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农村地区乡县两级医疗机构住院服务路径探索

牛亚冬; 张研; 叶婷; 张亮 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院; 武汉430030; 湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心; 武汉430030
  • 分级诊疗  
  • 就医流向  
  • 住院服务路径  
  • 农村  

医疗机构之间竞争性地提供同质性服务使得我国的卫生服务体系长期处于低效状态,为理顺居民就医秩序,改善居民就医流向,全国各地进行了不同形式、不同程度的探索,但效果并不明显。文章以农村居民乡县两级医疗机构的住院服务路径为切入点,通过对服务路径的梳理以及各服务路径的分析评价。试图为分级诊疗制度的推进提供一些建议支持。

  • 医疗机构与养老机构间合作利益协调机制理论分析与框架构建

    作者:陆方 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    随着人口老龄化的到来,如何妥善解决老年人养老保障问题,尤其是保证失能、失智等老年人晚年生活质量,成为政府和社会广泛关注的问题。促进医疗机构与养老机构合作,使分离的社会医养资源得到充分综合利用。是解决我国养老问题的有效举措。而促进双方合作的核心问题是协调好彼此的利益分配。建立合理的利益协调机制。文章根据合作博弈的理论和方法。从成本-收益角度分析医疗机构与养老机构合作的博弈关系,构建博弈模型。揭示不同成本-收益情况下医疗机构与养老机构合作策略的变化;针对不同合作策略的选择。基于shapley值法。设计合理的利益分配机制以维持合作的稳定性。以期为养老服务体系的实践和学科内同类研究提供借鉴。

  • 老龄化背景下“医养结合”的内涵、现状及其困境

    作者:朱凤梅; 苗子强 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:对我国当前医养结合政策的执行现状进行描述,并分析其制度性困境,以此提出相应的政策建议。方法:基于21个城市的实地走访和养老机构问卷调查对医养结合政策的地方执行情况和养老机构医养结合服务的提供情况进行分析。结果:地方上均配套出台了相关的医养结合政策。机构医养结合服务也得到了一定的发展,但各地政策执行文件浮于表面较多,触及实际问题较少。同时,民间力量已成为医养结合服务提供的主体,但仍处于简单的“医”+“养”的状态。结论:医养难结合背后的机制和根源在于医和养两部门间行政孤岛的存在以及激励机制的缺乏。

  • 关于进一步完善公立医院补偿机制的建议

    作者:庞晓燕; 刘俊峰; 褚浞婧; 翟晓辉 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    按照公立医院改革要求,为促进公立医院建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和现代医院管理制度,现行公立医院补偿机制的还有待进一步完善和落实,通过优化公立医院发展生态圈,建立动态的医疗服务价格调整机制。完善医保制度。切实发挥医保控费的作用。全面落实补偿机制改革中的督导问责等措施,将有助于我国医药卫生体制改革工作的整体推进。

  • 人口老龄化影响医保基金的作用机理与路径研究

    作者:徐艳兰; 鄢小兵; 黄英 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:为了探求人口老龄化对我国医疗保险基金支出的作用机理和影响关系进而提出医疗保险的改进策略。方法:基于2005-2015年全国31个省级地区多项相关指标构建了结构方程模型。结果:人口老龄化对医疗保险基金的间接影响效应高于直接影响,医疗费用支出对医疗保险基金的影响程度最大,人均GDP与医疗保险基金之间存在作用与反作用的关系,其中医疗保险基金对人均GDP的反作用程度高于人均GDP对医疗保险基金的作用。结论:政府应区别构建多层次的适合老年人的疾病防控模式、进一步加大政府对医疗保险的财政补贴力度和继续完善医疗保障的覆盖面,进一步健全医疗保险筹资机制,从而更好地推进我国医疗保险基金可持续运行。

  • 基于灰色马尔可夫模型的山东省城镇职工基本医疗保险基金收支失衡风险预测研究

    作者:高润国; 马安宁; 盛红旗; 高倩倩; 井淇; 王培承; 郑文贵; 周梅; 马桂峰 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:利用2002—2015年14年间山东省城镇职工基本医疗保险基金筹资与支付总额时间序列,预测2016—2027年的基本发展态势。方法:利用灰色Verhulsl模型建立拟合模型,利用拟合结果和马尔可夫模型构建预测2016—2027年相对残差状态,用预测的相对残差状态来修正灰色Verhulst模型预测的结果,从而提高预测的精度。结果:利用2002年到2015年我国国内生产总值指数调整后的基金筹资与支出时间序列,拟合相对误差分别为2.79%和2.41%,拟合效果较好。通过马尔可夫模型修正后的基金筹资和支出相对误差分别减少为0.77%31:10.73%,预测精度大幅提高。预测2025年山东省城镇职工基本医疗保险基金筹资和支出为748.73亿元和827.34亿元。结论:如果山东省城镇职工基本医疗保险保持现有的筹资支付政策不变。在2020年左右出现年度超支风险,加上历史年度累计结余,超支风险会后延到2025年以后。

  • 基于内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的医疗保险基金的测算

    作者:薛清元; 于彩霞; 范艳存 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:测算内蒙古自治区医疗保险基金中的医药补偿费、管理费用以及风险储备金,继而测算2011—2015年不同补偿方案下的医疗保险基金总体筹资额度与人均医保基金筹资额度,研究内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化进程中的筹资可行性。方法:运用残差合格模型、关联度合格模型、均方差比合格模型以及小误差概率合格模型等多种方法,对2011-2015年内蒙古自治区不同补偿方案下的医疗保险基金进行测算。结果:2011-2015年的五项补偿方案下的人均医保基金在521.43~2012.27元之间;五种补偿方案分别应需筹集资金在128.85~497.23亿元之间。无论哪类补偿方案下,内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险基金的筹资额度均在逐年增长,平均年增长幅度为20%,人均医保基金筹资额度平均年增长幅度为10%。结论:各筹资主体筹资额度逐年增加,且迅速增长,筹资压力相对较大,这对于目前内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险一体化的有序推进。是一个难题。同时。本研究为推进内蒙古自治区基本医疗保险一体化提供了一套科学、有效地医疗保险基金筹资测算方案。

  • 我国卫生资源分布状况与收敛路径分析

    作者:周怡; 余奕杉 期刊:《中国卫生经济》 2018年第03期

    目的:分析我国卫生资源分布的不平等状况及变动趋势,检验我国区域卫生资源分布收敛路径。方法:使用泰尔指数、地理统计方法分析卫生资源不平等情况及变动趋势,运用面板GLS方法估计区域卫生资源Beta收敛模型。结果:2007年以来全国范围及东中西部区域内卫生资源不平等情况已逐步改善,东部地区的卫生资源较中西部地区更丰富,均衡性也更强;区域卫生资源无条件Beta收敛不成立。初始卫生资源差异不会随时间自行走向均衡;区域卫生资源条件Beta收敛成立,医疗卫生财政支出增加、地区财政自主权上升等因素会推动区域卫生资源进入收敛路径。结论:应加大财政资金对地方公共卫生事业的支持,推动落后地区医疗卫生事业发展。

  • 15D多属性效用量表的应用介绍

    作者:王雪雯; 李顺平; 陈钢 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    文章系统梳理了芬兰15D量表的发展历程、内容及其在卫生经济学评价领域的应用状况,为国内开展经济学评价研究,尤其是效用值测量与成本-效用分析研究提供参考与借鉴。

  • AQoL多属性效用量表的应用介绍

    作者:高仲淳; 李顺平; 陈钢 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    文章简要梳理了AQo L系列量表,包括AQo L-4D量表、AQo L-6D量表、AQo L-7D量表和AQo L-8D量表的发展历程、量表特征、效用积分体系以及应用状况,为国内开展经济学评价研究,尤其是效用值测量与成本-效用分析研究提供基础支持。

  • 供给侧视角下的分级诊疗制度探讨

    作者:李志荣; 魏仁敏; 徐媛; 张辉; 张敏 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目前我国医疗服务体系结构性问题突出,供给端的资源配置失衡导致效率低下,难以满足居民的健康需求。分级诊疗通过合理配置和利用卫生资源引导居民有序就医,这就要求进一步调节资源配置,明确各级医疗机构发展定位,健全分级诊疗标准和程序;加强基层医疗机构建设,提高公立医院效率;通过深化医改,加强基层供给能力和探索支付方式改革来推动分级诊疗制度的实施。

  • 《中国卫生经济》杂志稿约

    期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    《中国卫生经济》杂志是由中华人民共和国卫生部主管,中国卫生经济学会、卫生部卫生发展研究中心(原卫生部卫生经济研究所)主办的卫生经济专业学术期刊。自1982年1月5日创刊以来,历经30年的不懈努力,在期刊影响力方面,《中国卫生经济》杂志不但集“中国中文核心期刊”、“中国科技核心期刊”和“RCCSE中国核心学术期刊”三大核心期刊称号于一身,而且还成为了医药卫生事业管理学科期刊中最具影响力的期刊。

  • 基于“卫生费用核算体系2011”的北京市治疗服务费用核算结果

    作者:赵丽颖; 赵璇; 蒋艳; 满晓玮; 李博杨; 王玮玉; 程薇 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目的:基于“卫生费用核算体系2011”核算、分析北京市治疗服务费用。方法:以“卫生服务核算体系2011”为基础,结合北京市实际情况,从筹资方案、机构流向、服务功能等维度核算北京市治疗费用。结果:北京市治疗费用总量为1 185.24亿元,占经常性卫生总费用比重为73.41%,占GDP比重为5.16%,门诊和住院服务费用比例约为6:4,治疗服务主要由医院提供。结论:疾病治疗是卫生服务消费主体;治疗服务资金的筹集渠道呈多元化,筹资结构尚待优化;提供治疗服务的消耗主要发生在医院;治疗服务以提供门诊服务为主,门诊和住院筹资方案略有差异。

  • 基于ProModel仿真的黑龙江省基本医疗保险收支平衡政策干预模拟研究

    作者:齐新业; 吴群红; 康正; 丁玎; 刘晶晶; 郑统; 刘欢; 陈明曦 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目的:应用Pro Model仿真软件模拟黑龙江省基本医疗保险基金运行情况,研究不同干预政策下医保基金收支平衡效果。方法:构建基本医疗保险体系Pro Model仿真模型,基于黑龙江省医保历史相关数据对其基本医疗保险未来运行情况进行仿真实验干预模拟。结果:干预模拟实验显示,保持基本变量增长率不变的前提下提高筹资标准,医保基金结余相应增加;提高筹资标准,改变就诊流向,医保基金变动更为缓和;提高筹资标准,适当调整补偿水平,医保基金结余有所变动;筹资标准、就诊流向、补偿水平同时调整时,医保基金结余较之前更为合理。结论:提高不同医疗保险的筹资水平,初步实施分级诊疗(降低三级医院就诊比,提高一、二级医院就诊比)会在确保基本医疗保险收支平衡的同时,提高三大医疗保险基金结余率,即适当提高医保筹资水平,实施分级诊疗可在保证医保基金结余的同时进一步提升医保补偿水平。

  • 基本医疗保险制度下慢性肾病门诊患者保障效果分析

    作者:李璐; 方鹏骞 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目的:分析武汉市慢性肾病门诊患者的卫生服务利用和医疗费用负担等情况,了解当前基本医疗保险制度下慢性肾病门诊患者的保障效果,提出加强慢性肾病综合管理的发展对策和优化建议。方法:通过问卷调查法对武汉市6家三甲综合医院267名慢性肾病门诊医保患者进行调研,采用专家咨询法对肾脏科医生进行访谈,采用描述性分析方法分析其卫生服务利用、疾病经济风险度、灾难性支出现象、医保满意度等情况。结果:城镇职工医保CKD患者门诊服务利用较为频繁,城镇职工医保类型患者的次均门诊费用高于其他两种医保类型,新型农村合作医疗患者家庭的疾病经济风险度、灾难性支出现象明显高于其他两种医保类型。大部分患者认为当前医保门诊政策不能满足就诊需求。讨论:要加强对新型农村合作医疗医保患者的关注,加强预防教育和早期管理,完善慢性肾病医保门诊管理政策。

  • 黑龙江省国有林区职工家庭灾难性卫生支出及其影响因素分析

    作者:侯静姝; 王晓杰; 曹净植 期刊:《中国卫生经济》 2018年第02期

    目的:分析2015年黑龙江省重点国有林区灾难性卫生支出现状,探讨林区职工家庭卫生支出对家庭经济负担的影响,提出降低灾难性卫生支出发生率的建议措施。方法:利用国际上灾难性卫生支出的计算方法,按照相应的标准计算出发生率、平均差距和相对差距,利用二元logistic回归分析影响因素。结果:在15%、25%、30%和40%的界定标准下,2015年黑龙江省国有林区灾难性卫生支出发生率分别为27.29%、14.79%、11.80%和8.27%,平均差距分别为5.29%、3.25%、2.59%和1.61%,相对差距分别为19.38%、21.97%、21.95%和19.47%。家庭经济收入和户主文化程度为灾难性卫生支出的保护因素,低保家庭、家中有65岁以上老年人口、家庭成员住院是灾难性卫生支出的危险因素。结论:政府应关注贫困人群,多渠道增加林区贫困职工家庭的收入;预防和及时就医,减低大病风险;加大教育投入力度,提升林区居民受教育文化程度;关注老年人口,完善医疗保障制度。

中国卫生经济

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