摘要：目的 了解抗凝药师在药师主导的基因个体化治疗等会诊中发挥的作用。方法 收集北京大学第一医院2013年6月至2015年12月我院抗凝药师参与584例会诊病例,对基本临床情况、会诊目的、会诊建议及采纳情况等主要指标进行统计分析。结果 584例会诊病例中华法林基因会诊272例（46.58%）、氯吡格雷基因会诊130例（22.26%）、华法林患者教育会诊173例（29.62%）和其他会诊9例,共涉及13个科室。华法林基因会诊目的包括预测剂量（101例）、调整剂量（177例）、用药教育（33例）及其他（7例）;氯吡格雷基因会诊目的包括使用前预测抗血小板疗效（20例）、使用后明确抗血小板疗效（110例）及其他（4例）。药师会诊建议包括剂量建议（408例）、药物相互作用（138例）、合并疾病影响（88例）、药物不良反应监测（112例）、用药教育（205例）、换药（92例）等;所有会诊意见采纳率为86.64%（506例/584例）。在药师会诊前,华法林治疗患者国际标准化比值达标率为35.06%、氯吡格雷治疗患者血小板功能抑制达标率为30.77%;会诊后,出院时两者达标率分别增加至44.11%和48.70%。结论 我院药师主导的基因个体化治疗等会诊效果显著,提示药师结合药物知识开展药学服务的必要性。

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