摘要：目的评价射频导管消融电学隔离心脏大静脉预防阵发性心房颤动(房颤)发作的疗效.方法 83例患者,男性58例、女性25例,年龄15～76平均(60.5±18.5)岁,有阵发性房颤病史2～15年,曾服数种抗心律失常药物疗效不佳.41例患者合并有高血压病,所有患者均无明显器质性心脏病改变.常规行心脏大静脉造影,测量靶静脉直径,将10极肺静脉环状标测导管(Lasso导管)放置在靶静脉开口内0.5 cm处,以Lasso导管为指导,把温控大头电极导管放置于靶静脉开口处行电学隔离.结果 83例患者共电学隔离大静脉343条.包括左上肺静脉(LSPV)83条,右上肺静脉(RSPV)83条,左下肺静脉(LIPV)82条,右下肺静脉(RIPV)42条,上腔静脉(SVC)53条,其中2例LSPV与LIPV共同开口.每条肺静脉行1～4段消融(平均每条消融2.5段),即刻电学隔离成功大静脉337条.随访2～31个月,其中50例停服抗心律失常药物后无房颤发生,13例患者房颤发作明显减少,20例患者房颤发作消融前后无明显变化.并发症有2例术中出现左侧大量胸腔积血,1例心肺复苏5天后出现脑死亡.发现肺静脉狭窄21例,其中轻度狭窄15例,重度狭窄6例,无肺静脉闭塞.结论 (1)成功的心脏大静脉电学隔离治疗阵发性房颤的总有效率达到75%左右;(2)由于很难确定靶肺静脉,成功电学隔离各心脏大静脉有可能提高治愈率;(3)此方法操作较复杂,有可能出现较严重并发症,应规范操作程序,建议在大的介入中心进行.

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