摘要：目的通过门诊疾病诊断名称与就诊原因编码系统的映射和定期维护,实现门诊疾病诊断名称的规范化、统一化和标准化。方法将2015年门诊医生工作站的全部疾病诊断名称导出20余万条,经过去重后逐一筛选,去除不规范及口语化名称,保留相对规范化的20余万条诊断库名称,与就诊原因编码系统建立映射模式。结果 3万余条不规范诊断疾病名称简写或过于详细情况最多,10 617条,占32%。通过映射工作模式,规范了疾病诊断、缩短了录入时间、保证了数据上传的准确性、为住院疾病诊断名称标准化工作奠定了基础。结论门诊疾病名称的规范化提高了门诊病案数据质量,为处方点评、传染病上报、病例随访等工作提供基础数据支持,提升门诊病历质量监控水平,更大地发挥病案的价值,更好地服务于临床。

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