摘要：目的研究万古霉素治疗儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的体内暴露量与临床疗效的关系。方法选取2014年1月-2018年5月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院使用万古霉素治疗MRSA肺炎的155例为研究对象,观察万古霉素的临床疗效并测定万古霉素的体内暴露指标,包括:血清峰浓度(Cmax)、谷浓度(Cmin)、给药24 h内药-时曲线下面积与最低抑菌浓度的比值(AUC24h/MIC)以及给药周期内药-时曲线下面积与最低抑菌浓度的比值(AUCτ/MIC)。采用受试者工作特征(ROC)曲线考察上述暴露指标与临床疗效的关联性。建立Logistic回归方程评估万古霉素在不同暴露水平下治疗儿童MRSA肺炎的成功概率。结果本研究中万古霉素治疗儿童MRSA肺炎的总有效率为41.3%;AUC24h/MIC与临床疗效的关联性最强,ROC曲线下面积为0.874;当约登指数(Youden index)最大时对应的ROC曲线上最佳AUC24h/MIC界值切点为377.5,高于该值时预示抗感染治疗成功率较高。结论 AUC24h/MIC是预测万古霉素治疗儿童MRSA肺炎疗效的最佳暴露指标,临床应根据该指标调整用药方案。

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