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农村地区乡县两级医疗机构住院服务路径探索

牛亚冬; 张研; 叶婷; 张亮 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院; 武汉430030; 湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心; 武汉430030

摘要:医疗机构之间竞争性地提供同质性服务使得我国的卫生服务体系长期处于低效状态,为理顺居民就医秩序,改善居民就医流向,全国各地进行了不同形式、不同程度的探索,但效果并不明显。文章以农村居民乡县两级医疗机构的住院服务路径为切入点,通过对服务路径的梳理以及各服务路径的分析评价。试图为分级诊疗制度的推进提供一些建议支持。

  • 医疗机构与养老机构间合作利益协调机制理论分析与框架构建

    作者:陆方 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    随着人口老龄化的到来,如何妥善解决老年人养老保障问题,尤其是保证失能、失智等老年人晚年生活质量,成为政府和社会广泛关注的问题。促进医疗机构与养老机构合作,使分离的社会医养资源得到充分综合利用。是解决我国养老问题的有效举措。而促进双方合作的核心问题是协调好彼此的利益分配。建立合理的利益协调机制。文章根据合作博弈的理论和方法。从成本-收益角度分析医疗机构与养老机构合作的博弈关系,构建博弈模型。揭示不同成本-收益情况下医疗机构与养老机构合作策略的变化;针对不同合作策略的选择。基于shapley值法。设计合理的利益分配机制以维持合作的稳定性。以期为养老服务体系的实践和学科内同类研究提供借鉴。

  • 老龄化背景下“医养结合”的内涵、现状及其困境

    作者:朱凤梅; 苗子强 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:对我国当前医养结合政策的执行现状进行描述,并分析其制度性困境,以此提出相应的政策建议。方法:基于21个城市的实地走访和养老机构问卷调查对医养结合政策的地方执行情况和养老机构医养结合服务的提供情况进行分析。结果:地方上均配套出台了相关的医养结合政策。机构医养结合服务也得到了一定的发展,但各地政策执行文件浮于表面较多,触及实际问题较少。同时,民间力量已成为医养结合服务提供的主体,但仍处于简单的“医”+“养”的状态。结论:医养难结合背后的机制和根源在于医和养两部门间行政孤岛的存在以及激励机制的缺乏。

  • 关于进一步完善公立医院补偿机制的建议

    作者:庞晓燕; 刘俊峰; 褚浞婧; 翟晓辉 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    按照公立医院改革要求,为促进公立医院建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和现代医院管理制度,现行公立医院补偿机制的还有待进一步完善和落实,通过优化公立医院发展生态圈,建立动态的医疗服务价格调整机制。完善医保制度。切实发挥医保控费的作用。全面落实补偿机制改革中的督导问责等措施,将有助于我国医药卫生体制改革工作的整体推进。

  • 人口老龄化影响医保基金的作用机理与路径研究

    作者:徐艳兰; 鄢小兵; 黄英 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:为了探求人口老龄化对我国医疗保险基金支出的作用机理和影响关系进而提出医疗保险的改进策略。方法:基于2005-2015年全国31个省级地区多项相关指标构建了结构方程模型。结果:人口老龄化对医疗保险基金的间接影响效应高于直接影响,医疗费用支出对医疗保险基金的影响程度最大,人均GDP与医疗保险基金之间存在作用与反作用的关系,其中医疗保险基金对人均GDP的反作用程度高于人均GDP对医疗保险基金的作用。结论:政府应区别构建多层次的适合老年人的疾病防控模式、进一步加大政府对医疗保险的财政补贴力度和继续完善医疗保障的覆盖面,进一步健全医疗保险筹资机制,从而更好地推进我国医疗保险基金可持续运行。

  • 基于灰色马尔可夫模型的山东省城镇职工基本医疗保险基金收支失衡风险预测研究

    作者:高润国; 马安宁; 盛红旗; 高倩倩; 井淇; 王培承; 郑文贵; 周梅; 马桂峰 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:利用2002—2015年14年间山东省城镇职工基本医疗保险基金筹资与支付总额时间序列,预测2016—2027年的基本发展态势。方法:利用灰色Verhulsl模型建立拟合模型,利用拟合结果和马尔可夫模型构建预测2016—2027年相对残差状态,用预测的相对残差状态来修正灰色Verhulst模型预测的结果,从而提高预测的精度。结果:利用2002年到2015年我国国内生产总值指数调整后的基金筹资与支出时间序列,拟合相对误差分别为2.79%和2.41%,拟合效果较好。通过马尔可夫模型修正后的基金筹资和支出相对误差分别减少为0.77%31:10.73%,预测精度大幅提高。预测2025年山东省城镇职工基本医疗保险基金筹资和支出为748.73亿元和827.34亿元。结论:如果山东省城镇职工基本医疗保险保持现有的筹资支付政策不变。在2020年左右出现年度超支风险,加上历史年度累计结余,超支风险会后延到2025年以后。

  • 基于内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的医疗保险基金的测算

    作者:薛清元; 于彩霞; 范艳存 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:测算内蒙古自治区医疗保险基金中的医药补偿费、管理费用以及风险储备金,继而测算2011—2015年不同补偿方案下的医疗保险基金总体筹资额度与人均医保基金筹资额度,研究内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化进程中的筹资可行性。方法:运用残差合格模型、关联度合格模型、均方差比合格模型以及小误差概率合格模型等多种方法,对2011-2015年内蒙古自治区不同补偿方案下的医疗保险基金进行测算。结果:2011-2015年的五项补偿方案下的人均医保基金在521.43~2012.27元之间;五种补偿方案分别应需筹集资金在128.85~497.23亿元之间。无论哪类补偿方案下,内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险基金的筹资额度均在逐年增长,平均年增长幅度为20%,人均医保基金筹资额度平均年增长幅度为10%。结论:各筹资主体筹资额度逐年增加,且迅速增长,筹资压力相对较大,这对于目前内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的有序推进。是一个难题。同时。本研究为推进内蒙古自治区基本医疗保险一体化提供了一套科学、有效地医疗保险基金筹资测算方案。

  • 我国卫生资源分布状况与收敛路径分析

    作者:周怡; 余奕杉 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:分析我国卫生资源分布的不平等状况及变动趋势,检验我国区域卫生资源分布收敛路径。方法:使用泰尔指数、地理统计方法分析卫生资源不平等情况及变动趋势,运用面板GLS方法估计区域卫生资源Beta收敛模型。结果:2007年以来全国范围及东中西部区域内卫生资源不平等情况已逐步改善,东部地区的卫生资源较中西部地区更丰富,均衡性也更强;区域卫生资源无条件Beta收敛不成立。初始卫生资源差异不会随时间自行走向均衡;区域卫生资源条件Beta收敛成立,医疗卫生财政支出增加、地区财政自主权上升等因素会推动区域卫生资源进入收敛路径。结论:应加大财政资金对地方公共卫生事业的支持,推动落后地区医疗卫生事业发展。

  • 基于博弈理论的医疗服务项目定价模型研究

    作者:杨练; 王滢; 孙群; 王美先; 黄诗尧; 明星宇 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:探讨医疗服务价格形成机制,为新医改提供卫生经济学支撑。方法与结果:基于社会福利最大化视角,即考虑患者、医疗机构与政府三方利益,利用调查的一手资料。分别在无保险方参与和有保险方参与定价,需求确定和需求不确定条件下。构建Stckellberg博弈定价模型确定最优价格,结论:归结出科学的医疗服务定价机制,为未来医疗服务价格改革提供参考。

  • 基层社区健康服务的特色资源选择与治理模式创新

    作者:王琦; 申俊龙; 张海波 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    基层社区健康服务管理是健康中国建设战略实现的关键点之一,中医药治未病的健康观念、健康生活及行为方式、特色诊疗技术符合现代大健康观念的要求,在社区健康服务领域优势明显,引入多中心治理理论,合理选择特色健康资源,探索健康社区治理模式创新。建设以疾病防控与健康促进为目标、社区居民为主体、政府参与、满足社区居民健康服务需求的健康管理新模式。

  • 罕见病孤儿药遴选标准的多维决策分析

    作者:胡善联; 杨燕; 何江江; 杜丽侠; 康琦 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:运用多维度决策分析的方法,对孤儿药的遴选条件进行研究。方法:采用问卷调查法对包括政府官员、医保部门管理人员、药企工作人员和医务科研在内的61位特定人群进行认知调查,采用SSPS进行统计分析。计算平均数和标准差,对上述4组调查对象的调查结果还进行了kelnlall等级相关的一致性检验。结果:前三位因素影响罕见病孤儿药价格高的主要原因依次为患病人数少、药品研发费用高和药品生产成本高。从遴选罕见病孤儿药的8条标准评价结果来看,重要性依次为孤儿药的治疗效果、药物的安全性、疾病的严重程度、医保基金的可负担性或治疗的公平性。在与波黑、波兰、捷克、希腊及匈牙利调查的结果进行比较发现,被调查的我国医保管理者对罕见病的严重程度、临床治疗效果、药物安全性、治疗公平性和医保基金的可负担性比较关心,而对未满足的需要、患者的偏好方面还不够重视,与国外调查结果略有不同。结论:我国已开始启动罕见病的防治政策,多渠道筹资机制正在形成,但对罕见病认知和对患者偏好的重视程度依然不够。

  • 我国民族地区健康产业发展现状及战略研究

    作者:王昊; 张毓辉; 王秀峰; 吴华章 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    根据党的十九大和《“健康中国2030”规划纲要》关于发展健康产业的战略部署,文章对近年来我国民族地区健康产业发展总体情况、取得的成效和存在的突出困难与问题进行了分析研究,结合国内健康产业发展宏观环境和民族地区特点提出了有关发展战略思考与建议,进而为推动民族地区健康产业加快发展提供决策参考。

  • 试点城市公立医院财务信息公开政策实施现状调查与评估

    作者:郑大喜 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:调查和评估公立医院财务信息公开的现状。方法:采取政策分析、描述性统计方法。查阅相关政策和200家公立医院改革国家联系试点城市医院官网,总结2006—2017年公立医院财务信息公开规制政策的变化趋势和实施现状。结果:各地公立医院公开财务信息情况差异明显,仅有130家医院(占65%)在官网公开财务信息。“2016年底所有城市公立医院综合改革试点医院要向社会公开财务信息”的目标总体尚未完全达到,财务信息的标准化、可比性不高。结论:为完成“2018年底财务信息公开制度在全国所有公立医院和所有地区推开”的目标,建议整合现有文件,结合试点城市的有益做法,统一制定公立医院财务公开指导意见,做好政策实施的配套措施。

  • 老龄化与医疗费用增长的国际研究进展与启示

    作者:李芬; 王常颖; 王力男; 张晓溪; 周文滔; 方欣叶; 李欣 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    通过研究年龄与医疗费用的关系,评估老龄化对卫生筹资的影响,对2000年以来国际上年龄与医疗费用关系研究进行综述。研究发现,老年人口人均医疗费用高于年轻组,但差异大小受时代和服务体系影响。接近死亡效应对医疗费用的影响普遍认为大于年龄的作用。老龄化社会须重视卫生系统的筹资压力;但老龄化的作用受政策影响,采取预防策略倡导健康老龄化、发展老年护理及舒缓疗护等服务可降低老年人的治疗性费用。

  • 15D多属性效用量表的应用介绍

    作者:王雪雯; 李顺平; 陈钢 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    文章系统梳理了芬兰15D量表的发展历程、内容及其在卫生经济学评价领域的应用状况,为国内开展经济学评价研究,尤其是效用值测量与成本-效用分析研究提供参考与借鉴。

  • AQoL多属性效用量表的应用介绍

    作者:高仲淳; 李顺平; 陈钢 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    文章简要梳理了AQo L系列量表,包括AQo L-4D量表、AQo L-6D量表、AQo L-7D量表和AQo L-8D量表的发展历程、量表特征、效用积分体系以及应用状况,为国内开展经济学评价研究,尤其是效用值测量与成本-效用分析研究提供基础支持。

  • 供给侧视角下的分级诊疗制度探讨

    作者:李志荣; 魏仁敏; 徐媛; 张辉; 张敏 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目前我国医疗服务体系结构性问题突出,供给端的资源配置失衡导致效率低下,难以满足居民的健康需求。分级诊疗通过合理配置和利用卫生资源引导居民有序就医,这就要求进一步调节资源配置,明确各级医疗机构发展定位,健全分级诊疗标准和程序;加强基层医疗机构建设,提高公立医院效率;通过深化医改,加强基层供给能力和探索支付方式改革来推动分级诊疗制度的实施。

  • 《中国卫生经济》杂志稿约

    作者: 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    《中国卫生经济》杂志是由中华人民共和国卫生部主管,中国卫生经济学会、卫生部卫生发展研究中心(原卫生部卫生经济研究所)主办的卫生经济专业学术期刊。自1982年1月5日创刊以来,历经30年的不懈努力,在期刊影响力方面,《中国卫生经济》杂志不但集“中国中文核心期刊”、“中国科技核心期刊”和“RCCSE中国核心学术期刊”三大核心期刊称号于一身,而且还成为了医药卫生事业管理学科期刊中最具影响力的期刊。

  • 基于“卫生费用核算体系2011”的北京市治疗服务费用核算结果

    作者:赵丽颖; 赵璇; 蒋艳; 满晓玮; 李博杨; 王玮玉; 程薇 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目的:基于“卫生费用核算体系2011”核算、分析北京市治疗服务费用。方法:以“卫生服务核算体系2011”为基础,结合北京市实际情况,从筹资方案、机构流向、服务功能等维度核算北京市治疗费用。结果:北京市治疗费用总量为1 185.24亿元,占经常性卫生总费用比重为73.41%,占GDP比重为5.16%,门诊和住院服务费用比例约为6:4,治疗服务主要由医院提供。结论:疾病治疗是卫生服务消费主体;治疗服务资金的筹集渠道呈多元化,筹资结构尚待优化;提供治疗服务的消耗主要发生在医院;治疗服务以提供门诊服务为主,门诊和住院筹资方案略有差异。

  • 基于ProModel仿真的黑龙江省基本医疗保险收支平衡政策干预模拟研究

    作者:齐新业; 吴群红; 康正; 丁玎; 刘晶晶; 郑统; 刘欢; 陈明曦 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目的:应用Pro Model仿真软件模拟黑龙江省基本医疗保险基金运行情况,研究不同干预政策下医保基金收支平衡效果。方法:构建基本医疗保险体系Pro Model仿真模型,基于黑龙江省医保历史相关数据对其基本医疗保险未来运行情况进行仿真实验干预模拟。结果:干预模拟实验显示,保持基本变量增长率不变的前提下提高筹资标准,医保基金结余相应增加;提高筹资标准,改变就诊流向,医保基金变动更为缓和;提高筹资标准,适当调整补偿水平,医保基金结余有所变动;筹资标准、就诊流向、补偿水平同时调整时,医保基金结余较之前更为合理。结论:提高不同医疗保险的筹资水平,初步实施分级诊疗(降低三级医院就诊比,提高一、二级医院就诊比)会在确保基本医疗保险收支平衡的同时,提高三大医疗保险基金结余率,即适当提高医保筹资水平,实施分级诊疗可在保证医保基金结余的同时进一步提升医保补偿水平。

  • 基本医疗保险制度下慢性肾病门诊患者保障效果分析

    作者:李璐; 方鹏骞 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目的:分析武汉市慢性肾病门诊患者的卫生服务利用和医疗费用负担等情况,了解当前基本医疗保险制度下慢性肾病门诊患者的保障效果,提出加强慢性肾病综合管理的发展对策和优化建议。方法:通过问卷调查法对武汉市6家三甲综合医院267名慢性肾病门诊医保患者进行调研,采用专家咨询法对肾脏科医生进行访谈,采用描述性分析方法分析其卫生服务利用、疾病经济风险度、灾难性支出现象、医保满意度等情况。结果:城镇职工医保CKD患者门诊服务利用较为频繁,城镇职工医保类型患者的次均门诊费用高于其他两种医保类型,新型农村合作医疗患者家庭的疾病经济风险度、灾难性支出现象明显高于其他两种医保类型。大部分患者认为当前医保门诊政策不能满足就诊需求。讨论:要加强对新型农村合作医疗医保患者的关注,加强预防教育和早期管理,完善慢性肾病医保门诊管理政策。

  • 黑龙江省国有林区职工家庭灾难性卫生支出及其影响因素分析

    作者:侯静姝; 王晓杰; 曹净植 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目的:分析2015年黑龙江省重点国有林区灾难性卫生支出现状,探讨林区职工家庭卫生支出对家庭经济负担的影响,提出降低灾难性卫生支出发生率的建议措施。方法:利用国际上灾难性卫生支出的计算方法,按照相应的标准计算出发生率、平均差距和相对差距,利用二元logistic回归分析影响因素。结果:在15%、25%、30%和40%的界定标准下,2015年黑龙江省国有林区灾难性卫生支出发生率分别为27.29%、14.79%、11.80%和8.27%,平均差距分别为5.29%、3.25%、2.59%和1.61%,相对差距分别为19.38%、21.97%、21.95%和19.47%。家庭经济收入和户主文化程度为灾难性卫生支出的保护因素,低保家庭、家中有65岁以上老年人口、家庭成员住院是灾难性卫生支出的危险因素。结论:政府应关注贫困人群,多渠道增加林区贫困职工家庭的收入;预防和及时就医,减低大病风险;加大教育投入力度,提升林区居民受教育文化程度;关注老年人口,完善医疗保障制度。

  • 免费计划生育技术服务项目成本测算研究

    作者:王美先; 杨练; 魏涵 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目的:本研究的目的在于测算出13项免费计划生育技术服务项目的次均全成本和次均直接成本,为“两孩政策”时期免费计划生育技术服务项目结算标准提供参考依据。方法:问卷调查法、阶梯分摊法、时间系数分配法。结果:免费计划生育技术服务项目中的13项中,单项成本最高的是输卵管复通术(全成本为1 719.38元,直接成本为1 381.36元),其次是输卵管结扎术(全成本为974.76元,直接成本为786.75元),最低的是环情孕情检测(全成本为37.62元,直接成本为30.37元);免费计划生育技术服务项目构成细项中,实验室检查耗时最多,手术过程参与人数最多;四川省现行的结算标准补偿实际成本不到三分之一。结论:妇幼保健机构要提高效率,控制过多检查,加强成本管理;政府应及时调整相关结算标准,弥补实际成本。

  • 健康与卫生服务利用的不平等:来自省级数据的证据

    作者:姚瑶; 刘国恩 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目的:了解中国各经济发展水平地区的健康以及卫生服务使用的差异,为改善与经济相关的健康不平等提供参考。方法:对省级面板数据的组间差异进行分解。结果:不同经济发展水平地区存在健康和卫生服务利用的不平等,其中新生儿健康以及卫生服务利用的不平等仍在扩大。结论:在改善新生儿健康水平中,应对高收入地区进行重点关注,在促进卫生服务利用的平等中,需要对低收入地区和农村地区进行重点关注。

  • 六维健康状态分类系统SF-6D介绍及研究现状

    作者:叶子平; 郑义; 孙利华 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    六维健康状态分类系统(SF-6D)是常用的健康效用测量方法之一。文章系统介绍SF-6D并概述其在国际上最新的研究及应用进展。相较于欧洲五维健康量表,SF-6D在某些疾病领域测量患者效用值时效度更高、结果更可靠。另一方面,可通过转化文献报导的简明健康状况调查问卷(SF-36)的调查结果来估计SF-6D效用值。用此方法估计患者健康效用值将最大化使用现有的SF-36数据,进而极大节省药物经济学研究成本,但此转化模型是否适合国内研究还有待进一步验证。

  • 公益性视角的公立医院融资困境及应对策略

    作者:段丁强; 毛霞 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    医疗服务需求的持续释放激发了公立医院的发展冲动,政府财政补助和医院自有资金不足背景下部分公立医院寻求市场化融资方式的支持,但是公立医院的公益性和资本的逐利性两者之间的矛盾使得公立医院融资进程陷入进退两难困境。通过对公立医院公益性内涵和PPP项目案例的分析,发现公立医院的公益性并不完全排斥资本的逐利性,资本逐利所依托的市场竞争机制也是实现公立医院公益性的前提条件。要在坚持公立医院公益性的基础上利用好市场化融资方式必须做到:第一,坚持政府在公立医院运营方向上的主导性;第二,在引进资本的同时着眼于运营机制的改革与创新;第三,将归属于政府的分红转化为对公立医院的持续性投入以支持公益性的实现;第四,结合地方政府财力采用差异化的融资模式。

  • 多种支付模式下医院财务内控管理设计

    作者:郑欣之 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目的:在创新使用多种支付模式下,医院门诊流程优化及财务内控管理的完善,确保多种支付模式下医院资金的安全。方法:通过前期调研其他单位的相关使用运行情况,以及医院多部门之间反复沟通探讨,全面梳理多支付模式流程的内控管理,利用信息网络技术加强对流程的设计管控。结果:通过不断的优化信息流程,多支付模式下医院资金安全得到了控制。结论:多种支付模式的运用对医院的内控管理提出了新的要求,通过不断完善内控管理确保医院资金的安全。

  • 热烈祝贺广东卫生经济研究院成立

    作者: 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    2018年1月27日,广东卫生经济研究院在广州成立。广东卫生经济研究院隶属于广东省卫生经济学会,在省、市级卫生经济学会中成立卫生经济研究院,广东省卫生经济学会首开先河。为不断推动我国的医药卫生体制改革和促进我国卫生与健康事业的发展,该研究院将致力于卫生经济管理理论知识创新和卫生政策研究,努力提高广东省健康产业发展与卫生经济研究水平,提高卫生决策水平和卫生政策质量,以独立的第三方高端智库平台形式为政府决策、医院运营管理以及企业研发提供咨询服务.

  • 加拿大药品统一审评制度及价格管理体系简析

    作者:周挺; 李洪超; 马爱霞; 孙海涛; 张籍元 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    2003年加拿大开始实行药品统一审评制度,从国家层面为各省完成新药的统一审评,并给出列入省级药品报销目录的推荐意见。为控制药品费用的不合理增长,1988年加拿大成立专利药价格审评委员会(PMPRB),负责全国专利药的价格管理,此后各省在药品统一审评推荐意见的基础上,结合PMPRB制定的参考价格确定专利药医保支付标准。仿制药则主要通过省级谈判和仿制药定价倡议控制支付价格。文章通过分析加拿大药品统一审评制度及价格管理体系,为我国医保目录的准入及价格谈判提供参考。

  • 关于第十九批重点研究课题招标的通知

    作者: 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    各省(区、市)卫生经济学会、中央各相关科研单位和院校、中国卫生经济网络成员单位及会员单位:为继续配合国家卫生计生委财务司的中心工作开展课题研究,我会受财务司委托,就当前亟需研究的四个重点研究课题,作为学会第十九批招标课题,面向各省(区、市)卫生经济学会、中央各相关科研单位和院校、中国卫生经济网络成员单位及会员单位公开招标。现将有关事宜通知如下:一、相关题目第十九批招标课题有以下四个重点研究题目:

中国卫生经济

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