摘要：患者男,35岁.因头部外伤后意识障碍3 h,于2005年3月3日入院.3 h前在山路上骑摩托车时自觉头晕、头痛难忍,随即摔倒昏迷,约30min后呈嗜睡状,自觉头痛、头晕,伴右侧肢体无力.体格检查:嗜睡状,左额颞部头皮肿胀,颈部抵抗阳性;右侧上下肢肌力3级,双侧Babinski征阳性.头部CT检查显示左侧颞顶骨骨折(图1),左额颞顶叶硬膜下血肿(图2),左颞叶颞极部4cm×2cm大小的硬膜外血肿,左侧侧脑室受压明显,中线右移1.8 cm.入院诊断:左额颞顶叶硬膜下血肿,左颞硬膜外血肿.入院后2h出现深昏迷,双侧瞳孔散大、固定,紧急施以开颅血肿清除手术.术中行右额颞顶"大问号"形切口,骨窗10 cm×8 cm,未见左颞极部硬膜外血肿,清除左额颞顶枕硬膜下血肿约120ml,为新鲜暗红色,见左颞叶颞极部4cm×3 cm×2cm畸形血管团,破裂出血(图3),供血动脉源于左颞叶1根,直径约3.0mm,源于局部硬膜2根,直径分别约为1.5mm和3.5mm,有8根细小静脉回流入左颞叶,血管互相盘绕成团状.电灼分离输入、输出血管,完整切除畸形血管团;左侧颞底脑挫裂伤明显,清除坏死脑组织.手术后病理报告:血管横断面肌层厚薄不一,平滑肌垫突入到异常的血管腔内,弹力层灶状缺失或裂开,细小血管无平滑肌纤维及弹力层(图4).诊断:颞叶及硬膜间动静脉畸形.手术后第2天患者意识蒙眬,第5天嗜睡,15d后神志逐渐清醒,四肢肌力恢复正常,痊愈出院.

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