水下爆炸对船体的作用，是特种船艇必须研究的问题。刘建湖应用舰船非接触水下爆炸动力学的理论，研究了声学材料流固相互问题[1]；Jong-ChulKim等做了船体模型实验，得出了船体在水下爆炸载荷下的响应结果[2]；罗超等应用声固耦合算法模拟整船的水下爆炸响应[3]；陈永念等采用MSC.Dytran有限元程序研究了某型水面舰船在水下爆炸冲击波载荷作用下的动态响应，并从结构的变形损伤形式、能量吸收和冲击环境等几个方面研究了舰船结构在水下爆炸载荷作用下的破坏机理和响应特征[4―5]；姚熊亮等计算了船体在不同炸药当量、起爆位置、有限元网格划分时的冲击环境，分析了船体在不同工况下的冲击响应[6]；严波等对舱室爆炸载荷作用下舷侧防护结构的响应进行了研究[7]。在工程上分析水下冲击造成的船舶时程动态响应[8]，第一种方法采用流固耦合方程表征爆炸波作用在船壳上的负荷以及壳体运动引起流固耦合界面上动态载荷的变化，对船体周围的流体不需要做详尽的模拟。这实际上是有限元/边界元方法混合方法。第二种方法的有限元模型包括了船体周围的流体、传播着的冲击波和船体结构，因此模型相当大，计算量巨大。本文按照Cole和Zamyshlyayev提出的有关方程，对爆炸冲击载荷进行静态等效转换。在相同炸药量，相等距离的情况下，对船体进行正前方爆炸和正侧面爆炸的等效爆炸载荷计算，并对相对危险的一种情况进行分析。
1载荷计算与选型原则
1.1载荷计算按照选型的前提条件，5种不同结构船体的重量是大体相同的，如表1。为集中力或者面压力的形式添加到有限元模型上，本文将这类载荷简化为面压力。
1.2等效爆炸载荷本文对船体进行正侧面爆炸研究。爆炸对船体的作用一是直接压力，另一个是加速度。而且，不仅仅是船体有加速度，质量也产生加速度。即：爆炸也改变附连水的动量和动能。根据文献[9]的原理方法，所确定的面压力见表2。
1.3选型原则根据船体的使用要求、功能要求及以往的设计经验，文献[10]建立了选型标准、选型途径、选型前提条件、选择结构类型和比较对象。经过实践应用，此原则可行，本文也采用之。
2有限元计算与结果分析比较
2.1船体建模根据总体尺寸及型值表，建立三维有限元模型。模型主要采用板壳(shell)单元和梁(beam)单元。板壳单元主要模拟船体的外壳、各甲板及舱壁。本模型中以四边形单元为主，在形状变化较大处或连接处使用三角形单元。梁单元主要模拟各桁架及加强筋。按照以上原则，由于5种结构不同船体的型线相同，本文对网格的划分也趋于一致，只是材料属性定义，以及梁单元的截面尺寸和位置不同。
2.2响应值的单项比较根据文献[10]的结构选型原则进行研究。综合比较中需要分析对象的一些比值，此时，取双向加筋结构为比较基准，其值为1。1)应力对比与强度分析。5种结构最大主应力、最大剪应力如表3。根据TsaiSW最大能量准则：真空灌注成型，=Bx300MPa；=By300MPa；Bxy=150MPa。利用式(1)计算艇体上具有代表性的结点应力，各结构的多项式最大值见表4。2)横截面位移包络面积。横截面位移包络面积大小表征吸收能量的能力。中横剖面处位移包络面积比值见表5，A依据原始计算的位移数据；B依据上甲板和船底中心固定的位移数据；C依据船底中心固定的位移数据。3)应变值。材料相同时，应变比值越小，距离破坏越远。采用应变比值倒数表示结构性能，比值倒数越大性能越好。最大应变值比值倒数如表6。并且这5种结构的应变值均远小于极限应变εx=0.004，硬壳式结构为最小。4)垂向挠度和横向挠度。图1表示5种不同结构船体中线面上基线结点的z向变形曲线。可以看出，硬壳式结构z向挠度图2表示5种不同结构船体中站面迎爆截面结点的y向变形曲线。可以看出，硬壳式结构y向挠度最小，横向加筋y向挠度较大。
2.3综合性能比较1)结构剖面性能比较。由于5种结构船体弯矩和弹性模量相同，故变形量与惯性矩大小成反比，惯性矩比值大，变形量越小，性能越好。同时，船体剖面模数也是表征船体结构抵抗弯曲变形能力的一种几何特性，也是衡量船体强度的一个重要标志，弯矩一定时，剖面模数越大，最大应力越小，性能越好。中横剖面惯性矩比值以及剖面模数比值如表7所示。可以看出，硬壳式结构中横剖面惯性矩和剖面模数最大。根据文献[10]的比较对象，其中工艺性能由于无法进行量化比较，因此把它放在最后进行比较；而最大极限变形(局部弹性应变能)即表4中的TsaiSW多项式最大值，由于夹层结构的比值与其他几种结构相比差距太大，会干扰比较结果，且多项式值均远小于破坏值1，故暂不列入比较；总纵极限强度与惯性矩和剖面模数有关，所以分别进行综合比较。比较对象为总纵极限强度、中横剖面横向变形、最大应变值的综合比较，见表8、表9和表10。权重取值为0.25∶0.375∶0.375。下面分三组进行综合比较。每一组都有3种数据处理方式。A、B、C的意义同于2.2节。2)惯性矩、包络面积、应变的综合比较。总权重=惯性矩比值×权重+包络面积比值×权重+应变比值倒数×权重。由表8可以看出，硬壳式结构总权重数值在3种数据处理方式下均为最大。3)甲板剖面模数、包络面积、应变的综合比较。总权重=甲板剖面模数比值×权重+包络面积比值×权重+应变比值倒数×权重。由表9可以看出，硬壳式结构总权重数值在3种数据处理方式下均为最大。4)船底剖面模数、包络面积、应变的综合比较。总权重=船底剖面模数比值×权重+包络面积比值×权重+应变比值倒数×权重由表10可以看出，硬壳式结构总权重数值在3种数据处理方式下均为最大。
【关键词】深部调剖技术 新技术 发展趋势
层油具有较强的非匀质性，而我国油田中，约有92%的储集层均为陆相碎屑岩沉积层，非匀质性较强。地层原生以及后生的非匀质行或者施工操作不当等都有可能导致水的波及效率降低，从而影响油田开采效果。因此，需采取有效措施封堵高层渗透层，并改善储层的匀质性，堵水调剖技术便是一种有效的措施。但传统的堵水调剖技术的多次论调剖效果较差，水驱以及化学驱过程中，存在严重的窜流现象。为有效避免这些问题，研发出了深部调剖技术。深部调剖技术主要是通过调堵剂将地层深部的高渗通道封堵，使得液流转变为绕流，从而提高层间以及层内水驱所具有的波及体积，进而改善水驱的开发效果。本文分析了该技术的现状、研究进展以及未来的发展趋势。
1 研究现状以及进展
油田深部调剖技术以及相关的配套技术在油田余油挖掘中具有重要作用，目前，该技术已成为了油田控水稳油技术以及改善水驱或者聚合物驱的一项重要措施。近年来，该技术取得了较大的发展。
1.1 延缓交联型深部调剖技术
该技术的主要特点是延缓交联性，其延缓交联调剖体系的主剂为聚丙烯酰胺，与特制交联剂接触时不发生反应，而当深入地层时，可缓慢交联。目前，常向该体系中加入除氧剂或缓冲剂等来延缓交联剂的释放速度，以此延长交联的时间。国内近年采用的交联聚合物冻胶主要有胶态分散凝胶和弱凝胶两种类型。其中，弱凝胶集调和驱于一体，可有效深入油藏深部，并且用量较少，已成为目前应用最为广泛的一种深部调剖技术，且在国内各大油田的应用中取得较为显著的开发效果。但该技术的抗温、抗盐性能较差，因此，在配制时需要注意交联聚合物体系与配用用水以及地层流体等之间的配伍性。90年代初，美国TIORCO公司提出了胶态分散凝胶，国内于1995年开始开始研究并应用该技术。
1.2 柔性深部调剖技术
深部调剖的机理主要是微观模型转向机理。柔性体具有任意变形的特征，自由度是无限的，因此，柔性转向剂是最佳的深部液流转向变形剂。通过其粒径能够起到阻流和封堵等作用，从而迫使注入的水转向，进而扩大水的波及体积。该技术又包括聚合物微球、橡胶颗粒复合、纤维球颗粒、预交联凝胶颗粒深部调剖技术。
聚合物微球深部调剖技术是近年来新研发出的深部调驱技术，具有体系黏度低、耐高温、高盐和受外界因素小等优点，能够直接利用油田污水进行配置，且可在线注入，在岩石中能够有效进行逐级深部调剖效果。目前，该技术在国内的青海、大港、胜利等油田取得了显著效果。
橡胶颗粒复合调剖技术是一种低成本调剖体系，能够利用工业废弃物等进行调配，虽膨胀性不佳，但能够受压变形从而进入到地层的深处，封堵性较好。
纤维球颗粒调堵剂是近年来新兴的一种调堵剂，可利用纤维的弹性实现封堵作用，且在高温条件下，其膨胀速度以及膨胀度较低温时更高。
预交联凝胶颗粒是一种有效的吸水体积膨胀材料，在水中分散以后，具有较高的柔韧性，当注入地层以后，可有效驱油和封堵。
1.3 自生颗粒类调剖技术
该技术主要包括醇致盐沉析法和粘土絮凝两种。前者是一种基于盐的沉析理论来对地层吸水剖面进行调整的物理方法，耐高温和耐高盐性能较好，且适用性广、对地层伤害小、价格低廉，但不适用于非均质性严重的地层。后者是上世纪90年代，由中国石油大学与胜利油田一同研发的新技术，目前已在胜利油田等大规模应用，并取得了较为显著的效果。但该技术的调剖剂注入性差、自然选择性差，且现场施工需要采用专用设备，还有待进一步研发。
1.4 无固相颗粒类深部调剖技术
该技术的无固相颗粒类体系包括冻胶泡沫和三相泡沫深部调剖体系两种。前者具有用量少、机械强度高、具有一定的弹性、滤失较少以及对地层的伤害小等优点，且调驱性能较好。目前，该体系又可分为自生和外加气源两种。其中，自生气冻胶泡沫深部调剖技术可有效简化施工工序，在国内应用取得了明显效果。后者是一种可压缩性的非牛顿流体，具有密度低、携砂能力强、漏失低以及对油层的伤害小等优点，能够封堵高渗透层，并提高低渗透层所具有的波及系数，且还能够封堵水层，在三次采油中具有可观的应用前景。
2 发展趋势
近年来，随着油田开发的不断发展，油藏的特征以及油藏环境环境均发生了较大的变化，传统的深部调剖技术已不能满足油田开发的需要，尤其是对于一些条件特殊的油田，应有针对性研发相应技术，以改善水驱或者聚合物驱。目前，该技术的主要发展趋势可以总结为以下几个方面：
2.1 精细调剖技术
随着深部调剖技术同油藏工程之间的结合日益紧密，应在充分认识我国油藏现状的前提下，有针对性地开展各类层油余油的深部调剖技术，以深化稳油控水技术，并提高储量的动用程度，同时改善油田的开发效果，为高含水地层的后期挖掘余油提供技术依据。同时，应有针对性地研究特殊油藏的深部调剖技术，如水平井、深井油藏、高温高盐油藏以及海上油藏等调剖技术，并研发其相应的配套技术。
2.2 组合调剖技术
由于油田高含水问题的日趋复杂，而单一的技术自身存在一定的缺陷，且应用范围以及推广均会受到一定的限制，油田开发效果不佳。技术组合能够有效克服这类不足，能够对高渗通道进行封堵，且能够有效实现深部液流转向，并可限制聚合物溶液的窜流，还可提高聚合物驱效果。目前，适用于严重非均质地层的技术有泡沫聚合物微球技术等。
2.3 特殊技术
目前，基于分子结构的调剖剂，例如具有HPAM双基团的交联剂；有机和无机高分子聚合物等均投入研究，微胶囊类交联剂的可行性以及生物酶作为交联反应的催化剂等都是今后的研究新思路。同时，堵剂定位放置技术堵剂的性能、最佳投放位置、定位、工艺以及参数优化设计等都还有待进一步研究。此外，特殊材料的研发及应用也是未来研究发展的重点。如具有不规则外形和优良吸附性的天然沸石以及纳米材料等均具有广阔的研究、应用前景。
参考文献
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根据县委开展创先争优活动《实施意见》的安排，全县创先争优活动已进入全面争创阶段。这一阶段是开展创先争优活动能否取得实效、各项目标任务能否得以实现的基础和关键。为了切实做好全面争创阶段的各项工作，现提出如下安排意见。
一、深入开展党性教育活动（2010年6月到7月底）。重点把握四个环节：
（一）广泛征求意见（6月20日至7月10日）。广泛征求对党员和党组织的意见。对征求到的意见和建议要认真汇总、梳理，并做好反馈工作。对党组织及单位领导班子的意见，在党员大会上进行公布；对党员个人的意见，由党组织主要负责同志及时反馈给本人。
（二）深入查找问题（7月11日至7月15日）。各党组织和党员要围绕征求到的意见和建议，对照“五个好”和“五带头”，深入查找自身在党性观念和宗旨意识方面存在的问题和不足。
（三）撰写党性分析材料（7月15日至7月20日）。各党组织要组织党员对照《》、创先争优活动的目标要求和本单位创先争优活动的具体要求，结合征求到的意见和建议，认真撰写个人党性分析材料。党性分析材料要开门见山、直奔主题，认真检查党员个人理想信念、宗旨、作风、遵守纪律和立足本职发挥作用等方面存在的问题，深刻剖析思想根源，明确努力方向。年老体弱和书写有困难的个别党员，经单位党组织同意，可不撰写党性分析材料。党性分析材料写好后，由党支部负责同志负责审阅，对联系实际不够、问题找得不准、剖析不深不透的分析材料，要重新进行修改。
（四）召开专题民主生活会和组织生活会（7月20日至7月30日）。各党组织在组织党员认真撰写党性分析材料的基础上，组织开好专题民主生活会和组织生活会。组织生活会要吸收群众代表和入党积极分子参加，听取群众意见、接受群众监督。会上，每个党员都要按照准备好的材料进行党性分析，对照检查，开展自我批评；党员之间要相互评议，开展批评；在自我批评中，每个党员都要敢于正视问题，深刻剖析根源，切实做到不怕揭丑、不护短，真正在思想上有所触动、认识上有所提高。党员在民主评议中，要从团结的愿望出发，本着对同志和对党的事业认真负责的态度，实事求是、客观公正地进行评议。党员领导干部既要以普通党员的身份参加所在党支部的专题组织生活会，又要参加领导班子的专题民主生活会。领导班子专题民主生活会，要按照县纪委和县委组织部关于开好党员领导干部民主生活会的具体要求召开。党员及党员领导干部要根据专题组织生活会和专题民主生活会的情况，认真修改党性分析材料，进一步明确努力方向。领导班子专题民主生活会后，要采取适当方式，在一定范围内向党员、群众通报情况。通报的主要内容包括：专题民主生活会的基本情况，领导班子存在的突出问题及其整改措施，其他需要说明的问题。
二、深入开展志愿服务行动（2010年8月到11月底）。各基层党组织要紧密结合“万名党员志愿者服务行动”和“作风建设年”活动，根据自身职能和特点，确定系列活动内容，为党员发挥模范带头作用搭建平台。重点开展好“四项活动”：
（一）“公开承诺”活动。各基层党组织和党员、干部要对照学习实践活动未整改的问题，结合党性教育活动中查找出问题和不足，提出承诺事项，每个基层党组织至少承诺4项，每名党员、干部至少承诺2项。通过会议、文件、党务政务公开栏、报刊、电视、网络等形式向党员、群众公布，接受群众监督。对承诺事项要明确完成时限，制定整改和落实的措施，采取领导点评、群众评议等方式，督促其兑现承诺。
（二）“亮证示范”活动。各基层党组织特别是窗口和执法部门要确定5个以上重要岗位和服务岗位，让骨干党员、优秀年轻党员干部佩戴党徽，亮证上岗，切实把党员身份亮出来，促进党员、干部发挥先锋模范作用。
（三）“岗位奉献”活动。每个基层党组织要结合“亮证示范”活动，至少设立2个党员（团员）先锋岗、示范岗，设立岗位公示牌，制定岗位职责和履职标准，开展便民服务活动，自觉接受群众监督。
（四）“双联双帮”活动。结合机关党员干部下基层活动，每个县直党组织结对联系1个农村党组织，帮助办理1-2件实事；每名机关党员、干部联系1名农村贫困党员或农户，帮助解决1-2件难事。
三、深入开展“三评”活动（2010年12月到2011年2月底）。各基层党组织要结合党员冬训工作，组织党员、干部开展一次以“评班子、评干部、评党员”为主要内容的“三评”活动。要对照和创先争优的目标要求，分类制定评议标准。“三评”活动要讲究方式，主要通过自我评价、会议评议、综合评定相结合的方式进行。对领导班子的评议分好、较好、一般、差四个等次；对干部的评议分优秀、称职、基本称职和不称职四个等次；对党员的评议分优秀、合格、不合格三个等次。活动结束后，各基层党组织要将评议结果上报县委组织部和创先争优办公室。对评定的好班子、优秀党员和干部，适时给予表彰奖励；对评定的差班子要给予通报批评和组织处理；对不合格党员和不称职干部要按照有关政策，区别情况，严肃处理。
四、深入开展创新提升活动（2011年3月到2011年5月底）。各基层党组织要在认真总结党性教育活动、志愿服务行动、“三评”活动的基础上，深入开展以加强“六个基本建设”为主要内容的基层党组织创新提升活动。农村党建重点要在村干部队伍建设、村级党内民主建设、党员教育管理上创新突破；社区党建重点要在落实“三有一化”要求，提高干部队伍素质、落实活动场所、有效服务社区居民上创新突破；机关党建重点要在转变干部作风、提升工作质量上创新突破；国有企业党建重点落要在发挥政治核心作用、加强领导班子建设上创新突破；学校党建要在强化培养社会主义合格建设者和可靠接班人意识、完善领导体制和工作机制、扩大党组织覆盖面和影响力上创新突破；非公有制经济组织和社会组织要在提高党组织组建率和探索党组织作用发挥途径上创新突破。
五、深入开展评比表彰活动（2011年6月）。2011年“七一”前，采取自下而上、层层推荐的方式，县委集中表彰一批先进基层党组织、优秀共产党员、优秀党务工作和创先争优活动先进集体及个人。
【关键词】 剖宫产率;胎儿宫内窘迫;社会因素;瘢痕子宫
剖宫产是产科领域中的重要手术，由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染措施的进步， 剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]，严格掌握剖宫产指征和时机对提高产科质量具有重要意义。本文分析了本院十年来剖宫产病例中剖宫产指征的变化情况，旨在保证母婴安全度过围产期的前提下，通过医患双方、社会共同努力，为降低剖宫产寻求切实可行的方法。
1资料与方法
1.1资料来源2001年1月—2010年12月本院孕产妇住院分娩人数21420例，其中剖宫产4021例，剖宫产率18.77%，胎吸助娩1089例，臀位助娩533例。在所有住院分娩的产妇中，初产妇13241例，经产妇8179 例;孕周30+2周~44周;年龄18~45岁。
1.2方法对剖宫产指征的变化情况由专人根据病历记录进行回顾性分析。剖宫产指征均以第一指征进行统计。剖宫产主要手术指征包括：(1)胎儿因素(胎儿宫内窘迫、巨大胎儿、羊水过少、脐带绕颈);(2)社会因素(无绝对剖宫产指征 患者及家属要求);(3)产程异常(试产过程中出现胎头下降受阻、产程停滞、相对头盆不称、胎方位异常);(4)瘢痕子宫(有剖宫产史和子宫肌瘤剔除史);(5)胎位异常(臀位、横位);(6)妊娠高血压疾病;(7)妊娠晚期出血(前置胎盘、胎盘早剥)。
1.3统计学处理计量资料用均数±标准差表示，计数资料用例数、百分数表示。
2结果
2.1剖宫产上升情况与胎吸助娩、臀位助娩下降情况见表1。
2.24021例剖宫产主要手术指征的构成比及其变化情况见表2。
2.310年间臀位和瘢痕子宫自然分娩情况见表3。表12001—2010年剖宫产与胎吸、臀位助娩情况例表22001—2010年剖宫产率升高主要指征构成比表310年间臀位、瘢痕子宫自然分娩比率例
3讨论
我国剖宫产率逐年增加，明显高于世界卫生组织不大于15%的标准[2]。本资料显示，本院剖宫产率呈上升趋势，胎吸助产率下降，臀位、瘢痕子宫分娩率极低，以社会因素、胎儿宫内窘迫、妊娠高血压疾病为指征剖宫产的趋势明显增高，分析有以下几方面原因。
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3.1医源方面
3.1.1胎儿宫内窘迫与剖宫产率分析首先，随着剖宫产术式的改进和技术的熟练，损伤及出血量的减少，手术时间短、恢复快、腹部切口美观，为更多的孕妇和家属所接受。其次，本院实行胎儿监护、B超的普及以来，为早期了解胎儿宫内安危、羊水过少、脐带绕颈提供了科学客观的指标，但因胎心监护受多种因素的影响，如：巨大胎儿、产妇肥胖、外界刺激等，使假阳性比例较高，有资料报道，以胎儿窘迫为指征的剖宫产占剖宫产总数的11.9%~18.0%，而术后诊断符合率5.5%~9.5%，存在显著性差异(与本文统计数据基本相符)。胎儿宫内窘迫、宫内异常的诊断有诊断过度的问题，因此胎儿宫内窘迫应结合孕周、胎动、B超羊水情况、胎心监护、产程进展情况等多项指标动态观察，综合分析，不盲目增加手术产，应予适当处理，密切监测胎心恢复正常，可继续阴道分娩。
3.1.2瘢痕子宫与剖宫产率分析既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，本次妊娠因瘢痕子宫再次剖宫产者，在本资料中占2.44%~9.15% 。对这部分病例首先要严格掌握第一次剖宫产指征，减少瘢痕子宫的形成;其次是要转变“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念，对前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新指征出现，无严重妊娠并发症及合并症，此次妊娠距前次手术两年以上，且前次手术为子宫下段切口愈合良好的病例，应鼓励在严密的监护下，做好手术、输血准备的同时阴道试产，但医患双方都不愿意承担阴道试产的风险。据文献报道，前次为子宫下段横切口者，阴道分娩的子宫破裂危险性为0.2%~1.5%[3]。亦有研究认为有一次剖宫产的产妇阴道试产成功率高达80%~85%[4]。因此，为进一步降低剖宫产率，必须认识到许多孕产妇在一次剖宫产后再次妊娠可以经阴道分娩的新观念，病例选择应合适，符合阴道试产的条件，严密观察产程，但值得注意的是(据文献报道)只有10%子宫破裂有疼痛症状，大部分先表现为胎心减速。
3.1.3产程异常与剖宫产率分析产程异常所致难产行剖宫产在5.14%~10.58%之间，对这部分病例仍有降低的可能，相对头盆不称未经充分试产，持续性枕横位、枕后位在早中期做出诊断而手术，使之失去转成枕前位的可能，因此应努力提高产科医生处理产程异常、头位难产的水平，熟练掌握阴道助产技术，正确实施胎吸助娩，从而降低剖宫产率。
3.2社会方面文献报道，我国的社会因素剖宫产已不仅仅是医疗问题。在本次调查中发现社会因素已成为本院剖宫产上升的主要原因之一，由15.2%上升到31.51%。独生子女政策的实施，对产科医生造成巨大的压力，优生优育的愿望不允许胎儿有丝毫的风险;法律意识和维权意识的提高;年轻产妇对分娩认识的不足、怕疼、缺乏分娩信心、对试产过程中发生的难产不能理解;产妇及家属对分娩时间的特殊要求而选择剖宫产，对医生的劝解不予理解，对手术可能发生的近远期并发症不予考虑。对产科医生来说，产科本身就是高风险科室，产程中的风险不可预测，产妇及家属对产程中发生的意外不予理解，易引起纠纷，从而放宽剖宫产指征。故产科医生对无指征剖宫产应正确宣传分娩的相关知识，提高产科分娩的质量，加强心理咨询，使其有更好的选择，从而降低剖宫产率。
3.3其他方面臀位、妊娠高血压疾病不是剖宫产的绝对指征。不论初产妇、经产妇，其分娩方式基本由剖宫产取代，尤以近三年为甚。因为二者自然分娩均对胎儿及母亲有诸多不利因素，并发症严重，国内多主张剖宫产，以减少围生儿发病率及死亡率。臀位，对于骨盆正常，胎儿体重小于3500g的完全臀位，无产科并发症及合并症，可在严密观察下阴道分娩[4]。妊娠高血压疾病产妇病情稳定、宫颈条件成熟，产程中严密监测母儿安危状况下，可以经阴道分娩[4]。综上所述，针对本院剖宫产原因的增加及剖宫产指征的变化，为降低剖宫产率要转变服务模式，开展导乐、分娩镇痛、降低产妇的精神心理负担，加强健康教育宣传普及产科知识，提倡自然分娩。不断提高产科医务人员的诊疗水平及阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征给予产妇充分试产的机会。最后也呼吁，广大产妇及家属理解产科医生的工作压力，给医生创造良好的行医环境，让医生能以科学的态度选择分娩方式。
参考文献
1曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005：983-984.
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关键词:体育高职;精品课程;教学改革;运动解剖生理学
引言
运动解剖学和运动生理学是体育院校为各专业学生开设的重要基础理论课程。经过几年的教学实践，我院运动人体科学教研组教师不断总结经验，尝试教学改革，提高教学质量，不断推动课程建设。结合体育高职的人才培养目标及学生特点，在没有太多参考依据的情况下成功申报了省级精品课程《运动解剖生理学》。本文从以下几个方面对整个过程进行分析。
1教学团队建设
教学团队建设是精品课程建设的核心，其目的是提高教师的整体素质和教学质量。建设一支高素质的教学团队是高职体育院校精品课程建设的关键。通过精品课程建设逐步促成教师团队的建设。形成一支结构合理、教学科研能力较强、行业影响力较大的中青年骨干教师队伍。在校企合作中积极为企业服务，教学团队多次在福建省社会体育指导员一级培训和全省教练员中级培训班上课和开设讲座、负责为福州浩沙健身俱乐部私人教练培训班进行运动人体科学理论教学，为马江国家举重基地优秀运动员送教等教学科研活动，不但提高了了学院的声望和知名度，而且教学的认真、严谨、深入浅出也赢得了社会各界广泛好评。
1.1教师梯队建设
教学团队成员年龄结构、学历、专业背景合理。聘请在该领域教学经验丰富的专家作为该课程的客座教授，定期开展讲座或教学研讨，起到“传、帮、带”的作用，以使青年老师教学水平得到提高。课程的教学团队成员都具有良好的职业道德，能够遵纪守法、为人师表、教书育人，能全面地履行教师职责、教风严谨端正。学院实施“导师制”，努力提高青年教师的教学水平，使之迅速成为学院运动人体学科教学的骨干力量。定期进行集体备课，对现有的教学方法、教学模式等进行讨论分析，并对不同授课专业的教学计划的制定、实验实践课程内容的安排、教学课件的制作及调整等问题进行交流、探讨与共享。与其他院校进行校际教学观摩和学习交流，通过课堂教学观摩、课间咨询和参观场馆、多媒体教室等，学习借鉴了经验。由该领域有丰富教学经验的专家组成教学督导组，定期进行听评课，以督促教师完善教学内容，改进教学方法。还制订同行教师评教、专家评教、学生评教制度。先后有多名青年教师在部级、省级及院级的教学比赛中获奖。
1.2引进人才
要体现体育高职教育特色，体医结合，学院有两名具有医学教育背景，并掌握运动人体科学知识，兼备教学和科研能力的专业人才，使教学团队向着更加优秀的方向发展。
1.3专兼结合
教学团队均具有双师素质，同时从高校、科研单位、企业等聘请具有丰富教学、科研与实践经验的客座教授、兼职教师。另外，本院教师也定期去企业挂职学习、参与企业的运作或给企业员工进行理论知识培训，增加教师的实践经验。1.4教师的专业培训与学历提升为教师创造参加专业进修和学历提升的机会，为提高教学质量奠定一定的基础。采取多种形式的培训来提高教师的整体素质与科研学术水平。如加强“双师型”教师培养，教学及科研方面的进修、聘请业内专家讲座、参加专业会议的学术交流等。积极参加高校师资培训班学习，并获高校教师资格证书。参加社会体育指导员部级培训、农村社会体育指导员讲师培训和公共营养师的培训，均获证书和资格。
2课程体系建设
《运动解剖生理学》采用的是以职业标准为依据，以职业能力为本位，以校企合作为路径，融“教、学、做”为一体化的教学模式。运动解剖生理学精品课程打破了两门课原有的知识体系，把运动解剖学和运动生理学结合起来，重新建立新的模块式课程体系，使两门课的知识结构有机结合，更切合体育高职院校的人才培养目标，提高教学效果。从模块的划分、教学内容的设定、教学计划的制定、校本教材编写、教学方法和手段改革、教学条件和教学效果的评价等各个方面进行重新梳理和完善。
2.1校本教材编写
教材建设是教学内容的具体体现，也是精品课程建设的重要内容之一。目前，高等职业院校的统编教材已基本成型，但几乎没有适合体育高职院校的统编教材。在几年的教学实践过程中，教学团队成员不断建设和完善《运动解剖生理学》校本教材，使其满足体育高职院校教学的需要。一流的教材就要以新的教学体系为基础，内容应具有针对性、科学性，既要体现理论与实践相结合，又要体现社会及行业发展的需要，尽可能地满足教学活动和学生自主学习的需要。为了使学生能够系统地掌握运动人体科学的知识和技能，解决运动训练及大众健身中的实际问题，教学中我们注重采用综合方法手段进行教学。我们集思广益编写《运动解剖和生理学基础应用》校本教材，并根据教材创制一整套与之相配套的完整的教学用课件，充分利用了多媒体教学有利因素，加大课堂信息量。与此同时还创编配套用实验指导用书和实验报告手册。
2.2教学内容改革
体育高职院校的学生特点存在其特殊性，生源既包括运动队现役、退役运动员，也包括部分普通高中体育特长生等，但这部分学生入学后都会普遍存在学习能力及自律性相对较差，会感觉到部分生理学的内容较抽象、难以理解，但在运动解剖学的学习过程中又会把各自的运动经历与理论知识有机地结合起来，学习效果更为理想。针对体育高职院校各专业学生的特点，通过“精简、融合、重组、增设”等途径将教材内容重组，形成合理的模块式结构，突出以应用为目的，以“管用、够用、会用”为原则;实践教学内容突出校企合作的特色，尽可能并与国家职业资格考试相接轨。教学设计方面也由静态转向动态，贯彻“学生为主体、教师为主导”的原则，进行以“提高学生的动手能力”为主题的教学改革的尝试。从备、教、改、导、考、析等各个环节入手，注意将课堂延伸到运动训练的实践，如把骨骼肌知识的讲解放在健身实训基地进行，注重以实验实训带动教学，激发学生学习的兴趣，养学生的创新能力与自主学习能力，不断拓宽知识面。
2.3教学方法改革
体育高职教育的教学方法要体现实践性特征，以学生为主体。教学团队积极探索教学方法的改革，体育高职院校学生具有水平参差不齐，理论学习能力和动手能力不平衡等特点，所以在教学中应因材施教，综合多种教学方法和手段。2.3.1“翻转课堂”，培养自主学习能力打破传统的以教师为主体的“一言堂”的授课模式，让学生积极主动地参与到教学过程中来，真正做到以学生为主体，教师起导向的作用。所以在教学过程中采用教师为主导、学生为主体的翻转课堂模式，培养学生主动学习和独立思考问题的能力，学生的学习效率提高，效果显著，并能充分发挥学生的主动性，调动学生的积极性。教师也可以更充分了解学生的学习能力及对知识的掌握程度。2.3.2开设专题讲座，组织实践活动定期邀请该领域专家、行业/企业专家或校内教师结合本学科的发展动态开设相关的专题讲座，介绍最新的研究动态及新知识，补充教学内容，有助于学生对课程知识有更深的了解，开阔视野，提高学习兴趣。在教学中，组织学生观看一些优秀的教学录像或利用多媒体教学课件形象生动地进行演示实验过程。利用学生课余时间布置实践作业，让学生到相应的实习实训基地(如健身场所、运动队、社区卫生服务中心等)参加社会实践活动，收集与该课程教学内容相关的资料，找出其存在的问题，从而激发学生学习运动解剖生理学的兴趣。2.3.3实践教学实践教学是该课程教学过程中不可或缺的，并且占总学时的1/3以上。通过实践教学能够激发学生的学习兴趣，培养实践操作能力。本课程的实践教学，突出以学生为主体、教师为主导的实践教学模式，以适用、够用为度，促进学习本课程的基础理论、技术手段应用于实践，以解决具体问题。针对学院各专业的建设现状，本教学团队大胆改革，不断尝试，推动学院与体育类企事业进行全方位的校企合作，成立学生实习实践基地，供学生长期开展社会实践和毕业实习活动，同时也为学生的就业广开门路。本课程突出了运动解剖和生理学原理在运动实际中的应用。为培养学生的动手能力，引导学生学以致用，在教学中安排30%的实验实践课和讨论分析课，实践课教学多采用现场实际操作、测评的方式进行，收效显著。经过以上教学模式的改革实践，大大提高了学生学习该课程的积极性和主动性，设计相应的实训项目拓展了学生的探索性和创新性，为学生毕业后在工作岗位上运用该课程所学的知识和技能更有效并高效地为企业服务。2.3.4先进的教育技术应用通过学习现代教育技术，建立新的教学理念，应用现代教育技术，改变落后教学模式与方法手段。积极倡导老师参加学习培训，注意收集整理教学资料和网络教材教辅资料，制作形象直观的多媒体课件并应用于课堂实际教学中，应用CAI课件进行教学达100%。参加各级别“多媒体课件比赛”，亦获得多个奖项。通过多媒体与传统教学相结合的模式，可将运动解剖生理学课程中抽象的概念和理论形象化、具体化，便于学生理解和记忆;使课堂授课的丰富内容，信息量大，提高学习效率;教师的授课内容可根据不同授课进行修改和更新，易于补充新的知识和相关资料;学生及其他有需要的教师可通过校园网传播和下载教学资料，便于学生课后自主学习。在课程建设过程中也同步建设精品课程网站。该课程的相关教学资源，如讲义、教学大纲、教学计划、课件、教案、题库、授课录像、实验指导、相关视频、参考文献等资料通过网络共享，并链接国内外优秀的解剖学或生理学网站。并在网站上开设论坛、讨论区等板块与学生进行互动讨论，使学生的学习兴趣得以提高，并加强学生之间或师生间交流的机会。
2.4考核体系改革
由该课程负责人负责管理整个教学团队，并负责管理整个团队的教学及科研;规范教学管理制度，制定岗位职职责。做好详细、可行的课程建设规划;改变单一的卷面考核评价方式，采用模块式、分阶段、无纸化的现场实践考核方法;使课程的考核评价过程贯穿于授课的全过程，使评价效果更真实、全面。对团队教师则从教学效果、科研成果等方面进行考核评价;定期邀请业内专家和学生对教师的教学情况和课程的建设情况进行评价，不断完善课程建设。
2.5实习/实训基地建设
实习/实训基地建设在体育高职教育中占有不容忽视的地位。要坚持创新的原则，拓宽现有校内实习/实训室的功能，与机关单位、行业/企业进行合作，建设功能明确的校外实习/实训基地。精品课程建设的同时，建立了校内外实习实训基地，成立了专门的校企合作工作委员会，定期召开讨论会，讨论分析实习实训的内容、学生的管理、课程建设问题。现拥有校内实训基地，如实验室面积(运动解剖生理实验室)、专业实训基地(医疗康复中心)、健身实训基地、体质监测中心等。
3特色与创新点
经教学团队在教学过程中不断努力和实践，总结经验、发现不足，逐渐形成了适合体育高职院校学生的教学体现，体现理论教学与实践教学紧密结合、应用先进教学手段，教学方式、考核方法灵活多样的特色。运动解剖生理学是一门理论与实践并重的核心专业基础课程，能够为后续专业课程的学习服务。课程内容非常丰富，结构体系完整，内容可伸可缩，易于满足入门教育和扩大专业知识面的需求;教学积淀比较深厚，教师教学经验丰富，教学方法灵活多样，有利于因材施教，教学效果好。
4结语
精品课程建设是提高教学质量和教学改革的重要组成部分，也是一个长期的、动态的过程。通过运动解剖生理学申报院级、省级精品课程的建设过程，有效地推动了教学改革、课程建设水平，提升了教学质量，取得良好的教学效果。
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作为一名中共党员和部门负责人，在这次全辖作风大整顿中本着实事求是的态度，必须按照“悟初心、守初心、践初心”的总体要求对待自己在“五弊”中存在的问题进行查找、总结、反思。从领导指点、部门和同事的意见、自己查找，形成自己的“5个清单”内容。以下是本人在“五弊”中存在的问题和不足，并逐一进行深刻剖析，制定整改计划措施，不足之处还请党委、党员同志们批评指正。
一、自查
（一）自查的问题及表现。本次作风大整顿，自查是一项自己思想和认识以及政治层面的自我解剖，也是对自己亮剑的素质表现。
1.“宽松软”之弊。敢得罪人，但是过于心软；原则性不强。
表现在工作上，对自己的意见敢于坚持，但是执行中不果断，总感觉工作不要过分“较真”。缺乏果断和不怕得罪人的态度。
2.“躲怕推”之弊。对涉及到党建方面的就干。对其他部门的工作关注少。也不爱参与。
表现在工作上，在实事求是的前提下，干到哪就说到哪，怕给领导添麻烦，怕给基层存在的弊病露马脚，影响工作情绪。
3.“虚飘浮”之弊。对党建研究不是很深，业余时间研究不够；敬业意识衰减，难以起到模范作用。
表现在工作上，随着年龄增长，记忆衰减，很少利用业余时间研究党建，也很少有独创性的工作见解。将时间大部分都用在了个人业余喜好方面。
4.“粗浅慢”之弊。份内工作摆布合理，但是不够细致，存在“后补”现象。对上报或检查的事项也不细致，向党委汇报也不及时。
表现在工作上，受性格使然，工作图进度、求效率，忽视了细节性的方面，很不利于“完美”效果的产生。
5.“庸懒散”之弊。去包片调查时间少，不乐于走基层调查指导工作。对政治学习可以，对业务学习置之不理。
表现在工作上，以前党群人手少，养成了办公室指挥部署工作的情况。这种“习惯”一直延续至今。即便是双休日也不乐于深入基层调查。
（二）根源剖析。
1.“款松软”之弊。根源剖析。与心境有关，过分坚持原则就不适应“目前状态”，毕竟基层不是从事党建的专业人员，存在缺陷很正常，对自己的工作放任自流。整体意识、大局意识欠缺，没能将基层党建知识学习和培训纳入到年度工作中来，认为基层工作抓好了就可以一俊遮百丑。从自身的站位来说就存在组织纪律缺陷。
2.“躲怕推”之弊。由于党群工作日益繁杂，要求严格，很难顾及其他部门工作，关注度也不够。缺乏“家文化”意识，缺乏传帮带责任。归根结底就是“不想为别人出头”。
3.“虚浮飘”之弊。责任意识和敬业意识在随着年龄的增长而“衰减”。不想在工作上献出“最后一把力”，“走好最后一公里”。
4.“粗浅慢”之弊。求胜、求快、求全心理影响，导致细致性不够。也是责任心不足的表现。
5.“庸懒散”之弊。缺乏党性观念意识，缺乏全局意识，追求“自娱自乐”心理使然。
（三）整改措施。
1.“宽松软”之弊。一是加强自身修养，敢于坚持原则。要本着对大局负责的态度行事。
二是要加强对基层党建工作的培训力度，从不了解到熟悉，一步一步的推进。
2.“躲怕推”之弊。一是加强分析研究，养成良好的从业心态。二是要本着大局意识，对相关部门的工作多加指点。尽力发挥团结协作精神。
3.“虚浮飘”之弊。一是要加强自身修养锻炼，尽力将工作研究深入一些，做得更好一些。二是不管遇到何种难题或任何基层不擅长的方面，都要给出“模版”参考，这样既能提高效能，也可以让大家在“参考”中得到锻炼和提高。
4.“粗浅慢”之弊。加强自身学习研究，多征求兄弟部门的意见征求，尊重大家的参政议事意见。
5.“慵懒散”之弊。加强走基层，深入下去，将员工最期盼的问题和观点总结好，多为班子推荐好的意见。
（四）整改时限。
1.“宽松软”之弊。从现在到2019年上半年结束。力争将全辖的党员每年集中培训两次。切实增强党员的“四个意识”，形成党内自觉，养成好的风气，营造良好的政治生态。
2.“躲怕推”之弊。从现在开始，12月20日前整改完毕。
3.“虚浮飘”之弊。从现在开始，10月31日前整改完毕。
4.“粗浅慢”之弊。从现在开始，立即整改。
5.从现在开始立即整改。
二、他查问题及整改措施及安排
基层支行长给本人提出的建议共2条，主要集中在“款松软”和“躲怕推”之弊，分别是下基层时间较少、多下乡指导年轻员工写作方面的知识和经验。
（二）“款松软”之弊。
1.表现在工作上：以前人手少，与监事会合署办公近3年，加之省联社近年来十分重视党建工作，每天忙于业务报表和各方面的数字统计及文字材料，应接不暇，委实难以抽身走基层，虽然今年增派了人手，但是走基层少或几乎不走，仍旧是本人的短板。
2.根源剖析：根源在于前些年度不重视党建，本人也就坚持“小车不倒慢慢推”，走一步看一步，缺乏了应有的党务工作紧迫意识。
3.整改措施：一是加强学习，系统的学习党内相关制度和谈治国理政第一、第二卷，增强“四个意识”认识，将党建工作抓在手上，体现在行动上，见效于进步上。二是统筹部门工作，树立前瞻意识，谋划好未来打算，立足于做好当下工作，尽力抽出时间走基层。
4.整改时限。从9月25日开始整改。
（二）“躲怕推”之弊。基层的建议也是我头疼的一件事情，《月刊》创办了三年多了，行党委给大家搭建的平台最有利于大家写作水平的发挥发展。毕竟写文章除了天赋外，还应具备学习勤奋的韧劲才能有所进步，目前参与的人数不多，纳入到编辑部的不足10人。有鉴于此，日常工作中或其他方式辅导大家特别是年轻员工的时间和方式就很少了，也是我没能做到的事情，最纠结的事情。
1.表现在工作上：走基层每年也就那么一两次或者没走到的支行很多，每到一处，草草检查一下党建工作，没能沉下去和大家座谈写作的事项。
2.根源剖析：将有限的时间特别是“双休日”都用在了自己喜爱的书法上面最多，不想走下去和大家面对面交流，与大家而言存在着“巧妇难为无米之炊”的压力感，准确的说自己没有责任感。
3.整改措施：鉴于大家的期盼和建议，本人在今后下乡的过程中，都要与大家面对面交流，既要交流工作，也要交流写作，更要与大家交心，形成彼此默契的良好工作氛围，有助于打消大家特别是初次撰写文章的年轻同志心理障碍，本着“全面帮助、择优推荐、提高写作水平”为目的，为大家出力。
一、 存在的主要问题
政治理论学习不够。理论学习不系统、不广泛，深度广度把握不够，对业务知识、法律法规学习不够。理论联系实际不够，没有自觉地、有意识地将所学的理论知识融汇贯通，运用其立场、观点和方法去指导工作。
深入实际不够。长期从事文字工作，虽然有必须的文字功底和政策理论水平，但经常性、习惯性地思考问题、总结经验、提炼启示，深入一线了解第一手材料、掌握实际和真实状况比较欠缺，更多时候是等待下面报材料、出典型，而不是自己一猛子扎下去，发现典型和线索，致使撰写的材料不够生动和鲜活。在材料撰写上，文字、语言还比较务虚，有时为了追求对称、好看、顺口，有套话和固定的模式，构成了一种定势，少一些指导性、针对性、实效性。存在这一问题的根本原因：还是形式主义在作怪，因为缺少深入实际，缺少一线生活，而使撰写的文章材料不够生动有力。
工作作风有待改善。工作有时比较散漫、松懈、不够严谨。在工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。工作效率有待提高。工作节奏有时不能与其他部门协调一致，有冷热病。
二、分析构成的原因
工作职责弱化。有时过高地估计自己，过大地估计成绩，安于现状，不求有功，但求无过，思想上产生了自满情绪和歇气情绪。
创新意识淡化。工作有时不够深入，创新意识淡化，进取精神不强，缺乏钻研精神，忽视了工作的用心性、主动性、创造性。
理论学习不够。受“理论无用论”的思想影响较大，学习自觉性不强，平时学习缺乏系统性，不够深入，只是一种形而上学的学习。
三、今后努力方向和整改措施
针对以上存在问题，我将采取以下改善措施：
坚定信念，增强宗旨意识。作为一名共产党员，我将时刻把坚定共产主义理想信念放在首位，把它作为自己的立身之本、奋斗动力和行为坐标，立党为公，甘于奉献，牢记党的宗旨，把人民利益放在心上，切实转变工作作风。
加强学习，提高自身素质。切实把理论学习作为自己的第一需要，讲学习、讲政治、讲正气，注重党性锻炼。做一个重视学习，善于学习的人，坚持在干中学、学中干，用理论指导实践。
开拓创新，永葆工作活力。我必须将本职岗位作为实践党员先进性最直接的舞台，加强业务学习，努力成为本职岗位的行家里手，冲破传统观念和小生产习惯势力的束缚，不因循守旧，永葆工作的蓬勃生机，不安于现状，大胆工作。
转变工作作风和服务态度。增强服务意识、宗旨意识、群众意识，牢固树立“立党为公，执政为民”的思想，真心实意为人民服务，加强业务技能、基本法律、法规的学习，提高依法行政水平。注意工作方法和工作技巧，掌握好工作的原则性和灵活性。
【摘要】 目的 分析比较我院腹腔镜与开放手术在成人无张力疝修补术的临床疗效。方法 回顾分析60例腹腔镜成人疝修补术与50例开放手术的临床资料。结果 平均手术时间、并发症发生率、住院费用和短期复发比较，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。平均出血量、住院时间比较，两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 腹腔镜；疝修补术；腹股沟疝
［Abstract］ Objective To comparatively analyze the effect in laparoscopic and open surgery for adults tension-free hernia repair.Methods Retrospectively analyzed 60 cases of adult laparoscopic hernia repair and 50 cases of open surgery.Results The average operating time，the incidence of complications and hospitalization costs and relative short-term relapse were compared with no significant difference（P>0.05）.The average amount of bleeding and length of stay were compared significant difference（P
［Key words］ laparoscopy；herniorrhaphy；inguinal hernia
我院自2007年8月至2008年6月成功为60例腹股沟疝患者施行了改良经腹腔置补片法，我们称之为改良TAPP术［1］，同期为50例患者施行了开放式无张力疝修补术。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将110例患者分成两组。其中改良TAPP组60例，其中男52例，女8例；年龄22~74岁，平均53岁。单侧疝55例，双侧疝5例；斜疝50侧，直疝15侧，复发疝2例，复合疝2例；开放组50例，其中男44例，女6例；年龄26~71岁，平均50岁。单侧疝43例，双侧疝7例；斜疝42侧，直疝12侧；复发疝6例。全部患者均采用连续硬膜外麻醉，所有操作均由有经验腹腔镜手术医师完成。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜手术组（改良TAPP术） 脐上缘做10 mm切口，建立气腹，腹压设为14 mm Hg，安置10 mm套管作为腹腔镜观察孔和送入补片之用，两侧腹平脐水平各作一个5 mm戳孔，安置5 mm套管作为操作孔。入镜探查腹腔内脏器确定疝的类型。取头低脚高位。自脐外侧韧带内侧纵向切开腹膜，向内侧游离后腹膜瓣，游离间隙范围约12 cm×10 cm，解剖出耻骨梳韧带、耻骨结节、联合肌腱、腹直肌后鞘等结构，即游离出“耻骨肌孔”［2］薄弱区。斜疝行内环口缝合关闭，直疝疝囊向腹腔内游离外翻构成游离腹膜瓣的一部分，用15 cm×12 cm聚丙烯补片从脐孔套管送入腹腔，镜下将补片平铺于“耻骨肌孔”薄弱区，补片外侧超过内环口约4~5 cm，约达髂前上棘水平，补片内侧部分用钛钉固定于耻骨梳韧带、耻骨结节、联合肌腱、腹直肌等。将游离腹膜瓣覆盖补片，用我科自行研制的腹腔镜疝修补缝合针［3］将补片外侧及游离腹膜瓣外侧缝合2~3针紧紧固定于腹壁起到人工补片腹膜化的效果，空隙处补加钛钉，使游离腹膜、补片、腹壁 三者之间不留间隙，撤气腹结束手术。
1.2.2 开放手术组 于精索后方置一块10 cm×5 cm聚丙烯补片，余手术步骤同巴西尼疝修补法。
1.3 统计学处理 数据处理采用SPSS统计软件，用t检验分析两组间差异，率的比较采用χ2检验。
2 结果
所有手术均顺利施行，腹腔镜手术组无一例中转。术后并发症主要是血肿4例、神经痛5例、术口感染1例（皮下线头反应引起）。无死亡病例及心肺等重要脏器并发症。对两组病例的手术时间、术中出血、住院时间、并发症发生率、住院费用和短期复发率等指标进行比较，结果见表1。 表1 两组病例的比较结果
3 讨论
腹股沟疝是普通外科最常见的多发病之一，其治疗是靠手术修补缺损或薄弱的腹横肌。传统的腹股沟疝修补手术无论是加强前壁或加强后壁，均为有张力的缝合，术后疼痛不适症状明显、疝复发率高等缺点，现逐渐为无张力疝修补术所取代。而腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的特殊方式，具有创伤小、美容、恢复快、疝复发率低、可同时发现及处理双侧疝、可较早恢复工作等明显优势［4，5］，已逐渐成为疝修补的主要选择，而改良TAPP术作为结合IPOM术及TAPP术的优点而进行简化操作的一种术式，成为我院腹腔镜疝修补术的首选。从手术时间上来看，腹腔镜组与开放手术组差异不明显，与国内有关报道一致［6］，可能与笔者手术经验有关，但是从统计的时间来看，开展腹腔镜组的早期（前15例）手术时间较长（约60 min）。随着熟练程度的提高，以后手术时间逐渐缩短（约30 min），多数手术用时较开放手术少，这是腹腔镜手术学习曲线的必然。腹腔镜手术通过解剖“耻骨肌孔”薄弱区，清楚显示Hesselbuch三角、腹股沟管内环口和股环。12 cm×15 cm大小补片能完全覆盖这些容易产生疝的薄弱区域，同开放手术一样，体现了无张力原则。因此，两组手术在并发症发生率和短期复发率上差异没有显著性。由于腹腔镜手术不在手术部位作切口，术中只需分离解剖出“耻骨肌孔”区的重要解剖结构，如耻骨梳韧带、耻骨结节、联合腱等，又避免了分离精索、腹壁下血管等可能造成的副损伤，所以腹腔镜手术对机体创伤小，同时腹腔镜手术在分离过程中，适时使用电凝，基本可以做到“无血”疝修补术，从表1可见，从术中出血量比较，腹腔镜手术具有显著优势。另外，腹腔镜手术对患者的免疫力和内环境的影响小［7，8］，术后康复快、住院时间短，二者比较差异有显著性。从手术费用上比较，二者比较差异无显著性。两组患者均在连续硬膜外麻醉下完成。腹腔镜疝修补术中仅用一次性钛钉固定内侧端补片于耻骨结节、耻骨梳韧带、联合腱，补片外侧及游离腹膜瓣外侧用7号线缝合固定于腹壁，极大地降低了材料费用。腹腔镜在多发疝的治疗上无须增加切口，即可同时在腹腔内完成手术。且腹腔镜在术前诊断单侧疝，术中探查发现对侧存在隐性疝时，可同时手术治疗。而在复发疝的治疗上，腹腔镜无须解剖腹股沟管，游离精索，手术简单易行；而开放手术在解剖腹股沟管，游离精索因粘连和解剖结构变异存在较大困难。腹腔镜手术需要一定的时间和手术例数来完成其学习曲线，不适宜下腹部有手术史的患者，这是其缺陷。腹股沟疝是基层医院的常见病、多发病。笔者认为与开放性无张力疝修补术相比较，腹腔镜疝修补术只要由有经验的腔镜医师完成，是可行的、安全的，今本院所开展的改良TAPP术因操作简易，适合基层医院开展，也可作为开展TAPP、TEP的过渡手术。
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7 曹铭辉，陈亚进，张红卫，等.腹腔镜肝切除术患者细胞免疫功能的变化.中华麻醉学杂志，2004，24（10）：751-753.
8 卢炎，顾大镛，朱荣旋，等.腹腔镜手术对老人体液免疫功能的影响.中国临床医学，2000，7（1）：42-43.
3 讨论
腹股沟疝是普通外科最常见的多发病之一，其治疗是靠手术修补缺损或薄弱的腹横肌。传统的腹股沟疝修补手术无论是加强前壁或加强后壁，均为有张力的缝合，术后疼痛不适症状明显、疝复发率高等缺点，现逐渐为无张力疝修补术所取代。而腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的特殊方式，具有创伤小、美容、恢复快、疝复发率低、可同时发现及处理双侧疝、可较早恢复工作等明显优势［4，5］，已逐渐成为疝修补的主要选择，而改良TAPP术作为结合IPOM术及TAPP术的优点而进行简化操作的一种术式，成为我院腹腔镜疝修补术的首选。从手术时间上来看，腹腔镜组与开放手术组差异不明显，与国内有关报道一致［6］，可能与笔者手术经验有关，但是从统计的时间来看，开展腹腔镜组的早期（前15例）手术时间较长（约60 min）。随着熟练程度的提高，以后手术时间逐渐缩短（约30 min），多数手术用时较开放手术少，这是腹腔镜手术学习曲线的必然。腹腔镜手术通过解剖“耻骨肌孔”薄弱区，清楚显示Hesselbuch三角、腹股沟管内环口和股环。12 cm×15 cm大小补片能完全覆盖这些容易产生疝的薄弱区域，同开放手术一样，体现了无张力原则。因此，两组手术在并发症发生率和短期复发率上差异没有显著性。由于腹腔镜手术不在手术部位作切口，术中只需分离解剖出“耻骨肌孔”区的重要解剖结构，如耻骨梳韧带、耻骨结节、联合腱等，又避免了分离精索、腹壁下血管等可能造成的副损伤，所以腹腔镜手术对机体创伤小，同时腹腔镜手术在分离过程中，适时使用电凝，基本可以做到“无血”疝修补术，从表1可见，从术中出血量比较，腹腔镜手术具有显著优势。另外，腹腔镜手术对患者的免疫力和内环境的影响小［7，8］，术后康复快、住院时间短，二者比较差异有显著性。从手术费用上比较，二者比较差异无显著性。两组患者均在连续硬膜外麻醉下完成。腹腔镜疝修补术中仅用一次性钛钉固定内侧端补片于耻骨结节、耻骨梳韧带、联合腱，补片外侧及游离腹膜瓣外侧用7号线缝合固定于腹壁，极大地降低了材料费用。腹腔镜在多发疝的治疗上无须增加切口，即可同时在腹腔内完成手术。且腹腔镜在术前诊断单侧疝，术中探查发现对侧存在隐性疝时，可同时手术治疗。而在复发疝的治疗上，腹腔镜无须解剖腹股沟管，游离精索，手术简单易行；而开放手术在解剖腹股沟管，游离精索因粘连和解剖结构变异存在较大困难。腹腔镜手术需要一定的时间和手术例数来完成其学习曲线，不适宜下腹部有手术史的患者，这是其缺陷。腹股沟疝是基层医院的常见病、多发病。笔者认为与开放性无张力疝修补术相比较，腹腔镜疝修补术只要由有经验的腔镜医师完成，是可行的、安全的，今本院所开展的改良TAPP术因操作简易，适合基层医院开展，也可作为开展TAPP、TEP的过渡手术。
参考文献
1 吴礼武，刘德伟，云文耀，等.改良经腹腔置补片法腹腔镜疝修补术.中国内镜杂志，2008，14（4）：443.
2 Gilbert AI，Grailam MF，Voigt WJ.Abilayer pacth device for inguinal hermia repair.Hermia，1993，3（9）：161-166.
3 吴礼武，杨明威，陈海涛.改制腰麻联合硬膜外麻穿刺针在腹腔镜疝修补中的应用.中国微创外科杂志，2005，5（9）：733.
4 刘礼国.最新成人腹腔镜手术彩色图解.北京：人民卫生出版社，2005，244-253.
5 MA DY，Liang J.Experience of transinguinal hermia atonic herniorrhaphy maethod by laparascope.China Journal of Endoscopy，2006，12（4）：391-392.
6 葛茂军，黄建平，朱庭芳，等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效探讨.腹腔镜外科杂志，2006，11（2）：111-112.