发布时间：2023-05-29 16:03:32
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的量比的应用样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 改良; 鼻饲法 ; 并发症;老年病
ABSTRACT Objective To discuss the nursing measures to prevent the complications to nasal feeding. Methods A contrast observation was made to 30 cases (3600 times of nasal feeding) in control group of traditional nasal feeding and experiment group of improved nasal feeding; the occurrence of complications in the 2 groups was compared. Results The occurrences of irritating cough in the 2 groups were of significant difference (χ2=134.09， P
KEYWORDS improvement nasal feeding complication senile disease
老年长期卧床患者易发生吞咽障碍，为了保证其营养需求，常给予鼻饲。鼻饲的常见并发症有食物反流、胃潴留、咳嗽和吸入性肺炎等，为了减少上述并发症的发生，我们在鼻饲过程中，给予增加胃管置入深度，抬高床头并保持此30～60min，明显减少了老年鼻饲患者并发症的发生，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我科2008年1月～2009年6月收治的老年长期卧床留置鼻饲管患者30例，其中男22例，女8例;年龄65～91岁，平均79岁。既往有脑血栓后遗症17例， 高血压脑出血5例，慢性阻塞性肺部疾病5例，帕金森氏病史3例。随机分成两组，对照组和实验组各15例，干预一个月，每组鼻饲1800次，两组患者近半个月无肺部感染征象，组间病人一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床特征 本研究患者均为生活不能自理的长期卧床住院鼻饲患者， 有不同程度的痴呆、流涎、吞咽功能障碍、长期留置胃管、肢体功能障碍及言语意识障碍，生活起居完全依赖家人和/或保姆。
1.3 方法
1.3.1 鼻饲方法 两组均采用一次性硅胶胃管。对照组胃管置入长度，从发际到剑突，鼻饲方法同教科书; 实验组胃管置入长度比对照组长10cm，鼻饲时将床头抬高大于30°[1]，鼻饲后保持此30～60min。两组病人每餐鼻饲量限定250～300ml，食物为我院干部食堂配置的匀浆，鼻饲时间为上午7:00、11:00，下午15:00、19:00，每组病人鼻饲匀浆600ml，两次匀浆之间喂水200～300ml。
1.3.2 观察方法 鼻饲时及鼻饲后30min观察患者有无呛咳、食物反流，鼻饲前抽吸胃内容物观察两次鼻饲匀浆之间胃内潴留量，每日测体温，体温在37.5℃以上时查血象、拍胸X片，以确诊有无吸入性肺炎的发生。
1.3.3 统计学方法 组间比较采用χ2检验， P
2 结 果
两组病人鼻饲并发症出现情况比较：呛咳发生率有显著性差异，χ2=134.09，P
3 讨 论
3.1 咳嗽的原因及预防 老年人食管括约肌压力随年龄增长而降低，下食管括约肌松弛易引起咽食管反流和胃食管反流而引起呛咳，特别是老年鼻饲病人鼻饲时采用不恰当的方法，如平卧位，胃管最末侧孔在食管，胃内容物通过开放的食管上、下括约肌逆流至咽喉部而发生咳嗽。在本研究中，对照组与实验组比较呛咳发生率有显著性差异(P
3.2 食物反流的相关因素及护理干预 正常情况下，食管、胃、贲门在不进食时为关闭状态，不发生食物反流。长期留置鼻饲管的患者，由于咽喉部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤和功能障碍，增加了食物反流的可能[2]。本研究中病例均为老年人，由于食管解剖结构的改变，食管下括约肌松弛，防止胃食管反流的生理屏障作用减弱，易发生食物反流。进食时取平卧位，胃内容物存在于胃底、胃体、贲门甚至食管内，患者咽喉、食管、胃处于同一水平，鼻饲后易发生食物反流，特别是鼻饲后翻身，更易发生。一次性硅胶胃管最末一个侧孔距胃管头端约10cm，若按常规胃管深度，此孔位于贲门以上食管内，当注入流食时，鼻饲液反流于咽喉部发生食物反流。鼻饲时取头部高位，靠食物重力作用，鼻饲液存留于幽门部、胃体，且咽喉、食管高于胃，可预防食物反流。实验组既采用延长胃管置入长度，又在鼻饲时取头高位，并在鼻饲后保持该30～60min， 食物反流率的发生两组有显著性差异(P
3.3 胃潴留的原因及护理对策 胃潴留与胃蠕动减弱、胃排空延迟有关。老年人胃液体半排空时间为123min，青年人为47min[3]，而固体排空时间与青年人相差不大。因此老年病人为了减少胃潴留的发生，应适当延长鼻饲间隔时间，本研究病例每日鼻饲均为4次，间隔时间不少于4h，少于教科书上每日鼻饲6～7次，间隔不少于2h的常规方法，胃潴留发生率较低，两组无显著性差异(P>0.05)。
3.4 预防吸入性肺炎 胃潴留、食物反流、呛咳等是鼻饲病人发生吸入性肺炎的危险因素，因此，可通过减少鼻饲时胃潴留、食物反流、咳嗽的发生来预防吸入性肺炎的发生。
参考文献
[1] 董春辉，马兰军，张建华，等.卧床高龄鼻饲患者进餐与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志，2001， 36 (1): 21～22.
一、空调项目概况
北京某会所建筑面积约为4000平方米，建筑高度为14米，地下一层，地上三层，其中地下一层为泳池、戏间、起居室，一层为会议室、图书室、花园起居室；二层有客卧、客浴；三层有主卧、主浴。该项目空调系统为建造一个舒适、高品质、可调节的生活环境，本项目中，室外采用风冷热泵冷水机组，室内采用全新风全空气式空调系统（也简称VAV），或采用新风+风机盘管+排风系统，现就两种形式在本会所的应用进行比较分析，从中给予本建筑一个比较客观的建议。
二、存在的问题
在该会所结构已经建成的条件下，选择最佳匹配的空气空调系统
三、两种空调形式简述
目前，适合该建筑的空调系统有两种：一种是全空气变风量空调系统；另一种是风机盘管+新风+排风的空调系统（类似办公楼B座做法），以下是对两种空调系统的阐述与比较。
1、全空气变风量空调系统
全空气变风量空调系统是一种常用的空调形式，也称VAV，其工作原理是当空调房间变化时，系统末端装置自动调节送入房间的送风量，确保房间温度保持在设计范围内，从而使得空调机组在低负荷时的送风量下降，空调送风机转速降低，达到节能的目的。
1） 主要优点
（1）空气品质较好
室外空气经过处理后，因为是直接输送室外的空气，因此氧气含量比较高，空调机组在过滤净化方面比较好，在空气品质上有明显优势。
（2）分区温度控制
变风量系统采用末端装置，可根据房间的温度变化进行自动调节，这样当室外气象条件变化时，可以消除负荷的过弱或过量现象。
（3）维修量小
采用VRV系统后，由于末端不存在冷凝水问题，末端运转件较少，因此在检修方面有一定的优势。
2） 主要缺点
（1）空调机房占据较大空间
由于要将室外新风集中处理（过滤、净化、加热或降温）送风，风量大、风压高，故空调机组需要房间较大。
（2）走道占据一定高度
由于VAV空调系统通过风道送风送冷降温，故需要空间大，另外靠近风机房的主管道空间环境、相邻房间噪声高，需要进行降噪处理。
（3）终端需求与主机运行紧密结合
当末端环境提出降温需要，主机必须紧密结合开展。
（4）初投资高
根据以往项目情况，该形式空调系统初投资非常高。
2、新风+风机盘管+排风空调系统
新风+风机盘管+排风空调系统是水-空气空调系统常见的一种形式，其工作原理是（参见附图2）当室内空调房间温度变化时，室内风机盘管进行降温处理，新风主要承担空气品质，通常是总风量的15%-30%，排风主要将室内的污浊空气进行排除，从而实现空气调节的功能，当室内温度需要调整，则通过温控连锁，开启电动二通阀，随风机盘管的风量增加，快速调整房间温度，达到室内温度的要求。
1） 主要优点
（1）走道空间占据少，机房空间小
由于采用新风+风机盘管+排风空调系统，风道仅为新风管道、排风管道，占据空间小，利于提高吊顶高度，增强空间视野、采光。
（2）节能性好。
当空间采用新风+风机盘管+排风空调系统后，由于风机盘管负担室内负荷，而新风只负担达到室内参数的负荷，排风又考虑热回收，且新风还可以采用变频调节，因此 属于从本质的节能形式。
（3）控制便利，稳定性好
由于室内气温与风机盘管连锁，因此控制便利。另外采用水作为介质，对比空气水的比热大，因此储热高，稳定性强。
（4）初投资低
本系统在项目中通过大量工程的成本中初投资小。
2） 主要缺点
（1）维修量大
由于风机盘管存在室内，分散布置，由于有冷凝水因素，因此，相对维修量大，通常吊顶天花上有检修口。
（2）风机盘管在夜间运行有微弱噪声
由于采用的风机盘管后面有贯流式风机，风机在克服盘管中运行，会在夜间周围环境宁静时有微弱噪声，大致在35-40dB（A），经过处理后，会有气流声（可参考分体空调噪声），在初期使用中需要一段时间适应。
四、会所采用空调形式分析
空调的目的是改进室内环境，舒适性的要求是：
一定的洁净度；
一定的风速；
一定的相对湿度；
一定的温度。
选用分析
因此选用那种形式需要匹配性。选用VAV全空气空调系统，明显优势在空气品质好，维修几率低；但缺陷在于排风只能采用负压形式，到走道统一排放；成本很高；并且走道吊顶高度要占用部分；另单独给予设备用房。
选用新风+风机盘管+排风空调系统，优势在于建筑方面基本不做调整，成本较低，匹配性好；缺点在于空气品质稍弱，但也有保障，其实由于会所人流量少，补充的新风完全满足使用，并且国内大多数会所采用该形式，另外缺点有微弱噪声、后期维修可能性大，因此在产品质量、施工阶段和安装方面给予足够重视来消除，另室内建筑由于审美疲劳，10年考虑更新，因此使用风机盘管的问题基本不大，而且北京大多数会所采用该形式，比较成熟、可靠。
五、项目实地考察
项目观摩情况
1、 博克思安装用户
1） 鸿达办公楼
建筑结构：二层小办公楼
地 点:东4环外
功 能：单位办公
安装形式：全空气全新风空调系统
使用时间：10年
观摩情况：还可以
优势学习：室内采用高端德国设施；运转稳定
缺 陷：机房空间庞大；
遗 憾：由于属于间接了解，无法感受实际问题
2） 二层别墅
建筑结构：二层别墅（3套）
地 点:东4环外
功 能：对外高级客房
安装形式：全空气全新风空调系统
使用时间：10年
观摩情况：还可以
优势学习：室内采用高端德国设施；运转稳定
缺 陷：单独配置机房，无水处理，夜间外走道应该有噪声；
遗 憾：由于属于间接了解，无法感受实际问题
2、 约克（江森自控）
帝景园别墅会所
建筑结构：二层框架
地 点:亚北小汤山
功 能：会所
安装形式：新风+风机盘管空调系统
使用时间：2年
观摩情况：还可以
优势学习：屋面利用安装风冷模块机组
缺 陷：给定的设计图纸无排风考虑
遗 憾：2年时间短暂
专业设备公司建议
为确保给会所一个良好的环境，听取来自多方建议，邀请国内销售份额为寡头企业（开利、约克、特灵）进行方案建议；
给予的条件是：主要考虑舒适性，次要考虑成本。
约克单位建议观点：
1、 考虑主推新风+风机盘管+排风空调系统
2、 全空气空调系统客户只占不到5%用户，多为办公楼等建筑；
3、 价格推荐：全空气空调成本=2倍新风+风机盘管+排风；
4、 空调采暖效果在多个项目反馈不是很好，建议采用地暖+暗藏散热器（艺术散热器）；
5、 有关资料参考业绩清单。
备注：
有关成本，若采用新风+风机盘管 考虑与精装的配合性上，成本大致在500元/平方米建筑面积；若采用全空气全新风成本在700元/平方米建筑面积。
运行成本分析比较
针对两种空调系统，从能源的角度来分析
全空气系统
Q01=（1-0.35）(Q1+Q2)
=0.65(Q1+Q2)
新风+风盘+排风空调系统
Q02=Q3+Q4-0.35Q3
=0.65Q3+Q4
其中Q2=Q4
则有:
Q02=0.35Q3+Q2
通过上述,变风量在运行能源成本高于风机盘管+新风+排风空调系统.
从维修维护成本来看,风机盘管应当比全空气系统要大;但能源投入费用高于人工维护成本;因此,变风量全空气系统的运行成本要高于新风+风盘+排风空调系统。
【关键词】桥梁施工；悬臂挂篮；应用
前言：现阶段，在我国的很多桥梁工程施工过程中，对悬臂挂篮技术的运用非常多，在跨河流或跨湖泊的桥梁建设中，悬臂挂篮技术的优势体现得非常明显。但是在实际操作时，悬臂挂篮技术的高空作业时间长，加之装置本身的结构复杂，常常会在一定程度上对工程质量造成影响。所以，对桥梁施工中悬臂挂篮技术的应用进行研究有着非常重要的意义。
一、悬臂挂篮技术概述
悬臂挂篮技术是悬臂浇筑法中非常主要的技术，在应用过程中，活动自由是其表现出来最为重要的特征，能够解决传统施工完全依赖大型吊机的施工难题，降低了施工难度、节省作业时间，为工程带来极大便利。除此之外，在桥梁施工过程中，还可以根据工程的实际情况，采取分段悬臂的方式，这种方式只需在施工过程中移动挂篮，便能够完成施工[1]。很多施工单位在运用悬臂挂篮技术时，不仅考虑到其便捷的施工特性，还将其作为承重结构应用于整个施工过程。因此，对挂篮进行设计时，需要在原有功能的基础上，强化挂篮的强度与稳定性，从而提升挂篮的安全性，保障桥梁工程的整体施工质量。
二、悬臂挂篮技术在应用中的问题
悬臂挂篮技术在桥梁施工的应用过程中，需要注意以下几方面的问题：
第一，从施工技术层面看，悬臂挂篮技术在实际应用中常常运用的挂篮形式为自锚平衡式，这种挂篮形式又可以分为桁架与斜拉两种，在施工之前，要以工程实际情况为依托进行选择，如果盲目选择，在施工过程中便容易出现技术性问题。针对这种情况，一方面要在工程施工之前事先做好监督工作，另一方面要在发生问题的第一时间进行汇报，及时解决。
第二，从材料选择层面看，在进行桥梁施工时，一部分施工企业未来节省成本，往往会用质量较差的材料进行施工，极大影响工程质量，有碍于悬臂挂篮施工技术的应用。
第三，工程施工之前，需要做好悬臂挂篮设备的制作与安装的验收工作。
三、强化桥梁施工中悬臂挂篮技术的相关措施
（一）挠度控制
悬臂挂篮技术在跨径较大的桥梁工程中，主要需要注意的技术在于线性控制，线性控制中最为核心的便是挠度控制。所谓的挠度控制又可以将其简单理解为反应整体工程结构安全系数的一个指标，想要整个桥梁工程能够达到施工必须具备的规范标准，就必须要做好桥梁工程的挠度控制[2]。具体来讲，可以运用对桥线形进行优化与调整，或预应力拉张的方法，将实际标高基本确定下来，以此便可以对预加力产生的偏差进行合理判断，从而得出预应力线形模拟的一系列结论。
（二）质量提升
桥梁施工队悬臂挂篮技术进行应用的过程中，挂篮的自重是有严格要求的。进行施工以前，施工单位需要事先做好挂篮的验算工作，相关的建立人员和参建单位也应全力配合施工单位进行复检，确保挂篮拥有符合审计标准的刚度与抗倾覆系数。在进行荷载试验的过程中，要尽可能以对称式为基本的施工形式，除此之外，荷载范围要符合设计方案中所设定的要求。同时，在进行砼施工时，需要以地板―腹板―顶板的顺序施工，浇筑施工时也要注意遵循前端在前、尾端在后的施工原则。
（三）压浆控制
控制压浆最主要的原因便是要尽可能提升孔道压浆的饱满度，施工过程中要保证水泥浆配比与二次稳压时间上的合理科学。与此同时，砼结构能够将桥梁整体荷载有效承担的原因在于预应力的全系统[3]。桥梁的质量能否符合要求，主要取决于预应力，在整个施工过程中，预应力大多都是因为预应力筋受到锈蚀而丧失的，因此，在完成预应力拉张以后，需要及时进行压浆控制。
（四）内力控制
一个桥梁工程在施工之前，无论是设计方面，还是质量方面都需要符合相关标准，因此，施工过程中的内力控制工作便显得非常重要，进行内力控制能够让挂篮的变形控制在安全范围之内，这样便能够在保证施工质量的同时，最大限度的提升施工效率。除此之外，在应用悬臂挂篮技术进行桥梁施工时，还需要利用变形控制、稳定控制、施工安全控制等方式来保证施工质量。
（五）水平提升
在进行悬臂挂篮技术进行施工以前，需要将桥梁工程所涉及到的一系列方案提交给相关的监理部门，监理部门中的建立人员需要以桥梁工程的设计图纸以及相关的技术规范为标准，对方案进行严格审核。在整个施工过程中，施工单位还需要挠度控制、稳定平衡控制等方法进一步确保施工安全，对于砼分项目要重点注意，以此提升整个工程的混凝土施工水平。
结论
在未来的桥梁工程施工过程中，运用悬臂挂篮技术必将会在很大程度上提升工程施工质量。在具体工程应用中，需要将悬臂挂篮技术成本低、易操作、结构简单的优势充分发挥出来，从而提升施工效率。另外，施工单位在安装与设计挂篮的过程中，要以工程具体情况为中心，从挠度控制、质量提升、压浆控制、内力控制以及水平提升等方面提升悬臂挂篮的使用效果。
参考文献
[1]李英俊，胡国伟.客运专线大跨度连续刚构桥挂篮结构计算的应用研究[J].科技情报开发与经济.2012.17（02）：163-164.
关键词：双壁钢套箱 ，承台 ，施工， 应用
Abstract: combined with the engineering practice, the steel set to double the containers in elevated pile caps in the construction of some views on application.
Keywords: double-wall steel set of box, elevated pile caps, construction and application
中图分类号：TU74文献标识码：A 文章编号：
水中承台的施工是桥梁建设的常遇问题，施工方法中常用的有土围堰、钢围堰、钢套箱等施工工艺。本文结合工程实际，对双壁钢套箱在承台施工中的应用谈一些看法。
一、工程概况
某公路大桥塔基础采用承台接钻孔灌注桩基础。高塔下设两个19.6×18.5m矩形钢筋混凝土承台，厚度6m，承台采用钢套箱围堰方案施工。钢套箱按照双壁设计，套箱内板平面尺寸按照承台平面每端加宽10cm作为套箱定位误差调整量，每侧沿高度方向分为3节，节段高度为4+4.5+4.5=13m。每层分为12块（每边3块），内外面板均采用δ=8mm厚热轧钢板，面板内、外侧肋板主要采用∠70mm×70mm×6mm角钢，围堰底往上1m～4m范围内竖肋加强采用【8槽钢，竖肋间距均采用500mm。横肋板用宽150mm厚10mm的扁钢带（从上往下第4至第9排加强采用∠160×160×16角钢），并在与竖肋交叉位置开孔让竖肋通过。壁间水平、斜撑用∠80×80×6（从上往下第9排采用∠80×80×10）等肢角钢，间距均为1200mm。箱底设800mm高韧角，箱内分层设置Φ600mm和Φ400mm钢管支撑。
钢套箱内壁尺寸采用19.7×18.6m；外壁尺寸21.7×20.6m，内外壁间距1m。
二、施工技术要点
1、钢套箱施工工艺
钢套箱施工流程如图1。
图1钢套箱施工流程图
2、钢套箱加工制作
根据工地运输设备、起吊设备及施工场地的能力，钢套箱采取在岸边加工场地内分节分块加工制作安装的工艺。在岸上进行下料制作，然后将制作好的钢套箱分块利用吊机吊至浮舟上待用。待其所有节块加工完毕，用动力舟将存放钢套箱节块的浮舟拖至拼装定位船边，由汽车吊吊放在拼装台上按节组拼，进行检查、校正、围焊。
钢套箱按设计分为四层，根据现场加工运输条件及现场拼装的起吊能力情况，每层每条边两块，每层8块。
3、钢套箱工作平台的搭设
搭设组拼平台。钻孔灌注桩施工结束后，拆除钻孔平台，在承台位置搭设钢套箱拼装平台。在搭设拼装平台之前，先用抓斗将承台位置河床底面大致抓平，以保证钢套箱下沉到河床时不倾斜。拼装平台利用钢护筒和钢管桩做支撑，在钢护筒与钢管桩上焊接牛腿，牛腿上安装工字钢垫梁，在垫梁上搭设I28b工字钢作为分配梁即为拼装平台顶面。平台做好后，在平台上进行测量放线，放出钢套箱位置。利用型钢通过平联铺设脚手架搭设简易平台。
4、钢套箱拼装、下沉
（1）悬吊系统的安装。钢套箱在每个隔舱板设置一个吊点，共布置22个吊点，采用20T手拉葫芦下放，每个吊点受力为12T左右。吊点位置布置在隔舱板处，在隔舱板处焊接吊钩。手拉葫芦吊挂在承重吊梁上。悬吊系统下吊点安装在与上吊点处于铅垂线的隔舱板上，吊点离刃脚高3.0m，每个吊点两端吊耳钢板采用厚24mm钢板制作，钢板长30cm,宽20cm。下吊点的个数与上吊点相同，同为22个。
（2）第一节钢套箱的拼装。钢套箱在加工场地分节分块段加工好，经检验合格后，用板车转运到拼装现场，在作业平台上用25T汽车吊起吊拼装。首先，在拼装平台上测量放样出第一节钢套箱刃脚平面轮廓线及块段分段线，钢套箱的拼装顺序是依次逐块拼装，经一周后，首块段与合拢段合拢拼接，完成一节钢套箱的拼装。第一块段钢套箱的安装要严格控制其平面位置尺寸及垂直度偏差，经检测符合要求后方可固定。当拼装某一块段时，发现其平面位置尺寸及垂直度与设计位置误差较大时，尽可能切割接缝等法调整该块段处于设计位置，以减少合拢段拼装时出现较大的累积误差。焊接两块钢套箱之间的拼装缝，要求双面满焊，并用煤油检测其渗透情况，焊接应采取措施减少面板的变形，如先分节段对称跳焊，再补焊到达满焊。每道拼装箱面板之间满焊后，须每隔0.8m加焊一连接加劲板。
（3）钢套箱导向装置的安装。钢套箱的导向装置分上下层定滑轮装置，每层为8个，下层定滑轮安装在第一节钢套箱上，安装在离刃脚高0.8m隔舱翼板上。根据钢护筒的倾斜度及钢套箱下沉的深度，确定滑轮与钢护筒之间的距离，上层导向定滑轮安装在四个角上的定位桩上。
（4）第一节钢套箱的下沉。第一节钢套箱拼装完毕，悬吊系统安装完成并经检查符合要求后。手拉葫芦同时提升钢套箱至刃脚离开拼装平台5cm，停止起吊，观察钢丝绳受力是否一致，吊点是否有异常等，如无特殊情况，临时固定钢套箱，尽快拆除钢套箱的拼装工作平台。钢套箱的下放要有专人统一指挥，每个葫芦由一个熟练工人负责操作，并配备一个人协助观察。下放前在在护筒上做好刻度标记，下放时，随时检查钢丝绳的松紧情况，做到每根钢丝绳松紧一致。钢套箱下放开始入水后，每个葫芦的受力逐渐变小，直到钢套箱不再下沉达到自浮平衡，停止下放。第一节钢套箱总重65吨，当达到自浮平衡时，第一节钢套箱入水自浮后，检查钢套箱是否有漏水现象，若有，必须补焊处理，同时检查整个钢套箱的平面尺寸和垂直度，以便在拼装下一节钢套箱能及时进行调整。
（5）接高。将其经过试拼后并做好标记的钢套箱分块吊运至拼装船上，在底节上对应焊接拼装顶节。 在接高时，将底节钢套箱顶部外壁上焊四个索耳，通过缆索连接到定位船平台上锁碇，防止钢套箱在接高过程中转动。为方便围焊内壁，在钢套箱内圈用两个浮箱拼接内壁施焊工作平台。接口内、外壁板不吻合的部位应进行处理，保证接高后的围堰不漏水，上下垂直，圆顺，满足尺寸要求。
接高顶节时，应对称接高，不允许从一侧转圈焊接以防止围堰倾斜。在接高顶节时每焊接一片，将其对应的底节隔舱的水抽出一部分，以保持钢套箱的平衡。
接高完毕，在接高焊缝的上下各50cm处，用∠100×80×10角钢沿内壁板一周焊两道水平加劲肋，以保证钢套箱接头的强度。
（6）下沉与着床。
① 在将接高部分的所有焊缝进行水密试验后就可以着手下沉。在下沉前按照钢套箱的着床位置用精密仪器测设墩中心线，并利用定位船锚碇装置将钢套箱准确对位。
② 沿钢套箱周边复测河床面标高，核对刃脚的高度及定位桩的长度、位置与实际情况是否相符，否则，采取相应措施。
③ 复核无误后对钢套箱立即进行注水压重下沉，当钢套箱底部距河床面0.5m时，停止注水，进行纠偏，当位置正确，将钢套箱与拼装船固定，经一天观测无变化时，迅速注水着床。
④ 纠偏方法：在钢套箱底节刃脚设纠偏缆，与定位平台上的卷扬机连接，将两侧纠偏缆同时收、放或一侧松、一侧紧等办法以达到纠偏的目的。
5、钢套箱的定位
（1）因钢套箱的重心偏向设有定位桩一侧，在注水过程中，要根据重心的偏移量分别注水，使其重心与中心重合，保持水平，防止倾斜。
（2）钢套箱下沉至任何一点到达基岩后，就停止注水下沉。由潜水员沿钢套箱刃脚进行检查，并填写落岩位置比较表和钢套箱触岩情况表。
（3）利用抛锚将钢套箱固定，复核其中心位置及顶标高，并随时检查其变化情况，经72小时观测，无变化时，即可进行钢套箱锚泊，保持钢套箱位正、平稳。
（4）在封底混凝土前，采用角钢焊接在平台上，临时固定，竖向两层、间距5m。
6、钢套箱封底砼施工
（1）钢套箱内清理，考虑原覆盖层已经开挖，经水上平台搭设和桩基施工等工序后，可能产生沉积。采用水下吸泥，靠近围堰和灌注桩附近的泥较难吸出，先用高压射水墙冲洗在吸泥，吸泥至承台底下1.5米以下处。围堰内经过吸泥整平后进行测量，基底标高要符合设计要求，局部高低允许误差为±30cm，围堰壁和灌注桩壁不能有淤泥。为了防止污染水体，吸出的泥浆，通过泥浆泵运至指定地方处理。
（2）导管的布设。采用φ273mm，壁厚10mm的无缝钢管作为水下砼灌注导管，长度加工成1m、2m、3m、4m等不同长度，各管节之间采用法兰盘连接，以便导管长度的调整、拆卸方便，参照以往施工经验，共在平台上布置14根灌注导管，导管灌注半径按5m考虑，长度根据布点处实测距离确定，导管底口离河床面约20cm，导管上接10m3的集料斗（首灌封口后，改用1 m3的漏斗）。考虑各导管必须布料均匀、及时补料，防止砼由于布料、补料不足，不流动或流动困难，造成封底砼顶面高差很大，可采用和输送泵配套的砼布料器，布料器作用半径可达12m，设置于平台中央，由人工推摆，操作快捷简单，保证布料均匀、补料及时。为了控制封底砼的标高，在平台上共设测点12个，原则上每侧面在钢围堰内边沿布3个点。
（3）砼配合比设计。按C20水下砼配制，坍落度要求20～22cm，缓凝时间不小于16小时，砼要求和易性好，满足泵送要求，且流动半径不小于5m，砂和石子的规格及级配应严格控制，如果石子级配不合理、砂过细或含泥量过大，搅拌的砼不易泵送，容易造成堵管，使得封底施工不能顺利进行。
（4）混凝土灌注。在灌注砼前应对钢围堰内的河床地形情况进行详细测量，并由潜水员沿钢围堰四周刃脚认真探察，如刃尖处有和外部穿通的现象，用麻袋砼或麻袋砂卵石堵漏，保证封底砼不外漏。
（5）砼封底标高控制。砼封底完成后，其顶标高难以做到一致，其顶标高控制在+10～-20cm的范围内。
（6）水下混凝土养护。在混凝土养护期间保证围堰内外的水头高度一致。自然养护时间不少于7天。
三、结束语
由此可见，钢套箱便于拼装，且易于加工制作，其下沉中也有一定的韧性，虽然一次性的投入稍大，但是由于其工效快、作业周期短、安全性大，而且钢套箱围堰在完成了承台施工之后，还可回收进行重复利用，因此在桥梁承台施工会越来越广泛。
参考文献：
[1] 李若军.董春晖.李立波. 深海承台钢套箱施工定位测量技术[J]．公路交通科技(应用技术版)，2010(06).
关键词：桥梁；挂篮悬臂浇筑法；施工技术
中图分类号： TU74 文献标识码：A
作为交通系统的重要组成部分，桥梁工程会涉及到挂篮悬臂浇筑，其技术的应用是施工的关键。良好的施工技术能有效提升桥梁整体的施工质量和工艺水平。在桥梁工程施工中综合应用挂篮悬臂浇筑法施工技术的目的是为了提高公路桥梁的整体质量，充分发挥工程运行效益。
一、桥梁挂篮的安装技术
（一） 安装的流程
本次施工安装流程如图1所示。
（二）安装关键技术
（1）有效提高安装准确性
安装竖向预应力筋时，横向与纵向的偏差应控制在3mm之内，拼装挂篮时，中线与桥梁中线的偏差控制在5mm之内，尽可能使两者重合，以保证挂篮轨道安装位置准确。
（2） 塑性变形消除措施
为了降低挂篮塑性变形对桥梁施工质量的影响，应采取一定的消除措施。在组拼后，在挂篮加载预压中所采用的方法为砂袋模拟梁重堆砌法，对0.25、0.5、0.75、1.0和1.2五个等级之下的弹性变形实施实际测量，并且对每一个等级加载后支架的塑性变形值和弹性变形值测量。
二、桥梁挂篮悬臂浇筑法的施工技术
（一）挂篮悬臂浇注分段
在实施挂篮悬臂浇筑的时候，如果想要和梁截面高度变化相适应的话，可将中心墩柱两侧两跨进行分段浇注，这既便于混凝土浇注承重，有利于挂篮的延伸。
（二）挂篮施工关键技术
（1）防风、防高温
在浇筑的过程中，要采用一些防风、防沙、保温的措施，降低气候对浇筑材料浇筑质量的影响。也可以边浇筑边进行保温处理，出现恶劣天气的时候，加盖保温棚能减少浇筑材料因为高温、大风所产生的收缩裂纹，并减少沙土对浇筑材料的侵蚀及保证浇筑材料在低温天气里不受冻。
（2）浇筑工艺的选择
在实施浇筑之前，应选择那些在失水后能与桥梁变形协调、具有可灌性、固结后收缩小或不收缩的浇筑材料，然后确定合适的浇筑深度。根据浇筑的位置、深度、宽度、走向来确定浇筑材料的配合比。通常情况下，在浆液中，砂粒的含量不能超过5%、粘粒的含量为30%-40%，剩余部分是粉粒。为了不影响浇筑效果，对宽度不超过2mm的细缝进行浇筑的浆液不能含有砂粒。在浆液中加入一定的水泥，不仅能减少体积收缩，还能缩短浆液的凝固时间，提升固结合的强度，不过应对水泥的含量进行严格控制，以免固结合无法适应桥梁的继续变形。在实际的施工中，水泥与固定颗粒的重量比是15∶100时，浆液的应用效果最好。注重水泥的选择，首先要确保水泥必须要具有一定的强度和流变性，其次也必须要确保能够和当前应用广泛的高效减水剂具有良好的适应性，以能够对坍落度损失实施良好的控制。普通水泥和硅酸盐水泥的强度等级完全是可以满足高强性能浇筑料配制的需要，最常使用的42.5强度等级以上的水泥。总之，选择浇筑料水泥时，要综合考虑水泥的各项性能和水泥的本钱，很重要的一点事要选择流变性好、早期反应性能低得水泥。浇筑压力的控制也非常关键，对于浅层裂缝，可不施加额外的压力，让浆液在重力的作用下自行流入裂缝；对于深层裂缝，可施加额外的压力，不过压力应有所控制，以免压力过大导致新的裂缝。
（3）多种外加剂的运用
外加剂能改善浇筑材料的性能，目前市场上的外加剂有多种，如早强剂、缓凝剂、防水剂、减水剂、TKC-I型外加剂等。以TKC-I型外加剂为例，首先应确定外加剂没有过期，以保证外加剂的质量。在浇筑材料达到初凝状态时，打开TKC-I型浇筑材料外加剂的包装桶，将外加剂缓缓地倒入准备好的喷雾器中，然后进行第一次喷洒，并保证TKC-I型浇筑材料外加剂的量不能超过喷雾器容积的2/3。在对浇筑材料喷洒外加剂时，喷头与浇筑材料相距20cm为宜，喷洒时要控制速度，按照既定的顺序进行喷洒，尽量保证外加剂全面、均匀地覆盖在浇筑材料上，对于碰洒不均匀的地方，可以人工使用滚刷抹均匀，然后等待第一喷洒成膜。大约半个小时候，再进行第二次碰洒，两次的喷洒风向保证垂直，以使得外加剂能完全覆盖浇筑材料。在第二次喷洒完成后，再在浇筑材料上面覆盖一层防渗土工膜，进一步增强的保湿能力。
结语
挂篮悬臂浇筑法是一种以挂篮作为移动模架的连续桥施工中常用的施工方法，施工中混凝土灌注、钢筋绑扎、预应力筋张拉等均在挂篮内完成，不需要设置大量支架，有利于加快施工进度。桥梁施工中应用挂篮悬臂浇筑法时，应加强气象条件监控，注重浇筑工艺的选择，合理利用外加剂，不断完善桥梁挂篮悬臂浇筑施工浇筑技术，确保桥梁是放心工程、安全工程。
参考文献
【关键词】 静脉输液；药液外溢；插皮条流程
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.212
静脉输液是临床最常见的治疗方法， 在抢救和治疗患者方面起着重要作用[1， 2]。目前静脉输液绝大多数使用的是袋装溶液。袋装溶液避免了瓶装溶液在输液过程中需经排气管不断向瓶内输进空气而增加溶液细菌和微粒污染机会， 不用排气管即能保持静脉输液点滴的畅通， 从而保证了输液过程的密闭性。但因袋装溶液有不能竖立只能坍塌在台面上的特性， 如果预先在治疗室插入皮条放在台面上就必须先夹闭皮条夹子或调节器， 否则袋中溶液就会外溢出来。为了避免上述弊端， 作者经临床反复实践探讨发现：只要稍微改变一下插皮条排气的流程即能达到既节时无菌， 又避免药液外溢污染台面和浪费药物目的。现将作者相关的研究报告如下。
1 材料与方法
1. 1 材料 选取2014年7～12月作者科室为住院患者静脉输液， 使用的皮条为北京伏尔特技术有限公司制造的一次性使用精密输液器（以下简称皮条）， 分别对采用两种插皮条排气流程进行耗时计时研究比较；并回顾性统计两种插皮条排气流程发生药液外溢次数。
1. 2 方法 第1种流程：为绝大多数人习惯使用， 故本文中称之为传统组， 即在袋装溶液加药配制后就在治疗室插皮条：从包装袋外关闭皮条调节器， 将包装袋打开小口， 从包装袋外将皮条有针帽保护的针尖小心从袋中移出， 脱除针帽插入输液袋口内， 尽量保持皮条包装袋的完整， 再将插好皮条连同皮条有外包装的袋装溶液放于治疗车台面上， 等到病房患者身边将患者信息核查无误后再拆去皮条外包装袋， 将袋装溶液挂上输液架再打开调节器进行排气， 排净空气后再夹紧调节器待用。
第2种流程：即到患者床边才插皮条， 本文中称观察组， 即将袋装溶液加药配制后放于治疗车台面上， 把输液皮条放于治疗车的抽屉内或将储有多根皮条的塑料袋直接挂在治疗车一角边上， 待将治疗车推到患者床边将患者信息核查无误消毒袋口后再插皮条， 插皮条后右手（应按照皮条放在包装袋内状态）握紧皮条不松散， 然后将靠近输液袋口段皮条稍放松相当于输液袋的长度， 用握皮条的手拇指和食指向下拎输液袋挂孔挂于输液架而中指、无名指、小指抓住皮条（使皮条始终位于袋内液平面上方）， 然后松开手即可以一边放开皮条一边排气， 排尽空气后夹紧调节器待用。
1. 3 观察指标 ①耗时观察研究：用于插皮条和排气所需的平均时间。传统组：治疗室插皮条的时间+到患者床边排尽空气的总时间；观察组：从患者床边插皮条排尽空气的时间。操作者均为同一人， 计时者亦为同一人， 使用同样的计时秒表， 以减少因人技术熟练程度不同及因秒钟而异造成的误差。两种方法分别观察计时50次， 计算它们各自的平均时间即均数±标准差（时间以秒为单位用s表示）进行比较；②回顾性统计2014年7～12月常规静脉输液操作两种插皮条排气流程传统组和观察组分别累计发生药液外溢的次数， 操作者不一定是相同的人。
1. 4 统计学方法 应用Stata7.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 传统组平均耗时为（30.70±3.09）s， 显著高于观察组的（16.60±2.66）s， 差异具有统计学意义（P
表1 两组流程所需平均时间比较（ x-±s）
组别 次数 平均时间（s） t P
对照组 50 30.70±3.09 24.28
观察组 50 16.60±2.66
注：两组比较， P
2. 2 回顾统计2014年7～12月常规静脉输液， 用两种插皮条排气流程进行操作， 传统组和观察组发生药液外溢分别为36次和0次。
3 讨论
3. 1 节约了时间 传统组即在治疗室先插皮条的流程明显较观察组即到患者床边插皮条排气的流程增加了要在皮条包装袋外夹闭调节器和排气前松开调节器这些做无用功的时间， 而且拆开皮条时要小心不能将皮条外包装拆坏， 开口要尽量开得小些， 还得将要插入输液袋口内的针头端从包装袋内小心地挪出来， 这些都需要耗时， 不然就有违无菌原则；观察组即到患者床边再插皮条排气的流程， 直接拆除皮条外包装袋， 无需任何顾忌， 哪怕将包装袋撕烂都可以， 插皮条、挂输液袋直接排气， 一系列步骤紧凑连贯， 一气呵成。
3. 2 保持了无菌 从无菌角度来看， 传统组在治疗室插皮条的流程， 尽管夹闭调节器和从包装袋内挪出针尖能注意无菌操作而在皮条包装袋外进行， 但保不起不会损坏包装袋， 这尚且不谈；即使插好皮条后仍小心翼翼地尽量保留完好的包装袋， 但要取出针尖， 就必须先拆开皮条包装袋口才行， 拆了封的皮条哪怕开口再小， 再注意无菌操作， 但毕竟袋内皮条与外界空气有了“亲密”接触的机会， 而且要比观察组到床边插皮条排气流程多经历从治疗室经走廊到病房这些时间和空间的过程， 如果遇上有其它事情等特殊情况无法为患者及时输液或集体输液等， 还会等待更长的时间；观察组到患者床边插皮条排气的流程能完全避免上述情况的不足， 最大限度缩短了输液前皮条和空气直接接触的时间和空间， 更好地保持了无菌。
3. 3 避免了浪费药物 传统组在治疗室插皮条流程， 有36次因事先忘记夹调节器或未夹紧， 结果药液从皮条中溢出， 不仅浪费了患者的药液， 导致患者用药剂量不足影响了治疗效果， 而且药液外溢浸湿治疗车台面增加了擦净擦干治疗车台面的时间也增加了工作量。观察组到患者床边插皮条的流程无类似情况发生， 一切尽在操作者的掌握之中。
3. 4 节约了治疗车台面的使用面积， 物品放置更规范合理 传统组尤其在集体补液多时， 治疗车台面上摆满已插好皮条的袋装溶液， 治疗盘无处可摆， 有时只能压在补液袋上面或端在操作者手中。另外， 有时将皮条包装袋撕坏了， 皮条松散开来， 多根皮条缠绕在一起看起来凌乱， 分开时还需要耗费大量时间；而观察组到患者床边再插皮条有效节约了治疗车台面的使用面积， 袋装溶液靠治疗车的一角边成层片状叠放一排， 一般仅需1/4或1/2的台面， 不仅治疗盘好放， 而且还有其余空间， 操作开始后可以从治疗盘拿出弯盘置于治疗车的另一角便于专门放置用过的棉签（感染性废物）， 避免弯腰伸手将其放置于治疗车下层而无意污染治疗车边框；而将皮条包装袋、针帽、输液贴撕下粘纸片直接置于治疗车下层较深大的容器中， 可避免因弯盘浅小纸片纸袋在推车时被风吹到地上， 这些未接触患者的废物可作为生活垃圾处理， 既做到清污严格分开又减少感染性废物处理成本费用。从操作开始到结束， 治疗车台面能始终保持整洁有序。
3. 5 避免交叉过敏的可能 集体输液时， 传统组常将整个护理小组所有需要补液患者的已加好药的袋装溶液摆在一起， 插皮条前消毒袋口时， 有时为了省时省事用一根消毒棉签消毒几个袋口， 有过敏体质患者输液袋口通过共用消毒棉签被易容易致过敏的袋口药液污染而引起过敏反应， 这仅是从理论上来说有这种可能， 临床上还未有实例证明。观察组到患者床边插皮条排气， 每个患者输液前都要在插皮条前消毒袋装溶液袋口， 消毒棉签只可能一人一用， 根本混不到一起去。由此可见， 改进插皮条流程即到患者床边插皮条流程明显优于传统组在治疗室插皮条的流程。
但必须特别强调的是：观察组到患者床边插皮条流程， 在倒置输液袋和将输液袋挂于输液架的过程中， 皮条切不可低于输液袋内液体水平面， 否则溶液流入皮条会灌满墨菲氏滴管或达不到一次成功排气目的， 反而会浪费时间， 故对操作不熟练者或没有掌握其要领者而言， 作者建议使用此流程改良法， 即到患者床边插皮条前或后先夹闭调节器， 以后挂好袋装溶液再打开调节器排气。
综上所述， 临近输液前到患者床边插皮条流程虽然稍微多耗了一点时间， 但能避免无意放低皮条使溶液流入皮条中不能一次排尽空气的麻烦。
参考文献
[1] 莫永良. 改良排气在门诊输液病人中的应用. 大家健康（中旬版）， 2013， 7（4）：49.
关键词：桥梁；单侧悬臂；挂蓝；施工控制
Abstract: in view of the partial Bridges in design, construction process, due to traffic, traffic, sites and other factors, can't build-up full framing and need to adopt the cantilever construction technology. Based on a bridge of hangzhou in the construction process, the single cantilever hang blue method construction control, talk about their own experience and Suggestions for similar bridge design, construction to provide the reference.
Keywords: bridge; Single cantilever; Hang blue; Construction control
中图分类号：U445文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2012）
1．概况杭州市某桥平面位于直线段，纵断面主跨位于R=1500m竖曲线内，桥面总宽度30.0m，分两南北幅设计，两幅桥梁之间设置1m宽的后浇带。上部结构采用23m+45m+23m三跨变截面连续梁，箱梁采用单箱双室直腹板断面。墩顶箱梁高度2.5m，跨中2m合拢段及边跨端部1.5m现浇段梁高1.5m。箱梁采用纵横双向预应力体系。由于该桥跨4级通航河道，故根据通航要求，中跨采用挂蓝施工，边跨采用搭设满堂支架现浇。2、临时墩设置和0号块支架挂蓝法施工通常采用两侧对称布置挂蓝施工，但由于场地条件的限制，只能采用中跨单侧布置挂蓝。在施工控制的时候，就更要考虑偏载引起的平衡及支墩设置的要求。
2.1、临时墩的设置
由于主墩刚度较小，难以抵抗箱梁悬浇施工期间不平衡荷载产生的弯矩，且墩顶截面较小，临时固结困难，故采用设置临时墩，搭设支架现浇0号块，并实现墩梁临时固结。临时墩的设置一方面减少了永久支座在施工中的受力，另一方面承受了施工中发生偏载而产生的力矩。
根据施工要求和受力计算，临时墩设置在承台上，在承台两侧对称设置。承台两侧对称各设置60cm×80cm截面的临时墩各3个。每侧根据箱梁的横断面尺寸设计布置，墩间距为4.8m。由于临时墩有抗压和抗拉的要求，每个墩内预埋直径32mm的螺纹钢4根，下端在承台浇筑的时候预埋，埋深不小于1.5m，上端与箱梁的腹板形成一个整体并锚固于0号块顶板。
2.2、0号块支架设计
0号块是悬臂浇筑起步的平台，支架就是其主要承重结构。0号块支架采用纵桥向双层贝雷桁架组成。底层采用一片贝雷桁架（长3m，横向排距60cm），一端搁在承台的襟边并与墩身预钢筋连接，另一端少量悬臂。上层采用两片贝雷桁架（长6m,排距同上），一端与墩身的预埋钢筋连接，另一端部75cm处用I28工字钢与承台侧面的预埋厚30mm钢板斜撑。斜撑工字钢顶部及中部用I20工字钢横桥向联成整体，保证支撑体系的强度和刚度要求。上下两层贝雷桁架均由弦杆螺栓连接，使之成为一个整体。在上层贝雷架的上弦杆上，铺设横桥向长16m的I20工字钢，工字钢顶再搭设扣件式钢管支架配顶托以支承并形成零号块底板弧线（见图1）。为防止0号块施工期间支座滑移偏位，对支座进行临时固结同时在安装支架铺设底模时，保证底模与支座之间接缝严密，完全受力后顶标高一致。
施工前用堆载法对支架进行预压，以消除非弹性变形并测量记录各级荷载作用下支架的弹性变形值，结合设计给定的梁体变形，确定0号块底模的立模标高。
图1：0#块支架纵断面图
3、挂蓝设计与悬臂浇筑
由于该桥为双幅桥梁，箱梁悬臂施工时所需的挂篮用量较大，因此在挂篮选型时不仅要满足设计和施工的技术要求，而且还应从充分利用现有设备出发，尽量减少新制杆件的用量，降低施工成本。通过方案的比选，决定采用桁架式挂篮。该挂蓝主桁采用贝雷桁架拼装组成，自重轻、结构受力明确合理、新制杆件量小、拆装方便简单。每片主桁采用2排贝雷桁架，无论在强度上还是在刚度上均能满足施工要求。砼施工时主桁前端的挠度可以通过调整挂篮底模前吊点来满足设计要求。底模采用桁架式钢骨架，结构受力明确，刚度大，受力体系合理。3.1、挂篮设计制作
由于0号块长度较长，挂蓝设计时必须充分考虑施工现场的安装难度，合理选择挂蓝的结构形式。
挂篮主要由主桁架、行走及锚固系统、吊带系统、底平台系统、模板系统五大部分组成。以悬浇最不利节段的相关参数作为依据，按刚度强度控制设计。
主桁架采用2排由贝雷桁架构成，每排3×5片，长15m，下前横梁、下后横梁采用双榀45#工字钢组成，每榀长16m。上前横梁、上后横梁采用2排贝雷桁架构成，每排3×6片，长18m。底纵梁采用I20工字钢，长6m。挂蓝前端布置6根Φ32mm精扎螺纹钢长吊杆，后排两端布置2条20×180mm截面的长吊带，中部布置4根Φ32mm精扎螺纹钢长吊杆，锚固在前一梁段砼上，每跟吊杆配合2只16t千斤顶（见图2）。
模板结构包括外模、内模、封头模板等。模板采用对拉螺杆连接，外加支撑固定。内侧滑梁后端悬吊于已浇箱梁翼板上，外侧滑梁后端悬吊于主桁架上，浇筑砼时均锚于前段箱梁顶板上。拆模时放松锚固端，随平台下沉和前移。
3.2挂篮行走系统
挂篮前移采用主桁架系和模板系分别移动到位，增加了移动的灵活性和稳定性。挂蓝前移时，清理下滑道上的杂物，并涂黄油以减少滑动阻力，每道纵梁各用一台15t倒链滑车同时进行牵引。为同步移动，可在下滑道上划等分线，让挂蓝等距离滑行。为防止意外，在纵梁的后端挂保险用倒链滑车，随挂蓝前移而放松，挂蓝前移到位后立即上好后锚杆。
图2：挂蓝纵向布置图
4．单侧悬臂浇筑
由于本工程一端使用挂蓝，另一端使用满堂支架，故在施工过程中现浇段早于挂蓝段施工。具体施工顺序为：①先是边跨1#块砼浇筑，强度满足设计要求后并施加预应力；②搭设满堂支架一次性进行边跨2~5好块浇筑；③在零号块上布挂蓝进行悬臂段1号块浇筑，待混凝土强度达到设计要求后与边跨5号块对应预应力筋进行张拉；④挂蓝前移进行2号块施工，待混凝土强度达到设计要求后与边块5号块对应预应力筋进行张拉；⑤挂蓝前移进入下一阶段施工至合拢。（见图3）
图3：悬臂浇筑顺序图
5、合拢段浇筑
合拢段施工也是桥梁施工很关键的一步。由于昼夜混凝土的温度变化、混凝土的早期收缩、结构体系的变化以及施工荷载等因素的影响，会直接影响到合拢段的质量。在合拢前，两侧箱梁是作为静定结构独自存在的，合拢以后梁体就转换为了超静定的体系。在这个体系的转换过程中，采用先合拢，张拉预应力筋，后拆除临时支墩。合拢段的具体施工控制参照设计和相关规范要求。
6、施工体会
通过本工程的施工，对此类桥梁的施工方法谈下自己的几点体会：
（1）、本工程的边跨满堂支架和中跨单侧悬臂专项施工方案经过专家论证修改完善再进行实施；
（2）、临时支墩的设置是为了控制在施工过程中引起的偏载。在中跨1号块悬臂施工时，边跨的1～5号混凝土浇筑及部分预应力筋已完成施工，完全能够承受悬臂施工引起的偏载，故临时支墩可以不设置；
[关键词]内窥镜；鼻中隔偏曲；填塞材料
[中图分类号]R765.31 [文献标识码]B [文章编号]1671―7562(2007)05―0368―02
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术相对简单、安全，术后选择合适的材料填塞鼻腔，可以减少并发症，减轻患者痛苦，并起到良好的鼻中隔定型作用。凡士林纱和双腔瑞纳气囊是我科常用的两种材料，现将两者的应用比较报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
我科2003年9月至2006年7月之间单纯行鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术的患者131例，其中男108例，女23例，年龄最小14岁，最大56岁，平均30.45岁。对照组56例采用凡士林纱填塞鼻腔，观察组75例采用双腔瑞纳气囊填塞。
1．2 治疗方法
患者于人院后第2天或第3天手术，手术均于鼻内窥镜下进行，采用killian切口或L型切口，分离双侧黏软骨膜及黏骨膜后，鼻内窥镜直视下将偏曲之鼻中隔软骨及骨质结构切除，至矫正满意，而后对照组采用凡士林纱填塞鼻腔，观察组采用双腔瑞纳气囊(型号为REF750)填塞，填塞物保留48h后拔除，并予全身抗感染、止血治疗。
1．3 观察指标
记录患者鼻腔填塞后疼痛、拔除填塞物后鼻腔出血及黏膜肿胀情况。鼻腔填塞后无疼痛或轻微疼痛为轻度；疼痛较重，但可忍为中度；疼痛明显，须药物止痛为重度。拔除填塞物后无出血，或很少量渗血为轻度；少量出血，但无须特殊处理为中度；出血较多，须重新填塞止血为重度。拔除填塞物第2天观察鼻甲与鼻中隔间隙清晰为黏膜轻度肿胀；鼻甲与鼻中隔仅有小缝隙为中度；鼻甲与鼻中隔紧贴为重度。
2 结果
采用双腔瑞纳气囊填塞与凡士林纱填塞相比，疼痛轻、拔除填塞物后出血少、黏膜肿胀反应轻(均P
3 讨论
凡士林纱取材简易，费用低，因而常用于鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞，但其填塞紧密，对鼻腔黏膜压力大，容易导致头痛、鼻痛、黏膜损伤等，过度的压迫还会导致鼻中隔穿孔、血肿等并发症；拔除填塞物过程容易出血，甚至引起患者晕厥；若双侧填塞不均匀则鼻中隔定型不满意，影响手术效果。因此，选择合适的材料取代凡士林纱一直是大家关心的问题。
双腔瑞纳气囊充气前为扁平长条状，其表面为含凝血因子的凝胶纤维编织成的覆盖网，内层为聚氯乙烯气囊。使用时以无菌注射用水湿润后，在鼻内窥镜直视下插入鼻腔，再通过一个外套囊对双侧气囊同时充气。因其产生的压迫为弹性、双侧对称的，患者疼痛反应轻，鼻中隔定型效果好。本研究瑞纳气囊组疼痛反应较凡士林纱组轻，两者比较差异有统计学意义(P
鼻中隔黏膜破损为鼻中隔偏曲矫正术的常见并发症，尤其术者经验不足或鼻中隔偏曲脊突锐利时，更难避免。此时若填塞不当会导致破损处黏膜卷缩，软骨暴露，延缓愈合；而填塞过紧或擦伤鼻腔黏膜，则术后容易发生黏膜肿胀、鼻中隔与鼻甲粘连或鼻中隔穿孔等。瑞纳气囊表面材料与水分接触后变成液态凝胶样，形成湿润环境，不会与鼻腔黏膜形成粘连，且可在鼻内窥镜直视下插入鼻腔，因而对鼻腔黏膜保护较好，填塞引起黏膜损伤及肿胀反应较凡士林纱明显减轻。
拔除鼻腔填塞物时往往容易出现再出血，甚至有的患者出现虚脱晕厥，凡士林纱组拔除填塞时有6例需重新行鼻腔填塞止血，有4例发生晕厥。而瑞纳气囊不与鼻腔粘连，且凝胶表面含有高度活性止血因子，能通过激活血小板促进止血，因此拔除气囊过程简捷，患者出血少，亦无一例发生晕厥。