摘要：目的探讨涤纶环深静脉留置导管血液透析的使用和退出原因,提高置管成功率.方法分析置管方法与血流通畅情况、随访留置导管的使用和并发症,记录导管使用终点.结果①实施深静脉留置长期带涤纶环导管术190例次(193根导管),其中12例次为再次置管;经颈内静脉入路149例次,成功率97%,经锁骨下静脉30例次,成功率96%,经颈外静脉切开插管13例次(成功率81%),上腔静脉置管成功率99.5%,1例经股静脉;②导管使用期限:平均(14.3±10.5)个月,使用留置导管时间分别为:＞84月1例,＞48月4例,＞36月5例,≥24月25例,≥12月54例次,≥6个月38例次,40例次＜6个月(大部分在继续使用),23例失访.观察导管使用终点96例次,约占50.5%,导管退出时平均使用时间(9.8±7.5)个月(3～46)月;退出原因:死亡67例,其余为感染拔管、导管拔脱、血流不畅和肾移植.在导管使用终点,91.7%(88/96)的导管功能良好;③导管透析充分性:114例患者的透析后尿素下降率平均70%,平均Kt/V达到1.55.与内瘘透析患者Kt/V=(1.50±0.33)(n=30)比较差异无显著性;④右颈内和右锁骨下置管效果相似,左侧颈内和左锁骨下置管血流不畅发生率高;⑤感染40例次,平均感染率1.78次/患者年;治疗有效29例次,无效拔管11例次.感染病原:金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、表皮葡萄球菌、醋酸不动杆菌、霉菌等,本院感染率低于外院.结论长期导管使用人群主要是老年人和多次内瘘失败者,长期导管可以达到充分透析,良好的导管留置技术提高导管的有效使用,尽量采用右侧颈内和锁骨下置管,良好护理显著降低导管感染率.

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