摘要：目的探讨Hunt-HessⅢ级和Ⅲ级以上颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的手术治疗时机和技巧,以提高分级不良患者的治疗效果.方法对116例分级不良的动脉瘤性SAH患者进行回顾性分析.按手术时机分为:早期手术组(SAH后72 h内)27例,间期手术组(SAH后72h至14d)12例和延期手术组(SAH 14d后)51例.疗效以随访1年以上的格拉斯哥预后(GOS)评分评定.结果Hunt-HessⅢ级90例,手术治疗79例,随访62例.早期手术、间期手术和延期手术组的预后不良比分别为:5/17、3/9和11.11%(4/36),P＜0.001.未手术11例,均在22d内死亡.Ⅳ级16例,手术治疗8例,术后早期死亡3例,随访到4例,早期手术的2例中GOS 4分1例,GOS 1分1例;延期手术者2例,均GOS 4分.V级10例,早期手术3例,其中GOS 3分1例、2分1例、1分1例;未手术7例,均为GOS 1分.结论对于HuntHessⅢ级患者,延期手术的结果优于早期手术和间期手术,其中间期手术最差.对于Ⅳ级患者,积极的手术治疗能明显提高患者生存率.早期手术虽可挽救部分V级患者的生命,但预后均不良.

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