摘要：1病例资料患者,男,76岁。主因“尿检、肾功异常1年余,咳嗽、胸闷半月”入院。既往高血压病史10余年,未规律服药治疗;2015年10月体检发现尿检及肾功能异常,未行系统诊治,后肾功能逐渐进展,出现全身水肿、食欲缺乏并逐渐加重,2017年4月出现呼吸困难、端坐呼吸急诊入笔者所在科,查肾功能:尿素氮46.3mmol/L、肌酐869μmol/L,在右股静脉置入临时导管后行血液透析治疗;病情稳定后评估病情,考虑不能摆脱透析,拟建立长期血液透析通路,因患者既往双上肢、右颈部及右侧胸壁烫伤史,皮肤瘢痕严重,不宜行动静脉内瘘术及右颈内静脉置管,故选择左颈内静脉入路置入长期血液透析导管,穿刺置管过程顺利,置管后抽吸血流顺畅,血色暗红,推入血液及生理盐水无明显阻力,患者无心悸、胸闷、胸痛等不适,术后常规行胸部正位片检查发现导管尖端位于左纵隔内(如图1),未见胸腔及心包积液征象;查心脏彩超提示:房间隔小缺损(中心型),永存左上腔静脉可能,建议进一步检查,于当日行上腔静脉造影,造影显示永存左上腔静脉I型,导管尖端位于永存左上腔静脉内;术后第2天开始应用长期导管透析,透析中导管血流量200~230ml/h,置管局部无出血、血肿,患者无心慌、胸闷、胸痛等不适,心电监护示无心律失常发生。

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