摘要：目的 通过对经胃镜氩离子凝固消融技术（APC）治疗后老年Barrett食管（BE）患者进行胃镜随访,探讨根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗对食管黏膜恢复的影响及Hp感染与BE的关系.方法 将经胃镜及病理确诊的201例老年BE患者分为无Hp感染（对照组）组53例和Hp感染组148例,Hp感染组再随机分为感染1组和感染2组各74例.所有患者经APC治疗后,给予抑制胃酸治疗,奥美拉唑40 mg,2次/d,静脉滴注,连续7d;7d后改用奥美拉唑胶囊20mg,2次/d,早晚口服,总疗程2个月.感染2组同时给予根除Hp治疗,阿莫西林1000 mg,2次/d;克拉霉素500 mg,2次/d;替硝唑500 mg,2次/d,上述3种抗生素选用2种,共用2周.所有患者于治疗结束后第1、3、6、12、24个月进行胃镜及病理复查,并进行24 h食管pH监测.结果 3组患者APC治疗平均2.4次（1～3次）,治疗后1个月所有患者BE黏膜消失,复层鳞状上皮完全修复;治疗后3个月,各组均有反流性食管炎（RE）和BE复发;治疗后6个月RE复发率明显上升,对照组为22.6%,感染1组和感染2组分别为12.2%和17.6%（χ2=61.28、59.00和43.96,P＜0.05）;12个月BE复发率明显增加,对照组为22.6%,感染1组和感染2组分别为18.9%和23.0%（χ2=6.79、6.62和5.97,P＜0.05）.治疗前3组患者均有病理性胃食管酸反流（DeMeester指数＞14.7）,治疗后1个月DeMeester指数恢复正常,对照组为14.5±0.9,感染1组和感染2组分别为13.2±0.4和12.0±0.5（t=2.09、2.22和2.15,P＜0.05）;治疗后6个月DeMeester指数明显升高（t=2.29、2.33和2.14,P＜0.05）,但3组间差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 胃窦部感染Hp的老年BE患者,在进行APC治疗同时可进行根除Hp治疗;APC联合根除Hp治疗对老年BE患者的远期预后与单独APC治疗无显著差别;APC治疗可完全清除BE上皮,长期应用抑制胃酸治疗可能延缓BE复发.

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