关键词：人工气道 小组护理
神经外科危重患者一般由交通事故、跌落伤等引起，病情危急、发展快、变化快，随时有发生脑疝导致死亡的危险。气管切开可以保持气道通畅、排出分泌物，保持机体氧供，是抢救危重患者生命的有效手段。做好气管切开后人工气道管理是预防肺部并发症的重要护理措施。2009年4月，我科成立了人工气道护理小组，对气管切开患者的人工气道进行系统化管理，取得较好效果。
1 临床资料
2009年4月至2010年4月入住我科的脑外伤术后气管切开患者73例，其中男68例，女5例，年龄28－69岁，平均（54.1±9.7）岁，入院时格拉斯哥评分3－11分，均无呼吸系统基础疾病。
2 人工气道的系统化管理
2.1 成立气道护理小组
2.1.1 小组人员分布情况
我院从2006年对护士实施分层使用、按级上岗。科室实现三级管理制度，即护士长－护理组长－专科护士、全科护士、轮转护士。对护士进行综合考核，选取符合标准的护士担任神经外科护理组长（基本要求为大专以上学历，护师职称，专科工作3年以上），气道护理组分为3小组，护士长担任气道护理总组长，三位护理组长担任小组长，每组各有一名专科护士、及其他层次护士。以保证应用小组模式24小时给予相同质量气道护理。
2.1.2 培训及考核
护理部设导管护理小组，小组成员及科主任担任理论授课，理论包括：呼吸道的解剖、生理，呼吸道的管理。共8学时。操作培训包括：紧急气道开放术、呼吸气囊应用、经口鼻吸痰、气管切开局部换药、更换金属内套管、气囊测压法、叩背法等。培训结束进行考核。三组12名护士均通过考核。
2.1.3 工作职责
气道护理小组护士的职责如下：①每日评估患者人工气道情况和全身情况；②和床位医生共同探讨患者气道管理方案；③根据患者情况，制定气道护理方案；④制定落实功能锻炼方案，解决患者需求；⑤制定并完善气道护理操作流程：如气囊测压流程、气切换药护理流程等。⑥带教护生气道护理知识。
2.2 人工气道管理
2.2.1 呼吸道的护理
2.2.1.1 气道评估
作者：张松，程 敏 作者单位：鞍山市双山医院外科，辽宁 鞍山 114032
【关键词】 创伤；交通事故；护理
由交通事故造成的伤害同其他疾病一样严重威胁着人们的健康与生命。本文将2005年1月至2008年10月双山医院收治的320例交通事故伤进行回顾性总结分析，结合文献将其护理体会报告如下。
1 临床资料
本组资料来源于急诊科、外科和骨科。其中男性216例，女性104例，年龄最小5岁，最大75岁，伤后距转运住院时间0.5～2 h不等。致伤原因：撞击伤204例，高处坠落伤42例，车轮碾压伤38例，锐器刺伤19例，烧烫伤17例。损伤部位：颅脑损伤54例，胸部外伤85例，腹部外伤77例（肝脾外伤15例，肠外伤6例，肾及膀胱外伤35例，腹壁挫裂伤21例），各部位骨折104例。本组外伤中有98例为复合性外伤。从事故现场转运到急诊科，重症直接被送往icu监测或手术室抢救，除3例因重伤死亡外，12例致残（植物人2例，截瘫或肢体残缺10例），其余治愈出院。
2 护理与讨论
医院的绿色急救通道是指伤员由现场被送到急诊科，融接诊、急救、手术、送入icu科进行急救的快捷有效的服务措施［12］。本文认为在绿色通道的急救中，护理工作尤为重要。首先，护士必须具有丰富的临床经验和较强的心理应急抢救能力，能正确判断伤情，熟悉伤员的病情特点，以最有效的护理抢救程序配合医生完成各项急救处置，如包扎伤口、吸氧、迅速建立1～2条静脉血管输液通道等，让伤员在短时间内得到有效的医治，然后再护送伤员到相关科室进行检查和后续治疗。本组有1例因脾外伤并发失血性休克，医护人员从现场急救到转送手术室手术仅用20 min，由于手术抢救及时，病人得以康复。
实践证明这一抢救通道的建立有利于急救医学的发展，是满足社会需求的新模式。
颅内血肿常发生于颅脑损伤，主要有硬膜外、硬膜下血肿和脑疝。伤员表现浅或深度昏迷，一侧上下肢瘫患、患侧瞳孔散大、光反射减弱或消失，护理时要遵照医嘱将病人去枕摆成平卧位，保持气道通畅，加大吸氧，给20%甘露醇250 ml静脉滴注降低脑压，同时迅速做好手术前各项准备工作。血气胸多发生于肋骨骨折的伤员，表现呼吸困难，胸腔出血过多可发生休克。护士应密切观察病情变化并配合医生抢救，如加大吸氧、输血输液及做好胸腔闭式引流等处置。全麻手术后肺和支气管内分泌物过多，如不能及时排出，病人易发生沉积性肺炎。护士应主动帮助叩背排痰、雾化吸入，每日保证足量的抗菌素抗炎。下肢深静脉血栓形成常见于复合伤，尤其是骨折的伤员［3］。病人长时间卧床，双下肢极易发生深静脉血栓形成，一旦血栓脱落，病人并发急性肺梗塞甚至危及生命。对此，护士应高度注意，当发现病人突然呼吸困难、口唇发绀时，应立即加大吸氧并报告医生抢救。本组有1例老年伤员因骨盆骨折而长时间卧床，夜间突发呼吸困难，心电图检查正常，经内科紧急会诊为急性肺栓塞，后转入icu抢救脱离危险。
总之，对交通伤的急救，医生的诊治固然重要，但护理工作也是不可缺少的环节，只有医护密切合作，才会取得满意的效果。
【参考文献】
［1］ 张振琴.断肢再植护理［j］. 中外医疗，2008,27（25）：115.
［2］ 黄观石,李娟莲.探讨院前急救-急诊室急救-icu救治一体化的亮点［j］.中外医疗,2008,27（25）：166.
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
鉴定二：icu护士实习自我鉴定
实习，是一种期待，是对自己成长的期待。本人在某某中医院工作，通过半年多的工作，在某某中医院良好的工作环境和妇科住院护理部浓厚的学习和工作氛围影响下，在护士长的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习。
通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。第一个轮转科室是icu，我的带教老师是万凌老师，她是院里的操作能手，干活麻利，动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力。实习生活的开始就让我有种挫败感，在老师面前感觉自己很渺小，甚至于工作都不带脑子，只机械的执行任务，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出错，越错越害怕，越怕越错，这就形成了一个恶性循环。以至于我都不敢主动要求做操作， 可这样老师又觉得我干活不主动，有时候觉得委屈了就自己大哭一常每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，愿自己笨手笨脚。可能是我适应能力差，又不会与老师沟通，进了ccu还是处在彷徨中，但我也很感激我的带教老师，对我很耐心， 也很关心我。到了手术室李楠老师每天都能看到我的进步，即使是一点点她也鼓励我，即使我很笨犯了错她也会给我讲原理，让我知道错误的根源而不是训斥。它起到了一个引导的作用，我开始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以开心度过每一天!
现在我进入了第四个轮转科室骨三。本以为可以很快适应，但现实确泼了我一头冷水，感觉自己变得更傻了，不知该干什么，而老师也觉得我们实习了这么长时间， 又是本科生，做起事来应得心应手才是，面对老师的无奈我真无地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了没脑子的生活，做事一点条理也没有。医学教.育网搜集整理然而何婷老师知道了我由于自卑，不主动而没有得到操作锻炼时，她就给我讲操作技术的重要性，并帮我寻找锻炼机会。是老师又一次激发我的热情，真的很感谢老师对我的关怀，我也会加倍努力，不辜负老师对我的期望!
鉴定三：icu护士实习自我鉴定
icu是近年发展迅速的一门学科，知识面很广，带教老师要求我们实习生掌握icu的基本理论和基本技能，即呼吸、循环基本监测和治疗内容，了解其他相关的内容。严格执行消毒隔离制度严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防icu科室感染的有效措施，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手，一般情况下谢绝家属陪护，让家属在下午2到3点时观看。工作人员进入icu穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。
根据医嘱我们要按时给患者检测cvp及血氧饱和度血压血糖等，遵医嘱察看患者尿量，根据输入的和排出的量判断患者的病情。
在交接班的时候要把你这病床的患者今天开的医嘱做了的与没做的都要告诉对方，病人身上有哪些管道都要交代好，确保引流通畅。之后再交输液泵及微量输入泵。
每日病人的基本评估，语言活动的反应、瞳孔反应、肢体力量评估等，颅脑损伤的要做格拉斯哥昏迷评分。 在这次实习中，许多护理操作也亲自尝试。
XX年是医疗质量管理效益年，是我院建设新型一流专科医院关键性一年，护理部紧紧围绕卫生厅对护理工作的要求和医院“216”目标，在院党委和分管院长领导下较好地完成了各项护理任务，现对一年的工作总结
一、执行iso质量管理文件，提高护理质量
1.完善iso9000质量标准文件。
严格执行iso9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行iso9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。
护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。
护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。
2.精心组织护理质量体系的运行与实施
为了把iso标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。
通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。
3.抓好危重病人管理和基础护理的落实
我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。
一年来抢救危重病人205人次、特护病人356人次、一级护理病人1507人次，护理部指导协调抢救病人26人次，护理技术操作合格率97%，基础护理合格率95%，特护、一级护理合格率98%，护理文书书写合格率98%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，年褥疮发生次数为0，病人满意率为99%.
4.组织护士认真学习《iso9000护理作业指导书》
从XX年1月《iso9000护理作业指导书》开始试运行至今，护理部制定了学习计划，1-3月份以护理单元为单位组织护理人员学习各项规章制度和岗位职责并进行了考试，4-6月份对《护理作业指导书》的剩余部分进行学习，并于7月4－5日对全体护理人员进行了考试，通过学习使护理人员能够基本掌握《iso9000作业指导书》基本内容，明确职责，使各项护理工作有章可循。于XX年7月1号正式运行，通过近一年的临床实施，提高了护理质量和病人满意度。
iso9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸科医院护理品牌，打下了坚实的基础。
二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌
创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。
1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。
2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。
3、icu独立理顺了与外科的关系，icu护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，icu成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。
4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。
胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；
胸外一护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。
胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。
通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。
5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。
三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生
1随着社会进步，科学的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了《提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷》对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了《如何应对举证倒置》的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。
2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅《山东省护理文书书写要求及格式》的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。
四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质
1.护士长培养
护理部进行了《护理管理理论》、《护士长素质与护理管理技巧》、《论护士长的多元意识》《护理质量持续改进、安全》等知识的培训，举办护理管理经验交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。
坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。
坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。
继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。
每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。
2、全面提高护士素质
加强了护士的培养，对全院护士进行每月一项护理技能测试，一至10月份分别进行了心电图、简易呼吸器、气管插管、除颤器的使用、鼻饲、口腔护理、导尿、吸痰、静脉留置针、皮内注射和测血压培训与考试。提高了护士护理技术操作水平，组织护士长讲课，科室内安排相关业务理论学习，护理部进行抽查、提问每月一次，鼓励自学、函大学习，组织业务查房，选派一名护士到上海新华医院，四名护士到齐鲁医院和千佛山医院进修icu，提高了对危重病人的护理水平。请赴亚心进修的两名护士长汇报了先进护理理念和管理经验，同时又选派两名护士到武汉亚心进修。护理单元护士轮流到心电图室学习，对年轻护士进行科室轮转，以尽快掌握各科护理技术。
3.对全体护士进行礼仪培训，提高护士综合素质
为了实现医院“216”目标，培育医院精神，确立“爱医院、爱岗位、爱病人”的观念，规范语言行为，增强服务意识，提高护士的综合素质，树立胸医护士的新形象，全面提升护理品质，打造胸医护理品牌，于9月3日至9月23日，护理部与科教科联合举办全员护士礼仪培训班，邀请山东省旅游学校老师前来授课，分理论课程和形体课程。护士长根据科室工作情况安排学习时间，护理部严格考勤。理论课内容有：服务心理学、服务礼仪和服务沟通，形体课上老师表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬礼节等的基本要领。
通过礼仪学习，所有护士都表现出了高度的纪律性和自觉性，精神面貌焕然一新，转变了服务理念：真诚为病人服务真正把病人当作是自己的亲人，使病人感受到了家庭般的温暖，享受了独特的胸医护理服务，改善了护士的形象，提高了病人满意度及胸医知名度。充分体现了“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，实现了“让病人满意，使病人健康”的护理目标。
五、好人好事
1.呼吸二科护士魏斌，平时工作认真负责，在XX.11.18值夜班时，凌晨五点，当她巡视病房时，发现一位病人呼吸异常，对呼唤无反应，立即通知值班医师，积极抢救，在院领导的大力支持下，全科医护人员的紧密配合下，经过两天两夜的奋战，病人脱离了危险期。患者家属由开始的非难指责到平静配合再到最后的理解尊重，他们送的钱物被我们医护人员拒绝后，最后送面锦旗表示敬意。由于护士及时发现病人病情变化，不仅避免了一场可能发生的恶性医疗纠纷，而且还为我院赢得了荣誉，表扬魏斌观察病情细致认真负责的工作态度。
2.胸外科护士孙先红，心内科护士岳延凤，内六护士朱军在护士长外出学习期间，护士长工作，三位同志勤勤恳恳，任劳任怨，经常加班加点，不记较个人得失，严格执行各项规章制度和护理技术操作规程，圆满地完成了各项护理任务。
3.外科护士在危重病人的抢救中发挥了重要作用，全院护士长从大局出发，相互协作，相互支持，较好的完成了重大抢救任务。
六、存在的问题
1.通过外审发现有许多工作须加强细节管理，如公用药品的管理。有些记录过于流于形式。对数据的总结分析不够。病房欠整齐清洁……
2.进一步提高护理人员业务水平和观察病情的能力。
在过去的一年里，护理部在落实医院216目标中，较好的完成了各项工作任务。在新的一年里，我们要不断研究护理工作出现的新问题、新情况，总结经验，改进不足，不断提高护理工作水平，适应医院改革发展创新的需要，为打造胸医护理品牌，建设新型一流的专科医院而努力。
一、执行iso质量管理文件，提高护理质量
1、完善iso9000质量标准文件。
严格执行iso9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行iso9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。
护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。
护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。
2、精心组织护理质量体系的运行与实施
为了把iso标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。
通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。
3、抓好危重病人管理和基础护理的落实
我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。
一年来抢救危重病人205人次、特护病人356人次、一级护理病人1507人次，护理部指导协调抢救病人26人次，护理技术操作合格率97%，基础护理合格率95%，特护、一级护理合格率98%，护理文书书写合格率98%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，年褥疮发生次数为0，病人满意率为99%、
4、组织护士认真学习《iso9000护理作业指导书》
从XX年1月《iso9000护理作业指导书》开始试运行至今，护理部制定了学习计划，1-3月份以护理单元为单位组织护理人员学习各项规章制度和岗位职责并进行了考试，4-6月份对《护理作业指导书》的剩余部分进行学习，并于7月4－5日对全体护理人员进行了考试，通过学习使护理人员能够基本掌握《iso9000作业指导书》基本内容，明确职责，使各项护理工作有章可循。于XX年7月1号正式运行，通过近一年的临床实施，提高了护理质量和病人满意度。
iso9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸科医院护理品牌，打下了坚实的基础。
二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌
创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。
1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。
2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。
3、icu独立理顺了与外科的关系，icu护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，icu成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。
4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。
胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；
胸外一护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。
胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。
通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。
5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。
三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生
1随着社会进步，科学的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了《提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷》对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了《如何应对举证倒置》的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。
2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅《山东省护理文书书写要求及格式》的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。
四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质
1、护士长培养
护理部进行了《护理管理理论》、《护士长素质与护理管理技巧》、《论护士长的多元意识》《护理质量持续改进、安全》等知识的培训，举办护理管理经验交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。
坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。
坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。
继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。
每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。
2、全面提高护士素质
加强了护士的培养，对全院护士进行每月一项护理技能测试，一至10月份分别进行了心电图、简易呼吸器、气管插管、除颤器的使用、鼻饲、口腔护理、导尿、吸痰、静脉留置针、皮内注射和测血压培训与考试。提高了护士护理技术操作水平，组织护士长讲课，科室内安排相关业务理论学习，护理部进行抽查、提问每月一次，鼓励自学、函大学习，组织业务查房，选派一名护士到上海新华医院，四名护士到齐鲁医院和千佛山医院进修icu，提高了对危重病人的护理水平。请赴亚心进修的两名护士长汇报了先进护理理念和管理经验，同时又选派两名护士到武汉亚心进修。护理单元护士轮流到心电图室学习，对年轻护士进行科室轮转，以尽快掌握各科护理技术。
3、对全体护士进行礼仪培训，提高护士综合素质
为了实现医院“216”目标，培育医院精神，确立“爱医院、爱岗位、爱病人”的观念，规范语言行为，增强服务意识，提高护士的综合素质，树立胸医护士的新形象，全面提升护理品质，打造胸医护理品牌，于9月3日至9月23日，护理部与科教科联合举办全员护士礼仪培训班，邀请山东省旅游学校老师前来授课，分理论课程和形体课程。护士长根据科室工作情况安排学习时间，护理部严格考勤。理论课内容有：服务心理学、服务礼仪和服务沟通，形体课上老师表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬礼节等的基本要领。
通过礼仪学习，所有护士都表现出了高度的纪律性和自觉性，精神面貌焕然一新，转变了服务理念：真诚为病人服务真正把病人当作是自己的亲人，使病人感受到了家庭般的温暖，享受了独特的胸医护理服务，改善了护士的形象，提高了病人满意度及胸医知名度。充分体现了“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，实现了“让病人满意，使病人健康”的护理目标。
五、好人好事
1、呼吸二科护士魏斌，平时工作认真负责，在XX、11、18值夜班时，凌晨五点，当她巡视病房时，发现一位病人呼吸异常，对呼唤无反应，立即通知值班医师，积极抢救，在院领导的大力支持下，全科医护人员的紧密配合下，经过两天两夜的奋战，病人脱离了危险期。患者家属由开始的非难指责到平静配合再到最后的理解尊重，他们送的钱物被我们医护人员拒绝后，最后送面锦旗表示敬意。由于护士及时发现病人病情变化，不仅避免了一场可能发生的恶性医疗纠纷，而且还为我院赢得了荣誉，表扬魏斌观察病情细致认真负责的工作态度。
2、胸外科护士孙先红，心内科护士岳延凤，内六护士朱军在护士长外出学习期间，护士长工作，三位同志勤勤恳恳，任劳任怨，经常加班加点，不记较个人得失，严格执行各项规章制度和护理技术操作规程，圆满地完成了各项护理任务。
3、外科护士在危重病人的抢救中发挥了重要作用，全院护士长从大局出发，相互协作，相互支持，较好的完成了重大抢救任务。
六、存在的问题
1、通过外审发现有许多工作须加强细节管理，如公用药品的管理。有些记录过于流于形式。对数据的总结分析不够。病房欠整齐清洁……
2、进一步提高护理人员业务水平和观察病情的能力。
在过去的一年里，护理部在落实医院216目标中，较好的完成了各项工作任务。在新的一年里，我们要不断研究护理工作出现的新问题、新情况，总结经验，改进不足，不断提高护理工作水平，适应医院改革发展创新的需要，为打造胸医护理品牌，建设新型一流的专科医院而努力。
[关键词] ICU护士；呼吸机相关性肺炎；预防策略；认知及执行
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0069-04
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严重的院内感染[1]，发生率为43.1%，病死率高达51.6%[2]。机械通气患者集束化方案（ventilator care bundles，VCB）最早由美国健康促进研究所（IHI）提出[3]后，VAP预防策略不断完善和发展，2014年美国卫生保健流行病学会、美国感染疾病协会（AHEA/IDSA）对2008年VAP预防策略进行更新（简称“新策略”）[4]。为了解新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）ICU护士VAP预防策略认识及执行情况，笔者于2016年10月对我院ICU护士进行问卷调查，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选取我院ICU护士共374名为研究对象。纳入标准：直接为ICU患者提供服务的护士，同意参与调查者。排除实习、进修、休假或其他原因不在岗护士。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 参考《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》[5]和美国《急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略（2014版）》解读[4]内容，自行设计ICU护士VAP预防策略认知行为调查问卷。由一般资料、知识、态度和行为4部分组成。知识问卷18个条目，均为单选题，回答正确得1分，错误得0分；态度、行为问卷分别为35、16个条目，均采用Linkert 5级评分法，赋分1～5分。问卷经5名资深护理专家审定评价，CVI为0.866，Cronbach's系数为0.944。得分越高，表明知信行情况越好[6]。
1.2.2 调查方法 采用电子问卷，通过微信向各ICU护士长发送问卷链接，再下发至科室成员群中，题目均设为必答题，在规定时间内填写并提交问卷。共收回问卷374份，有效率为100%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验；采用Pearson检验进行相关性分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1研究对象一般情况
374名研究对象中男40名，女334名；平均年龄为（28.49±4.74）岁；工作年限为（6.89±5.20）年，ICU工作年限为（5.60±4.41）年；综合ICU 209人，专科ICU 165人；汉族256名，少数民族118名；学历为中专31名，大专223名，本科及以上13名；护士162名，护师186名，主管护师20名，副主任护师6名；轮定科护士245名，小组长/带教老师113名，护士长16名；能级分布未定岗21名，N1 176名，N2 147名，N3及以上30名；有专科证207名，其中，部级40名，省/自治区级146名，院级21名；近3个月培训
2.2 o士VAP预防策略知识、态度、行为得分情况
问卷总得分为（197.70±12.96）分，标准化得分为（69.86±4.58）分；其中，知识得分为（8.84±1.92）分，标准化得分为（49.14±10.66）分；态度得分为（121.05±7.28）分，标准化得分为（69.17±4.16）分；行为得分为（84.75±11.29）分，标准化得分为（75.34±10.03）分。得分最高和最低的3个条目见表1。
2.3 ICU护士VAP预防策略知识、态度、行为单因素分析
知识方面，不同科室、年龄、职称、能级、总工作年限、ICU工作年限、专科证级别、有无专科证ICU护士间差异有统计学意义（P < 0.05）；态度方面，不同学历、职称、能级、总工作年限、专科证级别、护士类别、有无专科证ICU护士间差异有统计学意义（P < 0.05）；行为方面，不同科室、民族、职称、总工作年限、专科证级别、护士类别、培训总次数、培训学时ICU护士间差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.4 ICU护士VAP预防策略知识、态度、行为间的相关性
Pearson相关性分析显示，知识、态度、行为三者呈正相关关系（P < 0.05或P < 0.01）。
3 讨论
3.1 ICU护士VAP预防策略知识、态度及行为现状
本调查显示，我院ICU护士VAP预防策略知识标准化得分为（49.14±10.66）分，低于赖文娟等[7]的研究，处于较低水平。其中，动力床是否降低VAP发生率、早期行气管切开是否降低VAP发生率、指南推荐机械通气患者首选肠内营养的方式3项得分最低。研究显示，早期气管切开对预防VAP、缩短上机时间及ICU停留时间或降低病死率均无明显影响[8]。指南也认为机械通气患者早期气管切开不影响VAP发病率（2B）[5]。鼻肠管营养和动力床的使用，前者因科室未完全开展实施较少，后者因费用高昂应用受限，新策略列为基本不推荐的措施。
我院ICU护士VAP预防策略态度标准化得分为（69.17±4.16）分，低于周瑞红等[9]研究。从得分最低3项可看出ICU护士在正确理解指南上欠缺。机械通气患者床^抬高禁忌证包括低血压者、生命体征不稳定者、低心脏指数者[10]、部分颈椎或腰椎骨折者及生命体征不稳定者[11]。预防应激性溃疡[12]和细菌过滤器使用[13-14]均为指南或新策略基本不推荐措施。科室应加强指南解读，更好地保证VAP预防策略实施。
我院ICU护士VAP预防策略行为标准化得分为（75.34±10.03）分，最低得分前两项与周兰平[15]调查结果相近。调查显示，声门下吸引的执行率仅为40%[16]。而本研究声门下吸引执行不好与科室没有广泛开展有关。早期康复方面，患者往往转出ICU或转至康复科后才进行康复治疗[17]。美国一项调查表明，仅有10%的医院制订了ICU开始PT的规范[18]。由此可见二者是目前医院普遍亟待解决的问题。加强医护人员手卫生依从性，降低院内感染发生已成为医学界广泛关注的问题之一[19-22]。本研究中，接触不同患者和同一患者不同部位手卫生执行情况不一样，前者执行率高，后者执行率低，提醒管理者应有针对性地进行管理。
3.2 影响ICU护士VAP预防策略认知、态度及行为的因素及其相关性
不同职称、工作年限和专科证的ICU护士VAP预防策略认知、态度及行为得分差异有统计学意义（P < 0.05），且认知、态度及行为三者间呈正相关关系。本研究发现，不同学历、职称、总工作年限和ICU工作年限护士中，低层次护士知识和态度虽得分不高，但行为方面较高层次护士积极，存在知信行分离情况。在近3个月的培训学时和培训次数中，培训学时及次数多者在态度和行为方面优于培训学时及次数少者，而培训≥6学时及培训次数≥11次的护士较培训3～5学时和培训次数6～10次的护士在知识得分上不升反降，这需要管理者找到科室最优化的培训频次和强度。
综上所述，ICU护士VAP预防策略知识缺乏，态度一般，行为有待提高，且存在知信行分离现象。提示科室管理者需通过多种途径提高护士认知，注重低年资护士的培训，并且需要医生和其他医务工作者及多学科共同努力[23]，促进信念转变，规范VAP预防措施行为。
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关键词：流程化护理；重症支气管哮喘；急救
重症支气管哮喘是指支气管哮喘急性发作，是严重威胁公众健康的主要疾病之一，哮喘持续发作会导致呼吸困难、意识障碍、循环衰竭及酸碱平衡失调[1]，病情迅速恶化从而危及患者生命，近年来，哮喘病护理作为医学研究的重点内容有了进一步的发展。我院2010年6月～2011年12月对重症支气管哮喘患者应用流程化护理取得了较好疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年6月～2011年12月治疗的重症支气管哮喘患者63例，分为对照组和观察组，观察组33例，男21例，女12例；年龄16～67岁，平均年龄（40.25±2.46）岁；病程2～22年，平均病程（12.51±2.43）年。对照组30例，其中男19例，女11例；年龄15~69岁，平均年龄（39.63±2.45）岁；病程3～21年，平均病程（13.47±2.25）年。所有患者均符合中华医学会制定的支气管哮喘标准，均有哮喘病就诊史。排除心源性哮喘，慢性阻塞性肺疾病，无应用药物禁忌证。两组患者性别、年龄、病程及病情比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组给予吸氧、输液、抗炎、平喘、解痉等常规急救护理治疗。观察组给予急救流程化护理，具体护理流程分院前急救护理、运送途中急救护理与院内急救护理，（1）院前急救护理：当救护车到达至现场时，应立即为患者采取半坐或端坐卧位，给予正确的吸氧，吸氧时保持呼吸道湿润，防止气道痉挛。对意识障碍患者给予s型口咽管，可以防止舌下坠，增加通气，给予可拉明、洛贝林、纳洛酮等呼吸兴奋剂静点，呼吸衰竭者可行球囊面罩辅助呼吸，必要时行气管插管进行机械通气。昏迷患者应将头偏向一侧。尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，注意预防呼吸性酸中毒，并发心力衰竭者可使用西地兰、速尿等进行强心、利尿治疗，休克患者按抗休克处理。同时给予持续心电监测及经皮血氧饱和度的监测。对患者及家属做好心理护理，使其对医护人员产生信任及安全感，增强其战胜疾病的信心。（2）运送途中急救护理：对患者要正确的搬运，搬运时一般病人采取坐位，可用轮椅搬运，休克病人取休克体位用担架搬运，运送途中密切观察病情及生命体征，保证患者病情不再恶化，尽量缩短途中时间，既要迅速又要注意安全，保持静脉管道的通畅，注意保暖。应用车载电话报告给医院，使急诊科做好抢救的应急措施，人力、物力准备。（3）院内急救护理：对急救护士要进行职责分工，使急救护理措施最大限度的应用于治疗，心理护士要做好患者及家属的心理护理，及时宣传疾病的治疗情况，减轻患者及家属的心理压力。患者若烦躁不安、精神紧张，可适当地给予药物治疗，但禁用吗啡和大量镇静剂以免抑制呼吸。监管护士准备抢救仪器（吸痰机、呼吸机、心电监护仪），接心电监护、做心电图，观察生命体征、血氧饱和度变化，清理患者呼吸道分泌物，吸氧、吸痰、气管插管，必要时气管插管或协助医生行气管切开，接呼吸机。准备抢救车、抢救药品，建立静脉通道，根据医嘱给予平喘解痉，加强心肌收缩力和减轻心脏负荷，查血气分析、电解质、肾功能，输液时严格控制40滴min以内的速度。记录口头医嘱、各项监测数据，及时补写抢救护理记录。
1.3统计学方法 应用spss 17.0软件分析资料。计数资料行x2检验， p<0.05为差异有统计学意义。
2结果 观察组总有效率为90.91%，明显高于对照组70.00%，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
表1 两组疗效的比较 例（%）
注：与对照组比较，*p<0.05。
3讨论
支气管哮喘是一种反复发作的呼吸系统慢性疾病，各种环境和心理因素均可诱发或加重哮喘发作[2]，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难，咳嗽等，我国哮喘的患病率约为1%[3]，重症哮喘的病死率依然居高不下。由于重症哮喘发病急，病情重，痰液粘稠，不易咳出，阻塞支气管，可在短时间内迅速恶化，甚至死亡，因此，及时有效的急救护理措施就成为挽救患者生命的重要环节。
抢救支气管哮喘急性发作期的患者，不能依靠单纯的药物治疗和一般的护理，一定要把抢救的时间与高效的急救护理工作相结合，才能达到预期的抢救目标。应用急救护理流程，护理工作分工明确，强化了医护协助性。护士由被动变为主动，院前急救正确评估，果断处处理突发事件，运送途中针对患者病情提前报告给医院，使急诊科做好抢救的应急措施以及人力、物力准备，为病人住院治疗争取了时间，避免了患者入院以后再准备造成的忙乱、低效、差错。入院后护理人员根据自己的分工各自准备，为挽救患者生命明显缩短了抢救时间。
本研究观察组应用流程化护理总有效率为90.91%，明显高于对照组的70.00%，两组比较差异有统计学意义。可见急救流程化护理通过对患者采取舒适的体位、氧疗、监测、改善通气功能、合理用药、心理护理等一系列的护理过程及时缓解患者哮喘症状，阻止病情的发展，缩短了抢救时间，及时有效地挽救了患者的生命，值得临床推广。
参考文献
1程锦.流程化护理干预对重症支气管哮喘急救的影响[j].实用预防医学,2011,18（6）:1135-1136.
适合护士节的歌曲：《护士佳话》
记不清多少个白天你没有回家，
总有那么多的危重病人让你牵挂。
记不清多少个夜晚你不能回家，
总有那么多的脆弱生命让你放不下。
你用温馨的笑容，
在病痛中绽开一朵朵鲜花。
你用平和的语言，
在绝望中升起一抹抹朝霞。
无数的老人夸你比亲闺女还要亲哟，
无数的孩子甜甜地喊你护士好妈妈。
还有多少美丽的姑娘，刚强的小伙，
也总是被你感动得泪满脸脸颊。
记不清多少个中秋你没有回家，
总有那么多的孤寡病人需要你陪伴他。
记不清多少个除夕你不能回家，
总有那么多的垂危生命需要你护理他。
你用真诚的情爱，
在人世间传颂感天的佳话。
你用无私的奉献，
在平凡中闪烁动地的光华。
无数的大嫂夸你比亲姐妹还要好哟，
无数的大哥由衷地赞叹护士真伟大。
还有多少病人的家属，探视的朋友，
也总是被你感动得满眼泪花。
护士节：生命之歌20xx年4月7日上午九时许，上海远大心胸医院八楼重症监护室传来了令人激动不已的消息：经医生诊断，患者邹女士病情好转，可以转回普通病房继续治疗了。在场的医生护士们无不对她投来关切的目光，"邹女士，恭喜你啊!""回去好好养身体，争取早日康复。"此时的邹女士也许只能用微笑回报数日来悉心照顾她的医护人员。
一个多月前，来自江西乐平市一个山村的村民邹女士在家人的陪伴下，带着折磨她长达20xx年的病痛前来我院就诊。经专家全面诊断，她患的是一种非常严重的风湿性心脏病--二尖瓣狭窄并关闭不全，由于没有及时治疗已经发展到心功能只有三级，只能进行手术治疗才有机会得以改善和康复。为了尽快让邹女士摆脱疾病的折磨，在专家们为她做好全身检查后，经反复研究与商讨，终于制定了最终手术方案。在其入院第四天，专家们在全麻体外循环下，为其成功实施了二尖瓣置换手术，手术过程进展非常顺利，术后立即转入重症监护室(icu)进行全天24小时监护治疗，经大家的努力，患者的心功能得以明显好转，生命体征稳定，于术后7日由重症监护室(icu)转回普通病房进行后续治疗。然而就在大家认为邹女士慢慢好转，即将顺利度过围手术期时，一件意想不到的事发生了：回普通病房后没多久，因为突发左侧肢体偏瘫，ct示右侧大脑半球大面积出血性梗塞，她的病情再起波澜，又一次紧急转入重症监护室(icu)。当重症监护室(icu)的护士们再次见到她时，只见她两眼茫然，对床边的医生护士们浑然不知……
众所周知，突发脑出血是心脏手术后较严重的并发症，出血不止易导致颅内压增高，继而发生脑疝，严重时导致死亡。为了给邹女士营造一个更好的治疗护理环境，尽可能减少不必要的外界刺激，在重症监护室(icu)床位非常紧张的情况下，领导还是决定将其放在相对独立的7床治疗。护士长特意挑选资质老，经验丰富的护士担任特护组成员，全天24小时不间断轮流看护，严密观察病情转化，一旦发现情况异常，立即向专家汇报，并于第一时间采取紧急抢救措施。经脱水，利尿，醒脑等一系列的治疗，令大家欣慰的是，邹女士的脑出血没有增多趋势，只要大脑中现存的血块慢慢被吸收，患者即有完全康复、彻底好转的可能，即使由出血脑梗塞而引起的肢体偏瘫也同样有完全康复的可能。在icu，只要有一线希望，我们就要做百分百的努力!为了防止由于长期瘫痪而造成关节僵硬和肌肉萎缩，专家们制定了一整套肢体功能锻炼计划：即每两个小时进行一次上下肢肢体按摩，关节外旋，内收，屈曲等关节全范围联系;为防止足下垂，细心的护士长用夹板、治疗巾、胶带等工具自制了一双钉子鞋，绑在患者邹女士脚上，保持功能定位。每隔1小时观察足部血运情况及肢体的活动性，为患者康复奠定了坚实的基础。
然而长期卧床，对患者最基础、同时也是最重要的护理是皮肤护理。由于术后体质大量消耗，同时为保证术后心脏的各项机能慢慢恢复，对患者必须严格控制液体的摄入量，从而导致患者机体营养摄入量不足，机体免疫力随之下降，导致皮肤的天然防御功能降低，伴随而来的是出汗、排泄、摩擦等物理、化学刺激因子不断加害皮肤。如不及时消除这些对皮肤有害的因素，将进一步导致皮肤潮红、破损，严重时导致皮肤发炎、溃烂。为杜绝这一不良后果的发生，经验丰富的特护组每隔2小时为其翻身，同时为患者按摩受压部位皮肤，排便后及时用温水清洗、干燥、涂抹护肤油，更换贴身衣裤和床单被套，同时进行床旁空气消毒。由于术后身体各项机能无法正常发挥，患者大便无法自控且不规则，为患者清理并保持个人卫生，对身单力薄的护士姑娘们来说，是一项艰巨的任务，包括体力和体能，都是巨大的消耗，此类清理工作每天需重复数次。另外，为使患者清洁舒适从而提高机体抵抗力，每周一次的洗发护发和两次床上擦浴，对于我们这些白衣使者，那都是必不可少的。即便这样，我们这些护士姑娘们都无怨无悔，默默的承受着这一切!因为既然我们选择了这一神圣的职业，我们就永远不会忘记在南丁格尔下庄严的宣誓，即以拯救患者脱离病痛折磨为己任，不怕苦，不怕脏，不怕累，一切以患者康复为我们的最大追求和终极目标!
在对邹女士进行治疗的整个过程中，呼吸道的护理工作显得尤为重要。由于心脏患者在心脏手术后，大大改善了其心肺功能，肺血增多，容易引发呼吸系统感染，严重时甚至危及其生命。医护专家们为其制订了一整套护理方案：每3小时更换卧姿、卧位，利用重力将患者痰液从细小支气管末引流至大支气管，并指导患者进行有效咳嗽，同时以拍背体疗为辅助治疗，将痰液咳出。在痰液较多而又咳痰无力的情况下，我们采用负压吸引帮助患者排出痰液。气管切开后，由于失去上呼吸道的加温和湿化作用，痰液易结痂;为防止气道干燥，我们每3小时进行一次超声雾化吸入。稀释后痰液更多，长期吸痰对患者而言，需承担巨大的心理和生理上的痛苦。为此，每次在为患者吸痰之前，我们都耐心地为患者解释，说明清除痰液对身体康复的重要性;吸痰时选用型号较小、质地柔软的吸痰管，动作娴熟，轻柔;并为患者强调吸痰后呼吸通畅的感觉，使其不再具有心理上的负担，努力配合医护工作者，接受吸痰治疗。此外，每2小时抽动脉血查血气分析，时刻监测呼吸机辅助治疗效果。每3天留取痰标本做药敏试验，根据实验结果选择敏感抗生素进行治疗。为确保患者的呼吸系统不受感染，我们医护工作者严格执行无菌操作技术，同时不断加强消毒隔离等措施。
在这漫长的治疗过程中，最困难同时也是最棘手的问题是对邹女士进行心理治疗。由于长年患病，丧失劳动力，加上手术冲击及术后肢体偏瘫，邹女士从治疗一开始就表现出绝望，毫无生存信心的悲观情绪，表现为冷漠，不配合，经常流泪。为了给患者增强其与病魔做抗争的信心和勇气，在为患者进行任何治疗操作前，我们医护工作者都向她解释我们治疗操作的目的、方法，在不影响治疗效果的前提下，我们始终把患者的需求放在第一位，以她的考虑为我们的出发点，增强医患之间的理解与信任。我们允许患者用哭泣来宣泄情感，在其丧失斗志、悲观绝望的时候，我们鼓励她，通过列举之前康复的病例来增强她战胜疾病的信心;在她主动配合或病情有所好转的情况下，我们又不失时宜地赞扬她，给她鼓励，给她信心，给她勇气。在icu探视制度的约束下，我们特许她的亲人不定时地看望她，适当时候让她家人主动参与对邹女士的生活护理，采用身体接触和语言沟通相结合的方式，不断满足其对亲情支持的需要。通过这一系列的心理护理措施之后，患者的情绪日趋平稳，治疗效果大有改观。在每次医生查房时，她都能微笑着点头或摇头来回应医生的询问，主动配合护士们的日常护理。直到有一天，她的左侧肢体突然有了感觉，并且脚趾可以轻微动弹，虽然没有完全康复，但足以表明她向康复迈进了一大步!