一、资料与方法
1.1一般资料
选择2000年1月1日至2001年12月31日住院5天以上骨折病人187例为观察组，其中男性121例，女性66例，住院～200天，平均住院天数42天，年龄最大的91岁，最小的20个月，平均年龄40岁。上肢骨折33例，下肢骨折111例，骨盆骨折14例，椎骨骨折29例；对照组1998年1月1日至1999年月31日同科住院5天以上病人141例，男性92例，女性51例住院天数5～158天，平均31天，年龄最大88岁，最小2岁，平均年龄36.1岁，其中：上肢骨折28例，下肢骨折89例，椎体骨折19例，骨盆骨折5例，截肢2例。两组病人均有不同程度骨折部位的疼痛、肿胀、焦虑等心理障碍。
二、方法
我们根据马斯洛的人的基本需要层次论把舒适护理分成个方面的内容：生理舒适、心理舒适。
2.1生理舒适
①给病人以清洁、整齐、安全、舒适的住院环境，室温22～25℃，湿度50%左右，空气流通、床单清洁、干燥认真做好皮肤的护理，轮流垫高受压部位，防止压疮的发生；本组病人无一例压疮的发生。
②正确，按治疗要求摆放与固定，经常观察皮肤有无胶布过敏，牵引针眼处每日用75%酒精消毒两次，预防局部感染。
③让病人保证足够的睡眠，嘱病人多饮水，饮食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维、富含钙的食物。
④对骨折病人疼痛的护理：骨折处疼痛是影响病人舒适的主要原因，疼痛的强度、时间、部位以及患者本人和医护人员对疼痛控制的态度影响骨折病人的睡眠，护士除严密观察外操作时动作轻柔、准确，不因粗暴引起或加重病人的疼痛；必须移动病人时，先向病人说明必要性，取得病人配合，移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适，一次性完成，必要时采用非侵袭性镇痛方法，如控制情绪、建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力或遵医嘱予以镇痛药物和冷敷、热敷、按摩及皮肤搽剂等，达到疼痛减轻，尽可能舒适的目的。
⑤肿胀的护理：适当抬高患肢，如无禁忌早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环这样有利于静脉血液及淋巴液的回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀；早期局部冷敷，肢端肿胀伴有血液循环障碍的，检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若过紧及时松开，本组病人无因包扎过紧、观察不到位而引起血运障碍。
⑥功能锻炼的舒适护理：对骨折病人恢复期功能锻炼，首先向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑主动、愉快的运动锻炼；其次制定锻炼计划，随着骨折部位稳定程度的增长和周围软组织的逐步修复，循序渐进，范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。骨折早期主要是促进患肢血液循环，以利消肿和校正骨折，中期，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，逐渐变被动为主动活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬；后期，加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，以病人不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为度，有轻度肿胀的，经休息消肿后鼓励其坚持锻炼，肿胀较重并伴有疼痛减少活动，抬高患肢，待肿胀疼痛消失后再锻炼，避免发生新的损伤。
2.2心理舒适
①骨折病人由于生理上带来了缺陷，对愈后非常担心，往往出现焦虑恐惧情绪，护理人员做好心理护理尤为重要，特别是住院1周内，出现率很高，首先护理人员在病人面前切忌表现惊慌、忙乱，以良好认真的服务态度，从容镇定的神情，熟练准确的操作技术，取得病人的信任，使病人有安全感，为做好心理舒适护理打下基础。医生给予治疗、护士给予舒适，尽早使病人脱离生理痛苦反应，稳定病人的情绪，同时简单介绍病情和同类病人救治成功的病例，医院救治的经验及伤病良性转归的可能，多与病人交流，多听音乐，我们将普通病房均安装了电视机，使病人有家的感觉，力争3～5天避免和减轻焦虑情绪。
②针对病人性格、年龄、职业、家庭、经济文化修养、愈后的不同而产生的忧郁、消沉、悲观失望，甚至不配合治疗、绝食等情况，（1998年对照组一患者因右手臂截肢后造成精神分裂症）,护士针对性的进行宣教，及时了解病人的思想活动，通过谈心、聊天，利用所有与病人接触的时间，有的放矢的做好疏导，建立良好的护患关系，注意保护其自尊心，用许多病人重返社会工作的事实，鼓励其面对现实，树立勇气，做一个对社会有用的人，更好地配合治疗护理早日康复，达到社会舒适的目的。
三、结果
通过舒适护理的运用，观察组病人在生理和心理方面均有改善，无一例褥疮发生，焦虑恐惧等心理发生数有所减少或出现后短时间好转，使满意度明显提高。
四、讨论
舒适是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，它具有易懂、务实、实惠、广泛、迅速等特点，易于广泛应用。舒适护理目前在美国、英国等产科护理、临终病人护理中经常得到使用，在我国临床实践中还是一个初级阶段，在我国台湾已广泛使用并引起了不小的震撼，它不仅明确了护理研究方向，提高护理专业地位，而且做为整体护理的过程和追求的结果，使基础护理更能够让病人舒适，体现出舒适护理和整体护理的一致性。
骨折病人住院时间长，多为青壮年的男性，由于生理上的变化，愈后的担心，社会活动的暂时或永久的影响，使骨折病人的焦虑等心理反应发生率较高。因此，舒适护理的开展，使骨折病人在心理上获得满足感和安全感，这种舒适状态，能促进躯体内环境的平衡与稳定，为病人早日康复提供了有利的保证，笔者认为，舒适护理的开展对拓展护理学科、充实整体护理内涵有积极的作用。
参考文献
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2杨洁.舒适护理模式之我见.护士进修杂志,1999;14(10):23
3李艳丽.浅谈舒适护理.齐鲁护理杂志,2003;3:219～220
【关键词】宫颈癌患者化疗；舒适护理
舒适护理是指护士对患者进行舒适诊断，并提供舒适护理措施，使其在生理、心理、社会诸方面减轻不愉快，达到自在甚至超越状态的过程。我们对20例宫颈癌化疗的患者，根据舒适护理模式为患者提供心理舒适护理、环境舒适护理、舒适改变后的护理等，让患者得到全方位的放松，积极配合治疗，达到治疗的要求，取得良好效果，现报道如下：
一、临床资料
选择2002年6月～2005年6月，在本院住院化疗患者20例，年龄19～56岁，经病理切片确诊为宫颈癣状上皮癌，临床分期Ⅱ晚期至Ⅲ期，无化疗禁忌症，预行化疗后行宫颈癌根治手术者。
二、护理方法
2.1化疗前的舒适护理
2.1.1心理护理患者化疗前主要存在的心理问题有:(1)虽然宫颈癌的已有成熟的规范化治疗方案，但中晚期患者的5年生存率及生活质量不理想，化疗后能不能进行手术治疗?(2)手术后的生存率及生活质量又是怎样?(3)会不会造成“人才两空”的结局。针对这些问题我们以良好的服务态度对待患者，与患者及家属进行充分的交流，向他们介绍科室娴熟的护理业务技能和先进的医疗设备，化疗的目的、方法、过程以及如何配合化疗，宫颈癌的预后、发病危险因素等相关知识，讲解此种治疗方法的优越性，以解除患者及家属的焦虑、恐惧心理，取得他们的心理支持和积极配合。并请已治疗后的病例向患者及家属进行介绍，必要时请既往患者现身示教，增加患者的治疗信心。同时让患者及家属了解化疗过程中的危险性、化疗后可能出现的副反应及并发症，让患者及家属充分了解治疗计划。通过以上措施，赢得了患者及家属的理解与配合，明显减轻了患者的心理负担，而且对化疗后的并发症有一定的心理准备，在处理并发症的时候能积极配合，使治疗效果明显提高。
2.1.2环境舒适护理只有患者的心情舒畅、情绪稳定，才能积极配合治疗和护理。我们为患者尽量创造舒适的病房环境:宽敞明亮，无异味，室内相对湿度保持在50%～60%，温度控制在26～28℃，保持室内安静。向患者及家属交代清楚化疗后由于白细胞下降过低，可能导致败血症，故应减少陪伴人员及探视；药物可能引起患者神经性失眠，应保持病房的安静；用药后胃肠道反应重，房间不通风出现异味容易诱发患者的反应。根据患者的爱好，情趣和音乐素养，播放一些节奏明快、旋律流畅、自然舒展的乐曲，使患者焦虑、抑郁的心境得到明显的改善，保持平和自然的心态，为医患人员营造一个和谐融洽的治疗氛围。满意度调查表明，环境舒适符合患者的身心需要。
2.1.3化疗前准备化疗前测定患者身高，空腹体重，计算患者用药剂量及输液速度，拍摄胸片了解肺部功能，做心电图了解心脏情况，化验血常规及血小板计数、出凝血时间、电解质、测定肝功能、肾功能及CA125定量，排除化疗的禁忌症，确定患者能否接受化疗。
2.2化疗中及化疗后护理
2.2.1化疗中的护理宫颈癌化疗的主要药物是顺铂，化疗前后均须水化治疗，以减轻肾脏的中毒，因此患者每天输入体内的药物达3500～4000ml，导致输液时间长，加之应用速尿，尿量多，以及胃肠道反应的出现，给患者带来很多不适。因此，护理人员尽可能向患者解释清楚原因，准确记录出入量。并及时将患者的情况向医生报告，便于医生随时处理发生的异常情况以及观察治疗效果。
2.2.2化疗后舒适改变护理
2.2.2.1胃肠道反应的护理胃肠道反应是化疗后常见的并发症，患者易出现恶心、呕吐、烦心、腹胀等不适，严重者出现低钠、低钾或低钙症状。我们在使用化疗药物前给予格拉斯琼等镇吐的药物，减少呕吐。同时给患者清淡易消化的饮食，减轻副反应。必要时补充电解质，避免电解质的紊乱。
2.2.2.2口腔护理患者常出现口腔溃疡，糜烂。我们向患者解释这些症状为药物副反应引起，停药后经过一段时间便会愈合。并注意口腔粘膜是否有炎症、溃疡及出血，口腔有无特殊气味，尽早进行口腔护理。口腔护理时采用四手操作法提高口腔治疗效果。操作时动作要轻，防止碰伤粘膜及牙龈，同时给予“三黄汤”漱口液漱口，巩固治疗效果。
2.2.3康复治疗康复治疗包括心理治疗和躯体治疗，它可以教育患者建立信心，以积极乐观的态度正确对待疾病，适当的体育锻炼及营养，以及必要的自我护理。对患者的性生活恢复给予正确的指导，并取得家属的理解和配合。尽管根治性治疗可引起妇女机体某些器质性及功能性改变，对于大部分患者可完全或部分恢复劳动力。为了提高生活质量，对治疗后丧失了卵巢功能提早进入更年期的患者要解除顾虑，给予对症治疗，必要时在医生指导下进行激素替代治疗。由于使用铂类药物后患者常常出现全身肌肉的疼痛，因此每天3次给患者进行四肢按摩，红外线理疗，每天3次，每次5～10min，减轻了患者的疼痛。同时鼓励患者进行适度锻炼，将强度和次数控制在患者能承受的范围。功能锻炼一定要有计划、有步骤地进行，不能操之过急，也不能半途而废。
三、小结
随着医学模式及健康观念的改变，护理服务由以疾病为中心转向以患者为中心，找出不舒适的原因，在不影响病情的情况下，采取有效的措施消除或减轻患者不适，是护理工作的重要内容，舒适护理正是在这样的环境下产生的。它作为整体护理中的一种思维方式，使人在心理、生理、和社会灵性上进入最愉快的状态，从而达到良好的治疗效果。这20例患者均是失去了手术机会，待化疗后行手术而提高5年及以后的生存率的。因此她们的焦虑、担心、和恐惧程度远超于其他的患者，机体会产生一系列的应激反应如血压、心率的改变、免疫力的改变等。应用舒适护理模式进行护理，快速恰当地制订护理计划，从点滴入手，消除患者心理障碍，使其获得安全感、舒适感和信任感，从而很好的配合治疗，减少并发症的发生，使治疗得到理想的效果。本研究证实，将舒适护理应用到宫颈癌化疗患者，有利于减轻患者的负性情绪，降低并发症，增强治疗效果，值得推广。
[参考文献]
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[6]邹询.现代护理新概念[M].第2版.北京:北京医科大学出版社，1999:82～83.
关键词：舒适护理模式；临床实习护生实践能力；教学模式 作者简介：樊丽萍，牡丹江医学院红旗口腔科，主管护师，大学本科。牛秀艳，曹丽梅，牡丹江医学院红旗 医院口腔科。（黑龙江牡丹江/157011）
笔者以某医学院的98名护理专业（3年制）学生为研究对象，对舒适护理教学模式的设计和对临床实习护生实践能力培养效果进行了分析和探讨。
1 资料和方法 1.2教学模式设计 对照组利用常规情景模拟模式进行教学，研究组采用在对照组的基础上将舒适护理模式融入其中进行教学。具体为：（1）课程内容要求，根据具体的教学要求来设置实训流程（情景患者、角色扮演等等）以及课后思考等等；护理教学内容为各种注射法、静脉滴注、清洁护理、排泄护理、吸氧法、洗胃法、鼻饲法、吸痰法等。（2）讲解舒适护理理念，为研究组学生讲解舒适护理的基本理念和基本理论。（3）分组学习，依照每组7-8人的标准划分小组进行分组学习。（4）课堂实训，在指导老师的引导之下，让学生在分析患者的不舒适原因之后采用针对性措施，并在舒适护理操作标准的要求之下采用临床舒适护理。（5）课后，对于课堂上发生的影响舒适护理的因素进行了分析，及时总结经验并加以改进。（6）对2组学生的成绩进行统计学处理。 1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS10.0 统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，组间进行t检验，计数单位采用χ2进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 2组患者在整体护理理念与能力、交流沟通能力、团队配合理念与能力、同理心与爱伤观念的认同程度和实践能力方面的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
所谓的舒适护理就是指高效的、富有创造性的、个性化的并且是系统化的临床护理模式。不论何种护士模式，基础护理都是最为关键和重要的护理内容，是满足患者基本护理需求的必要条件，而且优秀高质的临床护理对患者的康复进程以及患者的满意度都发挥着重要的作用。
[2]显示，舒适护理是主动过程，可使病人积极参与，反过来又促进了舒适水平的提高，而缺乏舒适护理可导致病人身心失衡。无论病人的疾病是否能够治愈，在护理过程中都应给予积极的舒适护理，以减轻病人的疼痛、恐惧、搔痒等不适。参考文献[3]表明舒适护理研究的焦点应为是否能给予病人恰如其分的护理。如何调整护理与安慰护理于最佳状态使病人处于良好的物理环境和社交环境，精心策划的健康，工作人员的支持都十分重要。参考文献[4]显示，引指出舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对住院病人，适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处能提高环境舒适度，适当的、感觉刺激的环境，对健康是有益的。缺乏适当的刺激能引起厌倦及压抑。尤其对婴幼儿提供活动的盒、喜欢的玩具将有利于儿童发育。
本组研究表明，舒适护理模式能够显著提高临床实习护生的实践能力，建议在临床实习护生实践能力教学中推广。
【关键词】舒适护理理论 护理学基础 应用
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2015）30-0041-02
身体健康是每个人最大的愿望。传统的身体健康仅仅指生理上的身体健康，而新时代定义的身体健康包括生理健康、心理健康、社会和谐三部分。对一个病人而言，在医院中可以享受到舒适的护理，将有利于病人尽早达到身体健康的状态。护理学基础是护理专业中非常重要的一门课程，能够让学生学习了解护理学的概念，初步培养他们在日后护理工作中的好习惯。在这个过程中，引入舒适护理理念，有利于帮助护理专业的学生树立良好的专业理想，为日后实践、掌握扎实的护理理论打下坚实的基础。病人在住院以后的舒适程度往往直接影响病人的康复速度。所以，将舒适护理理论应用于护理学基础实践中具有重要意义。
一 舒适护理理论在护理学基础实践教学中的应用意义
1.培养学生的职业认同感
护理学基础实践教学中加强舒适护理理论的教学，使其贯穿于护理工作中的所有环节，通过护理工作者准确的护理方式，不仅能够在生理上帮助病人尽快康复，更能体现出护理工作者的人性化服务内容，使学生认识到护理工作是一项神圣、有意义的工作，从而获得职业认同感。传统观念通常认为，护士与医生的地位并不平等，往往认为护士的地位比医生低，只是医生的助手而已。但在舒适护理理论的概念中，医生一般只负责病人的生理疾病诊断及提供相应的治疗方法，而护士是治疗方法的具体实施者。而且，护士并不仅仅承担着生理疾病的治疗工作，还包括心理层面的抚慰工作、日常生活中的照料工作等等。所以，护士的工作模式及对病人的关切程度通常直接影响着病人的康复速度。
2.提升学生的综合素质
在护理学基础实践教学中引入舒适护理理论，使学生不仅能够学习了解护理学基础的实践内容，还能了解舒适护理理论中有关病人心理、日常生活、个人感受等各个层面的状况，有利于提升学生的综合素质。由于舒适护理的特殊需求，学生不仅要学习有关护理学基础的内容及知识，还应该对心理学、人体构造理论、人体舒适理论等课程进行一定的学习和了解，这是一个自主学习的过程。在这个过程中，学生不仅拓宽了自己的视野，还可以培养主动学习、互相沟通交流、协作学习等优良习惯。综上所述，在护理学基础实践教学中引入舒适护理理论，可以提升学生的综合素质。
3.符合社会对护理人才的发展需求
身体健康是个人发展的必备条件之一，关系着每个家庭的幸福。卫生事业的发展状况直接影响着国民经济的发展情况及人们的生活质量。但是，卫生事业的创新与发展依靠的还是从事该行业的人才。高职院校承担着培养综合素质高的护理人才的责任，需将培养高素质人才作为使命，培养出造福社会、真正在卫生事业中发挥实效的应用型人才，为国家卫生事业的发展提供人力资源与技术支持。随着社会经济与科技的发展，人们对卫生事业的要求也越来越高，希望强大的技术手段可以医治百病，更希望自己拥有健康的心理与良好的社会适应能力。大量的研究数据表明，病人在患病医治过程中个人的心理因素起着关键的作用。消极的情绪可能导致病人的病情越来越严重，而乐观积极的心理则可以使病人尽快康复。医院在诊治病人生理疾病的同时需要关注病人的心理情况，这是当下社会对护理人才的发展需求。
二 舒适护理理论在护理学基础实践教学中的应用方法
1.鼓励学生用评判性思维学习
舒适护理理论在护理学基础实践教学中的应用需要鼓励学生用评判性思维学习。当下，护士角色的定位问题、护士工作的独立性问题、护士体制不成熟等都是我国护理专业发展的突出问题。舒适护理理论强调的是病人作为主体，随着社会的发展，病人住院需要的不仅仅是生理上的照顾，而且在心理、入院生活等各个方面都应得到照顾。所以，将病人舒适作为护理的最终目标是当下护理学基础重要的研究课题之一，明确了这个目标，对传统的护理工作也是一项极大的挑战。比如，护理工作并不应该止步于传统的护理工作目标，而应该将病人舒适程度作为更高目标，通过客观的评价体系进行评价工作。把病人的舒适护理理论运用于护理学基础的方方面面。比如，在进行肌肉注射工作时，传统的注射（侧卧、上腿伸直、下腿弯曲）与改良之后的（侧卧、上腿弯曲、下腿伸直）进行舒适程度测评，发现两者在肌肉疼痛度方面并没有明显差异，但从病人的舒适程度来说，后者明显提高。
2.强化舒适护理的概念教学
在护理学基础实践教学中强化舒适护理的概念教学，加强护理专业学生对舒适护理概念的认知并将其应用于护理学基础实践中的各个环节，是当下护理学基础实践教学的重要内容之一。病人往往是因为生理方面的疾病住院，但在住院之后又因为角色转换、生活环境很难适应等问题产生心理上的问题，会比较敏感。在进行护理学基础实践教学的过程中，一定要强化舒适护理的概念教学，强调护士应该热情地对待病人，详细地为病人介绍个人病情、医院情况、病房情况、规章制度等，从而帮助病人尽快地融入新环境，适应自身病人的身份。主动地递一杯开水、亲切地问候一声、真诚地面对病人都会让他们减少紧张感，缩短护理工作者与病人之间的距离。在护理工作过程中，多倾听病人的意见及建议，尽量让病人感觉舒适。
3.用实训课促进舒适护理教学
实训课是护理学专业的学生开始接触护理学基础实践课的基础课程，通过实训课能够初步了解与学习护理学基础的主要内容，实训课也是改变学生护理工作观念的重要途径之一。吸痰术是实训课中的经典课程之一。在这个课程教学过程中，教师应该在讲授吸痰术主要学习内容及操作方式的基础上，强调如何尽可能地帮助病人减轻痛苦、恐惧及不安，能够熟练运用护理手法进行吸痰术工作的同时让病人感觉到舒适。此外，教师授课时还应该充分利用视频、见习案例分析、情景模拟等方式帮助学生充分理解吸痰术工作的重点部分，了解吸痰术会刺激到病人的呼吸道，在一定程度上会给病人带来痛苦。所以，为了减轻病人的痛苦，除了需要规范自己的操作步骤之外，还应该在操作之前清晰地为病人解释操作过程中会出现的现象及其原因，并重点强调病人需要配合协作的要点，尽可能帮助病人减轻痛苦，最后再进行吸痰术操作。
4.突出专业素质培养，提高护理质量
高等职业教育工作中的课程建设与课程改革是提升学生专业素质的重要途径之一，也是重点与难点工作之一。护理学专业的教育管理者与教师要积极与医院合作进行课程建设与课程改革工作，根据当下医院实际岗位的任职情况和任职要求，进行课程的开发与修订。这要求护理学基础实践教学过程中教师应该拓宽教学范围，使学生分别体会到照顾病人的工作者、病情咨询者、病患管理者、关系协调者、病人利益维护者、护理专业课程开发研究者等多重角色。
综上所述，护理专业是一个实践性非常强的专业，当护理工作者真正进入社会工作以后，自然就承担着上述中的一种或多种角色，但是角色的多重性并不代表其工作的变化，应该对多而不精的情况加以防范。减轻病人痛楚、维护病人权益、维持病人健康是护理工作者的重要任务，在护理学基础实践教学中，教师应当突出护理专业学生的专业素质，提高其护理质量。
从鼓励学生用评判性思维学习、强化舒适护理的概念教学、用实训课促进舒适护理教学、突出专业素质培养和提高护理质量四个方面有针对性地提出了舒适护理理论在护理学基础实践教学中的应用方法。
参考文献
[1]周敏、马青华.舒适护理临床应用研究进展[J].全科护理，2012（34）
舒适护理(ComfortCare)[2]是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度。生理舒适:指身体的感觉,包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适。心理舒适:指心理感觉,如满足感、安全感、尊重感等。社会舒适:包括家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。灵魂舒适:指方面带来的舒适。
FlorenceNightingale强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静,早期形成了舒适护理萌芽。90年代初期出现有关舒适护理的报道,1995年Kol-caba指导[3]这一实践上升到理论,提出了舒适护理理论(ThoeryofComfortCare)的概念,认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果。使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和病人的满意度。1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式[2],又称“萧氏双C护理模式(Hiao,sDouble-NursingModel)”强调护理人员除目前的护理活动(Care)外,应加强舒适(Comfort)护理研究,并将研究成果应用于病人。
2实践研究
伴随着舒适护理理论和模式的产生,护理界开始了有目的、有意识追求舒适护理的临床实践和科学研究。且应用范围日趋广泛,它可用于疾病的任何时期和任何病人[4]。
2·1临终舒适研究
给临终病人舒适关怀,一些医疗机构设立了舒适护理病房(Comfortcareuint)[5]。目的是让临终病人不再痛苦而终,让慢性病人保持较高的生活质量。专门为癌症、临终病人提供舒适护理服务。舒适护理包括使用麻醉剂减轻病人疼痛和呼吸困难。临床上已经重视死亡的病人在临终前达到无痛、舒适和维持尊严[6]。
Hawaii[7]法律规定病人有选择是否在将近死亡而被复苏的权利,病人在舒适病房里安详的逝去。大量病人和医生认为侵入性治疗使病人在最后的日子里注定痛苦、恐惧,这对病人是不道德的,因此病人对临终舒适应具有选择权,医生也应有协助的授权[4]。研究显示[8],今天的护士不单单为垂死的病人做舒适护理,还要帮助病人选择不同的临终方式,这进一步拓展了护士的角色服务范围。
2·2舒适调整护理研究
Kirchhoff[6]提出舒适护理研究的焦点应为是否能给予病人恰如其分的护理。如何调整治疗护理与安慰护理于最佳状态使病人处于良好的物理环境和社交环境,精心策划的健康教育,工作人员的支持都十分重要。Janice[9]指出舒适环境的管理是重要的护理活动,特别对住院病人,适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处能提高环境舒适度,适当的、感觉刺激的环境,对健康是有益的。缺乏适当的刺激能引起厌倦及压抑。尤其对婴幼儿提供活动的音乐盒、喜欢的玩具将有利于儿童发育。
减轻疾病不适,医院医疗护理服务的衡量标准是医疗护理服务的有效及舒适。因此,舒适护理是针对所有有护理需求的病人。舒适护理可使病人在接受护理时充满了希望,使病人主动参与医疗护理活动。研究显示[10]舒适护理是主动过程,可使病人积极参与,反过来又促进了舒适水平的提高,而缺乏舒适护理可导致病人身心失衡。无论病人的疾病是否能够治愈,在护理过程中都应给予积极的舒适护理,以减轻病人的疼痛、恐惧、搔痒等不适。
2·3护理技术舒适性研究
舒适护理贯穿于护理工作始终,渗透于具体护理行为中。在护理技术操作时,除以轻柔的手、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务提供基本舒适护理外,还在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价。Sande[11]在研究HIV/AIDS发热冷敷降温时,以一种漂亮舒适的冷围巾取代传统冷敷方法,收到满意效果。Harvard卫校的护士们在应用电子胎儿监视器时改进旧设备不符合产妇自然生理的缺陷,增强仪器灵敏性和产妇舒适感,从而成为产妇分娩时的常规监护方法[12]。国内在研究无创呼吸机给氧面罩时研制出硅胶面罩使病人更舒适。由于重视了病人的舒适性研究,用于病人的治疗,医疗护理方法、设备更体现了满足病人舒适的需求。
2·4整体性舒适护理
舒适护理是一种整体的、积极的选择。Jones[13]在ART技术护理中强调了机能整体舒适护理。使舒适护理顺应了整体护理的发展,补充、完善了整体护理的内涵,把为病人提供舒适的效果贯穿于整体护理中,使护理目标更加浅显易懂,具有可操作性。使以病人为中心的服务更加有的放矢。由于舒适护理有丰富的内涵和广泛的相关知识要求,激励了广大护士学习满足病人舒适需求的相关知识积极性,造就更多的临床护理专家,如:止痛专家、止吐专家、褥疮专家等。为护理科学开辟了新的领域,迅速提高了护理地位。
2·5生命质量护理
[关键词] 舒适护理；急诊消化道出血；舒适度；满意度
[中图分类号] R473.5[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0158-02
消化道出血是临床上的常见病，具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点，给患者带来生理、心理上的不适与痛苦，若不及时治疗可危及患者的生命。高质量的护理有利于促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数[1]。我院2009年12月-2010年8月对50例急诊消化道出血患者实施舒适护理，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院100例上消化道出血的患者，出血的判定均以呕血或胃内抽出咖啡样胃液，柏油样黑便，潜血试验强阳性为依据。其中，男68例，女32例；年龄51～78岁，平均（62.5±5.2）岁；均为急性起病，出血原因：消化性溃疡47例，肝硬化门脉高压26例，急性胃黏膜病变12例，胃癌10例，不明原因5例；文化程度：本科28例，高中46例，初中19例，小学及文盲7例。将该组患者按照数字双盲法随机分为观察组和对照组，每组各50例。两组在年龄、性别、临床表现、出血原因、家族遗传史及病情严重程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用舒适护理，具体方法如下：
1.2.1 环境的舒适护理温馨、舒适的环境是体现人性的关怀的反应，患者的病房需安静、舒适、整洁，病房内的室温控制在22～25℃，相对湿度为50%～60%，定时通风换气。可采用淡蓝色、苹果绿色等轻松的颜色作为主色调，消除不良声音、光线刺激，避免环境的不适引起患者烦躁和焦虑。护士在出入病房时，做到走路轻、说话轻、操作轻。为患者设置专门的活动空间，可为患者提供报刊等读物。
1.2.2 心理舒适护理不良的情绪可加重消化道出血患者的病情。护理人员要注重自己的仪容仪表，以淡定从容的态度和熟练的技术操作使整个医疗环境充满安全感和信任感。加强护患沟通，详细说明各项检查的目的、注意事项。向患者宣讲上消化道出血的相关疾病知识，指导患者找出病因，放松情绪，尽量满足患者的需要。运用交谈、触摸、微笑、聆听等多种沟通方式，收集愉快语言因子的主题刺激患者[2]，激发正性情绪，支持适当的亲人陪护和探视，以消除患者的孤独感。指导采用放松技术如深呼吸、音乐、全身肌肉放松疗法缓解情绪。
1.2.3 生理舒适护理呕血期间要严格卧床休息，呕血时头偏向一侧，下肢略抬高以防止血液进入呼吸道导致窒息。呕血后进行口腔护理，保持口腔清洁，消除异味，必要时给予他们雾化吸入，改善鼻咽部异物感，满足患者的生理舒适需求。每次排便后及时用温水清洗肛周，涂擦无菌凡士林油，可增加患者舒适感。指导患者变换保持床铺整洁无渣屑，调整床位角度，使患者卧位舒适，经常更换，预防压疮的发生。
1.3 观察指标
1.3.1 舒适度采用KolcabaL研制的简化舒适状况量表评价，包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，共25个条目，每个条目按舒适度分为5个等级。
1.3.2 满意度采用我院自制护理质量满意度调查表，包括服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者及心理支持方面5个方面，总分为100分，≥90分为满意，60～89分为基本满意， 得分
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后舒适度比较
两组患者护理前在生理、心理、社会文化和环境方面的舒适度比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但护理后观察组在4个维度方面的改善显著优于对照组（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者止血时间及住院时间比较
观察组的止血时间及住院时间分别均显著短于对照组（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理质量满意率比较
观察组在服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持五个方面的满意度均显著高于对照组（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
舒适是没有疼痛，没有焦虑，身心健康，轻松自在感觉，是个体在其环境中保持一种平静、安宁的精神状态，满足患者舒适需求是护理人员的责任。舒适护理（comfort care） 理论在1995年由Kolcaba[3]提出，其将舒适护理与整体护理相联系，以满足患者的基本需求和舒适度为前提，以降低不愉快的程度，注重创造性、个性化及整体的护理为依据，使患者社会、生理、心理、心灵上达到最愉快的状态，进而提高临床护理的效果[4]。上消化道出血是以交感神经为主的神经内分泌反应，患者的情绪变化更容易加重病情。
本研究将舒适护理融入急诊消化道出血的日常护理中，有针对性地做好日常护理工作，利用知识和技巧对患者实施专业的护理措施，使患者获得关心、体贴、理解、安慰和支持等情感，缓解患者的焦虑、紧张的情绪，把医疗服务做深、做实、做细。研究结果显示，采用舒适护理的观察组舒适度及满意率显著优于对照组（P < 0.05）。这提示舒适护理体现人文关怀的理念，在治疗过程中增加了患者的舒适度，减少和避免诱发因素、消除其不良心理状态，有利于改善患者的生活质量[5-7]。结果还显示，观察组的止血时间、住院时间显著短于对照组（P < 0.05）。这提示舒适护理的实施使患者对治疗充满信心，在心理上获得满足感和安全感，进而提高了治疗的配合度，缩短了治疗时间。综上所述，舒适护理有利于增加急诊消化道出血患者的舒适度和安全感，提高其满意度。
[参考文献]
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[2]陈珠，刘菁，杨少颜.舒适护理对上消化道出血患者生活质量的影响[J].山东医药，2011，51（8）：9.
[3]Kolcaba YK. Comfort theory and practice：A vision or holistic health care and research [M]. New York：Springer Publishing Company， 2003：1-17.
[4]Aguilera IM，Pale D，Maeakin GH，et al. Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbaneeg or inhalation induction of anaesthesia [J]. PaediatrAnaseth，2003，13（6）：501-507.
[5]吴时新，徐红，李妹芳.舒适护理对老年脑卒中恢复期病人舒适度的影响[J].护理研究，2010，24（33）：3023-3024.
【关键词】 舒适护理;鼻出血;高血压
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【摘要】 目的 探讨舒适护理在高血压鼻出血患者中的应用效果。方法 将60例高血压鼻出血患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规护理，观察组实施舒适护理，包括心理舒适护理，鼻腔、体位、饮食等生理舒适护理，比较两组患者对护士服务态度满意度，以及采用视觉模拟评分法(vas)评分记录鼻腔填塞期的舒适程度。结果 观察组患者对护士的服务满意度显著高于对照组(p<0.01)，填塞期不适程度显著小于照组(p<0.01)。结论 对高血压鼻出血患者实施舒适护理，可减轻鼻腔填塞期的不适程度，缓解患者的负性情绪,提高护理度满意度，是有效的护理措施。
【关键词】 舒适护理;鼻出血;高血压
舒适护理是一个整体的、个体的、创造性的、有效的护理模式，是使人在生理、心理、社会心灵上达到最愉快的状态或降低其不愉快程度的护理方法[1]。高血压性鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一, 因高血压导致血管不同程度的硬化, 管壁缺乏弹性, 构成易出血不易止血的特点, 一旦出血, 量大且易反复, 重者可危及生命，鼻腔填塞压迫法是高血压鼻出血患者简单而行之有效的止血方法，但会给患者造成呼吸、体位、鼻腔肿胀疼痛等强烈不适。2008年3月～2009年4月我们对30例高血压鼻出血的患者在整个治疗过程中实施舒适护理，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 抽取2008年3月～2009年4月高血压性鼻出血的患者30例为观察组，其中男17例，女13例，年龄42～72岁。抽取2008年3月以前高血压鼻出血治愈出院的患者30例为对照组，其中男16例，女14例，年龄45～69岁。对照组患者采用电话回访方式。 两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度、治疗方法方面比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
2.方法 对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理，具体如下：
(1)心理舒适护理干预 心理舒适是指心理感觉，如满意度、安全感、尊重感等。老年鼻出血患者由于同时伴有基础疾病，鼻出血量为中或大量，易反复发作，通常采用鼻部前、后鼻孔填塞止血[3]。鼻腔填塞后的不适及病情复杂多变，期间病人患者和焦虑情绪严重，自理能力和接受能力差。针对患者紧张、焦虑的负性情绪，护士对观察组以情绪调解模式为理论依据，就患者的心理问题进行干预，减轻负性情绪对患者的不良影响，提高舒适度。①与患者建立良好的关系，准确评估。护士轻声细语，安抚患者情绪以取得信任。②为患者提供良好的医护支持，加强社会安全感。向患者及家属详细介绍治疗和鼻腔填塞的目的、方法、必要性，以取得患者的配合，提高舒适度。
(2)生理舒适护理干预 ①鼻腔舒适护理:鼻腔有丰富的神经末梢，再加上鼻腔黏膜水肿及填塞物对局部神经的压迫，病人常有较明显的局部疼痛及反射性头痛。病人取半卧位，可减轻头部充血，有利于分泌物引流，减轻水肿。再配合鼻额部持续冷敷能够减轻毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可有效减轻疼痛。观察填塞引起疼痛的程度，严重者给予止痛镇静药，以帮助睡眠。②体位舒适护理:保持体位舒适，协助患者取半卧位，使头部、背部与双下肢都有依靠的支撑点，处于放松状态，增加舒适感。③饮食舒适护理:鼻腔填塞后不但引起患者疼痛不适，还影响患者的吞咽功能，降低了食欲，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质半流质饮食，少量多餐，加强营养摄入。避免辛辣刺激性食物。患者进餐时协助摆至舒适体位，把食物放在方便取用的位置，食物温度适宜，必要时协助进餐，进餐前避免各项治疗护理，防止不良刺激。④口腔舒适护理:鼻腔填塞后患者经口呼吸，容易出现口腔及咽部干燥，应增加室内空气湿度，口部盖以湿纱布，鼓励病人少量多次饮水或以无菌棉签擦拭湿润口唇黏膜。加强口腔护理，进餐前后使用含漱液体以保持口腔清洁、舒适。
3.观察项目 比较两组患者对护士服务态度满意度(按“满意”、“较满意”、“不满意”划分)，以及用视觉模拟评分法(vas)评分记录鼻腔填塞期的不适程度(0～10)即线性视觉模似评分方法，轻度不舒适1～4分,中度不舒适5～7分,重度不舒适8～10分[2]。
4.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验,以p<0.05为有统计学意义。
结 果
1.两组患者对护士服务满意度的比较 观察组的满意度显著高于对照组(p<0.01)，见表1。表1 两组患者对护士服务满意度的比较注：满意度比较，χ2 =7.20 ，p<0.01
2.两组鼻腔填塞期的舒适程度比较 观察组填塞期的不适程度显著小于对照组(p<0.01)。见表2。表2 两组患者鼻腔填塞期的舒适程度比注：重度比较，χ2 =9.60 ，p<0. 01。
讨 论
舒适护理模式又称“萧式双c护理模式，为台湾华杏机构总裁萧丰富先生于1998年提出[4]，强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，使护理更加注重患者的舒适感受。高血压鼻出血的病人需通过鼻腔填塞压迫止血，给病人造成了鼻部肿胀疼痛以及呼吸、睡眠改变强烈不适。本组病例通过实施舒适护理，使患者治疗期间不适感明显减轻，有效缓解了患者的痛苦，让患者身心处于最佳状态，更好的配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复。
在高血压鼻出血患者的舒适护理实践中，护理人员与患者建立了和谐、信任的护患关系，改变了以往只重视治疗疾病，不重视患者感受的单一护理模式，使患者在环境温馨、心理放松、体位舒适、备受关怀的氛围中接受治疗，有效缓解了患者焦虑、紧张等负面情绪，增强了治疗的信心，为患者带来归属感和安全感，进一步提高高血压鼻出血患者的护理质量。舒适护理在临床的实施，充分证实了护理工作在医疗康复中的重要性，提高了护理人员的自身价值，充分体现了以人为本，以患者为中心的服务理念，顺应了护理学科发展的需要，拓展了护理专业的实践范围，有力地促进了整体护理工作的开展。
【参考文献】
[1]陈梦慈,陈晓莉,陈 怀,等.前列腺患者中药熏蒸的舒适护理[j].护理学杂志,2005,20(7):47.
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[3]王 芳.老年性鼻出血合并高血压患者的护理体会[j].华夏医学，2006,19(5):901-902.
所谓舒适就是指个体在其环境中保持平静、安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在的感觉。当人生病时，机体正常时平静、安宁状态受到破坏，安全感消失，常常处于不舒适的状态。舒适护理模式(comfortcare)又称“萧氏双C护理模式”,是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的, 他认为护理人员应以患者的舒适为考虑的重点，它的主要内容是指通过护理使患者达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的[1]。而心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，帮助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态。在对患者进行心理护理时应用舒适护理模式，能有效提高心理护理效果，使之在心理舒适的情况下接受治疗、促进其早日康复。
1心理评估
对患者心理状况做充分的评估，主要方式是通过护理人员细心观察、心理问卷调查等方法评估住院患者的心理状况，小儿患者和不能用语言表达的重危患者，通过与患者家属的沟通、了解以及非语言沟通的方式、对周围环境的反应进行评估。患者的心理状况是动态变化的，所以心理评估应该贯穿于患者的整个病程中。
2各阶段心理舒适护理
2.1术前阶段
患者入院时我们首先满足入院患者对舒适的需求，清新的空气、优美的环境、适宜的光线和温湿度、整洁的被褥、舒适的床单位、安全的硬件设备、整洁安静的病房环境等所有这一切都能提高舒适度，给人以舒适的感觉刺激。护士热情、耐心的入院接待，详细的入院介绍及入院评估，减少了患者对陌生环境的焦虑，使患者尽快适应角色的转变，满足了其心理舒适的需求。而患者对手术的期盼，有时会对手术期望值过高，急于探听手术效果，同时又担心留后遗症，导致心理焦虑紧张。此时护士应根据患者心理状态选择合适的时机，在病房或医生办公室等地给患者创造一个安静、舒适的空间，配合医生详细讲解手术相关知识，耐心细致地解答患者提出的每一个问题。在交谈中要注意礼貌称谓以及谈话语调和语速，语言安抚能反应出护士的美好心灵，给患者以温暖和鼓舞，消除紧张情绪，达到心理舒适。
2.2术中、术后阶段
2.2.1良好护患关系的建立。在患者接受治疗的过程中，舒适护理模式的应用可以提高护理质量,增强患者的安全感、舒适感、信任感,改善护患关系,调动患者在治疗过程中的主观能动性。手术室护士应做好充分的术前、术后访谈与心理评估，给予患者热心关怀与安全感，术中减少不必要的噪音,操作时若患者清醒则应耐心解释,以取得患者的理解和配合,不谈论患者病情、预后及与手术无关的事情,以降低其紧张心理[2]。病房护士在护理患者过程中尽可能让其感到舒适，包括环境、卧位、隐私保护等，在进行心理护理时更易取得其信任，可使患者放松的说出内心感受，结合温柔的动作、亲切的言语和关注的目光，认真倾听，给患者心理安慰，以稳定其情绪，积极配合治疗。
2.2.2改善、缓解患者的疼痛和不良情绪。在进行护理操作中除了让患者生理舒适，也要让患者感到心理舒适，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务为患者提供护理技术，使患者在治疗过程中感受到舒适。例如静脉输液：静脉输液是一种侵入性操作，操作造成的创伤、的限制、空间的制约，对规律生活的干扰等都影响到患者的舒适。护理人员首先要富有同情心和责任感，处处为患者着想，切实做到关心、体贴、热情帮助患者，用娴熟的技术可减轻穿刺造成的创伤，从而减轻疼痛,使患者生理舒适。严谨的操作规程和三查七对，充分的知识和技术储备，可给患者以安全感和信任感，减轻患者的畏惧心理，使患者心理舒适。同时要鼓励患者采取最积极的自理行为，力所能及地解决别人无法替代的问题。治疗时护士应主动与患者作适当交谈，向患者自我介绍，与患者及时沟通，使其产生信赖感，消除孤独无助、焦虑悲观的不良情绪。
2.2.3加强医护合作，责任护士应严密观察病情，同时和主管医生经常巡视病房，一旦发现患者有病情及情绪变化，应及时沟通并采取有效措施，这样可使患者心理上得到满足感和安全感。另外，责任护士主动介绍主管医生经验丰富、治疗效果好，树立威信，增加信赖感，解除患者的疑虑；主管医生介绍责任护士的护理技术精湛，责任心强，使患者认真配合。
2.2.4提高患者住院质量，丰富患者生活。鼓励患者读书看报、听音乐、看电视、经常开展健康教育座谈会等活动方式使患者多了解疾病相关知识，了解社会信息，患者间可相互鼓励、帮助，找回自我价值，转移对疾病和疼痛的注意力。
2.3康复阶段
2.3.1调动社会、家庭支持系统：亲属是病人的支柱和依靠,此时,亲属的重视和关心可满足病人被尊重、被爱护的心理需求。而亲属不适宜的探视又可能影响病人的休息和康复。因此,我们适当限制探视人数、时间,告知病人亲属交谈的注意问题,个别病人由于手术造成自我形象改变,不愿意其他人打扰,应给予充分的尊重,尽量控制来访者的范围和避免过多地谈论病情,以良好的情绪影响病人。如病人配合好、恢复有进展时要适时地鼓励,使病人获得心理的满足和信心[3]。
2.3.2生活指导：患者术后的康复训练是确保术后效果的重要措施，如果术后锻炼不到位或方法错误，患者可能无法达到术后最佳效果，甚至出现功能障碍，这将长期甚至终生影响患者的生活自理问题，因此，在进行宣教时要向患者强调康复训练的重要性，让其从心里重视起来，指导患者在掌握功能锻炼的状态下，尽早进行生活能力训练，让患者学会自我护理和生活，为患者回归社会创造条件。
3讨论
大量资料显示，治疗的效果与患者的心理状态好坏有密切关系。心理护理是非常重要的，它能够稳定患者情绪，改善患者不良的心理状态，促进护患交流，有利于治疗护理。舒适护理模式目的是使患者达到最佳的身、心、社会、灵性的全人健康状态。运用舒适护理于患者的心理护理,使护理的服务过程更加注重患者的舒适感受和满意度,充分体现了护理服务的人文精神。由于舒适护理有丰富的内涵,对护士的专业素质提出了更高的要求,护理人员必须加强自身的素质修养，不断汲取知识，以不断完善护理，更好地服务于患者。而技术含量的相应增加，护理人员必然赢得患者的信任、尊重和肯定，从而也有效提升了患者满意度及护理人员的社会地位。
参考文献
[1] 张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(6):409.
