关键词:社区医学生;影像技能;高效价比
多年以来,在医学的发展历程,疾病的检查手段日益繁多,社区医学生知识结构的要求也发生了明显的变化。在这些变化中,最突出的特征是医学影像技术的飞速发展和应用,检查装置趋向计算机化、智能化以及远程医疗信息网络化,诊疗用机器人将被广泛应用近几年来,我们对社区医学生教学理念和方法及时进行调整,重点提出了社区医学生必须加强影像技能培训的主张。
一、社区医学生掌握影像技能的必要性
社区医学生即将成为正式医生,他们是未来社区医疗队伍的主力军,时代的变迁要求他们应该具有区别于上世纪医学生不同的知识结构,不仅要拥有扎实的医学理论基础知识、社区医学知识和信息技术,更要拥有丰富的医学影像技能,真正做到医学知识的纵向和横向同时发展,为塑造成新型的医学人才打好坚实的基础。把医学生树立为影像技能的培训主体也是改变现有医疗队伍存在的某些不良现象以及适应影像科室配制的主要手段。
(一)影像学的飞速发展现状
21世纪,物理学和电子技术在医学领域联合应用和发展,促使医学影像技术飞速前进,使影像学成为一门充满前景的学科。近年来,影像设备不断更新并涌现出大批新型仪器,使影像学门类繁多、内容复杂、涉及广泛,从诊断领域延伸到治疗领域,产生了多学科的交叉。从医、患熟知的B超、彩超、普通X线、X线计算机体层成像(CT)、核磁共振(MRI)、到知之甚少的发射体层成像(ECT)、直线加速器、数字减影(DSA),各个系统疾病的诊断和治疗对影像设备产生了极大的依赖,医学影像学从上世纪的边缘学科发展成主打学科,影像医学的地位不断提升,应该适时更新、调整教学内容和教学方法,使医学影像学与社区医学的发展相一致。在医院中从辅助科室发展成为代表医疗机构等级和形象的“代言人”。影像设备在各级医疗机构固定资产中的比例越来越大,配合技术的发展必然要求有合格的使用者、解读者和相应的培训方法。
(二)影像学手段的不合理利用和“影像盲”的出现
影像技术在诊疗中的利用率越来越高,有的已成为常规检查,不论从医生角度,还是从患者方面,对影像学的价值都得到了肯定,但是一些矛盾也日益产生,最明显的是部分社区医学生对医学影像知识的缺乏以及过高的估计其诊断价值,不能准确地、恰到好处地使用医学影像技术,造成患者不必要的重复检查,花费高,用时长,甚至有时会延误病人的最佳治疗时机;另有一部分医生接诊病人时只会开影像申请单,仅仅会看报告单上的结论,不能独自阅片。我们把这样的社区医学生戏称为"影像盲"。其结果是影像科室的劳动量巨大,而诊断结果有时又达不到临床的期望值,使临床科室和影像科室之间互相抱怨。解决或缓解这种矛盾的最有效的方法就是从医疗队伍的源头--进入实习期的医学生,即准医生抓起,扩充医学生知识结构,将影像知识变成他们知识体系中重要组成部分,使他们能够合理利用先进的影像资源。
(三)部分社区医学生对影像知识的渴求及偏爱
一些好学上进的医学生在理论学习阶段或者在临床实习过程中接触的影像知识是浅显的、片面的,多是感性认识,当他们耳濡目染在某些疑难疾病的诊断中却发挥了巨大的作用,使他们对影像产生了极大的兴趣,特别希望有机会进一步学习和掌握以便将来在临床工作中灵活应用。在这个情况下,他们中的部分学生会不失时机地向影像科室的老师去请教,作为影像科室的带教老师能深切体会出他们对医学影像技能的求知欲望,我们会尽量向他们客观的讲解相关知识,如何去合理应用,以及每种影像技术在诊断疾病时能达到的层面和局限性。
(四)建设数字化医院的要求
由于多媒体和网络系统的快速普及,大多数医院的影像科室都配有工作站,将病人的图像以特有的格式(如DICOM格式)进行理想化储存,大大方便了日后复查和各科室联合会诊,在一些先进的大型综合性医院已经采用了PACS系统(picture archiving communiaction system)即图像存档和传输系统,对医学图像进行数字化采集、存储、管理、传输和重现,所有的技术不仅被从事影像技术的医生应用,更是临床科室最重要的影像资料,很多疾病需要通过影像手段去诊断、观察治疗效果或者采用影像直视下的介入治疗,如果能独立读片,获得的信息量会远远超过读一份书写完美的来自影像科室的报告单,所以对于社区医学生有必要掌握各种图像的阅读技能和技巧,势必在临床工作中发挥不可估量的作用。
(五)“教”与“学”相互促进
新颖、独特、合理和有效的培训方法能够激发临床实习生对影像学的兴趣和爱好,同时也会给医学教育工作者提出更高的要求,带教人员必须积极学习和掌握影像学方面的知识,学习新技术,开展新业务,对工作精益求精,从而使“教”、“学”双赢,为了适应教学发展,我校近年来已陆续安排多位教师到医院进修影像学技能,以提高现有教师队伍的整体素质。
二、影像技能培训可以预见的目的和效果
(一)影像技能培训目的
使社区医学生充分认识和掌握影像技能的在诊疗中存在价值和对医学发展的推动作用,减少偏见和误区,达到灵活利用影像资源的效果,促进医学影像学的普及和发展;通过实施新的教学方法和评估手段,探求和发现更加合理、有效的教改之路。
(二)了解影像设备的物理成像原理、适应症和禁忌症
具备了这些知识就能够很好地进行诊断和鉴别,认识影像中的伪像;减少“影像盲”以及对影像专业医生的依赖性;提高社区医学生对各项影像技能的认知能力和重视程度,使其客观的看待影像设备发挥的作用,克服某些人思想中存在的“特殊检查是万能检查”以及“高档设备最准确”等错误观念。为了防止今后社区医学生中的"影像盲"的增加,减少对影像报告的依赖性,提高社区医学生独立解读多种影像图片的能力,也为了提高不同科室的医生之间、医患之间的沟通和交流的能力,培养适应现代需要、知识结构合理的高素质复合型人才。
(三)为执业助理医师考试打好基础
消除以前社区医学生知识链中的薄弱环节,与国家实行的执业助理医师考试接轨,培养实习医生的综合素质,快速提高读片能力,消除对技能考试中影像部分的恐惧感,使他们能够按期通过考试,早日获得相应的资质。
三、社区医学生影像技能培训趋向――使医学生在诊疗实践中形成“高效价比”概念
以往,社区医学生的影像技能培训一般在1周左右完成,涉及的内容多,包括普通X线、透视、CT、MRI等,涵盖范围广,包括全身各个器官、各个系统的疾病,要想让学生们在短时间内掌握那么多复杂难懂、原理各不相同的影像知识是有难度的。因为医学影像诊断以形态学改变为基础,演示着人体解剖结构和病理变化发生和的发展过程,所以既形象,又抽象,还有不可预知的偶然性和特殊性。为了提高社区医学生对影像技能,建立一支高质量的教师队伍是提高医学生临床技能质量的重要保证。我校教学管理者重视影像诊断学的教授方法,教师适当增加理论课的课时以及讲解的深度和广度,增添实习内容,采用多种教学手段,多提供参加影像科室的阅片和综合会诊的机会。培养学生一分为二地看待各种影像检查手段,以及各自的优势与不足。
在医学影像技能与医学生的临床知识不断融合的过程中,针对不同类别的疾病选择不同的“高效价比”影像设备。客观认识不同部位、不同疾病以及病人不同的经济条件采用不同的诊疗手段,达到最高的“效价比”,特别要形成和注重“效价比”的观念,即医学生能熟练掌握医疗技巧,合理选取最适当的医学影像手段,为患者提供快捷、有效的影像诊断方法,缩短就医流程,而病人的花费最少,诊断能力在质和量上明显提高,同时节省危重病人确诊时间,最大限度地减轻患者的经济负担,从而改善医患关系。为医学生树立一个良好的医疗理念。
参考文献:
[1]Peredina A,Allen A.Telemedicine technology and clinical application. A. 1995.
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[3]Sarah I. Woodrow,MD. Duty Hours Refocus in the United States,France and Canada:Is it time to Refocus Our Attention on Education Academic Medicine, Vol.81,No.12/ December 2006.
关键词：生物医学工程；职业认识；医学影像技术
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）08-0151-02
Discussion on Improving the Professional Knowledge of Bio-medical Engineering Students
BAO Xuan， CAI Li
（Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230012， China）
Abstract： This article takes the Bio-medical Engineering of Anhui University of Chinese Medicine Specialty as an example to discuss how to undergraduate professional knowledge from five aspects consist of orientation of market demand， basis of professional characteristics，post function as the goal， teacher's ability as a support and students' ability as a fundamental.Enable students to achieve full employment and perfect career.
Key words： bio-medical engineering；professional knowledge；medical imaging technology
作为一个理工医相结合的高度综合性边缘交叉学科，生物医学工程崛起于上世纪60年代，并从80年代开始，全球生物医学工程医疗器械类产品销售额每年保持6-10%的增长率，因而被誉为产业界的“常青树”，是国民经济可持续发展的生长点。如此大的规模和市场，对人才的需求自然不言而喻。所以，大多医科类院校都开设生物医学工程专业，由于是新开设的专业，难以在较短时间内形成一套系统的人才培养模式。这就造成了经济社会的求贤若渴、高校教育的捉襟见肘、专业人才的凤毛麟角互相矛盾的局面。所以，有针对性地作好思想教育疏导工作，并循序渐进地指导学生根据主客观条件进行未来职业规划，发挥学生主观能动性，圆其成才梦，是新设专业的班主任、辅导员和任课教师以及学校各有关部门必须面临的重要课题。
经过调查研究，学生在不同阶段身心状态的突出表现为：初期缺乏对专业的认知，导致思想困惑迷茫；中期课程学习任务繁重，导致心理压力加大；后期就业前景不明朗，导致缺乏学习动力[1]。为了帮助学生消除以上的顾虑，本文以安徽中医药大学生物医学工程专业为例，对如何使学生对于未来求业择业有一个清晰而理智的认识作了探讨。
1 以专业特点为基础，培养什么人才
安徽中医药大学生物医学工程专业（医疗器械方向）是一个集数学、物理学、计算机科学、信息技术以及医学科学于一体的新兴专业。所学跨学科的课程，既有医学成像原理和电离辐射防护的知识，又有图像重建算法和图像后处理内容；既有理科工科知识，又有医科内容。合理的教学计划和科学的培养方式以具有坚实宽广的基础理论和系统深入的专门知识、熟练的实验操作技术，可以从事各类医学影像设备的研制、开发、技术支持的复合型高级专业技术人才为培养目标，使毕业生具备在医学影像技术及相关领域，从事产品研发、设计制造、经营管理、技术服务、教育培训等工作的能力。
此外，当今的医学影像学科向数字化、网络化、融合化、标准化的方向发展，高级人才也要与时俱进，掌握专业国内外学术发展动态，富有科学思维能力，勇于在专业前沿领域探索与创新，应具有使用新型功能设备和应用新颖科学技术的能力。
2 以市场需求为导向，需要什么技术
医学影像技术主要是指为开展医疗或医学研究，以非侵入方式获得人体某部分内部组织影像的技术与处理过程，为临床疾病诊断提供重要参考依据[2]。其中出现最早的装置是X线机，随着影像技术在不断地探索中改进，超声、磁共振、单光子等断层成像技术和系统的大量涌现，为医生在出示诊断中提供更为详细、精确的信息依据，涵盖了解剖、病理、功能、代谢等多个领域，更早、更准确地发现病变，也为临床制订治疗方案、评价治疗效果提供帮助。具体体现在：现代医学影像率先建设并实现了数字化与网络化体系，成为数字化医院建设的基础和重点；数字成像技术将数据远距离传输，实现远程诊断；从传统的显示宏观结构发展到反映分子、生化水平的变化，为彻底治愈某种疾病提供了可能；从单一的诊断学过渡到了诊断与治疗并举的临床学科[3]；从简单的信号传导跟踪到实现定量成像；电阻抗成像作为无创无放射损伤的成像技术，既能显示形态改变又能反映功能变化；利用多模成像技术实现对疾病的早期诊断和活体病理成像；单光子发射成像和正电子成像根据医学的放射性核素示踪原理实现影像；无创、无害性的检查技术不断发展，辐射剂量的控制逐步得到强化等等[4]。时至今日，医学影像的应用领域已经遍布人体主要的器官和疾病类型，从神经疾病、代谢紊乱到心脑血管疾病、传染疾病，肿瘤诊治方面的应用也有相当进展。医学影像技术逐渐成为临床研究的可靠工具和活力平台。
3 以岗位职能为目标，从事什么工作
总结近些年生物医学工程专业本科生的就业去向分析可知，从事本专业相关工作的毕业生主要集中在三大领域，综合性医院、医疗器械企业和医疗器械监督管理部门。
3.1 综合性医院的放射科、放疗科、设备科、核医学科
从事医学影像设备的应用、管理和维护工作，主要涵盖以下4个方面内容：①具有常规放射学、超声医学、核磁共振及CT等系统理论知识与操作技能；②具有临床医学、基础医学及电子学等有关理论知识；③在疾病诊断中比较熟悉各种影像诊断技术的应用；④比较熟悉医学影像学各专业分支前沿技术及发展趋势[2]。其中，理论知识内容在本科教学过程能够充分体现，而技术应用及操作技能则必须在各功能科室第一线长期工作并积累经验才能够获得，两者是相互制约相互促进的关系。对前沿技术的关注是医学影像技术工作者对自我提升的一个必然要求，也是为良好开展工作必须做到的知识储备。
3.2 中外医学影像设备研发机构和生产经营企业、教育培训机构
相关工作岗位主要包括市场和销售、研发和技术支持，产品注册和产品质量检测。前两者对从业者个人能力的整体水平要求较高，如沟通交际和处事应变能力，从事产品营销和市场推广等工作；中间两者看重专业素质，从事产品研制、开发设计、维修保养等工作；后两者主要是在品管部门，需要熟悉产品质量监管相关的法律法规，从事质量检测、控制和监督工作，了解产品注册要求和撰写标准并能独立完成产品注册、申报、体系认证等工作。
3.3 医疗器械监督管理部门
主要工作职责包括：组织拟订医疗器械注册管理制度并监督实施；组织拟订医疗器械标准、分类规则、命名规则和编码规则；拟订医疗器械注册许可工作规范及技术支撑能力建设要求并监督实施；组织拟订医疗器械生产、经营、使用管理制度并监督实施，拟订医疗器械互联网销售监督管理制度并监督实施；组织开展医疗器械不良事件监测和再评价、监督抽验及安全风险评估；拟订问题医疗器械召回和处置制度等[5]。
4 以教师能力为依托，具备什么知识
生物医学工程本身是一门多交叉学科，教师具有多元化的学科背景对于研究和教学是至关重要的。在注重多种知识和技能的复合的同时，将生物医学与药学、化学、统计学、材料学、电子信息学等相关学科有机结合起来，努力将其他学科的思维方式引入到生物医学领域中来，并将这种优势带到学生的学科设置以及综合实验当中，去启发学生的思维。理工科背景的教师深入临床接触病例，医科背景的教师参加理工科理论培训，任课教师深入行业调研，企业专家走进校园，充分利用不同学科、不同领域间的优势进行教学和科研，为共同促进学科发展起到了强大的推动作用。
5 以学生能力为根本，锻炼什么技能
理工医相结合是生物医学工程的专业特色，在知识结构上培养既懂医学又掌握工程技术的复合型人才，也是社会的需求。学生主要学习电子学、机械学、光学、计算机，医学等基础理论知识、医学电子仪器的系统设计、医学影像设备的系统设计以及产品质量检测标准和风险评价方法，接受典型医疗器械应用的训练，系统地掌握生物医学工程领域宽广的基础理论知识和专业技能，成为具有较强实际动手能力的应用型人才。他们的特点应该是具有较强的技术思维能力，擅长技术的应用，能够解决实际中的具体技术问题，他们是现代医疗技术的应用者、实施者和实现者[6]。
此外，以能力为导向的职业素质、可持续发展能力和为产业服务的技能，这些综合素质在学生的未来的职业生涯中影响深远。尤其是对科学教育和人文社会科学教育方面的深切关注，会为学生今后在广泛领域发展创造条件。
总之，以生物医学工程专业为代表的新兴边缘学科自身特性决定了该专业毕业生就业面临诸多挑战。学校要在学生的职业规划工作上下功夫，多管齐下解决生物医学工程专业本科毕业生就业问题。同时，学生要多角度充分认识专业背景及就业前景，根据市场行情及时调整就业预期，实现完美“择业”。当然，新兴边缘学科的毕业生要想实现充分就业，还有很多功课要做。我们只有以市场需求为导向，结合生物医学工程的专业特点培养学生，才能早日实现才尽其用。
参考文献：
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一、生物医学工程专业实习的现状
现在一般生物医学工程专业学生的临床实习时间为三到六个月，进行医学影像专业全科学习。学生进入各实习科室后，由教学秘书进行各科室轮转安排，当值的技师指导参与日常的医疗行为。在工作中，发现生物医学工程专业的学生实习工程中存在着一定的问题：1）对学生要求不严，临床技师忙于医疗服务，不能系统的讲解仪器的性能、操作等，只能遇到具体的病例具体指导，就会导致学生掌握细枝末节，不能整体掌握仪器的情况出现。2）由于生物医学工程专业的学生毕业后不一定从事影像技术操作，学生学习的热情度不高，组织纪律性不严。3）学生的基本功不够扎实，对影像技术的综合运用，比较影像学的知识掌握的比较欠缺。
二、生物医学工程专业实习过程中的注意事项
1）实习前的服务理念培训
实习生在学校接受的是专业知识学习，很少有服务理念，而进入实习医院后，将成为医院员工的一部分，实习生言行举止将直接影响医院和科室的形象。其中，个人形象、与患者的语言交流、如何接听电话、如何应对常见的投诉或意外情况是培训的关键，是带教的重要部分。我的体会是实习生的服务意识培训要达科室的标准才能进入专业岗位，才能与患者及带教老师交流。
2）严格详细的带教计划
大型综合医院影像科一般X线、CT、超声、MRI等专业岗位。各专业岗位的工作内容和实习要求不同，实习生又分为专科和本科两个层次，实习时间又有三个月、半年，每个实习年度进入影像科的实习生人数也不一样，因此，要使每个实习生能够相对公平地在各专业岗位获得相当的实习机会。即每天进入一个岗位的人数、实习时间、实习教师、实习资源等基本一致，实习前制订严格详细的带教计划十分关键，计划包括《全体实习生年度实习安排总表》和根据总表制订的《每个实习生实习安排及考核表》，总表将每个实习生对应一个唯一编码按照实习时间长短及专业岗位编入表中。保证实习机会的公平和实习秩序。个体表则严格规定了各实习生在各专业岗位的实习次序、进人时间、结束时间、专业组长确认签名、实习评价、备注中的实习要求等，个体表由实习生进入新岗位时交给岗位组长.以保证实习过程的完成和实习效果[1]。
3）实习生进入专业岗位相关的课题组
操作标准化并不意味着影像技术操作不能创新。新指标、新技术的临床应用价值探讨，同一疾病不同影像设备的诊断效果研究，疾病扫描参数的变化研究等，这些研究几乎是
无穷无尽的，需要影像技术及实习人员的参与。实习生通过一些简单实用的与专业岗位工作有关的研究的锻炼，一方面能更深入掌握实习知识，另一方面学习到了医学研究的方法。
4）强调专业英语和计算机学习的重要性
随着高新技术在影像技术领域的广泛应用，使得CT、MRI、CR、DR等医学影像技术进入高速发展的时期.在这些众多的高端仪器里，键面多是英文显示，并且计算机的功能和软件也在不断更新和提高，因此，有必要加大学生专业外语和计算机课程比重，提高影像技术人员的外语和计算机水平[2]。
5）.适当增加到设备科轮转的时间
生物医学工程专业的学生毕业后会有相当一部分人从事大型仪器设备的售后维修工作。而临床实习过程中，实习生基本都在影像科轮转，掌握大型影像设备的同时对维修技能的培养有所欠缺。实习生到设备科学习，可以全面的了解医院的医疗设备情况，学习小型仪器设备的维修，更好的掌握维修方法，锻炼维修技能，对以后的工作有所帮助。
6）医院应加强师资队伍的培养
随着医疗竞争的激烈，医患纠纷的紧张，部分教师感觉到压力很大，少数教师会应付的心理，感觉教学任务，应付完就行了。还存在一些客观因素，比如影像科是按各功能单元划分，磁共振、超声、CT、X线诊断等各成体系，难免造成教师对各单元掌握知识的不全面，造成知识传输过程中的错误。加强师资队伍的培养可以从两个方面进行：一是实行影像科大轮转，可以使教师全面掌握大型影像设备的知识，掌握常见故障及解决办法；二是固定实习带教老师，医院制定实行带教老师培养政策，拓宽青年教师的知识面，加强对带教老师能力的培养。同时，在工资待遇方面给予奖励，提高带教老师的带教热情，增强责任感，带教效果将会有很大的提升。
三、总结
医学影像学是现代化医院进行疾病诊断和治疗过程中不可印少的手段。当今医学的发展，离不开医学影像学。然而，面对现代化的各种医学影像学设备的引进和发展，我国各级医院从事影像学技术力量十分薄弱、数量不足、层次较低，影响了各种现代化设备的社会效益与经济效益的充分发挥。因此，培养和造就高级医学影像专业人才，便成了目前急需解决的重要问题。本文就此问题，从师资队伍建设、实验室建设和对学生培养方面进行探讨。
一、师资队伍的建设
现代化的影像诊断思想一改传统的平面式思考方式与静止的形态学分析方法，强调形态与功能的统一，静止与变化的协调，使立体辨思及析因意识等成为主导观念；体现着现代科学思维模式的系统性、横断性、精确性及综合性等特点；要求式们必需对影像多视角地认知、全方位地把握；要求我们有更加坚实、宽厚的知识结构。要达到这一要求，首先应有一支符合这一要求的教师队伍，才能培养出符合现代化要求的高级人才。老一代放射诊断学的老师，经过数十年的实践和努力，已成为本专业的专家和教授，但面对各种高新技术在医学影像学中的应用和发展，仍感到力不从心，落后于形势，存在着继续学习和知识更新的问题。目前从事医学影像专业的医师（教师），毕业于医学专业，对医学影像学的知识掌握甚少，需要在实际工作中不断地学习实践，才能适应日常的医疗教学工作。在此基础上，通过攻读研究生或派送到国内外有技术特长的单位进修学习，进一步提高他们的理论水平和操作技能，逐步成长为医学影像人才和具有培养高级人才能力的教师。
另外，实验室的建立和完善，对于影像学的教学、科研工作的进行有着重要意义。在实验室里，施行各种科学实验、建立医学影像学模型、验证科学假说，通过各种科学实验研究的综合、归纳、判断和推理，变未知为已知，变知之较少为知之较多，从而充实提高教师认识世界的能力和学术水平，逐步使教师从“经验型”转向“科学型”人才，为医学影像学赶超国内外先进水平提供良好条件。
二、医学影像专业学生的培养
1993年，我校开始招收医学影像专业学生，在学生人学前，我们便组织教研室有丰富教学经验的教授，参考国内兄弟院校开办本专业的经验，拟定出我校对该专业学生的培养目标、教学内容及教学方法。
（一）培养目标
国家教委要求医学影像学（本科）的培养目标是：培养从事医学影像与放射治疗工作的临床医师。1990年4月25日卫生部医政司第27号文件指出：将一部分具备条件的医院放射科由医技科室改为临床科室。这意味着放射（影像）科室由原来只承担疾病诊断，转变为既诊断又治疗疾病的双重功能，这与医学影像学的发展是一致的，这是形势发展向我们提出的更高的要求。同样，我们所培养的新一代影像学医师，不应单纯满足于诊断疾病，而应将疾病的诊断与治疗有机地结合起来，全面了解疾病的性质、范围及与周围组织器官的关系，病变所处的阶段，如何选择与制定治疗方案（手术、介入与内科治疗等），病人的预后如何等等。我们认为，医学影像学人才的培养具有知识面广、实践性强、培养周期长的特点，应该根据自己专业特色和培养目标制定专业培养计划，抓住重点、兼顾一般，既重视实践，又不轻视理论。
（二）教学内容与教学方法
[关键词] 医学影像专业；超声教学；教学改革
[中图分类号] G642[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-118-02
Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty
YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3
1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.
[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform
超声医学是影像医学的重要组成部分，它与普通X线诊断学、核医学、介入放射学、计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子发射计算机断层摄影（PET）等构成了临床医学中必不可少的影像诊断技术[1]。随着现代医学的迅猛发展，超声诊断在一些临床学科诊疗疾病过程中已成为必不可少的诊断手段，在某些方面发挥着其他诊疗方法不可替代的作用，因而临床对适应超声医学影像需要的医学影像人才的需求也越来越多，但是医学影像专业的超声医学教学还存在一些问题：①超声医学相关课程设置较少，目前广泛开展的课程仅有医学影像学、医学影像设备学、超声诊断学等，超声医学课时比例仅占所有专业课课时的15%左右，比如一本厚480页超声诊断学仅有不到100个学时，教学效果很难得到保证。②教材的内容相对比较滞后，可供医学影像专业使用的超声医学相关教材数量较少，一些关于介绍超声造影、三维重建、弹性成像、血管内超声、介入超声、超声靶向药物治疗等新技术、新设备、新知识的教材也较少[2]。③课堂理论教学和实践教学的方法与手段比较单一，采用基于PBL、案例式、导学式、多媒体以及PCAS系统的教学方法与手段使用也较少。④学生动手能力训练较少，学生的考核重知识而不重能力，学生操作技能、诊断能力及报告书写能力还有待提高。⑤超声医学理论教学师资和实践教学师资都相对不足，其学历层次、知识结构、综合能力都使教学效果难以得到保证。以上问题的存在在一定程度上制约了学生综合能力的提高，迫使笔者有责任在超声教学中有所思考。笔者从积极转变学生培养模式，充分利用先进的信息系统、先进的技术、先进的设备开展教学，加强实践教学环节改革等入手，不断丰富教学方法及教学手段，取得了较好的效果。
1 转变医学影像专业学生培养模式
目前国内大多数院校均采取“4+1”的教学模式，即前四年进行公共课、基础课以及专业课的教学，最后1年进行实习。这种模式由于专业课与实践教学时间跨度较大，导致理论与实践结合不紧密，教学效果欠佳。同时，由于最后1年医学影像专业学生还将面临就业，有很多实习生因为就业准备及参加招聘或公招考试使实习的时间和效果难以得到保证。为了改变这一现状，我校把医学影像本科专业“4+1”教学模式改革为“3+1+1”教学模式，即前3年进行公共课、基础课及专业基础课的教学，第4年所有学生均在实践教学基地进行专业课教学，第5年实习。这种模式的亮点在于第4年把学生集中在实践教学基地进行教学，便于学生直接接触临床，学生可以利用课余时间在带教老师的指导下参与临床诊疗，加深学生对临床超声诊断工作的认识，促进理论与实践相结合。由于超声医学是一门实践技能要求较高的学科，为了做好学生在第4年的教学工作，提高学生的操作技能、诊断能力及报告书写能力，笔者还专门配置了4台B超仪器，成立了超声技能培训中心，并指派1名超声专业老师负责超声检查操作技能培训，学生可以随时进行操作和得到带教老师的解惑，从而使理论教学与实践教学实现无缝衔接。
2 利用先进的信息系统开展教学
在超声医学教学过程中，笔者充分利用超声典型图像信息系统、医院电子病历系统进行教学。近2年来，笔者把在日常工作中发现的典型病例图像进行了整理保存，现已积累了各系统有价值的超声影像资料近5 000例，所选病例图片均按疾病分为心脏及血管、腹部、妇产、小器官等，笔者充分利用学生在医院进行第4年学习的时机，由带教老师的指导，学生通过工作站调阅并查获感兴趣的病例，并进行系统的比较、学习。同时，学生还可以在老师的指导下，通过该患者的ID号从医院“军惠一号”电子病历系统中，查阅该患者的其他检查结果及治疗情况，指导学生“对照解剖认影像，分析影像找病变，依病理分析病变，结合临床作诊断”，体会“同病异影、异病同征”现象，既达到了回访的效果，又促进学生把超声检查知识与临床知识有机地结合起来，培养了学生的临床思维能力，取得了较好的教学效果。此外，我院还建立了影像教学网络教室，可以利用网络教室的服务器直接调取影像数据，教师无需像以前准备大量的图片、患者病历资料等，就可直接在网络教室开展案例教学。通过利用先进的信息系统，不仅极大地提高了教学效率，同时也提高了教学的效果。
3 利用先进的设备及技术进行教学
随着现代医学的迅猛发展，超声医学的新技术、新设备层出不穷，如三维超声技术、超声造影技术、腔内超声技术、超高频超声技术、高强度聚焦超声导管治疗技术、超声靶向药物治疗技术等[3]，这也给课程教学提出了更高的要求。为此，笔者充分利用我院新引进的先进设备及开展的新技术开展教学，如我院引进了实时三维/四维B超，在教学过程中笔者专门安排了一次实时三维/四维超声检查的体验课，系统讲解实时三维/四维超声的技术原理、仪器的功能、可以开展的项目等，并在临床诊断中选取较为典型的案例，利用实时三维/四维B超仪的动态录制功能，把检查的整个过程录制下来，让学生学习观摩，学生较为直观地观摩到老师操作的手法，受到了学生的欢迎。再如笔者在超声造影技术的讲解中，利用一节课进行超声造影技术的课堂教学，讲解超声造影技术的原理、超级造影剂的使用、造影前需要准备的事项以及需要临床科室做哪些配合等，再利用时间组织学生分批进行现场观摩，让学生更为主管地了解超声造影技术。此外，笔者还积极邀请部分学生参与本科室关于超声造影剂制备的省级科研项目，让学生进一步加深对超声造影及造影技术的认识。
4 积极采用PBL教学法进行教学
在教学过程中，笔者在超声诊断学教学过程中积极开展PBL教学，通过创设真实的问题情境， 以学生小组为载体学习，发展学生自我认识学习内容、寻找学习方法和解决问题的能力[3]。如在消化系统超声诊断科中，笔者设计了这样一个问题：以急腹症送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火锅饮酒后，逐渐出现上腹部疼痛伴腹胀，进行性加重，疼痛难以忍受，呕吐两次。患者回忆近年来有间断性右上腹隐痛，但未正规就医。患者身高165 cm，体重70 kg等，接诊医生申请腹部超声检查。笔者要求学生设想自己是超声医师，首先进行1次小组讨论，以小组为单位确定要学习的问题，成员分工收集相关问题的资料。第2次讨论时，大家把收集的资料信息向小组反馈，通过交流讨论、互相质疑等方法，形成解决问题的意见。讨论结束后，还要求由学生形成解决问题的书面材料（通常为文字材料和PPT幻灯），再由教师进行点评。通过以上步骤，使学生对超声诊断在急腹症中的运用，胆系急腹症和胰腺炎的病因、病理改变、特征性临床症状、体征和临床诊断，超声检查方法和检查内容，典型的超声表现和鉴别诊断以及其他相关影像学的知识等有了更深刻的认识。同时，笔者还鼓励学生在现有基础上提出自己的新问题，教师也参照学生的问题不断完善PBL教学中的问题，形成良性反馈循环。
5 积极开展超声实践教学改革
目前临床医学专业学生相关临床科室教学时间相对较短，对临床疾病的认识不足，在超声诊断实习中，应该注意弥补这一缺陷，帮助学生拓宽思路，做好诊断与鉴别诊断。我院从2008年开始，在影像专业学生超声实习教学时，设计了“三周满负荷实习教学”新模式[4]，按疾病分为心脏及血管、腹部、妇产、小器官等模块，以具体病例为线索，实施案例式随访教学，强化超声与临床知识整合，提升学生横向思维能力，挖掘纵向知识深度，取得了较好的效果。新的实习教学模式安排3周时间，培养学生“三周满负荷学习”的习惯，即正常上班、见习急诊，下班后的学生在科室自学、复习相结合，3周内持续工作，以达到所学疾病种类和数量的满负荷。此外，在实践教学过程中笔者积极采用案例式教学法，对右下腹急腹症患者，笔者根据患者性别、年龄、有无阴道出血、停经、疼痛特征等临床表现，结合尿、血化验检查，再根据超声征象，分析诊断是否为宫外孕、阑尾炎、输尿管结石等病变，并结合临床表现、检查结果、手术、病理结果，进行分析讨论，总结经验，有效提高了学生的学习兴趣和学习的积极性。
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另据记者了解，在香港举行的第五届亚洲心血管影像国际学术大会上当选为亚洲心血管影像协会执行委员的阜外心血管病医院影像管委会和放射科副主任赵世华教授，近段时间以来，一直在坚持日常工作之余，为这次跨越国界的学术盛会繁重的会务筹备工作忙碌着。前不久，本刊记者就该领域的诸多热点问题以及“第七届亚洲心血管影像学会年会”的相关问题，独家专访了赵世华教授。
我国心血管影像学发展与国际同步
了解赵世华教授的人们都知道，他是我国心血管领域著名的“两栖”专家，也是唯一一位从事心血管影像学诊断的中华医学会心血管病学分会全国委员，同时兼任着中华医学会心血管病学分会副组长和中华医学会放射学会心胸学组副组长。因此，采访一开始，我们的话题就涉及到了近年来医学影像学领域的目前现状以及该领域的学科进展等话题。
就此问题，赵世华教授首先概括介绍说：“总体来说，我国的心血管影像学发展是与国际同步的。就新技术设备而言，与国外相比，我们一点儿也不落后。具体来说，超声和CT冠状动脉成像技术普及率较高，而核心脏病学和磁共振成像等技术，则相对集中在少数几家医院，有待于进一步推广和普及。目前我们存在的最大问题是，临床对日渐成熟的技术方法选择性应用并不规范。这表现在认识不足，优选不当，滥用或重复检查屡有发生。因此，加强我国心血管疾病影像学技术规范化操作和合理化应用，保证其健康发展十分必要。”
赵世华教授认为，影像学技术在临床诊断中发挥着重要的指导意义，因此，新技术新方法的推广普及至关重要，但另一方面，由于我国各级医院医生诊断水平的参差不齐，现阶段临床对日渐成熟的影像学技术的规范化应用和合理性选择也亟待加强。赵世华教授进一步解释说：“因为影像学诊断必须密切结合临床，如果缺乏相关疾病的临床知识，诊断技术的应用则无从谈起。以功能成像见长的磁共振成像为例，如果缺乏必要的心血管临床知识，不具备基本的诊断和鉴别诊断能力，那么你就无法选择合理的成像序列，也无法选择合理的扫描层面，最终也无法做出正确的诊断，这应该是目前我国心血管磁共振发展迟缓的一个重要原因。另一方面，在影像学新技术发展日新月异的新形势下，临床医师也应当顺应时代潮流，主动地接受新知识，适时地更新观念，在进一步强化临床技能和经验的同时，主动地与影像学医师加强沟通与协作，熟悉影像学新技术的特点，了解其优点和不足，把握好各种检查方法的适应证，最终使影像学新技术的规范化应用真正落到实处。”
赵世华教授感叹：“实际上，针对上述情况，单凭从业者的自律性则是‘独木难支’的，因此还需要从学会或协会之类的学术组织以及政府和行政层面加以宣传和督导。可喜的是，目前国内和国际心血管大会纷纷开设了影像学论坛或其他形式的学术会议——‘亚洲心血管影像学会年会’即是其中影响比较大的会议之一；此外，相关专家共识和应用指南等临床规范性文件的相继出台，更在一定程度上规范了心血管技术的操作和合理应用。但是要让规范化成为人们自觉遵循的准则，则是一项任重而道远的事业……”
“累并快乐着”的治学三境界
记者注意到，近些年来，在国内、国际诸多重要放射和心血管学术会议上，赵世华教授频繁地穿梭于影像、介入和心内科会场做主持和讲座。仅不久前在北京大学生命科学院以及2013年ACC（美国心脏病学会）学术会议上，他就分别带去了多场精彩的学术报告。而且，继不久前赵世华教授当选为亚洲心血管影像学会的执行委员之后，最近，他又被中华医学会心血管病分会推荐为2014WCC（国际心脏联盟）中国专家团成员，参与大会影像学组的筹备工作。“窥一斑而知全豹”，仅从这些几个片段，就可以看出赵世华教授的工作日程排得有多满。
当记者问到他如此频繁地出席、参与各类学术交流与推广活动是否感到劳累，有什么感受时，赵世华教授不加思考地说：“怎么会不累啊？！当然累，但是我很开心。所以我这是‘累，并快乐着’。因为我所做的这一切，旨在加强国际国内合作，全方位多层面地推广医学影像学技术。而且，我更希望尽自己所能，充分利用现有的条件和资源，脚踏实地做些实事，将来能够打造出一整套完整的学术体系和团队，自然而然地实现人生抱负和崇高目标！”
谈到赵世华教授的治学理念，他“搬”出了一位大学问家，生动地阐述了自己的理念。“在对待学术研究的理念和态度方面，我愿借国学大家王国维先生所言的治学的三种境界与同道们共勉——第一境界为：‘昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路’；第二境界为：‘衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴’；第三境界为：‘众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处’。就我们这个领域而言，王国维先生借用的这三句古词，诗意而又准确地体现了学术研究的三个阶段和三重境界，因此，我十分推崇并身体力行！”
也许就是在这种“诗意而又准确”的治学理念的驱使下，赵世华教授曾作为第一完成人完成了“难处理性心外异常分流介入治疗模式的建立与应用”课题，并荣获了教育部2012年度高等学校科学研究优秀成果奖（科技进步奖）一等奖，不久前又获得国家自然科学基金重点项目，其纵项科研基金在阜外医院名列前茅。关于这方面的情况，赵世华教授简要介绍说：“我能够幸运地荣获教育部科技进步一等奖，连我自己也感到很意外，但是，‘天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能’。我坚信，一个人如果把奉献作为‘种子’，等待的必将会是收获。我之所以能够拿到国家自然科学基金重点项目，一则是前期工作积累，二则是把影像学新技术与前沿的分子生物学有机地结合在一起，把握了学科发展方向。我之所以在竞争激烈的心血管领域获得一等奖，首先是立题新颖，具有排他性，确实是‘独一无二’的。因为大多数人都把立题放在热门的冠心病上，这难免重复，缺乏亮点，甚至让同仁们感到‘审美疲劳’；而我的研究对象都是那些拟放弃外科治疗或外科处理非常棘手的病例，当然也包括权威杂志对所发表的文章进行了针对性述评，研究成果在全国大部分顶级医院推广应用，并且在国际最高学术会议应邀报道经验等等的其他因素。但不管怎么说，这些成绩的获得，是与严谨的治学精神和坚韧、敏锐的探索精神分不开的……”
MRI是判断心内结构和功能的“金标准”
由治学理念谈到具体的学科话题时，赵世华教授特别提到了磁共振成像（MRI）的应用现状及其优势和特点。他说：“我在一些学术会议上曾经着重做过主题为《心脏MRI临床应用进展》的讲演。因为，MRI是判断心内结构和功能的‘金标准’，很多研究因此将其作为判断敏感性和特异性的参照标准。与超声比较，MRI扫描视野大、无死角，加之其良好的组织和空间分辨率，对心脏结构和功能判断准确、客观，因此在冠心病诊断和鉴别诊断以及术后随访中都发挥着重要作用。虽然安装起搏器的患者是MRI检查的绝对禁忌症，但现在市场上开发的支架、外科银夹、固定钢丝以及人工心脏瓣膜和先天性心脏病封堵伞等，基本上都是与磁场相兼容的，因此都不影响MRI检查。值得提出的是，现阶段超声心动图对左室射血分数（LVEF）的评估，主要是将左室腔模拟为理想的近似圆锥体，再简单地测量几条径线所获得，因此一旦左室发生室壁重构，可靠性大大降低。而MRI则通过连续短轴层面的电影序列，采用Simpson法三维重建左室形态，更能客观和准确地测定LVEF，是目前评估心功能最准确的方法。”
赵世华教授还认为，与CT比较，MRI具有无辐射、任意角度成像以及动态观察心脏运动的特点。虽然MRI在冠状动脉成像上仍不及CT，但近年来已经取得一定的进展，更可喜的是，CTCA和MRA的结合在冠状动脉成像上具有极好的互补性。众所周知，现阶段CTCA对冠心病有极高的阴性排查能力，但钙化则严重降低了CTCA的阳性预测值，而钙化在MRI无信号的特点，使MRI有望更加准确并直接显示各种类型的管腔狭窄。而且，MRI对比剂延迟增强扫描能够准确区分心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。“亮的就是死的”，延迟强化所对应的心肌梗死或梗死后瘢痕组织已通过病理对照以及大量的临床实践所证实，并且已经公认为识别瘢痕组织的“金标准”。其与PET识别活力心肌的互补，能够从不同角度指导冠心病治疗，可谓相得益彰，珠联璧合。
赵世华教授还介绍说：“腺苷负荷MRI评估心肌灌注、多巴酚丁胺负荷MRI评估心肌活力目前已经在临床上得以初步开展，并显示出了良好的临床应用前景。此外MRI在动脉斑块以及分子显像领域如干细胞标记等也具有无限潜力。随着MRI技术进一步发展和完善，其‘一站式’扫描的特点有望在冠状动脉成像、斑块定性、心脏结构和功能、心肌灌注、心肌活力、分子显像等全面实现突破。因此，心血管病专业医师应特别重视MRI在冠心病等心血管病中的临床应用。除此之外我还认为，MRI与CT等其他影像技术有机结合，进而整合出一个相对合理的冠心病诊断流程，即能够有效地发挥现代医学影像学对临床治疗的指导价值。”
“医生的医生”：
“心病”诊疗离不开影像指导
在采访中，赵世华教授还谈及了影像技术与心血管疾病的临床诊疗关系。他认为：“诊断是治疗的基础。全面、准确地把握疾病的发生发展阶段，才能够有效地指导临床治疗，这也是临床治疗成功有效的重要保障。影像技术作为心脏疾病诊断的重要手段，正以日新月异的速度在发展，为疾病诊断提供了越来越多有价值的信息，对临床医学产生了划时代的影响，尤其是心脏介入手术的开展，很大程度上依赖于影像技术的指导和支持。比如冠状动脉CT血管造影，其高度的阴性排查能力使很多患者因此而避免了有创性的冠状动脉造影；MRI对心脏结构和功能的评估以及直接识别瘢痕组织的能力；PET判断存活心肌的能力；IVUS和OCT在介入治疗过程中的优化等。所以这些都充分说明心脏病的精确治疗离不开影像技术的指导和支持。值得欣慰的是，目前很多心脏病学会议都在开始重视这个问题，注意到并强调了影像技术的重要性，这就顺应了当前临床上真正的实际需要。”
关于这个话题，赵世华教授很形象地说：“谁也无法否认，医师是为患者服务的，因此医师首先是患者的医师。但是，从事影像诊断的放射科医师，应该说是‘医师的医师——doctor’s doctor’，因为我刚才说了，‘诊断是治疗的基础’。准确的诊断无疑能够指导临床医师实施正确的治疗；反之，错漏诊的结果必然使治疗误入歧途。因此，放射科医师肩负着更大的责任、面临更多的挑战。这就要求放射科医师应不断地充实和完善自身业务，同时还应该加强影像学科之间的有机融合，避免单学科发展；另一方面，放射科医师还应主动加强与临床医师之间的协作和沟通，帮助心血管临床医师全面认识各种影像学方法的优势与不足，合理把握适应证。心血管影像学只有完全服务于临床，才能切实保障其健康和可持续性发展，也才能使影像学新技术的推广和普及真正落实到处。”
赵世华教授继续说：“在当今这个时代，医学影像技术的进展极大地推动了医学的发展，医学影像学已经成为循证医学的主要环节。当前国外学者也在大力倡导遵循指南，以期规范医疗行为，这对我们有很好的借鉴意义。然而指南往往针对某一项疾病或一项技术，并不针对某一位患者，而临床实践工作则是要在专家共识与指南的框架下强调个体化原则。所以，实施影像学检查并完成诊断报告并不是简单的套用指南，照本宣科，各种医学影像诊断者的阅片经验尚不能用循证医学的形式表达。因此，医师的经验和专业训练仍然是不容轻视的。总而言之，影像学医师应依据指南，主动参与到诊断及治疗方案的制定中来，不能仅仅被动地接受检查申请单，从事心血管疾病诊断的医师更是如此。当对不同疾病、抑或同一疾病的不同患者实施CT或MRI检查时，事实上是一个重要的知识消化和吸收的过程。影像学医师首先应该密切结合临床，了解检查的目的和相关疾病的病理生理，思考治疗目标和执行过程，然后通过所掌握的理论知识和实践经验制定合理的检查方案。与此同时，还要考虑患者的病情和要求，并结合当地的医疗技术条件。只有将临床指南、实践经验和患者意愿完美地结合起来，才能真正发挥心血管影像学的临床指导价值……”
赵世华教授感慨道：“近年来，医学影像技术所取得的长足发展，不仅大大推动了医学学科的进展，而且正在逐渐改变临床的工作方式，医学影像学已经成为循证医学的主要依据之一——曾经有人发出了‘三个教授抵不上一台磁共振’的感叹。尤其在医患关系紧张的今天，依托客观的影像学结果作为证据，无论对服务临床还是惠及患者都具有十分重要的意义。换言之，现代医学具有较强的设备依赖性，特别是对于心血管疾病的诊断和治疗，单纯靠望、触、扣、听看病的时代已经一去不复返了。因此，影像设备在心脏科的部署已经是大势所趋……”
采访将要结束时，赵世华教授谈到了即将于8月16日至18日在北京国家会议中心召开的“第七届亚洲心血管影像学会年会”。
据赵世华教授介绍，这场学术盛会将追踪心血管影像领域前沿学术动态，对临床和科研关注的热点问题进行深入讨论，议题涵盖心血管影像学科的各个领域；同时设有面向基层医务工作者和青年学者的专家讲座及培训课程。会议已邀请到来自美国的Dan Berman、James Min、Joao Lima、Joseph Schoep、Frank John Rybicki、Ricardo Cury ，欧洲ESCR的Gutberlet、Bremerich以及Journal of International Cardiovascular Imaging 杂志的主编Johan Reiber等十余位目前世界顶级的心血管领域临床和影像专业的专家讲者。讲座内容涵盖了最新的临床和影像的进展，如CT FFR研究、冠脉斑块的评价、心肌灌注成像、MR-PET、分子影像等。会议还设立了青年研究者奖，鼓励青年研究者更多地参与国际学术交流。来自中国、韩国、日本、新加坡等亚洲各国及地区的相关心血管专业临床医生、科研工作者将共聚北京，共论国内国际心血管影像学领域的几乎所有热点话题。
赵世华教授最后充满激情地说：“8月，是热情如火的季节。我衷心期待国内国际相关领域的各位同道们，能在今年的8月，在首都北京相聚，参与这个心血管影像领域的盛会。让我们在这次盛会上，共同见证我国以及亚洲地区乃至全世界心血管领域的诸多丰硕成果！”
随着1895年伦琴发现率了x射线，影像学经历了超过100年的发展，形成强大的医疗诊断成像系统，这包括传统的x射线、计算机断层扫描（ct），磁共振成像（mri），超声，核素扫描等。诊断成像逐渐通过组织和器官的解剖成像，分子和代谢显像发展。过去，西医影像学主要靠物理学、计算机学等手段，以细胞组织病理学为基础，而近年来，逐渐向分子影像学发展[1]。在未来的西医影像学的发展中，分子影像学将成为以后一段时间的发展趋势，更多的医务研究工作者对此研究，更多的应用于临床，对现代、未来的医学发展都将产生重要的作用。
1核磁共振成像的重要作用本文由收集整理
核磁共振成像技术中，了解质子弛豫时间包括t1和t2，以及t1和t2各自所代表的临床意义。通过对比实际所测得的t1值和正常组织器官的t1值，就能判断出此组织器官是否出在病理条件下，通常情况下，处在病理条件下，t1值会延长，为鉴别同一组织器官的疾病，也可根据t1的延长时间判断，如肝肿瘤常在280～450ms，肝硬变常在180～300ms。核磁共振成像技术还可用于化疗、放疗等[2]。在不同的情况下，采用不同的成像原理，形成的成像效果也不一样。
2计算机断层扫描的重要作用
现代计算机扫描技术逐渐向高空间分辨率发展，全身断层扫描时间将进一步缩短，其对中枢神经系统疾病的诊断价值高，应用较为广泛，对颅内肿瘤、脑梗塞、脑出血等诊断效果较为可靠，也开始应用于心脏的超高速扫描。螺旋ct扫描，还能获得比较精细清晰的血管重建图像[3]。扫描更加能够清晰地看出其存在的现象以及病理等，能够更加准确的发现其中的病灶等等。
3超声的重要作用
超声的未来技术发展主要向自体内回声脉冲和换能器两方面改进，在改进中，希望可以得到较为清楚的图像，超声仍可用于鉴别病变组织的物理特性，可用于妇产科、泌尿、心血管等系统的诊断，近些年，随着多普勒系统的不断开发发展，对疾病的诊断准确率也是不断提高，未来将更好地在医学发展中发挥更大作用，造福人类[4]。从另外一个层面上认为，超声是新型技术，对于未来医学在病理治疗都非常有作用。
4分子影像学的重要作用
近年来分子影像学快速发展，是西医影像学中的一个重要分支，它是依靠分子生物学确认的分子成像的目标，依靠放射和生化合成分子探针，依靠药理技术来优化探针，以获得最佳的定位率，并通过影像学成像技术来观察其分布情况，具有灵敏度高、特异性高、图像分辨率也高的特点，通过分子水平对人体组织器官进一步观察，诊断更加准确[4]。
[关键词]研究生；影像医学；教学
近年来，随着影像学技术的飞速发展及影像学设备的不断改进，影像学检查在临床上的应用领域不断扩大，其诊断水平也不断提高。目前，影像学科室已成为医院中最重要的临床科室之一。在这种趋势下，如何更高效地培养高层次的影像专业人才成为临床教学工作的重点。医学影像学研究生是影像学发展的中坚力量。研究发现，对医学影像学研究生进行传统的“填鸭式”教学不能获得理想的效果[1]。我们在对医学影像学研究生进行临床教学时必须不断完善和改革教学理念及模式，努力提高其临床技能和科研能力，使其具备扎实的临床医学专业知识和独立从事科研工作的能力，以适应医疗市场多样化的需求。
1培养医学影像学
“三结合”与“大影像学”人才的临床思路这里的“三结合”是指将患者的影像学表现、临床表现与病理表现结合起来，准确地分析诊断其病情。影像学表现是患者机体发生的病理改变、临床症状及体征在影像仪器上的映射，因此患者的影像学表现、临床表现及病理表现的关系密不可分。“大影像学”的范畴包括放射科、超声科、核医学科和介入科等影像学科。医学影像学研究生若能全面掌握这些影像学亚专业学科知识并使之融汇贯通，可实现各种影像学技术的优化选择与信息互补，并可将影像学诊断与临床治疗密切结合起来[2]。影像医学与解剖学、病理学及相关临床学科的关系均十分密切。医学影像学的研究生应充分认识和掌握相关解剖学部位正常及异常的影像学表现。疾病并非一成不变，而是在逐渐发展变化或发生转归。因此，医学影像学研究生应全面掌握疾病在不同发展阶段导致的病理改变，并能够结合患者的病程对其进行影像学检查及病情诊断。在处理“同病异影”的情况时，医学影像学研究生应使用不同的影像学检查技术对患者进行检查，并详细了解其临床表现，进而对其病情进行诊断与鉴别诊断。在对医学影像学研究生进行教学的过程中，必须使其建立比较思考、逆向思考和归纳思考的思维模式，养成运用多学科知识、多角度、多方法地认识问题和分析问题的习惯，培养其在临床实践中的逻辑思维能力。
2灵活应用
PBL、TBL及CBL的教学模式经过本科阶段的学习和临床实习培训，医学影像学研究生已具有充足的影像专业基本知识的储备及一定的临床操作技能。因此，采用以教授式教学（LBL）为主的传统模式对医学影像学研究生进行教学具有较多的弊端，可抑制其学习的主动性和学习兴趣，不利于其进行主动思考和分析，不能培养其开拓创新的精神。近年来，以阐释问题为基础的教学模式（PBL）、以团队合作为基础的教学模式（TBL）、以案例分析为基础的教学模式（CBL）等新兴的教学模式已成为医学院校开展教学工作的主要模式。在本单位（延边大学附属医院），我们也相继开展了一系列的创新性教学活动，比如，在为学生讲解一些疑难病例及常见疾病的罕见影像学表现时，我们以相关疾病的影像学特征为切入点，以临床工作中遇到的实际问题为基础内容，以学生为主体进行教学，教学方案是：首先安排学生独自阅读和分析相关的病例，并查找和利用相关的文献资料，并对其进行系统分析和综合比较，对病例中涉及的疾病做出初步的诊断。然后，引导学生围绕病例进行集体讨论与研究，根据相关疾病的影像学特点对病例中的疾病进行诊断及鉴别诊断。对于在临床上难以遇到的疾病，可为学生举办相关的专题讲座，对其进行专题讲授。我们在开展上述的教学活动时发现，灵活应用PBL、TBL、CBL等多种教学模式对医学影像学研究生进行教学既有利于培养和强化其对影像学知识进行判断、比较、选择、分析及综合整理等方面的能力，又有利于提高其学习的主动性及分析和解决实际问题的能力，使其能够将理论知识与临床实际紧密联系起来，从而培养出更全面、更高层次的影像学人才[3]。
3提高学生的综合素质，促进学生的全面发展
做好医学研究生的教育和培养工作关系到为社会培养高素质、高层次的医疗人才，也关系到未来医学技术的发展。近年来，如何提高医学研究生的教学质量已成为当前临床教学工作的核心问题。
3.1重视培养医学研究生的诊断思维模式
导师应根据医学研究生的个体情况为其制定不同的培养方案，并重点培养其临床诊断的思维模式。在本科毕业后直接考上研究生的学生尚无临床经验，导师需从影像学的基本知识和断层解剖知识开始对其进行培养，使其掌握常见病和多发病的影像学特点，逐步形成系统的临床诊断思维模式。在工作数年后考上研的学生具有一定的临床经验，导师需加强对其进行基础知识的培训，将其所学的新知识与已有的临床经验融会贯通，逐步培养和提高其综合素质。
3.2重视对医学影像学研究生科研素质的培养
创新能力、适应能力和实践能力是高质量人才必须具备的能力，也是研究生教学工作努力的方向。医学研究生不仅要从事临床实践工作，更要具备足够的科研能力。培养研究生的创新能力是首要的教学任务。导师不仅要指导其研究新理论、新技术，还要鼓励其创造新的研究方法，培养其学习的自主性及敢质疑、敢提问、敢干、敢于向传统和权威挑战的精神[4]。
4教研相长，进一步加强导师队伍的建设
在我国，培养医学研究生的方案主要是使其在导师的指导下从事临床实践和科研工作。在此方面，研究生导师肩负的责任重大。要提高影像学科的整体水平，培养高层次的影像专业人才，必须建立一支高水平的研究生导师队伍，并充分发挥其在教学工作中的主导作用。在培养研究生的过程中，应以导师为主导，以学生为主体[5]，重点培养学生对影像学知识的学习能力、临床诊断思维能力和科研能力。导师应明确研究生的科研方向，积极承接高水平的科学研究项目，为训练、指导研究生掌握科研方法及培养其创造力提供先决条件。此外，导师还应积极开展各学科间的学术交流活动，突破学科的限制，开拓研究生的视野，为提高其诊断临床疾病的水平打下坚实的基础。
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