关键词：PDCA循环模式；教学管理；学生
中图分类号：G647 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）13-0009-02
随着知识经济对创新型人才培养提出更高的要求以及近年来因扩招而导致的学生数量的大幅度增加，教学管理面临前所未有的挑战。作为二级学院的教学管理人员，如何在教学管理的实践中积极探索有效的教学管理模式是提高管理水平的重要举措。
一、PDCA循环的内涵和特点
1.PDCA循环的内涵。PDCA是最早由美国质量管理专家戴明提出来的，所以又称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA由英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）的首字母组成，P指制定期初的计划；D是期中的执行；C是检查执行结果与计划的偏离；A是进一步的行动及对成功与失败的总结。PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止的科学程序。
2.PDCA循环的特点。①PDCA循环四个阶段缺一不可，紧密衔接。②PDCA循环四个阶段周而复始、循环不停。③PDCA循环是大环套小环的组成。④PDCA循环是螺旋上升的循环。PDCA循环不是原有水平上的循环，每一次都有新的内容、新的目标。每循环一次，就解决一些问题，管理工作就上一个层次。
二、PDCA循环模式在教学管理工作中的具体应用步骤
1.P制定计划：分析现状，发现问题。这一步要找出教学管理工作未能实现的事项。首先，可以从教学管理制度的角度以及教学管理人员自身分析问题的成因，要充分考虑实际和可能出现的变化；其次，注意考虑实施者的意见，减少实施的阻力。
2.D期中的执行：一方面要严格按照计划开展工作；另一方面要对于各种变化做灵活调整，尤其要注意之前考虑的成因对问题改善的影响。在执行的过程中要系统地收集和积累数据，从数据中体现问题。
3.C检查执行结果与计划的偏离：分析出现偏差的原因，可以与相关的教学管理人员交流，或者有针对性地发放调查问卷，将问题集中起来分析。把成功的经验总结出来，把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环中解决。如果发现没有效果或者效果不明显，必须重新制定改善措施。
4.A是进一步的行动：对成功与失败进行总结，分析这些原因是偶然性的还是经常性的。对于可以借鉴的成功经验要积极推广；对于可能导致失败的因素要高度重视，以避免问题的再次发生。运用PDCA循环理论对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。每一个学期是一个小循环，每次循环的结束同时也是下一次循环的开始。将本期工作中未能有效解决的问题作为下期工作的重点，不断地提高教学管理职能。
三、教学管理中存在的主要问题及解决
1.教学计划的设置存在的问题。部分课程比如关于理论和制度的课程，理论性强，实践性不够，专业方向部分课程的设置不合理，脱离了现在社会对人才素质的需求；部分课程的内容之间有交叉，课程的整合不够；实验课所占比例小，不能满足学生对实践创新能力提高的要求等。问题的解决：在新人才培养方案的修订中，主要体现了重实用的原则。许多课程缩短学时，增加学生自主学习的时间。增加实验课的比例，开设了spss专项实验、会计电算化实验、电子商务综合实验、国际贸易综合实验、行政管理综合实训等。重视开设设计性实验和创造性实验。以实验室为中心的训练平台主要是向学生开放实验室。这些课程也为学院的起点创业、学校实现学生的创业，提供基础平台。在此次教学计划的修订中，突出课程的模块化，实现学生的个性化的培养。
2.师资力量不强存在的问题。学院以青年教师为主体，青年教师经验不够，不能掌握上课的节奏，实际阅历少、经验不足是主要问题。青年教师的工作量大，忙于承担教学任务，培养和导师制执行力度不够，没有充足的时间从事学术科研活动。问题的解决：加强教研室备课环节，青年教师要熟悉教材，特别是实验实训能力的强化。在课堂教学中，可以将教案和教学进程上网，让学生提前预习相关内容，教师重在进一步讲解对知识的深化思考和应用；将学生平时学习的主动性、讨论问题的积极性作为评定成绩的主要项目之一；提倡在教学中提出一些与现实结合紧密并有一定学术价值的问题。
3.学生成绩管理存在的问题。学生成绩管理工作主要集中在期初和期末，涉及人员多、处理数据量大、环节多，届时成绩管理人员总是忙得焦头烂额，差错时有发生。成绩管理制度不完善，个别老师对成绩报送的重视程度不够；尤其是外聘老师成绩报送不够及时。其他如各种历史原因留下一些成绩空白，如学生参军返校、休学与复学等。问题的解决：每学期初组织学院督查教学管理的各个环节，并及时通报。检查管理人员利用办公自动化提高工作效率和工作质量的能力等情况。在执行各项工作计划时，要求管理人员根据工作进展情况及时做好原始记录，便于将发生的各种情况或过程结果反馈运用，为下一层次的持续改进提供依据。
4.论文过程管理中存在的问题。到了毕业阶段，不少学生对论文有懈怠心理，认为就业或考研才是重点。论文指导教师科研、教学工作压力大，指导学生人数多，教师任务重。很难有充裕的时间和精力指导毕业生撰写毕业论文，对毕业论文写作的全程进行跟踪指导。问题的解决：对毕业论文的管理过程进行改革。在第六学期启动征题和师生互选，召开论文指导老师会，明确论文工作日程，并严格执行，从初期打消学生对毕业论文懈怠的态度。在第七学期末结束答辩及论文管理的全部工作，这样学生就可以在第八学期实习，做毕业准备。在论文中期检查时，要更加注重学生论文完成的质量。检查结果可以作为学生参加论文答辩的一个重要依据。鼓励学生在指导老师的指导下公开发表学术论文，对公开发表学术论文的学生试行毕业论文抵免办法。以上问题的解决方法：通过PDCA循环方法的实施，将导致问题的原因分成两大类，一类是制度性的问题，另一类是操作上的问题。制度上的问题需要学校统一发文解决，明确一些问题的具体实施标准流程和办法。操作性的问题需要在实施过程中明确难易度和优先次序，比如青年教师发展方面设立青年教师发展基金等。
教学管理工作是一项复杂的系统工程，以上只是针对教学管理的部分环节运用PDCA进行研究。笔者认为有效地运用PDCA循环，就要让与教学管理有关的所有人员参与其中，并落实于教学管理的各个环节，从内到外，从内容到形式都要加以管理。随着在教学管理中引入PDCA循环方法，教学管理人员明确了很多问题解决的思路，但经验还很欠缺，在以后的教学管理中还要继续应用，不断总结提高。
参考文献：
[关键词] PDCA循环；门急诊；输液患儿；护理管理
[中图分类号] R720.597 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0154-02
PDCA即管理循环，是20世纪50年代初由美国质量管专家戴明（W.E.Deming）所提出，因此又称之为“戴明环”[1-2]。为提高管理质量以及管理效益，在各项管理活动中，予以计划、实施、检查以及处理等四步循环的工作过程即为PDCA循环，PDCA循环是一个在循环过程中不断发现质量问题，进而改进质量，最终使得质量得以提高的过程。不论循环结果成功或失败，都是一个管理周期。如每年的护理质量管理计划，就是根据上一年质控的结果分析（患者投诉、差错事故、患者满意度等），找出问题所在及原因，从而确定当年质量目标（能否降低或提高，指标是多少），制定质量计划和具体措施，再组织实施计划，落实措施，然后检查措施落实情况和效果[3-4]。最后对好的经验进行肯定，不恰当的标准进行修订，遗留的问题再进入下一年计划，循环往复，逐渐形成护理质量管理的循环体系，使整个工作程序化、整体化、规范化。本研究选取2012年3～12月本院门急诊输液患儿320例，实施PDCA循环管理，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3～12月本院门急诊输液患儿320例，其中，男186例，女134例；年龄6个月～11岁，平均（5.5±1.5）岁。本院急诊科共有22名护士，均为女性，年龄22～36岁，平均（27.5±4.5）岁；其中，本科2名，大专11名，中专9名。
1.2 方法
对所有患儿实施PDCA循环管理，通过自行设计的调查表、满意度问卷表，统计PDCA循环施行前后输液相关安全事件发生率、护士以及家属的满意度。
1.3 PDCA循环的方法
1.3.1 计划阶段
1.3.1.1 先找出问题，然后根据问题按“头脑风暴法”，对现状进行全面分析[5-6]。挑选科室骨干人员成立小组，对现状予以全面性分析，最后总结出弊端：①对于规范的过度重视，而轻视了人性化方面的问题以及对全员缺乏整体管理；②由于对结果过度重视，过程管理反而受到轻视；③过于看重形式，而使实效性管理被轻视。
1.3.1.2 完善组织建设，成立科室质量改进小组、质控组长、质控组员的质量管理框架。
1.3.2 实施阶段
1.3.2.1 组织各质控组组长以及各组员认真学习标准，同时不定时地考核各质控组组员对于相关知识的掌握情况，从而提高质控组的检查能力。
1.3.2.2 针对本科目前存在的问题，组织各质控组组长进行计划制订和改进，并加强组织实施。
1.3.2.3 要求护士长组织科会，使得科会中人人都能够明确考核方法以及质量标准，形成一个人人参与质量管理的良好氛围。
1.3.2.4 护士牢记各自管理职责，清楚本科室存在的问题，哪些计划需要改进。
1.3.2.5 引进激励机制，开展护理质量竞赛活动，进行考核奖罚。
1.3.3 检查阶段
1.3.3.1 自查：护士根据分工做到每日自查，包括日岗位职责及管理职责。
1.3.3.2 质控组检查：各质控组组长会同组员按计划做到每周检查1次。
1.3.3.3 科室检查：护士长按计划做到每日抽查、每周重点检查、每月全面检查。
1.3.4 总结处理阶段
1.3.4.1 护士长在晨交班、在科室例会上评价以及进行讨论分析时，总结经验，对检查结果能够提出一些有效的改进措施和建议，并且要及时给予相关护士反馈，对于目标、措施或计划进度要及时进行修正，并将考评结果与奖罚制度挂钩。
1.3.4.2 持续改进全科的共性问题并提出新问题，为重新修订标准以及计划进度提供参考。总结成功经验以及存在的不足之处，作为下一循环推动的动力和依据。
1.4 临床观察指标
通过自行设计的满意度调查问卷表，对护士及家属就PDCA循环施行前后的满意度进行调查，本调查问卷经相关专家审定，效度合理，信度可靠。满意度评分>60分为满意。同时对实施前后输液相关安全事件发生率进行比较。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2011年5月～2012年2月施行PDCA循环前，本院门急诊收治输液患儿325例，其中，出现输液相关安全事件3例，输液相关安全事件发生率为0.92%；护士满意度为77.27%（17/22），家属满意度为75.38%（245/325）。2012年3～12月施行PDCA循环后，本院门急诊出现输液安全事件1例，输液相关安全事件发生率为0.31%；护士满意度为95.45%（21/22），家属满意度为99.06%（317/320）。施行PDCA循环前后比较，护士及家属满意度明显提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 PDCA循环提高了患者的满意度
PDCA循环使得护理人员的护理观念得到了极大的改变，护士在对患者进行护理的过程中，会自觉得进行换位思考，尽量满足患者的需求，在护理服务上倡导全程感动服务[7-8]，使患者及其家属的满意度显著提高。
3.2 PDCA循环提高了护士的满意度
PDCA循环是一个全员参与的管理过程，人人既是检查者又是被检查者，因此，在此基础上建立起的质量管理具有高度的透明化，护士在参与过程中不断进行自我完善，其对于PDCA循环的依从性明显提高，激发了护士的工作积极性，各项制度完善落实度也得到了提高。
3.3 PDCA循环降低了护理相关安全事件的发生率
PDCA循环四个阶段周而复始的转动，并呈阶梯式不断循环上升，形成了质量管理的良性循环体系，使护理质量得到了持续改进，从而降低了护理相关安全事件发生率。
3.4 PDCA循环促使形成了时效性的管理文化
PDCA循环提高了护理工作者的整体管理素质，逐渐形成了一个实效性的管理文化。通过导入PDCA循环，护理管理者转变了观念，在工作要求中达到了的标准化和规范化，并且吸纳广大护士的意见，注重了人性化及全员性管理，逐渐形成查与不查一个样、轻形式、重实效性的管理文化。
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[关键词]PDCA；血吸虫病；实验室；样本；管理
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0158-04
Application of PDCA cycle in the sample management of schistosomiasis laboratory
LIAO Shi-ye XIONG Li-juan CHENG Ya-zhen
Department of Epidemic Prevention，Ezhou Municipal Institute for Schistosomiasis Control in Hubei Province，Ezhou 436000，China
[Abstract]Objective To observe the effect of the application of PDCA cycle in the sample management of schistosomiasis laboratory.Methods The information of unqualified samples in schistosomiasis immunization laboratory from June 2014 to May 2015 was collected，and according to the reasons of the non-qualification of samples，cyclic intervention measures were carried out on each section in the communication with the subjects before sampling，sampling collection，information labeling，storage and transportation as well as sample reception with the PDCA cycle theory from June 2015 to May 2016；information of the unqualified samples after the implementation of PDCA cycle was observed and compare with the data of the unqualified samples before implementation.Results Before the implementation of the PDCA cycle from June 2014 to May 2015，there were altogether 11 227 immunodetection blood samples receiving by the laboratory.Among all the samples，there were ipo-turbid，hemolysis，small amount of samples，misuse of anticoagulant tube，non-prompt serum separation，sample contamination and deterioration，unclear information identification of samples，wrong information identification，missing identification information and duplicate identification information unqualified samples of 95；after the implementation of PDCA cycle from June 2015 to May 2016，there were altogether 11 742 immunodetection blood samples receiving by the laboratory，including 51 unqualified samples，and the rate of unqualified samples of each type had the reducing tendency compared with the rate before the implementation，with an average decrease rate of 49.41%.Before the implementation of PDCA cycle，the number of the unqualified samples in the laboratory accounted for 0.85% of the total number of the samples； and after it，the number of the unqualified samples in the laboratory accounted for 0.43% of the total number.Through the comparison between them，the difference was highly significant （χ2=15.25，P
[Key words]PDCA；Schistosomiasis；Laboratory；Sample；Management
血吸虫病的实验室检测诊断及其质量管理在整个疫情预防控制工作中占据着越来越重要的地位[1-3]，而在实验检测工作中，因样本不合格造成检测质量出现误差的现象也较为普遍[4-6]。为有效提升实验室检测工作质量和样本管理水平，我院引入PDCA循环理论加强免疫实验室样本的管理，收到了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年6月～2015年5月和2015年6月～2016年5月，采用PDCA循环理论管理样本前后免疫实验室分别接收的11 227份样本和11 742份样本中的不合格样本资料。
1.2方法
1.2.1制订PDCA循环管理计划
收集、分析2014年6月～2015年5月免疫实验室11 227份样本中的不合格样本信息，将不合格样本的产生划分为样本采集前与受检者沟通、样本采集操作、信息标注、贮存与转运及样本接收等5个环节和脂浊、溶血、样本量少、误用抗凝管、血清分离不及时、样本污染变质、样本识别信息不清、样本识别信息错误、样本识别信息缺失和样本识别信息重复等10个类型，并针对这些环节及类型制定干预措施，建立PDCA循环管理计划。
1.2.2实施PDCA循环干预措施
1.2.2.1 完善样本管理制度 根据实验室样本质量管理体系实际运行状态，修订实验室《质量管理手册》和《程序文件》中样本质量管理相关文件，完善样本采集前、采集中和采集后质量管理制度，规范样本采集与收集管理中各个流程的质量管理。
1.2.2.2 加强人员培训 根据完善后的样本质量管理制度，对涉及样本采集前与受检者沟通、样本采集操作、信息标注、贮存与转运及样本接收等5个环节的工作人员进行培训，强化各个流程工作人员样本质量管理意识。
1.2.2.3 加强采样前受检者沟通 通过在实验室采样窗口张贴醒目采血前注意事项、问询受检者准备情况和在疫区进村入户现场采样前提前采样注意事项通告、设置采样咨询、预约电话等方式加强与受检者采样前的沟通，规范受检者采样前准备工作，避免采集到脂血、病理性溶血等样本。
1.2.2.4 规范样本采集操作 针对溶血、样本量少、误用抗凝管等类型不合格样本产生原因，通过加强样本采集人员技术指导，减少止血带使用时长、避开血流不畅静脉血管和规范配置无抗凝剂普通真空采血管等方式进行纠正和干预。
1.2.2.5 规范样本贮存和转运 针对血清分离不及时、样本污染变质等类型不合格样本的产生原因，通过规范实验室样本贮存、转运和监管程序，对当天检测的样本及时分离血清密封送实验室检测；48 h内检测的，分离血清后密封置4～8℃冷藏；48 h内不能检测的，分离血清转入洁净血样冻存管-20℃密封冷藏；需要初筛、复核和留样的样本，及时分离血清后转入洁净血样冻存管分别分装后密封冷藏；以及加强实验室血样贮存冰箱温度监控、规范配置疫区现场采集血样转运冷藏箱等方式进行纠正和干预。
1.2.2.6 规范样本信息标识 针对识别信息不合格类型的样本，通过强化样本标识人员责任意识、规范使用带唯一标识码的不干胶标签、采用与样本标识码对应的复写表格登记受检者信息、使用油性笔标识样本和加强样本信息与受检者登记表对应核查等方式进行纠正和干预。
1.2.2.7 规范样本复核 严格实验室样本核查工作，样本管理员对送检的样本严格核查、登记，拒收、退回不合格样本，并反馈采样人员重新采样送检。
1.2.3规范PDCA循环检查
实验室质量管理人员对实施的每一项干预措施按计划进行相应检查，观察措施落实情况，对不合格样本进行统计、分析，及时与样本采集、贮存、转运和保管人员进行沟通。
1.2.4规范PDCA循环处理
实验室质量管理人员根据PDCA循环运转情况，及时进行总结，分析优点和弱势环节，认真实施纠正和干预措施。对于当次PDCA循环中未能解决的问题和新增问题，列入下一个 PDCA循环进行纠正，使PDCA循环得以不断持续改进。
1.3统计学方法
运用SPSS 17.0软件处理PDCA循环实施前后实验室各类型不合格样本分布情况等数据，运用χ2检验对PDCA循环实施前后实验室不合格样本总体构成率进行对比分析。
2结果
2.1 PDCA循环实施前后实验室各类型不合格样本分布情况
2014年6月～2015年5月PDCA循环实施前，实验室共收到免疫检测血样11 227份，95份不合格样本中，脂浊11份、溶血19份、样本量少6份、误用抗凝管34份、血清分离不及时4份、样本污染变质2份、样本识别信息不清4份、样本识别信息错误5份、样本识别信息缺失2份、样本识别信息重复8份，不合格率依次为0.10%、0.17%、0.05%、0.30%、0.04%、0.02%、0.04%、0.04%、0.02%和0.07%；2015年6月～2016年5月PDCA循环实施后，实验室共收到免疫检测血样11 742份，其中不合格样本51份，各类型不合格样本率较实施前均呈下降趋势，平均降幅为49.41%。见表1。
2.2 PDCA循环实施前后实验室不合格样本总体构成比较
2014年6月～2015年5月PDCA循环实施前，实验室不合格样本数占样本总数的0.85%；2015年6月～2016年5月PDCA循环实施后，实验室不合格样本数占样本总数的0.43%，降幅明显，二者比较，差异有统计学意义（χ2=15.25，P
3讨论
PDCA循环又称“戴明环”，在20世纪早期由美国的休哈特博士提出后经统计学家戴明博士改进而成，是一种反映质量管理活动规律的科学管理模式[7-8]，是使质量管理无限接近于“零缺陷”的有效方法[9]，在医学领域和实验室管理中应用广泛[10-16]。PDCA循环由计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）等4具备严谨性、连续性和标准化特点的阶段构成[11]。
随着血吸虫病预防控制和传播阻断措施的不断深入，血吸虫病实验诊断也随之向规范化、精准化和微量化发展，而多年来血吸虫病诊断实验室均缺少完善的质量控制体系[17]，存在环节控制落实不到位现象[18]，查病质量无法保证[19]，与当前血吸虫病综合防治工作规范化需求不相适应。样本的质量管理一直是实验室质量管理的重要内容[20-21]，对血吸虫病诊断实验室而言，同样如此[4-6]，因此通过引入科学理论，加强样本质量管理来提升实验室质量管理水平，对血吸虫病防治工作是非常必要的[22]。此次研究中，未实施PDCA循环前，免疫实验室收到的11 227份样本中有脂浊、溶血、样本量少、误用抗凝管、血清分离不及时、样本污染变质、样本识别信息不清、识别信息错误、识别信息缺失和识别信息重复等不合格样本95份，而实施PDCA循环后，通过科学分析、制订计划、实施针对性干预措施和反复检查与处理，实验室各类型不合格样本出现率较实施前均呈下降趋势，其中脂浊类样本降幅最为明显，降幅达70.00%，即使下降水平最低的识别信息错误类不合格样本，降幅亦达到25.00%。实施PDCA循环前后实验室不合格样本总体构成情况对比结果显示，2014年6月～2015年5月PDCA循环实施前，实验室不合格样本数占样本总数的0.85%；2015年6月～2016年5月PDCA循环实施后，实验室不合格样本数占样本总数的0.43%，二者比较，差异有统计学意义（P
样本质量受受检者采样前的准备、采集者技术素养、血样贮存转运方式、样本标识流程、样本管理程序和所涉及全部流程工作人员的质量责任意识等诸多因素的制约，以其隐蔽性、难控性和难确定性的特点，易成为实验室质量管理的薄弱环节和短板问题。PDCA循环作为一种成熟的质量管理理论，其不断发现问题、不断干预纠正的循环模式，与实验室质量管理体系渐进式改进、“螺旋”式上升的需求正相切合[23-24]，适宜于血吸虫病诊断实验室样本质量管理，值得推广应用。
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【关键词】PDCA 管理
1.什么是PDCA
1.1PDCA循环的定义
PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。
PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。P（plan）计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。D （do）执行，具体运作，实现计划中的内容。C（check）检查，总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。A （action） 处理，对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，引起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。
1.2PDCA的特点
PDCA循环，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。它具有如下特点：
（1）大环套小环，小环保大环，推动大循环
PDCA必须符合管理过程的运转规律，是在准确可靠的数据资料基础上，采用数理统计方法，通过分析和处理工作过程中的问题而运转的。PDCA循环作为质量管理的基该方法，不仅适用于整个质量管理，也适应于整个企业和企业内的部门、车间以至个人。各部门根据企业的方针目标，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又套更小的环。大环是小环的母体和依据，小环是大环的分解和保证。各部门的小环都围绕着企业的总目标朝着同一方向转动。通过循环把企业上下及生产项目的各项工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。
（2）不断前进、不断提高
PDCA循环就像爬楼梯一样，一个循环运转结束，生产的质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高，不断前进，不断提高。
（3）门路式上升
PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分题目，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就进步一步。每通过一次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第二次PDCA循环，使品质治理的车轮滚滚向前。PDCA每循环一次，品质水平和治理水平均进步一步。
2.企业如何实行PDCA
2.1企业如何应用PDCA管理模式
第一步，P计划（plan），包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；第二步， D执行（do），执行就是具体运作，实现计划中的内容；第三步，C检查（check），就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；第四步，A行动（action），对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。针对行动或处理的结果再制定新的计划，开始新的一轮PDCA。
总结起来就是在行动前先做好计划，然后有效地去执行，并对执行的情况及结果进行检查，再次以全新的方针方法付诸行动。
但事实上，主管的管理工作是不可单靠这套PDCA来经营，因为PDCA是属管理方法中的硬件手段。而主管的工作大部份是对督导、指示、作业层作业的。也就是说把指示、命令更具体和有效的实行，故对于上级的意旨执行，除PDCA的循环管理法外，最重要的还需使部属了解方针和目标，施以相关的训练，并诱导他们产生工作的热忱。而如何指导、教育部属的管理艺术便是管理软件手段。现今的管理主管已不只是下达命令，监督工作的作用，能够配合教育、指导部属、培养部属、激励部属工作热忱，才是最佳的管理者。
2.2企业在应用PDCA循环时主要应做到
（1）计划阶段—根据企业的质量文化特点确定质量管理方针，建立总体质量目标，并制定实现目标的具体措施。在实施过程中，企业首先制定了质量管理方针，以此规范行为的持续改进；明确质量管理指导思想及目标即提供满足质量参与人与相关方满意。收集质量还进的来源，并进行评估信息反馈质量，识别评价影响质量的因素，明确质量管理的重点。企业质量方针目标和具体措施确定后要以固定化的方式进行宣传教育。企业和各级部门要围绕组织方针目标，通过调查研究确定分解实现的目标和具体措施，其中包括需要制订或完善本级组织质量计划和相适应的体系文件。
（2）实施阶段—对质量管理的全面控制，为实现公司总体目标明确职责，制定相关的管理程序和运行标准以对活动的全过程实施有效控制。具体执行中，在建立文件管理的同时，要确保分流出的文件和活动能及时、高效、准确地将结果反馈到各级部门，使各类质量活动得到有效控制。
（3）检查阶段—对质量管理的过程监督在实施过程中，有计划有针对性对相关质量活动进行监控，纠正出现偏离目标的现象。企业以及各部门在实施ISO9001标准质量管理体系中建立严格的工作流程及管理评审制度，对整个质量活动流程进行检测，对质量目标的分解和结果的完成情况进行监督，及时发现问题并及时采取纠正和预防措施解决问题，防止再次发生。
（4）改进阶段—对质量管理的分析改进公司或企业或各级组织在日常检查的基础上，定期对质量管理体系进行评审，对评审出的问题提出意见，以达到持续改进的目的。通过对直接过程、间接过程的有效控制，达到实现公司及各级组织预定的质量方针、质量目标。
2.3运用PDCA循环注意问题
PDCA管理循环有三方面要求：是完整的循环，即PDCA循环的四个阶段必须是完整的；是逐步上升的循环，即每次循环应当有新的目标和内容；是大环套小环的循环，即按企业组织层次形成多个包容支持和保证的环。
企业运用循环时要选准目标，每一次循环就要解决一个问题所以有的放矢才能达到较好的效果；无论哪个层次的循环都要控制时间，有了时间约束企业的管理才更有效；PDCA循环要始终以数据说话，计划阶段要有目标值数据、执行阶段要以定性管理和定量管理结合做好原始数据、检查阶段要做好原始数据的分析处理工作，处理阶段要考虑数据规律，分析下一次循环的内容和目标；PDCA的四阶段是完整的、连续的过程，通过它的循环和改进，使企业的管理偶水平不断得到提高。
2.4PDCA在绩效管理上的具体应用
（1）制定绩效管理计划环节（P）
绩效管理计划制定是绩效管理的基础环节，通过绩效管理计划的制定，确定绩效目标，以及实现该目标的方法和措施。这个环节包括四个步骤：
第一步，结合实际，制定绩效目标。
绩效目标有两种：一是结果目标：指做什么，做到什么程度、什么结果。二是行为目标：指怎样做，如何实现目标具体的方法和措施。
制定绩效管理计划的一个重要内容，就是要有一个明确的绩效目标，为此，要做好以下几项工作：①正确解读单位的总体任务目标和年度工作计划并将之分解到相关科室和相关人员；②需要全员定岗位、定职责、定任务、定目标；③要制定一个明确的绩效目标。
第二步，针对目标计划讨论分析可行性。
在确定目标计划后，要组织讨论分析，全员对目标达成一致认同，并阐明每个部门及个人应达到什么目标与如何达到目标，确立具有挑战性又可实现的目标。
第三步，确定实现目标计划有哪些主要的影响因素。
通过目标计划的可行性论证，确定实现目标计划会存在哪些主要的影响因素，使各方的意见和建议得到汲取和支持，从而确定监控的时间点和方式。
第四步，制定方法、措施并预期效果。
绩效计划是整个绩效管理流程中的第一个环节，管理者和被管理者之间需要在绩效的期望目标上达成共识。在共识的基础上，被管理者对自己的任务目标做出承诺。管理者和被管理者共同的投入和参与是绩效管理的基础，也就是说绩效管理必须共同参与，才能取得好的效果。
（2）绩效管理沟通与实施环节（D）
该环节只有一个步骤，即第五步，沟通与实施计划、措施。
这一阶段要不断地收集汇总相关的数据资料，而且进行全员沟通至关重要，人人明白任务目标和实现目标的方法措施，才能确保任务目标的完成。
绩效目标确定以后，应以指导者和帮助者的姿态保持积极的双向沟通，提供必要的资源支持，提供恰当的沟通、协调机会，提高执行力，为完成绩效目标提供各种保障。进而保证绩效目标得以达成和超越，为在下一绩效周期挑战更高的目标奠定基础。
（3）绩效管理考核与评估环节（C）
这个环节只有一个步骤，即第六步，绩效考核与评估（分析数据资料），检查计划的执行情况。通过做好自查、专项检查、定期检查等多种考核与评估方式，将执行结果与预期任务目标进行对比，认真评估计划的执行情况。
通过绩效反馈面谈，全面了解他们自己的绩效状况，客观了解自己在这一绩效周期中的优秀表现和存在哪些不足及有待改进的弱项，并且可以提出自己在完成绩效目标中遇到的困难和问题，以得到领导的支持和帮助。通过绩效考核，做出公开、公平、公正的评价。
（4）绩效管理纠正与提高环节（A）
这个环节包括两个具体步骤。
第七步，总结经验。对考核评估出来的结果进行分析整理，正确的加以肯定，总结成文，形成可持续的有效性制度措施，交流经验、分享成果。
第八步，纠正提高。通过考核评估，找出存在的问题和差距；对措施的有效性进行调整和完善；对任务目标的实效性及可行性进行确定。不要回避问题，应本着实事求是的精神，把问题和差距列为下一步的工作重点，反映到下一个循环中去。
以上PDCA循环就是绩效管理的“轨道”，只要你实施绩效管理，就无法避开它。因为你一旦脱离了它，你的绩效管理就没有了“轨道”，一旦绩效管理脱离了预定的“轨道”，你就无法保证它的预期效果和任务目标的完成。所以，只有把绩效管理的流程研究透，做得细致、具体、可行，给绩效管理铺设好“轨道”，是绩效管理成功的基础保障。
3.企业实行PDCA管理模式的意义
循环法对企业质量体系实现持续改正具有现实意义。实施持续改进的整合管理是现代企业竞争的客观要求。现代的竞争是个全方位的竞争，要求企业对市场变化作出快速反应，增强竞争优势。实施持续改进的整合管理可以克服项目的固有缺陷也可以创造出巨大的协同作用。循环法在企业内部应用具有必要性和可行性，从理论和实践调查的角度都可以得到证明。通过对公司内部PDCA循环法内部控制体系的总体分析可以构建“内部控制决策-内部控制执行-内部控制监督”的内部控制体系。PDCA循环法在企业内部控制体系的各方面都发挥了重要的作用。通过PDCA循环法在实践中的分析，可以看出PDCA循环法对公司提高内部控制意识和内部控制水平、稳定和提高公司产品质量、增强市场竞争力、完善内部控制体系、增强盈利能力和风险管理控制能力发挥了重要的作用。
另外实行PDCA还有以下重要意义：
3.1变经验的管理为科学的管理
PDCA循环强调总结各阶段的经验教训，逐步形成企业管理工作的长效机制。
3.2变复杂的管理为简单的标准规范
PDCA循环的每一阶段都有章可循，把复杂的事情变得简单，再把简单的做成标准去执行。
3.3 规避管理风险
PDCA循环严格有序的管理策略，可以让企业按照既定要求走，规避许多风险。
3.4造就和培育管理人才
PDCA循环，是尊重管理的客观普遍规律总结提炼出来的经验结晶，给管理者以智慧的启迪，使管理者从理念上、方法上、手段上更加开放娴熟，并且以更加积极、奉献、理性、科学的管理态度改进管理流程，追求卓越品质。
参考文献：
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[2]周云飞.《基于PDCA循环的绩效管理流程模式研究》，情报杂志，2009
[3]段小平.《PDCA管理法在施工项目管理中的应用》，电力技术经济，2001
关键词：高速公路；养护作业区；安全管理；PDCA循环；定置管理
中图分类号：U412文献标识码： A
引言
随着我国公路里程的不断快速增长，公路的交通量呈不断增长的趋势，加上货车超载现象比较严重，公路的路面条件和交通设施都遭到了不同程度的破坏，因此公路的施工养护作业变得越来越频繁[3]。目前，我国越来越多的公路工程施工单位参与到高速公路专项养护工程中来，但其相应的专项养护管理工作，特别是作业区的安全管理却严重滞后，已难以适应我国高速公路当前发展的需要[1]。因此，有必要采用系统的安全管理模式对整个项目进行管理。笔者将PDCA循环和定置管理理论运用于高速公路专项养护工程安全管理中，以期达到降低高速公路安全事故率，提高高速公路安全管理水平的目的[2]。
1.PDCA循环和定置管理概述
1.1 PDCA循环概述
PDCA循环管理是全面质量管理所应遵循的科学程序，也是职业健康安全管理体系所采用的管理模式[5]。PDCA是由英文单词Plan (计划)、Do(执行)、Check(检查)、Action(处理)的首字母组成，PDCA循环就是按照P-D-C-A这样的顺序进行质量管理。PDCA循环并不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一定的成果，每通过一次PDCA循环都要进行总结，再进行第二次PDCA循环。
1.2 定置管理概述
定置管理是对生产现场中的人、物、场所三者之间的关系进行科学地分析研究，使之达到最佳结合状态的一门科学管理方法，它以物在场所的科学定置为前提，以完整的信息系统为媒介，以实现人和物的有效结合为目的，通过对生产现场的整理、整顿，把生产中不需要的物品清除掉，把需要的物品放在规定位置上，使其随手可得，促进生产现场管理科学化，达到高效生产、安全生产[8]。
1.3 PDCA与定置管理相结合的特点
PDCA循环与定置管理的结合实施在于全员参与和全过程管理，实施PDCA循环与定置管理相结合的管理模式有助于基层员工创新工作思维，弥补企业管理中出现的阶段性、务虚性和抽象性的不足，每一阶段的循环完成即可见到两者相结合产生的效益，有助于提高养护人员参与的积极性，提升安全管理绩效，变被动为主动，从而提高速公路养护作业区高安全管理的目的[4]。
2.PDCA循环与定置管理相结合的安全管理实施步骤
PDCA循环与定置管理相结合可按PDCA循环的八个步骤，在步骤中引入定置管理的提法，步骤一：分析现状，整理出高速公路养护作业区危险类型；步骤二：分析各种影响因素，结合定置管理提出解决方案；步骤三：针对主要原因，选取最优方案；步骤四：引入定置管理，而后实施方案；步骤五：检查效果；步骤六：解决问题，如若此阶段不能解决问题，则回到步骤一；步骤七：肯定和推广；步骤八：总结经验，标准化。
3.PDCA循环与定置管理在高速公路养护作业区安全管理实际应用
3.1 计划阶段
在高速公路专项养护工程安全管理计划阶段，首先要根据高速公路的实际情况分析现状，整理出高速公路养护作业区各种危险类型，然后是分析各种危险的影响因素，结合定置管理提出有针对性的解决方案，最后选择最优方案。高速公路养护区计划阶段主要是制定项目部安全管理的目标，其次是进行危险源的辨识和评价，最后制定项目安全管理计划。
3.2 执行阶段
高速公路专项养护工程安全管理实施阶段就是根据计划阶段制定安全管理目标和安全管理计划具体组织和严格执行的过程。具体应包括：确定项目组织机构与职责权限，安全教育培训，事故的应急救援管理等。引入定置管理要认真处理养护作业区工作场所要与不要的物品，通过物品分类与放置，增大现场的作业空间，减少碰撞摩擦等事故，提高工作效率，从而提高高速养护作业区内安全作业。
3.3 检查阶段
检查阶段是衡量预期目标的实现情况。高速公路专项养护工程安全管理检查阶段，是根据制定的安全措施计划，检查进度和实际执行的效果是否达到预期目标要求。检查阶段目的在于：通过检查高速公路专项养护工程中可能存在的隐患、有害与危险因素、缺陷等进行查证，以确定隐患或有害与危险因素缺陷的存在状态以及它们转化为事故的条件，从而采取有效措施，防止各类事故的发生。
3.4 处理阶段
高速公路专项养护工程安全的质量管理处理阶段是PDCA循环的一个关键阶段。它是安全管理水平改进及提高的基础。总结经验．巩固成绩，对检查结果进行处理，成功的经验加以肯定，失败的教训也要总结，避免重蹈覆辙。这一阶段是根据检查结果，对高速公路专项养护工程安全质量管理存在问题进行原因分析并采取改进措施，然后完善新的工作计划。至此，一个PDCA循环结束。通过一次次的PDCA循环，使高速公路养护作业安全管理不断地得到改进和提高[2]。
4.结语
PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，是质量管理的基本方法。定置管理是现场管理最基础、最根本的管理技术，是企业提高竞争力、提高安全水平、提高员工素质、提高工作效率的现代管理手段。在高速公路专项养护中引进PDCA和定置相结合的管理模式对高速公路养护的安全管理以及安全文化建设将起到很好的推动作用。通过PDCA和定置相结合的管理模式可以有效解决安全工作中存在的问题，提高安全工作质量水平，从“人、机、环境、法”4方面提高高速公路专项养护安全管理水平[4]。
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【关键词】PDCA循环；医务人员；手卫生；依从性
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0475-01
医院感染控制是医院质量的核心之一，质量的好坏关系着患者的安全和医院的信誉。医务人员的手卫生是医院感染控制最基本、最直接、最经济、最有效的措施[1]。手卫生是手术室医院感染控制的重要环节之一，在日常治疗和护理工作，手术室医务人员手卫生状况不容乐观。为了更好地进行手卫生的管理，有效地提高医务人员手卫生依从性。我科2012年6月开始将PDCA循环管理模式引入手卫生依从性中，从而取得了良好地效果。
1方法
1.1计划阶段
1.1.1收集资料查找问题我科于4-5月份对174例医务人员在进行接触病人前后、清洁或无菌操作前、接触病人体液后、接触病人物品后进行现场观察，四项指征总洗手执行率仅为38.5%。
1.1.2分析问题存在的原因 运用鱼骨图（图1）进行因果分析，可以从人、材料、环境、方法4代个方面总结其中原因见下表；运用柏拉图法分析影响洗手依从性的主要问题，得出（1）水洗太麻烦（2）医护人员意识淡薄（3）洗手指征不清（4）无人监管是造成医务人员洗手依从性低的最主要原因。
图1医务人员手卫生存在问题的鱼骨图分析
1.1.3 制定预期目标及措施我科设定至8月洗手依从性提高至90%以上的预期目标。针对以上原因制定相应措施；（1）在科室推广快速手消毒剂的使用，并在工作场所增贴醒目的标语，鼓励医务人员之间相互提醒、监督。（2）加强教育培训，学习医院感染与手卫生关系，手卫生指征、六步洗手法，加强洗手的重要性。（3）每月进行1次手卫生洗手考核，考核不及格者进行强化培训，护士长根据公布结果进行表扬及批评，并于个人绩效考核挂钩。
1.2实施阶段
1.2.1 全员培训对全科医务人员进行手卫生知识及正确六步洗手的步骤，对手卫生知识的知晓率达100%。
1.2.2成立监管小组 由院感质控小成员组成，监督各医务人员洗手依从性的情况，并进行洗手比赛，评选最佳洗手能手。
1.2.3检查阶段 定期检查及随机抽查相结合。（1）院感小组成员在加强平时督查的同时，每周定期检查一次。（2）护士长每周进行1次手卫生洗手考核，对考核不及格者进行强化培训并与个人考核绩效挂钩，并对存在的问题组织全科进行讨论、分析，并提出可行的整改措施，督导整改到位。
1.2.4处理阶段 院感小组成员每周将检的结果在科内进行分析总结，做得好的继续保持，并纳入到洗手标准化中，将存在的问题转入下一个PDCA循环去解决。
2结果
应用PDCA前的洗手执行率为38.5%，而应用PDCA后的洗手执行率为91.5%，应用PDCA后的洗手执行率明显高于应用前，差异有统计学意义（P0.01）（表1）。
表1实施PDCA前后医务人员洗手情况比较例（%）
n 执行洗手 未执行洗手PDCA前 174 67（38.5） 107（61.5）PDCA后 188 173（91.5） 15（8.5）注：χ2值=115.826，P
3讨论
3.1有效地提高医务人手卫生意识与责任感医院感染大部分为接触传染，由医护人员的手造成的医院感染约占30%。严格执行手卫生规范是防止医院感染传播最重要的措施之一[2]。通过全科全员参与，为了共同的目标，群策群力，精诚合力，提出了科学的针对性较强的改进措施，调动了大家的积极性，提高了团队的凝聚力，强化了手卫生的意识和责任感；针对个别薄弱的进行强化培训，抽考成绩与实施前比较显著提高。
3.2提高洗手依从性管理质量 PDCA循环的特点是大环套小环，互相促进呈螺旋式上升，它注重的是细节量化、环节临控、全程互动[3]。PDCA循环管理强化了每个环节的管理，人人参与管理，调动每个人的积极性，使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行，消灭了管理盲区[4]。我科应用PDCA管理程序，不断的计划、实施、检查、处理、反馈、改进，一个循环扣一个循环，它每循环一次都会解决一些实际问题，未解决和新出现的问题将进入下一次循环，如此反反复复，直至医务人员医手的洗手从性不断地提高。
参考文献
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[2]游建萍，黄庆，府伟灵.等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426-428.
【关键词】PDCA循环；危急值报告；质量管理
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0055-02
危急值报告最早是由Lundberg提出的，在他提出30年后，危急值定义以及危急值报告的观念越来越被全世界的实验室所采纳[1]。在美国，医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）将危急值报告的管理纳入评审认证的标准。PDCA循环即一种全面的质量管理工具，现已越来越多应用于科研项目管理[2]、医疗质量提高[3]等方面。本文从危急值报告流程优化方面，进一步探讨PDCA循环在医疗领域的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：采取随机对照研究的方法，选取2012年2-3月份在郑州人民医院影像科、检验科报告的危急值共81例为PDCA实施前组，其中检验科30例，影像科51例。经过PDCA循环管理后，选取2012年8-9月份的危急值报告共137例，其中检验科40例，影像科97例。
1.2 数据收集方法：分别到检验科、影像科随机抽取危急值项目，通过现场查看科室人员向临床科室报告危急值的过程以及记录危急值报告登记本的方法，记录检验科、影像科人员危急值报告的过程是否按照危急值报告流程逐项报告。
1.3 PDCA循环实施方法
1.3.1计划阶段（P）：根卫生部等级评审标准，结合JCAHO的要求以及文献研究[4， 5]制定是适用于我院的危急值报告流程，医务人员在报告或接听危急值时需记录：时间、患者姓名、ID号、危急值内容、是否回读、报告人姓名及工号、接听人姓名及工号等。将新制定的标准向临床医务人员及危急值报告监管人员进行培训，要求每一项均认真报告并填写即为危急值报告合格。
1.3.2实施阶段（D）：每周由行政科室人员到检验科、影像科以及临床科室进行检查，且增加临床科室质控员，改变原先检查、质控模式，增加临床科室检查人员，并定期更换临床科室质控员，达到人人参与危急值报告质控的目的，实现由终末质控向环节质控的转变。
1.3.3检查阶段（C）：每月质控办汇总各科室质控员上交的质控数据并进行统计分析，并将检查过程中各科室存在的问题、整改措施向全院反馈。
1.3.4处理阶段（A）：总结PDCA实施过程中的经验教训，将有效的经验及时向全院反馈，并将新发现的问题制定出整改措施，纳入下一个PDCA循环。
1.3统计学方法：采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，PDCA实施前后两组的数据采用χ2检验，P?0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过PDCA循环的实施，我院危急值报告的执行率由43.2%提高为97.8%，差异具有明显统计学意义（P=0.000，见表-1）。危急值报告时有回读、报告人姓名及工号、接听人姓名及工号的执行率也分别由86.4%、84.0%、70.4%提高到100.0%、98.5%、99.3%，差异具有显著统计学意义（P=0.000，见表-1）。危急值报告时记录报告时间，我院执行一直较好，PDCA实施前后两组差异无明显统计学意义（P=0.372）。
从表-2中可以看出，检验科、影像科PDCA实施后组的危急值报告执行率均较前组有明显提高，分别由56.7%、35.3%提高到97.5%、98.0%，差异具有显著统计学意义（P=0.000，见表-2）。
3 讨论
在美国几乎每一个实验室都有危急值报告制度及流程，一项针对危急值报告的多中心研究[6]指出危急值报告过程中的漏洞以及需要改进的地方。其中，研究指出需建立危急值报告回读制度、以及规范接听危急值报告流程。我院在重新制定危急值报告流程后，采用PDCA循环的方法来提高危急值报告正确执行率。通过PDCA循环的实施，及时查找危急值报告过程中存在的问题，根据问题制定整改措施，并向全院医务人员反馈问题及整改建议。在这一措施的实施下，实现了终末管理向环节管理的转变，更为重视过程以及人人参与的观念。由此，极大提高了人员的积极性，并将危急值报告管理纳入一个持续改进、不断提高的过程。
我院通过运用PDCA循环，显著提高了危急值报告的执行率，由43.2%提高为97.8%。同时，危急值报告时有回读、报告人姓名及工号、接听人姓名及工号的执行率也分别由86.4%、84.0%、70.4%提高到100.0%、98.5%、99.3%。在不同科室的比较中，检验科、影像科危急值报告的执行率均较前提高，由56.7%、35.3%提高到97.5%、98.0%。研究结果提示，PDCA循环是一项提高危急值报告执行率极为有效的管理工具，与国外[3， 7]以及国内[8， 9]的研究结果相似。医务人员以及医院行政管理人员可通过对PDCA循环进行了解，进一步推广其在医疗领域的应用。
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作者简介：
任雅芳，女，硕士研究生， 1985年出生，籍贯河南荥阳，住院医师，2010年毕业于南方医科大学南方医院，毕业后工作于郑州人民医院神经内科。曾参与郑州人民医院JCI认证，并于2012年7月我院顺利通过JCI认证。研究方向：医院管理体系与质量改进工具。
Analysis on the Application Effect of PDCA Circulation Management Mode in Clinical Nursing Management/LUO Cui-ling.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：090-093
【Abstract】 Objective：To explore the effect of PDCA cycle mode on the quality of clinical nursing management quality.Method：The patients and clinical nurses who were admitted to the clinical departments of our hospital from January to October 2014 were selected as the research objects，from January to May did not implement the PDCA cycle as a control group and from June to October implement the PDCA cycle as the observation group.The effect of nursing work was randomly check，basic nursing qualified rate，nursing documents writing qualified rate，basic theory of nursing examination qualified rate and patient care satisfaction in two groups were compared.Result：Sampling results showed that，basic nursing qualified rate，nursing documents writing qualified rate，basic theory of nursing examination qualified rate and patient care satisfaction in observation group were better than the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 PDCA cycle； Nursing management； Nursing quality
First-author’s address：Fifth People’s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518111，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.025
护理工作是整个医院整体医疗工作中的一项非常重要的组成部分，护理人员的护理质量能在很大程度上反映出医院护理工作水平的高低和医院管理质量的好坏[1]。护理工作不仅与患者的健康和生命有着直接的关联，能够影响患者对医院护理人员的护理满意度，而且能在一定程度上对医院的发展带来影响[2]。PDCA循环是一个非常成功的管理学理论与方法，它在现代管理中应用的非常广泛，同样也非常适用于医院医疗和护理管理。熟练运用PDCA循环模式，能够提高医院护理管理的运行效果和管理效率[3-5]。本研究于本院2014年6-10月期间实行了PDCA循环管理模式，旨在探讨和分析PDCA循环模式对于提高医院护理管理质量的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2014年1-5月各临床科室的临床护士80名和各临床科室患者250例作为对照组，其中护士均为女性；平均年龄（31.3±6.2）岁；职称构成为：副主任护师5名，主管护师10名，护师42名，护士23名；学历构成为：本科18名，专科52名，中专10名；职务（岗位）构成为：护士长6名，高级责任护士13名，责任护士61名；患者来自于不同的科室，包括住院的危重患者、手术患者、疑难患者和卧床生活不能自理者。随机选取2014年6-10月各临床科室的临床护士80名和各临床科室患者250例作为观察组，其中护士均为女性；平均年龄（31.4±6.4）岁；职称构成为：副主任护师5名，主管护师12名，护师40名，护士23名；学历构成为：本科20名，专科49名，中专11名；职务（岗位）构成为：护士长6名，高级责任护士13名，责任护士61名；患者来自于不同的科室，包括住院的危重患者、手术患者、疑难患者和卧床生活不能自理者。两组护士在年龄、职称构成、学历构成等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理质量管理方法 对照组护理人员的护理质量管理采取传统的管理方法，如护理部定期组织对护理工作质量中存在的问题进行检查，根据所检查问题的反馈进行相应地整改。
1.2.2 观察组护理质量管理方法 对观察组的护理人员的护理质量管理采取PDCA循环管理模式。具体方法如下，（1）计划（Plan）：建立健全护理质量管理的相关制度和规范相关护理行为。对护理质量检查相关的考核标准进行完善，按照量化、实用、细化、方便的原则，对实际临床护理工作起到引导和规范的作用。实行护理质量管理控制三级网络，即护士长-高级责任护士-责任护士三级，由护理部组织成立护理风险防范、压疮监控、静脉治疗等管理小组。在全院内根据不同临床科室的实际情况制定相应的每月计划和每周计划；（2）实施（Do）：严格将目标管理责任制落实到位，对在实际工作中每个岗位、每个班次及每个程序所应该承担的任务和责任进行明确，以实际行动提高护理质量。在护理人员中反复地强调以人为本的护理服务工作理念，对各个临床科室的基础护理工作进行强化，对患者病情进行仔细严密的观察，正确无误地执行医嘱。按照国家卫生计生委最新规范的护理文书书写规范来进行文书的书写，对护理人员护理文书的书写进行强化和训练，切实提高护理人员的护理文书书写水平，从而不断提升护理文书的书写质量。在实际工作中对年轻护士进行注重培养，不断加强“三基三严”的训练，要在护理人员中建立起日有提问、周有查房、月有讲座、季有考试的长效考核机制；（3）检查（Check）：按照护理工作质量管理的相关目标，采取定期检查、随机抽查和自查等各种检查方式，逐步寻找护理工作质量中所存在的薄弱环节和细节问题；（4）处理（Action）：对于检查发现的护理工作中存在的问题进行讨论，对问题的原因进行深入的探讨和分析并且提出相应的改进措施，并督促落实改进的效果，彻底纠正不良问题。
1.3 评价标准 基础护理、护理文书书写质量按照国家相关部门规定的护理工作质量标准进行评价，满分为100分，得分达到95分为合格。护士基础理论考试由护理部出题，满分为100分，得分达到95分为合格。护理满意度分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个级别，总护理满意度=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组基础护理合格率比较 对照组合格230例，不合格20例，合格率为92.00%；观察组合格245例，不合格5例，合格率为98.00%，观察组基础护理合格率高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=9.474，P=0.002）。
2.2 两组护理文书书写合格情况比较 实施PDCA循环管理前后，分别抽查250例患者的体温单、医嘱单和护理记录单。观察组上述三项指标合格率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组护士基础理论考试合格率比较 对照组合格64例，不合格16例，合格率为80.00%；观察组合格74例，不合格6例，合格率为92.50%，观察组护士基础理论考试合格率高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=5.276，P=0.021）。
2.4 两组患者护理满意情况比较 观察组护理满意度为96.80%，高于对照组的92.40%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.737，P=0.030），见表2。
3 讨论
近年来，随着我国医疗卫生体制的不断深入改革，患者对护理人员的服务质量有着越来越高的要求，护患关系之间对于护理服务的供需有着越来越矛盾的关系，护理服务的质量是最有效的弱化护患矛盾的关键因素[6-8]。PDCA循环模式能够应用在许多领域的管理活动中，在医院护理质量管理中进行计划、实施、检查和处理等工作的循环，有利于护理人员提高护理工作效率和提高护理工作的质量，促进护理工作中的各项目标的顺利完成[9-11]。
