摘要：腹腔镜胆总管切开取石时先游离胆囊,但不切除,既可作为牵引用,还有利于胆总管的显露以及调整胆总管的取石角度,有利于手术成功。切开胆总管前仔细辨别是否有变异的胆囊动脉,肝右动脉横跨胆总管,在用电刀或剪刀切开胆总管前小网膜孔放置一块小纱布,防止结石流入也可用纱布压迫止血。对胆囊管开口处结石可直接取出,对胆总管上下端结石可用冲洗法,常规普通取石钳经剑突孔取石法,从十二指肠降部自下而上机械挤压法,气囊导尿管拖拉法或直接用胆道镜取石等。T管的置入时要掌握好镜下判断胆总管粗细,选择合适T管,放置T管前短臂要进行修剪,长臂要用细线结扎闭合以防漏气。缝合时从上而下,防止短臂压迫左右肝管开口处,第一针的缝合尤其重要,术毕观察T管胆汁上升高度以及缝合处渗漏情况。

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