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大数据时代下分级诊疗制度设计:基于医疗资源优化配置的博弈分析

郭晨; 李刚; 何宇 华中科技大学经济学院; 武汉430074; 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院; 武汉430030

摘要:目的:分析基于大数据时代下。探索分级诊疗制度对优化医疗资源配置的作用机制。方法:采用文献分析法、博弈论分析法。结果:建立了基于博弈论的分级诊疗数理模型,分析了加入大数据后的分级诊疗制度的效果,建立了基于大数据中心下的分级诊疗制度处理结构图。结论:基于大数据背景下的分级诊疗制度能够充分发挥数据价值。优化医疗资源配置。精准患者病情诊断,对医疗系统总效益和患者总效用都具有积极作用。

  • 2016年中国卫生总费用核算结果与分析

    作者:李岩; 张毓辉; 万泉; 王秀峰; 翟铁民; 柴培培; 郭锋; 王荣荣; 王昊; 黄云霞 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    目的:核算2016年全国卫生总费用,分析我国卫生筹资现状以及党的十八大以来卫生总费用变化情况,结合卫生筹资存在的问题。提出有针对性的政策建议。方法:采用来源法和机构法核算卫生费用,并采用时间序列的指标分析法研究我国卫生总费用变化情况。结果:2016年中国卫生总费用为46344.88亿元,占GDP比重为6.23%,人均卫生总费用为3351.74元。其中。个人卫生支出占卫生总费用比重降至28.78%,政府卫生支出占比降至30.0l%,社会卫生支出占比升至41.2l%。2012年以来。我国卫生总费用年均增长速度为12.1l%。结论:2012年以来。我国卫生总费用增长速度放缓,卫生筹资结构持续优化,但个人卫生支出占比进一步下降面临挑战,仍需完善社会医疗保障网,提升群众获得感。

  • 以健康为中心的卫生费用核算体系研究

    作者:张毓辉; 万泉; 王秀峰; 翟铁民; 柴培培; 郭锋; 李岩; 黄云霞; 陈春梅 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    《“健康中国2030”规划纲要》强调以人民健康为中心。全方位、全周期维护和保障人民健康。推进健康中国建设需要相应的政策体系支撑和保障,其中经济政策属于核心的政策领域,而卫生费用核算是国际公认的卫生经济政策分析与评价工具。通过对以健康为中心的卫生费用核算理念进行研究和框架构建,并基于此框架从各单一维度、交叉维度及多维度进行探索与实践,将人群和健康维度作为核心引入卫生费用核算体系,能够形成涵盖人的全生命周期、全疾病谱系、全服务范围、全筹资流程和全提供过程的新核算体系,从而能够全方位展现卫生费用的聚集特征。为疾病防控、费用控制等领域提供决策信息,为推进深化医改和健康中国建设提供重要决策支撑。

  • 大数据时代下分级诊疗制度设计:基于医疗资源优化配置的博弈分析

    作者:郭晨; 李刚; 何宇 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    目的:分析基于大数据时代下。探索分级诊疗制度对优化医疗资源配置的作用机制。方法:采用文献分析法、博弈论分析法。结果:建立了基于博弈论的分级诊疗数理模型,分析了加入大数据后的分级诊疗制度的效果,建立了基于大数据中心下的分级诊疗制度处理结构图。结论:基于大数据背景下的分级诊疗制度能够充分发挥数据价值。优化医疗资源配置。精准患者病情诊断,对医疗系统总效益和患者总效用都具有积极作用。

  • 基于DRG思路的生育保险费用管理实践与探索

    作者:万彬; 占伊扬 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    基于疾病诊断相关分组(DRG)疾病分组管理思路,有针对性地对比不同医疗组诊治同疾病组差异、生育保险费用控制情况,为内部规范临床医疗行为、有效控制费用提供数据支撑;基于数据分析,提升与医保管理部门沟通力,为进一步完善生育保险支付政策提供建议。

  • 供给侧改革背景下以需求为导向的促进采供血创新发展研究

    作者:赵磊; 李伍升; 李建斌 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    目的:探讨以供给侧改革“六要”引导采供血创新发展,为促进国内采供血发展方式转变提供借鉴。方法:回顾样本血液中心近年来采供血发展情况。分析业务发展主要举措与供给侧改革“六要”的契合情况。结果:该血液中心业务发展主要举措与供给侧改革“六要”存在较好契合。结论:以供给侧改革“六要”引导采供血创新发展,能够有效地破解当前采供血长效发展中的瓶颈问题。

  • 实验室诊断项目价值测算方法学研究

    作者:王海银; 潘伯申; 郭玮; 彭颖; 张晓溪; 王燕芳; 邵文琦; 王蓓丽; 赵瀛; 金春林 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    合理调整医疗服务价格,理顺医疗服务比价关系,是公立医院改革的重要内容。实验室诊断是医疗服务项目规范的重要板块,价格构成不同于其他技术劳务为主的诊疗项目。当前。我国实验室诊断项目价格及比价关系不合理,医疗服务项目价格未能体现技术劳务价值等问题突出。本研究简要回顾了国内外实验室项目定价和支付进展,探索构建了实验室诊断项目价值测算模型,并提出完善实验室诊断价格制定和支付的政策建议。

  • 我国糖尿病可避免住院的现状研究

    作者:姜诚鑫; 江芹; 周海龙; 张振忠 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    目的:研究糖尿病可避免住院的临床识别指标框架,分析影响糖尿病可避免住院的原因,提出意见和建议。方法:借鉴国外相关研究。采用专家咨询法制定糖尿病可避免住院的临床识别指标框架,收集东、中、西部6家医疗机构住院病案首页数据对我国糖尿病可避免住院的现状进行分析。采用单因素分析和logistic回归分析探究我国糖尿病可避免住院的影响因素。结果:我国糖尿病可避免住院率为4.5%,logistic回归分析发现地区、门急诊患者、15~44岁人群、退(离)休人员、城镇职工基本医疗保险的人群是糖尿病可避免住院的危险因素(均为P〈0.05)。结论:我国糖尿病可避免住院发生现象比较普遍。应加强糖尿病初级医疗保健水平,扩大其服务范围、提高门诊资源利用率,进一步促进卫生资源的合同应用。

  • 尼洛替尼与高剂量伊马替尼用于慢性髓性白血病二线治疗患者的成本-效用比较分析

    作者:关翎; 黄成凤; 刘跃华; 杨燕绥 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    目的:基于我国临床治疗成本数据,对尼洛替尼和高剂量伊马替尼在慢性髓性白血病二线治疗中的成本一效用进行研究。为尼洛替尼纳入医保提供实证依据。方法:基于多地区医保数据,分析成本一效用以质量调整生命年表示。结果:模型预测5年内尼洛替尼方案比高剂量伊马替尼方案的住院次数减少148.0次,住院天数减少2661.9天,质量调整生命年多获得170.7个,直接医疗成本节省597.0万元。结论:尼洛替尼方案是慢性髓性白血病二线治疗的绝对优势方案,若纳入医保支付目录将会极大地节省医保基金的支付。

  • 基于Malmquist指数和Tobit模型的河南省专科医院运营效率分析

    作者:鲁评; 张家瑞; 鄢运威; 王小娟; 田庆丰 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    目的:探索河南省专科医院运营效率及其影响因素。方法:运用Malmqui81指数和Tobit两阶段模型分析不同类型专科医院的运营效率及影响因素。结果:河南省专科医院投入与产出不均衡,公立专科医院与民营专科医院总体运营效率存在差异,影响专科医院运营效率的因素包括经济发展水平、卫生技术人员占比、医师年均担负诊疗人次和平均住院日。结论:可从合理配置医疗服务资源、加大专科医院投入力度、发挥政府和市场的协同作用、完善双向转诊制度、加强医疗技术支撑和提高医院管理水平等方面来提高专科医院的运营效率。

  • 公立与民营体检中心运营效益比较分析

    作者:王振宇; 周雪萍; 金苏 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    目的:随着人们的健康体检意识逐渐增强,健康体检市场迎来巨大的机遇。在政府鼓励社会资本进入医疗市场的背景下,研究公立与民营模式下体检业务的经营差异。方法:通过对温州市的两家公立与民营体检中心的服务能力、业务收入、成本效益等数据进行综合比较,分析不同运营模式下体检中心的优势与劣势。结果:公立与民营体检中心的经营模式各具优势与劣势。结论:在新形势下,仍应坚持发挥公立体检中心的公益性,同时支持民营体检中心的良性发展,鼓励公立与民营体检中心合作能起到优势互补的作用。

  • 公立医院适用的增值税政策及其账务处理与税务筹划

    作者:郑大喜 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    在梳理公立医院适用的各项增值税政策的基础上。分析了“营改增”对公立医院税负水平的影响,指出在税率一定的情况下。因可抵扣进项税额较少,公立医院一定程度上出现税负不减反增现象。介绍了《政府会计制度》下公立医院增值税会计科目设置和账务处理,建议医院重视增值税应税项目税务筹划,细化成本,将应税项目对应支出和免税收入对应支出分别核算。实现应税收入和成本的配比,取得应税行为可抵扣增值税发票。

  • 价值增值视角下公立医院内部审计和管理会计的内部协同效应

    作者:臧芝红 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    在价值增值视角下。根据协同效应理论,分析公立医院内部审计和管理会计在内部控制、风险管理、价值创造及管理理念等方面存在的协同效应。内部审计和管理会计结合有利于实现共同目标,即:提高医院管理水平,实现价值增值。

  • 巴西家庭医生制对我国的启示

    作者:汪颢 期刊:《中国卫生经济》 2018年第05期

    巴西家庭医生签约覆盖率从2000年到2015年年间,由4.4l%上升到63.02%,家庭医生制的推广有效提高了基层医疗服务水平和居民的健康水平。其中的一些经验值得我国学习,包括完善签约服务内涵,医疗服务绩效考核体系建设,加强家庭医生队伍激励及储备建设。

  • 我国异地医保政策的执行困境与破解:基于政策网络视角的分析

    作者:吴光芸; 方林敏 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    我国异地医保政策网络包括政策社群、府际网络、生产者网络、专业网络和议题网络这五种不同类型的网络主体。政策网络中多元利益主体之间的利益割据使得我国异地医保政策执行遭遇诸多困境,主要表现为:政策社群间的部门利益之争弱化了政策的中央权威、政策社群与府际网络权责分配不合理、府际网络之间各自为政增加了异地医保政策执行的复杂性;府际网络与生产者网络存在利益联盟和冲突,阻碍异地医保政策的推行;议题网络的话语权薄弱,行动力不足。因此,异地医保政策执行困境的破解之道应从以下几个方面入手:(1)以公共利益为导向,合理分配政策社群与府际网络之间的权责;(2)消除府际网络的地方保护主义,统一相关医保政策;(3)健全公民政策参与体系,增加公民在议题网络中的话语权;(4)构建开放的政策网络,实现政策行动者之间的协同合作。

  • 公立医院定位机制研究

    作者:蔡源益; 宋杨; 吴华章 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    公立医院改革是新一轮医药卫生体制改革的焦点和难点。文章从公立医院的政府定位、市场定位和医院定位在公立医院功能定位中既互相推动又存在相互制约的关系角度,以及公立医院自我定位的分化和回归政府定位的路径角度,在理论和实践两方面逐渐把问题解决的思路重新导入到对根本上的关于公立医院定位机制的剖析上来。在公立医院中并存的政策定位、社会定位和自我定位正在以各自独有的方式和联合作用对其进一步的发展产生深远的影响。

  • 城镇居民医疗保险对失业的影响研究

    作者:刘国恩; 韩清扬; 石菊 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    目的:检验我国在2007年推行的城镇居民医疗保险对居民就业意愿和劳动力市场供给的影响。方法:采用最小二乘法和工具变量法。对城镇居民入户调查数据进行回归分析。结果:城居保尽管提高了医疗服务可及性,降低了居民医疗负担,但同时。参保居民失业概率提高了13%。结论:在我国人口老龄化和就业人口减少的背景下,政策制定者在推广公共医疗覆盖的过程中,不能忽视其对就业市场的潜在消极影响。

  • 2012-2016年湖北省城镇居民基本医疗保险运行分析

    作者:王文杰; 卢婉容; 李琛; 罗密; 彭宏宇; 冯友梅; 孙杨; 毛宗福 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    目的:调查了解湖北省城镇居民基本医疗保险基金收支及运行情况,为湖北省医疗保险政策完善提供参考。方法:调查数据来源于湖北省城镇居民医保统计报表,数据整理后采用SPSS统计描述分析。结果:湖北省城镇居民医保参保人数逐年降低,医保基金规模逐年增大整体运行稳定,居民住院结构不合理,基金赤字的县市逐渐扩大。结论:实施城乡居民医保后。加强基金的征缴力度和基金预决算管理深化医保支出方式改革;智能监管约束诊疗服务,打击骗保行为;健全分级诊疗制度,引导居民合理就医。

  • 医保差异化报销政策对患者流向影响研究

    作者:杨显; 高广颖; 要鹏韬 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    目的:通过弹性分析和相关性分析研究医保差异化报销政策对引导患者流向的效果,以及分级诊疗政策落实现状,发现问题,为分级诊疗和医疗保障政策提出建议。方法:选择北京市区、黑龙江省密山市和虎林市、甘肃省陇西县作为样本地区。收集各现场新农合年报数据进行定量分析。通过SPSS23.0对样本地区2013—2015年新农合年报数据进行相关性分析和弹性计算。结果:(1)各现场患者对收入与医疗服务价格缺乏弹性,门诊量-住院价格弹性较高。(2)患者选择医疗机构就医与其收入水平和医疗服务价格相关性不高,已经形成较为稳定的就医习惯。结论:医保差异化报销政策对引导患者流向有一定效果,但在县域内效果不明显。基层医疗机构能力薄弱和政策保障不到位是落实基层首诊的主要障碍。建议将医保差异化报销政策结合病种限治政策同步推行,强化基层能力建设,建立健全配套政策。

  • 北京市卫生总费用来源法与机构法结果差异原因分析

    作者:蒋艳; 满晓玮; 赵丽颖; 赵璇; 王芳; 程薇 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    目的:深入分析北京市卫生总费用来源法和机构法两种核算方法产生差异的原因,为北京市区域卫生政策制定提供参考。方法:筹资来源法,机构流向法。结果:北京市卫生总费用两种核算方法的差异主要是由于军队驻京机构数据、医保基金结余数据和外地居民来京费用等原因引起。结论:完善信息统计制度;深入分析,为政策服务;京津冀医疗卫生协同发展,缓解就医压力。

  • 基于层次分析法构建医院人才培养架构的探讨

    作者:万曜; 田晓洁; 李佳璐; 邵志民 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    公立医院人才类型多样,有着各自的特殊周期性发展规律。文章基于数学建模层次分析法理论,在尊重人才发展规律的基础上。构建公立医院人才培养框架。为人才动态追踪管理提供理论依据。

  • 广东省不同地区医疗服务价格改革政策研究

    作者:邓婕; 宋喜国; 何涛; 郑鹏; 姚奕婷 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    收集2017年7月广东省实施公立医院医药价格综合改革的13个地区的医疗服务价格调整政策文件。通过分析不同地区医疗服务价格改革政策文件的基本情况,调整范围和医保配套政策等具体内容,对比不同地区部分医疗服务价格调整的幅度。总结价格政策的成效并分析政策实施中存在的问题,从而未来医疗服务价格动态调整决策和实践提供经验。

  • 分级诊疗制度下乡镇卫生院医疗服务承载力分析

    作者:孙葵; 尹文强; 黄冬梅; 于倩倩; 陈钟鸣; 胡金伟; 郭洪伟 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    目的:对2007年以来我国乡镇卫生院资源配置及服务情况进行分析,并对未来几年的情况进行预测,以分析分级诊疗制度下乡镇卫生院的医疗服务承载能力,为推进分级诊疗制度提供参考。方法:利用2007—2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报数据,采用描述性分析方法描述近年来乡镇卫生院卫生资源及医疗服务状况,采用指数平滑法构建时间序列模型,对2017—2020年状况进行预测。结果:从资源配置角度来看,到2012年,我国乡镇卫生院已实现每千人口床位数1.2张这一目标。但每千农村人口乡镇卫生院人员数自2015年开始出现较大幅度下滑,距离每千常住人口基层医疗卫生机构人员数3.5人这一目标差距在2人以上。对2017-2020年预测可知,未来几年这一指标略呈上升态势,但变化甚微。从医疗服务角度来看,卫生院诊疗人次在全国总诊疗人次中所占的比重自2010年以来基本呈逐年下降趋势,对2017—2020年乡镇卫生院诊疗人次占比情况进行预测,预测值分别为12.87%、12.21%、11.59%和11.00%;乡镇卫生院入院人数在全国入院总人数中所占的比重呈逐年下降趋势,且降幅明显,对2017—2020年卫生院入院占比情况进行预测,其预测值分别为16.22%、15.82%、15.59%和15.57%。结论:乡镇卫生院人力资源配备不足且队伍不稳。医疗服务萎缩,恐无力承担分级诊疗赋予的重任。解决人力资源配不足、提升卫生院自身服务能力是推进分级诊疗制度的重要环节。

  • 糖尿病患者住院费用及影响因素的通径分析

    作者:魏亚卿; 李育民; 王晓茹; 李在宝; 李林贵 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    目的:探讨糖尿病患者住院费用的主要影响因素,为减轻患者疾病经济负担、进一步控制医疗费用过快增长提供理论和现实依据。方法:采用描述性统计和通径分析研究3306例糖尿病患者住院费用的影响因素。结果:3306例糖尿病患者住院费用人均8665.97元,中位数7715.68元;住院日人均14.11天,中位数14.00天。住院总费用及日均费用逐年上升,药品类费用仍处于主导地位。住院日是住院费用的最主要影响因素,其他因素包括年龄、婚姻状况、付费方式、药占比、入院情况、疾病类型、是否手术、有无并发症别和出院时间,并且通过住院天数间接影响住院费用。结论:住院日是住院费用的最主要影响因素,控制住院费用要以控制、缩短平均住院日为突破口,加强对可控因素的控制,采取综合措施,以有效缓解费用的过快增长。

  • 我国各省份新一轮集中招标采购政策对比分析

    作者:刘昉; 崔啸天; 傅鸿鹏 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    目的:研究各省份新一轮药品集中招标采购政策,为完善各省份集中招标采购工作提供借鉴和参考。方法:检索收集《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》和《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》发布以来各省份出台的最新集中采购文件,运用文献分析法、对比分析法以及专家咨询法对其中的集中招标采购内容进行分析,归纳总结各省集中招标采购工作的差异。结果:各省份的工作进展不尽相同。在带量采购、限价规定、双信封评审等方面存在较大差异。结论:实行分层限价以体现药品质量差异,基于参考价的平均值确定限价范围。设置合理的经济技术指标,综合经济技术评分和价格确定中标药品,增加中标药品数量以保障药品供应。

  • 植入型心律转复除颤器一级预防的卫生经济学模型分析

    作者:曾治宇; 陈博; 张明东; 张澍 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    目的:从社会支付的视角,对植入型心律转复除颤器ICD在我国的一级预防作一初步的成本一效用模型分析。方法:建立ICD一级预防的Markov模型,与不用ICD的对照组比较,输入相应的变量,计算ICD的增量成本一效果比(incremental cost—effectiveness ratio,ICER),包括基线分析和概率分析,并作关键变量的敏感性分析。结果:基线分析单腔ICD一级预防在中国的ICER为171304元/QALY。现代ICD因其长寿命、优化程控及远程监测的特点,可望将ICER降至100187元/QALY,有望为中国每年节约2.13亿元。结论:ICD成本-效用分析的主要影响因素较多,敏感性分析提示选择高危人群,通过优化程控、远程监测等手段提高ICD的疗效及选用长寿命的器械可改善ICER。

  • 新制度下公立医院基建账与“大账”会计核算体会

    作者:刘绍清 期刊:《中国卫生经济》 2018年第04期

    探索研究新制度下公立医院基建账与大账的会计核算方法,提升现代公立医院基本建设投资的财务管理水平。根据《新医院会计制度》和《国有建设单位会计制度》的有关规定,结合样本医院基建投资会计核算业务,分析研究基建账与大账会计核算原理及方法,规范基建账与大账的会计核算流程,提高会计信息质量,强化基本建设投资的财务管理。不断推进现代医院管理制度建设。

中国卫生经济

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