关键词：建筑设计；医院建筑；规划理念；规划结构
中图分类号： TU2 文献标识码： A
引言
随着医院的发展和周边居民对医疗保健服务的不断增长，为了满足患者的住院需求及解决车辆出入等问题，拟将医院搬迁扩建，并对新建区域进行规划设计门诊、医疗救治和后勤保障等功能建筑分属不同区域，科学规划人流、车流、物流，做到洁污分区。
规划理念
实现“大开放、小封闭”的医院格局。
一方面，从总体上来看，医院公共区域向城市开放，城市公共景观渗透医院内部，符合医院为社会服务的医疗宗旨。
另一方面，医院组团内部适度封闭，既避免了人流穿越，保证有序的医疗环境，又可为病人提供更多的活动景观。
有层次的结构与空间体系，可以满足医患分流、病人活动、后勤服务和个人交流等不同层面的交往需求。
动态有机建设――一次性规划、分期实施。
医院的建设是一个动态、有机的发展过程。组团的模式使整个医园的发展具有可生长性。组团可以分期建设，分批投入使用，先建主楼部分，然后分期建设二期组团，整个医院始终保持相对完整。
1）一期工程包括门诊综合楼、营养制剂中心及其他必备附属设施。一期工程可满足300床病床使用及门诊办公。
2）二期工程包括养老中心、行政办公楼、职工宿舍。
工程分期建设中，除了要满足基本医疗生活的使用，同时还考虑了工程实施对先期建筑的影响。二期建设的生活组团，工程建设中均可独立出入，避免对教学生活的影响。
规划结构――一轴、两核、三区。
一轴
主轴线――从主入口校前广场到中心广场再到景观中心，通过具有序列的空间层次形成整体规划的主轴线，贯穿医院南北。塑造井然有序的空间环境。
两核
前广场――在医院前区设集散广场，增加“灰空间”，创造出有层次、有趣味的空间形态。是人流集散的重要核心，也是展示医院形象和医院文化的中心。
中心景观――中心景观的设置，极大的提升了医疗品质，花园式的医疗环境是现代医疗理念的实践，为整个医院树立了优雅的环境。
三区――医疗区、生活区、景观区
三个片区以中心景观为轴心，围合布置。三者在功能上相互独立，自成体系，互不干扰。而在交通联系上却十分方便，避免了流线上的交叉而造成的穿越。
交通系统
1．规划原则
车流为主的道路通而不畅，人流为主的道路则与广场、林荫道相结合。
2．出入口布置
整个医院对外设3个出入口。
医院的主入口面向南环路，结合广场，恢弘的建筑背景，使入口显得磅礴大气，使得整个医院形象在城市中脱颖而出。
次入口面向经三路，主要是住院入口。
生活区入口面向经路，供职工生活使用，避免与医院人流相互干扰。
3.人车分流的交通系统
以交通环线作为区分动静、人车、内外等功能属性的界线：“动”和“车”在外，“静”和“人”在内，在环内形成安全、安静、无干扰的学习生活环境。
1）．车行系统
医院院区采用6米双环形的机动车环道路布局，连接各个主次入口，既能方便各功能区之间的联系又能保证校园优美宁静的环境。紧急情况下，消防车可以到达任何建筑。保证了医院的环境质量，同时巧妙的处理了不同建筑之间的空间关系。
2）．步行系统
院内的步行系统与车行系统彻底分离，并结合绿化，小品，创造舒适的多样化的交往空间。步行系统和景观系统交叉叠合，有利于形成个性化的医疗景观。
3）．停车
的机动车停车集中停放于各个主次出入口广场设置的停车场，既方便使用，同时避免对内的干扰。非机动车停车分散布置，结合医疗区和生活区周边解决。
建筑设计
设计原则:
根据建设场地位置、周边环境、人流组织、交通流量、常年主导风向及实用功能要求等我们提出了集中式的建筑组合布局方式，分区布置门诊住院综合楼、行政办公、养老中心、后勤保障等区域，力求实现污洁分离、动静分离、医患流线明确而不干扰。
1.功能分区―功能分区明确，
1）主楼包括门诊、医技，病房及行政办公。共设4个出入口。包括体检免疫出入口、住院部出入口、门诊入口、污物出入口。
一到4层为功能性用房，5到11层为住院病房，12层为行政办公区。
设备用房及档案存放设置地下一层，一层通过布置公共中庭、公共联系通道各个片区。通过水平空间及垂直空间的划分，医技部分共分门诊区、体检中心，检验中心、ICU病房、透析室、手术部、康复中心及七个病区和行政办公区，办公区设置报告厅，方便学术交流。各个区域之间相对独立，通过高效、宽敞、明亮的过厅联系各部分空间，有效缩短病人就诊流线和流程，和医护人员交流。门诊与住院设单独出入口，避免人流交叉感染。
由门诊入口大厅，交通空间及医导将空间划分为门诊区、药房及输液中心。住院部与门诊、医技部分通过分层分区，通过垂直交通相联系，各自出入口分离，既满足综合楼的使用要求，又避免或减少了交叉感染。
2 交通设计―根据医院内部的功能分区及各部门之间的联系密切程度，设计将不同性质的流线分别组织（如污物处理及运送），将关系密切的流线集中考虑（如门诊、医技、住院、行政办公等）。因此，大楼内部交通组织以廊道及过厅将个功能区域连通，形成便捷明晰的立体、水平交通系统，便于医护人员的使用和设备管网的敷设。
2）行政办公楼为6层，主要功能为办公。共设2个出入口，非别朝向经三路及院区内。
3）养老中心为6层，主要功能为老年公寓。主要供老年人居住、医疗、保健。朝向院区中心景观，有利于老年人观景休闲。
4）职工宿舍位于院区北侧，建筑层数为17层，建筑面积为29778.7
3. 建筑特征―简洁、明快的反映建筑的特征，在特定的地块区域范围内，突出的建筑形式与周边环境相协调，建筑韵律建立新形式的和谐，并外延至周边，与周边环境和谐共处。
2.3空间设计
1 厅―宽敞的室外通道（灰空间）与室内通道（较长的纵向大厅）贯穿整个建筑，并将各个分区和部门串联起来，既方便患者，缩短就诊流线，也方便医护人员的联系与沟通。入口处的共享大厅塑造开阔流动的空间形式。
2-现代医疗理念的引入
为适应中国医疗理念由计划性向服务型的转变，我们在建筑内部引入一定量的非医疗空间，在门诊大厅及住院过厅等处布置各类服务设施：
诊室的私密性设计――是病患空间人性化要求的重要方面，满足医患医疗的需求，保证病患隐私的要求。
候诊空间――将候诊空间布置在诊室中心大厅，扩大空间，提高空间舒适性，使候诊井然有序。
无障碍设计――设计严格按照国家相关规范，主要出入口设置残疾人坡道，盲道到大首层的分诊台，设单独的残疾人卫生间、取药柜台，在病人活动区域设专用靠墙扶手，专用电梯等。
3、医疗工作站―住院部将护士站与医护工作区联合起来，赋予新的功能“医疗工作站”。设计取消分散的医生办公室，集中设置，更有利于及时传达信息，医患的流线。
2.4造型设计
造型设计基于：“融入城市环境，丰富城市风貌，创造城市新景观”的理念，着力塑造富有独特个性的现代化、生态型、高技术的建筑形象。
建筑外墙以石材和玻璃为主，深浅适中的米黄色自然表面，住院部高层做局部处理，立面丰富生动，稳重的体量使建筑端庄大气，玻璃幕墙使立面过渡自然。大面积落地通透的玻璃窗，使室内通透明亮，并放及诊室都有良好的视野。
2.5节能设计
根据《民用建筑热工设计规范》本工程处于寒冷地区,应满足冬季保温要求。本工程体形系数为0.25 ，采取外保温措施，外墙采用 200 厚 加气混凝土砌块， 40 厚岩棉保温板保温材料，传热系数0.51小于限值0.60；屋面采用50mm 厚岩棉保温板保温层传热系数0.51小于限值0.55，外门窗选用断热铝合金中空玻璃窗, 5+10+5mm厚，传热系数0.24小于限值0.30。经计算，该设计建筑的全年能耗小于参照建筑的全年能耗能率为51.34%，因此该建筑已经达到了《河南省公共建筑节能设计标准实施细则》(DBJ 41-075-2006)4.3.1的节能要求。
明确科主任的职责与权力
责任：医疗质量和医疗安全责任，经营管理目标责任，学科建设责任，人才培养责任，教学科研责任等。
管理权限：①业务管理权：科主任对科室医疗、科研、教学、预防保健等医院规定的各项业务工作拥有管理权。②技术管理权：负责制定并组织实施科室技术发展规划、新技术开展计划、科研教学计划、医疗设备购置计划、人员培训计划、拟订人才梯队名单以及按医院有关规定派员外出学术活动和进修学习等。③行政管理权。④人事管理权：拥有本科副主任、护士长、负责主治医师、专业技术人员职称晋升和低职高聘或高职低聘的提名权；拥有本科岗位人数编设、毕业生选留、人员调整的建议权和不合格人员的解聘建议权。⑤经营管理权：依据医院经营目标,制定并组织落实本科经营管理目标和增收节支、经营策略权；拥有参照医院《劳务费实行二次分配的指导性意见》制定本科效益分配权。
明确程序标准，抓好考核落实
为增强责任意识，提高管理考核效果，根据医院赋予科主任的责任和权力，结合落实卫生部《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》，在日常考核的基础上，在服务效率考核方面，确定病床使用率、平均住院日、人均门诊人次等数量指标；在服务质量考核方面，重点考核成本质量和医疗质量22项标准；在经济效率考核方面，重点对药品比率、医保患者住院费用、执行物价政策、以及违反医德医风建设规定等方面，建立考核标准，进行考核。
效果评价
实行科主任负责制2年多来，科主任主动拟订年度医疗工作计划、阶段性或专项业务计划或方案并组织贯彻实施，认真贯彻落实有关医政法规、政策、规定等；制订医疗过程或环节质量控制管理制度，认真组织医务人员的业务考核、业务培训和继续教育工作，组织各种医疗应急预案的制定和具体实施，组织、安排院内外会诊，随时组织协调对危重病人的抢救，负责科研工作的组织和管理，提高医院科研水平。
落实科主任责、权、利相统一原则，增强科主任的管理效果。
稳定专业学科带头人队伍。实施科主任负责制，给专业学科带头人提供施展才华的空间，体现出医院事业留人、待遇留人和感情留人的诚心和行动，值得医疗事业单位借鉴。
专业科室得到持续建设，医院综合服务能力不断提高。具体体现在以下几个方面：①医疗质量持续改进。2年多来，由于科主任加强管理，医疗质量不断改善和提高。科主任自身的素质得到提高，先后有25人次进入到不同的省市学术委员会任职；医务人员发表部级学术论文190篇、省级23篇；各专业科室主动外派进修31人次、参加各专科学术会议92人次；同北华大学合作开展了在职研究生班的工作，44名医务人员参加学习，年内有13人已经通过国家统考，提高基础素质。在2006年市卫生系统青年医生病历书写竞赛中，医院获团体第2名，泌尿内科医生取得第一名的好成绩。门诊与出院诊断符合率巩固在96%以上，三日确诊率97.5%、治愈好转率达90.2%。医院在全省医院“管理年”活动中受到好评。②新技术不断创新和拓展。各专业科室重点依靠科技，提高诊治能力，积极引进开展技术先进、实用性强的医疗项目，两年来填补医院空白的新技术33项。《脑干听觉诱发电位及体感诱发电位对重症脑血管疾病脑干功能的检测》、《内镜超声导向下食道静脉曲张硬化疗法》、肝动脉化疗栓塞与B超引导下局部消融双介入治疗肝癌、内镜下组织胶治疗重度食管-胃底静脉曲张破裂、腹水透析超滤后回输腹腔治疗尿毒症顽固性腹水、DSA数字减影系统的开发和利用初见成效：完成急性缺血性卒中动脉内溶栓术、脑静脉窦血栓神经介入诊疗技术、蛛网膜下腔出血的病因追踪、脑血管造成影及血管内成形治疗术、冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗、99TC唾液腺扫描诊断干燥综合症、99TC-核素显像寻找甲状腺癌转移灶、颅内动脉瘤夹闭术、经外侧裂入路脑内血肿清除术、桥小脑角跨天幕及天幕裂孔巨大脑膜瘤I级切除术、胸骨的巨大肿瘤切除术、心脏肿瘤切除、二尖瓣置换术、胸腰椎体骨折应用椎弓根钉系统复位内固定术、桡骨远端粉碎性骨折掌背侧切开复位钛板固定术、颈椎间盘突出症椎体次全切除钛网植骨融合术，填补医院这些项目的空白，提高医疗服务的科技含量。③设备条件快速改善，诊治能力得到了加强。先后引进飞利浦成像系统（DSA）、西门子16排螺旋CT、美国GE核磁共振诊断系统、ECT、十八导脑电图机、彩色多普勒超声诊断仪、化学发光分析仪、特种蛋白分析仪、法国产细菌鉴定仪、美国LH-500全自动血细胞分析仪、美国ACL-9000血凝仪，发光免疫检测，及各种腔镜系统等先进设备331台件。可以说经过近年来的不断更新和升级，医疗装备整体水平，已居全市医院前列，在诊断和治疗方面整体实力得到了加强。④有效缓解“看病难、看病贵”问题，以病人为中心思想落到实处。出院病人人均费用和门诊诊次费用逐年减少，2006年仅为3153.46元和76.75元；住院病人平均住院日由原来企业医院18天降为14天，药品收入占医疗总收入比由原来的55%降为44.2%。门诊及住院患者满意度达98.7%，收到表扬信 64封，锦旗31面，受到新闻单位正面报道111次，医院被评为省精神文明建设先进单位。
讨 论
实行科主任负责制，必须指出的是科主任要在主管院长领导下工作，并对院长负责。院领导应积极支持科主任工作，科主任要妥善处理好职权范围内的具体事务。
因此，在美国，医疗保险对维护健康十分重要。凡到美国留学、进修、探亲，甚至旅游的人，对“在美国看得起病吗”这个问题应有足够的认识。如果是在美国生活，则必须面对是否选择医疗保险和如何决定医疗保险计划等相关问题。
美国的医疗保险计划有老人保险计划、医疗辅助福利计划和医疗补助管理式计划、儿童保险计划、家庭保险计划等，另外，还有专门针对留学生、访问学者，甚至短期访美旅游者的健康保险计划。
美国的医疗保险分为私营与政府保险两大类。目前，大多数保险公司是提供管理式医疗保险计划。首先要选定某种医疗保险计划并确定一名主诊医生，除急诊外，患病时必须去此指定医师处就诊，转诊必须由此主诊医师介绍到保险计划规定内的专科医师处就诊，相关化验及检查也要到规定的医疗机构，否则，医疗费用自付。对于旅游健康保险计划，无需确定主诊医生，但必须去24小时医生和医院就诊。不同的医疗保险计划，保险公司有不同的承担范围，由基本的到较为全面的，因承保范围不同，保险费用也不一样。一定要注意那些保险不支付费用的条例及规定自付费用和共同付费的条例，也就是投保受益者本身仍需负担的费用。例如，有的保险计划提供的是已过专利期的药物，而在专利期内的药物自付费较高；有的保险计划对每种药物有不同的自付费标准，而有的保险计划还规定，对于在专利期内的药物有年度使用数量的限制。另外，应注意保险公司如有自己的药厂或药房关系时，一定不要超越此范围，否则必须白付费用。对于非处方药一般需自付费。另外，像一些物理治疗、心理治疗、检验、处置，一定要清楚是否是保险支付。
此次，我到美国后突然生病，下午5点30分上网办理了旅游保险计划，很快办妥，而且次日即可生效。当地有一个旅游服务中心，24小时以多国语言为旅客提供紧急服务。患者必要时也可拨打911电话求助。
关键词：网络医疗 逻辑排列
Abstract: Based on the transformation of medical model of current city large comprehensive hospital buildings, this paper analyzes the core of the high-efficiency and intensive network flow system, and the form and connotation of the multi-channel application. It takes scientific and reasonable logical arrangements to meet the requirements of the hospital function’s system and morphology. According to the related factors, development direction, design countermeasures and construction tendency in the design of the large comprehensive hospital, this paper puts forward some suggestions and requirements of the overall layout, space combination and environment design.
Keywords: Network medical treatment ; Logical arrangements
中图分类号： TU2文献标识码：A
一现状概况描述
安阳市人民医院前身是加拿大教会于1887年创建的“广生医院”，至今发展近120年。目前是豫北最大的集医疗、教学、科研、预防保健和院外急救为一体的国家“三级甲等”现代化综合医院、爱婴医院、河南省临床教学及住院医师规范化培训基地。
医院原有建筑面积49539平方米，占地面积44421平方米，开放病床850张，年门诊量40余万人次，年收治住院病人2万人次，随着城市化发展进程的需求， 医院迁建占地面积约16.48万平方米，建筑面积约27.88万平方米，4幢5层裙房2幢19~22层高层病房楼组成，建筑高度23.1~96米。预计开放病床2500张（其中VIP高级病床300张），年门诊量100余万人次，年收治住院病人8万人次，门诊医技部分规模为可持续发展留了空间余地。安阳医院基地选址于安阳市DN3-6-3-1地块，岳飞路与光明路交叉口的西北部，东依光明路，南临岳飞路，西距兴泰路，北靠明福路。东西宽约320米，南北长约540米。项目建设地块地势平坦，环境整洁宁静清新，交通方便利于建设。
二科学合理的逻辑排列，满足医院功能的体系与形态
具有2500床的安阳医院属于超大型中心综合医院，这种大型医院集中优化了地区性的医疗资源，具有高效专业、指导垄断及行业竞争力等特点。规模超大则就诊流线变长，交通人流复杂。尤其是2000床以上的超大型医院来说，无论从科室之间的相互关系及人流，物流的走向，都非常繁杂，对消防、节能、绿色环保及对医院未来发展都提出了更高的要求，需要更为科学合理的逻辑与排列，以满足医院功能内涵的体系与形态。安阳医院的总体布局设计通过多方案分析比较，采用网格形模式+医疗街串联门诊、医技和病房模块，收到很好的效果受到院方业主的好评，其布局特征有以下几点：
1网格形医院模式强调了功能和形体组合的逻辑关系，以医院街的模式，将各功能模块区域连通，形成便捷简短的流动空间序列，便于医疗人员及管网布置的空间组织模式。
2网格形集中式布局，可根据需求与标准，功能与流程，变化与发展，节约用地，分阶段逐步扩展与建设。由于采取先进的技术与措施，为可持续性发展夯实基础。考虑分期实施的可能性，使规划具有一定的兼容性和弹塑性。
3多通道设置运用，解决了医院隔离管理的要求，形成疏导和限制两种类型的路线，避免了不同功能单元集成在一个大型综合体建筑中所带来的流线混乱，保证了一级医疗工艺流程的清晰和二级医疗工艺流程的简洁。
4高效集约的网格形流线组织，根据内部的功能分区及各部门之间联系的密切程度，将不同性质的流线分别组织（急诊、感染门诊），而将关系密切的流线集中考虑。（门诊、医技、住院等区域间的主交通流线）
在确定了网格医疗中心模式的前提下，我们依据项目所特有的地形特征，因地制宜对整体布局进行了规划。本方案根据大型综合医院的建设需求，将地块分别配置为二大功能区，同时建立起与之对应的规划逻辑。
项目建立了两大区——综合医疗区和行政办公区。医疗区分三个功能分区——门急诊区、医技区、住院区。
门急诊区：位于院区前部，方便对外。门诊采用功能模块化方式，相对独立，自成体系，分而不散，易于管理。模块之间设串联宏观流程的横向中枢，作为绿色医疗服务廊。
医技区：位于门急诊区与病房区之间，同时为两大区域服务，使得医疗资源得到最大程度的共享，提高医院的运行效率。
住院区：位于院区中部，为两幢病房楼，分别为十九层和二十二层，病房楼每幢每层设两个护理单元，主要朝向为南，可以获得良好的朝向日照时间和室外视觉景观。
整个基地被四条城市道路围合，院区主入口设置于地块南侧，并在南侧院前区密植绿廊，布置了近2万平方米的院前集聚广场，由中央花坛，成片绿地，满铺草坪和常青高大乔木，共同构成生态化环境的园林风貌。作为缓解每天近万人流量进出医院的港湾，起到协调改善医院入口环境的重要作用。
三流程的体系化——现代医院设计核心技术
医疗区布置以环形的公共服务资源为核心，编织“三横三纵”网格状医疗流程体系，围绕环形庭院，设置垂直交通、分层挂号、咨询、等候、助残、厕所等候等公共服务资源，辐射门急诊各功能单元，南北纵向“医疗街”串接起门诊、急诊、医技、病房主要功能模块；东西横向“医疗街”，串接门诊、急诊、医技等功能内部流程，“三横三纵”的网格田字坊的功能流程体系形成高效的流程体系，确定了安阳市人民医院的流程体系的独特风格和品质特征。
门诊急诊楼沿地块南侧设置，医技楼医疗中心以内庭式半围合裙房与高层病房楼东西分组对应。沿地块由南向北侧展开的连续阵列式布局，在绿树掩映下形成严谨大气的院区形象。又保证了从光明路自南向北驶来的车辆，首先可以看到灵动流畅高低跌落起伏变化具有时代震撼力的标志性高层建筑群。
二幢高层病房楼的设置，南低北高，高端病房科研楼设置于地块北侧，加上门诊三层挑空通透，与内院景观及广场绿化景观相互渗透呼应，成为贯穿院区的休闲景观长轴,营造出优美安静的住院环境。
门诊和病房楼之间由五层8.1米宽的交通连廊形成的医院街相互串接，联系紧密。急诊急救楼设置在地块的东南角，拥有独立的入口和交通流线。屋顶设有直升飞机停机坪，紧急情况下可以通过直通屋面的电梯到达一层的抢救室，构成高效的救援系统。
办公会议中心以一个直径92米外圆内方多层环型裙房的组合形态布置在东北侧，作为门诊模块的延续和收尾。在北侧明福路上拥有各自独立的出入口，位于不同的方向，避免了与医疗区域的相互干扰。宿舍教学区位于规划预留出来的西北侧地块上，自成一区。互不干扰。
见图1总平面图
建筑物的布置，服务于医院功能，服从于城市规划的控制，又结合区域的自然条件和城市肌理，设定三项基本设计准则：
·相关而建——从南到北依次设置门诊、医技、病房，相邻功能间设置庭院，既改善了功能用房的物理环境，又实现了医技功能的资源共享，同时，为急诊--住院，急诊--手术，门诊--住院，门诊--检查，住院--检查、医生会诊等准备了绿色通道。
·环绿而建——保证建筑的功用，保证绿化规模效应对环境的影响力，保证绿化环境的品质，避免因建筑将绿地分隔过碎降低吸碳能力。同时从医院任何一处建筑内部向外探望都可以看到绿化庭院的景色。
·沿路而建——为最大程度提高院内功能的运作效率，便于各类人员便捷地到达目的功能区，建筑的布局充分利用城市道路资源，沿城市道路而建。
见图2鸟瞰图
四流畅的院内道路交通体系
安阳医院设有六大出入口布置在不同的方位：
1 主出入口即门急诊出入口位于南边岳飞路。2急救、感染、探视出入口及污废出口分别位于西边兴泰路，急救第二出入口位于东边光明路。3 行政办公、后勤出入口位于北边明福街。
根据不同的出入口，功能区域，功能性质，流量控制，建立起分类别，分等级的道路体系。1 外环干道——连接全院医疗区入口广场的环形道路，主要形成全院的机动车交通系统。2 消防环道——便于消防扑救应急作业，其中门诊与医技之间设置消防车进入的通道。在病房楼的四周，设置环状连通的消防车道。同时也作为部分功能的维护、设备维修备用道路系统。3 步行系统——主要为住院患者，探视休息人流提供的步行系统，基本与机动车道分离，保证使用的安静和安全。
五建议及回顾
通过网格状医疗中心流程体系在大型综合医院设计中的实践探索，我们认为确定体系能更好的梳理医疗建筑的创作思路，在着手设计之初，应对总体结构及功能划分理性设定，明确医疗体系，使我们在复杂的医疗功能辨明方向找出一条明朗清晰的主线，从而实现高效完整易于掌控的设计方案。
安阳医院院区建筑的格局形态方整有序，体现出网络流程内部医疗中心与模块结合的特点。在建立起强大的“生命健康系统工程”的同时，践行 “精于医术，诚于医德”的思想。充分发挥大型综合医院对城市功能的充实整合作用，将医院形象创新性、时代性，灵动性与城市景观同步发展。构成切实可行的规划，缜密精湛的设计，高效合理的空间，实用健康的建筑。使大型医院成为充满活力、能力、动力的城市功能综合体。
参考文献
程之范主编，《中外医学史》 北京医科大学， 中国协和医科大学联合出版社，1997
罗运湖编著，《现代医院建筑设计》（第二版） 中国建筑工业出版社，2010
《建筑师设计手册（下册）》，中国建筑工业出版社，1992
【关键词】 临床护理路径； 门诊； 输液治疗
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0089-03
Analysis of the Effect and the Application of Clinical Nursing Path in Outpatient Infusion Therapy/LIU Xian-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（11）：89-91
【Abstract】 Objective：To investigate the application and effect of clinical nursing path in outpatient infusion therapy.Method：120 cases of patients from February 2012 to May 2013 in author’s hospital outpatient infusion therapy room treated，who according to figures were randomly divided into observation group and control group，each group had 60 cases，the observation group patients were given clinical nursing path，the control group patients were given clinical general nursing.Observed the average infusion time，the cost of treatment，adverse reactions，satisfaction and adverse psychological conditions and 门诊是医生在医院或诊所对患者进行诊疗，给予不住院的初步诊断和用药，或者收住院治疗的行为[1]。其门诊工作是医院的窗口，是病员就诊的第一站。而门诊输液室是门诊患者接受治疗的场所，其患者多，流动性大，患者停留时间较长，且人群复杂，工作量大及个体之间的差异等，给输液室工作顺利开展带来了一定的困难[2]。近年来，为研究临床护理路径在门诊输液室工作中的应用效果，2012年2月-2013年5月笔者对所在医院门诊输液室中60例患者进行临床护理路径干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月-2013年5月笔者所在医院门诊输液治疗室收治的120例患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各60例，所有患者神志均清楚，能够很好的配合，均无精神病史，均无严重的并发症等。对照组中男38例，女22例，年龄18～55岁，平均（37.3±4.5）岁；其中本科以上学历13例，高中学历21例，初中学历18例，小学及以下学历8例。观察组中男39例，女21例，年龄16～59岁，平均（35.9±5.4）岁；其中本科以上学历12例，高中学历23例，初中学历16例，小学及以下学历9例。两组患者性别、年龄、文化程度及病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组进行门诊输液室常规护理。观察组患者采取临床护理路径，具体方法如下。（1）由护士长组织输液室内资深的护理人员，有计划的组织成一个小组，选出小组的组长协助护士长进行管理该小组。（2）小组内人员进行开会讨论，就输液室目前主要出现的输液问题、患者输液常会出现的不良反应等情况进行讨论，并且结合科室已往的护理过程、计划及记录，全小组成员共同制定输液室的临床护理路径计划表，全员通过后，再由护士长进行点评临床护理路径计划表。没有异议后，再请资质的门诊医生1名、护理部有权威的护理主任2名，就临床护理路径计划表进行评价，以保证其计划中的护理措施能顺利实施。（3）计划内容主要就患者目前情况对患者进行健康教育，在交流的过程中不仅能使患者了解自身疾病的相关知识，减少对疾病的恐惧及焦虑心理，同时能增加患者对护理人员的信任，其健康教育的实施主要是在输液前、输液中及输液后。①输液前健康教育：输液前由小组内护理成员热情的接待患者，向患者介绍输液室内的输液环境、各项规章制度，主动地向患者讲解目前其主要的输液药物的作用、输液总量及大概所需的输液时间，同时向患者解释输液时的一些注意事项及相关准备，告诉患者在输液时会出现的一些不良反应及采取的呼救措施；②输液中教育：首先向患者介绍穿刺中配合的注意事项，学会放松自己，穿刺成功后，观察输液管道是否通畅，询问患者是否感觉异常等，再次向患者解释目前所用药物的主要作用及可能会出现的不良反应，在患者输液的过程中，由小组内护理成员就患者的疾病，向患者讲解该疾病的主要注意事项及日常生活中要注意的事项；③输液后教育：指导患者正确的按压止血方法及所需按压的时间，嘱咐患者自我护理的重要性，向患者讲解自带药物的服药方法及注意事项及下次输液时所需药物等。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 满意度疗效判定 采用笔者所在医院自制的患者满意度调查表[3]，由患者根据表格上面题目进行选择，总30题选择题，每题均有5项选择，分别为非常满意、满意、一般、不满意、差，根据患者作答情况由专业护理人员对其进行评分，总分为100分。非常满意：95～100分；满意：88～94分；一般：79～87分；不满意：65～78分；差：0～64分。总满意=非常满意+满意。
1.3.2 不良心理状态判定 采用患者抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[4]。由患者根据自己真实的心理状态填写量表，再由专业人员根据患者填写情况对照量表评分标准，进行评分，以50分为界，如患者评分≥50分，表示患者焦虑与抑郁为阳性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者平均输液时间及输液费用比较
经护理干预后，观察组平均输液时间、平均治疗费用明显少于对照组，差异有统计学意义（t=4.32、1.56，P
表1 两组患者平均输液时间及治疗费用比较
组别 平均输液时间（d） 平均治疗费用（元）
观察组（n=60） 3.4±1.3* 218.4±100.7*
对照组（n=60） 6.6±1.0 397.4±110.5
*与对照组比较，P
2.2 两组患者不良反应情况比较
经护理干预后，观察组不良反应发生率为26.7%，对照组不良反应发生率为55.0%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.68，P
表2 两组患者不良反应情况比较
组别 恶心
（例） 呕吐
（例） 静脉炎（例） 心闷
（例） 不良反应发生率（%）
观察组（n=60） 7 2 6 1 26.7*
对照组（n=60） 9 8 10 6 55.0
*与对照组比较，P
2.3 两组患者满意度情况比较
经临床护理路径干预后，观察组患者总满意率为86.7%，对照组总满意率为51.7%，观察组患者总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.48，P
表3 两组患者满意度情况比较
组别 非常满意（例） 满意
（例） 一般
（例） 不满意
（例） 差
（例） 总满意率（%）
观察组（n=60） 24 28 6 1 1 86.7*
对照组（n=60） 11 20 14 11 4 51.7
*与对照组比较，P
2.4 两组患者不良心理状况比较
经护理干预后，观察组与对照组护理后SAS、SDS评分较护理前均有明显改善，差异有统计学意义（t=3.16、4.18，P
表4 两组患者SAS、SDS评分比较 分
组别 SAS评分
SDS评分
护理前 护理后 护理前 护理后
观察组（n=60） 57.9±8.6 34.3±4.8*# 57.3±7.5 35.2±4.2*#
对照组（n=60） 56.7±7.6 44.9±7.0* 56.8±6.9 45.2±5.4*
*与同组护理前比较，P
3 讨论
门诊输液室是医院的重要科室之一，是急诊患者提供治疗的主要场所，由于门诊人员流动性大、病种多、药品种类多加上医护力量相对薄弱，稍不注意就有可能酿成医疗过错，引起医患矛盾[5]。
临床护理路径（CNP）是近年来发展起来的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式[6]，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表[7]。使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作[8]。同时，患者能了解到自己治疗计划，能主动参与护理过程中，增加患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[9-10]。本研究中，通过在门诊输液室中应用临床护理路径，实施系统、有计划、有组织、有目标、有方向的健康教育，使全体门诊护理人员共同投入到临床护理路径活动中，使患者能清楚了解到疾病的相关方面的知识及日常中应注意事项，从而降低了患者的治疗时间及其治疗中出现的不良反应，改善了患者不良的心理状态，提高了患者对护理工作的满意，增加了患者对护理人员的信任，为以后护理工作的顺利开展垫下了基础。
综上所述，临床护理路径能明显减少门诊患者平均输液时间与平均治疗费用，降低不良反应的发生，改善患者的不良心理状态，增加患者对护理服务的满意度，促进护患之间的关系，临床效果显著，值得在临床上推广与应用。
参考文献
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[7]阿里努尔・热哈曼，巴哈尔，益红.人性化护理在提高门诊输液中心护理质量中的应用[J].新疆医学，2010，40（11）：97-98.
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（收稿日期：2013-12-10） （编辑：陈春梅）so on.Result：After nursing intervention，the average infusion time，the average cost of treatment observation group were significantly less than that of control group，the difference were statistically significant（P
关键字：建筑设计功能规划景观设计
中图分类号: TU2文献标识码：A
一、工程概况
本项目位于钱江新城南翼近江单元内，西临现状新塘河，西南侧有一规划的城市公共绿地。南临规划一号支路与三号支路。项目地块平整，无拆迁，用地条件良好，项目建设用地1.5公顷，总建筑面积为9.9万平方米，其中地上总建筑面积约7.44万平方米，地下建筑面积为2.46万平方米，设计总床位数为600张。
二、设计理念
1. 一切以患者为中心――借助各种空间组合，结合水面，创造清新的医疗环境。综合考虑患者利益，强调整体建筑的舒适性、隐私性、实用性、明辨性。
2.绿色空间―― 在用地条件较为紧张的条件下，建筑布局紧凑，最大限度的塑造绿地空间，将绿色融入到建筑设计之中，更多提供给患者自然的空间和可以恢复的景观环境。从屋顶花园、空中庭院和集中绿地、沿河绿带，营造出绿色和谐的院区。
3.高效先进――根据医疗的需要，布局医院功能，减少医务人员的服务和患者就诊的距离。结合现状和将来发展的需要，合理布置垂直交通，注重控制减少运营成本，采用先进的施工方法和管理方式，降低建设成本。
三、功能区块规划
方案通过设于三号路的急诊入口与规划中心庭院的轴线将功能区分为南北二个区块。南侧为沿两侧城市道路的门急诊楼，并在两侧城市道路分别设有门诊入口和急诊入口，可方便面日常门诊人员就诊。北侧主要为病房楼与医技楼，将将病房按置基地内侧并靠近沿河绿地和城市公共绿地部位。可以让住院的病人可以得到较为安静和良好的休憩景观环境。考虑到医技与住院部有较密切的联系故将医技楼主要置于门诊楼北侧及住院楼的底部，以减少流线的相互干扰。同时医技部分与门诊通过大厅相连，可以让病房手术和门诊化验的病人都可以方便的到达。
将行政后勤楼置于院区相对独立的西南侧，并通过连廊与各个功能区相连，这样一方面可以丰富建筑外部空间，同时也可以保证各个功能区块相对独立，减小建筑的竖向交通压力。
四、交通组织
1.人流设计--充分考虑以患者便利性和可识别性为设计原则。
我们将门诊入口和急诊入口分别设在一号支路和三号支路上，并在入口处设有架空空间，留有较大的入口广场。这样既可以方便患者就诊，又可以避免不同人流间的相互交叉。
住院人流可以通过北侧区块间规划道路进入也可以通过南侧入口进入住院楼，可以最大限度的避免与日常门诊人流间的相互干扰。
医务人员可以从地下停车场直接通过医务电梯到达不同部门，或者进入各相关门厅，通过医务走廊进入病房路，基本达到了人车分流、医患分流。
2.车流设计
项目在三号路北侧和一号路上分别设有一个机动车出入口。并通过地块内侧沿建筑的环路将其连接，作为日常机动车的主要行驶道路，避免车流对院区人流的干扰，同时在两个出入附近分别设有地下车库出入口，方便机动车可以便捷的进出地下车库，避免对整个院区的干扰。
住院车流可以主要通过南侧地下车库入口进入，也可以通过南侧入口进入住院大厅，在住院部入口地面设少量停车位以方便紧急情况下使用。
消防车流可以通过城市道路和区块内环路及供消防车进入庭院的南侧和西侧的入口可以到达整个建筑的各个区域。
污物车流主要考虑污物在地下室处理后，通过区块北侧的地下室出入口运出，在管理上实现相对独立的服务流线。
五、景观分析
由于本项目地块南侧为规划的城市公共绿地和两侧的沿新塘河的公共绿地，同时由于本项目用地相对紧张，所以设计重点考虑院区对以上绿化景观的享用，考虑绿地的规模效应，我们将院区内的绿地与公共绿地和沿河绿化带进行了整合，同时建筑作了适当的退让，可以使院区得以最大化的享用最大化的绿地景观！
六、建筑设计
本工程为医疗类公共建筑。主楼22层，裙房6层，属于一类高层建筑，建筑耐火等级：一级，抗震设防烈度为6度；按7度抗震设防措施设计。屋面防水等级II级。
1.建筑布局
建筑由中间门诊大厅建筑分成南北二大部分。北侧为医技和住院楼部分，南侧为门诊楼。
门诊楼：一层布置急诊急救中心，传染门诊，放射科。
二层布置门诊大厅，中西药房，门诊输液室
三层布置产科门诊区
四层布置妇科门诊区
五层布置生殖科和小综合科室。
六层布置妇女儿童宣教中心和vip诊室
住院楼与医技部分：
一层布置出入院大厅
二层布置餐厅
三层布置功能检查中心，门诊检验科，中心检验室
四层布置内窥镜中心，门诊人流手术区，妇科门诊小手术区
五层布置体检中心，病理科，血库
六层布置ICU和手术中心，其中手术室层高5.4M
七层为技术转换层
高层塔楼部分：八层为产房层，九层是新生儿科，十层为惠民病房层（可根据实际情况增设床位），十一至十五层为妇科病房，十六至二十层为产休病房层，二十一层，二十二层为VIP病房层。塔楼位于新塘河畔，面朝城市景观绿地；楼内每两层设置有多个公共露台，且在立面处理上加入了空中绿化，为病人创造舒适宁静的住院疗养环境。
行政楼共六层，一层是办公门厅与休闲吧及底层架空绿化，利用底层架空绿化是院内景观与城市集中绿地有机相联，引景入院。二层为普通办公室，三层为示教中心，四层图书阅览室和培训中心，五层是行政办公室，六层为会议中心，包含可容纳200人的多功能厅和一个小会议室
2.无障碍设计
遵照《城市道路和建筑物无障碍设计规范》，在建筑的主要出入口，均设置了宽度1.5米以上，坡度1/12的无障碍坡道，主要通道设双层扶手，上层0.9m高，下层0.65m高。并在住院部，门诊区和公共大厅的每个卫生间设置残疾人专用厕位。
3.竖向交通设计
门诊部分：楼梯：4部（均为防烟楼梯间）
电梯4部（其中两台电梯，两台自动扶梯）。
医技部分：楼梯：2部（均为防烟楼梯间）
电梯：3部（其中一台污物电梯兼做消防电梯，一部洁品专用电梯，一部客梯）
住院楼部分：电梯：12部（其中病人电梯6台，医生专用电梯2台，VIP专用电梯1台，污物电梯1台兼做消防电梯，餐梯1台兼做消防电梯，药梯1台）
货运升降机2台（用于食堂至餐厅备餐间食品运输）
楼梯：2部（均为防烟楼梯间）
行政楼部分：楼梯2部（封闭楼梯）,电梯2部
4.立面设计
以写意的手法着力于对建筑意境的刻画。在庭院系统的构成基础上结合以青色陶板、浅色石材，深色玻璃等现代材料、工艺呼应粉墙黛瓦的水墨色建筑蕴味，把握黑白灰的大色调，让传统建筑的人文意境妥贴自然地浮现于现代建筑之中。力图以卓越的内在品质和底蕴深厚的空间意境打造特色鲜明的高品质医疗建筑。
关键字：总体设计区域设计照明设计
中图分类号：TU2文献标识码： A 文章编号：
一、工程概况：
温州市第三人民医院娄桥新院建设工程位于瓯海中心区B-21号地块卫生医疗用地。根据瓯海中心区控制性详细规划划定的项目初步用地红线范围，温州市第三人民医院娄桥新院建设工程北面为规划的东一条路（主干道、红线宽50m），东面为规划的城市支路与河道，南面隔城市支路为规划的瓯海区公共卫生中心用地，西至沉木桥河与东四路。
总建筑面积119330平方米，其中医疗综合楼115092平方米（含地下面积16369平方米），感染楼3634平方米，开闭所266平方米，高压氧338平方米。本次二次装饰设计面积约。地下一层，地上十九层，裙房五层，建筑物总高度78.4M，裙房高度为23.6M。
二、设计理念
作为现代化的温州市人民医院娄乔新院，它应具备这样的理念和条件：
空间的宽阔；
优美的自然环境与室内环境；
良好的采光与通风；
具有完善全面的品牌形象设计与理念；
具有完善全面的医疗康复设施与技术及配套服务；
具有细致入微的人性化设计；
三、总体设计构思与设计特点
大型综合性医院有共性，但吸引人并在社会中得到群众广泛认可的，一定有其个性和特有的品牌文化，室内设计应有全面极具特色的设计构思。
1、设计定位
“百姓医院，花园社区”：本案设计中，我们首先考虑“亲民，便民”，主要是作为室内设计对医疗空间、就诊空间、病房等空间的氛围营造，功能完善，尺度把握，材料合理使用，以科学艺术的分析手法营造人民的医院，满足不同层次患者、疗养人员、医务人员等生理、心理的需要，提高康复效果，减少工作干扰和压力，达到轻松愉悦的就诊、看病、康复的医疗过程。
2、设计特点
1）在空间设计上，围绕医院功能展开，尽量减少与功能无关的装饰造型，使空间明朗，并为日后医院的持续发展留有空间。
2）在功能上，在原建筑功能基础上，满足大医院人多、人杂的各种需求，在收费处设置自动提款机，在相对人流较少而又易找的地方设置投币、磁卡电话，在住院部底层设置小型超市及鲜花礼品店等多种功能，以实现“百姓医院，花园式”设计理念。
3）在大空间、公共空间设计风格统一，而在个性化空间中，围绕功能展现个性化设计，如儿科病房、单人套房、手术等候区等。
4）贯彻一体化设计的手法，在空间形体标识、陈识、绿化等专项设计均做统筹设计考虑。
5）将色彩设计作为一个系统与各功能空间结合起来同时进行，并在医疗心理学的基础上来指导各区域色彩定位和材料搭配。
四、各功能区域设计构思
本案设计分为医疗综合楼（门诊区、急诊区、医技区、住院区）、感染楼。
（一）、医疗综合楼
1、门诊区
门诊是本医院综合诊疗中心的主体裙房部分，中间有内外中庭穿插。门诊区我们本着由公共区域向各科室或医技医疗区过渡的设计手法，公共区强调共性与建筑的协调性，各科门诊区或医技区强调个性与共性的缓冲区，在诊室或医技机房及过道强调本科室功能需求相适合的个性化设计。
（1）门诊大厅
门诊大厅主入口设于裙楼北侧，东侧设有地下层至一层、一层至二层的上下并排自动扶梯，西侧为挂号收费，大厅呈横向长方形。根据建筑原有的形态分析，本案在大厅中间设服务台，大厅南侧二层三层结合墙
体镂空造型做背景，中间设置LCD电子显示屏。本案在方案设计中，始终强调洗练、整体、大气，在细部构造上强调严谨、细密、精致。木饰面的墙体结合穿插，在光线照射下，色彩鲜明，给人以深刻的印象。
整个风格延续了建筑设计中，建筑形态抽象化、几何化；视觉识别一目了然；空间尺度人性化的设计手法。通过标识、光效、家具、绿化、艺术品五大策划，把功能性的设施与标识以及艺术品的陈设融合在一起，集中体现了现代化医院建筑的“简洁”、“高效”、“艺术”的三大特点。从而体现了温州市人民医院娄乔新院的特有的人文形象。
（2）医疗主街
建筑本身采用双街设计手法，双街中间二层为室内中庭，中庭顶部为钢结构玻璃采光顶，二、三、四层的自动扶梯设于中庭内，主街南侧为医技、住院部分，北侧是四个门诊单元体块。医疗街通过简洁的设计手法，延续大厅色调，中庭南侧采用封闭式玻璃窗及竖向条状金属铝条装饰，局部窗口采用凸窗形式，增添中庭的艺术效果和文化韵味。在二层中庭楼面上设置绿化景观和休息吧，体现医院绿色环境和人文关怀。在北侧主街的墙体采用烤漆玻璃和石材结合，使主街具有空间变化，又能达到各门诊科室单元的识别与情趣。
（3）科室门诊区及候诊区
科室门诊区从建筑关系上来说，排列与大厅两侧，并通过四个屋顶中庭绿化与门诊大厅及公共空间相连接。一次候诊由于南侧天井自然环境的配置，健康、舒适、明亮、优雅；二次候诊及门诊分布在各个庭院的中间，相对安静、便捷。
各候诊空间地面采用600*600抛光砖，诊室采用塑胶地板，走廊墙面采用抛光砖护墙，易清洁、保养、成本适中，诊室采用有色耐擦洗乳胶漆，色温温馨高雅。
（4）四层报告厅
报告厅采用多功能报告厅的设计手法，会场家具采用活动家具，可当作职工娱乐活动会场，增添职工空余时间的活动空间场所。报告厅二层中空，层高较高，空间感较好，墙体采用吸音板造型饰面，吊顶采用石膏板方格造型处理，使整个空间达到既有活动的会场氛围，又有宁静和庄严的效果。
2、住院病房区
（1）出入院大厅
延续门诊大厅色彩风格，局部适当增加木饰面，增添此空间宾至如归的温馨气氛。
通过住院大厅进入出入院结账厅，在入口处设置出入院休息等候，使大厅更加安静清新。
（2）住院电梯厅
住院及探视人员电梯厅是连接院内不同功能区的一部分，因此该处不采用特定的设计手法，而是创造成为富有现代化气息的祥和、简约空间。电梯厅南侧为两个护理单元病区的阳光活动区，为患者及家属提供休闲和活动场所，体现了医院人性化关怀的医疗环境。
（3）普通病房
病房区是医院最体现人性化的设计区域，我们基本在设计格调上标准病房和非标准病房。一个护理单元病房区以护士站为中心，沿两翼展开。本案墙面以浅米色抛光砖为主材，维护保洁便利，护士站以浅色为主色调，白色人造石台面，橡木色侧面防护扶手，背景暖色烤漆玻璃，地面采用塑胶地板，顶面石膏板与GRP板结合，门及护墙扶手均用浅色医用成品工艺，使整个走廊清新高雅。
病房采用白色与浅米色调结合，在功能配置上设置了私人物品柜、设备带、输液轨道、床帘轨道，照明上采用控制眩光照明，保证病房整体工作照明，床靠背通过设备带分界上部象牙色涂料与下部木纹砖材料，保证病人区的保洁与人性化关怀。
（4）妇产科病房
妇产科病区以暖色调为主，局部绿色墙体与扶手标识的点缀，表达了特殊功能区域个性化。白色人造石台面，适当增加木纹成品防火板的比例，以舒缓患者的紧张情绪,增添温馨感。圆形的吊顶使其增添不少柔美的情趣。
产科病房从对孕妇、初生婴儿及陪护人员的关心出发、通过对色彩及灯光的控制来调节患者的情绪，营造产科病房区温馨优雅的特殊氛围。
五、照明设计
如何把各部分空间所需要的照明方式和灯具的美学造型结合起来，使之成为结构的一部分。将成为此次设计分项之一，如通过折叠式裁切把纸与自然相融、变成不同形状灯具，让灯具成为视觉与精密技术的完美结合是我们设计组的目标之一。根据空间功能与形式的完美表现，我们按照射方向分类包括筒灯、上照灯等，按反射方向分为直接反射，间接反射系统等，安装方式也各不相同，如明装嵌入式、吊式、组合式等。
在各公共空间，采用点式光与回光相结合，普通照明与点缀照明相互协调的方法，点、线、面等各种艺术形式光源穿插使用，结合建筑各特色空间营造相应氛围，兼顾整体统一和灵活多样的设计原则。于技术层面上，我们在土建设计的基础上进一步的进行优化、整合，采取各种有效方式，比如运用泛光、侧光等，尽量努力减少眩光和反射等问题的出现。
六、标识系统设计
力求信息的高效表达,令流线清晰化,便于病人和工作人员快速到底目的地,便于医院方面管理、美化就医环境、塑造医院形象、强化员工服务意识和满足消防疏散等方面的要求。造型设计在满足功能要求的前提下，采用与建筑物的空间设计协调，并遵循识别性、视认性、 简明性、连续性、美学性的设计原则。可以利用深灰色用作标识的底色，搭配纯度较高的橙色。并与地面标识系统结合，和谐统一，色彩醒目但不张狂。
赵静 北京市中医管理局局长。从事中医临床、行政管理30余年，毕业于首都医科大学，曾从事中医临床专业并跟随我国中医名家，擅长中医消化内科疾病治疗，发表过中医临床经验总结及中医养生保健专业文章多篇。她从30岁就开始卫生管理工作，曾担任二级中医医院、三级综合医院院长、区卫生局局长，从中医院管理到西医院管理，从医院管理到卫生行业管理，巾帼不让须眉，曾获得北京市“三八”奖章、全国卫生系统优秀管理者荣誉。
陈福林 北京市丰盛中医骨伤专科医院院长。从事骨伤科工作近40年，作为丰盛骨伤的主要传承人，早年曾受学于宫廷正骨传人吴定寰、丰盛骨伤传人隋书义、广安门医院李祖谟教授等人。曾先后主持或指导部级、市级科研课题6项，其中，《纸夹板外固定治疗闭合骨折的临床研究》于1997年获得北京市政府科技进步三等奖。以其为主开创的“手法+纸夹板+中药外敷”治疗闭合骨折法，在北京骨伤科范畴内，形成了一个学术流派，赢得了社会各界的广泛赞誉。
十报告强调要“坚持中西医并重”、“大力扶持中医药和民族医药事业发展”。
作为中华民族的瑰宝，中医药疗效确切，预防保健作用独特，治疗方式灵活，治疗费用相对低廉，越来越显示出独特的优势和旺盛的生命力。
近年来，随着党中央、国务院对我国中医药事业的高度重视，全国中医药事业都得到快速发展，尤其是2008年北京市率先出台了《北京市人民政府关于促进首都中医药事业发展的意见》，极大振奋了北京中医药工作者的精神，有力地推动了北京中医药事业的改革和发展。近年来，在各级党委政府的大力支持下，在首都中医药界的共同努力下，北京中医药工作在经费补偿、体制机制、人才队伍、中药产业、科研教育、科普宣传等各方面取得了显著成绩，中医药走进了社区、走进了家庭、走进了学校、走进了机关、走进了部队，使更多的老百姓享受到了中医药服务。在看到中医药事业取得辉煌发展成就的同时，我们更应该分析中医药事业发展需要大家共同关注和解决的问题。比如，中医药特色如何更加突出、如何为百姓提供更多的服务供给、如何挖掘更好的中医药服务资源、如何培养更多更好的中医药人才等。
为此，《经济》记者采访了北京市中医管理局局长赵静，并实地走访了北京市丰盛中医骨伤专科医院院长陈福林，请他们为北京中医药事业发展把脉问诊，开出药方。
补贴保障亟需“调理”
春季伊始，乍暖还寒时节，记者走进了北京市中医管理局局长赵静的办公室，尽管公务缠身，中医药发展面临的困境一直是让赵静牵挂在心，“古代，中医被称为仁术，用之以卫生，推之以济世；为医者要以人为本、大医精诚，中医的这种伦理思想至今仍具有深远意义。但目前，中医药发展现状与老百姓的需求、与党和政府对中医药的要求还有较大差距，所以要高度重视并大力发展中医药事业，要给中医药产业一个好的政策环境。”
中医诊疗技术要提高收费
谈到中医目前面临的困境，赵静认为，中医药的优势是疗效可靠，价格便宜。但正因为便宜却把中医药“耽误”了。
比方说，西医做一个脑部CT只需2秒钟，收费就1000多元钱，中医扎一次针，如果要醒针的话需40分钟，而收费只有4元钱。赵静局长给记者算了一笔账，如果中医院针灸科设置100张病床，床位都满的话，一天只挣400元，这哪能负担起医生、技师、护工、房租水电等各种开销？中医医疗机构的正常运行将会背负很大的费用负担，长此以往，将会对中医医疗机构的生存乃至中医药事业的发展造成很大影响。
造成这种状况的原因和中西医本身的治疗机理相关。赵静对记者说：西医用的是药，中医用的是草，是手工技术；西医的诊病靠仪器，好评估，而中医大部分靠医师的望闻问切，劳务成本不好评估；西医的周转非常快，10天一个周期不压床，而这些病人后续的康复就全来中医院治疗，时间长；西医解决的是治标，中医讲究的是整体治疗，是治本。二者的定价标准、治疗方式都不一样。
因此，赵静认为：中医的技术成本应给予充分考虑。所以政策支持是必要的，中医药相对低廉的优势还是应该予以继续保持和鼓励，但应该结合中医各种治疗手段的特点，适当提高针灸、推拿、按摩等项目的收费标准，至少保证中医执法医师的劳动价值能得到公平、公正、真实的体现。
补贴政策要与考核挂钩
完善中医药服务补偿机制，可以确保突出中医特色优势，防止和杜绝“以药养医、以西养中”现象的延续，这是北京市在全国率先探索并经过实践经验证明了的成功经验。可喜的是，2008年，北京市出台了《关于促进首都中医药事业发展的意见》，提出对中医药医务人员实施全额工资补助的办法，部分解决了中医诊疗费用过低，很多传统诊疗技术难以开展的困境，大大缓解了中医院运营困难、人才流失、发展滞后等诸多问题。赵静表示，该意见使中医院开展服务有了后劲，大家都不需担心工资了，社区也都设有中医服务项目。过去因赔钱而停做的制剂项目，比如外用小药膏和外用制剂，有了补贴后又陆续恢复。所以，解决了中医医院发展的关键问题――经费短缺问题，从而也就抓住了中医药发展的关键环节，中医医院各项工作的开展开始进入正常轨道，从而会推动中医药各项工作的顺利开展。
赵静认为：建立对政府举办的中医医疗机构实行中医特色服务、年度绩效考核制度，并与财政补偿挂钩，考核合格的中医医疗机构人员基本工资、国家规定范围内津贴由财政全额拨款，保证政府举办的中医医疗机构为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。
增加中医报销项目
不过，赵静的希望还不止于此，她希望完善中医药服务的医疗保障政策。比如，院内制剂是中医药的一大特色，是中医临床、特别是老中医多年经验的结晶。但是由于不能报销，患者就不愿选择院内制剂。煎药是中药加工的关键环节，由于加工费用不给报销，病人也觉麻烦，一定程度上又限制了中医药的发展。
因此，赵静认为，在基本医疗保险报销目录中逐步增加中医诊疗项目和中药及其制剂品种，引导群众享受中医药特色医疗服务。将门诊煎药费、辨证论治费和处方调剂费、中药配方颗粒纳入基本医疗保险报销范围；积极研究制定对门诊发生的医保起付线以上的针灸治疗费用和列入基本医疗保险报销目录的传统中药饮片费用报销的优惠政策。如果这些医疗保障政策能够落实到位，那将意味着，医疗机构中药制剂进社区、进农村，会让更多患者受益。目前，北京市的院内制剂情况是，经药品监督管理部门批准，医疗机构中药制剂可以在技术协作、对口支援的医疗机构和社区卫生服务中心共同使用。而新型农村合作医疗要充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势，在报销范围和比例上向中医药服务倾斜，切实减轻农民的医药负担，让农民“看得起病”。
赵静说：“我们也多次跟相关部门呼吁出台一些政策和措施，这样既能保持中医专科特色，又能解决后顾之忧。”
人才瓶颈有待“打通经络”
人才是事业发展的基础，中医药事业的发展也不例外。
目前，我国城乡社区基层中医药从业人员严重不足、水平不高，已成为制约中国特色医疗卫生体系建立的瓶颈之一。为此，北京市在中医药人才培养上做了许多有益的探索，取得了宝贵的经验。
手拉手，优质人才资源向下延伸
为解决中医药发展资源配置城乡不均衡问题，赵静详细分析了近几年，北京市采取的主要措施和办法：实施城区三级中医医院对口支援郊区中医医院的“手拉手”工程；实行“以大带小”的联合体工程，由三级医院带上一个二级医院，二级医院再带上区县医院，区县医院带上社区医疗服务站，从人才的培养、技术的配备、管理上搞“串联”。目的就是，打破行政区划界限，把基层中医医院提起来，让基层中医服务水平跟上，让优质的中医药资源融入下去，培养一支留得住、用得上、能够扎根基层的中医药人才队伍。具体措施包括，在全市城乡统筹实施大型中医医院专家到社区服务的“中医专家社区巡诊制”，所有社区卫生服务中心每周都要有中医专家定时、定点出诊；允许公立中医医院经验丰富、水平高、群众欢迎的名中医师到执业注册地点以外的社区、农村行医，让城乡居民不出社区就能够“看得上病、看得好病”。
在加强城乡基层中医药实用型人才培养方面，赵静强调要通过名老中医药专家学术思想传承、重大课题研究、重点学科建设等途径，着力加强中医药学科带头人和技术骨干培养。实施中医类别全科医师岗位培训和规范化培训，完成社区卫生服务站或村卫生室医生每人300学时的中医药技术能力培训。三年内实现每个社区卫生服务中心都有中医类别全科医师，所有社区卫生服务站或村卫生室都有以中医为主或能够运用中西两法为群众服务的医生。
医药不分家，提高中医人才的临床实践
不可忽视的是，中医院校教育有很多需要改进的地方。中医专业医药分家即是其一，赵静说，“中药专业只学中药，不懂临床，而临床专业只学临床，不懂中药。如果把中医和中药分开了，医生就只会开方子而不会抓药，不看药就更不认识药。过去很多抓药的学徒，知道什么方子治什么病，最后也去当了医生。现在的医改政策把医药分开，适合于西医，但不一定适合中医。”她认为，要培养中医药合一的人才，中医药要作为整体来“看、扶、学、用”，所以中药和中医临床是不能分开的。
此外，中医高等教育追求中、西医兼顾，导致学生中医不精、西医不通，他们走上社会后，反而可能因中医治疗效果不理想导致人们不信任中医。
师带徒，鼓励传帮带的传统
中医讲究传承，赵静认为做好这项工作主要有两个办法。一是对名老中医传授学术思想和临床经验给予支持和奖励。对名老中医著书立说、传授学术思想和临床经验给予政策支持。政府帮助、鼓励建立首都名老中医研究室、工作室，并给与政策保障和一定的经费支持，系统总结名老中医临床经验和学术思想；市级和部级老中医药专家完成一期传承任务的，由市政府给予奖励。二是建立师承教育与中医临床医学专业学位挂钩制度。定期选拔百名中医药优秀人才，作为部级和市级老中医药专家临床经验和学术思想继承人员；继承人员通过国家组织的相应考试，其中可以以古文代替外语、完成学位授予单位开设的相应学位课程，并通过继承结业考核和考试，学位论文答辩合格后，即授予中医临床医学专业学位。
为此，北京市出台了“师承双百工程”：将中医药传承平台切实延伸到基层，为基层培养出100名徒弟，这些人全部是来自于基层、社区、乡镇卫生院，目的是提升中医药基层服务能力。经过几年的实践，赵静发现这是发展中医药的一个非常有效的途径，把这些改革成功的经验做大做实，不断的传承下去，让全市中医药均衡发展。
赵静坚信，如此才能不断培养与提高中医药人才的素质，在不断优化的工作流程与制度管理下，进而振兴中医药事业。
继承与创新要以特色取胜
为了更大地促进中医药继承和创新能力，中医药管理局提出策略发展规划：一是在发展中坚持中医传统特色；二是要做出自己的特色。北京市丰盛中医骨伤专科医院（以下称丰盛医院）院长陈福林介绍，医院坚持发扬传统，积极改革创新，以特色取胜，在业内取得了不小的成绩。
发扬传统中医技能诊术
24小时门诊服务，仅有100多个床位，377名医务人员，去年的门诊量却突破65万人次。在周边三甲综合医院林立的区域，丰盛医院缘何取得如此骄人成绩？记者来到位于阜成门内的这家医院，一探究竟。在并不宽敞的办公室里，见到了正在忙碌的院长――陈福林，据他介绍，丰盛医院已经有50多年的历史，属国家二级骨伤甲等的专科医院，以擅长中医救治骨伤而闻名。对于记者的疑惑，陈福林说，传统中医的技能诊术和内部制剂是丰盛医院的两大“法宝”。
“我院的骨折专台主要应用中医手法和中西医结合方法治疗各种骨折，针对骨折部位、复位情况、年龄、性别等给予个体化治疗；独特的正骨术对于中医称作的‘骨错缝’的病患，能够做到手到病除；独创的固定骨折的硬纸夹板，使用方便、舒适，易于调整；针对骨折早期、中期、后期给予辩证用药，促进局部消肿和骨折的愈合；采用‘手法+纸夹板+中药外敷’治疗闭合骨折法，康复期时间要比西医缩短1/3，并且费用低廉。比如桡骨远端骨折，从治疗、诊复到康复上药，费用1000元左右，西医手术则需2万多元。”。经济实惠，少受痛苦，老百姓口口相传，慕名来医院进行治疗的患者越来越多。
依托政策，汤剂变颗粒
中药制剂是优质中医药特色服务的有效载体。支持中药制剂的研发和使用，鼓励将名老中医验方开发为使用方便的中药制剂方面，丰盛医院为此下了真功夫，并且从中得到了实效。
陈福林院长说，由于中药汤剂制作复杂，难以大范围推广，为此，2009年4月，丰盛医院引进了“全成分”中药配方颗粒技术，使其同传统的饮片汤剂具有相同的“功能主治、性味归经”，同时具有“安全、便捷、稳定、可控”的特点，达到替代传统中药饮片供中医师临床处方的目的。
