摘要：目的探讨阴道镜及镜下可疑病变活检在宫颈癌前病变筛查中的应用价值。方法选取2015年10月至2017年11月浙江省宁海县妇幼保健院采用宫颈新柏氏液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)检查确认的778例异常者作为研究对象。以临床组织病理学检查结果为金标准,分析阴道镜对宫颈癌前病变的筛查结果以及阴道镜下可疑病变活检与阴道镜下四象限活检结果情况。结果 778例患者中,阴道镜诊断结果阳性630例,占比81.0%,包括低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)427例(54.9%),高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)193例(24.8%),可疑癌10例(1.3%)。其中,HSIL及可疑癌例数占到总病例数的26.1%(203/778);此与病理诊断阳性率、LSIL、HSIL及可疑癌检出率比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。阴道镜与病理诊断阳性一致率为73.8%,阴道镜下HSIL及以上灵敏度89.0%,特异度78.6%,阳性预测值79.1%,阴性预测值14.5%。阴道镜下可疑病变活检结果:LSIL127例(20.2%);HSIL136例(21.6%);鳞癌抗原SCC8例(1.3%)。四象限活检结果:LSIL141例(22.4%);HSIL137例(21.7%);SCC8例(1.3%)。两组活检结果中LSIL、HSIL及SCC检出率比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组活检一致率为91.9%,k值为0.908;阴道镜可疑病变活检漏诊51例(8.1%),其中LSIL漏诊35例(24.8%),HSIL漏诊16例(11.7%)。结论阴道镜下可疑活检是临床宫颈癌前病变诊断的有效方法,准确率高,阴道镜下四象限活检可以提高宫颈前病变临床检出率、降低漏诊率,在宫颈癌前病变筛查和改善预后方面具有重要的应用价值。

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