摘要：背景:类风湿关节炎(RA)是常见的累及颈椎的炎症性疾病,主要表现是寰枢椎半脱位(AAS)、寰枢椎垂直半脱位(VS)和下颈椎半脱位(SAS)。目前累及上颈椎的RA对脊柱外科医师仍是一个挑战,且国内对RA继发AAS的报道较少。目的目的:总结后路固定融合术治疗RA继发AAS的临床经验。方法方法:2009年3月至2014年5月采用后路固定融合术治疗RA继发AAS患者21例,其中寰枢椎固定融合14例,C1-3悬梁臂支撑固定2例,寰椎后弓切除枕颈融合术3例,RA继发SAS行多节段固定融合2例。其中女19例,男2例;年龄41~75岁,平均(56.8±4.3)岁;病程12~30年,平均(22.7±3.8)年。其中难复性AAS 1例,可复性AAS 20例;单纯AAS 15例,AAS+VS 3例,AAS+SAS 2例,AAS+VS+SAS 1例。按影像学表现分为AAS、VS、SAS。术前、术后采用VAS评分进行疼痛评估,采用Ranawat分级及JOA评分对神经症状进行评估,测量术前、术后寰齿间隙(ADI)和脊髓有效间隙(SAC)。结果结果:全部获得随访,随访时间为3~65个月,平均(26.2±10.6)个月。患者术后颈部疼痛症状及神经症状均有明显改善,术后3个月植骨融合率为71%(12/21),术后6个月植骨融合率为100%。术后无一例出现螺钉松动及断裂、肾上腺皮质危象等严重并发症。结论结论:对于RA继发AAS的患者需要采取个体化且合理规范的治疗方案,从而提高手术的安全性。

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