摘要：目的:研究连续性血液净化(CBP)对老年感染性休克患者胃黏膜pH值及早期氧代谢的影响.方法:确诊为感染性休克的老年患者随机分为2组,CBP组(n=16)在常规治疗的同时,行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,对照组(n=19)行常规治疗.置入经鼻置胃张力管(TRIP)和Swan-Ganz导管,即刻及其后每12 h,观察胃黏膜pH值以及氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)、氧摄取率(O2ER)、动脉血乳酸值的变化,共计6次.同时观察重症监护中心(ICU)住院时间及死亡率.结果:CBP组患者胃黏膜pH值由7.22±0.12上升至7.39±0.10(t=4.35,P＜0.001),对照组患者pHi由7.21±0.11上升至7.32±0.08(t=3.52,P＜0.01),治疗后CBP组pHi的改变较对照组更为明显(t=2.26,P＜0.05).CBP组VO2、O2ER和动脉血乳酸值明显下降,分别为152±20 mL/(min·m2)vs 256±23 mL/(min·m2),t=16.80,P＜0.001;27.6±6.7%vs 40.2±8.9%,t=3.165,P＜0.01;129±27 mg/L vs 306±75 mg/L,t=8.58,P＜0.001;对照组VO2、O2ER和动脉血乳酸值等指标亦有所改善,其值分别为193±16 mL/(min·m2) vs 251±22 mL/(min·m2),t=11.53,P＜0.001;31.5±6.2% vs 39.6±7.9%,t=3.21,P＜0.01;243±56 mg/Lvs 312±63 mg/L,t=3.57,P＜0.01;两组DO2变化均无显著性,治疗后两组间比较,CBP组VO2和动脉血乳酸值的改善更为明显(540±32 mL/(min·m2) vs 607±52 mL/(min·m2),t=4.66,P＜0.001;152±20 mL/(min·m2) vs193±16 mL/(min·m2),t=7.30,P＜0.001;129±27 mg/Lvs 243±56 mg/L,t=5.02,P＜0.001).CBP组较对照组死亡率下降,但差异无显著性;ICU住院时间明显少于对照组(9.0±3.5 d vs 12.5±4.5 d,t=2.59,P＜0.05).结论:CBP可明显改善老年感染性休克患者胃黏膜pH值及早期氧代谢指标,改善预后.

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