手术室护理论文:分析手术室护理中舒坦护理效应 对于对照组给予常规护理医学教育|网搜集整理,日常护理和舒适护理对病人的观察组。舒适的心理状态,在两组患者护理满意度进行了分析和比较,两组患者的回顾性分析的临床资料。 1.常规护理 解释给患者的手术及注意事项,告知患者应遵医嘱用药的时间量,并注意休息。 2.术前舒服护理 人员应在操作给病人病房采访,采访掌握病人以前见过的基本信息,包括姓名,性别,年龄,社会背景,疾病诊断,外科手术,麻醉和前1天其目前的心态,并与家人沟通之前,为了进一步了解病人的需要。输入患者病房,护理人员应首先做一个自我介绍,然后介绍其操作过程和注意事项,应尽量使用礼貌用语的过程中,为了以取得患者的信任。术前的介绍主要包括:术前准备项目??,进入手术室,手术室,票据后经营环境,麻醉的基本过程等。 此外,护理人员应特别注意以下几点:①提醒戴假牙的患者应在手术室取出假牙。②提醒女性患者在手术当天不应该化妆,以免影响医生观察的动作的现象。在与病人交谈的过程中,护士应密切观察患者的心理变化,并听取他们的自述,对于这个问题,应耐心解答。使用安慰和鼓励的语言,对病人手术后的康复,并与一些成功,为缓解恐惧,焦虑等不良情绪,帮助他们树立战胜疾病,使他们能够积极配合的信心操作顺利。⑤明确告知术后需留置导尿管,鼻胃管引流管的病人,并解释留置导尿管,鼻胃管引流是必要的,这样才能避免情绪波动。 3.术中护理 应该善于调节操作前的温度和湿度的手术室操作,创造一个舒适的环境,为病人。当患者进入手术室,医务人员应在开始操作之前,主动打招呼,并严格检查工作,医学教育|网搜集整理所有事项的确认。在为患者暴露查看,不仅要满足操作需求,同时也保护了患者的隐私,避免过度曝光的绝育手术。在操作上,改变医务人员密切观察患者的生命体征。对于有意识的病人,医务人员,同时密切观察变化的重要标志,同时也注重心理变化,必要时采用适当的安慰它,以减轻心理压力,以保证手术顺利进行。 4.超过舒适的护理 操作手术后,护理人员应及时消毒液,并用温盐水皮肤的血液残留经营面积擦拭干净,具有良好的敷料,被套。有意识的病人,医务人员应告知操作已成功完成,重点已成功删除,接受术后治疗,以保持稳定的情绪。患者将被送到病房,护士应指导患者保持正确的姿势休息,同时,每个管道(导尿管,鼻胃管等)保护工作,以保持管道流量。此外,护理人员也应该做的后续工作中,生命体征的变化是,经过一段时间伤口愈合和心理变化记录后。 评价护理的疗效一段时间后,通过问卷调查的方式对两组,舒适和满意的护理工作的心理状态。 本研究的数据进行统计分析应用SPSS12.0统计软件是由X2检验进行统计学分析,并且,当P 5.讨论 近年来,随着医疗技术水平的发展,对护理质量的要求也越来越高,传统的手术室护理模式已无法为患者提供更高水平的护理服务。因此,在这种情况下,应运而生所需要的舒适护理模式。舒适护理是一种个性化,创造性和诚信作为一种新的护理模式,它不仅可以保证稳定的生理和心理状态的问题,同时也提高了舒适度和满意度护理工作程度的主要特点,是有效的为保证平稳运行。为了调查和分析手术室护理工作,从我院选定的作者接受的220例普通外科手术患者的治疗舒适护理的疗效为研究对象,然后他们被随机分为观察组(110案件)和对照组(110例),对照组给予常规护理的病人,常规护理,舒适护理对病人的观察组,安慰的心理状态,在两组患者护理满意度进行了分析,比较,两组患者的回顾性分析的临床资料。结果表明,该护理一段时间后,患者的焦虑,恐慌和焦虑等不良情绪,观察组显着减弱,舒适和满意的护理程度较对照组显着改善,显着差异(P 手术室护理论文:舒适护理在手术室护理中的应用效果 手术治疗是临床上十分常用治疗方法,患者受到的伤害比较大,因此患者易发生焦虑等负面心理,从而影响手术中患者的依从性和手术的效果。 1资料与方法 1.1一般资料240例在我院从2010年1月至2012年1月外科手术室操作治疗的患者,所有患者不伴有全身性疾病或恶性肿瘤,随机分为观察组和对照组各120例。观察组:男性73人,女性47人,年龄17~76岁,平均年龄(42.68±11.57)岁,47例患者普外科,泌尿外科操作部操作部35例患者骨科,手术21例,其他17例手术患者。对照组:71例患者男性,49例女性患者,年龄19~78岁,平均年龄(41.73±12.64)岁,45例普外科,泌尿外科操作系操作的患者36例患者在骨科,操作22例,其他16例手术患者。比较两组性别,年龄,手术条件,没有显着性差异(P O.05),具有可比性。 1.2方法对照组患者在围手术期均给予外科手术室的常规护理;观察组患者在围手术期均给予舒适护理。 1.2.1常规护理护理人员给予患者常规的手术室护理,包括常规术前访视和常规的手术中护理。 1.2.2舒适护理①术前舒适护理:护理人员在手术前需要对患者进行访视,并将手术室的情况向患者及家属进行介绍,同时还要细心的了解患者的病情以及心理状态,并对患者的经济和家庭情况等方面进行了解。在进行访视中,要以热心、亲切的态度与患者交流,充分了解患者的生理情况以及心理状态,并根据访视情况,制定个性化的舒适护理措施。让患者在术前充分的休息,从而以最佳的生理和心理状态接受手术治疗。②术中舒适护理:医护人员要以热情、主动的态度将患者接人手术室,在转移患者时要轻柔、平稳,保持手术室内的温湿度处于合适的水平,给予患者良好的舒适感。在麻醉以及术前处置的过程中,要尽量轻柔仔细,并减少患者隐私的暴露,在不影响手术操作的情况下给予适当的遮挡。在操作过程中,要尽量减少牵拉反射造成的不适感,并尽量减少手术室内的噪声,避免造成患者术中的不配合。同时,还要在手术过程中密切的观察患者的生命体征,如果发现患者出现异常情况需要立即报告医生进行处理。③术后舒适护理:手术结束后,需要告知患者手术后的各项注意事项,并使用温水彻底清洗患者的术区,将切!SI周围的血迹和消毒液彻底擦净。送回病房后,让患者更换舒适的住院服,并注意身体的保暖。待患者完全清醒以及生命体征完全平稳后,将患者转送回病房,并帮助患者摆放至最舒适的体位。术后定期对患者探视,并密切观察患者术后的恢复情况,同时对患者以及家属进行综合性的术后指导。 1.3观察指标手术后采用调查问卷的方式进行焦虑水平的测定、手术配合度的调查以及护理满意度的调查。并对两组患者的调查结果进行比较。焦虑水平采用焦虑自评量表(SAS)进行评定。 1.4数据处理所有相关数据,均采用SPSS17.0统计学数据处理软件进行处理分析,P 2结果 观察组120例患者中,患者的焦虑评分由护理前的(38.45±9.47)分降至护理后的(3O.28±10.74)分,患者的手术配合度达到88.50%,护理满意度达到97.50%;对照组120例患者中,患者的焦虑评分由护理前的(38.37±10.59)分降至护理后的(33.64土9.57)分,患者的手术配合度达到66.67%,护理满意度达到85.83%.观察组患者护理后的焦虑水平、手术配合度以及护理满意度均明显优于对照组患者(P 3讨论 在手术室中,护理工作对手术的成功以及患者的预后起着重要的作用。随着手术室内全程护理的不断发展,舒适护理的应用也越来越广泛。舒适护理能够为患者营造一个舒适温馨的就医环境,为患者提供更加人性化的关怀以及照顾,可以让患者以最佳的生理以及心理状态来接受治疗.手术会对患者造成严重的创伤,会导致患者发生紧张、恐惧以及焦虑等负面情绪,从而导致患者的耐受力,以及对外部环境的不适感。舒适护理可以有效的增加患者对手术知识的了解,从而提高患者对手术成功的信心,让患者可以感受到家庭样的温暖,从心理上增加安全感,为顺利完成手术提供良好的条件。术中对患者进行舒适护理,可以有效的降低患者的应激反应,从而提高手术过程中患者的配合度。术后对患者进行舒适护理,可以加快患者的预后恢复,让患者能够早日的恢复健康。本组研究中,观察组患者护理后的焦虑水平、手术配合度以及护理满意度均明显优于对照组患者。 手术室护理论文:手术室护理干预对术后肺部感染率影响 肺部感染是患者术后最严重的并发症。老人,儿童,患者术后低电阻或高的人,是肺部感染的高危人群。 护理患者术前,后,中,帮助患者尽可能避免可能导致操作肺部感染的高危因素,减少术后院内感染起着重要的作用,缩短住院时间,提高质量护理。在我们医院从2012年1月在手术室护理中的应用程序详细信息,有效减少术后肺部感染,护士现在的经验总结如下。 1材料与方法 1.1一般资料我院从2011年1月接受手术的122例患者作为对照组82例,男,女40例,年龄27?78岁,平均年龄(47.5±12.1)岁,直肠癌72例,28例乳腺癌,甲状腺癌16例,其中6例纤维瘤。在2012年1月?11月164案件接受手术的患者作为实验组,男98例,女66例,年龄30?80岁,平均年龄(48.2±12.7)岁,直肠癌82例,43例乳腺癌甲状腺癌28例,11例纤维瘤。差异无统计学意义(P 0.05)两组在性别,年龄,病情等,具有可比性。在这项研究中所有受试者的知情同意,自愿签署的测试,并通过医院伦理委员会批准的说法。 1.2护理方法对照组与常规护理措施,实验组病人在手术室护理干预的细节处理。 护理1.2.1术前根据年龄和文化程度的患者采取什么样的呼叫,有针对性地给予回答,解释的重要性和必要性操作的患者,应做什么术前准备,帮助患者以减轻负担。根据患者的具体情况,建立科学,医学教育|网搜集整理合理的手术室护理计划。操作之前,要注意保暖,防止着凉,2个星期的吸烟患者,告诉他们戒烟。改善患者身体的营养状况,纠正营养不良和贫血,给予高蛋白,高热量,高维生素饮食。监测患者的心,肺,肝,肾功能,术前及时提交,有利于早期发现并发症,并采取相应的护理措施。 1.2.2术中护理为患者提供安静、整洁、舒适的手术环境,从细节开始实施。具体措施如下:调高手术室室内温度至适宜范围;对年老体弱、小孩、休克、体温不升等患者使用加温毯;腹腔冲洗时使用温生理盐水;冷天输注的液体也要加温;剖官产术时把羊水吸干净后再出新生儿,避免弄湿手术巾单和手术床;患者转运途中也注意保暧,盖好被敷。 1.2.3术后护理术后加强对患者心肺功能的监测,待患者麻醉清醒、血压平稳后可采取半卧位,每2h帮助患者翻身、叩背,帮助患者咳嗽、咳痰,指导患者咳嗽时双手保护创口以减轻疼痛,进行深呼吸练习,保证呼吸道通畅及肺扩张。鼓励患者早期下床,增加肺活量,促进肺扩张,有效改善呼吸循环,防止发生肺部感染。密切监测患者有无发生肺部感染,注意患者咳嗽的变化、痰的性质的变化,听诊两肺的呼吸音是否对称,有无出现干湿哕音,注意监测患者的体温、血常规及血氧饱和度医学教育|网搜集整理,如果有必要可通过X线检查进行确诊。 1.3观察指标比较两组患者肺部感染的发生率及对护理质量的满意程度,满意程度分为十分满意、满意、不满意。 1.4统计学方法采用统计软件V1.61版本进行统计分析,P 2结果 2.1肺部感染率在2011年从1到11月,48例术后肺部感染,其发病率是29.3%,在2012年1~11月9例,发病率为7.4%,差异有统计学意义(P 3手术室护理专业讨论 术后肺部感染发生率的效果。操作易感高危肺部感染的患者,尤其是与J1的老人,低阻力是更大的术后患者,通过改善经营,医疗和护理质量,使一切努力避免可能导致高风险因素为肺部感染在操作,做一切力所能及的帮助患者,医学教育|网搜集整理减少术后肺部感染的发病率,减少感染,提高病人的满意度,提高护理质量,提高护理工作效率,有利于对病人和医务人员。 手术室护理人员感染的危险因素,早期发现,通过协调工作1年存在感染风险和薄弱环节,及时记录,报告的管理,采取干预措施的调查结果汇总后,于2011年1至11月48例术后肺部感染,于2012年1月?11月9例。率从29.3%至7.4%的肺部感染,术后平均住院时间缩短,从30D到14D,以便为患者节省开支平均1264元,9778元节省医疗资源,患者满意度从69.7%至93.9%医院,总人数从122到164.总之,手术室护理干预,以减少术后肺部感染,提高病人的满意度具有积极的临床意义。 手术室护理论文:细节护理在手术室护理中的应用以及效果评价 手术室作为医院重要构成部门之一,是治疗疾病的一重要场所,手术治疗效果以及安全性除了取决于医师操作技术外,还取决于其护理工作质量和水平的高低[1-2]。通过大量实践证明在护理工作中应用细节护理,针对患者自身实际情况和治疗护理需求予以个性化且合理的护理措施,不仅可改善患者负性情绪,保证手术顺利完成,同时在一定程度上还可提高患者满意度,便于医院良好形象的塑造[3]。该研究在2011年12月―2014年6月就细节护理在手术室护理中的应用及效果进行详细论述,并予以评价,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 把该院2011年12月―2014年6月接收的96例行手术患者作为研究对象,男性患者52例,女性患者44例,年龄在18~70岁之间,平均年龄为(39.46±8.23)岁,手术类型如下:骨科手术23例,普外科手术34例,神经外科手术14例,妇科手术12例,泌尿外科手术13例。采取随机把96例患者划分为研究组(n=48)与对照组(n=48),分别给出两组各项基线资料,研究组中男27例,女21例,平均年龄为(38.96±8.14)岁,手术类型:骨科手术11例,普外科手术18例,神经外科手术8例,妇科手术5例,泌尿外科手术6例;对照组中男25例,女23例,平均年龄为(39.17±8.29)岁,手术类型:骨科手术12例,普外科手术16例,神经外科手术6例,妇科手术7例,泌尿外科手术7例。两组患者在手术类型分布、平均年龄和性别比例构成等方面对比差异无统计学意义,即P 0.05,可比性好。 1.2 方法 两组患者均实施常规护理(简单介绍常规护理内容),即配合医生实施手术和患者麻醉以后体位放置、观察其生命体征,嘱咐其休息,控制饮食和减少活动量等。在此基础上研究组加施细节护理,如下:①术前:将手术原理、手术预期效果、术后相关注意事项等内容讲解给患者听,同时介绍手术成功案例,消除和减轻患者所存不良情绪和心理压力,可把关于手术方面的相关知识制作成为小册子,将其发放给患者,经患者自己阅读以及医护工作者介绍,使患者对于手术治疗有一个正确的认识,以此使其积极配合手术。对于患者存在疑虑和所提问题,应及时解答且详细讲解,麻醉之前应予以其充分鼓励,防止因应激反应引起不必要的麻烦。检查床单平整性,以免手术时间较长使患者皮肤受损。②术中:护士应做好准备工作,准备好手术所需物品,检查手术仪器运作情况。以亲和的态度把患者带至手术室,待患者进入到手术室躺于床上后,应及时盖好被子,将其足心以及手臂包裹好,做好保暖工作,同时做好手术室外患者家属安慰工作。患者进入手术室后应全程陪伴于患者身旁,询问其主观感受,如果存在不适,应及时进行调整,手术期间可紧握患者双手,予以其勇气,以此消除和减轻其紧张、恐惧等不良心理。此外,术中还应确保手术室安静,操作动作应轻柔,遮蔽患者隐私。行外科手术的时候,电刀应放置在干燥处,防止灼伤患者或者医生。手术中冲洗应用温热液体。③术后:告知患者手术顺利完成,从手术治疗效果开导患者,减轻和消除其心理压力,使患者心情保持顺畅,以促进其身体康复。术后应及时清点手术器械和纱布,术后1~3 d,手术巡回护士应予以相应的随访,及时了解患者手术后具体情况,在交谈和沟通过程中,应以真诚的态度,尊重患者,且注意患者情绪变化和脸部表情变化,说话语速不可过快,调整好语气,使患者感受到关心和尊重,同时还应提醒患者应加强康复锻炼。 1.3 观察指标 利用该院自制患者满意度调查问卷表调查两组患者满意度情况,总分为100分,分数越高表示患者满意度越高。同时记录比较两组患者并发症发生情况。 1.4 统计方法 应用SPSS21.0软件对该研究实验数据进行统计学分析,组间计量资料对比用t检验,以均数±标准差(x±s)表示,计数资料对比用χ2检验。 2 结果 研究组满意度评分为(95.17±3.24)分,并发症发生率为4.17%(2/48),对照组满意度评分为(79.25±4.29)分,并发症发生率为20.83%(10/48)。经统计学分析,两组在满意度评分上,t值为20.52,差异有统计学意义(P 3 讨论 护理工作质量高低不仅关系着患者对于医疗行为满意情况,同时还关系着医疗过程安全情况。目前有很多国家对护理工作实施了精细分类,而这也使得护理系统更为标准化和规范化,便于护理工作质量以及水平的提高,继而进一步提高患者舒适度,加快其康复速度[4]。据调查研究发现引起手术医疗事故以及纠纷的一个重要因素是忽略了手术中一些细节部分,在这种形势下,为确保手术顺利完成,预防和减少医疗事故、纠纷的发生,护理中细节问题也受到医学研究者的广泛关注[5-6]。曾国卫曾对细节护理和常规护理在手术室护理中的应用进行了对比,结果显示试验组患者满意度和护理质量评分明显高于对照组[7]。该研究笔者选取了该院近3年收治的96例手术患者,随机将其分为了病例数相同的研究组与对照组,两组均予以常规护理,基于此研究组加施细节护理,主要包含三个方面的内容,即术前护理、术中护理以及术后护理。从研究结果来看,研究组患者满意度评分为(95.17±3.24)分,并发症发生率为4.17%;对照组为(79.25±4.29)分,并发症发生率为20.83%,研究组满意度评分和并发症发生率明显优于对照组,二者差异有统计学意义(P 综上所述,在手术室护理中应用细节护理,针对患者自身实际情况予以合理且有效的护理措施,及时讲解关于手术方面的内容,予以相应的心理安慰、支持,为患者提供体贴、周到以及细致的服务,可缓解和消除患者所存负性心理,比如焦虑、紧张以及恐惧等,使其更好地配合手术治疗工作和护理工作的实施,以确保手术顺利完成,同时还可提高患者满意度,有利于医院良好形象的塑造,继而进一步推动医院可持续发展。对此,医院护理人员以及医生必须要重视护理中的细节,同时医院应健全细节护理方面的制度以及规程,针对该院实际情况和患者自身需求对常规护理工作进行合理改进,以确保护理服务满足要求,不断提高护理水平和质量。 手术室护理论文:手术室护理工作配合手术模式转变与管理 适应医学模式转变,认真学习,紧跟时展步伐 首先,必须从我做起。多年来,笔者带领全体护理人员一直坚持走自学成材之路,订阅各种护理杂志,浏览网络信息,更新观念、更新知识,用新的理论武装、充实自己,对新知识、新设备、新技术认真学习,反复研究,直到把握要领,取他人之长补己之短。其次,在工作中,必须身体力行,勇挑重担,积极参加指导高难、急危手术,把握第一手资料。医学教,育网|搜集整理另外,每位手术室护士还应是一个心理护理的能手,针对不同患者,开展有效的心理护理,使每个患者解除紧张惧怕思想,安心接受手术治疗,做好围手术期护理,促进患者康复。 手术室护士还必须有一个健全的人格,很好的协调与手术医生、麻醉医生、本科护士之间的关系,做到严于律己、诚信待人、宽以待人、乐于助人,使手术室形成一种团结向上、勇于进取的良好氛围。 发挥主观能动性,以人为本,合理转变与管理 要把“以人为本”的管理理念贯彻在工作中,动态的了解每个护士的工作能力、特长、家庭状况、处世方法,因材施教,因人而异,扬长避短,人尽其才、物尽其用,积极创造条件安排有文体特长的同志参加各种文体活动,安排工作细心认真的同志负责设备器械的保养,年轻的同志安排做器械护士,道德高尚、技术精湛、吃苦耐劳的同志则负责科室的新生带教、业务学习,并经常利用科室晨会和业务学习的时问,听取大家对科室工作的建设性意见,不论年龄、资历只要提的是合理化建议,就积极采纳并给予表扬,在科室形成一种和谐、文明、宽松、向上的良好氛围,努力做到合理转变配合模式,平稳过渡。 强化管理、健全制度,使各项管理有章可依 现代化管理是一门综合艺术,应用科学的决策分析方法,在具体实施各项规章制度时,结合本科实际进行有效、灵活、合理的改进,从而收到良好的效果。科室成立质量控制小组,由护士长和2名老护士担任,每月定期对科室人员的劳动纪律、业务学习、设备维护、无菌物品治理,值班护士职责、巡回护士和器械护士工作质量、个人卫生区、卫生员工作等进行严格考核,发现问题及时解决纠正,确保科室各项规章制度落到实处,使科室工作多年来沿着规范化治理轨道持续发展。 保持良好心态,加强自我防护,安全平稳过渡与转变首先应加强自身职业道德修养,树立爱岗敬业精神,牢记白衣天使的职业是伟大的,救死扶伤、治病救人是神圣的,深受广大人民群众尊重的,只有认识到这一点才能真心热爱自己所从事的职业,才能乐此不疲,才能苦中取乐。同时应该合理安排时间,积极参加各种娱乐活动和锻炼,做好心理调节,保持平常心态,以健康舒畅的心情迎接工作中的每一天。其次做好各种损伤因素的防护:①机械性损伤及高温损伤的预防;② 传染性疾病的预防;③化学试剂危害的预防。 为预防以上危害应注意如下几点: 第一,工作人员在配制和使用各种化学试剂时应戴防护口罩、帽子、手套,必要时戴防护眼镜,尽量避免直接接触,严格遵守操作规程,防止试剂外溢或飞溅。 一旦外溅或进入眼睛、皮肤,应立即用大量的清水反复冲洗,把危害降到最低。 第二,平日应定时开窗通风换气,加强空气流通,减少污染蓄积。第三,为减少挥发性化学试剂对工作环境的污染,有条件的应尽量使用废气抽吸、排气换气、空调等装置,及时有效的排放废气,保证工作环境的空气质量,同时,建立职业报告制度,对手术室工作人员定期进行健康查体;及时发现问题解决问题,从而更好地为患者服务。 随着医疗制度改革的不断深入,医学模式的改变,现代医学的飞速发展,手术室护理工作配合手术的模式也殛待转变。 在新时期,做学习型人才,全面提高护理人员的综合素质,与时俱进,强化内部管理,严格规范各项制度,转变手术配合模式,提高手术配合质量,满足日益发展的医疗市场需要,使手术室工作沿着规范化管理轨道持续发展。 手术室护理论文:手术室护理常见的不安全因素 随着医学模式的发展和先进技术的涌现,各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量提出了高效、高质量、高水平的要求。 一、技术方面 手术室护士是一个特殊的任务,知识范围,业务能力强,应急反应快。随着新技术,新业务的发展,大量的医疗设备新,从而增加技术在手术室,护理安全的影响的风险应用。 二、管理方面 1.系统不是健康的新“条例”医疗事故出台,带来新的挑战,手术室护理,许多旧体制的需要修改或补充,只有系统能保证正常的合理的科学的护理活动,减少或避免护理错误。护理是一门实践性很强的学科,制度不断形成的正面和负面的临床和完善两方面的科学实践。但在实际工作中,经常会遇到无章可循,造成潜在危险的护理。 2.反馈不及时手术室工作人员和麻醉师,不同的医生共同合作完成的每个操作,肩负着医治伤员,挽救了垂死的责任。每个操作都有其共性和个性,特殊的习惯,如果没有的运作和协调要求及时总结当医生,并相互沟通,容易造成术前准备不充分,导致手术时间,影响手术质量。 处于从属地位护理管理者的2.3监管不足,许多医生都不愿意按程序是不接受的意见,如洗手,违反无菌操作,造成监管运作不到位,对威胁护理安全。与此同时,护理管理人员缺乏经验,激励和惩罚措施不尽合理,不够大胆,将导致监管不足,容易出现护理缺陷。 三、环境方面 室内噪声的来源(麻醉呼吸机,吸痰,电凝)操作,不仅提高了患者的恐惧感操作,降低其适应性和医务人员由于不良的心理反应,降低工作效率。随着无线通信技术,移动电话,小灵通和使用的手术室,对周围的工作人员等现代化通讯手段的迅速发展,病人和医疗设备会造成不良影响,一个潜在的因素是交叉感染。 四、护士方面 1.患者格调低下护理是不严谨的,在进入手术室后绑定,无家属陪护,焦虑和恐惧上升,如果因工作人员繁忙和患者的尊重和理解,或谈笑风生工作场所忽视,导致患者质疑护理的安全性,在未来的护理纠纷将会埋下了导火索。按照精神护理在手术室的一个重要质量应该有,有的在运营中心的护士把侥幸,没有人看到,没关系,不遵守护理和规范的标准,从而容易导致护理差错。最孤独护理手术室护士,是否按照正常运行,是否可以在质量,数量和完成的工作,完全靠护士的个人约束能力。 2.护士职责不明确的护理是一门独立学科,有其工作范畴和具体技术规范。然而,在目前的临床护理工作,但大量的非护理工作,据统计,护士的兴趣,超过4%的护士在非护理工作,如:财务会计,清洁工作,导致护理工作人员不在,影响护理质量,降低安全系数。 3.护士在手术室,不当使用特殊的语言环境,缺乏护理人员工作技能或工作繁忙,在面对患者及家属提出的问题,回答简单,生硬,可引起患者的反感;的其他医务人员在大约无关紧要的话题,患者可能预后的预后,并且,在严重的情况下的操作流程和操作可能导致医疗纠纷。 4.积极性是很差的手术室护士护士往往不被患者重视,护理工作步伐加快,高压力,高强度,枯燥,导致低的工作积极性,主动性,易发生医疗意外。 5.护士的知识是狭隘的护理教育体系是短暂的,高级护士,大学本科学历并不流行,所以多数护理人员,低学历,知识相对较窄,遇到的新问题,新情况,处理能力差。对于一些日常操作只能按部就班,医学|教育网搜集整理缺乏创造性思维的能力,往往脑力劳动变成了纯粹的体力劳动。 提高手术室护理质量管理方法浅谈 【关键词】手术室;质量管理 手术室是为患者进行手术诊断,手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此,手术室必须有严密的护理管理知识,健全的制度和严格的无菌技术管理,才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科,每日除完成各科择期手术外,还要应付各种类型的急诊手术,参加手术人员,实习、进修、参观人员多,手术器械繁杂。 怎样才能高质量高水平地把好管理关,主要是抓好以下几个方面管理。 1 无菌技术管理无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点,也是手术室感染管理中的关键,关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况,它主要包括几个方面即手术室环境(手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理),手术物品的消毒灭菌,术中配合的无菌技术操作。 1.1 手术室工作环境质量控制管理:要求控感护士每月必须完成空气培养,手培养以及物品培养,并且记录培养结果,每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒,感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染,如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理,手术间门、窗、桌、床踏凳等,手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu /m3,定期对各种消毒(灭菌)后物品进行抽样细菌培养,如化学消毒剂、高压消毒物品、护长可根据监测所提供的数据,认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量,对出现的问题应分析原因制订改进措施,并督导全体人员执行。 1.2 手术物品消毒灭菌的管理:对已消毒灭菌的物品,每周清整一次,过期器械、敷料应重新消毒灭菌,熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期,落实执行者。 1.3 无菌操作技术的管理:手术室工作人员的每一举动,即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败,造成手术感染,而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。 2 器械保管及维护情况一般器械由专人保管,定期保养,精密仪器定位、定人专管,采用登记本,由使用者签名,消耗性敷料定人负责,及时制作补充。 3 术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作,建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和体位,做好手术患者的心理护理,术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。 4 差错事故的防范手术室容易发生差错事故的环节较多,如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等,任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。 4.1 加强工作责任心,严格岗位责任制,做到人在岗位在,谁在岗谁负责,健全规章制度使之成为习惯。 4.2 积极组织专业知识学习,以提高思想认识从而达到预防的目的,做好以老带新,新老搭配排班,发现隐患及时解决,严防差错事故发生。 4.3 定期组织讨论,分析差错发生的原因,借鉴其教训医学教育|网整理搜集。 5 提高护士长的自身素质手术室护士长要有较强事业心,责任感工作才干,良好的思想品德及组织能力领导全体护理人员进行全面质量管理,增强科室凝聚力,以促进各项工作顺利圆满完成。 6 做好临床科室的配合护士长除了在纵的方面领导全体人员进行全面质量管理外,还要注意与各手术科室保持联系,定期向临床手术科室征求意见,以不断的改进和协调手术配合的工作,对工作中出现的科室之间的矛盾,应本着一切从工作和患者的利益出发,互换意见,互相支持,以保证工作协调、手术室护士态度要谦虚、诚恳,切忌互相指责,甚至争吵,否则只能事与愿违。 7 加强业务学习,掌握全面知识技能有计划的组织护理人员更新操作技术,以适应配合手术的需要,护士长可根据护理人员的个人具体情况,制订出全年业务学习计划,每月指定人员讲课,内容为手术室的专业理论要求既强调专业性也强调相关的理论学科,结合临床实际,示范操作,使理论与实际操作相结合,力求做到学以致用,更好地做好手术配合如新手术的开展,使用新设备、新仪器请专人讲课,参加术前讨论及动物实验等,以掌握手术步骤和方法,使用和配合上则得心应手,有条不紊。 手术室护理论文:手术室护理体会 近几年，我们手术室将整体化、人性化的观念融入了护理工作，收到了可喜的成效。 我们开展了术前、术后的护理访视和心理疏导工作。手术前一天，我作为手术室护士长兼手术中的巡回护士要到病房了解病人的病情、身体状况和心理状态，告知病人术前、术中的注意事项，了解病人的特殊需求。我院开展的颈椎手术基本上都是在局部麻醉下进行的，手术过程给病人造成的痛苦感觉较大，我们就把手术中较难承受的手术过程告诉病人，例如：对皮下、脂肪及肌肉层使用高频电刀止血的过程很难受，这种感觉是麻醉药品所不能缓解的，在没有开展术前访视时，有许多病人在接受电刀止血时面对突然出现的电流刺击，由于没有充分的精神准备而出现惊恐、躁动、血压骤然上升，从而影响了手术的正常进行。手术前访视工作开展以后，病人提前有了思想准备，通过自我克制及术中镇静药物的合理应用，基本都能情绪平静、顺利地度过这一阶段。术前访视还能满足病人的一些特殊要求，排除了病人对手术的顾虑和心理压力，举例：一老年男性患者在术前访视时表示担心手术时颈部着凉，他说平时只要颈部感觉冷就会干咳，而咳嗽是颈椎手术中最忌讳的，尤其是突发的、手术医生未预先知道的咳嗽所造成的颈部震动容易造成器械碰伤已经被打开的椎管中的脊髓，后果非常危险。我答应病人不用担心，我会在手术时给他的颈前部盖上纱布保暖。于是，我在病人进入手术室后马上把提前准备好的纱布用胶布固定在患者的颈前部，病人很满意，术中没有感到脖子凉，因此他所担心的咳嗽也未出现。总之，上述事例从心理学的角度分析来看，手术室的温度凉或不凉我们健康的医护人员和病人的体会是不同的，有时病人会因心理因素和情绪上的过度紧张、忧虑而产生一系列的神经官能症样的、非病理改变的临床表现，最终给手术正常进行造成了障碍，我们为病人准备这一块纱布的作用实际上体现的是一种关怀和心理暗示，通过我们的护理活动与病人建立起一种很人性化的、亲密的、信赖的关系，从而使病人在无忧虑、无压力的良好心情下通过了高难度、高风险的颈椎后入路、单开门、椎板减压椎管扩大成型术。术前访视不仅达成了护患沟通，同时我们还提前查看了病人将在手术中需要穿刺的静脉血管，并记录在访视单上备案，这样在病人进入手术室后就能很顺利地进行静脉套管针穿刺，大大提高了护理操作的便利、效率和质量，保证了手术中液体、药品和血液通过静脉通道的及时补给。 总之，术前访视对顺利手术进行良好铺垫，而坚持术后访视制度则有利于我们总结和改进工作。通过术后访视，病人对我们的术中护理工作都很满意。 手术室护理论文:如何预防手术室护理差错发生 随着社会的发展,病人的自我保护意识日渐增强,对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病人合法权益的要求也不断增强,因此手术病人的安全管理则变得更为重要。现就手术病人潜在的不安全因素及防范措施讨论如下。 1、术前访视详细了解患者既往治疗资料,可对术中高危操作起到有效提示和防范作用。促进护患之间的沟通,让手术室护士由封闭的手术间走向病人床旁,从“以疾病为中心”转向为“以病人为中心”的护理[1]术前宣教可以缓和病人的紧张情绪,也可以体现对病人的理解和关心,增进互信,减少医患纠纷。 2、严格执行查对制度 211、严格核对 (1)病人入手术室后主管医生、麻醉师和巡回护士共同查对病人,包括姓名、性别、年龄、床号、病案号、诊断、手术名称、手术部位、各项检查、有无过敏史、手术中带的药物和X线片、特殊物品、有无配血等,并在安全核对表上签字。 (2)检查手术室环境:备齐手术所需物品,并检查是否符合及有效期。 (3)术前、关胸腹腔前、关胸腹腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、纱布数等并做好记录及签名。术中给药严格执行三查七对制度,输血按照常规由巡回护士和麻醉师2 人核对之后签名记录。 212、标本留取:手术取下的任何组织都要询问医生是否留取标本,不可自行处理或丢弃、弄错。如遇多个标本组织时,应按顺序分别标记并和医生共同核对清楚。术中冰冻应由专人送检,且此时的病理报告不得以电话结果作为手术依据,以防误听而发生差错。应发送正规病理报告单。常规标本在术中由巡回护士妥善保管,手术后连同病理检查单一起放至固定的容器内,并加入福尔马林固定液,贴上标签并签名。派专人送去病理科。 213、术后病人护送:手术结束后要由巡回护士和麻醉师一同护送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手术医生一起护送回ICU)。途中注意观察病情变化,保证各种管路的畅通和牢固。躁动病人应做好防护。与病房护士做好各项交接。 3、手术室环境质量 311、手术室严格三区划分:即限制区、医学,教育网收集整理非限制区和半限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室。非限制区设更衣室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅等。 312、手术室的要求:温度须维持在22 ℃~25 ℃,湿度须维持在50 %~60 %.主要设置和配备有手术台、器械台、无影灯、吸引器、输液架、踏脚蹬、中心供气系统与中心负压吸引、各种监护仪、X线读片机、显微外科及微创外科系统等。 313、手术房间的层流设备:手术房间须有净化空气的层流设施,以确保手术房间空气的洁净,从空气源头上杜绝手术切口的感染。 314、严格区分污染手术和非污染手术:非污染手术术后按照常规方法进行处理。污染手术对于永久性器械要预先消毒然后再清洗,一次性的医疗器材须在消毒之后再毁形处理。严重污染时应加大消毒剂的作用剂量及时间。 4、器械准备 411、消毒灭菌质量:永久性手术器械须经过清洁、消毒、灭菌三个步骤,可以根据不同材质的要求分别采用高压蒸汽、环氧乙烷等不同的灭菌方法。 412、一次性医疗器材:须有卫生行政部门注册的生产和卫生许可证批号,有消毒日期和在有效期内使用,包装无破损,使用后必须毁形后浸泡消毒再集中处理,严禁重复使用。 5、手术质量 511、术中严格无菌操作原则与无瘤操作 (1)术中严格无菌操作原则:手术者脐以下为污染区域,污染后的物品必须更换和重新灭菌。术中如果切开胃肠之污染器械应置于弯盘之内,以区别于其他无菌物品。避免身后和横向传递器械、物品。术中手套刺破或污染应及时更换。胃肠道手术关腹时须使用关腹包,确保皮肤及肌层不被胃肠道内容物污染。 (2)无瘤操作:肿瘤组织剥脱之后必须及时的放置于换药碗之中,把与肿瘤组织接触的所有手术器械及医疗器材从无菌手术区域移除,手术医生与洗手护士立即更换手套。使用无菌洗必泰成分溶液或者无菌蒸馏水冲洗手术创面,彻底杀死肿瘤细胞。 512 、对手术医生的督导 在国外许多医院里,“手术室督导”是手术室护士的管理者,在国内,科护士长不仅如此,更应该对低年资的手术医生进行督导。在遇到特殊情况或者是比较复杂的手术时,巡回护士有义务及时将正在施术的医生不能处理的问题报告给科护士长,以确定是否请示上级医生处理。保证患者的利益、维护医院的声誉,同时及时耐心的向患者家属解释手术时间过长的原因,取得家属的谅解,减少患者家属投诉的理由。 6、术后回访术后3~5 d 回访术后患者并给予问候,同时就患者现有的不适做好疏导工作,使患者感受到手术并不可怕,自然会产生安全感。每个环节中都有护理人员在关心他,对患者在术中配合及促进术后康复均起到重要作用。 7、讨论加强专业技能学习,进行手术室专科培训,根据不同层次的人员制定合适的发展方向,提高人员综合素质。健全各项安全制度,交接班制度和查对制度,并严格执行。各种护理文书书写规范。加强护患沟通和交流,尽量换位思考,从病人的角度出发,理解和体谅患者,注意态度和语言的正确使用。定期召开护理差错讨论会,找出各种问题的原因并及时进行弥补,较少病人的损伤。 为确保手术病人的安全,减少护理差错事故的发生,必须建立一套完整、系统、科学、有效的安全管理措施。作为一名手术室护士,应树立安全第一,强化自我的护理安全意识,始终以病人为中心,做到防患于未然。 手术室护理论文:手术室开展整体护理功能 1方法与内容 1.1术前访视 1.1.1确定访视时间、对象根据手术通知单在术前1d的上午或下午(避开午休时间)由担任此台手术的巡回护士到病房,首先要仔细查阅病历全面理解患者的情况,包括年龄、病情、术前诊断、拟手术名称、手术部位等。根据病情的轻重、麻醉方式、年龄、文化程度等采取不同的交谈方式[2],使得患者及家属能够理解并给予配合。 1.1.2访视内容巡回护士在与患者及家属交谈前首先要自我介绍,说明来访目的,介绍手术过程中的护理人员,并介绍手术对病情转变的重要性及手术的安全性,详细说明术前的注意事项及术中的相关情况:①术前1d洗澡更衣,成人术前6~8h禁食,术前4h禁水,小儿术前4h禁奶制品,术前2h禁水,并说明禁食、禁饮的目的是防止麻醉后引起呕吐导致误吸;②术晨洗漱但不可饮水,不可戴手表、首饰等金属物品,目的是防止术中用电刀时烫伤皮肤,取下假牙并不要带任何物品进入手术室;③保证睡眠,避免着凉,如有发烧或月经来潮要及时通知医护人员;④因手术需要将实施导尿或灌肠以及插胃管等特殊操作;⑤各种手术体位的配合及麻醉体位的配合;⑥不化妆、不涂口红,以免影响病情的观察,头部手术需剃发等;⑦术晨排空大小便,更换病号服,卧床静候;⑧手术间各手术仪器会发出声响,请不要紧张。总之,通过术前访视使得患者在心理上能够对手术及种种问题有正确的认识和充分的准备,加强护患之间的合作[2],以确保证手术的顺利完成。 1.2术中关怀 1.2.1巡回护士在手术室门口迎接患者,使患者一进入手术室便有亲切感和安全感。同时询问术前针的执行情况,禁食禁饮的执行情况,通过简单交谈发现问题并及时解决。 1.2.2进入手术间后,告知患者手术床较窄,不可随意翻身,以免坠床。同时安抚患者,以消除他们的紧张感。在每项操作前均做好解释工作,解除患者的顾虑,体现“人性化服务,以人为本”的护理理念。 1.2.3手术结束后,患者清醒时巡回护士及时询问患者的感受,同时解释术后的不适感属于正常情况,并做好心理护理。 1.3术后随访 1.3.1在术后第2天巡回护士到病房看望患者,告知下床活动的时间,同时该注意的问题,如肛门排气后方可进食,有些手术术后需取半卧位等。 1.3.2术后第3~4天巡回护士再次进行术后随访,观察切口愈合情况,并了解患者及家属对此次手术的满意度,对有疑议的患者及时做好解释和沟通工作。新晨 2讨论 整体护理将传统的手术室护理人员工作方法进行了转变,护理人员深入病房与患者直接接触并进行交流,了解患者的需求并将患者的需求放在第一位,促进护患和谐,改善护患关系,体现了“人性化服务,以人为本”的护理理念。护理人员在术前访视的过程中与患者进行心灵的沟通,减轻患者对手术的恐惧。术中的人文关怀消除患者的紧张,让患者得到安全感,提高手术的成功率。术后的随访让患者得到术后指导,通过患者的意见和建议也让手术室的护理工作更加完善。同时护理人员在整个护理过程中面对面跟患者直接交流沟通,可促使她们不断学习以便提高自身的理论知识,也增强护理人员的语言表达能力与应变沟通能力,使得护理人员的整体素质都得到提高。 手术室护理论文:无痛导尿术的手术室护理要点 随着人们生活水平的提高,对生命质量的要求越来越高,无痛苦舒适医疗服务日益受到重视。 临床上为减轻手术患者的痛苦,满足患者的需要,近几年先后开展了诸多无痛技术项目,如:术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜检查等,取得了良好的社会评价和经济效益。导尿术是医疗护理操作中最常用的方法,是大中手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容。导尿顺利与否,直接影响手术的开展及术后患者的康复。无痛导尿使患者在尽可能舒适条件下进行治疗,适应了患者的心理、生理需求,体现了医务人员关爱生命、以人为本的宗旨。已广泛应用于临床,并获得满意效果。 1、无痛导尿的优点 1)减轻疼痛术前患者正处于精神紧张状态,对各种刺激高度敏感。尿道有丰富的神经支配,交感和副交感神经分布于整个尿道。清醒状态下行导尿管置入的患者,导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛觉消失,肌肉松弛,神经反射迟钝,所以导尿时无疼痛的感觉。 2)提高导尿成功率术前导尿患者因缺乏医学知识,医学教|育网搜集对导尿存在顾虑。此时行导尿术,由于尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增大,导致尿管通过困难,很容易出现尿道粘膜损伤及水肿。麻醉后,尿道括约肌松弛,减轻了尿管对尿道黏膜的刺激,尿管很容易通过。 3)减少尿路感染导尿尽可能要进行严格的无菌操作,而病房一般达不到无菌要求,在手术室进行无痛导尿,无菌操作更严密,粘膜损伤减少,降低了尿路感染率,便于术后康复。同时,患者在无痛状态下接受操作,便于术后尿管的保留。 4)增强人性化护理理念导尿时患者需暴露特殊的部位。由于病房人多,环境开放,一般遮挡不够严密,在这种情况下,导尿会给患者带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一不便。同时,在手术室进行无痛导尿,减少了患者由病房到手术室这段时间内被动搬运,改变体位等过程中引起的疼痛不适。 2、无痛导尿的方法 1)表面麻醉下导尿使用盐酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置导尿管,可以减轻患者的痛苦,增进护患之间的感情,有利于建立良好的护患关系,提高患者和家属对护理的满意度。丁卡因为一种局部麻醉剂作用于外周神经组织,阻断神经冲动传递,性质稳定,安全性好,经尿道黏膜吸收,起效快,作用时间较利多卡因时间长,对黏膜无刺激性,故效果更佳。近年来有使用丁卡因或利多卡因胶浆行表面麻醉,因胶浆制剂具有代替石蜡油的润滑作用,使用更便捷有效,具有麻醉镇痛作用,可松弛括约肌。解除尿道痉挛,患者的无痛效果更好,提高了一次置管的成功率,减少了尿道黏膜的损伤概率,体现了“以人为本”的原则。 2)椎管内麻醉下导尿硬膜外麻醉后插管,由于脊神经阻滞了下行阴部的神经,患者不适感减少。入室时护士向患者做好了解释工作,插管时再做详细说明患者虽做了硬膜外麻醉,但头脑清醒,清醒状态下留置导管,大脑皮层对这一短暂的记忆在术后留置尿管期间逐渐适应,患者能接受尿管的存在。因此,硬膜外麻醉后留置尿管在术后一段时间内不适及疼痛的发生率减少,其舒适度较好。 腰麻是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根,与硬膜外麻醉比较,腰麻阻滞效果更好,包括感觉、运动及自主神经纤维均能较好地阻滞,除了镇痛效果确切外,也能获得较好的肌肉松弛,而且起效快。据临床观察,单纯硬膜外麻醉注药10min内,一般不能达到完全镇痛,如此时插尿管,患者仍有疼痛不适感。而腰硬联合麻醉注药后3min达到满意的效果。此时导尿既无痛觉,又能保证手术的按时进行。腰硬联合麻醉后,尿道扩约肌松弛,阻力消失,留置尿管顺利,一次性插管成功率高,减少了泌尿系感染的机会。 3)全麻诱导下导尿全麻诱导后患者处于意识消失的麻醉状态,具有镇痛完善、肌肉松驰、神经反射迟钝的特点,此时行导尿术,患者全身肌肉松弛,尿道阻力消失,无疼痛感,血压、心率较麻醉前、后无显着变化。此外,全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态,保护患者的自尊心。 但是全麻患者麻醉诱导后行导尿术,虽然意识丧失,肌肉放松,镇痛效果好,但是由于患者对导尿过程无任何感知,进入苏醒期后。意识尚未完全恢复,对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受,从而引起挣扎、扭动,甚至试图拔出尿管,护士语言安慰提醒患者也不接受,需强行制动,致使尿管脱出率增加,影响康复,甚至出现手术并发症,造成危险。应用丁卡因胶浆于麻醉前清醒时导尿,使患者提前适应应激原的刺激,并通过操作前的沟通解释,提高耐受尿管的心理阈值,降低应激水平医学|教育网搜集整理,即使患者苏醒期有躁动迹象,只要即时给予适当的安慰提醒,患者也易于配合接受,从而降低躁动的发生。 而孙建良等设计、试制了具有镇痛作用的新型“一次性无痛导管”,也可减少术后患者因导尿管引起的躁动。它主要由导管、气囊、缓释输注泵(贮药囊)及释药孔等组成。全麻诱导后至手术前按常规导尿术插入一次性无痛导尿管后,往贮药囊内注入2%利多卡因,以1.8~2.7ml/h的速度渗入尿道,起黏膜麻醉作用,具有给药均匀,持续镇痛的特点,不失为一种改善留置尿管期间患者舒适度的好方法。 3、结论 无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤,使导尿操作顺利,而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。它是一种安全、舒适的护理操作技术,它体现了对患者的人文关怀,也是舒适护理在手术室护理工作中的体现。医务人员应该改变旧的术前准备观念,结合实际情况,选择合适的导尿时机,在手术患者中尽量开展无痛性操作,减少不良因素对患者的影响,同时也提高了护理质量和患者对护理工作的满意度。 手术室护理论文:对提高手术室护理质量管理方法浅谈 【关键词】手术室;质量管理 手术室是为患者进行手术诊断,手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此,手术室必须有严密的护理管理知识,健全的制度和严格的无菌技术管理,才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科,每日除完成各科择期手术外,还要应付各种类型的急诊手术,参加手术人员,实习、进修、参观人员多,手术器械繁杂。 怎样才能高质量高水平地把好管理关,主要是抓好以下几个方面管理。 1 无菌技术管理无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点,也是手术室感染管理中的关键,关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况,它主要包括几个方面即手术室环境(手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理),手术物品的消毒灭菌,术中配合的无菌技术操作。 1.1 手术室工作环境质量控制管理:要求控感护士每月必须完成空气培养,手培养以及物品培养,并且记录培养结果,每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒,感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染,如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理,手术间门、窗、桌、床踏凳等,手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu /m3,定期对各种消毒(灭菌)后物品进行抽样细菌培养,如化学消毒剂、高压消毒物品、护长可根据监测所提供的数据,认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量,对出现的问题应分析原因制订改进措施,并督导全体人员执行。 1.2 手术物品消毒灭菌的管理:对已消毒灭菌的物品,每周清整一次,过期器械、敷料应重新消毒灭菌,熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期,落实执行者。 1.3 无菌操作技术的管理:手术室工作人员的每一举动,即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败,造成手术感染,而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。 2 器械保管及维护情况一般器械由专人保管,定期保养,精密仪器定位、定人专管,采用登记本,由使用者签名,消耗性敷料定人负责,及时制作补充。 3 术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作,建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和体位,做好手术患者的心理护理,术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。 4 差错事故的防范手术室容易发生差错事故的环节较多,如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等,任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。 4.1 加强工作责任心,严格岗位责任制,做到人在岗位在,谁在岗谁负责,健全规章制度使之成为习惯。 4.2 积极组织专业知识学习,以提高思想认识从而达到预防的目的,做好以老带新,新老搭配排班,发现隐患及时解决,严防差错事故发生。 4.3 定期组织讨论,分析差错发生的原因,借鉴其教训医学教育|网整理搜集。 5 提高护士长的自身素质手术室护士长要有较强事业心,责任感工作才干,良好的思想品德及组织能力领导全体护理人员进行全面质量管理,增强科室凝聚力,以促进各项工作顺利圆满完成。 6 做好临床科室的配合护士长除了在纵的方面领导全体人员进行全面质量管理外,还要注意与各手术科室保持联系,定期向临床手术科室征求意见,以不断的改进和协调手术配合的工作,对工作中出现的科室之间的矛盾,应本着一切从工作和患者的利益出发,互换意见,互相支持,以保证工作协调、手术室护士态度要谦虚、诚恳,切忌互相指责,甚至争吵,否则只能事与愿违。 7 加强业务学习,掌握全面知识技能有计划的组织护理人员更新操作技术,以适应配合手术的需要,护士长可根据护理人员的个人具体情况,制订出全年业务学习计划,每月指定人员讲课,内容为手术室的专业理论要求既强调专业性也强调相关的理论学科,结合临床实际,示范操作,使理论与实际操作相结合,力求做到学以致用,更好地做好手术配合如新手术的开展,使用新设备、新仪器请专人讲课,参加术前讨论及动物实验等,以掌握手术步骤和方法,使用和配合上则得心应手,有条不紊。 手术室护理论文:对手术室护理工作差错防范探讨 【摘要】目的 探讨手术中容易发生的差错,提出相应的护理对策。 方法 针对手术中容易发生的差错,做好预防。结果 有效杜绝差错事故的发生。 结论 认真分析容易发生差错事故的几个环节并提出相应的防范措施,可有效杜绝手术差错事故的发生。 【关键词】手术室 护理差错 防范 手术室是为病人施行手术治疗及抢救重危病人的重要场所,由于手术室工作的特殊性,在任何环节上的疏忽和错误都会给病人带来痛苦,甚至危及生命。为此,加强手术室管理,提高工作质量,防止工作中的错误,才能杜绝护理差错事故的发生。本文将手术中易出现的护理差错及防范措施介绍如下。 1 手术室工作中易出现的护理差错 (1)工作中未认真执行接送病人查对制度,接错病人,开错手术部位;(2)体位不当而致神经麻痹或长时间手术而致组织压伤;(3)未严格执行用药查对制度,用错药、输错血;(4 )物品的查对:无菌物品与非无菌物品未分别放置,错用非无菌物品造成感染;(5)手术物品清点:手术器械、敷料清点不清致使遗漏体内;(6)标本保留不当、遗失或标签错误;病理检查单、标本名称填写错误,标本容器内未放置固定液,标本丢失等医学|教育网整理搜集;(7)电刀的安全使用:电刀是一种高频、大功率的电气设备,在手术中应用越来越广泛,但由于频率高、有效面积小、电流密度大,使用不当极易引起电灼伤;(8)麻醉清醒前病人的防护:术后病人麻醉还未完全清醒前易烦燥,容易发生自行拔管、坠床等意外现象。 2 方法及管理措施 2.1 加大手术室人员管理制度严格考核,按职上岗,上岗前由护理部统一组织技能培训,达标后方可上岗。科室根据本科特点每月进行理论与操作考核,熟练掌握科室各项知识点。按职上岗是预防技术性差错事故的主要措施,不可越职行事,以防差错事故发生。 2.2 严格执行护理工作制度护理工作制度是保证护理工作秩序,提高护理质量,防止差错事故的重要法规[1]。手术室护士必需认真学习并严格执行才能杜绝差错事故的发生。 2.3 加强护理人员的法律意识与服务意识重视法制教育,强化法律意识,进行法律知识培训,正确处理患者的知情权和保护性治疗的关系,与患者交谈要慎重,既要对患者负责又不要违反原则。 2.4 针对手术室工作中易出现的护理差错制定相应的预防措施 2.4.1 严格执行病人的查对制度 手术室在接送患者时一定要按手术通知单定项查对,查对病人姓名、住院号、床号、性别、科室、手术名称、术前准备及用药情况、皮肤情况、义齿及X线片等。到手术室后核对手术房间,每晨值班护士按照手术通知单仔细查对每个病人,巡回护士接到病人后与麻醉医生、手术医生共同核对,并填写核对表。 2.4.2 防止体位不当造成损伤 掌握各种体位的摆放及注意事项,手术医生巡回护士在摆体位时应遵循安全、舒适,保持呼吸、循环功能,充分暴露手术野,肢体不可过度外展、屈曲,固定牢固,机体的着床支点避开神经走行的部位,避免肢体受压造成神经麻痹,使用气压止血带时严格掌握适应症,选择合适的止血带,压力适中,记录时间,定时放松,术后检查皮肤是否受损。 2.4.3 严格执行用药、输血查对制度 手术时用药通常是口头医嘱,要复述一遍,吸药后与麻醉师核对药瓶后方可用药,用药后药瓶保留。输血时严格执行输血规程,血液需经血液科人员、输血医生、手术室护士核对无误后方可输入,输完后的血袋保存,手术结束后随病人送回病房保存24h. 2.4.4 无菌物品的管理 消毒、未消毒的物品分开固定放置,无菌物品放在无菌间,使用前检查消毒效果、日期、名称,检查包装是否松散、潮湿有无破损。每天无菌区人员对无菌敷料包器械包及小制作物品进行检查,有过期现象及时重新灭菌处理,确保无菌物品的安全使用。 2.4.5 术中严格执行清点查对制度 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面整理,做到定位定量放置,与巡回护士共同清点数目,纱布纱垫缝针清点2遍,准确记录在清点单上,开台后台上台下护士第2遍数清点,术中增加的物品及时记录,特别是术中剪下的钢丝、克氏针、注射器针头套、阻断管等尤其应该注意妥善保管,仔细清点。关闭体腔切口前巡回护士、器械护士应清点手术记录单上的所有物品,并与术前登记的数字核对无误,缝皮前再一次清点,手术结束后再一次共同清点器械敷料确保无一遗漏。5遍清点可杜绝器械敷料遗漏病人体腔事故的发生。 2.4.6 加强标本的管理制度 标本是指从病人身上取下的任何组织,大如一个脏器小如一个淋巴结,它的检查结果决定病变的性质,关系病人进一步治疗方案和预后,所以要妥善保管。术中取下的标本需做冰冻的及时交给台下输血医生按病理名称打好标签送至病理科,常规病理术后提醒医生及时处理好标本,检查标本申请单、标本标签是正确一致,标本盒内是否有甲醛浸泡,填写标本送检登记本,按时送病理科。 2.4.7 电刀的使用和管理 使用前仔细检查电刀线路,负极板平整放置在肌肉丰富无皮肤破损无毛发的光滑处与皮肤完全接触,病人皮肤应与手术床铁质的地方绝缘且距离2cm以上,体内不能有金属物体否则应选择用回路垫或选用双极。消毒酒精未干时禁止使用电刀,防止酒精燃烧[2]。使用中电切电凝的功率不得超出安全使用范围,电刀要定时检修,护士注意新技术新知识的学习,适应时代的发展。 2.4.8 麻醉恢复期的护理 全麻病人清楚前巡回护士应恰当约束四肢,并在旁守护,防止患者突然烦燥而发生自行拔管、坠床、注射针脱出、引流管拔出等意外情况,同时注意保暖。 3 结果 通过对手术室护理工作差错分析及制定相应的防范对策,我科各项工作指标有显着提高,护理差错发生率明显降低,从2007年有1例因电刀放置不当引起轻度烫伤情况后2007年以后无一例此类事故发生,新护士专业技术和基础护理操作水平也得到显着提高,有针对性预防手术常见护理差错,提高效率,减少了护理缺陷,减少了护理纠纷。 4 讨论 手术室工作是一个工作量大、工作时间长、风险高的岗位,在繁忙的工作中存在着各种各样不安全的隐患,在医疗市场竞争日趋激烈的情况下,安全质量是患者选择就医的最直接最重要的标准之一,通过对手术室易出现的护理差错进行分析,我们体会到健全的规章制度、明确各级人员职责,增强法制观念、加强专业技术教育是防范差错事故的关键。通过以上防范措施以及护理人员高度的责任心和爱心来杜绝差错事故的发生,切实为患者提供安全方便放心满意的全程优质服务。 手术室护理论文:流程管理手术室护理中的应用 手术室是医院的重要组成部分,手术室管理工作的质量优劣直接影响着医院对疾病的诊治过程。手术室构成医院连通外界的窗口,其地位举足轻重。伴随社会的进步,传统的手术室管理已经不能完全满足治疗需要,因而,流程管理被引入到手术室管理工作中来。流程一词,指的是按照一定的形式,主体进行的连续不断的一系列动作或行为,旨在达到某种特定目标。为研究流程管理在手术室管理中的应用情况,笔者选择2009年3月一2011年3月收治的466例手术病例以及32例手术人员作为研究对象,进行调查。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料:选取466例接受手术治疗的患者医学教育|网搜集整理,依据手术室管理中是否应用了流程管理的方法,将其分为流程组与非流程组,每组各233例。另外调查参与上述患者手术过程的32例手术人员在流程管理实施前后的手术满意度情况。流程组与非流程组患者的自然资料差异无统计学意义(P O.05),具有可比性。 1.2方法:针对非流程组,进行传统手术室管理。针对流程组,将流程管理应用到手术室管理工作中。具体过程如下:进行流程管理时,需要成立得力的工作小组。我院选取感染办公室、护理部人员以及手术室质量控制人员组成工作小组,负责手术室的流程管理。流程管理应用到手术室管理中时,进行全面的业务流程管理与质量管理,并将两者紧密结合,在流程执行中加以密切关注,着重进行核心流程、质控流程与辅助流程。在整个过程中不断进行改良与完善.流程管理的内容是:首先分析手术室的特点,制定出相应的核心流程、质控流程与辅助流程。其中,核心流程是指手术人员各个班次的职责划分,主要是指值班护士、洗手护士与巡回护士的职责流程。核心流程目的在于制定从术前到术后之间,医务人员进行的会诊、宣教、审核、就位、体位纠正、清点、消毒、合作、记录、清理、打包、术后随访等一系列工作的标准流程;辅助流程主要针对患者护理工作,一般分为术前会诊、患者体位纠正、一次性器械使用、特殊感染手术处理、快速蒸汽灭菌处理、高频电刀操作、送检标本处理等一系列流程;质控流程指的是,院感科、护士长与护理部定期对于术室管理作进行监督与控制。流程管理的方法是:参考流程学原理,分析手术室的自身特点,将流程管理的原理应用到手术室管理工作中去。具体过程为:了解并制定手术室T作流程,修改流程,最终确定出流程体系,进行人员培训,人员进行流程试运行,进行流程监督检查与优化,最后得m最佳体系,并在实践中以不问断的改进与提升。对流程组与非流程组进行调查,记录患者满意度与手术人员满意度。 1.3统计学方法:使用SPSS13.0软件医学教育|网搜集整理,对数据进行统计分析,以P 2 小结 流程管理意指进行整体化、系统化的管理,旨在加大组织的T作效率,增进_T作效果。一般性的流程管理工作包含对象、价值、管理结构、资源、管理过程、结果这几部分。本文经研究发现,将流程管理应用到手术室管理中,能够缩短手术时长,降低护理缺陷出现率,减少医疗费用,从而提升手术室护理服务的质量与成效。 手术室护理论文:浅谈手术室护理风险的安全管理 【关键词】 手术室;护理风险;安全管理 手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。在手术室护理工作中，随着医学科学的发展，高难度的新手术、新技术不断开展，在提高治疗效果的同时，也增加了手术室护理工作的风险，任何环节上的疏忽都可能造成对病人和工作人员的伤害，所以手术室护理安全管理至关重要。笔者结合长期手术室工作实践，浅谈一点体会如下。 1手术室护理风险因素 (1)未认真核对病人床号、姓名、手术名称等而接错病人，或错放室间，而且病人术前紧张过度及应用镇静剂等原因，很有可能不能准确回答问题，更易发生错接。(2)有些病人如小儿、老年病人、昏迷、危重病人没有自制力，未能正确施行压束和保护，导致病人坠床，或者压束不当导致病人肢体压伤等。(3)未认真核对用错药物，未查对过敏试验用错过敏性药物，执行口头医嘱时有误，用错药物剂量等。术中输血未经两人严格三查八对而致输错血等。(4)器械、敷料、缝针等清点有误，导致异物遗留于病人体腔内。器械螺丝松弛，传递前忽略检查，致脱落寻找困难。(5)无菌器械包，敷料包消毒不严，潮湿未烘干，包内指示卡未完全变色，无菌包过期，或一次性医疗用品包装破损，曾被浸湿，消毒浸泡器械时间不足，空气消毒不严，术前洗手、消毒手不严格等原因都有可能导致病人术后感染，个别者引起严重后果。(6)术前未能妥善保护好病人肢体隔离金属床面、托盘等，或负极板没有达到有效接触面积、被浸湿等，使用电刀导致病人灼伤。(7)手术结束后护送病人不当，护送途中发生各类引流管脱落，尤其是胸管脱落造成严重后果。(8)手术室护理人员经常暴露于多种职业危害中，每天接触大量有害因素：①细菌、病毒等病原微生物;②化学消毒剂、麻醉废气、化疗药品等;③x射线、紫外线、电离辐射;④麻醉机、监护仪、电刀、吸引器使用过程中的噪音污染;⑤手术中有可能致针刺伤，刀割伤后接触血液、分泌物、排泄物导致感染性疾病;⑥手术室护士长时间站立，固定姿势，容易得颈椎病和大隐静脉曲张;⑦手术室护士工作、生活、就餐无规律，加上整天处于高度紧张、焦虑状态，容易得很多心身疾病。 2针对手术室护理风险因素的安全管理措施 2.1严格遵守手术室各项规章制度 2.1.1查对制度接病人时应核对病人病区、姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术时间、手术部位，同时嘱解便后携带病人病历、x线片、特殊用品到手术室。手术麻醉开始前，手术室巡回护士凭手术通知单、病历、腕带等再次核对病人及手术部位。手术医生于手术前根据病历、x线片等再次核对病人。经三人核对无误后方可手术。术中用药严格“三查七对一注意”，防止用错药物或药物过敏。使用任何注射药物，应先核对瓶签，检查药品质量、浓度、剂量和有效日期，无误后方可使用。急救时执行口头医嘱用药，要向医生复述一遍，确定无误后方可执行。用过的安瓿，应保留在固定地点，经两人核对无误，待无问题后方可弃去。使用易过敏的药物前，应先核对病历检查有无过敏史，皮试阴性者方可使用。术中输血，应由巡回护士和麻醉师认真仔细核对献血者代码、血型、血袋号、血交叉及病人姓名、血型、床号、住院号，并检查血液质量、采血日期等，确保准确无误后方可输入。输血袋应暂时保存24h方可弃去，以便核对。 2.1.2清点制度手术开始前，洗手护士和巡回护士一起认真清点器械、敷料、缝针、拉钩螺丝等，并认真记录;手术过程中需添加的器械、敷料、缝针、特殊物品应由巡回护士及时记录于护理记录单上;术中所用器械、纱布等洗手护士应做到心中有数，特别注意。缝针不可离持针器，若发生缝针折断或脱落等情况，应及时查找，必要时x线摄片检查。洗手护士传递拉钩前要检查好螺丝并调紧，取下时检查螺丝数量。手术中所掉落的器械、敷料等，应放在固定的地方，任何人不得拿出手术室间外，缝合体腔及深部组织前、后、手术结束后洗手护士和巡回护士均应清点器械、敷料、缝针等与记录数目完全相符，确保病人体腔内无异物存留。 2.1.3安全管理制度接送病人一律用平车，两侧加防护栏，烦躁病人用压束带保护以防坠床，但须注意松紧适宜。出入手术间应保护病人头部、手足，移动病人到手术床及平车上时应注意固定刹车，以防车轮滚动。定期检查平车性能。小儿、昏迷、精神障碍、危重病人应注意陪护。麻醉诱导期注意保护病人防止坠床，安置体位符合手术要求，防止肢体过度外展致血管、神经、肌肉受损。术中注意给病人手术切口以外的部位保暖。使用电刀病人注意负极板紧贴皮肤，防止消毒液浸湿，保护身体任何部位均不能接触金属，术中洗手护士管理好电刀等，术毕检查病人皮肤，以防灼伤。手术结束护送病人时注意各种引流管妥善放置，不能高于切口平面，以防脱落，尤其是胸管，搬运时应用两把血管钳双重夹紧以防脱落。 2.1.4严格遵守无菌技术操作原则严格制度管理，提高手术室护理人员的责任心、安全意识、慎独精神。器械敷料的消毒灭菌严格按消毒规范要求进行，按器械性能首选高压蒸汽消毒灭菌、环氧乙烷灭菌，尽量不用浸泡消毒，如必须使用浸泡消毒，一定要达到灭菌时间，且器械使用前必须用无菌生理盐水冲洗干净。无菌包室内的无菌包、无菌物品应每周检查两次，检查包的质量及消毒日期，巡回护士在使用前再次检查，检查包外指示标签、消毒日期、包布是否有潮湿、破损，检查包内指示卡变色是否完全，如有不符要求均不得使用。参加手术人员严格执行外科手消毒规范，手术间空气及时消毒,手术室质控组成员定期对手术室无菌物品、手术人员手指、室间空气、物品表面等进行细菌培养监测，发现问题及时分析、查找原因并予以解决。特殊感染手术按感染管理要求特殊处理消毒，以防交叉感染。 2.2定期开展护理安全研讨会，加强业务学习对科室有人员调动，新护士上岗，新技术、新手术开展不断增加，引进先进仪器、设备等情况，科室应定期组织业务学习，新技术培训，开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分期讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强护理人员的责任心和安全意识，做到警钟长鸣。 2.3医护人员树立全面预防的观念，细心操作，防止意外受伤在做侵袭性操作时保证光线充足，防止被针尖、刀片划伤，术中及时更换破损的手套。术前做好自检，如皮肤破损，暂不参加感染疾病的手术配合。在接触化学消毒剂和化疗药品时必须进行防护如戴手套操作，接触紫外线时戴面罩、眼镜，注意保护皮肤和眼睛。拍片时在保证病人安全的前提下，医护人员应暂时回避，不能回避者穿铅衣保护。在手术室工作，注意调整好心态，合理安排好工作、生活、休息，注意劳逸结合，空闲时间多做颈部、腰背部肌肉锻炼，下肢静脉曲张者穿弹力袜。 3体会 手术室护理工作中存在着大量的风险因素，安全管理是确保安全的手段和方法，是护理质量的保证，是提高医院经济效益和社会效益的重要举措，建章立制，使管理有章可循，质量评价有量化标准，实现管理的规范化、程序化、人性化、科学化，充分认识各种危险因素，防微杜渐，举一反三，就可能将差错事故消灭在萌芽状态。 手术室护理论文:手术室护理中与麻醉工作的配合 【摘要】 目的：探讨手术室护理中与麻醉工作的配合。方法：作好患者的心理护理,保持手术室适宜的温度和湿度,协助麻醉医生调整体位,做好输液和输血的配合,积极参与抢救工作。结果：术前、术中、术后热心细致的护理,减轻患者病痛,减少麻醉的并发症. 结论：医学模式的改变使手术室护理活动范围在不断扩展、更新、完善，手术室护士在麻醉过程中担负大量的护理、配合工作，每一次麻醉的成功与否和手术护理的配合密切相关。 【关键词】 手术护理;麻醉;配合;密切相关 麻醉是手术顺利实施与进展的必须前提，麻醉工作离不开手术室护士的密切配合。因此，手术室护士应以科学、认真的工作态度，严谨、规范的操作规程配合好麻醉工作，使麻醉、手术顺利完成。 笔者根据多年来的工作经验，将护理配合总结报道如下： 1 麻醉前的准备 1.1 术前宣教 患者不了解有关麻醉知识，手术室护士应术前访视病人，根据其病情掌握其主要心理特征。与患者交谈时态度热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士，通俗易懂地介绍所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合、麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。麻醉前病人应禁食，以免呕吐、窒息。择期手术，成人一般麻醉前8小时，最好12小时前禁食禁饮；小儿术前也应禁食禁饮8小时，乳婴儿术前4小时可喂一次葡萄糖。有些患儿家属不愿意暂停手术，会故意隐瞒患儿1周内呼吸道感染症状史或没有执行禁饮、禁食制度等，要详细向家属讲明危险性，确保患儿术中安全。 1.2 环境的准备 室温保持20~25摄氏度，相对湿度50%~60%。室温过高、相对湿度过低时，尤其是患者术前肌注阿托品后，抑制了唾液的分泌，易出现口干、呼吸道粘膜干燥；室温过低易患感冒。所以，必须保持手术室内的温、湿度适宜。 2 麻醉中的配合 2.1 严格执行查对制度 病人进入手术室后，检查并核对术前用药情况、各种药物皮试反应结果，是否禁食。取下病人的义齿，松开衣领、裤带，取下病人发夹及装饰物。与麻醉师核对静脉用药，所有的静脉用药应有明显标记，以防止与其他药物混淆。 2.2 保持正确的麻醉体位 正确的麻醉体位是麻醉成功的重要护理措施，因此手术室护士应特别注意麻醉体位的摆放及体位护理。根据麻醉的方式采取相应的麻醉体位，同时不使肢体、神经受压，不影响呼吸、循环功能。搬动体位时动作要轻巧，防止体位突然改变使血压下降。 2.3 建立静脉通道，保持通畅 病人在麻醉前建立静脉通路，需建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利进行。输液途径一般采用桡静脉、大隐静脉、肘正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺，穿刺完成后应用贴膜固定好，防止针头滑脱，以保证快速补液。建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施。在输液中应严密观察，发现有畏寒、发热、面色苍白等输液反应时应减慢滴速，必要时停止输液并遵医嘱给予抗组织胺药物。症状缓解后，重新建立静脉通道。输血前与麻醉师共同核对，确保无误后输入。 2.4 严密观察病情变化 麻醉药物对人体中枢神经、循环及呼吸系统等都有所干扰，因此手术室护士应密切配合麻醉医生严密观察患者的生命体征，及时分析、判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉医生妥善处理。积极参与抢救工作，手术室护士必须掌握各种抢救技术。 3 术后整理 3.1 全麻后其麻醉中辅助药应用过多或用量过大都会导致患者延期苏醒，为维持呼吸道通畅常将患者头部侧向一侧以利于口鼻分泌物排出，必要时进行吸痰处理。 3.2 呼吸功能依据呼吸频率、节律及幅度来估计，同时监测血氧饱和度，注意观察患者的血压及尿量，使用心电监测仪监测血压、心率。麻醉药物和手术创伤对循环系统有一定的抑制，并不因为手术结束而消除。手术后继续密切观察血压、中心静脉压、脉搏、尿量、引流管及伤口渗液等情况，并根据所得的各种数据给予补液、药物应用等。 3.3 全麻患者在苏醒前还应注意患者瞳孔大小、意识状态等。患者术后由于手术的创伤，大都身体虚弱、疲惫、情绪烦躁，护士应理解患者的心情，主动和患者攀谈，运用非语言性交流技巧，尽量消除其不良心理。 手术室是医院的重要组成部分，也是一个集体观念、团体协作非常强的专业科室。手术室护士在麻醉过程中担负大量的护理、配合工作。这不仅要求护士要掌握各种护理技术、麻醉的护理配合，还要了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护技术，对麻醉有一个较全面、系统的认识。

妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理的安全管理 [摘要]妇产科是护理工作较复杂的科室之一，发生医疗纠纷及安全隐患几率较高，如单纯依靠医疗护理技术，无法有效解决不安全问题，应当结合护理对象病情复杂性及特殊性，加强安全管理，减少护理差错及风险发生率。此文从妇产科护理不安全因素、管理措施等。对妇产科护理安全管理作出分析。 [关键词]妇产科；护理；安全管理 妇产科护理属于高风险、复杂服务性工作，护理对象为孕产妇和新生儿，人群比较特殊，较其他科室极易发生护理风险。护理安全指护理对象在护理干预过程中未出现身体、生理及心理上的损害或缺陷。妇产科安全隐患较多，直接危及孕产妇和新生儿健康安全，安全管理十分重要。 1妇产科护理不安全因素 1.1护士业务能力不强 妇产科护理对护士综合素质和业务能力有较高要求，很多护士缺乏专业知识，业务能力不强，护理服务无法满足医疗需求及患者要求，特别是高危产妇及新生儿，观察病情不及时，病情了解较少，给护理工作造成一定困难[1]。护士技术水平对母婴健康安全有直接影响，如接产技术、产程进展和难产判断、新生儿处理等，一有不慎便会导致母婴产伤和新生儿窒息等。护士在抢救高危产妇关键时刻，由于缺乏工作经验，技术不熟练，主次不分，应对能力差，对诊疗仪器设备性能不熟悉，慌忙中出现差错，无法准确、迅速的配合抢救，埋下安全隐患。除此之外，医学技术水平不断发展，各种新设备及新技术被应用在护理工作中，若护士知识不更新，如对新药物知识不了解、对药物不良反应认识不足、不会操作新设备等，都存在隐患。妇产科患者病情变化快，具有难预测特点。部分护士在护理时观察不细致，不能在第一时间及时找出问题，失去最佳处理时机，例如不仔细检查胎盘，胎盘残留，忘记取出填塞纱布等；产后未认真观察膀胱充盈和宫缩情况，引起大出血；未按各项制度执行，出现婴儿滑落、用错药、抱错新生儿、跌伤等，甚或危及母婴生命，直接影响两代人身心健康。 1.2护士缺乏服务意识和法律意识 在实际工作中，护士必须将孕产妇和新生儿健康安全放在首位，而大多数缺乏服务意识和法律意识，对知情权和告知权等重视不足，易导致隐私泄露及法律纠纷等。妇产科每日接诊量大，护士工作时易出现不耐烦、烦躁等，与服务意识不强有较大关系，当护士服务意识差，预见性差，患者易对其工作产生不安全感和不信任感，加上护士此时态度生硬，沟通不够，极易发生矛盾和纠纷。 1.3药物损伤及机械性损伤 护士对所用药物知识掌握不全，不了解药物性质，导致用药错误，加上监管不严，造成药物损伤，患者出现用药不良反应，或者延误病情及治疗，因此，护士必须认真核对用药名称及剂量，按医嘱用药，一旦出现问题立即与医生沟通，避免药物损伤。机械性损伤主要为摔倒和摔伤，造成安全隐患[2]。护士应及时嘱咐患者注意安全，多巡视，及时发现不安全因素，予以纠正。 1.4缺乏完善管理制度 很多医院现行安全护理制度已经满足不了当前需求，未及时修改、改进及补充，导致管理制度不完善，不能发挥管理作用。及时发现并找出护理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隐患，能直接避免对患者造成的损伤。管理制度措施未落实到位，包括交接班制度、查对制度等；护士在进行护理记录时内容不完善、不规范；查对仅流于形式；当出现突发状况时，不能及时掌握个体情况，延误最佳治疗时机，造成严重后果；交接班时过于简单，未按要求在床旁交接，导致接班护士不了解患者病情变化，发生特殊情况后容易造成意外。 1.5患者因素 孕产妇和新生儿属特殊群体，特别是高危产妇及产后虚弱产妇，由于医院医疗技术十分有限，加上个体生理及心理产生变化，直接影响病情发展及康复，埋下健康隐患。 2妇产科护理安全管理措施 2.1完善健全安全管理制度 安全制度包括分工负责体制、风险预测制度及管理制度等，目的在于通过制度约束和规范护士日常工作，保证护理服务有章可循，减少纠纷及风险事故。风险预测及管理有极大预测作用，可直接针对风险制定措施，如检查、接诊及告知流程等。除了明确风险管理之外，也应加强管理制度贯彻落实及执行。在护理记录方面，护理书写和记录必须详细、及时、准确，一旦出现纠纷，可作为重要的法律依据，维护个人权益。强化护理管理监控工作，成立质控小组，每月检查妇产科护理管理质量，并总结评比。护理监控应狠抓关键患者、关键时间、关键人员和应急状态管理。关键患者如初产妇、缩宫素引产等；关键时间有夜班、节假日和周末等，增加科室初级护士人数，交接班和晨会时由固定护士负责巡视病房，在人员较少、工作量较大时，及时增加人员，确保工作能正常进行。关键人员有日常生活中干扰因素较大者、进修实习、新上岗人员、技术较差及责任心不强的护士，重点监控，科学、合理排班，保证工作安全、及时完成。应急状态管理包括由专人负责急救物品，定量、定点放置，定期检查仪器性能，保证物品仪器完好，随时备用；常备应急护士，由心理素质好、业务能力强的人员担任，出现紧急事故或大抢救时启动应急预案，增强援救，同时防止由于救治危重患者忽略对他人的护理。 2.2强化护士培训 为了保证护理工作能够顺利进行，护士必须掌握扎实的理论知识、较强业务能力及专业素质。妇产科应加强对护士综合素质的培养，强化护士培训，定期组织技能操作比赛、小讲课及护理查房等活动，倡导护士不断更新知识，尽早接触掌握最新仪器操作及先进护理思想。通过有目的、有计划和有层次的培训方法，提高护士技能与素养，使其为孕产妇和新生儿提供质量较高的服务，增加安全系数，减少纠纷。作为妇产科护士，应不断拓展思维深度与广度，自觉积极参加培训，通过继续教育及课外培训，提高护理能力及水平[3]。当添置新设备时，尽快组织人员进行设备使用、日常维护等培训，使其熟练操作设备。护理教学中，应将安全教育贯穿始终，及时发现隐患，并采取措施，将隐患消灭于萌芽状态；对于已经发生的行为差错，与护生一起分析原因，加以改正。根据妇产科工作实际情况，制定人员考核制度，评价急救药物准备质量，定期检查和抽查护理记录填写情况，细致检查病房护理质量，设计问卷，发放给患者作满意度调查，最终获得考核结果，将结果直接与护士酬劳挂钩，以此提高护士工作热情，增强护士优质护理及安全护理积极性。 2.3增强安全意识 培养妇产科护士慎独精神，定期开展法律培训，要求护士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母婴保健法》，积极学习《医疗事故处理条例》和《医院护理工作管理制度》等，增强安全意识及法律意识[4]。管理部门应重点管理护理安全薄弱环节，加强改进，定期考核检查，确保法律培训落实到位。妇产科护士在工作中必须充分尊重患者人格和隐私，避免纠纷；在护理工作中要善于总结教训和经验，强化安全护理理念。 2.4重视护患沟通 营造护患之间和谐、良好、融洽关系，有利于培养患者安全感及信任感。在入院护理及治疗护理中，不断进行护患沟通，向其介绍医院环境、科室制度、医护团队、精湛技术、治疗方法及目的等，使患者认识到护理中可能发生的安全问题，告知其有效、正确的防范措施，必须严格按医嘱用药。护患沟通有利于拉近护患双方距离，增强信任感，增强患者依从性，使其积极配合治疗及护理。当患者提出问题时，护士应耐心、详细地解答，如医疗费用收取等。进行各项检查和治疗前后，都要详细介绍检查治疗前后需要注意的事项，认真观察患者心理变化，及时予以疏导、安慰等。定期组织护士进行人际交往培训，从语言交流到沟通技巧，从仪表面容到言谈举止，做到全方位提高，邀请资深人士来院授课，现场介绍《人际沟通》。 3结语 妇产科护理质量直接关系孕产妇及新生儿健康，关乎医院生存与发展，意义重大，加上该科室护理工作量大，产妇病情风险大、变化大，时间不规律，工作任务重，发生差错环节较多。作为妇产科护士，必须增强安全意识，加强对潜在安全隐患的分析，制定相应安全管理措施，减少纠纷，提高护理工作质量与效率。 作者:包国萍 单位:京山县妇幼保健院 妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理的安全隐患原因分析 【摘要】随着社会的进步，现代人们对医疗服务水平的要求也越来越高。护理工作实为当代医疗工作领域当中的重要内容。近些年来，因医院护理质量不到位所引起的医患纠纷事件屡屡发生，全社会对护理质量的要求不断提升，护理工作也由此成为了当代医疗机构核心竞争力的关键之所在。妇产科作为一个特殊科室，孕产妇都具有着其相应的特点，护理质量直接关乎着母婴安全，因此保证护理质量的意义重大。只有充分明确妇产科护理存在的安全隐患，才能制定并执行有针对性的临床护理措施，进而最大程度提升护理服务质量，保证母婴的安全。由此，需要妇产科室护理人员全面提高对护理安全隐患的重视程度，并通过实践研究不断积累更加丰富的临床护理经验，以切实提升妇产科护理水平，更好地服务于患者，进而提升医院的核心竞争力。 【关键词】妇产科护理；安全隐患；临床护理措施；服务质量 在新时期，现代人们的物质生活水平不断提升，由此开始越来越重视自身的健康状况，从而也就对医疗服务水平提出了全新的要求。这样的要求，也就成为了现代医疗机构的竞争力所在。护理科室，是服务患者的一线科室，不仅要求护理人员具有着基本的专业技术能力，还应当具备良好的服务意识和较强的实践护理能力[1]。妇产科患者具有着特殊性，尤其是孕妇，更是处于脆弱时期，通过改进临床护理措施提升临床护理质量进而保证妇产科患者安全隐患的最小化完全是医院妇产科工作的重中之重。本文基于此展开研究，以期能够为进一步明晰妇产科护理存在的安全隐患，以此来寻找更有效的临床护理措施，从而为提升院内患者满意度提供参考依据。 1妇产科护理存在的安全隐患 1.1护理人员方面 1.1.1护理人员专业能力不足：根据本院多年实践经验发现，很多妇产科临床医患纠纷和医疗事故都是由护理人员专业水平不足所致，出现这类问题的原因主要是因为护士的专业知识掌握程度不够，护理经验不足、技能不达标等[2]。诸多护理人员自身因素的影响导致在护理过程中面对一些突发事件反应不及时，延误了患者最佳的治疗时间，从而提升了院方的治疗难度，诸多安全隐患也就因此生成。 1.1.2护理人员责任意识缺失：当前，各医疗机构收治的妇产科患者数量均呈现逐年递增趋势，大众对医疗技术水平和服务质量等各方面要求均越来越高，护理人员的工作量也随之增大。尤其是妇产科护理人员，更需要每天面临繁重的工作任务，快节奏的工作使护理人员需要时刻处于高度紧张的工作状态，身心俱疲也就成为事实[3]。护理人员具有着个体性差异，少数人员综合素质不强导致并不具备应有的责任意识。而妇产科患者又需要护理人员给予密切的关注和照顾，一些先兆性症状只有护理人员具备高度的责任意识才能被发现。因此一旦护理人员责任意识缺失则可能因为工作的疏忽大意而致使患者安全隐患增加。 1.2患者方面：妇产科所具有的特殊性毋庸置疑，母婴健康的维系涉及到诸多方面，诸多注意事项要想让患者充分悉知具有着极大难度，患者家属的重视程度也相对更高，因此对护理人员的关注度也就更高[4]。不同的患者具有着不同的情况，然而接受治疗和护理的目标却一致，都希望能够顺利分娩并确保母婴健康，然而不同的患者势必具有不同程度的复杂性和所需要面临的风险，一旦患者及家属方面对此认识不清，则医患纠纷也就难以化解。 2妇产科降低安全隐患的临床护理措施 针对以上方面的问题，本院进行了不断的反思，将解决问题的方式按照如下几方面开展，经实践证实，已经取得了良好的成效： 2.1加强对护理人员的培训：加强对护理人员的培训工作主要包括两个方面，一方面是专业技能的培训，另一方面是相关法律法规的培训。在日常工作中，根据本院的实际情况建立并完善“外部培训、内部带领”的岗位培训机制，将当前的妇产科护士队伍进行细分，根据护理人员的差异性寻找技能培训的侧重点，以此来提升护理人员的专业能力，并通过岗位一对一带教模式的应用使护理人员在实际工作中不断积累更丰富的经验[5]。在此基础上，将相关法律法规知识的普及贯彻到日常工作的培训当中，使护理人员充分悉知责任意识不到位的重要危害，从而由内而外提升责任感，为妇产科护理安全隐患的降低提供最基本的意识保障。 2.2对护理人员的工作进行合理化安排：妇产科护理工作的复杂性无须赘述，护理人员一旦工作量巨大，则必然会导致其工作状态受到严重的不良影响，进而降低工作质量。对此，本院妇产科试行弹性工作制，根据患者的实际需求和护理人员的规模数量对护理人员的工作时间进行合理安排，调整工作制度的灵活性，原则上应当尽最大可能使护理人员能够以饱满的工作热情开展工作，如此能够有效降低安全事故的发生率。 2.3强化院方的管理：妇产科安全隐患的存在，直接因素固然出自于护理人员自身能力不够和责任意识的淡薄，但院方管理措施的不到位亦是一个不容卸责的深层次根源[6]。对此，本院妇产科管理层特针对存在的问题制定出了相应的管理方案，将护理人员的绩效考评同患者满意度直接挂钩，对患者满意度高的护理人员给予适当的激励，包括精神激励和物质激励；对患者满意度较低的护理人员给予通报批评，并适度处罚。这样一来，能够有效调动起护理人员的工作积极性，以更高的热情投入到工作当中，对于患者满意度的提升能够起到积极的推动作用。 2.4加强医患之间的有效沟通：长期以来，医患关系纠纷始终都是社会热议的话题，诸多医患纠纷事件已经为医疗服务质量的提升敲响了警钟。而总结既往医患纠纷的根源发现，很多纠纷产生的原因均是因医患双方沟通不畅所致[7]。对此，本研究认为护理人员作为医患关系的主体，具有着主导地位，因此应当从专业视角同患者及家属做好有效沟通。具体而言，应当提升服务热情，从主观意识上进一步加强对患者实际感受的关注，避免过于专业化的晦涩说教，切实贴近患者的生活，以良好的服务态度和通俗易懂的话语对患者及家属进行必要的健康教育，讲解相关知识，并注意保护患者的隐私。所有治疗方案的执行都需要在使患者充分了解的前提下，如此才能逐渐建立起彼此之间更高的信任。 3讨论 综上所述，在现代社会经济条件日益提高的新时期，医疗行业的竞争态势也在不断加剧，患者对护理要求的提高俨然成为了大势所趋。妇产科护理质量的提升直接作用于更好地保证母婴的安全和健康，在当前医疗行业技术水平相差无几的新时期，提升护理的人性化成为了提高患者满意度的有效举措。本研究基于新时期的新形势为出发点，结合本院妇产科多年实践对该科室护理存在的安全隐患进行了分析，主要原因出自于护理人员的专业能力、责任意识以及患者方面。对此，医院妇产科护理人员应当重新提升对护理质量的重视程度，对妇产科护理安全隐患进行追根溯源，加强对护理人员的培训、对护理人员的工作进行合理化安排、强化院方的管理、加强医患之间的有效沟通，从而通过有针对性的整改确保妇产科护理安全隐患的防范和杜绝。只有护理人员充分明确妇产科护理存在的安全隐患和法律责任，才能不断提高对护理质量提升的重视程度，进而保证护理质量的提升，进一步提高妇产科工作的安全性和工作效率，提升患者满意度。 作者:朱小秀 单位:河南省驻马店市第一人民医院护理部 妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理中不安全隐患现状分析 摘要：妇产科护理工作涉及内容十分广泛，其具有较强的专业性、整体性与实践性。近年来经济的腾飞以及医学模式转变对妇产科护理人员提出了更加严苛的要求。妇产科护理人员除了掌握专业知识与技能之外，还应具有高度的责任心、严格秉承护理操作规则，提升实践操作水平，以更好地服务于社会、服务于患者。本文对妇产科护理中常见的不安全隐患进行了阐述，并提出有效的解决对策，以飨读者。 关键词：妇产科护理；安全隐患；分析；对策 我国各项法律制度的完善极大提升了妇产科患者的自保与维权意识，这对妇产科护理人员综合素质提出了更高的要求。毋庸置疑，在具体的临床实践中，由于管理、服务、技术、态度等方面存在的诸多弊端，各类妇产科护理不安全隐患时有发生。这一方面降低了护理质量，极易引发多起护患纠纷，另一方面严重威胁患者的生命健康，后果十分严重，故必须对这些不安全隐患进行管理与整治，提升护理质量。 1.妇产科护理中常见的几种不安全隐患 1.1护理人员的服务态度差 妇产科护理人员服务态度差主要体现在：自身服务意识薄弱，未能尊重护理工作的要求，缺乏危机与应急意识，往往因小事发生户患纠纷；不能尊重妇产科患者的心理需求与个人情绪，对患者的基本权利不加重视，会常常触犯患者隐私，不能及时满足患者的各类合法服务需求；工作态度散漫、不谨慎，不能及时安抚患者的过激行为与病理情绪，常对病人大吵大叫，加重患者心理压力。 1.2护理人员专业素质和技能有待提升 很多护患纠纷直接根源于护理人员专业素质与技能不高。随着社会对护理人员要求的持续提高，很多护理人员并未做到与时俱进，强化自身业务素质与专业技能提升。故在临床实践中常因为技能不熟练出现操作失误的现象，为护患纠纷埋下隐患。护理人员只有有意识提升自身业务技能，并做好与患者及患者家长的沟通，才有可能顺利避免不安全隐患的发生。 1.3护理人员未按照标准护理流程操作 不同科室有着自身独特的护理制度与工作操作流程，妇产科也不例外。但很多护理人员在进行护理诊疗实践中，并未严格遵守护理制度，认真执行操作流程，做好病情仔细观察与认真记录。这很有可能使护理人员因没能及时把控患者病情变化，从而贻误妇产科患者的病情治疗，这些不安全隐患也极易引发护患纠纷。 1.4医院缺乏有效的指导与监督 医院相关管理部门应对护理人员工作状况实施排查与监督，督促护理人员高质高效完成护理工作，提升护理效率。对于妇产科管理部门来说，一些管理人员由于责任心不强，未能严格实施监管工作，在问题处理上往往得过且过，不加追究。监管的缺失与无效，成为引发护患纠纷的又一不安全隐患，亟需解决。 1.5医院未能对护理人员进行系统培训 随着医院对妇产科护理人员需求量的持续增长，护理人员的培训与培养成为棘手问题。由于医院的妇产科护理人员主要是来自中专院校的护理专业学生，很多学生护理专业知识掌握不牢，技能不高，如果不加以系统培训，在临床实践中一定会出现诸多问题。但一些医院对护理人员培训工作不加重视，要么缺失培训，要么进行粗糙培训，医院的失职也间接导致护患纠纷的产生。 2.解决妇产科护理不安全隐患的有效对策 2.1妇产科护理人员应提升服务意识 医学模式的转变，患者以及家属法律意识的提升，需要护理人员不断转变护理理念，优化护理行为，树立人性化的服务意识，做到“以患者为本，人文服务”。这要求护理人员在护理工作中，尊重患者心理需求，安抚好患者情绪，尊重并及时满足患者提出的一切合理要求。要以温声细语、亲和笑容化解患者心中疑虑，使患者始终保持乐观积极、青春向上的心理状态，并强化与患者心灵沟通，了解患者诉求，谨慎行事、优质服务。 2.2强化对护理人员的素质与技能培训 医院管理部门应强化对妇产科护理人员的素质与技能培训，首先，应强化对护理人员专业基本功的训练。通过系统的强化训练，可以促使护理人员夯实基本功，掌握丰富的妇产科知识，提升业务技能。其次，医院要对重点护理人才进行培养，督促其不断学习，与时俱进，掌握最新的护理技术，学会运用先进的护理设备，提升护理人员的护理质量，使其在护理治疗中得心应手、游刃有余，尽可能扫除一切不安全隐患。 2.3对护理人员进行岗位职能强化 医院要强化对妇产科护理人员的岗位职能培训，使各个护理人员明确自身职责，并按照规章制度严格依法办事。妇产科护理人员众多，包括护士长在内的所用护理人员都应明确自身职责，知晓什么必须做，什么不该做，以及做各项工作应该做好何种准备，秉承何种工作状态，最终达到何种工作目的。只有对这些有了详细系统的了解与学习，护理人员才能排除万难，在避免不安全隐患的前提下摆脱护患纠纷。 2.4严格遵守操作规范，提升敬业精神 护理人员在护理工作过程中一定要树立如下护理理念：为患者生命健康负责、细心呵护、严格遵守护理操作规范。严守操作规范，做好爱岗敬业，提升敬业精神是护理人员排除不安全隐患的重要途径。严谨的工作作风、一丝不苟的工作态度、严格执行护理制度与常规操作是当下妇产科护理人员稳定患者情绪，提升服务质量，减少护患纠纷的基本前提。护理人员只有做到这一点才能提升工作效率，最大限度保障患者安全。 2.5医院要强化对护理人员的监督与考核 强化对妇产科护理人员的监督与考核，是减少护理人员工作失误、消除不安全隐患的重要举措。医院要引进质量设备对护理质量进行全程监督与控制，做到逐级考核、层层把关。在护理人员工作质量考核体系中，将医疗安全纳入考核范围，如护理人员在工作中出现失误，且引起了严重的后果，不仅要给予严厉的经济处罚，同时也要将其个人档案进行曝光，以此来警示其他人员照章行事，保持严谨作风，避免各类安全医疗事故的发生。当然，医院要做到将安全考核与职位晋升相联系，不断激励护理人员提升护理质量。 3.小结 确保妇产科患者安全接受治疗，降低一切可降低的护理风险是妇产科护理人员的任务与职责所在。诚然，在妇产科护理中存在着很多不安全因素，这就需要护理人员应以身作则，不断提升专业素质和技能，增强服务意识，极可能顺利安抚患者以及家属情绪，为其提供最优质的服务。医院也应恪尽职守，采取一切措施将不安全隐患扼杀在摇篮，做好与护理人员的连线，尽己所能确保患者安全。 作者：卫华 单位：锡林郭勒职业学院 妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理质量与患者安全管理分析 【摘要】 目的:分析妇产科护理质量控制和安全管理存在的若干问题，以进一步改进服务环节的护理质量。方法:通过完善妇产科护理质量管理体系，制定妇产科管理标准，并围绕质量管理，不断改进各个环节中潜在的问题，认真落实护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，确保护理安全。结果:由于及时落实整改措施，详细制定了护理工作考核标准，从而能够有效监督，检查，评价环节质量，切实解决护理问题。结论:通过临床实践找出存在的不足，在妇产科护理管理中持续进行质量该进，有效控制不良因素的发生，确保护理质量优质，安全。 【关键词】妇产科;护理质量;患者;安全管理 随着社会经济发展，人们对于医疗质量的要求越来越高，护理质量和安全管理越来越受到患者的重视。妇产科由于孕产妇具有病情变化快，风险大，个性化服务需求多，技术标准要求高等特点，已经成为医疗护理纠纷的高发区［1］。因此，在妇产科护理中如何提高护理质量，加强患者的安全管理，成为了广受关注的问题。本文选取我院2014年2月－2015年2月收治的50例妇产科住院患者作为本次研究的对象，采用优质护理服务、实施安全管理模式取得了较为显著的效果，现分析如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年2月－2015年2月收治的100例妇产科住院患者作为本次研究的对象，随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。年龄为22－32岁，平均年龄为(26.55±2.55)。观察组年龄为22－30岁，对照组年龄为24－32岁。两组在基本资料方面比较，没有统计学意义(P＞0.05)。 1.2方法 对照组采用常规护理服务和传统管理模式，观察组采用优质的护理服务和安全管理模式:提升护理人员护理理念:护理人员在护理中注意护理细节，给每一位患者优质的护理服务避免护理风险。提高护理责任心是安全管理工作中的重点，护理中一切以患者为中心，在完成一般护理的基础上给予患者优质的、人性化的护理，增强护患关系。完善护理质量管理体系:护理中要以提高护理质量为目标有效的进行护理，建立相应的护理质量管理体系，约束护理人员，提高护理人员的工作热情，将妇产科护理服务更加专业化、制度化。加强患者心理护理:心理护理是优质护理和患者安全管理中的重点内容，每一位患者的情况不同，护理人员需要根据患者情况进行针对性的心理护理。了解患者的心理变化，及时给予心理疏导，帮助患者消除清理负担。让患者保持积极、开朗的态度接受护理和治疗。减少患者的心理障碍在安全管理中有重要的意义，一定程度上可以避免不必要的纠纷。提高护理人员综合能力:安全管理中对于护理人员的综合能力要求较高，只有掌握了专业知识，提高了护理能力才能避免安全事故的出现。因此要提高护理人员的综合能力，与时俱进，以患者为护理的中心，让护理人员学会不断地提升自己，端正自己，保证护理的安全与质量。 1.3观察指标 对比两组患者护理质量和护理满意度。护理质量考察标准为整体护理质量、患者满意度调查，安全管理模式的应用为例，患者通过填写满意度测评量表来评估临床护理满意度:非常满意:评分≥90分;一般满意:80－89分;不满意:＜80分。总满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数x100%。 1.4统计学方法 采取统计学软件SPSS13.0对上述数据进行汇总并作分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t值检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。 2.结果 对比两组患者对整体护理的满意程度，观察组明显优于对照组，两组对比有统计学意义(P＜0.05)。 3.讨论 妇产科是较为特殊的科室，服务对象是孕产妇，体质均较为特殊，给护理带来一定的风险。因此要提高护理的质量，提升护理人员的综合能力，才能给患者全面的、优质的、安全的护理［2］。提高患者的安全管理，杜绝安全事故的发生，做好每一项护理工作，确保护理工作顺利的进行。本次研究中通过优质的整体护理和安全的管理模式在最大限度上降低了护理风险，减少了护理缺陷和护患矛盾情况的发生率，护理缺陷的发生率为6.00%，低于对照组的36.00%，护理满意度达到了98.00%，证实该方法的有效性。综上所述，采用优质护理服务、实施安全管理模式具有显著的效果，保障了护理工作的安全性，同时也提高了护理满意度，值得推广应用。 作者：高薇 单位：江苏省苏州市立医院本部妇科三病区 妇产科护理安全隐患和对策:医疗护理安全隐患下妇产科论文 1妇产科护理中现存安全隐患分析 1．1安全意识不强 护理人员在护理工作中常存在侥幸心理，对不安全隐患因素认知不足，并对规章制度不认真执行，极易在疲劳状态超负荷工作下发生疏漏等，这都是护理人员在平常工作中最常犯的错误。另外，少数护理人员还存在缺少法律意识、思念观念陈旧、规范意识不强、对患者权益不够尊重，缺乏对患者心理及生理的感受与体验等，这就极易激发与患者或患者家属的矛盾与纠纷。 1．2护理制度及相关规范执行不严 少数护理人员在护理工作中没有严格按照医嘱执行，违反常规操作、不严于职守。急救药品和护理单元药品的摆放和管理混乱，没有进行四查八对。对患者疼痛、发热、阴道出血等症状观察不够仔细；对病人疾病的判断、发展趋向和转归等都不能做出准确判断。甚至出现隐瞒或不主动报告护理不良事件，拒收危重病人等，这些都是引发医患纠纷的主要因素。 1．3医疗信息及专业技术素质不对称 有些护理中的安全隐患源自于护理工作技术上的信息不对称所造成的意见分歧。患者及家属自身相关专业知识相对有限，不能正确认识相应医疗护理中出现的问题，对临床治疗技术及护理工作产生误解，往往就出现会对护理人员的职业态度和敬业精神产生不应有的质疑态度。如果护理人员在工作实践中与患者及其家属未能进行及时、有效的沟通，则无法进一步消除患方的不满情绪、疑虑等，就会导致矛盾激化，产生不必要的医患问题。因此，需加强对病患以及病患家属的相关专业知识科普和健康教育扫盲；提升护理人员的整体素质、沟通技巧和防范差错意识，才能够有效避免护理中安全隐患、差错事故的发生，减少医患之间的矛盾纠纷，从而构建良好的护患关系。 2安全隐患具体防范措施 2．1加强护理人员的安全意识 强化对护理人员进行卫生管理法律、行政法规以及相关诊疗护理规范等各方面规章制度的教育工作；医院应定期对护理人员进行常规培训和职业道德教育；经常组织普法教育及医疗行政法规的专题讲座与坐谈交流，进一步提高护理人员自身的安全意识。当前，护理工作人员必须具有良好的学习态度，通过自学相关专业知识，树立依法行医意识，规范自身护理工作行为。 2．2强化护理人员职业素养教育 全面提升护理人员的专业知识水平、人文素养。规范行为举止，积极树立其敬业精神，如着装整齐、发型符合要求；表情谦和、面带微笑；佩戴胸牌；尊重患者的信仰、饮食习惯。对病人及其家属热情接待、礼貌待人、仔细倾听、耐心解答。并且要具备良好的交流技巧；言谈举止间体现出优秀、专业的护士形象。与此同时，为了进一步提高护理人员的责任心以及护理工作的实效性，护理部还要客观的对不同岗位和不同工作性质的护理人员，制定出相对应的教育与培训计划；并对各项规章制度及操作流程加以制定和完善。另外，为避免护理不良事件的发生，如用药错误、压疮、药物外渗、非计划拔管、坠床等，还须制定相关的防范制度。为了进一步强化护理工作的规范化管理，还应制定出一套科学、合理的护理规范评价制度，最大程度地避免或降低护理不良事件的发生。通过对护理人员的职业素养培训与教育，要求相关人员必须热爱本职工作，服从工作安排，态度积极主动；在“以人为本”的理念之下，护理人员应主动询问、发现病患及其家属的要求，最大程度的帮助解决；同时，在尊重病人及家属的前提下，确保病人隐私。护理人员应具有较强的组织沟通能力，善于与其他科室医护人员进行沟通、合作；学会换位思考，积极为病人着想，遵循伦理法律原则，全面维护科室及医院的公众形象。护理人员还必须善于判断、发现护理工作中存在的潜在问题，积极做好预见性护理；秉承对患者高度负责的态度、规范化护理的原则，全面确保医护质量和医护安全。 2．3建立医院护理安全制度，健全质量管理机制 护理部门应加强在护理质量、技术及制度方面的管理；建立一整套合理、有效的质量管理机制，明确各级护理人员的岗位职责。如护理例会制度；护士、护士长考核制度；奖惩制度；护理管理制度；护理制度；护理质量检查及质量控制制度等等。同时，还应对护理会诊、抢救工作、护理单元药品管理、处理突发事件预案、标本采集、送检以及护理人员安全培训等工作均应健全其相应的管理制度。另外，还应加强对质量的控制，培养护理人员养成主动参与检查、监控以及管理的积极性以及严谨、敬业的工作作风。与此同时，还应建立、健全妇产科危急重症患者的救护流程；建立有效的护理安全事件上报系统；建立护理部以及病区护理安全自查、自检制度等等。并对以上规章制度予以严格执行，彻底保证护理工作的质量。 2．4加强护患沟通，融洽护患关系 妇产科护理过程中，必须树立“以人为本”思想，全面增强护理人员自主服务意识以及工作态度，实现与患者之间的“无距离”沟通，为防范扩理纠纷奠定基础。由于，妇产科病患在住院期间均存在着不同程度的心理压力，导致其产生一些负面情绪；此时，病患往往希望得到更多的心理安慰、人格上的尊重以及相关健康知识、疾病知识的了解。这就需要护理人员须以谦和、热情的工作态度，主动而耐心地做好病患的心理护理、健康护理、膳食护理、用药护理等工作，主动巡视、主动关心病患，视其为自己的姐妹，耐心帮助其解除忧虑、不安、疑虑等问题，避免与病患及其家属发生冲突。并通过理解、宽容的态度，谦和、理智地对待病患及其家属所表现出的疑虑、误会、不配合，甚至是一些不礼貌的行为，才能最大程度地预防发生护患矛盾。 3结语 妇产科护理工作具有专业性强、任务多等特点，其护理安全隐患也相对较其他科室较高。这就需要相关的护理工作人员熟练掌握、运用专业的护理知识和较强的职业技能；在遵守护理工作相关的规章制度、操作规范的前提之下来为患者进行全面的、细致的护理工作。但是，由于绝大多数医疗缺陷并非是孤立出现的，而是在诸多环节因素之中的一个或是几个发生改变而导致的。因此，我们在妇产科护理工作之中欲达到预防和消除安全隐患的目的，就必须从客观的角度出发，建立健全质量管理机制，全面强化、提高相关护理人员的自主安全意识，在提升自身综合素质与爱岗、敬业精神的基础之上，方能促使妇产科的护理工作更为安全、有序地进行。 作者：张乃芬 单位：浙江省余姚市第四人民医院妇产科

医院管理论文:以医院管理年活动为契机，全面促进医院发展 [关键词] 医院管理年;医院发展;医院管理 我院是一所具有70年历史的三级综合性医院,现为福建医科大学附属厦门第一医院、厦门大学医学院教学医院。医院现有厦门、杏林、鼓浪屿三个院区,开放床位1 400余张,2006年完成门急诊量165万人次,住院病人4.1万人次。近两年来,随着海峡两岸经济区的建立,医院以建设闽西南医疗卫生中心为目标,以医院管理年活动为契机,进一步推进医院体制改革,抓好各项规章制度的落实,提高医疗技术水平和服务质量,高标准、严要求,实施“名院”“名科”“名医”的“三名”战略,推动医院各方面建设,使医院综合实力再上新台阶。 1 高度重视,全员行动,精心组织、开展医院管理年活动 医院通过医院管理年活动,突出强化“以人为本,以病人为中心”的服务理念,加强医疗质量、医疗安全和医院管理。为加强对医院管理年活动的领导,医院成立以院长为组长的医院管理年活动领导小组和工作小组,制定了全面具体的实施方案,并召开誓师动员大会,传达医院管理年活动的要求,部署医院管理年活动实施方案。院、科、个人三级签订目标责任状,将医院管理年活动目标标准贯彻到各自的日常工作中。在医院管理年活动工作小组的基础上,我院还成立了专职协调小组,采取集中办公、全职投入的方式,督查全院医疗质量,并结合福建省卫生厅医院管理年活动检查组检查时反馈的情况,查找薄弱环节,及时整改。进入2007年,医院还组织了病历书写质量竞赛、医师“三基”操作技能竞赛、医务人员法律法规知识与核心制度竞赛等,营造氛围,全院员工齐行动,积极投身到医院管理年活动的各项工作中去。 2 持续改进医疗质量,全面落实医院管理工作 2.1 整章建制,以制度促规范 医院管理年活动有严格的规范,以制度促规范必不可少。为此,我院以相关法律法规为准绳,结合医院工作实际,精心选择相关文件,广泛征求各部门与科室意见,制订了一系列规章制度。这些规章制度涵盖行政院务管理、临床管理、护理管理、药剂管理和各级各类人员岗位职责等医院工作的方方面面,包括《制度汇编·临床卷》《制度汇编·管理卷》和《岗位职责汇编》三册,共55万字,构成我院最新的管理制度体系,使医院各项工作有据可依,有章可循。此外,我院还编印了《医师手册》《护理管理手册》《科主任手册》《医院管理年应知应会问答》等方便实用的小册子,做到人手一册。 为加强医疗规范管理,我们根据医疗质量管理的新要求,配发中华医学会制定的《临床诊疗指南》与《临床技术操作规范》,对尚未制定专业的明确指定以福建省卫生厅制定的《常见病临床诊疗常规》作为行为指南规范。 为加大依法执业管理力度,我院编印了厦门市第一医院卫生法律、法规、规章选编,严把医护人员、技术准入关,依法处理医疗纠纷。 2.2 持续改进,以监督促质量 医疗质量是医院的生命线,是医院发展和进步的根本。为进一步强化医疗质量管理,建立行之有效的制度与工作方式,我院开全国先河推行“首席质控师”制度,由院长担任总质控师,分管业务副院长担任副总质控师,经全院无记名投票确认80多名高级职称医师为质控师,在近50个关键环节中设置近200个关键质控点,每周选取2~5个进行检查,并记录详细的质控日志,对发现的问题限期整改,并将整改情况报质控科,且与奖金挂钩。 “首席质控师”从环节质量入手,抓医疗规章制度的落实、诊疗质量的提高、医疗缺陷管理、重点和难点指标管理及医疗工作效率管理。通过首席质控师制度,患者的满意度明显提高,有关医疗质量的投诉明显下降,医疗质量稳步上升,医护缺陷进一步减少,临床医护人员工作中主动落实各项医疗法规和制度的意识加强。 2006年,我院将首席质控师制度进一步推进和深化,即按照医院管理年活动要求,扩大质控范围,在做好医疗、护理质控工作的基础上,增加院感、检验、影像、药学等多科室、多项目的质控检查,把控制手段从反馈控制转向现场控制,使首席质控师制度深入到医院工作的每一个环节、每一个方面,全方位提高医院诊治质量与服务水平,使医疗质量管理与整改更全面、更及时、更科学,达到医院管理年活动实施方案要求。2006年,首席质控师检查归档病例778份,死亡病历299份,在架病历2 000多份。针对病历书写不规范问题,我院举办了病历书写知识讲座,聘请北京协和医院朱燕宁教授等为全院医务人员讲授病历书写知识,全面提高我院病历质量。 以积极推行落实首席质控师制度为切入点,医院对基础质量、环节质量、终末质量三者齐抓共管,以预防为主,重点突出环节质量监测,通过全院性检查、关键环节重点检查、定期或不定期抽查狠抓环节质量,并建立医疗工作缺陷档案,将各科室、工作人员个人一年中医疗缺陷发生情况与晋升、评优等合理挂钩。 在落实质控师制度的同时,医院认真落实三级医师查房制度、门诊与急诊首诊负责制度、医师值班与交接班制度等核心医疗制度,严格监测监控抢救质量、手术麻醉质量和医技检查质量,扩大“三基”训练与考试范围,并提高通过率,狠抓各项规章制度的落实,健全各专业委员会机构的职责、功能与工作制度,全面提高医疗与护理水平。2006年我院组织了593人次“三基” 理论考试,266人次技能观摩,2 408人次“三基”技能操作考试,对成绩未达标者给予了处罚。 为加强质量管理,减少医疗差错,医院还开设了科主任质量讲评会,参加人员有各系统科主任、职能科室主任、院领导、资深老专家。质量讲评会由各科主任介绍科室学科建设与需要协调解决的问题,职能科室对提出的问题现场协调解决,不能现场解决的问题提交院党政领导办公会研究解决。为了加强高级职称医务人员质控意识与管理水平,医院规定凡晋升副主任医师人员必须到医务部轮转,晋升主任医师人员必须到质控科轮转。 2.3 引人育人,以人才促发展 本着“医院要发展,人才是根本”的精神,医院加大力度引进优秀人才。为引进优秀的高学历人才来我院工作,医院专门成立人才服务领导小组,成立若干个人才猎头小组,提前策划人才需求,成立人才培养与引进工作委员会,举办博士见面恳谈会与在院博士座谈会,想方设法引进人才。两年来,医院共引进近两百名优秀硕士和博士。 在引进人才的同时,医院着力留住优秀人才,并大力弘扬老一辈“一院人”艰苦奋斗、无私奉献的精神,启动了“十大名医”评选活动,通过医院快报及院区宣传栏、院报、医院网站等媒介在全院乃至全市掀起“树名医,学名医”氛围,激励全院人员同心同德,以昂扬的精神投入到医院管理年活动工作中。 为更好地给医院重点人才施展才华搭建平台,我院在厦门市率先出台了七项人才激励措施,促进学科建设发展,为减轻学科带头人的行政事务压力,医院为学科带头人配备事务助理,同时还设立专项经费资助重点人才继续深造,并已选派两位骨干前往新加坡学习,三十多位学科带头人应邀参加国外知名医学院与医学科研机构组织的学术交流;同时我院与福建医科大学联合培养在职研究生工作已获批准并已正式开课。为全面提高人才综合实力,医院邀请新加坡、台湾以及泛太平洋管理研究中心的医院管理专家举办院领导班子、中层干部与支部书记培训,并将培训与科主任论坛相结合。 医院管理论文:对当前医院管理会计的研究 摘要:现代医院管理会计是结合管理会计学和医疗卫生改革的实践经验建立起来的一门新的边缘性学科,是改革开放和市场经济的产物。本文就建立医院管理会计学科体系提出一些见解,以促进医院管理会计学科的建设发展。 关键词:医院管理;管理会计;经济 前言 管理会计(Managerial Accounting)也称为内部报告会计,主要是根据企业内部管理部门的特定要求,提供决策所需要的经济信息。管理会计具有强烈的“内向性”,其主要目标是向企业内部相关的信息使用者提供满足决策需要的会计信息。 管理会计是社会经济发展到一定阶段企业内部强化经济管理而产生的,是生产力和科学管理理论发展的必然结果。在我国,管理会计始于20世纪70年代末。目前已逐步形成了具有中国特色的现代管理会计学科体系。随着市场经济的不断深入,进一步显示出了管理会计的地位和作用。特别是在经济全球一体化下,管理会计学科的建设进入一个新的发展时期。 一、管理会计与其他会计学科之间的关系 (一)与财务会计的关系 作为现代会计的两大分支,财务会计和管理会计有着密切的联系,二者同属于会计系统。医院管理会计也不例外。财务会计是衡量医院的总体业绩,主要是定期向医院外部信息使用者提供反映医院财务状况、经营成果等信息资料,其主要服务对象是医院外部与医院有利害关系的各个方面。财务会计应用信息的方式主要是客观反映和监督已完成的事项,以医院整体为服务对象。财务会计必须严格遵循国家统一会计准则和行业会计制度,否则其会计信息将失信于医院外部的利害关系人。医院管理会计重要的一个职能是衡量医院各科室(部门)的业绩,主要是根据医院内部各级管理部门的需要,提供满足医院管理者经营决策所需要的经济信息,以提高医院内部经营管理为目的,其服务对象是本医院内部。并对财务会计信息资料进行加工整理,为医院经营决策提供预测方案,控制经营活动全过程。管理会计着眼于医院的未来发展,它扩大了财务会计的职能,前瞻性地为医院未来发展进行预测,以尚未发生的事项为处理对象,筹划医院经营活动,预测未来经济效益,或对某一经营项目的多个实施方案进行预测、评估,目的是产生最佳决策方案。医院管理会计无须遵循财务会计的法规和制度,不受公认会计准则的制约,可以从医院实际出发,制定内部管理会计制度和方法。从时间上讲,管理会计可以根据内部管理者的需要确定会计期间;从范围上讲,可以灵活安排医院、科室、部门、班组及至个人的经营目标和经济责任;从方法上讲,可以灵活多样地采集各种数据,应用多种计量单位,综合运用现代管理技术和方法,为医院管理者提供各种性信息资料,为经营决策提供可靠依据。 (二)与成本会计的关系 成本会计与医院管理会计有着密切的“血缘”关系。成本会计是医院管理会计的前身,是医院管理会计的资料来源,它服从于医院管理会计所体现的战略决策。成本会计的首要任务是进行成本确认、分类、归结、计算、分摊等。医院管理会计是围绕着医院经营决策和内部成本控制,进行科学预测和评估。 二、现代管理会计在医院经营管理中的应用 改革开放以来,我国医院逐步实行了医院与科室、部门之间的两级核算,并建立了相关的岗位责任制和一系列的核算制度,增强了医院管理者和医务人员的经营意识和成本意识。以经营管理为手段,促进医院努力开源节流、增收节支、降低医疗成本消耗、合理配置卫生资源,构建和谐医患关系,解决“看病贵”问题,促进医院健康发展,取得社会效益和经济效益的双赢。由此可见,管理会计已在医院经营管理中起着重要的作用,已被广大医院管理者运用,是财务会计、成本会计所不能替代的。现代医院管理会计的主要职能:一是为医院各级各类管理者提供客观、科学、实用的内部会计信息及分析意见;二是以现代管理会计的核算方式,技术方法及其实施过程,积极参与医院经营管理。管理会计是以“管理”的形式,促进“会计”控制制度的执行,是推动医院实现科学化经营, 合理化管理的重要手段。管理会计以特定的组识形式,运用预测、决策、分析、评估等现代管理技术方法,为医院的经营活动提供各种科学、优选的决策方案,并在实际工作中监督控制、及时反馈、科学修正,以不断提高医院的经营管理水平。因此,现代医院管理会计,使会计职能上升到综合管理的高度,是从科学理论体系和技术方法上参与医院经营管理的全过程。经济越发展,管理会计越重要。 三、有效发挥医院管理会计职能的几点建议 (一)设置总会计师制度,加强管理会计工作 医院管理会计无论作为一门新兴管理学科,还是在医院管理实践中有待开发应用的一门新的技术方法,都必须以总会计师及其相应的工作制度加以保障。我国医院经济正面临着入世后市场经济一体化的机遇和挑战。在这时期医院管理会计是医院改革开放、实行全成本核算、单病种限价、有效降低医疗成本、解决“看病贵”问题与国际卫生质量标准接轨的有力保证。医院的财务会计、成本会计、管理会计三者必须由总会计师加以协调,实行总会计师负责制,建立总会计师——财务会计——管理会计——成本会计——科室核算员为一体的会计管理核算体系。服务监督医院经营管理全过程,为医院有序经营,健康发展起到积极推动作用。 (二)加强管理会计在电算化中的应用 会计电算化在我国医院的应用率普遍较低,削弱了管理会计的作用。管理会计的软件开发严重滞后,使得一些复杂的计算公式和方法无法运用,这是造成管理会计在医院管理中应用缓慢的原因之一。目前,多数开展会计电算化的医院,仅仅停留在事后算账的水平上,不具备进行事中控制和事前预测的能力。因而,计算机网络化建设是实现医院科学化管理的必然趋势,是有效发挥现代医院管理会计职能的物质基础。 综上所述,现代医院管理会计学是会计学的重要组成部分,在促进医院规范化、科学化、现代化管理中起着重要的作用。 (三)建立我国医院管理会计师协会,推动管理会计的全面发展 建立医院管理会计师协会不仅能推动医院管理会计在医院管理中的应用和发展,而且能强化医院管理会计的社会地位,增强管理会计的责任心和使命感,是广大管理工作者和管理会计学习交流工作经验的场所,也是培养管理会计的基地。 医院管理论文:医院管理会计的构想分析 摘要:在社会主义市场经济浪潮的推动下,全国医疗体制、医疗保险制度改革正在深入开展,医院如何适应市场经济发展,增强生存与竞争意识,满足广大群众不断增长的医疗需求,是摆在医院管理者面前的重要课题,而试行医院管理会计能在这方面发挥重要的作用。 关键词:医院管理;管理会计;构想 一、试行医院管理会计 在我国70年代末,国内企业开始了对管理会计的理论探讨,之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善,企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前,在医院管理中,管理会计应用极少,综观医院面临的竞争环境,推行医院管理会计,及时给经营管理者提供各种会计信息,定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。 二、医院管理会计的工作范围和方法 医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分: 1.预测与决策 预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务,其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用,以获取最大的经济效益。例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题,是自行配制还是购买成品,哪种方式最经济实惠,运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外,药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要,又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题,都能通过管理会计的相关方法分析得出。 2.规划和控制 规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动,明确各职能科室的经济责任,并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩,及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划,分期实施还是重复建设,连年征战,运用业绩评价会计,对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价,可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少,医护人员合理的配比,行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析,进行合理的有效控制。 医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用,实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。 三、试行医院管理会计的主要影响因素 1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度 由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点,因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性,即如果没有财务会计工作,单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此,不管单位领导重视与否,财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要,采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息,以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是,管理会计并不具有法律上的强制性,一个单位是否在日常工作中应用管理会计,在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度,如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计,而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价,可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降,但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而,单位在实践中是否能够主动地应 用管理会计,则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新,即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视,并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才,才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。 2.培养一批高素质的管理会计专业人员 会计人员对管理会计运用的影响,主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度,加强会计人员培训,提高会计人员应用微机的能力,尽快培养一批高素质的管理会计专业人员,是推行医院管理会计的重要条件之一。 3.力争实现单位内部的管理会计工作制度化 为确保管理会计工作的规范化,必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门,由专业人员负责管理会计工作,并建立健全相应的规章制度,以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。 四、医院管理会计推行设想 1.增强医院主要领导的管理意识 能否成功推行管理会计,医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要,没有他们的支持和参与,推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识,使主要领导增强管理会计意识,不断完善自己对会计工作和会计人员的认识,可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。 2.培养医院管理会计人员 从现有财务人员中培训专业管理会计人员,通过培训,系统地掌握基本理论和专业知识。 3.组建医院管理会计科 为防止机构繁多,便于协调工作,组建的医院管理会计科可与财务科合署办公,但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员,并由院领导明确工作职责、任务,如定期提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议,适时列席部分院级工作讨论会等等。 4.开展医院经营财务专题分析 (1)固定资产投资合理性分析。针对近几年连续不断的基本建设项目进行回顾和再评价,尤其是银行信贷投资效益分析,为今后医院基本建设立项提供科学的决策依据。(2)医院经营管理中的成本控制。大力加强对各部门人力、物力消耗使用的控制是提高经营管理效果的有效途径。通过对各科室实际人员费用及材料消耗的统计分析制订出合理的消耗指标,以获取最大的经济效益。(3)物资采购预测和决策分析。医院每年的医疗设备和药品采购资金额巨大,任何盲目的设备采购和药品库存积压都将给医院带来资金上的浪费和周转困难。因此,事前做好预测分析工作,制订资金使用计划,可以有效地避免上述问题的发生。 总之,管理会计是一门综合性的学科,其最主要的特点是具有参与决策的作用,为经营管理者提供决策支持。尽管目前普遍推行尚存在不少问题,但管理会计的科学性和先进性是不容置疑的。各单位应结合自身的实际情况,合理应用,不断探索,总结提高,使管理会计在医院的经营管理中发挥积极的作用。 医院管理论文:分析政治思想工作对医院管理的作用 引言 随着市场经济及改革开放的不断深入,我国的医疗事业也在不断的发展。市场经济体制的不断变革,政治思想工作也呈现出不同的特点:在市场经济条件下,创造一定的经济效益也是医院所要考虑的,政治思想工作的观念也要跟着转变;现在医院的种类众多,很多私营及公立医院都比较注重于宣传和包装及人才的引进,所以各大医院人才的素质需要持续提高;医院管理工作通常形成“一人一岗”的模式,这种缺一不可的“整体链”已形成一个良性循环,并且环环相扣,这也给政治思想工作提出了考验。如何把政治思想工作合理运用到医院管理的大环境中,指导医院各项工作更好更快的发展,将是我们需要仔细考虑的问题。 1 当前医院政治思想工作现状 就目前医院政治思想工作发展的现状来看,主要表现为以下几个特点: 1.1 有较强的行政化倾向 在医院管理过程中,民主与集中的关系在处理上有问题。以院领导为首的党政领导班子事先商定的事项很少征求下级部门负责人的建议;对于重大问题的商榷,通常缺少充分研究及决议的形成,大部分情况下都由相应领导说了算,行政化倾向太过突出是目前医院政治思想工作的首要特征。 1.2 有突出的医患沟通问题 在医院管理过程中,由于政治思想工作的不到位,医务工作者对自身缺乏充分的认识,缺乏主动、积极的工作态度,个别人缺乏高度的责任心和警惕性,不及时与患者进行沟通和交流,导致医患沟通障碍,不仅影响医院服务质量,也对医院规范化管理造成不利影响。 1.3 有较明显的随意化倾向 对于政治思想工作,很多人都认为那些所谓的制度都是“软指标”,只是随口说说而已,没有具体的可操作性。属于可有可无的工作。 2 分析医院政治思想工作的具体问题 针对医院政治思想工作的特征,我们可以看出其存在的问题众多,虽然不同的问题存在个体差异,但是其普遍性是存在的,对于目前笔者所在医院的政治思想工作的具体问题,可以总结如下: 其一,思想认识有偏差。在实际工作中不能将政治思想工作与救死扶伤、提高医疗质量相结合,医务人员对医术还不够钻研、对病人还不够细心。 其二,民主制度不健全。医院管理中,政治思想工作不能落到实处,还有一个重要原因就是民主制度不够健全。很多医疗事故的多发都体现在民主制度的不完善上,医生医术的不精湛导致多起医疗事故发生的同时,互相推诿则是问题主因。 3 浅析政治思想工作对医院管理的作用 如何解决医院党建工作中存在问题?如何发挥政治思想工作对医院管理的作用?笔者认为主要从以下几点做起: 3.1 有效发挥筹划组织作用,保证医院发展方向的正确性 在医院管理的具体事务中,通常工作头绪众多且琐碎,要保证其政治思想工作的顺利进行,并对医院管理起到积极作用,就必须加强统筹,理顺上下关系。具体可以从三方面来体现: 其一,心领神会上级意图。领会上级的指示精神是政治思想工作的基本。作为医院管理工作者及相关工作人员,首先要保证心态,知道政治思想工作的根本意义,明确上级的根本要求、具体标准及问题的基本构成,要从内心深处理解领导的意图和所希望达到的目标,从根本上把握政治思想工作的核心。 其二,要注重加强调查研究。沉到基层、深入医院基层工作,主动调查了解情况,真正弄清医护工作者的思想状况,切实掌握医院的运转状况,准确把握需要解决的突出问题,从而结合本医院的实际,设计特色鲜明、务实管用的载体,增强政治思想工作的针对性实效性。 其三,要做好统筹结合工作。不管是在规定的制定还是部署相应的工作上,提倡同步推进、共同筹划。要将政治思想工作深刻贯彻执行到具体的工作中来,使得上下之间相互贯通,相得益彰。 3.2 要充分发挥指导帮带作用,着力增强企业发展建设质量实效 这一作用主要体现为以下三点: 首先,抓好试点帮带。因此要区分不同职位、不同层次搞好试点,帮助他们掌握有关要求和基本方法,理清筹划思路,切实培养一批政治思想工作的明白人、带头人; 其次、加强挂钩帮带。建立党委挂钩联系点制度,明确规范帮抓促学责任,确保医院每个一线职位都有一名领导和机关干部对口帮学;要围绕每个在职人员遇到的难点问题、思想困惑,面对面、一对一教地搞好解疑释惑; 最后、善于总结帮带。积极探索医院政治思想工作的特点规律,及时宣扬学习中涌现出的先进典型,总结形成好的经验做法来指导开展创建工作,切实使每个基层部门、每名员工学有目标、学有榜样。 3.3 要将检查落实工作进行到底,推进医院发展建设 医院政治思想工作必须要长期坚持才能取得成效。针对于目前医院政治思想工作出现先紧后松等状况,必须采取强有力的监督措施,确保政治思想工作在医院管理工作中的具体作用。要做到这点,需要从以下几点考虑: ①对自身的职责尽快落实。要将党政丝线工作作为医院工作的核心内容之一进行落实,将其纳入医院管理的饿议事日程。保证医院所有工作人员在各司其职的过程中人尽其责,推进政治思想工作的的进一步落实。 ②健全并落实考评机制。对于不同类别及不同职位的医院工作管理人员的考核标准进行量化及细化,对于每年、每季度、每月对每个医院员工的政治思想情况做以考评,运用科学的考评机制强制政治思想工作在医院管理工作中发挥更为积极的作用,保证各项工作质量的提高。 ③注重跟踪落实工作。利用 检查及蹲点等多种机会,及时了解医护人员的思想情况,分析其存在的问题,针对问题一一击破,保证政治思想工作在每个人心里行之有效。 此外,政治思想工作对医院管理的作用还表现为可以发挥充分的服务保障作用,创造出医院发展的良好环境;梯次昂模范带头作用,让医院管理工作更加好执行,这里由于篇幅的限制就不再赘述了。 4 总结 综合全文,政治思想工作的顺利进行对于医院管理的作用非常深远,对于医院运用的顺畅及其成本估算等很多工作都产生不同程度的影响。所以作为相关工作者,我们必须正视医院政治思想工作中存在的不足,并针对性的解决相应的问题,才能让此项工作更为顺利的完成,保证医院的长足发展。 医院管理论文:探讨财务统计信息在医院管理中的应用 【论文关键词】财务统计信息 医院管理 应用 成效 【论文摘要】医院财务统计信息不仅仅是衡量医院经济效益的重要依据，同时也是医院了解所服务地区医疗卫生需求、门诊病人和住院病人的平均费用等重要信息的来源。随着网络信息时代的到来，财务统计信息作为医院管理的隐形策划者，其作用越来越显著，也日益受到医院管理者的重视和青睐。本文根据我院在管理中对于财务统计信息的应用和把握，总结财务统计信息在医院管理中的成效，从而为医院进行有效科学的管理提供理论依据。 在医疗市场竞争日趋激烈的今天，财务和管理逐渐成为一对不可或缺的孪生兄弟。医院要在医疗市场中求生存、求发展，就必须充分发挥财务统计信息在医院管理中的基础作用，由财务部门负责向管理部门提供准确适用的财务统计信息，而管理部门要及时开发利用这些统计信息，充分发挥信息在指导和预测医院工作中的巨大作用。我院作为一所三级甲等医院，早就开始重视财务统计信息在医院管理中的重要作用，医院管理层采取健全财务统计信息管理制度、实现医院财务统计信息现代化、重视财务统计信息的基础工作等措施，切实加大财务统计信息在医院管理中发挥的作用，并取得了巨大的成效。 一、财务统计信息的开发利用 （一）观念的转变和学习 随着医院改革的不断深化和医学模式的转变，医院管理层已经认识到财务统计信息在医院发展过程中的重要性和必要性。同时也发现到要充分利用已有的财务统计信息资源，并对其深入开发利用，以使其产生良好的社会效益和经济效益，就不能停留在传统的服务方式上。为了更好地进行医院管理工作，财务统计信息要从单纯的记账、算账工作转变为核算、监督职能的财务管理机构，力求把那些敷衍了事的“死数据”变成活的有用的信息。通过相关财政政策、法规等理论方面的学习，并借鉴兄弟医院的成功经验，财务人员自身也认识到积极开展财务统计信息服务不仅仅有利于促进医院，而且对于提高自身的职业素养也很有益处。 (二)健全财务统计信息管理制度 任何一项工作的开展都离不开规则和制度的约束，在社会主义市场经济条件下，医院财会工作要建立完善的财务管理体系，提高财务统计信息的服务质量，也必须建立一种适合的财务统计信息制度，从而完善财务人员的工作职责和管理体系。我院在原有制度的基础上，强化了财务管理的监督职能，要求财务人员除了日常工作，还要逐步建立财务数量信息、定期整理和反馈财务制度、对原始资料进行整理、负责财产清查制度、会计报表分析和资料存储等工作，同时能正确处理好财务、核算和统计工作的关系，做到积极开发和利用财务统计信息，以加强财务信息与核算、统计的联系。 （三）从基础做起，由小看大 医院财务基础工作包括报表制度的建立、原始资料的收集、数据的维护、数据的核算等，要保证基础工作的有效性，责任到人是关键。首先，财务部门有专门人员负责数据的维护和计算机的安全，加强与医院计算机网络管理部门的日常沟通，防止病毒、黑客的袭击，确保财务各项信息的安全；其次，完善财务报表制度，充分做好原始凭证的收集和整理工作，以保证财务统计信息资料的科学准确性；最后建立有效财务监控系统，从方法、组织等方面对财务统计信息中的数据误差进行预防和控制，以保障统计数据的质量。 （四）实现医院财务统计信息现代化 信息化的到来给会计行业带来了巨大的便利条件，信息化的到来提高了财务统计信息的准确性和速率，有效减轻了财务人员工作的复杂繁琐，同时也降低了错误率。我院财务部门很早就开展了会计核算电算化工作，并且根据医院his系统的完善程度，计划逐步加强数据挖掘方面的工作，使得统计出的财务数据更有针对性，能更好的服务于医院管理。 二、财务统计信息在医院管理中的作用 （一）医院资源有效配置的依据 如何有效利用现有的人力、物力、财力资源，合理进行资源的优化配置，是每一位优秀的医院管理者曾经一直考虑过的问题。而医院财务统计信息是医院管理者有效开发利用本单位人力、物力、财力、资源的依据。在财务统计信息中，我院管理者依据财务统计信息的具体情况，对资金流向进行了合理的安排，从而把有限的财力用在医院发展急需的项目上，以确保医院建设的需要，真正做到物有所值；另外，医院领导在购置大型医疗设备前，依据财务统计信息，先进行市场调查和论证，能够真正做到依据地区卫生资源分布情况来配置资源，从而减少资源的浪费；同时，在医院服务管理方面，管理者还依据财务统计信息，根据医院的门诊量、业务收支和床位周转率等具体信息，对病房的床位规模进行合理规划，从而改善了门诊和住院条件，得到上级管理部门的肯定，并且最大限度地满足就诊患者的需求。 （二）科学决策的前提保障 财务统计信息是医院领导科学决策的依据和前提保障。通过财务统计信息表，医院领导不但可以了解业务收入、医疗成本等经济效益，还可以同时了解所服务地区的卫生需求、门诊住院病人的平均费用、药费比重等其他重要的信息，根据这些信息，我们制定出了具体的适宜我院发展的业务发展计划，同时调整各科室设置，做到了人、财、物的合理配置和使用；另一方面，在社会主义市场经济条件下，医院在掌握具体数据的基础上，及时确定和调整了我院的发展战略，做大规模，做强重点科室，从而增强了我院竞争力。 （三）衡量医院管理水平的依据 衡量医院管理水平高低的指标主要是各种医疗指标和经济指标，更具体一些是指医院固定时间的门诊人次、住院人数、单病种费用和药品费用所占医疗收入的比重等。近几年来，我院利用这些财务统计信息，不断总结和完善，在成本核算的基础上，对医疗费用实行结构调整，严格控制药品费用的比重，尤其是针对医保病人，保证他们的平均费用能处于合理的水平，从而既赢得了患者和家属的称赞，同时也为医院取得了一定的经济效益和品牌效应，医院也因此在近几年的市级考评中一直名列前茅。 三、小结 本文通过我院财务统计信息应用的一些实际措施和效果，强调了财务统计信息在医院管理中的作用。目前，财务统计信息越来越引起医院的重视，它不再仅仅是医院利润盈亏的一种象征，在现代化的今天，它对于医院管理的预测作用甚至超过简单的经济效益评估功效。 医院管理论文:医疗保险制度对医院管理体系的冲击 摘要： 医疗保险制度改革是解决目前国内就医问题的利剑，而医院管理体系必将随着医疗保险体制改革而大幅度的改革。医疗保险制度改革和医院管理体系改革之间存在着微妙的关系。医院必须转变立场，重新定论，加强自身管理，以适应市场。 关键词： 医疗保险制度；医院管理体系 随着计划经济向市场经济的转变、《劳动法》的普遍实施、国务院关于医疗保险制度改革的不断深入，对医院的经营管理提出了严峻的挑战。病人选择医院、医药分开、全新的医保政策，都将医院推入了市场竞争。目前城镇医院的就医患者仍以公费医疗为主，且私立医院的不断扩张，已使医疗市场面临供大于求的局面。能否适应医疗市场的变化，加强医院管理，提高医护质量和服务质量，降低医疗成本，将决定医院的生死存亡，每位医院管理者都应有清醒的认识。 1 当前医院管理与医疗保险之间的关系 旧的公费医疗制度已不能适应市场发展的规律，以前是卖方市场，医疗费用由国家承担，医院可以通过扩大规模来满足自身的发展要求。患者与医院间的关系是“求医”与“被求”的关系，医院始终有种衣食无忧的感觉。随着国务院出台了一系列新的医保政策，并且新的《社会保险法》亦在制定之中，随着法制的完善，医患间的关系亦随之改变，患者作为消费者有了很大的选择空间，并且中间多了医疗保险经办机构的监督，对医院的限制也越来越严格，这就要求医院必须转变立场，重新定论，加强自身管理以适应市场。加强医院管理，主要在于管理好人才、服务质量、降低管理成本3个方面，培养和吸引高级人才是医院在市场竞争中获胜的前提，也是决定医院能否提供优质的医疗服务的保障，而物美价廉则是吸引客户的不败策略。绝大多数的医院提供的是普通医疗服务，同样是阑尾炎，很难区分出不同医院的医疗质量，而在此时价格则成为病人的首选。在降低成本方面，以前医院做的远不如企业，这也是由行业特性决定的，而随着医改的普遍推行就迫使医院进行改革，以适应市场，医院应当在通过提供优质服务吸引病人的基础上，还应该提供不同层次的医疗保障服务。根据国务院的精神，各省纷纷出台了不同的医保政策和实施细则。在城市享受医保政策的职工人数在不断地增加，这就成了一块巨大的奶油蛋糕，谁能把这块大蛋糕的主体弄到手，谁在医疗市场上就占有了主导地位。于是医保定点就诊医院的确定及适宜于医保政策的管理模式就成了各医院的竞争与改革的方向。 2 医疗保险对医院管理体系 提出了新的要求医保对医院的信息系统（his）建设提出了很高的要求，医保实施中，给付和汇总核查工作需要医院的配合，做大量的工作。对于门诊病人来说，各地就诊基本都采用了ic卡，这就要求医院门诊起码要拥有ic卡读写设备。比较理想的方案应该包括医院给医保部门上报就诊病人的费用细目，以供审查和汇总分析使用。这样，医院就需要建设功能比较完整的门诊收费系统和培养一批熟练使用计算机收费的操作人员。目前，全国很多省市建设了医院与医保中心实时联网的收费系统，起到了实时反馈参保患者费用的作用。因为脱机处理不能及时了解患者保险费交纳情况、就诊资格、费用超支情况，可能还有假冒用户就诊。但是，我国城市通讯公网的质量、服务、价格普遍不能令人满意，价格高、速度慢、服务质量差，安全和可靠性不高，在此基础上建设大型实时网络风险度极高，尤其是大型城市。ic卡付费系统与医院门诊收费系统互联有一个十分突出的技术问题，就是ic卡写卡权利是否可以向医院计算机部门开放。如果不开放，医院很难将门诊收费系统和ic卡读卡机互连，造成门诊收费双重操作；如果开放，众多人员拥有写卡权利，很难保证密码不被泄露，不能保证系统安全。如果由医保部门统一配备门诊系统，很难满足不同医院的不同需求，与门诊和医院信息系统其他模块互连又成为难题。因此，需要很好地研究解决的方法。对于住院病人，医院需要分别计算自费部分和医保费用，向医保部门上报病人费用细目。病人在住院处建立计算机病案首页，病房护士每天将病人的全部医嘱输入计算机，由计算机系统自动划价收费，病人出院时由计算机结算并打印费用细目。患者持费用清单到相应的医保管理部门报审。这种模式的优点是费用计算准确及时，同时强化了住院病人费用管理，堵塞了大量因管理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。这种模式可以很容易地与医保部门连机，通过网络直接报审，满足当前医保细目审查的要求。 3 医疗保险制度与医院管理之间的相互促进医保的中心目标 是利用有限的资金，为参保人提供良好的医疗服务。医院减人增效，降低医疗成本应是医院管理适应医保改革的主要手段，但在现有体制下实施非常困难。在医保政策的压力下，医院很可能仅仅通过降低医疗服务水平达到降低成本，而达不到真正降低医疗成本的目的。这同很多国有大中型企业的问题十分相似，一些企业甚至到了即将倒闭的时候，还不能实现留住优秀人才，分流多余人员。这些都需要医疗行政部门和医保管理部门通力合作，共同创造医院体制改革的良好政策环境，才能在根本上解决问题。患者是医疗市场的买方，医院的繁荣有利于患者的长远利益。目前，医院主要依靠医疗收入维持正常运行，医疗科研和新技术的引入，也主要依靠创收和医疗收入的支持。按照现行收费政策，基本不能实现优质优价，将限制医院技术创新的积极性。另外，通过医保引入市场竞争，需要医保结合医疗市场发展的整体规划，细化政策，形成公平的市场竞争，以促进卫生事业的良性发展。 医院管理论文:探析财务统计信息在医院管理中的应用 【摘 要】医院财务统计信息不仅仅是衡量医院经济效益的重要依据，同时也是医院了解所服务地区医疗卫生需求、门诊病人和住院病人的平均费用等重要信息的来源。随着网络信息时代的到来，财务统计信息作为医院管理的隐形策划者，其作用越来越显著，也日益受到医院管理者的重视和青睐。本文根据我院在管理中对于财务统计信息的应用和把握，总结财务统计信息在医院管理中的成效，从而为医院进行有效科学的管理提供理论依据。 【关键词】财务统计信息 医院管理 应用 成效 在医疗市场竞争日趋激烈的今天，财务和管理逐渐成为一对不可或缺的孪生兄弟。医院要在医疗市场中求生存、求发展，就必须充分发挥财务统计信息在医院管理中的基础作用，由财务部门负责向管理部门提供准确适用的财务统计信息，而管理部门要及时开发利用这些统计信息，充分发挥信息在指导和预测医院工作中的巨大作用。我院作为一所三级甲等医院，早就开始重视财务统计信息在医院管理中的重要作用，医院管理层采取健全财务统计信息管理制度、实现医院财务统计信息现代化、重视财务统计信息的基础工作等措施，切实加大财务统计信息在医院管理中发挥的作用，并取得了巨大的成效。 一、财务统计信息的开发利用 （一）观念的转变和学习 随着医院改革的不断深化和医学模式的转变，医院管理层已经认识到财务统计信息在医院发展过程中的重要性和必要性。同时也发现到要充分利用已有的财务统计信息资源，并对其深入开发利用，以使其产生良好的社会效益和经济效益，就不能停留在传统的服务方式上。为了更好地进行医院管理工作，财务统计信息要从单纯的记账、算账工作转变为核算、监督职能的财务管理机构，力求把那些敷衍了事的“死数据”变成活的有用的信息。通过相关财政政策、法规等理论方面的学习，并借鉴兄弟医院的成功经验，财务人员自身也认识到积极开展财务统计信息服务不仅仅有利于促进医院，而且对于提高自身的职业素养也很有益处。 (二)健全财务统计信息管理制度 任何一项工作的开展都离不开规则和制度的约束，在社会主义市场经济条件下，医院财会工作要建立完善的财务管理体系，提高财务统计信息的服务质量，也必须建立一种适合的财务统计信息制度，从而完善财务人员的工作职责和管理体系。我院在原有制度的基础上，强化了财务管理的监督职能，要求财务人员除了日常工作，还要逐步建立财务数量信息、定期整理和反馈财务制度、对原始资料进行整理、负责财产清查制度、会计报表分析和资料存储等工作，同时能正确处理好财务、核算和统计工作的关系，做到积极开发和利用财务统计信息，以加强财务信息与核算、统计的联系。 （三）从基础做起，由小看大 医院财务基础工作包括报表制度的建立、原始资料的收集、数据的维护、数据的核算等，要保证基础工作的有效性，责任到人是关键。首先，财务部门有专门人员负责数据的维护和计算机的安全，加强与医院计算机网络管理部门的日常沟通，防止病毒、黑客的袭击，确保财务各项信息的安全；其次，完善财务报表制度，充分做好原始凭证的收集和整理工作，以保证财务统计信息资料的科学准确性；最后建立有效财务监控系统，从方法、组织等方面对财务统计信息中的数据误差进行预防和控制，以保障统计数据的质量。 （四）实现医院财务统计信息现代化 信息化的到来给会计行业带来了巨大的便利条件，信息化的到来提高了财务统计信息的准确性和速率，有效减轻了财务人员工作的复杂繁琐，同时也降低了错误率。我院财务部门很早就开展了会计核算电算化工作，并且根据医院his系统的完善程度，计划逐步加强数据挖掘方面的工作，使得统计出的财务数据更有针对性，能更好的服务于医院管理。 二、财务统计信息在医院管理中的作用 （一）医院资源有效配置的依据 如何有效利用现有的人力、物力、财力资源，合理进行资源的优化配置，是每一位优秀的医院管理者曾经一直考虑过的问题。而医院财务统计信息是医院管理者有效开发利用本单位人力、物力、财力、资源的依据。在财务统计信息中，我院管理者依据财务统计信息的具体情况，对资金流向进行了合理的安排，从而把有限的财力用在医院发展急需的项目上，以确保医院建设的需要，真正做到物有所值；另外，医院领导在购置大型医疗设备前，依据财务统计信息，先进行市场调查和论证，能够真正做到依据地区卫生资源分布情况来配置资源，从而减少资源的浪费；同时，在医院服务管理方面，管理者还依据财务统计信息，根据医院的门诊量、业务收支和床位周转率等具体信息，对病房的床位规模进行合理规划，从而改善了门诊和住院条件，得到上级管理部门的肯定，并且最大限度地满足就诊患者的需求。 （二）科学决策的前提保障 财务统计信息是医院领导科学决策的依据和前提保障。通过财务统计信息表，医院领导不但可以了解业务收入、医疗成本等经济效益，还可以同时了解所服务地区的卫生需求、门诊住院病人的平均费用、药费比重等其他重要的信息，根据这些信息，我们制定出了具体的适宜我院发展的业务发展计划，同时调整各科室设置，做到了人、财、物的合理配置和使用；另一方面，在社会主义市场经济条件下，医院在掌握具体数据的基础上，及时确定和调整了我院的发展战略，做大规模，做强重点科室，从而增强了我院竞争力。 （三）衡量医院管理水平的依据 衡量医院管理水平高低的指标主要是各种医疗指标和经济指标，更具体一些是指医院固定时间的门诊人次、住院人数、单病种费用和药品费用所占医疗收入的比重等。近几年来，我院利用这些财务统计信息，不断总结和完善，在成本核算的基础上，对医疗费用实行结构调整，严格控制药品费用的比重，尤其是针对医保病人，保证他们的平均费用能处于合理的水平，从而既赢得了患者和家属的称赞，同时也为医院取得了一定的经济效益和品牌效应，医院也因此在近几年的市级考评中一直名列前茅。 三、小结 本文通过我院财务统计信息应用的一些实际措施和效果，强调了财务统计信息在医院管理中的作用。目前，财务统计信息越来越引起医院的重视，它不再仅仅是医院利润盈亏的一种象征，在现代化的今天，它对于医院管理的预测作用甚至超过简单的经济效益评估功效。 医院管理论文:浅析医院管理理论 医院管理学是管理学的重要分支之一。医院管理与医学科学是密切相关，它同时综合了社会学、管理学、经济学、心理学等相关学科理论，这些基础理论及相应观点为医院管理提供了扎实的理论支持。 医院管理是指医院法人及管理者随着不断变化的外部环境，为了保证医院医疗活动有效进行，合理配置医院内部各种资源，协调医院员工的各种人际关系，医院员工获得高昂斗志和成就感，实现协作效率与协作效用，实现医院的既定目标，而运用一定的管理职能和手段对医院的医疗和管理等进行计划、组织、指挥、协调和控制的活动过程[2]。本文在社会学、管理学、经济学、心理学等理论分析的基础上，建立了医院管理的理论框架，提出了医院管理系统的基本思想和运行保证、运行前提、运行机制、运行环境和系统特性等。 医院管理系统以管理科学化为主要内容，不仅局限于实际操作的医疗技术管理，还扩展到对整个医疗服务过程的全程管理，注重分层次的多元化管理；以全员为主要行为主体，加强人力资本管理，将全面的薪资体系作为系统的“润滑剂”，实现人员与医院之间全面和协发展；以创新为实现途径，不仅坚持医疗技术的创新还要兼顾管理模式的创新。医疗技术的发展不断促进医院管理观念、管理方法和管理组织机构的不断发展，而创新型管理观念的培养、方法的实施与组织的构建刚好极大地促进医疗技术的创新，两者之间相辅相成的、相互促进，而促进它们之间的良性循环发展是医院管理系统的重要目标；以系统协调化为发展方向，不断地扩大开放，深化内涵管理改革，增强系统内部的物质能量和扩大系统与外界的物质能量的交换，保证系统由平衡状态走向动态平衡状态。 1 科学化的医院管理为主要内容 科学管理是指采取对医疗服务过程的合理设计、实施,能够最大限度地合理利用医疗服务中的各种资源,有效地降低医疗成本[3]。 科学的进行管理可以使医院资源包括人、财物和信息等进行准确、科学的反馈,实现资源配置最优化,为可持续发展提供有利依据,同时制定切实可行的方案与措施,医院可以形成一种螺旋向上式的良性循环轨道。医院在进行科学管理时，在人、财、物、信息等资源方面达到最合理配置,从而使医院的技术优势、科研水平得到更大的提高,使医院随着医疗市场的变化,获得应有的社会效益与经济效益,更好的为广大人民群众提供优质的医疗服务。 2 医院的全体员工为主要行为主体 直接参与到医院内的各个部门各个科室医疗服务中的各层次的全体员工是医院管理系统的行为主体，是医疗服务产品的提供者，能够保证医疗服务产品的实施与实现。 医院的管理者是医院建设中的重要组成部分之一，是医院改革的组织实施者，同时也是国家卫生方针政策的具体执行者[4]。管理人才在医院管理中起到承上启下的重要作用，创新型医院管理系统就是行为主体在现有的管理制度上，进行创新改革，完善医院各种经营制度。 在整个医疗实践活动中，医疗和护理两者之间的关系密不可分，而且十分重要。医疗服务的主要提供者是医生，在医院管理系统中起到举足轻重的导向性作用，其行为能够直接影响患者对医院的忠实度与整体印象。医生所服务的主要对象是病患，既是医学科学的探索者，又是人道主义的体现者，作为一种社会角色和社会职业，具有特殊的义务和责任。护士既是医生的合作者，又是医嘱的执行者，主要为医生提供患者的信息和资料以及采取相应的护理措施，使病人能够处于接受医疗治疗的最佳生理状态。只有正确的诊断和治疗与优质的护理相结合，才能获得最佳的医疗效果。 3 创新是医院管理和发展的有效途径 当今是知识经济的时代，知识经济的核心是创新，要迎接科学技术突飞猛进和知识经济兴起的挑战，最重要的就是坚持创新。在医学科学技术飞速发展的今天，随着医疗资源配置方式和医学模式的转变,医疗改革不断向纵深推进,医院在面对严峻挑战的同时也面临新的发展机遇。为了引领医院适应不断变化的新形势,促进医院健康、稳定的发展,需要不断创新管理,积极推进体制、制度等各方面的创新,完善管理机制及手段,积极提高科学管理能力和水平,进一步建设创新型医院。 创新是医院管理和发展的有效途径,实践和大力提倡创新必将使医院具有更加活跃的生命力和更加强大的竞争力。创新包括观念创新、科技创新、制度创新和管理创新等几个方面。观念创新是前提、科技创新是核心、制度创新是保障、管理创新是关键。特别是管理创新对创新资源的合理配置、创新机制的合理安排、创新组织的合理设置都影响着技术创新的实现，最终影响着整个医院管理系统体系的运行。 医院管理论文:关注患者安全强化医院管理 【关键词】 安全 强化 医院管理 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题，近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。统计数字表明，在发达国家，每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害[1]。在一些发展中国家，与卫生保健有关的感染风险比在发达国家高出20倍。医疗技术是一把双刃剑，在给患者带福音的同时，也可能令患者的生命安全面临威胁。医疗服务直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到人的基本生存权和健康权，医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线和永恒主题，是衡量医疗机构发展状态的核心内容，患者安全和医疗质量是一个持续改进、不断追求完善的过程。 1 患者安全的概念 1.1 患者安全的定义：患者安全是指患者接受诊治的过程中，不发生医疗法律法规允许范围之外的，对患者心理、机体构成损害、障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。 1.2 患者安全的内涵：包括技术安全、管理安全、心理安全三个方面。 1.3 患者安全的本质：患者安全的本质是医院的基本职能，是医院管理的出发点和落脚点，是评价医院的核心标准，也是医院永恒的目标和追求，获得安全保障是患者的基本权益。患者安全是医院和医护人员对生命的一种珍视和尊重，我们必须坚持一条底线就是生命尊严高于一切。 2 患者安全的目标及存在的隐患 患者安全主流是好的，改革开放以来，由于不断加强医院管理，特别是质量管理力度，患者安全的状况不断改进，意识不断增强，理念不断更新，条件不断改善，但安全隐患仍然存在，要引起高度重视。 2.1 2008年中国患者安全十大目标 2.1.1 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。要健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度，在标本采集、给药、输血、或有创治疗，记录文件与交接时严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方法（姓名、身份证号、住院号等），要特别注意，同名同姓病人、新生婴儿的识别。 2.1.2 提高用药安全。诊疗用药柜内药品的存放、使用、限额、定期核查有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记；注射、内服与外用药应严格分开放置；转抄和执行医嘱要严格核对且有签字证明；注意药物配伍禁忌；建立药物使用不良反应的观察制度和程序；临床药师要指导合理用药。 2.1.3 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。通常情况下不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据；危重抢救口头临时医嘱，护士应向医生重述，执行时双重检查，事后准确记录；接口头或电话通知患者“危急值”或其它重要检查结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果，及报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。 2.1.4 建立临床实验室“危急值”报告制度。临床实验室应根据本院实际情况，制定出适合本单位的“危急值”报告制度；对所属“危急值”报告项目实行严格质量控制，如：应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。 2.1.5 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件。（1)术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免病人、部位、术式错误。（2)病历与手术室交接核查：双方确认术前准备已完成，所需文件资料与物品（病历、影像资料）均已准确备妥。（3)在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可实施麻醉、手术。 2.1.6 严格执行手部卫生管理制度。符合医院感染控制的基本要求，贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度规范，配置有效便捷的手卫生措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后；要严格遵循无菌操作规范。使用合格无菌医疗器械、有创操作的环境消毒、术后废弃物处理应遵循医院感染控制的要求。 2.1.7 防范与减少患者跌倒事件的发生。建立跌倒报告伤情认定制度和程序，实施防跌倒制度与措施，配合足够的护理工作人员（床∶护士=1∶0.4） 2.1.8 防范与减少患者压疮发生。建立压疮风险评估与报告制度的程序；实施有效压疮防范制度与措施；有压疮防范制度与措施。 2.1.9 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例，医院将安全信息与院实际情况相结合，从管理体系、运行体制、规章制度上进行有针对性地持续改进。 2.1.10 鼓励患者参与医疗安全。针对患者的疾病诊疗信息，为患者及家属提供相关的健康知识教育，协助患者理解与选择诊疗方案；主动要求患者参与医疗安全管理，尤其是患者接受手术（或有创操作）前和药物治疗时；教育患者就诊时提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。 2.2 其它安全隐患 2.2.1 基础设施 电源漏电保护装置;治疗室、药柜、物房、污水房要上锁;门窗要上锁;呼叫系统正常运作;走廊无阻塞;地面经常保持干爽、平坦;房间少杂物、电线、家俱;定期检查所有车轮刹车系统;注意热水器热水温度;墙上挂物：氧气、负压、风扇、灯的安全;火警指示图贴在显眼处;床栏的功能等等。 2.2.2 医疗仪器 定期检查仪器的功能；有仪器使用指南备用；仪器损坏及时上报维修；损坏仪器及时移走或挂不准使用标识以防事故发生。 2.2.3 需约束的病人 必须有医生处方；通知家人并签字同意；约束期间需密切观察病人情况：如四肢血液循环情况，记录病人被约束的时间及期间护士提供的护理。 2.2.4 病人自杀倾向 最好有家人陪伴；拿走所有可用作自杀的物品、刀、绳、药物；病人安放在靠近护士站、易观察的地方；给予病人支持、安慰，了解自杀原因；会诊心理或精神科；频繁巡视病人 2.2.5 运送危重病人 运送期间要有有经验的护士陪同，必要时要有医生陪同；带急救药物及仪器、病历；安排合理交通工具；严密观察病人情况；尽量缩短运送时间；提前与接受部门有沟通并做好接收准备。 2.2.6 鼻饲与喂饲 必须依照操作规范操作；必须用两种方式以确定胃管位置；采用有效碱度指标的石蕊试纸。 2.2.7 准确连接导管 采用不同设计的“接头”；在给药物、液体或其它产品前，必须找出导管的源头方可注入。 2.2.8 病人失踪 在病室内张贴通告，使病人知道，若要离开病房时必须告知护士；当发现病人失踪，应立即搜查；通知保安人员协助；通知家人；必要时需通知警方协助；详细记录搜查经过及结果。 2.2.9 转交病人资料 传递特定病人资料，由一医护人员转给另一位，或由一组医护人员转给另一组医护人员，为确保医护人员的照顾得以继续及保证安全，要交待：病人的情况、最近病情有何变化、最近有何治疗、可能会有哪些转变或并发症需要观察等。 2.2.10 交班时 用清晰语言，避免含糊不清；有效沟通技巧；要专注，不受骚扰，有足够时间可提供发问及澄清；病人转病房建议使用标准化变更，如：采用转病房核对表。 3 产生患者安全问题的原因 我国患者安全与全球其它国家同样面临着诸多问题，分析归纳起来有以下几个方面的原因： 3.1 医疗卫生体制改革明显滞后于其它行业，目前我国医疗卫生行业存在的四大矛盾：（1)无限的医疗需求与有限的服务能力之间的矛盾。医疗需求不断增长且呈现多样化的趋势，群众对优质资源的需求更为迫切；而医疗资源的有限性，加之分布不均匀，服务能力的有限性，引起医院门诊、急诊、住院、手术不能满足患者需求，导致看病难、住院难问题突出。（2)快速发展的医疗技术与有限支付能力之间的矛盾。医疗新技术新项目发展日新月异，患者安全问题正伴随着医院的发展、医学的进步、医疗设备的更新和医药的升级换代，更大量地涌向医院[2]。新型药品耗材价格高昂，而现实环境是公费医疗、医保保障水平较低，群众个人支付能力有限，引起公费、医保欠费和病人欠费现象普遍，导致看病贵问题突出。（3)医院公益属性与市场运作之间的矛盾[3]。医院承担较多的政府和社会职能，必须体现公立医院的公益性，加之政府定价，部分价格与成本背离；而政府在补偿上不到位，医院不得不实行市场化运作，社会平均成本提高，引起医院收不抵支，导致医院经济运行困难。（4)医疗行业对政策、法制、舆论的高度依赖与不理想的执业环境之间的矛盾。医疗行业对政策、法律、舆论有高度的依赖性；但实际情况是国家政策和投入双双欠缺，患者对医疗环境、服务、效果又过分苛求，病人对医疗风险认识不足，舆论也在逐渐走入将医务人员“妖魔化”的怪圈，导致医务人员压力大、积极性受挫、身心疲惫、医患关系紧张。希望新的医改方案能从根本上改变目前医疗卫生行业的现状。 3.2 相关法律、规章和制度不健全，诊疗常规不完善，标准及质量指标不健全。对高新技术及新材料的应用缺乏有效的规范化管理和准入制度[4]。 3.3 医疗人员有关患者安全知识在校教育和执业后继续再教育滞后，整体素质包括人文、技能、沟通等有待提高。 3.4 某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者安全的环境与条件，尤其是滥用抗菌药物，以及输注血液制品等方面的安全隐患问题。过渡医疗引发的不适当检查、用药、不必要的手术所带来的损害。 3.5 没有形成医疗安全文化氛围，病人伤害在一家医院发生了，不知不觉没有任何处理和结论，而这一原因日复一日，继续伤害着新的病人。 3.6 浮躁的医疗作风（如询问病史不细，过多依赖实验室检查，观察病情不仔细），给诊疗效果带来的不利影响。 3.7 护理力量不足，所致的医疗服务不高以及病人护理安全问题，医护人员个体素质差异，科室管理的不足，医院管理的漏洞。尤其是对规章制度的执行力不足，是影响患者安全的重要因素。“医院人力资源不足，导致忙中出错概率增加”。 3.8 医源性损害逐步显现应给予高度关注。 3.9 医疗及公共设施使用、维护不当造成。化验数据误差、标本互换，射线辐射，参数设置不当，监护呼叫系统不报警，电梯、电源、氧气、火灾等。 4 如何应对患者安全的严峻形势 患者安全问题与隐患的成因很复杂，它将伴随着经济社会、医疗卫生事业改革与发展的很长历史时期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解决，也不能认为医院无可奈何，无所作为。我们要以对人民健康负责的积极态度，立足本职认真对待，必定会取得明显效果。 4.1 建立健全相关法律、法规和各种标准及规范。近年来中国政府、卫生行政部门制定了一系列法律、法规、部门规章和标准规范，规范医疗机构及医务人员的医疗行为，为医疗质量和患者安全提供了有力保证。 4.2 颁布和实施患者安全目标，制定患者安全评估标准。明确患者安全目标，制定时要依据患者安全的要求与现实可行性，并与时俱进，实施动态管理。依据目标制定阶段性评估标准，使其有据可依，通过评估，发现问题，进行根原因分析，及时改进，保障阶段性目标的实现，促进医院可持续发展。 4.3 创新患者安全的环节和预警管理，把患者安全的措施落到实处。要在重视终末质量的基础上，高度重视环节质量管理，特别要加强高危医疗环节的管理。如：手术、急诊抢救、意识障碍病人、偏瘫、昏迷患者、长期卧床病人、不安全注射，以及药物医源性损害等。防止造成对病人的损害。要逐步倡导建立不良医疗事件的非惩罚性报告制度。并以此寻找规律，对高发、多发安全环节实施预警管理。 4.4 配足配好护理人员，保障患者安全。护理安全十分重要，有数据表明，护理安全问题逐渐占医疗安全问题的40 %，由于护理人员不足，负担过多，导致护理职能不到位，极易引发护理安全问题，以减少护理人员和降低护理人员待遇来降低人力成本的思维模式十分有害。解决办法：首先要配足护理人员，要加强患者安全的意识、素质、技能培训。 4.5 医患携手，共同维护患者安全。医务人员不仅要规范自己的行为，避免给患者带来损害，而且要承担起对病人进行知识宣传和指导的责任，让患者懂得如何维护自身安全。维护患者安全，要调动医患双方积极性，医患携手，共同努力与疾病作斗争。为此要加强医患沟通，改善目前医患关系不够协调的状况，建立和谐的医患关系，用医患双方的合力来维护患者安全。 4.6 增加医院职工患者安全意识，培育医院患者安全文化。时时把患者安全放在首位，处处为患者安全着想，形成自觉维护患者安全的习惯是医院患者安全文化的核心。为此，首先要全员参与患者安全的活动。对职工进行患者安全的教育，通过知识讲座、专题讨论、集体演讲、征集标语、营造氛围等形式，增强全员的患者安全意识，让广大职工不仅要知道怎么做，还要知道为什么要这样做。其次，要加强组织推动，通过院长行政查房，建立职工和患者安全监督员制度，实行关键环节如药物不良反应、不良事件的专项治理，实行多种形式的责任制手段，大力推动患者安全行动，在维护患者安全的实践中进一步增强其自觉性。创建开放的医院安全文化，在进行每项工作时，都应考虑安全因素，时刻警觉防止错误发生；当错误发生时，应关注为什么而不是谁；创建非惩罚性的不良事件报告环境，鼓励上报意外事件。追踪意外事件报告资料，找出和处理流程中最易发生错误的环节；对报告和分析的资料进行反馈，并提出流程和系统方面改进的建设性意见。虽然，我们现在讲关注患者安全的文化，其实就是要实现这样一种目标，要让更多的医院和医护人员将身边发生的不良事件的报告拿出来讨论，但不追究，这种不追究不代表一种宽容，而是一种事后的补救。若事事过于追究，就没人敢讲了，成为冰山一角，就被隐藏起来了。有的医院提倡每个季度要季读，要拿出典型的死亡病例全院讨论，其实它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重视，努力防范这种隐性的影响患者安全的问题，这样就能警钟长鸣了。 4.7 加强医护人员培训，提高医护技术水平。（1）强化“三基”培训与考核：全员“三基”培训与考核，专项技能考核（副高职称、急诊及icu医护人员），新入院医师培训与考核，新职工病案室轮转学习，老专家查房（传、帮、带），死亡病例讨论分析制度化。（2）加强疑难重症杂病的处置：加强急诊工作，解决急诊不急的问题，建立急诊绿色通道，加强各类重症监护的管理工作,成立多科会诊制度，发挥多学科整体优势。 总之，患者安全问题正伴随着医院的发展，医学技术的进步，新材料的广泛应用，医疗设备的更新和药品的升级换代以新的更大量涌向医院，医院管理从医疗质量和医疗安全上来讲是一个更高的境界，就是不仅仅停留于医院管理的一般要求，而是从关注患者安全的角度来认识医疗质量和医疗安全。患者安全在医院管理的方方面面上都有可能发生。尊重患者生命，保护患者安全既是医务人员和医院生存的起点，也是我们救死扶伤天职职责所在的终点。面对医疗质量与患者安全的问题，既要坚持走符合中国国情的道路，又要虚心学习，借鉴国外医院管理好的模式，先进的理念和经验，探索出具有中国特色的管理模式。做到以不变应万变，即以不变的优质的医疗护理服务，应对万变的社会环境及不断增加的患者需求。做好应该做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解决但可以改进的工作，我们的医院管理及患者安全问题一定会逐步有所改善。 医院管理论文:试行医院管理会计的构想 在社会主义市场经济浪潮的推动下，全国医疗体制、医疗保险制度改革正在深入开展，医院如何适应市场经济发展，增强生存与竞争意识，满足广大群众不断增长的医疗需求，是摆在医院管理者面前的重要课题，而试行医院管理会计能在这方面发挥重要的作用。 一、试行医院管理会计 在我国70年代末，国内企业开始了对管理会计的理论探讨，之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善，企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前，在医院管理中，管理会计应用极少，综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，及时给经营管理者提供各种会计信息，定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。 二、医院管理会计的工作范围和方法 医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分： 1.预测与决策　预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务，其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用，以获取最大的经济效益。例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题，是自行配制还是购买成品，哪种方式最经济实惠，运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外，药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要，又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题，都能通过管理会计的相关方法分析得出。 2.规划和控制　规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动，明确各职能科室的经济责任，并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩，及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划，分期实施还是重复建设，连年征战，运用业绩评价会计，对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价，可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少，医护人员合理的配比，行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析，进行合理的有效控制。 医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。 三、试行医院管理会计的主要影响因素 1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度　由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点，因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性，即如果没有财务会计工作，单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此，不管单位领导重视与否，财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要，采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息，以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是，管理会计并不具有法律上的强制性，一个单位是否在日常工作中应用管理会计，在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度，如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计，而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价，可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降，但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而，单位在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新，即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视，并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才，才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。 2.力争实现单位内部的管理会计工作制度化　为确保管理会计工作的规范化，必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。 3.培养一批高素质的管理会计专业人员　会计人员对管理会计运用的影响，主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度，加强会计人员培训，提高会计人员应用微机的能力，尽快培养一批高素质的管理会计专业人员，是推行医院管理会计的重要条件之一。 四、医院管理会计推行设想 1.增强医院主要领导的管理意识　能否成功推行管理会计，医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要，没有他们的支持和参与，推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识，使主要领导增强管理会计意识，不断完善自己对会计工作和会计人员的认识，可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。 2.组建医院管理会计科　为防止机构繁多，便于协调工作，组建的医院管理会计科可与财务科合署办公，但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员，并由院领导明确工作职责、任务，如定期提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议，适时列席部分院级工作讨论会等等。 3.培养医院管理会计人员　从现有财务人员中培训专业管理会计人员，通过培训，系统地掌握基本理论和专业知识。 4.开展医院经营财务专题分析　(1)固定资产投资合理性分析。针对近几年连续不断的基本建设项目进行回顾和再评价，尤其是银行信贷投资效益分析，为今后医院基本建设立项提供科学的决策依据。(2)医院经营管理中的成本控制。大力加强对各部门人力、物力消耗使用的控制是提高经营管理效果的有效途径。通过对各科室实际人员费用及材料消耗的统计分析制订出合理的消耗指标，以获取最大的经济效益。(3)物资采购预测和决策分析。医院每年的医疗设备和药品采购资金额巨大，任何盲目的设备采购和药品库存积压都将给医院带来资金上的浪费和周转困难。因此，事前做好预测分析工作，制订资金使用计划，可以有效地避免上述问题的发生。 总之，管理会计是一门综合性的学科，其最主要的特点是具有参与决策的作用，为经营管理者提供决策支持。尽管目前普遍推行尚存在不少问题，但管理会计的科学性和先进性是不容置疑的。各单位应结合自身的实际情况，合理应用，不断探索，总结提高，使管理会计在医院的经营管理中发挥积极的作用。 医院管理论文:医院管理会计与财务会计整合应用探索 整个社会自愿地有效配置和充分利用是通过价格机制的信号传输来实现的,而企事业单位内部资源的有效配置与充分利用更多的是需要管理会计信号来调控。管理会计是通过一系列专门方法、利用财务会计及其它有关的事项或活动资料进行整理、计算、对比和分析,使各级管理人员据以对日常发生的一切经济活动规划与控制,并帮助管理者作出各种专门决策的信息处理系统。 1、管理会计与财务会计的主要区别 管理会计是以财务会计为基础的,二者存在许多联系,但是作为现代会计的两个不同分支,其基本目标、职能、核算对象、方法程序、报告体系等各方面均有明显区别。 (1)财务会计的对象是已经发生的历史资金运动,存在将核算和监督内容具体化的要素科目。具有较强的规范性;管理会计的对象既涵盖已经发生的历史现金流,也包括将要发生的现金流,同时还包括“会计问题和业务问题”以及“效用价值流”等非财务指标,例如:顾客满意度、非货币和货币计量等,不存在具体的要素科目,方法灵活,模式可变。 (2)财务会计的服务范围通常是内外部的利害关系人,管理会计更多是内部管理者。财务会计职能主要是核算反映和监督,管理会计主要是规划和控制。 另外,管理会计依从成本效益原则之外,几乎没有统一的会计准则,其程序的遵从度没有财务会计严格,其报告的编制在时间上、计量单位上,模式内容上较为自由,没有财务会计在信息持续产出上的系统性,连续性、综合性要求。(如表1) 可以看出,管理会计主要为生产经营管理提供信息;财务会计主要为财务管理提供信息。管理会计的职能基本上有如下几项:一是为组织机构确定和计算成本提供依据;二是为组织机构领导进行预测提供基本信息;三是为领导作出决策提供客观可靠的信息;四是为决策目标实现制定合理的计划;五是为经营活动提供指导并实施控制。 2、医院管理会计应用的现状 目前,医院管理会计应用更多体现在成本会计阶段。自20世纪20年代以来,信息化、全球化、网络化为特征的知识经济出现,市场份额、竞争优势、反映能力等核心能力的培植和价值提升的需求催生了综合型管理会计萌芽。财务会计的“货币化、精确、平衡“思维定势有所偏离,转而关注以可持续增值为目标、以顾客为导向、面向战略管理、基于流程的价值链分析为工具,以及实时的、定制的、个性化的多信息类型的会计信息上来。 我国医疗行业在“全成本核算”要求下管理会计应用,较多的是成本核算观念和实务的实践,在市场份额,竞争优势、反映能力等核心能力塑造方面仅有初步尝试,因此,管理会计在医疗行业的应用前景还十分广阔。 3、管理会计与财务会计的结合点 (1)财务会计的规范性要求,必然导致财务会计在岗位的设置、内部控制牵制原则的遵循符合规范制度的约束;管理会计因其规范性要求不严,故没有较为固定的岗位设置,也因其固定性不强,而疏于对常规财务经营管理信息的持续跟踪收集,如果借助财务会计体制,经常性重点收集和加工基础信息,必定可以强化管理会计规划和控制职能的发挥。 (2)管理会计的应用需要从财务会计成本核算切入方可为提升医院的经营管理进程,在整合资源方面突破财务会计的不足。 (3)二者都面临自我完善和发展的要求,医院财务的对外职能发挥与体现非常充分（财务会计职能）,对内有效指导与控制的职能有待加强（管理会计职能）。内外作用的发挥,其落脚点是会计核算管理主体的资本保值增值。因此,财务会计反映的“结果”既可以作为管理会计分析规划和控制的原因,又可以作为管理控制达成的“目标”,二者相辅相成,相得益彰。其结合的最终结果在于核算终末的数据应当是规划“好的”期望值。 同时,管理会计是依存财务会计,其数据直接来源于传统的财务会计数据。二者都能够依从计算机网络信息系统,共享同样的业务数据库,实现财务会计和管理会计的“同源分流”,体现会计一体化的基本特征。 4、医院管理会计的常规应用 医院管理会计以成本核算为切入点,从市场、成本、人力资源、技术创新等方面“知己知彼”进行价值提升。带动财务会计的发展,参与医院发展战略、项目规划、投融资管理、资本运作、薪酬设计的全过程,这是管理会计的基本内容。 当前,在缓解群众看病难看病贵的情况下,政府主导的公立医院存在财政供给不足,以及医疗收费偏离成本有大背景下（注:我国医疗收费的定价方式不是依据社会平均成本而是按边际成本定价,单位产品给社会带来的效益恰好等于新增加的成本,因此社会净效益最大。这无形中导致医疗收费不能弥补医院支付的实际成本现象出现）,开源较难,节流尤重。管理会计职能作用如何更好发挥,是医疗管理者较为厚重的期望！ 管理会计的常规应用一般在以下几个方面: (1)预算编制。提供计划信息,合理确定经营所期望的数据（财经及业务数据）,形成管理会计的原因。 (2)标准成本制定。提供每住院床日各种物耗,能耗标准,以病区为责任中心,对其所运行的结果事先确定控制的“红线”,发挥管理会计促使各级管理层或责任中心改进自己的计划和控制工作之职能。一个动态的“标准成本”,正是“规范会计学”给定的“应该”“好”的标准控制值。以“规范的标准”作对比,对事实作出评价、提出建议、加以控制。 (3)本量利分析。揭示业务量、成本、利润之间内在关系,确认盈亏平衡点以及目标业务量、目标成本、目标利润既定条件时相互之间的关系,为选择调控方式提供可靠信息。 (4)价值链分析。调整医院服务产品环节位置,确定一体化战略或分流方式。 (5)短期经营决策分析,长期投资分析、预测分析、作业成材管理及流程化。 (6)责任中心结果的评价。绩效评价是建立激励与约束机制的主要前提,“考核什么,你就能得到什么”。运用上述工作的成绩,在财务效益维度、客户维度、内部运营维度、学习与成长维度等几个方面综合评定,就能够对责任者作出评价,兑现奖惩,维护目标的严肃性。 5、管理会计与财务会计的整合方式探讨 (1)组织架构上整合,扩大经济信息流转参与度。物资管理、固定资管理、人力资源管理、病案统计信息管理等分属不同科室的岗位同时接受管理会计科（经济管理办）业务领导。按月汇总定制报表有信息流向财务会计有关岗位,经汇总信息后再流向管理会计科（经济管理办）。 (2)会计核算科目上整合。重整或优化信息系统及流程,规范科室名称、代码。要求所有报送到财务处的票据或报表都按规范信息填报,在每一费用科目中设置“固定费用”“变动费用”明细。 (3)财务信息和非财务信息整合。战略财务信息和经营业绩信息的评价与分析,以科室或病区为财务会计的末级科目,确定确定管理会计核算的责任中心,收集责任中心的经营业绩信息。并与责任中心经营预算信息（即战略信息）对比,作出差异评价。 (4)考核指标体系整合。增加前瞻性信息,利用“量本利分析”确定责任中心的保本保利业绩,利用“敏感性分析”描述责任中心努力的业绩方向和前瞻的业绩愿景。 (5)增加背景信息。提供责任中心占用资产和人力资源的背景信息,建立资源效能发挥的紧迫感。 (6)增加竞争对手信息。揭示市内同行间的资源利用平均水平,建立责任中心的横向比较理念。 (7)建立责任中心业绩衡量标准体系。运用实证会计学（财务会计）回答“是”或“不是”的问题,通过会计科目的事实来说明。比如,这个实体的会计制度是健全的、报表是可信的、存货是合理的;运用规范会计学（管理会计）回答“应该”或“不应该”、“好”或“不好”的问题,以“规范的标准”作对比,对事实作出评价,提出提升价值的建议。 财务会计认定受托的预算责任的完成情况,管理会计保证受托预算责任的完成,审计对财务会计所认定的受托责任完成情况给予重认定,对管理会计所定的计划和保证措施重评价。 (8)病区有收益的责任中心建立责任核算管理员。记录责任中心的经营信息并具体落实改进工作。 6、整合后的医院管理会计的实际应用初步例举 (1)责任中心收入、费用和结余,资金需要量的预算预测分析。(2)责任中心盈亏平衡、利润敏感性分析。(3)责任中心增加新服务项目、停止服务项目、联合经营项目的决策分析（成本无差别业务量= 两方案相关固定成本之差/两方案相关单位变动成本之差）。(4)责任中心服务项目价格确定决策分析（保利价格=单位变动成本+（固定成本+目标利润）/预计销量）。(5)责任中心大型医疗设备使用效益及更新、维修、联合经营决策（现金流出现值比较,即:现金流出现值=固定成本+年维护费用（p/a,i,n））。 7、整合后的医院日常管理会计报表体系举例 (1)医院总的管理会计报表;(2)责任中心管理会计报表;(3)项目管理会计报表。管理会计应用的范围宽泛,管理者按照阶段目标确定关键指标,通过经常性系统的数据反映、考核、奖惩,必定对于管理目标达成具有非常积极的意义。 医院管理论文:会计和统计在医院管理中协调统一的探索 ［摘 要］会计与统计是医院经济管理的重要组成部分,医院的各项经济活动数据都与会计和统计有着紧密的联系,随着医疗市场的发展和新医改的深化要求，会计工作和统计工作的结合越来越紧密,探索两者之间的关系及其协调统一,对医院管理有着深远的意义。 ［关键词］会计；统计；财务管理；结合 中国论文联盟 1 会计和统计在理论和技术上的联系 在许多方面,会计与统计都是相互渗透和相互补充的,它们从不同的角度收集和分析经济活动资料,为管理和决策提供信息,从而实现信息资源的共享。在医院的经营管理中,会计和统计通过各自的职能来完成经济核算、监督和服务的共同目标,它们的总目标是一致的。核算目标的一致性导致了它们资源的共享,它们根据相同的原始记录或原始凭证,相互使用对方的核算资料来完成各自的核算任务。统计学作为一种数量计算与分析技术已广泛运用于医院会计核算的各个环节中,很多会计方法都是系统地采用统计方法来处理。医院日常的经济业务核算,如急诊的病人人次、病人人均费用、药品收入费用的核算等都采用统计方法核算；财务会计中存货计价的平均移动法和加权平均法的原理就是统计学的平均数原理；管理会计中医院经营状况预测所采用的时间序列法,审计中的审计抽样技术,财务分析中的因素分析法、连环替代法等都属于统计方法的范畴。在统计领域会计方法的应用也相当广泛。在核算方法上,统计借助了会计的复式记账原理,根据各账户之间相互依存、相互对应的要求,使医院日常经济运行过程中错综复杂的内在关系科学地联系起来；医院统计工作多以会计资料为依据,许多统计指标从会计数据中取得；医院统计体系中的资产负债核算,流动资金核算都大量采用了会计资产负债表的数据、账户设置、会计平衡式等。 2 会计和统计的协调统一的必要性 2.1 会计和统计的协调统一为医院提供重要的基础信息 会计和统计都是获取原始的数据信息,运用不同方法和技术手段进行加工整理,提供经营情况和财务活动信息。统计通过对医疗服务数量方面的研究,提供统计信息；会计通过对医院的经济活动和财务成果进行核算与评价,提供财务信息。在医院管理信息系统中,会计和统计工作所提供的信息是最基础的信息,医院其他信息都源于会计和统计信息,或者是在两者提供的信息基础上进行再加工和开发利用。 2.2 会计和统计的协调统一是医院科学决策的依据 会计、统计信息是医院管理者科学决策的依据,通过财务统计信息,医院决策者可以了解医疗收入、医疗成本、资金运行等财务信息,还可以了解病人医疗需求、医疗费用、药费比重、门诊量、病床使用率等统计信息,这些信息是医院制定发展战略、业务发展计划的基础。会计运用价值量方法,反映和控制资金循环、收支情况；统计运用实物量和价值量双重方法,反映医疗活动的全过程。会计和统计做到相互协调,医院对信息的获取和处理才能更加及时准确,进而提高医院决策的准确性。 2.3 会计和统计的协调统一是医院资源有效配置的依据 依据会计、统计信息合理利用有限的资金,优先发展医疗服务急需、经济效益高的项目；依据本地区卫生资源分布、配置情况,进行市场调查和论证,购置大型医疗设备,减少资源的浪费；根据医院的门诊量、业务收支和床位周转率等信息,对病房的床位进行合理规划,调整科室设置,有效利用人力、物力、财力资源,进行资源的优化配置,提高医疗服务的社会效益和经济效益。需要财务、统计工作者运用不同的技术方法合理、有效地处理会计、统计信息。 3 会计和统计在医院管理中协调统一的思考 3.1 国家政策应给予支持 财政部门应结合目前医院发展状况以及经济核算体系、财务会计制度的需要,积极配合；从理论上给予指导,从政策方针、法令法规以及体制制度等方面加以规范,为统计核算与会计核算的一体化创造条件。 3.2 医院管理者转变观念,重视会计和统计工作 医疗市场的快速发展和新医改的不断深化,医院管理者应该重视财务统计信息在医院发展过程中的重要性和必要性,充分利用财务统计信息资源,合理配置；重视会计和统计相结合后对医院经济运行的各个环节的事前预测、事中控制、事后分析的作用。要建立完善的财务管理体系,提高会计和统计信息的质量,强化财务管理的分析、监督职能,完善财务人员的管理体系。同时正确处理好会计和统计工作的关系,加强会计与统计工作的联系。 3.3 统一会计和统计核算的指标口径 由于会计和统计在研究方法、内容及服务对象上的区别,两者在指标口径上存在较大的差异。在具体工作中应本着求同存异的原则进行调整,相同指标应尽量保持在计算口径和计算方法上的一致性；有差异的指标应配备明确的使用说明,以避免使用者相互混淆、理解错误。 3.4 完善医院管理信息系统 管理信息系统现已成为收集、传输、加工和使用信息的现代化渠道,对医院信息资源的收集与分析利用具有重要的作用。现代信息技术为会计和统计的协调提供了一个完善的平台,建立会计、统计、信息系统有机结合、协调统一的信息资源的处理和分析系统,既能够发挥统计综合分析的功能,又能消除会计数据多元化的弊端,保证了会计与统计的相互协调,对加强医院的事前预测、财务分析和财务控制有重要的意义。中国论文联盟 3.5 完善部门设置,加强人员分工协作 当前会计、统计往往分工明确,但各行其是、各取所需,影响了会计资料和统计信息的互通与互动,会计、统计人员难以取得各自需要的资料。在实践工作中,统计工作许多数据都来源于会计资料,借鉴了财务核算的大量基础资料,统计的许多工作是对财务数据进行再处理和深加工,统计人员要熟悉会计处理方法,使所提供的统计信息与会计信息相一致。而会计涉及的成本分析、量本利分析等方法是利用统计技术,会计人员要学会用统计方法对经济数据作全面分析、预测。会计和统计工作者要了解和熟悉会计和统计的资料能在哪里使用,怎样相互利用,充分发挥会计和统计资料的作用,提高医院管理工作的效率。这就要求会计和统计在人员分工上加强协作,使会计人员和统计人员在相互借鉴的高度上各司其职,把更多的精力投入到各自的领域。 4 结 论 会计与统计作为医院经济管理两个重要的组成部分,渗透在经营管理的方方面面,发挥着重要的作用。这两个相对独立的领域之间既有联系,也存在着许多差异,发挥管理者的智慧,利用两者的协调统一为我们提供有利的管理依据,是提高医院经济效益,增强医院核心竞争力的重要手段。 医院管理论文:医院管理会计的应用浅析 一、 医院 中管理 会计 的作用分析 (一)规划和决策的作用 它是医院根据医疗市场的需要,结合自身的实际情况,利用管理会计中常用的方法,对医院的经营和 发展 作出 科学 的预测分析,对医院重大投资建设作出明智决策。可以结合全面预算和科室部门的责任预算,确定各项经营目标,用以指导医院的各项经营活动。它的作用体现在利用回归直线法,测算医院各期病人就医总量和医疗费收入总量,以及各病种的发展趋势,并以此为依据,应用本、量、利分析法,测算并确定医院的目标成本和边际利润。利用差量分析法和贡献毛利分析法,对医院的投资方向进行了可行性决策。在医院的总体经营目标和建设发展计划下,根据医院总的本、量、利目标,结合各科室的具体情况,确定各责任单位的本、量、利任务。 发挥管理会计的规划和决策作用,可使医院的经营活动避免盲目性,增强医院各项预算和规划的前瞻性;能够使医院在经营活动的组织实施、医疗资源的优化配置、成本效益目标实现的过程中进行有效的控制调节,从而促进医院 经济 效益的提高。 (二)控制与调节的作用 在医院经营决策过程和日常医疗活动中,可利用价值工程和成本控制及效益中心原理,根据经营目标的要求,以及工作进程中所反馈的问题和差异,控制和调整相关环节,纠正偏差,以保证医院预算和各项责任目标的实现。对于科室成本的调控,管理会计的参与作用也不可忽视。根据科室的业务量和额定收益,确定科室的目标成本和边际利润,并定期和不定期地对照实际完成数检查其预算执行情况,及时发现差距和分析问题所在,责成限期整改。 (三)考核与评价的作用 考核与评价作用能否真正发挥出来,关系到上述管理会计多个管理职能的落实,更直接影响到员工的工作积极性和责任目标的最终实现。首先,应根据医院的经营目标和各项责任目标,结合医院管理需要和各科室部门的工作内容,制订一套科学而又实用的考核评价方案。然后,按照方案规定,对照科室的考核指标,根据各种渠道所收集反馈的信息资料,检查各责任单位的本、量、利责任目标和医院总体经营目标实际完成情况,并对其动态发展趋势进行测算分析。最后,依据这些数据资料,对各责任单位履行岗位职责的业绩进行综合评价。依据评价结果,对实际业绩和预期业绩不理想的,及时采取措施,限期改进,并进行相应的处罚,而对成绩优秀者,则进行适当的表扬和奖励。以此达到奖勤罚懒、奖优罚劣、促进增收节支、改善经营管理、提高医院的社会效益和经济效益的目的。 二、医院管理会计的特征分析 (一)管理会计提供的信息将更加多元化 医院核心能力是一个综合概念,用会计语言来描述,医院核心能力包含显性资产和隐性资产。管理会计主题的转变意味着管理会计所提供的信息必须突破传统“财务信息”的界限,进入一种更加多元化的局面。数量信息与质量信息、财务信息与非财务信息、静态信息与动态信息、内部信息与外部信息、物质层面信息与精神层面信息都将成为管理会计信息。 (二)医院管理会计具有明显的外向性 管理会计跳出了本单位这一狭小的空间范围,将视角更多地投向影响医疗业务发展的外部大环境,这些外部环境主要包括社会文化环境、 自然 环境、 法律 环境、地域经济环境以及专业学术地位、医疗服务半径、同行竞争能力等等,医院管理会计特别强调各类相对指标或比较指标的 计算 和分析,如相对价格、相对成本、相对现金流量以及相对市场份额等等。 (三)医院管理会计更注重长期、持续的发展战略 现代 医院非常重视自身健康地可持续发展。一般有这样一些因素对医院的持续健康发展至关重要:患者的满意程度;医院规模;市场占有率;专科建设;可信赖程度;敏感性;技术领先地位;优良的财务业绩。因此,医院管理会计必须超越单一的期间界限,着重从长期竞争地位的变化中把握医院未来的发展方向,它更注重医院持久优势的取得和保持,甚至不惜牺牲短期利益。所以,构成医院竞争地位的上述因素都是医院管理会计必须研究的内容,而不是仅局限于优良的财务业绩这一财务指标。 三、在 医院 管理中发挥管理 会计 作用所面临的问题 (一)国家医疗体制不合理 首先由于目前的医院均属于政府垄断,不存在较大的竞争,没有激活内部活力的机制;其次以药养医的畸型模式,使得很多医院更关注药品管理,而忽视整个医疗成本管理;再次卫生资源分布不合理,主要集中在大城市,导致大医院收入居高而无需担忧成本,而小医院考虑成本仍然入不敷出的局面。而管理会计就是要使医院面对市场、充分挖掘内部潜力、控制不必要的成本,从而实现其作用的。在这样一个体制下,必然制约了其作用的发挥。 (二)业务流程不规范 这是影响管理会计发挥作用的一个重大影响因素。在目前的很多医院财务管理相当不规范,具体表现在:第一,科室对物资消耗管理太松散,使得物资消耗波动幅度太大,对进行管理会计的物资分析造成很大影响;第二,报账不及时。由于医院对费用管理实行“一支笔”的政策,院长要对所有费用逐一进行审批,对有疑问的还需要进一步了解;同时,科室对本科室的费用报销亦存在怠慢的现象,造成每个会计期末时,对费用的归集不能达到预期的水平,从而影响管理会计的分析结果。第三,固定资产管理不到位,容易遗漏成本。会计核算不全面,对固定资产计提折旧、维修费用的处理不完善。在进行收入成本配比时,成本容易被人为低估,造成结果的偏差。 (三)会计人员专业水平有待进一步提高 举例来说,据不完全统计,广州市的医疗单位的会计人员中,专 科学 历占87%,本科以上学历仅占12%。专业水平的高低决定了其对管理会计的认识程度及理解操作能力,尤其是对重大的成本支出项目和可塑性较大的成本支出项目分析控制能力,例如对重点成本项目实行重点监控和专责管理,控制“非必要”的成本支出,把各种“额外”的成本损失控制在萌发之前,这些都需要很强的专业技术能力。同时,由于医院的工作相对比较稳定,因此大部分人均比较安于现状,没有及时提高专业水平学习,导致与时代 发展 不协调。 四、发挥管理会计在医院管理中作用的对策 (一)建立医院管理会计体系 我国于1998年颁布实施的医院财务制度和会计制度,是我国医院财务会计的重大改革,顺应了我国卫生事业改革的发展方向。同时,医院财务会计制度的实施也为医院运用 现代 管理会计,加强医院经营管理奠定了良好的基础条件,是医院实现集约型经营管理的基本保证。因此,我国医院应逐步建立财务会计与管理会计并轨并连网运行的管理模式。《医院管理会计学》的出版,标志着我国医院管 理学 科的初步创立。本书参照 企业 管理会计的方法,将医院管理企业化,从医院管理的定义、会计假设、会计对象、会计目标、会计职能、特点与原则加以了阐述;建立了成本状态与分类、收支平衡分析、变动成本法、标准成本法等基本概念和方法体系;对医院管理经营决策、投资决策、预算控制、存货控制、责任会计等进行了论述,并介绍了国外应用服务量单位理论与绩效评价等有关内容。随着 经济 全球化、信息化浪潮的推动,医学科技的迅猛发展,现代医院管理学必将在医院的经营管理中得到广泛、深入地推广与应用。作为全新的学科,其理论与方法体系将不断得到完善、丰富和发展。 (二)建立医院运用管理会计的组织框架 在财务管理模式上,应改变传统的以财务会计为主体的财务管理模式,实现由计划经济体制下“报账型模式”向市场经济体制下“经营管理型模式”的转变,建立管理会计与财务会计并行的财务管理模式,并运用管理会计学的原理和方法拓展传统财务管理的内涵,如进行医疗业务本量利分析、开展风险管理、存货控制等;同时应建立现代医院管理会计的组织形式。由于我国传统的财务管理体系没有将管理会计纳入其中,因此,要采取逐步引入,持续提高,最终有机融合的科学发展过程将管理会计融入其中。此外,还应建立独立于财务部门的审计部门,并在制度上和组织体系上保证内部审计人员能够独立开展工作,监督医院的经济活动。 (三)建立责任会计制度 医院可通过建立责任会计提高医院的管理水平,如建立责任会计制度,分级进行经济核算,责任会计负责全院各科室的责任经济核算,并直接对总会计师或财务科长负责,其主要职责有编制责任预算和进行日常记录、核算及编制责任报告等。要以责任预算和业绩分析为工作重点,建立科室管理员制度,科室管理员为科室核算责任人,直接对科室主任负责,这样就形成了一个完整的核算 网络 和成本控制网络,为医院预算决策奠定了坚实的基础。

药品安全论文:6S管理法在耳鼻喉科药品安全管理中的应用 摘要：目的 探讨6S管理法在耳鼻喉科药品安全管理中的应用效果。方法 对我院耳鼻喉科药品实施6S细节管理，包括整理、整顿、清洁、规范、素养、安全，要求人人遵守细节，养成良好的习惯。结果 应用6S管理模式后，提高了病区药品管理的安全性和工作效率，保证了患者的用药安全，同时提高了医护人员的职业素养。结论 6S管理法的实施，改善了工作环境，提高了工作效率和用药安全性。 关键词：6S管理法；耳鼻喉科；药品管理 耳鼻喉科日工作量大，各种大中型手术台次多，每天用于患者的药品数量与种类繁多，药品使用数目较大[1]。药品是医院诊治工作的重要物质基础，药物疗效的高低，直接关系到医疗质量和患者的身体健康及生命安全，所以对其使用更有效的管理办法一直是护理管理者重点关注的课题。6S管理坚持以人为本的理念，强调人员安全意识，规范人员行为，以管理实施的制度化、标准化为重点，以保持工作环境的安全和整洁[2]，近年来成为现代医院提高工作效率、改善服务质量的有效管理理念和方法。为消除耳鼻喉科的药品安全隐患、提高药品管理质量，我院耳鼻喉科从2015年以来将6S管理法运用到药品安全管理中，并取得了满意的效果，现做如下报道。 1 一般资料 成都市第二人民医院耳鼻喉科是集临床、教学和科研于一体的一级科室，现开放床位34张，科室日门诊量150余人，年住院2190余人次、开展各种大中型手术1000多台次。在坚实的硬软件支持下科室先后开展了全喉、部分喉切除术、颈淋巴结清扫术、鼻侧切开术、耳显微手术、甲状舌管肿瘤手术、腮腺肿瘤手术等各种耳鼻咽喉--头颈外科手术。其中，以经鼻内窥镜鼻窦手术、鼻中隔成形术及等离子手术系统治疗鼾症为科室特色，为广大患者解除了多年的痛苦，在广大市民中树立了良好的社会形象，对医院整体发展和医疗安全作出了突出贡献。科室工作任务繁重，现有护理人员13人，是药品管理的主要人员。 2 6S管理方法 2.1整理（Sort） 整理是耳鼻喉科药品安全管理实施的第一步，我院耳鼻喉科根据科室用药具有的特殊性：药品种类复杂，药品消耗量大，急诊用药多，且需适应急诊急救中取用便捷等特点。对药品管理制定了以下整理方案：①在耳鼻喉科中心区设置治疗室（药品房）。②将药品定点放置，并符合使用方便的原则。③对各药品使用率进行调查，根据使用情况制定各药品的基数，药品按基数领取。④对于使用率极低的药品采取现用现取的方式将其存放于中心大药房。⑤制定药品管理的主要负责人员及其职能和工作指引。⑥利用不同颜色来区分各种药品的清晰标签。 2.2 整顿（Straighten） 整顿是把整理方案落到实处的基础，是整改存在问题的有效方法[3]，是提高耳鼻喉科药品使用安全的有效措施，我科从人、物、环境三方面来进行整顿。 2.2.1人人参与推行 结合6S管理法及耳鼻喉科药品使用的特点，制定一套大家都能共同自觉遵守的耳鼻喉科药品安全管理制度，人人遵守并按细节办事，使工作制度化、简单化，分工明确，责任到个人。 2.2.2药品及环境共同整顿 ①制定药品种类和数量并制定表格。②每类药品定点定位放置。根据耳鼻喉科的病区布局，在耳鼻喉科中心区域合理的设置了药品柜、药品车，合理上锁，提高了工作质量和工作效率，根据耳鼻喉科的实际需要，将所有药品分为：静脉用药、口服制药、雾化用药、麻醉专用药、剧毒专用药五大类。设急救车并定位放置，按要求上封条；毒麻药设密码保险箱放置；生物制剂等需要冷冻保管的设冰箱保存。③明确清晰的标示，不同颜色的标志以示区别。④定期添加补充药品（每天早上由配液护士负责添加治疗室内药品柜的液体用药及外用消毒液；每天由当班的病区护理组长负责保险箱内的毒麻药的清点和领取，一日三交接；每天中午由药品护士负责添加治疗室内药品柜内的静脉用药及添加冰箱内生物制剂；每天下午由药品护士负责添加病区内药品柜内的常用药，主要是雾化用药和口服药）。⑤及时收费核对以便于药品的领取。⑥定期检查药品有效期及质量和使用情况，并进行登记，杜绝过期、破损、空缺等事件的发生。 2.3清洁（Sweep） 清洁不仅仅是要保持工作区域内干净、整洁，还要保证各药品的及时添加[4]。护士长作为所在病区药品管理负责人，监督药品管理，指定有责任心、工作认真并经过培训的护士为药品护士，负责病区药品的管理和领取。我科现已是每天由药品护士在最后时间整理时，对药品柜进行清扫并补充药品柜内用药，这既保证了用药又减少了护士的人力支出，每天对各药品存放点进行清扫确保药品存放环境的质量，工作中如发现药品有破损等问题及时采取措施进行处理。 2.4规范（Standardize） 规范是整理、整顿、清扫三项工作的坚持与深入，是消除发生安全事故根源的措施[5]。为保证药品质量，实施三级管理体系，即护士长一组长一小组成员，药品三级管理制度的实施促使病区护理人员养成了良好的职业习惯。同时对病区区域进行责任划分，制定管理规范和奖惩制度，让制度成为习惯，每日专班护士对各负责区域进行清洁，责任人每周对药品进行检查，将整理、整顿、清扫之后的工作环境进行维护，以保持最佳状态。 2.5素养（Shitsuke） 素养是要求工作人员按规章制度标准化办事，则人人都参与管理，人人养成良好的工作习惯[6]。我科在施行6S管理法应用到耳鼻喉科的药品管理后，通过小讲课及现场讲解，定期对所有工作人员进行6S 管理法的培训，提高护理人员对药品保管和使用的认识，增强其责任感，做到有章可循、有法必依，使药品管理科学化、规范化、制度化，提高了工作素养。 2.6安全（Safety） 病区药品管理中发现的问题可能会导致在的护理差错或纠纷，无论是过期药品，还是无效期或保管不当致效价下降的药品都属于伪劣药品，一旦用于人体，轻则侵害病人健康，重则危及生命[7]。因此，我们从工作环境、药品管理、人员培训监督等方面解决护理中的安全问题，降低药品管理缺陷，避免医疗事故，保证药品管理安全。加强耳鼻喉科护理安全宣传和教育，保证药品的安全管理和科室环境的治安管理，对应急预案进行培训和演练，减少护理过程中的药品管理差错，预防事故发生，使护理人员树立强烈的安全意识，有效减少事故发生率。 3 结果 通过6S 管理法对耳鼻喉科药品进行安全管理后收到了较好的效果，见表1。由表1可见，施行6S管理后，减少了药品过期事件的发生，并减少了查找药品过期的时间和环境管理时间及来回取药时间。 4 结论 对耳鼻喉科施行6S管理法后，提高了耳鼻喉科药品的安全性和工作效率，杜绝了过期药品事件的发生，保证了患者的用药安全。管理形成制度化后，人人可按规章制度办事，养成了良好的工作习惯和职业素养[8]。提高了工作环境的整洁度，使工作人员保持良好的心情，提高了对患者的服务质量。同时，减少了工作耗时，调动了工作人员的积极性和主动性，更有利于工作质量的提高。 随着我院的不断发展和优质护理服务的实践要求，对耳鼻喉科药品施行6S管理法的科学管理方法，使耳鼻喉科药品管理制度化、规范化，提高了耳鼻喉科药品的使用安全性和工作人员的工作效率，并取得了良好的效果。 药品安全论文:当前我国药品安全监督管理现状与对策 [摘 要] 药品安全，是如今人们生活中最重要最不可忽视的一种安全，从老年人到婴幼儿，人的一生各个阶段都有药的存在。所以，药品安全，不仅是国家和社会的责任，也是我们人民需要关注的方面。本文主要研究当前我国药品安全监督的管理现状，以及针对此提出的对策。 [关键词] 安全；监督；对策 0 引 言 目前在我国，药品安全监督做得尚不全面，有许许多多的漏洞存在，随着各种医药安全问题的曝光，人们对药品有了一定程度上的恐慌与不信赖，这样对于整个社会和人们带来的广泛的不良影响。所以，保障药品安全，是药品监督管理各个部门的重中之重。 1 目前存在于我国的药品质量和监管问题 1.1 药品研发阶段 药品研发阶段，需经研发筛选、临床研究以及新药上市等系列过程，过程中的每一环节都很重要，当前，有些企业为了更快更直观的创造效益，在有些阶段就“投机取巧”，例如药品选材范围限制小、药品处方未到最优化、药品的验证不充分、部分药品实验只采用老鼠等动物实验，严重影响了药品对人类的适用程度，研究不充分。 1.2 药品生产阶段 有些企业为了追求更高的利益，忽视了药品的药性和质量，粗制滥造。特别是一些私企，在生产过程中不遵照国家药监会的要求，在生产各个环节中没有严格把关，造成肉眼看不到的差异；没有给制药工人普及制药知识，工人擅自更改生产工艺，导致药性不一；没有按照规定要求进行检查，或者草草检查直接出厂，使药品出厂就存在着未知的安全隐患。 1.3 药品销售阶段 药品销售市场混乱，已是业内公认的事实。尤其在药品销售基层阶段，尤为突出，各种未经许可、未达到要求的私人药店络绎不绝，而且基层药店多以盈利为主，一些药店进货渠道混乱，更是黑药市、假药市的常客，药品质量不得而知，人民安全更没有了保障。有些无证药店更使用规定范围外的药品，存在较大安全隐患。 1.4 国家监管阶段 目前我国实行的药品监督管理体制是“一体、两级”垂直管理体制，这个体制目前来说存在较大的弊端，省与省的协调，省和下级市县的配合，都有许多突出的问题。由于各个省的药监部门相对独立，所以合作、协调等方面的问题一直存在并且得不到解决；省与下级市县，下级市县由于相对独立，有些药监部门并不能得到当地政府的支持和统筹，对人力物力财力等方面有了一定的限制，造成监管不严，最终受害的还是广大群众。另外我国目前颁布的药品监督法令并不完善，有些地方仍需提高警惕，使药监法更为完善。 1.5 群众认知阶段 俗话说得好，“是药三分毒”，但就目前我国基层群众来说，仍有较大部分群众没有认识到这个问题的重要性。不清楚处方药与非处方药的区别，极易造成滥用药品造成未知的损伤；不按照药品使用说明服用，常常自己根据自身病情判断用药，达不到药效，只是一定程度上缓解了病情，治标不治本，更有甚者，因不按照要求服药造成死亡等。对群众用药知识的普及，是迫在眉睫要解决的重要问题。 2 对于存在于我国的药品质量和监管问题的解决方法 2.1 药品生产研发监管 由于我国药品自主研发型较低，所以目前我国药品仍以“仿制药”为主，所以也为药品监管提供了可参考的方面。随着国家对医药研究方面的资金不断投入，我国的药品自主研发也逐步取得成效，由此造成的安全问题也有了可预见性。所以，在生产研发阶段，药品监管部门要制定更为严格仔细的检查方式，确保药品研发阶段的各种安全问题，加强对制药企业的监管，完善各个程序的技术报告，进行整体评估。强化申报体系以及制药工人知识的普及，药监部门进行定期与不定期抽查，严格把关；对不符合制药要求的企业限期整改，未能达到要求者进行强制关闭。 2.2 药品销售阶段监管 由于当前对于销售阶段的监管不力，导致各种粗制滥造、假药等充斥市场，违反了相关规定，所以药监部分应加大对基层药店的审视，严格推进零售药店GSP认证，对一些认证未通过的，予以强制性关闭措施。通过认证的零售企业，规范药品出入记录，严格遵守法律。对药品的运输、储存等方面，进行严格检查控制，药监部门不定期抽查，使药品储存运输更规范合法。制定相关监管制度体系，合理管理药品销售市场，使整个市场不再混乱，更加可控，达到安全、放心的消费市场。 2.3 全民监管 对于目前我国药品监管的现有制度法令，有许多不健全的地方需要完善，所以应从两方面入手。一是出台新的法律、政策等，健全药品监管体系，结合实际情况建立符合我国药品监管环境的监管条例，加大药监部门的使用权力，统筹好下级药监部门与上级药监部门的直接关系与地方联系；二是国家通过电视、广播、报纸等多媒体方式，加大宣传基层群众对于药品的全面认识，减少因用药不当造成的各种损失。药监部门宣传常见假药的知识，使群众可以较为方便地自主辨识，从根本上打击假药流入市场。 3 结 语 药品安全是人们健康生活的重中之重，关系到国家和社会的发展，对我国药品监督管理的现状，我们应齐心协力，完善药品监督管理，使药品市场得以绿色发展，人民生活得到保障，因此加强对药品安全的关注度，使国家和社会群众义不容辞的责任与义务。 药品安全论文:探析护士如何加强高危药品的安全使用 摘要：加强医院整体高危药品管理，提升护理质量，减少差错率。探讨病区高危药品管理中存在的问题，并制定规章制度。通过加强对病区高危药品管理，增强了用药安全意识，避免了临床用药差错。 关键词：高危药品；临床应用；护理人员 2009年我国了高危药品目录，都是药理作用显著且迅速，药物本身毒性大，使用不当极易发生不良反应，甚至危及生命的药品，高危药品的管理涉及医疗领域多个环节从医生开处方、药师调剂、到护士给患者治疗等贯穿整个医疗过程[1-2]，护理工作无疑是最后一道防线。目前如何提高护理队伍对高危药品的认识，保证护理工作中正确使用高危药品，避免日常工作差错事故的发生已成了关键问题。 1 制定高危药品目录 在医院药事管理委员会指导下，建立由药剂科负责，医、药、护三方参与的高危药品管理小组，参考2012年3月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》制定的的高危药品目录，结合本院临床实际应用情况，组织制定出本院高危药品的品种目录。负责高危药品相关知识培训及督导、检查；严格规定高危药品的使用规范、临床注意事项等。对病区高危药品进行规范化管理，显著提高临床用药的准确性。 2 发挥护士在高危药品中日常管理中的作用 2.1护士在高危药品用药中的关键作用 护士的工作贯穿整个用药过程，高危药品也不例外；从医嘱的核对到用药的整个过程都十分重要。据美国的一项研究统计，住院患者所受到的医疗伤害为3.5%，而用药疏忽或错误占到其中的7%，医生开医嘱与护士的核对，药品的包装与名称类似等[3]各环节环环相扣，每一环节疏忽都可能造成事故，而护士执行医嘱用药，又是最后一环。 2.2护士领取高危药品和保管中的隐患 大多数病区为护士轮班领取普通及高危药品，每天领用药品量大，品种多，无专人保管，加之治疗室面积小，分类、存放时，会因药名、剂型、包装外观等相似而会出现差错；其次内分泌专科，大多为糖尿病患者，稍不注意就能忽略需低温、避光等保存的药品，导致药物效价降低甚至变质；另外警示标识不规范、不醒目；“三查七对”交接流于形式等都是影响高危药品用药安全的隐患。 2.3护士核对、执行医嘱、使用中的隐患 一类是由于护士的知识结构，对高危药品认识不够，责任心不强，再与医生沟通不彻底，加之医生书写不规范，字迹潦草，临时修改医嘱后未及时通知护士，极易造成护士盲目执行而酿成错误；第二类因药名、剂型、包装相似，患者住在同一间病房，液体摆放相邻或名字相似等，造成核对混淆；第三类治疗过程中“三查七对”不到位，对患者宣教不到位，滴速过快或过慢，护士工作过忙用药过程中巡视不到位，不能及时发现问题，都能导致用药错误的发生。 3 护理团队安全使用高危药品的措施及制度 3.1狠抓继续教育关 要不断完善护士的知识结构，做好高危药品的培训工作，把高危药品宣传册发放到每个病区，组织护士专门学习，使每一个护士对高危药品的重要性都有一个正确、清晰的认识，提高防范用药安全的风险意识；请专家在全院举行高危药品知识讲座，让高危药品的概念深入人心；同时鼓励护士通过不同的途径自学，做好患者的用药宣教，使合理、安全用药的概念普及到每一例患者。鼓励患者参与治疗的全过程，把用药后的自身感觉及时反馈给医务人员，医务人员也要主动与患者交流，询问患者用药后的感受，以减少用药错误及不良反应的发生率。 3.2规范使用关 医生开医嘱后，护士正确的执行医嘱把好最后一道关；因此护士的工作十分重要，关系到临床合理用药的每个环节，与每位患者药物治疗的安全性、有效性紧密相连[4]。因此高危药品使用过程的标准化管理是必须的。首先要认真核对医嘱，执行过程中严格执行双人复核签字制度，确保正确的药物、剂量用在正确的患者身上，同时对于药品的浓度、滴注时间，给药途径等应符合相关规定，以确保疗效。细化管理流程，建立重点药物使用观察制度，给正在使用高危药品的患者红色警示标签，严格交接班制度，对特殊患者，特殊药物要做好用药交待，提醒家属不要随意调整液体的滴速，在使用过程中护士要加强巡视，发现问题终止治疗并及时报告。 3.3规范化的管理与自律 我院因病种不同，每个病区可制定自己的常用高危药品目录，固定基数，专人管理，每日核对，账物相符；发现问题及时处理；高危药品按规定存放专柜，设置醒目警示标志，尽量原包装存放，不得与它药混放，包装、名称相似的药必须分开定点放置，并设置橙黄色警示卡，提醒护士配药时注意；需低温的高危药品放入冰箱恒定的位置放置，遵循先进先出的原则，保证药物疗效。坚持每天“三查七对”，最终养成良好的工作习惯，使这种工作状态常态化。 3.4病区与药房紧密结合，实行对口服务 药师定期到病区检查药品情况，第一时间了解病区药品管理中出现的问题，协助病区管好药，用好药；药师及时把最新的药物信息传达到病区，开展用药咨询教育，特别是新药的用法、用量、注意事项及不良反应，使护士更好地做好临床观察[5]。 4 讨论 如今医疗市场竞争如火如荼，而保证患者用药安全，提高医疗质量越来越受到重视；所以医疗护理质量和服务水平的整体提高，已成为大家关注甚至患者选择就医的重要因 素[5-6]，护士始终处在医疗的第一线，从开始执行医嘱到药物治疗，到中间巡视观察，到最后结束治疗，联系着治疗的每一步，是把关者[7]；因而全面提高医疗护理水平是当务之急，通过规范化的培训和管理，强化操作规程，普及高危药品的相关知识，改善护士的知识结构，增强安全用药意识；护士的责任心不断强化、使命感，环环相扣，使高危药品管理上了一个台阶，医药护三方密切合作，让患者及家属也积极参与其中，保障了高危药品用药的安全性，大大减少了护理质量差错率。 药品安全论文:基于混合策略纳什均衡下对药品安全与监管的研究 【摘要】药品安全是关乎民生的重要方面，近年来接二连三出现的药品安全问题为我国药品监管部门敲响了警钟，如近期沸沸扬扬的山东“庞氏疫苗案”及疫苗“掉包”事件。本文将用博弈论混合策略纳什均衡的方法，分析引发药品安全问题的原因及其相关对策。 【关键词】混合策略；纳什均衡；药品安全与监管 所谓药品安全，即通过对药品研发、生产、流通、使用全环节进行监管所表现出来的消除了外在威胁和内在隐患的综合状态，以及为达到这种状态所必要的供应保障和信息反馈，其内涵可以界定为质量符合标准、不良反应在可接受的范围内、临床无用药差错和可及性四个部分。与之对应的药品监管是宏观范畴的监督管理，国家通过制定颁布药品管理法律法规和药品标准，强制推行对药品质量和药事机构的质量保证体系等进行监督管理。 药品安全与人们的身体健康、生活质量息息相关，近年来频频发生的药品质量问题引起了政府部门及社会公众的日益关注。通常来说，疫苗在生产、流通、使用等环节都有相应的监管机制和标准，在这种情况下依旧出现了问题，不仅仅是某一监管环节出现了问题，而是整个监管体系的集体沦丧所致，疫苗事件带来的恶性影响，给每个人敲响了警钟。 针对不断发生的药品质量问题，国内外学者对药品监管做了大量的研究，以寻求解决方案。国家行政学院副教授胡颖廉曾撰文表示，新一代国家应急管理体系的主要特征是从被动应急向主动防范转变，理想的食品药品管理应当是建立在风险分析基础上的预防性体系，对于药品监管，应建立多元、动态的立体治理体系；学者刘鹏在总结美国监管改革经验的基础上指出，应该支持和培育民间组织在推动药品监管体制改革中发挥更大的作用；学者宋华琳则认为应当进行药品不良反应责任的分担以及引入不良反应救济基金制度。 以上研究大多是定性地对药品安全问题及其监管进行研究，缺乏必要的科学分析，下面将从定量的角度，运用博弈论的方法进行分析，进而提出完善监管制度的建议。 一、药品生产企业与监管部门之间的博弈 假设疫苗生产企业在生产问题疫苗的前提下，监管部门不进行监管，则企业的得益为V，此时监管部门由于监管不善而被处罚，得到负效用D，若监管部门严格监管，则疫苗生产企业被处罚，得到负效用为P；反之，假设在疫苗生产企业生产正规疫苗的前提下，监管部门不监管得益为S，若不监管，则监管部门无得失。疫苗生产企业与监管部门的得益矩阵如下： 图1 利用划线法可知，此博弈不存在纯策略纳什均衡。因为，假设疫苗生产企业选择生产问题疫苗，对于监管部门来说，最好的策略是选择严格监管，这样就可以完成自己的职责避免被处罚，但是当监管部门监管时，对于疫苗生产企业来说，最好的策略是选择不生产问题疫苗，既然食品生产企业不生产劣质产品，那么对于监管部门来说，最好的策略是选择不监管……所以该博弈不存在纯策略纳什均衡，有混合策略纳什均衡。 （一）先讨论疫苗生产企业选择生产问题疫苗与不生产问题疫苗两种策略的概率的确定。下图中横轴表示疫苗生产企业选择生产问题疫苗策略的概率为P1，它分布在0～1之间，不生产问题疫苗的概率则为1P1；纵轴则反映对应于疫苗生产企业选择生产问题疫苗的不同概率，监管部门选择不监管的期望得益。下图中从S到D连线的纵坐标就是在横坐标对应的疫苗生产企业生产问题疫苗的概率下，监管部门不监管的期望得益。 由上图可知，S与D之间的连线与横轴的交点P1*是疫苗生产企业选择生产问题疫苗的最佳水平，选择不生产问题疫苗的概率为1P1*。首先，S到D连线上每一点的纵坐标表示疫苗生产企业选择生产问题疫苗P1时，监管部门选择不监管的期望得益为S（1P1）+P1（D）。假设疫苗生产企业选择生产问题疫苗的概率大于P1*，此时监管部门选择不监管的期望得益小于0，所以他肯定会选择监管，因此对于生产问题疫苗的企业来说，大于P1*的概率不可取；反之，如果疫苗生产企业选择生产问题疫苗的概率小于P1*，此时监管部门选择不监管的期望得益大于0，因此选择不监管是合算的，此时，生产问题疫苗的企业提高一些生产问题疫苗的概率，只要不大于P1*，监管部门都会选择不监管，因此生产疫苗的企业不用担心会被抓住。由于生产问题疫苗的企业在保证不被抓的前提下，生产问题疫苗的概率越大收益就越大，因此，它生产问题疫苗的概率倾向于P1*，均衡点是生产问题疫苗的企业以概率P1*和1P1*分别选择生产和不生产问题疫苗，此时监管部门的期望得益均为0，选择纯策略监管或不监管，或者选择混合策略的期望得益都是相同的。现实生活中，为了保证药品安全，监督部门应采取特定概率分布的混合策略。 （二）同样地，监管部门采取监管和不监管的混合策略概率分布可以用同样的方法确定，如下图： 由图可知，P2*和1P2*是监管部门的最佳概率选择，V与P之间的连线与横轴的交点P2*就是监管部门选择不监管的最佳水平，选择监管的概率为1P2*。在疫苗生产企业与监管部门的博弈中，疫苗生产企业分别以P1*和1P1*随机选择决定生产问题疫苗和正规疫苗，监管部门分别以P2*和1P2*随机选择决定监管或不监管时，双方都不能通过改变策略或概率来改善自己的得益，所以构成了混合策略纳什均衡，是该策略的惟一的纳什均衡。 为了防止企业生产问题疫苗，首先可以考虑加重对企业的惩罚力度会有什么后果。对疫苗生产企业的惩罚力度加重使P增大，图3中P移动至P’。若果监管部门混合策略的概率不变，则疫苗生产企业的期望得益变为负值将不再生产问题疫苗。同时，如果疫苗生产企业长期停止生产问题疫苗，监管部门将会减少监督，最终不监督的概率提高到P2*’，形成一个新的均衡，此时疫苗生产企业生产问题疫苗的期望得益又变为0进而会选择新的混合策略。因为疫苗生产企业的混合策略概率分布是由图2 决定，所以加重对生产问题疫苗企业的处罚力度并不能有效的防止其生产问题疫苗，它的主要作用是纵容了监管部门不进行有效监管。 另一方面，如果加重对监管部门渎职行为的处罚力度，那么D将增大到D’，此时如果疫苗生产企业生产问题疫苗的概率不变，那么监管部门不进行监管的期望得益为负值，因此他会选择进行监管，使得疫苗生产企业生产问题疫苗的概率由P1*降到P2*’，因此监管部门又将采取混合策略以达到新的平衡。因此，加重对监管部门渎职行为的处罚力度，在短期内会更有成效，但是在长期中并不能够使监管部门更尽职，监管部门的监管与否不是由 D 来决定的。加重对监管部门渎职的惩罚力度在长期中的真正作用， 恰恰是会降低疫苗生产企业生产问题疫苗的概率。疫苗生产企业与监管部门之间的博弈所揭示的是目标和结果之间的意外关系，常被称为“激励的悖论”。 二、药品安全监管的建议 诸如疫苗等药品与人们的生命安全、身体健康有极强的关联性，药品安全问题已经成为现代社会关注的主要问题之一，通过上述的分析，对药品监管提出以下建议： （一）完善药品安全监管制度 1.修订完善相关法律法规。目前我国的法律体系还存在缺陷，迄今为止，有关药品监管的法律只有《中华人民共和国药品管理法》，对于药品监管方面存在许多空白和重复规定。因此，为了更好地完善药品市场，必须出台完备的法律加以约束和指导； 2.建立完善的药品安全标准体系。目前我国有关药品安全的标准存在许多模棱两可的地方，与英美等国相比更是有较大的差距，因此，加强药品安全监管首先要制定严格明确的标准，让药品生产企业和监管部门有法可依、有章可循，同时适应药品市场发展的形式不断进行更新； 3.完善药品安全信息公开制度。公民知情权被尊重是社会民主和法制建设的要求，近年来我国重大的药品安全事故都会通过媒体进行实时报道，信息公开透明的程度不断增加，在此基础上也要规范相关媒体的行为，避免虚假信息的传播，以便民众及时了解相关信息并采取应对措施。 （二）加强对药品安全的监督 1.企业内部加强监督。企业自身的监督部门必须严格履行职能，对本企业的相关生产销售等一系列环节进行监督，发现并提出问题，督促企业生产研发部门解决问题，并促使企业严格按照国家规定的相关标准进行生产； 2.监管部门加强监管力度，建立明确的激励制度。为了防止有关监管部门出现徇私舞弊、渎职、与企业共谋等现象，必须建立明确的奖惩制度，通过科学合理的考核制度，激发监管部门工作人员的积极性，保证药品安全； 3.社会公众加强监督。社会公众是药品消费的主体，药品的安全与否与他们的生活息息相关，此外，消费人群数量庞大，有利于弥补监管部门的疏漏之处。因此要充分调动社会公众的监督积极性，同时完善举报制度，对公众举报的内容严肃处理，并利用网络、媒体的作用，发挥舆论的监督导向作用。 药品安全论文:初中化学实验危险药品的管理、使用及回收的安全措施 化学实验危险药品是初中化学演示实验、探究实验和学生分组实验中不可缺少的实验药品之一，然而，它们又有一定的危险性，在管理、使用及回收中必须格外小心，做到安全第一。就初中化学危险药品的管理、使用及回收的一些安全措施进行了阐述，意在警示教师和学生必须时时刻刻把安全放在第一位。 初中化学实验危险药品管理使用回收安全措施义务教育均衡化发展，使得各学校的化学实验室里配备了足额的化学药品，这为化学实验教师有效开展化学实验教学提供了极大的物质基础和便利。然而，以2015年8月12日，天津滨海新区危化品仓库爆炸造成85人遇难、700余人入院治疗为典型代表的特大事故，给我们这些从事初中化学危险实验药品管理以及实验教学的教育工作者敲响了警钟。 为了教师及学生的身心健康和工作、学习安全，本人对化学实验危险药品的管理、使用以及回收进行了行之有效的探索，探索出了一套切实可行的安全措施。 一、初中化学实验危险药品的安全管理 1.初中化学实验危险药品的种类 在我们初中化学实验药品室里，存放的危险药品有如下几类：（1）易爆炸品。主要有高氯酸、硝化纤维素和硝化棉等。（2）易燃品。它包括易燃固体、易燃液体和自燃品。易燃固体主要有红磷、硫磺、镁粉、铝粉等；易燃液体主要有工业用酒精、汽油、甲醇、乙醇、丙酮等；自燃品主要有白磷等。（3）遇湿危险药品。主要有金属钾、钠、锌粉等。（4）氧化剂。主要有硝酸盐、亚硝酸盐、高氯酸盐、氯酸盐、高锰酸盐、过氧化物等。（5）有毒药品。主要有氯化钡等。（6）腐蚀性物品。主要有硝酸、硫酸、盐酸、磷酸、甲酸、氢氧化钠、氨水、生石灰、过氧化氢等。 2.化学实验教师必须有强烈的安全意识 首先，化学实验教师必须严格遵守化学药品室安全守则，预防各种安全事故的发生，能及时地将各种安全隐患消灭在萌芽状态。其次，各类账目要清晰无误。仪器及药品总账、明细账、低值易耗品明细账等账目必须账账相符、帐物相符。再次，对化学危险药品要本着“安全、科学”的原则进行合理摆放；对易燃易爆以及有毒药品，要摆放在独立的易燃易爆药品橱和有毒药品橱内，双人双锁管理。在此基础上，还要对各种化学危险药品的档案进行严格的管理，通过演示实验报告单、探究实验报告单、分组实验报告单，对危险化学药品的出入库进行严格管理，存档存册，查有实据。冬季对液态的危险化学药品适度保暖，防止冻裂或冻碎试剂瓶。 二、初中化学实验危险药品的安全使用 对于化学教师在日常课堂教学中进行的演示实验，其安全措施应注重如下几个方面： 1.要做好充分的准备工作。化学教师在充分熟悉实验内容和实验操作步骤的前提下，要把安全放在第一位，在有充分的安全保障的前提下，引导学生如何观察教师演示。并缺一不可地将实验所用的危险药品通过演示实验通知单一一表现出来，避免遗漏。 2.教师要严格按实验操作规范进行演示实验。在进行演示实验时，教师要严格按照实验所需的药品的用量取用药品，以免取用过量，造成浪费并引发安全事件；实验步骤要严格按实验操作规范进行。 化学实验教师带领学生进行的探究实验和学生分组实验，其安全措施如下。 第一，化学实验教师必须事先组织安排学生预习探究实验和学生分组实验的相关内容，提醒学生对某一个或某几个实验的危险药品的使用的安全点重点预习，以免发生安全事件，伤及自身及他人。 第二，化学实验教师要对某一个或某几个探究实验和学生分组实验的危险药品的使用的安全点进行不厌其烦地讲解，使学生从思想上、行动上真正重视起来。在他们从思想上真正重视起来这一问题时，化学实验教师要一一将危险药品的实验的安全点及安全注意事项列举出来。比如，在利用试管给危险药品加热时，如何将试管倾斜，不要对着自己或他人，以免造成不必要的伤害。另外，诸如“实验室利用高锰酸钾制取氧气的探究”等一些制取气体的探究，其安全要求更高，凡此种种，事无巨细，化学实验教师务必讲深讲透，安全第一。 第三，家庭趣味小实验，因能就地采取实验“药品”，利用家里的瓶瓶罐罐拼拼凑凑就能实验，这是动员学生进行创新实验的最佳机会，然而，正是因他们离开了教师的视线和监管而进行实验，所以，易发生安全事件的概率也就相当高。对这类实验，化学实验教师必须戴上“望远镜”对学生进行跟踪指导、服务。化学实验教师可以利用周末或节假日的时间，来到学生家中，对学生进行现场安全实验指导；亦可动员有一定实验能力的学生家长监督学生安全实验。 三、初中化学实验危险药品回收的安全管理 不论是化学教师的演示实验，还是化学实验教师的探究实验和学生分组实验，其实验完毕后剩余的危险药品，必须有化学实验教师丝毫不漏地予以回收，并将其妥善集中处理。在处理这些危险药品时，一要严格按规范操作处理，注意自身安全，防止给自己造成伤害；二要防止泄露，造成污染，伤及无辜。 药品安全论文:中国药品安全综合评价指标体系研究 [摘 要]随着人们对于药品安全的热切关注，我国政府已经加强对药品的监管力度，并建立了一系列的管理体系。综合评价指标体系是确立我国药品安全的重要体系，它的存在使我国的药品安全具有更加规范的检查标准。文章主要研究了我国的药品安全综合评价指标体系。笔者从药品安全的含义角度出发，进一步阐述如何选定评价体系的指标，以及评价体系的内容，期望通过对评价体系的指标整理，使更多的人了解到评价指标体系的作用，帮助医疗机构完成对药品的审查，推动药品的安全发展。 [关键词]药品安全；综合评价指标体系；评价指标 为了实现国家药品安全规划的目标，我国政府提倡加强对药品安全的监管，提高药品的质量以此来确保人们的身体健康。为了实现政府管理药品安全的目标，我国建立了完善的综合评价体系，该体系的建立为药品监察工作起到了促进作用，成为药品监督的重要依据。“十二五”时期，我国已经确定了药品安全的目标，重点关注药品的研发与生产，明确只有将药品安全问题上升到国家问题，才能保障社会群众的生命财产安全，才能促进医疗事业的进步，因此，综合评价体系的确立就是对“十二五”政策的支持和肯定。 1 药品安全释义 一般来说，药品是用来帮助人们恢复生理机能的物质，能够通过自身的效用保持患者的身体机能或者帮助其恢复身体健康。药品研究指出需要研究人员通过对少数病例的实验掌握药品的具体药效，促使药品上市以后减少对患者产生的副作用。尽管药品已经经过严格的审查和对比，但由于个人体质不同，部分药品还是会在上市以后为人体带来安全隐患。[1]人们所理解的药品安全指的是药品的药性不足为人体带来危害或者药品对人体造成的损伤已经是同类药品当中最低的。药品的安全就是为了降低药品为人们带来的风险，检查药品安全的标准也是从其对人体作用的各项指标当中作为依据的。 2 药品安全综合评价体系指标选定 药品安全综合评价体系是一个复杂的项目，不仅涉及的内容较多，同时，还必须要侧重分析当前的市场环境以及医疗水平，另外，还要分析影响我国食品安全问题的因素，明确在体系中各环节之间的联系，才能够发挥出药品安全综合评价体系指标的作用，才能促进我国医疗事业的进步。笔者在研究药品安全问题的综合评价体系时，按照其所需要的资料从网络当中筛选了相关的数据信息。信息当中不仅包含了我国学者对药品安全评价指标的理解，还包含了一些英文数据信息。分别按照不同类别对其进行分类，一共可以总结出四个指标作为综合评价体系的组成部分。 2.1 药品研发指标 药品研发指标的选择是由于在药品研发阶段，研究人员会针对药品的药效在动物或者人体当中进行实验。如果在实验过程中，由于药品研发不成功或者研究人员实验操作失误，就会为临床实验的结果带来影响。一旦药品上市，就意味着该药品会随着消费者的购买大量扩散安全风险。因此，在构成药品安全的综合评价体系时，药品研发需要被作为一项重要的参考指标，以供监管人员检查其研发数据，确定药品的安全系数。[2] 2.2 药品生产指标 药品的生产指标之所以也存在于综合评价体系当中，是因为在药品的生产环节同样存在着一定的安全风险。药品的生产风险源自于药品企业在生产药品的过程中存在着利益的纠葛。药品企业要想从药品生产中获利，最佳的办法就是降低生产成本，提高销售价格。而降低生产成本就意味着使用的生产原料的价格降低。一般的药品企业尽管需要降低原材料的成本，也会采取正当手段，保障原材料的质量，以此来确保药品的质量。但在不良药品企业当中，可能会采取使用劣质的生产材料作为药品的生产原料。药品生产出来质量达不到标准，如果监督部门由于失误而没有检查出来药品的安全隐患，药品一旦上市，就会危害人们的身体健康。[3] 2.3 药品经营指标 药品的经营指标也是创建综合评价体系的重要依据。药品跨过研究阶段与生产阶段以后，在销售的过程中同样存在着一定的风险。部分药品的保质周期较短，药品生产出来以后，被运送到销售地点，所需要的时间不定。一些药品因为运输受到阻碍而导致药品变质或者保质周期变短，销售过程中再浪费一些时间，当药品到达消费者手中时，很有可能已经出现变质。药品销售过程中还存在的是管理方面的风险。销售药品的商店需要大量囤积药品，药品在仓库当中接受管理人员的摆放。一旦管理人员缺乏专业意识，摆放的过程中出现混乱，就有可能使药品标志模糊。药品在销售过程中被消费者购买，却在后期的使用当中使用混乱，给消费者带来安全隐患。[4] 2.4 药品使用指标 药品的使用指标也将作为一项指标被列入综合评价体系当中。药品的使用过程充满未知的风险。一般的药品都是经由医院为患者开服，在患者服用药品之前，医生都会叮嘱患者使用药品的相关事宜。但受到消费者需求的影响，医院无法满足患者购药的需求，越来越多的药店随之出现。药店当中的药品分为处方药和非处方药。处方药的使用风险还相对较小，但非处方药品的使用全凭消费者自身对药品的了解。尽管药品的包装上已经表明了药品的含量和不良反应。但由于患者的个人体质不同，没有经过专业医师的查看，患者无法得知自己的具体病症，也无法真正地对症下药。[5]还有可能因为私下服药而为自己带来安全隐患。 其实，影响药品安全的因素很多，需要纳入到综合评价体系的指标也很多，需要研究人员对其进行不断的完善，逐渐找出适合于评价体系的指标。研究人员需要不断地搜集和整理患者以及医疗机构使用药品的相关数据，凭借对各项指标的了解，逐渐完善综合评价体系。 3 结 论 总而言之，我国虽然已经决定建立药品安全方面的综合评价体系，但在构建体系过程中还存在着一定的不足。有关部门需要根据监管部门对药品的抽查和检验数据做出分析和整理，收集医疗结构用药的相关数据资料，完成综合评价体系的完善和检验。[6]同时，要注重队伍的建设，充分激发出工作人员的创新意识，在药品安全管理问题上不断实践，不断探索，另外，还要发挥出政府的引导作用，加强对医疗行业以及药品安全方面的监督力度，配合医疗部门的工作， 促进社会的安全与和谐，相信通过政府监督部门与医疗机构的相互合作，一定能够整理出最详细的数据信息，并找出药品安全使用的最佳指标。 药品安全论文:应用JCI医院评审标准落实病区高警讯药品的安全性管理及给药 摘要：《JCI医院评审标准》是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的评审模式。其核心价值是降低风险，保证安全和促进医疗护理质量的持续改进。国际病人安全有六大目标。改善高警讯药品的安全性是六大安全目标之一。 关键词：JCI医院评审标准；高警讯药品；安全管理；给药 JCI即医疗机构评审联合委员会国际部（JCI），JCI医院评审，是实施国际安全目标的目的，对高警示药品进行科学管理，促进高警示药品的合理使用，降低高警示药品用药差错的发生率[1-2]。我院引进《JCI医院评审标准》并顺利通过JCI医院评审。在改善高警讯药品的安全、科学管理、用药方面进行了持续改进。得到JCI医院评审小组的认可并顺利通过了JCI医院评审。 1药事管理委员会的组织架构 医院对药品的科学的、安全管理尤其是高警示药品的管理十分重视。专门成立药事管理委员会由院长授权分管院长任主任委员，药学和医务部门负责人任副主任委员；委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。 2高警示药品安全性管理 2.1高警讯药品包括：高危药品类、相似药品类 2.1.1.高危药品 是指药理作用显著、迅速，如果使用不当可能对患者造成严重伤害或死亡的药品。我院的高危药品包括高浓度电解质制剂、全麻药、肌肉松弛剂、细胞毒性药物、胰岛素制剂、抗凝血药及其他特殊品种等。 2.1.2相似药品 包括名称、包装和标签或临床使用相似的药品；发音相似的药品；"一品二规"药品等。 2.2高危药品的储存、摆放、监管 2.2.1药品贮存地方 所有药品贮存场所均应光线明亮、环境整洁、环境无污染源，并有相应的消防措施、安全措施，远离汽车库、油库；用电设备符合安全用电要求；药品不得直接放在地面上。高危药品应设置专门区域、药柜存放、定位、加锁管理，每个高危药品有固定的摆放位置，做到标识统一，执行人员不得随意改变固定位置。并有专门的登记本。 2.2.2药品储存区温度湿度 药品储存区要有检测和调节温度、湿度的设施；温度：冷藏：2～10℃；阴凉处：不超过20℃；常温：10～30℃。湿度：相对湿度45～75%。 2.2.3药品冷藏 需冷藏的药品，用冰箱分类贮存，标识明显、严格控制温度。不得与其他药品、不同批号或不同厂家的药品混装。 2.2.4避光药品 需避光保存的药品应放在避光包装容器内保存。 2.2.5相似药品 名称、包装和标签或临床使用相似的药品；发音相似的药品；"一品二规"药品，应分别放置，避免混淆。 2.2.6特殊管理 需特殊管理的药品须加锁保管，并有相应保管规定。并有专门的登记本。 2.2.7内、外药品管理 内服药品和外用药品应分开存放。以免混淆。 2.2.8药品摆放 药品摆放应整齐、有序；标签应与药品相对应；按失效期远近顺序依次存放，以保证药品先进先出、近效期先出。 2.2.9高浓度电解质药品管理 在病区不得存放高浓度电解质药品。高浓度电解质注射液一般情况下要在静脉配置中心经药师调配稀释到安全浓度后再送至各病区。紧急情况下，高浓度电解质注射液由病区护士根据医嘱稀释到安全浓度后使用。 2.2.10其他高危药品管理 除高浓度电解质外，其他高危药品确需在临床科室常备的，由科室提出申请，经医院药事管理委员会与药物治疗学委员会讨论批准备案，经讨论同意后科室方可按种类、基数储备。 2.2.11抢救车内高警讯药品 存放抢救车内高警讯药品应相对分区存放，并每支都贴有警示标识。 2.2.12负责高危药品管理员 高危药品管理员应负责基数的请领、消耗药品的补充、药品的储存养护。应每周检查高危药品基数、效期，并记录在科室备药交接登记表上。 2.2.13药学部督查 药学部对病区高警讯药品存放、调配、使用、管理的人员进行日常用药指导与宣教。保证药品的稳定性和安全性。月检查全院各病区高警讯药品的存放、不良反应发生数等情况进行监测。依据其特性储存于适当的环境。如超出规定范围，及时采取调控措施。过期、变质、被污染；标签丢失或模糊不清、包装破损或按规定召回药品，应隔离存放，及时退回药房，并作书面记录。 2.2.14药品卫生 每周至少进行一次大扫除。做好药品卫生工作，保证药品整洁有序。 3高警讯药品的安全给药 3.1药房发往临床科室的高危药品，会在药品盒子或最小包装（瓶、袋等）上粘贴"警示"标签，并使用高危药品专用袋，确保在各个使用环节都有警示。保证各个使用环节的安全。 3.2对患者的安全给药需由有资质护理人员执行。 3.3给药前，护理人员应向患者或家属进行用药宣教。给药前、中后检查核对、给药后应加强对使用高危药品患者的巡视、观察，询问患者用药后情况，加强不良反应监测。 3.4给患者用药前，应先核对以下内容 询问患者姓名及核对病案号以确认患者身份、药品、剂量、溶度、给药时间、给药频率、给药途径是否与用药医嘱一致。 3.5给药应做好记录 住院患者的给药记录，包括患者的姓名、病案号、床号、药品名称、药品溶度、给药时间、用法用量、给药途径等，要求每次给药均有记录，执行给药的人员签名并记录给药的日期和时间。 3.6给药后应观察药物疗效，并评估患者用药后出现的不良反应；对患者新用药物的首剂或初始反应应密切观察。如有药物不良反应，及时给予药品不良反应报告、按处理程序执行。 3.7患者给药时间管理 3.7.1长期医嘱的给药应在规定时间前后1.5 h内完成，后一次给药时间按相应时间间隔。如特殊情况（手术、检查等）延误给药，待医生评估后，方可用药。1次/d给药（QD）给药时间为：8AM；2次/d给药（BID）给药时间为8AM-4PM；3次/d给药（TID）给药时间为8AM-12N-4PM；4次/d给药（QID）给药时间为8AM-12N-4PM-8PM；每晚睡前给药（QN）给药时间为8PM。多组静脉输液，根据轻重缓急，按序使用。 3.7.2临时医嘱 （ONCE）医嘱：在医生开具以后2 h内完成给药；St医嘱：应30 min内给药。 3.7.3诊断用药等特殊用药遵具体医嘱执行。 4讨论 对高警示药品安全管理的严密程度及安全给药的严谨性，充分体现对高警示药品管理及安全给药的高度重视及重要性。高警示药品的安全性管理及安全给药，是体现一个医院的管理水平。保障患者生命安全的重要条件之一。对高警示药品的安全、科学、规范的管理，并落实到每个环节，是保障制度有良好的执行的前提。 药品安全论文:药品包装 安全至上 药品作为与消费者健康和生命安全息息相关的特殊商品，其安全问题一直备受关注。随着科学技术的不断进步以及人们对药品安全重视程度的逐渐提高，药品安全性得到了进一步保障，但药品安全事故依然屡屡发生，今年3月轰动全国的“山东疫苗事件”就是个案，这说明药品在销售、流通、使用等环节依然存在安全隐患。为此，国家监管部门加强了对药品追溯体系的建设，而药品包装作为药品的“外衣”，也应严格把好安全关。 一方面，国家推出新政，保障药品安全。7月20日，国家食品药品监督管理总局的《关于修改的决定》（以下简称“GSP新规”），将药品电子监管系统调整为药品追溯体系，而且今年4月的《关于进一步完善食品药品追溯体系的意见（征求意见稿）》对于如何建立追溯体系给出了明确说法，即“鼓励信息技术企业作为第三方，提供产品追溯专业服务”，这意味着药品追溯手段将更加多元化。因此，药包印刷企业需要与制药企业紧密联系，以便采取更及时有效的应对措施。除此之外，在GSP新规中，关于疫苗流通的管理亦有收紧，加强了对疫苗冷链运输和疫苗配送管理工作的重视，更进一步明确了企业主体责任，便于药品的追溯与问责。 另一方面，从源头确保药品包装安全。首先，设计师应根据消费群体的特性，将安全元素融入药品包装设计中，设计出符合消费者心理和生理需求的包装。例如，针对儿童这一特殊消费群体，在药品包装设计时需要考虑儿童患者的感官体验，在避免儿童误服药物的同时，消除儿童患者对服药和病痛的恐惧心理。其次，由于假冒药品给消费者带来了极大伤害，药品包装防伪至关重要。为此，药包印刷企业也在积极采用更加经济、安全的防伪手段。例如，江苏中金玛泰医药包装有限公司将Seal Vector？防伪码应用于药品防伪包装中，具有安全、易实现、低碳环保的优势，值得在药品防伪包装中推广应用。 药品包装安全的重要性不容忽视，作为药品包装生产商和供应商，药包印刷企业应密切关注国家相关政策，紧跟市场发展趋势，主动关注制药企业的发展需求与动向，积极做出应对策略，为药品包装安全，全力以赴。 药品安全论文:媒体监管对药品质量安全的作用分析与策略研究 [摘要] 近年来药品质量安全事件频发，其中大多是通过各类媒体曝光引发公众热议，进而形成较大社会影响力，督促相关事件的解决。因此，媒体监管已成为药品质量安全监管的重要途径之一。本文通过对2014年发生的媒体曝光药品质量安全事件的对比研究，总结出媒体监管具有引起政府和公众重视、增强社会监督、监督政府行为等作用，同时也具有缺乏持续性、易受操纵、监管效果差异大等缺点。由此，本文建议从政府、企业、消费者等三个角度入手有效发挥媒体监管对药品质量安全的作用，从而减少药品质量安全事件的发生，最大程度地降低药品质量安全事件对公众的危害。 [关键词] 媒体监管；药品安全；作用分析；策略研究 近年来，药品质量安全问题日益成为公众最受关注的问题之一，由于药品具有一定的特殊性，直接作用于人体并对人体健康产生影响，一旦出现质量问题，其产生原因复杂，涉及群体大，属于复杂的公共问题，除了政府监管外，还需要生产企业和消费者共同承担社会责任，以达到社会共治，从而有效地保障药品质量安全[1]。根据2007年首届“互联网药品信息与交易服务高峰论坛”的主题，促进互联网药品服务“政府监管、企业自律、行业协调发展”格局尽快形成[2]，我国药品服务监管正在形成包含法制管理、行政监管、行业自律、社会监督等几个方面在内的社会共治体系，其中媒体监管属于社会监督的一部分，以无时无处不在、成本低廉、社会参与度高等特点，与行政监管、企业自律相辅相成，共同推动药品安全监管的发展[3]。 随着媒体的发展以及人们对药品质量安全的重视逐渐增强，新旧媒体互补，人们拥有了更多的话语权，能更直接地参与到舆论中心甚至影响舆论导向，媒体监管对于药品质量安全的监管地位日益增强，具有影响范围广、关注度高、社会影响力比较强等特点。但媒体监管具有一定的特殊性，运用不当则可能出现散播虚假信息，夸大问题严重性造成争议和恐慌，以及恶性竞争炒作等弊端。本文以近年的几个热点药品质量安全事件为例，分析了媒体在其中发挥的重要作用，探讨媒体对于药品质量安全监管的重要作用和影响，讨论如何正确发挥媒体对于药品质量监管的的积极作用，形成媒体、政府、公众相结合的有效药品安全监督机制[4]。 1 药品质量安全媒体监管现状与特点 1.1 媒体发展现状 媒体一般分为传统媒体、新媒体两类。传统媒体一直是舆论的重要主导者。而随着信息技术的不断发展，新媒体不断推进和影响人们的文化生活，新媒体已经成为了人们参与舆论监督的一个重要途径。 《中国舆情指数报告（2013）》显示“人们非常信任或比较信任的媒体中，排名前两位的分别是电视（81.1%）和报纸（70.3%），只有50.4%的人选择比较信任或非常信任网络媒体。”，其中还指出“近年来，有关主要媒体接触率变化的趋势是：受众对网络媒体的接触率逐年上升，而对电视等传统媒体的接触率则相对下降。86.9%的受访者每周3次以上接触网络，而电视的这一数值为86.5%”[6-7]。数据显示出，新媒体的使用频率比传统媒体大，并且这一频率正在上升，但是相较于新媒体，人们更相信传统媒体的真实度[5-6]。 当前，政府的信息公开和新闻等通常是媒体应对重大突发事件报道的依据和主要信息来源，接着媒体针对事件进行采访等多种信息采集工作，最终报道呈现所搜集的信息。在突发事件的后续处理中，媒体会对事件进行跟进，这一定程度上推动了事件的发展，督促了政府部门的处理力度，并且由于突发事件关系每个个体的切身利益，民众急需了解事件的情况，媒体必须尽最大可能把最多的信息准确及时地递给民众，保障公众的知情权[7]。这在一定程度上也使更多群众参与到事件的舆论导向中来，对事件有着进一步的推动监督作用。 1.2 媒体监管的特点与作用 传统媒体在处理信息方面具有的良好的广度、深度、高度、权威度、真实性等。而新媒体以其即时性、互动性、便捷性、广泛性、低成本等特点，使每个参与者都有同样的话语权，并且参与后无需担心因揭发曝光而使自身健康受到威胁。传统媒体与新媒体的不断发展融合，使得民众可以更好地参与到药品监督的环节中来。 在药品质量安全事件中，媒体监管与其他监管方式互补并通常报道时间更早，影响范围更广泛。在民众发现药品质量问题后，民众可以通过媒体及时地把投诉信息传达给监管者，在媒体与民众的监督和促进下，监管者会尽快地采取行动来处理该事件。而在监管者对质量问题举报的调查过程中，媒体通过走访等其他方式在一定程度上辅助调查，并且及时将事件及调查结果广而告之，这在一定程度上减少群众受到伤害。此外，若政府部门在监管的过程中有滥用职权、违规执法等问题时，媒体可以及时发现并揭发阻止这些违法行为。在监管者对事件进行处理的过程中，由于群众对信息有着迫切的需求，因而能促使媒体不断跟进事件的发展情况，督促政府部门加大监督和查处力度，加快治理的进程，对事发企业有着监督作用，对其他相似相关企业起到警示的作用。在事件处理结束后，因媒体具有更专业的信息分析处理的能力与基础，所以部分主流媒体能正确地引导民众对事件进行深入的反思与分析，探究监管存在的不足，对现有的法规提出合理的建议，促进相关法律制度等的完善[8]。 2 2014年药品质量安全热点事件媒体监管作用分析 2.1 事件梗概及结果 本研究选取了2014年网络排名前三的药品质量安全事件为主要研究对象，三个事件均由媒体曝光并造成较大影响，分别为“毒胶囊”、“茯苓山药片”、“不合格狂犬疫苗”事件。 本部分的数据统计期限为2014年1月1日～9月15日。为探究公众对三个事件的关注度，对各事件进行了网页数量的统计。互联网网页数量统计是以事件关键词等设定搜索在百度所得的搜索数为标准。对事件所造成影响程度的大小取决于媒体新闻报道量以及事件在网络中的反馈信息的汇总，以下为三个事件的概况（按其受关注程度降序排列）[9]： 2014年9月曝光的“毒胶囊”事件中，可搜索到网页数量10 900 000页，新闻报道量4 660 000个。此次曝光起于2014年9月1日浙江宁海检察院通报的一起非法生产“毒胶囊”的案件，来自新昌县儒岙镇的老板潘某雇用10名新昌老乡，短短5个月时间内，生产出售了多达9000万粒“毒胶囊”，销售流向不明。其后事件处理结果为涉案的11人被宁海检察院批准逮捕，剩余空心胶囊成品约44.2万粒以及半成品102.9 kg由宁海县食品药品监督管理局扣留。此类事件并非首次发生，早在2012年，央视每周质量报告曾播出《胶囊里的秘密》，曝光河北一些企业将工业明胶卖至绍兴新昌制成药用胶囊售卖，这一报道在当时轰动全国，对胶囊企业打击惨重，而时隔两年，“毒胶囊”事件再次发生，药品不良事件死灰复燃。 2014年8月曝光的“茯苓山药片”事件中，可搜索到网页数量937 000页，新闻报道量266个。因辽宁一位糖尿病患者的投诉，央视曝光了一款名为“茯苓山药片”的药物，随后辽宁省食品药品监督管理局介入调查，得出的结论是，茯苓山药片是假药，而且可能致命。事件发生后，食药监部门已经对此进行了查处，并责令该企业停止经营康特牌茯苓山药片并罚款9000元。该品牌茯苓山药片早从2005年起便曾多次因涉及虚假宣传遭到查处，且其生产企业于2013年已到营业期限处于注销状态，市场已无该种药品销售，但其在网上的销售却依旧很火热，多家网店均有销售且有的销量已达千盒。根据相关规定，淘宝等网站只能作为药品的展示平台，并不具备售药资质，但时至今日淘宝网仍可搜到多家网店销售该种药品，并有消费者在陆续购买甚至给予好评[10]。 2014年8月曝光的“不合格狂犬疫苗”事件中，可搜索到网页数量133000页，新闻报道量318个。国家食药总局于2014年8月19日称，网上出现举报辽宁省沈阳市的辽宁依生生物制药有限公司117批人用狂犬病疫苗批签发问题。检查发现，该企业的无菌保障关键环节存在严重问题。中国食品药品检定研究院介绍称，2013年2月以后，中检院在对辽宁依生公司申请的120批狂犬病疫苗批签发过程中，先后发现3批疫苗的多支样品无菌检验不合格，且多次复检都显示细菌污染阳性，提示其产品存在严重大面积细菌污染问题，其余同一生产周期的117批疫苗有可能存在被细菌污染风险。中检院依据检验结果、现场检查情况和专家论证意见，对与3批无菌检验不合格疫苗处于同一生产周期的117批疫苗做出了不予批签发的决定，并向辽宁依生公司下达了书面通知，吊销其GPM证书。这使该企业损失超过4亿元，事后，公司召回所有具有安全隐患的疫苗。 2.2 药品质量媒体监管的作用 2.2.1 及时曝光引起政府和公众重视，避免恶性事件扩散 在“不合格狂犬疫苗”事件中，网上举报狂犬病疫苗批签发问题后，政府部门及时对疫苗做出了检验，并对不合格疫苗做出不予签发的决定，事后公司也召回了所有有安全隐患的疫苗，避免了不合格疫苗在市场上的流通，防止药品不良事件的发生和扩散，最大程度地降低药品安全事件的影响。 2.2.2 增强社会监督，扩大监管范围 药品监管贯彻于研制、生产、经营、销售、使用的全过程，各类药品安全问题种类多且因人而异，仅依靠专业检测及行政监管难以完全杜绝，因此，加强社会监督，扩大监管范围，在消费者使用过程中发现任何药品不良反应及药品质量问题及时的投诉举报，再由专业检测机构及行政部门调查解决，才能更好地减少突发药品安全事件的影响，保证用药安全，而媒体作为社会监管的主要平台为社会监管提供了有效渠道。 2.2.3 监督政府行为，确保监管公正 当前行政监管仍存在多头监管、沟通不畅导致的效率低下等问题，少数地方政府存在为保证地区经济发展目标实现，对企业监管力度不够，甚而为保证支柱产业的信誉和经济收入对其有所包庇和保护。媒体曝光为政府监管施压，监督政府行为，确保政府监管的公平公正[11]。 2.3 药品质量媒体监管的局限性 2.3.1 监管缺乏持续性 媒体监管报道的都是当下发生的能够引发群众关注和讨论的热点事件，事件报道多为集中爆发式的曝光，引发一时热议，但很快就会被其他热点事件所替代，对于事件的后续发展和问题解决情况跟踪报道不足，导致许多存在质量问题的药品去而复返，药品质量问题没有从根本上得到解决。 2014年9月报道的毒胶囊事件便反映出媒体监管的持效性不足等问题。2012年曾有类似的胶囊质量问题报道并引起过热议，该报道在当时引发了群众的热议和争论，也使得胶囊的制作过程从幕后被曝光，但由于报道过后媒体及监管部门缺乏对该类问题及不法分子的持续性关注和监督，到2014年类似的胶囊问题再度出现，且其中很大一部分正是2012年报道后被关闭药厂的人员换个地方重操旧业。 2.3.2 媒体报道易受操纵，引发错误言论导向 媒体监管的机制和相关法律规范不够完善，导致媒体机构在新闻的选择上把注意力更多放在了经济利益和公众关注度上，在报道药品安全问题时，为追求热点新闻，达到“爆炸性”效果，对于事件真实情况的调查取证不够，从而产生一些与事实相佐或夸大的离奇报道；更有甚者，某些新闻机构为增强经济利益，争夺关注度，人为地夸大事实、制造虚假新闻等，刻意对公众进行错误引导，使得缺乏真实性的报道流入社会并引发争议，给企业、政府部门等造成不恰当的压力，由于药品相对于其他领域具有其特殊性，能够直接对公众的健康产生影响，该类失真的报道可能导致的后果也更为严重[12-13]。 2.3.3 媒体监管效果受关注度影响大 媒体监管与官方监管不同，其途径是通过媒体报道引发公众及社会关注，从而使得该类问题引起公众重视，对企业及政府部门造成舆论压力致使问题得到解决。媒体监管主要是舆论压力的作用，与事件的受关注程度有很大关系，因而很多存在质量问题却不够“热点”的事件并不会被曝光，而曝光的事件中，受关注度高的事件的解决情况与受关注度相对较少的事件的解决情况之间也存在显著差异。 3 药品质量媒体监管建议 3.1 政府角度 3.1.1 加强媒体监管重视度，完成监管责任对接 媒体监管集中于药品质量事件的发现和曝光，引起舆论导向，引发社会各阶层的重视，在后续对于药品质量安全问题的解决中由于权力、精力及利益等问题限制，并不能做到持续跟踪报道以督促药品质量事件得到圆满解决，这就需要政府加强对媒体报道药品质量安全事件的重视程度，做好责任的对接，在媒体报道后，及时进行查处，对导致问题出现的深层次原因如制度不健全、法规有缺陷等深入调查研究并切实给出解决方案以避免类似事件的反复发生，弥补媒体监管缺乏持效性的漏洞。 3.1.2 建立官方媒体举报监管平台 媒体报道多来自于群众举报或记者跟踪调查等途径，报道通常在事件发生、查证并具有较好的话题性之后，使得报道的时间不能真正做到实时报道。而政府介入监管则是在报道引起广泛关注后开展，具有一定的滞后性。此外，媒体在向受众传播信息的同时，也应该及时接受受众的反馈，加强对媒体报道真实性的社会监管，同时也需要建立政府和公众以及政府和媒体的交流平台，实现信息共享，让政府管理部门可以第一时间了解到发生的药品质量安全事件并出面解决。 政府应从官方角度建立公众、媒体、政府的三方交流平台，公众在发现药品质量安全事件后可以实时在平台上进行举报，由政府人员收集并调查解决存在的或潜在的药品质量问题，媒体则从中选取热点和代表性事件进行报道；媒体接受到相关举报或记者暗访到的药品质量安全问题也可以及时地举报给政府，由政府官方采取强制措施出面解决，实现发现问题解决问题的一体化，提高问题的解决效率[14-15]。 3.2 企业角度 3.2.1 加强与媒体配合，生产经营透明化 媒体对公众舆论导向有重要的引导作用，医药企业应积极配合媒体监管，树立企业信誉和形象。企业可以通过安排媒体对药品生产销售过程进行实地访察拍摄，使得不涉及企业机密的药品生产过程透明化，通过媒体让消费者了解药品的具体产出过程，真正建立消费者对药品质量的信任。 3.2.2 正视媒体监管，重视公众评价 媒体监管作用日益增强，企业应加强对媒体监管的重视程度，注重公众评价，提供自身信誉和社会责任意识。在相关药品质量安全事件曝光后，其牵连的生产或销售企业应及时采取积极应对措施，及时对有质量问题的药品进行召回和下架等处理，防止有问题药品对更多的人群造成危害；对存在质量争议的药品进行专业检测部门的检测和评审并公布结果，采取相应的处理措施，而非消极应对，逃避责任。 3.3 消费者角度 3.3.1 加强监管意识，发挥媒体监管作用 消费者作为药品的受众，是药品的直接接触者，对于使用药品后发生的不良反应和其可能存在的潜在问题最为了解，因此，消费者应加强维权和监管意识，在发生药品不良反应或发现药品质量问题时应积极采取维权和举报措施，通过微博等新媒体方式及电话信访检举等披露药品质量安全问题，协助媒体和政府的监管，实现社会共同监管。 3.3.2 提高判断力，不盲从盲信 媒体监管的过程中受利益及其他等多方面因素影响，不实报道、夸大报道时有发生，因而，公众应加强对媒体报道的辨别能力，不偏听偏信，采用科学严谨的态度分析问题，而非跟从媒体有意识的舆论引导采取偏激的评论和做法来加大企业和政府压力。辨识能力较强，对于事件有所判断的公众也应该积极承担起导正言论导向、澄清事实的责任，确保在公众的共同监督下实现媒体监管的透明化和真实性。 药品安全论文:西药房易混淆药品的统计分析与安全应用 [摘要]目的 保障相似药品的用药安全，提醒药师对相似的药品加以重视，减少调配差错，促进临床安全合理用药。方法 将我院2016年1～6月门诊中成药和西药所有读音和外观相似的药品进行分类整理，分析其原因，总结易混淆药品发生差错造成的不良后果，对差错的防范给出合理建议。结果 经分类整理得出51组外包装和读音或名称相近的药品，其中外包装相似的药品8组，读音或名称相似的药品43组。将我院读音和外观相似的药品归类整理并建立目录。结论 药师在工作中必须重视相似的药品，并采取防范措施以消除因药品相似而造成的处方调配差错隐患，保证患者用药安全，更好地为患者服务。 [关键词]易混淆药品；读音相似；调配差错；用药安全 随着医药领域科学迅猛发展和患者需药量不断增加，新药品种大量进入医院临床，读名相近、外包装相似等易混淆药品不断增多[1]。为了避免或减少易混淆药品出现差错，本文对本院2016上半年度易混淆药品进行归类总结，对同一药品中存在2种及以上规格或剂型的品规进行梳理，同时将外观相似品种、读音或名称相似品种分别进行了总结整理和拍照。警示药师对外包装和读音相似的药品加以重视，促进临床安全合理用药，保障患者用药安全[2]。 1资料与方法 调查我院门诊药房2016年1～6月的中成药和西药，按药品药理作用进行分类整理，找出外包装相似、名称相近的药物，并对相似的药物进行标记、拍照，归纳分析，查找可能导致差错的各种混淆因素。 2结果 经分类整理，得出51组外包装和药品名称相近的药品，其中外包装相似的药品8组，读音或名称相似的药品共43组。现将我院读音和外观相似的药品归类整理并建立目录，详见表1、表2。 3讨论 3.1外包装相似的药品 2006年3月15日，原国家食品药品监督管理局（SFDA）先后印发了《关于进一步规范药品名称管理的通知》和《药品说明书和标签管理规定》，进一步明确药品商品名的命名范围，如“不得使用与他人使用的商品名称相同或者相似”等[3-4]。外观相似药品主要指药品外包装的形状、大小、颜色及相关图案相似。外包装相似的药品常常是同一厂家生产的[5]。近年来，药品生产企业为了凸显公司形象，将自己生产的大部分药品或同一药品的不同规格与剂型采用类似包装。此举虽然加强了企业的品牌形象，却无形中增加了药剂人员的操作难度[6]。例如头孢氨苄胶囊（图1）：头孢氨苄属第一代头孢菌素。除肠球菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌外，肺炎链球菌、溶血性链球菌、产或不产青霉素酶葡萄球菌的大部分菌株对本品敏感。适应证为适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等[7]。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。诺氟沙星胶囊为氟喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，为第二代喹诺酮类抗菌药，是治疗肠炎痢疾及泌尿系感染的常用药。服用此药宜空腹，并同时饮水250 ml，此药对未成年人骨骼形成有延缓作用，会影响发育，故18岁以下患者禁用[7]。虽然两者均用于治疗由敏感菌引起的感染，但两药在年龄上是有明显区别的，若不小心混淆发出药给未成年人，会产生严重的药物不良反应和医疗事故，从而影响到医院的声誉。再如左氧氟沙星、氯霉素、妥布霉素滴眼液[8]等药品的外观也十分相似（图2）。 药品安全论文:药房高危药品的管理与用药安全分析 摘要：医院所有药品均存放于药房，高危药品临床使用风险较大，对人体有一定伤害性，一般用于高危患者，虽其使用率没有其他治疗性药物高，但若临床用药出现失误会对患者造成严重伤害，轻则影响治疗，重则影响患者生命。医院对高危药品管理系统的完善不仅可有效避免药物存放失误、药品质量不合格、药品过期等严重影响药物治疗效果的问题，且提高药品管理人员以及医护人员关于用药方法、禁忌、给药途径、药物功能主治等专业知识的掌握了解。因此，药房对于高危药品的管理以及用药安全变得尤为重要，本文总结了西药房高危药品管理中存在的问题，并就问题提出相关管理措施以及安全用药对策。 关键词：安全性；高危药品；药房；管理；问题；方法 高危药品通常用于患者病情高危时刻，其使用具有一定风险且非为临床治疗常用药，因此与其他治疗性常用药相比其管理中出现用药不当的情况较少，但若出现用药失误其后果往往比常用药物不良反应严重的多[1]。因此国家相关部门对药房高危药品管理以及临床应用制定了明确规定，医院药房管理人员应严格按照相关规定并结合医院实际情况，对药品的管理与运用进行严格把关，确保临床高危药品的用药安全性，为患者生命安全以及临床治疗效果提供保障。 1 药房药品管理中存在的问题 1.1药品未分类管理 观察发现西药药房在对高危药品进行管理时，未设置专用药柜以及药架对药品进行分类管理，部分需要冷藏等特殊条件存放的药品存放不达标准，对药品安全性、药效有影响。药房药品摆放空间不足无法满足日常需求且药品存放量少，有部分药品标签、条目缺失。 1.2药品标示有问题 高危药品对人体有一定伤害性，但药房在对药品进行存放时未摆放警示牌标示以及对用药禁忌等做出明确提示，造成临床有出现用药不当的可能性，其轻则影响治疗，重则影响患者生命，且影响医护人员的工作效率。 1.3医护人员专业知识欠缺 鉴于高危药品对人体伤害性大，国家相关部门对高危药品制定了严格用药规则，但临床工作中发现部分药品管理人员对于高危药品的药效药理、适用范围、用药禁忌等专业知识未完全掌握、了解，造成用药不当以及用药过量、过少等问题的出现[2]。其轻者可能对治疗效果造成一定影响，严重者对患者生命安全造成威胁。例如剂量过大而导致恶心、呕吐以及过敏等不良反应[3]。 1.4其他问题 由于高危药品应用范围有限，观察发现在药品管理过程中存有药品过期的现象存在，药品过期其毒副作用会上升，若出现误服情况会对患者造成严重危害。 2 药房高危药品管理与用药安全策略 2.1用药安全 高危药品多有明显药理作用，其即能在极短时间内挽救生命也可在短时间内危害患者的生命，且在用药治疗中易出现严重不良反应，因此临床高危药品的用量剂量以及临床不良反应的处理方法在实际用药安全中尤为重要，但目前有部分药房药品管理人员对高危药品概念认识存在不足，医院需加强对药品管理人员培训，提高管理人员对药品适用范围、用药剂量、用药禁忌等专业知识的了解，加强高危药品概念学习，强化医护人员、管理人员对相关医疗应急处理水平。此措施不仅能增长医院人员的专业知识且可有效提高工作效率与工作质量，医院可以定期请有关专业人员定期讲授相关药品知识以及药品所出现的不良反应和问题应对方式，同时不定期对管理人员用药禁忌证、不良反应及其处理方法、安全用药剂量等专业知识了解程度进行抽查，避免因药品管理人员个人专业性问题所致用药安全问题[4-5]。药物配伍不当易增加肝肾毒性、抑制体机体蛋白质合成，有严重危害性。临床研究显示因药品配伍不当造成的不良反应约为7.6%，其临床常见表现为皮疹、呕吐、睡眠不佳、过敏性反应等，不仅影响治疗效果，且可致病情加重[6-7]。 2.2管理制度 用药管理制度的完善可有效影响临床用药安全，因此药房需不断完善用药管理制度，医院药房管理人员应根据国家对高危药品管理以及临床应用制定的规定结合医院实际情况制定相应药品管理制度[8]。 药品验收管理的完善可有效从源头避免出现药品质量不合格等问题，相关验收人员在验收过程应按验收制度，对药品质量进行严格检查并仔细对比，一旦发现不合格药品应及时将药品名称、供应商、厂家等信息记录并及时向上级报告予以相应处理。对于药品批号、生产日期、存放时间、审批日期、有效期等不全或缺损药品以及检验报告、包装等不合格产品应及时进行记录并向上级报告退返药品，对药品进行分类建档和统计管理，且进行建档时应仔细、详细核对药品信息，避免药品错发错用等问题的出现。且应在临床使用时对药品发放权限进行设定限制用药，且药房药品应根据高危药品种类、数量合理、科学规划存放位置并设置专门的空间以及足够区域进行存放。 管理人员应按存储规定对于需冷藏、避光等特殊保存的药品进行存放，将所有高危药品按对人体损害程度以及风险程度进行分级，严格控制如胰岛素等对患者有造成严重损害可能性的药品。所有药物从验收、处方使用到发放整个过程应遵循"先进先出"原则，且药房管理人员应定期对药品有效时间等进行检查，确保药品质量合格在使用期限内。将高危药品与普通药物隔开，专门为设立多层次药柜实行专药专柜政策，对于高危药品的取放、调配 、发放，应做到多次确认，避免错误发生，对于新引进的药品需严格检查药物规格、日期、有无检验报告，从根本上降低用药安全隐患，药品存放时设置黑色醒目标识牌并对用药禁忌等做出明确提示。医护人员由于工作压力较大，长期处于精神紧绷和身体疲劳状态，因此有受工作环境因素导致用药失误的可能性，因此医院需制度相关轮休制度，保证医护人员以及管理人员身心健康。 3 总结 医院领导应严格遵守国家相关部门制定高危药品管理规定，不断完善医院药房药品管理制度与体系，降低临床用药不当现象的发生率，保证临床用药的安全性，为患者安全用药提高保障。为有效避免药房高危药品用药不当以及管理问题，需对药品存放、警示牌摆放、标识的明确等问题高度重视，需加强药品管理人员以及医护人员对药品用法剂量、禁忌症等专业知识的了解掌握，严格执行验收制度，减少药品的不合格情况，从源头增加用药安全性。 药品安全论文:药品安全之刑法保护的分析与研究 摘 要：人们生活的健康安全离不开食品药品的安全，食品药品的安全对社会的稳定有着非常重要的作用。现阶段，我国的药品安全还存在着很大的问题，并且愈发严重，过去发生的毒胶囊问题给了我们惨痛的代价，人们对于药品安全问题越来越担忧。目前，法律对于这些问题还存在着一些不足和缺陷，还有很多地方需要不断进行修改和完善。本文从刑法的角度出发，首先对药品安全的概念进行了解析，并分析了我国在药品安全的刑法保护方面存在的问题，随后对相关的合理化建议进行了研究和探索，这对更好的实现药品安全十分有必要。 关键词：药品；安全；刑法；保护 俗话说的好，是药三分毒，药品安全问题从古至今一直是人们关注的问题，药品安全问题从古代开始就已经被人们所认识到了。现代药是从十九世纪开始产生的，其产生的标志是化学药的产生，在当时人们对药品安全问题的认识并没有现在这么深刻，所以在二十世纪发生了很多药品不良事件。这对我们现在提高药品安全意识具有一定的警示作用。 我国的药品监自从建国以来有了一些成绩，过去那种医药欠缺的局面得到了极大地改善，在质量方面也有了显著的提高。这几年药品不良事件越来越多的发生并进入到人们的视野中，这使得药品监管部门受到人们的拷问。现如今，我国的药品保护的法律形式有四种，即刑事法、民事法和行政法以及相关的国际规范。前三种法律形式特点和特色各不相同，然而目前我国对行政法律的研究精力所占比例较大，使得医药的刑法保护还存在一些缺陷，仍旧需要不断进行完善。下面将从刑法的角度对医药问题进行深入的探索和研究。 1.药品安全的概念 药品是医学中重要的一个组成部分，药品使用有两个重要部分，时效性和安全性。时效性就是指在有效时间内使用正确剂量的正确药物来有效的调整人体机能。安全性指人体摄入正确剂量的正确药物后是否会产生毒副作用。药品安全关系到众多方面，是病人安全和公用卫生安全的重要内容。药品安全直接关系着人民群众的身体健康和和生命安全，所以确保药品安全就是确保民生。药品安全的主要关系到人类的健康，只要社会制定合适药品安全卫生管理政策，做好药品安全管理，才能维持社会的稳定发展。 2.药品安全的重要性 与药品安全有直接关系的就是人类的健康问题，药品可以预防、治疗疾病，可以有目的的调整人类身体的生理机能，从而保证人类有正常的身体机能。正确的药品使用是保障人类健康的关键。但是近些年来，社会上出现了很多药品错误使用从而威胁到患者生命的事件，严重损害了人民的利益，所以制定强有力的法律保障药品卫生成为了当前刻不容缓的事情。药品安全的问题涉及许多方面，不只在药品的使用上，还包括药品材料的选择、药品的制作、药品的运输等，因为涉及方面广，所以确保药品安全卫生就成了一个社会焦点。我国制定了许多管理药品安全卫生的法律，随着社会的进步，刑法保护也顺应我国的实际国情而不断进步与完善。但是在药品安全卫生方面，刑法还需要进一步完善。 3.我国药品安全的刑法保护中存在的问题 现行刑法中对于药品安全保护存在很多缺陷和不足，还需要进一步完善。药品犯罪的罪名叫法不规范，在主观方面，故意犯罪存在刑罚，而过失犯罪不存在处罚，这明显存在漏洞，过失犯罪也应该给与相应的处罚。药品犯罪的行为种类太少，只包括生产和销售等，但是药品犯罪涉及方面更多，药品的生产、销售、使用等各个环节都应该包含。对于单位犯罪处罚存在漏洞，刑法对于单位犯罪的刑法多为罚金，但是罚金的区间不确定，这对于单位犯罪并没有处于强有力的惩罚，其实在单位犯罪中更多的是单位负责人的过失造成的，所以在单位犯罪方面还需要进一步完善。近些年来，越来越多的不按照国家生产标准的药品出现在市场上，任何不按照国家生产标准的药品都具有不安全性，但是我国刑法在对于这些假药的安全卫生管理上并没有存在明确规定，而是依赖于药品管理法，所以刑法应该规范在假药、劣药的管理。 我国刑法目前不能有效的将药品犯罪的危害性体现出来，对药品犯罪的处罚力度也不强。要想保障人民群众的健康和社会的稳定发展，刑法对于药品安全卫生的规定必须得进一步完善。 4.药品安全刑法保护的完善 4.1 对药品安全刑法保护的范围进行扩大 完善药品刑法保护首先就是对刑法保护的范围进行扩大。生产、销售、使用药品涉及到的环节十分多，涉及到的人员十分多，每个环节都有可能出现犯罪行为，所以刑法应该扩宽入罪行为。同时对于犯罪罪过范围也要扩宽，在现行的刑法中，主要将犯罪心理归于故意，对于故意犯罪的实施刑罚，这显然是存在漏洞的，药品生产过程复杂，涉及人员多，对于过失犯罪也应该给予合适的处罚，对于产生严重后果的事件，所有的经手人和涉及人员都应该根据情节轻重给予相应的处罚，这样才能加强药品卫生管理，只有强有力的法律和处罚措施才能提醒工作人员明确自己的责任，对自己的行为负责，保障人民的根本利益。 4.2 对违反药品安全相关法律行为加重处理 在现行的刑法中， 对于药品安全犯罪多采取罚金。就是通过剥夺犯罪者的一定量的财产来处罚。罚金刑相比于其他刑罚来说是比较轻的刑罚，同时它的威慑力也相对较轻，完善刑法可以根据犯罪程度加重处理措施。对于罚金，也应该完善相应的制度。比如设置罚金数量，提高犯罪成本，起到威慑作用；细化罚金幅度，罚金的幅度应该根据罪犯的主观意识、涉及钱财数量、药品的危害、事件的后果等等来制定；还可以设置不同的刑罚体系，分为个人犯罪和组织犯罪，明确划分个人和组织的责任，组织犯罪中可以包含个人犯罪，所以组织犯罪可以与个人犯罪同时进行处罚。相对于而言，组织犯罪的情节和后果更严重。 4.3 明星代言构成共犯 当今社会明星代言已经成为社会热，药品是人们生活的一部分，大众消费群体在药品消费时也会不自觉的向公众人物看齐。明星代言某一药品，消费者会把对明星的仰慕和追捧加入到对药品产品的优劣判断中，所以明星代言在一定程度上影响了消费者的消费判断。商家在这种现象下，将资金投入偏向于明星代言，从而导致药品产品的质量出现问题。而明星出于利益考虑，又因为药品的特殊性，不能长期服用以确保其质量，就盲目代言，用自己的知名度来推销假药、劣药，从而造成严重后果。2009年我国出台明确规定，“知道或者应当知道他人生产、销售假药、劣药”，而为其“提 供广告等宣传”的，以生产、销售假药罪或者生产、销售劣药罪等犯罪的 共犯论处。所以，明星代言假药、劣药应该构成共犯，给予相应刑罚。 4.4 在药品安全犯罪的刑罚中增设资格刑 资格刑是指剥夺犯罪人员行使某种权利的资格，例如不能从事某方面的工作、不能参与某方面的活动等。资格刑相对于其他刑罚来说，其威慑力较强，起到了对犯罪行为的预防作用。而且资格刑能够避免犯罪者进行二次犯罪，体现了刑罚罪行相对应的原则。 在我国的刑法中，资格刑是一种附加刑，就是说在对罪犯处于其他刑罚时，同时处以资格刑罚，而且资格刑被大众理解为剥夺政治权利等，其实资格刑并不仅仅指剥夺政治权利。在现行的刑法中，行政处罚与刑罚的规定上存在漏洞，行政处罚的威慑力相对而言更高，所以刑法的职责并不能有力的体现出来。在有关药品安全问题中，只有《药品管理法》的行政处罚中包括处罚措施广且有力，这种行政处罚能多药品安全起到更有力的监管作用。但是行政法也有自己的缺点，就是法律效应有限，所以制定强有力的刑法才能更好的规范资格刑的使用，才能更好的加强药品安全管理。 4.5 调整药品安全犯罪在刑法典中的归属 药品安全犯罪侵害了许多方面的利益，包括人民大众的身体健康、社会的稳定发展、国家的药品管理制度等，但是与药品安全犯罪之间相关的就是人民大众的身体健康、生命安全。所以药品安全犯罪是一种公共安全犯罪，所以应该 将药品安全犯罪调整 到“危害公共安全罪”中，以强调对人民大众生命健康的尊重。 4.6 加大药品安全刑法保护的宣传 药品安全卫生的监管是我们每个人的责任，完善制定强有力的刑法是一方面，同时，作为社会大众，我们也应该加强自身的药品安全知识。政府应该加强药品安全刑法保护的宣传程度，不仅仅是面向有关药品的社会工作者，对于所有的社会大众都应该加强宣传程度，加大药品安全刑法保护措施有很多，可以通过新闻媒体、电视节目、明星宣传等，制造一种全民监督的氛围，使政府的药品安全监管变得更加轻松，保障人民大众的生命健康，使社会能够稳定发展。 5.结语 药品的安全性对人们的生活十分重要，这关系到每个人的生命安全和切身利益，同时也关系到民族的稳定。之前的发生的江苏狂犬病疫苗问题和湖南的“医用氧替代问题”足以使我们对药品安全问题提起足够的重视。我们要明白，健全的法律机制才能够保证药品的安全性，药品的安全不仅需要行政保护和民事保护，还需要不断完善和健全的刑法保护，刑事保护更加严厉，在处罚方面还更加严格，震慑力更加强大。我们要更加善于运用刑法保护，使得刑法保护成为药品安全的保障以及最后一道防线。

医院管理论文范文:探讨财务统计信息在医院管理中的应用 【论文关键词】财务统计信息 医院管理 应用 成效 【论文摘要】医院财务统计信息不仅仅是衡量医院经济效益的重要依据，同时也是医院了解所服务地区医疗卫生需求、门诊病人和住院病人的平均费用等重要信息的来源。随着网络信息时代的到来，财务统计信息作为医院管理的隐形策划者，其作用越来越显著，也日益受到医院管理者的重视和青睐。本文根据我院在管理中对于财务统计信息的应用和把握，总结财务统计信息在医院管理中的成效，从而为医院进行有效科学的管理提供理论依据。 在医疗市场竞争日趋激烈的今天，财务和管理逐渐成为一对不可或缺的孪生兄弟。医院要在医疗市场中求生存、求发展，就必须充分发挥财务统计信息在医院管理中的基础作用，由财务部门负责向管理部门提供准确适用的财务统计信息，而管理部门要及时开发利用这些统计信息，充分发挥信息在指导和预测医院工作中的巨大作用。我院作为一所三级甲等医院，早就开始重视财务统计信息在医院管理中的重要作用，医院管理层采取健全财务统计信息管理制度、实现医院财务统计信息现代化、重视财务统计信息的基础工作等措施，切实加大财务统计信息在医院管理中发挥的作用，并取得了巨大的成效。 一、财务统计信息的开发利用 （一）观念的转变和学习 随着医院改革的不断深化和医学模式的转变，医院管理层已经认识到财务统计信息在医院发展过程中的重要性和必要性。同时也发现到要充分利用已有的财务统计信息资源，并对其深入开发利用，以使其产生良好的社会效益和经济效益，就不能停留在传统的服务方式上。为了更好地进行医院管理工作，财务统计信息要从单纯的记账、算账工作转变为核算、监督职能的财务管理机构，力求把那些敷衍了事的“死数据”变成活的有用的信息。通过相关财政政策、法规等理论方面的学习，并借鉴兄弟医院的成功经验，财务人员自身也认识到积极开展财务统计信息服务不仅仅有利于促进医院，而且对于提高自身的职业素养也很有益处。 (二)健全财务统计信息管理制度 任何一项工作的开展都离不开规则和制度的约束，在社会主义市场经济条件下，医院财会工作要建立完善的财务管理体系，提高财务统计信息的服务质量，也必须建立一种适合的财务统计信息制度，从而完善财务人员的工作职责和管理体系。我院在原有制度的基础上，强化了财务管理的监督职能，要求财务人员除了日常工作，还要逐步建立财务数量信息、定期整理和反馈财务制度、对原始资料进行整理、负责财产清查制度、会计报表分析和资料存储等工作，同时能正确处理好财务、核算和统计工作的关系，做到积极开发和利用财务统计信息，以加强财务信息与核算、统计的联系。 （三）从基础做起，由小看大 医院财务基础工作包括报表制度的建立、原始资料的收集、数据的维护、数据的核算等，要保证基础工作的有效性，责任到人是关键。首先，财务部门有专门人员负责数据的维护和计算机的安全，加强与医院计算机网络管理部门的日常沟通，防止病毒、黑客的袭击，确保财务各项信息的安全；其次，完善财务报表制度，充分做好原始凭证的收集和整理工作，以保证财务统计信息资料的科学准确性；最后建立有效财务监控系统，从方法、组织等方面对财务统计信息中的数据误差进行预防和控制，以保障统计数据的质量。 （四）实现医院财务统计信息现代化 信息化的到来给会计行业带来了巨大的便利条件，信息化的到来提高了财务统计信息的准确性和速率，有效减轻了财务人员工作的复杂繁琐，同时也降低了错误率。我院财务部门很早就开展了会计核算电算化工作，并且根据医院his系统的完善程度，计划逐步加强数据挖掘方面的工作，使得统计出的财务数据更有针对性，能更好的服务于医院管理。 二、财务统计信息在医院管理中的作用 （一）医院资源有效配置的依据 如何有效利用现有的人力、物力、财力资源，合理进行资源的优化配置，是每一位优秀的医院管理者曾经一直考虑过的问题。而医院财务统计信息是医院管理者有效开发利用本单位人力、物力、财力、资源的依据。在财务统计信息中，我院管理者依据财务统计信息的具体情况，对资金流向进行了合理的安排，从而把有限的财力用在医院发展急需的项目上，以确保医院建设的需要，真正做到物有所值；另外，医院领导在购置大型医疗设备前，依据财务统计信息，先进行市场调查和论证，能够真正做到依据地区卫生资源分布情况来配置资源，从而减少资源的浪费；同时，在医院服务管理方面，管理者还依据财务统计信息，根据医院的门诊量、业务收支和床位周转率等具体信息，对病房的床位规模进行合理规划，从而改善了门诊和住院条件，得到上级管理部门的肯定，并且最大限度地满足就诊患者的需求。 （二）科学决策的前提保障 财务统计信息是医院领导科学决策的依据和前提保障。通过财务统计信息表，医院领导不但可以了解业务收入、医疗成本等经济效益，还可以同时了解所服务地区的卫生需求、门诊住院病人的平均费用、药费比重等其他重要的信息，根据这些信息，我们制定出了具体的适宜我院发展的业务发展计划，同时调整各科室设置，做到了人、财、物的合理配置和使用；另一方面，在社会主义市场经济条件下，医院在掌握具体数据的基础上，及时确定和调整了我院的发展战略，做大规模，做强重点科室，从而增强了我院竞争力。 （三）衡量医院管理水平的依据 衡量医院管理水平高低的指标主要是各种医疗指标和经济指标，更具体一些是指医院固定时间的门诊人次、住院人数、单病种费用和药品费用所占医疗收入的比重等。近几年来，我院利用这些财务统计信息，不断总结和完善，在成本核算的基础上，对医疗费用实行结构调整，严格控制药品费用的比重，尤其是针对医保病人，保证他们的平均费用能处于合理的水平，从而既赢得了患者和家属的称赞，同时也为医院取得了一定的经济效益和品牌效应，医院也因此在近几年的市级考评中一直名列前茅。 三、小结 本文通过我院财务统计信息应用的一些实际措施和效果，强调了财务统计信息在医院管理中的作用。目前，财务统计信息越来越引起医院的重视，它不再仅仅是医院利润盈亏的一种象征，在现代化的今天，它对于医院管理的预测作用甚至超过简单的经济效益评估功效。 医院管理论文范文:医疗保险制度对医院管理体系的冲击 摘要： 医疗保险制度改革是解决目前国内就医问题的利剑，而医院管理体系必将随着医疗保险体制改革而大幅度的改革。医疗保险制度改革和医院管理体系改革之间存在着微妙的关系。医院必须转变立场，重新定论，加强自身管理，以适应市场。 关键词： 医疗保险制度；医院管理体系 随着计划经济向市场经济的转变、《劳动法》的普遍实施、国务院关于医疗保险制度改革的不断深入，对医院的经营管理提出了严峻的挑战。病人选择医院、医药分开、全新的医保政策，都将医院推入了市场竞争。目前城镇医院的就医患者仍以公费医疗为主，且私立医院的不断扩张，已使医疗市场面临供大于求的局面。能否适应医疗市场的变化，加强医院管理，提高医护质量和服务质量，降低医疗成本，将决定医院的生死存亡，每位医院管理者都应有清醒的认识。 1 当前医院管理与医疗保险之间的关系 旧的公费医疗制度已不能适应市场发展的规律，以前是卖方市场，医疗费用由国家承担，医院可以通过扩大规模来满足自身的发展要求。患者与医院间的关系是“求医”与“被求”的关系，医院始终有种衣食无忧的感觉。随着国务院出台了一系列新的医保政策，并且新的《社会保险法》亦在制定之中，随着法制的完善，医患间的关系亦随之改变，患者作为消费者有了很大的选择空间，并且中间多了医疗保险经办机构的监督，对医院的限制也越来越严格，这就要求医院必须转变立场，重新定论，加强自身管理以适应市场。加强医院管理，主要在于管理好人才、服务质量、降低管理成本3个方面，培养和吸引高级人才是医院在市场竞争中获胜的前提，也是决定医院能否提供优质的医疗服务的保障，而物美价廉则是吸引客户的不败策略。绝大多数的医院提供的是普通医疗服务，同样是阑尾炎，很难区分出不同医院的医疗质量，而在此时价格则成为病人的首选。在降低成本方面，以前医院做的远不如企业，这也是由行业特性决定的，而随着医改的普遍推行就迫使医院进行改革，以适应市场，医院应当在通过提供优质服务吸引病人的基础上，还应该提供不同层次的医疗保障服务。根据国务院的精神，各省纷纷出台了不同的医保政策和实施细则。在城市享受医保政策的职工人数在不断地增加，这就成了一块巨大的奶油蛋糕，谁能把这块大蛋糕的主体弄到手，谁在医疗市场上就占有了主导地位。于是医保定点就诊医院的确定及适宜于医保政策的管理模式就成了各医院的竞争与改革的方向。 2 医疗保险对医院管理体系 提出了新的要求医保对医院的信息系统（his）建设提出了很高的要求，医保实施中，给付和汇总核查工作需要医院的配合，做大量的工作。对于门诊病人来说，各地就诊基本都采用了ic卡，这就要求医院门诊起码要拥有ic卡读写设备。比较理想的方案应该包括医院给医保部门上报就诊病人的费用细目，以供审查和汇总分析使用。这样，医院就需要建设功能比较完整的门诊收费系统和培养一批熟练使用计算机收费的操作人员。目前，全国很多省市建设了医院与医保中心实时联网的收费系统，起到了实时反馈参保患者费用的作用。因为脱机处理不能及时了解患者保险费交纳情况、就诊资格、费用超支情况，可能还有假冒用户就诊。但是，我国城市通讯公网的质量、服务、价格普遍不能令人满意，价格高、速度慢、服务质量差，安全和可靠性不高，在此基础上建设大型实时网络风险度极高，尤其是大型城市。ic卡付费系统与医院门诊收费系统互联有一个十分突出的技术问题，就是ic卡写卡权利是否可以向医院计算机部门开放。如果不开放，医院很难将门诊收费系统和ic卡读卡机互连，造成门诊收费双重操作；如果开放，众多人员拥有写卡权利，很难保证密码不被泄露，不能保证系统安全。如果由医保部门统一配备门诊系统，很难满足不同医院的不同需求，与门诊和医院信息系统其他模块互连又成为难题。因此，需要很好地研究解决的方法。对于住院病人，医院需要分别计算自费部分和医保费用，向医保部门上报病人费用细目。病人在住院处建立计算机病案首页，病房护士每天将病人的全部医嘱输入计算机，由计算机系统自动划价收费，病人出院时由计算机结算并打印费用细目。患者持费用清单到相应的医保管理部门报审。这种模式的优点是费用计算准确及时，同时强化了住院病人费用管理，堵塞了大量因管理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。这种模式可以很容易地与医保部门连机，通过网络直接报审，满足当前医保细目审查的要求。 3 医疗保险制度与医院管理之间的相互促进医保的中心目标 是利用有限的资金，为参保人提供良好的医疗服务。医院减人增效，降低医疗成本应是医院管理适应医保改革的主要手段，但在现有体制下实施非常困难。在医保政策的压力下，医院很可能仅仅通过降低医疗服务水平达到降低成本，而达不到真正降低医疗成本的目的。这同很多国有大中型企业的问题十分相似，一些企业甚至到了即将倒闭的时候，还不能实现留住优秀人才，分流多余人员。这些都需要医疗行政部门和医保管理部门通力合作，共同创造医院体制改革的良好政策环境，才能在根本上解决问题。患者是医疗市场的买方，医院的繁荣有利于患者的长远利益。目前，医院主要依靠医疗收入维持正常运行，医疗科研和新技术的引入，也主要依靠创收和医疗收入的支持。按照现行收费政策，基本不能实现优质优价，将限制医院技术创新的积极性。另外，通过医保引入市场竞争，需要医保结合医疗市场发展的整体规划，细化政策，形成公平的市场竞争，以促进卫生事业的良性发展。 医院管理论文范文:探析财务统计信息在医院管理中的应用 【摘 要】医院财务统计信息不仅仅是衡量医院经济效益的重要依据，同时也是医院了解所服务地区医疗卫生需求、门诊病人和住院病人的平均费用等重要信息的来源。随着网络信息时代的到来，财务统计信息作为医院管理的隐形策划者，其作用越来越显著，也日益受到医院管理者的重视和青睐。本文根据我院在管理中对于财务统计信息的应用和把握，总结财务统计信息在医院管理中的成效，从而为医院进行有效科学的管理提供理论依据。 【关键词】财务统计信息 医院管理 应用 成效 在医疗市场竞争日趋激烈的今天，财务和管理逐渐成为一对不可或缺的孪生兄弟。医院要在医疗市场中求生存、求发展，就必须充分发挥财务统计信息在医院管理中的基础作用，由财务部门负责向管理部门提供准确适用的财务统计信息，而管理部门要及时开发利用这些统计信息，充分发挥信息在指导和预测医院工作中的巨大作用。我院作为一所三级甲等医院，早就开始重视财务统计信息在医院管理中的重要作用，医院管理层采取健全财务统计信息管理制度、实现医院财务统计信息现代化、重视财务统计信息的基础工作等措施，切实加大财务统计信息在医院管理中发挥的作用，并取得了巨大的成效。 一、财务统计信息的开发利用 （一）观念的转变和学习 随着医院改革的不断深化和医学模式的转变，医院管理层已经认识到财务统计信息在医院发展过程中的重要性和必要性。同时也发现到要充分利用已有的财务统计信息资源，并对其深入开发利用，以使其产生良好的社会效益和经济效益，就不能停留在传统的服务方式上。为了更好地进行医院管理工作，财务统计信息要从单纯的记账、算账工作转变为核算、监督职能的财务管理机构，力求把那些敷衍了事的“死数据”变成活的有用的信息。通过相关财政政策、法规等理论方面的学习，并借鉴兄弟医院的成功经验，财务人员自身也认识到积极开展财务统计信息服务不仅仅有利于促进医院，而且对于提高自身的职业素养也很有益处。 (二)健全财务统计信息管理制度 任何一项工作的开展都离不开规则和制度的约束，在社会主义市场经济条件下，医院财会工作要建立完善的财务管理体系，提高财务统计信息的服务质量，也必须建立一种适合的财务统计信息制度，从而完善财务人员的工作职责和管理体系。我院在原有制度的基础上，强化了财务管理的监督职能，要求财务人员除了日常工作，还要逐步建立财务数量信息、定期整理和反馈财务制度、对原始资料进行整理、负责财产清查制度、会计报表分析和资料存储等工作，同时能正确处理好财务、核算和统计工作的关系，做到积极开发和利用财务统计信息，以加强财务信息与核算、统计的联系。 （三）从基础做起，由小看大 医院财务基础工作包括报表制度的建立、原始资料的收集、数据的维护、数据的核算等，要保证基础工作的有效性，责任到人是关键。首先，财务部门有专门人员负责数据的维护和计算机的安全，加强与医院计算机网络管理部门的日常沟通，防止病毒、黑客的袭击，确保财务各项信息的安全；其次，完善财务报表制度，充分做好原始凭证的收集和整理工作，以保证财务统计信息资料的科学准确性；最后建立有效财务监控系统，从方法、组织等方面对财务统计信息中的数据误差进行预防和控制，以保障统计数据的质量。 （四）实现医院财务统计信息现代化 信息化的到来给会计行业带来了巨大的便利条件，信息化的到来提高了财务统计信息的准确性和速率，有效减轻了财务人员工作的复杂繁琐，同时也降低了错误率。我院财务部门很早就开展了会计核算电算化工作，并且根据医院his系统的完善程度，计划逐步加强数据挖掘方面的工作，使得统计出的财务数据更有针对性，能更好的服务于医院管理。 二、财务统计信息在医院管理中的作用 （一）医院资源有效配置的依据 如何有效利用现有的人力、物力、财力资源，合理进行资源的优化配置，是每一位优秀的医院管理者曾经一直考虑过的问题。而医院财务统计信息是医院管理者有效开发利用本单位人力、物力、财力、资源的依据。在财务统计信息中，我院管理者依据财务统计信息的具体情况，对资金流向进行了合理的安排，从而把有限的财力用在医院发展急需的项目上，以确保医院建设的需要，真正做到物有所值；另外，医院领导在购置大型医疗设备前，依据财务统计信息，先进行市场调查和论证，能够真正做到依据地区卫生资源分布情况来配置资源，从而减少资源的浪费；同时，在医院服务管理方面，管理者还依据财务统计信息，根据医院的门诊量、业务收支和床位周转率等具体信息，对病房的床位规模进行合理规划，从而改善了门诊和住院条件，得到上级管理部门的肯定，并且最大限度地满足就诊患者的需求。 （二）科学决策的前提保障 财务统计信息是医院领导科学决策的依据和前提保障。通过财务统计信息表，医院领导不但可以了解业务收入、医疗成本等经济效益，还可以同时了解所服务地区的卫生需求、门诊住院病人的平均费用、药费比重等其他重要的信息，根据这些信息，我们制定出了具体的适宜我院发展的业务发展计划，同时调整各科室设置，做到了人、财、物的合理配置和使用；另一方面，在社会主义市场经济条件下，医院在掌握具体数据的基础上，及时确定和调整了我院的发展战略，做大规模，做强重点科室，从而增强了我院竞争力。 （三）衡量医院管理水平的依据 衡量医院管理水平高低的指标主要是各种医疗指标和经济指标，更具体一些是指医院固定时间的门诊人次、住院人数、单病种费用和药品费用所占医疗收入的比重等。近几年来，我院利用这些财务统计信息，不断总结和完善，在成本核算的基础上，对医疗费用实行结构调整，严格控制药品费用的比重，尤其是针对医保病人，保证他们的平均费用能处于合理的水平，从而既赢得了患者和家属的称赞，同时也为医院取得了一定的经济效益和品牌效应，医院也因此在近几年的市级考评中一直名列前茅。 三、小结 本文通过我院财务统计信息应用的一些实际措施和效果，强调了财务统计信息在医院管理中的作用。目前，财务统计信息越来越引起医院的重视，它不再仅仅是医院利润盈亏的一种象征，在现代化的今天，它对于医院管理的预测作用甚至超过简单的经济效益评估功效。 医院管理论文范文:关注患者安全强化医院管理 【关键词】 安全 强化 医院管理 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题，近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。统计数字表明，在发达国家，每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害[1]。在一些发展中国家，与卫生保健有关的感染风险比在发达国家高出20倍。医疗技术是一把双刃剑，在给患者带福音的同时，也可能令患者的生命安全面临威胁。医疗服务直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到人的基本生存权和健康权，医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线和永恒主题，是衡量医疗机构发展状态的核心内容，患者安全和医疗质量是一个持续改进、不断追求完善的过程。 1 患者安全的概念 1.1 患者安全的定义：患者安全是指患者接受诊治的过程中，不发生医疗法律法规允许范围之外的，对患者心理、机体构成损害、障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。 1.2 患者安全的内涵：包括技术安全、管理安全、心理安全三个方面。 1.3 患者安全的本质：患者安全的本质是医院的基本职能，是医院管理的出发点和落脚点，是评价医院的核心标准，也是医院永恒的目标和追求，获得安全保障是患者的基本权益。患者安全是医院和医护人员对生命的一种珍视和尊重，我们必须坚持一条底线就是生命尊严高于一切。 2 患者安全的目标及存在的隐患 患者安全主流是好的，改革开放以来，由于不断加强医院管理，特别是质量管理力度，患者安全的状况不断改进，意识不断增强，理念不断更新，条件不断改善，但安全隐患仍然存在，要引起高度重视。 2.1 2008年中国患者安全十大目标 2.1.1 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。要健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度，在标本采集、给药、输血、或有创治疗，记录文件与交接时严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方法（姓名、身份证号、住院号等），要特别注意，同名同姓病人、新生婴儿的识别。 2.1.2 提高用药安全。诊疗用药柜内药品的存放、使用、限额、定期核查有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记；注射、内服与外用药应严格分开放置；转抄和执行医嘱要严格核对且有签字证明；注意药物配伍禁忌；建立药物使用不良反应的观察制度和程序；临床药师要指导合理用药。 2.1.3 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。通常情况下不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据；危重抢救口头临时医嘱，护士应向医生重述，执行时双重检查，事后准确记录；接口头或电话通知患者“危急值”或其它重要检查结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果，及报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。 2.1.4 建立临床实验室“危急值”报告制度。临床实验室应根据本院实际情况，制定出适合本单位的“危急值”报告制度；对所属“危急值”报告项目实行严格质量控制，如：应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。 2.1.5 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件。（1)术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免病人、部位、术式错误。（2)病历与手术室交接核查：双方确认术前准备已完成，所需文件资料与物品（病历、影像资料）均已准确备妥。（3)在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可实施麻醉、手术。 2.1.6 严格执行手部卫生管理制度。符合医院感染控制的基本要求，贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度规范，配置有效便捷的手卫生措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后；要严格遵循无菌操作规范。使用合格无菌医疗器械、有创操作的环境消毒、术后废弃物处理应遵循医院感染控制的要求。 2.1.7 防范与减少患者跌倒事件的发生。建立跌倒报告伤情认定制度和程序，实施防跌倒制度与措施，配合足够的护理工作人员（床∶护士=1∶0.4） 2.1.8 防范与减少患者压疮发生。建立压疮风险评估与报告制度的程序；实施有效压疮防范制度与措施；有压疮防范制度与措施。 2.1.9 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例，医院将安全信息与院实际情况相结合，从管理体系、运行体制、规章制度上进行有针对性地持续改进。 2.1.10 鼓励患者参与医疗安全。针对患者的疾病诊疗信息，为患者及家属提供相关的健康知识教育，协助患者理解与选择诊疗方案；主动要求患者参与医疗安全管理，尤其是患者接受手术（或有创操作）前和药物治疗时；教育患者就诊时提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。 2.2 其它安全隐患 2.2.1 基础设施 电源漏电保护装置;治疗室、药柜、物房、污水房要上锁;门窗要上锁;呼叫系统正常运作;走廊无阻塞;地面经常保持干爽、平坦;房间少杂物、电线、家俱;定期检查所有车轮刹车系统;注意热水器热水温度;墙上挂物：氧气、负压、风扇、灯的安全;火警指示图贴在显眼处;床栏的功能等等。 2.2.2 医疗仪器 定期检查仪器的功能；有仪器使用指南备用；仪器损坏及时上报维修；损坏仪器及时移走或挂不准使用标识以防事故发生。 2.2.3 需约束的病人 必须有医生处方；通知家人并签字同意；约束期间需密切观察病人情况：如四肢血液循环情况，记录病人被约束的时间及期间护士提供的护理。 2.2.4 病人自杀倾向 最好有家人陪伴；拿走所有可用作自杀的物品、刀、绳、药物；病人安放在靠近护士站、易观察的地方；给予病人支持、安慰，了解自杀原因；会诊心理或精神科；频繁巡视病人 2.2.5 运送危重病人 运送期间要有有经验的护士陪同，必要时要有医生陪同；带急救药物及仪器、病历；安排合理交通工具；严密观察病人情况；尽量缩短运送时间；提前与接受部门有沟通并做好接收准备。 2.2.6 鼻饲与喂饲 必须依照操作规范操作；必须用两种方式以确定胃管位置；采用有效碱度指标的石蕊试纸。 2.2.7 准确连接导管 采用不同设计的“接头”；在给药物、液体或其它产品前，必须找出导管的源头方可注入。 2.2.8 病人失踪 在病室内张贴通告，使病人知道，若要离开病房时必须告知护士；当发现病人失踪，应立即搜查；通知保安人员协助；通知家人；必要时需通知警方协助；详细记录搜查经过及结果。 2.2.9 转交病人资料 传递特定病人资料，由一医护人员转给另一位，或由一组医护人员转给另一组医护人员，为确保医护人员的照顾得以继续及保证安全，要交待：病人的情况、最近病情有何变化、最近有何治疗、可能会有哪些转变或并发症需要观察等。 2.2.10 交班时 用清晰语言，避免含糊不清；有效沟通技巧；要专注，不受骚扰，有足够时间可提供发问及澄清；病人转病房建议使用标准化变更，如：采用转病房核对表。 3 产生患者安全问题的原因 我国患者安全与全球其它国家同样面临着诸多问题，分析归纳起来有以下几个方面的原因： 3.1 医疗卫生体制改革明显滞后于其它行业，目前我国医疗卫生行业存在的四大矛盾：（1)无限的医疗需求与有限的服务能力之间的矛盾。医疗需求不断增长且呈现多样化的趋势，群众对优质资源的需求更为迫切；而医疗资源的有限性，加之分布不均匀，服务能力的有限性，引起医院门诊、急诊、住院、手术不能满足患者需求，导致看病难、住院难问题突出。（2)快速发展的医疗技术与有限支付能力之间的矛盾。医疗新技术新项目发展日新月异，患者安全问题正伴随着医院的发展、医学的进步、医疗设备的更新和医药的升级换代，更大量地涌向医院[2]。新型药品耗材价格高昂，而现实环境是公费医疗、医保保障水平较低，群众个人支付能力有限，引起公费、医保欠费和病人欠费现象普遍，导致看病贵问题突出。（3)医院公益属性与市场运作之间的矛盾[3]。医院承担较多的政府和社会职能，必须体现公立医院的公益性，加之政府定价，部分价格与成本背离；而政府在补偿上不到位，医院不得不实行市场化运作，社会平均成本提高，引起医院收不抵支，导致医院经济运行困难。（4)医疗行业对政策、法制、舆论的高度依赖与不理想的执业环境之间的矛盾。医疗行业对政策、法律、舆论有高度的依赖性；但实际情况是国家政策和投入双双欠缺，患者对医疗环境、服务、效果又过分苛求，病人对医疗风险认识不足，舆论也在逐渐走入将医务人员“妖魔化”的怪圈，导致医务人员压力大、积极性受挫、身心疲惫、医患关系紧张。希望新的医改方案能从根本上改变目前医疗卫生行业的现状。 3.2 相关法律、规章和制度不健全，诊疗常规不完善，标准及质量指标不健全。对高新技术及新材料的应用缺乏有效的规范化管理和准入制度[4]。 3.3 医疗人员有关患者安全知识在校教育和执业后继续再教育滞后，整体素质包括人文、技能、沟通等有待提高。 3.4 某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者安全的环境与条件，尤其是滥用抗菌药物，以及输注血液制品等方面的安全隐患问题。过渡医疗引发的不适当检查、用药、不必要的手术所带来的损害。 3.5 没有形成医疗安全文化氛围，病人伤害在一家医院发生了，不知不觉没有任何处理和结论，而这一原因日复一日，继续伤害着新的病人。 3.6 浮躁的医疗作风（如询问病史不细，过多依赖实验室检查，观察病情不仔细），给诊疗效果带来的不利影响。 3.7 护理力量不足，所致的医疗服务不高以及病人护理安全问题，医护人员个体素质差异，科室管理的不足，医院管理的漏洞。尤其是对规章制度的执行力不足，是影响患者安全的重要因素。“医院人力资源不足，导致忙中出错概率增加”。 3.8 医源性损害逐步显现应给予高度关注。 3.9 医疗及公共设施使用、维护不当造成。化验数据误差、标本互换，射线辐射，参数设置不当，监护呼叫系统不报警，电梯、电源、氧气、火灾等。 4 如何应对患者安全的严峻形势 患者安全问题与隐患的成因很复杂，它将伴随着经济社会、医疗卫生事业改革与发展的很长历史时期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解决，也不能认为医院无可奈何，无所作为。我们要以对人民健康负责的积极态度，立足本职认真对待，必定会取得明显效果。 4.1 建立健全相关法律、法规和各种标准及规范。近年来中国政府、卫生行政部门制定了一系列法律、法规、部门规章和标准规范，规范医疗机构及医务人员的医疗行为，为医疗质量和患者安全提供了有力保证。 4.2 颁布和实施患者安全目标，制定患者安全评估标准。明确患者安全目标，制定时要依据患者安全的要求与现实可行性，并与时俱进，实施动态管理。依据目标制定阶段性评估标准，使其有据可依，通过评估，发现问题，进行根原因分析，及时改进，保障阶段性目标的实现，促进医院可持续发展。 4.3 创新患者安全的环节和预警管理，把患者安全的措施落到实处。要在重视终末质量的基础上，高度重视环节质量管理，特别要加强高危医疗环节的管理。如：手术、急诊抢救、意识障碍病人、偏瘫、昏迷患者、长期卧床病人、不安全注射，以及药物医源性损害等。防止造成对病人的损害。要逐步倡导建立不良医疗事件的非惩罚性报告制度。并以此寻找规律，对高发、多发安全环节实施预警管理。 4.4 配足配好护理人员，保障患者安全。护理安全十分重要，有数据表明，护理安全问题逐渐占医疗安全问题的40 %，由于护理人员不足，负担过多，导致护理职能不到位，极易引发护理安全问题，以减少护理人员和降低护理人员待遇来降低人力成本的思维模式十分有害。解决办法：首先要配足护理人员，要加强患者安全的意识、素质、技能培训。 4.5 医患携手，共同维护患者安全。医务人员不仅要规范自己的行为，避免给患者带来损害，而且要承担起对病人进行知识宣传和指导的责任，让患者懂得如何维护自身安全。维护患者安全，要调动医患双方积极性，医患携手，共同努力与疾病作斗争。为此要加强医患沟通，改善目前医患关系不够协调的状况，建立和谐的医患关系，用医患双方的合力来维护患者安全。 4.6 增加医院职工患者安全意识，培育医院患者安全文化。时时把患者安全放在首位，处处为患者安全着想，形成自觉维护患者安全的习惯是医院患者安全文化的核心。为此，首先要全员参与患者安全的活动。对职工进行患者安全的教育，通过知识讲座、专题讨论、集体演讲、征集标语、营造氛围等形式，增强全员的患者安全意识，让广大职工不仅要知道怎么做，还要知道为什么要这样做。其次，要加强组织推动，通过院长行政查房，建立职工和患者安全监督员制度，实行关键环节如药物不良反应、不良事件的专项治理，实行多种形式的责任制手段，大力推动患者安全行动，在维护患者安全的实践中进一步增强其自觉性。创建开放的医院安全文化，在进行每项工作时，都应考虑安全因素，时刻警觉防止错误发生；当错误发生时，应关注为什么而不是谁；创建非惩罚性的不良事件报告环境，鼓励上报意外事件。追踪意外事件报告资料，找出和处理流程中最易发生错误的环节；对报告和分析的资料进行反馈，并提出流程和系统方面改进的建设性意见。虽然，我们现在讲关注患者安全的文化，其实就是要实现这样一种目标，要让更多的医院和医护人员将身边发生的不良事件的报告拿出来讨论，但不追究，这种不追究不代表一种宽容，而是一种事后的补救。若事事过于追究，就没人敢讲了，成为冰山一角，就被隐藏起来了。有的医院提倡每个季度要季读，要拿出典型的死亡病例全院讨论，其实它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重视，努力防范这种隐性的影响患者安全的问题，这样就能警钟长鸣了。 4.7 加强医护人员培训，提高医护技术水平。（1）强化“三基”培训与考核：全员“三基”培训与考核，专项技能考核（副高职称、急诊及icu医护人员），新入院医师培训与考核，新职工病案室轮转学习，老专家查房（传、帮、带），死亡病例讨论分析制度化。（2）加强疑难重症杂病的处置：加强急诊工作，解决急诊不急的问题，建立急诊绿色通道，加强各类重症监护的管理工作,成立多科会诊制度，发挥多学科整体优势。 总之，患者安全问题正伴随着医院的发展，医学技术的进步，新材料的广泛应用，医疗设备的更新和药品的升级换代以新的更大量涌向医院，医院管理从医疗质量和医疗安全上来讲是一个更高的境界，就是不仅仅停留于医院管理的一般要求，而是从关注患者安全的角度来认识医疗质量和医疗安全。患者安全在医院管理的方方面面上都有可能发生。尊重患者生命，保护患者安全既是医务人员和医院生存的起点，也是我们救死扶伤天职职责所在的终点。面对医疗质量与患者安全的问题，既要坚持走符合中国国情的道路，又要虚心学习，借鉴国外医院管理好的模式，先进的理念和经验，探索出具有中国特色的管理模式。做到以不变应万变，即以不变的优质的医疗护理服务，应对万变的社会环境及不断增加的患者需求。做好应该做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解决但可以改进的工作，我们的医院管理及患者安全问题一定会逐步有所改善。 医院管理论文范文:浅析医院管理理论 医院管理学是管理学的重要分支之一[1]。医院管理与医学科学是密切相关，它同时综合了社会学、管理学、经济学、心理学等相关学科理论，这些基础理论及相应观点为医院管理提供了扎实的理论支持。 医院管理是指医院法人及管理者随着不断变化的外部环境，为了保证医院医疗活动有效进行，合理配置医院内部各种资源，协调医院员工的各种人际关系，医院员工获得高昂斗志和成就感，实现协作效率与协作效用，实现医院的既定目标，而运用一定的管理职能和手段对医院的医疗和管理等进行计划、组织、指挥、协调和控制的活动过程[2]。本文在社会学、管理学、经济学、心理学等理论分析的基础上，建立了医院管理的理论框架，提出了医院管理系统的基本思想和运行保证、运行前提、运行机制、运行环境和系统特性等。 医院管理系统以管理科学化为主要内容，不仅局限于实际操作的医疗技术管理，还扩展到对整个医疗服务过程的全程管理，注重分层次的多元化管理；以全员为主要行为主体，加强人力资本管理，将全面的薪资体系作为系统的“润滑剂”，实现人员与医院之间全面和协发展；以创新为实现途径，不仅坚持医疗技术的创新还要兼顾管理模式的创新。医疗技术的发展不断促进医院管理观念、管理方法和管理组织机构的不断发展，而创新型管理观念的培养、方法的实施与组织的构建刚好极大地促进医疗技术的创新，两者之间相辅相成的、相互促进，而促进它们之间的良性循环发展是医院管理系统的重要目标；以系统协调化为发展方向，不断地扩大开放，深化内涵管理改革，增强系统内部的物质能量和扩大系统与外界的物质能量的交换，保证系统由平衡状态走向动态平衡状态。 1 科学化的医院管理为主要内容 科学管理是指采取对医疗服务过程的合理设计、实施,能够最大限度地合理利用医疗服务中的各种资源,有效地降低医疗成本[3]。 科学的进行管理可以使医院资源包括人、财物和信息等进行准确、科学的反馈,实现资源配置最优化,为可持续发展提供有利依据,同时制定切实可行的方案与措施,医院可以形成一种螺旋向上式的良性循环轨道。医院在进行科学管理时，在人、财、物、信息等资源方面达到最合理配置,从而使医院的技术优势、科研水平得到更大的提高,使医院随着医疗市场的变化,获得应有的社会效益与经济效益,更好的为广大人民群众提供优质的医疗服务。 2 医院的全体员工为主要行为主体 直接参与到医院内的各个部门各个科室医疗服务中的各层次的全体员工是医院管理系统的行为主体，是医疗服务产品的提供者，能够保证医疗服务产品的实施与实现。 医院的管理者是医院建设中的重要组成部分之一，是医院改革的组织实施者，同时也是国家卫生方针政策的具体执行者[4]。管理人才在医院管理中起到承上启下的重要作用，创新型医院管理系统就是行为主体在现有的管理制度上，进行创新改革，完善医院各种经营制度。 在整个医疗实践活动中，医疗和护理两者之间的关系密不可分，而且十分重要。医疗服务的主要提供者是医生，在医院管理系统中起到举足轻重的导向性作用，其行为能够直接影响患者对医院的忠实度与整体印象。医生所服务的主要对象是病患，既是医学科学的探索者，又是人道主义的体现者，作为一种社会角色和社会职业，具有特殊的义务和责任。护士既是医生的合作者，又是医嘱的执行者，主要为医生提供患者的信息和资料以及采取相应的护理措施，使病人能够处于接受医疗治疗的最佳生理状态。只有正确的诊断和治疗与优质的护理相结合，才能获得最佳的医疗效果。 3 创新是医院管理和发展的有效途径 当今是知识经济的时代，知识经济的核心是创新，要迎接科学技术突飞猛进和知识经济兴起的挑战，最重要的就是坚持创新。在医学科学技术飞速发展的今天，随着医疗资源配置方式和医学模式的转变,医疗改革不断向纵深推进,医院在面对严峻挑战的同时也面临新的发展机遇。为了引领医院适应不断变化的新形势,促进医院健康、稳定的发展,需要不断创新管理,积极推进体制、制度等各方面的创新,完善管理机制及手段,积极提高科学管理能力和水平,进一步建设创新型医院。 创新是医院管理和发展的有效途径,实践和大力提倡创新必将使医院具有更加活跃的生命力和更加强大的竞争力。创新包括观念创新、科技创新、制度创新和管理创新等几个方面。观念创新是前提、科技创新是核心、制度创新是保障、管理创新是关键。特别是管理创新对创新资源的合理配置、创新机制的合理安排、创新组织的合理设置都影响着技术创新的实现，最终影响着整个医院管理系统体系的运行。 医院管理论文范文:试行医院管理会计的构想 在社会主义市场经济浪潮的推动下，全国医疗体制、医疗保险制度改革正在深入开展，医院如何适应市场经济发展，增强生存与竞争意识，满足广大群众不断增长的医疗需求，是摆在医院管理者面前的重要课题，而试行医院管理会计能在这方面发挥重要的作用。 一、试行医院管理会计 在我国70年代末，国内企业开始了对管理会计的理论探讨，之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善，企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前，在医院管理中，管理会计应用极少，综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，及时给经营管理者提供各种会计信息，定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。 二、医院管理会计的工作范围和方法 医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分： 1.预测与决策　预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务，其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用，以获取最大的经济效益。例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题，是自行配制还是购买成品，哪种方式最经济实惠，运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外，药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要，又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题，都能通过管理会计的相关方法分析得出。 2.规划和控制　规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动，明确各职能科室的经济责任，并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩，及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划，分期实施还是重复建设，连年征战，运用业绩评价会计，对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价，可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少，医护人员合理的配比，行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析，进行合理的有效控制。 医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。 三、试行医院管理会计的主要影响因素 1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度　由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点，因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性，即如果没有财务会计工作，单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此，不管单位领导重视与否，财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要，采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息，以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是，管理会计并不具有法律上的强制性，一个单位是否在日常工作中应用管理会计，在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度，如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计，而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价，可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降，但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而，单位在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新，即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视，并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才，才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。 2.力争实现单位内部的管理会计工作制度化　为确保管理会计工作的规范化，必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。 3.培养一批高素质的管理会计专业人员　会计人员对管理会计运用的影响，主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度，加强会计人员培训，提高会计人员应用微机的能力，尽快培养一批高素质的管理会计专业人员，是推行医院管理会计的重要条件之一。 四、医院管理会计推行设想 1.增强医院主要领导的管理意识　能否成功推行管理会计，医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要，没有他们的支持和参与，推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识，使主要领导增强管理会计意识，不断完善自己对会计工作和会计人员的认识，可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。 2.组建医院管理会计科　为防止机构繁多，便于协调工作，组建的医院管理会计科可与财务科合署办公，但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员，并由院领导明确工作职责、任务，如定期提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议，适时列席部分院级工作讨论会等等。 3.培养医院管理会计人员　从现有财务人员中培训专业管理会计人员，通过培训，系统地掌握基本理论和专业知识。 4.开展医院经营财务专题分析　(1)固定资产投资合理性分析。针对近几年连续不断的基本建设项目进行回顾和再评价，尤其是银行信贷投资效益分析，为今后医院基本建设立项提供科学的决策依据。(2)医院经营管理中的成本控制。大力加强对各部门人力、物力消耗使用的控制是提高经营管理效果的有效途径。通过对各科室实际人员费用及材料消耗的统计分析制订出合理的消耗指标，以获取最大的经济效益。(3)物资采购预测和决策分析。医院每年的医疗设备和药品采购资金额巨大，任何盲目的设备采购和药品库存积压都将给医院带来资金上的浪费和周转困难。因此，事前做好预测分析工作，制订资金使用计划，可以有效地避免上述问题的发生。 总之，管理会计是一门综合性的学科，其最主要的特点是具有参与决策的作用，为经营管理者提供决策支持。尽管目前普遍推行尚存在不少问题，但管理会计的科学性和先进性是不容置疑的。各单位应结合自身的实际情况，合理应用，不断探索，总结提高，使管理会计在医院的经营管理中发挥积极的作用。 医院管理论文范文:医院管理会计与财务会计整合应用探索 整个社会自愿地有效配置和充分利用是通过价格机制的信号传输来实现的,而企事业单位内部资源的有效配置与充分利用更多的是需要管理会计信号来调控。管理会计是通过一系列专门方法、利用财务会计及其它有关的事项或活动资料进行整理、计算、对比和分析,使各级管理人员据以对日常发生的一切经济活动规划与控制,并帮助管理者作出各种专门决策的信息处理系统。 1、管理会计与财务会计的主要区别 管理会计是以财务会计为基础的,二者存在许多联系,但是作为现代会计的两个不同分支,其基本目标、职能、核算对象、方法程序、报告体系等各方面均有明显区别。 (1)财务会计的对象是已经发生的历史资金运动,存在将核算和监督内容具体化的要素科目。具有较强的规范性;管理会计的对象既涵盖已经发生的历史现金流,也包括将要发生的现金流,同时还包括“会计问题和业务问题”以及“效用价值流”等非财务指标,例如:顾客满意度、非货币和货币计量等,不存在具体的要素科目,方法灵活,模式可变。 (2)财务会计的服务范围通常是内外部的利害关系人,管理会计更多是内部管理者。财务会计职能主要是核算反映和监督,管理会计主要是规划和控制。 另外,管理会计依从成本效益原则之外,几乎没有统一的会计准则,其程序的遵从度没有财务会计严格,其报告的编制在时间上、计量单位上,模式内容上较为自由,没有财务会计在信息持续产出上的系统性,连续性、综合性要求。 可以看出,管理会计主要为生产经营管理提供信息;财务会计主要为财务管理提供信息。管理会计的职能基本上有如下几项:一是为组织机构确定和计算成本提供依据;二是为组织机构领导进行预测提供基本信息;三是为领导作出决策提供客观可靠的信息;四是为决策目标实现制定合理的计划;五是为经营活动提供指导并实施控制。 2、医院管理会计应用的现状 目前,医院管理会计应用更多体现在成本会计阶段。自20世纪20年代以来,信息化、全球化、网络化为特征的知识经济出现,市场份额、竞争优势、反映能力等核心能力的培植和价值提升的需求催生了综合型管理会计萌芽。财务会计的“货币化、精确、平衡“思维定势有所偏离,转而关注以可持续增值为目标、以顾客为导向、面向战略管理、基于流程的价值链分析为工具,以及实时的、定制的、个性化的多信息类型的会计信息上来。 我国医疗行业在“全成本核算”要求下管理会计应用,较多的是成本核算观念和实务的实践,在市场份额,竞争优势、反映能力等核心能力塑造方面仅有初步尝试,因此,管理会计在医疗行业的应用前景还十分广阔。 3、管理会计与财务会计的结合点 (1)财务会计的规范性要求,必然导致财务会计在岗位的设置、内部控制牵制原则的遵循符合规范制度的约束;管理会计因其规范性要求不严,故没有较为固定的岗位设置,也因其固定性不强,而疏于对常规财务经营管理信息的持续跟踪收集,如果借助财务会计体制,经常性重点收集和加工基础信息,必定可以强化管理会计规划和控制职能的发挥。 (2)管理会计的应用需要从财务会计成本核算切入方可为提升医院的经营管理进程,在整合资源方面突破财务会计的不足。 (3)二者都面临自我完善和发展的要求,医院财务的对外职能发挥与体现非常充分（财务会计职能）,对内有效指导与控制的职能有待加强（管理会计职能）。内外作用的发挥,其落脚点是会计核算管理主体的资本保值增值。因此,财务会计反映的“结果”既可以作为管理会计分析规划和控制的原因,又可以作为管理控制达成的“目标”,二者相辅相成,相得益彰。其结合的最终结果在于核算终末的数据应当是规划“好的”期望值。 同时,管理会计是依存财务会计,其数据直接来源于传统的财务会计数据。二者都能够依从计算机网络信息系统,共享同样的业务数据库,实现财务会计和管理会计的“同源分流”,体现会计一体化的基本特征。 4、医院管理会计的常规应用 医院管理会计以成本核算为切入点,从市场、成本、人力资源、技术创新等方面“知己知彼”进行价值提升。带动财务会计的发展,参与医院发展战略、项目规划、投融资管理、资本运作、薪酬设计的全过程,这是管理会计的基本内容。 当前,在缓解群众看病难看病贵的情况下,政府主导的公立医院存在财政供给不足,以及医疗收费偏离成本有大背景下（注:我国医疗收费的定价方式不是依据社会平均成本而是按边际成本定价,单位产品给社会带来的效益恰好等于新增加的成本,因此社会净效益最大。这无形中导致医疗收费不能弥补医院支付的实际成本现象出现）,开源较难,节流尤重。管理会计职能作用如何更好发挥,是医疗管理者较为厚重的期望！ 管理会计的常规应用一般在以下几个方面: (1)预算编制。提供计划信息,合理确定经营所期望的数据（财经及业务数据）,形成管理会计的原因。 (2)标准成本制定。提供每住院床日各种物耗,能耗标准,以病区为责任中心,对其所运行的结果事先确定控制的“红线”,发挥管理会计促使各级管理层或责任中心改进自己的计划和控制工作之职能。一个动态的“标准成本”,正是“规范会计学”给定的“应该”“好”的标准控制值。以“规范的标准”作对比,对事实作出评价、提出建议、加以控制。 (3)本量利分析。揭示业务量、成本、利润之间内在关系,确认盈亏平衡点以及目标业务量、目标成本、目标利润既定条件时相互之间的关系,为选择调控方式提供可靠信息。 (4)价值链分析。调整医院服务产品环节位置,确定一体化战略或分流方式。 (5)短期经营决策分析,长期投资分析、预测分析、作业成材管理及流程化。 (6)责任中心结果的评价。绩效评价是建立激励与约束机制的主要前提,“考核什么,你就能得到什么”。运用上述工作的成绩,在财务效益维度、客户维度、内部运营维度、学习与成长维度等几个方面综合评定,就能够对责任者作出评价,兑现奖惩,维护目标的严肃性。 5、管理会计与财务会计的整合方式探讨 (1)组织架构上整合,扩大经济信息流转参与度。物资管理、固定资管理、人力资源管理、病案统计信息管理等分属不同科室的岗位同时接受管理会计科（经济管理办）业务领导。按月汇总定制报表有信息流向财务会计有关岗位,经汇总信息后再流向管理会计科（经济管理办）。 (2)会计核算科目上整合。重整或优化信息系统及流程,规范科室名称、代码。要求所有报送到财务处的票据或报表都按规范信息填报,在每一费用科目中设置“固定费用”“变动费用”明细。 (3)财务信息和非财务信息整合。战略财务信息和经营业绩信息的评价与分析,以科室或病区为财务会计的末级科目,确定确定管理会计核算的责任中心,收集责任中心的经营业绩信息。并与责任中心经营预算信息（即战略信息）对比,作出差异评价。 (4)考核指标体系整合。增加前瞻性信息,利用“量本利分析”确定责任中心的保本保利业绩,利用“敏感性分析”描述责任中心努力的业绩方向和前瞻的业绩愿景。 (5)增加背景信息。提供责任中心占用资产和人力资源的背景信息,建立资源效能发挥的紧迫感。 (6)增加竞争对手信息。揭示市内同行间的资源利用平均水平,建立责任中心的横向比较理念。 (7)建立责任中心业绩衡量标准体系。运用实证会计学（财务会计）回答“是”或“不是”的问题,通过会计科目的事实来说明。比如,这个实体的会计制度是健全的、报表是可信的、存货是合理的;运用规范会计学（管理会计）回答“应该”或“不应该”、“好”或“不好”的问题,以“规范的标准”作对比,对事实作出评价,提出提升价值的建议。 财务会计认定受托的预算责任的完成情况,管理会计保证受托预算责任的完成,审计对财务会计所认定的受托责任完成情况给予重认定,对管理会计所定的计划和保证措施重评价。 (8)病区有收益的责任中心建立责任核算管理员。记录责任中心的经营信息并具体落实改进工作。 6、整合后的医院管理会计的实际应用初步例举 (1)责任中心收入、费用和结余,资金需要量的预算预测分析。(2)责任中心盈亏平衡、利润敏感性分析。(3)责任中心增加新服务项目、停止服务项目、联合经营项目的决策分析（成本无差别业务量= 两方案相关固定成本之差/两方案相关单位变动成本之差）。(4)责任中心服务项目价格确定决策分析（保利价格=单位变动成本+（固定成本+目标利润）/预计销量）。(5)责任中心大型医疗设备使用效益及更新、维修、联合经营决策（现金流出现值比较,即:现金流出现值=固定成本+年维护费用（p/a,i,n））。 7、整合后的医院日常管理会计报表体系举例 (1)医院总的管理会计报表;(2)责任中心管理会计报表;(3)项目管理会计报表。管理会计应用的范围宽泛,管理者按照阶段目标确定关键指标,通过经常性系统的数据反映、考核、奖惩,必定对于管理目标达成具有非常积极的意义。 医院管理论文范文:会计和统计在医院管理中协调统一的探索 ［摘 要］会计与统计是医院经济管理的重要组成部分,医院的各项经济活动数据都与会计和统计有着紧密的联系,随着医疗市场的发展和新医改的深化要求，会计工作和统计工作的结合越来越紧密,探索两者之间的关系及其协调统一,对医院管理有着深远的意义。 ［关键词］会计；统计；财务管理；结合 中国论文联盟 1 会计和统计在理论和技术上的联系 在许多方面,会计与统计都是相互渗透和相互补充的,它们从不同的角度收集和分析经济活动资料,为管理和决策提供信息,从而实现信息资源的共享。在医院的经营管理中,会计和统计通过各自的职能来完成经济核算、监督和服务的共同目标,它们的总目标是一致的。核算目标的一致性导致了它们资源的共享,它们根据相同的原始记录或原始凭证,相互使用对方的核算资料来完成各自的核算任务。统计学作为一种数量计算与分析技术已广泛运用于医院会计核算的各个环节中,很多会计方法都是系统地采用统计方法来处理。医院日常的经济业务核算,如急诊的病人人次、病人人均费用、药品收入费用的核算等都采用统计方法核算；财务会计中存货计价的平均移动法和加权平均法的原理就是统计学的平均数原理；管理会计中医院经营状况预测所采用的时间序列法,审计中的审计抽样技术,财务分析中的因素分析法、连环替代法等都属于统计方法的范畴。在统计领域会计方法的应用也相当广泛。在核算方法上,统计借助了会计的复式记账原理,根据各账户之间相互依存、相互对应的要求,使医院日常经济运行过程中错综复杂的内在关系科学地联系起来；医院统计工作多以会计资料为依据,许多统计指标从会计数据中取得；医院统计体系中的资产负债核算,流动资金核算都大量采用了会计资产负债表的数据、账户设置、会计平衡式等。 2 会计和统计的协调统一的必要性 2.1 会计和统计的协调统一为医院提供重要的基础信息 会计和统计都是获取原始的数据信息,运用不同方法和技术手段进行加工整理,提供经营情况和财务活动信息。统计通过对医疗服务数量方面的研究,提供统计信息；会计通过对医院的经济活动和财务成果进行核算与评价,提供财务信息。在医院管理信息系统中,会计和统计工作所提供的信息是最基础的信息,医院其他信息都源于会计和统计信息,或者是在两者提供的信息基础上进行再加工和开发利用。 2.2 会计和统计的协调统一是医院科学决策的依据 会计、统计信息是医院管理者科学决策的依据,通过财务统计信息,医院决策者可以了解医疗收入、医疗成本、资金运行等财务信息,还可以了解病人医疗需求、医疗费用、药费比重、门诊量、病床使用率等统计信息,这些信息是医院制定发展战略、业务发展计划的基础。会计运用价值量方法,反映和控制资金循环、收支情况；统计运用实物量和价值量双重方法,反映医疗活动的全过程。会计和统计做到相互协调,医院对信息的获取和处理才能更加及时准确,进而提高医院决策的准确性。 2.3 会计和统计的协调统一是医院资源有效配置的依据 依据会计、统计信息合理利用有限的资金,优先发展医疗服务急需、经济效益高的项目；依据本地区卫生资源分布、配置情况,进行市场调查和论证,购置大型医疗设备,减少资源的浪费；根据医院的门诊量、业务收支和床位周转率等信息,对病房的床位进行合理规划,调整科室设置,有效利用人力、物力、财力资源,进行资源的优化配置,提高医疗服务的社会效益和经济效益。需要财务、统计工作者运用不同的技术方法合理、有效地处理会计、统计信息。 3 会计和统计在医院管理中协调统一的思考 3.1 国家政策应给予支持 财政部门应结合目前医院发展状况以及经济核算体系、财务会计制度的需要,积极配合；从理论上给予指导,从政策方针、法令法规以及体制制度等方面加以规范,为统计核算与会计核算的一体化创造条件。 3.2 医院管理者转变观念,重视会计和统计工作 医疗市场的快速发展和新医改的不断深化,医院管理者应该重视财务统计信息在医院发展过程中的重要性和必要性,充分利用财务统计信息资源,合理配置；重视会计和统计相结合后对医院经济运行的各个环节的事前预测、事中控制、事后分析的作用。要建立完善的财务管理体系,提高会计和统计信息的质量,强化财务管理的分析、监督职能,完善财务人员的管理体系。同时正确处理好会计和统计工作的关系,加强会计与统计工作的联系。 3.3 统一会计和统计核算的指标口径 由于会计和统计在研究方法、内容及服务对象上的区别,两者在指标口径上存在较大的差异。在具体工作中应本着求同存异的原则进行调整,相同指标应尽量保持在计算口径和计算方法上的一致性；有差异的指标应配备明确的使用说明,以避免使用者相互混淆、理解错误。 3.4 完善医院管理信息系统 管理信息系统现已成为收集、传输、加工和使用信息的现代化渠道,对医院信息资源的收集与分析利用具有重要的作用。现代信息技术为会计和统计的协调提供了一个完善的平台,建立会计、统计、信息系统有机结合、协调统一的信息资源的处理和分析系统,既能够发挥统计综合分析的功能,又能消除会计数据多元化的弊端,保证了会计与统计的相互协调,对加强医院的事前预测、财务分析和财务控制有重要的意义。中国论文联盟 3.5 完善部门设置,加强人员分工协作 当前会计、统计往往分工明确,但各行其是、各取所需,影响了会计资料和统计信息的互通与互动,会计、统计人员难以取得各自需要的资料。在实践工作中,统计工作许多数据都来源于会计资料,借鉴了财务核算的大量基础资料,统计的许多工作是对财务数据进行再处理和深加工,统计人员要熟悉会计处理方法,使所提供的统计信息与会计信息相一致。而会计涉及的成本分析、量本利分析等方法是利用统计技术,会计人员要学会用统计方法对经济数据作全面分析、预测。会计和统计工作者要了解和熟悉会计和统计的资料能在哪里使用,怎样相互利用,充分发挥会计和统计资料的作用,提高医院管理工作的效率。这就要求会计和统计在人员分工上加强协作,使会计人员和统计人员在相互借鉴的高度上各司其职,把更多的精力投入到各自的领域。 4 结 论 会计与统计作为医院经济管理两个重要的组成部分,渗透在经营管理的方方面面,发挥着重要的作用。这两个相对独立的领域之间既有联系,也存在着许多差异,发挥管理者的智慧,利用两者的协调统一为我们提供有利的管理依据,是提高医院经济效益,增强医院核心竞争力的重要手段。 医院管理论文范文:医院管理会计的应用浅析 一、 医院 中管理 会计 的作用分析 (一)规划和决策的作用 它是医院根据医疗市场的需要,结合自身的实际情况,利用管理会计中常用的方法,对医院的经营和 发展 作出 科学 的预测分析,对医院重大投资建设作出明智决策。可以结合全面预算和科室部门的责任预算,确定各项经营目标,用以指导医院的各项经营活动。它的作用体现在利用回归直线法,测算医院各期病人就医总量和医疗费收入总量,以及各病种的发展趋势,并以此为依据,应用本、量、利分析法,测算并确定医院的目标成本和边际利润。利用差量分析法和贡献毛利分析法,对医院的投资方向进行了可行性决策。在医院的总体经营目标和建设发展计划下,根据医院总的本、量、利目标,结合各科室的具体情况,确定各责任单位的本、量、利任务。 发挥管理会计的规划和决策作用,可使医院的经营活动避免盲目性,增强医院各项预算和规划的前瞻性;能够使医院在经营活动的组织实施、医疗资源的优化配置、成本效益目标实现的过程中进行有效的控制调节,从而促进医院 经济 效益的提高。 (二)控制与调节的作用 在医院经营决策过程和日常医疗活动中,可利用价值工程和成本控制及效益中心原理,根据经营目标的要求,以及工作进程中所反馈的问题和差异,控制和调整相关环节,纠正偏差,以保证医院预算和各项责任目标的实现。对于科室成本的调控,管理会计的参与作用也不可忽视。根据科室的业务量和额定收益,确定科室的目标成本和边际利润,并定期和不定期地对照实际完成数检查其预算执行情况,及时发现差距和分析问题所在,责成限期整改。 (三)考核与评价的作用 考核与评价作用能否真正发挥出来,关系到上述管理会计多个管理职能的落实,更直接影响到员工的工作积极性和责任目标的最终实现。首先,应根据医院的经营目标和各项责任目标,结合医院管理需要和各科室部门的工作内容,制订一套科学而又实用的考核评价方案。然后,按照方案规定,对照科室的考核指标,根据各种渠道所收集反馈的信息资料,检查各责任单位的本、量、利责任目标和医院总体经营目标实际完成情况,并对其动态发展趋势进行测算分析。最后,依据这些数据资料,对各责任单位履行岗位职责的业绩进行综合评价。依据评价结果,对实际业绩和预期业绩不理想的,及时采取措施,限期改进,并进行相应的处罚,而对成绩优秀者,则进行适当的表扬和奖励。以此达到奖勤罚懒、奖优罚劣、促进增收节支、改善经营管理、提高医院的社会效益和经济效益的目的。 二、医院管理会计的特征分析 (一)管理会计提供的信息将更加多元化 医院核心能力是一个综合概念,用会计语言来描述,医院核心能力包含显性资产和隐性资产。管理会计主题的转变意味着管理会计所提供的信息必须突破传统“财务信息”的界限,进入一种更加多元化的局面。数量信息与质量信息、财务信息与非财务信息、静态信息与动态信息、内部信息与外部信息、物质层面信息与精神层面信息都将成为管理会计信息。 (二)医院管理会计具有明显的外向性 管理会计跳出了本单位这一狭小的空间范围,将视角更多地投向影响医疗业务发展的外部大环境,这些外部环境主要包括社会文化环境、 自然 环境、 法律 环境、地域经济环境以及专业学术地位、医疗服务半径、同行竞争能力等等,医院管理会计特别强调各类相对指标或比较指标的 计算 和分析,如相对价格、相对成本、相对现金流量以及相对市场份额等等。 (三)医院管理会计更注重长期、持续的发展战略 现代 医院非常重视自身健康地可持续发展。一般有这样一些因素对医院的持续健康发展至关重要:患者的满意程度;医院规模;市场占有率;专科建设;可信赖程度;敏感性;技术领先地位;优良的财务业绩。因此,医院管理会计必须超越单一的期间界限,着重从长期竞争地位的变化中把握医院未来的发展方向,它更注重医院持久优势的取得和保持,甚至不惜牺牲短期利益。所以,构成医院竞争地位的上述因素都是医院管理会计必须研究的内容,而不是仅局限于优良的财务业绩这一财务指标。 三、在 医院 管理中发挥管理 会计 作用所面临的问题 (一)国家医疗体制不合理 首先由于目前的医院均属于政府垄断,不存在较大的竞争,没有激活内部活力的机制;其次以药养医的畸型模式,使得很多医院更关注药品管理,而忽视整个医疗成本管理;再次卫生资源分布不合理,主要集中在大城市,导致大医院收入居高而无需担忧成本,而小医院考虑成本仍然入不敷出的局面。而管理会计就是要使医院面对市场、充分挖掘内部潜力、控制不必要的成本,从而实现其作用的。在这样一个体制下,必然制约了其作用的发挥。 (二)业务流程不规范 这是影响管理会计发挥作用的一个重大影响因素。在目前的很多医院财务管理相当不规范,具体表现在:第一,科室对物资消耗管理太松散,使得物资消耗波动幅度太大,对进行管理会计的物资分析造成很大影响;第二,报账不及时。由于医院对费用管理实行“一支笔”的政策,院长要对所有费用逐一进行审批,对有疑问的还需要进一步了解;同时,科室对本科室的费用报销亦存在怠慢的现象,造成每个会计期末时,对费用的归集不能达到预期的水平,从而影响管理会计的分析结果。第三,固定资产管理不到位,容易遗漏成本。会计核算不全面,对固定资产计提折旧、维修费用的处理不完善。在进行收入成本配比时,成本容易被人为低估,造成结果的偏差。 (三)会计人员专业水平有待进一步提高 举例来说,据不完全统计,广州市的医疗单位的会计人员中,专 科学 历占87%,本科以上学历仅占12%。专业水平的高低决定了其对管理会计的认识程度及理解操作能力,尤其是对重大的成本支出项目和可塑性较大的成本支出项目分析控制能力,例如对重点成本项目实行重点监控和专责管理,控制“非必要”的成本支出,把各种“额外”的成本损失控制在萌发之前,这些都需要很强的专业技术能力。同时,由于医院的工作相对比较稳定,因此大部分人均比较安于现状,没有及时提高专业水平学习,导致与时代 发展 不协调。 四、发挥管理会计在医院管理中作用的对策 (一)建立医院管理会计体系 我国于1998年颁布实施的医院财务制度和会计制度,是我国医院财务会计的重大改革,顺应了我国卫生事业改革的发展方向。同时,医院财务会计制度的实施也为医院运用 现代 管理会计,加强医院经营管理奠定了良好的基础条件,是医院实现集约型经营管理的基本保证。因此,我国医院应逐步建立财务会计与管理会计并轨并连网运行的管理模式。《医院管理会计学》的出版,标志着我国医院管 理学 科的初步创立。本书参照 企业 管理会计的方法,将医院管理企业化,从医院管理的定义、会计假设、会计对象、会计目标、会计职能、特点与原则加以了阐述;建立了成本状态与分类、收支平衡分析、变动成本法、标准成本法等基本概念和方法体系;对医院管理经营决策、投资决策、预算控制、存货控制、责任会计等进行了论述,并介绍了国外应用服务量单位理论与绩效评价等有关内容。随着 经济 全球化、信息化浪潮的推动,医学科技的迅猛发展,现代医院管理学必将在医院的经营管理中得到广泛、深入地推广与应用。作为全新的学科,其理论与方法体系将不断得到完善、丰富和发展。 (二)建立医院运用管理会计的组织框架 在财务管理模式上,应改变传统的以财务会计为主体的财务管理模式,实现由计划经济体制下“报账型模式”向市场经济体制下“经营管理型模式”的转变,建立管理会计与财务会计并行的财务管理模式,并运用管理会计学的原理和方法拓展传统财务管理的内涵,如进行医疗业务本量利分析、开展风险管理、存货控制等;同时应建立现代医院管理会计的组织形式。由于我国传统的财务管理体系没有将管理会计纳入其中,因此,要采取逐步引入,持续提高,最终有机融合的科学发展过程将管理会计融入其中。此外,还应建立独立于财务部门的审计部门,并在制度上和组织体系上保证内部审计人员能够独立开展工作,监督医院的经济活动。 (三)建立责任会计制度 医院可通过建立责任会计提高医院的管理水平,如建立责任会计制度,分级进行经济核算,责任会计负责全院各科室的责任经济核算,并直接对总会计师或财务科长负责,其主要职责有编制责任预算和进行日常记录、核算及编制责任报告等。要以责任预算和业绩分析为工作重点,建立科室管理员制度,科室管理员为科室核算责任人,直接对科室主任负责,这样就形成了一个完整的核算 网络 和成本控制网络,为医院预算决策奠定了坚实的基础。 医院管理论文范文:论医院管理会计的工作原则和工作策略 【摘要】管理会计是现代会计的分支之一，近年来一些大中型医院、学校等事业单位为强化管理、拓展经营也开始设立管理会计，但同是管理会计。医院管理会计在工作原则和策略上与企业是在所不同的，其工作重点应放在收集、分析、鉴别信息的准确性和价值性上，以更好地服务于决策、这就需要领导重视，完善机构，健全制度，明确工作性质，提高人员素质。 【关键词】管理会计；高校附属医院；原则；措施 管理会计是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体[1]。随着全国医疗体制和事业单位管理体制改革的逐步深入，一些大中型医院也开始相继设立了管理会计，那么作为事业单位的医院，其管理会计的主要职能究竟体现在哪些方面呢？笔者结合工作实际，提出一些不成熟的想法，以抛砖引玉，求教于同行。 一、医院管理会计的工作原则 管理会计的本质是一种全局性的经济管理活动。其总目标是促进加强经营管理，提高经济效益和社会效益 [3]。从医院业务工作实际出发，医院管理会计的工作原则重点在以高质量、的准确信息服务于经营与管理决策上。 （一）服务性原则 与其它管理会计的职能一样，医院管理会计并直接实施管理，而是为医院领导加强管理、作出决策提供相关信息，这就要求在收集、加工和处理信息时，首先要力求全面系统，要从临床经营、科研和基础设施建设等多方面最大限度地满足医院领导和责任单位决策及协调的需要，要具有宏观战略特点；其次要注意可理解性，管理会计人员提供的会计信息不同于机械性、专业化、程式化的财务会计报表，既要以通俗易懂的语言进行表述，易于被决策者理解，既要以带有分析性、探讨研究性特点，还要立足实际，增强实用价值。 （二）准确性原则 管理会计信息虽不同于以数字为主构成的财务会计报表,要以表述性语言为主，但必须以真实性为生命，首先要准确，不说“过头话”，不作无根据的主观推测，其次要可靠、可核，与其它会计信息并无矛盾，只存在不同的分析判断角度，不存在不同的结果。再次是客观，就事论事，不掺杂着管理会计人员的个人兴趣和偏见[3]，更不以迎合领导和其它信息需要者的愿望去作片面分析和断章取义。 （三）实用性原则 管理会计提供的信息不是一种可有可无的参考消息和“参谋意见”，而是正确决策必不可少、必须采纳，有重大实用价值客观事实。这就要求：一是及时性:管理会计提供的信息应能够及时满足医院经营管理决策的需要，包括及时产生、及时处理和及时报送；二是全面。信息来源是多渠道的，既有来源于本院内部的财务会计资料及其他内部信息，也有来源于医院外部的诸如政策、环境、其它医院、本校其它部门的信息；三是稳健。管理会计人员在处理及提供信息时应保持必要的谨慎，除所提供的信息本身要求真实、客观外，还要充分估计可能发生的诸多因素，包括时间、政策、环境等因素可能发生的变化趋势。 二、管理会计产生效能的保障措施 （一）争取医院主要领导的重视 管理会计并不具有法律上的强制性，医院是否设立管理会计，取决于医院领导对管理会计的了解与认识，管理会计对医院经营管理能产生多大的促进促进作用也要看医院领导对管理会计信息的重视程度，否则，再好的信息也难以体现出真正的价值，要争取医院领导重视，管理会计必须通过比较，将其有优越性充分体现出来。因而，是否设立管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新，而管理会计信息是否有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益要靠管理会计以各种方式充分展示其应有的价值，只有得到单位领导和各级管理人员的重视，才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。 （二）完善机构，加强制度化管理 为确保管理会计工作的规范化，必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门。为防止机构繁多，便于协调工作，组建的医院管理会计科可与财务科合署办公，但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员，并由院领导明确工作职责、任务，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。 （三）明确工作重点 管理会计部门人员要经常列席部分院级工作讨论会，做好医院经营财务专题分析定期，按时提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议等等。主要包括：（1）固定资产投资合理性分析。针对近几年基本建设项目进行回顾和再评价，对银行信贷投资效益进行分析，对今后医院基本建设立项进行评估论证。（2）医院经营管理中的成本控制。通过对各科室实际人员费用及材料消耗的统计分析并制订出合理的消耗指标。（3）物资采购预测和决策分析。医院每年的医疗设备和药品采购资金额巨大。（4）管理会计要事前做好预测分析工作，制订资金使用计划，有效地避免任何盲目的设备采购和药品库存积压等问题的发生。 （四）提高管理会计人员素质 会计人员对管理会计运用的影响，主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理（下转第39页）（上接第26页）学、行为学等社会科学知识。提高管理会计人员素质，一是可以从医院现有财务人员中培训专业管理会计人员，通过参加相关培训，系统地掌握基本理论和专业知识；二是建立会计人员继续教育制度，逐步形成一支高素质的管理会计专业队伍，为推行医院管理会计打下坚实基础。 医院管理论文范文:谈现代医院管理会计 【摘要】现代医院管理会计是结合管理会计学和医疗卫生改革的实践经验建立起来的一门新的边缘性学科,是改革开放和市场经济的产物。本文就建立医院管理会计学科体系提出一些见解,以促进医院管理会计学科的建设发展。 管理会计(managerial accounting)也称为内部报告会计,主要是根据企业内部管理部门的特定要求,提供决策所需要的经济信息。管理会计具有强烈的“内向性”,其主要目标是向企业内部相关的信息使用者提供满足决策需要的会计信息。 管理会计是社会经济发展到一定阶段企业内部强化经济管理而产生的,是生产力和科学管理理论发展的必然结果。在我国,管理会计始于20世纪70年代末。目前已逐步形成了具有中国特色的现代管理会计学科体系。随着市场经济的不断深入,进一步显示出了管理会计的地位和作用。特别是在经济全球一体化下,管理会计学科的建设进入一个新的发展时期。 一、管理会计与其他会计学科之间的关系 (一)与财务会计的关系 作为现代会计的两大分支,财务会计和管理会计有着密切的联系,二者同属于会计系统。医院管理会计也不例外。财务会计是衡量医院的总体业绩,主要是定期向医院外部信息使用者提供反映医院财务状况、经营成果等信息资料,其主要服务对象是医院外部与医院有利害关系的各个方面。财务会计应用信息的方式主要是客观反映和监督已完成的事项,以医院整体为服务对象。财务会计必须严格遵循国家统一会计准则和行业会计制度,否则其会计信息将失信于医院外部的利害关系人。医院管理会计重要的一个职能是衡量医院各科室(部门)的业绩,主要是根据医院内部各级管理部门的需要,提供满足医院管理者经营决策所需要的经济信息,以提高医院内部经营管理为目的,其服务对象是本医院内部。并对财务会计信息资料进行加工整理,为医院经营决策提供预测方案,控制经营活动全过程。管理会计着眼于医院的未来发展,它扩大了财务会计的职能,前瞻性地为医院未来发展进行预测,以尚未发生的事项为处理对象,筹划医院经营活动,预测未来经济效益,或对某一经营项目的多个实施方案进行预测、评估,目的是产生最佳决策方案。医院管理会计无须遵循财务会计的法规和制度,不受公认会计准则的制约,可以从医院实际出发,制定内部管理会计制度和方法。从时间上讲,管理会计可以根据内部管理者的需要确定会计期间;从范围上讲,可以灵活安排医院、科室、部门、班组及至个人的经营目标和经济责任;从方法上讲,可以灵活多样地采集各种数据,应用多种计量单位,综合运用现代管理技术和方法,为医院管理者提供各种性信息资料,为经营决策提供可靠依据。 (二)与成本会计的关系 成本会计与医院管理会计有着密切的“血缘”关系。成本会计是医院管理会计的前身,是医院管理会计的资料来源,它服从于医院管理会计所体现的战略决策。成本会计的首要任务是进行成本确认、分类、归结、计算、分摊等。医院管理会计是围绕着医院经营决策和内部成本控制,进行科学预测和评估。 二、现代管理会计在医院经营管理中的应用 改革开放以来,我国医院逐步实行了医院与科室、部门之间的两级核算,并建立了相关的岗位责任制和一系列的核算制度,增强了医院管理者和医务人员的经营意识和成本意识。以经营管理为手段,促进医院努力开源节流、增收节支、降低医疗成本消耗、合理配置卫生资源,构建和谐医患关系,解决“看病贵”问题,促进医院健康发展,取得社会效益和经济效益的双赢。由此可见,管理会计已在医院经营管理中起着重要的作用,已被广大医院管理者运用,是财务会计、成本会计所不能替代的。现代医院管理会计的主要职能:一是为医院各级各类管理者提供客观、科学、实用的内部会计信息及分析意见;二是以现代管理会计的核算方式,技术方法及其实施过程,积极参与医院经营管理。管理会计是以“管理”的形式,促进“会计”控制制度的执行,是推动医院实现科学化经营,合理化管理的重要手段。管理会计以特定的组识形式,运用预测、决策、分析、评估等现代管理技术方法,为医院的经营活动提供各种科学、优选的决策方案,并在实际工作中监督控制、及时反馈、科学修正,以不断提高医院的经营管理水平。因此,现代医院管理会计,使会计职能上升到综合管理的高度,是从科学理论体系和技术方法上参与医院经营管理的全过程。经济越发展,管理会计越重要。 三、有效发挥医院管理会计职能的几点建议 (一)设置总会计师制度,加强管理会计工作 医院管理会计无论作为一门新兴管理学科,还是在医院管理实践中有待开发应用的一门新的技术方法,都必须以总会计师及其相应的工作制度加以保障。我国医院经济正面临着入世后市场经济一体化的机遇和挑战。在这时期医院管理会计是医院改革开放、实行全成本核算、单病种限价、有效降低医疗成本、解决“看病贵”问题与国际卫生质量标准接轨的有力保证。医院的财务会计、成本会计、管理会计三者必须由总会计师加以协调,实行总会计师负责制,建立总会计师——财务会计——管理会计——成本会计——科室核算员为一体的会计管理核算体系。服务监督医院经营管理全过程,为医院有序经营,健康发展起到积极推动作用。 (二)建立我国医院管理会计师协会,推动管理会计的全面发展 建立医院管理会计师协会不仅能推动医院管理会计在医院管理中的应用和发展,而且能强化医院管理会计的社会地位,增强管理会计的责任心和使命感,是广大管理工作者和管理会计学习交流工作经验的场所,也是培养管理会计的基地。 (三)加强管理会计在电算化中的应用 会计电算化在我国医院的应用率普遍较低,削弱了管理会计的作用。管理会计的软件开发严重滞后,使得一些复杂的计算公式和方法无法运用,这是造成管理会计在医院管理中应用缓慢的原因之一。目前,多数开展会计电算化的医院,仅仅停留在事后算账的水平上,不具备进行事中控制和事前预测的能力。因而,计算机网络化建设是实现医院科学化管理的必然趋势,是有效发挥现代医院管理会计职能的物质基础。 综上所述,现代医院管理会计学是会计学的重要组成部分,在促进医院规范化、科学化、现代化管理中起着重要的作用。 医院管理论文范文:分析医院管理会计的工作范围和方法 摘要：在社会主义市场经济浪潮的推动下，全国医疗体制、医疗保险制度改革正在深入开展，医院如何适应市场经济发展，增强生存与竞争意识，满足广大群众不断增长的医疗需求，是摆在医院管理者面前的重要课题，而试行医院管理会计能在这方面发挥重要的作用。 关键词：医院管理；管理会计；构想 一、试行医院管理会计 在我国70年代末，国内企业开始了对管理会计的理论探讨，之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善，企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前，在医院管理中，管理会计应用极少，综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，及时给经营管理者提供各种会计信息，定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。 二、医院管理会计的工作范围和方法 医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分： 1.预测与决策　预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务，其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用，以获取最大的经济效益。例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题，是自行配制还是购买成品，哪种方式最经济实惠，运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外，药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要，又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题，都能通过管理会计的相关方法分析得出。 2.规划和控制　规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动，明确各职能科室的经济责任，并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩，及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划，分期实施还是重复建设，连年征战，运用业绩评价会计，对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价，可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少，医护人员合理的配比，行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析，进行合理的有效控制。 医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。 三、试行医院管理会计的主要影响因素 1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度　由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点，因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性，即如果没有财务会计工作，单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此，不管单位领导重视与否，财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要，采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息，以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是，管理会计并不具有法律上的强制性，一个单位是否在日常工作中应用管理会计，在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度，如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计，而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价，可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降，但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而，单位在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新，即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视，并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才，才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。2.培养一批高素质的管理会计专业人员　会计人员对管理会计运用的影响，主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度，加强会计人员培训，提高会计人员应用微机的能力，尽快培养一批高素质的管理会计专业人员，是推行医院管理会计的重要条件之一。 3.力争实现单位内部的管理会计工作制度化　为确保管理会计工作的规范化，必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。 四、医院管理会计推行设想 1.增强医院主要领导的管理意识　能否成功推行管理会计，医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要，没有他们的支持和参与，推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识，使主要领导增强管理会计意识，不断完善自己对会计工作和会计人员的认识，可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。 2.培养医院管理会计人员　从现有财务人员中培训专业管理会计人员，通过培训，系统地掌握基本理论和专业知识。 3.组建医院管理会计科　为防止机构繁多，便于协调工作，组建的医院管理会计科可与财务科合署办公，但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员，并由院领导明确工作职责、任务，如定期提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议，适时列席部分院级工作讨论会等等。 4.开展医院经营财务专题分析　(1)固定资产投资合理性分析。针对近几年连续不断的基本建设项目进行回顾和再评价，尤其是银行信贷投资效益分析，为今后医院基本建设立项提供科学的决策依据。(2)医院经营管理中的成本控制。大力加强对各部门人力、物力消耗使用的控制是提高经营管理效果的有效途径。通过对各科室实际人员费用及材料消耗的统计分析制订出合理的消耗指标，以获取最大的经济效益。(3)物资采购预测和决策分析。医院每年的医疗设备和药品采购资金额巨大，任何盲目的设备采购和药品库存积压都将给医院带来资金上的浪费和周转困难。因此，事前做好预测分析工作，制订资金使用计划，可以有效地避免上述问题的发生。 总之，管理会计是一门综合性的学科，其最主要的特点是具有参与决策的作用，为经营管理者提供决策支持。尽管目前普遍推行尚存在不少问题，但管理会计的科学性和先进性是不容置疑的。各单位应结合自身的实际情况，合理应用，不断探索，总结提高，使管理会计在医院的经营管理中发挥积极的作用。 医院管理论文范文: 对当前医院管理会计的研究 摘要：现代医院管理会计是结合管理会计学和医疗卫生改革的实践经验建立起来的一门新的边缘性学科,是改革开放和市场经济的产物。本文就建立医院管理会计学科体系提出一些见解,以促进医院管理会计学科的建设发展。 关键词：医院管理；管理会计；经济 前言 管理会计(managerial accounting)也称为内部报告会计,主要是根据企业内部管理部门的特定要求,提供决策所需要的经济信息。管理会计具有强烈的“内向性”,其主要目标是向企业内部相关的信息使用者提供满足决策需要的会计信息。 管理会计是社会经济发展到一定阶段企业内部强化经济管理而产生的,是生产力和科学管理理论发展的必然结果。在我国,管理会计始于20世纪70年代末。目前已逐步形成了具有中国特色的现代管理会计学科体系。随着市场经济的不断深入,进一步显示出了管理会计的地位和作用。特别是在经济全球一体化下,管理会计学科的建设进入一个新的发展时期。 一、管理会计与其他会计学科之间的关系 (一)与财务会计的关系 作为现代会计的两大分支,财务会计和管理会计有着密切的联系,二者同属于会计系统。医院管理会计也不例外。财务会计是衡量医院的总体业绩,主要是定期向医院外部信息使用者提供反映医院财务状况、经营成果等信息资料,其主要服务对象是医院外部与医院有利害关系的各个方面。财务会计应用信息的方式主要是客观反映和监督已完成的事项,以医院整体为服务对象。财务会计必须严格遵循国家统一会计准则和行业会计制度,否则其会计信息将失信于医院外部的利害关系人。医院管理会计重要的一个职能是衡量医院各科室(部门)的业绩,主要是根据医院内部各级管理部门的需要,提供满足医院管理者经营决策所需要的经济信息,以提高医院内部经营管理为目的,其服务对象是本医院内部。并对财务会计信息资料进行加工整理,为医院经营决策提供预测方案,控制经营活动全过程。管理会计着眼于医院的未来发展,它扩大了财务会计的职能,前瞻性地为医院未来发展进行预测,以尚未发生的事项为处理对象,筹划医院经营活动,预测未来经济效益,或对某一经营项目的多个实施方案进行预测、评估,目的是产生最佳决策方案。医院管理会计无须遵循财务会计的法规和制度,不受公认会计准则的制约,可以从医院实际出发,制定内部管理会计制度和方法。从时间上讲,管理会计可以根据内部管理者的需要确定会计期间;从范围上讲,可以灵活安排医院、科室、部门、班组及至个人的经营目标和经济责任;从方法上讲,可以灵活多样地采集各种数据,应用多种计量单位,综合运用现代管理技术和方法,为医院管理者提供各种性信息资料,为经营决策提供可靠依据。 (二)与成本会计的关系 成本会计与医院管理会计有着密切的“血缘”关系。成本会计是医院管理会计的前身,是医院管理会计的资料来源,它服从于医院管理会计所体现的战略决策。成本会计的首要任务是进行成本确认、分类、归结、计算、分摊等。医院管理会计是围绕着医院经营决策和内部成本控制,进行科学预测和评估。 二、现代管理会计在医院经营管理中的应用 改革开放以来,我国医院逐步实行了医院与科室、部门之间的两级核算,并建立了相关的岗位责任制和一系列的核算制度,增强了医院管理者和医务人员的经营意识和成本意识。以经营管理为手段,促进医院努力开源节流、增收节支、降低医疗成本消耗、合理配置卫生资源,构建和谐医患关系,解决“看病贵”问题,促进医院健康发展,取得社会效益和经济效益的双赢。由此可见,管理会计已在医院经营管理中起着重要的作用,已被广大医院管理者运用,是财务会计、成本会计所不能替代的。现代医院管理会计的主要职能:一是为医院各级各类管理者提供客观、科学、实用的内部会计信息及分析意见;二是以现代管理会计的核算方式,技术方法及其实施过程,积极参与医院经营管理。管理会计是以“管理”的形式,促进“会计”控制制度的执行,是推动医院实现科学化经营,合理化管理的重要手段。管理会计以特定的组识形式,运用预测、决策、分析、评估等现代管理技术方法,为医院的经营活动提供各种科学、优选的决策方案,并在实际工作中监督控制、及时反馈、科学修正,以不断提高医院的经营管理水平。因此,现代医院管理会计,使会计职能上升到综合管理的高度,是从科学理论体系和技术方法上参与医院经营管理的全过程。经济越发展,管理会计越重要。 三、有效发挥医院管理会计职能的几点建议 (一)设置总会计师制度,加强管理会计工作 医院管理会计无论作为一门新兴管理学科,还是在医院管理实践中有待开发应用的一门新的技术方法,都必须以总会计师及其相应的工作制度加以保障。我国医院经济正面临着入世后市场经济一体化的机遇和挑战。在这时期医院管理会计是医院改革开放、实行全成本核算、单病种限价、有效降低医疗成本、解决“看病贵”问题与国际卫生质量标准接轨的有力保证。医院的财务会计、成本会计、管理会计三者必须由总会计师加以协调,实行总会计师负责制,建立总会计师——财务会计——管理会计——成本会计——科室核算员为一体的会计管理核算体系。服务监督医院经营管理全过程,为医院有序经营,健康发展起到积极推动作用。 (二)加强管理会计在电算化中的应用 会计电算化在我国医院的应用率普遍较低,削弱了管理会计的作用。管理会计的软件开发严重滞后,使得一些复杂的计算公式和方法无法运用,这是造成管理会计在医院管理中应用缓慢的原因之一。目前,多数开展会计电算化的医院,仅仅停留在事后算账的水平上,不具备进行事中控制和事前预测的能力。因而,计算机网络化建设是实现医院科学化管理的必然趋势,是有效发挥现代医院管理会计职能的物质基础。 综上所述,现代医院管理会计学是会计学的重要组成部分,在促进医院规范化、科学化、现代化管理中起着重要的作用。 (三)建立我国医院管理会计师协会,推动管理会计的全面发展 建立医院管理会计师协会不仅能推动医院管理会计在医院管理中的应用和发展,而且能强化医院管理会计的社会地位,增强管理会计的责任心和使命感,是广大管理工作者和管理会计学习交流工作经验的场所,也是培养管理会计的基地。 医药企业管理论文:医药流通行业财务精细化管理探讨 摘要：随着经济的不断发展，我国的医药流通行业发展异常迅速，行业内部的竞争不断加剧。但医药流通企业在发展过程中的问题也逐渐暴露，其中较为尖锐的一个问题便是财务问题。对此，本文首先介绍了精细化管理的内涵，其次对现阶段医药流通行业在财务管理方面所存在的问题进行了分析，最后探讨了财务精细化管理在医药流通行业当中的运用。 关键词：财务精细化管理;医药流通行业;运用 在最近几年中，我国医药流通行业发展异常迅速，行业内部的竞争不断加剧，同时也面临着正在改革的政策环境，在目前的行业及经济环境下，医药流通企业的发展面临医药分开、医保控费、基本药物、低价药物、两票制、保险基准价等制度的影响，因此医药流通行业必须要通过多种方式增强自身的市场竞争力，如此才能在激烈的市场竞争当中生存下来并获得进一步的发展。在企业的日常管理当中，财务管理是非常重要的一项内容，只有组织好企业的财务工作、处理好生产过程当中的各种财务关系，企业的生产与发展才能稳定进行。同时企业的财务管理也是一种价值管理的过程，在财务管理的过程当中，协调好多种要素之间的组合，可以保证企业的健康稳定发展，从而进一步赢得市场竞争。基于此种情况，笔者在本文当中进行了相关的研究，对医药流通行业财务精细化管理工作提出了一些想法。 1精细化管理的概述 1.1精细化管理的概念 精细化管理的理念被认为是源于科学管理之父弗雷德里克•W•泰勒(FrederickW.Taylor)的管理理念，在泰勒的经典代表作《科学管理的原则》中，精细化管理的思路已初步显露。二战之后，随着企业规模扩大、生产技术进步，精细化管理的理论和实践在现代企业管理中被充分发扬光大，特别是在日本，以丰田生产方式为代表的精益生产思想，对现代精细化管理思想形成了重要的影响。精细化管理的深层次含义可以大概理解为各行业、各单位以及企业内部各生产系统、内部各部门、各班组等通过市场用户的关系建立密切的联系，从而使这些企业、系统以及每道工序所提供的产品或服务都能转化为可用内部价格所衡量的价值，是一种科学的管理模式。 1.2财务精细化管理特征分析 企业进行精细化管理的一项主要任务就是需要实现财务的精细化管理，所谓的财务精细化管理就是严格财务管理，将财务管理的各个细节都进行密切的关注与监督，从而使财务工作处于一种高效与透明的状态当中。财务精细化管理是企业精细化管理的重要组成部分，就是财务管理的精细化解读，“精”就是切中财务管理的要点，抓住财务管理中的关键环节；“细”就是财务管理标准、指标的具体量化、考核、督促和执行。企业的财务精细化管理覆盖了整体财务管理系统构架、制度管理、岗位设计、业务流程以及各项任务的关键控制点，相关衍生出的流程、制度、信息系统、表格以及各种工具都涵盖在财务精细化管理体系中。财务管理精细化的要求首先是建立在企业财务管理规范化和标准化的基础上，其次在对财务管理流程进行科学细化和合理优化，实现“财务组织结构专业化、财务工作方式标准化、财务管理制度化、财务人员职业化”。通过拓展财务管理服务职能，实现财务管理零死角，挖掘财务管理的潜在价值。 2现阶段我国医药流通行业在财务管理中存在的问题分析 2.1财务管理工作重视程度不足 现阶段医药流通企业都面临着较为强烈的市场竞争，大部分企业为了获得生存与发展，往往都将企业的重心放在商品的销售当中，这种以市场销售为核心的企业管理理念必然导致财务管理工作得不到应有的重视，许多医药流通企业的管理人员对财务管理都不重视，在企业当中也处于可有可无的地位。甚至还有部分企业的管理人员认为，财务管理在企业当中仅仅是一种记账的工具，而并不是一种管理手段。许多医药企业往往在年底结算的时候才发现，虽然企业的销售规模增长了，但是企业的盈利能力却在不断下降，还有部分企业由于收款不及时从而导致呆账坏账的数量不断增加，还有部分企业由于盲目地扩展，不断融资，从而导致企业的资金链存在着较大的问题。导致以上现象的主要原因在于企业的管理人员对财务管理工作的认识不够清晰，财务管理工作并没有得到应有的重视。2.2财务管理机制不完善，存在漏洞现阶段部分医药流通企业内部的财务管理机制不够完善，存在着漏洞，部分医药流通企业财务管理内控制度缺失或者存在设计缺陷，并没有将企业的全体人员以及企业生产的各个环节囊括在内，甚至没有制度可以遵循；从而导致许多财务活动的范围都受到了严重的制约。企业财务管理机制的不完善，必然导致各种各样的漏洞，从而导致企业在面临商业危机时往往在财务上的抵抗能力相对较弱。 2.3存货管理难度大、管理成本高 医药流通企业由于行业的特殊性，存在存货管理难度大、管理成本高的问题。企业药品库存必须根据我国国家药品监督管理局颁布的《药品经营质量管理规范》(简称GSP)并结合药品特点进行管理。GSP对诸如通风、湿度、温度等方面的仓储、养护、管理都有严格的规定，需要冷藏的药品，在配送时还需特别的冷藏装备车进行配送。医药流通企业仓库管理人员都要进行相关专业培训方能上岗。国家药监局通过严格的管理制度来约束企业的行为，对药品经营全过程进行质量控制。一些医药流通企业存货管理水平不高，在内部存货管理中还存在不少问题，主要问题有存货管理内部控制制度设计不合理，或虽建立内部控制制度，但形同虚设，执行不力，造成企业存货管理混乱，定期盘存实施得也不到位，产品保管不当，存货丢失、损坏、过期等情况时有发生。这些都增加了医药流通企业存货管理难度及存货管理成本。 2.4应收账款控制状况严峻、企业风险大 目前，对于医药分销企业与采购药品的各级医院、其他终端销售机构形成的销售市场来说，整体属于买方市场，医药企业不得不依靠赊销方式来提高市场份额，增加销售。为了保证企业的销售增速，有些企业往往会无节制地扩大应收账款规模，也增加了企业的经营风险。目前行业内的知名医药公司应收账款余额较高、应收账款销售比增速较快、应收账款周转天数较长也是不争的事实。从目前的实务操作来看，存在的问题主要如下：企业内部缺乏有效的应收账款管理制度；销售人员重销售轻回款，缺乏信用管理的意识和能力；企业销售合同管理不严格，存在条款漏洞和违规赊销风险；价格管理不规范；购销联动意识薄弱等。作为医药企业财务管理中的关键一环，应收账款管理必须放到重中之重。 3精细化财务管理在医药流通企业中的实际运用 3.1建立并完善财务管理机制 医药流通企业若需要实现真正的精细化财务管理，必须要建立并完善自身的财务管理机制。财务管理机制是企业财务管理工作的重要依据，在财务管理的过程当中，任何管理活动都必须要以具体的管理机制为原则，只有这样才能确保财务管理活动有序进行，同时也可以保证财务管理工作的权威性。首先，医药流通企业要根据自身的业务制定出覆盖到企业管理全过程的财务管理机制，这样就可以保证财务管理活动在企业内部的合理开展。其次，医药流通企业需要根据实际的运行情况对财务管理机制进行必要的完善，查漏补缺，及时修复财务管理当中所存在的漏洞，从而使得许多问题在还未发生之前就得以有效的避免，从而增强企业应对风险的能力。最后，企业的财务管理机制需要具有一定的权威性，在财务管理面前任何人都不应该具有特殊性，都必须要按照应有的规章制度执行，只有这样才能促使财务管理的各项规章制度得以顺利的执行。财务管理机制的建立还需要明确财务管理工作的考核机制，医药流通企业应该针对不同部门的特点，建立明确针对不同部门的财务考核标准，这样不仅可以促进财务管理工作的透明化，同时还可以使得管理者可以清晰地看到整个企业的财务状况。 3.2财务预算管理创新 随着市场经济的发展，企业的发展不断精细化与专业化传统的预算编制与现阶段医药流通企业财务管理的实际需求已经存在着很大的分歧，因此，现阶段医药流通行业在采取预算管理创新当中的首要任务在于剔除传统生产预算、销售预算理念的束缚，广泛推行目标利润预算理念，从而促使医药企业真正意义上实现资本增值观预算。其次还应该对预算编制的方法进行创新，在医药流通企业当中，预算编制方法是医药流通企业进行预算编制的重要工具，基于此种情况，医药流通企业必须要加大对预算编制方法的创新，医药流通企业应结合本身的业务类型、品种结构、业态占比、经营特点、经营策略制定具有较强针对性的编制方法。稳定环境下的定期预算、管理者长远视角下的滚动预算、某些固定项目的固定预算、匹配销售预测的弹性预算以及复杂条件下的作业基础预算应该在企业预算编制中进行有效的切换。最后，医药流通企业需要采用科学的方法进行预算编制，根据不同的公司治理结构选择权威式预算、参与式预算和混合式预算编制，不断提高医药流通企业预算编制的精确性与合理性。 3.3精细化财务管理的具体措施 财务管理是一项较为复杂的系统工程，因此若想实现真正的精细化财务管理，必须要制定一系列的具体措施，从现阶段医药流通企业的财务管理现状来看，首先医药流通企业必须要落实好各项基本的财务工作，财务工作是医药流通企业发展的最真实反映，财务数据的真实性直接反应出企业的发展以及管理的效率，因此，必须要做好各项基本的财务工作。此外，还需要建立信息化的财务管理平台，现阶段的网络技术已经较为发达，在这样的背景之下，财务管理可以利用网络技术建立信息化的财务管理平台，应收账款、存货等关键资产的管理完全可以采用ERP手段进行优化，票据台账、电子发票等信息工具的采用都能促进财务精细化管理工作的有效进行。 4结语 现阶段我国的医药流通行业正面临着较大竞争压力，做好财务工作可以在一定程度上增强医药流通企业的市场竞争力，同时也可以增强医药流通企业的风险应对能力。因此，在医药流通行业的财务管理工作当中，采用精细化管理就显得尤为必要。在本文当中，笔者结合自己的实际工作经验，通过查阅文献的方式研究了精细化财务管理的概念，总结了医药流通企业财务管理中所存在的问题，并提出了对应的解决策略。 作者:沈涛 单位:国药控股股份有限公司 医药企业管理论文:医药物资物流管理研究 摘要：随着计算机多媒体技术的不断发展，再加上互联网与物联网技术的有效融合，在当今社会中，采用现代化技术对医药物资进行有效管理已经逐步的趋于常态化。但是其中一个重要的问题是，目前的管理渠道中，多以西药为主，中药材在这方面涉足的并不多，本文就结合实际情况针对医药物资物流管理中库存管理现代化的问题进行简析。 关键词：医药物资；物流管理；库存管理现代化；中药材 1中药材的物流运输与库存管理 为了确保药材的安全性与有效性，国家相关部门对药材的物流过程有明确的规定，特别是涉及冷链运输的一些药材，不仅对运输渠道和运输条件有严苛的标准，而且对温湿度等信息，采用互联网多媒体技术已经达到了实时监控的效果。这种措施看起来是比较完善的，但是相对与之形成截然反差的中药材物流过程来说，期间的差异就表现的比较明显了。很长时间以来，医药学界对于中药材的物流运输以及库存管理都有一个认识上的误区，认为只要是做好通风处理就可以了，毕竟大多数中药材都是采用晾晒的措施处理过的。笔者是完全不赞同这种观点的，这已经不仅仅是对中药材认识上存在的偏颇了，更是对中药，中医药学认识的缺失。除了人参这种比较高端的中药材之外，有数量庞大的中低端中药材需要采用现代化的物流运输与库存管理措施来进行有效的资源整合，这样才能让中药材在实际的临床上发挥出最大的治疗效果。 2中药材的物流运输与库存管理存在的认识误区 虽然目前各个市级行政区划内都有独立的中医院，并且在三甲以上的综合医院里也基本上开设有中医科，但是对于中药材的物流运输与管理工作，并没有真正的完全按照现代化的流程进行操作，其中有三大误区直接影响药材质量。其一，重量轻质。中药材的销售基本上都是沿用了本地的中药材营销公司渠道进行的，这些公司在集中收购中药材原材料的时候，基本上都是按照数量来作为基本参数，虽然对于这些药材的入库前质量掌控的比较严格，等级划分的比较细致，但是一旦完成了收购之后，就完全忽视了其实际存储环境中的一些具体要求。直接导致了部分中药材在二次出库的时候质量明显降低了。其二，重运轻储。由于部分中药材质量较轻，运输起来比较麻烦，为了最大化的节约运输成本，极少数的运输渠道在运输过程中完全忽视中药材不能挤压的问题，甚至还曾经出现过中药材与具有挥发性的化学制剂被同一个渠道进行运输的案例出现。在运输的存储过程中就完全把中药材的基本药效给改变了，当中药材被临床使用的时候，不仅不能发挥出其应有的药效，反倒有可能释放出一定的毒性，给患者带来不必要的安全隐患。其三，重色轻效。优质的中药材，其外观的色感是极为重要的，品鉴师在选择中药材的时候，也将其视为一个重要的参数。但是在中药材的存储过程中，一旦措施不当，一些已经风干的中药材其外观虽然没有发生任何的变化，但是其有效成分已经丧失，就直接导致了该类药材不能为患者的疾病治疗发挥出应有的作用。 3中药材的物流运输与库存管理现代化措施 历数中药材的物流运输与库存管理中存在的问题，虽然说有些属于历史遗留问题，不能一蹴而就的解决掉，但是总体上来看，仍然是相关的工作人员管理意识不到位导致的。目前的物联网与互联网相互结合的渠道已经畅通，完全有能力在整个的中药材运输过程中采用计算机多媒体技术进行有效操作。首先，采用量化对比技术加强中药材的采购管理。在中药原材料采购完成，准备实现首次入库的时候，可以通过设置在中药材公司的后台，对已经经过初次检验的中药材，利用多媒体量化管理措施，进行二次复核，这种复核把优质药材的图片信息经由局域网，从后台传输到前台，品鉴师在对药材完成色差对比之后，再进行药理药效的抽检，相关数据再经由局域网迅速的传递到后台，完成技术处理，尤其是关键技术参数的对比之后，同一批次的中药材就完成了系统化的质检。进过这个措施之后，可以有效的让初次入库的中药材，其质量与药效最大程度上符合不同品级中药材的定性与定位。其次，采用实时监控技术加强中药材的运输管理。中药材公司的中控管理中心，要对已经完成入库的中药材进行运输的时候，要充分地了解需要运输的中药材其物理及化学特性，尤其是针对一些可能存在的空气污染或者是化学挥发等。适度的采取一些隔离措施，适度的增大中药材之间的分类距离，把每一个包装箱上都设定好一次性的铅封标致，采用无线传输技术在运输车辆上架设高清云台摄像头，按照GPS定位的预估，合理有效的评判出其最短或者是运输时间最少的运输路线，最后通过卫星定位系统对运输车辆在途中的所有信息进行综合处理。这样就能够让中药材的出库运输与存储运输基本上实现与仓储环境最大化相似的程度。能够有效的保护中药材的药性稳定。最后，采用微电脑循环技术加强中药材的仓储管理。这是中药材仓储管理中的一个最为核心内容。中药材经过运输达到成品库之后，仓储条件在一定程度上可能要明显差于专业的存储仓库，有可能受到空间位置的限制，导致了药品之间的间隔距离明显缩短。在这种情况下，可以采用微电脑循环技术对每个空间范围内的中药材存储信息进行同时间段对比以及类比。一旦相关数据超出了临界值之后，就完全有必要对药材进行药效的抽检，以确保药材其主要药性的稳定。如果其中发现有些药材存在药性挥发的问题，就必须要对药材进行降低品级或者剥离处理。这里尤其要强调的一点是，因为自然气候的原因，中药材在不同的时间节点上可能会出现一定的微差，这其实与药品自身的质量关系不大，相关临界值范围的确定，要充分地考虑温湿度效果的同时，也要注意考虑自然气候的原因。中药材的仓储管理的确需要重视，的确需要引入高科技技术，但是因为过犹不及而导致本末倒置的现象出现就违背了采用现代化技术进行有效管理的初衷了。 4结束语 药品是一个特殊的商品，其质量不仅仅关系到药效，而且直接影响到患者的生命安全，不能因为其属于固态的中药材就忽视了采用现代化技术进行仓储及物流。各部门，尤其是从事中药材仓储运输的工作人员，一定要在日常工作中将药材质量放在首位，这样才能让中药材在临床中发挥最大的治病效应，才能让中医学在医药领域发挥应有的作用。 作者:喻德强 单位:贵州联盛药业有限公司 医药企业管理论文:医药行业财务会计管理与内部控制 摘要:近年来，随着新会计准则的深入实施，医药行业作为市场经济的重要组成部分在国际金融海啸的余威之下正面临着严峻的挑战，再加之我国正在大力推进医疗改革方案，这使得医药行业所面临的经济形势更加多变、市场竞争愈发激烈。在此条件下，医药企业必须不断加强自我建设和完善，财务会计管理与内控制度作为其中的关键环节，已成为医药企业不可忽视的重要课题。本文通过对目前市场经济条件下我国医药行业财务会计管理与内部控制中存在的问题进行分析，有针对性地提出了相应的改进措施，以期为医药行业的健康稳定发展带来积极影响。 关键词:医药行业;财务会计管理;内部控制 医药产品较为特殊，关系到人类的生命健康，故医药企业相应地承担着更重、更多的社会责任。医药行业产品国家管制较多、销售模式特殊、时效性强、业务量大、种类繁多，相对于其他行业企业而言，面临着更高的风险。企业的财务会计管理和内部控制是企业实现经营目标的重要保障，必须建立在基本的控制流程、控制方法、控制原理的基础之上，通过全方位、全过程的会计财务管理制度、财务人员工作规范、全面预算管理体系、过程控制体系等来管理和控制企业的一切经济行为。医药企业的财务会计管理和内部控制应当由专业的财务人员予以实施，对企业全部的财务工作进行业务审核、计划执行、指标约束等，并以会计核算、经营管理、有效监管、防范风险为目的。做好财务会计管理和内部控制对于医药企业保障经营目标顺利实现、确保财务信息正确可靠、保护国有资产安全完整、促进医患关系和谐融洽、实现医药行业的经济效益和社会效益等方面具有重要作用，符合医药企业提高自身管理水平和维护社会经济秩序的美好愿景。 一、医药行业财务会计管理与内部控制中存在的问题 (一)风险意识不足 在财务管理方面，医药企业普遍存在着风险意识薄弱的问题，甚至有些医药企业对风险的概念知之甚少，这使得企业的财务会计制度鲜少涉及风险防范的内容。在上述医药企业所面临的内部、外部风险中，应收账款风险的主要成因是药品销售商的违约行为，由于应收账款占据了医药企业销售收入的很大一部分，影响着企业的整条资金链，如果医药企业不及时处理超过账龄的应收账款，不仅会增加坏账产生的可能性，业会严重阻碍医药企业的经营发展。在此，以我国某医药企业A举例说明，2015年年末A企业未就某项金额为1500万的应收账款与B民营医院对账，相关手续也没有进行完善；2016年年初，B医院由于经营不善被C国有医院整合，由于前述应收账款的手续不健全，C医院对此产生疑虑，表示要对其真实性进行进一步验证，如此一来，A医药企业的收账风险大大增加，甚至可能会严重影响公司的财务状况。 (二)医药购销业务控制难度大 医药购销活动作为推动医药企业经营、发展的重点内容和关键环节，具有控制难度大、影响范围广的特点，而目前我国的医药企业普遍 缺少风险预警机制，想要通过自身控制来降低经营管理风险的愿望很难实现。我国医药行业的销售市场相对狭窄，主要的销售市场仅有OTC药店、医药公司、医药机构等，但是各个销售市场均制定了不同的推销、采购、配送规则，这些规则都是建立在各个销售市场的不同实际经营情况的基础上，具有多元性和复杂性，给医药企业的运行管理造成了不可避免的困难。 (三)成本控制不到位 目前，大多数医药企业的成本控制能力较弱，这是由于企业对行业、市场以及自身需求的不明确造成的，企业应当根据实际情况适时地调整所采用的成本核算方法，而实际上，不在少数的医药企业仍然在应用较为落后的资产折旧方法、存货方法、成本核算方法等。就成本核算方式而言，绝大多数医药企业使用的还是传统的总成本核算方式，而非服务成本费用核算、科室全成本费用核算，对高效的、现代化的核算方法（例如作业成本核算方法等）的了解更是少之又少，这使得企业对成本的制约和控制能力大打折扣。 二、完善医药行业财务会计管理与内部控制的建议 (一)增强风险管理意识，提高风险管理水平 医药企业必须加强风险意识，要对企业所面临的各项风险进行透彻的分析，并根据分析结果出具风险评估报告，并经由理事会、监事会、董事会认真审议、核查；管理层要组织相关人员定期或不定期地检查资金、应收账款、应付账款的往来账目并作出相关处理。 (二)完善内部控制体系，加快各方体制建设 医药企业内部控制机制的完善和风险管理的要求是并存的，所以企业必须尽快建立健全内部控制体系。具体途径如下：第一，建设完善的内部治理结构。医药企业必须依照现代企业制度，真正实现经营权、所有权的分离，将风险控制、公司治理、内部控制有机地结合起来，使企业的风险管理贯穿于内部控制全过程，不断防范“内部人控制”、规范控股股东行为，同时完善监事会机制、董事会机制、股东大会机制，夯实激励约束机制、绩效评价机制和信息披露机制，协调各个利益相关者的关系，从而实现完善医药企业内部治理结构的目的。第二，建设规范的内部控制制度。医药企业应该充分结合自身情况，同时遵循《企业会计准则》、《税法》、《会计法》等法律法规，健全财务核算控制体系，该举主要是为了强化企业的财务监督功能、预算管理功能以及各项授权审批制度，使企业的内部控制作用于各个经营环节，最大限度地对各种风险进行防范。与此同时，医药企业要致力于规范会计核算和财务管理工作，实现监督的公正性、客观性和独立性，进而建立以专项管理为补充、以绩效考核为保证、以成本控制为中心、以经营目标为导向的全面预算管理体系。第三，整合人力资源管理。人力资源不仅是医药企业内部控制工作中的主体，也是内部控制的控制对象。因此，医药企业必须强化以人为本的经营管理理念，加强对人力资源的管理和控制，积极开发、挖掘人力资源潜能，充分发挥企业员工的主观能动性，建立健全激励奖惩机制，用以约束员工遵循财务会计管理和内部控制的要求、目标行事，发挥、培育团队精神，不断提高整个团队的凝聚力。 (三)树立成本意识，加强成本控制 医药行业必须加快树立成本意识的步伐，随着科学技术的不断发展，制药的技术和水平也得到了大幅度的提升，自然地制药成本也与日俱增，面对激烈的市场竞争，医药企业要想在竞争中立于不败之地，树立成本意识势在必行。医药企业必须将成本管理上升到战略高度，加强对日常成本的控制能力，最大程度地避免浪费，对各项资源进行循环利用。针对采购成本而言，企业要成立产品成本信息库，用来加强对制药成本的控制和管理，充分了解、掌握供应商资源，选择质优价廉的原材料。此外，医药企业必须引进现代化的成本核算方法，在加强自身成本管理的同时，积极适应国内外的市场要求。 (四)推进信息化建设，适应现代化发展 在信息时代，医药企业必须对管理方式展开更深层次的探索与研究，在确保企业产品质量、资产安全的同时，最大程度地减少经营风险。推进企业财务会计管理与内部控制的信息化建设，是医药企业适应时代要求的必然选择，具体做法可参考如下建议：一是建立统一的信息平台。医药企业可以在企业范围内采用统一的财务管理软件，企业上上下下的所有财务事项只能通过该系统来变更，这样既避免了人工操作的低效和弊端，也规范了整个公司的财务管理；二是规范财务系统的应用程序。为防止数据丢失，除了排除系统运行问题之外，医药企业还要不断地完善数据库管理，使其具备完整的机房准入规定、详细的系统操作指南、严格的系统操作审批流程、科学合理的错误应急处理办法等，同时也不能忽略辅助性的系统操作登记台账、机房准入规定等；三是增强权利约束与监督。为减少徇私舞弊行为，必须建立一套针对操作人员的监督约束机制，可以通过划分不同模块的方式来进行人员职能分工，或是通过设置财务管理系统权限来实现；四是注意安全管理。医药企业必须对财务管理系统进行加密措施，严格设置各级别权限，定期对系统进行杀毒和数据备份；同时设置独立的、线下的设备存储空间，用于保护设备安全。 作者:严宣 单位:赛生医药（中国）有限公司 医药企业管理论文:医药化工安全生产管理论文 摘要：作为我国基础企业之一，医药化工企业在我国市场中占据重要的位置，医药化工所生产出的产品不仅关系着人们的生命安全，因此，加强医药化工的安全生产管理工作十分重要，为了确保我国的医药化工企业能安全的生产，医药化工企业应严格的控制和管理生产的安全性，使其能规范的操作相关的生产器具，这样才能减少医药化工生产施工的发生。 关键词：医药化工；安全生产；管理 在对医药化工生产增强安全管理时，医药化工企业要明确生产现状，结合实际生产情况，研究合理的安全管理方案，并将其实施在生产过程中，只有加大安全生产管理力度，企业才能在保障人们生命安全的基础上，获取更多的经济利润，因此，本文将对医药化工的安全生产管理进行分析和研究，并以此提出相关的管理策略。 1关于医药化工安全生产的现状分析 1.1先进生产技术的利与弊 伴随着时代的发展，科学技术的进步，医药化工企业在发展的过程中逐渐引用先进的生产设备，尽管先进的生产设备能为企业带来良好的经济效益，但这些生产设备却存在着一定的安全隐患，如果操作不当，则会危害到工人生命安全，甚至给企业带来巨大的经济损失。其次，由于医药化工的车间处于封闭状态，一旦发生事故，人们将很难保障自身的人身安全。 1.2医药化工企业缺乏完整的生产管理制度 大部分企业在生产产品的过程中，都只将注意力集中于企业的经济利益方面，而严重忽视产品的生产过程，这样就导致产品在生产的过程中缺乏安全性和规范性。此外，医药化工企业在投产之后，并没有制定完整的生产管理制定，使得安全生产管理水平较低，不符合医药化工的生产标准。其次，安全生产管理执行能力较弱，虽然有些企业已经提出管理方案，在执行的过程中，却不符合实际要求，相关的管理人员缺乏良好的责任意识和管理观念，进而导致企业安全生产事故频繁发生。 1.3工人的整体素质有待提升 大部分医药化工的员工学历较低，自身素质较差，缺乏正确的安全生产意识，这就给医药化工企业增添了安全生产管理难度。许多员工为了尽快的完成工作量，而没有按照具有的要求操作生产设备，甚至出现违章操作，这不仅降低了产品的质量，也给自身的安全造成巨大的威胁，通常情况下，员工的一个小小的失误就会给自己和企业带来巨大的灾难。 1.4安全防范措施和安全设备不到位 对于安全生产管理的资金投入，企业并没有全心全意的投入相应的资金，只是为企业员工配置简单的安全设备，而且，有些安心设备由于长期不使用，已失去其本质作用，如果发生事故，这些安全设备仅仅只能起到摆设作用[1]。 2加强医药化工安全生产管理的重要性 站在企业的角度分析，加强医药化工安全生产管理不仅是为企业提供安全的基础保障，同时，也能促进企业的经济增长，使企业能稳定的在市场中发展，并在市场经济中占据有利位置，而从员工的角度分析，增强安全生产可以维护自身的利益，保障自身的利益不受侵犯。因此，医药化工企业对此受到重视，采用科学方法，做好安全生产管理工作[2]。 3针对加强医药化工安全生产管理提出的措施 3.1明确管理目标、制定管理方案 为了保证安全生产管理效率能有效的提高，医药化工企业在进行安全生产管理的过程中，应充分结合企业的生产现状，明确管理目标，制定科学的管理方案，只有明确管理目标，企业才能朝着目标的方向而努力。这样，医药化工企业才能经得住考验和检查，在提升企业经济效益时，我国的经济增长做出伟大的贡献。 3.2完善安全生产管理体制，建立健全完整的安全生产管理体系 对于医药化工企业来讲，完善安全管理体制，建立健全完整的安全管理体系，能有效的激励和鼓励员工，帮助员工树立正确的生产观念，这主要是因为，企业在完善安全生产管理体制的过程中，会将相关的责任制度落实到每一个工作人员的身上，并对其进行奖励和惩罚，这就说明，工作人员为何积极努力的生产，并不断的维护产品的质量。因而，制定科学的安全生产管理体制是企业在发展中所应做到的事情[3]。 3.3加强对工作人员的培训和指导 与其它的企业不同，医药化工企业在生产产品的过程中，存在巨大的安全隐患，一旦发生意外事故，医药化工所生产的产品就会危及到其它范围。因此，医药化工企业应加强对工作人员的培训和指导，将正确的工作理念灌输到工作人员的思想中，使其了解自身工作的性质和重要性。3.4构建一支专业的安全生产管理队伍在管理医药化工安全生产的过程中，企业应引进专业的人才，并加强对人才的培训，进而使企业在发展的过程中能拥有一支专业的安全生产管理队伍。只有构建一支专业的管理队伍，安全生产管理人员才能带动员工共同工作，并维护好生产秩序。此外，专业的管理人员也会大力宣传安全生产的重要性，将安全文化融入到企业当中。 4结语 总而言之，医药化工企业在进行安全生产的过程中，企业要明确管理方案，采用合理的管理手段，从而为企业的员工提供一个安全的生产环境。其次，医药化工企业要提升员工的安全生产意识，让其掌握正确的生产技术，使其按照相关的要求操作生产设备，并配置一套科学的管理制度，这样才能调动工作人员的积极性，使其意识到合理操作生产设备的重要性，有效的提升生产效率。 作者:王玮 单位:山东齐都药业有限公司 医药企业管理论文:医药化工安全生产管理研究 摘要：作为我国基础企业之一，医药化工企业在我国市场中占据重要的位置，医药化工所生产出的产品不仅关系着人们的生命安全，因此，加强医药化工的安全生产管理工作十分重要，为了确保我国的医药化工企业能安全的生产，医药化工企业应严格的控制和管理生产的安全性，使其能规范的操作相关的生产器具，这样才能减少医药化工生产施工的发生。 关键词：医药化工；安全生产；管理 在对医药化工生产增强安全管理时，医药化工企业要明确生产现状，结合实际生产情况，研究合理的安全管理方案，并将其实施在生产过程中，只有加大安全生产管理力度，企业才能在保障人们生命安全的基础上，获取更多的经济利润，因此，本文将对医药化工的安全生产管理进行分析和研究，并以此提出相关的管理策略。 1关于医药化工安全生产的现状分析 1.1先进生产技术的利与弊 伴随着时代的发展，科学技术的进步，医药化工企业在发展的过程中逐渐引用先进的生产设备，尽管先进的生产设备能为企业带来良好的经济效益，但这些生产设备却存在着一定的安全隐患，如果操作不当，则会危害到工人生命安全，甚至给企业带来巨大的经济损失。其次，由于医药化工的车间处于封闭状态，一旦发生事故，人们将很难保障自身的人身安全。 1.2医药化工企业缺乏完整的生产管理制度 大部分企业在生产产品的过程中，都只将注意力集中于企业的经济利益方面，而严重忽视产品的生产过程，这样就导致产品在生产的过程中缺乏安全性和规范性。此外，医药化工企业在投产之后，并没有制定完整的生产管理制定，使得安全生产管理水平较低，不符合医药化工的生产标准。其次，安全生产管理执行能力较弱，虽然有些企业已经提出管理方案，在执行的过程中，却不符合实际要求，相关的管理人员缺乏良好的责任意识和管理观念，进而导致企业安全生产事故频繁发生。 1.3工人的整体素质有待提升 大部分医药化工的员工学历较低，自身素质较差，缺乏正确的安全生产意识，这就给医药化工企业增添了安全生产管理难度。许多员工为了尽快的完成工作量，而没有按照具有的要求操作生产设备，甚至出现违章操作，这不仅降低了产品的质量，也给自身的安全造成巨大的威胁，通常情况下，员工的一个小小的失误就会给自己和企业带来巨大的灾难。 1.4安全防范措施和安全设备不到位 对于安全生产管理的资金投入，企业并没有全心全意的投入相应的资金，只是为企业员工配置简单的安全设备，而且，有些安心设备由于长期不使用，已失去其本质作用，如果发生事故，这些安全设备仅仅只能起到摆设作用[1]。 2加强医药化工安全生产管理的重要性 站在企业的角度分析，加强医药化工安全生产管理不仅是为企业提供安全的基础保障，同时，也能促进企业的经济增长，使企业能稳定的在市场中发展，并在市场经济中占据有利位置，而从员工的角度分析，增强安全生产可以维护自身的利益，保障自身的利益不受侵犯。因此，医药化工企业对此受到重视，采用科学方法，做好安全生产管理工作[2]。 3针对加强医药化工安全生产管理提出的措施 3.1明确管理目标、制定管理方案 为了保证安全生产管理效率能有效的提高，医药化工企业在进行安全生产管理的过程中，应充分结合企业的生产现状，明确管理目标，制定科学的管理方案，只有明确管理目标，企业才能朝着目标的方向而努力。这样，医药化工企业才能经得住考验和检查，在提升企业经济效益时，我国的经济增长做出伟大的贡献。 3.2完善安全生产管理体制，建立健全完整的安全生产管理体系 对于医药化工企业来讲，完善安全管理体制，建立健全完整的安全管理体系，能有效的激励和鼓励员工，帮助员工树立正确的生产观念，这主要是因为，企业在完善安全生产管理体制的过程中，会将相关的责任制度落实到每一个工作人员的身上，并对其进行奖励和惩罚，这就说明，工作人员为何积极努力的生产，并不断的维护产品的质量。因而，制定科学的安全生产管理体制是企业在发展中所应做到的事情[3]。 3.3加强对工作人员的培训和指导 与其它的企业不同，医药化工企业在生产产品的过程中，存在巨大的安全隐患，一旦发生意外事故，医药化工所生产的产品就会危及到其它范围。因此，医药化工企业应加强对工作人员的培训和指导，将正确的工作理念灌输到工作人员的思想中，使其了解自身工作的性质和重要性。 3.4构建一支专业的安全生产管理队伍 在管理医药化工安全生产的过程中，企业应引进专业的人才，并加强对人才的培训，进而使企业在发展的过程中能拥有一支专业的安全生产管理队伍。只有构建一支专业的管理队伍，安全生产管理人员才能带动员工共同工作，并维护好生产秩序。此外，专业的管理人员也会大力宣传安全生产的重要性，将安全文化融入到企业当中。 4结语 总而言之，医药化工企业在进行安全生产的过程中，企业要明确管理方案，采用合理的管理手段，从而为企业的员工提供一个安全的生产环境。其次，医药化工企业要提升员工的安全生产意识，让其掌握正确的生产技术，使其按照相关的要求操作生产设备，并配置一套科学的管理制度，这样才能调动工作人员的积极性，使其意识到合理操作生产设备的重要性，有效的提升生产效率。 作者:王玮 单位:山东齐都药业有限公司 医药企业管理论文:医药销售企业运营资金管理论文 摘要：虽然近年来我国医药销售企业有了较快发展，但相比于发达国家仍存在一定差距，许多问题亟待解决。运营资金是医药销售企业流动资产的重要组成部分，本文就医药销售企业目前运营资金管理方面存在的不足之处加以探讨，并在此基础上对相应的应多措施进行分析，以期为我国医药销售企业更为科学高效地进行运营资金管理提供可行参考。 关键词：医药销售；企业运营；资金管理 资金短缺、运营能力不高是医药销售企业效益的重要影响因素，严重者甚至会对企业的生存产生威胁。因此，对其资金管理存在的问题加以探讨并予以有效解决，对资金使用率的提高意义重大。较之于外资企业，国内医药销售企业在经营理念、管理水平、服务水平等方面均存在一定差距，企业要想改变这一现状则需转变经营理念，重新梳理企业，尤其是企业资金，更需加以重点改进。从而促进企业经营管理的不断创新与发展壮大。本文就重庆和平药房连锁有限责任公司为例，对其运营资金管理现状及相应的解决策略加以探讨。 一、公司简介 重庆和平药房连锁有限责任公司为重庆医药股份有限公司全资子公司，其于1997年由重庆医药股份有限公司进行资产重组后成立。当前，该公司已拥有22个分、子公司，连锁网点达2000多个。和平药房从事的主要经营项目包括中西药、中药饮片、成药、医疗器械、保健品、药妆便利产品等，经营品种达20000多种，属中国药品零售连锁企业销售十强之一。和平药房将零售发展作为企业核心，并构建了电子商务与实体店两大平台，将信息技术、人才及内部管控作为支撑，目前已发展成将药品零售、电子商务与分销三大业态集为一体的药品经营企业。 二、运营资金管理现状分析 （1）费用预算欠缺或执行力度不够。我国医药销售企业起步大多比较晚，现阶段尚未构建相对完善的运用资金预算体系，使得企业内费用预算欠缺、执行力度不够等限制十分常见。主要表现在下述几个方面：对进货费用进行科学控制；对日常经费支出缺乏合理预算；资金管理机制有待健全；对重大支出缺乏有效预算。现行的医药销售企业重大项目若事前科学预测、事中有效执行、事后监督评价均较为缺乏，长此以往极易造成恶性循环，使企业蒙受严重损失。（2）信用政策缺乏合理性。随着医药市场竞争的日益激烈，大部分企业为对现有市场进行巩固，对潜在客户进行进一步挖掘均通过应收账款信用政策，进而使得应收账款不断增加，对企业运营资金持有量被不断吞噬，坏账呆账风险呈不断上升趋势。这一措施为企业带来短期的表面盈收与繁荣，但长此以往则会使企业损失惨重。主要是因为：一方面，企业运营资金存在限制，因急于占领市场而未对赊购方基本信用缺乏调查；另一方面，企业收账政策不够积极，对到期货款不敢频繁催促，且部分赊销方无力还款。（3）存货资金的不合理占用。因目前国内大部分医药销售企业属中小企业，因而赊销尚未真正实现现代化，故难以进行高效管理，对相关药品的购销存储进行科学合理安排。但医药企业属于特殊行业，销售好坏同政策、产品特点、季节、有效期等存在密切关联。若采购前未能对库存市场情况加以详细掌握，再加之企业缺乏必要宏微观调控，使得无效采购存货占用过多运营资金，而部分药品未能及时采购进而失去销售机会。当前我国医药销售企业在运营资金管理方面最为常见的一个问题便是存货资金被不合理地过多占用，故需予以重视以尽量避免该现象的发生。（4）资金管理集中度不高。市场竞争的激烈化使得医药行业利润逐渐下降，资金的集中管理便成为医药销售企业亟待解决的问题。但因和平药房医药销售遍布全国多个省市地区，涉及范围广、成员机构存在较大差异、财务管理体系相对复杂，使得企业资金进行集中管理难度相对较大。（5）融资渠道过于单一。高投入、高风险、高收益、高技术密集是医药销售企业的四大特征，其在药品采购与市场开拓等诸环节均需大量的流动资金。但目前国内医药销售企业其资金来源主要为股本金与银行贷款，融资渠道过于单一对企业的进一步发展带来了限制。因此，拓展融资渠道，实现财务成本的有效降低已成为解决医药销售企业发展瓶颈的重要任务。 三、管理策略浅析 （1）强化预算管理力度。强化预算管理主要包括预算编制、执行、调控与考评，预算整个过程须严格按照控制流程相关规定执行，以事实为基础，及时分析与调整，力争对大小事务、各种状况充分熟悉并做好应对工作。如中国医药保健品股份有限公司通过对预算工作流程进行优化，稳步提升预算水平，重点管控年度重点工作，对存在问题及时予以掌握并进行有效解决，加强对重大投资项目的审计，从而实现对公司运营资金的高效科学管理。（2）提升信用政策的合理性。赊销是企业面对激烈竞争的一项必要营销手段，在销售总额中所占比例也呈现出不断上升趋势。针对此类情况，我们可借鉴国外做法，通过建立健全的收账款管理制度，促进应收账款控制重心从财务方面向商务方面的转变。具体可从以下几方面着手：重新分配管理责任，大部分企业贷款催收均由财务部分负责，但若将赊销问题交由销售部门，便可有效对因提高业绩而随便赊销此类情况加以控制；对赊销所带来的成本费用与收益进行权衡对比，对赊销最佳规模进行科学合理预测，从而对应收账款规模进行有效控制；赊销对象须科学确定，可通过建立客户信用档案，在赊销前对其信用情况加以全面深入调查，对风险等级进行科学评估，并进行相应的等级设置，从而有效减少损失风险，最大化地将账款收回；严格限制信用期，通过合同等有效形式来对信用期限加以严格规定；合理利用信用折扣，以吸引客户还款；尽可能地减少挂账现象，提倡使用票据，以凭票索账；建立科学合理的坏账准备机制，减少呆账坏账。（3）注重库存管理。库存管理在日益激烈的竞争中受到企业的广泛关注，零库存被认为是当前存货流动资金最为有效的解决方式。但我国当前环境企业需加强采购产品的计划性与预测性，将市场、政策等因素纳入计划安排考虑范围，尽量缩短时间差，以有效减少存货资金占用，有效管理库存。如某连锁医药销售企业通过应用创联医药流通行业药品管理系统通过对企业人、财、物等多方面资源进行优化整合，从而成功实现库存的降低，有效地降低了购销链这一过程的成本。（4）不断丰富融资渠道。融资渠道过于单一已成为医药销售企业的一大发展阻碍，故需建立多元化融资体系。比如，2013年，贵州省某医药销售企业通过集资、吸引外资投入、制定资金有偿使用制度等来丰富其融资渠道，为企业发展筹集更多可用资金。 四、总结 现阶段国内医药销售企业在运营资金管理方面仍存在一些问题，但发展空间仍较为广阔。和平药房作为跨区域经营的连锁医药销售企业，需对本企业现行运营资金管理存在的问题进行深入分析，积极借鉴国内外相关经验，促进企业的可持续发展，方可在日益激烈的竞争中实现稳健发展。 作者:彭敏 单位:重庆和平药房连锁有限责任公司 医药企业管理论文:医药销售企业运营资金管理探讨 摘要：我国医药销售企业是正在崛起的一种企业，而且发展速度快，其影响力得到了很多的关注。尽管医药销售企业的地位已经上升，但是与其他国家的医药销售企业相比，我国的仍处于落后的阶段。我国当前的发展还处于雏形阶段，因此也出现了问题，这些问题虽然很小，但是也要解决。在这些问题中运行资金管理是需要立即解决的问题。本篇文章以运营资金为视角，讲述了在管理上的问题，并且进行探析，提出解决对策。 关键词：医药销售企业；运行资金；管理；问题；对策 对于企业销售企业的财务管理而言，资金管理是重要的工作。医药销售企业的资产有一部分是流动的，而对于流动的资金中，最主要的部分就是运营资金。在提高资金的运营效率上，最主要就是对资金进行管理，而且要做到提高资金的周转效率。在做账的时候，尽量不要出现坏账。本文分析了运营资金中可能出现了几种问题以及解决措施。 1医药销售企业运营资金管理的问题 1.1存货资金占用不合理性 其实我国的医药销售企业规模比较小，一般都是中心企业。而且在经营上距离现代化还有差距，在管理上也不能实现高效。更不能科学的存放药品。医药企业与其他企业不同，而且很特殊，销售是否有效与国家对药品的政策有关，而且与产品的特点功能都有联系。如果在采购药品之前，不知道市场上这类药物的存储情况，或者是药品企业在调节上力度不够，都会使采购人员不能采购到合适的药品，还会造成运营资金占用量大。而且如果药品的采购不及时，就会影响要的销售。在我国医药企业运营资金管理中常常出现的问题，就是存货资金占用不合理。 1.2信用政策不合理性 在医药市场上也存在中严重的竞争，很多的企业为了巩固自己的地位，扩宽市场都将发展的目标转移到客户上，在开发客户的时候，积极采用信用政策，在应收账款上放宽政策。这一措施确实有效，但是不断增加的应收账款，使企业的运营资金减少，增多了企业中的坏账。虽然这种措施给企业带来一定的收益，但是只是表面上的盈利，长期一定会损害企业的利益，甚至是让企业在经营上失败。造成信用政策不合理的原因主要有几个方面：a.对于医药企业来说，可以运营的资金总量是很少的，因此为了增加销售，提高企业在医药市场上的占有率，就要把存储的药品快速的销售出去，将要品变为可用的资金。而急于销售的态度，就会使企业对用户的信用减少调查，企业给予合作的用户中赊销权，但是有一部分用户却存在着信用问题。b.企业在收账上做的不好，对于一些欠账的用户在收取费用的时候不积极，即使到了规定的日期，也不催促，让用户有了逃帐的可能。而且一部分用户的确不具备还账的能力。 1.3费用无预算或执行不力 基于我国的医药销售企业起步较晚、发展较慢的实际，现在大部分的企业还未拥有完善的费用预算系统。所以，医药销售企业现普遍存在着无费用预算或预算执行不严的情况。具体主要有以下几方面的表现:一是对进货的费用缺乏应有的预算。事前没有对相关产品的价格进行市场调查比较和有效的控制；二是对日常费用支出缺乏应有的预算。医药销售的各个阶段都存在着许多无效费用支出的情况，如采购中的舍近求远、采购价格较高的产品等。目前我国的医药销售企业并未将这些无效的费用支出进行有效地预算，长久发展必将给企业带来无法估计的损失。 2运营资金有效管理措施 2.1加强库存管理 库存管理是竞争下一种有效的管理措施，并且很多医药销售企业都在使用这种方法。在库存在管理中保证零库存的管理理念，被很多企业使用。这种理念是将库存的药品清零，而且可以节省流动资金，可是这种管理理念却很难真正的实现，这是由于我国医药销售企业的环境致使的。尽管实现很困难，一些企业还是可以引用其中的基本理念，这样也能保证企业的流动资金能够在利用取得效果。也缓解了企业的资金紧张问题。而企业所要采用的措施就是在对药品采购前，了解市场以及国家政策面对药品的采购有一定的计划性。在采购中，知道所要采购药品的数量以及特点。将采购与销售的时间差缩短，因此节约存货资金，进而可以对库存药品有效管理。 2.2合理利用商业信用 具体由以下几方面构成:一是理清管理责任。绝大多数的企业都认为是由财务部门来负责货款的催收，无销售部门的责任。但事实上，若是由销售部门负责账款的收回工作，且将其列为考核指标之一的话，那么销售部门在而对赊销问题时，就会更加谨慎认真地对待，这样就可以避免为业绩而随意赊销的情况发生，对应收账款的管理有着更加直接有效地促进作用。二是权衡比较因赊销带来的收益及成本费用，科学合理地预测赊销的最大规模，控制应收账款的金额。三是科学的确定赊销的对象。企业应实时建立客户的信用档案，在提供赊销方案之前，对客户的信用情况进行深入全面的调查，评估相应的风险等级。通过实时收集的信用资料，对客户进行等级设置，相应地对不同等级的客户实施不同的信用政策，以减少呆账坏账的损失风险，有效回收账款。 2.3加强预算管理 在管理运营资金上，还可以采用预算管理，而预算观管理就要知道企业的实际状况。预算管理的内容主要是对采购药品进行编制、执行预算方案、对预算进行调控、最后对预算的进行考核评价。医药企业在预算管理上要控制流程，严格按照程序处理事情。在事实的基础上，分许问题的原因，然后根据问题调整政策。在每一件事情上都要了如指掌，无论是大事还是小事都能有应对措施。 2.4扩宽融资渠道 大多数的医药销售企业在发展上不如意，主要是因为它的融资渠道受限。没有更多的融资渠道，企业的就无法显现突破。因此，要将企业的融资渠道拓宽，发展多方面、多角度的融资体系，如果一个医药销售企业的发展规模大，可以吸引到外资，那么可以将融资渠道向国外的资本市场拓展。对一些使用药品的用户或者其他企业建立有偿使用机制。 2.5借鉴国外管理经验 我国传统的运营资金管理模式属于内向型的管理，强调节约资金的占用，强化管理责任制。而西方的管理模式是内外结合型的管理，强调优化资金的结构，进行定量控制。因此，我们今后一段时间的任务是注意开展对运营资金的定量分析，注意内外结合优化资金结构。 3结束语 企业战略目标的实现，受企业日常财务控制高低的影响程度较大，特别是企业运营资金管理水平的高低，对企业的成败有着重大的影响。因此，分析企业运营资金管理中存在的问题并及时解决，建立有效的运营资金管理体系对于企业的生存发展有着至关重要的作用，是改善企业经营管理，提高企业经济效益的重要措施。 作者:张金玉 单位:哈药集团制药总厂 医药企业管理论文:医药工程项目中质量风险管理策略研究 1.分析当前医药工程项目中质量风险管理中的问题 医药工程项目管理中质量管理十分重要，而我国目前对于质量管理重视程度不够，并且由于医药工程专业是新兴专业，从事医药工程项目管理的人才太少，以至于质量风险管理很难贯彻，导致医药工程项目出现各种问题。医药工程项目质量风险管理中有以下几点问题: 1.1未能意识到质量风险管理在医药工程中的重要作用 由于我国医药工程处于起步阶段，很多人并不关注医药工程，对医药工程项目的质量风险管理缺乏足够的重视，其结果就是医药工程项目中存在各种问题，阻碍了其顺利发展。同时由于相关的医药工程管理者也缺乏专业的医药工程管理经验及风险管理培训，从潜意识中并不认为风险管理对于医药工程发展的起着至关重要的作用，所以很难将风险管理落实到医药工程的发展中。 1.2医药工程项目风险管理者的素质需要加强 因为我国专业的医药工程人员的人数很缺乏，素质也不高，导致医药工程进展困难，严重影响其正常有序的发展。提升相关医药工程项目管理者的专业素质就显得尤其重要。而由于医药工程项目管理者的不专业，没有意识到风险管理的作用，导致医药工程管理中经常发生失误进而影响其正常发展。医药工程项目管理者自身的素质提升空间很大，加强对其专业素质的培训能使其重视风险管理在医药工程发展中的作用，使医药工程项目更好的完成。 1.3医药工程项目中风险管理的方式有很多不规范之处 虽然目前我国医药工程的相关制度及法规已经初步建立，但是还有很多方面没有完善，一些相关的标准还需要制定。其原因主要是我国的医药工程项目起步晚、发展时间短，风险管理制度很不健全;其次由于一些措施实施不到位，导致风险管理制度落实困难。相关医药工程项目管理者缺乏对质量风险管理的重视，并且不能充分实施风险管理制度，导致医药工程项目不能顺利发展，存在各种问题，阻碍了其正常有序的进行。 2.研究医药工程项目中质量风险管理策略 加强落实医药工程项目中的质量风险管理是使其正常发展的首要条件。而当前医药工程项目中问题很多，只有进行并实施相应的风险质量管理，才能尽量的降低项目发展中质量问题的发生，将经济利益最大化。所以质量风险管理对医药工程项目的成功意义非凡。 2.1加强医药工程项目管理者对于质量风险意识 质量风险管理作为一个系统，贯穿于整个项目过程中，作为预判、评估风险的方法，具有其无法替代的作用。因为目前医药工程处于初步发展阶段，很多管理者的经验缺乏、自身素质不足，工程很多时候不能达到预期的效果，所以更应当重视工程的质量管理。只有该项目管理者对质量风险管理的作用有足够的认识，切实将质量风险管理实施到项目管理中去，才能最大程度的减少工程中发生的问题，推动医药工程的顺利发展。 2.2提升质量风险管理者的自我素质 医药项目工程十分复杂，对管理者的素质要求极高，管理者只有提升自身的风险质量管理水平，才能有效的减少项目发展中的风险。因为专业的风险管理人员较少，所以要多组织相关人员进行质量风险管理的培训，提高其质量风险管理水平。另外可以引进专业的医药工程项目风险管理人才，加强与国外先进管理者的交流，学习其优秀的经验，从而提高我们项目管理者的素质。 2.3不断完善质量风险管理规范 必须不断完善相关的质量风险体系和规范，建立质量管理的标准。此外，建立质量风险责任机制，从而推动相关人员重视质量风险管理，减少人为失误，提升其管理水平。 3.讨论 医药工程的发展才能推动我国医药水平的进步，而质量风险管理的水平决定了医药工程的效果。所以只有医药工程管理者对质量风险管理足够重视并切实落实，才能保证医药工程的顺利进行。通过加强项目管理者质量风险意识及自我素质的培养，不断完善质量风险管理规范，进而才能完成成功的医药工程项目，最总推动我国医药水平的不断提升。 作者:毕动菊 单位:河南中医学院第三附属医院

国外医学论文:借鉴国外医学教育经验提高我国五年制医学生临床实践能力的改革研究 摘要：目前，我国五年制医学教育传统模式在人才培养方面存在很多的问题，尤其是在对医学生临床实践能力的培养方面有许多不足，导致了临床实习医师不能很好地转型为临床医师。探讨总结传统教学模式落后的症结所在，借鉴国外医学教育经验，积极探索适合培养高素质医学人才的教学模式。 关键词：国外医学教育 五年制医学生 临床实践 随着社会经济的飞速发展和人类文明的不断进步，我国高等医学教育也取得了快速发展，医学人才培养的规模、质量、结构和效益等方面均发生了较为显著的改善，同时医患关系的模式由主动―被动型向指导―合作型或共同参与型转变，医学也由传统的“生物”医学模式向“生物―心理―社会―环境”医学模式转变。这些改变对新时代医学人才的知识、能力与素质提出了更高更多元化的要求。医学是一门实践性特别强的学科，在临床实习阶段必须重点加强临床实践能力的培养。医学生临床实践能力的高低是评价医学教育质量的主要指标之一。医学生毕业后必须经过临床实践的锻炼才能成为一个合格的临床医生，因此毕业前的实习就显得尤为重要，良好的临床实习能够为日后的临床工作打下坚实的基础，然而我国目前五年制医学教育中对于临床实践能力的培养还存在一定的问题。 一、医学实践能力培养的重要性 医学是一门实践科学，合格的医学人才需要长期的培养，而其中临床实习的教学起着非常重要的作用。临床实习教学的目的就是通过对医学生临床实践能力的培养，即临床思维和临床基本技能的培养，完成由实习医师向临床医师的转变。在我国目前的五年制医学教育中，医学生在进入临床实习前，已经学习了一系列的基础知识，如解剖、生理、诊断、内科、外科等，初步了解了一些常见疾病的诊断和治疗方法，然而，真正进入临床实习后，会发现临床和理论是有差别的，即使是最常见的疾病，在对患者的查体、病史的采集、与患者的交流方面存在许多问题，如问诊时重点不突出，忽略一些有意义的阴性症状，以致采集的病史不完整，对诊断和鉴别诊断不能提供支持。医学生不能对病史和辅助检查进行综合分析，更谈不上制定治疗方案。在日常的教学查房时，实习医师也暴露出了对患者病史不了解、对目前存在问题的归纳不够准确等问题。在临床操作方面，大多医学生的动手能力需进一步提高，在体格检查、无菌操作、外科消毒、清创缝合等基本操作方面需要加强。这就需要我们在临床实习教学中重视医学生临床实践能力的培养，加强临床思维及临床技能的训练，提高医学生的临床实习质量。 能力是完成一项目标或者任务所体现出来的素质，是直接影响活动成效与能否顺利完成某种活动任务相联系的个性心理特征，临床实践能力自然就是与顺利完成临床实践活动相联系的个性心理特征。在大多数教师和教学管理人员的印象中，临床实践能力的培养主要就是培养临床动手能力，而对医学生临床思维和创新意识的培养的重视不够。医学生的临床实践能力包括两个方面，即临床操作能力和临床思维能力。临床操作能力，也就是我们常说的动手能力，主要包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等，可以通过不断的练习去提高其熟练程度和水平，是易于评估的一种能力；临床思维能力，则是实践能力的深层表现，是通过对临床资料的收集进行分析、综合、鉴别诊断，从而做出诊断、制定治疗措施的思维过程。这是医学生认识疾病的过程，也是作为临床医师所必备的能力。医学生通过问诊、查体和必要的辅助检查，通过对疾病的发生和发展过程的分析，经过思考和判断后得出初步的诊断，制定相应的治疗计划，观察病情变化和治疗效果，从中进一步验证原来的诊断。临床医学就是在对疾病的反复重复中加深对病症的认识，找出其中的规律用来指导临床实践，临床思维能力也是在理论和实践的反复转换中培养出来的。所以，临床操作能力和思维能力都是通过临床实践获得的，要想成为一名合格的临床医师就必须培养医学生临床实践能力，不仅要培养动手能力，更要培养临床思维能力。 二、我国五年制医学生在临床实践能力培养方面存在的主要问题 临床实践能力培养的主要时期是临床教学阶段，包括临床见习及临床实习等。然而，现阶段的医疗环境极其严峻，医患矛盾的加深、医疗工作的繁重等使得临床医师疲于应对，教学与医疗工作之间的矛盾突显，使得医学生临床实践能力培养得不到落实，原因如下： 1.临床教师对教学的重要性认识不够，教学积极性不高 在目前我们的教育体制中，临床一线医生承担着临床教学的任务，这些临床医师的临床医疗工作本来就很繁重，没有更多的时间去备课和准备教学内容，导致大多临床实习课都流于形式，没有起到应有的作用。另外，相当一部分临床医生的教学意识不强，认为医生的工作重点就应该是医疗，教学跟自己关系不大，甚至认为教学只是领导派下来的任务，有了这种想法，临床教学工作的效果就可想而知了，就更谈不上培养医学生的临床实践能力了。在现行的教学体制中，对于临床教学，教学型医院的要求很严，临床教师的责任较大，如果发生教学事故，医生的职称评定和评优就会被取消，即使你教学做得再好，在职称评定和评优时，因为教学而得到的利益却很小，而科研和论文才是职称评定和评优的主要指标，因此导致了临床教师参与临床教学工作的积极性较低。另外，现行的规章制度不尽完善，教学质量高低没有相应的评定细则，只要教学就行，至于质量则无人关心，临床教师更不会对学生进行临床实践能力的培养，这也是促成临床教师教学积极性不高的另一原因。在教学差错及教学事故的统计中，临床教师的发生率较其它基础课程教师的发生率要高，这一统计结果充分说明了临床教师的教学意识还需加强。这一系列的原因给医学生临床能力的培养带来了阻力，是我们在今后临床教学管理、临床教学以及医学生临床能力培养过程中需要重视的问题，也是急需解决的问题。 2.医学生对临床能力的培养的重要性认识不够，缺乏对临床实践学习的积极性和主动性 临床见习和临床实习是医学生将医学理论知识与实践相结合的重要途径，也是培养医学生临床实践能力的重要阶段，是成为一名合格的临床医师必经之路。目前的就业形势严峻，就业压力巨大，多数学生把本来应该用在临床见习或者实习的时间用在了提前准备考研或者提前找工作上，从而耽误了宝贵的时间，错过了培养临床实践能力的绝佳时机。考研和找工作大都是对临床及基础理论知识的考核，而对临床实践能力的考核则不够重视，因此医学生对临床实践能力培养的重要性认识不够也就不足为奇了。 3.对于教学管理需进一步规范和完善，法制、伦理问题需进一步解决 目前，现行的临床教学管理方面的规章制度仍需进一步规范和完善，对于教师的教学质量评价仅限于教学的量多少，而对教学质量则无从评定，对于学生参加实习后的实习质量也没有统一的评定标准。对于临床教师的遴选标准较低，只要是教学型的医院，临床医师通过了教师资格考核就可以作为带教老师，之后也没有继续培训和考核。因此，我们需要有统一的标准和细则对医学生的学习质量和临床教师的教学质量进行评价，需要有严格的标准来遴选临床教师，需要对临床教师进行定期的考核和培训，对不符合要求或不达标的教师进行再培训，甚至淘汰。我们的管理部门要对临床实习进行监管，对于不按规定完成任务的医学生进行严肃处理，必须使实习生达到出科标准后再予进行下一科实习，对于不能完成实习任务的学生需要延期毕业。另外，一些临床医师的个人不良行为也对医学生产生了不好的影响，如收取患者的红包、拿药品回扣等。 临床医学是一门实践科学，所有的理论都要在临床上进行实践后才能得到验证，而技能的操作则需要医学生从各种临床实践中去得到训练，训练的对象多是医院的患者。现阶段我国的医疗环境极其严峻，医疗纠纷日渐增多，杀医、伤医事件频发，使得临床医师的教学工作开展陷入困境。实习阶段的医学生由于不具备医师资格，使得临床实践的范围受到了很大的限制，对于一些有创性的医疗操作，带教医师只能自己演示，而无法让实习医师亲自操作，这些都对医学生的临床技能培养造成了极大影响，对医学生的临床动手能力培养极为不利。现阶段的医患关系恶化，医患双方对立，互相不信任，患者及家属法律意识和自我保护意识的增强，对于医学生实习过程的不了解，许多患者和家属对医学生的临床实习不配合，不允许实习生给自己查体，不配合实习生询问病史，不允许实习生换药，一些女性患者不允许男实习生对其进行各种医疗活动，等等。这些临床实习机会的减少，严重阻碍了医学生临床实践能力的培养，也对医学生对学习医学的主动性和积极性是一个打击，甚至影响其今后的择业。 三、国外医学教育重视临床实践能力的培养 众所周知，法国医学在欧洲医学界的地位非常重要，法国的医疗技术水平非常高，究其原因，法国医学院校对医学生的的临床教学及实习相当的重视。在法国，医学生第一年主要是学习一些基础知识，从第二年开始就已经慢慢接触临床工作，每周都有2天的见习时间，从第四年开始学习临床知识，共学习两年。医学生在实习的时候可以参加门诊、病房的诊疗工作和手术实习，他们的实习特别注重质量，至少要主治医师才可以有带教资格，对带教医师的专业知识及医疗水平有严格的要求，并且有定期的考核，对达不到要求的带教老师直接淘汰，而且每个病房通常只接受2～3 名实习生，这样可以充分保证实习的质量，可以手把手的指导学生，使他们能真正投入到临床工作中。下午，医学生回到医学院继续学习临床理论课，通过临床和理论的反复强化，学生可以加深对理论知识的理解和记忆，能真正的掌握所学知识，这个阶段也培养了学生基础知识与临床实际工作相结合的能力。医院每周还专门为学生开设《临床常见疾病诊治与鉴别诊断》 一课，讲解典型及特殊的临床问题和临床诊治经验等。针对一个病例，从这个疾病的症状和体征开始，对其症状和体征以及对相关疾病进行综合分析，从而提出自己的诊断和治疗。通过长时间的练习，学生的临床动手能力和思维能力都得到了训练和培养，临床实际工作能力明显提高。此外，法国的医学院校均有自己的附属教学医院和实习基地，医院设备先进，专业齐全，带教老师素质高，教学手段多样化， 教学内容丰富，充分保证了临床教学质量。医学生在结束大科如内科、外科、儿内科、儿外科的实习前，除参加出科考试外，尚需撰写相应专科论文1 篇并参加答辩，只有答辩通过才能顺利出科，这样的严格要求也增加了学生的主观能动性。 综观我国的医学院校，大多实习生在基础知识、临床操作及临床思维能力、工作能力方面都有欠缺。原因很复杂，主要有以下几个方面：首先，理论学习与临床教学结合不够， 医学生入学后前两年的时间都在学习基础课程，根本不与临床接触，所学的理论知识比较抽象，难以形成较长时间的记忆，经过期末考试过后，所学知识也忘记不少，等到进入临床之后大多还要重新学起。其次，临床教学体制不够完善，学生的实习时间较短，根本学习不到太多的临床知识，临床教师讲授内容较多，大量的知识直接灌输给学生，给学生实际操作的内容少，没有起到临床实习的作用，一些基础性的操作训练不够。我们的医院实习学生较多，操作的机会较少，加上医患关系紧张，一些以患者为对象的操作更无法完成。临床带教医师多为一线的年轻医师，临床经验及教学水平参差不齐；教学实习基地不够健全等因素，均导致教学和实习的效果不够理想，更无从谈起对学生临床实践能力的培养。另外，现代教学水平和手段尚待进一步提高和完善。 目前，随着我国经济的快速发展，高等医学院校的教学软件和硬件方面条件明显得到改善，多媒体课件教学方式被广泛采用，传统的板书与多媒体相结合的教学方法，使教学更生动形象，更容易提起学生的兴趣，提高了临床教学的质量。法国的医学教学手段多样，医学资源丰富，实行网络化管理，学生可以在学院、医院及科室、图书馆借到所需的资料，包括图书、教学影像带等，教师在授课过程中，采用多媒体和影像资料等多种方式，紧密结合临床进行授课，并引导学生思考、提问等。总之，要提高医学生的临床实践能力，使其全面的掌握医学知识，成为一个合格的临床医师，我们应该从以下几个方面考虑：第一，必须要保证医学生的质量，保证教学质量，建立医学院校学生选拔和考试制度，挑选精英人才从事医疗事业。第二，完善目前的教学模式，可以借鉴法国的医学临床教学体制和经验，让五年制医学生尽量接触临床，更多的接触临床实际工作，做到理论和实践的统一，用理论指导实践，在实践中进一步加深对理论的理解，形成更牢固的记忆。第三，要改进临床教学方式和手段，指派专人负责临床教学工作，减少每个科室实习小组的人数，使教师能够有精力细心指导每一个学生，使教师有时间和精力去利用各种医学资源引导和启发学生把所学的知识应用到临床工作中去。第四，完善实习基地和基础设施和管理，定期对带教教师进行培养和考核，不断提高教师的素质及临床带教医生的教学水平，对于不符合带教资格和不达标准的带教老师实行淘汰制。只有我们不断完善教学模式，不断总结自身存在的问题，吸取国外的先进教学经验，探索总结出适合我们自己发展的临床教学模式，不断加强对医学生临床实践能力的培养，我们才能培养出更多、更优秀、更有能力的临床医师。 国外医学论文:借鉴国外医学伦理教学模式并应用在医学英语教学中的研究 摘 要 参考和借鉴国外医学院校伦理教学模式，将其应用到医学英语教学中。案例教学法是将伦理教育融入医学英语教学中的行之有效的教学方法。从理论内容、实践应用和效果分析三个维度介绍案例教学法在医学英语教学中的应用，探讨案例教学法在医学英语教学中的可行性。 关键词 案例教学法；医学伦理；医学英语；伦理判断 1 前言 目前在我国的医学伦理教育中，由于缺少有效的教学方法和学生的伦理观念相对缺失等问题，使得医学院校的医学伦理教育效果不佳。如何在医学英语教学中有效地进行医学伦理教育，将医学伦理教育融入医学英语教学中，成为医学专业英语教师目前面临的一大问题。目前我国的医学伦理教学采用讲授法，由教师在课堂上讲解医学伦理知识，授课方法、教学形式单一，教学内容枯燥，无法吸引学生的学习热情和积极性，导致我国的医学伦理教育效果不佳。 2 国外医学伦理教学模式 在总结我国医学伦理教育教学方法的基础上，笔者借鉴国外医学院校伦理教育的教学模式和教学理念，加深对医学伦理教育的认知。国外的医学院校尝试多种教学方法，取得较好的教学成效。例如：耶鲁大学医学院在伦理教学中采用案例研讨会、伦理示范、讲故事等多种教学方法丰富课堂教学[1]；英国剑桥大学以案例研讨会的形式开展医学伦理教育，在每次研讨会前两个星期，授课教师要求学生将遇到的问题案例以书面的形式提交，教师会从中挑选出一个有代表性的案例在课堂上与学生进行详细分析和深入讨论，在每次研讨会之后，都会要求学生书写“伦理案例报告”[2]。 在参考和借鉴国外伦理教育模式的基础上，课题组对国外的教学理念和教学模式进行认真的反思和总结。国外的医学院校主要采用课堂教学、讨论法、角色扮演、案例讨论、讲故事、视频录像等教学模式，其教学目标、教学形式、教育理念和教学方法适合我国的医学院校教学情况。笔者将国外医学伦理教育的优秀教学方法融入医学英语教学中，完善伦理教育的教学方法，目的是在医学英语教学中加强医学生的伦理素养培养，使医学生在学习医学专业英语课程的同时，提高其医学伦理素养，成为符合医疗行业需求的合格医务人员。 3 案例教学法 笔者将国外的教学模式应用到医学英语教学中，根据授课的具体内容，实施不同的教学策略，同时将多种教学方法相结合。在教学实践中，笔者分析和比较多种教学模式，实践研究证明，案例教学法是一种比较好的教学方法，适合在医学英语教学中采用该方法进行医学伦理教学，其教学效果颇佳。现简要介绍案例教学法的理论内容和具体应用。 理论内容 案例教学法（Case-based Teaching）是以具体案例为基础进行授课的教学方法，通过具体生动的案例鼓励学生认真分析，积极参与课堂讨论。考虑到医学英语与医学伦理学的专业特点和教学情况，结合案例教学法与国外案例研讨会的教学形式，把具体病例引入课堂教学，师生针对临床具体病例展开讨论，使学生能够更深入地融入到课堂教学中参与讨论，教学模式从枯燥单一的理论讲授转变成师生一起交流讨论的互动模式[3]。 实践应用 在医学英语教学中，教师导入医学伦理问题展开讨论，通过具体临床案例引发学生的深入思考，将伦理知识融入具体案例中一起讨论分析，教师引导讨论的方向。现以一些医学伦理案例为例，详细介绍案例教学法在医学英语教学中的具体应用。 此案例是针对冒手术风险还是采取保守治疗的讨论，要求学生权衡利弊，针对患者的病情做出正确的的医学诊断和伦理判断。本案例探讨的话题是临床实践中经常遇到的问题，学生需要针对患者的年龄、病情、健康状况、手术风险、预后效果等多种因素，为患者提供专业的建议。根据学生查阅的专业知识，以及正反两方面的讨论和分析，撰写一篇报告，详细从多角度分析涉及的多种因素，并做出自己的最后医疗决定。案例教学法的好处在于学生能够更多地关注具体实际问题，深入思考和探索生命与伦理问题。 教师可以通过具体病例导入伦理课题，要求学生根据患者的具体病情做出伦理判断，甄选自己认为最好的医疗决定，并解释做出这个医疗决定的原因。教师可以将学生分组，持相同观点的学生归为一个小组，并对小组人数进行统计，了解学生对病例所持的态度和看法。经由小组讨论选出代表，阐述本组的观点，然后进行讨论。医学伦理问题没有唯一的正确答案，教师可以介绍国内外医学界和伦理学家对此问题的不同看法，并介绍不同专家对此问题所持观点的理由和依据。课堂讨论结束后，教师要求学生针对本节课讨论的伦理课题，综合分析各方观点并查阅相关资料后，撰写一篇报告详细阐述自己的观点。 这个案例属于临床中常见的一类病例，患者年长病重，难以治愈，想放弃治疗，没有生存意志。鉴于患者头脑清晰，对自己的病情有清楚认知的情况下不想继续治疗，有想放弃生命的意愿，患者情况属于临床常见现象，学生可以咨询医生，查阅以往病例，了解患者、家属、医生对此的看法，从多角度给予客观的评价。学生经过缜密的分析和思考之后，探讨哪种方案可行，并给出合理的解释，做出伦理判断。经过案例分析和讨论之后，教师就讨论的情况给予总结，并介绍针对此类问题国内常采取的医疗决策。最后要求学生在总结讨论的基础上撰写案例总结书面报告。 效果分析 通过理论分析和实践应用，案例教学法的优势凸显出来，丰富了教学内容，增强了课堂教学效果，医学生也积极参与案例的讨论，能够提高英语口语表达能力。书写报告需要学生用书面语言进行详细阐述和论证观点，对提高写作能力大有裨益。案例教学所追求的不是要求学生找到唯一正确的解决问题的答案，而是促使学生在开放的教学环境中发挥主观能动性，让学生增强消化和运用知识与经验的能力，并从案例的分析、讨论中获取知识、经验和正确的思维方式[3]。 4 总结 本文参考和借鉴了国外医学院校伦理教育模式和教学理念，在教学实践中采用诸如课堂教学、角色扮演、案例讨论、视频录像、讲故事等多种教学方法相结合的授课模式。实践表明，案例教学法是医学伦理教育的一个行之有效的教学模式，可以丰富课堂教学，通过思考和讨论真实的案例，使学生积极参加课堂教学活动，提高学生的学习热情和积极性。通过用英语进行案例分析、讨论和撰写报告，能够提高医学生的英语表达能力，培养医学伦理素养。 国外医学论文:引进国外教学理念和资源加快口腔医学技术专业建设与发展 摘要：社会经济发展的同时让人们更加关注生活的质量和自身的健康，尤其是口腔健康，社会上对于口腔医学技术人才的需求程度也在逐步地提升，因此很多高校也开始设置口腔医学技术专业，引用国外先进的理念以及优势的资源和技术，让高校口腔医学技术专业得到更加全面的、快速的发展。 关键词：国外；教学理念；资源；口腔；专业 很多高校都非常注重对学生实践能力的培养，也更加注重最新教学理念和教学资源的运用。对于一些新开设口腔医学技术专业的学校来讲，创新人才培养模式，利用新的教学理念，使用优势教学资源进行人才的培养，走校企合作的道路，让学生学习到理论知识以后，能够在实践方面有更多的提升，以满足市场需要。 一、研究背景 1.社会的发展对口腔技师人才提出了更高的要求。在社会发展过程中，人们的基本生活得到保障以后就会更加关注自身的健康问题，口腔在国外一直被认为是重点医学项目，但是我国这方面的认识起步比较晚。口腔医学不仅仅关系到患者的健康，还关系到患者的美观，因此美容观念日益增长的今天，人们对于口腔医学美容也有了新的需求。由于我国材料学、设备、制作工艺的快速发展，每一个医疗卫生机构的口腔修复技术也在不断地提升，这样对于口腔从业人员也提出了较高的要求。 2.市场对口腔技师人才的需要。社会的发展和进步，让口腔医学人才出现了供不应求的局面。根据笔者对某省口腔机构的现状调查发现，到2010年为止，该省的医疗机构已经超过了10000家，如果按照一个机构一名牙科医生的水准计算，大约需要10000名牙科医生。另外，作者对义齿制作企业进行调查中发现，按照国家药监局2005年制作的岗位职责说明要求中可以看到，我国在近两年内所需要的口腔技师人员还在不断地增长，当前很多齿科制作企业以及口腔用品制造企业都没有经历过比较正规的专业性教育，工作人员基本都是经过短期的培训就上岗就业，这样制作出来的义齿质量不高，根本不能满足临床医师及病人的需要，因此在当前材料、电子仪器以及化学的飞速发展的情况下，需要培养高素质的人才才能让口腔医学技术得到进步[1]。 3.口腔医学技术人才培养的现状。我国口腔医学技术人才在培养的模式方面相对滞后，根据2014年的市场调研可以看到，很多高职校对该专业定位不清晰，在课程体系上依然沿用口腔医学的教学体系，导致学生所学与就业岗位严重脱节，学生毕业后对专业的认知度和满意度都不高。此外，由于口腔医学技术是一个小专业，不仅培养学生的规模比较小，而且学生的数量也不多，因此，不管是从哪一方面讲都不能适应当前阶段社会对口腔技师人才的需要。 二、口腔医学技术专业建设过程中的理念创新 1.树立以人为本，终身学习的教育理念，革新口腔医学技术的教育模式。口腔医学技术专业是一门技术类专业，它与口腔医学专业有着本质不同。目前国内口腔医学技术专业最高学历是大专或本科，目前开设有口腔医学技术类本科的学院全国仅有1～2家。据文献调查及我校10余年办学经历来看，该专业由于学生就业在工厂，专业满意度不高，且学生继续升学或深造的机会很少，势必让学生看不到自己发展的希望。因此，这个行业的流动性很大，很难留住人才，企业常常处于人才紧缺的状态。作为高职学院，树立“以人为本，终身学习”的教育理念非常重要。我们要立足学生的长远和可持续发展，而不能仅局限于实践操作，这样将会限制学生的发展。同时，我们要着力培养学生终身学习的能力，引导学生理解，三年高职学习，不仅是学习一门技能，在未来的人生路上，学习各种自己所需的知识将成为一种常态。目前，许多高职学院都在将学生培养成为生产线上的螺丝钉，而忽略人的全面发展。这样将导致学生进入工作岗位没有价值感和幸福感。因此，在口腔医学技术课程体系中加入通识课程，培养学生人文素养极为重要。具体措施如下： 首先，将口腔医学技术专业进行准确定位，培养适应我国社会主义现代化建设、医药卫生事业发展和科技进步需要的，具备口腔医学技术基本知识和基本技能、能运用口腔修复高端技术和手段进行各种口腔修复体的制作，适应口腔医学技术（工艺技术）岗位生产、建设、管理和服务第一线需要，德、智、体、美等全面发展，具有专长和良好职业素养，可持续发展的技术技能型人才。 其次，在课程设置方面进行改革。以往的课程设置与口腔医学很像，理论知识较多，忽视实践操作能力培养，人文素养课程开设较少，不利于学生可持续发展。口腔技师制作义齿，本身是创造美的行业。建议除了开设专业课程外，增设《口腔工艺美术》、《美术鉴赏》，还可以选修《大学生礼仪》《国学》等相关课程，提升学生的美学素养。 再次，着力打造校内生产性实训基地。国外很多学校强调从做中学、从学中做以及边做边创的教学理念，以理论知识为基础，以实践能力为核心，让学生的实践和理论有效地结合，培养学生的动手能力，构建起相对独立的实践教学体系，让人才的发展更加符合自己的特点。另外还要包含比较系统的、专业的能力训练评价体系，以此保障专业技能人才符合社会的发展需要，符合人们对口腔健康的需求[2]。将沿海发达地区技术一流的义齿制作公司进入校园，实行校企深度合作，打造校企共育人才的目标。使学生在校内就能学到一流的工艺技术，同时，企业通过参与对人才的培养，对企业文化，职业生涯规划和人才质量等方面有较好保障。企业的兼职教师也弥补了该专业教师工艺制作技术的不足，校企双赢，共同培养专业人才。与此同时，校方还可以派优秀的教师带领学生每年去国外参观学习，由此掌握国外先进的口腔工艺技术，让学生对自己的所学有个全面的认识，通过参观、学习或比赛锻炼学生的制作水平，以此对我国口腔医学做出更加突出的贡献，让世界资源得以共享，提升教学效率，培养出一批又一批的优秀人才。 2.引进国外先进的教学资源，实现学校专业教学的高起点。先进教学资源的引进能够让国外的教学成果和研究成果被我国所运用，国外的医学技术课程已经有多年的发展经验，因此各个高校可以再认真总结自己的实际情况以后，去其糟粕取其精华，大胆地加以借鉴和合理化的运用，口腔医学技术的发展，日本比较突出，也处于一直领先的位置上，因此高校的口腔医学技术专业可以培养骨干教师赴日本学习，对当地的齿科制作企业进行现场的考查。除了学习国外先进的技术以外，还要把日本以及其他国家先进的教育教学理念融入到我国的口腔医学教育过程中，建立起比较完善的口腔技术人才培养方案和课程体系。在口腔医学技术专业的教学方面建立中日学习班和中德学习班主要从以下几部分进行研究和分析： 首先，对现有的课程体系加以完善和整合。很多繁杂的内容并不适合我国当前的发展情况，因此需要在立足我国国情与社会情况的基础上，展开对医学技术人才的培养和定位，用专业的课程体系引导学生进行学习，并且也对口腔医学技术有更加准确的定位。 其次，引进国外教材和教具，对国内一些旧知识以及落后水平的教材与此剔除。对国内口腔技术教材加以革新，删除一些陈旧的技术知识学习，通过对国外的对比和考查，感受国外先进齿科材料公司的口腔修复技术教学教材的超前性、规范性以及全面性，不但有一般性口腔修复学知识的理论性基础，还有关于修复口腔技术方面的操作技巧以及各个流程和步骤，以此最大化地反映出世界领先的口腔工艺科技。引进这样的教材不仅仅能够提升学生学习的积极性，还能引用教材中的创新思想以及色彩图片让学生对理论知识有更深层次的理解，促进实践教学的开展。因此在这方面，需要我国的各个高校大胆突破常规，用国外先进的齿科材料口腔修复技术作为基础，改变以往教材过于陈旧，和过于空洞的现象，以此作为口腔医学技术专业课程的教材。 3.中外合作以及校企合作在口腔医学技术专业的运用。高校要想培养出合格的人才，需要锻炼学生的实践能力，因此可以采取校企合作的形式。将义齿加工企业引入校园，形成校企深度融合，使我们的师资和学生培养更能满足企业的需要。在国内外选择一些比较有名气的齿科材料公司，和学校展开合作，让学生通过见习的方式进入企业中工作，企业也可以指派一些资深的专家学者进入学校对学生们进行指导，更可以培训教师的教学，示范性授课的这种形式可以让学校教师创新教育教学模式，让学生感受到全新的课堂形式，企业严谨的工作态度和规范的操作技巧以及精湛的操作技能也能让学生对自己以后的工作有初步的认识。学生进入企业进行见习的过程中，需要严格化的管理，通过专业的技术学习和完善的考核机制，提升自己的实践能力。另外，还要有产学结合以及互惠互利的教学模式。口腔医学技术相对于其他技术相比具有一定的特殊性，学生实习的单位主要是义齿公司或者口腔技工所。从企业聘请行业专家和能工巧匠充实到教学队伍，对人才培养和课程设置进行指导，学院派专业教师到企业学习锻炼，进行产品研发或教材开发，同时参与实训学生管理，实现校企真正意义的双赢。 结束语： 综上所述，本文对引进国外教学理念和资源加快口腔医学技术专业建设与发展进行了探讨，指出了本专业在专业定位、课程设置、校内实训、师资培养等方面向国外学习的思路。当前对口腔医学技术专业人才的匮乏，也让各大高校开始重视这一专业的发展和完善，通过本文的叙述，希望对高职口腔医学技术教学同行提供参考。 国外医学论文:国外医学教育认证制度研究 一、美国医学教育专业认证国外研究现状 医学教育专业认证起源于美国，最早的举措可追溯到成立于1904年的医学教育和医院委员会(CouncilofMedicalEducationandHospitals)开发与实施的医学院等级评价系统。随后1910年《弗莱克斯纳报告》问世，提出了一系列整改医学院的措施，美国医学教育专业认证步入标准化和制度化进程。1.本科医学教育阶段认证机构研究。医学教育专业人员的国际流动使得医学教育国与国之间的资格互认变得日益重要，MartavanZanten等借鉴弗莱克斯纳的五大评估要素:进入门槛、教学人员、可用资源、实验设施以及临床设备，构建了认证的框架图，用于描述包括美国(LCME)、巴基斯坦、中国等在内的10个国家认证体系的方方面面，揭示各国之间存在的异同。Kassebaum聚焦LCME的缘起，指出LCME的成立是1942年美国医学院联合会(TheAssociationofAmericanMedicalColleges，简称AAMC)和AMA这两大机构领导人联合会议的成果，并详细介绍了该历史性会议的背景、内容以及最终达成的共识，同时也对LCME的构成进行了详细阐述。RoySchwarz回顾了自成立之初到1992年这50年间LCME所经历的风雨和取得的成就，全篇分为三大时期:早期的意向合作时期，这是逐渐稳定的时期，指的是LCME由刚开始的不甚独立到基本独立的过程;扩展和多样化时期，主要指60、70年代，尤其是70年代，LCME的人员组成发生变化，需要更多的应对公众问责;迎接未来挑战时期，50岁的LCME，在未来的10年间，来自各方的压力和挑战接踵而至，LCME要做好应对准备。StevenA．Mclaughlin等探讨了最新的LCME规定对急诊医学教育(EmergenceMedi-calEducation，简称EM)的影响，回答了两大问题:LCME如何影响EM的教育活动;EM部门如何帮助医学院校达到LCME的规定。同时，从机构设置、教育项目组成、医学院学生以及能力发展四个方面提出了参考建议。2.毕业后医学教育阶段认证机构研究。Mar-thaB.Mainie针对ACGME日益重视教育结果性评价，以确保医学毕业生能达到作为新实习生的能力水平的现状，指出实践指南、技术标准和适应性标准正是辅助住院医师专业教育的有用工具，并且指出有效地将上述资源融入到医师教育的课程体系、课程目标以及训练项目目标中，正是ACGME新要求的体现。JosephineMCassie等将美国和加拿大的毕业后医学教育认证制度进行比较，认为两者有着相似的目标和认证要求，并且都包括定期的实地认证制度，但两者在运转操作中仍存在巨大的差异，这体现在毕业后医学教育计划的要求、住院医师培训计划的主办、考察和评审周期及费用、筹资等方面。DavidCLeach指出ACGME承诺自1997年开始将医学教育成果作为认证的工具。3.继续医学教育阶段认证机构研究。ACCME认证体系中牵涉到的专业术语与缩略语多且杂，为了便于读者阅读和了解，有网站专门制成ACCME术语汇编。另一些有关ACCME的网站也提供了包括该机构使命、职责、下属机构在内的相关资料。另外，为了便于读者了解机构的概况，美国医学教育各专业认证机构均设立了自己的网站，在其主页上提供了一系列基本信息。 二、美国医学教育专业认证国内研究现状 1.本科医学教育阶段认证机构研究。李筠萍从医学教育制度、培养目标定位、临床医学培训、医学教育评价制度、人文素质教育五个方面比较中美两国医学八年制教育的异同，指出在评价制度方面，最大的差异在于:美国由LCME派出专家到校进行实地评估，评估内容包括课程、师资、教学条件等200多条项目，而中国尚未形成独立的专业组织管理体系。针对人口统计学的变化和逐渐增加的医疗不均等化的证据，LCME在其认证标准中纳入了涉及文化能力、文化差异以及文化多样性的认证标准，FrancisG．Lu详细介绍了融入这些新因素的认证标准。魏薇对欧美等主要发达国家的医学教育的规模管理、层次结构、专业机构、学制与学位、院校分布和教育成本等几方面进行概述，指出在美国，各医学院的教育标准、教育质量受到全国性、专门性、非政府机构的行业组织的监督和控制。2.毕业后医学教育阶段认证机构研究。王华等介绍了美国和加拿大毕业后医学教育的概况，以及两国毕业后医学教育认可的发展历史，并从毕业后医学教育计划的要求，住院医师培训计划的主办，考查和评审周期及认可费用和筹资等方面对两国毕业后医学教育的认可作了比较，认为这两种体系目的相似，但理论和实践却大相径庭，相较而言，加拿大的认可过程更具开放性。1991年10月至1992年2月，梅人朗教授受卫生部派遣，赴美考察医学教育，在考察期间，访问了部分医学院和教学医院，以及美国考试委员会，并就美国住院医师培训项目的评估和认可进行了研究，指出ACG-ME是住院医师培训项目评估和认可的组织，并对该组织的认可程序、认可类别、认可标准等进行了详细介绍。李密等指出ACGME是医学教育连续统一体中的重要组成部分，关键环节之一，在对其实施情况及最新发展趋势进行介绍的基础上，针对我国毕业后医学教育改革与发展的情况归纳了四点值得借鉴之处。3.继续医学教育阶段认证机构研究。国内学者致力于对ACCME的研究是为了借鉴美国的经验为我国所用。如王远华等对ACCME认证政策依据、举办单位和州医学会的认证程序以及认证管理做了简要介绍，为我国继续医学教育的认证工作提供了借鉴。又如马真在剖析ACCME认证过程的基础上，认为其认证具有自愿性、科学性、独立性三大特征，并提出我国在借鉴其成功做法的过程中要做到:一重视细节评估;评估主体要依靠固定的机构开展具体评估工作;重视和加强评估理论研究。美国ACCME年度报告从学员、组织者、活动类型、资金来源等方面提供了真实、详细的数据信息，是美国继续医学教育工作的宏观总结，周赞和张英楠通过对ACCME报告1998年以来的数据进行汇总制作，直观地反映了美国继续医学教育体系的有关情况，并为我国继续医学教育工作的开展提供了参考。ACCME认证分两类，一类是直接对面向全国招生的培训机构进行CME认证(直接认证);另一类是对各州医学社团的认证资格实行认可。冯秋阳等介绍了ACCME第二类认可工作的基本情况，并结合我国继续医学教育管理工作的现状，为进一步提高我国继续医学教育管理工作水平提供了思考与借鉴。 三、美国医学教育专业认证制度研究现状的述评 1.当前国内外研究的不足。医学教育专业认证的出现掀开了美国专业认证新的篇章，而美国的专业认证又是高等教育认证不可缺少的组成部分，因此，国外的研究在最初只是将医学教育专业认证作为高等教育认证的一部分加以分析和说明，后来随着终身教育思潮的兴起、医学教育实践的不断发展以及认证理论的丰富，专门研究美国医学教育专业认证的文献开始涌现，出现较多分别以LCME、ACGME以及ACCME为研究对象的文献资料，但可惜的是这些文章的侧重点均是以单纯介绍认证机构的历史、性质、机制、程序、标准等事实性信息为主，而对机制形成背后动力因素、横向的国别比较、纵向的机构对比以及国际间如何进行资格互认等值得深入挖掘的问题，却绝少涉猎，即使稍有研究，也只是浅尝辄止，并未深入。一言以概之，美国的医学教育实践虽开展得如火如荼，医学教育专业认证制度也已形成完善的体系，但理论研究仍相当滞后，深度十分有限，缺乏系统性。2.未来研究的发展方向。医学教育的国际化进程、医学人才的跨国际流动，使得医学教育质量保障问题成为全球关注的焦点。专业认证制度作为医学教育质量的外部审核机制，其理念和做法已得到广泛认同。美国作为该理念的最早实践者，在历经一个世纪的发展之后，已形成相对成熟完善的专业认证制度。总结成就，直视不足，展望未来，今后对美国医学教育专业认证制度的研究应致力于为我国医学教育专业认证制度的构建提供借鉴;加强区域间的交流与合作;推进医学教育专业认证的国际化;推动全球性医学信息数据库的建立。具体地说，未来的研究重点主要在于:美国医学教育专业认证制度建立与发展的背景与原因，制度变迁的过程和动因，对我国医学教育专业认证制度建立的启示和借鉴意义;西方各国尤其是英国、加拿大与美国认证制度的异同以及原因探寻;剖析世界医学教育联合会制定的全球医学教育国际标准，与世界接轨，构建美国与世界各国医学教育学分互认机制。 作者：陈敏工作单位：华东师范大学 国外医学论文:国外叙事医学教育发展启发 1叙事医学及其相关概念 2001年，Charon［2］将“叙事医学”定义为：具备叙事能力的医生开展的，能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式。叙事能力是指能够识别、吸收、理解他人故事和困境并对其采取行动的能力。对医生与自身、患者、同事和社会之间发生的叙事活动有所影响。通过对该能力的培养，有助于实现叙事医学“优化医生诊疗思维，实现职业自省，改进医疗服务”的目的［4］。在叙事医学的实施过程中，医生需要倾听患者及他人的叙事，理解并尊重所述故事的含义，进而代表患者的利益去进行医疗活动［2］。“叙事医学教育”目前尚未形成明确定义，Charon［2］提出，通过特定的训练方法（如精细阅读、反思性写作、与患者专业的谈话），以提高临床医生和医学生对患者的照护水平，可以看作叙事医学教育概念的雏形。与叙事医学教育相类似的术语有“叙事教育（NarrativePedagogy）”，指的是通过叙述、解释和重构教育者和学生的故事、经历，达到教育目的和研究目的［5］。两者的相同点在于它们都是通过“叙事”这一质性过程，再现叙事者的世界观，重视的是人的情感、体验和主观诠释［6］。叙事教育的本质是一种描述经验，解释现象的教学方法和教学研究方法［7］，叙事医学教育则通常被认为是以培养具有叙事能力，能够开展叙事医学实践的临床医生为目的的完整教学过程。 2叙事医学的教学目标 Charon［8］在哥伦比亚大学医学院开展的叙事医学教学项目中提出，要培养医学生的一系列能力，其中包括“感知患者遭遇，理解所感知的遭遇，处理认知冲突，多视角看待疾病事件，设想疾病结局，采取一定行动”。由此可以看出，以上作为该项目目标的能力与其最早提出的吸收、解释、回应故事和其他人类困境的“叙事能力”［2］有着密切的联系。在哥伦比亚大学开展的“哥伦比亚合作性老年人计划（ColumbiaCooperativeAgingProgram，CCAP）”项目中，包括1项以叙事医学为基础的写作训练。该训练的目的仅聚焦于提高实习生在整个项目中对于评估过程、数据收集和临床质疑的反思［9］。目前，国外各医学高校开展的众多形式叙事医学教育尚未形成统一的教学目标，但大多围绕Charon提出的“叙事能力”的定义和内涵开展相关的教学活动。“叙事能力”不只是简单的沟通交流故事，而是要求医生帮助患者通过对“疾苦”的叙事来建构疾病的意义。该能力有助于临床医生在医疗活动中提升其共情能力、职业精神、亲和力（信任关系）和对自我行为的反思［4］。 3叙事医学教学方法 教学方法是师生为完成一定的教学任务，在共同活动中所采用的教学方式、途径和手段的总称［10］。在叙事医学教育中，主要采用的教学方法有精细阅读（closereading）和反思性写作（reflectivewriting）。 3.1精细阅读 即通过对不同内容和体裁文学作品的阅读，以培养临床医生和医学生的倾听和理解能力，实现“参与”这一过程［11］。Charon［8］在她《叙事医学：尊重疾病的故事》（NarrativeMedicine：HonoringtheStoriesofIllness）一书中提出，将“文学叙事学”（即对故事如何构建、讲述、进展、理解的研究）应用于精细阅读这一方法之中。她根据医学的叙事特点，提出了精细阅读的五要素：结构、形式、时间、场景、要求，明确了精细阅读对文学作品及相关素材的研究角度。我国学者杨晓霖［12］认为，结合叙事学基础知识，将文学作品中疾病故事与医学疾病叙事阅读纳入医学课程设计中，集中讨论与疾病、疼痛、衰老、心理健康、死亡等相关的作品，有助于培养医学生的医学叙事能力。 3.2反思性写作 美国学者Kerr［13］指出，医学教育领域中的反思性写作是“以自我意识和（或）专业成长为目的的对自身经历进行反思的写作”，并认为反思性写作具有改变行为的潜力。通过反思性写作这一教学方法，可以帮助临床医生和医学生完成叙事医学中“表现（representation）”这一过程，使其主动地表达自己并评价和分享自身的经历［11］。Charon［2］提出的“平行病历（parallelchart）”就是教育者通过反思性写作培养临床医生叙事能力的一种形式。它是患者普通病历之外的“影子病历”，要求医生用自己的语言来见证、书写患者的疾苦和体验。而在国外高等医学院校针对医学生开展的叙事医学教育中，教师则为学生提供了叙事访谈和反思性写作的提纲，以帮助学生更深入地挖掘患者的内心体验［14-17］。 4叙事医学教学策略 教学策略是为达到教学目的和任务，组织与协调教学活动而进行的谋划［18］。目前，国外各医科院校开展的叙事医学教育虽都围绕着培养“叙事能力”为目标，但各自的教学策略有所不同，总体情况可进行以下分类。 4.1依托课程教学的叙事医学教育 部分高校将叙事医学教育与传统课程结合，在课堂教学的过程中通过一定的教学方法培养学生的叙事能力。美国梅佑医学院就利用解剖课，鼓励学生将其课堂上的体验通过反思性写作编写成剧本，再通过戏剧的形式在课堂上表演［19］。英国伦敦国王学院医学人文课程通过基于人文主义的文学阅读和有助于职业发展的反思性写作等方法，培养本科医学生和参加继续教育临床医生的反思、移情等叙事能力［20］。 4.2依托实践项目的叙事医学教育 目前，国外高校开展的叙事医学教育大部分基于综合性教学实践项目展开。美国哥伦比亚大学针对实习生开展的“哥伦比亚合作性老年人计划（CCAP）”［9］、新墨西哥大学针对一年级学生8周社区见习开设的“实践性融入式体验（PracticalImmer-sionExperience，PIE）”［17］、美国密歇根大学医学院“以家庭为中心的体验（FamilyCenteredExperience，FCE）”［16］等教学活动虽然主题、实施方案略有不同，但均是借助各项目提供的平台，通过叙事医学的教学方法，使学生在达到某一课程培养目标的同时，提高自身的叙事能力。 4.3依托跨专业合作的叙事医学教育 跨专业教育是指来自两个或两个以上不同专业的学生通过共同上课和互动来了解对方的职业角色［21］。美国哥伦比亚大学整合口腔学、医学、护理学、公共卫生学四个学院的老师和学生开展了“健康、疾苦和健康照护的文化”主题研讨会。研讨会采用精读指定材料，润色写作内容，组织小组讨论等方式，对不同医疗领域的问题交换想法和意见［22］，将叙事医学教育拓展到医学相关专业人员和学生。这一策略有助于不同专业学生了解彼此职业角色间的异同，培养同事间的叙事能力，从而实现工作中团队的高效合作。 5叙事医学的教学资源 教学资源指的是支持学习的资源，包括支持学与教的系统和教学材料与环境［23］。目前，叙事医学教学资源尚未形成完善的体系，大部分研究主要聚焦于叙事素材的整理和开发。叙事素材可以是不同体裁的文学作品，例如小说、散文、诗歌、传记，也包括影视作品、照片等形式。杨晓霖［12］根据素材内容不同，将国外的叙事文本分为了以下五类：①疾病叙事作品；②关于医生负面形象的叙事；③医生作家关于行医治病的散文小说；④患者关于疾苦及重建被疾病摧毁的身份的叙事；⑤医生归纳、传递医疗知识的疾病叙事。美国学者Helle［24］专门进行了照片在叙事医学教育中应用的研究，通过摄影理论和叙事理论的结合，分析了视觉教学的优点及照片应用于叙事教学中可能存在的问题。 6叙事医学教学评价 6.1评价内容 叙事医学教育目的在于培养临床医生和医学生的叙事能力，因此教学效果评价的内容也是围绕着叙事能力展开，包括接受培训者对于患者及其工作的态度，临床工作早期的习惯和愿望，学科知识的保留、表达和反思他们所见所感的能力，行医过程中的归属感及人文领域非认知方面的专业能力，如是否拥有诚信，富有同情心，为患者负责［25］等。 6.2评价形式和方法 目前叙事教学效果评价的形式主要可以归纳为以下4种：①教师对学生的评价；②患者对学生的评价；③同学之间的互评；④自我评价。有研究［25］认为，对医生或医学生人文素质评价最有根据的来源是患者，因为他们能够真正体验医生的这种素质；另一方面，患者和医务人员在医疗知识上的不平等性，使其对医生的评价略有困难，可以通过同行（或同学）评价进行补充。不同的评价内容决定不同的评价方法。对于学生叙事能力的评价，主要运用观察、问卷、访谈等方法，其中运用最多的是问卷法。根据回答问卷的方式，所用问卷分为封闭式（结构式）和开放式（非结构式）两种。封闭式问卷包括一系列的患者满意度量表［26-28］、患者-医务工作者导向量表（thePatient-PractitionerOrientationScale，PPOS）［29-30］、同行评审评价表格（PeerReviewEvaluationForm）［31］等；开放式问卷要求学生写出自己的情况或看法，例如，在美国哥伦比亚大学开展的“个人疾病叙事”反思性写作训练项目结束后，学生通过回答由7个开放式问题组成的问卷完成对自己的评价［15］。 7对护理学的启示 7.1将“叙事医学”的观念引入护理专业 随着科学技术的进步和卫生政策改革，我国的医疗卫生领域自20世纪80年代以来，对医学技术的重视程度越来越高，但却从某种程度上忽视了医学的人文属性。在此社会背景下，叙事医学对于和谐医疗环境的形成显现出了一定的积极作用［32］。在临床医疗工作中，护士相比医生接触、陪伴和照护患者的机会更多，更容易发现患者的心理和精神需求［33］，而国内尚少有研究将叙事医学的有关概念引入护理专业领域。因此，我国护理研究者可尝试在学习借鉴叙事医学有关理论和应用的基础上，将其与护理专业特点有机结合，以培养临床护士及护生的叙事能力，使其能够理解和回应患者的故事和困境。在护理活动中运用移情，与患者进行深入有效的沟通和交流，并通过对自我行为的不断反思，来提高护理照护水平。这一能力的培养不仅有助于优质护理服务的贯彻落实，更有助于为患者提供更为人性化的护理照护。 7.2为跨专业教育的开展搭建平台 目前跨专业教育和团队合作精神变得愈来愈重要，但现存的很多政策和学术问题都限制了不同专业间合作的可能［21］。叙事医学与护理专业结合而形成的教学模式可以吸收跨专业教育这一理念，为其在医学教育领域的开展搭建平台，在培养不同专业学生叙事能力的同时，也培养整个医疗领域的团队合作精神。而其具体开展形式，应在叙事医学相关理论的基础上，结合我国卫生政策及护理教育现状进行进一步的研究探讨。 7.3构建培养临床护士及护生叙事能力的教学模式 培养临床护士及护生叙事能力的教学模式是在叙事学等相关理论的指导下，为培养临床护士及护生叙事能力而设计的教学活动程序框架和教学策略体系。但目前国内外尚未出现有关该领域具体可操作的教学模式。针对这一现状，今后研究者应运用多种科学研究方法，通过对相关理论、概念进一步的分析整合，从理论基础、教学目标、教学策略与方法、教学程序框架和教学评价等要素［33］出发，构建培养临床护士及护生叙事能力的教学模式。 作者：于海容姜安丽工作单位：上海市第二军医大学护理学院 国外医学论文:国外高等医学院课程改革分析 一、医学教育课程计划(Themedicalstudenteducationprogram) 学生入学条件:在全美91%的医学院校要求学生获得四年制学士学位以后才允许报考医学院校,就读4年医学博士学位。也有少数院校允许三年制、二年制学院毕业生,甚至高中生报考医学院校。高等医学学制年限4年的医学院校占84%,其余有三年制或五年制。四年制医学院校课程分两个阶段:临床前期阶段,临床期阶段。1.临床前期两年课程。基础医学教育课程体系以学科为基础,课程有:解剖学、生物化学、生理学、微生物学、药理学、病理学、病理生理学等。第2学年过渡课有:检体诊断学、临床医学和神经科学。(1)大多数医学院校采用以学科为基础的教学方法,包括授课、小组讨论、实验实习课等。(2)大约10%的医学院校试行临床前期基础课以器官系统单元教学。这种教学方法以每一种器官系统所关联的基础学科内容并联合多学科进行教学。(3)一些学校还采用以学生小组辅导课程,围绕着“以问题为中心”的病历。这种教学方法称PBL,主要培养学生自己动手获取知识和资料的责任心和能力,教师引导,学生讨论。2.临床期两年课程。 通常在临床医院和诊所进行教学。(1)第3学年阶段教学称为轮转实习阶段。每一学科平均实习6～8周,其中:内科平均11.3周,外科9.6周,儿科8.7周,妇产科7.1周,精神病6.4周,家庭社区医学实践5.3周,神经科4.2周,院外初级医疗课程5.2周,放射线科2.1周。学生在上级医师指导下被分配管理病人,采集病史,体格检查,作出诊断和治疗计划,学生实习以经验为主,配合小讲课、床边教学讨论。(2)第4学年为选修实习阶段。主要为学生毕业后选修专业需要和某些实习科目的再提高。选修实习主要在临床二级和三级学科,也可以选修基础学科(回归基础)。 二、学生学业评价(Evaluationofstudentachievement) 各医学院校建有学生学业成绩升级和毕业的评价标准、教学计划、每门课程目标或课程阶段目标。评价方法有笔试、口试和直接观察,评价的次数与方式各学校不尽相同,但所有学院都有毕业综合考试的制度。学生参加国家医师执照考试第一部分(基础)、第二部分(临床)、第三部分(实习),这三部分全部合格才能到州政府申请州立医师执照。现在评价趋势越来越重视评价临床能力和毕业生基本能力,特别是用直接观察方法来考核学生实践能力。评价等级有两级:及格、不及格,或者三级:优秀、及格、不及格。 三、教学方法 1.讲课(Lecture)。 2.小组讨论(Smallgroup)。“结构化学习经验”,10～15名学生与导师一起进行专题讨论。 3.辅导(Tutorial)。由导师辅导以问题为中心的学习方法,学生发现式学习,学生活动为主。 4.实验(Lab)。通过实践学习经验,有专门实验室和设备,学生学习实验技能。 5.实习(Clerkship)。有临床课间见习、轮转实习等。 6.其他方面。有自我指导教学(Self-instruc-tion),自我独立学习(Independentstudy)。 7.选修教学计划。根据职业方向选修学分、选修课程,在教师指导下进行。教学实践可以选修,也可以必修。教学医院承担带教、指导学生工作。 四、教学改革(Instructionalinnovations) 1.自我教学(Self-instruction)。在一门课程中或课程中一部分,学生自己使用由教师专门为学生设计的教材。使用这种教材,学生不需要直接与教师面对面教学。这种教材通常包括某一个专题概念或某一教学单元,包括学生自己指导自己,自己寻找途径,自己纠正强化,自我评价等。这种方法和通常我们说的自学既相似也有所区别。 2.计算机辅助教学(Computer-assistedinstruction)。在一门课程中或课程中一部分内容,进行自动控制模拟演示,接受学生反应和评价学生反应,以人-机相互作用为基础,展示进一步模拟算法,帮助学生对期望行为的反应。学生直接应用计算机终端。 3.以问题为基础的学习(Problem-basedlearning)。应用问题为中心的教学方法,小组辅助讨论,强调学生自我指导学习、收集资料、讨论。通常在临床前期课程应用或者在必要的实习阶段应用。 4.院外初级卫生保健实习(Ambulatoryprimarycareclerkship)。临床实习轮转在院外非卧床病人的场所进行初级卫生保健实习,强调人群初级保健。 5.标准化病人(Standardizedpatient)。经个体训练扮演病人症状和某些体征以及真实病人情感的模拟病人,进行全面教学与评价。 6.临床实习学生互评(Peerreviewofclinicalpractice)。在临床实践中学生对照实纲要求与标准主动参与互相检查、评定,互相打分,互相监督,提高质量。 7.专门科研课题参与机会(Opportunityforspecialresearchprojects)。学校提供一些学生参与科研的机会,锻炼能力。 五、评分等级制(Gradingevaluation) 1.基础医学课程、临床医学课程。必修课:2级分制有12%院校使用,分及格、不及格两级;3级分制有23%院校使用,分优、及格、不及格三级;4级分制有28%院校使用,分优、良、及格、不及格四级;5级分制有43%院校使用,分优、良、可、及格、不及格五级。选修课:2级或3级分制有67%院校采用。 2.应用国家医师执照考试基础临床第1部分、第2部分,按照总积分制。 3.临床能力评价应用评分系统,采用SP或OSCE累积小分。 六、课程评价(Curriculumevaluation) 1.整个课程评价。 (1)国家标准:国家医师考试成绩。 (2)学校院系、教研室笔试成绩。 (3)美国医学院校联合会对毕业生调查问卷中的学生评论。 (4)住院医师培训毕业评定成绩。 (5)校课程委员会评价。 (6)院系委员会评价。 2.教学计划评价中建立目标、标准及国家考试成绩反馈。 七、医学课程中特殊专题(Selctedtopics) 全美125所医学院各有所长,正在试行医学课程中特殊强调的30多个题目,这些主题都体现在必修课、选修课中,或专题讲座中。例如:艾滋病,酒精药物滥用,药物选择,消费控制,死亡,暴力,老年病,医学史,社区医学,长期卫生保健,卫生管理,医学伦理,医学信息,营养,器官组织供给移植,医患关系,预防医学,中止妊娠,移植医学,法律与医学,文学与医学,投入产出分析,实习管理,质量改善,急救处理,运动医学等。 国外医学论文:国外医学教育制度解析与心得 医学教育的第二阶段在法语中叫做LeDeuxièmeCycledesÉtudesMédicales，简称DCEM。DCEM由4年组成，分别叫做DCEM1、DCEM2、DCEM3、DCEM4。DCEM1学年（简称D1）与P2学年的教学形式基本一致。理论课程仍然由2门主干的课程单元、数门基础医学课程和2门拓展课程组成（表1），但是临床见习时间增加，如课程单元中的诊断学的床边教学增加为一周两次。学年末的临床实习增加了放射科和医学实验室的实习内容。从DCEM2到DCEM4这3个学年中，医学教学形式及医学生的社会角色与前面两年相比产生了较大变化，临床实践所占的比例大幅增加。在这3年中，医学生有一半的时间在教学医院住院医生的带领下工作，作为合法的实习医生进行临床实习，并由国家发放少量工资，缴纳社会保险并计算工龄。实习医生没有处方权且不能独立诊断病人，但是可以执行住院医生下达的医疗任务、完成病人的病历记录，并参与科室的值班（至少每月1次）。实习生每3个月换一次科室，所以3年基本可以完成教学医院里所有科室（包括医学实验室）的轮转实习，其中内科、外科、妇产科、儿科和急诊科是必须要实习的。医学生们一般早上在医院实习，下午回到医学院上理论课、参加考试和准备在DCEM4的学年末必须参加的全国执业医师考试。因此，这3个学年的理论课程主要围绕全国执业医师考试的内容开展，并含有数门拓展课程及选修课程（表2）。法国的全国执业医师考试内容分为11个跨学科单元和6个重点部分，如在南巴黎大学医学院，理论课以跨学科单元为主干（表2），而6个重点部分则留给医学生课后自主学习。总体来说，医学教育第二阶段的后3年比前几年的课程专业划分更细致、内容更深入，更偏重临床症状、病例诊断及治疗原则的教学，且定期组织开展病例讨论。临床实践和理论学习的紧密结合使医学生在完成这6年的医学学习后，基本具备了住院医生应具备的知识技能及心理素质。D4的学年末，经过6年医学院学习的医学生们参加全国执业医师考试，并根据考试的全国排名及自己的意愿来选择自己未来的专科及执业地区。目前分为全科、内科、外科、精神病科、麻醉-重症监护、儿科、产科、公共卫生、检验-病理科、职业病科、妇科共11个专科。 1第一阶段TCEM 医学教育的第三阶段在法语中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，简称TCEM。在第三阶段的医学教育中，医学生实际上是已经具有执业医师执照、有处方权的医生，并全日制在医院从事住院医生的工作。他们通常在更高年资医生的监护下独立完成诊断、检查、处方、治疗病人的全过程。根据专科的不同，TCEM为期3~5年。全科医学教育的TCEM为3年，目标是培养家庭医生，除了在医院各科室间轮转外，也可以去私人诊所行使家庭医生的职能，并需要完成一定数量的理论课程的学习。其他专科，如内科、外科等的TCEM通常为期5年，医学生同样在教学医院的相关专科进行轮转，并完成相关理论课程的学习。TCEM结束时，医学生必须通过医学博士论文答辩，从而正式获得国家医学博士学位，为其医学教育过程划上一个圆满的句号。 2法国医学教育特点分析 2.1国家统筹计划 法国医学教育具有很强的计划性，这个计划性主要体现在两个方面。第一，由卫生部根据当年全国对医生的需要，决定全国医学院的招生数量，即能够通过PAES学年的考试进入P2的医学生数量。这一计划保证了通过数年艰苦学习的医学生成为医生以后，能够有一份稳定的工作和有保障的收入；同时也决定了医学教育是一个淘汰率很高、竞争很激烈的学科。第二，根据DCEM4的医学生人数和全国各地区对不同专科医生的需求情况，制定当年进入TCEM的不同专科人数。这一计划使得各地区各专科的执业医生人数相对平衡；且医学生想要选到心仪的专科就必须要考到好的名次，保证了医学教育的高竞争力。 2.2重视临床实践 通过本文对法国医学教育的介绍，不难看出在法国医学教育中，临床实践所占的比重非常大。从P2学年前的4周护理实习开始，P2、D1学年有1周1~2次的床边教学及暑期的2个月实习，D2、D3、D4学年的每天早上都在医院实习，直至最后TCEM阶段的全日制医院工作。所以法国的医学生接触临床时间非常早，且直接接触临床的时间随着年级增加不断增长。这种理论教育与实践教育紧密结合的方式，使得学生能够将理论知识直接运用到临床实践中，提高了医学生的学习积极性和学习效率，有利于培养医学思维模式，增进临床技能的掌握。 2.3理论课程综合性强 在法国的3阶段医学教育设置中，第一阶段以理论授课为主，第二阶段中理论课程与临床实践相结合。观察这两个阶段的理论课程表不难发现，所有的核心课程都是综合性的课程，以第一阶段的课程单元（UE）、第二阶段的跨学科单元和系统课程的方式表现出来。在P2和D1这两个学年中，课程单元作为核心课程在4个学期中教授了人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学和诊断学，并根据人体解剖结构将这4个学科的内容整合在一起，分别以胸部、腹部、头颈部和四肢的形式进行讲授。在D2至D4的3个学年中，核心课程包括跨学科单元和系统课程这两种。这种综合课程的呈现方式更形象易懂，方便学生集中理解记忆，并提高学习效率。但是这种课程方式对授课教师要求比较高，需要4个学科的教师密切配合，进行集体备课，并且将相关内容融会贯通。 2.4医学生的学习自主性高 法国的高等教育都是由国家制定教学大纲，但是没有专门教材，医学教育也不例外。医学生上课的时候必须认真听讲，详细记录笔记，以供课后复习。授课教师一般会根据自己的授课内容，给出自编讲义或大纲，附上参考书目，由学生课后自行查阅。由于理论授课时间有限，很多内容只进行提纲挈领的介绍，学生在课后自己钻研参考书是十分必要的。教师通常会要求学生以小组为单位完成相关课程论文的撰写，在写论文的过程中往往需要参考大量医学书籍。此外拓展课程中的医学论文分析、还有医院定期举行的病例讨论，都可以培养医学生的自学能力，要求他们能够独立理解问题、分析问题和解决问题。作为医生，即使从学校毕业后也必须要不断学习更新知识，因此法国的医学教育过程中，有意识地培养学生的学习自主性，为执业后的终生学习打下了良好的基础。 2.5重视全科医生的培养 为了最大限度地提供方便、经济、有效、全面的医疗服务，并避免过度医疗，法国非常注重全科医生的培养，并立法规定全科医学教育是医学教育的基本任务之一。每年通过国家执业医师考试的医学生中，有一半以上进入第三阶段的全科医学教育中。以2011年国家提供的7692个执业医师职位为例，其中的3930个职位是留给全科医生的，其他的10个专科包括内科、外科、妇科、儿科等共3762个职位。在全科医学的第三阶段教育中，医学生被要求在教学医院的各专科进行轮转以掌握各系统疾病包括疑难杂症的诊断和治疗，此外还必须到家庭医生诊所进行6个月的学习。选择了全科医学的学生在完成第三阶段的学习后会成为全科医生即家庭医生，可以自己开办诊所或与他人合办诊所。家庭医生是医疗服务中相对基础的一部分，直接面对普通患者并提供卫生保健服务，并将需要专科治疗的病人分诊到不同专科进行后续医疗服务。 2.6不断改革中的法国医学教育 随着人类寿命的延长、生命科学的研究发展和医疗手段的不断进步，法国的医学教育也在与时俱进，教育体制包括考核方式都在不断进行改革。近期的重要改革分别出现在2004年和2011年。在2004年以前，选择全科医学的医学生在第二阶段即DCEM4学年后，不用参加考试，直接成为住院医生，经过2年半的TCEM阶段培训后进行医学博士论文答辩，答辩通过即可成为全科医生。自2004年起，所有医学生都必须参加全国执业医师考试，考试后再根据自己的意愿和考试排名决定是否选择全科专业；且全科专业的TCEM阶段延长到了3年；此举是为了促进全科医学的发展，提高家庭医生的职业素养。2010年的医学教育改革设置了“健康教育第一年（PAES）”，这个改革合并了临床医学、药学、口腔医学和助产科学的第一年基础教育，使得医学生的基础课程又增加了药学等相关专业的知识。通过以上的两个实例不难看出，法国的医学教育改革从来都不是一步到位的剧烈变更，而是比较频繁的小的改版，相对灵活且易于适应不断变化的医疗环境。 3对我国医学教育制度的思考和启示 在对于医学生的选择上，法国与我国类似，高中毕业生可以直接进入医学院校。因此相比美国等国家的仅仅允许大学毕业生（具有学士学位）进入医学院学习的制度来讲，更适合作为参考对象。了解法国医学教育制度后，结合我国医学教育的现状，会产生一些思考和启示。我国的医学教育制度一直延续建国以来制定的模式，没有经历过大型的变革，虽然比较贴近我国的社会、经济、文化、教育的特点，但是在某些层面确实与现代的医疗环境不相适应。如果能从法国的医学教育制度中吸取一些经验、得到一些有益的启示，作用应该会比较可观。 3.1医学课程改革 法国的高等教育一贯很注重培养学生自主学习、终生学习的能力，医学教育也不例外。其中的核心课程以课程单元和跨学科课程的形态为主，具有很强的学科综合性。学生在学习过程中，没有统一教科书，所以一门核心课程的学习需要查阅不同的理论书籍，并综合阅读才能全面掌握。此外，在拓展课程当中的医学文献分析等科目的设置，一方面培养了医学生阅读和写作医学论文的能力，另一方面也可以训练学生的批判性思维。在我国，为了更好地适应目前的社会经济形式和临床医疗的现状，目前许多医学院校正在进行不同规模的课程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教学为主流思想。PBL教学的形式是将一个复杂、有意义的问题交给学生，以小组讨论的形式让学生通过自主探讨和合作来解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的医学知识。这种形式以学生为中心、以问题为导向，让学生早期接触临床，主动进行知识整合并鼓励批判性思维。以江汉大学医学院为例，经过这样的课程改革后，PBL内容占到学生总课时数的20%左右。虽然这样的课程设置方式还在试验探索阶段，但是从短期效果来看，已经很好地调动了学生的学习积极性，提高了学习效率。 3.2医学教育模式改革 法国医学教育中注重临床实践的理念非常值得我们学习。以我国目前比较主流的5年制医学教育为例，前两年半学生在基础医学院进行理论学习，除了某些条件比较理想的学校设有临床模拟实验室可以进行模拟实践以外，大多数的时间学生没有任何机会接触到医疗实践。在后两年半中，医学生有1年的时间学习临床理论课程，1年的时间进行临床实习。所以在5年的学习过程中，中国医学生仅有1年时间来真正接触临床。反观法国医学的教育模式，在第五年（DCEM3）结束时的医学生已经经历了一次护理实习、一次两个月的暑期实习和连续两年的半日制实习（包括值班），对于临床医疗环境有了一定的了解；且他们作为医学生的临床培训还远没有结束。而且这种理论教学与临床实践相结合的方式更加直观、容易引发学生的兴趣，也更有效率。如果能够借鉴这样的教学模式，应该可以增强我国的临床医学教育效率，提高毕业生的专业素养。 3.3住院医生培训制度改革 根据法国的医学教育制度来看，要成为合格的医生必须要经过相当长时间的住院医生培训。因此在通过国家执业医师考试之后，法国的医学生还要根据自己所选择的专科进行3～5年的学习，即法国医学教育的第三阶段（TCEM）的住院医生培训。在这段时期中，医学生作为有处方权的执业医师在医院的各相关科室轮转，同时也要进行相关课程的学习。作为医生，要负责处理病人、完善自己的临床技能；作为学生，仍然要参加医学院的考试和考核；所以学习的目标会比较明确。同时国家对TCEM阶段有统一的教学大纲，使得相同年资住院医生的临床水平不会因为地区或院校的不同而有差距。目前我国在某些地区已经开展了住院医生培训制度，根据卫生部颁发的《临床住院医师规范化培训试行办法》进行试运行，取得了一定的效果。住院医生培训是临床医学教育不可或缺的环节，是提高医生素质和质量的关键阶段，如果能够多吸取别国的成功经验一定能对我国住院医生培训的全面开展起到积极影响。 作者：刘钰晨梁勇单位：江汉大学医学院生物化学与分子生物学教研室医学教育研究所 国外医学论文:口腔医学与国外牙医从业的综述 口腔医学发展趋势:20世纪牙医学经历了向口腔医学的发展:牙医学经历了4个发展时期。在漫长的历史中牙医曾经仅仅是治疗牙病的技艺，即牙匠。这是牙医的原始时期。直到1728年法国PierreFauchard出版了世界上第一本牙科专著《外科牙医学(LeChirurgienDentiste)》，著写了牙齿的解剖、生理、胚胎发育、口腔病理和临床病例，列举了103种牙病和口腔病。他把牙医从外科中独立出来，成为一种独立的职业并称之为牙外科医师(surgeon-dentist)，奠定了近代牙医学的基础。 这个时期牙匠开始向牙医学发展。近代牙医学得到快速发展是第三个时期。以美国Haydan和Harris于1840年在马里兰州创办了第一个牙科学院称巴尔的摩牙科学院(BoltimorCollegeofDentalSurgery)为标志。牙医学从医学院独立出来以后，世界各国都纷纷成立牙科学院或牙科系，包括1917年中国成立的第一个牙医学院(华西协合大学牙医学院)。牙医学院的独立招生，培养出一批又一批专科牙医师。现代牙科得到了很快发展。虽然第一个牙科学院第一班只有2位学生，但是这种独立代表了牙医学发展的趋势。因为牙医学的解剖、生理、病理，从诊断到治疗的方法、手段和使用的器材均与医学有很大区别，牙医学独立于医学院为牙医学的迅速发展创造了条件。在我国，口腔科医生与人口的比例是1∶40000国际公认的合适的比例应为1∶2000。我国现有口腔医生2．5万人左右，而与此同时却有25亿颗龋齿待填充，6亿颗错位畸形待矫正，10亿牙周病患者待医治。在上海口腔医疗中心，畸形齿矫正至少要排1年的队。 显而易见，我国口腔医生的数量远不能满足患者的需求。不过同时也应看到，我国牙病患者大部分在农村，而农村几乎无口腔治疗椅，绝大多数口腔专业毕业生又都想留在条件好的大城市，所以造成口腔系学生就业难的假饱和现象，因为即使在大城市的大医院，口腔科的治疗椅也是有限的，再加上一把治疗椅就得十几万，以及相配套的一次性口杯，手术刀等，医院无钱购新设备。 国外牙医从业环境分析老板式的牙科医生:很多外国诊所的老板是医生自己。医生不是有钱人的孩子。因为牙科医生的信用度高，没有担保也可以贷款到200万RMB，所以想开业就开业了。 卓有成效的团队协作:一般一个韩国医生配3～4个护士，还有洽谈师。平均一天看30～40个病人。韩国医生能力强?-不是!做一个好的团队。在这里一天看15个病人就很累。因为医生从头开始都做。来医院的患者特别愿意好好沟通。但是医生不能投入太长时间。团队一定帮助医生。医生和患者的沟通时间就是诊疗的时间。治疗的时候很热情，认真，亲切就是医生和患者的沟通时间。以外的时间是护士、洽谈师的时间。在医院现在有空的牙椅就是浪费。一个医生工作的诊所也是同时进行3个牙椅的工作。一个医生自己工作很忙的时候可以考虑招聘新的医生。但是找3个护士的话更有生产力。而且诊疗的水平也会更稳定的。所以韩国医生很重视洽谈，前台，护士的能力。高度重视学习与培训:国外牙医非常重视学习与培训，学习班的费用有高有低，还有很多免费的培训。比如在韩国竞争太激烈，必须不断地学习提升业务水平在本行业就站不住脚，或者说不学习就不能生存。所以一般的牙科医生没有周末休息，他们会利用周末去学习充电，提升业务技能。 牙科患者诊疗流程:患者到医院-前台接待(写一般信息)-洽谈师接待(患者注所，介绍医院)-洽谈师拍口内数码照片和全景片(都是数码的所以没有成本-可以免费)-按照片和全景片简单分析口内情况，给患者提供治疗信息-医生检查(检查之前洽谈师告诉医生患者的基本信息)-医生来做方案(患者已经大概了解治疗过程，因为洽谈的时候患者已经简单了解了，所以治疗过程的了解和同意的时间很快-开始保健基础治疗(没有应急的话)-开始正式治疗-治疗以后安排病人-收费，预约-晚上发信息-提前一天确认预约。 作者：杜凯民吕鹏翔单位：温州医科大学仁济学院 国外医学论文:借鉴国外医学推进护理教学革新 作者：徐静娟 单位：江南大学医学系 为适应新世纪对高等护理人才的需求,高等护理教育必须在教育思想、教学内容和和教学方法等方面进行全面的改革。我们有必要借鉴国外先进的医学教育,特别是护理教学成果,同时结合我国的实际情况加以应用。美国的医学教育(包括护理教育)是西方医学教育的典型代表,是一种比较成功和有特色的教育模式。由于美国医疗行业竞争激烈,培养医学人才的医学院的竞争也非常激烈。毕业生的质量关系到医学院的名誉和发展,培养出高质量的学生是医学院的主要目标。所以,美国各医学院都积极进行教学改革,探索新的教学方法,不断进行教学效果和教学质量的研究与评价。从美国的医学教育模式,我们可以看到现代医学教育的发展,比较而言,我国医学教育在诸多方面仍有较大差距。因此,有必要借鉴国外现代医学教育成果,进一步更新教育思想,转变教育观念,加快我国高等医学护理教学课程改革,走出一条有中国特色的高等护理教育发展之路。 一、国外医学教学的最新发展趋势 1.基础医学教学和临床医学教学相互渗透、有机结合在基础医学学习阶段(前2年),有目的地渗透临床内容,增强学生的学习兴趣。在临床教学阶段中(后2年),更多地联系基础医学知识,甚至基础和临床教师共同讲授一门课程。在整个4年的学习中,基础课程与临床课程相互结合、相互促进。在基础课教学中,将形态学课程(解剖学、组织学、病理学)、功能学课程(生理学、生物化学等)以及涉及内外环境相互影响的课程(免疫学、微生物学、基础药理学等)分别组合起来,集中授课,较好地发挥了不同课程之间的相互促进作用,有益于学生对知识的深入掌握。临床教学中强调以器官系统学习为主,课程主次分明,基础内外科教学比例较大。在学习某一器官系统时,特别注重联系组织、解剖、生理、药理等知识,使学生对疾病的认识较深,理解较透。 2.以问题为中心和以小组教学为特色是医学教学的主要形式以问题为中心(PBL)教学法在美国医学院校已广泛采用。学生在以小组为单元学习时,教师通常将讨论的内容变成问题提出,并提出解决问题的思路,然后学生们共同讨论。学生们经常利用各种信息资源,如通过图书馆、网络、请教专家等途径,获得问题答案后,再返回到课堂进行交流。教师主要起把握方向、布置任务、进行总结的作用。课堂上学生讨论、讲解的时间远远超过教师讲解的时间,学生的主观能动性得以充分发挥,有效地培养了学生的表达能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力。美国医学院校的学生数量较小,教学资源丰厚,因此,大部分医学院均采用小组教学为主,特别是临床教学和基础实践教学。学生以3-5人为一组,由专门训练的教师负责教学,大多采用床边教学和随机教学的模式,学生实习操作机会很多。对临床中没有见到的病种,由科室组织“午餐讨论”或专题讲座,进行专题讲授和讨论。在临床实习中,每个学生有专门教师负责。教师既组织多人参加的病历讨论,又有一对一的具体指导。 3.早期接触病人,提高学生与患者交流的能力许多院校在大学的第一年即让学生接触病人。与其说是采集病史,不如说是与病人交谈,在实践中培养学生热爱病人、理解病人、帮助病人的理念。这既是医学知识的学习,也是医德品质和医生素质的培养过程。各学年学生与病人交流的内容不同,由浅入深,从简单交流,到详细了解病史,制定正确诊治方案。待毕业时,每位学生均能自如得体地与病人交流,顺利完成采集病史、查体,指导病人进一步检查和治疗,提供咨询和健康教育等全部内容,为进入住院医师阶段打下良好的基础,这是美国医学院培养医学生具有良好素质的主要教学内容和教学环节。 4.采用模拟病人,培养学生处理急危重症的能力模拟病人即(由佛罗里达大学医学院首先发明)模拟病人计算机系统。学生可以通过计算机了解此“病人”的生理状态,并制造各种病理状态,然后施加抢救或治疗措施,观察“病人”的各种反应,从而进一步理解病人的生理病理机制,这是临床教学特别是麻醉、休克、心脏病、呼吸衰竭等严重疾患教学的良好方法。学生可在模拟“病人”身上反复操作,由此训练学生临床动手能力和临床思维,增强记忆,教师有充分的时间进行分析讲解和实践指导。目前,模拟病人系统已在全世界许多学校使用,效果良好。 5.应用网络教学手段,完善各个教学环节美国各医学院非常重视网络的应用,几乎所有的课程均有网络教学内容。各大学都有自己的内部网络,网上内容丰富,有文字,也有大量的组织解剖图片、病理样本及切片等,有的还配有三维动画。当授课教师讲课时,可以根据自己的课程需要,随时切换投影内容,基本上做到图文并茂、生动活泼,基础与临床相结合,讲解的内容丰富、实用、全面。学生可以随时上网了解所学内容,扩展知识范围,查询最新医学信息。此外,硬件系统建设也非常完善,网上检索、网上答疑、网上交流已成为学生学习中不可缺少的一部分。 6.建立科学评估体系,不断提高教学质量为了较好地评价毕业生的质量,美国医学院探讨了许多评价方法。一是教师对学生评价。教师通过考试、与学生交流、观察学生的操作能力对学生进行评价,此法是比较传统的评价方法;二是学生彼此之间打分,相互评价。这是某些医学院比较推崇的方式,他们认为学生彼此评价更能准确、客观地代表学生的能力水平,并起到学生之间相互促进、相互学习的作用;三是一次性通过全美医师资格考试,也是各学校之间评比的主要方式;四是随机抽取毕业生调查,通过用人部门对毕业生水平和能力的反馈,评价学校的教学水平和质量。通过以上手段,学校分析寻找教学活动中的不足,进一步加强教学改革,提高人才培养质量。 二、我国医学护理教学取得的成果和存在的问题 长期以来,我国的高等医学教学已取得了丰富的经验,建立了系统的理论,也培养了一大批医学人才。但是,随着我国改革的不断深入,对外开放的不断加快,市场经济的逐渐普及,作为医学毕业生就业主渠道的各级医疗机构,其体制已发生了深刻的变化,这也对传统的医学教学带来前所未有的挑战。目前,我国的高等医学教学尤其是高等护理教学还存在的一系列需要解决的现实问题。首先是教学目标和实际需要相互脱节,受传统计划经济的影响,即使是专科层次,其医学教育的目标同样求大求全,往往只重视学生的普通专业医疗技术的培养,忽视了市场更需要的高等护理人才和社区医疗护理工作者的培养;其次是基础教学和临床教学缺乏协调,往往是重基础轻临床,结果是学生能应付各种理论考试,但缺乏实际动手能力;另外,教学方法单一,教学手段落后也是国内医学教学中普遍存在的现象。以上各种问题如不在短时间内引起重视,将难以适应现代社会飞速发展对医学护理教学的需求,难以应对市场经济对高级医学护理人才的需求。#p#分页标题#e# 三、高等医学专科教学课程改革的几点设想 我校医学系从1985年就开始进行专科层次医学护理人才的培养,2000年起又开始招收本科层次医学护理专业的学生。为更好地适应现代社会发展的要求和市场经济对高级医学护理人才的需求,结合我校的教学实践,笔者提出有关高等护理教学课程改革的几个初步设想,希望以此起到抛砖引玉的作用。 1.适应市场经济需要,准确定位教学目标首先应该认识到,高等护理教育培养的目标是基层应用型加复合型的医学护理人才,因此教学目标的定位尤为重要。1999年,教育部在发展护理教育的有关文件中提出了“逐渐萎缩和规范中等专业护理教育,扩大和发展高等护理教育,逐步优化和提高护理队伍基础理论知识和学历结构”的指导意见,因此,我们必须在教学上采取各种措施来实现这一目标。教学内容应将重点放在适应未来高级护理人才和社区医学护理工作的全科护理医学综合教育上,教学实习应增加城市社区和农村社区实习,并增加环境与健康,预防与保健等社区医疗护理的训练;临床技能应更多注重适应不同层次的护理技能的培养;同时还要加强医学伦理学和人文关怀的教育,培养未来高级护理人才的职业道德和敬业精神等。 2.调整基础、临床课程,适应当代护理教学现代社会对医疗和护理的要求,已从单一的治疗型向预防—治疗—康复的复合型转变,以上这些转变也对高等护理教育的人才培养和知识结构提出了更新和更高的要求。应改革目前课程中临床课程所占比例相对较低的现状,打破以往公共基础课、医学基础课及临床专业课的“老三段”课程结构。尽量使学生早期接触临床并逐年增加临床实践时间,第一阶段以参观为主,并结合医院护理工作实践,了解与医疗护理活动有关的各方面内容,增强感性认识,激发学生的好奇心和兴趣。通过医院的劳动实践,稳定专业思想,培养学生对待病人的良好态度;第二阶段为理论结合实践的现场教学(见习期),以提高理论知识为主;第三阶段为实践能力培养的临床及社区实习,以实践能力及技术培训为主。 3.改革课堂教学模式,注重培养自学能力在充分发挥教师主导作用的前提下,强化学生的主体作用,多采用问题启发式、讨论式及研究式等生动活泼的教学方法,使学生主动学习。为培养学生自学能力,培养其探索精神和研究分析问题的能力,并使学生初步了解医学研究工作的程序,可鼓励学生以小组为单位,围绕有关问题,自由选题,查阅资料,设计实验方案,在教师指导下分析讨论方案的科学性和可行性,由实验室提供条件,学生独立完成实验,然后在教师指导下,按科研论文的形式写出实验报告。 4.利用现代教学手段,提高学生学习效率长期以来,医学教学和实习有很多内容完全依赖于图片教学和解剖教学。图片教学不够生动,难以具体化,而解剖教学成本大又不可重复执行。近年来,随着计算机的高速发展,尤其是多媒体技术的普及和应用,为医学教学开辟了一个崭新的前景,是当代医学教育改革的一个重要成果。在教学手段上积极使用电化教学、CAI软件等多媒体手段,能明显加大课堂信息量和直观性,使教学活动形式丰富多样。医学CAI能针对医学教学和学习中的主要难点等环节而制作,通过真实的影像、动画的形式,使学生实现精细观察,充分调动学习积极性,提高学生学习效率。此外,为适应学生今后工作的需要,还应加强学生的外语、计算机、英文会话与写作,文献检索以及心理学等基本理论和技能培养。随着医学科学高速发展,知识更新周期缩短,社会对高级护理人才需求的不断提高,以上技能的培养将使学生毕业后在实际工作中的知识更新及终身学习等方面受益匪浅。 国外医学论文:国外医学教育状况思索 作者：李亚敏 陈俊国 单位：第三军医大学 一、国外研究生教育的学制 (一)6年一贯制的德式学制。其招生对象为高中毕业或专业学校的毕业生,学制6年,实现以大学为基础,学科为中心,理论教学、实验室训练和临床实践的渐进式教学模式。学生通过国家考试和论文答辩,授予医学博士学位。大多数欧洲国家实行这一学制[1],如芬兰、荷兰、葡萄牙、西班牙等。 (二)6年一贯制的俄式学制。其招生对象为高中毕业生,前3年为医学前期教育,后3年进行专业教育,毕业授医学博士学位。独联体国家如亚美尼亚、哈萨克斯妇、乌克兰等实行这种学制[1-2]。 (三)4+4年制的美式学制。其招生对象为具有学士学位的文理科大学本科毕业生,前4年为医学前期教育,后4年为医学院教育,实行集中指导下的核心课程为主干的自由选课制度。学生完成课程,修完规定学分,通过论文答辩,授医学博士学位。美国、加拿大、韩国和菲律宾等国实行这一学制[1-2]。 (四)5+3年制的英式学制。其招生对象为高中毕业生,前4年为理论教育,最后1年为临床实习,毕业授医学学士学位,英联邦国家实行这一学制,如英国、新加坡、斯里兰卡、巴基斯坦等。获得学士学位以后经过考试和推荐就读医学硕士学位,时间是1-3年。在实行多学制的世界各国中,学制为6年制的国家或地区最多,为90个国家,占56.6%;居于第二位的是7年制,为53个国家,占33.3%;排在第三位的是8年制,为15个国家,各占9.4%;排在最后的是9年制,为1个国家,占0.7%。 二、国外研究生教育的模式[2](附表) 三、国外的研究生教育的现状 (一)美国。美国研究生教育通常采用宽进严出的政策,一般来说,申请攻读研究生学位的人员只要具备了大学毕业资格,具有一定的学术水平和工作能力,经推荐人推荐,即可入学攻读学位。但在美国博士研究生毕业,却需要有一定的科研成绩。因此,博士研究生经常需要攻读4至6年才能毕业[3]。此外,美国约有一半以上大学要求研究生入学时有GRE成绩。美国研究生招生一般不限名额,由导师的科研能力、科研经费、实验条件以及市场需求决定每位导师当年招收学生数量。在培养模式上,美国博士生培养通常实行导师制和博士生指导委员会制相结合的指导方式。硕士研究生主要采用专业式培养模式、导师制培养模式以及兼顾协作式培养模式。在课程设置上,美国的高校更加强调文理渗透和选修课的重要性,必修课与选修课的学分比为2∶3。 (二)日本。日本的医学院校本科生学制为六年,大学毕业后可以直接报考医学博士。博士课程学制为四年(日本医学院校很少设有医学硕士,一般是硕博连读四年)。中国的研究生指的是硕士学位,而日本的研究生和研修生是没有学位的,只是进入大学的一个学前班。日本大学的招生录取,导师有一定的决定录取权。对于博士生的评价,主要以毕业前发表SCI文章的数量和影响因子值的高低来衡量。日本医科大学的博士生毕业前最少应发表2篇以上的SCI论文[4]。研究生在读书期间每周召开一次科研汇报会,主要汇报自己的研究内容、国外杂志上发表的文章内容、最新的科研动态及讨论本周的疑难病症等。目前日本学位分为硕士学位和博士学位,其中博士学位又分为课程博士、论文博士、学术博士三种类型。 (三)俄罗斯。目前俄罗斯的研究生教育主要分为三个层次。本科6年毕业授予硕士学位,具有行医资格。本科4年毕业后,只能当医疗助手,经过临床住院医师培训以后,可以申请医学科学副博士学位,时间为3-4年,经过课程学习,撰写论文,通过论文答辩,授予“医学科学副博士”学位[4]。具有医学科学副博士学位的人员方可申请“医学科学博士学位”,并具有资格在高等医学院校讲授课程或成为医学副教授。获得副博士学位之后,如果在工作中有创新性的医学研究成果或发表了极具创新性的论文,经过课题研究通过论文答辩,可获得医学科学博士学位。此学位获得者才有资格申报教授职称。俄罗斯的医学科学博士学位不属于医学高等教育的范畴,取得这一学位者必须在工作中卓有成绩,并通过医学科学博士学位论文答辩,由国家最高学位委员会决定授予,学校无授予权。 (四)德国。在德国研究生教育学位制度只设有博士学位,德国现行的高等医学教育学位制分为三级:文凭学位,正规大学的毕业生即可获得;博士学位,为研究生教育阶段的惟一学位:讲授资格学位,这种学位是获取在高等学校任教资格的依据之一。在德国高等院校里,没有专门的研究生院机构,博士研究生都在指导教授所领导的研究所里进行培养。博士生的录取也没有专门的入学考试。博士研究生在培养期间虽然没有必修课,也没有学分要求,但却要求在做博士论文前先要担任二年教学或科研助手,并采取一定的淘汰制度。 四、对我国医学研究生教育的思考 (一)加强中外合作办学模式。中外合作办学的开展,有利于引进国外先进的教学理念、教学模式、教学内容和教学方法等,提高大学的办学水平。并注重与世界高水平大学合作办学,形成硕、博士研究生的国内外大学联合培养的办学模式[2,4]。 (二)加强教学体制改革。研究生教育改革的重点应该放在对课程设置、教学方法、教学模式、考试及学科建设等方面。研究生教育的目标体系应在主导目标的基础上,进行多元化扩展,培养研究型人才和使用性人才相接合。 (三)跨专业、双导师的教育方式。由于研究生教育的特殊性,研究领域的多维性和复杂性,有好多研究领域需要跨专业的复合型研究模式,即从事不同专业的导师联合培养研究生。比如,导师的研究方向为数字化人体解剖,这就要求解剖学导师和计算机专业的导师联合培养研究生。 (四)积极开设学科前沿课程,跨学科选调授课老师。研究生要求掌握最新的学科前沿知识,如:基因组学、蛋白组学。在对这些课程选择授课老师时,要根据课程的内容及研究生导师的研究方向有针对性的选择授课老师。 国外医学论文:国外医学教育形式分类与借鉴 作者：黄子杰 吴胤歆 单位：福建医科大学公共卫生学院 教育模式是教育理论在教育实践中的表现形式。它规定人才培养的目标和规格,明确人才培养的方式和途径,包括课程体系、课程内容、教学方法、教材建设和考核评价等[1]。因历史或体制等原因,世界各国的高等医学教育模式不尽相同。本文拟从毕业后第一学位(或证书)授予情况角度对国外的医学教育模式进行分类,分析其可资借鉴之处,并结合目前我国高等医学教育制度中存在的问题,提出改革建议。 1国外医学教育模式分类与借鉴 高等医学教育是人类历史上最早出现的大学专业之一。在其漫长的发展过程中,各国或同一国家的不同时期,教育层次和形式有所变化,或强调学历,或注重资格,或突出学位,各不相同。以目前情况看,按毕业后的第一学位或证书的授予情况,大体可以分为三种类型。 1.1博士学位授予型 以世界卫生组织《世界医学院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的补充资料)为依据统计,全球有近半数(49.36%)的国家和地区为医学毕业生授予医学博士学位(有的国家授予内科学博士或外科学博士学位)[2]。其中美国和加拿大是此类型的代表。美国和加拿大的高等医学教育是在4年本科教育获得学士学位后进行的。医学院校的招生对象为已取得学士学位的本科毕业生,通过入学考试进入医学院再攻读4年医学课程,毕业授予医学博士(MD)学位。它们的医学教育制度中有三个可值借鉴之处:设置入学考试。世界各国高校的入学制度一般有两种,一种是“考试制度”,一种是“证书制度”。考试作为一种标准,被用于决定学生是否能升入高校,而证书制度是学生凭中学毕业证书或其他证书就有进入大学的资格[3]。美国的本科毕业生在申请进入医学院前必须通过美国医学院入学考试(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的学生入医学院前也要通过文、理和面试三方面的考试[4]。医学院特设的入学考试,保证了医学生的水平和质量,也保证了医学教育的精英特性。在学期间参加国家统一考试。美国医师考试委员会组织的美国医学执照考试(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分为三个阶段,学生在第二学年结束时必须通过第一阶段的考试(USMLEStepⅠ),在第四学年结束时必须通过第二阶段的考试(USMLEStepⅡ),否则他们将不能进入临床实习(Clerkship),不能毕业,也不能成为住院医师。实际上,参加并通过国家统一考试,使学生获得实习期间和日后行医所必须具备的合法资格,也是避免引发医疗争议和医疗纠纷的重要手段。加拿大的医学生在毕业时也要通过一次标准化考试,以标志其知识和技术达到了一定水平,否则不能从事医疗工作。毕业后区分全科和专科医师的岗位。美国和加拿大的医学生毕业后,需申请参加住院医师规范化培训。完成培训后,其身份还只是全科医师,若想成为专科医师则需再经过几年时间的专科培训以获得资格。这样一来,由全科医师负责社区居民的普通疾病诊治和专科疾病转诊,不仅提高了医疗保健系统的运作效率,而且有利于控制医疗费用。 1.2学士学位授予型 据统计,授予医学学士类学位的国家占总数的21.79%,其中以授予内科学学士学位或外科学学士学位的占绝大多数[2]。此类国家主要以英国、瑞典、新加坡等为代表。高中或大学预科毕业生进入医学院校学习5-6年,完成规定的课程和临床实习后,即可获得医学学士学位。作为5或6年的本科医学教育,其课程体系和教学安排大体上与我国现行5年制的医学本科教育相似。但最大的不同在于:尽管医学也属于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育质量保证机制,以及对医学院校每年的招生严格控制,因此在其国家的高等教育进入普及化阶段后,医学教育仍然能够保持较好的精英教育水准;医学生毕业后,区分全科医师和专科医师的就业岗位。严格限制招生名额与建立高等教育质量保证机制。比如,英国高校的招生对象为获得高中会考毕业证书的人,但其医学系、牙医系、药学系等专业由于名额有限,一般都采取筛选淘汰制招收大学新生[3]。瑞典高等医学院校的招生对象只为自然科学班级毕业且成绩达到4.8分以上的高中毕业生[5]。新加坡医学院每年招生不足300人,本科教育采取“严进严出”的方式,入学后还要通过每年的年考,由于最后一年的学位考试要求很高,评分极为严格,因此通过率较低,而未通过全数考试就不能被授予学士学位[6]。从另一项措施来说,英国、瑞典、美国等国家都已建立起一套高等教育质量保证机制,英国的高等教育质量保证机制强调标准的严格性、统一性,把精英教育的质量标准扩展到大众化高等教育中[7]。毕业后区分全科和专科医师的岗位。据调查统计,英国的医学毕业生中,除10%改行或不能毕业外,大约有30%的人倾向于选择继续深造成为专科医师,30%选择成为全科医师(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不详[8]。全科医师的培训是从注册前住院医师(JHO)训练开始,由皇家全科医学学院来管理,为期3年。而专科医师的培养是由诸如皇家内科学院、皇家外科学院等各专科性皇家学院承担,从高中毕业进入医学院学习直到完成专科医师训练期共计需要12-14年时间,周期非常长[8]。瑞典医学院5年半的学习只是成为注册医师之前的训练过程,要想成为注册医师,要通过考试获得医师执照,还要做18个月的助理医师。之后,如果要选择从事专科工作,要继续接受4-6年的专科训练,方能成为专科医师[5]。在新加坡,其第一医学学位为内科学或外科学学士学位,学士学位是行医的必需资格。学生获得学士学位后可以继续攻读硕士或博士学位,而硕士学位是成为专科医师的必需资格之一。也就是说它将学位培养与专科医师培养适当地衔接,区分了全科和专科医师的培养途径[6]。实际上,上述几个国家都建立了相当完善的国家公费医疗保障制度,如英国的全民医疗服务系统(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民医疗保险政策和新加坡的全民医疗保障体系。为提高医疗保障制度的成效并有效降低国家财政在卫生保健领域的浪费,通过设置全科医师作为初级保健服务系统的“守门员”,使绝大多数居民对初级卫生保健服务的可入性大大提高,实践证明这是一个明智之举[9]。 1.3医师证书授予型 高等医学教育只注重资格、资历或实际能力的训练,而不将学位问题放在第一位,医学生毕业后,获得医师执业证书,或毕业后通过国家医学考试成为注册医师。这种类型的高等医学教育形式在全球约占18.59%[2],以德国和法国为代表。德国大学的医学专业实行定额报名,高中毕业生要参加医学生入学考试(TMS)。医学院学制为6年,期间分为4个教学阶段,并参加4次全国统考。毕业后能否成为临床医师,不在乎是否获得学位,而必须通过两个阶段的国家医师考试,拿到结业证书;之后必须进行2年临床培训,获实习证明书者可申请开业许可证,成为正式合格医生[10]。对部分学生完成毕业论文而且答辩合格者,授予医学博士学位[11]。法国的高等医学教育分学校理论学习6年和临床住院医生实践2-5年,没有本科生教育和研究生教育的层次之分。6年理论学习结束后参加国家统一考试,根据成绩按比例分流为两个培养方向,未通过者转入2年的全科住院医生临床训练,通过者(1995年通过率为50%)继续攻读专科医学文凭,需要4-5年。“专科医学文凭”为法国临床医学的最高学历[10,12]。可见,德国、法国的医学生主要以获得证书或文凭的形式毕业,虽然也设医学博士学位,但这并非是从事医师职业所必需的。德国、法国的医学教育制度也有值得借鉴的地方:特别设置的入学考试。德国的医学生入学考试,采用定额形式,其竞争十分激烈,这样能保证生源的质量,也确立了高等医学教育继续保持精英性的品质地位。多次参加国家统一考试。在德国,医学生在校6年的理论学习期间,每个学习阶段都要通过国家统考,毕业后还要通过国家医师考试,才能获得资格进入临床训练[10]。法国医学院的学生在6年的理论学习结束后也要参加国家统一考试[13]。在校期间参加国家设立的医学考试,从而获得一定的行医资格,在许多国家已经成为医学教育的必需过程,这可以让实习医师合法地接触病人而不引起患者及其家属的投诉。区分全科医师和专科医师的就业岗位性质。法国医学生毕业后,参加国家统一考试,并根据考试成绩,按比例分流成培养全科住院医师和专科医师的两个渠道[13],有趣的是,博士学位不是成为专科医师的必需资格,恰恰相反,特别注重技能训练的专科医学文凭,才是医学教育的最高身份证明。另外,其按比例的全科医师和专科医师分流方式,是国家确保有足够卫生人力资源在基层服务的重要手段。#p#分页标题#e# 2我国高等医学教育制度分析 2.1基本情况 相对而言,我国的高等医学教育制度其过程比较复杂,但结果十分简单。学位类型。目前我国的医学学位为三级:学士、硕士和博士。硕士和博士学位又分为注重科学研究能力培养的科研学术型和以临床技能训练为主的专业技能型两种。学习年限。主要有3年制医学专科教育(毕业时不授予学位)、5年制(部分学校是6年制)医学本科教育(毕业时授予医学学士学位)、7年制本硕连读医学教育(前5年为医学本科教育,完成者可获得医学学士学位;后两年为硕士研究生教育,毕业授予医学硕士学位)和8年制本博连读医学教育(毕业授予医学博士学位)。纯粹的研究生教育(硕士或博士)学习年限为2-4年。获得学位的途径。在我国,高中毕业生根据高考成绩和填报的志愿可能就读三年制高职专科,也可能就读五年制本科、七年制本硕连读或八年制本博连读。大专文凭的学生可通过专升本考试进入本科学习2-3年后获得学士学位。学士学位获得者和硕士学位获得者也可以继续深造,通过考取上一级学位的医学研究生,攻读硕士或博士学位。实际上,学位的攻读也可以是不连续的,例如,专科毕业生可以采用同等学力的形式攻读硕士学位,本科毕业生也可以采用同等学力的形式攻读博士学位。另外,在我国,并不严格限制非医学专业人员报考医学研究生,有些在职人员也可通过申请在职学习获得相应的医学学位。临床实习资格问题。现行的医学教育制度中,临床医学的专科生和本科生最后一学年进入临床实习,七年制本硕连读或八年制本博连读的学生最后三个学年均在临床实习,此外,大部分临床专业的研究生也至少有1年时间在临床工作。这些学生在进入医院之前均缺乏必要的合法身份,因为他们一般在毕业第一年后方有资格参加医师资格考试。在读期间没有设立国家统一考试,使临床实习生从事诊疗活动的合法性受到质疑。毕业后的身份。在我国,不论医学学位的有无,无论学习年限长短,也无论学习方式如何,任何一个医学毕业生,都是当然的专科医师。这就是我国医学教育制度唯一最简单的地方。 2.2存在的问题 入学门槛太低造成医师培养质量的鱼龙混杂。目前随着我国高等教育进入大众化阶段,许多医学院校将临床医学等精英性质的专业,也进行无限制的规模扩大。如此一来,所有的高中毕业生只要参加高考,达到相应层次的录取分数线,都有可能成为医学生。此外,入学门槛低还体现在专升本考试中,专业戒的跳转并无限制;医学研究生的报考也不受其原先专业的限制,甚至也可以通过同等学力的方式跨越学位。培养层次过杂形成医学教育的唯学位错误倾向。我国目前医学专业的学习年限长短差异过大。毫无疑问,短学制由于时间有限,理科基础、人文社会科学等素质类课程偏少,即使是医学基础课程也是“短平快”,因此其发展后劲有限,即使通过专升本或考研,也无法根本性地改变起点学历的水平。另一方面,从专科到专升本再到本科、研究生,为了追求学历和学位,许多医学生不断地应付入学考试、不停地重复学习相同的医学课程,也造成学生时间和精力、学校教育资源的极大浪费。临床实习合法性缺乏引发医疗纠纷事件增加。我国医学生在校期间,未安排任何涉及医疗合法性的国家统一考试,亦即在临床实习前并未获得作为实习医师的基本资格。实习生因为缺乏合法身份,连了解患者的病情都属于侵犯患者隐私权,更不用提实际的医疗操作了。毕业后从业岗位相同导致社会不公现象加剧。应该说全科医师和专科医师的培养要求有较大差别,掌握知识的偏重不同,而我国医师培养的出口单一,没有明确的岗位分流。这将带来多个方面的不公平性问题:①无论学习年限、受教育层次的差别,都是当然的专科医师,教育投入与产出不成比例;②所有专科医师都只愿意留在高等级医院,基层医疗机构得不到也留不住专科医师,实际上也不需要专科医师,导致医疗机构人力资源配置的不平衡;③决策者主观上希望大专层次的医学毕业生去缓解农村地区缺医少药的状况,但卫生保健服务属于公共产品,农村居民没有理由只能享受低水平的医疗服务。 3对我国医学教育制度改革的建议 国家目前也在积极探索改革我国医学教育制度,根据我国现状并借鉴世界其它国家的优点,对我国医学教育制度的改革提出几点建议。简化我国多层次的医学学制,仅保留五年制本科和八年制医学博士两种培养形式,其余的办学层次全部取消。一方面,严格控制医学专业的本科招生规模,提高录取分数线,以保证其精英教育的品质;另一方面,限制非医学专业人员报考临床医学研究生。医师是一个特殊行业,需要扎实的理论基础和规范的临床培训,才能保证医疗服务质量。为解决目前临床实习中存在的实习生权力问题的纠纷,我们可借鉴其它国家做法,让医学生在完成理论教学后参加国家医师资格的阶段性考试,通过者方可进入临床实习。在保留五年制与八年制的前提下,区分两种学制不同的培养方向。五年制医学学士学位获得者只能担任全科医师,主要从事初级卫生保健工作,八年制医学博士学位获得者才能担任专科医师的资格。另外,允许医学学士学位获得者通过报考医学博士获得担任专科医师的资格,但国家可通过控制专科医师执照考试的合格率,保证有足够数量的全科医师在基层医疗机构工作。 国外医学论文:对国外医学教学理念的认识 作者：翟春晓 单位：上海复旦大学医学院 2011年暑假，通过学校的选拔，我和来自不同学院、不同专业的同学一起漂洋过海，到美国的耶鲁大学进行为期一个多月的短期学习。作为一个医学院的学生，和来自墨西哥、韩国、美国本土、中国香港和中国大陆的6名同学，主修了“生殖技术”、“全球公共卫生”、“性别研究”、“人类学”、“生命科学”、“营养学”和“临床医学专业”等医学课程。国际学生多样化的文化背景所形成的观点差异、师生交流碰撞的新知识、新思想，给学习者带来了充实而又广泛的理论知识和社会知识，以及全面分析社会问题的思路和解决问题的方法，受益匪浅，进而对现代医学问题有了更深入的思考。 一、医疗技术与人格尊重 “生殖技术”是学习的第一门课程。课程学习是以讨论方式进行，由研究中东地区性别与健康的专家、医学人类学领域的著名学者玛莎教授主持，每一次授课的内容都非常丰富。为了配合此项课程的学习，需要学生自学有关生产、人工流产、体外受精、女性割礼和女童忽视与虐待等方面的人类学专著，每位学生要完成自己相应的读书笔记。课程所讨论的第一本书是罗比•戴维斯－弗洛伊德《分娩:美国的成年礼》。本书作者结合了自身的生育经历，从宗教和心理研究的角度，批判了上世纪美国主流生物医学模式下，产科医生对于妇女生育这一生理过程进行程序化的过渡干预，认为医院片面追求缩短产程与提高效率而忽视了产妇的心理感受，忽视了妇女生育在不同的文化背景中的重大意义(在许多国家，生育普遍被视为重大甚至神圣的家庭大事件)。玛莎教授认为，在分娩过程中，虚弱无助的产妇所经历的一切，将对她的一生产生重大的影响。而传统家长式的医患关系和产科相对紧张的医疗情境，使得在生育时心理异常脆弱的准妈妈们失去了对于处置与治疗的知情选择权。罗比•戴维斯－弗洛伊德认为，医生用强硬不容置疑的决断和曾经被广泛应用的剔除体毛等有羞辱感的处置，让产妇在医院进行分娩变成了令人敬畏的仪式。而且，在医院接生过程中，医生也过多地应用了会阴切开术和剖宫产。罗比•戴维斯－弗洛伊德在书中描述说，在上世纪，医院中的产科医生多为男性，这一潜在权威性的仪式意味着男性行使对于女性统治权。玛莎教授认为，这些传统的产科医疗方式，是对妇女人格的不尊重。虽然，作者的观点有偏激之处，但她所描述生育过程不悦的分娩体验及提出对产妇人格的尊重要求，值得我们医务工作者思考。《分娩:美国的成年礼》一书的出版，在美国社会引起了很大反响，促进了不仅是产科而是整个医疗系统对病人人格尊重的进程。然而，在现代的中国，妇女在生育过程中，医院家长式的医疗决定、泛滥的会阴切开术及剖宫产仍然广泛存在，这固然与黄种人的生理特点有关，但医院和医生也从未考虑过生育者及生育家庭的感受，只是从医学过程实施的角度来处理问题。如果从人格尊重的角度出发，作为医生是否应当设身处地的考虑到产妇的感受，积极改变“见物不见人”的态度。 二、女性权益与人文关怀 “女性生育权益保障”是学习的第二门课程。主要讨论不同国家的政治制度、传统文化、风俗习惯对女性生育权的影响。阅读了盖尔•克里曼所著的《表里不一的政治:罗马尼亚齐奥塞斯库时期的生殖控制》，作者用社会学人口统计的方法并结合政治学进行了分析，对于齐奥塞斯库统治时期的罗马尼亚国家人口政策及其对人民生活造成的影响进行了研究。文章指出，在齐奥塞斯库统治时期，通过国家立法使得“人工流产”和“离婚”变得异常困难，并要求每个家庭至少生育4个孩子。这些要求违反了城市化、工业化进程中生育意愿降低的发展规律，生育过多孩子成为了母亲和家庭的负担。而在避孕措施缺乏的环境下，女性不得不将人工流产作为控制生育的唯一手段，但因人工流产是违法的，妇女只有在没有保障的环境下进行流产，手术环境、麻醉用药、医生资质、术后观察等都得不到保障。有大量不愿继续生育的女性因为不安全的流产大出血、子宫穿孔、感染等并发症，失去了生育能力甚至宝贵的生命。同时，因年轻母亲的意外死亡而被遗弃的孩子、违背母亲意愿出生又被母亲遗弃的孩子大量出现，使得条件有限的孤儿院显得格外拥挤而力不从心。 齐奥塞斯库统治时期的罗马尼亚政府，因违背社会的实际情况作出的政策，使妇女的身心健康和社会地位受到了极大的影响，使得罗马尼亚在上世纪妇女权力地位全面提升的国际大环境中，成为了众矢之的，也为至今仍限制妇女实施人工流产的诸多保守政策敲响了警钟。与此鲜明的对比是，玛莎教授的著作《本地婴儿，全球科学:埃及的性别，宗教，和体外受精》书中描述了一些不育的埃及夫妇，他们对于孩子的渴望及他们承受高生育意愿的巨大压力，这些夫妇为了获得孩子的到来，而不惜以自身健康和金钱为代价，来进行体外受精治疗获得可贵的试管婴儿。在学习艾伦•格伦鲍姆所著的《女性割礼的争论》一书中，作者介绍了在北非各国普遍存在的女性割礼这一残害女性健康的手术。通过作者小说式文字的细腻描写，使得我们身临其境。作者分析了导致这一风俗持续流行的宗教、经济、教育等多方面的原因，解剖了女性割礼这种不合理的社会现象存在原因的复杂性。而在利萨•贝斯克罗尔的著作《亚洲女性濒危:歧视和发展》中，描述了亚洲地区普遍存在的生育性别歧视。受重男轻女传统思想的影响，一些亚洲国家的家庭人为地选择性别生育，导致男女儿童的性别存在差异过大。 由此可见，由于各国制度、传统文化、风俗习惯等不同，妇女拥有的生育权力差异很大。作为中国新一代“独生子女”的代表，以我在中国所作调查和我的成长经历，与同学和老师分享了中国的计划生育政策，介绍了中国政府为鼓励男女平等，保证女性身心健康发展和受教育权力等所做的努力和政策上的倾斜，以及中国社会人群对于女性的态度，女性在家庭、学校与男性平等健康发展的现状，使同学和老师更好地了解了中国的计划生育政策和女性在社会地位。 三、医疗环境与医患关系 “全球公共卫生”是学习的第三门课程。在进行了基本知识概念和理论框架的学习之后，通过阅读大量参考文献，进行多次案例讨论，我们对于如何营造医疗环境与正确处理医患关系有了一定的认识。一个国家的公共卫生水平固然与其经济发展水平相关，但其发展水平的高低也并不仅仅由经济发展水平所决定。目前全球普遍存在的“烟草滥用”、“母婴围产期死亡”、“婴幼儿营养缺乏”、“空气水源污染”、“AIDS”等公共卫生问题，作为国家和政府应该引起足够的重视和增加相应的资金投入来解决。通过这门课程的学习使我进一步了解社会问题影响健康的复杂性和多样性，也深刻体会到了作为一个医务工作者所肩负着的公共卫生和预防各种疾病发生的责任。#p#分页标题#e# 医患关系目前已成为国内百姓普遍关注的问题，医患关系冲突升级，恶性事件频发的新闻常见诸各种媒体。国内医患关系的现状，有其社会经济、文化、福利等多方面的原因，然而医院及医生对于病人的人文关怀远远落后于医学科学技术的发展，也是一个重要的因素。当参观了耶鲁医科图书馆蓝色大厅里展示的耶鲁医学院200年的校史后，我深刻感受到病人的健康问题并不是单纯的病理变化，而是生物———心理———社会等复杂问题的综合，生物医学技术、不同社会环境会对不同患者造成不同的心理影响。医院及医生对于病人的人文关怀，对于改善医患关系是非常重要的因素之一，每一个从事医疗行业的人都应该反省。当今，我国许多医院的医学技术水平逐渐和国际接轨，然而对病人的人文关怀、交流沟通、医疗行业的法制化以及医疗风险的管理却远没有跟上。故而出现患者不能理解医生，医疗纠纷不能通过法律途径解决而引发暴力事件等现象。在医疗系统改革尚未完成的今日，对于病人的人文关怀是否可以迈出一步呢?作为医师，不仅在医疗技术上应该不断完善提高，更应该培养起在复杂情况中解决问题的能力，这是改善医患关系，进而使整个医疗环境得到提升的重要一环。 四、医生的社会责任 “医生的社会责任”是学习的第四门课程，也是最重要、最有收获的一门课程。这门课主要是实践，通过与老师和同学们进行交流，深入了解了身处世界最先进行列的耶鲁医学院科研实验的最新进展。学生通过听讲座、参观实验室，了解了现代医学临床科研的最新进展及先进的医疗设备。并且参与耶鲁大学医学院各个科室及康奈地卡特州精神医院精神心理科科室的大查房，弥补了国内医学院学生人文教育上的不足。作为一个中国医学院的女性学生，站在未来医生的视角来了解这些人类学学者所研究的成果，学会了从新的视角对医学问题进行思考。 身处世界最先进的耶鲁大学医学院，侧重临床的科室如消化、肾内则运用临床小讲课，帮助学生强化知识点。侧重研究的科室如病理科则讲授科研实验的最新进展。讲座汇集医院伦理委员会成员关于安乐死病人的心理干预内容，从资深医师对于疑难病人治疗临床处理的经验，到由畅销书作者兼精神科医师带来的对于自闭症诊疗不同角度的思考，还有不同医师通过深入思考体现个人独特角度的案例，以及白发苍苍高年资医师提出的问题和意见，让我耳目一新，使我从不同的角度了解到了医生与病人交流的重要意义。耶鲁大学医学院各个科室的大查房，从医学院学生到主治医生各个级别均可参加。我参加了规模最大、内容最丰富的康奈地卡特州精神医院精神心理科的科室大查房。在学习中，接触到医生与病人的交流，医院伦理委员会成员对安乐死病人的心理干预讨论，资深医师对于疑难病人治疗效果不佳原因的归纳和处理，对于不同文化背景通过病人的同情理解能力等等，本次实习给予我深刻的感受，让我进一步明晰日后作为医务工作者所肩负的社会责任。 国外医学论文:国外医学中案例研究运用的分析 作者：王利芬 刘保延 何丽云 彭锦 单位：中国中医科学院中医临床基础医学研究所 案例研究法又叫个案法，个案研究法是对现实中某一复杂的和具体的现象进行深入和全面的实地考察，是一种经验性的研究方法［1］。案例研究法是社会科学研究的多种方法之一，广泛用于社会科学领域。医学研究中也常用到案例研究方法，为了了解医学案例研究应用中存在的问题，提高医学案例研究质量，我们对近5年来国外发表的相关文献进行了综述。 1国外医学中案例研究应用文献分析 国外案例研究主要用在各种疾病的治疗、病例观察、医疗器械临床应用、罕见病例报告和诊断研究中。 1.1治疗性案例研究 为确定经皮注入膝盖自体骨髓基质干细胞是否能再生软骨和半月板组织，ChristopherJ.Centeno等进行了经皮注入膝盖自体骨髓基质干细胞治疗退行性骨关节病的前瞻性单案例研究。研究通过了机构审查委员会批准。研究方案中给出了纳入和排除标准，纳入标准其中之一要求患者经整形外科医生评价，并认为他们需要进行关节成形术。根据这些标准招募到一个46岁的退行性骨关节病患者，并签署了知情同意书，MRI显示，退行性骨关节病。研究详细记录病史及治疗过程。患者在治疗前、治疗后1个月和3个月填写视觉模拟疼痛评分问卷调查表和功能评定指数问卷调查表。经皮注入自体骨髓基质干细胞治疗后，MRI结果显示病人软骨和半月板增加，疼痛减轻、活动增加。通过治疗前后主观视觉模拟疼痛评分、物理治疗评估以及核磁共振检测的临床和影像学变化进行疗效评价［2］。 A.Glasmacher等进行了前瞻性多案例研究，目的是收集更多卡泊芬净治疗重症免疫力低下真菌感染的有效性、持久性以及安全性数据。德国治疗中心从2001年7月到2003年2月连续纳入用卡泊芬净治疗的患者，研究不设纳入和排除标准，诊断标准使用ORTC/MSG标准(1999版)。使用结构化调查问卷采集数据，调查问卷中给出疗效标准。研究记录了患者用卡泊芬净前的用药情况、卡泊芬净的用法及使用情况，以及是否联合用药及联合用药情况，并详细记录不良事件。通过检查丢失或矛盾数据的所有文件和访问调查医师来确保数据质量。治疗医师和协助者先后进行2次疗效评价。通过调查治疗医师和生化指标2个方面进行不良反应评价。数据处理采用统计分析，计算连续变量的中位数和四分位数等。研究共采集到118个数据完整的病例，来自德国9个保健中心。排除12个病例后，共有106个病例进行了疗效分析，其中68个表现为全部或部分消退。研究还进行了灵敏度分析，结果显示卡泊芬净有很好的疗效和低毒性［3］。 CraigW.Senders等进行了前瞻性多案例研究，目的是评价下颌骨牵引术是否能缓解小颚畸形引起的舌阻塞气道。研究通过了UC机构审查委员会通过。纳入标准是小颚畸形伴严重舌阻塞气道。研究收集了从2001年至今使用下颚骨牵引术治疗小颌畸形引起的舌阻塞气道的13个病例。术前患者或法定监护人签署了知情同意书。患者进行了双侧下颚骨牵引术。患者术前由多学科专家包括新生儿学、小儿耳鼻喉科、口腔外科、牙科、儿科进行了评估，随访由颅面畸形小组进行。术后2个患者出现了感染，1例病例手术失败，又重新进行了手术。结果手术成功12例，10例避免了气管切开［4］。 KenjiSuda等进行了前瞻性案例研究，目的是确定华法林和阿司匹林联合治疗川崎病引起的巨大冠状动脉瘤患者的预后。研究通过了研究委员会通过，有6个机构参与，共有83个使用华法林和阿司匹林联合疗法在3个月以上的患者。研究采用问卷调查方法，数据处理采用统计分析方法:用Kaplan-Meier方法做无心脏发病曲线，计算心脏发病率和出血发生率、患者PT-INR的均值、标准差和范围。治疗1年后，92.5%患者没有心脏病;10年后，91%患者没有心脏病［5］。ThomasSchrom等进行了用胶带治疗麻痹性眼睑外翻前瞻性多案例研究，10个麻痹性眼睑外翻患者接受了胶带治疗。治疗前对患者情况进行了检查和评估，其中患者评估采用视觉模拟量表。治疗方法是用胶带黏在下眼睑和附近颧骨处。治疗后，9个患者报告流泪现象明显改善。患者对有效性和安全性的评估采用赋值法。1例患者使用期间皮肤发红，停用后消失［6］。 Mathieu-PanchoadeSèze进行了前瞻性多案例研究，目的是评价用新矫形器配合理疗治疗躯干前曲症的有效性和耐受性。研究通过了伦理委员会审查。签署知情同意书后，排除不能站立或行走、不同意戴矫形器及站立时背部疼痛的患者，研究连续纳入15个使用矫形器的患者，分别在入院前、出院后30d和90d时进行评价。记录性别、年龄、病史、躯干前曲发病时间及既往治疗。疼痛程度用视觉模拟法记录，生活质量用VAS量表评价。矫正的主要标准是腰椎前凸角，通过侧面X光片测量。数据分析采用方差分析、多重比较分析等统计方法。无不良事件发生。影像学结果由不参与研究的放射科医生进行评价。结果腰椎前突增加，疼痛减轻70%［7］。BernhardCroissant等进行了前瞻性多案例研究，目的是评价抗癫痫新药奥卡西平解苯二氮毒的有效性和耐受性。研究对10个连续住院用奥卡西平治疗苯二氮成瘾的患者进行观察。患者均签署知情同意书。诊断根据ICD-10andDSM-IV，并满足排除标准。采集与奥卡西平有效性和安全性有关的数据，记录奥卡西平可能的临床副作用。数据处理采用方差分析。患者住院时间11d到21d不等，出院后继续服用维持量6个月，结果奥卡西平能迅速解苯二氮毒［8］。 Ching-TienPeng等进行了前瞻性多案例研究，目的是比较铁螯合剂(F1)或去铁敏(DFO)及其二者联合治疗重型β-地中海贫血的有效性和安全性。研究数据来源于台湾5个医疗中心1999年1月到2004年10月136个患者。根据排除标准，排除无并发症者，最后参与分析患者共114个。诊断用电泳分离或DNA分析。治疗中，57个患者用F1，26个患者用DFO，31个患者用二者联合剂。数据处理采用方差分析和t检验。医生提供不良事件和疗效评价。结果用F1和联合疗法治疗的病人血清中SF较低，而只用DFO治疗的病人血清中SF较高。4个患者出现轻度不良反应。结论:F1或F1与DFO联合减低血清铁蛋白(SF)有效，且副作用发生率低［9］。 SangeunKim进行了前瞻性多案例研究，目的是评价采用针点光动力疗法治疗毛孔粗大的疗效。研究纳入5个面部毛孔粗大的患者。排除标准:孕妇、有瘢痕史者和近2个月内服用异维A酸者。5个患者都签署了知情同意书。治疗使用光纤维的针点光动力疗法和吲哚花青绿。数据采集用数码摄影，在开始治疗时对治疗部位拍摄照片。在每次治疗时和手术后3个月后进行评价，由2个审查者独立为标准摄影用0-5分表进行评分;参与研究的患者在治疗结束时也采用0-5分表对结果进行评分;研究结束时进行患者满意度调查。患者治疗后均有轻微皮肤发红，无色素沉着。结果5个患者认为毛孔粗大得到了很好改善［10］。#p#分页标题#e# XavierDufour等进行了前瞻性多案例研究，用以评价标准手术治疗鼻息肉的效果。从1994年1月到1997年10月，研究连续纳入65个蝶筛切除术后的患者。研究就患者鼻部症状和哮喘情况进行术前评估，并在术后随访至少5年。每个患者都签署了知情同意书。由同一个医生检查纳入患者，系统记录每个患者哮喘、过敏和阿司匹林不耐受的情况。从耳鼻喉科医生确诊算起，估计鼻息肉病程。记录纳入前1年内的鼻息肉手术和治疗。临床症状在纳入和每次随访时用视觉模拟评分法评价。患者在入组时和研究结束时填写生活质量问卷，60个患者完成了研究。数据处理采用t检验或卡方检验。研究结束时，由1个新的临床医师收集和鼻炎相关的症状、气喘、生活治疗和患者对手术的意见等信息并进行评价。结果37人鼻塞和42人嗅觉障碍分别得到了改善，2组间差别无统计学意义;31人中24人止喘药用量减少［11］。 RichardD.Drake等进行了前瞻性多案例研究，目的是评价口服地塞米松在减轻用盐酸多柔比星脂质体治疗妇科恶性肿瘤复发引起的手足红肿疼痛的疗效。研究经过了机构审查委员会审查。从1998年1月到2000年10月，研究纳入使用盐酸多柔比星脂质体治疗的妇科恶性肿瘤复发的患者23例。化疗期间的每周、每次开始化疗前和类固醇药物完成后分别评价一次手足红肿疼痛和其他副作用，评价使用南化通用毒性标准。数据处理采用统计分析方法。结果按要求量服用地塞米松的6个人已经痊愈或接近痊愈［12］。综上所述，11个治疗性案例研究均为前瞻性案例研究。其中3个研究是多中心研究，4个研究为单中心研究，其余不清楚。1个为单案例研究，其余为多案例研究。5个研究通过了伦理审查，6个研究签署了知情同意书。2个研究提到诊断标准，2个研究诊断方式为会诊，2个研究提到纳入标准，5个提到排除标准，1个研究明确提出未设纳入排除标准，是开放性研究。1个研究有对照，其余研究无对照。数据采集方法:3个研究采用调查问卷，3个研究采用视觉模拟法，1个研究采用数码摄像，其余采用直接观察法。仅2个研究提到了疗效标准。疗效评价:1个研究由不参与研究的专家进行评价，1个研究由2个审查者独立进行，2个研究由患者参与评价，其余为研究者评价。7个研究数据处理采用统计分析法，4个研究采用分析归纳法，4个研究进行了随访，10个研究记录了不良事件。 1.2病例观察研究 Je′ro^medeSeze等进行了回顾性多案例研究，目的是评价急性脱髓鞘性脑脊髓炎发展为多发性硬化的可能性。研究制订了排除标准，共收集了来自13个多发性硬化中心的60例伴有急性脱髓鞘病的患者。研究记录了患者的年龄、性别、发病日期、既往传染病或者疫苗接种、临床表现、复发、复发次数、急性期治疗及后续治疗。末次访视用残疾状态量表进行评分。患者进行了MRI检查和生化检查，其中包括脑脊液，4个患者进行了脑组织活检。分3组进行数据分析，对定性变量采用卡方检验或Fisher检验。对脑脊液、MRI分别进行了分析。结果认为，急性脱髓鞘性病的病人比多发性硬化病人更易于具有多发性硬化的非典型特征［13］。RobertH.SquiresJr等进行了前瞻性多案例研究，目的是确定儿童急性肝衰的短期结局、相关病因、临床症状、人口学特征及决定预后的因素。研究组共有24个研究地点，每个研究地点纳入患儿之前要由NIH提供一份保密证书，并由机构审查委员会通过。研究给出了引起急性肝衰的各种肝病的诊断标准，纳入患儿要满足纳入标准。从1999年10月开始共纳入348个患儿，患儿父母或法定监护人签署知情同意书。每天记录患儿的人口学资料、临床及实验室资料，持续记录7d。入组3周后，评价结局指标。数据分析采用卡方检验和logistic回归。结果发现，儿童肝衰病因为对乙酰氨基酚中毒、代谢病、自身免疫性肝病、感染、非醋氨酚药物有关的肝毒性等。儿童肝衰病人不同于成人，儿童不存在肝性脑病［14］。这2个病例观察研究均为多中心、多案例研究。第1个为回顾性研究，第2个为前瞻性研究。第1个研究没有提到伦理审查和知情同意，第2个研究通过了伦理审查，有知情同意。第1个研究没有诊断标准和纳入标准，有排除标准。第2个研究有诊断标准和纳入标准，有排除方法，未提到排除标准。两个研究均无对照。第1个研究数据采集用文献法，第2个研究用直接观察法，2个研究数据分析均采用统计分析法。 1.3医疗器械及辅助材料应用研究 FURIOCAUDA等进行了前瞻性多案例研究，目的是评价肝素涂层防止双J支架结垢的效果，并与聚氨基甲酸乙酯双J支架进行比较。纳入标准:双侧输尿管阻塞需要放置双J支架的患者。排除标准:经内镜检查有结石或结石残余的患者。5个患者满足纳入排除标准，并签署知情同意书。研究记录患者性别、年龄和放置支架的指标。随机将肝素涂层双J支架放置在患者的一侧输尿管，另一侧放置无涂层双J支架。研究开始时所有患者用输尿管-肾盂造影评估排泄系统。1个月后在膀胱镜下移去支架。分析两种支架的结垢。数据处理采用t检验、卡方检验和Fisher的精确检验。研究期间患者无发热或疼痛。结果:肝素涂层支架与无涂层支架结垢的厚度和广度差异有显著意义，且不像无涂层支架污垢均匀、致密;肝素支架没有结垢，肝素层也没有变化［15］。HirofumiKawamoto进行了前瞻性多案例研究，目的是评价高度恶性肝门胆管狭窄放置3支金属支架的有效性和安全性。研究纳入同一个医院的9个连续患者。患者通过影像学进行诊断并经细胞学或组织学确诊，数据处理采用秩检验。结果病例放置支架全部成功，3个有堵塞，6个没有堵塞，1个出现了胆囊炎并发症。结论:3支金属支架是安全的［16］。JennyStevens进行了前瞻性多案例研究，目的是评价Urgosorb辅料在外伤中使用的效果。研究通过了伦理审查，无对照。根据纳入标准、排除标准，且患者签署知情同意书，护士共纳入10个急性和慢性外伤患者。纳入时记录病史、评估外伤情况，包括外伤类型、时间、位置、受伤部位。数据采集包括:渗出物有效处理、周围组织的完整性，清理的容易度、使用和清理时病人的舒服与否、气味控制的有效程度和不良反应的观察。疼痛程度用1-5分疼痛表评价。共收集6周数据，每周末进行评价。10个患者中9个完成了研究，得出了肯定结果，但是只有3个进行了详细记录。结果:多数病例辅料易于清理，患者无或仅有轻微的不舒服;渗出物得到了很好的处理，无任何不良反应［17］。这3个研究均为前瞻性多案例研究，均无对照。第1个研究未提到伦理审查，签署了知情同意书;第2个研究未提到伦理审查和知情同意书;第3个研究通过了伦理审查，且签署了知情同意书。因为不是针对同一种疾病，因此3个研究均无诊断标准，第2个研究给出了诊断方法。第1个和第3个研究有纳入、排除标准，第2个研究无纳入、排除标准，3个研究均采用观察性记录采集方法。第1个和第2个研究数据处理采用统计分析法，第3个采用分析归纳法，3个研究均记录了不良反应。#p#分页标题#e# 1.4诊断性研究 J.Muller-Quernheim等进行了前瞻性多案例研究，目的是鉴别诊断慢性铍尘病与结节病。确诊或疑似职业性铍暴露的结节病或慢性铍尘病患者加入3个医学中心的研究，共84个患者。研究人员详细记录每个进入研究的患者的职业史、人口学资料、工作地址。研究给出了慢性铍尘病的诊断标准。该研究有3个对照组，一组是76个没有铍暴露的健康人，铍敏试验均为阴性;一组是31个没有铍暴露的结节病人，铍敏试验均为阴性;一组是13个参与研究的患者的健康同事，其中7个铍敏试验阳性，6个阴性。结果84个结节病患者中有34个患者铍敏试验阳性，满足慢性铍尘病诊断标准，确诊为慢性铍尘病。其中6个患者在患病初期即被诊断，其余患者确诊时间推迟了0.25～18年。研究结果说明，铍敏试验具有特异性，提示注意鉴别慢性铍尘病与结节病［18］。该研究为多中心、前瞻性、多案例研究。研究未提到伦理审查和知情同意。研究设了3个对照组。研究给出了诊断标准和纳入标准，未提及排除标准。 1.5罕见病例研究 AllysonC.Baker进行了一种极其罕见的疾病近皮质软骨瘤的回顾性多案例研究，共有20个病例。从1941年到1988年在Mayo诊所的259个软骨瘤病例中找出13个近皮质软骨瘤病例，部分在Mayo诊所诊断。另外2个病例来源于亚拉巴州大学并在该大学诊断，5个病例来源于纽约一所大学的病理学系。查看全部病例的临床表现、X线影像和病理特点，全部病例都进行了X线检查和病理检查。12例经手术治疗后，其中11例痊愈，随访有1例复发。随访发现研究病例没有恶化或转移［19］。该研究为回顾性、多中心、多案例研究。研究没有提到伦理审查和知情同意，没有诊断标准、纳入标准和排除标准，也无对照。数据处理采用分析归纳。 综上分析，在以“casestudy”为关键词检索的18篇文献中，治疗性文献11篇，病例观察研究2篇，医疗器械及辅助材料临床研究3篇，诊断性研究1篇，罕见病例研究1篇，病例数量从1个到348个不等。部分研究没有经过伦理审查，部分研究没有签署知情同意书;多数病例的诊断没有统一标准，有纳入排除要求的研究也没有明确的纳入排除标准;在疗效评价方面，多为医师自己评价，可信性低;只有个别文章明确提到数据采集方法;数据处理多采用统计方法进行处理，个别案例研究采用了归纳分析方法。Yin认为:“把统计性归纳当作案例研究的归纳方法，是案例研究的致命性错误。因为所选取的案例并不是‘样本’，本不应该作为统计性归纳的基础。［20］” 2“最佳病例系列”文献分析 2.1“最佳病例系列”要求 “最佳病例系列”是美国国立卫生研究院补充与替代医学癌症办公室评价补充替代疗法在癌症治疗中的作用方法，具体要求是:第一，癌症诊断必须明确。必须有组织活检或穿刺记录，如果是白血病，要有血检记录。第二，要有可靠的疾病变化的记录。在治疗过程中必须有影像学记录或其他可靠的反映肿瘤指标的记录。第三，治疗方法不能同时使用。患者不能在接受替代疗法的同时接受已知有效的常规疗法。在常规疗法和替代疗法之间要有一段空白时间。第四，记录治疗史。记录所有常规干预和替代干预的实施日期及肿瘤对干预的反映。第五，记录既往用药情况。除了癌症用药外，还包括其他重大疾病的用药。记录非处方药及饮食变化。第六，要有患者和医生的联系方式。患者需要签署知情同意书，同意参与最佳病例系列项目，并允许国立癌症研究所取得他们的病历，以及同意医生对其进行访谈。医生将就病例记录的真实性和准确性对患者进行访谈。 2.2“最佳病例系列”应用分析 目前，“最佳病例系列”方法主要用在补充和替代疗法治疗癌症疗效的初步评价上，用来对回顾性病例进行评价［22］。最佳病例系列团队根据NIH最佳病例系列要求报告了维生素C治疗癌症的3个病例。第1个病例，患者先患肾癌，后患肺癌，肾癌经过了NIH病理专家的诊断，肺癌是由当地病理专家诊断，并认为不是肾癌的转移。治疗采用静脉注射大量维生素C，同时也采用其他替代疗法。治疗后肾癌出现了消退，后死于肺癌。第2个病例是膀胱癌，NIH病理专家诊断为3级乳头状移行细胞癌。患者采用静脉注射维生素C，并使用其他替代疗法。9年后，患者身体健康，无复发或转移。第3个病例是椎旁肿瘤，NIH病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤3期，伴有活跃的有丝分裂，患者在放疗后接受静脉注射维生素C治疗。10年后，患者身体仍然健康。由于患者同时使用了其他替代疗法，无法证明这些病例的疗效是维生素C的作用。 NIH用最佳病例系列方法评价了顺势疗法治疗癌症的效果。研究制定了纳入标准。两位用顺势疗法治疗癌症的医师从300份病例中选择了14份治疗痊愈的病例提交给NIH，这些病例均有病理和影像学诊断。NIH的病理专家对组织学和细胞学切片进行了再次审查，然后癌症咨询小组对这些病例进行讨论。经初步评价后认为，有4份病例满足最佳病例系列的要求。这4份病例除了诊断明确外，详细记录了治疗经过、随访及不良反应。结果NIH认为值得进行顺势疗法的前瞻性研究。 NIH用最佳病例系列方法评价了德国HufelandKlinik治疗癌症的效果。Hufeland治疗癌症采用饮食调理、注射、臭氧疗法、主动的发热疗法、心理疗法、有时候有激素疗法或小量的化疗。Hufeland提供了27份比预期存活时间长的病例，并且患者同意对病例记录进行评价。多数癌症患者来Hufeland这里治疗之前都接受过传统的化疗或激素疗法，因此只有少数病例能够进行评价。病例经病理确诊和影像学确诊。根据摘要和医学研究记录、组织切片、影像数据，对其中12份进行了全面评价，其中5例确定为最佳病例。结论:NIH认为Hufeland的疗法值得进一步研究。 NIH建立了两种癌症替代疗法-免疫增强疗法和环丙甲羟二羟吗啡酮疗法的最佳病例系列，研究没有对照病例。纳入标准根据最佳病例系列指南。对于疗法实施者提交的病例，由NIH研究团队鉴定出可能有效的病例，获得患者或患者家属知情同意后，获取患者病例记录，并对患者或患者家属进行访谈。通过访谈患者或患者家属核实病例记录并补充记录中缺失的内容。结果对于免疫增强疗法，找到9个病例满足NCI标准;对于环丙甲羟二羟吗啡酮疗法，只有3份病例满足NCI标准。因此已有的病例很少能够满足最佳病例系列指南的要求，可以建立前瞻性的最佳病例系列研究。最佳病例系列为补充和替代医学提供了一种初步的评价方法。该方法用在补充与替代疗法治疗癌症的评价上，强调明确诊断研究病例，完整、准确记录研究数据，努力提高研究病例的可信度，是一种高质量的案例研究方法。因此，最佳病例系列方法被提议作为评价治疗癌症的补充与替代疗法研究的第一步［20］。#p#分页标题#e# 综上所述，作为社会学和心理学常用的研究方法，案例研究在医学研究中也有很多应用，但是没有统一的研究规范，案例研究质量不高。NIH的最佳病例系列是一种规范的案例研究方法，已经在补充和替代疗法治疗癌症的研究中进行了应用，具有较高的可信性，值得推广应用。 国外医学论文:国外老年医学教育对我国的启发 1美国老年医学现况 自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。 2美国新型老年医疗模式 美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。 3美国老年医学教育现况 美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。 3．1老年医学课程相关内容 美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。 3．2老年医学研究生课程 研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。 3．3老年病医师资质证明 老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。 4对我国老年医学医疗和教育的启示 4．1发挥现代老年医学的特点与作用 当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。 4．2骑立连续性健康保障服务的理念 老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。 4．3制定合理的老年医学教育计划 老年医学作为独立的学科，在我国还没有得到充分认可嘲。虽然，老年医学已纳入医学生的学习课程，但教育资源明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南不够完善。因此，高等医学院校必须在政府的支持下，联合多方面力量，制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修课程，老年医学研究要重点突出老年医学整体特色，在医学生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定向生；在青年医生中开展老年医学继续教育工作，建立完善的住院医师培训制度“”，加强系统规范的专科训练，完善老年医学资质认证制度等。另外，医学院校还应重视老年医学课程的设置，其课程的设置要符合老年医学发展的需要，开发具有特色的课程，如借鉴美国的老年医学课程相关内容。 4．4教育、临床、科研并重及协调发展 美国的老年医学机构重视教育、临床、科研共同发展。例如，STGEC和GRECC紧密结合开展了各个层次的老年医学教育、临床培训和科学研究，以教育促进临床及科研的进步、以临床及科研促进教育的发展；霍普金斯医院的老年医学中心在这3个方面也都具有非常雄厚的实力，并且与我国协和医院开展了国际合作“。这种集教育、临床、科研于一体的模式值得我们学习。在老年医学教育、临床、科研任意一项工作中，循证是必需的要求。传统医学模式的临床试验中老年人比例往往比较小，许多指南来自临床经验及专家意见，临床试验结果只是间接应用于老年患者。美国老年医学教育设有专门的循证医学课程，在医疗工作方面每个治疗措施的选择都以循证医学为指导，在科研中也非常重视循证医学。以此为借鉴，医学院校在老年医学教学中也应重视循证医学的指导，培养学生严谨的作风。

建设论文:用科学发展观指导我市新农村建设 摘要：改革开放以来，我国经济、政治、文化以及社会均取得了显著的发展，但“三农”问题已经是迫切需要解决的大问题。推进社会主义新农村建设，是新世纪新阶段解决“三农”问题的重大战略部署。以科学发展观为指导，推进我市社会主义新农村建设，必须把发展作为农村工作的第一要务，坚持以人为本、统筹兼顾、全面协调可持续发展，促进农村经济社会的全面进步。 关键词：科学发展观；“五个统筹”；“三农”；社会主义新农村； 科学发展观，是我们党立足社会主义初级阶段基本国情，总结我国发展实践，借鉴国外发展经验，适应新的发展要求提出的重大战略思想。统筹城乡发展，推进社会主义新农村建设，是我们党从促进国民经济又好又快发展和全面建设小康社会大局出发作出的重大战略决策，是新世纪新阶段解决“三农”问题的重大战略部署。以科学发展观指导社会主义新农村建设，既是全面贯彻落实科学发展观的要求，也是当前社会主义新农村建设顺利进行的迫切需要。 一、科学发展观的核心内涵 科学发展观是以同志为总书记的新一届党中央领导集体在邓小平理论和“三个代表”重要思想指导下，按照党的十六大精神，根据新的形势和任务而提出的关于中国发展的系统理论，是党在经济发展重要时期提出的重大战略思想，它同、邓小平、同志关于发展的重要思想是一脉相承的，是与时俱进的马克思主义发展观。首先，科学发展观坚持以人为本，坚持一切为了人民、一切依靠人民、为人民服务的宗旨，坚持以实现人的全面发展为目标，从人民群众的根本利益出发谋发展、促发展，不断满足人民群众日益增长的物质文化需要，维护广大人民的根本利益，切实保障人民群众的经济、政治、文化权益，让发展的成果惠及全体人民。其次，科学发展观强调全面、协调、可持续的发展，促进经济社会和人的全面发展。科学发展观要求按照经济社会发展规律全面推进经济、政治、文化和社会“四位一体”的建设，同时遵循自然规律推动人与自然的和谐发展，实现经济发展与资源、人口、环境相协调。为了更好的实践发展观，中央提出了“五个统筹”的战略思想，这“五个统筹”的内容集中体现了国家十一五规划的具体目标，展示了当前需要迫切解决的问题，是国家和人民需要努力做好的近期目标。科学发观展观一经提出，就深受社会各界的欢迎，全国各地均掀起学习科学发展观的热潮。从某种意义上看，科学发展观代表了广人民群众的心声，勾画出了社会发展的方向和基本框架，是马克思主义理论在中国与时俱进的体现，是中国新一代领导魅力的真实再现，同时也是时展的需要。 二、社会主义新农村建设的主要内容 建设社会主义新农村是党中央从贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的全局出发作出的又一重大战略部署，是当前和今后相当长一段时期内党在农村工作的重要目标和任务，是历史发展的必然要求。初，中央“一号文”提出了建设社会主义新农村的任务，其主要内容概括为“二十个字”，即“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”。科学发展观与建设社会主义新农村之间的关系紧密相联。科学发展观是建设社会主义新农村的根本指针。科学发展观从发展理念、发展思路、发展手段等方面指导社会发展、社会建设、社会治理，是从发展的角度求和谐。而社会主义新农村建设是一项系统的工程，体现科学发展观的内在要求。建设社会主义新农村，既是为了缓和当前城乡差距过大的矛盾，而更重要的是把农村经济社会发展与城市经济社会发展纳入国家整体发展战略中考虑，加以统筹协调，为城乡和谐、工农和谐提供保证。科学发展观对社会主义新农村建设有着重要的指导作用。 三、我市新农村建设所取得的成效及存在的问题 改革开放以来，我国经济、政治、文化以及社会均取得了显著的发展，城市建设更是突飞猛进、一跃千里，然而相比之下农村则大大的落后，城乡差距日益突显，“三农”问题已经是迫切需要解决的大问题。农业怎么发展，农村怎么建设，农民怎么致富，这些问题一直没有得到明显的改善。众所周知，我国是农业大国，农业是国家经济发展的根基，农村占据国家的大部分比例，农民是国家的主要人口，因此，农村问题解决不好，势必会动摇这个国家的发展基础，影响整个国民经济的平衡发展，牵制社会主义和谐社会的构建。当前，我市坚决贯彻中央、省委和肇庆市委的重大战略决策和部署，结合当地的实际，扎实推进社会主义新农村建设，成效初步显现：一是县域经济不断发展壮大，为以工哺农、以城带乡奠定了坚实基础。我市落实相关政策措施，加大招商引资力度，加快园区经济发展。形成了金渡、金盛、金陶三大工业园和白金龙工业带、西区工业带以及镇级工业群体的“三园两带多群体”的发展格局。二是农业产业化水平不断提高。我市加快调整农业产业结构，大力实施“公司+基地+科技+农户”的发展模式，提高农业的产业化水平和经济效益，形成农民增收的长效机制。农业创品牌工作取得突破性进展，“孖宝”牌花生油获得省名牌产品和全国放心油称号，罗非鱼、罗氏虾、高岗围沙糖桔、金利剑花等农产品获得了省无公害农产品产地认证。三是农村基础设施进一步完善，农业综合生产能力不断增强。加强了山水田林路的综合治理，重点抓好一批 水利防洪设施建设，使农业基础设施进一步完善；战胜了连续几次强台风的袭击，降低自然灾害的影响，增强农业抗御风险能力。加强生态公益林体系建设，生态环境进一步改善；加快农业科技进步，推进农业标准化体系和农业技术推广体系建设。抓好严防高致病性禽流感工作，构建了严密的疫病防控体系，我市连续几年没有发生高致病性禽流感疫情。同时，全市农村道路、电网、通讯以及教育、文化、卫生等公共基础设施进一步完善。四是生态文明村创建成效显著。深入推进以“五改五有”为基本要求的生态文明村建设，取得了良好成效。到目前为止，全市累计创建251条生态文明村、11条广东省卫生村，为社会主义新农村建设打下坚实的基础。五是农村社会事业不断推进。村务、财务公开进一步规范，民主管理制度进一步完善，解决农村“一保五难”问题成效显著，各项社会事业得到发展，基层组织建设得到加强，社会大局稳定。农村税费改革扎实推进，减轻农民负担取得明显实效。 但在肯定成绩同时也要清醒地认识到我市社会主义新农村建设仍存在一些亟待解决的突出问题和薄弱环节，一是个别地方和个别干部对社会主义新农村的认识存在偏差。片面地认为社会主义新农村建设就是搞几条新村，只要建一批新屋，搞出一些新村，新农村建设的工作就基本达标了；一些地方干部存在急功近利思想，没有认识到新农村建设是一项长期的工作，简单以为只需一年二年或三五年可以完成。二是农村经济发展相对滞后，农民收入增长缓慢。__市是个农业市，农业人口多，山区面积大，农业占国民经济的比重还比较大，二三产业发展比较慢。农村集体经济还相对比较薄弱,年收入3万元以下的村委会还有相当比例。山区的一些农民还比较穷，农业产业内部结构还不够合理，农业产业化经营水平不高，优质农业、高效农业、现代农业的发展水平比较慢，科技推广、市场流通、社会化服务等亟待加强。个别的镇农业主导产业不突出，农民增收没有一个长效的保障机制。三是农村的社会管理水平亟待提高。农村教育、卫生、社会保障等事业发展仍然滞后，农民思想文化道德素质和就业创业能力依然比较低。农村社会治安综合治理亟待加强。山区农村的脏乱现象还比较突出，村容村貌尤其是旧村的整治比较困难。四是在新农村建设工作上不平衡。低朗地方与山区存在差距，城郊地区与偏远地区也存在差距；一些镇工作主动，通过办示范点，落实工作责任制等形式，有效促进了新农村建设的各项工作；个别地方在推进新农村建设的工作力度不够，进展缓慢，存在“等、靠、要”的思想，在新农村建设方面没有实质性的行动。 四、以科学发展观为指导，全面推进我市社会主义新农村建设 推进社会主义新农村建设，必须把发展作为农村工作的第一要务，坚持以人为本、统筹兼顾、全面协调可持续发展，促进农村经济社会的全面进步。 第一，发展农村经济。要大力发展现代农业。积极发展现代农业既是新农村建设的首要任务，也是推进新农村建设的重要手段。我市农业资源丰富，但由于农村人口多，农村人均耕地、水面、可开发山地等资源仍然有限。我们必须落实科学发展观，着力转变农业增长方式，优化结构和布局，集约节约使用自然资源和生产要素，加快农业生产手段、生产方式和生产理念的现代化，把农业、农村的发展真正纳入科学发展的轨道，建设生产发展、生活宽裕的社会主义新农村。就我市而言，首先要进一步巩固和发展特色农业产业。突出地方特色，加强农业规划管理，调整优化农业结构与区域布局，构建优势特色区域农业产业带。其次要以大力发展品牌农业、特色农业和效益农业为导向，努力建设农业“六个一工程”，打造农业品牌。通过加强规划引导、示范带动和政策支持，扶持发展农业“一镇一业”、“一村一品”，培育发展和巩固扩大一批专业村、专业镇，打造具有明显地方特色的农业产业集群。再次要大力推进农业产业化经营。要发挥资源优势，加快农产品加工业发展，做大做强粮食加工、水产品加工、林产品加工等产业；抓好农业招商引资，建立农业招商引资项目库，抓紧规划建设一批农业招商引资载体，大力开展对台、对珠三角的农业招商，提高农业利用外资水平；抓好农业龙头企业发展，加快培育、引进一批竞争能力和带动能力强的农业龙头企业，不断壮大农业龙头企业群体，形成产供销、贸工农、经科教一体化经营，辐射带动农民融入产业化经营；落实省、市扶持发展农民专业合作经济组织的政策措施，积极引导、培育发展各类农民专业合作经济组织发展，提高农民进入市场的组织化程度。同时要大力抓好农业科技进步。继续推动创建农业科技创新中心、农业科技示范基地和农业科技示范镇。实施优质种子种苗工程，加大良种良法引进与推广力度；加快推进农业信息化，建立健全农业信息网，推进农业科技信息“直通车”工程和“移动信息村村通工程”；大力推广实施农业标准化生产，积极创建省级、市级、镇级农业标准化生产基地，建设完善农产品质量安全检测体系，提高农产品质量安全水平；加快农业机械化建设，提高水稻生产和主要水产养殖机械化水平；加强重大动物疫病和植物有害生物防控体系建设，重点抓好高致病性禽流感等重大动物疫情的防控。 第二，改善基础设施。要全面推进农田水利基本建设，加快现代农业园区规划建设，发挥农业现代化示范区作用，示范推动农田标准化建设。加强水利基础设施建设，抓好农田基本水利建设、中低产田改造、小型水库除险加固、江河防洪、人畜饮水及山洪灾害防御等工程建设，进一步增强防灾减灾能力。加强生态公益林建设和森林资源保护，改善农村生态环境建设，巩固创建林业生态市的成果，提高农业可持续发展能力。要努力改善农村生产生活环境。继续大力创建生态文明村，加快改水、改路、改厕、改灶、改造住房步伐，深入开展省、市卫生村创建活动，进一步改善村容村貌和农村卫生水平。注重村庄建设管理，突出建立完善村庄公共环境卫生管理及公共设施维护管理的村规民约。抓紧村庄整治规划工作，重点抓好新农村建设示范点的规划编制与建设，示范推动其他村庄的规划建设。 第三，完善治理机制。一是要加强财务管理和农村集体资产管理，推进农村民主化进程。进一步完善村务公开、村账等制度，积极推进农村集体资产管理工作，争取在今年4月底前 基本完成( //）农村集体资产管理的各项工作，使全市农村集体资产和财务管理工作走上规范化、制度化、法制化轨道。二是要完善基层民主建设。完善以民主选举、民主决策、民主管理、民主监督为主要内容的村民自治运行机制，完善基层民主建设，加强农村基层组织建设、党风廉政建设，进一步建立村民利益诉求表达机制、利益协调机制、矛盾纠纷调解机制并加强社会治安管理，努力建设和谐平安的社会主义新农村。 第四，构建和谐文化。为着培养新型农民，要全力加强农民的素质教育。要加强道德素质教育，用社会主义核心价值观教育农民，帮助农民树立社会主义道德观念，创新意识；引导农民崇尚科学，抵制迷信，移风移俗，破除陋习，树立先进的思想观念和良好的道德风尚，提倡健康的生活方式，形成健康文明的农村社会风貌。要要加强农村劳动力职业技能培训，培养农民的科技素质。在夯实农村基础教育的基础上，以市技工学校为主阵地之一，大力发展职业技术教育，对农民免费进行养殖技术、种植技术、计算机技术、农机操作技术的培训和转岗培训，大力发展农村职业技术教育，提高农民的科技文化素质，增强农民外出务工和经商创业能力，促进农民非农收入增长。三是推进城乡统筹就业。全面落实加强农民工工作的政策意见，进一步改善农民工就业环境，建立健全农民工公共管理和服务体系，切实维护农民工合法权益。要大力繁荣农村文化，通过加强镇、村文化站、室等公共文化设施建设，积极开展多种形式的群众喜闻乐见、寓教于乐的文化体育活动。要稳定和充实农村文化工作队伍，鼓励农民兴办文化产业。要加强农村文化市场管理，抵制腐朽落后文化。 第五，注重社会建设，要以实施“五大民生工程”为突破口，着力解决农村“一保五难”等问题。科学发展观的本质和核心是坚持以人为本，促进经济社会和人的和谐发展。解决农村“一保五难”问题是一项意义重大的惠民工程、民心工程。为此，我市各级要坚持立党为公，执政为民，坚持以人为本，大力实施农村“一保五难”工程，让广大农民群众共享改革发展的成果。一要全面落实农村最低生活保障制度，在实现应保尽保的基础上，逐步提高最低生活保障水平；二要推进农民社会养老保险试点，加快建立农村社会养老保障制度；三要大力推进农村贫困户危房改造建设；四要加快镇通行政村公路硬底化改造建设；五要推进农村客运公交化；六要加快启动农村饮水安全工程，优先解决农村饮用水含氟、砷超标的问题；七要全面落实农村免费义务教育的各项政策，进一步完善扶贫助学制度，继续推进农村学校布局调整，全面完成义务教育学校危房改造；八要逐步提高新型农村合作医疗筹资标准，建立完善新型农村合作医疗的大病统筹、门诊补偿和困难群众大病救助等制度，提高保障水平，扩大覆盖面。抓好薄弱卫生院改造，落实“每村一个卫生站、一名医生”建设计划，强化村卫生站建设，提高农村基本医疗服务水平。另外，还要加快农村全面实现通自来水、通电话、通有线电视的步伐。 总之，建设社会主义新农村，是一个全面的目标、长期的任务，必须树立长期艰苦奋斗的思想，以科学发展观为指导，坚持坚定性、坚韧性和可操作性的统一，既要充满热情，又要保持理性；既要尽力而为，又要量力而行，坚持从实际出发，把握重点，稳步推进，使之真正成为惠及广大农民的民心工程。 建设论文:党风廉政建设和反腐斗争科学发展观心得体会 围绕落实科学发展观 扎实推进党风廉政建设和反腐败斗争 科学发展观是我党立足发展中国特色社会主义而提出的重大战略思想，统领、指导各项工作任务。党风廉政建设和反腐败斗争是党和国家工作的重要组成部分，必须以科学发展观为指导，解放思想、与时俱进，以改革创新精神来推动、来加强。本人认为，围绕落实科学发展观，扎实推进党风廉政建设和反腐败斗争，应在坚持已有好经验、好做法的基础上，重点在以下几个方面进行侧重或加强。 一、加强党风廉政建设，要从对娃娃的教育抓起。前不久，中纪委书记贺国强明确指出：我国正处于并将长期处于社会主义初级阶段，腐败现象滋生的土壤和条件在短期内难以消除，一定要深刻认识反腐败斗争的长期性、复杂性、艰巨性，居安思危，警钟长鸣……。由此看出，搞好党风廉政建设和反腐败斗争，是一项长期的任务，需要几代甚至更长时间的努力。“娃娃”作为祖国的未来，他们从小对“贪是耻，廉是荣”认知程度，直接决定着未来党风廉政建设和反腐败斗争的成效，决定着他们将来能否担起建设祖国的重担。为此，要配合娃娃的其它早期教育，把廉政文化穿插其中，通过通俗易懂的动画、漫画等形式向娃娃进行灌输和渗透，真正使“贪是耻、是害；廉是荣、是利”的观念深深扎根于娃娃心中。并且随着娃娃年龄的不断增加，不断丰富教育内容，不断转变教育方式，增强吸引力，以实现随着年龄增加，使“贪是耻，廉是荣”等意识观念不断得到强化的目的。 二、加强党风廉政建设和反腐败斗争，要强化理想信念教育、宗旨教育的基础地位不动摇。我党为加强党风廉政建设和反腐败斗争，相继出台一系列规章制度，并收到了良好效果，腐败问题得到一定解决。但制度在完善，也有不足之处，也有贪污分子可逞之机。这样的例子并不鲜见。规章制度都要由人来执行、来落实，并因人的不同，执行效果也就不一样，甚至是相反。这也正如再好的“经”，而由不好的和尚来念，也会念“歪”、念“走样”。为此，加强党风廉政建设和反腐败斗争，要始终强化理想信念教育、宗旨教育的基础地位不动摇，采取多种形式搞宣传、搞教育，真正使党的宗旨入耳、入脑、入心，使广大党员干部牢固树立正确的权力观、地位观、利益观，成为真正的马克思列宁主义者、坚定的共产主义者。我们党由这样的党员干部组成，就会筑起拒腐防变的坚强堡垒，拒腐蚀、永不沾，就会在前进的道路上，无坚不摧、战无不胜，如期实现全面建设小康社会的伟大目标。 三、加强党风廉政建设和反腐败斗争，要上好心理学这一课。不少贪污分子在贪污过程中都有这样的一个心里过程：第一次受贿后，总是惶惶恐恐、忐忑不安，思想斗争激烈。但过了一段时间“相安无事”后，终于松了一口气，自我安慰真的“没事”了。之后在一次次心存侥幸中，手就会越伸越长，贪污数额越来越大。当贪污数额达到一定程度，特别是数额巨大时，贪污分子心里就会发生变化，由心存侥幸变为无所顾及。主要原因是，总认为有一天会“东窗事发”的，也一定会坐牢的，甚至是丢脑袋的，能贪多少就算多少。在加强党员干部各类教育中，一定要补上心理学这一课，加强这方面的教育，真正使党员干部明白：我们党同消极腐败是水火不容的，对贪污分子的惩处力度是会越来越大的；法网恢恢，疏而不漏，伸手必被捉；党员干部一定要消除侥幸心理，管好自己的手，管好身边的人，拒绝“第一次”；假如有了“第一次”后，要及时向组织交待，争取宽大处理，千万不能一错就错，最终走向犯罪的深渊，成为人民的罪人。 四、加强党风廉政建设和反腐败斗争，要把好干部选抜这一关。没有一个好的树苗，就不可能长成参天大树。有的领导干部只所以成为贪污分子，是因为在任前就有了“病”，是带“病”上岗的。所以要在“选苗”上想办法、下功夫，真正把那些“根红苗正”的好苗选上来，管好、用好，让其茁壮成长，成为栋梁之材。要扩大选拔干部的知情权，既要在被考察对象单位内部考察，又要在被考察对象工作过的单位，所服务的群众中征求意见，还有走访人大、政协等部门，了解情况，真正把被考察对象的情况摸清，掌握准确。把好了这一关，切实把那些有着良好的“德政勤绩廉”的干部选拔上来，党抵制腐蚀的能力就会大大增加强，党的事业就有了希望。 五、加强党风廉政建设和反腐败斗争，要相信群众、依靠群众。群众是加强党风廉政建设和反腐败斗争的重要力量。贺国强书记强调：必须加强信访举报工作，拓宽人民群众参与反腐倡廉的渠道，发挥人民群众在反腐倡廉建设中的积极作用。相关部门要对群众提供的线索或反映的问题给予足够重视，因为群众往往是当事者或知情者，所提供的信息一般是有价值的、准确的。要建立群众举报和反映问题的长效机制，对于提供重大准确信息者给予奖励，提高群众反映问题、提供线索的积极性。特别要采取得力措施，保护好群众，使其免遭报复，敢于举报。要依据群众提供的信息，顺藤摸瓜，一追到底，严查行贿、受贿等各种违法犯罪行为。 建设论文:医疗保险制度改革与医院信息系统(HIS)建设 摘要 本文讨论了医疗保险制度改革与医院管理和医院信息系统的关系。医保改革对医院管理是一个严峻的挑战，医院应该通过分析医保市场特点，加强管理，达到增收节支，良性发展的目的。其中十分重要的是建设和完善医院信息系统。医院需要通过信息化技术迎接医保的挑战，医保也对医院建设医院信息系统(HIS)提出了很高的要求，本文讨论了 内容 一、 医疗保险制度改革对医院管理的挑战 随着我国改革的深入发展，市场经济逐步发展成熟，旧的公费医疗制度暴露出各种弊端，不能适应市场经济的要求，改革成为势在必行的要求。着国家医保改革政策的出台，对医院的经营管理提出了严峻的挑战。医疗经费总量的控制、病人可以自己选择医院就诊、医药分开核算等政策，实际已将医院推入严酷的市场竞争环境，而不同的医保政策，又将对不同类型、不同规模医院的经营管理产生重大影响，因为目前我们城市医院的就诊患者，仍以公费医疗为主，而且，城市的医疗市场面临供大于求的局面。能否适应医疗市场的变化，加强医院管理，提高医护质量和服务质量，降低医疗成本，将决定每一家医院的生存或者死亡，我们每一个医院管理者都应有清醒的认识。 加强医院管理，主要在于管好人和管好钱。培养和吸引人才，决定医院能否提供优质的医疗服务，而管好钱，决定医院服务是否物美价廉。大多数医院的多数服务为普通医疗服务，同样是治疗感冒，很难区分不同大医院的医疗质量，类似商场的同类同质商品，在这种情况下，价格就成为用户选择的主要因素。过去我们的医院管理，在压缩成本方面，做得远不如企业。这是由几方面因素造成的：首先，过去的医疗市场是计划经济的产物，是一种卖方市场，医疗费用的赤字由国家承担，医院可以通过扩张(包括规模、设备、收费项目等)满足自身发展的需求。另外，医院业务的复杂性导致管理的复杂性。工厂每生产一颗钉子，都能准确计算出它的成本，否则无法确定出市场价格和盈亏情况。医疗行为的复杂性很难准确计算出每一项服务的成本，很难象工厂一样，将产量、质量、消耗等因素分解到每一个成员，进行定量考核。这是知识密集型产业的共同特点，是我们医院管理研究的基本问题。 在我们研究医院管理问题时，实际面对两类问题：一类为制度法规类问题，另一类为技术实施类问题。传统的手工管理模式建立在金字塔型管理结构上，通过制定规章制度实现管理目标。随着管理的不但细化，金字塔变的越来越庞大，消耗了大量的管理成本。在市场竞争越来越激烈的今天，已经不能适应管理细化和应变的要求，因此，管理结构扁平化与信息化成为必然趋势。医院管理的复杂性和竞争压力，对医院管理创新提出了迫切的要求，而医院管理结构扁平化与信息化将成为医院管理的主流趋势。医院管理的创新包括组织创新、制度创新、基层管理创新、管理技术创新等内容。面对医保改革的挑战，我们的管理创新能力，将成为我们医院求生存、求发展的基础，成为医院科技创新、市场创新的坚实基础。 当然，医院在"节流"的同时，更应该重视"开源"。医疗保险制度的改革将会重新划分医疗市场，相应的商业医疗保险也会不断发展，患者对医疗服务的需求也更趋多样化。医院在通过提供优质服务吸引病人的基础上，应该提供不同层次的医疗保障服务，通过增加非医疗保险的收入提高医院的经济效益。 二、 医保改革形式分析 根据国务院的精神，各省纷纷出台了不同的医保政策和实施细则。总体看，可以分为两大类：第一类为包干制，目前很多省市采用这种办法，当然又有细化和改进。第二类为细目审查制，类似于北京过去实施的大病统筹，台湾的全民健保是典型的细目审查制。 不管哪种方法，门诊的报销制度差别不大。实施医保后，对大型医院来讲，由于门诊自费的比例增加，估计会对门诊量有较大影响。从病种分析看，应该是普通病人数量减少较多，普通病人的大型检查将明显减少，严重和疑难病人数量影响不大。一般医院门诊和住院的总收入各占一半，门诊量的减少将对医院的总收入有较大影响。 对于大型医院，医保对于住院病人数量的影响会小于门诊，还会分流来一部分原来公费医疗时只能在小医院定点就诊的病人。如果实行包干制，将极大地限制医院对疑难复杂病人诊治的积极性，因为医院水平越高，复杂疑难病人就越多，医院就越赔钱，这将陷入一种怪圈。另外，大型医院的条件较好，还有庞大的科研队伍，必然造成医疗成本较高，如果与中小医院处于同样的付费标准，大型医院将无法生存。包干制对医疗成本控制差的医院将构成严重威胁。在医疗质量、知名度相似的医院和相应科室之间，单病种平均费用的指标将成为患者选择就医的重要指标，医院将被不自觉地引入市场竞争之中。细目审查制对不同病种影响不大，但实施的复杂度较大，对医疗费用控制能力较弱，比较容易参杂人为因素，导致不公平的竞争。细目审查制的实施代价也很大，原则上需要定点医院建设相对比较完整的HIS，审查部门也要动用大量的人力物力，建设相应的数据采集处理系统。 医疗保险赔付封顶的政策虽然会影响医院的收入，但重病患者仍会自费就医，患者会对不必要的医疗检查和治疗十分敏感，医院需要靠高质量的医疗服务吸引这部分患者。 随着医保改革，商业医疗保险会不断发展完善，医院将面对一种全新的医疗保险给付体系。 三、 医保对医院信息系统(HIS)建设的要求 不管那种医保政策，都对医院建设HIS提出了很高的要求。医保实施中，给付和汇总核查工作需要医院配合，做大量的工作。 从各省市门诊实施的情况看，门诊病人就诊基本都采用了IC卡，这就要求医院门诊起码要拥有IC卡读写设备。比较理想的方案应该包括医院给医保部门上报就诊病人的费用细目，以供审查和汇总分析使用。这样，医院就需要建设功能比较完整的门诊收费系统和培养一批熟练使用计算机收费的操作人员。 目前全国很多省市建设了医院与医保中心实时连网的收费系统，起到了实时反馈参保患者费用的作用。因为脱机处理不能及时了解患者保险费交纳情况、就诊资格、费用超支情况，可能还有假冒用户就诊。但是，我国城市通讯公网的质量、服务、价格普遍不能令人满意，价格高、速度慢、服务质量差，安全和可靠性不高，在此基础上建设大型实时网络风险度极高，尤其是在大型城市。大型医院日门诊量在2000-4000以上，绝大部分患者为参保人员，一旦与医保部门的通讯发生故障，整个门诊工作将无法进行，这将是十分可怕的结果。一个年收入两亿的医院，日门诊收入近50万元，谁负责补偿这种损失？ IC卡付费系统与医院门诊收费系统互连有一个十分突出的技术问题，就是IC卡写卡权利是否可以向医院计算机部门开放。如果不开放，医院很难将门诊收费系统与IC卡读卡机互连，造成门诊收费双重操作；如果开放，如何保证系统安全？因为众多人员拥有写卡权利，很难保 证密码不被泄密。如果由医保部门统一配备门诊系统，很难满足不同医院的不同需求，与门诊和医院信息系统其他模块互连又成为难题。因此，需要很好研究解决方法。 对于住院病人，医院需要分别计算自费部分和医保费用，向医保部门上报病人费用细目。包干制医保方案要求上报内容较粗，但随着包干的不同要求，上报内容会越来越细。细目审查制的医保方案要求医院上报病人的详细费用清单，对医院提出很高的要求。目前北京市医院为满足大病统筹上报病人费用清单的要求，不同医院采取了以下几种方法，实际是细目审查制的一种雏形。 1． 建设比较完整的计算机住院病人医嘱处理系统。这是比较彻底的解决方法。基本流程是：病人在住院处建立计算机病案首页，病房护士每天将病人的全部医嘱输入计算机，由计算机系统自动划价收费，病人出院时由计算机结算并打印费用细目。患者持费用清单到相应的医保管理部门报审。这种模式的优点是费用计算准确及时，同时强化了住院病人费用管理，堵塞了大量因管理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。这种模式可以很容易地与医保部门连机，通过网络直接报审，满足当前医保细目审查的要求。实践证明，这种方案具有比较明显的经济和社会效益。缺点是医院需要投入较大的人力物力，用较长的周期实施该系统。另外，医院需要培养相应的计算机力量，以防止因为计算机系统故障造成整个医院工作瘫痪。 2． 由住院处录入病人费用细目。应该明确一个问题，病人费用分别用手工和计算机重复计算，十分严重的问题是手工帐与机器帐对不上帐，因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样、人记忆的价格表不可能与机器一样、由于价格变动，不同时间的价格也不同，这是在理论上就无法解决的问题。因此，只有病人结算和上报细目用同一个系统，才能达到一致(即使错也错的一样)。这种方案在病房和住院处配合上有很多弊病，对加强管理作用不大，目前正在逐步被淘汰。 3． 目前一批中小医院仍然使用手工汇总细目表上报。这是一种十分艰苦的工作，而且很难满足标准化的要求。 4． 当然还有一些其他方法，如住院药房录入用药医嘱等，在此我们不一一复述。 医保政策的制定，需要考虑医院实施的可行性问题。大型医院建设一个比较完整的住院病人医嘱处理系统，至少需要几百万元的软硬件投入，需要花费半年到一年的磨合时间，并投入大量的人力物力资源。另外，我国HIS市场只是刚刚起步，众多产品良莠不齐，售后服务问题较为严重。如果政策导向迫使医院一哄而上建设HIS，将造成市场供不应求的局面。HIS建设中，住院病人医嘱处理系统的开发和实施难度较大，因为医嘱的复杂度很高，涉及的人员很广。深入到医院的层次很深，非外人所能左右。因而，不建议用行政手段统一推行某种系统，强迫医院使用。否则，行政部门会背上很大的包袱，每天穷于应付系统维护问题。还会产生很多与医院深层管理方面的矛盾。一个HIS的建设，涉及权利、利益和工作量的再分配，各种矛盾十分容易激化，非行政命令所能解决，尤其是没有直接隶属关系的行政命令。 一般国外的经验是，政府着力制定数据交换标准，规范上报表格的内容和格式，由医院或系统集成公司完成HIS向医保系统的数据转换功能。有人认为，这样无法防止医院在上报数据中造假。其实，HIS的维护要求系统必须向医院计算机专业人员开放，一个开放的系统是无法防止专业人员造假的，只有通过严格的检查和惩罚制度，才能解决此类问题。 四、 建设HIS，强化医院管理，迎接医保改革的挑战 即使采用包干的医保给付方案，医院也应该建设一个比较完整的HIS，以加强医院管理，除了堵塞管理中的跑冒滴漏以外，有效的控制医疗费用是一个重要目的。很多医院根据医保给付额度，制定出了不同科室，不同病种的费用额度，将指标落实到科室以至个人，并通过机器及时反馈完成情况。这样，就使被动的事后管理变成主动的中间过程管理，建立起有效的反馈式管理机制，将管理大大细化，堵住浑水摸鱼的人。 管理的细化必然造成文牍主义，这正是信息化的用武空间。我们要认真研究管理过程，在管理模式的设计阶段，充分引入信息化的概念和手段，优化管理模型，强化管理，同时避免僵化管理。 面对医疗市场竞争的压力，医院应该着力建设好两个队伍：一个是管理队伍，一个是技术队伍。其中，计算机队伍是很重要的一部分。 五、 对医保政策和实施方案的一些建议 1． 医院管理和医保管理部门合作，加速医院管理改革。 医保的中心目标，是利用有限的资金，为参保人员提供良好的医疗服务。医疗费用的恶性膨胀成为医保需要克服的首要任务。如何压出医疗市场的水分并保留高品质的医疗服务，是摆在医保和医疗管理部门面前的艰巨任务。医院减人增效，降低医疗成本应是医院管理适应医保改革的主要手段，但在现有体制下，实施非常困难。在医保政策的压力下，医院很可能仅仅通过降低医疗服务水平达到降低成本，而达不到真正降低医疗成本的目的。这同很多国有大中型企业的问题十分相似，一些企业甚至到了即将倒闭的时候，还不能实现留住优秀人才，分流多余人员。这些都需要医疗行政部门和医保管理部门通力合作，共同创造医院体制改革的良好政策环境，才能在根本上解决问题。 2． 细化医保政策，兼顾各方利益，避免一刀切。 制定医保政策一般首先考虑的是保证医保费用的收支平衡问题，同时容易更多照顾患者的利益，因为患者是医疗市场的买方，但医院的繁荣是患者的长远利益。目前，医院主要依靠医疗收入维持正常运行，医疗科研和新技术的引入，也主要依靠创收和医疗收入的支持。按照现行收费政策，基本不能实现优质优价，将限制医院技术创新的积极性。另外，通过医保引入市场竞争，达到优胜劣汰的目的也很难实现。另外，医保政策对不同类型、不同规模的医院也有不同影响。社区医疗如果不能纳入，发展将会受到极大限制。在整体医疗资源过剩的情况下，中小型医院的生存将与医保政策息息相关。医保需要结合医疗市场发展的整体规划，细化政策，形成公平的市场竞争，以促进卫生事业的良性发展。 3． DRGs实施的可行性分析。 美国政府为了有效的控制医疗费用的过快增长，依据疾病分组标准(DRGs)，实行了医疗费用前瞻性支付制度，取得了明显的效果。 DRGs依据疾病种类和疾病的严重程度，制定不同的医疗费用标准。这种方法比较大包干制具有明显的优势，可以提高医院诊治大病和疑难病患者的积极性，同时避免逐条审查医嘱细目的繁重工作。为了防止医院小病大治，医保部门也要审查患者的治疗记录，核定患者疾病的严重程度，但比起逐条审查医嘱，工作量小得多。 问题是如何制定疾病分组分类标准，这需要大量的基础数据进行测算。不同规模医院、不同地区医院、专科与综合医院之间都存在很多差异，如何制定一个相对合理的标准，确实难度很大。很有可能，每一个独立核算的省市医保部门都需要拥有一套自己的DRGs标准，而且需要每年更新，以适应形式的变化，这种人力物力的投入是十分巨大的，以至目前还很难实现。 可能的方案是：通过医保的实施积累原始数据，在有条件的地区试点，逐渐推广。社保部在制定标准化字典时，需要考虑DRGs的需求，在字典层次划分时考虑兼容DRGs。 4． 加强标准化建设。 不管哪种医保方案，医院均需要向医保管理部门上报数据。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名称、费用信息等，这些都需要标准化编码。否则，医保部门将无法识别、统计汇总。随着医疗费用合理性审查的不断深入，需要医院上报患者的全部医疗费用细目。细目又有不同详细程度的要求，如果仅为分类汇总，审查人员很难分析其合理性；如果逐条上报执行医嘱的细目，审查人员会被庞大的数据量弄得无所适从；如果仅上报住院医嘱，审查人员很难与收费标准联系起来，准确快速的计算出费用的准确性和合理性。只有通过建立一套标准化的医嘱字典，通过程序自动分解和汇总医嘱，才能灵活地分析医嘱和费用的合理性。当然，最理想的目标是，医院能够上报病人的电子病历，通过了解病人的真实病情判断医疗费用发生的合理性，但电子病历的标准化是十分困难的，实施的费用相当巨大。就我们目前的财力和技术水平、投入/产出情况看，建立医嘱标准化字典还是切实可行的。 由于我国幅员广阔，不同地区经济发展不平衡，医疗服务需求和计算机技术差距较大，字典宜使用树型结构，各地区根据需求可以选择不同子集使用，社保部仍然可以进行大汇总。字典维护的滞后性决定医院信息系统内码不能完全使用标准字典，因为医院要根据临床的要求随时增加新的字典项目以满足临床的需要。这样，医院就扩展了自己的代码子集，而且不能修改。因此，医院信息系统需要根据医保上报的标准字典，建立对应表格，进行数据转换。 目前，很多省市在门诊使用IC卡就诊，如果能够将IC卡中患者基本信息标准化，除了方便患者在不同地区就诊外，还将帮助医院解决门诊病人的ID问题。门诊病人的唯一ID标识问题一直是困扰医院建设门诊计算机系统的核心问题，医院自己解决代价太大，也不能彻底解决。如果使用医保IC卡，可以覆盖综合医院绝大多数门诊病人，医院的挂号、病历、就诊、收费、取药等就很容易计算机化，将极大地方便患者就诊。 本文从医院的角度讨论了医保改革与医院的关系，很多观点不十分成 熟，敬请指正！ 建设论文:学习实践科学发展观,建设和谐的电力企业 建设和谐的电力企业，首先要树立科学发展观，用科学发展观统领企业，实现企业的可持续发展；要以提供安全可靠的供电为基础，以“奉献清洁电能，服务和谐社会”为主线，以“一强三优”现代公司的发展战略目标，充分发挥电力在构建和谐社会中的支撑点作用。电网安全事关经济发展、社会稳定和国家安全，没有电网的安全，就没有行业和社会的和谐。因此必须强化安全监督保证体系，强化全员、全过程、全方位的超前管理，不断提高电网安全的可控、能控、在控水平。 一、坚持以人为本，实现企业与员工的和谐 科学发展观的根本要求是统筹兼顾，妥善处理各方面突出矛盾，协调好各种利益关系，实现全面、协调、可持续发展。科学发展观的本质和核心是“以人为本”，员工是企业的发展之本。 大力实施“人才强企”战略，尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造，不断激发全体员工的创造热情，形成鼓励人才干事业、支持人才干成事业、帮助人才干好事业的环境，为每一名员工提供实现个人价值的平台，让员工感受到企业给予的关怀和温暖，从而发挥主观能动性，增强主人翁责任感。使员工的生产、工作、生活条件随着企业的发展不断改善，员工的收入随着企业经营绩效的提升不断增长，让企业发展的成果惠及每个员工。 结合“创一流”工作，修订和完善一系列规章制度，进一步提高企业各项工作的规范化、科学化水平，发挥整体的创造力、凝聚力、战斗力。同时充分运用党内监督、员工民主监督和财务、审计、纪检监察等手段，加强对涉及企业人、财、物重点岗位、关键部门、重要环节的监督，加强民主集中制建设，严格按程序办事。 二、坚持以改革促发展，实现生产与经营的和谐 推进改革发展，是构建和谐企业的现实需要。企业的根本任务就是发展生产力，增强企业实力，不断改善员工的生产生活条件，企业的各项工作都要围绕生产经营这个中心来思考、展开。脱离这个中心，构建和谐企业只能是无本之木、无源之水。只有锐意改革，企业才有活力；只有创新发展，企业才有实力；只有员工得到利益，企业才有凝聚力。要紧紧抓住发展这个主题，坚持科学的发展观，积极开拓市场，推进生产经营持续发展，保证员工收入稳步提高，为构建设和谐企业提供物质保障。 三、坚持人民电业为人民，实现企业与客户的和谐 强化服务意识，把倡导和维护社会公平正义作为员工道德素养和职业素质的基本内涵，以诚信、负责为本，严格落实员工服务“十个不准”和供电服务“十项承诺”，大力改进行业作风。加强服务设施建设，完善客户服务中心功能和95598客户服务系统。优化服务流程，完善服务标准，规范服务行为，不断拓展服务深度和广度，健全优质服务常态机制。加强用电宣传，积极引导客户科学用电、合理用电、节约用电。加强监督检查，开展明察暗访，建立有奖举报制度，定期听取客户意见和建议，认真受理投诉举报，采取有效措施，切实解决供电服务中存在的突出问题，提高服务品质，提升客户满意度。 四、坚持依法经营，推动电网与电源协调发展 电网与电源协调发展是电力工业可持续发展的保证。长期以来，我国电力工业“重发轻供”，电网建设投入严重不足，电网发展严重滞后于电源发展。特别是近年来，电源建设和投产速度加快，电网发展滞后的矛盾更加突出。电网优化配置资源的能力不足，主网架薄弱、抵御事故能力不强，难以满足经济社会发展的需要。这就要求电力企业必须把发展作为第一要务，以科学规划为指导，坚持基本建设与更新改造并举，统筹兼顾、突出重点，全面加快电网建设，努力实现规划科学、结构合理、技术先进、安全可靠、运行灵活、标准统一、经济高效的坚强电网。 五、坚持两手抓，推动企业与企业文化的和谐。 企业改到深处是管理，创到最后要靠文化。一方面通过抓好企业文化建设，建立企业良好的形象，取得社会的认同和尊重；另一方面，通过营造健康、和谐的企业文化氛围，树立正确的价值观和行为导向，努力将员工的愿望融入企业的发展战略中，形成企业关爱员工、员工热爱企业的团队精神。在企业内部形成以诚待人、平等友爱、互帮互学、融洽相处的氛围，使企业真正成为全员和睦相处的大家庭，为构建和谐企业提供强有力的精神支持。 坚持以人为本，全面、协调、可持续的发展观，构建社会主义和谐企业，服务社会主义和谐社会建设是是电力企业长期的历史任务。我们欣喜地看到，在国家电网公司“一强三优”发展目标的统领下，奋斗的方向明确了，精神振奋起来了，凝聚力和向心力增强了，企业正呈现出崭新的风貌。但实现“一强三优”的发展目标，并非一朝一夕之事，这要求我们将全部的激情和智慧投入到工作实践中去，注重解决自身发展中存在的突出矛盾和问题，从容应对各种挑战，坚持“三抓一创”的管理思路，精诚团结，锐意进取，向着目标不断迈进，树立公司良好形象，让政府放心，让人民满意，为建设社会主义和谐社会贡献力量。 建设论文:水务局贯彻科学发展观加强干部工作作风建设 总书记在中纪委七次全委会上强调，要从党和人民事业兴衰成败的高度，从全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的全局出发，充分认识加强领导干部作风建设的极端重要性和紧迫性。充分认识加强干部作风建设是全面贯彻落实科学发展观的必然要求，是构建和谐社会的必然要求，是提高党的执政能力、保护和发展党的先进性的必然要求，是做好新形势下反腐倡廉工作的必然要求。 当前，我区正处在加快发展的关键时期。既是孕育腾飞，铸造辉煌的阶段，更是埋头苦干，备尝艰辛的过程。加强干部作风建设，提高机关行政效能比以往任何时候都更加重要和紧迫，也更加艰巨和繁重。当今的竞争是环境的竞争，干部作风和机关工作作风就是最大的环境。我局近年来虽然在各方面工作都取得了较大的成绩，但仍存在不少的问题，主要表现在一是创新意识还不够，对于如何发展现代农业、林业，不断创新农业工作新亮点还做得不够到位;二是对农民群众的技术服务与实际需要还有一定差距; 三是各部门单位、各项工作的运转还不够协调、高效，拖拉现象还存在。当前机关干部作风也存在一些亟待解决的突出问题，有的精神不振、牢骚满腹；有的贪图安逸、追求享受；有的纪律松驰、自由散漫；有的无所作为、胡乱作为。这些问题如果不及时解决，将直接影响党群干群关系，直接影响农林水务形象，直接影响我局各项目标任务的完成。我们全局干部职工一定要站在实践“三个代表”重要思想、全面贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的高度，切实增强紧迫感和责任感，坚持以“统筹城乡经济社会发展，建设现代农业，发展农村经济，增加农民收入，全面建设小康社会”为指导，以退耕还林和实施“经济强镇工程”为载体，以建设“山水园林城区和生态农业公园”为目标，全力服务农业、农村、农民为大局，针对干部作风及机关行政效能方面存在的问题，本人认为应从以下几方面入手，营造我局良好的工作氛围，把干部机关工作作风建设作为推进各项工作的一项重要保证措施，抓紧、抓好、抓出成效来。 一、端正思想，树立和落实科学发展观 开展转变干部作风和加强机关工作作风建设，首先要解决态度问题、认识问题，要树立科学发展观。讲党性、重品行、作表率，要以此次学习活动为契机，讲学习、强纪律、树形象、促发展。通过学习，必须彻底转变以前一些不正确的观念，增强服务意识和干部的责任意识，对基层群众，我们要真心诚意地对待他们，时时、事事、处处都要首先换位思考，站在对方的角度去分析，去解答所提出的问题和所遇到的困难，切切实实地为他们着想；我们要牢记全心全意为人民服务的宗旨，时刻把自己放在人民公仆的位置上，对来访群众要热情接待，耐心询问，做好记录，及时处理群众反映的问题，把群众的事情当成自己的事情，从根本上杜绝“门难进、脸难看、事难办”的现象。熟记和使用机关服务的语言规范，牢记禁忌语言，在与群众交往、沟通时，一定要做到热情礼貌、耐心细致、态度温和，耐心解答他们提出的问题，全心全意地帮助他们解决所遇到的困难，满腔热情地为基层群众服好务，尽心尽力、尽职尽责；要解放思想，开拓创新，勤奋学习，熟悉和掌握好有关法律、政策、法规、职责，切实转变观念，转变作风，不断提高服务质量、办事效率和服务水平。筑牢拒腐防变的思想道德防线，秉公用权，廉洁从政。 二、努力提高自身素质和能力，提高工作效率 第一、提高政治思想素质。不断坚定理想信念，要做一个真正的马克思主义者；不断加强党性修养，面对复杂的环境，时刻以党员标准对照要求自己；加强对党的路线、方针、政策的认识，增强贯彻党的基本路线的自觉性；不断学习，通过学习，强化思想教育，筑牢思想防线；继续提升人格修养，要成为一个道德高尚的人。 第二、提高作风素质。牢固树立为人民服务的思想，密切联系群众，始终成为人民的公仆；要始终坚持实事求是的工作原则，一切从实际出发，讲实话、办实事、求实效；牢记“两个务必”，务必保持谦虚谨慎、不骄、不躁的作风，务必保持艰苦奋斗的作风，发扬党的优良传统；严于律已，勿以恶小而为之，勿以善小而不为，养成艰苦朴素、勤俭节约的工作作风；针对问题，落实整改措施，认真整治办事拖拉，工作推诿，纪律散漫，以权谋私，吃拿卡要和违法行政等现象；要不断开拓创新，与时俱进，研究新情况，解决新问题。 第三、认真学习，提高业务能力。自觉学习“三个代表”重要思想、科学发展观和国发3号文件，学习现代农业知识、经济知识、科技知识、社会管理知识、法律知识，不断提高驾驭市场经济的能力、推进自主创新的组织领导能力、管理能力和依法办事的能力。要不断学习，不断研究，坚持与时俱进，坚持理论与实践相结合，在学习中总结，在总结中提高。 三、求真务实，行必责实，振奋精神，做好当前本职工作 第一、做到政治上坚定，思想上成熟。自觉地贯彻党的路线、方针和政策，加强对科学发展观的学习和贯彻，牢固“执政为民”的理念。不断用党的理想信念和党的宗旨武装自己的头脑。 第二、认真贯彻落实好首问负责制、限时办结制和责任追究制，做到工作上更加敬业，尽职尽责，恪尽职守，注重细节，按时按质完成组织交给的各项工作任务。 第三、要在廉政上做到慎微、慎行，从小事上就严格要求，要三思而后行，要有正确的世界观、人生观和生活观，养成良好的生活作风，自觉抵制各种腐败现象，克服拜金主义、享乐主义，干实在事、说实在话、做实在人，干好本职工作。 四、建章立制，创新机制，提高工作效能 一是加强日常管理，制定好工作制度、纪律制度、请假制度、上岗制度，使之适应机关效能建设的要求，适应新时期的工作需要，使我局各岗位、各个部门单位工作有章可循，高效运转。二是加强监督，不定期检查。对执行制度不严的要按照有关规定处理. 五、有激情，干实事，持久保持良好的作风 性格决定习惯，习惯决定命运。作风问题就是人的性格和内在修养问题，有好的作风就有好的工作习惯，人人有好的工作习惯，我们的工作效率就会提 高，工作效率提高了，我们的社会经济效益也将提高。 我们党是执政党，能不能经受住执政的考验，不仅要靠指导思想、大政方针、路线政策的正确，也要靠崇高与圣洁的生活作风起作用。在这个物欲横流的社会，单纯的朴实也许显得太无能，所以我们要把教育和惩处相结合，切实引导干部职工的生活作风、工作作风，来传承中华民族传统朴实美德。朴实因为其淳朴而真实，让人会产生可信度：政治上朴实了，人们会感到安然；经济上朴实了，人们会产生诚信；文化上朴实了，能够消除成见、共享文明；科技上朴实了，能够取长补短、互通有无。总之，朴实虽无华，却能够使万事万物趋于和谐、实现互补；消除隔阂、和平共处。在经济全球化和文明多样化的21世纪，人们越来越感觉到和谐的重要和必要了，而朴实则是贯穿其中的一条生命线！ 朴实过生活，处事讲正气，是中华民族也是我们党的一个优良传统。一个人必须树立正气，必须有正义感，有一腔浩然正气，不受金钱物质的诱惑，才能无所畏惧地前进，才能不屈不挠地为国家、为社会建功立业！ 我们全局干部职工一定要持久保持良好的作风，有激情，干实事，为建设绿色双桥、森林车城、统筹城乡发展先行区、生态宜居城市示范区做出应有的贡献！ 建设论文:科学发展观与社会责任会计体系建设 摘要:本文在阐述科学发展观与社会责任会计的概念的基础上、对二者的关系进行了分析,并提出了构建我国社会责任会计体系的几点建议。笔者认为,社会责任会计体系的建立能有效地发挥其核算与考核指标体系对专门的社会责任报告,以及对外公开披露社会责任相关信息的功能。建立社会责任会计体系不仅是对我国会计事业的发展,而且是对科学发展观的实践和运用。 关键词:科学发展观;社会责任会计 1972年,罗马俱乐部丹尼斯?米都斯等人发表了研究报告《增长的极限》,该研究指出西方发达国家的高增长、高消费的发展模式是建立在有限的资源以及地球生态环境之上的。如果人类再这样无止尽地以牺牲环境和资源为代价获取经济的增长,那么人类社会生产的增长最迟将在2100年停止。西方发达资本主义国家工业革命以来的经济增长模式使人与自然处于尖锐的矛盾之中,资源短缺、环境污染和生态破坏使人类社会面临严重困境。 人类始终需要面对经济发展与社会问题的矛盾,这就涉及到一个发展观的问题。不同的发展观念,对于社会产生的影响是不一样的。 企业在经济和社会发展中扮演着非常重要的角色,企业是导致能短缺、环境污染以及各种社会问题的主要责任者。因此,企业对于社会有着很大的责任。在这里,笔者探讨了我国科学发展观与企业社会责任会计体系建设问题,认为开展社会责任会计核算对促进企业履行社会责任、促进社会的可持续发展具有重要意义。 一、社会责任会计的概念 社会责任会计概念是戴维?F?林诺维斯(David F?Linowes)在1968年率先提出的,他认为社会责任会计意味着会计在社会学、政治学和经济学等社会科学中的应用。随后,阿迈德?贝克奥伊(Ahmed Belkaoui)将社会责任会计定义为:测定和报告企业的经营活动中对一般社会带来的不利影响,是防止和处理这些消极因素并加以恢复和补偿的有关事宜。番田嘉一郎认为社会责任会计是把企业与社会之间的相互关系当作社会责任并以它为中心而展开的会计。【1】 1.社会责任会计产生的条件 社会责任会计在20世纪60年代末70年代初提出并不是偶然的,而是有着深刻的社会背景和前提条件。首先,随着科技进步、社会生产力的提高和物质产品的极大丰富,西方资本主义国家出现了许多问题,例如环境污染、劳动异化、社会诚信下降等。这些问题引起了人们的广泛关注,并成为社会责任会计产生的现实依据。 其次,相关法规的制定也为社会责任会计的确立奠定了基础。例如:1982年联合国环境规划署特别会议在内罗毕通过了《内罗毕宣言》,其目标是“处理好生产、人口、环境、资源之间的关系,建立符合生态规律的生产方式和生活方式,制订有远见的总体战略对策来达到保护生态、改善环境和发展经济的目的”。我国的《中华人民共和国矿产资源法》、《中华人民共和国环境保护法》等法规在经济与环境、资源的可持续发展方面也基本上做到了有法可依。【2】 再次,社会责任会计的产生与生态经济学、环境经济学、社会学的兴起有着极大的关系。在当今社会,生态与环境问题与企业有着极大的关系,这些问题以及影响到了社会的良性运行,因此要求企业在提高经济效益的同时,还要提高社会效益、承担必要的社会责任。正是在以上前提条件下,社会责任会计就应运而生了。 2.社会责任会计的理论框架 社会责任会计是会计学的一个分支,它是运用会计学的基本原理和方法,采用多种计量属性和手段,对企业的社会责任及其履行情况的活动进行反映和监督,以便向有关利害关系人提供有用的社会责任信息,其目的是提高全民族的社会效益。【3】社会责任会计成为在经济运行过程中协调企业与社会关系的中介,通过社会责任会计,人们才能更好地对社会责任予以计量和反映。社会责任会计的理论框架主要包括目标、核算对象和信息披露三个方面。 (1)社会责任会计的目标。 社会责任会计通过计算和记录企业的社会成本和社会效益,真实地反映企业对社会的贡献和损害,向政府及公民提供企业社会责任履行情况的信息,便于了解企业对社会的贡献和企业经济活动对社会的不良影响。社会责任会计的最终目的是提高社会整体效益,实现社会净贡献最大化。 (2)社会责任会计的核算对象。 社会责任会计的核算内容,又称核算对象,具体指企业的社会责任。从社会责任的属性来看,可以将企业社会责任分为两部分,即企业的社会贡献——企业承担社会义务时给社会带来的收入和企业的社会成本——企业的行为引起社会资源的消耗。社会责任会计的会计要素主要包括社会交易、社会资产、社会负债、社会损益等方面。 (3)社会责任会计的信息披露。 企业社会责任会计反映的内容包括企业对员工、生态环境、社会及本地区、消费者的责任等。对社会责任会计信息进行揭示主要有三种方法:一是文字表达法,用文字说明企业经营活动对社会的影响;二是在现有报表中添加新项目或以附注形式反映;三是运用独立报表反映企业履行社会责任的情况,如:“污染报告”、“社会责任年报”、“社会收益表”、“社会资产负债表”和“社会效益和成本报告”等。结合我国实情和借鉴财务会计的信息披露方式,社会责任会计可以用社会责任资产负债表、社会责任损益表、社会责任现金流量表这三张核心报表来加以反映,并在此基础上提出一个相对系统的社会责任会计信息披露的指标分析体系。 二、科学发展观与社会责任会计的关系 随着中国经济的日益全球化、社会主义市场经济体系的不断完善,企业社会责任受到了政府和社会各界的广泛关注。建立社会责任会计体系,通过会计的专门方法来确认和计量企业经营活动所带来的资源、环境等社会成本及社会效益,并将这些信息提供给 法院、环境保护局、工商行政管理局等执法监督部门,作为这些部门检查、监督企业执法情况的依据,对确保我国有关法律、法规发挥应有的作用,具有十分重要的意义。 在2003年底的中央经济工作会议上,总书记要求“牢固确立和认真落实以人为本,全面、协调、可持续的发展观”。这是科学发展观提出的标志。【4】科学发展观在强调发展的同时,更关注以人为本、全面、协调和可持续等方面。坚持以人为本就是要以实现人的全面发展为目标,处处为人民着想;全面发展就是在经济建设的同时,全面推进经济、政治、文化和社会的建设;协调发展就是要统筹城乡、区域、经济与社会、人与自然、国内和对外开放、生产力和生产关系、经济基础和上层建筑以及经济、政治、文化等的各个环节、各个方面的协调发展。可持续发展就是人与自然和谐,经济发展和人口、资源、环境协调。科学发展观的内涵,正是社会责任会计的指导思想,是社会责任会计的理论源泉。 科学发展观不仅包含经济发展的内容,同时还明确指出了发展的全面性,即对发展的本质、目的和根本观点都有了明确的指示。科学发展观是超越经济意义上的发展观,体现了人对于自身乃至社会的关怀。在企业中树立科学发展观,就是要求企业要顾全大局,不要只是追求企业的利润而忽视了自己的社会责任。在企业中树立科学发展观,就是在传统会计的基础上,增加社会责任方面的统计变量,以便社会对于企业有更深地理解,同时也便于企业更好地服务于社会。 从传统的发展观到科学发展观是一个不断完善的过程。传统的发展观只关注经济的增长,这种观点往往忽视了社会的全面发展、社会福利和社会公正,以牺牲社会和自然生态环境为代价。传统发展观必将被坚持以人为本,全面、协调、可持续的科学发展观(所取代。这是历史发展的必然结果,是人类社会得以进步的重要条件。从传统会计到社会责任会计,也正是科学发展观取代传统发展观的重要体现。 三、建立社会责任会计的必要性和几点建议 随着经济全球化步伐的日益加快,中国与世界上其他国家的联系日益加深。在全球性环境问题、全球利益和全球治理等方面,中国与其他发达国家形成了广泛的共识。这就意味着我国企业对社会、对全球的环境保护有着很大的责任。作为一个对世界负责的发展中国家,这就要求我国的企业要建立和完善社会责任会计体系,以便更好地履行自己对于社会的责任。如何建设社会责任体系,笔者认为应当从以下几个方面去努力: 1.企业内部要深入学习和贯彻科学发展观,树立全局意识和协调发展观念。这就要求突破传统会计将企业看成是单纯盈利组织,谋求企业利润最大化的观念,树立社会责任观念,建立和完善社会责任会计体系,对企业应尽的社会责任及因承担社会责任而支付的社会成本进行确认和计量。对企业不仅要考核自身效益,而且还要考核社会效益。 2.以人为本,坚持人的全面发展。企业要突破传统会计以物力资本为中心的核算体系,将人力资源作为资本,以人力资本为中心,人力资本与物力资本共享企业剩余,建立人力资源会计核算体系,对人力资源的价值进行确认和计量,以挖掘人力潜力和人才智能,增强企业竞争能力。同时,还要处处为自己的职工着想,改善职工的工作环境,提高他们的福利待遇水平。 3.走可持续发展之路。企业要突破传统会计以实物资产为重点的核算方法,适应知识经济企业无形资产为主体的特点,建立和完善无形资产会计核算体系,对企业的无形资产进行全方位的确认和计量,将无形资产作为核算的主要对象。从当前情况看,无论是会计立法还是实践,都距离社会责任会计的要求相差甚远,因此,建立和完善社会责任会计核算体系的要求对传统会计是一大挑战。 四、结束语 社会责任会计从产生至今只有短短的40多年的时间,但其理念对于会计专业、对于企业与社会的发展而言,具有十分重要的现实意义。与西方发达国家相比,我国企业的社会责任意识还比较淡薄,企业对于自己应该履行的社会责任总是尽可能的避免,偷税漏税的现象严重,拖欠工人工资,工人的福利待遇太差等问题还比较突出,关于社会责任会计信息披露的理论和实务都有待于加强。 笔者认为,企业之所以没有树立自己对于社会的责任意识,就是因为企业的高层管理人员没有认真地贯彻和落实科学发展观。我国是社会主义国家,只有坚持以人为本,坚持可持续发展的道路,社会主义国家的优越性才能得到更好的体现。因此,在改革开放不断深入的今天,建设社会责任会计体系显得尤为迫切。 建设论文:要切实发挥职能作用不断推进作风建设 加强领导干部作风建设是当前和今后一个时期纪检监察机关的重大任务，必须进一步增强使命感、责任感、紧迫感，要切实发挥职能作用不断推进作风建设 严格教育，夯实领导干部作风建设的思想基础。加强领导干部作风建设，强化思想教育是基础。必须从教育入手，发挥教育的基础性作用。要突出对领导干部进行理想信念教育、党的优良传统作风教育、从政道德教育，以及维护和遵守党风廉政各项规定的教育，提高领导干部改进作风、抵制歪风邪气的自觉性，使领导干部牢记“两个务必”，落实“八个坚持、八个反对”的要求，树立八个方面良好风气。要健全完善教育工作机制，把领导干部作风教育纳入纪检监察工作的总体部署，集中开展教育活动。要不断创新教育形式，整合教育资源，努力提高教育效果。要把集中教育与个别教育结合起来，传统教育手段与现代化教育手段结合起来，正面典型教育与反面警示教育结合起来，充分利用党报党刊、广播电视等新闻媒体，利用信息技术和文学艺术等形式和手段进行教育，确保收到实实在在的效果。 严格制度，构筑领导干部作风建设的约束机制。加强领导干部作风建设，要以制度做保证。在领导干部作风建设工作中，必须把制度建设贯穿于全过程，定期分析领导干部作风建设方面存在的问题，积极研究加强领导干部作风建设的对策和措施，努力形成用制度管权、用制度管事、用制度管人的有效机制。一是不断完善规范领导干部作风行为的具体制度。围绕领导干部的思想作风、学风、工作作风、领导作风、干部生活作风的具体表现，制定严格的行为规范和具体的行为责任追究办法。二是不断完善从源头上杜绝领导干部不良风气的工作制度。三是不断完善领导干部作风建设的奖惩制度。严格落实目标管理考核制度，切实做到鞭挞空谈者、惩罚误事者、奖励实干者。要把领导干部作风建设的工作任务细化、量化，做到责任明确、逐级负责、各环节衔接协调。要把定性考核与定量考核相结合，阶段性考核、动态性考核与年终综合性考核相结合，坚持做到工作推进到哪里，考核就跟进到哪里。 严格监督，确保领导干部作风建设的措施落到实处。要不断加强对领导干部作风建设各项制度规定执行情况的监督检查，认真解决存在的突出问题。当前和今后一段时间，要采取有力的监督措施，坚决克服形式主义、官僚主义，严格控制各种名目的节庆、达标评比活动。改进会风和文风，精简会议和文件。大力提倡勤俭节约的风气，始终保持艰苦奋斗的政治本色。要大力发扬民主，积极推进党务政务公开。坚持集体领导和个人分工负责制，坚持重大决策、重要干部任免、重大项目安排、大额度资金的使用、国有资产的重组并购等必须由集体研究决定。要拓宽监督渠道，充分发挥派和无党派人士、人民群众、新闻舆论的监督作用。通过加强监督，在领导干部中大力弘扬求真务实的作风。 严格纪律，坚决惩处败坏领导干部作风的行为。要针对当前领导干部作风方面存在的突出问题，下猛药，动真格，严肃查处。要继续保持查办领导干部作风方面违纪案件的力度。对败坏领导干部作风的行为，要严格执行纪律，特别要依纪依法严肃查办领导干部滥用职权、谋取私利、贪污贿赂、腐化堕落、失职渎职等方面的案件，重点查处利用人事权、司法权、行政审批权谋取利益的案件，以儆效尤。 建设论文:关于国有粮食企业反腐倡廉建设的分析 加强国有企业党风建设和反腐败工作，对于推进国有企业改革和发展，增强企业核心竞争力，实现国有资产保值增值具有十分重要的作用。党的十七大报告提出：“在坚决惩治腐败的同时，更加注重治本、更加注重预防、更加注重制度建设”。中纪委十七届二次全会明确提出，“加强国有企业党风建设和反腐倡廉工作，促进企业健康发展”。我们要深刻理解党的十七大精神和党中央的工作部署，结合国有粮食企业实际，认真总结经验，坚持改革创新，完善思路措施，努力形成拒腐防变教育长效机制、反腐倡廉制度体系、权力运行监控机制，不断建立健全国有粮食企业惩防体系，促进企业健康发展。 一、通过深化改革，形成国有粮食企业内部制衡 实现权力的科学配置，形成内在的相互制衡，是防止权力失控的根本途径。 1、加快股份制改革。党的十七大报告强调：“深化国有企业公司制股份制改革，健全现代企业制度，优化国有经济布局和结构，增强国有经济活力、控制力、影响力”。按照现代企业制度的要求，加快国有粮食企业股份制改革，明晰产权关系，完善法人治理结构，是做大做强国有粮食企业的必由之路。 2、完善企业内部制衡。按照现代企业制度的要求，规范公司股东会、董事会、监事会和经营管理者之间的权利和职责，在公司内部形成权力机构、决策机构、监督机构和经营管理者之间的制衡机制，围绕国有粮食企业的用人权、财权、物权和事权，从操作层面上实行适度集权、合理授权和分级管理，完善企业内部制衡体系，防止权力滥用。 3、发挥党组织的作用。发挥基层党组织的政治核心作用，坚持党管干部原则，树立正确的选人用人导向，支持董事会依法选择经营管理者，企业内部推行竞争上岗，能者上，不能者下，建立适应现代企业制度要求的选人用人机制。 二、不断强化教育，筑牢国有粮食企业道德防线 有针对性地加强教育，牢固树立拒腐防变的思想道德防线，是抵御和防止腐败的坚实基础。 1、突出教育对象。坚持以企业领导人员和有业务处置权的重要岗位人员为重点。坚持教育与管理、自律与他律相结合，利用廉政党课、集中学习、专题培训、电化教育等方式，不断增强法律意识、纪律意识和廉洁意识。改进教育方式，创新工作载体和活动方式，使反腐倡廉教育更加贴近工作实际，更加及时鲜活、具体实在、长效管用。 2、努力规范职业道德。大力加强作风建设和职业道德建设,结合贯彻落实《国有企业领导人员廉洁从业若干规定(试行)》，建立健全具有时代特征、符合岗位要求、易记能做、便于考核的职业道德规范。坚持不懈，循序渐进，逐步深化职业道德意识，促进职业道德养成。 3、积极倡导廉洁文化。加强国有粮食企业廉洁文化建设，积极培育以“廉洁从业，诚信守法，行为规范，道德高尚”为核心的企业廉洁文化理念，把企业廉洁文化作为企业文化建设的重要内容，融入企业管理，在思想上筑牢堤防、在行动上廉洁自律，形成良好廉洁氛围。 三、实行人本化管理，健全国有粮食企业激励机制 建立与现代企业制度相适应的企业人员管理办法，提高激励与约束相结合的人本化管理水平，是抑制腐败诱因的重要条件。注重把对人的管理作为现代企业管理的核心内容和决定因素，建立健全激励约束机制，从精神和物质上为预防腐败提供保障。 1、从精神方面为预防腐败提供激励保障。既要注重激励机制的内在因素，运用企业的发展和成就激励员工，还要将实现员工自身价值与企业发展前景紧密联系起来。 2、从物质方面为预防腐败提供物质保障。完善国有粮食企业负责人经营业绩考核体系，全面实行年度经营业绩和任期经营业绩考核责任制，建立健全国有粮食企业经营者的有效激励和约束机制。规范国有粮食企业领导人员的薪酬制度，理顺分配关系，合理确定企业领导人员薪酬与职工工资水平的比例。 3、同步并举实行激励与约束的有机结合。充分发挥激励与约束有机结合的预防腐败保障作用，在强化监督约束权力运行，规范员工从业行为的同时，实行激励与约束同步并举的“双轮驱动”。 四、加强制度建设，规范国有粮食企业运行机制 用完善的制度规范权力运行，用严格的程序规范从业行为，是减少腐败几率的保证条件。要通过反腐倡廉制度建设，建立健全国有粮食企业的制度体系，发挥制度防腐的作用。 1、加强内控制度建设。制度建设要系统、切实可行、有效管用，提高制度的科学性，强化系统制约。要建立健全决策制度，健全完善并严格执行“三重一大”制度规定，加强民主决策、民主管理、民主监督，深化厂务公开；要完善企业经营管理制度，大宗粮食的收购和轮换必须挂牌招标和拍卖，资产租赁操作必须公开招租和公开竞价，严禁个人说了算，严防暗箱操作，提高经营管理水平，控制经营风险；要完善财务内控机制，严格执行《会计法》，杜绝做假账，完善企业预决算管理、会计核算监督、财务动态监测、国有产权管理、大额资金使用等方面的工作制度；要规范职务消费行为，完善收入分配、薪酬管理等制度，探索科学合理的股权、期权激励办法，促进国有粮食企业领导人员廉洁从业。 2、完善权力运行程序。推进权力运行程序的制度化，增强制度的程序性，强化规范制约。对于企业重要经营管理活动的重点部位和关键环节，产权交易、资本运营、投资决策、营销采购、财务资金、选人用人等重要事项的权力运作，要力求规程具体、程序严谨、罚则分明，在制度设计上尽量减少不确定性或自由裁量宽泛的弊端，不给腐败现象滋生留下空间。用责任落实制度，增强制度执行的公开与透明度，加强检查和惩 处违规行为，维护制度的严肃性，强化刚性制约。3、加强领导人员廉洁自律。对企业领导人员落实廉洁自律各项规定，特别是执行廉洁从业若干规定和遵守“七个不准”的情况每年进行一次集中检查，把企业领导人员廉洁自律情况纳入企业党风建设目标考核，作为企业领导人员考察、业绩考核的重要内容和任免的重要依据。 五、通过有效监督，遏制国有粮食企业腐败可能 切实加强监督，是减少腐败机会、有效预防腐败的关键所在。国有粮食企业要注重把监督融入企业经营管理，作为管理的重要环节，针对权力运作的关键部位，重点对制度落实情况实施有效监督。 1、发挥监督的控制与纠错功能，减少腐败的机会。通过对用权行为重点的监督检查，推动决策和执行环节的权力规范运作，形成按制度办事、用制度管人、靠制度管束权的工作机制。建立报告制度，加强国有粮食企业重大事项及财务状况的监督，使主管部门能及时掌握企业重大事项及财务状况。建立通报制度，及时纠正不合规问题，修订完善制度规定，维护规章的严肃性，增强制度的执行力。完善厂务公开制度，增强企业管理的透明度和公正性，接受各方面的监督，落实职工的知情权和监督权。 2、发挥监督的约束和防范功能，对腐败形成遏制。要坚持把监督渗透到企业改革发展各个阶段和生产经营的关键环节，与企业管理体系相融合，依靠有序管理和有效监督，有效约束违规违纪现象。在当前,着重在以下几个方面加强监督：一是严格执行大型国有粮食企业产权不向企业管理层转让的规定，规范中小型国有粮食企业管理层收购行为；二是国有粮食企业严格执行粮食购销政策和最低价格收购政策，防止在种粮补贴中弄虚作假，损害农民利益；三是防止擅自动用各级储备粮，拒不执行或擅自改变各级储备粮收购、销售、轮换计划和动用命令，影响国家宏观调控，或在粮食统计工作中虚报库存，套取国家财政补贴的行为；四是在国有粮食企业重组改制过程中，防止不落实中央有关政策规定，挪用、侵占分流职工生活费、安置费，损害职工合法权益，中饱私囊侵吞国家或企业资产；五是国有粮食企业领导人员利用职务上的便利通过同业经营或关联交易为本人或特定关系人获取非法利益，或为配偶、子女、亲属等从事营利性经营活动提供便利条件。 3、发挥监督的惩戒和警示功能，对腐败形成威慑。严肃查处国有粮食企业违纪违法案件，重点查办在企业重组改制、产权交易、资本运营和经营管理中隐匿、私分、侵占、转移国有资产的案件，企业经营管理人员违规交易、以权谋私、非法获利等侵害国家、企业利益和职工权益的案件，切实做到违者必究，对腐败形成威慑力。 六、加强风险预测，提高国有粮食企业风险防范 提高风险预测水平，是提高有效预防腐败能力的重要标志。国有粮食企业要注重把防范腐败风险纳入企业风险管理之中，建立预警防范机制，增强有效预防腐败的主动性和预见性，降低反腐败成本。 1、加强组织领导。企业领导带头遵守和执行制度，树立“制度为上”的意识，坚持制度面前“人人平等”，严格按制度办事，做到有章必循，违章必究。建立廉洁约谈制度，对倾向性、苗头性问题早扯袖子、早打招呼，使反腐倡廉工作逐步从亡羊补牢转向未雨绸缪，实现对腐败问题的超前防范，消除和减少企业改革发展中的消极因素和不利影响，促进企业健康发展。 2、加强效能监察。充分发挥效能监察事前、事中和事后的监督作用。针对生产经营管理中存在的效益、效率、质量、安全等问题，围绕基建项目、招投标管理、合同管理、营销采购、安全生产等开展效能监察，促进企业反腐倡廉工作与经营管理工作全面融合。 3、运用监督结果。要使监督检查切实有效，防范未然，必须将监督结果同奖惩和追究挂钩，做到执纪必严、违者必究，追究到位、惩戒有力，发挥惩处的治本功能，扩大监督效果，达到预防目的。 建设论文:浅谈粮食生产功能区建设发展 一、统一思想，进一步提高对粮食生产功能区建设的重要性的认识 （一）各级农业部门要切实增强发展粮食生产的决心和信心。粮食是个战略产业。粮食安全问题事关社会稳定和经济持续发展，事关国计民生。十七届三中全会强调，粮食安全任何时候都不能放松，必须长抓不懈。20__年的中央一号文件提出了要实施粮食战略工程的要求，农业部也开展了“全国粮食高产创建活动年”活动，这些充分显示了粮食生产作为农业基础产业的重要性。市委市政府始终高度重视粮食生产，严格实行粮食安全行政首长负责制，加大了粮食生产补贴，尤其是在当前国际经济不稳定，全球出现粮食危机的时刻，及时出台了力度更大的扶持政策，努力保障粮食生产和供应。但粮食生产又不是一蹴而就的，即使在去年粮食大丰收的年景，粮食总产也只有85万吨，只能满足全市粮食总需求量的30%左右，因此，建设粮食生产功能区，符合我市粮食发展需要，是稳定和提升粮食生产能力的有效途径，是保障经济社会平稳健康发展的关键，是落实粮食安全行政首长负责制的基础性工作，更是我们农业部门今后一个较长时期的工作重心。 （二）粮食生产功能区建设体现了我市粮食生产工作的创新。粮食生产功能区建设是一项创新性工作，借鉴了先进工业发展的理念，把工业园区的建设经验直接应用于粮食生产，采取市、县、乡镇三级联动的形式，通过整合各种各级政策、资金、服务、技术，逐步形成一整套粮食生产投入机制、技术推广机制、服务机制、管理机制、先进激励机制，体现了工作机制的创新。同时，通过功能区建设，形成了一套良田、良种、良法、良机、良制相配套的粮食生产高产高效体系，体现了技术创新。在市政府出台的政策里，明确了粮食生产功能区要有较高的复种指数、完善的基础设施、健全的服务组织、全程机械化生产、新型生产经营模式和较高的科技到位率等六大标准，着重扶持基础设施建设、服务组织建设、高产示范活动和土地流转工作，努力构建一个科学合理、完善配套的粮食发展模式，有效结合了各方面力量，形成了建设合力，走出了一条粮食生产的新路。 虽然粮食生产功能区在各级农业部门的努力下，已经开始建设，但在最近的几次调研中我发现，在粮食生产功能区建设中有的地方还存在着认识上的误区。一是认为粮食生产功能区划定后可能会影响当地的土地征用和产业结构调整，对当地经济发展有影响，一些乡镇对落实粮食功能区积极性不高。二是认为当前全球粮食危机有所缓解，国内粮价平稳，搞粮食生产功能区建设只增加财政支出又不能增加税收，基层干部工作不积极，出现了建设的“上热下冷”现象。三是认为粮食生产功能区建设时间紧、任务重、资金少，产生了畏难情绪。 二、真抓实干，全面启动粮食生产功能区建设 （一）抓住时机，加快粮食生产功能区基础设施建设。今冬明春是大搞农田基础设施建设的最佳时间，各级农业部门要把粮食生产功能区建设作为当前农业生产的主要工作来抓，作为粮食高产创建的关键环节来落实。今天镇海区给我们开了一个好头，各地要抓紧落实，争取春节过后全面动工。尚未搞好20__年粮食生产功能区建设规划地区，要在节前搞好规划，明确具体建设内容，落实专人负责。同时，各地在功能区建设中要注意二点：一是按照先易后难、逐步推进的原则，先对基础设施相对较完好，农田基础设施基本符合田成方，路相连，灌排顺畅要求的功能区进行修缮或改建，以适应水稻生产和全程机械化作业的要求。二是结合农田基本建设，对功能区的农田进行培肥。根据最近全市标准农田分等定级情况统计，全市约50%的标准农田为二等田，这些农田要在3年内全部达到符合粮食生产稳产高产要求的标准农田一等田，难度确实不少，现在起就要重视土壤肥力建设，对今年没有播种绿肥的农田，推广冬季深耕不失是培肥地力的好办法。 （二）搞好流转，着力推进粮田适度规模经营。要通过政策引导，加快粮食生产功能区的土地流转工作，探索粮食生产新型规模经营模式，使粮食生产功能区内的土地向种粮大户集中，或者通过粮食生产合作社、粮食生产全程化服务组织的统一服务经营，扩大经营规模，提高种粮效益，努力形成符合现代农业要求的新的粮食生产经营模式。镇海区粮食生产功能区核心区内的500余亩土地，通过流转，现在由3户种田能手承包，合同期5年，这样做很好，便于发挥示范效应。各地应从当地的实际出发，制订相关政策，鼓励土地流转，发展规模经营。同时，要健全土地流出户的保障机制，使他们安心从事第二、第三产业，加快农村人口和劳动力向城镇和非农产业转移，推进新型城市化、新型工业化，实现城乡经济社会一体化。 （三）积极引导，尽快组建粮食生产服务组织。在努力促进粮食生产功能区土地流转的同时，要以乡镇为主积极引导鼓励种粮大户、农机大户牵头组建粮食生产专业合作社或其他形式的粮食生产专业服务组织；或以乡镇为单位，由农机、农技等部门牵头组建粮食生产服务组织，对粮食生产功能区内的散户、小户开展服务。各级政府要在政策、资金等方面对这些组织予以支持，鼓励它们积极为农户提供代育秧、代耕、代插、代防病治虫、代收割等产前、产中和产后服务，使粮食生产功能区的粮食生产达到“五统一”服务要求，或实行服务组织的“租赁经营”、“全程托管”、“菜单式服务”等经营服务形式，使粮食功能区的服务工作全覆盖。同时要建立与功能区相配套的农技、农机服务体系，加强技术指导，促进农技、农机的有机结合，为功能区粮食优质高产提供技术支撑。 （四）创新科技，尽力做好技术保障。一是抓紧制订适合功能区的种植模式和栽培技术规程。各地要组织种子、栽培、植保、土肥、农机等有关部分的力量，进行技术合作，科技攻关，实现良田良制、良种良法、农机农艺的有机结合，在试验示范的基础上，因地制宜集成、配套、创新高产栽培技术体系，并制订标准化生产技术规程，推进标准化生产，使粮食生产功能区的产品达到无公害的要求。二是加强技术培训和指导。春节过后各地要全面启动培训计划，对粮食生产功能区内的种粮大户和其他粮食生产业主进行培训，提高农户的种粮技术水平，同时要做好产前、产中、产后的全方位技术指导，每个功能区至少有一名 农技干部蹲点服务，随时为农户提供咨询、指导服务。各地的粮食首席专家也应定期到粮食生产功能区进行技术指导和服务。三是积极推广水稻生产适用技术。粮食生产功能区要重点推广机插技术、抛秧技术、直播技术、强化栽培技术、单季晚稻“五改”技术、测土配方施肥技术和水稻病虫害综合防治技术等适用技术，搞好这些技术的集成，特别是要加强对机插技术的推广，确保粮食生产功能区机插机播率达到70%。四是广泛开展粮食高产示范活动。结合全省粮食高产创建活动，大力开展水稻优质高产示范竞赛，扩大示范辐射作用，要求每个功能区都要有一个中心示范方，有专人负责指导，努力提高示范方产量。为支持市级粮食生产功能区中心示范方的高产创建，市科技局在科技经费中每年安排200万元专项资金，这些资金要使用好、管理好，发挥资金的最大效用，争取经过3年努力，市级粮食生产功能区的全年粮食亩产力争达到1000公斤，亩效益达到1000元。 建设论文:浅谈乡镇图书馆地方文献在“两个文明 建设中的作用 摘 要 通过开发地方文献，探讨地方文献在发展地方经济进行爱国主义教育等方面的重要作用。 关键词 乡镇图书馆 地方文献 开发利用 当代科技日新月异，经济建设迅猛发展，精神文明建设也显得至关重要，人们对信息的需求越来越强烈，公共图书馆的文献资源尤其是地方文献资源越来越得到充分的利用，地方文献在地方物质文明和精神文明建设中越来越显示出它的重要地位和作用。 一、为本地区进行两个文明建设的领导决策提供参考和依据 进行社会主义两个文明建设，领导决策离不开国情、地情，所谓“治天下者以史为鉴，治郡国者以志为鉴”。地方文献中的地方史志，就具有这种“资政”的功能，不仅如此，史志蕴藏的信息量十分巨大。尤其是志书，记述了当地的自然环境资源条件和社会、经济、政治、文化等方面发展的基本面貌与历史发展趋势，领导者可从这些发展变化中找出规律，借鉴历史，吸取教训，避免决策时的主观性和盲目性。如《伊克昭盟志》系统地记载了伊盟的地理环境、资源、经济、政治、文化、军事等方面的历史和现状，所载事业的盛衰得失，人物的是非功过，对当代及后世均有借鉴。又如《鄂托克旗志》实事求是地反映重大历史问题，立足当代，详今略古，既记述了清代始建旗制到新中国成立300年的历史，突出反映了新中国成立后4O年翻天覆地的变化，总结历史经验，反映客观规律，突出党的十一届三中全会以来的新成就、新变化、新气象，真实地反映了鄂托克旗今昔面貌及历史发展过程，为我旗各级领导全面系统地了解历史和现状，以便从实际出发，因地制宜扬长避短，发挥优势；为贯彻落实党中央制定的路线、方针政策提供资料依据，为各级干部总结经验教训，改善领导作风提供历史借鉴。由此可见，志书类地方文献所提供的借鉴作用，能帮助地方当政者着眼于整体、全局、长远，避免全局决策上的失误和独断专行。随着时代的发展，这类地方文献为决策者提供的作用将更加明显。 二、为本地区社会经济建设提供信息 地方文献特别是有关矿藏、物产、畜牧业、农业、冶金工业、气候水利、人口等有关经济发展资料的原始记录和官方统计资料，翔实可靠。人们可以通过了解地方文献所提供的有关经济发展的信息，透过事物现象看本质，从而制定出本地区经济发展的各种措施，促进经济发展。 1、利用地方文献开发地方特产，发展 地方经济各地所处的地理环境不同和经济、政治、文化等历史沿革的不同，决定了各地经济发展的途径不同，有的地区以丰富的自然资源作为地方经济发展的基础，有的地区以发展市场需求的新产品为主，有的则以发展传统的手工产品脐身国内外市场。例如根据《鄂托克旗志》记载我旗以畜牧业为主体。曾以“水草丰美，土宜产收，牛马衔尾，群羊塞道”称著，经过长期选育，阿尔巴斯白绒山羊定型为“内蒙古白绒山羊阿尔巴斯型”。阿尔巴斯白山羊绒，是轻工业最佳高档原料，在国际市场被誉为“纤维宝石”。1985年获意大利柴格纳纺织公司“国际白绒山羊生产奖”，1989年获国家农牧渔业部“白绒”增长技术应用—等奖，不失时机扩大影响，成为知名品牌，走向世界，为鄂托克旗经济的发展展示了广阔的前景。 2、利用地方文献，发展地方旅游经济 经济的发展促使人们物质生活水平不断提高，地方旅游业正在悄然兴起，各地根据地方文献的记载，可开发修复历史文物遗迹，风景名胜等旅游景点，发展地方旅游经济。根据《鄂托克旗文物志》、《鄂托克旗志》记载的百眼窖遗址、百眼井、阿尔寨石窟探秘成吉思汗遗迹，等历史遗迹，通过对这些地方文献的挖掘可以制定具有鄂托克订旗特色的旅游发展计划，将对鄂托克旗旅游经济的发展起到很大的推动作用。 三、为研究历史文化遗迹提供资料 在古代，中国天文学研究长期走在世界前列，卓越的天文学研究成果与各地人民长期观测记录有一定关系，《内蒙古历史文化遗迹》一书中介绍，“在今呼和浩特市‘金刚座舍利宝塔’(既五塔寺)内砖砌照壁的东侧嵌着一副阳线雕刻天文图，图上用蒙文标出各种天文学名称”。这幅少有的蒙文天文星座图的刻制，说明蒙古族对天文学的研究是比较早的，为研究蒙古族天文史提供了实物资料。 四、为开展爱国主义教育，提供宝贵的乡土教材 地方文献所记载的爱国英烈和革命传统，灿烂文化以及先进思想等观念和史实，是生动活泼的乡土教材。恩格斯说：“爱国主义是以爱家乡为基础的”。这些是发生在自己家乡的史实，易于激发人们的爱乡，爱国之情。《伊西革命根据地》叙述了中国共产党在伊盟西部地区建立革命根据地，领导蒙汉各族人民群众为抗日战争和解放战争的胜利所进行的艰苦卓绝的斗争，为进行革命传统教育，爱国主义教育提供了翔实的史料。 地方志是一座内容丰富的文献宝库，具有很高的开发利用价值，是图书馆重要的文献资源。随着高新技术的发展，地方文献载体日趋多样化，因此，除继续做好地方文献的收集外，不断扩充和补充视听、电子文献和网上信息的收集已成为在新技术环境下，确保地方文献内容和系统完整的重要途径，尤其是网上地方文献信息的收集，它不仅需有高新技术硬件设备的支持，更要求有较高的业务素质，对工作要有求实精神，不断掌握新知识，更好地适应新形势下图书馆工作的需求，尽快实现本地区地方文献的网络化，进—步提高地方文献在两个文明建设中的作用。 建设论文:加强村级班子建设的思考 村级班子是农村工作的“领头羊”，是贯彻落实“三个代表”重要思想的骨干力量，在农村工作中具有十分重要的地位，在全面建设小康社会，加快农村、农业现代化进程中肩负着重大责任。做好农村工作，关键在人，关键在村级领导班子。切实加强和改进村级班子建设，是一个需要研究和探索的重要问题。 一、充分认识村级班子建设面临的变化。 当前，农村随着改革开放的不断深入，尤其是农业税费改革和加入WTO以后，农业正经受着前所未有的挑战和考验，村级班子建设也面临着一些新的变化。 1、随着改革开放的不断深入，农村的人口结构也在悄悄发生变化，年轻的劳力要么外出打工、要么进城经商，在一个村里年轻一代相对减少，选择适合的年轻力壮的人进村级班子比较困难。 2、现行的村级班子成员不少是从黑发干到白发，村级班子成员逐步老化，缺乏活力，缺乏创业精神，满足于现状，没有时不我待的紧迫感。 3、近几年来，虽然对农村干部的待遇有所提高，但与现行社会的发展相比，待遇还是很低，而且招干无门，参工无路，从岗位上退下来后，生活难保障，影响在职干部的积极性。 4、村干部的工作涉及全村家家户户，诸如邻里纠纷、建房造屋、植树造林、计划生育、发展产业、税费收缴等都要管，既要有刚也要有柔，把握不好，还会得罪人，更为严重的是打击报复村干部，使得一些有能力的年轻人不想当村干部，造成了一些班子能力下降。 二、适应形势发展的要求，确立村级领导班子建设的主要方向和理念。 随着中国加入WTO以后，农业正面临着严峻的挑战，我们党的十六大提出：要建设现代农业，发展农村经济，增加农民收入，是全面建设小康社会的重大任务。加强农业基础地位，推进农业和农村经济结构调整，保护和提高粮食综合生产能力，健全农产品质量安全体系，增强农业的市场竞争力。积极推进农业产业化经营，提高农民进入市场的组织化程度和农业综合效益。要完成十六大提出的对农业、农村的要求，我们必须找准着眼点，抓住着力点，把村级班子建设得更加坚强有力，为农业的现代化提供坚强的组织保证。 要把着眼点放在坚持“四个方向”上：一、要市场化方向，突出班子建设要善于应付加入WTO以后的国内外形势的变化，懂得市场经济、懂得如何在市场经济中发展农业，如何把农村的经济全面发展上去。二、要坚持民主化方向，班子的建立要在充分发挥党内民主和党外民主的基础上产生，充分代表农民的真实意愿。三、要坚持科学化方向，突出村级班子建设的规范性，村级班子的结构如何优化，村级班子的干部如何从农民或党员中选拔，要坚持《干部选拔任用条例》。四、要坚持专业化方向，突出村级班子建设要懂得农村工作，是农村发家致富的能手，懂得如何根据当地情况发展农村经济。 要把着力点放在树立和增强“三个理念”上：一是发展理念。要紧紧围绕“发展”这个第一要务来加强村级领导班子建设，发展是党执政兴国的第一要务，是各级党委、政府的第一要务，也是村级组织带领农民共同奔小康的第一要务。要把能否发展作为评判村级领导班子强弱与否的根本标准。二是创新理念。围绕“朝气蓬勃，奋发有力”目标要求来优选村级干部，村级班子是否有号召力、凝聚力和战斗力，一个很重要的方面就是看这个班子是否勇于创新、奋发有为。三是人才理念。围绕“广纳群贤、人尽其才、能上能下、充满活力”的用人思想来吸引、培育和用好人才。把村级后备干部是否大量涌现和层出不穷作为评价村级经济是否蓬勃发展的重要条件之一，以此来尽快扭转村级班子在人力资源上的滞后状况。 三、坚持与时俱进、开拓创新，力求在村级领导班子建设上有新的举措。 随着农村形势和任务的变化，我们必须始终坚持与时俱进、开拓创新，把进一步加强和改进村级领导班子建设的重点放在“四个一”上：即“一个扩大、一个提高、一个优化、一个增强”。 第一在选拔农村班子成员和农村后备干部上，要不断扩大农村干部的来源，以此来增强领导班子的能力。 农村工作千头万绪，纷繁复杂，要理顺这些问题，关键在村级组织的战斗堡垒作用，要把选拔农村干部和培养农村后备干部放到基层组织建设的重要议事日程。新形势下，广大农民的思想意识随着形势的发展而发生了巨大变化，大多数农民再苦再穷也要送孩子多读点书，因此，新一代农民中高中、中专、甚至大专文化程度在农村青年中占有相当的比例。这些青年农民，人年轻，有文化，敢干敢闯，也是农村干部的最佳人选，复员转业军人和在外务工经商的优秀青年，并对一些在企事业单位中工作已下岗的人员，都可以有意识把他们召过来，安排他们、培养他们。如果有必要，也可以把他们召回来，安排他们适当的岗位，有目的开展一些知识、技术的培训，条件一旦成熟及时选拔到村级干部岗位上来。 第二提高村支部书记的能力，是解决班子能力建设的关键。 实践证明，一个村级班子能力的弱与强，支部书记起着至关重要的作用，常言说“兵熊熊一个，将熊熊一窝”，就是这个道理。在支部书记的选拔上，我认为：1、能自己带头致富；2、有能力带领群众致富；3、年龄最好是30岁到45岁的中青年人；4、要有理想，要有奉献精神。在支部书记的能力的表现上看：1、要善于抓住全局，全村一盘棋思想；2、要能找出一条适合本地发展的富民之路；3、要会带领班子其他成员协调作战；4、要有创新、创业精神。不论采取什么样的方法，建设好一个村级班子，必须选好和使用好一名优秀的党支部书记。 第三优化村级班子结构，尤其是支部书记与村主任这一对搭档，是建设好班子的内因。 农村工作针对千家万户，复杂而琐碎，如何使班子每个成员都发挥好作用，把农村工作全面抓上去，就是优化班子结构问题。我们要建设的班子是1 1 2或1 4 5，而不是相反。在优化班子结构上，党支部书记和村主任这一对搭档起着关键作用，首先是要配强支部、村委这一对搭档，就象部队中的连队一样（连长和指导员），连长要能在业务上、训练上、军事上冲锋在前，同时指导员要在把方向、把大局上下功夫，协调做好思想工作上下功夫。支部书记与主任同样也是如此，书记是扛旗指路，主任是拉马吹号拼命干，对各自工作要认真负 责，又要紧密配合。支书与村主任，我认为最好不要一人兼，这样不利于工作，其次，在配其他班子成员时，要考虑年龄结构，个人特长及在农村工作的经验，群众威信等综合搭配，尽可能使班子人员年轻化，有活力，充满朝气，积极向上，具有整体战斗力。 第四增强村级班子的吸引力是稳定村级班子建设的基础。 我们在讲奉献的同时，也要随着时代的发展，设法提高村级干部的待遇。现在是市场经济，一切讲求效益，农民们都开始外出务工挣钱，留在村里当干部的，也不能让他们太吃亏。1、可以根据县、乡两级可用财力，提高村干部工资待遇。对在农村全面工作中做得突出，可以多奖励，可以提高浮动工资。实行按贡献定报酬的制度，建全年度考评制度。2、进一步完善村干部的养老保险制度，使村干部在位期间所作出的辛苦和付出，能老有所养，条件优越的，可以考虑医疗保险。3、对于特别优秀的村干部，乡镇党委可考虑一定的岗位，通过公开招聘，择优让符合条件的村干部进乡镇政府机关工作。通过提高生活待遇、政治待遇来增强村级岗位的吸引力，使村干部有盼头，充分调动他们的积极性，稳定村级班子队伍，把农村党支部建设得坚强有力。 建设论文:围绕新农村建设如何加强农村基层组织建设 我镇党委下设3个街道党委和1个农村片区武安党工委，以及1个教育党委、1个经委党委和1个机关党委，有党总支17个、支部107个，有党员4595人。其中农村党总支2个、党支部23个（村级支部15个），农村党员908人。我镇基层党支部绝大多数能带领群众发展经济，建设社会主义新农村，在群众中口碑较好，且有较强的凝聚力和战斗力，先锋模范作用发挥较好，但也还存在一些不容忽视的问题。 一、农村基层党组织的现状 （一）有的支部农村党员队伍年龄老化、文化偏低、活力不足，难以发挥应有作用。在我镇农村党员908人中，35岁以下59人，36—45岁193人，46—54岁231人，55—59岁116人，60岁以上309人；小学及以下文化程度503人，初中291人，高中（中专）89人，大专以上25人。近年来，农村大多数青年外出务工，发展年轻党员难，无法补充鲜血液。同时，村干部待遇很低，生病、退职等无保障，难以留住农村年轻能人，致使党的基层组织领导班子和整个党员队伍年龄老化，生机和活力不足。 （二）有的支部外出流动党员多，党内组织生活制度不健全，党员管理难度大。随着城乡经济的发展，劳动力转移步伐越来越快，农村党员是村民中素质较高、经济活动能力较强的群体，因此他们的流转更加频繁。农村党员大量外出，他们有的在外打工经商，有的长年在外务工，流动性很大，增加了常规教育管理的难度。 （三）有的支部村级无积累，集体经济薄弱，无钱办事，服务功能弱化，影响农村基层党组织的威信。许多村的集体经济没有固定收入来源，甚至多数村是“空壳村”，无集体经济积累，有的村在教育“普九”时还留下许多债务。经济是基础，是村级组织发挥作用、凝聚民心的依托。无钱办事，就会变得无所事事，村里的公共设施建设举步艰难，久而久之，就会影响村党组织在群众心中的威信。 （四）有的支部工作理念不新、工作方式陈旧、作风不民主，影响了党在群众中的形象。习惯于发号施令实施领导，没有让农民群众真正成为农村事务管理的主人，村民对于集体事务的热情和积极性受到影响。 （五）少数村干部科技文化素质，领导发展能力不强。一些村党组织领导眼界不够宽广、信息渠道单一，缺乏机遇意识，领导发展和创新能力不强。增加农民收入思路不清，点子不多，错失了许多发展良机。相当一部分基层干部自我发展的能力不足,更不用说去带领群众共同致富了。 二、新农村建设对基层党组织的内在要求 新农村建设的“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”二十字要求内涵深刻，涉及到农村物质文明、精神文明、生态文明、和政治文明四个方面的建设，是一个四位一体的系统工程。基层党组织作为新农村建设的战斗保垒，作为各项工作任务的承接载体，担负着重要的历史使命。新农村建设对基层党组织提出了更高的要求，概括而言，基层党组织亟需提升以下三方面的能力： （一）带领群众发展经济的能力。新农村建设，首先是要发展农村经济，只有物质基础坚实了，才有条件实现其他的目标。生产发展、生活富裕，就是要求基层党组织要把加快农村经济发展作为工作中心，把强村富民作为第一职责。 （二）对村民自治的领导能力。进一步健全村党组织领导下的充满活力的村民自治机制是新农村建设的一项重要任务。管理民主，就是要培养农民的民主参与意识，形成农民合理有序地参与村务决策、村务监督的机制。 （三）提升引领农村文明新风尚的能力。农村的落后不仅表现在经济上，更体现在观念和文化上。事实表明越贫穷的农村，封建迷信越盛行。实现乡风文明、村容整洁，就是要在农村大力倡导文明新风尚。 三、新形势下加强农村基层组织工作的对策及思考 建设社会主义新农村，需要加强和改进农村基层党组织建设。我认为，应着手抓好以下几个方面的工作： （一）选好配强农村党支部领导班子和一个“领头雁”。“农村要进步，关键在支部。”一个村建设的好与坏，关键要有一个一心为公，甘于奉献，开拓进取，团结战斗的领导班子，特别要注重选配好一个党性强、作风正、懂经营、善管理、热爱集体、立志创业、带领群众共同致富的好支书。只要支部书记是强有力的，思想是活跃的，这个村就是有希望的，就有前途。选配好一个带头人，就能够兴一方经济，富一方群众，保一方平安。必须改进选人办法，更新用人观念，选配村党支部班子的渠道要拓宽。既可以从乡镇党政机关及所属部门选派，也可从县市所属部门或先进村中选派，既可公开向社会招聘，也可以从大中专毕业生中选拔，让有能力的中青年出来挑大梁，为村干部队伍补充新的血液。近年来，我镇先后在太空村、王爷庙村、磨嘴村、大堰村选用了4个农村“能人书记”，今年“七一”，这4个村分别受到省、市、县的表彰，向全镇17个农业村都下派1位大专文化以上的年轻镇干部担任村支部书记或者副书记，协助抓好新农村建设。 （二）加强村干部的规范化管理。建设一支素质优良，结构合理的村级干部队伍，以适应农村新形势下农村工作的要求，建立起现任、后备、离任于一体，选、育、管相结合，绩、奖、惩相统一的农村干部规范化管理新机制。我镇每年都坚持表彰一批农村“爱民书记”、“爱民干部”，由镇财政每月给予50元的特殊津贴。 （三）加强村级阵地建设。要把村级阵地建设列入社会主义新农村建设的总体 规划之中，加大投资力度。各级都要配套一些资金用于村级阵地建设，力争每个村都要有一个活动阵地，要采取多种形式，拓宽筹资渠道，督促、指导村级组织新建、改建一批层次较高、功能较全的村支部活动室，达到建筑要求标准化，装饰内容规范化、组织活动制度化的目标要求，确保村级组织“阵地不丢”、“有处议事”、“有处活动”。20__年以来，我镇每年坚持投资10—15万元，改建2到3个村级办公阵地。 （三）建立健全各项制度，实现农村基层党组织活动的经常化、制度化、规范化。通过完善制度并严格执行，形成有效的激励和约束机制，增强支部一班人的事业心、进取心及责任感，以便更好地发挥先锋模范作用，把党支部真正建成政治坚定、富民有方、团结战斗、务实创新的坚强战斗堡垒。 （四）加大发展党员工作的力度，把发展党员工作作为加强农村党员队伍建设的重要任务来抓。深化“三向培养”，着力把党员培养成致富能手、把致富能手培养成党员、把优秀的农村党员培养成村干部。要及时吸收政治素质好、能力强的优秀青年入党，成熟一个发展一个，不断增加新鲜血液，逐步解决农村党员队伍老化、党的力量薄弱的问题。 （五）强化村级基层组织的服务功能。农村基层组织要注重为党员提供服务，寓管理于服务之中，努力创新服务党员、服务群众的方式方法。村党支部要在提供致富信息、帮助群众解决实际问题和劳务输转等方面更好地发挥作用，在服务中加强管理，在管理中促进服务，不断增强党组织的战斗力和凝聚力。强化村党支部的龙头作用，继续整合完善农村行业、协会等中介组织，不断提高村民进入市场的组织化程度。在实际工作中，要坚持因村制宜、多措并举、多业兴村的方针，不断壮大村级集体经济，推动农村经济的可持续发展和农民收入的稳步提高。坚持创业富民，引导农村党员干部按照自我投资、单独创业，股份合作、联合创业，土地入股加盟、借力致富的方式发展富民优势新产业。村党支部书记和村委会主任要带领农村党员创办致富项目，通过项目带动、技术示范、市场服务等方式，带领和帮助群众共同致富。同时，坚持就业富民，积极开展农村劳动力培训，帮助农民掌握就业技能。 （六）加强培训教育，提高农村党员特别是支部成员政治思想素质和发展经济的能力。要以提高素质，增强党性为目标，用社会主义市场经济知识、现代科学文化知识来丰富他们的头脑，用先进的经验启发他们的思路，用党章约束他们的言行，增强他们坚持党的基本路线的自觉性和带领群众致富奔小康的本领，不断提高农村党员队伍的整体素质。培训教育要结合实际，注重实效，方式方法要灵活多样，比如“开培训班，进农广校、远程教育、流动党校”等培训方式进行。全镇已经培养大专文凭的村（社区）干部30人。 （七）不断推进民主管理，提高构建和谐农村的能力。建设文明乡风，努力形成农民群众各尽所能、各得其所而又和谐相处的良好局面，是社会主义新农村建设的重要内容。紧紧以村党支部为核心，不断完善村级事务管理规范化建设。要建立健全党组织与村委会议事规则和决策程序，定期召开支委（党委）会、党员大会和村民会议，凡属村里的重大事项以及群众关注的热点难点问题，都应先召集党员大会讨论，再分别提交村民会议或村民代表会议讨论，坚决防止不顾群众意愿而由几个干部自行其是的做法。要完善村务公开制度，规范村务公开的内容、形式、时间和程序，落实群众对重大事项的知情权和监督权。 （八）创新农村党员干部的激励保障机制，解决党员干部个人待遇“差”的问题。要把关心爱护基层干部作为加强农村基层干部队伍建设的一项重要工作来抓，重点在建立健全激励保障机制上下功夫，激发农村基层干部干事创业的热情。要真正重视、真情关怀、真心爱护任职多年的村干部，积极探索办理养老保险、医疗保险、按工龄发放补贴等多种形式，解决好他们的保障问题，解除他们的后顾之忧。经济状况好的时候，还要逐步提高村干部的待遇。对新任村班子成员，要通过“两推一选”、竞争上岗、优胜劣汰等办法，定岗位、定职责、定报酬，有进有出，把机制搞活。要坚持以人为本，在政治上、工作上、生活上关心爱护党员。同时，要加强对普通党员权利的保护，在政治待遇、工作收入、社会保障等方面给予适当照顾，注意体现组织温暖，增加党组织的凝聚力。对一些年纪轻，文化程度高，工作能力强，政绩突出的村支部书记择优招聘为乡镇干部或者乡镇副职领导岗位，让“能人书记”有奔头。 （九）加强村级组织配套建设。在着重抓好村党支部建设的同时，还应当注重加强对村民自治组织和其他配套组织建设，建立健全共青团、妇女等群团组织，积极支持他们充分发挥作用，做到同步推进、协调发展。要抓好文化、文体设施和活动载体的建设。 （十）乡镇党委要重视和加强农村党的基层组织建设的领导。处在农村第一线的乡(镇)党委，对于搞好农村基层党组织建设，负有直接的责任。要把抓农村基层党组织建设工作的成效，作为考核党委书记实绩的重要内容。必须切实提高对加强农村基层党组织建设重要性、艰巨性的认识，真正把加强农村基层党组织建设作为一项基础性、关键性、长期性的工作，摆上重要议事日程，加大措施，狠抓落实，做到思想到位、措施到位、工作到位。要把农村基层党组织切实整顿好、建设好，为建设社会主义和谐新农村提供坚强的组织保障

水利水电施工论文:浅谈水利水电施工项目的结算管理 摘要：从适应社会主义市场经济体制特殊性和加强国有水利水电企业自身项目成本管理的紧迫性出发，我们有必要对现有水利水电企业中施工项目的结算工作概况做一个大致的了解。在此基础上，我们对施工项目的阶段支付和竣工结算工作的重要性有了进一步的了解，在对现有结算管理工作存在的些许问题加以剖析，针对问题提出加强完善工作，确保工程质量的前提下，不影响双方的经济利益，实现建设单位和施工企业的共赢互利。 关键词：水利水电 施工项目 结算管理 1、前言 水利水电企业工程项目的结算工作是建设单位对所投资任务进行合理报偿的依据，也是对施工企业是否准时高效完成建安计划的重要成果显示。结算工作的准确到位、清晰划分关系到建设单位和施工企业双方的根本利益，做好结算管理工作有利于提高项目工程质量，对水利水电施工企业中承分包方得造价成本控制也有一定的监管作用。在国企改革随着市场化浪潮逐步扩大化、各方企业进行全方位角逐的背景下，追求利益的最大化和对成本控制的要求，结算工作无疑成为了各方关注的焦点。水利水电工程由于其自身的特殊性质和复杂性，我们在进行项目结算时往往会出现许多问题，这不仅影响了施工的正常进行，严重的会产生不必要的纠纷，在此，我们对存在的问题进行细化。 2、水利水电施工项目结算工作出现问题简析 水利水电施工项目的结算工作是在施工单位在完成工程经验收合格之后，按照已经签订好的合同合约与建设单位进行款项清算的工作。施工项目的结算工作方法一般是采用约定过的综合单价[1]，一般用月结的方式，也就是按照当月施工单位的实际工程量进行支付工程款的月中支付、月底结算方式。另外就是在工程彻底完成后实施的一次性竣工结算共然后对剩余款项进行核算。工程项目是一个庞杂的复合体，由于工程量大、程序复杂、参与方也较多的种种原因，施工项目的结算关系到许多人的工作，也需要许多人的配合，结算内容方式不同，结果可能就会出现大相径庭。 下面，我们将对现行水利水电施工项目中结算管理工作中问题进行简要的罗列，以便我们更加清晰工作。 2.1复杂工程的计量与实际差异较大 我们都很清楚，工程的结算内容均是按照施工单位实际工程量展开的。对于那些与合同内容没有差异的工程项目，监理工程师往往很容易认定工程量，这样对应合同协议书里已经协商好的结算方式不论是月结还是按阶段工程特性也好，都是一项简单的工作。但是我们看到的是，由于实际现实情境中，施工现场往往会出现比如说交通条件的变化、泄洪功能的变化、地方物价水平的上涨等等，这些都会多多少少引起工程量的变动，这些不可抗力的因素都会直接导致项目的计量计价实际的结算结果。 比如说渠道土方工程的计量结算，在此项环节中，我们很容易因为交叉混杂和为了完成主体项目而设置的临时工程项目参杂在一起，出现了超计量现象。另外一方面就是漏算，在阶段支付和完工结算的时候，结算时所要计价的对象内容是简单的对实际发生的现场测定的开挖、填筑、压实计量的汇总，忽略成品压实方与挖填自然方量的差异[2]。 2.2目前项目结算没有对隐蔽工程的验收进行汇总 项目的结算工作是在工程验收之后才能展开的工作，工程质量和进度只有在达到合同中规定的设计要求之后才能达到或符合要求的造价。对于明显的比较容易计量的工程项目部分比如说施工结构、施工方案的采用、施工材料的采用等等较为显而易见的结算是可行的。做好隐蔽工程的验收对于施工项目的结算管理也是有着至关重要的作用。 但是，在目前很多建设水利水电项目中，我们注意到由于主客观原因，没有验收隐蔽工程的记录，有些在竣工之后查到时才找有关工作人员进行查询，这样的做法给腐败的滋生提供了宽大的温床。在补录后列入结算，甚至是并没有将验收结果列入结算结果，使得建设项目的质量存在了隐患，工程造价无缘无故的提高找不到审计内容，徇私舞弊的行为也从此处滋生。总结以往的水利水电施工合同管理中，结算意识很薄弱，对于施工过程中隐蔽工程的验收也是估计不足，这样会给建设企业和施工企业都带来潜在的风险。 2.3建设单位对于工期的处置引起的结算不清 在具体施工项目中，建设单位在实际过程中往往会紧急催促水利水电项目的总工期缩短或者是对某一期段交付期 行提前。在实际当中，这种情况是非常常见的，业主为了获取社会或者经济利益，往往会忽略工程合同中规定的交付日期。这样的行为必然会导致施工方为了满足建设单位的要求，而采取赶工措施，其中对于人工、原材料、施工设备的采用必然会增加费用。 这些并非是承包商的职责，变动也直接导致了结算内容波及范围变化，这些费用主要包括临时设施费用、大型机械使用费、人工加班费用等等，这些费用必须能够得到合理的支付以抵御既有信息边界约束条件下的合理预测及风险范畴[3]。但是现实的施工过程中，我们看到的是建设方一味的缩短工期，额外的备用资金并没有及时的给予承包方，造成了消耗没有得到及时补充延误了工期，使得结算内容和工作不能正常进行。 3、加强对水利水电施工项目的结算管理的完善 水利水电工程周期长，其结算工作也需要度阶段支付及竣工结算的计量进行审核，必须加以科学对待，在针对上述出现的各种问题中，我们必须采取严格的措施加以健全。 3.1防止各种计量结算误差 不论是工程项目阶段支付还是竣工后的支付都是牵扯到了很多的子项目，工程量巨大要求了结算工作的细致性。我们不仅要提高审查人员的业务素质，也要丰富结算相关人员的工作惊叹，使其具备良好的职业道德和较高的思想觉悟，在工作中认真核算。在审计核算过程中，我们要做到全员积极配合，努力提供可靠准确的资料数据，方式工程价款多计或少计，做到计等横平竖直的真实。 结算人员要熟悉招标文件技术条款中关于部分疑难杂症分项工程计量与计价的规定，搞清工程量清单中每一个分项工程项目所包含的的工程内容，并且根据实际实施情况进一步完善形成结算依据。 3.2实行分包工程量的结算管理模式 项目部队分包队伍的内部结算要实行“量价分离”的原则展开必要的核算工作。“量价分离”是要求在分包工程结算中，工程量的计算与工程单价的计算，由过去以往的经营部门一个部门完成，改为现在项目部的测量、生产调度计量、质量检验和经营部门进行计价两相分离[4]。这样结算出来的工程总价大大避免了一言堂的弊端，能够使建设单位对承建方提高信任度，促进结算工作的顺利进行。 3.3工程结算对内对外进行统一调度 我们可以看出的是水利水电一个施工项目的结算工作往往是有对外部（包括建设单位结算工程价款和对分包单位结算分包工程款）的计算和对内部的工资结算两个方面组成。在对外结算工作中我们可以看到工程价款往往包涵了多个内容：工程预付款的支付、工程进度款的支付、备用金、保留金等等。而内部工人工资的结算也是必不可少的部分，负责结算签证的部门必须负责相应的工程内容的同时完成对内结算的一个签证证明，每项工作必须充分清楚，进行统一的结算调度，防止内外结算混乱不清。 4、结语 施工项目结算工作的完善进行能够真实地反映建设项目合理的工程造价，将建筑安装的施工成果转化为合法收入得到报酬，同时也维护建设单位和施工单位各自的经济利益，减少双方的实际纠纷，使目前我国的建筑市场更加规范有序地运行。 水利水电施工论文:关于水利水电工程安全施工探析 1 现阶段我国水利水电行业系统施工的基本状况 随着我国国民经济发展对水电等基本生产生活资料需求量的不断增加，对水利水电工程的施工规模以及质量要求都上了一个新的台阶。我国水利水电工程是工程建筑施工行业里面涉及的公众最多，涉及的范围最广的一项项目工程。水利水电工程涉及到的施工项目主要包括了工程开挖钻孔、放炮及大型装载运输设备、空压机操作；砂石料生产破碎、筛分、制砂及皮带输料系统、巡视、检查、操作；硅生产拌和楼骨料运输、配料、下料、卸料；硷浇筑平仓机、振捣器、振捣车操作；机电安装作业风刨、打磨、铆接、榔头敲击操作；辅助施工企业木工机械操作、钢筋加工机械操作；修造车间及人工钢板加工作业等八个大的施工项目内容和其它众多细小的施工环节，由此可见水利水电工程施工是一项及其繁琐的工程，水利水电工程安全施工问题在水利水电工程建设过程中显得格外重要。 2 水利水电工程安全施工中的多极化安全管理理论 通过对部分水利水电工程的安全事故事件的调查结果分析，可以看出任何一起水利水电工程施工安全事故的发生都不是因为一种原因所引起的。导致水利水电工程施工安全事故的发生是集合了多种因素，并在一定外部条件刺激所发生的。为此针对水利水电工程施工安全事故的复杂性就决定着施工管理人员必须具备较高的管理水平。如何运用多种方式、方法做好前预防、事中控制和事后妥善解决等全方位的施工管理工作显得格外重要，多级化理论是在安全生产机制框架下进行的。多极化安全分析管理作为水利水电工程本文由论文联盟//收集整理施工安全管理工作的一种分析方法，对水利工程安全管理的重点主要集中在水利水电工程施工的高峰期管理上。水利水电施工的高峰期会较平时施工所面临的危险因素更多，情况更加复杂，为此高峰期的水利水电工程施工管理就成了多极化安全生产管理工作的重点。在高峰期这一施工阶段，施工管理人员要进行多级化的安全生产管理，要采用多层次、多界面、多环节、多级化的方法做好安全生产管理工作。施工高峰期工程施工所面临的难度更大，工人所承受的施工强度也将更大，同时还要保障工程质量的前提下在规定时间之内完成工程，施工队伍在重重重压之下往往会通过采取一些不符合施工工作规程和施工程序的手段，寻找一些施工捷径，然而水利水电工程施工安全事故往往发生在这一时期，施工安全事故一旦发生不仅会严重影响水利水电工程的水利施工还会造成施工人员的生命财产损失，产生非常不好的社会影响。 针对水利水电工程施工高峰期所面临的种种安全隐患和隐患所产生的多种负面影响，多元化的安全分析管理主要就以下几个方面进行高峰期的施工管理：强化施工人员的安全意识；统筹合理安排施工任务，保障施工人员良好的工作状态；实施全方位、全过程、全员的动态性施工监督与管理；认真学习《安全生产法》用法律的规章制度约束施工行为，保障施工行为符合法律规定；加强对安全隐患的预防与排除，将安全事故消灭在萌芽状态。 2 水利水电工程施工过程中存在的安全隐患 2.1 水利施工行业对安全生产重视不够 在管理中未能将水利水电工程施工的安全管理摆到应有位置，未能真正认识到施工安全生产责任重大，对国家有关法律、法规也未能及时传达贯彻和落实到每一个施工现场。施工现场布置不合理、管理混乱，最终导致安全事故频发。 2.2 水利水电工程施工项目自身复杂度比较高，增加工程安全隐患 首先，施工项目的复杂程度体现在项目本身需要高技能、高难度的人员操作，这些将会极大的提高施工的危险性，比如在施工中，需要高空作业，就很可能引发高空坠落、触电、物体撞击、机械伤害等安全隐患，这些就需要施工人员在具体操作中一定要加强安全防范，提高安全意识，只有通过对安全问题的重视，才能有效降低这些潜在的危险，降低事故发生的频率。其次，施工项目的复杂度还在于有些施工项目持续周期比较长，为施工人员人身安全问题埋下了隐患，增加了危险发生的可能性。 2.3 工地招用民工普遍文化水平较低 施工人员多为农民工，普遍文化水平较低，不了解水利水电建设规程，无法很快适应水利行业的工作条件和环境，加之分配工种的多变，使其安全适应应变能力相对较差，增加了安全隐患。 2.4 施工人员安全意识薄弱，不注重自身安全防范 施工人员普遍未经过基本培训和安全教育，缺乏基本的安全知识和安全防范意识，在项目实施过程中安全应变能力较弱，为自己和他人增加了安全隐患。比如，在施工现场，施工人员被规定要佩戴安全帽、特殊工种人员在进行高空作业时，必须要带安全带，在施工作业区要搭设安全网。但是，具体工作中，依然存在着不少问题。一方面是有些施工人员缺乏安全意识，认为在施工区域行走不存在安全隐患，因而不愿意佩戴安全帽，更有一些人员在工程监理人员不注意或者是非工作时段在施工区域行走不佩戴安全帽，这些做法大大提高了工程的危险性。另一方面，特殊工种因为工作的危险性比较大，技术性很强，因此在从事高空作时，要正确佩戴安全带，不规范、不正确的操作很可能诱发危险，甚至出现高空坠落等可怕的情况，瞬间便会令人丧失生命。 2.5 水利水电工程项目施工现场多在野外，自然环境差 施工单位多居住在临时建筑里，抵御自然灾害能力差；而且各种生活条件，比如饮食、通风、御寒和卫生等条件差；安全设施，比如灭火器等消防器材配备不到位。在野外环境下，自救能力有限，一旦发生问题，都会危及到职工的生命安全。 3 做好水利水电工程安全施工的对策 3.1 提高认识，加强领导提高认识，加强领导是做好水利工程安全生产工作的前提 各级主管部门思想上要高度重视，要从贯彻落实科学发展观和确保社会和谐稳定的高度，充分认识安全生产的极端重要性，全面提高安全生产意识，增强抓好水利水电工程安全生产工作的责任感和紧迫感，切实保证每个工程主要领导亲自调度，分管领导严格抓落实，积极协调解决安全管理工作中存在的问题，并从人力、物力、财力上充分保证安全生产工作的需要，为全面做好安全施工工作提供强有力的组织保障。 3.2 加强工人安全教育，提高工人安全意识 加强工人自身的安全教育，提高施工人员的安全意识，不仅需要管理人员制定正确的管理措施，建立管理机制，规范工人的施工行为，同时还需要施工人员自身提高安全意识，从心底重视安全问题，最终从根本上杜绝安全隐患。比如，施工单位在施工之前，要加强工人的岗前安全培训，通过各种途径增强工人的安全意识以及在面临危险时正确的逃生策略。大部分工人由于受到自身教育程度、以及安全教育程度等的限制，很难意识到危险因素，也很难在危险来临时采取正确地逃生策略，因此，施工单位一定要着力解决这一问题，可以通过开设安全教育讲座、安全逃生补习班等形式，提高工人的安全教育程度，增强工人的安全意识。 3.3 列支专项经费，确保安全生产 在工程招投标中，单列工程项目的安全生产专项经费，专款专用。单列工程项目的安全生产专项经费，独立于招投标之外，设立独立资金账户，视其各阶段施工安全评价的达标情况，分阶段拨付，确保专项费用的正常使用，避免违规挪用或不投入。 3.4 明确安全责任，定期安全检查 对施工中的各个系统层面的危险因素管理确定各级负责人，并明确他们各自应负的具体责任，特别要明确各级单位对归属区域的危险因素定期检查的责任。包括作业人员的每天自查、职能部门定期检查、企业领导的不定期督察等。对存在的隐患进行分析，采取纠正和预防措施，从而将事故消灭在萌芽状态。 3.5 做好施工过程的安全管理监控 在水利水电工程施工安全管理工作中，施工过程的管理和监控是过程性的，管理的时间长、跨度大、涉及面广，同时也是考验安全管理是否有效的主要阶段。在施工过程的安全管理中，既要统筹兼顾，不留死角，又应集中力量抓好重点；既要重视施工高峰期的施工安全，又必须注意其它施工期间各个安全环节；既要严格控制关键工序安全操作规程，又要全面抓好一般工序施工的安全要求；既要抓好关键部位施工对象的施工安全，又应保证全部施工对象的安全生产。 3.6 加强监督检查，坚持全方位管理 全方位安全管理，关键在于全方位落实。事故的发生本身具有一定的规律，可以通过研究其确定性，提前预防。而事故发生也有其随机性，这就需要在生产过程中加强监督，切实做到思想上警钟长鸣、制度保证上严格有效、技术支撑上坚强有力、监督检查上严格细致、事故处理上严肃认真，全方位加强安全生产管理工作。 4 结束语 对于水利水电建设而言，安全生产是需要引起足够重视的一项工作，同时也是一项复杂的系统安全工程，伴随着人们安全意识的不断提升，安全生产工作也需要随之不断加强。随着时代的发展，现代化先进机械设备的安全运用，安全资金投入也越来越多，进一步使水利水电建设的安全生产步伐得以加快。我们会把安全施工工作做到最佳，与科学的安全发展观相结合，降低事故发生的几率。 水利水电施工论文:浅谈水利水电工程施工的安全管理 【论文关键词】：水利水电工程; 施工; 安全管理 【论文摘要】:文章通过对水利水电工程管理特征和影响施工安全的因素进行分析，工程施工应该"以人为本，安全第一"，并分析了安全管理应遵循的原则及其实施的方法。 随着我国建筑业管理体制改革的不断深化，以工程项目管理为核心的中国水利水电施工企业的经营管理体制也发生了很大的变化。以“项目法人制、招标投标制、建设监理制”等为核心内容的三项制度的不断推广。作为施工企业，既要为业主提供一个合格、优良的建筑产品，又要取得一定的社会效益和经济效益，这就要求项目经理部必须对施工项目进行规范、科学地管理，特别是加强对工程质量、进度、成本、安全进行管理控制。 水利水电工程施工全过程的安全管理是保护劳动者安全、健康和发展生产力的重要工作, 同时也是维护社会安定团结, 促进国民经济稳定、持续、健康发展的基本条件。随着市场经济不断发展, 水利水电施工企业整体的安全管理工作已远远不能适应现代企业制度要求。如何提高安全管理水平, 是摆在我们面前的重要任务。经过长期的实践已经形成了“国家监察，行业管理，企业负责，群众监督，劳动者遵章守纪”的工作体制，并摸索出了一套适合于市场经济的管理办法。 根据安全科学技术的规定,安全的涵义为：没有危险、不受威胁、不出事故,即消除能导致人员伤害、发生疾病和死亡,或者造成设备财产破坏、损失以及危害环境的条件。 1. 水利水电工程施工管理的特征 水利工程施工管理系统组成十分复杂，影响因素多变。工程施工管理主要特征如下[1]： （1） 涉及面广。工程施工管理工作涉及工业、水利、电力、交通、城建、环保等诸多领域。 （2） 涉及学科广。工程施工管理工作涉及地质、气象、园林、经济、法律、管理等学科。 （3） 涉及法律、法规多。工程施工管理涉及《合同法》等，同时涉及水利、电力、交通、土地、矿山、城建等相关部门的法律法规。 （4） 地区差异大。全国各地存在不同的社会经济环境，一个市、一个乡都存在不同的社会经济环境。通常人们说的施工环境好坏，有的地方工程施工管理容易，有的地方工程施工管理难度大，就包含了不同的社会经济环境这一因素。 （5） 缺少统一的量化标准。由于施工管理表现形式不一样，难以准确判定，给施工管理工作带来一定的难度。 2. 影响水利水电工程施工安全的因素 根据实际的工作经验与思考, 认为在现阶段, 影响安全管理的主要因素有: 内在和外在因素, 主观和客观因素[2]。 2.1 内在和外在因素 内因是变化的根据, 外因是变化的条件。影响安全管理的内在因素主要有: 企业或项目的组织框架及安全管理体系, 企业领导者的安全管理理念及思路, 安全规章制度的完善及执行, 职工及民工安全素质, 安全投入, 安全文化建设等等。这里面既有硬件也有软件。作为项目经理或者安全管理人员必须对这些安全管理的软件和硬件设施有一个清醒的认识, 抓住主要矛盾, 找出薄弱环节; 然后有的放矢, 对症下药。 安全管理的外部因素也同样重要不能忽视。比如, 法律法规的变化, 社会需求的变化, 市场竞争的变化, 施工环境的变化, 等等。从目前来讲, 一方面,社会对安全问题空前关注, 作为水电行业也面临着日益加重的安全压力: 水电工程市场竞争的激烈导致中标单价的降低, 客观上给安全投入造成了隐性影响; 业主对工期缩短的期望值不断提高, 导致施工生产中的不可预见性安全风险加大。 2.2 主观和客观因素 美国心理学家马期洛提出的 “需求层次论”认为, 人的需求有五个层次: 生理的需求、安全的需求、社会的需求, 获得尊重的需求以及取得成就的需求。安全是仅次于生理的人的第二需求, 这是人的主观因素所决定的。人既是安全管理的施与者,又是接受者。人的行为是安全控制的关键所在, 项目的安全管理者, 必须以人的生理和心理特点来分析人的行为, 同时考虑到社会因素和环境条件对人的行为的影响。至于安全管理的客观因素, 也可以称之为物质或环境因素。物质、环境条件能够满足员工生理、心理需要时, 不安全行为发生的概率会大大降低; 反之, 则会显著提高。假如我们所施工的仓面材料摆放凌乱, 施工现场狭窄, 施工道路拥挤, 工人工作时, 很容易造成人的不稳定情绪和不恰当行为, 安全风险也会随之加大。 3. 水利水电工程施工安全管理的原则 （1） 预防为主的原则 在工程施工安全管理中做到以下几点：一是要加强全员安全教育与培训, 让所有员工切实明了“确保他人的安全是我的职责, 确保自己的安全是我的义务”, 从根本上消除习惯性违章, 减少发生安全事故的概率; 二是要制定和落实安全技术措施, 从源头消除现场的危险源, 安全技术措施要有针对性、可行性, 并要得到切实的落实; 三是要加强防护用品的采购质量和检验, 确保防护用品的防护效果; 四是要加强现场的日常安全巡查与检查, 及时辨识现场的危险源, 并对危险源进行评价, 制定有效措施予以控制。 （2） 安全优先的原则 在生产经营活动中, 在处理保证安全与实现施工进度、工程成本及其他各项目标的关系上, 始终把从业人员和其他人员的人身安全放到首位, 绝不能冒生命危险抢工期、抢进度, 绝不能靠减安全投入谈效益、谈成本。 （3） 强制性原则 安全是生产的法定条件, 安全生产不能因领导人的看法和注意力的改变而改变。项目的安全机构设置、人员配备、安全投入、防护设施用品以及“三违”现象等都必须采取强制性措施予以落实, 否则, 首先追究项目经理的责任。 （4） 全员管理原则 安全职责要“横向到边、纵向到底”, 从领导、各部门负责人直至项目班组、操作岗位, 都要明确安全职责, 分解安全生产目标、指标, 避免上紧下松, 层层衰减, 让每一个员工都能切实感受到安全生产的压力, 从而更加关注自己身边的安全,形成全员安全管理的格局。真正做到“安全生产, 人人有责; 安全管理, 人人参与”。 （5） 全方位管理原则 全方位安全管理, 关键在于全方位落实, 事故的发生本身具有一定的规律, 可以通过研究其确定性, 提前预防; 而事故发生也有其随机性, 这就需要在生产过程中加强监督, 切实做到思想认识上警钟长鸣、制度保证上严密有效、技术支撑上坚强有力、监督检查上严格细致、事故处理上严肃认真, 全方位加强安全生产管理工作。 4. 结论 水利水电工程施工具有点多、面广、工期长,大量使用非专业化劳务队伍,而且施工场地复杂,施工条件较差等特点,容易造成安全事故[4]。因此,在施工项目安全管理中必须坚持树立“安全第一,预防为主”， 在当前倡导“以人为本”安全理念的指引下, 坚持经常性的安全教育和坚持安全管理的主动性、防护针对性的原则。水利水电工程的安全生产是一项系统工程，我们更应该紧紧依靠科技进步, 提升安全管理水平, 实施长效管理。必须健全入场教育,安全技术交底,监督检查和落实“谁主管、谁负责;谁受益、谁管理、谁负责;谁主办、谁负责”的制度等措施，才能真正搞好水利工程现场的安全生产。 水利水电施工论文:探讨水利水电工程管理及施工质量控制的相关问题 摘要:改革开放以来，水利水电施工行业竞争越来越激烈。水利水电工程项目施工涉及的面广，是一个极其复杂的综合过程，再加上水利水电工程项目生产流动、结构类型、质量要求、施工方法、建设周期、自然条件等不同情况，均直接影响施工项目的质量。本文概述了水利水电工程项目施工管理的特点,论述了质量管理的方法和途径。 关键词:水利水电工程;质量管理；措施 0 引言 工程施工管理是一项复杂的工作,加之管理本身是一项系统工程,决定了施工管理没有太多的“规范”的模式可循。本文根据笔者多年来从事水利水电工程施工管理的实践,提出了一些工作方法和思路,供参考。 1 水利水电工程项目施工管理的特点 水利水电工程施工管理系统的组成十分复杂,影响因素多变。因此,只有找出工程施工管理的特点, ,才能在实践中作出科学的工作计划,完成工程施工管理工作。工程施工管理的主要特点如下: (1) 涉及面广。工程施工管理工作涉及工业、水利水电、交通、城建、环保等诸多领域。 (2) 涉及学科多。工程施工管理工作涉及地质、气象、园林、经济、法律、管理等学科。 (3) 涉及法律、法规多。工程施工管理涉及《合同法》等,同时涉及水利水电、交通、土地、环保、城建等相关部门的法律法规。 (4) 不确定性。对工程施工管理的影响因素主要有两类,一类是人为因素,另一类是自然因素。其中自然因素有水文气象、地形地貌、地质构造、土壤类型等因素,水利水电工程的自然因素显得尤为重要,甚至可能决定工程的成败;人为因素主要表现为政治、经济、军事背景及参与施工人员的技术素质、工作态度、协调配合能力等。上述某些因素具有不确定性,如地震、山体滑坡、泥石流等自然灾害及经济危机、社会动乱等社会灾害,是由不可抗力引起的。 (5) 地区差异大。全国各地存在着一定的社会经济环境差异,甚至在一个县、一个乡、一个村,也存在着不同的社会经济环境。如通常人们所说的施工环境好坏,有的地方工程施工管理容易,有的地方工程施工管理难度大,就包含了不同的社会经济环境这一因素。 (6) 缺少统一的量化标准。由于施工管理的表现形式不同,难以准确判定,给工程施工管理工作带来一定的难度。 2 水利水电工程项目的质量管理措施 2. 1加强领导,落实责任制 领导重视与否是搞好水利水电工程质量工作的重要前提,全面落实项目经理责任制和项目成本核算制是实施工程项目的关键,其落实与否决定着项目管理的成败。关于项目经理责任制,一是授权,项目经理在授权范围内处理和协调甲乙方、总包与分包、监理方、设计方以及政府有关部门等各方面的关系,保证工程项目的协调有序实施;二是机制,要用完善的市场机制、用人机制、分配机制、服务机制和监督机制等来保证项目经理责任制的落实;三是素质,包括项目经理的自身素质和项目部的管理素质,高素质是项目管理运行的基础;四是组织,即建立项目管理的组织体系,有效灵活的体系是实现工程项目的4个保证(进度保证、质量保证、安全保证、成本保证)、4个管理(合同管理、现场管理、信息管理、生产要素管理),保证工程项目目标的实现的必要条件。 2. 2做好项目施工质量的前期管理 工程项目前期工作主要指项目建议书、可行性研究报告、咨询评估等,包括工程项目的规模、建设内容、产品的构成、市场分析、技术水平分析、风险分析、财务、经济效益和社会效益等是否深入全面,各项数据是否符合实际,这些均直接决定着项目的前途和命运。做好前期工程的质量管理,一是要牢固树立“质量第一”的思想,认真做好质量管理的前期准备工作;二是要建立健全质量责任制;三是制定项目质量计划;四是建立咨询工作成果的质量评审制度。 2. 3现场试验工作的质量管理 工地试验室在工程质量管理中是非常重要的一个环节,是施工企业自检的一个重要组成部分。试验室一定要按标准建设,试验仪器一定要装备齐全,试验人员的素质一定要高,要有强烈的责任心和实事求是的精神。施工产品是否符合要求,要由试验室提供第一手材料,一切以数据为依据,这样才能真正确保质量。工程施工质量管理的实践证明,只有合格的施工人员和试验人员,才能生产出合格产品,在试验室的各项试验中,最大密度标准试验和混凝土配合比试验处于比较重要的位置,这些试验都应在项目开工前就已完成,其试验结果将用于指导施工,是影响工程质量的关键因素。 2. 4严格施工项目的技术管理 技术管理包括技术责任制、施工日记、图纸会审、技术交底、技术复核、材料检验、技术档案、工程验收等。 (1) 技术责任制。要求每个工程技术人员要有明确的职责和权限,分工明确,各司其职,便于做好各自分工的技术工作。 (2) 施工日记。在施工过程中,施工技术负责人必须把施工中出现的问题、处理方法与结果详细记录,并完好保存,作为竣工验收和质量评定的依据。 (3) 图纸会审。此项工作对于减少施工中的差错,保证和提前完成任务,确保施工质量至关重要,一旦发现问题就可以及时纠正,并详细记录,存入技术档案,达到消除差错的目的。 (4) 技术交底。使参与施工任务的专业技术人员和工人,全面地了解所承担的工程任务的特点、技术要求、施工工艺等,做到心中有数。 (5) 技术复核。在施工的全过程中,对每项技术工作的实施要由专人进行复核,防止偏差、纠正错误,避免人为的工程质量事故。 (6) 材料检验。施工工地新进的各类材料,如钢材、水泥、砂、石子等,都应抽样检查,符合设计要求方可使用,以保证施工质量。 (7) 技术档案。为了系统地积累施工经验和资料的需要,应从工程一开始就建立技术档案,收集整理有关资料,直到工程结束。所有资料必须保存原始记录,如实地反映情况,并有技术负责人的正式审定意见,不得擅自修改、增补。 (8) 工程验收。对每一个工程的各部位单项,尤其是隐蔽工程,完成一项则验收一项,验收合格后方可进行下一道工序或部位的施工,同时也可为竣工验收提供完整的技术资料。 2. 5控制施工环境与施工工序 在项目施工中,影响工程质量的环境因素很多, 有工程技术环境如工程地质、水文、气象等;工程管理环境如质量保证体系、质量管理制度等;劳动环境如劳动组合、作业场所、工作面等。因此,应根据工程项目的特点和具体条件,对影响质量的环境因素采取有效的控制措施。尤其是施工的现场,应建立文明施工和文明生产的环境,保持材料、工件堆放有序,道路畅通,为确保质量和安全创造良好的条件。 施工工序是形成施工质量的必要因素。为了把工程质量从事后检查转向事前检查,达到“预防为主”的目的,必须加强对施工工序的质量控制。工序质量的控制一是通过对工序部分检验的数据进行统计、分析,来判断整个工序的质量是否稳定、正常;二是控制工序活动条件的质量,主要有施工操作者、材料、施工机械、施工方法和施工环境,只有将这几个方面有效地结合起来,才能保证每道工序的质量;三是及时检查工序活动的效果,它是评价质量是否符合标准的尺度,因此,要通过加强质量检验工作,对质量状况进行综合统计与分析,及时掌握质量动态,自始至终使工序活动的质量满足规范和设计要求;四是设置质量控制点,以便在一定时期内、一定条件下进行管理,使工序始终处于良好的受控状态。 2. 6正确处理业主、监理、施工三方的关系 业主、监理、施工方找准各自的位置是最重要的。三方之间不是上下级关系,也不是对立关系,而是在合同框架下平等互利的关系。业主和监理虽然不同,但都在各自的岗位上共同对项目负责,其关系是否正常,关系到工程施工是否有良好环境和能否顺利进行。监理是施工质量控制体系,承包商是施工质量保证体系,后者是基础,没有一个健全的、运转良好的施工质量体系,监理工程师就很难有所作为。因此,监理工程师质量控制的首要任务就是在开工会之前,检查施工承包商是否有一个健全的质量保证体系,在这个问题上不能多虑,也不能越俎代庖。监理工程师的职责是指导、监督和检查,“指导”是向承包商提出应如何去建立和健全质量保证体系,“监督”是实施过程中考察其质量保证体系的运行情况,制止一切违规行为,“检查”是对运行结果进行考核,包括各工序阶段的检查、验收和质量评定工作。 3 水利水电工程项目的质量管理途径 (1) 以人为本,提高全员质量意识,是确保施工质量的基础。质量问题归根结蒂还是人的素质问题。应通过广泛的教育和培训,使每个岗位人员真正认识到“质量是企业的生命”、“今日的质量是明天的市场”。企业良好的质量信誉、合理的质量成本依赖于各岗位的优质工作,应使员工明确岗位质量工作特点、范围,使员工熟练地掌握完成本岗位工作的基本技术知识、工程规范、操作程序、操作技能;使员工具有团结合作的精神,维护企业的质量信誉,通过常抓不懈的教育、培训,使企业员工对施工质量必须达标、创优形成共识,并落实到实际工作中,造就一流的施工队伍,实现一流的施工质量。 (2) 贯标认证是确保质量体系有效运行的手段。质量体系是为实现质量保证所需的组织、结构、程序和资源,企业按照iso 9001—2000建立的覆盖工程质量全过程的质量体系并有效运行,为企业开展质量体系认证和产品认证提供技术依据,有利于提高企业的管理水平,保证和提高产品质量,提高企业参与建设市场竞争的能力,也能更好地使质量管理工作符合国际惯例。 4结语 施工企业的项目质量管理是一门科学,质量是企业永恒的主题。搞好项目施工质量,树立企业良好的形象,不断探索质量管理的新途径,摸索先进科学的管理措施,是水利水电施工企业共同追求的目标,只有不断地学习、探索、借鉴国内外先进的管理技术,完善企业管理及技术标准,保证项目施工优质、高效,才能使企业在激烈的市场竞争中得到生存与发展。 水利水电施工论文:研究水利水电工程施工质量对策 摘要：本文论述水利水电工程质量的现状以及存在的问题,分析研究提高质量的策略,找出提高水利水电工程质量的对策。 关键词：水利水电工程；质量问题；对策 1 引言 水利水电工程受工程移民、地质地形、河流河势等众多因素的制约,往往具有投资规模大、建设周期长、工程技术复杂以及地处偏远山区等特点。近年来,水利水电工程建设中发生的质量事故,给国家和人民生命财产造成了重大损失。我们应认真思考水利水电工程质量存在的问题,分析研究提高质量的策略,找出提高水利水电工程质量的对策。 近几年尤其是洪灾后国家通过实施积极的财政政策,投入大批资金从事水利水电工程建设。大规模水利建设过程中,水利水电工程质量及其管理状况如何,水利投资效益能否在质量环节上得到保证,以及如何采取有效措施解决质量管理工作中存在的矛盾与问题,这既是水利工作者所面临和经常思考的课题,又成为各级党委、政府和社会关注的焦点。笔者试以湖南省水利建设为视角,结合近两年多来直接参与全省水利工程建设监督检查和执法监察的有关情况,作一些初浅的探索。 2 水利水电工程质量管理现状 现阶段,我国水利水电工程建设以国家投资为主,在质量管理上也更多地表现为一种政府行为。近几年国家把水利建设作为安民兴邦的大事予以高度重视,水利事业迎来了前所未有的历史发展机遇。在大规模水利建设过程中,尤其强调了“百年大计、质量第一”的工作方针,从中央到地方,从各级党委、政府到水行政主管部门,出台了一系列法规政策,采取了一系列办法和措施加强工程质量管理。总体而言,近几年来水利水电工程项目大力推行“三项制度”改革(项目法人制、工程监理制、招标投标制)和合同管理、项目管理,工程质量大幅度提高,水利水电工程质量管理的现状可简要概括如下: 2.1以行业幅度管理和分级层次管理为基本构架,质量管理体系初步建立。一是表现为工程质量管理权限的逐级分解。二是表现为工程质量管理体制的基本完善。三是表现为工程质量管理责任主体与责任事项的具体对应。这标志着工程质量管理从以行政手段为主的方式向以行政手段、经济手段和法律手段综合运用的多重管理方式的转变。四是表现为质量监督网络的建立健全。水利行政主管部门除设置有水利建设与管理司(处、科等)归口管理工程质量外,一般都单设了水利水电工程质量监督站(总站、中心站、分站、项目站),授权其代行政府质量监督职责。 2.2以推行和规范“三项制度”为管理动力,质量管理工作全面开展水利水电工程作为国家基本建设工程的重要组成部分,1998年以来大力推行“项目法人制”、“工程监理制”、“招标投标制”为主的工程建设管理制度,对促进和提高水利水电工程质量起到了非常积极的作用。项目法人制逐步完善。招标投标制大力推行。工程监理制迅速发展。工程质量责任制度全面落实。按照国办发〔1999〕16号《关于加强基础设施工程质量管理的通知》要求,水利水电工程全面落实了工程质量行政领导人负责制、参建单位工程质量领导人责任制和工程质量终身负责制。各地方主管工程建设的行政领导、各项目建设单位负责人、各参建单位负责人、有关工程技术负责人以及具体工程技术人员等均以责任书、党委政府文件、会议纪要、工程合同,项目管理制度等形式明确了工程质量责任并终身负责。责任制度的推行,体现了现阶段工程质量管理“以人为本”的管理现状。 2.3以监督检查和执法监察为辅助手段,达到质量管理目标基本实现行业自查自纠。水利厅召开水利建设管理会、水利建设现场会等专门会议,研究部署行业自查自纠工作,加强工程建设管理,进行工作督促和指导。部门联合督查和重点稽察审计也及时进行了督促整改。 3加强工程项目施工管理对策 质量管理的基础工作是建设工程项目有关参与各方进行质量策划、编制质量计划、进行质量保证和质量控制以及质量改进的基础,通常包括质量教育培训、质量责任制、标准化工作、计量管理和质量信息管理工作。实践证明,搞好质量管理的基础工作能有效地提高建设工程项目的质量水平,使各项质量都取得满意的效果。 　3.1质量责任制。质量责任制旨在确定建设工程项目参与各方中,各部门或个人在质量管理中应承担的任务和活动,规定每位员工的责任和相应的权力。将质量职责落实到每个员工身上,做到人人都有确定的任务和明确的责任,使事事都有人负责,形成一个严密的质量管理工作责任网络。实行预防为主、防检结合的办法,一旦发现建设工程项目质量出现问题,即可查清责任,以便采取相应措施与对策予以解决,并确保建设工程项目质量的提高。 3.2标准化工作。标准是衡量事物的准则,是指为取得全局的最佳效果而依据科学技术和实践经验的综合成果,在充分协商的基础上,对经济、技术和管理等活动中具有多样、相关性特征的重复性事物和概念,以特定的形式和程序 颁发的统一规定。标准化工作是一项综合性的基础工作,它使组织复杂的管理工作系统化、规范化、简单化,以保证组织的生产经营或业务管理活动能够高效、准确、有序正常地运行。标准化的对象是生产经营或业余管理活动中存在的重复性事物和概念包括“物”和“事”的两大方面。所谓“物”是指材料、设备、工具等有形的事物;所谓“事”是指事物的处理方法、工作程序的无形的事物。开展标准化工作就是按照标准化的原理,将生产经营业务活动中经常重复出现“物”和“事”,用标准的形式统一起来,作为指导业务性的准则和依据。通过标准化工作,有利于使建设工程项目质量管理活动合理化,改进质量,提高效率。 3.3计量管理工作。计量是关于测量、保证两质量统一和标准的一项重要的技术基础工作,它具有一致性、标准性、可行性和法制性的特点。计量工作是技术与管理的统一与结合。在建设工程项目中的计量保证,就是指从建设工程项目策划、设计、采购、施工、竣工和使用的过程中,计量工作在保证量值统一的条件下,通过测试技术、制定标准、技术文件以及组织管理措施的手段,提供各种数据和信息,并使之达到必要的准确度,使各项工作建立在可靠数据分析的基础上,从而为工程质量的提高和成本的降低以及为实现建设工程项目的目标提供依据。 3.4质量信息管理工作。质量信息是质量管理的依据和资源,对于工程质量改进、质量策划具有重要的意义,是质量控制的基础。质量信息管理工作主要是对质量信息进行收集、整理、分析、反馈、建档并提供利用。质量信息应具备价值性、适用性、正确性、等级性可追踪性和可加工性。为使质量信息在质量管理活动中充分发挥作用,就必须建立工程项目的质量信息系统,形成一种收集、存贮、分析和报告质量信息的组织体系,以便支持质量信息管理,帮助各级决策机构和决策者做出决策和迅速传递指令。 4结束语 水利水电工程建设过程中涉及的人员众多,这就要求在每一个生产环节中,每一个参与制造的人员要切实提高质量意识,尤其是施工人员要有高度的质量意识,重视对影响工程质量因素的控制,运用扎实的理论知识和丰富的实践经验,尽可能地消除影响因素。按照设计文件、国家施工规范和工程建设强制性条文综合进行有效的质量管理,保证水利水电工程的安全。 水利水电施工论文:探析水利水电工程砼施工过程管理 摘要：本文通过对施工过程中加强各环节管理，精心组织、合理安排等方面的描述，强调砼施工过程管理的重要性。 关键词：水利水电；砼施工；管理 水利水电砼工程施工在水利水电建设事业中占有重要地位，特别是以砼大坝为主体的枢纽工程，各种费用约占工程总投资的50－70%。作为承包单位的施工企业要在市场经济条件下，取得最大的经济效益，企业内部的管理工作至关重要，而砼工程施工管理就成为重中之重。纵观整个砼工程施工，涉及砂石骨料制备、砼拌和、砼运输、钢筋模板、浇筑仓面作业、温度控制和接缝灌浆等诸多环节。在各环节施工中加强计划、技术、质量、成本四方面的管理对企业提高经营管理水平、增加经济效益，保证工程质量、降低造价、缩短建设周期具有举足轻重的作用。在实际施工过程中，经常存在着计划安排不合理，技术水平不高，质量、成本控制不严格等现象，为了避免和减少这些不合理现象的发生，就要加强各环节的管理，合理安排计划，严格控制质量和成本，提高施工技术水平。 1.计划管理是前提及依据 1.1施工企业根据自身生产的情况 编制各类计划，以便对未来的生产经营活动做出相应的安排，各类计划组成一个相互支持、相互依赖、相互制约的计划体系。计划编制的合理性，直接影响到工程投资、进度和质量三大目标的实现。每种计划都是以指标来表现其具体内容和量的标准，指标是一种预期的目标和水平，计划指标之间也是有联系的组成指标体系，建立科学的指标体系是计划管理的核心。加强计划管理就是对于计划目标做出科学的预定，各项计划围绕目标来实现。 1.2避免计划安排不合理现象的发生 首先，要有计划意识，各项工作要依据目标的实现详细制定出有关措施，并积极创造条件去实现，在保证总计划完成的前提下，对各施工部位进行工序倒挂，层层分解，制定各施工工序周计划，班日计划。并依照计划严格执行。 其次，计划的制定要切实符合实际情况，不可为了盲目赶工期，制定的目标无法实现，也不可太保守以致完不成任务。第三在制定计划的同时，还要考虑到突发的新情况，考虑周全才会万无一失。 最后计划一经制定以后，就要去贯彻与实施，在执行过程中，要始终把握总的生产经营目标，做好控制工作，以适应情况的变化和防止不平衡，保持计划执行的连续性和稳定性。 2.技术管理是关键 2.1技术是贯彻整个施工工艺流程的重要工作，是生产力的要素之一 没有技术，就谈不上施工。在砼浇筑施工过程中就包含着一些重要工程：模板工程、钢筋安装工程、砼浇筑工程、温度控制、接缝灌浆等，这些工程的施工技术至关重要，影响到整个工程的质量及安全。因此，技术管理在施工中具有重要作用。技术管理是对各项技术工作要素和技术活动过程的管理。技术工作要素包括技术人才、技术装备、技术规程、技术情报、技术资料、技术档案等；技术活动过程指技术学习、技术计划、技术运用、技术改造、技术开发、技术评价等。技术作用的发挥，除决定于技术本身的水平外，极大程度上依赖于技术管理水平。没有完整的技术管理，先进的技术是难以充分发挥作用的。 2.2在技术管理过程中，存在技术交底不彻底，质量检验不标准，技术开发不积极等问题 技术交底不彻底使施工人员对施工仓号的构造特点、施工工艺、技术安全措施等方面了解不清，造成施工过程中出现突发事件时，无从下手，导致施工环节重复，甚至发生重大事故。质量检验不标准，无规范可循的话，对质量就会得过且过，最终造成质量事故。技术管理中技术开发很重要，在施工过程中一味因循守旧，紧抱旧技术不放，这种保守主义观念影响技术的发展，难以提高技术水平。不进则退，长此以往很难跟上时代前进的步伐。 3.质量管理是保证 3.1质量管理发展的最新阶段就是全面质量管理 在全面质量管理中，质量这个概念和全部管理目标的实现有关，它的特点是：把过去的以事后检验和把关为主转变为以预防为主，即从管结果转变为管因素，；从过去的就事论事、分散管理，转变为以系统的观点为指导进行全面的综合治理；突出以质量为中心，围绕质量开展全员的工作；由单纯符合标准转变为满足顾客需要；并强调不断改进过程质量，从而不断改进产品质量。开展全面质量管理的基本要求可以概括为“三全一多样”。即全员的质量管理、全过程质量管理、全企业的质量管理、多方法的质量管理。 　3.2在实际工作中，往往对质量控制不严格，使质量出现各种不同的问题 很久以来，一起起因质量问题而造成的事故，充分证明了质量是工程的生命，是工程成败的关键。基础设施建设是百年大计，是关系到国计民生的大事，质量责任重于泰山。为了避免豆腐渣工程的出现，我们要本着对国家、对人民，更是对企业前途和个人负责的态度，不折不扣地加强质量意识，强化质量管理。大坝砼浇筑和相关的 工程设施，从设计、施工到投入运行，质量是一项贯穿始终的要求。由于大坝浇筑一般有着体积大、寿命长、安全系数要求高的特点，怎样建成一个高质量、高效益、高运行状态的大坝是水电建筑的中心议题，从质量控制的总体而言，很多的质量问题不仅有技术原因，绝大多数则是管理不善造成的。因此，施工质量管理在整个施工过程中有着无法替代的地位。 4.成本管理是手段 4.1市场经济是竞争的经济 企业生存和发展依靠竞争，而竞争依靠企业的良好信誉，企业的信誉哪里来，重要的一条就是投标单位的经济实力。随着市场经济的不断完善，每一个中标工程都需要加强管理才能取得利润，砼工程量的多少，质量的优劣，工时、机械台时的利用，资源、能源的消耗，资金周转的快慢等等，都会直接地或间接地在成本中反映，运用成本管理这个手段，就可以对上述这些方面起组织和促进作用，因此，必须在经济活动的全过程中，实行科学的、全面的、综合的成本管理。成本管理包括成本预测、成本计划、成本控制、成本核算及成本分析和考核。成本管理中最重要的就是成本控制，就是在工程施工的整个过程中，通过对工程成本形成的预防、监督和及时纠正发生的偏差，使施工成本费用被控制在成本计划范围内，以实现降低成本的目标。 4.2实际工作中，经常会发生成本控制不严现象 成本控制不严，将会造成人力、物力的浪费，即使干出很多的工程量，成本居高不下，还是无效益而言。 目标制定了关键在于计划，计划制定了关键在于执行，执行过程中技术、质量、成本的管理尤为重要，建立完善的经营管理制度，各项管理要有科学性、可操作性、有连续性，不能出现断层，更不能半途而废，这样，才能在大坝砼施工中提高质量，降低成本，缩短工期，取得预定的经济目标。 水利水电施工论文:水利水电工程施工中环境监理及其应用 摘 要：在分析工程施工环境特点的基础上，研究水利水电工程施工中环境监理的作用、目标和要求，阐明环境监理与工程监理的相关关系和职责区别，明确了环境监理与工程业主和承包商的关系，探讨大中型水利水电工程施工中实施环境监理模式和监管方法．以黄河小浪底水利枢纽工程为例，介绍环境监理制度在水利水电工程施工中的实施过程及显著成效，为水利水电工程施工中环境监理体系的形成和具体实施提供依据． 关键词：水利水电工程；施工；环境监理；小浪底水利枢纽 水利水电工程通常是以防洪、发电、灌溉、供水以及改善水环境质量为目标的除害兴利的综合性工程，但在兴建过程中也会破坏区域原有的自然环境和生态平衡，产生一定的负面影响．为保证在取得工程经济效益和社会效益的同时，减少环境污染和生态破坏，切实加强工程环境管理非常必要． 环境监理是伴随着工程监理和环境保护产生的一项全新的工作，主要目的是依据环境保护的行政法规和技术标准，综合运用法律、经济、行政和技术等手段，对工程建设参与者的环保行为以及责、权、利进行协调与约束，防治环境污染，保护生态环境，最终达到工程的经济、社会和环境三种效益的统一［1］． 1　水利水电工程环境监理的作用 水利水电工程中的环境监理是针对水利水电工程建设对区域环境影响特点引入的，其特点主要表现在两方面：①工程环境监理工作完全融入整个水利水电工程的实施过程中，有助于及时解决工程中的环境问题，变事后管理为过程管理，使环境保护工作由被动治理污染变为主动预防和过程治理；②环境监理单位独立于工程项目的业主和承包商之外，所以能确保环境监督和管理工作严格、公正地按照工程环境保护要求进行． 由于水利水电工程环境监理的独特性，使得它在工程实施过程中发挥着巨大作用：①能及时发现工程实施过程出现的环境问题并立即采取措施，从而达到减少环境污染、保护生态环境的目的；②环境监理作为经济独立的一方参与与工程有关的重大环境问题的决策，能实现决策的公正性，有助于工程环境保护的实施效果；③环境监理大量而细致的工作成果促进了环保工作的规范化，实现了环境的污染防治和区域生态的保护，使水利工程在发挥经济和社会效益的同时，保证了环境效益不受损害． 2　环境监理的总体目标 水利水电工程环境监理目标是为满足工程环境保护要求制定的［2］，其内容主要包括：在既定的环境保护投资条件下充分发挥工程的潜在效益；监督工程招标文件中环境保护条款及与环境有关的合同条款的实施情况；保证施工区和移民安置区的人群健康；缓解或消除环境影响报告书中所确认的不利影响因素，最后实现工程建设的环境、社会与经济效益的统一． 3　水利水电工程环境监理模式 3．1　水利水电工程施工特点及实施机构体系 水利水电工程，尤其是大中型水利水电工程具有与其它工程不同的特点，它对生态环境的影响范围和影响程度是一般工程所无法比拟的，如三峡工程、小浪底工程、龙滩水电站工程等对长江流域、黄河流域和红水河流域都有巨大的环境影响，因此必须高度重视施工期和运营期的环境保护和环境监理工作． 水利水电工程环境监理总体可分为施工区环境监理和移民环境监理两方面．施工区环境监理主要负责监督施工区各承包商和业主的环境保护工作，移民环境监理则主要负责移民工程所涉及的所有环境保护工作．同时，这两部分监理工作又统一受工程主管部门委托和监督并对其负责．环境监理实施系统见图1． 3．2　环境监理的监管方法 3．2．1　施工区环境监理 施工区环境监理的工作性质要求监理工程师必须定期到施工区现场对承包商的环境保护工作进行巡视监督，发现环境污染问题要通知承包商环境管理员限期处理．同时，对要求限期处理的环境问题，按期进行检查验收． 3．2．2　移民区环境监理 移民安置区环境监理的监管方法可采取自下而上和自上而下两种．自下而上是由移民安置所在地环保人员填写环境报表，总结移民安置过程中和安置后环境状况，并逐级上报，最终报送移民环境监理；自上而下的方式是由环境监理工程师根据移民工程的进展情况，直接到移民安置点巡视检查环境保护措施的执行情况、存在问题等，然后报告业主移民局，移民局再通知省移民办公室，由省、县、乡、村往下传送． 3．3　环境监理与工程监理、业主和承包商之间的关系 3．3．1　环境监理与工程监理的关系 环境监理是工程监理的组成部分，但又具有相对的独立性．环境监理独立负责监督检查工程是否按照环境保护的规定实施，但在有违反环境保护情况或出现环境重大问题时要报告给工程监理，由工程监理的总工程师签署修改意见，处理好后实施．另外，监理工程师若发现环境方面的问题，也可责令环境监理进行检查监督． 3．3．2　环境监理与业主和承包商的关系 环境监理是独立于业主和承包商两者之外的一方，同时与两者又有着一定的联系．一方面，环境监理与业主间是一种委托协作的合同关系，受业主委托对工程进行环境保护的监督监理工作；环境监理与承包商是工作关系，监督其环境保护工作的进展状况．环境监理在工程的环境保护工作中，是联系业主和承包商的纽带：业主对于环保条款的要求由监理负责监督承包商执行，而承包商的具体环保实施情况又经监理方向业主传达反映．由此，在环境监理的帮助下，水利水电工程的环境保护工作才得以顺利进行． 4　小浪底工程施工中环境监理 小浪底水利枢纽是我国部分利用世界银行贷款、按照国际惯例进行建设管理的大型水利工程．根据世界银行对贷款项目的要求，并考虑工程的复杂性，小浪底工程建设中首次正规地引入了工程环境监理制度［3］． 4．1　环境监理的实施方案 根据工程建设需要，小浪底水利枢纽工程成立了小浪底建设管理局，直接负责管理、协调施工区环境监理和移民安置区环境监理工作，为整个工程的环境保护管理工作服务［4］． 4．1．1　施工区环境监理 受小浪底建设管理局委托，黄河流域水利委员会勘测规划设计研究院承担了施工区环境监理工作．环境监理挂靠小浪底工程咨询有限公司总监办（安全部）．环境监理工程师与承包商之间的文件来往，都是通过安全部来进行传递的．其监管程序见图2．结合施工区工程实施特点，小浪底施工区环境监理采用了以下几种工作方法：①进行日常的监理巡视检查，出现异常时进行仪器检测，必要时请小浪底工程建设检测中心进行监测；②查询访问；③每月召开环境例会，与工程资源环境处、安全部以及各标承包商进行交流协商，对承包商的环 4．1．2　移民安置区环境监理 小浪底移民安置区环境监理工作由小浪底建设管理局下属的移民局负责，具体办事机构为移民局 资源环境处，黄河流域水利委员会勘测规划设计研究院受移民局委托负责移民安置区环境监理的日常工作．各级移民机构和移民村环保员负责移民安置 区环境保护工作的组织与实施．组织体系见图 监理单位定期到移民安置区巡视，并填写监理巡视记录，对超出合同的重大问题及时报业主决定．根据监理工程师的要求，移民村环保员每月提交一份环境月报，对本月环境保护实施情况进行全面的报告．环境监理工程师每季度向小浪底建设管理局移民局和河南、山西两省移民办公室提交一份监理进度报告，概述本季度环境监理工作实施情况，说明移民安置区的环境状况、指出存在的主要环境问题和处理意见，为移民管理部门提供决策依据；每隔半年，环境监理工程师要对监理工作进行一次全面总结，重点阐述半年来环境保护工作的运作状况、下阶段的工作建议和对上次咨询专家意见的执行情况．工程师编制的半年进度评估报告，由移民局资源环境处、世界银行检查团以及国际咨询专家进行审议． 4．2　小浪底工程环境监理实施效果评估 4．2．1　施工区 小浪底工程咨询有限公司按照施工区环境监理的要求，对施工区内的生活饮用水水质保障、生产及生活污水处理、固体废弃物的处置、大气及噪声污染防治、人群健康等各方面的工作进行了监督监理，为保护施工区周围生态环境和人群健康做出了重要的贡献． a．生活供水．为确保生活供水安全可靠，环境监理工程师监督承包商做好预防保护、加氯消毒和水质监测等工作，并对水质进行每月一次的定期监测．经过这些具体措施的实施，小浪底施工区饮用水水质得到了良好的保障． b．生产废水处理．监理工程师对生产废水处理措施进行监督检查，使黄河水质不因小浪底工程施工废水的排入而降低水体的功能和水质等级． c．生活污水处理．为防止生活污水不对黄河及周围水域产生污染，环境监理工程师监督承包商采用b．s．t处理措施及化粪池对生活污水进行净化；要求承包商对排污口的生活污水进行每月监测．在环境监 理工程师的监督和帮助下，施工区内的生活污水基本达到了排放标准，减少了对黄河干流水质的影响． d．固体废弃物处理．小浪底施工区固体废弃物处理包括生产、生活垃圾和生产废渣处理．监理工程师按照合同规定，要求承包商合理地保持现场不出现不必要的障碍物，存放并处置好承包商的任何设备和多余的材料；竣工时要从现场清除任何废物，保持工程现场清洁整齐．以上措施使得施工区保持了良好的环境． e．大气污染防治．为防治运输扬尘污染，监理工程师要求一切易扬尘的车辆必须覆盖封闭；对道路产生的扬尘采取定期洒水；各种燃油机械必须装置消烟除尘设备；砂石料加工及拌和工序必须采取防尘除尘措施；严禁在施工区焚烧会产生有毒有害或恶臭气体的物质． f．噪声控制．监理工程师要求施工方采取减噪降振措施或选用低噪弱振设备和工艺，尤其在靠近生活营地和居民区施工的单位，必须合理安排作业时间，减少和避免噪声扰民，保证施工的顺利进行和居民的正常生活． g．健康与安全．人群健康及安全是小浪底各级工程管理部门和世界银行最关心的问题．在工程建设过程中，监理工程师根据合同条款规定，重点检查监督如下内容，有效地保证施工区人群的身体健康．①在施工过程中，承包商是否按操作要求提供了有益于工人身心健康和有安全保障的生产条件；②在承包商的安全管理体系中，是否在工地人员中设有1名或多名专门负责并能胜任有关安全和防止事故的人员，否则环境监理工程师有权为预防事故而采取保护措施；③承包商应采取适当预防措施以保证其职员与工人的安全，并应与当地卫生部门协作，按其要求在整个合同的执行期间自始至终在营地住房区和工地确保配有医务人员、急救设备、备用品、病房及适用的救护设施，并应采取适当的措施以预防传染病，提供必要的福利及卫生条件；④承包商应保护现场职员和工人免受昆虫、老鼠及其他害虫的侵害． 4．2．2　移民安置区 移民工程环境监理主要包括移民安置规划及实施两个阶段．移民环境监理的参与保证了移民安置区的水源地水质卫生标准，饮用水水量满足移民人口增长和经济发展的需要，保障了人群健康，避免了当地生态环境破坏等；在移民实施阶段主要是监督、审查、评估移民规划实施中环境保护措施的落实情况．在安置区环境监理工程师的帮助下，小浪底工程大量的移民得到了较为妥善的安置，并有效地保护了移民区的自然环境与生态平衡． 5　结　语 水利工程建设会对区域生态与环境带来广泛而深远的影响，加强水利工程环境管理可以减轻工程对环境的不利影响，环境监理工作是确保工程建设中环境保护与管理顺利实施的必要保障． 实践证明，环境监理在水利工程建设期间发挥了极其重要的作用，降低了因修建水利工程给周围环境和人群健康带来的不利影响，给国内类似工程的环境保护提供了良好的示范．但是，水利工程在初期投入运行后还有大量的工作需要完善，如施工区及移民安置区的自然和生态环境都未及恢复，大量的生态修复和水土保持工作需要规划实施．这些工作在环境监理的监督和协助下既可以加快建设进度，又可以提高工作质量，并且可以作到充分利用资金．所以建议在工程的运行期，引入适当的环境监理制度，以保证水利水电工程效益的全面体现． 水利水电施工论文:浅析水利水电工程砼施工过程管理 摘要：本文通过对施工过程中加强各环节管理，精心组织、合理安排等方面的描述，强调砼施工过程管理的重要性。 关键词：水利水电；砼施工；管理 水利水电砼工程施工在水利水电建设事业中占有重要地位，特别是以砼大坝为主体的枢纽工程，各种费用约占工程总投资的50－70%。作为承包单位的施工企业要在市场经济条件下，取得最大的经济效益，企业内部的管理工作至关重要，而砼工程施工管理就成为重中之重。纵观整个砼工程施工，涉及砂石骨料制备、砼拌和、砼运输、钢筋模板、浇筑仓面作业、温度控制和接缝灌浆等诸多环节。在各环节施工中加强计划、技术、质量、成本四方面的管理对企业提高经营管理水平、增加经济效益，保证工程质量、降低造价、缩短建设周期具有举足轻重的作用。在实际施工过程中，经常存在着计划安排不合理，技术水平不高，质量、成本控制不严格等现象，为了避免和减少这些不合理现象的发生，就要加强各环节的管理，合理安排计划，严格控制质量和成本，提高施工技术水平。 1.计划管理是前提及依据 1.1施工企业根据自身生产的情况 编制各类计划，以便对未来的生产经营活动做出相应的安排，各类计划组成一个相互支持、相互依赖、相互制约的计划体系。计划编制的合理性，直接影响到工程投资、进度和质量三大目标的实现。每种计划都是以指标来表现其具体内容和量的标准，指标是一种预期的目标和水平，计划指标之间也是有联系的组成指标体系，建立科学的指标体系是计划管理的核心。加强计划管理就是对于计划目标做出科学的预定，各项计划围绕目标来实现。 1.2避免计划安排不合理现象的发生 首先，要有计划意识，各项工作要依据目标的实现详细制定出有关措施，并积极创造条件去实现，在保证总计划完成的前提下，对各施工部位进行工序倒挂，层层分解，制定各施工工序周计划，班日计划。并依照计划严格执行。 其次，计划的制定要切实符合实际情况，不可为了盲目赶工期，制定的目标无法实现，也不可太保守以致完不成任务。第三在制定计划的同时，还要考虑到突发的新情况，考虑周全才会万无一失。 最后计划一经制定以后，就要去贯彻与实施，在执行过程中，要始终把握总的生产经营目标，做好控制工作，以适应情况的变化和防止不平衡，保持计划执行的连续性和稳定性。 2.技术管理是关键 2.1技术是贯彻整个施工工艺流程的重要工作，是生产力的要素之一 没有技术，就谈不上施工。在砼浇筑施工过程中就包含着一些重要工程：模板工程、钢筋安装工程、砼浇筑工程、温度控制、接缝灌浆等，这些工程的施工技术至关重要，影响到整个工程的质量及安全。因此，技术管理在施工中具有重要作用。技术管理是对各项技术工作要素和技术活动过程的管理。技术工作要素包括技术人才、技术装备、技术规程、技术情报、技术资料、技术档案等；技术活动过程指技术学习、技术计划、技术运用、技术改造、技术开发、技术评价等。技术作用的发挥，除决定于技术本身的水平外，极大程度上依赖于技术管理水平。没有完整的技术管理，先进的技术是难以充分发挥作用的。 2.2在技术管理过程中，存在技术交底不彻底，质量检验不标准，技术开发不积极等问题 技术交底不彻底使施工人员对施工仓号的构造特点、施工工艺、技术安全措施等方面了解不清，造成施工过程中出现突发事件时，无从下手，导致施工环节重复，甚至发生重大事故。质量检验不标准，无规范可循的话，对质量就会得过且过，最终造成质量事故。技术管理中技术开发很重要，在施工过程中一味因循守旧，紧抱旧技术不放，这种保守主义观念影响技术的发展，难以提高技术水平。不进则退，长此以往很难跟上时代前进的步伐。 3.质量管理是保证 3.1质量管理发展的最新阶段就是全面质量管理 在全面质量管理中，质量这个概念和全部管理目标的实现有关，它的特点是：把过去的以事后检验和把关为主转变为以预防为主，即从管结果转变为管因素，；从过去的就事论事、分散管理，转变为以系统的观点为指导进行全面的综合治理；突出以质量为中心，围绕质量开展全员的工作；由单纯符合标准转变为满足顾客需要；并强调不断改进过程质量，从而不断改进产品质量。开展全面质量管理的基本要求可以概括为“三全一多样”。即全员的质量管理、全过程质量管理、全企业的质量管理、多方法的质量管理。 3.2在实际工作中，往往对质量控制不严格，使质量出现各种不同的问题 很久以来，一起起因质量问题而造成的事故，充分证明了质量是工程的生命，是工程成败的关键。基础设施建设是百年大计，是关系到国计民生的大事，质量责任重于泰山。为了避免豆腐渣工程的出现，我们要本着对国 家、对人民，更是对企业前途和个人负责的态度，不折不扣地加强质量意识，强化质量管理。大坝砼浇筑和相关的工程设施，从设计、施工到投入运行，质量是一项贯穿始终的要求。由于大坝浇筑一般有着体积大、寿命长、安全系数要求高的特点，怎样建成一个高质量、高效益、高运行状态的大坝是水电建筑的中心议题，从质量控制的总体而言，很多的质量问题不仅有技术原因，绝大多数则是管理不善造成的。因此，施工质量管理在整个施工过程中有着无法替代的地位。 4.成本管理是手段 4.1市场经济是竞争的经济 企业生存和发展依靠竞争，而竞争依靠企业的良好信誉，企业的信誉哪里来，重要的一条就是投标单位的经济实力。随着市场经济的不断完善，每一个中标工程都需要加强管理才能取得利润，砼工程量的多少，质量的优劣，工时、机械台时的利用，资源、能源的消耗，资金周转的快慢等等，都会直接地或间接地在成本中反映，运用成本管理这个手段，就可以对上述这些方面起组织和促进作用，因此，必须在经济活动的全过程中，实行科学的、全面的、综合的成本管理。成本管理包括成本预测、成本计划、成本控制、成本核算及成本分析和考核。成本管理中最重要的就是成本控制，就是在工程施工的整个过程中，通过对工程成本形成的预防、监督和及时纠正发生的偏差，使施工成本费用被控制在成本计划范围内，以实现降低成本的目标。 4.2实际工作中，经常会发生成本控制不严现象 成本控制不严，将会造成人力、物力的浪费，即使干出很多的工程量，成本居高不下，还是无效益而言。 目标制定了关键在于计划，计划制定了关键在于执行，执行过程中技术、质量、成本的管理尤为重要，建立完善的经营管理制度，各项管理要有科学性、可操作性、有连续性，不能出现断层，更不能半途而废，这样，才能在大坝砼施工中提高质量，降低成本，缩短工期，取得预定的经济目标。 水利水电施工论文:试论水利水电基础工程施工技术探讨 论文关键词水利水电　基础工程　施工技术　方法 论文摘 要地基与基础是建筑结构的重要组成部位，应引起施工作业者的高度重视，必须确保地基与基础的基本承载功能。本文通过利地基施工的一些新要求、新方法以及新技术做了简单的分析与总结。 1水利水电基础施工的新要求 1）应具有地基与基础的施工图纸和地质勘察报告等有关技术文件和资料，并掌握施工区域内的地质情况。 2）土方开挖前，应根据施工方案要求，将施工区域内妨碍施工的已有建(构)筑物、道路、沟渠、管线、坟墓、树木等，妥善处理。 3）山区施工，应事先了解当地地层岩性，地质构造、地形地貌和水文地质等，如因土方施工可能产生滑坡时，应采取可靠措施。在陡峻山坡下施工，应事先检查山坡坡面情况。如有危岩、孤石、崩塌体、古滑坡体等不稳定迹象时，应作妥善处理。 4）施工机械进入现场所经过的道路、桥梁和设备卸车地点等，应事先做好必要的加宽、加固等准备工作。 5）测量放线的定位控制线（桩）、水准基准点及基槽的灰线尺寸，必须复核，符合设计要求，并办理预验手续，且应妥善保护及经常复测。 6）场地要清理平整，表面坡度应符合设计要求的排水坡度和临时排水设施。如设计无要求时，一般应向排水沟方向作成不小于2％的坡度。 7）开方挖土低于地下水位的基坑（槽）、管沟时，应根据地质勘察文件及资料，采取措施，降低水位；一般应降至低于开挖底面的500mm，然后再开展作业面。 2水利水电基础施工的新方法 主要从两个方面进行：①对于浅基础的情形，如果不需要放坡，这个时候首先要沿着进行测量的基准灰线直边切割出来一个槽边的轮廓线，而后对作业面予以一一的展开。对于地下水位的降低和地面排水系统的建造，这二个工程都需要结合当地工程地质资料、挖方尺寸等条件予以考虑，这样就可以进一步的预防地基土结构被破坏。②还需要保证地基与基础的强度能够足以承受建（构）筑物上的全部结构荷载。为了满足这一条件，基础的耐久性、防潮性、耐侵蚀性和抗冻的能力都需要充分满足要求和条件。除此之外，为了确保地基稳定，必须让地基和基础有足够的工作面。地基变形值的范围也应该在许可的参考值数之内，这样才不会引起建筑物的开裂、倾斜或者标高产生相应的变化等等。 3水利水电基础作业方法及质量控制 ①根据土质、现场出土等条件要合理确定开挖作业顺序和工作面、分段分层平均下挖展开工作面。②对浅基础不需放坡时，应首先沿测量的基准灰线直边切出槽边的轮廓线，展开作业面。③降低地下水位与地面排水，均应根据当地工程地质资料、挖方尺寸、防止地基土结构遭受破坏等，采取集水坑降水、井点降低地下水位，或采取两者相结合的措施降低地下水位。 4软土地基处理的新技术 软土地基是指压缩层主要由淤泥、淤泥质土或其他高压缩性土结构组成的地基，承载能力很低，一般≤50kn/m2，不易满足水工建筑物地基设计要求，故需进行处理。 1）软土基础的特性。①大孔隙比，高天然含水量。淤泥和淤泥质土的天然含水量w一般介于50%～70%之间，相比而言，我国软土的天然孔隙比e则一般介于1～2之间，一般情况下，这就会远远的大于液限，最高的时候，甚至可能达到200%。②低透水性。由于高含水量，在渗透系数k≤1（mm/d）的时候，透水性能就非常的差。这样，在承受强荷载作用后，孔隙水压力就会变高，地基的压密固结性能也会深受影响。③低抗剪强度。通常，软土会呈现出软塑—流塑的状态，这样在有外部荷载的时候，抗剪性能就变得极差。在土层本身含有排水出路的时候，随着有效压力的逐步增加，就会慢慢的形成固结。相对应的，如果不存在优质的排水出路，在荷载增大的情况下，强度就会衰减。 2）处理软弱地基之方法。①排水固结法。作为解决淤泥软粘土地基沉降的有效措施和保持淤泥软粘土地基稳定的有效方法，由加压和排水两部分系统组成。②换土法。当淤土层厚度较薄时，把不能满足设计要求的淤土层换填砂壤土、灰土、粗砂、水泥土及采用沉井基础等办法进行地基处理。③强夯法。将80kn 夯锤， 起吊到高达6m~30m 的地方，让锤作自由下落运动，通过这样的运动夯实土质。如果地基是河流冲积层、滨海沉积层，或者由黄土、粉土、泥炭、杂填土等构成，使用强夯法容易达到目的。④旋喷法。旋喷法主要用于地基防渗工作的开展，通过利用旋喷机具将带有特殊喷嘴的注浆管置于土层预定浓度，而后对其予以提升，在这个时候喷嘴会以一定速度作旋转动作，这样就会产生高压，高压挤迫水泥固化浆液与土体混合，经过凝固硬化结成桩子，以达到提高地基防渗的目的。⑤振动水冲法。振冲法的工具是振冲器，它类似于一根插入混凝土振捣器的机具，该中机具涵括了上、下两个喷水口。由于振动和冲击荷载的作用，地基中会先成孔，而后在孔内予以填充砂、碎石，进而分层振实或夯实，这样地基将得以加固。⑥土工合成材料加筋加固法。其手段是平摊荷载于地基，在可能出现塑性剪切破坏时，平铺于地基表面地土工合成材料将可以对面形的破坏起到组织作用；也可以在一定的程度上减小破坏的扩张，从而提高地基的承载能力。⑦灌浆法。将水泥砂浆、水泥浆、粘土浆、粘土水泥浆及各种化学浆材（比如木质素类、聚氨酯类、硅酸盐类）予以液化，同时这些浆液也是具有固化的特性的，这个过程中会用到相关的气压、液压或电化学原理，而后将其注入地基介质中或建筑物与地基的缝隙部位，从而达到加固淤泥软土地基的效果。⑧硅化加固法。借助电渗原理，利用网状的带孔眼的注浆管，采用电动硅化法，通过轮换诸如的操作手段，把硅酸钠（na2o·nsio2）溶液与氯化钙（cacl2）溶液注入土中，因为上述过程中会产生一系列的化学反应，进而生成胶凝物质，或者活化土颗粒的表面，这样土颗粒之间的连接性和土体力学的强度就会被提高，加固部位的半径会被扩大。不过这样的操作方法也有其缺陷性，即高耗电量，高成本，故而被采用的可能性一般不是很大。⑨加筋法。加筋法是为了减少整体变形，并且同时达到增强整体稳定的性能的目的。土工合成材料，因为其抗拉能力非常之强，会被埋置于土层中，这样在土颗粒和拉筋之间就会产生摩擦力，土也会与加筋材料形成一个完整的整体，这样的话，地基强度就会被提高。⑩桩基法。如果淤土较厚，含水率较高，孔隙也比较大，这样要想对其予以大面积的深处理的话就比较困难，这个时候打桩法就是一个不错的加固处理方法。 5水利水电地基施工的质量控制 ①保证地基与基础具有足够的强度，能承受建（构）筑物的上全部结构荷载和地基的反作用力。②基础应具有足够的耐久性、防潮性、抗冻和耐侵蚀的能力。③地基和基础必须有足够的工作面，确保地基的稳定性。④保证地基变形值在容许范围内，且应使它不超过建（构）筑物的容许变形值，而不致引起建筑物开裂、倾斜或标高变化等。 水利水电施工论文:论现代化水利水电工程建筑的施工管理和技术 摘要：在越来越强调管理和技术进步的今天，水电水利建筑的施工也不例外，水利水电工程对社会有着巨大的影响，每一项水利水电工程的实施都必然要和相应的技术相联系，同时由于水利水电工程建筑本身的特点，其对技术及管理的要求特别高。 关键词：水利水电工程　施工技术　管理 一、水利水电工程建筑的施工技术及管理作用和地位 水利水电工程建筑的施工技术及管理是将水能转换为电能的综合工程设施生效的平台。一般包括由挡水、泄水建筑物形成的水库和水电站引水系统、发电厂房、机电设备等。水库的高水位水经引水系统流入厂房推动水轮发电机组发出电能，再经升压变压器、开关站和输电线路输入电网。 1、水利水电工程建筑的施工技术的作用和地位 水利水电是清洁的可再生能源，它的利用是社会进步到现阶段的产物，在水利水电工程建筑的实施中，技术是它的根本，只有技术作保障才能在艰巨的重大工程中完成工程建筑的施工，水利水电工程建筑的施工技术将直接关联作用到水电水利的效益和产生的影响，它并不只是简单的一个工程而已，它是构成整个水电水利工程的一个重要要素。只有将技术含量高与社会相紧密联系的技术用到水利水电工程建筑的施工中，水利水电工程建筑才能真正发挥其作用。 2、水利水电工程建筑的施工管理的作用和地位水利水电工程建筑在施工过程中若仅有技术和资金等硬件，而没有管理的软件，则它将会成为一盘散沙，没有目的没有纪律没有指挥的工程将会是没有灵魂的走肉，并不会发展成为任何的大项目并运用于人类，只有在水利水电工程建筑的施工中把管理运用好，管理好了各种设施及整个建筑工程的实施，那么项目才会真正的发挥作用，才会是建筑工程的每块发挥作用，从而使整个建筑工程达到质的另一个提升。所以综上所述，在水利水电工程的施工中技术和管理都具有同等重要的作用和地位，只有把管理和技术同时运用好，才能使工程发挥作用。 二、建立现代化水利水电工程建筑的施工的管理和技术相糅合 1、技术管理 水利水电工程建设存在工程规模大，建设周期长，施工技术复杂，质量要求高，工期限制严格，以及工作环境艰苦、不安全因素相对较多等特点，技术管理是对水电厂生产中的一切技术活动进行科学的管理和严密的组织，使科技转化为生产力，从而提高经济效益。提高效益的保障是安全，安全的核心是管理，管理的结果是效益。运行管理单位，实行企业管理，一是内部生产经营管理粗放，缺乏激励机制，二是传统就业制度过于包容，致使企业人员文化程度低、技术素质差，大部分职工末受正规培训，缺乏应有的知识。 2、加强运行管理，完善管理制度。根据国家的法律、法规和有关规程，结合实际，制定《安全生产管理岗位责任制》、《生产事故调查实施细则》、《生产管理办法》、《电厂及变电站通讯中断事故处理办法》、《反事故措施计划》、《工作票、操作票签发制度和工作许可制度》等以适应生产经营管理的需要。在运行中严格执行“两票”“、三制”(操作票，工作票，交接班制，巡回检查制和设备缺陷管理制)，做好设备运行记录，改正不良的习惯操作行为。同时还应建立运行分析制度，即对运行中通过仪表指示、运行纪录、设备巡检和操作等反映的各种问题和现象进行分析，及时找出产生各种问题和现象的原因、规律，并采取相应措施及对策。 3、加强维护检修管理，加强技术监督。在“质量第一、安全第一”的前提下，结合本厂实际进行挖潜，技术更新，技术改造工作。逐步把恢复设备性能转变到改进设备性能上来，延长检修周期，缩短检修工期，保证设备的检修质量。要努力学习新技术，掌握新工艺，熟悉新材料的物理化学性能及使用方法：改革传统的检修方法和步骤，充分利用网络计划技术，制定检修网络图，使检修质量提高，工期缩短，耗材降低，工力减少。运用各种科学试验方法进行技术监督，对各种设备进行定期或不定期的检验和检测，了解掌握设备的技术状况及在运用中的变化规律，保证设备有良好的技术状况。加强仪表监督、绝缘监督、金属监督和技术监督。技术监督还是一个薄弱环节，有待于进一步加强。 4、强化水利水电工程施工中的生产和经济运行考核制度水利水电工程建筑的施工中经济考核由于其生产过程复杂、业主及管理方式的不同，目前还没有比较有效和公认合理的标准。国家电力公司时期曾推出过水能利用提高率指标，并纳入到达标创一流标准的评定，但因该法对水量和综合出力系数的计算存在较大误差或不确定性，其程序的计算结果难于取得管理方和相关部门的认可，结果没能切实推行。 从维护水电厂正常生产秩序的要求出发，水电厂生产运行指标应能充分体现各项工作的成效，反映设备管理维护和水能利用的水平，至于具体工种、岗位的工作成效应作为发电厂对各部门和员工的考核指标，它们综合起来反映发电厂宏观的生产和经济运行管理水平。 5、抓安全促生产，提高工作人员技术水平，安全生产以人为本 水利水电工程建筑的施工中技术管理工作应始终把安全放在首位，应建立健全安全生产组织制度，采取一系列行之有效的措施，强有力的制度来约束人。狠抓落实，用血的教训说明安全生产与每个职工切身利益密切相关，使职工增强执行规程制度的自觉性。并对各类大小事故认真开展调查分析及时写出调查报告和事故通报。用安全规章制度约束人，用事故教训教育人，以奖优罚劣激励人。在职工中形成“抓安全就是抓生产的综合性治理”，从而使职工做到安全生产警钟长鸣。平时加强职工培训，提高整体素质，水利水电工程建筑的施工中属技术密集型企业，对人的素质要求高。 水利水电施工论文:浅谈水利水电工程砼施工过程管理 摘要：本文通过对施工过程中加强各环节管理，精心组织、合理安排等方面的描述，强调砼施工过程管理的重要性。 关键词：水利水电；砼施工；管理 水利水电砼工程施工在水利水电建设事业中占有重要地位，特别是以砼大坝为主体的枢纽工程，各种费用约占工程总投资的50－70%。作为承包单位的施工企业要在市场经济条件下，取得最大的经济效益，企业内部的管理工作至关重要，而砼工程施工管理就成为重中之重。纵观整个砼工程施工，涉及砂石骨料制备、砼拌和、砼运输、钢筋模板、浇筑仓面作业、温度控制和接缝灌浆等诸多环节。在各环节施工中加强计划、技术、质量、成本四方面的管理对企业提高经营管理水平、增加经济效益，保证工程质量、降低造价、缩短建设周期具有举足轻重的作用。在实际施工过程中，经常存在着计划安排不合理，技术水平不高，质量、成本控制不严格等现象，为了避免和减少这些不合理现象的发生，就要加强各环节的管理，合理安排计划，严格控制质量和成本，提高施工技术水平。 1.计划管理是前提及依据 1.1施工企业根据自身生产的情况 编制各类计划，以便对未来的生产经营活动做出相应的安排，各类计划组成一个相互支持、相互依赖、相互制约的计划体系。计划编制的合理性，直接影响到工程投资、进度和质量三大目标的实现。每种计划都是以指标来表现其具体内容和量的标准，指标是一种预期的目标和水平，计划指标之间也是有联系的组成指标体系，建立科学的指标体系是计划管理的核心。加强计划管理就是对于计划目标做出科学的预定，各项计划围绕目标来实现。 1.2避免计划安排不合理现象的发生 首先，要有计划意识，各项工作要依据目标的实现详细制定出有关措施，并积极创造条件去实现，在保证总计划完成的前提下，对各施工部位进行工序倒挂，层层分解，制定各施工工序周计划，班日计划。并依照计划严格执行。 其次，计划的制定要切实符合实际情况，不可为了盲目赶工期，制定的目标无法实现，也不可太保守以致完不成任务。第三在制定计划的同时，还要考虑到突发的新情况，考虑周全才会万无一失。 最后计划一经制定以后，就要去贯彻与实施，在执行过程中，要始终把握总的生产经营目标，做好控制工作，以适应情况的变化和防止不平衡，保持计划执行的连续性和稳定性。 2.技术管理是关键 2.1技术是贯彻整个施工工艺流程的重要工作，是生产力的要素之一 没有技术，就谈不上施工。在砼浇筑施工过程中就包含着一些重要工程：模板工程、钢筋安装工程、砼浇筑工程、温度控制、接缝灌浆等，这些工程的施工技术至关重要，影响到整个工程的质量及安全。因此，技术管理在施工中具有重要作用。技术管理是对各项技术工作要素和技术活动过程的管理。技术工作要素包括技术人才、技术装备、技术规程、技术情报、技术资料、技术档案等；技术活动过程指技术学习、技术计划、技术运用、技术改造、技术开发、技术评价等。技术作用的发挥，除决定于技术本身的水平外，极大程度上依赖于技术管理水平。没有完整的技术管理，先进的技术是难以充分发挥作用的。 2.2在技术管理过程中，存在技术交底不彻底，质量检验不标准，技术开发不积极等问题 技术交底不彻底使施工人员对施工仓号的构造特点、施工工艺、技术安全措施等方面了解不清，造成施工过程中出现突发事件时，无从下手，导致施工环节重复，甚至发生重大事故。质量检验不标准，无规范可循的话，对质量就会得过且过，最终造成质量事故。技术管理中技术开发很重要，在施工过程中一味因循守旧，紧抱旧技术不放，这种保守主义观念影响技术的发展，难以提高技术水平。不进则退，长此以往很难跟上时代前进的步伐。 3.质量管理是保证 3.1质量管理发展的最新阶段就是全面质量管理 在全面质量管理中，质量这个概念和全部管理目标的实现有关，它的特点是：把过去的以事后检验和把关为主转变为以预防为主，即从管结果转变为管因素，；从过去的就事论事、分散管理，转变为以系统的观点为指导进行全面的综合治理；突出以质量为中心，围绕质量开展全员的工作；由单纯符合标准转变为满足顾客需要；并强调不断改进过程质量，从而不断改进产品质量。开展全面质量管理的基本要求可以概括为“三全一多样”。即全员的质量管理、全过程质量管理、全企业的质量管理、多方法的质量管理。 3.2在实际工作中，往往对质量控制不严格，使质量出现各种不同的问题 很久以来，一起起因质量问题而造成的事故，充分证明了质量是工程的生命，是工程成败的关键。基础设施建设是百年大计，是关系到国计民生的大事，质量责任重于泰山。为了避免豆腐渣工程的出现，我们要本着对国家 、对人民，更是对企业前途和个人负责的态度，不折不扣地加强质量意识，强化质量管理。大坝砼浇筑和相关的工程设施，从设计、施工到投入运行，质量是一项贯穿始终的要求。由于大坝浇筑一般有着体积大、寿命长、安全系数要求高的特点，怎样建成一个高质量、高效益、高运行状态的大坝是水电建筑的中心议题，从质量控制的总体而言，很多的质量问题不仅有技术原因，绝大多数则是管理不善造成的。因此，施工质量管理在整个施工过程中有着无法替代的地位。 4.成本管理是手段 4.1市场经济是竞争的经济 企业生存和发展依靠竞争，而竞争依靠企业的良好信誉，企业的信誉哪里来，重要的一条就是投标单位的经济实力。随着市场经济的不断完善，每一个中标工程都需要加强管理才能取得利润，砼工程量的多少，质量的优劣，工时、机械台时的利用，资源、能源的消耗，资金周转的快慢等等，都会直接地或间接地在成本中反映，运用成本管理这个手段，就可以对上述这些方面起组织和促进作用，因此，必须在经济活动的全过程中，实行科学的、全面的、综合的成本管理。成本管理包括成本预测、成本计划、成本控制、成本核算及成本分析和考核。成本管理中最重要的就是成本控制，就是在工程施工的整个过程中，通过对工程成本形成的预防、监督和及时纠正发生的偏差，使施工成本费用被控制在成本计划范围内，以实现降低成本的目标。 4.2实际工作中，经常会发生成本控制不严现象 成本控制不严，将会造成人力、物力的浪费，即使干出很多的工程量，成本居高不下，还是无效益而言。 目标制定了关键在于计划，计划制定了关键在于执行，执行过程中技术、质量、成本的管理尤为重要，建立完善的经营管理制度，各项管理要有科学性、可操作性、有连续性，不能出现断层，更不能半途而废，这样，才能在大坝砼施工中提高质量，降低成本，缩短工期，取得预定的经济目标。 水利水电施工论文:谈水利水电工程砼施工过程管理 【摘要】本文通过对施工过程中加强各环节管理，精心组织、合理安排等方面的描述，强调砼施工过程管理的重要性。 【关键词】水利水电；砼施工；管理 水利水电砼工程施工在水利水电建设事业中占有重要地位，特别是以砼大坝为主体的枢纽工程，各种费用约占工程总投资的50－70%。作为承包单位的施工企业要在市场经济条件下，取得最大的经济效益，企业内部的管理工作至关重要，而砼工程施工管理就成为重中之重。纵观整个砼工程施工，涉及砂石骨料制备、砼拌和、砼运输、钢筋模板、浇筑仓面作业、温度控制和接缝灌浆等诸多环节。在各环节施工中加强计划、技术、质量、成本四方面的管理对企业提高经营管理水平、增加经济效益，保证工程质量、降低造价、缩短建设周期具有举足轻重的作用。在实际施工过程中，经常存在着计划安排不合理，技术水平不高，质量、成本控制不严格等现象，为了避免和减少这些不合理现象的发生，就要加强各环节的管理，合理安排计划，严格控制质量和成本，提高施工技术水平。 1.计划管理是前提及依据 1.1施工企业根据自身生产的情况 编制各类计划，以便对未来的生产经营活动做出相应的安排，各类计划组成一个相互支持、相互依赖、相互制约的计划体系。计划编制的合理性，直接影响到工程投资、进度和质量三大目标的实现。每种计划都是以指标来表现其具体内容和量的标准，指标是一种预期的目标和水平，计划指标之间也是有联系的组成指标体系，建立科学的指标体系是计划管理的核心。加强计划管理就是对于计划目标做出科学的预定，各项计划围绕目标来实现。 1.2避免计划安排不合理现象的发生 首先，要有计划意识，各项工作要依据目标的实现详细制定出有关措施，并积极创造条件去实现，在保证总计划完成的前提下，对各施工部位进行工序倒挂，层层分解，制定各施工工序周计划，班日计划。并依照计划严格执行。 其次，计划的制定要切实符合实际情况，不可为了盲目赶工期，制定的目标无法实现，也不可太保守以致完不成任务。第三在制定计划的同时，还要考虑到突发的新情况，考虑周全才会万无一失。 最后计划一经制定以后，就要去贯彻与实施，在执行过程中，要始终把握总的生产经营目标，做好控制工作，以适应情况的变化和防止不平衡，保持计划执行的连续性和稳定性。 2.技术管理是关键 2.1技术是贯彻整个施工工艺流程的重要工作，是生产力的要素之一 没有技术，就谈不上施工。在砼浇筑施工过程中就包含着一些重要工程：模板工程、钢筋安装工程、砼浇筑工程、温度控制、接缝灌浆等，这些工程的施工技术至关重要，影响到整个工程的质量及安全。因此，技术管理在施工中具有重要作用。技术管理是对各项技术工作要素和技术活动过程的管理。技术工作要素包括技术人才、技术装备、技术规程、技术情报、技术资料、技术档案等；技术活动过程指技术学习、技术计划、技术运用、技术改造、技术开发、技术评价等。技术作用的发挥，除决定于技术本身的水平外，极大程度上依赖于技术管理水平。没有完整的技术管理，先进的技术是难以充分发挥作用的。 2.2在技术管理过程中，存在技术交底不彻底，质量检验不标准，技术开发不积极等问题 技术交底不彻底使施工人员对施工仓号的构造特点、施工工艺、技术安全措施等方面了解不清，造成施工过程中出现突发事件时，无从下手，导致施工环节重复，甚至发生重大事故。质量检验不标准，无规范可循的话，对质量就会得过且过，最终造成质量事故。技术管理中技术开发很重要，在施工过程中一味因循守旧，紧抱旧技术不放，这种保守主义观念影响技术的发展，难以提高技术水平。不进则退，长此以往很难跟上时代前进的步伐。 3.质量管理是保证 3.1质量管理发展的最新阶段就是全面质量管理 在全面质量管理中，质量这个概念和全部管理目标的实现有关，它的特点是：把过去的以事后检验和把关为主转变为以预防为主，即从管结果转变为管因素，；从过去的就事论事、分散管理，转变为以系统的观点为指导进行全面的综合治理；突出以质量为中心，围绕质量开展全员的工作；由单纯符合标准转变为满足顾客需要；并强调不断改进过程质量，从而不断改进产品质量。开展全面质量管理的基本要求可以概括为“三全一多样”。即全员的质量管理、全过程质量管理、全企业的质量管理、多方法的质量管理。 3.2在实际工作中，往往对质量控制不严格，使质量出现各种不同的问题 很久以来，一起起因质量问题而造成的事故，充分证明了质量是工程的生命，是工程成败的关键。基础设施建设是百年大计，是关系到国计民生的大事，质量责任重于泰山。为了避免豆腐渣工程的出现，我们要本着对国家、对人民，更是对企业前途和个人负责的态度，不折不扣地加强质量意识，强化质量管理。大坝砼浇筑和相关的工程设施，从设计、施工到投入运行，质量是一项贯穿始终的要求。由于大坝浇筑一般有着体积大、寿命长、安全系数要求高的特点，怎样建成一个高质量、高效益、高运行状态的大坝是水电建筑的中心议题，从质量控制的总体而言，很多的质量问题不仅有技术原因，绝大多数则是管理不善造成的。因此，施工质量管理在整个施工过程中有着无法替代的地位。 4.成本管理是手段 4.1市场经济是竞争的经济 企业生存和发展依靠竞争，而竞争依靠企业的良好信誉，企业的信誉哪里来，重要的一条就是投标单位的经济实力。随着市场经济的不断完善，每一个中标工程都需要加强管理才能取得利润，砼工程量的多少，质量的优劣，工时、机械台时的利用，资源、能源的消耗，资金周转的快慢等等，都会直接地或间接地在成本中反映，运用成本管理这个手段，就可以对上述这些方面起组织和促进作用，因此，必须在经济活动的全过程中，实行科学的、全面的、综合的成本管理。成本管理包括成本预测、成本计划、成本控制、成本核算及成本分析和考核。成本管理中最重要的就是成本控制，就是在工程施工的整个过程中，通过对工程成本形成的预防、监督和及时纠正发生的偏差，使施工成本费用被控制在成本计划范围内，以实现降低成本的目标。 4.2实际工作中，经常会发生成本控制不严现象 成本控制不严，将会造成人力、物力的浪费，即使干出很多的工程量，成本居高不下，还是无效益而言。 目标制定了关键在于计划，计划制定了关键在于执行，执行过程中技术、质量、成本的管理尤为重要，建立完善的经营管理制度，各项管理要有科学性、可操作性、有连续性，不能出现断层，更不能半途而废，这样，才能在大坝砼施工中提高质量，降低成本，缩短工期，取得预定的经济目标。 水利水电施工论文:对水利水电工程施工技术及注意问题的分析 【摘要】本文主要阐述了几种水利水电施工技术，并提出水利水电施工中应注重保护环境的要求，而这些施工技术在水利水电施工中，成熟地应用才能使水工建筑更加稳定与安全。 【关键词】水利水电工程：gps定位技术；gis技术；施工技术 1.水利水电施工技术科技化 1.1高科技产品 gps定位技术应用于水利水电施工伴随着gps定位技术的出现和不断发展完善，不仅为工程测量提供了新的技术手段和方法，并且让测绘定位技术发生了彻底的变革。多年来用测角、测距、测水准为主体的常规地面定位技术，正在逐步被gps技术所代替，gps技术具有高速度、高效率、高精度的特点，同时定位范围已扩大到整个宇宙。它的定位方法已从静态扩展到动态，定位服务领域已从导航和测绘领域扩展到国民经济建设更加广阔的领域。 1.2atuocad辅助设计技术 计算机辅助设计(computer aid design简写cad)是20世纪8o年代初发展起来的一门新兴技术型应用软件。相信大家都不陌生。如今在各个领域均得到了普遍的应用。尤其在水利水电工程领域，它大大提高了工程技术人员的工作效率。利用autocad配合autolisp语言，可以编制一些常用的计算程序，得到定制的计算结果。这为工程施工提供的更加准确的科学依据。在水利水电工程上有许多复杂的计算，尤其是各种不同体形衔接处的相交线，需要用空间解析几何的方法解算。单靠计算器手工计算，非常繁琐，工作量大，准确性无法保证，长期以来一直靠老技工的经验，如今利用auto—cad建立数字化模型，执行点坐标查询功能就可以解决这一难题。autocad的特性提供了测量内业资料计算的另外一种全新直观明了的图形计算方法。另一方面是各种工程横断面、纵断面图的绘制，以及断面面积的计算和其它一些需要的图纸的绘制。从而大大减轻工程测量的工作强度和工作量。 1.3数据库技术与gis技术实现了水利水电工程施工的高效应用 随着测量数据采集和数据处理的逐步自动化、数字化，测量工作者如何更好地使用和管理好长期积累或收集的大量测绘信息，更好地为工程建设服务，其最有效的方法是利用数据库技术或gis技术建立数据库或信息系统。这样做的目的是把大量的测量数据或信息进行科学的存储，建立三维数字地形模型，提高测量数据利用率，减少人力劳动的重复，以便于检索、分析、分发和利用，实现管理和服务的科学化、现代化。将gis应用于水利水电工程建设，也是近几年来才应用于水利水电工程中，用三维全景虚拟显示施工总布置，直观反映组成部分在空间上和时间上的相互关系，并实现各种信息可视化查询、分析、统计计算，实现建筑物施工全过程动态仿真演示。以信息的数字化、直观化、可视化为出发点，直观清晰地描述复杂工程建设的施工动态过程。 2.水利水电施工应强化传统施工技术 2.1水利水电工程施工的预应力锚固施工 预应力锚固技术是一项潜力很大的工程措施，它效益显著，适应面较广，既可对原有建筑物进行加固、补强，又可在新建工程中显示其独特的功能。由于预应力锚固具有传递拉应力的特殊优点，在国内外业界受到各部门的重视。预应力锚固是预应力岩锚与混凝土预应力拉锚的总称，是在预应力混凝土基础上发展起来的一项锚固技术。这项传统技术结合gps定位技术等新兴科学技术可以更加有效的按照设计要求的方向、大小及锚固深度，预先对基岩或建筑物施加主动的预压应力，从而达到加固或改善其受力条件的目的。 2.2大体积碾压混凝土的技术在水利水电工程施工中的应用 碾压混凝土是近20多年兴起并得到迅速发展的一项筑坝新技术，在世界范围内得到了越来越广泛的应用。它是使用填筑土石坝的大型运输，振动碾压机械，压实非常干硬的混凝土拌和物，采用大体积，薄层碾压上升的浇筑方法。这种施工方法速度快，投资省，经济效益高。最适于大体积和大面积(如路面，飞机跑道等)混凝土施工。碾压混凝土有别于常规混凝土的主要特征是：拌和物干硬，坍落度为零。施工方法更接近于土石坝的填筑方法，采用通仓薄层铺料，振动碾表面压实：而常规大坝混凝土施工采用柱状分块，插入式捣固。工程实践显示了碾压混凝土的优越性是施工速度快，经济效益高。 2.3施工导流及围堰技术在水利水电电施工中的应用 水利工程施工中，修建闸坝工程所特有的重要工程措施是施工导流。选定什么样的导流方案，关系到整个工程的工期、质量、造价和安全度汛，事先设计要做到周密谨慎。在水域上进行水利工程施工，要解决施工导流问题，通常采取的办法都是修筑围堰。施工导流是一场为水工建筑物施工，而进行的与河水争地、争时的斗争，它与施工总进度是密切相关的。导流时段的划分、导流流量的选择、导流方案及措施的拟定等，均应按国家建设计划的要求为标准，按水工建筑物主体工程的控制进度作为主要依据。控制性施工总进度实际就是坝和导流工程在洪水赛跑中所必须达到的时间指标，如何安全度汛在施工中是最关键的，导流工程必须最大限度地满足施工总进度的要求，合理的安排工期，熟悉地理知识，在设计中做到细致有度。 3.水利水电施工中应注重保护环境 3.1水利水电工程施工对环境保护目标 认真贯彻落实国家有关环境保护的法律、法规和规章及本合同的有关规定，做好施工区域的环境保护工作，对施工区域外的植物、树木尽量维持原状，防止由于工程施工造成施工区附近地区的环境污染、水利水电加强开挖边坡治理防止冲刷和水土流失。积极开展尘、毒、噪音治理，合理排放废渣、生活污水和施工废水管理，最大限度地减少施工活动给周围环境造成的不利影响。 3.2环境管理体系 水利水电工程施工项目应建立由项目经理领导、生产副经理主管、各职能部门参与管理的环境保护保证体系。其中工程技术部负责制定项目环保措施和分项工程的环保方案，解决施工中出现的污染环境的技术问题；施工管理部合理安排生产，组织各项环保技术措施的实施，减少对环境干扰；其它各部门按其管辖范围，分别负责组织对施工人员的环境保护培训管理和考核，保证进场施工人员的文明和技术素质，加强对有毒有害气体、危险物品严格管理和领用制度，负责各种施工材料的节约和回收等。 3.3环境保护措施 工程开工前，编制详细的施工区和生活区的环境保护措施计划，报监理工程师审批后实施。根据具体的施工计划制定出与工程同步的防止施工环境污染的措施，认真作好施工区和生活营地的环境保护工作水利水电，防止水利工程施工造成施工区附近地区的环境污染和破坏。施工调度部、试验室及职业健康环境安全部（hes）全面负责施工区及生活区的环境监测和保护工作，接受监理工程师的指导。 4.结束语 总之，水电是我国的优势资源，提高水利水电施工技术发展是能源产业发展与结构调整的要求，是国土资源利用与区域经济振兴的要求，是国家环境保护与可持续发展的要求。 水利水电施工论文:谈水利水电工程砼施工过程管理 【摘要】本文通过对施工过程中加强各环节管理，精心组织、合理安排等方面的描述，强调砼施工过程管理的重要性。 【关键词】水利水电；砼施工；管理 水利水电砼工程施工在水利水电建设事业中占有重要地位，特别是以砼大坝为主体的枢纽工程，各种费用约占工程总投资的50－70%。作为承包单位的施工企业要在市场经济条件下，取得最大的经济效益，企业内部的管理工作至关重要，而砼工程施工管理就成为重中之重。纵观整个砼工程施工，涉及砂石骨料制备、砼拌和、砼运输、钢筋模板、浇筑仓面作业、温度控制和接缝灌浆等诸多环节。在各环节施工中加强计划、技术、质量、成本四方面的管理对企业提高经营管理水平、增加经济效益，保证工程质量、降低造价、缩短建设周期具有举足轻重的作用。在实际施工过程中，经常存在着计划安排不合理，技术水平不高，质量、成本控制不严格等现象，为了避免和减少这些不合理现象的发生，就要加强各环节的管理，合理安排计划，严格控制质量和成本，提高施工技术水平。 1.计划管理是前提及依据 1.1施工企业根据自身生产的情况 编制各类计划，以便对未来的生产经营活动做出相应的安排，各类计划组成一个相互支持、相互依赖、相互制约的计划体系。计划编制的合理性，直接影响到工程投资、进度和质量三大目标的实现。每种计划都是以指标来表现其具体内容和量的标准，指标是一种预期的目标和水平，计划指标之间也是有联系的组成指标体系，建立科学的指标体系是计划管理的核心。加强计划管理就是对于计划目标做出科学的预定，各项计划围绕目标来实现。 1.2避免计划安排不合理现象的发生 首先，要有计划意识，各项工作要依据目标的实现详细制定出有关措施，并积极创造条件去实现，在保证总计划完成的前提下，对各施工部位进行工序倒挂，层层分解，制定各施工工序周计划，班日计划。并依照计划严格执行。 其次，计划的制定要切实符合实际情况，不可为了盲目赶工期，制定的目标无法实现，也不可太保守以致完不成任务。第三在制定计划的同时，还要考虑到突发的新情况，考虑周全才会万无一失。 最后计划一经制定以后，就要去贯彻与实施，在执行过程中，要始终把握总的生产经营目标，做好控制工作，以适应情况的变化和防止不平衡，保持计划执行的连续性和稳定性。 2.技术管理是关键 2.1技术是贯彻整个施工工艺流程的重要工作，是生产力的要素之一 没有技术，就谈不上施工。在砼浇筑施工过程中就包含着一些重要工程：模板工程、钢筋安装工程、砼浇筑工程、温度控制、接缝灌浆等，这些工程的施工技术至关重要，影响到整个工程的质量及安全。因此，技术管理在施工中具有重要作用。技术管理是对各项技术工作要素和技术活动过程的管理。技术工作要素包括技术人才、技术装备、技术规程、技术情报、技术资料、技术档案等；技术活动过程指技术学习、技术计划、技术运用、技术改造、技术开发、技术评价等。技术作用的发挥，除决定于技术本身的水平外，极大程度上依赖于技术管理水平。没有完整的技术管理，先进的技术是难以充分发挥作用的。 2.2在技术管理过程中，存在技术交底不彻底，质量检验不标准，技术开发不积极等问题 技术交底不彻底使施工人员对施工仓号的构造特点、施工工艺、技术安全措施等方面了解不清，造成施工过程中出现突发事件时，无从下手，导致施工环节重复，甚至发生重大事故。质量检验不标准，无规范可循的话，对质量就会得过且过，最终造成质量事故。技术管理中技术开发很重要，在施工过程中一味因循守旧，紧抱旧技术不放，这种保守主义观念影响技术的发展，难以提高技术水平。不进则退，长此以往很难跟上时代前进的步伐。 3.质量管理是保证 3.1质量管理发展的最新阶段就是全面质量管理 在全面质量管理中，质量这个概念和全部管理目标的实现有关，它的特点是：把过去的以事后检验和把关为主转变为以预防为主，即从管结果转变为管因素，；从过去的就事论事、分散管理，转变为以系统的观点为指导进行全面的综合治理；突出以质量为中心，围绕质量开展全员的工作；由单纯符合标准转变为满足顾客需要；并强调不断改进过程质量，从而不断改进产品质量。开展全面质量管理的基本要求可以概括为“三全一多样”。即全员的质量管理、全过程质量管理、全企业的质量管理、多方法的质量管理。 3.2在实际工作中，往往对质量控制不严格，使质量出现各种不同的问题 很久以来，一起起因质量问题而造成的事故，充分证明了质量是工程的生命，是工程成败的关键。基础设施建设是百年大计，是关系到国计民生的大事，质量责任重于泰山。为了避免豆腐渣工程的出现，我们要本着对国家、对人民，更是对企业前途和个人负责的态度，不折不扣地加强质量意识，强化质量管理。大坝砼浇筑和相关的工程设施，从设计、施工到投入运行，质量是一项贯穿始终的要求。由于大坝浇筑一般有着体积大、寿命长、安全系数要求高的特点，怎样建成一个高质量、高效益、高运行状态的大坝是水电建筑的中心议题，从质量控制的总体而言，很多的质量问题不仅有技术原因，绝大多数则是管理不善造成的。因此，施工质量管理在整个施工过程中有着无法替代的地位。 4.成本管理是手段 4.1市场经济是竞争的经济 企业生存和发展依靠竞争，而竞争依靠企业的良好信誉，企业的信誉哪里来，重要的一条就是投标单位的经济实力。随着市场经济的不断完善，每一个中标工程都需要加强管理才能取得利润，砼工程量的多少，质量的优劣，工时、机械台时的利用，资源、能源的消耗，资金周转的快慢等等，都会直接地或间接地在成本中反映，运用成本管理这个手段，就可以对上述这些方面起组织和促进作用，因此，必须在经济活动的全过程中，实行科学的、全面的、综合的成本管理。成本管理包括成本预测、成本计划、成本控制、成本核算及成本分析和考核。成本管理中最重要的就是成本控制，就是在工程施工的整个过程中，通过对工程成本形成的预防、监督和及时纠正发生的偏差，使施工成本费用被控制在成本计划范围内，以实现降低成本的目标。 4.2实际工作中，经常会发生成本控制不严现象 成本控制不严，将会造成人力、物力的浪费，即使干出很多的工程量，成本居高不下，还是无效益而言。 目标制定了关键在于计划，计划制定了关键在于执行，执行过程中技术、质量、成本的管理尤为重要，建立完善的经营管理制度，各项管理要有科学性、可操作性、有连续性，不能出现断层，更不能半途而废，这样，才能在大坝砼施工中提高质量，降低成本，缩短工期，取得预定的经济目标。 水利水电施工论文:对水利水电工程施工技术及注意问题的分析 【摘要】本文主要阐述了几种水利水电施工技术，并提出水利水电施工中应注重保护环境的要求，而这些施工技术在水利水电施工中，成熟地应用才能使水工建筑更加稳定与安全。 【关键词】水利水电工程：gps定位技术；gis技术；施工技术 1.水利水电施工技术科技化 1.1高科技产品 gps定位技术应用于水利水电施工伴随着gps定位技术的出现和不断发展完善，不仅为工程测量提供了新的技术手段和方法，并且让测绘定位技术发生了彻底的变革。多年来用测角、测距、测水准为主体的常规地面定位技术，正在逐步被gps技术所代替，gps技术具有高速度、高效率、高精度的特点，同时定位范围已扩大到整个宇宙。它的定位方法已从静态扩展到动态，定位服务领域已从导航和测绘领域扩展到国民经济建设更加广阔的领域。 1.2atuocad辅助设计技术 计算机辅助设计(computer aid design简写cad)是20世纪8o年代初发展起来的一门新兴技术型应用软件。相信大家都不陌生。如今在各个领域均得到了普遍的应用。尤其在水利水电工程领域，它大大提高了工程技术人员的工作效率。利用autocad配合autolisp语言，可以编制一些常用的计算程序，得到定制的计算结果。这为工程施工提供的更加准确的科学依据。在水利水电工程上有许多复杂的计算，尤其是各种不同体形衔接处的相交线，需要用空间解析几何的方法解算。单靠计算器手工计算，非常繁琐，工作量大，准确性无法保证，长期以来一直靠老技工的经验，如今利用auto—cad建立数字化模型，执行点坐标查询功能就可以解决这一难题。autocad的特性提供了测量内业资料计算的另外一种全新直观明了的图形计算方法。另一方面是各种工程横断面、纵断面图的绘制，以及断面面积的计算和其它一些需要的图纸的绘制。从而大大减轻工程测量的工作强度和工作量。 1.3数据库技术与gis技术实现了水利水电工程施工的高效应用 随着测量数据采集和数据处理的逐步自动化、数字化，测量工作者如何更好地使用和管理好长期积累或收集的大量测绘信息，更好地为工程建设服务，其最有效的方法是利用数据库技术或gis技术建立数据库或信息系统。这样做的目的是把大量的测量数据或信息进行科学的存储，建立三维数字地形模型，提高测量数据利用率，减少人力劳动的重复，以便于检索、分析、分发和利用，实现管理和服务的科学化、现代化。将gis应用于水利水电工程建设，也是近几年来才应用于水利水电工程中，用三维全景虚拟显示施工总布置，直观反映组成部分在空间上和时间上的相互关系，并实现各种信息可视化查询、分析、统计计算，实现建筑物施工全过程动态仿真演示。以信息的数字化、直观化、可视化为出发点，直观清晰地描述复杂工程建设的施工动态过程。 2.水利水电施工应强化传统施工技术 2.1水利水电工程施工的预应力锚固施工 预应力锚固技术是一项潜力很大的工程措施，它效益显著，适应面较广，既可对原有建筑物进行加固、补强，又可在新建工程中显示其独特的功能。由于预应力锚固具有传递拉应力的特殊优点，在国内外业界受到各部门的重视。预应力锚固是预应力岩锚与混凝土预应力拉锚的总称，是在预应力混凝土基础上发展起来的一项锚固技术。这项传统技术结合gps定位技术等新兴科学技术可以更加有效的按照设计要求的方向、大小及锚固深度，预先对基岩或建筑物施加主动的预压应力，从而达到加固或改善其受力条件的目的。 2.2大体积碾压混凝土的技术在水利水电工程施工中的应用 碾压混凝土是近20多年兴起并得到迅速发展的一项筑坝新技术，在世界范围内得到了越来越广泛的应用。它是使用填筑土石坝的大型运输，振动碾压机械，压实非常干硬的混凝土拌和物，采用大体积，薄层碾压上升的浇筑方法。这种施工方法速度快，投资省，经济效益高。最适于大体积和大面积(如路面，飞机跑道等)混凝土施工。碾压混凝土有别于常规混凝土的主要特征是：拌和物干硬，坍落度为零。施工方法更接近于土石坝的填筑方法，采用通仓薄层铺料，振动碾表面压实：而常规大坝混凝土施工采用柱状分块，插入式捣固。工程实践显示了碾压混凝土的优越性是施工速度快，经济效益高。 2.3施工导流及围堰技术在水利水电电施工中的应用 水利工程施工中，修建闸坝工程所特有的重要工程措施是施工导流。选定什么样的导流方案，关系到整个工程的工期、质量、造价和安全度汛，事先设计要做到周密谨慎。在水域上进行水利工程施工，要解决施工导流问题，通常采取的办法都是修筑围堰。施工导流是一场为水工建筑物施工，而进行的与河水争地、争时的斗争，它与施工总进度是密切相关的。导流时段的划分、导流流量的选择、导流方案及措施的拟定等，均应按国家建设计划的要求为标准，按水工建筑物主体工程的控制进度作为主要依据。控制性施工总进度实际就是坝和导流工程在洪水赛跑中所必须达到的时间指标，如何安全度汛在施工中是最关键的，导流工程必须最大限度地满足施工总进度的要求，合理的安排工期，熟悉地理知识，在设计中做到细致有度。 3.水利水电施工中应注重保护环境 3.1水利水电工程施工对环境保护目标 认真贯彻落实国家有关环境保护的法律、法规和规章及本合同的有关规定，做好施工区域的环境保护工作，对施工区域外的植物、树木尽量维持原状，防止由于工程施工造成施工区附近地区的环境污染、水利水电加强开挖边坡治理防止冲刷和水土流失。积极开展尘、毒、噪音治理，合理排放废渣、生活污水和施工废水管理，最大限度地减少施工活动给周围环境造成的不利影响。 3.2环境管理体系 水利水电工程施工项目应建立由项目经理领导、生产副经理主管、各职能部门参与管理的环境保护保证体系。其中工程技术部负责制定项目环保措施和分项工程的环保方案，解决施工中出现的污染环境的技术问题；施工管理部合理安排生产，组织各项环保技术措施的实施，减少对环境干扰；其它各部门按其管辖范围，分别负责组织对施工人员的环境保护培训管理和考核，保证进场施工人员的文明和技术素质，加强对有毒有害气体、危险物品严格管理和领用制度，负责各种施工材料的节约和回收等。 3.3环境保护措施 工程开工前，编制详细的施工区和生活区的环境保护措施计划，报监理工程师审批后实施。根据具体的施工计划制定出与工程同步的防止施工环境污染的措施，认真作好施工区和生活营地的环境保护工作水利水电，防止水利工程施工造成施工区附近地区的环境污染和破坏。施工调度部、试验室及职业健康环境安全部（hes）全面负责施工区及生活区的环境监测和保护工作，接受监理工程师的指导。 4.结束语 总之，水电是我国的优势资源，提高水利水电施工技术发展是能源产业发展与结构调整的要求，是国土资源利用与区域经济振兴的要求，是国家环境保护与可持续发展的要求。

药品管理论文:基于供应链管理的医院药品管理流程的优化重组 摘要:根据现代供应链理论，决定医院成败的关键性因素是医院供应链管理水平。本文主要；立足于医院内部供应链，首先简单归纳医院传统的药品流程管理方式的问题，并对基于供应链管理的医院药品管理流程的优化重组及其效果进行分析。 关键词:供应链 药品管理 优化重组 所谓供应链管理，是现代物流理论中的一个概念，指的是在商品供应系统当中所进行的商品管理活动，通过合作，在企业间构建起战略联盟，在联盟内部对相关信息进行共享，以分担物流机能，确保商品在流通过程中的效率。一般而言，供应链可以分为两类，即内部供应链和外部供应链，本文主要研究的是内部供应链。根据现代供应链理论，医院供应链管理水平对医院的成功与否发挥着决定性作用。对于医院而言，要想在激烈的竞争中占据有利地位，争取主动权，就要对内部供应链管理引起高度重视，并抓住有利时机积极拓展外部供应链，加强与供应商之间的合作，并将双方的合作上升到战略性高度，有效整合医院的内部和外部供应链。 一、医院传统药品流程管理方式的主要问题 传统意义上的医院药品流程管理方式为：采购—入库—门诊药房—病区—患者，这种传统药品流程管理方式所存在的最主要的问题就是难以对医院药品的需求量做出准确的评估，不是高估了某类药品的需求量导致出现药品的积压，就是由于低估所造成的不能满足实际需求。 当前，我国大多数的医院还没有建立起完善的信息系统，所以在“采购—入库”这一环节，在决定药品采购数量时就缺乏有力的数据基础。医院信息系统所反映的知识药品入库和出库数据，难以据此所下一期采购进行数据预测，所以，在对药品采购数量进行决策时，只能根据相关管理及负责人员的经验进行，这就带有较大的主观性，难以保障决策的准确性；在“入库—门诊药房”环节，由于相关的责任人员没有充足的时间对相关药品具体消耗数量以及库存数量进行统计，这样就造成了药品供应信息的延迟；除此之外，由于经常会出现药品退货情况，所以由于药品过期以及价格调整所导致的风险直接导致了医院内部流程管理成本的增加；在“门诊药房—病区—患者”环节，药品使用后，其质量信息未能及时向药房反馈，相应的，药房也就无法向药物以及采购部门进行意见反馈，这样，产、供、销就极有可能排除在医院内部供应链之外。 近年来我国的医药物流业刚刚起步，整个医药行业的毛利一直不高。有资料显示，目前国内药品批发行业的平均毛利为12.6％，而平均费用却占到12.5％;2002年1～9月，我国医药商业平均纯利润率仅有0.59％;而全美医药批发行业的平均毛利为5％，平均费用只占到3%～4%，平均商业利润率却占1%～2%。由此可见，我国医药行业的物流费用居高不下，发展物流已经成为我国医药行业的当务之急。企业的产品从原材料和零部件采购开始，到生产加工、运输、分销直至最终送到顾客手中的整个过程像环环相扣的链条，这就是供应链。与传统的单个企业管理和参与市场竞争不同，供应链管理通过建立紧密合作的企业伙伴关系，使供应链中各企业集成为一个有机联系的整体，以快速响应顾客需求，实现共同目标，发挥核心竞争力。 现在我国做医药物流的大都是国有的批发企业，这些企业无论经营理念还是信息化水平与做现代物流的要求都有着较大的差距。面对入世后外资分销商的进入，国内医药商业企业只有向国外先进的医药物流企业学习，试身现代物流，才能与之抗衡。 二、基于供应链管理的医院药品管理流程的优化重组探讨 提高医院药品管理水平的最佳选择就是应用现代供应链理论，优化重组药品管理流程，将传统的药品供应链进行优化，整合为“药库—门诊药房”模式，删除中间环节，以确保信息流以及物流的顺畅。 (一)编制科学合理的药品采购计划 医院的管理部门要根据预算以及实际情况制定药品采购计划，并报财务部门备案。对成本进行准确的核算是编制药品采购计划的前提和基础。改变以往依据出库数据进行药品采购量评估的做法，而是通过统计医嘱以及门诊药房的出药记录相关数据，根据统计结果预测药品的需求量和采购量。 (二)强化采购监管 在药品采购上，必须由医院采购中心集中负责，严格按照药品采购计划进行，当出现临时突发状况需要对原定采购计划进行调整时，要严格按照程序进行，即由医院采购中心提出申请，经院长审核批准，对于数量较大的由医院领导层进行集体讨论并作出决定，变更申请经批准后予以实施。 (三)做好入库验收工作 医院采购中心以及库房的相关责任人要在采购药品入库时进行严格的检查，检查的内容主要涉及到药品的种类、规格、数量等，确保准确无误后方可入库。并且，只有经检验合格并入库后的药品才可以被领用。完成药品入库之后办理药款的结算。 (四)促进信息化建设 供应链药品流通管理模式实行之后，要求医院进一步加强信息化建设，因为只有建立起完善的信息系统，实行电子处方和医嘱，并实现药品采购、领取使用单据的电子化，才能确保供应链药品流通管理模式的顺利实现。 三、效果 基于供应链管理的医院药品管理流程的实行，可以有效控制药品库存积压，加快资金周转速度，提高药品管理水平，确保药品出库及入库数据的准确性，此外，还可以控制药品过期现象出现的频率。科学设置岗位，并对相应的职责作出明确的规定，同时加强监督。 药品管理论文:浅谈高等职业院校畜牧兽医类专业实验室的药品管理措施 我院畜牧兽医系有5个专业，包括动物医学、畜牧兽医、宠物养护、兽医医药和实验动物。随着高等职业院校教学改革的不断进行，实践教学的比例不断加大，专业基础课和专业课实践教学都在60%以上，除少部分（约10%）实践课在校外实训基地进行教学外，其余实践教学都在实验室进行，实验室承担了所有实践教学任务的50%左右，学生和教师在实验室每天都要使用各种药品，其中有易燃、易爆、有毒、有腐蚀性等化学药品；有动物手术的麻醉药品；有疫病诊断的生物试剂盒等。药品种类的多样化，管理难度较大，笔者在畜牧兽医实验室工作多年，积累了一定的经验，现就畜牧兽医实验室药品管理谈一下自己的看法。 一、实验室药品管理方面存在的主要问题 1.实验室药品存放分散。畜牧兽医专业经历了“教育部高职高专人才培养办学水平评估”及“国家级示范校重点专业建设”，新建了“胚胎移植中心”、“种禽繁育中心”和“宠物训养中心”三个校内实训基地，扩建了“动物医院”和“兽药生产与检测中心”两个校内实训基地，加上原本有动物药理学、动物微生物学、动物营养与饲料检测、动物疾病诊疗、动物手术、兽药检测等十五个实验室，便于教师进行实验，各实训基地及实验室都配备了药品，导致药品分散，达不到药品的共享，时间久了存在大量过期药品，尤其化学试剂过期的数量比较多。 2.教师的实验药品采购计划与开设的实验项目存在差异。学院耗材管理办公室要求，在每学期的期末上报下学期实验耗材计划（包括实验药品计划），教师虽然有新学期的教学任务书，但是通常还没有做出实验、实习及综合实训的教学计划，就报了实验耗材计划，这样就会造成耗材与实验内容不相符合，作为耗材一部分的药品也不例外，存在差异，导致药品多余或不足。 3.药品管理制度不够完善。药品是搞好实验教学和科研工作的基本保证。如果没有完善的管理制度作支撑，必然在药品的采购、保管、使用等方面出现问题。除常规的药品管理制度之外，要完善特殊药品（麻醉药、毒性药品、生物制剂）的管理制度。 二、提高畜牧兽医实验室药品管理水平的几点建议 1.建立药品申请、审核、审批制度。教师根据实验、实习和综合实训计划，制订药品采购计划，由实验管理人员审核并统计，在清点库存药品的基础上，取消库存药品中的申购药品，综合考虑药品使用情况，适当的补充药品，进一步完善申报计划并签字。然后经系部主任审批签字，交学院中心实验室耗材管理办公室，根据学院经费情况审批并采购。药品申购只有层层把关，才能防止重复购买带来的过期浪费。 2.建立药品分类管理制度。建立药品分类及保存管理制度，降低损耗，防止事故发生非常必要。实验管理人员必须掌握药品试剂的性质、分类与存放保管等多方面的知识，才能实施分类摆放好药品。畜牧兽医实验室药品有以下几类：（1）化学药品：化学试剂按无机物、有机物分类存放；无机物按酸、碱、盐；盐类中按金属活泼性顺序分类存放；不同性质的药品要分类摆放，氧化性和还原性强的物质就不能放在一起，一旦发生事故就会产生爆炸。如氯酸钾和高锰酸钾就要离还原性材料远一些；酸性物质和碱性物质也不能放在一起，因为他们混合后会放出大量的热，也会产生危险；容易自燃、或者受撞击能爆炸的材料要单独放置，离其它材料远一些；易挥发的材料需放置在通风柜里，最好不要放在密闭的地方；有毒、有害的物品需要做出明显的标记。最后，在药品柜上的位置，标出药品名称，并且在记录本上写药品的数量。（2）兽用药品：根据畜牧兽医实验室常用药品类型，本着便于保存和使用方便的原则，一般分为以下几类：注射剂、片剂、散剂、溶液剂。注射剂种类多、数量大，按药理作用分为：抗菌药、神经系统用药、心血管系统用药、泌尿生殖系统用药、呼吸系统用药和消化系统用药等几类。分柜或分层摆放这些药品。（3）生物制剂：根据试剂要求存放，使用时严 格按照说明书使用。（4）特殊药品：畜牧兽医实验室的特殊药品主要指麻醉药（如陆眠醒、舒泰、巴比妥类、静松灵等）和有毒化学试剂（如亚硝酸盐、丙酮、有机磷类），依照《药品管理法》，对这些药品实行特殊管理。①采购应做好年度计划，按规定逐级申报，经有关部门批准后，到指定兽药公司采购。②入库应按最小单位包装逐支逐瓶验收，并做好验收记录。③药品存放在加锁的铁柜内，专人负责保管和领取。④药品仅限本系兽医实验和科研使用，不得转让、借出或移作它用，严格按规定控制使用范围和用量，实行领用经申请、审批、双人登记签字的制度。未使用完及时归还库房登记入库。 3.建立生物制品低温保藏领取制度。畜牧兽医实验室生物制品主要有：疫苗、诊断抗原及阳性血清、疾病诊断液及生化试剂盒，具有价格贵、运输、保存条件要求严格等特点，采取集中保存专人管理的有效措施。药品入库时，至少有两名人员参与，做到账物相符，使用时认真填写领取登记表并签上姓名日期，表示经手认可。有两点建议：一是后勤部门保证实验室冷藏设备的正常供电，如有特殊情况要提前通知。二是实验管理人员应该经常注意设备的运行情况，如发生异常情况应及时关掉电源停机，并采取相应的措施，想办法妥善保存好生物制品。 4.建立药品定期核查管理制度。严格执行药品的库存清点制度，对库存试剂必须定期检查，发现有变质或有异常现象要进行原因分析，提出改进贮存条件和保护措施，并及时通知相关领导处理。发现试剂瓶上的标签掉落或将要模糊时立即贴好标签，无标签或标签无法辨认的试剂都要当成危险物品重新鉴别后小心处理，不可随便乱扔，以免引起严重后果。兽用药品及生物制品要重点核查有效期。 5.建立完善的药品报废销毁制度。原则上失效、过期、破损的特殊药品每年报废一次。对于兽用失效、过期药品，如注射剂、片剂、散剂、酊剂等，可以暂不处理，特别是过期药品出现变色、沉淀、分层、析出等变化时，可放在展示柜内，供学生在药理课上作为识别过期药品的样品。 6.实行药品计算机管理。实验管理人员将实验室各类药品的规格、数量、有效期及具体柜号输入计算机，实行计算机管理，极大地提高了管理的科学性。实行全院范围内联网的管理模式。定期更新网上资料，有利于相关系部及中心实验室及时解药品情况，在审核采购计划时作为重要依据，控制了药品重复购置带来的过期报废损失。帮助使用者在网上快捷查找所需药品，极大地提高了办公效率。 三、结束语 实验室队伍的建设及实验室管理工作需要相关领导关心和重视，需要一整套完整科学管理制度，并能执行到位。实验管理人员要掌握科学管理知识，全身心投入到实验室工作中，学院应该经常组织安排实验管理人员到相关学校参观学习，吸取别人的先进经验，不断完善管理制度，提高管理水平，为教学和科研提供坚强的保障。 药品管理论文:医院药品管理成本核算建议 ［摘要］ 近年来，国家有关部委及地方政府为解决药品生产、流通、核算环节中存在的一些问题，出台了一系列相关的政策及措施。2012年1月1日起实行的医院新会计制度，取消药品进销差价，药品改按进价核算;国家近年来出台的国家基本药物目录和低价药品目录;部分省份实行的集中招标采购和带量采购。这些政策及措施的出台和推行为规范药品市场、加强药品核算管理起了积极的作用。以此为契机，文章结合目前我国医院药品管理和核算中存在的一些问题进行分析与探究，并提出相关建议以帮助医院加强药品规范化管理和药品核算。 ［关键词］ 医院药品管理;成本核算;药品收入 1引言 作为医院重要的流动资产———药品，是医生为病人有效治疗的手段之一，同时，药品收入是医院医疗业务收入的重要组成部分，药品成本也是医院经营成本的重大组成部分，加强对其管理与核算，对医院的医疗安全、资产安全、成本控制及降低病人负担等，都起着非常重要的作用。因此，严格药品管理，加强药品成本控制对于促进医院技术水平、提高医院管理能力、提升医院的经济和社会效益具有着重大意义。 2医院药品管理存在的问题及相关建议 在相关法律法规及政策的指引下，我国各医院经过多年不断发展，管理水平得到显著提高，药品管理也逐步规范，但当前我国部分医院对药品的管理和核算也存在着一些问题。 2.1医院药品管理组织不健全、结构不合理 一些医院药品管理组织架构体系不健全、不合理，造成治理结构形同虚设，缺乏科学决策、良性运行机制和执行力;内部机构设计不科学，权责分配不合理导致职能交叉缺失或推诿扯皮，运行效率低下。改进措施:建立医院药品四级管理组织结构，第一，在医院领导下成立医院药事管理委员会，成员由院长、分管院长、药剂科成员、临床各科主任、纪检、审计、财务人员组成，院长担任委员会主任，定期召开会议，审核批准医院药品各种管理制度，建立完善医院药品使用目录，审议医院药品新品的引入，以及药品管理的其他重大事务;第二，分管院长主要负责药品采购计划的审批，临床急需药品引入的批准，药品部门财务报表的审批，以及临床用药的管理;第三，药剂科成员由药剂科主任、采购员、药品会计(由财务科派驻)、临床药师、药库管理员构成，主要负责日常药品的计划、采购、入库、核算、指导临床用药等工作;第四，门诊、住院药房，成员由各药房主任和发药员组成，负责日常药品的调拨和住院病人处方、医嘱的审核、发药。 2.2医院药品相关管理制度不健全或制度执行不力，形同虚设 第一，建立医院常规药品使用目录，完善药品新品种引入机制和流程，明确各机构职责。目前部分医院药品在用品规范混乱，引进药品新品随意性较大，一方面造成满足不了病人治疗需要，另一方面造成药品部分品种多余、滞销、积压浪费，不必要地增加了相关工作人员的工作量和差错的概率，提高了医院药品的经营成本，甚至为不良产商临床促销的违法行为提供了便利条件。改进措施:在医院药事管理委员会领导下，根据国家和地方基本药物目录，由医院临床各科室根据自身业务特点和治疗需要，提交本科室药品使用品规，交由药剂科汇总，药剂科对各科室提交的药品品规，对照相关政策和制度，进行审核整理汇总，形成医院药品使用目录初稿，交由分管院长审核同意，同意后再交医院药事管理委员会讨论审议，管理委员会各成员对药品目录初稿中的各品规要严格审查，重点审核药品各品规的有效性和必要性，审核通过交由委员会主任批准执行，形成本院的药品使用目录。另医院每年可定期根据此流程，调整完善药品使用目录，以满足医院业务发展及病人治疗的需要。药品目录出台后，医院药品的采购、使用必须严格在目录品种范围内。对于不在目录范围内的品种，病人确实治疗急需，由医生填写药品临时采购报告，详细说明病人信息、使用品种、剂量，科主任签字同意后交由药剂科审核，审核通过后再上报分管院长批准同意采购。第二，调整完善医院药品流通流程，制定药品采购计划工作制度。部分医院药品采购流程不合理，责任不明确，经常造成部分药品断货，直接影响临床治疗用药，甚至造成不必要的医疗纠纷，另外部分品种滞销积压，造成报费损失，提高药品经营成本。改进措施:制定药品采购计划工作制度，明确各岗位职责。各医院可根据业务需要，仓库储存条件，每月形成2～3次批量采购计划，由仓库管理员根据前期药品消耗量，结合医院药品现有库存量，另考虑到医院病人季节性、周期性等特点，出具药品采购计划稿，交由采购员整理，采购员对计划采购稿进行初步审核，根据医院采购目录制作采购计划表，按各采购公司详细列明药品名称、规格、产地、数量，形成的计划表交由药剂科主任审核，药剂科主任重点对医院的急救品种采购数量结合库存量进行考量，并对其他品种采购量根据有关情况进行适当调整，最后上报分管院长批准同意后采购。另可建立对医药公司供货情况的考核机制度，避免医药公司供货不及时、故意不供货等行为。第三，调整完善药品入库入账流程，引入先进的药品管理核算信息系统。现今部分医院管理核算信息系统设计不合理、不完善，造成内部控制不到位，出现监管漏洞，时有账账不符、账实不符等情况出现。改进措施:根据医院药品工作制度、流通流程，引入先进的药品管理核算信息系统，形成药品三级账管理核算方法，财务科负责药品总账的核算管理，药剂科(药品会计)负责药品明细账的核算管理，仓库管理员负责实物账的核算管理。药品采购到货后，由仓库管理员根据到货清单对药品进行挂账入库后通知采购员进行审核确认，采购员根据验收记录，详细核对每个品种品名、规格、产地、价格、数量，无误后在信息系统上确认，完成药品的挂账入库，增加药品的实物库存，药品会计根据采购员、审计审核合格的发票，在挂账入库的记录中对药品进行冲正入账，同时重点核对药品的价格。第四，制定药品价格调整工作制度。部分医院存在药品价格管理混乱，调整随意，责任不明确。改进措施:制定药品价格调整工作制度，完善调整流程。采购员根据国家价格政策、地方招标采购目录或询价记录(询价流程由纪检、审计人员参与)制作药品价格调整目录，由纪检、审计人员、药剂科主任审核签字后上报分管院长批准同意，同意后交由药品会计人员在药品管理核算信息系统中执行调整。第五，调整规范药品核算方法。部分医院存在药品核算方法混乱，有加权平均法、后进先出法，不能正确地反映药品经营成本。根据2012年1月1日起实行的医院新会计制度，取消药品进销差价，药品改按进价核算，建议医院实行实进实出会计核算方法，这样能够正确核算反映药品的经营成本。第六，明确药品实物负责人，建立药品定期盘点制度。部分医院药品仓库、药房或多或少存在账实不符，药品质量保管不当等情况。改进措施:由医院指定药品库房的实物负责人，仓库为仓库管理员，各药房为各药房主任，负责本科室药品的日常核算管理，同时，医院财务、审计部门定期或不定期组织人员对各库房药品进行清查盘点，对出现的账实不符、报损情况查明原因，上报院领导，如系人为因素，将追究相关人员责任，同时由药品会计根据盘点结果调整药品明细账，财务科根据药剂科月终上报的药品盘存报表调整总账。 3结论 医院药品管理是医院管理工作的重要组成部分，影响着医院医疗安全、经济效益和健康发展。同时，医院药品管理又是一项系统工程，本文仅是本人结合自身工作经历提出的一点建议。因此，医院要建立起考核机制，提高各部门、各成员对药品管理和药品成本意识，一起努力，共同做好严格管理药品，共同促进医院的良性有续发展，要全方位、全过程地控制、管理药品，提高医院的整体管理水平，进一步加大医院的经济效益和社会效益。 作者：张敏 单位：安徽省望江县医院 药品管理论文:医院药房药品管理论文 1、药品质量管理机构及人员配备 药品质量，重于泰山。药品是治病救人，预防疾病，保健身体的特殊物品，她的质量问题直接关系到人们的身体健康甚至生命安全。医院药房应对药品的质量高度重视，成立专门的药事管理部门，对药品的使用、审核、不良反应监控、上报、药品质量分析等问题进行管理、指导、监督。建立药品合法资质大难。药品质量的管理人员，必须具备执业药师技术职称。药剂技术工作人员必须具备药剂士以上的技术职称。任何与药品有直接接触的人员必须具备健康证明，并对每人建立健康档案。 2、管理制度及操作记录 管理制度主要包括：药品购进、验收、储存、养护等管理制度，处方管理制度，拆零药品管理制度，特殊药品购进、储存、保管，使用管理制度，药品不良反应监测与报告制度，药品质量事故处理与报告制度，药品质量信息管理制度，“首供企业”和“首用品种”质量审核制度，近效期药品管理制度，不合格药品管理制度，退换货药品管理制度，安全卫生管理制度，人员健康管理制度，人员培训制度，服务质量管理制度，中药饮片购进、验收、储存、养护和出库复核等20项管理制度。操作记录主要包括：每批进购的药品具有真实完整的购进验收入库记录，麻醉药品使用记录、温度记录、拆零药品记录等。 3、药品的采购与验收 相对于一般商品而言，药品因其特殊性决定了它的质量问题容不得半点马虎。因此，就药品的采购来说，我们必须把好关，选购药品时，要采用集中招标，从合法的供货单位购药，以此来保障药品的质量。对供货单位的合法资格要经过仔细认证，保证万无一失，特别是对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，必须严格按照相关的管理规定，从具备相应药品生产资格的供货商处购货。此外对首次合作的企业以及首次进购的药品都要进行严格的审核，对购进的药品，管理人员需要逐一验收，并做好详细的记录，特殊药品要进行双人或是多人多次检验。 4、药品的储存与养护 药品的储存与养护要严格按照相关的规定执行。例如：《中国药典》2005版（二部）凡例，第11条对药品贮藏条件规定：“贮藏项下的规定，系对药品贮存与保管的基本要求，以下列名词术语表示：遮光，系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密闭，系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入；密封，系指将容器密封以防止风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或来封，系指将容器熔封或用适宜的材料严封，以防止空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处，系指不超过20℃；凉暗处，系指避光并不超过20℃；冷处，系指2~10℃；常温，系指10~30℃。[2]这就要求药房工作人员在工作中必须做大细致、认真，同时也要求医院要及时配置相应的各种设备，冷处需要配置冰箱、冷柜。为保障药品的熔封，可以建设阴凉库，阴凉库中需要配置空调机、除湿机以及温湿度计。同时要定制木质柜架来存放药品，保障药品防止高度高于地面10cm，离四墙、屋顶超过30cm以上，同时在保障房间通风透气的前提下也要保障房间的避光。每月要定期安排专人对药品进行清点、整理，为节约成本以及保障药品的使用质量，要对保质期在6个月的药品进行登记上报，避免过期失效，造成不必要的损失。 5、药品的调配与使用 药房调配使用药品必须严格按照执业医师的处方和医嘱中的内容进行，特殊药品的调配使用必须要以专业处方为凭证，并及时、准确的做好记录，在药物的调配使用时，药剂人员首先要：查处方、查处方，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。在药品发放中，处方鉴定人员和药品调配人员需要及时签名，处方要按照相关规定保存，药品用量要按照相关规定配置，一般用药配置1日用量，急诊用药配置3日用量，特殊情况可适当增加用药的时间配量。同时，对药品的不良反应要收集记录，并及时上报给药品不良反应监测部门。 6、重视药房信息化管理 网络是现代科技的产物，他给我们的工作生活都带来了很大的便利，随着医院现代化、信息化的进程加快，网络已逐渐进入医院的各个部门，药房可以积极利用网络资源，对药房的各种信息进行管理，及时对全院的医生、护士、以及病患提供最新的药品信息，药品信息主要包括：各种新型药品；各种药品的相关质量信息；药品搭配的各种禁忌；各种药品使用的不良信息；以此来减少医护人员以及病患在药品使用中的错误做法，实现医学资源的共享，提高各个岗位的工作效率。 7、小结 医院药房是药品进出的窗口，促进药房管理规范化建设势在必行，只有将药房管理规范化切实的落实到医院的药房的建设中去，才能更好的体现出医院以人为本、以病患为中心的服务理念。 药品管理论文:药品管理视域下的临床药学论文 1开展临床药学工作面临的困境 《医疗机构药事管理暂行规定》颁布已8年，但国家和医院却没有得到很好的实施。一是临床医学人才严重缺乏，在医院药学人才中兼备专业知识和临床经验的人才少之又少，大多数药师工作路线都是围绕药房、药品转换两点一线，且由于与医护人员的专业差距，二者之间难以沟通协调，加之药学人员知识结构不合理，业务能力低，致使临床药学尚不能发挥其效用。二是临床药学工作尚未得到医院重视，多数医疗机构领导的“重医轻药”观念，导致临床药学工作在院内的重视度不高，加上临床药师尚未正规编制，各项责任义务不明确，且临床药师长期局限于采购、供应、调剂检验药品等方面，在院内并没有得到广大医护人员的认可，这些因素都使临床药学在医院难以受到重视。三是临床药学尚未形成广泛的市场[1]，由于临床药学在医疗机构重视程度不高，用药者对合理用药的了解及运用的迫切性不足，加之卫生部门相关政策尚无明确规定，致使临床药学很难在广泛的市场上立足。四是临床药学法律法规不健全，尽管2002年卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，虽然此规定有一定权威性，但其内容不明确，在实际工作中难以操作，加之临床药师只能在《药品管理法》、《执业医师法》中的法规许可范围内工作，无处方权及修改处方权，导致临床药学的实施难以践行。五是临床药学培训制度居于形式，尽管有些医学院开设临床药学专业，但由于某些医疗机构尚未开设药学实践，导致临床药学专业学生难以在医院实习，实践价值不高；同时尽管某些医院一贯对临床药学进行开设，但也因为卫生部对临床药学尚未明确规定，药师责任和义务界定模糊，导致药学培训居于形式。 2临床药学在促进合理用药方面的作用 临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，协助医生在合理的时机开出正确的处方、正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题。此外当医生开出药方后，临床药师还要负责把医嘱告诉病人，告诉病人在什么时间段服、怎么服效果更好。从而减少药害、节约资源、保障用药患者身心健康，因此，只有建立临床药师制，大力开展临床药学，才能真正做到合理用药，进而提高医疗质量。 3开展临床药学，提高用药水平的举措 3.1药师参与医师查房，参与药物治疗 药师要深入临床一线，通过查房理解患者病情；同时参与药物治疗，发挥药学专业知识给予药师合理用药建议，以弥补医护人员对药物性质特点的不全面了解；还可以参与给药方案，提供用药咨询服务，对患者进行合理用药指导。 3.2加强药品不良反应监测，促进安全合理用药 安全用药是保证合理用药的基本前提，对药品的不良反应进行监测是保障用药安全的重要措施。因此，通过加强药品不良反应监测信息的收集整理，并反馈于药品不良反应监测中心，就能及时避免药品不良反应发生。 3.3加强治疗药物监测，给予给药方案 对治疗指数窄、毒性反应强的药物，不能用临床指标进行评价，如地高辛；特殊情况要进行血药浓度监测，如婴儿。在这些条件下，以技术对血液浓度进行监测及评价，根据患者情况，给予给药方案并提出指导意见。 3.4建立药品安全警示制度，提高用药安全 开展临床药学医疗机构可以建立药品安全警示制度，药师根据手机整理出来的药品安全信息，了解院内临床用药安全情况，查找不足与隐患，并及时向上级通报，以防微杜渐。 3.5加强药学科研研究，提升药学服务水平 临床药学机构可以在培训药师的基础上，把药学科研纳入议程，坚持临床服务临床的原则，提倡药师与临床医护进行密切联系，并互助经济开展药学科研，以共同提高血药服务水平。 3.6加强临床药师专业培训，保障临床合理安全用药 药师要时刻加强自身专业知识培训，提高自身业务水平，并积极参与查房，设计给药方案，与医护人员进行协调、沟通、交流，掌握患者病情资料，给予患者对药物的使用方法、注意事项、药性等方面进行指导，避免药物不良反应发生，最大限度保障临床用药合理、安全。 3.7加强制度建设，保障临床药学工作顺利开展 国家卫生部及医院应根据“促进临床用药，保障患者用药安全合理”为指导内容，规范临床药师工作行为[2]。建立譬如“合理用药评价制度”、“药师查房工作制度”、“药品不良反应监测制度”、“药品安全警示制度”等等，逐步在医疗机构建立健全各项有利于临床药学开展的制度体系，以规范药师行为，明确药师责任和义务，保障临床药学工作顺利开展。 4开展合理用药工作的体会 药物的不合理应用应当引起我们足够的重视，要想真正达到“安全、经济、有效”的用药原则，每位医务工作者都承担着各自的职责，大家一致认识到，开展合理用药工作任重而道远，只有在领导重视，医药护人员共同提高认识，各部门通力协作，药剂人员注重自身业务素质提高的同时，克服困难，增强信心，才能提高我院合理用药的水平，从而更好地为人民健康服务。 5结论 目前尽管国内医疗机构临床药学工作进程缓慢，但随着医改的逐步深入，呼吁合理用药日益高涨，因此药学人员应加强自身素质，充实药学知识，深入临床，督导药物治疗，为临床药学工作顺利开展作保障。 药品管理论文:门诊西药房药品管理调查分析 摘要:目的调查门诊西药房药品管理在引进数字化管理措施前后的药品发放情况的变化,方法分析比较本院在2008年11月-2014年11月门诊西药房药品管理和发放情况,实验组选取实行数字化管理后的药品发放管理情况,常规组选取实行数字化管理前的药品发放管理情况,对照分析两组数据,比较两组库存药品的报损率、病患取药等候时间长短、库存药品的盘点耗时等数据。结果本院门诊西药房出现药品发放错误共80例,其中实验组单人配发原因10例,个人疏忽原因9例,药品摆放错误原因8例;常规组单人配发原因13例,个人疏忽原因12例,药品摆放错误原因8例;实验组药品发放差错发生率明显低于常规组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论数字化管理的应用对于门诊西药房药品管理工作效率提高作用显著,明显提高了账实相符率,使得西药的报损率也随之降低,减少了各类失误的发生,提高了患者的就医满意程度,推荐各大医院推广应用。 关键词:门诊西药房药品管理发放差错 近年来,人们的生活水平逐渐提高,对服务行业水平提出了更高的要求,尤其是医疗服务行业,伴随医疗体制的改革,人们自我维权意识的提高,近些年,医疗纠纷案例逐年上升,医院接待患者和直接面对面服务患者的一个重要部门就是门诊西药房,门诊西药房的服务水平直接体现了医院的整体服务水平,门诊西药房直接和患者沟通药品选择和使用,所以部门的药品管理和药品的质量安全等与药房的经济效益同等重要,药品管理和监督的科学有序是西药房的重要职责所在,也是关系到患者用药安全的关键环节。本次研究回顾了2008年11月-2014年11月本院门诊西药房药品管理情况和数据,综合分析了门诊西药房的药品管理能力,从而得出更为符合实际的改善医疗服务质量的措施。 1资料与方法 1.1一般资料 分析总结2008年11月-2014年11月本院门诊西药房药品管理情况和数据,实验组选取实行数字化管理后的药品发放管理情况,常规组选取实行数字化管理前的药品发放管理情况,对照分析两组数据。其中实验组共发放药品2819例,常规组共发放药品1896例。 1.2方法 实验组选取实行数字化管理后的药品发放管理情况,所有的医药分配和管理均采用医务人员人工作业,包括配药和划价、销账等工作。常规组选取实行数字化管理前的药品发放管理情况,医院内部采取互联网医药管理系统,医生可以根据电脑显示的病患信息开具电子处方,在得到门诊医生的亲自核对后,运用计算机进行扫码划价,自动进行药品总价计算,电子处方可以自动上传到对应的售药窗口,医务工作人员打印出患者处方,药师据此进行审药、配药、核对工作,检查无误后发药给患者。药品的库存数量和药品的调配详情都会有计数机的系统数据保存,方便门诊药师随时根据需要进行信息调取和管理[1]。 1.3评价方式 设计调查表,借助医院的药品管理和发放差错的相关规范规定,在调查表中设置各项观察指标,借助计算机进行数据的科学分析统计。分析比较本院在2008年11月-2014年11月门诊西药房实行数据化管理前后的药品管理和发放情况,对照分析两组数据,比较两组库存药品的报损率、病患取药等候时间长短、库存药品的盘点耗时等数据。 1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计数资料采用数(n)率(%)表示,P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 分析两组药品发放差错原因,本院门诊西药房出现药品发放错误共80例,其中实验组单人配发原因10例,个人疏忽原因9例,药品摆放错误原因8例;常规组单人配发原因13例,个人疏忽原因12例,药品摆放错误原因8例;实验组药品发放差错发生率明显低于常规组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察门诊西药房数据化管理前后的药品管理和发放情况,以及两组药品的库存盘点耗时、患者的取药等候时间、药品报损率等数据。实验组的各组数据显示明显优于常规组,差异均有统计学意义。 3讨论 门诊西药房作为直接接触患者的医院重要职能部门,其配药和审药等服务的水平和质量是医院整体服务质量的重要体现[2]。任何药品的调配和调取的失误和差错都可能成为医院工作失误甚至是威胁病患健康的重要隐患,本次调查研究表明,本院门诊西药房出现药品发放错误共80例,其中实验组单人配发原因10例,个人疏忽原因9例,药品摆放错误原因8例;常规组单人配发原因13例,个人疏忽原因12例,药品摆放错误原因8例;实验组药品发放差错发生率明显低于常规组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结合调查数据结果,为了应对西药门诊药品管理和发放差错问题提出应对措施,最主要的就是进一步完善门诊西药药品管理制度,充分发挥好门诊西药房的职能,通过科学规范的药品监督管理,结合科学的数字化手段,进一步提高药房的服务质量,实现工作的顺利进行。结合实际推陈出新,对于落后的工作制度进行及时的更新和完善,充分发挥的制度的权威性和规范性。通过有效的学习和定期的考核确保所有医务工作人员都能熟悉和了解制度,积极按照制度要求规范自身行为,同时积极完善和补充制度条款,对于不符合实际的内容作出及时调整。在西药药品整理、分类、数目核对时要进行复核,严格把关每一个环节,对于储存环境特殊和敏感类药物要保存的条件达标,定期对所有药品进行检查,详细记录药品的损坏和失效期限,发现问题要就是处理,避免拖延。数字化管理在门诊西药房的药品管理中发挥了重要作用,有效的提高了药房的工作效率和服务质量,降低了药品配给和发放的出错率,提高了患者的满意程度,建议各大医院门诊推广应用[3]。 作者：吴剑姿 单位：柳州市工人医院 药品管理论文:完善医疗药品管理的建议 百姓看病用药的主渠道，医疗机构是药品流通的终端环节。其药品质量的好坏直接关系到病人用药的效果及生命安全，下面就日常监管中发现的问题谈谈自己的看法。 一、入库验收流于形式 其重要性不言自明，入库验收是对药品进入医院把的头道关。前段时间我处置一起案件时，发现某诊所所使用的一种药品是厂家在生产这种药品时非法添加了一种化学成份，依照《中华人民共和国药品管理法》规定属假药，调取该诊所的购进票据时，发现票据上的药品批号与药品的实际批号不符，而该诊所的入库验收记录上的药品批号与药品包装上的批号是一致的该诊所打电话与上家公司联系说明情况，要求重新开票（购进数量不多）时上家公司不同意重新开票，这样就意味着该诊所使用的该批药品是非法渠道购进，所有责任及损失均有该诊所承担。从这个小案例可以看出入库验收及做好登记的重要性。但有些医疗机构对此重视不够，这项工作基本上流于形式或根本就不做，从我日常检查的情况来看，大型医院好于乡镇卫生院，乡镇卫生院好于村卫生室和私人诊所，城区的卫生院及卫生室要好于农村的卫生院和卫生室，乡镇卫生院以下的绝大部分医疗机构都未做药品入库验收。医疗机构做的入库验收一般有二种形式，一种是用电脑做，另一种是用手工做，随着条件的改善，用电脑做入库验收的可能会越来越多，现在二级以上的医院基本上全部用电脑做，有的医院电脑和手工做了二套，这样做更能保证药品在入库时不会发生差错。那么究竟如何做好入库验收呢，有些医疗机构的药品管理人员也不是特别的清楚，简单地说就是四查一登记，具体的讲：一查，检查药品包装标识上的内容，如药品通用名称、规格、批号、生产厂家等，以及该批药品相关批准证明广件是否符合规定；二查，检查药品包装的外观，看看外包装有无破损，有无异常；三查，对有的药品要直接查看它内包装，看药品自身有无可疑现象，这段时间我市场上发现有一个公司生产的多批次血塞通片严重裂片，用眼就能看到根本就不用仪器。四查，检查票据上的内容与实物是否相符，如不相符则退回；一登记，把查看的情况依照入库验收的要求及时登记好，药品验收要及时，对重点项一定要登记清楚准确，如药品批号。 二、贮存养护重视不够 对这一块要求的较少，首先是局部医疗机构的领导重视不够。其次是医疗机构直接从事药品管理的人员意识不到位，认识不到药品贮存养护的重要性，感觉到太麻烦，工作量太大，而不愿意去做。药品是一种特殊的商品，尤其是其贮存条件要求较高，国家在这方面专门出台了相关规定，对药品的贮存养护作出了明确的要求。从我日常的抽检情况看，有部分劣药是因为药房的贮存条件不够、养护不及时或根本不养护而造成的如裂片、水份不符合要求、胶囊内容物结块等。那么如何进行药品的贮存养护呢，药品经营质量管理规范》中对药品的贮存养护有明确的要求，医疗机构应予以借鉴，如：药房内要有温湿度计并且每天要对温度和湿度进行登记、温湿度的调控措施、内服药与外用药、易串味药与一般药品应分开或分柜摆放、药房的五防措施是否落实、特药是否按规定进行管理等。 三、药房在发药中对药品的批号重视不够 药品的入库验收记录中可能还有体现，基本所有的医疗机构对药品的批号都重视不够。但各科室从药房领药时就没有相关药品批号的记录，更别说使用这个环节了这给医疗机构带来的危害是相当严重的前一段时间发生的齐二药事件就是一个沉痛的教训，亮菌甲素致人死亡这是个事实，而病人的死亡是不是都由亮菌甲素引起的呢，不是因为不是所有的亮菌甲素都是假药，而只是个别批号的亮菌甲素是假药，由于医院在使用环节未注明批号，无法分辨所使用亮菌甲素的真假，但在医患纠纷中，法律要求举证倒置，也就是说要有医院来举证、来证明你使用的这些药品是不是有问题，如果药品的批号在各个环节登记的较清楚，就能分清各方的责任，医患纠纷很容易解决，如果医院不能说明你给病人使用的那批亮菌甲素，那你就要承担由此带来的责任，所以说在使用环节也要登记清楚药品的相关信息如批号，只有这样医院才干保证自己的利益不受损害，而病人的利益也得到合理的维护，那么如何做到这一点呢，其实不难，只要医院领导重视（局部大型医院需升级系统软件，药房管理人员细心，这项工作一定可以做好。 四、回收过期失效及不合格的药品不及时 为了自己的利益，个别乡镇卫生院、村卫生室及私人诊所。对过期失效及不合格的药品仍给病人使用而不销毁，大型医院由于科室较多，工作量较大或出于自身利益而对此项工作重视不够，做不到位。使用这些药品轻者对病症无效，重者致人死亡，这就要求我监管人员在日常检查中，不但要检查各医疗机构的药房，还要对住院部相关科室的小药柜进行检查，发现问题及时处置，同时也要求各医疗机构加强管理，建章立制，及时收回护理病房小药柜内过期失效及不合格的药品，这样才干更好的保证人民群众的用药平安有效，同时也保证了医疗机构的利益及信誉。 药品管理论文:农村加强食品药品管理探析 摘要：新一轮政府机构改革，为食品药品安全管理工作带来了前所未有的发展机遇，但也承担着前所未有的责任和风险。在农村，不增加人员、编制、经费的前提条件下如何科学构建其食品药品监管体制，一是要法定乡镇政府承担部分食品药品安全管理职能，乡镇政府是乡镇食品药品安全监管主体；二是推动中介组织和信用体系构建，实行分类分级监管；四是完善农村食品药品安全管理法规体系和考核体系。 关键词：乡镇政府职能中介组织和信用体系分级分类管理法规和考核体系 食品药品监管部门在新一轮政府机构改革中调整了部分职能，并在此基础上增加了食品卫生许可、餐饮业、食堂等消费环节食品安全的监管职能，这为食品药品监管工作带来了前所未有的发展机遇。中共十七大报告中加快行政管理体制改革、建设服务型政府、药品供应保障体系、建立国家基本药物制度、保证群众基本用药、确保食品药品安全等关键词使我们感觉到食品药品监管工作的重大责任。 食品药品监管工作的重点在农村、难点也在农村。面对广阔的农村，如何着力解决因交通不便、管理相对人素质不高、监管面广、信息不畅、信息员和协管员协作效能低下、监管力量不足、责任风险大、成本高等因素带来的监管难题？作为食品药品监管部门，加强对全国9亿多人口广阔农村食品药品监管，彻底确保偏远农村食品药品安全，则承担着前所未有的责任和风险，也是现实中急待解决的艰难课题。因此，笔者想就构建偏远农村食品药品监管体制方面作一浅探。 一、构建偏远农村食品药品监管体制，就是要构建乡镇政府负总责的监管体制。 《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》第十条规定县级以上地方人民政府应当将产品安全监督管理纳入政府工作考核目标，对本行政区域内的产品安全监督管理负总责，统一领导、协调本行政区域内的监督管理工作，建立健全监督管理协调机制，加强对行政执法的协调、监督；统一领导、指挥产品安全突发事件应对工作，依法组织查处产品安全事故；建立监督管理责任制，对各监督管理部门进行评议、考核。质检、工商和药品等监督管理部门应当在所在地同级人民政府的统一协调下，依法做好产品安全监督管理工作。 在管理方式上不管垂直与否的区县级食品药品主管部门都是区县一级政府的组成部门，作为监管主体具体承担着全区县人民群众饮食用药安全的责任。 过去以来，各区县食品药品监管部门在构建农村食品药品监管体制上做了大量的探索。有些地方聘请了乡镇卫生院和村卫生室工作人员为监督员、协管员和信息员，完善了监管网络，构建了乡镇政府分管领导负责，各乡镇成员单位参与的食品药品管理体制；值得一提的是有些地方还建立了以乡镇政府为主导或其政府机关个别工作人员为专干的监管队伍，这为推动广阔农村食品药品监管工作迈出了十分可贵的一步，但很尴尬的是，乡镇卫生院和村卫生室都是食品药品安全工作的被监管对象、加之无运行资金支持，其组建起来的监督网络，实际作用有待商榷。以政府为主导或个别政府机关工作人员为专干的监管队伍也因政府部门对自身职能定位不准和认识不够清楚，使监管工作流于形式；同时这项工作也只仅仅政府个别工作人员参与，加之又对其工作成效的考核未真正落到实处，因此，其乡镇政府的食品药品安全工作还没有形成组织合力，食品药品安全监管工作协管成效也就没达到主管部门的预期效果。 随着我国经济和社会的发展，无论是各级党委政府，还是各级食品药品监管工作主管部门都应该强烈意识到，乡镇一级政府是最基层政权组织，是各级政府的合法组成部分，强化基层政权组织社会管理和公共服务的职能是《地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法》第六十一条对其规定的法定职责，也是建设社会主义新农村的客观要求，这样，在乡镇食品药品监管领域没有具体主管机构设置的前提条件下，就理应承担起相应工作的具体职能。 二、构建偏远农村食品药品监管体制，还需各监管主体解放思想，合理定位自身职能，真正落实自身责任。 上海市奉贤区从2006年4月以来，就进行了大胆探索和创新，在其区辖8个镇级人民政府的职能配置、内设机构和人员编制方案上，将“负责做好辖区内的食品药品安全工作”明确写入镇社会事业和保障管理科（该政府的一个具体科室）的工作职能。从制度上保证了基层食品安全网络建设在人员、编制、培训、制度、职责、管理、经费、考核等方面的落实①。 湖南省张家界市食品药品监管系统根据当地食品药品监管现状，在当地政府各职能部门的大力支持下完善了监管责任体系，建立了依托乡镇政府为主要责任主体的食品药品监管体制，在对其监管任务进行精细分解的基础上聘请和培训了部分食品药品监督信息员、协管员，构建了相对较完善的食品药品监管网络，部分乡镇政府采取了对本辖区实行行政村食品药品安全工作分片包干，落实责任，市、区县两级食品药品安全委员会办公室平时抓督查、年底抓考核，次年年初抓表彰和总结的措施。使偏远农村食品药品安全监管工作得到了落实，初步形成了偏远农村食品药品监管工作平时有人抓、有人管的良好局面②。 上海奉贤区和张家界市食品药品监管系统经验的可贵之处就是做到了把最基层（乡镇）的食品药品监管工作的基本职能限定为基层（乡镇）人民政府的职能之一，从其职能配置、人员、编制、培训、制度、职责、管理、经费、考核等方面得到了真正落实；可贵之处就是没有在政府外增加机构、人员、编制、经费，大大提高了基层政府的工作效率，同时也为基层政府的职能定位找准了方向。 结合上述两地经验，笔者认为，构建偏远农村食品药品监管体制，就需各监管主体解放思想，在合理定位自身职能基础上，各自理清和落实自身责任。区县级食品药品主管部门应站在确保农村食品药品安全的高度做到放权让利，乡镇一级政府对食品药品安全管理工作理应勇于担当。 区县级食品药品主管部门就是要把职能主要落实在本辖区较大影响食品药品安全事故案件的查处和规模较大生产经营使用单位的日常监督管理及各生产经营使用单位许可上来，落实到监督指导下一级监管部门（乡镇一级政府）日常工作上来，主要承担着各生产经营使用单位许可、较大影响食品药品安全事故查处、较大规模生产经营使用单位的日常监督管理、食品药品安全信息监测，分析与预测、办理乡镇一级食品药品案件的法制审核、辖区生产经营使用单位人员素质、基层监管员和信息员素质提升培训工作等职能。 乡镇一级政府要把食品药品监管职能落实到协助配合好区县级食品药品主管部门工作上来，承担本辖区规模较小生产经营使用单位的日常监督管理，负责低级别、带共性、专业性弱的执法任务，如不规范和超范围生产经营使用、非法渠道采购、过期失效食品药品的查处等，还承担着本辖区食品药品安全信息的监测和报送、食品药品安全知识宣传的职能。 乡镇一级政府围绕自身承担的食品药品监管职能，在上一级主管部门的指导下，在完善相应机构的基础上构建以专职人员或乡镇一级政府包村干部为监管成员，以村级自治组织主要负责人为信息员的监管网络。 三、构建偏远农村食品药品监管体制，需构建诚信体系，完善中介组织建设，提倡行业自律，分类分级管理。 中介组织，是指那些介于政府与企业之间、商品生产与经营之间、个人与单位之间，为市场主体提供信息咨询、培训、经纪、法律等各种服务，并且为各类市场主体从事协调、评价、评估、检验、仲裁等活动的机构或组织③。 在偏远农村大力推行食品药品中介组织建设，目的就是两个，一是运用其专业知识为其提供公益性服务，通过积极宣传和帮扶、个别指导与支持、科学引导与规范等办法为食品药品生产经营者提供法律法规支持、生产经营技术支持、市场供需信息支持、生产经营者优质购销支持，推动生产经营者规范化生产经营；二是为自身所代表的特定的利益群体服务，通过集中反映基层民意、科学解决基层矛盾、政企关系积极再造等思维模式维护生产经营者合法权益，在社会上承担起联系政府与企业之间桥梁和纽带的作用，并通过这些服务使其自身也获得发展。 食品药品监管部门采取把中介组织纳入其监管范围的办法，以“中介组织参与”这种独特的沟通方式与千家万户生产经营者取得联系，通过中介组织来贯彻行政机关的管理意志，协调行政组织与生产经营者之间的监管关系，以此进一步明确生产经营者在食品药品监管工作中应承担的社会责任、道德责任以及法律义务。 在信用体系的构建领域，除了乡镇政府及村级自治组织引导中介组织在对市场这一块的诚信经营（包括技术含量、公平竞争、诚实守信、不欺不骗、优良服务等）进行考量之外，合法经营一块的信用体系构建可以在当地政府的支持下由区县食品药品主管部门来做，通过建立中介组织与主管部门参与的食品药品生产经营者登记档案信息系统和食品生产经营主体诚信分类数据库，广泛收集食品生产经营主体准入信息、食品安全监管信息、消费者申诉举报信息等，完善食品药品生产经营者信用体系构建。通过监管对象自主选择的不同信用等级（既实行不同信用等级的分级许可审批。在许可阶段通过当地组织强调道德因素）结合生产经营过程中构建的实际信用等级（中介组织和主管部门形成的信用等级），对监管对象实行分类分级监管。 四、构建偏远农村食品药品监管体制，就是要围绕其相关职能，加强法制建设，完善考核体系。 在偏远农村巩固和构建以乡镇政府负总责，监管对象各负其责的农村食品药品监管体制，就需要通过法律法规来科学界定相关职能，赋予乡镇政府和村级自治组织有对食品药品管理和监督的法定义务，建立和规范中介组织的运作机制，积极构建偏远农村食品药品安全信用体系和实行分级管理，也要依靠完备和规范有序的法律制度来支撑。只有通过规范有序，无缝衔接，多个监督主体多渠道参与，积极全方位发力，才能做好偏远农村的食品药品安全管理工作。 《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》、《中华人民共和国食品安全法》都要求把产品安全监督管理纳入政府工作考核目标。这要求区县级人民政府及食品药品主管部门围绕乡镇一级政府所承担的食品药品安全职能构建相应的考核目标，由区县级食品药品主管部门构建的监督队伍推进乡镇食品药品安全监管考核任务。 区县食品药品主管部门利用本身所占有的行政资源，采取各乡镇食品药品安全分片监督的办法，在乡镇推行驻片监督员制度，即以承担监督任务的区县级食品药品主管部门执法人员负责包片区乡镇食品药品安全工作的日常联络，解决乡镇履行职能问题和监管执法当中的依法行政问题，和乡镇纪检监察干部、聘任的县乡镇两级人大代表共同组成监督员队伍，驻片监督员时刻不定期的，灵活地掌握着各乡镇的食品药品安全动态，监督考核乡镇食品药品监管工作。 药品管理论文:食品药品管理局党风廉政惩防体系建设总结 惩防并举注重预防标本兼治综合治理不断推进党风廉政惩防体系建设工作深入开展 今年以来，我局在市委、市政府的正确领导下，在省食品药品监督管理局纪检组的直接指导下，坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实中纪委六次全会、国务院第四次廉政工作会议和省、市纪委六次全会精神，严格执行党风廉政建设责任制，坚持标本兼治，综合治理，惩防并举，注重预防的方针，努力构建符合我市食品药品监管工作实际的教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系，全面深入有效地推进党风廉政建设和反腐败工作，为实现食品药品监管工作的跨越式发展和我市十一五“争先进位、率先崛起”目标提供了坚强有力的政治保证，为促进我市医药经济健康发展做出了新的贡献。 一、惩防并举、注重预防，体系建设工作稳步推进 建立健全惩治和预防腐败体系是党中央在新形势下对反腐倡廉工作作出的重大战略决策。我局认真组织学习，统一安排部署。一是加强组织领导。成立了构建惩防体系工作领导小组，制定出台了《##市食品药品监督管理局落实 纲要 构建惩治和预防腐败体系实施意见》，召开了系统动员大会，对构建惩防体系工作进行了安排部署和详细分解。二是制定工作规划。结合我局食品药品监管工作实际，制定了“健全完善制度、强化监督执行、全面建成体系”基本框架的总体规划，组织制定了《##市食品药品监管系统反腐倡廉防范体系建设制度》，共计二十二项，有力地推动了惩防体系构建工作扎实有序地开展。三是建立工作网络。指导县局、市药检所成立构建惩防体系工作组织机构，制定了具体的实施方案，明确了人员分工，初步建立了构建惩防体系工作网络。四是大力开展思想教育。组织全局机关党员干部集中观看了警示教育、先进事迹报告等电化教育专题片；开办廉政教育培训班，对新提拔的干部进行廉政谈话、任职培训；组织全局广大党员干部到革命圣地接受再教育，重温入党誓词；采取党组中心组学习、支部学习、研讨交流会等形式，组织各级党员干部认真研读有关理论法规，联系自己工作实际，撰写世界秘书网版权所有,心得体会，提高自我防范能力。通过教育，全局广大干部职工增强了廉洁勤政意和思想免疫力。五是丰富宣传载体，营造廉荣贪耻氛围。在局机关醒目位置悬挂廉政宣传版面，提醒大家时刻不忘廉洁自律；在全局机关办公电脑上设置廉政屏保，强化廉政意识。六是丰富活动载体，弘扬廉政文化。在全系统开展了“学习贯彻党章、推进反腐倡廉工作”征文、参加全国“红船杯”学党章知识竞答活动，组织全系统干部职工收看《廉政经纬》，深入落实《具体意见》；组织开展了《实施纲要》集中宣传月活动，走上街头，下到企业，分发宣传资料，接受群众咨询；组织全系统广大党员干部进行《实施纲要》知识测试，加强对《实施纲要》的理解和认识，全方位、多层次地营造“以廉为荣，以贪为耻”的良好氛围。 二、标本兼治、综合治理，体系建设工作成效显著 上半年，全系统惩防体系建设工作认真贯彻落实市纪委六次全会和省食品药品监管系统党风廉政建设工作会议精神，紧紧围绕市委、市政府、市纪委和省局党组确定的工作目标，在整体推进食品药品监管工作的同时，把惩防体系建设工作放在了更加突出的位置，经过全局上下的共同努力，我局党风廉政建设和反腐败工作取得了新的进展和成效，有力地促进了食品药品监管工作的开展。 一、专题教育成效显著。为加强系统党风廉政建设，我们按照惩防体系建设的要求，积极开展专题教育活动，提高干部职工遵纪守法的自觉性和拒腐防变能力，推进食品药品监管系统“三个文明”建设，坚持立党为公、执政为民，依法行政、规范行为，从严治政、提升效率，清正廉洁。一是按照市委、市政府的统一部署，认真组织开展了“转变观念、提高效能”解放思想主题实践活动，在全体干部职工中进行了解放思想大讨论，认真查找制约发展的思想障碍，以求得食品药品监管工作中存在的各种复杂矛盾和问题的解决，以思想观念的突破，求得发展思路和发展举措的突世界秘书网版权所有,破;以工作作风的改进，求得发展环境的优化;以体制机制的创新，求得发展速度的跨越。二是按照市纪委的统一部署和安排，深入开展了整治和优化经济发展环境工作，引导广大干部职工牢固树立“人人都是发展环境，事事关联发展环境”的理念，自觉把本科室、本单位的各项工作融入我市经济发展的大局之中。三是继续狠抓了以立党为公，执政为民为主要内容的基本宗旨教育；以坚持第一要务，服务我市经济发展为主要内容的基本职能教育；以党纪条规，部门法律法规制度为主要内容的基本法律规范教育和以遵守公民道德准则，打造诚信食药监为主要内容的基本道德规范教育，有力地强化了思想政治建设，促进了全系统党风政风行风建设水平的大幅度攀升。 二、队伍素质不断提高。我局坚持“以人为本、盘活人才、注重培养、提升素质”的队伍建设思路，一是始终把班子建设作为队伍建设的“龙头”抓住不放，认真落实例会制度，定期召开各科室、各所属单位负责人会议，听取工作汇报，有针对性地提出具体要求，教育和引导部门负责人要按照“懂政策，守规矩，靠得住，能办事”的标准严格要求自己，在加强本级班子团结的基础上，敢于管理，善于协调，精心谋划，靠前指挥，认真履行职责，严格执行议事规则和领导干部廉洁自律的各项规定，从而促进了党风廉政建设责任制的落实。二是加强教育培训，全面提升队伍素质。举办了二期全系统法制培训，提高广大执法人员的执法水平、执法能力；请市委党校###副校长前来作党风廉政教育讲座，深入浅出地分析了权力为什么会产生腐败，怎么才能发挥制度防于未然之前，惩于已然之后的重要作用和党中央、国务院在反腐败工作方面的决心、做法、力度，从思想上深刻教育了全系统党员干部。 三、服务意识得以增强。围绕市委提出的“三大任务”，结合自身职能，我局找准工作的切入点，强化服务意识，提高服务能力，优化医药企业发展环境。一是对涉及药品生产、经营、使用许可的项目，“敞开大门、规范程序、全程服务”。把许可的条件放到最宽，把竞争的秩序调得最佳，把服务的工作做得最好，将原有的13项行政许可精简为3项，并全部由服务大厅一站办理，五日办结；业务科长、分管局长到大厅现场办公，真正消除两头跑、层层批现象。对涉及行政处罚的案件，实行首问负责、阳光执法、限时办结、错案追究制；二是建立了重点药企联系点帮扶制度，多次深入基层、深入企业，为企业发展提出意见和建议。吸纳＃＃＃大药房、＃＃医药等药品经营企业落户我市。上半年，新增零售药店11家、药品批发企业2家，从而壮大了我市医药经济总量，增强了民营医药经济发展后劲。 四、执纪力度明显加大。2006年，我局坚持突出办案惩处作用与发挥办案治本作用并重，认真查办各类违纪违规案。在全系统下发了《＃＃市食品药品监督管理局2006年纪检监察工作要点》，将不作为、乱作为和工作人员违规违纪、以权谋私的问题作为查处重点，进行严厉的责任追究，此举起到了较好的警示作用，发挥了办案工作的综合效能，彰显了局党组刹风肃纪的决心。 三、存在的问题以及下一步打算 2006年上半年，我局惩防体系建设工作稳步推进，党风廉政建设和反腐败工作成效明显，我们虽然取得了一定的成效，但我们也应清醒的看到全系统的党风廉政建设和惩防体系建设离上级和人民的要求还有不少差距，工作中还存在着许多薄弱环节：一是从去年的党风廉政建设责任制考核情况看，有的同志对党风廉政建设“一岗双责”的认识还不是很到位，“两张皮”的现象依然存在；还有的虽有工作热情，但对落实责任制要抓什么、靠谁抓、怎么抓的思路还不是很清晰。二是监督管理依然存在着一些不容忽视的问题：罚没物品处理、固定资产管理等方面有待于进一步完善；有的制度有待于进一步抓好落实。三是队伍的政治素质、业务素质、执法水平、执纪能力等综合素质有待于进一步提高。 对此，我们清醒地认识到加强全系统党风廉政惩防体系建设的重要性和紧迫性，决心把思想认识统一到市委、市政府和省局的工作部署上来，以高度的政治责任心和强烈的使命感，紧紧抓住规范和制约权力运行这个核心，通过加强教育、完善制度、加强监督，努力构建教育、制度、监督并重的惩治和预防体系，下大力气把这项事关大局的工作抓紧抓好抓实。 一、以廉政教育为基础，构筑党员干部拒腐防变的思想道德防线。本着“内容求深、载体求新、形式求活、效果求实”的原则，以“廉洁奉公、勤政为民”为主题，组织开展勤政廉政教育活动，每人写一篇勤政廉政学习心得；举办党风廉政知识问答、党风廉政知识讲座、印发惩防体系建设小册子等营造浓厚的廉政氛围；通过编发廉政短信、廉政公开信，组织观看警示教育专题片等形式及时进行提醒，做到警钟长鸣。 二、以建立健全制度为中心，不断推进反腐倡廉制度体系建设。坚持把制度建设贯穿于各项工作的全过程，有计划、有步骤地构建符合我局食品药品监管工作实际的惩治和预防腐败体系。继续实行重大问题、重要事项集体研究决定和个人重大事项报告制。认真实施干部人事制度改革，推行干部选拔任用考核预告制、任前公示制、试用期制度以及干部考察责任制、选拔任用干部责任追究制，增强干部人事工作的透明度；以政务公开为核心，推行“阳光工程”；深化行政审批制度改革，规范和公开事权，加强后续监管，形成有效的行政审批约束机制和事后监管机制。 三、以加强监督为关键，严格对权力运行的监督。认真执行《＃＃市监察局关于2006年执法监察工作的安排意见》，并做好纪检监察信息工作；全面深入推进治理药品医疗器械生产经营企业商业贿赂专项工作，将系统自查与指导企业自查相结合，建立健全各项管理制度，加强监督指导，将预防腐败关口前移，构筑预防腐败的长效机制，保证全年党风廉政建设和反腐败工作的顺利完成。 药品管理论文:加强农村药品管理及建议 随着社会经济的发展以及药品监督管理体制改革，城镇居民的药品方便、有效已得到基本保障。而广大农村（尤其是边远地区）仍存在着用药不便、价格偏高、药品质量难以保证等问题。如何有效地解决这些问题，关系到药品监督管理部门在实际工作中是否忠实履行“三个代表”思想。因此，整顿和规范农村药品市场，保障广大农民群众用药安全、有效、方便是我们各级药品监督管理部门一项十分重要工作，我局通过对穆棱、海林两个县（市）药监工作的调查中发现，仅仅依靠药品监督的行政手段是不够，还应充分利用其它社会资源，完善相关法律、法规，才能从根本上规范农村药品市场，以合格的质量、低廉的价格、优质的服务，保障农村药品供应，实现“管好药，为人民”的崇高目标。 一、从两县（市）看农村药品市场现状 穆棱市药品供应单位[含药品批发、零售企业，各级医疗院（所）下同]297家，其中城镇人口10万，药品供应单位112家；农村人口22万，药品供应单位185家。海林市药品供应单位489家，其中城镇人口24万，药品供应单位121家；农村人口19万，药品供应单位368家。城镇人口每万人6.55个供药单位；农村人口每万人13个供药单位。虽然从数量上，农村人口供药单位比城镇人口要多，但从分布地域上看：城镇人口相对集中，而农村人口相对分散，每平方公里的供药单位仅为0.03个，从客观上造成农村用药不便。 通过两个县（市）的调查，农村药品市场供应渠道主要有两个：一个是合法供应渠道、一个是非法供应渠道。合法渠道有三个途径：一是乡镇卫生院；二是药店（两县共有16个乡镇，有药店乡镇12个）；三是村级卫生所和个体诊所。非法渠道有四个：一是有的商贩在集贸市场，暗地销售；二是游医药贩走街串巷，上门兜售；三是农村商店、小卖店偷摸销售；四是偏远村屯在家隐藏销售。目前，由于财政投入不足，乡镇卫生院和农村卫生所生存困难，在利益驱动的心态之下，也从药贩手中采购药品，非法药贩正以各种手段侵入农村用药的合法供应渠道。穆棱市通过整顿和规范农村药品市场，批发企业的销售额由以前的每年200万元，上升到每年700多万元，零售企业销售额由每年的600多万元上升到1500多万元，上升了275%。由此可见，非法药品供应以价格低、服务快的优势逐步占据广大农村药品市场。它们的到来，造成农村药品市场存在着较大问题，突出表现在：“三多”.即：假劣药品多、过期失效药品多、游医药贩多。两个县（市）80%经销假劣药品案件发生在农村；90%农村医疗机构存在着使用过期失效药品现象；农村游医药贩已经形成一定的规模。广大农民用药安全、有效受到直接的威胁。 为什么药品监督管理部门多次打击，不能彻底解决问题。通过调查，主要有以下三个原因：一是市场有需求。合法渠道的药品供应往往品种少、价格高、不方便；而药贩子价格相对较低、送货及时，这些从客观上为非法供应渠道提供了机会和市场。二是打击难度大。这些非法经营药品行为，隐蔽性强、流动性大，监管难度大、效果差。三是农村药品质量不高。制假、售假者为逃避打击，把目标从城镇转移至农村，加之农村群众对假劣药品的识别能力较差，造成农村假、劣药品泛滥。之所以存在上述现象，根本原因就是合法药品供应渠道不畅、没有充分占领农村药品市场；同时基层药品经营、使用单位供应渠道混乱，给假劣药品提供滋生的温床。因此，单纯依靠行政监督的手段是远远不够，必须利用多种手段，进行综合治理，规范和疏通药品供应渠道。 二、充分发挥药品监管部门杠杆作用，保障农民用药安全 保障广大人民群众用药安全、有效是药品监督管理部门主要职责，充分发挥其行政杠杆的调节作用，扶正祛邪、堵疏相济，才能有效地促进农村药品市场的好转，是农村药品综合治理有效途径。我局通过近一年的实践，在总结穆棱、海林两个县（市）经验的基础上，初步形成的农村药品管理的思路和办法。 1、增强药品相关法律、法规的宣传。通过新闻媒体、法律咨询服务、举办假劣药品展览等多种形式，在农村广泛宣传《药品管理法》及相关的法律、法规和合理用药知识。一方面，宣传合法供药单位药品质量相对可靠，提倡老百姓从合法供药单位购买药品；另一方面，增强群众自我保护和识别假劣药品能力，自觉拒绝假劣药品。 2、加大对非法购销药品行为的打击力度。必须以打击农村过期失效、霉烂变质药品和规范药品购销渠道为重点，加强日常监管，开展专项整治；尤其对合法单位从无证单位采购药品的，进行重点打击。一年来，穆棱市药品监督管理局共出动执法人员1800多人次，检查管理相对人290多家，打击游医药贩15人次，查处取缔无证销售药品“黑点”51家，共没收药品106种，标值12万元，共收缴罚款32.4万元。有效地遏制了非法购销和制售假劣药品行为，净化了农村药品市场。 3、规范农村药品经营、使用单位的行为。从贯彻和落实药品、医疗器械相关法律、法规入手，首先是强制推行建立“双记录”（药品、医疗器械购进记录）制度。要求管理相对人真实准确地填写记录，做到药品（医疗器械）记录和进货发票相吻合。经过穆棱、海林两市药品监督管理部门近一年的实践证明，真实、可靠的药品（医疗器械）购进记录是规范进药渠道一种行之有效的监管方式,为农村药品市场秩序明显好转起到了一定的作用。其次是建立管理相对人档案。把管理相对人的基本情况登记造册、填表入档，做到心中有数。对在检查中发现的问题和做出的行政处罚，各股、队每季度汇总一次，全部记录在案。对管理相对人实行分类管理，对有问题的和问题较重的单位实行重点监管。 4、强化农村药品从业人员的培训。县（市）级药品监督管理局应以乡镇为基本单位，有计划地对药品从业人员进行《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》等药事法规、药品基本知识等内容的培训，努力改变乡镇药品从业人员素质偏低的现状，提高药品从业人员的基本素质。使管理相对人对《药品管理法》等法律、法规和规章有更深刻的了解，为今后药品市场管理的法制化、规范化创造必要条件。 5、加快农村药品供应的网络建设。积极探索既符合药品管理法律法规又方便农村用药的药品供应体制和渠道，在政策上积极支持药品零售连锁经营向乡镇和农村的延伸，形成以县级药品批发企业为依托，统一进货、统一结算、统一价格的连锁经营模式，在一定程度上保证药品质量；支持边远或交通不便区域实行“药品代购”，确保了农村药品优质有效供给。 三、针对农村药品市场特点，建立价低、快捷的农村药品供应网络 我们的工作方针是“以监督为中心，监、帮、促结合”。本着“监管到位就是服务到位，以大服务促进大发展”的理念，在全面整顿农村药品市场过程中，我们发现非法药品供应渠道的主要优势是在价格低、服务优，而这些单纯靠打击、规范的行政手段是远远不够，不解决好农村合法药品供应单位的价格和服务问题，不可能从根本上扭转农村药品管理的局面。必须用行政调节和市场调节的双重手段，进行综合治理，支持和鼓励合法药品经营单位和非法渠道抢占农村市场，才能使农村用药渠道疏畅、药品质量得到保障。因此，药品监督管理部门有义务从价格、服务二个方面督促和帮助他们找到了解决问题的办法： 一是帮助经营企业提高服务意识，建立了快捷的供应网络。由于农村地广人稀，交通不便，因此只有方便、及时的药品供应才能满足农村药品需求。穆棱市药品监督管理局帮助经营企业划分南北两面片，以八面通、穆棱两个批发企业为中心，乡镇药店为落脚点，下乡联络员负责沟通，每3天一个巡回，将医疗院（所）需要的药品快速送到。这样做既满足了使用需求，也使药贩子无缝可钻。 二是降低药品价格，让利于民。价格低廉是药贩子的最大优势，只要价格相对合理，合法药品供应单位在农村有广阔的市场。穆棱市药品经营企业在2000年9月价格综合下调36.68%的基础上，2002年5月又对240种常用药品的价格下调了17%，前后两次合计下调了53.68%，前后两次药品价格下调幅度之大、品种之多，受到了社会各界的普遍赞誉。合法经营企业也从薄利多销中偿到了甜头，批发企业的销售额由以前的每年200万元，上升到每年700多万元，零售企业销售额由每年的600多万元上升到1500多万元，上升了275%。由此可见，通过规范整顿药品市场，不仅人民群众受益，医药经济健康发展，而且在一定程度上保证了广大群众用药的安全和方便。 三是引入竞争机制，适当降低农村开办药店“门槛”，鼓励在农村开办药店。在较大村屯、人员集中的地方合理布局药店，利用市场竞争机制，形成商商之间、商卫之间的良性竞争局面，达到提高农村的供药水平、质量，降低药品价格的目的。促进农村医药市场不断规范，使广大农民群众用上质优价廉的药品。 四、对加强农村药品市场管理的设想和建议 通过一年的实践，虽然在农村药品市场管理上做了一些工作，但离保障人民群众用药方便、及时、有效的目标还有一定差距，经过对农村用药管理的探索，我们有以下的设想和建议： 1、加快乙类非处方药的实施步伐。现在农村商店、小卖店非法销售药品现象的存在，在一定程度上说明农村药品市场有这样的“需求”。乙类非处方药网点的在农村设置，一是在一定程度上可以满足广大农村的药品供应；二是使地下“黑点”变为地上“明点”，方便对其药品质量的监管，保证药品质量；三是引入市场竞争机制，既降低了药品价格，使广大农民群众“吃得起药”，又使药贩无利可图，一定程度上也净化了农村药品市场。 2、要充分利用多年以来形成县、乡、村三级卫生保障体制的供药渠道。现在农村用药的主要渠道仍是乡以下卫生院（所），因此国家应尽快出台《医疗院（所）药房管理规范》，使各级药品监督管理部门有法可依。在规范它们的用药行为同时，能否实行乡镇卫生院统一委托代购药品的试点。对于没有设立药品批发网点的乡镇卫生所、个体诊所所需的药品，由符合条件、经当地药监部门同意的卫生院统一委托代购配送。 3、加快实施《药品监督员管理办法》，解决基层药品监管由于人员少、监管面积大，监管覆盖面达不到百分之百的问题。如果有兼职药品监督员，就可以迅速形成县、乡、村三级药品监督管理网络，有力打击农村制售假劣药品违法行为。 4、不仅从政策上支持城市药品经营企业向农村发展，而且要给予一定的倾斜和扶持，使之在农村开设药店有利可图。对符合条件的，经当地药监部门同意，乡镇以下药店应从相关法律、法规上明确可以向农村卫生院（所）供应药品。 5、出台《药品管理法实施条例》第十八条“交通不便的边远地区城乡集市贸易市场没有药品零售企业的，当地药品零售企业经所在地县（市）药品监督管理机构批准并到工商行政管理部门办理登记注册后，可以在城乡集市贸易市场内设点并在批准经营的药品范围内销售非处方药品”的实施办法，使基层药品监督管理部门有法可依，尽快实施，满足农村用药需求。 药品管理论文:数字化管理对药品管理与发放的影响 在医院中门诊西药房是非常重要的部门之一，是对外展示医院精神面貌和整体服务水平的主要窗口之一[1]。门诊西药房和患者有直接关系，所以门诊西药房的管理水平会直接影响药品质量、药品安全、服务水平、经济效益和社会效益[2]。门诊西药房的职责主要是用药监督和药品监管，所以提高门诊西药房药品管理和发放工作的质量就显得非常重要[3]。我院在门诊西药房中应用数字化管理，有效提高了门诊西药房药品管理和发放水平，具体情况现做如下汇报。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院门诊西药房数字化管理实施前1年的相关资料当成对照组（2010年1月至12月），并选择门诊西药房数字化管理实施后1年的相关资料当成实验组（2011年1月至12月）。对门诊西药房数字化管理实施前后的取药等候时间、药品盘点时间、报损率以及账实相符率进行观察比较。 1.2方法 对照组选择常规人工配药、划价、销账和发放。实验组则选择数字化管理：医院全部临床科室的计算机都应和医院局域网连接，当门诊医生开具电子处方时，计算机能对处方所开药品的相关信息进行自动显示，在处方确认后，计算机能自动对药品进行划价，并计算出收费的总金额。在患者交费后，经计算机网络能将处方自动传输到门诊西药房的计算机中。在门诊西药房的同一付药窗口中，应安排2名药师来同时负责相关工作，双重审核所付药品，防止在配药和发药过程中出现差错。取药时，药师通过对患者门诊号进行扫描就可将处方调出，后台药师利用计算机上所显示的处方来为患者配药，前台药师则应加强处方的审核工作，审核无误后才能发放药品。通过计算机来开展药品库存管理工作，入库时应将全部药品录入到计算机系统中，药师应利用计算机来管理和快速查询药品库存，进而让药品管理时间有效缩短。具体的药品管理措施如下： 1.2.1药品入库 门诊西药房的药品种类较多，在对药品进行入库管理，管理人员需要对药品种类进行详细核对和登记，不但会浪费大量的物力和人力，而且管理效率还比较低[4]。应用数字化管理，通过计算机网络和医院药品库房相连接，有效结合门诊西药房配送到病人的记录和药品库房的进入记录，月底时将总的消耗表打印出来，由药品库房和药剂科负责核对、结账工作[5]。除此之外，门诊西药房管理人员应根据门诊用量较大的药品和常用药品，在固定时间内事先设置最低限量，在实际的使用过程中如果该药品到达了最低限量，系统则能自动生成药品申请单，同时对药品管理人员进行提醒，让其及时确认，并统一领进。经计算机网络，该药品申请单能自动传输到药库申领系统，药库工作人员负责对清单进行打印，并配送，不但能让时间得以有效节约，而且还能让药品管理人员的工作效率得以显著提升。对于门诊西药房二级库来讲，在打印药品入库清单时，在核对清单后应留一份存根，而且应分别交一份到药剂科和药库，进而为以后的核帐工作提供科学依据。 1.2.2药品出库 在开展门诊西药房日常管理工作时，一般将药库管理当成二级库，通过二级库来统一管理发药窗口，所以对于窗口中的药品来讲，只能经二级库所获得。在某一窗口进行药品发放时，可能直接利用网络计算机中的相关设置来对药品库存情况进行显示，如果存在库存不足的现象，工作人员应及时向二级库申请；接到申请后，二级库管理人员则能向申请窗口发药。在发送药品的过程中，二级库库存数量会逐渐减少，利用网络计算机能让管理人员了解药品的具体使用情况，除此之外还能及时获取药品发送的准确信息，防止在日常管理工作中发生药品管理混乱的现象。 1.2.3报表打印 报表能有效体现门诊西药房药品消耗管理的整体情况，利用该报表能对药品整体的管理状况进行及时了解和掌握。应用计算机网络能准确反映出各个划价窗口的药品实际消耗情况，而且还能反映其库存量和二级库的药品总数量，防止出现药品短缺现象。 1.2.4数据查询 在门诊西药房管理中应用计算机网络，能对药品实际管理状况进行及时了解。不但能让管理成本有效降低，而且还能让管理质量显著提高。对于数量多、品种多的药品，数据查询工作主要包括以下几方面的内容：（1）查询门诊西药房的药品实际状况：工作人员在对药品实际状况进行查询时，直接在计算机网络中输入药品编码，就能获得药品的相关信息，如当月库存、当月消耗量、上月结余数以及库存数等。（2）工作人员在计算机网络查询中，利用相应的数据提醒，可以打印出所缺药品的名称和数量，并及时反馈给二级库药品管理人员，进而来对所申请的药品进行及时领取，让划价窗口的工作开展更加顺利。（3）对于门诊西药房中的部分特殊药品来讲，应在短时间内管理，如果药品过期则会引起非常严重的后果。对于这些特殊药品来讲，工作人员可以利用计算机网络中的有关失效预告，加强特殊药品的有效期管理。（4）药品报损：在门诊西药房的药品管理工作中，每月都存在药品损失现象，在统计这类药品时，常常是由门诊西药房自行进行统计和处理，定期统计报损药物，打印后和实际药品核对，让药品总量得以保证。（5）在验证药品数量时，应定期盘点药品实际数量，在对药品使用数量进行确定时，还需要监控月底报表的准确性。 1.2.5药品调价 对于门诊西药房的药品价格来讲，应根据医院的实际发展情况来合理调整，选择计算机网络来调整药品价格时，应根据医院的有关标准和要求，由药库来统一调整药品价格，之后通过网络传输到各个药品、划价窗口和相关职能部门。在实际的调价过程中，利用计算机网络的操作，能对多种药品的价格进行调整，能防止出现调价混乱的现象。 1.2.6患者退药 退药是门诊西药房管理工作中的主要组成部分之一，如果没能对退药现象进行正确处理，则会对门诊工作的形象造成影响，而且还会严重影响医院的服务质量。传统退药方式是由管理人员来查询药品的具体状况，并根据药品的实际价格来退药，传统退药方式是采用人工查询，所以会浪费大量的时间，而且还会对工作效率造成严重影响。应用计算机网络，能让工作效率显著提高。由专业人员来负责退药工作，首先应对实际药品和处方的规格、数量进行核对，然后将药品编码输入，选择要退的药品，并将退药数量输入，这样就能增加药品的现有库存，并打印退药清单，签字确认后才能生效。选择计算机网络来进行退药工作，能让工作效率显著提高，而且还能让服务质量有效提升。 1.3统计学方法将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P 0.05）则差异显著，有统计学意义。 2结果 数字化管理实施后的取药等候时间和药品盘点时间显著短于数字化管理实施前，两者比较差异有统计学意义（P 0.05）；数字化管理实施后的报损率、账实相符率均显著优于数字化管理实施前，两者比较差异有统计学意义（P 0.05），具体情况如表1： 3讨论 门诊西药房是医院中非常重要的服务窗口和部门之一，门诊西药房的工作质量会直接影响医院的总体面貌和形象，是对外展示医院精神面貌和整体服务水平的主要窗口之一[6]。除此之外门诊西药房的管理质量还会影响服务水平、药品质量、药品安全、经济效益和社会效益。门诊西药房过往一般都是采用人工管理，所以患者取药所需时间、报账所需时间、库存药物盘点时间较长[7]。门诊西药房的职责主要是监督用药、监督和管理药品，所以加强药品管理和发放就显得非常关键。数字化管理是一种高工作质量、高效率和节省时间的药品管理与发放模式[8-10]。分析本研究结果发现，数字化管理实施后的取药等候时间和药品盘点时间显著短于数字化管理实施前，两者比较差异有统计学意义（P 0.05）；数字化管理实施后的报损率、账实相符率均显著优于数字化管理实施前，两者比较差异有统计学意义（P 0.05）。应用数字化管理，能显著减少药品发放失误、划价、收费、找零失误等；应用数字化管理能让门诊西药房实现先进先出，让药品质量得以保证；处方开具和划价同时进行，能让患者满意度和便利性显著提高，而且因为药品信息详细、字迹清楚，所以能让工作效率显著提高。 总之，在门诊西药房中，应用数字化管理能让门诊西药房的工作效率显著提高，让药品盘点时间和取药等候时间显著缩短，让西药报损率显著降低，让账实相符率提高，具有临床应用和推广价值。需要注意的是在实际的数字化管理中，应结合自身情况来制定科学的管理程序，而且应加强培训，不断提升操作人员的技术水平，让计算机数字化的特点得以充分发挥。 作者:张晓青 单位:山东省菏泽市第二人民医院 药品管理论文:手术室麻醉药品管理模式论文 1资料与方法 1.1方法 对照组采用传统的麻醉医生兼任麻醉药品管理模式，主要管理过程为：由麻醉医生个人负责麻醉药品的准备、毒麻药的验收、保管、出入库等工作。观察组设立手术室麻醉护士，由麻醉护士全程负责麻醉药品的验收、保管、出入库等工作。具体工作流程见图1。 1.2观察指标 比较两组患者的麻醉准备时间、麻醉药品损耗率[药品损耗率(以金额计算)=(损耗药品金额÷由药库领入药品金额)×100%]，同时采用Likert态度量表中常用的5级评分法对手术医生的满意度进行评价[2-3]：非常不满意为0分，较不满意为2分，一般为4分，比较满意为6，非常满意为8分。满意度=(非常满意+较满意)/总例数×100%。 1.3统计学方法 采用SPSS16.1软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间行t检验，计数资料采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者麻醉准备时间比较 观察组患者各麻醉准备时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)，见表1。 2.2两组患者麻醉药品损耗率比较 观察组各麻醉药品的损耗率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)，见表2。 2.3两组患者手术医生满意度 观察组非常满意35例，较满意40例，一般20例，较不满意1例，满意度为78.13%；对照组非常满意21例，较满意35例，一般33例，较不满意7例，满意度为58.33%；两组比较，观察组满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.093，P=0.009)。 3讨论 传统的麻醉药品管理模式只是由麻醉医师兼管，麻醉师常因缺乏流程性和制度化，药品准备不完善、毒麻药管理缺乏监督，导致药品管理差强人意，质控检查质量低，不但严重影响麻醉工作效率和质量，而且还增加药品损耗和医院支出[8]。设立由麻醉护士主导的麻醉药品管理模式，可使麻醉药品管理职责明确，减少疏漏，毒麻药使用监督到位。不但减轻麻醉医师工作量，更有效地保证了手术的顺利进行[9-10]。本研究结果显示，采用麻醉护士主导的麻醉药品管理模式后，观察组患者的手术麻醉准备时间明显缩短，与对照组比较，差异具有统计学意义(P 0.05)，说明麻醉护士主导的麻醉药品管理模式可明显缩短术麻醉准备时间，更有利于麻醉医师全身心投入麻醉工作中，促进麻醉医师工作效率。麻醉药品损耗率结果显示，观察组麻醉药品损耗率明显低于对照组(P 0.05)。这主要是由于观察组采用了严格的流程化管理，通过设置药盒，回收安瓿核对严格控制特殊、高值麻醉药品的使用；严密监控麻醉准备室的温度和湿度；严格按药品的存储要求及按批次、有效期依次存放药品，每月定期核查药品等，从而使得观察组麻醉药品的损耗率较对照组有明显降低。同时，研究结果还显示，观察组手术医生的满意度与对照组比较差异有统计学意义(P 0.05)。这主要是由于手术麻醉准备时间的缩短，从而减少了整台手术的耗时，缩短了接台手术时间，提高了手术医生的工作效率，手术医生的满意度大大提高。 总之，护士主导的麻醉药品管理模式可有效缩短手术麻醉准备时间，避免麻醉药品因保管不善而降低药效或变质失效，提高了患者的安全性，降低了药品损耗率，提高了医生满意度，值得临床广泛推广和应用。 作者:钟雅单位:海口市第三人民医院手术室 药品管理论文:用Delphi实现的药品管理系统 摘要：本系统是实现一个药店采购、销售和库存管理的管理系统，采用C/S体系结构，该系统以Delphi为开发平台，支持Access数据库，设计了基础信息录入、业务单据处理、各种查询统计及系统日常维护四大模块。该系统功能全面、界面友好、操作方便，解决了中小型药店目前存在的药品销售管理难题。 关键词：药品管理；C/S；Delphi；模块结构 1 引言 随着医药市场的改革，身边大大小小的药店几乎随处可见。常见的处方药或者非处方药都可以在这里买到，并且这里的价格一般低于医院，差价从几角、几元到几十元不等，这也是导致越来越多的顾客选择光临药店，而不是在医院买药的一个原因。另外，多数药店都可以使用医疗保健卡，这也为病人买药提供了更大的方便。 据考察绝大多数中小型药店在采购、售货、结算时，都是使用人工记录、人工计算的方法。这种方法增加了工作的强度，浪费了人力资源，最重要的是很难保证工作的速度和质量。特别是每次进货、出货，都要花费很长的时间来整理库存，令药剂师们很头疼，这也正是开发药品进销存系统的目的DD解决药品销售管理难题。 开发的药品进销存系统，是一个用于药品销售管理的系统，主要适用于中小型药店。用软件操作解决了人工操作中存在的速度慢、效率低的缺点。从采购到售出的整个过程，药品信息都保存在数据库中，确保了数据的安全。 2 系统分析 2.1 系统需求分析 开发的药品进销存系统，是一个用于药店的管理系统，应该具备药品管理方面的功能。开发的目标是设计一个为方便药品管理、简化工作流程、提高工作效率的应用型软件，所以在开发之前应该充分了解药店的进货、存货和销售流程。 2.2 系统流程分析 药品进销存系统的数据流程图如图1所示。 2.3 系统结构分析 药品进销存系统的结构图如图2所示。 该软件主要具有四大功能：基础信息录入、业务单据处理、各种查询统计及软件系统维护。 1)基本信息录入 该功能主要包括：人员信息、药品信息、客户信息。考虑到药剂师应拥有不同权限使用该软件，所以在设计时应设置不同的用户。药品信息和客户信息都为空，使用者可根据业务的需要自行添加。 2)业务单据处理 主要包括购进记录和销售记录的功能。在药品进销存系统中，购进和销售记录是该软件的主要功能之一，它可以使用户清楚的看到每次入库和出库明细，在这一功能中详细记录了购进（或者销售）的日期、操作人员、批次、药品信息等，直观明了。 3)查询统计 这里可完成当前库存查询、缺货提示、过期报警、销售汇总四项操作。在作市场调查中发现，每次进货前清点库存是药剂师最头疼的事，所以在设计该软件时，应添加上库存查询的功能。缺货提示和过期警报用户可以自己设置最小单位或者最长时间，前者的功能是为了防止药店出现缺货的情况，后者主要是为了在药品到期前提示，好使药剂师早日对药品采取措施。 4)系统维护 主要完成用户管理、修改密码、数据恢复/备份、参数设置四个功能。用户管理中可以添加新用户或者删除已有用户；在修改密码中，用户先输入原密码，再输入两次新密码，原输入正确时新密码才能生效；数据恢复/备份可帮助用户完成某个时间段内数据的恢复和备份；参数设置中提供一些复选项，用户根据自己的需要进行选择。 2.4 系统性能要求分析 运用所学的软件工程和程序设计等方面的知识，合理设计结构，使该软件：①运行稳定。该软件支持win98及win98 以上运行环境；②操作简单。操过程只需用鼠标点击即可实现；③功能全面。具备药品字典管理、药品基本信息管理功能，可完成药品的采购、入库、出库、销售、核算、查询、多种报表输出等各种事务，以达到更好的为用户服务的目的。 3 系统数据库设计 3.1 数据库的选择 药品进销存系统，是为了提高药店管理质量、弥补人工管理中存在的不足而开发的，使用对象主要针对与中小型药店。虽然需要存放大量的药品信息，但是大部分信息操作频度和安全性要求不是很高，Access数据库的性能对该网站来说已经足够了。根据以上原因，设计时选择了Access数据库。 Access是Office的组件之一――关系数据库管理系统软件，它不仅具有众多简单的传统数据库管理工具，同时还进一步增强了同Web的集成，以便能更方便地共享跨越各种平台和不同用户级别的数据。它集成在Office中，不仅价格低廉，而且操作简单。 3.2 数据库的逻辑设计 数据库中存放的是需要及时更新的信息，设计软件时分别建立了不同的表，在这里只将部分数据库表的逻辑结构列举如表1。 4 结束语 使用基于C/S结构的药品进销存管理系统，大大提高了药店的运行效率和管理水平，本系统成功解决了药店中存在的采购、库存和销售中存在的问题。药店管理人员使用后，普遍认为使用该软件比手工操作提高了效率、减少了强度，为药店更好的适应市场运作提供了方便。

家长教育论文:试析在牧区小学教育中发挥家长的重要作用 论文关键词：教育质量　家庭教育　共性教育　个性教育 论文摘要：教育是学校、社会和家庭三方共举才能成功的大事。小学是人生习惯、心态等养成的关键阶段，但学校主要实施的是共性教育，所以家庭个性教育是叶它有效而又必不可少的补充，因此家长必须学会正确处理孩子从学校带回的细节问题，发挥其应有的作用，孩子的健康人生塑造才有保障。 小学阶段是教育的关键阶段，这个阶段，既是孩子长知识的阶段，又是孩子长身体的阶段，还是奠定孩子人生品性根基的阶段。俗话说“三岁看大，七岁看老”，可见小学阶段教育的重要性。这个时期孩子收获如何，将直接影响他的终生。因而家长要善于配合、支持学校教育，以形成教育合力，促进学生的健康成长。同时家庭教育在孩子成长中具有奠基性，学校有责任对家长进行培训。 本来无忧无虑的孩子，随着父母充满希望的视线走进学校，背着沉重的书包，在倾尽心血的父母的期待中，小学阶段很快就过去了。可是在同样的环境，同样的老师，同样的教育方式下，为什么结出不同样的果实。几年以后，孩子们之间渐渐有了差距。有的孩子学到了知识，增长了才干，个子长高了，身体结实了，更加充满自信;而有的孩子学到了知识，却面色苍白，身体变得赢弱;还有的孩子没有了笑声，失去了自信，对读书感到厌倦，甚至沾染上了不良习气…… 作为从事小学教育多年的我，对这个过程耳闻目睹许多，同时也思考和实践许多。最终从常理中寻求到了答案，即教小学教育必须有家长的精心主动配合。现今，牧区教育中，家长的作用没有发挥出来，导致教育质量一直上不去，针对这些情况，我谈谈教育中家长作用的重要性。 牧区教育存在很多问题，首先我区各地牧区学前教育发展不平衡，学前教育形势不容乐观，许多地方仍处于“起步阶段”，个别地方甚至处于“死角”。这种情况制约着与我区经济社会的发展和社会主义新农村的建设。当前影响我区牧区学前教育的原因是多种多样的，既有机制上的原因，也有牧民自身素质和认识上的问题。家长没有意识到学生上学的重要性，往往把四五岁的儿童谎报年龄，往学校一塞就完事，儿童在没有任何学前教育的前提下就开始小学课程，由而教学质量很难提高。 其次，现在在牧区小学中，家长不支持教育，到学校不问学生学习的好坏，而是看孩子是否吃饱，是否受到欺负而已。由而教师的负担很重，从生活到学习上都得操心，加上一般班级的人数都比较多，老师无法在方方面面，都让每一个学生和家长佩服满意。同时，学生由于年龄的缘故，也无法完全理解老师的某些做法，因此误解便油然而生。误解如果不解除，如骨鳗在喉，做什么事情可能都没有心情，儿童虽没有成人反应那么激烈，但是影响亦非浅，同时小学教育是共性教育，关注每一个是不太可能的，孩子总有被忽略的时候。这种情况处理的好坏，可能影响孩子对老师以及一项活动本身的态度，厌恶某个老师，抵触某项活动。虽然我们在日常的生活中，经常祝福别人万事如意，但是在现实的生活中却是不如意十之八九。教书育人，教书的同时，更重要的可能是育人。但是育人不仅是学校的责任，而且还有家庭和社会，尤其是家庭，是孩子成长过程中待的时间最多的地方，所以家长的育人角色非常重要，甚至比老师还要重要，因为那是面对面、一对一的直接的教育，更有针对性，更有效果。 再次，学生的厌学情绪往往反映了家长对教育缺乏兴趣。部分家长送子女上学并非因为他们有这种需求，而是由于受到政府、行政措施的限制。在问及学生家长为什么送孩子上学的问题时，我们屡次听到这样的回答:孩子不上学家庭要挨罚，所以都上学。这个回答也许不能完整反映牧民的想法，但其中透露出这样一个信息，那就是，对一些人而言，子女上学并非出于“我要上学”的意愿，而出于“要我上学”的无奈。家长的教育观念对子女的学习态度产生相当大的影响，尤其在他们处于需要家长为之做决定的年龄段的时候。子女年龄渐大，学习兴趣是增加还是减少，无疑受更多主客观因素的影响，但家长的态度依然是其中的重要因素。一般来说，厌学、逃学在小学阶段发生率较低，在小学生中比较严重。由于部分牧民不支持年龄较大的子女继续上学。我县教育部门面临着最棘手的问题就是:“虽然我县2010年两基，验收进入国检，但问题是，现在还是有辍学生，很多农牧民不愿子女上学。” 最后，不少家长认为:“养子过学堂，养女各爹娘”，把青少年的教育责任全推脱到学校身上，分裂了家庭、学校以及社会三方面联合教育对青少年身心发展的作用，这种思想是错误的。家庭是孩子最早踏入的“课堂”，家长是孩子最早的“启蒙老师”。家庭成员的一言一行都会直接影响孩子的人格造就。因此，家长必须根据孩子的年龄特征，把握有效的教育时机，采取相应的教育方法，塑造孩子的优良人格。 在小学里的很小的偏差，如果没有得到及时的矫正，就可能因为当时的“差之毫厘”，而造成孩子成年以后的“失之千里”。教育是学校、社会和家庭三方共举才能成功的大事。小学是人生习惯、心态等养成的关键阶段，但学校主要实施的是共性教育，所以家庭个性教育是对它有效而又必不可少的补充，因此家长必须学会正确处理孩子从学校带回的细节问题，发挥其应有的作用，孩子的健康人生塑造才有保障。在此，我呼吁，小学教育中，家长应充分而正确的发挥自己的协助作用，为了孩子，为了孩子的将来。 家长教育论文:优秀家长教育孩子的心得体会 说起孩子，每个父母都有说不完的话题，孩子的成长倾注了我们太多的心血与爱，当然孩子也带给了我们数不清的欢乐。下面是小编整理的优秀家长教育孩子的心得体会，欢迎大家阅读! 【优秀家长教育孩子的心得体会1】 人的一生中要接受三方面教育，即家庭教育，学校教育和社会教育。家庭教育作为人生接受教育最早，影响时间最长的一种基本形式，在年轻一代的成长过程中起着十分重要的作用，是学校教育不可替代的。 随着知识经济时代的到来，科学技术的裂变效应和市场经济的竞争，知识更新的速度不断加快，我们的家庭教育面临着巨大的挑战。绝大多数的家长由于自己所学的专业和工作与教育没有直接的联系，对子女的教育多是凭感情、凭经验，在教育子女问题上方法不当，子女普遍存在娇气、霸气、遇事缺少主见、意志力薄弱等现象，这种状况怎么解决呢?笔者认为要让子女健康快乐地成长，应采取以下方法： 一、消除家长对子女造成的恐惧 初中阶段是孩子们“翻坎”的阶段，由于种种原因，学习成绩有所下降，家长心情比较着急、浮躁。孩子与家长之间出现了对立的情绪，这时的家长应先冷静下来，学会耐心等待子女的成长。有专家说道：“孩子避免失败的愿望比争取成功的愿望更强烈。为了防止最小的可能的失败，宁愿降低努力的水平。”这就是家长造成的恐惧使孩子失去主动进取的重要原因之一。希望家长不要一看到成绩考差了，就来一顿“审讯”，甚至痛笞，以免孩子失去信心、家长应对孩子的学习从过程去要求，这样比从结果去要求更科学，效果更理想。 二、为子女建立自信心 发明家爱迪生，幼年求知欲很强，喜欢追根寻源。他向老师提出“2+2为什么等于4”的问题，因此闯下大祸。刚进校3个月的他，被勒令退学。他的母亲十分悲愤，下决心亲自教育儿子成长，为儿子建立自信心，给他讲文学、物理和化学，培养他爱学习，爱科学的习惯。爱迪生的求知欲因此进一步被激发起来。“天才”的萌芽在不知不觉中成长，最终成为举世闻明的发明家。可见成功源于自信，自信心的树立，来自于周围的人们的常识。做父亲的都不赏识自己的孩子，孩子的自信从何而来?爱迪生的母亲不赏识自己的儿子，就没有今天的发明家爱迪生，对目前发展比较差的孩子，家长要用放大镜找他们的闪光点，帮助子女树立克服困难的信心。当子女需要帮助时，家长的帮助要掌握一个度，绝不可越佾越疱，要留有余地。如：孩子问某字怎么写，有的家长会随口报出来，这样做最省力，但十分要不得。碰到孩子问某字怎么写，倒不如鼓励孩子“你不是会查字典吗?先查查看，再来告诉爸爸(妈妈)。”(这样的引导，孩子会欣然去查字典)。()这样不仅省却了家长的许多时间，更重要的培养了孩子的自已动手攫取知识的。而这种能力在人的一生中是非常重要的。只有让孩子们跳一跳，通过自己的努力取得成功，孩子才能体会到成功的喜悦，从而建立起自信心。 三、与子女一起成长，做子女的知心朋友 随着社会的进步和科学技术的迅猛发展，人们所要学习的更新的东西越来越多。作为家长，应随时体现出求知上进的精神，给子女作出榜样。“爸爸妈妈同样在学习，在进步啊!”使子女明白学习新知，不断进步是伴随人终生的。其次要经与子女沟通，努力缩短与子女心灵的距离，原意听子女淡知心话，真实地了解自己的子女，教育子女健康成长。 在教育子女时切忌使用“没出息”、“傻瓜”等侮辱性语言，更不要以讥讽语气，来冷嘲热讽子女，冷漠子女，这样会抹杀子女的自信心，给子女造成极大的心理压力，阻碍子女的成长和进步。 “让子女有出息”是家长永恒的需求，教育子女的方法多种多样，子女的个体情况，家庭环境，家长素质等都是重要的因素，家庭教育要有效地配合学校教育，达到共同教育好学生的目的，让孩子快乐健康成长。 在孩子的成长过程中，爱的因素非常重要。但是，当爱失去理智或失去限度时，对孩子的爱就成为极端的爱，这往往会导致孩子身心发展出现障碍，心灵发生扭曲，对孩子将来的人生发展有着不良影响。 对孩子的爱的极端表现有： 1、认为只要无限地满足孩子的物质需要，就是爱孩子，其实这是一种无知的爱。孩子对爱的需要不仅是物质上，更重要的是精神上。生活中，有的家长只注意给孩子补充各种营养品，却忽视了对孩子良好的道德行为习惯和社会适应能力的培养。有的家长给孩子买了许多书籍或买了电脑，却没有正确地引导孩子去读书或正确地使用电脑，也不明白对孩子的精神鼓励、赞扬、肯定和必要的心理支持都是爱，然而，这种精神上的爱对孩子的成长更加重要。 2、家长过分保护孩子，为孩子做了许多本应由孩子自己去做的事情，这无形中剥夺了孩子发展自己能力的机会，也降低了他们的自立精神与自信心。这种爱限制了孩子的自我发展，对孩子将来独立的社会生活产生不利影响。 3、对孩子的要求过于苛刻，常常批评，甚至体罚孩子。有的家长的确非常爱孩子，但是，在观念上错误地认为“棍棒底下出孝子”，“不打不成材”。每当孩子的表现与家长的想象不一样时，就通过打骂来解决问题，这种做法往往对孩子的身心发展造成难以弥补的创伤。这种爱给孩子带来的不是欢乐，而是痛苦。这种望子成龙的爱往往会形成相反的情绪或情感――恨，对家长、对他人、对社会、甚至对自己的恨。家长应该充分肯定孩子的优点，培养其自信心，而不是发现问题就批评、指责或惩罚，才有可能使孩子获得更好的发展。 我记得有一位外国科学家说过这样一句话：“父母是孩子的第一所学校”。的确，父母的教育伴随着孩子的成长，教育是否得当，将直接影响到孩子的将来，所以说家庭教育尤为重要，是个必不可少的课题，“望子成龙“是家长们的共同心愿，每个家长都希望把自己的孩子培养成为一个将来对国家对社会有用的人才，这样就需要我们做家长的在这方面付出努力。 对于“怎样教育好子女?“一直以来都是广大家长们共同探讨的话题，一边是社会，学校所关注的，教育孩子的方式方法多种多样，对于每个孩子的教育方法并非千般一律，应因人而异，这其中就大有学问，教育孩子应根据他的性格特点，兴趣，爱好，行为习惯等采取相应的方法，这样才能取到好的效果。 教育孩子应先从“德、智、体、美、善”五个方面抓起，即素质教育，首先，家长教育自己的孩子必须从小就要做一个品德良好的好孩子，可以举一些实例或者通过看电视，漫画等引导孩子告诉他在生活中也要做一个像其中的人物一样。 二、家长平时应多关心子女的学习成绩，使他感觉到大人很在乎他的学习，不要不闻不问，这样他会感觉到学得没劲，另外，家长与孩子共同制定出一个目标，实行奖罚分明，当达到该目标时，家长应遵守“合同”给予相应的奖励，若没达标时，家长也不应责怪，打骂孩子，应鼓励帮助指导他，这样才能重新树立起他的信心。家长应教孩子养成“不耻下问”的好习惯，独立思考，善于分析难题等良好读书习惯，教他学东西时应灵活掌握，不要死记硬背，“读死书，死读书”的学习方法不管用，时间花不少，效果却一般，比如有的孩子抄写生字，写了一排，过段时间他还是写不出来，这种方法太“死”，家长应多教一些好的方法结子女。 三、“健康是财富”，家长应教孩子多参加体育锻炼，早起早睡，平时打打篮球，跑跑步等对身体很好。 四、家长应教育孩子从小就要养成心地善良的好孩子，多做好事，对人有礼貌，教他们怎样待人接物。 另外，父母的言行举止对子女影响非常大，这一点应引起家长的重视，说话要得体，办事要认真，给子女树立一个好的形象，告诉他们一些做人的道理，平时在家里给他们布置一些力所能及的事，自己的事自己做，当天的事当天完成，给孩子制定一个作息时间表，使他们养成良好的生活习惯。 总之，教育孩子的方法有许多，这就需要我们做家长的平时应做到有一颗爱心，还要细心、用心、耐心。我相信只要我们家长能做到这几点，再加上学校和社会的共同关心，我们的孩子未来一定能够成为一个对国家，对社会的有用人才。 【优秀家长教育孩子的心得体会2】 孩子，是每一位父母心中的宝贝，我们都盼望着她们茁壮地成长，在教育孩子的过程中，除了老师之外，父母也扮演着重要的角色。家庭教育和学校教育同样至关重要。 女儿今年6周岁半，刚上小学一年级,在教育孩子成长的过程中，我最深的体会是： 一、温馨、和睦的家庭环境是孩子健康成长的源泉 家是孩子们主要的活动场所，家庭气氛的好坏直接影响着孩子的身心健康。父母绝不能经常在孩子面前拌舌头吵嘴，那样会使孩子产生恐惧、自卑甚至厌恶的心理。不仅会疏远孩子与父母之间的感情，在同伴之间还可能会出现偏激行为现象。给孩子一个安全、舒适、温暖的家，是教子的第一步，家人之间要相亲相爱，和睦相处。在这方面，我们是以实际行动让女儿感受到了亲情的温暖。 二、逐步培养孩子的优良品德很重要 女儿从3周岁起上幼儿园,步入正规的教育系统，我们要为她的人生的第一步打好基础，在生活的点点滴滴中培养她一些优良品德，借此也可改掉“以自我为中心”的当代独生子女的通病。比如：给她讲讲“孔融让梨”的故事，并付诸于实际行动，让她知道尊敬长辈的道理;告诉她帮助别人是件很开心的事，让她知道应该助人为乐;在和小伙伴之间嬉戏时要相互谦让等等。闲暇时，常和女儿做连句的游戏，我说上句：“妹妹摔倒了。”女儿连下句：“我马上把她扶起来。”……乐此不疲。 三、让孩子“自己来”，培养孩子的动手和自理能力 成人对孩子教育的重视程度直接影响到孩子是否会养成良好的行为习惯，成人重视与否，教育方法正确与否，首先是观念问题。有些家长望子成龙，学习上不断加大压力，生活上关怀备至，却将良好行为习惯置之脑后，听之任之。我认为孩子爱劳动良好习惯尤为重要。让孩子参加力所能及的劳动，不仅能够培养孩子的劳动习惯和勤劳的品德，而且可以培养孩子的独立性、责任感、自信心、意志力等良好素质和各种能力。因此，在我女儿很小时，我就开始让她干一些力所能及的家务活。如：收拾玩具、穿衣、洗手绢、洗袜子、整理床铺等，当然，孩子干活常常不一定能够干不好，就此我们不能以成人的标准去评价他们。只要孩子作出了努力，家长就要充分肯定。对他们来说是一种挑战，需要孩子付出很大努力。 四、让孩子少一点压力，多一份轻松。在学习之余要注意让孩子适当放松，每晚抽出半小时进行散步、慢跑，并利用这一时间，了解孩子的精神需要，并经常和孩子谈心，随时观察其身心的变化，善于利用生活小事，敞开心扉，学会用欣赏的目光看待自己的孩子，善于捕捉她身上的闪光点，不要将子女与别人的孩子相比，将子女的现在和过去进行比较，纵向看进步，及时发现和肯定自己孩子所获得的任何一点成绩，使孩子感受到我们的赞美和鼓励，提高孩子的自信心和良好的学习习惯。 孩子的心田是敏感的，撒下什么样的种子就会开出什么样的花果，就会有什么样的收获，因此，我真诚地希望家长们撒下的是美丽、善良、友爱的种子。让美丽、善良、友爱的花开满孩子的心田。不要让“望子成龙”的心理变成孩子的压力，顺其自然，因材施教，让孩子轻轻松松学习，要相信：是金子总是会发光的! 家长教育论文:家长制在小学教育中的作用 【摘要】小学教育阶段是重要的习惯养成阶段，直接决定了孩子未来发展方向。教育取决于学校和家庭的共同努力，任何一方的缺失都对学生造成难以弥补的损失。近年家庭教育的缺失已对学校教育构成了严重的挑战，本文探讨了学校引领下的家长制在小学教育中的作用，如何发挥家长制在弥补家庭教育缺失方特殊作用。 【关键词】家庭教育;小学教育;家长 随着素质教育的深入人心，很多任课老师都将精力放在学生的养成教育方面，这是非常值得肯定的做法。但是近年的教育教学中发现大量的小学生，存在不做或则少做家庭作业、上课不听讲、不服从老师管理等不良行为，给小学教育教学工作带来了极大的挑战。更加令人不安的是这些不正常现象并没有减少，那么刚刚进入校园学习的知识的一年级学生，为什么就不想要好好学习呢？ 一、小学生不良行为习惯分析 小学低年级违纪主要表现在不做作业、上课不听讲、不服从管理等方面。小学生出现以上常见违纪，主要有：1.平常习惯差，作业速度慢，基本不能按时完成，经常出现少做或者不做作业的情况。2.有个别小学生惰性在作祟，天玩，管不住自己，注意力不够集中。上课不认真听讲，不能很好的管住自己，经常不做作业，不服从教师管理。3.任课老师有时不能及时批改作业，或者批改时没有检查作业是否收齐，让有些学生放松了要求，认为投机取巧老师也不会发现。养成不做作业或则少做作业的坏习惯。4.有的小学生不做作业是因为不会作业，主要由于智力等原因造成的学习障碍。 二、小学低年级学生不良行为习惯原因分析 究竟是什么原因造就了这些学生不良的习惯呢？根据不同资料总结主要有以下原因。1.学生对学习缺乏兴趣。兴趣是最好的启蒙老师，兴趣是学生主动学习最有效的催化剂。有的孩子刚刚进入学校，还没有适应学校的生活，可能仅仅因为刚开学几堂课没有学好，就对学习失去了兴趣，缺乏有效的引导。2.学习基础不牢固。每个班里或多或少地存在着一些同学，由于一次或则几次课没有学好，导致每次都落后，而显得在学习方面比较困惑、“落后”。他们并不是不完成作业，而是他们不会做。3.学习习惯比较差。良好的学习习惯是孩子取得优异成绩的重要保证，是孩子健康发展的前提条件。有些孩子的学习习惯很差，上课不集中精力听讲，作业应付了事，自控能力很差。特别是回到家里，小学生还需要家长的督促和引导。 三、小学教育阶段家庭教育的变化趋势及其带来的挑战 现阶段教育方面的矛盾比较突出，家长和学校站在各自立场，所变现出来的立场差异越来越明显：一方面，很多家长认为学校作为教育主题应该承担起教育的重任，学校不应当将教育的责任都推给家长；另一方面，学校感觉自己的力量很有限，教育过程中很多需要家长的配合，但家长对于教育的认识千差万别，并不是每个家长都愿意关心孩子教育。很多学生的不良行为来源于家庭教育的缺失。比如单亲妈妈(爸爸)忙于工作养起这个家庭，无力关心孩子的成长，孩子的错误得不到纠正，逐渐养成了很多不好的习惯。离异家庭孩子的成长已经埋下了阴影，稍微处理不当可能会造成孩子的自暴自弃。而留守儿童更是缺少父母的关爱。 四、学校引领下的家长制是化解家庭教育缺失的有效办法 对于小学阶段的学生来说，家庭教育的缺失根本原因在于缺乏父母的关爱，家长制是解决问题的最有效的办法。在施行家长制时要注意以下几个方面：1.坚持学校的引领作用。2.发挥党员教师带头作用，使这些先进分子能够起到带头模范作用。3.多方参与共同担起家长的重任。 五、认清家长的特殊地位，充分发挥家长的作用 1.家长要和学生交朋友。我遇到过一个女孩，她爸妈总是在外地打工，只有过年才会回来。我知道这个孩子的问题不是仅靠关注就能解决的，我必须帮助她想办法，帮她解决这个难题。就在我们一起解决问题的过程中，我们渐渐成了朋友，她变得非常相信我，开始主动找我聊天。渐渐地，我变成了她的朋友她的“妈妈”。2.多与家长联系，了解家庭的实际情况。只有了解实际情况，才能制定好计划，如何帮助这些学生，比如很多孩子很想和父母聊天，我们可以帮助他们经常视频，并且约定帮助他们与爸爸妈妈定期通信。3.通过多项活动使学生感受到“家长”的爱。与学校协商，组织联谊活动，关心他们，让他们感受到我们将他们看成自己真正的子女，将家长“爱”的味道做出来。4.认清家长的含义。有的老师因为一时热血，当了一段时间的家长就感觉可以了，慢慢的流于形式。我们必须要认识到，很多学生的转变可能需要很长时间。既然将自己定位于家长，那么没有家长会仅仅关心自己“孩子”几天或则几个星期，我们需要真正像对待自己孩子一样对待这些需要关系的孩子们。 六、结束语 对于学校而言，幸福的家庭其实不需要学校过多的关心，而破损的家庭缺是学校应该关注的要点。很多“不良学生”都来源于破损的家庭，这些家庭和孩子往往比较脆弱，如果没有学校教育的引领而只是简单的抛弃，很多时候孩子最终走上了真正“不良少年”的道路。在学校的引领下如果能够在小学阶段开始就注重弥补这些孩子的家庭缺憾，这些家庭缺失孩子就能够健康成长，对学校是一种成功，同时也造福了社会，捧起了一个个幸福的家庭。 家长教育论文:幼儿园家长教育需求 摘要： 我国民办幼儿园的数量不断增加，与公办幼儿园一起发展，为我国教育事业改革与进步带来了很大帮助。本文就将针对民办园与公办园中，家长教育需求的差异与共同点进行简要分析与阐述，以期探究出民办园未来的发展方向，从而不断提高我国学前教育办学的整体水准。 关键词： 民办幼儿园；公办幼儿园；家长教育；需求比较 实则民办园与公办园，都是当前家长为孩子选择学前教育的重要形式，二者在教育目标上并没有太大的差别，只是在一些家长心中，普遍认为民办园收费较高且环境不如公办园好。实际上，二者之间的差距并不算大，只要客观分析出家长内心的需求并且按照家长需求进行改进，必然可以有效开展对家长的开导工作，同时也可以提升民办园和公办园的教育教学质量，确保每一位适龄儿童都可以享受到健康且良好的学前教育。 1幼儿园发展情况和家长教育需求的概述 1．1幼儿园发展情况： 幼儿园在近些年来的发展速度相当快，且在我国的教育教学改革过程中，办学质量也在不断提升。无论是民办园还是公办园，其办学目的都是为了教育学生，使得适龄儿童可以接受到相应的良好学前教育。可是在两类幼儿园不断发展的过程中，确实有许多家长认为民办园与公办园之间有着很大差别，许多家长都原意费大功夫将孩子送入公办园当中。因此在公办园的办学质量、入学门槛、入学费用、入学手续等方面也发生了变化。许多公办园近些年来不断提高招收幼儿的门槛，且将门槛费设置极高。有些地区还必须凭借所谓的关系才能将孩子送入公办园学习，这种种现象都已表明，家长对公办园的期待更高，对民办园的重视程度则相对较弱。 1．2幼儿园家长教育需求的概述： 幼儿园家长对教育的需求，主要体现在该幼儿园的教育教学水平以及整体环境两个方面。由于幼儿园承载着对一个孩童的基础教育工作要求，所以往往家长都会严格看待幼儿园的办学实力。而大多时候，家长的教育需求可以从对教师队伍的需求、对幼儿园课程设置的需求、对幼儿园教育支持的需求以及对幼儿园入园相关要求的需求几个方面入手。这些需求方面都是当前家长比较看重的内容，更是决定民办幼儿园与公办幼儿园办学差异的主要表现。 2民办幼儿园和公办幼儿园家长教育需求的差异分析 2．1对教师队伍需求的差异分析： 民办幼儿园与公办幼儿园家长在教师队伍需求差异方面的表现也是相当明显的。公办幼儿园的家长比较看重教师的责任心与爱心，其次还更关注教师的年龄。但是民办园家长则更加看重教师的专业素养与教学水平，位居第二的才是教师的责任心与爱心。这就足以说明，民办园家长更加注重孩子的科学文化水平是否有所提升，而公办园的家长则更加注重对孩子的综合教育与管理。 2．2对课程设置需求的差异分析： 按照传统幼儿课程来看，在课程内容需求方面，公办园的家长相对比较传统，更加注重传统拼音、珠心算这类基础课程的安排与基础能力的训练，其目的就是为了孩子可以在之后的学习过程中，有效与未来的课程相联系。而民办园的家长则更加注重对孩子综合素养的提升，比如希望孩子可以学习唱歌、舞蹈、绘画、手工这类提升个性水平的特色课程。所以，这就足以看出民办园的家长注重课程的差异性与多元化，而公办园的家长则更加注重对孩子的传统教育。 2．3对教育支持需求的差异分析： 相比较前两项需求而言，家长对教育支持的需求则普遍趋于一致。家长普遍对孩子成长过程中的一些问题产生了共鸣与担忧。许多家长在处理与孩子之间的关系问题时，表示不知道应该如何与孩子相处，如何做孩子的朋友。因此，无论是公办园还是民办园，家长都希望可以获得更多的育儿经验，也希望可以经常与其他家长进行交流，从而有效开展对孩子的启蒙教育活动。 2．4对入园需求的差异分析： 从入园需求角度分析，民办园与公办园家长产生了较大差别。大多数民办园的家长都认为民办园收费较高，因为民办园不同于公办园有着规定且统一的收费标准，所以费用差别不大。此外，因为民办园的办学方向与公办园相比还有所差别，除了传统的入园费以及相应的餐食费之外，还有许多特色课程都需要另外收费。所以，许多民办园家长格外看重幼儿园的收费标准，也更希望民办园可以适当规范以及降低收费标准，从而减轻自身的工作压力。民办园家长看重孩子的生活环境范围大小，而民办园家长则更加注重安全性、卫生性等细节性问题。究其原因，二者产生不同的关注点主要是因为两类幼儿园在实际办学过程中所产生的差别而出现的。公办园经常出现一个班中，人员数量较多的现象。所以家长不免会担心孩子的自由活动场所是否足够，是否可以满足孩子的日常活动要求。而民办园家长之所以关注卫生、安全问题，是因为许多民办园为孩子的提供的食物、住宿条件等，都不符合安全卫生要求，质量问题令人堪忧。 3需求的共同点分析 民办幼儿园与公办幼儿园家长在教育需求方面还是有所相似的，其目的都是为了给孩子提供一个更为良好、健康、和谐的生活与学习环境，从而希望自己的孩子可以受到良好的启蒙教育。首先，两类幼儿园家长都希望在入园门槛、入园费用等方面严格把控，给每一位入托儿童一个公平公正的机会，使得幼儿都可以享受到公平、良好的教育。其次，无论是公办园还是民办园，家长都希望孩子可以在宽敞、安全、卫生的环境中成长。幼儿园要确保给孩子提供的食物安全且营养，同时还要保障孩子的生活与学习空间得到保障。给孩子更广阔的自由发展空间，从而促进幼儿的全面发展。再次，民办园与公办园的课程设置应该相互结合，除了要满足拼音、汉字、珠心算这类基础课程教学之外，还应该注重对幼儿的能力训练。引导更多家长对孩子进行特色训练与教育，进而适度开发出适合幼儿特点，突出学生个性的课程，打造更有特色的幼儿教育。最后，完善与更新教师的队伍结构，不仅需要有年老的教师传授教学经验，更需要不断引进年轻教师，这样才能使得教育教学更加具有活力，从而使得幼儿更加向往幼儿园生活。 结束语： 民办幼儿园与公办幼儿园的家长在教育需求方面存在差别，但是二者的目的都是为了让孩子享受到更好的教育。所以无论是民办园还是公办园都应该着眼于未来发展，不断提高教师水准，提升学前教育的整体水平，满足家长的个性化教育需求，进而培养出更多优秀的少年儿童。 作者：尹琳媛 单位：青岛大学 家长教育论文:论少儿课外音乐教育中家长的作用 论少儿课外音乐教育中家长的作用 校外音乐教育是学校音乐课程以外的面向中小学生的音乐教育，是校内音乐教育的重要补充和延伸发展，是连接家庭教育、社区教育的纽带和桥梁。校外音乐教育不仅传导音乐知识，培养音乐技能，更重要的是培养少儿知美、爱美、表现美、创造美的能力，音乐活动也最能体现少儿的兴趣和个性。由于校外音乐教育本身的特殊性，与学校音乐教育相比，除了打破有关教学的束缚，体现教育者的个性化教学，使其具有灵活性、多样性、完整性之外，最显著的特点是开放式的教学组织形式及家长直接、主动地参与“学”与“教”的全过程。所以我们在实践过程中，在加强音乐教师整体素养和提高教学能力的同时，也进一步注意到校外音乐的这一“独特风景”，家长对于教育的理解、支持和参与，直接影响到校外音乐教育的效果、教学的质量和少儿学习音乐的延续。充分重视与发挥这一优势特点（即家长的主动参与），对进一步促进音乐教学、发挥音乐育人的功能，具有积极而显著的价值。因此我们对家长的情况和作用做了一系列调查、分析研究和实践。 一、家长情况分析 我们在器乐学员家长中发放了《家长在少儿音乐教育中的作用调查》表格，采用随机调查法，抽取了100份样本，确认具有充分的代表性，并对其提供的资料进行了统计分析。 从表1可见，目前重视校外教育的家长学历相对较高。然而，他们的学习期正好是中国教育环境的低潮及上升初期，知识不平衡。尽管有68%的人喜欢音乐，但他们对音乐、审美知识的了解很少。改革开放，社会对人才的渴求，家长工作环境中竞争带来的压力促使他们把更高的理想或自己无法实现的愿望，倾注在对子女的教育上。渴望孩子能有多方面发展的可能性，渴望孩子前程似锦，渴望末来家庭环境的改变……这也许是时下大都市校外教育热门，音乐教育与其他艺术教育形成热潮的原因之一。家长这种强烈的渴望是培养下一代的无穷动力，然而又常与孩子的天真活泼、无忧无虑的心态发生严重的冲突，有时反而成了阻碍力量。 二、家长的作用 调查显示，有97%的教师认为家长在少儿音乐学习中起到的作用是不可低估的，有98%的家长认为孩子的进步与自己的关注有关，家长在校外音乐教育中的积极作用是显而易见的，特别对于低幼龄孩子尤为重要。 家长的作用表现在以下五个方面： 1.增强课堂辅导力量。校外教育的显著特点是开放式的教学组织形式及家庭直接、主动地参与“教”与“学”的全过程。教师在向学生授课的同时，家长同儿童一起接受音乐知识、音乐技能，也在课堂上适当地提醒、督促儿童。加深了儿童对课堂知识的理解，进一步提高了少儿的认知水平，增加了课堂辅导力量，使儿童及时领会课堂教学的要点，在校外音乐教育中学到更完整的知识。 2.保证家庭作业质量。校外音乐教育的一个重要环节是音乐作业的完成。学生主要是通过作业获得音乐知识和音乐技能，提高自身素质。对于自主能力差的少儿特别是低幼龄儿童，家长坚持在少儿完成家庭作业时督促、启发、鼓励他们按时、认真完成家庭作业是起到积极作用的。从表2看，家长关注孩子学习音乐的占98%，其中60分钟以下的占55%，60分钟至120分钟的占35%，120分钟以上的占8%。可见，这样日积月累，能使少儿形成坚强的意志品质。为少儿在校外音乐教育活动中养成有条理、学习严谨、刻苦钻研、锲而不舍的精神打下坚实的基础。 3.奠定学习的物质基础。从调查来看，有些家长经济并不宽裕，但为了孩子的学习，尽其所能，交学费、买材料、搞活动、订杂志。家长全心全意为孩子创造学习条件，是孩子校外音乐教育的有力后盾。 4.创设良好的学习氛围。家长的审美情趣、知识范畴、品德意志，直接影响着少儿学习音乐的心态、状况及人格。家长能以身作则，用律己正己的思想行为来影响少儿，成为少儿的良师益友。鼓励少儿在校外参与音乐教育活动，充分尊重他们的人格，循循善诱，讲究方式方法，能提高少儿的自信心和上进心，使少儿对音乐从“兴趣”发展到“志趣”。通过家长潜移默化的影响，能促使少儿逐步形成正确的审美观，对美与丑有较高的鉴赏力和识别能力，从而造就较完美的人格和高尚的情操，这正是校外音乐教育的目的所在。 5.树立正确的教育方式。家长正确的教育方式，如恰当地鼓励、适时地批评，和孩子共同弹奏等亲子教育，或探寻名山大川、走访人文景观，引导少儿用心尽情体会，用音乐尽情描绘。从调查来看，大部分的家长只要有时间都会陪孩子练习和进行辅导，大部分的少儿愿意接受或部分接受家长的指点。可见，这不仅辅助了校外音乐教育，更使少儿养成良好习惯，确定美好理想，对音乐兴致盎然，并引向更广泛的学习。教师的教育也由于家长的作用而具有持久性、完整性。 6.形成科学的评估标准。以教师的现代教育观念，对少儿音乐的发展规律做出相对科学的评估。不以对不对、像不像、准不准为准，着重发掘孩子的想象创造潜能。 三、家长的副作用 家长如果对孩子学习音乐过多地参与，会使得孩子学习的主动性越来越少。同时由于家长自身的素质、对校外教育理解的差异等原因，给孩子学习也带来了一些副作用。 1.盲目型 不根据少儿的自身素质和爱好，便自作主张替孩子选择学习音乐，使孩子学习开端就有心理障碍。有的让孩子在校外接受音乐教育的同时，又学其他科目，导致孩子不堪重负，始终处于疲劳应付的状态，影响了接受音乐教育的欲望与激情。有的家长见孩子经过一段时间的学习不能立竿见影便放弃。这样无法培养少儿的坚强毅力和坚忍不拔的精神。 2.高压型 此类家长不顾孩子成长规律和学音乐循序渐进的特点，望子成龙心切，强求孩子出类拔萃，期望值过高，逼迫孩子按照其旨意达到“满意”“正确”的效果。这样往往造成孩子的畏惧心理和逆反心理，对音乐学习产生厌倦情绪，扼杀了少儿的想象力和创造力，最终半途而废。 3.应考型 此类家长，有的希望孩子在各类音乐比赛中能多获奖，考级中能获得高级别，有利于今后的升学；有的因为孩子在学校文化课成绩不理想，索性让孩子纯粹以考音乐学院为最终目的。过于功利的针对性、强化性训练，造成孩子学习面狭窄，精神疲惫，感觉麻木。这种有着“明确”目标的教育方式会造成孩子音乐学习的片面性和注重一时的虚荣。 四、家长作用调查分析，确立教育目标 通过问卷调查，首先我们对家长参与促进校外教育的情形表示乐观，对由此引发的问题做了分析思考，其中首要的是帮助家长和教师一起确立教学目标，所谓教学目标就是预期学生学习的结果。根据教育学的原理，音乐教育有三个层面：1.培养音乐一技之长，将来当作择业的手段；2.培养综合音乐素养，扩大择业的范围；3.培养天资优秀、尖子人才，提高综合素质，使其具有开创精神和竞争能力。并将此目标分析告知家长，使家长把自己的期望与我们的教学目标统一起来。未来社会充满了竞争，有许多复杂的因素，显然把目标定位在第一项有些偏颇狭隘，主要的目标应定在第二项，至于第三项是少数人，应从第二项中脱颖而出。 根据第二项目标即素质教育的确立，我们的教学目标就不应该仅仅是单纯的音乐演奏、演唱，而要和大音乐教育观结合起来，开设音乐欣赏、音乐基础理论、合奏、表演、影视媒介等诸多的新课程，以完成目标所要求的任务。 五、提高家长能力，发挥家长作用 在校外音乐教育中，教师通过启发孩子的观察力、听辨力、感知力、审美能力的教学方法，已渐渐有意或无意地影响了家长的教育观念，提高了家长的素质，同时又反作用于教师的教学过程，对探讨教学的偏差与失误起了积极的作用。 校外音乐教育的根本是倡导素质教育，必须着眼于教育的长期效应，应以促进孩子的身心发育、整体素质的全面提高为教学目标。校外的一切音乐教育活动，包括课程、教材、教法、评估等，均以是否能保证和促进学生身心获得健康、全面的发展为标准。 1.帮助家长树立正确的教育观 调查显示（表3），有48%的少儿学习音乐是兴趣爱好；有39%的少儿是为了自己有一技之长并能参加比赛获得好成绩；有11%的少儿是想长大后从事音乐工作。应该说孩子们的想法都不错，孩子们对学习的信心也很大。但有相当一部分家长认为只要与其他学习有冲突便会放弃音乐的学习。因此，教师要全面思考，引导、帮助家长转变教育观念，消除家长对少儿学习的不利影响，帮助家长树立正确的教育观，重视家长对少儿教育的积极作用并加以发挥，创造一种有助于少儿身心全面健康发展的大环境，更好地促进校外音乐教育。 2.创设演奏交流的机会，提高家长的感知能力 少儿的每一次演奏交流，都是经过精心准备、有感而发的，都有其“美”的一部分。创造美是一种快乐，感受美也是一种快乐，欣赏美更是一种快乐，这种“美”是少儿、教师、家长一起分享的，通过演奏交流，不仅陶冶少儿的心灵，更加净化家长的心灵。教师的音乐教学思想，孩子的成长状况与家长的听觉、视觉得以充分交流，使家长熟悉孩子的演奏风格、舞台形象、表现能力等，从而不会过于主观地评判孩子作业的优与劣。从表4可见，有100%的家长认为创设演奏交流的机会，不仅能提高少儿的演奏技巧和表现音乐的能力，也能提高家长的感知能力。 3.举办少儿音乐教育讲座，提高家长的认知水平 请音乐教育专家和音乐教师举办专题讲座，与家长进行交流问答，解决多方面的疑问，对于少儿各个时期的音乐能力与特长，用简单易懂的方式进行深入浅出的介绍，从理论上提高家长的教育意识、教育水平。 4.建立少儿个体资料档案，研究其共同性与差异性 从少儿幼年初学音乐起到长成少年，少儿学习音乐的过程，也是认识、记忆、想象、技能、创造力、智慧等成长的过程。如果请家长把少儿各时期的“代表性”表现保存，将各时期的“状态”予以记录，使少儿看到自己成长的足迹，可以增加少儿学习音乐的自信心，也便于教师与家长更深地了解孩子、理解孩子，同时也利于教师进行教育群体的比较，研究其共同性与差异性。 社会的发展重构新型的代际关系，当今社会政治、文化、经济的发展，个人的权利越来越受到保护与尊重。少儿是有自我意识的独立个体，同时具有独立的人格和自我价值。传统的代际关系正发生根本变化，家长的“绝对权威”正在受到挑战。家长不可能把孩子看成是自己的附庸，少儿教育的最初出发点和最终目的是让他们从家庭走向社会，在未来的社会中实现自我价值。今天，多元化的社会环境，使两代人共同经受一种整体性的社会变迁的挑战。知识的存在与传播形式，也已发生巨大的变化。校外音乐教育经历着不断变革、探索的漫长过程，如何发挥家长的作用，共同提高校外音乐教育质量，是我们永恒的探究课题。 家长教育论文:家长学校建设与家庭教育优化探析 一、家长心目中的家长学校 家长学校的兴起与发展是良好的社会现象。中国有重视家庭教育的优良传统。家庭教育的重要性素为有识之士所认识。从古到今，许多学者撰写家庭教育著作，比如《颜氏家训》对家庭教育的作用、原则和内容做了精辟论述，陈鹤琴《家庭教育》、傅雷《傅雷家书》等也都是卓有见地的家庭教育论著。现代家庭教育应在批判和继承传统家庭教育的基础上，获取更为进一步的探索与发展。近些年来，随着经济和社会的发展、对劳动者素质和专门人才需求的增长，以及学校教育的普及，家庭教育越来越受到社会关注，家庭教育的研究著述也日益增多。同时，国家通过教育、妇联、工会、卫生、文化、新闻等部门，日益加强对家庭教育的指导，特别是家长学校方兴未艾，满足了广大家长科学开展家庭教育的迫切要求。家长学校应该发挥指导和推进家庭教育的主阵地与主渠道作用。学校教育是教育的主体组成部分；社会教育是学校教育的外部环境，是学校教育的继续和扩展；家庭教育则是学校教育和社会教育的基础、教育体系的重要环节，以及全部教育活动的组成部分。家庭教育和学校教育、社会教育的有机结合，是孩子成人和成才的必备条件。目前，无论是家庭教育理论研究，还是家庭教育实践，都依然较为薄弱。因此，家长学校应大力宣传和普及家庭教育的知识，提升家长教育子女的素质。比如，应面向广大家长，宣传党的教育方针、相关法律、法规和政策，以及科学的家庭教育理念、知识和方法，引导家长树立正确的育人观；组织开展形式多样的家庭教育实践活动，使家长和孩子在活动中共同进步；通过多种形式帮助家长，解决家庭教育中的难点和热点问题，提升家长教育和培养子女的能力与水平；增进家长与学校之间的有效沟通，构筑学校、家庭和社区“三结合”的未成年人教育网络，为孩子健康成长营造良好的环境。家长学校应加强家庭教育理论研究。目前，存在很多家庭教育的研究问题，比如，全面关心孩子，科学施教；良好思想品德和行为规范的养成；从小具备适应社会和生活的一定能力；陶冶爱的情感，学会待人接物；塑造美的心灵，注意孩子个性发展、塑造；促使孩子从“生物人”转变为“社会人”；勿把孩子的金色童年变成“苦难岁月”等方面，都应不断地进行经验总结，加强理论研究，从而增强家长对子女教育的责任感，推动学校、社会和家庭“三结合”教育的发展。 二、家长学校教学内容的创新 帮助家长明确“第一任教师”的重任，明晰所肩负教育和保育的双重任务。“家庭是社会的一个天然的基层细胞，人类美好的生活在这里实现，人类胜利的力量在这里滋长，儿童在这里生活着、成长着”。一个人从降生到世界的那一刻开始，就进入一个社会环境之中。在家庭和周围环境的影响下，便开始了社会化的进程。从上述意义上来讲，家庭是儿童生活的第一个环境，而父母是儿童的第一任老师，需要肩负教育和保育的双重任务。帮助家长处理好“教”与“爱”之间的关系。“爱孩子，是母鸡也有的事”。俗话也说，“虎毒不伤子”，何况人类。况且，母鸡爱小鸡，是纯粹的亲子本能，而父母爱孩子，却远远超越亲子本能，并且含意更为丰富，是一种伟大的情感和强大的教育力量，包含“望子成才”的强烈愿望。父母对子女的爱，不仅仅是吃好、喝好、管好和护好，还表现在对子女的严格要求，以及对子女思想、品德、学习和生活等方面的全面关心。促使家长摒弃对孩子的溺爱与严而无度。溺爱与严而无度是家庭教育欠正确做法的“孪生姐妹”，特别是年轻的父母，爱起孩子来，恨不得把孩子吸进肚里；“恨”起孩子来，恨不得一脚、一巴掌，把孩子搧死、踢死。虽然是“恨铁不成钢”的“恨”，同样充满无限的爱和期望，但这样无度的严格却常常给孩子的心灵造成创伤，影响孩子健康成长。溺爱与严而无度常常造成孩子心灵的病态，甚至成为孩子畸形发展的病根。如何做到爱而不溺、严而有度？应做到如下方面：一是对子女应当亲近，但也应保持一定距离，对孩子的要求，切忌百依百顺、有求必应；二是不包庇，不护短，切忌基于唯恐孩子被欺、吃亏，以及受委屈的心理，总是以“保镖”和“保护伞”身份出现在孩子面前；三是正确对待孩子的优缺点。对孩子的优点，家长应给予适当的表扬、鼓励，进行积极强化。随着孩子年龄的增长，应提出比过去更高的要求，并做到严而有理、严而有格、严而有度，不要超越孩子的生理和心理特点。关注、研究和探索家庭教育中的热点与难点问题。目前，存在很多家庭教育所需要关注的热点和难点问题，诸如独生子女；不健全（单亲）家庭子女；留守儿童；玩电子产品，打游戏、玩手机（“网虫”）；饮食卫生、传染病；超常、调皮捣蛋儿童；警钟长鸣的安全等问题。独生子女是目前谈论较多的话题。一些报刊，或关心教育的同志，提起独生子女，就冠以“小太阳”或“小皇帝”的称谓，不仅在孩子幼小的心灵留下“唯我独尊”的不良印痕，而且容易使人忽视独生子女的优势。独生子女除了是其父母在最佳生育年龄生育，具备“优生”特点之外，在“优育”方面也存在诸多特点：一是受到较好学前教育；二是受到早期智力开发；三是讲文明、懂礼貌，不讲脏话；四是讲卫生。但独生子女身上的不足也是明显的，比如容易养成自我为中心、任性胡闹、蛮不讲理、骄傲神气、自私、缺乏自理能力的习性。针对孩子自身的特点，做到一把钥匙开一把锁。同龄孩子具有共性特点，但更具有个性特点。家长学校应引导家长学会观察，学会思考。使家长懂得，教育孩子，不能事先绘好蓝图，应针对孩子自身的特点，通过观察—思考—学习—分析论证—提出目标—制定措施—狠抓落实的路子，做到一把钥匙开一把锁。应告诉家长，在育儿过程中，必须做到：有布置，要检查；有承诺，应兑现；许了愿，须还愿。要求孩子做到的事情，家长必须带头做到。“孩子是父母的一面镜子”；“孩子是父母的翻版”。对“双亲”来讲，首先要做好自我教育。家长素质高，才可能形成家庭教育的良好环境。因此，家长应力求做到教育方法得当；做到文明礼貌、不说脏话、不打骂或变相体罚孩子；注重自己的仪容、仪表，做到衣着得体，使自己的形象趋于“完美”，能成为孩子的楷模与榜样。同时，以身作则胜于苦口婆心，家长要充分认识“上梁”对“下梁”的重要性，充分认识耳濡目染和潜移默化的作用与意义。引导家长注重培养孩子的非智力因素。非智力因素是指儿童在学习、生活上的智力因素之外的个性与心理品质，诸如动机、兴趣、情绪、意志、性格、习惯、毅力、自信心、自制力、抗挫折能力、勤奋程度等心理过程与个性特征。非智力因素的培养涉及较多内容，比如评价问题。孩子年龄虽小，但对家长、老师和客人的评价却很敏感。当对其表示亲切、赞许时，便会受到激励、鼓舞；当对其不公正时，便会产生对立情绪；当发现对其粗暴、厌恶时，常会因受冷遇而产生逆反心理。所以，当孩子取得进步，哪怕是微小的进步，都要予以充分肯定，用恰当的评价激发其积极性。同时，家长对孩子所提出学习上的要求和目标，必须是经过努力可以达到的，否则欲速则不达。 三、达成家园（校）合一的社会成效 促使家长把家园（校）合作和共同教育孩子列入重要日程。幼儿园和学校是有目的、有计划、系统地对儿童和少年进行教育的场所，对儿童和少年的发展、成长起到主导的作用。幼儿园和学校存在严格的规章制度，可以有效地保证教学目标与教育计划的实施。若家长仅仅根据孩子在家时的表现进行教育，往往不够全面，甚至南辕北辙，导致产生相互抵消的教育效果。家长学校应通过开家长会、举办幼儿园和学校开放日、加强个别走访等形式，将幼儿园和学校的教育理念、教育计划，以及阶段性教育安排，适时地告知家长。促使家长增强家园（校）合作的主动性，从而形成合力教育“网络”，把共同教育孩子列入重要日程，促使学前教育或学校教育与家庭教育同步进行，从而形成巨大的教育力量。做到家长与幼儿园或学校对孩子的要求相统一。首先，家长应主动地与幼儿园或学校，特别是班主任，经常保持必要的联系；积极参与家长学校的活动；及时填写家园（校）联系簿，堵塞互不通气而出现的教育漏洞。其次，家长与幼儿园或学校要保持对孩子要求的一致性。切忌幼儿园或学校培养孩子的自理能力和劳动习惯，爷爷奶奶、爸爸妈妈却带着工具代替孩子劳动，甚至代替孩子当值日生。学校组织开展“第二课堂”活动，而家长却认为是浪费时间，影响孩子学习，视为“不务正业”。第三，家长要注意维护老师的威信。切忌在孩子面前表现出对老师的歧视与不满，甚至在教师的教育手段出现偏差时，带领孩子到学校大吵大闹，由此会导致孩子对老师和学校的要求产生怀疑，或自以为有家长作后盾，而公开地与老师闹对立，人为地给学校教育带来困难。家长对教师的要求，或教育方法和手段，存在不同看法或分歧意见，应心平气和地与幼儿园或学校和老师，进行个别交谈、沟通，而不宜把矛盾赤裸裸地暴露在孩子面前。鼓励教师采取多途径和多渠道，加强与家长的联系和沟通。作为“人类灵魂的工程师”，教师不能认为，学生在幼儿园或学校，由“我”来教育，出了校门有社会，回到家里有父母。这样，就把学校、社会和家庭教育的分工变成了分离，只能导致产生相互抵消的教育效果，幼儿园或学校教育的成效也会事倍功半。当家长对幼儿园或学校教育发生抵触时，教师应当以积极和热情的态度，晓之以理、循循善诱地与家长取得一致意见。老师和家长都应明确一条：幼儿园或学校和家庭之间的要求不协调，教师和家长闹成见，都会破坏教师或家长在孩子心目中的威信，导致孩子不尊重教师或家长，甚至扭曲孩子的性格，从而降低教育的整体成效。扭转家长对子女期望值过高的状况。“望子成龙”是中国家长的传统思想。常言道：“可怜天下父母心”。作为一种美好愿望，望子“成才”实在无可厚非。但多年以来，在家庭教育中，出现的期望值过高、家庭教育超常化的倾向，应当引起重视。特别是在前些年，存在颇多“神童”报道，媒体更多地跟风，这里幼儿会背百首唐诗，那里五岁幼儿会解微积分，极易给家长这样的印象：只要提早定向培养、开发智力、教给知识，孩子就能成为神童，就能成名成家、荣宗耀祖，甚至一些家长不顾孩子是否有兴趣，是否智力超常，硬把早日成才的目标强加给孩子，对子女采取管制的措施，强迫孩子每天完成预定的课目，这样的状况应当改变。家长应结合孩子的实际情况，适度地降低对子女的期望值，不要处处都与他人攀比、“望子成龙”心切，从而创造和谐的家庭氛围，适当培养孩子的兴趣，充分发挥孩子的个性，促进孩子健康成长。帮助家长在望子成才的同时，不忽视孩子成人的教育与培养。家长学校应帮助家长不断地教给孩子做人的起码知识与道德要求，比如在“如何做人”方面，起点要低，从细微处做起：站有站相，坐有坐相；不说脏话；会自己吃饭，吃饭时不发出令人不快的咀嚼声；在公众场合不大声喧哗；不乱扔果皮纸屑；会把衣裳穿整齐。同时，要让孩子学会辨别美丑、是非，促使孩子逐步地成为讲文明、懂礼貌，具有自理和自立能力、遵纪守法的优秀公民。引导家长在教育子女时，多一分理智的思考，少一分感情的瞎撞。首先，引导家长坚持用儿童心理看孩子的原则，切忌以成人的言行和准则提要求。譬如说，有一截圆木头，让祖孙三个人看这截木头，评论是截然不同的：爷爷看了木头，会说“是一截好木料，可以解一副好方板，做一副好棺材”；父亲看了木头，会说“是块好料，能解出一些好板，打几件好家具”；孩子看了木头，会说“呀！这么粗的木头，给中间挖个洞，我白天在里面玩，晚上在里面睡觉才美呢！”其次，引导家长坚持及早施教的原则，孩子的不良习惯养成之后再教育，是相当困难和痛苦的事情。再次，引导家长坚持一贯性和一致性的原则，坚持进行持之以恒地培养与训练，并针对孩子各年龄段的特点，处理好近期要求和长远目标的关系，同时对孩子不提不可能实现的愿望，做出的决定、提出的要求要有始有终，不能半途而废；最后，引导家长坚持灵活性的原则，要善于捕捉孩子身上的“闪光点”，不说“丧气话”，以及要注意和防止出现想起来抓一抓、平时放任自流的状况。 作者：冯文宇 单位：国家教育行政学院科研部 家长教育论文:家长幼儿感恩教育论文 一、幼儿感恩教育问题分析 首先，部分家长对幼儿的感恩教育不够重视，没有较强的感恩教育意识，认为不是教育孩子的重点内容，所以对孩子进行的感恩教育活动较少；其次，部分家长在对幼儿进行感恩教育时，没有把握好恰当的教育良机，虽然对孩子进行了感恩教育，但是效果不明显，并没有起到实质性作用；最后，很多幼儿本身缺乏感恩意识，在得到别人的帮助时，认为是理所当然，更家不会主动去感恩别人，特别不会对家人主动感恩。 二、幼儿感恩教育问题对策 1.提升家长对幼儿进行感恩教育的意识 家长是幼儿家庭感恩教育的具体执行者，家长对感恩意识的重要性决定了他们对幼儿进行感恩意识的主动性与积极性，对幼儿的感恩教育起着决定性因素，所以，帮助家长提高感恩意识十分重要。首先，幼儿园可以组织家长接受家庭感恩教育培训，培训的主要内容是幼儿心理特点、感恩教育的作用及意义、实施家庭教育的基本技巧，容易使家长接受感恩教育的重要性，并且能够帮助其具体执行，从而在思想方面认为家庭感恩教育的必要性和作用。其次，幼儿园指导家长学习有关感恩教育书籍或影视作品，加深感恩教育的认识，从而提升家庭感恩教育水平和作用。最后，家长可以与幼儿园教师进行交流、探讨，共同学习感恩教育方法与经验，在交流中共同提升感恩教育水平，提升幼儿的感恩素质。 2.强化幼儿的感恩意识 提升家长对感恩教育认识的重要性之后，幼儿是接受感恩教育的主体，他们是否积极主动参与和意识相当关键。所以，幼儿园需要采取有效措施，提升幼儿的感恩意识，帮助幼儿积极主动的参加到感恩体验与实践中去。幼儿园在给家长推荐相关感恩教育的文学作品和影视作品后，家长可以带领幼儿一起观看，并且总结作品里面的感恩情节，感受到感恩的伟大与意义。幼儿园可以给幼儿安排感恩作业，并且需要在家长帮助或配合下完成，例如，孩子放学回家之后，帮助父母做一些小型的家庭劳动，帮忙打扫卫生，父母下班回家之后，给父母倒水，帮父母换拖鞋等，这些感恩作业需要教师和家长共同完成，一起培养幼儿的感恩修养。 3.家长积极参与幼儿感恩素质培养 家长要想使幼儿感恩教育培养取得预期效果，应该在生活实践方面花费功夫，积极培养幼儿感恩素质，并且通过实际生活拓展幼儿的感恩视野，从而使感恩教育更有效，更全面。首先，家长可以采用特殊节日对儿童进行感恩教育，例如母亲节、父亲节、教师节和重阳节等，在这些特殊的日子里，给孩子讲解节日的来源，让孩子学会感恩别人。其次，家长利用特殊主题纪念日指导幼儿感恩社会，例如五一劳动节、八一建军节和国庆节等，让孩子对祖国和社会产生感恩情结。再次，家长使用特殊的主题日帮助孩子对大自然产生感恩，例如，世界环境日、地球日、动物日等，让孩子感受到大自然的魅力和对人类的帮助，懂得感谢大自然，从而能够保护大自然。最后，在幼儿的整个生活中，游戏占据着重要地位，并且与现实生活有一定的不同，在游戏中，幼儿其实是在学习如何与人、与物相处。特别是在和同龄人的游戏中，家长可以帮助和指导幼儿进行游戏，并且在游戏中制定相应的目标任务，让幼儿之间进行相互合作、共同努力、相互激励的完成任务目标，让幼儿感受到人与人之间的互助协作能力，也是一种有效的感恩，这样，孩子在快乐的游戏中领略到感恩，并且家长对幼儿的感恩教育能够起到良好效果。 三、总结 综上所述，家长在对幼儿进行感恩教育的过程中，应该充分和幼儿园进行配合，毕竟幼儿时期的主要生活环境就是幼儿园和家庭。幼儿园可以提升家长对幼儿感恩教育的重视，并且向家长传授科学有效的幼儿感恩教育方法、技巧及策略，提升家长对幼儿感恩教育的能力和水平。不过在幼儿感恩教育培养中，家长占据主导作用，应该积极主动的培养幼儿感情素质，对其以后人生发展起着重要作用。 作者：徐欣欣 单位：江苏省涟水县郑梁梅幼儿园 家长教育论文:家长开放日视域下的幼儿教育论文 一、幼儿园家长开放日活动存在的问题 （一）幼儿园家长开放日活动的筹划工作 1、目的不够全面 根据调查发现，现在的教师、园长、其他岗位的幼教工作者对幼儿园家长开放日活动的目的认识不够全面，其主要表现为： （1）教师的认识 教师开展家长开放日活动，主要是因为幼儿园领导的要求，并且把家长开放日活动作为自己班级工作的一部分来安排，也有的是并注意考虑家长的需要，但是，出乎意料的是在依法治教的今天，只有少数教师认识到实行家长开放日也是为了贯彻落实幼儿教育法规和政策。而且，多数教师开展家长开放日活动是想“家长更好地了解孩子”，“了解孩子在幼儿园的情况”，“了解我们老师”，“了解教师的工作”，“了解幼儿园的教学方面的情况”，“听听家长的要求”，“给家长一些指导”……可见，教师基本上都是站在家长的角度来看待家长开放日活动的，认为举行家长开放日活动能给家长带来各种各样的益处。 （2）园长的认识 大多数幼儿园园长认为：举办家长开放日活动是履行自己的职责：“密切与家长和社区的联系，向家长和社区宣传正确的教育思想和科学育儿知识，争取家长和社区支持幼儿园工作”，“领导和组织行政工作，包括工作人员的考核、任免和奖惩[1]”。可见，在幼儿园园长看来，举办家长开放日活动的目的主要是为了完成工作计划，满足家长的要求。 （3）其他岗位幼教工作者的认识 多数幼教工作者认为，定期组织家长开放日活动，使家长能够了解孩子在幼儿园的情况。第一是为了让不同类型的家长能够了解孩子；第二是为了让双职工的家长能够了解孩子；第三是为了维护家长的知情权。可见，多数幼儿教育工作者都是从家长的视野来看待幼儿园家长开放日活动的益处的。总的来说教师、园长、其他岗位的幼教工作者对幼儿园家长开放日活动的目的认识不够全面表现为：没有充分认识到幼儿园举办家长开放日活动，也是为了依法治教，贯彻执行国家的各项教育法规政策；没有充分认识到幼儿园举办家长开放日活动，不仅是为了使家长受益，而且也是为了促进教师和幼儿的共同发展。 2、准备热情度低 （1）教师的准备工作 通过对教师的家长开放日活动的准备工作调查，我们发现，教师的准备工作主要包括以下几个方面：设计教学活动；准备教学材料；通知每位家长；告诉全班幼儿。 （2）园长的准备工作 通过对园长的家长开放日活动的准备工作调查，我们发现，园长的准备工作主要包括以下几个方面：确定开放内容；审查活动安排；满足物质需求；提前通知家长；预先实地检查。综合上述，我们发现，教师和园长虽然都为家长开放日活动做了细致的准备工作，但却都是“通知”家长来观看，而不是“邀请”家长来参与，因而显得不够热情、友好。 3、计划不够开放 （1）计划的制定 幼儿园在制定家长开放日活动的计划的制定上主要有三种形式。一种是自上而下制定：先是园长或副园长带着制定，然后是年级（组）制定，最后是班级教师讨论。上层园部制定家长开放日活动的大计划，中层年级组制定小计划，下层班级制定更详细的计划。另一种是由下而上制定：一方面，计划的制定是从教师上传到年级组；另一方面，计划的制定是从教师上传到园领导。由下而上制定家长开放日活动的计划，对班级活动的计划实行的是二级管理。还有一种是上下循环制定：任课教师把计划给分管家长工作的教研组长看看，他们都认可了以后，再给园长看，园长再整合一下，能提建议的，园长就提提建议，园长认为可以了，教师就按计划操作了。任可教师开始分工，把开课任务分给各个年级教研组长；各个年级教研组长负责把每个班级教师的教案和资料收上来，预审一下，再给任课教师。 （2）计划的改变 大多数教师认为，计划制定好了以后基本上不会改变，因为“预设的活动是比较稳定的”；但计划可能会有一点微调，一是因为教研活动需要你调整。“一般不会改变，教学活动计划要在年级组里商量，不是很好的教学活动计划才会改变”。二是因为特殊事件迫使你调整。“一般不会改变，除了特殊情况”，如“根据天气情况，作些调整”。三是因为幼儿发展促使你调整。“计划基本上都不会改变，一般来讲整个园的计划都不会改变，但具体的活动方案里面会有点小改变。现在是主题式的活动，我们有可能要根据孩子的发展在走、在变动，我们老师要根据孩子发展到什么程度，来调整计划，但活动的方向是不会改变的，完成的目标是不会改变的”。四是因为领导审查帮助你调整。“大的计划都不会改变，只是有一点小小的地方会改变，像你写的计划、制定的目标有哪一点不符要求，园长或副园长会加上几个字，帮你改一下，让目标切实可行”。大多数园长认为，计划制定好了以后基本上是不会改变的，如果说有变化的话，“变的只是时间问题，内容、形式都不会变”，或者是在其他方面进行“小的调整，比如，园长看了计划以后，发现不稳妥的地方，园长就会变化的。在正式活动开展之前，会不断完善计划”。制定好的计划“改变的比较少，因为教师对幼儿比较了解，对家长也比较了解，况且计划又是通过‘家委会’制定”的。 有上述可见：在班级家长开放日活动活动举行之前，家长很少参与计划的制订工作。幼儿园家长开放日活动计划制定好了以后，基本上不会改变，只是偶尔地会随着“试教”或“幼儿”、“天气”、“活动”、“家长”、“领导”等因素的变化而做一点微调。 4、安排轻视家长 家长开放日活动的本意是要让家长、学生、学校互动，但是，当前大多数学校的家长开放日活动中，家长基本上处于观众的角色，学校在家长开放日活动的安排上，大多以家长工作较忙，没有时间为由，没有让家长参与活动中，在各种活动中难以找到家长的影子。可见幼儿园在安排家长开放日活动的时候，现行幼儿园没能像重视幼儿的年龄特征和生活经验那样，来重视家长的角色和作用。 5、方案比较片面 当前的家长活动日方案比较片面，特别表现在，方案中的准备阶段和活动当天的规划。在准备阶段，准备工作是比较细致的，既包括了班级的活动设计和环境布置，又包括了向家长发放通知单和问卷、做好欢迎家长的黑板，这是值得肯定的。不足之处在于：没能吸纳家长参与到集体备课和环境布置中去。活动当天的规划中，整体的布局是比较规范的，要求各班按照幼儿园的作息时间，向家长开放半日活动；环节的安排是比较全面的，要求各班做好家长的签到工作，摆放好家长的座位，向家长介绍学习活动的目标，记录好家长的反馈，这些都是值得肯定的。不足之处在于：把家长置于旁观静坐的“死角”，只能“在各走廊、底楼”来“观摩”孩子的一些活动，这样，家长就会处在完全被动的服从地位，而难以萌发主人翁的意识。 可见教师在设计班级家长开放日活动方案的时候，较为忽视家长这个极其重要的因素。 6、环境不够丰富 当前，在幼儿园家长开放日活动的环境布置上，内容显得单薄，大多数教师还没有成为班级学习情境的创设者和组织者，还没有能“通过在墙上和教室走道做些布置”、“对教室里的课桌、椅子和其他的设施的摆设”、“对课堂的时间和空间侧面进行精心地策划”来创造“一种气氛”，以激发家长参与开放日活动的热情和激情。因此，当家长来到班级的时候，他们既看不到任何欢迎他们的标语，也看不到教师对活动的具体说明。这些都体现出来，幼儿园家长开放日活动在我国的发展还不太成熟，在环境设置方面考略还不够周全。 （二）幼儿园家长开放日活动的实施过程 1、时间不太适宜 幼儿园向家长开放活动的时间未能满足家长的需求。幼儿园基本上是每学期向家长开放1次活动，每次开放的时间主要为上午半天。然而现行幼儿园的一些做法和家长的需要还不完全相吻合，这一方面表现在家长开放日活动的频率上：教师和园长的做法虽然比较相似，主要是“每学期”向家长开放1次活动，但是这与家长的期待却存在着很大的距离，因为家长希望幼儿园“每月”向他们开放1次活动。可见，家长对幼儿园开放日活动的频率不够满意，期望能增加开放日活动的频率。另一方面还表现在家长开放日活动的持续时间上：教师和园长的做法虽然几乎完全相同，把“上午半天”的时间都用于开放活动，但这与家长的需要还存有很大的差距，因为家长期望开放日活动持续的时间为“2小时”。可见，家长对开放日活动持续的时间也不满意，希望能缩短开放日活动的持续时间。 2、场所较为局限 幼儿园向家长开放活动的空间，从园内场地来讲，较多地利用了本班的教室，较少地利用了班外场所；从园内外场地来讲，较多地利用了园内场所，较少地利用了园外场所。可见，家长开放日活动的空间还局限在幼儿园内部、班级内部而没有充分利用园外的各种场所（如家长工作场所、社区场所）。 3、组织比较单调 研究教师、研究园长和研究现场都证明，幼儿园家长开放日活动的主要组织者是班级教师，大多数学校家长开放日活动的组织只存在于教育者内部的研究，而以“家长工作忙”为由，没有邀请家长参与到活动的组织中来。但是，家长却认为开放日活动应该由“教师和家长”来共同组织。可见，现行幼儿园的做法和家长的需要之间存在着矛盾。 4、结构自由度小 班级家长开放日活动的结构具有如下几个特点： （1）动态活动和静态活动相互结合 园时的区角活动、桌面游戏属于静态活动，接下来的早操、早锻炼、户外游戏、体育活动属于动态活动，随后的两个教学活动之间有入厕、点心等静态活动；就两个教学活动来讲，第一个教学活动偏重于静态活动，第二个活动偏重于动态活动；此后是午餐午睡等静态活动。 （2）主班教师和配班教师相互配合 这些教师基本上都能做到：主班时（如教学活动），发挥教师的主导作用，积极完成教育教学任务；配班时，和主班教师密切合作，辅助其完成教育教学任务；合班时（如来园活动、户外活动），共同完成教育教学任务，体现了教师具有很强的团队协作精神。 （3）没有向家长表示欢迎和致谢 几乎所有教师都没有在活动前向家长表示欢迎，在活动后向家长表示感谢，因而未能强化家长来访的意识、参教的行为，错失了与家长紧密合作的许多良机。这些都说明了：我国幼儿园能较为科学地、合理地组织幼儿的日常生活，并适当地考虑到家长的需要，做到既有稳定性又有灵活性，这是值得称道的。但与此同时，也暴露出了我国幼儿园还存在着教师间接指导的活动较少、幼儿自主选择的机会较少、幼儿自由活动的时间较少等多种问题。 5、重点失之偏颇 在家长开放日活动中，大多数学校是把其当做是另类的教学活动来开展，这就使得，在家长开放日活动中，我们见到的大多数都是教师教学活动的一种表现，重点放在了，如何向家长介绍学校的教学情况和学生的学习情况。这样的做法却忽视了幼儿园学生的特点，幼儿园学生在学校中，并不仅仅是死板的学习知识，他更多的是通过参加各种游戏来达到寓教于乐的目的。而家长活动日将教学活动作为主要形式，忽视游戏活动的做法也使家长对学生在校情况无法全面了解。 6、媒体不够充足 教师在教学过程中使用的媒介具有以下几个特点： （1）重视发挥实物和教具的作用。 教师都能注意通过创造生动、具体的形象，来激发幼儿的兴趣，吸引幼儿的注意力，促进幼儿思维能力的发展。 （2）开始尝试运用现代教学手段。 个别教师已把电脑运用于课堂教学活动之中，但使用现代化教学设备的技能尚不够熟练，还有待提高。 （3）注意发挥家庭和家长的作用。 教师较能注意调动家长为班级提供普通的教学资源和特殊的教学资源的积极性，这样，既弥补了幼儿园教学资源的不足，又实现了幼儿园与家庭的合作共育。可见在家长开放日活动中，幼儿园没有充分运用个人电脑、网络技术和多媒体技术为主要内容的现代信息技术，致使教学内容的呈现方式、幼儿的学习方式、教师的教学方式以及教师和幼儿、教师和家长的互动方式都没有发生什么大的变化。 7、难题认识偏差 教师对祖辈家长的作用的认识还不够全面，只看到其消极的一面，不利于幼儿园教育教学工作的一面，而没有发现其有利的一面，有助于幼儿园教育教学工作的一面。这也表现出教师对家庭系统理论认识不够，家庭系统理论认为，家庭包括着相互联系的成员，每个成员都会以一定的方式去影响其他家庭成员；家庭作为一个系统，具有“边界”、“角色”、“规则”、“等级”、“气氛”、“平衡”等几个特征。 8、参与不够均衡 （1）在开放日活动中，父亲的出席率不高，远低于母亲。 研究者在统计158位幼儿园家长在选择“您的孩子怎么称呼您”这一问题的答案时，发现：53%的家长（83位）为幼儿的“妈妈”，19%的家长（30位）为幼儿的“爸爸”，12%的家长（19位）为幼儿的“奶奶”，7%的家长（11位）为幼儿的“外婆”，4%的家长（6位）分别为幼儿的“外公”、“其他人”，2%的家长（3位）为幼儿的“爷爷”。可见，家长集体中以父母辈家长为主，祖父母辈家长为辅：父辈家长与祖辈家长相比而言，父辈家长参与的更多；父亲与母亲相比而言，母亲参与的更多；男性家长与女性家长相比而言，女性家长参与的更多。 （2）在开放日活动中，家长的自主权不大，基本上是听从教师的指挥 在家长开放日活动中绝大多数家长多是听从教师安排，跟随着幼儿从一个活动环节转换到另一个活动环节；观看幼儿的各种活动。缺乏自主参与的积极性。 （3）在开放日活动中，经常给幼儿园义务帮忙的家长不多 研究者在统计158位幼儿园家长在回答“您在孩子班级家长开放日活动中义务帮过忙做过事吗”这一问题的答案时，发现：50%的家长（79位）选择了“有时”，19%的家长（30位）选择了“没有”，18%的家长（29位）选择了“经常”，13%的家长（20位）选择了“总是”。可见，只有不足1/3的家长能常在孩子班级的开放日活动中义务帮忙做事。 9、指导焦点欠准 家长开放日活动中园长指导焦点欠准主要体现在： （1）园长在家长开放日活动中，对教师的指导少于对教师的观察。 （2）园长在指导家长开放日活动时，把重点放在了教师和活动上，忽视了对儿童应有的关注。在研究中我们发现，幼儿园园长在家长开放日活动中，一半以上的园长都会对教师开展家长开放日活动进行多次、多角度的观察，但是，很少有园长对教师活动中的行为进行指导。而且，园长对教师的指导，重点是在教师与家长的交往上、活动的设计上和实施上，而儿童的年龄特点几乎成了被遗忘的角落。 （三）幼儿园家长开放日活动的绩效评价 1、主体自评不足 大多数教师没有对自己组织的家长开放日活动进行评价，自评力度不够。教师这个传统的被评价者现在已发展成为一名评价者，这是幼儿教育改革的一大进步，但在开放日活动多元化的评价主体中，教师只居第二位，仍有较多的教师处于消极地被评价的地位，这些教师难于对自己的教育思想、教育态度、教学行为及效果进行分析与反思。 2、指标比较单一 评价是幼儿园家长开放日活动的重要组成部分，是了解开放日活动的适宜性和有效性、调整和改进工作、促进每一个幼儿发展、提高教育教学质量的必要手段，在评价幼儿园家长开放日活动的时候，家长这个评价主体是使用幼儿园事先制定好的评价表，按照评价表上的具体指标来对“教师”或“幼儿”、“活动”进行评价。这就表现出了当前幼儿园家长开放日活动评价指标的两点问题： （1）家长开放日活动的评价指标都是由幼儿园单方面制定的，家长没有参与其中。 （2）家长开放日活动评价指标的使用者只是家长一方，园长、教师、幼儿、其他岗位的幼教工作者都没有加以运用。 3、策略重点偏移 教师是家长开放日活动的主要组织者和实施者，园长不仅注意从活动前的准备工作、活动计划、环境创设等方面来评价教师，而且还能从活动中的教师与幼儿的互动、特别是教师与家长的互动等方面来评价教师；园长不仅能采用观察法，来对教师在活动中的教育教学行为进行评价，而且还能通过谈话法、作品分析法，来对教师在活动前、活动后的各种教育教学计划、反思资料进行评价。但是，园长在评价家长开放日活动时，把重点放在了教师身上而不是幼儿身上，轻视从幼儿的学来看教师的教。同时，园长在对家长的评价有失偏颇，多数园长认为对家长开放活动和对同行开放活动是不同的，一因家长重结果，同行重过程；二因家长不是专家，同行是专家。 4、结果问题较多 其他岗位的幼儿教育工作者认为，幼儿园家长开放日活动还存在着机械性（开放日活动的时间主要是放在学期初，重点是向新生家长开放；或者是放学期末多，重在向家长汇报）、表演性（把家长开放日活动看作是向家长展示幼儿园的风采，汇报幼儿的学习成果，导致了某些违背幼儿身心发展规律的现象出现）、指令性（开放日活动主要是幼儿园的行政命令，教师自愿开放、自主决定的比较少）、单向性（开放活动往往是由幼儿园、教师单方面设计、组织、开展的，还没有让家长参与到这些环节中来）、统一性（因为是向全园或全班家长开放，园长或教师同时要面对几百个或几十个家长，所以既难以考虑到来访家长的群体特征，也难以与到场家长进行个别交流）、片面性（向家长开放的内容不够全面，主要是让家长看上课这种教学活动，因而忽视了让家长看孩子的生活活动、游戏活动等）等问题，需要加以矫正。 （四）幼儿园家长开放日活动的价值取向 1、地位比较低下 幼儿园家长开放日活动不论是在教研活动中还是在科研活动中的地位都比较低下，还没有得到幼儿教育教研员和科研员的应有的重视。 （1）家长开放日活动还没有成为幼教教研员组织教研活动的重要内容 教育教研员都认为家长开放日活动不是自己组织教研活动的重要内容，一是因为幼教教研活动主要是研究如何使用幼儿园教材，如何向家长传递第二期课程改革的精神；二是因为只在特定情景下，才强调家长工作的重要性。 （2）家长开放日活动也还没有成为幼教科研员开展科研活动的重要内容 教育科研员都说明幼儿园家长开放日活动不是自己开展科研活动的重要内容，一是因为科研活动的面很广，研究的课题很多；二是因为开放日活动的研究课题题目太小，难以深入研究；三是因为开放日活动是面向家长群体的活动，难以解决个别家长的具体问题。 2、特征重表演性 不论是教师、园长的观点，还是其他岗位幼教工作者的观点，都有许多相似之处，他们的观点既相互印证，也深化了家长开放日活动与其它形式家长工作相比的强势所在：把幼儿园的教育教学活动直观地呈现在家长的面前，让家长有多种机会观察孩子的表现、参与到教师组织的教育教学活动中去，实现教师、幼儿、家长之间的多向沟通和互动。幼儿园家长开放日活动和平时活动的不同之处就在于，它竭力向家长展示其优异的一面，隐藏其不良的一面，而没有真实地向家长呈现其全貌。 3、伙伴观念陈旧 幼儿园、班级应该天天向家长开放，欢迎家长随时来访的观点没有得到幼教工作者的拥护和赞成，幼教工作者的观点滞后于家长的观点。 （1）大多数教师不赞成“班级应该天天向家长开放，欢迎家长随时来访”的观点。 具调查，虽然有九成以上的教师不仅赞成“家长是教师的合作伙伴”的观点（98%），而且还赞成“教师应该让家长参与到班级的教育中来”的观点（92%），但却只有不到四成的教师赞成“班级应该天天向家长开放，欢迎家长随时来访”的观点（39%）。可见，教师对“家长是教师的合作伙伴”、“教师应该让家长参与到班级的教育中来”、“班级应该天天向家长开放，欢迎家长随时来访”这三种观点的赞成率呈逐渐下降的趋势。 （2）大多数园长也不赞成“幼儿园应该天天向家长开放，欢迎家长随时来访”的观点。 具调查，虽然有八成以上的园长不仅拥护“幼儿园和家庭是合作伙伴关系”的观点（94%），而且还拥护“幼儿园应该让家长参与到幼儿园的教育中来”的观点（87%），但却只有三成的园长赞成“幼儿园应该天天向家长开放，欢迎家长随时来访”的观点（30%）。可见，园长对“幼儿园和家庭是合作伙伴关系”、“幼儿园应该让家长参与到幼儿园的教育中来”、“幼儿园应该天天向家长开放，欢迎家长随时来访”这三种观点的赞成率也在逐渐减少。 4、失败轻视幼儿 教师、园长和其他岗位的幼儿教育工作者都认为决定家长开放日活动的成功因素首先是家长，如家长是否满意；其次是教师，如活动是否顺利；最后是幼儿，如幼儿是否开心。这证明了我国幼儿园教师、园长特别是其他岗位的幼教工作者没有充分认识到幼儿对幼儿园家长开放日活动成功与否的制约作用。 5、设想不够合理 一些园长认为未来的幼儿园家长开放日活动，一方面要满足家长的需要，另一方面还要防止家长的干扰。为了满足家长的需要（如了解孩子、了解幼儿园的需要），可通过丰富开放日活动的内容和形式、改变开放日活动的时间（如放在双休日）、培训与利用家长等手段来实现。为了防止家长的干扰（如干扰孩子、干扰教师），可以通过现代科学技术（如在班级安装摄像设备）、规范家长的言行来达到。 6、改革困难较多 幼教工作者大都不赞成幼儿园应该“天天向家长开放，欢迎家长随时来访”，认为这既没必要也没可能，因为它会使幼儿园受到家长等多种负面因素的不良影响。 （1）班级应该“天天向家长开放，欢迎家长随时来访”的观点，一方面被许多教师认为是没有必要的，因为这会妨碍教师的教学，增加教师的负担，影响幼儿的情绪，降低家长的兴趣；另一方面还被许多教师认为是没有可能的，因为幼儿园物质条件较差，班级幼儿人数较多，教学秩序也会受到影响。 （2）幼儿园应该“天天向家长开放，欢迎家长随时来访”的观点，一方面被众多园长强烈地认为是没有必要的，因为这会给幼儿园的管理带来困难，况且家长还没有提出这种要求，再者家庭教育和幼儿园教育还没有达成一致；另一方面还被众多园长强烈地认为是没有可能的，因为家长还没有这种需要，家长也会影响幼儿园的工作，幼儿园的教育质量还不高。 （3）幼儿园应该“天天向家长开放，欢迎家长随时来访”的观点，一方面被其他岗位幼教工作者认为是没有必要的，因为这会影响幼儿园工作的正常运行，花费教师更多的时间，降低活动的效果，使幼儿园的管理工作变得更难；另一方面还被这些幼教工作者认为是没有可能的，因为幼儿园的办园条件、师资水平、家长素质都有局限性。 二、造成问题的原因 （一）教师和家长对管理的理解不同 家长作为当代世界的中国人，伴随着平等、民主的价值观和自由、公平竞争的意识的增强，了解教育、参与教育的要求也变得日益强烈，他们已不满足于在家庭教育中按照自己的理想方式来教养孩子，所以还期望在幼儿园能有自己的一席之地，对幼儿园的教育问题享有发言权、建议权和决定权，要求幼儿园天天向他们开放就是一真实写照；而幼儿园作为中国传统文化的一个载体，既难以摆脱“师道尊严”的长久影响，又难以打破“独自为政”的管理模式，所以就自觉或不自觉地满足于现在的封闭式的管理状态，不希望幼儿园天天向家长开放。 （二）教师和家长对教育的认识不同 教师和家长对教育各方面的认识都还存在着分歧，这首先表现在对教育目标的认识上，在教师看来，幼儿园教育是要为幼儿进入小学打好基础的，要为幼儿将来成为社会的有用人才奠定良好的基础；而家长则认为教育孩子不是“为国教子”，而是“为子教子”、“为家教子”，所以不能让孩子输在起跑线上。其次表现在对教育内容的认识上，在教师看来，必须对幼儿进行体、智、德、美全面发展的教育，促进幼儿身心的和谐发展，而家长则认为智育、美育更重要，且在智育中，又看重教会孩子数数、识字。再次表现在对教育途径的认识上，在教师看来，幼儿喜欢游戏，应该寓教育于游戏活动之中，而家长则认为，游戏就是玩耍，白白浪费了孩子的大好时光。最后表现在对教育方法的认识上，在教师看来，对幼儿要正面引导、表扬鼓励为主，而家长则认为对孩子要严格要求、严加管教。正是由于教师和家长在教育的诸多问题上还没有形成共识，所以不赞成幼儿园天天向家长开放，以免家长影响幼儿园教育工作的正常进行。 （三）教师和家长与幼儿的交往不同 开放日活动中，教师和家长在与幼儿交往时，存在着差别，这体现在两个方面：一是交往的对象不同。家长主要关心的是自己的孩子，围着自己的孩子转，而教师则要和平常一样，注意关心全班的每一个幼儿，不让任何一个幼儿成为被遗忘的角落，并尽力为每个幼儿提供最好的条件。二是交往的方式不同。由于家长和幼儿有着天然的血缘关系，所以，他们在和幼儿相互交往时，主要是以冲动的、情感的方式进行的，而教师和儿童则没有这种先天的关系，所以，他们在和幼儿相互作用时，主要是以冷静的、理性的方式进行的。由此可知，开放日活动使教师感受到他们与家长在教育幼儿的行为上存在着差异，因而就不拥护天天向家长开放活动。 （四）教师和家长所承受的压力不同 由于家长开放日活动都是教师唱主角，家长当配角，所以教师和家长所承受的身心压力就截然不同，相比来讲，教师承受的压力要远远多于、大于家长。在开放日活动前，教师是设计者，要花费许多时间和精力来准备活动，还要迎合家长的需要，否则就可能是出力不讨好；而家长则是被通知者，接受教师的通知，按时来参加就可以了。在开放日活动中，教师是组织者，全身心地投入到各项活动中去，还生怕哪个环节出现了差错；而家长则是旁观者，像个普通的观众，倾听、观看活动就可以了。在开放日活动后，家长是评价者，他们对活动进行评价；而教师则是被评价者，要接受家长的评价，尽管家长的评价结果不一定正确。由此可见，开放日活动的实践使教师深深地体会到他们付出的太多、得到的太少，因而就不赞成天天向家长开放活动。 三、改善家长开放日活动的相关建议 （一）对管理机构的建议 1、完善幼儿教育法规 1996年，国家教委在《幼儿园工作规程》“第八章幼儿园、家庭和社区”中的“第四十九条”里，明确指出：“应建立幼儿园与家长联系的制度。……幼儿园可实行对家长开放日的制度”[1]。这一法规的出台，勿庸置疑对我国幼儿园家长开放日制度的建立起到了极大的推动作用，但在14年后的今天，伴随着幼儿教育改革进程的深入，幼儿教育管理部门就很有必要通过不同的形式，组织不同岗位的幼儿教育工作者重新审读这一法规，鼓励大家畅所欲言、献计献策，然后集思广益，把大家的建议归纳起来，向上级主管部门汇报，使这一法规能得到进一步的修改和完善，以从根本上促进我国幼儿园与家庭的合作共育。 2、贯彻幼儿教育法规 幼儿教育管理部门应该通过不同的渠道，促使广大的幼教工作者认识到：要充分利用家庭和社区的资源，对幼儿进行健康、语言、社会、科学、艺术等领域的教育，并注意寓教于游戏活动之中，以促进幼儿的健康成长；要全面调动家长支持教育、参与教育、评价教育的主动性和积极性，并与幼儿园协调一致地教育幼儿，以提高幼儿教育的质量和效益。 3、落实课程改革法规 幼儿教育管理部门应该通过不同的方式，组织幼儿教育工作者认真学习这一法规，全面认识变革课程目标、课程结构、课程标准、课程内容、课程评价、课程管理、课程实施的必要性，深刻领会吸引家长参与课程设计、课程开发、课程运作的可行性，以推进基础教育课程的改革，构建符合素质教育要求的新的基础教育课程体系。 4、执行儿童教育法规 幼儿教育管理部门应该通过不同的传媒，大力宣传“儿童优先”的原则，使幼儿园能够更加重视家长工作，帮助家长树立正确的保育观和教育观，掌握科学育儿的知识和方法，以优化儿童成长的环境。 （二）对评估机构的建议 1、反思我国评估幼儿教育机构的标准 地幼儿教育评估机构或评估专家小组，应当反思自己的评审标准，并对评审标准进行修改，适当增加一些“家庭”的条目，补充一些“家庭”的内容，并使之更加具体化，更具有操作性，真正发挥对家长开放日活动的杠杆作用，以适应幼儿教育改革和发展的需要。 2、借鉴国外评估幼儿教育机构的标准 2006年9月，美国幼儿教育研究会开始运用新的《幼儿教育机构标准和认证指标》，具分析美国评估幼儿教育机构的标准具有：体系比较完整，定性评价明显；指标比较细化，操作较为简便；家庭指标较多，联系较为紧密；家庭地位较高，突显家庭重要等特点。因此：我国幼儿教育评估机构或评估专家小组可以借鉴美国评价早期教育机构的标准，来完善对示范幼儿园评审标准、托幼园所办学等级标准的构建，以引导幼儿园家长开放日活动逐步走向经常化和日常化。 3、建立科学评估幼儿教育机构的标准 幼儿教育评估机构应该从评价的目的和功能、目标和体系、方式和方法等方面来制定科学地评估幼儿教育机构的标准，以实现幼儿园家长开放日活动的最优化。具体要做到：重视发展性评价；重视过程性评价；重视多元性评价；重视互动性评价；重视自主性评价。 （三）对科研机构的建议 1、加强家长参与课程建设的理论研究 （1）广泛研究家长参与课程建设的理论基础 幼儿教育研究机构不仅要研究后现代课程论、社会互动理论、生物生态学理论对家长参与课程建设的价值，而且还要研究家庭系统理论、多元智能理论、层次需要理论对家长参与课程建设的意义，以丰富具有中国特色的幼儿园课程理论，为家长开放日活动搭建广阔的理论平台。 （2）深入研究家长参与课程建设的基本问题 幼儿教育研究机构不仅要研究家长参与课程建设的必要性、可能性，而且还要研究家长参与课程建设的目标、内容、途径、形式和方法，以指导幼儿园家长开放日活动的各个环节。 2、关注家长参与课程建设的实证研究 （1）开展家长参与课程建设的调查研究 幼儿教育研究机构要深入实际，与不同岗位的幼教工作者密切配合，就家长参与课程建设工作的重点、难点及热点问题，展开调查研究，了解家长在幼儿园课程建设中所发挥的作用、所扮演的角色和所存在的问题，并提出切实可行的改进建议，为家长开放日活动质量的提升提供感性的研究经验。 （2）开展家长参与课程建设的实验研究 幼儿教育研究机构要进入幼儿园，与园长、教师、家长一起进行实验研究，例如，对教师的教育经验或教育能力与家长的参与水平或参与能力进行比较研究，对家长的参与水平或参与策略与幼儿的发展水平进行比较研究，以探索家长参与课程建设的特点、规律和效益，为幼儿园家长开放日活动质量的提高提供系统的研究经验。 3、重视家长参与课程建设的交流活动 幼儿教育研究机构应积极创造条件，举办各种类型的国内、国际学术研讨活动，为幼教工作者搭建对话和交流的平台，强化幼教工作者研究家长参与幼儿园课程建设的意识和行为，为幼儿园家长开放日活动的改革提供强有力的科研支撑。幼儿教育研究机构即可以借鉴国外的研究成果，对家长在幼儿园课程建设中的各种参与问题进行比较研究，又可以通过中文图书期刊、互联网、外文图书期刊、国内年会、国际论坛、专题研讨会等不同的形式，把我国的研究成果呈现出来，促使国内、国际同行进行分享和交流，以共同探索幼儿园利用家庭资源完善课程建设的基本规律和特殊规律。 （四）对教师培训机构的建议 1、调整课程设置 我国师范院校学前教育专业和其他承担幼儿教育师资培养和培训任务的高等学校和培训机构，应该根据基础教育课程改革的目标与内容，调整不同学历、不同层次、不同岗位的师资培养和培训课程的结构，增设“幼儿园与家庭合作共育”的课程，并定为必修课，以保证落到实处，或在相关的必修课程中加大“幼儿园与家庭合作共育”内容的比重，并增加课时量，使幼教工作者在步入工作岗位时，就具备了与家长进行交往和沟通的基本理论知识，并能通过在职培训而不断提高与家长交流和分享的各种技能技巧。 2、改革教学方法 要保证所设置的课程的顺利实施，达到预期的培养目标，就必须改进教师培养（培训）的方法。在不同学历层次、不同类别的师资培养（培训）工作中，不能片面强调通过集中讲授的“讲师团”方式，向学生（学员）传递系统的理论知识，过于重视学生（学员）的接受学习、死记硬背和机械训练，而应提倡通过小组研讨、录像分析、现场观摩、亲身实践等方式，来培养学生（学员）主动参与、乐于探究、勤于动脑的习惯，增强学生（学员）分析和解决问题的能力、与人沟通和交往的能力，以提高学生（学员）的综合素质。具体可以采用：反思式教学；情景式教学；对话式教学。 3、改革考核方式 （1）完善学生（学员）评价教师的内容和形式 幼教师资培养机构应该树立“以学生（学员）为本”的教育观念，不断对学生（学员）评教的量表加以修改，重视对教师特殊能力的评价，关注对学生（学员）学习过程的评价，并使评教结果更加透明化，以充分调动教师教学的积极性，为学生（学员）提供更为优质的教学服务。 （2）优化教师评价学生（学员）的内容和方式 长期以来，我国师范院校教师对学生和学员（如学前教育专业的学生和学员）学业成绩的评价，主要是由平时学习成绩和期末考试成绩这两个部分构成的；平时学习成绩的考查，主要是依据学生（学员）完成教师布置的作业情况来决定的，约占40%，期末考试成绩主要是依据学生（学员）完成教师设计的闭卷试题情况来决定的，约占60%。可见，对学生（学员）的考核主要是通过闭卷的形式来进行的，考核的内容主要是学生（学员）的书面表达能力、记忆能力，这种现象应该加以改变，以提高师范院校的办学水平和教育质量。具体来说需要：重视考查口语能力；倡导实行开卷考试；完善教学管理制度。 （五）对幼儿园的建议 1、发展和家庭的伙伴关系 （1）正确认识伙伴关系 教师要认识到自己和家长的不同优势，承认家长的教育地位和教育权利，理解家长的教育需要，尊重家长的教育决定；不把家长看成敌对者、局外人，而把家长看成同盟者、合伙人。这样，当“教师把家长看作是保育和教育儿童的真正伙伴”时，“家长就会经常来观看和参与幼儿园的活动；幼儿园和班级就会在任何时候都对家长开放，鼓励家长无论何时有空都可以来访参观[1]”。 （2）发展巩固伙伴关系 要使伙伴关系得到巩固和发展，幼儿园就必须为了儿童的利益而坚持不懈地与家庭合作。 幼儿园可以把儿童的学习活动、班级的课程改革活动、年级的教学研究活动作为与家庭开展合作活动的重要内容，以吸引家长的广泛参与，使伙伴关系从普通的公共关系活动转变为独特的教育教学活动。 幼儿园要鼓励教师经常与家长交往，并为教师创造实践这些行为的机会，使伙伴关系从幼稚、不完善走向成熟、理想化。 2、完善向家庭开放的政策 （1）提高幼教工作者的认识 园长、教师应该打消“家长随时来访参观，会干扰幼儿园的正常工作”、“给儿童的发展带来消极影响”等顾虑和担忧，以开放的思想和积极的心态，来对待面向家长开放的政策，相信这一政策的实施，必然会促进幼儿园和家庭友好关系的发展，增加与家长交往的时机，帮助家长理解幼儿园课程的特征和游戏活动的重要性。 （2）增强家长的主人翁意识 园长、教师可以通过“家长讲座”、“家长会”、“家园小报”、“家长园地”等多种渠道，向家长宣传幼儿园的开放政策，使家长认识到：他们也是幼儿园的主人，幼儿园也是他们的家；幼儿园和班级的大门始终向他们敞开，他们任何时候来访和参观都是受欢迎的；他们的感受和见解对园长、对教师来讲都是非常重要的。否则，幼儿园就是在剥夺家长的知情权和参与权，关闭与家长合作的重要通道，失去与家长互动的许多大好时机。 3、提高园本教研活动质量 幼儿园家长开放日活动的深入改革，需要优质的园本教研活动来支撑。为了提高以园为本的教学研究活动的质量，幼儿园可从：形成崇尚教研的氛围；打造热爱教研的团队；开展独特的教研活动；支持教师的教学探索几个方面入手。 4、组建家长志愿者队伍 “‘志愿者’指的是在任何时间、任何地点以任何方式支持学校教育目的和儿童学习或发展的任何人”[1]，他们是不拿报酬的。“‘志愿社会服务’在美国有着悠久的历史[2]”，家长志愿服务是美国幼儿教育发展的优良传统，今天仍被众多的幼儿教育机构所采用保教工作者鼓励并欢迎家长来到班级帮忙或参加特别的活动，家长们也都乐于利用业余时间来到孩子们中间，为班级做些力所能及的事情，贡献自己的智慧和情感。美国幼儿教育机构的这些做法值得我们效仿。 四、总结 幼儿园家长开放日活动是是幼儿园应该在特定的时间里向家长开放园内外的各种教育活动。对其的研究，有利于教育法规政策的贯彻执行；有助于幼儿教育功能的全面发挥；有益于幼儿教师的专业成长发展；有利于家长资源的充分开发利用；有助于幼儿教育改革深化与发展。本文的研究表明，当前我国幼儿园家长开放日活动的现状不容乐观，发展潜力巨大，它需要我们广大的教育工作者继续努力。 幼儿教育中家长参与的重要性 一、家长参与的作用 1.家长参与有利于增强幼儿园教育的针对性与合理性 幼儿园教育是一种具有普遍性的、综合性的教育。这一特点符合我国长期以来幼儿众多、幼儿教育资源紧张的国情。但是，每个幼儿的具体情况是千差万别的，既包括身体、智力方面的差异，亦包括兴趣、性格、心理方面的不同。随着我国教育条件的进步和幼儿个体发展的多样化，上述教育模式已然渐渐变得僵硬。现阶段的幼儿教育应当愈发切合不同幼儿的发展特点，设计符合整体但有差别的幼儿教育活动。幼儿教育机构对幼儿发展特点的把握只是一般的、普遍的厂而家长对自己幼儿发展特点的认识是具体的、特殊的。通过家长参与，幼儿教育机构可以充分了解这些信息，使幼儿教育活动的开展更具理性、更具针对性。 2.家长参与有助于家长相互交流和印证家庭教育信息，调整家庭教育方式 家长参与过程本身也是一个家长与家长之间、家长与幼儿园之间交流教育信息的过程。一方面，家长可以与其他家长、教师就其现有教育手段进行沟通，决定是否对其现行教育方法进行调整厂另一方面，可以获得新的、更加专业的教育手段，改进现有教育方法。 二、家长参与的途径 1.直接参与幼儿园组织的相关教育活动 这是家长参与的最直接、最普遍、最有效的方式。具体方式包括:建立网络信息互动平台，在网站上公布教育活动，以吸引家长参与讨论、反馈信息厂将家长邀请到幼儿园与幼儿共同完成教学活动等。这种形式的家长参与应当注重幼儿园、幼儿、家长之间互动的充分性，最大限度地使三方相互交流、相得益彰。 2.以适当形式参与幼儿园的相关决策与管理 从决策和管理层面引入家长参与是使家庭教育和幼儿园教育相结合的根本措施。这一做法为家长参与提供了体制保障。通过该体制制定出的具体制度与规则，成为家长参与的依据。这一做法已被多数发达国家所采用。具体来讲，幼儿园应当成立家长委员会。该委员会是由家长代表组成的，参与幼儿园与教育活动有关的决策与管理活动，支持和监督教育工作的组织，是幼儿园与家长之间的桥梁。家长委员会应当定期召开会议，就幼儿园的课程设置、教学规划、环境设置、活动安排等事项进行研究。其应及时充分地向幼儿园表达家长的意愿，同时，听取并转达学校对家长的希望和要求，促进幼儿园与家庭的相互理解，形成理性沟通、良性互动。 三、结论 综上所述，家长参与对于幼儿、家长以及幼儿园都具有重要的作用，其有助于增强幼儿的归属感和自信心、有利于改善幼儿园的教育活动、有助于家长调整家庭教育方式。 作者：贺建华 单位：江苏省赣榆县教育局 家长教育论文:探索农村家长对学前教育的需求 一、问题提出 随着家长知识水平的提高，他们对幼儿教育的认识也不断加深，而现在大多数农村幼儿教育存在着依旧是纯学前班式的教育等方面的问题，于是就出现了现有的幼儿教育水平是否符合新时期家长的需求、家长对幼儿教育的新的需要又是什么样的呢？诸如此类的问题很多。另外由于城镇化建设步伐的加快,幼儿家长对高质量幼儿教育的要求也愈来愈迫切,本文是在此背景下展开的调查与论述。 二、研究方法 1、调查问卷法笔者对某农村幼儿家长进行问题调查，发放问卷和回收都经过精确计算以确保问卷的有效性。 2、访谈法在本研究中，笔者事先拟定的访谈提纲是在先行调查以及参考相关文献的基础上编制而成的。访谈的内容围绕着农村幼儿家长的教育观念、访谈对象为农村幼儿家长及本人实习所在幼儿园的幼儿教师。全部采用提前预约的形式进行访谈。此外，笔者还使用了文献法，查阅了大量的有关文献。 三、关于农村家长对幼儿教育需求现状及其原因分析 （一）家长态度现状 1.对环境资源配置的态度 从调查问卷的信息反馈中可以看出大部分家长认为本村幼儿园的玩具数量种类都过少，他们希望能增添一些，使每个孩子都玩得更充分。另一方面，家长也看到幼儿园的儿童读物只有区区几本，而且年代久远，他们盼望图书的种类和数量能和孩子的人数相适应，而且图书也应随着社会的发展而及时更新，以使儿童知识的发展能够适应社会的发展，而不至于因为生长在农村就输在起跑线上。在此案例村，幼儿都是半日托，即早晨在家吃过饭大概上午8点左右到幼儿园里上课，中午11：30左右回家吃饭，下午2：00左右来到幼儿园，下午5点被家长接回家。调查发现，大部分家长都不希望幼儿在幼儿园里吃饭，只有个别家长希望幼儿在幼儿园吃饭，由此可以看出该村半日托的设置还是符合绝大部分家长的意愿。在幼儿园的物质条件方面，几乎所有的家长都认为条件太差，如本村唯一的幼儿园的大中小三个班是一间大房子，中间有木板隔开，分成三个小格子房。与县城幼儿园宽敞明亮的大活动室相比，资源配置不合理也不公平。他们迫切希望农村幼儿能和城市幼儿享受相同的教育资源，能在更好的条件下成长。在改善幼儿园的设施环境上，家长希望政府能加大投资，而幼儿的入托费用不要有大幅度的提高。 2.对师资配置的态度 在案例村庄的幼儿园内，三个班只有两个老师，没有保育员。平时上课时老师在这个班讲完课留下作业后就匆匆忙忙去另一个班讲课，总会出现有一个班没有老师看护的情况。对此家长很是担忧，他们希望每个班至少要有一个老师能全天在教室里面看护，因为教师不够的话且不说教学质量提不上去，就连最基本的安全问题都保证不了，这些年来虽说没出现大的安全事故，但是像幼儿被抓被挠这样的小事总也避免不了，安全隐患是存在的，如果有老师在的话，有些安全隐患是可以消除的。关于教师的学历方面，大部分家长认为教师的学历水平并不重要，最重要的是要对孩子的责任心强。他们希望老师在幼儿园说普通话，使幼儿从小在良好的语言氛围中成长。 3.在课程设置方面的态 几乎所有的家长都希望幼儿在幼儿园学习语文、数学之类的课程，他们更愿意看见幼儿受到的是学前班式的教育，更关心的是幼儿在幼儿园里每天学会写几个字，会算几道算术题。他们的希望是像舞蹈绘画之类的课程可开可不开，如果不开更好，即使是小班的家长想法也是如此。对于游戏，家长特别不喜欢，他们认为游戏就是纯粹的玩，对于幼儿的学习没有任何好处，带领幼儿做游戏完全没有必要。几乎所有的家长都认为只要在幼儿园设置语文和数学这两门课程就最好了。 4.在私立幼儿园的设置方面的态度 在案例村中，幼儿的入园率可达98%，其中有3%的幼儿在外村或镇上的私立幼儿园，在私立幼儿园就读的幼儿家庭经济条件相对要好一些，家长几乎是做生意的农民个体户。绝大部分家长对私立幼儿园抱着不了解也不想去了解的态度，通过调查可以得出这样一个结论：如果私立幼儿园硬件设施比本村的公立幼儿园要好，但是收费高的话也不会送幼儿去就读。 （二）家长态度现状的原因分析 1.对物质资源配置态度的原因 近年来，经济迅速发展，信息传媒工具也在农村普及起来。许多家长与以前相比，学历水平也有所提高，加上外出务工的原因知识面也开始变得宽广。对于农村幼儿教育方面他们有许多新的想法，比如他们希望幼儿园玩具图书的数量和种类能够增多，希望这些资源的配置能在一定程度上促进幼儿的智力和知识的发展。在幼儿园的托管制度方面，绝大部分家长则不希望有根本的改动，因为在农村他们都是和老人一起吃住，家离幼儿园也很近，最远的步行最多20分钟也能到，所以老人可以有充足的时间和精力给孩子做饭和接送幼儿，家长认为没有必要再多交一份伙食费再幼儿园吃饭。在幼儿园教室用房方面，95%的家长对现在的教室用房不满意，因为教室在下雨天的时候漏雨，下雨的时候就会被迫放假，本文作者在走访时听到有位家长这样说：“无法理解为什么城里的十几个孩子的在一间特别大的教室里学习，而在这里上百个孩子却要挤在一间相对还要小的漏雨的教室里学习，政府总在说要教育公平，可是公平的教育到底体现在哪儿啊？”其实案例村庄本身并不贫困，由村委会或镇政府出资修建幼儿园教室并不会在经济上有太大的问题，可是据幼儿园老师说每次打了修建教室的报告后，政府和教育局总是相互推托，这个问题已经讨论了好几年至今也不知道什么时候教室能得到有效的修理。95%的家长认为幼儿园物质资源的投资应该由政府负责，他们认为政府有责任和能力做好这件事，如果由家长来负担的话，按照他们的收入水平是不可能完成的。 2.对师资配置态度的原因 在调查中发现，农村幼儿家长现在对老师也提出了新的要求。在幼儿园老师数量方面，家长希望老师的数量能相对增加，因为单从安全方面考虑他们的担忧就有许多。笔者在幼儿园走访时发现案例村的幼儿园内有96个孩子，分成大中小三个班后只有两个老师在任教，安全隐患较多，他们认为如果老师能时时都在关注幼儿的话就能放心许多。在教师的学历方面，家长认为只要老师能严厉一些，使幼儿在幼儿园里能多识字多做作业就行，学历水平不重要，教会幼儿学习最重要。 3.在课程设置方面态度的原因 社会就业压力越来越大，使不少农民感觉到只有好大学高学历才能有一份好的职业，而且在他们的观念里只要不是面朝黄土背朝天的生活就是好的生活。所以他们特别希望下一代能够走出这一亩三分地，而唯一的出路就是好好学习考大学。从幼儿的幼儿园生活开始他们就重视幼儿的文化知识的学习，很少考虑素质的培养，几乎是高考考什么，幼儿园就应该为高考打下什么样的基础，幼儿每天回到家家长问得最多的是今天学了几个字，会做几道数学题这样的问题。所以在幼儿园的课程设置方面，绝大部分家长认为只要开设语文数学英语这样的课程就好，别的课程就是在浪费时间，最好不要学。本文作者认为有这样的想法也是在社会压力太大和农民本身的素质水平造成的。 4.对私立幼儿园态度的原因 在案例农村中，几乎所有的家长都不想把幼儿送到私立幼儿园去，其中一个主要的原因就是因为私立幼儿园收费太高。在笔者走访的过程中发现私立幼儿园收费是每个月300元左右，像农村本村公立幼儿园每学期五个月才收费300元，相差太多，而且学习的知识也差不多，按照他们的收入水平，把幼儿送到私立幼儿园去是一个很大负担，何况一般家庭都有两个孩子。综上所述，为了能更好地发展农村学前教育事业，政府相关部门应重视农村幼儿家长对学前教育需求的合理要求，不合理、不科学的观念和想法应该给予积极的引导。 作者：牛付秀 单位：西华师范大学教育学院 家长教育论文:家长家庭教育论文 一、掌握分寸，量力而行 在家庭教育中应该把握一个“度”，把握分寸。把孩子每日每时的日程安排得满满当当，报了各种各样的补习班，孩子没有一点娱乐、休息、体育活动的时间，不给喘息的机会，恨不得一下子就把孩子培养成一个“神童”，这种做法是不科学不正确的。应当适当给孩子减压，劳逸结合，不要让孩子有所负担。 二、家长以身作则、树立榜样 家长是孩子的第一任老师，从孩子牙牙学语起，家长就担负起对孩子进行教育的责任。父母的一言一行、一举一动、甚至连站立的姿势、说话时的声调和表情都会为孩子所效仿，因此作为父母应当做好表率。假如一个嗜赌成性的母亲经常在家里玩牌，那么他的孩子在这种环境中生活，耳濡目染也会对孩子有不好的影响。家长可以经常在家里看看书、一起下棋、利用周末去做义工等。身教胜于言教，家长应该用行动去感染孩子，树立一个好榜样。 三、多鼓励、少批评 表扬奖励的具体方式共有三种：赞许、表扬、奖赏。可能一般的家长会认为这种教育方法很简单，但是事实其实不然。表扬奖励也有学问，要想收到积极的效果，应当遵循实事求是的原则，而且要注意要以精神奖赏为主，物质奖赏为辅。作为家长千万不要用“你怎么那么笨”“你看看人家某某某都考100分，你怎么考不了”等这样的语言说孩子，这样会挫伤孩子的自信心。家长不要只看到孩子的缺点，拿自己的孩子跟别人的作比较，家长应当积极发现孩子身上的优点、长处还有孩子每天一点点的进步。孩子的成长应该是收获型的，每天都是新的开始，每天都有提高，每天都有收获。在孩子的成长过程中，作为家长应当学会赏识孩子，端正自身的教育思想，积极促进孩子的自信心和上进心。 四、总结 总之，做为家长要充分认识到家庭教育的重要性，创建好一个和谐的家庭氛围，让孩子接受一个良好的家庭教育，为孩子未来的成长之路做好铺垫。 作者：于泽洋单位：辽宁师范大学铁岭教学区 家长教育论文:教育误区论文:谈家长的教育误区与纠正 作者：邓惠明单位：宁德师范学院教育系 家庭教育期望值过高，结果适得其反随着家庭子女数量的减少，孩子个体身上承受着更大的家庭重托和期望。不少家长对孩子提出的期待和要求定位太高，出现了很多“高期待”家庭。家长们在给孩子定立“成长标杆”的时候，不是面对自己孩子的实际状况，而是根据自己的意愿或者是盲目地把孩子与其他的人相比较来提要求，甚至认为别的孩子能做到的自己的孩子也能做到而且必须做到。在大多数“高期待”的家庭中，对孩子的教育投入在不断增加，很大程度上存在“教育过度”的现象。家长和家庭为孩子付出的很多，而孩子的快乐没有增加，反而是亲子冲突在增加。家长在对孩子的培养表现出“过高的期望”的同时，还会表现出“过分的关心”、“过多的呵护”，在这样的环境中成长的孩子普遍容易出现“无情”、（不知道感恩）、“无能”、“无责任感”的不良后果[1]，这与家长原先期望的结果正好相反。孩子在这些无望实现的目标面前绝望，甚至抵触、逆反。结果不仅家长沮丧、亲子之间的矛盾和冲突，而且影响孩子的健康成长。家庭中“家长的期望值越高，孩子却越让家长失望”的现象，成为很多家庭不可调和的矛盾。 家庭教育目标过于功利，舍本逐末家庭教育目标是家长实施家庭教育出发点和归宿。家庭教育的目标定位，决定了家长的教育内容和教育方法等家庭教育的要素。不少家长的家庭教育目标过于“功利化”。他们不是根据家庭教育的特点，把培养孩子的伦理道德和良好的行为习惯作为重要的教育目标；不是基于孩子的潜能、孩子的兴趣提出教育要求。而是根据社会的“热点”盲目追风，社会上什么专业“吃香”，就让孩子学习什么，教育目标常常是“见异思迁”。“有一些父母根本不重视对子女个性、兴趣发展的培养，单一地崇拜时尚、盲目地跟风追求热潮，甚至有的家长不顾孩子是否承受得了，让孩子同时参加多种特长培训，使孩子每天疲于奔命，结果却扼杀了孩子原本的天性，使孩子原本存有的兴趣也变成了反感和讨厌。”[2]有的家长是从自己的需要出发对孩子提出教育要求，比如考虑到自己的面子问题。有的家长求成心切，替孩子做了很多的选择和主张，包括参加什么兴趣小组，怎么安排作息时间，甚至能和什么样的孩子交朋友等。有的孩子顺从了这样的安排，养成了服从的习惯，家长会觉得这孩子没主见；有的孩子拒绝了家长的安排，却又被家长认为是“叛逆”，结果也只能是教育失效。许多家长督促孩子学习的动机在于实现“利益最大化”，而不是立足于孩子的发展和对社会的贡献。孩子受到非常狭隘的价值观影响，容易形成自私的品质、短视的观念和单向的思维方式，出现较为严重的“自我中心”主义倾向。过于功利化的家庭教育目标，掩盖了亲情的温馨，亲子之间似乎进行一种交易：我给你优越的学习和生活条件，你给我满意的学习成绩，忽视了孩子的伦理道德和良好的行为习惯培养。家长们为了让孩子考出好成绩，不顾孩子的身心健康，不惜对孩子施压，这些都无异于在舍本逐末。 家庭教育评价的负性导向，削弱了孩子内在发展动机很多父母都已经意识到了溺爱孩子的弊端，对孩子的不良行为会给予严厉的批评教育。但是，对于如何规范孩子的行为，对孩子提出合理的要求，很多父母还是做不到位的，对孩子缺乏具体的指导，却常常过多使用批评、指责等负性导向的评价方式来对待孩子的过失。这种做法充其量只能让孩子不做什么，却不能让孩子学会应该怎么做。如果家长是基于对孩子“高期望”而导致的失望而实施负性导向评价还易引发亲子之间的矛盾冲突激增。父母没有针对孩子某一具体问题提出具体的规范要求，缺乏积极具体的正面指导，孩子就无法在教育过程中真正掌握行为规范，还会出现父母所不愿看见的“屡教不改”。家长家长的负性评价导向会使孩子内在的发展和进步动机减弱，对孩子的行为产生“消极暗示”，导致孩子出现“消极适应”的结果，即最终孩子的行为容易朝向家长暗示的负面发展，真的成为家长不愿意看到的“不爱学习”、“淘气捣蛋”、“经常撒谎”的孩子。 家庭教育问题归因不全面，问题解决的效果不佳对家庭教育成败进行合理归因，是家长积累家庭教育经验的有效方法。家庭教育总是在一定程度上存在“摸着石头过河”的状况，在家庭教育过程中，不免会出现一些失误与问题。家长们急于解决问题，却缺乏对家庭教育出现的失误和问题进行正确的归因，就会影响到问题解决的效果。比如，有的孩子因为父母平常对他们比较忽略，他们就有可能通过淘气、捣蛋的方式来引起成人的关注；有的孩子可能对学校生活不太适应等因素的影响，学业成绩不良……家长不问青红皂白的训斥和怒骂，很可能对孩子改错无益，还会影响到亲子关系，阻碍家庭教育的实施。家长如果对家庭教育问题和原因之间的关系不能作出合理解释，就不能彻底解决问题，家庭教育容易出现“按下葫芦浮起瓢”的现象，即一个问题没有解决有可能又出现新的问题。有的家长还习惯于把家庭教育问题归因于家长和家庭以外的原因，归因于无法回溯的过去经验，使得家长出现“无力感”，会很大程度上影响家庭教育的效果。 调整家长的教育心理，提升家庭教育成效的对策 高尔基曾说，“爱孩子那是母鸡也会做的事”。但当前家长在实施家庭教育过程中的不良心态，甚至影响到了对孩子的“爱”，很多孩子感觉到“不幸福”。给孩子一个情感温馨、体验丰富的成长环境，提供安全的心理氛围，促进孩子身心健康发展，是家长应尽的职责。 （一）变革家庭教育观念 家庭教育观念的变革缘于社会现实之变革。与现实社会相应的家庭教育观念包含有许多现代的、民主的、改革的先进成分，诸如注重子女全面发展的人才观、尊重子女的人格和支持子女的个性发展的民主教育观、适应时代潮流的投资子女智力发展观等。家长们要改变“万般皆下品，唯有读书高”、“天下无不是父母”等陈旧的教育观念，重视对孩子的行为习惯培养、心理健康的维护，注重孩子坚强的意志力、强烈的责任感等良好个性品质的养成。减少家庭教育中过于“功利”的成分，努力增强真情、亲情、温情在家庭教育中的作用，使孩子具有积极情感，增强孩子成长的自觉性。家长学会尊重孩子，学会“蹲下来看孩子”，即站在孩子的立场来看问题，避免“以己之心度孩子之腹”。信任孩子，多听听孩子的想法，不要一味以自己的想法来代替孩子的想法。如此，就有可能增进亲子之间的亲密度，激发孩子内在的发展动机。 （二）把握家庭中民主平等的内涵 提倡家庭教育中的“民主平等”，要求亲子之间保持人格上的平等，彼此要互相尊重。但家长与孩子是处在不同层次上的主体，家长是相对成熟的主体，而孩子是一个成长中的学习主体。一方面，家长要把孩子当成一个独立的个体看待，充分调动孩子积极的主观能动性，帮助孩子实现自我完善的过程；另一方面，家长也要适当帮助孩子控制欲望，克制情绪，减少破坏性的主体因素。家长在把孩子当成独立的个体看待时，还要“把孩子当成孩子看”，而不是当成“小大人”看，理解孩子，接纳孩子的特征，尤其是孩子的不足和过失，要有更多的宽容和帮助。家长尤其不能把孩子看成是成人的附属，更不能把自己没有实现的目标和愿望强加到孩子身上。 （三）保持积极的教育心态 家长保持积极的教育心态，对孩子有合理的、积极的期待，能给孩子更多的激励。家长要全面地评价孩子，不仅看到孩子的学业成绩，还要看到孩子的独立性、责任感等社会性特征的发展，重视孩子的心理发育和道德成长。家长要多从孩子的纵向看孩子发展变化情况，而不是总看孩子是否发展得比别的孩子好。每个孩子的基础不同，发展速率、优势领域、活动方式各不相同，往往不具可比性。每个孩子都是独特的个体，一定要“慎比孩子”，尤其不能用自己孩子的短处和别的孩子的长处相比，反之亦然。孩子成长中出现了问题，要用积极的心态去应对和解决，使问题的性质转化为孩子成长的积极经验。给孩子制定合理的目标，学会理性地看待孩子的长处和短处，不要对孩子求全责备。 （四）提升家长的教育素质 孩子能健康快乐地成长而且能过上幸福的生活，是家长们最大的心愿。科学地养育孩子，是保障孩子健康幸福的前提。每一位家长在关注孩子的同时，也需要反观自我，关注自己作为教育者的角色成长，在教育孩子的过程中，和孩子一起成长。事实证明，家长的文化程度和社会地位不是家教成败的决定因素，真正起决定作用的是父母自身的教育素质。因此，“育人者必须先育己”，要提高孩子的素质必先提高父母的素质。《中国儿童发展纲要》(2001—2010)中明确指出十年里的发展目标之一是：“提高家庭教育水平。建立多元化的家长学校办学体制，增加各类家长学校的数量。提高儿童家长家庭教育知识的知晓率。”家长们可以通过自学、家庭教育经验交流，或者是参加家长学校等途径，努力提高自身的教育素养，提升家庭教育的质量，进而摆脱“试误”的家庭教育方式，给孩子创造良好的成长环境。孩子作为一个成长中的主体，有多种成长的可能性，需要有家长去教育或指引。在家庭教育中，家长如果能在系统的家庭教育理论指导下，运用合乎当代孩子成长需要尤其是丰富精神需要的正确方法和手段施教，从而使家庭教育活动取得显著成效。 家长教育论文:婴儿家长健康教育的效果评析 1临床资料 2007年～2008年对368名新生儿家长进行了有预见、有目的、有计划的健康教育，其中新生儿肺炎6O例、黄疸106例、早产儿48例、缺氧缺血性脑病134例、脐炎8例、其他12例。 2方法 2．1对实施健康教育人员的要求责任心强、态度和蔼、有同情心、有丰富的临床工作经验和扎实的专业理论知识，还要具备多学科理论知识，善于与他人沟通交流并掌握良好的沟通技巧，表达能力好。 2．2健康教育方式 2．2．1语言教育语言教育可采取个别交谈，也可同病种的新生儿家长组织起来集体讲解，谈话内容根据家长的文化程度及接受能力并应选择合适的时机进行教育，善于发现家长最关心的问题重点讲解。讲解时态度诚恳、形象生动、语言通俗易懂，举例说明问题，使家长易于理解和接受；鼓励家长提出问题进行回答。另外利用专题讲座的形式，每周给家长集中讲课1次，使家长从多种渠道获得健康教育知识。 2．2．2健康教育宣传资料如发放图文并茂的育儿知识，防病治病知识小手册，内容丰富，通俗易懂，比较实用。在病房的走廊墙壁上制作宣传板报，内容如母乳喂养方法、新生儿的一般护理、各种常见病的病因、预防处理、治疗护理知识和康复过程等。家长可以随时阅读获得所需知识，且不受时间限制。 2．2．3示范教育向家长进行新生儿家庭护理和营养知识宣教，如指导母亲进行合理的母乳喂养并示范母乳喂养的正确姿势、母乳不足时添加奶粉的方法、新生儿抚触、脐部护理方法、早期教育，在示范过程中随时回答家长的问题，使家长更直观、具体地受到教育。 2．3健康教育的内容 2．3．1入院宣教入院时热情接待陪伴家长，对患儿病情进行初步了解，安置好患儿后向家长介绍主管医生、责任护士、探视时间及注意事项、病区设施，向其了解疾病发生过程，与其感到关心，消除其对医院这个环境的陌生感，拉近护士和患儿家长之间的距离，在短时间内建立护士和患儿家长间的初步信任。了解新生儿的各方面情况，通过收集家长的需求资料，掌握家长关注的内容，发现家长的学习需要，及时为家长提供更多的信息支持。孩子生病，初为父母的家长异常紧张，护士应主动到床前安慰家长，并提供力所能及的帮助。再灵活地选择适当时机针对新生儿所患的疾病讲解该疾病的发生、发展和转归规律及治疗护理程序。使其对所患疾病有一个大概了解，减轻恐惧心理，配合治疗。 2．3．2住院期间家长探视时或治疗护理过程中遇到家长询问病情时要耐心回答，使用通俗易懂的语言，用多种形式讲解，充分说明该治疗、护理措施的重要性，并列举多种不同措施产生后果各异的例子，使家长更好的理解、接受和配合。反复进行健康教育让家长在新生儿未出现问题之前就有心理准备，减轻家长的紧张、焦虑情绪，提高家长的应对能力。 2．3．3出院指导新生儿多数是父母的第一个孩子，年轻的父母没有照顾新生儿的经验，缺乏幼儿喂养和营养发育的知识。针对这种情况，对家长进行育婴知识、医学知识教育、讲解婴儿的护理要点及注意事项，如常见病的防治、幼儿辅食的添加、营养的合理搭配等；对其进行各方面家庭护理指导、疾病康复知识和预防知识指导，向家长发放健康教育手册，指导她们在喂养、沐浴、眼部、臀部、脐部等方面的护理，介绍咨询电话，对于带药出院者做好用药指导，必要时电话咨询、随诊。 2．4问卷调查 在出院前一天采用不记名的形式发放调查问卷，内容包括：对医务人员的服务态度、技术水平、健康教育、收费是否满意及对医院的整体评价等。 3结果 发放问卷368份，收回问卷366份，认为我科医护人员服务态度好，对健康教育满意的350份，占95．1；认为医护人员专业知识水平和交流技巧欠缺的9份，占2．45％；认为收费高的7份，占1．9O；其他的2份，占0．05。 4讨论 新生儿家长健康教育是儿科护理工作的重要组成部分，初为父母缺乏育儿经验，对患儿健康教育需求更为迫切。因此，做好新生儿家长的健康教育非常必要。健康教育工作不但增进了护士与家长的相互了解，得到了家长的信任和理解，还保证了治疗护理质量，使家长们获得了许多相关的医学知识及育儿知识，提高了家长对护理工作的满意度。目前，很多医疗纠纷是由于医生、护士与家长缺乏沟通造成的，通过健康教育的实施，建立起良好的护患关系，消除其对医务人员的敌视心理，就可以避免一些纠纷的发生。此外，护士对新生儿家长进行健康教育的同时，也增进了自身的学习，拓宽了知识面，加深了对疾病的认识，提高了专业知识水平及语言表达能力和沟通技巧，提升了护士的职业价值。健康教育的广泛开展，提高了医院的知名度，树立了良好的医院形象，为医院创造了一定的社会效益和经济效益[2]。 家长教育论文:幼儿家长教育模式分析 一、父母与儿童交往特征 父母教育方式指家长在教育、抚养子女的日常活动中表现出的一种行为倾向，它是对父母各种教养行为的特征概括，是一种具有相对稳定性的行为风格。父母教育方式是家庭内外众多因素影响儿童发展的重要中介，父母通过具体的教养行为，传达着价值观念、行为模式、态度体系、社会规则和道德规范，构成了儿童社会化的第一课堂。因此，研究父母与儿童交往的特点、内容和规律一直是教育工作者和心理学工作者极为关注的课题。从本世纪四十年代以来，类型性的研究一直占据着对父母教育方式研究的主体，这种研究模式大多以因素分析法为依据，首先建立评估父母教育方式的维度体系，再由各维度的高低组合，形成不同的教育方式类型，如Beeker的三维度八类型，Baumrind的四维度四类型等等。在实际生活中，父母教育方式作为对各种教养行为的特征概括，使用这种维度组合的方法，尽管具有高度的概括性，却难免有其片面之处。其一，父母在与儿童的交往中，既会有温情爱意的表达，也会有严厉的约束和控制，所有的家长在评价维度上的差别可能仅在于量上的不同，而且这种变化可能是一种连续的量，以简单的高低难以明确划分;也正因为如此，其二，这种维度建构法难以对所有的父母做出恰当的评价，对父母行为特点的描述也显得较为笼统。此外，在我国的研究中，采用国外的模式和经验性的总结较多，以我国当前的家庭教育特点为背景研究父母教育方式特点及其分布特征的实证性研究还有所欠缺。因此，本研究力图从具体的教养行为人手，更全面地考察幼儿家长的教育方式，并对各类型的特点及分布情况加以探讨。 二、研究方法 (一)被试 本研究的被试来源于北京市六个城区共20所幼儿园的儿童及其母亲，在选取被试的过程中依据儿童性别基本匹配的原则，分别选取了2至6岁儿童共900名，有效被试为849名。儿童各年龄组的取样情况。 (二)方法和工具 本研究主要采用了问卷调查法和评价法，使用的工具为自编的母亲教育方式量表。问卷由45个项目构成，分为溺爱性、专制性、放任性、期望性、不一致、拒绝性和民主性7个维度，量表采用六分制评价方法，从‘完全不象，到‘完全象，分为六个等级。量表的同质性信度(Cronbaehalpha)为0.88，具较好的内部一致性;量表各维度得分与总分的相关都达到显著性水平，相关系数的平均值为0.60，说明从内容效度上说，本量表也是可以接受的。 (三)研究程序 1.确定研究变量和编制问卷。在此过程中，首先进行了大量的文献检索，参考国内外有关的研究资料，依据对部分家长和教师的访谈结果，确定了研究变量，完成问卷的初步编制，经预试和修改，形成正式的问卷。2.被试取样。(具体情况见前)3.数据收集。(1)培训主试。主试由研究生、大学本科生担任。在正式施测前，对所有主试进行集体培训，说明研究的目的和方法，统一指导语，并对有关问题进行详细的解释。(2)施测。由幼儿园组织被试的母亲，在各幼儿园分别进行集体施测。(3)数据采集和管理。采用Fobxbase(VZ.O)软件和SPSS/PCDEI(V4.o)进行数据的采集和管理。(4)数据分析。采用SPSS/PC(V4.0)进行数据的统计和分析工作，统计过程全部在计算机上完成。 三、结果与分析 (一)母亲教育方式的类型及总体分布 为了划分出不同的教育方式类型，我们采用T快速聚类方法(Quiek一Cluster)，聚类结果表明可划分出5类教育方式，对量表各维度的方差分析表明，各维度在5类教育方式之间的变化是十分显著的(P 0.001)，表明快速聚类分析的结果是合理的，由此，我们进一步分析了各类教育方式在量表各评价维度上的得分情况，结果见图1。各维度上的得分越高表明在此维度上的不良倾向越强，如在“溺爱性”上得分越高表明母亲对孩子的溺爱倾向越强，而在“民主性”上的得分越高，则表明母亲对孩子的民主表现越少。根据图1中显示的得分情况，我们给快速聚类分析划分出的五种教育方式进行了命名，依次为极端型，严厉型，溺爱型，成就压力型，积极型。依据上述结果，在被测的849名母亲中，教育方式的类型及各类型的总体分布情况具体如下。在2~6岁幼儿群体当中，其母亲的教育方式已有了一定分化，明确出现了极端型、严厉型、溺爱型、成就压力型、积极型等五种类型。各类型母亲在总体中的分布比例为:积极型为39.81%，为三分之一强，明显高于其它四种类型;严厉型和成就压力型在总体中的比例基本相同，分别有61%和20.38%;极端型占总体的7.74%，溺爱型则占总体的13.4%。 (二)各类教育方式的主要特征 对于各类教育方式的主要特征，我们分别计算了各类母亲在教育方式量表各维度上的得分，并进行了总体差异和多重组间差异的检验。表2即列出了各类母亲在量表7个评价维度上的平均得分、总体差异考验结果和多重组间差异考验结果。表2中的数据表明，各类母亲在量表的溺爱性、专制性、放任性、期望性、不一致、拒绝性、民主性等各方面都具有非常显著的差异(P 0.01)，结合多重组间比较的差异考验的结果，各类教育方式的主要特征如下: (1)极端型母亲:这类母亲在教育方式评价7个方面的平均得分除在民主性上位居第五，在期望性上位居第二以外，其余5项均为第一。在所有的评价维度上与严厉型、溺爱型、积极型的母亲具有显著差异(P 0.01)，与成就压力型母亲相比，仅在期望性上没有差异。这说明，极端型的母亲在教育活动中具有整体性的不良倾向，存在多方面的问题，她们既有迁就、过分保护的一面，同时又有漠不关心、放任自流的一面;对孩子有较多的体罚和训斥，指责和不满;她们要求孩子必须绝对服从自己，很少考虑孩子的意见和想法，在处理与孩子有关的问题时，经常因时间、地点、自己心情的好坏来决定自己的具体方法。 (2)严厉型母亲:其上述7项教育方式特征方面的得分，在专制性、放任性和拒绝性上位居第二，在溺爱性、不一致以及民主性上位居第四。除溺爱性外，其余6项的得分与积极型母亲存在显著的差异(P 0.01)，在专制性、放任性、拒绝性上的得分也显著地高于溺爱型的母亲(P 0.01)，和成就压力型母亲相比，这类母亲在放任性上的得分显著地高出一个等级(P 0.01)。这说明，严厉型的母亲对孩子表现出较少的迁就和过分保护，对孩子的方式方法具有较高的前后事件一致性;但这类母亲的一个突出特点是要求孩子对自己绝对服从，以维护自己的权威和威严，而且对孩子缺乏积极的情感，较多地采用体罚、指责或不管不问的消极做法，在处理有关事件时很少跟孩子讲述道理，也不太尊重孩子的意见和想法。 (3)溺爱型的母亲:这类母亲在溺爱性方面的得分显著地高于严厉型、成就压力型、积极型的母亲(P 0.01)，在民主性上的得分位居第一，其余各项上的得分居于第三或第四。和积极型母亲相比，除放任性、民主性之外，其它5项上的得分均显著地高于后者(P 0.01)。这说明，溺爱型的母亲偏于迁就孩子，有过分保护的倾向;对孩子富于情感，接纳程度极高，较少表现出冷漠、训斥、体罚等消极行为;在具体做法上具有一定的稳定性，与其他母亲相比属于中等。 (4)成就压力型母亲:在上述7项教育方式评价维度上的得分中，其期望性得分高居第一，不一致上的得分位居第二，其余各项的得分均为第三。在所有的评价项目中的得分均显著地高于积极型母亲的得分(P 0.01)，在专制性、放任性、不一致、拒绝性和民主性上的得分，都显著地高于溺爱型的母亲，在溺爱性、不一致上的得分显著地高于严历型的母亲。这说明，成就压力型的母亲，对孩子表现出过高的期望，有较大的成就压力;在与孩子的交往中，母亲经常改变自己的方式方法，缺乏应有的一致性;但这类母亲并不十分要求孩子的绝对服从，还能接受孩子的一些意见，对孩子的惩罚、不满、指责等消极行为也属于中等水平。 (5)积极型的母亲:其7项平均得分在民主性上高居第二，其余各项上的得分均为最末一位。根据多重组间比较的结果，除民主性以外，其余各项得分均显著地低于前四类母亲，在民主性上仅与溺爱型母亲的差异不显著。这说明，积极型的母亲在与孩子的交往中具有较高的民主意识，能合理接纳孩子的意见和想法，尊重孩子的个性和独立性，不强求孩子对自己的绝对服从，对孩子有积极的情感，经常采用说理的方法来教育孩子，对孩子少有训斥和打骂，在具体的做法上保持较高的一致性。 四、讨论 在问题提出中，已就现有研究所采用的研究模式进行了简要的评述。其中对父母教育方式的定型通常是根据父母在两个维度上的得分高低来进行的，这种做法往往不适宜对所有的父母的教育方式做出评价，因为，如果固守着单一的评价角度，很难对父母教育方式的特点有全面的把握，从而很难对父母在儿童心理发展中的作用有透彻的理解，这影响到我们了解在儿童早期经验乃至个体终生发展中家庭这一重要生活场所的作用，对发展心理学的完善是不利的。另一方面，在实践工作中，因对现实情况缺乏深透的了解，对家庭教育的指导通常仅停留在笼统的水平上，缺乏具体的培养策略和实施步骤，实际收效并不显著。因此，本研究选取了父母教育方式的多个侧面，进行了多维度的评价，在教育方式类型的确定上，综合了各个侧面的情况，以快速聚类法对所有参加本研究的母亲进行了分类、定型、研究，将有助于了解我国当前学前儿童的家庭教育状况，其结果也更具有广泛的适用性。 在父母教育方式的评价中，采用了母亲自我报告的方法，结果表明，如果评价的内容得到了适当的具体化，可以有效地控制社会赞许性的出现，母亲的自我报告仍具有可信性，而且在实际的操作中有简便易行的特点。从生态学的角度出发，本研究着重探讨了外部因素对母亲教育方式的影响，包括母亲的职业和受教育水平，这些因素与儿童的发展没有直接联系，但它们影响母亲的教育方式，从而对儿童的发展产生作用;本研究还以我国当前的经济变革为背景，探讨了特定历史时期的社会特征和计划生育政策给母亲教育方式带来的可能影响。从家庭交互作用的理论出发，本研究遵循家庭互动的原则，不仅讨论了父母、家庭对儿童发展的影响，同时也就儿童自身的年龄、性别等特征对母亲教育方式的作用进行了考察。本研究从母亲在与子女交往中表现的具体行为出发，对父母教育方式进行了多方面的评价，并采用快速聚类法，归纳出5种学前儿童母亲的教育方式。与已有的研究相比，在结果上具有一定的相似性，而且本研究所涉及的维度和方面较为全面，在对教育方式的分类上，考虑了父母教育行为的各个方面，避免了以单一维度得分来划分的做法，从而也避免了划分上的绝对性。此外，由研究的结果可以认为，观察法并不是唯一奏效的方法，如果能将评价的内容具体化，母亲的自我报告仍具有可信性，而且在实际的实施中，有简便易行的特点。 由本研究的结果可以看出，即便是对2~6岁的学前儿童，其母亲的教育方式也已有了一定的分化，母亲在与幼儿的交往中有着不同的态度、情感投人和方式方法。积极型的母亲具有较高的民主意识，尊重孩子的个性和独立性;经常采用说理的方法来教育孩子;严厉型的母亲要求孩子对自己绝对服从，缺乏积极情感，与积极型母亲一样也很少迁就和过分保护孩子;溺爱型的母亲则对孩子高度接纳，偏于迁就，很少有惩罚、训斥等表现;成就压力型母亲的最大特点在于对孩子有过高的成就期望，自身的行为缺乏一致性;极端型的母亲在所有评价方面都有着明显的不良倾向，具有多重的矛盾行为。从不同教育方式的内涵来说，他们在具体的行为表现中并没有绝对的性质差异，它们的差异来源于在不同评价维度上的表现频率不同，也就是说母亲在与儿童的交往中都会有相同的行为表现，但行为出现的多少却各不相同。由本研究的结果可知，从总体上看在学前儿童的母亲中，积极型的教育方式约占40%，在5种教育方式中占较大比例，说明我国当前幼儿的心理发展环境主流是好的，但不容忽视的是，其它4种类型的母亲在各自的教育方式中都有所偏颇，或过多的溺爱、保护孩子，或对孩子的控制过于严厉、或是对孩子的方式方法自我矛盾，或是对孩子有过高的期望。而这四种类型的教育方式对儿童心理的发展都存在不同程度的不利的影响，而它们在总体中所占比例合为60.19%，比总体的一半还多。它提示我们，应当加强对母亲教育方式的研究、教育和干预，而且从儿童早期就应着手这项工作，使孩子从小就有一个健康、积极的身心发展环境。

思想政治类论文:发扬古田会议精神,加强国防军队思想政治建设工作 1929年12月召开的古田会议，是在我们党和军队历史上产生重大而深远影响的一次重要会议。今天，回顾古田会议以来的光辉历程，重温我们党和军队的优良传统，对于我们深入贯彻党的十七大、十七届四中全会精神和主席关于新形势下国防和军队建设的重要论述，在新的起点上推进军队思想政治建设科学发展，具有十分重要的意义。 一、古田会议是我们党和军队建设史上的重要里程碑 在古田会议上，以同志为代表的中国共产党人，立足于半殖民地半封建社会的特殊历史条件，围绕如何建设无产阶级政党和党领导下的新型人民军队问题进行了重要探索。会议通过的《中国共产党红军第四军第九次代表大会决议案》即《古田会议决议》，把马克思列宁主义建党建军原则同中国革命武装斗争实践紧密结合起来，回答解决了我们党和军队建设许多带根本性、方向性的重大问题，创造性地提出了一系列方针、原则和制度。这次会议，不仅在当时起到了统一思想意志、指引前进方向的重要作用，而且为我们党和军队建设以及我军政治工作的发展确定了“基本的路线”。 古田会议探索了从思想上建党的正确道路。针对红四军党内存在的各种非无产阶级思想，依据马克思列宁主义的建党学说，古田会议确立了从思想上建党的重大原则，突出强调只有坚持用无产阶级思想教育党员，才能确保党的无产阶级性质，保证“党的正确路线之执行”。《决议》强调要注重在党内加强马克思列宁主义理论和党的纲领路线教育，使党员牢固树立无产阶级思想；要求“教育党员用马克思列宁主义的方法去作政治形势的分析和阶级势力的估量”；主张思想建设与组织建设相统一，结合解决党的组织问题，加强思想作风整顿；提倡在党内形成一种“反映无产阶级之积极的活泼的爽快的精神”的新鲜会风，使每个党员都能从中得到教育和提高。古田会议探索形成的从思想上建党的正确道路，反映了马克思主义政党建设的基本规律，对于保持和发展党的先进性，具有永不磨灭的重大作用和深远影响。 古田会议确立了中国化的马克思主义建军路线。如何从中国革命的特点和实际出发，把一支以农民为主要成分的革命军队建设成为中国共产党绝对领导下的无产阶级新型人民军队，是古田会议着力回答解决的紧要问题。《决议》明确规定了红军的性质、宗旨和职能，强调红军是一个执行革命的政治任务的武装集团，“它除了打仗消灭敌人军事力量之外，还要负担宣传群众、组织群众、武装群众、帮助群众建立革命政权以至于建立共产党的组织等项重大的任务”，要求必须肃清雇佣观念、单纯军事观点、流寇主义等错误思想，使官兵从思想上划清红军与国民党军队以及一切旧式武装的界限。《决议》明确规定了党领导红军的根本原则和制度，强调红军必须实行党委制，坚持在连以上各级建立党的组织；必须加强红军各级党组织建设，使党的组织真正成为“领导的中枢”，切实起到“政治领导的作用”；必须“厉行集中指导下的民主生活”，反对极端民主化，反对无组织观念，坚决防止和避免“党与军事分离”、“党不能领导军事的危险”。古田会议提出的一系列正确思想和主张，深化了党对新型人民军队建设规律的认识，使我军真正成为以马克思列宁主义为指导、党绝对领导下的人民军队。 古田会议奠定了我军政治工作的根本基础。着眼于完成革命的政治任务，总结我军创建初期的实践经验，创造性地提出政治工作一整套方针、原则和制度，是古田会议的重大历史贡献。《决议》强调了政治工作的重要地位作用，指出要加强政治领导，保证党的纲领路线的贯彻执行和各项任务的完成；规定了政治工作的基本内容和方法途径，要求搞好政治训练、宣传工作和文化学习等，把政治工作渗透到部队管理、军事训练、行军作战等各项任务中去，增强官兵的军政素质，提高部队战斗力；明确了政治工作的原则制度，要求红军内部坚持官兵平等，实行民主主义，坚决废除肉刑，严格执行和维护纪律，等等。古田会议确立的这些方针、原则和制度，从理论和实践的结合上，为人民军队政治工作发展打下了坚实基础。 二、古田会议精神指引军队思想政治建设发展进步的伟大实践 我们党历来十分重视继承和发扬古田会议精神，在中国革命、建设和改革各个历史时期，都注重运用这一宝贵精神财富指导和推进军队思想政治建设。古田会议之后，同志亲自到红军部队动员、调研和指导，推动会议精神的贯彻落实。抗日战争时期，同志要求各级把古田会议《决议》“当作教材加以熟读”，并突出强调“共产党领导的革命的政治工作是革命军队的生命线”。在1978年召开的党的十一届三中全会和全军政治工作会议上，邓小平同志引用古田会议决议精神，批评党内存在的错误思想，指导和推动拨乱反正，明确了军队政治工作“两个服务、四个保证”的基本指导思想。1987年，邓小平同志对起草军委《关于新时期军队政治工作的决定》作出明确指示：“要把从古田会议以来政治工作的全部好的经验、好的总结写到决议里来”。在纪念古田会议召开60周年时，同志指出：“我们抓党的建设，抓军队的建设，抓思想政治工作，就要按古田会议精神去做。”着眼解决军队面临的打得赢、不变质两大历史性课题，同志明确了思想政治建设“两个提供”的使命。1999年，同志视察古田会议会址时指出，古田会议是我们党和军队建设史上一次非常重要的会议，“特别是古田会议决议强调要重视加强思想政治建设，这个精神至今仍有重要的现实指导意义。”他强调，“在跨世纪发展的征途上，我们要继承和发扬古田会议精神，充分发挥思想政治工作这个优良传统和政治优势，确保党的政治任务的顺利完成。”、邓小平、、同志的一系列重要论述和指示要求，深刻揭示了古田会议精神在我军建设发展中的重要作用和指导价值，充分反映了我军思想政治建设的内在规律和时代要求，为弘扬古田会议精神、加强军队思想政治建设提供了根本依据，指明了前进方向。 我军思想政治建设的光辉历程，是在古田会议精神光芒照耀下不断创新发展的过程。 我军始终坚持党领导人民军队的根本原则和全心全意为人民服务的根本宗旨。紧紧抓住保持人民军队性质宗旨这个根本问题，毫不动摇地贯彻执行并发展完善党委制、政治委员制、政治机关制等党领导人民军队的根本制度，坚持不懈地开展军魂教育、宗旨教育，大力弘扬听党指挥、服务人民、英勇善战的优良传统，使我军经受住艰苦斗争和复杂环境的考验，保 持了人民军队的不变军魂和政治本色。 我军始终坚持用中国化的马克思主义和党的路线方针政策教育部队。无论是革命战争年代开展运动、新式整军运动，还是新中国成立以来先后兴起学习著作、邓小平理论、“三个代表”重要思想和学习实践科学发展观等热潮，都是为了坚持用党的创新理论教育部队，使广大官兵始终凝聚在党的旗帜下，更加坚定自觉地贯彻执行党的路线方针政策。 我军始终坚持围绕党和军队中心任务发挥政治工作的服务保证作用。在社会主义建设的历史进程中，特别是在改革开放新的历史时期，我军坚持服从服务党和国家工作大局，积极支援和参加社会主义建设，拥护和支持改革开放，充分发挥政治工作在提高部队战斗力、推进国防和军队现代化建设中的服务保证作用。无论形势任务如何发展变化，我军思想政治建设都紧紧围绕党和军队的中心任务来展开，并贯穿渗透于军队各项建设和全部实践之中。 我军始终坚持巩固和发展新型人民军队的内外关系。几十年来，我军传承古田会议确立的正确处理内外关系的准则，在实践中不断丰富和发展，形成官兵一致、军民一致、瓦解敌军三大原则。坚持官兵政治上平等，广泛开展尊干爱兵教育，大力倡导依法带兵、以情带兵、文明带兵、科学带兵，不断巩固发展团结、友爱、和谐、纯洁的内部关系；保持人民子弟兵的本色，广泛开展拥政爱民活动，不断巩固和发展同呼吸、共命运、心连心的军政军民关系。 我军始终坚持实事求是和群众路线。我军坚持把古田会议精神所蕴含的实事求是、群众路线，作为推进思想政治建设发展进步的有力武器，坚持一切从实际出发，坚持马克思主义与中国实际相结合，坚持从群众中来到群众中去，坚持深入实际调查研究，防止和克服军阀主义、官僚主义、形式主义，努力使思想政治建设不断从人民群众和人民军队的伟大实践中获取创造活力，不断在探索和把握特点规律中实现发展进步。 实践充分表明，以古田会议精神为根基不断发展的军队思想政治建设，是我军永远立于不败之地的根本保证。80多年来，我军之所以能够始终保持坚定正确的政治方向，保持部队纯洁巩固和高度集中统一，保持强大的凝聚力和战斗力，圆满完成党和人民赋予的使命任务，成为一支举世闻名的威武之师、文明之师、胜利之师，很重要的一点，就在于继承和发展古田会议精神，大力加强思想政治建设。我军这一特有政治优势，任何时候都要很好地坚持和发扬。 三、沿着古田会议开辟的道路推进军队思想政治建设科学发展 新世纪新阶段，在国防和军队建设的实践中，我军高度重视并大力推进军队思想政治建设。主席站在时代和战略的高度，深刻洞察和把握国际国内形势发展变化和军队使命任务拓展的要求，不断丰富和发展古田会议以来我们党从思想上政治上建设部队的优良传统和宝贵经验，对加强新形势下军队思想政治建设作出一系列重要论述，为我们在新的历史起点上推进军队思想政治建设科学发展，提供了强大思想武器和科学理论指导。 主席关于军队思想政治建设的重要论述，内涵丰富，思想深邃，涵盖了思想政治建设的各个方面，具有重大的理论价值和实践指导意义，我们要认真学习领会，深刻理解把握。尤其要着重领会和把握好以下几个方面：思想政治建设是我军的根本性建设，必须把思想政治建设摆在部队各项建设的首位，抓得更加扎实、更加有力、更加富有成效；加强军队思想政治建设，最根本的是要坚持党对军队的绝对领导、坚持全心全意为人民服务，必须大力弘扬我军听党指挥、服务人民、英勇善战的优良传统，保持人民军队的性质、本色和作风；坚持不懈地用马克思主义特别是中国特色社会主义理论体系武装全军，深入开展我军历史使命、理想信念、战斗精神和社会主义荣辱观教育，打牢部队高举旗帜、听党指挥、履行使命的思想政治基础；坚持以中国特色社会主义理论体系为指导，把蕴含其中的根本立场、基本观点、科学方法贯穿于思想政治建设实践，着力增强思想政治建设的科学性；从思想上、政治上、组织上确保我军始终成为党绝对领导下本文来源：文秘站 //的人民军队，确保国防和军队建设科学发展，确保有效履行新世纪新阶段我军历史使命，是新世纪新阶段军队思想政治建设必须着力解决的时代课题；大力倡导和培育“忠诚于党，热爱人民，报效国家，献身使命，崇尚荣誉”的当代革命军人核心价值观，把培育当代革命军人核心价值观作为思想政治建设的重要基础工程抓紧抓好；大力实施人才战略工程，努力造就大批适应军队信息化建设、胜任信息化条件下作战任务的高素质新型军事人才；牢固树立以人为本的理念，充分尊重官兵的主体地位和创造精神，把推动部队建设与促进官兵全面发展有机统一起来；加强新形势下军队内部政治民主、经济民主、军事民主建设，巩固发展我军团结、友爱、和谐、纯洁的内部关系；紧贴时展、紧贴使命任务、紧贴官兵实际，切实改进创新思想政治工作，不断增强主动性针对性实效性；党的建设是军队全部工作的基础和关键，要以能力建设和先进性建设为主线，全面推进党的思想建设、组织建设、作风建设、制度建设和反腐倡廉建设，提高军队党的建设科学化水平，等等。主席这些重要思想，深刻揭示了新形势下军队思想政治建设的特点规律，明确了军队思想政治建设的目标任务和方针原则，是指导和推进军队思想政治建设的根本依据和遵循。 加强新形势下军队思想政治建设，根本的是要学习贯彻好主席的一系列重要论述，努力推动思想政治建设适应新形势、实现新发展，更好地体现时代性、把握规律性、富于创造性。要用“三个确保”的时代课题引领和推动思想政治建设，把坚持党对军队绝对领导的根本原则和全心全意为人民服务的根本宗旨作为根本出发点，把牢固确立科学发展观在国防和军队建设的重要指导方针地位作为重大战略任务，把有效履行新世纪新阶段我军历史使命作为基本着眼点，使各项建设和工作都紧紧围绕“三个确保”来筹划、展开和推进。要把增强科学性的要求贯彻体现到思想政治建设的各个方面，坚持以马克思主义中国化最新成果为指导，按照科学发展观要求，丰富思想政治建设的理论和实践，改进思想政治建设的内容和方法，完善思想政治建设的制度机制，努力提高思想政治建设的科学化水平。要按照继承与创新相统一的原则推动思想政治建设与时俱进，既毫不动摇地坚持我们党从思想上政治上建设军队的政治优势和优良传统，不断从中汲取推动思想政治建设的经验、智慧和力量，又积极适应新形势新任务新要求，坚持从时代高度审视思想政治建设，以创新精神推动思想政治建设，努力把军队思想政治建设提高到一个新的水平。 发扬古田会议精神,加强国防军队思想政治建设工作 思想政治类论文:探索新途径、新办法，增强思想政治工作的针对性和时效性。 在新时期思想政治工作必须继承和发挥优良传统，坚持实事求是和群众路线，才能充分调动官兵内在的积极性和创造性，保证党的路线、方针、政策在部队的贯彻执行。在此基础上，思想政治工作必须根据国家、军队现代化建设的发展和改革开放的新形势，充实新内容，创造新方法，使之不断改进和加强。探索新途径、新办法，要求我们必须注意利用现代科学和技术的发展成果，加快思想政治工作载体和方法的更新。现代科学技术对社会生活的影响和作用越来越大，为思想政治工作提供了新手段，也带来了新的挑战。不断增大思想政治教育的科技含量，使教育更有时代感、吸引力和说服力，是我们应该研究解决的一个重要课题。我们要进一步树立科学观念和科学精神，不断学习、了解和掌握各种现代科技知识，提高我们工作的科技含量。确立既适应军队特殊要求、又符合时代特征的科学思维方式，善于运用现代科技手段开展教育，实现政治工作的网络化，有助于更好解决官兵信息需求与思想政治工作实际提供信息量之间的矛盾，实现理论和实践相结合在新领域的拓展，同时，注意运用社会学、心理学、行为学等学科的最新研究成果，努力做到潜移默化、润物无声，进一步增强思想政治工作的实际效果。 （一）加强网络等高科技知识的应用和管理。当今思想政治教育网络化已成为消防部队思想教育发展的内在要求和必然趋势。它不仅可以提供更加丰富的教育资料，而且可以提高思想政治教育的工作效率；不仅可以增强思想政治工作的吸引力和感染力，而且可以提供更加广阔的教育渠道和空间。因此，应努力做好三方面的工作：一是顺应时展潮流，建好思想政治教育网络系统。我们既要善于运用因特网上丰富的思想政治教育信息和思想政治教育网站进行思想政治教育，又要建立消防部队自己的思想政治教育网络系统和思想政治教育网站。要舍得花钱，下大力气，并充分利用现有条件，充分利用总队、支队倡导的消防网络建设，建立思想政治教育局域网和富有自己特色的思想政治局域网站，并尽快使各网站相通相融，相得益彰，以便为部队全体官兵提供内容丰富、种类齐全、资料翔实、生动形象的思想政治教育服务。二是增强紧迫感，培养一支既善于做思想政治工作又能熟练掌握信息网络技术的新型政治工作队伍。目前，我们的政工干部普遍对网络技术知识知之甚少，对新形势下网络的重要意义认识不足，有的甚至从未上过网，不能适应新形势的要求。要加强对他们的网络技术知识培训，使他们了解网络基本特征，掌握网络基本知识和基本技能，把政工干部培养成为不仅具有深厚的政治理论水平、高超的思想政治教育技能，而且具有较为扎实的网络技术技能、熟练驾驭网络进行思想政治教育的新一代消防部队政工干部。三是加强网络监控，防止网络毒流对官兵的侵蚀影响。网络在提供无限丰富的有用信息资源的同时，也充斥着大量有害信息，如宣传西方资产阶级的人生观、价值观、道德观及其政治观点的文章、作品，具有色情内容的图片、软件等等。这些信息，往往有很强的欺骗性、蛊惑性、腐蚀性，若经常受其熏染，容易使思想蜕化、道德堕落、斗志懈怠。对这些网络信息毒流，要通过必要的技术、法律手段，控制网络信息来源，剔除有害信息。为此，一是要运用先进网络技术，建立“网络信息海关”，对进入部队网络系统的信息进行监控，适时调整和更新信息内容。二是加强对部队网、局域网的管理，完善规章制度，禁止有害信息上网、流传，从而净化部队信息网络系统，为官兵提供健康的网络信息服务。积极利用现代信息理论和网络技术，逐步建立思想政治工作调研网络和信息网络，加强对社会心理和社会舆情的动态分析。重视互联网的作用，认真研究网络和“网民”的特点，加大力度，进一步增强思想政治工作的主动性、针对性和时效性。 （二）借鉴心理学知识，加强疏通和引导 疏导法是思想政治工作的基本方法。它是指依据官兵思想行为活动的基本规律要求，疏通思想，向正确方向引导，正确解决官兵的思想认识问题。疏导，就是疏通、引导。疏通，就是广开言路、集思广益。要广开言路，就要创造条件，让官兵畅所欲言，把各种意见和心里话都讲出来。集思广益就是要集中官兵的智慧，广泛吸取有益的意见，达到调动一切积极因素，改进工作的目的。引导就是循循善诱，说服教育，就是在疏通的基础上，提高官兵的思想觉悟，帮助官兵实事求是地认识问题和分析问题，把官兵的思想引到正确的方向。思想政治工作要坚持疏导方针，既要反对强制压服，又要反对放任自流，听任错误思想自由泛滥。要把疏通与引导结合起来，开展积极的思想斗争和政治思想教育工作。 在新形势下，要增强做好基层官兵心理疏导的紧迫感。当前，引起官兵心理问题的因素日益增多。比如，改革开放条件下观念的碰撞、利益的调整、竞争的加剧，使官兵心理承受着前所未有的压力；市场经济的负面影响，各种诱惑因素的增多，使一些意志薄弱者产生心理扭曲；经济拮据、家属下岗、邻里纠纷等家庭问题的增多，使官兵承受沉重的心理负担，等等。为此，必须注重对新形势的准确把握，不断增强做好基层官兵心理疏导的紧迫感和责任感。首先，要在清楚认识其对维护部队安全稳定的重大意义中增强紧迫感。消极心理是导致基层官兵产生过激行为的一种不安定因素。只有通过耐心细致的心理疏导工作，帮助基层官兵走出消极的心理误区，才能有效地防止和控制消极心理的加剧，避免各种事故、案件的发生。其次，要在充分发挥其教育的辅助功能中增强紧迫感。人的思想行为不仅受政治观点、道德修养、价值取向的支配，而且受到性格、情绪、气质等心理因素的影响。青年官兵在自尊心受到伤害、进步受挫、精神压力过大等情况下，如果不能从心理上得到有效调节，就很容易产生消极情绪。有针对性地加强心理疏导和矫治，就能收到思想政治工作难以达到的效果。再次，要在提高“打赢”能力的迫切要求中增强紧迫感。由于消防部队日常工作和值勤任务比较重，官兵将承受极大的心理压力。因此，应高度重视心理疏导和训练，不断提高官兵的心理承受能力，为“打得赢”提供强大的精神动力。 同时，要突出重点环节，不断增强做好基层官兵心理疏导的针对性。一是要加大心理教育的力度。应把心理教育作为基层思想政治教育的一个重要内容，组织官兵学习心理基本知识和心理卫生常识，使官兵了解青年期的心理特点、变化规律及调节方法。二是要加大心理训练的力度。结合平时官兵可能遇到的因“丢面子”而导致情绪激动，受到不良刺激容易出现心理过激等情况， 设计一些相应的控制、调节和处理办法，并组织官兵进行练习，提高官兵对不良心理的自我控制和调节能力。三是要加大心理咨询的力度。努力建立一支由政治机关干部、基层政工干部、卫生医务人员、思想骨干组成的“四位一体”的心理咨询网，及时解答官兵的心理困惑，化解官兵的消极思想情绪。 （三）应用行为科学，批评和激励促工作 行为科学认为，人的行为有共同规律，其基本的模式是：环境影响（有时决定）需要产生动机，动机支配行为，行为指向目标。一个目标实现，再重复这个过程。如此循环往复，周而复始。在这个模式中，环境是人体以外一切客观条件的存在及影响的总和；需要是个人对于某种目标的追求与渴望；动机是引发行为的起始点；行为是人的一系列动作的总和；目标是人们为了实现某种目的而追求的某种事物的标准、规格或状态。根据这一普遍规律，在管理教育中，可以通过优化环境、调节需要、激发动机、设置目标来制约军人的行为，使之符合条令条例的规范。 批评法是指通过对某种思想和行为的否定，削弱错误思想和行为的影响，使之转化到正确方面来。我们党在长期革命实践中，坚持开展积极的思想斗争，创造了一整套批评与自我批评的方法。“团结——批评——团结”的公式、“惩前毖后、治病救人”的方针，就是其具体体现。根据过去实践经验，开展正确的批评与自我批评，有几个原则应该注意：一是实事求是。要具体问题具体分析，区别不同行为、性质的错误，分清不同的情节和程度。二是发扬民主。要让人讲话，允许犯错误的人申辩。三是一分为二，对人对事都要采取分析态度，坚持两点论，反对一点论。一概抹杀，一切否定，是不利于促使官兵思想向积极方面转化的。四是动之以情，晓之以理，导之以行。动之以情，就是使批评真正触动被批评者的感情，激发其克服错误的决心。晓之以理，就是要讲清道理，分析错误、缺点的性质、危害及其产生原因，使被批评者增强改正错误的自觉性。导之以行，是以先进人物的榜样和教育者的模范作用去引导官兵。 激励法是指通过对某种思想行为的肯定，使这些思想和行为得到强化和推广的方法。“励士”是古往今来军队管理的基本功能。组织行为学中的激励，主要是指激发人的动机，使人产生内在的动力，朝向所期望的目标前进的行为过程。在日常工作中，激励的作用十分重要，它对于调动人的潜在能力，全力实现既定目标，不断提高工作绩效，具有十分重要的作用。动用激励的基本方法：一是内容型激励，即根据人的需要的内容和结构进行激励。一般说来，人的需要由生理的需要、安全的需要、友爱与归属的需要、尊重的需要、求知的需要、求美的需要、自我实现的需要等不同层次和内容组成。二是行为改造激励，即通过激励将人的消极行为改造、转化为积极行为。比如，对一个士兵的缺点和错误进行批评是必要的，但同时，能及时抓住他的优点和成绩进行鼓励，效果更好。三是过程型激励，根据人的行为过程及原因，通过激励使其沿着一定方向发展。激励有几种类型：一是信仰和目标激励。它是激励官兵从事各种活动的内驱动力。引导官兵坚信马克思主义和共产主义，帮助他们确立正确的奋斗目标，并将个人奋斗目标统一到全体官兵的共同奋斗目标上来，激发官兵的积极性，是激励法做思想政治工作的中心内容。二是荣誉激励。对于为社会做出贡献的个人或集体，给予相应的荣誉并将这种荣誉以一定的形式或名义标定下来，以便产生较大的激励效果。对于荣誉获得者，可以成为不断鞭策自己保持和发展成绩的力量；对于其他人，荣誉也具有很大的感召力，可以为官兵树立学习的榜样和指明奋斗的方向，产生比学赶帮的动力。荣誉激励要与物质激励相结合。三是情感激励。情感是官兵思想行为的一种重要动因。思想政治工作中，大量的工作需要情感激励，如对人的某种思想行为给予关心、赞许、鼓励，就会产生坚持下去的激情；对犯错误者关心爱护，就会使其增强改正错误的决心和信心等。总之，情感激励是思想政治工作的一种重要方法。只有真正运用好科学，结合好批评和激励的合力，充分发挥好这两把思想“利刃”，才能更好地做好工作。 思想政治类论文:高校思想政治理论课教师课程目标意识的调查与研究 1思想政治理论课课程目标意识及其意义 课程目标意识解决的是“教什么”、“怎么教”和“为何而教”的问题。“教什么”、“怎么教”和“为何而教”的课程目标意识具体到高校思想政治理论课程来说,就是高扬社会主义主流意识形态,根据社会发展要求,发现和尊重学生的价值,重视所有学生共同发展、普遍提高的意识。 1.1课程目标意识有利于促进教师在教学中坚持马克思主义基本理论教育与把握时代特征相统一,坚持教学内容与时俱进,充分体现时代精神。课程目标意识要求教师在教学中着眼于社会发展阶段的特点,遵循马克思主义与时俱进的理论品质,紧密联系我国社会主义现代化建设的实际,具有高度的时代性。马克思主义是普遍真理,已毫无异议,但世界变化很大很快,日新月异的科技革命深刻地改变了当代经济社会生活和世界面貌,任何马克思主义者都不能不认真对待。在我国改革开放和现代化建设的实践中,在总结我国社会主义胜利和挫折的历史经验并借鉴其他社会主义国家兴衰成败的基础上,逐步形成和发展起来的。 1.2课程目标意识有利于促进教师在教学中坚持以学生为本、以育人为本,加强思想政治方向的引导与注重学生成长的特点相结合。 以人为本,是科学发展观的本质和核心。课程目标意识促使教师坚持以学生为本,关注学生的进步和成长,具有“对象”意识和“全人”概念,即要充分考虑到学生的主体地位和全面发展。在教学中坚持从学生的实际需求出发,全面弄清学生想什么,要什么,有什么,缺什么,并综合各方面情况一起融入到创造性的备课活动中去,把握学生需求的实质即摸清学情、了解生情。所谓学情,指学生的学习态度、学习爱好、学习积极性和主动性、学习的意志和品格. 1.3课程目标意识有利于促进教师在教学中建构以实践为基础、以科学理论为支撑的课程知识体系。课程目标意识要求课程立足于学生现实的生活经验,着眼于学生的发展需求,把理论与社会实践相结合,构建学科知识与生活现象、理论与实践有机结合的课程知识体系。通过富有意义的案例呈现问题,提供问题发生的情境和分析问题的思路,帮助学生在解决问题的过程中活化知识;注重认知工具的给予,注重学生生活逻辑的主导,促进学生知识、能力、态度及情感的和谐发展。 1.4课程目标意识有利于提高课程实施的实效性和开放性。实践性,就是要切实加强实践环节,牢固树立实践育人的理念,不断拓展和更新课程资源,精心组织开展主题鲜明、内容丰富、形式新奇、吸引力强的实践活动。开放性,就是要给学生呈现一个真实的世界,使他们具有走进社会、面对挑战、规划人生的真实本领。 思想政治类论文:大学生思想政治教育的小论文 辅导员工作作为我们党的优良传统,无论是在战争年代,还是在今天的改革开放和经济建设时期,都发挥了巨大的作用。在今天社会主义市场经济体制初步建立的新形势下,我们要继续发挥好辅导员工作的作用,就必须认识和把握其中的新特点。辅导员工作,是开导人的思想的工作,是沟通人与人之间关系的工作,也是以理服人的工作。既然辅导员工作是与人打交道的工作,这就要求辅导员工作者,必须以自己的品德、情操、风范、感情、行动,去影响和带动工作的对象,也就是说,对工作的对象要有一种“亲和力”。辅导员工作者的“亲和力”,实质上是指辅导员工作者以自己特有的素质,在辅导员工作中所产生的一种亲近、和谐的力量,一种感染、凝聚的力量。通过形成“亲和力”,使说理产生更好的效果,使工作的对象真正感到心悦诚服。增强“亲和力”,是在市场经济条件下做好辅导员工作的需要,也是新形势下辅导员工作新的特点。尤其是在高校,更需要通过这种亲和力,在师生员工之间搭起一座心灵和情感的桥梁。那么,辅导员工作者的“亲和力”如何形成、如何体现呢?我认为主要在以下四个方面。 一、人格力量的“亲和力” 人格,是一个人品德、情操、气质的集中体现。每个人都有自己的人格。由于教育、修养、经历的不同,人格也有所不同,有的高尚,有的卑下。辅导员工作者的人格,理所当然应当是高尚的人格。这也就是说,辅导员工作者的品德、情操,应当是他人的楷模,应当在他人中间产生一种榜样的力量。通过人格的榜样作用,形成“亲和力”,做到“说话有人听,做事有人跟”,团结大家实现共同的目标。这种人格力量的“亲和力”,主要体现在:一是“德在人先,利在人后”。在品德方面将自己摆在群众的前面,在利益方面将自己摆在群众的后面,这是中华民族的传统美德,更是辅导员工作者人格力量的基本立足点。只有在品德、情操方面为群众做出表率,才能在群众中说得起话。也只有在各种利益面前,首先为他人和群众着想,群众才会对你信任、敬佩。如果一事当前,首先为自己打算,甚至将群众的利益搁在一边,那就势必在群众中失去威信,群众在你的背后就会指指点点,也就谈不上有什么“亲和力”,谈不上去做什么辅导员工作了。所以,作为一名优秀的辅导员工作者,要在群众中形成一种凝聚力,重要的是首先要做到品德高尚,始终将人民、国家和集体的利益摆在第一位,真正做到高风亮节。 (一)“严以律己,宽以待人” 对自己要求严格,对他人热情宽厚,是一个人情操、胸怀的根本体现。只有时时、处处、事事对自己要求严格,才能站得直、行得正。也只有对他人热情宽厚,才能虚怀若谷.,得到广大群众的理解和支持。尤其是作为辅导员工作者,对己严,对人宽,更为重要。你要求人家做到的,你先做到了,人家才会跟着做。你要求人家不能做的,你首先没有做,人家才会跟你学。如果你对群众是一套,对自己又是一套,对他人要求严格,对自己无所约束,那就只能在群众中产生一种离心作用,是谈不上产生“亲和力”的。所以,严以律己,群众才会对你敬慕;宽以待人,群众才会对你亲近。只有在这个基础上,才能将辅导员工作做得富有成效。 (二)“言行一致,以身作则” 言行一致,表里如一,这是做人的一个重要准则,也是辅导员工作者在群众中形成“亲和力”的重要前提。辅导员工作是以理服人的工作。以理服人,不仅要求所讲的道理正确,而且要求讲道理的人以自己的行动实践这种道理。因此,作为辅导员工作者,不仅要会说,而更重要的是要会做,要使所说的正确道理与自己的实践行动保持一致。从效果上讲,实践行动的“做”,是更有说服力的辅导员工作。这样,群众才会认为你既说得对,也做得好,才会将你说的道理自觉变成他们的行动。如果你在会上说的是一套,背后做的又是一套,在群众面前说的是一套,在群众背后做的又是一套,那么,你说得再动听,群众也不会相信你。其中,最主要的原因,就是卑下的人格损害了辅导员工作的威信。因此,要取得辅导员工作好的效果,在人格上以身作则是至关重要的。 二、平等态度的“亲和力” 从某种意义上来说,做好辅导员工作,是对人与人之间关系的一种调节。通过调节好人际关系,以充分调动每个人的工作积极性,将我们各方面的工作做得更好。因此,在辅导员工作中,采取一种平等态度,以形成“亲和力”,是取得辅导员工作成效的一种重要艺术。辅导员工作的平等态度,首先体现在相互尊重,不居高临下。无论是一个单位还是一个部门,大家在一起工作,都是集体中的一员,目标都是为了将单位和部门的工作做好,将我们的国家建设好。无论是领导还是一般师生员工,大家在人格上都是平等的,在工作责任上都是平等的。一般师生员工应当尊重领导,而领导更应当尊重一般师生员工。而领导在做辅导员工作时,以尊重人的平等态度对待他人更为重要。你对师生员工采取了平等态度,师生员工受到了尊重,他就会感到领导是师生员工的贴心人,他也才会对你说真话,才会按你讲的正确道理去做。如果居高临下,摆出架式,他就决不会与你亲近,反而对你的态度十分反感,甚至离你越来越远,这是很难取得辅导员工作的成效的。 辅导员工作的平等态度,还体现在相互理解,不强词夺理。辅导员工作的过程,是心境相互沟通的过程,也是人际关系相互梳理的过程。这中间就有一个相互理解、相互体谅的问题。辅导员工作的目的是要让大家都知道正确的道理,是要妥善解决好有关思想问题。这就需要有针对性地讲述某些道理,平等沟通,达成共识。这样,也才能形成一种“亲和力”,融洽相互关系。如果强词夺理,以势压人,那就会压而不服,不仅思想问题不能解决,而且还可能造成新的思想问题,甚至激化相互之间的矛盾。 辅导员工作的平等态度,还体现在相互友善,不疾言厉色。辅导员工作的出发点和归宿点,都是为了更广泛地团结群众,更广泛地调动群众的积极性,加快推进各方面工作。因此,与人为善,和颜悦色,十分重要。如果疾言厉色,盛气凌人,动不动就火气冲天,是解决不了任何问题的。就是对一些不正确的思想,对有某些毛病的同志,也应当抱着善意的态度,而不是整人的态度,耐心细致地做好说服教育工作。这种善意态度产生的“亲和力”,在辅导员工作中所发挥的积极作用,是不能低估的。 三、正确方法的“亲和力” 辅导员工作中的“亲和力”,还来源于正确的方法。方法对头,少走弯路。方法不对,费力受累。特别是在辅导员工作中,尽管出发点是好的,心是好的,但是如果方法不对,也难以达到理想的效果。这就要通过寻求正确的方法,恰当地解决好某些思想问题,达到团结人和调动人的积极性的目的。 在辅导员工作中采用正确的方法,最重要的,是要根据辅导员工作的不同任务和不同对象,确定适当的正确的解决思想问题的途径。比如,对某些带有共性的思想认识问题,就可以采用共同学习、共同提高的方法。对某些带有倾向性的思想认识问题,则可以采用典型引导、现身说法的方法。对某些个别的思想认识问题,则只能采用个别谈心、循循善诱的方法。这样,针对不同的问题和对象,采用不同的方法,就能产生一种“亲和力”,使矛盾和问题迎刃而解,达到预期的效果。确定了正确的方法,还必须根据不同的情况使用好这些方法。不顾实际情况,将各种方法随便套用,也是不能产生“亲和力”的。如果对于共性的思想认识问题个别谈心,那就会你通我不通,认识难以一致。如果对于个别谈心的思想认识问题在大会上说一气,那就会适得其反,加深思想矛盾。因此,在辅导员工作中,出发点正确还要方法好,方法好还要运用好。 四、真诚情感的“亲和力” 人既有思想,也有情感。辅导员工作虽然主要在于说理,但是也离不开动情。许多事实说明,情理交融、寓情于理的辅导员工作,是最有效的辅导员工作。这是因为,人与人之间真诚的情感,能产生极大的“亲和力”,从而使人们对某些道理不言自明,激发人们去自觉地实现共同的目标。以情感密切关系,这是产生“亲和力”的条件之一。辅导员工作者与工作对象,领导与群众,实际上是多重关系。这中间除了同志与同志之间的关系之外,还体现了组织与个体、单位与员工、党和政府与人民群众之间的关系。这就需要我们的辅导员工作者,需要我们的领导者,对师生员工、对群众有[文秘站－您的专属 秘书，！]一种很深的情感,要学会以情感密切其中的关系。党的好干部孔繁森两次赴**工作,他除了不畏艰难、吃苦耐劳外,还对**人民倾注了深厚的情感。正是这种深厚的情感,密切了党和政府与人民群众的关系,也使党和政府与**人民之间形成了强烈的“亲和力”。“为民书记”郑培民同志,正由于他一心为民,所以在人民群众中产生了很强的“亲和力”。由此可见,对于有“亲和力”的辅导员工作者,群众才是最信服的。 以情感凝聚人心,这是产生“亲和力”的条件之二。做辅导员工作,是为了及时有效地解决好人民群众中存在的某些问题和困难,团结大家为自己的共同利益而奋斗。要在群众中形成一种凝聚力,很多时候需要领导者要有真诚的情感,要有体现这种情感的实际行动。在当前抗击“非典”的斗争中,许多党员干部和医护工作者视患者为亲人,在为患者进行精心治疗的同时,也在党和政府与患者之间架起了一座心灵的桥梁。他们以自己的真诚情感,消除了患者心理上的恐惧感。在病房里,医院领导和白衣战士形成了一种将大家团结在一起的“亲和力”。他们实际上以自己的言行,做了一次次很有成效的辅导员工作。以情感振奋精神,这是产生“亲和力”的条件之三。辅导员工作,不仅是解决人的思想问题的工作,而且也是鼓舞人、激励人的工作。这就需要辅导员工作者,要学会以情感振奋[:请记住我站域名/]群众的精神,鼓舞大家团结一致,矢志不移,克服困难,夺取胜利。比如,在1998年长江抗洪抢险最紧张、最危险的时刻,党中央和国务院的领导来到长江大堤,以自己的真诚情感极大地鼓舞了广大军民的精神,也形成了极强的“亲和力”,增强了广大军民的抗洪斗志。在其他时期的辅导员工作中,我们同样需要更多的领导同志,以自己的情感去振奋群众的精神,形成新的“亲和力”,不断推进改革开放和经济建设的伟大事业。 思想政治类论文:新媒体背景下大学生思想政治教育 一、新媒体给大学生思想政治教育带来的问题 1.思想政治教育的内容趋于复杂性 当今社会,各大高校已经拆除了传统的“围墙”限制,学校在人们心目中“世外桃源”的地位已经不复存在,随着各种新媒体的兴起,外界的各种诱惑、语言、文化以及思想不断的传播至学校,社会上的这些复杂的东西一定程度上增大了大学生思想政治教育的复杂性。此外,随着新媒体的发展,学生获取资料以及信息的方式变得多样,这些信息可能来自于不同的地区、不同的国家,而带有笼统色彩的地方性文化就容易影响大学生的思维。新媒体中不同的意识形态、价值观、宗教等会极力推崇他们自身的思想,大学生在潜移默化中就会接受这些观念、思想,从而改变自己的理念以及信仰,可见,新媒体下大学生思想政治教育是目前急待解决的问题之一。 2.新媒体可能导致学生情绪不稳定,进而引发争斗 新媒体最大的特点就是信息传播速度快,不管是国家大事还是身边鸡毛蒜皮的小事,大学生都可以在第一时间获得信息并且做出相应的反应,比如时下无论全国政协十二届二次会议的召开还是马航事件,打开电脑或者手机,你都会收到一系列的消息通知,如果大学生的情绪得不到控制,最终将会被舆论所吸引,导致过激行为的出现。此外,新媒体有可能导致校园群体事件的发生,大学生的年龄大多在19至22岁,这个年龄阶段的他们有自己的想法、有自己的思维,在思想、心理、价值观等方面都不稳定,一旦矛盾产生,他们就会拉帮结伙,以武力来解决问题。 二、解决新媒体背景下思想政治教育中存在的问题的措施 1.帮助学生树立正确的观念、理念 教师是学生学习路上的标牌,教师要积极帮助学生探索新媒体背景下可能出现的问题,并且对学生进行悉心的引导,争取以最快的速度找出解决问题的办法,让学生树立起正确的人生观以及价值观,正确的明辨是非,认清楚事情的真假,从而做到不被表面现象所迷惑,最终走出新媒体所带来的阴霾。此外,教师还可以将传统的思想政治教育与新媒体下的思想政治教育结合起来,让学生了解到新媒体的双刃剑的本质,做到去粗取精、去伪存真、由表及里、由此及彼。 2.建立起广阔的交流平台 人类发展的历史表明,要了解一个人,你就必须与其进行思想上的以及精神上的交流,交流永远是了解对方的最快捷的方式,也是走近一个人的最好的方式。在各大高校,学校可以建立沟通平台,在平台上,众人皆是采用匿名方式进行交流。在这里,学生、辅导员或学校领导可以尽情的表达自己对某些事情的看法,对于日常生活中的问题,也可以在这里进行反应,对于学校存在的不利于学生发展的因素,要积极的提出来,并要求学校杜绝这些因素的传播,最后促进学生、教师以及学校的共同发展。 三、结语 新媒体是新时期大学生面临的一把双刃剑,在未来,新媒体还将持续不断的发展,为了学生的发展以及祖国的崛起,大学生必须从一个客观的角度出发,认清新媒体带来的益处与弊端。对于好的一面,我们要积极的将其延续下去,对于不好的一面,我们要做到坚决取缔,因为这不仅关乎大学生自身,还与学校、社会、国家紧密联系在一起。 思想政治类论文:大学生思想政治教育评价的当代价值的研究 大学生思想政治教育评价价值取向是大学生思想政治教育的应然目标、理念和原则,是教育主体对教育方向的选择和把握,是指导思想政治教育的思维逻辑架构模式,是思想政治教育工作得以开展的基础。科学开展大学生思想政治教育评价的首要任务,是解决大学生思想政治教育评价的价值取向问题。 一、大学生思想政治教育评价价值取向的历史演进特点 对大学生思想政治教育评价的价值取向予以厘清对于创新大学生思想政治教育具有重要的意义,而把握大学生思想政治教育评价价值取向的历史演进特点则对此提供了诸多启发。 改革开放前及改革开放一段时期内高校思想政治教育评价注重工具性的价值取向。统观改革开放前高校思想政治教育评价所要求的价值目标,某种程度上可以认为,过分强调高校思想政治教育的社会价值,而忽略个体价值。在这种评价导向之下,思想政治教育目标在内容上表现为,往往围绕党和国家的发展任务、发展目标来设定,而较少考虑个体的利益诉求,也就是注重集体利益而忽视个体利益,体现了评价取向的工具性特点。 尽管这种取向有其局限性,但其产生和发展却有着历史的必然性。新中国成立后,在国外资本主义势力的极力扼杀和国内残余反动势力疯狂破坏的复杂环境下,维持社会秩序稳定、肃清封建残余、抵制资本主义腐朽思想、巩固新生的社会主义制度成为首要的历史重任。这一时期一切工作的核心是政治稳定。这种特殊的现实情况决定了高校思想政治教育及其评价必须以政治为中心、以社会稳定为前提和根本目标。改革开放以来,我国面临着在社会主义初级阶段的国情下加快经济建设、为社会主义现代化创造必要的物质基础的形势。这一时期,调动人民群众积极性以经济建设为中心成为思想政治教育的基本任务。这是工具性价值取向的高校思想政治教育评价继续存在的必然性和合理性。 但是,就思想政治教育的本质而言,教育是关于人的活动。人本身就是兼具自然性和社会性的存在物,而其本质属性则是社会性。“社会本身,即处于社会关系中的人本身。”①因此,仅仅强调高校思想政治教育评价的工具性价值,无视其目的性价值,久而久之,思想政治教育就会变成远离人们社会生活需要的空洞的理论说教,这必将遭到受教育者的反感和抵触,使思想政治教育的效果大打折扣。长期以来大学生思想政治教育评价由于过于强调思想政治教育的社会政治价值或经济价值,否定或无视本体价值和育人价值,在某种程度上造成“人”即受教育者的空场,内容设计上的片面性与残缺性、手段方法上的单一性和刻板性、教育手段的单一性、目标规划上的狭隘性和短视性。这种评价的价值取向导致很长一段时间内大学生思想政治教育效果的零效应或负效应,值得深思。 新时期思想政治教育价值取向向以人为本转变。进入新世纪新阶段以来,我国大学生思想政治教育评价的价值取向开始了从工具性到以人为本的伟大转折。“以人为本”即把人的需要和发展作为一切工作的出发点和落脚点,旨在促进人的全面自由发展。思想政治教育评价价值取向以人为本,即要求通过评价活动促使思想政治教育把人作为主体和目的,而不是客体和对象。从“四有”新人目标的确立到“以人为本”价值目标的提出,实现了大学生思想政治教育评价价值取向上的历史性转变。 当前,大学生思想政治教育评价价值取向的转变与改革开放深入发展所带来的种种变革息息相关。从国内来看,改革开放是一个不断深入发展的历史过程,先是国家的工作重心由政治领域转向经济建设,而后注意到由以经济建设为中心到“两手抓、两手都要硬”,进而到经济、政治、文化建设“三位一体”,继而到经济、政治、文化、社会“四位一体”、最后到经济、政治、文化、社会、生态文明“五位一体”建设格局的转变,这就决定高校思想政治教育要辩证看待和处理一手抓经济工作、一手抓思想政治工作的相互关系,把二者统一到人民群众认识世界和改造世界、推进改革开放和现代化建设的伟大实践中去,既实现经济可持续发展,又实现社会全面进步。从国际来看,世界多极化格局对当代大学生的影响日益明显。世界经济全球化、政治多极化发展趋势不可阻挡,中国与世界的联系日益紧密,在对外开放的过程中,国外各种思想文化潮流乘势而入、相互激荡;改革进入“深水区”,社会转型关键时期,各种社会问题矛盾突出,国际敌对势力采取政治、经济、文化等多种手段,竭力对我国大学生实施“西化”、“分化”图谋。原有社会背景与现代社会背景的置换,决定了实现大学生思想政治教育评价价值取向由工具性向以人为本的历史转变。 二、大学生思想政治教育评价价值取向的未来发展 长期以来,大学生思想政治教育过分突出社会价值而忽视人的价值,思想政治教育评价的价值取向也表现出过分倚重工具性价值的倾向。②这不仅使思想政治教育评价的科学化水平大打折扣,而且使思想政治教育的现实成效不尽如人意,严重阻碍着思想政治教育“生命线”地位的巩固。 由于当前大学生思想政治教育评价的价值取向仍然处于转型期,所以历史上思想政治教育评价价值取向的偏颇所带来的影响依旧存在。这使得现行大学生思想政治教育评价的价值取向呈现诸多不足之处。 第一,价值取向单一化,这主要是指单一知识本位的价值取向。在思想政治教育目的评价上,倾向于知识性的传授,而忽视思想、灵魂、智慧的培育和塑造;在思想政治教育过程的评估上,重视认知过程评测,忽视情感体验、意志锻炼和行为训练过程的检验;在评估方法层面则表现为定量成分太多,定性成分不足。 第二,育人本位的错位与迷失。现行思想政治教育评价过分依赖科学的范式,使评价过于重视数的测量而不是质的探究;注重终结性的评价,而忽视过程评价。这种价值取向指导下,评价的“管理主义倾向”凸现,其根本是评价者与被评价者地位的不平等,是“忽视价值的多元化”。具体表现为,在评价中,重视评价者(即管理者)的价值观,而忽视被评价者的价值观,长此以往,思想政治教育的育人本能将得不到充分的发挥或者会被淡化,从而导致个体的畸形发展、精神价值的丧失和道德水准的下降。 第三,学生本位价值观的缺失 。在大学生思想政治教育评价中,大学生理应是评价的主体之一,但是长期以来,大学生仅仅是作为被评价的对象而参与评价,其主体性得不到体现,直接导致学生的主体地位丧失、利益受损和在思想政治教育评价中话语权的丧失。学生主体性在学术权力和行政权力的双重挤压下无法释放。 高校大学生思想政治教育评价价值取向的种种现实弊端在现代思想政治教育兴起的背景下日益凸出,时代呼唤思想政治教育评价理论的创新,实践要求大学生思想政治教育评价的价值取向转变。面对新形势、新境况,当代大学生思想政治教育评价须坚持以下价值取向的发展要求。 第一,时代性与前瞻性相统一。马克思主义认为,一切价值观念及价值取向都是一定社会实践的产物,都必然带有时代的烙印。我国目前尚未完全得以改变的工具性、理论化的大学生思想政治教育评价价值取向与教育体制、教育行政管理、教育水平现状等实际背景有密切的关系,它在一定程度上是适应社会发展需要的产物,是时代性的价值观念体现。然而,就教育而言,它总具有前瞻性,是面向未来的事业,大学生思想政治教育也不例外。因此,大学生思想政治教育评价价值取向也应该着眼于未来,从发展的角度出发,做到时代性与前瞻性相统一,使大学生思想政治教育更好地促进和适应未来社会的发展。 第二,多元性与一元性相统一。人们价值观的丰富性决定了价值取向的多元性。但从人类社会发展来说,价值取向又存在必然的一元性,价值取向的一元性与多元性是统一的。这种统一反映在大学生思想政治教育评价的价值取向上有两个层次:在具体的层次上,大学生思想政治教育评价应该反映参与教育评价的各个主体的多元性特征;在较高的层次上,大学生思想政治教育评价又应该反映为人类社会发展服务的目标。强调多元性与一元性相统一,是一种发展性评价,体现了大学生思想政治教育评价的人本价值取向与政治价值取向的有机统一。 第三,个人与社会需要相统一。大学生思想政治教育评价的基础和关键是价值判断。所以从某种程度上说,大学生思想政治教育评价活动也是一种价值活动,而价值活动的主体在价值活动中占有重要地位。因此,进行大学生思想政治教育评价时必须遵循主体原则。马克思指出:“首先应当避免重新把‘社会’当作抽象的东西同个体对立起来。个体是社会存在物。”③根据价值活动主体原则,大学生思想政治教育评价不应仅仅对客观的教育现象作判断,而首先要对主体本身及其需要进行分析,并在此基础上进行评价。但是,在阶级社会里社会发展与人的发展是既对立又统一的关系。一方面,人的发展需要会制约社会的发展进程;另一方面,人的需要的满足依赖社会提供的物质条件,社会的发展必需人的推动才得以进行。因此,大学生思想政治教育评价的价值取向必须将个人需要与社会要求统一起来。 三、以人为本:当代大学生思想政治教育评价价值取向的总标准 大学生思想政治教育评价价值取向的历史演进阐明了大学生思想政治教育评价价值取向的发展规律,大学生思想政治教育评价价值取向的未来发展趋势指出了当代大学生思想政治教育评价价值取向的构建框架。当代大学生思想政治教育评价价值取向的总标准,就是以人为本。以人为本体现了大学生思想政治教育评价的个体价值与社会价值的统一、工具理性与价值理性的一致。 以人为本是科学发展观的核心。现时代我们在科学发展观的总思想原则下进行的各项社会实践活动,必然要求科学发展思想的指导,必然要体现以人为本的价值取向。现代主体间性的思想政治教育就是一种贯通以人为本价值理念的教育实践活动。 “以人为本”是马克思主义的一项根本原则,马克思主义作为思想政治教育理论基础地位的不可动摇性,决定了现代思想政治教育必须秉承其以人为本的价值原则。另外,“以人为本”是科学发展观的核心立场,思想政治教育的政治目的性也决定了现代思想政治教育必然弘扬以人为本的价值理念。因此,现代思想政治教育理所当然地应承担起坚持以人为本的核心理念,促进人的全面发展的光荣使命。以人为本的现代思想政治教育实现了人的自然属性与社会属性、个人价值与社会价值、精神需求与物质需要、目的与手段的统一。 在以人为本价值理念和思维方式的指导下,现代思想政治教育必然成为以塑造人格、促进人的全面发展为目的的实践活动,它的主客体都是人,是解决人的思想、观点和政治立场,是从人出发建构在“人”的基础之上的一项基本工作。思想政治教育是人的需要,而“他们的需要即他们的本性”④。现代思想政治教育的这种人文关怀的价值旨归,使其挣脱了“理论世界”条条框框的束缚,回归教学意义生成之域的“生活世界”,克服了传统思想政治教育对生活的疏离、对人的割裂以及对人生意义的淡漠。继而扎根“生活世界”,关注人、促成人的主体性不断优化;关切人与人及人与社会的关系,促进人际和谐与个人和社会价值的统一,从而使个人的生命价值得到最真的实现;关爱人的现实生活需要,使思想教育与解决实际问题有机融合,进而使思想政治教育从根本意义上成为教育者和受教育者喜闻乐见的精神需求。 人文关怀的价值宗旨真正体现了以人为本的发展理念,同时也升华了思想政治教育的科学性和现效性,实现了思想政治教育从“文本”向“人本”的转变,促成其教学形态由单向灌输走向平等对话,教育方式从“独白范式”向“对话范式”转换。更重要的是,这种人文关怀不仅为受教育者的“自主建构”提供了现实可能性,而且为教育者的自我发展与完善搭建了宽广的平台。因为,人文关怀的价值诉求作为现代思想政治教育的灵魂,贯穿于其交往活动的始终,使其真正达到了教育者与受教育者在融洽的教育环境氛围中彼此共享知识、情感共鸣、智慧共筑、意义共建,双方相互影响、彼此促进、共同发展。思想政治教育由此真正实现合规律性与合目的性、社会价值与个人价值具体的、历史的辩证统一。 传统思想政治教育难见成效的症结就在于其缺乏交往意识和人本精神。所以,时展内在地要求思想政治教育这一历史性的实践活动应然地随着实践的发展而不断被赋予新的历史使命。就其本质而言,思想政治教育是一门“成人之学”,它理应成为以“人”的方式来关注人、认识人、理解人,促进人的发展,促进人的生命的精神交往的交往实践活动,其交往的目的在于促进受教育者主体性的发展和教育者的提高。 大学生思想政治教育评价作为大学生思想政治教育的一个基本环节,是根据思想政治教育的各项客观指标,对其进行评估的过程,它是为思想政治教育过程服务的,是实现思想政治教育目的的重要保证。因而,大学生思想政治教育评价也必须体现思想政治教育的本质要求,秉持其以人为本、促进人的发展和完善的价值取向。大学生思想政治教育评价坚持以人为本的价值取向,就是要在测评中充分体现和发挥大学生的主体性;就是要在评价指标的设计中体现其对促进大学生个体人格发展和完善的价值所在及其对于大学生成长和成才的重要性;就是要使评价的结果能够显现大学生思想政治和人格发展中的缺陷,为我们进一步有针对性地引导大学生树立科学的世界观、人生观和价值观指明方向;就是要在评价后的调整中,注重人文关怀和心理疏导。总之,无论在评价指标的设计、评价活动的开展过程,还是评价结果的反馈、调节中都要时时展现思想政治教育的以人为本理念,使其无愧于“成人之学”的赞誉。 四、全面、协调、平衡:以人为本总标准的具体体现 当代大学生思想政治教育评价将以人为本作为总的评价标准,而这一总标准在具体操作中又必须通过一系列具体标准体现出来,这些具体标准则呈现出全面、协调、平衡的特点。 1.经济价值取向 马克思主义认为,政治反作用于经济,是经济的集中表现。作为上层建筑形式之一的思想政治教育同样是经济基础的反映,并且通过自身的教育活动,反作用于经济基础,促进经济社会的发展。马克思指出:“人们奋斗所争取的一切,都同他们的利益有关。”⑤就这一层面而言,思想政治教育集中地体现了统治阶级的经济利益要求,体现了一定社会经济发展要求。因此,作为高校思想政治教育工作重要内容的大学生思想政治教育也必然具有经济价值,对其考评自然也要坚持经济价值取向。这是社会主义初级阶段“以经济建设为中心”的必然要求。 大学生思想政治教育评价坚持经济价值取向就是要考察大学生思想政治教育是否为党的领导服务、为促进经济又好又快发展服务;通过思想政治教育大学生是否树立了科学的市场经济观念、是否能够引导大学生适应市场经济的要求不断增强自我创新意识和竞争能力等。 2.政治价值取向 在进行社会主义现代化建设的今天,我们仍要坚持党的领导。中国共产党的领导是社会主义现代化建设事业最终取得伟大胜利的坚强保障。我们要坚持走中国特色的社会主义道路,要实现中华民族的复兴和崛起,必须坚持中国共产党的领导,坚决扞卫党的领导地位。作为社会主义中国的领导阶级,共产党所进行的思想政治教育必然是为其阶级统治服务的,这是由思想政治教育的政治性特征所决定的。换言之,党的思想政治教育的内容、目的和价值都要服从、服务于党的领导。中国共产党是“三个代表”的体现者,党的理论与实践集中体现了最广大人民群众的利益要求。“任何一个时代的统治思想,始终都不过是统治阶级的思想。”⑥因此,大学生思想政治教育也必须以拥护党的领导为己任,以传授、贯彻和落实党的大政方针政策为价值追求。进而,在此基本价值观的指导下,大学生思想政治教育评价的基本价值取向之一就是坚持中国共产党的领导。 这种价值取向贯通到大学生思想政治教育评价的全过程,就是要做到在大学生思想政治教育评价的指标设立中,不仅要对大学生对于党的拥护程度予以定量的测定,还要给予定性的考察;就是要做到将党关于思想政治教育的大政方针政策作为评价的基本指导思想之一;就是要做到将评价的结果,经过科学的分析和总结,归依到党的领导上来,使其为进一步提高党的领导能力和服务水平提供基本的借鉴,为改革、创新党的领导指明理路。 3.理论价值取向 “理论一经掌握群众,也会变成物质力量。”⑦马克思主义是真理,我们必须坚持马克思主义;但是,马克思主义是绝对真理和相对真理的统一,具有与时俱进的理论品质,我们要不断地解放思想、实事求是,将马克思主义不断推向前进,创新马克思主义,实现马克思主义的中国化。 在大学生思想政治教育评价中坚持马克思主义的指导思想,就是要测评大学生对于马克思主义这一最根本的世界观和方法论的掌握和践行程度;就是要考量大学生对于现实中国特色社会主义的认识和对未来共产主义理想社会的理解水平;就是要考察大学生对于资本主义制度及其思想文化的态度;就是要在综合考评的基础上,使当代大学生形成科学、正确的政治社会观,夯实中国特色社会主义主流意识形态的主导地位。 4.知识价值取向 思想政治教育是一门综合性极强的学科,它不仅涉及政治学、心理学、教育学、美学、伦理学的相关内容,而且包括法学、社会学以及人学的知识成分。虽然思想政治教育的根本任务是教育人、发展人、完善人,但其同时作为一门独立的学科也承担着向受教育者传输人文知识和科学知识的责任,尤其是在教育教学的过程中不断地研究创新促进其学科自身的发展和完善。 大学生思想政治教育评价的指标之一就是考察大学生对于马克思主义的人生观、价值观和世界观的吸收“内化”情况以及“外化”成效;大学生对于党的大政方针政策的熟识程度;道德知识的习得和法律知识的掌握程度,等等。这些观测点都是基于通过思想政治教育对大学生知识传授效果的考评。 5.生活化价值取向 从历史源头上看,思想政治教育产生于社会生活的需要,随着社会生活的变迁而变迁,离开了人的生活需要,思想政治教育就失去了其存在的合理性。思想政治教育的内容来源于生活,却又高于生活,是生活过程在意识形态上的反射。从根本上讲,思想政治教育的目的和意义是为了生活,也只能在生活中才可以进行。但是,长期以来,思想政治教育陷于理想化、知识理论化、工具化的误区,脱离了现实的生活世界。只有实行生活化的教育,使思想政治教育回到生活的母体,在生活中进行,为生活服务,这样才能使思想政治教育更有生命的活力,更有实效。 坚持生活化价值取向,大学生思想政治教育就要时刻关心大学生多层次的现实需要,关注大学生的身心健康和全面能力的发挥发展,注重大学生个性的彰显和主体性的弘扬,营造生活化的学习环境。 思想政治类论文:公费医疗管理的思想政治论文 一、前言 改革开放以来,在经济发展的同时,人们的思想也开始朝着多元化方向发展,呈现出越发复杂的态势,而对于公费医疗管理来说,其面对的是不同形态的人,也面对降低公费医疗费用的压力,这更对管理人员的思想政治水平提出了更高的要求,而也只有从一线员工到公费医疗管理人员整体思想政治水平提升是解决公费医疗管理的重要措施,本文以下内容将对提升公费医疗管理的思想政治水平措施进行研究和探讨,以供参考。 二、公费医疗管理的思想政治教育内容分析 根据本人多年的实践经验,认为在公费医疗管理中应着重加强如下几个方面的思想政治教育:第一,加大对社会主义核心价值观的教育,重点学习马列主义及其跟我国实际相结合的具有中国特色的理论体系,逐渐促使广大职工树立正确的人生观,世界观,提高其理论水平和政治觉悟,并能不断提高解决和分析实际情况的能力。第二,将单位的各项行为与我党的路线、方针和政策相融合,并加大教育力度,确保广大职工能够在政治上和思想上统一到单位中来,提高对工作的事业心,自然地为各项工作的正常有序开展贡献力量。第三,进行法制和纪律教育,使职工自觉遵守单位的各项规章制度,并提高制度的执行力。第四,以党的群众路线教育实践活动为契机,从各方面着手提升职工的整体素质,树立全心全意为人民服务的宗旨。 三、提升公费医疗管理的思想政治水平的措施研究 根据本人多年的实践经验,认为要提升公费医疗管理的思想政治水平应从如下几个方面采取措施:第一,加强人文关怀和心理疏导。目前,不仅社会意识的传播规律、生成特点和表现形式产生了深层次的变化,而且思想政治工作所处于的设置条件、工作对象和外部条件等均和以前不同,广大干部职工的价值取向、思想观念和道德选择也产生了变动,其迫切需要满足心理和谐、缓解心理压力和改善心理健康环境,这就对思想政治工作提出了更高的要求。在具体的工作中进行心理疏导和人文关怀工作,要不断摸索完成这项工作的合理途径,在这个过程中要根据心理疏导的特征,严格按照规律,不断提高心理咨询服务的标准,建立人性化的流程,并定期组织谈心交心活动,可以取得明显的效果。在公费医疗管理中通过融合心理疏导和人文关怀的思想政治工作,给枯燥的思想政治工作添加了更加科学的要素和人文精神,注入了不竭动力,对促使思想政治工作取得更加有效的实际成果具有非常重要的意义。第二,思想政治教育同公费医疗管理工作相互配合。思想政治工作是为公费医疗管理这个中心业务工作服务的,业务工作检验思想政治工作的成效的标准之一。公费医疗管理队伍不出问题或少出问题,是思想政治工作和干部职工队伍管理的基本要求,但最终要求是调动全员的积极性,以饱满的热情投入到各项工作中,促进业务绩效的提升。要通过加强思想政治工作,使思想政治教育与业务建设达到相互促进,相得益彰的效果。第三,加大宣传力度,发挥模范示范带头作用。在公费医疗管理中树立优秀的职工典型并及时做好各种宣传工作,加大宣传力度,发挥模范示范带头作用。在公费医疗管理过程中要能够善于发现和培养严格按照单位各项规章制度进行就医的典型人物以及工作中的典型代表,并积极将这些典型人物的先进事迹进行大力表彰和宣传,使单位中更多的员工受到鼓舞和激励,进而促进广大员工工作积极性和引导职工规范就医。第四,建立公费医疗管理人员共同的奋斗目标。 共同的目标,也就是通过一个团体成员共同的努力可以取得的预期成果,而各个成员在完成目标后能够得到其心理和生理上的慰藉和满足。可见,实际工作目标对于公费医疗管理人员具有很大的正面作用,在这个目标的指引下,管理人员可以带领全体职工朝着明确的方向努力,并最终完成目标。但是需要注意的是,并不是这个目标确定以后,管理人员就可以理所应当的带领广大职工顺利的朝着目标前进,这期间还需要管理人员根据实际的情况采取不同的应对措施,特别是要注意应用激励措施,全方位多举措提高干部工作积极性,使得全体人员团结在一起,在高凝聚力的作用下,就可以相互协作和配合完成共同目标。第五,培育管理文化,铸造管理核心价值观。管理文化建设的基本内容是培育先进的管理理念、提炼优秀的管理精神、塑造良好的管理形象、造就高素质的管理队伍。管理文化建设首先应当提炼管理的核心价值观,因为它主导和支配管理文化的其它要素。公费医疗管理的特点是价值不能完全以公费医疗费用的控制标准来衡量,工作成果带来的有相当一部分反映为职工群众良好的就医条件。思想教育工作应当通过大力宣传加强和规范管理对职工群众公费医疗的重要作用,让员工看到、听到、亲身感受到加强和规范管理带来的好处,从而产生强烈的满足感,产生持久的维护这一措施的动力。第六,做好思想政治工作要提高如下几个方面的能力。一是要强化决策的科学性。在决策中一定要考虑实际情况和规律,不能蛮干、乱干和瞎干。二是提高协调能力。对于公费医疗管理中的中心任务,要根据实际情况提出切实可行的措施和工作方针计划,而且要定期进行督促检查,提高执行力;要注意协调好上下级、同级之间的关系,以便能够更好地形成领导合力。三是要强化深入基层调查研究。必须深入到公费医疗管理的实际工作中,与广大职工谈心交心,从而掌握工作情况及其思想动态,找准存在的实际问题,并针对问题找出科学的解决办法。四是要强化说教能力。在实际工作中,要做到以情感人和以理服人,尽力做到趣味性、理论性、知识性和思想性的统一,增强工作实际效能;要提高自身形象,在注重言传的前提下更要采取措施使得身教效果发挥到极致。五是要强化分析判断能力。要能透过普遍现象,找到问题的根源所在,并针对具体的矛盾能够准确的对其质、量和度进行合理的分析,并采取有效的措施进行科学的化解。 四、结尾 本文以上内容首先分析了思想政治教育的内容,随后提出了提升公费医疗管理的思想政治水平措施,表达了观点,提出了见解。但作为一名管理人员,仍需要在实践中不断总结经验,在以人为本的基础上严格管理,只有这样才能提升公费医疗管理的整体水平。 思想政治类论文:高校思想政治理论课教学改革的哲学思考 摘要:本文从如何提高高校思想政治理论课教学时效性出发,从教学实践的主体、客体、中介三个方面进行哲学思考,并对高校思想政治理论课教学实践进行“综合治理”进行了思考。 关键词:高等学校 思想政治理论课 教学改革 高校思想政治理论课教育是培养青年学生形成正确世界观、人生观、价值观的重要途径,在高校教育环节中具有不可替代的作用。党和政府历来高度重视加强和改进大学生思想政治教育工作和思想政治理论课的改革,十六大以来先后出台了《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》以及《关于进一步加强和改进高等学校思想政治理论课的意见》,并相继推出一系列重大举措和工作部署。十七大后,又对大学生思想政治理论课教育进行了较大幅度改革,把科学发展观纳入中国特色社会主义理论体系,作为中国特色社会主义建设的重大战略举措贯穿与思想政治教育过程始终。但同时不容否认的是,目前高校思想政治理论课也面临着严峻的困境。比如学生学习兴趣低,缺乏学习热情;部分学生厌学、教师厌教;人们对思想政治理论课的认识存在误区;教学内容重复泛化,教学方法简单化等问题。这些问题的存在又掣肘了高校思想政治理论课教育改革,使教育很难达到预期目的。所以需要对教学存在的诸多问题要进行实事求是的深入分析,既考虑学生和教师的主观原因,又考虑社会的客观因素,既考虑教学主体与课题,又考虑教学中介各环节中可能存在的问题,这才是科学的态度。以此态度指导教学改革,才能是思想政治理论课真正走进学生的生活,并内化为他们自觉的行动。 一、加强思想政治理论教育教师队伍素质建设是有效开展教学实践的关键 教师是教学实践的主导,是课堂教学的组织者、设计者和指导者。邓小平曾明确指出:“能否促进学生主动、和谐、活泼地发展,关键在教师。”所以,要有效提高高校思想政治理论课教学质量和水平,关键在于培养和建设一支坚信马克思主义,有扎实的马克思主义理论基础和较强的科研能力、比较丰富的人文社会科学知识和一定的思想政治教育经验、献身思想理论教育事业的教师队伍。 随着经济全球化的不断推进,现代社会科学文化知识日新月异,知识创新和更新速度越来越快。马克思主义理论的重要理论品质在于与时俱进,思想政治理论课教师只有不断更新知识,不断调整知识结构,才能从思想上认识上跟上形势,不断提教学水平。马克思主义是一个发展着的理论作为马克思主义基本理论的继承者和传播者,也必须具有科学研究的严谨态度,客观理性的逻辑思维,坚持不懈的追求真理的精神。理论与现实的结合是马克思主义生命力根本,他在认识论中再三强调理论必须回到现时中去指导实践,才能发挥其巨大威力。思想和中国特色社会主义理论体系,作为马克思主义的继承与发展,都是在马克思主义与中国实际相结合的实践中,才日益深入人心,成为广大人民群众改造客观世界的强大思想武器的。可以说,马克思主义中国化的过程,也就是马克思主义深入人心的过程。这一历史经验表明,把马克思主义的基本原理与当代中国全面建设小康社会这个主题紧密结合起来,是历史赋予高校思想政治教育的基本任务。在对学生进行马克思主义理论教育时,思想政治理论课教师只有具备了对马克思主义的透彻理解,才能把它与当代中国的现实结合起来,尤其是与全面建设小康社会的现阶段目标结合起来,从而使思想政治教育富有鲜活的教育意义。 按照邓小平的话来说,中国特色社会主义建设是一项前无古人的伟大事业,在这一过程中,会遇到这样那样的困难,会产生各种各样的理论与实践的难题。这都加大了思想政治工作的难度。高校思想政治理论课教材的内容,客观上不可能包容大学生思想政治教育的所有方面。因此,能否及时对大学生的思想进行正确的引导,揭示社会热点、难点问题的理论本质,直接影响着思想政治教育的效果。所以,高校思想政治教育者只有具备较高的基本素质,才能在大学生普遍关注某一问题的时刻,及时为其做出解答,也才可能进行有效的思想政治教育。所以,在现行思想政治教育学习实践中,我们要大力鼓励思想政治理论课教师深人进行教学研究和学术研究,提高自身教学和科研水平。加强学术研究,鼓励教师大力开展学术研究活动。由此建设一支高水平的、教学科研“全能型”的教师队伍,以教学带科研,以科研促教学,教学科研良性湖动,从而提高思想政治理论课的实效性。 二、完善更新思想政治理论教育教学内容是有效开展教学实践的基础 教材是制约教学过程的一 个重要因素。杜威在《民主主义与教育》中给“教材”下的定义是:“所谓教材,就是一个有目的的情境在发展过程中所观察的、回忆的、阅读的和谈论的种种事实以及所提出的种种观念”。值得我们注意的是,杜威是把教材作为活的知识来把握的。这里的“知识”决非死的、静态的知识、现成的知识,而是活的、动态的、生成的知识。这就是说,能够作为“教材”的知识,应该具有及时更新完善的与时俱进的功能。 但在现时的高校思想政治理论课教学中,作为其教学知识的教材却存在诸多不足。如教学内容重复泛化。主要是大学思想政治理论课课程内容与中学时的思想教育课程衔接性差、重复多。据统计,大学“思想政治理论课”和中学政治课有近1/4的课程是简单重复,学生感到思想政治理论课就是空洞的政治说教;教材内容与现实存在一定的不相适应和滞后性,教材编写的特点决定了教材总是相对滞后于社会现实,导致了教材内容与现实存在一定的不相适应。在实际教学过程中,学生从教材和教师口中得不到对现实情况的合理解释,从而对教学内容产生了厌倦。 所以,高校思想政治理论课教材的改革就成了理论课教学改革的一重要环节和内容。2005年1月,中共中央政治局常委会审议并通过了《中共中央宣传部、教育部关于进一步加强和改进高等学校思想政治理论课的意见》。这个《意见》最终确定了高校思想政治理论课的新格局,即:在高校四年制本科开设“马克思主义基本原理概论”、“思想、邓小平理论和‘三个代表’重要思想概论”、“中国近现代史纲要”、“思想道德修养与法律基础”等四门必修课。并决定举全国之力编写一套代表国内最高水平的高校思想政治理论课教材,并将其纳入马克思主义理论研究与建设工程重点项目,力争于2006年秋季开学后在全国高校(包括高职高专院校)统一使用。新教材的编写充分体现了马克思主义中国化的三大理论成果和十六大以来的理论创新成果,充分反映党领导人民建设中国特色社会主义的生动实践和基本经验,充分反映以马克思主义为指导的本学科领域的最新研究成果,有针对性地回答了大学生关心的理论问题。党的十七大召开之后,根据教育部要求,又对思想政治理论教育课程进行了新一轮的修改和补充,及时把十七大相关精神加入教材,反映了教材编写的及时性和准确性。 三、提高学生对思想政治理论教育的文化自觉是有效开展教学实践的核心 “文化自觉”是费孝通先生学术反思的思想结晶,是继“文明冲突论”后又一重大社会理论突破,是马克思主义文化观的必然要求,也是当今世界文化转型的时代需要。“文化自觉”是指“生活在一定文化中的人对其文化有‘自知之明’,明白它的来历、形成的过程,所具有的特色和它发展的趋向,自知之明是为了加强文化转型的自主能力,取得决定适应新环境、新时代文化选择的自主地位。”费孝通先生在此讲的“自知之明”应该具有两层意思,一是对民族传统文化的认知,这里的认知不仅仅局限于对本民族文化的认知,而且包含对外来民族、外来文化的理解、探寻。以便明白在多元文化交叉融合中,本民族文化处于何境地,较之他族文化,我族文化有何特色,在未来发展中该往何去。这是一种兼深度和广度的认知,不是传统意义上个人的自我反省和自我忏悔,而是走向自身文化深处、走向其他文化殿堂并筹划和追求民族文化理想的探索历程。二是认知的升华,即把对民族文化的认知上升为一种自觉行动的理念,也就是理性认识向实践的飞跃。把自身视为民族文化的组成部分,把民族文化视为自身生命的组成部分,你中有我,我中有你,不分彼此、主客,合二为一。这样,就把保护传统文化作为自身使命,把认知内化为自身信念和行动指南,在新形势、新环境中自觉地去继承它,保护它,弘扬它,甚至不惜用生命去扞卫它。 大学生对思想政治理论课程的文化自觉,就是要让大学生对思想政治理论课程有“自知之明”,即使大学生在认知思想政治理论课内容及其相关知识的同时,把此认知上升为一种自觉行动的理念,内化为自身行动的指南,自觉意识到思想政治理论课教学信念和准则,主动将之付诸实践,从而表现为一种自觉践行和主动追求的理性态度。 由于当前经济全球化和经济利益多元化的影响,在多元文化和多元价值取向选择方面,部分大学生在政治信仰、价值观念方面发生了动摇,出现了对马克思主义的主流意识形态的认同危机,对主流文化存在质疑。多数学生尚未形成稳定的价值观念,在一些问题上常常表现出矛盾或多变性,对社会主导价值和信仰抱有更多的“游离”态度。一些大学生对社会主义和共产主义的认识肤浅、模糊、有疑虑,信心不够。诸如爱国主义、集体主义、社会主义这些主流文化价值观念受到扭曲、侵蚀和消磨。有些大学生文化价值观呈现明显的实用性和功利性的特点。有的大学生把参加政治学习,积极向党组织靠拢,积极参与学校所组织的各项活动等,作为实现个人利益的一种手段,希望通过政治活动和政治参与来锻炼自己的能力,实现个人的发展和要求。 所以,在经济全球化浪潮席卷全球之际,在世界多元文化互相冲突和激荡中,在多重世界观和价值取向碰撞与交融下,文化自觉作为当代中华民族应有的、正在增强的新型文化观念,对于当代中国先进文化建设,是一种强大的内驱力。大学生是传统文化及国家上层建筑意识形态的继承者和扞卫者,是外来文化的借鉴者和批评者。只有培养其思想政治理论课的文化自觉意识,才能对中国文化的历史和现状具有清醒的认识和判断,对于当今世界文明发展的潮流以及中国应当如何应对这种潮流,就有科学的思考,大学生文化自觉的培养对于保持中国先进文化的丰富性和独立性具有积极的现实意义。所以我们必须坚持以马克思主义为指导,按照时代的要求对多元文化进行审视、鉴别和筛选,强化大学生的思想政治理论意识。这是我们进行思想政治理论课教育教学的最终目的,也是我们对思想政治理论课进行教学改革的核心。 思想政治类论文:关于加强青年知识分子思想政治工作的思考 青年知识分子是国家、企业振兴和发展的希望所在。做好青年知识分子的思想政治工作，充分发挥知识分子在企业改革、生产建设等各项工作中的积极性和创造性，对企业的发展具有重要的意义和不可替代的作用。如何切实加强对青年知识分子的思想政治教育，需要认真地研究与实践。本文结合我公司的实际从其重要性、客观性、针对性、有效性四个方面，作初步探讨。一、必须充分认识对青年知识分子进行思想政治教育工作的重要性 江总书记在“五四”讲话中指出：“能不能充分发挥青年知识分子的积极性和创造性，是我们事业成败的关键之一，也是衡量党的领导水平和领导艺术的一个重要标志。”可见，做好青年知识分子的思想政治教育工作是十分重要的。我们各级领导干部必须从思想上做到充分认识。 首先，从巩固和发展社会主义制度看，青年是我国社会主义事业的接班人，无数革命先烈和老一代革命家牺牲、奋斗取得的胜利成果，全国人民艰苦创业取得的伟大业绩，需要青年一代去继承、巩固和发展。在建设有中国特色的社会主义事业中，青年知识分子承担着重大的社会责任。他们能否健康成长，在很大程度上关系到我们国家和人民的前途。 长期以来，西方资产阶级敌对势力，把和平演变的希望寄托于中国青年，特别是青年知识分子身上。1989年春夏之交在北京发生的动乱、个别青年知识分子修炼“__功”等给我们敲响了警钟。因此必须高度重视对青年知识分子的思想教育工作。要让他们明白，只有科学技术与现代化管理知识是不够的，还必须具有艰苦奋斗、乐于奉献的献身的精神，而达到这样的目的，也必须坚持不懈地对青年知识分子进行思想政治教育。 其次，从企业自身的振兴与发展看，也需要重视青年知识分子的思想政治教育，培养他们高度的主人翁责任感。这不仅是保证完成当前生产任务的需要，也是企业竞争的需要。在这种竞争中，青年知识分子必须具备：奉献意识、团队意识、技术进步意识、市场意识和拼搏意识。有了这种意识，才能在顺利时保持清醒的头脑，在逆境时同舟共济，奋发向上。这种意识的养成，思想政治教育工作将起着重要的作用。我们公司是一个具有1.5万多员工的大型国有企业，其中35岁以下的青年知识分子的比例正逐年增加。企业需要对旧装置不断更新改造，需要开发适合市场需求的新产品，需要改变营销策略等。这些有赖于全公司广大干部员工，尤其是青年知识分子的不懈努力。这就需要紧紧依靠知识分子，调动他们的积极性，激励他们挑重担，多做贡献。近几年来，我们公司把善管理、懂技术的一大批青年知识分子放到了重要领导岗位。今年，我们炼油厂也把一批普通青年知识分子提拔到车间领导岗位。厂党委也始终把做好知识分子工作作为党委工作的重要内容，尤其在过渡阶段，必须以强有力的思想政治教育工作，增强青年知识分子工作的紧迫感和责任感。 二、对青年知识分子的整体评价应具有客观性 正确评价青年知识分子的思想政治素质，是搞好思想政治教育的前提。现在，有些人产生一种疑虑：“青年还能胜于蓝吗？”有的人看到企业的暂时困难，就感到“一代不如一代”。其实只要对青年知识分子的现状及成长过程进行全面的、本质的具体的分析，就会得出比较公正的评价，任何悲观的论点都是没有必要的。 首先，从青年知识分子群体的思想政治素质看，主流是好的。同志在90年纪念“五四”报告会上讲话中，精辟地分析了我国当代青年知识分子在本质是热爱祖国，热爱人民的，热爱社会主义的，有为建设有中国特色的社会主义贡献力量的愿望。我公司的青年知识分子在本质上也是希望自己能为公司的发展做出贡献的。有很多人还能够在艰苦的条件下坚持生产、顾全大局，表现出了一定的政治觉悟。其次，他们来公司后，经过几年的实际锻炼，很多人在技术上能独挡一面，他们有的成长为工程技术人员，有的担任了项目负责人，有的还担任了基层党、政领导职务。他们的科研成果，有的还受到了上级的表彰和奖励。这两个方面的总体状况，充分说明广大青年知识分子的主流是好的，是可以依赖的。但是，他们大多数人由学校直接跨入到工作单位，对社会了解和认识不够深刻，思想容易受到资产阶级人生观和价值观的影响，好高骛远。他们也没有受到过系统的马克思列宁主义、思想的教育，对中国的国情和中国人民奋斗的历史缺乏深入认识，对我国改革的艰巨性和复杂性了解不足。还有一部分人在思想认识上存在着偏激、理想化、简单化的倾向；在伦理道德上存在着个人本位主义思想。对以上种种现象，只要我们给予充分重视，采取强有力的思想政治教育工作，情况总会向好的方向转化的。我公司应发动青年知识分子对《实践论》、《矛盾论》、“三个代表”等理论进行学习，采用灵活多样的方式开展理论学习和企业精神教育，使青年知识分子的理想信念和伦理道德观念有所增强。 三、对青年知识分子的思想政治教育的内容要具有针对性 青年知识分子文化层次较高，接受能力较强，多数人主要从事技术和管理工作，对他们在思想政治教育方面的要求，应有别于领导干部和政工干部，主要是对他们进行基本理论、基本感情与基本行为规范等方面的教育。当前，对青年知识分子主要应进行社会主义、爱国主义、辩证唯物主义、社会主义伦理道德和优良传统教育。 社会主义教育主要从理论与实践的结合上使他们懂得只有社会主义才能发展中国的深刻道理。从而坚定不移地支持四项基本原则，走社会主义道路。爱国主义教育，主要是通过学习近代革命史和了解中国的国情，树立民族自尊心、自信心，自觉地把个人的命 运与祖国的命运，爱祖国与爱社会主义紧紧地联系在一起，努力做好本职工作。 辩证唯物主义教育，主要是结合生活和他们的思想认识实际，使他们学会全面地、历史地、发展地看待世界和事物，克服认识上的片面性。要使他们懂得马克思主义哲学理论，它不仅是指导人们正确认识政治生活、经济生活的重要武器，也是指导人们从事科研技术工作的武器。以职业理想、职业责任、职业道德、职业纪律为主要内容的企业精神教育，主要是培养他们乐于奉献、关心集体、热爱劳动、艰苦奋斗、遵守纪律的精神和作风以及良好的道德风尚，消除资产阶级人生观、价值观对他们的不良影响。在实践中，必须把说服教育和严格要求结合起来，使广大青年知识分子逐步成为“四有”新人。但是这里必须明确，理论灌输不是填鸭式的硬灌。由于当前思想政治教育处于恢复阶段，进行理论灌输确有一定的难度，需要积极实践，认真探索，不断改进，增强教育的吸引力，提高学习的自觉性。因此，在对青年知识分子进行理论灌输中，必须注意理论联系实际，行之有效。一是在教育内容上，要坚持实事求是，密切联系中国历史和现实的实际。二是在教育方法上要掌握教育对象的认识过程，抓住症结。三是教育目的上要引导青年知识分子学会用马克思立场、观点和方法指导自己的实践活动，使他们学会认识世界，又学会改造世界，在改造客观世界的同时也改造自己的主观世界。 四、对青年知识分子进行思想政治教育的方法和措施要注意有效性 当代青年知识分子善于独立思考，思想活跃，民主意识强。因此在进行思想政治教育中，必须把继承与创新结合起来，探索适合青年知识分子特点的方法和措施，开展多种教育活动，以期收到好的效果。 俗语说：“十年树木，百年树人”。无论是人才的培养，还是对人才做思想政治教育工作，都是一项复杂的系统工程，不可能一蹴而就，必须结合生产实践和生活的方方面面，从一点一滴入手，长期不懈地抓。笔者认为在做这项工作时要做到政治信任，生活上关心，工作上放手，有力地激发青年知识分子积极向上、为企业献身的热情。从他们入厂的那一天起，党支部就应该抓紧对他们进行政治教育，引导他们向党组织靠拢。党组织则应把他们列入重点培养对象，一旦条件成熟，就及时将他们吸收到组织中来。在使用上注意把一些重要的工作大胆地交给他们干，使他们每时每刻都感受到组织上的信任和关怀，只有加倍努力工作，才能不辜负组织上的殷切期望。车间做为基层组织，党支部应审时度势，及时把一些优秀的青年知识分子选拔到管理岗位和技术岗位，有意识地给他们压担子，放手让他们参与管理，提高他们的管理水平，增强驾驭全局的能力，从而理解企业的各项工作，更好地为企业服务。这种从工作上放手，也是把思想教育工作落到实处的一个重要体现。近几年来，我厂在上级党委的支持下，也推荐了几名青年知识分子，让他们分别担任了我厂重要领导职务，在对他们进行指导、帮助的同时，放手让他们开展工作。现在，这些人都能独立地挑起我厂某个方面的重担，成为驾驭炼油企业的优秀人才。在生活上关心、帮助青年知识分子，解除他们的后顾之忧，专心致志地去干好本职工作，是做好思想政治工作有效法宝。新分配来的青年知识分子许多人远离家乡、父母，孤身一人。车间党支部应通过形式多样的工作，让他们深刻体会到集体这个大家庭的温暖，使他们安心于本职工作，从而激励他们奋发向上，自觉成才。为了及时掌握青年知识分子的情绪波动和思想脉搏，增强思想工作针对、有效性，建议各级党支部建议“三必访”制度，即：青年家中有矛盾必访；家里有困难必访；生病住院必访。通过诚心诚意的工作，使他们前进途中尽量少走或不走弯路。每当他们生活上遇到困难，党组织就设法帮助解决，为他们成才创造条件，铺平道路。 各级党组织还要积极引导青年知识分子进行自我教育。青年知识分子有较强的求知欲望，自学能力较强，喜欢思想交流，愿意平等探讨，对居高临下式的说教式教育方法有反感。要充分尊重他们的这个特点，积极为他们创造条件，通过开展自学讲座、专题研讨、专题辩论、演讲比赛、社会调查等活动，启发、鼓励他们把马克思主义的世界观、人生观和价值观进行比较，认真思考，自己寻找正确答案，达到自己教育自己的目的。 思想政治类论文:谈谈思想政治工作如何适应改制后的企业 当前，国有企业的改革改制，正在向纵深发展，大部分企业改革改制工作已经结束，改制后的企业建立了新型的现代企业制度，明晰产权，优化机制，甩掉包袱，轻装上阵，全身心地投入到为企业创造经济效益中去。还有相当一部分企业经过重组，成为名符其实的民营企业。改革给企业带来了新的生命力，使企业焕发了生机。企业思想政治工作如何继续开展，如何与改制后的企业相适应，这是摆在企业思想政治工作中的一个新课题。 一、只能加强，不能削弱 改制是一场革命，是对旧体制的摒弃，对新体制的创立。我们的改革，其性质是在中国共产党的领导下，在社会主义制度条件下各种关系的调整、完善和发展，它所破除的只是束缚生产力发展的计划经济体制的弊端，以便更好地围绕经济建设这个中心，全面建设小康社会，建设有中国特色的社会主义。这也是我们改革中必须坚持的大方向。坚持这个大方向靠的是什么，就是要靠强有力的思想政治工作来保证。我们党的思想政治工作，有着优良的传统和丰富的经验。我们的革命事业之所以取得成功，并不断发展壮大，除了靠党的路线、方针、政策的正确外，就是通过了大量的思想政治工作来教育、启发、激励人，调动一切积极因素，来保证党的路线、方针、政策的贯彻落实。作为一个企业，也要靠思想政治工作来调动员工的积极性，增强员工的主人翁意识和责任感，引导企业和员工正确处理国家、企业和个人三者利益的关系，树立正气，端正行风，克服和纠正不利于企业的不良风气，保证企业健康、兴旺、发达。 当前的企业改革改制，将触动着包括政治、经济、文化和人们传统的思想观念、生活方式、心理结构等方方面面，必然会给人们的传统观念的惯性思维带来巨大的冲击，也必然会给企业的思想政治工作带来一系列的新问题。因此说，企业思想政治工作的任务不仅没有减轻，而是更加重了。 二、继承传统，更新观念 思想政治工作是一门科学，它和其它任何一门科学一样，也是在不断地继承、发展、完善和创新的。随着改革的深化，旧的格局被打破，新的机制在形成，导致人们必须要用新的价值尺度去衡量传统观念，实现观念更新，而观念更新又势必给行动带来重大的影响。思想政治工作要与之相适应，也要在观念上有所更新。如党的执政能力和执政方式问题；非公有制经济是社会主义市场经济的重要组成部分；把劳动、资本、技术和管理作为生产要素分配多样化的问题；“能上能下、能进能出、双向选择”的用人机制等等，这些都突破了我们在计划经济时期所宣传的传统思想，在这些理论问题与实践结合的过程中，如果我们的观念不更新，还停留在过去一贯制的思想政治工作观念和方法，思想政治工作不仅不能成为改革的铺路石，反而会成为绊脚石。 那么，哪些观念需要更新呢？一是要更新思想政治工作的不切合实际的一刀切，大呼隆观念，而是要从本单位、本部门的实际出发，使形式和内容联系更紧密，防止“空对空”。二是要更新思想政治工作就是上级布置，基层贯彻、检查验收三阶段形式的观念。而是要运用多种形式进行生动活泼的教育方法。三是要更新思想政治工作只是讲大道理的观念，而是要在思想政治工作上坚持以人为本，建立在关心人，尊重人的基础上，不光是讲道理，还要解决工作和生活中的实际问题。四是要更新思想政治工作就是简单说教的观念，而是要广泛运用心理学、教育学、社会学、信息学、管理学、美学等科学知识及现代化的教学手段，使思想政治工作科学化。 观念更新是做好工作的前提，强调更新，并不是摒弃一切传统观念，而是对传统观念的继承、完善、发展和提高。 三、掌握规律，创新方法 思想政治工作作为一门科学，也是有规律可循的。过去我们已经认识和总结出不少规律，并形成了一套系统理论，今天随着形势的变化，我们还要不断认识和掌握新的客观规律，才能增强思想政治工作的针对性和有效性。 第一，要加强对新情况和新问题的研究。企业思想政治工作应着眼于改制后企业的特点，要注意企业在贯彻落实党的路线、方针、政策中员工的思想反映和动向；要注意企业在改革改制方案实施过程中可能对企业产生重大影响的潜在问题；要注意企业改革中的横向对比中出现的不平衡对职工心理承受能力的影响；要注意企业改制后抓经济效益和执行国家政策的关系；要注意有所为才有所位的用人机制和岗位竞争的矛盾问题等等。如果不能正确认识和处理这些新情况、新问题，思想政治工作就难以产生实效。 第二、要加强对重点、难点、热点问题的研究。矛盾是普遍存在的，我们解决问题就是要从普遍矛盾中去寻找主要矛盾。一般地说，思想政治工作中的主要矛盾大都表现在一些重点、难点和热点问题上。如改制后的企业，特别是成为民营经济的企业，原国有企业身份的员工如何尽快适应民营企业的机制，包括规章制度、岗位安排、分配形式、作息时间、工作效率等，只有缩短磨合期，使企业及早正常运转，才能使企业更早地产生效益。不同时期，不同阶段，总会出现一些不同的重点、难点和热点问题，比如，打破了“大锅饭”，拉开了分配差距 ，就会使一些人产生心理上的不平衡；强化企业的内部管理，就会使一些人感到受约束，不习惯；商品价格下跌，市场形势发生变化，导致业务经营困难，需要寻求开拓新的经济增长点等等。这些问题总是随着时间、形势和环境条件的变化而变化，解决一个问题，又会出现新的问题，我们只有不断深入研究解决这些问题，从中发现并总结出带有规律性的经验，就会对企业的思想政治工作起到一定的指导作用。 第三，要加强对思想政治工作方法的研究。同志曾作过一个比喻，把解决问题比作过河，把解决问题的方法比作桥和船，没有桥和船，过河就是一句空话，说明了解决问题的方法的重要作用。正确的方式方法，是提高思想政治工作有效性的一个重要途径。比如搞政治教育，按上大课的形式，容易使受教育者和教育者之间产生无形的心理屏障，效果不太理想。通常的听课、念文件，受教育者如果不做笔记地话，仅能接受不超过5的信息量，而人们潜移默化地接收到的信息（不论是正面的还是反面的），大量大量的都是来自于书报杂志、广播电视、社交活动和亲友的交往中。因此，政治教育不能只局限于“封闭施教”的方式。当然，必要的相对集中上大课还是要的，但方法可灵活一点，切忌照本宣科，可多采用电化教学，对话交流，咨询答辩，演讲竞赛，参观访问等多种形式，使教育内容形象化、具体化，来达到教育效果。但改制后企业都是把经济效益摆在第一位，经营理念更趋向于追求利润最大化，时间就是金钱，不可能用大块的时间搞政治教育，集中只能是相对的，还是要通过大量日常的、分散的、经常性的思想政治工作和自我教育来达到教育目的。经常性的思想政治工作具有较强的灵活性和潜移默化的作用，它可以在任何时间、任何场合，通过谈心、拉家常、家访、文化活动等进行思想、感情的交流使之产生共鸣，通过创造一个和谐的环境气氛，寓教育于无形中。也可以运用激励机制，心理调节，规范约束和行为引导等方式，根据不同层次，不同对象，采用不同方法，取得最佳效果。如坚持以宏大事业感召人，优厚待遇吸引人，优秀文化凝聚人，创造条件成就人，培育竞争意识，倡导团队精神，使员工始终处于激活状态，使企业形成强大的生命力。 四、群策群力，齐抓共管 思想政治工作如果单靠少数人来唱“独脚戏”，限制在一个狭隘的小圈子里，必然会冷冷清清，软弱无力。因此，要发挥各方面的力量，使大家都来做思想政治工作，各部门齐抓共管，才能使思想政治工作活跃、生动、有效。 一是在纵向上，要搞好上下结合，发挥领导和下属的两个积极性。事实证明，企业的决策层、管理层是十分重要的。如果企业主是党员或党委（支部）书记，该企业思想政治工作一般都会得到重视，党组织在企业内部开展思想政治工作的认同感就强、影响力就大。党务、人事部门要充分发挥自己的职能作用，做好思想政治工作制度、计划的制订和组织实施，并积极主动地开展具体的思想政治工作。 二是在横向上，要做好各部门之间的协调工作，发动部门领导和骨干，使人人都做思想政治工作，形成合力，业务部门也要结合各项业务活动一道，把思想政治工作渗透到各项工作中去。部门领导直接和员工接触，相互了解，感情接近，有共同语言，做思想政治工作有着更有利的条件，往往能起到事半功倍的效果。 三是要充分发挥工、青、妇的组织作用。工、青、妇组织都是企业的群众性组织，从他们的性质、任务来看，思想政治工作也是他们的任务之一。因此，充分发挥他们的积极作用，通过他们建立一个思想政治工作网络，使思想政治工作深入到各个层次，全面调动员工的工作积极性，做到了企业发展我发展。这也是抓好思想政治工作的重要一环。 综上所述，在企业改革改制后的新形势下，思想政治工作要与之相适应，就必须不断加强，更新观念，探索规律，研究问题，创新方法，真正把企业思想政治工作提高到一个新的水平。 思想政治类论文:思想政治课是重要的素质教育课 全面提高中学生的整体素质，是学校教育的根本任务，也是社会的共同目标。培养跨世纪的社会主义建设人才，需要从基础做起，需要学校各学科教师的共同努力和社会、家庭教育的密切配合，缺一不可。在这中间，思想政治课具有特别重要的地位和作用。 一、思想政治课的性质决定了它在素质教育中的核心地位和作用。 广义的素质包含着丰富的内容，可以说它包含了人本身物质的和精神的、外在的和内在的一切方面。具体可划分为政治素质、思想素质、道德素质、心理素质、文化素质、美学素质、科学素质、技术素质、身体素质等许多方面。在主必个方面中思想素质起着基础的和决定的性的作用。学校教育的目的就是要把学生培养面为德、智、体全面发展的有社会主义觉悟的有文化的劳动者。目前的中学生是将来的社会主义劳动者，不论他们从事倾听种职业，都要有正确的世界观、人生观和价值观，都要有良好的思想道德品质。一个人的政治思想素质决定着其他素质的发展方向，并成为其他素质发展的精神动力。思想政治课既一门社会科学教育课，同时又是一门德育课。这就决定了它在素质教育所具有的独特的核心地位和基础作用及重大任务，是任何其他课程所无法取代的。这是由思想政治课的性质、目的、内容和特点决定的，同时好是我国学校教育与资本主义学校自由发展的本质区别。 二、思想政治课的内容决定了它素质教育中的重大任务 初中开设的各门课程都有某一个或某几个方面的素质教育任务，如语文、外语主要有文化素质教育并兼有思想、科学、美学 等素质教育任务；数、理、化主要承担文化、科学素质任务；音、体、美汾别承担的素质教育方面多，任务重大。它的内容习定了要教育学生树立正确的世界观、人生观和价值观，培养学生具有正确的政治思想素质，良好的道德素质，健康稳定的心理素质，高尚的美学素质，坚实的科学文化素质等，并且由良好的政治思想道德素质来推动和激励其他方面素质的健康发展。用通俗的说法就是，思想政治课的任务则要教育学生堂堂正正做人，兢兢业业做事。只有牢固树立堂堂正正做人的思想，才能由习心和毅力去学习兢兢业业做事的本领。通过兢兢业业做事，在将来的社会主义建设事业中增砖瓦，才能体现出堂堂正正做人的思想道德素质。 三、目前现实决定了思想政治课完成素质教育任务的艰巨性 由于目前现实生活中各种主观和客观因素的存在和制约，使人们对思想政治课教育重要性的认识模糊，经常外于摇摆不定的状态，有时是抽象肯定、具体否定。这是社会上存在的“一手硬、一手软”在学校教育上的反映。目前学校教育仍然未摆应教育的束缚，素质教育的内涵和外延还没有被人们充分认识和接受，思想政治课在素质教育中的核心地位和基础作用也还未能被人们认识和肯定，因此便会出现抽象肯定，具体否定的现象。事物总是在矛盾中不断发展的，人们的认识出总是在实践中不断深的。随着党的十五大精神的贯彻和社会主义精神文明建设的不断加强，相信全党全社会将对思想政治工作重新加以重视，这必将会为学校思想政治课完成素质教育创造一个更为有利的环境和良好的社会氛围。 四、思想政治课教师贩须坚行不懈地努力素质教育 思想政治课的目的、内容、特点决定了它是一门重要的素质教育课，它的每册书、每个内容无不承载着素质教育的任务。尽管目前人们对素质教育还认识不足，但事物总是不断发展的，人们对事物的认识总要有一个过程。因此，思想政治课教师只有经过坚持不懈地努力，发扬爱岗敬业精神，使学生德、智、体全面发展，才能使人们逐渐认识. 思想政治类论文:新形势下如何加强和改进企业思想政治工作 思想政治工作是一项如何引导人教育人塑造人培养人的工作，是企业必不可少的生命线、向心力。随着经济体制、经济结构的变化，经济发展、社会生活方式、社会组织形式、就业岗位和就业方式日趋多样化，职工的活动方式、交往方式、思维方式和价值取向都发生了很大的变化。给企业思想政治工作带来了许多新的问题。企业思想政治工作的主要内容，方法方式和对象也发生了变化，文秘站原创如何面对错综复杂的新情况、新问题，积极探索社会主义市场经济条件下企业思想政治工作的新路子，是亟待我们认真研究和努力实践的问题。1思想政治工作要务求“实”受传统思想政治工作的影响，部分思想政治工作者习惯于灌输式的教育，在一定程度上造成思想政治工作游离于企业中心，走形式，图过场，实际效果不佳。在市场经济发展和企业不断深化改革的新形势下，职工队伍的构成、思想观念都发生了变化，这就要求思想政治工作内容必须由旧变新、由虚变实。系统性的务虚教育应减少，日常的针对性教育应增多，脱离经营活动的教育应减少，密切经营管理的教育应增多，普遍性的灌输教育应减少，针对性的改革政策教育应增多，改变过去我们讲什么职工听什么为职工关心什么、议论什么我们就讲什么。因此，在实际工作中，我们强调思想政治工作要抓主要矛盾，抓关键问题，把作用发挥在决策前，落实在执行中，渗透到管理上，增强内容的针对性。 思想政治工作应该与各项工作紧密结合起来，互相渗透，互相促进。人的思想矛盾和问题不是无缘无故产生的，在很多情况下，来自自身工作和人际关系中的矛盾。做好思想政治工作，理顺矛盾和情绪，提高人的思想觉悟，对各项工作能起到非常直接的促进作用。所谓思想政治工作的成效，一个直接的重要方面，就是表现在对工作的促进上。要想把本部门的工作做好，就必须做好思想政治工作；结合自身实际做思想政治工作，就能有的放矢。比如：每年评奖、评先进等，本来纯属好事，但弄不好，反而会惹出一大堆矛盾和意见来，为了解决这个问题，除了办事公道、程序规范外，很重要的一条，就是要深入细致地做好思想政治工作。工作做实了做细了，道理讲通了，关系摆平了，矛盾也就减少了，这样好事才能真正办好。企业的思想政治工作不能离开物质利益这个原则，我们要看到观念的背后是利益，观念受物质利益的制约，利益得失是观念转变的重要动因。因此，要在职工中大力宣传多劳多得、按劳分配的思想，并用制度来加以保障。同时，要积极为职工办实事、办好事，解除职工的后顾之忧，使他们把全部心思都放在工作上。企业的思想政治工作不能单纯地就事论事，抓职工的观念转变要以提高企业的经济效益为中心，以增加国家、企业、职工的共同利益为目的。以此来引导职工观念的转变。2思想政治工作要突出“细”在做企业思想政治工作中必须注重针对性。针对性是实现经常性的具体细化，实践中把握思想工作的针对性，应抓好以下几个方面：针对任务定内容，旨在提高职工队伍的整体素质。企业生产建设、业务发展任务均十分繁重，工作中要做到针对任务定内容，在每完成一项任务中，把握宏观控制，在做好动员的基础上，及时宣传先进，表彰好人好事，提倡奉献和奋斗精神，形成人心向上的好风气。有针对性的开展经常性思想政治工作，调动职工的积极性。针对容易出现的问题，提前预测组织教育。凡事“预则立，不预则废”，要依据思想形势分析提出问题，对在完成生产任务中可能出现的情况，要树立超前意识去预测，把容易出现的问题做为政治教育的内容，用以保障单位的思想建设健康发展。在平时工作中，应及时对职工进行劳动纪律、遵守职业道德的教育。在职工中进行“假如我是一个用户”的教育，启发职工遵章守纪的意识，用以加强企业的职业道德建设和纪律性。针对不同人员的情况，做深入细致的思想工作。在做好旨在加强整体素质建设的同时，也必须做好具体人的工作，而且要真正做到点子上，因此应掌握具体方法和正确处理几个关系：一是细心观察分层次，调查研究讲方法，职工年龄大小、知识结构、个人经历，男女性别这些不同方面带来的思想问题也是千差万别的，思想问题所表现的形式也是不一样的，应细心观察，采取不同方法，就一般来说：老同志在沉默不语的时候、技术人员在情绪不高的时候、青年职工在不说不笑不高兴的时候，这时正是需要做好思想工作的时候，要通过谈心拉家长等了解掌握情况，并针对不同情况，采取不同方法，解决职工思想和实际问题。二是大道理和小道理的关系。坚持大道理管小道理、小道理服从大道理，该讲大道理的时候，必须要讲，只有在道理上讲清楚，才容易收到好的效果。三是处理好主动做与被动做的关系，对于主动找上门来，找领导谈思想解决问题的，应热情接待耐心听。针对不同情况给予疏导、解释、批评、鼓励。对于不能马上解决和答复的，要研究后认真做好善后工作。在平时工作中还要主动做好不同层次人员的思想工作，在对党员教育中，重点强调党员模范作用，针对实际情况，组织党课教育，对外勤人员要以表扬为主，肯定他们吃苦耐劳的精神，激发他们的工作热情，思想政治工作有针对性，在实际工作中才能收到一定的效果。3思想政治工作要注重“情” 情，是做好企业思想政治工作的起点，是协调人际关系的动力。在新形势下，企业思想政治工作的任务、环境、渠道都发生了很大的变化，思想政治工作除了从内容上加强针对性外，还必须从方法上加强和改进。要由过去的强制性、指令性转变为适应市场经济要求的参与性、指导性，与有情管理相结合，创造出丰富多彩、形式多样、职工广泛参与并乐于接受的活动方式，增强思想政治工作的吸引力、感染力和说服力。思想政治工作者要建立起与员工深厚的感情，要真心实意，带着深厚的感情去做工作，象对待自己亲人那样无微不至地关心人、体贴人，使对方切实感受到温暖，感受到你为他好。要放下我是来教育你的架子，以平等的姿态与之交流。要学会换位思考，倾听不同意见，只有设身处地，以心换心，才能真正理解人，说服人，达到教育人的目的。要坚决克服那种方法简单，急于求成，带着情绪做思想工作的弊端。具体工作中，要善于将大道理转化为与具体的人贴的更近的小道理。思想政治工作虽然最终是要让人明白大道理，但最好是把大道理贯穿和渗透在小道理中，转化成与具体的、感性的人贴得很近的小道理，以小道理的形式出现，娓娓道来，让人感到平实可亲，听得实在，觉得有理。无论大道理还是小道理，都要通情达理，富有人情味。思想政治工作着眼的是整个社会的和谐、进步，但同时也是对每一个个人的关爱。无论谈哪种道理，无非是帮助人提高认识，解开疙瘩，抚平情绪，认清方向。这本身就是很有人情味的事情。但如果忽视这一点，自觉或不自觉地采取官僚主义的态度，就会让人感到思想政治工作似乎都是生硬的、强制的、不得不听的，反而失去了人情味。为了防止这种扭曲，我们在思想政治工作中，就应该大力提倡尊重人、关心人、爱护人、帮助人。尽量设身处地地为人着想，帮助解决具体的困难，从实际的思想认识问题出发，有的放矢地讲明道理，解开疙瘩，提高认识，在温暖和煦的气氛中促进人的内心世界的升华。讲道理最好多用讨论式，少用训诫式。在某些情况下，如果简单地用是非对错、非此即彼的方法，用我对你错、我讲你听、我训你受的方法，就不仅达不到预想的效果，还可能起到反作用。所以，在可能的情况下，最好多用讨论式、探讨式 ，以平等的地位和态度，在切磋交流中共同寻求正确的答案，促进双方思想觉悟的提高。当然，这并不是说不能训诫了。严格的批评就是一种训诫，在不少情况下也是需要的。只不过要用得对路，用得适当。4思想政治工作要致力于“帮”为了增强思想政治工作的针对性，新时期的思想政治工作应注意在帮上下功夫。 帮助员工正确认识形势，增强信心。从事思想政治工作的干部应多到员工中去，通过举办各种报告会，对员工进行形势教育，引导员工站在宏观的高度，从社会发展大趋势、改革开放大格局、企业生存的大环境中知形势，明方向，增强工作的干劲。 帮助员工转变思想观念，增强改革意识。最重要的是要用邓小平理论教育干部员工。注意把学习邓小平理论同学习十五大精神紧密结合起来，帮助员工了解具体政策，增强执行政策的自觉性。具体政策是党的路线、方针在实际工作中的体现，与员工切身利益有着十分密切的关系。员工如果对具体政策不理解，很容易引起思想上的疑惑、情绪上的波动。随着医疗制度改革、社会保障制度改革、住房制度改革和公司三项制度改革等一系列具体政策的陆续出台，帮助员工学习这些政策、掌握这些政策、用好这些政策，是思想政治工作的重要任务之一。每一个干部都应深刻领会政策，并把政策原原本本地交给员工，帮助他们了解政策出台的背景，掌握和熟悉政策内容，提高执行政策的自觉性。 帮助员工解决实际问题，增强凝聚力。帮助他们解决实际困难，首先要重视他们的意见和要求。对员工反映的实际困难，不管能否解决，都不能回避，应当满腔热情、主动关心。特别是事关企业、员工利益的热点、难点、焦点问题，我们更应该通过深入的调查研究，清理各类需解决的问题，尽最大能力创造条件加以解决。总之，只有深入调查研究，了解职工“所思”、“所盼”、“所想”，积极解决职工的实际问题，才能使职工心情舒畅的干好工作，为企业发展奉献聪明的才智。　5思想政治工作要力争“新”创新是发展的灵魂，是企业思想政治工作在新形势下生存与发展的生命线。随着企业改革的不断深化，企业思想政治工作必须适应变化的新情况，大胆进行探索和创新。在思路上，由被动向主动转变；在内容上，由单一的思想教育向提高队伍整体素质转变；在形式上，由集中、统一、大型的活动向小型、灵活、多样的方式转变。在解决实际问题时，专职政工人员要消除工作的“时间差”和滞后性，要以平等的态度待人，加强和职工的沟通和交流，做到以情感人，让职工产生信任感、成就感、温暖感和舒适感；要注意把握职工的情绪，主动把消极因素转化为积极因素；要坚持做到让思想政治工作进车间、入班组、上一线、到现场，及时把握职工的思想动态，针对职工中出现的思想实际问题对症下药，有的放矢，引导职工做好本职工作。应当肯定，在加强和改进思想政治工作中，我们的许多探索和创新已经取得明显的成效，抓住了新形势下思想政治工作一些带规律性的东西。但也要清醒地看到，这些探索还需要继续深化和拓展。当前，世界正在发生深刻变化，中国正在进行完善和发展社会主义制度的自我变革。党的思想政治工作面临的形势更复杂、任务更繁重、工作更艰巨。我们一定要深刻领会和切实贯彻同志在中央思想政治工作会议上的重要讲话精神，紧密联系实际，积极开拓创新，研究新情况，解决新问题，探索新方式，不断提高思想政治工作的感召力和渗透力，努力开创一个生动活泼、扎实有力、促进企业长久发展的思想政治工作新局面。要采用新工作方法，以换位的方式思考问题，想职工群众之所想，急职工群众之所急，多做得人心、稳人心的工作。少说大道理，多做实事。这样，我们的思想政治工作就会更有说服力，感召力。6思想政治工作要做到“活”思想政治工作要利用科学手段与各种文化娱乐活动结合起来，在轻松愉快的环境和气氛中陶冶情操，提高觉悟。人的思想观念的形成，不仅是抽象思维的过程，也是形象感化的结果。开展各种健康的文化娱乐活动，可以增强大家的参与兴趣，陶冶情操，提高素质，密切人与人之间的关系，调整人的思想情绪和心理情感。这种形式既易于为人所接受，又能在不知不觉中培养和引导人的价值取向，对思想政治工作能起到很好的帮助或辅助作用。因此，思想政治工作不必处处摆出一副正儿八经的面孔，有时候不妨把形式搞得活一点，乐一点，美一点，轻松一点，尽量把形象思维和抽象思维结合起来。当然，活动形式要有品位，不能流于庸俗。市场经济和现代企业制度的建立，使思想政治工作的渠道和载体发生了变化。思想政治工作要针对新情况、新问题，着重从三方面开拓。一是向市场领域开拓，进行超前教育。企业改革深化，市场竞争加剧，使职工的经济观念、利益观念日益突出，如果引导、处理不好，就会同我们一贯倡导的团结协作、顾全大局、无私奉献的精神发生矛盾。因此，我们要增强思想政治工作的原则性、系统性、预见性和创造性，做好超前引导工作。二是开拓视野，多方面、多角度地进行渗透。随着股份制改造和公司上市，企业走向市场以后，职工和社会接触更加广泛，特别是社会上一些不良风气甚至种种丑恶现象会侵蚀职工队伍。因此，我们既要做好内部职工的思想教育工作，又有责任和义务帮助净化矿区社会环境，为企业创造良好的内外环境。三是向企业文化领域开拓，尽量满足职工的文化和精神生活需求。职工思想观念的更新对物质和精神生活有了新的需求，这就要求我们一方面要对职工进行培植企业文化、塑造企业精神、树立企业形象的教育，另一方面要研究职工文化和精神生活的需要，广泛开展多功能的企业文化活动，促进职工素质的全面提高。总之，在深化国有企业改革和发展社会主义市场经济的条件下，思想政治工作的环境、任务、内容、渠道和对象都发生了很大变化，只是简单地重复过去的老办法是难以奏效的。我们应与时俱进，在创新上、“适应”上多动脑筋，使思想政治工作在为生产经营服务中体现“生命线”的作用。 思想政治类论文:对思想政治课教学改革的思考 党的十七大报告中指出:“要全面贯彻党的教育方针,坚持育人为本、德育为先,实施素质教育,提高教育现代化水平,培养德智体美全面发展的建设者和接班人,办好人民满意的教育。”充分体现了党对现阶段学生思想品德教育工作的高度重视。[1]思想政治课作为学生德育的主渠道担负着促进学生学习知识,提高思想品德,塑造健康心理品质,树立正确的“三观”的重要职责,其目标是系统引导学生形成符合特定社会和时代以及人类自身发展要求的思想政治观点和行为品格。从某种意义上说,思想政治教育在人才培养工作中居于统领性地位,因为只有在正确的社会价值观引领下,才能培养出具有信念坚定、社会责任心强的社会主义事业接班人。 近年来,随着社会经济对外开放程度的不断扩大,国内改革发展的深入推进,引发了多元社会价值观的碰撞和交流,一方面使学生的思想道德观念不可避免地受到环境的影响,部分学生道德素质下降,变得功利、自私、浮躁、褊狭;另一方面部分思想政治课教师的教学观念却仍然停留在唯应试教育上,沿用着传统的单向灌输教学方法,致使学生上课积极性和主动性不高,有些学生甚至将思想政治理论与生硬、枯燥划等号,直接影响了教学效果。因此,如何以新一轮课程改革为契机,在实践探索中确立新的教改思路,培养新的教与学的思维方式,寻找教学改革的创新点,实现“教化”向“内化”转变,最终促成学生知行统一,已成为思政课亟待解决的难点问题。[2]为此,笔者总结自身多年思政课教学实践经验,提出以下意见。 一、树立全员育人、全方位育人的“大思政”教育理念 通过制定“学校思想政治教育工作实施方案”,激励全体教职工以高度的责任感积极参与德育工作,并要求部分党政和学生党团政工干部必须承担思想政治理论课相关教学任务,寓德育于教育教学全过程。通过对学生开展学习动机、学习态度、良好学风、政治思想品德、意志品格等日常行为规范教育,并通过挖掘不同教材中的思想教育因素,在各学科教学中渗透所蕴涵的丰富伦理道德、科学精神、人文思想等内容,春风化雨,潜移默化间使学生敬畏并遵守社会公德、规章秩序、宪法法律等,形成一种内在的自我约束力,帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观,以此实现思想政治理论课专任教师与学校党政人员、各科专任教师的互为补充,理论教育与日常思政教育、专业教育的有机结合。还可聘请校外有关政府部门、高等院校、民间慈善公益组织等相关人员担任兼职思政理论课教师,通过参与教学实践指导或是开设专题讲座,进一步充实优化思想政治课教师队伍和结构。 二、整合思政课教学资源,加强组织领导 建立以学校党委行政为领导、思政课教研室为核心、整合教务、学工、团委在内的相关部门力量的组织管理系统,解决思想政治理论课教学与思想政治工作、学生管理工作“各自为政”的问题,从领导体制机制上形成齐抓共管的德育格局。同时加强思政课教学研究机构的组织建设,突出其教学主体地位。可由校党委书记或副书记兼任教研室负责人,成立“大思政”教研部,由专兼教师共同承担思想政治理论教学、心理健康与公共安全教育、社会实践等任务,教研室负责教学任务中课程方案及标准的制定、选配教师、编写或选订教材、排课、考核等具体工作,教务处全程督导教育教学质量。 三、增强学生考核科学性,建立多元化复合型考评机制 对学生学习成绩的考核应遵循思政理论课既重考知识,更重考能力的理念,实施中应侧重以下三个方面:一是突出思维方式的考核,围绕提高学生解决实际问题的理论思考能力设置考试目标;二是突出实践运用能力的考核,围绕提高学生理论联系实际、解决实际问题的能力设置考试目标;三是突出日常道德修养的考核,围绕提高学生精神境界和良好行为习惯养成设置考核目标。具体操作应将过程评价与终结评价相结合、理论学习成绩与实践成绩相结合、师生评价与社会考核相结合,以实现考试的实效性与教育教学实效性的有机统一。 为杜绝少数学生最后几周通宵加班靠“死记硬背”过关,忽视平时学习的日积月累和良好道德规范的日常养成,应加大日常考核、实践考核的权重。同时,参与学生考评的主体除了任课教师外,还应向两头拓展,即相应减少任课老师在考评中的权重,适当增加同学互评和社会评价的权重。课 程成绩考核权重可设置为3∶3∶4。第一个“3”即平时考核占总绩的30%。内容包括单元测试、学习态度、作业情况、课堂表现、出勤等。为体现学习理论“要精,要管用”的原则,根据大纲要求,平时考核适当增加综合应用内容,侧重考查学生灵活运用知识点,分析和解决实际问题的能力。第二个“3”即实践考核占总成绩的30%。与其他课程配合,将学生日常遵守行为规范、参加市级以上人文社会科学类知识竞赛、辩论赛、征文比赛等社会实践活动的成绩以及完成诸如调查报告、课堂教案制作、参观感想写作、文明礼仪志愿者活动等实践作业的情况量化计入思政理论课考核成绩。对于那些在校内违反校纪校规并被处以记过以上处分的学生,实践课成绩被视为零分,但本着惩前毖后、教化育人的目的,允许犯错的学生通过在课余时间参与公益爱心活动、义工活动等进行品德补偿式自我教育,以重新获取实践学分。“4”即理论考核包括期中、期末考试总计占成绩的40%。 四、改进教学方法,提高教学效果 思想政治课只有教学方式和方法真正贴近学生实际和社会生活,符合教学规律和学生学习特点,用学生易懂爱听的语言,整合生动鲜活的案例,在理论联系实际中启发学生思考,才能让学生真心喜欢上政治课,感到社会主义核心价值观与自己息息相关,对促进自身全面成才具有推动作用。 (一)教学手段现代化,拉近师生关系 加大教学硬件设施投入,实现每班都安装有多媒体教学设备,每几名学生就配置一台电话,课堂上借助先进的多媒体教学手段,播放图文并茂、声像结合、动静皆宜的PPT课件,使整个教学过程直观形象、生动活泼,增强教学的情感性和吸引力,使学生在轻松活跃的教学氛围中将基本概念、核心观点、主要方法、重大事件牢牢“入耳”、“入脑”和“入心”。针对目前学生家庭大多配有电脑的现状,思想政治课老师还可延伸校外“第二课堂”,通过组建班级或年级QQ群、MSN群等,围绕教学基本要求和教学目的设计、制作各种学习栏目,展示教学资源,供学生随时自主安排和选择学习内容,同时通过即时聊天、电子邮件、语音聊天等形式,师生间进行信息交流,打造一个针对性、个性化、开放式的网络学习空间。 (二)教学方式多样化,激发学生学习热情 学生在校时间主要是在课堂教学环境中度过的,因此,抓住了学校思想政治教育的主阵地——课堂教学,就能确保学校德育工作的经常性、稳定性和长效性。要上好思政理论课,老师应抛弃以往手拿教学大纲从头到尾满堂灌的单一陈旧模式,在课外做足功课,针对不同的教学内容和学生的特点将理论讲授法、讨论式教学法与案例式教学法有机结合,灵活运用。1.理论讲授。要求讲授围绕核心观点、主要内容进行讲解,做到重点突出,讲解精辟,让学生很快抓住篇章要领,掌握理论精髓。2.讨论教学。选择学生普遍关注的时事、热点问题开展课堂讨论和分析,以学生述评为主,老师引导为辅。如:就开展阳光体育运动这一热点问题,组织学生分组讨论,并由各组派出学生代表做“阳光体育助我们腾飞”的演讲。通过对活动目的和意义、面临的困难、解决办法以及对自身影响等诸多方面的层层剖析和观点陈述,既培养学生关注思考社会热点问题的习惯,又增强学生团队合作意识及分析问题、解决问题、陈述问题的能力。3.案例教学。结合学生生理特点、心理特点、知识水平、能力水平以及教学要求等,精心选择案例,将理论观点融入生动可感的典型案例中,通过先亮出观点再举例说明或是先举例再阐述论点来印证和说明理论观点,帮助学生深刻理解、真正掌握知识点,并通过案例引申鼓励学生培养发散思维的习惯,激发学生深入探究的学习兴趣,引导学生树立正确的“三观”。[3] (三)突出实践教学,重视学生的德育养成教育 提高参与实践活动的意识,培养良好的实践能力是思想政治课教学的最终目的。因此,思想政治教育不仅仅局限于上好一堂课,保证学生拿到一个理想的分数,只有将理论运用于实践,通过实地考察、调查研究和参与实践等,让学生在参与体验中更好理解和融会教材中提出的理论观点与思考问题的方法,加深对知识的巩固、系统和拓宽,在提高学习成绩的同时增强自身综合素质。课堂、校园和社会是学生践行日常道德行为的三个不同场所,三者具有教育承接和互为影响的内部联系,课堂是基础,校园是重要实践场所,而社会则是检验和培育学生全面综合素质的大舞台,只有当走出校门的学生思维方式、言行举止、价值取向符合社会主流价值观要求并能在日常生活和突发事件中展示出优良的道德品质和行为习惯,就表明学校思想政治教育是成功的。由此可见,学生离不开这个三个相关场所的教育和影响,如果三个场所所给予或渗透的教育是一致的,则学生会加速成长,反之则会抵消教育正面效果。因此,在教学过程中应始终坚持“三结合”原则,即将课堂理论教学与课堂实践教学相结合、课堂理论教学与学生校内实践相结合、课堂理论教学与校外社会实践相结合。通过制订一揽子教学任务计划,诸如要求每位专任教师组织开展多个实践项目活动、联系一个爱国基地或专业基地、指导一个学生社团、举办一次道德修养或人文素质专题讲座、完成一篇学生思想状况调查报告等,促使老师以学生社团、爱国教育基地、校企合作单位、姐妹友谊校等为载体拓展实践课程外延,通过组织学生参与“青年志愿者”、“学雷锋树新风”、“文明出行”、“绿色家园”等社会实践和精神文明创建活动,不断延伸理论教学,使教育不再封闭于教室和书本,学生由被动的学习到主动的参与、探究和思考,在实践“大课堂”中接受道德教育,培养科学素养与人文素养。 五、多管齐下,建立高素质专任教师队伍 新课改能否取得成绩和实效的关键在于能否建立一支高素质的思想政治理论课专任教师队伍。高素质体现在:一要责任心强。如果专业教师缺乏起码的自信和责任感,那么,在教学中就不会投入极高的热情并付出辛勤的汗水,在自身业务上也不会深入钻研,讲课也必然空泛杂乱,更毋庸谈讲课的感染力和吸引力了。二要业务精通。思想政治理论课的新课程体系与旧版相比,内容更综合、更系统,一些重点和表述都有所变化,尤其是科目考试题型中主观分析题分量加重这一趋势,都对教师知识更新提出了新的挑战。教师必须加强思想政治修养和专业知识的学习,做到对马克思主义真学、真懂、真信、真用,同时持续关注研究专业理论发 展、课程教学改革成果及学生思潮动向等发展变化,在学习思考中不断提高运用理论解答实际问题的能力。三要勇于创新。在充分尊重学生主体性的前提下,以“引导者”和“促进者”的角色,在教学上不断寻求适合学生特点的方法,在师生、生与生之间的交流与启示中完成学习任务。鼓励并创造条件让学生走出教室参与丰富多彩的德育实践活动,开阔视野,丰富体验,巩固知识。学校应严格思想政治课任课教师的准入资格,真正将那些责任心强、业务精通、勇于创新的高素质教师纳入思想政治课专任教师队伍,并通过制定相应的考核与激励措施,鼓励教师通过在职进修、参与专业培训、参加企业实践锻炼和社会实践活动等,不断提升自身综合素质,担当起推进教学改革的重任。 思想政治类论文:新时期医院思想政治工作的作用与地位 摘要:改革开放 3O年,我们国家发生了翻天覆地的变化。全院干部职工在院领导的领导下,历经百年创伤,一步一个脚印,送走了开启百年新篇章的第一年。我们经过十三年的努力创建,辛勤付出,按照医院“十一五”发展规划,提前两年挤入了三级甲等医院行列,这是医院发展史上的又一个里程碑,标志着我们医院已经发展成为具有一定规模的现代化医院。然而,在欢庆、喜悦的同时,我们清醒地认识到,医院还有“硬伤、软肋”,还有很多工作需要我们脚踏实地地去做。社会在进步,医院在发展,面对国际金融风暴,逆水行舟不进则退,医院要生存,要发展,机遇与挑战同在。我们有党的优良传统,有充分发挥思想政治工作作用的优势。在新时期就如何开展思想政治工作,作者作了粗浅探讨。 关键词:思想政治工作 创新 作用 地位 近些年来,在卫生事业改革的浪潮中,我们医院在管理的体制、机制 、模式等方面都发生了很大的变化,传统的医院体制、管理机制 、分配方式、人事制度等,已经无法适应近代医院管理新形势的要求。按照总书记努力使宣传思想工作更好地体现时代性,把握规律性,寓于创造性的要求 ,认真研究新时期医院改革中思想政治工作的特点,解放思想,创新思路,已经是我们当今务必探讨的新课题。 一、 确立思想政治工作的新认识 思想政治工作就是宣传、贯彻党的方针政策,教育群众围绕党的中心工作和任务 ,做好人的思想工作。战争年代,支部建在连上,发挥了战斗堡垒作用。建设时期 ,我党加强组织、作风、纪律建设,一个党员一面旗帜,在建设中国特色社会主义的，！各条战线上充分发挥了先锋模范作用。在以经济建设为中心的市场经济形势下,医院的思想政治工作不但不能削弱,而且是不可缺少的一个重要组成部分,我们必须重新认识医院在新时期,认真做好思想政治工作的重要意义。 思想政治工作是提高在医院管理、医院建设中的战斗力、凝聚力、向心力的有效途经,也是医院改革 、医院发展中化解各类纠纷、矛盾的催化剂。在不断深化改革的新形势下 ,思想政治工作不仅可以创造精神财富,同样也能间接地创造物质财富。面对国际金融风暴的侵袭,我们要从新的战略高度充分认识到,只有做好思想政治工作,充分认识到思想政治工作在医院管理工作中作用和地位,积极面对当前的经济困境,才能更好地为医院的改革、医院的建设保驾护航。 二、创新思想政治工作的新理念 思想政治工作在医院深化改革中,同样也要进行自我变革和自我完善,要坚持在继承中创新,在创新中不断完善和提高,才能适应近代医院新形势的要求。时代在进步,科技在发展,发挥时代导向作用是思想政治工作的生命所在。因此,我们务必要注重学习现代科学理论和现代科学文化知识,提高我党的执政能力,巩固执政党的地位,身体力行“三个代表”重要思想,以人为本,正确运用现代思维方式的新理念,从内容上贴近群众,贴近社会,贴近生活。根据不同时期职工和病人关心的热点 、难点来不断充实和调整思想政治工作的重心,以适应时展的要求。如,转岗分流中做好适应新岗位的技能培训;举办深化改革中的心理学知识讲座;人事分配制度中进行政策和形势教育;开展社会责任感和是非界限的讨论,批判各种错误思想,弘扬科学文明的新风尚,帮助职工提高适应改革新形势的能力等。思想政治工作要有开拓性、预见性和超前意识,不断创新理念,才能确保思想政治工作在医院管理中的主导作用。 三、拓展思想政治工作的新思路 围绕医院管理中的思想政治工作要注意三个“结合”。一是把思想政治工作与行政管理工作的结合,引导职工对领导负责为对社会负责;二是把思想政治工作与医院文化建设的结合,通过思想政治工作来推动精神文化建设,教育 、引导 、统一职工的思想 ;三是把增强思想政治工作实效和主动性 、超前性 、预见性的结合,确保思想政治工作走在改革前列,主动深入群众,了解职工呼声,掌握职工的思想动态,进行前瞻性预测和预防性宣教,换位思维,及时疏导。 在医院思想政治工作的实践中,还要注意做好四个“拓展”。一是由单向性向多向性拓展,运用思想教育的多向方法和信息传递的多向手段,形成各部门的多向合力;二是由偏重灌输向注重渗透拓展 ,通过正面教育把思想政治工作渗透到繁杂的医疗活动中,渗透到医院文化生活的各个领域中,渗透到全院职工的创建活动中去,激励职工奋发向上,爱院敬业,乐于奉献的精神;三是重点覆盖向全面覆盖拓展,做到因地、因事、因时、因人制宜地开展工作,对普遍的问题常规宣教,对特殊性的问题重点宣教 ,力求思想政治工作的全方位覆盖,不留“盲区”和“死角”;四是由思想关心向人文关怀拓展,在工作中坚持“以人为本”,结合医院的特点,抓住社会的热点、群众疑点,改革中的难点、生活中敏感点 ,把解决思想的问题和解决实际问题相结合 ,为职工解疑释惑 、排忧解难。 四、把握思想政治工作的沟通与技巧 思想政治工作是一项“心灵”撞击的复杂工作,所以在实际工作中要十分注意思想政治工作的技能和技巧。一是示范技术,即借助榜样作用,对受教育者的思想品质实施积极影响的系统方法。如榜样优选法、人格比较法 、追踪宣传法、普遍认可法等;二是沟通技术,也就是运用心理学的原理和规律,对受教育者的心理和思想实施积极影响的系统方法。如精神同情法 、人格关怀法、情绪宣泄法 、平等对话法等;三是渗透技术 ,可以利用文化的特殊功能或效用,通过营造特殊的文化氛围,采取各种形式的文化手段,对受教育者进行潜移默化的思想影响或思想教育的系统方法。如寓教于乐法、演讲辩论法、知识竞赛法等;四是接受技术,是指运用行为学原理和规律,认真考虑思想政治工作的可接受性,讲究思想政治工作内容与形式的有机结合以及效果与效率的有机结合的系统方法。如,言传身教法、用事实说话法、情景体验法、将心比心法等;五是分层技术,就是运用分类学知识和规律,通过科学程序和手段,分门别类地解决思想问题的系统方法。如行为分类法、情绪分类法等。根据不同对象的个体差异理论,注重研究特殊心理活动,消除逆反心理。要针对职工的心理和思想状态,采取不同的工作方式,也就是俗话说“一把钥匙开一把锁”,使工作更有针对性;六是垂范技术,也就是要求政工干部 ,注意养成良好的心理素质,树立正确的世界观、人生观、价值观,做到襟怀坦白、诚实正直、作风民主、公道正派 、严以律己、身先士卒、表里一致,通过自身良好的人格魅力去感召人、激励人,同样可以取得工作的成效。 总之,随着社会主义市场经济体制的开放和医院改革的不断深入,医院管理中思想政治工作势必会遇到种种新情况、新问题,面对新形势下的思想政治工作,挑战与机遇并存,只要我们对思想政治工作在近代医院管理中的作用和地位有充分的理性认识 ,对改革中可能会出现的变数有敏锐的反应,工作中有足够的前瞻性预测,对医院的改革和发展有足够的信心,积极应对新时期下的新形势,就一定能够开辟创新医院思想政治工作的新局面。 思想政治类论文:浅谈医院推行人事后的思想政治工作 【关键词】人事医院思想政治工作创新 随着社会主义市场经济的深入发展和卫生事业进行转轨改革的不断深化，医院管理体制和运行机制中的一些深层次矛盾及问题也表现得越来越明显，机制单一、用人不活、分配不公等问题困扰着医院的快速发展。所以卫生事业单位人事制度改革是社会主义市场经济条件下对卫生事业发展提出的新要求，也是卫生事业单位自身生存发展的必然要求。我院根据淮安市人事局、卫生局的布署，结合医院实际，对新进医院的大中专毕业生推行了人事，就是人事制度改革中的一项内容。通过改革优化卫生人力资源配置，为医院发展注入了新的活力，促进了卫生事业的发展，但也给医院的思想政治工作提出了新的要求。 1人事是市场经济体制下一种新型的人事管理方式 所谓人事，就是人事单位受用人单位或个人委托有关人事业务，实现人事管理社会化，把用人制度推向市场，创造一种充满活力的用人机制。人事制度是社会主义市场经济条件下产生的一种新的人事管理方式，是与市场经济相适应的人事管理体制的重要组成部分。我院根据市人事、卫生等部门的部署，自20__年起，在与新进医院的大中专毕业生签定《聘用合同》的同时，又与市人才交流中心签订《管理合同》，正式建立托管关系。从20__年起，对新进医院的本科生也同样实行了人事，其目的是创造公平、竞争、择优的用人环境，引入竞争激励机制，促进人员合理流动，逐步建立起符合卫生工作特点的单位自主用人、人员自由择业、能进能出、结构合理、充满生机与活力的用人机制。 2加强思想政治工作是推行人事重要的保障 推行人事，把“单位人”变成了“社会人”，解决了单位用人“能进不能出，能上不能下”的问题，目前对象主要是大中专毕业生，今年增加了24名本科生，这些同志年轻，思维敏捷，接受新事物、新信息的能力比较强，对改革富有激情。然而因受社会上经济利益思潮的影响，他们中一些人盲目追求高收入、好待遇，不能正确对待工作和生活中遇到的困难和问题，只注重业务知识的提高而忽视政治学习。对此，我们的思想政治工作要因人施教，使思想工作更加贴进实际，要积极深入临床各科室，及时掌握医护人员深层次思想问题的难点、重点、热点，充分调动科室党团员的骨干带头作用，使思想政治工作逐级渗透，培养年轻同志树立正确的人生观、价值观，建立良好的医德医风，使“以病人为中心”的各项工作正常开展，确保医院人事制度改革的各项措施顺利实施。 3积极探索医院思想政治工作的创新走势，适应卫生人事制度改革的需要 31思路创新——由被动向主动转变思路是行动的先导，必须冲破思想“禁区”，倡导创造性思维，实现思想再解放、观念再更新、思路再突破，要从“等布置、等指令”转变为从实际出发，把握工作的主动权。要根据新进人事人员的实际需要确定思想政治工作的思路，力求工作上有独创性、超常性、开放性，使思想政治工作不断适应卫生人事制度改革需要。 3.2内容创新——由单一性的思想教育向提高年轻队伍整体素质转变医疗、教学、科研工作是医院的中心工作。医院思想政治工作要围绕中心工作进行，将其作为自己的主战场，要把思想政治工作的导向性要求体现在管理制度之中，使人事人员在“情”的激励之下爱岗敬业，在“法”的约束下努力工作。同时，要拓展教育内容，在开展思想政治工作的同时，结合医院和人事人员的实际，有针对性地实施文化建设等教育，以提高年轻队伍的整体素质。 33形式创新——由集中、统一、大型的活动形式向小型、灵活、多样的方式转变运用现代科技手段，使思想政治工作从统一教育向层次教育转变，从单向灌输向自我教育转变，从被动应付向超前预防转变，从单纯说理向结合解决实际问题转变。通过各种集思想性、知识性、趣味性和娱乐性为一体的活动，利用多种手段、多种形式、多种场合开展思想政治工作。 34载体创新——把学习教育活动同医院文化活动结合起来医院文化是新时期思想政治工作的新载体，医院文化以共同的价值观为核心，通过创造医院精神、塑造医院形象、加强职业道德建设，将教育培训、人才培养、创造良好的人文环境等工作连接起来，使人事人员在浓郁的文化氛围中得到心灵的陶冶。随着卫生事业单位人事制度改革的不断深入，医院思想政治工作创新的新课题也随之增加。我们要在思想政治工作的实践中不断进行创新的探索，在探索的过程中不断改进创新，以推进医院思想政治工作进一步适应卫生事业单位人事制度改革的需要。