摘要：目的：评价氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在伴肾功能不全老年患者急性心衰诊断中的应用价值。方法：收集临床主诉为呼吸困难伴肾功能不全老年患者356例,其中确诊急性心衰患者151例,测定所有患者的血清肌酐（Scr）水平,计算肾小球滤过率（eGFR）后,分为轻度肾功能不全组（n=104,eGFR≥60ml/min/1.73m^2）、中度肾功能不全组（n=159,eGFR30-59ml/min/1.73m^2）和重度肾功能不全组（n=93,eGFR〈30ml/min/1.73m^2）。检测各组NT-ProBNP,比较各组中急性心衰和非急性心衰患者NT-ProBNP差异,并分析NT-ProBNP与急性心衰的相关性,评价NT-ProBNP诊断伴肾功能不全老年患者急性心衰的临床可接受性。结果：轻度到重度肾功能不全组中急性心衰患者的Log（NT-proBNP）均高于非急性心衰患者（t值分别为9.86、9.82、6.03,P〈0.01）。NT-proBNP升高是伴肾功能不全老年患者急性心衰的独立预测因子（OR=18.54,P〈0.01）。应用NT-proBNP诊断轻度到重度肾功能不全组中急性心衰患者的工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.915、0.874和0.787,最佳诊断截点分别为800pg/ml、950pg/ml和3000pg/ml,诊断特异性分别为84%、74%和44%;轻、中度肾功能不全急性心衰患者较不按eGFR分组患者的AUC（0.835）高,最佳诊断截点（970pg/ml）低,诊断特异性（68%）高（P〈0.05或P〈0.01）。重度肾功能不全组的诊断敏感性比不按eGFR分组的所有患者高（u=3.05,P〈0.01）,但特异性低（u=3.04,P〈0.01）。结论：NT-proBNP对伴肾功能不全老年患者急性心衰有诊断作用,根据eGFR分组可以提高其对轻、中度肾功能不全患者急性心衰的诊断性能。

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