摘要：目的 探讨护理文书书写中存在的问题及管理对策.方法 随机抽取近3年病历3000份,针对护理方面内容逐一检查,对发现的问题进行统计分析.结果 医嘱单与护理记录单存在问题326份（10.9%）,其中数字涂改82份（25.2%）;护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时与不连续依次为21份（6.4%）、12份（3 7%）、14份（4.3%）、18份（5.5%）;过敏试验结果与测量血压结果未登记分别为25份（7.7%）与154份（47.2%）;体温单存在问题350份（11.7%）.结论 护理文书存在的问题主要是人为因素,加强护士在职教育、培养敬业精神、充分发挥护理管理人员的作用,可提高护理文书书写质量.

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