上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将我院收治的96例患者进行有效的护理与分析,从中取得了些经验,现总结如下。
1临床资料
自2002年5月止2006年3月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年龄16岁~84岁。肝硬化63例，急性胃黏膜病变8例，消化性溃疡16例，消化系肿瘤9例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理,治愈69例,好转18例,自动出院3例,转外科手术2例,病情恶化及死亡4例。
2临床观察
2.1严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热,一般≤38.5℃，持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
2.2观察呕血、便血性质和量消化道出血＞60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭；出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。
2.3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。
2.4观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.5观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
3护理
3.1及时补充血容量迅速建立两条静脉通道,及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。
3.2加强基础护理护理：出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息;饮食护理：严重呕血或明显出血时,必须禁食，24h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理：每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感;皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
3.3心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［1］。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3.4用药指导严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［2］,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
3.5三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50mmHg～70mmHg，食管气囊压力为35mmHg～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施［3］。
3.6对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
3.7健康指导向家属宣教一些本病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之,上消化道出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献：
［1］王志红，周兰妹.重症护理学［M］.北京：人民军医出版社，2003：171175.
方法：选取我院收治的脑出血并发消化道出血的患者23例作为研究对象，对患者实施整体的综合性护理干预，观察患者的临床疗效。
结果：患者经整体性综合护理干预，病情好转并趋于稳定22例，且病情均在1周内得到控制，总有效率为95.6%，1例患者因病情恶化死亡。在好转的22例患者中，有1例存在轻微后遗症。
结论：对脑出血后并消化道出血者的患者进行积极的预防和护理干预，对于降低并发症的发生率，提高临床治疗的有效率，减少致死率致残率等都有具有重要的意义。
关键词：护理干预 脑出血并发消化道出血 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.351
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0211-01
脑出血是临床常见病与多发病，具有致死率高、致残率高的双高特点，而消化道出血作为脑出血的并发症，不仅发生率极高，还会加重患者的脑部损伤，对患者的生命安全和身体健康造成严重的威胁。因而对脑出血并发消化道出血患者的早期防控和积极护理干预无论对患者的治疗还是预后都是十分重要的。本文就我院收治的23例患者为研究对象，讨论护理干预的临床效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院收治的脑出血并发消化道出血的患者23例作为研究对象。所有患者均符合中国脑血管疾病防治指南中关于脑出血的临床诊断标准，且患者均经脑部CT检查确诊。
所有患者中，男性患者13例，女性患者10例；患者的年龄分布从41岁到85岁不等，平均年龄为（58.2±3.4）岁；其中包括脑干出血3例，小脑出血2例，丘脑出血2例，脑叶出血1例，基底节出血15例；患者的消化道出血发生时间在脑出血发生后的1周内的计10例，1周后的13例。参与调查研究的患者均不属于原发性出血。
所有患者入院后均有脑出血的典型临床症状，主要表现为血压升高、呼吸急促、意识模糊等。患者的脑部出血量均在20ml以上。
消化道出血的主要表现是呕吐物或围观内可见咖啡色液体（18例）或者柏油样便（5例），且所有患者的潜血试验呈阳性。
1.2 护理方法。与呼吸护理：脑出血并发消化道出血十分凶险，所以在患者出现消化道出血症状后，要及时对患者的病情作准确评估，指导患者卧床并将头偏向一侧。将呼吸道的异物、分泌物清理干净后，给予吸氧护理，保持患者的呼吸道畅通。如果患者处于昏迷情况，可进行气管插管吸氧。
生命体征监测：严密观察患者的各项生命体征的变化，包括血压、心率、体温、呕吐物与分泌物、上腹饱胀情况、意识与神志等。观察并检验患者饿的呕吐物与分泌物，做好记录和报告，一旦出现危险信号及时向主治医师汇报。患者收缩压超过200mmHg时，可选择温和的降压药物治疗。
药物护理：开放静脉通路，使用静脉留置针，为大量出血的患者补充血容量，同时给予止血类药物，维持患者机体的有效血容量。早期出血量较少的情况下，放置胃管，并通过胃管注入肾上腺素或者含凝血酶的生理盐水。同时，给予患者奥美拉唑静脉注射。
皮肤护理：鉴于脑出血患者中有相当一部分的偏瘫或者意识障碍的情况，所以，要做好患者皮肤的清洁工作，防止出现压疮，尤其是在大小便后，要对患者温和护理，避免对皮肤的刺激，同时及时更换床单，保持环境的卫生清洁。
饮食和情志护理：急性出血或者出血量较大的患者要求禁食一到两天，在此期间，给予患者静脉滴注营养液，保证足够的营养供给。病情好转可以进食之后，要保证饮食营养丰富、易消化，避免使用刺激性食物，使用清淡偏碱性流食，少食多餐。患者呕吐后做好口腔清洁护理。
神志清醒的患者要给予必要的心理抚慰和疏导，帮助患者缓解焦虑恐惧的情绪，同时向患者及家属阐释疾病的相关知识，让患者主动配合护理工作，树立治疗的信心。
1.3 统计学方法。本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P
2 结果
患者经整体性综合护理干预，病情好转并趋于稳定22例，且病情均在1周内得到控制，总有效率为95.6%，1例患者因病情恶化死亡。在好转的22例患者中，有1例存在轻微后遗症。
3 讨论
脑出血的患者，丘脑及其丘脑下部受到刺激后，会引发胃酸分泌增多，同时出现血管痉挛，黏膜缺血的情况，并最终导致消化道溃疡出血。脑出血患者并发消化道出血通常以上腹部不适，头晕恶心、心悸等症状为先兆，出现消化道出血后，患者的呕吐物中多可见咖啡色残渣或者大便呈柏油样。一旦确诊之后，对患者的血压、脉搏、神志变化等进行严密的监测和记录，并对出血量进行估计，做出准确判断，针对患者的实际情况给予综合性的护理干预。
由于脑出血并发消化道出血对患者的威胁十分严重，对其进行积极的预防和护理干预，对于降低并发症的发生率，提高临床治疗的有效率，减少致死率致残率等都有具有重要的意义。本文的研究结果也证实了上述结论，对患者的综合性护理干预值得临床推广应用。
参考文献
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方法：选择自2011年6月-2012年9月，我院收治的上消化道出血患者54例，随机分为护理组和普通组各27例，护理组用加强护理，普通组用常规护理，对比两组患者止血成功时间、止血成功率、出血复发几率和患者满意度，以及死亡率。
结果：护理组患者止血成功时间短、止血成功率高、出血复发率低，患者满意度高，死亡率低，与普通组相比，P
结论：对有上消化道出血的患者及早发现，及时治疗的同时，加强心理护理和各项基础护理，对降低患者的死亡率，提高成功率，提高生活质量有很大帮助。
关键词：护理干预 上消化道出血
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0314-02
上消化道出血是常见的消化系统疾病，可以单独存在，也可以在别的脏器等发生原发性病变手术后作为并发症体现出来，一般病情发展比较迅速，如果不及时控制，会给生命带来威胁，为了提高治疗效果，加强护理干预也是一项重要措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择自2011年6月-2012年9月，我院收治的上消化道出血患者54例，其中男性37例，女性17例；年龄最大的64岁，最小的17岁，平均年龄为34.6±2.1岁；引起上消化道出血的原因包括乙肝后肝硬化患者14例，酒精肝后肝硬化患者8例，胆汁性肝硬化10例，消化溃疡引起出血者6例，胃粘膜损伤引起出血者9例，胃癌并发上消化道出血者7例；初次出血者39例，多次出血者15例；其中便潜血患者21例，呕血患者33例；出血量最多为840ml，最少为260ml。将所有患者分为护理组和普通组各27例，分组实验已得到医学护理伦理会的许可，两组患者的一般资料等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法。两组患者均采用相同方法治疗，普通组常规护理，护理组应用加强心理护理和加强基础护理。常规护理如下：进行各项检查，包括血型、血常规、B超、心电[1]，并开通监护仪对基本生命指征进行监护；患者取合适，合理作息；保持呼吸道通畅，开通静脉通道，行输液、输血，并应用合理药物止血。
加强护理包括心理护理和加强基础护理。
心理护理：上消化道出血患者情绪紧张，容易激动，并且看见呕血会产生恐惧，影响病情恢复，要用柔和的语言安慰患者，并且尽量使患者轻松，无压力，发现患者有情绪波动要及时予以疏导，并叮嘱家属陪同监护，让患者心理得到安慰，放松，有安全感，避免因情绪失控出现二次出血或发生其他严重并发症。
加强基础护理：根据病因协助患者取侧卧位或其它合适，可以仰卧下肢抬高成与床面成30°角[2]，不仅避免出现出血性休克，也有助于缓解对心脏的压力；发现有口腔异物及时清除，保持呼吸道通畅，以防发生昏迷时误吸引起呛咳或窒息；如果有呼吸窘迫，给予高浓度吸氧以维持血液中的氧分，尤其是由于上消化道的内壁下微细血管和静脉血管破裂时，更该输取氧气，避免造成肝性脑病昏迷；建立静脉通道，病情严重可建立2-3条通道[3]，根据配血血型补充血浆、右旋糖酐、代血浆或输同型全血，补充缺失血液，补充生理盐水等合适的液体，并监测是否有输血输液反应，注意右旋糖酐在一天24小时以内的用量不能超过1000ml，并在输血前，做好三查七对，以免出现差错；应用去甲肾上腺素、硫糖铝胶浆或凝血酶等止血药，及时止血，并掌握各种止血药物的并发症和禁忌，及早预防，并且速度不宜过快，以免造成凝血，止血也可用止血药和冷盐水合用，效果更明显，由于应用三腔双囊管时，固定不牢会造成患者胸闷，恶心呕吐甚至窒息，所以一定要注意牵拉的力度；每隔10分钟记录监护仪数值一次，对于发生的呕血、呕吐、便血等各种情况详加记录，包括量、质的变化，以便医生根据记录调整用药或预防性的处理；嘱患者在出血期间卧床、禁食，待出血被控制后再给予热量高并富含维生素的流质食物，并严格限制蛋白质和盐[4]，避免冷、热、辛辣等刺激性食物；并且每天进行口腔护理2次，可以活动后可自行进行护理；加强皮肤卫生，避免感染和压疮。在以后恢复期，也要注意不能过劳，或者情绪波动大，以及食用生、冷、酸、辣等刺激性食物，避免给消化道带来负担，引起复发。如有条件，建议定期复查，观察病情发展和变化以及愈合状况，以防出现相关并发症。
1.3 统计学方法。将结果用SOSS12.0进行分析，如果P
2 结果
两组患者止血成功时间，止血成功率、一年内的复发率和患者满意度、死亡率比较见表1：
3 讨论
上消化道出血是比较危急的病候，无论是单独存在或是其它疾病并发时，如果出血量大，会使血压迅速下降，造成失血性休克，并且血液在消化道内存积，造成呕血和便血，给患者的心理造成严重恐慌，出现呼吸窘迫、面色苍白等一系列的抢救指征，并可引起血氮增多，造成中毒反应，所以救治工作必须争分夺秒，为了提高救治的质量和有效率，护理也占有很重要的比例，除了遵医嘱进行的药物护理、输液等外，从心理上加强安慰，使患者有安全感，增强战胜疾病的信心，可以积极配合治疗，对提高康复率，减少复发率和降低死亡率，提高患者的生活质量也是有重要作用的。
参考文献
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【关键词】 脑出血； 上消化道出血； 整体护理； 护理效果
中图分类号 R743 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0092-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.043
脑出血是神经内科常见疾病，具有发病率高、预后差、死亡率高等临床特点，上消化道出血是脑出血患者处于急性阶段常见并发症，能够导致呕吐物被患者误吸，堵塞呼吸道，引发窒息或造成吸入性肺炎，大面积破坏循环系统，加剧脑出血程度，增加死亡率[1]。因此，积极预防并治疗脑出血合并上消化道出血显得十分重要，本文选取笔者所在医院2013年3月-2014年9月收治的33例脑出血合并上消化道出血患者，并给予整体护理干预措施，取得了确切的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年3月-2014年9月收治的63例脑出血合并上消化道出血患者作为研究对象。所有患者入选均符合以下标准：（1）患者均来自住院部，且经过脑部CT确诊；（2）患者有明确呕血、黑便等上消化道出血特征；（3）患者入选前均未给予任何止血治疗及预防消化性溃疡治疗；（4）既往无严重上消化道疾病[2]。根据护理方法不同将所有患者分为对照组30例和观察组33例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
对照组给予常规护理，包括卧床休息、营养支持、严密监测生命体征等。观察组给予整体护理，护理内容具体如下。
1.2.1 急性期护理 脑出血合并上消化道出血患者处于急性期应给予特别注意，首先要绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，严密观察患者病情变化，定期收集患者主诉情况，是否有存在腹痛（腹痛为出血先兆）。对于意识不清醒患者要给予留置尿管与胃管，降低胃肠压，定时检测胃液pH值，观察记录尿量（尿量可反映组织灌注情况）。如果患者出现收缩压
1.2.2 稳定期护理 脑出血患者大多伴半瘫或全瘫，患者病情稳定后，在保证患者充分休息的前提下，可以鼓励患者进行自主性恢复活动：握拳、关节屈伸等，保持躯干肌肉张力，帮助患者更换衣物及科学提供就餐机会。部分患者在稳定期会出现体温过高情况，根据患者实际情况采取物理降温方法：头部、腋下置放冰袋，温水擦洗身体，降温的同时注意保证患者每天液体及能量补充（饮水量2000 ml左右）。脑出血患者因长期卧床休息，需要预防压疮形成，定期更换患者床单，同时做好患者受压部位清洁工作，定时翻身（2～3 h/次），翻身同时对受压部位进行适度按摩，舒缓压迫部位压力及促进血液循环[4]。整体护理过程中要注意预防再次出血，嘱咐患者饮食宜清淡，忌辛辣、刺激性食物，保持大小便通畅，排便时间不宜过长（
1.2.3 康复期护理 康复期护理主要注意两个方面：（1）健康教育。需根据患者自身情况制定相应地自理活动计划，帮助患者进行肢体被动活动，活动遵循循序渐进的原则，鼓励患者自己独立完成，如患者因疼痛或者其他原因不能完成，护理人员则根据患者情况进行被动活动；对于沟通障碍患者，护理人员不能急躁，需细致表达，争取患者能够完全明白，并鼓励患者多交流，指导患者家属进行辅助护理。（2）早期康复锻炼。早期进行康复锻炼能够促使患者机体功能快速恢复，对于病情的发展有十分积极的效果。一般在病后1周左右，可以根据患者自身恢复情况制定锻炼计划，依然遵循循序渐进原则，鼓励先床头锻炼，再下地锻炼，下地锻炼给予双拐支撑-单拐支撑-徒手行走流程[5]，对于未恢复自主运动患者先给予被动活动，再鼓励自主活动。指导患者家属参与早期康复锻炼。
1.3 观察指标及评价标准
采用Barthel指数评价患者护理后日常生活能力[6]，100分满分，≥80分为显效；60分≤分数
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组护理效果比较
经护理后，观察组的护理总有效率90.91%明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P
2.2 两组护理满意度比较
经护理后，观察组的护理总满意度87.88%明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P
3 讨论
脑出血合并上消化道出血发病率较高，临床病情不稳定，具有病情加重、消化道出血合并症加重，病情缓解、消化道出血合并症缓解的临床特征[7]。脑出血合并上消化道出血一旦处理不好，可造成患者肢体瘫痪，甚至死亡，因此，加强患者的整体护理显得尤为重要。本组研究采用整体护理的观察组33例患者，取得护理总有效率90.91%的确切效果，相比对照组常规护理则仅有70.00%，说明整体护理对于临床预后有十分积极作用。同时，观察组的护理总满意度87.88%明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P
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关键词：上消化道出血；护理干预；临床恢复效果；观察
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0232-02
上消化道出血是当前临床中较为常见的内科病中医，具有临床出血量大、死亡率高的特征。其临床病症为黑便、呕血、贫血、出冷汗、心慌、血压下降等。在临床治疗中，由于患者缺乏足够的医学知识，再加上出血量大的原因极易产生焦虑、恐惧的消极情绪，不利于病情的恢复。因此，在新时期加强对护理干预对上消化道出血的临床恢复效果的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。
1 资料与方法
1.1 资料：本组所研究的44例上消化道出血患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有20例，女性有24例，他们的年龄在18-60岁之间。这些患者经过CT与B超以及病例学的研究分析，其中食管静脉曲张有18例，消化性溃疡有5例，食管癌有6例，十二指肠腺癌有7例，胃癌有8例。随机将这44例患者划分成对照组与观察组，每一组有22例患者。
1.2 方法：对于对照组患者的护理，主要采取常规性护理的方法，比如说常规性的药物治疗，自我锻炼以及健康指导等。而对于观察组患者的治疗，则是在常规性护理的基础上利用护理干预的方法对患者进行针对性护理，其内容包括心理护理、环境护理、药物护理、饮食护理。
其中常规性护理的内容包括：一是药物治疗，即对由于不同疾病所引起的上消化道出血症状的患者，提供一些具有针对性的止血药，比如说止血芳酸、止血敏以及立止血等，对于消化性溃疡引起的出血，需要给予西咪替丁以及法莫替丁药物；二是要对患者进行健康知识的指导，即护理人员要针对不同类型的上消化道出血患者提供不同的预防措施与小常识，利用通俗易懂的语言将预防上消化道出血的知识编写成册发放给患者与患者家属，并仔细回答他们的问题，并叮嘱患者按时吃药，严禁自行停药；三是鼓励患者进行自我锻炼，即在患者住院治疗期间，护理人员需要鼓励患者在床上或者室内进行简单地身体锻炼，比如说做深呼吸运动或腹式呼吸运动等。
对于上消化道出血患者所进行的护理干预措施包括以下四点：
一是对患者进行心理护理，即将心理护理的模式贯穿到上消化道出血患者治疗的全过程，在患者入院之后向患者介绍上消化道出血疾病的病理特征与治疗手段、治疗时间以及治疗期间需要注意的事项，以充分获得患者与患者家属对治疗的配合。同时护理人员需要运用自身丰富的护理知识与心理学知识对患者所拥有的紧张、焦躁不安、恐惧的不良情绪进行安抚，使得患者可以保持积极稳定的心态接受治疗，以有效避免再次出血现象的发生。另外护理人员要与患者家属进行有效沟通，与其制定针对患者的康复计划，鼓励家属以自身积极乐观的心态来影响患者，以有效减轻患者自身的心理压力。
二是要对做好环境护理工作，即护理人员需要定期定时开窗通风与消毒操作，以充分保持室内空气的清新。限制除护理人员以外的人员探视时间与次数，以保障病房的安静，给予患者充足的休息时间。病房内的温度要保持在20-25摄氏度之间，湿度要保持在50%-60%之间。
三是做好对患者的药物护理工作，即在患者进入治疗区后迅速为患者开通超过两条的静脉通道，用于药物与血液的快速输入。对于输液的速度，需要根据患者的体质与临床病症特征来决定，输液速度过快或者过慢均有可能造成严重的并发症。另外护理人员要积极配合主治医生对患者进行输血、输液、止血等操作，并严密观察患者的临床病症变化、不良反应与临床疗效。
四是要做好对患者的饮食护理工作，即护理人员要按照少量多餐的原则给患者准备食物，在成功止血后的一到两天之内患者只能食用少量的温凉流质食物，比如说豆浆、米汤等。同时饮食期间要利用静脉给患者补充电解质、营养液以及维生素等以充分保障患者体内体液的平衡。当患者临床症状缓解之后在逐步给予半流质、普通食物。
1.3 疗效评价：本组所研究的评价标准内容包括：一是无效，即患者在治疗三天后仍有出血或再次出血症状；二是有效，即患者在治疗六到十二小时候止血成功，心率与血压逐步恢复正常；三是显效，即患者在治疗六个小时内再无出血的迹象。
2 结果
利用统计学的相关理论对护理干预对上消化道出血的临床恢复效果进行系统性研究，得出以下结论：
从上图表中可知：经一段时间的治疗与护理，两组患者的病情均得到有效控制。观察组患者在住院时间、止血时间以及再出血的复发率方面低于对照组患者，观察组患者的临床恢复效果好于对照组患者。
3 探讨
上消化道出血作为消化科较为常见的临床病症之一，不仅对患者的生命安全造成一定程度上的威胁，而且对患者的情绪造成严重的不良影响，比如说很多患者在入院时会伴有烦躁不安、紧张、恐惧等不良情绪。这种不良情绪使得患者体内胃酸的分泌量增加，强化了对胃黏膜的刺激，无形中加重了病情。再加上患者的情绪波动大导致自身的血压波动也增大，增加了血管破裂出血症状的发生。因此，在对患者进行治疗的过程中利用护理干预的模式对患者进行护理，通过心理护理、饮食护理、药物护理、环境护理等措施对患者的病情恢复进行有效干预，有助于提升临床止血的成功率，提升患者的临床恢复效果。
参考文献
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【关键词】上消化道出血 内科 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-222-02
上消化道出血指的是十二指肠空肠悬韧带以上的消化道，包括胃、食管、十二指肠以及胰胆等的病变所引发的出血，在接受胃空肠吻合术后出现的空肠病变出血也包括在这一范围里。对于大量出血的定义，是指在数小时内患者的失血量超出1000mL或是循环血容量的20%即为大量出血。其临床的主要表现有呕血以及黑粪，常常伴有由于血容量的减少所引发的急性周围循环衰竭。这是常见的死亡率较高的急症，其病死率达到8%至13.7%之间。本文选取了我院自2008年6月到2010年6月间收治的138例上消化道疾病患者为研究对象。对其临床病症的内科护理及关怀工作做一次回顾性的分析。以期对上消化道出血患者的内科护理做一番探讨。现将具体资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文选取了我院自2008年6月到2010年6月间收治的138例上消化道疾病患者为研究对象。其中包括男性72例，女性66例，他们的年龄在22岁到78岁之间，总的平均年龄为42.7岁。这138例患者中，由于胃溃疡而造成出血的有32例，由于十二指肠溃疡而造成出血的有28例，由于食道癌而出血的有18例，由于急性胃穿孔而出血的有42例，由于上腹部外伤而出血的有6例，由于胃癌而出血的有12例。
1.2 纳入标准
患者患有能引发上消化道出血的原发病，包括肝硬化、慢性胃炎、消化性溃疡以及应激性病变等；患者有黑便、呕血、发热等症状；患者有氮质血症，在急诊内镜中可发现出血源。
1.3 疗效评价
治愈：休克得到纠正、活动性出血停止、大便潜血呈阴性。好转：休克纠正、活动性出血得到控制、大便潜血呈阳性。未愈：出血难以控制，病情恶化。
2 结果
表1 护理前后138例患者的临床症状的比较情况[n（%）]
从表1中可以看出，138例病人在接受护理后均得到了有效的治疗，其中的131例患者康复或出院回家疗养，其余7例在住院期间死亡，其中3例患者死于胃癌，4例患者死于食道癌。护理前后的比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。
3 护理体会
3.1 一般护理
对患者的呕吐物以及大便的色状观察并记录，同时记录患者的脉搏、血压、呼吸等生命体征，让患者保持有效以确保患者呼吸道的通畅。如果患者出现呕血不止的状况，通过胃管用冰水洗胃，从而使胃血管收缩、减少血流量，减弱出血部位的纤维蛋白溶解酶的活力，从而达到止血的目的。
3.2 合理选择止血药
根据患者不同的个体情况选用适当的止血药，同时也要注意传统的药物与新药物之间的不同之处；在使用止血药的过程中，要熟悉和掌握药物的适用条件，对其禁忌证要特别注意，如心脏病、心力衰竭、故有高血压、垂体后叶素可升高血压，同时对于孕妇以及浮肿的患者也要忌用。
3.3 心理护理
当患者出现大量呕血以及便血的时候，其情绪一般也会跟着变得十分紧张和恐惧，尤其是那些有反复出血症状的患者，会觉得其治疗的前景消极而暗淡，从而对治疗失去信心。此时，护士应当主动的关心患者，给患者以安慰，消除其紧张与恐惧的心理；同时要及时把血迹都清理掉，并嘱咐患者的家属要多关心体贴他，要多陪伴着患者，使其能有安全感。
3.4 饮食护理
患者应尽量做到少量多餐，不吃生硬以及粗纤维的饮食，同时要忌食烟、酒、咖啡、辛辣的食物，以避免其胃窦部的扩张；患者在进食的时候应该细嚼慢咽，从而防止造成食道的损伤，使得胃黏膜再次引发出血；要多鼓励患者饮水；对食道静脉曲张破裂出血的患者，要限制其对钠和蛋白质的摄入。如果患者发生了出血的状况，在出血停止后先进食温凉的流质，再逐步的转换到进食半流质。
4 讨论
根据本文的数据显示，有效的护理对于上消化道出血患者的治疗有非常重要的作用。在护理过程中要对患者的病情做仔细的观察，如体温、血压、呼吸、脉搏、尿量、出血情况、呕血与黑便以及神志的变化,同时还应该加强对于患者的基础护理。通过针对性的护理，即针对出血期、呕血、发热等怔症状要采用不同的护理方式，以保持患者静脉的通畅、遵从医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物,帮助患者加快康复。通过心理护理、体贴病人,帮助患者消除紧张恐惧的情绪,同时要及时的清理血迹以及胃肠引流物,避免对患者造成恶性的刺激,增加患者的就医依存性。此外,还要通过健康教育的方式，帮助患者保持一个良好的心境以及乐观主义的精神,使患者能够正确的对待疾病,这对于患者的康复及自我保健是非常有益的,能够增强患者对于疾病的自我防护意识,从而减少和消除诱发因素,降低复发率,达到提高患者生活质量的目的。综上所述，虽然上消化道出血患者病情发展急骤，但只要及时的就医，通过医护人员娴熟的操作技能，敏捷的思维，及时抢救、及时诊治，精心护理，康复的机率是非常高的。
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(河南省安阳地区医院河南安阳455000)【摘要】目的 对运用内科针对性护理方法对患有急性上消化道出血的患者在治疗期间进行护理的临床效果和具体措施进行研究分析。方法 抽取76例患有急性上消化道出血的临床确诊患者病例，将其分为A、B两组，平均每组38例，采用临床传统方法进行治疗。A组患者在治疗过程中进行常规护理；B组患者在治疗过程中进行内科针对性护理干预。结果 B组患者的临床症状表现的改善情况明显优于A组患者；该组患者治疗时成功止血的时间明显早于A组患者；该组患者的住院治疗时间明显短于A组患者；该组患者在住院治疗期间出现并发症的人数明显少于A组患者。结论 运用内科针对性护理方法对患有急性上消化道出血的患者在治疗期间进行护理的效果非常明显。【关键词】内科针对性护理；急性上消化道出血；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0582-01 急性上消化道出血指的是患者的屈氏韧带以上的消化道部位，主要包括患者的食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道等位置发生病变以及在接受胃空肠吻合术治疗后的空肠病变导致出现的急性出血现象，是临床上比较常见的一种急症［1］。本次研究过程中对运用内科针对性护理方法对患有急性上消化道出血的患者在治疗期间进行护理的临床效果和具体措施进行研究分析，帮助临床拓宽对急性上消化道出血患者进行护理的方法，以便临床为急性上消化道出血患者进行更有针对性的护理，使该类患者在提高治疗效果的同时能够远离并发症。现将分析结果报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料：采用科学实验研究过程中普遍应用的随机抽样分组方法，抽取在过去的一段时间内（2008年9月至2011年9月）来我院就诊的76例患有急性上消化道出血的临床确诊患者病例，将其分为两组。在A组中包含21例男性研究对象和17例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在22至76岁之间，平均年龄42.2岁；在B组中包含23例男性研究对象和15例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在23至78岁之间，平均年龄43.1岁。所抽取的研究对象的自然资料，不具有统计学差异，可以在分析研究过程中进行比较。在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。1.2 方法:将76例研究对象的资料，经过进一步整理后分为A、B两组，平均每组38例，采用临床传统方法进行治疗。A组患者在治疗过程中进行常规护理；B组患者在治疗过程中进行内科针对性护理干预。对两组患者的临床治疗效果、成功止血时间、患者住院时间、患者在住院期间出现的并发症情况进行比较分析。1.3 疗效评价标准:治愈：治疗后症状已完全消失，且达到彻底止血目的；有效：治疗后症状已明显减轻，出血现象也已经得到明显控制；无效：治疗后症状没有好转，出血现象没有终止，或病情恶化［2］。1.4 数据处理:在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理，当P＜0.05时，可以认为有明显统计学差异。2 结果经过临床对比实验研究后证明，B组患者的临床症状表现的改善情况明显优于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P
两组患者治愈率比较［n/(%)］3 讨论
对该类患者进行针对性内科护理的主要措施包括以下几方面内容：① 紧急处理：及时并迅速地建立起两条静脉通道，对血容量进行补种，卧床休息，取平卧位，下肢略抬高，使脑部血供保持充足。抢救治疗开始滴速要尽量快，但要避免由于输液、输血过多或过快导致出现的肺水肿或再出血现象，使病情进一步加重［3］。② 常规护理：出血期间要卧床休息，取平卧位，头偏一侧，防止窒息;呕血或出血现象比较严重时，应绝对禁食。③ 病情监测：对病情变化情况进行观察，加强巡视，对生命体征进行严密检测。记录24h出入量，注意患者面色、意识、体温、出汗、大便等变化情况。④ 心理：对患者进行适当的开导并做好解释工作，使的恐惧心理消除，并使其能够积极配合治疗。⑤ 饮食：指导患者正确饮食，存在休克、大出血、呕吐现象应使用无刺激、温凉、清淡的流食，待成功止血后改为半流质饮食［4］。运用内科针对性护理方法对患有急性上消化道出血的患者在治疗期间进行护理的效果非常明显，可以使患者的临床治疗效果显著提高，在最短时间内成功止血，并能够防止患者在治疗期间出现并发症。参考文献［1］赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会［J］.中国医药导报,2009,14(29):294-295.［2］沈雪梅.肝硬化食管胃底静脉曲张并大出血病人的整体护理［J］.中华新医学,2008,13(10):877-878.［3］王建飞.肝硬化上消化道出血的特点及护理对策［J］.时珍国医国药,2010,12(12):1147-1148.［4］顾文钗,朱志峰,邱美琴.急性上消化道出血时体温变化的规律及护理［J］.现代中西医结合杂志,2007,16(26):3882-3883.
浙江省嘉兴市南湖区中心医院，浙江嘉兴 314005
[摘要] 目的 探讨消化性溃疡引起上消化道出血的临床护理方法。方法 67例上消化道出血患者均于治疗期间给予整体护理，包括病情观察、建立静脉通道、心理护理、口腔护理、饮食护理、健康教育等。结果 67例患者的总有效率为95.52%，护理满意度为94.03%，总有效率及满意度均比较高。结论 对于消化性溃疡引起上消化道出血的患者，在其治疗期间给予整体护理，可提高临床疗效，加快康复。
[
关键词 ] 消化性溃疡；上消化道出血；整体护理；疗效
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0054-02
消化性溃疡是医院的常见病，其引发消化道出血的概率较高，需给予高度重视。消化性溃疡引起上消化道出血后，需及时进行抢救治疗，防止出血过多而危及患者生命安全，在救治过程中，需加强各方面的护理，从各个细节提升治疗效果。我院在消化性溃疡引起上消化道出血的治疗中，除了给予积极、有效的对症治疗外，还给予整体护理，其护理效果较佳，临床疗效及满意度较高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6—2013年4月我院收治的67例上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均由消化性溃疡引发出血，其中男42例，女25例；年龄22~70岁，平均（44.1±6.5）岁；溃疡类型：十二指肠溃疡35例，胃溃疡26例，复合溃疡6例。
1.2 护理方法
所有患者均给予积极、有效的对症治疗，并在治疗期间给予整体护理，其护理方法如下。
（1）病情观察：出血对患者身体健康影响较大，危及患者的生命安全，治疗期间需加强病情观察，密切观察各项生命体征所出现的变化，若出现血压异常、呼吸困难、意识模糊、脉搏加快等现象，需于第一时间内告知医生，并协助医生进行对症治疗，同时需认真记录便血或呕血的性质、颜色及容量等[1]。若若患者胃内血容量超过50 mL，则极易导致黑便；若胃内血容量高达250 mL，则极易导致呕血；若胃内血容量高达500 mL，则极易产生心悸、虚汗、乏力、头晕等全身症状。对此护理人员需格外注意，若出现全身症状，需及时告知主治医生，给予进行抢救治疗。
（2）建立静脉通道：当出现消化道出血后，护理人员需在短时间内建立安全、可靠的静脉通道，以便能在第一时间内为患者补充有效循环血容量，同时可在短时间内应用相关药物，包括止血药物与一些可以抗胃酸的药物。本研究67例消化道出血选择善宁皮下注射每日2~3次，每次0.1 mg，同时选择泮托拉唑60 mg（用0.9%氯化钠注射液100 mL稀释）静脉滴注，每天1~2次；给予输液、输血等抢救及时恢复有效血容量。
（3）心理护理：护士密切观察患者的病情，一旦出现呕血，应及时通知医生并协助其采取有效措施进行处理，避免继续出血，加重病情。由于患者面对出血症状时易情绪紧张，心理恐慌，不利于控制病情，因此，医护人员需加强对病人进行心理指导，告之本院成功治愈病例并鼓励病人增加信心，以镇定的情绪面对病情，利于病情迅速好转[2]。
（4）口腔护理：①病人需静卧，若出现休克，及时平卧并去掉枕头，注意侧头，防止呕吐物阻塞气管导致呼吸不畅，从而窒息。保持室内干净、安静、空气流动,同时确保床铺整洁干净。病人应时常翻身且动作不宜大幅度，以免造成局部出现压疮。②做好口腔的预防感染，每天口腔护理1~3次，同时观察口腔黏膜及舌苔的变化情况。③勤刷牙有助于保持口腔清洁，若出现呕血，应及时处理，避免口腔发生感染，同时及时清洗口腔，以防病人因血腥味引起恶心而导致再次呕血[3]。
（5）饮食护理：饮食护理对由消化性溃疡引发上消化道出血的患者尤为重要，若患者处于出血期，则需禁止饮食，待出血停止且未出现呕吐症状后，方可开始饮食，此时应选择一些易消化、营养丰富且清淡温凉的流食，这样可减少或避免胃酸分泌，对胃黏膜起到一定的保护作用，促进疾病治疗。同时，护理人员需引导患者制定科学、合理的饮食方案，定时定量进食，忌暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，有利于机体康复[4]。
（6）健康教育：加强病人及病人家属对日常生活起居注意事项的认识，告诉病人需注意：①定时定量饮食，忌辛辣、酸性等食物，养成良好的饮食习惯。②制定合理的作息时间，不宜过度劳累，保持愉悦心情。③若出现呕血、黑便等症状，及时卧床，采用侧卧，以防呕吐物阻塞气管导致呼吸不畅甚至窒息，病人在家属陪同下及时就诊[5]。
1.3 疗效评定标准
①显效：体征明显改善，黑便及呕血症状基本消失，经胃镜检查，未出现活动性出血；②有效：体征得以改善，黑便及呕血症状有所缓解，经胃镜检查，未出现活动性出血；③无效：体征未得到改善，黑便及呕血症状无变化或加重，经胃镜检查，存在活动性出血。
2 结果
67例消化道出血患者经积极治疗及整体护理后，显效41例，有效23例，无效3例，总有效率为95.52%；在护理满意度方面，52例表示满意，11例表示基本满意，4例表示不满意，护理满意度为94.03%。
3 讨论
消化性溃疡是临床医学中的常见病，若其未得到及时、科学的治疗，可引发消化道出血，对患者的身体健康造成严重的影响，危及其生命安全，因此不容忽视。对于消化性溃疡引起上消化道出血的患者，需加强对症治疗，及时减少疾病对患者造成的不良影响，降低死亡率，同时可于治疗期间给予整体护理，整体护理对患者病情的转归起着重要的作用，可提高治疗效果，提升临床疗效。
整体护理主要包括病情观察、建立静脉通道、心理护理、口腔护理、饮食护理、健康教育等，其中病情观察能够及时发现患者存在的各种异常症状，以便能够第一时间内进行及时的处理，防止病情加重，促进疾病治疗；建立静脉通道，使患者能在短时间内补充充足的血容量，同时可迅速地进行药物治疗，确保患者的生命安全；心理护理可缓解患者精神上的紧张，有助于构建健康的心理环境，提高患者治疗的积极性与主动性，加快康复；口腔护理可确保患者口腔的干净，防止再次呕血；饮食护理是患者科学饮食的重要保障，其主要通过合理饮食减少各种症状的产生，减少黑便及出血的产生；健康教育能使患者加深对疾病的认识，使患者在治疗过程中能够自觉地配合医护人员的操作，缩短康复时间。本研究67例上消化道出血患者均于治疗期间给予整体护理，其总有效率为95.52%，护理满意度为94.03%，总有效率及满意度均比较高，证实整体护理对患者意义重大，可提高疗效。
综上所述，在消化性溃疡引起上消化道出血治疗中，需及时进行对症治疗，同时可于治疗期间给予整体护理，整体护理可提升治疗效果，提高临床疗效，缩短康复时间；同时整体护理还可提高护理满意度，有助于构建和谐的护患关系，减少医患纠纷，提升医院的整体形象，值得推广。
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