【关键词】 妇科体检； 宫颈癌； 乳腺癌； 筛查
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0073-02
为了解某单位女干部、女职工及女家属的健康状况以及她们对宫颈癌、乳腺癌防治知识的认知情况，2013年7-8月开展了本次体检调查，并对结果进行了统计分析，以期为下一步开展妇科疾病的防治宣教提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
某单位已婚女干部、女职工及女家属384名。年龄25～58岁，其中25～30岁60名，31～40岁174名，41～50岁126名，51岁以上24名。所有受检者参加问卷调查，排除填写错误和不完整的问卷共收到有效问卷336份，有效率为87.50%。
1.2 调查方法
进行妇科体检和乳腺检查，具体包括妇科内诊、白带常规、宫颈刮片、盆腔彩超、乳腺彩超和触诊，必要时行HPV检测及乳腺钼靶检查；对既往史、婚育史、受教育程度及对宫颈癌、乳腺癌的认知情况等进行问卷调查。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 总的患病情况及种类分布
384名受检者中，患不同程度各类妇科疾病的272名，占70.83%。共查出11种妇科疾病347例，其中发病率居前3位的是宫颈糜烂111例、乳腺增生103例、子宫肌瘤39例，发病率分别是28.91%、26.82%、10.16%，详见表1。
2.2 对宫颈癌及宫颈癌筛查的认知情况
不同受教育程度女性对宫颈癌、宫颈癌筛查的知晓率及曾经做过宫颈癌筛查比较，差异有统计学意义（P
2.3 对乳腺癌及乳腺癌筛查的认知情况
总体上受检者对乳腺癌筛查比较重视，对乳腺癌筛查的方法比较了解。未发现受教育程度与乳腺癌筛查知晓率间的显著关系（P>0.05）；但是受教育程度越高，做过乳腺癌筛查的比例越高（P
表2 不同受教育程度女性对宫颈癌及其筛查的知晓情况 例（%）
受教育程度 听说过宫颈癌 听说过宫颈癌筛查 曾做过筛查
高中及中专（n=138） 117（84.78） 83（60.14） 31（22.46）
大学（n=165） 152（92.12） 117（70.91） 58（35.15）
研究生及以上（n=33） 32（96.97） 26（78.79） 17（51.52）
合计（n=336） 301（89.58） 226（67.26） 106（31.55）
P值
3 讨论
从本次体检结果看，宫颈糜烂的患病率最高，占28.91%，在31～40岁和25～30岁年龄段中发病率最高，分别是35.63%和28.33%，这种情况可能与此年龄段妇女处于社会和生理活动最为活跃的时期，性生活频繁，使用避孕工具、人工流产、放取节育环及分娩等损伤宫颈后，病原菌入侵感染有关[1]。
表3 不同受教育程度女性对乳腺癌及其筛查的知晓情况 例（%）
受教育程度 听说过乳腺癌 听说过乳腺癌筛查 曾做过筛查
高中及中专（n=138） 138（100） 99（71.74） 89（64.49）
大学（n=165） 165（100） 131（79.39） 124（75.15）
研究生及以上（n=33） 33（100） 28（84.85） 27（81.82）
合计（n=336） 336（100） 258（76.79） 240（71.43）
P值 >0.05 >0.05
乳腺增生的发病率仅次于宫颈糜烂，为26.82%，可能与月经周期中雌、孕激素分泌的改变或分泌不协调[2]，饮食结构不合理，失眠或熬夜，缺乏体育锻炼等因素有关[3]；部分妇女为保持体形，不进行母乳喂养等也可能造成乳腺增生[4]。本次体检乳腺增生的发病率高于国内近期李川苹、苏丽莉等[5-6]报道的结果，可能与该参检单位人员普遍晚婚且两地分居情况较多有关，这与孙丽华等[7]研究结果“性压抑可以引起乳腺小叶增生及乳腺肿瘤的发病几率增加，且初婚年龄越大发病率越高”比较吻合。体检还发现乳腺增生发病率以31～40岁组最高，为37.36%，这可能是因为本阶段女性工作生活压力大，使妇女的内分泌功能紊乱，导致乳腺组织过度增生[8]。
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤[9]。目前，国内外已公认HPV感染是导致宫颈癌的主要病因，并且宫颈癌发生、发展有一个较长的演变过程，及时规范的宫颈防癌筛查可尽早发现宫颈早期病变，极大降低宫颈癌发生率。本次调查中，尽管有67.26%的女性听说过宫颈癌筛查，但是实际上做过筛查的女性占31.55%，只有28.87%的女性了解HPV检查，总体来说对宫颈癌筛查的认知及筛查率偏低。调查还发现受教育程度越高，对宫颈癌筛查的认知水平和做过筛查情况相对越好，这可能与她们获知的宫颈癌防治知识更多、对筛要性的理解更深刻有关[10]，另外，高学历者有相对稳定的工作和经济来源，对于筛查费用有较好的承受能力[11]。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性健康。乳腺癌的二级预防被公认为是提高患者生存率和降低死亡率的有效措施。中国自2005年开始相继启动“全国百万妇女乳腺普查”工程等大规模的乳腺癌筛查项目[12]。本次调查中受检者均对乳腺癌有所了解，不同受教育程度的女性对乳腺癌筛查的认知情况没有显著差异，对乳腺癌筛查的认知程度普遍较好，但受教育程度越高的女性更多做过乳腺筛查。另外，该单位干部、职工及家属对乳腺癌、乳腺癌筛查的认知程度及筛查的积极性比宫颈癌高，这提示要加强对宫颈癌知识的宣传教育，提高她们参与宫颈癌及乳腺癌筛查的积极性和主动性。
高度重视每年的妇科体检，做好妇科体检资料的登统计，并将体检档案整理成册，以便跟踪掌握人员健康状况。结合受检者文化程度和个性需求，采用灵活的方式（如发放宣传手册、约谈、电话或邮件等）一对一进行健康宣教，对有疾病的女性给予积极治疗，并做好随访调查。
从以下两方面加强宣传教育：（1）宣传妇科常见疾病的预防与保健，指导健康的生活方式，纠正保健知识认识误区，培养科学的饮食习惯，注重性生理卫生，采用适宜的避孕措施等等。如教会女干部、职工及家属对乳腺的自查，留心观察每月月经情况，以便及时发现异常，及时就诊；对于乳腺增生的患者，定期进行心理疏导，使其学会自我心理“减负”，积极锻炼身体，以积极乐观的心态对待工作生活压力。（2）加强对宫颈癌及乳腺癌相关知识及筛查的宣传。2006年世界卫生组织（WHO）在关于宫颈癌筛查的建议中提出健康教育应该成为宫颈癌全面防治的内容之一[13]。健康教育是癌症防治中的重要手段[14]，开展形式多样的健康教育，使育龄妇女了解宫颈癌和乳腺癌的基本知识和预防措施，加强她们对自身健康的重视，提高对妇科保健的积极性和主动性，从而减少宫颈疾病和乳腺疾病的发生。目前，我国宫颈癌筛查较好的方法是TCT和HPV检查等，准确度高但价格相对较贵，受检者筛查的主动性较低。因此，建议单位和个人加大对宫颈癌筛查的投入力度，采用较先进的方法进行宫颈癌筛查，以提高体检结果的准确性。
参考文献
[1]帅平，刘玉萍，王林，等.某单位女职工妇科体检结果分析及对宫颈癌的认知状况调查[J].中国妇幼保健，2012，27（32）：5123-5125.
[2]池振梅.乳腺增生病的病因及临床干预[J].中国实用医药，2011，6（35）：132-133.
[3]肖宝玲.妇女乳腺相关疾病风险因素研究与预防措施[J].吉林医学，2013，34（12）：2297-2298.
[4]何志莲，黄菊香.8230例女职工妇科体检结果分析[J].保健医学研究与实践，2009，6（1）：15-19.
[5]李川苹，夏远俊.1281名高校女教职工妇科健康体检结果分析[J].中国医药指南，2013，11（5）：571-572.
[6]苏丽莉，陈默.珠海某单位320例已婚女性妇科体检结果分析[J].大家健康，2013，7（7）：194-195.
[7]孙丽华，沈宗姬，顾燕芳，等.2011年无锡市妇科常见疾病普查结果分析[J].中国妇幼保健，2012，27（27）：1849-1850.
[8]刘丽，丁辉，王连英，等.北京地区2000～2005年妇女病普查结果分析[J].中国全科医学，2006，9（15）：1275-1280.
[9]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：583.
[10]马莉，顾晓芬，赵方辉，等.深圳市社区人群子宫颈癌 CIN现患率及子宫颈癌认知水平调查分析[J].现代预防医学，2013，40（1）：25-28.
[11]樊宝剑.门诊妇女对宫颈癌筛查、HPV感染及疫苗认知程度调查[D].辽宁：辽宁中医药大学，2009.
[12]杨蓉，付泽鸿，张斌，等.依托妇幼卫生服务体系建立乳腺癌筛查机制[J].肿瘤防治研究，2012，39（5）：582-585.
[13]卞美璐.WHO（2006）宫颈癌综合防治实践指南简介[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：557-560.
[关键词] 农村女性；宫颈癌；细胞学检查；健康
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0171-02
在中国妇女相关疾病筛查中，农村妇女宫颈癌的发病率与死亡率均明显高于国内平均水平[1]。由于宫颈癌病因相对明确、癌前病变过程较长，因此，通过合适的筛查技术可尽早发现宫颈癌和某些癌前病变，使早发现、早治疗成为可能。本项目对桂阳县22 477例农村适龄妇女行宫颈癌初级筛查，现对筛查相关结果分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月～2011年10月桂阳县12个乡镇中行妇科和宫颈细胞学检查的22 477例当地户籍女性，年龄35～59岁，平均48岁。
1.2 标本采集与处理方法
采用传统宫颈刮片的方法[2]，具体操作步骤如下：用窥阴器扩张暴露子宫颈后，从子宫颈外口插入特制的小塑料刷，在子宫颈管内旋转3～5圈后取出，将刷头投入装有固定液标本收集管内。采用液基细胞制片仪制片，每例样本均制作2张薄层细胞片，分别行传统巴氏染色诊断和宫颈液基细胞检测。巴氏Ⅱ级以上以及TCT报告不能明确诊断的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）患者均行阴道镜下取病理活检，了解其与病理检测结果的符合率。
1.3 细胞学诊断
本研究采用TBS分级系统，包括以下几个主要分类：无上皮内病变或恶性细胞、鳞状上皮细胞内异常以及腺上皮异常等[3]。
1.4 病理检查
细胞学诊断为ASCUS及巴氏Ⅱ级以上者行阴道镜直视下取宫颈病理活检术，活检标本行病理学检查。结果分为以下等级：正常、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CIN-Ⅰ）、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CIN-Ⅱ）、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CIN-Ⅲ）以及宫颈癌。
1.5 统计学方法
应用SPSS 16.0统计学软件行统计分析，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
接受此次普查的22 477例农村妇女中，患有各类疾病者共计2 722例，患病率最高为慢性宫颈炎（含宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈黏膜炎），其中宫颈糜烂的发病率最高，其次为阴道炎（含老年性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎）；普查中发现宫颈癌前病变32例，其中CINⅠ级8例，CINⅡ级10例，CINⅢ级14例；宫颈癌患者3例，见表1。
2.1 宫颈细胞涂片检查结果
在患有各种疾病的22 477例农村妇女中，筛查出巴氏Ⅱ级以上患者158例。
2.2 阴道分泌物涂片检查结果
对22 477例妇女阴道分泌物涂片采用CTB染色后镜检，检查出阴道疾病者1 157例，其中霉菌性阴道炎514例，滴虫性阴道炎428例，细菌性阴道病212例，外生殖器尖锐湿疣3例。
2.3 病理检查结果
阴道镜检结果异常者均取多点病理活检，共98例，其中67例诊断为慢性宫颈炎。上皮内瘤变32例，CINⅠ级8例，CINⅡ级10例，CINⅢ级14例；经进一步确诊及随访，已有4例确诊为癌前病变患者，3例确诊为宫颈癌。
3 讨论
3.1 病谱分析
3.1.1 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎在女性中是最为常见的子宫颈疾病，其中以宫颈糜烂发病率最高，宫颈黏膜炎、宫颈肥大、宫颈息肉则在33～39岁最为常见[4]。这与该年龄段女性雌激素分泌水平下降及性生活频繁易使病原体侵袭而引起宫颈糜烂有直接关系[5]。
3.1.2 阴道炎 主要包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎以及老年性阴道炎。老年性阴道炎与病原微生物无直接关系，不列入调查范围。农村妇女长期在高温大棚环境内劳动，地气潮湿，加之卫生习惯不良而导致滴虫，也是霉菌传播的主要原因。另外，桂阳县人口密集，相关保健知识宣教不够亦是导致患者感染的间接因素。
3.1.3 慢性盆腔炎 发病以35～45岁妇女居多，妇女是农村主要的生产劳动力，繁重的体力劳动容易引起细菌大量生长繁殖，阴道炎的发病率较高。长期刺激可能播散形成慢性子宫内膜炎和慢性宫颈炎等疾病，进而部分患者可发展为慢性盆腔炎，迁延难愈。
3.1.4 宫颈癌 本组中共筛查出3例，主要有多年的阴道炎，宫颈糜烂15年及以上等病史，表现为经期延长、经量逐渐增多、后出现血性分泌物流出、以及白带异常。近年研究表明，通过感染人瘤病毒（HPV）等，与宫颈癌发病有一定的关系。分子生物学研究表明 > 90%宫颈癌伴发HPV的感染[6]。
3.2 流行病学分析及防治措施
3.2.1 桂阳县农村女性宫颈疾病流行病学特点 本次调查发现，农村妇女高危人群文化程度普遍较低，初中及以下学历人群占主要部分，对妇科疾病羞于诊治，对宫颈疾病认识不足，甚至认为无自觉不适不需要检查及就诊，给治疗带来极大的困难。
3.2.2 农村女性宫颈疾病防治措施 本项目表明，农村妇女子宫颈疾病发病率高，采取积极有效的防治措施具有重要的社会意义。首先，深入开展女性生殖健康的宣传，提高农村妇女对子宫颈疾病的认识，改正不良的卫生行为及生活习惯。其次是提高避孕方式的宣传、咨询和服务力度；采取安全、长效的节育措施，提高等健康有效的避孕措施推广率，有助于改善子宫颈卫生。再次是提高农村医疗机构的服务质量及医疗服务辐射性，定期进行生殖健康普查和普治工作。最后，鼓励妇女配偶参与健康与卫生宣教，提高男性卫生保健意识，进而推进妇女生殖健康全方位的提高，促进农村居民整体的自我保健意识及自身素养。
通过本次调查，笔者对农村妇女子宫颈相关疾病的状况有了明确的认识。在农村妇女中开展不同形式的卫生保健措施，提高妇女对子宫颈疾病的认识，是降低宫颈癌发病率的关键，这充分表明了定期开展妇女宫颈癌普查与普治的重要性和必要性，也进一步表明定期开展妇女宫颈癌普查与普治，在维护农村妇女生命健康中具有不可替代的作用。
[参考文献]
[1] 涂冬莉，许健，汪勤，等. 72 例社区妇女宫颈癌初级筛查资料分析[J].甘肃医药，2011，30（2）：114-115.
[2] 韩历丽，齐庆青，董翠英，等. 北京市朝阳、西城、怀柔妇女宫颈癌筛查研究[J]. 实用预防医学，2011，18（2）：281-284.
[3] 常德萍，李兰，樊旭燕，等. 妇女宫颈癌早期筛查的研究及护理宣教[J]. 2011，8（5）：77-78.
[4] 孙艳格，张诗敏，杜雪平，等. 北京市月坛社区妇女免费宫颈癌筛查结果分析[J]. 中国全科医学杂志，2011，14（2B）：485-487.
[5] 蔡宪慧. 老年妇女阴道炎及宫颈炎的诊治[J]. 中国当代医药，2009， 16（10）：188-189.
关键词 育龄期 妇科普查 妇科疾病
几十年来我国妇女病普查普治工作取得了极大的成就，降低了妇科肿瘤，特别是宫颈癌的发病率，但近年来生殖道感染疾病的发生率在迅速上升，已成为影响妇女健康的常见病。妇女病普查对妇科疾病的早发现、早诊断、早治疗，减少育龄期妇女妇科病的发病率，从而提高育龄期妇女健康水平有重要意义。对2009～2010年进行妇科体检中的1860例已婚育龄期妇女体检结果进行了资料整理和统计分析，现将结果报告如下。
资料与方法
2009～2010年体检的已婚育龄期妇女为调查对象，共计1860例，年龄20～49岁。
调查方法：统一填写妇女体检表及问卷调查表，内容包括：一般情况、月经史、婚育史、避孕方法等。子宫附件超声检查或阴道超声检查。妇科检查：由临床妇科医师进行常规妇科检查，并采集实验室检测标本。实验室检查：宫颈涂片检查。
统计方法：采用X2 检验，用P值表示。
结 果
妇科常见病情况：检出妇科疾病高低依次为乳腺增生、阴道炎、宫颈糜烂、子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌，见表1。
各妇科疾病的发生情况：妇科疾病中乳腺增生、阴道炎慢性占比例较高，分别是23.98%、22.36%。其次是宫颈糜烂（15.48%）和子宫肌瘤（14.52%）。然后是盆腔炎（10.75%）、附件炎（9.57%），最后是宫颈上皮内瘤样病变（1.56%），宫颈癌（0.11%）。乳腺增生各年龄段差异无显著性（P＞0.05），阴道炎主要以30～39岁高发；宫颈糜烂、子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎主要以30～49岁高发。
讨 论
一切以育龄妇女为中心，以满足育龄群众的生殖保健需求为目的，进一步搞好优质服务，增强服务意识，树立计生工作新形象，提高计生管理服务水平，开创人口与计划生育工作的新局面。为了保障广大育龄群众的身心健康，满足广大群众的迫切需求，切切实实为群众办实事、办好事，使人民群众得到更大的实惠。开展妇科病普查普治工作，有利于恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，有利于妇女常见病的防治，有利于提高避孕节育措施落实率，有利于计划生育工作的深入开展。做好宣传教育，提高广大妇女参与意识。普查普治是一项保障妇女身体健康的重要措施，涉及面广，工作量大。建立相应组织，保障普查普治工作顺利进行。为确保普查诊治工作井然有序，切实把开展妇科病普查普治服务活动摆上重要位置，统筹安排，专人负责，集中精力，认真部署，成立相应领导组织，负责各方面的组织协调，做好宣传动员工作，制定有效的普查普治措施，认真做好妇科病普查普治服务工作。
妇女病普查普治是维护妇女生殖健康的重要措施之一。本次调查研究中，乳腺增生、阴道炎发病较高，其中宫颈糜烂检出也较高，众多文献证明宫颈糜烂也是宫颈癌的高发因素之一，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤［1］，而且有宫颈糜烂的妇女宫颈癌的发病率较无宫颈糜烂者高出5～10倍［2］。所以积极治疗宫颈糜烂可以有效降低宫颈癌的发生率。早期发现宫颈癌，最有效的方法是宫颈涂片细胞学检查，但调查显示妇科体检的女性仍有5%～10%不做妇检及宫颈涂片检查。这说明妇女对自我保健意识不足，对妇检及宫颈涂片的重要性不知。子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发于>40岁妇女。子宫肌瘤的发生和生长可能是雌激素、孕激素和局部生长因子间的复杂相互作用的结果［3］。虽然子宫肌瘤的恶变率低［4］，但其症状对妇女生活质量有极大的影响。我国乳腺癌近年来的发病率呈逐渐上升趋势，已成为女性首位或第二位常见的恶性肿瘤，因此乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素［5］。
因此加强卫生保健知识的宣传，积极开展健康教育工作要大力宣传普及女性健康保健知识，教育育龄妇女定期进行妇科健康检查，提高自我保健意识和能力，对提高妇女健康水平有极其重要的意义。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:281-477.
2 赵颂今.宫腔镜电切术治疗重度宫颈糜烂89例分析［J］.中国妇幼杂志,2003,18（3）:148.
3 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:1805.
4 丰有吉,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003:327-328.
1对象2010年1—11月在海盐县人民医院妇科门诊就诊有性生活史、近一年内未做过宫颈癌筛查的1000例患者为调查对象，年龄19～73岁。2方法排除妊娠，生殖道急性炎症后，对愿意接受筛查的患者知情同意后，发放宫颈癌知识宣传册，于非经期采样。同时行宫颈液基细胞学检查(TCT)及宫颈人瘤病毒检测(HPV)。对TCT检查结果异常者进行阴道镜下宫颈活检术。3TCT与HPV检测用宫颈细胞采集器(宫颈刷)插入子宫颈管内同一方向旋转5圈，采集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞后涮洗入盛有细胞保存液的收集瓶内送检。细胞学诊断按TBS分类标准。TCT异常包括:ASC－US为不能明确意义的非典型鳞状细胞;ASC－H为非典型鳞状细胞不排除高度鳞状细胞病变;LSIL为低度鳞状上皮内病变;HSIL为高度鳞状上皮内病变。HPV基因分型检测试剂盒为亚能生物技术有限公司提供，检测18种高危亚型和5种低危亚型。4TCT检查结果异常者进行阴道镜下宫颈活检术阴道镜下常规作碘试验和醋酸发白试验，于病变可疑处或移形带3，6，9，12点处取活检，移形带上移者行宫颈管搔刮术。病理组织学诊断根据病变程度主要分为:慢性宫颈炎，宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，宫颈癌。5统计分析采用SPSS13.0统计软件处理，率的比较采用多个率的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1TCT及HPV高危型阳性率1000例调查对象筛查TCT阳性(即为ASC－US及以上)98例，阳性率为9.80%，其中ASC－US59例、ASC－H9例、LSIL19例、HSIL11例。HPV高危型阳性151例患者，阳性率为15.10%。其中感染率前3位的亚型分别是:16型50例，52型20例，33型16例。同时感染2种HPV病毒者有15例。TCT及HPV高危型均阳性的共54例。2病理诊断98例TCT异常患者中有2例拒绝活检。96例阴道镜活检结果:42例为宫颈炎(包括宫颈粘膜炎、扁平湿疣、鳞状上皮增生活跃及轻度鳞状上皮不典型增生)，53例为宫颈癌前期病变:其中CINⅠ15例，CINⅡ23例，CINⅢ15例。1例为宫颈癌(非角化性鳞状上皮细胞癌)。3病变检出年龄组的分布宫颈病变＜30岁的13例，30～54岁最多为40例，≥55岁1例。3组病变检出率的比较，差异有统计学意义(χ2=7.25，P＜0.05)。4不同病理诊断高危型HPV的感染率炎症的HPV感染率为21.43%，CINⅠ、CINⅡ的HPV感染率分别为66.67%和82.61%，CINⅢ和宫颈癌的HPV感染率均为100.00%。高危型HPV感染随宫颈病变的严重程度加重而明显升高。各级宫颈病变的HPV感染率比较差异有统计学意义(χ2=41.28，P＜0.05)。
讨论
妇女病的普查普治是保证妇女健康重要措施，调查掌握妇女常见病、多发病的患病顺位，有针对性的对某些疾
病制度干预措施，降低妇女常见病、多发病的患病率，对癌症能做到早发现、早诊断、早治疗，有效提高妇女的生殖健康水平及生活质量。我院体检中心于2009年起对本地区各企事业单位及个人进行妇女病普查体检及妇女常见病的防治保健科普宣传，降低妇女常见病的发生率，提高我地区妇女健康水平。现将我地区妇女病普查情况分析如下：
1 普查项目
⑴阴道分泌物常规检查可知是否患有阴道炎。⑵宫颈细胞学检查可排除是否患宫颈癌。⑶窥阴器视诊可发现阴道及宫颈病变，如阴道囊肿、赘生物、宫颈糜烂、息肉、腺体囊肿等。⑷妇科内诊可检查出子宫、输卵管、卵巢是否病变，如子宫肌瘤、附件囊肿、盆腔炎等。⑸检查，通过触诊、乳腺红外线、乳腺彩超，筛查乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等。⑹妇科超声，可筛查子宫和附件疾患。
2 普查疾病的顺位
普查疾病的顺位依次为：阴道炎、宫颈糜烂、疾病、子宫肌瘤、附件炎、宫颈癌。其中阴道炎、宫颈糜烂、附件炎多发于24～45岁之间的已婚妇女；疾病（乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤）多发于30～40岁妇女，以后随着年龄的增长发病率逐渐降低。子宫肌瘤好发于35～55岁，尤其是45～55岁之间的妇女；宫颈癌多发于40～55岁妇女。
3 疾病因素分析
在普查的所有妇女中，发病率由高到低依次为：
3.1阴道炎 多发于25～45岁之间的妇女，正常阴道内有比较完善的防御机能，保持一定的酸碱度。一旦感染，酸碱度改变，就容易引起各种阴道炎。各种病原菌，如滴虫、霉菌、病毒、细菌等在潮湿环境均为发病诱因。传染途径分为直接和间接两种。直接方式为传染，有些病原菌通过直接原因传染给女性，发展为阴道炎。间接方式为通过公共场所，如大浴池，公共用具，旅店被褥，宿舍的洗衣盆等被传染上阴道炎[1]。另外，还有经期不卫生；各种阴道炎手术操作原则放松；身体虚弱；孕妇；不洁性生活；长期滥用抗生素引起菌丛失调，导致霉菌发生。分析其原因是性卫生知识缺乏、保健意识淡薄。很多妇女，不能使用正确方法清洗外阴、滥用不洁卫生纸巾擦拭外阴，不注意性生活卫生、性生活不节制。
3.2宫颈糜烂 发生年龄主要集中于性成熟期，尤其是40岁以前是发病的高峰期。此时期的妇女正处于生殖旺盛时期，性活跃阶段，卵巢内分泌功能旺盛，雌激素水平较高，性生活较频繁，又要经历月经、分娩、流产及放取环等宫腔手术，破坏了宫颈正常情况下具有的多种防御功能，而宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管黏膜皱襞多，一旦发生感染很难将病原体完全消除，从而导致不同程度的糜烂。重度宫颈糜烂是宫颈癌的发病基础，应早发现、早预防、早治疗。
3.3乳腺增生 乳腺增生多发年龄为30～40岁，文化程度越高，发生率越高，分析主要原因与卵巢功能失调、雌激素水平过高、工作压力大、精神过度紧张导致机体内分泌功能紊乱、母乳喂养率降低等因素有关[2]。
3.4子宫肌瘤 多发于30～55岁妇女，此类患病妇女职业区分不明显。多见于不孕或青春期后而在绝经后逐渐萎缩的妇女。分析其原因大致为妊娠或血清雌激素水平增高、子宫内膜增生过长。
3.5其他妇女疾病，如宫颈息肉、盆腔炎、附件炎等。
4 预防保健措施
针对我地区妇女病常见妇女病的患病率及发病原因，应加强健康教育，增强全民卫生健康宣教工作。针对部分妇女对妇女病普查的意义认识不足，采取一对一健康宣教，到企事业单位开展生殖健康知识讲座，为广大育龄妇女提供足够妇女保健意识，信息咨询平台，开通妇女健康热线电话等。通过多种形式、多样化、长期有效的健康教育，帮助妇女掌握疾病预防知识，真正做到有病早治，无病早防。加强妇女病的普查力度。把妇女病普查的重要性和必要性，"早发现，早诊断，早治疗"的理念灌输给每一位妇女，增强广大妇女的自我保健意识，通过宣传可使许多原拒绝检查的妇女自觉参加妇女病的普查，有效地将生殖道疾病预防和控制在疾病初期。为具有高危因素的妇女建立健康档案。妇女病普查作为宫颈癌和乳腺癌的早期筛查具有重要意义。对普查中发现的疾病应给予积极处理，同时为具有高危因素的妇女建立健康档案，定期复查、随访，进行重点干预。
5 普查意义
普查使得广大女性⑴进一步了解妇女常见病、多发病的防治，防止性传播疾病的传播和蔓延。⑵降低癌症死亡率，普查可以早发现危害较大的恶性肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等，做到早诊断、早治疗，提高治愈率和存活率，降低死亡率。⑶增强妇女卫生科普知识，妇女的自我保健意识、性卫生知识教育、性生活保健知识普及。
参考文献：
关键词 农村妇女 生殖道感染 宫颈癌 患病率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.382
为了保障我国农村妇女的生殖健康，提高农村妇女自我保健意识，响应国家重大公共卫生项目-农村妇女“宫颈癌”检查项目，凉州区妇幼保健院组织人员，对辖区内12个乡镇143个行政村26077名年龄为35～59岁已婚妇女进行了免费宫颈癌检查。
资料与方法
资料来源于2010年9～12月凉州区自愿参加农村妇女宫颈癌检查的26077例35～59岁有性生活的农村妇女。
检查内容与方法：⑴检查内容：由妇幼保健医师对受检者进行妇科检查、阴道分泌物湿片显微镜/阴道分泌物或宫颈分泌物革兰染色显微镜检查、宫颈脱落细胞检查和醋酸染色(VIA)/复方碘染色后肉眼观察(VILI)等。对宫颈脱落细胞检查或VIA/VILI结果可疑或异常者，进一步进行阴道镜检查，对阴道镜检查结果可疑或异常，进行组织病理检查。⑵检查方法：由凉州区妇幼保健院组织检查小组，按卫生部规定的统一标准，统一方法进行检查，并按统一制定的表格进行登记。①宫颈癌防治知识问卷调查；②农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书；③宫颈癌检查个案登记。询问其月经史、孕产史、既往史、家族肿瘤史、避孕方法等，检查结果由专人填写在宫颈癌检查个案登记表上，发现患有疾病及时提供治疗并追综复查。
结果
辅助检查受检率：阴道分泌物常规检查26077例(100%)，宫颈脱落细胞检查26077例(100%)，阴道镜检查2338例(8.97%)，病理检查790例(3.03%)。
妇科疾病检出情况：生殖道感染16615例(63.715%)，子宫肌瘤288例(1.104%)，癌前病变150例(0.575%)，宫颈癌2例，患病率7.670/10万。
26077例农村妇女生殖道感染疾病患病例数及患病率，见表1和表2。
讨论
本次宫颈癌检查资数显示，凉州区农村妇女中生殖道感染性疾病发病居首位，16615例(63.715%)，其他良性疾病1754例(6.726%)，子宫肌瘤288例(1.104%)，癌前病变150例(0.575%)，可见，妇女生殖道感染是目前影响我区妇女健康的主要疾病。分析其影响因素主要有以下几方面：①个人原因：由于女性生殖器官特殊生理结构加上个人卫生习惯不良，如生活习惯和频繁不洁的性生活。没有专用的卫生器具。传统习惯、思想守旧，有了妇科疾病羞于启齿，轻微的症状，能忍则忍，不及时就医，文化程度低、自我防病意识淡薄，都是造成生殖道感染疾病发生的直接因素，另外，盲目听信商业广告宣传，自行买药治疗和使用一些偏方治疗，导致生殖道感染迁延不愈，反复发作。②社会因素：农村医疗资源匮乏，设备不足、消毒管理滞后、专业妇幼人员少、且身兼数职或兼职，为农民的服务不足。经济收入低，有病无钱就医，而耽误病情。本次宫颈癌普查，虽查出2例宫颈癌，但癌前病变150例，根据宫颈癌的发病原因及发病特点，对上述人群嘱其积极治疗，定期复查。
目前，继续响应卫生部“农村妇女“两癌”检查-重大公共卫生项目，免费为35～59岁农村妇女进行生殖健康普查服务，加之新型农村合作医疗开展，为今后开展防治工作提供了有力保障。对本次普查显示的重点疾病和主要因素，采取针对性措施，利用各种渠道、多种途径，加大宣传教育力度，改变广大农村妇女卫生观念，增强自我保护意识，坚持查、治、防相结合的原则，有效降低农村妇女病的发生，尤其重视低收入、低文化程度妇女的筛查，提高广大农村妇女的健康水平和生活质量。
苏红梅：广州市萝岗区妇幼保健所广东广州511356
【摘要】目的通过对2013年9~10月我院“两癌”检查工作进行分析，探讨基层医院开展“两癌”检查服务模式，为今后开展工作积累经验。方法我院按照广州市“两癌”检查项目技术方案，并与开发区医院建立转诊机制，于2013年9~10月间为我区35~64岁农村妇女开展了宫颈癌、乳腺癌检查。结果开展宫颈癌检查?2 722?例，乳腺癌检查2 825例，其中发现宫颈癌1例，宫颈 CINⅠ28例、CINⅡ7例、CINⅢ 9例，乳腺癌3例。结论建立以政府为主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的服务模式保证了农村妇女“两癌”检查工作的顺利实施，基层医疗机构在此项工作中发挥了重要作用。
【关键词】“两癌”检查农村妇女服务模式
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.064
为贯彻落实国家重大公共卫生服务项目，维护广大妇女的健康，萝岗区政府将免费为本区户籍35~64岁农村妇女进行“两癌”检查作为十大民生实事之一。新一轮“两癌”检查自2013~2015年历时三年，其中2013年计划完成2 400例。九龙镇中心卫生院作为承担此项工作的基层医疗机构，与开发区医院建立转诊机制，形成一套适合我区农村妇女“两癌”检查的服务模式。?
1对象与方法?
1.1研究对象?
户籍在萝岗区九龙镇、35~64岁并知情选择同意参加“两癌”检查的农村妇女。?
1.2方法?
按照广州市“两癌”筛查项目技术方案制定流程。宫颈癌筛查内容：妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈刮片，宫颈细胞学TBS分类异常者召回本院行阴道镜检查、宫颈病理活检；乳腺癌检查内容：乳腺视诊、触诊，彩超检查，?BI-RADS?分级0级、Ⅲ级及以上者转诊至开发区医院进行复检及乳腺钼靶检查，钼靶检查异常者进行活检确诊。宫颈刮片和病理检查标本均在广州市金域检验中心完成检查。?
1.3检查工作流程?
①区政府牵头和保障经费，区卫生局、区财政局、九龙镇政府联合发文，区卫生局高度重视、九龙镇妇联和计生宣传发动、区妇幼保健所协调管理；②我院制定现场检查流程，做好病史询问并指引妇女按照流程依次检查，认真填写“两癌”检查表册；③检查正常结果在两周内反馈给参检妇女，异常结果由医院指定专人进行电话通知、召回进一步检查及转诊和追踪随访；④信息录入：将检查表册及时录入广州市“两癌”检查信息系统。?
1.4质量控制?
所有参加“两癌”检查的工作人员均取得广州市“两癌”检查培训上岗证书，广州市红十字会医院及开发区医院作为我院技术支持单位；成立萝岗区“两癌”检查工作领导小组和专家小组，定期对我院进行质量控制，以确保筛查质量。?
2结果?
2.1共有2 722例农村妇女进行了宫颈癌检查，宫颈刮片细胞学TBS分类异常100人，检出率3?67%，行阴道镜检查99人，镜下病理活检67人。其中筛查出宫颈癌Ⅰa期 1例，宫颈癌发病率36?73/10万，宫颈 CINⅠ28例、 CINⅡ7例、CINⅢ9例，CIN检出率16?16‰。对宫颈癌和所有CIN患者进行了个案建档随访，CINⅡ~Ⅲ和宫颈癌患者均已手术治疗，所有活检病理结果与治疗术后病理符合。?
2.2共有2 825例农村妇女进行了乳腺癌检查，筛查出乳腺癌3例。通过超声筛查异常142例,转诊进行钼靶检查102例,活检9例,确诊乳腺癌Ⅱ期1例，乳腺癌Ⅲ期2例。对乳腺癌3例都进行个案建档随访，3例乳腺癌患者确诊后均已手术治疗。?
3讨论?
3.1政府为主导，多部门协作，区域医疗资源整合，全社会参与的“两癌”防治模式是顺利开展“两癌”检查的关键。区政府的大力支持和经费保障是完成“两癌”检查的保障，区政府牵头组织了萝岗区妇幼保健所、萝岗区卫生局及各级医疗机构、九龙镇妇联、计生、各村居召开了项目启动会，成立萝岗区“两癌”检查工作领导小组和专家小组，落实了各个部门的职责，建立各部门的联系沟通机制。并要求每日上报当日检查人数，及时掌握工作动态，落实协调和反馈。萝岗区妇幼保健所负责项目管理，制作了“两癌”检查宣传单张、海报,深入各村开展健康讲座提高农村妇女健康意识，各村居妇女干部派发宣传单张和检查通知单，创造了良好的宣传发动氛围。以我院为主开展“两癌”检查，我院独立完成宫颈癌检查任务，同时与我区技术力量较强的开发区医院建立乳腺检查转诊机制，每周将乳腺超声异常者转诊至该院进行乳腺钼靶检查和病理确诊，该院每周反馈检查结果。?
3.2本次检查乳腺癌检出率106?19/10万,比既往文献报道偏高。淮北10 647名35~69岁妇女进行乳腺癌筛查，发现乳腺癌4例，检出率37?57/10万??［1］?。彩色B超能发现触诊不能发现的乳腺小肿块，且有助于分辨手检时发现的肿块是否为肿瘤，对判断是否有多发性肿瘤存在及对早期乳腺癌的诊断均具有明显的优势??［2-3］?。彩色多普勒超声具有无创、易行、可重复等优点，可显著提高乳腺肿块的检出率，是乳腺癌筛查的重要检查手段。近年来随着乳腺癌诊断技术的提高，许多早期乳腺癌得到诊治，提高了乳腺癌的治愈率，然而本次检查出3例乳腺癌均为中晚期病例，原因可能为：①以往我区计卫联手开展妇女病普查，采用红外线扫描检查乳腺，对早期乳腺癌诊断的价值较低;②以往妇女病普查多为妇科医师，对乳腺的触诊技术及乳腺癌的疾病认识不足;③广大妇女对于乳腺疾病的重视不足，如有一例患者自己已经触及包块一年多都未去医院就诊。因此，今后对乳腺癌防治和健康教育任重道远，妇女病普查中乳腺检查手段有待改进。?
3.3本次检查有2 722例农村妇女进行了宫颈癌筛查，查出宫颈癌1例，宫颈癌检出率为36?73/10万，低于广州南沙和番禺农村妇女宫颈癌检出率130?03/10万和44?54/10万??［4-5］?，查出宫颈 CIN 44例，宫颈癌前病变检出率16?16‰，高于周边地区报道的宫颈癌前病变检出率3?26‰~5.28‰??［4-6］?。原因可能为：①本地妇女每年参加妇女病普查，均有宫颈癌病例查出，宫颈癌筛查已经有多年的基础，群众对宫颈癌防治意识较强；②本次采用宫颈细胞涂片结合TBS分类法进行宫颈疾病筛查，相对于醋酸/碘染色法准确性更高；③本院加强了宫颈细胞学异常病例的追踪管理，并方便群众复诊，阴道镜受检率较高，保证了宫颈癌前病变检查质量；④宫颈刮片取材、读片都是影响阳性结果的因素。如使用宫颈细胞液基薄层涂片法取代宫颈刮片，并加强人员的培训可提高阳性率。?
3.4指定专人负责宫颈癌和乳腺癌异常病例的追踪随访和转诊管理，能及时电话召回患者，通过面对面讲解病情和提出检查治疗建议，减少了转诊患者的恐惧心理，为患者接受早期诊断、早期治疗争取了时间。筛查结束后2个月进行了两轮随访，3名乳腺癌患者均已手术治疗，宫颈癌Ⅰ〖KG-*3〗a期 1例、CINⅡ 7例，CINⅢ 9例中除了有3例CINⅡ因为照顾孩子上学计划延后治疗，绝大部分在区内医院治疗，其余的在广州市区各大医院治疗，真正体现了“两癌”筛查的早发现、早诊断、早治疗的目的。该项工作受到当地群众的普遍欢迎和赞誉，群众参与率和满意度较高。?
3.5本次检查结果表明，基层医疗机构有能力开展“两癌”检查工作，并且利用与当地村居的良好合作关系，发挥宣传发动和追踪随访的优势，有力保证了“两癌”检查的顺利推进，同时在基层医院开展政府主导的民生工程，将进一步提高基层医疗机构的声望和服务技能，符合医改方向。今后将进一步加强技术培训和质量控制工作，将妇女“两癌”防治工作推向深入。?
建立以政府为主导，多部门协作，区域医疗资源整合，全社会参与的“两癌”防治服务模式，由基层医疗机构为主承担辖区妇女“两癌”检查工作，是维护妇女健康的长效机制。?
参考文献?
张思华.淮北市相山区2008年度35~69岁妇女乳腺癌筛查报告［J］.安徽预防医学杂志，2009,15（2）：150-152.?
［2］杜稼岺,孙鹤庆,陈飞，等.彩色B超对乳腺肿块诊断的价值［J］.中国普通外科杂志,2004,13（5）：337-339.?
［3］李卓,曹兵生,刘倩.乳腺癌的超声造影诊断及其临床意义［J］.中国医药导报，2011,8（34）：107-108.?
［4］盘宗敏，杜伟丽.南沙区农村妇女宫颈疾病筛查现状分析［J］.广西医学,2010(6):730-732.?
一、工作目标
(一)为了完成好脱贫攻坚工作任务，2018至2020年对全县35-64岁贫困妇女“两癌”免费检查实现全面覆盖，同时为一定数量的适龄农村妇女开展免费“两癌”检查，每三年为一轮。
（二）逐步提高医疗保健人员的技术水平和服务质量，承担“两癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上。
（三）逐步提高妇女自我保健意识，妇女“两癌”防治知识知晓率达到80%以上。
（四）探索适合的妇女“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步建立“两癌”防治长效机制。
二、项目范围
在全县所有乡镇、社区为35-64岁的服务对象免费提供每三年一轮的宫颈癌和乳腺癌检查，采用人瘤病毒检测方法（以下简称“HPV”）进行宫颈癌初筛。
三、项目内容
（一）延续宫颈癌检查项目
1、妇科检查及乳腺触诊：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。
2、宫颈细胞学检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。
3、阴道镜检查：对宫颈细胞学检查结果异常/可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。
4、组织病理学检查：对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查。
5、对乳腺临床检查异常/可疑者，建议到有条件的医疗保健机构自费进行乳腺彩超或乳腺钼钯X线检查。
延续宫颈癌检查项目检查流程图详见附件1。
（二）、HPV检测试点项目
1、妇科检查用及乳腺触诊：包括盆腔检查用阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。
2、HPV检测（HPV高危分型检测）：包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV试剂所采用技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的13种以上的高危型型别，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等亚型，确保检测质量。
3、宫颈细胞学检查：对HPV高危分型检测结果为其他高危型者应当进行宫颈细胞学检查。包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。
4、阴道镜检查：对HPV高危分型检测结果为16、18型，宫颈细胞学检查结果异常/可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。
5、组织病理学检查：对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查。
6、对乳腺临床检查可疑或异常者，建议到有条件的医疗保健机构自费进行乳腺彩超或乳腺钼钯X线检查。
HPV检测试点项目检查流程图见附件2
（三）、乳腺癌检查项目
1、乳腺触诊和乳腺彩超检查：对接受检查的所有妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI-RADS分级评估报告系统）。
2、乳腺X线检查：对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统。
3、组织病理检查：对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者直接进行组织病理学检查（以下简称活检）
4、对乳腺X线检查0级和3级者应当由副主任医师以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。
乳腺癌检查项目检查流程图详见附件3。
（四）、加强检查异常/可疑病例管理
随访人员要按照“两癌”检查异常/可疑病例随访登记表（详见附件4）加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式。建立激励机制，充分发挥基层医生的作用，督促异常/可疑病例尽早接受进一步检查。
1、宫颈癌检查/可疑病例。主要包括对HPV检测结果阳性者，宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者，肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变（CIN2和CIN3）及以上者。
2、乳腺癌检查项目异常/可疑病例。主要包括乳腺彩超检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。
（五）、人员培训
1、培训对象：项目管理人员和专业技术人员。
2、培训方式：按照集中理论授课和临床技能操作相结合的原则，采用专家蹲点和临床进修等多种培训方式。
3、管理培训内容：项目实施方案、管理制度和要求、财务管理、项目监督、质量控制、信息收集和上报等。
4、技术培训内容：
（1）宫颈癌相关专业知识（流行病学、临床检查方法和规范、HPV检测及诊断标准等）。
（2）宫颈细胞学、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息登记册填写要求等。
（3）HPV检测的操作方法、注意事项、诊断标准和相关报告信息的填写等。
（4）乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法以及相关治疗知识等）。
（5）乳腺超声检查的操作方法、注意事项、BI-RADS分级评估报告系统和信息填写以及质量控制要求等。
（六）健康教育和社会宣传要广泛开展“两癌”检查项目相关政策和“两癌”防治科普知识宣传，不断扩大项目社会影响力，提高辖区内妇女“两癌”防治知识知晓率和受检率。
四、信息收集和管理
（一）承担检查任务的县妇幼保健院要指定专人负责项目信息的收集、整理及报送，并妥善保存检查记录以及检查者的个案资料，做好保密工作。
（二）项目信息报送内容包括项目月报表、季度统计表和个案登记表。其中、项目季度统计表和个案登记表通过国家妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统报送。报送范围如下：
1、“两癌”检查项目月报表（见附件5）
2、宫颈癌检查项目
（1）延续宫颈癌检查季度统计表（见附件6）
（2）HPV检测试点项目季度统计表（见附件7）
（3）宫颈癌检查项目个案登记表（见附件8）
①延续宫颈癌检查项目：上报组织病理学检查结果为低级别病变（CIN1）、高级别病变(CIN2和CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸润癌（鳞癌/腺癌）、浸润癌（鳞癌/腺癌）及其他恶性肿瘤的个案信息。
②HPV检测试点项目：上报所有接受HPV检测初筛妇女（无论检测结果阴性或阳性）的个案信息。
3、乳腺癌检查项目
（1）乳腺癌检查项目季度统计表（见附件9）
（2）乳腺癌检查项目个案登记表（见附件10）；上报组织病理检查结果为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变及其他恶性肿瘤的个案信息。
（三）报送途径
县级妇幼保健机构收集、汇总、审核有关数据和个案资料，于每月6日前将上月月报表（加盖公章后）报送至市级妇幼保健机构和县卫健局，于每季度第一个月的20日前将上一季度季度统计表和相关个案表录入直报系统。县级妇幼保健机构在数据录入直报系统前，应对原始报告卡进行审核。发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，应及时通知报告人核对；对重复报告的卡片要予以剔除。
所有检查信息要及时录入，对检查异常的病例要加强追访，收集进一步检查，诊断结果及治疗结局的信息，失访率应≦5%，并按照要求及时上报。
五、保障措施
（一）加强组织领导
调整充实县农村妇女“两癌”检查领导小组，负责全县农村妇女病普查普治及“两癌”检查项目的领导、组织、协调和监督指导工作。成立县农村妇女“两癌”检查技术指导小组，负责妇女病普查普治及“两癌”检查项目的技术指导，参与重大、疑难妇女病的检查与确诊，并对“两癌”检查工作进行不定期督查与考评。县妇幼保健院负责“两癌”检查项目的具体实施。县妇联应做好项目的组织动员和宣传工作，共同推进项目实施。
（二）、明确工作职责
建立健全农村妇女“两癌”检查工作责任制，明确相关单位和各乡镇职责，各司其职，各负其责，将农村妇女“两癌”检查工作纳入公共卫生服务内容。
1、县卫健局要组织协调部门关系，做好物质保障，有利于查治工作的顺利开展。
2、县妇联组织各乡镇妇联做好宣传动员工作，动员所有贫困适龄妇女及符合条件妇女主动接受检查，协助做好人员摸底造册，共同推进“两癌”检查项目的实施。
3、各乡镇卫生分管领导应做好部署并组织实施，按本辖区任务数抓好落实，确保圆满完成工作任务。
4、县总医院妇幼保健院区为“两癌”检查项目的初筛机构，要求做好采集病史、收集临床检查及辅助检查结果，提出医学建议，进行分类指导；对未发现异常情况者，提出定期得筛查建议及预防保健指导；对筛查发现异常/可疑者，应当进行追踪随访，并提出进一步检查、诊断或转诊的建议；对筛查发现疾病并已明确诊断者，提出治疗或转诊建议。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。在获得接诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知检查对象,督促异常/可疑病例进一步检查及治疗,并在3个月内对其进行随访，完成“两癌”检查项目个案登记表填写。同时应当在卫生计生部门领导下，做好“两癌”检查工作管理，特别是要加强“两癌”相关信息的收集、汇总、分析和上报，做好“两癌”检查项目个案登记表等相关报表保存；加强健康教育，提高妇女“两癌”防治知晓率。
5、县总医院各乡镇分院应配合做好组织工作，动员符合条件的妇女自觉接受检查。
（三）做好宣传发动
建立摸底调查制度，对辖区内符合条件的目标人群进行摸底造册，开展多种形式的宣传教育，对符合条件的妇女，要积极动员其接受检查，签署“知情同意书”。要充分掌握应检人群的流动性，有计划、有组织地安排其持本人身份证或户口簿到定点医疗保健机构进行检查。
