摘要：目的 探索在围术期不同血糖的控制水平和瑞芬太尼心肌保护作用的相关性找出它们之间最适当的组合.方法 选择择期糖尿病合并冠心病在控制下、降压下行腹部大手术(肝脏、结直肠等)或妇科大手术(全子宫切除术、子宫内膜癌、宫颈癌根治术等)患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为6组:瑞芬太尼未处理+常规血糖控制组(D-C组,n=15);瑞芬太尼未处理+胰岛素严格控制血糖组(D-Ⅰ组,n=15);瑞芬太尼低剂量处理+常规血糖控制组(D-LR-C组,n=15);瑞芬太尼高剂量处理+常规血糖控制组(D-HR-C组,n=15);瑞芬太尼低剂量处理+胰岛素严格控制血糖组(D-LR-Ⅰ组,n=15);瑞芬太尼高剂量处理+胰岛素严格控制血糖组(D-HR-Ⅰ组,n=15).记录6组患者术中心肌缺血情况.分别于术前(T1)、手术开始2 h(T2),术后即刻(T3)、术后6 h(T4)、24 h(T5)抽取中心静脉血测定血清缺血修饰白蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnl)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度,以此来评价心肌损伤程度.结果 瑞芬太尼处理组比未处理组血清缺血修饰白蛋白(IMA)在T2、T3、T4的浓度低,血清心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnl)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)在T3、T4、T5的浓度低;瑞芬太尼处理组中高处理组比低处理组IMA在T2、T3、T4的浓度低,cTnl和CK-MB在T3、T4、T5的浓度低;瑞芬太尼高处理组中胰岛素严格控制血糖组比常规血糖控制组(D-HR-Ⅰ组)IMA在T2、T3、T4的浓度低,cTnI和CK-MB在T3、T4、T5的浓度低;且D-HR-Ⅰ组的IMA、cTnI和CK-MB在T2、T3、T4、T5的浓度是各组中最低的,差异显著有统计学意义.结论 胰岛素控制血糖在5~7 mmol/L范围内,瑞芬太尼高剂量处理[(3~5 μg/(kg· min)]对糖尿病合并冠心病行非心脏手术的心肌保护作用是最佳的,值得临床推广.

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