摘要：目的评价在孕早期应用促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)和β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)联合预测子痫前期(preeclampsia,PE)的诊断价值。方法对有早期产检并分娩的368例产妇的资料进行回顾性队列研究分析,根据是否发生PE分为PE组(52例)和对照组(316例),分析患者一般资料、甲状腺功能、β-hCG以及妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy-associated plasma proteinsA,PAPP-A)等指标,并以临床诊断作为"金标准",应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较不同指标对于预测PE的诊断价值以及诊断效能。结果单因素分析显示,PE组产妇的孕前体质量指数[BMI,(24.41±2.11)kg/m^2]、TSH[(2.79±0.83)mIU/L]、PAPP-A[(1.27±0.28)mIU/L)]水平明显高于对照组[(23.72±1.96)kg/m^2,(1.99±0.53)mIU/L,(0.98±0.39)mIU/L](P=0.021、0.000、0.000),而β-hCG水平[(3.06±1.72)×10^4IU/L]显著低于对照组[(5.48±2.29)×10^4IU/L](P=0.000)。Logistic回归分析显示,TSH(OR=15.423,95%CI=12.963~59.162,P=0.000)和PAPP-A(OR=9.794,95%CI=4.195~22.867,P=0.000)是PE的独立危险因素,β-hCG(OR=0.889,95%CI=0.853~0.927,P=0.000)是PE的保护因素。ROC曲线显示,TSH和β-hCG预测PE的曲线下面积(AUC=0.780,0.788)高于PAPP-A(AUC=0.705)和孕前BMI(AUC=0.575),Youden指数得出TSH和β-hCG的最佳截点分别为TSH≥2.54mIU/L和β-hCG≤3.96×10^4IU/L;应用TSH联合β-hCG(AUC=0.927)的诊断价值明显高于两者单独预测。TSH联合β-hCG预测PE的敏感度为96.15%,均显著高于TSH的84.62%和β-hCG的82.69%(χ^2=3.983、4.981;P=0.046、0.026),而诊断准确率差异均无统计学意义(χ^2=0.363、3.160;P=0.547、0.075)。结论在孕早期应用TSH和β-hCG联合预测PE具有较高的应用价值,其中TSH≥2.54mIU/L和β-hCG≤3.96×10^4IU/L是较好的截点。

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