摘要：目的心跳运动会导致心脏结构实际剂量和计划剂量之间存在差异,但目前对于心跳导致的心脏结构受量评估误差范围的研究较少。本研究基于屏气下心电门控四维螺旋断层扫描（four-dimensional computed tomography,4DCT）分析心跳对食管癌放疗中心脏及心包剂量-体积指标的影响。方法对山东大学附属山东省肿瘤医院2015-03-26-2016-11-24的22例胸段食管癌患者的心电门控4DCT图像进行回顾性分析,将4DCT图像传入商用软件MIM Maestro（MIM）进行心脏及心包的勾画。在所有患者的定位CT上进行计划设计,剂量分布导入MIM进行四维剂量体积直方图（four-dimensional dose-volume histogram,4D-DVH）重建。分析心跳周期中心脏及心包的体积及相似性指数（dice similarity coefficient,DSC）变化,及由这些变化所引起的Dmean、V20、V30及V40等剂量-体积指标变化。结果心脏的体积及DSC变化均大于心包,且心脏和心包的不同时相体积及DSC之间差异均有统计学意义,均P〈0.05。心脏及心包Dmean变化率分别为（3.33±1.04）%和（2.66±1.15）%,V20、V30及V40最大差值分别为（1.94±0.77）%、（1.34±0.66）%、（1.97±0.78）%和（1.34±0.71）%、（1.39±0.42）%和（0.91±0.23）%,且差异均无统计学意义,均P〉0.05。心跳导致心包轮廓不能包含所有时相心脏,心脏轮廓超出心包的体积最大为13.77%,由此引起的Dmean差值最高达2.08Gy。而由心跳造成的各个时相心包Dmean超出心脏Dmean的值最大可达1.80Gy。结论胸部食管癌放疗时,心跳可能不是影响心脏及心包剂量-体积指标准确评估的主要因素。对于可能伴有心脏功能不全的患者,有必要进行心脏和心包的双重剂量限制。

注：因版权方要求，不能公开全文，如需全文，请咨询杂志社