家庭暴发：此户家庭中三人同时发病，儿子来所就诊后被确诊为肺结核，父母陪同来所，经检查也被确诊。时间上无法区分谁先感染发病，但从肺部病灶分布情况高度怀疑其母亲为首发者，引发其他二人发病。
涂阳肺结核病人，既是社会主要传染源，又是引发家庭传播的传染源。1例传染性肺结核病人，1年中能使10~15人感染结核菌。
主要症状：3例均有咳嗽、咳痰、伴乏力、盗汗等症状，儿子伴胸痛。详见表1。
细菌学检查和X线诊断:肺结核病的诊断主要依据胸部X线和痰结核菌检查。仅依靠X线检查,对肺结核病作出诊断，往往不准确，痰涂片检出结核菌其诊断的准确性非常大，很容易找到传染源。
我所实施“世行项目”规定的肺结核门诊诊断规程，凡来门诊就诊的“可疑者”作痰涂片检查，以检出诊断肺结核传染源。
DOST的实施:对于病人来说,可以保证在不住院条件下得到规律治疗，提高治愈率；防止细菌产生耐药性，减少复发机会。对于家庭和社会来说。可以减少传染。从而阻断结核病的传播。
本文报告的肺结核病家庭暴发的3例病人，均接受我所的DOTS管理，由县、乡、村三级督导员分级管理，治疗满2个月3例查痰均转阴性，拍胸片病灶均吸收明显，可能与从未用过抗结核药物有关。3例均享受低保，家庭困难，无钱住院治疗，均服用口服免费药，现仍在治疗中。肺结核病在家庭中互相传播的很常见，但常常是发病时间先后不同，发病者家庭关系以父子(女)、母子(女)、兄弟姐妹者多见。而此例家庭与他们不同，发病时间相同，发病者父子。夫妻关系同时存在。
乙型肝炎病是慢性传染病,其病程长､病情迁延不愈,必然会出现患者的重复就诊(包括年内重复就诊､不同年份重复就诊等)｡目前传染病法､传染病信息报告管理规范等对慢性传染病的报告均无明确规定｡因此乙型肝炎病例报告存在标准不统一､不规范的现状,不利于正确评价全市乙型肝炎流行趋势和情况｡为进一步了解我市医疗机构乙型肝炎病例报告的真实现状,规范乙型肝炎的报告和管理,根据《2006 年吉林省医疗机构乙型肝炎病例报告专题调
查工作实施方案》,我们开展了我市医疗机构乙型肝炎病例报告专题调查工作,现报告如下｡
1调查情况
1.1调查目标调查总目标是全面了解我市医疗机构乙型肝炎病例报告的现状,为探索乙型肝炎病例最佳报告模式提供科学依据｡具体目的包括以下几个方面:①估计医疗机构不同疾病分类乙型肝炎病例网络报告率;②估计医疗机构乙型肝炎病例重复报告率等;③估计医疗机构临床医生对乙型肝炎病例诊断､报告相关知识的知晓率｡
1.2调查范围根据方案要求,依据我市2005年各县区乙型肝炎报告发病率高､中､低3个层次,选取龙山区､东丰县和西安区3个县区,以被选县区内2006年乙型肝炎报告病例数最多的3家县或县以上医疗机构以及3家乡镇级医疗机构作为被抽查单位(不足的以实际数计)｡
1.3调查内容及调查方法本次调查工作的主要内容有:乙型肝炎病例登记及病例诊断符合､乙型肝炎确诊病例急慢性判定､不同类别乙型肝炎病例网络报告情况､乙型肝炎病例重复报告情况､乙型肝炎病例报告模式建议等｡调查方式包括定量调查和定性访谈｡
1.3.1乙型肝炎病例登记及病例诊断符合抽查2006年1～9月若干个工作日传染病相关科室(内､儿､传染科等)门诊､住院资料,连续抄录其中的乙型肝炎病例个案｡每家医疗机构抄录病例个案100例(不足100例的以实际数计),其中住院病例30例(不足30例的以实际数计)｡
在医院检验科核实这些病例的实验室检测结果,包括“乙肝两对半”和肝功谷丙转氨酶(ALT),并进行结果判定｡①若乙型肝炎标记物阳性且ALT≥40,判定为确诊病例;②若乙型肝炎标记物阳性且ALT
1.3.2乙型肝炎确诊病例急慢性判定选择一个县区开展乙型肝炎确诊病例急慢性的判定,有明确急慢性判定结果的病例数不少于确诊病例的20%｡
对所有诊断符合的乙型肝炎确诊病例中的现住址为本县区的病例,通过现场调查､电话访谈等多种方式了解患者发病及就诊情况,填写表格,根据问卷结果来判定该病例是急性乙肝还是慢性乙型肝炎:①若自就诊日起乙型肝炎病程(本次就诊时间-患者首次发病时间的间隔)超过半年者,判定为慢性乙型肝炎;②若自就诊日起乙型肝炎病程不超过半年者,判定为急性乙型肝炎｡
1.3.3不同类别乙型肝炎病例网络报告情况通过与网络直报系统中数据的比对,核实不同类别乙型肝炎病例的报告情况,包括确诊病例(临床+实验室)､疑似病例､病原携带者;以及确诊病例中的急性乙型肝炎､慢性乙型肝炎､未分类乙型肝炎等｡
1.3.4临床医生对乙型肝炎病例诊断､报告知识知晓及实际工作情况在每家医院选取1名从事乙型肝炎等传染病诊治的临床医生,对其进行问卷访谈填写附表,了解其对乙型肝炎病例诊断､报告相关知识的知晓情况,同时询问临床医生诊断乙型肝炎方法,对乙型肝炎进行病例分类及临床急慢性的判定以及填报乙型肝炎病例报告卡的情况｡
2调查结果
我们在所选的9家乡镇级以上医疗机构中在传染病相关科室(内､儿､传染科)门诊､住院资料连续抄录乙型肝炎病历394例｡在诊断符合判定中,确诊254例,占抄录总数的64.47%;病原携带者94例,占抄录总数的23.86%;疑似病例8例,占抄录总数的2.03%;无法判断38例,占抄录总数的9.64%｡诊断符合17例,通过抄录的住址,采取现场调查及电话访谈等方式进行核实,共核实到5例,其余均未查到,诊断符合率为29.41%｡在疾病监测信息报告系统中上述病例均以实验室确诊病例和临床诊断病例上报｡另外,在抽检的医疗单位,对从事传染病诊治的临床医生进行问卷调查,结果显示80%的临床医生对乙型肝炎诊断分类描述不清,对乙型肝炎病例诊断掌握不充分,对相关报告知识掌握不全,对乙型肝炎病例急慢性一般不做判定,另外未分型的肝炎病例占一定的比例,约占5%左右｡
3讨论
通过调查,我们发现乙型肝炎病例在医疗机构报告非常复杂,首先不同单位､不同临床医生对乙型肝炎诊断标准不同,对乙型肝炎病例报告相关知识掌握不全;其次,临床医生报告与实验室脱节,临床诊断与实验室诊断不能有机地结合在一起;再其次,出于公众恐慌心理,就诊时常以假名､假地址示人,有的患者在一家医院就诊后又到其他医院就诊,造成乙型肝炎病例重复报告｡
【关键词】 流感病毒a型，h1n1亚型;肺炎;体层摄影术,x线计算机
【摘要】 目的提高对甲型h1n1流感重症病例肺部影像特征认识。方法分析3例甲型h1n1流感重症病例的临床资料，并对其肺部影像学特征进行分析。结果3例病人胸部ct显示不同程度肺损伤。例1胸部ct表现左侧肺部中、下叶大片渗出性致密阴影，右肺下叶可见少许渗出性阴影，边界不规则。例2胸部ct表现为右侧肺下叶渗出性阴影，散在性多发病灶。例3 胸部ct表现为双侧肺上中下渗出性病灶，以中下叶为主。3例临床均表现为发热、咳嗽和胸闷症状，低氧血症以及白细胞减少。3例均给予抗生素和奥司他韦治疗，效果良好，康复出院。结论甲型h1n1流感重症病例肺部影像表现为以双侧中下叶为主的多发病灶，以渗出性阴影为主，间或少许间质改变，病灶呈多样性变化为特点，进展迅速。抗炎抗病毒治疗后吸收良好。
【关键词】 流感病毒a型，h1n1亚型;肺炎;体层摄影术,x线计算机
[abstract]objectiveto raise the understanding of lung image features in severe patients with influenza a h1n1.methodsan analysis was done for clinical data of three patients with severe h1n1 influenza a and their features of lung image.resultsa chest ct scan of the three patients showed various extents of lung injuries: in case 1, massively exudative dense sha-dow of middle and lower lobes of left lung, and a little effusion of lower lobe in the right lung with irregularity boundary could be seen; in case 2, exudative shadow in lower lobe of right lung, characterized as disseminate multiple lesions; in case 3, exudative focus in bilateral lungs, with mainly in middle and lower lobe. the manifestations of those three cases were the same: fever, cough, chest distress, hyoxemia, and leucopenia. they were given antibiotics and oseltamivir with a good outcome and rehabilitation discharged.conclusionthe main manifestations of lung on ct in patients with severe h1n1 influenza a are multiple lesions in middle and lower lobes of bilateral lungs with fast development, which characterized mainly as effusion or a little mesenchymal changes. the lesions respond well to anti-inflammatory and antiviral therapy.
[key words]influenza a virus, h1n1 subtype; pneumonia; tomography, x-ray computed
甲型h1n1流感全球大流行，播及到200多个国家和地区，目前疫情趋于缓和阶段。这种由甲型h1n1流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，早期症状与普通季节性流感相似，主要表现为发热、咳嗽、咽喉痛、身体不适、头痛和疲劳等流感样症状，大多预后良好。部分病人病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39 ℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。我院成功救治3例甲型h1n1 流感重症病例，现将其临床资料并结合文献报告如下。
1临床资料
例1，女，11岁。2009年10月17日出现发热、咳嗽伴有胸闷，体温39.5 ℃，在家自行治疗，症状未见好转。10月22日到某医院发热门诊就诊，测体温40.5 ℃，当日住院治疗。行胸部dr检查，显示左下肺野纹理粗乱，纵隔居中，双侧肋隔角未见异常。血常规：wbc 2.6×109/l。既往患有哮喘病史9年，癫痫病史7年。于10月23日确诊为甲型h1n1 流感重症病例转我院进一步救治。入院查体：一般情况较差，呼吸急促，扁桃体ⅱ度大，双肺中、下可闻及干性啰音。胸部ct检查：左侧肺中、下叶可见大片絮状渗出性阴影，右肺下叶可见少许渗出性阴影。血气分析显示低氧血症。给予呋西地酸纳每次1.0 g，每天2次静脉滴注;抗病毒药物奥司他韦，每次100 mg，每天2次治疗;雾化吸入普米克，每次1 mg，每天2次;同时服用抗癫痫药物治疗。10月26日，胸部ct检查示肺部阴影吸收不明显，继续给予抗炎和抗病毒治疗。30日再次复查胸部ct，右下肺、左肺中叶和下叶渗出性阴影明显吸收(见图1a、b)。
例2，女，13岁。2009年10月24日出现发热、流涕、咽痛、头痛、咳嗽，体温高达39.9 ℃。于10月26日去某医院发热门诊就诊，胸部dr片检查未见异常。血常规检查：wbc 9.3×109/l，中性粒细胞0.892。10月27日确诊为甲型h1n1 流感危重症病例转我院。入院查体：咽部充血明显，双侧扁桃体ⅰ度大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。血常规检查：wbc 3.2×109/l，中性粒细胞0.788。血气分析示低氧血症。给予头孢曲松钠，每次2.0 g，每天2次静脉滴注;奥司他韦每次100 mg，每天2次治疗。 10月30日行胸部ct检查显示：右肺下叶可见散在渗出性阴影。继续治疗至11月3日，复查胸部ct示右肺下叶渗出性阴影吸收良好(图2a、b)。
例3，男，23岁。2009年11月20日出现发热、流涕、咳嗽，体温39.9 ℃。于11月23日到某医院发热门诊就诊，胸部dr片检查示：左下肺纹理增粗，双侧肋隔角锐利，纵隔居中，初步诊断为肺炎，收住院治疗。11月24日病情进展迅速，出现胸闷、憋气，活动后明显加重。查体：咽部充血明显，扁桃体ⅰ度大，双肺可闻及散在湿性啰音。血气分析显示低氧血症。血常规检查示：wbc 2.7×109/l，淋巴细胞0.335，血生化检查示谷丙转氨酶和谷草转氨酶、血糖均增高。11月25日胸部ct显示：双侧肺上中下叶均可见散在絮状渗出性阴影，以双肺下叶明显。继续抗炎治疗。11月27日复查胸部ct显示：双肺下叶病灶进展，以肺间质病变为主。确诊为甲型h1n1 流感危重症病例转我院。给予抗病毒药物奥司他韦治疗，剂量每次150 mg，每天2次;继续抗炎及对症治疗。11月30日再次复查胸部ct：双肺上叶病灶吸收明显，双肺中、下叶见条索状阴影吸收不明显。至12月4日复查胸部ct：双肺病灶吸收明显(图3a、b)。图1例1病人的ct表现图2例2病人的ct表现图3例3病人的ct表现
2讨论
甲型h1n1流感病毒属正黏病毒科、甲型流感病毒属。它在人际之间的传播性比季节性流感要强，儿童和青壮年更易感染，而且在全球许多国家持续传播。轻症病人在社区或居家隔离治疗即可，住院治疗和居家治疗效果无差异性[1-2]。但有并发症者需要住院治疗，而且住院时间较长，尤其是那些有肺部疾病和心脏疾病、糖尿病或者接受免疫抑制剂治疗的病人。我院收治的3例甲型h1n1流感危重症病例，临床表现为发热、咳嗽伴有胸闷等，发病初期肺部x线检查均未见异常，随着病情进展，胸部ct检查均表现为双肺以中、下叶为主的渗出性病变，病变范围呈散在性、间质性改变。3例病人入院后均给予抗生素和抗病毒药物以及对症治疗。奥司他韦作为神经氨酸酶抑制剂可防止神经氨酸剩余物分裂，干扰流感病毒复制及在黏膜分泌物中的分布，降低病毒的感染活性。治疗期间未见不良反应发生。3例病人在治疗期间均出现粒细胞减少，分析与病毒感染及口服奥司他韦治疗有关，完成疗程，病情稳定后复查均恢复正常，这种粒细胞减少呈现一过性。
胸部ct检查能够提供比胸部dr片更多的病变征象，对肺部病灶的显示更加清晰。dr片会受到许多因素的干扰[3]，因此对临床危重症病例在救治期间，及时进行胸部ct检查，有利于准确判断肺部病变的范围、肺损害的程度以及损害的部位，有无并发症等。由于胸部x线平片难以显示心影或脊柱旁的病灶，而胸部ct可很容易地显示，因此，行胸部ct检查有一定的优越性，并且可以了解肺部间质病变的吸收情况。本文3例危重症病例，入院前行胸部dr片检查，均未发现明显肺部病变。也可能是由于病变初期，渗出性病变的阴影较轻而显示不清。随着病情的进展，病灶渗出明显，此时行胸部ct检查可以清楚地显示肺部的病灶，为临床治疗提供有力证据。因此，对于危重症病例，有必要及早行胸部ct检查。
甲型h1n1流感病毒感染引起的病毒性肺炎病灶进展较快，病变范围较广范。经过积极抗炎和抗病毒治疗，病灶基本能够吸收，病情趋于稳定。也有个别报道死亡病例肺部病灶进展快，几个小时内引起双肺实变，出现呼吸衰竭而导致死亡。本病的胸部ct影像特点是：病灶多见于双肺下野，渗出性病变，伴有肺间质性改变，病变呈现多发性，进展快，可以累及胸膜，形成牵拉征。需要与其他病毒性肺炎相鉴别。①人高致病性h5n1禽流感病毒引起的病毒性肺炎：ct表现为肺实质渗出性病变，双肺可见大片状或团絮状高密度影，呈对称性，分布广，变化快，呈现游走性，由肺尖向下肺叶扩散，类似于过敏性肺炎的特征[4]。②sars冠状病毒性肺炎：ct多表现为双侧肺多叶、多段实变病灶，双肺病变多为大片肺实变与多发小实变病灶并存，肺实变沿支气管树分布，内有明显的支气管征[5]。③腺病毒性肺炎：ct表现呈小点、斑片状或融合病灶，或大片阴影，可有肺不张或肺气肿，肺纹理增粗、模糊或渗出性阴影，合并细菌性感染时，引起肺实变，病灶分布范围广，病灶不具有游走性。④巨细胞病毒肺炎：ct表现常呈双肺弥漫间质性或肺泡浸润，少数为结节状阴影。⑤呼吸道合胞病毒肺炎：ct表现为肺门阴影扩大，肺纹理粗乱，支气管周围有小片状阴影或间质病变，肺气肿明显。
【参考文献】
\[1\]林存智,王军,戚艳,等. 甲型h1n1流行性感冒聚集性爆发后社区和定点医院治疗效果调查\[j\]. 中华全科医师杂志， 2010，9(4)：272-273.
\[2\]林存智,王军,邹少木，等. 甲型h1n1流感病例临床特征分析\[j\]. 中华传染病杂志， 2010，28(2)：117-118.
\[3\]郭启振,吕恩民,刘光震，等. 数字影像的质量控制和保证\[j\]. 青岛大学医学院学报， 2009，45(3)：295-296.
【摘要】目的：探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNT）的临床表现、影像学检查和病理学特点。方法：回顾性分析4例胚胎发育不良性神经上皮肿瘤患者的临床和影像学资料，进行光镜和免疫组织化学染色观察。结果：DNT典型的临床表现为难治性癫痫，大多数于20岁以前发病。病变主要位于幕上大脑，影像学检查无明显瘤周水肿及占位效应。光镜下瘤组织结节状分布伴网状囊性变，主要由少突胶质细胞样的细胞（OLCs）、成熟神经元和星形细胞组成。免疫组织化学染色示少枝胶质细胞样细胞表达S―100，部分表达突触素（Syn），不表达胶质纤维酸性蛋白(GFAP)；神经元细胞表达S―100、突触素（Syn）和神经元特异白（NeuN）。结论：DNT是手术可治愈的良性病变，无需放疗和化疗。需结合临床表现、影像学及病理形态学和免疫组织化学结果DNT才确诊。
【关键词】胚胎发育不良性神经上皮肿瘤；临床病理；诊断；免疫组化
Cliniwpathological analysis of dysembryoplastic neuroepithelial tumors (a report of 4 cases)
Huang Xin,Zu baohua.
【Abstact】Objective: To investigate clinical,radiological and pathological characteristics in the patients with dysembryoplastic neuroepithelial tumors(DNT). Methods:Clinical and radiological data bases of 4 cases of DNT were retrospectively analyzed with light microscopic and immunohistochemical observation.Results: Refractory epilepsy is a typical clinical manifestation. It always attacks before 20 years old. Most lesions are located in supertentorial space . There was no periturnoral ederna or space occupying effect on radiologic examination.DNT had obvious mucoid and microcystic degeneration.DNT consisted of the oligodendrocyte-like cells(OLC),neurons and astrocytes. The expressions of synaptophysin NeuN and S-100 protein were positive in the neurons and some OLC of DNT.The expression of GFAP in the OLC of DNT was negative. Conclusion: DNT is a surgically curable benign tumor.radiotherapy and chemotherapy are contraindicated.A definite diagnosis of DNT may be made by the clinical manifestations,radiological and histological examination,and immunohistochemical staining.
【Key words】dysembryoplastic neuroepithelial tumors ; Clinicopathology; Diagnosic ; Immunohistochemistry
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumors，DNT）是一种神经上皮起源肿瘤，很少见，由Daumas-Duport等［1］于1988年首先描述并命名，1993年才收入WHO神经系统分类。光镜下与少突细胞瘤不易区别，两者预后及治疗方案不同，DNT预后良好，术后不需放疗或化疗。现收集4例进行回顾性分析，并结合文献对其临床特点、组织病理形态、影像学特征以及诊断与鉴别诊断特点进行总结以期提高临床病理医师对该病的诊断和治疗水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集江苏省人民医院近6年诊断的DNT病人4例，其中男性2例，女性2例;年龄18一30岁，除1例21岁发病其余均在20岁前发病，病程从数天到16年不等。4例病人均有顽固性癫痈发作，抗癫痈药物效果不佳。其中有1例伴间隙性头痛。
1.2 影像学资料：4例分别位于额叶、颞叶、额颞叶及枕叶皮质，可累及皮质下白质。CT检查为不规则局限性低密度影，1例有囊性变。病灶MRI示T1W呈低信号，增强后无明显强化，T2W呈高信号。4例影像学均显示肿瘤周围无水肿，无占位效应或仅轻度占位效应，2例示中线轻度移位，1例显示局部颅骨受压变薄。病灶范围从直径2一5 cm不等。影像学均考虑为胶质瘤。
1.3 病理学检查：标本经10%中尔马林溶液固定，常规石蜡包埋，HE染色，免疫组化试剂：S-100、突触素（Syn）、神经元特异白（NeuN）和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)。试剂来自福州迈新公司。
2 结果
2.1 大体标本：肿瘤呈半透明胶冻状，质中等，边界不清，血供中等。其中1例较明显囊性变。
2.2 镜下所见：散在分布的结节状瘤组织，小圆核细胞，多数小圆核细胞核周呈空晕状的少枝胶质细胞样细胞（oligodendrocyte-like cells,OLCs），胞质纤细突起形成疏松网状、微囊状，其间为稀薄粘液样。成熟神经细胞散在分布于微囊内。间质血管较少，瘤组织未见坏死及核分裂像。
2.3 免疫组化：少枝胶质细胞样细胞弥漫表达S―100，不表达胶质纤维酸性蛋白(GFAP)，部分表达突触素（Syn）；神经元细胞表达突触素（Syn）和神经元特异白（NeuN）；散在星形细胞表达胶质纤维酸性蛋白(GFAP)。
图1、2示疏松网状、微囊状结构，其间为稀薄粘液样，其中偶见漂浮着分化较好的神经元。HE×100
图3示“胶质神经元成分”，其中主要为OLCs，少量星形细胞，偶见神经元细胞。HE×200
图4示神经元细胞表达Syn。SP法×400
2.4 随访结果：本组4例随访6个月～4年，均无癫痫发作，MRI证实无肿瘤复发。
3 讨论
DNT是一种少见的混合性神经细胞和胶质细胞肿瘤。大多首次发病于20岁前，男性比女性稍多见。临床上表现为顽固性癫痫，多为局灶性小发作，少数人偶伴癫痫大发作，大多无颅内压升高，仅少数病人伴头痛、记忆力下降等［2］，位于小脑者可有行走不稳［3］。无神经系统阳性体征。肿瘤主要长于幕上脑皮质和皮质下白质，也可发生于尾状核、小脑和脑干，单结节或多结节。肿瘤多为灰黄，胶冻状半透明。神经影响学不仅可以提示诊断，还有助于与胶质细胞肿瘤区分。它们大多呈特征性皮层带状扩大，MRI的T1W呈低信号，T2W呈高信号，瘤周无水肿和占位效应。可出现邻近骨质受压变形,少数病例可出现强化、钙化和囊性变［4,5］。
根据WHO2007分类分为“单纯型”和“复杂型”两种亚型［6］。“单纯型”由单一的胶质神经元成分构成；“复杂型”由使肿瘤呈多结节状的胶质结节伴特异性胶质神经元成分和/或发育不良的大脑皮质构成，瘤细胞主要由少突胶质细胞样的细胞（OLCs）、成熟神经元和星形细胞组成，组成细胞的多少各病例不同，在同一肿瘤不同区域也不同［6］。可形成结节状也可呈弥漫状分布；可非常类似普通胶质瘤或少见胶质瘤特点；可类似低级别胶质瘤显示核的非典型性。有人提出“非特异”亚型［7］，本型具有相似的临床表现，CT和MRI长期随访并未显示肿瘤生长，但镜下缺乏胶质神经元成分和多结节结构。
在HE染色光镜下作为诊断依据［8］的形态学改变是被称作“特殊的胶质神经元成分”，即OLCs沿着束状的神经轴突和枝芽状毛细血管多结节样增生，并由粘液样基质分隔开，粘液样基质中漂浮着分化较好的神经元。OLCs形态与少突胶质细胞十分相似，细胞大小一致，核圆有核周空晕，可以分布在粘液样微囊周围，形成泡状结构，或是分布在网状组织周围呈筛状或菊形团样结构。GFAP阳性的星形细胞成分多见于单纯DNTs的特殊的胶质神经元成分中，但复杂型DNTs也可有，呈微结节状或弥漫分布，这种胶质成分不易与传统的少突胶质细胞肿瘤，毛细胞型或纤维型星形细胞瘤区分。神经元细胞分化较好，有报道个别病例可有黑色素细胞分化［9］。微血管网可从不明显到非常丰富，可以见到错构瘤样的异常血管，无淋巴细胞浸润及卫星现象，一般无核分裂及坏死。有报导一些病例中可见少数核分裂和微血管增生，偶见坏死。有时可见到发育不良的大脑皮质（脑皮质组织结构紊乱，正常层状结构丧失），很难与胶质瘤细胞增生的继发性改变相鉴别。免疫组织化学染色，OLCs不表达GFAP，但表达S-100，可少数表达NeuN和Syn，成熟神经元表达Syn和NeuN。明确诊断尚需考虑⑴20岁以前起病的灶性癫痫伴不伴继发性全身性癫痫；⑵缺少相关的神经系统功能缺失或仅有非进行性的先天性的功能缺失；⑶影像学上定位于幕上及皮层；⑷除了有囊性变外，没有瘤周水肿或占位效应。
DNT组织学相当于WHOⅠ级，是可治愈的，手术切除即可，无需放、化疗，需与少突胶质细胞瘤鉴别。后者有以下特点［10,11］:①为白质起源，早期累及皮质；②病灶较大，伴占位效应及明显水肿；③瘤细胞排列紧密，弥散分布，或由纤维血管分割为多个小叶状；④较多网状或篱笆样的血管；⑤残留神经元周常有瘤细胞围绕成卫星状；⑥较高的增殖活性。
参考文献
［1］ Daumas-Duport C, Schcithaucr BW, Chodkicwicz JP, et al. Dyscmbryoplastic neu rocpithcliaL tumor: a surgically curahle tumor of young patients with intractable partial seizures. Report of thirty-nine cases［J］. Neurosurgery, 1988, 23:545-556.
［2］ 俞凯,于士柱,张建宁,等.胚胎发育不良性神经上皮肿瘤临床及病理分析［J］.中华神经外科杂志,2006,APR,22(4):208.
［3］ 王桂英,敖祥生. 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤临床病理分析(附5例报告)［J］. 中国临床神经外科杂志,2010 MAY,15(5):270-272.
［4］ Shin JH, Lee HK, Khang SK, et al. Neuronal tumors of the central nervous system; radiologic findings and pathologic correlation. Radiographica, 2002 , 22 ;1177.
［5］ Stanescu Cosson R, Varlet P, Beuvon F, et al. Dysembryoplastic neuroepithelial tumors; CT, MRI findings and imaging follow-up; a study of 53 cases. ] Neuroradiol, 2001 .28;230.
［6］ Daumas-Duport C, Pietsch T, Hawkins C, et al. Dysembryoplastic neuroepithelial tumour. In: Louis DN, Ohgaki H,Wiestler OD, et al eds. WHO Classification Nervous System［M］. Lyon: IARC Press, 2007. 99-102.
［7］ Daumas-Duport C, Pietsch T, Lanto PL. Dysembryoplastic nenroepithelial tumor. In: Kleihaues P, Cavenee WK, eds.WHO Pathology and Genetics of the nervous system［M］.Lyon: IARC Press, 2000. 103一106.
［8］ ROSAI J著（回允中主译）.阿克曼外科病理学［M］.第9版.北京大学医学出版社，2006: 2548.
［9］ Elizabeth J ,Bhaskara RM,Radhakrishnan VV ,et al.Melanotic differentiation in dysembryoplastic neuroepithelial tumor.Clin Neuropathol，2000 .19(1) :38-40.
［10］ 张福林,汪寅,陈宏,等.胚胎发育不良性神经上皮瘤9例临床病理分析［J］.临床与实验病理学杂志,2003 APR;19(2):121.
文章编号：1008-6919（2006）08-0045-01
中图分类号:R278
文献标识码：C
患者，男性，36岁，缘于1998年，开始接触，开始每次利用下班时间去玩，以打麻将、扑克为主，平均每周1-2次，每次玩12小时左右。2000年至2003年为了照顾孩子，停止3年。后于2003年因夫妻感情不和发生离异，再次开始接触，形式仍以打麻将、扑克为主，程度逐渐加重，有时连续达72小时。自诉只有的时候才能得到快乐和满足感，自己无法控制的冲动。每次大部分以输钱结束，之后出现情绪低落，烦躁，易怒。患者自来，失去了工作，不参加任何形式的体育运动、娱乐等活动。父母及及亲友劝说均无效。近期几乎天天，欠债达数十万元，其哥哥为了他的身心健康，遂带患者来我院就诊，以病理性收入我科。既往无特殊，个人史：无酒精滥用史。家族史无特殊。入院查体：心肺腹无异常，神经系统亦无特殊。精神检查：意识清晰，接触可，定向力完整，完全自知力，思维形式及内容无特殊，情绪低落，对自己的未来感到悲观，说自己不能控制自己的行为，意志活动能力减退，不愿意参加任何形式的体育活动。入院心理测查：SCL-90：敌对：3.17；强迫：3.10；精神病性：3.20；抑郁：3.23；综合评定：该患者有明显的郁郁症状。敌对情绪，不排除强迫性人格倾向。入院诊断：病理性。入院后给予氟伏草胺首次剂量50mg,以后每次增加50mg剂量,加至每日200mg(10天后)，无不良副反应。同时配合认知-行为治疗，住院16天，后出院，出院后继续服用氟伏草胺200mg，两个月后复诊，患者情绪稳定，未再接触，开始重新组合家庭。后给予减量，至第五个月后停药。
讨论：病理性不仅仅是一种简单的不良行为，而是一种严重的反复发作的脑疾病，DSM-IV中病理性，属于冲动控制障碍的范畴。病理性患者平时充满对的向往和冲动，放弃正当的文娱活动，对亲人漠不关心，自称对有一种难以控制的强烈的渴望，脑子总不断浮现的想法、的行为以及的场面，在生活处于应激状态时，这种对的向往和专注往往加剧。病理性是一种慢性且进展性的精神障碍。它不但关系到经济问题,而且还涉及到其他情感和精神病问题,与个体及家庭健康问题密切相关。此外，在病理性的患者中自杀率也是非常高的。该病例中患者的加重可能与其家庭结构的改变有关，治疗过程中，我们着重改善其家庭结构，重建对家庭的责任感，增进其对戒除的信念。再者，利用条件反射的原理，对其进行的厌恶训练。结合氟伏草胺口服治疗。治疗效果尚满意。此外，尽管我们对病理性作了大量的研究工作,但在病理性的性质及病因学方面,还有许多争议的方面,病理性的治疗也处于探索阶段。
关键词：宫外孕；输卵管炎；盆腔炎；分析
【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0204-01
孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），俗称宫外孕（Extrauterine pregnancy），宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠。宫外孕是妇产科临床急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势，因此，认真分析发病原因，及时有效的进行科学防治，对降低宫外孕的发病率具有积极的意义。笔者取2009年2月至2011年2月在我院确诊并进行开腹手术治疗的68例宫外孕患者做一回顾性总结，对发病的主要原因及措施进行分析与探讨，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取2009年2月至2011年2月在我院确诊并进行开腹手术治疗的68例宫外孕患者，患者年龄最小18，最大45岁，其中18～30岁43例，占63.2%；31～40岁22例，占32.3%；40岁以上3例，占4.4%，术后均经病理证实为输卵管妊娠。
1.2 方法：对治疗患者的年龄、病史结合术中所见情况进行分析。
1.3 统计学方法：采用X 2检验，a=0.05为检验水准。
2 结果
本组患者中，性生活后服用紧急避孕药者7例，占10.2%；用宫内节育器（IUD）者12例，占宫外孕患者的17.64%；输卵管结扎术4例，占5.8%；从孕产史分析，初次妊娠6例，经孕未产12例，经孕经产50例。术中发现明显盆腔粘连、输卵管炎症38例，占55.9%，其中28例有流产手术史。
3 讨论
3.1 输卵管炎、盆腔炎是造成宫外孕的主要原因及措施：
3.1.1 本组68例宫外孕开腹术后发现有38例患者盆腔粘连，占55.9%，其中28例有流产手术史。术前有28例盆腔炎史。术中发现输卵管炎、盆腔炎轻者仅为伞端与周围组织呈絮状粘连，输卵管稍红肿。重者输卵管水肿僵硬，周围韧带、子宫均充血水肿、形成粘连包块，甚至与周围的肠管、盆腹壁、肠系膜、大网膜均有粘连。人工流产、药物流产等术后感染虽经统计学分析无明显差异，但药物流产后宫外孕的发病率较人工流产相对较高，可能与药物流产阴道出血时间长、未能及时复诊，造成宫内膜感染，或感染扩散而发展为输卵管炎、盆腔炎等并发症。当输卵管炎症时黏膜上皮破坏，纤毛消失或炎性水肿，粘连使管腔狭窄或炎症侵及肌层，形成瘢痕、纤维化， 影响其蠕动功能，或输卵管周围炎症，形成粘连纤维带牵拉，使其输卵及蠕动功能受限，这些均可阻碍孕卵在宫腔着床前的运行，而发生宫外孕。
3.1.2 手术时严格执行无菌操作。药物流产患者追踪复查，临床上要对药物流产患者长时间少量出血进行积极治疗处理，避免或减少发生逆行感染概率。药物流产患者必须在医院服药，加强流产后随访，提示患者有情况随诊。术前有生殖道炎症者，先纠正再手术，术后加强抗感染治疗。
3.2 放置IUD与宫外孕的关系及措施
3.2.1 本组资料显示有12例放置宫内节育器者，占1764%。随着IUD的广泛应用，IUD与异位妊娠的关系已引起国内外的重视。有关流行病学研究结果提示，现在使用IUD发生宫外孕的危险是未使用时的2.9～4.5倍[1]，放置IUD并不能直接导致异位妊娠，而是由于放置IUD在一定程度上刺激子宫内膜，病原体易侵入子宫周围的淋巴系统而引起输卵管炎症；IUD能引起前列腺素释放，使输卵管蠕动紊乱，含孕酮的IUD能抑制输卵管蠕动的频率及幅度；IUD的异物反应随置环时间延长，对输卵管影响趋向稳定，减弱抗输卵管着床作用，增加输卵管妊娠的危险，不要轻视IUD所致的非菌性输卵管炎作用，它是诱发宫外孕的其中一个重要因素[2]。
3.2.2 防治措施：曾有宫外孕史、慢性盆腔炎史的患者，应忌放IUD；注意安放IUD时无菌操作；注意外阴卫生，术后1～2周禁性生活；适当使用抗感染药。
3.3 输卵管结扎术与宫外孕
3.3.1 本组资料显示68例宫外孕患者中有4例行输卵管结扎术，占5.8%。大多数病例由于瘢痕导致输卵管再通不良，结扎线过紧或过松，使结扎线脱落，断端暴露在腹腔，形成腹腔瘘管，可以从瘘管进入腹腔，再经伞端进入壶腹部与孕卵相结合致输卵管壶腹部妊娠；未把输卵管完全切断，使输卵管黏膜再生形成新生伞，多发生在壶腹部，有拾卵作用，如与结合，受精卵在狭窄的输卵管内停留发育。
3.3.2 预防措施：选择失败率低的抽心包埋法结扎；产后、人工流产术后结扎线不宜过紧或过松，因输卵管水肿，待水肿消退后极易松脱； 术后积极抗感染治疗。
3.4 避孕药与宫外孕：本文资料中性生活后服用紧急避孕药的宫外孕者7例，占10.2%，使用低剂量纯孕激素避孕药，由于排卵功能未受到抑制，输卵管蠕动发生障碍，宫外孕发生率增加[3]。
3.5 患者年龄与宫外孕：从本组资料中看出，68例患者中，有28例有流产手术史，占41.1%。18～40岁异位妊娠者占全部异位妊娠的95.6%，此期正是性旺盛时期，如能采用切实可靠的避孕措施， 则宫外孕的发生率能明显降低。另外，40岁以上的宫外孕患者3例， 除1例盆腔粘连严重外，2例有宫内节育器。另3例没有明显盆腔炎症征象，考虑与黄体功能不全，孕酮水平低，输卵管纤毛向宫腔方向摆动力低，推进力弱，使输卵管功能障碍，易导致受精卵异位植入[3]。
参考文献
[1] 王颖.181例宫外孕特征分析.包头医学院学报，2004，20（2）：140
关键词 乳腺浸润性导管癌 病理 X线表现
资料与方法
一般资料：2001年4月～2009年4月收治乳腺钼靶摄影检查并经病理证实的乳腺浸润性导管癌患者76例。
乳腺X线检查：使用Elscint公司Glory钼靶X线摄影机，配套Kodak MinR屏片系统。常规摄双侧乳腺MLO（内外斜位）、CC位（头尾位），必要时局部加压摄影。要求根据其X线影像同时做出最有可能的病理类型的参考诊断，以便于以后和临床病理诊断进行对照，提高X线的诊断率。
结 果
浸润性导管癌钼靶X线表现多样，本组中主要表现为肿块、钙化、结构扭曲中的1～3个直接征象，其中肿块71例（93.4%），其次恶性钙化46例（60.5%）。肿块同时伴恶性钙化42例（55.3%），表现为结构扭曲的3.9%。见表1。
讨 论
肿块是浸润性导管癌最常见、最基本的征象，而对肿块的分析，边缘征象是最重要的，浸润性导管癌往往表现为恶性边缘征象，边缘不整、星芒状边缘、分叶状边缘、边缘模糊［1］。
由于钼靶X线具有很高的密度分辨率，所以对于腺体内钙化灶的判断具有金标准的作用。Lu H［2］等报道早期乳腺癌的恶性钙化一般15～20枚/cm2，直径
结构紊乱：是乳腺癌的重要征象之一，但在乳腺疾病手术、或放射治疗后、或脂肪坏死后等也可引起纤维组织增生，产生相似的结构紊乱，有时与乳腺癌难以区别。可通过询问病史并触诊加以鉴别，如触及肿块或有局部增厚，质硬，边缘不清，应考虑乳腺癌的可能。在脂肪型乳腺中，此种增生反应造成X线片上典型的毛刺征，加上癌灶本身，不致引起诊断困难。结构紊乱在部分致密型乳腺无法显示其内结构紊乱区，要重视双侧对比观察，发现细微异常。顾雅佳等［3］指出，结构扭曲伴钙化仅见于浸润性导管癌。本组资料有2例表现为结构扭曲伴钙化，而观察其他类型的乳腺癌X线片并未发现此征象，可见结构扭曲伴钙化是诊断浸润性导管癌的可靠指征，同时也符合原位癌加周围浸润等于浸润性癌的典型病理模式。
本组资料从病理学角度回顾性分析浸润性导管癌的钼靶表现，探索影像所见与病理改变的对应关系，提高乳腺浸润性导管癌的钼靶X线影像诊断水平。
参考文献
1 顾雅佳.常见乳腺癌的X线表现及病理基础.乳腺癌诊治进展,2006,1:10-11.
2 Lu H,Wang YP,Xing XD,et al.Early breast cancer:diagnosis with mammography and ultrasonography［J］.Chin J Med Imaging Technol,2004,20（1）:38-40.
[关键词] 手足口病；流行病学；发病率；调查
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0155-02
手足口病是一种由多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病，2008年5月2日我国纳入法定报告管理的丙类传染病[1]。以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要症状，个别患者可出现无菌性脑膜炎、心肌炎、脑炎、肺水肿等并发症，甚至死亡[2]。该病主要通过人群密切接触传播，多发于5岁及以下儿童。自2008年以来，无锡市太湖街道的手足口病病例逐年增多，呈现出明显的流行趋势。为探讨和分析手足口病的发病特点，了解其流行规律，为制订防控措施提供依据，现将太湖街道2010～2012年手足口病流行情况分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
病例资料来源于《中国疾病监测信息报告管理系统》和疾控中心的《HFMD个案调查表》，现住址为太湖街道的手足口病临床诊断病例和实验室诊断病例，人口资料来源于滨湖区统计局。
1.2 诊断标准
根据国家卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2008年版）》进行临床诊断，其中采集重症患者咽拭子标本或肛拭子标本，送无锡市疾病预防控制中心进行病原体核酸检测。
1.3方法
根据疾病监测系统报告情况，及时采用《HFMD个案调查表》开展个案调查和患者相关样品实验室送检；统计患者的时间、性别、年龄和人群职业分布，使用Excel建立数据库并进行统计学处理，运用描述流行病学方法和SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。
2 结果
2.1 流行概况
2010年～2012年太湖街道共报告手足口病病例614例，年均报告发病率为226.57/10万，各年度手足口病报告发病率差异有统计学意义（χ2=137.79，P < 0.01）。无死亡病例。报告手足口病重症病例31例，其中实验室诊断19例；在重症病例实验室诊断中，2010年EV71病毒3例，CoxA16病毒1例；2011年EV71病毒3例，CoxA16病毒6例；2012年EV71病毒6例，CoxA16病毒0例；其余检测为阴性。见表1。
2.2 时间分布
2010年～2012年太湖街道常年均有手足口病病例报告，其中2010年发病高峰为3～4月，共报告发病39例，占全年报告发病数的63.93%；2011年发病高峰为3～7月份，共报告发病149例，占全年报告发病数的71.29%；2012年发病高峰为5月～7月，共报告发病232例，占全年报告发病数的67.25%；3年的发病高峰季节有较大的差异。见图1。
2.3性别分布
2010～2012年太湖街道共报告手足口病病例614例，男性报告发病346例，年均报告发病率为127.68/10万，女性报告发病268例，年均报告发病率为98.90/10万，男女性别比为1.29∶1。男性与女性发病率差异有统计学意义（χ2=9.92，P < 0.01），见图2。
2.4年龄分布
发病年龄主要集中在5岁以下，共报告病例数为581例，占总发病数（614例）的94.63%，其中1～4岁年龄段发病最多，共报告509例，占5岁以下发病数的87.61%。见图3。
2.5 人群分布
2010年～2012年太湖街道共报告散居儿童手足口397例，幼托机构手足口201例，学生14例，其他人员2例。散居儿童和幼托机构发病率有差异统计学意义（P < 0.01）。见表2。
3 讨论
根据太湖街道手足口病资料分析，手足口病发病率有明显上升，必须提高警惕。太湖街道处于无锡市城乡结合部，属于流动人口聚集地，散居儿童发病率高于幼托机构儿童，这与相关地区报道一致[3-4]，太湖街道的手足口病发病年龄、性别与分析显示太湖街道手足口病发病人群以1～4岁以下幼儿为主，占总病例的82.90%，与其他地区报道基本一致[5]。男性儿童比女性儿童发病率高，从职业分布看，散居儿童发病较多，这可能与活动范围较广，接触环境更复杂有关，同时各地对托幼机构进行重点防控，每天进行晨检、消毒，因此虽然托幼机构儿童相对集中，但发病相对散居儿童较少，这与相关地区报道一致[6-7]。相关研究表明，死亡和重症病例均以EV71型感染为主[8]，本次分析结果也提示太湖街道重症手足口病病例以EV71为主。
手足口病具有散播快，流行性强的特点，可在短时间内造成一定规模的流行。因此建议继续加强落实以下防控措施：加强卫生防病知识的健康教育工作[9]；加强疫情动态监测、及时掌握发病动态和预警，做好手足口病的应急处置工作，发现患者及时隔离治疗，对病例所在场所进行疫点处理，有效防止疫情扩散和蔓延；托幼机构等儿童聚集的公共场所要加强晨检和因病缺课跟踪及清洁消毒工作；教育和卫生部门应加强督导指导，切实保护儿童健康。
[参考文献]
[1] 周映夏. 手足口病属于常见病[N]. 中山日报，2009-06-26（1）.
[2] 李辉，杨青. 手足口病临床诊疗研究进展[J]. 医学综述，2011，17（15）：2345-2346.
[3] 于昌伶，孙利文. 2010年北京市怀莱区怀柔镇手足口病疫情[J]. 首都公共卫生，2011，5（2）：86-88.
[4] 李锡太，曲梅，王全意，等. 北京市2009年手足口病流行情况分析[J].中国预防医学杂志，2010，11（9）：868-870.
[5] 常昭瑞，张静，孙军玲，等. 中国2008～2009年手足VI病报告病例流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志，2011，32（7）：376-680.
[6] 林明. 2654例手足口病流行病学特征分析[J]. 应用预防医学，2009， 15（4）：210-211.
[7] 李辉，胡茂红，吴景文. 南昌市2009年手足13病流行病学特征分析[J]. 中华疾病控制杂志，2011，15（2）：129-131.
[8] 陈勇，孙传武，孙永红，等. 2010年徐州市重症手足口病患者排毒及密切接触者带鼋情况[J]. 中华预防医学杂志，2010，45（12）：1117-1118.
