摘要：目的探讨ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前血流动力学状态与溶栓后早期PCI后心肌灌注水平的关系。方法回顾收集2010年1月至2013年6月于河北医科大学第二医院接受溶栓后早期PCI的STEMI患者的病历资料。根据患者PCI术后TIMI心肌灌注分级（TMPG）将患者分为心肌灌注不良组（TMPG≤2级）和心肌灌注正常组（TMPG=3级）。记录患者溶栓后PCI术前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。比较两组患者PCI术前后TIMI血流分级、校正的TIMI帧数（CTFC）、TMPG以及血栓负荷积分。以Logistic回归方程计算出的每例STEMI患者溶栓早期PCI术后TMPG≤2级的发生概率值,构建以TMPG确定的心肌灌注水平为金标准的ROC曲线,分析ROC曲线下面积及最佳截点诊断STEMI患者溶栓早期PCI术后TMPG≤2级发生的特异性及敏感性。结果累计入选患者159例,其中灌注不良组31例（19.5%）,灌注正常组128例（80.5%）。与灌注正常组患者相比,灌注不良组患者PCI术前SBP和DBP均低于灌注正常组（均P〈0.001）,HR有增加趋势（P=0.098）;PCI术后7 d灌注正常组患者的心功能较好（P=0.005）,梗死面积有降低趋势（P=0.054）。两组患者其他基线资料比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。PCI术后灌注正常组TIMI血流分级Ⅲ级比例高于灌注不良组（P=0.039）,CTFC水平低于灌注不良组[（24.6±1.4）帧比（28.0±3.6）帧,P〈0.001]。与灌注正常组患者相比,灌注不良组患者应用替罗非班比例较高（P〈0.001）。多因素Logistic回归分析发现,PCI术前DBP过低以及糖尿病史是PCI术后心肌灌注不良的独立预测因素。建立心肌灌注预报概率模型,血流动力学参数=1＋exp[-（-4.091＋0.085×DBP＋0.016×SBP-0.037×HR）],求出各个样本TMPG水平的综合预报概率,绘制ROC曲线的检验变量。计算ROC曲线下面积为0.775（95%CI 0.683-0.868,P〈0.001）,截�

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