摘要：患者男,40岁,因间断性上腹隐痛3年入院。患者5天前于当地医院接受胃镜检查示胃底可疑间质瘤,16年前因外伤接受脾脏切除术。查体:上腹正中旁可见约10 cm切口瘢痕。实验室检查未见异常。腹部CT:胃底后壁黏膜下见约18 mm×15 mm团块状软组织影,边界尚清晰(图1A);增强后动脉期明显均匀强化,静脉期强化程度略有下降(图1B)。CT诊断:胃间质瘤可能。拟于胃镜下行肿物切除术,镜下见胃底隆起,表面光滑,基底无蒂(图1C);内镜超声示隆起处呈低回声改变,肿物起源于浆膜层;以Hook刀半环形切开,IT刀剥离,行全层切开,见瘤体后方边界不清,未游离于腹腔,考虑瘤体继续游离风险较大,经家属同意后转外科行腹腔镜辅助近端胃占位切除术+肠粘连松解术。腹腔镜探查示脾脏缺如,脾窝粘连,小肠与腹壁粘连严重,胃大弯侧与周围组织粘连严重,隐约可及约20 mm×15 mm肿物。因胃底大弯侧与膈肌粘连严重,腔镜下不易充分暴露肿物,转行开腹胃占位切除术。术中见肿物位于胃底大弯侧,突破浆膜层与膈肌粘连。术后病理:浆膜面脂肪组织中可见直径1.5 cm肿物,包膜完整,内见脾脏红髓、白髓组织,符合胃底处脾脏组织(图1D)。免疫组织化学:CD31(+),CD34(+),FLi-1(+),CD21(FDC+),CD20(+),SMA(+),Ki-67(20%+)。

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