doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.497 文章编号：1004-7484（2012）-06-1627-02
1 现 状
当前，我国医疗市场竞争激烈，许多医疗机构为了创收，拼命扩大规模，抢占市场，争夺病源。许多医疗机构盲目追求高新技术和设备，医疗资源进一步流向大城市大医院，而基层医疗机构，特别是农村缺医少药的现象依然比较严重。为明确不同医院的服务范围，使医疗资源分配合理，国家进行了医院等级划分。2011年4月，卫生部正式公布了《三级综合医院评审标准（2011年版）》，新一轮医院等级评审工作将全面展开。新的标准结合了国内外先进的医院评价经验，在检查方法、检查思路、评价方式上与以往有很大不同，这就对医院评审工作提出了新的要求。2 问 题
许多医院在等级评审准备过程中，并不能真正理解等级评审的涵义，在创建工作中，采取的许多做法与开展等级评审工作的初衷和目的是完全相悖的。
2.1 重“硬件”轻“软件”，盲目扩大规模，造成医疗资源的严重浪费。
2.2 等级评审与日常工作脱节，非但不能提升医疗质量，反而加重了医护人员负担。
2.3 图形式，搞花架子，重资料准备，轻制度落实。
2.4 为满足评审要求，弄虚作假掩盖问题，以求蒙混过关。3 讨 论
在医院等级评审工作中，我们认识到，等级评审不仅仅是对一家医院综合实力的评价，更是规范医院管理、提升医疗服务质量的重要抓手。因此，在迎评过程中，我院各部门通力协作、共同努力，以医疗质量和患者安全为核心，注重细节和流程，注重制度落实，注重实效，注重医院内涵建设，实现了医院综合实力的持续提升。现结合我院等级评审工作开展情况，谈谈个人看法。
3.1 领导高度重视，部门通力协作
3.1.1 3月初，医院正式启动第二周期等级评审工作。医院召开了中层干部、护士长会议，成立了以院长为组长、书记为常务副组长的医院第二周期等级评审领导小组，并建立等级评审办公室，明确了评审办的权力和责任。医院领导多次在大会上强调，等级评审是医院的重点工作、核心工作，强调等级评审要和国家医疗改革政策相结合、要和医院医疗中心工作相结合，要通过等级评审规范医院管理，促进医疗质量的全面提升。医院领导要求评审办每周推出《等级评审专刊》，并在全院中层例会上通报评审工作进展，安排部署工作任务。全院各科及时了解、交流评审工作相关信息，随时掌握评审工作动态，推动了评审工作的顺利进行。
3.1.2 在评审工作中，经常遇到涉及多学科、多部门的问题，医院领导及时召开党政联席会议及多部门联席会议，明确责任，确定目标和完成时限，从而使问题得到有效解决。例如，依据评审标准，需建立新生儿病房，起初我们并没有意识到问题的难度，只是把这项工作交给了总务科。后来发现，新生儿病房的布局流程需要感染控制科设计，医疗设备的安装要由设备科来完成，病房病人的转移需要医务科和护理部来协调，只有相关部门共同协作才能完成这项工作。因此，通过召开多次协调会，最终问题得到解决。
3.2 全员参与，评审工作深入人心 等级评审关系着医院品牌建设和社会声誉，是各界群众评价一家医院综合实力的重要指标。医院要求全体员工树立高度的责任感和使命感，变被动为主动，由一开始的“要我评审”转变到“我要评审”，认真研读等级评审相关标准，领会精髓。只有对评审相关标准有了正确解读，才能自觉把工作的重心转移到提高医护质量和保障患者安全上来，这也正是等级评审的真正目的。
3.3 强化组织建设，成立6个专业管理组 医院等级评审内容涉及医疗、护理、药事等多个学科和专业，评审办工作人员不可能成为方方面面的专家。因此，我们在认真研读评审标准后，将全部评审内容分为管理、医疗、护理、药事、感控、医技等6大部分，选出相关专家成立6个专业组，由各专业组按照分工，具体负责相关内容的准备。评审办定期召开各专业组会议，对各组工作进行汇总，查找不足，并在晨会和周会上通报各组进展情况，布置下阶段工作。这样，就减少了重复劳动，工作效率明显提高。
3.4 与其它标准和要求相结合，实现整体实力提升 在等级评审工作中，我们还将评审标准，与JCI认证、河南省卫生厅“十大指标”宏观监管等结合起来。若这些标准和要求有差异，我们坚持就高不就低的原则，保证每项工作都出色完成。起初，大家有些担心，多套标准和要求可能会引起工作和思维混乱，实践证明，这些担心是多余的。无论是卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》，还是JCI认证标准，其核心都是流程的合理与细化、医疗质量的持续改进和患者安全。并不存在矛盾和冲突，反而可以相互补充，互相促进。
3.5 走出去、请进来，不断学习先进经验 今年3月，启动等级评审工作以来，医院多次组织人员到上海华山医院、天津泰心医院、中国医科大学附属盛京医院等全国知名医院，学习等级评审、JCI等相关管理内容。
5月13日，我们组织医务科、护理部等部门负责人参加了“郑州市医院等级评审、临床路径管理培训班”，听取卫生厅相关领导对卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》的解读。5月19日，又邀请著名医院评审专家、华东科技大学王华教授来我院举办等级评审专题讲座，主讲“医院评审与医疗质量”，医院领导、全院中层干部、护士长和科务秘书260多人参加了培训。6月份，中国医院协会在陕西西安举行“医院等级评审标准解读培训班”，医院派遣主要职能部门负责人赴西安参加了培训。
通过多种形式的培训，全院干部职工对卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》有了更准确的理解，进一步统一了思想，明确了工作思路。
3.6 提升员工素质，强化医患沟通，构建和谐医患关系
3.6.1 医疗行业专业性很强，患者可能对所患疾病一无所知，这就需要我们医护人员站在患者的角度为其提供服务，高尚的医德和良好的沟通能力比高超的技术显得更为重要。我院非常重视对员工的思想教育，通过多种形式的培训和讲座，强化员工服务意识和医患沟通意识，提升员工职业素质。
3.6.2 医院致力于完善医患沟通途径，通过召开工休座谈会、开展患者满意度调查、设置市民义务监督员等多种途径，广泛征求患者及家属意见。通过开展针对出院病人的三级电话随访，构建了新的沟通平台，拉近了医患关系。通过以上举措，增进了医患感情，医患关系更加和谐。
3.7 加强和上级行政部门、知名专家沟通，及时调整工作思路 在医院评审工作中，我们一直与上级卫生行政部门、中国医院协会相关领导和专家保持良好沟通，随时了解评审动态。医院启动评审工作以后，我们首先依据《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准2009版》，完善了建立健全相关制度和流程。今年4月，国家卫生部推出《三级综合医院评审标准（2011年版）》之后，我们又及时调整工作思路，学习掌握新的标准，并逐项进行落实。
3.8 实事求是，正视问题和不足 医院评审的目的是促进医护质量的持续改进，保障患者安全。要主动去发现问题，查找问题的根源，解决问题才是最终目的，任何弄虚作假、掩盖事实的迎评做法都是不可取的。
3.9 迄今为止，上级卫生行政部门尚未正式启动评审工作，但我院的迎评工作已初见成效，医院在管理、科研、技术等方面得到很大提升，获得了上级部门的肯定和认可，在“全国百姓放心示范医院”动态管理、河南省卫生厅“十大指标”宏观监管等活动中取得了优异成绩。相信在将来的等级评审中我们的工作会得到评审专家的肯定，顺利通过三级甲等医院评审。
参考文献
［1］ 汪志明，邱智渊，等.JCI评审与国内综合医院管理评估的比较研究.《中国卫生质量管理》，2008，15（6）：20-22.
［2］ 雒艳玲，杨卓妮，等.开展等级评审对全面推进医院工作的影响.《山西医药杂志》，2011，40（5）：519.
关键词：医院；评审；质量管理
Abstract：National Health and Family Planning Commission of PRC start to organize and carry out the quality and safety situation of annual evaluation in affiliated hospitals from the beginning of 2013，using the latest version of hospital accreditation standards，is an overall inspection on hospital management.Our hospital as one of the hospital to accept review，careful read and understand the standard，carried out a series of specific work，promote the level of hospital medical management and continuously improve the quality，promote the medical teaching and research work to a new high level.
Key words：Hospital；Review；Quality management
为全面推进医药卫生体制改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，国家卫计委医院管理研究所于2013年正式启动和开展了全国部署部管三级甲等医院质量安全情况年度评价，我院是拟接受评价的医院之一。我院作为中山大学附属医院，是中国第一家西医院，也是广东省首家三级甲等医院，这些"标杆"都表明我院在中国医院发展史以及在人民群众心中的重要地位。因此，以迎接等级评审为契机，推动医院持续快速发展是医院近年工作的重中之重。
在接到开展评审工作的通知后，我院领导班子高度重视，第一时间认真学习领会文件精神并部署相关工作，成立迎评领导小组和工作办公室，并结合我院实际情况，对照标准，周密安排，自查自纠，持续改进，做到"高标准、严要求"、"以评促改，以评促建"，进一步落实医疗核心制度，持续提高医疗管理水平和质量，推进医院各项工作持续发展。以下是在迎评实践过程中的工作方法和体会：
1我国医院等级评审工作历史沿革
国家卫计委（原卫生部）于1989年1月印发了《有关实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准（试行草案）》，正式标志我国启动医院等级评审和分级管理工作。1995年，国家了《医疗机构评审办法》，初步规范了我国医院评审工作实施行为。第一周期共评审医院17708所，其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所，是世界上评审医院数目最多的国家[1]。医院评审制度的确立和开展，在一定程度上促进了区域医疗卫生资源的合理配置，加快了医疗机构管理进程，规范了医疗工作行为，初步构架起我国三级医疗服务体系，在服务质量、医疗技术发展、专科建设、医院管理方面都有很大的促进及提高[2]。但因政策未能贯彻始终、落实到位，医院工作质量的持续改进并没有建立长效监管机制[3]。近年来，国家卫计委紧密结合公立医院改革工作重点，在总结第一周期医院评审的工作情况，以及开展医院管理年活动工作经验的基础上，借鉴美国JCI认证、日本、台湾、新加坡等国家和地区医院评审评价经验，于2011年4月陆续印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》及实施细则和《医院评审暂行办法》。与原有评审标准相比，2011版《标准》不再鼓励医院规模的不断扩张，更加强调"质量、安全、服务、管理、绩效"等核心内容和基础质量管理，并且将评审的重心由"资料查阅"转为"实地查验"，在评审标准、评审流程、评审工具、评审效率等方面有了全面改进[4]。
2我院等级评审创建工作措施
2.1领导重视，开展宣传，积极动员 自2013年4月接到卫计委评审通知开始，我院全面开展医院等级评审创建工作，组建了评审工作领导和等级评审办公室，统一安排评审各项工作。评审办抽掉了12名职能科室正副科长、4名临床科室（内外妇儿各一名）中级职称人员脱产开展评估工作，并在全院范围内组织开展宣传活动，包括：医院网站主页增设评审工作专题网，医院内部网添加评审专栏，医院各院区宣传栏、院务公开栏张贴评审专题海报，定期召集中层干部及评审工作联络员开协调会。以上措施，真正做到了全院总动员，人人了解评审，人人参与评审。
2.2认真解读，拆分条款，落实到人 评审办通过国内调研、同行沟通、专题座谈，集中对《评审细则》进行讨论和解读，确定了每个条款的牵头和监管部门，同时针对条款为各科室提供有关资料准备的指导，多次召开全院职能科室负责人、联络员会议，分配任务、跟踪检查、把握结点，提出资料准备的要求及模板并作详细解读。
2.3自查自纠，收集问题，组织讨论 评审办公室组织全院各科室开展了三轮自查自纠，并要求各科室认真对照《评审细则》标准中所负责的条款，对发现出来的需要医院层面决策的问题，由评审办集体讨论和协调给出相应意见，再上报医院党政联席会议讨论制定解决方案。许多存在多年但久未解决的问题，都在此次自查自纠工作中得到了初步解决或完善，如：成立临床医学检验中心，实现全院实验室统一管理；全院ICU统筹管理，成立重症医学科；取消手写验单，杜绝医疗隐患；统一和规范危险品管理；规范临床用血标准流程；规范和完善全院知情同意书；规范和统一临床危急值管理；统一进行消防安全隐患的检查和整改；规范外科手消毒流程等等。
2.4完善制度，更新规范，印发手册 评审办组织全院行政后勤职能部门对医院的规章制度进行更新、完善和修订，要求临床医技科室修订相应的操作流程和诊疗规范，同时按照《评审细则》的条款，收集应知应会内容。经过多次修改及审核，最终修订和编印了全院《规章制度汇编》、《应急预案》、《应急手册》、《临床医技科室操作流程和诊疗规范》、《应知应会》等资料，下发各科室，落实到每位职工。
2.5开阔视野，参观学习，全院培训 医院对评审工作高度重视，给予了人、财、物等多方面的大力支持，通过"走出去，请进来"的形式，派出评审办工作人员及部分重点科室的负责人到国内知名兄弟医院，就评审内容进行参观、交流和学习，借鉴其他医院同行先进的管理经验和工作方法。积极参加相关交流和培训，如PDCA案例分享会、内审员培训、品管圈培训班等。在院内进行全员培训，包括邀请专家讲学、组织专题培训、开展科室内部学习。
2.6深入检查，发现问题，及时整改 评审办分为临床医技科室、行政后勤科室、院感护理三大组，根据《评审细则》内容对全院各科室进行检查。临床科室方面，主要检查医疗核心制度的落实情况进行检查如查运行病历、医疗登记本、临床合理用血、合理用药等，对检查过程中发现的问题书面反馈相应科室并限时整改。行政后勤科室方面，进行水电、消防、设备和基建等方面的检查，注重细节，讨论解决方案和落实整改时限，跟踪落实。院感护理方面，主要检查执行患者的十大安全目标的落实情况、消毒隔离、手卫生、医疗废物的管理等等，针对发现的问题，立刻讨论解决方案并及时反馈，落实整改。
2.7组织演练，提高应急能力 应急能力是本次等级评审的一大内容，也是检验医院综合管理水平的重要标志。评审办联合各有关科室，对重点部门进行了多种急救演练，包括全院消防演练；部分临床医技科室应急演练，包括：放射科进行急救、放射安全事件演练；核医学科核素泄露应急演练；急诊科批量伤员处置演练、绿色通道（急性冠脉综合征与急性脑卒中）演练、非计划性停电应急演练、中心负压故障应急演练等。
2.8进行数据分析，举办RCA分析会、PDCA案例分享会 应用PDCA等管理工具是医院管理走向科学化、专业化和精细化的必然选择。医院评审办针对我院统计的异常数据进行分析，组织召开"非计划再次手术根本原因分析暨质量改进会议""病区装修工期延长根因分析会"。此外，还收集了重点科室的PDCA案例，举行PDCA案例分享会，希望通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。
通过实施以上措施，使我院的等级评审有序开展开来，并推动了医院质量管理水平的迅速提升。具体体现在：①思想根本转变：以往的评审重心在资料查阅上，新一轮等级评审重心为实地检查，光靠"临时抱佛脚"准备资料已经没有任何。②化被动为主动：以往的评审多为应付检查，此次迎评工作，使各科室主动开展多次自查自纠，强化了内部"发现问题，认识问题，解决问题"的意识，加快了问题处理进程，提高了工作效率。③普及管理工具：在迎评工作中将管理工具、质量改进工具向各科室普及，并利用管理工具进行实操。如：全院开展护理品质管理圈61个；运用PDCA工具开展了"充分利用麻醉恢复室资源提高手术室利用率"、"全面缩短平均住院日案例分析"、"降低留置导管的意外拔管率"的案例分析。
参考文献：
[1]中华医院管理学会医院评审课题研究组.《我国医院评审工作评估》研究报告[J]，中国医院，2000.4（3）：149-151.
【关键词】医院；等级评审；档案管理
我院是一家集医疗、预防、科研为一体的综合性医院，经过几年的锐意改革，于 2009年顺利地通过了二级甲等医院评审，又在2014年圆满通过了二级甲等医院的复审，在争创和复审等级医院过程中，我院以等级医院评审为契机，以等级医院评审标准为规范，努力使医院更好更快地发展。而档案管理是医院的重要组成部分，又是等级医院评审的指标要求之一，因此，医院档案在等级医院评审中具有重要的作用和意义。我院十分重视档案建设，投入了相当的人力和物力，按照评审标准，加强了档案的建设力度，由此形成了完整、规范、科学、系统的医院档案，使我院的档案建设上了一个新的台阶。本文介绍一下我院创建和复审二级甲等医院活动对医院档案建设的促进作用。
1.领导重视，健全制度
各级领导对档案工作的重视，是健全医院档案系统的关键，通过等级医院评审，使各级领导更加充分地认识到档案工作的重要性，医院切实加强了对档案工作的领导，把它纳入重要议事日程，作为医院发展及创等级医院的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展。有了领导的重视，档案工作人员就有了信心。档案管理工作的好坏是一个单位管理水平和文明程度的体现，只有在这种思想指导下，才会使档案工作顺利进行。
建立科学的档案管理体系，健全档案管理制度，促进档案工作规范管理。医院结合本单位档案工作实际，根据《档案法》等有关法律、法规，制订了一套比较科学、完整、系统、切实可行的档案管理制度。对各科室的各类档案材料进行集中统一管理，统一考核，使档案管理与医疗业务同步考核评价，同步发展。
2.深入宣传发动，增强全员档案意识
在争创和复审等级医院工作中要反复深入地宣讲医院档案建设在创建“二级甲等”医院的重要作用，增强全员档案意识。由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。在材料准备过程中，几乎每一个部门、科室都会发现，虽然在实践过程中做了大量的工作，但部分工作由于没有全面、及时的记录或材料记录零星、分散，导致拿不出过硬的真凭实据，有的不得不重新整理零星资料，以致给人以虚假证据的印象。再譬如有的记录散见于各自的记录本，显得不规范、不合要求，使倾注了大量精力的工作得不到真实的反映。至此，大家才意识到规范的档案形成和资料积累是多么重要。这一深刻的教训，使大家对档案工作加深了了解，有了比较全面的认识，从而自觉、主动地关心和支持档案的收集、归档工作。
医院趁机加强宣传《档案法》，在医院院报、文化长廊上及时刊登档案有关信息及政策法规，了解档案是医院发展不可缺少的一部分，增强了全员档案意识和法制观念。
3.加强档案管理队伍建设
为了加强档案建设，在原有专职档案管理人员的基础上，医院组建了一支稳定的兼职档案员队伍，在每个科室设立一名兼职档案员，定期组织进行档案知识培训。兼职档案员专门负责本科室档案材料的收集工作，综合档案专职档案人员及时给予业务指导，提高他们的业务水平和实际工作能力，在兼职档案员的努力工作之下，责任落实到科室乃至到人，大家都很重视每个环节的规范性和书面文字的记录，充分发挥了档案人员的网络作用，提高了收集工作的力度和效率。并建立了限时完成制度和收集登记制度，从而保证了档案材料收集的齐全与完整。
4.实现医院档案管理现代化
加强档案现代化建设，加大档案投入，这是做好档案工作的基本条件。我院加大投入力度，配备了现代化的硬件设施，提高档案管理的质量和档案管理工作的效率，充分发挥电子计算机在档案管理中的作用，实现档案管理的计算机编码、储存、检索。将档案内容按党群工作、行政管理、业务管理、科研教学、基本建设、仪器设备、财会等分门别类地输入计算机，具有检索快捷、方便、高效等优点，使查档案材料费时费力的原始劳动，变得在几分钟甚至数十秒钟便可解决的问题。这样既是人类劳动能力的解放，更是工作质量的飞跃。可以使档案信息在现代化机器设备中迅捷、准确、方便地再现，使档案信息的处理、传输获得前所未有的积极效果。
医院还在库房建设、设备配置、人员、经费等方面加大投入，保证库房、档案柜及资料盒等配备及时到位，统一美观，为档案收集、整理及等级医院评审使用创造条件。并注重对现代化各类信息的收集和整理，借鉴社会其他领域的信息，丰富档案管理经验，使医院档案管理现代化、规范化。
5.总结经验，提高收集效率
[关键词] 医院评审；科室管理；效率；生机和活力
[中图分类号] R197.32[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）05（b）-0152-02
实行医院分级管理与评审可以合理地调整各级医院功能，健全与完善划区分级分工医疗制度，建立双向转诊制度，强化上下级医院之间的业务技术指导关系，以利于加强基层医院建设，更好地发挥基层医疗机构的作用。2011年底，本院顺利通过了二级医院评审，笔者作为内科主任参与评审的各项准备工作，评审工作使我体会到，以评促建，以评促改，评审工作给我科各项管理工作带来了生机和活力。
1 营造了创先争优的良好氛围
医院管理评审是一项系统工程，需要调动各个方面力量，整合各方面资源，加强协调配合，建立齐抓共管机制。新的医院评审标准，新的评审内容带来医院管理的新目标。从医院的规模、医院的功能与任务到医院的组织管理、行政管理、医疗管理、护理管理、财务管理甚至科室业务管理，都有具体的要求和管理细则，使管理工作能够从规章制度完善配套入手，使管理趋向正规化、科学化管理模式趋进。医院进行了层层动员，职能部门各负其责。工、青、妇积极配合，干部职工共同参与，形成了人人注重医院等级评审，个个支持医院等级评审。从内科医生、护士的工作热情看，科室管理真正达到了上等级、上档次的目的。
2 加强了以医疗质量为核心的内涵建设
我科在迎评促建工作中，把重点集中在诊疗护理质量、医学文书书写质量和控制院内感染工作质量上。要求医护人员要像珍惜自己的生命一样对待每一位患者。为了保证以医疗质量为核心的内涵建设再上一个新台阶，我科严格执行医疗核心制度和诊疗操作规范，形成科学化、规范化、系统化的医疗质量控制机制。每月定期召开医疗安全隐患排查分析会，以医疗技术、单病种管理、合理用药、院内感染等为重点，从风险防范、动态监控、评估整改三个环节入手，健全医疗安全动态管理机制。就以规范病历书写为例，笔者认为，病历书写是否规范，某种程度上反映着医生的工作态度，也反映医院的工作作风，更是展示医院形象的一个窗口[1]。通过迎评工作，医生严格遵守《病历书写基本规划》，自觉地以“工整清晰、严谨”的要求书写病历，科主任严格督查医生规范书写病历。由于严把病历质量关，保证甲级病案率为100%。
3 提高了患者的满意度
患者满意度是衡量医院服务质量好坏的晴雨表[2]。本科室为了通过二级甲等医院的评审，全科医护人员均接受了“三查三严”训练，同时落实培训考核、考勤、奖罚措施。满意度调查是医院从患者的视角考察服务质量，了解患者的忠诚度，并据此制定质量改进措施和服务发展策略的重要工具[3]。因此，我科每月对住院患者及家属进行满意度调查，召开病友座谈会。例如，有些患者反映住院费用问题，我科提出“因病施治、合理用药、合理检查、合理诊疗”的整改方案，切实规范服务行为，认真落实费用清单制和收费查询制，自觉接受患者监管和社会监管，患者的满意率由原来的92%升至98%，在“三好一满意”活动中，我科获先进科室，为顺利通过医院评审打下了良好的基础。
4 构建了和谐的医患关系
医患矛盾已成为构建和谐社会和医院发展的不和谐音符。如何努力缓解医患矛盾，构建和谐医患关系，成为医务工作者需要解决的问题。据统计，在各种医疗纠纷中，80%为非技术因素所致，其中大多数与医患交流不足或交流不当，告知不充分有关[4]。在医院分级管理中，医德医风建设作为等级医院的重点工作来抓，作为科室第一责任人，我科结合医院医德医风管理条例加大了教育力度、工作力度和奖罚力度，把构建和谐医患关系与医德医风考核结合起来。由于我们重视医德医风建设，从而形成医患之间良性合作，相互信任和良好的互动秩序[5]。事实证明，医院分级管理是搞好医德医风的有效机制。
5 医疗质量安全意识得到了强化
本院把迎评工作与“医疗质量万里行”、“创建平安医院”活动结合起来，狠抓医疗安全工作，并抓出了成效。我科坚持落实安全管理制度，如首诊医生负责制、三级医院查房制、疑难病历讨论、危重患者抢救制度等[6]。护士长配合科主任严格进行了质量监督，把护理不安全因素控制在最低限度。护士长每月召开一次护理质量检查分析会，医护配合，达成共识，不断改进工作，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的优质服务。
6 几点有待完善的工作建议
以评促建、以评促政、评建结合、重在建设，这是评审的指导思想。因此，对评审通过的医院，仍要注重总结经验，找出差距，对薄弱环节应建立监督机制，限期整改，巩固创建成果。
新的评审标准及细则应让参评医院干部职工熟悉了解，应注重创建，注重提高医护人员素质，不能让医院评审流于形式化。
评审工作应根据省情、县情、院情。各省、市制定《医院分级管理办法》和《医院分级管理标准》应充分考虑地区差距，把评审的目的定位在推进医疗机构标准化管理，提高医疗机构服务管理的服务水平上。
[参考文献]
[1]周慧虹. 规范病历书写要强化相应监督[N]. 健康报（卫生与法），2010-03-10.
[2]韩水芳，周宣筠，翁湘，等. 门诊患者满意度调查分析[J]. 中国卫生事业管理，2011，28（10）：743-745.
[3]杨辉，刘峰，张拓红，等. 病人满意度调查研究中存在的问题及建议[J].中华医药管理杂志，2005，21（7）：437.
[4]冉素娟. 加强“医患交流”改善医患关系[J]. 中国卫生事业管理，2002， 18（2）：114-115.
[5]王立波，张东航，陈虹晨，等. 浅谈医患关系的协调与发展[J]. 中国医药管理，2006，26（8）：45-46.
关键词：等级医院评审 契机 可持续发展 推动力
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0378-02
等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段，是促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，不断提高医院管理水平和能力的抓手。通过医院等级评审，可以促使医院不断自查、补漏、提升、强化，指明了医院科学可持续发展的方向，是持续创新医院管理、持续改进医疗质量、提升医院综合实力的重要推动力。
在新一轮等级医院评审标准出台后，我院积极开展创建三级乙等医院工作，目的是通过创建三级乙等医院工作，进一步明确“以病人为中心”的办院方向，切实提高医院管理水平和内涵建设，提高医疗质量和技术水平，进一步促进医院“质量、安全、服务、管理、绩效”的可持续发展。现结合我院实际，就等级医院评审工作谈谈笔者的观点：
1 创建三级乙等医院对我院可持续性发展的重要意义
1.1 创建三级乙等医院是我院推进现代化管理进程的重要手段。随着医学的进步及我院的发展，规模越办越大，各种诊疗技术项目得到全面开展。要管理好这样一所大型综合性医院，使医院发展步入良性轨道，各个部门都在有效控制之下有序运转提供优质的医院服务，必须要依靠现代化的科学管理方法。三级医院评审细则涵盖了医院管理的方方面面，制定了详尽的宏观、微观测评指标，确保医院的管理从过去的传统的经验管理向科学管理转变，从终末质量管理向环节质量管理过渡。通过积极参加评审，创建三级乙等医院，将会推进我院现代化管理进程向前跨越一大步。
1.2 创建三级乙等医院是提升我院内涵建设的需要。随着时代的进步和社会的发展，对医院在医疗质量、医疗安全、服务水平和医院管理等方面提出了更高的要求。而我院目前的发展状况，如学科建设、科室管理、服务水平、科研能力、执行力等方面与现代化医院都存在一定的差距，这些问题的解决需要借助外部力量的推动来实现医院质的飞跃。因此，对医院来说，当前创建三级乙等医院最现实的意义就是以此为契机，推动医院在自身管理、技术、服务等方面的自我改进，使全院职工的整体医疗服务素质有明显的提升，使医院的医疗质量和科研技术水平有明显的提高，从而使医院的内涵建设得到提升，为实现医院科学可持续发展奠定坚实基础。
1.3 创建三级乙等医院是跨上新台阶的需要。按照国家对县级公立医院综合改革总体要求，明显提升县级医院服务能力、充分发挥县级医院城乡纽带作用、县级龙头作用是重要工作目标。我院在1995年就已经是二甲医院了，经过二十年的建设和发展，医院在硬件和软件方面已经是今非昔比，要实现医院的可持续性发展，必须要达标上等，使医院获得更大的发展空间和发展平台！因此，我们必须把握好这个时机，对照评审标准，严格要求，不断整改，争取早日通过评审，成为名符其实的部级三级乙等医院，更好地为大石桥地区人民群众的健康服务。
2 将评审标准要求转化为医院日常工作的基本规范，并不断持续改进
医院评审过程是一个质量持续改进与提升的过程，而持续质量改进的过程不仅存在于迎接评审工作的始终，还将一直持续到评审工作结束之后的长期日常工作中，因此通过医院评审不仅要提高医院的医疗质量和管理水平，并将三级乙等医院的标准要求转化为医院工作的基本规范，使之常态化。结合我院具体实际，必须要注意以下各项工作的持续改进。
2.1 建立及健全各项规章制度，增强依法治院、依法行医的意识。医院所有工作均要有法可依，有章可循，有记录可查。修订和完善各种规章制度、职责、诊疗护理常规、突发事件应急预案。逐步做到科学建立制度，制度管人、管事，从而实现科学管理。
2.2 抓重点部门建设，严格落实核心制度。医院评审的核心是医疗质量与医疗安全的管理和持续质量改进。不仅在迎接医院评审准备工作中，就是在今后工作中，也要紧紧抓住这个核心。相关职能部门要狠抓“重点部门”、“核心制度”、“重要岗位”、“关键环节”的管理。科主任和护士长作为科室质量管理的第一责任人，要落实医疗缺陷责任追究制，形成医务人员自主管理、科室督导管理和医院强化管理的三级医疗质控网络。
2.3 加强管理，优化服务流程，打造医院服务新品牌。医院评审标准对“服务好”又有了新的诠释和内涵，“服务好”不仅是表层的“态度好”，更细化到了合理的服务流程，医院须加强对急救绿色通道的管理，优化流程，最大限度地争取抢救时间；门诊病人就诊逐渐实行“一卡通”服务、门诊划价、收费、取药“一站式” 服务等。
2.4 积极开展新技术、新项目，提高科技创新能力。科技创新能力是医院可持续发展的原动力，对照三级乙等医院评审标准，我院在医疗技术开展方面还有一定的差距。我们必须从现在做起，加强学科建设和人才队伍建设，积极开展医学科研和新技术新项目，引进适宜新技术项目和新疗法，推动医院技术创新，满足日益增长的不同层次的医疗服务需要，使众多患者受益，让医院成为名符其实的三级乙等医院。
2.5 加强人力资源管理，重视人才队伍建设。医院评审标准对医院的人力资源有着严格的要求，主要体现在：一是对高职称人才的要求，如对学科主任和学术带头人的职称要求；二是对医院规模与人员的比例的要求，如床、护比等。
参加医院评审不仅是对医院进行的一次认真、细致的全面大检查，而且是利用外力推动医院质量改进的有效方法，更是医院发展、创品牌、提高核心竞争力的良好契机。我们只有牢牢把握《评审标准》的基本理念，从标准内容及评审方法入手，在创建三级乙等医院的过程中提升我们自己，才能借此契机，将医院建设推进到新的阶段，才能实现医院的可持续性发展。
关键词： 浅谈 考绩档案 管理
医院职工考绩档案是医院各级各类人员在工作中形成的考试、考核、进修、培训的成绩，撰写的各种学术论文、学术报告、履历表、获奖证书、荣誉证书、技术人员职称晋升以及能反映个人业务水平和政绩方面的、并且按照一定归档案制度集中保管的文字材料。在医院档案的规范化管理中，我院把职工考绩档案列入医院档案综合管理，并对其档案收集、归档、利用实行了“三同时”的管理。现在这“三同时”已在档案工作和业务、人事管理工作中形成了制度，业务管理部门和人事部门与综合档案室已成了不可分割的整体。
1、职工考绩档案的形成，收集与各类人员的业务管理同时
职工考绩档案是一个新门类的档案，因为它是有档案的基本属性。首先，它是我院职工特别是业务技术人员在科研活动及医疗、教学中的产物，是他们辛勤劳动和聪明才智的结晶。其次，也反映了我院工作人员的素质，是我院在医疗、业务工作上整体水平的重要标志和真实记录，它是有重要的保存和利用价值。它的形成、收集、归档管理都与各类人员业务活动相联系。如医务科、护理部在开展业务考试、技能竞赛、选派人员外出进修、培训、年度考核、学术交流等工作的同时，档案部门就开始关注各类材料的形成，并在工作结束后及时开展了资料的收集、归档工作。这类档案工作的开展，改变了档案工作与各类人员业务活动相关联的被动局面，并形成了一套机制。与各类人员的业务活动同时进行，从而使档案工作更有效地服务于医疗、科研、管理各项工作。
2、职工考绩档案的利用与各项工作的考核、职工晋升职称工作同时
职工考绩档案由于其属性和利用价值，因此必须与医院的考核、评定等工作同时。
医院各种考核、如职称评定、目标管理、医院上等达标的评审等，都与职工考核档案有着密切的关系。
一个人的业务水平、医疗技术水平、科研能力及其它主要工作究竟有哪些，是优是劣，这类档案就给予了充分的回答。也就是说这类档案对医疗的各项工作能提供科学的依据，从某种意义上讲，起到了领导的参谋及助手作用。在医院等级评审中，其中就有要看该医院学术论文的发表情况。在职工职称晋升评审中工作中，都是需要档案室提供近三年的职工考绩档案材料。如人事部门要将需晋升职称的职工的近三年的年度考核表复印上报，要利用职工考绩档案中的信息写出职工晋升的综合材料。又如：需要晋升职称的职工要利用本人的考绩档案中过去近几年的学术论文作参考，汇总撰写出更好的论文来发表；要利用自己过去几年的年度总结写出几年任职期间的工作总结。在每年的职称评审工作中，人事部门和有关职工都要在我院综合档案室查借阅材料。因为我们提供的是真实、可靠的依据，既方便了职工、部门，也提高了我们档案室的知名度。同时使职称评审工作得以顺利开展。几年来为职称评审提供档案近300卷。从某一方面来说，这类档案工作的开展弥补了人事档案的不足，从而构成了选拔人才资源的信息库。
3、职工考绩档案的形成与竞争态势同时
这里所讲的竞争有两个含义，一是档案工作本身的竞争，二是各级各类业务人员的竞争。由于这类档案参与了院内的许多大事，如医院等级评审，年终考核、职工职称晋升，从而使档案工和走向了更好的运行状态。这种良性循环及有利的大气候，使得我们综合档案室在院里有了一定的知名度，并且多次受到各级部门的表扬。
这种态势的形成，引发了各级各类人员的竞争。他们深知这类档案收集的是他们的工作业绩。各种考核也好，晋升职称也好，都与档案工和有着密切联系。由于我们的显效工作，使医生、护士的档案意识自然得到了加强，都能自觉地把他们个人的材料及时归档。当他们不在，又赶上考核评审时，档案室都能及时提供材料。由于这类档案提供的是可靠的，有力的证据，并与每个人的切身利益挂钩，从而提高了全院人员的档案意识，激发了他们奋发向上、不断进取的竞争意识，都力争多出成果，用实际行动来填写自己的档案。
论文摘要：介绍三级医院评对实验室的要求，包括科室任务、科室管理、实验室管理、室内及：三问质控、组织机构、技术水平、教学科研、实验室防护等方面来考核实验室的综合能力以及编写全科的管理性文件系统(GOP)和各专业标准化操作文件系统(SOP)到各种制度的落实记录的过程，目的是将医院等级评审作为科室工作的动力，切实提升检验科的标准化质量管理和服务质量体系。
我院检验科下设5个临床检测专业实验室，在院领导全方位的大力支持和科室全体成员团结一致的努力下，依据甘肃省二、三级中医医院评审标准及临床实验室质量督查细则的相关规定，终于通过了省卫生厅医院等级评审组的评审。现就我科在这次评审工作中的经验与体会介绍如下，以与同仁分享。
1甘肃省二、三级医院评审标准中临床检验部分从科室任务、科室管理、实验室管理、室内及室间质控、组织机构、技术水平、教学科研、实验室防护等方面考核实验室的综合能力，从而评价能否达到三级医院对实验室的要求。
1．1技术水平的仪器设备方面，我院在2004年为检验科增添包括HITACH7080全自动生化仪、法国梅里埃细菌鉴定仪及德国LUMINU化学发光仪等大型仪器，从而在硬件方面完全达到了考核要求。
1．2科室管理中，我科编写了全科的管理性文件系统(GOP)和各专业标准化操作文件系统(SOP)，其中GOP包括急诊制度、标本管理制度、预防医院感染制度、仪器管理制度、试剂管理制度、继续教育培训制度与临床沟通信息反馈制度及事故登记制度等共2O个文件，并且每个制度有落实的记录。SOP包括每台仪器、开展的每个项目都有详尽具体的标准操作，而且不断根据具体情况做改进和更新。每月进行两次与临床科室随访及征询意见工作，并在每月的总结会中分析解决，并分为三级：A当前立亥4能改进的；B通过努力可改进的；C通过努力不可改进但在以后的发展中才能改进的。对A事件责任到人，当即改进并向临床通报；对B事件在规定的期限内责成相关人员协调解决并在改进后通报临床；对C事件向院领导及相关部门报告，时时关注改进的可能性，在条件允许后改进并通报临床。
1．3实验室管理中，我科从人员资质、科室各专业分组管理、仪器试剂的性能评价、检验报告单的审核、标准化及发放、质量控制等方面人手，遵循“高标准、精技术、优质量、亲服务”的精神。特别是在质量控制方面，以质量控制为核心，建立健全的全程质量控制管理制度、质量管理组织结构及人员职责、检验质量抽查制度、质量控制失控处理程序等16个管理文件，切实落实室内外质控工作，对科内开展的各个项目，有商品质控物的项目使室内质控成为每天报告结果真实可信的基础和前提；对无商品质控物的项目以试剂标准校准仪器或进行定期的室间比对监测措施，从而保证结果的准确性。
关键词：循证管理;质量管理;组织重构;数据平台
1引言
循证管理是以证据为基础的管理方法，尽量利用更合理、更深入的逻辑，充分援引事实，帮助领导者更出色地完成自身工作。循证医院管理模式是在循证管理体系下，寻找最科学、最合理的依据并应用到医院管理上的科学新思维模式和管理方法。强调效果与效益的统一，是目前医院管理者追求的管理模式。医院评审是一种医院质量评估制度,判定医疗机构满足质量与管理体系标准的符合程度。应用聚焦法、系统追踪法、个案追踪法、DRGS评价、遵循PDCA循环原理，结合大数据分析等方法，来强化医疗服务质量，提高医院科学管理水平，是循证医学管理理念的生动运用。目前各级医院践行循证医学管理的现状并不理想。特别是三、四线城市的医疗单位，经验管理与循证理念并不契合，存在组织架构对循证医学管理支撑不够、管理方法和管理工具运用不到位等问题。探讨并有效解决这些问题，有利于传统的医院管理理念向循证管理理念转变，从而促进医院管理的现代化。
2循证医学管理理念在医院管理的运用
江西上饶市三甲医院通过对该院借助循证医学管理理论，实现了组织架构重组，理顺管理流程，打造出闭环管理链条，提升了管理效率。在等级医院评审外力的推动下，该院深入贯彻循证医学管理理念，改变了原来职责归属模糊的组织架构，利用数据平台印证了循证管理后的成效。该院于2013年按照《三级综合评审标准文件汇编》要求，投入三级综合医院复核评审的准备工作，经历了动员、完善规章制度、学标贯标培训、自我评价持续改进到迎评五个阶段，并在2016年11月底复评顺利通过。在三年准备过程过程中，医院整体实现了自我运转的体制、机制支撑。
3以循证管理理念为基础，建立有效协同和分工清晰的组织架构
建立三级质控架构体系。从医院层面，完善院级、职能部门、科室三级质量管理体系，制定相应的职责和活动宗旨，发挥管理医院的作用。医院质量与安全委员会是医院质量与安全管理的专门机构，院长作为组织协调的最终决策者，协调医院各职能部门挂靠的其他相关委员会的工作，督促各管理委员会各司其职，按照医院总体质量与安全的管理目标，推进医院质量与安全的持续改进。设立了质量管理科，负责数据收集整理、沟通协调、组织督查等工作。每月收集数据、每季度分析数据。平均住院日、平均费用、出院人数、死亡人数、药占比、耗材比以及分级手术量等指标，都会推送到相关部门和科室，为其负责人提供各项指标的周期数据，查看趋势。管理部门挖掘分析数据，发现质量管理中暴露的一些问题，多维度分析问题，及时解决问题。临床医技辅助科室设立了兼职质控医师及内审员，质控医生协助科主任完成科室质量管理工作，每个月召开的科室质量分析会。科室质量分析会分析科室各项医疗指标，着力解决科室存在的质量问题，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。由于质量分析会以数据说话，以事件为依据，这样在工作中更容易达成共识。科室评审员亦在评审工作中发挥良好的协调作用，在评审办公室和科室之间搭起一座沟通的桥梁。对于全院性的普遍性问题，在医院三级质控的架构下，组织医院层面的关于质量与安全问题的系统追踪会，按照循证管理理念，运用质量管理工具，查找原因，提出整改措施，追踪整改效果，使传统的问题改变为程序化的持续改进。
4强化循证医院管理理念
在全院范围内实施大规模培训，共开展培训三十余场次，通过培训不仅使员工熟悉评审标准和评审内容，同时使循证管理的理念深入人心。质控医师和内审员还能熟练运用系统追踪、个案追踪等管理方法。质量管理科运用循证管理理念，调取三年来科室运营的质量指标，如平均住院天数、平均住院费用、重点疾病和手术量、药占比等等，结合同级别医院横向比较，制定医院质量与考核的体系，其数据涵盖基本医疗质量与安全的范畴，达到精细化和可量化。明确管理层次与考核部门，完善检查机制。达到数据来源于质量，又促进质量的良性循环模式。加强对评审条款的督导检查。遵循循证管理理念，从不同的角度对院科质量管理进行督导，用数据来说明持续改进有成效。考核数据反映的质量问题以季通报形式及时传送到科室、质量管理部门和院领导手中，提高了质量管理的透明度和公信力，促进了各层级之间的有效沟通，不仅使发现医疗质量问题的速度大幅提高，并且有利于问题的快速、有效解决。
5应用循证管理的方法
5.1质量管理工具理念和使用的推广《中国医院评审实务》《三级综合评审标准文件汇编》中提出在医院评审极医院持续改进质量的过程中合理应用PDCA循环管理法、追踪方法、品管圈和根本原因分析等管理工具。因为它具有系统性、连续性、整体联动的特点，能有效防止评审后质量滑坡，帮助医院提高管理水平，持续改进医疗服务质量。该院通过医院实际应用后的调查分析，提出了管理工具的应用模式，有利于掌握和操作，具有广泛的应用价值，帮助医院构建持续改进质量的常态化模式。5.2运用多重方法实现方法实践的全覆盖在围评期，该医院应用聚焦法、追踪法、DRGS评价、文档检查、人员访谈、现场查看、明察暗访、数据分析、社会评价等方法进行全方位预评审评价。多种方法的综合性运用较为客观地反映出医院整体运行状况，促进医院从多角度进行管理，实现全面可持续发展。同时，医院各科室还参与质量管理工具运用的比赛，加深了管理工具的理念在全院医护人员的认知度及运用的可持续性。5.3运用数据平台载体开展医院质量管理工作大数据的理念不止在于医院的管理，亦是整个目前社会各行各业发展中最为关注的。医院管理对于质量控制要重依据、重循证、重数据。要透过数据发现问题、依靠数据做出决策，才能切实提高医院医疗质量。介于质量数据平台的载体尤为重要。按管理要求，医院的数据平台分为三个等级：一是院长管理平台，二是职能部门管理平台，三是业务科室管理平台。院长通过管理平台可以全面地掌握医院的质量管理状况，既可以对关键质量指标进行实时监控，又方便对历史数据进行统计分析，以供发现质量问题、及时督促相关部门进行改进。职能部门管理平台，主要通过业务管理、护理管理、人力资源管理等方面进行医疗质量监控。业务科室管理平台则提供实时预警、质量监控、科室质量文档等资料信息，供各个科室查阅对照。目前大部分的医院的信息系统建设尚未能达到临床管理的需求，也是今后管理发展的一个方向。
6运用循证管理模式后医院取得的效果分析
6.1三级医院医疗质量管理的数据效果印证门诊与住院频次及患者成本均出现明显变化。该院的平均住院天数从12.3天下降到9.9天，手术台数由9648台到13366台，住院均次费用由10706元下降到10392元，门急诊人次数、住院人次数都有增长，特别是抗菌药物使用强度由50%下降到37.89%，门诊抗菌药物处方使用比例由23%下降到16%，呈正向趋势改变。部门协同发现并处置问题的效率及效果有效提升。运用系统追踪方法学用于强调不同又相互关联各环节之间的配合和协调，找出各环节中潜在的问题。学会多部门协调、联动开展系统追踪会，成功运用于对临床质子泵抑制剂使用的管理上，发现问题——提出问题，寻找数据——组织讨论——头脑风暴、寻找真因——制定措施，由多部门共同协调参与督导，质子泵抑制剂的合理使用有了很大的提高，不合理率从55.8%下降至27.5%，改善了临床不合理用药的情况，达到预期目标。医院服务品质明显得到提升、流程更为优化。践行医院评审的内涵从终末质量管理向环节质量管理过渡，规范服务行为，细化服务环节，优化服务流程。拥有了良好的门诊导医、急诊预检分诊、优化的急救绿色通道等等，提供了人性化、亲情化、精品化服务模式。6.2二级医院在践行循证医院管理理念中成熟案例在该市三甲医院的推动带领下，部分二级医院陆续进入二甲医院的复审工作，该三甲医院运用循证医院管理理念进行内审，引导了整个市县区域的医院管理的进步。例如，在既往医院经验性管理中，抗菌药物的监管大家都比较重视，但是危化品对于医院的重要性一直被忽视。通过循证医学管理理论应用，多角度、科学化管理，危化品管理得到更多重视和关注。以某二级甲等医院关于危化品管理的改进为例。2017年年初，等级医院评审专家组在检查过程中，发现该二甲医院危化品的管理存在问题：比如设备科、病理科危险品的存放不符合规范要求，瓶装氧气存放间堆放杂乱，无出入库明细。根据二级医院评审条款6.8.7.3中的提出，需加强危险品监管，重点为易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危险品和危险设施；定期进行巡查，专人负责。针对专家组提出的问题，医院立即组织成立危化品管理委员会，召开危化品管理质量改进会。委员会成员通过走访调查、收集资料、问卷调查、开会讨论等各种方式厘清危化品管理现状。清点医院危化品目录，确定医院所存在的危化品的种类及所存放分布的科室。在27个使用和存储危化品科室进行危化品相关知识问卷调查，发现37%工作人员对危化品的相关知识匮乏，54%的工作人员对危化品一般了解。使用危化品的科室在医院占比较高，表明危化品管理是个全院性的问题。科室无专人管理、无基数管理；领用、存储科室危化品摆放随意，与其他物品混储现象普遍；科室未粘贴提示存放危化品的醒目标识，存在较大安全隐患。通过对科室的调研询查，发现危化品管理亟待改善。医院立即召开会议，运用头脑风暴法对人、机、料、法、环、测六个方面进行分析、找到问题症结。提出切实可行的改进措施，并确定责任部门及完成时间。建立目录、加强培训、现场指导、追踪考核，特别是重点监管科室。针对各危化品存储条件，设立专门存放位置及橱柜，粘贴分类标识、提示标识、分类标签。加强领用、库存及空瓶的登记与交接。经上述改进后，27个储存和使用危化品科室，《危化品管理制度》上墙，100%科室实行基数管理，经过培训，全院医、护、工人员对危化品管理相关知识有了解，专管人员经过培训和现场指导全部通过考核，100%的科室指派专人管理，90%的科室按储存要求分类专门存放，100%的科室统一危化品领用登记，100%科室粘贴分类标识、提示标识、分类标签。通过该案例，展示了循证医学管理理念在提高医院管理水平实践中的贡献。本文通过分析该案例整个践行过程，剖析循证理论应用，医院科学的管理架构体系，及循证管理方法学的运用。深入总结循证医院管理理念与方法的实践做法、管理绩效与限度，研究将经验复制与推广至其他同类医院的可操作性，从而为兄弟医院提供有效参考。该研究把循证医学管理与等级医院评审相结合，用循证管理理念来解读条款，是理论和实践的有效匹配。在此基础上，重点分析某市三甲医院践行循证医学管理、顺利通过省卫计委等级医院评审已有的探索及其成效，对到来的市县区二级医院评审提供可参考的路径、举措，为新的医院评审周期下推进循证医院管理提供重要借鉴。同时在践行循证医学管理理念的进程中，课题组成员均成长为市等级医院评审专家组成员，其中一名成员进入省级评审专家库。为全面提高医院管理的质量和水平，医院管理者不应局限于局部和表面的改变，而应根据医疗机构与本地医疗情况的特点，科学创新管理模式，从循证医院管理的思想、方法入手，逐步改变管理理念、管理方法及管理模式。管理者要借鉴传统管理模式的经验与教训，结合本单位实际情况，与循证管理方法相结合，探索既有前瞻性又具现实意义的管理路径，形成一套成熟、完善的医院管理体系。循证医院管理代表了现代医院管理的发展趋势，为提高医院的管理水平，须有序推进循证医院管理方法。医院管理应该顺应循证管理趋势，根本目的在于更新医院管理理念和模式，确保医院可持续发展，适应和满足医疗市场的需求。
参考文献：
[1]高欢，王华，冉利梅.国外医院评审评价发展历程[J].中国医院，2013,17（1）：34-35.
[2]张宗久.中国医院评审实物[M].北京：人民军医出版社，2013:328.
[3]王明晓.我国医院评审的历史与现状及展望[J].中华医院管理杂志,2012,28(12):881-883
[4]韩桔苹,马金生,高克毅等.引入循证医学模式创新医院管理评审机制[J].中国医药指南,2008,16(6):23,3-4
