摘要：目的：优化医院医保管理流程，规范医生的医疗行为和患者的就医行为。从而减少医保拒付费用。保障医保基金的合理使用。方法：统计北京大学第一医院近2年门诊医保拒付数据，并进行描述性分析，加强医保拒付防控管理后，再对比门诊医保拒付数据的变化。结果：实施管控措施后，医保拒付减少，达到预期效果。城镇职工和居民医保的门诊次均费用、药占比也合理下降。结论：医保拒付涉及医院管理、医疗和患者等多方面原因，医院医保管理部门应充分利用信息化技术，优化管理流程。精细化管理环节，动态跟进政策变化，不但能降低门诊医保拒付费用，还可以改善其他门诊医保控费指标。

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