牺牲带保护在管线回拖过程中与地面摩擦力大，往往破损量大，需要增加人员和设备进行二次补伤。定向钻穿越管线玻璃钢防护施工是替代原有加牺牲带对管线防腐层保护作用，在定向钻穿越管线3PE外表面改性无溶剂环氧玻璃钢外防护三布六油的施工做法。玻璃钢防护能有效减小与地面的摩擦力，强度大、不易破损，大大提高了施工质量和施工进度。 1玻璃钢防护技术 玻璃钢防护施工的好坏很大程度上影响定向钻主管线回拖的进度与质量，是定向钻施工各工序中关键施工工序，所以对防护施工人员必须严格培训考试上岗，操作人员必须技术熟练、责任心强。玻璃钢防护首先要对管线PE防腐层表面处理，用灰刀、抹布、棉纱等材料对管线PE表面的油污、油脂、污垢等附作物擦去。清理干净后，对PE防腐层表面露出的应进行处理，使PE表面应保持干燥。接下来对管线PE表面火焰极化处理，火焰极化处理采用液化气喷火枪进行，烘烤PE表面。PE表面温度不易超过90℃；随即使用专用钢丝刷在PE表面进行往复摩擦，摩擦时要纵横交错，进行管材表面的拉毛粗糙化。粗糙化处理后进行改性无溶剂环氧涂料调制，搅拌均匀，立即进行涂料的涂装。一刷压半刷，宜采用多道涂敷，以消除防腐层内的气泡。保证厚薄一致，不露底、不淌、不滴、无流挂。待在底漆表干后，对高于PE表面及补口处表面大于2mm的凹凸不平处，调制较少的涂料，固化2～3分钟后，采用刮板进行腻子的刮涂，使其形成慢坡平滑过渡。紧接着沿管对接包围式搭接纤维布，从管道管尾开始向管线穿越方向采用沿管周对接包围式缠绕。将玻璃纤维布的一端平行管线中心线粘贴，用蘸满改性无溶剂涂料的滚筒刷将玻璃纤维布端头粘接，滚动滚刷，使涂料充分侵润玻璃纤维布。滚动时，玻璃纤维布要紧贴管道，平整、无褶皱、气孔。连续涂装3次和缠绕2次，待涂刷完第三遍涂料后，无漏刷、流挂等，第二块玻璃纤维布应贴在第一块玻璃丝纤维布≥1/2处，第二块布与第一块布纵横搭接≥50mm；第三块玻璃纤维布应帖敷在第二块玻璃纤维布≥1/2处，两层布纵横搭接≥50mm；依次循环施工。涂刷第四遍涂料，粘贴第三层玻璃纤维布，第三层玻璃丝布之间环向搭接≥50mm，纵缝搭接≥50mm。将玻璃纤维布的一端平行管线中心线粘贴，用蘸满改性无溶剂涂料的滚筒刷将玻璃纤维布端头粘接，滚动玻璃纤维布。使涂料充分侵润玻璃纤维布。滚动时，玻璃纤维布要紧贴管道，平整、无褶皱、气孔等。第三层玻璃纤维布施工检查合格后，随即涂刷第五遍涂料，涂装时严禁逆缠绕方向涂装。所有玻璃纤维层接缝应严密，无空鼓、拉皱、毛刺等现象出现，铺衬时如果出现鼓泡，应用壁纸刀将其割破排气，抹平表面。对于环缝、纵缝搭接处，用机械抛光机进行打磨平滑。 2定向钻管线回拖保障 管线回拖过程中若发现改性无溶剂环氧玻璃钢保护层有损伤，应首先对损伤部位PE防腐层进行检查，防腐层检查合格后，再对损伤部位改性无溶剂环氧玻璃钢保护层进行补伤。补伤采用相同材料的改性无溶剂环氧涂料+玻璃丝布填平凹处，然后在损伤部位圆周方向缠绕两层玻璃纤维布。 3结束语 定向钻穿越管线玻璃钢防护施工方法在哈沈输气管道工程、锦郑成品油管道工程等工程均有使用，管线回拖过程中各项质量要求均能满足设计及相关标准规范要求，玻璃钢防护技术解决了以往加牺牲带与地面摩擦力大，容易破损等施工过程中容易出现的难题，降低了施工的质量风险，提高了工程进度，所带来的经济效益十分显著的。 参考文献： [1]GB50369-2014,油气长输管道施工及验收规范[S]. [2]SY/T0407-1997,涂装前钢材表面预处理规范[S]. 作者:屈志伟 单位:辽河油田西部油田项目管理部

前言 公路工程施工以及养护管理，始于项目设计，涉及到了原材料购进，再到包括工地实验室管理、工地安全管理、工地技术管理、质量检查等为内容的工地管理，当然工程后期养护管理是提升工程质量的关键。只有将这些事情做细做精，才能从根本上保证公路质量优良，发挥其大动脉作用，促进我国社会经济发展。 1传统公路工程施工当中存在的问题 1.1设计存在的问题 设计单位缺乏实际操作经验，在设计环节上存在不合理之处，往往造成了设计变更，此变更会引发原材料变更、合同变更，导致工程成本增加，激化设计单位、施工单位乃至于监理单位的矛盾，拉长工期，间接地导致社会成本的增加。 1.2原材料有关问题 实际工作中，不以设计图纸为本，擅自改动原材料，并且不能形成变更记录，在原材料进入工地以后，不能以合同为本，对原材料进行比对把关，导致假冒伪劣材料进入工程，导致工程质量下降，甚至于出现豆腐渣工程，损害了工程企业名誉，造成了巨大的浪费。 1.3实验室管理问题 不能重视实验室管理，对相应的实验要求管理松散，导致不符合设计要求的混凝土等材料进入工程，降低了工程质量和寿命，提升了工程成本以及社会成本。更可能因此而导致政府信誉下降。当然，有的工地实验室器具老化落后，也是导致工程质量下降的一个主要因素。 1.4工地安全以及技术管理问题 所谓的安全指的是施工人员安全和工程质量带来的安全隐患，这两方面和具体的技术管理有着紧密联系。而在传统的该方面管理中，质量检查人员或者安全管理人员不专业，不能有效安排工序，导致工序出现问题，掩盖了工程缺陷。不明白具体的技术要求，不能及时发现工人改变技术的现象，结果也会导致工程质量的下降。对于安全管理，诸如安全设施不到位，保护不周等问题，不能及时发现，导致出现工伤等事故让工程单位分出精力处理此类事故，自然增加了工程成本，更可能因此而延长工期。 1.5质量检查存在的问题 因为科技水平提升，公路配套设施也不断增加，然而这些附属工程质量检查手段还处在初级水平，导致一些列问题的发生。另外，公路工程涉及到不少的隐蔽工程，其很容易被下一道工序所掩盖，给质量检查带来了很大的困扰。 1.6后期养护存在的问题 公路建成通车之后的科学养护涉及到了公路的寿命，但是传统公路养护从观念到制度，从技术到监管都存在问题，导致了各种类型的问题，比如公路裂缝、公路监控系统缺失、路况水平降低等等。 2改善公路工程质量以及养护质量的方案 2.1提升设计质量 寻找有资质的设计单位，确保设计人员考虑全面，杜绝设计变更，同时对工程管理人员进行培训，使其能够对工程设计提供参考和建议，并能识别设计中的不足，确保设计图纸的科学性。 2.2确保原材料质量 原材料购进需要以设计图纸为依托，而且在具体的处理投标过程中，需要利用到价值工程，做到以最低成本选择最佳投标，能够用上最好的原材料。在原材料进入工地过程里，要以合同为本，对原材料进行一一比对，杜绝伪劣材料，从根本上保证公路质量。 2.3科学管理工地实验室 严格要求工地试验室按照要求实验，给工程提供准确的实验数据，确保混凝土、沥青等质量标准符合设计标准以及国家相应的规范。建立责任制，对实验室进行具体管理，层层把关层层负责，杜绝任何细小问题的发生。 2.4提升安全意识严格遵守技术要求 对施工人员进行岗前培训，提升其施工安全意识以及工程质量意识，要求他们按照要求施工，佩戴防护措施，不能擅自改变施工标准，否则进行相应的惩罚。最主要的是，要求不同工种建立科学对接程序，降低隐蔽工程的干扰，确保工程质量。 2.5从头把关确保质量检查 质量检查是一个系统工程，从原材料到施工，再到过程当中的质量抽查，都需要拥有详细的计划，按照计划推进，特别是对隐蔽工程要及时跟进，防止前后工序存在盲区。在具体的工作中，可以考虑用先进的仪器进行检查，以备发现隐匿的安全因素，比如公路检测仪器等等。对这些仪器要进行科学保养，最好要能及时更新换代。 2.6建养并重提升公路养护能力 改变传统“重建轻养”，健全具体的公路养护法律法规，提升公路养护队伍的施工能力，使用现代的科技手段，对公路进行全方面扫描，及时地发现问题解决问题，从而以最小的成本来延长公路寿命，发挥其“动脉”作用，促进社会经济发展。 2.7建立评估系统促进工作提升 公路局是公路建设和维护的主要部门，建议公路局能够出台具体的评估考核系统，对公路的建设、维护进行评分、总结，从而为下一轮的工作提供实际依据。对公路建设施工方、原材料提供单位进行具体评估，利于选择口碑好，业绩佳的合作单位。从源头上把控工程质量。对公路维护部门设定具体考核系统，敦促其进行具体的维护工作，有效地延长公路使用寿命。 3总结 从工程设计到原材料管理，再到具体的工地管理以及后期的养护管理进行了详细的总结，找到了影响公路工程施工以及养护管理的制约因素。在此基础上，一一对应地提出具体的解决方案，从而形成了一个系统有效的管理手段，确保公路工程施工以及修护管理水平的提升。最后，站在公路局的角度，提出建立健全考核系统，确保公路工程建设质量和维护质量的改善。

浅谈医疗纠纷防范措施:浅谈急救护理工作中医疗纠纷的防范措施 [摘 要] 目的：探讨预防纠纷发生的方法，以减少急救护理纠纷的发生。方法：通过全面的学习参与，提高认识，制订先控措施，监督实施，定期总结考评。结果：防范措施实施一年后医疗纠纷发生率显著降低。结论：提高预防意识，强化先控措施是确保健全医疗安全，减少纠纷发生的有效方法。 [关键词] 急救中心；医疗纠纷；防范 自2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》实施以后，各种医疗纠纷案件剧增。尤其急救病人起病急，病情危重，病人及家属渴望紧急救治，促使进入急救情境而产生恐惧、焦虑等一系列心理反应，从而造成机体的持续应激状态，若得不到及时诊治或诊治不当，极易于医护人员发生冲突，既可能加重患者病情，又有碍于急救工作的顺利进行，为了降低纠纷发生率，2008年起我科针对急救患儿的特点和工作性质，进行先控防范措施，经过三年的实施，证明效果显著。现介绍如下： 1.方法 1.1建立与健全护理质量保证和改进体系 成立护理质量管理小组，用管理小组的管理模式，查找、评估安全管理的误区和盲点，根据安全需要依法重新制订切实可行的安全管理制度和质量标准，提高护理工作规范化、常规化的操作程序和防范护理纠纷的能力，在临床护理操作、用药安全、感染控制、器械设备安全和环境安全等诸多方面保证护理安全。【1】 1.2加强管理工作 1.2.1执行各种优先制度，如病情较重时先抢救后交费。根据轻、重、缓、急进行处理，并给予解释。 1.2.2合理使用人力资源，护士长在授权下属工作时应根据护士工作能力、职称、资历分层授权、护理人员在接受任务时也要仔细评估个人的专业能力，当病人要求超出自己所胜任工作的范围时，护士应主动寻求他人帮助；实行弹性排班，繁忙时段及时调配人手，协助各班尽快疏通病人，减少差错发生。 1.2.3加强岗位练兵工作 1.2.4加强抢救物品、药品的管理，护士长每天不定时进行急救物品、药品的抽查。 1.2.5了解病人信息，及时给予解释、解决。 1.2.6健全岗位责任制，加强督促检查，岗位责任制目的是人人有专责，事事有人管，使工作忙而不乱，做到既有分工又有合作，从而有利于提高工作效率和质量，提高患者满意度。 1.2.7定期做好总结考评工作落实奖罚制度。 1.3遵守卫生法规和医院规章制度 护理人员应严格遵守卫生法规和各项护理操作常规，避免医疗护理差错，经常开展法律法规规范化培训，进行纪律实例讲座，促使护理人员懂法、守法、依法执业，同事开展警示教育，同各国典型案例吸取教训，以增强法律意识和自我保护意识。对个别患者及亲友的挑剔和不合理要求，甚至无理取闹，要耐心解释，理解患者的心情，宽容患者的责备，避免过激言行，以免发生医疗纠纷。一旦出现护患冲突，要本着关心患者，对患者负责，有利于患者康复的原则妥善解决。 1.4加强道德修养，提高自身品味 以护理人员的职业风范及形象为前提，从小事做起，重视细节，不断改正不良习惯，养成良好的行为习惯，塑造良好的个人形象，以提高个人修养。与患儿家属谈话时态度和蔼，语气平和，表示理解和同情。 1.5加强护患沟通工作 在护患关系中，应以情感沟通为纽带，以维持和增进亲情感为前提。院前急救的特点是时间短、任务重、人手少、条件差，所以急救人员在实施抢救的过程中，除雷厉风行抢救处理每位伤病员，与死神争时间外，还应随时积极与家属沟通，以减少因家属的误解而造成不必要的纠纷。沟通不仅仅是谈话，护患沟通应是多种手段综合运用的总体，尤其急救时护理人员与患者的接触中，我们的语言、表情、动作姿态，无一不是向患者及家属传递着某种信息，传达着我们的感情和态度，这些恰恰是目前护患沟通中易于忽略的方面，因而在急救的过程中，我们应通过每一个微笑、一个眼神、一个动作，把急救人员对患者的同情和关爱传达给患者，已达到沟通的最佳效果。【2】 2.结果 在2008、2009、2010年抢救病人数、院前急救人数明显增多的情况下医疗纠纷发生次数显著降低。（表1） 3.讨论 急救护理工作由于它的特殊性，在言语、行为、接待、时间、环节等方面稍有疏忽，就会引发纠纷。在遵守大条例、制度规则、做好大环节质量前提下，更要注重那些被疏忽的细节。和谐护患关系是搞好护理工作的基础，在护理人员对患者服务的过程中，护患双方相互信任和关怀，对营造和谐亲切的服务氛围，促进患者康复发挥着重要作用。这种和谐的氛围同时能使护理人员心情舒畅，积极发挥更大的工作热情，提高护理质量。 浅谈医疗纠纷防范措施:基层产科工作中护患医疗纠纷的原因及防范措施 [摘要] 目的 探讨基层产科工作中护患医疗纠纷的原因及防范措施。方法 回顾性分析我站自2003年开展产科以来，要求全体产科人员严格树立产妇安全第一的服务理念，有针对性采取一系列避免护患纠纷的策略和措施。结果 通过采取有效的防范措施，从根本上杜绝了医疗纠纷的发生。结论 发生医疗纠纷很大一部分并非存在医务人员的过失行为，而是由于产科人员与产妇缺乏有效沟通，所以，良好的护患关系是避免医疗纠纷的一个重要因素。 [关键词] 产科人员； 医疗纠纷； 防范措施 医疗纠纷是指病人或其家属认为医疗机构和医务人员实施了错误的诊断、操作，导致病人出现了不良后果而与医疗机构及医务人员发生争议[1]。如今患者的法律意识日益提高，而产科的工作性质是病人多周转快，病情变化复杂，在所有入住医院的人群中惟有产妇是健康人群，同时，由于我国计划生育政策的制定，产妇和新生儿的安全往往是一个家庭关注的焦点，所以助产工作被社会及民众所关注，稍有不慎就有可能引起医疗纠纷，严重影响单位和个人的声誉。我站是基层医疗保健单位，自2003年开展产房以来，全体产科人员严格树立产妇安全第一的服务理念，从根本上杜绝了医疗纠纷的发生，现将经验总结如下： 1 工作产生医疗纠纷的原因 1.1 缺乏有效的沟通 产妇经过9个多月艰苦的孕期过程，对做母亲的期望值非常高，而入院后得不到医护人员的重视，有时因工作忙，不能耐心、细致的解答产妇及家属的问题，随意敷衍几句，有些时候即使有误解，也难以改变产妇及家属的看法，心理会感到失望。 1.2 护理服务不到位 孕产妇在整个孕期一直受到家人的关爱和照顾，而医护人员有时对产妇的照顾并不能很周到，产妇会感到被医护人员冷漠了，往往会使患者的满意度下降，有时医护人员说话声音较大，产妇会认为服务态度不好，严重影响产妇和家属的心情，也为医疗纠纷埋下隐患。 1.3 法律意识淡薄,文书书写不规范 医护人员对医护行为的法律意识缺乏足够的认识，同时对产程记录书写不切实际，随意造假、涂改等，缺乏真实性，对产程的处理方式不详细记录或医护记录不相符，一旦产妇及家属有疑问，必将给医护人员带来不必要的纠纷。 1.4 专业水平偏低或技术操作不熟练 助产工作承担着一个家庭和整个社会的责任，如果不努力专研业务，提高操作水平，就难以处理产程中的瞬息万变，延误抢救时机，为家庭和社会带来不良影响。 2 避免护患医疗纠纷的措施 2.1 掌握沟通技巧,建立良好的护患关系 据统计，医院80%的医患纠纷都是由于医患之间的沟通不良或沟通障碍所造成[2]。由此可见，发生医疗纠纷很大一部分并非存在医务人员的过失行为，而是由于产科人员与产妇缺乏有效沟通，所以，良好的护患关系是避免医疗纠纷的一个重要因素。产科人员要有真诚的态度，良好的方式，恰当的语言与产妇交流，尤其是在产妇有宫缩时，常常疼痛难忍，甚至对分娩有恐惧感，心里极度紧张，我们产科对每位产妇均选择有经验、技术精湛的助产士，采取“一对一”导乐式助产，配合分娩过程的健康宣教，用一颗同情心、爱心去关注产妇的感受，抚摸她的腰骶部，想办法分散注意力等，减轻宫缩痛，始终守护在她的身旁，认真回答产妇提出的问题，满足产妇的合理性要求，用微笑和实际行动去温暖产妇的心，真正做到心灵上的沟通，使她们信任产科人员，能够在产程中积极配合产科人员的工作，不仅使产妇及家属满意，减少母儿并发症，也避免了医疗纠纷。 2.2 提高法律意识,加强法制观念 随着《医疗事故处理条例》及相关配套文件的颁布和实施，病人的法律意识和自我保护意识的日益增强，传统的护理模式已不能满足现代护理的需要，投诉和付诸于法律的纠纷不断上升，产科工作本身就牵扯到孕妇和新生儿两人的健康，风险较大，极易出现差错和纠纷。为了提高产科工作的有序性，更好地维护自身的合法权益，我站要求每位产科人员必须加强法律学习，提高证据意识，改进传统的工作模式，从法律责任的高度来约束自己的行为，要懂得自己该做什么，怎么做，从而减少医患纠纷[3]。 2.3 加强对助产人员的技能培训 随着社会的进步，医疗技术的快速发展，对于产科人员除了加强对责任心的教育，更要注重提高自身的专业技术水平，对产程的变化做到及时、准确判断，在产妇分娩的关键时刻做到有条不紊、思维清晰、动作敏捷，避免因产科人员自身的主观因素如专业技术不过硬、责任心不强，而错失对产妇及新生儿的最佳处理时间，导致不必要的医疗纠纷。我科每月由护士长亲自督查每位助产士产程操作，出现问题及时指出，并与奖励机制挂钩，这样即提高了产科人员的整体技术水平，规范了言行，又可以对新的助产士的快速成长起到促进作用。 2.4 详细交待病情,认真执行产房制度 产妇属于健康人群，产妇及其家属也相信当今医疗技术完全可以安全分娩，而他们并不知道产科的特殊性。产科人员要充分认识到医疗纠纷都是在发生不良后果时，由于病人或家属的不理解而造成的，所以在入院时要详细、及时、客观地交待病情，让产妇及家属充分了解、全面认识产程中随时可能发生的凶险，适当降低产妇及家属的期望值。产妇一旦出现问题尽快与家属联系，不要隐藏事情的真相，应该站在患者的角度理解他们，使病人家属了解病情和诊断过程，避免激化矛盾[4]。 产科人员一定要自觉遵守产房的各项规章制度及操作规程，既要有严谨的工作作风，又要有慎独的工作态度。因产程因人而异，且易多变，这要求产科人员必要时打破习惯性思维，认真观察产程进展情况，结合产妇存在的实际问题准确、及时、客观的作出评估，发现异常及时汇报处理，并详细记录。 2.5 严格规范护理文书的书写，加强自我保护意识 医疗护理文书是医护人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是病历的重要组成部分。产科医疗纠纷，产程记录是很重要的法律依据，产程记录是对产妇整个产程全面、真实、准确、客观的反应，要严格执行《病历书写规范》，认真做好产程记录，对每一个细微变化都应详细记录，同时加强各科室间的交流与沟通，产妇需要转院、会诊时要详细书写转院与会诊记录单，妥善保管好病案文书等证据资料，病历文档详尽完整，值班人员与产科人员要注意信息沟通，做到产程记录与病程记录相一致，避免因科室工作人员交流欠缺及医护记录的差异而造成的医疗纠纷。 2.6 尊重病人权利，保守病人隐私 在产程观察中，产科人员必须尊重产妇的知情权、隐私权、身体权、名誉权等合法权益，产妇均为女性，特别要重视隐私权，助产人员在做产检时，一定要注意隐蔽。有些产科人员，对未婚先孕、性病病人等带有歧视心理，言语中不自觉流露出来，病人难以接受，进而转化为对产科人员服务方面的不满意，产生纠纷[5]。任何产科人员在未征得病人同意的情况下，不能随便向他人甚至病人的亲属泄露病人的情况，如孕娩史、未婚先孕史、先天性生殖系统缺陷、性生活障碍等病人不希望他人知道的情况[6]。 《医疗事故处理条例》的颁布和实施，在很大程度上保护了医务工作者的人生安全，但同时也保护了病人的合法权益，作为一名产科人员，面对的是两条生命和一个家庭的幸福，更应努力钻研业务，不断提高自身素质，同时要加强法律意识和医疗安全意识的学习，认真做到“有章可循，有理可依”，总之，要时刻牢记产妇安全第一的服务理念，避免发生不必要的医疗纠纷。 浅谈医疗纠纷防范措施:妇产科医疗纠纷的常见原因及防范措施 [摘要] 随着我国法律的日益健全及广大患者自身保护意识的增强，医患关系比较紧张，尤其是妇产科，医疗纠纷的发生率名列前茅，为了减少和防范本院妇产科的医疗纠纷，保障医院和患者双方的利益不受损失，掌握医患沟通技巧十分必要，通过多年的行政管理，探讨妇产科医疗纠纷可能发生的原因和防范医疗纠纷的有效措施。 [关键词] 妇产科；医疗纠纷；医患沟通；防范 随着社会的进步，医疗改革工作的深入发展，人们对健康越来越重视，对医学知识的了解越来越多，法律意识越来越强，医患关系发生了显著变化。妇产科医疗纠纷的发生率名列前茅，占近年来我国城镇医疗纠纷的17.2%～29.5%[1]。妇产科医护工作是高风险、高强度、高责任心与高负荷，很难得到休息，心身疲倦，易出现疏忽；医护人员还要接受继续教育，不断学习新知识和新技术。患者对医疗工作的高风险性和不可预知性缺乏应有的认识和理解，当诊疗结果与期望值出现偏差时，易发生情绪激动而导致医患矛盾激化，医疗纠纷随时都有可能发生，社会风险已逐渐形成对医院冲击和对医务人员攻击的主要原因。本文探讨接待妇产科医疗纠纷发生的常见原因，并提出防范措施，使医疗纠纷降低到最低限度。由此可见投诉接待对于医院来说是一项相当重要的工作。笔者通过多年的行政管理，总结出以下医患沟通技巧： 1 产生医疗纠纷的原因 1.1 医院管理制度不健全或制度落实不到位 医务人员不能严格地执行医疗核心制度，行为不规范，违反标准操作程序，不严格执行诊疗指南，医护人员缺乏责任心，接诊患者时不认真倾听病史，检查不够全面，双方掌握的信息不对称，患者有可能是在不知情或不完全知情的情况下服从医生的建议或决定而进行某种特殊检查或处理，不能很好地履行告知义务，一旦患者不满意就投诉，随时随地可发生医疗纠纷。 1.2 医务人员法律意识淡薄，自我保护意识差 随着人民生活水平的提高，老百姓对自己的健康意识增强，前来就诊的人数增加，其次是老百姓的法律观念增强，使更多人知道应用法律来维护自己的权益；另一方面医院管理不善，法律意识淡薄，书写医疗文书不认真，没有及时准确地记录治疗情况和护理变化，患者对医疗护理质量和安全提出更高要求，用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断提升，他们便想方设法制造事端，从而产生医疗纠纷。 1.3 与患者缺乏有效的沟通 分析医患纠纷的发生原因，其中很大一部分是由于医患之间缺乏沟通和相互理解造成的。由于在诊疗过程中医患所处角度不同，知识水平不同，患者对任何诊疗措施追求完美性，使诊疗结果不能实现患者所期待的理想状态，医生对患者缺乏耐心细致的解释，医患沟通有障碍，妇产科床位周转率快，初产妇多，难产多，不注意说话方式易产生误解。另外，随着物价上涨，医疗收费解释不清，会让患者及家属产生疑虑，引起纠纷。 1.4 疾病状态导致诊疗结果的不确定性 近年来，虽然医疗技术新方法、新技术很多，但应用的同时也有很高的风险性，患者的遗传异质性、患病后就诊时间差异、各种诊断措施灵敏度和特异性的局限、临床表现的不同、各种治疗措施反应的差别，均导致了诊疗结果的不确定性[2]。患者常对慢性疾病发生的风险能理解接受，对短时间内发生的风险如手术风险、分娩期并发症发生风险多难以认同，这正是导致目前产科领域内纠纷的主要原因。多年工作的医生常局限于专科临床工作，遇到较重患者不能在第一时间内处理，延误治疗和抢救时机，导致患者不满，引起纠纷。 2 加强医患沟通，提高患者的信任度，减少医疗纠纷 2.1 建立健全并严格执行各项规章制度 妇产科对国家和各级政府指定的相关医疗法律、法规和政策应必须执行，并制定出适合本单位的、具有可操作性的诊疗指南和技术操作规范，对医生的培训内容应该包括医疗风险的识别、预防、处理和医患沟通的技巧。医疗常规是医务人员工作中必须遵守的，是保证医疗服务质量的重要前提，是医疗护理工作过程的行为准则，医务人员应做到有章可循，违章必纠，使医院工作走上制度化、规范化、标准化的轨道，减少医疗纠纷的发生。 2.2 加强医务人员医德医风教育 医务人员具有高尚的职业道德，是衡量一个医务工作者的起码标准，是全心全意为患者服务的首要前提，良好的医德也是调节医患关系、医疗纠纷的杠杆和准则，是执行规章制度的基础。医患交流应当贯穿于诊疗活动的全过程，通过亲切的目光、真诚的表情、轻柔的手势来主动有意识地与患者进行感情交流[3]，因此，医患交流时非语言性沟通方式十分重要，医护人员在与患者沟通时，还要注意不能一味地使用医学专业语言，以免患者听不懂，应使用准确、通俗和易懂的语言。 2.3 加强医患沟通，提高患者的信任度 人们普遍认为女人生孩子是一件正常而又简单的事情，当出现产科并发症时，大多数患者及家属都无法理解和接受，如果在这个时候不能进行良好的医患沟通，可能就会导致医患矛盾，甚至发生医疗纠纷。因此，必要和良好的医患沟通，不仅能让患者很好地配合医疗活动，还能使医生更全面地了解患者的病史，做出准确的诊治方案。从而使患者更满意，避免不必要的医疗纠纷。过硬专业技术水平和良好的职业道德素质是改善医患关系的基础。沟通可通过医生在倾听时就表示出对患者的尊重，通过感受正确才能使沟通进行顺利，沟通中强调信息交换不是单向传递，信息交换对临床尤为重要。医生要营造一个和谐宽松的医疗环境，处理好医患关系主要从尊重患者的权利、积极改善自己的服务态度、提高服务水平出发，与患者建立良好的医患关系，在诊疗活动中尊重患者的意愿，向患者履行告知义务。这样就可以得到患者的信任，患者的依从性就可以提高，对患者的康复有利，就能避免医疗纠纷的发生。 2.4 简化、优化服务流程，提高服务质量 在当今医疗环境还不是很令人满意的年代，如果能让百姓放心就医，笔者的经验是简化、优化服务流程，提高服务质量，满足患者的心理和身体健康的需求。对待妇产科的患者，医务人员要善于关心患者、理解患者，对患者有责任心。注意运用心理学知识， 根据不同年龄、性别的患者，随时随地注意察言观色，通过和患者的谈话，根据患者的不同反映，准确判断患者需要什么，想干什么，有什么要求，有什么顾虑，及时调整治疗方案及心理状态，以利于疾病的痊愈。 2.5 建立防范机制，树立医务人员法律意识 由于患者的维权意识与法律意识提高，医疗纠纷越来越多，这就要求医院从自身医疗服务质量、服务态度和沟通能力上进行改进和提高，要懂法、守法。在良好的职业道德、技术水平、文化修养的基础上建立医患双方的互信机制，提高医患沟通，因此，作为一名合格的医务人员除了具有过硬的医疗技术和良好的医德医风外，还应该严格遵守国家的宪法和法律及有关的医疗卫生管理法律、法规和规章，遵守有关的诊疗护理规范常规。学法、懂法是利人利己的事，学好医学法律法规有其重要意义[4]。医务人员都应积极主动的学好法、用好法，这对于保证医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷的发生意义重大。 浅谈医疗纠纷防范措施:与护理有关的医疗纠纷发生原因及防范措施 【摘要】 目的 分析医疗纠纷形成的过程及医护人员的行为中易造成医疗纠纷的各种因素，探讨减少和防范医疗纠纷的方法。方法 加强职业道德教育、强化法律意识。结果 通过教育，增强了护理人员的工作责任心，提高了业务水平，有效地防范护理纠纷。 【关键词】 医疗纠纷；防范措施；护理 近来年，随着市场经济的深入和人民生活水平的提高，人们法律意识不断增强，医疗纠纷事件逐渐增多，成为社会关注的热点问题，在这种情况下，护士如何防止医疗纠纷的发生，更好地保障患者生命健康的权利，就显得尤为重要。下面就与护理有关的医疗纠纷的发生原因及防范现状做一介绍。 1 与医疗纠纷有关的概念 1．1 举证责任倒置的概念 举证责任倒置源于2001年12月21日最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据若干规定》的司法解释，在这一司法解释的第四条第一款第八项中规定：因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过程过错承担举证责任。 1．2 医疗纠纷的概念，医疗纠纷是指因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意与医院发生的争执，医疗纠纷按性质可分医疗过失纠纷与非医疗过失纠纷。 2 医疗纠纷的形成 医疗纠纷的形成是一个过程，经历潜伏期、显露期、暴发期、善后期等阶段。在潜伏期，患者及家属对医疗、护理、服务、管理中出现的一些问题不满意或产生不信任感。如果问题未解决或出现新的矛盾，患者的不满情绪蓄积，不信任感增加，出现收集投诉材料，挑剔医院工作的不足或漏洞，传播不满言论等行为，此期为显露期。如果情况得不到改善，不信任加剧，可能会由一件事或一句不当的语言导致患者不满情绪的暴发，形成纠纷。最后是解决纠纷的善后期。从整个医疗纠纷的形成过程可以看出，患者的不满意和不信任感的积累，是发生纠纷的隐患。医疗纠纷，特别是其中占大多数的非医疗过失性纠纷，虽然表现不一，理由不同，但其深层原因是患者对医护人员的不信任。 3 与护理有关的医疗纠纷原因分析 护士是治疗、护理计划的执行者，在患者的就医过程中，医师根据患者的病情拟定治疗方案以后，其治疗措施主要是通过护士落实到患者身上，各辅助诊疗科的检查需要护士协助做好准备工作；药房的药物通过护士送到患者的手中等等，可以说患者与医院各部门的关系都是通过护士建立起来的，护士与患者的关系最为直接，最为广泛。护理关系的直接性，广泛性决定了护士容易引发纠纷。 3．1 因护理行为不当引起的医疗纠纷，因护士责任心不强，不按规章制度和医疗护理技术操作常规办事，引起医疗纠纷，具体表现有：①不严格执行查对制度，以致给患者打错针、发错药、输错液等；②交接班不清，遗忘医嘱，造成不良后果；③观察病情不及时，延误治疗和拯救时机；④急救器材性能失灵，延误危重患者抢救时机。 3．2 护患交流沟通欠缺 欠妥的语言往往是引发纠纷的导火索，如一些慢性病或癌症晚期的患者，因住院时间长、费用高、治疗效果不满意，本来就积怨满腹，此时护士的语言不慎，与患者发生争执，就会引发患者的不满情绪的发泄，引发投诉；再如患者对住院费用有疑问，护士解释不清引发费用纠纷；护士在给患者进行静脉穿刺时，如果不能一次穿刺成功，又不做解释且毫无歉意，也会引起患者的投诉。 3．3 护理记录缺陷 3．3．1 护理记录与医师记录不符，由于护士在询问病史和护理体检时不全面，患者提供病史时前后不符或不同家属提供的病史资料不一致，均可造成护理记录与医师记录不符。 3．3．2 护理记录与护理措施不相符，护理计划尤其是标准护理计划中制订的护理措施样本，而实施过程中由于病情不需要或由于其他原因不能落实，未能及时对计划中的措施进行修改，致使护理记录与护理措施不相符。有时根据患者需要，护理人员已实施了相应的护理措施，却未能详细记录。 3．3．3 护理文书记录不及时或随意记录，护理工作以执行医嘱为基础，护士在从事大量繁忙的护理活动中，普遍存在操作实践多，解释说明少，护理记录随意等情况。再者由于不同学历层次护士在知识水准，护理技能操作上的差别以及法律意识淡薄，对工作中的失误可能引发护理纠纷的严重性认识不足，缺乏自我保护意识等，使护理记录存在诸多隐患。例如因抢救治疗医嘱多，护士忘记皮试的记录和签名，患者病情稳定时随意编造血压体温等。 3．3．4 医疗收费，随着医疗体制改革和医疗费用的上涨，医疗收费已成为患者非常敏感和关注的问题，昂贵的药物使治疗费用增高，易造成患者的误解，特别是患者治疗效果不理想时，这种高额费用与患者预期疗效的巨大落差，更易造成患者及家属的强烈不满和不信任，个别医疗机构有乱收费现象也是引起患者不满和医疗纠纷的因素。 4 防范医疗纠纷的措施 4．1 严格执行规章制度，加强职业道德教育，护理工作具有独立、直接、连续的特点，许多护理工作是在无人监督的情况下或开放环境中进行，因此培养护士科学、严谨的工作态度，做到严谨自律尤为重要，也是避免护士过失行为发生的重要保证。 4．2 加强沟通改善服务，建立信任，加强护患沟通是建立信任的有效途径，护士应重视做好患者入院时、治疗时、出院时的服务，通过定期召开工休会、调查患者满意度等形式，加强护患间的沟通交流，不断改进服务，完善医院管理，消除误解、减少纠纷。 4．3 规范文书书写，护理文书的书写是患者获得救治情况的真实记录，是医疗事故、纠纷处理中的法律依据。所以护士必须要有很强的法律意识，书写护理文书前要详细询问病史，严密观察病情，已做过的治疗、护理要及时准确记录，尤其是抢救患者和紧急处置后及时补记，同时要妥善保管医疗护理文件，以备举证。 4．4 完善收费管理，对患者医疗收费产生的误解应耐心解释，提供每日收费清单，对患者不明白的项目给予说明，对收费价格有疑问者，可指导他们查看公示的药品或医疗服务价格，消除患者疑问和误解。加强收费管理，避免错收费，杜绝乱收费。 防范医疗纠纷是医疗常抓不懈的工作，以于护理管理者而言，还需要在完善管理制度，提高护理工作完全性及重视人力资源管理，降低护理工作风险方面做更多的工作。 浅谈医疗纠纷防范措施:医疗行为中引发医疗纠纷的原因及防范措施 【关键词】医疗纠纷；原因；防范措施 当今社会，医师是个高风险的职业，随着科学的发展，人民群众及广大患者的法律意识日益增强，同时也对自己的正当权益实行法律保护。现实生活中，地区经济发展不平衡，物质生活、文化水平参差不齐，加之少数患者对医疗知识的不了解，辅以医疗科学本身的缺陷，注定在治疗服务过程不可能达到如患所愿，医疗纠纷不可避免地发生。 1 治疗工作中，引发纠纷原因分析 1.1 医患沟通欠缺 临床上约80％～90％的医疗纠纷都是由于医务人员没有与患者进行良好的沟通所引起，有时不仅是护患的沟通，重要的可能还是医患沟通。如：某些癌症晚期患者本身痛苦较大，住院时间长，费用高，若医护行为稍有不慎，便引发患者的怨愤，而医生又未能及时地与患者沟通。 1.2 医生责任心不够 医生在执行治疗活动过程中，不遵守规章制度及操作常规，给患者身心健康带来严重损害的行为：①不严格执行制度，术后将器械、纱块、针、线遗留于患者的腹腔等；②急、危、重的患者出诊忘带必需的抢救设施及药品；③值班医师不认真履行职责，不清楚危重患者病情，病情恶化时未能及时发现并处理。④值班人员擅自脱岗、离岗，患者病情恶化未能及时抢救导致死亡等。 1.3 法制观念淡薄，忽视患者知情权 患者有权知道病情、治病方案及各种检查的目的、结果等。对病情的评估无远见、武断，尤其是疑难或不治之症，切忌乱下断言，“没问题、能治好、不危及生命”等。 1.4 诊疗记录缺陷 各种诊疗记录是涉及到医疗纠纷的原始依据，它也是公正评价医疗、医师、护士事实的关键证据。现在是循证医学的时代，如医嘱的涂改、签名的随意性，代签名、谈话，该签字未签字等都会导致举证困难、举证失败。 1.5 医生在执行过程中，违反法律法规 医生未经注册，单独值班，擅自做主开展诊疗活动。或实践经验不足，业务能力水平低，突遇特殊情况，未能及时地向上级医师请示，或向科主任汇报，自拟诊疗方案，导致严重后果的。 2 医疗纠纷的防范措施 2.1 加强服务意识，减少医患纠纷 规范医疗服务行为是基础，也是有力的措施，临床上初步统计，医疗纠纷多因医疗技术水平、医疗作风、服务态度等主观因素构成，医护服务态度对患者的影响较直接，患者满意衡量标准。 2.2 注意学习和培训，逐步提高整体业务素质 当今新科学、新技术的发展，对患者带来无穷的希望，对治疗的期望值也越来越高，迫使我们要不断地学习，汲取精华，开阔业务视野，扩展知识面，适应时代的潮流，才能具备合格的专业能力，高敏锐的观察力和应急处理能力。 2.3 加强医疗文书的书写 病历是医疗活动的主要载体，是医务人员问诊、体检、诊断、治疗等医疗活动的真实记录。它也是判断医疗行为是否正确、及时、有效、安全的主要证据。因此在病历记录时，必需及时、准确、真实、高效，诊断尽量全面，切勿忽视重要的体征及辅助诊断。 2.4 遵守纪律，规范操作 严格遵守各项规章制度，规范各种诊疗操作常规，认真执行“查对制度”。加强医师傅诊疗的责任心，增强对各种差错事故的防范意识，将医疗纠纷的风险降至最低。 2.5 认真学习相关法律、法规，增强自我保护意识 在诊疗行为过程中一定要认真学习法律知识，学会用法律来约束自己的行为，做到知法、懂法、守法，尽职尽责为患者服务。 总之，医疗纠纷时有发生，医患双方均不愿发生。只要我们严格遵守职业道德，学习法律知识和规范服务意识，逐步提高业务技术水平，建立良好的医患关系，更好地为患者服务，医疗纠纷是可以避免或减少的。

护理管理论文:儿科临床用药安全护理的风险管理 目的:分析儿科临床用药安全护理风险管理。方法:笔者选取自己所在医院2013年6月至2014年6月儿科上报的用药错误护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的用药安全隐患共32例,分析其原因并提出对策。结果:常见原因为执行医嘱错误(34.4%)、未严格执行查对制度(25.0%)、操作不规范(18.8%)、护理人员因素(12.5%)、实习带教不严格(6.3%)和药品过期(3.1%)。医院应加强儿科临床医嘱制度、查对制度、用药操作规范、护士职业素质管理制度、实习带教制度、病房药品管理制度、护理不良事件上报制度等的贯彻执行力度。结论:在儿科临床用药护理中,严格落实执行医嘱制度和查对制度,遵守用药操作规范,提高护士的专业能力和风险意识,加强实习生带教和病房药品管理,是降低用药护理风险、保障患儿用药安全的有效措施。 关键词:儿科临床用药;风险管理;安全护理 对患儿进行合理的药物治疗,是儿科护士工作的重中之重。临床上使用的药物,在起到一定治疗效果的同时,要兼具安全性、合理性,这与患儿的健康息息相关。绝大部分患儿病情轻微,只需要进行药物治疗即可治愈。因此,药物治疗是儿科常见治疗办法,正确用药可促进患儿疾病的康复。药物安全是保证患儿安全最有效的措施,若临床用药不当将会给患儿的健康造成伤害。合理使用药物可以治病救人,不合理使用药物则会致病害人。护士作为药物治疗的直接执行者与观察者,在临床用药的各个细节中一定要认真对待,谨慎处理,严格把关。护理工作进行的如何,直接关系到患儿的药物治疗的效果,护士在整个过程中始终处于第一线。 一、资料和方法 笔者选取自己所在医院2013年6月至2014年6月儿科上报的用药错误护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的用药安全隐患共32例,分析其原因并提出对策。 二、结果 32例儿科护理用药错误引起的不良事件或安全隐患的原因为:执行医嘱错误11例(34.4%),未严格执行查对制度8例(25.0%),操作不规范6例(18.8%),护士职业素质因素4例(12.5%),实习带教不严格2例(6.3%),药品过期1例(3.1%)。 三、讨论 1、原因分析 1.1执行医嘱错误 主班护士处理医嘱时注意力不集中,常被其他事情干扰(如接待来访者、接听电话、处理呼叫器等),将医嘱转抄到执行单和输液卡时,易误抄漏抄; 儿科医嘱复杂、变化多,特别是临时医嘱多时医护疏于沟通,导致医嘱处理不及时或护士执行错误; 责任护士正忙时,有临时医嘱需其执行的,主班护士未交待清楚; 个别护士违规执行口头医嘱。此外,儿科护士工作强度大也是医嘱执行错误的一个重要原因。 1.2未严格执行查对制度 护士未能做到每班认真查对医嘱,或查对时未做到医嘱单、电脑、执行单、输液卡或口服药卡的四核对,导致不能及时发现医嘱执行错误; 配制药物时未认真查对,导致药品拿错、配错; 在给药前、中、后未认真查对药品和患儿身份,导致发错药、打错针、换错液体等。 1.3操作不规范 儿科输液分组多,有的护士常简化操作程序,一次配制多组液体,导致配制好的药物放置时间长,增加输液反应风险; 儿科用药剂量计算复杂,容易计算错误而致剂量不准确;使用双头输液器时,同时开放两组液体,导致药物相互作用,如酚妥拉明与地塞米松、果糖二磷酸钠与10%葡萄糖酸钙同时输入会出现混浊、变色现象。 1.4病房药品管理因素 科室药品未按要求进行管理,备用药品未进行不定期清点、检查,导致药品过期; 应该冷藏的药品未放入冰箱保存,需避光的未避光保存,使药品失效; 急救药品未按“四定”管理,班班交接,影响急救用药; 高浓度药品未单独分类保管,药物未入原装盒或多种药混放一起,容易出错; 毒性、麻醉药品未专柜、专锁管理,存在隐患。 2、管理对策 2.1对患儿及其家属进行用药知识普及 总结患儿群体特点和常见小儿疾病,在病房合适位置张贴小海报,内容主要包括儿科常用药物、相关用药常识、忌食食物、用法用量等,由于是儿科患者,海报上可以适当运用诙谐幽默的语言和经典卡通人物。每天的责任护士一定要对患者认真负责,每次给药前要做到向患儿及家属细心讲解药品基本信息,要做到简单、直接、通俗、易懂。为了提高工作效率,可以按照疾病的不同,将患儿及其家属分成不同群体,进行集中讲解,做到短时多效,使患者和家属尽快掌握相关知识。此外,护士在给药时应当强调服药时间,叮嘱患者严格按时服药,因为调查发现,多数家长认为给药时间越长越好,正确的给药方法并非如此。用药时间直接关系到药效的发挥和用药的安全性,并非用药时间越长越好。 2.2加强学习满足临床工作需要 护士处于临床工作的第一线,能否做到对患儿进行安全用药与护理工作息息相关,因此要使护士加强药学方面的学习,对各种药物的适应证有着必要的了解和认识。随着儿科临床用药品种的不断增多,用法用量不仅要以说明书为准,同时也要遵医嘱。此外,儿科患者具有病情变化快的特点,用药往往比较复杂,种类繁多,护士原有的药学知识已不能满足临床工作需要,要熟练掌握各类常用药物的相关知识,积极掌握新药的用法及注意事项,必须不断拓宽自己的药学知识,才能保证儿科用药安全。护士如果对某些药物的用法存在疑问,在执行前一定要查清楚,含糊不清的用药可能会对患者的健康造成影响。 2.3提高安全意识,杜绝安全隐患 为了确保护理工作的安全性,护理人员务必提高对安全护理重要性的认识,同时,也要提高法律意识。护士在执业过程中,提高安全意识,加强法制观念,既可以保护患者的健康、安全,同时又可以维护自身合法权益,坚决杜绝出现因药品使用不当带来的医疗纠纷。根据近几年来的案例分析和临床总结,如果在临床治疗过程中造成护理的安全隐患,多数由于相关护士的责任心不强,与技术和业务水平关系不大。由此可见,加强对护士的职业道德教育,提高安全意识,杜绝安全隐患,认真负责,规范护理,方可做到对患儿安全用药。 2.4加强病区药品管理,加强责任意识 病区药品采取责任制管理,分开放置疗效不同、外观类似药物,对特殊药品应安排专人负责,并张贴醒目标识。为了避免药品过期,造成浪费药物,取药时应先用早期药物。保存药品时,严格遵守药品说明书及注意事项,对于急救药物应该每天定时 统计,及时补充;对于高危药品要严格保管,做好交接班工作,所有人员加强工作的责任心。 2.5严格遵守给药时间,特殊药物重点对待 不同的药物半衰期(T1/2)不同,而适宜的给药间隔时间通常与之近似。护理人员要使患儿及家属提高这方面认识,因为给药间隔时间不当,会影响药效,影响治疗效果。对于需要输液的药物,护士要注明输注时间,交接时重点登记特殊药物。 2.6注意药物合理配置,不断更新相关知识 合理配置药物能够增强治疗效果,降低副反应的发生率。儿科患者通常给药次数,以及不同患者的注意事项均较多,要特别注意配伍禁忌。全面了解配伍药物的特点,选择最适宜溶媒。静脉滴注多种药物时,如果必要,药物之间需用生理盐水冲管。 2.7加强规章制度的落实力度 贯彻落实规章制度是保障用药安全的前提,具体措施:(1)重新优化医嘱核对及处理流程,各班护士认真落实执行医嘱制度和查对制度;(2)进一步明确主班护士工作职责,对重整医嘱、新医嘱、特殊用药及在转抄执行单和输液卡时实行双人核对;(3)加强医护沟通,在执行医嘱时遇到疑问必须询问清楚,一般不执行口头医嘱,必需执行口头医嘱时,要求复述两遍双方确认无误后方能执行。 护理管理论文:人性化管理在临床护理中的应用 护理管理是一种行为艺术,是医院管理的核心组成之一,是临床护理工作的重点。随着社会的进步和人民生活水平的提高,人们对于各类服务品质的要求越来越高,护理工作不再是仅为患者打针、发药,更是一种服务,而“以人为本”是现代服务管理的核心理念?因此人性化护理管理在临床护理工作中的广泛应用是必然之事。我院自 2010年在全院开展人性化护理管理以来,取得了较好的成效,不但降低了护理差错和风险事件的发生率,提高了护理质量,还显着改善了患者满意度,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院共有床位1600张,护士737名,年龄23~49岁,平均(29.5±3.4)岁;大专及以上学历298名,中专学历439名;主任护师5 名,副主任护师32名,主管护师163名,护师154名,护士383名;工龄11年183名。我院2009年住院患者有3567例(对照组),其中男 1801例,女1766例,年龄1~89岁,平均(32.5±4.6)岁;2010年的住院患者共3643例(护理组),其中男1841例,女1802 例,年龄1~91岁,平均(34.1±5.3)岁,两组患者在性别、年龄、病症等方面均无显着性差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法2009年的对照组实行常规护理管理,医学教育|网搜集整理2010年的护理组实行人性化护理管理,记录差错、风险事件、护理纠纷的发生情况,对护理质量进行评分,另外制定患者满意度调查表,由患者自主填写,全数收回后评分,并实施统计。 1.3人性化护理管理1.3.1转变管理理念,建立严格管理制度制定管理制度时,应注重管理理念的转变,以“人性化”为理念核心;为各项护理工作,制定严格的规章制度,规定护理人员实施准则及各项奖惩措施,以精神和物质鼓励带动其工作积极性;杜绝徇私舞弊,一旦发现差错风险事件,及时指出并纠正,但注意尊重护理人员的人格和自尊心,尽量避免在公众场合批评;制订处理可能存在的护理风险事件的急救程序,要求护理人员学习并掌握,以提高处理意外事件的信心和能力。 1.3.2科学实施管理,重视人性化教学管理的实施应注意科学性,首要排班合理,护理管理者要根据护理人员的实际情况,以强弱搭配、老带新、互帮互学等原则制定排班制度;工作中多予以护理人员关心、理解,为其提供充分发挥自己的平台,如定期开展各项护理考核或竞赛,让护理人员的自我价值得到体现和提升;选择合适的临床带教老师,实施人性化教学,医学教育|网搜集整理带教老师应具有较高的业务能力和个人素质,热爱护理和教育事业,教学方式应以护生为中,,鼓励护生多观察、思考、发言和讨论,充分尊重其想法和人格,激发其学习主动性和积极性;带教老师要主动了解、掌握护生的性格、思想活动及兴趣等,因人施教,并通过拉近师生距离,建立和谐关系。 1.3.3创造人性化环境,营造和谐气氛作为护理团队的核心,护理管理者应做好各方面的协调工作,建立和谐的人际关系,以助于营造和谐气氛;多与护理人员交谈沟通,仔细观察其情绪、心理、言谈举止等变化,若发现问题,及时予以情感激励和心理支持,以帮助调整其状态,提高工作积极性;一旦事故发生,护理管理者应以身作则,勇于承担应付责任,同时公正分析各相关人员的责任,调解由此产生的矛盾,强调团队整体性和协作的重要性,以助于人性化环境的创造。 1.3.4尊重病患,提供人性化服务护理意识应由“关心病”转为“关心病人”,为患者提供人性化的医疗环境和服务,如在大厅、走廊过道等地墙壁挂上书法或各式画作,以助于改善患者心情;在每个路口设置连续、醒目的路标,为等候患者及家属提供专门的休息室等;重视与患者交流,语言亲切,态度温和,服务周到,举止得体,要视患者为亲人,充分满足其身心需求,家里良好的护患关系。 2统计学分析 所有数据采用SPSS11.0统计软件分析,计量资料用均数标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验率比较,计数资料采用x检验。 3结果 较之对照组,护理组实施人性化护理管理后,风险事件、差错、护理纠纷的发生率明显降低,护理质量、患者满意度明显提高。 4讨论 “以人为本”是临床护理管理的基本原理,无论是传统的护理管理制度还是人性化护理管理制度,都是以调动和提高护理人员的工作积极性、主动性和创造性为目的,区别在于传统管理更注重工作和结果,而人性化管理更注重护理人员和患者本身。人性化管理,仍需要严格管理制度的支撑,实施过程应重视科学化、人性化,尊重护理人员和病患的想法和人格,提供人性化服务,同时工作教学也要以护生为中心,以充分发挥护理工作人员的主观能动性,从而才能降低风险,提高护理质量,提升医院社会地位,带来更大的经济效益。本组研究发现,实施人性化护理管理后,医院风险事件、差错、护理纠纷的发生率明显降低,护理质量、患者满意度明显提高。 护理管理论文:护理心理学在门诊护理管理中的应用 摘要:本文根据护理人员的心理特点,简要阐述了将心理护理的理论运用到护理管理中的目的和方法,使护理人员能以愉悦的心情投入到护理工作中,提高了护理质量和护理工作的管理水平。 关键词:心理;护理;管理 护理心理学是以普通心理学的一般原理为基础,以护理人员和患者的个体心理、心理护理、以及护理人员的心理素质修养为研究重点。因此运用护理心理学,能够维护护理人员的心理健康,促进护士心理素质的全面发展,增强医疗服务各项工作的针对性和有效性,提高护理队伍的凝聚力和工作力。门诊护理工作实行院长领导下的护理部主任、科室护士长二级管理体制。搞好护理工作对于提高医疗质量、实施分级管理有着重要的意义。随着医学模式的转变和护理学科的发展,对护理人员提出了更高的要求。护士要从社会、家庭环境、疾病、心理和精神等方面对患者实施全面的身心护理。医院应积极组织护理人员学习心理学、管理学、伦理学、社会学等边缘学科的知识,将心理护理、护理管理中的理论运用到实际工作中,提高护理质量和护理工作的管理水平,从而能有效地促进医院的发展和建设。具体做法如下。 1激励护理人员树立自尊自重,克服自卑心理部分护理人员对护理工作缺乏正确的全面的认识,认为护理工作每天给患者打针、发药、三班轮转、工作单调乏味,任务艰巨,责任重大;为患者翻身、拍背、吸痰、导尿、端便盆等生活又脏又累,社会地位低,不同程度上存在着自卑心理。根据现代管理的基本原理,护理管理者在管理中须根据不同时间、不同情况、不同层次的需要,充分利用物质、精神、信息等动力,不断调动他们的积极性,树立自尊及自信心,克服自卑心理。激励对于人的行为起着至关重要的作用,是一切内心要争取实现较好条件,包括希望、愿望等所产生的一种动力。在门诊护理工作中对护理人员运用的最重要的心理护理理论就是激励理论。激励理论就是运用这种内心状态及职工心理需求,激发职工工作动机的一条现代化管理原则。目前管理心理学中的激励理论主要有需要层次论、双因素理论、期望理论及公平理论。具体应做到以下几点。 1.1加强医德医风教育通过举行一年一度的庆祝“5.12”国际护士节系列活动,如会议、演讲、巡回医疗、观看录像等各种形式,积极宣传党对护理工作的重视,职工家属对搞好护理工作的期望,充分认识护理工作在医疗卫生事业中的地位和作用,增强光荣感、责任感。 1.2开展向先进模范人物学习的活动大力宣传医疗卫生事业中的先进人物、事迹,用白求恩、赵雪芳精神激励同行,同时树立本院护理人员中的先进典型人物,认识到护理工作中的真正价值,增加自信心。1.3加强职业道德教育为了防止“高效益、低道德”的现象出现,教育护士长和护理人员,时刻树立“在其位要谋其政,在其岗要负其责”“、今日工作不努力,明日努力找工作”等观念,真正做到“一切为了患者,一切方便患者,一切服务患者”,使全体护理人员的职业道德意识普遍增加。 1.4讲究工作方法管理工作者对待自己的下属,防止用简单、粗暴、训斥的方法去处理工作中的矛盾,在开展批评或指出对方存在问题的同时,也要注意尊重对方,肯定其成绩,赞扬其长处,满足对方的心理需要,使其对批评的改进意见容易接受,不易产生反感,避免逆反心理,取得了较好的效果。 2逐月进行护理质量考核,消除侥幸心理护理规章制度是构筑护理文化的重要内容,是护理人员价值观、道德行为规范、行为准则、科学管理的重要内容,它以规则和制度的形式,对某一文化加以肯定或否定,明确禁则和允则,它是全体护理人员共同遵守的办事准则和行为规则,是关系到护理工作正常运行的保证性文化和支柱性文化。因此医院要完善护理部门的各项规章制度,才能使护理工作管理有的放矢。另外医院护理部可结合医院的具体情况,制订切实可行的护理质量标准,并不断修订、补充,量化后逐月进行百分制考核;定期组织晨间护理检查和夜间查房;充分发挥院护理质量委员会的作用,每季度对全院的护理质量进行一次大检查,检查结果通报全院并和科室资金挂钩。每个人都有自尊心、集体荣誉感,谁也不愿意因为自己侥幸的不执行标准影响科室,从而消除了侥幸心理。 3定期组织培训学习,促进求知好学心理鼓励科室护理人员积极继续医学教育,定期举行科内护理知识考试、技术考核、成绩优秀者给予奖励,考核不合格者给予批评和再培训。 护理管理论文:骨科护理管理分析 骨科患者病种多、病情急,多伴有开放性损伤,因此,急诊多、各种手术多,护理人员相对紧张。在这种情况下,应在思想上重视护理现代化,在实践中注重反馈和调整,才能做好护理管理。现将我科实施现代化管理模式的体会介绍如下: 1人力资源管理 合理利用护理人力资源。护士长排班时,充分考虑每位护理人员的特点,充分发挥高年资护士的技术和经验优势,由其担任责任护士l低年资护士电脑操作熟练,动手能力强,责任心较强,可担任治疗室,办公室工作。实行“听班”制度,如遇到突发、重大、抢救事件时,听班护士需在规定时间内到达,这样既满足了工作需要,又满足了护士的休假要求。在护理人员相对不足的情况下,既为患者提供了优质服务,又能圆满完成护理任务,提高了护士的工作积极性、责任心,增强了科室凝聚力。 2物品管理 严格按照现代化护理管理模式,对物品实行科学化、规范化管理。病房用物及各种药物均定点放置、定量保存、定人保管,每日清点、交接。物品及药品柜外张贴明显的标签,便于取用和存放,护士长起监控作用,及时督导。 3建立以人为本的护理体系 坚持以现代护理观为指导,结合本院开展的阳光服务活动,为患者提供一系列人性化服务。摒弃传统的称呼床号的方式,根据患者性别、年龄、职业等采用人性化称谓;发放阳光服务手册;每天提供住院费用一日清单;实行“首迎负责制”、“首问负责制”t实行陪检制度、出入院迎送制度。提供科普读物;发放出院复诊联系卡,出院后随访工作。护士长利用展会时间加强护士工作作风和服务态度的教育,积极调整心态。变被动服务为主动服务,使各种护理措施落实到位,充分体现护理工作的人性化、个性化。 4加强医护合作 每天由责任护士跟随医生查房,全面了解患者病情,避免医护纠纷、护患纠纷的发生。如部分患者在面对医生和护士时所说的并不完全一致,有的患者。重医轻护“,会把产生的矛盾转移给护士,一起查房可以有效避免这类问题,也可以更加及时、准确地执行医嘱,减少护理不良事件的发生。 护理管理论文:护理管理中的细节管理 细节管理是护理管理工作中不容忽视的重要组成部分。细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念,是指在一定的环境中,围绕管理战略的实施,对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。 《医疗事故处理条例》的颁布,促使医疗机构尽快采取措施规范医疗行为,规避医疗风险 。护理安全管理与质量管理成为护理管理的核心部分。管理工作中想要做到“护理质量零差错、护患关系零距离、护理技术零缺陷、护理服务零投诉”,要把平凡的貌似简单的护理工作做好做完美就要关注细节。我院坚持以人为本,重视护理管理,注重细节管理,抓好科室护理质量控制,避免和减少了护理差错事故的发生,得到了患者和社会的一致好评,使得护患关系更加和谐,护理质量也明显得到了提高。 现就我院在狠抓护理细节管理中的体会报告如下,具体措施: 1强化细节服务理念。牢固树立安全服务意识我院在狠抓护理质量的同时,注重对护士的宣传教育和培训工作。科室每月组织护士进行专科理论学习,专科技能操作练习,总结上一月工作,并对上一月工作中出现的问题集体讨论,提出具体防范措施。科室新进护士必须进行上岗培训,学习基础知识,专科知识,护理相关的法律知识,强化细节服务理念,提高护士的安全服务的警惕性,让护士认识到自身的工作,关乎着人民的健康和生命,工作细节的一时疏忽,就有可能造成无法挽回的损失。医学实习生进行人科培训,并在带教老师的看护下方能进行护理工作。教育护士工作中要一丝不苟,要热心、耐心、细心,具备“医者父母心”。提高护士的认识水平,使护士自觉把细节服务贯穿于护理工作中,从而杜绝和减少护理差错事故的发生,提高患者的满意度。 2 建立健全细节管理机制,严格操作规范2.1建立质控网络,制定细节管理标准我院建立护理质量监控组,各科成立护理质量监控小组。科室质量控制的重点是进行护理过程的细节管理,护士是质量控制的基础,使基层护理人员直接参与护理安全管理,从被动受检到主动参与,强化了护理人员的安全意识,增强了做好护理安全工作的自觉性,形成人人抓安全、人人重视安全的良好环境,有力地保证了护理工作的质量。制定了质量检查标准、安全管理规章制度、制定突发事件应急预案、特殊用药、检查患者知情同意制度、安全输液、输血制度等,要求严格按标准实施,要求每个人认真履行职责,严格落实岗位责任制,形成人人参与、个个尽责的工作局面,从而使得护理质量大大提升。 2.2严抓高危因素,确保细节管理的落实确定护理风险高危人群、高危环节、高危时段等高危因素,并做好监控。包括重点部位、重点人员重点管理、加强重点时间段的管理、加强科室毒麻、限制药品的三级管理等。对节假日,晚夜间及午休时间段加强检查及督导。对年轻的低年资护士加强教育与培训,科室排班注意高低搭配,强弱互补。对危重患者、手术病人、老年患者、婴幼儿、有心理障碍、精神异常患者等,做好风险评估,实行床边交接,主动沟通和交流,及时救治与护理,保证安全,把工作做细、做到位。对科室毒麻、限制药品每班交接,专人负责管理,并且做到定点安置,专柜上锁。对急救仪器和器械随时保持备用状态,定人管理,定点放置,定期消毒灭菌,定期检查维修。 2.3严格执行查对制度,遵守无菌技术操作原则“三查七对”制度,及无菌技术操作原则是细节管理的重点部分,也是科室质控小组督导的主要内容。护理操作中,要严格查对制度,医学教育|网搜集整理严格执行2种以上的身份识别制度和查对制度,意识清醒的患者实、 行反向查对。在护理操作中,要严格遵守无菌技术操作原则,严格执行消毒隔离制度,防止差错事故的发生,预防院内感染及交叉感染。 3 加强基础护理,认真做好分级护理病室床单位要保持清洁、整齐。床铺清洁,干燥,平整,无污渍,无异味。室内空气新鲜,每日定时开窗通风,必要时消毒。协助患者做到“三短九洁”,卧位舒适,各种管道通畅、固定良好,床头牌符合分级护理等级要求;护士要做到掌握病情“七知道”,并按照护理级别要求巡视病房,发现问题“三及时”,及时发现,及时解决,及时防范,并有安全防范措施。认真执行特护和一、二、三级护理常规,做好生活护理,皮肤护理,饮食护理,管道护理等。对危重患者的特护要不间断地严观病情,及时、准确地执行医嘱,熟练掌握和使用急救药品器材;对重症需绝对卧床者行一级护理,要每30 min巡视1次,仔细观察病情,精心照料患者的饮食和大小便,定时翻身按摩,防止发生压疮;对不能下床活动者行二级护理,每2~4 h巡视1次,对患者给予必要的生活、饮食护理;对病情轻或待出院者行三级护理,要每天巡视3~4次,关心其生活起居和执行必要的医嘱治疗,并做好出院指导,健康教育。 4 提供人文关怀,提倡文明礼貌服务我院自2010年起,在全院普及礼仪知识,推行文明礼貌服务,营造温馨氛围,实行人文关怀,使护患关系得到了显着的改善,降低了患者投诉率,医学教育|网搜集整理在整体上推动了护理质量的提高。教育护士树立以人为本的理念,做到理解患者、关心患者、尊重患者,主动与患者沟通,耐心解释、交流注重满足患者的期望,根据患者的不同需要,制定相应的护理计划,为患者减轻肉体痛苦。同时,还应从思想和情感上进行人文关怀,及时发现并疏导患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,鼓励患者积极主动的配合治疗与护理,促进患者早日康复。 5 重视护理人员的培训。提高护理文书书写质量加强对护理业务能力低,责任心不强,刚参加工作的护士及进修护士、实习护士、新聘用护士等人员的教育和培训,并每年组织全体护理人员系统学习有关法律知识,指导护理人员的日常护理工作。结合临床实际制定护理文件书写规范,组织护士进行业务培训、考核,并在实施中不断完善。质控小组不定期检查,检查结果上报护理部,护理部组织病区护士长讲评、研讨、修改标准。把问题反馈给各科室护士长。通过不断学习和指导,使护理人员意识到护理文件 具有法律效应的重要性,从而使护士书写护理文件时更加认真、及时、准确和客观。 6 科学管理病房,建立激励机制根据病房工作的客观规律,实行科学管理,要求做到病房清洁、整齐、安静、舒适,病区秩序良好,保证医疗、护理工作能够顺利进行,使患者有安全感、舒适感和信赖感,从而树立战胜疾病的信心。建立考评激励机制,建立个人综合能力量化考评制度,每月测评考核1次,每月评审1次,实行末位淘汰制,极大地调动了护士的工作积极性。 在日常护理管理中,加强细节管理后,护理人员增强了服务理念,更加注重细节服务,执行各项护理操作时,更加科学、规范,降低了护理投诉的发生率,避免了护理差错事故的发生,提高了护理人员的综合素质,提升了护理质量。我院自2010年以来,从以上各环节人手,加强了护理工作的细节管理,没有发生严重的护理差错,无因护理不当而导致的医疗纠纷。全院无护理并发症、无坠床、无褥疮、无差错事故发生,护理人员熟练掌握了抢救技术,得到医生和患者的高度赞扬,护理质量有了综合性的提高,避免了护理纠纷的发生,确保了护理安全。 护理管理论文:提高手术室护理质量管理方法浅谈 【关键词】手术室;质量管理 手术室是为患者进行手术诊断,手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此,手术室必须有严密的护理管理知识,健全的制度和严格的无菌技术管理,才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科,每日除完成各科择期手术外,还要应付各种类型的急诊手术,参加手术人员,实习、进修、参观人员多,手术器械繁杂。 怎样才能高质量高水平地把好管理关,主要是抓好以下几个方面管理。 1 无菌技术管理无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点,也是手术室感染管理中的关键,关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况,它主要包括几个方面即手术室环境(手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理),手术物品的消毒灭菌,术中配合的无菌技术操作。 1.1 手术室工作环境质量控制管理:要求控感护士每月必须完成空气培养,手培养以及物品培养,并且记录培养结果,每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒,感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染,如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理,手术间门、窗、桌、床踏凳等,手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu /m3,定期对各种消毒(灭菌)后物品进行抽样细菌培养,如化学消毒剂、高压消毒物品、护长可根据监测所提供的数据,认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量,对出现的问题应分析原因制订改进措施,并督导全体人员执行。 1.2 手术物品消毒灭菌的管理:对已消毒灭菌的物品,每周清整一次,过期器械、敷料应重新消毒灭菌,熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期,落实执行者。 1.3 无菌操作技术的管理:手术室工作人员的每一举动,即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败,造成手术感染,而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。 2 器械保管及维护情况一般器械由专人保管,定期保养,精密仪器定位、定人专管,采用登记本,由使用者签名,消耗性敷料定人负责,及时制作补充。 3 术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作,建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和体位,做好手术患者的心理护理,术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。 4 差错事故的防范手术室容易发生差错事故的环节较多,如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等,任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。 4.1 加强工作责任心,严格岗位责任制,做到人在岗位在,谁在岗谁负责,健全规章制度使之成为习惯。 4.2 积极组织专业知识学习,以提高思想认识从而达到预防的目的,做好以老带新,新老搭配排班,发现隐患及时解决,严防差错事故发生。 4.3 定期组织讨论,分析差错发生的原因,借鉴其教训医学教育|网整理搜集。 5 提高护士长的自身素质手术室护士长要有较强事业心,责任感工作才干,良好的思想品德及组织能力领导全体护理人员进行全面质量管理,增强科室凝聚力,以促进各项工作顺利圆满完成。 6 做好临床科室的配合护士长除了在纵的方面领导全体人员进行全面质量管理外,还要注意与各手术科室保持联系,定期向临床手术科室征求意见,以不断的改进和协调手术配合的工作,对工作中出现的科室之间的矛盾,应本着一切从工作和患者的利益出发,互换意见,互相支持,以保证工作协调、手术室护士态度要谦虚、诚恳,切忌互相指责,甚至争吵,否则只能事与愿违。 7 加强业务学习,掌握全面知识技能有计划的组织护理人员更新操作技术,以适应配合手术的需要,护士长可根据护理人员的个人具体情况,制订出全年业务学习计划,每月指定人员讲课,内容为手术室的专业理论要求既强调专业性也强调相关的理论学科,结合临床实际,示范操作,使理论与实际操作相结合,力求做到学以致用,更好地做好手术配合如新手术的开展,使用新设备、新仪器请专人讲课,参加术前讨论及动物实验等,以掌握手术步骤和方法,使用和配合上则得心应手,有条不紊。 护理管理论文:护理学研究生教育的科学管理 摘要:介绍我国护理学学位授予情况和第二军医大学护理学研究生教育管理经验,并提出护理学研究生培养过程需解决的问题,为护理教育者及教育管删者提供参考关键词:护理教育:管理;研究生自1992年没第一个护理学硕士学位授权点以来。我目的护理学研究生教育呈现出蓬勃发展的态势。正足在这一背景下,怎样对护理学研究生教育进行科学管理成了护理教育管理研究巾的热点。为此,本文首先简要介绍我国护理学学位授予情况,然后总结第二军医大学护理学研究生教育管理13年来的经验,并提出日前护理研究生培养过程需解决的问题,希望能为广大同仁提供参考。 1我国护理学学位授予情况 1.1我国的学位制度我同学位制度是在1980年建立的学位分学上、硕上、博士_一级。围家教育部1997年颁布的“授博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录”中规定,授丁学位的学科门类为12类,医学为其中之一。医学门类一级学科有8个,即:基础医学、临床医学、口腔医学、公共卫生与预防医学、中西医结合、药学、巾医学、中药学。护理学同内、外、妇JL等临床学科一样,属于临床医学的二级学科。 1.2学研究生培养类型国务院学位委员会1998年下达“关于调整医学学位类型和设嚣医学专业学位的几点意见”,规定学研究生培养类型分为“医学科学学位”(科研型)和“医学专业学位”(临床)两种。医学科学学位主要侧重学术理论水平和实验研究能力,目标是培养从事基础理沦和应用基础理论的人员;而学专业学位主要侧重从事某一特定职业的实际丁作能力,目标是培养高级临床医师、口腔医师、牛防疫和新药研制与开发的应人才。 2护理学硕士研究生培养模式及方法 2.1培养目标护理学硕士研究生的培养目标为培养德、智、体全面发展。具有护理教育、科研和临床能力,在护理专业领域学有专长的高级专业人才。该目标与护理本科生、博士牛的培养目标既有联系又有别。相对言,本科牛毕业后是面向大临床的专业人才,而硕士生更强调专业特长,博1:生更侧晕独立从事科学研究的能力。 2.2招生学制脱产学习和在职学研究生学制有所不同。前者为3~4年,研究生入学需参加全国研究生统一考试,考试科目为英语、政治、基础课(内外科护理学、病理生理学)和专业基础课(基础护理学)。在职学者入学考试科目为英语、护理综合(内外科护理学、基础护理学、护理心理学),成绩合格者6年内可申请在职硕士学位。 2,3培养流程脱产学习的研究生在3年的培养时间内,须按期完成下列任务:第一、二学期制定培养计划,参加学位课程学习;第三学期参加教学(临床)实践,继续专业课学,完成预实验和开题;第四学期参加教学(临床)实践,开始课题研究,发表文章,进行中期考核,符合条件者可申请提前攻博;第五学期继续课题研究;第六学期撰写论文,完成毕业答辩。 2.4获得学位条件护理学硕士研究生授予医学硕士学位,获得学位的条件包括:(1)学分积满:科研型学位、专业型学位的学分均不得低于34分,且各类课程学分均不能低于规定标准;(2)答辩合格;(3)通过国家大学生英语6级考试;(4)。 3提高培养质量的主要环节 3.1建立专业课程体系课程设置是整个专业教学汁划的核心,因而构建科学的、富有护理特色的研究生课程体系是提高护理学研究生培养质量的重要环节。2004年,我们调整课程设置,力争逐步建没和形成体现护理发展主流、符合高层次护理人才知识结构要求的课程体系,开设公共必修课4门、专业必修课、专业课、选修课9门。鉴于部分专业必修课教材存在知识老化、内容简单、不符合研究生需要等问题,我们编写专业教材3本,其中《危重症护理学》获2004年国家教育部推荐研究生教学用书3.2加强导师队伍建设要培养出高层次的跨世纪护理人才,就必须有高水平的导师队伍。选好导师,发挥导师教书育人的作用是保证研究生质量的关键。 3.2.1严格导师遴选和资格审杏,确保导师质量要建设一支高水平的导师队伍,必须严格研究生导师的遴选和资格审查。首先,导师必须有坚定正确的政治方向,有献身护理事业的高尚情操和优良品德,有严谨求实、勇于创新的科学态度;其次,导师要求有副教授以上专业技术职务,有明确的研究方向和较强的科研能力,并有在研科研项目和研究经费;最后,实行导师资格的滚动管理,改革导师终身制,以保持导师队伍的高水平,确保研究生的培养质量。 3.2.2加强导师培养,提高导师质量教育乃终身之事,并}一劳永逸。导师也要不断接受教育才能适应指导研究生的需要。因此,我们有计划地组织导师纠高水平的医学院校和科研机构交流和学习,以加强其业务能力和学术水平,提高其综合素质。我们提供的培训途径包括:(1)面上培训:1—2次/年;(2)学历教育;(3)出国进修:3—5人次/年,时间3个月至两年。这些培训在一定程度上开阔了导师的视野,丰富完善了导师的知识结构,提高r导师指导研究生的能力。 3.3规范课程学存研究生课程学习当中,选 课是关键,突出一个“用”字;学习是重点,突出一个“思”字;教学是保障,突出一个“精”字;考试是检验,突出一个“活”字。 3.3.1选课开学一周内,导师根据研究生所学具体专业要求,以加深基础、拓宽知识面、构建研究生最佳知识结构为准则指导研究生选课。选课在网上进行,不得随意变更。由于特殊原因必须变动已选课程,研究生需在开学1个月内提出书面申请,经导师同意。部(院、系)批准后方可到研究生院办理。 3.3.2教与学提倡研究型学习,鼓励学员多参与社会实践和调查研究以提高学员发现问题、分析问题、解决问题的能力。主张开放性教学,实行教授负责制,授课形式多采用小班课、方法多采用PBL、角色扮演、小组讨论等。 3.3.3考试考试实行教考分离,形式灵活多样,一门课程综合运用几种考试方式。常用的考试方式有:(开)卷、撰写论文、口头答辩、小组竞赛等。学员即使免修某些课程但仍须参加该门考试;无故缺课时间超过规定学时三分之一或研究生院抽查点名2次不到者取消其考试资格。 3.4严格培养流程管理研究生教育管理是全程管理,也是有重点的管理。从第二学年开始,管理主抓3个环节:开题、中期考核、答辩。 3.4.1注莺选题,使研究生迈好科研第一步研究生在广泛阅读文献,把握本研究领域内国内外现状及发展动态的基础上和导师商定具体研究课题。开题在护理学科内集中组织,在第二学年第一学期结束前完成。开题委员会成员至少5名,而且其中至少1名为外校专家。委员会成员根据开题报告表和研究生本人的报告从课题的科学性、先进性、应用性、可行性4个方面对课题进行评价,判断研究生是否能够研究该课题。 3.4.2按期进行中期考核,提高研究生科研过程质量考核的内容主要为政治思想品德、理论知识水平、科学研究工作情况。考核的方法是由护理学科成立中期考评组,然后集中进行考核。考核程序为,首先导师介绍研究生简历、培养情况,并对研究生进行评价;其次研究生汇报个人的学习、工作和科研情况;冉次考评组在广泛听取意见和查看资料的基础上对研究生进行评议。综合评定等级分为优秀、合格和不合格。不合格者按照考评小组的意见进行整改。半年后再次考评,若仍不合格,则终止培养或延期毕业。 3.4.3认真把好答辩关,保证研究生终末质量学位论文答辩是研究生培养全过程中最后和最莺要的一个环节,把好答辩关对保证研究生质量具有重要意义。在把答辩关时我们主要守住两个关口:申请答辩条件审查和答辩。 3.4.3.1研究生申请论文答辩条件(1)修满规定学分医学教育|网搜集整理;(2)开题通过,资料齐全;(3)中期考核合格;(4)专业课考试7O分以上;(5)完成研究论文;(6)论文盲审通过。论文评阅对论文答辩能否通过起重要的作用。为了客观、公正地评价论义,保证硕士研究生学位论文审核质量,我们聘请校内外在护理学上有较高造诣的专家评阅学位论文,并实行匿名评审机制,由研究生院在申请答辩的论文中随机抽取并送外单位匿名评审。经评阅专家认真评阅审核后,未达到答辩基本要求的论文,要认真修改,经修改仍达不到要求则不予答辩。 3.4.3.2答辩的组织形式在科室或教研室安排预答辩的基础上,护理学科集中组织研究生学位论文答辩。答辩委员会由5—7名成员组成,其中校外专家不少于2名。研究生导师在答辩委员会成员中指定2名书面评审员,以进一步详细审阅论文。答辩时采取导师回避制度。委员会成员提出各种问题必须由研究生回答,以考核研究生基础理论知识和科研能力等。答辩结束后,通过无记名投票的方式进行表决,获半数以上通过时,才能通过答辩。 4护理研究生培养过程需解决的问题 4.1护理学科定位问题世界许多国家护理学与医学、口腔医学医学教育|网搜集整理、药学一样为一级学科。而在我国,护理学为临床医学下的二级学科。这样的定位不合理,其原因有三点:一是应重视护理理念、工作性质、工作范畴的变化和发展,护理将成为我国卫生保健的一支重要力量;二是国际上发达国家的护理均为一级学科,护理学已发展为独立的专业;三是护理研究生授予医学学位存在不合理性,决定护理的方向、学位课程没脱离生物医学领域。护理同仁应申请成立护理专业研究生教育学组,努力争取护理学成为一级学科,并确定护理学二级学科的专业设置。 42培养临床护理专家问题国外护理界培养的护理研究生大部分为专业型人员,而中国现在培养的护理研究生基本为科研型人员,其临床能力相对薄弱,从而造成培养目标与培养过程的矛盾,造成培养与使用之间的矛盾。因此我们建议开拓渠道,与国外成熟单位合作,研究专业型护理研究生的课程设置、培养过程、考核方法等内容,在条件成熟的情况下尽早开展临床型护理硕士的培养工作,以适应护理事业的发展需要。 护理研究生教育管理的好坏直接影响研究生的质量,而研究生的质量则会影响整个护理学科的进步。护理教育管理者应及时总结经验,共同探讨并解决存在的问题,以进一步提高护理学研究生的质量,推动护理事业的发展。 护理管理论文:新形势下基层医院护理工作管理初探 新形势下，随着医学科学的发展，激烈的市场竞争，对护理工作提出了更高的要求，而基层医院护理管理如何在激烈的市场竞争中，克服客观因素带来的不利影响，在机遇和挑战中跟上时展的需要，是摆在我们护理管理者面前的一个重要课题。近年来我院坚持以病人的权利为中心，努力提高自身全方位素质开展工作，使护理管理水平不断提高，病人的满意度逐步增加，护理工作在市场竞争中保持了良好的发展势头。 1、抓好护士长培训、发挥护理带头人的作用文秘站版权所有 护士长即是医院的最基层管理者，又是护理单元的最高管理者，培养和提高她们的工作能力，是保证护理管理有效基础，因此，对护理部来说，每位护士长都是重要的。为了在新形势下更新管理现状及方式，组织她们系统地学习现代护理管理知识，护理质控评价指标，全面熟悉责任管理的各项指针，抓好技术熟练能力、计划决策能力、解决问题能力和科室管理能力培训。一是对护士长进行角色素质教育，明确从护士到护士长，多的是一份责任、一份压力，增强其责任感和事业心。二是针对护士长成份新的现状，采取多种形式，提高其管理能力和业务水平。通过每月定期召开护士长会，定期的互相查房，定期的质量讲评，外出参观，送出去请进来的培训，进修学习回来的经验交流会，定期护理小结会等，彼此取长补短，使新护士长及在工作中点子少、处理问题技巧欠缺、管理能力差的护士长从中受到启发。 对科室管理好的在每月护士长会上给予充分的肯定和表扬，不够的给予批评与帮助。并制订护士长工作实绩考核表，强化责任意识，每月对护士长的工作手册中的内容进行检查落实和讲评。并要求护士长在夜查房对各病区护理工作中的优缺点进行小结。通过抓护士长管理能力，解决了我院护理队伍中两多一少带来的不足，即低年资护士多，聘用护士多，有临床经验的护理骨干少，护理质量得到提高。 2、抓好以人为本管理、重视提高护理人员内在素质 我们说人才的质量决定着她们所提供的服务质量。没有高素质的护理人才队伍，就没有高水平的临床护理，而人的素质是决定人才质量的根本因素。我们从素质工程建设入手，通过把好人员流入关，教育培训关，标准化、规范化管理关，开展了创建让患者满意工程活动，提高护理人员的主动服务意识。一是请专职礼仪老师上课，新护士的岗前培训的素质教育，护士的职业形象教育。二是以服务文明规范录像片为蓝本，规范服务礼仪。从门诊入院住院到出院制定了一整套护理文明规范服务模式，并在各科室护士之间进行演示后服务于临床。三是建立良好的第一印象和周到的生活护理。文秘站版权所有 3、抓好满意服务、提高护理服务质量 在抓好满意服务的过程中，重点加强服务质量教育，开展以“五个一”（一张热情的笑脸、一声亲切的问候、一颗温暖爱心、一份精心护理、一身过硬的技术）争当星级护士标兵活动为主题的优质服务竞赛活动，护理人员深入病房为病人进行健康教育和整体护理。把病人是否得到方便、快捷、舒适、安全满意的服务，作为评选先进护理组和优秀护士的标准。在5.12国际护士节举办“天使风采”颁奖晚会，为优秀护士和星级护士颁发了奖状和奖品，调动了全院护理人员工作的积极性。4、抓好质量管理、增强护理人员质量意识， 质量是医院永恒的主题，没有好的管理，就没有好的质量，切实贯彻各项规章制度，不断提高护理质量是医院管理中十分重要的一项工作。为了保证和提高护理质量，在强化规章制度落实的基础上制定可行的科室综合学分考评实施细则，并将护理质量检查标准具体化。在实行质量考评中，通过定期评价科室的护理质量，找出影响质量的因素，针对存在的普遍性问题，补充规定了环节质量考评标准，危重病人制定标准护理计划等质量评价指标。在质量检控中，我们把指导放在首位，做到先指导后检控，并通过二级查房的监控手段，对质控中存在的问题，随时更改质控标准进行检查。每个月召开护士长会，根据护理查房的情况进行护理质量讲评。把质量控制深入到科室的每个班次，每个护士的岗位，使每个护理人员对自己负责的工作好的方面，存在的差距都非常清楚，使问题经指出能及时认识和纠正。并建立了奖惩措施，确保了质量管理的实用性和有效性，真正使护理质量落实到实处。 5、抓好院内感染管理、防止院感发生 医学科学的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要地位。医院感染管理构成了医院管理系统的重要组成部分，医院感染率的高低，是衡量医院医疗质量的重要标志。加强医院护理部管理是预防医院感染的关键措施。护理部作为兼管这项工作在平时要把医院感染管理工作作为头等大事来抓：1、全面开展医院感染知识的在职教育。如新聘用护士上岗前教育，全院护士院感染专题讲座并年终进行理论考试等，从而达到全面教育，普及提高的目的。2、加强护理操作规范及建立相应的监测管理体系。3、制定院感管理规章制度，严格各项消毒隔离制度并进行质量控制与奖金挂钩。4、加强对科室和重点部门的监测管理，每月到各科室随机抽检有关监控项目，进行管理效果的质量控制，从而提高护理质量减少了医院感染的发生。 6、抓好聘用人员管理、发挥护理主力军作用 随着医院的发展，聘用人员的增多，我院加强了对新聘用护士严格标准。从正规护校招收，进行面试及业务素质考核。试用期间按要求进行岗前培训。如军事训练职业道德、行为规范、规章制度、院内感染知识、常用技术操作等并结合专科情况进行德、能、勤、绩的综合考核，以保证用人质量。另外，对聘用人员进行准军事化管理，专人负责，统一着装，进行队列训练，建立晚点名、出早操、夜查房制度、内务条令制度。加强八小时以外的管理，并根据近年来护理队伍不稳定，无序流动等情况。为全院有执业证书，工作满三年的聘用人员办理了失业 保险、养老保险和医疗保险，解除聘用护士的后顾之忧。充分调动了积极性，保证了护理质量的提高。7、抓护理继续教育，提高护士业务水平 实施继续护理学教育，加强岗位规范化培训已成为护理人员综合素质，促进护理专业迅速发展的必然要求，是经济快速、实用的人才培养途径。开展了多种形式的业务学习和教学查房，采取走出去、请进来，每月安排全院护理人员上大课两次，派出去学习的护士回来后向全院护士交流学习情况和体会，一人学家受益。另外，为了提高教学查房效果，采取了一个科室查房各科护士长评分的方法，提高教学查房的质量。由于新护士多，强化基础知识和基本技能的训练，三基理论和护理操作考试人人成绩必须达到80分以上。对全院参加执业考试护士举办了考前辅导班，取得了明显效果。并积极鼓励护理人员参加各种护理自学和函授学习，提高她们的业务素质和水平。 8、抓好规范化带教，提高实习质量 临床实习是护生从学校走向医院的第一步，大多数护生第一次接触病人，其生疏、胆怯、害怕心理显而易见，这给临床带教增加了很多工作量。一是加强了护生专人管理，并发挥实习队长带头作用，让护生自己管好自己。二是定期召开座谈会，听取护生意见和建议。三是专人带教，出科时进行理论操作考试。护理部定期下科室检查带教计划的实施情况，及时了解计划进度及其可行性，对存在的问题进行整改和调整，保证了实习计划的正常运行，使实习学员较快地掌握了基础知识和操作技能。 几年来，面对新形势下市场经济对中小医院的冲击，采取了积极的应对措施。通过加强护理管理，狠抓护理质量，使全院的护理工作越上了一个新台阶。 护理管理论文:谈骨科护理安全管理 护理安全在骨科尤为重要。由于骨科治疗透明度高,病人卧床时间长。易并发功能障碍及各种合并症:且车祸、工伤、伤害等易涉及法律问题。所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室,作为护理管理者,护理安全管理足工作的重点,也是护理质量的保证。护理工作琐碎而平凡,体现在各个细节中。在抓质量的每一环节中,要牢牢地把握细节。 1 树立安全及法制观念,依法执业 护理管理者必须牢固树伊“依法行医”的观念。严格执行法律法规。要求护十严格凭执业证卜岗。组织护上经常学习《医院护理管理制度》、《医疗事故处理条例》、《护士法》、《护士条例》等有关文件,用反面事例作为警示,让护士了解自己在护理工作中的法律责任、义务和范围,保护自己和患者的合法权益。 2 狠抓制度落实,确保护理安全 规章制度是护理安伞的保证,尤其是对于医院的核心制度,如查对制度、分级护理制度、值班交接班制度、危重病人抢救制度、护理文件书写规范、临床技术操作规范等,要经常检查、随时提问、反复强化,让护士时刻用制度规范约束自已,主动自觉地把规章制度落实在实践中。 3 细节管理应该渗透在每一质量标准中 3.1 保证护理质量的持续改进 成立以护士长为首的科室质量管理小组,每日按质量标准检查。发现问题及时记录、总结,接受每月的院护理质量检查小组的不定期检查。重视检查结果。护士长经常深人病房,跟班检查,对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会,针对护理缺陷、差错,分析原因、制定整改措施并督促落实,保证护理质量的持续改进。 3.2 重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理 重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日,这些时段上作人员少。护上易出错。患者易产生不满情绪。重点环节足术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。霞点人员是指危晕病人、手术病人、病情有特殊变化病人,还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士;特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明,这些人员身上往往存在小安全因素医学|教育网整理搜集。护士长要加强跟踪检查。合理调配护理人力资源,以保证各个环节的工作质量。 3.3 重视急诊急救及突发事件的培训 制订突发事件报告制度及符种应急预案,提高护土应急反应能力。培训提高护上急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备要每人负责、每日检查、及时维修,保证随时处于备用状态。 3.4 品牌隐藏在细节之中 每一项工作都是由每一个细节组成的,如果处处注意了,品牌就会慢慢创立。临床上因护患沟通不够,导致患者出现不良情绪、甚至纠纷的事件时有发生。护理管理者耍加强护士沟通技巧培训,从病人人院到出院每一个环节都要注重护患沟通的契机,技巧,才能有效地避免护患矛盾例。 护理安全管理是护理管理体系中重要的系统,护理管理者必须把护理安伞管理作为一亡作重点,树立强烈的安全责任感,加强护十安伞意识的培养和应急能力培训,掌握一定的沟通艺术,工作从细节抓起,善于捕捉工作中的安全隐患并及时采取防范措施,以保证护理丁作的安全稳定。有了护理安全,护理管理体系中的各个子系统才能优良运转。护理细节管理足一个系统工程,涉及剑护理的各个方面,在构建护理流程的同时,要加强细节管理,树谚持续质量改进的观念,才能确保医院护理工作的安全稳定和健康发展。 护理管理论文:强化急诊护理管理中的法律意识 随着人们物质生活和精神生活水平的不断提高,医学科学知识和法律知识的逐渐普及,病人的法律意识不断增强,加上医疗体制的不完善,导致医患关系紧张,医疗纠纷发生率逐年上升。急诊科是救治危重病人的场所,是生命的绿色通道,危重病人多,工作节奏快,病人及家属大多心情急躁,易产生矛盾。因此,急诊科护士不仅要具备良好的综合素质,还要具有法律意识,才能预防护理纠纷的发生。 1 护理工作中常见的潜在性法律问题 1.1 护理文件的法律效应 护理文件既是抢救处理过程的真实写照,又是处理纠纷事故的法律依据,对病人到院时间、接诊时间、生命体征记录应写明具体数据,不能含糊其辞,因为入院的时间常常反映入院时病人状况与医务人员抢救是否及时,是医疗纠纷的焦点。对各种医嘱、病情记录、会诊、病人离院或死亡时间也应准确记录,保持与医疗文件的同步一致性。如抢救时来不及记录,允许补记,但补记内容必须真实,并在6 h内完成。 1.2 护理管理制度欠缺引起的潜在性问题①护理人员应急能力低,安全意识不够O常由于低年资护理人员缺乏急救经验,理论知识不能很好地应用于临床,对危重病人评估能力差,不能熟练使用抢救设备,救护技术不娴熟,风险意识和法律意识不强。 ② 口头医嘱多:在抢救过程中医生下达的口头医嘱没有复述或没有听清就执行,有时因听不清而用错药或重复用药。③抢救仪器发生故障。由于平时疏于检查维护,抢救时出现仪器故障,如中心吸引无吸力,监护仪出现黑屏,测不出生命体征等医学教育|网整理搜集。④意外事件,如意识不清者如疏于防范易发生坠床、撞伤,呕吐、咯血可导致窒息,急危重病人在运送途中可能发生心跳骤停。⑤语言沟通不足。未能急病人所急,对病人及家属提出的合理或不合理的要求,未能做好认真、细致的解释工作,也有因服务态度不好引发的护理纠纷。⑥ 物品的保管。病人死亡后若无家属,应由两名护士同时清点病人的财产,对贵重物品要列出清单,交给护士长保管,不能一人去整理病人的遗物,单独值班时请医生见证,以免事后发生纠纷。 2 防范措施 2.1 加大普法力度增强法律意识的前提是知法、懂法,护理部要经常举办专题讲座和培训班,把普法工作与职业道德教育和继续教育相结合,进行相关法律知识的培训。 2.2 加大对护理工作中潜在的法律问题的研究力度从法律角度审视日常工作,加强护理人员的道德素质和责任心,强调时间观念,保持急诊器械设备的完好率,急救药品配备数量、质量符合要求,重视技术培训,做好语言沟通。护理管理者还应重视引起差错事故发生的客观原因,如工作量大、危重病人多,应及时采取增加人员、合理排班等措施加以改进。 2.3 运用法律知识正当当正常的医疗护理不被病人及家属所理解时,当护士的人身安全和医院正常的工作秩序受到干扰时,应立即拨打“110”解决,发生纠纷时要保持冷静,语言要谨慎。 通过普法教育,强化急诊护理管理工作中的法律意识,用法律规范护士的行为,使各项护理制度落到实处,避免了差错事故,提高了护理质量和病人满意度,维护了病人和护士的权益。 护理管理论文:安全管理在急救护理中的实用性 1院前急救护理安全隐患问题 出诊不及时,出诊信息资料识别核实有误,出诊速度慢(超过规定的4min),护士出诊后电话核实地址时不够仔细认真,加之病人家属因紧张着急将出车地址向120指挥台错报,致使救护车跑错地点,未及时到达现场延误病人抢救治疗。②院前急救中对病人身份识别工作不够及时,护士将近到达现场时接车人未到,看见其他病人及家属拦车,情急之下将病人转入车内,后才进行身份识别发现接诊出错,又将病人劝出车外,报告120请求另派车,延误出车时间,引起病人不满。③出诊前物品或药品准备工作有误,护士将仪器搬至抢救室进行充电,出车后忘记携带,护士未及时检查补充物品、仪器,护士对病情评估不够充分、护士将物品遗忘在病人家中,致使到现场后才发现物品药品缺失或不齐,影响了院前急救的抢救工作,极易引发医疗纠纷和事故。④护士综合素质有待提高。部分护士业务素质欠佳,操作技能不够娴熟,应急抢救配合能力较差。部分护士平时工作中操作技术好,具有过硬的急救技能,但在现场急救时由于周围环境嘈杂恶劣、众目睽睽下执行操作,心理素质不过关,出现紧张慌乱,导致穿刺不成功,操作不规范,降低了抢救成功率。部分护士工作思维比较单一被动,分析能力、观察能力、判断能力、沟通能力较差,处理问题不够准确有效,如出诊胸痛病人,护士测血压后无进一步护理措施,既未给病人用氧,也未给病人进行心电监护,对病人未进行详细病情评估及途中的监测观察,无一定风险意识和严谨的工作态度。⑤院前急救记录不规范。院前急救中因忙于抢救病人生命,无法立即书写抢救记录,补记后往往有漏记、错记或记录不全的问题,如抢救一院前死亡病人,院前急救记录首次生命体征漏记,抢救过程记录不够详细,没有体现出持续动态的生命体征监测与观察。⑥护士法律意识淡薄,自我保护意识不强。院前急救危重病人转运途中风险大,意外多,尤其是路途较远的转运,护士未协助医生做好转运风险告知同意书签字制度。抢救中执行药物口头医嘱时护士没有与医生进行核对、复述,抢救药品安瓿遗失现场。护士言语不得当、记录不规范、针头玻璃锐器保存不当遭受职业暴露。 2院前急救护理安全质量目标 2.1通过对近1年院前急救资料、目前本科室环境及人力资源的分析设立了以下总目标①提高院前急救出诊的准确性和快速性,4min内出车。②保证院前急救物品和药品完好率达100%。③提高院前急救护士的综合素质。④提高院前急救护理记录的质量。⑤提高院前急救安全转运水平。⑥提高院前急救用药的安全性。⑦提高院前急救突发事件应急能力。 2.2对总目标进行分解具体到每个护士,设立了个人目标①4min内出车,不接错病人,不漏接一人。②本班院前急救物品和药品完好率100%。③急救护理理论、技术操作考核≥90分。④急救仪器操作使用考核≥90分。⑤院前急救护理文书质量考核≥90分。⑥院前急救转运意外发生为0。⑦院前急救工作差错事故0为。⑧每周完成一篇院前病例护理体会。⑨每半年在科内分享主持一次特殊院前急救病例讨论分析。⑩突发事件应急预案知晓率100%。 3具体措施 120救护车定点停放于急诊大门处,不得擅自移位,出车人员坚守岗位,不得擅自离岗,将出车司机工人休息室安排距大门五米处。设计制定《当日值班表》,分诊护士将当日出车的医生护士司机工人名单和电话在表中列出,将当日值班人员的联系电话在电话机上设置快捷键,一键拨通,出车人员全部配备对讲机一部,分诊护士固定在护士台接听120电话,不得擅自离岗,接听后快速通知出车相关人员及时到位。出诊护士上车后立即电话联系呼车人,再次复述核实出车地址和信息,了解评估病情,预先准备安排需携带的物品和药品,并安慰病人或家属,解除其紧张心理。出诊途中不断与呼车人联系沟通,确保准确快速到达现场,不断评估病人病情,了解病情变化,及时做出调整。到达现场后出车护士根据出车单再次核实出车信息,两种方法识别病人身份,使用佩戴手腕带,确保万无一失。制定完善的院前急救物品和药品管理制度,严格按照120急救中心要求配备救护车物品和药品。救护车物品及药品管理做到“四定两及时”:定人负责,建立《出车物品登记本》和《出车班交接本》,所有急救物品纳入登记本内,出诊物品专项使用,不得外借。规定护士每班交班前将所有的物品收拾整理好,为交班做好准备。接班时对登记本逐项认真清点,查看交接本,对缺项漏项的物品及时追查,补充完整。每次出诊前将救护车快速察看一遍,仪器拿下车充电应将备用仪器补充上车,每次离开现场时应清点所携带的物品无误后方可回院,每次出诊后立即对物品药品进行补充,将特殊事件情况记录在交接本内并交接班。定位放置,所有物品固定位置放置,贴上标签,摆放整齐。定额定数量,救护车内配备物品登记本,出诊箱内放置物品一览卡,将物品种类名称列出,急救药品放入袋内,按作用分类放置,外贴标签,交接班时逐条清点。定期检查维修保养,每天对仪器进行开机检查,每周对药品、物品的质量和有效期进行检查并及时更换。除颤仪、呼吸机、心电图机有清晰明了的使用流程标示牌,操作者能掌握并熟练使用,熟知性能及保养方法。严格执行院前急救护士的准入上岗制度,由取得执业资格、从事急诊护理工作3年以上、经过急诊专业化培训或具备N2级急诊专业护士核心能力的护士担任院前急救工作。每周组织护士进行护理业务学习,每月进行急救护理理论、急救技能考核,每月组织一次院前急救护理病例查房或护理疑难病例讨论,实行导师负责制,一对一带教,导师对学员的工作进行指导教学,督促批阅学员每周一篇的护理病例体会。制定院前急救用药制度,规定凡抢救用药口头医嘱护士需大声复述,注射前需与院前急救医生共同核对,所有药瓶或安瓿必须保留带回与其他护士再次核对无误方可弃去。组织护士学习院前急救护理文书书写规范,进行考核。定期抽查每位护士书写的院前急救护理记录,进行质量评分,不合格者责令改正,将所有不合格文书拿出进行集体讨论分析,指导护士正确书写。建立院前急救转运安全制度,实行转运前告知签名制度,凡危重病人转运签署转运同意书,设制转运前的转运能力评分表及护理评估表、转运中的病情评估表、转运后的病人转运情况登记表,通过病情评估、风险评估、事先告知保证院前急救转运安全质量。制订突发事件应急预案,组织护士学习,制订应急预案演练 计划,全体人员共同参与,并有详细的评价改正措施。 4院前急救护理安全质量评价标准 成立院前急救护理安全质量控制组,护士长为组长,下属两名护理组长为质控员,定期检查,进行评分,对原因进行分析讨论,制定下一步改进措施。 5小结 通过院前急救护理安全质量目标管理,我科院前急救护理质量不断提高,全年差错事故发生率为0,无一例院前转运意外发生,全体护士工作积极性目标性得到提高,形成了你争我赶,相互帮助扶持的良好学习工作氛围,保证院前急救工作安全,为周边社区居民的健康提供了有力的保障。 护理管理论文:门急诊护理服务态度零缺陷管理的探析 门急诊是医院与社会联络的窗口,是医院形象的展示科室,护理服务质量的优劣,直接关系到医院声誉,是医院能否赢得医疗市场的一个重要因素。为适应医疗市场竞争的需要,本院急诊科从2000年以来推行服务态度以零缺陷为标准,通过持续质量改进,转变服务观念,加强护理人员服务意识,减少了护理纠纷的发生。 1 实施方法 1.1 明确提出服务态度以零缺陷为标准,改变服务观念。 要求每位护理人员在护理服务过程中,把以病人为中心的整体护理内涵落实到实际工作中,使护理人员确立“做病人需要我们做的事,解决病人需要解决的问题”的服务观念。 并以服务态度零缺陷为标准,使每位护理人员有检测自己服务行为的准则,不断持续改进,完善自己的服务行为。 1.2 合理安排人员。根据中、青年护士工作、处事作风和性格特点,适当地调配,使她们在工作中相互协调,正确处理和应对各类发生的问题,使新上岗的护士能在工作经验丰富、处理护患关系有技巧的老同志那里得到言传身教的薰陶。 1.3 对在日常工作中,因服务态度出现的缺陷、纠纷苗头进行登记,利用科室会议每月进行集中讨论。明确提出出现问题的环节,改进的方法和时间,并对改进的结果进行监督检查和评价,实行持续质量改进。能对出现纠纷苗头主动进行调解、平息矛盾的同志,给予物质上,精神方面的奖赏。 2 讨论 2.1 确立服务态度零缺陷标准。建立一套自我发现、自我纠正、自我完善、自我提高的质量改进体系。护患关系得到了良好的发展。护理人员通过观念的转变使一些如扶病人上厕所,对抚助病人生活照顾,为病人冲热水袋等琐事,看成了自己应尽的职责医学|教育网整理搜集。通过两年的实施,病人满意率从原来的89%上升到99% ,护理人员因服务态度的投拆仅为1例,并收到了9条表扬意见,改变了历年来门急诊护理人员从未收到表扬意见的状况,使护理人员在病人心目中的形象得到了提高和美化。 2.2 提高了学习意识,拓宽了新业务新技术的开展。护理人员意识到医学理论知识的重要,促进了学习理论业务知识的热情。为了给腹腔置化疗泵的病人应用化疗药物提供方便,护理人员经过认真查找资料和学习,开展了腹腔化疗泵注射的新业务,从而拓宽了护理业务,提高了业务水平。 2.3 安全护理得到了保障。通过对护理服务态度、纠纷苗头的控制,护理人员在护理措施落实的服务过程中,耐心细致地向病人解释,使病人了解需要落实的措施,并取得其配合,从而使各类护理纠纷大幅度下降,并对其它相关科室工作中失误造成的小差错都及时给予发现、纠正,使安全护理得到了保障。 护理管理论文:护理管理者应对危机的体会 作者：陈晓兰，陈明仁，杨孝钦 【关键词】 护理管理者；应对；危机 ［摘要］ 总结了护理管理者应对护理工作中可能出现的危机的体会。任何医院都会遇到护理投诉、护患纠纷等医疗事件。如处理不当不仅破坏医院正常的工作秩序，而且还影响医院的形象和声誉，进而失去病源。 护理管理者应对危机是指在日常护理工作和管理过程中出现具有重大不利影响的突发事件时采取的应急管理策略，其目的是通过应急管理的手段使危机的负面影响降到最低限度，突出重围，走出危机。 1 护理工作中可能面临的危机 目前医院正处于改革的转型期，“看病难、看病贵”的棍子打在医院身上，可以说处于危机的重重包围之中。来自外部的危机：社会对护理工作的偏见；服务对象自身维权意识增强，对护士的要求越来越高；护理质量、服务态度、医疗收费等均是患者投诉的热点，由此导致的诉讼和媒体负面报道均会给医院带来较大冲击。来自内部危机：医护人员受教育程度差距的拉大；医院护理人员尤其是护理技术骨干的跳槽，资深护士的调离、解职，可能造成护理结构的断层等使医生与患者产生对护士的信任危机等等。 2 危机发生前的准备工作 应对危机被喻为“救火”，做好危机发生前的准备工作能为迅速处理危机赢得时间，进而使医院能成功面对危机，转危为安，将医院的损失降至最低点。（1）制定应对危机的计划，建立一个护理危机预测和应对计划是必不可少的。“凡事预则立，不预则废”。在这个计划中充分设想护理可能会发生什么样的危机，做到心中有数，当危机发生时才不至手足无措，无从应对，对可能出现的危机情况：比如人才的离职、护理差错事故、诉讼、媒体负面报道等都分门别类设计好计划，工作流程和替补方案等，一旦出现问题会迅速采取办法解决。虽然护理管理者不可能穷尽所有可能出现的危机，但制定一个计划流程可在面对突如其来的危机时有条不紊地拿出应对之策。（2）建立危机应对组织。由于护理危机不仅涉及护理部门，也涉及医院工作的各个方面，不仅需要医院领导解决，还需要诸多职能部门的参与，建立危机应对组织可使危机发生时各司其职，避免将所有问题上交。 3 危机的处理 危机事件发生后，应立即根据准备期制定的预案启动处理小组，有步骤地实施危机处理策略。（1）认清危机的实质，有的放矢地处理当前护理危机事件产生的原因有三大类：一是护理工作确实存在问题，导致危机事件的出现。如责任心问题、服务态度问题、技术水平问题、制度问题等导致危机出现；二是护理工作不存在问题，是由于新闻媒体的误导，将不符合实际的事件予以报道，导致医院陷入危机；三是既有护理工作中存在的问题又有媒体或公众不实误导导致危机事件发生，应该说这种原因是导致护理危机事件出现的最为常见原因。在面对突如其来的危机时，护理管理者应临危不乱，在掌握危机事件的第一手资料的情况下，找出危机事件的主要问题，善于透过危机的现象看到问题的本质，有效地应对统筹。这样才能有的放矢地开展工作，否则会弄巧成拙。这需要医院护理管理者在复杂的信息处理过程中保持清醒的头脑，要处乱不惊，准备选择处理策略，迅速实施处理方案，争取短时间内控制局面。（2）快捷反应，缩小负面影响危机具有危害性，甚至灾害性，危机事件处理的一个非常重要的原则是行动迅速。因为危机事件往往在短时间内成为公众关注的焦点。如一起严重的护理差错发生后护理部门应以最快的速度查明事件的起因，确认造成不良后果的性质和程度，首先做好挽救或补救工作，将对患者的健康损伤降到最低，安抚患者和家属，主动邀请管床医生参与处理，对实质性的问题，态度明确，口径一致，同时争取患者亲属及单位支持，对患者不合理的要求，正确对待尽量减少负面影响，控制事态发展方向。我院曾有1例收费时将护理级别记错的事件，由于护患间的矛盾使事态扩大，导致病区的患者对护士产生信任危机，护士所记录费用患者不相信怀疑是乱收费，这一教训值得借鉴。（3）以诚相待，沟通协调，有人说：危机就是围在脖子上的围巾，有的被这个围巾勒伤、甚至勒死，但是也有的将它作为服饰的点缀或者用来取暖。应对危机的最高境界无疑是行云流水、任意所至。但是挥洒自如的背后要以真诚作为应对的前提，沟通是应对危机的基本功。巧妙地运用了沟通，你的管理活动就必然会取得很好的效果。发生差错必须积极与患方沟通，不论是何种差错，必须承认自己的错误，过失后的诚实显示了你的真诚和对患者的关心，如对出现的显性差错隐瞒，患方如从别的途径发现，则不可避免地发生纠纷，使事态扩大。在特定对象事件上还应上门去慰问道歉。 4 体会 4.1 恢复信誉与形象，重新取得患者与社会的信任 危机如处理得当，不但可以扭转局势，而且个人可因经历此次特殊事件而学习到处理事件的技巧，使自己得到进一步的成长。护理管理者今后可通过制定有关规章制度，采取有效的措施积极整改，危机可以转变为契机。我院有1例孕妇羊水早破入院生产，急产护士保护会阴不当，造成会阴Ⅱ度损伤，患者家属及朋友在医院里大吵大闹，即打砸物资又打骂医护人员，经司法部门介入后纠纷方才平息，给医院带来极坏的影响，针对此事护理部查找原因，规范护理操作流程，并对护理人员进行培训，很快重新赢得社会的信任，每年接受外单位护士进修数人，接受护理会诊多次。如何应对危机使其反败为胜。 4.2 总结经验，注重后效 不经一事，不长一智。危机后要对问题进行总结，防止同样或同类事件的再度发生；对于非本院发生的危机事件也要注意从中吸取教训，及时发现危机的隐患，及时纠正偏差，防患于未然。如何面对危机不能只着眼于当前危机事件本身的解决，还要立足于医院形象的塑造和宣传；不能头痛医头，脚痛医脚，要标本兼治、注重后效才是处理危机的目标。 4.3 重视环节管理 明智的护理管理者并不是危机出现才被动地进行危机处理，而是应从日常工作做起，建立健全内部管理的监督机制与协调机制和质量可追溯机制，强化内部管理，重视专业理论知识和护理技术的培训，合理调配护理人力资源，这才是真正清源之策。否则危机管理纵有回天之术，也不能将一个管理混乱，危机四伏的部门救活。 护理管理论文:护理管理者应具备的沟通技巧 【摘 要】护理管理者若能巧妙的运用沟通技巧，则不仅能顺利地开展工作，获得下属的支持，上级的信任，患者的赞誉，达到预定的目标，更是提高良好的护理品质的保证。因此，建设性的沟通技巧是护理管理者应具备的必要沟通条件。 【关键词】护理管理者 护理 沟通 在系统化整体护理广泛开展的今天，护理管理已走上强调人性化管理的理念，沟通显得尤为重要。护理管理者若能巧妙的运用沟通技巧，则不仅能顺利地开展工作，获得下属的支持，上级的信任，患者的赞誉，达到预定的目标，更是提高良好的护理品质的保证。因此，建设性的沟通技巧是护理管理者应具备的必要沟通条件 1 管理者应有良好的倾听技巧 1.1 尝试了解上级、下属的谈话内容，必须听完谈话内容，切勿草率下论断，并深入了解谈话背景及隐藏之实，了解对方真正谈话的意图，以对方的立场来探讨谈话的内容。如管理者在与下属进行沟通的过程中，首先做到了解对方的工作能力、技术专长、理想追求、思想情绪、性格特点、工作生活中的困难与苦衷等，只有这样，才能真正了解下属的意图，处处从对方的立场出发看待问题。 1.2 面对面正视谈话的对方，表示乐意倾听，并辅以面部表情，以点头、微笑、嗯、哼声等表示赞同、支持、激励，不可任意中断或显示出不耐烦，观察对方的一举一动，这也体现出对上级、下属的尊重 2 应学会适时回应的技巧 2.1 适时回应是指对谈话内容的反应、感觉。管理者以真诚的态度、和蔼的语言对谈话内容做出适时的回应，这既让对方感受到真正被了解、被接纳，更能体现出对对方的关心、体贴。尤其是管理者在与患者进行沟通的过程中，恰当运用这一技巧，定能使身心痛苦迫切需要安全、爱与归属需要的患者有一种宾至如归的感觉，起到事半功倍的效果。 2.2 除了口头回应外，从举止行动更能显示关爱、重视。如身体向前倾斜，态度温和，微笑的面容，会意的眼神，恰当的手势等非语言沟通方式将起到语言沟通所达不到的作用，使沟通更易进行、有效 3 应具备将问题迅速理清的技巧 3.1 管理者要综合谈话内容，澄清疑难问题，印证彼此看法。可用重复、意译等方法将一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述澄清。同时，要善于从许多复杂问题中理出头绪，抓住问题的症结印证彼此的看法，从而保证沟通的一致性、有效性。 3.2 在双方意见或看法不一致的情况下，不可争辩，切忌质问对方，教训部署，如发生不快时，应冷静，不可激怒，否则将使沟通成为上级权威式的传送信息，下属沉默式的回应信息，使沟通变为单向传递，失去沟通的意义。但对于超出原则的不合理的要求，管理者要做到态度明朗，不可模棱两可 4 应掌握沟通过程的技巧 4.1 应学会有条不紊的说话技巧，做到条理清晰，逻辑性强，语言生动易懂。参与讲话内容时要集中注意力思考沟通主题，并善于抓住主题讲话，不可讲与主题无关的话。 4.2 在沟通过程中，善用沉默，多听、多观察，会更容易掌握过程。 4.3 接受对方，减少抗拒心理，要了解人之长，不能只见其短。平等待人，平易近人，尊重下属人格，是管理者应具有的起码修养。同时接受对方，建立平等的沟通关系，也是有效沟通的基础 5 应善于运用各种不同的沟通方式、形式达到良好的沟通 5.1 护理管理者由于其特定的角色模式决定了她所接触的人较多，尤其在与其他部门、患者、家属等接触时完全依赖沟通来建立良好的人际关系，故护理管理者要学会针对沟通对象，尽量利用各种不同的沟通方式和形式建立良好护患关系、上下级关系和各部门之间的关系。 5.2 沟通的方式 护理管理者常以两种方式进行组织中的沟通，即口语沟通和文字沟通。口语沟通应用较广泛，如面对面、电话沟通、晨会交班、口头报告等。管理者要正确应用口语沟通，不可忽视其他各种影响因素，也就是要学会运用语言沟通的巧妙结合方式达到有效沟通。书面沟通，要言词顺畅达意，字体工整，尽量减少沟通障碍。 5.3 沟通的形式 分正式沟通与非正式沟通，正式沟通较具约束力，效果较好，但其多半是上对下沟通，下属是被动接受。如全体护士会，护理部决策公布等。非正式沟通较没有压力而又直接，有助于正式沟通更顺畅的完成，如护士联欢会、座谈会等。 例如护理部要在全院开展整体护理，建立模式病房，首先将有关理论、表格印发给每位护士，然后组织召开全体护士会进行学习，并每周定时下科室与护士们面对面交谈实施体会，以及理论运用情况和患者的反馈等，同时督导护士长观察护士对着一决定的反应，以口头报告或书面建议来组织修改或促进推行，这就充分运用了口头沟通、文字沟通、正式沟通和非正式沟通等沟通的方式和形式。 总之，护理管理者只有具备了以上沟通技巧并熟练运用之，方能建立良好的护患关系，提高系统的整体功能，才能不断提高护理品质，进而使系统化整体护理中的病人得到最大的实惠。 护理管理论文:自愿戒毒病房护理管理 【关键词】 海洛因依赖；自愿戒毒；护理管理 【关键词】 海洛因依赖；自愿戒毒；护理管理 海洛因依赖危害极大，依赖者药物滥用更为严重。由于海洛因依赖者的人格特征和行为模式与正常人有极大的差异性，使自愿戒毒病房难以管理。为此我们针对自愿戒毒者自制力差、易冲动，对有强烈的心理渴求，依从性差等特点，制定了一系列戒毒病房护理管理措施，现介绍如下。 1 护理管理措施 1.1 建立健全各项管理规章制度。杜绝来源是自愿戒毒病房管理的重点，也是管理的难点，戒毒者一方面想戒除毒瘾，一方面又无法忍受强烈渴求的精神煎熬，使他们千方百计、想方设法夹带，或叫人送入病房，因此我们制定了一系列的规章制度来约束病人的行为，切断与外界毒友的联系，以保证脱毒治疗的顺利进行。 1.1.1 签署知情同意书。对入院戒毒者详细说明自愿戒毒病员知情同意书的内容、目的，取得自愿戒毒者的认可与合作。主要内容包括：在戒毒期间应遵守病房管理制度，接受封闭式管理；遵医嘱服药，不私自服药，不藏药；住院期间随时允许工作人员进行安全检查；严禁携带、私藏，一经发现立即销毁，经教育不听劝阻，交公安机关处理；对住院期间传递、唆使他人吸食、注射、提供用具、贩卖者，交公安辑毒处处理。戒毒期间不准探视接见，不准对外打电话及接电话，不准携带水果、烟、饮料、食品等。入院者如能接受以上条款，服从管理者，在知情同意书上签字后办理入院手续，否则劝其到公安强制戒毒所，避免患者入院后因违反规定而造成的矛盾冲突。 1.1.2 入院前的安全检查。检查由两名工作人员进行，仔细检查自愿戒毒者随身携带的物品，严把入院关，防止的夹带。自愿戒毒者所带现金及贵重物品全部由工作人员代为保管，建立现金使用帐本，不允许相互转帐，杜绝自愿戒毒者之间的交易。 1.1.3 严格病区管理制度。在日常工作中工作人员严格遵守病区管理制度，认真履行各自职责，每周定期对病区的环境、物品及病员进行安全检查，对病房内出现的可疑现象，立即组织工作人员进行检查，及时发现安全隐患。 1.2 坚持“以人为本”的服务理念。 1.2.1 注重服务意识的转变。自愿戒毒者属特殊人群，他们既是违法者又是受害者，既是行为越轨者又是药物依赖者， 他们也能切实体会到吸毒的危害，而主动要求戒毒。如果对吸毒者的吸毒经过作一个客观的、全程的、细致的分析，就会发现绝大多数吸毒者是受害者，并且是年轻的受害者。他们因各种原因误入歧途，成为“瘾君子”。我们不应将吸毒者看成染有陋习的坏人，而应把他们当成病人来看待，以诚恳、宽容、克制的态度关心他们，不冷淡、不歧视，尊重他们的人格，理解他们的痛苦，从思想情感上接纳他们，为他们创造一个人性化浓厚的戒毒环境。 1.2.2 密切观察病情。认真观察病情变化，正确识别戒断症状，发现异常应及时报告医师处置，对病人的讨药行为要认真分析并作好相应处理，必要时使用安慰剂。静脉穿刺时力求一次成功，赢得病人的信任。 1.2.3 加强营养护理管理。长期吸毒者饮食无规律，食欲下降，胃口差。为此营养食堂专为戒毒者增开了小灶，满足不同的需求。特别注重饭菜、营养的合理搭配，并送餐到床边。对不能正常进食者给予静脉补液，并指导他们饮用营养丰富的流汁饮食如牛奶、麦片等。 1.2.4 加强健康教育。我们在病区走廊墙壁上粘贴了各种宣传板块，内容有国家的禁毒法律法规、的危害、如何脱毒、警示语等，形成一种戒毒的氛围，同时也美化了病区的环境。在活动室内建立了健康园地，宣传戒毒知识，每季度更换一次内容。工作人员经常主动与病人聊天、谈心，耐心解答他们提出的问题，在闲聊中潜移默化地传授有关吸毒的危害等知识，强化吸毒对躯体的损害和成功脱毒的事例与成功经验，帮助吸毒者树立起戒除的信心，更好地配合治疗。对出院病人，规劝他们远离，回避毒友，每人赠送一张连心卡，以方便病人随时与我们联系。同时我们也定期与他们电话联系，了解他们的现状，指导解决病人在康复过程中遇到的各种问题。 2 结束语 一般情况下，戒毒病人均能切实体会到吸毒的危害而主动要求戒毒，但他们对的心理需求太大，常常无法遏制自己的求药行为。因此理解、宽容的接纳，严格的管理和人性化的服务，以及良好的诫断治疗是矫正患者的行为、改变吸毒者人生观的最有效的方法，也是打开戒毒者主动配合治疗局面的一剂良药。

浅谈医疗纠纷防范机制:县级医院院前急救如何防范医疗纠纷 摘要　目的：在院前急救时如何防范医疗纠纷医疗投诉的发生。方法：科室要加大对院前急救工作的管理力度，建立健全规章制度，规范医疗行为，加强院前急救规范化管理，增加急救设备，学习及了解相应医疗法律法规，定期组织医护人员业务学习，以提高急救人员素质，重视人性化服务，强化服务理念，提高院前急救的医疗服务质量。结果：通过上述管理措施未出现一起医疗纠纷，并取得良好的社会效益和经济效益。结论：加强质量管理，提高服务水平可以防范医疗差错，医疗纠纷的发生。 关键词　院前急救　医疗纠纷　防范 及时有效的院前急救，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率，具有重要意义［1］。如何防范医疗纠纷的发生是从事急救医学事业的医护人员每天要面对的问题。自平罗县人民医院120急救系统开通以来，接诊患者数万人次。现就在工作中遇到的问题浅谈一下院前急救中存在的医疗隐患及值得推广的防范对策。 医疗纠纷常见的原因 患方因素：由于患方缺乏一定的医疗知识，对疾病的治疗、医疗意外、并发症、病情发展缺乏认识。尤其对起病急，病情发展迅速，治疗效果不好的疾病，抢救治疗的结果与患者家属期望相差甚远，因此容易导致医患之间产生纠纷。 医方因素：①救护车不能及时到达现场。由于院前急救的患者起病急，病情危重，患者及家属十分期望一拨打“120”，医务人员就能够立即赶到现场急救。由于年轻护士多，经验不足，有时接听120急救电话时，未记或记错出诊地点或联系方式，或记录不详细，导致空诊或延误出诊。②责任心不强，服务态度差，急救药品、器材准备不齐。院前急救过程中没有体现出急字，或对患者的痛苦漠不关心，说话不讲究方式方法，态度粗暴，口气生硬。或出诊时急救药品、抢救器材带不全而延误抢救时机。③医护人员的急救技能不够熟练主要是参加院前急救的医护人员技术参差不齐，刚毕业的医生护士多，经验和应急能力差，抢救时一旦出现失误，容易给患者、家属抓住把柄引起纠纷。④医疗护理文书书写不重视：部分医护人员自我保护意识差，不重视院前危急重患者的告知及签字。抢救结束后未能及时、全面记录院前急救过程及患者病情变化，不写出诊病历或出诊病历书写不详细，不记录到达时间及返回时间。⑤转运途中安全隐患：如患者转送医院途中有时有的医生坐在副驾驶位置，未与护士一同守护在患者身边，患者病情变化时不能及时救治；有时医护人员在救护车上在患者及家属面前谈论与患者病情无关的事等，一旦患者转运途中病情恶化，便会引起纠纷。 防范措施 加强急救人员法制教育及急救能力：每周定期组织科室人员业务学习，除学习相关急救知识、急救技能外，还不定期进行突发事件急救演练，以提高急救能力及出诊速度，并请法律专业人士给我们教授一些法律法规知识，使我们懂得了如何防范医疗纠纷、提升了急救服务能力，提高了急救水平。 及时出诊，确保在规定时间内（5分钟）出诊，科室除要求出诊的医务24小时在科室待命，抢救药品、抢救设备、车辆处于应急备用状态外，还要求平时接求救电话时尽量要问清楚地址，问清病史，这样就可以根据患者病情带急救药品、仪器，保证到达现场后抢救工作能顺利进行。并要求司机及医护人员出车后再次拨打家属及路人打来的求救电话，以便在最短的时间到达现场，并电话指导他们自救。 坚持以患者为中心的服务理念，持续改进医疗质量，不断提高服务水平。我们医院是全县最大一家医院，而我们急诊科又是我院最大的一个科室，它承担着全县30万群众院前院内急救任务。救死扶伤，防病救灾是我们的职责和义务。作为急救人员，首先要有敬业精神，树立一切以患者为中心的服务理念，急患者之所急，想患者之所想，要熟练掌握各种急救技能和急救技术，要有吃苦耐劳甘于奉献精神，同时还要有过硬的心理素质，现场要沉着冷静，抢救技术准确到位，使家属和患者满意。 强化服务理念，规范出诊人员医疗行为，重视人性化服务，要加强医患沟通积极配合抢救。在现场要善于向患者及家属交待病情，以取得患者及家属的信任。 强化风险意识：由于院前急救行业的特殊性，它具有紧急抢救性、高技术性、结果的不确定性和高风险性［2］。而院前急救面对的是病情错综复杂，年龄大小不一，病情急、重不同，所受教育及社会背景不同的各种患病人群，其病情变化中隐藏着一些不可知因素，稍有疏忽，可能铸成大错［3］。院前急救医务人员应有高度的风险意识和预判能力，对危重患者的病情变化要有预见性。履行告知义务，对病情危重不宜转运者，告知家属，征得家属同意签字后方可转运，转运过程中要仔细观察病情变化随时做好抢救准备并及时记好抢救记录。 加强医疗文书书写质量，规范院前急救病例的书写。在做好院前急救任务的同时，要及时准确地书写院前出诊病例，除记录病情变化及抢救措施外，一定要记录好出车时时间。到达现场时间、上车时间、到医院时间及抢救用药的时间，使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性［4］。 确保救护车车位固定，急救通道畅通，改善停车环境，避免暴晒和严冬对车辆影响。车辆行驶到一定公里数或达到使用年限一定进行报废，更换新车。并对现使用中的救护车要定期消毒，保养维修，出车前检查确保无故障行车。增添完善车载急救设备，如除颤仪、车载呼吸机等。确保医疗设备完好，专人负责、定时充电、定期检查、保养、消毒、维修或更换。保证氧气充足、药品、物品品种齐全、无过期。 加强急救知识的宣传：“院前急救”在大多老百姓心中是个非常陌生的词语，他们只知道出车祸了，生病了打120然后焦急的等待，不懂得急救知识，还有部分对急救知识的缺乏，错误的处理患者导致二次损伤或加重损伤等等都会成为纠纷中一些常见的因素。做好宣传、培训工作能让人们能了解急救并学会一些关键的自救的方法，能尽量争取宝贵的时间，更好的抢救患者的同时也能免除一些不必要的医疗纠纷。我科已经在县城多家中小学校进行了宣传培训工作，以后还要继续加大宣传培训范围和增加活动次数。 浅谈医疗纠纷防范机制:浅谈医疗纠纷的防范与处理 摘要：发挥一线医务人员在防范和处理医疗纠纷中的重要作用，要善于从患方消费心理学角度和经常检视医疗行为的方法，去观察、发现医疗纠纷隐患，早发现，重点防范。要学会掌握患方心理，疏导患方心理问题。要有做好证据的收集整理和保全的意识以及避开激烈矛盾保护自身不受伤害的意识。学会“冷处理”，等待和引导患者理智的时候调处医疗纠纷。在医疗服务中，始终坚持尊重患者权利，增进与患方的亲切感，构建和谐医患关系。 关键词：医疗纠纷；医护人员；防范和处理 1 医疗纠纷的现状 随着我国公民法律意识、权利意识、维权意识的提高，医疗纠纷正呈增加趋势，这不仅严重影响了医院正常的工作秩序，也增加了医疗单位的经济负担，损害了医院合法的经济效益，挫伤了医务人员的积极性，影响了医院和医务人员在社会上的声誉。因此，调解和处理棘手的医疗纠纷成了门诊部办公室的一项重要内容。医疗纠纷的调解和处理工作，具有难度大、技术性强、环节多、工作量大的特点。面对形形色色、令人头痛的医疗纠纷，医院投入了大量的人力和财力。不论何种原因引起的，也不论是何种类型的，更不论最终采取什么方式予以解决的医疗纠纷，均会对社会、医患双方造成很大的不良影响。因此，在加强医疗纠纷调解和处理的前提下，必须重视医疗纠纷的防范工作。只有有效地防范了医疗纠纷，才能从根本上消除医疗纠纷造成的不良影响。 2 患方经济状况及对医疗付费的态度 从消费行为角度观察，经济状况拮据或对经济支出计较的人群，易在收费项目上引申对医疗服务项目合理性产生质疑，引发医疗纠纷，有的试图通过质疑免除某项费用，有的则希望得到加倍赔偿。 3 患者关系人及关系人对医疗方案的态度 法律上，患者的身体处置权属于患者本人，实践上，大多数情况下，患者关系人起到很大作用，因此，不仅要观察患者本人的行为，还应观察患者关系人的行为，特别是病重、病危患者的关系人的行为，当患者的关系人可能对医疗行为挑剔时，预示着医疗纠纷发生的可能，有时关系人很可能是医疗纠纷的始作俑者医疗服务行为自我检视 任何一点医疗服务行为缺陷都有可能成为医疗纠纷的“隐患”，重点从以下几点去识别。 3.1 诊疗方案是否符合医疗原则 诊疗方案是医生依据病情分析判断制定出来的，可能会出现不完全正确，或遗漏，或不属于最佳，但必须符合医疗原则，做到应该分析判断到的必须分析判断，不应出现有违医疗原则现象。 3.2 医疗行为有无引起对患者的损害结果 患者往往注重结果，对造成结果的原因却避而不谈；而医师更注重产生结果的过程和原因，任何一种医疗行为造成对患者身体的损害都可能引发医疗纠纷，处理时要区分难于避免和可避免两种情形。 3.3 加强医疗管理，提高医疗质量 （1）要加强医务人员的医德医风教育，增强工作责任心，规范服务语言，积极提倡礼貌用语。在诊疗过程中通过加强对病人疾病知识的健康教育、解释沟通、心理护理等，建立融洽的医患关系，努力提高对病人的服务满意度。 （2）建立健全医疗服务质量控制体系，对违反诊疗护理规范的人员要认真查处，责任到人。 （3））建立培训考核制度，严格实习生、进修人员的管理，明确带教人员的责任。 （4）加强医疗质量监督管理，定期进行医疗技术质量的动态分析、评估和跟踪调查，从严把好质量关，使医疗技术操作达到规范化、制度化、科学化的标准。 总之，医疗机构医务人员不能存在侥幸心理，在医疗活动中绝不能违反医疗卫生方面的国家法律或职业规范，杜绝失职行为是医院避免医疗纠纷的根本方法。 3.4 改善就诊环境，方便病人就诊 积极改善诊疗区的医疗条件和基本设施，努力为患者创造良好的就医环境，根据患者的需要，调整门诊布局，方便病人就诊，努力创建“花园式环境，宾馆式服务”的现代化医院，彻底消除病人挂号、收费、取药排队的现象。建立便民服务措施，如供应茶水、免费邮寄化验单、设立健康教育咨询台、值班主任及时解决病人的需求等，形成便民服务流程和网络。 3.5 强化法律意识，树立法制观念 （1）组织医务人员学习有关法律、法规。如医疗事故处理条例等，使其懂得如何用法律武器保护自己，更重要的是使医护人员自觉的依法行医，有效避免医疗纠纷的发生。 （2）医护人员要有纠纷意识，医院医务人员应更新观念，树立法律意识和纠纷意识，在诊疗活动中保持清醒的头脑，认识到自己的一言一行、一举一动若稍有不慎就会引起病人的不满，就有可能引发医疗纠纷。 （3）医护人员要有举证责任意识，新的医疗事故处理条例，在举证责任的分配上使医疗机构承担了较大的责任。在医疗诉讼案件中，原告病人只需证明自己曾在被告处接受过诊疗并在诊疗后出现了人身损害后果，就算完成了原告的举证责任。此后，举证责任的“皮球”就踢给了被告――医院，由医院提供证据来证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错，如果医院不能提供充足有利的证据，即举证不利，将承担败诉的结果。因此，医务人员应当有举证责任意识。在诊疗活动中不能重治疗、轻病历，不能光做不记或光说不记。病历不仅是记载病人病情和医务人员诊疗理活动的医疗文书，也可能成为以后出现医疗纠纷时的法律文书，成为决定自己在医疗官司中命运的重要证据。 4 结语 医疗纠纷具有放大效应，最初发生时如果不及时干预和处理，会逐步升级。对待医疗纠纷，预防是根本，而一线医务人员在预防医疗纠纷中起到十分重要的作用。“人非圣贤，孰能无过”，一线医务人员在始终保持规范的医疗服务行为的同时，应善于识别医疗纠纷隐患，加强医患沟通，要学会“治病”的同时“治人”，掌握患者的心理动态，尊重患者权利，帮助患者解决心理问题，化解医患矛盾。在处理医疗纠纷时，应注意倾听患方诉求，切忌无“裁判”情况下的争议，注意保护自身权益不受侵犯和证据的收集整理，学会在患方冷静的时候沟通，尽可能使医疗纠纷能在患方理智的时候处理。 浅谈医疗纠纷防范机制:医疗纠纷管理实践与防范策略 摘 要：医院是救死扶伤的地方，医生和病人也会发生一些矛盾，自始至终医生和病人的关系都很微妙，如何处理好医患关系是大家一直以来都很关心的问题。医疗纠纷也是医学界十分重视的问题，医院要用积极的心态处理医患关系，不怕医生和病人有矛盾，一旦发生矛盾就要尽快解决问题，把矛盾控制在最小化。本文通过详细谈论了医疗纠纷的管理方法和方法策略，在大体上解决了医院和病人产生矛盾时不知如何解决的问题，旨在为大家提供帮助。 关键词：医疗纠纷；方法计划；医院病人 一、医疗纠纷的管理方法 （一）安抚家属和分析原因 医生和病人都不希望发生医疗纠纷，但是如果真的发生了，医院和病人家属必须直面问题，尽早找出过错方和解决问题。在发生医疗纠纷的第一时间，医院要尽力做好安抚病人家属的职责，因为这个时候病人的情况一定很危险，病人家属也很担心病人的安危。医院出于人道主义要照顾好病人家属，让病人家属的心得到温暖，缓解病人家属伤心焦灼的心情，也会让病人家属感受到医院是负责任的。与此同时，医院领导部门要召集相应科室的主任、医生和护士开会分析病人的病历和手术执行计划，找到是不是因为医院医生的处置不妥当而造成病人出现意外。在找原因的过程中，一定要做到公开、公正、透明，为防止徇私舞弊的现象发生，也给病人家属一个真实有信的医院形象。 （二）医院管理部门和医生的自我改进 医院可以对出现医疗纠纷几率较大的科室多强管理，让该科室医护人员多多注意和时时刻刻认真工作，防止发生医疗纠纷。在全院范围内强调医患关系，要求每个医生服务态度必须要改进。这样做才能把发生医疗纠纷发生的概率降至最低，才能让病人重新感到医院和医生是最亲近的人。 二、医疗纠纷的防范方法 （一）医生和护士从心中做起 和病人最直接接触的人是医生，医生代表着医院的形象，医生和病人交谈时的表情和语言，就会让病人对医院产生第一直觉。医生对病人要关心体贴，医生对待病人的态度要好，给病人一种亲切感，让病人及家属着急焦灼的心情得到缓解，让病人相信医生，让病人信赖医院。 医生的专业水平一定要高，医生写的医嘱关系着病人的生命，所以医生也要时时补充新的医疗知识，要在医疗方面不停息的学习。医生一定要有责任心，更不能嫌麻烦，医生的一份细心可能就会挽救一个病人的生命，医生多留心一点病人的发病症状，可能就不会出现误诊的情况。同时心里也要时刻注意医疗纠纷事件的发生。护士的工作状态要高度集中，比如在分发药品时，不能有一丝懈怠工作必须认真。如果有任何错误发生，那就是人命关天的大事，所以在工作必须兢兢业业不能有一丝马虎。 （二）治疗过程透明化 往往病人到了医院，还不知道做了几项治疗拿了什么药，几百元甚至几千元就已经花完了，这就容易发生医疗纠纷。从挂号看病到拿药，或者住院进行手术治疗，都要对病人和病人家属做到透明化处理。缴费要透明化，治疗方案要透明化。医生和护士不能嫌弃病人的咨询麻烦，如果哪一部分存在问题，医生护士一定要配合病人解决问题。透明化处理在一定程度上缓解了医生和患者的关系，降低了医疗纠纷发生的概率。 病人的手术方案和手术过程中存在的危险一定要详细的告知病人及家属，让他们做好心理准备。即使最后手术真的出现了预期的问题，病人会减少责怪医院和医生不尽心工作和工作出现失误的问题，这就是透明化的好处。医生和护士对病人要注意的事项要反复强调，以防病人因吃过量药或者吃了不能吃的东西而造成病情加重。透明化处理问题让病人清楚自己的治疗方案，病人清楚自己病的严重程度，使病人在心里早早的做好了准备，降低了医疗纠纷发生的机率。医生护士和病人一起致力于改善现在的医患关系，让医生和病人成为一家人，共筑良好的医院秩序和亲近友善的氛围。 三、结束语 虽然人人都说医疗纠纷问题不好解决，但是医院和医生就是要把这个问题彻底解决。从医生和护士做起，让病人及家属重新认识医生和护士还有医院这个大环境。改善医患关系，医生护士和病人都要尽力做好自己的本职工作。医生和护士要尽自己的全力治疗病人，病人要对医生和护士有信心，一起携手克服病魔。希望本文所说的管理方法和防范措施可以帮到医疗工作者，今后若有更有效的解决办法要及时补充进恚一起下定决心改善医生和病人的关系，降低医疗纠纷发生的机率。 浅谈医疗纠纷防范机制:护患沟通在构建和谐医患关系及防范医疗纠纷中的临床效果评价 【摘要】 目的 评价和探究护患沟通在构建和谐医患关系及防范医疗纠纷中的临床效果。方法 选取500例门诊治疗的患者作为试验组， 均应用护患沟通技巧， 另选取同期门诊治疗的500例患者为对照组， 均给予常规护理。观察两组患者医疗纠纷事件发生情况及满意度。结果 试验组医疗纠纷发生率为0.8%， 患者满意度为96.45%， 对照组患者医疗纠纷发生率为5.8%， 患者满意度为81.2%， 观察组患者医疗纠纷发生率少于对照组， 满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P 【关键词】 护患沟通；医患关系；医疗纠纷；临床效果 护患关系是患者与护士在护理过程中形成和建立起来的人际关系， 它直接影响着患者的心理变化， 与患者的康复有着密切的联系[1]。而护患沟通是保证和维持护患关系重要步骤， 它是指护理人员针对患者住院期间的相关适宜及时的和患者及其家属进行反馈和沟通。随着人们生活条件的改善和医疗水平的提高， 人们对医院的护理质量更加重视。不良护患沟通不仅影响患者的治疗效果， 增加医疗纠纷事件的发生率。还不利于和谐社会的构建， 阻碍社会的发展。本文根据目前护患关系现状， 系统性调查2015年7月～2016年7月本院门诊治疗的患者500例作为此次报告的研究对象。评价和探究护患沟通在构建和谐医患关系及防范医疗纠纷中的临床效果。详细见以下报告。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2015年7月～2016年7月本院门诊治疗的患者500例作为试验组， 另选取同期本院门诊治疗的500例患者为对照组。其中， 患者年龄19～74岁， 平均年龄（35.8±12.7）岁。体重48～65 kg， 平均体重（59.3±1.9）kg。 1. 2 方法 1. 2. 1 调查问卷 结合研究期间患者的护理需求以及在实际护理中出现的障碍， 制定一份详细的调查问卷。其中包括10项指标：①主动交流必要性。②住院环境的安静。③耐心倾听诉说。④告知病情变化。⑤信任护士解释。⑥在意护士态度。⑦检查结果明细。⑧护士仪表是否端庄。⑨是否进行心理诊疗。⑩就诊等候时间长短。由专门的护理人员进行问卷调查统计， 并统一的收回、整理， 然后分析。 1. 2. 2 护理方法 对照组患者给予常规护理进行干预。试验组患者均应用护患沟通技巧进行治疗， 具体方法：①注重仪容仪表。保持自身的干净整洁， 给患者留下一个良好的印象。全面了解患者疾病治疗和兴趣爱好等， 为建立良好的护患沟通奠定坚实基础。提高护理人员的自身修养， 给予患者真诚、信心和爱。并有效的和患者进行沟通， 消除患者的消极心理。提高患者治疗的依从性， 保证了患者的治疗效果。②尊重患者。患者护理期间应该充分的尊重患者， 尽量避免陌生、刺激的语言， 例如编号和床位号等。也避免直呼患者的姓名， 保证患者的隐私。③掌握沟通技巧。根据患者的疾病变化和心理特征， 选取恰当的沟通技巧。整个沟通过程应以鼓励和安慰为主， 给予患者适量的安抚。并结合治疗成功的案例进行讲解， 引导患者保持乐观态度。 1. 3 观察指标 观察两组患者医疗纠纷事件发生情况及满意度。 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 2 结果 试验组发生医疗纠纷4例（0.8%）， 患者满意度为96.45%， 对照组患者发生医疗纠纷29例（5.8%）， 患者满意度为81.2%， 观察组患者医疗纠纷发生事件少于对照组， 满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P 3 讨论 新形势下医患矛盾更为严峻， 互联网时代、信息传播迅速， 医患关系又是社会热点话题， 信息传递影响难以控制[2]。再加上在医疗队伍的建设中存在极少数不负责任的医护人员， 导致网络暴力恶意的将医护人员行为进行放大， 加剧医患纠纷冲突， 危害社会和谐。普通人由于医学知识的缺乏和医疗信息相对不足， 在诊疗过程中常常处于弱势地位， 不能意识到医学的专业性和复杂性， 断章取义， 将舆论从一开始就被引向偏颇[3]。同时部分媒体为吸引公众的眼球， 恶意的描黑医疗工作人员来达到阅读量。而医疗工作人员因职业的责任感和神圣感， 使得他们很少从正面回应这些事件， 也不屑在网络上来表达自身的观念， 进而处于被动和消极的地步。 门诊的服务范围广泛， 医院的知名度越大， 患者来源就越广， 就诊时间较短， 环境陌生况且医托的欺骗也加剧了患者对医院的恐惧感[4]。同时门诊患者具有病情多变， 存在等候时间较长的特点， 不仅影响患者疾病的救治时间， 增加患者的痛苦， 还增加患者的焦虑、愤怒， 加剧护患间的矛盾， 增加医疗纠纷的出现。随着社会的不断发展和t院改革不断深化， 目前大部分医院的整体医疗配备都相对的齐全， 且专业分工愈加的明确。而门诊患者来自不同的地域、医疗知识、个人文化素质、语言的差异都给护患沟通失效带来挑战[5]。研究发现， 护患沟通是维持医患关系融洽的重要途径。随着市场经济体制的日益完善和医疗制度的深化改革， 护患沟通成为市场配置下的重要成分。合理的优化资源配置， 进行适当的护患沟通是保证资源经济合理利用的桥梁。也是促进我国现代化建设的重要任务。医患间的沟通应该是心灵和情感的沟通[6]。如果护理人员从患者的角度出发， 站在患者的立场上看待问题， 及时的向患者进行沟通， 询问患者所需要的帮助。不仅能保证整体的医疗质量， 还能减少患者所承担的医疗费用。同时患者也会理解医护人员的难处， 相互的交流， 化解矛盾。构建和谐的医患关系， 是社会的期盼、人民的呼声， 作为一名护士， 由于职业的特殊性， 不仅要为患者解决身体上的痛苦， 还应理解患者的心理[7]。调查显示， 护理人员大都为女性， 承担着医院护理沉重的护理工作。而随着医疗风险的增加， 护理人员所承受的压力也愈大。同时在一定程度上因职业的特殊性， 使得护理人员在面临纠纷时选择沉默。当每天都处于高压的状态下， 如果护理人员需要进行适当的自我调节、安慰， 因此， 在遇到问题时将自身的情绪慢慢的疏解， 遇到突发事件也能沉着冷静的面对， 给患者带来积极向上影响。沟通要做到定时和不定时相结合的方式， 即抓紧床头交接班、晨间护理、入园宣教的固定时间， 配合以做治疗的间隙， 力求有始有终[8]。而相互之间的信任是保证护患沟通的前提， 因此在患者护理前， 先充分的了解患者的病情变化和兴趣爱好， 保证整个护理过程营造出健康积极的氛围。在病房中安置绿色植物可以为病房添加一丝温暖。在面对并不宽松的医疗环境中， 信任是护患关系的重要内容， 也是患者授权护士进行护理工作的先决条件[9]。在住院治疗期间， 患者及其家属的心理状况相对的脆弱， 导致患者对护理人员的言语相对在意。此时在与患者进行交谈过程中， 要注意语气措辞， 尽量避免直呼患者的姓名、床号、编号等。同时， 热情和细致的护理也是保证沟通顺利发展的前体。在患者护理期间， 要定期和患者家属进行沟通， 结合家属建议， 制定出符合患者病情的护理方案[10-12]。同时向患者及其家属讲解疾病的治疗、注意事项、用药方式等， 提高患者治疗的依从性， 并让患者家属进行监督， 确保家属的责任心。而且在合适的时机进行交谈， 是拉近人们之间关系的桥梁。而如果对患者部分情况， 直言相告会产生副作用， 甚至导致意外发生。 本文结果显示， 试验组发生医疗纠纷4例（0.8%）， 患者满意度为96.45%， 对照组患者发生医疗纠纷29例（5.8%）， 患者满意度为81.2%， 观察组患者医疗纠纷发生事件少于对照组， 满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P 综上所述， 临床针对门诊患者进行适当的护患沟通有着重要意义， 可以促进和谐医患关系的构建， 防范医疗纠纷的发生率。 浅谈医疗纠纷防范机制:浅议医疗纠纷的成因及防范措施 【关键词】 医疗纠纷;成因;防范措施 医疗纠纷是指因医疗因素导致的医患之间的纷争和矛盾冲突。随着改革开放的深入和人们物质生活水平的提高,人们的法制观念、法律意识及自我保护意识不断增强,患者及其家属对医疗质量的需求也越来越高,医疗纠纷也日渐增多,如何减少和妥善处理医疗纠纷以及怎样预防医疗纠纷的发生,已成为众多管理者深入探讨的重要课题。下面浅议医疗纠纷增多的原因及其防范措施。 一、医疗纠纷增多的原因 1.医疗体制存在弊端 医改以来,由于政府部门过多地把医疗卫生工作推向市场,公共医疗卫生机构的公益性质淡化,社会保障投入不足,公立医疗机构运行机制不合理,人员经费、运行经费和发展基金基本上依靠服务收费,加重了患者负担,再加上医疗资源分配不均,社区、农村、基层卫生水平低下,群众看病难、看病贵的问题长期得不到解决,使公众对医疗行业总体满意度下降,信任度降低导致医患关系紧张,产生纠纷。 2.医疗机构管理滞后 在众多的医疗纠纷中,多可发现医院管理中存在的问题和漏洞。医疗机构缺乏有效的质量保证体系,没有严谨的质量管理方案,对各项制度的执行监控不力,使医疗过程出现薄弱环节,放松了对医务人员医德医风等精神文明教育,医务人员缺乏依法行医的意识,影响了医院服务质量,产生纠纷。 3.医患沟通不力 在整个医疗过程中,医患之间在信息掌握方面不平等,患者对自己的疾病有知情权,而医护人员有时未履行告知义务或未及时履行告知义务,抑或告知患者后,由于患者医疗知识欠缺,未能完全理解和接受,加之医务人员长期以主导者自居,而患者是被动的,即医生“说了算”,疏于与病人沟通,解释问题简化、专业化,医疗信息传达不完整,一旦出现患者病情突变、死亡、残疾等事情,患者及家属即会归咎于医院,产生纠纷。 4.医疗技术水平有限 医疗水平无法满足患者的主观需求,医疗工作具有专业性、特殊性、高风险性以及人体的差异性。医疗领域存在着许多未知领域,等待着医务人员去探索、发现,医疗理论技术的提高也必然存在着一个逐渐摸索和积累经验的过程。随着医疗纠纷的增多,必然会打击医务人员的积极性和热情,新技术、新方法的研究和推广也必然会受到影响。因此,一旦发生意外时,往往患者不能接受,发生纠纷。 5.服务不到位 少数医务人员素质差,责任心和服务意识淡薄,放松自律和职业道德要求,忽视患者的合法权益,缺乏应有的人文关怀,患者因病到医院治疗,在身心两方面都希望能得到医务人员的关心、帮助。一份在中国5省市部分医院分别对患者和医务人员进行的随机调查显示,患者对医务人员服务态度表示满意或非常满意为仅44.76%[1],可以看出,大部分的患者在就医时对医务人员的服务态度不太满意,这样无形中加大了医疗风险,降低了医疗质量,给患者身心带来了伤害,医疗纠纷也就在所难免。 6.患者及家属对医生治疗效果的期望值过高 患者及家属对医生治疗效果的期望值过高,缺乏科学的认识,患者期盼有病求医,只能治愈,把医生当“神仙”,只能“妙手回春”不能有半点差错,一旦病情发生难以预见的后果,或者发生不可避免的并发症,或治疗效果不理想甚至不正视现实有限的医疗技术,不能承认客观和看待病情转变的原因,一旦治疗达不到他们所期望的效果,理智失控,引发纠纷。 7.维权意识增强 随着人们法制观念和维权意识的增强,以及医学的发展和医疗卫生知识的普及,患者对生命健康质量的重视也远超过以往,对医疗质量提出了更高的要求,要求医疗机构提供方便快捷的各项服务、精良的硬件设施,良好的修养环境、舒适的住宿条件、贴心的看护等,如果达不到要求,就有可能引发纠纷。 8.法律法规不健全 近年来,虽然有《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《执业护士法》等相关法律法规相继出台,这些法律法规对于规范医疗行业起着极大地推动作用,也在相当的程度上维护了患者的利益,但更多地强调医务人员在医疗过程中应负的责任,司法部门在审理医疗纠纷案件时采取“举证责任倒置”原则,这有失公平。到目前为止,还没有一个法律是针对整个医疗系统的,所以,发生纠纷时,没有如何采取的法律依据,在医患双方产生矛盾时,也没有一个统一完备的法律标准,致使很多纠纷的判决结果差异很大,可信度不高,所以许多人在发生医患矛盾时,不是通过正常的法律途径解决,而是以自己的方式自行解决甚至动用暴力手段,严重影响医疗秩序。 9.医疗行为的过失 由于医疗行为的过失,造成患者的伤残、死亡或财产损失等引起患者及其亲属的愤恨和不满,在《消费者权益保护法》公布实施后,越来越多的患者把自己看成是医疗服务的消费者,以为自己付费后就要享受最优质的医疗护理服务,患者更加注重保护自己的合法权益,当医疗机构出现医疗过失行为而导致患者伤残、死亡或财产损失时,患者及家属就会认为自己的权益受侵犯,从而引发纠纷。 10.社会舆论的不当导向 时下医疗纠纷时常成为新闻热点,不可否认,媒体作为舆论监督的工具,对社会进步有极大的推动作用。由于医学的专业性很强,认为患者到医院就应该完全治愈,不尊重医学的客观性,对医院工作性质和工作流程不甚了解,出于同情弱者,有些报道难免有失偏差,加深社会公众对医疗行业的不理解、不信任、不满意,引发纠纷。 二、防范措施 1.完善医疗保障体系,健全医疗机构管理 医疗卫生事业是带有公益性、福利性特点的事业,政府应承担主导职能,加大政府对医疗事业的财政投入,扭转目前医疗卫生机构存在的趋利现象,这样也可以避免为了经济效益而增加患者的负担,解决看病难、看病贵问题。新形势下医院也应更新观念,以病人为中心,以质量为核心,制定严格的质量管理体系,严格监管各项制度的落实及环节管理,提高工作效率及服务质量,取得患者的信任。 2.加强沟通,建立相互信任的医患关系 沟通是化解矛盾的重要手段,良好的沟通有利于纠纷的解决。在医患沟通中,除医生要耐心听取患者的叙述和设身处地去体会患者的痛苦、烦恼和怨恨外,还要尊重医学诊治信息的沟通,其实质是把治疗过程中每个阶段的目的、进行中可能发生的意外、对疾病治疗方案选择以及要求患者如何配合等,充分向患者告知,由患者做出自主选择,所以在新世纪的医患关系中,医生更大程度上是教育者、引导者和健康顾问,对患者提出的问题,耐心解释,及时沟通,就会得到患者的信任,才能减少纠纷的发生。 3.不断提高医疗技术水平 提高医疗技术水平是防范医疗纠纷重要的一点。医院应采取多种途径加强医务人员医学知识的巩固和更新,每年根据专业发展情况外派技术骨干去上级医院进修学习,回来后鼓励开展新技术、新业务,并鼓励医务人员参加各种培训及学术讲座,加强医学继续教育学分考核等,不断提高业务知识。另外,加大改善医疗环境和设备力度,及时更新配套先进设备,为诊疗工作提供保障,以便顺应患者越来越高的就医要求。 4.加强医德医风教育 加强对医务人员的医德医风教育,自觉抵制拜金主义侵犯,牢固树立“以患者为中心”的服务理念、服务意识,医务人员要戒除“以医为尊”的思想观念,强化以人为本教育,了解病人需求,体现对患者的人文关怀,对患者多一点同情、多一些耐心、多一份真诚,要让患者感到温馨、安全。医务人员要充满同情心、爱心,还要有更高的责任心,把患者对医务人员“生命相托”的信任贯穿到医疗活动的每个环节,杜绝医疗过失,使患者放心、满意。 5.正确引导患者对医疗水平期望值过高 让患者对疾病有一个正确的心态,生老病死是自然规律,不管现代医学如何发达,医院或医生对疾病都没有百分之百的把握,患者只有在一个理性的认识基础上,才有助于应对此后可能发生的风险,而且要尊重医务人员,消除将医务人员“神化”,进了医院就进了保险箱等思想,医务人员工作非常辛苦,劳动强度大,患者及家属应理解医务人员的工作,很好地配合,才能取得很好的治疗效果。 6.完善法律法规,加强医务人员的维权意识 近年来,我国虽然相继出台了一系列处理医疗事故、纠纷的相关法律、法规、规章以及相关的司法解释,但相对零散,无法满足医疗纠纷法律诉讼的需求。要使医患双方在发生争议、纠纷的时候,通过正常的途径解决,应尽快完善相关法律法规,特别是制定一个针对医疗纠纷的法律,规定医患双方的权利、义务,以及发生医疗事故时应如何赔偿等问题。法律保护医患双方的权利,患者受到医疗损害时,可以依法要求赔偿,同时医院和医生的权利也应受到法律的保护,任何对医务人员进行侮辱、使用武力手段对医务人员造成人身伤害的行为都要受到法律的制裁。另外,应加强对医务人员进行法律法规的培训,了解医疗纠纷案件处理的有关程序和要求,增强医务人员的法律意识和维权意识,以便在发生纠纷时能够用法律武器保护自己,良好的应对。 7.充分发挥新闻媒体的正面宣传作用 卫生工作接受社会的舆论监督是必要的,要发挥新闻媒体的正面效应,新闻媒体应站在客观、公正的立场上,对医疗纠纷的来龙去脉,对正反双方都要做实事求是的报道,而不应误导消费者,让事态更严重。除此之外,医院方面应转变观念,主动与新闻媒体合作,介绍真实的情况,争取媒体正面报道,改善医患矛盾。 8.建立医疗责任保险和医疗损害赔偿基金制度 医疗责任保险制度是由医疗机构或医务人员向商业保险机构购买医疗责任保险,在发生保险范围内的医疗损害时,依法由保险公司赔偿的制度[2]。医疗行业是一个高风险的行业,医疗事故不可能完全避免,医疗责任保险制度可实现医疗损害赔偿社会分担,减少医疗机构运行风险和成本,保障医疗机构的正常运行,保障医务人员的合法权益,减轻医务人员负担,解决后顾之忧,对患者赔偿更有保障,一旦发生医疗事故时,可保证患者获得合法赔偿利益。 总之,造成医疗纠纷的原因很多,但重点在于防范。如何构建和谐社会中一种新型的医患关系,需要全社会共同参与,努力把我国医疗卫生事业推向前进。

护理综述论文:胸腔镜手术室护理体会综述 随着外科胸腔镜显微技术的不断发展，胸腔镜由于其无创、美观以及术后恢复时间快等优点被越来越多的患者所接受。胸腔镜手术过程中，由于需要多种器械以及护理服务相互配合，常会导致患者对手术室及其室内环境产生紧张、陌生和恐惧等心理情绪，因此加强围手术期整体护理对行胸腔镜手术治疗的患者具有重要的临床作用[1]。本文对2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔镜手术治疗的28例患者临床病例资料进行回顾性分析，并总结其护理经验，旨在为今后胸腔镜手术的护理提供参考依据。具体报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料 选取2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔镜手术治疗的28例患者作为研究对象，其中男性20例，女性8例，年龄30～79岁，平均年龄为（53.5±10.8）岁，原有疾病包括肺大泡10例、肺结核8例、胸膜病变5例、纵膈肿瘤3例、周围型肺肿瘤1例、肺癌1例。所有患者均在胸腔镜直视下进行手术治疗。 1.2护理方法 1.2.1术前护理术前第一天巡回护士深入病房，与责任护士和患者进行交流和沟通，了解患者病情及心理变化情况，仔细查阅病历资料；同时向患者详细接受手术室内环境、麻醉情况、手术过程及注意事项，耐心回答患者所提出的问题，根据患者具体病情情况给予针对性的护理干预；术前30min手术室护理人员开启层流净化装置，并调节温度和湿度，以便维持温度在25℃和湿度为50%，安排专门人员准备手术过程中需要的设备和器械，除常规设备和器械外，需准备胸腔镜、专用剪刀、分离钳、电凝钩和持针器以及各种型号的电凝线，器械均应在2%戊二醛溶液中浸泡10h后方可使用，并对其所有设备和器械进行仔细检查，确保设备和器械均能正常运行。1.2.2术中护理手术室护理人员需在门口热情迎接患者，消除患者对室内环境的恐惧和陌生感，协助护工将患者移动至手术病床上，患者取90°侧卧位，患者健侧在下，患侧在上，在其腋窝下放置一软垫，在胸部两边则各垫上长型纱袋，两腿间放置一软枕头，患侧腿弯曲90°并固定，健侧腿则伸直，保证患者体位舒适，协助麻醉医师和手术医师核对患者信息，并主动询问患者有无不适情况；同时为患者开放静脉通道，协助麻醉师进行麻醉；帮助手术医师摆放体位，并准备和连接各种设备和器械，护理人员将需要使用的器械采用无菌生理盐水冲洗干净后待用，安装胸腔镜等仪器设备；术中密切观察患者各项生命体征的变化情况；手术结束后，卸下胸腔镜镜头，并进行清洗和擦拭，仔细查阅有无损伤，并将其放置专门储存的盒子内，同时核对手术物品及器械的数目，详细做好记录，护送患者至病房与责任护士进行交接班。1.2.3术后护理术后护理人员对患者进行随访，及时了解尿量、切口疼痛和康复情况，查看是否出现手术并发症，指导正确排痰，病情条件允许情况下指导患者进行适当的肢体训练；同时护理人员应积极鼓励患者进行术后康复训练，为患者列举相关康复病例，消除焦虑、悲观和抑郁等不良情绪，树立其治愈疾病的勇气和信心；针对具体病情情况和心理情绪，提供个体化的健康知识宣教；指导培养合理、科学的饮食习惯，嘱咐患者及其家属给予患者适当探视，充分满足其精神、心理和社会等层面的要求。 2结果 28例患者手术均顺利完成，术中患者各项生命指标平稳，无皮损、压疮和其它意外发生，经过有效护理患者均康复出院，且无皮下水肿、肺气肿和出血等严重并发症出现；患者对手术医师及护理人员服务满意度为100%。 3讨论 胸腔镜直视下行手术治疗围手术期与传统开胸手术治疗围手术期的护理服务要求不相同，由于患者对胸腔镜手术的治疗存在着紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，因此加强胸腔镜手术围手术期患者护理服务对患者手术治疗效果及术后康复十分关键[2]。整体护理主要是以现代护理观念为指导原则，以患者为中心，给予针对性的心理、生理、精神、社会等层次方面的护理，加强护理服务的连续性、系统性和完整性[3]。随着医学技术发展以及护理方式的转变，整体护理方式不仅仅存在于临床护理工作，且逐渐的被应用于手术室的护理服务中，将手术室护理服务逐步延伸至病房，满足患者对护理服务的需求，提高护理服务满意度。本文对胸腔镜手术治疗患者实施整体护理，强调术前心理指导和健康知识教育，消除一系列负面心理，术中重视人性化护理，同时术后给予患者随访和康复训练指导。结果显示，28例患者手术均顺利完成，术中患者各项生命指标平稳，无皮损、压疮和其它意外发生，均康复出院；患者对手术医师及护理人员服务满意度为100%。综上所述，加强胸腔镜手术治疗患者整体护理，提高护理人员技术和管理水平是确保手术成功以及预防并发症发生的关键。 作者：孙华 护理综述论文:护理服务能力和专业技术水平综述 1实施科学护理管理 一是完善护理质量三级管理体系。⑴完善组织构架。2015年把大科护士长纳入护理部行政管理,分设临床保健护理、质量控制、毕业后教育三个专业质控组,逐步实现精细化护理管理,强管理保安全。⑵明确各级护理管理岗位职责。建立护士长行政管理考核机制,持续提高我院护理管理水平。二是推进护理人力资源科学管理。(1)实施护理人力资源全院调配。成立应急机动护士库,全面实施N2级以上(包括N2级)临床护士轮岗转科强化培训,在提高护士个人综合服务能力的同时,满足院内紧急情况下的护士调配需求,提升个人职业价值。实行新进护理人员先在院内各护理单元轮转,一年后确定科室制度。(2)深入贯彻落实《卫计委关于实施医院护士岗位管理的指导意见》,不断完善我院护士岗位管理相关规定。(3)完善并实施护士定期考核制度。包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测评。护士的个人收入以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据,与绩效考核结果挂钩,并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜,体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬,充分激发每一位护士护理服务的创造性和积极性。三是着力护理安全管理。(1)认真落实护理不良事件管理制度。做到发现一例、报告一例、处理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加强核心制度的落实和重点部门、重点环节、重点人物、薄弱时间段的管理。(3)完善护理查房、会诊、病案讨论制度并作为今年每月护士长管理重点检查项目。四是优化培训。(1)加强护理管理人员培训。年内完成所有科室护士长省级管理岗位培训,以提高他们业务能力。(2)加强专科护理、急诊急救技能培训、应急预案演练。年内拟组织精神科、老年科、急诊、消毒供应中心、手术室、新生儿监护理专科技术等护理人员参加省级专科护士培训。(3)加强新护士、在岗护士培训。护理部年组织对新上岗护士和在岗护理进行实岗前培训、岗位规范化、三基三严培训。(4)不断更新护理新知识,了解行业新进展,有计划的选送部分护士参加省级专题学习和参观学习。 2多举措持续改善临床服务 一是扎实推进优质护理服务工作。(1)加强服务意识教育,提高人性化主动服务的理念。以单位为家,视病人如亲人,让患者及家属切身感受到、享受到与其他医院不一样的、一流的温馨的家的服务。(2)加强优质护理内涵建设。要继续坚定不移地推行扁平化责任制整体护理。逐步完善护理人员分级管理机制,明确分层设岗以护士能力为主要评价指标,同时参考护士的工作年限与学历、技术水平,使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出,使合适的人在最合适的岗位上,为患者提供全面、全程、专业、优质、满意的护理服务。(3)提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点,各护理单元执行专科护理常规,专科护理技能运用专业技术知识,对患者开展个性化的健康教育,指导进行康复锻炼,促进功能恢复,提高专科护理服务水平。(4)创新护理服务模式。积极开展延伸护理服务和有保健特色护理服务。A、优化门诊导医服务,将有一定急诊、急救识别、处理能力、熟悉院内科室设置、诊疗、检查、出入院等流程的护理人员调整到门诊医导岗位,对医导护士进行相关培训;护理部将医导质量纳入管理。B、实施由病区科主任及护士长随访出院患者及家属,进行服务满意度调查,邀请患者家属参加“优护明星”选举。C、通过网络平台,为服务象提供更多、快速、直接医疗保健护理服务。D依托我院健康体检专科特色优势,开展“家庭式护理服务”不断提升我院知名度。二是持续改进护理服务质量。(1)落实《四川省医院护理质量评价标准试行—2014年版》包括通用标准和专科标准2个部分共36项标准要求,指导和规范今后一段时期内院护理质量管理与质量改进。制定和完善与之相配套的制度、质量标准、考核标准、考核办法、重点部门管理标准与措施,对其执行落实情况定期检查、分析、反馈、评价,不断改进工作,切实保证护理质量。(2)改进质控方式。实行护理三级管理、三方评价和临床护理质量控制手册管理。《标准》中36个质控项目,每月按自查、讲评、总结、改进的流程进行科内质控,护理部进行终末质控,督促科室自查整改,按PDCA程序达到持续改进的目的。(3)落实医疗保健机构优质护理评价细则要求。实现优质护理全覆盖。继续开展优护先进科室、优护明星等评选活动。⑷改进护理部工作作风。认真执行主任联系科室蹲点制度,深入科室,指导督导工作,帮助科室及时协调解决实际困难和问题,促进各项工作有序顺利开展。 作者：蒋琼华 陶姝君 单位：广元市精神卫生中心 护理综述论文:护理的风险管理综述 1方法 首先分析评估护理风险相关因素,回顾本院近年发生的护理缺陷案例,对其进行分析、总结并吸取教训,针对每位患者可能出现自杀、自伤、暴力、跌倒等相关因素进行评估。根据评估所得护理风险相关因素,提出并实施相应护理风险对策。 2护理风险相关因素及防范对策 2.1护理风险因素2.1.1患者及家属因素:①精神患者受精神症状支配,随时可能发生自杀、自伤、冲动伤人、毁物、逃跑等行为;②长期服用抗精神病药物引起的不良反应,医院实行封闭式管理的缺陷,患者随着年龄的增大身体机能逐步减退而引发各种躯体疾患;③由于精神疾病特点,部分患者出现躯体疾病时不知主诉或不能正确表达不适感受;④康复期患者病情好转,自知力恢复,进而引起各种复杂的心理活动,思家心切,想念亲人,又怕家人社会不接受,从而产生自卑、绝望心理,经常为了达到自己的一些不良目的而设法获得工作人员的信任,使工作人员放松警惕;⑤患者及家属精神卫生知识缺乏,对医护人员告知不配合,趁探视私自带打火机、指甲剪等危险品给患者,对患者过分溺爱迁就,降低患者的心理承受能力,或嫌弃、畏惧、放任不管,加重患者的心理负担;⑥患者之间相互嬉戏、打闹而致打伤或跌倒受伤。2.1.2护理人员因素:①法律风险意识薄弱,工作责任心不强,未严格执行各项规章制度。有调查[3]显示,在形成的护理缺陷原因中,未执行护理制度居前位。例如把钥匙交给患者;让患者掏自己口袋拿东西顺便带走钥匙;带患者外出时使其离开视线;不认真执行查对制度导致配、发错药,输错液;交接不清楚;未及时巡视;观察病情不仔细;长期面对康复期患者思想松懈、麻痹大意;②护理人员专业知识不全面,操作技能不熟练,缺乏预见性,缺乏处理精神科应急事件的技巧和方法,一旦出现意外情况就惊慌失措,无法应对;③与患者家属沟通不良,未能得到家属的理解、支持和信任,进而引发医疗纠纷或增加护理缺陷事件的发生;④态度不端正,对患者嫌弃厌恶,态度凶狠粗暴,对患者乱发脾气,使患者产生报复心理。某些护士认为待遇较差,得不到领导的重视,工作时消极怠工。2.1.3管理方面因素:①护理人员编制不足,人力资源配置不合理,精神科护士心理压力大,长期超负荷工作,身心俱疲而疏于防范;②对新护士、低年资护士、护工等未进行严格的培训、带教和有效管理;③对病房护理工作安排不妥,未能认真检查各项规章制度的执行和岗位工作落实情况,特别是夜间、中午、节假日等人员较少时段,一些重要环节如洗澡、开饭、外出检查未能加强管理和增派人手。2.1.4环境设施因素:病房环境设施不符合精神科的要求,窗台、墙壁、桌面有棱角;门、窗、锁损坏,未及时检修;厕所、浴室、走道地面太滑、未保持清洁干燥;病房患者拥挤、密度高,容易引起碰撞、摩擦和纠纷;未做好危险物品的管理,使患者能够轻易获得。2.2护理风险防范对策2.2.1护理部风险管理体系:①本院实行分管院长领导下护理部—科护士长—护士长3级质量控制管理体系,成立5个质控小组,由资深护士长担任组长,每个病区由高年资护士担任组长,采取病区内个人自查、互查横向检查和护理部、科纵向检查相结合的方法,对病房护理工作的各个环节进行质量控制和风险监测,病区护士长对质控结果及时反馈并改进;②护理部积极争取增加护理人员编制,由于本院近几年发展迅速,护理人员还是显得相对缺编,在现有条件下,护理部根据急性病区和康复病区需求合理配置人力资源,护士老中青进行搭配,尽量保证满足各科护理人员的需求;③护理部制定自缢、噎食、跌倒、烫伤等应急预案,并对全体护理人员进行培训,提高应急处置能力;④护理部、护士长定期召开休养员座谈会,进行满意度调查,了解患者的护理需求,提出合理化建议,提出护理工作中的不足。2.2.2强化护理人员风险管理意识,注重人文关怀:经常组织护理人员学习相关法律知识、职业道德、岗位职责、规章制度,强化护理人员风险意识,提倡慎独精神,加强安全管理,实践以预防为主的安全管理理念[4]。要求护理人员对新患者、“五防”患者、年老体弱患者、有躯体并发症的患者做到心中有数,将其安置在监护病房,加强巡视,密切观察病情变化,加强钥匙等危险物品的管理。每周对患者的床铺、物品、门窗等进行安全大检查,每日小检查,开饭、洗澡、发药重点环节确保人员到位、分工明确,保证每个患者药服下肚,对于年老体弱、易噎食患者,撕碎馒头、去除骨刺、专人看护,患者餐座相对固定。重病患者洗澡时专人协助,发药处置时严格三查七对。每周召开安全管理会议,对病房存在的安全隐患和发生的一些典型案例进行分析,让大家共同分享经验和教训。同时,注重对护理人员的人文关怀,注意调节其不良情绪,关心其工作生活,注意公平、公正原则。善于挖掘每位护士的长处和优点,充分调动护士的积极性、创造性,增强其主人翁意识,使其主动、积极为患者服务。2.2.3加强对护理人员专业知识和操作技能的培训,提高综合素质:新护士进行为期3个月的岗前培训,考核达标后到病区由高年资护士带教,1年后单独值班。在职护士根据工作年限分层次进行三基、精神科专业、操作技能的培训,要求考核达标。护士应学习精神症状特点、如何接触患者、沟通技巧、保护约束患者的技巧和方法、如何预防患者自杀、伤人以及工作人员自我保护、职业防护、药物的疗效和不良反应、各种精神科应急预案操作流程、护理文件规范书写方法等,提高其正确识别和有效抵御护理风险的能力。另一值得重视的是护工问题,由于文化水平、综合素质参差不齐,且来去频繁,在病房工作中时有差错事故的发生,因为应加强对护工的风险意识教育和业务培训非常重要。为此,本院护理部多次组织对护工进行岗位责职、规章制度、业务知识、相关操作技能的培训,在临床工作中,护士长和护士加强对其进行带教、督促和管理,加强了护工的风险意识和工作能力,降低了护理风险系数。2.2.4规范履行告知义务,维护患者的知情同意权[5]:中国目前的医疗纠纷中,绝大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[6]。护理人员应知晓加强护患沟通、为患者做好健康宣教、履行风险告知是自身义务,因此对患者要热情、周到、耐心、细致,主动向新入院患者及家属介绍住院环境、主管医生及护士,履行保护约束等强制治疗的知情同意,签订可能存在风险的住院协议书,告知探视制度,嘱危险品、贵重物品勿交给患者。治疗护理中介绍相关疾病知识、药物疗效及可能出现的不良反应、各种特殊检查与治疗存在的风险、出院后复诊时间、相关注意事项等,营造和谐的护患关系,从而得到患者和家属的理解、支持和信任,建立起护患双方抵御风险的共同体[7]。2.2.5改善病房硬件及环境设施:根据专科医院的特点,本院对精神科大楼重新装修,门窗重新更换,所有管道内置,墙角、窗台、桌角采用弧形设计,厕所、浴室、洗漱间增加了防滑垫,为重病患者准备了坐便器、适当降低了床的高度,对病房大门、厕所、饭堂、走道、重病患者房间等高危地点安装闭路监控系统,方便护理人员对整个病区动态监控。医院还安排护士长充实到总务后勤管理岗位,每周进行护理部和总务后勤部门联合查房,对病房门、窗、锁、环境等安全隐患及时检修,以保证安全。2.2.6根据患者疾病各期特点采用不同的护理模式:急性期着重注意患者的症状护理、各种治疗检查的配合,满足机体营养的需要,促进患者病情好转,保证患者的安全。恢复期及时了解患者的心理动态,做好患者的心理护理,安排好患者的休养生活,在对患者进行生活自理能力、劳动技能训练的同时,组织形式多样的娱乐体育活动,根据患者自身爱好成立各种兴趣小组,激发患者的兴趣和爱好。 3结果 2009年、2010年护理缺陷事件发生情况见表1,结果显示2组护理缺陷发生率差异有统计学意义(P 0.05)。 4讨论 风险管理是确保护理安全的前提,也是提高护理质量的保证[8]。风险管理在研究风险发生规律的同时积极采取措施来控制风险,不仅提高了护理人员的工作积极性和自觉性[9],同时还提高了护理人员对护理风险的识别和防御能力,有效降低了护理缺陷事件的发生率。从结果可以看出,2009年、2010年护理风险事件发生率差异具有统计学意义(P 0.05),而这都是护理风险管理的成效。此外,从数据中也看出,骨折发生率一直居高不下,分析原因可能是本院是江苏省民政厅优抚单位,有200张左右床位,收治全省复退军人,这部分人绝大多数长期住院,再加上社会上的患者,本院长期住院床位达350张左右,这些患者年龄逐渐加大,加上封闭式管理、患者人数多、病房拥挤、饮食搭配欠合理,均可导致患者骨质疏松容易骨折。对此,在加强患者营养、增加外出活动时间、多晒太阳、适当锻炼的同时,本院正积极准备扩建,以改善康复病区优抚对象的休养环境,同时缓解急性病区的压力,预计此情况将来会有所好转。加强护理管理人员的风险意识和管理能力,是护理风险管理的重点[10]。无论是护理人员风险意识的教育还是各项规章制度、岗位工作的检查落实情况、风险防范措施的制定、落实和改进,都要求护理管理人员先知先觉,敢抓善管,尤其要充分发挥基层管理者护士长在病房管理工作中的作用。本院经常安排护理管理人员外出进修,学习最新的管理理念和管理方法,提高护理管理人员风险意识和管理能力,这是护理风险管理的前提。 作者：葛网平 单位：江苏省扬州五台山医院 护理综述论文:老年患者护理安全隐患综述 1专业技术缺乏 有些护士专业技能、业务知识缺乏、经验不足。观察病情不仔细,对疾病变化发现不及时或缺乏预见性;对突然出现的病情变化不能采取积极有效的应对措施,对抢救设备和仪器使用的不够熟练,耽误治疗时间和抢救时间;技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。 2用药因素 消化内科的患者用药种类比较多,用药的比较复杂,有些药物需要餐前服用如:硫糖铝片、吗丁啉等,枸橘酸铋钾在餐前半小时服用,因为此药只对酸性环境中才会起作用[3];有些药物需要餐后服用如:氢氧化铝凝胶,而且避免与酸性饮料同时服用。又由于老年患者大多会伴有糖尿病以及心脑血管等疾病,所以用药则就会更加的复杂,如果不了解每种药物的作用及其服用时间和方法,造成服药无规律、乱吃药,就会导致严重的后果。 3护理对策 (1)加强护士对护理安全的认识,护理人员是从事护理工作最直接的执行者,提高护士的个人修养和素质,加强护士的责任心,树立良好的医德医风和敬业的精神至关重要。认真做好护理过程中的任何一个环节和细节,不可随意简化操作流程,无论在哪一项护理操作中都要严格执行查对制度,执行严格的操作规程和掌握无菌操作技术。提高护士的急救水平,减少急救风险,确保抢救药品完善和抢救设备完好。积极加强业务学习,不断提高业务知识水平和操作技能。并积极开展新业务新技术的培训,有计划性地进行专科理论学习,不断总结经验,提高科室护理人员的整体素质。(2)加强护患沟通:在对患者进行各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知,必要时给予签字;操作过程中要注意保护患者隐私;加强病情观察、提高安全预见性评估能力,对存在安全隐患病人落实好各项安全措施、告知义务及责任并书面签字。对存在的疑问给予耐心的解释,以提高患者对我们工作的满意度。(3)认真书写各种护理记录单:要提高护理人员对护理文件书写重要性的认识,如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施,要求书写要清楚、严谨,不留任何隐患。(4)熟练掌握本科室常用药物的用法、剂量、联合用药的禁忌,掌握药物的不良反应及作用和副反应。指导患者或家属正确用药,将所有的药作用于副作用想患者交代清楚,必要时将饭前、饭后的药分开放置,需要服用多种药物时,告诉患者服药的先后顺序及间隔时间,避免发生多服和漏服的现象。 4结语 护理安全是保证护理质量的前提,综合分析护理过程中潜在的安全隐患,能提高护理人员的安全预见性评估能力,采取积极有效的预防措施,减少或避免了护理不良事件的发生。 作者：王春梅 冯文鲜 张红艳 单位：郑州市第九人民医院 护理综述论文:护理药学中心的做法和意义综述 1质量控制 对于各项新增药物，应在各科室开始应用前至少24h配送药物相关说明；每周至少进行1次临床科室用药检测，且应涉及护理人员、患者及其家属全方位，每次所抽查的科室、护理人员以及患者不应低于总数的30%；在每个月的月末，均应组织召开药学会，同时应确保会议内容具有针对性，以全面指导和督促临床用药工作，对于护理工作中存在的各类用药问题及时制定切实可行的应对策略。上述质检内容均应由各科室的护士长直接向护理部反馈，并由护理部根据医院实际情况对各科室进行不定期抽查，将抽查结果在药学会上公布出来，并及时提出整改措施，形成一个循环改进的质量控制体系，不断提高临床用药质量。 2组建护理药学中心的必要性和意义 2.1组建护理药学中心的必要性 相关研究结果显示，约有20%的医疗差错与药物治疗错误相关，提示护理人员药学知识的掌握度直接关系着用药安全性[2-3]。近年来，医源性非故意伤害以及死亡率有增加的趋势，其中因药物原因所致事故占有较大的比例，这在很大程度上是由护理人员缺乏药学基础知识有关[4]。护理人员作为医嘱直接执行人员以及合理用药最后也是最关节环节之一，在临床治疗中具有重大意义。要提高药物疗效，全面降低医疗事故的发生率，就必须提高护理人员的药学知识，明确药物的药理作用、用药方法、途径、剂量、可能不良反应以及相关的注意事项等。随着医疗技术的不断发展以及医疗服务理念的转变，临床用药种类日益增多，且药物更新的速度也越来越快，组建静脉药物配置中心已经成为医院管理工作的重要举措。虽然药物配置中心能够对药品进行统一的配置和管理，大大提高了配药和用药的规范性和合理性，但临床用药仍然需要由各科室护理人员完成。因此，在静脉药物配置中心组建护理药学中心非常必要。 2.2组建护理药学中心的意义 2.2.1提高护理人员的药学知识护理人员不直接接触配药过程，对于药物来源不明确，其对于药学知识的了解往往来源于临床经验、文献报道等。组建护理药学中心，专业组编、装订和配送药物说明，不仅包含了药物相关药理知识以及用药注意事项等，还可囊括药剂师在多年的临床工作中的经验总结、经文献资料中关于新药用药方法及可能不良反应等的总结等，能够使护理人员更直观、快速、全面地了解专业、实用、准确的药物知识，不仅节约了护理人员的时间，使护理人员能够将更多的时间投入到对患者的护理操作中，提高护理质量及效率，还可使患者最终受益，提高用药安全性以及有效性，降低用药差错率和医疗纠纷[5]。2.2.2提高临床药物宣教的准确性由药学中心发送详细的药物说明，可便于各科室根据科室具体情况编制适合本科的药物宣教手册，再由医疗护士负责按照手册内容及规程针对患者的实情合理进行用药宣教或者更改药物宣教，使患者能够及时准确地了解说用药物的药理作用以及相关注意事项，从而积极地配合治疗和遵医嘱用药。且在更改用药时，使其能够及时地了解更改药物的名称、原因以及目的等，有利于患者更好地理解用药的目的及获益，并将用药反应及时地向医护人员反馈，可减少不良反应以及医患纠纷的发生。2.2.3促进配置中心的良性运行药物配置中心护理人员通常不直接接触药瓶的审方及配置过程，主要工作内容为药液的摆放、加药以及遵医嘱处理等，每日的工作较为单一重复，且不接触患者，容易产生倦怠、厌烦等情绪。组建护理药学中心，增加配置中心护理人员与各科室之间的互动质控工作，有利于增强配置中心护理人员的业务知识以及工作责任心，并提高其工作含金量，体现护理核心价值。同时，组建护理药学中心能够更好地了解临床需求，提高配置中心的工作预见性及目的性，促进配置中心的良性运行[3-5]。2.2.4促进临床合理用药通过组建护理药学中心，提高护理人员的药学知识掌握度，能够在临床实际工作中对医生的用药合理地提出建议，并更好地对患者进行用药知识宣传和指导，可促进临床合理用药的进展，并降低患者药物不良反应率，改善患者的生活质量。2.2.5提高临床护理人员的工作效率通过药物的集中配置以及护理药学中心的药学知识完善，可实现护理人员药学知识的集中优化，并将各个病区的药物配置操作集中在一起，并由护理药学中心集中配送相关的药学手册及说明书，可有效提高工作效率以及工作质量，可使护理人员能够投入更多的时间到对于患者的整体护理之中，并加强健康教育以及心理护理等，可使患者的获益更多，对于提高临床护理工作质量具有重要意义。 3小结 护理人员不仅是医嘱的直接执行者，也是合理用药以及用药后监护环节的关键，在用药全过程中具有关键作用。护理人员的药学知识直接关系着用药安全性以及有效性，提高护理人员的药学知识，可有效降低医源性非故意损伤以及死亡率，降低医疗纠纷。在静脉药物配置中心组建护理药学中心，可有效提高护理人员的药学知识，指导、协助并监督临床合理用药，提高医院药物管理质量，值得深入开展。 作者：王小英 李彩霞 曾谦 蒲香君 单位：湖南省儿童医院 护理综述论文:精神科安全护理管理趋向综述 1护理安全对策 1.1打破传统，创新管理模式和工作方法 随着医学模式的转变，护理管理理念和方法必须更新。积极将人性化服务、开放管理等理念应用于精神科临床是现代护理发展需要。人性化管理模式是现代管理模式的升华，它将现代管理与人的情感进行了有机整合，对调动护士的工作积极性，提高效率与工作质量具有深远的意义[11]。在精神科护理领域，有多项报到[12、13]得出：人文管理能提高护士的工作积极性和综合素质，充分发挥护士的主观能动性，有利于构建和谐的医患关系，提高护理质量。对精神病患者加强人文关怀，能改善患者焦虑等情绪，密切护患关系，避免因沟通不良引发的护理纠纷。朱士皊[14]等报导，精神科封闭病房开展“优质护理服务”能有效降低护理安全事件的发生。张海林[15]的“在护理安全管理中引入循证思维的做法与体会”一文中得出：护理安全管理中引入循证思维能为护理管理者提供科学的管理方法，从而显著降低护理差错的发生，提高患者的满意度。但是，在推行新的护理方法过程中又会出现新的安全问题，因此，护理工作中，不断探索适合护患双方需要的科学的管理模式和工作方法，对减少安全问题，促进护理工作发展具有非常重要的现实意义。 1.2针对患者需要，优化管理制度 制度是质量的保证，精神科安全管理同样离不开科学的制度约束。好的工作方法和管理制度无疑是质量的生命线。古人云，动则变，变则精。不断改革管理制度有利于改进工作方法。对于已经背离现实需要的制度要改革，突破条条框框的约束。如，对于护理不良事件报告制度执行多年后有研究发现，上报不良事件要受处罚的规定使基层出现瞒报现象，造成不能及时发现问题，于安全质量提升不利。徐亚金[16]等研究探索对不良事件上报实行无惩罚制度取得了更好的效果，发现无惩罚上报制度比较有惩罚上报制度更具优势，能规范精神科护理不良事件的上报统计和应对策略，提升护理安全管理水平。此项研究表明，在护理安全管理过程中应针对新问题不断调整工作思路，优化管理制度。 2加强护理安全教育与培训 吴晓静[17]等调查发现，护士对其所在病房和医院的安全意识和安全文化的认知度不高,不够理想,而这与护士所受的教育体系和医院管理体系有关。陈刘莺[18]等的调查也提示护理老师、护生、在职护理人员，这三大群体对护理安全的重视程度均不是很高。如何有效培训新护士的安全意识与行为，是每位护理管理者思考和亟待解决的问题。要抓好护理安全工作必须从源头做起，从在校学生接受护理安全理论教育做起。据了解，目前大多数护理学校并没有开设护理安全相关课程，学生的护理理论知识体系存在缺陷，与临床实际护理工作需求脱节。呼吁各大专院校尽快设置护理安全课程，编写或选用权威教材，预先在学校给学生打下良好的理论基础；其次，学校需要与医院联手，邀请临床护理管理者定期到学校授课或专题讲座，讲解临床医疗护理安全现状，早期培养学生的安全风险防范意识和能力[19]。护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系,是维护安全护理最重要的基础。因此，通过教育提高护士的综合素质，对护理安全质量至关重要。医院护理安全教育要注重三个方面：临床老师的胜任能力培养、不同层次教育和新护士教育。根据医院护士队伍的文化结构，划分不同层次人员，制定相应教育计划，选择教育方式。 3营造护理安全文化提高安全意识 安全文化的构建有助于增强护士的安全意识，降低护理差错发生率，只有将安全管理工作提高到文化的高度去认识，依靠安全文化潜移默化的作用，培养和影响护士对护理安全的意识和态度，以促使护理安全行为的养成，实现由“要我安全”到“我要安全”的转变，变被动服务为主动服务[20]。将安全文化视为一种管理思路运用到护理管理中,可减少护理风险的发生,提高护理质量，保证护理安全[21]。培养护士安全意识，主动识别并规避护理风险，减少护理缺陷的发生是维护医院形象、提高护理人员工作满意度的前提条件，同时也是患者安全、确保临床护理质量不断提高的根本保障[22]。 4护理安全展望 比较国外系统化、专业化安全管理体系和防范风险的新方法、新理念。我国这方面存在着很大的差距。目前，在人们维权意识加强、法律逐步完善的前提下，有必要建立权威的护理安全组织，大力营造护理安全文化，提高从业人员安全意识和法律意识；完善制度体系，研究建立护理安全管理指标体系，确立医院内部影响护理安全的各级因素，体现系统管理的安全理念，优化护理安全管理模式，为建立患者安全保障体系提供可操作的管理工具，也为今后构建“以患者安全为核心”的医院护理质量评审标准提供内容依据和量化标准[23]；研究制定护理安全管理评价体系，确保护理安全管理程序化科学化；研究建立护理安全教育体系，改革教育模式，提高护理队伍整体知识水平。总之，面对新的形势和新的挑战，要转变护理安全管理理念。护理安全管理只有起点没有终点，必须持续进行质量改进，不断完善护理流程。将护理安全管理机制纳入医院工作计划；健全护理安全管理方案，将安全危机干预工作同日常护理安全工作相结合；加强护理安全评估和监督管理，利用患者、行业和政府部门的协助，推动护理安全工作的提高。 作者：梁可美 护理综述论文:妊娠期胆管结石术中护理综述 1临床资料 妊娠20～36周，平均(29．2±4．6)周，手术时间19～21min，平均(20．0±0．8)min，术后住院2～6d，平均(3．5±1．7)d。患者在清醒状态下施行ERCP术。手术体位采取左侧卧位，在无X线辅助下，进行选择性胆管插管，回抽时为胆汁则确认胆道内，保留导丝，网篮取石或循导丝置入一体式塑料支架，见胆汁引流通畅。 2护理方法 患者准备体位时，告知患者无X线ERCP可避免ERCP术中对胎儿的暴露问题，而且操作是由非常熟练的ERCP医生进行，手术全程进行吸氧、心电监测、胎动监测以及产科的协助，解除其思想顾虑，快速完成手术［3-4］。进镜时可在患者的肩部、腰背部垫软枕减轻患者的不适。术者与患者不断沟通，讲解手术进度、配合要领以取得患者配合同时分散其注意力，减轻痛苦。如患者轻度疼痛可伸1根手指表示、如若疼痛较重可用2～3根手指表示，如若忍受不了可伸4根手指表示，护士在操作中注意观察。防止发生严重的恶心及疼痛反应，以免刺激孕妇，引起早产、流产等不良事件。取石结束或置入支架后快速撤镜。操作过程中，护士送入导丝时注意速度及进导丝的深度，如果导丝进入过深，同样会导致患者疼痛，可嘱患者采取伸手指的方法表示。 3结果 本组4例患者中，2例行支架置入，2例取石，术后复查肝功与B超，均恢复良好;2例支架置入患者生产后取出支架行X线辅助下ERCP术。术后分别于1个月、3个月、6个月和12个月进行随访，所有患者均恢复良好。 4讨论 在妊娠期合并疾病会增加孕妇的心理负担。在妊娠的前3个月，因并发症而要求采取干预措施时导致的早产率可达20．0%，低出生体重率达21．4%，足月产率只有73．3%，而妊娠第4～6个月最安全［3-4］。所以ERCP选在妊娠的第4～6个月最安全［1］。也有研究证明妊娠的前9个月行ERCP是比较安全的，不会给孕妇及胎儿带来致命的影响［4］。无X线ERCP操作难度大，对术者技术要求高，加之妊娠患者的特殊身份，术前保大人保胎儿的矛盾心理，对术者及配合护士提出了孕妇及胎儿均需安全的要求。操作中护士应准备好切开刀，将切开刀递于术者，注意勿使导管打折，待导管送出内镜先端，术者在11点方向将导管插入胰胆管后，快速回抽，抽出物为胆汁，确认导管在胆管内时，使用取石网篮取石或借助导丝置入支架。插入支架时，切勿将侧翼方向放反，不要把支撑管全部放入胆道内。因此术前做好充分的心理护理，帮助患者积极配合手术，术中保障患者及胎儿的安全，准确快速地配合手术，以最快的速度和最小的创伤完成手术。 作者：惠娜 岳金萍 加雪梅 李靖 卢敏 单位：第四军医大学西京医院消化病医院 护理综述论文:食管癌术后口肠内营养护理综述 1规范肠内营养输注护理 1．1肠内营养液输注速度及量的调节 (1)采用肠内营养输注泵匀速输注。采用肠内营养输注泵能克服因患者体位改变或输注管扭曲导致的输注速度的改变，提高输注质量，减少肠内营养的胃肠道不良反应，提高患者对营养液的耐受性。同时也有利于血糖控制［2］。(2)小剂量、慢速过渡到全量、快速输注。一般第一日以20～40mL/h速度开始输注生理盐水或5%葡萄糖盐水500mL，或营养液总量的1/4，第2天增至总需要量的1/2，第3天或第4天加至全量。滴速为每24小时增加20～30mL/h，但不能超过100～150mL/h。 1．2肠内营养液输注温度的控制 为确保输入患者体内的肠内营养液的温度适宜、安全，我们采用输液加温器控制肠内营养输注温度在37℃～40℃，温度过低，可造成肠黏膜微血管收缩，肠蠕动增强而引起腹痛、腹泻。温度过高可烫伤肠黏膜，甚至引起黏膜溃疡［3］。在营养液输注过程中的加温效果会受以下三因素的影响，一是恒温器夹持在输注管上的位置，二是EN液的输注速度，三是环境温度和营养液温度。因此，我们在操作中根据输注的速度而定时更换恒温器夹持在输注管上的位置，而不是固定不变在某个具体位置。具体为:当输注速度为25mL/h时恒温器夹持在距输注管末端7cm处;当输注速度为100mL/h时夹持在输注管末端(0距离);当输注速度为50mL/h时夹持在距输注管末端10cm;当速度为75mL/h时夹持在距输注管末端5cm，温度可保持在37℃左右。 1．3肠内营养喂养管道的护理 (1)防止管道输注错误:错位输注EN所造成极其严重的并发症，实质上是严重的违规操作的结果［4］。在临床操作中我们采用专用的肠内营养输注管(紫色)，导管标识醒目、清晰、准确［5］，且肠内营养泵与静脉输液泵不混用，输液架放在两边或头尾，做好静脉用和肠内营养用的标识，并且严格按照标识悬挂相应的液体，杜绝了管道输注错误的发生。(2)防止堵管:在每次输注肠内营养前后均用温开水20mL冲洗管道，连续输注时，每4～6小时冲管1次。有研究显示脉冲式冲管优于直冲式冲管［6］。冲管时我们借鉴PICC导管冲管方法，采用脉冲式方法冲管，即用注射器接营养管轻轻注入少量，确认通畅后冲一下停一下，如此反复冲洗形成涡流，至注射器内的生理盐水冲完，能使管壁冲洗得更干净，防止营养液或药物微粒沉积在管壁。肠内营养输注管每24小时更换1次。本组患者中未发生堵管。 1．4腹部空肠造口部位护理 空肠造口术后，营养管固定于腹壁处，应避免牵拉、折叠、滑脱，在固定盘片与腹壁之间衬以薄的开口纱布，再用胶布将其固定于腹壁皮肤。术后第1周内，每天更换敷料，观察置管口周围皮肤有无红、肿、热、痛、分泌物及消化液外渗等情况，防止感染。1周后视具体情况更换敷料。记录造口管置管长度及局部有无渗液情况，同时造口管上粘贴有红框的高危标签，每班做好交接工作，本组患者未发生空肠造口部位感染。 2关注患者肠内营养的耐受性，及时处理 肠内营养耐受性差是影响肠内营养顺利实施的关键，依据肠内营养使用过程中出现的情况将耐受性分为3个等级:(1)完全耐受:没有任何不耐受症状出现;(2)中等耐受:出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等任一症状，经过改变速度或配方等仍能坚持肠内营养者;(3)不耐受:出现上述症状经过相关处理症状仍严重而停止肠内营养者。我们采用叶向红等［7］设计的经空肠肠内营养耐受性评分表进行临床观察处理。该评分表从腹泻、腹痛、恶心、呕吐、腹高压、误吸、肠鸣音等方面进行评分。(1)≤4分:继续肠内营养，可增加量;(2)5～7分:继续肠内营养，维持原速度，对症治疗;(3)8～12分:继续肠内营养，减慢速度，2h后复评;(4)≥13分:停止肠内营养，症状改善后复评(注:任意两项以内相加≥9分，立即停止肠内营养)。本组66例中耐受性良好患者50例，耐受性中等患者16例，不耐受患者0例。16例(24%)至少出现1次胃肠道反应，合计26例次。其中腹泻13例次，腹胀10例次、腹痛3例次。由于所有患者在空肠喂养的同时采用胃肠减压，因此没有患者出现呕吐、误吸等并发症。通过调整输注速度后，大部分患者缓解，其中1例患者由于白蛋白低，导致腹泻，补充白蛋白后，患者好转。全组患者胃肠道反应随喂养时间延长逐渐恢复。 3动态监测患者血糖，随时调节 食管癌术后患者由于手术创伤、精神紧张、麻醉等因素，常出现应激性血糖升高，导致体内糖代谢紊乱。肠内营养期间，由于吸收不均衡，易造成患者血糖水平波动，因此，在肠内营养初期应采取积极措施监测和控制血糖。初始阶段监测血糖每2小时1次，控制血糖范围6．1～10．0mmol/L，待营养方案和血糖稳定后每6小时1次监测。若患者连续2次血糖＞11．2mmol/L，遵医嘱用胰岛素泵控制血糖，50U胰岛素加入50mL生理盐水，以4U/h速度输注，胰岛素的剂量根据监测的血糖值调整。同时，在减慢或暂停肠内营养输注时，及时调整或暂停胰岛素用量，防止低血糖发生。有研究显示消化道肿瘤合并糖尿病患者术后肠内营养滴速为110mL/h或以下时对血糖影响较小，即使出现血糖增高，也可以得到及时有效控制，并发症发生的概率亦较小［8］。因此，本组内5例食管癌合并糖尿病患者肠内营养输注速度控制在70～110mL/h，同时动态监测血糖水平，随时调整胰岛素泵入水平，患者未发生酮症酸中毒、低血糖等相关并发症，血糖水平控制稳定。 4小结 食管癌术后早期经空肠造口肠内营养患者，通过规范肠内营养操作，关注肠内营养耐受性，调整输注速度，动态监测血糖水平并随时调节，给予针对性处理，可确保患者肠内营养顺利安全输注。 作者：管金梅 刘春丽 符卜乐 孟爱凤 护理综述论文:护理人力资源开发与管理综述 一、人力资源的人才开发 1.护理人力资源的招聘。招聘是人才选取的重要手段，招聘的人才技术水平直接影响到护理人力资源的发展，应该对空缺的护理职位进行新的人才招聘。招聘过程中要做好相关的监督制度，防止弄虚作假的发生，保障招聘工作公平、公正、公开地顺利进行。 2.护理人员的选拔。人力资源中的人才选拔，为了发现人才、利用人才，提高护理人员的总体素质，在选用护理人员的时候采用的是公平、公正的考核制度，通过笔试和面试，建立综合的人才提拔评价考核体系。最大限度发挥人员的积极性，提高服务水平，建设成高质量的护理队伍。 3.护理人员的编排。要想做到人尽其才，人才辈出，就要合理地安排人员的职务，按照实际情况的需求对人员进行合理的分配。通过对不同资历的护理人员安排相应的岗位，在选拔的时候应该充分考虑每个人员的优势，用其所长，避其所短。采用激励措施，落实责任制，激发起潜能，对护理人员要进行人员在职培养教育。护理人员是医疗卫生强有力的保卫军，是我们生命健康的重要保障，充分发挥好护理人员资源显得尤为重要。 4.护理人员的人才优化。通过精心的合理选人，选出和企业战略相关所需的专业人才，在成本最优化的前提下进行选择，要坚持以人为本，进行人性管理。对人员进行精心的培训和教育，要做到不因人设岗，要进行因事设岗，人岗相符。发放任务是要和人员的能力相符，才能让员工充满自信，从而让人员不断地进步和完成任务。随着企业的业务变动，要进行人员合理的调动，提高护理人员的综合能力，发挥其才能。通过公开透明的量化标准进行绩效考核，让人员努力争取，做到人尽其用。 5.多方面留住人才。经验告诉我们，要想留住员工必须从多方面出发，可以在薪酬和福利待遇上建立待遇和能力相适应的报酬制度。人是情感的的动物，可以在情感方面给予员工精神上的帮助。在事业上和员工共成长，关注员工的职业生涯的发展，共同努力。同时领导作为企业的领头羊，在很多时候员工的离开与领导有关系，领导要给员工一个好的印象，首要要自己管理好自己，走进员工，凝聚员工各方面的力量。对于公司的环境氛围也很重要，好的工作氛围让员工有归属感，更具有奋发向上的精神。 二、人力资源日常管理 1.分层管理护理人员。对护理人员进行专业化分配，在缺乏护理人员的今天，如果进行整体护理，一定会造成人员浪费，造成人员严重不足，为此应该招聘更多的护理人员或聘用临时护理人员，对不同级别的护理人员进行技术职务上岗，充分发挥不同层次护理人员的可利用性。 2.护理人员的成本控制。护理成本和其他成本原理是相一致的，是指提供护理服务中所消耗的护理资源，意思是指人们在提供护理过程中物化劳动和活化劳动的消耗货币价值。在这过程中要重视成本的管理和计算，把成本理念融入到护理人员的平常管理和培养工作中去，防止护理过程中造成没必要的花费和超量损耗，实现高效、低损耗，提高护理管理的效力与水平；制定护理管理体制，在保证效率的前提下尽量节约社会成本，降低或者杜绝没必要的物件消耗和浪费，把物体尽量用到实处；加大对护理工作中的设备的监管力度和维护管理，防止设备的破坏，延长设备的使用寿命；做好护理工作中的相关财务管理，防止出现徇私舞弊的现象。同时利用现代的计算机网络技术对患者的护理费用进行及时的了解，对护理工作的成本进行适当的预算，为了防止患者护理费的漏费和逃费，应该对护理收费进行合理化。 三、护理人力资源开发与管理的保障制度 1.保障制度的作用。制度的建立是方案执行的一个强制性手段，为了确保方案和决策的顺利实行提高了基础保障。21世纪的今天，小到个人，大到国家乃至全世界，说到底就是人才的竞争，谁拥有了高素质的人才，谁就拥有了发言权，就会赢得机会。所以如何留下人才，也是当今管理者的一大难题。要想把握好人才，就要拥有优越的保障制度。要想充分发挥人员的积极性，走可持续发展道路，必须注重人才培养，制定出一套能抓住、留住人员的保障制度。 2.实质性奖罚和保障制度。人类参与社会劳动就是为了交换生活资源，实质性的奖罚才能吸引留住人才。实质性的保障制度主要有薪酬保障制度、工作奖罚制度。第一，薪酬保障制度。薪酬是人才参与护理工作的主要目的，所以必须根据相关的法律法规完善好薪酬制度，保证护理人员的劳动付出与薪酬收获的合理化。第二，工作奖罚制度。奖罚制度也是对护理人员工作的一个促进制度，在一定时间段对护理人员的工作进行考核后，对工作表现突出的护理人员进行相关的奖励，对表现散漫或者不能完成任务的护理人员进行规定的处罚，严重者直接淘汰。目前，随着我国经济的迅速发展，国家和国民对医疗卫生越来越重视，护理人才的需求也越来越大。护理作为医疗卫生工作的重要组成部分，对医疗事业发展有着不可或缺的位置，护理人员直接关系到医疗工作的服务质量。因此，合理进行护理人力资源开发与管理势在必行，功在当代，利在千秋。 作者：秦芳 肖瑶瑶 屈小金 单位：湖南省儿童医院神经一科 护理综述论文:护理人文教育问题与措施综述 1护理人文教育的意义 1.1加强护理人文教育是医学模式转变的需要 医学模式已经由传统的生物医学模式转变为现代的生物—心理—社会医学模式。现代医学模式要求护士既要护理病人的疾病，又要兼顾心理、社会因素对病人的影响。这就要求护士不仅具备丰富的专业知识，还要具有良好的人文素养，能真正从身体、心理等方面对病人进行高质量的护理。 1.2加强护理人文教育是建设和谐社会和改善医患关系的需要 目前医患关系紧张，医患纠纷增多，一方面是由于医疗工作的繁重和病人的不理解，另一方面也是由于医患之间缺乏有效沟通引起的。加强护士人文素养培养，有助于护士形成良好的心理品质，提高护士沟通能力，从而改善医患关系，进一步营造和谐的社会关系。 2目前护理人文教育的误区 2.1重视专业知识学习，忽视人文知识学习 各院校开设的人文课程少，开设形式不合理，课程设计不齐全[1]。首先是因为校方原因，护理人文课程设置的科目少，大部分是选修课，学时安排不足，人文课程教师缺乏，有的人文课程由于没有师资根本无法开设；其次是因为学生不够重视，大部分学生及其家长认为护理就是纯粹的技能操作，因此，只满足于学好专业课，而忽略了人文素质培养。 2.2专业知识和人文知识不能很好地融合 人文课程教师缺乏医学知识，只是单纯地传授人文知识，枯燥乏味，导致学生虽然学习了人文知识，却没有人文精神。专业教师人文修养不够，无法将人文精神渗透到教书育人的过程中，专业课程只是知识和技能的学习，忽视了情感、态度、道德、合作能力等的培养。 2.3人文教育的方法不够有说服力 许多人认为人文教育就是多学点文、史、哲、艺术，请几个专家作讲座。其实最有效的人文教育就是学校教师、实习带教教师对学生的人文关怀，而学校、实习医院的人文氛围将会影响学生的一生。 3加强护理人文教育的措施 3.1合理设置人文课程，改进考试方式 不能把所有人文课程都设为选修课，因为学生对选修课不够重视。此外，还要适当增加人文课程的学时。人文课程考核不能只采用笔试形式，还要采用口试、面试、讨论等形式，全面考查学生应用人文知识的能力，并且在护士执业资格考试中增加人文知识的分量。 3.2加强师资队伍建设，促进人文课程和专业课程的融合 通过讲座、培训、继续教育等方式促进人文课程和专业课程教师之间的交流和相互学习。人文课程教师在教学中多引用与医学相关的例子，以增加人文课程的趣味性、实用性；专业课程教师要将人文精神渗透到专业课教学中，不仅要重视达成知识、技能教学目标，还要注重情感目标、态度目标的实现。案例教学法、问题教学法是将人文知识和专业知识相融合的重要教学方法，在分析案例、解决问题的过程中要注重心理、社会因素对疾病的影响。比如，学习妇产科护理学“正常分娩”章节后，许多学生会问：“分娩那么痛苦，为什么还要孩子？”这时，笔者就会和学生一起分享著名作家张晓凤的文章《初雪》，通过学习，学生不但掌握了医学专业知识，还从更深层面理解了生命的珍贵，母爱的伟大。 3.3加强学校、实习医院人文环境建设 学校、实习医院在教学过程中要多为学生着想，关心学生，爱护学生，为其创造一个优美、温馨、舒适的学习和生活环境。学校、实习医院环境布置要注意体现时代气息，突出人文思想。教学管理和后勤服务等方面要体现“以人为本”的思想，坚持管理育人和服务育人理念[2]，全面营造人文教育氛围，提高学生审美能力和人文素养。 作者：韩瑞兰 姜春华 单位：潍坊护理职业学院 青州荣军医院 护理综述论文:远程急诊护理模式构建与实施综述 一、方法 （一）基于移动通信短信业务的远程急诊护理模式的构建 1远程急诊护理系统组成 远程急诊护理的技术方案主要由急诊护理专家指导数据库、通信技术和信息学技术组成。急诊护理专家数据库，是专门为提供高质量护理方法提供的技术储备。通信技术是利用现在广泛使用的移动通信网络的短信业务，有条件还可使用3G网络提供可视化视频服务。信息技术采用计算机及其相关软件及硬件完成信息处理、转换及发送。 1.1急诊护理专家指导数据库建设 创建急诊护理指导数据库，为急诊护理做储备。由医院院领导专人负责，统一指挥，组织各科室有实践经验的专家教授和护理专业人员，分配任务，专人专项负责。主要包括儿科急诊急救护理、心脑血管急诊急救护理、急性创伤急救护理、物理化学性损伤急救护理、产科急症急救护理、急危症急救护理、各种危象急救护理、中毒急救护理等，如急救护理专家指导数据库模式见样表1。 1.2远程急诊护理指导短信生成与发送 1.2.1系统构建 系统由计算机、手机模块和专用AT指令下的编码软件组成。当接到120求救信号时，由值班人员询问清楚患者情况，将相关信息输入计算机，根据患者病情选择相应的急诊护理指导内容，计算机自动生成符合手机模块要求的编码信息，传送给手机模块发射出去。系统自成体系，和手机一样使用，只需SIM卡就可联网，简单实用。 1.2.2AT指令 AT指令是计算机和手机模块通信的专用指令，通过AT指令即可完成计算机和手机模块的相关操作，如短消息指令、GPRS指令等。AT指令集属于第3层的手机通信协议，其功能十分健全，通过PC机串口各类支持串口通信软件与手机模块通信，下达指令或上传信息，即可完成短消息的发送与接收。 1.2.3短消息编码 短消息编码是以PDU模式工作的。PDU模式表面上是一串ASCII码，由数字和字母组成。PDU串不仅包含可显示的消息本身，还包含很多其他信息，如SMS服务中心号码、目标号码、回复号码、编码方式和服务时间等。短消息编码由专用软件GSMMODEM测试软件VER1．0自动生成。 1.2.4短消息生成与发送 打开GSMMODEM测试软件VER1．0，软件初始界面见图1。如要发送短消息为“护理指导”，就可以在软件栏中输入电话号码和“护理指导”信息，由计算机自动生成AT格式下的编码信息，传送给手机模块发射出去。中文短信发送界面见图2。 （二）基于短信远程急诊护理的实施 定位室接到120急救电话，值班人员除及时安排出诊外，耐心询问报警人员关于患者的现场情况，并快速录入相关信息，由计算机自动生成相关急诊护理指导方法，并通过相关软件以手机短信方式发给报警人员，告诉报警人员，在医护人员到达前按照短信提示进行处理，同时，积极与现场人员保持联系，了解护理情况和患者情况，不断修正和指导，争取更好效果，为医护人员到来做好诊前护理和辅助工作，积极争取时间，拯救生命。 二、效果 我院急诊科近几年的急诊远程护理指导的开展，积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉，取得了很好效果。典型案例如下。 （一）案例1 16岁学生溺水，同伴打120求救，离城20km。护理指导短信：①立即清理呼吸道，上提患者双足，按压腹部，排除体内水分；②双乳头连线中点做胸外按压；③保暖；④头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果20min急救车赶到，立即展开有效抢救，患者生还。 （二）案例2 山村一38岁农妇因夫妻吵架，喝农药乐果自杀，家属及时发现后求救，患者神志尚清楚。护理指导短信：①让其喝大量清水后催吐，以减少体内毒素；②清洗全身皮肤，更换衣物，防止毒素经皮肤吸收；③头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果：由于及时按照护理指导短信采取了催吐等急救护理，患者喝的农药大部分吐出，有效减少毒素吸收，缩短疗程。 （三）案例3 一工人从楼顶坠落，自诉腰部疼痛难忍，打120求救。护理指导短信：①慢慢躺平，不可随意搬动；②硬板物体固定身体。急救人员赶到现场后，用铲式担架搬至救护车上，转运途中选择平坦的道路，减少颠簸。结果：患者系腰椎压缩性粉碎性骨折，因规范搬运有效降低脊髓再次受伤，减少了并发症，后期疗效良好。 （四）案例4 偏远农村一老人煤气中毒，家属发现时已呈浅昏迷状，打120求救，离城30km。护理指导短信：①立即将患者移至户外或通风处，解开衣领，保持呼吸道通畅；②保暖；③开窗通风以免家人中毒。结果：因现场处理及时，有效争取了抢救时机，患者疗程缩短，恢复快。3讨论急诊护理具有复杂性、多样性、专业性等特点，简单依靠现有护理人员的技术指导，有时会产生失误；当远程指导为非专业人员时更容易产生指导不确切、抓不住要点等错误［1］。因此，建立一套专家护理数据库系统，由计算机根据现场患者及家属提供的病情情况，自动生成急诊护理自救处理，对争取时间，拯救生命具有重要意义。远程护理是指应用远程通信技术、信息学技术和医学护理技术，通过传输数据、文字、视频、音频和图像等形式，为远程服务对象提供护理指导等服务。远程护理拓展了医疗救治领域，在一定程度上克服了地域造成的时空障碍所带来的诸多弊端［2－3］。远程急救护理更重视急救的及时性。基于短信的远程护理的及时性，解决了急救工作因地域偏远而丧失救治良机的难题，手机短信业务的广泛普及，也是这一技术应用的良好基础。通过我院几年实施，得到了很好佐证。这一方法真正体现了时间就是生命。许多实例表明，由于采取了及时有效的短信护理指导，积极的诊前自救护理，为救治赢得了宝贵的时间，保住了生命。此方法积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉。在大力普及120急救服务宣传的同时，积极宣传护理常识，介绍我院开展的各种服务内容，对后续工作起到了积极作用，许多患者经常主动联系120，获取健康指导。使用此管理后为很多路途遥远的患者赢得了宝贵的救治时机，也使广大基层民众得到了许多医疗健康信息。 作者：胡小娟 刘虹燕 熊国庆 单位：勉县医院急诊科 西北有色金属研究院职工医院 陕西理工学院 护理综述论文:循证护理对外科患者影响综述 1观察指标 根据NRS疼痛评分标准评价患者的疼痛严重的程度，0级:患者没有疼痛的症状;I级:患者有轻微的疼痛症状，但能够忍受;Ⅱ级:患者虽然能够忍受疼痛，却影响了患者的睡眠质量;Ⅲ级:患者的疼痛逐渐强烈甚至剧烈难忍。观察对比两组术后并发症发生率、住院时间、心理状态及患者的满意度［5］。 2统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对所获数据进行统计分析，计量资料均以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验和方差分析，计数资料均以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 3结果 3.1术后疼痛评分比较 观察组患者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。 3.2两组并发症发生情况比较结果 观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。 3.3两组住院时间和心理状态和患者满意度比较结果 观察组住院时间和心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组，具有显著性差异(P＜0.05)。见表3。 4讨论 循证医学的定义简单说来就是遵循证据的医学，也就是说，医生在做出诊断、开具处方、实施治疗的过程中，护士在实施护理保健措施时，医疗卫生政策的制定者在制定政策时，都应当采用系统研究的证据，并与自己的专业知识和患者的价值与愿望相结合，作出决策［6］。循证决策的过程包括三个基本要素:系统评价的外部研究证据，决策者个人的专业技能和经验，患者的价值观和知情选择，三者缺一不可。证据获取的情景分析包括对象的特征、代表性，干预措施的方案，结局评价的指标，在综合考虑之后，决定面对的患者的情况是否与证据研究的情景相符，切忌盲目地、不加选择地应用。将循证医学理念和方法应用于临床实践，遵循五个基本步骤:根据对患者医护过程中碰到的问题，把它转化成为一个清晰的、通过研究可以回答的临床问题;针对该问题检索相关的文献，获取临床研究文章;严格评价研究证据的真实性和可用性;有机、灵活地使用临床证据;对使用证据后的医疗护理的质量，即患者的结局和生活质量进行评估［7］。以循证护理为基础，加强个体化护理外科患者病情轻重不一、症状复杂，各种并发症的发生率高，需要根据不同病情对患者进行个体化护理［8］。而普通护理忽略了个体化护理，干扰了患者的独立性。循证护理学的基本原则就是把可得到的最好证据、患者的实际情况、患者的需求和意愿以及护士的知识和经验有机地结合起来，形成最适合患者的个体化护理方案［9］。只有这样，才能彻底解决个体化治疗的难题。虽然目前的实际情况离这样的目标还有很长的路要走，但随着循证护理方法学的不断成熟和完善，距离这样的目标将越来越近［10］。作者在普外科手术患者中应用循证护理方法，针对可能出现的并发症采取有效措施。通过本临床研究发现，观察组者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明采取针对疼痛的护理措施确实能够显著降低患者的疼痛程度。普外科开腹手术组术后并发症较多，主要表现在腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等方面，通过针对性的护理干预措施，观察组的并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由于患者并发症减少，患者的住院时间同样随之减少，患者的心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组。通过本临床研究发现，循证护理能够显著减少普外科开腹手术患者的并发症，降低疼痛程度，改善患者是心理状态，从而有效地缩短了住院时间，提高了患者的护理满意度，值得临床推广应用。 作者：王立凤 李子英 刘新新 单位：枣庄市皮肤病性病防治院 护理综述论文:精神分裂症的护理进展综述 1术前护理 在为患者进行手术前，护理人员要认真向患者及其家属进行宣教，详细地把定向手术的疗效、方法、过程以及可能出现的并发症等客观实际地向患者及其家属说明，从而使患者及其家属做好思想准备工作，一起做好患者的护理工作，减少各种意外的发生，保证治疗的效果。护理人员要指导患者做好术前准备工作，手术前1天为患者备皮，在手术前的8h内不要让患者进食任何食物，术前的4h内不要饮水，术前的半小时为患者通过肌内注射方式给予应用阿托品0.smg，手术进行前，为患者取下随身佩戴的各种金属物，如皮带、手表、假牙以及项链等。若患者不配合术前准备工作，应采取强制性的措施以保证完成术前准备工作，从而保障患者的安全。 2术中护理 在手术过程中，患者容易受到妄想以及幻觉的支配，其自身不能很好地控制身体，再加上在手术过程中需要对患者进行切皮、钻孔以及切开脑膜等，患者也会因为疼痛而产生躁动，从而对患者的定位和头颅的固定产生影响，此时，如有必要可为患者给予适量地西泽等镇静剂。由于穿刺、射频毁损以及脑室造影等操作会使患者呼吸的幅度、节律以及频率等产生改变，所以护理人员要认真观察患者术中的血压和呼吸变化情况，准备好抢救物品。由于定向手术持续的时间较长，故在保证手术顺利进行的情况下，可为患者改变体位以尽量使患者舒适，从而使患者愿意配合手术的进行。在手术结束后，将头架取下，并用0.5%碘伏为患者的钉眼进行消毒处理，然后用无菌纱布对钉眼按压一会儿，待没有出血后，再为患者进行包扎，最后将患者送至病房。 3术后护理 术后一般护理:a.生命体征的监测:术后嘱患者取平卧位，并认真观察患者术后的体温、血压、呼吸、意识、瞳孔以及脉搏的变化情况，做好观察的记录。在术后24h内，要每小时监测和记录1次，24hJ琶，若各项生命体征平稳，可改为2hl次，稚hJ琶，若患者各项生命体征平稳，可停止监测。在监测过程中，一旦发现患者出现异常情况，要立即向医生报告并进行处理，从而防止患者发生颅内血肿等术后并发症l4]。b.心理的护理:手术结束后，一些患者容易产生迟钝、懒散、主动性下降以及嗜睡等表现，此时护理人员要积极调动患者周围的气氛，运用娴熟的沟通技能与患者取得良好的关系，运用各种方法积极调动患者与他人进行交流的主动性，从而促进患者社交功能的恢复，提高其劳动技能l5]。护理人员在与患者进行交流时，要多关心、体贴和同情患者，充分了解患者的心理状态，引导患者积极面对现实，指导患者做好恢复的准备，使其能够具有平稳的心态和心境。。安全的护理:在对患者术后并发症的护理时，应严格区别患者出现的变化是由患者病情的变化而导致，还是由手术引起的并发症。因为术后患者会有多种异常表现，其中最为常见的是缓慢搓被角或床单，这种情况的出现多是由于手术对其杏仁核产生了刺激而引起，一般会在患者水肿消退后消失。因此，应保证患者周围时刻有人陪伴，从而保证患者的安全。若患者不需要进行特殊治疗，可适当约束其四肢，从而避免患者因为抓挠而造成其伤口的感染，影响手术治疗的效果，增加临床护理难度。dt体温的护理:患者术后容易发生手术反应热，一般情况下不需要为患者进行特殊的治疗和护理，但若其体温达到38.5℃，可使用冰袋或温水浴为患者物理降温，若体温达到39.8℃，必须为患者进行降温处理，如可为患者进行酒精擦浴或用阿斯匹林+冰生理盐水低压灌肠，并通过肌内注射的方式为患者应用安痛定ZmL。。.饮食的观察与护理:手术结束1天后，可为患者适量进食食物，一般需要每4至6h为患者喂水和喂饭1次，并多给予高热量、高蛋白、富含植物纤维、营养丰富的饮食，以保证营养的供给，增加机体抵抗力。喂饭时患者取半坐卧位，以防止呛咳引发吸人性肺炎，尤其注意保持患者大便通畅，防止便秘时用力导致颅内压增高，进而出现脑血管意外l6]。f皮肤的护理:加强皮肤护理，每Zh翻身1次，并给予按摩。每天对患者皮肤的颜色及弹性进行认真地观察，经常为患者换洗衣服和床单，保持床单干净、整洁。若患者嗜睡，应为患者应用防褥疮气垫，避免患者产生压疮。②术后并发症的护理:应用射频对颅内核团进行毁损时，毁损程度与强迫症状改善密切相关，由于毁损后局部脑水肿的出现，在术后2d出现一些暂时性的并发症，恰当的处理是患者术后平稳恢复的关键。常见的手术反应与并发症如下:at脑水肿的护理:部分患者在手术结束后，容易产生颅内压升高症状，如恶心、烦躁、眼底视乳头水肿以及头痛等，据曹伟新l7]研究表明，患者出现此症状的原因可能是在手术过程中反复穿刺射频电极和微电极套管造成的。一旦患者出现此种并发症，应立即告知医生进行处理，并尽量使患者安静卧床，将其头部抬高，快速为其静脉滴注甘油果糖或甘露醇等脱水剂，从而有效地减轻患者的脑水肿症状，避免颅内压过高。若患者出现烦躁症状，可为患者给予应用适量的镇静剂。bt颅内出血颅内血肿:在手术结束后的24礴sh内，患者容易出现颅内出血症状ls]。该症状的出现，多是由于在手术过程中为患者进行穿刺时对其血管造成损伤的缘故，或者是射频电极尖端与患者脑组织发生粘连所致，也可能是患者具有动脉硬化、高血压以及便秘等疾病l9]。由于出现损毁的部位位于脑深部，比较接近脑部重要功能，故当患者即使出现5一10mL的出血量，也可导致患者出现偏瘫、烦躁以及语言障碍等临床症状。在为此类患者进行护理时，要求患者一定要卧床休息7d，并于患者麻醉清醒后，将其床头抬高30。左右，从而促进患者颅内静脉血管的回流，保证每半小时左右对患者巡视1次，每次巡视时应认真观察患者血压、瞳孔、呼吸、意识以及脉搏的变化情况。另在患者手术前，护理人员要做好患者的宣教工作，尽量消除患者的顾虑，保持患者的情绪稳定，防止不良情绪对其血压的稳定产生影响。另外，护理人员要按照医嘱为术后患者应用激素药物、脱水药物及止血药物，若患者在手术结束后的24h内发生肢体障碍或瞳孔及意识障碍，要立即报告医生，并为患者重做头颅CT，及早将其颅内血肿清除!l0]。。.感染:患者在手术结束后的3一sd，容易产生脑膜炎或切口感染症状，其临床表现是:患者术后外科热消退后，会再次发生高热症状，并同时具有呕吐、头痛以及意识障碍等，严重中可出现抽搐和澹妄。预防患者发生术后感染的方法是:护理人员要认真检查患者伤口是否有渗液、渗血以及敷料脱落情况，一旦发生上述情况，应立即为患者更换敷料。患者发生术后感染后，可按照医嘱为患者应用抗生素进行治疗，并加强患者病室内的消毒工作，每天用2%“84”消毒液为患者的病房地板进行消毒，用0.5%“84”消毒液为患者的病房内的柜子或床头及其他物品进行擦洗消毒，并严格限制陪护患者的亲朋好友，经常测量患者的体温，每天至少为患者测量4次体温lll]。dt脑脊液外漏:让患者取半卧位，使用无菌枕巾为其作枕垫，及时为患者浸湿的无菌枕巾和敷料进行更换，尽量不要进行连续咳嗽或打喷嚏，经常保持大便通畅，并不要在排便时用力过大，防止颅内压急剧增加，引起感染或外伤性气颅。认真监测患者的体温，每天至少测量4次，直至患者脑脊液外漏症状消除。 4小结 虽然脑立体定向术具有较高的安全性，但术后仍有2%左右的患者会出现一些并发症或死亡!‘2]。因此，在为患者进行护理时，应提高思想认识，杜绝麻痹思想，认真观察患者，了解其心理特点，为其提供良好的护理服务，及时掌握患者的病情变化情况，了解患者异常情况可能导致的结果，积极做好各种并发症的预防工作，准备好抢救工作所需的物品，防止延误患者疾病的治疗时机。 作者：郝风华 单位：山东省临沂市沂水中心医院， 护理综述论文:护理医学教师临床实践综述 1有助于教师科研能力的提高 专职教师如果不走出校门，与临床接触少，就不能很好地发现临床工作中的难题，也不能很好地开展具有临床实际意义的科研项目。医学基础课教师只有通过临床实际的观察和调查，与临床医护人员加强沟通，才能够发现临床实践中存在的实际问题，为科研课题的立项提供素材和思路;教师也可以带着任务、带着科研课题进行临床实践，征求临床医护人员对课题提出的建议，加强学校和临床领域的信息双向交流，使研究方向不断开阔，临床实践内涵不断拓展。 2参与临床实践的模式 由于我国高等护理教育起步较晚，各地的护理发展水平各不相同，目前国内关于教师参加临床实践并没有统一的模式。医学基础课教师不要盲目地去参加临床实践，应根据具体的实际情况制定可行的实践模式。为了建立合理的实践模式，对于参加临床实践的领域、临床实践的时间、参加实践的教师、选择实践的科室等都需要进一步的探讨。 2．1实践领域 传统的思维模式认为教师参加临床护理实践就应该从事护士的工作，而没有从教学的角度出发考虑医学基础课教师参加实践的目的。临床护士多以重复性、体力消耗较大的护理工作为主，相对忽略了对疾病的认识思考，缺乏评判性思维。所以教师到临床，就不能只熟练各种护理操作，更应该注重参与查房、病案讨论等，将理论知识与临床所见结合起来分析，不但有助于加深对专业知识的理解，又可从专业的角度为临床疾病的诊断、治疗、预防提供自己的见解，把自己掌握的专业知识运用到临床实践中去，进一步丰富提高自己的专业知识水平。 2．2参加临床实践的时间 多数学校过于强调实践的连续性，每年集中几个月时间安排教师参加临床实践。这种安排虽有利于医院的管理，也适应教学工作的需要，但缺少灵活性。教师参加临床实践的目的之一是为了丰富教学内容，提高教学质量，需要随时到临床上去收集最新的信息。因此临床实践应该贯穿于教学工作当中，学院应多为教师提供自由安排临床实践的机会。 2．3参加临床实践的教师 授课教师都应积极参加临床实践，不同层次的教师应提出不同的实践要求和目标。对于刚毕业的青年教师，缺乏的不仅是临床经验，更缺乏教学经验，因此在积累临床经验的同时也应该注重教学能力的培养，在提高理论授课能力的基础上加强临床实践能力的培养。中、高年资的教师参加临床实践，应该以更新临床知识，提高科研能力为目标。 2．4实践科室的选择 由于医学基础学科涵盖的范围较大，不同学科教师应根据学科特点，选择对口科室参加临床实践。比如针对病原生物与免疫学的学科特点，教师除了参与临床各科室的护理实践外，也可以到检验科室(如免疫检验、细菌室等)、供应室及防疫站等相关科室参与临床实践，以收集到更全面的临床信息。 3存在的问题 虽然多数医学基础课教师已经认识到了临床实践的必要性，但目前教师参与临床实践仍存在着许多问题，例如:与医院协调不够，自我定位不清楚，面对不熟悉的环境和自己的学生，承受巨大的心理压力。学校缺少有效地评价体系和相应的激励政策。多数教师由于教学、科研任务重，缺少临床实践时间等。综上，医学基础课教师参与临床实践的模式还没有成熟的经验可资借鉴。如何构建科学合理的临床实践模式，根据不同层次教师的个体化需求，制定相应的临床实践目标，合理安排实践时间，提高医学基础课教师从事临床实践的积极性，需要护理教育管理者及教师的共同努力来实现。 作者：蒋莉莉 杨华山 单位：郑州大学护理学院 护理综述论文:急诊科护理管理流程综述 1统计方法 本次研究采用SPSS13．0统计系统对所有数据进行分析统计，差异进行t检验，以P＜0．05表示具有统计学差异，均数均用（x±s）表示。见表1。实行急诊科护理关键环节管理流程模式的接诊时间为（1．2±0．6）分钟，无护理差错、医患纠纷，311份护理记录完整，319例患者满意。未实行急诊科护理关键环节管理流程模式的接诊时间为（4．1±1．2）分钟；3例出现护理差错（其中1例因医护人员经验不够，造成输液错误；2例因为基本操作不够熟练）；2例发生医患纠纷，均是医护人员因为紧张、服务态度不好；182份护理记录完整，178例患者满意。 2讨论 医院在实施急诊科护理关键环节管理流程之前，先开展了接诊人员培训工作。以自愿参与为原则，向全院招收接诊学员，进行统一培训，最后进行实例模拟考试。依据能者居上的原则，选取可以快速正确评估患者病灶、病情，并且面对意外可以从容镇静处理的医护人员。医院内接诊救护人员应与救护车上的医护人员及时联系，询问患者病情、症状以及将要到达的时间，可以在患者运送到达医院之前就做好患者所需药品、仪器的准备，减少患者进行交接时所需时间［3］，也减少医护人员在进行交接中出现慌乱的情况。开设了绿色通道，当危重患者运送到医院后，医院等待的医护人员将患者从绿色通道送入抢救室，节省患者进入抢救室的时间，及时挽救患者生命。本资料中的接诊时间，观察组均显著低于对照组（P＜0．05），说明关键环节管理流程可有效提高抢救效率。在护理关键环节管理流程模式中，医院会制定统一的表格［4］，医护人员按照表格项目填写患者情况，交接时如实记录并签字，使医护人员加强对患者以往病情的了解与关注，也避免医护人员之间互相推卸责任的情况发生。本资料中，观察组医患纠纷数明显低于对照组，且护理完整记录份数远远高于对照组（P＜0．05）。说明医护人员交接时记录及签字的流程模式具有良好效果。本资料中观察组护理差错率远远低于对照组（P＜0．05），推测可能与护理记录表的运用有关。患者入院后，接收双方的医护人员根据护理记录可以快速评估诊断患者病灶与病情，准确用药，减少了错误的发生率。签名制度会加强医护人员的责任感，避免了医患纠纷。护理关键环节管理的流程模式的顺利进行与医护人员的自身素质是密不可分的，［5］资料中采用的流程模式是经过本院资深急诊科医护人员总结自身丰富经验与抢救护理知识编制而成，其实用性非常高。能够参与流程模式研究的医护人员均为本院优秀的医护人员，参加培训教学以后，又经实例模拟考试合格后才进入此次研究，所有医护人员对急诊护理质量流程已经非常熟悉，应变能力均较强。此次研究能够顺利进行与医护人员自身因素有着密不可分的关系，说明急诊科护理与医护人员的培训与选拔也有一定关系。 3结语 本资料中320例患者经急救后均脱离危险，在患者有自主意识并可以自主填写意见时，采用匿名方式收集患者的满意度调查表，结果观察组满意度高达99．69％，远远高于对照组（P＜0．05）。综上所述，急诊科护理关键环节管理流程模式的运用可以有效提高患者及时就诊率，有利于患者早日脱离危险，保障患者生命安全，有效减少医患纷争，值得临床推广施行。 作者：陈丽 陈薇 单位：浙江省宁波市第二医院 护理综述论文:分娩心理护理运用综述 心理护理是护理人员根据心理学的理论，在护理过程中通过人际交往，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进其康复的方法和手段［1］。在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩疼痛有着密切关系，疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化。妊娠期妇女复杂的心理变化中，紧张、焦虑最常见，尤以孕晚期发生率较高。在产程中，孕妇过度紧张、焦虑，与某些妊娠并发症的发生密切相关。临床上，护理人员对入院孕妇只进行常规的健康教育，而对有过度紧张、焦虑倾向的孕妇未能给予足够的重视，由此导致妊娠并发症的发生率增高，如妊娠期高血压疾病、早产、胎儿窘迫、难产、产后出血、剖宫产等发生率增高［2］。为此，通过心理护理的鼓励方法，帮助分娩，调查心理护理对产妇分娩的影响，为临床护理干预提供理论依据。 1.资料与方法 2011年4～10月收治通过检查，以头位能够分娩的初产妇40例，实施心理护理鼓励方法，帮助分娩。方法:在分娩过程中为产妇营造温馨而轻松的分娩环境，运用语言安慰、精神鼓励等方法对产妇进行心理护理，为其消除思想顾虑和紧张、恐惧心理，配合医护人员操作，顺利完成分娩过程。①创造温馨而轻松的待产环境，实施人性化护理，不限制产妇自由活动，尽量减少不必要的静脉用药和检查，指导产妇适当活动。②在产妇分娩的全过程中都由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的医护人员陪伴在产妇身边，充当导乐。这位医护人员在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的支持，了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，回答产妇及家属提出的各种问题，讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让产妇树立信心，消除顾虑及恐惧，降低疼痛的感觉，帮助产妇度过生产难关。③可让丈夫陪伴，指导其丈夫给予帮助，如进行肌肤接触，抚摸额头，轻握双手，按摩腰骶部，说鼓励性语言，在情感上给予支持，减少心理负担。④劝导产妇少量多次进高热量、易消化饮食，给予充足的能量供应，保证分娩时有充沛的精力和体力。⑤产程中指导产妇正确运用腹压。随着宫缩的加强，如排便样向会阴部屏气，宫缩间歇时全身肌肉放松，充分休息，下一次宫缩时再采取同样的方法。 2.结果 40例产妇中，顺产34例，剖宫产6例。通过对40例产妇实施产前心理护理，其焦虑、抑郁及选择剖宫产率均低于常态值，对自然分娩自信心提高。证明通过对初产妇实施心理护理及分娩教育，可以减轻孕妇紧张、焦虑和抑郁情绪，增强其对自然分娩的自信心，促进孕产妇身心健康，有效降低剖宫产率，提高顺产分娩率，提高产科质量。 3.讨论 临床观察和研究表明，实施心理护理有利于缓解产妇产时疼痛。产妇在临产前的疼痛、焦虑及压力，会引起肾上腺素大量分泌，因而降低子宫血流量及子宫收缩的效能，致使产程延长。因阵痛、焦虑会产生呼吸急促，造成过度换气，使母亲体内的二氧化碳减低，造成子宫血管收缩，对胎儿产生不良影响，若给产妇适当的心理安慰，可使疼痛减轻，对母亲及胎儿都有好处。 心理护理有助于提高产妇顺产率，不良情绪可使产妇体内氨茶碱的分泌增加，使宫缩不协调，阻碍产程进展，增加难产机会，使剖宫率增加，因此，助产士应该严密观察产程进展，使整个产程在良好的氛围中进行。 心理护理还可缓解产妇心理焦虑，分娩顺利与否与产力、产道、胎儿、精神等因素有关，实施产前心理护理，在整个产程中给产妇持续心理、生理及感情上的支持，使焦虑、紧张因素减少，产妇的疼痛感相对下降，有助于产程顺利进行。

高级护理论文:浅析高级护理教育教学及人才培养 【摘要】文章根据高级护理人才的培养必须要专业思想稳定、理论知识扎实、动手能力强等，并且还以能力为本位，以学生为中心，以考试为手段而组织高等院校教学工作。 【关键词】高级护理；教育教学；人才培养 一 以能力为本位，改革课程体系 课程体系的改革是护理教育改革的核心和重点，要改变传统“学科型”的课程模式，构建以护理职业能力为本位的课程模式，即围绕培养目标对护理人才的知识结构、能力结构和专业技能的要求，以应用为目的，以必需、够用为度，按照突出护理、加大人文、强化实践、体现社区的原则设计课程体系。 1.1 重组专业课程:专业课程的设置应打破分科界限，减少分科造成的各科之间的重复，突出护理的整体性、独立性、科学性，以符合护理工作发展方向，如以人的生命周期为特征，设置母婴护理学、儿童护理学、成人护理学和老年护理学。将医学基础课相应重组，如医学免疫学与病原生物学、人体寄生虫学、病理学整合为疾病学基础；护理美学、人际沟通、护理伦理学等整合为护理职业素质。 1.2 加重人文比重:现代护理的整体观念强调以人的健康为中心，不仅关注疾病，更关注患者及其家庭和社会环境，注重患者的心理需求和人格尊严的完善。这就要求护士不仅具有良好的医护知识，还要有稳定的心态和足够的人文知识，才能真正认识人、理解人、关怀人。所以，护理教育应加重人文学科比重，所占课程内容应达25% ，如开设文学欣赏、护理社会学等。 1.3 加大实践教学:护理工作是实践性很强的工作，它不仅要求护理工作者具有较好的医学理论知识，更重要的是具有较强的动手能力。因此，护士的培养必须注重实践教学，增加实践教学学时。同时，在教学内容的选取上，应侧重实践课，如药理学应突出用药护理，专业课应减少病因病理、临床特征，增加防治原则、护理诊断、护理评估和护理措施等。 二 以学生为中心，实施教育教学 学生是学校的主体，学校的教学工作必须紧紧围绕学生展开。传统的教学观过分强调教师的主导作用，教学成了教师单方面的过程。现代教学观是师生共同探讨的交流行为。学生想学什么，需要什么，教师就应传授什么。教师应从知识的传播者转变为学生学习的服务者，探索学生的发展规律，辅导其健康成长。 2.1 建立一支“双师型”教师队伍:“双师型”教师是指教师既能胜任专业理论课教学，又能很好地指导学生的实践和技能训练。受历史因素的影响，各院校的教师大多数是传统教学模式培养出来的，经过多年的教学，理论功底都较扎实，而临床操作技能相对较弱；学历层次较低，本科、硕士较少。因此，对教师急需培养，可采用学历教育与培训相结合的方式，有计划地选送教师到重点本科院校学习和到大型医院临床实践；同时，引进高学历毕业生和从医院调入临床经验丰富的护士，逐步建立一支理论功底扎实、实践技能精湛的“双师型”师资队伍。 2.2 开展多种形式的课堂教学:课堂教学是教学的主要形式。教师在教学中应采用多种教学方法，如启发式、讨论式、模拟教学、案例教学、操作示范教学和CAI 教学等，引导学生学会学习、学会发现，学会动手、学会探索、学会创造，充分调动学生学习的积极性和主动性，发挥学生的独立思考能力和创新应用能力。 2.3 全方位实施实践教学:传统的实践教学过多地依附于理论、验证理论，主要是在校内实验室及实训场所训练，这是很难培养出合格技术型人才的)。因此，一是要建设好校内外实训基地，包括社区护理实习点；二是要严格掌握点（实验课）+线（课程见习）面（临床综合实习）一体的实践教学体系，通过由点连线、由线到面、由面扩到整体培养学生综合实践能力；三是尽量创造实际工作场景，在校内除在模型人身上做外，可让学生互为患者和护士，按照真实的操作程序组织护理实验教学。 2.4 提升学生综合素质:护理教育首先要培养的是一个较为全面发展的人，而不是一个熟练的工具。因此，除了要学生掌握医护知识、操作技能外，还要提升学生的综合素质。护理人员的素质要求有品格素质、管理素质、业务素质、情感素质、科研素质、心理素质、身体素质等方面，这是逐步养成和充实的，但在学校就需要有意地培养和锻炼学生这方面的能力。如在体育教学中增加形体训练、健美操等，定期开展普通话比赛、演讲比赛、护士职业风范表演等。 三 以考核为手段，检验教学效果 考试是检验学生学习效果的一种手段，也是提高教学质量、实现教学目标的一个重要环节。但不可仅凭一张试卷作依据，一次考试定结果，而应采取多种考试方式，促进学生完成学业。 3.1 采取多种考试方式:为确保人才培养质量，必须建立科学的考核体系。每一科目的平时考试与期末考试、理论考试与实践考试要各占一定的比重。考试应采用口试、笔试、面试相结合的方式。口试可采用课堂提问或组织护理病例讨论等方式进行。面试常与口试相结合，可通过平时观察或设置情景（如留置导尿、静脉输液）对学生从思维方式、态度及技能等方面综合评价。笔试要建立各科试题库，实行教考分离。 3.2 注重实践考核:制定护理专业技能考核手册，手册包含所有护理专业学生应掌握的专业技术和能力。平时的每一项实验都要进行出科考试，确保一一过关；学生进入临床实习后，每一科结束时，由医院带教教师对学生进行技能测评。实习结束时，由学校和实习基地共同组成考核小组考核学生，对不合格者不予毕业。 3.3 与执业资格考试接轨:我们培养的护士都必须通过国家执业资格考试，获得执业资格证。因此，教学和考试都必须围绕护士执业资格考试，学校要建立阶段性综合考核制度，在每学年末和毕业前进行综合能力考核，考核内容与国家护士执业资格考试接轨。 总之，高级护理人才的培养是一项系统工程，需要全校上下共同努力，方能培养出专业思想稳定、理论知识扎实、动手能力强、深受用人单位欢迎的高级技术人才。 作者单位：341000 江西赣南医学院高护（14）班 高级护理论文:临床护理人员高级职称论文 1资料与方法 1.1资料来源 本研究数据均来自问卷调查。根据地理位置和卫生事业发展水平，选择江苏、江西、广州、甘肃四省，采用分层抽样法，选取各级医疗机构的临床护理人员进行问卷调查，了解以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为基础的指标体系的重要性、可行性。共发出问卷185份，回收有效问卷166份。本次调查还对受访人员的权威程度进行了调查。权威程度（Ca）由受访者对问题进行判断的依据（判断系数Ci）和对问题的熟悉程度（熟悉程度系数Cs)两个因素决定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有较好的权威性。根据本调查受访人员的自评，本次调查的166人的Ca平均值为0.87，权威程度较高。 1.2分析方法 回收问卷使用EpiData3.1录入，使用SAS9.1.3进行数据统计分析。 2结果与分析 2.1临床护理人员高级职称评价指标体系 以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为依据，将临床护理人员高级职称评价标准归纳为基本情况、护理工作、护理教学、护理科研和社会工作5个维度，并进一步梳理出一级指标11个和二级指标20个（表1）。调查要求受访者对每项指标在护理高级职称评价中的重要性进行评分，评分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。 2.2评价指标体系重要性、可行性的调查结果 2.2.1各评价维度的重要性 根据受访者对5个评价维度各项指标赋分情况，得出5个评价维度重要性的评分，护理教学维度的得分最高（4.23分），其次为基本情况维度（4.16分）、护理工作维度（4.03分），护理科研（3.75分）和社会工作（3.31分）两个维度得分较低。 2.2.2一级评价指标的重要性 从受访者对11个一级评价指标重要性的评分来看，得分较高的3个指标是护理安全（4.66分）、上一职称工作年限（4.43分）、工作总结创新（4.33分），得分较低的指标是科研课题（3.78分）、论文论著（3.72分）、社会工作（3.31分）。其余指标评分分别为临床教学情况4.23分，学历4.18分，工作质量4.17分，年度考核结果3.87分，工作数量3.79分。 2.2.3各维度对正、副高级职称评价的重要性 对于在正、副高级职称评价中5个评价维度的重要性，受访者评分的意见趋一致，均认为基本情况、护理工作和护理教学较为重要，而社会工作和护理科研重要性相对较低（表2）。基本情况、护理科研和社会工作3个评价维度对于正高级评价的重要性显著高于副高级（P＜0.05），护理工作和护理教学两个维度对于正、副高级职称评价的重要性没有显著差异。 2.3评价指标体系在不同层级医疗机构可行性的调查结果 将医疗机构类型按照城市大医院、县医院、社区及乡镇卫生院划分为3个层级。结果显示，受访者对5个评估维度在各层级机构的可行性的评估结果总体方向一致（表3）。普遍认为基本情况维度的可行性最高，达82.0%；护理科研和社会工作维度的可行性较低，分别为64.5%和55.5%。受访者对于在不同层级医疗机构临床护理人员评价中，基本情况可行性的认可率均较高，且无差异。但对社区及乡镇卫生院临床护理人员评价中，护理工作、护理教学、护理科研和社会工作4个评价维度的可行性认可率，均明显低于城市大医院和县医院（P＜0.001）。 3讨论 3.1临床护理正高级与副高级评价指标的权重需体现差异化 调查结果显示，受访者对所有指标在副高级和正高级护理职称评价中重要性的赋分均高于3分，说明所列指标在副高级和正高级评价中均应予以考虑。调查结果同时提示，所列指标对于不同级别护理职称评价中的权重需差异化设置，特别是临床护理作为一项实践性很强的工作，工作时间和经验与工作绩效密切相关，且贡献率高达20%以上，应赋予基本情况、护理工作和护理教学各项指标更多权重[1]。正高级的评价中，对科研、社会活动的赋权可重于副高级。 3.2不同层级医疗机构中临床护理人员评价标准应予区别 目前的评价标准与各层级临床护理人员的工作特点有一定的差距，难以准确、全面地反映不同层级医疗机构护理人员的工作特点，影响临床护理人员的积极性，对护理队伍的培养和稳定带来了一定的不利影响。对不同层级的分析结果提示，对以城市大医院为代表的三级医院，所有指标均应加以评估；对以县医院为代表的二级医院，评价指标与三级医院相差不大，可适当降低对科研工作和教学工作维度的指标权重；对以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为代表的一级医院，应在二级医院的评价标准基础上进一步降低对疑难重症护理、特级一级护理、护理管理等护理工作、科研工作、教学工作、社会工作维度指标的评价权重，而对体现其工作特点的“健康教育和健康促进工作次数”指标，应加大评价的权重。 3.3临床护理评价不宜过于倚重科研和论文 调查显示，受访者对护理科研的重要性评分仅高于社会工作维度，反映了一线工作者对评价更应侧重基本情况和工作能力的要求。《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》提出“完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事临床工作的专业技术人才，淡化论文要求，注重实践能力”，而在实际评价工作中，普遍存在对临床护理人员综合评价过分倚重论文的倾向。论文数量往往是申报职称的“门槛”，形成了护理人员较普遍的“重论文、轻实践”的状况，而且，与医师相比较，护理人员学历普遍偏低，参与科研的意识薄弱且经费获取困难，特别在基层医疗机构矛盾更为突出，“论文搭车”现象成风，使得护理人员不能一心一意地钻研业务实践能力，影响了医疗服务水平[2]。 3.4完善临床护理评价指标体系，加强职称评价标准研究 一直以来，我国护理人员职称评价标准存在量化细化不够、操作性不强等问题，造成护理人员晋升困难或为了晋升在业务、科研、教学等方面时间和精力的分配产生偏颇，进而导致护理人员职称结构不合理、高素质的高级护理人员短缺等一系列问题。截至2011年底，我国共有注册护士224.4万人，其中，仅1.8%具有高级职称，正高级职称更是凤毛麟角，仅有0.1%，与医师正、副高级各占3.6%、12.0%，药师正、副高级各占0.5%、2.8%相比都有较大差别[3]。且具备高级职称的护理人员多被充实到了管理岗位，加剧了临床一线高级护理人员短缺现象，制约了临床护理服务水平的提升。为落实好医疗护理为百姓健康服务的宗旨，必须加快完善临床护理评价指标体系，加强护理人员岗位设置、绩效考核、评价晋升等等方面理论方法研究，充分调动临床护理人员为患者提供优质服务的主动性、积极性和创造性。 作者：王忱工作单位：国家卫生和计划生育委员会人事司 高级护理论文:高级创伤护理在创伤急救中应用的效果观察 摘要：目的 探讨高级床创伤急救护理模式对提高创伤急救成功率的影响和急救后的效果。方法 将本院创伤患者分为两组，参与比较的患者有30例，使用高级创伤护理的人员15例，使用常规护理的为15例。高级护理流程遵循接诊时开始评估，然后进行气道处理，保持患者呼吸通畅，防止气道阻塞，之后对出血部位进行止血处理，或者使用止血带，还要对神经进行评估，神经检查完后，对患者进全身的外伤检查，并送至手术室进行治疗记录；常规护理方式与顺序登记完后进行检查，之后再送去相应的科室进行救治。结果 高级创伤护理组的患者抢救成功率非常高，所有项目均优于常规护理，如急救时间和急救后的创伤患者体征状态。结论 在创伤急救过程中实施高级创伤护理患者所用的急救时间更短，有效的提高了创伤患者的生存率。 关键词：急救；高级创伤护理；效果观察 如今创伤成为了人类死亡的因素之一，不恰当创伤护理和处理，会导致很严重的后果，最终导致患者死亡，建立一套合理的创伤护理系统在急诊中是必不可少的，针对这样的问题，本文对高级创伤护理与常规创伤护理进行比较，探究高级护理的在急救过程中的效果如何。 1资料与方法 1.1一般资料 我院通过对30例创伤患者进行实验观察，得出高级护理与常规护理的不同，和高级护理的在之间中的效果。高级护理组为15例患者，男性患者为9例，女性患者为6例，20～29岁患者有7例，其中男性有3例，平均年龄为（23±0.4）岁，女性有4例，平均年龄为27岁。30～39岁的患者有4例，男性患者3例平均年龄为35岁，女性患者有1例，年龄为33岁。40～49岁患者有3例，男性患者2例，平均年龄为47岁，女性患者1例。50岁以上的患者有1例，女性患者没有；常规护理组15例患者，男性患者有12例，女患者有3例，20～29岁患者有2例，男性患者1例，年龄为25岁，女性患者1例，年龄为21岁；30～39岁的患者有6例，男性患者4例，平均年龄为（36±0.3）岁，女性患者有2例，平均年龄为（37±0.7）岁；40～49岁患者有3例，男性患者2例，年龄为45岁，女性患者1例，平均年龄为（43±0.6）岁；50岁以上的患者有5例，平均年龄为（57±1.4）岁。两组患者在疾病、性别、疾病的严重程度等方面均没有统计学意义。 1.2方法 两组护理结果进行比较可以可出相应的结果。护士接到患者后，应该先开始进行评估，先从患者呼吸道开始处理。对患者进行高级创伤护理应该遵循，先进行气道处理，维持患者的正常呼吸，保证患者有充足的氧气。之后对患者的循环系统进行相应的处理和护理，如控制出血，使用止血带或者压迫止血[1]。评估神经缺损，对患者进行相应的神经反射实验，如膝跳反射或者有没有瞎玩或者瞳孔对光的感应度。检查背部还有全身的创伤检查，应按照一定的顺序进行检查，不能有任何遗漏的部分，防止患者因为创伤没有及时处理而导致一系列的并发症和低血容休克。病史的采集对治疗非常重要，主治医师要根据患者的病史进行治疗，防止在治疗过程中由于治疗方法不当，而产生二次伤害。在对创伤患者进行救治时，应该做到诊断中进行治疗，治疗中再进行诊断，并做相应的记录，如果发现患者有严重的生命危险，应该迅速进行外科处理，防止患者休克，所有的基本生命体征在10min内全部恢复至正常水平，所有的急救措施要在30min内全部完成，这样才能达到要求，保证患者的生命[2]。 1.3常规护理 接诊后患者进行登记，进行全镇体格检查后进行相应的抢救，转入相应的科室进行手术。 1.4统计学方法 过spss10.0统计软件，对各种影响因素进行统计和分析，统计资料和数据进行相对数描述，统计结果经百分比表示。（P 2结果 高级护理组的15例患者中，抢救成功的有14例患者，成功率为93.33%，平均使用时间（22.34±1.3）min，常规护理的15例患者中，成功抢救的有9例，抢救成功率为60.0%，平均使用时间（28.3±3.1）min。通过以上数据可以看出，高级护理模式比常规护理模式相比，高级护理的抢救成功率明显高于常规护理的抢救成功率。抢救时间相比，常规护理的时间明显长于高级护理模式的抢救时间[3]。 3讨论 急救护理讲究的是时间性，在最短的时间里将严重创伤的患者从危险期拉回来。严重的创伤患者最佳时间是10min，医护人员要用10min的时间将患者所有的指标调整为正常指标，如血压、心率、脉率和体温等。医护人员如果在急救护理这个方面做到了最好，就可一在为后面的急救工作赢得时间，使患者的成活率大大提升[4]。高级急救创伤护理是针对严重创伤所采取的一种护理方式和技巧，一定要先致死的创伤处理，如果有相应的不良病史，医护人员应该改变急救方式，防止因为病史而导致患者旧病复发或者一些不良症状[5]。医护人员接诊开始就要立马检查伤情，根据患者的伤情进行评估，评估需要根据患者的血压、心率、呼吸、临床体征等方面[6]。等基本体征稳定以后，医护人员需要进行第二次的检查，除去患者所有衣物，从头到脚依次检查，尤其是患者的背部，这个部分经常因为急救紧张的气氛而遗漏，所以医护人员应该保持清醒的头脑。当患者的病情基本得到控制后，应该立马转运至医院相应的科室或者手术室进行救治。 急救创伤护理提供了一套简单而又有效的急救模式，让更多的患者可以重新看到了生命的奇迹，也让无数的护理人员感受到了急救的真正效果。在急救的过程中，要关心自己照顾的患者，多余患者进行交流，防止患者有心理负担，确保急救过程中的顺利。 高级护理论文:创新培养模式,培养高级护理专业人才 【摘要】目前，我国高等护理教育正面临着新旧培养模式的转变，创新人才培养模式，确立“理论教学、实践教学、素质拓展”三体系培养体系，施行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”有效举措，学生专业节能、职业素养得到培养，保证了培养质量，受到了用人单位的欢迎。 【关键词】培养模式 高级护理 专业人才 护理是医疗保健的重要内容之一，随着我国经济的快速发展，人民生活水平不断提高，人们愈来愈重视生活质量和健康水平，对保健护理提出了愈来愈高的要求。在中国，护理人员的数量距需要差额在百万人以上，显然难以满足社区护理、专业护理等新型护理模式的要求。尤其是本科水平的高级护理人才奇缺，高级护理人员绝无尽有，已成为我国护理事业发展的一大阻碍。西安交通大学城市学院自2007年开办护理学专业以来，迄今已毕业4届护理本科学生，学生基础理论扎实，职业实践能力较强，服务态度优良，得到了患者的肯定和用人单位的青睐，就业率达100%，就业对口率达90%，取得了较好的培养效果。 一、解决认识问题，教育学生热爱护理学专业 护理通常给人的印象，就是打针、喂药、伺候病人，传统观念认为只要中专、专科水平就够了，所以高中毕业生很少有人愿意报考护理学本科专业，我们第一届就出现过类似情况。对此，我们就加大宣传力度。国外护士是一种社会地位高，并且收入也高的职业，在美国更是最受尊敬的两个职业之一（另一个是警察）。在国内，护士这种对专业技术性要求很高的职业已经逐渐被人们所重视，护士的社会地位也有很大提高;其次，高护对医学理论与实践有较高的要求，其工作职责也不仅仅是打针、喂药，还要承担对医生病情处置、用药及用量的监督，逐步改变了人们思想中传统的护理观念，考生的思想逐渐与国际接轨。这样一来，考生的思想包袱解除了，对高护专业的认识端正了，报考人数逐年增加，近几届新生录取数已超过招生计划数，走上了良性发展道路。 二、创新才培养模式，培养高素质护理本科人才 护理专业是实践性极强的医学类专业，契合了教育部提出的培养应用型人才思路，但护理学本科又要求学生具有一定的基础理论和专业知识，如何做到理论与实践的统一，培养过程与培养目标的统一，培养要求与学生个性发展的统一，我们进行了大量的研究与实践，坚持以思维创新和观念创新为先导，以人才培养模式改革为重点，以提高教学质量为中心，全方位进行了改革与实践，突破了以知识体系为中心的传统的学科型人才培养范式，创新应用型人才培养模式，落实培养环节，细化培养过程，收到明显的培养效果。 （一）明确高护专业人才培养要求 护理本科应兼顾护理学实践性强，医学理论要求较深，人员素质要求较高这三方面特色，培养目标为：学生具备较强的临床分析及解决医护问题的能力，具有宽厚的人文社会科学知识，扎实的医学及护理学基础理论，护理学专业理论及职业技能，能够胜任专科护理、社区健康服务、预防保健等方面工作。 （二）创新高护专业人才培养模式 我们认为，高护专业应坚持“以能力为中心”的应用型人才培养定位，在此基础上，构建了三体系人才培养模式，即高护专业人才培养的理论教学体系、实践教学体系和学生素质拓展提升体系。护理学人才培养模式框图由图1给出。 图1 护理学人才培养模式 1、理论教学体系（图2）。 理论教学体系采用模块化设计，包括通识课、专业基础课及专业课三个模块。在保证思想政治、人文社科等通识类课程的基础上，从分析学生专业能力出发，科学设置专业基础课和专业课，专业课在“以人的健康为中心”的整体性护理理念指导下，注重学生实践能力和发展潜能的培养。对护理学的课程进行整体优化组合，突出了10门护理学专业的核心课程，保证了本科人才培养必须的理论教学。 在理论教学体系中，设置了学生个性化培养环节，兼顾各类学生的学习需要，实施分类培养，因材施教，促进学生特长发展。 图2 理论教学体系 2、实践教学体系（图3）。 这是我院首创、率先设计的学生能力培养体系。实践教学体系包括专业导向实践、专业基础实践及综合实践三个模块。入学初期设置的专业导向实践模块，目的是使学生对护理学专业具备最初的感性认识;专业基础实践模块旨在培养学生的基本专业技能;专业综合实践模块主要培养学生综合运用专业知识，分析及解决临床护理实际问题的能力。见图3。 图3 实践教学体系 在课时分配上，实践教学达到教学计划总学时的40%以上，临床实习达到1年，超过总学时的1/4。职业实践能力培养得到强化。 课程实验安排。建立完善的校内外临床实践教学体系，并制定了详细的教学实践考核标准。专业临床实践安排。选择具有长期护理临床教学经验的省内三级甲等医院作为校外临床实习基地，包括西安交通大学第一、第二附属医院、陕西省人民医院、西京医院，并与这四所医院建立了长期合作关系，有效地保证了学生的专业实习效果。 临床实习的考核。对学生的临床实习，制定了严格的实习要求，包括各专科的知识、态度及技能考核指标，学生需要完成的护理病历、临床查房、健康教育及出院计划，毕业时需要选择临床护理病历作为课题进行毕业答辩等。 3、素质拓展提升体系 图4给出了学生素质拓展提升体系结构。 在素质培养方面，以学生为主体，注重培养学生作为公民的基本素质及作为护理人才的专业素质和职业道德，充分利用第二课堂作为学生活动的平台，为学生创造各种服务社会的机会。同时也开展与课程同步的社会实践活动，以强化学生的实践操作能力。这些举措丰富了学生的经历。 三、三证并举，提高毕业生就业竞争力 在就业形势比较严峻的形势下，就业率和就业质量就成为教学质量优劣的判别标准。为此，我们实行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”的教育模式，通过毕业与执业三证书制度的制定与落实，实现技能考核与国家职业资格证书的接轨。要求学生在校期间，除获得毕业证、学位证外，还要取得护士执业资格证。近三届毕业生获取护士职业资格证书情况见表1。 表1 近三届学生获得护士职业资格证书统计表 四、实行三体系人才培养模式取得了初步成效 由于学校的办学指导思想明确，人才培养思路清晰，设计的三体系护理人才培养模式科学，可操作性强，提高了教学质量，拓宽了就业渠道，毕业生受到用人单位的欢迎，学生就业层次逐年提高。表2给出了本专业近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率，表3给出了历年就业情况。 表2 近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率 以及就业情况 表3 近三届毕业生就业情况 五、结论 创新护理学本科人才培养模式，提出了三体系培养架构，采取了“三证并举”的教育措施，高护专业人才培养质量得到保证，学生受到了用人单位的普遍欢迎，就业率及就业层次不断提高。说明研究的成果取得了明显的实践效果。 高级护理论文:如何发挥高级护理人员作用的体会 我院三甲复评成功，使百年老院又焕发了生机，跃上了一个新的台阶。站在新的起点，适应新的需求，每年都会有源源不断的刚从学校毕业的护生进入我院，跨入护理专业成为新护士。为了提高新护士的综合素质，使其尽快适应临床工作，缩短胜任临床各种护理活动所需的时间，成为一名技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才，确保护理服务质量，带教好新护士己成为医院培养护理人员的一项重要任务，同时也是老护理工作者的一项重要职责。同时，作为一名高级护理人员，如何在工作中协助护士长搞好管理工作也是应有之义。现结合三甲复评的体会，就上述两个问题谈一点初浅的认识。 1 如何做好带教工作 1.1要有一个周密的带教计划 为了让新护士尽快适应工作环境和气氛，并能胜任工作，根据本科工作特点和实际情况，考虑自身掌握的专业知识和技术技能，在了解新护士的专业知识、操作能力、性格气质的基础上，制定一个目的明确、目标具体、内容充实、方法科学的带教计划，以避免带教工作的无序和盲目性。 1.2要认真搞好入科教育 新护士上岗后，因初到一个新的地方，对周围环境、同事、工作程序不熟悉，容易引起恐惧。因此，要在第一时间向新护士介绍科室同事、病区环境、病房结构、科室特点、仪器设备、规章制度、护理职责、基本护理操作、护理文件的书写、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求和患者情况等，强调医疗安全、护患沟通的重要性，使她们尽快熟悉工作环境、熟悉医患人员、初步了解工作职责，消除恐惧心理和自卑、紧张、抑郁等情绪，正确认识自我，努力调节自己的情绪，保持积极向上的心态，增强自信心，尽快地进入护士角色，为开局工作打好基础。 1.3要有过硬的自身素质 老护士是新护士的领路人，只有自身素质过硬，才能给新护士做榜样，更好的做好带教工作。①是对带教工作要有正确的认识。老护士带新护士是职责所在，带好新护士就是为医院培养人才，给医院创造无形财富，给医疗事业做贡献。只有这样才能端正带教态度，保持良好的心态，做到言传身教；②是要有良好的心理素质，对新护士不苛求、不求全责备，只有这样对她们才能像对待自己的孩子一样，爱心呵护，细心讲解，耐心带教，严格要求；③是要有过硬的业务素质。打铁要本身硬。为此，必须加强理论知识学习，具备丰富的理论知识，能用理论知识讲解和处理临床出现的各种问题及处理各种应急事件。必须加强护理技术训练，掌握过硬的护理技术，做到护理操作规范，一丝不苟；④是要有良好职业道德。作为一名合格的带教老师必须是有良好的道德修养、严谨的工作态度、兢兢业业、勤勤恳恳的工作作风、认真履行护士职责、注重仪表、讲究礼貌、语言文明、和蔼可亲、珍惜患者的身体及生命、待患者如亲人的人。只有充分发挥榜样的无穷力量，才能使新护士茁壮成长为临床一线高素质的护理人才。 1.4要特别注重新护士能力的培养 要使新护士尽快如角入轨，成为优秀的护理人才，核心问题是加强能力的培养。在注重业务技术技能培养的基础上，一是注重培养新护士动手能力。培养新护士动手能力虽然是一个长期的、循序渐进的过程，但必须作为一项基础工作抓扎实。作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，并给予鼓励和肯定，使新护士愿意学、有兴趣学，从而达到理论和实践紧密结合。如将中心吸氧操作具体分解为洗手-核对医嘱-准备用物、患者评估、环境评估、流量表连接于中心氧气装置上，连接湿化瓶和导管，调节流量，用棉签清洁鼻腔，将鼻导管插入鼻腔。①将鼻导管固定于两侧耳廓上，记录。熟记规程后再到实践中应用，做到了熟练、规范；②是注重培养新护士沟通能力。作为带教老师在临床工作中应注意与患者之间有效沟通，做沟通的典范，使新护士从中得到启示，理解与患者沟通的必要性与重要性，学到与患者沟通的技巧。尤其要提高新护士语言表达能力和语言沟通技巧；③是注重培养观察、解决问题的能力。在护理实践中，患者的病情和心理状态是复杂而多变的，护士只有具有敏锐的观察能力和较强的分析问题、解决问题的能力，才能及时发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。作为一个有经验的带教老师，在工作中应当鼓励学生做到大胆、细心，学会观察病情，分析病情，有意识地教新护士如何观察患者出现的症状、体征、治疗效果、药物反应、思想动态、营养状态、护理问题及护理措施实施后的效果等，并指导新护士收集相关资料，提出护理问题，制定护理措施。 1.5要有科学的带教方法。带新护士犹如带学生，要遵循循序渐进的规律。①是不能操之过急，要一步一个脚印，一个环节一个环节的走，把每一步走稳走扎实；②是要换位思考，多站在新护士的角度思考问题提要求，多理解新护士的难处，多关心他们的工作和生活；③是不求全责备，多鼓励少批评，多商量少训斥，多体谅少埋怨；④是要求新护士先多看后多干多亲自操作，做到放手不放眼。 1.6要严格遵守技术操作规程。这次三甲复评，体会较深的就是对技术操作规程的严格要求和严格控制。在技术操作层面来不得半点马虎，必须一丝不苟。对新护士带教也是如此。带教老师具有示范性特点，必须有强烈的事业心责任感和良好的业务素质，严格遵守程序，熟练掌握技术操作，率先垂范、以身作则、言传身教，规范护理操作规则，不容半点走展。只有这样，才能教育新护士树立强烈的程序意识、执行意识，才能培养出高质量的护理人才。 2 积极协助护士长做好管理工作 作为一名高级护士，除认真履行好岗位职责外，主要协助护士长检查各班执行医嘱情况及表格书写的质量，解决护士工作中出现的紧急情况，代为处理急需的各项临时工作，并参加危重患者的抢救工作。工作中我的体会是必须树立六种意识：①服从意识。坚决服从护士长的领导和指挥；②职责意识。明确护士长交代的任务和要求，履职而不越权；③责任意识。认真负责，公正无私，迅速处理交办事务；④团队意识。积极主动作为，加强团结协作，发挥团队精神，高质量完成交办任务；⑤沟通意识。及时向护士长汇报交办任务进展、完成情况及存在的问题；⑥主人翁意识。本着对工作高度负责的精神，积极向护士长建言献策，充分发挥主人翁作用。 高级护理论文:对高级护理学生进行职业能力培养的研究探讨 【摘要】作为高级护理学术所必备的能力当中，职业能力是其重要能力之一，对于学生自身的就业、工作有着很大的帮助，是个人实现发展的重要关键。现阶段，高级护理学生职业能力自身存在一定的不足，需要各方面予以高度的关注，并且采取针对性的措施，有效的保证学生职业能力的良好发展。 【关键词】高级护理 职业能力 培养 对策 1.引言 加强对于学生的职业能力培养，可以让学生迅速的适应医疗工作的需求，更好的完成临床工作。现阶段，我国高级护理专业的教学工作依然存在一定的问题，相应的教学水平和教学方法不适应现阶段对于学生职业能力培养的具体需求。下文对于现阶段高级护理学生职业能力自身存在的不足进行了分析与探讨，并且就如何更好的对学生职业能力进行培养提出了相应的对策。 2.高级护理学生职业能力自身存在的不足 第一，学生自身缺乏对职业能力的正确认识。由于学生对自身职业生涯的发展缺乏一个科学具体的规划，并且对于一些就业的方向缺乏了解，造成学生并没有意识到职业能力的重要性，对于职业能力仅仅认为是教学考试中的内容。 第二，学生缺乏足够的学习能力。学生的学习能力不符合职业能力成长的需求，在上岗之后，学生由于在学校中缺乏足够的专业知识与技能的基础，从而难以确保医疗工作的顺利完成。 第三，确实职业能力水平不足。高级护理学生在走入工作岗位之后，经常表现为护理能力不够规范，相关护理知识的应用存在一定问题，不能更好的短时间内完成相关临床工作。 第四，学生缺乏良好的应对能力。在对于护理工作中出现挫折与困难时，学生不具备良好的吃苦能力，缺乏良好的承担问题的勇气，并且难以更好的实现自身的提高与发展。 第五，学生自身的人际沟通交流能力有所欠缺，不善于应对护理管理工作中的一系列问题。由于护理对象具有多样化的特点，不同的护理对象自身经济收入、地位、文化水平、心理素质等都有很大的不同，并且不能疾病状态、心理状态也存在很大的不同，对于护理人员的交流能力有着较高的要求。 3.保证学生职业能力良好发展的对策 3.1对于教学计划进行合理的安排 在开展高级护理教学工作中，要针对于实际护理岗位的需求，对于职业能力培训的针对方面进行合理的调整和科学的规划，并且引入实际岗位的知识和技能需求，将培训任务进行分解。一般来说，高级护理教学过程，要针对于护理操作能力、知识应用、分析问题、处理问题、交流能力等多方面的能力进行培养，并且制定科学合理的教学目标。只有保证教学计划的合理安排，才可以保证教学培训效果，真正的实现学校对于人才培养体系与实际护理需求一致，提高培训工作的实效性。 3.2构建科学的职业能力培养体系 科学的职业能力培养体系，是保证对高级护理学术职业能力培养效果的重要保障。在培养体系的建设上，要对于培训课程进行标准化的制定，并且深入的研究职业能力的形成与发展规律，就理论、实践课程的基本内容与结构进行有效的界定。在基础课程的设定上，要保证学生可以更好的掌握基础护理知识。在实际第二阶段与第三阶段课程的制定上，要真正的做好理论知识与项目实践相结合，保证学生所学知识得到良好的运用，组建成项目化的培训体系，让学生的职业能力得到有效的培养。 3.3提高教学模式的科学性 第一，教学模式的项目化。项目化的教学模式，可以有效的提高学生的实践操作计划，并且通过真实情境问题的解决，让学生更好的完成职业能力的成长。项目化的教学模式中，采用真实项目，再现实际护理中的一系列问题，并且所解决的问题真实存在，具有逻辑性。项目教学的过程，学生需要通过对于所学知识进行运用，解决临床中的具体问题，并且针对具体问题进行分析，并提出护理解决方案。项目教学方式中，学生也可以更好的了解现有医疗条件和相关应用原理，并且在限定时间和条件内，完成护理操作，实现职业护理技能水平的锻炼和培养。教师要对于学生实际护理中的问题进行引导，并且给予学生制定合理的护理任务。学生在进行项目实施的同时，要不断进行信息的查找和分析，自主的进行决策。教师则针对于学生的实施过程，掌握学生的学习情况，及时的对于学生学习中的不足进行指正，并且进行科学的评价与考核。 第二，教学模式的合约化。教师在开展教学的过程中，要以合约化的精神来开展，并且与学生制定学习合约，帮助学生自主的完成学习的过程，并对于学生学习成果进行保证。这种合约化的教学模式，应用于护理教学有着明显的效果，并且可以让学生更加高效的完成学习的过程。何雪华的教学模式明确了高级护理人才培养的方向，并且对于职业能力的培养确立了明确的目标、过程与结构。教师在教学之前，要对于教学动机和学习计划进行明确的编制，并与学生一起，共同的就学习计划进行确立，更好的利用相关教学资源。学生要按照合约的规定，定期的对于自身学习成果进行总结，并且及时的与教师进行沟通交流。教师要按照合约对学生进行指导，并且针对于不同学生的具体情况，制定多层次的职业能力培养计划。 第三，教学模式的实践化。在开展教学过程中，要注重对于护理技能的实践操作培训，并且通过对于实际岗位操作过程的模拟训练，提高学生的职业能力水平。在教学的实践阶段，教师要对于所设置的病例情况进行提前讲解，并且对于一些护理治疗措施的要点进行示范。通过对学生细致的讲解，让学生更好的了解不同病情的治疗方法，并且了解不同治疗方法的不同，提高学生对突发事件的处理水平。学生通过实践化的学习，更好的对于诊断原则、护理要点、临床病理、人体结构等进行了解，提高学生的职业能力。 4.结束语 总而言之，在高职护理专业教学的过程中，对于学生能力的培养是非常重要的，是保证学生正常走入工作岗位的关键，也是我国医疗水平发展的重要前提。教师要提高对学生职业能力培养的重视，开展有效的教学活动，为提高我国医疗事业人才综合素质水平作出贡献。 高级护理论文:浅议如何提高高级护理人才的综合素质 【摘要】随着人们经济水平的改善，人们对护理人员的综合素质提出了更高的要求。高级护理人员要不断提升自己各方面的能力，更好地为病人服务。 【关键词】高级护理人才；综合素质；提高 随着人们经济水平的改善，人们对护理人员的综合素质提出了更高的要求。高级护理人员要不断提升自己各方面的能力，更好地为病人服务。高级护理人员的综合素质包括不仅包括过硬的专业素质和职业素质，还包括政治素质、思想道德素质、心理素质和身体素质等等。 一高级护理人员综合素质要求 护理人员素质的提高对于做好护理工作至关重要，护理人员素质不仅包括全心全意为病人服务、爱岗敬业的政治素质；也包括护理人员努力提高护理理论知识和实践操作能力，不断提高护理水平，以广博的知识和业务技术精湛为目标的业务素质；还包括要求护理人员在言谈举止中注意对社会的影响，规范自身行为，塑造美的形象，让病人产生舒适、信任和安全感。此外，作为高级护理人员，除了丰富的专业知识外，还应具备良好的心理品质。高级护理人员护理工作的开展要求以病人中心，严格按照护理程序执行，将护理临床工作和护理管理的各个环节有机统一。当前，整体护理模式被广泛推广，它强调将被护理人的生理、心理、文化、精神等需求纳入护理工作中，为他们提供全方位的护理，满足不同病人的，不同需求，实现护理工作的科学化和系统化。社会发展和医疗卫生条件的不断改善，整体护理能够迎合当代人对护理的需求，必然为从事护理工作的人员所欢迎。下文将从思想品质、业务技术、职业道德、心理素质等方面来谈如何提高高级护理人员综合素质。 二如何提高高级护理人员综合素质 2.1提高职业道德素质和心理素质 高级护理人员综合素质中职业道德素质是必备素质，要求工作人员在护理工作中抱以高度的责任感、同情心、对工作认真细心、对病人有爱心和耐心。以良好的情绪去感染病人，美化患者心灵，在医患之间营造良好的氛围，以病人的利益出发，坚定为其服务的理念。护理工作人员对病患的康复有重要作用，能保护和延长其生命，促进其身体健康。高级护理人员只有具备对病患的高度责任感，才可能为病人利益而努力，不为风险、挺身上前，才能严格遵守护理工作各项操作规程。护理工作要求护理人员在工作中要努力培养和遵守慎独精神，提高对自己的要去，时刻反省是否依照规范操作，观察病人情况和知识宣讲是否尽心尽力。高级护理人员做好慎独工作，使得其在单独工作中也恩能够积极遵守护理道德和规范，维护病人利益。 护理行业责任大、工作繁重、风险高，使得高级护理人员在工作中压力非常大，特别是在面对那些危险、急症等病人时，稍有不慎，可能引起病人不理解甚至发生事故。长期以来，我国从事护理工作人员的辛勤劳动没有被得到应有的承认和尊敬，护理人员容易产生不平等情绪。高级护理人员如果想要胜任这份工作，必须不断强化自身心理承受压力的能力，及时排解和调适挫折感和压力感。在物质待遇和社会地位中，护理人员要具备宽广的胸怀，理智处理工作中遇到的问题。以积极乐观的心态去感染病患，重视自身名誉和信用，引导和帮助病人以乐观的态度配合治疗，早日康复。护理工作是急需同情心的工作，要求护理人员以真诚和怜悯的同情心对待病人，换位感受病人的需求，排解其痛苦。护理人员拥有同情心，才可能以饱满的热情服务病人，主动帮其解决难题。在与病患的交流期间，护理人员自身的乐观、开朗能影响病人情绪，增强器战胜病魔的决心和信心。面对那些自己确实无法解决的难题，护理人员要给予病患疏导和宽慰，耐心的解释，减少他们的思想负担。 2.2提高实践操作能力和组织能力 过硬的护理专业知识和操作技能是高级护理人员最基本的素质。技术就是生命，过硬的专业技术能为病患获得抢救时间，减轻病患痛苦，提高工作效率，及时有效完成护理工作，获得病人和家属的满意及尊敬，提高护理人员在病患心中地位。高级护理人员在平常的护理工作中要注重理论联系实际，不断学习新的理论和技术，积累经验，提高操作能力，不断更新知识结构，形成丰厚的理论知识储备，提高自身护理理论水平和实践操作能力。护理人员快速全面完成护理工作，要求其具备良好的组织能力，根据每一个病人的特殊情况量身定制护理服务，组织医务人员、病患、家属等的工作，使各项护理工作有条不紊地开展。高级护理工作人员在工作中必须保持敏锐的观察力，了解病人和家属的性格和习惯，善于了解他们的需求，观察他们的病情并认真记住每个病人的基本情况和特殊注意事项，防治发生错误，更高品质完成护理工作。 2.3提升文化修养和美学能力 护理人员的文化修养包括历史、地理、民俗等多方面的知识和修养，高级护理人员的服务对象来自于不同地区、不同民族和阶层，因此加强对会人员的文化修养很有意义。此外，护理人员也要努力提高美学素质，提升对美的发现能力、鉴赏能力和创造能力。高级护理人员在工作中要注意自身仪容，根据自身的职业特性恰当地修饰自己，给病患以舒适、信任的感觉。护理人员要注意培养对美的欣赏能力，通过审美活动不断提高文艺修养，在和病人交流过程中，根据病人的实际情况展现不同层次的文化修养，与病人进行愉快交流。高级护理人员的美学能力还应体现在对病人周围环境的妥善布置，如物品如何摆放，物品的色彩如何安排。众所周知，音乐对缓解人的心情有重要作用，护理人员应懂得一定的音乐欣赏能力，为病人开展音乐治疗，促进其身心康复。 3结语 提高高级护理人员综合素质对有效开展护理工作非常重要，是护理质量高低的保证。提高护理人员素质是提升护理质量的保证。全面提升高级护理人员的素质，是新形势下每一位护理工作人员的必然要求。 高级护理论文:浅谈高级护理专业英语口语教学 【摘要】本文通过对当前高职高级护理（以下简称高护）专业学生英语口语教学中存在的问题进行调查研究，进一步探讨了有效提高高护专业学生英语口语水平的教学策略。同时强调了高护专业英语教学的目标和意义。 【关键词】高护专业；英语口语；教学策略 一、引言 随着世界人口老龄化速度加快，许多国家出现了护理人员短缺的现象。加之国际交往普遍深入，越来越多的外国人来到中国工作或学习，医院对精通英语的复合型护理人才的需求出现。在这种背景下，社会对高护人才的需求不断扩大。高护专业的特殊性要求该专业学生在走上工作岗位后，能够使用英语与外国病人进行直接准确的交流，因此熟练准确地运用英语进行交际的能力对该专业学生来说是极为重要的。因此在高护专业的英语教学中，必须强调以应用实践能力为主，重视培养学生实际使用英语进行交际的能力。然而目前的高护英语教学效果不理想，还无法达到当前社会对护理人员的要求。针对以上问题，笔者对如何提高高护专业的英语口语教学进行了探讨。 二、当前英语口语教学中存在的问题 1、学生方面 为了了解高护专业学生的英语口语水平，在进行英语水平测试的基础上，笔者通过调查问卷对济南护理职业学院2010级高护专业的学生进行了抽样调查，问题如下： （1）语音语调不正确。有34％的学生没有系统地学习过音标，55％的学生不知道字母与字母组合的发音规则。 （2）中式英语现象。相当一部分学生习惯把单词译成母语，再用母语的语法句子来表达。 （3）哑巴英语现象。有65％的学生小学、初中所在的学校没有开设专门的英语口语课，71％的学生没有接受过专门的英语口语训练。 （4）跨文化知识不足。学生对不同英语国家的文化历史缺乏了解，以致在实际工作中，与医患的沟通受到影响。 2、其他方面 （1）学校通常注重基础英语课程，对专业的护理英语重视不够。 （2）缺乏合适的口语教材，很难找到适合学生水平的口语教材。 （3）语言环境不利于学生的英语口语学习。当前的语言环境，无论是课堂还是课外，学生仍旧生活在汉语这个母语环境中，与英语的接触面少之又少。 三、提高高护专业学生英语口语水平的教学策略 “教学策略是指教师在课堂上为达到课程目标而采取的一套特定的方式或方法。教学策略要根据教学情境的要求和学生的需要随时发生变化。”（施良方，1996）因此，选择教学策略应从教学目标出发，在遵循以学生为本的原则下进行。 1、教学内容 （1）日常的英语口语表达。 教师要教给学生基本的日常用语，让学生对常用的英语口语句型能脱口而出。此外，教师要指导学生的语音语调，例如连读、弱读、重音等。模仿、学英文歌是很有效的方式。 （2）淡化语法教学、鼓励学生大胆开口。 英语作为一门语言，是一种沟通的工具，其首要功能是用于交流，也就是说，当一方通过语言将其所要表达的意思准确地传达给另一方时，就实现了交流的目的。因此，过多地纠正学生口语中出现的语法错误和强调语法学习，很容易让学生对英语学习产生畏惧感。加之害怕出错的心理，使得学生更不敢开口讲英语。因此教师要让学生明白虽然语法在英语学习中很重要，但一些小错误在口语交际中可以暂时忽略。 （3）补充跨文化方面的知识。 护理工作以人为本。学生应了解不同英语国家的文化差异和社会风俗习惯，并在未来工作中恰当地处理。 2、教学媒体 教学媒体是教学内容的载体，是师生之间传递信息的工具。口头语言、图像、动画等都属于教学媒体。英语口语教学中，教师要充分利用多媒体，可利用英文原版电影或电视剧进行教学。选取真实情景中的医患对话，让学生在轻松的氛围中学习英语。目前热播的《实习医生格蕾》（Grey’s　Anatomy）是一部以医患为主题的电视剧，护理英语词汇丰富，其中的口语表达贴近实际工作和生活，通过观看其中的对话视频，可让学生了解不同国家的文化差异，感受真实的语言交流，进而促进其英语口语学习。 3、教学方法 教学方法是教师和学生为了实现共同的教学目标，完成共同的教学任务，在教学过程中运用的方式与手段的总称。讲授法、讨论法等是常用的课堂教学方法。在此，介绍两种在高护专业的英语口语教学中比较有效的方法： （1）重视学生听力能力的训练 听、说是语言学习中两项紧密结合的技能。听是交流的基础，只有听得准，才能有下一步说。因此听是口语交际的前提，所以教师要注重训练学生的听力能力。 （2）角色扮演。 教师可根据不同的主题，让学生扮演不同的角色，进行特定人物的英语对话。比如，看病、住院、检查等情景的模拟。在学生进行情景对话的过程中，教师要注意根据具体情况予以指导，例如：给出关键词，提醒学生的语气、表情等。这种方法最能模拟真实的工作情景，能有效的鼓励学生积极思考、大胆开口，是一种很有效的课堂教学方法。 四、结束语 综上所述，高护专业英语口语教学在教学目标、教学内容等方面都有其特殊的一面。在教学中，应明确强调以应用实践能力为主，重视培养学生实际运用英语进行交际的能力。要让学生认识到高护专业的特殊性及准确运用英语口语的重要性。此外，如果教师在英语教学中能恰当地运用教学策略，一定会对提高高护专业学生的英语口语水平有所帮助。倘若我国的护理工作者能熟练地运用英语进行工作和学习，就能学习发达国家先进的护理理念和技术，对我国护理事业的发展也会大有帮助。 高级护理论文:面向高水平医院的高级护理 【摘要】：针对国内高水平医院医疗水平不断提高的同时护理质量提高进展缓慢的问题，通过分析发达国家知名医院的高水平护理，给出了提高我国高水平医院护理水平的实施措施，利用新的举措对医院护理进行改革，从而大力提高医院的护理水平。 第四军医大学西京医院是一所有较高医疗水平的现代化综合医院，护理水平不高是制约该医院长远发展的一个重要因素，如何提高医护人员的护理水平是急需解决的重要问题之一[1-3]。通过对国内外一些知名医院的实地调查和分析，提出几点提高医护人员护理水平的建议，具体如下： 1.“人性”化服务 “人性化”是社会服务的最终目标，作为一家国内外知名的高水平医院，以人为本的护理水平显得非常重要。根据欧美、日韩等发达国家医院护理水平的现有经验，我们必须创造性的建立一套适合我国国情的人性化护理服务标准。这就要求我们的护理人员必须以患者的需要为己任，医院的规章制度和护理人员的工作范围是为更高水平的医疗护理服务的，而不是限制医护人员提高护理水平的障碍。作为一名合格的护理人员，必须创造性的提升医院的护理水平[4]。例如：在日本和韩国的医院，护士不仅每天积极询问患者的病情，与患者进行良好的沟通，此外，她们还不忘与患者的家属进行必要的寒暄，使得病人及家属在医院都具有舒畅的心情。这种良好的互相尊重和亲切的交流不仅可以加强患者与护士相互信任，而且能使得彼此互相谅解，这样，即使在护理人员出现差错时，患者及家属也能相应的谅解，而不是我们目前不断爆料的各种医患纠纷事件。 2.提升护理人员的计算机水平 作为国内知名度较高的西京医院，所有的医疗设备都是目前世界上最先进的仪器，这些仪器大多采用电脑智能操作系统，甚至很多进口仪器是全英文操作界面，尽管操作仪器有专门的影像技师，然而护理人员在特殊情况和应急事件处理中也必须懂得仪器的操作。这就要求我们的护理人员必须熟练掌握计算机、英语两个实用型工具。具有扎实的英语读写能力和熟练的计算机操作能力是正确操作医疗仪器的保证。 高级护理论文:幽门螺杆菌诱发的溃疡患者高级护理 【摘要】：针对消化性溃疡反复发作、易出现并发症等问题，提出了对患者的高级护理新思路。通过分析幽门螺杆菌的特点，研究了此病菌导致的不同溃疡患者的临床表现，针对不同的临床表现患者的不同情况，给出不同的护理方法，从而有效提高对溃疡患者的护理水平。不仅从病情上使患者快速康复，而且从精神上使患者正确认识这一疾病的诱发原因，生活规律的应对策略。 【关键词】：幽门螺杆菌，消化性溃疡，高级护理 1引言 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是人类消化系统的常见病，且呈世界性分布，复发率高。近几十年来，临床上十二指肠溃疡的发病人数明显增加，十二指肠溃疡好发于30～40岁青壮年，这一年龄阶段的人群，是现代化建设的中坚力量，是社会的主要劳动力。同时，随着全球的老龄化，老年人消化性溃疡病人亦大大增加，老年人消化性溃疡以胃溃疡多见，很少出现节律性腹痛、夜间痛等典型症状，易并发上消化道大出血，往往难以控制。 另外，消化性溃疡会使消化道出现严重的并发症，包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。 幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。幽门螺杆菌进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。研究表明，HP在粘稠的环境下具有极强的运动能力，强动力性是HP致病的重要因素。幽门螺杆菌到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空。并分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。 2患者护理策略 （a）普及幽门螺杆菌患者基本的医学知识。消化病虽然是常见病，然而普通患者对其诱发的原因和内部机理并不清楚，且由于传统的生活习惯导致患者只是感性的认识这一疾病。受传统中医影响，将各种消化道疾病都归结为胃病，只知道胃不好，不敢吃什么东西，却不知道应该怎么去保护和调理。这就需要我们的护理人员必须适当的给患者普及一些常见的消化道疾病，从疾病的诱因、发展、形成及其并发症等多个方面进行详细讲解，使得患者彻底理解、认识消化道疾病，进而从心里上、生活习惯上正确对待这一疾病。 （b）幽门螺杆菌与饮食的重要关系。消化道疾病与饮食有着重要的关系，这是众所周知的事实，然而，如何做到正确饮食和健康饮食是个难题。由于我国地区中亚地区，大部分国民以蔬菜为主，由于蔬菜消化容易引起胃上表皮划伤，长期的蔬菜饮食容易滋生幽门螺杆菌，进而导致胃溃疡，慢性胃炎等。据统计，中国自然人群中的感染率已经超过了50%，因此我们必须高度重视这一疾病。这也是患者必须少吃辛辣刺激食物，远离烟酒。然而我们必须让患者认识到，饮食重在调理，不能挑食，各种食物都应适量摄入。 （c）出院指导。对于已经出院的患者，要保持良好的生活习惯，切忌暴饮暴食、饮食不规律。此外，要充分利用现代化社会的先进科技知识，比如互联网，及时从网上获取各种与幽门螺杆菌相关的医学知识，例如：从互联网我们可以搜索到，“据最新研究可知，胃溃疡患者每日口服1克天然植物药乳香末后，在两周内可使胃溃疡痊愈。其作用优于常用抗溃疡西药奥美拉唑。专家认为，乳香含有一种位置的杀菌物质，能够渗透胃壁肌肉杀死胃溃疡的病原-幽门螺旋杆菌。”患者有了这样的知识，就能够达到自医效果。不仅能够知道如何预防和抑制幽门螺旋杆菌，而且知道一些医治方法的原理，即使有不懂得知识，亦可以通过互联网百度百科继续深入了解，从而最终完全理解。 高级护理论文:高级护理人才综合素质提升途径探析 摘要:医学模式的转变对高级护理人才提出了全方位的更高的素质要求,护理人员应不断提升自己各方面的综合素质以适应整体护理医学模式的转变,本文试图从多方面来探讨护理人员综合素质的提升途径,以期为社会培养更多合格的护理人才。 关键词:高级护理人才 综合素质 提升途径 高级护理:简而言之,是指能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才。高级护理专业主要培养掌握现代医学护理学基础知识和技术,能够从事临床护理工作、护理教学及研究工作和护理管理工作的高级护理人才。开设的专业课程主要有内科、外科、妇产科、儿科护理学和护理管理学、急救护理学等。通过学习使学生熟练掌握护理工作的基础理论知识和基本操作技术、急重症的护理、传染病护理以及专科护理和专门监护的技能。 随着社会的进步,科技的发展,人们对卫生保健需求日益增加,特别是在当今社会,卫生保健事业的光辉成就带来人类期望寿命的普遍延长,老龄人口增多,社区各类老人机构及家庭所需的护理照顾增加,护理工作在人类生活中变得比以往任何时候更重要了！以往主要是医院需要护士承担病人的护理工作,现在的护士职能将由医院向社会扩展,由照顾病人扩展到与其他人员合作,共同维护人类健康。因此,护士的角色也不再是单纯的照顾病人,现代护士的专业角色将是多方位的,随着整体护理这种护理工作模式的兴起和运用,护士除了应加强对病人自身的关注外,还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。 目前,系统化的护理工作正在全国各地医院广泛开展,系统化的护理能否顺利开展,与护理人才的人文修养和综合素质有很大的关系。从护理工作的性质来看,护士的人文修养和综合素质对护理工作是十分重要的,综合素质培养可使每个护生脱离人格的非理性化和世界观、价值观的平庸化或庸俗化,提高护士热爱护理事业的道德情操。护理人才的综合素质和人文修养大致应从以下途径来不断提升: 1、提高语言文字修养 文字是信息传递的工具,是人际交往的工具,也是人类思维的工具,语言文字修养集中体现在听、说、读、写、四种语言能力。这些能力都要经过长期的、大量的语言运用的训练和实践方能提高。所以护理专业所开设的语文课及人际沟通课都不是单纯的理论知识课,更重要的是体现能力的训练课。护士的语言修养体现出护士的文化素养和精神风貌,是护士综合素质的外在表现。护士人际沟通的主要对象是病人,护士良好的语言修养,会使护患交往中不同年龄、性别、性格、社会地位和文化素养的病人对其产生信任感。 提升语言沟通能力需从以下几方面着手:掌握目标性,用语的规范性及尊重性、治疗性、情感性、艺术性等。护士在与患者进行人际沟通时要注意:不要过多使用专业术语,使病人理解困难;不要说话含糊其辞,影响信息的准确性,增加病人思想负担;不要语言冷漠,对病人缺乏必要的解释和说明;不要语调冷漠,这样会使病人处于拘谨状态;语速要适当,否则影响语言的清晰度,病人听不清增加病人心理负担;注意方式要灵活点,要对不同年龄、不同性别、不同心理状态、不同文化、不同民族的人采用不同的交谈方式。 2、提高人际关系修养 人是具有社会性的动物,不是孤立的存在于这个世界的,人都是处于一个人际交往的关系大网之中的,所以人际关系修养是在处理各种人际关系问题的实践过程中,也就是在人际关系交往的过程中逐步形成与提高的。与人际关系直接有关的人文知识主要有文明礼仪知识、心理学、沟通学、社会学、公共关系学等方面的知识。 提高人际关系修养要注意如下一些细节,俗话说---细节决定成败:别人给你倒水时,不要干看着,要用手扶扶,以示礼貌; 别人对你说话,你起码要能接话,不能人家说了上句,你没了下句,或者一味的说着啊啊啊,是是是;被领导训斥的时候,不要低头,要直视领导,面带微笑,表示接受批评,领导的火就会慢慢消退,否则,领导会火上加油;给人递水递饭一定要是双手; 坐椅子不要翘起来;吃饭要端碗,不要在盘子里挑拣;。听别人说话的时候,眼神不要游移,这样显得很没礼貌;在酒桌上与别人碰杯,自己的杯子一定要低于对方的,特别是对方是长辈或领导;如果问别人话,别人不回答你,不要死着脸皮不停的问;别人批评你的时候,即使他是错的,也不要先辨驳,等大家都平静下来再解释;到朋友家吃完饭,要主动帮忙洗碗清理桌子--主人做饭已经很辛苦了,不能事后还让主人清理;任何时候对任何人不要轻易告诉对方你的秘密;不要跟同事议论上司或其他同事的是非,你的无心之言很可能成为别人打击你的证据;最好的朋友之间,除非他穷的吃不了饭了,否则最好不要有经济往来,许多可贵的友谊都败坏在钱上;打电话接电话第一句话一定要是“喂,您好”,挂电话的时候等别人先挂。等等。 3、提高伦理道德修养 如今社会对人才有一种很形象的说法,那就是:无才无德是“废品”,有德无才是“次品”,有才无德是“危险品”,只有德厚而才丰才是“合格品”。道德问题引起政治家、教育家、社会学家的高度关注。人无德不立,国无德不兴。道德不倡,天下不宁;道德兴,国家兴;道德兴,民族兴。这是从人类历史和社会现实得出的结论。 虽然不能完全否认我们在道德建设上已经取得的成效,但也必须看到:社会公德失落、职业道德下滑、家庭道德混乱却是不争的事实:面对血泊中的求救者有人竟然从容的漠然走过,甚至讨价还价;见义勇为者却因救火毁容而遭受百般歧视:医生误把手术刀遗忘在患者腹中,毫无惭色;大学生硫酸泼黑熊,只当是做实验而已;“跟着感觉走”造成离婚率居高不下;风烛残年的老人和身患残疾的幼童被遗弃街头;……。社会保证每个成员的选择权利,但同时要求人们为自己的行为负责,以维护社会安定,保证人际和谐,完善人的德性。 伦理道德修养与人际关系修养是密不可分的,良好的人际关系必以双方认同和遵循的伦理观念及道德行为准则为基础。一个人的伦理道德修养,除通过一定的伦理道德教育以提高伦理道德认识之外,更重要的是要在学习和工作实践中培养道德情感,强化道德意识,如是才能形成稳定而一贯良好的道德行为。它涉及人的思想、理念、敬业态度、为人处世、道德情操等,所有这些都会对外部世界产生直接或潜移默化的影响。因此,优秀文明素质的品质不是与生俱来的,而是依靠自己在实际生活中不断自主建构才能获得的。倡导文明从人人做起,要以身作则,这就要求我们要十分重视自塑、自律;特别是道德行为上的自律,更是重中之重。 高级护理论文:浅谈人文关怀及护理礼仪是体现高级护士的基本素质 [摘要] 现代护理模式的改变要求护士不仅具备精湛的护理技术,而且须具备良好的人文素质修养。护理礼仪是一种职业礼仪,是护士在日常工作中应遵循的行为标准,也是护士素质、修养、行为、气质的综合反映。护理礼仪从护士的个人形象、容貌、服饰、言谈、举止、姿势、礼节等各方面展现出来,并融于其中。 [关键词] 人文关怀;护理礼仪;手术室;应用 随着医学的不断发展和完善,整体护理的开展,护理工作的新业务、新技术的不断增多,对手术室的护理工作也就有了更高、更严的要求。由过去的以疾病为中心的模式,发展为以病人为中心、以人的身心健康为中心的现代整体护理模式,对护理质量也提出了更高的要求。把护理礼仪应用到手术室平时的护理工作中,营造了良好的护患关系,使手术患者消除紧张、恐惧的心理,让患者有信赖感与安全感,使患者在手术过程中得到温暖,增强战胜疾病的信心,配合手术,现将体会总结如下。 一、护士的基本素养 人文素质是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的个人内在品质,表现为一个人的人格、气质、修养,包括人文知识和人文精神,其核心是人文精神。人文精神就是以人为本,或者说是人文关怀。西方公认的医学之父――古希腊的希波克拉底有一句名言:“知道是谁生了病,比知道他生了什么病更重要。”这句话中有一层含义是无可非议的,就是医护人员更应该关心生了病的“人”,而不仅仅是他的“病”。整体护理活动是以人的健康为主导,本着以人为本的原则,时刻体现出对人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注,要提供人性化的服务,要求具备人文精神的高素质护理人才。 病人是行医之本,人文是护士的灵魂。护士面对的是活生生的病人,而不是没有生命的机器。护士不仅需要提供技术服务,更需要投入感情提供艺术服务。护士应该把病人看成是与自己平等的人,去尊重病人,关心病人。在讲授药物不良反应时,通过案例分析和角色扮演,体会患者用药后的不良反应,可引起患者用药后不良反应的认同感。例如,在抗恶性肿瘤药物治疗过程中,我们应不断地与肿瘤患者交谈和沟通,及时了解抗恶性肿瘤药物的不良反应（恶心、呕吐、发热、出血、脱发等）,并采取相应的措施避免或减轻不良反应,减轻患者的痛苦,使患者信任我们,与我们成为朋友,更好的调整肿瘤患者的精神状态和情绪活动,在相当程度上,这也决定着他们的配合程度、治疗效果甚至预后。 二、护理礼仪的具体应用 1.术前访视 由负责该手术的麻醉医生和巡回护士根据手术通知单到病区查阅病历,收集资料,告知患者禁饮禁食时间,了解既往史和现病史,检查备皮情况等。在与病人交谈的过程中,应做到细心、耐心、专心、热心、责任心,给予患者安慰和鼓励,帮助他们树立信心,消减焦虑、恐惧心理,减少思想负担, 2.手术中护理 手术无论大小对病人而言都是人生的遭遇,恐惧和焦虑是术前患者普遍的心理状态。巡回护士到病房接病人时态度要和蔼,要有耐心,从病房到手术室这一途中,可以根据病人年龄、性别、家乡等谈论一些轻松的话题,以缓解病人紧张的情绪。在接病人时要做到一声亲切的问候、一辆整洁的平车、一次认真的查对。 病人进入手术室后,将病人平稳地安置在手术床上,室温控制在22~24℃,湿度在50%~60%。在病人听得见的范围内不允许有喧闹声,一切操作要轻、快、稳、准,尽量避免操作不慎造成声响过大而给病人带来不良的刺激。注意观察病人的面部表情、眼神等非语音表现形式,非语言的表现一般比言语的表达更接近事实或真实的感受。护士在进行任何治疗或操作前,应用通俗易懂的语音告诉患者为什么要静脉输液,为什么要打留置针,为什么要扎约束带,为什么要贴电极片,为什么要留置导尿管等,在细微之处,处处体现对病人的关爱。切忌让病人赤裸身体躺在手术台上,这是对病人极大的不尊重。医护人员在谈话中不要议论与手术无关的话题,更不能拿病人的身体（如胖瘦或生理缺陷）开玩笑,这是违反职业道德的表现。在进行护理操作时要掌握“三声”的应用:治疗时有称呼声,合作后有谢声,操作失误有道歉声。 在麻醉过程中要注意遮盖病人,尽量减少身体的暴露,保护病人的隐私,维护病人的安全。不论是脊髓麻醉,还是颈丛、臂丛麻醉,巡回护士都要帮助病人保持体位,并告知患者打麻醉时会有什么感觉,要怎样配合好麻醉医生。巡回护士要陪在病人身边,以免发生坠床。 安置体位前,将所有维持体位的支手架、海绵垫等均用包布包好,防止挫伤皮肤,压迫神经及血管,以减轻病人生理不适。告诉病人:我会陪伴你渡过整个手术过程,有什么需要和不适,请告诉我,我会尽力帮助你,从而减轻病人的恐惧,稳定病人情绪,使其在心理上得到安慰,感情上获得支持,有效地提高痛阈,从而以良好的心理,积极主动应对手术。截石位时,在下肢各支撑点垫好软垫,注意两腿同时抬起,两腿分开角度不宜过大（100~110°为宜）,并每隔30~60min巡回护士给予适当按摩,促进血液循环,增加舒适感。使用气压止血带时,一定要注意计时,一般上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用时应间隔10~15min。 手术开始后医护人员应尽量减少交流,更不能议论一些加重病人负担的话或与手术无关的话,如非全身麻醉手术时,医护人员更应做到言语谨慎,因为处于应激状态下病人是非常敏感的,会对听到的医护对话,看到的医护人员的神情,反复推敲琢磨,医护人员一旦透露出无可奈何或惊讶的表情,都会给病人造成不良的心理负担。因此,整个手术过程中医护人员应注意言行要谨慎,举止要得当。 3.手术后护理 手术结束后,用温盐水纱垫擦净病人皮肤上的消毒液及血迹,为病人穿好衣裤,若有引流袋用别针固定于衣裤上,盖好被子,注意保暖,搬移病人时注意保护切口及各种引流管,平稳地把病人送回病房,避免因震动给病人带来疼痛和不适。 4.手术后回访 手术后两天内麻醉医生和巡回护士对病人进行回访,看望病人术后的恢复情况,收集患者对我们的工作提出建议和意见,以便我们及时改正。 三、总结 通过护士规范对病人人文关怀及护理礼仪在手术病人中的运用后,发现手术患者在生理及心理方面均有所改善:（1）由于心理因素引起的血压升高,心率增快的发生率明显下降;（2）未发生特殊体位造成的皮肤挫伤,神经损伤,循环淤滞;（3）病人手术后寒战症状减轻;（4）手术后回访病人满意率为96%。 从而对病人细心关怀和礼貌相待后,使病人在接受手术时充满了信心,在心理上获得安全感,消减了术前紧张、焦虑的情绪,为手术顺利完成创造了良好的条件,同时也提高了手术室护士的业务素质和护理服务质量,更是体现一个高级护理人员的基本素养。 高级护理论文:高级护理人员职业能力特性研究论文 摘要：目的 通过对高级职称护理人员的能力特点进行调查分析，为如何充分发挥他们在临床护理中的作用提供依据。方法 采用自行设计的高职护理人员能力特点自评及认同度问卷调查表对163名护理工作人员进行了调查。结果 高级职称护理人员普遍认为自身具备的主要特点为专业技能、服务意识、沟通能力、教学经验，并受到其他非高职护理人员的认同。结论 应根据高职护理人员的主要能力特点，具有针对性地调整其工作重点，充分发挥她们在临床工作中的作用。 关键词：护理 高级职称 能力特点 21世纪是一个经济高速发展，信息交流全面提高，人类健康迅速提高，市场竞争日益激烈的新时代。随着人们对健康出现多元化的需求，人们对医疗、护理服务的要求也越来越高，越来越立体化，对医疗卫生事业的发展和医疗服务模式提出更高的要求，特别是护理学科面临的挑战更大。人才已经成为科学进步和社会经济发展的最重要的资源。护理质量的提高离不开护理人才，护理高级职称人员又是护理人才中的中流砥柱。他们有过硬的专业技能，较强的服务意识，良好的沟通调节能力，丰富的教学经验，在护理管理中扮演着重要的角色，对提高护理质量起到了不可替代的作用。 笔者于2005年6～9月，分别对58名高级职称护理人员进行了有关其自身能力特点的问卷调查及对105名非高职护理人员进行了关于高职护理人员能力特点认同度的问卷调查。目的在于为如何充分发挥高职护理人员在临床护理中的作用提供依据。 一、对象与方法 1.1调查对象选取我省8所医院高级职称护理人员58名，其中主任护师3名，占5.17%，副主任护师55名，占94.83%；年龄40～54岁，平均45.83岁；学历：研究生4名，本科32名，大专22名，工作年限20～37年，平均26.7年。非高职护理人员105名，平均年龄32.8岁，学历以本科学历为主，平均工作年限8.5年。 1.2方法 1.2.1调查方法根据相关文献资料及实际情况设计高职护理人员能力特点问卷调查表，其主要包括专业技能（8条）、服务意识（5条）、沟通能力（6条）、教学经验（6条）4个方面，共计25条。分别对高职护理人员与非高职护理人员进行问卷调查，评分采用模拟评分方法，从0～10分。各项分值越高说明其能力自评度越高，该项能力越强；非高职护理人员对高职护理人员的该项能力特点认同度越高。并通过问卷调查从25条内容中得出认同度最高的8条内容，用百分比表示。 1.2.2统计学方法调查收集的数据采用SPSS 14.0统计软件进行处理。结果以均数±标准差（x±s）及百分数表示。 二、结果 2.1调查结果发放问卷调查表163份，收回149份，有效率91.41%。其中发放高职护理人员问卷调查表58份，收回57份，有效率98.28%；发放非高职护理人员问卷调查表105份，收回92份，有效率87.62%。 2.2高级职称护理人员能力特点问卷评分结果见。 2.3高级职称护理人员主要能力特点自评度最高的8项内容见。 2.4非高级职称护理人员对高职护理人员能力特点认同度最高的8项内容见。 三、讨论 3.1强硬的专业技能从调查结果，可以得知高职护理人员普遍认为扎实的专业技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通过多年经验累积起来的，高职护理人员工作年限多为十几到几十年，在长年的临床工作中积累了丰富的经验，练就了强硬的专业技能，掌握较丰富的专科知识，具有较强的应对各种急抢救工作的能力，在临床工作中指导年轻护士进行各种护理技能、理论的提高得到了非高职护理人员的一致认同。她们是各专科领域内的临床护理能手，是掌握专门化知识的专家型护理技术人才。在提高护理质量的过程中扮演督导者的作用，能对护理质量常抓不懈，从而为保证临床护理质量提供强而有力的支持，为保证患者及家属满意度提供依据。 3.2较强的服务意识自上世纪至今护理事业有了巨大的变化，护理专业领域有了较大的扩展，护理实践范围也拓展到更广泛的领域，以市场经济为基础的商业知识与技能、服务行业的需求更加突显表257份高级职称护理人员调查问卷自评度前8项的出来，其实质就是医疗服务企业化。护理人员服务态度、服务质量的高低直接决定着病人的满意度。故护理人员的服务意识已成为现代护理模式中的重要影响因素，高职护理人员有丰富的人生阅历，对突发事件的处理能力较强，普遍具有较强的主动服务意识，现代护理服务意识观念转变迅速。在为病人提供护理服务时，能从多角度护理病人，全方位关心病人，在很大程度上得到患者的肯定。因此她们是活跃在护理服务一线，是整支护理队伍中的带头人和排头兵，能带动护理服务的发展。 3.3良好的协调沟通能力高职护理人员的沟通能力是护理工作开展、实施、提高等方面顺利进行的保证。她们良好的沟通能力一方面能够提高工作效率，减少工作中的误解环节，提高各层护理人员的配合度；另一方面能够促进良好医护关系、护患关系的形成与发展。根据问卷调查得出高职护理人员对角色的适应性强，承受能力强，对平衡工作与家庭有一定的能力。她们具有丰富的人生经历，良好的人际交往能力，能有效与病人及家属、上级、同事、同学沟通，协调各方面关系。她们在护理管理工作中起着承上启下的作用，在医患关系中起着桥梁作用。她们善于运用各种语言技巧，讲究沟通艺术，通过打造良好的工作环境，团结、激励、引导护士工作，调动其学习的积极性，最大限度发挥每个人的长处，为患者提供优质的护理服务。 3.4丰富的教学经验临床护理教学工作是对护理事业不断发展、不断完善、不断提高的重要保障，教学质量的高低直接决定着年轻护生、护士的学习效果。高职护理人员多是一肩双挑，她们不仅是临床上的护理专家，同时也是临床教师，她们坚实的理论基础，强硬的临床操作技能为护理临床教学奠定坚实的基础。她们承担着不同层次学历的教学任务及对新进护士的培养。在十几至几十年的教学生涯中积累了丰富的教学经验，在教学改革中她们是开路先锋，在培养护理人才过程中起到引导作用。 社会的发展，推动了医疗护理领域的发展，护理模式从原来的“以疾病为中心”逐步转变为“以病人为中心”，体现以人为本的护理服务理念。管理型护理团队是适应性团队，能够在不断提高的护理模式环境中发展；管理型护理团队是创新性团队，能够在优胜劣汰的服务市场竞争中创新进步；管理型护理团队是实践性团队，能够在不断更新的挑战中立于不败之地。目前，我省高级职称护理人员比例较小，如何充分发挥她们在临床工作各层面中的作用是摆在每家医院面前的挑战。为了满足目前护理事业的发展，就需要我们管理者根据高职护理人员的能力特点动态调整其工作重点，充分发挥她们的作用。 高级护理论文:高级护理专业的教学创新思考 随着人民生活水平的不断提高和医学模式的转变，护理模式也向着社会、心理、生物医学的整体护理模式转变，向着以健康为主导，家庭、社区为基础的预防保健的“大卫生”观念转变，随之而来护理工作方式和内容也发生了相应的转变，即从过去的功能制护理到现在的整体护理;以疾病为中心的护理到以人的健康为中心转变。这就要求护理教育必须进行相应的改革，才能适应护理发展的需要。与此同时，社会对护理人刁‘的需求也越来越大。我国己经逐渐进入老龄化社会，社区、家庭对护士的需求量将大大增加:电脑、网络在医院中的广泛应用，又需要护十有较强的计算机应用能力。由此可见，针对社会对人才需求的情况，加强护理专业教学改革，努力培养“适销对路”的高级护理人才，是时代和行业发展的需要，也是为了适应社会的发展，满足人们对高级护理的需求。-高级护理专业教育的目标是培养德、智、体全面发展的具有临床护理、社区预防保健和护理管理能力的高级技能型人才，即具有一定基本理论知识、实际操作能力强的高级护理人才‘。为了达到这个目标，培养出符合社会需求、能让用人单位满意的高级护理人才’，我们必须顺时代潮流而动，借鉴其它职业院校的成功经验，结合人才市场需求实际情况，大力推行护理职业的教学改革。现就以下两个方面进行初步探索，希望对高级护理的职业教育改革有所借鉴。 1、课程建设与改革 课程改革与建设是提高教学质量的核心，也是教学改革的重点和难点。应加大专业课程的建设与改革力度，建立突出职业能力培养的课程标准，增强学生的职业能力。 1.1高级护理专业的课程应该符合实际、实用、实践、实效的原则。根据专业能力要素的具体要求及教学内容的逻辑关系，通过精减、融合、重组、增设，打破学科体系，构造新的综合课程，并注意加强教材建设，鼓励学院教师自己动手编写适应我们需求的教材。这就要求改革课程体系与教学内容，改革实践依附于理论教学的环节，突破护理理论教学和实践教学分段实施的界线，突破原课程框架，建立一个新的课程体系。而改革后的课程应该能体现这样的特点:突出护理、注重人文、服务社区。这就需要加大专业课实践环节的教学力度，以加强护理操作能力的培养:坚持计算机和外语能力的训练以及人文科学知识的积累，以适应社会发展的需要。可采用渐进式使学生在第一学期就开始接触护理专业并尽早进入临床，改变基础课一医学基础课一临床课的“老三段”教学模式，即基础、专业课渐次推进，实验实训逐步融入的“渐进式”教学模式。这样的课程安排能激发学生的积极性，使学生提前进入护士角色，提高她们的心理素质;又能使理论与实践更好地结合起来，培养了学生的护理操作能力;同时也为毕业实习打下良好的基础，使其能早日胜任临床护理工作。各学科应相互渗透，联系实际、突出重点。教学内容要努力实现“满足需要、够用”这个原则。医学基础课应树立为临床护理服务的整体教育观念，注重“基础性”与“应用性”，以此为基础进行综合和删减;理论教学要以应用为目的，讲清概念，强化应用为教学重点，注重应用;专业课教学要加强针对性和实用性，适应护理临床实践的需要，突出护理专业特色。相应课时安排应根据以上要求，经充分论证、检验后，合理设置，满足“必需、够用、实用”的原则。课程改革的最终目的是达到基础知识与专业课对口，专业知识与临床护理对口，实践技能与护理岗位对口。 1.2改进教学方法，因人施教，突出应用性知识的传授。应根据护理专业特点，结合理论、概念、模式、规范和方法进行教学。注意利用现代高科技知识手段教学并及时增添本专业前沿领域的应用科学和技术。首先应改变传统的课堂灌输式教学，改革护理实验课教学方式:其原则是减少演示性、验证性实验，增加与护理有关的综合性实验。将示教、模仿、练习改为按护理程序的评估、计划、实施、评价四个步骤组织教学，培养学生评判性思维和运用护理程序解决问题的能力，体现以学生为主体的现代教学观。学生个人素质有所不同，接受能力也因人而异，优秀的教师应善于发现学生的优缺点，因材施教，调动学习积极性，尽量让每个学生都能掌握护理专业所必须的知识和技能，最终能顺利走上工作岗位。同时注重理论与实践教学的结合与渗透，•做到“理论、实训一体化”教学，突出应用知识的掌握，加强学生动手能力，提高学生综合素质，以适应人才市场多样性及多变性，增强学生就业竞争能力。 1.3改变考试、考查方法，提升学生职业素质。考试、考查是教学过程中一个重要环节，也是目前学校教学质量检查最常用的手段。应更新考核观念，改革医学课程考试方法，杜绝“高分低能”现象的发生。可采取多样化的考试、考核方法，重点改革操作考核的方式、范围和内容，制定既适用于教学又适用于临床的护理操作考核评分标准。首先医学课程应严格考试制度，做到考教分离，严肃考纪，这样做不仅仅给学生带来压力，也给他们带来学习的动力，使他们能正确认识、对待考试;另外要加强专业技能考试考核，建立医学实践技能考核制度。实践技能的考核，可采用抽签方式进行，学生当场演示或回答，教师当场亮分，这种高度透明的技能考核有助于促进学风的好转。 2、大力推行工学结合，强调实践能力的培养，改革人才培养模式。要想培养个人素质好，工作上手快，整体护理能力高的技能型人才，就必须改革单一的人才培养模式，积极推行与劳动单位和社会实践相结合的学习模式。要注重学生校内实习和实际工作的一致性、课堂教学与实习地点的一体化。重点是加强实践教学基地建设，注重实践)技能的提高。我院应加强护理实验室的建设，强化实验手段，为培养应用型高级护理人才创造良好的条件。实验室是高护学生的重要教学实践基地，应按照系统化整体护理模式病房的要求科学安排实验室，能模拟医院情境，让教师、学生扮演角色进行身临其境的教学。目前一些医学类职业院校或专业已经有一些院内实训基地和院外实践教学基地，但尚嫌不足，应增加这方面的力度。除了己有的模拟手术室、模拟病房、护理实践教学多媒体室、形体训练室外，还应该增加健康教育室、心理咨询室等院内实训基地，以满足学生实验实习的需要;同时积极扩展省内外实习基地和社区医疗护理中心，组成一个稳定的校外实习基地网。因为高职护理专科教育始终贯彻的是“能力本位”的思想，所以应加强社区护理实践教学，建立稳定的社区护理站。这样学生就能够积极参加社区护理实践活动，使社区成为培养学生能力的一个重要场所。由此，相关职业院校可考虑建立几个社区护理站，满足这方面的需求。总之，高级护理专业的教学改革是医学发展的必然趋势，也是适应现代社会发展的必由之路，需要引起足够的重视，加大护理教学改革的力度，满足护理临床和科研的需求。

浅谈医学护理教学模式:运动医学护理教学模式的探讨 1运动医学护理教学模式的构建 1．1对象 2008级护理本科生83人，2009级护理本科生96人，年龄21岁～23岁，平均22岁。 1．2分组 2008级护生在使用新教学模式前为A组。2009级护生在使用新教学模式后为B组。教学结束后采用同样方法测试，并进行统计学分析。 1．3培养护生的综合素质 高等学校教育的根本任务是培养高综合素质、能力型的人才。在高等护理教育中，一方面应加强专业知识教育，提高专业技能水平，另一方面应培养护生分析问题和解决问题的能力，深化教学改革，提高课堂教学效率，提高护生综合素质，掌握运动医学护理的基础知识、基本技能及运动伤病的发生规律、防治方法、急救和康复护理措施，培养护生的思维能力和解决问题的能力，营造一个主动学习探索的氛围，关键在实践工作中如何去运用。 1．4培养护生的学习兴趣 有目的地运用运动医学护理的内容与形式去创造和完成高质量的护理。由于护生注重理论课程的学习，而忽视实践能力的培养，因此，教师首先要帮助护生提高认识，对本学科产生浓厚的学习兴趣，让护生全面了解运动医学护理的教学模式，树立正确的人生观和自信心，给护生创造充分展示自我的空间，调动他们的学习兴趣。 1．5提高护生的实践操作能力 运动医学护理是应用性很强的一门学科，涉及的学科较多，与实际联系十分紧密，传统的注入式教学难以培养护生的综合素质，有计划地安排实践操作课程内容，进行一对一的操作演习，要求护生自己动手做实验，充分发挥护生的主观能动性，加强直观性，提高课堂教学效率。 2教学模式的实施 2．1理论课 在理论课上精心设计课程结构，向护生讲授运动医学护理的基础知识、基本内容和实践的实施模式；然后开展课堂讨论；亲自到临床见习；课后进行书面总结；进行问卷调查等形式，目的是使学生将感性认识转化成理性认识，教师在讨论过程中对学生要积极引导、组织、协调和点播。培养护生良好的综合素质，明确运动医学护理的教学模式。 2．2实践课 2．2．1技能训练 对护生进行运动医学护理技能训练，帮助护生了解运动伤病的发生规律、防治方法，关键是掌握运动损伤急救及康复护理措施的技能，在教师的指导下护生亲手进行急救、固定、包扎、按摩、外伤演习处理等操作，提高自己动手能力，培养护生自己独立完成操作的能力。 2．2．2临床实践 针对护生普遍存在少见的运动损伤的病症，到临床去见习，开阔视野，观察病例，使护生加深理论知识与实际操作的能力。 3效果 3．1学习兴趣 2008级护生在使用新教学模式前，护生对运动医学护理感兴趣29人（34．9％），无兴趣54人（65．1％）；2009级护生在使用新教学模式后，护生对运动医学护理感兴趣82人（85．4％），无兴趣14人（14．6％）。由此可见，采用新的教学模式，增强了护生的思维和判断能力，提高了护生学习运动医学护理的兴趣。 3．2对教学模式满意度 经过问卷调查结果显示，2008级有72人（86．7％）对教学模式满意；2009级有93人（96．9％）对新教学模式满意。可见，新的教学模式效果更好。 3．3理论与实践测试 2008级护生在使用新教学模式前进行理论考试，成绩在80分以上者24人（28．9％）；80分以下者59人（71．1％）。2009级护生在使用新教学模式后，进行理论与实践相结合评定，成绩在80分以上者56人（58．3％），80分以下者40人（41．7％）。可见，采用运动医学护理新的教学模式后，护生的实践技能水平明显提高。 4讨论 4．1构建科学的运动医学护理教学目标 培养具有自主能力的可持续发展人才已成为国际护理教育共同追求的目标。运动医学护理教学要围绕培养护生职业意识与塑造综合素质来进行，它意味着把运动医学理论与技能实践紧密地结合起来，通过把教学的重点运动医学理论本身转变到护生自身实践中去，贯彻始终，使其成为适应高素质护理人才培养的要求。 4．2建立科学先进的运动医学护理教学模式 通过理论讲授、播放录像、临床见习、课堂讨论、问卷调查、能力测试等形式，进一步证实新的运动医学护理教学模式实施，提高了护生的整体素质，从而有效地培养出具有高素质、理论与实践集一身的当代护生职业形象。 4．3新型教学模式提高了护生的学习兴趣 新型教学模式的实施使学生转变了思想观念，将枯燥的学习变成浓厚的兴趣，增强了护生学习的积极性、自觉性和实践能力，有效地提高了护生的综合素质，达到了预期的教学效果，对学生来讲起到了终身受益的作用，培养了具有宽厚的学科专业化知识的高层次的新世纪护理人才。 作者：于波姜中群单位：吉林大学护理学院 浅谈医学护理教学模式:医学护理教学模式的探讨 1构造与培养医学护理与职业教育新型关系向职能型培养目标的转变 对于学校教学培养而言，目前是以统一教学目标进行单一模式培养为主流。是属于教学考试证书过程体系，没有体现出真正含义的职业化教育培养和终身职业教育体系。而今社会的飞速发展，经济、文化指数的提高，人们的生活质量已呈多元化发展趋势，追求和享有全方位的医疗卫生保健与服务日渐增强。因此需要各类各层次的护理来适应社会与人群。医学护理这一较为特色的社会化专业，对其培养良好的职业道德，形成正确的职业理想和职业观、择业观、创业观及人才观，顺利地就业工作是极其重要的，为此，在实施职业生涯教育中，培养选择该职业的主动性和优势性，结合自身实际情况的相符性，培养学生感兴趣忠于此职业的认知度。将自我的主动性能动性融入其学业之中。确定多种形式类别的培养目标，如病床护理、康复护理、重症护理、特种护理、家庭护理、老年护理、婴幼儿护理、心理护理、常规护理等等，依社会需求而定。 2职业化教学模式的建立应符合形势发展的需求 2．1确定全方位护理概念，摆脱传统的医院护理观念的束缚 人们普遍认识，护士存在于医院，服务于患者，即医院护理。现今社会发展的需求提出护理职业应是伴随人的一生各时期、各阶段、各要求的不同，使之产生不同的护理行为，故它是多样性、多层次、多方位化的职业。由此，医学院校在实施护理专业教学过程中，先形成统一明确的重新认识观，将立体宏观护理观念贯穿于整个教学体系中。加强宣传，让学生普遍认同和接受新概念，增强职业意识和吸引力，积极投入到这一职业的主动选择行列之中。 2．2建立完善相应的教育培养机制 进行职业化终身教育，使学员对此职业有着长效认识和持恒的期盼，而非当今护理行业中流行的吃年龄饭而后顾中年之后再择业的担忧。建立可以进行“终身需要终身培训”的教学机制，实现可持续发展，贯穿于职业生涯规化始终。引导学生从所学专业出发，学会生存、学会发展，充分利用有限的时间，努力为终身学习打好基础。建立和完善从“中职、高职、应用型本科、专业硕士学位”互相衔接的职业教育体系。建立学历证书教育与职业资格教育培训相融通的课程体系与培养体系。需要岗位需求与能力培养相一致，兼顾职业人和社会人的培养需求。构建终身教育体系，如发展职业继续教育，做好职后培训，整合各形式教育与职教的联系。 2．3制定相应课程教学体系 打造较高水平师资团队有针对性、专业性、实用性的课程设计以确保目标培养的现实。课程教学体系应形成动态模式，将专科护理、护理流程、急救护理等在临床教学过程采用模拟教学，不断的调整、填充与更新。时时体现出区域性、层次性、个性差异性、不同需求性、实用性，尽可能缩小其培养的产品与市场需求的差距。构建一支较高水平的可以胜任的教师团队，实施教学任务。目前，教师偏理论型，具有“双师型“能力和资格的较少。具有医院、社会工作经历和经验的教师更少。故应转换思路，重新培养和构建一支职业化教育程度较高的教师团队。考虑到编制和学校吸引力的问题，选一些医院、社区、基层医务人员合作，采取相对稳定的聘任制来组建。 2．4建立职业化的实训实习培养模式 学校应根据培养目标建立各类护理模拟基地与场所。有针对性有特色地进行实训，减少理伦型实验课教学内容。根据培养目标不同(学生依自我实际状况而选定)制定出相应的学习培养计划。更为合理地选送至对应的医院、科室去有针对性实效性地完成实习过程。建立实习保障和考核机制，确保培养的学生都为合格产品，真正适应社会护理工作。 3紧跟形势发展不断强化改革，促进医学护理教学模式的重建与科学 尽管依靠上述模式开展并做好工作，目前还有许多困难，诸如设备设施及经费的不足，专任教师素质的培养和调整，学校管理形式的深层改革，岗位设置的合理安排，编外人员的安置问题，实训基地建设等等。需相关专业人员方向明确、思路清晰，通过不懈的努力，一定会建立并形成一种科学的动态的职业化教学模式，完全能符合和适应新形势下职业教育发展的需求。 作者：高士杰单位：内蒙古呼和浩特市卫生学校 浅谈医学护理教学模式:循证医学教学模式在儿科护理教学中的应用 循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循科学证据的医学，是近年来在临床实践中发展起来的一门新兴交叉学科，得到国际医学界的高度关注和认同。2008年，教育部、卫生部颁布的本科医学教育标准中将循证医学列入临床医学专业的必修课程，并将“运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力”作为医学本科生必须要达到的技能目标之一。为了顺应医学教育的发展，培养医学生分析问题、解决问题的能力，批判性思维能力，证据评价应用能力等，将来更好地开展临床决策和临床科研工作，有必要在医学教育中引入循证医学的观点和方法。鉴于此，在三年制中专儿科护理教学中引入循证医学理念，进行课程教学模式的初步探讨。 1 对象与方法 研究对象与方法 研究对象为潍坊护理职业学院护理专业三年制中专一、二班的学生，共82人。在征得学生同意的情况下，随机选取一班（40人）作为实验组，采用循证医学教学；二班（42人）作为对照组，仍采用传统教学。两组教学课时、内容、进度同步进行。 课程及教材 两组学时和内容均按教学大纲和教学计划要求安排，选用全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材第2版《儿科护理》作为授课教材。 教学过程 1）循证医学教学法。实验组采取循证医学理念，充分利用医院和学校教学资源，讨论分析临床典型案例，应用图书馆资源查找证据，评价证据，应用证据。具体采取以下步骤： ①授课教师提前一周以多媒体的形式提前让学生认识、认知、认同循证医学教学法，更新学生受教育观念； ②针对儿科护理过程的疑难病案提出有关该疾病病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题，将学生分为5组，将事先准备好的病案发给每个组的学生； ③每个小组针对自己的病案，利用图书馆和网络信息等渠道收集相关证据资料，并根据临床流行病学和循证医学评价文献的标准评价收集的证据信息的真实性； ④小组内进行归纳总结，结合证据提出具体结论和解决临床问题的方案； ⑤正式上课时，每个小组在课堂上针对自己的病例进行讲授，同时其他小组可以提出问题，并可以提出建议； ⑥最后教师加以总结，简短地从专业的角度对每个问题的知识点加以重点强化，扩展和补充，解决学生遗留的问题。 2）传统教学法。采取以教师、课堂、书本为中心的灌输式教学，教师根据教学大纲要求，制作课件进行课堂讲授。 评价方法 传统考核方式注重理论知识要点的掌握，忽视对所学知识的灵活应用，最终导致头脑僵化，不能创新，严重影响和阻碍了创新性医护人才的培养。新的评价指标从客观性和主观性两个方面对效果进行评价，更注重学生对实际病例的分析能力、文献检索和证据评价的能力。 1）理论考试。全部课程结束后，期末进行闭卷考试。题型主要分为两部分：客观性试题（选择、判断、名词解释）占50%，主要考核学生对儿科护理学基本概念、理论知识的理解和掌握；主观性试题（简答题、论述题、案例分析题）占50%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力。 2）学生评价。问卷调查通过无记名方式在实验组中进行，由满意度、学习兴趣、能力提高、临床思维的培养等方面组成，征求每位学生的意见和建议。每项内容均采用ABC三级进行评价。 3）统计学方法。采用SPSS 18.0对数据进行统计学分析，统计学处理按照两样本均数比较的t检验方法进行。 2 结果 理论考试 实验组学生客观性试题考试成绩与对照组成绩差别没有统计学意义（P 0.05），尚不能认为两组学生在基础理论的掌握上有差别。主观性试题及平均成绩两组学生成绩有显著性差异（P 学生评价 问卷调查结果，大部分实验组学生对循证医学教学法给予了肯定，认为循证医学教学法能够激发学生的学习兴趣，提高分析问题、解决问题的能力，有助于培养证据检索和评价能力及临床思维的能力。结果见表2。 3 讨论 儿科护理学与医学专业学生熟悉的其他医学课程有很大不同，知识覆盖面较广，理论性较强。儿科患者年龄小、发病急、病情变化快，患儿往往不能自诉病情，不能很好地配合体格检查，以致影响疾病的治疗和护理。故儿科护理学的临床教学有其自身的系统性和特殊性，更迫切需要改进教学模式。传统教学模式下尽管教师和学生都很努力，但实际效果不尽如人意，而且长期的死记硬背导致学生的分析推理能力差，其创新意识受到抑制；与传统教学模式不同，循证医学模式教学强调学生学习的主动性和独立性，即“反客为主”，教师的主要任务是引导学生去主动学习而不仅仅向学生传授知识，即“变教为导”。 在儿科护理教学中引入循证医学的思想，进行教学模式的初步探索。通过统计分析发现，采用循证医学法教学组的基础理论成绩与对照组无差异，可能的原因是通过努力记忆，基础理论知识易于掌握，教学方法的变革对基础理论的掌握影响不大。循证医学法教学组在主观题上成绩显著高于传统组，可能的原因是循证医学教学法可帮助学生改变学习方法，提高学习兴趣，培养自主学习的能力，提高发现问题和解决问题的能力，增强学生的创造性思维能力及对疾病的应对处理能力；而对照组缺乏自己分析、思考问题的锻炼，应对能力、解决问题的能力则相对较差。 通过对两组学生运用不同教学方法教学所取得的不同效果的比较来看，循证医学教学法优于传统教学法，是一种极具发展潜力的新型教学模式，对现代医学教育将产生巨大的推进作用，循证医学取代传统的经验医学是儿科护理教学模式发展的必然趋势。但循证医学教学模式在中国还处于初级发展阶段，在实际应用中也存在不足之处：1）按照循证医学的步骤和方法进行实践训练占用了学生太多的时间；2）学校图书馆信息资源缺乏；3）教学要求教师具备较高技能，且花费时间很多；4）循证医学教学法需要学生掌握熟练的英文阅读和数据库检索能力；5）远期的教学效果不清楚。针对这些新问题，需要作进一步的研究和探讨，不断完善教学模式，提高学生的学习兴趣和临床技能，为培养具有创新性、高能力、高素质的儿科医护人员做好准备工作。

护士毕业论文:护士毕业后教育实践探索 1方法 采用问卷调查方法对研究对象进行两次调查，分别为2012年8月和2013年8月，即2011年来院工作的临床护士轮转满1年及2年时。两次问卷发放时间均为护理部对其进行集体规范化培训时。为尽可能控制偏倚，问卷发放前集中对问卷发放者进行统一培训。在研究对象填写前，采用统一性指导语介绍填写要求及方法，问卷在培训开始前发放、结束时回收，培训期间留出专门时间以便轮转护士完成问卷填写。两次发放问卷分别为125份，回收有效问卷分别为107、119份，有效回收率分别为85.6%、95.2%。两次调查中，轮转1年护士107人，其中男护士3人、女护士104，护士学历中专12人、大专85人、本科10人，年龄21.73士1.38岁；轮转2年护士119人，其中男护士4人、女护士115，护士学历中专11人、大专98人、本科9人，年龄23.12±1.56岁。调查工具：（1）一般资料包括研究对象年龄、学历、性别等；（2）采用自行编写的《轮转护士轮转情况调查表》进行调查。该调查表共13个问题，包括对轮转模式的认同情况、轮转对其职业生涯作用、轮转中的科室可能存在问题、归属感及轮转对其个人成长的帮助等。每个问题均有3个选项。采用SPSS16.0统计软件包进行分析。研究对象一般资料采用频数、百分比进行描述；轮转护士轮转情况采用频数、百分比描述；两次调查结果对比采用卡方检验。 2结果 轮转护士在轮转2年后，其轮转意愿、对轮转模式及轮转作用、轮转中归属感等问题的认识相对于第1年轮转结束时发生了显著变化，两次调查结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 随着现代医学科学的不断发展，单一专科性护士已不能满足护理工作的需要，临床护理工作迫切需要具有熟练的护理专业能力和全面的知识结构、善于沟通的复合型护理人才。有研究指出，轮转是培养护理复合型人才的有效途径。轮转即新毕业护士进入临床后，不会马上固定科室，而是根据疾病及护理措施等特点，在医院某些科室分别工作一段时间，再根据医院的安排及护士自身情况，将其固定在一个科室。轮转制度的执行对于新毕业护士及护理管理者而言均是一种挑战，经过近3年运转，我院在护士轮转工作方面积累了一些经验，同时也暴露出一些问题。 3.1护士对轮转认识发生了转变 尽管轮转对新毕业护士而言有利于其个人成长，但开始实行时并不是所有护士均能理解并接受。2011年毕业新护士中有74.8%的护士不希望轮转，但经过近3年轮转后，该百分数下降至40.3%。说明临床护士正在转变观念，逐渐接受毕业后轮转这种培养方式。另外，在本研究中，认识到轮转对其职业生涯规划及技能培养有促进的护士人数也在增加。这一研究结果也证实了轮转在新毕业护士能力培养中所发挥的重要作用，与秦彦荣等人的研究结果相一致。 3.2轮转模式需要改进 目前我国部分医院对于新上岗护士实行轮转，轮转过后将其固定于某一科室，这也是我院采取的轮转模式。轮转不同于实习，它对医院、轮转护士及护理管理者而言，都是极大挑战。护士究竟采取何种轮转方式、轮转时间多久合适、轮转范围划分等关键性问题，到目前为止尚无定论。有研究指出，护士最佳轮转时间为2年，工作1~2年后再进行全院重点科室轮转，轮转后定科。我院目前要求轮转护士在全院范围内轮转，轮转3年后定科，各科室轮转时间3~6个月不等。但在本研究中，不认同这种轮转模式的轮转护士人数由轮转1年时的57.9%上升至轮转2年时的83.2%，说明我院护士轮转模式亟待改进。目前轮转模式下，护士轮转时间长、轮转科室多、环境变换过快等使其不确定感增加，这种感觉可能会影响到其心理适应过程。本研究结果提示，应尽快改变目前护士轮转模式，缩短轮转时间、制定规范合理的轮转计划以提高轮转学习效果。 3.3规范科室对轮转护士接纳方式，提高轮转护士归属感 归属感对于护士提高工作积极性和工作效率极其重要。在本研究中，由于轮转护士科室不固定，有些科室不能将轮转护士当成本科人员看待；部分科室对待轮转护士与本科室护士不能一视同仁；轮转护士轮转1年后，缺乏归属感人数占调查对象总数69.2%，表示“有归属感”仅为0.9%。针对这一情况，护理部对轮转制度进行了更加细致地规范，明确要求各科室对待轮转护士要一视同仁，学习机会、班次安排、奖金及福利发放均应与本科室护士同等对待；本科室护士应为轮转护士提供帮助；在从事临床工作同时应着重培养轮转护士技能；轮转中应明确轮转计划以提高轮转效果。经过1年改进，再次调查时，缺乏归属感的护士仅占6.7%，多数科室能够做到一视同仁、把轮转护士当成科室成员看待。 4展望 护士毕业后轮转工作的顺利实施有赖于制度的保障，但更离不开科室的支持，科室对待轮转护士能否一视同仁、及时给予帮助、将其当成科室一员等都会对轮转护士心理产生重要影响。在今后工作中，各科室应进一步改进对轮转护士的接纳方式，增强其归属感；另外，还应改变轮转模式，如适当缩短整体轮转时间，将3年轮转改为2年轮转、尝试先定科再轮转等方式，通过这些举措提高护士轮转学习效果、促进临床护理质量提升。 作者：张志云 郑一宁 护士毕业论文:探究式学习模式在新毕业护士培训中的应用研究 【摘要】 目的：探讨应用探究式学习模式对新毕业护士进行培训的效果。方法：将2013年新入职大专学历护士100名按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50名。观察组在规范化培训的基础上运用探究式学习模式进行培训，对照组应用常规的规范化培训，比较两组培训后对培训的满意度、情景个案分析考核结果、评判性思维测试结果，分析培训中存在的问题。结果：两组护士培训后对培训的满意度、情景个案分析考核、评判性思维测试方面，观察组均优于对照组（P 【关键词】 探究式学习； 新护士； 规范化培训； 评判性思维 护士培训是护理人力资源管理中非常重要的一部分，尤其是对于新毕业的护士，在从事专业的早期给予科学、有效的培训，有利于新护士尽快适应临床环境、角色转变、专业的成长和发展。传统培训法没有针对新护士的具体情况采用具体病例实施全程的理论结合实践进行培训，有时只是针对某项护理操作进行考核，此种培训方法存在着新毕业护士培训仅为操作而操作，无法做到“以患者为中心”，不能很好地运用评判性思维实施个体化护理。为了更好地寻求科学、便捷、有效的新毕业护士培训方法，笔者所在医院在新毕业护士规范化培训的基础上融入探究式学习模式进行针对性的培训，取得满意效果。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择笔者所在医院2013年新入职的100名大专毕业护士为研究对象，其中男2名、女98名，年龄21～24岁，均为注册护士。按照随机数字表法分为观察组和对照组，两组性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 按《广东省护理学会护士规范化培训》细则要求，制订笔者所在医院的护士毕业后规范化培训计划及培训实施手册。培训学员按规范化培训要求逐步完成包括理论、技能、临床护理查房或专科查房、书写反思日记等内容的培训。 1.2.2 观察组 在常规按护士规范化培训的基础上，应用探究式学习模式进行培训。护理部对临床指定培训老师进行培训，内容包括探究式学习模式的理论、培训目的、要求及方法，要求带教老师结合所选病例有目的的设置问题、设置情景，每周设置情景案例至少2例，在临床实践中，以护理查房、个案讨论的形式对临床护士进行评判性思维的训练，要求被培训人员结合情景题作答。 1.3 效果评价标准 1.3.1 评判性思维评价 评判性思维评价方式通常用CTDI-CV量表进行，显示了较高的信度和效度。以香港理工大学彭美慈等翻译和修订的评判性思维能力（中文版）测量表（CTDI-CV）为测评量表。该量表共70个条目分别测试评判性思维的7个维度，每个维度10个条目。每个条目后的选项从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，计为1～6分。各维度得分为10～60分， 1.3.2 一般满意度调查 设置一般满意度调查问卷，包括护士对培训工作认识的重要性、培训方式的满意程度、培训对临床实践中的帮助、医生及护士对配合方面迅速主动性的评价、对患者的评估能力、对患者的病情观察、处理能力、在工作中建立科学的评判性思维等方面的评价。观察组与对照组培训前后发放一般满意度调查问卷表进行填写，分析培训后两组护士对培训方法的满意程度。 1.3.3 设置临床个案情景考核题 观察组与对照组在培训前后予临床个案情景题进行考核，分析比较培训前后两组成绩的差异，检测培训的效果。 1.4 观察指标 两组护士对培训效果的满意度、评判性思维量表结果、临床个案情景考核成绩。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示（x±s），比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 2 结果 两组护士对培训前后满意度比较，详见表1。两组护士临床个案情景考核成绩比较，详见表2。两组护士培训前CTDI-CV评分比较，差异无统计学意义（t=0.822，P 0.05）；两组护士培训后CTDI-CV评分比较，差异有统计学意义（t=13.258，P 3 讨论 对新毕业护士运用探究式教学模式进行培训，创新了培训模式，通过建立科学的培训体系，促进护士在工作中建立评判性思维。 3.1 创新培训模式 探究式学习的教学方式，优点在于策动学、引导学、促成学，通过把教学内容问题化，用问题驱动学生进行探究实践，以对问题的探究为途径，从而实现了教学目标。笔者所在医院近年来不断加强护士队伍的建设，平均每年招聘新毕业护士100～180名，为使新毕业护士尽快适应从理论到实践的角色转变，探讨切实有效的新护士培训模式。郜正美用工作笔记法来培养新护士的评判性思维，认为在发现问题、寻找真相、开放思想、分析问题、评判思维自信心及求知欲和认知成熟度等方面均有不同程度的改善。笔者所在医院结合临床所选病例有目的设置情景案例，以护理查房、个案讨论的形式对年轻护士进行评判性思维的培训。新护士每天学习有目标、有方法、有反馈，形成学员之间比、学、赶、超的良好局面，在工作中能力得到患者、医生及同行的肯定，大大提高新护士对培训和自我提升的信心。 3.2 建立科学的培训管理体系 培训模式是否能有效落实直接决定培训效果的优劣。为更好地落实培训工作，笔者所在医院建立护理部-规范化培训小组-病区的三级培训管理体系，护理部设计整体培训方案，医院护士规范化培训小组负责计划具体的实施安排及监督执行情况，每名新毕业护士按照规范化手册有计划、有步骤地实施培训，在规范化培训的基础上，融入结合临床的探究式学习模式。 3.3 促进评判性思维的建立 评判性思维是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的经验和知识，对面临的问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断的一种思维方式。在面临各种复杂问题及各种选择的时候，进行评判性思维，可以帮助个体作出正确取舍。探究式学习培训模式诱发求知欲，培养她们学习的主动性、独立性和建立评判性思维。目前评判性思维培养的研究主要集中在对学生的评判性思维的培养，也有对教师及管理者的培养研究。国内对临床护士评判性思维培养方法研究较少，还未形成体系。笔者所在医院通过对2013年新毕业护士实施不同培训模式培训效果对比发现，在新毕业护士规范化培训的基础上运用探究式学习模式，可锻炼新毕业护士在实施整体护理过程中能有效运用评判性思维解决问题。可较快提高新护士在患者入院评估、病情观察、健康宣教及护理查房等方面思考、解决问题的能力。 本文的研究选取了2013年入职大专学历100名护士，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50名。其中观察组在规范化培训的基础上运用探究式学习模式进行培训，对照组应用常规的规范化培训，比较两组培训后对培训的满意度、情景个案分析考核结果、评判性思维评价。本研究结果显示，观察组在接受探究式护理学习模式后，其满意度高达98.00%，远远高于对照组的满意率76.00%。 护士毕业论文:中专护士毕业后去向浅谈 摘要：随着社会的进步，护士队伍也从以中专为主转向中专、大专、本科等多层次发展，但中专护理教育在当前仍然占较大比例。本文从中专护理毕业后的各种选择的优缺点的比较探讨中专护士毕业后的规划，对中专护理学生的培养有一定的借鉴意义。 关键词：中职教育；护士；职业规划 一、中专教育现状 截至2011年底，全国注册护士总数已达224.4万人，比2005年增长了89.4万，增长了66%。同时，我国护士学历结构不断优化。我国具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，其中，本科及以上学历的占8.8%，中专学历的护士占46%。与2005年相比，大专及以上护士的比例提高1.97个百分点。目前虽然护士队伍从以中专为主转向中专、大专、本科多层次发展，但中专护理教育仍占较大比例，中职教育任重而道远。现阶段，中专护理学生毕业后将有很多不同的选择，而不同的选择对于学生本人以及当地和国家的卫生事业有着非常重要的意义，本文主要探讨中专护理毕业生的职业规划以及优缺点 二、探讨优缺点 1.毕业后先就业然后提升文凭。《中国护理事业发展规划纲要》提出：到2007年，全国三级医院的编制护士达到护士配备标准，到2010年，全国85%的二级医院编制护士应达到护士的配备标准。全国各地医院为达到这一标准招聘护士，期中中专护士仍是二级、一级医院的主要招聘对象。另外由于人们健康观念的转变，保险制度的健全，国家医疗改革的推进，对于护理人员的需求缺口依旧很大，因此，中专护士目前就业情况良好，直接就业能够锻炼自己的能力，获得更多的职业经验，并且大多数就读于中专护理专业的学生家庭经济情况一般不是特别富裕，及早的就业能从一定程度上减轻家里的经济负担。缺点：中专毕业才十七八岁，年龄偏小，大多数人无论在生理还是心理上对护理的艰苦和复杂性准备不足，导致中专毕业生需要更长的时间适应临床护理工作，甚至有些学生无法适应由原来的“小公主”到照顾别人的这种角色转变而选择了放弃，使护士的职业满意率降低。另外中专毕业生由于文凭较低，很多大的医院对于文凭的要求越来越高，加上各方面和大专本科生的差距，导致中专护士想直接进入这些医院难度也越来越大，而且文凭对于今后的职业发展有比较大的限制。适宜人群：大多数中专毕业生，特别是家庭经济条件一般的。 2.直接考取全日制大学。护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低（中美比较）。2000年美国护士医院护士中，研究生毕业7.6%，本科毕业35.7%，大专毕业38.4%，社区护士中本科毕业22.5%，大专毕业48.2%。而我国2003年中专占64.5%，大专24.315%，本科1.3%，以中专为主，教育层次偏低。2002―2003年卫生部护理人才需求预测研究课题指出（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要2005-2010年》）：2015年应达医生∶护士=1∶1，每千人口医护人员均为1.5，则护士数应为232.3万，应净增103.6万；护理人才招生数中专占50%，大专30%，本科1.5%、研究生0.5%。所以高学历必将是护理专业发展的趋势。而大学生活对于学生来说不仅是求学过程，能让她们学习更多的知识和技能，获得更好的文凭，锻炼自己的各方面的能力。大学这几年更是她们思想不断成熟的过程，对于职业和人生能有更深入的思考，这些都是她们今后职业以及人生当中重要的财富。而且现在各大医院对于护理专业的学历要求也是越来越高，全日制大学毕业以后面对激烈的职场竞争更具有优势。缺点：现在大多数医学院校已经取消了对中专护理的招生，中专生如果想读全日制大学的话一般只能选择各个职业技术学院的统一的单靠单招而这种考试对于文化课基础较差的学生来说难度比较大。除了单考单招，毕业生也可以参加有些学校有独自招生，但这些学校往往良莠不齐，招生资质甚至都存在问题，择校时就存在一定的风险。加上有些学校由于学费较高，对于很多来自本不富裕家庭的学生来说，造成比较大经济压力。而且由于政策可能的转变，对于高职护理文凭的认可度的不确定性，毕业生的就业也存在一定风险。适宜人群：学习成绩较好或者有较好的学习动力和目标，最好是家庭经济条件，学生的心理、家庭经济方面都能承担一定的风险。 3.参加国外的学校培训。优点：目前世界上护理人力资源短缺非常普遍，英国因年轻人较少选择护士作为职业，老年护士快到退休年龄，注册护士人数虽然较前有所上升，但不够补充在职护士求学和转岗导致的流失，护理人数严重不足，伦敦有■的护士来自海外。美国因工作场所的暴力及工作压力造成护士流失。另外，护理人员老化，招生人数减少，女性就业机会增多，护士不受尊重等原因造成护理人力短缺。2000年，美国缺少11万名注册护士。预计到2020年将有20%的职位空缺。加拿大和澳大利亚注册护士的不足导致非技术人员代替护士职位，从而影响了护理质量。欧洲在护理人员的配置方面主要存在两个现象：一是为了降低人力成本，尽量少雇佣高级护理人员，造成高级护师与初级护理人员的配置比例不合理；二是尽量雇佣护士代替医生的部分职能。所以目前国外护士急缺的现状给了想出国就业的护士提供了很好的机会，除了就业的相对容易，国外的护士的待遇以及社会福利以及环境都是吸引国内护士出国从业的重要原因，以新西兰护士为例，每个月1～2个夜班。下午8点以后上班工资1.25倍，周末上班1.5倍工资，周末晚上8点后就是1.75倍了，节假日上班2倍工资加补休一天。一年带薪年休5周。所以如果能成功的申请国外发达国家的护士资格并能找到工作，不但能从经济上获得更多，而且能享受更多的社会、教育等各方面福利，并能开阔个人的视野，获得更高层次的满足。缺点：一句话来概括就是门槛高。一是语言关的门槛高，就算是去英语国家就业，以绝大多数的中专生来说，语言这关就是一道难以逾越的坎。除了语言，学历也是一个难题，对于护士这个专业来说，发达国家基本是要求本科学历而且是他们承认的或者能直接考到他们的护士资格证，所以出国留学是大多数人的选择，而留学对于一个学生来说除了经济上的压力，还有出国后的适应，适应文化、教育、语言等，这也是一个非常大的挑战。而且还会有毕业不了或者毕业了难以就业的问题。所以风险也是比较高。建议：适合一些具有这方面想法并且意志坚定的学生，家庭条件能承担留学的费用，英语水平较好，并且能吃苦，有较好的自控和自我照顾能力的学生。 4.从事医疗相关职业。护士毕业以后还可以从事一些和医疗护理相关的职业，比如医药代表、器械代表、营养师（取得营养师证书后）、月嫂等。优点：有了医学知识的基础和背景，从事这类职业的学生来说能更容易找到合适的工作，而且能更快的适应。工作时间的安排相对自由，回报可能会比临床护士高。缺点：与自己本专业有一定的差别，工作相对来说没那么稳定，需要比较好的沟通能力，需要自己付出更大的努力来获得更多的回报，而且由于中国的现状，很多只能作为一个阶段的工作而不能作为一辈子的职业。建议：适合不想从事临床护理但一时没有其他合适的工作的学生，有一定的主观能动性，愿意付出更多。当然，除此之外还有一些从事其他与护理无关的行业或者学习其他的专业，这里我们就不做讨论了。 三、总结 中专护理目前是我国医疗护理的一个非常重要的组成部分，而学生毕业的时候才是十七八岁的年龄，是面临着很多选择和迷茫的阶段，我们不应该让他们每个人都走着一样的道路。相反的，学校和老师应该结合实际情况，和学生和家长共同规划一个适合学生的将来，让他们能发挥自己的潜能，为学生的人生起到一定的指导和引领的作用。 护士毕业论文:护理专业毕业生选择社区护士岗位就业意向调查与分析 摘 要 调查高校护理毕业生的就业意向是高校专业课教师和学生工作管理者共同关注的话题，随着医疗体制改革的不断深入，提高社区卫生服务质量迫在眉睫，如何吸引人才服务社区卫生是的摆在目前改革者面前的重大课题。以医学院校为基地培养的高级护理专业毕业生是社区护理服务稀缺的生力军。 关键词 护理毕业生 社区护士 就业意向 随着医疗体制改革的不断深入，人民群众对健康需求的日益增加，提高社区卫生服务质量迫在眉睫，实现以疾病为中心向以健康为中心的转变，已成为社区卫生事业的重要组成部分，因而吸引和培养一批高层次的社区护理人才也成为社区卫生工作的当务之急。目前国外的社区护理定位较高，社区护士的学历普遍为本科和硕士以上，而我国在社区卫生服务机构从业的护士学历水平较低，主要由正在从业的护士参加短期教育培训后转型而来，远不能达到卫生改革对人才的需求。怎样就高级护理学生毕业后能面向社会基层“下的去、留得住和用的上？”笔者通过对本校的2013届本、专科毕业生进行有关选择社区护士岗位就业意向的调查。以探讨我校护理专业各层次毕业生对社区护士工作的认识和就业意愿以及在日常的教学培养中需要注意的问题，现讨论如下。 采用问卷调查的方法，选择我校护理专业2013届毕业生本科122人、专科112人作为调查对象，共234人，其中男16人，女218人。调查内容为“知道什么是社区护士吗？是否愿意从事社区护理工作？你认为现如今的社区护理工作如何？你认为社区护理工作工资多少？何种情况下愿意从事社区护士工作？”结果有96.15%的学生不愿意从事社区护理工作，（其中本科毕业生达98.36%，专科毕业生达93.75%）学生认为工资水平提高可以考虑从事社区护理工作以及迫于就业压力也会暂时从事社区护理工作。从以上调查结果分析来看，社区护士工作有其特殊性，人才的培养方面要强调知识结构的合理性。笔者认为从以下几点加以强化社区护士的培养： （1）增设社区护理专业，提高护士学历层次是解决社区护理人才缺乏的长远之计。我国社区护理工作的现状是社区护理停滞不前的主要原因之一，除与经济、社会观念、政府支持度等有关以外，还与我国社区护理教育有一定的关系，社区护理教育并没有为社区护理的开展作好相应的铺垫工作，目前的医护比为1：0.78，提示社会对社区护士的需求量较大。近几年一些高校开始培养社区护理研究生，但将来主要从事社区护理研究、教育和管理工作，因而不能满足社区卫生服务的需要。因此，应根据社会需求，调整护理教育布局，适当限制中专层次的招生规模，大力发展大专和本科护理教育，提高学历层次，并尽快构建社区护理人才培养模式，促进护理学科的发展。 （2）在培养社区护士与临床护士时在知识结构和运用能力方面要加以区别，社区服务对象年龄跨度大，疾病种类多种多样，且以慢性病为主，心理受到不同程度的压抑，所以要求社区护士不仅要掌握全科护理知识，而且要学习相关的心理学知识，在为患者提供基础护理的同时，还要考虑到他们在社会心理方面的需求，做到早诊断、早治疗，提高生活质量。 （3）建立实用型课程体系，突出社区护理工作的技能性和实践性教育部提出护理本、专科专业教育要开设社区护理学课程，重视与社区护理相关课程的设置，建立“医院一社区”联合性质的实践教学基地，开展启发式、讨论式教学方式的改革，探索以问题为中心教学方法的应用。逐渐掌握个体及家庭、群体、组织和社区的护理及其管理的知识和方法。 “十二五”期间，我国卫生体制改革的总体目标是在全国范围内建立建成较为完善的社区卫生服务体系，社区护理服务是社区卫生服务体系改革的重点和难点也是重要的增长点。目前，我国从事社区护理工作的护士很少，而西方发达国家的社区护理工作人员的比例则较高。在美国，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，而我国目前社区护士主要由临床护士参加短期教育培训后转型而来，且学历较低，难以通过短期的培训达到社区护理工作中所需要的特殊性和综合性的知识结构，社区护理工作落后，跟不上日益增长的社区护理需求。而对正在接受高等教育的护理专业学生进行调查表明愿意从事社区护理工作的比例仅为3.85%，这对我国目前正在进行的社区卫生事业改革的发展是个严峻考验。提高社区护士的待遇，包括工资的提高和社会的认同度的提高，这也是实际工作中社区护理难以吸引高层次的护理人才的主要因素之一。在社会性方面也注意政策引导，认识社区护理工作的重要性。在社区卫生服务体系中，社区护理将承担更多的初级卫生保健、流行病学调研、卫生宣教等工作，成为公共卫生体系的重要组成部分。所以社会要一方面注意政策引导，使护理工作受到关注和敬重，也鼓励和促使有志之士献身于社区护理事业；另一方面，加强社区护士自身的职业教育，积极主动地发挥护理作用，让社区群众接受更好的服务。还要注意解决实际存在的工资待遇低、社会地位低等问题。 护士毕业论文:新毕业护士工作压力源的调查分析 [摘要] 目的 调查新毕业护士工作压力源并进行相关分析，为指导新毕业护士的培训和稳定护士队伍提供参考依据。 方法 在参考“中国护士职业压力源量表”的基础上自行设计“新毕业护士压力调查表”，对广东省4家三甲医院资历在1～3年的94例新毕业护士进行调查和相关性分析。 结果 不同性别、科室的新毕业护士工作压力评分比较差异有统计学意义（P0.05）。“工作量太大”评分最高，为（2.59±0.71）分，其次是“所学知识不能满足实践需求”“担心出差错”。 结论 新毕业护士工作压力严重，医院领导要注意不同科室的压力程度和主要压力源对新毕业护士的影响，做好相应的管理对策，以促进新毕业护士的身心发展。 [关键词] 新毕业护士；工作压力；压力源 护理工作的特点决定了护理是一项具有压力强度较高的工作，护士是职业倦怠的高发人群。新毕业护士作为护理人员的新力军，刚刚踏上工作岗位，其所面对的困难和承受的压力比一般护士要大得多。为了更好地了解新毕业护士所面临的工作压力问题，本研究对其工作压力源进行调查和分析。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2012年9月～2013年9月广东省4家三甲医院资历在1～3年的94例新毕业护士为研究对象，男11例，女83例；大专51例，本科41例，硕士研究生2例；内科27例，外科23例，监护室17例，手术室15例，急诊8例，其他科室4例。 1.2 研究方法 1.2.1 研究工具在参考“中国护士职业压力源量表”和王妤等[2-3]的“中国护士工作压力源量表的初步修订”建议的基础上，根据新毕业护士的特点自行设计“新毕业护士工作压力源量表”。量表的第一部分为一般资料：性别、文化程度及所在科室；第二部分为评估内容：包括5个因子，15个条目，每个条目的选项分4个等级，即完全没有压力、轻度压力、中度压力、重度压力，分别赋予0～3分，总分45分，分数越高，表明压力的程度越大。 1.2.2 研究过程采取方便抽样的方法，所有调查问卷由经过培训的调查员进行发放，由被调查者立即填写，填写后当场收回，本次调查发放问卷94份，回收率100%，条目应答率100%。 1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验或单因素方差分析，以P 2 结果 2.1 不同特征新毕业护士工作压力情况的比较 不同性别、科室的新毕业护士工作压力评分比较差异有统计学意义（P0.05）。 表1 不同特征新毕业护士工作压力情况的比较（分，x±s） 2.2 新毕业护士工作压力源情况 所调查的15个压力源，每个压力源都给新毕业护士带来一定压力，特别是工作量太大、所学知识不能满足实践要求等9个压力源， 50%的新毕业护士感到中度和重度压力（表2）。 表2 新毕业护士不同压力源评分情况（分，x±s） 3 讨论 3.1 新毕业女护士的工作压力比较大 本调查显示，新毕业女护士工作压力平均得分比男护士高，说明新毕业女护士工作压力比较大。虽然女性在护理人群中占很大比例，但与男护士比较起来，仍然有其劣势，如女性体能不如男性好，周期性的生理因素容易引起情绪波动，另外，遇到抢救危重患者时，在经验同样不足的情况下，心理承受能力较弱，这些可能都是新毕业女护士工作压力大的原因。 3.2 新毕业护士的工作压力与文化程度无明显相关性 本研究的调查对象主要是大专和本科学历的新毕业护士，硕士研究生才2例。统计结果显示，不同文化程度的新毕业护士工作压力评分比较差异无统计学意义，但研究生的平均得分比其他两组人群要高，可能与硕士研究生的新护士除了要承受一般新毕业护士所承受的压力之外，职业满足感低、工资待遇无法与自己的学历挂钩等原因有关。 3.3 特殊科室的工作压力比较大 从表1可以看出，特殊科室如监护室、手术室和急诊科工作的新毕业护士压力比较大，与内、外科有明显不同。对于新护士而言，内、外科护理知识的学习在学校占了大量学时，而毕业实习安排在内外科的科室多，实习时间长，所以学到的知识比较多，经验相对也足。一些特殊科室如监护室手术室和急诊科，在学校理论知识相对少，实习也短，且特殊科室又有其科室特性，如监护室患者重，急诊病患数目多，这两个科室经常发生抢救危重患者的情况，除了要应付大量的护理工作之外，还必须临危不乱，懂得如何进行抢救工作，所以其常常处于紧张或焦虑的工作状态，工作压力自然很大[5-6]。手术室也有其的特殊性质，学校的理论讲授没有详细的介绍某个手术要使用哪些手术器械，实习时也不可能每个手术都能体验，因此手术室也是新毕业护士压力比较大的科室。 3.4 工作量太大和患者的护理是新毕业护士主要工作压力源 本研究调查显示，工作量太大、所学知识不能满足实践的需要、担心给患者护理时出现差错事故是最主要的压力源，与绝大多数国内研究结果一致[7-8]。新《护士条例实》实施后，虽然许多护生在毕业前就考取了护士执业证，在理论知识方面具备独立当班的资格，但其当班时处理突发事件和临床问题的能力仍然欠缺。另外，护士薪水较低、地位低、患者和家属要求过高、医院对新职工的理论和操作的考核较多，这些都是新毕业护士面临的压力源。李艳红等在研究中提到，当今社会因护士的人员数量相对不足，使护士处于超负荷工作状态。对于新毕业的护士来说，其理论知识还不牢固，操作技能也不够娴熟，因此工作量太大成了最大的压力源。由于护理工作是一种高风险的工作，直接关系到人的生命，稍有不慎就可能出现医疗差错引起护患纠纷，对于新毕业护士来说，其踏入社会资历不深，对于网络、电视上所报道的医疗事故纠纷，会处于一种害怕与焦虑的状态，因此害怕在护理工作中出现差错与事故，在关键时候感觉到所学知识与技能不能满足实践的要求。 综上所述，了解新毕业护士工作压力源有利于管理者了解新毕业护士的心理状态，制订良好的管理策略，解决新毕业护士工作上的问题，提高其工作效率，利于医疗事业的健康发展。新毕业护士也能更好地了解自身问题，做出适当的心理调整，减轻压力负担，提高工作效率及心理素质，有助于身心发展。 护士毕业论文:注射室护士如何做好新毕业护士的带班工作 【摘 要】注射治疗是门诊病人较常用的处理方式， 门诊注射室具有气候性和季节性高峰期，病人多、流动性大、文化素质高低各异，环境喧闹，工作繁忙等特点。根据以上护理工作的特点，要求带班护士更新对新毕业护士的带班模式，不断拓宽知识面，提高业务水平，运用合适的教学模式，给新毕业护士进行入科教育、服务意识教育、安全教育、业务技术教育、管理教育等以适应注射室的护理工作。近几年很多新毕业的护士在毕业前已参加了全国护士执业考试，一般工作几个月就能取得执业证，大家都以为取得执业证的护士就能应付我科的护理工作，在工作中就没有了顾虑，因此不重视对她们的带班和培训。其实年资高的护士不要有理所当然的想法，应该多一些换位思考，作为一位新人刚来到医院工作，经验不足，且对我科环境不熟悉，与患者沟通技巧欠缺，业务技术欠熟练，而且目前护患形势严峻，护患纠纷多，导致进行各项操作时有一定的恐惧心理，对医院感染、消毒隔离、各种核心制度、应急预案未能联系实际等一系列问题。针对新毕业护士在实际工作中遇到的问题，消除她们的心理压力，帮助她们蜕变为一位优秀的注射室护士，现介绍一些更有效的培训措施，能充分激发新毕业护士的学习积极性，提高其工作能力的方法和经验。 【关键词】注射室护士；新毕业护士；带班 1 入科教育 1.1首先护士长向新毕业护士介绍科室的同事和周围环境，如更衣室、洗手间、茶水间等功能室的位置，消除陌生感，并给予配备必要的钥匙和个人私用储物柜，增加归属感，使其更快地熟悉科室环境和适应本科工作。做好岗前培训，清楚解释医院规章制度和劳动纪律，仪表、仪容着装要求，交待工作的注意事项、要求。选择具有经验丰富、业务能力强、刻苦好学、工作认真负责、态度和蔼且有耐性的年资长、职称高的护士带班。 1.2带班护士首先向新毕业护士介绍科室布局，工作流程、方式、要求，各班的工作时间、职责，交接班的内容，各物品摆放，污物处理，器械、仪器的使用保管，水电开关位置，使新毕业护士对本科的情况有一个大致的认识，以便于日后的带班工作。 2 服务意识教育 随着社会进步，患者对护士的要求越来越高，所以我们要不断地提高自身的服务水平。带班护士应让新毕业护士熟悉我院患者就诊、交费、检查、治疗处理的流程和了解门诊常见疾病的发生、发展规律，使新毕业护士可以向患者作出正确的指示和做好健康教育。带班护士首先是培养新毕业护士的服务态度，逐渐从微笑服务做到主动服务、热情服务，说话有技巧、沟通有艺术等，杜绝不必要的投诉和护理纠纷。例如：主动为病人倒一杯水、递一块纸巾、治疗过程中多一些问候、病人离开时送一句祝福等，让病人感受到被关怀的温暖，提高满意度。其实带班护士一些细微的动作直接影响新毕业护士在以后的工作态度，培养新毕业护士拥有更强的服务意识、细密的心思，可以更周全地照顾病人的需求。 3 安全教育 带班护士在平时工作中需加强新毕业护士医疗安全和护理安全知识教育，提高她们的法律意识，避免发生医疗差错事故。 3.1加强落实查对制度，备药时应检查药物质量、有效期等，配药时应注意药物配伍禁忌、安全用药原则，药物剂量、用法是否有错误。目前电脑网络系统普遍应用于临床，在工作中会遇到医生输错医嘱，药房的工作人员没发现，导致错误发药的现象，这就需要培养新毕业护士具有谨独精神和广泛的医药知识，严格把关，避免差错事故发生。规范新毕业护士为病人注药前除了做好理论上所说的三查七对外，还应查对患者的年龄、诊疗卡号是否与注射单上的年龄、诊疗卡号相同，避免发生同名同姓的病人打错针的现象。并且在用药前应查病历和问病史、用药史、过敏史、用餐史，例如：肌注复方氨基比林前，必须询问患儿是否有蚕豆病；中老年病人滴注葡萄糖时基于安全考虑，最好能够询问病人是否有糖尿病；需皮试后才能使用的药物，皮试后常规在病历上记录药品批号、皮试时间、执行者签名，且字迹清晰，方便以后用药查对；遇到不懂之处或者病人有疑问时，应及时询问同事或医生，弄清楚后才执行，避免差错事故发生。 3.2 带班护士应重视新毕业护士消毒隔离制度能理论联系实际，教会消毒液配制、浓度监测、紫外线灯使用，加强无菌观念培养，规范无菌操作，规范手卫生，避免交叉感染，做好个人防护，落实保护性措施防职业暴露。例如：为病人静脉穿刺时，使用的止血带严格实行一人一管一用一消毒原则；处理完病人后，立即用消毒液擦手；操作完成后，能习惯性地将医疗废物分类放置处理等。 3.3带班护士在平时工作中，可以根据患者使用的药物性质有针对性地向新毕业护士灌输用药安全方面的知识。输液时应根据患者的年龄、药物性质选择合适的输液针头，我院考虑到输液安全，建议1岁以下小儿常规使用5号输液针头、其余患者使用5.5号输液针头，以免在输液过程中患者自行调节滴速，从而发生危险。在静滴氨茶碱、氯化钾、钙剂、倍他司汀、间苯三酚、阿奇霉素等副反应较多的药物、年老体弱和婴幼儿患者输液时，滴速应慢，每分钟不能超过40滴。但静滴甘露醇时，则应选择8号以上输液针头，且应把滴速调至每分钟125滴，以保证疗效。穿刺后告知患者不能擅自调节滴速、离开输液室，并着重巡视，加强病情观察，重点交班。熟悉常用药物的作用、不良反应、禁忌等，如遇到患者询问时，可以正确解答，增加患者信任感，如喹诺酮类药物禁用于孕妇、哺乳期妇女、未满18岁人群，癫痫史者、精神病患者慎用，使用前应详细询问清楚，以免造成严重后果。用药前应告知患者用药过程中或用药后会出现的反应，必要时交待注意事项，例如：静滴阿奇霉素时会出现腹痛、恶心、针眼刺痛等不适，最好不要空腹滴注，减慢滴速可缓解症状；静滴左氧氟沙星针、氧氟沙星针时，可沿输液静脉走向皮肤出现条索状红斑、感觉有少许痒，如没有伴随其他不适，则不必惊慌，此乃药物对血管壁的刺激，拨针后会慢慢消散；静滴甲硝唑针和克林霉素针会出现口苦现象，嘱患者多饮水、含服话梅可减轻不适，2至3小时后自觉症状消失；使用654-2针、阿托品针后，会面红、口干、心跳稍快等症状，即使饮水也不能缓解，大约用药后2至3小时症状会消失；肌注退热药后应多饮温开水；肌注苯海拉明针、异丙嗪针等会出现疲困、嗜睡，应避免高空作业、驾驶车辆；育龄期使用利巴韦林等易致胎儿畸形的药物时，要告知至少3个月内避免怀孕，最好半年后才孕育小孩等。预防性地把这些药物反应和用药注意事项告诉患者是非常重要的，可以减轻出现药物反应时的恐惧心理，使患者理解，从而在一定程度上减少医疗纠纷。 3.4，带班护士应严格按照交接班制度引渡新毕业护士独立交接班。接班时应细心观察病区环境是否整洁、安全，认真清点急救物品、药品、检查设备仪器的性能，点清押金、体温计、冰袋、车床、枕头、被单的数量，认真听清交班者交待的病情、未执行完的医嘱、特殊事件等，有疑问之处弄清楚，并认真巡视病人，注意特殊病人做好床边交班。交班前本班工作做清、卫生搞清、特殊性治疗及病情变化病人的记录写清，写好交班记录。能全面、条理清晰、重点突出地向接班者表达清楚病人病情、治疗、特殊处理，保证护理工作的连续性、安全性、有效性。 4 业务技术教育 4.1提高业务技术水平，带班护士制定计划，设定目标，对新毕业护士实行循序渐进地由易到难的操作训练。重视正规操作训练，不能因忙、贪方便而简化程序，避免形成不良的工作习惯。科室可以通过业务学习、操作示范、经验交流等方式提高静脉穿刺的成功率、掌握无痛注射技术、准确判断皮试结果等。刚开始静脉穿刺训练应选择合作的、血管较粗、易于穿刺成功的成年患者。成年患者的静脉穿刺技术熟练后，多选择不合作、血管较细、穿刺后要用夹板固定的幼儿进行静脉穿刺，刚开始时带班护士可从旁协助新毕业护士进行操作，穿刺成功后指导固定技巧。待幼儿的静脉穿刺技术也较熟练后，增加婴儿的静脉穿刺操作锻炼，尤其是头皮静脉穿刺操作锻炼及穿刺成功后的固定方法。带班护士多向新毕业护士分析在实践过程中穿刺失败的原因和应对策略、指导患者及患者家属配合操作的技巧、减轻穿刺疼痛的小窍门、穿刺部位的选择、尤其是老年患者和血管硬化患者血管的选择和穿刺技巧等，新毕业护士应不断总结经验，平时留心观察。准确选择肌肉注射部位，手法正确。根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病、旧针眼处、淤血及血肿部位注射，长期作肌肉注射的患者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。药物按规定时间临时抽取，立即注射。注射前，排尽空气。进针后，必须先抽有无回血，无回血方可推注药液。掌握“二快一慢”无痛注射技巧，注射后观察药物反应，交待注意事项。着重训练婴幼儿的肌肉注射操作，不宜选用后臀注射，可选用臀中肌、臀小肌注射。小儿臀部肌肉不发达，定位不当易伤及血管及神经，部位是食指尖与中指尖分别置髂前上棘与髂嵴下缘处所构成的三角区内，注射前应指导家长固定好患儿，注射时近距离垂直进针，推注药液稍快，防小儿扭动折断针头。“惧针”心理者在注射前摆正体位，最好躺在床上进行，做好解释工作，注射时分散注意力，缓慢推注药物，减少疼痛，防止晕针发生。血友病、浮肿病人 肌注后应延长按压穿刺部位时间。认真配制好各种皮试药液，浓度准确、规范保存环境和使用时间，准确判断皮试结果，讲解有关导致假阳性、假阴性的因素。例如：注入药物剂量不足0.1ml，注入过深，药液外渗，使用激素或抗组织胺类药物等均可造成假阴性。皮试液配制不标准，针刺过浅，注入药量过多，患者对刺激的高度敏感，患者处于体质衰弱、空腹、疲劳、有药疹等特异的生理病理状态，皮肤消毒时对酒精过敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏对照手段，患者的心理因素，医护人员怕担责任放宽阳性的标准、时间等原因均可造成假阳性。对于可疑的阳性或者判断意见不一致时，可用生理盐水在对侧手臂做空白对照观察实验。若确定阳性时必须有两名以上执业护士判断，并在病历上用红色签字笔注明并双签名。重视患者自觉症状的反应：如患者感到针眼发痒或有其他症状时，应定为阳性，但也要排除患者的心理因素。带班护士应禁止新毕业护士单独进行药物过敏试验操作，带班护士可在旁指导新毕业护士完成操作，避免差错事故的发生。 4.2平时工作应注重能力的培训，体现在特殊事件、突发事件的紧急应对。带班护士应重视新毕业护士卫生法律法规的学习，新毕业护士熟练掌握医院制订的各种风险的应急预案措施，当遇到患者出现病情变化、药物反应、输液反应、过敏反应、晕针、低血糖反应，或工作过程中发生投诉纠纷、护理不良事件时，能够及时调整心态，从“愣住了”迅速转变到积极应变、根据情况必要时报告上级、处理后做好登记和按要求写好护理记录是需要新毕业护士在临床上刻意去锻炼，刻意去观察别人在遇到相似事件时的处理方式才能慢慢培养出来的。对于在工作中发生的任何情况，带班护士应指导新毕业护士如何处理并完成相关记录，多组织大家共同交流讨论，分析应急处理的成功和失败例子的原因，不断总结经验，增强危机意识，使新毕业护士懂得在处理问题的时候保护好患者和自己，避免出现法律纠纷。逐渐培养新毕业护士具有考虑问题周全、遇事处变不惊、动作利落，果断冷静的素质，不仅表现在发现问题及时正确处理，更应该反映在一定的预见能力上。护理工作中的应急应变能力是建立在丰富的理论知识和仔细的观察、正确的判断、自信的处理上，如何能提高新毕业护士的的应变能力，关键是基础理论知识扎实，熟悉各种规章制度和工作规程，具有熟练掌握抢救仪器设备操作、抢救药品使用和注意事项的能力，具有丰富的经验。 5 管理教育 带班护士完成一级护理质量管理，做好专责护理和个案管理，把握关键环节的工作重点，使质控常规化职责化，并参与二级护理质量管理，监控核心制度的执行，落实质量持续改进。培训新毕业护士积极参与科室护理质量管理活动，认真执行护理核心制度、遵守护理技术规范和工作指引，确保患者安全。新毕业护士了解护理质控的内容，参与落实科室环境安全和卫生监督管理，做好消毒隔隔离和指导和监督卫生员搞好卫生，遇到输液患者较多，场面混乱时应对患者做好指引，懂得疏导分流处理好患者，熟悉科室物资请领、设施设备保管保养，协调科室工作。 6 总结 护士长应重视新毕业护士的培训，平时多关注新毕业护士，及时帮助她们解决学习、工作、生活方面的问题。定期检查教学计划落实情况，并组织考核。带班护士能对新毕业护士进行全程管理，系统地、有步骤地进行带班教育，及时总结经验，促进提高。共同鼓励新毕业护士不断加强学习，认清发展趋势，加强自身素质修养，成为一名德、才兼备的白衣天使。 护士毕业论文:探讨手术室新毕业护士带教中的几个问题 [摘要]随着医学科学的发展及医疗观念的改变，手术室护理质量的要求越来越高，相应的对护理人员的业务素质要求也越来越高。手术室的新护士是手术室的未来，必须有一个好的开端。因此，对新护士的带教必须重视，考核必须严格，结业标准不能降低，才能在不久的将来成为合格的护理队伍的主力军。笔者探讨了手术室新护士带教中的几个问题。 [关键词]新毕业护士；手术室；带教；护理质量 医院每年都要招收从护理专业新毕业的护士（以下简称新护士），这是医院的未来，也是护士今后良好发展的开端。正如2010年Skees研究发现的那样，寻求继续教育也是护 理人员自身的愿望，是为患者提供最佳护理服务作好准备意愿的反映。做好新护士的培训是医院和新护士共同的愿望。 以下谈谈带教手术室新护士中的几个问题。 1新毕业护士的特点 1.1环境陌生 新护士来到医院手术室，是一个陌生的环境，产生好奇心的不少，什么都想知道，又怕脏怕累，特别是手术室带血的纱布、器械、布巾、手术垃圾等，多不敢用手去摸，见到手术中切除的组织器官害怕而不敢看。对手术室的规章制度及工作流程、工作性质的认识还停留在护生阶段，了解很肤浅：有的因故未能到手术室实习，对手术室工作全然不知。 1.2文化水平、业务素质参差不齐 在新护士中，有中专毕业生，也有大专毕业生，因文化水平、学历层次不同，在业务技能、思维方法与文化素质方面，存在着明显差异。美国也是这样，新护士进入护理岗位时的各自教育背景是不同的。这些差异表现在对问题的看法和认识、工作态度、接收能力都各不相同：有的满足于现状，不求上进，不主动学习：有的认为自己能胜任，甚至感觉有点大材小用：也有的认为自已不行，工作中缺乏信心，不安心工作。 1.3不能虚心听取带教老师的知道 新护士年龄大多数为18～21岁，而且多数为独生子女，是家里的宠儿。在这种环境中长大，考虑问题经常以自我为中心，形成唯我独尊性格，缺乏自律性，不能正确对待别人的意见，说轻了不当回事，说重了就接受不了。 1.4风险意识差 目前新护士多为90后，从小生活在社会安定、经济逐渐好转的环境中长大，没有吃过苦，受过累，更没有受过委屈、遭受险境的经历，多为第一次走向社会。因此，表现在什么都不在乎，没有压力，缺乏责任心。很多事都只停留在书本上的理论知识，缺乏经验，工作凭借在校学的知识想当然去做，护理安全意识较差。 2带教方法 带教方法采用一带一的导师制。就是新护士与其导师上同一个班，一直作为导师的副手参加工作。具体带教的方法是：（1）带教导师第一次与新护士见面，先简介自已的经历，也就是自已刚到医院上班的心态、表现、体会，这样与新护士的心就贴近了。用自身的例子去纠正新护士的错误想法，实践证明其做法收效很好，让新护士把埋在心底的错误想法都告诉导师。（2）带新护士到手术室各处，边看边解释各房间的用途，重点说明手术室是一个风险高、责任重、时间紧的场所，所以每做一件事都要按规章制度来办，这也可以说手术室的工作是不能随意更改的，只能照规章做，不能自行一套。告诉新护士从现在起就要尽快熟悉、掌握手术室各项规章制度和无菌技术操作原则。（3）对每项操作采取逐项做到：先看着导师做（多次）导师手把手教着做（多次）导师看着新护士做直到不需导师指导即可圆满完成任务。内容包括外科洗手、穿脱隔离衣、戴无菌手套、无菌台的铺置、器械台的摆放、手术刀片的装卸、缝针的夹持及传递器械等。（4）由导师带教，先使新护士了解洗手护士和巡回护士的职责，熟悉各种班次的工作职责，并要求新护士对所配合的每台手术进行记录，导师通过查阅并提出修改意见，也可随时了解新护士对手术配合的掌握情况，有利于导师及时指导纠正，这样就把“教”与“学”紧密结合起来了。（5）新护士参加每周由科室举办的理论讲座，内容包括：护士遇到危急患者的处置、特殊手术体位的摆置、特殊仪器的使用等。在理论学习的基础上再进行模拟训练，增强、巩固理论知识。（6）导师要定时指导督促新护士写学习心得，导师通过批改新护士的“学习心得”，了解新护士遇到不懂和难以解决的问题，以便有的放矢地及时与新护士沟通，帮助解决存在的问题。 3业务水平考核 对新护士的业务水平考核，按时间分为：（1）第1个月，由手术室护士长主持，组织全科导师对新护士、新护士对导师相互评价，这样可达到相互了解，有利于相互保持优点，改正缺点。（2）每个季度末，考核由导师安排，主要按教学内容考核新护士，考核范围：基础操作、专科手术实践技能操作等，如静脉穿刺、穿脱隔离衣、无菌技术操作、巡回护士及器械护士配合工作等：不定时对新护士测评已教过的专科护理操作。（3）带教结业考核，由护理部、手术室护士长、带教导 组成。由被考核的新护士抽签，抽到哪一组项目就考核哪一组项目，要求新护士边讲解边操作，考核成员随时可以提问 达到操作熟练、讲解清楚，能回答为什么者为满分（100分）。及格（60分）的底线为操作项目能完成，但不熟练，讲解不全面，为什么能答出大致内容。将考核结果报组织人事科，作为转为正式护士的资料。考核不及格者需延长带教时间，然后再由带教导师提出申请，进行第二次考核。经三次考核均不及格者，报组织人事科降为助理护士（护理员）安排工作。 4体会 对新护士实行导师制的优越性有以下几个方面_31：（1）导师的责任明确。导师自接收新护士的那一天起，就明确自已的任务和目标，因为自已负责，积极性自然就高了。新护士也是这样，因为导师是固定的，只有依靠导师才能顺利转为正式护士，很自觉地就会尊重导师和听从导师的指教，两者易搞好关系。（2）有利于提高业务能力。在以往的新护士教学培训中，护士按工作排班，1名新护士先后要跟多名老师。因此带教导师责任性差，一般以自身岗位工作是第一位的，带教只是附带任务，一般都是完成自己岗位工作后，再去指导新护士，对培训计划也不过问，自然要影响培训效果：当新护士做洗手护士，配合手术医师做手术，由于心中无数，又缺乏导师在身旁指导，心中害怕，现得手忙脚乱，心里慌张，难免发生差错，影响手术的时间和质量。黄宝珍等报道实行导师制后，导师有明确的岗位责任，并有考核标准，明确了导师的责任，并能按计划对新护士进行有计划督导，取得了较好的教学效果。对导师本身来说，因为需要向新护士指导，和解答新护士提出的问题，就要去找资料阅读，写读书笔记，无形中提高了导师的业务水平。（3）有利于提高新护士手术配合技能。以洗手护士为例，第一步：开始导师洗手，新护士不洗手，专门看导师是怎么做的，看了几次以后：第二步：导师和新护士都洗手，新护士在手术台旁，导师在其身旁手把手的指导，到手术复杂处可以替代新护士上阵：第三步：新护士洗手，导师不洗手，这时导师只在身后做指导，随着需指导的次数越来越少，最后新护士就独立做洗手护士的工作了。（4）加快了新护士角色的转变。手术室对新护士实行“导师制”后，保证了导师全程带教、督导，使新护士样样都跟导师学，使带教工作按序就班进行，显得更加科学化、规范化。使导师能动态掌握新护士在考核期间的全过程，即使她们有一种依靠、归属感，使她们尽快掌握新知识、新业务，加快了步入合格护士的行列中去。还使她们感到身后有一只大手，随时都可以为她们解决不懂的或难以解决的问题，因此，她们面对问题时不感到慌乱，因为有导师做后盾，遇到问题仍能往前冲，加快了新护士的成长速度。经过1年的培训新护士都完成由护生到护士的角色转换，成为能适应手术室护士角色，成为一名能做好手术室护理工作的正式护士。 护士毕业论文:浅谈中专毕业护士如何带教本科生护士 摘要： 新护士让教员带教是临床实习的一个重要环节，是理论联系实际、巩固和提高已学知识的有效途径。众所周知，1998年以前毕业的护士大都是中专毕业，中专毕业的护士如何带教本科生新护士成了我们急需探讨的话题。 关键词： 护理；临床；带教护士；新护士 1 要求新护士尽快适应医院环境，完成角色转变 现在新护士多为87年后出生的，独生子女居多、自幼生活条件优越、 娇生惯养。进入医院工作后，应让其尽快适应医院环境，完成角色转变，观念转变，把病人当上帝，成为为人民服务的白衣天使。这种角色的转变会使新护士产生失落感。对新护士要进行思想教育，帮助其树立正确的人生观、价值观、职业责任感和道德感。 2 中专生与本科生取长补短、互相提高 带教护士理论知识没有本科生扎实，但临床经验丰富、实践操作能力强。新护士理论知识丰富但实践能力较差，在校缺乏扎实有效的训练。通过调查，有的新护士常规操作仅训练过一次，连最常用的静脉穿刺、肌内注射技术也只训练了二、三次，以致定位不准。带教护士在理论上要多向本科生请教，弥补理论知识的不足。本科生在临床上要虚心向带教护士学习，形成互补，互相提高。 3 带教护士以身作则、并注重培养新护士的敬业精神 护理工作千头万绪不能有丝毫马虎，带教护士应具备丰富的临床经验,正规的操作技术,扎实的理论基础。在带教中要以身作则，工作中要严肃、认真、一丝不苟、有条有理。在抢救急症病人时，要表现得沉着、机智、操作准确无误。这样，新护士才会信服，学习态度和效果才会最佳,品行、情操也会受到陶冶。 4 带教护士要有耐心、爱心、包容心和强烈的责任感 带教护士要养成良好的工作习惯，对工作要有责任心，热爱护理及护理教学工作。在工作中要注意自己的言行举止，因为自己的言行会潜移默化的影响新护士。对新护士要有耐心、爱心、包容心和强烈的责任感，要不厌其烦的纠正其在操作过程中忽视的细节。下班后要及时总结，让其把自己当天上班所遇到的困难及护理细节写出来，教员要及时找出问题，提出解决问题的办法，不断完善和保障带教目标的实现。 5 开展谈心教育、提高新护士心理素质 针对新护士心理准备不足，承受能力差、眼高手低、又想获得病人尊重的实际，开展谈心活动，提高心理素质。首先正确看待护士在病人疾病的治疗和康复中护理工作的意义，从中体会乐趣。要想获得更多的尊重，关键要靠自己眼明、心灵、腿勤、手快，并不断积累和总结工作经验从委屈中进步。其次要善于掩饰自己，无论心情多差，都要表现得态度和蔼，语气温和。如果注意这些方面，就会逐步得到病人的认可和尊重。 6 带教护士要敢于承担责任，解除新护士后患之忧 新护士在初学阶段做事常会畏手畏脚，害怕在病人身上操作失败,病人对她们也会有排斥心理。此时，带教护士应做好病人的思想工作,同时也教育新护士学会尊重患者，并为新护士创造有利条件主动与患者沟通,以取得病人的信任。在操作前反复多次熟悉操作的每一个细节。只有这样才可能减少事故发生。在事故面前，老教员要敢于主动承担责任，解除其后患之忧。这样新护士才能敢于面对各种挑战，快速进入护士角色。 7 通过岗前教育，使新护士明确临床教与学之间的关系，规范自己的行为，明确临床教学的目的 教会新护士进入临床后如何处理好医、护、患三者之间的关系。 8 培养新护士独立工作能力、动手能力和解决问题的能力 从理论和实践培养如何稳、准、快进行专科护理和急救技术的培训，提高抢救病人的能力。使其在短时间内掌握更多的临床知识，提高自己的实际操作水平、动手能力和解决问题的能力。 8.1 动手能力的培养 ①明确操作程序。将基础护理技术操作分解成简单的流程图，便于记忆和操作。②多看、多做。对于少见的操作，带教护士在操作过程中先将相关的原理、适应证、护理观察等内容逐项讲解，操作完毕进行讲评，指出问题所在，这样既巩固新护士理论知识，又增强操作步骤的记忆，然后再组织新护士强化训练。 8.2 解决问题能力的培养 ①讨论式护理查房，发挥新护士的主观能动性。带教护士指定一例典型病例，由新护士到病房详细了解患者的病情，收集资料，然后以护理程序为引线，由新护士自由发言讨论，在讨论过程中，找出患者现存、潜在的健康问题，并对彼此间的共性和个性问题进行分析，培养新护士运用护理程序解决患者个体问题的能力。②提问式床边查房，新护士面对患者，带教护士提问有关护理问题让其通过直接观察患者，发现问题、分析问题，解决问题，带教护士再作讲评。这样生动、直观、以临床问题为导向的带教，能激发新护士思维，调动其主动性、积极性、创造性，能加深其对理论知识的理解与记忆，提高口头表达能力和分析、解决问题的能力。 总之，在临床带教中，带教护士应制定详细的教学计划，注重培养新护士自学能力、动手能力、分析和解决问题能力。做到以新护士为中心，不断探讨带教新理念，努力提高临床教学质量。实践证明，只要带教老师用一颗爱心为新护士的健康成长着想，就能保证带教任务顺利的完成，也能使新护士体会到教员的关心。带教护士在教育新护士“学会生存，学会学习，学会关心，学会做事，学会生活”的过程中，应当把繁重的工作当成是生活给予教育者最崇高的任务，用爱心与耐心去教育关怀，用信心与决心去鼓励劝勉，让新护士在护理过程中，树立正确的人生观与价值观，懂得去学习创造、感恩、包容。一个有着明确奋斗目标和严格规范操作的带教护士，一定会成为学生成长过程中扬帆起航的最坚实的后盾，最初展现自我风采的舞台。 新毕业护士阶梯式培训模式探讨 【摘要】目的:探讨新毕业护士的培训模式和方法。方法:采取二阶段式培训模式,建立完整的系统培训架构:包括培训对象的界定、培训目的、阶段培训计划、培训考核体系、培训评价体系的建立等。结果:经过二阶梯模式培训,新毕业护士业务技能显著提高, 病人满意度明显提升,能胜任临床护理工作。带动全院护理质量明显提高。结论:新护士培训系统化、科学化值得深入研究和推广应用。 【关键词】新毕业;护士;阶梯式培训 我院在2006年1月由原桂林市第四人民医院(三级综合医院)与桂林市妇幼保健院(二级专科医院)组建, 原两所医院护理单元不一,服务对象各异,对新毕业护士的培训模式不同,为探索新毕业护士培训体系及效果, 特制定二阶段式培训模式, 经过3年时间,取得了一定效果,现报道如下。 1 一般资料 2006-2008年,我院共分配新护士88人,年龄17～22岁,学历结构:本科生 4人占4.5%,大专生28人占31.8%,中专生56人占63.7%。其中2006年:大专生5人,中专生9人;2007年:本科生2人,大专生11人,中专生25人;2008年:本科生2人,大专生12人,中专生22人。 2 新毕业护士三至五年培训模式(阶梯式培训) 2.1 建立完整的系统培训架构:包括对象的界定、培训目标、培训时间、阶段设置、培训方法、培训考核体系、培训评价体系的建立等。 2.2 培训对象:新毕业来院从事护理工作的护理本科、专科、中专生,从毕业第一年见习期到护士(师)阶段的培训。 2.3 培训目标:达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的护理师基本条件。 2.4 培训时间、阶段设置:培训时间为3~5年,分二个阶段进行,第一阶段为中、大专毕业后第1、2年,本科毕业后第1年;第二阶段为中专毕业后第3~5年、大专毕业后第3~4年,本科毕业后第2年。 2.5 培训方法 2.5.1 成立新护士培训管理小组:由一名护理部副主任为组长和各病区护士长组成管理小组,建立护理部科护士长病区护士长的层次管理体系。 2.5.2 建立《临床护士规范化培训手册》以国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》为架构,结合培训大纲具体要求设置:①培训大纲、培训计划;②科室轮转计划;③培训考核实施记录;④基础护理记录等。 2.5.3 第一阶段的培训:①岗前培训一周,考核合格后转科室培训。②科室护士长制定入科培训计划,重点巩固专业思想、规范护理服务行为、明确临床护理工作程序和工作职责,抓好“三基三严”训练。指定带教老师负责进行培训考核,每月进行理论和操作考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③每3个月轮转科一次培训。④每月在示教室完成2项操作训练。护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。⑤完成工作量化标准。⑥参加全国护士执业考试。 2.5.4 第二阶段的培训:对参加全国护士执业考试合格人员,经注册后,考核达到临床护士的工作要求,可独立承担临床护士工作,进入第二阶段培训。科室护士长制定入科培训计划,重点掌握专科护理知识、危理论考试成绩(重病人护理及常用仪器的使用和保养等,抓好“三基三严”训练,提高学历教育。①科室每月进行理论和操作培训考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。②每月在示教室完成操作示教1次,护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③完成工作量化标准。 2.6 培训考核体系:①成立考核小组:成员有主管培训的护理部副主任、科护士长及操作培训老师;②理论考核:建立试题库,理论考试为笔试;③操作技能考核:包括基础护理技术和专科护理技术;(4)理论和操作考核内容年初下发到各科室。 3 效果 理论考试成绩(表1),操作考试成绩(表2)如下。 经过3年有计划的阶梯式模式培训,2006年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证8人,通过率57.1%,第二年通过5人,通过率80%,一人连续2年未通过予解聘;2007年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证29人,通过率76.3%,第二年通过9人,通过率100%;2008年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证31人,通过率86.1%。执业考试通过率逐年提高。所有本科生均取得护师资格。“三基”理论和操作考试合格率逐年提高;护士学历有较大提高,87名(解聘1名)新护士中参加学历教育新取得本科2名,大专7名,大专以上学历占47.1%(41/87),本科在读24名,大专在读43名;医院3年来未发生护理差错和事故,住院病人对护士的满意度为96.8%。 4 讨论 护理学是一门应用性、 操作性及实践性很强的学科,一名新护士必须经过有目的、有目标、有措施、有针对性的系统培训,才能在临床实践工作中不断掌握更多、更新、更深的相关知识和技能,从而提高护士自身实际工作能力,真正实现以病人为中心的护理服务,保证护理质量。 4.1 传统培训模式中存在的弊病:新护士的传统培训方法以经验教学为主,带教老师不固定、带教内容比较随机、散乱缺乏系统性,一般没有制定详细、系统的新护士培训计划,培养周期延长;缺乏完善、系统的理论和操作培训考核内容,每次理论考试无具体科目规定,一般为综合性出题,需复习的书籍多,无针对性;缺乏完整的培训考核评价体系;因此不利于新护士的长远发展,有必要改进和研究。 4.2 新护士阶梯式培训的特点:新护士的培训是一个循序渐进的系统工程,也是随着医学科学发展而不断改进的教育工程。新护士只有通过有目的、有目标、有针对性的系统培训,才能胜任护理工作岗位。实行新护士二阶段式培训,将新护士培训变成了集体行为,通过培训管理小组和师资队伍共同参与管理,按计划、规范、系统地完成培训任务,在缩短培养周期的同时提高培训质量。培训考核内容由基本到复杂,由基础到专科,分解细化实施,循序渐进的设置,为护士临床工作的初期打下坚实的基础。第一阶段培训考核达标后才能进入第二阶段的培训 4.3 新护士阶梯式培训提高了年轻护士学习的自觉性:护士们充分认识到了仅仅有课本知识还不能适应新世纪的要求,必须进行知识的更新及自我完善,否则会被时代淘汰。报考大专、大本自修的人数增加了,营造了一种学习的氛围。同时提高了技术操作的能力,逐渐实现了由护生到护士(师)的角色转变,“三基”理论和技术操作考试合格率逐年提高,在医院管理年检查中“三基三严”考核合格率100%。 4.4 新护士阶梯式培训促进了临床服务质量的提高:护士将文明规范言行和沟通技巧运用到实际工作各个环节,增强了病人对护士的信任,融洽了护患关系。在护理工作满意度测评中,满意度达96.8%,护理服务质量明显提高; 3年来医院未出现严重护理差错和事故。 自2006年加强了对新毕业护士的管理,重点改进了规范化培训与考核方法,实行二阶段式的培训模式,收到了良好的效果。只有规范化、标准化的人才培养才能使医院稳定、快速发展。新的培训体系虽取得了一定效果,但远期效果有待进一步观察。 作者单位:541001 广西桂林市妇女儿童医院 护士毕业论文:新毕业护士压力来源分析与岗前培训 摘要：目的：通过对县级医院新毕业护士压力源的了解，制定培训方法与内容。方法：采用问卷调查表对宁夏隆德县人民医院2011年招聘40名新毕业护士的压力源进行问卷调查。 结果:县级医院新护士前6位的压力源依次为护理工作繁重且责任重大、个人前途发展方面、角色转变的压力、临床知识及沟通交流能力欠缺、人际关系方面压力、来自社会与病人的压力。主要通过制定培训目标、增强防范意识和责任意识、加强沟通技巧树立良好形象、重视健康教育培训、因人施教提高学习质量等方面进行岗前培训。结论:有助于县级医院管理者从各个角度减轻新护士工作承受的多种压力源,建立规范合理的岗前培训内容，使新护士更快进入临床护理人员角色，尽早适应临床护理工作。 关键词：新毕业护士；压力；角色；岗前培训 随着优质护理服务工作的开展，对护理工作者的需求越来越大，使大批新毕业护士进入医院担任起临床护理工作。新毕业护士是指毕业1年以内的护士，新护士从学生走向工作岗位，面临环境的改变和角色的转变。由于受临床经验的限制，加上工作环境的变化，对角色期望值过高等因素的影响，使部分新护士表现出由最初的自负感过渡到失落感，逐渐出现理论与现实脱节，主动性及学习态度欠佳等问题。如何帮助新护士摆脱这些问题的困扰，建立一套完整、科学的培训计划，使其尽快适应工作环境和顺利进入角色，是临床护理管理的一项重要任务。笔者对我院2011年新招聘护士角色适应状况进行了调查，现将调查结果分析报道如下。 1一般资料 我院2011年招聘新毕业护士43人，其中本科2名，大专20名，中专21名，平均年龄22.6岁。其中3名护士在工作一年内离职，离职率7%，给医院带来了一定的损失。 2方法 采取问卷及个别访谈的方法对新护士进入临床工作时面临的压力进行调查，问卷由一般资料和工作压力源量表修订后组成。修订后问卷包含6个方面因素,即工作环境和工作性质方面,个人适应角色方面，人际关系方面,病人方面,专业技能方面,地位与职业发展方面，共15条内容。发放40份，全部填写后当场收回，有效回收率100%。 3结果 duchscher于2009年提出了转变冲击理论，认为新护士进入临床工作时，会面临责任、角色、知识、人际关系4个方面的重大变化。余菁等对工作1个月护士心理状况进行调查，研究发现，主要以人际关系敏感和焦虑为主要表现，与护士工作环境、社会角色发生变化、专业知识缺乏和适应能力差有很大关系。本次调查结果显示，我院新毕业护士的压力主要来自于：护理工作繁重且责任重大、个人前途发展方面、角色适应能力差、临床知识及沟通交流能力欠缺、病人不合作等方面。排名前6位的压力见表1。 表1调查40名新毕业护士排名前6种压力来源压力来源 选择人数 百分比工作量太大及职业责任感带来的压力 38 95%个人发展方面压力 36 90%角色转变的压力 31 78%知识的缺乏 28 70%人际关系方面的压力 16 40%来自社会与病人的压力 8 23%4讨论 4.1新毕业护士面临的压力原因分析 4.1.1工作量太大及职业责任感带来的压力:因病房的护士配比未达到卫生部规定0.4:1的要求，导致护士工作量过大，加之护理工作与人的生命质量密切相关，在护理服务过程中决策时，面临着复杂的、决策方式不断变化的背景环境，对新护士来说，要做好护理工作并不是一件轻而易举的事情。新护士毕业后面临一个全新的环境、重大的责任压力，使新护士在校园形成的价值观与临床工作的价值观产生了冲突，从而降低了临床工作的积极性。 4.1.2个人发展方面压力:新毕业护士未取得上岗证以及受医院编制限制等因素，工作中缺少稳定感，要面临资格考试、国家正式招聘等各类考试的压力，大部分新毕业护士对个人前途感到渺茫。 4.1.3角色转变的压力:角色压力是工作压力的重要压力源，从离开学校到进入临床的第一年中经历了一个由“理想”到“现实”差距日益增大的心理过渡期。在实习期间有临床带教老师指导，做错事可以有改正的机会，不会造成太坏的后果，因而依赖心理比较强。在步入工作岗位初期，对新的环境、新的人际关系感到陌生，业务不熟悉，担心出差错事故，教科书与临床实际差异诸多顾虑使其不能很好地由护生角色进入护士角色。 4.1.4知识的缺乏:随着人们健康意识的增强，临床护理的发展对护理人员的知识、能力、素养等方面也提出了新的要求，不但要求护士具有精湛的技术操作能力和优良的服务态度，而且要求护士具有更新、更广的专业理论知识和社会、人文、心理学等知识。新护士刚刚走上工作岗位时工作热情高，有一定的护理学理论知识，但是她们理论联系实际能力差，技术操作不够规范熟练，缺乏灵活应对临床工作中实际困难的能力。 4.1.5人际关系方面的压力:一旦走上工作岗位意味着学生时代的结束，人际关系网变得复杂，使她们面对的不只是昔日的同窗和师长们，还要面对医院里所有工作人员及形式各异的病人，总觉得自己基础知识及基本技能皆空，什么都不会做，什么都做不好。加上合同护士较多，造成护理队伍不稳定，个别护士缺乏团队精神，合作性较差以及医生对护理工作过分挑剔等等因素，使护士感觉工作压力越来越大，动摇了对护理事业的信念。 4.1.6来自社会与病人的压力:由于社会上一些人对护士职业存在不同程度的偏见，没有正确看待护理工作和护士的劳动付出，否定了护理工作的技术含量。部分病人对疾病知识缺乏，对医疗技术服务期望过高，认为护士应对病人百依百顺，呼唤帮助不及时、说话语气不注意等都会导致病人的不满意，新毕业护士由于年轻没经验，病人和家属容易产生对她们的不信任，导致不合作，很大程度上打击了护士的工作积极性。 4．2对新护士角色转变的培训 4.2.1制定培训目标和内容 新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床新护士所进行的专业培训。培训要求及目标包括①熟悉医院工作环境，了解医院规章制度、医院文化；②护士仪容仪表规范和沟通技巧；③准确掌握医院感染知识；④掌握护士的基本要求与素质，熟悉工作流程、各班职责；⑤掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教，能独立胜任护理工作。⑥熟悉突发事件应急预案与急救程序等；⑦根据“三基”训练的要求，逐项考核过关。 4.2.2增强护理工作中的防范意识和责任意识:帮助新护士尽快熟悉环境，调整其心理状态，加强法律法规知识学习，重视强化自我防护意识和责任意识，使其在短时间内能够独立完成护理工作，担当起护士这一神圣职责。 4.2.3加强新上岗护士沟通技巧、保持良好的护士形象:护士除了有良好的仪表，还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止，无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼，给病人以安全感、信赖感，以保证护理服务圆满完成。进入临床科室后，带教老师带领新护士做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通及规范的服务方式，赢得患者的信赖，使其主动配合治疗。 4.2.4重视健康教育的培训:随着优质护理的深入开展；对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。各科室带教老师根据本科室的病种特点，采用合适的教具和讲课方式，组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等，强化健康教育意识。结合临床护理中的事例，从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。 4.2.5因人施教，不断提高新护士的学习质量:带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对专科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对中专生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。 5体会 通过调查了解大多数刚毕业护士希望把护理作为终生职业，入职1年内对护理专业充满信心。由于全球护士短缺和经济危机，医院必须寻求更多创造性的方式来保留护士，协助新护士完成角色转变就是策略之一。通过对新护士压力来源的了解，建立一套规范化的岗前培训内容，做到有的放矢，有利于新护士更快进入临床护理人员角色，尽早适应临床护理工作，以提高护理质量。 护士毕业论文:浅谈新毕业护士岗前培训的实践与体会 【摘要】目的 加强对新毕业护士临床带教工作的落实，提高新护士的整体素质，为临床培养实用型的护理人才，确保护理安全。方法 对我院2007年1月~2010年10月招聘49名毕业一年内的新护士进行1个月规范化培训，首先制订培训计划和确定培训内容：包括规章制度、医院文化、职业道德、护士礼仪、沟通技巧、护理基本操作及突发事件应急预案与急救程序等；挑选合格带教老师，由护理部及科护士长监督带教的落实情况，并不定时检查新护士对业务技术的掌握情况。结果 新护士从学生到临床护理人员的角色转变快，工作责任心、主动服务意识、法律意识、急救意识明显增强，护理技术操作规范并适应临床护理工作。 结论 对新毕业护士有计划的、合理的、有效地进行岗前培训，有利于新护士的角色转变，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，确保护理安全。 【关键词】新毕业护士 岗前培训 工作能力 我院于2006年创建为惠州市唯一的一所二级甲等妇幼保健，我院的发展走上新的平台，随着技术力量的不断扩大以及技术水平提高，业务量也迅速的增加。全院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；为了能给服务对象提供安全、优质、满意的服务，必须有一支综合素质较高的护理队伍。2007年1月-2010年10月我院公开向学校、社会招聘，共招聘了97名护士，其中新毕业生49人，如何综合培养、提高新毕业护士运用所学知识和基本理论在临床护理工作中分析问题、解决问题能力；如何将新毕业护士培养成为实用型人才，使其能尽快在临床各科独立地进行护理工作，有效的岗前培训及临床护理带教是关键。 随着社会的发展和进步，人们的生活质量不断提高，思想意识和精神上的需求也不断提高，对护理人才的培养、岗前培训、护理带教工作提出了更高的要求。为了让患者得到安全，有效，满意的优质服务。使患者感受到护士良好的服务和职业素养。培养出具有专业知识和综合解决问题的护理人才，这为了适应时代的变化，我院2007年开始对新上岗护士的岗前培训及临床带教方法进行改革和实践，取得了满意的效果。 1 对象 2007-2010年新招聘的新毕业的护士49人，其中本科8名，大专26名，中专15名；女43名；男性6名；年龄在（18-23岁），平均年龄为20岁。 2 方法 2.1 挑选具有良好综合素质的带教老师 作为临床带教老师，自身素质对周围的影响，特别是对刚刚走上工作岗位的新护士，这种影响甚至可能成为她们终身的行为楷模。为此，挑选合格的带教老师是加强护理队伍建设的重要措施之一。我们在挑选带教老师时，除了对业务素质进行考核，还严格考核政治素质，同时，较强语言表达能力和良好沟通技巧也作为临床带教老师选拔必备条件。 2.2制定培训目标和内容 培训要求及目标 （1）熟悉医院工作环境，了解医院规章制度、医院文化；（2）准确掌握消毒隔离制度及所有消毒液的浓度、配制方法、使用时的注意事项；（3）掌握护士的基本要求与素质，熟悉医院的工作制度、工作流程、各班职责；（4）掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教，能独立胜任护理工作。（5）熟悉突发事件应急预案与急救程序等；（6）根据“三基”训练的要求，逐项考核过关。掌握各种护理文书的书写。 3 实施培训计划 改进了我院传统的一周的岗前培训时间，培训内容只是枯燥乏味的规章制度、医院感染、护理文件书写、护理常规，护理操作示范等的课堂讲解。2007年以来，我院在传统的培训方法上，延长岗前培训时间为1个月，内容增加了护理临床实际操作试教，医院丰富文化生活的介绍、职业道德及本院服务宗旨和服务理念的教育；消防安全演练；护士仪容仪表规范和沟通技巧；健康宣教以及急救、突发事件应急演练等方面的内容。现将具体实施介绍如下： 3.1 院领导高度重视，直接参与培训，培训的第一节课由院长主讲，采用看、讲、互动的形式引导新上岗护士做好自己的职业定位，坚定信心，树立爱岗敬业，奉献社会的职业道德教育；强调我院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；始终以服务对象的安全满意、社会满意、政府满意作为医院医疗活动目标。 3.2 加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识 随着人们法律意识的日益增强，医疗纠纷时有发生，护理工作往往首当其冲地受到瞩目，因此，对新上岗护士加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识，结合临床实践开展护理纠纷中法律问题的学习和探讨，明确护士在护理行为中的责任和义务、病人的权力等。并结合典型病例，分析护理差错高危因素，对可能发生的主观风险，制定预防措施。同时，认真详细讲解“护理文书书写规范”，反复练习，力求尽快掌握护理文书的规范书写基本要求，避免由于护理文书书写不当而引发医疗纠纷。 3.3 加强基本技能和急救技能的培训 在培训室进行基本技能操作和急救知识的理论培训的基础上，首先让新上岗护士通过学习熟悉医院“护理应急预案及处理程序”，模拟训练加深印象，帮助理解，观看护理操作流程的光碟，并下发人手一份常用护理技术操作流程规范。护理工作绝大多数是通过操作来完成的，并且通常是作为评价学生“实践能力”的重要指标。我们在带教过程中，操作技能训练由师生共同完成，选拔出来的带教老师和新护士在其中承担不同角色(患者及操作者)，演示规范了日常护理行为，提高了应对突发事件的能力；改变了以往通过病人实际操作示教的模式，这样能有效避免不必要护患纠纷的发。 3.4 加强新上岗护士沟通技巧、审美能力培养，保持良好的护士形象 新上岗护士对新的环境、新的人际关系感到陌生，并且有恐惧感；我院首先在护理人员的仪容仪表，日常行为规范，语言礼貌方面进行培训；进入临床科室后，带教老师带领新护士通过与患者沟通，了解不同的患者的心理需求，做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通，及规范的服务方式，赢得患者的信赖，使其主动配合治疗。同时，良好的护士形象给人以愉悦的感受，能有效地调整病人的负面情绪，有益于改善护患关系。护士除了有良好的仪表，还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止，从而增加被病人接受的机会。无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼，给病人以安全感、信赖感以保证护理服务圆满完成。在护理实践中不断提高新护士的素质，并使这种气质修养成相对稳定的内在品格。 3.5 重视健康教育的培训 随着医学模式的改变，优质护理护理的深入开展；对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一；各科室带教老师根据本科室的病种特点，采用合适的教具和讲课方式，组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等，强化健康教育意识。结合临床护理中的事例，从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。 3.6 因人施教，不断提高新护士的学习质量 带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对专科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对中专生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。在护理技能操作中要做到“放手不放眼，放做不放教”，从严把关使新护士知其然更知其所以然，以提高其学习质量。 4 体会 通过认真落实以上带教措施，帮助新护士尽快熟悉环境，调整其心理状态，重视沟通技巧及审美能力的培养，强化健康教育意识，强化自我防护意识和责任意识。使新上岗护士通过培训后分配到临床科室，短时间内就能够独立完成护理工作，担当起护士这一神圣职责，受到临床科室好评。 5 小结 新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床新护士所进行的专业培训 。长期以来，新护士的培训一直延续经验式、直接面授的方式进行带教，其结果造成新护士的护理技能，工作方式、服务质量因带教老师的能力的不同而出现偏差。个人的理解能力，动手能力，思想态度，服务意识也决定了新护士的成长过程的偏差；新护士毕业后面临一个全新的环境，责任的改变，相关制度的学习、掌握均对新护士造成不同程度的压力。建立一套新护士规范化培训计划，是护理管理的任务之一。3年来，我院对新毕业护士进行有计划的、合理的、有效的岗前管理培训，有利于新护士更快进入临床护理人员角色，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，提高护理质量，保证护理安全。 护士毕业论文:浅谈新毕业护士岗前培训的实践与体会 【摘要】目的 加强对新毕业护士临床带教工作的落实，提高新护士的整体素质，为临床培养实用型的护理人才，确保护理安全。方法 对我院2007年1月~2010年10月招聘49名毕业一年内的新护士进行1个月规范化培训，首先制订培训计划和确定培训内容：包括规章制度、医院文化、职业道德、护士礼仪、沟通技巧、护理基本操作及突发事件应急预案与急救程序等；挑选合格带教老师，由护理部及科护士长监督带教的落实情况，并不定时检查新护士对业务技术的掌握情况。结果 新护士从学生到临床护理人员的角色转变快，工作责任心、主动服务意识、法律意识、急救意识明显增强，护理技术操作规范并适应临床护理工作。 结论 对新毕业护士有计划的、合理的、有效地进行岗前培训，有利于新护士的角色转变，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，确保护理安全。 【关键词】新毕业护士 岗前培训 工作能力 我院于2006年创建为惠州市唯一的一所二级甲等妇幼保健，我院的发展走上新的平台，随着技术力量的不断扩大以及技术水平提高，业务量也迅速的增加。全院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；为了能给服务对象提供安全、优质、满意的服务，必须有一支综合素质较高的护理队伍。2007年1月-2010年10月我院公开向学校、社会招聘，共招聘了97名护士，其中新毕业生49人，如何综合培养、提高新毕业护士运用所学知识和基本理论在临床护理工作中分析问题、解决问题能力；如何将新毕业护士培养成为实用型人才，使其能尽快在临床各科独立地进行护理工作，有效的岗前培训及临床护理带教是关键。 随着社会的发展和进步，人们的生活质量不断提高，思想意识和精神上的需求也不断提高，对护理人才的培养、岗前培训、护理带教工作提出了更高的要求。为了让患者得到安全，有效，满意的优质服务。使患者感受到护士良好的服务和职业素养。培养出具有专业知识和综合解决问题的护理人才，这为了适应时代的变化，我院2007年开始对新上岗护士的岗前培训及临床带教方法进行改革和实践，取得了满意的效果。 1 对象 2007-2010年新招聘的新毕业的护士49人，其中本科8名，大专26名，中专15名；女43名；男性6名；年龄在（18-23岁），平均年龄为20岁。 2 方法 2.1 挑选具有良好综合素质的带教老师 作为临床带教老师，自身素质对周围的影响，特别是对刚刚走上工作岗位的新护士，这种影响甚至可能成为她们终身的行为楷模。为此，挑选合格的带教老师是加强护理队伍建设的重要措施之一。我们在挑选带教老师时，除了对业务素质进行考核，还严格考核政治素质，同时，较强语言表达能力和良好沟通技巧也作为临床带教老师选拔必备条件。 2.2制定培训目标和内容 培训要求及目标 （1）熟悉医院工作环境，了解医院规章制度、医院文化；（2）准确掌握消毒隔离制度及所有消毒液的浓度、配制方法、使用时的注意事项；（3）掌握护士的基本要求与素质，熟悉医院的工作制度、工作流程、各班职责；（4）掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教，能独立胜任护理工作。（5）熟悉突发事件应急预案与急救程序等；（6）根据“三基”训练的要求，逐项考核过关。掌握各种护理文书的书写。 3 实施培训计划 改进了我院传统的一周的岗前培训时间，培训内容只是枯燥乏味的规章制度、医院感染、护理文件书写、护理常规，护理操作示范等的课堂讲解。2007年以来，我院在传统的培训方法上，延长岗前培训时间为1个月，内容增加了护理临床实际操作试教，医院丰富文化生活的介绍、职业道德及本院服务宗旨和服务理念的教育；消防安全演练；护士仪容仪表规范和沟通技巧；健康宣教以及急救、突发事件应急演练等方面的内容。现将具体实施介绍如下： 3.1 院领导高度重视，直接参与培训，培训的第一节课由院长主讲，采用看、讲、互动的形式引导新上岗护士做好自己的职业定位，坚定信心，树立爱岗敬业，奉献社会的职业道德教育；强调我院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；始终以服务对象的安全满意、社会满意、政府满意作为医院医疗活动目标。 3.2 加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识 随着人们法律意识的日益增强，医疗纠纷时有发生，护理工作往往首当其冲地受到瞩目，因此，对新上岗护士加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识，结合临床实践开展护理纠纷中法律问题的学习和探讨，明确护士在护理行为中的责任和义务、病人的权力等。并结合典型病例，分析护理差错高危因素，对可能发生的主观风险，制定预防措施。同时，认真详细讲解“护理文书书写规范”，反复练习，力求尽快掌握护理文书的规范书写基本要求，避免由于护理文书书写不当而引发医疗纠纷。 3.3 加强基本技能和急救技能的培训 在培训室进行基本技能操作和急救知识的理论培训的基础上，首先让新上岗护士通过学习熟悉医院“护理应急预案及处理程序”，模拟训练加深印象，帮助理解，观看护理操作流程的光碟，并下发人手一份常用护理技术操作流程规范。护理工作绝大多数是通过操作来完成的，并且通常是作为评价学生“实践能力”的重要指标。我们在带教过程中，操作技能训练由师生共同完成，选拔出来的带教老师和新护士在其中承担不同角色(患者及操作者)，演示规范了日常护理行为，提高了应对突发事件的能力；改变了以往通过病人实际操作示教的模式，这样能有效避免不必要护患纠纷的发。 3.4 加强新上岗护士沟通技巧、审美能力培养，保持良好的护士形象 新上岗护士对新的环境、新的人际关系感到陌生，并且有恐惧感；我院首先在护理人员的仪容仪表，日常行为规范，语言礼貌方面进行培训；进入临床科室后，带教老师带领新护士通过与患者沟通，了解不同的患者的心理需求，做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通，及规范的服务方式，赢得患者的信赖，使其主动配合治疗。同时，良好的护士形象给人以愉悦的感受，能有效地调整病人的负面情绪，有益于改善护患关系。护士除了有良好的仪表，还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止，从而增加被病人接受的机会。无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼，给病人以安全感、信赖感以保证护理服务圆满完成。在护理实践中不断提高新护士的素质，并使这种气质修养成相对稳定的内在品格。 3.5 重视健康教育的培训 随着医学模式的改变，优质护理护理的深入开展；对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一；各科室带教老师根据本科室的病种特点，采用合适的教具和讲课方式，组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等，强化健康教育意识。结合临床护理中的事例，从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。 3.6 因人施教，不断提高新护士的学习质量 带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对专科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对中专生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。在护理技能操作中要做到“放手不放眼，放做不放教”，从严把关使新护士知其然更知其所以然，以提高其学习质量。 4 体会 通过认真落实以上带教措施，帮助新护士尽快熟悉环境，调整其心理状态，重视沟通技巧及审美能力的培养，强化健康教育意识，强化自我防护意识和责任意识。使新上岗护士通过培训后分配到临床科室，短时间内就能够独立完成护理工作，担当起护士这一神圣职责，受到临床科室好评。 5 小结 新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床新护士所进行的专业培训 。长期以来，新护士的培训一直延续经验式、直接面授的方式进行带教，其结果造成新护士的护理技能，工作方式、服务质量因带教老师的能力的不同而出现偏差。个人的理解能力，动手能力，思想态度，服务意识也决定了新护士的成长过程的偏差；新护士毕业后面临一个全新的环境，责任的改变，相关制度的学习、掌握均对新护士造成不同程度的压力。建立一套新护士规范化培训计划，是护理管理的任务之一。3年来，我院对新毕业护士进行有计划的、合理的、有效的岗前管理培训，有利于新护士更快进入临床护理人员角色，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，提高护理质量，保证护理安全。 护士毕业论文:浅谈对本科毕业护士的教育管理 【关键词】：护理教育管理 2000年～2006年以来，我院共招收应届本科毕业护士68名。多年来，我院注重实践性教育，建立健全的护理管理制度，保证了本科毕业护士临床实践的护理质量。 1 以提高教育质量为中心，改进对本科毕业护士的教育管理 1．1 加强领导，确保教学质量。质量是医院管理的核心1。招收本科毕业目的是为临床输送高质量，高水平的护理人才。护理专业是一门实践性很强的学科。本科毕业护士掌握了扎实的理论知识。要求在原有的基础上，理论和技能都有所创新，能解决新理论，新观念，并要锻炼成具有较强的实际操作能力，成为临床业务骨干。职能部门要严格招收本科毕业护士的条件。 各科护士长是本科毕业护士的直接管理者。对本科毕业护士的培养是在繁忙的护理与临床教学工作中，在没有脱产老师的情况下进行的。在目前护理人才普遍缺编，工作和培养人员即有一致性，又有矛盾性。如果计划不周，安排不当。往往出现顶班使用多，而培养指导少的情况，从而提高对本科护士的管理效果。 1．2 发挥优势，促进教学提高。选择具有主管护师以上职称的护士作为带教老师，提高教学意识，增强责任心。不仅注重传授专业技术，更重要的是言传身教，为人师表，具有优良的工作作风和职业道德素质以及敬业精神。在科里能起到表率作用。 1．3 事实一带一专人带教。根据不同能力的本科毕业护士，落实适合的带教老师具体跟班指导切实纠正了以往那种让轮科护士顶班上岗使用多和任意放手的现象。处理好培养和使用的关系。一带一专人带教可以了解本科毕业的全面情况，因材施教。 1．4 制定培训目标，确保本科毕业护士的轮科质量。根据本科毕业护士轮科要求制定教学素质目标，知识目标和专业技能目标。实施目标管理，极大的提高了工作效率与护理质量2，使教与学都有章可循。如轮到急诊科者应掌握10项急救护理操作技能和14种疾病的常规抢救程序。 2 以提高其整体素质为原则，全面提高教学质量 2．1 本科毕业护士是全方位的塑造和培养实用型护理人才的重要环节。是毕业后继续教育的一个组成部分。毕业后通过临床实践，在工作中遇到问题，希望在有带教老师的情况下找到答案，为以后独立当班打好基础。但本科毕业护士个体差异很大，业务水平参差不齐。因此，除对业务素质培训外，还要全面提高其整体素质。 2．2 增加教学护士编制，是保证教学任务完成的前提。在护理人员缺编的前提下，教学所担当的任务如讲座，查房，操作示范等不可避免地给护理工作带来一定的困难。难免会出现注重临床实践工作而轻视临床教学的现象。增加教学护士编制是保证教学质量的前提。 3 采取有效的措施，调动本科毕业护士的主观能动性 3．1 严格管理，严明纪律，严格教学，树立良好的学习习惯。对所有的技能都要按标准的程序操作，不得有误。 3．2 尊重和爱护本科毕业护士。在工作上视其为老师；在生活上视其为姐妹，建立良好的感情沟通。发现问题正面教育，促膝谈心，找出问题的根源，帮助解决。严格考核的同时加强精神鼓励，增加本科护士和其他护士的凝聚力。 3．3 改善本科毕业护士轮科期间的待遇，大多数单位对轮科护士奖金打折扣。她们因为是新同志工资收入也低，这样影响了她们的工作积极性。改善本科毕业护士的待遇，稳定求学者的情绪，解决她们的后顾之忧，激发她们积极学习的热情，以提高高级护理人才的质量。 护士毕业论文:新毕业护士临床工作差错防范探讨 【摘要】 针对新毕业护士在临床工作中容易发生的差错进行分析，并提出相应的防范对策，有效杜绝差错事故发生。 【关键词】 新毕业;差错;防范措施 护理学是一门独立的、实践性很强的学科，护理质量直接关系到患者的康复。新护士刚从学校毕业到临床，呈现在她们面前的是一个真实的社会环境和工作环境，接触的是疾病和死亡及繁琐的事务性工作。她们需要把护理理论与实践相结合，把知识向能力转化。新毕业护士虽然经过临床实习，但所学到的知识有限，与专业护理人员有很大差异，独立工作存在很大的隐患。我科针对新毕业生易出现的差错进行讨论分析，并提出防范措施，现介绍如下。 1 新毕业生临床护理工作中易发生差错 ①操作不规范，未正确执行各项护理技术操作规范;②核对不正确，未认真执行三查七对，药名相近、人名相似等，未正确区分，导致输错液或发错药;③病情观察不细，不能及时发现隐患;④交接班不细，重危患者重点用药，交接不全面;⑤执行医嘱错误，用药剂量错误或执行医嘱后未及时更改处置卡，导致漏治疗或漏护理;⑥输液操作时，空气未排净，导致空气栓塞或输液速度太快，导致急性肺水肿;⑦对急救药品剂量、用法、急救设备使用不熟练;⑧对不正确的医嘱在未弄明白之前就已执行;⑨与患者沟通缺少技巧，导致患者不满意;⑩巡视不及时，健康教育不到位。 2 易发生差错的原因 ①未全面掌握各项技术的操作规范，专业知识欠缺;②责任心不强，工作疏忽大意;③法律意识淡薄，忽视患者权益，缺乏自我保护意识;④基础知识不扎实，技术不全面;⑤工作量大，过度疲劳紧张;⑥医护、护患之间关系处理不当，思想素质不高;⑦因合同制护士增多，工作不稳定，导致护士责任心不强;⑧由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理;⑨管理不严，各项工作达不到标准。 3 措施 3.1 严格执行各项规章制度。护理工作制度是保证护理工作程序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规。新毕业护士必需认真学习并严格执行,认真履行岗位职责，严格执行各种疾病护理常规及操作规程，在执行各项操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。 3.2 重视法制教育，强化法律意识。学习相关护理法规，加强职业道德培养，了解护理工作中潜在的法律问题，自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。学习医疗事故处理条例，了解患者的权利，自己的权利，有据可依，有法可循。与患者交谈要慎重，既要对患者负责又要不违法原则。 3.3 加强思想教育。随时了解新毕业生的思想动态，做到心中有数，根据每位新护士的不同特点，采取不同的方式进行思想教育，使之认识到护理工作的重要性。要求护士不带任何情绪上班，要进入角色，认真对待每一项工作［4~5］。 3.4 加强理论知识学习，重点学习基础知识及基本技能。新毕业生入科后，由资历深的老护士逐项讲解各项操作，并进行考核。在工作中，利用观摩、示教、情景模拟训练等，扎扎实实地掌握基础护理技术操作，三基内容以及其他专科护理技能；利用床头交班、晨会学习、护理查房、病例讨论、临床教学等形式多样的训练方法，打造良好的专业氛围，提高专业素质；组织大家学习中医理论知识，选择典型病例进行辨证施护，每周提问一题，切实做到完全掌握。 3.5 加强责任意识。新毕业生入科后，通过临床生动的例子说明职业责任心的重要性，借鉴因护士责任心不强而造成的临床护理差错、事故，以警戒护理人员，切实使全体护士认识到良好的职业责任心是患者的生命保障。必须以严谨的态度落实各项护理查对制度及操作规程，严格执行三查七对。按护理要求及时巡视病房，养成良好的工作习惯。 3.6 合理分工，科学排班。根据个人的特点，合理安排工作内容，发挥每个人的优势。建立良好的工作环境，合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，平时多给予关心和沟通，使心情舒畅，更好地为患者服务。 3.7 新毕业人员刚刚走上护士岗位，她们体会不到患者的痛苦，不会站到患者的角度看问题，因此，教育她们要有爱心、同情心，尽量帮助患者解决问题，满足患者需要，学会尊重别人，体谅别人，这样才能与患者、同事处好关系。 4 总结 通过对新毕业护士护理工作差错事故的分析及制定相应防范措施，新毕业生的差错事故发生率明显降低，同时也提高了新毕业护士的理论知识和各项护理操作技术，提高了护理服务质量。 护士毕业论文:谈带教老师素质对儿科新毕业护士的影响 [摘要] 临床实习是护生理论联系实际培养独立工作能力的重要阶段，也是培养素质型、多向型、创新型人才的关键环节，同时也是护生由学生向护士角色转变的过渡阶段，对于新毕业护士也是如此。所谓护理专业教育，是指学校所教的理论知识与临床实践相结合的过程，是理论知识的延续与深化，因此，带教老师的教学态度、得体的语言、师生之间适当的交流、经常性的提问及合理化的建议等各方面因素都会影响新毕业的护士。同时，带教老师的操作技能及业务素质等也不同程度地影响新生在临床工作时的情绪。笔者就目前带教的角色认知程度和差距作一分析，供大家参考。 [关键词] 带教老师 临床带教 新生 护理是一门实践性的科学，而临床护理带教是护理教学的重要环节。随着现代医学模式的转变与我国高等护理教育的改革与发展，对未来护理人员的素质提出了较高的要求。提高临床护理质量，提高护士素质，发展护理事业，关键在于临床带教的效果。 1 良好的医德医风是护士必须具备的思想道德品质 作为儿科带教护士在工作中应做到传、帮、带，所谓“传”，即传承老一辈护理人员先进的护理方法，护理经验；“帮”即帮助身边的弱小同志，工作中遇忙遇乱时互相帮助；“带”即通过自己的言行带动身边的每一位年轻同志，包括带思想、带作风、带技术，作为一名优秀的带教老师应该是新护士思想作风和医德修养的引路人。作为一名新毕业的护士虽然具有一定的理论知识，但是与临床实践无法有机地联系在一起，而且思想上较单一，容易受到外界不良事物的影响，在工作中形成不正规的操作模式及不良人际关系，因此带教老师应该严格要求，言传身教，为新护士树立良好的医德医风。 2 不断规范自己的言行，做南丁格尔似的护士 南丁格尔曾经说过：“护士的工作对象不是冷冰冰的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。护理工作是精细艺术之中最精细者，其中有一个原因就是护士必须具有一颗同情心和一双愿意工作的手。”作为一名护士，在工作中不仅要不断丰富自己的专业知识、业务水平，熟练掌握各项操作技能，更重要的是用心去工作，用心关心身边的护理同仁，用心去聆听身边患儿及家属的心声，做到“以患者为中心”。带教老师对患者热情周到的服务、认真负责的态度、一丝不苟的作风、精益求精的技术等一招一式，都是对新护士最生动、最实际的示范和教育。如果带教老师满足于干完本班工作即可，从不向患儿做过多的解释工作，对患儿及家长生冷硬拽，则很容易把这种不良习惯传染给新护士，新护士一旦养成不良行为往往很难改正。我病房是陪住病房，在护理部倡导下简化病例书写，要求把时间还给护士，把护士还给患者，在工作中要求所有护士进入病室工作，闲暇时可以与家长很好地沟通，减少护患矛盾的发生。 3 提高护理安全意识，培养合格的护理人员 工作中要求新护士在临床实践过程中做到胆大心细，在带教老师指导下完成各项护理操作，俗话说：“常在河边走，哪有不湿鞋？”针对护理工作，就应做到常在河边走，就是不湿鞋。介绍前人工作时的经验教训、护理差错等给患儿造成的严重后果、不良影响，从而使新护士在工作中做到小心谨慎，树立牢固的安全意识及自我保护意识。在工作中一旦有护理不良事件出现，我们立即召开全病房护士集中学习，大家集体讨论，找出问题所在，以便在今后的工作中避免再次发生。 4 用理论知识武装自己，是做一名优秀带教老师的基础 作为带教老师，带教的同时也是在不断地进行自我完善、自我学习的过程，利用业余时间学习各种临床护理知识、操作技能，不断充实自己，同时又把自己所学的知识毫不保留地传授给新护士，使他们在最短的时间里最快地适应护理工作，成为一名合格的护士，充实护理队伍。 我病房带教老师在进行护理操作指导时不但要教会新护士怎样做，还要告诉新护士为什么要这样做，做到理论与实践紧密结合，针对患儿的实际情况，向新护士提问，并留给新护士一些相关问题，让他们带回去查找资料，进行分析思考，培养新护士独立分析和解决问题的能力。每天新护士要写工作日记，将一天发生的事情记录下来，把每天的工作流程、学习到的新知识、新技术重新整理一下，以便次日工作时忘记。因此，师生之间相互多交流、多理解，对教学质量及效果有良好的促进作用。 5 新护士由专人带教 由于每一个带教老师的带教方法不同，如果频繁更换带教老师，新护士摸不准带教老师的脾气，会无所适从，影响了新护士的学习情绪和学习效果，同时，频繁换带教老师也使带教老师责任心不强，对新护士容易出现放任状态，直接影响临床带教效果。因此，护士长排班时，应相对固定带教老师，尽量专人带教，这样才有助于带教老师对新护士实行全程管理，便于师生相互了解，融洽关系，共同努力，高质量地完成学习任务。我病房带教老师的选择一般是护师，且是上一级护理专业在读的老护士，他们具有一定的工作经验，且对学习孜孜不倦，有上进心，可以更好地将临床知识授予新护士。 6 加强带教老师的责任心 由于我国高等护理教育起步较晚，发展慢，教育相对滞后。临床护理带教老师的总体素质相对滞后于护生的需求，临床带教老师多数是大专或中专学历，带教老师的素质参差不齐也会影响带教质量。他们对带教工作认识不同，有的认为新护士反应慢，碍手碍脚，工作效率低，先让他们跑跑腿，拿个东西，干一些杂活，熟悉环境后再学一些业务，使新护士精神不愉快，有些工作不会做，缩手缩脚。一些带教老师缺乏自我约束能力，工作态度、带教态度常受情绪影响，遇有不顺心之事就乱发牢骚，说不负责任的话，看谁都不顺眼，对新护士百般挑剔，甚至把气出在新护士身上，既损害自身的尊严和威信，又令新护士无所适从。也有一些带教老师对新护士过于迁就，或碍于面子，对新护士的不良行为不及时批评阻止，以至于带教老师说的话新护士可以不听，带教老师提的要求新护士可以不做，一旦新护士脱离带教之后，后果可想而知。 7 带教老师的双重角色 带教老师不仅是一名护士更是一名老师，但在工作中很多带教老师常常只想到自己是护士而忘记了自己还是一名老师。在带教过程中，忙于完成日常工作任务，认为只要带着新护士认真干活就行了，或只作些业务指导，较注重患儿及同行的评价，对新护士的言行示范、启迪、激励作用比较淡漠。事实上，带教老师除临床经验及业务水平外，能否发现新护士的学习需求、有计划地进行临床教学、强调学习重点、评价学习效果、提出有针对性的问题并给出清晰的解释和指导等临床教学技巧的高低，会在整个带教过程中产生不同的效果，老师可能激发学 习，也可能阻碍学习。 8 结语 带教老师肩负着培养护理接班人的任务，既是护理者，又是教育者。临床带教是一个通过带教老师与新护士相互作用的过程，在此过程中，作为带教老师要有正确的带教方法、诚恳的育人态度，我们在带教过程中要以身作则，提高临床学习效果，不断提高带教老师的整体水平，培养护理事业接班人。 在临床带教过程中，带教老师的思想、技术要过硬，态度和蔼可亲，服务热情周到，处处以身作则。必须扩大知识面，吸收新知识，刻苦钻研，以严谨的科学作风，熟练、准确的技术，为新护士树立榜样。要求学生做到的事，带教老师必须做到。认真做好传、帮、带工作，使新护士在临床护理工作中转变护理观念，拓宽知识面，提高与患者的交流技能，为患者提供优质服务。 带教老师应严于律己，为人师表，以良好的素质、娴熟的技能、丰富的知识、热情的态度潜移默化地影响新护士，加强与新护士的沟通，维系良好的师生关系，使新护士在整个学习过程中能保持良好的心态，使他们能够早日成为一名护理人员。

人性化管理在重症医学护理中的运用:人性化护理服务在重症医学科的应用综述 【摘要】 在重症医学科中应用人性化护理服务模式， 是将传统以“疾病为中心”的护理模式向“以人为本”的一种护理模式转变， 可提高护理人员对患者生命质量关怀， 满足患者心理和精神需求， 提高护理服务满意度， 进而保障患者在ICU期间可舒适、顺利渡过疾病危险期。为此本文将对人性化护理服务在重症医学科的应用综述如下。 【关键词】 人性化护理；重症医学科；护理服务 随着护理模式和护理理念的不断发展， 及患者对护理服务提出更高的要求， 为患者提供个性化、系统化、人性化的护理模式， 将传统以“疾病为中心”的护理模式向“以人为本”的护理模式转变， 可加强护理人员对患者生命质量关怀， 满足患者心理和精神需求， 提高护理服务满意度[1]。据相关文献报道， 将人性化护理服务应用于重症医学科室（ICU）， 可使患者在ICU期间舒适、顺利渡过疾病危险期。为此本文将对人性化护理服务在重症医学科的应用综述如下。 1 建立人性化护理服务的必要性 ICU病房内均为病情严重且变化快， 并发症多的患者， 患者在心理上难以接受自己病重的现实， 害怕不能痊愈， 易产生恐惧的心理， 同时， 进入ICU后患者会有陌生感， 且没有家人的陪伴易产生孤独感， 另外， 身体暴露、疼痛等情况易使患者产生焦虑心理， 再加上诊疗仪器报警声音、邻近患者抢救声音刺激等环境噪音增加患者心理压力， 多重的心理负担往往增加患者的精神压力， 易导致病情加重， 降低治疗依从性， 为此对ICU患者开展人性化护理服务非常必要。 2 人性化护理服务措施 2. 1 建立良好的沟通渠道 2. 1. 1 对患者的沟通 护理人员主动与患者建立良好的沟通桥梁， 向患者介绍自己及ICU病房周围环境， 掌握患者动态心理变化， 根据患者的身心需求， 给予针对性的精神抚慰， 及时了解患者的手势、口型、表情和主诉， 及时回答患者提出的问题。与此同时， 在与患者沟通时， 应观察患者情绪变化， 对情绪不稳定、易激惹的患者， 护理人员应冷静处理， 平复患者暴躁情绪， 用自己的真情和温和的态度， 化解患者不良情绪， 并取得患者的信任；对绝望心理的患者， 应向患者开展健康宣教， 讲解疾病原理、治疗方法及预后质量， 以此使患者正确认识疾病， 鼓励患者树立战胜疾病的信心；对恐惧感、孤独感较强的患者， 在满足患者正当的身心需求时， 以温和的态度和娴熟的护理操作， 消除患者的恐惧感和孤独感， 使患者感受到安全感和家人般的关怀[2]。 2. 1. 2 对患者家属的沟通 患者进入ICU病房后， 患者家属往往承受巨大的精神压力， 另外， 昂贵的医疗费用对经济拮据家庭也会形成无形的压力。若家属对治疗期望值较高， 而患者病情反复或恶化， 易造成情绪失控。为此， 护理人员应加强与患者家属的沟通， 在充分理解和同期患者家属的心情的基础上， 针对不同患者家属采取不同的沟通措施， 尤其是对急躁的患者家属， 应充分听取家属意愿表达， 并稳定其急躁情绪， 介绍患者病情、治疗现状及可能达到的治疗预期， 以此消除家属心中疑虑， 同时征求家属意见制定个性化护理方案， 与家属共同给予患者精神慰藉， 树立患者战胜疾病的信心。 2. 2 人性化护理理念融入整个护理流程 2. 2. 1 建立温馨舒适的ICU病房环境 为患者营造安静、整洁、舒适、美观的病房环境。①湿度控制在50%～60%， 温度控制在22～24℃， 同时将抢救药品和非急救医疗器械放置患者视线以外的地方。②减少病房内声音刺激源头， 如调低病床旁医疗仪器的报警音量， 若发生报警及时应答， 消除报警音对患者的声音刺激。③若抢救同室患者险情时， 应忙而有序， 避免大声喧哗， 同时用床帘间隔， 以免使其他患者感到紧张焦虑。④保障患者充足睡眠， 为患者营造安静的睡眠环境， 室内采用柔和光线的壁灯， 给予干爽舒适的床单备品， 协助患者保持舒适的卧姿， 睡前给予患者心理安慰疏导， 促进睡眠， 必要时辅以安眠药物保障睡眠[3]。 2. 2. 2 维护患者尊严 ①在常规护理中， 减少暴露患者次数和时间， 在为患者特殊检查、换药、导尿、擦浴、大小便等护理环节中， 应遵循患者意愿， 并采用围帘遮挡， 注意及时遮挡， 避免患者因身体暴露产生焦虑不安的心理。②对治疗护理依从性较差的患者应给予耐心安抚讲解， 不可采用训斥或不理睬的方式对待患者， 以免伤害患者自尊心。③交流过程中， 对患者给予尊称， 如老师、主任等， 避免单一呼号， 并耐心倾听患者主诉， 同时保密患者的隐私， 尊重宗教习俗[4]。 2. 2. 3 缓解疼痛护理 疼痛常增加患者心理压力， 为此护理人员在对患者进行注射、采血、气道吸引等操作中， 应提高侵入性操作水平， 操作动作需轻稳缓慢， 并减少不必要的检查、化验， 同时评估患者疼痛分级， 对患者疼痛给予恰当的安慰， 并采用有效措施缓解疼痛， 如对疼痛部位进行按摩， 给予镇痛药物等[5]。 2. 2. 4 临终关怀 患者临终前， 应充分尊重患者及家属意愿， 并给予人文关怀和姑息护理， 并做好相关家畜护理， 拆掉各个管道和胶布， 及时为患者更换尿不湿， 擦洗污渍， 维护患者尊严， 并协助患者家属完成各项知情同意书[6]。 3 小结 将传统以“疾病为中心”的护理模式向“以人为本”的护理模式转变， 不但可转变护理人员的护理理念， 而且还可提高职业综合素质， 提升患者的满意度[7]。本文研究中， 对重症医学科开展人性化护理服务， 对ICU重症患者给予生命质量的关怀， 并充分尊重患者的人格尊严， 合理满足患者的精神需求， 使患者在ICU病房中感受到舒适、温馨的护理服务， 可保持患者良好的情绪， 促进早日康复。 人性化管理在重症医学护理中的运用:人性化护理服务在重症医学科的应用 【摘 要】将人性化护理服务模式引入到重症医学科之中，也就是把过去以“疾病为中心”的护理模式转变为“以人为本”的护理模式，能够在很大程度上提升护理工作者对病人生命质量关怀，使病人心理和精神需求得到满足，使其对护理服务的满意度有所提高，进而保使其能够在舒适、顺利渡过疾病危险期。为此笔者主要阐明了建立人性化护理服务的必要性，然后阐明人性化服务的主要措施，以期为临床护理提供借鉴。 【关键词】重症医学科；人性化护理；护理服务；措施 近年来，随着护理理念与模式的逐渐发展变化，与病人对护理服务需求的不断提升，护理工作者开始注重为病人提供人性化的护理模式。把过去以“疾病为中心”的护理模式转变为“以人为本”的护理模式，能够在很大程度上提高护理工作者对病人的关爱，使病人充分感受到护理工作的温馨，使其心理需求得到满足，满意度提高。有关研究表明，在重症医学科室（ICU）引入人性化护理服务，能够确保病人在ICU治疗过程中舒适、顺利渡过危险期。鉴于这一个方面的原因，本文在阐明建立人性化护理服务的基础上，提出人性化服务的主要措施，希望能够为重症医学科引入人性化护理服务提供指导和借鉴。 1 人性化护理服务的必要性 重症医学科室病房内都是病情严重， 并发症相对较多的病人，病人在心理上无法真正接受其病重的现实，担心无法康复，非常容易形成一定的恐惧的心理，另一方面，进入重症医学科室后病人会产生陌生感，同时家人不在身边会形成孤独感，同时，身体暴露、疼痛等情况使他们形成一定的焦虑情绪，再就是诊疗仪器报警声音、邻近病人抢救声音等等都在很大程度上增加了他们的心理压力， 多重的心理负担通常使其精神压力增加，容易造成病情加重，鉴于这个原因，对重症医学科室病人提供人性化护理服务是十分有必要的。 2 人性化护理服务主要策略 2.1建立良好的沟通渠道 首先，加强与病人的交流。护理工作者积极和病人构建起良好的交流渠道，积极向他们介绍自己与病房附近的条件，及时了解病人心理变化，按照病人身心需求，有目的的为其提供精神抚慰，充分把握病人的手势、口型、表情语主诉，并能够尽快答复他们的问题。另一方面， 在和病人进行交流过程中，必须认真观察其情绪变化，对于那些情绪不稳定、易激惹的病人， 护理工作者必须保持高度冷静，妥善处理，使其暴躁情绪得到平复，通过真情与温和的态度，将病人的不良情绪化解，同时获得他们的信任；对于那些充满绝望心理的病人，需要对其实施健康宣教，对他们讲解疾病原理、治疗方法及预后质量，使其能够正确认识疾病，鼓励他们树立战胜疾病的信心；对于那些具有较强恐惧感、孤独感的病人，在充分满足其正当的身心需求的基础上，通过娴熟的护理技术与温和的态度，使其孤独感与恐惧感逐渐消除，从而使他们体验到安全感和家人般的关怀。 其次，加强和病人家属的交流。病人进入重症医学科室病房后，病人家属通常承受非常大的精神压力，同时，高昂的医疗费用同样能够在很大程度上压抑着经济拮据家庭。要是家属对治疗具有相对较高的期望值，在这种情况下，而病人的病情恶化或反复，非常容易使家属情绪失控。鉴于这一个原因，护理工作者必须加强和家属的交流，在细致深入的掌握病人家属的心情的前提下，针对各种情况选择相应的交流策略，特别是对急躁的病人家属，需要充分听取他们的意愿表达，同时将其急躁情绪稳定下来，对他们介绍病人病情、治疗现状及可治疗预期，使其心中疑虑消除，并且根据家属意见制定个性化护理方案，和他们一起为病人提供精神慰藉，使其树立自信。 2.2人性化护理理念融入护理 首先，打造温馨舒适的重症医学科室病房环境。为病人营造一个良好的病房环境。一是控制湿度，使其处于50%～60%，控制温度，使其处于22～24℃，并且把抢救药品与非急救医疗器械置于病人视线看不到的位置。二是降低病房内声音刺激源头，例如将病床旁医疗仪器报警音量调小，要是有报警则应当尽快做出应答，减少报警时间，最大限度地降低报警音对病人的刺激。三是抢救过程中做到忙而有序，防止出现大声喧哗，并且通过床帘间隔，防止对同房病人产生不利影响，使其紧张焦虑。四是保障病人睡眠充足，为他们建立一个安静的睡眠环境，重症医学科病房选择柔和光线的壁灯，提供舒适、洁净的床单备品，为病人提供帮助，使其保持舒适的卧姿，睡前对他们进行安慰疏导，使其尽快进入睡眠，如果有必要则还可以配以安眠药物保障睡眠。 其次，切实维护病人尊严。一是常规护理过程尽量降低暴露病人的时间与次数，为他们进行特殊检查、擦浴、换药、大小便等护理流程中，需要遵循病人意愿，同时通过围帘遮挡，一定要及时为其提供遮挡，防止病人由于身体暴露而形成一定的焦虑心理。二是对治疗护理依从性相对偏差的病人需要提供耐心安抚讲解，切忌通过不理睬或训斥的方式对待病人，防止对其自尊心产生伤害。三是沟通时，对他们给予尊称，例如主任、老师等，防止以为的呼号，同时还应当耐心倾听病人的主诉，确保能够对其隐私保密，充分尊重宗教习俗。 再次，有效缓解病人疼痛。护理工作者在对病人注射、采血等操作过程中，需要提高自己的操作水平，保持动作轻稳缓慢，同时尽可能的降低不必要的检查、化验，还需要对病人疼痛进行分级，对其疼痛给予恰当的安慰， 同时选择合适的策略缓解，具体可以通过按摩疼痛部位，服用镇痛药物等方式。最后，做好病人临终护理。 3小结 在重症医学科室之中引入人性化护理服务，一方面能够转变护理工作者的护理理念， 另一方面还能够使其职业综合素质不断提高，最终能够提升病人的满意度。为将人性化护理服务引入重症医学科室，使其充分发挥作用，应重点把握以下策略：与病人及其家属构建起良好的交流渠道；将人性化护理理念融入护理的所有环节（建立良好的病房环境、切实维护病人尊严、有效缓解病人痛疼）。 人性化管理在重症医学护理中的运用:护理人性化的医学教育论文 1制定符合实际的护理理念 “让患者满意”是护理人员工作的宗旨和目标。首先要制定符合患者需要的护理制度，将此制度作为护理人员工作的指南，让护理人员将制度牢记于心中，时时刻刻为患者送上最温馨的关怀与照顾。 2管理人员的完善 1.1加强护理人员的道德素质 医院的基层工作人员是护士，她们和患者接触的时间最多，她们不仅要照顾患者的饮食起居，而且还要观察患者病情的发展变化，为医生诊治疾病提供有效信息，所以护士必须要具备良好的素质以及职业道德。在工作上不论是多么的辛苦，都应该保持良好的心态，细心的照顾病人，尽量满足患者的需求。严格说来，护理人员不仅要掌握专业的护理知识和技能，而且还要加强法律意识的教育，坚持以人为本的理念，进行依法施护。对于护士在上岗之前，加强岗前的培训，尤其是刚从学校毕业出来的护生，必须要完成护理相关的职业道德、法律知识的强化培训，例如：护士行为规范、各项护理核心制度、护士条例、医疗事故处理条例等，通过测试之后才能到岗工作。 1.2增强护士长的素质 护士长是最基层的管理者。护士长不仅要负责病房相关的业务管理，而且还要加强对护理人员的组织管理等。护士长能力的高低直接影响了护理人员与患者之间的关系、医院的文化建设以及患者对医院的信誉度。因此，这就要求护士长在工作方面要有较强的组织能力、应变能力、分析判断能力以及处理问题的能力。 3“以人为本”的措施 3.1合理安排护士的上班时间 要更好的体现以人为本的管理模式，首先我们要关心好、安排好护理人员的工作和休息时间。比如：尽量保证护理人员的业余时间，让其有足够的时间去休息、调整、学习，才更能保证在岗工作的质量。尤其在排班的时候，一定要根据护理人员的实际情况排班，若实在是遇上特殊情况，护士一定要提前向护士长如实报告，在不影响科室工作运转的情况下，护士长进行合理的调整。只有这样，才能使护士在工作的时候提高积极性和工作效率。 3.2减轻护士的工作负担 护士的工作就是观察患者病情的发展，并及时的向医生汇报。所以紧张的情绪是她们每天都必须面对的。为了缓解护士们的紧张神经，护士长是枢纽、是能量站。在工作中，护士长要经常与下属们进行谈心沟通，了解她们的工作进度，以及对工作或者是对管理制度的态度，在了解完之后，首先要肯定下属工作的认真度，其次要对下属们提出的不满进行思考、调整，若是一人不能决定的，及时向上级汇报并请求上级在短时间内做出回应。除了对护理人员工作上的照顾，还要关心她们的生活，鼓励她们倾诉自己心中的疑惑和压力，并尽全力去疏导她们的心智，及时的帮助她们缓解压力，为护士创造一个良好、和谐的工作环境。 3.3实施人性化的激励制度 激励就是动力，激励就是信心。采取科学、合理的激励机制，会使护理人员主动的工作和进取。例如：在医院内开展各种各样的竞赛活动（技能竞赛）；定期对护理人员进行考核，对于表现特别优秀的护理人员给予表彰和奖励，以此来鼓励其她的护理人员。 4小结 总而言之，护理工作管理质量和效果，护士长在其中占有重要的成分。为护理人员营造良好、和谐、积极的工作环境，更能让她们对患者尽心尽力的关心与照顾。

急诊科医生论文:急诊科医生的逆向思维 我再一次从院前调到了院内，虽然少了时不时的“颠簸流离”之苦，但每次值班，特别是夜班，仍然还是失眠：躺在床上，凌晨时分，就是没有病人，但急诊室走廊的每一个响动，仍能清晰入耳。对我来说，急诊室深夜的寂静可不是什么好兆头，暴风骤雨随时可能来袭，这样怎么能睡得着? 好的是，现在我也算一个上级医生了，手下有一个转科胸外研究生小杜，一个实习学生小樊。三个人一块值班，怕什么? 又是夜班，准时来到科室，小杜和小樊早已到达，换好衣服，严阵以待。看着小杜和靓妹我突然发现：现在的他们不就是六年前的我吗?六年了，我虽用大宝，但从来不用日霜晚霜，那张本来属于我的白净的脸已经沧桑了许多。这时科里没有病人，我突然有了一个奇怪的想法。 “小杜，以前在上研究生的时候，在临床上值过班吗?” “研二的时候在胸外和心外待过半年，怎么了，老板?”小杜诧异地回答。 “那今天晚上单独值班吧。不是让你一个人在这，你值一线，我值二线，处理不了的情况你告诉我。你不叫我，我就在值班室不出来，怎么样?”我半开玩笑地说。 “好啊，那试试吧。”小杜回答的很干脆。我很喜欢他的回答，干急诊就不能拖泥带水，举棋不定。 “我是有报酬的哦，把美女分给你，今晚美女唯你的马‘头’是瞻啊!”我指着实习生小樊说。 “没问题!”小杜伴随着小樊的羞涩爽朗答道。 协议签好了，但我的原则是放手不放眼的。事情终于来了，我的做法是对的。 零点整，我走出值班室，到观察室转了一圈，小杜留观了三个急性胃肠炎的病人，情况都很好。看了医嘱，处理很到位，签好字，再次看了一下病人，挺好，处理的没有问题。 这个期间，我为什么没有走出值班室呢?原因很简单，病人就诊时我没有听到声响，都很平静，悄无声息地来，悄无声息地走进观察室。在夜间的急诊室，患者或者是家属的说话声音往往预测着病情的严重程度，即使是病情不严重，那也往往预示着值班医生对于此患者病情的关注程度。 再次进入值班室，还没有坐下，就听见外面一阵骚乱。我可以清晰地听到一个人在外面痛苦地呻吟，很可能是疼的。我立即起身准备出去，站起来后又再次坐下，突然决定等一分钟在再出去，作为实习生，小杜需要迈出他的临床工作的第一步。 没有等到一分钟的时间，我已经来到了就诊处。一个30多岁的男性患者一只手捂着上腹部，家属搀扶着坐在椅子上，看样子，疼得要窒息。摸一下脉搏，很有力，没有休克。 “小杜，怎么回事啊?”我问。 “这个患者既往有胃病史，今天晚上睡觉的时候突然胃疼，我已经让护士给他肌注一支6542(抗胆碱药)，现在正在配药。”小杜答道。 “哦，先到抢救室，我详细看看。” 患者在两个家属的搀扶下，几乎不能直立，基本上是被拖到抢救室的床上，疼痛没有缓解的迹象，表面上看，疼痛一直在加剧，几乎不能呼吸! 护士已经拿着配好的药来到床前，看到我，没有在进行下面的操作，在等我的医嘱。 “很疼吧?坚持一下，尽量平躺，双腿圈起来，我看看是怎么回事。”我一边说。一边扶着他费力地躺下。还好，患者精神状态很好，现在这个样子是因为太疼。我用手轻压了一下患者的上腹部。 “疼啊，大夫，不要按!”青年男子痛苦地说。 “好了，你坚持一下，我不按了。”拿出听诊器，听诊胸部，同时询问家属病史。没有听到心脏的杂音，心音清晰有力，肺部也没有问题。 患者既往有胃病史数年，间断上腹部疼痛，前几天曾在我院消化科就诊，医生建议患者行胃镜检查。因为工作太忙，还没有顾得上查，就出现了这个事情。 “还肌注吗?”护士问我。 “不用肌注了，生理盐水500毫升加入6542针剂10毫升建立静脉通路，很可能是穿孔了。同时测血压，请普外科会诊。”我给护士说了医嘱。 听到我这么说，护士、家属患者、小杜都很诧异，像是异口同声地说：“不会吧?” 血压很快出来了：120／80，心率80。静脉通路建上不到5分钟，患者突然说：“好多了，不疼了!”我再次检查了一下腹部，上腹部还是有压痛，但是仍然要行腹部透视和上腹部CT检查，家属也同意我的意见。医护家属齐上阵把患者抬到了平车上。吊着水，开始检查。 “走吧，小杜，要不咱们一块去看看，看看到底是什么?”我对小杜说。 晚上值班还是不错的，检查不用排队，不用排队不等于没有小插曲。 在胃肠镜室，左看右看，腹部没有问题，没有发现膈下游离气体。难道是我错了?患者的疼痛再次剧烈起来，当机立断行上腹部CT检查。 再次到达CT室，这时候普外科的值班医生也赶到了，看过病人，如果透视没有问题要考虑急性胰腺炎了!令我差异的是今天晚上居然是CT室主任值班，哦，想起来了，今天是10月5号，一般领导都是在节假日值班的。伴随着CT机的快速运转，图像一层层的在电脑显示屏上显现出来。 还没有做完，准确地说只出现了三个影像，主任就已经给出诊断了：病人穿孔了!肝后下间隙有少量的液体，没有发现气体。 患者被普外科医生接走准备急诊手术，我的初步诊断是正确的。 在回科的路上，小杜问我：“老板，你怎么就能够确定他是穿孔呢?” “对于这个病人来说，我也没有什么独到的方法，只是一种感觉而已。患者有胃病史多年，现在医疗条件很好，但却一直没有确诊，间断的上腹部疼痛，这侧突然发生剧烈疼痛，性质与以往都不相同，可以说剧烈得多。患者还很年轻，循环系统应该没有问题，所有的这些情况给我的一种感觉是――很可能是一种消化系统的危机情况突然发生，比如穿孔，这是一个贫穷病，对于青壮年来说现在已经很少发生，但很少发生并不代表不会发生。急诊科的疾病大多是不按常理出牌的，这就造就了急诊科医生很独特逆向思维，这一点与专科医生有很大差别，其实现在的你就是6年前的我，由理论到实践是需要过程的。对于一个刚到临床开始实战的医生来说，勇敢的迈过这个独立值班的坎儿很重要……”说完这些话，小杜若有所悟。 说着说着便到了值班室的门前，再次疲惫地躺下，我想这下我可以睡着了。 急诊科医生论文:如何当好一名急诊科医生 随着急诊事业的蓬勃发展，我院从上世纪80年代成立急诊科，从急诊学科到今天的急诊专业，我院急诊界的老前辈们走过了许多艰辛的路程，创立了辉煌的成绩，这与他们长期的努力是分不开的。作为年轻一代的急诊科工作者应该怎样去立足本职，为今后急诊事业的发展贡献自己的一份力量?笔者认为应做到以下几点。 1 苦练内功，基础扎实，有全面的学科知识 急诊专业是一门二级学科，它不同于呼吸、消化、心血管、内分泌和普通外科、骨外科、泌尿外科等，它是上述各三级学科组成的多学科的综合。因此，在一些发达国家培养一个急诊科医生需要11年（四年大学自然基础课的学习，四年大学医学基础临床课的学习，毕业后经急诊专业培训三年）的时间。因为它需要多学科的基础理论知识和全科知识。如急诊内科中的急性心肌梗死心源性休克的猝死、急性呼吸衰竭中的呼吸骤停、急性中毒中的MODS、急诊外科中的急腹症中急性重症胰腺炎的猝死、脑水肿中的脑疝和颈部外伤中的呼吸骤停、气管异物中的窒息等均需争分夺秒地去抢救，使患者摆脱围骤停期的危险。此时更需要敏捷的思维、忙而不乱的心态、全面的学科知识和熟练的急救操作技术，这是急诊医生必备的内在因素。 2 熟练掌握各种急救操作技术 急诊是解决一个“急”字，处理一个“危”宇。各种急救操作技术包括环甲膜穿刺术、气管插管术、气管切开术、动脉穿刺术、开胸心脏按压术、中心静脉穿刺插管术、心包穿插刺术、CVP测定以及其他如胃肠减压术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和腰椎穿刺术等。掌握了这些操作技术为处理好一个“急”字和“危”字做好了外科操作方面的准备。这些操作技能不是一天两天能够形成的，而是要经过多次的临床实践和实际操作才能在急诊这个特殊环境中达到应用自如、熟能生巧的境界。 3 具有良好的急诊心理学知识 现代急诊医学虽在理论上、技术上、在高性能的急救仪器上有了很大的发展和提高，但有关人的心理问题在急诊工作中也越来越常见，越来越复杂。因而掌握和应用急诊医学心理学和其他有关心理学的知识是做好急诊工作不可缺少的，这样能大大地改善医患关系，减少医疗纠纷，提高病人的满意度，提高急诊工作效率，维护好医护人员自身的心身健康。首先要了解急诊患者的心理，其次要掌握急诊患者的心理反应包括焦虑、恐惧、抑郁、孤独、愤怒、被动依赖和创伤后情绪休克等。最后要了解急诊患者的三种就诊心态：主动、被动和强制就医，这三种心态中都存在以下几个共同点：①无论疾病轻重缓急，只要去就医，非门诊时间就要看急诊，就是急诊患者，都认为自己的病比别人急，必须马上医治。②急诊医师应该能接诊所有来诊的病人，或者所有专科的疾病医院都应该有专科接诊医生。③医生应该能看好病人所有的疾病，特别是急性病患。④病人有关医疗的要求，医生和医院都必须满足。⑤无论大病小病都愿意找专家找名医，对年轻医生、进修医生和实习医生不信任，医护人员的工作不能有半点失误。⑥医院是救死扶伤的社会福利单位，是慈善机构，不能考虑经济效益，“我没钱你也要给我治疗”，甚至有钱也不愿意支付。这些心态在相当一部分急诊患者的心中或多或少地存在，给急诊医师增添了很大的压力，也给医患关系增添了不少负性因素，当然，多数患者在就诊时能对医生和医院的工作予以理解和配合，也能充分尊重医生的劳动，并对无私奉献的医务人员心存敬佩和感激之情。 4 洞悉临床，多搞科研 科研，尤其是临床研究，是提高医疗质量不可缺少的组成部分。临床研究也是培养医学人才的重要措施。首先要有进行研究的激情，要你做变成你要做，要有“好奇心”。其次在临床工作中要注意“四勤”即“勤观察、勤思考、勤分析、勤学习”。第三，长期积累是偶然突破的基础和前提。第四，多查阅文献，避免低水平重复，缺乏创新，不成规模，补充技术路线上的不足。第五，要有团队精神，团队是有领袖的一群人，可以包括不同研究领域的人，是一群为科学献身的人，不是形式上的机械组合，而是有良好科研活动规则的有机体。他们有一种团队精神，能互相交换意见，互相启发，坦诚的讨论，互补有无，以便及时修正科研中的偏差，对科学规律的认识和深化极为重要。最后总结研究结果，去伪存真，以严谨的科学态度整理成文，分析资料和结论要客观，整理资料要符合逻辑性，全程要遵循循证医学的哲学思想，写出高水平的有逻辑性、有说服力、有创新力的好论文来。 （收稿日期：2006-12-12） 急诊科医生论文:彝族地区县级医院急诊科医生工作及身心压力调查分析 【摘要】 目的：通过对凉山彝族地区县级医院急诊科医生工作压力状况的调查，探讨急诊医生工作压力对身心健康的影响。方法：采用整群抽样方法，抽取凉山彝族地区县级医院64名急诊科医生和55名普通医生，分别对其进行问卷调查，了解其工作压力源、心理健康状况。结果：县级医院急诊科与普通医生在专业信心和医疗自我满意度方面，工作量和工作环境方面，人际关系、情感及思维方式等方面比较差异均有统计学意义(P 【关键词】 彝族地区； 县级医院； 急诊科； 医生； 工作压力 急诊科是危急重症患者就诊的首要场所，急诊科医生是处置危急重症患者的首诊医生，急诊患者的疾病特点及家属的特殊心理需求决定了急诊科医生要承担比普通医生更大的责任和压力。尤其在彝族地区，由于少数民族的历史、文化、习俗，如崇尚酒文化、迷信等因素的影响，本地区的急诊科医生更易存在不良情绪[1]。这不仅严重影响急诊科医生的身心健康，同时也影响急诊医疗质量。本研究针对本地区17所县级医院64名急诊科医生和55名普通医生进行现场问卷调查，目的在于探讨急诊科医生身心压力现状。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将参加本地区2011年急救大赛的17所县级医院急诊科医生64名作为研究对象，同时随机抽取参加大赛的55名普通医生作为对照组。 1.2 方法 对两组人员进行现场问卷调查，问卷调查量表制定参照患者压力源量表[2]及SCL90调查问卷调查表[3]中工作环境、人际关系、情感、思维四项指标，同时结合研究对象的特点加入工作量、专业信心及医疗自我满意度等指标，建立现场问卷调查量表。所有被调查人员现场发放问卷调查表，在大赛现场同一时间一次独立完成，不记姓名，现场交卷。发放问卷调查表119份，收回有效问卷调查表119份，有效率100%。 1.3 统计学处理 将调查统计数据用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，进行配对t检验，计数资料采用 字2检验，P 2 结果 2.1 一般情况 急诊科医生与普通医生在年龄、工龄方面比较差异无统计学意义(P 0.05)，文化程度比较差异有统计学意义(P 2.2 工作及心理压力 两组医生在专业信心、医疗自我满意度方面比较差异有统计学意义(P 3 讨论 本研究结果显示，急诊科医生在工作压力及身心压力方面都明显高于普通医生，其原因是多方面的，主要是急诊科的工作性质、彝族地区少数民族的社会因素和对急诊科的片面认识。 首先是急诊科的工作性质，急诊科工作环境差，劳动强度大，职业风险高。急诊科是医院抢救危重患者的最前沿阵地，是医院人员流量最大和最繁杂的场所，患者、家属和医生都容易产生焦躁、冲动的不良情绪。急诊科医生常年不停地忙于上夜班、抢救危重患者，上班时间太长，加班随时有，经常不能与朋友、家人团聚，容易导致社会关系及家庭婚姻的不稳定。在本地区由于急诊医学的起步和发展较为落后，在医院中很多同行都对急诊科的、不重视，认为是简单的分诊和转运患者的地方，急诊科在医院的地位偏低；急诊科就是把各个科室不好管理、工作不认真的人员集中锻炼的地方，所以本地区急诊医生的文化程度、专业信心、医疗自我满意度都与普通医生有较大差异。其次，本地区是全国最大的彝族聚居区，崇尚酒文化，曾经以吸食为荣，落后的思想观念等因素导致酗酒、吸毒、打架斗殴、交通事故人员居多。这类患者情绪失控、素质低下，如果急诊科医生不能很好地控制急诊就诊环境，经常会发生对急诊医生进行辱骂、威胁，甚至殴打的事情。精神压力大，工作独立性强，要求急诊医生知识面广，工作技能高，对各种复杂多变的急诊患者要及时作出准确诊断和抢救，就必须保证急诊医生在任何情况下都有清醒的头脑，清晰的急诊思维，不能出任何的差错，使急诊医生容易精神紧张，加大工作压力和心理的负荷[4]。 本地区急诊医生处于极大的生理和心理压力状态下，为了保证急诊质量和急诊工作团队的稳定性，急诊医生的身心健康问题应给予高度重视。第一，呼吁全社会对急诊事业的关注，努力提高急诊人员在社会和医院的地位，协调急诊科与全院的协作关系，从进修学习、待遇和职称晋升上给予政策上的倾斜，提高急诊医生的待遇，配足急诊人员，缓解急诊工作压力，有足够时间进行正常的人际交往及与家人团聚，保证家庭的稳定性；降低急诊时间，减轻急诊工作负荷，减少急诊疲溃程度。第二，加强急诊管理，完善急诊制度，建立快速急救绿色通道，减少急诊环节，提高急诊患者的满意度，降低不良情绪。第三，加强急诊人员的素质教育，使急诊医生在综合素质上与普通医生一致，甚至高于普通医生。 急诊科医生论文:医院急诊科医生践行科学发展观感想体会 党的十六届三中全会明确提出，坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观。这是我党以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，从新世纪新阶段党和国家事业发展全局出发提出的重大战略思想。这一重要思想不仅对我国的经济建设有宏观指导意义，对包括卫生工作在内的社会全方位发展都具有重要意义。通过参加深入学习实践科学发展观第一阶段的自学、集中学习、交流讨论、讲座等学习活动，进一步加深了我对科学发展观的理解和重要意义的认识，增强了学习贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。 科学发展观是推进我国改革开放和社会主义建设必须长期坚持的指导方针。学习实践科学发展观，我们__市三人民医院就要不断解放思想，把科学发展观的要求贯穿于医院发展的全过程，查找亟需要破解的难题。我们要以学习实践活动为契机，进一步理清我院的发展思路；进一步加强党员的教育和党组织建设；进一步加强党员作风建设，切实提高为民服务意识，努力将我们的思想和行动统一到学习实践科学发展观上来，全力推进医院各方面工作又好又快、持续健康发展。下面，我就深入学习实践科学发展观活动浅谈几点认识： 一、明确任务，深刻认识学习实践活动的重大现实意义 开展学习实践科学发展观活动，是中央做出的重大决定，是关系全党全国工作全局的一项重大部署。我们医疗卫生部门在经济发展、社会稳定等方面充分发挥着举足轻重的作用。随着社会的发展，医疗改革迫在眉睫，而在改革中我们必须全面落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的重大战略思想，认真学习、深刻领会、全面贯彻总书记关于进一步深化改革的重要讲话精神，坚持依靠深化改革解决问题，不断推动医疗卫生事业发展切实转入科学发展轨道。我院历史悠久，底蕴深厚，是__市的干部保健医院，涉外医院，首批 “三级甲等”医院，我们有责任和义务积极投身到学习实践活动中，有责任和义务对构建和谐卫生、和谐__做好表率。 一是立足卫生行业是服务行业。医院是服务窗口单位，工作好坏直接关系到党和政府在社会群众中的形象。因此，我们切实搞好学习实践科学发展观活动，让广大党员转变观念、净化思想、受到教育，不断提高职业道德和服务质量，有效地促进了精神文明建设和行风建设的明显好转。二是作为__市三级甲等医院，对全市人民群众生命健康保驾护航责无旁贷，搞好学习实践活动，全力破解一批制约和影响医院科学发展的难题，妥善解决社会群众反映强烈的突出问题，让人民群众得到更多更直接的实惠。三是认真解决人民群众看病就医问题。我们在开展学习实践活动中，必须把“人民群众得实惠”作为检查学习实践活动的重要标准，紧紧抓住群众反映的看病就医问题，真心倾听群众呼声，真情关心群众疾苦，真诚为群众办实事、做好事、解难事，努力在解决民生问题上取得新进展。在解决群众“看病难”问题上，进一步规范医院在质量、安全、服务、费用方面的规范化管理，加强对职业卫生服务体系的建设，提高处置突发公共卫生事件的能力。 二、科学谋划，全面把握学习实践活动的方法和步骤 按照__市委的统一部署，我院参加第二批学习实践活动，分为学习调研、分析检查、整改落实三个阶段进行，每个阶段是一个紧密联系的整体，依次展开、环环相扣。哪一个阶段搞不好，哪一个环节抓不实，都会影响到其他阶段和环节的进展，影响到整个学习实践活动的质量和效果。各支部和广大党员、干部一定要严格按照中央及省、市、县的部署和要求，以高度的政治责任感，科学谋划、精心组织、认真学习，按照实施方案中的方法步骤和具体要求，有序推进，狠抓落实，确保每一个环节都能高质量地完成，每一个阶段都能经得起检验。同时，在学习思想、态度上，要切实做到“四纠正，四增强”：一是要纠正“厌参与”的思想，增强学习的自觉性。二是纠正“走过场”的思想，增强学习的计划性。三要纠正“炒冷饭”的思想，增强学习的灵活性。四是要纠正“空对空”的思想，增强学习的实效性。在学习调研的内容、形式上，要创新载体。 三、明确自身职责，结合实际工作，以科学发展观指导实践探索 科学发展观是在总结我国发展实践的基础上提出来的，实践性是科学发展观的本质特征。结合卫生工作的实际，我进一步深化了对学习实践科学发展观的认识。 在工作部署上，立足当前，着眼长远，顺应时展的趋势，善于在实践科学发展观中超前思维和科学决策，及时发现问题和解决问题，增强工作的前瞻性和预见性；在工作方法上，善于找准和抓住工作中的主要矛盾和关键环节，做到抓好重点、带动一般、整体推进。 我作为一名护士长，是护理工作的最基层管理者，是应对临床护理工作的一线指挥员，既要管理、协调下属的工作等事务，又要面对病区的患者及其家属，还要处理好与医疗相关部门的关系。这就要求我必须与时俱进，不断学习各方面的知识和管理技巧。不但自己努力做好日常护理和管理工作，还要不断发掘每个护理人员的潜能，总结经验，开拓创新，不断提高自己的管理技巧，使护理管理逐步从经验型向科学型过渡，努力为患者提供更加温馨亲切的护理服务和精湛娴熟的护理技术，打造自己的服务特色和服务品牌。 开展深入学习实践科学发展观活动，关键要在 “ 践行 ” 二字上下功夫。作为一名共产党员，我将继续加强学习，丰富自我，以科学发展观为指导，继续解放思想，开拓创新，做好各项工作，为卫生事业作出应有的贡献。 急诊科医生论文:医院急诊科医生践行科学发展观感想体会 党的十六届三中全会明确提出，坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观。这是我党以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，从新世纪新阶段党和国家事业发展全局出发提出的重大战略思想。这一重要思想不仅对我国的经济建设有宏观指导意义，对包括卫生工作在内的社会全方位发展都具有重要意义。通过参加深入学习实践科学发展观第一阶段的自学、集中学习、交流讨论、讲座等学习活动，进一步加深了我对科学发展观的理解和重要意义的认识，增强了学习贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。 科学发展观是推进我国改革开放和社会主义建设必须长期坚持的指导方针。学习实践科学发展观，我们**市三人民医院就要不断解放思想，把科学发展观的要求贯穿于医院发展的全过程，查找亟需要破解的难题。我们要以学习实践活动为契机，进一步理清我院的发展思路；进一步加强党员的教育和党组织建设；进一步加强党员作风建设，切实提高为民服务意识，努力将我们的思想和行动统一到学习实践科学发展观上来，全力推进医院各方面工作又好又快、持续健康发展。下面，我就深入学习实践科学发展观活动浅谈几点认识： 一、明确任务，深刻认识学习实践活动的重大现实意义 开展学习实践科学发展观活动，是中央做出的重大决定，是关系全党全国工作全局的一项重大部署。我们医疗卫生部门在经济发展、社会稳定等方面充分发挥着举足轻重的作用。随着社会的发展，医疗改革迫在眉睫，而在改革中我们必须全面落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的重大战略思想，认真学习、深刻领会、全面贯彻总书记关于进一步深化改革的重要讲话精神，坚持依靠深化改革解决问题，不断推动医疗卫生事业发展切实转入科学发展轨道。我院历史悠久，底蕴深厚，是**市的干部保健医院，涉外医院，首批 “三级甲等”医院，我们有责任和义务积极投身到学习实践活动中，有责任和义务对构建和谐卫生、和谐**做好表率。 一是立足卫生行业是服务行业。医院是服务窗口单位，工作好坏直接关系到党和政府在社会群众中的形象。因此，我们切实搞好学习实践科学发展观活动，让广大党员转变观念、净化思想、受到教育，不断提高职业道德和服务质量，有效地促进了精神文明建设和行风建设的明显好转。二是作为**市三级甲等医院，对全市人民群众生命健康保驾护航责无旁贷，搞好学习实践活动，全力破解一批制约和影响医院科学发展的难题，妥善解决社会群众反映强烈的突出问题，让人民群众得到更多更直接的实惠。三是认真解决人民群众看病就医问题。我们在开展学习实践活动中，必须把“人民群众得实惠”作为检查学习实践活动的重要标准，紧紧抓住群众反映的看病就医问题，真心倾听群众呼声，真情关心群众疾苦，真诚为群众办实事、做好事、解难事，努力在解决民生问题上取得新进展。在解决群众“看病难”问题上，进一步规范医院在质量、安全、服务、费用方面的规范化管理，加强对职业卫生服务体系的建设，提高处置突发公共卫生事件的能力。 二、科学谋划，全面把握学习实践活动的方法和步骤 按照**市委的统一部署，我院参加第二批学习实践活动，分为学习调研、分析检查、整改落实三个阶段进行，每个阶段是一个紧密联系的整体，依次展开、环环相扣。哪一个阶段搞不好，哪一个环节抓不实，都会影响到其他阶段和环节的进展，影响到整个学习实践活动的质量和效果。各支部和广大党员、干部一定要严格按照中央及省、市、县的部署和要求，以高度的政治责任感，科学谋划、精心组织、认真学习，按照实施方案中的方法步骤和具体要求，有序推进，狠抓落实，确保每一个环节都能高质量地完成，每一个阶段都能经得起检验。同时，在学习思想、态度上，要切实做到“四纠正，四增强”：一是要纠正“厌参与”的思想，增强学习的自觉性。二是纠正“走过场”的思想，增强学习的计划性。三要纠正“炒冷饭”的思想，增强学习的灵活性。四是要纠正“空对空”的思想，增强学习的实效性。在学习调研的内容、形式上，要创新载体。 三、明确自身职责，结合实际工作，以科学发展观指导实践探索 科学发展观是在总结我国发展实践的基础上提出来的，实践性是科学发展观的本质特征。结合卫生工作的实际，我进一步深化了对学习实践科学发展观的认识。 在工作部署上，立足当前，着眼长远，顺应时展的趋势，善于在实践科学发展观中超前思维和科学决策，及时发现问题和解决问题，增强工作的前瞻性和预见性；在工作方法上，善于找准和抓住工作中的主要矛盾和关键环节，做到抓好重点、带动一般、整体推进。 我作为一名护士长，是护理工作的最基层管理者，是应对临床护理工作的一线指挥员，既要管理、协调下属的工作等事务，又要面对病区的患者及其家属，还要处理好与医疗相关部门的关系。这就要求我必须与时俱进，不断学习各方面的知识和管理技巧。不但自己努 力做好日常护理和管理工作，还要不断发掘每个护理人员的潜能，总结经验，开拓创新，不断提高自己的管理技巧，使护理管理逐步从经验型向科学型过渡，努力为患者提供更加温馨亲切的护理服务和精湛娴熟的护理技术，打造自己的服务特色和服务品牌。 开展深入学习实践科学发展观活动，关键要在 “ 践行 ” 二字上下功夫。作为一名共产党员，我将继续加强学习，丰富自我，以科学发展观为指导，继续解放思想，开拓创新，做好各项工作，为卫生事业作出应有的贡献。 急诊科医生论文:医院急诊科医生科学发展观心得体会 党的十六届三中全会明确提出，坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观。这是我党以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，从新世纪新阶段党和国家事业发展全局出发提出的重大战略思想。这一重要思想不仅对我国的经济建设有宏观指导意义，对包括卫生工作在内的社会全方位发展都具有重要意义。通过参加深入学习实践科学发展观第一阶段的自学、集中学习、交流讨论、讲座等学习活动，进一步加深了我对科学发展观的理解和重要意义的认识，增强了学习贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。 科学发展观是推进我国改革开放和社会主义建设必须长期坚持的指导方针。学习实践科学发展观，我们××市三人民医院就要不断解放思想，把科学发展观的要求贯穿于医院发展的全过程，查找亟需要破解的难题。我们要以学习实践活动为契机，进一步理清我院的发展思路；进一步加强党员的教育和党组织建设；进一步加强党员作风建设，切实提高为民服务意识，努力将我们的思想和行动统一到学习实践科学发展观上来，全力推进医院各方面工作又好又快、持续健康发展。下面，我就深入学习实践科学发展观活动浅谈几点认识： 一、明确任务，深刻认识学习实践活动的重大现实意义 开展学习实践科学发展观活动，是中央做出的重大决定，是关系全党全国工作全局的一项重大部署。我们医疗卫生部门在经济发展、社会稳定等方面充分发挥着举足轻重的作用。随着社会的发展，医疗改革迫在眉睫，而在改革中我们必须全面落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的重大战略思想，认真学习、深刻领会、全面贯彻总书记关于进一步深化改革的重要讲话精神，坚持依靠深化改革解决问题，不断推动医疗卫生事业发展切实转入科学发展轨道。我院历史悠久，底蕴深厚，是××市的干部保健医院，涉外医院，首批 “三级甲等”医院，我们有责任和义务积极投身到学习实践活动中，有责任和义务对构建和谐卫生、和谐××做好表率。 一是立足卫生行业是服务行业。医院是服务窗口单位，工作好坏直接关系到党和政府在社会群众中的形象。因此，我们切实搞好学习实践科学发展观活动，让广大党员转变观念、净化思想、受到教育，不断提高职业道德和服务质量，有效地促进了精神文明建设和行风建设的明显好转。二是作为××市三级甲等医院，对全市人民群众生命健康保驾护航责无旁贷，搞好学习实践活动，全力破解一批制约和影响医院科学发展的难题，妥善解决社会群众反映强烈的突出问题，让人民群众得到更多更直接的实惠。三是认真解决人民群众看病就医问题。我们在开展学习实践活动中，必须把“人民群众得实惠”作为检查学习实践活动的重要标准，紧紧抓住群众反映的看病就医问题，真心倾听群众呼声，真情关心群众疾苦，真诚为群众办实事、做好事、解难事，努力在解决民生问题上取得新进展。在解决群众“看病难”问题上，进一步规范医院在质量、安全、服务、费用方面的规范化管理，加强对职业卫生服务体系的建设，提高处置突发公共卫生事件的能力。 二、科学谋划，全面把握学习实践活动的方法和步骤 按照××市委的统一部署，我院参加第二批学习实践活动，分为学习调研、分析检查、整改落实三个阶段进行，每个阶段是一个紧密联系的整体，依次展开、环环相扣。哪一个阶段搞不好，哪一个环节抓不实，都会影响到其他阶段和环节的进展，影响到整个学习实践活动的质量和效果。各支部和广大党员、干部一定要严格按照中央及省、市、县的部署和要求，以高度的政治责任感，科学谋划、精心组织、认真学习，按照实施方案中的方法步骤和具体要求，有序推进，狠抓落实，确保每一个环节都能高质量地完成，每一个阶段都能经得起检验。同时，在学习思想、态度上，要切实做到“四纠正，四增强”：一是要纠正“厌参与”的思想，增强学习的自觉性。二是纠正“走过场”的思想，增强学习的计划性。三要纠正“炒冷饭”的思想，增强学习的灵活性。四是要纠正“空对空”的思想，增强学习的实效性。在学习调研的内容、形式上，要创新载体。 三、明确自身职责，结合实际工作，以科学发展观指导实践探索 科学发展观是在总结我国发展实践的基础上提出来的，实践性是科学发展观的本质特征。结合卫生工作的实际，我进一步深化了对学习实践科学发展观的认识。 在工作部署上，立足当前，着眼长远，顺应时展的趋势，善于在实践科学发展观中超前思维和科学决策，及时发现问题和解决问题，增强工作的前瞻性和预见性；在工作方法上，善于找准和抓住工作中的主要矛盾和关键环节，做到抓好重点、带动一般、整体推进。我作为一名护士长，是护理工作的最基层管理者，是应对临床护理工作的一线指挥员，既要管理、协调下属的工作等事务，又要面对病区的患者及其家属，还要处理好与医疗相关部门的关系。这就要求我必须与时俱进，不断学习各方面的知识和管理技巧。不但自己努力做好日常护理和管理工作，还要不断发掘每个护理人员的潜能，总结经验，开拓创新，不断提高自己的管理技巧，使护理管理逐步从经验型向科学型过渡，努力为患者提供更加温馨亲切的护理服务和精湛娴熟的护理技术，打造自己的服务特色和服务品牌。 开展深入学习实践科学发展观活动，关键要在“践行” 二字上下功夫。作为一名共产党员，我将继续加强学习，丰富自我，以科学发展观为指导，继续解放思想，开拓创新，做好各项工作，为卫生事业作出应有的贡献。 急诊科医生论文:急诊科医生的生死感悟 曾在某医院急诊科工作了10年，后又辞职开诊所，于莺每天都在和生死打交道。曾经，她觉得生老病死再正常不过。然而，活到40多岁后，她发现自己不再是那个什么都不怕的“急诊科女超人”了。身边一些同学、同事的去世，令她对生老病死变得敬畏起来。 “人的生命从诞生到鼎盛，到衰落，到死亡，就像自然界一样，也有四季。只不过，生命的四季不能轮回。每个人都逃不掉死，所以才要好好地活。” 把选择都交给病人 生命的诞生是美好的，但也可能会让妈妈经历磨难。 于莺曾接待过一个病人，怀孕5个月，突然腹痛、高烧。检查结果是指原性胰腺炎，这是一个与基因相关的病，一旦怀孕就会触发炎症。选择很简单：要保孩子，孕妇就要承担很大的风险；保大人，就要拿掉孩子。 于莺把选择权交给了病人。病人和爱人商量：“这个孩子我们要保，保到不能保为止。” 治疗过程非常痛苦。病人每周要做两次血浆置换，把血浆里的颗粒置换出去；身体里插了一根管子，从鼻子穿过十二指肠，一直伸到空肠。 整整3个月，病人都没能下床，孩子却还是没能保住。 病人痛苦地接受了这个事实。于莺非常遗憾，同时感叹一个母亲所能承受的痛苦极限。 没想到，两年之后，病人再次怀孕。作为医生，于莺很清楚，这次怀孕一定会触发重症胰腺炎，而那可能会危及生命。她希望病人的考虑是成熟的，就问：“你想过吗，万一孩子像当年一样，怎么办？”病人却坚定地说：“于大夫，只要有1%的希望，我就要付出100%的努力。” 于是，她没再问，而是准备了一套最完善的治疗方案。然而，整个治疗过程中，病人仍多次出现生命危险，多次涉及到“孩子要不要放弃”的问题。幸运的是，10个月后，孩子终于健康出生。 那一刻，病人百感交集，涕泗横流。于莺内心涌动，表面却没动声色，她见过太多这样的情景。 第一次为病人流泪 于莺比较乐观，很少为了病人的事流泪。 记得第一次流泪，是她还没毕业时，在医院里实习，接待了一个白血病人。对方是个商人，生意做得很好。白血病进入脑细胞之后，需要做腰部穿刺，也就是要往脊髓液里打化疗药物――这是个很痛苦的过程。 于莺是他的主治医生。打针时，每做一步她都会告诉病人，比如：“现在我要推药了，可能会有一点疼。”还会笑着聊一些家常、开开玩笑，比如：“你的生意怎么样了啊”“你老婆真漂亮”之类的。 聊着天，药打完，病人居然躺在床上说：“今天的针打得真舒坦。” 那时，于莺在病人的脸上，完全没看到痛苦的神色，后来他也康复出院了。但大半年之后，有一天，于莺在医院里看到了他：躺在病床上，脸苍白浮肿。她问：“你怎么这样了？”他平静地回答：“我快死了。” 于莺的眼泪一下就掉下来了：“那种感觉不是一个病人去世了，而是一个朋友离开了。” 不过，同样是生死，有时也能让她看到温暖。 一对从农村来北京治病的夫妻，因为没有床位，就在急诊科的走廊里支了一张折叠床，丈夫铺了几张硬纸壳在旁边陪护。在两个月的治疗里，丈夫瞒着妻子把老家的房子卖了，还四处借了钱，治疗费用却还是不够。 于莺却从没看见这个男人哪怕一次愁眉苦脸过。“只要老婆醒了，他都很温柔地说话、唱歌。说家里的一切都好，房子还在，儿子找到了稳定的工作。” “很多人都会觉得，老一辈的人、农村人可能不懂爱情，可是我们这些生活在大城市的人，又有多少人愿意在你重病的时候倾家荡产、相濡以沫地陪在你身边？” 这一次，于莺流下的，是感动的泪水。 不光生死那么简单 于莺见过很多因为家人生病而发生变故的家庭。印象最深的，是一个叫老刘的病人。 老刘年轻时是公务员，后来下海经商，开上了奔驰车，住上了好房子。但在人生最辉煌的时候，被诊断出了肾衰竭，但他从未抱怨过人生。 而后来，于莺才知道，老刘家还有一个重病患者。那天，老刘突然问于莺：“于大夫，你能搞到白蛋白吗？”原来，老刘的女儿有白血病，并且很多年了。老刘的老婆辞职在家，专心照顾他和女儿。 老刘跟于莺说：“我是家里的顶梁柱，我还得创业。” 这是于莺佩服老刘的地方，不强装乐观，但非常坚强。于莺曾私下问老刘：“想过再要一个孩子没？”老刘说：“我女儿今年9岁了，我知道她情况很不好，可如果这个时候我们再生一个孩子，女儿一定觉得爸爸妈妈不要她了。所以我想坚持到最后。” 再后来，于莺从同事那儿得知，老刘的女儿昏迷不醒好多天了，医生都劝老刘和他妻子放弃，但他们始终坚持治疗。“你劝劝吧。”同事说。于莺却摇头，“我没法劝。” 老刘跟于莺说：“老婆总觉得孩子能醒。这么多年，三口之家两个重病，她照顾这个家，就这么一点心愿，我能不支持她吗？所以我告诉医生，我听我太太的，只要她说还要治疗，那就治。” 但最后，很不幸，孩子还是走了。瘦到80斤的老刘，对于莺挤出一个笑容，说：“我能挺得住。”背过身去，于莺眼里噙满了泪水。 她真的太佩服老刘了：“每个家庭都会遇到各种困难。身边人离开时，可能会痛哭、会崩溃，但在老刘身上，我看到了责任和担当。” 活得越久，越对生命敬畏 40多岁时，看惯生死的于莺，有一天发现自己很怕死。 最初她对生死有感触，是因身边开始出现离世的同学、同事。而对死亡开始敬畏，是因有一次去采购仪器时，为了试验是否好用，她亲自挨个试了一下。 当她坐到病椅上，用仪器探头探测自己的身体时，突然发现画面里出现了泥沙样的闪光点。“这是甲状腺癌吗？”她哆嗦地自问。再扫了一次，她确认了。 她拨通了一个师弟的电话：“帮我安排一下手术……” 于莺说，这其实不是一件特别大的事儿，但让她第一次感受到了生命的冬天。进而，她开始珍惜生活，珍惜身边的人。她立马将父母从上海接到了北京；每天下班都和女儿说很多话。“以前因为工作压力大，回家都不愿说话。” 渐渐地，身边人都发现，她脾气变好了。以前，她是“女超人”，雷厉风行；现在，她变得柔软，心平气和，甚至有时说话还带点伤感。 她开始更多地感悟生死。她觉得，生命是一个很特殊的东西，“它属于你自己，可它也脱离不开亲情。” 她常在医院见到这样的场景：病人大脑已失去意识，只能依靠各种仪器维持生命体征时，其家人仍挣扎着坚持治疗。“这个时候，没人知道，这个病人是为了自己活着，还是只是家属想让他活着。”但于莺感受到，这个时候，坚持治疗满足的，不是病人的健康需求，而是亲人的情感需求。 “换位思考，假如躺在床上的是你，你的亲人用这样一种方式去维持你那个已没有意识的生命，让你这样多活几天，会不会觉得很悲哀？”于莺问，又自答，“所以如果是我，就不治了。我不想那踊钭拧！ 于莺希望，如果真的到了那一天，大家想到她的时候，会想到她的乐观、她的快乐，而不是她的眼泪。 急诊科医生论文:急诊科住院医生规范化培训之我见 摘要：急诊科住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分。探索了急诊科住院医师规范化培训的现状及困境，试图找到一些使规范化培训更加完善的对策。 关键词：急诊；规范化；培训 住院医师培训是临床医学人才成长的特有阶段，是医学专业学生完成学位教育后发展各种能力的继续医学教育。急诊医学是临床医学的重要组成部分，近二十年来发展较快，许多大型三甲医院急诊科也建立了相应的住院医师规范化培训制度[1]。这有利于为急诊病人提供更优质、更均衡的医疗服务，有利于提高各级医疗机构急诊医师的整体技术水平，有利于推进医疗卫生事业的可持续发展。在医患矛盾日益突出的今天，如何培养高质量的急诊科规范化培训住院医师，作者谈谈自己的体会。 一、急诊科住院医师规范化培训工作的现状与困境 1.培训制度体系逐步健全。从1993年卫生部颁布《临床住院医师规范化培训试行办法》、1995年出台《临床住院医师规范化培训大纲》，到2010年6月公布《国家中长期人才发展规划纲要（2010-2020年）》，逐步建立形成了政府主导的临床住院医师规范化培训体系。相关试点地区和城市建立了覆盖招录、培训、管理、考核等各环节的规章制度体系，特别是一些医院开展了面向全国公开招录的急诊住院医师规范化培训试点工作，提升了培训工作的水平和层次[2]。 2.培训内容标准基本完善。针对急诊住院医师的特点，建立了公共科目与急救医学的培训内容、技能要求轮转方法，体现了专业教育与人文教育的有机结合，传授知识、培养能力与提高素质的有机结合[2]。 3.医学教育学制不规范带来的困境。我国医学教育的学制有5年、7年、8年，研究生，教育有科学学位和专业学位、博士学位和硕士学位，各培训学制和学位与住院医师规范化培训如何对接，培养要求是什么，目前尚无统一标准。尽管有关省市、医学院校和医院作了一些探索或规定，但决策层对院校教育、毕业后教育和继续教育连续统一体的建设尚未规范。 4.培训质量标准体系不完善带来的困境。目前对急诊科住院医师规范化培训的考核仅限于各个医院的内部考核，没有国家层面的，类似于“执业医师考试”之类的统一的质量标准和考核办法，难以确保培训的质量。 5.生源得不到保障带来的困境。由于当前社会对急诊科住院医师培训认识不足，导致学员对自己今后的发展缺乏信心；学员参加培训时，受人事管理制度的制约，户口、工龄、各类保险难以落实，经济负担较大，难以安心参加培训；部分学员由于无法承受辛苦的工作、付出与回报不成正比、没有归属感而中途放弃。这些都使得住院医师规范化培训工作生源不足，且流失率偏高。 二、加强改善急诊科住院医师规范化培训的对策 1.制定个体化、整体化的培训计划。为了使不同临床经历的住院医师得到适合自身的培训，提高住院医师参加培训的积极性，应制订全面、细致、可操作的《临床住院医师规范化培训大纲》，明确不同学制、不同专业毕业生的培训目标、方法、年限、内容及考核办法。使各类医学毕业生进行急诊科住院医师规范化培训有章可循、有文可依。例如，高学历、有工作经历的住院医生，可以选择高年资、临床经验丰富、科研能力强的老师做指导教师，相对减少其他临床科室轮转时间，加强在急诊科的专科培训，参与一定的科研工作；学历相对较低、从未涉及临床工作的住院医生，则先选择长期从事临床及带教工作的老师，先从临床抓起，增加在其他临床科室的轮转时间，在能够较熟练处理常见病、多发病的基础上，再回急诊科工作。待年资增长、阅历增加，再承担相应的医、教、研任务。 2.改进教育模式。在培训中可以引入一些新的教育模式，比如“以问题为基础”（Problem-based Learning，PBL）模式。首先由带教老师给出一份病例，由3～5个规范化培训住院医生围绕该病例通过查阅资料、相互讨论提出初步诊断、鉴别诊断和所需的进一步检查。最后带教老师和住院医生再集体讨论，并进行实际操作练习。这不仅充分调动了住院医生的积极性和主动性，也提高了他们的临床思维能力和实践操作能力，使综合素质得以提升。同时，在临床教学中，采用互动式教学查房，以教师提问或住院医生主动发言为主要形式，启迪思维；并定期进行专题小讲课，加强专业知识和技术的训练。 3.加强入院、入科教育。参加培训的医生来自天南地北、五湖四海，大部分还很年轻，对特定地区、特定医院的环境还不了解，法律意识也比较淡薄，规避医疗风险的教育相对匮乏。因此，进行入院或入科教育十分重要。有针对性地开展非专业素质的培训，聘请法学专家和资深教授对其进行医疗法规及法律知识教育、思想品德及行为规范教育，使其对医生的职业道德、医务工作者职业行为规范、医务工作者语言标准、非语言标准、医疗纠纷的种类及其防范、医疗事故的认定及医疗过错责任的确定等有所认识；聘请计算机中心技术人员对其进行医院信息化管理系统培训，以便他们在进修学习过程中获取更多的学习信息；医院规章制度和劳动纪律教育，使之正确处理好政治和业务、服务和学习、理论和实践的关系。并加强医患沟通能力和医疗病历的书写的培养，减少医疗纠纷的发生[3]。进入科室时，除介绍科室的基本情况、科室的专业特色及流程以外，还要及时为他们介绍护士长、科主任以及带教老师等，以便使他们较快地融入科室工作。 4.建立可持续发展的人才保障机制。政府应加大财政投入，建立住院医师培训基金，主要用于住院医师培训基地建设以及培训学员的工资及福利补贴等。政府应大力支持经济不发达地区、偏远地区等的住院医师规范化培训工作，保证其培训资金充足。同时妥善制订相关配套政策，在人事、工龄计算、工资待遇、社会保障等方面“打通渠道”。妥善解决培训对象的人事、执业注册、职称评定、社会保障、学位申请等问题。建立竞争淘汰机制，将住院考核成绩与职称评定、推荐参加研究生学习、培训津贴发放等挂钩。在培训期间工作认真、成绩优异、为医院做出突出贡献者，医院应给予奖励。年度综合考核不合格者或第1年执业医师考试未通过者，应终止其培训[4]。 5.建立全面系统的考核机制。可以模拟执业医师资格实践操作部分进行考评，在出科时采取抽签的方式，对采集病史、书写病历、辅助检查结果判读、基本技能操作等进行考核，病历分析则采用笔试考核。另外，医患关系日趋紧张，住院医师的沟通能力也应成为考核的重点。 急诊科医生论文:三甲医院急诊科医生压力源类型浅析与健康心态的调节作用 【摘要】 目的：通过分析急诊科医生压力源类型，探讨健康心态对急诊科医生解压的效果。方法：对6家三甲医院126名急诊科医生进行有关工作压力的问卷调查以及解压方法的选择。包括工作压力的类型、解压的方式，进行统计分析。结果：压力类型排序：精神压力占首位，为54.8%（69/126），身体亚健康状态（高脂血症、高血压、血糖偏高、肥胖、心电图的轻度异常等）占第二位，为25.4%（32/126），职称晋升压力占12.6%（16/126），经济收入压力占3.9%（5/126），学历压力占3.2%（4/126）。通过调节心态，建立健康的身心，有利于解压，减轻或去除不良的心理影响。包括同事之间、家人和朋友之间的聆听、倾诉、沟通与交流。健康的文体活动如打球、游泳、登山、适当的唱歌跳舞等。结论：客观正视压力，保持健康的心态是急诊科医生解压的有效方法之一。 【关键词】 急诊科医生； 压力； 健康心态 急诊科是医院救死扶伤的窗口场所。每天面临着紧张且不确定性的危重症抢救，关于医生的工作强度和压力，不少国内外文献均有报道[1]。研究显示急诊科医生与其他科医生比较压力明显增大。但具体的压力源类型和原因较少报道。本研究针对急诊科医生压力源类型进行浅析并初步认为健康心态具有很好的调节作用，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 126名调查对象为广州市内6家三甲综合医院的急诊科医生，连续在一线工作3年及以上，年龄25～50岁，平均（29±3.2）岁；其中男93名，女33名，均为本科以上学历。 1.2 方法 采用问卷调查的方式[2]，内容包括压力源类型的选择、调节的方式及是否需要专业的心理辅导等。 2 结果 急诊科医生压力源类型，见表1。 表1 急诊科医生压力源类型 3 讨论 随着社会经济的飞速发展以及生活水平的不断提高，人们对健康、对生命越来越重视。而很多严重创伤、心源性猝死、急性脑血管意外等危重病多发生在急诊科。而且这些患者往往起病突然，病情凶险，形成了急诊科的特点：即急救的突发性、时间紧迫性、病谱复杂性、急救措施灵活性、抢救的风险性以及全民自我保护意识的逐步提高，急诊医生不仅要应对医疗技术的难题，更要面对家属可能由于焦虑引发的不理解的质问、谩骂甚至动手等发泄形式。文献报道，对急诊医生和普通医生进行有关工作压力方面的研究，结果显示两组医生在专业信心、医疗自我满意度方面比较差异有统计学意义 （P 急诊科医生论文:从急诊科收治的2484例病例论急诊科医生与全科医学的关系 摘 要:目的 探讨急诊科医生在临床工作中具备全科医学观念、全科医学知识的重要性。方法 统计作者自2010年1月至2011年12月期间在急诊科收住院的病人2484例,分析疾病的种类、病情的严重程度、采取的诊疗方法、病人病情转归。结果 发现急诊科收治的病人病情种类繁多,病情复杂,涉及到临床各科专业知识,对急诊医生的素质要求高且全面。结论 急诊科医生应具备全科医学的观念,接受全科医学教育,具备全科医学知识,才能在急诊工作中应付自如。 关键词:急诊科医生 全科医学 关系 随着医学的发展,医院各领域的研究越来越深入,分科越来越细。急诊医学作为医学领域中的一门新兴的跨专业综合学科,是以现代医学科学发展为基础,以临床就诊措施为手段,从机体整体上研究和快速有效救治急症,并精心科学管理的综合临床学科[1]。它涉及到院前急救、灾害医学、复苏医学和危重病学等多个二级学科;全科医疗涵盖了基础医学、临床医学、预防医学、康复医学和社会科学等丰富的内容,集合了其他学科领域的一体化的临床专业。现就作者在急诊科收住院病人的临床资料进行分析,探讨全科医学与急诊医学的关系。 1 临床资料 统计作者自2010年1月至2011年12月期间在急诊科收住院的病人2484例,其中男性患者1510例,女性患者974例。年龄最大者为95岁,最小者为出生1天。其中危重病人292例,死亡34例。各病种分布(见表1)。 在急诊科进行的诊疗项目有:使用呼吸机23例(次),心电监护738例(次),气管插管23例(次),心肺复苏13例(次),气管切开2例(次),胸腔穿刺5例(次),洗胃23例(次),心电图检查1046例(次)。 2 讨论 全科医学自20世纪60年代诞生起,仅仅经历了四五十年的历史,仍然是一个年轻的学科。该学科于20世纪80年代后期引入我国,在国内发展的时间不长,但其临床的重要性日渐显著。根据上述临床资料,从以下几个方面来分析急诊科医生与全科医学的关系。 2.1?急诊医学涉及面广 随着社会的发展,生产建设、交通运输、建筑工程、水利电力等迅速发展,意外伤害事故逐年增加,已成为日益严重的医学和社会问题;自然灾害如地震、水灾、火灾、风灾等发生频繁;人口寿命延长,老年人所占比例增加,老年性心血管系统疾病及慢性呼吸系统疾病仍然是威胁我国人民健康的主要疾病,由于这些疾病导致的心跳呼吸骤停、多器官功能衰竭是死亡的主要原因。患者一旦有急病,不管是何种疾病,常常首选急诊科。在我们的统计中发现,急诊科接诊的病人涉及临床各科的疾病,服务的对象是内外妇儿等各科的任何年龄的患者,而且急诊的病人往往病情急,病情危重,如多发性创伤、复合伤、重要器官如心、肺、脑、肾的严重病变,以及溺水、中毒、触电等,往往不是某一专科的疾病,这就客观上要求急诊医生知识面非常广,要突破临床各科的局限,对各科知识掌握熟练,短时间内要判断出疾病的性质,确定抢救措施[2]。 2.2?急诊科医生必须熟悉各种危重病急救医学所需要开展的诊疗技术 从上面所统计的临床资料中可见,急诊科医生必须熟悉各种危重病急救医学所需要开展的诊疗技术,这些都涵盖了各个二级学科常用的诊疗技术。 监护技术:(1)体温、呼吸、血压、心电图;(2)血气生化分析,如动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧饱和度、血液酸碱度、碳酸氢根浓度、二氧化碳结合力等;(3)血流动力学和氧动力学;(4)系统与分级监护等。 诊疗技术:(1)吸氧技术;(2)气管插管术、气管切开术;(3)机械通气技术;(4)深静脉穿刺置管术;(5)胸外心脏按压术;(6)电复律除颤术;(7)调温技术;(8)洗胃导泻术等。 2.3?急诊医学临床思维和临床决策决定了急诊医生必须具备全局的观念 急诊医学所涉及的领域远远超过其他临床专科,工作时要求急诊医生在资料和时间有限、病因诊断不明确的情况下做出合理的处置。急诊医生针对急危重症患者着重强调对目前患者体内病理生理状况的了解,了解各脏器功能的状况以及各脏器功能间关联,抓住目前最可能致命的、最严重的问题,同时注意寻找急性加重的诱因,并采取最简捷、最有效的措施,在最短的时间内用最快的速度进行干预,为进一步专科治疗赢得时间和机会[3]。与其他学科相比,这要求急诊医生具备广博的知识面,具备全局观念[4]。 2.4?未来发展的趋势:急诊医生必须是一专多能的高级全科医生 西方发达国家急诊医疗属于全科医疗,急诊医生必须是经过内科、外科、妇科、儿科等多专业急诊医疗训练以及急诊医疗危重症训练,并为对上述急诊患者进行初步认识、评价、处理与进一步处理安排的临床工作者[5]。而我国20世纪90年代中后期少数医院才开始着手培养通科急诊医生。全科急诊与专科急诊相比有着鲜明的特点:(1)成本/效益比较低;(2)急诊总体处置质量较高,而单病种处置质量可能较低;(3)更有利于急诊管理;(4)学科体系形成快,但不易于接受。因此,所有急诊医生必须是一专多能的高级全科医生。 总之,我们认为全科急诊医疗的发展史21世纪急诊医学发展的方向,急诊医生与全科医学密不可分,急诊医生也应接受全科医学教育。只有这样才能较好的保证急诊科临床工作的圆满完成。

个案护理论文:奈韦拉平致患者重症皮疹的个案护理 【摘要】报告1例奈韦拉平治疗艾滋病患者致重症皮疹的护理体会，通过对患者的饮食护理、用药护理、皮肤护理、心理护理，患者皮疹好转，缩短住院天数,提高患者远期生存质量。 【关键词】：艾滋病 奈韦拉平 重症皮疹 护理 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺陷症候群），1981年首次发现在美国的患卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤的男同性恋者中。到80年代中期，艾滋病发展成为全球性的流行病，其病原体确定为人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）。正在HIV的疫苗尚未研制出前,高效抗逆转录病毒治疗(HAART)仍是治疗艾滋病最有效的方法。皮疹是非核苷类逆转录酶抑制剂使用过程中的不良反应。奈韦拉平(NVP)是Wlt0在发展中国家推荐的一线方案中药物之一,出现皮疹是服用NVP后出现的主要毒副作用,资料显示NVP的皮疹发生率34%,其中重型皮疹的发生率在3%之内。 1 病例简介 患者男性，54岁，1-年前，患者于当地疾控中心确诊抗HIV阳性。半月前开始行抗病毒治疗（AZT+3TC+NVP），规律服药。近期CD4 33个/U。5天前，患者出现全身散在皮疹，伴发热，体温最高39℃，伴咳嗽。于当地诊断行抗感染治疗，病情继续加重，出现四肢水肿，肢端皮疹融合成片。为求进一步诊治，于2011年5月6日来我院以“AIDS、药疹”收入院继续治疗。入院时T: 39.4℃ P：110次/分 R：21次/分 Bp：126/74mmHg患者面部、躯干、四肢、手掌散在或密集大量水肿性红斑、丘疹及水疱，部分水疱有破溃，表面无溢脓，皮肤灼热，部分呈靶形损害，口腔糜烂明显，眼睑及睑缘可见红斑。住院期间停用奈韦拉平及可疑交叉致敏药物，给予丙种球蛋白、地塞米松、葡萄糖酸钙、哌拉西林他唑巴坦钠、替硝唑、阿奇霉素、康复新液、炉甘石洗剂、百多邦等药物治疗并加强健康教育。住院11天，患者面部、躯干、四肢、手掌的水疱明显好转，部分开始脱屑，T: 37℃，住院17天，患者面部、躯干、四肢、手掌的水疱消失，破溃皮肤已结痂，并开始脱屑，于2011年5月26日出院。 1 护理措施 1.1.1 保护性隔离 重症药疹患者最好安置在单人房间，病房应每日用紫外线灯消毒60分钟，定时通风换气，保持室内空气新鲜，定时为患者更换经高温消毒的棉质床单、被褥，保持床铺平整、干燥；每天使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭物品和清洁地面；进出病房的医务人员应严格执行消毒隔离制度，减少陪护人员，限制探视次数，防止交叉感染。 1.1.2 心理护理：由于药物的毒副作用和身体功能的进一步衰竭，患者大多不愿继续治疗，应及时地向患者宣传进行这种治疗的必要性，树立其战胜病魔的信心，使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。通过转移艾滋病患者的思维注意力，消除其不良心理，，及时了解患者心理变化， 随时掌握患者的心理变化情况，改变病人的情绪及心态。加强心理疏导，关心、鼓励和安慰患者，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信念 1.1.3 饮食护理 患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，口腔溃疡严重时，可给予温凉流质或半流质饮食，必要时可经鼻饲管注入食物，以保证营养，增强机体抵抗力。 1.1.4 病情观察 此类患者免疫力差，极易发生感染、电解质紊乱、肝肾功能衰竭，应严密观察患者的体温、尿量、皮疹的颜色，口腔黏膜有无溃疡、白斑，皮疹的消退情况、有无新的皮疹出现，观察患者有无腹痛、烦躁、黑便等内出血表现，如发现异常应及时报告医生。 2.1 皮肤护理 采用暴露疗法，医护人员在进行各项操作时动作应轻柔，避免拖、拉、拽以减少患者的痛苦，以防皮肤损伤。对于小水泡或松弛渗液少的水泡尽力保持泡壁完整，让其自然吸收，大的水泡应用碘伏消毒后用无菌注射器抽吸，对于水泡糜烂渗出明显的部位应先用碘伏消毒，再用生理盐水250毫升加16万的庆大霉素浸湿的无菌纱布覆盖，每天更换两次。对于患者手指、足趾的破损，可用无菌纱布把其独自分开，防止粘连。恢复期患者全身布满大少不一的痂皮，往往出现脱痂，此时应向患者讲解强行撕去痂皮的危害，可用无菌剪刀轻轻修剪。测量血压时，应在袖带下垫纱布，防止摩擦皮肤，测量完毕及时取下袖带。定时为患者翻身，每两小时一次，必要时加强翻身次数，以预防褥疮的发生。 2.2 黏膜损伤的护理 2.2.1、 会阴护理 阴囊红肿、糜烂，尿道口有脓性分泌物时，每天用0.5%的聚维酮碘消毒两次，再用庆大霉素溶液浸湿无菌纱布湿敷阴部，这样可以防止阴茎与阴囊粘连。解大便时禁用便盆，最好在臀下垫一次性尿布，便后用清水清洗后，再用无菌软纱布轻轻擦拭，保持肛周皮肤清洁干燥。 2.2.2、 口腔护理 每日为患者行口腔护理两次，并嘱患者饭前饭后坚持用2%-4%的硼酸溶液漱口，口唇有结痂张口困难的患者，用无菌生理盐水纱布湿敷，再涂用红霉素软膏，软化结痂后用无菌镊子慢慢清除，动作应轻柔，切勿用力，以防出血。注意观察口腔有无真菌感染，必要时可预防性抗真菌治疗。 2.2.3、 鼻腔护理 鼻腔内如有结痂影响呼吸时，可滴石蜡油软化结痂，再用无菌血管钳轻轻夹出，涂用红霉素软膏 2.2.4、 眼部护理 及时清除眼部分泌物，必要时可用生理盐水冲洗，再用氯霉素眼药水滴眼。对眼睑不能闭合者可用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。 3、 健康宣教 告知患者合理休息，心情愉快，加强营养，尽量穿棉质衣服，以减少对皮肤的刺激。向患者解释重症药疹的发生原因及预防措施，并告知患者致敏药物的名称，避免以后再使用该药，每次就诊时应主动将过敏药物告诉医生，在用药过程中，如出现不明原因的皮肤瘙痒、红斑、风团时，应考虑药物过敏的可能，及时就医，以免发生重症药疹。 个案护理论文:一例2型糖尿病个案护理 【摘要】:目的 探讨2型糖尿病患者治疗和护理要点。方法 全面评估患者情况，做好心理护理、观察病情变化及做好健康指导。结果 经过系统护理干预后顺利有效通过治疗达到预期效果。结论 做好2型糖尿病护理，提高患者生活质量、预防严重并发症的有效措施。 【关键词】：2型糖尿病，护理 糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增加为特征的代谢疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢紊乱。临床上出现多尿、多饮、多食消瘦等表现，久病可引起多系统损害，导致失眠、肾、神经心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高深性昏迷等急性代谢紊乱。 糖尿病史继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病，患者人数以加速度上升,其中2型糖尿病患者占了90%-95%。目前我国糖尿病患者病率正在明显增加，已经与欧洲发达国家的糖尿病患病率相似，我国糖尿病的总人数已经处于世界第二位，超过4000万，到2025年预计将达到6000万。糖尿病合并感染其发生率为百分之三十五至百分之九十，感染时糖尿病严重并发症之一，是引起糖尿病死亡率明显上升的重要原因。［1］ 一、 临床资料 患者李惠琼女性，68岁，退休医生，已婚，无过敏史。于2012-4-20患者因口干，多尿约十年，加重2天，呕吐半天入院，查T36.4℃、P100次/分、R20次/分、BP108/74mmHg。入院后科测血糖HI,遵医嘱予补液小剂量胰岛素、抗感染及三餐前优必林70/30 18u、18u、18u皮下注射及监测餐前血糖等治疗。于2012-4-27出院。 二、 护理 1、 心理护理：评估病人对疾病的反应、对健康和生活的信心、有无焦虑、悲观失望甚至恐惧心理、对疾病抱消极的态度、不配合治疗及护理。关心和理解病人、及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属、使他们了解糖尿病不能根治、但可以通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生、可以和正常人一样生活和长寿、鼓励病人说出心理感受、耐心倾听病人诉说、并与之交流、沟通、帮助病人认识病情、说明不良情绪与病情加重密切相关、解除焦虑、紧张心理、与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划、鼓励亲属和朋友多给与亲情和温暖、使其获得感情上的支持，鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动、增加战胜疾病的信心。 2、 胰岛素治疗 ：遵医嘱予小剂量胰岛素把高血糖调到132mmoL/L ，餐前食用优必林70/30来调控血糖 ，使用胰岛素时要注意不良反应：如a、低血糖反应，b、胰岛素过敏，c、注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓解自然恢复。 3、 病情观察：观察患者血糖控制在理想状态、定期监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底、体重等，以正确判断病情。 4、 健康指导： 健康教育是重要的基本措施之一，是其他治疗成败的关键，良好的健康教育科充分调动病人的主观能动性，积极配合治疗，有利于控制疾病，防止各种并发症的发生和发展，教育内容包括： （1）、 糖尿病知识指导：采取举办集体讲座，提高有关学习资料和个别辅导相结合的方法，对病人进行全面有效地指导，是病人和家属认识糖尿病是一种需终生治疗的疾病，了解各种治疗方法在控制疾病，防治并发症中的作用，自觉地配合各项治疗。 （2）、饮食指导：饮食治疗被认为是糖尿病治疗的基石，合理膳食可以使患者逐渐恢复到理想体资。病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。 （3）、运动指导：让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项，运动时随身携带甜食和病情卡片以应备急需，运动中如感到头昏、无力、心悸等应立即停止运动。 （4）、用药指导：患者掌握胰岛素的注射方法、不良反应的观察和低血糖反应的处理。 （5）、疾病监测：用使血糖测定仪者应学会其血糖仪的使用方法，测三餐前血糖，并记录结果，作为药物剂量调整的参考。 （6）、并发症预防：规律生活，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持全身皮肤、尤其是口腔、足部和外阴的清洁，如有破损或感染应立即就医告知病人避免引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等的诱发因素。 （7）、定期复查：指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，一般每三周复查果糖胺，每2-3个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。 个案护理论文:个案报道3例使用头孢类药物期间和停药后饮酒致双,硫仑样反应的护理 总结3例使用头孢类药物患者饮酒后出现双硫仑样反应的治疗与护理，主要包括卧床休息，迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，及时吸氧，密切观察病情变化，做好心理护，健康宣教等。 头孢类药物具有广谱抗菌活性，使用于治疗由敏感菌所引起的一系例感染。使用本品期间常有2例饮酒后出现双硫仑样反应，一例停用2天饮酒后出现双硫仑样反应患者，经对症、治疗和护理，患者症状消失和痊愈出院。 1临床资料 例1：患者，女，44岁，因上感伴发热在门诊给予头孢哌酮钠治疗，每日4克每天1次静脉输液，输液后第四天，饮白酒20ml，出现头晕，心悸，乏力，全身皮肤潮红，去长治市妇幼保健院就诊。查体全身皮肤潮红，心率110次/分，血压120/60mmHg，经积极对症治疗患者症状消失痊愈回家。 例2：患者，男，36岁，因上感伴扁桃体肿大，吞咽不适，在门诊给予头孢孟多脂治疗，每日3g每天1次静脉输液，输液后第二天，饮酒100ml，出现头晕，心悸，乏力，全身皮肤潮红，伴全身酸痛就诊长治市妇幼保健院。查体面色苍白，四指冰冷，呼吸急促，心率120/分，血压110/55mmHg，经积极治疗后症状缓解。 例3：患者，男，46岁，在某医院工作因支气管肺炎在门诊给予头孢呋辛，每日3克每天1次静脉输液，停药后第二天，饮酒120 ml约2小时后，出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，面色苍白，就诊于长治市人民医院，查体全身皮肤冰冷，心率116次/分，血压110/60Hg，经积极治疗痊愈出院。 2治疗及护理措施 患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位，保持呼吸道通畅，给予中流量氧气吸入，测生命体征并记录。 迅速建立静脉通路，遵医嘱应用药物。快速补充晶体液，使用地塞米松、非那根等药物，对症处理。床边备齐急救器械及药品。 密切观察病情变化，严密监测生命体征、心率、心律、意识及尿量，及时发现并处理心律失常、心肌梗死、心衰、休克等。 在积极抢救的同时，做好心理护理。因起病急、症状明显，患者及家属均有紧张感、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理。 病情好转或康复后，做好健康宣教工作。告知患者在用药期间及停药1周（最好10天）后均应禁酒或使用含乙醇的食物、饮料或药品，避免此种不良反应的发生。 3讨论 双硫仑是一种戒酒药物，其作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应。头孢类等抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药期间及停药7天内饮酒或使用含乙醇的食物、饮料或药品，身体会产生严重不适，可出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉甚至休克等症状。因此，对使用头孢类抗生素患者，应仔细询问有无过敏史及饮酒史，要特别提醒用药期间及停药1周（最好 10天）后，均应禁酒和避免使用含酒精的饮料和药物。护士应加强健康宣教，告知患者饮酒的危害性，以保证患者的生命安全。 个案护理论文:从急性心梗个案分析其临床表现及护理 急性心肌梗死急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致的缺血性坏死，是一种发病急、病死率高的疾病。笔者临床上诊治了1例以恶性心律失常为首发表现的急性心肌梗死患者，经积极检查、治疗及舒适护理后，患者恢复良好。现将急性心肌梗死患者的治疗及护理体会报告如下。 1 病例摘要 患者xxx，男，中年。主因“胸闷伴心律失常2天”入院。患者2天前无明显诱因下突发胸闷并伴有恶性心率失常，在我院急诊科查各项指标均正常，心电图示：示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.3 mV，Ⅲ导联病理性Q波。考虑急性心梗，并发恶性心率失常，予以除颤108次后，恢复至正常心率。为求系统治疗，遂来我心内科住院，及时予以扩冠、溶栓、营养心肌等对症治疗，未行支架植入术，1周后患者临床症状完全缓解，复查ECG示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段回到等电位线，T波倒置；冠脉造影提示：右冠轻度病变。3周后患者出院。 2 临床体会 急性心肌梗死是临床常见急症之一，常以胸痛为首发症状，典型的急性心肌梗死根据临床症状和心电图表现诊断并不困难，及时治疗可以有效提高患者的生活质量。而不典型心肌梗死的临床表现多种多样，特别是对一些以往没有冠心病史而症状不明显的患者，往往易漏诊、误诊，患者本人也极易忽视，据文献报道，大约有 25%的患者临床表现不典型，有24%～30%的急性心肌梗死患者在临床中未获诊断［1］。许多文献介绍了以头痛、下颌痛、右肩关节痛、膝关节痛、腹痛、晕厥等特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死［2］，尚可偶见无痛性心肌梗死以恶心、呕吐等消化系统症状为主要表现的情况［3］，或者以呼吸系统的一些症状，如胸闷、咳嗽、气喘等为首发症状，这些不典型的症状更应引起医生的重视。本例患者以“胸闷、恶性心律失常”为主要表现，虽无典型的心肌梗死表现，但伴有心血管疾患的相关表现，经过相关检查、早期诊断并积极治疗急性心肌梗死后伴发的恶性心律失常，患者好转出院。 近年来随着生活水平的提高和生活压力的增大，急性心肌梗死的低龄化趋势日趋明显。青年人群中发病多急骤，考虑与缺乏缺血性预适应以及侧枝循环尚未建立及痛阈低等有关［4］。有研究，对于中青年患者，急性期的死亡率较老年期心肌梗死高［5］，所以早期进行心电图和冠状动脉造影更是十分必要的，急性心肌梗死患者的心电图可以出现ST段特征性改变和异常Q波，但并不是所有的中青年患者均有此改变，对于少数不具备心电图特殊改变的患者应根据临床症状及其他辅助检查做出判断。 3 护理体会 急性心肌梗塞的恢复程度与梗死面积有关，也与护理人员的精心护理分不开。只有配合临床护理才可以发现非典型心肌梗死患者的心脏相关疾患的蛛丝马迹，减轻患者因疾病、并发症造成的多重打击，促进患者的身心康复。 3.1 一般护理:仔细观察患者的生命体征、心电图及心电监测情况和疼痛变化［6］。患者发病12h内绝对卧床休息［7］，吸氧是AMI 治疗中的重要措施［8］，可以提高患者的血氧饱和度，缓解疼痛，减少心律失常，阻止梗死面积的进一步扩大。 3.2 饮食护理 急性期宜进食低脂、低胆固醇、高蛋白、清淡易消化饮食，进食不宜过饱避免增加心脏负担，少食多餐，保证热量供应。同时鼓励患者多饮水，多食水果，避免过热过冷食物及辛辣刺激性食物，以免诱发心律失常。戒烟限酒。有研究发现［9］冠心病发病率与每日吸烟支数呈正比。保持大便通畅。如果排便时用力不当，可使心脏耗氧量增加，加重心肌缺氧，诱发心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。对有便意但排便困难的患者，给予开塞露外用，并以排便时不使腹压增高为原则。 3.3 舒适护理: 舒适护理可以使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态。 3.3.1 心理护理: 急性心肌梗死发病急，多数患者无心理准备加上发病时伴有强烈的疼痛及窒息感，患者常会产生不同的心理应激，如恐惧、焦虑、绝望等负性情绪。医务人员要根据不同患者的心理因素和心理需求，用通俗易懂的语言做好解释工作，讲解病情、治疗及预后，解答患者在治疗过程中的疑惑，使患者对自己的病情有正确的认识，并适当指导患者及家属掌握简单的应急抢救措施，消除恐惧心理和悲观情绪，学会自我调节情绪，充分调动患者的积极因素，保持平和、乐观的心理状态，促进疾病康复。 3.3.2 疼痛护理:疼痛是急性心肌梗死最主要的症状，有效的止痛措施在急性心肌梗塞的治疗中不可忽视，可以降低心肌耗氧量和心脏负荷，减少梗死范围。护理人员要密切观察患者疼痛的性质、程度、部位及发作频率和持续时间等，并尽快给予哌替啶或吗啡止痛，并可减轻患者的烦躁及焦虑情绪。同时，密切观察患者呼吸、面色及血压的变化，防止镇痛药物对呼吸循环的抑制。 3.3.3 环境护理 保持环境安静、病情整洁，适宜的湿温度，尽量减少患者体力活动及家属探视，各种操作及检查要尽量集中，提高环境的舒适度使患者得到足够的休息，这样不但可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，也有利于缓解疼痛，防止不良刺激。 随着医师的临症经验、监护水平的不断提高和治疗手段的进一步发展，以及各种护理技术的不断创新，急性心肌梗死的病死率逐年下降。但是，临床上还存在大量急性心肌梗死误诊误治的情况，对此，临床医师应该提高 作者单位：310006 浙江大学附属第一医院 个案护理论文:一例小儿视网膜母细胞瘤的个案护理 【摘要】视网膜母细膜瘤(Ritinoblastoma)的是一种起源于视网膜胚胎性核层细胞的恶性肿瘤，易发生转移，危及生命。视网膜母细膜瘤以婴幼儿占大多数，多发生于5岁以下的儿童，偶见于成人。确切原因不明，6%为常染色体显性遗传，94%为散发病例。其中25%为遗传突变。常见的首发症状是“白瞳症”，瞳孔区有白色反光，俗称“猫眼”[1]。2009年1月，我院收治1例视网膜母细胞瘤的患儿，由于发现早通过手术治疗并取得良好的术后效果，现将护理体会总结如下： 【关键词】视网膜母细膜瘤；恶性肿瘤；白瞳症；护理体会；义眼片 1 病情摘要 患儿，男性，1岁，因发现右眼白瞳孔半月来就诊，诊断:视网膜母细膜瘤,而收入院作进一步治疗，体查：T：36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，余未见异常。专科检查：右眼视力多次检查：当遮盖左眼时患儿会双手乱抓东西，同时用电筒光照射患儿右眼，患儿右眼对电筒的光无反应，右眼视力检查显示：黑。左眼视力检查：当遮盖右眼时患儿双手不会乱抓，同时用电筒光照射患儿左眼，患儿左眼会追随电筒光，并伸手拿电筒。右眼眼压：指测Tn；球结膜不充血，角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔区有白色反光，瞳孔圆，约3mm。对光反射存在，晶体无混浊，眼底难窥进。左眼眼压：指测Tn；球结膜不充血，角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔圆，约3mm。对光反射存在，晶体无混浊，眼底难窥清。B超检查示右眼球内肿瘤，左眼正常；MRI检查后考虑为右眼视网膜母细胞瘤，左眼无异常发现。结合患儿临床表现确诊为右眼视网膜母细胞瘤（眼内生长期）。经会诊后送手术室在经喉插管全麻下行“右眼眼球摘除术+义眼座植入术”，眼球上残留视神经约3mm，植入18mm珊瑚义眼座于肌锥腔，术程顺利。右眼眼球送病理分四部分检查：球后筋膜1：灰红组织一粒，约0.2cm；球后筋膜2：灰红组织一粒，约0.2cm；视神经：灰红组织一粒，约0.3cm；眼球：左右径2cm，前后径1.5 cm，切面灰白，质脆。诊断为右眼球视网膜母细胞瘤，未浸润至眼球外，视神经及球后筋膜组织未见肿瘤累及。 2 护理 2.1 手术前的护理: 2.1.1 保持病房的整洁和安静，以利患儿休息，在入院时同患儿及其家属进行详细的健康宣教，与患儿建立良好的护患关系，多与患儿交流，适当的奖励和心理辅导，如组织一点文娱活动、讲故事等，以取得患儿及其家属的信任，消除患儿的陌生感和恐惧感，以利于患儿配合各种的治疗。 2.1.2注意保暖，预防感冒，必须密切观察有无呼吸道感染如咳嗽、流涕、鼻塞等现象，以防影响到术中全麻的操作。患儿术前因禁食而饥饿，精神紧张且伴恐惧，术中全麻患儿全身放松，患儿会感觉冷，注意控制室内温度，可适当开暖气，保持室内温度在22~24℃，患儿不能穿紧身的衣服，不能戴项链或手链。 2.1.3 根据医嘱完善各种相关的辅助检查，如眼部B超、MRI或CT、肝肾功能、心电图等，术前建立静脉通道，选用24号留置针，并给予夹板或绷带固定，以保持静脉通畅，方便术前用药进入手术室。 病人入手术室前，检查并核对病人术前禁饮食、用药情况。 2.2 术中护理： 2.2.1 手术室控制好温湿度， 备好麻醉用品，包括麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品、麻醉机等。协助麻醉师检查麻醉机、氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物。吸引器应处在良好备用状态。接心电监护机，密切观察生命体征，患儿入室前由家人陪同，减少患儿恐惧感，患儿平卧平车上头侧向一边，入手室前在麻醉师的诱导麻醉下,麻醉诱导时，护士应与麻醉师密切配合，保护患儿，防止麻醉意外，让患儿处于昏睡的状态下送入手术室，减轻患儿术后的心理阴影。 2.2.2 体位的摆放 :患儿年龄小，再加上手术时间长，体位的摆放很重要。既要保证呼吸道的通畅，又要注意循环系统的功能还要充分暴露术眼。不论何种体位都要使患儿舒适,应用约束带固定患儿肢体，骨突、关节外用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免肢体受压影响手术进行。同时也要注意肢体的供血情况，若出现肢体发绀，应放松包扎的部位。 2.2.3 手术所需物品准备好，配合手术医生进行手术治疗,术中根据手术步骤进行密切的配合,保证手术顺利进行,术毕术眼涂眼膏绷带加压包扎，以防术眼出血。术中操作注意消毒隔离,做好防护措施，用完物品要严格用1：2000 的氯消净浸泡液浸泡所用器械，一次性物品未用完丢掉送医疗垃圾处理站处理，器械经高压消毒二次后才可再用。以防肿瘤细胞污染和扩散。 2.3 术后护理: 2.3.1 术后患儿安返病房休息，若麻醉未清醒的，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，根椐患儿的情况低流量吸氧，注意控制氧气流速，以防氧浓度过高。 2.3.2 患儿术后绷带加压包扎术眼48小时,清醒后患儿会哭闹，注意技巧哄小孩，防止眼泪水湿润包扎纱块和绷带导致术眼污染。 2.3.3 注意观察术眼情况，如有出血、疼痛或患眼分泌物增多、刺激性症状明显加重要、发热等要及时告诉医生作处理。 2.3.4 患儿手术后6到8周眼结膜没有异常改变的，可安装义眼片。家属在安装义眼片前要清洗手部，依照医生的方法轻放入结膜囊，避免用力太大损伤结膜囊，并定时滴抗生素眼水，保持结膜囊清洁，义眼片取出后，需用清水清洗干净后再放入结膜囊内。患儿的家属要严格掌握义眼片的安装和清洁方法，并注意自身的保护。 2.4 讨论: 2.4.1 视网膜细胞瘤是一种小儿恶性肿瘤,预后很差，肿瘤轻重程度及诊断迟早和治疗措施合理有重要的关系，根椐有关文献报道，一侧患者，5年存活率为50%，双侧者如行一侧摘除，另眼行其它治疗，5年存活率为35%[1]。出院后都应定期复查：3天或1周、2周、3周、1个月、2个月、3个月、半年、一年等复诊一次，密切观察健眼的情况如出现不明原因的白瞳孔、视力下降、斜视、眼球震颤、眼痛等不适症状随时就诊。定期作眼部检查和影像学检查，了解肿瘤是否有转移的迹象，以便合理采取治疗方法如放射治疗、冷冻治疗、光凝治疗或化学疗法等。并坚持随诊5年以上。 2.4.2 患儿眼球正处于生长发肓阶段,体格心智均未发肓成熟,注重患儿的心理治疗，由于眼球摘除容易引起其它同龄小儿的歧视，导致患儿自卑的心理，在患儿外出或同其实小朋友玩时注意带义眼片，建议家属适当作一点正确指引和心理辅导，应经常鼓励关怀患儿，不要打击、冷漠和训斥，要热情扶持耐心诱导。使他们感到温暖和高兴，更应该百般鼓励，耐心地向其解释，以便让患儿尽快度过心理郁闷期，让患儿调整好心态重建信心，正确对待义眼片的使用方法。 2．4．3 Ritinoblastoma的治疗从过去的以眼球摘除为主逐步被综合治疗所取代。 积极地化学减容联合手术及局部治疗可以大幅度地提高Ritinoblastoma的控制率，从而降低患儿的致残率及死亡率，最大限度地挽救了患儿的眼球乃致视力，患儿生活质量得以明显提高。 个案护理论文:1例顺产合并先天性阴道直肠瘘的个案护理 摘 要产妇合并先天性阴道直肠瘘在临床上较少见,本文对一例阴道直肠瘘产妇的个案护理进行探讨,总结护理阴道直肠瘘的措施:即加强患者的伤口护理, 制定饮食计划、抗感染及全身支持疗法、排便的护理、协助舒适的哺乳姿势、 加强心理疏导及出院指导,以期指导临床。 关键词顺产;阴道直肠瘘;个案护理 阴道直肠瘘是指阴道与直肠之间的病理性通道,又称粪瘘,主要表现粪便积于阴道内,从阴道排出,稀便时更为明显,如此,往往会导致患者难言的病痛,阴道不洁易感染,生活质量明显下降。我科2009年12月收住1例顺产合并先天性阴道直肠瘘的患者,现将护理体会报告如下: 1临床资料 产妇G1P0 孕39+4周,腹痛一天入院,产程顺利宫口开全后20:30肛查发现产妇直肠前壁粘膜有一0.5×1.0厘米大小缺损,无活动性出血,22:16会阴侧切保护下顺娩一男婴,3600克,Apger评分10分,胎盘自娩完整,总出血量200毫升。检查会阴伤口发现阴道后壁与直肠相通,直肠粘膜有一1.5×1.5厘米环形缺损,立即请外科会诊,考虑先天性阴道直肠瘘,于局部麻醉下行阴道直肠瘘修补术。 2护理措施 2.1 加强会阴护理 术后保留导尿5天,会阴伤口7天后拆线,术后一周会阴伤口碘伏消毒q8h一次,氯霉素阴道灌洗bid,指导产妇勤换卫生巾,保持会阴部清洁干燥。 2.2制定饮食计划 指导产妇前三天禁食,过后进无渣流质一周,防止大便形成及排出。可供进食的流质有:米汤、各种蔬菜汤、鱼汤、肉汤、冲泡的蛋白质粉等,一天可多次进食。 2.3排便管理 产妇于术后第5天自排出黄色稀便,指导产妇用温开水1000毫升加柏洁洗液20毫升洗净会阴,保持局部干燥。指导产妇根据自身情况适当活动以保持大便的通畅。禁止灌肠或开塞露纳肛,以免损伤伤口。 2.4抗感染及全身支持疗法 根据医嘱用二联抗生素静脉滴注bid,静脉补充钾每天2～3克、复合维生素及脂肪乳剂、氨基酸。指导产妇合理的安排休息时间,协助产妇及家属照顾新生儿,保证产妇每天7～9小时的睡眠时间,使产妇身体得到充分的休息。 2.5加强心理疏导 产妇及家属因不了解病情,会有恐惧、紧张、焦虑的心理,护士应当向产妇及其丈夫适当解释病情,告知经过治疗和仔细的护理疾病可以治愈,不会影响以后正常的生活。 2.6哺乳指导 当产妇采取坐位哺乳时,会阴部伤口受压严重,血运不畅,容易引起伤口水肿,不利于伤口的愈合,应协助产妇以侧卧位环抱式姿势进行母乳喂养,并指导喂养技巧。 2.7加强出院指导 指导产妇出院后饮半流质一周,如肉末炖蛋、各种粥、馄饨、面条等易消化的食物,保持大便通畅,大便干结可借用塞露肛塞。每天适当起床活动,避免手持重物和长时间下蹲等使腹压增加的动作。绝对禁止性生活三个月。产后一个月、三个月外科门诊随访。 个案护理论文:个案护理查房对提高护生应用护理程序的影响 摘 要 目的：探讨个案护理查房对提高护生应用护理程序的影响。方法：将我院心内科接收的44名护理本科毕业生随机分为实验组20名和对照组24名，实验组采用个案护理查房教学方法进行带教，对照组采用常规讲授带教。结果：实验组护生运用护理程序的能力高于对照组 关键词 个案护理；护理程序；整体护理 应用护理程序对患者进行整体护理、书写合格的护理记录，是培养临床实习护生的重要手段，也是理论与实践的最佳结合点［1］。我们在带教中发现，护生的在校理论教学往往抽象、枯燥，与实际脱节，临床工作中缺乏沟通技巧，难以运用护理程序解决患者的实际问题，工作缺乏责任感。2008年8月~2009年6月，我们采用个案护理，组织护生进行护理查房，取得满意效果。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 以我院心内科2008年8月~2009年6月接收的44名护理本科毕业生为研究对象，均为女性，年龄18～22岁。随机分为实验组20名和对照组24名，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05） 1.2 方法 对照组采用常规讲授带教，实验组采用个案护理查房形式进行带教。 1.3 考核内容 将护生个案护理、护理查房实际完成情况及个案护理记录质量纳入科室考核。护生普遍存在的问题有护理诊断不正确、不准确，无主次；护理措施不具体等。 1.4 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行数据处理，计量资料用x[TX-*4]±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验。P 2 结果 2.1 两组护理程序应用能力比较 见表1。 3.2 两组护理记录成绩比较 实验组护理记录书写成绩平均为（91.8±3.6）分，对照组平均为（72.5±6.6）分，两组比较差异有统计学意义（t=10.67,P 3 个案护理查房 3.1 个案护理选材 按教学大纲，有目的地选择临床上常见病、多发病的典型病例作为个案护理题材，必要时根据教学目的对临床真实病例进行适当加工与整理，使之具有代表性和示教性，符合护理专业的教学需要［2］。 3.2 个案护理查房形式 3.2.1 科内讲授、自学 通过展示个案病例，分析讲解病例，说明教学内容，并在讲解过程中进行思维方法的指导，使护生了解整体护理程序、如何进行护理查体、评估患者的健康状况、护理诊断的提出及制订护理计划和进行护理评价，布置护生系统自学该疾病的护理理论。准备时间一般为2~3 d。 3.2.2 个案护理查房实践 护士长、带教老师和护生一同来到患者床边进行护理查房。错误与遗漏之处由带教老师补充纠正，护士长加以总结、点评。最后在示教室针对临床实际与书本理论知识相对照，大家共同讨论，重点问题加以强调。在讲解个案护理特殊性的同时，也学习了此类疾病的护理普遍性，使知识融会贯通，将护理理论灵活运用到实践中。同时回答护生提出的问题。带教老师指导护生实施护理计划，及时书写护理记录。师生共同解决护理实践中遇到的疑点、难点，把护理措施切实落实到患者身上，并记录患者病情变化及具体的护理活动。护理记录应及时准确、真实完整。要求护生填写护嘱执行单，确保各项护理措施得到及时准确实施。同时督促及时、连续护理评估，及时发现问题并修改护理计划，使之更好地指导临床护理工作。 4 讨论 4.1 可提高护生综合素质 护生的在校理论教学往往抽象、枯燥，临床工作中缺乏沟通技巧，难以运用护理程序解决患者的实际问题，从而工作缺乏责任感。采用个案护理，组织护生进行护理查房，指导其运用护理程序完成整体护理、书写护理记录，以点带面，调动学生的主观能动性，提高其分析和解决问题的能力，使之在较短时间内将书本知识与临床实际相结合，更好地运用护理程序对患者实施整体护理，较好地实现护生向护士角色的转变。 4.2 能充分调动护生学习的主动性 结果显示，个案护理可提高护生学习的主动性及效果，是比较适应临床护理教学的一种方法。个案护理相当于把护生带入特定的事件现场，把抽象枯燥的理论变为生动、形象、具体的个案情景，可激发护生学习兴趣和求知欲望，使其变被动学习为主动学习，增强参与意识，并在参与中获得成功的体验，激发其学习积极性和主动性，同时可更好地发挥护生的工作潜能。 4.3 有助于提高教师业务素质 教师是教学的主导者，在整个个案护理查房教学中，临床带教老师负责恰当选择个案，拟定教学方法，创造良好讨论氛围，给予必要的引导和启发，最后进行总结评价、纠正不足。要做到上述诸多方面，就要求带教老师既要有丰富的理论知识和临床实践能力，又要有良好的组织能力和教学策略，从而促使带教老师不断加强业务学习，进一步实现护士长-带教老师-实习护生业务水平的良性循环。 4.4 选材要具有科学性、系统性、实用性与典型性 个案护理查房教学的主要目的是突出教学内容，锻炼临床实践能力，实现教学目标。因此，个案护理查房选材要做到几个方面：实事求是，科学选材，所选个案最好是临床上完整的个案，或是根据教学目的、对临床真实个案的加工与整理，切忌凭空编造，致使个案失去真实感；依据教学进程，系统选材，所选个案要围绕教学中心内容，并结合护生认知和接受能力，起初选择短、小、精、悍的个案，每个个案突出1~2个护理诊断，然后由简到繁、由浅入深，循序渐进；突出重点，注重实用，所选个案必须是临床上的常见病、多发病，既要具有相关的病因、诱发因素，又要具有典型的临床表现与明确的护理诊断等，具有临床实用性与典型性，充分体现个案护理的代表性与鲜明的示教性，以便为护生今后的临床工作奠定基础。 个案护理论文:PBL教学法在个案护理查房中的应用 通讯作者：陈香 【摘要】 目的 为适应新的医疗护理模式，探索合适的护理查房形式，提高护理人员专科业务水平，提高临床护理查房质量。方法 将以问题为中心（problem-based learning, PBL）教学法应用于护理查房中，查房后进行效果评价。结果 以问题为中心的教学方法，规范了护理查房，拓宽了护理查房内涵，激发了护理人员的学习兴趣。结论 个案护理查房中运用PBL，有利于提高护理人员分析和解决患者临床问题的能力，能提高护理查房的效果，可以在护理查房中应用。 【关键词】 PBL； 护理查房 个案护理查房是护理工作中必不可少的护理活动，是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作质量的一种基本方法［1］。为了提高临床护理查房的效果，笔者所在医院护理部自2009年1月～2010年1月以来单月组织一次传统的护理查房，双月采用以 “问题为中心的学习（Problem - Based Learning简称PBL）”新型护理查房模式，并进行比较，现报告如下。 1 传统的查房模式 由护士长组织科室护士、护生进行查房。主要是责任护士汇报病情及护理问题及措施等，其他人补充，护士长和护理部主任评价、总结。传统的查房形式相对较单一，参加查房人员主动性欠缺，并且获益较少，查房流于形式，不能及时发现并解决患者潜在问题。 2 PBL查房模式 PBL（Problem - Based Learning）是采用以问题为基础的学习方法，是1969年由美国的神经病学教授Balrow在加拿大的麦克马斯特大学首创［2］。目的是培养护士及学生的学习能力和利用所学到的知识解决实际问题的能力。激发护士及学生探究创新的兴趣和愿望，逐步形成勇于质疑、勤于思考、乐于在探究中获得新知的意识和习惯。其具体方法如下。 2.1 选择病例 由责任护士选择具有专科性或疑难病例作为查房对象，然后通知全体护士，护生提前看病例，评估患者，并向护理部汇报，以便参加查房者提前做好准备。护士长向患者及家属做好解释，以取得患者配合。 2.2 提出问题 护士长首先简要说明查房的内容和目的，然后由责任护士根据病例的基本情况（临床症状、实验室检查结果等），提出护理问题，然后按问题的难易不同发给不同年资的护士，每位护士根据这些问题，寻找具有有效性、临床适用性的答案。 2.3 责任护士简单汇报患者病情，提出患者存在的主要护理问题、护理措施、针对疾病进行健康宣教等。 2.4 床边体查 按照护理查房程序对患者进行检查，仔细倾听患者的心声，并观察患者的心理感受、睡眠、饮食等情况，发现现存问题。 2.5 再次回到护士站，护士长对患者的护理情况给予评价，由责任护士把护理问题及护理措施一一列出。然后各位护士补充，提出各自发现的问题，对不理解的问题，责任护士进行解答或进行引导，从而增强学习氛围，引发多角度思维。 2.6 归纳总结和评价 护士长分析本次查房中存在的隐患及可取舍之处，调查参加人员对本次查房的满意度，患者对护士工作的认可情况等，最后护理部主任进行点评指导，加以补充和修改，提出护理新观点、新方法，从而达到专科业务指导作用，得出最佳护理方案，使护理质量得以提高，并增强临床护士与护生的学习兴趣。 3 结果 与传统护理查房模式相比较，PBL新型护理查房模式更能调动护士的积极性，激发大家的学习兴趣，并能运用科学的思维方法，有效地预防并发症的发生。临床护士、护生对PBL护理查房模式予以肯定。 3.1 两种查房模式的反馈情况 传统护理查房模式，大家认为听的多，想的少，而且容易忘记，获益较少，满意度84%；患者认为讲的太多，一时记不了，且对患者也没有很多的建议，患者对护士工作的认可只有82%。 PBL新型护理查房模式，临床护士和护生认为查房前虽然花费不少时间查找有关资料，但能更好地掌握病情，并能学到更多的知识，满意度98%；患者认为查房前，护士长有预先告知，并且征得患者及家属的同意，并能提出很多有益的建议，对患者的康复提出合理化的意见，患者对护士工作的认可达到96%。 3.2 两种查房的比较 护理部考核各科护士对患者基本情况（八知道：床号、姓名、年龄、性别、诊断、治疗、饮食、护理）的掌握程度。传统护理查房模式：护士掌握“八知道”情况90%。PBL新型护理查房模式：护士掌握“八知道”情况100%。 4 讨论 PBL新型护理查房模式能充分调动护士的积极性，并使其参与到其中实施一系列的措施：分析问题、收集相关资料、确定问题的本质、提出解决问题的方法和建议，然后对收集的信息进一步整理、分析，相互交流，形成解决护理问题的方案。改变传统护理查房方式的单向教授为互动学习，学习内容与临床护理密切相关，使理论与实际护理工作联系起来。不断提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。护理程序是否已经成为一个国家的护理在专业与非专业之间的一个标志［3］。因此，按照护理程序制订查房程序，规范护理查房，有利于引导护士掌握和应用护理程序解决护理问题，深化整体护理服务内涵，查房过程不仅解决患者需求的问题，还能够更好地观察病情，教会患者行为训练的方法，根据病情给予针对性健康宣教等，同时护士与患者沟通、宣教和语言表达能力、沟通技巧也得到了提高。对护理人员的素质、提高临床护理质量有积极的促进作用。PBL激发护士对多学科知识的学习兴趣，在准备查房过程中通过大量资料的查阅，培养了自主查阅资料、获取信息的能力，变被动为主动，加深了对查房内容的认识和理解，强化了对知识的吸收，使护理查房效果得到进一步的提高。 个案护理论文:眼底荧光造影4例典型不良反应个案分析及护理对策 眼底荧光造影术（FFA）是临床眼科诊治眼底病变的常用技术，能直接反映视网膜大血管至毛细血管的病理生理情况，对眼底病变的诊断、鉴别诊断及指导光凝治疗机预测视力预后等有很大帮助。但其不良反应时有发生，下面对4例典型不良反应进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2011年4月～2014年3月在本院接受FFA的1162例患者资料。男624例，占53%，平均（64±2.1）岁。女538例，占47%，平均（57±1.6）岁。完成造影检查的1162例患者中有92例出现不良反应（7.9%）。出现恶心、呕吐58例（63.1%），心慌21例（22.8%），荨麻疹12例（13%），饮水不当引发急性尿潴留1例（1.1%）。筛选其中4例典型不良反应案例进行分析。 1.2 FFA方法 荧光素钠由美国Alcon Laboratories，Inc生产。皮试为10%荧光素钠原液在上臂内侧行划痕试验，15min后无不良反应，遵医嘱将10%荧光素钠原液5ml快速静脉推注。 2病例分析 2.1案例1 皮肤荨麻疹。男，48岁，否认过敏史，皮试阴性，FFA检查后患者未诉不适，离院。夜间感皮肤瘙痒，自认为蚊虫叮咬，未做处理，次日全身大范围起风团、荨麻疹、瘙痒难耐，遂到院就诊；秆静脉滴注地塞米松，口服开瑞坦，指导患者着纯棉衣物，避免抓挠，保持皮肤完整，多饮水，饮食清淡。3d后皮疹消退，出院。护理问题：荧光素钠迟缓反应导致过敏症状。 2.2病例2 药液外漏引起局部疼痛。男，42岁，造影时选择手背静脉，用生理盐水建立通道，推注荧光素钠前常规抽回血再推注，患者手动，导致针尖刺透血管壁造成药液外漏，引起局部疼痛，周围皮肤发黄。立即予30%硫酸镁冷湿敷，制动，1h后疼痛缓解，仍感肿胀。24h后，予硫酸镁热湿敷，肿胀消除，皮肤仍有黄染。72h后，皮肤黄染消退，无局部组织坏死。护理问题：未正确选择血管及造影过程中患者配合不当致药液外漏。 2.3病例3 诱发青光眼。女，58岁，否认青光眼病史，造影前查眼压正常。造影6h后，眼胀痛、头痛、恶心、呕吐而就诊，测眼压od：42mmhg，os： 46mmhg。立即予20%甘露醇静脉快速滴注，滴乐青眼液5min 1次，待瞳孔缩小后改为2h 1次，同时口服醋甲唑胺降眼压，缓解紧张情绪，次日眼压降至正常。护理问题：造影前病史询问不详细，患者对造影引起不良反应不重视。 2.4病例4 急性尿潴留。男，76岁，有前列腺肥大史，造影后大量饮水造成急性尿潴留，经诱导排尿后症状不缓解，安置保留尿管。留置尿管3d，期间指导膀胱充盈后放尿液，保持膀胱收缩功能。拔尿管后可自行小便。护理问题： 造影前忽视前列腺病史，只告知大量饮水有利于药物排出，未观察患者小便情况。 3护理对策 3.1重视患者病史及过敏史的了解，进行造影前知识宣教。 3.1.1向患者详细解释造影的目的、方法、过程，造影后可能发生的不良反应，提高患者应激能力；高敏体质者检查前30min，可予抗过敏药物如非那根、扑尔敏口服或地塞米松肌注，告知过敏反应的相关症状，如有不适及时就诊。 3.1.2造影前，询问病史，对有青光眼病史者可指导在暗室等待，予小瞳照相，或在YAG激光虹膜周切治疗后行眼底造影。造影后暗室外休息10～20min，及时用缩瞳剂缩小瞳孔，无不良反应方可离院。 3.1.3有前列腺肥大史者，告知饮水一次性不宜过多，小便后再饮水。小便不畅者，耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可予导尿。安置尿管时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤降而引起膀胱内大出血。 3.2提高静脉穿刺技术水平是防止药液外漏的关键。注射前评估患者静脉情况，选择前臂正中静脉，粗直易于固定静脉，注射时动作轻柔，穿刺准确，确认成功后方可推注，并防止患者晃动手臂。拔针后帮助患者按压穿刺处3～5min，防药液外渗。症状较重者，24h内做冷敷以减轻局部疼痛。疼痛剧烈，可用2%普鲁卡因局封。24h后可做热敷或理疗，促进药液吸收。 3.3据患者的年龄、文化层次及疾病种类制定详细的宣教单、视频、音频，向患者全面介绍FFA注意事项及术中配合。保持检查室空气流通，室温在22～28℃，播放舒缓音乐，随时观察病员反应如有不适停止检查。检查完毕后，指导病员留院观察30min左右，无不适再离院。 实施以上措施后，我科2014年4月～10月共做FFA检查624例，只有8例出现不良反应（1.3%），恶心呕吐4例，心慌3例，药液外漏1例。 综上所述，造影前进行宣教，增加患者相关知识；重视患者病史及过敏史；减轻恐惧感，获得有效配合，可有效降低FFA不良反应发生率。 个案护理论文:个案管理模式护理对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响 [摘要] 目的 探讨个案管理对脑卒中后抑郁（PSD）患者生活质量的影响。 方法 于2012年6月～2013年6月，选取广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心住院符合入选条件的53例脑卒中后抑郁患者，按时间顺序将53例脑卒中后抑郁患者分为对照组25例和实验组28例。对照组接受常规护理，实验组接受个案管理，两组均接受出院后6个月随访。分别收集两组患者入院时、出院时及出院后3、6个月的脑卒中影响量表（SIS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），比较两组护理效果。 结果 两组入院时、出院时的SIS、HAMD比较，差异无统计学意义（P 0.05），出院后3个月和6个月的SIS、HAMD实验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P 0.01或P 0.05）。结论 个案管理模式护理能够改善脑卒中后抑郁患者的生活质量。 [关键词] 个案管理；脑卒中后抑郁；生活质量 脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）发病率为25%~79%[1]，常于患者卒中后数天、数周或晚至数月出现，若治疗不及时将严重影响疾病转归，降低患者生活质量，甚至导致死亡[2-3]。个案管理模式护理要求个案护士参与患者诊断、入院、治疗、出院、返回社区的全过程，通过沟通、协调、教育及提供资源，使患者得到延续性及整体性的护理服务[4]。为了更好地了解个案管理护理在PSD患者中的应用效果，对2012年6月～2013年6月在广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心（以下简称“我中心”）住院的28例PSD患者实施个案管理模式护理，评估其对生活质量的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月在我中心首次发病住院的104例脑卒中后患者，符合入组标准53例。纳入标准：知情同意；符合第4届全国脑血管病会议诊断标准，均由头颅CT或MRI检查确诊；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥8分，症状持续2周以上。排除标准：①脑出血；②有精神病史、家族史、癫痫病史；③意识障碍、认知障害、失语、失认。按住院先后次序分为对照组25例及实验组28例。对照组男14例，女11例，年龄51~77岁，平均（57.31±5.43）岁；其中小学及以下14例，占56.00%；初中和高中6例，占24.00%；大学及以上5例，占20.00%。实验组男15例，女13例，年龄52~75岁，平均（59.44±5.64）岁；其中小学及以下16例，占57.14%；初中和高中6例，大学及以上6例，各占21.43%。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均按医嘱用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀（PATHEON France，法国礼来苏州制药有限公司分装生产，国药准字J20130010）20 mg口服，1次/d。根据研究的需要，采用不同模式的护理干预。每例患者院内干预4周，出院后随访6个月，均建立个人健康档案，内容包括一般情况，既往史、体格检查、干预措施、效果等，采用信息化对档案进行动态跟踪管理。 1.2.1 对照组 住院期间由责任护士按脑卒中护理常规进行疾病相关知识、治疗、用药、康复训练及心理护理等干预，出院时由医疗小组制订出院计划，指导患者遵照出院指导自行锻炼、服药，出院后3、6个月最后1个星期回院随访，由研究小组成员进行生活质量、抑郁程度测评。 1.2.2 实验组 成立PSD个案管理护理小组，根据患者的总体情况，以防治原发疾病、康复训练、心理护理干预为重点，制定护理计划，进行个体化的个案管理护理。 3.1.5 制度支持 在传统护理模式中，护理的工作职责不包括出院后的随访。在本研究中，管理者将患者院外随访纳入正常的护理工作程序中，并制订了相应的护理规范、护理岗位与护理职责。 3.2 个案管理护理的实施效果 3.2.1 有效提高了PSD患者的康复效果，改善其生活质量 PSD患者情绪低落，日常生活过分依赖，丧失主动康复的动力，配合训练的主动性差。本研究结果表明，PSD患者SIS总体生活质量得分及力气、情绪、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与得分可随着康复时间的延长逐渐提高，但不同的干预可致增长趋势明显不同。接受个案管理护理患者的SIS六个领域及总得分均显著高于常规护理患者，说明个案管理护理的PSD患者更易从个案护士处得到可靠的专业信息及针对性的指导，与医生及康复治疗师的沟通更顺畅，康复效果更明显，更利于改善生活质量。 3.2.2 明显改善PSD患者的抑郁状态 PSD患者常因突然出现的肢体功能障碍，生活不能自理，担心成为负担及社会、家庭地位、角色的转变，产生焦虑、急躁、失望和悲观情绪，甚至厌世。个案管理护理不但在院期间提供专科护理、健康教育、信息支持与心理支持，直接解决患者的不适，且为患者提供出院后的连续指导帮助，促进其自我调适。本研究中研究组患者与个案管理护士建立了密切的护患关系，遇到疑问可以随时咨询，这种交流加强了患者对护士的信任。个案管理护士通过建立和谐关系、关心和理解患者、创造良好的康复环境、加强与家属的沟通等关怀照护行为，有效地减轻了患者的抑郁情绪。 综上所述，个案管理模式护理扩展了PSD的护理服务，为患者提供了从医院到社区的个性化、整体性及延续性的护理，满足了患者的健康需求，减轻了患者的抑郁症状，增强了患者的康复效果，有效地提高了患者的生活质量。 个案护理论文:炎症性肠病个案护理管理的相关内容 【摘要】目的：探讨炎症性肠病个案护理管理的作用效果。方法：随机将2013年11月～2014年3月之间的在我院治疗的患者分为试验组和对照组，每组各30例。在两组患者均接受常规护理和随访的基础上，实验组还要进行个案护理管理。分别在患者出院前和出院后1个、3个月和6个月观察患者的治疗效果。结果：个案护理管理后，试验组在治愈率和护理满意度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（p0.05）结论：对炎症性肠病患者使用个案护理管理办法，提高患者治愈率，有利于患者康复，提高生活质量。 【关键词】炎症性肠病；个案护理管理；护理效果 一般所说的炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD），其英文名为inflammatory bowel disease简称IBD，其是指病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症疾病。炎症性肠病多见于欧美国家，但是近几年我国发病的比例也在不断上升。IBD在青壮年中的发病率较高[1]。UC的症状主要为小腹或左下腹疼痛、绞痛并伴有便血、较轻程度的腹泻；CD主要症状是腹痛、腹泻、呕吐及因此引起的营养不良，或是病人很长时间内出现低热也可能出现由其他病症造成的高烧，或是引发关节炎、虹膜睫状体炎等症状。由于目前对与引发IBD的原因还不明确，所以对其还没有特效的治疗方法与药品。但是根据相关资料显示，个案护理管理可以提高患者治愈率，有利于患者康复，改善痊愈后的生活质量。 1资料与方法 1.1 获取资料 取2013年11月～2014年3月在我医院进行治疗的70例炎症性肠病病患作为研究的对象，其中男30例、女40例，年龄5～50，平均年龄为30.4岁。随机将这60例患者分为实验组与对照组，根据研究与对比两组病人的各个条件均相似，所以在统计学上无差异（P 0.05），具有可比性。 1.2 研究的方法 实验组与对照组都接受常规的护理和随访。常规的护理的内容如下：要求护理人员能够熟悉并叙述患有溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现及其并发症，熟记对造成患有IBD疾病的若干原因。对患者进行用药指导，时刻观察患者病情康复的情况。实验组除进行常规护理外还要进行个案护理管理，其内容包括：（1）对病患的初步了解并进行记录，病人的年龄、性别、籍贯、生活环境、营养状况、了解病人的患病史、婚姻状况及家属和本人的文化程度、入院时的症状及时间、诊断方式、患者的体重、生命体征、有无过敏史、患者的联系人等[2]。（2）对患者的症状的进行详细的记录。溃疡性结肠炎多发于结肠粘膜及粘膜下层，其特征为多发性溃疡、弥漫性炎症、结肠上皮的脱落或排除。患者的临床表现多为持续并反复的出现腹痛、腹泻等，出现或重或轻的全身症状，出现关节炎等肠外症状，严重的急性发爆发的患者可能出现全身中毒、肠穿孔、结肠扩张等症状。克罗恩病多发于胃肠道各部位主要以回肠及其邻近结肠为主。其特征为肠粘膜呈铺路石样，是被正常组织隔开的粘膜溃疡，病变呈节段性、非对称性分布。临床表现为，右下腹、脐周围反复出现腹痛、腹泻或腹部出现肿块，伴有全身症状，形成瘘管并存在肛门周围的病变。可能出现的并发症有肠梗阻、吸收性营养不良、脓肿、肠穿孔等。（3）不同的患者进行不同的护理。对于腹痛的患者要耐心解释出现腹痛的原因并嘱咐患者在并发是需要卧床休息，安抚患者及家属的情绪，建议病人多与他人进行交流等方式分散注意力减缓病痛，增强患者的自信心，鼓励其积极配合医生及护理人员的治疗。对患者进行用药的指导详细解释用药的机理及用药的时间、方式。例如服用水杨酸制剂需要引用大量的水，以便其中的磺胺的排除。对于腹泻的患者要观察其大便的颜色及量。急性病或全身症状的患者应嘱咐其卧床休息，适当保暖防止腹部受凉以便减弱肠道的运动进而减少排便的次数。饮食要注意清淡，以易消化营养丰富的食物为主，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物。对病人进行保留性的灌肠，并注意灌肠时的卫生及其注意事项。使用思密达进行止泻后观察药物的不良反应。对于身体虚弱的病人，帮助患者进行日常的生活，陪同患者外出检查，嘱咐患者坐起动作要缓慢防止直立性症状低血压唇线心悸、眼前发黑、头晕的出现[3]。时刻观察病人的病情发展、血红蛋白及血清蛋白的变化、饮食情况、体重的变化等，贫血的病人进行输血，给予低蛋白血症的患者输血浆、人血蛋白的措施，重症的患者进行全方面的治疗。在治疗的过程中对于焦虑的患者进行耐心、细心地疏导，使患者了解疾病发生的原因，取得家属及病人的信任，鼓励家属及患者积极配合治疗。 1.3 评价的方法 观察60例IBD患者出院前和出院后1个、3个、6个月的治疗效果，且分为非常好、好、一般、差四个等级。采用调查问卷的方式调查患者及家属对护理人员的满意度，要求他们如实地填写问卷。收回问卷进行整理，对护理人员的满意度分为十分满意、基本满意、尚可、差四个等级。对上述的的资料数据进行统计分析。 2结果 3讨论 炎症性肠病个案护理管理，具有较显著地效果，炎症性肠病个案护理管理优于常规的护理管理，可以有效的改善患者的心理状况是患者及家属能够积极的配合医院相关的治疗，大大提高了疾病的治疗效果。个案护理科以提高病人对护理人员工作的满意度，促进医院治疗炎症性肠病研究的发展。所以在IBD治疗与研究的过程中实施个案管理护理师非常重要的性，医院有关部门要切实地做到这一点。 个案护理论文:延伸性护理在乳腺癌患者个案管理模式中的应用 【摘 要】目的：设计个案管理表格对出院后的乳腺癌患者进行跟踪管理。方法：选取2008年-2011年60名乳腺癌患者应用个案管理模式，按照入院时间分为对照组和实验组，对实验组进行延伸性护理，包括建立个人档案、电话随访、心理护理和信息咨询等。比较两组患者的出院后满意度、复诊率和复诊时所需就诊时间。结果：本次调查60人，最小年龄30岁，最大年龄75岁，平均年龄42.6±3.86岁。对照组满意度为73.3%，实验组满意度为93.3%，两组满意度差异有显著性（　=4.32，P=0.038＜0.05），实验组患者的满意率高于对照组。两组患者第二年和第三年的复诊率差异有显著性（　=0.13，P＞0.05；　=10.75，P＜0.01；　=22.26，P＜0.01），实验组高于对照组；两组患者复诊的就诊时间三年均有增长趋势，但实验组复诊时间增长幅度低于对照组，两组间就诊时间三年均有显著性差异，（t=81.33，P＜0.01；　t　=80.25，　P＜0.01；t　=83.84，　P＜0.01）。结论：延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度，可以提高患者复诊率，可以缩短患者复诊时的就诊时间。 【关键词】乳腺癌；延伸性护理；个案管理 乳腺癌（breast　cancer）是指乳腺导管上皮细胞在各种致癌因素的作用下细胞失去正常特性而出现异常增生现象，以致超过自我修复限度而发生癌变的疾病，临床上以乳腺肿块为主要临床表现。乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率很高，据统计乳腺癌在我国女性所患癌症疾病患者中居首位，而且每年以3%―6%的速度增长，且发病率开始趋于年轻化。传统观念认为，对患者的护理只限于住院患者，出院后就终止了护理服务。研究[1]对新疆自治区7所医院的护理人员及患者的调查显示，有33．3％的护理人员认为患者出院意味着护理服务的结束，40．5％的患者出院时没有获得相应的指导，说明国内部分地区属于护理常规的出院指导尚未真正落实。事实上，虽然患者在住院期间的大部分健康问题都得到解决，但很多患者在回家后仍不同程度的出现健康问题，因此出院后的患者仍有很高的健康照护需求［2］。延伸性护理是整体护理的一部分及出院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求，增加卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[3，4]。个案护理管理（Case　Management）的产生和发展20世纪80年代末期，美国政府为了解决医疗费用上涨的问题，通过推出个案管理方式，在有效降低医疗费用的同时亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。个案管理是一个充分合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，以满足患者的健康需求，通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量，收费又合理的结果。 对乳腺癌患者的个案管理中，采用延伸性护理，具用非常重要的意义，本次研究对我院收治出院的60名乳腺癌患者建立个人档案进行延伸性护理管理，以期获得指导临床护理工作的科学依据。 1　资料与方法 1.1研究对象与抽样方法 以2009年5月31日为界，前后各随机抽取我科收治的乳腺癌患者30人，之前收治的患者30人设为对照组，之后收治的患者30人设为实验组，患者全部为女性，均为能清楚表达自己意愿的成年女性。 1.2　干预方法： 1.2.1　建立健康档案 在建立病案信息的同时，对实验组的30名患者建立个人档案进行个案管理，包括入院个人信息、手术记录、病理报告、免疫组化、化疗方案、置管记录、检查结果原件复印件记录、复查报告和出院电话随访记录，以及对乳腺癌患者出院后的各种需求满足情况的记录。 1.2.2　心理辅导 帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题，缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。 1.2.3　电话随访 每半年进行一次电话随访，提醒复查时间，鼓励患者树立与疾病斗争的信心。 1.2.4　信息咨询 护士随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询。 1.3　数据收集 运用我院护理部根据患者对护理服务工作治疗的评价及个人对所获服务的期望设计的患者出院满意度调查问卷，分别对两组病人进行问卷调查。由负责此项工作的护士向病人讲明调查的目的，填写要求，统一发放和收回。 1.4　统计学分析 采用SPSS　13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用　χ2检验，以P 2　结果 2.1　一般情况 本次调查60人，最小年龄30岁，最大年龄75岁，平均年龄42.6±3.86岁，含其他合并症12例，转移2例，无死亡。本次调查共发放问卷调查表60份，全部收回。有效问卷60份，回收率100%，有效率100%。 2.2　患者满意度比较 对照组患者22人对护理服务满意，满意率为73.3%，实验组患者28人对护理服务满意，满意率为93.3%，两组满意度差异有显著性（　=4.32，P=0.038＜0.05），实验者患者的满意率高于对照组。 2.3　3年内患者复诊率比较 对照组患者随访期间的复诊人数第一年为25人，复诊率83.3%，第二年为17人，复诊率56.7%，第三年为12人，复诊率40.0%；实验组复诊率第一年26人，复诊率为86.7%，第二年为28人，复诊率93.3%，第三年为29人，复诊率96.7%.两组比较第一年复诊率相当，第二年和第三年的复诊率差异有显著性P均＜0.01结果见表1： 2.4 3年内患者复诊时间比较 对照组患者复诊时间呈渐长趋势，3年内复诊时间从120±4.21增加到150±5.66h，实验组复诊时间也呈增长趋势，但增长幅度低于对照组，3年内复诊时间从30±4.36h增加到35±4.94h，两组间就诊时间三年均有显著性差异，（t=81.33，P＜0.01；t　=80.25，　P＜0.01；t　=83.84，　P＜0.01），结果见表2： 3讨论 目前，乳腺癌的治疗手段多种多样，化疗、生物治疗、放疗、康复心理治疗等非手术治疗手段与手术治疗结合在一起，大大提高了乳腺癌病人的生存率，并延长了生存时间。然而这些治疗手段的结合，针对每个患者的个体是千差万别的，需要采用的治疗方案，在规范化的基础上也应该进行个体化的调整。个案管理是一种适应临床和市场需要，建立在掌握病人信息基础上的护理模式。 个案管理中对病人连续性保健护理的服务管理和运作是非常重要的部分“个案管理”是一种全新护理模式[5，6]，由科护士长和其他个案管理护士一起为患者提供全程化的个案服务。从患者的基础体征来讲，各人身高、体重不一样；器官的功能、药物在体内所达到的血药浓度所需要的时间和代谢率甚至一些遗传的因素都不一样；治疗效果也不一样；从病理类型分析，有容易转移的，有容易复发的；所有这些因素决定治疗方法的差异性调整。而这些患者的个体信息，医生是很难通过短的问诊过程中得到充分了解的，需要护士长时间同患者的接触沟通中全面了解，即开展延伸性护理，并同医生进行及时的沟通。患者出院后的内分泌治疗都是在院外进行，个人档案的建立作为延伸性护理的手段之一，方便医生了解一段时间内患者的病情的变化，可以及时调整治疗方案和服药剂量。护理人员对患者的心理需要及时给予帮助和指导并且每半年进行一次电话随访，提醒复查时间，鼓励患者树立与疾病斗争的信心，患者在一定程度上有心理满足感和被关爱感。通过个人档案的建立，了解患者出院后的复诊率、提高工作效率、患者满意率，为病患提供安全、有效、全程的最佳治疗护理措施，延长生命时间。个案管理护士会全程跟踪乳腺癌患者治疗的全过程，专家小组（科主任和患者原主管医师）对个案病例进行讨论，制定最佳的个体化治疗方案，监督患者的治疗是否按计划完成，并且是患者与医务人员之间沟通的桥梁。当患者确诊乳腺癌后，面对突然的巨大压力，各方面的因素影响，负面情绪需要发泄，此时护士会倾听并耐心开导；当患者对乳腺癌的治疗感到恐惧和焦虑时，护士会及时提供必要的治疗流程、疾病概况、康复问题等信息支持。患者不仅能从医生那里获得医学上关于乳腺癌疾病的治疗信息，还能从护士那里得到心理和营养等方面的知识支持；并能从病房的病友那里得到互助互爱、互相勉励方面的精神支持。同时护士可以随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询，帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题，缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。 延伸性护理乳腺癌病人个案管理的全程治疗护理中，对提高患者满意度是行之有效的，可以达到护理工作的追求目标，更是现行创建优质护理病房服务的有效措施，但是，本次研究我们也发现在短期内各方面效果不明显，但延伸性护理在乳腺癌患者个案管理中具有长期效应，可以为医疗护理工作积累一定的临床资料值得推广使用。 4　结论 对乳腺癌患者实行个案管理是有效的；延伸性护理在个案管理中是行之有效的；延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度，可以提高患者复诊率，可以缩短患者复诊时的就诊时间。 个案护理论文:肺结核大咯血急救护理个案一例 咯血是肺结核患者常见的症状之一。根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血，少量咯血（每天100ml，中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天500ml 或者一次300ml）四类，临床上大咯血在肺结核咯血中的发生率为20%[1]，若处置不当，是导致肺结核病窒息死亡的主要原因，我科近日发生结核病患者大咯血1例，经积极救治、有效护理，患者预后良好，现报道如下： 患者，张某，男性，36岁，因咳嗽、间断咯血1月于2013年5月2日以左下肺结核伴空洞收住我科。5月6日14：20，患者午睡后无明显诱因出现咯血，3分钟内咯血量约350ml。患者情绪紧张，呼吸急促，端坐位，面色苍白，全身细汗，口唇紫绀，P 132次/min，R 24次/min，Bp 82/56mmHg，医护人员立即予以急诊救治。患者左侧卧位，建立双静脉通道，其中一条为颈外静脉通道，0.9%NS 20ml加入垂体后叶素6U快速静脉推入，然后用生理盐水100ml加入12个单位垂体后叶素静脉维持；同时给与氧气2-3升/分[2，3]，处理后患者咯血未得到明显改善。立即改患者平卧位，PENTX EB-1970K支气管镜从患者鼻腔进入，边进边吸引，镜下明确出血部位在左下肺叶背段，给予冰生理盐水50ml冲吸后，予以0.01%肾上腺素2ml病灶喷洒，止血效果欠佳，改在支气管镜下于左下叶置入波斯顿球囊扩张器5841，给与4个大气压约20分钟，逐渐松压后，未见活动性出血。缓慢退出球囊扩张器，支气管镜小心清除各支气管管腔部分血凝块后，镜下未见活动性出血，后缓慢退镜。整个过程35分钟， 由3名护士参加急救，协助患者调整体位，准备好床边电动吸引器，吸引管。安慰患者的同时，立刻建立静脉通道。氧气2-3升/分吸入[4]；遵医嘱静脉给于垂体后叶素。同时严密观察有无咯血窒息先兆，随时做好窒息护理的准备；协助医生进行支气管镜镜下止血治疗，遵医嘱给与冰生理盐水、肾上腺素。同时准备好球囊扩张器，压力泵，配合好医生进行球囊扩张器的置入；抢救成功后，向患者及其家属给与饮食及绝对卧床宣教。 护理体会： 大咯血多危机患者生命，多数患者精神紧张、恐惧，抢救要做到争分夺秒，严格把握每一个抢救的时间节点，首先在科室要建立一套大咯血患者急救护理的工作路径，护理人员要熟练掌握其工作流程，要求具有丰富的理论知识和娴熟的实践技能，掌握与急救医生的配合技巧[5]，实践证明：严谨的工作态度、成熟的工作流程、高超的护理技能，默契的医护配合是提高大咯血抢救率的关键。 个案护理论文:浅析34例个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的应用 【摘 要】目的：探究34例个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的效果。方法：使用追踪法中的个案追踪法去实现安全管理在急诊科护理上的追踪检查，同时进行全面分析治疗、护理和服务当中的一切不安全因素，并且规划应急方案。结果：经过使用个案追踪法的评价与分析，在很短的时间里就解决了问题，同时还明显地减少了急诊科护理的风险，病人的满意足也有所提高，也有利于拉近病人之间的关系。结论：个案追踪法是安全管理在急诊科护理上改进的开始点，提高急诊护理的质量，是确保病人的安全，同时也是保护患者的最佳方式。 【关键词】个案追踪法；安全管理；护理；应用 安全管理在是衡量护理服务的关键质量指标之一，同时也是现阶段护理管理的探究重点。一般的护理安全管理主要是指在整体的治疗护理过程当中，对于出现的种种焦躁问题实施了及时、科学与有效的措施，也减少了病者的伤害或者是不好的结果，其中主要包括了意外、错误以及偏误，做种实现了安全管理在护理上的效果。由于急诊科是医院的特殊窗口，是医院设置用来专门接待急危重患治疗的看护点，这样子的护例工作都伴有忙、急、易于感染以及多学科性的特征，有关护理的安全隐患大多数都是会穿插在整个抢救治疗的过程当中。所以为了要提高安全管理在急诊护理上的应用，本医院从2011年具开始采用个案追踪法，并且在急诊病患中实施治疗的全部过程进行了追踪检测，安全管理使用于急诊上仍然要保持时刻完善，因此获得了很好的效果，现将报告如下。 1 有关追踪法的实施措施 1.1成立追踪调查的小组 首先任用该科护士长作为小组的组长，和急诊科的其他护士人员建立追踪调查检测安全管理在护理上的检查小组，同时还要组员们学习追踪法的应用原理与基本原理中的知识，并且要熟悉掌握其中的步骤和内容。 1.2制定有关追踪的方案 该方案的主要内容是：确定所要追踪的对象；规划好追踪的路线，实施表格规划图，同时还要包括院内与院外的急救；确定检查的内容，并且要以中国医院颁布的十大患者安全作为基本目标；给小组成员安排任务，每位组员必须完成2例院内或者是院外急救的病人追踪检查；定期召开护理安全管理追踪小组的会议，并且进行研讨、汇报、分析整个追踪法在护理安全上存在的问题，快速做好防范措施以及改正。 1.3有关追踪的步骤 1.3.1实施有计划的追踪 首先确定追踪的目标，作为检查人员英爱使用随机抽样与有意向选择来相结合实施有效追踪，在文章中就已脑挫裂患者34例作为研究对象。其次就是追踪的项目，该项目就是使用科学的追踪法进行辅助追踪患者在整个治疗过程中的表现。再次就是追踪的方法，依据病人所接受的护理治疗方法来确定所需要的追踪路径，在这次的追踪过程中实行追踪的是急诊科的病患。 1.3.2具体的追踪内容 ①先收集有关病人的基本资料，其主要是包括：症状、病史、护理、体征与治疗。②调查清楚病人在急诊科治疗的整体护理步骤，也包括就诊的准确率，病人是否能够得到及时有效的就诊，同时还要保证在就诊的过程当中得到严格的护理治疗，作为护理人员要严谨执行整体的护理步骤，熟练急救的技能。对于病人能够使用准确的急救药物，在做护理报告上应该做到详细汇报。③应当熟悉掌握患者复诊的有关程序、病人的病情记录以及评估。对于治疗上需要的仪器应该实行严格监管检测，得出的最后结果要及时通知其病患的家属，并要给予精神上的鼓励与支持。④作为追踪的人员要在患者入院的两三天之内进行一次随访，缓解病人的压力。⑤及时追踪病房和急诊科两者的交接程序，主要体现在收住病房和急诊科运转的交流，同时还要注意调查病患的住院流程。 2 追中的结果 在追中的调查下发现急诊科的预检不够详细，分诊建立的制度不完善，也没有做到24小时的监护。不过经过了使用个案追踪法的评估与分析，很快就能够找到并且解决了问题，这样子的追踪法不仅仅是得到了很有的完善，还降低了急诊护理上的风险，也促使了安全管理的优化和可持续发展。病人的满意度有所提升，病人与护理人员的管理得到进一步的提升。 3 讨论 使用个案追踪法的护理上的应用是能够创新管理的观念，在护理的过程上也得到了注重，同时也避免了护理质控检测上的形式工作；在检查的方法上提高了护理安全质量的可持续发展，同样经过检查追踪还可以找出管理上的很多不足。个案追踪法在这方面上还体现了人文理念，并且对于病人的治疗全部过程都实施了很好的质量改进，痛是也能够很好地提升护理的治疗，避免了护理上的风险，保证了病人得到优秀安全的治疗服务。 总的来说，个案追踪法的安全管理在护理上的应用对于整个急诊科都是有很大的益处的。 个案护理论文:应用个案护理关键点培训低年资护士的效果研究 【摘要】 目的：探讨个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士培训的效果。方法：将本院120名低年资护士按随机数字表法分为试验组与对照组，对照组按传统方式进行培训，试验组按个案护理关键点的三级护理查房模式进行培训。比较两组护士在专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、病情知晓率、患者满意率等方面的差异，评价两种培训模式的效果。结果：两组的专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、对病情八知道知晓率、患者满意率比较差异均有统计学意义 【关键词】 个案护理； 关键点； 低年资护士； 护理培训 个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨，对特殊患者采取有针对性的护理，或是一对一的护理方式，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律，也是对各专科住院HZ护理工作的经验总结。关键点是找出疾病的个性特征及共性规律总结出关键的护理要素，用于临床护理工作的培训与指导。 2010年卫生部优质护理服务示范工程活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房，全面了解和观察患者的病情变化，为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理服务[1]。要提供优质护理必须要有优质的护士，而低年资护士在病情观察、发现问题及解决问题的能力、护理技术操作能力等方面均达不到临床对优质护理的要求，且低年资护士在护士群体中所占比重较大，本院共有护士337名，其中低年资护士（工作年限≤5年）占全院护士的70%，短期内培训好低年资护士，对提高护理质量，保障护理安全及创优护理工作中至关重要。本项目拟采用通过个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士进行培训，以达到尽快提高低年资护士的临床护理能力的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士61人，作为对照组，选择2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士59人作为试验组，临床低年资护士界定标准：多数研究者以工作年限5年为界，夏玲等[2]虽按不同护士学历层次对护士培训需求进行了调查，也以护龄≤5年为研究对象。两组护士均参加过护理部制定的为期1年的轮科计划，轮转过相同的科室，每个科室轮转2个月。两组护士的年龄、学历、轮转病区方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法 两组人员均参加本院组织的岗前培训，为期1周，培训内容以本院制定的岗前培训教材为准。 1.2.1 试验组 入科后参加以个案护理关键点的三级护理查房模式的培训。（1）制定个案护理关键点的查房表格，各专科选出3～5名高年资护士，在专科护士及护士长领导下，列出本专业的常见病种，参考专业书籍，制定本专业的个案护理关键点，制定后交由护理部及科主任审核通过。个案护理关键点的主要内容为本专业常见病的病情观察要点，并发症、护理措施、常用药物观察、危急值，形成培训指导内容运用到培训中。（2）进行人员培训，培训个案护理关键点的护理查房模式。（3）实施三级查房制度，一级查房：低年资护士每班针对所管患者，对应个案护理关键点，逐一落实；二级查房：护理组长每日定时对应个案护理关键点，针对低年级护士所管患者进行护理查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对性进行即时指导；三级查房：护士长每日定时针对疑难病例、新入院、危重患者进行查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对患者病情进行即时指导。护士长每个月对查房情况进行总结分析，统计个案护理关键点落实符合率，对不符合部分组织护士进行培训，在下次查房中检查培训后护士执行情况。 1.2.2 对照组 入科后参加科室组织的业务学习、小讲课、操作演练等培训，根据各科制定的培训计划进行。 1.3 考核与评价指标 1.3.1 专科技能考核合格率 考核内容为各专科护理内容；考试形式：案例分析、理论考核、患者评估，操作技能考核等。考核时机每个月一次，总分100分，85分以上为合格。 1.3.2 护理不良事件发生例数 不良事件是指疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件[3]。本研究对两组低年资护士1年中护理不良事件发生的例数进行统计分析。 1.3.3 对病情八知道知晓率 病情八知道是指护士知道患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施。将以上内容采用问卷形式每月考核护士一次，每次考核时，在护士所管的患者中抽查3例患者的情况进行考核。如每个患者的八方面护士都能掌握，即为100%知晓。 1.3.4 患者满意率 是患者对护理工作的认同程度，对服务满意的人数与接受服务的总人数的百分比。满意率的测定根据医院设定的患者满意度调查表进行，内容包括护士的护理技术水平、服务态度、帮助患者解决问题能力、患者健康教育知晓等方面。采用现场发放调查问卷，现场收回的方法，每个月发放一次，保证有效率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，比较用Pearson's Chi-squared test分析，以P 2 结果 试验组的专科技能考核合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率均明显高于对照组，不良事件发生率低于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义（P 3 讨论 年轻护士临床实践时间短，在学校所学的知识在运用到实际工作时存在一定的转换困难，实际工作忙于执行医嘱和基础护理，缺乏对病情观察与分析问题的能力。而护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证安全的必要条件[4-7]。 3.1 传统培训方法的不足 王日芳[8]研究表明，通过规范化培训、实施护士岗位轮转，使低年资护士掌握了多学科知识，通过授课与听课互动、理论与实践相联系，护士在理论与技能方面均有了明显提高，临床工作应用能力加强。但传统的培训方式通常是在护士下班后集中护士理论讲座，或进行操作演练。多采用讲授的方式进行，往往停留在书本理论知识方面、没有契合临床实际病例进行，护士所学知识不能很好的应用于临床，解决不了患者的实际问题。而且，培训时间往往是占用护士的休息时间，护士在完成临床工作的前提下还要参加科室内组织的培训，导致护士对培训热情不高，个别护士仅将培训当作日常任务，不认真对待[9]。传统的操作培训，绝大部分采用从示范、辅导到操作考核均在示教室完成，导致操作培训与临床实际工作脱节，培训内容无法应用到临床实际操作中去。操作前不做病情评估，或病情评估能力差，不能按照具体情况处理问题，导致护士的专业技能得不到提高。 3.2 个案护理关键点的三级护理查房模式 实行个案护理关键点的三级护理查房模式的培训，使护士在临床工作中有据可行，对每个患者该观察什么，该提供什么护理措施，非常清晰；个案护理关键点贯彻在护士的日常工作中，有利于培养护士在临床护理工作中做到理论与实践相结合；在对病例的护理评估中，更准确的评估病情，有利护理措施的落实；突出以患者为中心，提高患者的满意度。护理组长级护士长及时落实三级查房，检查低年资护士护理患者的情况，对照个案护理关键点的查房表格，及时发现护理不足之处，从而起到一个前瞻性护理质控的作用，保障了护理的安全，减少护理不良事件的发生。针对查房中存在的问题及时对低年资护士给以业务指导与帮助，最大限度地提高了护士的专业技能。查房时通过三个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进，明了各层级护士的职责，通过各级护理人员的参与、互动，以解决患者实际问题为中心，以经验传导为主体。在实践中学习，使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会，提升了低年资护士的专科护理水平，同时也对高年资护士提出了更多的要求，培养高年资护士的临床评判性思维，善于发现、总结、分析临床的各种现象。通过开展三级查房，使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[10]。 本研究表明，试验组护士在专科技能考试合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率等方面均明显优于对照组护士，而在护理不良事件发生例数明显少于对照组。说明实行以个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士的培训，将日常工作贯穿与培训中，对短时间内提高低年资护士的专业能力确实可行，值得推广。 个案护理论文:一例产后出血的个案护理 【关键词】产后出血；护理 产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。 1 病历摘要 患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。 2 护理措施 2.1应急护理 2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍 若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。 2.1.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。 2.1.3建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。 2.1.4留置尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征的变化 2.1.5 产妇休克恢复后，仍应加强护理，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意，改善产妇的一般状况。 2.1.6 生活护理 进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏，进食易消化食物，少食多餐，保持会阴清洁、干燥。 2.2心理护理 提供产妇与家属的心理支持 医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。 3 体会 产后出血对母婴危害甚大，因此建立三级妇幼保健网，妊娠期 ； 加强孕期保健，定期接受产前检查，详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史， 及时识别并治疗高危妊娠，如贫血、妊高征等。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。分娩期 ； 临产后，维持孕妇正常的营养及水电平衡，防止产程延长，必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程，严格无菌操作，指导孕妇正确使用腹压，适时作会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素以加强宫缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素，进一步促进子宫收缩。第三产程，准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合。产后； 产后2h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩；对高危孕产妇，应注意保持静脉通道，充分做好输血和急救准备。防治产后出血重在预防，这就要求助产人员认真学习业务知识，提高助产技术，能及时筛选出高危孕妇，要加强分娩期监护，以便能正确诊断及时处理，高危孕妇分娩时加强管理和监护。 个案护理论文:个案讨论方式在哀伤护理中的应用体会 【摘要】 目的 探讨个案讨论方式在哀伤护理中的应用体会。方法 以个案讨论方式来收集和分享各小组成员的单元病案信息和处理方式。结果 个案讨论方式介入对患者进行哀伤护理后，在医院的QA检查中病人相关的满意度提高。护理人员自身通过个案讨论方式在经验交流中可获得更多收获成长和心理支持。结论 个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法，为哀伤对象提供帮助，为哀伤护理提供理论方法，哀伤小组成员自身也受益，提高满意度，是一个双赢的过程，可以广泛地应用于临床护理中。 【关键词】 个案讨论方式；促进；哀伤护理 研究表明，心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态[1]。面对疾病的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于疾病和治疗信息，并且运用个案讨论方式的交流技巧，给病人以心理支持，可以促进病人对这一紧张状态的调整适应过程。 1 哀伤护理及个案讨论方式相关概述 1.1 哀伤护理是指专业护理人员以医学心理学的多种理论体系为指导，以良好的护患关系为桥梁，应用各种心理学技术，协助哀伤者（指遭遇失落或被夺取心爱的人或物者）在合理时间内引发正常的悲伤并健康的完成悲伤任务，以增进重新开始正常生活的能力，其终极目标是协助哀伤者处理因失落而引发的各种情绪困扰。[2] 1.2 个案 个案就是由某项目特定部分有关的信息的总和。 个案概念化-所谓个案概念化，指咨询员依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。个案讨论方式即以个案的形式对个案进行加工整理形成个案概念化，运用个体与个体之间或个体与群体之间进行讨论交流的方式。 2 资料与方法 2.1 对象 在特定时间场合产生的因失落而引发的各种情绪困扰的住院病人及其陪护家属及相关护理人员。 2.2 方法 制定具体工作方法及哀伤护理委员会工作月报表及哀伤护理学习包课程，以个案讨论方式进行定期学结，并对参与个案讨论前与讨论后进行满意度和认同度对比评价。 2.2.1 个案讨论方式收集资料 将全院各护理单元设立哀伤护理成员1名，定期学习相关知识，讨论疑难、复杂案例，分享、交流经验，以个案讨论方式收集相关资料提交于哀伤护理委员会，并传达来自委员会的信息于每一位成员。由成员介绍日常工作中遇到的、护理情绪不良病人及家属的具体案例，包括成功的和不成功的，然后由心理专科医生或心理专科护士针进行逐一地分析，并与成员们共同探讨，同时以角色扮演的方式进行实战演练，以求得针对不同案例、不同情景最合适的交流、解决方式。基于成员及全院护士的需求，病人的状况，分析、讨论下阶段的计划，做出书面的行动指南。开设一些哀伤护理相关的课程，邀请国内外知名的哀伤护理、心理专家授课。 2.2.2 委员会工作月报表内容 护理单元：XXX，哀伤护理成员：XXX1。①组织部门内哀伤护理活动几次，其中小讲课几次，案例讨论几次，解决了多少位情绪不良病人及家属的问题。②典型的案例；③需跟大家分享的经验；④不能解决的难题；⑤有何建议。 2.2.3 哀伤护理学习包 每位哀伤护理委员会成员都必须在新加人组织的一年内，完成由委员会提供的以下课程的学习，并完成至少1份相关的学习体会，学习包课程：哀伤护理；临终关怀；病人心理特点与护理；交流沟通技巧；同理性的关怀；病人抱怨的有效管理；愤怒病人的管理；与压力共存；哀伤护理相关科研选题及论文写作方法等。 3 结果 个案讨论方式为哀伤护理提供了一种组织和交流的平台，成为一种全新理念的助人模式和学习方法。陈佩仙等医疗工作者从哀伤护理在护理工作中应用中指出，从对照表及工作实践中可知，通过哀伤委员的心里指导后，患者提高了对病情的知晓度，从而对医疗工作的配合及对医疗护理工作的满意度都有明显提高。参与哀伤小组的成员经过系统理论的学习及哀伤个案讨论方式的学习，对再次处理类似案例的经验值也明显提升，这在每年360度的同事间评价中得到了很好的体现。 4 体会 4.1 以个案讨论方式收集资料，让每个人体会着不同的感情体验和情感碰撞，体会着不同交流方式所带来的成效。每个人对哀伤都有不同的处理方式，有的人从理智层面去分析，有的人从自身角度去体会，每个小细节都是富有意义的。我们述说经历时感觉伤痛，这是很自然很正常的表现，述说同时也是一个整理的过程，这个过程令我们的内在得到释放，对事实接受程度提高，会产生新的动力。 4.2 哀悼是一个痛苦整合的过程，痛苦之后要对其进行消化梳理。事情刚发生时让经历的人立即述说并不可取，我们要尊重他人，更多地陪伴他们。其实就如同妈妈对哭泣的孩子一样，拥抱等肢体语言就是无形的巨大支持。当经历哀伤的他们愿意并能够表达时，我们再做其他。 4.3 从临床案例中通过运用个案讨论方式整理出一些哀伤护理的思路和可供参考的方法：①满足对方的基本需要如递纸巾，温水等，传递关心和温暖。②当事人没有心情处理的问题，通过其他资源，协助处理，减轻负担。③与哀伤对象的家属结成联盟，从另一角度给予支持。④交流过程中多观察对方是否能接受，如感受到对方的抗拒情绪，则应该先把时间留给对方。交流过程中，我们有责任首先保证倾诉者的安全，包括环境安全。⑤患者出院后，也可根据情况对其本人和家属进行持续的关注，让他们感受到总有一条小路永远为他们通行着，由此带给他们希望。 4.4 哀伤护理是一项科学的、系统的、新颖的护理体系 丁焱、陈瑜等医疗工作者从临床角度对哀伤人群的心理护理提出了建议。个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法，为哀伤对象提供帮助，为哀伤护理提供理论方法，哀伤小组成员自身也受益，提高满意度，是一个双赢的过程，可以广泛地应用于临床护理中。

产科护理中不安全因素分析:关于产科护理中不安全因素分析与对策研究 摘要：产科的工作关系着孕妇和婴儿的生命安全与健康，是一个存在较高风险的科室，产科的护理包括护士人员的职业素质与执业水平、日常的管理疏漏、病历资料填写错误等都会给母婴带来不良影响。全面准确的掌握产科护理中的不安全因素并采取有效的对策，对母婴安全健康的保护意义重大。笔者在本文中对产科护理中的不安全因素进行了系统的分析总结，并根据存在的问题提出了防范的对策，旨在为产科护理提供科学的指导，从而保障产科母婴的安全健康，树立医院的良好形象。 关键词：产科护理；不安全因素；防范对策 产科护理中存在着不安全性因素对产妇与婴儿有着严重的损害威胁，护理不安全因素有来自护理人员的，也有来自产妇自身的，不安全因素可能会引起医疗事故或医疗纠纷，对医院的声誉也有不利的影响。笔者从本院的病例中随机抽取30例资料，分析总结了存在的于产科护理中的不安全因素，并根据分析结果提出了具体的防范对策，现将结果报告如下。 1. 资料与方法 1.1 临床资料 此次分析从2011～2012年来我院产科住院治疗的病患中随机抽取了30例产妇护理资料，产妇年龄为20～45周岁，平均年龄为30周岁。 1.2 方法 此次分析研究采用的是将所有产妇护理资料进行回顾性分析，从中总结出存在于护理中的不安全因素，并作出报告，根据分析总结制定出有针对性的防范对策。 1.3 产科护理不安全因素 第一，管理方面的不安全因素。[1]安全有效的护理是对产妇和婴儿的生命健康的重要保护，是患者心理健康的重要保障，也是医院质量管理的重要方面。对于医院而言，科学合理的管理是促进形成良好的医疗氛围的制度保障，管理上的不合理会引发许多问题，包括医疗事故、医疗纠纷等等。医院的管理主要包括医护人员的执业资质管理、技能管理、奖惩制度管理以及工作积极性方面的管理等。管理对护理安全有着重要的影响，管理制度的不完善会直接影响医护人员的护理水平和患者的生命心理健康，管理制度健全而执行不到位也会产生护理中的不安全问题，影响临床治疗效果。 第二，人为不安全因素。[2]此处所说的人为因素主要是指护理人员的职业素质导致的不安全问题，在很多的医疗纠纷中，都是由于护理人员的职业素质不高而引起的。护理人员的素质不高，有时会难以达到病患及其家属对护理的需求。护理人员的素质不高，可能会在工作中出现责任心差，对护理工作粗心大意，对发现的问题不注意，导致问题恶化引起严重后果。在临床中，有的护理人员工作不认真，对产妇或者婴儿出现的异常情况没有做出及时的处理或上报，最后引发严重的问题，给病患及家属带来严重的伤害。护理人员的引起的不安全问题还包括为了完成工作任务，缺乏对病患的关心，给病患和家属在心理上都存在不同程度的伤害。 第三，技术上的不安全因素。技术上的不安全因素指的是由于护理人员的临床技术水平存在欠缺或者护理工作的疏漏所引起的不安全问题而造成的严重后果，现代医学技术突飞猛进的发展带动了各种先进的医学技术应用和先进的医疗设备应用，医疗水平也在科技进步中得到提高。护理工作中需要使用的高科技医疗设备和医疗技术越来越多，这对护理人员的技能水平就提出了更高的要求。在临床中，护理人员对医疗技术和医疗设备的知识水平存在欠缺，临床应用中出现差错，都会引起对病患的护理安全问题，严重的还会给病患带来身心上的伤害。 第四，医疗辅助行为的不安全因素。在很多的产科病患心理都存在较大的压力和焦虑，这就需要护理人员尤其要在护理行为上注重与病患的沟通，消除他们心理上的疑虑与不安，有耐心的进行开导，在交流中使用恰当的语言和行为，态度要平和，给患者及其家属安全可靠的安慰，尽量消除患者身心方面的紧张焦虑，给患者安全感，帮助患者建立起对医院和医护人员的信心，避免造成医疗纠纷。 第五，其他不安全因素。在产科住院患者的护理工作中，还存在着其他的不安全因素，例如护理人员在护理工作中发生的用药不当、用药方法不当等造成患者的损害的问题。[3]产科护理中还要应对产妇的产后并发症以及产后抑郁症等问题予以特殊关注，但是护理人员往往会忽视这类问题，所以严重的可能会导致产妇发生抑郁自杀的恶果。 2. 结果 4例是管理方面的不安全因素、12例为人为方面的不安全因素、6例为技术上的不安全因素、1例为医疗辅助行为的不安全因素以及7例其他方面不安全因素，如表1。 3. 产科护理不安全因素的防范对策 针对上述产科护理中存在的不安全因素分析总结，笔者认为应当从以下几个方面进行防范： 第一，建立和完善护理管理制度。产科护理要加强管理制度的建立和完善，提高护理人员的护理水平，对护理工作进行权责明确划分，对护理人员工作进行定期考核和不定期检查，并通过有效的奖惩机制来督促护理人员正确履行职责。组织护理人员参加护理的教育培训，完善管理制度，促进护理人员的职责合理发挥和履行。 第二，提高医学技术应用和护理人员的职业素养。[4]在医学技术进步不断加快的形势下，各种先进的医疗设备也在产科中逐渐应用，这就要求护理人员不断的学习相关的知识，参加先进技术设备的应用培训，提高自身的职责素养和护理水平，为患者提供更为全面有效的护理，减少不安全因素的不良影响。提高职业素养还包括学会与病患沟通，减少不安全因素对发生。 第三，加强对产科护理工作的检查监督。针对产科护理中存在的各种不安全因素，相关部门要加强对产科护理工作的监督检查，制定出应急预案，在减少不安全因素的影响下，确保问题发生时能够冷静面对和及时有效的处理。 4. 结语 产科的护理工作需要考虑的因素十分复杂，所以不安全因素也时有发生，来自于护理人员、病患、院方管理等多方面的因素都有可能是不安全因素产生的原因。针产科护理中的不安全因素，要在临床中加强护理安全的管理，同时还要提高护理工作人员的业务素质，提高护理的安全可靠性，给患者提供更加安全、可靠、有效的护理，消除病患身心的不良情绪影响，树立对医院医疗技术水平的信心，帮助病患早日恢复健康。 产科护理中不安全因素分析:产科护理中不安全因素调查与防范对策 【摘要】目的：调查产科护理中不安全因素，并给出具体的防范措施。方法：选择本院102例产妇，并通过问卷调查的方式进行调查。结果：调查结果显示，产科护理中不安全因素包括护理人员因素、院方管理因素以及产妇家属因素等，针对不同的因素制定相应的防范措施。结论：产科护理中不安全因素复杂多样，护理人员要提高自己的业务水平，认真负责，降低不良事件的发生，提高护理质量。 【关键字】产科护理；不安全因素；防范对策 根据全国医院的调查显示，有73.33%的医院出现过病人及家属殴打辱骂医务人员的，有61.48%的医院出现患者去世后，家属在医院内摆花圈烧纸设灵堂等事件，医患纠纷情势严重[1]。而产科又是医院高风险科室之一，做好产科安全护理至关重要。所以本文主要分析产科护理中不安全因素，并给出相应的防范措施，降低不安全护理带给患者及家属安全危机，现将报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2011年3月～2013年10月在我院产科住院分娩的产妇102例，年龄22～37岁，平均年龄（28.3±2.1）岁，其中顺产的有72例，剖腹产的有30例；出现妊娠合并症的有15例，妊娠期高血压综合征的有13例，妊娠合并糖尿病的有2例，其他病症4例。 1.2 方法 向产科就诊的患者发放一份设计好的问卷，调查内容包括护士的护理态度，护理质量以及健康宣教等等，并对不满意的地方提出要求，通过问卷测定来调查产科护理中不安全因素的调查。 1.3 护理中不安全因素分析 1.3.1 护理人员在处理急症时，没有及时向患者及家属反馈，一旦出现威胁患者生命安全的状况时会导致患者及家属的不理解，如分娩过程中，胎心声音发生异常，未及时反馈给患者及家属，导致新生儿死亡的，很容易引起患者和家属的不满，甚至到医院闹事。 1.3.2 护理人员每天面对不同的孕产妇重复同样的工作，难免会出现言语生硬，态度冷漠，例如产妇在分娩疼痛时喊叫，护理人员态度恶劣很容易导致患者情绪不满，容易引起纠纷[2]。 1.3.3 虽然医院针对产房用药、抢救设备有专人专管，但由于产房助产人员调动频繁，个别人员责任心不强，制度执行不严，管理药品和抢救设备不善，以至于抢救时，因抢救药物不全延误抢救时机，导致严重后果。 1.3.4 产科专业性强，护理人员的专业知识与技能直接关系到母婴的安全，如产程的观察、接产的手法、新生儿产伤的观察、特殊药物的使用、产后出血的观察以及危重患者病情的观察和抢救等等。若护理人员缺乏护理知识，临床操作技术水平低，经验不足都会影响到护理失误，造成严重的后果。 2 结果 2.1 在102例产妇中，共发生不安全事件20例，约占总数的20%，具体护理中不安全因素有如表1所示。 表1 产科护理中不安全因素调查 3 讨论 产科护理工作中，任何一个环节的疏漏都可能产生不安全因素，造成不良后果，严重威胁产妇和新生儿的生命健康。所以，做好产科护理工作，降低不安全因素的产生，是每一位医护工作者的职责所在。针对以上的不安全因素，采取相应的防范措施如下： （1）建立完善的管理体系，提高护理人员的综合素质，合理分配护理人员的工作，各司其职，针对护理中存在的问题及时纠正处理，并定期考核护理人员的护理工作表现，提倡奖惩制度，出现违规违纪情况，要给予相应的处罚。 （2）提高护理人员的业务水平，要求护理人员定期接受培训，学习相关知识，定期组织一些操作技能的培训，护理知识讲座，提高护理人员的技能操作水平。通过加强法律知识学习，提高护理水平，加强护患沟通能大大减少不安全因素的发生[3]。 （3）加强监督检查，对产科护理过程中存在的不安全因素要有预见能力，并有应对突发事件的解决能力。定期对产房内的急救药物和急救设备进行检查，以防不备之需。 综上所述，产科护理中不安全因素复杂多样，护理人员要提高自己的业务水平，认真负责，降低不良事件的发生，提高护理质量。 产科护理中不安全因素分析:产科护理中不安全因素与护理对策分析 【摘要】产科是医疗事故和纠纷发生的高风险科室。分娩室的护理工作节奏快、范围广、要求高、专业技术性强,关系到孕产妇和新生儿的生命安全,这样也就导致差错事故发生的机率增高。为了提高产科工作中护理管理水平，保障孕产妇的安全，当前产科护理管理的首要任务就是要应用护理风险管理模式，找出产科存在护理风险的主要因素，并制定有效的防范措施，最大限度的降低护理缺陷和护理差错，防止护理纠纷的发生。 【关键词】产科护理;分娩;不安全因素;护理 现存安全隐患分析 1.产科护理工作自身的特殊性 妊娠分娩是正常生理过程，但复杂多变，具有一定的危险性。由于受社会因素、人为因素、产妇自身生理病理情况等影响，现代医学水平对产科的某些特殊情况无法做出准确的预测和判断，而产妇及家属期望值高，不了解其特殊性，出现任何问题就归结为护理人员的技术水平不够。医护人员面对这种工作压力，容易慌乱、态度急躁、记录不及时、不完善，稍有不慎就引起差错事故及纠纷。 2. 不可预知因素的出现 产科病房不可预知因素多如前置胎盘大出血，因个体差异造成的急产，新生儿由于母亲缺乏带养知识而造成的缺氧，胎盘残留造成产后大出血，胎膜早破造成脐带脱垂等，护理人员在临床工作中，稍不留心极易埋下护理安全隐患。 3. 助产士方面的因素 3.1. 护患沟通不够 产程是一动态变化的过程，能否正常自然分娩难以预料。有些产妇及家属认为分娩是一个生理过程，产前检查胎位正、胎心好，就一定能顺利分娩，对各种意外情况(如:羊水栓塞、妊高征、心脑血管意外、胎死宫内等危及产妇与新生儿生命的意外)可能在瞬间发生往往没有思想准备。护士如果不加强分娩知识宣教，不及时将分娩进展情况与家属沟通，一旦出现难产或异常情况，家属不懂得，认为是护士不负责任、技巧差造成的。产妇病情的突发性是形成医疗纠纷的重要原因。 3.2 专业技术不熟练，临床经验不足而出现的问题①助产士接生手法不正确，导致新生儿产伤或产妇会裂伤。②缝合不彻底造成阴道壁血肿或缝线穿透直肠未及时发现而导致感染。③对妊娠合并症的产妇病情发展缺乏预见性，危急时刻不能采取正确的应急护理措施。 3.3 因责任心不强而出现的护理安全问题①未严格按要求进行交接班，当产妇病情出现异常变化时就互相推诿。②产房的常用药、急救药及抢救设备为及时清点及检查，或用完后未及时补充，遇到抢救时，因抢救物品不全而导致延误抢救时机。 3.4 因法律意识观念淡薄而出现的问题①对产程中可能发生的风险告知少，遇到异常情况时只忙于处理而忽略与产妇及家属的沟通。一旦出现不良结局，导致产妇及家属的不理解、不接受。②护理文书的书写不规范，医护记录不吻合或护理记录不真实，医生迟记、漏改医嘱导致助产士执行在前或没有医嘱。 4.病人自身因素 孕妇妊娠分娩期间体内激素水平急剧变化，神经系统机能状态下降，内分泌机能状态不稳定，容易诱发心理障碍 。孕产妇的心理障碍问题直接导致不安全行为。而有些孕产妇和家属对住院期间的注意事项不遵守，不配合医护人员的 作，以致出现较多的离院现象。不合理产后休养方式，特别是不良的卫生习惯和饮食；还有对新生儿护理不当，如：喂养方法、睡眠姿势、抱姿错误等均是不安全的因素。 产科护理风险管理的防范对策 1.提高护理质量，降低护理风险 产科护理质量的好坏，直接关系到母婴两条生命的安全，因此，加强产科质量管理，持续改进产科护理质量，确保母婴平安，是产科护理管理工作的核心。我院妇产科从2006年开展护理评分考核后，病人对护士服务的综合满意度由以前的90%提高到98%。统计检验开展前后的对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，产房护理工作质量得到了持续的改进和提高。 2.加强护患沟通 大多数孕产妇因对分娩这一正常的生理现象缺乏正确的认识，而产生紧张焦虑的情绪，此时护士如果能够多为病人着想，掌握有效的沟通技巧，做到语言亲切、举止文雅，耐心的做好产前、产时的健康教育，很容易得到孕产妇及家属对护理人员的理解和信任，从而建立良好的护患关系。在涉及病人备皮、导尿等隐秘性操作时，要做到尊重患者，注意保护病人的隐私，同时及时告知病人操作的目的和注意事项，取得病人的信任和配合，使患者从心底认同操作行为，能够共同承担生命和健康的风险。 3. 加强重点环节护理风险监控 在加强护士风险意识的同时，护士长要加强对基础质量、环节质量的监控。重点抓好新护士、责任心较差的护士、实习进修护士等管理，对危重病人、特殊病人、分娩、术后病人、情绪波动的病人、新生儿等进行重点监控，做好重点时段与重点环节的人力资源安排，如工作繁忙时段、节假日等。4.加强对产妇的心理护理 不论是初产妇或经产妇在分娩过程中都会有紧张或恐惧的心理，助产人员与产妇密切接触。在进行护理过程中，通过亲切交谈。了解她们的思想状况，了解她们对妊娠、分娩生理常识的掌握情况。以便在分娩过程中有针对性的进行护理。通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩、育儿等知识。及时解决她们提出的问题和需要，这样可以加深双方的感情。使产妇感到亲切信赖。消除对分娩的恐惧紧张情绪。使其精神愉快，情绪稳定。以造成良好的心理因素。对吵闹不安者。要更加热情，细心、耐心的照护与安慰。并激发其对美好未来的追求。指导作深呼吸，指导或帮助按摩下腹部及腰防部，以减轻症状。避免过多地消耗体力、鼓励产妇离床下地活动，以分散注意力，促进产程。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。讨论。产科医疗安全关系着家庭的幸福和社会的稳定，每个孕产妇都希望有良好的妊娠结局，其预期高于其他科室，而产科本身就是一个高风险率的医疗专业，大多数病理产科和生理产科并无绝对界限，病情较复杂，影响预后的不安全因素较多，一旦出现意外难以得到患者和家属的理解。产科的工作性质决定了产科护士不仅要具有良好的心理素质和沟通交流能力，还必须具有敏锐的观察感知能力和良好的分析及评判性的思维能力。由于分娩的特殊性，复杂性和现代医学的局限性，分娩更加充满了风险，它关系到母婴的生命安全。在产科临床护理工作中，要以高度的责任心和精心的专科技能，以敏锐细微的观察力和慎独的精神，从细微处做起，认认真真做好每项护理工作，把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝事故的发生，以确保孕产妇与新生儿的安全。同时，在产科临床分娩过程中，分娩期的监护，产科医生及时认真的诊治起着重要作用，助产人员不仅要有过硬的接产技术，同时还必须有心理学方面的知识，把心理疗法融入临床工作中，才能有助于缩短产程，减少不必要的难产技术，降低剖宫产和产后出血率。因此做好心理护理是非常重要的，它关系到母婴安康，家庭的幸福，也是科学和艺术的高度结合。 产科护理中不安全因素分析:妇产科护理中不安全因素分析与对策研究 【摘 要】目的：根据妇产科发展的现状，分析妇产科护理中的不安全因素，提出解决的对策。方法：提取2010年1月-2014年1月我院4000例产妇临床资料，从护理人员技能和素质、管理体制、孕产妇与家属的配合医院环境、设备以及等方面进行不安全因素的分析。结果：妇产科护理中的不安全因素包括：护理人员服务和法律意识淡薄，医护人员的业务水平不高安全管理制度存在漏洞三个方面。P 【关键词】妇产科护理；安全因素；分析；对策 妇产科接受治疗的群体具有复杂性和特殊性。使得妇产科是所有临床科室中安全隐患重、医疗纠纷多和治疗工作复杂的科室。护理安全指的是在医护人员在实施护理的过程中，患者不发生法定的规章制度和法律允许以外的机体、心理结构或功能上的障碍，损害，缺陷或死亡。产科的护理工作关系着婴儿和产妇的直接健康，因此，为了保证婴儿和产妇的健康，针对护理工作中的不安全因素进行分析，并提出了针对性的对策。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院妇产科室2010年1月-2014年1月我院4000例产妇临床资料，年龄16-45，平均26岁. 1.2 方法 仔细分析4000例患者的临床护理资料，观照护理过程中的不安全因素。 2 结果 在4000例患者的临床护理中，共计出现4例医疗事故，占护理总数的0.003%。在导致医疗差错的不安全因素中。导致医疗事故发生的主要不安全因素，主要体现在护理人员的法律意识、护理人员的业务水平以及医疗安全管理制度等主要三个方面，见表1。 3 讨论 3.1 妇产科护理中的不安全因素 3.1.1 护理人员的法制意识淡薄，文书书写不规范 在护理的过程中，由于护理人员的法制观念淡薄，刻意地忽视护理过程中的潜在隐患和危机因素。在文书的书写上，权利和义务的规范并不明显，患者的病情变化及生命体征没有及时地反应在文书上，权责的不明显也直接导致护理过程的不安全[1]。 3.1.2 护理人员的专业知识不扎实 妇产科是对护理人员素质要求比较高的一项工作。有些医护人员在进行护理前，没有重视母胎出现的不良先兆以及新生儿病情，专业知识缺乏所导致的孕妇胎膜早破，处理不当甚至引起新生儿的脐带脱落、新生儿因缺氧而窒息死亡。在孕妇分娩时，对产钳的操作违规，致使会阴重度撕裂，导致孕妇产后出血。护理人员在对一些新生儿和高危的患者进行护理时，应全面掌握产妇的分娩记录单、产程图、新生儿出生记录单和新生儿出生24h出生记录表等临床资料，为医师的诊治提供精准的临床资料。医护人员专业知识的缺乏，会给平常的临床护理与常给的治疗带来障碍，给妇产科的护理工作带来安全隐患。 3.1.3 安全监管力度的缺乏，管理制度存在漏洞 管理制度存在漏洞主要指的是操作规范和护理制度的不完善。我院的护理安全管理制度较为完善，这与我院严格执行了药品的安全管理，遵守了药品的管理操作规则有关，做到了防微杜渐，为患者获得了最佳治疗时机。 3.1.4 患者自身因素 妇产科中的患者基本上都是特殊群体，产后虚弱和高危的产妇，受到医疗技术的限制，在生理和心理状态上会发生剧烈敏感的变化。护理过程中，如果忽视患者及其家属的心理健康，也会导致护理过程中缓则心理因素的不安全因素增加。 3.2 减少不安全因素的相关对策 3.2.1 强化护理人员的法律意识，规范文书书写 法律规范护理双方的权利和义务，使人们行为规范的准则。护理人员在进行护理时，应当用法律手段去维护医院的正当权利，维护患者双方的合法权利。在全院组织合理的普法教育讲座，强化依法行医的观念。在文书的书写上，护理人员必须以严谨、规范、准确与及时的态度认真仔细地记录患者的生命体征，为医生的治疗提供第一手的资料，为医疗事故提供事故的举证[3]。 3.2.2 强化专业人员的专业教育，培养敬业精神 加强护理人员的专业知识培训，主要是针对对医护人员的用药、医疗器械等方面的培训，让医护人员应当熟练掌握每种药的用法、禁忌与用量。掌握每种医疗器械的操作流程，让患者在被护理的过程中不受器械和药物的损伤。医护人员应该本着对患者的生命与健康负责的态度，认真执行护理的基本守则，确保安全和质量。 3.2.3 加强部门的安全管理制度 护理管理部门应当制定安全护理的技术标准与安全规范，组织定期的考核与培训。强化管理的每一个细节，制定严格的护理体系标准。严格管理中查对制度，认真执行有关操作，减少安全隐患。 3.2.4 转变服务理念，实现人性化管理 医护人员应树立主动超前的医护理念，培养自身在患者及其家属之间的可信度。用亲切、有原则、有情感的语言和患者进行沟通，利用自身精湛的妇产科护理知识，为患者进行人性化的服务。 4 小结 护理工作的复杂性要求必须增强护理人员的服务与法律意识，提高护理人员的业务水平，完善相关的管理制度，只有这样，才能有效减少护理中的不安全因素，为病患提供生命健康的安全保障。 产科护理中不安全因素分析:产科护理中不安全因素与护理对策 【摘要】目的探讨产科护理中的不安全因素，分析并总结有效的护理对策。方法选取医院妇产科收治的待产孕妇230例，随机分为观察组和对照组各115例，对照组采取常规产科护理，观察组予以优质的产科护理，观察并比较2组患者出现护理差错的情况，在此基础上总结产科护理中存在的不安全因素和有效的护理防范对策。结果观察组产妇的护理差错事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。产科护理中存在的不安全因素主要有护理人员素质与技能、管理、医院设备及环境、产妇及其家属以及其他因素等方面。结论对于产科护理中存在的各种不安全因素，需要从多方面入手，采取有效预防措施避免差错事件的发生，提高产妇护理满意度。 【关键词】产科护理;不安全因素;护理对策 选取我院妇产科收治的产妇230例为观察对象，分析所有产妇在临床护理过程中的不安全因素，并总结相关的护理防范对策，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 选取2014年2月－2015年2月我院妇科收治的产妇共230例，年龄22～37(28.95±6.54)岁，其中顺产产妇164例，出现妊娠合并症32例，妊娠期高血压综合征34例。将产妇平均分为观察组和对照组各115例，2组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1．2护理方法 1．2．1常规护理: 对照组产妇采取常规的产科护理，包括观察并监测孕妇产兆、胎心、胎动及血压，每日两次，遵医嘱指导孕妇饮食、卧位和休息，给予产妇关心和体贴，做好其心理护理工作［1］。 1．2．2优质护理: 观察组产妇在对照组的基础上予以优质护理服务。给予产妇安静舒适的修养环境，控制好病房内的温度和湿度，保持室内空气流通，主动与产妇进行沟通交流，告知其分娩过程中的注意事项，让产妇做好心理准备［2］。产后密切观察产妇的产后情况及生命体征，做好护理观察记录，尤其注意有无阴道流血，给予产妇及时补充水分，产后2～4h鼓励产妇自行下床排尿，24h后鼓励其下床活动，指导其进行产后保健操，促进身体恢复。给予产妇良好的饮食护理，严禁食生冷刺激性食物，多食含有丰富蛋白质和维生素的事物，多食水果、蔬菜，若产妇在3d内无大便则应遵医嘱予以缓泻剂［3］。 1．3观察指标 观察2组产妇在护理过程中的差错，总结存在的不安全因素。 1．4统计学方法 应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较应用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2．1护理差错情况 产妇的护理差错出现50例，观察组产妇的护理差错发生率为12.17%明显低于对照组的31.30%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2．2不安全因素 产妇的护理差错出现50例，护理人员素质和技能是产科护理最主要的一项不安全因素，占差错事件发生情况的44.0%，其次是管理因素，占26.0%，除此之外，医院设备与环境、产妇及其家属和其他因素也均是产科护理中存在的不安全因素。 3讨论 护理安全是指在医院对患者的临床护理全过程中，在法律以及法定的规章制度允许范围内，患者未发生心理、机体结构或是功能上的损害、缺陷或是死亡［4］。提高对护理工作中存在的不安全因素的重视，及时采取有效的防范措施，做好关键环节的质量控制工作，对于保障患者生命安全，减少护患纠纷，提高医院整体护理质量和患者护理满意度具有重要意义［5］。产科护理是医院护理工作中极为重要的一项内容，因其直接关系到孕妇和婴儿的生命安全和健康，并且据相关统计数据显示，产科护理中不安全因素引起的医疗纠纷事故占所有医疗纠纷案的比重高达41%［6］。因此，医院须对产科护理予以高度重视，并加强对产科护理中存在的不安全因素研究，查找并排除产科护理中的不安全因素，采取有效的护理防范措施，降低护理差错事件发生率［6］。产科护理是临床护理中极为主要的一个课题，在产科护理过程中，任何一个环节的疏漏都会产生严重后果，导致产妇出现高危妊娠或是难产等不良后果，对产妇及新生儿的生命健康构成严重威胁［7］。对产科护理中存在的不安全因素加以研究和分析，是临床产科护理工作中的重点，在产科护理中采取有效的防范护理措施，排除存在的各种不安全因素是社会各界广泛关注的问题。本次研究结果表明，观察组的差错事件发生率明显低于对照组，可见采取针对性的优质护理服务能减少产科护理中差错事件发生率。根据本次研究结果显示，产科护理中存在的不安全因素主要包括护理人员因素、管理因素、医院设备及环境因素、产妇及其家属因素和其他因素。针对这些不安全因素，医院需要从加强对护理人员的培训、提高护理人员综合素质和业务能力;加强护理管理、提高护理整体质量，确保保护性护医疗护理工作的执行;加强对产房及病区设备和环境的监管，保护医疗设备和其他设施，对其进行定期的检查与清洁;加强与产妇及其家属之间的沟通，排除产妇产前存在的心理障碍;不断提高产科护理人员包括助产护士的专业知识和技能水平，增强护理人员工作责任心［8］。从这些方面做起，相信能有效降低护理差错事故的发生率，提高产科护理工作的质量，减少医疗纠纷事件的发生，为产妇提供更加优质的护理服务。 作者:杨喜军 单位:湖南省湘乡市人民医院

医学护理论文:护理临床医学女生心理对比 对象与方法 一、对象 于2004年12月采用整群抽样法抽取潍坊医学院护理系和临床医学系2001~2004级女生各300名,最终各确定有效被试272名和290名。年龄19~22岁,平均(20.7±1.4)岁。 二、方法 ⒈工具:采用张作记主编《行为医学量表手册》中的症状自评量表(SCL-90)[1]测查被试的心理健康状况。采用华东师范大学1989年修订的《卡特尔16种个性因素量表》对被试进行人格测量。 ⒉实施:测量由心理学专业教师主持,按系别、班级对被试进行集体施测,各量表的测量一次性完成。 ⒊数据处理:利用SPSS11.5软件包,对收集数据进行t检验、多元逐步回归分析。 结果 一、护理系女生与临床医学系女生的心理健康状况比较 护理系女生在强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性8个症状因子上的得分高于全国常模,差异呈显着性。临床医学系女生在强迫症状、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神病性6个症状因子的得分高于全国常模,差异有显着性。护理系女生在强迫症状、抑郁、敌对3个症状因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。 二、护理系女生与临床医学系女生的人格特征比较 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。护理系女生在忧虑性人格因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。在其他人格因子上,护理系女生与临床医学系女生差异无显着性。从次元人格因素看,护理系女生在怯懦与果断型(X4)因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。在其他次元人格因素上,两组女生无显着性差异。从应用性人格因素看,护理系女生在心理健康因素(Y1)和创造能力因素(Y3)的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。 三、影响护理系女生与临床医学系女生心理健康的人格特质比较 分别以两组被试在SCL-90上的总均分为因变量(总均分越高,表明心理健康水平越低),以人格的16个特质因子为自变量,在α=0.05水平上进行逐步回归分析,结果表明,降低护理系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是情绪的高紧张性、低稳定性、高忧虑性、低聪慧性(标准化偏回归系数依次是0.217、-0.216、0.216、-0.112);降低临床医学系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是高紧张性、高忧虑性、高怀疑性、低幻想性/，！/(标准化偏回归系数依次是0.259、0.244、0.165、-0.152)。 讨论 本研究表明,护理系女生和临床医学系女生在SCL-90众多症状因子上的得分高于全国常模[1],这与国内的一些研究结果一致———医学生的心理健康状况偏低[2]。我们认为,造成医学院校女生心理健康状况偏低的一个重要原因是,与其他专业相比,医学生的学习压力较大,加之女生普遍比较看重学习成绩,不甘落后,更容易导致焦虑、紧张、自卑、抑郁等不良情绪,影响心理健康。护理系女生的心理健康状况低于临床医学系女生,主要表现在强迫症状、抑郁、敌对方面。我们认为,造成这种状况的原因与护理系女生群体自身的特殊性有很大关系:一是护理系女生群体性别构成单一,在日常学习、课余活动中与男生交往、接触机会比临床医学系女生少。我们认为,在学校生活中,缺乏与异性交往和“关注”的环境使正处于“亲密对孤独”期[3]的女大学生与异性交往的需求得不到满足,是导致许多护理系女生产生抑郁、焦虑等负面情绪,导致整体心理健康水平偏低的一个不容忽视的原因。二是护理系女生在交往过程中,由于缺乏与异性的互补与平衡,女性特有的敏感、心胸较狭窄、多愁善感、虚荣心等人格特征,导致她们更容易产生人际冲突,影响心理健康。 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格特征方面不及临床医学系女生,说明从整体上来说,护理系女生在独立性、幻想性、抽象思维、学习能力方面较临床医学系女生差,并且比临床医学系女生更容易顺从,缺乏积极进取精神。次元人格因素分析表明,护理系女生人格中的怯懦型个性因素高于临床医学系女生,说明较临床医学系女生,她们独立性较差、优柔寡断、依赖性强。应用性人格因素分析表明,护理系女生人格中的心理健康因素低于临床医学系女生,预示护理系女生比临床医学系女生更容易产生心理问题,这一点在我们的研究中已得到验证。应用性人格因素分析,护理系女生人格中的创造能力个性因素不及临床医学系女生。我们认为,护理系女生存在的这些突出的消极人格特质与该群体自身的特殊性也有很大的关系:缺乏异性的单一的学习环境,使她们在学习过程中,无法获得男生在学习方法、思维方式、意志特征、个性品质等方面的感染和启发,而聪慧性、恃强性、幻想性、独立性、创造性等人格特质正是思维活跃、追求独立的男大学生在人格上优于女大学生的突出方面[4]。临床医学系女生在日常的学习、集体活动中能够受到来自男生的这些积极人格特质的潜移默化的影响,从而使她们在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性以及创造力人格特质方面优于护理系女生。 医学护理论文:浅谈针刀医学护理 1.手术前护理 1.1严格掌握适应症 针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查,严格掌握适应症,是提高手术成功率的关键。如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间,心、肝、肾功能检查,以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患.拍X光片,必要时做cT或MRI等影像学检查,为手术提供了定位学诊断依据,另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。 1.2做好术前皮肤准备 护士应根据手术部位做皮肤准备,如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分别至耳根部.凡针刀达关节腔或骨髓的手术,如股骨头缺血坏死、骨性关节炎等,应按骨科手术要求,常规备皮,防止术后感染。 1.3做好心理护理 特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的病人,他们对针刀手术治疗还不甚了解,因此,应耐心细致的向病人介绍针刀手术的规则及注意事项,并安慰病人,消除其恐惧心理,以最佳心理状态接受治疗。 1.4训练床上大小便 某些腰椎病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等,手术后需要绝对卧床休息,对这类病人应术前训练床上大小便,以防术后不习惯而导致便秘或尿储留。 2.手术护理 2.1病人进入手术室后,根据手术的部位摆好体位,如需做好牵引时,协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引,充分暴露手术野,并用甲紫软笔定进针刀点。 2.2手术野常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。 2.3根据手术要求,递送相应型号的小针刀。 2.4手术完毕以创可贴敷盖刀口,并稍加按压片刻,防止出血。 2.5协助医生做手法整复,然后固定。 2.6整个手术过程中,应密切观察病人的病情变化,不时询问针感,观察面色,如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心,应立即停止手术,取平卧位后或头低脚高位,必要时给予氧气吸入。 3.术后护理 3.1术后保持伤口处清洁干燥 避免水和汗渍浸湿伤口,观察伤口有无渗血或皮下血肿,如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换,并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。 3.2体位 术后体位视病情而定.如:颈椎病术后,用适量的围领固定7~15天,去枕平卧,同时,枕瓶半小时,头部保持中立位,避免作前后左右旋转运动。腰推病术后卧硬板床3~6周,翻身时采用轴心整体翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊推滑脱。 3.3做好基础护理 卧床的病人鼓励其定时深呼吸、咳嗽,并定时为病人按摩骨突受压部位,做好床头交接班,减少并发症的发生。 3.4密切观察病情变化 术后应观察手术治疗效果,用夹板或托板固定肢体者,要观察末稍的血运情况.腰椎术后病人有并发腹胀和尿储留的,应及时报告医生,给予对症处理。 4.小结 针刀医学作为一门新兴的闭合性手术疗法,较开放性手术简便,虽为闭合性手术,但也应严格遵守无菌操作规程,以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症,做好手术前、中、后的护理,对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。 医学护理论文:基础医学护理教学改革途径 1高职护理教育的发展趋势 卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出“加快推进护理教育教学改革,专业基础课中应减少医学基础性知识的比重,增加与护理工作密切相关的内容,以突出护理的内容和特色”[1]。随着护理教育改革的深入,护理专业的医学基础课学时逐渐减少,而社会和人文知识课程增多,这是顺应社会发展,培养护理行业,实用性人才的发展趋势。目前从国际护理教育改革来看,在新加坡国立大学采用“面向临床”,注重解剖学在临床护理的运用,将护理专业不常用的血管神经的小分支、一般肌的起止点等内容在教学中省略。英国的半岛医学院在人体解剖学教学中不用任何的尸体材料,而是采用活体表面解剖和图象获取解剖学知识,这是基于“医护人员所接触的都是活体以及由各种成像技术提供的人体图像”的理念[2]。这些都说明了基础医学的改革趋势是学以致用,与临床结合,与专业运用联系。 2基础医学课程教学现状 护理学是一门实践性很强的学科,护理操作技术建立对人体形体本身了解基础之上,基础医学课程是护理学专业必修的基础课,作为护理教育的主干课程,是护士最先接触的医学课程,基础医学主要包括了《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生物化学》、《生理学》、《病原生物学》、《免疫学》、《病理学》和《药理学》等课程这些课程间有着广泛密切的联系。学生对人体形态学知识掌握得如何,对其后续的其它护理学专业基础课程和临床护理学课程的学习有着举足轻重的影响。 2.1课程和教学内容体系 目前的高职护理在教育上基本是本科的压缩,课程体系上基本是临床医学专业课程的压缩和翻版,很多内容已超出了护理学的实际需要。同时,各门课程都为了强调系统性、完整性,忽视了学科之间的交叉渗透,忽略了与专业的相关性和实用性。 2.2教学方法 由于护理学科的不断发展和新兴学科的不断涌现,各门课程的教学内容在日益膨胀,要在有限的课程计划内完成繁重的教学内容,致使教师教学多采用灌输式,以教师为中心,没有发挥学生的主体作用和主动性,忽视了对学生的智能和创造精神的开发。纯粹的专业知识传授,只僵化于固定教材、大纲,重视生物、医学护理,而忽视了社会、心理护理,培养出来的毕业生,只会从事眼前的工作,缺乏做人的意识,不利于良好医德的形成,不能满足社会对高层次护理人员的需要。 2.3实验教学 绝大多数高职教育的学校是由中专卫校升格,实验室结构、功能、内容单一,只能以验证性、简单性实验内容的开设为主。由于学科间长期缺乏横向联系,很少开设综合性、设计性实验,忽略了实验学对学生基本技术与方法、整体技能训练的主要任务,普遍存在着“重理论轻实践”的现象。实验课时明显偏少,安排欠合理,无暇顾及实验教学的改革,学生不愿意或者没机会动手参与实验操作。结果造成实验教学多年来基本停留在反复做几个固定的实验,没有多大的改进,并且只强调实验课的上课率,实验质量无法保证。因此,高职学生实践能力差的现象一直困扰着护理教育。 3对基础医学课程教学改革的思考 近年来我国医学院校陆续进行了基础医学课程整合[3,4],主要是如下2种模式:一是以器官系统为中心的教学模式。按照“从宏观到微观,从形态到机能,从正常到异常”的原则,注重知识的系统性,将《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《生物学》和《病理学》等课程分别按人体器官系统进行整合,以人体系统逐一进行基础医学知识教学。从宏观到微观的教学可以帮助学生记忆,从形态到机能的教学可以帮助学生对功能的理解,从正常到异常的教学可以加强比较,增加对疾病病变认识,从而为学生学习医学专业课程打下系统坚实的基础。二是以问题为基础的教学模式(problembasedlearning,PBL)。是以问题为引导、学生 自学讨论为主体的一种教学法,于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创。目前,已成为国际上一种流行的教学模式,它以模块式教学为构架,强调多学科的渗透融合,有利于高素质医学生的培养。对于我们高职医药院校,对于优化高职护理基础医学课程体系应以专业培养目标为依据,以理论教学的应用为目的,以必要、够用为度,以讲清概念、强化应用为教学重点,突出特色的原则对其进行整合。 3.1转变基础医学课程教学理念 基础医学教学的重点应该是整体优化课程结构,淡化学科界线,重视课程之间的相互联系。强化知识的整体性和实用性,做到基础医学课程的教学内容应与护理专业相呼应。护理专业一直提倡理论知识须以“必需、够用”为度,随着发展,其对教学改革的要求更加迫切。针对专科层次的护理专业,应压缩基础医学中有关疾病表现、诊治方面的内容,增加与护理程序、整体护理、健康教育、护理操作等有关的内容。如人体解剖学数学中可针对护理专业的特点,将最常用的护理技术操作归纳为3类,即注射类:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺类:如股静脉、锁骨下静脉穿刺等;插管类:如胃插管术、导尿术等。通过详细介绍这些常用操作技术的解剖部位、特点、操作方法以及可能出现的损伤、并发症等为临床应用莫定坚实的形态基础,从而提高教学的针对性、实用性,使学生对解剖学产生浓厚的兴趣,提高学习的自觉性。收到良好的教学效果和启蒙作用。教学内容按专业需要进行精选,着眼于实际运用,压缩基础医学各门课程的学时,如有需要可增加选修课。 3.2创新基础医学教学方法 改革创新教学方法,即抛弃传统的知识灌输型教学模式,充分利用现代化多媒体教学手段,加大课堂信息量和直观性。充分发挥学生学习的主体作用,激发学生的自主性和创造性。将教学过程作为学生对知识的再发现过程,创造更多的师生交流空间,激发学生独立思考与创新意识。培养学生的自学能力、沟通合作能力、动手能力,使学生成为持续发展的个体。同时,将人文素质、健康教育和相应的社会课程贯穿于基础医学教育的全过程,使学生综合素质得到全面、协调发展。 3.3突出基础医学实验 实验课是教学的重要环节,可以使学生更好地理解和消化理论知识,激发学生学习兴趣,培养学生创新思维能力和一定的科研能力[5]。增加实践教学时数,使实践与理论比真正成为1∶2,给学生充足的时间进行实践探索调整实验内容,顺应课程整合改革,优化重组实验项目,删除重叠、陈旧性实验,减少验证性实验,增加探索性、综合性及基础与临床紧密结合的应用性实验,突出学生实践技能的一体化培养,把综合能力、创新能力和个性发展有机结合起来。根据护理学专业培养目标的要求调整实验教学内容,选择性的弱化与护理应用相关性不大的知识,比如解剖学实验中可适当增加人体表面解剖的相关内容,并加入临床护理应用知识,实现系统解剖学内容和护理应用解剖学内容的有机结合,对护理专业学生将来学习输液、注射和常用穿刺等操作技术具有非常重要的指导意义。 3.4完善实践操作考核 完善实践操作技能考核,根据实验实训教学大纲的要求分阶段进行操作技能考核(即认识能力、观察能力、动手能力)及实验结果分析考核(学生分析、判断问题的能力,语言表达能力)。同时针对不同层次的实验,采取不同的考核方式,客观、准确、科学地评价学生成绩,引导学生知识、能力、素质协调发展。基础性实验的考核主要依据:实验预习与报告,实验操作,实验考试;综合设计型实验的考核主要依据:选题的合理性和难度,设计方案的完整性、合理性、正确性,测试结果和设计报告;创新研究型实验的考核主要与项目作品、论文、答辩情况以及竞赛结果相结合。 4结语 通过基础医学课程改革,逐步实现从以学科为中心的教学模式到以学生为中心、以学生自我训练与提高为主的研究型实验教学模式的转变,从而创建一个传授系统性知识、培养创新性思维、锻炼动手能力的课程体系。该课程体系应当充分体现以学生为主体的教学理念,使实验教学成为培养学生动手能力、主动获取知识能力和创新能力的重要环节。最终目的是为了培养出具有时代特征、能够适应社会需求、具备高素质和发展潜力的护理人才。 医学护理论文:医学护理学院工作计划书 本学期学院教育教学工作的核心是紧紧围绕迎评工作的整改和建设，按照学校“以评促建、以评促改”的精神，以提高教学质量为目标，深化教学改革，强化教学管理，加强内涵建设，将迎评工作作为专业建设和学院整体提升的有效抓手，推动学院本学期各项工作更上新台阶。 本学期的九大工作目标和主要思路 一、加强迎评工作力度，积极投身整改阶段 我校校内评估专家组上学期末对学院自评工作进行了考察评估，校专家们在肯定成绩的同时，也提出了许多中肯的意见，学院将根据这一意见进一步加强和领会评估指标体系，制订本学期评估工作行事历并使评估的整改工作逐项逐条落实，补充和完善指标中的支撑材料，按时间节点，具体责任到人，通过全面整改，继续提炼学院工作上的亮点，加强薄弱环节建设，迎接4月上旬校外专家组和6月初市教委的考察评估。 二、继续加强师资队伍建设 努力培育一支结构合理的高素质的师资队伍，是提高学院核心竞争力的关键，学院本学期将逐步调整教师结构，重点抓好青年教师的业务培养和党建工作，培养又红又专的专业教师。在“引进”和“培养”两方面着手，充实和调整师资力量，逐步形成一支梯队的师资队伍。 今年学校将我院卫生信息管理专业与计算机专业结合，进行专业调整，整合后的卫生信息管理系将有卫生信息管理专业、计算机应用技术专业和软件技术 专业等三个专业，学院将就这三个专业引进一名学科带头人以及相关专业教师，以支持和带动该专业的学科发展。 本学期学院将刘芹、张默、王琰三位具有注册“护士”的背景的指导教师在继续担任学生指导教师的同时参与临床护理教研室和基础护理教研室的备课、听课及教研活动等教学工作，加大对青年教师的培养力度，有计划地培养具有一定专业素质和教学能力的青年教师逐步充实到各教研室担任专业教学工作。 三、加强专业建设，提高教学质量 教学工作是学院的中心工作，本学期学院的教学工作继续紧紧围绕迎评工作，根据校内评估专家组考察评估的意见，从规范教学管理入手，建立良好的教学保障体系，提升教师教学能力，开展教育教学工作。 各教研室将按照学院和各自的工作计划认真展开教学工作： （一）认真组织“公开课”教学活动，要求每位上公开课的老师通过精心备课上课，达到相互学习，共同提高的目的。 （二）开展“说课”教研活动，本学期学院要求每位教师都能通过说课，提高讲课水平，计划以全院和教研室两部分分别开展“说课”活动，具体安排另定。 （三）以“护理”专业为龙头，有计划地加强开展精品课程建设，已经上报学校四门课程建设项目，在此基础上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分准备，准备申报校级精品课程建设项目。 （四）在抓好学历教育的同时，本学期继续开拓非学历教育项目——《国家注册护士执业资格考试培训》、《专升本辅导培训》；本学期继续探索建立中外合作学历教育项目和海外招生的可行性，逐步建立较高层次的、不同形式的合作教育项目。 （五）继续准备专业剖析材料。“护理”专业按评估指标体系进行剖析并增加支撑材料，同时准备“卫管”专业剖析工作。 （六）着手建立“基础护理技能训练”和“临床护理技能训练”校内考核的试题库。 （七）本学期在支持和鼓励青年教师做好上海市优秀青年教师科研基金项目的同时，学院还设立专项科研基金，鼓励教师积极开展教学改革和精品课程建设。 （八）狠抓实训环节，继续加强护理操作技能的教学，强化护理技术操作的练习，为学生进入临床实践，提早进入角色做好充分准备。 四、校本教材编写工作 目前适应高职高专医疗卫生技术类专业的教材并不多，学院将逐步实现大部分或全部使用适应高职教学需求的自编教材。本学期《临床护理实践》已由复旦大学出版社出版，开学后，此教材立即发至学生手中。《循证护理》和《多元文化与护理》两本教材已通过人卫出版社审核，今年将可以印刷出版，医学英语教研室编写的《高职护理英语》这本教材已列入复旦大学出版社的出版计划，学院各教研室将陆续制定系列自编教材计划，争取分批列入复旦大学出版社的高职高专医护类系列教材出版计划。 五、继续加强学生职业化、规范化管理 本学期学院将继续在保持已形成良好的院风、学风、教风的基础上，重视校园文化建设，营造校园文化氛围，严格学生职业化、规范化管理，不断提高学生职业素质，养成良好的职业责任，打造“上海护士”品牌，使学生走上工作岗位后，得到社会普遍认可。本学期将结合迎评促建这个核心工作，积极开展各项职业素质教育活动：5.12护士节庆祝活动、毕业典礼暨授帽宣誓仪式、职业素质教育讲座暨医德教育报告以及丰富多彩的学生社团活动. 医学护理论文:高年级护理本科生医学英语教学改革的思考与实践 摘要： 目的提高高年级本科护生的专业英语应用能力。方法采用自编教材，要求英语教师学习护理知识，在课堂教学中引入场景实战练习，邀请护理专业教师、外教和留学生共同参与课堂活动。结果30%的学生能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。72.3%的学生认为在场景实战中能够综合护理知识和语言技能，56.2%的学生在学习后表示有信心直接进入涉外护理岗位工作。结论课程改革有利于提高学生的专业英语水平和英语职业应用能力。 关键词：护理专业； 本科生； 医学英语； 教学改革 语言是人际沟通的主要方式，是医患、护患交流的工具，是求医问药的最基本的要素。护理专业英语课程设置多偏重于一、二年级的英语语言基本技能训练，高年级的实际应用能力，特别是职业英语应用能力不足。针对高年级护理专业学生医学英语教学中存在的问题，我校对高年级护理专业学生医学英语课进行了教学改革，收到了较好的效果，现总结报道如下。 1 教学中问题分析 1.1 缺乏良好的语言环境目前大学的基础英语教学仍然是针对四、六级考试的应试教育，学生虽然掌握了一定的词汇语法基础和应用能力， 但基本没有在真实场景中运用过自己的外语工具， 在实际的护理操作中往往出现“听不懂、说不了”的情况。专业英语学习因为缺乏需要沟通的语言环境多流于单纯的文献阅读和医学词汇学习。涉外护理的场景教学条件的缺失使得教师和学生在不透明、不直接、不专业的环境中实施教学，大大降低了教学效果[ 1]。 1.2 教材选择单一目前的医学英语教材基本上以阅读材料和简单口语教材为主。阅读材料主要有两类：一种是以基本语法为线索，从abc 开始，涉及的内容多半只是医学科普知识， 各种医学文献文体风格的体现不足，医学词汇的涉及面不够广泛；另一种选用的文章往往是专业性很强的科研文章， 作为护理专业学生的阅读材料又嫌太难。以往高年级护生的专业英语学习多采用医学生的专业英语教材和市面上流行的医学英语视听说教材， 与涉外护理相关的针对性、专业化的教材很少。 1.3 缺乏复合型教师专业课的双语教学是目前很多学校采用的做法， 护理专业教师用英语授课常因英语功底不深，表达能力受限制，遇到复杂的知识点用中文重复甚至解释， 学生在接触双语教学初期适应性较差[ 2]，往往对中文讲述产生依赖性，不愿意花时间和精力在英文学习上。英语教师由于缺乏护理专业知识，容易将学科教学视作语言教学[3]。 2 教学改革尝试 2.1 与基础阶段教学相衔接高年级护理专业医学英语课程的基本任务是在巩固和发展学生基础英语技能的基础上, 使学生逐渐从学习性的基础英语学习转入应用性技能培训， 熟悉医学术语，学习并掌握英语科技文体的一般特征，掌握各种医学文献的语言风格，为英语语言技能应用和获取专业知识铺平道路。 在教学当中， 学生普遍反映基础阶段听力和口语的应试训练多，实际工作中无法应用，是与外籍病患沟通的主要障碍。为了使基础学习向专业英语学习过渡，先对学生的英语水平进行评估，然后根据基础英语水平设计教材和课堂授课方式， 一方面充分利用基础阶段所取得的教学成果， 避免教学内容重复,另一方面调动学生的知识积累，尽快将被动的内向型知识变成主动的输出型技能。 2.2 教材选择多样化备课时，同时参考若干本医学英语教程，根据医学英语语言特点，以疾病分类作为章节主题编写教案。每一章所涉及相关的阅读材料都来自欧美科技读物，由教师根据需要进行修改，在词汇方面频繁应用医学英语的共核词，突出医学词汇外来词多、词形长、结构复杂等特点，总结医学词汇的构词及语音规律；在语法修辞及文体方面应注意收集那些能体现各类医学文献语言风格、文体结构、含有较多具有代表性的医学英语习惯表达以及长句子、倒装结构、结构分隔现象等的文章, 并尽量采用原文。 每个阅读主题设计相应的场景练习， 要求学生课外阅读大量跟护理交流实战有关的书籍和有关口译技巧的文章， 在课堂上播放欧美护理实景录像和与医疗相关的电影电视剧片断， 并在他们的课堂情景演练中考察学生的应用情况 2.3 课堂设计模拟英语工作环境高年级的护生已具有一定的外语能力, 教师在课堂上仅仅起引导和辅助作用， 一方面通过对一些疑难问题分析、解释,帮助学生克服阅读中遇到的障碍，同时对一些重要的具有代表性的特殊表达及构词规律、文体结构等进行总结，要求学生重点练习、重点掌握，并作为教学考核的内容。 根据护士需要与病人频繁交流的工作特点，在 课前假设情景，要求学生充分发挥想象力，设计外籍病人看病情节，在课堂中进行情景演练。甚至要求他们模仿《急诊室》、《仁心仁术》等欧美电影，设计自己的桥段，在课堂上表演。课堂教学中，适时讲授一些公共服务口译、联络口译的技巧，同时提供机会，让他们实战演练。比如，在门诊教学部分，设计的情节是“说英语的急性阑尾炎病人初次门诊，由不会说英语的医生接诊，由会说英语的护士帮助医患沟通，并执行医嘱”。学生被分成护士组、医生组、病人组。各组之间不准提前沟通， 课堂上分别从各组随机抽出1 个人即兴表演。护士组的学生不得不在课前参考专业口译员的准备方法， 熟记各种与主题相关的词汇和表达方法。“演出”时邀请护理专业的教师，从护理操作、护理美学等角度对学生的表现进行评价。条件允许的情况下，邀请留学生和外籍教师来充当“病人”，并请他们对“护士”的表现进行评判。通过情景教学，学生原本对外籍病人的“语言恐惧”减轻了，听力和口语也得到大大提高。 2.4 配备复合型英语教师医学英语课仍属语言课范畴， 在教学中往往要沿用普通英语的一些教学方法和手段，与一般医学专业课教学有所区别。英语教师熟悉语言课的教学方法和学生的具体情况，在解决学生阅读过程中遇到的困难时可充分利用学生已具有的语言基础，分散学生的难点。但是，为护生设置这门课的最终意义还是在于将语言与专业知识完美结合，更好地服务病人，因此无论是理解还是运用都离不开专业知识的学习，要紧紧围绕“护理”这一主题。因此，要求从事护生教学的英语教师了解基础护理知识，提高涉外护理英语的教学和科研能力，同时为从事双语教学的护理专业教师强化英语能力，以复合型教师培养复合型的涉外护士。 3 效果评价 3.1 成绩评价考试模拟真实就医或护理服务场景，邀请留学生或外教饰演患者，由英语教师、外教和护理专业教师分别从学生的语言运用、护理专业技能在英语环境中的表现和“患者”在场景中对学生“服务”的理解和满意程度打分和评价。2005 级100 名参加考试的学生中，30%能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能够让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。这两类学生可以在毕业后直接进入涉外医疗岗位，省去长时间岗前语言培训的麻烦。 4 体会 通过场景教学和实战演练， 学生不仅提高了专业英语的运用能力， 而且受到了专业的医疗英语口译培训， 大部分已经具备了直接进入涉外护理工作岗位， 无语言障碍地为外籍病人提供护理服务的能力， 有一些甚至能够承担起较为专业的医疗口译服务工作。在教学中我们也认识到高年级护理专业本科生医学英语课还有几个方面亟待改进：（1）增加模拟实战的份量，尽可能邀请外国人参与实战练习，帮助学生自然融入涉外医疗的氛围， 树立起外语交流的信心；（2）主导医学英语课的外语老师应加强护理知识，特别是护理人文知识的学习，还要了解国外护理伦理常识，培养学生的专业气质；（3）尽快编写系统化的护理英语教材，选择主题、内容适合于高年级护生的材料， 将实战场景带入每一个阶段和每一个主题的训练中；（4）为学生创造更多与留学生和外籍教师沟通的渠道，特别是学术交流渠道。 医学护理论文:重症医学科的护理应用研究 【摘要】 为加强重症医学科的护理安全管理，提高护理质量，保证患者的生命安全，本文就icu常规护理，护理要求及护理安全的影响因素等方面做了详细的介绍。 【关键词】 重症医学科；护理要求；护理安全 1 重症医学科概述 卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了“重症医学科”这一诊疗科目，其主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。其宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，icu病房的普及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高，许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困难的时刻，而逐渐走向康复。 2 icu常规护理 2.1 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2.2 所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录hr（p）、rr、bp、spo2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。 2.3 严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须“三查七对”，准确记录24小时出入量。 2.4 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 2.5 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（gcs评分、镇静评分、breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。 2.6 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。 2.7 有气管插管、s-g导管、机械通气、气管切开、iabp、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 3 护理要求 重症医药科是医院危重患者相对集中的地方。护理人员需要做到细致观察患者病情，并做出准确迅速的判断，必要时及时施行各治疗措施，为危重患者提供高质量的护理，挽救患者的生命。 3.1 基础护理技术 保持患者呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物，实施胸部物理治疗方法，帮助患者保持安全舒适的体位；护理人员需严格采用无菌操作技术，包括保持输液通路，以及各种引流管、导尿管的通畅，避免发生交叉感染；加强对患者的生活护理，包括眼睛口腔以及皮肤等护理，令患者感到舒适。防止并发症的发生；护理质量的高低，首先涉及到观察能力，护理人员必须牢牢掌握观察技术，密切观察患者病情、生命体征的变化，并做出综合判断及时采取有效处理；在护理已脱离危险期、病情相对稳定的患者过程中，需要帮助他们进行日常生活能力的锻炼，尽可能使他们生活规律，恢复独立生活的能力。 3.2 心理护理 医护人员要牢固生命的观念，把握一个“急”字，富有同情心和责任心，急患者和家属之所急。在接诊过程中，在严密监护患者的同时简要询问病史，并立即采取相应的急救措施。施救过程中要求紧密配合和熟练操作，而且需要注意患者及其家属心理上的状况，安抚患者和家属的紧张情绪，从而增强救治效果。如果患者需进行手术，则应向患者及家属说明手术的紧迫性和必要性。如若是危重患者，还需马上进行精神鼓励。 3.3 医护人员应当体贴关怀患者，稳定患者情绪，并注重与患者家属的沟通。医护人员要与患者尽可能多地接触及交谈，通过适当地介绍患者病情，以解除其孤独感、压抑感。 4 护理安全 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。随着新的侵权责任法的颁布，医患关系和护患关系的日趋紧张，再加上icu的收治对象是急、危、重患者，护理安全显得举足轻重。 4.1 医护方面 随着各种观念的改变和新技术的逐渐发展，医生处理某些各种疾病的手术方式发生了改变，而医生与护士之间未进行及时的沟通，护士按部就班不与时俱进的话，往往会偏离了病情观察重点，从而延误治疗。在人员配备上，人数以及护理人员的自身素质未谨慎对待，对患者来说无疑是一个安全隐患。icu 护理人员要求具备强烈的责任感和良好的团队协作精神，以及优秀的心理素质，才能顶住压力，按照护理要求照顾病患。由于icu实行无家属陪伴制度，患者在精神上会感觉孤独恐惧，家属急切的关心，在与护士沟通交流时，可能会引起患者和家属的强烈不满，形成医疗纠纷的隐患。此外，护理文书书写不规范、有涂改，记录患者的病况前后不一致，也是护理安全需要注意的一点。 4.2 技术方面 各种新设备的引进，对医护人员提出了更高的新要求。患者在使用这些设备的过程中，出现了各种正常预警或者是故障，由于护理人员没有充分掌握，导致不能有效地处理，耽误治疗，严重危及患者生命。在药物方面，各种新药的不断更新，各种抗生素的滥用，药物的配伍不当，都增加了院内感染的概率以及患者安全和护理安全问题。 4.3 患者及家属方面 简而言之，就是不遵医嘱的行为影响了患者的自身安全。由于手术创伤造成的精神刺激，部分患者会出现手术创伤应激障碍综合征或icu综合征，术后表现为烦躁、极不配合护理、难以控制自己的行为，都可能导致意外发生。 医学护理论文:现代医学中的心身护理质量 随着医学模式的转变,护理的中心也由过去的疾病护理转移到现代的心身整体护理。怎样不断提高这种心身兼护的质量,使护理与现代医学协调同步发展,是对每个护理工作者提出的新问题。现就这个问题浅谈个人的看法。 1 充分认识新的医学模式 现代医学模式即生物-心理-社会医学模式,已逐渐取代了旧的医学模式,新的医学模式认为每种疾病的发生,发展与转归,都与生物因素,心理因素和社会因素有关,但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人类疾病是有机体的,自然的,社会的和文化的环境因素相互作用的一种表现,是与环境关系不协调的结果。只有对人类疾病的本质有深刻的了解,对生物-心理-社会医学模式有充分的认识,重视环境心理因素在疾病中的重要作用,才能自觉主动地在护理实践中做好心身整体护理。 2 充分运用心理学 在新的医学模式中,心理学占有非常重要的作用,"三分治疗七分护理"也足以说明这个道理。心理护理不同于一般的临床护理,它是运用心理学原理治疗患者的疾病。其特点在于通过护理工作者的态度、言语、行为有意识地影响病人的感受和认识,从而改变病人不良的心理状态和行为,进而达到防病治病,加速康复的目的。 3 广泛运用伦理学 伦理学作为一门道德力量,对护理效果产生重大作用。临床护理既是一个"药治"过程又是一个"心治"过程。心理学是通过观察,研究患者的心态进行护理,而伦理学则是通过道德发挥作用,即通过护理人员表现出来的高尚道德影响病人的心态,使病人感到自己处在一个良好的护理环境之中,从而树立起战胜疾病的信心。 4 加强心身兼护提高护理质量 旧的医学模式把疾病看成是单纯的躯体性病理表现,对病人的心理活动作用和影响并不重视,追求的只是患者的躯体健康。反映到护理工作上,则是以疾病为中心开展的一系列工作。这种护理模式,忽视了病人的精神健康。新的医学护理模式,把环境,心理,生物和社会因素在疾病发生过程中的影响加以认真分析,并施以心身兼护。 心身兼护存在着对立统一的辨证关系。说它们对立,因为各自存在着既否定对方的健康因素,又包含着消除对方的疾病成分。说它们统一因为它们统一于病人的治疗与康复之中。"心"与"身"这两种护理配合得越默契,运用得越自如,越能提高护理质量。 医学护理论文:如何提高医学教育护理专业学生的计算机能力 论文关键词：计算机能力 护理专业学生 教学内容 教学方法 创新能力 论文摘要：当前，计算机以飞快的发展速度进入医学领域，在临床中，护理人员掌握计算机能力变得越来越重要。本文提出了要加强护理专业学生计算机能力的培养和计算机教学的改革。文章强调计算机教学要从实际出发，努力为学生创造计算机学习的条件，使其在主动参与的过程获得知识，以适应社会的发展。作者从教学内容、教学方法、创新能力等方面对计算机教学进行了研讨，并结合自身教学经验提出了一些做法，充分调动学生的学习兴趣，取得良好的教学效果。 处于信息时代的今天，计算机已成为医学发展与进步不可缺少的重要工具。作为未来医学工作者的护理专业学生，掌握计算机知识及其在医学领域的应用，是其必须具备的基本能力之一。要使学生理解和熟练地掌握计算机的基本操作技术，提高计算机应用能力，关键是提高计算机实践课的质量。以笔者从事医学专业计算机教学5年来的体会，结合我校学生的实际情况，谈谈本人的一些看法。 在我校护理专业学生中，有部分学生认为计算机课程是一门不重要的课程，是一门普通的文化科。由于对计算机课不重视，在进行计算机实践操作的时候出现玩游戏、上网甚至聊天的情况。也有部分学生把计算机课看成是一门传统的课程，把理论知识背得滚瓜烂熟，完全应付计算机等级考试，认为只要考试前复习复习就可以了。实际上，计算机应用基础教育既是文化基础教育、人才的素质教育，又是强有力的技术基础教育。对当代护理专业的大学生来说,计算机知识是衡量其素质的重要标志。计算机的应用推动了医学的发展，仅靠本专业的知识和技能便可受用终身的状况已经不复存在，解决护理专业学生缺乏计算机知识的问题，无疑是计算机基础教育的重要任务。 如何使学生学到更多更有用的知识，使他们能更好地适合专业的需求和社会的发展，这是一个值得探讨的问题。医学领域计算机课程教学应该怎样开展？结合笔者近几年的教学经验，就以下几方面进行探讨。 一、 丰富而新颖的教学内容 丰富而新颖的教学内容是培养学生认知能力的基础。传统的教学内容多局限于教材，教学就是老师按照课本的编排结构将内容按部就班地传授给学生，学生按图索骥地记住基本原理、基本理论就算完成了任务，这种教学内容不可能使学生的认知能力得到锻炼。因此，教师在安排教学内容时除了要让学生学到教学大纲上规定的内容外，还要向学生介绍一些本专业领域的实际用途。在教授计算机应用时，就谈到计算机的辅助作用。在医学实践过程中，计算机的辅助作用应用相当广泛。如以计算机为手段辅助医生进行医学诊断工作，通常把各种征象或指标(如病人的病史、症状、临床检验、实验室检查结果)输入计算机，计算机运行已编制好的各类有关程序作出各种可能的诊断。这样学生就可以把所学的计算机知识运用到临床实践中，并会通过自己查阅一些资料，积极地了解医学职业中计算机带给工作的便利，学生学起来就会变被动为主动。在学生刚接触计算机课程时，常常觉得计算机课新奇而产生暂时的兴趣，随着时间的推移，抽象的概念、定理、程序越来越多，往往使学生应接不暇，学习兴趣自然就渐渐淡薄了。怎样才能把学习的暂时兴趣转化成长久稳定的兴趣，调动学生潜在的能力呢?我们采取的方法是密切跟踪计算机在国内、国外医学界的发展现状，结合成功的临床病例展开讨论，以此为切入点进行课堂知识的学习，将枯燥的内容变得生动，让课堂变得活跃起来。 二、 安排合理的实践教学内容 实践是计算机教学中一个重要的环节，通过实践可以提高学生的动手能力并能检验学生对理论学习的效果，也能增加学生学习的快乐感和成就感。所以，应减少理论教学的课时量，同时增加实践教学课时量，以加强学生的实践能力的培养，让学生真正做到学以致用。在学习word的文档编辑和图文混排的章节时，我们首先给同学看一些漂亮的海报，然后提出明确的实践目标，学了此章内容后我们必须给自己做一张精美的名片。这样，学生在学习中就更加注重实用性并能适应社会的需求，能让学生通过实践加强对理论内容的感性认识。 三、 采用灵活多变的教学方式 在教学中，教师应该对传统的教学方法进行改进，积极尝试各种教学方式，最大限度地激发学生学习的兴趣和积极性。传统的教学方法重结果轻过程，以知识传授为主，采用满堂灌的教学方式，忽视了对学生能动性和主动性的培养。而许多事实证明，培养学生自身的认知能力比教会其更多的知识具有更重要的价值，正所谓“授人以鱼，不如授人以渔”。很多学生在学习计算机课程时，不知道该学什么，什么重要什么不重要，不知该从何开始，这主要是学生对课程的学习目的没有把握好，采用问题驱动的教学方法可以很好地解决这个问题。 问题驱动，就是在每个章节或者每次课的开始设置一些问题，这些问题一般覆盖了本章或者每次课程的重点或者难点。引导学生带着这些问题去学习，从一定程度上激发学生解决问题的积极性，这样也能培养学生的思考问题的能力。鼓励学生自己摸索计算机软件的使用方法，这样的教学能使学生更深刻地记住知识点。在问题驱动的方式下，学生可以有目的地、思路清晰地进行学习，可以很好地提高学习的效率。 四、 安排社会实践教学 课堂的教学内容是有限的，可以组织适当的社会实践来拓展学生的视野。可以组织学生去参观大医院的网络中心，通过医院网络中心的参观，学生们了解到现代化的医院实现了以病人为中心的计算机网络管理，从门诊挂号、办理住院、处理医嘱、费用管理到病人出院全过程都利用计算机进行管理。临床科室用计算机共有六大功能：住院管理、医疗管理、医嘱处理、费用查询、报表打印、系统维护。其中在护理工作中应用较多的是医嘱处理、住院管理、报表打印、费用查询。这样，就让学生在社会实践中发现自己学习的不足，以此激励学生产生更大的学习动力。 五、 培养学生的创造能力 创造力是人智力因素中最高的因素，是其他各种能力综合运用的产物。而创造力的培养,要经过对发现问题和解决问题能力的培养及实践性过程的锤炼才能获得，计算机专业课的教学过程应为学生创造力的培养提供循序渐进的途径。通过实验、演示、参观、实习、技能训练等实践性教学的有效方式，锻炼学生的实践操作能力，培养学生的创造意识。在实践课程中,应该以学生为主体，教师只是起到指导的作用,要引导学生充分发挥创新能力，自己动手操作。很多学生在遇到问题时往往会面面相觑、不知所措。这时我们应提醒学生可能会引起差错的原因，让学生自己动手去发现问题，并解决问题，让学生在感受成功的喜悦的同时理解和接受知识。并且可以通过现场打分、答辩等形式，保证每个学生都能认认真真地做好每次实验，以提高学生分析问题和解决问题的能力。 随着医学模式由生物医学模式转变为生物心理、社会医学模式，护理工作由病人为中心的病房代替过去各种任务为中心的病房，计算机能力在临床护理中的应用越来越重要。所以，我们只有提高认识，加强教师自身修养、自身素质，不断提高教学艺术和教学水平，才能实现计算机专业课教学的真正变革，才能培养出具有正确的人生观、远大的目标和创新精神的综合型护理人才。 医学护理论文:医学护理专业行动导向教学法应用 摘要：随着教学模式的改变，护理专业也在探索适合该课程的教学方式。文中所探讨的护理学是一门以实践性为主的学科，结合行动导向教学方法中的案例教学，头脑风暴教学，理论教学，情景模拟教学等系列教学方式应用于医学护理专业教学课程中，将医学护理专业理论课程与实践课程相结合，通过调动课堂氛围，引导学生自主学习，实现护理教学质量与课堂效率的最优化。为此，本文就行导向动教学法在医学护理专业教学应用做了一个简单探讨。 关键词：行动导向教学法;医学护理应用;多媒体;安全意识 行动导向教学自国外引入，在国内多个方面被广泛应用。护理专业教学中教师利用行动导向教学法来确定共同学习目标，合理规划教学课程，并通过多媒体等工具模拟实际情景，设计教学环节、课堂考核，引导学生学习，提升学生的医学护理专业知识。 1转变教学观念，更新教学模式 参照传统的教学模式和通过教学者不断探索与临床护理者的经验总结，发现实践教学更有利于培养学生的动手能力和思考能力，也更符合当代社会教学需求。何为行动导向教学方法呢？行动导向教学是在以自我为导向学习环境中应运而生，结合实践和理论，在教学内容上以职业实践模拟作为导向，在组织形式上以临床项目护理任务作为导向，通过多个单元的教学设计为学生构建综合性环境，让学生身临其境，发挥学生主体的地位，激发学习兴趣，培养学生临床护理理论知识，达到高质量，高效率教学效果。传统模式医护教学过程偏向授课，听课，总结课后心得，学生的医护理论知识很强，却不会灵活运用。如：在护理过程中反复的询问病人问题或者不耐烦病人的描述，依照理论来理解病人的感受，并作出判断。然而行动导向教学内容结合了理论与实际，使得课程立体和丰富。如：教学环境中教学团队可以将学生分为不同小组，进行情景模拟，学生通过参加模拟环境总结问题和解决问题，并设置评分体系。评分体系包含倾听病人的诉求环节、是否执行医嘱、配发药物是否准确、用药注意事项、输液等专业事项环节，医患关系环节进行打分，并纳入其学习成绩中，培养医学护理专业习惯。经过分组后的分组后的成员，在组长带领下分别扮演护理人员、病人、家属，尽可能的还原现实，病人有条理或者无条理描述自己的感受，护理者在其描述中找到可用信息，给予病人认可或者不认可的解决方法以及安抚病人情绪，家属对于护理者专业素养的认可或者不认可等会出现的现实问题中学会灵活变通，处理三者间微妙的关系，不断丰富临床护理经验。 2利用教学资源，合理规划课程 医学护理教学最终目的在于提高学生的整体素质，为此，既要参照传统教学模式又要打破传统单一教学方式，通过资源的共享和引导，合理规划理论与实践教学课程，注重实践与理论的有效结合，引导学生自主学习，实现学和教的统一。在理论课程上，因为学生各自学习背景和教学资源整合存在差异，教师可根据学生不同的学习阶段设计理论课程，寻找最新和高学府护理教学视频，推荐学生观看或者在课堂中一起分享，共同讨论心得。学生通过利用多媒体教学工具不断的梳理和完善医学护理专业的理论知识，将网络资源和课堂知识融会贯通，完善医护理论知识体系。在哲学有一句：理论来源于实践，实践是检验理论的唯一标准。可以看出，理论和实践互通有无，理论知识积累越丰富，知识体系越完整，有利于学生在实践中检验自身知识的不足，以达到快速调整和完善自己的理论知识与丰富临床经验的目的。不少医护专业学校都会建立实训基地，设立实训课程，学生可通过实训课程设计的不同科目，例如：正确执行医嘱，友好的叫醒病人，输液时正确插管和拔管，以及如何让病人配合护理过程中的量体温，吃药等环节进行针对性训练。教师在设计实训课程环节时根据不同的项目设计分数，设立考评制度。引导学生参与实践环节，丰富临床护理知识，灵活处理医患微妙关系，提升综合能力。在实训中通过角色的扮演，病房巡房，设计每天日常工作图等，设计岗前培训式的技能教学为主线，按照课程规划和步骤有效的学习，从中获取护理专业知识，巩固医护基础知识的基础，并培训学生的应变能力，积累临床护理经验，和谐处理医患关系，做到专业护理。 3加强教育疏导，提升专业素养 一支优秀的医护队伍不仅需要自身有专业的护理知识，更应该在工作中学会保护自己，才能更好的帮助病人。通过OSCE数据调查发现，大部分学生因为生活环境简单，工作经历存在不足，满怀着一腔热血和无畏参与临床护理，却很难预知护理过程中遇到的风险和隐患，在护理过程中不懂变通，遭受到很大的打击，败在了医护关系中，使得自身也陷入麻烦中。在教学中根据设定的目标和专业标准，设计保护自身和法律意识培养。例如，教师可以将新闻中经常出现的医患，例如：不信任，打人，病房无法安静等问题通过视频分享，通过设计情景环节，引导学生参与讨论，如果自身遇到了视频中所出现的问题，我们该如何保护自己和处理医患关系。通过实训课和环境的模拟，不断探索临床护理知识，灵活运用理论知识，而不是生搬硬套，更好的从实践中不断提高自身的操作能力提高学生临床护理的沟通能力，提高医护专业素质。 4结语 行为导向教学在教学中不断实践，从中会发现效果也是显著的。因为针对于不同阅历的差异，教师利用行动导向教学规划中结合学生的医护学理论转而又知识和实践课程相互配合，提高不同学习阶段学生的学习兴趣，利用专业能力帮助病人，做一个优秀的医护者。 作者:张芹 单位:江苏省泗阳中等专业学校 医学护理论文:医学院校护理生物化学教学思考 [摘要] 目的分析目前医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施，以期为医学院校护理专业生物化学教学提供一定的参考。方法分析近几年我院护理专业生物化学教学的困境，显示课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等因素，均可对医学院校护理学生学习生物化学产生一定的负面影响。结果针对上述医学院校护理专业生物化学教学困境的思考，建议学校可采取激发学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段和归纳总结法等多种方法，进而提高学生对生物化学教学的兴趣和积极性，以便提高对教学内容的掌握。结论医学院校护理专业生物化学教学寻在课程学时偏少、畏惧心理、等多种负面影响因素，对此，采取针对性措施能有效提高学生对生物化学教学的兴趣和掌握程度。 [关键词] 医学院校；护理专业；生物化学；教学；思考 生物化学是护理专业学生必学科目之一，在整个专业学习过程中有着承上启下的重要作用，学生对生物化学教学内容的掌握程度在一定程度上决定了后面的专业核心课程学习[1]。但显示情况是，由于各种原因，生物化学教学的发展收到抑制，学生的学习质量不断降低。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施对生物化学的一线教学有着重要意义。 1存在的问题 1.1课程学时偏少 随着目前社会和护理行业对护理人员的要求，护理教育不仅增加在原有基础上增加了心理护理等多门新型课程，还加大了对学生实践操作能力的培养。因此，护理专业学生在生物化学方面的课时也越发紧张，导致学生对生物化学教学内容仅有一个大概的了解，增加了学习难度，学生无法深入学习。董芳娟[2]的研究报告显示，忻州职业技术学院2011年，生物化学占各全部总学时的比例为2.64%，有56.41%的护理专业学生能大部分生物化学教学内容。而在2013年，生物化学占各全部总学时的比例为1.10%，而能大部分掌握生物化学教学内容的学生比例仅为32.13%，两年的大部分掌握学生占比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究报告指出学时的缩减程度与学生对生物化学的掌握程度有明显的相关性，学时缩减程度越多，学生对生物化学的掌握程度越低。 1.2学生的畏惧心理 生物化学是一门理论性极强的学科，且还具有知识架构庞大、复杂，知识点众多等特点。学生必须在有限的学时内掌握大量的知识，这种情况下，学生极大可能会产生畏惧心理。这种心理问题将进一步导致学生学习质量降低[3]。 1.3教材混乱 目前，我国教育部门尚未对护理部门统一规划教材，而是教师或学校自主选择教学教材[4]。这种情况下，学校一方面可能会使用自己出版的教材，导致教材虽然贴合院校实际情况，但存在教学内容删减较多，学生对知识理解不够透彻，无法满足护理行业的实际需求。另一方面，即使学校使用传统教材，具有教学内容丰富、基础知识点经典等优点[5]。但随之而来的是教学知识点落后、教学知识结构庞大、理论性过强、理解难度较大等缺点。第三种情况是学校选择权威性外校编纂的教材，可能会出现与本校实际情况不符、教学专业偏差性较大等缺点。且教学教材混乱，也会导致教师对教材只有粗略的了解，上课时讲的内容还是原来教材或老师认为经典教材的内容，这在很大程度上会严重影响教师的教学质量[6]。 1.4教学方法固定 中国绝大多数院校现行的教学方法仍是以老师讲课、学生听讲的传统教学方法为主，缺乏新意，无法引起学生兴趣。对于此，有部分院校采用了多媒体教学模式或多媒体结合传统教学模式但由于生物化学知识有较强的理论性和多媒体课件的制作水平较低等因素，现代化教学模式的优点并未有明显的体现。一项关于生物化学影响因素的研究[7]指出的，有43.8%的学生认为生物化学内容难学，有53.1%的学生认为无法跟上老师的教学思维。感觉到学习吃力，这真实的反应了在生物化学教学中，存在着严重的教学困难矛盾。 1.5师资不平衡 优秀的师资质量在一定程度上决定着学生的学习质量，而在护理专业的生物化学教学中，由于社会对护理的轻视和对医学的重视。当前大部分院校都将优质教师投放在医学专业教学中，护理专业分配的教师多为年轻、教学质量不佳或偏向行政管理的教师，师资力量不足。 2对策 2.1激发学习兴趣 “兴趣是知识的向导”，激发学生的兴趣能促进学生在课堂上课期间认真听讲，课后积极主动的进行自主学习。对此，建议：（1）在第一次上课前，首先向学生阐述生物化学对其日后工作和考学的重要性。另一方面从现实生活取例向学生讲述生物化学在日后工作中的应用，引起学生对生物化学这门课的重视。（2）教学最好从学生已掌握的知识点处进行导入，让学生自然而言的进入生物化学的教学中。（3）利用大家熟知或感兴趣的话题调动学生的学习积极性，如利用“三聚氰胺事件”引出蛋白质的相关内容，利用女生的减肥心理引出脂代谢的相关内容，以及利用“夜盲症”“败血病”引出维生素的相关内容[8]。 2.2优化与重组教学内容 护理是一门实践性很强的学科，以学生能熟练进行护理操作为主要目标。且对于生物化学的教学，也是以“实用”和“够用”为度。基于此，建立学校可根据学生的实际情况对教学模式和内容进行调整。如整合和优化教学内容，根据学生的专业特点，选取与护理专业密切相关的内容进行重点讲解，对相关性不大的内容进行简略讲解。如此既可以保证学生对生物化学知识的了解，又能在有限的时间里保证学生掌握实用的知识。第二，学校还可以打破教学上固定的教学顺序，现教学生命物质的化学组成、结构与功能等静态内容，在教学物质代谢过程与调节机制、能量代谢等动态内容，最后再进行肝脏的生化特点、肝功能的改变与临床之间的关系等具体到人体脏器功能的内容。调整授课进程符合学生的学习思维顺序，提高其学习效率[9-12]。 2.3优化教学方法及手段 优秀的教学方法能激发学生的学习兴趣、提高学生对教学内容的理解程度和掌握程度。因此，探索好的教学方法对护理专业的生物教学有重要意义。因此，建议学校可引进多种适宜的新型教学模式，比如探究式教学法采用问题导出讨论的教学模式，既能加深学生对教学内容的理解和掌握，又能有效培养学生独立思考和辩证分析问题的能力。案例教学法选取现实生活中实际发生的、与生物化学教学内容的生活及疾病案例进行分析探讨。如利用痛风症的致病机制讲解嘌呤核苷酸的代谢，利用其治病机制讲解核苷酸代谢的相关理论，利用“三高疾病”讲解营养代谢物相关联系。通过案例教学法，一方面能激发学生的学习兴趣，一方面还能提高学生对教学内容的认识[13]。除了教学模式的改变，老师也可以利用多媒体教学法，将生物化学内晦涩难懂的知识点利用动态图形直观的表现出现，简化学生的教学内容，利于其理解和记忆。 2.4归纳总结法 生物化学的知识点不仅多，还比较零散，但多个知识点之间又彼此存在着一定的联系。学时很难将所有知识点完全串联起来，了解每个知识点间的内在联系。因此，课程完成后，老师可借助知识点关系网图，将三大知识点之间的联系直观的展现给学生，帮助其进行领悟，并促进学生逻辑思维的形成。其次，知识点关系网可由学生和老师共同完成，绘制一次知识点关系网相当于将生物化学的知识再次复习一遍[14-16]。因此通过知识点关系网在一定程度上再次加深了学生对知识点的掌握。知识点关系网图。 3小结 生物化学教学是医护专业学生的重要课程之一，对于护理专业的学生而言，熟练的掌握生物化学知识对其日后从事护理工作的基础。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，并针对困境提出适宜的解决方案对护理专业生物化学教学是十分重要的。本文分析显示，现在医学院校的护理专业生物化学教学存在课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等多种教学困难，会严重影响学生的学习效率，影响教学质量。对此，建议学校通过利用多种措施如激发学生的学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段、归纳总结法等提高学生的自主学习积极性和老师的教学质量。 作者：蔡洲 单位：武汉科技大学城市学院 医学护理论文:临床医学上脑外科护理性安全问题浅谈 1脑外科临床医学领域护理风险识别 1.1患者病理风险 脑外科收治疾病主要包括脑卒中、颅脑创伤、颅内肿瘤等，这些疾病给患者带来风险属性，主要体现在：（1）疾病变化性，如脑卒中急性期，患者病情变化性强，一旦处置不当、不及时，便可能造成严重后果，脑卒中康复期亦不乏有再出血、颅内压升高、应激性溃疡出血的患者，这些变化往往是负面的，严重影响预后。（2）疾病病理损害，脑外科患者常合并有意识障碍，意识障碍影响患者行动，患者不自主行为可能造成严重不良后果，如部分脑卒中、脑外伤患者可能合并癫痫，癫痫发作时，患者往往有较大的肢体动作，可能造成意外损伤，跌倒、非计划拔管、误吸、误咽，患者在疾病发生、进展、转归过程中往往还存在许多潜在的病理改变，如长期卧床可能引发积坠性肺炎、褥疮等，疾病还影响患者代谢、内分泌、免疫，破坏正常的机体防御机制，增加感染风险。研究证实，住院时间与医院感染风险呈正相关，许多时候这些潜在的病理改变危害比疾病本身更甚。脑外科患者多死于各类并发症、器官功能障碍，而非脑部病变，脑卒中死亡患者多与肺炎有关，这些病理改变往往具有隐匿性，呈渐进性加重，可突然爆发，是风险管理的主要目标。（3）疾病带来的并发症间接带来护理风险，如运动功能障碍、意识功能障碍、吞咽功能障碍是跌倒、坠床、非计划拔管、走失、误吸误咽、继发性损伤高危风险因素。 1.2患者心理、行为风险 除病理层面风险因素外，患者心理、行为也可成为风险要素，主要体现在：（1）病耻感、卒中后抑郁、自杀与自伤倾向、抑郁与焦虑、情感障碍等，这些负面情绪可能进展为病理性心理问题，给护理埋下不安全隐患，如许多青年脑外伤患者，因病情突然、预后可能较差，常伴有较强烈的心理应激反应，治疗信心不足，直接影响护理依从性，甚至产生抗拒，影响康复内容的落实，进而影响预后。（2）患者对疾病缺乏正确的认识，或性格马虎大意，或对医嘱重视程度不足，都可能埋下不安全隐患，临床上不乏不听从劝告擅自外出活动造成继发性损伤者，患者不依从也与当前医患关系较紧张有关，部分患者对护士缺乏信任感。 2脑外科临床医学领域护理风险控制 2.1识别风险患者 风险患者与家属识别主要方法包括：（1）量表识别法，包括改良早期预警评分（MEWS）、压疮风险评估量表、意识障碍评分表、各类疾病认知水平量表等，其中部分为相关协会推荐、制定量表，一部分为医院据自身实际情况制定的，一般具有较好的风险预测作用。（2）经验法，护士据自身工作经验识别风险人群。 2.2风险控制内容与方法 （1）风险等级管理：识别风险患者与家属，进行风险等级管理。对于高风险人群，提高风险管理标准。通过加强巡视、提升护理服务质量水平等方法控制风险。此外，部分医院建立有系统性的风险评估管理办法，将风险发生率分为0～4级，将风险危害分为0～4级，风险评分则为风险发生率等级数×风险危害等级数。这种风险管理策略，不仅有助于发现高危、高发风险，还可动态评估风险分布情况，也可针对具体问题进行风险循证，寻找关键环节。如以颅内压升高为例，主要风险事件可分为基础性高血压、水肿形成、脱水药物剂量不足、体位变化等，医院可进行调查分析，调整护理策略，从而控制风险。（2）加强对患者及家属的管理，主要内容为各类护理干预措施，围绕健康教育，进行饮食干预、生活干预、心理干预等，以提高患者及其家属疾病管理水平。（3）落实护理技术准入制度，不同护士综合护理能力存在一定差异，护理准入制度是降低风险危害的重要方法，对于高风险患者安排综合护理能力更强的护士可有效降低风险事件危害，这与高风险患者抗风险能力较差有关。 2.3应急策略 许多风险为偶发事件，预防难度大，如误吸、跌倒、各类急性器官衰竭、严重医患冲突等，为降低风险危害。医院还常设立有各类事件应急处置策略，如医疗纠纷处置方案、误吸应急处置等。护士应熟知这些应急处置方案，熟练的掌握相关护理技术，以备不时之需，关键时刻挽救患者生命。应急处置能力也是考验一个护士综合护理能力的重要指标。 3小结 脑外科临床护理风险管理是一门系统性工程，与临床医学有关的护理活动技术性强，潜在的技术风险也较高，管理应有科学的护理风险管理医师。医院脑外科风险特征，制定符合自身实际需要的风险管理策略。 作者：李哲 单位：黑龙江省森工总医院脑外科 医学护理论文:医学护理教育思路 1培养护生职业情感,实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起,就倡导“关爱生命,维护健康,救死扶伤,实行人道主义精神”。多年来,广大护理工作者就是在这种精神的激励下,坚持全心全意为人民服务的宗旨,无论在战争年代,在突发事件、灾难面前,或是在平日,护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术,兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生,对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻,护士忠于护理事业,用自己的实际行动,实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”,这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感,以促进护生职业情感领域发生积极转化,这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用,所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题,护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中,应早期开始、不断探索、坚持不懈,为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求,目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制,以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制,已逐步走向正轨。然而在基层,仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才,毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中,应注重理论与实践相结合,尤其重视学生动手能力的培养。同时,在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一,我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二,由于现行中职教育受学生生源的影响,加之现在许多护士多为独生子女,缺乏磨炼,因此,德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程,应从教育入手,使新一代的年轻护士真正懂得:关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德,具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天,提倡医学的人文关怀得到了足够的重视,已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”,其内涵十分丰富,简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院,人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中,许多医院纷纷进行体制改革,并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念,要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦,这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变,护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重,对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输,使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务,在很大程度上满足患者的就医需求,同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化,护理人员作为医院员工的重要组成部分,是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本,护士的培养应该从根本抓起,即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步,品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用,护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容,以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代,男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验,培养出特色来,使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势,让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快,护理工作模式发生了很大转变,护士工作范围及内容日趋扩大,护士任务和角色也随之发生了转变,这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以,护理教育事业的发展,任重道远。我国人口众多,而且农村人口占到总人口的一多半,由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响,现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步,医学技术的发展,人民群众对健康的需求不断提高,护理人员从数量上看,显然不能满足社会的需求。因此,在加大初级护理人才培养力度的同时,应该了解学生就业思想动向,为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中,应重视提高学生社区护理工作意识,毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召,转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区,不断拓宽护理服务领域,由医院内以“疾病为中心”的护理服务,逐渐延伸到基层、社区,为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务,大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等,开创护理工作新天地,促进护理事业的全面发展。综上所述,护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士,发扬南丁格尔精神不是一句空话,它需要大力发展护理教育,在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上,借鉴西方教育理念和教学方法,加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养,从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色,培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 医学护理论文:灾难医学护理教育思考 1灾难医学护理教育的必要性 1．1预警和叠测工作离不开护理人羹 为了及时发现灾难事件发生的苗头，在灾难发生后能够迅速做出反应，及时应对，有效控制危机局势。必须建立预警监测和快速反应的专门机构。预警和监测系统建设是目前完善灾难管理体系的一个重要方面【2】。护理人员作为临床一线工作人员，有机会在第一时间接触受灾人员，责无旁贷应做好灾难事件的早期报告和监测工作，在有关部门做出反应之前，根据具体情况采取相应的预防控制措施。 1．2护理人羹是开展灾难事件相关知识宣传赦1|的主力 灾难事件一般具有突发性，容易引起社会的不安和人民群众一定程度的恐慌。护理人员作为医学救援临时机构管理的重要成员。应是卫生宣传教育的主要人力资源，开展从制定卫生宣传计划到实施宣传计划等一系列工作。通过宣传教育，使公众掌握个人防护的基本技能，了解预防控制灾难事件造成的疾病和健康问题的有关知识，能够正确理解和应对灾难事件。 1．3护理人羹参与伤高曩的预枪分诊 灾难往往造成大批伤病员，无论是在灾难现场还是在医院，救治工作都非常紧迫，而救治力量又十分有限，因此，第一个紧迫的任务就是要做好伤病员的预检分诊工作01。通过预检分诊区分出轻重缓急、救治的先后次序，从而使有生命危险的伤病员当场得到紧急救治，较危重的伤病员得到优先救治，使一般伤病员得到妥善处理。预检分诊要求在几分钟内完成，因此。必须由有经验的医生、护士承担此项工作，护士主要协助医生检伤，负责做好记录并指挥担架员运送伤病员进入临时指定的救治室或医院病区。 1．4实纯对伤病灵的护理救治 灾难事故的现场医学救援包括赴伤病员集中点、难民营的巡诊医疗，大量的伤病员病情一般明朗，急需进行各种创伤急救护理操作，包括软组织损伤、烧伤的清创处理、保持呼吸道通畅等大量的急救护理操作。由于灾难现场环境复杂、污染机会多，护理人员在实施各项操作的过程中，要做好个人防护，如戴好帽子、口罩、手套，尽量不直接接触未经消毒的物品；行动时穿救援服及高筒靴，防止毒虫、动物咬伤。 1．5组担伤病灵的转运、灾民的撤离 伤病员经过现场以及灾区医疗站的急救、治疗之后，大部分需要转送到后续医疗机构，实施更完善的治疗。在转运过程中，护理人员主要承担转运途中伤员的病情观察、保障伤员的安全、测量伤员的生命体征，为重伤员、生命体征异常的伤员留置套管针，建立静脉通路等工作。护理人员还要负责组织灾民从受灾地区暂时转移到安全地区，并做好撤离途中的环境卫生工作，降低危险，确保人员的健康、安全。 1．6开展灾后的心理护理 灾难涉及很多人，包括不同性别和年龄的人群，受害者不仅需要立即的手术及药物治疗，同时遭受了极大的心理创伤，随着人们对生理和心理康复需求的日益提高，灾难受害者的心理治疗过程可能更为复杂。尤其是一些特殊人群如老弱病残需要更多的关注。护士的心理支持显得尤为重要。护士应针对灾民出现的精神症状，除了根据医嘱给予药物治疗外。主要进行心理疏导，减轻受害者紧张和恐惧的程度，帮助他们精神康复，重新开始正常的生活。 2灾难医学护理教育的措施 2．1囊学形式 2．1．1对护生实施规范事件应对初期医护人员的应对不及、防治不力，在一定程度上是专业知识局限性的反映，也暴露了我国目前医学教育内容尚不够完善。提高我国灾难医学救援整体水平的最根本措施就是对医学生、护生实施规范化培训，在高等医学院校专业中设立与灾难医学有关的必修课和选修课。将预防医学、危重监护医学、社会医学等学科作为各个层次各个专业的必修课，在此基础上开设一定的选修课，使护生了解灾难医学的基本思想、主要内容以及灾难救援工作的任务和方式，为将来开展灾难医疗救援工作打下基础。 2．1．2对在岗开展继续教育培训目前国内绝大多数医学院校尚未开设灾难医学课程，因此，绝大多数在岗的医务人员没有接受过灾难医学的培训，特别是护理人员，缺乏现场救护的基本技能，有必要对在岗护士开展继续教育培训，特别是对现场维持、恢复生命的基本抢救技能，即心肺复苏的训练。形式上可以采取脱产或半脱产的方式。或利用现代化手段开展远程教育培训，对教学效果要进行统一评估，组织接受培训者参加中国医师协会这一行业协会的专业委员会考试，考核合格者颁发证书，即具有开展救护的资格。 2．1．3定期组织模拟演练医疗机构应定期组织常规灾难事件卫生救援的模拟演练，根据紧急预案的内容组织实施，包括车辆调度、救护、心肺复苏表演、急救知识、自救互救技术等。在职护士每年参加23次模拟演练，通过演练，一方面提高了护士应对灾难事件的心理承受能力、逻辑思维能力和人际交往能力；另一方面可以提高各部门的协调能力，使医护人员熟悉各种工作程序，明确各自的工作内容，提高护理部门的管理能力以及整个队伍的快速反应能力。 2．2主要囊学内容 灾难医学护理教育的课程体系目前尚未建立，由于灾难医学在现场救护方面与军事医学有相似之处，课程的开设可以借鉴军事医学课程。目前军队开设的军事医学课程主要包括野战内科学、野战外科学、军队卫生学、防原医学、防化医学、军队流行病学、军事心理学、卫生勤务学等。因此，从灾难医学救援的特征来看，灾难医学护理教育的主要内容应包括：(1)灾难医学系统组织的基本原理；(2)各种灾难尤其是核、化、生灾难的处理原则；(3)各项急救的基本技术，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺复苏、解毒等急救技术；(4)伤员检伤分类，包括现场分类、收容分类、后送转院分类和医疗分类等；(5)伤员后送与转院，包括后送的时机和条件、后送的要求、后送的组织、后送的体制、后送的方式和转院到达后的交接等；(6)灾区传染病的预防和处理，包括各种灾难传染病的种类、传染病流行的特点和预防控制传染病的方法等；(7)灾后的心理护理，包括灾难引起心理障碍的表现特点和护理的措施等；(8)灾难医学护理管理，包括医疗队的组织、灾区医疗站(临时医院)的编组与展开、救治机构的部署、药材物资的保障等。从教学内容来看，其课程至少涉及临床医学、预防医学、危重监护医学、社会学、管理学、灾害学、伦理学、法学、心理学、公共卫生等。 2．3灾难医学护理囊1r量待解决的问置 2．3．1完善制度．规范护理行为在灾难事件中。护理人员身处特殊的环境，为了使护理工作有章可循，按照科学、合理的工作流程展开，确保护理安全和质量。当前，医疗机构的护理管理部门应根据灾难卫生救援护理工作的特点，结合本单位实际，制定一系列规章制度、岗位职责、工作流程、消毒隔离实施细则等，并将其作为护理人员岗前培训的一项重要内容。 2．3．2适度开展灾难医学学术研究目前国内还没有相应的灾难医学学术组织，更缺乏对灾难医学有所研究的人才。护理人员应积极参与灾难医学学术研究，推动灾难医学护理学的创立和发展。切实提高应对灾难事件的护理能力。 医学护理论文:医学护理教育发展策略 1培养护生职业情感，实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起，就倡导“关爱生命，维护健康，救死扶伤，实行人道主义精神”。多年来，广大护理工作者就是在这种精神的激励下，坚持全心全意为人民服务的宗旨，无论在战争年代，在突发事件、灾难面前，或是在平日，护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生，对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻，护士忠于护理事业，用自己的实际行动，实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”，这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感，以促进护生职业情感领域发生积极转化，这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用，所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题，护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中，应早期开始、不断探索、坚持不懈，为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求，目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制，以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制，已逐步走向正轨。然而在基层，仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才，毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中，应注重理论与实践相结合，尤其重视学生动手能力的培养。同时，在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一，我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二，由于现行中职教育受学生生源的影响，加之现在许多护士多为独生子女，缺乏磨炼，因此，德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程，应从教育人手，使新一代的年轻护士真正懂得：关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德，具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天，提倡医学的人文关怀得到了足够的重视，已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”，其内涵十分丰富，简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院，人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中，许多医院纷纷进行体制改革，并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念，要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦，这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变，护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重，对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输，使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务，在很大程度上满足患者的就医需求，同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化，护理人员作为医院员工的重要组成部分，是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本，护士的培养应该从根本抓起，即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步，品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用，护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容，以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代，男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验，培养出特色来，使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势，让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快，护理工作模式发生了很大转变，护士工作范围及内容日趋扩大，护士任务和角色也随之发生了转变，这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以，护理教育事业的发展，任重道远。我国人口众多，而且农村人口占到总人口的一多半，由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响，现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步，医学技术的发展，人民群众对健康的需求不断提高，护理人员从数量上看，显然不能满足社会的需求。因此，在加大初级护理人才培养力度的同时，应该了解学生就业思想动向，为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中，应重视提高学生社区护理工作意识，毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召，转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区，不断拓宽护理服务领域，由医院内以“疾病为中心”的护理服务，逐渐延伸到基层、社区，为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务，大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等，开创护理工作新天地，促进护理事业的全面发展。 综上所述，护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士，发扬南丁格尔精神不是一句空话，它需要大力发展护理教育，在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上，借鉴西方教育理念和教学方法，加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养，从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色，培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 医学护理论文:医学护理化学教学思路 1加强素质教育。培养护理人才 南丁格尔曾说：“护理是科学和艺术的结合。”现代护理专家提出护理是科学、艺术与爱心的结合。可见，现代护理要求护生了解护理的发展史、职业素质及行为规范、护理理论和护理程序，涉及人、环境、健康、护理等具体内容。护理的服务对象是人，是由生理、心理、社会经济和文化等多方面因素综合而成的整体。他们的健康与外界自然环境、社会环境以及人体内环境密切相关，护生必须具有生理一心理一社会医学模式所需要的全面智能结构，方能为患者提供优质的整体护理服务。因此，学校教育应致力于全面提高护生的职业素质。化学教学要贯彻以人为本的思想，就必须从讲课一开始就向护生灌输以患者为中心的理念，告诉护生在护理工作中，患者对护士的心理需求首先是职业道德，尤其是思想道德素质，包括服务态度、仪表礼仪、修养、沟通等方面。若能以“5•12”国际护士节或成立南丁格尔护理服务支队为契机，组织护生参加优秀护士模范事迹报告会，讲述南丁格尔的典型事例，组织护生为群众提供护理服务等活动，将会对护生树立高度的责任感、形成良好的医德护风起到推动作用，也将会对护生学好化学课起到促进作用。应坚持以患者为中心，激发护生对护理专业的热爱，从这个角度来讲，唤起护生责任感比单纯传授知识、方法更重要。 2在化学教学中渗透护理理念 护理是对人类现存或潜在健康问题进行诊断和处理的过程。护理专业是一种对生活在不同环境中的人(包括个体和群体)提供健康服务的专业。在新的医学模式下，护理科学是自然科学与人文科学相互渗透的独立应用科学。化学是研究物质的组成、结构、性质、变化及其应用、合成的一门自然科学。化学课只有淡化学科意识，才能突出护理专业培养目标，注重护生整体护理能力的培养，使其树立“先预防保健，后疾病护理”“先健康人群，后患病个体”的观念。教材作为体现教学内容和教学方法的知识载体，需要适应科学技术发展和护理教育改革的需求。为此，化学教材应以培养实用型人才为目标，坚持以面向世界、面向未来、面向现代化为办学方向，以护理教育理念为指导，以护理专业教学i-I-：~l和教学大纲为依据13]，强调思想性、科学性、先进性、启发性、适应性5性要求，体现突出护理、注重整体、加强人文、体现社区的特色。 3化学与医学护理学的关系 医学护理学的主要任务是：探求人体的生理、病理现象，找出防病、治病的原理和方法，确保人们身体健康并延年益寿。 3．1化学与人体生命的关系 人体生命过程是极其复杂的物质变化过程。人体各种组织都是由糖类、蛋白质、脂肪、核酸、无机盐和水等物质组成。食物的消化、吸收都是化学变化过程阁。人体的一切生理和病理现象都和体内的代谢作用有关，而代谢作用与人体内进行的一切化学变化密切相关。所以，要研究掌握生理和病理现象的本质，就必须具备一定的化学知识。生物化学就是应用化学的原理和方法，研究人体内进行的各种复杂化学变化的一门科学。通过对生物化学的深入研究，可以从本质上揭示生命的奥秘。把握生命运动的规律。 3．2化学与疾病诊断的关系 在诊断疾病时，常常要对患者的血、尿、胃液、粪便等进行化学检验，以帮助医务人员作出正确诊断，决定治疗方法和步骤。例如，尿中葡萄糖、丙酮含量的测定，就是通过化学反应来实现的；临床上常用的B超、CT、核磁共振等应用放射性同位素扫描，成为诊断脑、肝、肾、肺等脏器病变的一种安全、简便的方法；⋯53I能确定甲状腺的功能状态；co放出的射线能深入组织，并对癌细胞有破坏作用。 3．3化学与疾病治疗的关系 临床上常用药物来治疗疾病，例如用氢氧化铝、碳酸氢钠、乳酸钠来治疗某些胃病；用磺胺类药物来治疗由微生物引起的疾病。为了正确使用药物，达到治疗疾病的目的，必须对各种药物的组成成分、化学结构、理化性质及其在体内所发生的变化和作用有全面的认识。同时，药物的合成制备和中草药有效成分的鉴定、提取等也需要具有丰富的化学知识。 3．4化学与疾病预防的关系 在预防医学中，使用化学方法对环境中的空气、食物、饮水等进行监测，从而寻找预防疾病的措施。如配制注射使用的消毒剂、酒精、碘酒、注射液，研究药物治疗疾病的作用机制等都需要运用化学知识。随着医学科学的发展，对遗传、变异、疾病、死亡等生命过程的探索，越来越显示出化学与医学护理学的密切联系。所以，化学是护理专业中不可缺少的基础课程之一。 4学习化学的基本方法 4．1学会运用辩证法 学习化学与学习其他科目一样，要逐步学会运用辩证唯物主义的观点和方法，全面认识和分析问题。例如，认识物质结构对物理变化与化学变化的影响，氧化反应与还原反应对立统一的辩证关系。 4．2牢固掌握“三基” 要准确、牢固掌握好化学的基本概念、基本知识和基本理论。加强对“三基”的理解和记忆，做到在理解的基础上加强记忆，在记忆的基础上加深理解，把“三基”灵活贯穿在教学和实践过程中。 4．3注重镰堂学习 在课堂学习中，要善于听讲，在理解的基础上记忆；要定期归纳总结，通过比较、分析，使知识系统化；要及时复习，抓住结构—性质一用途这一主线来学习。另外，还要多看书，多练习，以求温故知新。 4．4理论联系实际 化学是一门实验性很强的学科，许多化学原理都建立在实验的基础上，所以要在学习化学理论知识的同时，重视实验学习。在教师演示实验和护生分组实验中，注重培养护生的观察、操作、分析推理能力和书写实验报告能力，使其养成严谨的态度和求实的作风。 5让护生亲身体验护理工作的重要性 体验是一种最能加强感性认识的方法。一些临床工作，如药物浓度的计算和药液的配制、消毒灭菌原理、给药途径、冰袋和石膏绷带的使用等，都可以让护生亲身体验。另外，如有机会，还可以带领护生到医院检验科通过观看验血、验尿的全过程对糖尿病、肝炎患者作出诊断，改变见病不见人和重操作轻患者的做法，使其树立服务于患者、以患者为中心的护理理念。带领护生到病房参观，观察医护人员的态度对患者情绪的影响。这样不仅使护生学到与护理工作相关的知识，初步了解有关技能，而且可使护生逐步树立以患者为中心的系统化整体护理理念。综上所述，为适应现代医学护理的需要，在化学教学中，应围绕医护知识，体现以患者为中心的护理观，让护生明白学好化学可为学好医学护理学打下基础。

骨科护理教学探析:多媒体技术在骨科临床护理教学中的应用 【摘要】目的：总结应用多媒体技术培训骨科实习护士的经验，改革传统的带教方法，将多媒体技术用于骨科实习护士的全程理论及主要操作课程的教学培训。方法：选择2009年～2014年在骨科实习的护理本、专科学生120名，临床带教中，使用多媒体技术进行理论授课，课后采用自行设计的教学反馈调查表进行当场不记名调查，了解学生对教学的满意度及对教学方法的意见。结果：采用新的教学方法后，实习护士理论与操作综合考核成绩明显提高；完成课堂教学任务所需教学时数减少；经教学效果反馈调查，学生对教学老师和教学方法的满意度明显提高；问卷抽查教学老师、医生和患者对实习护士的满意度提高；教学老师的自身水平及计算机应用能力普遍提高，实现了教学相长。结论：应用多媒体技术培训实习护士适应骨科工作的特点，是一种实用、高效的教学手段。 【关键词】骨科；多媒体技术；实习；护士 随着教学条件的改善和电子技术的发展多媒体计算机辅助教学（MCAI）作为一种现代化的教学技术，正被广泛的应用于各学科的教学过程中。骨科护理工作量大、骨折类型复杂，多发骨折、复合伤多；其专业特殊性是集多专科护理、实践于一体，强调医护、护患配合、功能锻炼方法的指导，其形象直观性及操作具体、真实性是骨科教学的特点。为提高教学质量，探讨多媒体技术应用于骨科教学的可行性及存在的问题，我院骨科自2009年开始对传统的教学方法进行改革，应用多媒体技术对实习护士进行全程理论及主要操作课程的教学培训取得了良好的效果。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2009―2014年在骨科的护理本专科学生120名，其中男10人，女110人，本45人，专科75人，年龄20～25（22.54±2.87）岁，均为全国高考统招生。 1.2 课程设计及课件的制作 依据实习护士实习计划进行课程设计，并确定授课时数；根据以往学生普遍反映的难点与疑点，以及老师普遍认同的具有骨科特点的护理重点，结合专科的新进展，补充教学内容，设计课程。课程设计主要包括：法制观念；护士的素质要求，礼仪规范；各种护理用具的应用，功能锻炼方法的指导；各项规章制度；抢救仪器的应用；各种急危重症的抢救程序及方法；无菌技术操作；职业安全及防护知识，特殊感染及发生针刺伤后处理措施；突发公共卫生事件的紧急处理；急、危、重症的接诊程序等。 将上述课程内容采用不同方法制作课件。①应用数码相机拍摄照片，在Powerpiont软件中进行设计，制作成图片，以幻灯形式演示。②使用录像机把各项护理造作、常规工作过程拍摄录制下来，配以解说、音乐，制作成教学VCD。将需要强化的内容包括各种急、危、重症的抢救程序、方法、过程制作全程录像，配以背景音乐及解说。制作成多媒体课件，强化进行全程的示范操作训练。③对一些不易用文字描述的仪器、器械的结构、原理、方法，及功能锻炼的方法：如肌肉收缩、关节伸展的角度、肢体放置的位置及高度等等采用Flash动画技术制作成课件。④通过检索Internet的医学、护理学相关网站，获得骨科专业及相关专科的新进展信息。将其融入相应课程，制成Powerpiont课件。 1.3 教学方式 采用课堂教学和跟随专科教学老师临床学习两种方式。课堂教学改变以往填鸭式授课方式，以计算机Windows2003为操作平台，将课件通过投影仪投射到屏幕上进行演示授课。授课过程中根据重点、难点及注意事项等内容，进行分节停顿讲解，反复多次演示播放，强化记忆。老师对播放中的情节随时提出问题，通过现场反馈或讨论直至理解。教学课件根据自己的需要可拷贝，完成课堂教学后，跟随专科教学老师临床学习，帮助学生理论联系实际。 1.4 教学老师的选拔 由护士长和主管教学的老师研究确定，选拔具有本科文凭、工作5年以上、业务能力强、临床经验丰富的护师以上人员担任。确定人选后进行讲课和计算机技术应用的集体培训，经考核合格者方可担任专科教学老师。 1.5 教学培训步骤 入科教育由总教学老师组织实施。以多媒体Powerpiont形式全面系统地进行规章制度教育和安全教育；法制教育；思想教育。利用录像或VCD课件进行连续、真实的全程示范性操作演示，如应急处理、工作程序等；以配有音乐的解说的多媒体课件演示各项常规工作，提出对实习护士的要求及希望。 结束后，分配实习护士跟随相应固定的专科教学老师开始临床学习。临床实习期，将多媒体课件教学与临床学习相结合，采取集体讲课、专科教学老师小讲课和实际操作的方式，使其熟悉掌握骨科常见病的护理常规。通过多媒体课件示范各种抢救仪器的使用方法。在播放课件或放映录像过程中，结合临床实践中遇到的问题，根据需要分解演示动作，难点部分加以讲解反复播放。在临床工作中，专科教学老师对重点内容示范强调每个动作的注意事项及可能出现的问题，并通过在专科教学老师带领下进行实际操作而加深对仪器设备用途的了解。 2 结果 2.1 采用客观与主观评价相结合的方法评价教学效果 按统一标准对实习护士进行培训后的理论与操作综合考试，成绩分为优（ 90分）、良（80～90分）、合格（60～80分）、不合格（ 2.2 教学效果反馈调查 采用自行设计的教学反馈调查表进行课后当场不记名调查，了解学生对教学的满意度及对教学方法的意见。内容包括：对教师及教学的满意度，授课是否易理解、易接受，上课注意力集中情况，知识现时记忆、课堂吸收效果，能否调动学习主动性，授课是否具有启发思考性等。调查结果显示，实施多媒体教学后学生的满意度由以往的79.9%提高到96.8%；应用多媒体教学后，在知识易理解易接受、上课注意力集中、知识现时记忆、调动学习兴趣方面学生反映效果明显，见表2。 2.3 教学老师和医生、满意度 问卷抽查以问卷形式随机抽查教学老师和医生及患者对实习护士的满意度。问卷内容主要：服务态度、基本技术操作的水平、对本科一般护理常规的掌握等。实施多媒体教学后，教学老师和医生、患者对实习护士的满意度 90%。 2.4 缩短了课堂理论教学时数 应用多媒体教学后，应用课件完成相关教学任务所需时间，比以往传统教学方法明显缩短，例如入科教育由原来的15分钟缩短到5 分钟 。 2.5 教学老师的教学水平及计算机应用能力得到提高 应用多媒体教学后，锻炼了教学老师获取信息、应用计算机制作课件的能力，提高了护 师的教学水平。担任教学的护师全部通过了全国职称计算机考试，达标率为100%。 3 讨论 我们的实践显示了多媒体教学的优势，在骨科进一步实施应用多媒体教学具有可行性。 3.1 适合骨科工作的特点 骨科所涉及的知识几乎涵盖了医学、护理学领域中的所有学科，而且骨科工作量大，工作期间高度紧张，功能锻炼的方法多且复杂，易描述、难理解。这些特点使实习护士的教学计划难以按部就班的落实。以往的跟班临床带教也多是根据带教老师的自身经验指导学生，使教学有很大的盲目性与随机性，传统的授课方式由于授课时数所限，不可能做到面面俱到：尤其对急救技术、突发性事件的急救场面、大批伤病员如何尽快评估伤情及伤员分类、功能锻炼的图解等知识；而多媒体教学可将相关图像、声音、情景与授课内容进行链接，并加以声音解说，动态地呈现操作的全过程也避免了多位老师多次带教、重复示范、标准不一的情况，使内容丰富而详实，这是传统授课方法无法比拟的。 3.2 多媒体教学能提高学习积极性 传统教学过程是老师结合临床实际进行讲解或操作示范，表现为一种较枯燥、被动的讲、看、听、做的过程，学习者常感到单调、不生动、无趣味、理解不到位、注意力不集中，费时费力。多媒体教学较好地弥补了这一缺陷。它集声、光、色和动画于一体，形象直观，静动结合，生动清晰，显著提高了学生的学习兴趣，学生在轻松和趣味中掌握知识。 多媒体技术也非常易于在教学中不断补充新知识，医学知识飞速发展，单纯的教科书内容很难与时代同步，而网络教学课件，可随时更新，穿插本学科新技术、新知识，教师可在有限的时间内展示更多的专科进展，激发职业热情和求知兴趣，开阔了学生的视野，调动起对专科护理的兴趣，激发他们不断学习、进取的精神。 应用多媒体技术教学缩短了课堂教学时间，同时由于课件和带教标准不统一，减少了大量带教示范重复的时间，提高了教学和工作时效。实习能够有更多的时间深入工作实际，接触临床可以根据自己学习、工作的需要，选择课件内容拷贝下来，反复、重点观看，根据自己不同的班次合理安排学习时间。多媒体技术不仅为老师提供了教学手段，同时也为学生提供了一种新的学习手段，使学生的学习更主动、更有个体计划性和针对性，充分满足了个人学习的需要，满足了“教与学”的需要，有利于实现个体化教学。 3.3 促进带教老师自身水平的提高 应用多媒体技术进行新护士教学培训，给骨科护师提出了更高的要求。不仅需要学习计算机知识，而且在教学过程中更需要不断扩展相关知识的深度和广度，否则，自己将不能适应教学老师的角色及教学手段的改变。激发了教学老师不断学习和深造的热情，使她们产生了更深层次学习和掌握计算机知识的紧迫感和危机感，促使他们在“教”中学习，在教学中成长，教学相长。教学老师在提高教学水平的同时也不断提升着自身素质。 3.4 骨科多媒体教学中需要改进的方面 多媒体技术不断取代教师的主导作用。多媒体是教学的辅助工具，教师才是教学的组织者和实施者。在应用多媒体教学过程中，易出现教师面对屏幕讲课，学生面对屏幕听课的现象，教师面对屏幕多，注视学生少，课堂上缺乏师生互动，影响教学效果，这说明教学老师未能充分发挥主导作用。多媒体技术是一种适应骨科教学的有效教学手段，但只是辅助手段，认为多媒体技术教学是万能的观点是错误的。教师不是单纯的电脑操作员，而是课堂的组织者，注意在制作课件及课前准备时多留出一些提问的时间，将重点的内容融会贯通，从理论与实践的结合上吃透知识点，提炼出关键性问题融入课件，在课堂上适时提出，加强深化诱导，要用自己的思想、情感、言语、行为举止传授知识和技能，通过面对面的直视沟通产生良好的互动性教学效果，要随时关注学科进展，把握教学反馈信息，及时充实修改课件，始终保证应用高质量的多媒体教学课件传播知识，让护士生顺利、圆满完成实习任务，走向工作岗位。 骨科护理教学探析:阶段式带教入科在骨科护理教学中的运用 摘要：目的研究节段式带教入科管理方法在骨科护理教学中的应用效果。方法选取2014年6月至2015年6月我院的64位实习护士，随机分为观察组和对照组各32名。对照组使用传统的带教方法，观察组则按照节段式带教方法进行实习管理。经过为期1个月的仪器识别及操作技能考核后，对比两组实习护士的知识技巧掌握情况，并由护士长和教学组长对64名实习护士进行全面考核，对比带教效果。结果观察组的专业理论知识掌握经过1个月的实习明显高于对照组，且护士长最终评价评分分数也显著高于对照组，其各项资料数据对比后，具有统计学意义（P＜0.05）。结论阶段式带教方法，在骨科护理带教的过程中效果明显，可在现代临床实习中进行推广使用。 关键词：阶段式带教入科；骨科护理；护理教学 在传统护理教学中，以临床带教老师为主导中心的传统教学模式，更多地是重视知识的基础操作，从而忽略了对实习护士基础生活护理方面的讲解，同时对专业的操作和护理伦理方面的教导，造成实习护士被动学习，效果不佳。我科在进行摸索研究的过程中，选取2014年6月至2015年6月我院的64位实习护士作为研究对象，研究阶段带教入科教学模式，效果显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年6月至2015年6月我院的64位实习护士，随机分为观察组和对照组各32名。实习护士均为女生，年龄19~23岁，属于同年期毕业生，学历从中职中专至本科，分布无显著差异，经随机分组后，两组实习护士的年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组采取传统的带教方式，实施一对一跟班带教，带教课程内容主要根据带教老师的想法及实际工作中临时遇到的问题进行实践拟定，在实践中对问题进行即时讲解。在接受带教的过程中，入科及实习过程中由科室带教老师进行基础理论和基础操作课程讲解。在月末结束考核中，也由带教老师对护士的综合成绩进行评定。观察组护士，采取节段式带教法进行一对一带教。带教的每周周一采取晨会的形式进行本周的带教课程计划。在计划中，第1周安排实习护士进行基础护理理论知识的巩固，同时强化对基础操作的熟练，让实习护士了解骨科疾病的相关临床护理知识；第2周对实习护士进行进一步的骨科专科疾病护理；第3周指导实习护士在临床护理阶段对护理知识的实践应用，结合患者的配合完成一整套的护理工作，在完成护理过程中，解决患者各方面的需求；第4周，带教老师和实习护士进行沟通，对实习护士专业理论上的操作不当处进行指导，加强实习护士在教学中的临床实践能力。 1.3评价方法 在实习结束后，通过带教老师的统一调查问卷，对实习生的专科知识进行考核，并对其专业操作技能及专科疾病PPT的制作进行考核评定，且通过患者的服务态度评分来决定最终的综合成绩。其中专科理论、专科技术操作及综合成绩3个项目各100分作为基准，均分在75分以上为合格。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料用x軃±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 经过一个月的实习，各项资料数据对比后，观察组的专业理论知识掌握程度明显高于对照组，且护士长最终评分也显著高于对照组。 3讨论 在传统护理教学中，以临床带教老师为主导中心的传统教学模式，更多重视知识的基础操作，从而忽略了对实习护士基础生活护理方面的讲解，同时对专业的操作和护理伦理方面的教导，实习护士的被动学习，效果不佳[1-2]。实习护士生在掌握护理知识过程中，根据实际操作步骤，掌握操作技能，提升自身能力，进而提升整个队伍的护理能力[3-4]。骨科是专业性要求较高的科室，在对骨科患者进行护理过程中，实行一对一带教，带教老师不仅要教会实习护士在护理过程中的基本知识，更要注重实习生在伦理方面能力的培养[5]。在传统教学中，实习护士很难学习到一些具有应急性的操作技巧，而节段式带教入科，在临床应用中，效果显著。综上所述，阶段式的带教方法，在应用骨科护理带教过程中效果明显，可在现代临床实习中进行推广使用。 作者:李克群 蒲静 单位:贵州省人民医院骨科 骨科护理教学探析:阶段式带教方法在骨科护理教学中的运用 随着我国骨科手术学高、尖、精的技术要求的提高，对骨科护士的工作要求也在不断增加[1]。一个合格的骨科护士应从各方面提高自己，不但要具有专业能力、协调能力、合作能力等，还需注重责任心，只有全方位的发展才能成为合格的护士。阶段式带教在各层级护士业务学习培训中的应用可以使培训人员的专业知识更新与实际相结合，从而提高综合能力及整体素质[2-3]。本文具体探讨了阶段式带教方法在骨科护理教学中的应用效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料 选择2014年8月~2016年3月于我院骨科实习的104名护生为研究对象，年龄19~22岁，平均（20.34±1.25）岁，其中95名大专生，9名本科生。根据带教方法的不同分为各52例的观察组与对照组，两组护生的年龄，学历等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2教学方法 对照组采用传统带教方法：即由带教老师负责讲解相关护理方法，护理注意事项等，包括骨科护理理论知识与实际操作技能，并对实际工作中发现的问题进行即时讲解，实习结束后对护生的理论知识与实际操作技能进行评价，带教实习时间为4周。观察组采用阶段式带教培训方法：根据4周的实习时间制定带教计划，第1周安排护生对骨科疾病的相关知识及基础护理理论进行学习，并对护理实际操作进行初步了解；第2周需进一步安排学习骨科的护理知识，并对实际操作技能做到熟练的掌握；第3周运用护理程序，教师指导护生从心理，生理，社会等各方面对患者进行护理，满足患者的需要，培养护生发现问题，独立解决问题的能力；第4周教师与护生通过不断的沟通与交流，对于护生提出的疑难问题或者相关操作难点进行详细的解答与指导，加深护生对理论知识的掌握及相关护理技能的操作与应用[4]。带教实习时间为4周。 1.3观察指标 4周实习结束后，采用我院自行设计的骨科护理理论与操作技能考核表进行评价，每项评分100分，分数越高，表示护生理论知识与操作技能掌握更好。 1.4统计学方法 选择SPSS14.0软件进行分析，计量数据采用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。 2结果 4周实习结束后，经过考核，观察组与对照组护生的骨科护理理论知识评分分别为（96.32±2.14）分与（89.19±3.94）分，而护生操作技能评分分别为（93.59±4.20）分与（84.20±4.11）分，观察组护生考核成绩高于对照组护生，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 护生在踏入真正工作岗位前所进行的临床护理的实习作为重要的阶段，能为护生将来的工作打下良好的基础，而在实习阶段所采用的带教方法就显得尤为重要，对护生的理论知识的运用，尤其是实际操作技能的掌握均产生影响，从而对整个护理队伍的建设和质量产生影响[5-6]。在以往骨科护理教学中，对护生多采用经验式教学，没有系统的对护生的理论知识与实际操作技能进行培养，不注重二者相结合的重要性，并且不注重与护生的沟通与交流，忽略了对护生独自发现问题与解决问题的能力的培养。阶段式带教方法能够循序渐进，有条不紊的推进教学计划，加强了理论知识与实际操作能力的相结合，通过不断的沟通与交流，使护生将理论知识学以致用，激发了护生的参与意识和学习兴趣，方便了护生的学习，使其变被动灌输为主动学习，同时调动了护生间的互动性；带教老师也可以结合自身临床工作经验及临床病例对护生进行操作培训，根据护生的技能掌握以及护士理论知识掌握情况，做到个性化培训[7-8]。在本文研究中，观察组护生采用阶段式带教培训方法，在4周实习时间结束后，其骨科护理理论知识评分与操作技能评分均高于采用传统带教方法的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明了阶段式带教方法的优越性。总之，阶段式带教方法在骨科护理教学中的应用提高了护生的护理理论与实践能力，也有利于护生更好的适应骨科护理工作。 作者:韩书环 马巧灵 李三华 单位:河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院

全科护理论文:全科护理在颅脑外伤病人的应用效果观察 【摘要】目的探讨全科护理在颅脑外伤病人的应用效果观察。方法选取我院收治的颅脑外伤的病人120例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施全科护理，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者在实施全科护理措施后的临床治疗效果明显优于对照组，其显效率比较，具有显著差异 【关键词】全科护理颅；脑外伤；护理干预 随着社会的发展，交通和工业的发达，交通事故与工地意外伤日益增多，颅脑外伤合并多发性损伤的发生率和严重性均有明显上升。颅脑损伤是脑外科常见急诊，重型颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压，其严重威胁患者的生命，病死率和致残率也在50%以上[1]。现将全科护理在颅脑外伤病人的应用效果观察汇报如下。 1资料和方法 1.1一般资料选取我院收治的颅脑外伤的病人120例进行分析研究，其中男性患者78例，女性患者42例，年龄在14-88岁，平均年龄为45.29±4.38岁。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施全科护理措施，两组患者的年龄、性别、疾病程度进行比较无显著差异（P 0.05），具有临床可比性。 1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施全科护理措施具体方法如下： 1.2.1急救护理措施①病情观察：密切检测患者的神志意识、呼吸、脉搏、血压、体温的变化。因脑细胞损伤的不同病灶可以出现不同程度的发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征变化，注意脑疝的发生及高血压危象对的发生[2]。如患者出现血压升高、呼吸深慢不规则、脉搏缓慢时提示患者的病情加重，应立即报告医生进行抢救。②静脉通道的建立：建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。③术前护理：术前要与患者家属进行密切沟通，交代患者的病情，介绍手术治疗的目的，方法以及术中的风险，并要求患者家属进行手术知情同意书签字。讲解脑室穿刺脑脊液引流术的优点，消除家属的紧张焦虑的心情，以取得最有效地配合。 1.2.2基础护理措施①呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰液增多，应按时给予翻身、扣背，痰液粘稠时可以遵医嘱进行雾化吸入。②呼吸机的管理：呼吸机需要专人管理，定期检查管道连接的紧密性，气管导管固定牢固，呼吸机的通气模式和呼吸机各参数的调节要根据患者的病情及血气分析的各项指证做相应的调整，对于有自主呼吸的患者可以选用SIMV模式辅助呼吸，无自主呼吸的患者给予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸机的呼吸频率范围在12-14次/min，潮气量为标准体重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要时可选用反比通气2：1[3]；吸氧浓度在40%-60%之间避免长时间高浓度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之间。呼吸机的使用必须调节好每个参数的报警界限，禁止关闭报警音量，出现报警及时解决报警原因。 1.2.3康复护理措施及早的给予患者进行康复护理干预措施，早期活动患者的肢体，患者意识恢复开始进行神经功能训练，具体包括对定向力的训练，询问患者当天日期、时间、地点等，让患者区分自己的左右肢体，病房中的物品等；对患者实施注意力的训练，重复1-50的数字，让患者复述奇数与偶数；对患者实施计算力的训练，如连续计算100减7或者加7；对患者进行记忆力训练，回忆刚出现过的物品或者人物；对患者进行语言的训练，通过反复的听、读、说等对患者感兴趣的话题开展讨论，训练表达能力及逻辑思维的能力[4]；对患者进行解决问题的训练，让患者独立完成洗漱、吃饭、穿袜子等。 1.3效果评价：患者呈意识清醒状态格拉斯评分为8-15分的为显效，格拉斯评分3-8分为有效，格拉斯评分为3分以下或临床死亡的为无效。 1.4数据统计经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。 2结果 两组患者经不同的护理，治疗效果如表1，观察组患者的治疗效果明显优于对照组经比较具有显著差异 3讨论 此组研究结果证明，实施全科护理措施，有效地提高颅脑外伤患者的护理工作质量以及提高临床治疗效果，经比较两组具有显著差异 全科护理论文:全科护理意识在基层医院产科护理中的体会 【关键词】全科护理；基层医院；护理体会 护理工作是医疗单位整体工作过程的主要组成部分，护理工作的质量也会对医院的整体医疗水平和质量造成直接的影响，加强护理服务意识的建设是提高护理质量的关键。随着社会的进步，人们生活水平的提高，人们对健康的需求也不断提高，护理工作有待于进一步深入到人们生活的各方面，全科护理将成为护理学发展的一个重要分支。全科护理意识已在我国各大基层医院的逐渐推广[1]，由于医疗卫生制度改革的推进，基层医院的护理服务意识、质量也有了显著的提高，以下是本人下乡期间的体会： 1产科护士要求 由于产科病房收住院对象的特殊性，病种复杂，有时患者病情来势凶险，时间紧迫，无疑给护理服务带来了较大的压力和一定的难度。产科护士不仅仅是局限于产前、产后护理工作，还应有各专科疾病护理的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫，既要踏踏实实地做好常规护理工作，又要努力对患有不同病种的病人特殊的护理要求落实完成好，增强护理本身应有的实力和体现护理质量的特殊性。使病人对病房的全方位护理建立起一种时时在在的信任感。 2护理体会 2.1接诊、转诊护理对每位产科护理人员都要求具备一定的院前急救知识及应变能力。在基层产科，平均每周有接诊、转诊2-3例，其中有普通病例也有急危重孕产妇，如胎盘前置孕妇接诊时应同时做好大出血急救准备，由医生、护士同时在场，以确保孕产妇的生命安全。 2.2急救护理产科病人病情变化来势凶险，时间紧迫，曾发生一例患者在分娩中出现羊水栓塞，护士最早发现并在现场，因此护士必须具备较高的急救技能，做到分秒必争，稳中有序，有效实施抢救，为生命争取第一时间。 2.3学校健康护理每位孕妇从建卡开始最少接受3次以上孕妇学校授课培训，要求有师资的医护人员每周进行授课1-2次，内容包括：宣传母乳喂养好处、孕期营养、孕期母婴保健、分娩知识、产褥期护理等。通过讲解传授疾病知识，减少出生婴儿残缺率。 2.4角色转变护理基层医院为综合性医院，曾收住一位智障孕妇，孕30周，羊水过多，其智力相当于6-7岁儿童，由于胎心监测曲线不连续需重复监测，护士用成人的语气对孕妇说：平躺别移动位置。孕妇依从安排并平躺了40分钟，结果尿床了。当班护士没注意到要转变儿童角色，说话时语气应缓和、鼓励、表扬等，而不是严厉批评，结果吓出尿床。 2.5传染病护理产科合并症较多，如妊娠合并梅毒、淋病、尖锐湿疣，病毒性肝炎等。护士不仅要掌握有关疾病知识、传染途径、隔离措施，还应采取有效的预防措施。对新生儿做好预防接种和隔离措施，减少并发症发生；对孕产妇进行疾病知识宣教，包括疫苗接种、家庭隔离和消毒、饮食保健等。 2.6合并症的护理妊娠合并高血压、心脏病、糖尿病在产科较常见，在护理上要深知方方面面疾病知识。高血压疾病护理宣教应告知，定期血压监测，按时口服降压药，低钠盐饮食，保持情绪稳定等；心脏病患者产后24-48小时易发生心力衰竭，护理上注意观察生命体征变化，严格控制静脉输液滴数，准确记录出入量；糖尿病患者进行饮食宣教要具体，包括饮食习惯、品种、饮食量，指导血糖监测及合理运动等。 2.7出院健康指导以产妇为中心包括新生婴儿、产妇丈夫及其他家属，出院前对他们进行家庭护理知识讲座，介绍产后转介服务、康复护理、母婴保健等，做好丈夫及家属心理疏导，减少产后抑郁症发生；对特殊人群护理健康指导，应进行心理健康评估、心理咨询，让智障患者及家属得到健康支持。 2.8家庭访视护理出院的产妇在一个月内通过母乳热线电话进行家庭访视，内容包括：新生儿喂养方式、睡眠、大小便、皮肤黄疸、脐部护理；产妇产后恢复及产后42-56天回门诊复诊等。尽可能满足患者护理需要，以提高人口素质。 3总结 全科护理的宗旨是促进和维护患者健康，运用健康教育及整体护理模式全方位地为患者及家庭提供护理服务[2]。综合以上护理，作为距离广大老百姓最贴近的基层医务工作者，护理人员应及时、准确了解基层居民的生活习惯及医疗服务要求，建立主动健康宣教，减少并发症、传染病的发病机会。护士除了要掌握常规操作技术，必须具有一定的专业知识和理论水平，以及社会学、心理学、沟通艺术及营养学等方面的知识，更应有计划地加强临床各种专业知识的学习，积极参与各种健康宣教，全面提升业务水平。要求护理人员必须掌握专业基本功，既能在极短暂的时间内迅速判断病情的严重程度，同时能适应快速、多变的急救技术要求，利用住院期间最佳时机进行健康知识宣教，因为宣教的内容直接关系到患者现身所患的疾病，易让患者得到安慰和理解加深，在有限的环境开展宣传、指导，使她们树立正确的健康观，提高其健康意识、知识、技能，从而提升人类健康质量。 全科护理论文:全科护理病区护理安全隐患分析与防范对策 【摘要】目的探讨在病区开展全科护理技术对病区护理质量的影响。方法选取我院2011年12月到2013年4月随机抽取的64例择期手术患者分为观察组和对照组，各32例，对照组采用常规方法操作，观察组采用全科护理技术操作，比较2组患者对病区护理的满意度。结果观察组患者对病区护理的满意度优于对照组 【关键词】全科护理；病区；护理质量；患者 围手术期疼痛不仅造成患者主观的痛苦，还会对机体的各个器官产生各种不利影响，如形成血栓、心肺并发症、各种心理障碍等。1995年美国疼痛协会把疼痛定义为第五生命体征，排在四大生命体征体温、呼吸、脉搏、血压之后。世界医学领域正在倡导全科护理和人性化服务理念[1]。如何构建全科护理管理体系是这一领域的重要课题。选取我院2011年12月到2013年4月随机抽取的64例择期手术患者，32例观察组进行全科护理，现报告如下。 1资料及方法 选取我院2011年12月到2013年4月随机抽取的64例择期手术患者，男42例，女24例；年龄在45-75岁，平均年龄（53.1±6.5）岁。对照组采用常规方法操作，观察组采用全科护理技术操作，比较2组患者对病区护理的满意度。两组在年龄、性别及病情上没有显著差异，有统计意义。 2全科护理 医护人员要从思想上实现发展，重视医患两方面的交流和互动，建设人性化的医疗管理制度，争取能够在无痛的环境下开展医疗护理工作，同时结合有效的护理工作，展现人本思想的护理关键，重视人文关怀以及人性化的服务思想。目前，普通的普外笑话系统疾病手术都是通过气管内插管，全身麻醉的方法，这就要给患者进行术前导尿、置胃管，主要是由于尿道神经分配比较丰富，咽喉存在喉上神经，容易受到异物的影响。所以，如果在患者意识清醒的时候进行导尿，患者的痛苦感会比较明显，也会经常出现不安和焦虑的心情；在留置针穿刺的时候，根据手术过程中数学和输液的具体要求，病房输液针要比穿刺针洗很多，所以很多患者在看到静脉穿刺针的时候会感到害怕。巡回护士要在手术之前的三十分钟为患者进行即将进行手术部位的药膏涂抹，要涂厚度为一毫米的利多卡因软膏，这样表面性的覆膜麻醉法，在三十分钟后使用无菌棉签对其进行清洁，使用碘伏进行消毒，结合一般的方法开始手术，保证操作规范。 3结果 观察组患者对病区护理的满意度优于对照组 4讨论 医护人员要转变思想，强化医患两方面的交流和沟通，构建起以人为本的管理方法，也就是在无痛的条件下实施不同的医疗护理和管理工作，同时结合有效的护理工作，展现人本思想的应用，彻底落实人文和人性化关怀服务的落实。现在，一般普外消化系统疾病手术都是用气管内插管，全身麻醉的方法，需要对患者进行术前导尿、置胃管，因为尿道神经分配比较丰富，咽喉存在喉上神经，容易受到异物的影响。医学水平不断提高，围术期全程无痛技术应用逐渐宽泛，手术患者对手术的基本要求是无痛进行。临床医务人员在积极开展无痛宫腔镜、无痛分娩、术后镇痛等无痛诊疗技术保证手术患者术中、术后无痛的同时，病区护士应形成无痛理念，注重无痛静脉留置针穿刺、无痛导尿和无痛置胃管等全科护理技术的开展，降低术前静脉留置针穿刺、导尿、置胃管等操作给患者带来的恐惧和不安，以及身体的痛苦，要尽量能够在舒适的环境下为患者进行手术，保证手术过程符合患者的生理和心理需求，有效提升病区护理质量[2]。 总之，病区全程全科护理管理体系的建立是提高病区护理质量的重要环节。对所有手术患者来说，病区是个令人恐惧的地方[3]。如何在病区进行人性化的无痛服务，让患者充分感受到病区最安全，解除患者所有的担心和忧虑，让患者满意，是我们的病区工作的重心。本组资料显示，观察组32例患者对病区护理的满意度优于对照组 全科护理论文:社区全科护士工作规范对护理工作质量的影响 摘要：目的 观察社区全科护士工作规范对护理工作质量的影响。方法 按达标要求对我院全科护士从护士礼仪举止到工作规章制度、职责和社区相关专业知识开展规范化训练，定期进行考核。结果：①全院护士"三基"考核合格率从2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者满意度从2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③护理差错发生率从2011年百张床年一般差错发生率8%下降至2012年的2%。社区护理人员在素质、护理水平、护理业务技术和工作效率都有相应的提高，有效地保障了工作质量。结论 工作规范能有效提高护理工作效率和工作质量，提高满意度，减少不必要的纠纷。 关键词：全科护士； 工作规范； 护理质量 全科护士是相对于医院专科护士而言的，它是以个人健康为中心、以家庭为单位、以社区为范畴，面对社区的每个人、每个家庭、每个团体，集预防、保健、护理康复为一体，以维护和促进人群健康为目标的主动性、综合性、连续性、协调性和可及性的卫生服务工作。它体现了全科医学的全病种服务（不分科）、全病程服务（未病、欲病、已病）、全生程服务（优生、临终关怀）、全面性服务（生理、心理、社会）、全方位服务（时间、空间、人间）的特点。全科护士是向社会、群体、家庭提供公共卫生服务和基本医疗服务的卫生管理者，更是健康教育者和不良生活习惯的干预者。由于社区是慢病管理的主阵地， 护士是社区慢病管理的主力军。全科护士除具有一定临床工作经验外，还经过社区医疗服务知识和系统培训，获得结业证和上岗证，其思维模式和服务模式已向社区卫生"全科"转变，且利用在医院工作的优势，在社区卫生服务中发挥更大的作用。以规范化培训与考核为切入点，以规范护士行为为重点，提高护理质量。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 分析现状 我院是一所集体所有制的一级甲医院，本中心参与了2005年海珠区创建全国社区卫生服务示范区的工作，全院护士有 65人，年龄18～53岁，其中副主任护师5人，主管护师8人，护师22人，护士 30人。本中心管辖的社区居民有9万人。存在情况是：①护士数量少，护士人力配置难以满足社区日益递增的护理需求，护理工作压力过大，造成护理人员流失多，护理队伍不稳定；②护理队伍整体力量薄弱，护理质量难以提高，护理安全存在隐患；③护理工作面临新技术、新材料的应用和引入，加大了护理风险，扩大了专业的内涵。以上情况提示，加快护士的培养是提升护理质量的关键。 1.2方法 制定培训计划以6个月为一阶段，分脱产和半脱产两部分学习：①前两周脱产学习，第1w培训从护士的礼仪举止到训练语言沟通技巧，培养良好的人际交往能力，通过专题讲座来提高社区护士文化传统的修养，伦理道德的修养，人际关系的修养和语言文字的修养；。第2w主要为规章制度、职责、环境、规范要求培训。②专业知识学习，根据2007年卫生部科技教育司制定的《社区护士岗位培训大纲》将培训内容确定为：理论课，内容包括社区卫生服务概论、健康教育与健康促进、特殊人群的保健、慢性疾病患者的护理及康复、社区紧急救护等；操作课，内容包括外科换药技术、心电图基本操作方法、包扎、吸氧、导尿、灌肠、心肺复苏等。计划中详细列出每月须了解、掌握的相关制度、操作标准、护理工作方法，集中培训内容、授课时间、考核方式。按达标要求开展阶段性的规范化训练，提高护理人员的规范化操作水平，使护理人员在培训活动中有共同的关注点，能参与交流切磋，培训后有所得益，在工作中能切实运用，有效地提高工作效率，保证质量。 2考核 由护理部、科室护士长组成规范化培训考核管理小组，分别对参加规范化培训护士进行阶段考核和全年总考核。 2.1 护理部根据培训目标及内容，对参加培训的人员定期进行业务（临床实践，理论水平，操作技能等）和思想政治，工作态度（包括职业道德，服务态度）等方面的阶段考核。 2.2 各科室根据专科特点制定科室规范化培训计划，护士长定期检查科室培训人员基础护理完成情况及手册登记情况，由护士长对其进行理论和操作考核，每次考核合格后方可参加下一阶段培训。参加培训的人员积极参加并严格执行计划，如实填写《护士规范化培训登记手册》。 2.3 参加规范化培训的人员应积极参加并严格执行培训计划：认真填写《护士规范化培训登记手册》，按时完成基础护理量化指标，按时完成综述或论文。 2.4 每月定期进行业务学习，并对相关的内容进行测试。平时要加强技能操作训练，特别是对一些常见急救操作要不定时抽查考核。采用经常性督查、随机抽查等方式，加强日常检查监督力度， 2.5 护理部年终对规范化培训完成情况进行集中审核，对不能完成计划及相关要求者，取消其年终评优评先的资格，年终考核定为"基本合格"，对连续3年不能按计划达标者则实行解聘。 3 结果 ①全院护士"三基"考核合格率从2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者满意度从2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③护理差错发生率从2011年百张床年一般差错发生率8%下降至2012年的2%。社区护理人员在素质、护理水平、护理业务技术和工作效率都有相应的提高，有效地保障了工作质量。 4讨论 4.1 提高了护理队伍整体素质 以护理规范保证护理质量和水平的提高.充分调动护理人员的积极性。 4.2 规范了护理行为 从言行举止、服务态度到护理操作，使护士通过规范纠正偏差，强化服务意识，从而达到提高护理质量的目的 。 4.3 提高作工作效率 通过规范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，减少差错发生，从而保证护理质量。 5结论 社区网格化管理中的全科护士工作规范使护士的交流沟通、综合应用各科知识、分析问题和解决问题及灵活应变能力得到了有效提高。通过系统全面地对护士进行教育培训，使护士在任何岗位、任何时候都能胜任工作以确保护理安全，有效提高了护理工作效率和工作质量。 全科护理论文:全科护理护患沟通在护理工作中的应用 【摘要】 探讨护患沟通在护理工作中的应用效果和价值，提高护患沟通的有效性和避免不必要的纠纷，提高患者及家属对护理人员的满意度，减少护患纠纷，实现护患关系的和谐与融洽。 【关键词】 护患沟通护理应用 随着医学模式的转变，医疗体制的改革，患者维权意识的增强，执法执业的完善，护患关系发生了很大变化，护患沟通成为护患双方共同关注的焦点，尤其是患者由于疾病缠身，存在担心、恐惧、烦躁，迫切需要医护人员的帮助，让患者得到及时正确的救治，显得更加的重要。经过和其进行有效的沟通，了解其具体情况，并进行各项针对性的方案的制定，在各项方面帮助其改善不良心理表现，从而提高治疗效果，提高患者对护理工作的满意度。 1 为何进行有效的沟通 1.1 对患者的各项资料进行细致的收集 对患者进行资料收集可对其的各项情况进行了解，包括其文化水平、过往疾病史、过敏史等。详细的资料可更有利于干预方案的制定，其更具有针对性，效果也更加明显。 1.2 和蔼可亲、真心地对待患者可增加患者的信任 因为疾病的影响，患者会有很重的心理压力，多会有恐惧、担心、焦虑等不良心理状态。患者非常希望医疗工作人员对其进行治疗，护理人员在工作中和蔼可亲、真心地对待患者，可让其产生信任感，从而在治疗中更加配合，这对治疗有很大的帮助。 1.3 良好的关系可明显避免纠纷发生 进行有效的沟通可明显改善两者之间的关系，而良好的关系可明显避免纠纷的发生。有文献研究称纠纷中有80%左右为沟通不畅而致使纠纷发生。故这表明和患者进行有效、细致的沟通非常关键。2 进行有效沟通的具体方法 2.1 加强与患者接触，交流，交往之初，就应密切观察患者的情绪变化，了解患者的生理，心理的特点，做到处处关心患者，对患者提出的问题，尽可能的给予解决。病情加重时，患者易产生焦虑，恐惧心理，这时更应做好心理护理，帮助患者尽快适应。 2.2 树立良好的职业道德，熟练掌握护理技能，为患者提供优质的服务，护士担负着救死扶伤的重要使命，必须具备良好的护理道德，具有珍爱生命的崇高情感，承担为生命负责的责任和义务，在实施护理技术操作时，及时、安全、熟练的操作，才能减少患者的痛苦，取得患者的信任，是建立良好护患关系的关键。 2.3 完善各项制度，加强科学管理，防止差错事故的发生，避免和减少护患矛盾，在护理工作中，护士必须遵守医院的一切规章制度，严格执行查对制度以及各项操作规程，达到有序、安全、及时准确、高效，使患者满意。 护患沟通是一门科学，是一门艺术，是护士取得患者信任的必备技巧。进行良好的沟通可对患者的各项情况更加清楚，从而制定出更具针对性的干预措施，从而对患者各项心理情况改善效果更明显。良好的护患沟通可以顺利化解护患纠纷，让患者对医院的信任度明显增加，从而增加医院的影响力。 全科护理论文:全科护理手术室护士如何做好手术患者的心理护理 手术室是一个特殊的治疗场所，我们不仅要做好手术配合，还要从整体护理的观点出发，掌握每位患者的心理状态、情绪变化、性格特征以及社会背景等因素。在疾病的治疗与康复过程中所受到的影响，极积地做好心理护理，使患者达到最佳心理状态，以减轻患者的心理障碍，保证手术的顺利实施和患者康复。 1.做好患者手术前的心理护理 手术之前要经过专业的医师和护理人员对患者进行心理情况的评估，在评估时应收集患者的各项心理信息，并和患者家属进行沟通，介绍患者的疾病情况，告知其进行手术治疗的重要性。特别是应告知患者和家属手术的安全性，不应告知其那些只有千分之一的风险的并发症。给予患者进行心理评估非常的重要，在沟通中应根据患者的实际情况运用技术性的语言。比如患者要进行局部麻醉进行腹部的手术治疗，要告知患者手术中会因为牵拉而出现一些牵拉痛，此时患者应有准备，可以用深呼吸等方法进行降低疼痛。在手术之后应用导尿管、引流管、鼻饲管等治疗器械时，要和患者进行介绍，让患者不要害怕。如果患者的手术项目很大，且有严重的心理压力，应告知其此项手术已经广泛应用在临床，并要重点强调手术治疗的好处，让患者对疾病及手术治疗充分了解，从而愿意接受治疗，在手术中给予其配合。在进行手术之前可先领患者到手术后的观察室，告知其术后应注意的事项，让患者有一个心理准备，不论是对环境还是对仪器都有一个准备。此项举措对患者的术中出血等情况有一定的影响，并让患者的心理紧张情况得到缓解。 另外，在手术室中一个单独的手术室中尽量只有一个手术台，不可排列好几个台子，这会让患者紧张。手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。医后和护士都应端庄大方、态度和蔼，在进行交流时要小声，不要让患者听到后出现紧张，让患者可以平静地接受手术治疗。手术中还要降低器械的碰击所发出的声音，这也会让患者出现紧张。手术中如果出现突发危险的情况，术者护理人员都应冷静对待，不可大声讨论而让患者也非常的紧张、恐惧。 2.术中也要对患者进行心理方面的干预 由于环境的变化可刺激患者心情紧张，会使他们本能地产生一种恐惧、孤独、紧张无助的心理，此时他们迫切期待医护人员的关心照顾和帮助。因此从核对患者姓名、床号、手术名称等开始，利用有限的时间与患者进行简单的交谈，告诉患者手术中从头到尾都有我们的负责和陪伴。进行各种操作前要告知患者，做必要的解释，取得患者的心理理解，让其对护理人员信任，在治疗中给予配合。因为进行手术的患者的病情千变万化，当遇到危急时，应沉着、冷静、有条不紊，积极配合医生进行有效的抢救，切不可惊慌失措、焦急不安。对患者的一些要求，如口渴想喝水，不能粗暴拒绝，应和蔼可亲、耐心解释此时不能喝水的原因。在术中应少讲话，多做事，不说与手术无关的话，特别是关于患者病情（肿瘤）、隐私、家庭问题应避而不谈。要告诉患者，我们时刻监视着他的生命休征和病情变化，也说明医护人员对他的手术是很重视的，术前准备是很充分的，减少或消除患者对手术的恐惧心理，增加其安全感。 3.做好患者术后的心理方面的干预 3.1 术后要告诉患者进行手术治疗的疗效。患者接受手术治疗后要安全送回病室，在清醒之后护理人员和主管医师应告知其手术治疗的疗效，告知其治疗顺利，患者现在很安全，术后会有一定的疼痛，但过几天就会痊愈，希望患者坚强，早日恢复健康。一些患者会害怕伤口出现疼痛或伤口发生裂开，如患者为胸部的手术治疗，要进行排痰，可是患者害怕伤口裂开，而不敢咳嗽，这时护理人员应告知其可使用术前告知的排痰方法进行排痰，并让其放心地进行应用。在给予患者传达的信息应尽量是好的，不要老给予其消极的信息。 3.2 帮助患者缓解术后所出现的疼痛。患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛，意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应理解患者的心情，从每个环节来减轻患者的疼痛。 3.3 让患者要保持心情舒畅，避免出现抑郁。术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应，主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的这种心理状态如不及时地排解，必将影响患者及时下床活动，而不尽早下床活动会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等，所以努力帮助患者解决抑郁情绪。 3.4 让患者保持乐观的心态面对人生。外科患者手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也还有希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。患者在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的患者，不宜直接把真实情况告诉他们。 综上所述，给予患者手术之前的心理干预很重要，并要依据患者的实际情况制定针对的措施进行心理干预，温暖患者因疾病而受伤的心，不仅能促进患者的身心健康，而且还能够促进疾病的早日康复，这是科学艺术的高度结合。 全科护理论文:浅谈护士应具备全科护理素质的重要性 [关键词] 护士； 全科护理 随着现代医学模式的不断发展，在以病人为中心，质量为核心指导思想前提下，病人的身心护理显得尤为重要，笔者认为，在实际工作中护士具备全科护理比只具备专科护理的业务素质能更好地提高护理工作的质量，更好地为病员的健康服务。 1 全科护理 护理人员不仅具备全科护理的业务技能，而且对医院各个科室的基础理论的操作常识都能有一定的了解，并且具备基本的操作能力。所以，无论在应付本系统或跨系统的疾病时，都能较迅速地进入角色，从而使病人的身心得到更全面的护理。1)由一案例中看护士具备全科护理素质的重要性。我病房曾收治一名老年冠心病患者，主诉是顽固性心绞痛，发作频繁。入院一周后一天清晨7am又感腹痛剧烈，恶心欲吐，急做心电图，图示与刚入院时无大变化。即给硝酸甘油0.5mg舌下含化，吸氧等措施，无明显缓解。至下午3pm测体温38.5℃，且腹疼逐渐局限脐周，这时有一位有外科经验的老护士怀疑是阑尾炎。急请外科会诊，最后确诊为阑尾炎，经保守治疗半月后，好转出院。2)此患者为一老年冠心病人。用来腹疼首先想到的是心脏疾患。因老年人各项反应均迟钝，加之体温变化不明显，不熟悉外科常识的很难联想到是外科疾患。另外此患者原从家中也犯过同样的病，均以是顽固性心绞痛自行服药处理，所以此次患者及家属也都一致认定是心绞痛发作。3)从此病例中，笔者认为无论是从临床工作中，还是宣传中，护士具备全科护理的业务素质很有必要的。 2 具备全科护理素质,树立护士威信 1)具备全科护理素质的护士，在遇到临床问题时，大脑中输入信息及对应措施要比具备专科护理素质的要大、要多。从而能及时反映给医生，提供有力的临床依据，避免误诊及延误病情。2)由于各科疾病都有一定地了解，并有一定的护理经验，无论在日常生活中不是在临床工作中，遇有病人或家属询问时，都应从容应答，从而提高护士在人们心目中的形象，树立护士在社会上的威信。3)具备全科护理优越性。还在于如发生突发事件，个别科室造成人员短缺，临时调往人员如具备全科护理的素质，不仅工作起来得心应手，而且亦更为病员及家属所接受。4)随着社会的老龄化，老年人逐渐增多，老年人同时患有多种疾病比只患一种疾病的机率明显上升，所以具备全科护理素质的护理人员更加适宜于老年人的疾病护理。5)在院外突遇危急病人时，具备全科护理素质，能迅速做出判定，做出院外分诊，为抢救和挽救病人的生命赢得宝贵的时间。6)为了病人的需要，许多病房都以打破了原来固有的界限，这样就使得其具备全科护理素质显得更为重要。 3 具体实施方法 1)护士从护校毕业后，应在岗位上全面掌握，包括各系统的多发病，常见病的理论、基础操作，尤应掌握一些常见急症的急救措施或应急手段。所以，笔者建议护士3-5年内可不定科室，就是工作达5年以上者也可在本系统内做小的转科。具体情况也可根据各自医院的条件自行决定。2)医院应定期组织全院护士参加全科护理知识培训班及各种知识讲座，包括参加院外进修等，以开阔视野，提高护士的业务能力。3)医院应鼓励护士参加高等教育自学考试、各种形式的函授、在职继续教育等学习方式，从而提高护士素质。 这样通过全方位的护理实践，积累各种护理常识及经验，就能在临床工作中，更好地为病员服务，使病人的身心得以早日康复。 全科护理论文:浅谈护士应具备全科护理素质的重要性 [关键词] 护士； 全科护理 随着现代医学模式的不断发展，在以病人为中心，质量为核心指导思想前提下，病人的身心护理显得尤为重要，笔者认为，在实际工作中护士具备全科护理比只具备专科护理的业务素质能更好地提高护理工作的质量，更好地为病员的健康服务。 1 全科护理 护理人员不仅具备全科护理的业务技能，而且对医院各个科室的基础理论的操作常识都能有一定的了解，并且具备基本的操作能力。所以，无论在应付本系统或跨系统的疾病时，都能较迅速地进入角色，从而使病人的身心得到更全面的护理。1)由一案例中看护士具备全科护理素质的重要性。我病房曾收治一名老年冠心病患者，主诉是顽固性心绞痛，发作频繁。入院一周后一天清晨7am又感腹痛剧烈，恶心欲吐，急做心电图，图示与刚入院时无大变化。即给硝酸甘油0.5mg舌下含化，吸氧等措施，无明显缓解。至下午3pm测体温38.5℃，且腹疼逐渐局限脐周，这时有一位有外科经验的老护士怀疑是阑尾炎。急请外科会诊，最后确诊为阑尾炎，经保守治疗半月后，好转出院。2)此患者为一老年冠心病人。用来腹疼首先想到的是心脏疾患。因老年人各项反应均迟钝，加之体温变化不明显，不熟悉外科常识的很难联想到是外科疾患。另外此患者原从家中也犯过同样的病，均以是顽固性心绞痛自行服药处理，所以此次患者及家属也都一致认定是心绞痛发作。3)从此病例中，笔者认为无论是从临床工作中，还是宣传中，护士具备全科护理的业务素质很有必要的。 2 具备全科护理素质,树立护士威信 1)具备全科护理素质的护士，在遇到临床问题时，大脑中输入信息及对应措施要比具备专科护理素质的要大、要多。从而能及时反映给医生，提供有力的临床依据，避免误诊及延误病情。2)由于各科疾病都有一定地了解，并有一定的护理经验，无论在日常生活中不是在临床工作中，遇有病人或家属询问时，都应从容应答，从而提高护士在人们心目中的形象，树立护士在社会上的威信。3)具备全科护理优越性。还在于如发生突发事件，个别科室造成人员短缺，临时调往人员如具备全科护理的素质，不仅工作起来得心应手，而且亦更为病员及家属所接受。4)随着社会的老龄化，老年人逐渐增多，老年人同时患有多种疾病比只患一种疾病的机率明显上升，所以具备全科护理素质的护理人员更加适宜于老年人的疾病护理。5)在院外突遇危急病人时，具备全科护理素质，能迅速做出判定，做出院外分诊，为抢救和挽救病人的生命赢得宝贵的时间。6)为了病人的需要，许多病房都以打破了原来固有的界限，这样就使得其具备全科护理素质显得更为重要。 3 具体实施方法 1)护士从护校毕业后，应在岗位上全面掌握，包括各系统的多发病，常见病的理论、基础操作，尤应掌握一些常见急症的急救措施或应急手段。所以，笔者建议护士3-5年内可不定科室，就是工作达5年以上者也可在本系统内做小的转科。具体情况也可根据各自医院的条件自行决定。2)医院应定期组织全院护士参加全科护理知识培训班及各种知识讲座，包括参加院外进修等，以开阔视野，提高护士的业务能力。3)医院应鼓励护士参加高等教育自学考试、各种形式的函授、在职继续教育等学习方式，从而提高护士素质。 这样通过全方位的护理实践，积累各种护理常识及经验，就能在临床工作中，更好地为病员服务，使病人的身心得以早日康复。 全科护理论文:心理护理在全科诊疗中的应用 【摘要】心理护理是护理人员根据心理学理论，通过对患者表情、行为、肢体语言来判断其心理需求，进而采取相应的心理护理措施，在护理过程中通过人际交流，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进康复的方法和手段。随着现代社会生活的发展，心理社会因素已成为影响人们健康的重要因素，人们对心理保健的需求也越来越高。社区护士在全科护理过程中可通过多种方式与患者建立良好的护患关系，满足患者的心理需要，从而提高护理服务质量。 【关键词】心理学；心理护理；全科诊疗 心理护理是护理人员依据心理学理论，在护理过程中通过人际交流，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进康复的手段和方法。其本质是观察和了解妨碍病人治疗和健康的不利因素，观察及探测病人有意义的行为，在“以人的健康为中心”的全科护理模式中，心理护理占据着重要地位。全科诊室是患者到社区医疗机构就诊过程中的第一个部门，担任接待工作的社区护士是患者就诊过程中接触的第一个医务人员。首因效应会影响患者在接下来就诊全过程的体验和行为，当代心理学的研究证明，患者的心理活动以及护理人员对病人施加的心理影响直接影响到治疗效果［1］。作为社区护士除了应具备优雅得体的护士形象、高度的责任心和同情心、过硬的业务素质、正确的沟通技巧和敏锐的观察能力等综合素质［2］以外，还应该掌握心理学知识，并应用于门诊分诊工作中，对满足患者的心理需求，提升医院服务品质，增强患者就医依从性有着重要的意义。 “患病”是一种失去健康的状态。失去的心理过程是：否认――愤怒――讨价还价――沮丧――接受等五个阶段［3］。护理人员应该在接触患者的第一时间内通过观察其表情行为、肢体语言初步判断患者正处于哪个心理期，然后针对患者的具体心理障碍，采取相应的心理护理措施，用护士的语言、行为、神态、优质周到的服务去消除病人不良心理，从而使其处于最佳的心理状态，调动起潜在的自我康复能力。笔者通过自身多年的社区全科护理实践经验和学习文献将心理护理措施及体会总结如下： 1 不同“患病”阶段患者常见的心理问题及护理措施 1.1 否认期:这一时期的患者主观上不愿接受患病这一事实。他们或不愿意就诊，或被家属劝导就医，表现出固执和不依从，不相信医生的诊断，或持无所谓心态就医后不遵医嘱用药。这种心态往往导致患者贻误病机。此外这个时期的患者常常由于首次就诊或患急性病，陌生的环境让他们对就医更有抗拒。社区护士需要帮助患者适应环境和转换角色，提高患者重视健康的认知。热情接待和主动引导可消除陌生感；柔和的语调可减少抗拒；保证的语言可给予安全感；递上健康教育手册可提供相关信息和抵消等待中的烦躁；对急性病患者优先安排就诊；就诊后告知患者遵医嘱的重要性。 1.2 愤怒期:处在这个时期的患者脆弱、易激惹，心理语言是“老天对我太不公平了”。他们在就诊全过程中都表现出焦虑、恐惧、急躁，易迁怒他人，易与医务人员发生冲突，甚至对就医环境百般挑剔。这一时期护理人员应以微笑面、容温和的言语、宽广的胸怀、细微周到的服务体现出对患者的理解、宽容和同情。并适时给予患者以心理疏导，使其明白：愤怒只会加重病情，没有任何好处。 1.3 讨价还价期:这个时期的患者虽然已经接受了患病的事实，但抱侥幸心理，不相信病情发展的程度，尤其对不良转归持怀疑态度，心理语言是“没那么严重吧，我的身体扛得住”。不完全遵医嘱治疗，常常自行调整治疗方案。这种患者在短时间内能稳定情绪，但破坏了治疗的完整性。健康教育是应对这类患者的重要手段［4］，宣传栏、声像材料――录像片、健教宣传碟、健教手册、咨询台等都是很好的方法［5］。社区护士需耐心倾听患者的叙述，给予正确的指导和解释，表达对患者一视同仁的尊重，鼓励患者接受现实，树立与疾病作斗争的信心。 1.4 沮丧期:患者已经完全接受了患病的事实，表现出消极心理，心理语言是“我太倒霉了，我太惨了”。由于对治疗疾病失去信心，表现出思维迟缓、意志力减退、冷漠、回避、自我责备、孤独、被动、依赖等特征，缺乏安全感，甚至有自伤行为。 病程较长的慢性病患者、复诊的患者和病情较重的患者易出现这种状况。社区护士应主动周到地提供患者所需的服务，并照顾到重症患者的特殊需求。向患者传输现今医疗技术发展进步境况，帮助患者竖立战胜疾病信心，同时动员家属配合，表达患者个人角色在家庭中的重要地位，不嫌弃、不放弃，多鼓励，这些方法都有助于帮助患者克服沮丧情绪，重建生活信心。 1.5 接受期:处在这个时期的患者是积极的心态，心理语言是“问题来了就尽力解决”。他们依从性好，积极配合医生治疗，主动学习与疾病相关的健康知识，对就医环境不苛求，与医务人员相处和谐。这类患者需要的是认同和支持，社区护士在提供服务时不需要说教的语言，充分尊重患者的个人意愿就可以了。如果候诊环境允许，在不违反医院原则的情况下，可以让这样的患者和处于沮丧期的患者交流――同伴教育，通过个人分享帮助沮丧期的患者走出心理困境。 2 体会 失去健康的感受因人而异，并不是每一个患者都会经历这5个阶段或一定按这个顺序，有时候，某个阶段可能会重复或交叉出现。患者的反应与病前人格有关，社区护士应该具备敏锐的观察能力和分析能力，针对不同的患者采用不同的护理措施，目的是让病人尽快进入到接受期，这有利于患者的康复，有利于治疗方案的实施，有利于改善医患关系，更能彰显有效的心理护理措施对提高医疗质量的贡献。 心理护理是护理人员在护理过程中通过自己的态度、言谈、举止等，有目的的影响患者的认识和感受，从而消除患者不良的心理状态和行为，调动病人潜在积极因素，进而达到防病治病、促进健康的目的。在社区医疗服务中，应用心理护理模式，完全与全科医疗模式相呼应。社区医疗机构在开展区域卫生服务工作中，应积极的引进和开展全科护理，在其护理培训中，重视心理护理的培训，充分发挥心理护理的作用，在社区全科诊疗中，辅以必要的心理健康指导与健康促进，使病人不仅配合而且积极主动地加入治疗疾病及健康促进活动中来，提高社区居民的整体健康状况和综合生活质量。 作者单位：430081 武汉市青山区红卫路街社区卫生服务中心公共卫生科 全科护理论文:成人高等教育是全科医学与社区护理继续教育的主渠道 摘要：随着新型医疗体制的逐步确立，医疗服务模式的转变，大批社区医护人员走向社区医疗服务中去；知识更新，“六位一体”的结合服务模式的建立，从事全科医学和社区护理人员迫切要求提高学历层次，加快知识结构更新，完善知识结构的岗位培训；继续教育成为全科医学教育和社区护理的核心和主渠道。 关键词：全科医学；社区护理；职业培训；继续教育 作者简介:徐凯(1951―)，男，汉族，辽宁省沈阳人，沈阳医学院成人教育学院院长、教授、硕士，任全国卫生管理教育研究会常务理事、中国卫生法学会理事，多年从事医学成人高等教育的研究和管理工作。 我国在以科学的发展观，建立和谐社会为根本奋斗目标的前提下。伴随着新兴医疗体制改革和创立，医疗服务模式发生了根本转变。那么医学教育要适应医疗模式变革的内在要求，应将全科医学教育、社区护理学教育、全科医师的培训纳入以教育改革和发展过程中统筹规划。建立全科医学教育和社区护理学教育的有效机制，逐步形成学历教育、规范化培训和继续教育相互衔接的全科医学教育模式。 全科医学教育要适应社区卫生服务模式，要加强全科医学学科建设，逐步尝试医学人才培养模式的改革和实践。将全科医学基本理论教育和加强医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力，卫生服务管理能力，纳入教学全过程，以适应社区管理的以医疗服务为主，转向健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导和基本医疗服务“六位一体”的综合服务体系。 国家教育部教字（2006）13号文件指出：“毕业后医学教育是全科医学教育的核心，是全科医师培训的主渠道。”作为医学成人高等教育应当是全科医师培训的承担者，我院2000年以来先后在沈阳市举办三期社区卫生服务技术人员培训，对350名学员进行了培训，原卫生部部长彭玉同志专门到我院考察。2001年我院被辽宁省卫生厅授予全科医师培训基地。全科医学和社区护理的毕业后教育和课程设置是值得认真研究和探索的问题。 一、全科医学和社区护理成人学历教育 医疗卫生服务模式转变后，各级卫生医疗管理部门均建立社区卫生服务机构，大批卫生服务技术人员，从医院的医疗服务机构走向社区。由于医疗服务模式转变，这批医护人员的知识结构亟待更新。以沈阳市社区分布情况为例。按《沈阳市社区卫生服务机构设置规划》中明确提出，原则上按照街道办事处所辖范围3至10万服务人口，规划设置社区卫生服务中心，按照居民15分钟步行至社区卫生服务机构的标准，补充设置服务站。按照这个标准，目前我市已有街道办事处112个，社区1290个。但已建成社区卫生服务机构219个，其中社区卫生服务中心84个，社区卫生服务站135个。医疗服务人员近2000人。但是这部分医疗人员学历结构依然偏低，亟待培养，以适应社区服务的要求。据有关资料证明，在全国社区医疗和护理的人员中，学历结构仍然偏低，本科学历占社区医护人员的12.5%，专科学历占社区医护人员的37.6%，中等专业学校毕业的占社区医护人员的49.9%。职称层次也偏低，高级职称（副主任医师以上），占社区医护人员的3.8%，中级职称（主治医师以上），占社区医护人员的25.7%，初级职称（医师），占社区医护人员的71.5%。社区护理人员的学历层次和职称层次和医疗服务人员相比只能是更低，本科学历占极少数，职称普遍偏低。 医疗服务人员的学历层次，为医学成人高等教育提供生源保证，随着全科医学的学科完善，职称评定畅通，随着国家逐步打开通向社区服务的医学毕业生的道路，这样形成了社区医护人员接受学历教育的生源群体，大批从事社区医疗和社区护理人员，将接受成人高等医学的学历教育。 二、全科医学和社区护理培训纳入职业资格培训和鉴定过程 国家卫生部已建立了卫生技术人员准入制度，国家卫生部职业鉴定中心，以逐步向社会公布了13行业的职业资格鉴定的标准。随着医疗服务模式的变化，全科医学和社区护理的“六位一体”的结合服务模式要求，全科医学和社区护理人员要逐步实施职业资格培训和鉴定。社区中“六位一体”综合服务是社区卫生服务核心内容和基本特征。结合服务内容决定了社区卫生技术服务人员职业要求。 从“六位一体”的六个服务内容要求，全科医学和护理人员要逐步接受相应的职业资格培训和鉴定。 健康教育工作，可要求社区卫生技术服务人员参加健康管理师、心理咨询师的培训和鉴定。预防、保健工作，可要求社区卫生技术服务人员参加防疫员的培训和鉴定。计划生育和妇幼保健工作的社区卫生技术服务人员可参加妇幼保健、护理的培训和鉴定，也可扩展社会人员参加护工的培训，有利于社区实施家庭病房建立后的护工的要求，缓解护士的人员短缺问题，逐步缓解“有市场、没人才”的局面。 三、全科医学和社区护理人员要进行岗前培训 大批医疗服务人员逐步要从事社区卫生服务，这批人员的知识结构急需更新。全科医师、社区护理人员在上岗前要接受系统培训，沈阳市有关资料证明（截止2006年10月），已培训了2048名医生，占全部社区医疗服务人员2238名医生的91.5%，已培训1642名护士，占全部2416名护士的68%，为居民建立健康档案86万余份。年均入户服务60余万次，使320万人次直接受益。“医疗服务进社区，卫生服务进家庭”不断提高社区卫生服务水平。 社区医疗和护理人员上岗培训工作十分重要，它是医学继续教育重要内容，知识更新、五种能力（医患沟通能力、团体合作能力、健康教育能力、社区预防能力、卫生服务管理能力）的培养。均需要纳入岗位培训内容。 可见岗前培训是十分重要的。 医学成人高等教育是高等医学教育中的重要组成部分，医学继续教育是成人高等教育的核心，是贯彻终生教育理念的有效途径，为此承担全科医学和社区护理人员培训是当之无愧，随着医疗模式的转变，医学继续教育应当承担着历史的责任。 全科护理论文:全科护理对社区健康水平的影响 [摘要]目的 探讨全科护理对于社区健康水平的影响。方法 选择2014年5月～2015年5月我社区接受全科护理的患者作为研究组，选择2013年4月～2014年4月在我社区未接受全科护理的患者作为对照组，各100例。对照组仅给予常规的护理方式进行护理；观察组均给予全科护理方式进行护理。护理后，通过调查问卷的形式将患者对整个护理工作的质量、满意度及原有疾病复发或恶化情况进行详细记录并进行统计学分析与比较。结果 观察组护理质量及满意程度均明显高于对照组，差异有统计学意义 [关键词]全科护理；社区健康水平；影响 相对于专科护理来讲，全科护理是目前一种新型护理模式，其主要以患者身心健康为核心，以患者为主体，集结对患者疾病的预防、护理、健康以及保健于一体，从而使患者的健康水平得到大幅度的提高[1-2]。由于我国的大部分基层医院面临着医疗资源严重匮乏的窘境，其护理人员数量不足且医疗服务质量与水平较差，从而致使社区居民的患病率呈现大幅度升高状态。针对上述主要问题，全科护理逐渐映入人们的眼帘[3]。在基层医院以及社区中实施全科护理能够为广大的患者提供有效的护理，对于疾病发生率的降低及治疗效果的提高具有重要的意义[4-5]，因此本次研究重点分析全科护理对社区健康水平的影响，具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年5月～2015年5月在我社区接受全科护理的患者作为研究组，选择2013年4月～2014年4月在我社区未接受全科护理的患者作为对照组，各100例。观察组中男性47例，女性53例，年龄（49.3±15.5）岁，身高（151±37.8）cm，体重（42.4±33.8）kg；对照组中男性51例，女性49例，年龄（52.5±14.8）岁，身高（153±39.4）cm，体重（44.3±42.7）kg。所有患者均无其他器官系统的疾病影响。本研究经过患者及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。两组患者在性别、年龄、身高、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 给予常规护理方式进行护理：①保持病室环境安静整洁，保证患者睡眠，定期靠窗通风，维持病室合适的温湿度；②监测患者的呼吸、体温、心跳等生命体征，调整患者合适体位等。 1.2.2观察组 给予全科护理，主要内容如下。①提高护患双方沟通水平：对于建立良好的护患关系来说，护患双方存在正确的沟通方式是非常重要的。由于不同患者的文化背景存在不同程度的差异，因此在就医时对于就医环境、医疗氛围以及综合医疗服务水平均有着不同程度的要求及期望。全科护理过程中要实时注意与患者进行有效的沟通，体现护士高素质及良好尊重程度的同时要尽力满足不同文化背景患者的需求，不断适应多元化服务理念的挑战。②拥有过硬的各项基础专科护理操作技能：目前，社会医疗服务领域的分科越来越细致，同时对于护理专业的要求也愈来愈高，所以对临床上的全科护士有更高的要求，不仅能够熟练的掌握使用各项临床护理技能，且还要拥有熟练的技术操作、精妙的沟通技巧以及相关心理学护理的关键技巧。护理工作者要在临床工作中不断地积累工作经验，且护士长要在各项专业培训中起到良好的带头作用，带动全体护理工作者的积极性，从整体上提高全科护理工作者的全面素质。③完善的全科护理服务：加快全科服务的发展进程，同时加大护理力度，不仅仅在一定程度上提升居民的养生程度，且还应该加强对患者保健、心理辅导以及其他疾病相关的知识宣传教育。另外，建立重点护理对象和长期患者的个人资料档案，充分建立健全全科护理服务的电子呼救网络系统，利用多层次、多元化及全方位的护理措施，为以后的护理工作提供更为广阔的空间。在护理结束后通过调查问卷的形式将患者对整个的护理工作质量及满意程度进行调查统计分析[6-9]。 1.3观察指标 护理质量的高低采用评分制，分值越高护理质量也就越高，分值低的护理质量相应的低；患者的满意度采用评分制，满意度高分值高，满意度低分值低。对患者的护理工作质量及护理工作后患者的满意度进行详细记录与分析。 1.4统计学分析 采用SPSS l6.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 2结果 2.1两组患者护理质量及护理满意度的比较 观察组护理质量及满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义 2.2两组患者原有疾病复发或恶化情况的比较 观察组原有疾病复发或恶化的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 3讨论 随着我国经济水平不断进步及社会的高速发展，应广大人民的追求，医疗行业也在进一步发展，与此同时社区护理也发展到了一个新的高度[10]。目前社区护理的主要发展趋势是从单一的护理模式逐渐发展到全科护理的一种蜕变模式，很大程度上提高了各个医院以及社区护理中的整体水平[11]。 全科护理是一种新型的医疗服务模式，其在近几年中受到了人们的广泛关注。全科护理能够为患者提供便利、经济、优质的护理服务，具有个性化、持续性以及综合性等各种优点[12]，其护理内容包括针对患者建立健康档案、了解服务对象的需求、制定有效的治疗及健康管理方案等。全科护理不仅仅涉及单纯的临床医学学科，其涉及的主要内容还包括社会学、心理学等各个方面，其中全科护士与患者之间的联系较为密切，其对于获得患者的好感，提高护理质量有着直接性的作用，所以护理工作者的专业培训以及素质的提高对整个护理过程有着非常重要的作用[13-14]。 本研究结果显示，采用全科护理的患者具有更好的护理质量，而且患者对于整体护理过程具有较好的满意度，从整体上促进了社区的整体健康水平，很大程度上弥补了目前社区中存在的主要缺陷及问题。 综上所述，在社区医疗工作中开展全科护理对于临床护理产生非常重要的意义和影响，与此同时对于以后社区医疗发展以及医疗体制的建设起到重要的推动作用。如果将全科护理的理念切实运用到社区服务中，将社区医疗机构作为中心，同时以家庭作为基本单位，将会全面而有效地提升社区居民的生活质量以及身体健康[15]，针对我国目前的医疗水平以及存在的主要问题，全科护理模式非常值得推广应用。 全科护理论文:全科护理在社区护理中的应用和推广 摘要：随着经济水平和医疗技术的不断发展，我国的卫生服务体系也在不断的完善当中。“人人享有基本医疗卫生服务”是社区卫生服务体系的目标和宗旨。目前而言，全科护理在我国取得了重大的进展和突破，为人们的医疗健康做出了重要贡献，但是全科护理在社区护理的推广和使用中依然存在一些问题，本文将以此作为切入点，寻找推广全科护理的措施和方法。 关键词：全科护理;社区护理;措施 一、全科护理的概念和特征 （一）全科护理的概念 顾名思义，全科护理是与专科护理相对应的概念，是指以个人的健康为中心，围绕着每一个个体所进行的一系列护理活动，而不单单是针对某一专科疾病进行护理。通常而言全科护理是以家庭为单位的，主要适用于社区护理当中。针对社区中的每个家庭、每个成员的健康进行综合性、全方位的护理，以护理为重点，以预防、保健、康复为辅助手段，最大限度的保障病人的健康问题。 （二）全科护理的特征 与医院专科护理相比，全科护理主要有以下几个特点：首先，全科护理主要适用于社区当中。医院的管理结构与社区不同，它的管理、运行以及人员的安排上更加细化，并且医院的病人数量更多，如果不实行专科护理，会给医院的工作困扰，同时也不利于病人的康复。而社区不同，它所面对的病人数量比较少，而且管理结构也比较简单，全科护理更符合社区的特点，同时也有利于病人病情的康复。 其次，全科护理的工作范围广。医院的专科护理主要是以某一专科为范围进行护理，例如，神外的护理人员只负责神外方面疾病病人的护理，但是全科护理是以个人为单位，涉及到基础护理，各种专科护理以及心理护理等各个方面。因此对全科护理人员来说，要求更多，挑战更大。 第三，全科护理的灵活性更强。可以说全科护理是一种弹性的护理方式，根据实际情况的变化可以随时调整工作内容，虽然一些常规的工作内容大体一致，但是当出现急诊时，诊断、病床以及一些处置工作都是临时决定的。虽然相较医院而言不利于管理，约束性比较差，但是也具备自身独特的优点，能够提高工作效率，更好的为病人服务。 全科护理在我国的起步比较晚，目前仍然处于探索阶段，随着社区护理的不断完善以及今后社会发展的不断变化，全科护理的应用范围将会进一步扩大，有效的发挥其作用。 二、全科护理在社区护理的推广与应用中存在的问题 任何事物的存在和发展都有其一定的规律，都要在不断的实践中找出存在的问题并加以改善。全科护理也不例外，它在社区护理的推广和应用中主要存在以下几点问题： （一）医护队伍不健全 在整个全科护理当中，医护人员处于核心地位，对患者的健康起着决定性的作用，因此这就需要医护人员具有精湛而全面的护理知识、敏锐的判断能力以及崇高的职业道德。一方面，在专业知识上，全科护理比专科护理的要求更高，在这种工作模式下，每一个护理人员都要熟练掌握多种护理知识，不仅涉及到各种专科知识，还包括心理护理等方面。一方面，医护人员的专业技能不够。我国的全科护理起步比较晚，在护理人员的培养上仍然没有形成全科护理观念，虽然随着时代的不断发展，全科护理的适用范围在不断的扩大，全科护理的人才严重匮乏。这对医护人员本身以及我国医护人员的培养机制来说，都是很大的挑战，如果全科护理人员的知识不够全面、实践经验不够丰富，很难应对全科护理中可能出现的各种问题。另外，社区的工作内容较多，对医护人员的要求更高，但是工资水平较医院又比较低，大多数的医护人员更愿意到医院工作，如此一来便导致社区全科护理人员紧缺。护理工作能否顺利进行，取决于护理人员，但是人才的紧缺，制约了全科护理在社区护理中的推广和应用，为了实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，解决医护人员紧缺的问题是当务之急。 （二）全科护理发展机制不健全 上个世纪80年代初期，社区护理模式开始引进中国，在社区护理的实践当中人们逐渐认识到了实行全科护理的必要性，并由此开始全科护理探索的脚步。而国外的全科护理已经存在并发展了一百多年，早已日趋完善，我国的全科护理模式还是在借鉴国外的全科护理明尼苏达模式基础上建立起来的。目前，全科护理在我国仍然没有引起足够的重视，关于全科护理的理论研究者较少。一套完善的发展模式必须要有科学而充分的理论知识做基础，我国在全科护理方面没有权威的专家学家。虽然现在一些高校开设了全科护理的研究课程，但是仍然以培养医院专科护士作为主要目标，因此收效甚微，并没有取得突破性的进展。 从本质上讲，社区的护理人员与医院的医护人员工作是一样的，甚至工作量更多，但是实践中社区工作人员的待遇普遍低于医院的工资水平，在这样的待遇环境下，人们自然更愿意到医院工作。另外由于社区护理仍然探索阶段，人们对它的认识并不多仍然存在一定的认识误区，所以也给全科护理的推广和应用带来了阻碍。 （三）组织结构不完善 与医院的临床专科护理相比，社区的全科护理的特点之一便是它的灵活性。社区服务体系仍然处于发展完善的阶段，在很多方面还没有形成统一的模式和定论，再加上社区护理自身的性质，使得全科护理的组织结构变化性比较大，难以形成一套固定的组织结构。首先，社区护理的硬件设备不齐全。社区接受的患者数量比较少，客流量较为固定，而且各方面的重视度不够，资金投入少，难以支付各种器材的购买费用。其次，社会卫生保障体系的不一致，人们的经济收入和承受能力的不同等原因使得全科护理在发展中一直没有形成统一的收费标准，因此也使得社区的全科护理工作面临着尴尬的局面。此外，社区护理术语、交通信息联络体系等方面也有待改善。 三、完善全科护理在社区护理中推广应用工作的措施 （一）加强医护人员队伍建设 若想成为一名合格的全科护理人员，丰富而全面的专业知识、良好的职业道德素养是必不可少的，这比专科护理的要求更高。为了满足社区护理的要求，建立健全社区服务体系，应当重视全科护理人才的培养。一方面，应当加强对全科护理人员专业知识的培训，保证护理人员能够具备精湛的专业知识，应对工作中可能出现的各种状况，保障患者的生命健康安全。医护人员也应形成良好的工作素养，自觉主动的接受再教育。随着时代的变化、护理要求的提高，医护人员为了适应社会发展的需要，保证自己不被淘汰就必须不断进行再教育，全科护理内容复杂，需要面临各种问题，加强医护人员职业技能培训已经成为发展之必然。此外，针对社区全科护理人员的工资水平比医院临床护士低的现状，应当适当的提高全科护理人员的待遇问题，通过保障基本的工资以及奖金、保险等福利，提高人们对社区全科护理工作的积极性，积极的投身到社区全科护理工作当中。从以上两方面同时着手可以有效的环节工作人员短缺的问题。 （二）建立健全全科护理发展机制 若要建立完善的全科护理发展机制，理论模式的探索和人才的供应是必不可少的。基于此，高校应当提高重视，建立全科护理人才的培养基地。通过教学研究，摸索出适合中国国情的全科护理发展模式，为实践提供充足的理论基础。此外，高校作为人才输出的教育机构，培养社会需要的人才是其不可推卸的责任，而随着全科护理适用范围的不断扩大，专业人员的需求量会不断增加，建立专门培养全科护理人才的学校是必然趋势，通过高校教育培养更多的人才。为了保障专业人才培养出来之后能够学有所用，高校与社区间应当加强合作，以保证培养的人才符合社区护理的要求，也确保今后的就业问题。建立专门的全科护理培养学校，可以使得全科护理的发展模式在实践中不断的加以完善，最大限度的保证患者的健康问题。 （三）完善社区全科护理的组织结构 为了实现国家以人为本的治国理念，我国在医疗方面做出了重大的变革，而社区护理是解决人们“看病难”问题的关键措施，因此如何完善社区全科护理的组织结构以实现“病有所医”成为了重点问题。首先，设备和仪器是进行全科护理的手段和基础，如果没有仪器，医术再精湛也难以保证疾病诊断工作的顺利进行。对此，国家相关部门应当加强对社区全科护理的资金和技术支持，从而保证社区的设备和仪器齐全，当居民来看病时能够满足基本的设备需求。其次，在满足社区护理营利性的前提上，综合考虑人们的经济水平、我国的医疗水平等因素，制定统一的收费标准。形成统一的收费标准是完善社区全科护理组织结构的前提和基础，因此社区护理应当尽量克服灵活多变的特点，制定统一的收费标准。 四、结束语 经济社会的迅速发展和医疗技术水平的提高，使得我国的医疗护理水平取得了突破性进展，全科护理的特点和作用决定其今后将成为社区护理的重点。虽然全科护理在我国的发展时间不长，在理论和实践上仍然存在一些不足，但是通过在高校建立全科护理人才培训基地、建立健全全科护理发展机制以及完善社区全科护理的组织结构，可以有效的解决目前所存在的问题，相信在各方面的共同努力之下，我国的全科护理一定能够在社区护理中得到有效的推广和应用。 全科护理论文:全科护理意识在卫生院综合护理中的意义探讨 【摘要】目的 探讨全科护理意识在卫生院综合护理中的意义。方法 分析当前卫生院综合护理的特点，基于现代基层医疗单位的服务要求，研究护理意识对于卫生院综合护理的重要意义，并探讨如何将全科护理意识推广至卫生院中，以提升基层卫生服务质量。结果 全科医疗的发展，护理工作不仅要突出综合性，还要凸显服务性，同时护理质量也要求提升，应基于全科医疗，在此发展趋势下，推广全科护理意识，逐渐建立起卫生院全科护理模式。全科护理意识可有效推动卫生院综合护理发展，应将全科护理意识推广至卫生院护理工作中。 结论 全科护理意识对于提升卫生院的综合护理水平具有重要意义，应将全科护理意识推广至卫生院护理工作中，并逐步扩大到社区卫生室等下级医疗机构，从而带动辖区内整体医疗服务质量提升和发展。 【关键词】卫生院；综合护理；全科护理；基层医疗 我国是一个人口基数较大的国家，近年来老龄化程度逐渐加深，因而对社会保障制度提出了更高的要求。为解决这一问题，我国针对基本社会保障进行改革，医改是其中的重要组成部分。在医改中，对我国各级医疗机构的服务对象和内容进行了划分，以满足各部分人群的医疗服务需求。卫生院属于基层医疗机构，也是地区的医疗中心，其承担了辖区内的保健、预防等医疗服务，凸显了医院自身的服务性。在卫生院综合护理中，对护理人员的服务性要求逐渐提高，为此，其护理开始转向全科护理发展。 1资料与方法 1.1一般资料 选择基层医疗全科护理相关文献资料、卫生部关于基层医疗机构的相关文件、本院综合护理工作资料等作为研究资料，分项整理、记录、统计并分析。 1.2研究方法 针对卫生院工作的综合护理工作的工作内容，进行具体的分析。选择基层医院的主要服务目标和服务要求，分析全科护理意识在卫生院综合护理中的意义。 1.2.1卫生院综合护理工作的特征 卫生院承担辖区内的基本医疗服务，包括公共卫生、传染病预防等。卫生院的主要服务对象为基层群众，院内设置基础科室，推行全科医疗，可应对常见病的诊疗，同时卫生院也履行协助转诊的义务，帮助抢救危重患者。卫生院护理工作属于综合护理，由于护理人员相对较少，因而护理人员要负责多种疾病的护理，工作十分庞杂，不仅需要按医嘱执行各项护理操作，还要登记电子病例，实施护理管理，做好交接班记录等[1]。 1.2.2全科医疗对护理人员的要求 随着医改的深化，对卫生院医疗服务提出了更高的要求，并开始推行全科医疗。作为卫生院护理人员，其应协助医生完成治疗工作，因而综合护理工作也要向全科护理转型，要求护理具备全科护理意识，提升卫生院护理工作质量[2]。 2结果 从卫生院综合护理工作分析来看，其综合性特征较为突出，而随着全科医疗的发展，护理工作不仅要突出综合性，还要凸显服务性，同时护理质量也要求提升，应基于全科医疗，在此发展趋势下，推广全科护理意识，逐渐建立起卫生院全科护理模式，真正使卫生院医疗水平提高。由此可知，全科护理意识可有效推动卫生院综合护理发展，应将全科护理意识推广至综合护理工作中。 3讨论 作为卫生院，应加快全科护理意识的推广工作，促进基层卫生服务质量的提升，本院总结了全科护理意识的推广的相关对策，如下所示： 3.1提升护理人员综合素质，塑造全科护理意识 基层卫生院要做好常见病和多发病的治疗工作，因而要求护理数量掌握这些疾病的护理方法，具备较高的护理操作技能，这样才能满足全科医疗的要求。卫生院可通过培训和专题学习提升护理人员综合素质，培训（学习）内容为：全科医疗知识、全科护理服务要求、各科临床专业基础知识、基础护理知识、先进技能资料（图片、视频、纸质材料等）等[4]。培训（学习）后，院内要对护理人员统一考核，保证其学习效果良好，并树立起全科护理意识。 同时，院内还要进行业务讲座，针对具体的全科护理工作进行探讨，进一步深化巩固全科护理意识。除统一培训以外，院内鼓励护理人员加强专业知识自学，追求更好的专业水平。 3.2改善护理工作态度，进一步强化护理工作服务性 全科护理强调了护理工作的服务性，护理人员应展现出良好的精神风貌，关注患者的精神需求，提升卫生院的整体服务质量。在提供医疗服务的过程中，护理人员也应重视服务对象的心理需求和心理状态，通过护理服务满足基层群众的医疗需求。作为护理人员，要强化其思辨能力、观察能力，院内应加强心理学相关知识的辅导，使护理人员更善于体察患者的心理变化[4]。护理人员也要提升自身修养，可由护士长组织进行礼貌用语、仪表、风度学习， 培养护理人员乐观的服务态度及自我调节的方法。 3.3加强护理工作中的健教宣传，提升护理工作的教育性 对于卫生院来说，健康教育不仅是一项重要的工作，其本身也是重要的资源，因此，在 护理工作中重视健康教育，也是医疗服务进步和提升的表现。在全科护理意识中也注重护理服务本身带来的教育和指导意义，可有效弥补卫生资源不足和分配不均的缺陷，因而推行健康教育宣传势在必行。在具体的护理工作中，护理人员要积极的向服务对象传播科学的保健健身知识，如低盐饮食、禁烟、锻炼、血压控制、体重控制等方面的知识。尤其要注意对慢性病人群的健康教育，从而减少患者对医疗服务的依赖性，养成健康生活方式。护理人员有意识的普及健康教育知识本身就是全科护理意识的体现。作为医院，要强化护理人员对健康教育宣传工作的责任感，使其充分利用各种有利时机，向基层群众传达健康知识，提高群众的疾病预防意识和基础保健意识。 综上所述，在卫生院综合护理中应用全科护理模式，在一定程度上转变了护理人员对护理工作的态度，增加了护理人员的专业知识储备，改善了护理管理环境，提升了护理行为的质量和效率，应在基层医疗机构中推广全科护理模式。 全科护理论文:浦东某社区居民对全科团队护理服务的利用情况调查分析 摘 要 目的：研究分析浦东上钢社区居民对全科团队护理服务的利用情况。方法：采用自行设计的问卷对上钢社区全科团队服务的3个站点150名社区居民进行调查。结果：社区居民利用过的服务项目为静脉输液等常规项目，对护理服务态度评价较高，但对护理技术水平评价不高。结论：社区居民对社区护理服务利用度不高。社区站点应拓宽服务项目，提高护理人员的技术水平，促进居民对社区护理的利用。 关键词 全科团队服务 社区护理 利用 影响因素 上钢社区卫生服务中心在1998年率先提出和探索了“全科型、网络化家庭医生责任制”服务模式。2003年6月，上海市卫生和计划生育委员会提出的社区卫生服务机制体制改革举措之一是全科团队服务模式。全科团队服务依托卫生服务站点，为附近居民提供“六位一体”服务。其队伍构成为全科医生、社区护士、预防保健人员及其他人员（包括收费人员或药房、中医医生）。目前上钢社区卫生服务中心共有6个卫生服务站点及相应的6个全科服务团队。为了解社区居民对全科团队的社区护理利用情况，笔者于2012年上半年对上钢社区利用过社区护理服务的居民进行了调查。 对象和方法 对象 随机选择上钢社区3个全科团队服务站点，每个站点抽样利用过社区护理的居民各50名，共150名。要求被调查者需来自不同的家庭，年龄、性别不限。疾病诊断根据二级以上医院的病历记载或患者的症状、体征、实验检查结果等回顾诊断记录。 方法 根据调查目的自行设计调查问卷。问卷由居民一般情况、疾病状况、健康意识、对社区护理的理解和利用情况、对社区护理的认可度5个部分组成。社区居民的健康意识及对社区护理的认可程度分为5级，即“非常认可”、“比较认可”、“一般”、“不太认可”、“不明确”。调查者通过该问卷，对利用过社区护理的居民进行面对面调查，当场回收问卷。 统计方法 计数资料的处理采用率描述，统计学分析采用EXCEL软件分析。 结果 社区居民的一般情况 被调查的3个站点中，男女比例分别为1：1.1、1：0.92、1：1.13。此次调查中，男性32人，占21.3%，女性118人，占78.7%；年龄（71.0l±2.35）岁，其中60岁以上者占78.0%。文化程度：文盲13.3%，小学28.0%，初中25.3%，高中或中专23.4%，大专及以上10.0%。婚姻状况：已婚60.0%，单身40.0%。家庭人口数：1人占14.7%，2人26.6%，3人及以上58.7%。个人月收入：2 000元占2.7%。所有的被调查者均有医疗保险。 社区居民疾病状况 150名居民中，90.7%有慢性病史，53.3%患有2种以上慢性病。其中患高血压占54.7%，冠心病占43.3%，糖尿病占16.0%，支气管病占18.0%。近2周患病率为54.0%。 社区居民的健康意识 150名居民中，认为患病严重的有62人（41.3%），对自身健康评价较好的有106人（70.7%），对健康较为重视的有125人（83.3%，表1）。 居民对社区护理的了解情况 150名居民对社区护理服务项目中静脉输液了解的占98.7%，肌肉注射占98.7%，健康教育占44.0%，测量体温占38.7%，健康咨询占28.7%，皮下注射占24.7%，快速血糖检测占20.7%，测量血压占18.0%，静脉注射占12.0%，吸氧占9.4%，家庭护理指导占6.0%，心理护理占4.0%。 社区居民对全科团队社区护理服务利用情况 150名居民利用过的社区护理服务项目总共为12项，其利用率按顺序排列依次为：静脉输液84.0%，快速血糖检测36.7%，健康教育33.3%，测量血压20.0%，肌肉注射13.3%，吸氧9.4%，健康咨询8.0%，静脉注射6.7%，测体温4.0%，家庭护理指导2.7%。心理护理2.7%，皮下注射1.3%。 社区居民对社区护理的认可度 社区居民对社区护理的认可度见表2。 讨论 社区居民对全科团队社区护理服务利用的情况 本次调查结果表明，居民对社区护理的利用主要为静脉输液等护理项目。因此，居民对社区护理的利用比较局限。全科团队服务模式强调整个团队的合作，社区护理作为其重要组成部分，应该发挥自己的特长，承担团队中更多的工作内容，从而扩展社区护理利用的广度和深度。 影响社区居民对全科团队社区护理服务利用的因素 目前我国关于社区护理利用的影响因素相关报道较为少见。国外有调查显示，社区护理利用的影响因素有年龄、性别、种族、文化程度、职业、居住环境、家庭规模大小、经济状况、疾病类型、病情等级、医疗保险制度、对社区护理的认识以及交通因素等。本次调查的影响因素如下。 人群结构 本次调查显示，利用社区护理的居民中，男性占21.3%，女性占78.7%。60岁以上老年人占78.0%。可见社区护理的利用者中，大多数为女性，且多为老年人。随着社会经济的发展、居民期望寿命的延长，老年人口比重越来越大，对社区护理的需求也不断增加。老年女性作为一个特殊人群，在生理和心理方面都有其特点。社区护士应重视对他们身、心两方面的照护。另外，此次调查发现，居民文化程度越高，对社区护理的利用越低。学历高的人群可能认为社区护理水平较低而不愿意利用社区护理服务[1]。 家庭状况 41.4%的家庭人口数为1～2人，缺少亲人的照顾是他们寻求护理服务的原因之一。社区护理应为这些居民提供相对应的心理护理，减轻他们的孤独感。居民的个人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范围内，来源主要为退休工资，低收入使得他们更愿意接受基层的医疗卫生服务。 疾病状况 有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2种以上慢性病，主要病种为高血压、心脏病、糖尿病等。为此，社区护士应承担照顾者的角色，对患有慢性病的居民进行疾病和心理方面的照顾。 健康重视程度 大部分居民对健康的认识比较有局限性。因此，社区护士应承担健康教育者的角色，增强居民的预防意识，与服务对象共同预防以降低危险因素的影响。 对社区护理工作的了解情况 居民对社区护理的了解主要是“静脉输液”等传统护理工作项目，这与目前社区护士在团队中承担的实际工作以及医护人员对社区护理的宣传程度有关。在全科团队中应合理分工，让社区护士承担多样化的工作，比如社区护士可以介入健康教育宣教，甚至可以独立进行糖尿病足的护理、糖尿病饮食、高血压患者护理[2]等内容的宣教。护士也可以作为家庭医生的助理，补充和完善社区慢性病患者的随访工作，从而提升社区护士的服务质量，促进居民对社区护理的了解。 3对社区护理的认可度 居民对社区护士的技术水平和服务态度都比较满意，说明社区护士的护理技能、知识水平和素质都得到了居民的认可，这与团队服务及社区护士扎实的技术水平和工作态度有关。社区护士应保持优良的工作作风，从影响社区居民就医行为方面对社区居民进行健康教育，提高社区居民对护理的认可度[3]。 建议 从本次项目的调研结果可以看出：社区居民以老年患者为主，他们对护理的传统项目特别是静脉补液比较熟悉，对护士的专业技术和服务态度较为满意，说明社区卫生服务中心的护士具有较好的服务意识。但是对于护士还能够提供诸如健康资讯、家庭护理指导、心理指导等服务，社区居民并不了解，这与原先的社区卫生服务政策强调基本医疗为主有一定关系，居民片面的认为护士只能提供输液服务，无法提供其他相关护理服务。随着卫生改革的不断深入，我们应根据社区居民的不同情况采取相应的服务措施，促进社区居民对社区护理的认识程度，提高对社区护理的利用率。 为此，建议从以下几个方面加以改进。 加强护理服务的宣传 利用墙报宣传和义诊等机会，把社区护理的工作内容和工作范畴，向社区居民予以介绍。同时在社区开展护理相关知识的健康教育，宣传家庭护理和心理护理等项目，让居民了解和熟悉相关内容。 利用家庭医生平台开展工作 在家庭医生制工作开展的过程中，护士可以作为家庭医生助理，参与全科医生团队服务工作，为居民提供全方位的功能健康服务[4]。特别在慢性病患者的随访和健康行为干预指导方面，可以发扬其亲和力强的特点，进行健康知识宣传，开展家庭护理服务，做好医生和患者间的沟通桥梁和健康服务的纽带。 加强社区护士的自身能力和素养建设 护士的家庭护理、健康咨询和心理护理对于社区居民来说是一个崭新的领域，另一方面对护士来说同样是一个新的挑战。家庭护理和健康知识的更新补充，是这项服务工作得以生存发展的基础，只有熟练掌握和灵活应用才会有良好的效果。对于心理护理，一方面建议护士经过相关正规培训，掌握一些心理护理的技巧和知识，开展心理疏导和心理护理工作，还可以通过对社区居民针对性开展心理健康大课堂、阳光聊天室等社区心理护理工作模式[5]，充分发挥社区护士的心理服务优势。另外在部分中心，可以通过舒缓疗护服务，将社区心理护理加以实践和推广。 全科护理论文:PKU―VPSM工具在全面持续改进全科护理服务质量中的价值研究 [摘要] 目的 分析全科护理的薄弱环节及重要环节，了解社区居民对全科护理的质量要求，探讨PKU-VPSM工具对护理质量管理的积极作用。 方法 本次研究自2011年6月～2013年6月展开调查，随机选取深圳市盐田区两家社康中心作为观察组，另选取两家管理模式、政策环境、中心规模及社区类型相似的社康中心为对照组。在每家社康中心随机选取100位居民进行问卷调查。调查后，观察组根据调查结果进行有针对性的护理管理及护理干预，对照组不作任何改变。1年后，两组进行第二轮问卷调查，分析并比较调查结果。 结果 第一轮护理满意度调查结果显示，两组比较相关指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）。第二轮护理满意度调查，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度，对您治疗及病情的了解情况，为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适方面得分更高，分别由之前的（3.57±0.31）、（4.01±0.42）、（3.81±0.50）、（4.11±0.35）、（3.62±0.38）、（3.01±0.52）、（3.24±0.44）分提升到（4.09±0.31）、（4.14±0.41）、（3.93±0.51）、（4.11±0.35）、（4.22±0.38）、（4.56±0.32）、（4.26±0.41）分（P 0.05）。观察组患者不仅候诊时间更短，而且接受关于疾病知识、治疗的指导更多、更全面（P 0.05）。 结论 PKU-VPSM工具，有利于社区对居民进行有针对性的全科护理，可显著改善护理质量，提高居民满意度，促进全科护理持续发展。 [关键词] PKU-VPSM；质量管理；全科护理 满意度是患者的主观感受[1]。满意度易受个人期望及偏好的影响[2]。医疗机构的服务能满足患者期望，则患者感到满意。也可能出现尽管医疗机构服务质量不高，但因患者期望值较低，致使满意度较高的状况。现今，传统的满意度调查已经不能满足医疗机构对质量控制的要求。PKU-VKSM，它是一种新型的满意度调查工具，它不仅可监测患者满意度，还可监测患者在医疗服务中的体验，以患者的体验为主，客观的反应医疗服务质量。本研究中，应用PKU-VKSM工具对社康中心护理质量进行改进，收效良好。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究自2011年6月～2013年6月展开调查，随机选取两家社康中心（深圳市盐田区）作为观察组，另选取两家管理模式、政策环境、中心规模及社区类型相似的社康中心为对照组。调查对象：盐田区社康中心接受护理服务的居民。在每家社康中心外100米处，随机选取100位居民进行问卷调查，调查总人数为400例（若调查对象为儿童，则由其监护人完成问卷）。 1.2 调查方法[3] 调查队伍由研究者单位的医护人员组成。调查人员均接受过专业培训（即明确调查目的，学习调查技巧及如何进行问卷解说等）。考核合格之后，方可参与调查工作。本研究根据PKU-VPSM工具进行资料收集[4]。调查人员根据问卷逐一解释、询问调查相关内同，并根据居民的回答，如实填写问卷，完成问卷后，检查有无漏项、不合理及缺项等状况，确保问卷无质量问题后，将其送至质控员处。当天调查结束之后，质控员分析、总结调查中出现的问题。并针对性出现问题不断完善调查，以保证调查质量。全部问卷均由质控员当天发放及回收。观察组与对照组均进行两轮调查问卷。 1.3 护理干预[5] 对照组护理工作不做任何调整；观察组针对调查问卷体现的薄弱环节及居民需求，进行有针对性的护理干预，1年后，进行第二轮问卷调查，并比较两组调查结果。 观察组主要进行以下护理干预：①根据相关文献[6]，对护理人员进行思想教育、奖励、监督及惩罚等干预。②加强流程化护理[7]。规范就诊流程，有效缩减患者候诊时间[8]。③加强护士思想教育，责任心教育，增强护士使命感，积极性。④定期清洁，确保中心整洁[9]。确保流程化就诊，使患者井然有序。⑤诊室设屏风，注重保护患者隐私。⑥积极主动为患者提供护理服务[10-12]。此外，重要项目是社康中心的核心竞争力，应努力发展并维持优势。 1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 第一轮问卷调查结果比较 居民第一轮护理满意度调查情况显示，两组护理人员态度、礼貌及耐心程度，护理人员对您治疗及病情的了解情况，护理人员为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平评价，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适比较，差异均无统计学意义（均P 0.05）。第一轮护理常见问题调查情况显示，未向患者详细阐述疾病相关知识，未向患者详细较交代治疗信息，未直接到收费处登记、收费处人员未询问患者个人信息，收费处人员不礼貌、不耐心，候诊时间过长，诊治时间过短较为常见，但两组比较，差异均无统计学意义（均P 0.05）。见表1、2。 2.2 第二轮问卷调查结果比较 经过1年的护理管理及干预后，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度，护理人员对您治疗及病情的了解情况，护理人员为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平评价，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。观察组未向患者详细阐述疾病相关知识，未向患者详细较交代治疗信息，未直接到收费处登记、收费处人员未询问患者个人信息，收费处人员不礼貌、不耐心，候诊时间过长，诊治时间过短等比例均低于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。见表3、4。 3 讨论 根据本次研究结果显示，影响医护工作人员护理水平的关键因素是医护人员对患者病情的了解情况，工作人员护理水平以及护理人员给患者提供帮助情况等。通过对比表2、4可以发现，在没有使用PKU-VPSM工具之前，医护工作人员为向患者详细阐述疾病相关知识的情况所占比例达到25.5%，在使用之后这部分变化情况明显好转，已降低到12.0%。此外，之前为向患者详细交代治疗信息的护理问题达到14.0%，而经过护理干预之后，降低到5.0%。同时，收费处人员未询问患者个人信息、候诊时间过长等方面的问题都得到明显的改善，分别由之前的26.0%、36.0%降低到11.5%和12.0%。由此可见，在使用PKU-VPSM工具之后，医护工作人员在工作中的态度以及行为都发生很大的变化，医院注重对医护工作人员护理服务质量的考察，医护工作人员也逐渐提升对自身服务水平的认识程度。 通过本次调查研究，医护工作人员整体服务水平都得到提高，医护工作人员在工作中坚持“以患者为中心”，努力为患者提供更好地服务，向患者详细阐述疾病相关知识，提高患者对疾病的认知能力。其次，医护工作人员愿意积极主动向患者详细交代治疗信息。此外，在登记方面，收费处工作人员也尽可能详细的填写患者资料，详细询问患者个人信息，如实填写患者基本病理情况，使得患者排队等候时间尽量缩短，全面提高了护理服务质量和水平。 PKU-VPSM工具可解决传统护理满意度调查中虚假高分的现象，有利于临床护理人员发现护理过程中的薄弱环节及重要环节，为制定有针对性的改进措施、不断提升临床护理质量提供可靠依据[13-15]。PKU-VPSM工具充分体现“以患者为中心”的服务理念[16]。本研究中，观察组应用PKU-VPSM工具，分析社康中心护理工作中的薄弱环节及重要环节，并针对薄弱环节进行有针对性的护理管理及干预，1年后，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度；诊室隐私保护程度及安静舒适；中心清洁度、中心环境及服务总体水平评分均显著提高。此外，居民就诊过程中存在的主要问题均得到改善。 综上所述，PKU-VPSM工具，有利于社区对居民进行有针对性的全科护理，可显著改善护理质量，提高居民满意度，促进全科护理持续发展。

护理临床医学女生心理对比 对象与方法 一、对象 于2004年12月采用整群抽样法抽取潍坊医学院护理系和临床医学系2001~2004级女生各300名,最终各确定有效被试272名和290名。年龄19~22岁,平均(20.7±1.4)岁。 二、方法 ⒈工具:采用张作记主编《行为医学量表手册》中的症状自评量表(SCL-90)[1]测查被试的心理健康状况。采用华东师范大学1989年修订的《卡特尔16种个性因素量表》对被试进行人格测量。 ⒉实施:测量由心理学专业教师主持,按系别、班级对被试进行集体施测,各量表的测量一次性完成。 ⒊数据处理:利用SPSS11.5软件包,对收集数据进行t检验、多元逐步回归分析。 结果 一、护理系女生与临床医学系女生的心理健康状况比较 护理系女生在强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性8个症状因子上的得分高于全国常模,差异呈显着性。临床医学系女生在强迫症状、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神病性6个症状因子的得分高于全国常模,差异有显着性。护理系女生在强迫症状、抑郁、敌对3个症状因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。 二、护理系女生与临床医学系女生的人格特征比较 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。护理系女生在忧虑性人格因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。在其他人格因子上,护理系女生与临床医学系女生差异无显着性。从次元人格因素看,护理系女生在怯懦与果断型(X4)因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。在其他次元人格因素上,两组女生无显着性差异。从应用性人格因素看,护理系女生在心理健康因素(Y1)和创造能力因素(Y3)的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。 三、影响护理系女生与临床医学系女生心理健康的人格特质比较 分别以两组被试在SCL-90上的总均分为因变量(总均分越高,表明心理健康水平越低),以人格的16个特质因子为自变量,在α=0.05水平上进行逐步回归分析,结果表明,降低护理系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是情绪的高紧张性、低稳定性、高忧虑性、低聪慧性(标准化偏回归系数依次是0.217、-0.216、0.216、-0.112);降低临床医学系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是高紧张性、高忧虑性、高怀疑性、低幻想性/，！/(标准化偏回归系数依次是0.259、0.244、0.165、-0.152)。 讨论 本研究表明,护理系女生和临床医学系女生在SCL-90众多症状因子上的得分高于全国常模[1],这与国内的一些研究结果一致———医学生的心理健康状况偏低[2]。我们认为,造成医学院校女生心理健康状况偏低的一个重要原因是,与其他专业相比,医学生的学习压力较大,加之女生普遍比较看重学习成绩,不甘落后,更容易导致焦虑、紧张、自卑、抑郁等不良情绪,影响心理健康。护理系女生的心理健康状况低于临床医学系女生,主要表现在强迫症状、抑郁、敌对方面。我们认为,造成这种状况的原因与护理系女生群体自身的特殊性有很大关系:一是护理系女生群体性别构成单一,在日常学习、课余活动中与男生交往、接触机会比临床医学系女生少。我们认为,在学校生活中,缺乏与异性交往和“关注”的环境使正处于“亲密对孤独”期[3]的女大学生与异性交往的需求得不到满足,是导致许多护理系女生产生抑郁、焦虑等负面情绪,导致整体心理健康水平偏低的一个不容忽视的原因。二是护理系女生在交往过程中,由于缺乏与异性的互补与平衡,女性特有的敏感、心胸较狭窄、多愁善感、虚荣心等人格特征,导致她们更容易产生人际冲突,影响心理健康。 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格特征方面不及临床医学系女生,说明从整体上来说,护理系女生在独立性、幻想性、抽象思维、学习能力方面较临床医学系女生差,并且比临床医学系女生更容易顺从,缺乏积极进取精神。次元人格因素分析表明,护理系女生人格中的怯懦型个性因素高于临床医学系女生,说明较临床医学系女生,她们独立性较差、优柔寡断、依赖性强。应用性人格因素分析表明,护理系女生人格中的心理健康因素低于临床医学系女生,预示护理系女生比临床医学系女生更容易产生心理问题,这一点在我们的研究中已得到验证。应用性人格因素分析,护理系女生人格中的创造能力个性因素不及临床医学系女生。我们认为,护理系女生存在的这些突出的消极人格特质与该群体自身的特殊性也有很大的关系:缺乏异性的单一的学习环境,使她们在学习过程中,无法获得男生在学习方法、思维方式、意志特征、个性品质等方面的感染和启发,而聪慧性、恃强性、幻想性、独立性、创造性等人格特质正是思维活跃、追求独立的男大学生在人格上优于女大学生的突出方面[4]。临床医学系女生在日常的学习、集体活动中能够受到来自男生的这些积极人格特质的潜移默化的影响,从而使她们在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性以及创造力人格特质方面优于护理系女生。 护理医学论文:浅谈针刀医学护理 1.手术前护理 1.1严格掌握适应症 针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查,严格掌握适应症,是提高手术成功率的关键。如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间,心、肝、肾功能检查,以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患.拍X光片,必要时做cT或MRI等影像学检查,为手术提供了定位学诊断依据,另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。 1.2做好术前皮肤准备 护士应根据手术部位做皮肤准备,如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分别至耳根部.凡针刀达关节腔或骨髓的手术,如股骨头缺血坏死、骨性关节炎等,应按骨科手术要求,常规备皮,防止术后感染。 1.3做好心理护理 特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的病人,他们对针刀手术治疗还不甚了解,因此,应耐心细致的向病人介绍针刀手术的规则及注意事项,并安慰病人,消除其恐惧心理,以最佳心理状态接受治疗。 1.4训练床上大小便 某些腰椎病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等,手术后需要绝对卧床休息,对这类病人应术前训练床上大小便,以防术后不习惯而导致便秘或尿储留。 2.手术护理 2.1病人进入手术室后,根据手术的部位摆好体位,如需做好牵引时,协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引,充分暴露手术野,并用甲紫软笔定进针刀点。 2.2手术野常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。 2.3根据手术要求,递送相应型号的小针刀。 2.4手术完毕以创可贴敷盖刀口,并稍加按压片刻,防止出血。 2.5协助医生做手法整复,然后固定。 2.6整个手术过程中,应密切观察病人的病情变化,不时询问针感,观察面色,如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心,应立即停止手术,取平卧位后或头低脚高位,必要时给予氧气吸入。 3.术后护理 3.1术后保持伤口处清洁干燥 避免水和汗渍浸湿伤口,观察伤口有无渗血或皮下血肿,如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换,并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。 3.2体位 术后体位视病情而定.如:颈椎病术后,用适量的围领固定7~15天,去枕平卧,同时,枕瓶半小时,头部保持中立位,避免作前后左右旋转运动。腰推病术后卧硬板床3~6周,翻身时采用轴心整体翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊推滑脱。 3.3做好基础护理 卧床的病人鼓励其定时深呼吸、咳嗽,并定时为病人按摩骨突受压部位,做好床头交接班,减少并发症的发生。 3.4密切观察病情变化 术后应观察手术治疗效果,用夹板或托板固定肢体者,要观察末稍的血运情况.腰椎术后病人有并发腹胀和尿储留的,应及时报告医生,给予对症处理。 4.小结 针刀医学作为一门新兴的闭合性手术疗法,较开放性手术简便,虽为闭合性手术,但也应严格遵守无菌操作规程,以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症,做好手术前、中、后的护理,对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。 护理医学论文:基础医学护理教学改革途径 1高职护理教育的发展趋势 卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出“加快推进护理教育教学改革,专业基础课中应减少医学基础性知识的比重,增加与护理工作密切相关的内容,以突出护理的内容和特色”[1]。随着护理教育改革的深入,护理专业的医学基础课学时逐渐减少,而社会和人文知识课程增多,这是顺应社会发展,培养护理行业,实用性人才的发展趋势。目前从国际护理教育改革来看,在新加坡国立大学采用“面向临床”,注重解剖学在临床护理的运用,将护理专业不常用的血管神经的小分支、一般肌的起止点等内容在教学中省略。英国的半岛医学院在人体解剖学教学中不用任何的尸体材料,而是采用活体表面解剖和图象获取解剖学知识,这是基于“医护人员所接触的都是活体以及由各种成像技术提供的人体图像”的理念[2]。这些都说明了基础医学的改革趋势是学以致用,与临床结合,与专业运用联系。 2基础医学课程教学现状 护理学是一门实践性很强的学科,护理操作技术建立对人体形体本身了解基础之上,基础医学课程是护理学专业必修的基础课,作为护理教育的主干课程,是护士最先接触的医学课程,基础医学主要包括了《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生物化学》、《生理学》、《病原生物学》、《免疫学》、《病理学》和《药理学》等课程这些课程间有着广泛密切的联系。学生对人体形态学知识掌握得如何,对其后续的其它护理学专业基础课程和临床护理学课程的学习有着举足轻重的影响。 2.1课程和教学内容体系 目前的高职护理在教育上基本是本科的压缩,课程体系上基本是临床医学专业课程的压缩和翻版,很多内容已超出了护理学的实际需要。同时,各门课程都为了强调系统性、完整性,忽视了学科之间的交叉渗透,忽略了与专业的相关性和实用性。 2.2教学方法 由于护理学科的不断发展和新兴学科的不断涌现,各门课程的教学内容在日益膨胀,要在有限的课程计划内完成繁重的教学内容,致使教师教学多采用灌输式,以教师为中心,没有发挥学生的主体作用和主动性,忽视了对学生的智能和创造精神的开发。纯粹的专业知识传授,只僵化于固定教材、大纲,重视生物、医学护理,而忽视了社会、心理护理,培养出来的毕业生,只会从事眼前的工作,缺乏做人的意识,不利于良好医德的形成,不能满足社会对高层次护理人员的需要。 2.3实验教学 绝大多数高职教育的学校是由中专卫校升格,实验室结构、功能、内容单一,只能以验证性、简单性实验内容的开设为主。由于学科间长期缺乏横向联系,很少开设综合性、设计性实验,忽略了实验学对学生基本技术与方法、整体技能训练的主要任务,普遍存在着“重理论轻实践”的现象。实验课时明显偏少,安排欠合理,无暇顾及实验教学的改革,学生不愿意或者没机会动手参与实验操作。结果造成实验教学多年来基本停留在反复做几个固定的实验,没有多大的改进,并且只强调实验课的上课率,实验质量无法保证。因此,高职学生实践能力差的现象一直困扰着护理教育。 3对基础医学课程教学改革的思考 近年来我国医学院校陆续进行了基础医学课程整合[3,4],主要是如下2种模式:一是以器官系统为中心的教学模式。按照“从宏观到微观,从形态到机能,从正常到异常”的原则,注重知识的系统性,将《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《生物学》和《病理学》等课程分别按人体器官系统进行整合,以人体系统逐一进行基础医学知识教学。从宏观到微观的教学可以帮助学生记忆,从形态到机能的教学可以帮助学生对功能的理解,从正常到异常的教学可以加强比较,增加对疾病病变认识,从而为学生学习医学专业课程打下系统坚实的基础。二是以问题为基础的教学模式(problembasedlearning,PBL)。是以问题为引导、学生 自学讨论为主体的一种教学法,于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创。目前,已成为国际上一种流行的教学模式,它以模块式教学为构架,强调多学科的渗透融合,有利于高素质医学生的培养。对于我们高职医药院校,对于优化高职护理基础医学课程体系应以专业培养目标为依据,以理论教学的应用为目的,以必要、够用为度,以讲清概念、强化应用为教学重点,突出特色的原则对其进行整合。 3.1转变基础医学课程教学理念 基础医学教学的重点应该是整体优化课程结构,淡化学科界线,重视课程之间的相互联系。强化知识的整体性和实用性,做到基础医学课程的教学内容应与护理专业相呼应。护理专业一直提倡理论知识须以“必需、够用”为度,随着发展,其对教学改革的要求更加迫切。针对专科层次的护理专业,应压缩基础医学中有关疾病表现、诊治方面的内容,增加与护理程序、整体护理、健康教育、护理操作等有关的内容。如人体解剖学数学中可针对护理专业的特点,将最常用的护理技术操作归纳为3类,即注射类:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺类:如股静脉、锁骨下静脉穿刺等;插管类:如胃插管术、导尿术等。通过详细介绍这些常用操作技术的解剖部位、特点、操作方法以及可能出现的损伤、并发症等为临床应用莫定坚实的形态基础,从而提高教学的针对性、实用性,使学生对解剖学产生浓厚的兴趣,提高学习的自觉性。收到良好的教学效果和启蒙作用。教学内容按专业需要进行精选,着眼于实际运用,压缩基础医学各门课程的学时,如有需要可增加选修课。 3.2创新基础医学教学方法 改革创新教学方法,即抛弃传统的知识灌输型教学模式,充分利用现代化多媒体教学手段,加大课堂信息量和直观性。充分发挥学生学习的主体作用,激发学生的自主性和创造性。将教学过程作为学生对知识的再发现过程,创造更多的师生交流空间,激发学生独立思考与创新意识。培养学生的自学能力、沟通合作能力、动手能力,使学生成为持续发展的个体。同时,将人文素质、健康教育和相应的社会课程贯穿于基础医学教育的全过程,使学生综合素质得到全面、协调发展。 3.3突出基础医学实验 实验课是教学的重要环节,可以使学生更好地理解和消化理论知识,激发学生学习兴趣,培养学生创新思维能力和一定的科研能力[5]。增加实践教学时数,使实践与理论比真正成为1∶2,给学生充足的时间进行实践探索调整实验内容,顺应课程整合改革,优化重组实验项目,删除重叠、陈旧性实验,减少验证性实验,增加探索性、综合性及基础与临床紧密结合的应用性实验,突出学生实践技能的一体化培养,把综合能力、创新能力和个性发展有机结合起来。根据护理学专业培养目标的要求调整实验教学内容,选择性的弱化与护理应用相关性不大的知识,比如解剖学实验中可适当增加人体表面解剖的相关内容,并加入临床护理应用知识,实现系统解剖学内容和护理应用解剖学内容的有机结合,对护理专业学生将来学习输液、注射和常用穿刺等操作技术具有非常重要的指导意义。 3.4完善实践操作考核 完善实践操作技能考核,根据实验实训教学大纲的要求分阶段进行操作技能考核(即认识能力、观察能力、动手能力)及实验结果分析考核(学生分析、判断问题的能力,语言表达能力)。同时针对不同层次的实验,采取不同的考核方式,客观、准确、科学地评价学生成绩,引导学生知识、能力、素质协调发展。基础性实验的考核主要依据:实验预习与报告,实验操作,实验考试;综合设计型实验的考核主要依据:选题的合理性和难度,设计方案的完整性、合理性、正确性,测试结果和设计报告;创新研究型实验的考核主要与项目作品、论文、答辩情况以及竞赛结果相结合。 4结语 通过基础医学课程改革,逐步实现从以学科为中心的教学模式到以学生为中心、以学生自我训练与提高为主的研究型实验教学模式的转变,从而创建一个传授系统性知识、培养创新性思维、锻炼动手能力的课程体系。该课程体系应当充分体现以学生为主体的教学理念,使实验教学成为培养学生动手能力、主动获取知识能力和创新能力的重要环节。最终目的是为了培养出具有时代特征、能够适应社会需求、具备高素质和发展潜力的护理人才。 护理医学论文:医学护理学院工作计划书 本学期学院教育教学工作的核心是紧紧围绕迎评工作的整改和建设，按照学校“以评促建、以评促改”的精神，以提高教学质量为目标，深化教学改革，强化教学管理，加强内涵建设，将迎评工作作为专业建设和学院整体提升的有效抓手，推动学院本学期各项工作更上新台阶。 本学期的九大工作目标和主要思路 一、加强迎评工作力度，积极投身整改阶段 我校校内评估专家组上学期末对学院自评工作进行了考察评估，校专家们在肯定成绩的同时，也提出了许多中肯的意见，学院将根据这一意见进一步加强和领会评估指标体系，制订本学期评估工作行事历并使评估的整改工作逐项逐条落实，补充和完善指标中的支撑材料，按时间节点，具体责任到人，通过全面整改，继续提炼学院工作上的亮点，加强薄弱环节建设，迎接4月上旬校外专家组和6月初市教委的考察评估。 二、继续加强师资队伍建设 努力培育一支结构合理的高素质的师资队伍，是提高学院核心竞争力的关键，学院本学期将逐步调整教师结构，重点抓好青年教师的业务培养和党建工作，培养又红又专的专业教师。在“引进”和“培养”两方面着手，充实和调整师资力量，逐步形成一支梯队的师资队伍。 今年学校将我院卫生信息管理专业与计算机专业结合，进行专业调整，整合后的卫生信息管理系将有卫生信息管理专业、计算机应用技术专业和软件技术 专业等三个专业，学院将就这三个专业引进一名学科带头人以及相关专业教师，以支持和带动该专业的学科发展。 本学期学院将刘芹、张默、王琰三位具有注册“护士”的背景的指导教师在继续担任学生指导教师的同时参与临床护理教研室和基础护理教研室的备课、听课及教研活动等教学工作，加大对青年教师的培养力度，有计划地培养具有一定专业素质和教学能力的青年教师逐步充实到各教研室担任专业教学工作。 三、加强专业建设，提高教学质量 教学工作是学院的中心工作，本学期学院的教学工作继续紧紧围绕迎评工作，根据校内评估专家组考察评估的意见，从规范教学管理入手，建立良好的教学保障体系，提升教师教学能力，开展教育教学工作。 各教研室将按照学院和各自的工作计划认真展开教学工作： （一）认真组织“公开课”教学活动，要求每位上公开课的老师通过精心备课上课，达到相互学习，共同提高的目的。 （二）开展“说课”教研活动，本学期学院要求每位教师都能通过说课，提高讲课水平，计划以全院和教研室两部分分别开展“说课”活动，具体安排另定。 （三）以“护理”专业为龙头，有计划地加强开展精品课程建设，已经上报学校四门课程建设项目，在此基础上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分准备，准备申报校级精品课程建设项目。 （四）在抓好学历教育的同时，本学期继续开拓非学历教育项目——《国家注册护士执业资格考试培训》、《专升本辅导培训》；本学期继续探索建立中外合作学历教育项目和海外招生的可行性，逐步建立较高层次的、不同形式的合作教育项目。 （五）继续准备专业剖析材料。“护理”专业按评估指标体系进行剖析并增加支撑材料，同时准备“卫管”专业剖析工作。 （六）着手建立“基础护理技能训练”和“临床护理技能训练”校内考核的试题库。 （七）本学期在支持和鼓励青年教师做好上海市优秀青年教师科研基金项目的同时，学院还设立专项科研基金，鼓励教师积极开展教学改革和精品课程建设。 （八）狠抓实训环节，继续加强护理操作技能的教学，强化护理技术操作的练习，为学生进入临床实践，提早进入角色做好充分准备。 四、校本教材编写工作 目前适应高职高专医疗卫生技术类专业的教材并不多，学院将逐步实现大部分或全部使用适应高职教学需求的自编教材。本学期《临床护理实践》已由复旦大学出版社出版，开学后，此教材立即发至学生手中。《循证护理》和《多元文化与护理》两本教材已通过人卫出版社审核，今年将可以印刷出版，医学英语教研室编写的《高职护理英语》这本教材已列入复旦大学出版社的出版计划，学院各教研室将陆续制定系列自编教材计划，争取分批列入复旦大学出版社的高职高专医护类系列教材出版计划。 五、继续加强学生职业化、规范化管理 本学期学院将继续在保持已形成良好的院风、学风、教风的基础上，重视校园文化建设，营造校园文化氛围，严格学生职业化、规范化管理，不断提高学生职业素质，养成良好的职业责任，打造“上海护士”品牌，使学生走上工作岗位后，得到社会普遍认可。本学期将结合迎评促建这个核心工作，积极开展各项职业素质教育活动：5.12护士节庆祝活动、毕业典礼暨授帽宣誓仪式、职业素质教育讲座暨医德教育报告以及丰富多彩的学生社团活动. 护理医学论文:高年级护理本科生医学英语教学改革的思考与实践 摘要： 目的提高高年级本科护生的专业英语应用能力。方法采用自编教材，要求英语教师学习护理知识，在课堂教学中引入场景实战练习，邀请护理专业教师、外教和留学生共同参与课堂活动。结果30%的学生能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。72.3%的学生认为在场景实战中能够综合护理知识和语言技能，56.2%的学生在学习后表示有信心直接进入涉外护理岗位工作。结论课程改革有利于提高学生的专业英语水平和英语职业应用能力。 关键词：护理专业； 本科生； 医学英语； 教学改革 语言是人际沟通的主要方式，是医患、护患交流的工具，是求医问药的最基本的要素。护理专业英语课程设置多偏重于一、二年级的英语语言基本技能训练，高年级的实际应用能力，特别是职业英语应用能力不足。针对高年级护理专业学生医学英语教学中存在的问题，我校对高年级护理专业学生医学英语课进行了教学改革，收到了较好的效果，现总结报道如下。 1 教学中问题分析 1.1 缺乏良好的语言环境目前大学的基础英语教学仍然是针对四、六级考试的应试教育，学生虽然掌握了一定的词汇语法基础和应用能力， 但基本没有在真实场景中运用过自己的外语工具， 在实际的护理操作中往往出现“听不懂、说不了”的情况。专业英语学习因为缺乏需要沟通的语言环境多流于单纯的文献阅读和医学词汇学习。涉外护理的场景教学条件的缺失使得教师和学生在不透明、不直接、不专业的环境中实施教学，大大降低了教学效果[ 1]。 1.2 教材选择单一目前的医学英语教材基本上以阅读材料和简单口语教材为主。阅读材料主要有两类：一种是以基本语法为线索，从abc 开始，涉及的内容多半只是医学科普知识， 各种医学文献文体风格的体现不足，医学词汇的涉及面不够广泛；另一种选用的文章往往是专业性很强的科研文章， 作为护理专业学生的阅读材料又嫌太难。以往高年级护生的专业英语学习多采用医学生的专业英语教材和市面上流行的医学英语视听说教材， 与涉外护理相关的针对性、专业化的教材很少。 1.3 缺乏复合型教师专业课的双语教学是目前很多学校采用的做法， 护理专业教师用英语授课常因英语功底不深，表达能力受限制，遇到复杂的知识点用中文重复甚至解释， 学生在接触双语教学初期适应性较差[ 2]，往往对中文讲述产生依赖性，不愿意花时间和精力在英文学习上。英语教师由于缺乏护理专业知识，容易将学科教学视作语言教学[3]。 2 教学改革尝试 2.1 与基础阶段教学相衔接高年级护理专业医学英语课程的基本任务是在巩固和发展学生基础英语技能的基础上, 使学生逐渐从学习性的基础英语学习转入应用性技能培训， 熟悉医学术语，学习并掌握英语科技文体的一般特征，掌握各种医学文献的语言风格，为英语语言技能应用和获取专业知识铺平道路。 在教学当中， 学生普遍反映基础阶段听力和口语的应试训练多，实际工作中无法应用，是与外籍病患沟通的主要障碍。为了使基础学习向专业英语学习过渡，先对学生的英语水平进行评估，然后根据基础英语水平设计教材和课堂授课方式， 一方面充分利用基础阶段所取得的教学成果， 避免教学内容重复,另一方面调动学生的知识积累，尽快将被动的内向型知识变成主动的输出型技能。 2.2 教材选择多样化备课时，同时参考若干本医学英语教程，根据医学英语语言特点，以疾病分类作为章节主题编写教案。每一章所涉及相关的阅读材料都来自欧美科技读物，由教师根据需要进行修改，在词汇方面频繁应用医学英语的共核词，突出医学词汇外来词多、词形长、结构复杂等特点，总结医学词汇的构词及语音规律；在语法修辞及文体方面应注意收集那些能体现各类医学文献语言风格、文体结构、含有较多具有代表性的医学英语习惯表达以及长句子、倒装结构、结构分隔现象等的文章, 并尽量采用原文。 每个阅读主题设计相应的场景练习， 要求学生课外阅读大量跟护理交流实战有关的书籍和有关口译技巧的文章， 在课堂上播放欧美护理实景录像和与医疗相关的电影电视剧片断， 并在他们的课堂情景演练中考察学生的应用情况 2.3 课堂设计模拟英语工作环境高年级的护生已具有一定的外语能力, 教师在课堂上仅仅起引导和辅助作用， 一方面通过对一些疑难问题分析、解释,帮助学生克服阅读中遇到的障碍，同时对一些重要的具有代表性的特殊表达及构词规律、文体结构等进行总结，要求学生重点练习、重点掌握，并作为教学考核的内容。 根据护士需要与病人频繁交流的工作特点，在课前假设情景，要求学生充分发挥想象力，设计外籍病人看病情节，在课堂中进行情景演练。甚至要求他们模仿《急诊室》、《仁心仁术》等欧美电影，设计自己的桥段，在课堂上表演。课堂教学中，适时讲授一些公共服务口译、联络口译的技巧，同时提供机会，让他们实战演练。比如，在门诊教学部分，设计的情节是“说英语的急性阑尾炎病人初次门诊，由不会说英语的医生接诊，由会说英语的护士帮助医患沟通，并执行医嘱”。学生被分成护士组、医生组、病人组。各组之间不准提前沟通， 课堂上分别从各组随机抽出1 个人即兴表演。护士组的学生不得不在课前参考专业口译员的准备方法， 熟记各种与主题相关的词汇和表达方法。“演出”时邀请护理专业的教师，从护理操作、护理美学等角度对学生的表现进行评价。条件允许的情况下，邀请留学生和外籍教师来充当“病人”，并请他们对“护士”的表现进行评判。通过情景教学，学生原本对外籍病人的“语言恐惧”减轻了，听力和口语也得到大大提高。 2.4 配备复合型英语教师医学英语课仍属语言课范畴， 在教学中往往要沿用普通英语的一些教学方法和手段，与一般医学专业课教学有所区别。英语教师熟悉语言课的教学方法和学生的具体情况，在解决学生阅读过程中遇到的困难时可充分利用学生已具有的语言基础，分散学生的难点。但是，为护生设置这门课的最终意义还是在于将语言与专业知识完美结合，更好地服务病人，因此无论是理解还是运用都离不开专业知识的学习，要紧紧围绕“护理”这一主题。因此，要求从事护生教学的英语教师了解基础护理知识，提高涉外护理英语的教学和科研能力，同时为从事双语教学的护理专业教师强化英语能力，以复合型教师培养复合型的涉外护士。 3 效果评价 3.1 成绩评价考试模拟真实就医或护理服务场景，邀请留学生或外教饰演患者，由英语教师、外教和护理专业教师分别从学生的语言运用、护理专业技能在英语环境中的表现和“患者”在场景中对学生“服务”的理解和满意程度打分和评价。2005 级100 名参加考试的学生中，30%能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能够让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。这两类学生可以在毕业后直接进入涉外医疗岗位，省去长时间岗前语言培训的麻烦。 4 体会 通过场景教学和实战演练， 学生不仅提高了专业英语的运用能力， 而且受到了专业的医疗英语口译培训， 大部分已经具备了直接进入涉外护理工作岗位， 无语言障碍地为外籍病人提供护理服务的能力， 有一些甚至能够承担起较为专业的医疗口译服务工作。在教学中我们也认识到高年级护理专业本科生医学英语课还有几个方面亟待改进：（1）增加模拟实战的份量，尽可能邀请外国人参与实战练习，帮助学生自然融入涉外医疗的氛围， 树立起外语交流的信心；（2）主导医学英语课的外语老师应加强护理知识，特别是护理人文知识的学习，还要了解国外护理伦理常识，培养学生的专业气质；（3）尽快编写系统化的护理英语教材，选择主题、内容适合于高年级护生的材料， 将实战场景带入每一个阶段和每一个主题的训练中；（4）为学生创造更多与留学生和外籍教师沟通的渠道，特别是学术交流渠道。 护理医学论文:重症医学科的护理应用研究 【摘要】 为加强重症医学科的护理安全管理，提高护理质量，保证患者的生命安全，本文就icu常规护理，护理要求及护理安全的影响因素等方面做了详细的介绍。 【关键词】 重症医学科；护理要求；护理安全 1 重症医学科概述 卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了“重症医学科”这一诊疗科目，其主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。其宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，icu病房的普及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高，许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困难的时刻，而逐渐走向康复。 2 icu常规护理 2.1 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2.2 所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录hr（p）、rr、bp、spo2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。 2.3 严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须“三查七对”，准确记录24小时出入量。 2.4 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 2.5 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（gcs评分、镇静评分、breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。 2.6 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。 2.7 有气管插管、s-g导管、机械通气、气管切开、iabp、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 3 护理要求 重症医药科是医院危重患者相对集中的地方。护理人员需要做到细致观察患者病情，并做出准确迅速的判断，必要时及时施行各治疗措施，为危重患者提供高质量的护理，挽救患者的生命。 3.1 基础护理技术 保持患者呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物，实施胸部物理治疗方法，帮助患者保持安全舒适的体位；护理人员需严格采用无菌操作技术，包括保持输液通路，以及各种引流管、导尿管的通畅，避免发生交叉感染；加强对患者的生活护理，包括眼睛口腔以及皮肤等护理，令患者感到舒适。防止并发症的发生；护理质量的高低，首先涉及到观察能力，护理人员必须牢牢掌握观察技术，密切观察患者病情、生命体征的变化，并做出综合判断及时采取有效处理；在护理已脱离危险期、病情相对稳定的患者过程中，需要帮助他们进行日常生活能力的锻炼，尽可能使他们生活规律，恢复独立生活的能力。 3.2 心理护理 医护人员要牢固生命的观念，把握一个“急”字，富有同情心和责任心，急患者和家属之所急。在接诊过程中，在严密监护患者的同时简要询问病史，并立即采取相应的急救措施。施救过程中要求紧密配合和熟练操作，而且需要注意患者及其家属心理上的状况，安抚患者和家属的紧张情绪，从而增强救治效果。如果患者需进行手术，则应向患者及家属说明手术的紧迫性和必要性。如若是危重患者，还需马上进行精神鼓励。 3.3 医护人员应当体贴关怀患者，稳定患者情绪，并注重与患者家属的沟通。医护人员要与患者尽可能多地接触及交谈，通过适当地介绍患者病情，以解除其孤独感、压抑感。 4 护理安全 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。随着新的侵权责任法的颁布，医患关系和护患关系的日趋紧张，再加上icu的收治对象是急、危、重患者，护理安全显得举足轻重。 4.1 医护方面 随着各种观念的改变和新技术的逐渐发展，医生处理某些各种疾病的手术方式发生了改变，而医生与护士之间未进行及时的沟通，护士按部就班不与时俱进的话，往往会偏离了病情观察重点，从而延误治疗。在人员配备上，人数以及护理人员的自身素质未谨慎对待，对患者来说无疑是一个安全隐患。icu 护理人员要求具备强烈的责任感和良好的团队协作精神，以及优秀的心理素质，才能顶住压力，按照护理要求照顾病患。由于icu实行无家属陪伴制度，患者在精神上会感觉孤独恐惧，家属急切的关心，在与护士沟通交流时，可能会引起患者和家属的强烈不满，形成医疗纠纷的隐患。此外，护理文书书写不规范、有涂改，记录患者的病况前后不一致，也是护理安全需要注意的一点。 4.2 技术方面 各种新设备的引进，对医护人员提出了更高的新要求。患者在使用这些设备的过程中，出现了各种正常预警或者是故障，由于护理人员没有充分掌握，导致不能有效地处理，耽误治疗，严重危及患者生命。在药物方面，各种新药的不断更新，各种抗生素的滥用，药物的配伍不当，都增加了院内感染的概率以及患者安全和护理安全问题。 4.3 患者及家属方面 简而言之，就是不遵医嘱的行为影响了患者的自身安全。由于手术创伤造成的精神刺激，部分患者会出现手术创伤应激障碍综合征或icu综合征，术后表现为烦躁、极不配合护理、难以控制自己的行为，都可能导致意外发生。 护理医学论文:现代医学中的心身护理质量 随着医学模式的转变,护理的中心也由过去的疾病护理转移到现代的心身整体护理。怎样不断提高这种心身兼护的质量,使护理与现代医学协调同步发展,是对每个护理工作者提出的新问题。现就这个问题浅谈个人的看法。 1 充分认识新的医学模式 现代医学模式即生物-心理-社会医学模式,已逐渐取代了旧的医学模式,新的医学模式认为每种疾病的发生,发展与转归,都与生物因素,心理因素和社会因素有关,但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人类疾病是有机体的,自然的,社会的和文化的环境因素相互作用的一种表现,是与环境关系不协调的结果。只有对人类疾病的本质有深刻的了解,对生物-心理-社会医学模式有充分的认识,重视环境心理因素在疾病中的重要作用,才能自觉主动地在护理实践中做好心身整体护理。 2 充分运用心理学 在新的医学模式中,心理学占有非常重要的作用,"三分治疗七分护理"也足以说明这个道理。心理护理不同于一般的临床护理,它是运用心理学原理治疗患者的疾病。其特点在于通过护理工作者的态度、言语、行为有意识地影响病人的感受和认识,从而改变病人不良的心理状态和行为,进而达到防病治病,加速康复的目的。 3 广泛运用伦理学 伦理学作为一门道德力量,对护理效果产生重大作用。临床护理既是一个"药治"过程又是一个"心治"过程。心理学是通过观察,研究患者的心态进行护理,而伦理学则是通过道德发挥作用,即通过护理人员表现出来的高尚道德影响病人的心态,使病人感到自己处在一个良好的护理环境之中,从而树立起战胜疾病的信心。 4 加强心身兼护提高护理质量 旧的医学模式把疾病看成是单纯的躯体性病理表现,对病人的心理活动作用和影响并不重视,追求的只是患者的躯体健康。反映到护理工作上,则是以疾病为中心开展的一系列工作。这种护理模式,忽视了病人的精神健康。新的医学护理模式,把环境,心理,生物和社会因素在疾病发生过程中的影响加以认真分析,并施以心身兼护。 心身兼护存在着对立统一的辨证关系。说它们对立,因为各自存在着既否定对方的健康因素,又包含着消除对方的疾病成分。说它们统一因为它们统一于病人的治疗与康复之中。"心"与"身"这两种护理配合得越默契,运用得越自如,越能提高护理质量。 护理医学论文:如何提高医学教育护理专业学生的计算机能力 论文关键词：计算机能力 护理专业学生 教学内容 教学方法 创新能力 论文摘要：当前，计算机以飞快的发展速度进入医学领域，在临床中，护理人员掌握计算机能力变得越来越重要。本文提出了要加强护理专业学生计算机能力的培养和计算机教学的改革。文章强调计算机教学要从实际出发，努力为学生创造计算机学习的条件，使其在主动参与的过程获得知识，以适应社会的发展。作者从教学内容、教学方法、创新能力等方面对计算机教学进行了研讨，并结合自身教学经验提出了一些做法，充分调动学生的学习兴趣，取得良好的教学效果。 处于信息时代的今天，计算机已成为医学发展与进步不可缺少的重要工具。作为未来医学工作者的护理专业学生，掌握计算机知识及其在医学领域的应用，是其必须具备的基本能力之一。要使学生理解和熟练地掌握计算机的基本操作技术，提高计算机应用能力，关键是提高计算机实践课的质量。以笔者从事医学专业计算机教学5年来的体会，结合我校学生的实际情况，谈谈本人的一些看法。 在我校护理专业学生中，有部分学生认为计算机课程是一门不重要的课程，是一门普通的文化科。由于对计算机课不重视，在进行计算机实践操作的时候出现玩游戏、上网甚至聊天的情况。也有部分学生把计算机课看成是一门传统的课程，把理论知识背得滚瓜烂熟，完全应付计算机等级考试，认为只要考试前复习复习就可以了。实际上，计算机应用基础教育既是文化基础教育、人才的素质教育，又是强有力的技术基础教育。对当代护理专业的大学生来说,计算机知识是衡量其素质的重要标志。计算机的应用推动了医学的发展，仅靠本专业的知识和技能便可受用终身的状况已经不复存在，解决护理专业学生缺乏计算机知识的问题，无疑是计算机基础教育的重要任务。 如何使学生学到更多更有用的知识，使他们能更好地适合专业的需求和社会的发展，这是一个值得探讨的问题。医学领域计算机课程教学应该怎样开展？结合笔者近几年的教学经验，就以下几方面进行探讨。 一、 丰富而新颖的教学内容 丰富而新颖的教学内容是培养学生认知能力的基础。传统的教学内容多局限于教材，教学就是老师按照课本的编排结构将内容按部就班地传授给学生，学生按图索骥地记住基本原理、基本理论就算完成了任务，这种教学内容不可能使学生的认知能力得到锻炼。因此，教师在安排教学内容时除了要让学生学到教学大纲上规定的内容外，还要向学生介绍一些本专业领域的实际用途。在教授计算机应用时，就谈到计算机的辅助作用。在医学实践过程中，计算机的辅助作用应用相当广泛。如以计算机为手段辅助医生进行医学诊断工作，通常把各种征象或指标(如病人的病史、症状、临床检验、实验室检查结果)输入计算机，计算机运行已编制好的各类有关程序作出各种可能的诊断。这样学生就可以把所学的计算机知识运用到临床实践中，并会通过自己查阅一些资料，积极地了解医学职业中计算机带给工作的便利，学生学起来就会变被动为主动。在学生刚接触计算机课程时，常常觉得计算机课新奇而产生暂时的兴趣，随着时间的推移，抽象的概念、定理、程序越来越多，往往使学生应接不暇，学习兴趣自然就渐渐淡薄了。怎样才能把学习的暂时兴趣转化成长久稳定的兴趣，调动学生潜在的能力呢?我们采取的方法是密切跟踪计算机在国内、国外医学界的发展现状，结合成功的临床病例展开讨论，以此为切入点进行课堂知识的学习，将枯燥的内容变得生动，让课堂变得活跃起来。 二、 安排合理的实践教学内容 实践是计算机教学中一个重要的环节，通过实践可以提高学生的动手能力并能检验学生对理论学习的效果，也能增加学生学习的快乐感和成就感。所以，应减少理论教学的课时量，同时增加实践教学课时量，以加强学生的实践能力的培养，让学生真正做到学以致用。在学习word的文档编辑和图文混排的章节时，我们首先给同学看一些漂亮的海报，然后提出明确的实践目标，学了此章内容后我们必须给自己做一张精美的名片。这样，学生在学习中就更加注重实用性并能适应社会的需求，能让学生通过实践加强对理论内容的感性认识。 三、 采用灵活多变的教学方式 在教学中，教师应该对传统的教学方法进行改进，积极尝试各种教学方式，最大限度地激发学生学习的兴趣和积极性。传统的教学方法重结果轻过程，以知识传授为主，采用满堂灌的教学方式，忽视了对学生能动性和主动性的培养。而许多事实证明，培养学生自身的认知能力比教会其更多的知识具有更重要的价值，正所谓“授人以鱼，不如授人以渔”。很多学生在学习计算机课程时，不知道该学什么，什么重要什么不重要，不知该从何开始，这主要是学生对课程的学习目的没有把握好，采用问题驱动的教学方法可以很好地解决这个问题。 问题驱动，就是在每个章节或者每次课的开始设置一些问题，这些问题一般覆盖了本章或者每次课程的重点或者难点。引导学生带着这些问题去学习，从一定程度上激发学生解决问题的积极性，这样也能培养学生的思考问题的能力。鼓励学生自己摸索计算机软件的使用方法，这样的教学能使学生更深刻地记住知识点。在问题驱动的方式下，学生可以有目的地、思路清晰地进行学习，可以很好地提高学习的效率。 四、 安排社会实践教学 课堂的教学内容是有限的，可以组织适当的社会实践来拓展学生的视野。可以组织学生去参观大医院的网络中心，通过医院网络中心的参观，学生们了解到现代化的医院实现了以病人为中心的计算机网络管理，从门诊挂号、办理住院、处理医嘱、费用管理到病人出院全过程都利用计算机进行管理。临床科室用计算机共有六大功能：住院管理、医疗管理、医嘱处理、费用查询、报表打印、系统维护。其中在护理工作中应用较多的是医嘱处理、住院管理、报表打印、费用查询。这样，就让学生在社会实践中发现自己学习的不足，以此激励学生产生更大的学习动力。 五、 培养学生的创造能力 创造力是人智力因素中最高的因素，是其他各种能力综合运用的产物。而创造力的培养,要经过对发现问题和解决问题能力的培养及实践性过程的锤炼才能获得，计算机专业课的教学过程应为学生创造力的培养提供循序渐进的途径。通过实验、演示、参观、实习、技能训练等实践性教学的有效方式，锻炼学生的实践操作能力，培养学生的创造意识。在实践课程中,应该以学生为主体，教师只是起到指导的作用,要引导学生充分发挥创新能力，自己动手操作。很多学生在遇到问题时往往会面面相觑、不知所措。这时我们应提醒学生可能会引起差错的原因，让学生自己动手去发现问题，并解决问题，让学生在感受成功的喜悦的同时理解和接受知识。并且可以通过现场打分、答辩等形式，保证每个学生都能认认真真地做好每次实验，以提高学生分析问题和解决问题的能力。 随着医学模式由生物医学模式转变为生物心理、社会医学模式，护理工作由病人为中心的病房代替过去各种任务为中心的病房，计算机能力在临床护理中的应用越来越重要。所以，我们只有提高认识，加强教师自身修养、自身素质，不断提高教学艺术和教学水平，才能实现计算机专业课教学的真正变革，才能培养出具有正确的人生观、远大的目标和创新精神的综合型护理人才。 护理医学论文:医学护理专业行动导向教学法应用 摘要：随着教学模式的改变，护理专业也在探索适合该课程的教学方式。文中所探讨的护理学是一门以实践性为主的学科，结合行动导向教学方法中的案例教学，头脑风暴教学，理论教学，情景模拟教学等系列教学方式应用于医学护理专业教学课程中，将医学护理专业理论课程与实践课程相结合，通过调动课堂氛围，引导学生自主学习，实现护理教学质量与课堂效率的最优化。为此，本文就行导向动教学法在医学护理专业教学应用做了一个简单探讨。 关键词：行动导向教学法;医学护理应用;多媒体;安全意识 行动导向教学自国外引入，在国内多个方面被广泛应用。护理专业教学中教师利用行动导向教学法来确定共同学习目标，合理规划教学课程，并通过多媒体等工具模拟实际情景，设计教学环节、课堂考核，引导学生学习，提升学生的医学护理专业知识。 1转变教学观念，更新教学模式 参照传统的教学模式和通过教学者不断探索与临床护理者的经验总结，发现实践教学更有利于培养学生的动手能力和思考能力，也更符合当代社会教学需求。何为行动导向教学方法呢？行动导向教学是在以自我为导向学习环境中应运而生，结合实践和理论，在教学内容上以职业实践模拟作为导向，在组织形式上以临床项目护理任务作为导向，通过多个单元的教学设计为学生构建综合性环境，让学生身临其境，发挥学生主体的地位，激发学习兴趣，培养学生临床护理理论知识，达到高质量，高效率教学效果。传统模式医护教学过程偏向授课，听课，总结课后心得，学生的医护理论知识很强，却不会灵活运用。如：在护理过程中反复的询问病人问题或者不耐烦病人的描述，依照理论来理解病人的感受，并作出判断。然而行动导向教学内容结合了理论与实际，使得课程立体和丰富。如：教学环境中教学团队可以将学生分为不同小组，进行情景模拟，学生通过参加模拟环境总结问题和解决问题，并设置评分体系。评分体系包含倾听病人的诉求环节、是否执行医嘱、配发药物是否准确、用药注意事项、输液等专业事项环节，医患关系环节进行打分，并纳入其学习成绩中，培养医学护理专业习惯。经过分组后的分组后的成员，在组长带领下分别扮演护理人员、病人、家属，尽可能的还原现实，病人有条理或者无条理描述自己的感受，护理者在其描述中找到可用信息，给予病人认可或者不认可的解决方法以及安抚病人情绪，家属对于护理者专业素养的认可或者不认可等会出现的现实问题中学会灵活变通，处理三者间微妙的关系，不断丰富临床护理经验。 2利用教学资源，合理规划课程 医学护理教学最终目的在于提高学生的整体素质，为此，既要参照传统教学模式又要打破传统单一教学方式，通过资源的共享和引导，合理规划理论与实践教学课程，注重实践与理论的有效结合，引导学生自主学习，实现学和教的统一。在理论课程上，因为学生各自学习背景和教学资源整合存在差异，教师可根据学生不同的学习阶段设计理论课程，寻找最新和高学府护理教学视频，推荐学生观看或者在课堂中一起分享，共同讨论心得。学生通过利用多媒体教学工具不断的梳理和完善医学护理专业的理论知识，将网络资源和课堂知识融会贯通，完善医护理论知识体系。在哲学有一句：理论来源于实践，实践是检验理论的唯一标准。可以看出，理论和实践互通有无，理论知识积累越丰富，知识体系越完整，有利于学生在实践中检验自身知识的不足，以达到快速调整和完善自己的理论知识与丰富临床经验的目的。不少医护专业学校都会建立实训基地，设立实训课程，学生可通过实训课程设计的不同科目，例如：正确执行医嘱，友好的叫醒病人，输液时正确插管和拔管，以及如何让病人配合护理过程中的量体温，吃药等环节进行针对性训练。教师在设计实训课程环节时根据不同的项目设计分数，设立考评制度。引导学生参与实践环节，丰富临床护理知识，灵活处理医患微妙关系，提升综合能力。在实训中通过角色的扮演，病房巡房，设计每天日常工作图等，设计岗前培训式的技能教学为主线，按照课程规划和步骤有效的学习，从中获取护理专业知识，巩固医护基础知识的基础，并培训学生的应变能力，积累临床护理经验，和谐处理医患关系，做到专业护理。 3加强教育疏导，提升专业素养 一支优秀的医护队伍不仅需要自身有专业的护理知识，更应该在工作中学会保护自己，才能更好的帮助病人。通过OSCE数据调查发现，大部分学生因为生活环境简单，工作经历存在不足，满怀着一腔热血和无畏参与临床护理，却很难预知护理过程中遇到的风险和隐患，在护理过程中不懂变通，遭受到很大的打击，败在了医护关系中，使得自身也陷入麻烦中。在教学中根据设定的目标和专业标准，设计保护自身和法律意识培养。例如，教师可以将新闻中经常出现的医患，例如：不信任，打人，病房无法安静等问题通过视频分享，通过设计情景环节，引导学生参与讨论，如果自身遇到了视频中所出现的问题，我们该如何保护自己和处理医患关系。通过实训课和环境的模拟，不断探索临床护理知识，灵活运用理论知识，而不是生搬硬套，更好的从实践中不断提高自身的操作能力提高学生临床护理的沟通能力，提高医护专业素质。 4结语 行为导向教学在教学中不断实践，从中会发现效果也是显著的。因为针对于不同阅历的差异，教师利用行动导向教学规划中结合学生的医护学理论转而又知识和实践课程相互配合，提高不同学习阶段学生的学习兴趣，利用专业能力帮助病人，做一个优秀的医护者。 作者:张芹 单位:江苏省泗阳中等专业学校 护理医学论文:医学院校护理生物化学教学思考 [摘要] 目的分析目前医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施，以期为医学院校护理专业生物化学教学提供一定的参考。方法分析近几年我院护理专业生物化学教学的困境，显示课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等因素，均可对医学院校护理学生学习生物化学产生一定的负面影响。结果针对上述医学院校护理专业生物化学教学困境的思考，建议学校可采取激发学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段和归纳总结法等多种方法，进而提高学生对生物化学教学的兴趣和积极性，以便提高对教学内容的掌握。结论医学院校护理专业生物化学教学寻在课程学时偏少、畏惧心理、等多种负面影响因素，对此，采取针对性措施能有效提高学生对生物化学教学的兴趣和掌握程度。 [关键词] 医学院校；护理专业；生物化学；教学；思考 生物化学是护理专业学生必学科目之一，在整个专业学习过程中有着承上启下的重要作用，学生对生物化学教学内容的掌握程度在一定程度上决定了后面的专业核心课程学习[1]。但显示情况是，由于各种原因，生物化学教学的发展收到抑制，学生的学习质量不断降低。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施对生物化学的一线教学有着重要意义。 1存在的问题 1.1课程学时偏少 随着目前社会和护理行业对护理人员的要求，护理教育不仅增加在原有基础上增加了心理护理等多门新型课程，还加大了对学生实践操作能力的培养。因此，护理专业学生在生物化学方面的课时也越发紧张，导致学生对生物化学教学内容仅有一个大概的了解，增加了学习难度，学生无法深入学习。董芳娟[2]的研究报告显示，忻州职业技术学院2011年，生物化学占各全部总学时的比例为2.64%，有56.41%的护理专业学生能大部分生物化学教学内容。而在2013年，生物化学占各全部总学时的比例为1.10%，而能大部分掌握生物化学教学内容的学生比例仅为32.13%，两年的大部分掌握学生占比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究报告指出学时的缩减程度与学生对生物化学的掌握程度有明显的相关性，学时缩减程度越多，学生对生物化学的掌握程度越低。 1.2学生的畏惧心理 生物化学是一门理论性极强的学科，且还具有知识架构庞大、复杂，知识点众多等特点。学生必须在有限的学时内掌握大量的知识，这种情况下，学生极大可能会产生畏惧心理。这种心理问题将进一步导致学生学习质量降低[3]。 1.3教材混乱 目前，我国教育部门尚未对护理部门统一规划教材，而是教师或学校自主选择教学教材[4]。这种情况下，学校一方面可能会使用自己出版的教材，导致教材虽然贴合院校实际情况，但存在教学内容删减较多，学生对知识理解不够透彻，无法满足护理行业的实际需求。另一方面，即使学校使用传统教材，具有教学内容丰富、基础知识点经典等优点[5]。但随之而来的是教学知识点落后、教学知识结构庞大、理论性过强、理解难度较大等缺点。第三种情况是学校选择权威性外校编纂的教材，可能会出现与本校实际情况不符、教学专业偏差性较大等缺点。且教学教材混乱，也会导致教师对教材只有粗略的了解，上课时讲的内容还是原来教材或老师认为经典教材的内容，这在很大程度上会严重影响教师的教学质量[6]。 1.4教学方法固定 中国绝大多数院校现行的教学方法仍是以老师讲课、学生听讲的传统教学方法为主，缺乏新意，无法引起学生兴趣。对于此，有部分院校采用了多媒体教学模式或多媒体结合传统教学模式但由于生物化学知识有较强的理论性和多媒体课件的制作水平较低等因素，现代化教学模式的优点并未有明显的体现。一项关于生物化学影响因素的研究[7]指出的，有43.8%的学生认为生物化学内容难学，有53.1%的学生认为无法跟上老师的教学思维。感觉到学习吃力，这真实的反应了在生物化学教学中，存在着严重的教学困难矛盾。 1.5师资不平衡 优秀的师资质量在一定程度上决定着学生的学习质量，而在护理专业的生物化学教学中，由于社会对护理的轻视和对医学的重视。当前大部分院校都将优质教师投放在医学专业教学中，护理专业分配的教师多为年轻、教学质量不佳或偏向行政管理的教师，师资力量不足。 2对策 2.1激发学习兴趣 “兴趣是知识的向导”，激发学生的兴趣能促进学生在课堂上课期间认真听讲，课后积极主动的进行自主学习。对此，建议：（1）在第一次上课前，首先向学生阐述生物化学对其日后工作和考学的重要性。另一方面从现实生活取例向学生讲述生物化学在日后工作中的应用，引起学生对生物化学这门课的重视。（2）教学最好从学生已掌握的知识点处进行导入，让学生自然而言的进入生物化学的教学中。（3）利用大家熟知或感兴趣的话题调动学生的学习积极性，如利用“三聚氰胺事件”引出蛋白质的相关内容，利用女生的减肥心理引出脂代谢的相关内容，以及利用“夜盲症”“败血病”引出维生素的相关内容[8]。 2.2优化与重组教学内容 护理是一门实践性很强的学科，以学生能熟练进行护理操作为主要目标。且对于生物化学的教学，也是以“实用”和“够用”为度。基于此，建立学校可根据学生的实际情况对教学模式和内容进行调整。如整合和优化教学内容，根据学生的专业特点，选取与护理专业密切相关的内容进行重点讲解，对相关性不大的内容进行简略讲解。如此既可以保证学生对生物化学知识的了解，又能在有限的时间里保证学生掌握实用的知识。第二，学校还可以打破教学上固定的教学顺序，现教学生命物质的化学组成、结构与功能等静态内容，在教学物质代谢过程与调节机制、能量代谢等动态内容，最后再进行肝脏的生化特点、肝功能的改变与临床之间的关系等具体到人体脏器功能的内容。调整授课进程符合学生的学习思维顺序，提高其学习效率[9-12]。 2.3优化教学方法及手段 优秀的教学方法能激发学生的学习兴趣、提高学生对教学内容的理解程度和掌握程度。因此，探索好的教学方法对护理专业的生物教学有重要意义。因此，建议学校可引进多种适宜的新型教学模式，比如探究式教学法采用问题导出讨论的教学模式，既能加深学生对教学内容的理解和掌握，又能有效培养学生独立思考和辩证分析问题的能力。案例教学法选取现实生活中实际发生的、与生物化学教学内容的生活及疾病案例进行分析探讨。如利用痛风症的致病机制讲解嘌呤核苷酸的代谢，利用其治病机制讲解核苷酸代谢的相关理论，利用“三高疾病”讲解营养代谢物相关联系。通过案例教学法，一方面能激发学生的学习兴趣，一方面还能提高学生对教学内容的认识[13]。除了教学模式的改变，老师也可以利用多媒体教学法，将生物化学内晦涩难懂的知识点利用动态图形直观的表现出现，简化学生的教学内容，利于其理解和记忆。 2.4归纳总结法 生物化学的知识点不仅多，还比较零散，但多个知识点之间又彼此存在着一定的联系。学时很难将所有知识点完全串联起来，了解每个知识点间的内在联系。因此，课程完成后，老师可借助知识点关系网图，将三大知识点之间的联系直观的展现给学生，帮助其进行领悟，并促进学生逻辑思维的形成。其次，知识点关系网可由学生和老师共同完成，绘制一次知识点关系网相当于将生物化学的知识再次复习一遍[14-16]。因此通过知识点关系网在一定程度上再次加深了学生对知识点的掌握。知识点关系网图。 3小结 生物化学教学是医护专业学生的重要课程之一，对于护理专业的学生而言，熟练的掌握生物化学知识对其日后从事护理工作的基础。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，并针对困境提出适宜的解决方案对护理专业生物化学教学是十分重要的。本文分析显示，现在医学院校的护理专业生物化学教学存在课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等多种教学困难，会严重影响学生的学习效率，影响教学质量。对此，建议学校通过利用多种措施如激发学生的学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段、归纳总结法等提高学生的自主学习积极性和老师的教学质量。 作者：蔡洲 单位：武汉科技大学城市学院 护理医学论文:临床医学上脑外科护理性安全问题浅谈 1脑外科临床医学领域护理风险识别 1.1患者病理风险 脑外科收治疾病主要包括脑卒中、颅脑创伤、颅内肿瘤等，这些疾病给患者带来风险属性，主要体现在：（1）疾病变化性，如脑卒中急性期，患者病情变化性强，一旦处置不当、不及时，便可能造成严重后果，脑卒中康复期亦不乏有再出血、颅内压升高、应激性溃疡出血的患者，这些变化往往是负面的，严重影响预后。（2）疾病病理损害，脑外科患者常合并有意识障碍，意识障碍影响患者行动，患者不自主行为可能造成严重不良后果，如部分脑卒中、脑外伤患者可能合并癫痫，癫痫发作时，患者往往有较大的肢体动作，可能造成意外损伤，跌倒、非计划拔管、误吸、误咽，患者在疾病发生、进展、转归过程中往往还存在许多潜在的病理改变，如长期卧床可能引发积坠性肺炎、褥疮等，疾病还影响患者代谢、内分泌、免疫，破坏正常的机体防御机制，增加感染风险。研究证实，住院时间与医院感染风险呈正相关，许多时候这些潜在的病理改变危害比疾病本身更甚。脑外科患者多死于各类并发症、器官功能障碍，而非脑部病变，脑卒中死亡患者多与肺炎有关，这些病理改变往往具有隐匿性，呈渐进性加重，可突然爆发，是风险管理的主要目标。（3）疾病带来的并发症间接带来护理风险，如运动功能障碍、意识功能障碍、吞咽功能障碍是跌倒、坠床、非计划拔管、走失、误吸误咽、继发性损伤高危风险因素。 1.2患者心理、行为风险 除病理层面风险因素外，患者心理、行为也可成为风险要素，主要体现在：（1）病耻感、卒中后抑郁、自杀与自伤倾向、抑郁与焦虑、情感障碍等，这些负面情绪可能进展为病理性心理问题，给护理埋下不安全隐患，如许多青年脑外伤患者，因病情突然、预后可能较差，常伴有较强烈的心理应激反应，治疗信心不足，直接影响护理依从性，甚至产生抗拒，影响康复内容的落实，进而影响预后。（2）患者对疾病缺乏正确的认识，或性格马虎大意，或对医嘱重视程度不足，都可能埋下不安全隐患，临床上不乏不听从劝告擅自外出活动造成继发性损伤者，患者不依从也与当前医患关系较紧张有关，部分患者对护士缺乏信任感。 2脑外科临床医学领域护理风险控制 2.1识别风险患者 风险患者与家属识别主要方法包括：（1）量表识别法，包括改良早期预警评分（MEWS）、压疮风险评估量表、意识障碍评分表、各类疾病认知水平量表等，其中部分为相关协会推荐、制定量表，一部分为医院据自身实际情况制定的，一般具有较好的风险预测作用。（2）经验法，护士据自身工作经验识别风险人群。 2.2风险控制内容与方法 （1）风险等级管理：识别风险患者与家属，进行风险等级管理。对于高风险人群，提高风险管理标准。通过加强巡视、提升护理服务质量水平等方法控制风险。此外，部分医院建立有系统性的风险评估管理办法，将风险发生率分为0～4级，将风险危害分为0～4级，风险评分则为风险发生率等级数×风险危害等级数。这种风险管理策略，不仅有助于发现高危、高发风险，还可动态评估风险分布情况，也可针对具体问题进行风险循证，寻找关键环节。如以颅内压升高为例，主要风险事件可分为基础性高血压、水肿形成、脱水药物剂量不足、体位变化等，医院可进行调查分析，调整护理策略，从而控制风险。（2）加强对患者及家属的管理，主要内容为各类护理干预措施，围绕健康教育，进行饮食干预、生活干预、心理干预等，以提高患者及其家属疾病管理水平。（3）落实护理技术准入制度，不同护士综合护理能力存在一定差异，护理准入制度是降低风险危害的重要方法，对于高风险患者安排综合护理能力更强的护士可有效降低风险事件危害，这与高风险患者抗风险能力较差有关。 2.3应急策略 许多风险为偶发事件，预防难度大，如误吸、跌倒、各类急性器官衰竭、严重医患冲突等，为降低风险危害。医院还常设立有各类事件应急处置策略，如医疗纠纷处置方案、误吸应急处置等。护士应熟知这些应急处置方案，熟练的掌握相关护理技术，以备不时之需，关键时刻挽救患者生命。应急处置能力也是考验一个护士综合护理能力的重要指标。 3小结 脑外科临床护理风险管理是一门系统性工程，与临床医学有关的护理活动技术性强，潜在的技术风险也较高，管理应有科学的护理风险管理医师。医院脑外科风险特征，制定符合自身实际需要的风险管理策略。 作者：李哲 单位：黑龙江省森工总医院脑外科 护理医学论文:医学护理教育思路 1培养护生职业情感,实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起,就倡导“关爱生命,维护健康,救死扶伤,实行人道主义精神”。多年来,广大护理工作者就是在这种精神的激励下,坚持全心全意为人民服务的宗旨,无论在战争年代,在突发事件、灾难面前,或是在平日,护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术,兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生,对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻,护士忠于护理事业,用自己的实际行动,实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”,这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感,以促进护生职业情感领域发生积极转化,这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用,所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题,护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中,应早期开始、不断探索、坚持不懈,为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求,目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制,以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制,已逐步走向正轨。然而在基层,仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才,毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中,应注重理论与实践相结合,尤其重视学生动手能力的培养。同时,在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一,我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二,由于现行中职教育受学生生源的影响,加之现在许多护士多为独生子女,缺乏磨炼,因此,德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程,应从教育入手,使新一代的年轻护士真正懂得:关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德,具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天,提倡医学的人文关怀得到了足够的重视,已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”,其内涵十分丰富,简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院,人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中,许多医院纷纷进行体制改革,并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念,要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦,这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变,护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重,对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输,使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务,在很大程度上满足患者的就医需求,同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化,护理人员作为医院员工的重要组成部分,是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本,护士的培养应该从根本抓起,即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步,品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用,护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容,以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代,男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验,培养出特色来,使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势,让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快,护理工作模式发生了很大转变,护士工作范围及内容日趋扩大,护士任务和角色也随之发生了转变,这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以,护理教育事业的发展,任重道远。我国人口众多,而且农村人口占到总人口的一多半,由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响,现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步,医学技术的发展,人民群众对健康的需求不断提高,护理人员从数量上看,显然不能满足社会的需求。因此,在加大初级护理人才培养力度的同时,应该了解学生就业思想动向,为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中,应重视提高学生社区护理工作意识,毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召,转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区,不断拓宽护理服务领域,由医院内以“疾病为中心”的护理服务,逐渐延伸到基层、社区,为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务,大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等,开创护理工作新天地,促进护理事业的全面发展。综上所述,护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士,发扬南丁格尔精神不是一句空话,它需要大力发展护理教育,在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上,借鉴西方教育理念和教学方法,加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养,从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色,培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 护理医学论文:灾难医学护理教育思考 1灾难医学护理教育的必要性 1．1预警和叠测工作离不开护理人羹 为了及时发现灾难事件发生的苗头，在灾难发生后能够迅速做出反应，及时应对，有效控制危机局势。必须建立预警监测和快速反应的专门机构。预警和监测系统建设是目前完善灾难管理体系的一个重要方面【2】。护理人员作为临床一线工作人员，有机会在第一时间接触受灾人员，责无旁贷应做好灾难事件的早期报告和监测工作，在有关部门做出反应之前，根据具体情况采取相应的预防控制措施。 1．2护理人羹是开展灾难事件相关知识宣传赦1|的主力 灾难事件一般具有突发性，容易引起社会的不安和人民群众一定程度的恐慌。护理人员作为医学救援临时机构管理的重要成员。应是卫生宣传教育的主要人力资源，开展从制定卫生宣传计划到实施宣传计划等一系列工作。通过宣传教育，使公众掌握个人防护的基本技能，了解预防控制灾难事件造成的疾病和健康问题的有关知识，能够正确理解和应对灾难事件。 1．3护理人羹参与伤高曩的预枪分诊 灾难往往造成大批伤病员，无论是在灾难现场还是在医院，救治工作都非常紧迫，而救治力量又十分有限，因此，第一个紧迫的任务就是要做好伤病员的预检分诊工作01。通过预检分诊区分出轻重缓急、救治的先后次序，从而使有生命危险的伤病员当场得到紧急救治，较危重的伤病员得到优先救治，使一般伤病员得到妥善处理。预检分诊要求在几分钟内完成，因此。必须由有经验的医生、护士承担此项工作，护士主要协助医生检伤，负责做好记录并指挥担架员运送伤病员进入临时指定的救治室或医院病区。 1．4实纯对伤病灵的护理救治 灾难事故的现场医学救援包括赴伤病员集中点、难民营的巡诊医疗，大量的伤病员病情一般明朗，急需进行各种创伤急救护理操作，包括软组织损伤、烧伤的清创处理、保持呼吸道通畅等大量的急救护理操作。由于灾难现场环境复杂、污染机会多，护理人员在实施各项操作的过程中，要做好个人防护，如戴好帽子、口罩、手套，尽量不直接接触未经消毒的物品；行动时穿救援服及高筒靴，防止毒虫、动物咬伤。 1．5组担伤病灵的转运、灾民的撤离 伤病员经过现场以及灾区医疗站的急救、治疗之后，大部分需要转送到后续医疗机构，实施更完善的治疗。在转运过程中，护理人员主要承担转运途中伤员的病情观察、保障伤员的安全、测量伤员的生命体征，为重伤员、生命体征异常的伤员留置套管针，建立静脉通路等工作。护理人员还要负责组织灾民从受灾地区暂时转移到安全地区，并做好撤离途中的环境卫生工作，降低危险，确保人员的健康、安全。 1．6开展灾后的心理护理 灾难涉及很多人，包括不同性别和年龄的人群，受害者不仅需要立即的手术及药物治疗，同时遭受了极大的心理创伤，随着人们对生理和心理康复需求的日益提高，灾难受害者的心理治疗过程可能更为复杂。尤其是一些特殊人群如老弱病残需要更多的关注。护士的心理支持显得尤为重要。护士应针对灾民出现的精神症状，除了根据医嘱给予药物治疗外。主要进行心理疏导，减轻受害者紧张和恐惧的程度，帮助他们精神康复，重新开始正常的生活。 2灾难医学护理教育的措施 2．1囊学形式 2．1．1对护生实施规范事件应对初期医护人员的应对不及、防治不力，在一定程度上是专业知识局限性的反映，也暴露了我国目前医学教育内容尚不够完善。提高我国灾难医学救援整体水平的最根本措施就是对医学生、护生实施规范化培训，在高等医学院校专业中设立与灾难医学有关的必修课和选修课。将预防医学、危重监护医学、社会医学等学科作为各个层次各个专业的必修课，在此基础上开设一定的选修课，使护生了解灾难医学的基本思想、主要内容以及灾难救援工作的任务和方式，为将来开展灾难医疗救援工作打下基础。 2．1．2对在岗开展继续教育培训目前国内绝大多数医学院校尚未开设灾难医学课程，因此，绝大多数在岗的医务人员没有接受过灾难医学的培训，特别是护理人员，缺乏现场救护的基本技能，有必要对在岗护士开展继续教育培训，特别是对现场维持、恢复生命的基本抢救技能，即心肺复苏的训练。形式上可以采取脱产或半脱产的方式。或利用现代化手段开展远程教育培训，对教学效果要进行统一评估，组织接受培训者参加中国医师协会这一行业协会的专业委员会考试，考核合格者颁发证书，即具有开展救护的资格。 2．1．3定期组织模拟演练医疗机构应定期组织常规灾难事件卫生救援的模拟演练，根据紧急预案的内容组织实施，包括车辆调度、救护、心肺复苏表演、急救知识、自救互救技术等。在职护士每年参加23次模拟演练，通过演练，一方面提高了护士应对灾难事件的心理承受能力、逻辑思维能力和人际交往能力；另一方面可以提高各部门的协调能力，使医护人员熟悉各种工作程序，明确各自的工作内容，提高护理部门的管理能力以及整个队伍的快速反应能力。 2．2主要囊学内容 灾难医学护理教育的课程体系目前尚未建立，由于灾难医学在现场救护方面与军事医学有相似之处，课程的开设可以借鉴军事医学课程。目前军队开设的军事医学课程主要包括野战内科学、野战外科学、军队卫生学、防原医学、防化医学、军队流行病学、军事心理学、卫生勤务学等。因此，从灾难医学救援的特征来看，灾难医学护理教育的主要内容应包括：(1)灾难医学系统组织的基本原理；(2)各种灾难尤其是核、化、生灾难的处理原则；(3)各项急救的基本技术，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺复苏、解毒等急救技术；(4)伤员检伤分类，包括现场分类、收容分类、后送转院分类和医疗分类等；(5)伤员后送与转院，包括后送的时机和条件、后送的要求、后送的组织、后送的体制、后送的方式和转院到达后的交接等；(6)灾区传染病的预防和处理，包括各种灾难传染病的种类、传染病流行的特点和预防控制传染病的方法等；(7)灾后的心理护理，包括灾难引起心理障碍的表现特点和护理的措施等；(8)灾难医学护理管理，包括医疗队的组织、灾区医疗站(临时医院)的编组与展开、救治机构的部署、药材物资的保障等。从教学内容来看，其课程至少涉及临床医学、预防医学、危重监护医学、社会学、管理学、灾害学、伦理学、法学、心理学、公共卫生等。 2．3灾难医学护理囊1r量待解决的问置 2．3．1完善制度．规范护理行为在灾难事件中。护理人员身处特殊的环境，为了使护理工作有章可循，按照科学、合理的工作流程展开，确保护理安全和质量。当前，医疗机构的护理管理部门应根据灾难卫生救援护理工作的特点，结合本单位实际，制定一系列规章制度、岗位职责、工作流程、消毒隔离实施细则等，并将其作为护理人员岗前培训的一项重要内容。 2．3．2适度开展灾难医学学术研究目前国内还没有相应的灾难医学学术组织，更缺乏对灾难医学有所研究的人才。护理人员应积极参与灾难医学学术研究，推动灾难医学护理学的创立和发展。切实提高应对灾难事件的护理能力。 护理医学论文:医学护理教育发展策略 1培养护生职业情感，实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起，就倡导“关爱生命，维护健康，救死扶伤，实行人道主义精神”。多年来，广大护理工作者就是在这种精神的激励下，坚持全心全意为人民服务的宗旨，无论在战争年代，在突发事件、灾难面前，或是在平日，护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生，对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻，护士忠于护理事业，用自己的实际行动，实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”，这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感，以促进护生职业情感领域发生积极转化，这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用，所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题，护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中，应早期开始、不断探索、坚持不懈，为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求，目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制，以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制，已逐步走向正轨。然而在基层，仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才，毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中，应注重理论与实践相结合，尤其重视学生动手能力的培养。同时，在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一，我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二，由于现行中职教育受学生生源的影响，加之现在许多护士多为独生子女，缺乏磨炼，因此，德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程，应从教育人手，使新一代的年轻护士真正懂得：关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德，具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天，提倡医学的人文关怀得到了足够的重视，已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”，其内涵十分丰富，简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院，人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中，许多医院纷纷进行体制改革，并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念，要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦，这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变，护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重，对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输，使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务，在很大程度上满足患者的就医需求，同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化，护理人员作为医院员工的重要组成部分，是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本，护士的培养应该从根本抓起，即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步，品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用，护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容，以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代，男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验，培养出特色来，使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势，让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快，护理工作模式发生了很大转变，护士工作范围及内容日趋扩大，护士任务和角色也随之发生了转变，这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以，护理教育事业的发展，任重道远。我国人口众多，而且农村人口占到总人口的一多半，由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响，现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步，医学技术的发展，人民群众对健康的需求不断提高，护理人员从数量上看，显然不能满足社会的需求。因此，在加大初级护理人才培养力度的同时，应该了解学生就业思想动向，为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中，应重视提高学生社区护理工作意识，毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召，转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区，不断拓宽护理服务领域，由医院内以“疾病为中心”的护理服务，逐渐延伸到基层、社区，为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务，大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等，开创护理工作新天地，促进护理事业的全面发展。 综上所述，护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士，发扬南丁格尔精神不是一句空话，它需要大力发展护理教育，在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上，借鉴西方教育理念和教学方法，加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养，从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色，培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 护理医学论文:医学护理化学教学思路 1加强素质教育。培养护理人才 南丁格尔曾说：“护理是科学和艺术的结合。”现代护理专家提出护理是科学、艺术与爱心的结合。可见，现代护理要求护生了解护理的发展史、职业素质及行为规范、护理理论和护理程序，涉及人、环境、健康、护理等具体内容。护理的服务对象是人，是由生理、心理、社会经济和文化等多方面因素综合而成的整体。他们的健康与外界自然环境、社会环境以及人体内环境密切相关，护生必须具有生理一心理一社会医学模式所需要的全面智能结构，方能为患者提供优质的整体护理服务。因此，学校教育应致力于全面提高护生的职业素质。化学教学要贯彻以人为本的思想，就必须从讲课一开始就向护生灌输以患者为中心的理念，告诉护生在护理工作中，患者对护士的心理需求首先是职业道德，尤其是思想道德素质，包括服务态度、仪表礼仪、修养、沟通等方面。若能以“5•12”国际护士节或成立南丁格尔护理服务支队为契机，组织护生参加优秀护士模范事迹报告会，讲述南丁格尔的典型事例，组织护生为群众提供护理服务等活动，将会对护生树立高度的责任感、形成良好的医德护风起到推动作用，也将会对护生学好化学课起到促进作用。应坚持以患者为中心，激发护生对护理专业的热爱，从这个角度来讲，唤起护生责任感比单纯传授知识、方法更重要。 2在化学教学中渗透护理理念 护理是对人类现存或潜在健康问题进行诊断和处理的过程【l】。护理专业是一种对生活在不同环境中的人(包括个体和群体)提供健康服务的专业。在新的医学模式下，护理科学是自然科学与人文科学相互渗透的独立应用科学。化学是研究物质的组成、结构、性质、变化及其应用、合成的一门自然科学121。化学课只有淡化学科意识，才能突出护理专业培养目标，注重护生整体护理能力的培养，使其树立“先预防保健，后疾病护理”“先健康人群，后患病个体”的观念。教材作为体现教学内容和教学方法的知识载体，需要适应科学技术发展和护理教育改革的需求。为此，化学教材应以培养实用型人才为目标，坚持以面向世界、面向未来、面向现代化为办学方向，以护理教育理念为指导，以护理专业教学i-I-：~l和教学大纲为依据13]，强调思想性、科学性、先进性、启发性、适应性5性要求，体现突出护理、注重整体、加强人文、体现社区的特色。 3化学与医学护理学的关系 医学护理学的主要任务是：探求人体的生理、病理现象，找出防病、治病的原理和方法，确保人们身体健康并延年益寿。 3．1化学与人体生命的关系 人体生命过程是极其复杂的物质变化过程。人体各种组织都是由糖类、蛋白质、脂肪、核酸、无机盐和水等物质组成。食物的消化、吸收都是化学变化过程阁。人体的一切生理和病理现象都和体内的代谢作用有关，而代谢作用与人体内进行的一切化学变化密切相关。所以，要研究掌握生理和病理现象的本质，就必须具备一定的化学知识。生物化学就是应用化学的原理和方法，研究人体内进行的各种复杂化学变化的一门科学。通过对生物化学的深入研究，可以从本质上揭示生命的奥秘。把握生命运动的规律f4l。 3．2化学与疾病诊断的关系 在诊断疾病时，常常要对患者的血、尿、胃液、粪便等进行化学检验，以帮助医务人员作出正确诊断，决定治疗方法和步骤。例如，尿中葡萄糖、丙酮含量的测定，就是通过化学反应来实现的；临床上常用的B超、CT、核磁共振等应用放射性同位素扫描，成为诊断脑、肝、肾、肺等脏器病变的一种安全、简便的方法；⋯53I能确定甲状腺的功能状态；co放出的射线能深入组织，并对癌细胞有破坏作用。 3．3化学与疾病治疗的关系 临床上常用药物来治疗疾病，例如用氢氧化铝、碳酸氢钠、乳酸钠来治疗某些胃病；用磺胺类药物来治疗由微生物引起的疾病。为了正确使用药物，达到治疗疾病的目的，必须对各种药物的组成成分、化学结构、理化性质及其在体内所发生的变化和作用有全面的认识。同时，药物的合成制备和中草药有效成分的鉴定、提取等也需要具有丰富的化学知识。 3．4化学与疾病预防的关系 在预防医学中，使用化学方法对环境中的空气、食物、饮水等进行监测，从而寻找预防疾病的措施。如配制注射使用的消毒剂、酒精、碘酒、注射液，研究药物治疗疾病的作用机制等都需要运用化学知识。随着医学科学的发展，对遗传、变异、疾病、死亡等生命过程的探索，越来越显示出化学与医学护理学的密切联系。所以，化学是护理专业中不可缺少的基础课程之一。 4学习化学的基本方法 4．1学会运用辩证法 学习化学与学习其他科目一样，要逐步学会运用辩证唯物主义的观点和方法，全面认识和分析问题。例如，认识物质结构对物理变化与化学变化的影响，氧化反应与还原反应对立统一的辩证关系。 4．2牢固掌握“三基” 要准确、牢固掌握好化学的基本概念、基本知识和基本理论。加强对“三基”的理解和记忆，做到在理解的基础上加强记忆，在记忆的基础上加深理解，把“三基”灵活贯穿在教学和实践过程中。 4．3注重镰堂学习 在课堂学习中，要善于听讲，在理解的基础上记忆；要定期归纳总结，通过比较、分析，使知识系统化；要及时复习，抓住结构—性质一用途这一主线来学习。另外，还要多看书，多练习，以求温故知新。 4．4理论联系实际 化学是一门实验性很强的学科，许多化学原理都建立在实验的基础上，所以要在学习化学理论知识的同时，重视实验学习。在教师演示实验和护生分组实验中，注重培养护生的观察、操作、分析推理能力和书写实验报告能力，使其养成严谨的态度和求实的作风。 5让护生亲身体验护理工作的重要性 体验是一种最能加强感性认识的方法。一些临床工作，如药物浓度的计算和药液的配制、消毒灭菌原理、给药途径、冰袋和石膏绷带的使用等，都可以让护生亲身体验。另外，如有机会，还可以带领护生到医院检验科通过观看验血、验尿的全过程对糖尿病、肝炎患者作出诊断，改变见病不见人和重操作轻患者的做法，使其树立服务于患者、以患者为中心的护理理念。带领护生到病房参观，观察医护人员的态度对患者情绪的影响。这样不仅使护生学到与护理工作相关的知识，初步了解有关技能，而且可使护生逐步树立以患者为中心的系统化整体护理理念。综上所述，为适应现代医学护理的需要，在化学教学中，应围绕医护知识，体现以患者为中心的护理观，让护生明白学好化学可为学好医学护理学打下基础。 护理医学论文:医学护理能力强化措施 1对象与方法 通过提高护理专科生的综合技能、开拓视野，更好地发挥学生的主观能动性，以提高医学临床实践能力。聘请国内一流的教授和临床医师进行相关专业知识及操作技能讲座，定期组织临床技能练习和测试，对临床护理操作方法进行剖析和探讨；发挥教师群的指导优势等方法，对2004级以后在校护理专科生进行创新能力的培养，与常规带教组比较。实验组采取以下措施：(1)首先了解护理本科生在临床操作方面存在的主要问题和面临的困难。(2)强化基础、拓宽专业知识面，特别注重学科交叉、融合及整体优化。聘请国内具有高水平的教授和临床医师进行相关专业知识及操作技能讲座及辅导。(3)“新型的学”，以学生为主体的学。利用校园资源，发展学生的实践动手能力，让学生作为实践活动的主体，使之相对独立自主地充分展开实践。定期组织学生进行临床护理技能论坛和测试，相互交流学习心得。剖析具有创新性临床护理方法并加以学习和应用。(4)“新型的教”，教学活动跳出教师、课堂、教材为中心的旧教学模式，教师仅仅给予引导和指导。同时要发挥同一学科“教师群”的优势，克服单一教师思维的局限，对学生操作规范给予集体指导。(5)对照组采取常规带教的教学模式。(6)统计处理：对护理专科学生在校期间临床操作技能测试及合格率进行统计分析处理。实验组与对照组相比较。P O．05认为其差异有显著统计学意义。 2结果 2．1临床操作方面存在的主要问题和面临的困难知识面窄，视野不开阔；与临床衔接不好，不能形成系列研究；未能充分利用教师群的优势，发挥集体的力量。 2．2实验组操作通过率与对照组的比较护理专科生在校期间临床实践通过率显著提高，实验组2004级以后，操作通过率逐年增多，2004级~2006级共有通过人数282人；其中优秀185人(18．7％)，合格97人(29．6％)；对照组共通过192人，其中优秀4JD人(13．7％)，合格152人(23．4％)两组相比具有显著统计学差异(尸 O．05，P O．O1)；护理学生临床实践能力得到明显提高，合格、优秀率明显增加。 3分析与讨论从2O世纪8O年代后期开始，为了应对信息技术革命和经济全球化的挑战，为了适应临床护理学高等教育大众化和国际化的要求，世界各国都在积极探索新的护理教育模式。医学生实践能力的培养作为各医学院校教学改革的目标和重点，已成为共识。临床实践的创新性教育不是一般教育方法的改革和教学内容的增减，是教育功能上的重新定位，是带有全局性、结构性的革新和价值追求，是一种新的教育理念叫。从目前对临床实践能力研究的状况看，取得了较明显的进展。实践能力的内涵包括智力，知识和操作。使之具有高素质、强大的实践能力和创新精神的高素质人才，三者是有机相联的一个整体，在培养和训练中不可或缺。临床实践能力的培养是一个浩大的系统工程，必须进行全方位、多角度的综合建设。本研究仅对提高临床护理专科生的操作能力作一初步探讨，相信对于树立创新教育观念，转变传统教育思想有一定帮助。本研究发现，采用新型的教学方法，通过聘请国内一流的教授和医师进行相关专业知识及技能讲座，开拓了学生视野，避免盲目追求理论培养，与临床工作有效衔接，充分利用现有条件和设备，立足实践；定期组织护专学生进行学术论坛，对操作技能进行探讨剖析；发挥导师群的指导优势。克服了单一导师思维的局限。使学生综合素质及操作能力得到明显提高，通过水平显著高于对照组，并且实验组自身比较，通过率及优秀率也不断提高。可以认为新的教学方法重视学生创新性及能动性，为学生奠定坚实的理论和实践基础。创新是一民族进步的灵魂，是推动人类发展和进步的不竭的动力。知识经济的基础是创新，创新的基础是创新思维，在知识经济逐步来临的今天，我们应加大力度培养医学生的临床实践能力。通过改革来促进教学、实践和社会服务三大功能的协调发展，而人才的培养是通过教学和实践这两项医学高校最基本也是最重要的活动来实现的。没有良好的理论基础，实践就成为无源之水、无本之木。因此要注重培养学生获取知识和运用知识的能力、信息加工能力、动手能力或操作能力、开拓新领域的能力，从而能够熟练掌握和运用临床实践操作，推进学科建设。

护理安全论文:宫颈癌放疗病人的护理及安全管理 【摘要】 目的 探讨宫颈癌病人放射治疗全程护理干预措施以及实施护理过程中安全管理对策。方法 对195例宫颈癌病人行体外+腔内放射治疗的同时，加强心理护理、健康教育指导、饮食护理和放射性直肠炎、放射性膀胱炎的护理以及安全管理。结果 195例宫颈癌病人经体外+腔内放射治疗及护理，原发病灶得到有效控制，明显减轻了并发症带来的不适与痛苦，提高了护理质量，护士的自我防护意识也大大提高。结论 对放射治疗的全程护理干预及安全管理对策行之有效。 【关键词】 宫颈肿瘤；放射疗法；护理；安全管理 宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，而放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍，其适应范围广，疗效好［1］。目前，随着社会的进步和人民生活水平的提高，患者对保护自己的就医权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全，其法律观念、经济意识和自我保护意识也不断增强。因此，对放疗病人加强护理及安全管理尤为重要。现将我科2003年7月～2005年6月收治的195例宫颈癌放疗病人的护理及安全管理情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组宫颈癌病人195例，年龄23～82岁，平均52岁。全部病例经病理确诊，其中鳞癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。 1.2 治疗方法 全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10Gy，每周1次，总剂量为30～40Gy，腔内照射的当日不做外照射。其中辅以顺铂（DDP）化疗增敏40例。 1.3 结果 195例宫颈癌病人接受体外+腔内放射治疗，同时给予心理护理和健康教育指导后，除1例因经济拮据，出院在门诊继续腔内放疗外，其余均在病房完成放疗计划。5例发生轻中度放射性直肠炎，发生率2.56%，2例出现放射性膀胱炎，发生率1.03%，经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，好转出院，无交叉感染发生。同时护士的自我防护意识有所提高。 2 护理 2.1 心理护理和健康教育指导 多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。 2.2 营养和饮食护理 宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。 2.3 照射野皮肤的护理 照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。 2.4 阴道冲洗的护理 2.4.1 阴道冲洗的重要性及目的 我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎［2］。 2.4.2 冲洗的方法 放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。 2.5 腔内放射治疗的护理 2.5.1 放疗前 按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。 2.5.2 放疗后 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。 2.6 放射性直肠炎的预防与护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低［3］。放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%［4］。其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。 2.7 放射性膀胱炎的预防及护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手，其发生率2%～10%［4］。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。 2.8 造血系统不良反应的预防和护理 放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。 2.9 出院指导 出院前制定指导计划：（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（2）合理饮食，注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息；（4）性生活指导，保持生存质量；（5）定期随访。 3 安全管理 护理管理是日常护理质量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［5］。 3.1 高度的责任感是保证病人安全的关键 （1）为病人提供安静、安全、舒适的住院及治疗环境，根据不同病情制定合理的治疗方案，减少并发症的发生，改善生活质量。（2）加强业务学习，提高业务技能，提高护理人员的整体素质，确保护理质量。（3）正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节；长期坚持“三查七对”制度，是一种有效的防范程序。（4）严格执行消毒隔离制度及无菌技术，预防交叉感染。（5）放疗后，定期监测血常规；腔内放疗后注意观察病情，预防阴道大出血发生，并作好抢救准备。 3.2 严格管理是放疗安全进行的保障 （1）每位放疗病人在放疗前签《放射治疗知情同意书》。（2）了解妇科护士职业暴露的高危因素。由于妇科病人的特点，护士在日常工作的很多操作中不可避免较多地接触到血液、分泌物、体液。我科部分宫颈癌病人合并梅毒、丙肝等，应注意防护。（3）加强管理与教育，加强对医务人员的教育是减少职业损伤的有效措施之一。护士长要将护理人员职业防护作为管理职责的一部分，加强职业损伤防护的宣传，教育提高护士的自我防护、主动防护意识，建立完善操作规程，督促检查感染性疾病预防措施的执行情况。安全操作，从根本上减少职业感染血源性传染疾病。（4）护理操作时应戴手套。接触患者血液、分泌物、体液、排泄物等操作时，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，如经皮肤接触［6］。戴手套是为了避免与任何可能引起感染物质的接触，在为患者服务的同时，既保护了患者也保护了自己。（5）采取有效隔离和自我保护措施。无论什么病人，只要手被患者的血液或体液污染就一定要洗手，洗手是预防疾病传播和安全防护的最经济而有效的手段。（6）意外暴露后的处理原则：接触到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。锐器伤后要立即挤血（从近心端挤向远心端）+清水清洗+碘伏消毒，并检查患者的检验报告单［7］。必要时采取针对预防措施并立即通知医院感染科，请专家评估，必要时接受医学观察及可能的预防性治疗。 4 讨论 体外+腔内放疗是治疗宫颈癌的主要方法，由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理和安全管理是不可缺少的，及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。本组病人除5例出现轻中度放射性直肠炎、2例发生放射性膀胱炎外，无一例出现严重不良反应，也无交叉感染的发生。病人得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终病人满意度提高，护理人员的自我防护意识也大大增强。 护理安全论文:肿瘤科护理安全隐患分析与防范措施 【摘要】 目的：分析医疗护理过程中存在的护理安全隐患，制定安全护理对策，防止护理差错事故和纠纷的发生。方法：对护理安全隐患进行分析，制定防范措施。结果：通过对护理安全隐患因素的防范，控制护理安全中可能出现的差错。结论：加强护理安全防范措施，可明显提高患者的满意度，降低护理差错事故和纠纷的发生率。 【关键词】 肿瘤科；护理安全；隐患；防范措施 放疗、化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，在治疗的同时，患者会出现不同程度的毒副反应和并发症，有的甚至危及生命，而护理行为是否规范、各项规章制度执行是否出现偏差，直接影响病人生存质量的高低、生存期的长短，所以，在护理工作中应最大限度地消除不安全隐患，保障肿瘤患者的安全。 1 护理安全隐患分析 1.1责任心不强，规章制度执行不严格 有报道指出，由于责任心不强引起的医患投诉占所有投诉的25.0%[1]，如查对制度执行不严格导致配错药、打错针；给化疗药物时巡视不够，未能及时发现渗漏而引起局部反应；病情观察不及时、不仔细，未能及时发现病情变化而延误抢救时机；抢救物品不到位，抢救器材失灵等，直接危机病人生命安全等。 1.2 专业理论知识缺乏，护理操作技能不精 由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够，未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救病人时不能及时建立有效的静脉通道；对一些新仪器设备操作不熟练，延误了病人的治疗和抢救。 1.3 护患间缺乏有效的沟通 由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧，对患者及家属的提问，回答简单生硬、不予重视，引起患者反感；沟通简单机械，忽视了病人及家属的情绪与心理需要等。 1.4 法律意识淡薄，护理记录不规范 临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨，漏记、错记、补记、涂改、医护记录不一致等现象，特别是对病人心理状态的评估及防范措施的记录不重视。 1.5 病人的心理因素 在各种疾病中，很少如癌症，带给病人以巨大的精神压力，并使其产生不良情绪[2]。尤其是晚期癌症病人，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。另外，还存在病人不遵从医护人员的指导擅自外出，造成意外事件的发生等情况。 2 防范措施 护理安全是指在护理全过程中，病人不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、缺陷或死亡[3]。肿瘤科护理中潜在的不安全因素与其他专科相比，更容易造成对病人的伤害，因此，加强对放疗护理各环节的管理，对保障病人的治疗、护理安全十分重要。 2.1 转变安全观念，加强安全文化建设 提高护士的安全意识，弱化苛责个人文化，强化系统分析，让护士能在一个正确做事容易，犯错却难的优良系统中工作。建立护理安全标识系统、安全护理警示牌、休息日护士长查房制、安全应急预案等。 2.2 强化核心制度，实行护理安全责任制 制定了护理部－科护士长－病区护士长安全护理责任制，签约了护理安全目标责任书，完善了对护理人员的评价激励体系，制定了处罚奖励细则。对查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度等核心制度，要求护理人员人人熟知，考核过关。 2.3 加强专业知识和技能培训 2.3.1 加大“三基”培训及考核力度 护理人员应熟练掌握各项操作技术，特别是静脉穿刺技术的训练。肿瘤患者的血管由于反复穿刺和化疗药物的刺激，血栓静脉炎甚为多见，加上该类患者的全身营养差，导致静脉穿刺困难，为此，我们要重点培养穿刺护士，成立静脉输液的专业组织（简称ins）及picc小组，保证静脉穿刺的成功率，减少病人的痛苦。 2.3.2 加强肿瘤专科知识的学习，提高专科理论和技能水平 护理人员每人建立学习记录笔记本，病区每周组织两次专科理论知识学习，每月组织一次专科理论知识考试，每季度进行一次理论知识应知应会考试，护理部不定期进行检查并对所学内容进行考核。 2.4 强化法律意识，提高护理文件书写的内涵质量 举办护理文件书写培训班，要求从法律角度规范书写，根据护理星级考核标准，科护士长每周下病房检查2次，护理部每月检查1次，对发现的问题及时反馈，提出整改措施，并与病区护士长考核标准挂钩。 2.5 掌握沟通艺术，提高沟通内涵质量 作为肿瘤科护士，要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰，以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任，提高满意度，杜绝护理纠纷。 2.6 重视心理护理，预防自杀行为的发生 患者入院时，护士必须认真仔细地做好健康教育评估，了解患者的情绪是否低落、悲观、消极、厌世等，观察病人的日常行为有无异常，对有心理障碍者根据其原因有针对性地予以疏导。 2.7 完善科室规范化制度，加强安全护理防范措施 制定《住院病人自杀倾向应急预案》和《住院病人自杀应急预案》及《住院病人自杀处理规范》等，对有明显自杀倾向的病人耐心进行疏导，同时取得病人家属的配合，转移病人可能用来伤害自己的物品。安排病床时，避免靠窗，房间尽量靠近护士站，窗户安装防护网，病人24小时有家属陪同，不得离开病区。同时，护士加强巡视，尤其注意对厕所、浴室、配餐间等隐蔽地方的重点巡视。 2. 8 加强医院管理，保证设备、仪器、设施及相关医技科室的被服能够满足临床工作的需要，配备专人维护，定期维修，及时更换。护理人员的数量与梯队结构合理，科学运用弹性排班制，提工作效率。 总之，护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。护理安全工作的好坏直接关系着护理效果的安全 [4]。要做好护理安全工作，加强教育、提高认识是前提，加强防范是关键，提高素质技术经验是核心，加强管理完善机制是保障。近年来，我院肿瘤科患者的满意度达95％上，发生护理差错和纠纷的情况明显减少，真正做到了安全护理。 护理安全论文:我院强化护理安全管理的方法与体会 【摘要】 目的 探讨有效的护理缺陷管理方法，确保护理安全，提高护理质量。方法 建立科学的组织管理体系，加强护理安全教育，完善护理规章制度。结果 减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量和病人满意度。结论 护理安全管理是一项持之以恒的工作，需要全体护士共同努力，达到减少护理缺陷发生的目的。 【关键词】 护理安全 护理缺陷 管理 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。近两年以来，随着医院的整体搬迁，医院环境改善了，就诊病人大大增加了，护理中的不安全因素也随之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了满意效果，现报告如下： 1. 一般资料 我院是一所二级甲等综合性医院。编制床位 468 张；护理人员 231人；学历：本科 15人，大专 93 人，中专116 人；职称：副主任护师4人，主管护师 125人，护师 41人，护±50 人。 2. 方法 2.1成立护理缺陷管理小组 安全工程科学研究中的“海恩法则”，即每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。为加强安全管理，我院成立了护理不良事件管理小组，其小组成员由各科护士长组成，形成从临床一线到护理部、再到临床一线完整的“管理链”。其工作职责是负责上报和处理护理不良事件，对全院上报的护理不良事件及时组织讨论、分析原因、提出处理意见和整改措施。科室一旦发生护理不良事件首先采取补救措施，使对病人的损害降到最低点，并及时上报。一般性事件每月30日前上报，但对病人有直接影响、有可能引起纠纷和有可能再次发生的共性护理不良事件必须立即上报，迅速处理。护理部每月对护理不良事件进行反馈，根据保密性原则，在反馈时不暴露科室及相关人员姓名，将反馈信息以书面材料下发到各科室，让全体护士从中接受教训。各科护士长根据实际情况，制订出具体的防范措施。为鼓励科室主动发现、反馈问题，护理部对主动上报的护理不良事件不予扣罚，实行非惩罚性护理不良事件报告制度，对当事人和科室避免了单纯的批评、责备、惩罚。引导护士正确的归因方式，主动帮助护士寻找发生错误的原因。 2.2 加强护理安全教育 提高护士的安全意识 2002年4月9日新的《医疗事故处理条例》颁布后，医疗事故实行举证倒置。近年来，随着健康、法律知识的普及，人们对健康的需求越来越高，医疗纠纷也越来越多。为了保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，我们组织全体护士学习了《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写规范》、各种制度和各班职责等相关知识。通过学习使护士更加明确护患双方的责、权、利，从而加强了护士法律意识和护理安全意识。培养护士知法、懂法、守法，以严谨的工作作风及优良的服务，有效地维护患者的生命健康和安全。 2.3 严格执行护理规章制度 我院在原有护理规章制度的基础上，相继补充了护理常规、操作规程、护士各班工作程序、岗位职责及考核标准、各种应急预案等，不定时对全体护士进行护理核心制度的抽考和督查，要求全体护士严格按操作流程进行各项护理工作，每月对各科室护理质量进行评比和反馈，对做得好的科室给予奖励。 3. 效果 我院成立护理不良事件管理小组后，加大了护理安全管理力度，护理不良事件发生率明显降低，护理质量和病人满意度均得到提高。 4. 体会 4.1前馈控制是护理安全管理的重点 护理安全管理的重点，不仅仅是发生了护理不良事件后分析个人护理行为中的不安全因素，更应积极改进管理制度和流程上的缺陷，从根本上杜绝其发生，最大限度地降低由此所引起的病人伤害，预防各种护理不安全事件的发生。 4.2经验教训共享是护理安全管理的有效方法 通过护理不良事件管理小组的上报、分析和反馈，使大家对护理不安全因素有了全面了解，从经验教训中学习，让经验教训共享，可避免再犯同样的错误，起到预防差错和不良事件的重要作用。 护理安全论文:抓好军队疗养院护理安全防范的几点体会 【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范 【摘要】 为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常，严谨的工作程序，确保护理安全，我院护理部总结了以往的防范经验，认真查找自身存在的安全隐患，制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序，强化了护理质量管理制度，两年来没有发生医疗纠纷及安全事故，护理工作满意率由94%上升到97%。 【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范 疗养院护士工作繁琐复杂、涉及面广,稍有不慎,轻者带来疗养员的误解,重者引起安全事故。随着疗养员法律意识的提高，任何细微的疏漏都可能造成医疗纠纷。为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常、严谨的工作秩序，确保护理安全。我院护理部总结了以往的防范经验，制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序。两年来，没有差错、事故发生，护理工作满意率由94%上升至97%以上。现将我们的具体做法和体会介绍如下。 1 强化护理质量管理 1.1 规范各项工作职责及标准 结合我院的工作特点制定了年度、季度、月、周工作计划及各级护理人员工作职责及工作质量标准等，要求护士长每天抽查，护理部每周检查，每季度小结讲评等措施。 1.2 定期完成各项检查指标 护理部每季度必须按照检查措施完成疗养区管理检查，护理技术操作检查，急救药品、物品检查及护理工作满意率调查等8项护理质量检查。并在每次检查后的一周内进行跟踪、督导，对各科室历次检查出的问题或者提出的新要求一抓到底，保证各项护理工作按质按量完成。 1.3 经常到科室走访 护理部每周至少两次到科室查房、走访，协助护士长想办法解决存在的问题，总结好的管理经验和措施，利用护士长周会时间向其她护士长介绍，让更多的人从中受到启发，提高护士长的思考能力和工作积极性。 1.4 妥善处理收集的各类信息 在参加科室查房、检查、走访过程中，经常会发现一些不良的工作行为或收集到一些负面信息，如疗养员反映部分护士服务态度不好，需要帮助时得不到及时的处理，以及护士与护士之间的矛盾等，作为护理管理者，一定要重视来自一线的呼声，以理解和信任的态度，本着“四及时”(发现问题处理及时，解决问题及时，分析原因及时，吸取经验教训及时)的原则，帮助疗养员及护士解决困难，让护理部真正成为一面放大镜，放大优点，推广经验，找出隐患。 1.5 灵活解决科室存在难题 对新提拔的护士长或护士长，护理部加强了传帮带的传统做法，采用蹲点式管理，指派助理员到科室蹲点，帮助她们熟悉工作环境，消除顾忌及恐惧心理，帮助她们理顺工作程序，解决工作中遇到的困难，确保科室护理工作安全顺利进行。 1.6 认真落实护理人员管理制度 定期组织护士学习礼仪，规范护士语言、行为和举止，增强护士服务意识;对新调入或新聘用的护士严格执行岗前培训和考核制度，合格后才准予上岗;对外出学习、休假的护士，要给予及时的关心，详细了解人员的去向并要求保持通讯畅通。严格请销假及汇报制度;对拥有私家车的护士，应督促护士长经常教育，严格管理，令其认真遵守交通规则及有关法规，严禁酒后驾车，军人严禁穿军装驾地方车，以确保人员安全。 1.7 制订护理行为安全奖惩方案 对经常受到疗养员及周围同事好评，或能够及时发现不安全隐患，杜绝不安全事故发生的护理人员，要及时给予表扬或奖励。对疗养区内发生盗窃或受到疗养员投诉，或发现安全隐患，发生护理缺陷及差错、事故后，不按规定报告，有意隐瞒的护理人员，事后发现时，根据情节严重程度，给予当事人相应的处理。 2 加强预警，防患未然 2.1 制订“突发事件”应急处理预案，定期进行模拟训练 每年组织各护理单元根据科室入住疗养员情况，设想可能发生的突发事件，制定出相应的应急预案，组织护士进行情景模拟训练，并由护理部统一考核及讲评,有效的提高了护理人员的应急处理能力及急救技能。 2.2 定期召开护理安全形势分析会 每季度召开一次护理安全形势分析会，要求护士长组织护士先自查，然后根据存在问题制定出整改措施，护理部检查落实。 2.3 加强护理薄弱环节管理 督促护士长执行中午及夜间查房制度，加强中午班、夜班、节假日及重点疗养员的督导力度，确保人员在岗在位，保证急救药品、器材设备完好。 2.4 对容易发生突发事件的时段和季节，及时提醒，严加防范 (1)组织护士学习消防知识，进行火灾急救演练，定期进行消防设施检查，保证安全通道畅通。(2)雨季来临，要及时告知疗养员，外出旅游、爬山时，要有人陪同，小心滑倒，当大厅，走道、房间有积水时，要及时清理，并有防滑标记。(3)暑假期间，疗养员流动性大，小孩多，要及时告知疗养员照看好各自的小孩，保管好随身携带的物品。对有心脏病及年龄偏大，不宜长线旅游及游泳的疗养员要做好解释工作。护士要做到勤查房及巡视三及时：观察病人要及时，治疗处置要及时，临床护理要及时。 2.5 对存在的护理安全隐患问题，要及时整改 疗养院存在的安全隐患： (1)入住的疗养员年龄偏大，平均60岁以上，潜在疾病较多，容易发生突发事件;(2)疗养院护士工作繁琐复杂，涉及面广，而护理人员床护比不足，且新聘用护士多，流动大，业务技术提高缓慢，护理经验欠缺，易发生护患纠纷;(3)疗养院楼层分散，地方人员住宿，会议较多，尤其是周末，人员杂乱，吸烟，乱扔烟头现象明显，存在火灾隐患及物品被盗现象;(4)由于年代久远，部分科室配套设施老化 (如 电梯常出现故障，电路老化、插座损毁严重等)，存在安全隐患。整改措施： (1)按要求配备护理人员，满足护理工作需要;(2)加强新护士的专业理论知识和专业技能培训;(3)严格执行规章制度，制度不全的尽快完善;(4)多与相关部门沟通，发现问题及时上报、尽快解决;(5)多征求疗养员的意见，提高护理质量，优化护理服务。 3 体 会 护理安全是疗养院的重点工作，安全事故的发生不仅严重制约着医疗护理质量的提高，而且是产生医疗纠纷的焦点之一。因此，作为护理管理者，要有高度的责任意识，心系疗养院的安全与发展，为疗养员提供一个安全、优质、高效的疗养保健和医疗护理服务场所。 护理安全论文:护理安全小贴示 在预防住院患者跌倒中的应用 【摘要】目的 通过对跌倒原因分析，查找资料和护理经验形成的“护理安全小贴示”，利用医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习借鉴，以达到预防跌倒的措施护理人员人人掌握的目的。方法 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，2010年提出护理改进的措施，制作“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习，并定期进行考核，以达到掌握预防护理措施的目的。对2009全年与2010全年我院住院患者发生跌倒的数据进行比较。结果 2010全年住院患者发生跌倒率显著低于2009年，p＜0.05。结论 “护理安全小贴示”可以提高护理人员防跌倒知识的经验和技能，可以减少住院患者跌倒事件的发生。 【关键词】护理安全小贴示 预防跌倒 作用 患者发生跌倒可导致患者机体损伤、功能状态衰退、日常生活能力的下降、自信心下降，给患者及其家庭造成负担,甚至可引发医疗纠纷。患者跌倒的原因，不仅与其年龄、原发疾病、服用药物、病区环境、患者自身重视程度有关，还与护理人员对患者的评估、健康宣教、护理经验有关。我院对2009全年住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，2010年提出护理改进的措施，建立“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习，对我院2009全年与2010全年住院患者发生跌倒的数据进行比较，2010全年住院患者发生跌倒率明显下降。现将我们的做法介绍如下。 1 临床资料 1.1 2009年住院患者跌倒的发生率及相关情况 2009年1月～12月，我院共收治37824例各专科的成人住院患者，其中男17593例，女20231例，平均年龄46.05岁，住院期间共发生跌倒19例，年龄在51～89岁，平均年龄67.8±10.0岁，其中男10例，女9例，跌倒发生率为0.050%。 1.2 2010年住院患者跌倒的发生率及相关情况 2010年1月～12月，我院共收治41421例各专科的成人住院患者，其中男19089例，女22332例，平均年龄59.0岁，住院期间共发生跌倒7例，年龄在29～90岁，平均年龄68.8±21.5岁，其中男5例，女2例。跌倒发生率为0.017%。 1.3 2009年与2010年住院患者跌倒的发生例数的比较 见下表下表。 表 2009年与2010年住院患者跌倒的发生例数比较p＜0.05，统计学有显著差异。 2 “护理安全小贴示”的自制方式及内容 2.1“护理安全小贴示”的自制方式 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，经医院护理质量管理委员会讨论提出的预防跌倒护理改进措施，形成“护理安全小贴示”专用文件夹，通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”，让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习，并对护理人员定期进行考核，以达到其掌握并能运用有效的预防护理措施的目的。 2.2“护理安全小贴示”的主要内容为跌倒高危因素的提示、防跌倒护理方法及预防措施。其内容根据相关知识而不断丰富、更新。每次更新或补充内容均以“飞信”方式告知临床护士，使之及时掌握相关知识和信息，可对患者进行有效护理干预。 3 讨论 近年来医院专科飞速的发展，病床扩充较快，床护比的要求，以致护士扩招数量增多，年轻护士比例增多，他们对专科护理知识缺乏。我院工作3年以内的年轻护士占全院护士总数的28.6%。2009年低年资护士当班患者发生跌倒率为58.6%；护士对病情评估不足9例,占34.6%，主要存在对疾病知识和护理经验缺乏，对患者的病情评估不足,而致相应的防跌倒的措施向患者宣教不到位。所以提高年轻护士的防跌倒的专业护理技术知识水平，可充分利用网络通讯资源，通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”，让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习，在实际工作场所让当班护士能及时获得相关的知识信息，充分利用电脑信息资源，操作简单方便，学习方法省力省时易于掌握，可以提高护理人员防跌倒专业知识的经验和技能，能及时运用有效的预防护理措施以减少住院患者跌倒事件的发生。 4 小结 预防患者跌倒是临床护理工作中应该高度重视的一个环节。我院2010年通过建立“护理安全小贴示”，把有效的预防和控制跌倒的知识技能通过院内网络信息提供工作场所的护理人员，对临床防跌倒提供有意义的改进依据和护理预防干预措施，能切实提高护理人员对专业护理能力，护理人员能明确对高危患者和重点防控对象，理解并掌握相应预防的护理措施，对各种不安全因素进行有效的预防和控制，以改进护理服务，达到预防为主，减少患者不必要的意外伤害起到积极作用。 护理安全论文:护理工作中的安全隐患分析及措施 【关键词】 安全隐患；管理制度；护理人员；措施 随着现代医疗护理活动日趋复杂化，各种影响护理安全因素不断增加，病人在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临着一定的风险，如环境中的物理、化学、生物等因素，诊疗过程中的技术、药物、食物、心理等因素都可能直接影响护理效果和病人安危，也影响医院在病人和公众心目中的形象，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，病人经济负担加重。护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，护理工作的安全性高低是衡量医院护理管理水平高低的重要标准。医院应最大限度地消除护理不安全因素。如何消除护理安全隐患是每个护理人员和管理者的一项重要工作。 1 影响护理安全的因素 1.1 管理因素 1.1.1 管理制度不完善、不健全 有的医院没有编制护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。 1.1.2 上级监控缺乏力度 管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开护理安全专题会对护理过程进行分析、总结。没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。 1.1.3 对护士教育培训不足 主要表现在仅注重护士的工作完成情况而忽视护士的在职培训。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。当前护理科学和发展对护理人员的素质和数量的要求较高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高护士素质，这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著。 1.1.4 护理人员配置不合理 护理人员的缺编，不能满足工作基本要求而埋下安全隐患。当护士人手紧缺、工作超负荷时，长此以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。 1.2 护理人员自身因素 1.2.1 法律意识淡薄 护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育，临床工作中往往忽视引起潜在的法律问题。如对病人的隐私权、病人的知情权等没有引起足够的重视，往往会导致与病人产生冲突［1，2］。 1.2.2 自我保护意识不强 由于护士职业的特殊性，很多时候是一个人值班。一些护理行为有时仅有护士参与，所有的诊疗和操作不可能全都做到让病人签字或知情，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生［3］。 1.2.3 以人为本服务理念欠缺 在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬，有的护理人员语言、行为不当或过失给病人造成不安全感或不良后果。 1.2.4 缺乏有效的护患沟通交流 许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与病人交流，导致护患间的沟通不及时，造成病人不理解，对护士不满意［4］。 1.2.5 专业技能不熟练 随着护理新观念、新技术的不断更新对护理人员的要求越高，这不仅对护理人员造成较大的压力，而且导致护理工作中技术风险增大。特别低年资护士由于他们专业知识不够丰富，技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。 1.3 病人因素 1.3.1 病人或家属期望值过高 病人对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，心理承受力差，易产生焦虑、恐惧等情绪。如出现治疗效果不明显或病情反复，就会不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，甚至拒绝治疗，导致病人人为的护理不安全因素。 1.3.2 病人的不良心境 病人及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，可能导致过激行为，引发护患冲突。 1.3.3 病人的自身素质 由于部分病人所受教育的限制，素质不高，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也是导致护患纠纷的因素。 2 措施 2.1 建立和健全护理安全质量管理 针对医院护理安全质量方面，结合医院的实际情况，制订相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节［5］。成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组，各司其职，定期检查，定期召开会议，发现问题研究解决，并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象，应该视其情节轻重给予相应处罚。 2.2 重视安全教育，提高护理人员的安全意识 必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任应该通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。安全教育不是一般性的讲大道理，而是要围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，调动护理人员的积极性，使护理安全工作常抓不懈。 2.3 增强法制观念，依法管理 护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此，应该经常组织护理人员学习与护理安全管理有关的文件等，增强护理人员的法律意识和法制观念［68］。 2.4 重视专业理论与技能操作的培训 加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的，鼓励护士参加自学考试、函授大专或本科的再教育学习，可选送有前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念［9］。 2.5 加强监督检查 护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，护理管理者要善于认识、处理这些关键性问题，并进行重点监督和管理。 2.6 合理安排护理人力资源 护士在医疗活动中担负着病人的保护者、依赖者、倾听者等多种角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在护理人员少、工作任务重时，护士就超负荷的工作。长此以往将对护士的身心健康造成危害，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，对排班模式进行改革，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2人或3人，使护士超负荷工作的现状得到明显的改善。医院还应为家住较远的护士提供午休房，增加夜班补助等，为护士的身心健康提供保障。 护理安全论文:无痛结肠镜检查的安全性分析及护理 【关键词】 无痛;结肠镜检查;安全性 结肠镜检查是诊断结肠、直肠疾病的重要手段之一，然而检查中的痛苦不仅令部分患者难以接受，同时也影响检查质量。我院自2002年开展无痛结肠镜检查，在安全、高质量、无痛苦的情况下共完成结肠镜检查1 587例。现将护理体会及安全性评价总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年3月至2010年8月我院消化内镜中心共完成无痛结肠镜检查1 587例，其中男858例，女729例;年龄35～76岁。 1.2 麻醉方法 患者均采用静脉注射异丙酚。患者入室前备好监测仪、急救药品、简易呼吸器、氧气和负压吸引器;入室后连接无创血压,心电图和脉氧饱和度,开放静脉，经鼻导管吸氧。肠镜操作前经静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg，待患者意识消失后开始肠镜检查，在此过程中若患者出现体动反应则追加异丙酚30～50 mg，所有患者待肠镜抵达回盲部后停止给药。术中观察并记录患者情况及应对措施，记录患者苏醒时间及并发症发生情况。 1.3 护理 1.3.1 术前准备：首先做好患者的思想工作，详细介绍无痛结肠镜检查的安全性和可能出现的意外情况，同时签定知情同意书;检查当日晨勿进食，详细询问患者肠道的清洁情况，如已排出清水样便，则可进行结肠镜检查;如排便中仍有残渣，则需追加清肠药，直至肠道彻底清洁排出清水样大便。进行息肉切除的患者需询问近期有无服用阿司匹林类抗凝药物史，并检查凝血功能;高血压患者应常规服用降压药。 1.3.2 术中配合：患者左侧屈膝卧位，常规应用复方地卡因甘油涂抹肛门及镜身,进镜时左手协助暴露肛门，使镜端与患者肛门呈斜行(约45°)镜身指向骶骨方向，缓慢插入直肠[1];镜端到达回盲部后，提醒麻醉师停止给药;退镜时对滑过的肠黏膜观察不满意时，应重新进镜观察[2]。 1.3.3 术后护理：术毕将患者推入休息室，测量并记录生命体征，监护患者至完全清醒，防止坠床。询问患者是否有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，如无不适，可在家人陪同下离开，嘱其当日进无渣饮食。 2 结果 1 587例患者中静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg后有42例出现血压下降低于基础值的30%，静脉注射麻黄素5～10 mg后血压回升;有52例心率 50 次/min，静脉给予阿托品0.5 mg静脉推注后恢复正常;234例出现血氧饱和度一过性下降至95%以下，经托下颌加大吸氧量后缓解;12例出现呛咳，暂停操作后给予吸痰、加深麻醉后症状缓解;1例肠梗阻的患者出现呕吐，给予吸引后改为直接镜检;35例患者术后出现轻度腹部不适，给予肠腔排气后好转;其余患者对结肠镜检查耐受性良好，无明显不适感觉;术中出现梦幻共189例，追问梦境均为美梦;苏醒时间根据患者的年龄和总药量不同略有差异，年轻人于停药后2～3 min苏醒，老年人5～6 min苏醒。内镜检查时间(15.0±2.4)min，意识消失时间内(2.1±0.4)min，意识恢复时间(7.9±1.1)min，满意度100%。所有患者术中无穿孔、出血、严重腹胀等并发症发生，术后经悉心护理生命体征平稳，无1例患者发生坠床等情况，均安全离院。 3 讨论 3.1 无痛结肠镜检查前首先做好患者思想工作，消除对检查的恐惧心理，认识到无痛结肠镜检查是一种安全、有效的检查方法。良好的肠道准备是顺利完成肠镜检查的必要条件，进镜前应先进行肛门指诊，以便了解患者有无痔疮、肛裂、肠腔狭窄等情况，防止进镜时加重肛周及直肠的病变;在整个进镜过程中，双人进镜时技师应熟悉进镜技巧及不同肠段的解剖特点，进镜时动作轻柔，循腔进镜，注意腹壁紧张度，防止肠袢出现，及时协助患者更换体位，必要时给予腹部适当加压;检查过程中如遇肠道泡沫较多，可从活检钳孔道推入硅油去泡沫利多卡因胶浆，祛除肠道内泡沫，以利视野清晰。而无痛肠镜对肠道的清洁要求更高，由于术前我们对患者的肠道清洁情况进行了详细了解和准备，因此本组患者未出现在进镜后因肠道准备不够而终止肠镜检查的病例。 3.2 本组病例提示由于全麻后会出现一过性的血压下降、心率减慢、脉氧饱和度下降以及呛咳、呕吐等并发症，所以无痛结肠镜的开展应由专业麻醉师进行麻醉;同时备好监护仪、氧气、吸引器、简易呼吸器等急救设备，以确保患者的生命安全;另外应严格选择病例，术前有严重的心、肺及呼吸道疾患的患者不适合做无痛结肠镜检查[3]。 综上所述，无痛肠镜的开展可为患者提供安全、舒适的检查方法。 护理安全论文:浅谈护理安全隐患及护理对策 护理安全是指尽一切力量运用技术、教育、管理，从根本上有效的采取预防措施，防范事故，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]。护理安全的最终目标就是病人安全。护理安全成为衡量护理服务水平的重要质量指标。因此，护理人员应不断加强自身安全知识学习，正确评估、分析护理工作中可能出现的安全隐患，促进护理安全。 1 影响护理安全的因素 1.1 护理人员的因素 护士责任心不强，执行规章制度操作规程不严，在工作中不认真执行交接班制度，查对制度。护理人力资源不足，长期以来由于护士的社会地位低，工作繁重，生活不规律，部分护士不安心本职工作，想方设法换岗或离岗，致使临床护士严重缺编[2]。护士自身综合素质偏低，由于社会对护理工作的偏见及受到环境的影响，医院对护理工作的重视不够，投入较少，使护士参加继续教育的机会偏少，知识得不到及时更新，导致护士应变能力差,护患之间沟通不良。另外由于在临床一线工作的护士大多是年轻护士，资历浅，临床经验不足，专业知识不扎实，技术操作不娴熟，工作中理论不能联系实践，容易导致操作失误而发生护理差错[3]。因此，护理安全问题也日趋突出。 1.2 患者因素 护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。个别病人的不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出，也是造成护理安全事件的因素之一[4]。 1.3 物质因素 护理设备是完成护理任务的重要工具，设备器械的性能是否完好，质量是否过关，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作，是护理工作中存在的不安全因素之一。 1.4 环境因素 医院的基础设施及布局不当也潜在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤，床旁无护拦造成坠床，热水袋使用不当导致烫伤等。环境污染导致院内交叉感染；安全危险品管理制度措施不完善等都是潜在的不安全因素。 2 防范对策 2.1 增强工作责任心，加强护理核心制度的学习 严格执行护理技术操作规程。对病人进行操作时严格执行“三查七对”，防止差错发生。在护理工作中只要认真进行查对，很多差错都是可以避免的。 接班时必须认真检查抢救设备仪器是否处于完好状态，严格执行检修制度，如有特殊治疗等交班时必须要认真交接，保证治疗的正常进行，防止延误治疗。 2.2 合理配置护理人力资源 充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。护理管理者应根据各个科室的实际情况，合理安排护理人力资源，对护士的排班模式可采取弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排人力资源，注重开发护士的潜能，以最少的人力投入提供最大的护理服务。 2.3 提高护士的业务素质和技术水平 临床实践证明，护士的专业素质与护理差错的发生有着直接的关系，是维护安全护理最重要的基础。因此，管理者要千方百计为护士提供各种学习的机会，并且鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，不断了解国内外的新知识。只有不断的加强学习，在护理工作中遇到难点、疑点时才会学会观察、分析和判断；同时还要根据具体情况有针对性地进行专业理论与技能的强化培训学习。另外，护士还要适当学习一些关于人文、心理、社会科学方面的知识，以提高与患者的沟通能力[3]。 2.4 高危患者的安全管理 将大手术后、危重患者、长期卧床、有心理障碍、婴幼儿患者做为科室的高危患者对待。根据不同类型采取不同护理管理措施，对待高危患者要进行床头交接班。防止患者压疮，跌到，坠床等，这是护理管理的重点。凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束(需征得家人同意)，危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员护送，防止发生意外。对高危患者护士长要做到：每天要了解病情，治疗效果，基础护理工作完成情况，经常征求患者对护理工作的意见，对患者提出的意见给予及时的解决，同时注意在护士晨会上进行讲评，引起大家的重视[5]。 2.5 加强医院感染及特殊药品管理: 严格执行手部卫生管理，在操作过程中严格执行无菌技术操作规范，一次性用品使用后及时毁型，医疗废物的分类、收集、处置必须规范；高危险药品不能与普通药物混淆，要使用红色标识，引起注意，麻醉药品要加双锁保管，严格交接班并记录，备用药要每天核对确保无变质过期，抢救车急救药品要班班交接。用后要及时补充，以保证数量。特殊药物，要严格按医嘱给药，控制滴数，向患者及家属认真交代注意事项，勿擅自调整滴数，并加强巡视，发现异常及时报告医师。 护理安全论文:神经内科患者护理安全隐患防范对策 【关键词】糖尿病 胰岛素笔 注意事项 护理 临床护理 1临床资料 2007年4月～2007年11月行胰岛素治疗的患者100例，均应用胰岛素注射治疗。其中使用诺和笔及诺和笔芯50例，东宝笔及甘舒霖笔芯50例。2种笔均使用诺和灵笔针头。 心理护理：临床上由于年龄、文化层次、家庭支持、经济基础及其他的原因，应用胰岛素笔注射的患者仍然比口服用药的患者要少。其原因主要来自于患者对应用胰岛素笔的顾虑，如担心注射时是否加重疼痛；注射剂量是否准确；能否自我操作；针头是否会断裂在体内等。这些问题对于一个初次使用胰岛素笔的患者来说，都是会出现的疑问，护士在面对这些问题时，应耐心倾听患者的提问，详细讲解胰岛素笔的操作原理及方法、应用胰岛素笔注射胰岛素的优越性、安全性和方便性，提供操作资料，如使用手册、宣传书、教育录像等，邀请使用胰岛素笔经验丰富的患者与之交流，使之消除恐惧、焦虑情绪，树立信心，更好地配合治疗。 (1)在使用胰岛素笔前，详细讲解可能出现的不适情况，征得患者及家属的同意，签署知情同意书。 (2)指导患者在胰岛素笔使用前应认真阅读产品附带的使用说明以及操作光盘。 (3)根据医嘱，选择合适的胰岛素笔芯类型，检查笔芯剂型、药液质量以及笔芯有无破损，如有破损应更换笔芯。 (4)将所需胰岛素在使用前1～2h从2～8℃冰箱中取出放置于室温下，避免因胰岛素过冷、过热产生气泡，不利于胰岛素笔排气。 (5)将笔芯放入胰岛素笔的笔芯架后，应用75％乙醇消毒笔芯前端的橡皮帽软皮塞，待酒精干后再安装针头，避免或禁止使用碘仿(安尔碘)消毒，以免影响胰岛素液。 (6)按照操作方法安装好完整的胰岛素笔装置。 (7)使用预混胰岛素或中长效胰岛素，应在安装前将笔芯先握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。注射前再次将胰岛素笔上下颠倒将药液充分混匀，使胰岛素液成乳白色液体后再取针帽，转动注射选择环，调节2u胰岛素排尽空气，再调节至所需的剂量备用。 (8)指导患者根据自己所用胰岛素剂型的作用特点选择注射时间，注射前应先洗净双手。 (9)注射前再次检查胰岛素笔内是否有足够的胰岛素，空气是否排尽，然后准备注射。 2使用中的护理 (1)物品备齐后携至患者床前，查对后说明胰岛素治疗的必要性，解除其顾虑。 (2)护士应熟练掌握不同类型的胰岛素笔的安装、调试及常见故障的处理。 (3)选择好注射部位，常规用碘仿或75％的乙醇消毒待干。可选择的注射部位有腹部(离开肚脐5cm)、上臂、大腿和臀部(吸收速度由快至慢排列)。 (4)再次检查剂量是否已按医嘱调整到所需注射的剂量单位数上，请患者、家属或其他护士查对后方可注射。 (5)注射时，根据患者皮下脂肪的多少选择进针角度(体型消瘦选择45°，肥胖者选择90°进针)。不同部位对胰岛素吸收的速度不一样，为了使血糖尽量平稳，各部位的注射时间(距就餐的时间)应有差别，较好的方法是在同一部位排序(2次注射间距为一横指)注射一段时间后，再移至另一部位。目前临床上可以采取注射卡的方式对注射部位进行划区注射，这样避免了患者在同一部位多次注射引起的疼痛和其他不适。注意进针深度为诺和针头的2／3，避免将针尖部位全部进入体内，防止发生针头断裂。此外，还应指导患者避免在有瘢痕或硬结的部位注射。 (6)按照医嘱，准确注射胰岛素剂量，不能自行增减胰岛素用量。 (7)注射完毕，从剂量窗口观察到剂量选择环已恢复到o位，针头先不拔出，在体内停留6～10s，右手按压住诺和笔注射键，再拔出针头。直至针头从皮肤拔出为止，拔针后轻轻按压针孔，注意记录注射时间、剂量、部位。 (8)掌握减轻注射疼痛的技巧：提前从冰箱中将胰岛素拿出，室温中复温；消毒时待乙醇挥发后再注射；将笔芯内气泡排尽；进针速度要快；进针和拔针时握笔的手不能移动，以防改变针头方向；指导患者肌肉放松；定期更换部位注射；针头不能重复使用，以免感染。 (9)注射过程中，如出现注射键不能推动，但是需要注射的剂量还未完全注射进体内时，提示是笔芯内胰岛素已经用完，需要更换新的胰岛素笔芯。这时应记住还未注射的胰岛素剂量，重新安装1支新笔芯，排气后再次注射，补充未注射的剂量。 (10)为了确保安全，每次注射前更换笔用针头。 3使用后的护理 (1)注射操作完毕后，取下针头丢弃于锐器盒中，避免随处乱扔损伤自己和他人。此外，取下针头的目的是避免笔芯进入多余空气导致下次使用时排气困难。 (2)注射完毕后嘱患者不能剧烈运动，根据胰岛素起效时间准时进餐(如短效胰岛素为餐前30min注射)。 (3)注意观察注射后患者有无出现恶心、饥饿感、大汗淋漓、心慌、手抖等不适症状发生，如出现上述症状，应警惕低血糖的发生，并应指导患者做好处理，如立刻进食，口服含糖类食品，严重者或可口服糖水。 (4)注意定期观察注射部位的变化，如果局部发生红肿、疼痛、硬结，应注意是否出现局部炎症，指导患者进行局部处理，如理疗、局部涂抹抗生素、更换注射部位等。 (5)使用胰岛素笔注射后，还应指导患者严格监测血糖、尿糖等变化，根据血糖、尿糖情况调节胰岛素剂量。 (6)注射完后胰岛素的保存：常规情况下，未开启的胰岛素笔芯在冰箱内2～8℃保存可达30个月；开启使用后的胰岛素2～8℃保存最长可达3个月，临床建议越短时间内使用完毕越好，避免发生药物失效的事件发生。室温下(25℃)保存超过4周未使用应扔弃。笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。一般来说，各种胰岛素笔出厂后的有效期为1～2年。 护理安全论文:论护理工作中的安全管理 护理工作是医院工作的重要组成部分。护理管理水平的高低直接关系到整个医院的管理水平［1］。随着我国医疗制度改革的不断深化以及人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，从而对医护人员的技术水平、服务质量及职业道德提出了更高的要求。在医疗护理过程中，由于受惯性的工作流程及个别护士安全服务意识相对滞后的因素制约，往往导致护患纠纷。而一旦病人认为是损害个人的权益的情况时，则易产生投诉愿望和行为，并会更多地运用法律程序或手段来处理。然而，在目前的护理管理中还存在着安全意识淡漠的问题［2］。因此，怎样不断加强护理工作管理，强化安全护理意识，改进护理工作，尽量减少或避免纠纷就成为护理管理者的当务之急，需要引起各级护理管理者的广泛关注。 2常见护理工作中的不安全因素 2.1 业务能力因素： 护理工作有很强的理论性和技术性。业务知识贫乏，就缺乏观察和处理问题的主动性和全面性，忽视某些先兆症状和反应，对疾病的发展和预后估计不足，从而影响和延误抢救治疗。例如对高热病人，在进行了药物等降温处理后，会因为体温下降，感到达到了护理目的，而忽视对因大量出汗，病人出现的虚脱或休克现象的观察和处理。另外，因未严格执行查对制度，混淆用药的剂量、浓度、用药途径以及操作不当而造成的错给、漏给、剂量过量或不足等，也会造成严重后果，引发护理差错或事故。 2.2 心理因素： 人的行为受多方面的因素影响，心理学家认为，注意力对人的行为有着重要的影响。注意力不集中，就不能全面地接受信息和认真的处理问题，从而导致行为偏差，顾此失彼。常常有这种情况，当在认真地进行某项操作，又突然要求马上完成另一项工作，由于想着下一项工作，而急于完成现时操作，而违反操作规程，引发差错。另外，良好的情绪是搞好工作的重要前提，不安定的情绪，则会导致对周围信息反应不灵敏，不及时或不准确。表现为心不在焉，对自己的行为差错不能及时察觉。如一些错误地静脉注射导致病人死亡的事故大多属于情绪波动，影响了思维和行为所致。而抵触情绪则容易对工作产生厌倦感，对工作敷衍了事，不负责任，甚至掉以轻心，有章不循，这是发生事故的最大隐患。 2.3 生理因素： 人体生命活动是有周期性波动的。处于波动“正期”时，精力旺盛，心情愉快，思维敏捷；而处于“负期”时，则体力下降，精神不振，反应迟钝，容易发生差错。护理人员深夜值班时，往往是生物钟行为的“负期”，该时病人反应也低下，故护理人员应保持高度警惕性。当身体不适或过度疲劳时，在体力精力上就会出现不良状态。表现为头昏脑涨，反应不灵敏，工作效率低，对周围环境的变化接受能力降低，以至观察不仔细，不准确，判断失误，造成差错。 2.4 责任心因素： 护士的责任是24小时观察病人的病情变化，护士应及时巡视病房，发现情况既有责任及时向医生汇报，同时将观察到的结果及处理经过详细记录。由于少数护理人员服务意识淡薄，责任心不强，以至观察不到位，汇报不及时，往往容易造成护理纠纷。 如有外伤患者，有短时昏迷史，入院时生命体征平稳，护理人员只对其瞳孔、神志改变较为重视，却忽略了可能存在复合性内脏损伤的观察和护理，从而延误了相应的处理和治疗。再如一新生儿脐带出血，值班护士多次巡视均未发现此情况，医生查房时发现病人病情变化，查看情况后立即采取抢救措施，尽管病人转危为安，但病人家属对值班护士极为不满。 2.5 法律意识淡薄因素： 病人到医院付费就医，标志着医院与患者建立了一种合同关系，称作医疗服务合同［4］。患者是特殊的消费者，他所接受的护理服务，主要靠护士的劳动去实现，少数护理人员依法服务的观念淡薄，工作中未能与病人及时、很好地沟通，对病人不够耐心，关心程度不够，语言生硬，服务不周到及护理技能欠缺，甚至技术不熟练延误治疗或抢救，都会引起病人及家属的不满或投诉。 3提高护理质量与确保护理安全的对策 3.1 坚持并遵循护理道德，护士慎独修养尤为重要。安全护理不但是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求，护理人员必须具备一定的素质水准，要有高度的职业责任感和道德情操，慎独修养尤为重要。要把职业的责任感贯彻在护理工作的每一个环节，用自己的一言一行使病人获得安全感、信任感。 3.2审慎负责，严格执行操作规程是安全护理的关键。审慎负责就是要求护士工作认真负责，一丝不苟，严谨查对，不得有误。这是由于护理工作的性质和任务决定的，护理操作规程和各项护理制度，都是长期的临床工作实践经验的总结，甚至用患者的生命和血的教训换来的，每一个护理环节都必须遵循具有科学性的操作规程，稍有大意都会铸成大错，甚至危及患者生命。 3.3广博扎实的专业知识指导护理实践，超前反馈，防患于末然，使不安全因素消失在萌芽中。护理学是一门“至精至微、性命攸关”的生命科学。随着护理学科的发展和医疗设备的更新，新技术的发展，这就需要护理人员不断充实和更新知识。对每一项治疗、护理医嘱、操作规程不仅要做到知其然，还要知其所以然，如缺乏科学的理论指导，盲目工作，往往事与愿违，铸成大错。只有具备扎实的专业理论知识，才能增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力，有效的避免差错事故发生，遇到危、急、重病人做到心不跳、气不急、手不抖、腿不软，头脑清醒，在最短的时间内为病人提供有效的安全护理保障。 3.5 增强法律知识，强化法制观念： 随着社会的日益进步，国家法制建设的不断健全，人们的法制观念不断增强，运用法律武器保护自己正当权益已渐成常识。由于护士的工作繁琐，与病人接触最多，因而护士整体素质的高低，直接影响到整个护理工作质量。当前，要特别注重强化护理管理者及护士的法律意识，用法律规范护士行为，提高其自律性。 总之，为了加强护理管理，强化护理安全，护理管理者不仅要以工作制度、医德规范、操作规程，而且要以法律规范来约束护士行为，明确护理行为与病人之间的法律关系，护理行为与病人生命健康之间的关系。护士在实施护理服务时应依法履行护士职责，在护理服务活动中，必须加强责任心，严格遵守各项法律法规、规章制度、操作规程，熟练掌握技术操作技能，提高业务水平，防患于未然，杜绝差错事故发生。对在职护士要进行一般法律知识和卫生法规的教育，明确与护理工作的关系，树立法律观念，强化法律意识，要时时想到护理行为是卫生法律的客体，病人是主题，加强安全意识教育，以良好的医德医风，审慎负责的工作态度满腔热情地为病人服务。 护理安全论文:儿科病房护理安全隐患及防范措施 【摘要】目的 探讨儿科病房护理安全隐患及防范措施。方法 分析儿科病房护理工作中不安全因素，采取相应防范措施。结果 提高了护理人员的安全防范意识及护理业务水平。结论 通过对儿科护理安全隐患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了护理质量，为患儿创造了一个安全、舒适的治疗、修养环境，改善了护患关系，减少了护患纠纷。 【关键词】儿科 护理 安全隐患 防范措施 护理安全是医院医疗安全的一个重要 组成部分，它是指护理人员在实施护理的安全过程中，患者不发生法律和法规规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。[1]随着社会发展，人们对护理质量要求增高，尤其儿科病房，由于其特殊性，使其成为一个高风险科室，因此分析影响护理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。 1 护理安全隐患 1.1管理因素 质量管理是护理安全的核心，管理制度不健全，不认真执行护理“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对护士缺乏职业道德和法律意识意识教育，科室考核力度不够，护士长管理不到位，不能充分利用护理资源。 1.2护理人员因素 护士主动服务意识差，近年来低年资护士增多，专业理论水平及护理操作技术差，安全意识不强，工作中缺乏“慎独”精神，对儿科用药特点掌握不全面，主动巡视差，观察病情不仔细，护理记录书写不规范。 1.3护患沟通因素 儿科面对的病人大多无表达能力或表达能力差，加之陪护多，护士缺乏与患儿及家长主动有效沟通，甚至有时对家长的提问，表现不耐烦，回答问题语气生硬，做各项治疗、护理未履行告知义务，出现护患纠纷。 1.4家庭因素 一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱，小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝，护士就应当伺候他们，对护士的要求值高，要求静脉穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转，花费低，住院时间短；另一方面陪护及探视人员多，难于管理，易造成患儿院内感染，家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂，发生护理纠纷。 2 防范措施 2.1管理方面 2.1.1建立健全各项规章制度，组织学习ㄍ护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依，懂法、守法；组织学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程。 2.1.2科内建立质控小组，护士长担任组长，制定工作职责、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患，进行分析，制定防范措施，并督促落实。 2.1.3护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理，充分利用护理资源，做好弹性排班，保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作。 2.2护理人员方面 2.2.1更新护理理念，提高服务意识，加强护理人员思想教育，培养其“慎独”精神，严格履行岗位职责，根据护士年资不同制定相应的培训计划，内容包括:专科疾病护理知识、护理技术操作、儿科用药等，通过培训使护士理论知识掌握全面；专科技术水平提高，熟练掌握儿科抢救知识和抢救技术，与医生配合密切。 2.2.2严格执行“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对病人做到“八掌握”，主动巡视病房，观察病情仔细，规范书写护理记录。 2.3护患沟通方面 2.3.1护士面对的不仅是病人，更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人。[2]儿科病人陪护多，家长频繁更换，这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通，学会换位思考，理解家长的心情，对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释，认真履行告知义务。 2.3.2护士和蔼友好的微笑，亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍，使患儿感到安全与舒适。[3]对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。 2.4家庭方面 患儿入院护士应热情接待，安排床位，查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完成治疗和护理，介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识，没有安全感，采取不同的健康指导，如:疾病知识、检查的目的、饮食指导、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感，积极配合护士的工作。 3 结论 儿科护士要做好护理安全的防范工作，首先要提高护理质量，认真执行各项规章制度、护理常规和操作规程，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业理论水平和操作水平，加强护患沟通，建立和谐的护患关系，树立以“病人为中心”的服务理念，关心爱护患儿。其次，要加强病房管理，把病人放在第一位，为患儿提供一个舒适、温馨、安全的治疗、修养环境，做到病人及家长满意。 护理安全论文:外科护理安全隐患与防范措施 摘要： 目的：分析总结外科护理工作中的安全隐患，制定防范措施并进行评价。方法：回顾以往外科护理工作中存在的问题，主要包括医嘱执行不到位、护理责任意识不强、护士培训工作不足、服务理念跟不上、法律意识相对单薄等问题，针对这些问题制定了一系列防范措施，强调加强与医师之间的协作关系、提高工作责任心、加强综合培训、学会换位思考、加强法制知识学习等，全面提高护理服务质量。结果：自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％，患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）。结论：外科护理工作中存在一定的安全隐患，应当提高护理服务意识，强调风险防范意识，从制度上改善，提高护士的工作责任心，从而实现护理质量的提高。 关键词： 外科；护理；安全隐患；防范措施 护理安全指的是全方位的利用管理、技术、教育等手段，从根本上采取有效的防范措施，来减少护理差错事故发生的护理环境，随着社会的发展和进步，人们对于护理安全的重视程度越来越高，确保患者的健康、安全是护理工作中的重要内容［1］。护理工作相对繁重，如何在日常护理工作中切实有效的消除护理安全隐患，是摆在每一个护理人员面前的问题。对于外科护理工作而言，由于收治对象特殊，患者绝大多数需要接受开放型手术治疗，医院感染等风险事件的发生率也相对较高，找出工作中的安全隐患并制定防范措施，是提高护理服务质量的基础［2，3］。就外科护理工作中的安全隐患进行了总结分析，并提出了防范措施。 1外科护理工作中的安全隐患 1．1医嘱执行不到位 在日常护理工作中常有医嘱执行不到位或执行不规范的情况发生，例如夜间患者疼痛难耐，医生仅单纯的下达口头医嘱给予止痛针注射，部分护士碍于情面就按照口头医嘱执行，第二天才补开医嘱，这导致医疗工作中存在明显的安全隐患，患者的病情易被掩盖。术后未及时对患者进行饮食宣教，患者在不了解的情况过早进食，导致并发症的发生。医生临时开具医嘱或未及时补开医嘱，导致患者部分治疗延误，不但会影响患者的健康，还会造成医疗资源的浪费，而且在未做好交接班的情况下，下一班护士易产生错误执行。 1．2护理责任意识不强 护理人员的工作责任心是确保护理质量的基础，部分护士工作责任心不强，在工作中未严格按照相关制度执行，为了减轻工作量而出现跳步、漏步的现象。例如护士在交接班制度、查对制度的执行上不够严格，导致患者的信息被漏记错记，引发安全事件。交接班时未在床头交接，对于患者的皮肤护理重视不够，导致压疮的发生。物品交接未做好查对工作，两个班次护士相互推诿。患者留置针拔除后护士未及时终止静脉护理费用，导致患者对费用问题产生疑问。易发生坠床、跌倒的患者未及时做好防范措施，导致安全事件的发生等。这些情况都是护士责任心不强的表现。 1．3护士培训工作不足 护理资源缺乏是目前临床普遍存在的情况，这也导致护理队伍普遍年轻化，低年资护士的专业技能水平尚存在不足之处，如果在上岗前未做好相关培训，就容易导致风险事件的发生。低年资护士的工作经验不足、应变能力差、技术不够扎实、协作意识不强，这些情况都可能导致医患纠纷的发生。例如静脉穿刺技术不过硬、抢救患者时心理承受能力差、应变能力不强等，这些表现都可能导致患者家属不满，进而引发医患纠纷。对于查对制度执行不严，补液出现差错、体温记录不准确、发药错误等。对于药物剂量及配伍掌握不熟练，易出现配药错误等情况。 1．4服务理念跟不上 随着医疗体制的改革，医疗服务的重心已经转为了以患者需求为中心，而部分护士的服务理念尚未彻底转变，跟不上患者的服务需求。虽然优质护理已经开展数年，但仍有护士的态度未作出转变，患者在病痛的折磨下，往往情绪较差，遇到语气生硬的服务态度，就容易引发护患纠纷。部分护士不会换位思考，缺乏与患者的沟通交流，对于患者的心态和护理需求掌握不够，护理工作被动，易引起患者的不满。在执行护理操作前未做好解释说明工作，患者易对治疗费用等情况产生疑问。 1．5法律意识相对单薄 虽然近年来法律知识的重要性一再被强调，但仍有护士的法律意识不强，在工作中缺乏自我保护意识，例如患者出现突发病情变化，护士仅限于医嘱的执行而没有做好护理记录，事后进行记录补充又出现差错，引发纠纷。对于存在肾损伤、静脉血栓的患者未做好健康宣教工作，未粘贴警示标识，导致患者发生意外。医嘱错误的情况未及时修正，而是采用涂改的方式，影响了记录的真实性，这些都可能引发医疗纠纷。 2防范措施 2．1加强与医师之间的协作关系 加强与医师的沟通交流，提高医疗服务质量，但要严格遵守规章制度，按原则办事，坚决不执行非抢救患者的口头医嘱，必要时可告知护士长，由护士长进行协调，全面提高医嘱的规范性。强调医嘱规范执行的必要性，组成监控小组负责调查护士对医嘱的执行情况，同时核对医嘱的规范性，从双方面提高医嘱的执行效果。 2．2提高工作责任心 强调护理安全的重要性，要求护士严格按照规章制度执行。管理层应当对制度进行修正、完善，确保制度的可执行性和科学性，同时制定相关的监管措施，对护士的制度执行情况进行监督，提高护士的工作责任心。护士要向患者及家属做好解释说明工作，落实签字制度，护士长及监管小组要不定期抽查护士的各项制度的掌握和执行情况，一旦发现未执行到位则责任到人，将安全隐患消灭在萌芽状态。 2．3加强综合培训 全面提高护理队伍的专业水平，除了加强岗前培训外，科室还要定期组织全体护士进行针对性的理论知识和技能水平培训，实行分层培训，根据护士的工作能力不同制定不同的培训计划，尤其强调心理、人文、社会学等方面的知识，提高护士的交流沟通能力和心理干预能力，全面提升护理水平。对于低年资护士，可采用一帮一的形式，安排资深护师进行带教，从理论、技术双方面入手，帮助低年资护士快速适应临床工作，护士长要发挥带头作用，在集体查房中要针对难点、疑点进行全面详细的讲解。工作中注意培养护士的应变能力，提高护士的心理承受能力。 2．4学会换位思考 要重视患者的护理需求，加强与患者之间的沟通交流，学会换位思考。护士要摆正自身的位置和态度，了解患者的想法和需求，发自内心的尊重和关怀患者，尽可能去满足患者需求，才能提高患者的满意度，才能提高护理服务质量。尽可能营造良好的工作氛围，要求护士学会礼貌用语，用耐心、和蔼的态度与患者交流，将护理服务态度作为一项重要的绩效考核标准，提高护士的重视程度和责任心。 2．5加强法制知识学习 在医疗纠纷屡有发生的现在，必须加强护士的法律知识培训，条件允许的情况下可聘请法律专家定期进行专题讲座，提高护士的法律意识和相关知识掌握程度。尤其是针对《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等［4，5］重要文件进行学习，提高全体护士的法律意识，强调护理文书的重要性，规范书写要求，监管小组加强管理，提高重视程度。 3成效 自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％，患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）。4结语综上所述，外科临床护理工作中仍存在一定的安全隐患，管理层应当提高重视，从各方面入手，针对目前存在的问题，制定相关的防范措施，提高护理服务意识，强调风险防范意识，从制度上改善，提高护士的工作责任心，避免医疗纠纷事件的发生，从患者的需求入手，改善患者的护理满意度，从而实现护理质量的提高。 作者:姬倞 单位:湖州市中心医院 护理安全论文:手术室细节护理的安全性分析 摘要： 目的探讨手术室细节护理在提高手术室护理安全性中的应用效果。方法选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者，按护理方案的不同分为观察组和对照组，各组55例，对照组患者治疗过程中采取常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予手术室细节护理，比较两组的护理质量安全评分及满意度。结果观察组护理质量安全评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论采用手术室细节护理措施，可以确保患者手术安全性，改善手术室护理质量，提高患者满意度，值得临床推广应用。 关键词： 手术室；细节护理；护理安全；效果 0引言 手术室护理具有技术性强、时间久、风险高等特点，存在着诸多隐患，如果出现问题，轻者影响患者护理质量，重者可致使患者死亡及伤残等。细节护理是将手术室护理工作做到细致到位，实施细节护理可以有效降低护理风险，改善患者的临床护理效果。有研究显示，将细节护理运用到手术室护理中，可以保证手术安全性，提高护理质量[1]。本文对我院收治的55例手术患者实施了手术室细节护理，取得了良好效果，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料。选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者作为研究对象，按护理方案的不同分为观察组和对照组，各55例。观察组：其中男性患者35例，女性患者20例；年龄20-62岁，平均（44.5±11.3）岁；其中普外科12例，骨科25例，泌尿外科18例。对照组：其中男性患者32例，女性患者23例；年龄19-59岁，平均（46.3±9.8）岁；其中普外科15例，骨科23例，泌尿外科17例。两组患者在年龄、性别、手术类型等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2入选和排除标准。入选标准：所有患者均无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；所有患者均无内分泌及免疫系统疾病；所有患者术前、术后清醒，认知能力正常；所有患者知情并同意此次研究。排除标准：排除神经系统、造血系统、消化系统疾病者；排除术中出血 300ml者；排除不愿参加此项研究的患者。1.3护理方法。对照组治疗过程中给予常规护理措施，观察组患者则实施手术室细节护理措施，具体如下。1.3.1术前细节护理：护理人员对患者身体情况进行详细检查，对患者进行心理护理，消除患者紧张等负面情绪，帮助患者建立自信心，建立和谐的护患关系，术前准备好手术所需器械，并进行消毒杀菌等工作，确保手术的进行。1.3.2术中细节护理：患者进入手术室后，帮助患者熟悉环境，调整患者平稳心态，帮助患者调整体位，麻醉前做好器械检查，术中时刻监测患者生命体征变化，避免患者身体发生隐患[2]。1.3.3术后细节护理：认真核对术中所用辅料、设备及器械，做好记录，术后3h内护理人员做好患者探访工作，密切监测患者生命体征变化，观察患者恢复情况。1.4评价指标。对比两组患者手术室护理质量安全评分，包括器械准备、消毒隔离、护士配合技能三个方面，分数越高代表手术室护理质量越高。通过问卷调查形式，对患者护理满意度进行调查，包括满意、较满意、不满意。1.5统计学方法。采用SPSS19.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用（—χ—±s）表示，结果采用t检验；计数资料采用百分比（%），χ2检验，（P 0.05）为差异有显著性，具有统计学意义。 2结果 观察组护理质量安全评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05，见表1）；观察组护理满意度为94.0%，对照组护理满意度为80.0%，对比两组数据，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）. 3讨论 目前，手术治疗方式已成为最直接有效的治疗方式，人们对手术治疗中采用的护理方式也有了新要求，因为手术室护理质量直接关联着患者的生命安全[3]。本次研究通过将手术室细节护理运用到手术室护理中，取得了满意的效果，结果显示，观察组护理质量评分及满意度明显优于对照组，所以，通过给予患者手术室细节护理，可以有效提高护理质量，确保手术安全，提高患者满意度，值得临床推广。 作者:苏伯达 单位:内蒙古呼和浩特市第一医院 护理安全论文:护士长领导行为和医院护理安全文化 摘要: 目的旨在探讨护士长的领导行为和医院护理安全文化的关系。方法采用便利抽样的方法对黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士进行了多元化护士长领导行为、护理安全文化的调查。调查所得数据全部输入SPSS17.0软件进行分析，最后得出结论。结果护士长领导行为得分最高为领导魅力，其次为被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。护理安全文化总体稍高于中等水平，其中团队氛围、对工作的满意度、单位安全的氛围、对管理的感受高于中等水平，对压力的认知得分低于中等水平。结论护士感知的护士长领导行为各维度与护理安全文化各维度之间具有正相关。 关键词: 护士长领导行为;医院护理安全文化;相关性 在临床医疗护理过程中，护理人员与患者交流、沟通的频率最高，但是由于护理工作的特殊性——负荷大，压力大，发生错误、纠纷也就难以避免。很长时间以来的研究重点，就是如何保证护理安全。已有研究表明，重视和发展安全文化是改善病人安全的必经途径，并且在临床护理安全文化提高的观念上，己形成了较为广泛的共识。较为重要的一点就是强化护理安全文化的建设，并加强相关领导对此项工作的重视。医院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。医院安全文化是医院文化的一部分，属于组织文化范畴。“无损于病人为先（firstdonoh）”这句名言可以用来理解医院安全文化，就是将“安全第一”整合到组织的每一个单元、注入到所有操作规范之中。这种安全文化应向大众公开承诺，并付诸实践中[2]。医院护理的安全文化是护理管理中的精髓。如果作为日常护理管理中最基层的领导者护士长能将安全文化当作一种管理模式运用到日常护理管理工作中去，即通过对护士自我意识的刺激、引起团队注意、把握负性心理情绪、领会工作责任、引导合理的归因方式去创造安全文化氛围；培养和影响护理人员对安全护理的信念，坚持提高护士业务水平，才能培养护理人员安全操作行为的养成，降低错误的概率，尽量避免事故的发生。之所以如此，是因为护士长的领导管理行为直接关系到所在科室护理人员的工作状态及护理的文化氛围，进一步会影响护士对患者的安全文化。本研究旨在通过对黑龙江省3所三级甲等中医院中护士的调查，了解护士感知的护士长领导行为与医院护理的安全文化之间的关系，对影响因素进行分析。 1对象与方法 1.1研究对象 本研究采用便利抽样的方法调查了黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士。入选标准：从事临床护理工作半年以上，研究对象所在科室的现任护士长工作1年以上，自愿参加本研究者。 1.2调查工具 1.2.1一般资料问卷 此部分由调查者自行设计，包括调查对象的年龄、职称、学历、月薪、编制、护龄、所在科室护士长任职年限、您与本科室护士长合作年限共8项内容。 1.2.2护士感知的护士长领导行为量表 采用Bass和Avolio根据护士的工作情景，请3名护理专家根据我国国情修改后的多元化领导行为量表，此量表包括变革型领导行为、交易型领导行为，其中变革型领导行为包括4个变量、20个条目，其内容是领导魅力、智能激发、感召力、个性化关怀；交易型领导行为包括3个变量、12个条目，其内容是权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理。以0~4分表示，0为从来不是，4为几乎总是。预实验结果显示领导行为量表的Cronbach’sα为0.88，具有较好的内容效度。 1.2.3护理安全文化量表 采用国内陈方蕾编制的医院护理安全文化量表，此量表包括5个维度，即团队氛围、对工作的满意度、对压力的认知、单位安全的氛围、对管理的感受。临床护士通过自我观察与感受判断对条目的认可程度，从非常不同意到非常同意共5个等级。各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加，在24~120分之间。团队氛围、对工作的满意、单位安全的氛围、对管理的感受是正向计分题，对压力的认知是反向计分题。此量表具有良好的信效度，各维度的Cronbach’sα系数为0.7234~0.8523，内容效度为0.86。 1.3调查方法 在进行正式的调查之前，先选择样本量的10%即40例在黑龙江中医药大学附属第一医院进行预调查，2周后重新测量。由于护士长领导行为量表已经在国内得到广泛的应用，具有较好的信效度，能较全面、客观地反映临床护士感知的护士长领导行为。护理安全文化量表，在国内也有应用，为了更好地达到研究目的，本研究进行了预调查，以更好地检验量表的信效度。本研究共发放问卷400份，回收346份，有效344份，有效回收率86%。 1.4统计学处理 将收集到的数据录入SPSS19.0软件包进行统计处理，采用均值、标准差、构成比、百分比表示，采用相关分析、回归分析等统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1一般资料 从年龄上看：20~29岁46人，占13.4%；30~39岁172人，占50.0%；40~49岁98人，占为28.5%；50岁及以上28人，占8.1%。从职称上看：护士167人，占49.4%；护师92人，占27.9%；主管护师65人，占19.2%；副主任护师及以上12人，占3.5%。从学历上看：中专52人，占15.1%；大专136人，占39.5%；本科152人，占44.2%；硕士研究生及以上4人，占1.2%。从月薪上看：1000~1500元81人，占23.5%； 1500~2000元150人，占43.6%； 2000~2500元73人，占21.2%； 2500~3000元31人，占9.0%；3000元以上9人，占2.6%。从编制上看：合同制138人，占40.1%；人事67人，占19.5%；事业单位编制139人，占40.4%。从护龄上看：6个月以内13人，占3.8%；6~12个月40人，占11.6%；2~5年171人，占40.7%；6~10年32人，占9.3%；11~20年37人，占10.8%；20年以上3人，占0.9%。从所在科室护士长任职年限上看：不足1年87人，占25.3%，1~5年124人，占36%；6~10年51人，占14.8%；10年以上82人，占23.8。从与本科室护士长合作年限上看：1年以内126人，占36.3%；1~5年164人，占47.7%；6~10年35人，占10.2%；10年以上19人，占5.5%。 2.2护士感知的护士长领导行为的描述性分析 各维度得分见表1~表2． 2.3护士感知的护士长领导行为与护理安全文化相关性分析 本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的关系，见表3。 2.4护士感知的护士长领导行为与护理安全文化的回归分析 以护理安全文化为应变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析，按α入=0.05为入选标准，α出=0.1为剔除标准，进入回归方程的因素见表4。 3讨论 3.1护士长领导行为与医院护理安全文化的现状 护士感知的护士长变革型领导行为高于交易型领导行为。这一结果与KleinmanC[5]的研究结果一致。护士长的领导行为从高到低排序分别是领导魅力、被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。这说明护士感知的护士长领导魅力在护士心目中占主要地位，护士长的人格魅力是位于领导者权力影响之外的、能让护士敬佩、信服的一种自然征服力。在科室的日常管理中，作为团队科室的领导尤其是护士长，加强自身的人格修养，增强自身的人格魅力，对于提升本科室的护理工作质量与效率有着重要意义。护理安全文化得分为（3.47±0.57）分，各维度得分由高到低依次为单位安全氛围、团队氛围、对工作满意度、对管理的感受、对压力的认知。问卷总体稍高于中等水平。单位安全氛围排在第一位，说明护士对单位安全氛围的高度关注，在当下医患关系较为紧张的大环境下，拥有一个安全稳定的工作环境是每个护理工作者的第一需求。由表2结果可以看出，本研究对象护士对于团队合作和单位安全承诺的感受比较好，对压力的认知得分低于中等水平，表明所测护士普遍感受到压力较大，分析原因是由于护理人员工作负荷和压力（包括医疗纠纷的外部压力、惩罚的内部压力）大，同时自认为社会地位低，收入和付出不成正比。因此护士容易产生不良的工作压力反应。这类反应会带来一系列不良结果，护士会因此情绪低落，注意力分散，应急反应迟缓等。 3.2护士长领导行为与护理安全文化之间的关系 本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的存在相关关系。领导行为7个维度与护理安全文化的5个维度具有相关性，说明提高护理安全文化与领导行为有着显著的相关性，通过以护理安全文化为因变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析领导魅力、智能激发、权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理进入回归方程，因此，在护士长管理中应重视运用激励理论的良好的运用。现代心理学研究表明，激励和对员工的行为有着本质的影响。领导的领导魅力对护理人员的安全文化有着重要的预测性的作用。在护理管理中护士长应奖励和鼓励相结合，充分运用智能激发和权变奖励，可进一步提升护理安全文化的水平。国内周立等[4]进行的一项有关医院护理安全文化的问卷调查，梁爽等[6]进行了构建病人安全文化、营造和谐护患关系的研究，陈新霞[7]等进行了护士长领导行为测评及与住院患者满意度的相关性的研究，孟娣娟[8]等关于病人安全文化及其在护理管理中的应用的研究。这可以看出护士长的领导行为直接影响到该科室护士的积极性、主动性、对工作的责任心。 3.3护士长领导行为和病人安全文化的具体建议 3.3.1建立护理安全文化 现代护理管理学说认为[9]，人是护理管理的最关键因素，而护理文化建设就是一种全新的人本管理观念，即肯定人的主观能动性，以文化引导来激发自觉行为的管理方法。将安全文化当作一种管理思维运用到护理管理工作中去，是一种最可依赖的管理策略[10]。结合理论及对实际情况的调查分析，我们发现医疗护理缺陷、差错的发生都不是一个环节或节点造成的,而是许多关键性位置都发生了不良改变。 3.3.2鼓励护士间的团队协作 提倡在繁忙琐碎的工作中互相提醒、督促，进行护理操作时等多问一句话、多进行一次关注，从而有效地唤起护士间的有意注意，发现工作中的不足或漏洞，防范护理差错的发生，进一步提高护理安全。 4结语 通过本研究发现，影响护士感知的护士长领导行为和医院护理人员病人安全文化的因素很多，本研究只涉及研究对象人口统计学资料，尚不足以较全面地反映影响因素。本研究的结论是护士感知的护士长领导行为与护理安全文化各维度有一定的相关关系。所以在今后的临床护理管理中，我们应注重护士长各方面领导行为的培养，加强护理安全文化的建设，以提高临床护理人员安全文化意识，保证病人安全，提高临床护理质量，避免医疗护理差错的发生。 作者:李艳秋 郭闯 郭媛

护理安全论文:宫颈癌放疗病人的护理及安全管理 【摘要】 目的 探讨宫颈癌病人放射治疗全程护理干预措施以及实施护理过程中安全管理对策。方法 对195例宫颈癌病人行体外+腔内放射治疗的同时，加强心理护理、健康教育指导、饮食护理和放射性直肠炎、放射性膀胱炎的护理以及安全管理。结果 195例宫颈癌病人经体外+腔内放射治疗及护理，原发病灶得到有效控制，明显减轻了并发症带来的不适与痛苦，提高了护理质量，护士的自我防护意识也大大提高。结论 对放射治疗的全程护理干预及安全管理对策行之有效。 【关键词】 宫颈肿瘤；放射疗法；护理；安全管理 宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，而放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍，其适应范围广，疗效好［1］。目前，随着社会的进步和人民生活水平的提高，患者对保护自己的就医权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全，其法律观念、经济意识和自我保护意识也不断增强。因此，对放疗病人加强护理及安全管理尤为重要。现将我科2003年7月～2005年6月收治的195例宫颈癌放疗病人的护理及安全管理情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组宫颈癌病人195例，年龄23～82岁，平均52岁。全部病例经病理确诊，其中鳞癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。 1.2 治疗方法 全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10Gy，每周1次，总剂量为30～40Gy，腔内照射的当日不做外照射。其中辅以顺铂（DDP）化疗增敏40例。 1.3 结果 195例宫颈癌病人接受体外+腔内放射治疗，同时给予心理护理和健康教育指导后，除1例因经济拮据，出院在门诊继续腔内放疗外，其余均在病房完成放疗计划。5例发生轻中度放射性直肠炎，发生率2.56%，2例出现放射性膀胱炎，发生率1.03%，经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，好转出院，无交叉感染发生。同时护士的自我防护意识有所提高。 2 护理 2.1 心理护理和健康教育指导 多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。 2.2 营养和饮食护理 宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。 2.3 照射野皮肤的护理 照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。 2.4 阴道冲洗的护理 2.4.1 阴道冲洗的重要性及目的 我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎［2］。 2.4.2 冲洗的方法 放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。 2.5 腔内放射治疗的护理 2.5.1 放疗前 按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。 2.5.2 放疗后 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。 2.6 放射性直肠炎的预防与护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低［3］。放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%［4］。其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。 2.7 放射性膀胱炎的预防及护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手，其发生率2%～10%［4］。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。 2.8 造血系统不良反应的预防和护理 放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。 2.9 出院指导 出院前制定指导计划：（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（2）合理饮食，注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息；（4）性生活指导，保持生存质量；（5）定期随访。 3 安全管理 护理管理是日常护理质量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［5］。 3.1 高度的责任感是保证病人安全的关键 （1）为病人提供安静、安全、舒适的住院及治疗环境，根据不同病情制定合理的治疗方案，减少并发症的发生，改善生活质量。（2）加强业务学习，提高业务技能，提高护理人员的整体素质，确保护理质量。（3）正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节；长期坚持“三查七对”制度，是一种有效的防范程序。（4）严格执行消毒隔离制度及无菌技术，预防交叉感染。（5）放疗后，定期监测血常规；腔内放疗后注意观察病情，预防阴道大出血发生，并作好抢救准备。 3.2 严格管理是放疗安全进行的保障 （1）每位放疗病人在放疗前签《放射治疗知情同意书》。（2）了解妇科护士职业暴露的高危因素。由于妇科病人的特点，护士在日常工作的很多操作中不可避免较多地接触到血液、分泌物、体液。我科部分宫颈癌病人合并梅毒、丙肝等，应注意防护。（3）加强管理与教育，加强对医务人员的教育是减少职业损伤的有效措施之一。护士长要将护理人员职业防护作为管理职责的一部分，加强职业损伤防护的宣传，教育提高护士的自我防护、主动防护意识，建立完善操作规程，督促检查感染性疾病预防措施的执行情况。安全操作，从根本上减少职业感染血源性传染疾病。（4）护理操作时应戴手套。接触患者血液、分泌物、体液、排泄物等操作时，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，如经皮肤接触［6］。戴手套是为了避免与任何可能引起感染物质的接触，在为患者服务的同时，既保护了患者也保护了自己。（5）采取有效隔离和自我保护措施。无论什么病人，只要手被患者的血液或体液污染就一定要洗手，洗手是预防疾病传播和安全防护的最经济而有效的手段。（6）意外暴露后的处理原则：接触到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。锐器伤后要立即挤血（从近心端挤向远心端）+清水清洗+碘伏消毒，并检查患者的检验报告单［7］。必要时采取针对预防措施并立即通知医院感染科，请专家评估，必要时接受医学观察及可能的预防性治疗。 4 讨论 体外+腔内放疗是治疗宫颈癌的主要方法，由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理和安全管理是不可缺少的，及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。本组病人除5例出现轻中度放射性直肠炎、2例发生放射性膀胱炎外，无一例出现严重不良反应，也无交叉感染的发生。病人得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终病人满意度提高，护理人员的自我防护意识也大大增强。 护理安全论文:护理安全监管整顿方案 护理安全监管整顿方案范文一．切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。 具体措施： 1．护理人员必须坚持每周一例会制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。 2．结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。 3．通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。 二．建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。 具体措施： 1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。 2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。 1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。 2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。 3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。 4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。 3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。 4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。 三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。 具体措施： 1．开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，每月至少一次，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。 2．建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。 3.加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。 4.反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。 四.加强护理“三基”“三严”的学习考核， 具体措施： 1.每有一次理论考试，一次技术操作考核。 2.鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。 3.制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。 4.采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。 五．加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。 具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，立即取消当班护士护理执业资格。 六.加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。 具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。 七.加强值班交接班制度。 具体措施： 1.一周一次核心制度的学习。 2.一周一次至少护理人员集体交接班。 3.加大行政查房的检查督促力度。 八.加强护患沟通。 具体措施： 1.认真学习丰卫[2009]168号文件《加强医患沟通工作的实施意见》。 2.切实转变思想，提倡以病人为中心的主动服务。 3.结合创建优质护理服务示范病房做好护患沟通。 4.把入院宣教、健康教育、疾病指导、出院指导、出院病人调查等工作科学的结合在一起，做好护患沟通工作。 九.做好抢救药品、物品的管理与保管工作。 具体措施： 1.制订抢救器械的修养与维修制度。 2.积极引进新型的抢救器械。 3.做好抢救药品、物品的处备用状态的检查工作 4.加强值班交接班的责任心。 十.严格掌握特殊药物的滴速，严格履行特殊用药的告知。 具体措施： 1.加强提示，凡医生特殊要求的药物滴速，一定要在输液瓶签上用红笔注明滴速。 2.加强责任心，严格履告知制度。 护理安全论文:肿瘤科护理安全隐患分析与防范措施 【摘要】 目的：分析医疗护理过程中存在的护理安全隐患，制定安全护理对策，防止护理差错事故和纠纷的发生。方法：对护理安全隐患进行分析，制定防范措施。结果：通过对护理安全隐患因素的防范，控制护理安全中可能出现的差错。结论：加强护理安全防范措施，可明显提高患者的满意度，降低护理差错事故和纠纷的发生率。 【关键词】 肿瘤科；护理安全；隐患；防范措施 放疗、化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，在治疗的同时，患者会出现不同程度的毒副反应和并发症，有的甚至危及生命，而护理行为是否规范、各项规章制度执行是否出现偏差，直接影响病人生存质量的高低、生存期的长短，所以，在护理工作中应最大限度地消除不安全隐患，保障肿瘤患者的安全。 1 护理安全隐患分析 1.1责任心不强，规章制度执行不严格 有报道指出，由于责任心不强引起的医患投诉占所有投诉的25.0%[1]，如查对制度执行不严格导致配错药、打错针；给化疗药物时巡视不够，未能及时发现渗漏而引起局部反应；病情观察不及时、不仔细，未能及时发现病情变化而延误抢救时机；抢救物品不到位，抢救器材失灵等，直接危机病人生命安全等。 1.2 专业理论知识缺乏，护理操作技能不精 由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够，未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救病人时不能及时建立有效的静脉通道；对一些新仪器设备操作不熟练，延误了病人的治疗和抢救。 1.3 护患间缺乏有效的沟通 由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧，对患者及家属的提问，回答简单生硬、不予重视，引起患者反感；沟通简单机械，忽视了病人及家属的情绪与心理需要等。 1.4 法律意识淡薄，护理记录不规范 临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨，漏记、错记、补记、涂改、医护记录不一致等现象，特别是对病人心理状态的评估及防范措施的记录不重视。 1.5 病人的心理因素 在各种疾病中，很少如癌症，带给病人以巨大的精神压力，并使其产生不良情绪[2]。尤其是晚期癌症病人，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。另外，还存在病人不遵从医护人员的指导擅自外出，造成意外事件的发生等情况。 2 防范措施 护理安全是指在护理全过程中，病人不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、缺陷或死亡[3]。肿瘤科护理中潜在的不安全因素与其他专科相比，更容易造成对病人的伤害，因此，加强对放疗护理各环节的管理，对保障病人的治疗、护理安全十分重要。 2.1 转变安全观念，加强安全文化建设 提高护士的安全意识，弱化苛责个人文化，强化系统分析，让护士能在一个正确做事容易，犯错却难的优良系统中工作。建立护理安全标识系统、安全护理警示牌、休息日护士长查房制、安全应急预案等。 2.2 强化核心制度，实行护理安全责任制 制定了护理部－科护士长－病区护士长安全护理责任制，签约了护理安全目标责任书，完善了对护理人员的评价激励体系，制定了处罚奖励细则。对查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度等核心制度，要求护理人员人人熟知，考核过关。 2.3 加强专业知识和技能培训 2.3.1 加大“三基”培训及考核力度 护理人员应熟练掌握各项操作技术，特别是静脉穿刺技术的训练。肿瘤患者的血管由于反复穿刺和化疗药物的刺激，血栓静脉炎甚为多见，加上该类患者的全身营养差，导致静脉穿刺困难，为此，我们要重点培养穿刺护士，成立静脉输液的专业组织（简称ins）及picc小组，保证静脉穿刺的成功率，减少病人的痛苦。 2.3.2 加强肿瘤专科知识的学习，提高专科理论和技能水平 护理人员每人建立学习记录笔记本，病区每周组织两次专科理论知识学习，每月组织一次专科理论知识考试，每季度进行一次理论知识应知应会考试，护理部不定期进行检查并对所学内容进行考核。 2.4 强化法律意识，提高护理文件书写的内涵质量 举办护理文件书写培训班，要求从法律角度规范书写，根据护理星级考核标准，科护士长每周下病房检查2次，护理部每月检查1次，对发现的问题及时反馈，提出整改措施，并与病区护士长考核标准挂钩。 2.5 掌握沟通艺术，提高沟通内涵质量 作为肿瘤科护士，要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰，以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任，提高满意度，杜绝护理纠纷。 2.6 重视心理护理，预防自杀行为的发生 患者入院时，护士必须认真仔细地做好健康教育评估，了解患者的情绪是否低落、悲观、消极、厌世等，观察病人的日常行为有无异常，对有心理障碍者根据其原因有针对性地予以疏导。 2.7 完善科室规范化制度，加强安全护理防范措施 制定《住院病人自杀倾向应急预案》和《住院病人自杀应急预案》及《住院病人自杀处理规范》等，对有明显自杀倾向的病人耐心进行疏导，同时取得病人家属的配合，转移病人可能用来伤害自己的物品。安排病床时，避免靠窗，房间尽量靠近护士站，窗户安装防护网，病人24小时有家属陪同，不得离开病区。同时，护士加强巡视，尤其注意对厕所、浴室、配餐间等隐蔽地方的重点巡视。 2. 8 加强医院管理，保证设备、仪器、设施及相关医技科室的被服能够满足临床工作的需要，配备专人维护，定期维修，及时更换。护理人员的数量与梯队结构合理，科学运用弹性排班制，提工作效率。 总之，护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。护理安全工作的好坏直接关系着护理效果的安全 [4]。要做好护理安全工作，加强教育、提高认识是前提，加强防范是关键，提高素质技术经验是核心，加强管理完善机制是保障。近年来，我院肿瘤科患者的满意度达95％上，发生护理差错和纠纷的情况明显减少，真正做到了安全护理。 护理安全论文:我院强化护理安全管理的方法与体会 【摘要】 目的 探讨有效的护理缺陷管理方法，确保护理安全，提高护理质量。方法 建立科学的组织管理体系，加强护理安全教育，完善护理规章制度。结果 减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量和病人满意度。结论 护理安全管理是一项持之以恒的工作，需要全体护士共同努力，达到减少护理缺陷发生的目的。 【关键词】 护理安全 护理缺陷 管理 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。近两年以来，随着医院的整体搬迁，医院环境改善了，就诊病人大大增加了，护理中的不安全因素也随之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了满意效果，现报告如下： 1. 一般资料 我院是一所二级甲等综合性医院。编制床位 468 张；护理人员 231人；学历：本科 15人，大专 93 人，中专116 人；职称：副主任护师4人，主管护师 125人，护师 41人，护±50 人。 2. 方法 2.1成立护理缺陷管理小组 安全工程科学研究中的“海恩法则”，即每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。为加强安全管理，我院成立了护理不良事件管理小组，其小组成员由各科护士长组成，形成从临床一线到护理部、再到临床一线完整的“管理链”。其工作职责是负责上报和处理护理不良事件，对全院上报的护理不良事件及时组织讨论、分析原因、提出处理意见和整改措施。科室一旦发生护理不良事件首先采取补救措施，使对病人的损害降到最低点，并及时上报。一般性事件每月30日前上报，但对病人有直接影响、有可能引起纠纷和有可能再次发生的共性护理不良事件必须立即上报，迅速处理。护理部每月对护理不良事件进行反馈，根据保密性原则，在反馈时不暴露科室及相关人员姓名，将反馈信息以书面材料下发到各科室，让全体护士从中接受教训。各科护士长根据实际情况，制订出具体的防范措施。为鼓励科室主动发现、反馈问题，护理部对主动上报的护理不良事件不予扣罚，实行非惩罚性护理不良事件报告制度，对当事人和科室避免了单纯的批评、责备、惩罚。引导护士正确的归因方式，主动帮助护士寻找发生错误的原因。 2.2 加强护理安全教育 提高护士的安全意识 2002年4月9日新的《医疗事故处理条例》颁布后，医疗事故实行举证倒置。近年来，随着健康、法律知识的普及，人们对健康的需求越来越高，医疗纠纷也越来越多。为了保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，我们组织全体护士学习了《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写规范》、各种制度和各班职责等相关知识。通过学习使护士更加明确护患双方的责、权、利，从而加强了护士法律意识和护理安全意识。培养护士知法、懂法、守法，以严谨的工作作风及优良的服务，有效地维护患者的生命健康和安全。 2.3 严格执行护理规章制度 我院在原有护理规章制度的基础上，相继补充了护理常规、操作规程、护士各班工作程序、岗位职责及考核标准、各种应急预案等，不定时对全体护士进行护理核心制度的抽考和督查，要求全体护士严格按操作流程进行各项护理工作，每月对各科室护理质量进行评比和反馈，对做得好的科室给予奖励。 3. 效果 我院成立护理不良事件管理小组后，加大了护理安全管理力度，护理不良事件发生率明显降低，护理质量和病人满意度均得到提高。 4. 体会 4.1前馈控制是护理安全管理的重点 护理安全管理的重点，不仅仅是发生了护理不良事件后分析个人护理行为中的不安全因素，更应积极改进管理制度和流程上的缺陷，从根本上杜绝其发生，最大限度地降低由此所引起的病人伤害，预防各种护理不安全事件的发生。 4.2经验教训共享是护理安全管理的有效方法 通过护理不良事件管理小组的上报、分析和反馈，使大家对护理不安全因素有了全面了解，从经验教训中学习，让经验教训共享，可避免再犯同样的错误，起到预防差错和不良事件的重要作用。 4.3全员共同努力是实现安全管理的根本途径 护理安全论文:抓好军队疗养院护理安全防范的几点体会 【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范 【摘要】 为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常，严谨的工作程序，确保护理安全，我院护理部总结了以往的防范经验，认真查找自身存在的安全隐患，制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序，强化了护理质量管理制度，两年来没有发生医疗纠纷及安全事故，护理工作满意率由94%上升到97%。 【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范 疗养院护士工作繁琐复杂、涉及面广,稍有不慎,轻者带来疗养员的误解,重者引起安全事故。随着疗养员法律意识的提高，任何细微的疏漏都可能造成医疗纠纷。为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常、严谨的工作秩序，确保护理安全。我院护理部总结了以往的防范经验，制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序。两年来，没有差错、事故发生，护理工作满意率由94%上升至97%以上。现将我们的具体做法和体会介绍如下。 1 强化护理质量管理 1.1 规范各项工作职责及标准 结合我院的工作特点制定了年度、季度、月、周工作计划及各级护理人员工作职责及工作质量标准等，要求护士长每天抽查，护理部每周检查，每季度小结讲评等措施。 1.2 定期完成各项检查指标 护理部每季度必须按照检查措施完成疗养区管理检查，护理技术操作检查，急救药品、物品检查及护理工作满意率调查等8项护理质量检查。并在每次检查后的一周内进行跟踪、督导，对各科室历次检查出的问题或者提出的新要求一抓到底，保证各项护理工作按质按量完成。 1.3 经常到科室走访 护理部每周至少两次到科室查房、走访，协助护士长想办法解决存在的问题，总结好的管理经验和措施，利用护士长周会时间向其她护士长介绍，让更多的人从中受到启发，提高护士长的思考能力和工作积极性。 1.4 妥善处理收集的各类信息 在参加科室查房、检查、走访过程中，经常会发现一些不良的工作行为或收集到一些负面信息，如疗养员反映部分护士服务态度不好，需要帮助时得不到及时的处理，以及护士与护士之间的矛盾等，作为护理管理者，一定要重视来自一线的呼声，以理解和信任的态度，本着“四及时”(发现问题处理及时，解决问题及时，分析原因及时，吸取经验教训及时)的原则，帮助疗养员及护士解决困难，让护理部真正成为一面放大镜，放大优点，推广经验，找出隐患。 1.5 灵活解决科室存在难题 对新提拔的护士长或护士长，护理部加强了传帮带的传统做法，采用蹲点式管理，指派助理员到科室蹲点，帮助她们熟悉工作环境，消除顾忌及恐惧心理，帮助她们理顺工作程序，解决工作中遇到的困难，确保科室护理工作安全顺利进行。 1.6 认真落实护理人员管理制度 定期组织护士学习礼仪，规范护士语言、行为和举止，增强护士服务意识;对新调入或新聘用的护士严格执行岗前培训和考核制度，合格后才准予上岗;对外出学习、休假的护士，要给予及时的关心，详细了解人员的去向并要求保持通讯畅通。严格请销假及汇报制度;对拥有私家车的护士，应督促护士长经常教育，严格管理，令其认真遵守交通规则及有关法规，严禁酒后驾车，军人严禁穿军装驾地方车，以确保人员安全。 1.7 制订护理行为安全奖惩方案 对经常受到疗养员及周围同事好评，或能够及时发现不安全隐患，杜绝不安全事故发生的护理人员，要及时给予表扬或奖励。对疗养区内发生盗窃或受到疗养员投诉，或发现安全隐患，发生护理缺陷及差错、事故后，不按规定报告，有意隐瞒的护理人员，事后发现时，根据情节严重程度，给予当事人相应的处理。 2 加强预警，防患未然 2.1 制订“突发事件”应急处理预案，定期进行模拟训练 每年组织各护理单元根据科室入住疗养员情况，设想可能发生的突发事件，制定出相应的应急预案，组织护士进行情景模拟训练，并由护理部统一考核及讲评,有效的提高了护理人员的应急处理能力及急救技能。 2.2 定期召开护理安全形势分析会 每季度召开一次护理安全形势分析会，要求护士长组织护士先自查，然后根据存在问题制定出整改措施，护理部检查落实。 2.3 加强护理薄弱环节管理 督促护士长执行中午及夜间查房制度，加强中午班、夜班、节假日及重点疗养员的督导力度，确保人员在岗在位，保证急救药品、器材设备完好。 2.4 对容易发生突发事件的时段和季节，及时提醒，严加防范 (1)组织护士学习消防知识，进行火灾急救演练，定期进行消防设施检查，保证安全通道畅通。(2)雨季来临，要及时告知疗养员，外出旅游、爬山时，要有人陪同，小心滑倒，当大厅，走道、房间有积水时，要及时清理，并有防滑标记。(3)暑假期间，疗养员流动性大，小孩多，要及时告知疗养员照看好各自的小孩，保管好随身携带的物品。对有心脏病及年龄偏大，不宜长线旅游及游泳的疗养员要做好解释工作。护士要做到勤查房及巡视三及时：观察病人要及时，治疗处置要及时，临床护理要及时。 2.5 对存在的护理安全隐患问题，要及时整改 疗养院存在的安全隐患： (1)入住的疗养员年龄偏大，平均60岁以上，潜在疾病较多，容易发生突发事件;(2)疗养院护士工作繁琐复杂，涉及面广，而护理人员床护比不足，且新聘用护士多，流动大，业务技术提高缓慢，护理经验欠缺，易发生护患纠纷;(3)疗养院楼层分散，地方人员住宿，会议较多，尤其是周末，人员杂乱，吸烟，乱扔烟头现象明显，存在火灾隐患及物品被盗现象;(4)由于年代久远，部分科室配套设施老化 (如 电梯常出现故障，电路老化、插座损毁严重等)，存在安全隐患。整改措施： (1)按要求配备护理人员，满足护理工作需要;(2)加强新护士的专业理论知识和专业技能培训;(3)严格执行规章制度，制度不全的尽快完善;(4)多与相关部门沟通，发现问题及时上报、尽快解决;(5)多征求疗养员的意见，提高护理质量，优化护理服务。 3 体 会 护理安全是疗养院的重点工作，安全事故的发生不仅严重制约着医疗护理质量的提高，而且是产生医疗纠纷的焦点之一。因此，作为护理管理者，要有高度的责任意识，心系疗养院的安全与发展，为疗养员提供一个安全、优质、高效的疗养保健和医疗护理服务场所。 护理安全论文:护理安全小贴示 在预防住院患者跌倒中的应用 【摘要】目的 通过对跌倒原因分析，查找资料和护理经验形成的“护理安全小贴示”，利用医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习借鉴，以达到预防跌倒的措施护理人员人人掌握的目的。方法 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，2010年提出护理改进的措施，制作“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习，并定期进行考核，以达到掌握预防护理措施的目的。对2009全年与2010全年我院住院患者发生跌倒的数据进行比较。结果 2010全年住院患者发生跌倒率显著低于2009年，p＜0.05。结论 “护理安全小贴示”可以提高护理人员防跌倒知识的经验和技能，可以减少住院患者跌倒事件的发生。 【关键词】护理安全小贴示 预防跌倒 作用 患者发生跌倒可导致患者机体损伤、功能状态衰退、日常生活能力的下降、自信心下降，给患者及其家庭造成负担,甚至可引发医疗纠纷。患者跌倒的原因，不仅与其年龄、原发疾病、服用药物、病区环境、患者自身重视程度有关，还与护理人员对患者的评估、健康宣教、护理经验有关。我院对2009全年住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，2010年提出护理改进的措施，建立“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习，对我院2009全年与2010全年住院患者发生跌倒的数据进行比较，2010全年住院患者发生跌倒率明显下降。现将我们的做法介绍如下。 1 临床资料 1.1 2009年住院患者跌倒的发生率及相关情况 2009年1月～12月，我院共收治37824例各专科的成人住院患者，其中男17593例，女20231例，平均年龄46.05岁，住院期间共发生跌倒19例，年龄在51～89岁，平均年龄67.8±10.0岁，其中男10例，女9例，跌倒发生率为0.050%。 1.2 2010年住院患者跌倒的发生率及相关情况 2010年1月～12月，我院共收治41421例各专科的成人住院患者，其中男19089例，女22332例，平均年龄59.0岁，住院期间共发生跌倒7例，年龄在29～90岁，平均年龄68.8±21.5岁，其中男5例，女2例。跌倒发生率为0.017%。 1.3 2009年与2010年住院患者跌倒的发生例数的比较 见下表下表。 表 2009年与2010年住院患者跌倒的发生例数比较p＜0.05，统计学有显著差异。 2 “护理安全小贴示”的自制方式及内容 2.1“护理安全小贴示”的自制方式 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，经医院护理质量管理委员会讨论提出的预防跌倒护理改进措施，形成“护理安全小贴示”专用文件夹，通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”，让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习，并对护理人员定期进行考核，以达到其掌握并能运用有效的预防护理措施的目的。 2.2“护理安全小贴示”的主要内容为跌倒高危因素的提示、防跌倒护理方法及预防措施。其内容根据相关知识而不断丰富、更新。每次更新或补充内容均以“飞信”方式告知临床护士，使之及时掌握相关知识和信息，可对患者进行有效护理干预。 3 讨论 近年来医院专科飞速的发展，病床扩充较快，床护比的要求，以致护士扩招数量增多，年轻护士比例增多，他们对专科护理知识缺乏。我院工作3年以内的年轻护士占全院护士总数的28.6%。2009年低年资护士当班患者发生跌倒率为58.6%；护士对病情评估不足9例,占34.6%，主要存在对疾病知识和护理经验缺乏，对患者的病情评估不足,而致相应的防跌倒的措施向患者宣教不到位。所以提高年轻护士的防跌倒的专业护理技术知识水平，可充分利用网络通讯资源，通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”，让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习，在实际工作场所让当班护士能及时获得相关的知识信息，充分利用电脑信息资源，操作简单方便，学习方法省力省时易于掌握，可以提高护理人员防跌倒专业知识的经验和技能，能及时运用有效的预防护理措施以减少住院患者跌倒事件的发生。 4 小结 预防患者跌倒是临床护理工作中应该高度重视的一个环节。我院2010年通过建立“护理安全小贴示”，把有效的预防和控制跌倒的知识技能通过院内网络信息提供工作场所的护理人员，对临床防跌倒提供有意义的改进依据和护理预防干预措施，能切实提高护理人员对专业护理能力，护理人员能明确对高危患者和重点防控对象，理解并掌握相应预防的护理措施，对各种不安全因素进行有效的预防和控制，以改进护理服务，达到预防为主，减少患者不必要的意外伤害起到积极作用。 护理安全论文:护理工作中的安全隐患分析及措施 【关键词】 安全隐患；管理制度；护理人员；措施 随着现代医疗护理活动日趋复杂化，各种影响护理安全因素不断增加，病人在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临着一定的风险，如环境中的物理、化学、生物等因素，诊疗过程中的技术、药物、食物、心理等因素都可能直接影响护理效果和病人安危，也影响医院在病人和公众心目中的形象，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，病人经济负担加重。护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，护理工作的安全性高低是衡量医院护理管理水平高低的重要标准。医院应最大限度地消除护理不安全因素。如何消除护理安全隐患是每个护理人员和管理者的一项重要工作。 1 影响护理安全的因素 1.1 管理因素 1.1.1 管理制度不完善、不健全 有的医院没有编制护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。 1.1.2 上级监控缺乏力度 管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开护理安全专题会对护理过程进行分析、总结。没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。 1.1.3 对护士教育培训不足 主要表现在仅注重护士的工作完成情况而忽视护士的在职培训。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。当前护理科学和发展对护理人员的素质和数量的要求较高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高护士素质，这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著。 1.1.4 护理人员配置不合理 护理人员的缺编，不能满足工作基本要求而埋下安全隐患。当护士人手紧缺、工作超负荷时，长此以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。 1.2 护理人员自身因素 1.2.1 法律意识淡薄 护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育，临床工作中往往忽视引起潜在的法律问题。如对病人的隐私权、病人的知情权等没有引起足够的重视，往往会导致与病人产生冲突［1，2］。 1.2.2 自我保护意识不强 由于护士职业的特殊性，很多时候是一个人值班。一些护理行为有时仅有护士参与，所有的诊疗和操作不可能全都做到让病人签字或知情，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生［3］。 1.2.3 以人为本服务理念欠缺 在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬，有的护理人员语言、行为不当或过失给病人造成不安全感或不良后果。 1.2.4 缺乏有效的护患沟通交流 许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与病人交流，导致护患间的沟通不及时，造成病人不理解，对护士不满意［4］。 1.2.5 专业技能不熟练 随着护理新观念、新技术的不断更新对护理人员的要求越高，这不仅对护理人员造成较大的压力，而且导致护理工作中技术风险增大。特别低年资护士由于他们专业知识不够丰富，技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。 1.3 病人因素 1.3.1 病人或家属期望值过高 病人对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，心理承受力差，易产生焦虑、恐惧等情绪。如出现治疗效果不明显或病情反复，就会不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，甚至拒绝治疗，导致病人人为的护理不安全因素。 1.3.2 病人的不良心境 病人及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，可能导致过激行为，引发护患冲突。 1.3.3 病人的自身素质 由于部分病人所受教育的限制，素质不高，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也是导致护患纠纷的因素。 2 措施 2.1 建立和健全护理安全质量管理 针对医院护理安全质量方面，结合医院的实际情况，制订相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节［5］。成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组，各司其职，定期检查，定期召开会议，发现问题研究解决，并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象，应该视其情节轻重给予相应处罚。 2.2 重视安全教育，提高护理人员的安全意识 必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任应该通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。安全教育不是一般性的讲大道理，而是要围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，调动护理人员的积极性，使护理安全工作常抓不懈。 2.3 增强法制观念，依法管理 护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此，应该经常组织护理人员学习与护理安全管理有关的文件等，增强护理人员的法律意识和法制观念［68］。 2.4 重视专业理论与技能操作的培训 加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的，鼓励护士参加自学考试、函授大专或本科的再教育学习，可选送有前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念［9］。 2.5 加强监督检查 护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，护理管理者要善于认识、处理这些关键性问题，并进行重点监督和管理。 2.6 合理安排护理人力资源 护士在医疗活动中担负着病人的保护者、依赖者、倾听者等多种角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在护理人员少、工作任务重时，护士就超负荷的工作。长此以往将对护士的身心健康造成危害，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，对排班模式进行改革，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2人或3人，使护士超负荷工作的现状得到明显的改善。医院还应为家住较远的护士提供午休房，增加夜班补助等，为护士的身心健康提供保障。 护理安全论文:浅谈护理安全隐患及护理对策 护理安全是指尽一切力量运用技术、教育、管理，从根本上有效的采取预防措施，防范事故，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]。护理安全的最终目标就是病人安全。护理安全成为衡量护理服务水平的重要质量指标。因此，护理人员应不断加强自身安全知识学习，正确评估、分析护理工作中可能出现的安全隐患，促进护理安全。 1 影响护理安全的因素 1.1 护理人员的因素 护士责任心不强，执行规章制度操作规程不严，在工作中不认真执行交接班制度，查对制度。护理人力资源不足，长期以来由于护士的社会地位低，工作繁重，生活不规律，部分护士不安心本职工作，想方设法换岗或离岗，致使临床护士严重缺编[2]。护士自身综合素质偏低，由于社会对护理工作的偏见及受到环境的影响，医院对护理工作的重视不够，投入较少，使护士参加继续教育的机会偏少，知识得不到及时更新，导致护士应变能力差,护患之间沟通不良。另外由于在临床一线工作的护士大多是年轻护士，资历浅，临床经验不足，专业知识不扎实，技术操作不娴熟，工作中理论不能联系实践，容易导致操作失误而发生护理差错[3]。因此，护理安全问题也日趋突出。 1.2 患者因素 护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。个别病人的不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出，也是造成护理安全事件的因素之一[4]。 1.3 物质因素 护理设备是完成护理任务的重要工具，设备器械的性能是否完好，质量是否过关，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作，是护理工作中存在的不安全因素之一。 1.4 环境因素 医院的基础设施及布局不当也潜在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤，床旁无护拦造成坠床，热水袋使用不当导致烫伤等。环境污染导致院内交叉感染；安全危险品管理制度措施不完善等都是潜在的不安全因素。 2 防范对策 2.1 增强工作责任心，加强护理核心制度的学习 严格执行护理技术操作规程。对病人进行操作时严格执行“三查七对”，防止差错发生。在护理工作中只要认真进行查对，很多差错都是可以避免的。 接班时必须认真检查抢救设备仪器是否处于完好状态，严格执行检修制度，如有特殊治疗等交班时必须要认真交接，保证治疗的正常进行，防止延误治疗。 2.2 合理配置护理人力资源 充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。护理管理者应根据各个科室的实际情况，合理安排护理人力资源，对护士的排班模式可采取弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排人力资源，注重开发护士的潜能，以最少的人力投入提供最大的护理服务。 2.3 提高护士的业务素质和技术水平 临床实践证明，护士的专业素质与护理差错的发生有着直接的关系，是维护安全护理最重要的基础。因此，管理者要千方百计为护士提供各种学习的机会，并且鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，不断了解国内外的新知识。只有不断的加强学习，在护理工作中遇到难点、疑点时才会学会观察、分析和判断；同时还要根据具体情况有针对性地进行专业理论与技能的强化培训学习。另外，护士还要适当学习一些关于人文、心理、社会科学方面的知识，以提高与患者的沟通能力[3]。 2.4 高危患者的安全管理 将大手术后、危重患者、长期卧床、有心理障碍、婴幼儿患者做为科室的高危患者对待。根据不同类型采取不同护理管理措施，对待高危患者要进行床头交接班。防止患者压疮，跌到，坠床等，这是护理管理的重点。凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束(需征得家人同意)，危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员护送，防止发生意外。对高危患者护士长要做到：每天要了解病情，治疗效果，基础护理工作完成情况，经常征求患者对护理工作的意见，对患者提出的意见给予及时的解决，同时注意在护士晨会上进行讲评，引起大家的重视[5]。 2.5 加强医院感染及特殊药品管理: 严格执行手部卫生管理，在操作过程中严格执行无菌技术操作规范，一次性用品使用后及时毁型，医疗废物的分类、收集、处置必须规范；高危险药品不能与普通药物混淆，要使用红色标识，引起注意，麻醉药品要加双锁保管，严格交接班并记录，备用药要每天核对确保无变质过期，抢救车急救药品要班班交接。用后要及时补充，以保证数量。特殊药物，要严格按医嘱给药，控制滴数，向患者及家属认真交代注意事项，勿擅自调整滴数，并加强巡视，发现异常及时报告医师。 护理安全论文:神经内科患者护理安全隐患防范对策 【关键词】糖尿病 胰岛素笔 注意事项 护理 临床护理 1临床资料 2007年4月～2007年11月行胰岛素治疗的患者100例，均应用胰岛素注射治疗。其中使用诺和笔及诺和笔芯50例，东宝笔及甘舒霖笔芯50例。2种笔均使用诺和灵笔针头。 心理护理：临床上由于年龄、文化层次、家庭支持、经济基础及其他的原因，应用胰岛素笔注射的患者仍然比口服用药的患者要少。其原因主要来自于患者对应用胰岛素笔的顾虑，如担心注射时是否加重疼痛；注射剂量是否准确；能否自我操作；针头是否会断裂在体内等。这些问题对于一个初次使用胰岛素笔的患者来说，都是会出现的疑问，护士在面对这些问题时，应耐心倾听患者的提问，详细讲解胰岛素笔的操作原理及方法、应用胰岛素笔注射胰岛素的优越性、安全性和方便性，提供操作资料，如使用手册、宣传书、教育录像等，邀请使用胰岛素笔经验丰富的患者与之交流，使之消除恐惧、焦虑情绪，树立信心，更好地配合治疗。 (1)在使用胰岛素笔前，详细讲解可能出现的不适情况，征得患者及家属的同意，签署知情同意书。 (2)指导患者在胰岛素笔使用前应认真阅读产品附带的使用说明以及操作光盘。 (3)根据医嘱，选择合适的胰岛素笔芯类型，检查笔芯剂型、药液质量以及笔芯有无破损，如有破损应更换笔芯。 (4)将所需胰岛素在使用前1～2h从2～8℃冰箱中取出放置于室温下，避免因胰岛素过冷、过热产生气泡，不利于胰岛素笔排气。 (5)将笔芯放入胰岛素笔的笔芯架后，应用75％乙醇消毒笔芯前端的橡皮帽软皮塞，待酒精干后再安装针头，避免或禁止使用碘仿(安尔碘)消毒，以免影响胰岛素液。 (6)按照操作方法安装好完整的胰岛素笔装置。 (7)使用预混胰岛素或中长效胰岛素，应在安装前将笔芯先握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。注射前再次将胰岛素笔上下颠倒将药液充分混匀，使胰岛素液成乳白色液体后再取针帽，转动注射选择环，调节2u胰岛素排尽空气，再调节至所需的剂量备用。 (8)指导患者根据自己所用胰岛素剂型的作用特点选择注射时间，注射前应先洗净双手。 (9)注射前再次检查胰岛素笔内是否有足够的胰岛素，空气是否排尽，然后准备注射。 2使用中的护理 (1)物品备齐后携至患者床前，查对后说明胰岛素治疗的必要性，解除其顾虑。 (2)护士应熟练掌握不同类型的胰岛素笔的安装、调试及常见故障的处理。 (3)选择好注射部位，常规用碘仿或75％的乙醇消毒待干。可选择的注射部位有腹部(离开肚脐5cm)、上臂、大腿和臀部(吸收速度由快至慢排列)。 (4)再次检查剂量是否已按医嘱调整到所需注射的剂量单位数上，请患者、家属或其他护士查对后方可注射。 (5)注射时，根据患者皮下脂肪的多少选择进针角度(体型消瘦选择45°，肥胖者选择90°进针)。不同部位对胰岛素吸收的速度不一样，为了使血糖尽量平稳，各部位的注射时间(距就餐的时间)应有差别，较好的方法是在同一部位排序(2次注射间距为一横指)注射一段时间后，再移至另一部位。目前临床上可以采取注射卡的方式对注射部位进行划区注射，这样避免了患者在同一部位多次注射引起的疼痛和其他不适。注意进针深度为诺和针头的2／3，避免将针尖部位全部进入体内，防止发生针头断裂。此外，还应指导患者避免在有瘢痕或硬结的部位注射。 (6)按照医嘱，准确注射胰岛素剂量，不能自行增减胰岛素用量。 (7)注射完毕，从剂量窗口观察到剂量选择环已恢复到o位，针头先不拔出，在体内停留6～10s，右手按压住诺和笔注射键，再拔出针头。直至针头从皮肤拔出为止，拔针后轻轻按压针孔，注意记录注射时间、剂量、部位。 (8)掌握减轻注射疼痛的技巧：提前从冰箱中将胰岛素拿出，室温中复温；消毒时待乙醇挥发后再注射；将笔芯内气泡排尽；进针速度要快；进针和拔针时握笔的手不能移动，以防改变针头方向；指导患者肌肉放松；定期更换部位注射；针头不能重复使用，以免感染。 (9)注射过程中，如出现注射键不能推动，但是需要注射的剂量还未完全注射进体内时，提示是笔芯内胰岛素已经用完，需要更换新的胰岛素笔芯。这时应记住还未注射的胰岛素剂量，重新安装1支新笔芯，排气后再次注射，补充未注射的剂量。 (10)为了确保安全，每次注射前更换笔用针头。 3使用后的护理 (1)注射操作完毕后，取下针头丢弃于锐器盒中，避免随处乱扔损伤自己和他人。此外，取下针头的目的是避免笔芯进入多余空气导致下次使用时排气困难。 (2)注射完毕后嘱患者不能剧烈运动，根据胰岛素起效时间准时进餐(如短效胰岛素为餐前30min注射)。 (3)注意观察注射后患者有无出现恶心、饥饿感、大汗淋漓、心慌、手抖等不适症状发生，如出现上述症状，应警惕低血糖的发生，并应指导患者做好处理，如立刻进食，口服含糖类食品，严重者或可口服糖水。 (4)注意定期观察注射部位的变化，如果局部发生红肿、疼痛、硬结，应注意是否出现局部炎症，指导患者进行局部处理，如理疗、局部涂抹抗生素、更换注射部位等。 (5)使用胰岛素笔注射后，还应指导患者严格监测血糖、尿糖等变化，根据血糖、尿糖情况调节胰岛素剂量。 (6)注射完后胰岛素的保存：常规情况下，未开启的胰岛素笔芯在冰箱内2～8℃保存可达30个月；开启使用后的胰岛素2～8℃保存最长可达3个月，临床建议越短时间内使用完毕越好，避免发生药物失效的事件发生。室温下(25℃)保存超过4周未使用应扔弃。笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。一般来说，各种胰岛素笔出厂后的有效期为1～2年。 护理安全论文:论护理工作中的安全管理 护理工作是医院工作的重要组成部分。护理管理水平的高低直接关系到整个医院的管理水平［1］。随着我国医疗制度改革的不断深化以及人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，从而对医护人员的技术水平、服务质量及职业道德提出了更高的要求。在医疗护理过程中，由于受惯性的工作流程及个别护士安全服务意识相对滞后的因素制约，往往导致护患纠纷。而一旦病人认为是损害个人的权益的情况时，则易产生投诉愿望和行为，并会更多地运用法律程序或手段来处理。然而，在目前的护理管理中还存在着安全意识淡漠的问题［2］。因此，怎样不断加强护理工作管理，强化安全护理意识，改进护理工作，尽量减少或避免纠纷就成为护理管理者的当务之急，需要引起各级护理管理者的广泛关注。 2常见护理工作中的不安全因素 2.1 业务能力因素： 护理工作有很强的理论性和技术性。业务知识贫乏，就缺乏观察和处理问题的主动性和全面性，忽视某些先兆症状和反应，对疾病的发展和预后估计不足，从而影响和延误抢救治疗。例如对高热病人，在进行了药物等降温处理后，会因为体温下降，感到达到了护理目的，而忽视对因大量出汗，病人出现的虚脱或休克现象的观察和处理。另外，因未严格执行查对制度，混淆用药的剂量、浓度、用药途径以及操作不当而造成的错给、漏给、剂量过量或不足等，也会造成严重后果，引发护理差错或事故。 2.2 心理因素： 人的行为受多方面的因素影响，心理学家认为，注意力对人的行为有着重要的影响。注意力不集中，就不能全面地接受信息和认真的处理问题，从而导致行为偏差，顾此失彼。常常有这种情况，当在认真地进行某项操作，又突然要求马上完成另一项工作，由于想着下一项工作，而急于完成现时操作，而违反操作规程，引发差错。另外，良好的情绪是搞好工作的重要前提，不安定的情绪，则会导致对周围信息反应不灵敏，不及时或不准确。表现为心不在焉，对自己的行为差错不能及时察觉。如一些错误地静脉注射导致病人死亡的事故大多属于情绪波动，影响了思维和行为所致。而抵触情绪则容易对工作产生厌倦感，对工作敷衍了事，不负责任，甚至掉以轻心，有章不循，这是发生事故的最大隐患。 2.3 生理因素： 人体生命活动是有周期性波动的。处于波动“正期”时，精力旺盛，心情愉快，思维敏捷；而处于“负期”时，则体力下降，精神不振，反应迟钝，容易发生差错。护理人员深夜值班时，往往是生物钟行为的“负期”，该时病人反应也低下，故护理人员应保持高度警惕性。当身体不适或过度疲劳时，在体力精力上就会出现不良状态。表现为头昏脑涨，反应不灵敏，工作效率低，对周围环境的变化接受能力降低，以至观察不仔细，不准确，判断失误，造成差错。 2.4 责任心因素： 护士的责任是24小时观察病人的病情变化，护士应及时巡视病房，发现情况既有责任及时向医生汇报，同时将观察到的结果及处理经过详细记录。由于少数护理人员服务意识淡薄，责任心不强，以至观察不到位，汇报不及时，往往容易造成护理纠纷。 如有外伤患者，有短时昏迷史，入院时生命体征平稳，护理人员只对其瞳孔、神志改变较为重视，却忽略了可能存在复合性内脏损伤的观察和护理，从而延误了相应的处理和治疗。再如一新生儿脐带出血，值班护士多次巡视均未发现此情况，医生查房时发现病人病情变化，查看情况后立即采取抢救措施，尽管病人转危为安，但病人家属对值班护士极为不满。 2.5 法律意识淡薄因素： 病人到医院付费就医，标志着医院与患者建立了一种合同关系，称作医疗服务合同［4］。患者是特殊的消费者，他所接受的护理服务，主要靠护士的劳动去实现，少数护理人员依法服务的观念淡薄，工作中未能与病人及时、很好地沟通，对病人不够耐心，关心程度不够，语言生硬，服务不周到及护理技能欠缺，甚至技术不熟练延误治疗或抢救，都会引起病人及家属的不满或投诉。 3提高护理质量与确保护理安全的对策 3.1 坚持并遵循护理道德，护士慎独修养尤为重要。安全护理不但是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求，护理人员必须具备一定的素质水准，要有高度的职业责任感和道德情操，慎独修养尤为重要。要把职业的责任感贯彻在护理工作的每一个环节，用自己的一言一行使病人获得安全感、信任感。 3.2审慎负责，严格执行操作规程是安全护理的关键。审慎负责就是要求护士工作认真负责，一丝不苟，严谨查对，不得有误。这是由于护理工作的性质和任务决定的，护理操作规程和各项护理制度，都是长期的临床工作实践经验的总结，甚至用患者的生命和血的教训换来的，每一个护理环节都必须遵循具有科学性的操作规程，稍有大意都会铸成大错，甚至危及患者生命。 3.3广博扎实的专业知识指导护理实践，超前反馈，防患于末然，使不安全因素消失在萌芽中。护理学是一门“至精至微、性命攸关”的生命科学。随着护理学科的发展和医疗设备的更新，新技术的发展，这就需要护理人员不断充实和更新知识。对每一项治疗、护理医嘱、操作规程不仅要做到知其然，还要知其所以然，如缺乏科学的理论指导，盲目工作，往往事与愿违，铸成大错。只有具备扎实的专业理论知识，才能增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力，有效的避免差错事故发生，遇到危、急、重病人做到心不跳、气不急、手不抖、腿不软，头脑清醒，在最短的时间内为病人提供有效的安全护理保障。 3.5 增强法律知识，强化法制观念： 随着社会的日益进步，国家法制建设的不断健全，人们的法制观念不断增强，运用法律武器保护自己正当权益已渐成常识。由于护士的工作繁琐，与病人接触最多，因而护士整体素质的高低，直接影响到整个护理工作质量。当前，要特别注重强化护理管理者及护士的法律意识，用法律规范护士行为，提高其自律性。 总之，为了加强护理管理，强化护理安全，护理管理者不仅要以工作制度、医德规范、操作规程，而且要以法律规范来约束护士行为，明确护理行为与病人之间的法律关系，护理行为与病人生命健康之间的关系。护士在实施护理服务时应依法履行护士职责，在护理服务活动中，必须加强责任心，严格遵守各项法律法规、规章制度、操作规程，熟练掌握技术操作技能，提高业务水平，防患于未然，杜绝差错事故发生。对在职护士要进行一般法律知识和卫生法规的教育，明确与护理工作的关系，树立法律观念，强化法律意识，要时时想到护理行为是卫生法律的客体，病人是主题，加强安全意识教育，以良好的医德医风，审慎负责的工作态度满腔热情地为病人服务。 护理安全论文:儿科病房护理安全隐患及防范措施 【摘要】目的 探讨儿科病房护理安全隐患及防范措施。方法 分析儿科病房护理工作中不安全因素，采取相应防范措施。结果 提高了护理人员的安全防范意识及护理业务水平。结论 通过对儿科护理安全隐患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了护理质量，为患儿创造了一个安全、舒适的治疗、修养环境，改善了护患关系，减少了护患纠纷。 【关键词】儿科 护理 安全隐患 防范措施 护理安全是医院医疗安全的一个重要 组成部分，它是指护理人员在实施护理的安全过程中，患者不发生法律和法规规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。[1]随着社会发展，人们对护理质量要求增高，尤其儿科病房，由于其特殊性，使其成为一个高风险科室，因此分析影响护理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。 1 护理安全隐患 1.1管理因素 质量管理是护理安全的核心，管理制度不健全，不认真执行护理“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对护士缺乏职业道德和法律意识意识教育，科室考核力度不够，护士长管理不到位，不能充分利用护理资源。 1.2护理人员因素 护士主动服务意识差，近年来低年资护士增多，专业理论水平及护理操作技术差，安全意识不强，工作中缺乏“慎独”精神，对儿科用药特点掌握不全面，主动巡视差，观察病情不仔细，护理记录书写不规范。 1.3护患沟通因素 儿科面对的病人大多无表达能力或表达能力差，加之陪护多，护士缺乏与患儿及家长主动有效沟通，甚至有时对家长的提问，表现不耐烦，回答问题语气生硬，做各项治疗、护理未履行告知义务，出现护患纠纷。 1.4家庭因素 一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱，小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝，护士就应当伺候他们，对护士的要求值高，要求静脉穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转，花费低，住院时间短；另一方面陪护及探视人员多，难于管理，易造成患儿院内感染，家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂，发生护理纠纷。 2 防范措施 2.1管理方面 2.1.1建立健全各项规章制度，组织学习ㄍ护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依，懂法、守法；组织学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程。 2.1.2科内建立质控小组，护士长担任组长，制定工作职责、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患，进行分析，制定防范措施，并督促落实。 2.1.3护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理，充分利用护理资源，做好弹性排班，保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作。 2.2护理人员方面 2.2.1更新护理理念，提高服务意识，加强护理人员思想教育，培养其“慎独”精神，严格履行岗位职责，根据护士年资不同制定相应的培训计划，内容包括:专科疾病护理知识、护理技术操作、儿科用药等，通过培训使护士理论知识掌握全面；专科技术水平提高，熟练掌握儿科抢救知识和抢救技术，与医生配合密切。 2.2.2严格执行“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对病人做到“八掌握”，主动巡视病房，观察病情仔细，规范书写护理记录。 2.3护患沟通方面 2.3.1护士面对的不仅是病人，更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人。[2]儿科病人陪护多，家长频繁更换，这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通，学会换位思考，理解家长的心情，对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释，认真履行告知义务。 2.3.2护士和蔼友好的微笑，亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍，使患儿感到安全与舒适。[3]对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。 2.4家庭方面 患儿入院护士应热情接待，安排床位，查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完成治疗和护理，介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识，没有安全感，采取不同的健康指导，如:疾病知识、检查的目的、饮食指导、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感，积极配合护士的工作。 3 结论 儿科护士要做好护理安全的防范工作，首先要提高护理质量，认真执行各项规章制度、护理常规和操作规程，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业理论水平和操作水平，加强护患沟通，建立和谐的护患关系，树立以“病人为中心”的服务理念，关心爱护患儿。其次，要加强病房管理，把病人放在第一位，为患儿提供一个舒适、温馨、安全的治疗、修养环境，做到病人及家长满意。 护理安全论文:外科护理安全隐患与防范措施 摘要： 目的：分析总结外科护理工作中的安全隐患，制定防范措施并进行评价。方法：回顾以往外科护理工作中存在的问题，主要包括医嘱执行不到位、护理责任意识不强、护士培训工作不足、服务理念跟不上、法律意识相对单薄等问题，针对这些问题制定了一系列防范措施，强调加强与医师之间的协作关系、提高工作责任心、加强综合培训、学会换位思考、加强法制知识学习等，全面提高护理服务质量。结果：自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％，患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）。结论：外科护理工作中存在一定的安全隐患，应当提高护理服务意识，强调风险防范意识，从制度上改善，提高护士的工作责任心，从而实现护理质量的提高。 关键词： 外科；护理；安全隐患；防范措施 护理安全指的是全方位的利用管理、技术、教育等手段，从根本上采取有效的防范措施，来减少护理差错事故发生的护理环境，随着社会的发展和进步，人们对于护理安全的重视程度越来越高，确保患者的健康、安全是护理工作中的重要内容［1］。护理工作相对繁重，如何在日常护理工作中切实有效的消除护理安全隐患，是摆在每一个护理人员面前的问题。对于外科护理工作而言，由于收治对象特殊，患者绝大多数需要接受开放型手术治疗，医院感染等风险事件的发生率也相对较高，找出工作中的安全隐患并制定防范措施，是提高护理服务质量的基础［2，3］。就外科护理工作中的安全隐患进行了总结分析，并提出了防范措施。 1外科护理工作中的安全隐患 1．1医嘱执行不到位 在日常护理工作中常有医嘱执行不到位或执行不规范的情况发生，例如夜间患者疼痛难耐，医生仅单纯的下达口头医嘱给予止痛针注射，部分护士碍于情面就按照口头医嘱执行，第二天才补开医嘱，这导致医疗工作中存在明显的安全隐患，患者的病情易被掩盖。术后未及时对患者进行饮食宣教，患者在不了解的情况过早进食，导致并发症的发生。医生临时开具医嘱或未及时补开医嘱，导致患者部分治疗延误，不但会影响患者的健康，还会造成医疗资源的浪费，而且在未做好交接班的情况下，下一班护士易产生错误执行。 1．2护理责任意识不强 护理人员的工作责任心是确保护理质量的基础，部分护士工作责任心不强，在工作中未严格按照相关制度执行，为了减轻工作量而出现跳步、漏步的现象。例如护士在交接班制度、查对制度的执行上不够严格，导致患者的信息被漏记错记，引发安全事件。交接班时未在床头交接，对于患者的皮肤护理重视不够，导致压疮的发生。物品交接未做好查对工作，两个班次护士相互推诿。患者留置针拔除后护士未及时终止静脉护理费用，导致患者对费用问题产生疑问。易发生坠床、跌倒的患者未及时做好防范措施，导致安全事件的发生等。这些情况都是护士责任心不强的表现。 1．3护士培训工作不足 护理资源缺乏是目前临床普遍存在的情况，这也导致护理队伍普遍年轻化，低年资护士的专业技能水平尚存在不足之处，如果在上岗前未做好相关培训，就容易导致风险事件的发生。低年资护士的工作经验不足、应变能力差、技术不够扎实、协作意识不强，这些情况都可能导致医患纠纷的发生。例如静脉穿刺技术不过硬、抢救患者时心理承受能力差、应变能力不强等，这些表现都可能导致患者家属不满，进而引发医患纠纷。对于查对制度执行不严，补液出现差错、体温记录不准确、发药错误等。对于药物剂量及配伍掌握不熟练，易出现配药错误等情况。 1．4服务理念跟不上 随着医疗体制的改革，医疗服务的重心已经转为了以患者需求为中心，而部分护士的服务理念尚未彻底转变，跟不上患者的服务需求。虽然优质护理已经开展数年，但仍有护士的态度未作出转变，患者在病痛的折磨下，往往情绪较差，遇到语气生硬的服务态度，就容易引发护患纠纷。部分护士不会换位思考，缺乏与患者的沟通交流，对于患者的心态和护理需求掌握不够，护理工作被动，易引起患者的不满。在执行护理操作前未做好解释说明工作，患者易对治疗费用等情况产生疑问。 1．5法律意识相对单薄 虽然近年来法律知识的重要性一再被强调，但仍有护士的法律意识不强，在工作中缺乏自我保护意识，例如患者出现突发病情变化，护士仅限于医嘱的执行而没有做好护理记录，事后进行记录补充又出现差错，引发纠纷。对于存在肾损伤、静脉血栓的患者未做好健康宣教工作，未粘贴警示标识，导致患者发生意外。医嘱错误的情况未及时修正，而是采用涂改的方式，影响了记录的真实性，这些都可能引发医疗纠纷。 2防范措施 2．1加强与医师之间的协作关系 加强与医师的沟通交流，提高医疗服务质量，但要严格遵守规章制度，按原则办事，坚决不执行非抢救患者的口头医嘱，必要时可告知护士长，由护士长进行协调，全面提高医嘱的规范性。强调医嘱规范执行的必要性，组成监控小组负责调查护士对医嘱的执行情况，同时核对医嘱的规范性，从双方面提高医嘱的执行效果。 2．2提高工作责任心 强调护理安全的重要性，要求护士严格按照规章制度执行。管理层应当对制度进行修正、完善，确保制度的可执行性和科学性，同时制定相关的监管措施，对护士的制度执行情况进行监督，提高护士的工作责任心。护士要向患者及家属做好解释说明工作，落实签字制度，护士长及监管小组要不定期抽查护士的各项制度的掌握和执行情况，一旦发现未执行到位则责任到人，将安全隐患消灭在萌芽状态。 2．3加强综合培训 全面提高护理队伍的专业水平，除了加强岗前培训外，科室还要定期组织全体护士进行针对性的理论知识和技能水平培训，实行分层培训，根据护士的工作能力不同制定不同的培训计划，尤其强调心理、人文、社会学等方面的知识，提高护士的交流沟通能力和心理干预能力，全面提升护理水平。对于低年资护士，可采用一帮一的形式，安排资深护师进行带教，从理论、技术双方面入手，帮助低年资护士快速适应临床工作，护士长要发挥带头作用，在集体查房中要针对难点、疑点进行全面详细的讲解。工作中注意培养护士的应变能力，提高护士的心理承受能力。 2．4学会换位思考 要重视患者的护理需求，加强与患者之间的沟通交流，学会换位思考。护士要摆正自身的位置和态度，了解患者的想法和需求，发自内心的尊重和关怀患者，尽可能去满足患者需求，才能提高患者的满意度，才能提高护理服务质量。尽可能营造良好的工作氛围，要求护士学会礼貌用语，用耐心、和蔼的态度与患者交流，将护理服务态度作为一项重要的绩效考核标准，提高护士的重视程度和责任心。 2．5加强法制知识学习 在医疗纠纷屡有发生的现在，必须加强护士的法律知识培训，条件允许的情况下可聘请法律专家定期进行专题讲座，提高护士的法律意识和相关知识掌握程度。尤其是针对《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等［4，5］重要文件进行学习，提高全体护士的法律意识，强调护理文书的重要性，规范书写要求，监管小组加强管理，提高重视程度。 3成效 自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％，患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）。4结语综上所述，外科临床护理工作中仍存在一定的安全隐患，管理层应当提高重视，从各方面入手，针对目前存在的问题，制定相关的防范措施，提高护理服务意识，强调风险防范意识，从制度上改善，提高护士的工作责任心，避免医疗纠纷事件的发生，从患者的需求入手，改善患者的护理满意度，从而实现护理质量的提高。 作者:姬倞 单位:湖州市中心医院 护理安全论文:手术室细节护理的安全性分析 摘要： 目的探讨手术室细节护理在提高手术室护理安全性中的应用效果。方法选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者，按护理方案的不同分为观察组和对照组，各组55例，对照组患者治疗过程中采取常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予手术室细节护理，比较两组的护理质量安全评分及满意度。结果观察组护理质量安全评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论采用手术室细节护理措施，可以确保患者手术安全性，改善手术室护理质量，提高患者满意度，值得临床推广应用。 关键词： 手术室；细节护理；护理安全；效果 0引言 手术室护理具有技术性强、时间久、风险高等特点，存在着诸多隐患，如果出现问题，轻者影响患者护理质量，重者可致使患者死亡及伤残等。细节护理是将手术室护理工作做到细致到位，实施细节护理可以有效降低护理风险，改善患者的临床护理效果。有研究显示，将细节护理运用到手术室护理中，可以保证手术安全性，提高护理质量[1]。本文对我院收治的55例手术患者实施了手术室细节护理，取得了良好效果，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料。选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者作为研究对象，按护理方案的不同分为观察组和对照组，各55例。观察组：其中男性患者35例，女性患者20例；年龄20-62岁，平均（44.5±11.3）岁；其中普外科12例，骨科25例，泌尿外科18例。对照组：其中男性患者32例，女性患者23例；年龄19-59岁，平均（46.3±9.8）岁；其中普外科15例，骨科23例，泌尿外科17例。两组患者在年龄、性别、手术类型等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2入选和排除标准。入选标准：所有患者均无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；所有患者均无内分泌及免疫系统疾病；所有患者术前、术后清醒，认知能力正常；所有患者知情并同意此次研究。排除标准：排除神经系统、造血系统、消化系统疾病者；排除术中出血 300ml者；排除不愿参加此项研究的患者。1.3护理方法。对照组治疗过程中给予常规护理措施，观察组患者则实施手术室细节护理措施，具体如下。1.3.1术前细节护理：护理人员对患者身体情况进行详细检查，对患者进行心理护理，消除患者紧张等负面情绪，帮助患者建立自信心，建立和谐的护患关系，术前准备好手术所需器械，并进行消毒杀菌等工作，确保手术的进行。1.3.2术中细节护理：患者进入手术室后，帮助患者熟悉环境，调整患者平稳心态，帮助患者调整体位，麻醉前做好器械检查，术中时刻监测患者生命体征变化，避免患者身体发生隐患[2]。1.3.3术后细节护理：认真核对术中所用辅料、设备及器械，做好记录，术后3h内护理人员做好患者探访工作，密切监测患者生命体征变化，观察患者恢复情况。1.4评价指标。对比两组患者手术室护理质量安全评分，包括器械准备、消毒隔离、护士配合技能三个方面，分数越高代表手术室护理质量越高。通过问卷调查形式，对患者护理满意度进行调查，包括满意、较满意、不满意。1.5统计学方法。采用SPSS19.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用（—χ—±s）表示，结果采用t检验；计数资料采用百分比（%），χ2检验，（P 0.05）为差异有显著性，具有统计学意义。 2结果 观察组护理质量安全评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05，见表1）；观察组护理满意度为94.0%，对照组护理满意度为80.0%，对比两组数据，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）. 3讨论 目前，手术治疗方式已成为最直接有效的治疗方式，人们对手术治疗中采用的护理方式也有了新要求，因为手术室护理质量直接关联着患者的生命安全[3]。本次研究通过将手术室细节护理运用到手术室护理中，取得了满意的效果，结果显示，观察组护理质量评分及满意度明显优于对照组，所以，通过给予患者手术室细节护理，可以有效提高护理质量，确保手术安全，提高患者满意度，值得临床推广。 作者:苏伯达 单位:内蒙古呼和浩特市第一医院 护理安全论文:妇产科护理的安全管理 [摘要]妇产科是护理工作较复杂的科室之一，发生医疗纠纷及安全隐患几率较高，如单纯依靠医疗护理技术，无法有效解决不安全问题，应当结合护理对象病情复杂性及特殊性，加强安全管理，减少护理差错及风险发生率。此文从妇产科护理不安全因素、管理措施等。对妇产科护理安全管理作出分析。 [关键词]妇产科；护理；安全管理 妇产科护理属于高风险、复杂服务性工作，护理对象为孕产妇和新生儿，人群比较特殊，较其他科室极易发生护理风险。护理安全指护理对象在护理干预过程中未出现身体、生理及心理上的损害或缺陷。妇产科安全隐患较多，直接危及孕产妇和新生儿健康安全，安全管理十分重要。 1妇产科护理不安全因素 1.1护士业务能力不强 妇产科护理对护士综合素质和业务能力有较高要求，很多护士缺乏专业知识，业务能力不强，护理服务无法满足医疗需求及患者要求，特别是高危产妇及新生儿，观察病情不及时，病情了解较少，给护理工作造成一定困难[1]。护士技术水平对母婴健康安全有直接影响，如接产技术、产程进展和难产判断、新生儿处理等，一有不慎便会导致母婴产伤和新生儿窒息等。护士在抢救高危产妇关键时刻，由于缺乏工作经验，技术不熟练，主次不分，应对能力差，对诊疗仪器设备性能不熟悉，慌忙中出现差错，无法准确、迅速的配合抢救，埋下安全隐患。除此之外，医学技术水平不断发展，各种新设备及新技术被应用在护理工作中，若护士知识不更新，如对新药物知识不了解、对药物不良反应认识不足、不会操作新设备等，都存在隐患。妇产科患者病情变化快，具有难预测特点。部分护士在护理时观察不细致，不能在第一时间及时找出问题，失去最佳处理时机，例如不仔细检查胎盘，胎盘残留，忘记取出填塞纱布等；产后未认真观察膀胱充盈和宫缩情况，引起大出血；未按各项制度执行，出现婴儿滑落、用错药、抱错新生儿、跌伤等，甚或危及母婴生命，直接影响两代人身心健康。 1.2护士缺乏服务意识和法律意识 在实际工作中，护士必须将孕产妇和新生儿健康安全放在首位，而大多数缺乏服务意识和法律意识，对知情权和告知权等重视不足，易导致隐私泄露及法律纠纷等。妇产科每日接诊量大，护士工作时易出现不耐烦、烦躁等，与服务意识不强有较大关系，当护士服务意识差，预见性差，患者易对其工作产生不安全感和不信任感，加上护士此时态度生硬，沟通不够，极易发生矛盾和纠纷。 1.3药物损伤及机械性损伤 护士对所用药物知识掌握不全，不了解药物性质，导致用药错误，加上监管不严，造成药物损伤，患者出现用药不良反应，或者延误病情及治疗，因此，护士必须认真核对用药名称及剂量，按医嘱用药，一旦出现问题立即与医生沟通，避免药物损伤。机械性损伤主要为摔倒和摔伤，造成安全隐患[2]。护士应及时嘱咐患者注意安全，多巡视，及时发现不安全因素，予以纠正。 1.4缺乏完善管理制度 很多医院现行安全护理制度已经满足不了当前需求，未及时修改、改进及补充，导致管理制度不完善，不能发挥管理作用。及时发现并找出护理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隐患，能直接避免对患者造成的损伤。管理制度措施未落实到位，包括交接班制度、查对制度等；护士在进行护理记录时内容不完善、不规范；查对仅流于形式；当出现突发状况时，不能及时掌握个体情况，延误最佳治疗时机，造成严重后果；交接班时过于简单，未按要求在床旁交接，导致接班护士不了解患者病情变化，发生特殊情况后容易造成意外。 1.5患者因素 孕产妇和新生儿属特殊群体，特别是高危产妇及产后虚弱产妇，由于医院医疗技术十分有限，加上个体生理及心理产生变化，直接影响病情发展及康复，埋下健康隐患。 2妇产科护理安全管理措施 2.1完善健全安全管理制度 安全制度包括分工负责体制、风险预测制度及管理制度等，目的在于通过制度约束和规范护士日常工作，保证护理服务有章可循，减少纠纷及风险事故。风险预测及管理有极大预测作用，可直接针对风险制定措施，如检查、接诊及告知流程等。除了明确风险管理之外，也应加强管理制度贯彻落实及执行。在护理记录方面，护理书写和记录必须详细、及时、准确，一旦出现纠纷，可作为重要的法律依据，维护个人权益。强化护理管理监控工作，成立质控小组，每月检查妇产科护理管理质量，并总结评比。护理监控应狠抓关键患者、关键时间、关键人员和应急状态管理。关键患者如初产妇、缩宫素引产等；关键时间有夜班、节假日和周末等，增加科室初级护士人数，交接班和晨会时由固定护士负责巡视病房，在人员较少、工作量较大时，及时增加人员，确保工作能正常进行。关键人员有日常生活中干扰因素较大者、进修实习、新上岗人员、技术较差及责任心不强的护士，重点监控，科学、合理排班，保证工作安全、及时完成。应急状态管理包括由专人负责急救物品，定量、定点放置，定期检查仪器性能，保证物品仪器完好，随时备用；常备应急护士，由心理素质好、业务能力强的人员担任，出现紧急事故或大抢救时启动应急预案，增强援救，同时防止由于救治危重患者忽略对他人的护理。 2.2强化护士培训 为了保证护理工作能够顺利进行，护士必须掌握扎实的理论知识、较强业务能力及专业素质。妇产科应加强对护士综合素质的培养，强化护士培训，定期组织技能操作比赛、小讲课及护理查房等活动，倡导护士不断更新知识，尽早接触掌握最新仪器操作及先进护理思想。通过有目的、有计划和有层次的培训方法，提高护士技能与素养，使其为孕产妇和新生儿提供质量较高的服务，增加安全系数，减少纠纷。作为妇产科护士，应不断拓展思维深度与广度，自觉积极参加培训，通过继续教育及课外培训，提高护理能力及水平[3]。当添置新设备时，尽快组织人员进行设备使用、日常维护等培训，使其熟练操作设备。护理教学中，应将安全教育贯穿始终，及时发现隐患，并采取措施，将隐患消灭于萌芽状态；对于已经发生的行为差错，与护生一起分析原因，加以改正。根据妇产科工作实际情况，制定人员考核制度，评价急救药物准备质量，定期检查和抽查护理记录填写情况，细致检查病房护理质量，设计问卷，发放给患者作满意度调查，最终获得考核结果，将结果直接与护士酬劳挂钩，以此提高护士工作热情，增强护士优质护理及安全护理积极性。 2.3增强安全意识 培养妇产科护士慎独精神，定期开展法律培训，要求护士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母婴保健法》，积极学习《医疗事故处理条例》和《医院护理工作管理制度》等，增强安全意识及法律意识[4]。管理部门应重点管理护理安全薄弱环节，加强改进，定期考核检查，确保法律培训落实到位。妇产科护士在工作中必须充分尊重患者人格和隐私，避免纠纷；在护理工作中要善于总结教训和经验，强化安全护理理念。 2.4重视护患沟通 营造护患之间和谐、良好、融洽关系，有利于培养患者安全感及信任感。在入院护理及治疗护理中，不断进行护患沟通，向其介绍医院环境、科室制度、医护团队、精湛技术、治疗方法及目的等，使患者认识到护理中可能发生的安全问题，告知其有效、正确的防范措施，必须严格按医嘱用药。护患沟通有利于拉近护患双方距离，增强信任感，增强患者依从性，使其积极配合治疗及护理。当患者提出问题时，护士应耐心、详细地解答，如医疗费用收取等。进行各项检查和治疗前后，都要详细介绍检查治疗前后需要注意的事项，认真观察患者心理变化，及时予以疏导、安慰等。定期组织护士进行人际交往培训，从语言交流到沟通技巧，从仪表面容到言谈举止，做到全方位提高，邀请资深人士来院授课，现场介绍《人际沟通》。 3结语 妇产科护理质量直接关系孕产妇及新生儿健康，关乎医院生存与发展，意义重大，加上该科室护理工作量大，产妇病情风险大、变化大，时间不规律，工作任务重，发生差错环节较多。作为妇产科护士，必须增强安全意识，加强对潜在安全隐患的分析，制定相应安全管理措施，减少纠纷，提高护理工作质量与效率。 作者:包国萍 单位:京山县妇幼保健院 护理安全论文:安全护理管理在妇产科护理中的应用 [摘要]目的分析妇产科手术室护理应用安全护理管理模式的临床效果。方法资料选取2015年12月—2016年12月前来该院妇产科进行手术的64例患者住院病历，对其进行详细的回顾与分析，将其随机分为观察组和对照组，每组32例，给予对照组患者实施常规护理管理模式，而给予观察组患者实施常规护理管理基础上联合安全护理管理模式，分别观察两组患者实施不同护理下护理纠纷、护理差错以及临床护理满意度。结果统计发现观察组患者护理纠纷和护理差错发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P 0.05）。而对于患者对于临床护理满意度发现，观察组患者满意度明显较对照组高，差异有统计学意义（P 0.05）。结论妇产科手术室护理实施常规护理管理联合安全护理管理模式可有效提升患者对临床护理满意度，同时降低临床护理人员的工作差错和纠纷，提升临床整体服务质量。 [关键词]安全护理管理模式；妇产科手术室；常规护理管理；应用效果 近些年，随医疗水平和社会经济的不断发展，使得对于传统的疾病治疗服务，逐步渐变为优质护理管理服务，而对于妇产科护理管理模式，提出安全护理管理应用价值较高。手术室为重要治疗场所，手术管理者应严格要求护理人员术中各项护理操作，对于工作中的危险和不安全事件有预见性，减少术中发生风险事件的发生率。相关人士调查研究发现应用安全护理管理模式可有效降低妇产科患者在临床护理工作的风险，该文就该院64例妇产科手术患者进行分组，详细研究实施常规护理管理联合安全护理管理模式后临床应用效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 资料选取2015年12月—2016年12月前来该院妇产科进行手术64例患者住院病历，对其进行详细的回顾与分析，将其随机分为观察组和对照组，每组32例，统计发现其中患者对照组年龄范围为22~54岁，平均年龄为（43.3±4.2）岁，子宫全切术11例，宫外孕单侧或双侧输卵管切除术9例，子宫肌瘤切除术8例，附件囊肿切除术6例。而观察组中患者年龄范围为23~56岁，平均年龄为（44.8±3.9）岁，其中子宫全且术10例，宫外孕单侧或双侧输卵管切除术10例，子宫肌瘤切除术7例，附件囊肿切除术7例。排除两组患者患有肝肾衰竭、凝血功能障碍、精神障碍等疾病，并与患者和家属沟通，告知相关事宜和注意事项，并签署知情同意书，以取得患者和家属配合。对比两组患者一般资料发现年龄、患病情况差异无统计学意义（P 0.05），具有对比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组 给予对照组患者实施常规护理管理模式。 1.2.2观察组 给予观察组患者在常规护理管理基础上实施安全护理管理模式，详细护理措施如下：①开放静脉通路，要求穿刺后应严格执行书写穿刺时间和日期，并根据穿刺部位进行适当固定,固定应力度适宜，避免力度过大导致局部血液循环减慢，甚至由于手术时间长导致坏死。②摆放体位，手术室管理者应要求护理人员协助患者摆放体位，对于侧立式手术体位应进行约束带固定，避免由于患者麻醉后肢体失去自主支配能力导致倾倒，而发生不安全事故。③各项仪器连接线，手术护管理者应严格要求护理人员连接线的连接，且避免各连接线压迫血压。④定期培训和考核，手术负责人应定期组织护理人员进行培训和阶段性考核，培训应采用模拟全程，配备配台护士和巡台护士，并针对于各个护理点制定设置相应分数，将阶段性考核分数与护理人员的业绩奖金挂钩，提升护理人员自主学习能力，以及配台和巡台护士的默契能力，同时强化护理人员对各知识点和管理制度的了解能力[1]。⑤交接班细化，手术室管理中应细化手术室护理工作内容，以及相关交接班事宜，如上下班交接班、术中巡台交接班等。且在术中交接班时，应详细核对患者信息，如输血、摆放体位、术中用药名称和量、配台纱布数量、麻醉师签字以及患者术中出入量等，双方交接护士应签字，交接班针对于可能发生压疮部位进行观察和适当按摩，促进血液循环，以及患者出手术室以病房护士或重症监护室护士交接班时应详细交接患者术中用药情况，待患者生命体征平稳方可交接完毕。⑥沟通技巧，要求护理人员与患者和家属沟通应保持和蔼可亲、平易近人，语言应通俗易懂，避免使用过度术语，导致患者和家属由于听不懂而导致紧张和恐惧，查阅相关文献发现，患者情绪的改变可导致患者生命体征发生变化，可直接影响患者手术质量和后期恢复效果。且护理人员应为防范医疗纠纷，应注意与患者和家属沟通应注意方式方法，避免由于表述不清发生医疗纠纷[2]。⑦心理护理，护理人员应适当给予患者心理护理，告知术中相应防范安全注意事项和相关事宜，降低术中发生不安全事件[3]。 1.3观察指标 观察患者在术中护理纠纷和护理差错发生情况，以及采用手术管理者自制的护理满意度调查表统计患者对临床护理满意度。 1.4疗效判定标准 该次统计临床护理满意度采用科室负责人自制的满意度调查问卷，每份调查问卷为百分制，85~100分为非常满意，70~84分为满意，60~69分为一般满意，60分以下为不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。 1.5统计方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件计算处理，组间计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者护理纠纷和护理差错发生率 对比发现观察组患者护理纠纷和护理差错发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 2.2对比两组患者对临床护理满意度 对比两组患者对临床护理的满意度发现，观察组为93.75%，而对照组为78.13%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2. 3讨论 手术室为医院重要组成部分，而对于评价手术室治疗的服务质量评价好坏，主要有两方面，一方面为术者的操作，而另一方面为护理人员的配合和相关护理操作[4]，而对于妇产科患者患者特殊特点，发生不安全因素应提高重视率，传统手术主要为保证手术顺利进行，而未将护理工作细化，往往由于护理人员工作的疏忽，可导致患者发生相应不安全事件，如输液配伍错误、预防压疮工作、漏记出入量记录、器械核对不清等[5]，这就需要手术室管理者提升手术室护理管理安全性。而安全护理管理模式就是为提升手术室管理人员对护理人员在手术室工作中患者安全性而提出的，总结安全护理管理模式为科室护理人员应强化和完善相关规章制度，阶段性对护理人员进行培训和学习，并学习和培训期间应采用全场景模拟，提升护理人员工作的默契度[6]。回顾该次调查发现，给予观察组患者实施安全护理模式后护理人员护理纠纷和护理差错发生率明显较对照组单纯实施常规护理操作的发生率低，差异有统计学意义（P 0.05）。而采用手术室负责人自制满意度调查表发现观察组满意度明显较对照高，差异有统计学意义（P 0.05）。综上所述，应用安全护理管理模式在妇产科手术室护理中可大幅度降低护理工作中的纠纷和差错发生，提升临床护理满意度以及整体服务质量。

结果：观察组不良事件发生率为１．２％，明显低于对照组的３．５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组护理满意度为９７．２％，明显高于对照组的９０．９％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：妇产科护理工作中开展患者安全风险管理可以有效降低不良事件发生率，提高患者护理满意度，值得采用。 妇产科是高风险科室，尤其产科工作关乎母婴生命安全，责任重大。随着医学科学技术的快速发展，新的医疗护理技术在妇产科工作中广泛应用。国家二胎政策开放后，高龄产妇、高危孕产妇相对增多，且随着全民法律知识普及，人们维权意识不断增强。这些对妇产科护理工作都是极大的挑战。在临床护理工作中，应以患者为中心，站在患者的角度分析各种常见、易发护理风险，并有效控制其发生，维护患者在医疗护理过程中不受伤害，确保护理安全，提高护理质量。现将近两年的安全管理实践报道如下。 １临床资料 选取山西省晋城市第二人民医院妇产科２０１５年４月至２０１６年３月收治的５８３例女性住院患者及孕产妇作为对照组，年龄１６～７２岁；病程１～５１ｄ；其中正常分娩１７３例，剖宫产１５５例，妇科及其他产科手术１９５例，子宫颈癌放化疗２８例，其他３２例。选取实施患者安全风险管理持续改进后２０１６年４月至２０１７年３月的８０６例女性住院患者及孕产妇作为观察组，年龄１７～７３岁；病程２～５０ｄ；其中正常分娩２９９例，剖宫产２６４例，妇科及其他产科手术１８３例，子宫颈癌放化疗３３例，其他２７例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２方法 选取以上护理安全管理资料比较，包括每月的安全管理数据、安全隐患分析、警示教育、护理不良事件等。 ２.１患者安全风险因素及原因分析 临床护理工作中，护理查对制度执行不到位、用药风险控制不力、护理环节和人员风险管控不到位、患者安全意外风险等，是造成患者安全风险的主要因素。 （１）查对制度执行中的安全风险①医嘱查对。不能辨别错误医嘱，如医生下达苯巴比妥钠医嘱时，误下达为苯妥英钠，护士未能识别，将药取回。原因分析：年轻护士夜间单独执行医嘱；药品知识缺乏；专业知识缺乏；对自己不熟悉的药或第一次接触的药，没有在头脑里问为什么用；没有去查药物说明或者与医生核实为什么要用该药；未严格履行双人核对发药、用药流程；未发现不正确医嘱，如应肌注的药物，医嘱误下为口服；护士在电脑上处理医嘱时，因精力不集中，或者周围有干扰，或中途去做别的事情，未再仔细核对，未发现医嘱用法错误，未将错误医嘱拒签并告知医生，仍按经验肌注执行。②静脉用药查对。给患者静脉输液或加药时，未严格查对。如将１０％葡萄糖用作５％葡萄糖；或将甲的药给乙。③静脉用药速度查对。患者实际输液滴速过快与医嘱滴数不符。对老年患者、合并心脏病患者及产后３ｄ内的产妇都有较大风险，易诱发心力衰竭。如护士凭经验调节滴数；或未将输液相关风险、安全须知告知到位，家属或患者擅自调速；或患者变换体位时输液滴速变快，护士未按时巡视，未发现；或交由实习学生调节滴速，学生经验不足，所数、所调的滴数与实际不符。④口服用药查对。护士取药时，药房人员未仔细核对，将米非司酮发为米索，护士取回药后未再次将药品与医嘱、发药单核对。（２）药物风险药物本身有毒副作用；药物外渗易致皮肤、软组织炎症、红肿、坏死风险及易致过敏药物等。这些风险药物如果护士没有按照流程规范输注、巡视、应急处理，或者未熟练掌握规范、流程、应急预案也是极大的安全隐患。如用药前的充分评估和应急准备，输液工具、输注部位的合理选择，输液过程的严密巡视（巡视卡记录），输注后的继续观察，一旦发生外渗、过敏等，启用应急预案。妇产科高危药物有硫酸镁、催产素；化疗药物顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶（５－ＦＵ）等；高浓度、高渗性药物如２５％硫酸镁、２０％甘露醇等；易致过敏药物如抗生素类、氨基酸、血液制品、甘露聚糖肽等。（３）护理环节、人员风险交接班、周末、节假日、中午、夜间，这些特殊时段护理人员少，力量薄弱，精神容易松懈，是护理风险较大的高危时段。入科少于５年的护士、岗前人员、实习生是科室护理人员中的薄弱力量，需要针对性制订培训计划，实施责任制带教，合理排班，控制其因经验不足带来的护理风险。（４）患者安全意外风险①坠床、跌倒风险。产妇分娩后２４ｈ内因体力消耗、精神疲乏、产程中出血等原因应卧床休息，如果因各种原因起床过猛、下床大小便，均容易导致晕倒坠床、跌倒等。妇科患者合并贫血者较多，严重贫血时也容易因如厕、起床过猛等发生跌倒、坠床。放化疗患者年龄在５０岁以上者居多，往往合并糖尿病、高血压病等，加之用化疗药物后的恶心头晕，以及对血液系统的影响，也增加了坠床、跌倒的风险。②压疮风险。妇产科合并贫血患者，过于肥胖、消瘦、营养不良患者及老年人，大手术后卧床时间长，剖宫产后恶露排出、局部潮湿等，手术后腹带使用过紧或时间过长，血压血氧监测时袖带、血氧夹未定期放松等各种原因，也容易导致各种压疮风险。③空气栓塞风险。输液排气准备不充分，排气不彻底，空气进入静脉内；加压输液，液体输注完毕后未及时发现；中午时段１人值班时输液患者多，更换液体不及时；双头输液器输液时，未做好输液安全告知，家属更换液体，空气进入静脉。（５）新生儿风险新生儿各方面发育不完善，尤其是早产儿、高危儿风险较大。有新生儿误吸、新生儿院内感染、新生儿低糖风险等；护理人员如果观察巡视不到位或经验不足，不能及时发现新生儿病情变化，也会带来很大的风险。 ２.２护理管理对策 （１）护理安全文化建设医院护理部积极开展安全文化建设，科室每月组织安全隐患分析、安全警示教育。每月对护士进行人文素养教育，提高护士综合素质，营造科室安全文化氛围。对发生的护理缺陷、不良事件及时分析原因，分析潜在的护理风险，制定有效的改进措施，重点从护理流程上找根本原因，通过完善流程减少或杜绝护士犯错的机会。如控制因人力资源管理不到位带来的风险；从流程上严格把控双人核对的流程。护理缺陷、护理不良事件与护理绩效挂钩，对积极发现隐患、杜绝隐患者予以双倍积分，对再次发生不良事件者予以加倍惩罚。（２）质量控制科室健全质控、安全管理组织，按制度、职责工作，护士长严格把关，真正把质控落到实处。严格落实护理查对制度、护理三级查房制度、交接班制度、分级护理制度、护理不良事件报告制度、会诊制度等各种护理核心制度。借鉴追踪方法学理论将其运用于护理质量管理，系统全面精细化地改进护理质量。（３）前瞻性分析和评估患者的安全风险运用失效模式分析（ＦＭＥＡ）对患者安全隐患进行科学评估，切实运用落实好临床患者安全隐患处理和预防的流程指引；运用根本原因分析（ＲＣＡ）对护理质量的高危环节进行风险评估，落实高危药物、高危技术、高危意外事件管理流程。科室通过严格落实护理三级查房把控护理质量和患者安全隐患。通过动态的分析和评估，及时完善科室在安全管理上存在的缺陷，完善护理工作流程，从系统上预防护理不良事件，保障患者安全。（４）对患者安全重点项目质量动态跟踪管理科室对给药错误、压疮、跌倒、坠床、药物外渗、输液／输血反应、意外脱管、意外损伤、院内感染等不良事件重点监测，动态管控。不断学习并应用先进、科学的风险评估工具筛选高危人群，建立管理信息系统。如应用正确的跌倒风险评估工具筛选跌倒高危人群，及早识别跌倒的高危因素并给予护理，可有效降低跌倒的发生及其并发症。（５）应急预案学习演练科室每月组织１次有效的模拟应急演练，并评价效果，积极改进。如专科应急预案有产后出血、子痫急救、羊水栓塞、妊娠合并心衰的应急预案等；其他如化疗药物外渗、空气栓塞、输液、输血反应、低血糖反应、药物过敏性休克、病房发生火灾应急等。 ３疗效观察 ３.１统计学方法 采用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件处理数据，计数资料以［例（％）］表示，采用χ２检测，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ３.２结果 （１）不良事件发生率比较观察组不良事件发生率为１．２％，明显低于对照组的３．５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。（２）护理满意度比较观察组护理满意度为９７．２％，明显高于对照组的９０．９％，差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ４讨论 患者安全是民众的基本权利，是社会对医院的最低期望，更是每名医务工作者的神圣职责。护理过失可直接导致患者的痛苦和生命安危，一旦出现事故，造成的损伤将是无法挽回和弥补的。科室以“患者为中心”，围绕患者安全与质量，对科室护理行为、工作流程、环境、管理等是否存在不安全因素，科学、前瞻地分析护理风险，并持续改进质量，着力科室安全文化建设，建立风险防范指引及专科患者风险评估与护理管理为内涵的患者安全风险管理体系。每月通过安全隐患分析、护理不良事件分析、警示教育帮助护士将日常工作中习而不察或无法识别的高危风险提炼出来进行分析和警示，通过应急预案演练加强护士的临床实践，将患者安全与高质量护理真正落到实处，提高患者满意度。

中医治病自古以来都是集“医、药、护”为一体，其中蕴含了中医学的精髓，是中医精华的集中体现。《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等都是中医学领域的重要经典著作，其对于中医学的发展以及中医临床具有广泛的指导意义。在中医学快速发展的今天，对中医经典著作的学习不仅是完整把握中医学理论体系的需求，而且是中医护理专业继承和弘扬中医护理事业的基础和前提。尽管当前我国对中医护理教学的开展已经较为成熟，但对于中医经典学习和传授的开展还有待强化。《伤寒论》不仅是我国重要的中医经典著作，还是构成中医护理学的主体[1]。因此，本文重点对《伤寒论》中医护理经典教学的思路作一综述。 1张仲景及其《伤寒论》 张仲景（公元150年—219年），名机，南阳郡涅阳人（今河南省南阳市）。张仲景在几十年的临床实践经验中收集了大量的资料，著成共16卷的《伤寒杂病论》，是我国最早的理论与实际诊疗相结合的专著[2]。该著作流传至今，并经后人整理编纂，将其中外感内热病的内容结集为《伤寒论》。 2《伤寒论》中医护理经典教学理论技术 中医护理理论和技术在中医经典著作中零星散见。由医圣张仲景著作的《伤寒论》蕴含了大量的中医护理理论和护理技术，并开创了辨证施护的先河。从中医护理技术这一角度来说，在《伤寒论》中也有较为详细的记载。如对熏洗法、点烙法、坐浴法、烟熏法以及渍脚法等护理技术的记载。从急救护理这一角度来说，《伤寒论》中对自缢者抢救的方法予以详细记载，类似于现代人工呼吸法。从药物护理的角度来说，《伤寒论》中对中药煎法、服药方法以及用药后护理方法等也提出了独特的见解。例如，张仲景认为在相同中药煎法下，其药效会受到水质的影响，如有泉水、沸水、浆水、潦水、甘澜水等[3]。对于用药后的护理，《伤寒论》中明确指出在用药后应喝热粥等予以辅助，从而起到养胃和发挥药效的作用。还十分注重用药后的饮食护理[3]。例如，在桂枝汤服用后应禁肉面、黏滑、生冷及五辛等物的食用。对于饮食护理，还以专篇论述的方式进行了介绍。如，冷热食忌、四时食忌、妊娠食忌、五脏病食忌等。不仅如此，在饮食护理的过程中，还强调了辨证施护。除此之外，在饮食卫生方面，也明确指出不应食臭鱼、馁肉、秽饭等。《伤寒论》中对于中医护理理论和技术的记载，对现代临床有效展开中医护理起到了重要的指导作用，不仅如此，对于中医院校展开中医经典护理教学也提供了丰富的理论依据。对于《伤寒论》中护理方法的研究，最早始于1983年，并提出了“医护合一”。而提出对《伤寒论》护理内容展开系统的梳理则是在1985年。1986年，又有学者提出应建立仲景学说护理研究机构，并编写仲景学说护理医学教材[4]。目前，既有文献对《伤寒论》中制剂、服药、药后护理及预防调护等不同视角的研究、整理和分析，不仅是对中医护理内容的有益补充，而且对编写中医经典护理读本，以及中医护理教学的有效展开也均具有重要的指导意义。 3《伤寒论》中医护理经典教学的思路 3.1案例教学 中医经典实质是对临床实践的观察与总结。案例教学核心是案例，指的是在教师的组织下，通过案例调查、阅读、分析以及讨论等活动，提高学生分析、解决问题能力的一种教学方法。案例教学的有效开展对于学生的理论学习有重要的促进作用，可深化学生对理论知识的理解。而对于中医经典教学而言，案例教学则有助于学生在临证思维中强化中医理论知识。临床中医学不仅具有流派区别，而且具有地域区别，以中医经典中的病案为依据展开案例教学，不仅能够突破流派和地域因素的制约，而且能够从中医经典中汲取更多的临床心得。林敏等[5]学者在研究中指出中医经典是临床的活水源头，是临床疗效的重要保障，同时认为案例学习是中医经典传习的重要方式。中医经典病案是案例教学的标本和学习内容的载体。在实施案例教学的过程中，可通过小组学习方法对中医经典中的病案进行阅读和分析，并对诊疗方案各抒己见，而后通过教师的合理评价，激发学习兴趣和热情。王新等[6]在研究中以病案案例观对《伤寒论》这一中医经典著作中的第28条进行了解读。这为中医经典案例教学奠定了理论基础。当前，以《伤寒论》护理理论和内容等资源为依托展开案例教学的研究还鲜有报道。 3.2第二课堂教学 在传统教学方法下，不仅忽视了对学生护理技能的培养，而且难以保证学生在实际护理过程中胜任临床护理工作。近年来，伴随教学的大力改革，第二课堂教学逐渐获得了广泛的应用。对此，彭波等[7]在研究中指出应积极推动具有中医特色的第二课堂实践平台的搭建，并指出要形成以“中医经典强化平台、专业学科竞赛平台、文化宣传推广平台、社会实践应用平台、科创学术培训平台”为主干的多层次、宽领域、全方位“五维一体”的第二课堂平台体系。其中，中医经典强化平台的搭建不仅能够营造浓厚的中医经典学习氛围，而且能够强化学生中医经典的学习能力。借鉴上述教学思路，在展开中医经典《伤寒论》护理教学时，可将《伤寒论》诵读大赛、知识竞赛等融入第二课堂。这不仅能够促使中医经典走出教室，而且能够扩展学生的视野。 3.3对分课堂教学 对分课堂是于2014年由复旦大学张学新教授将传统讲授式与讨论式课堂优势相结合而提出的新型课堂教学模式，主要指的是将课堂时间一半分给教师，一半分给学生，即分为讲授、内化吸收及讨论3个过程，因此又称为PAD课堂。岳滢滢等[8]在研究中对PAD教学法在《伤寒论》的具体应用展开了分析，并指出这一教学法有助于促进学生中医经典理论的学习和内化吸收，有助于提升学生的中医临床实践能力和教师的教学能力。 3.4现代信息化教学 “互联网+”时代推动了中医经典教学的改革进程。在中医护理经典教学的过程中，也应将慕课、雨课堂等现代信息化技术应用其中，以展开现代信息化教学。马丽杰等[9，10]在研究中对慕课盛行形势下《伤寒论》教学方式和慕课建设进行了思考。王保华等[11]将翻转课堂与BOPPPS模型相结合，对《伤寒论》教学进行了设计，并指出其为《伤寒论》提供了更具吸引力和灵活的教学方法。韦姗姗等[12]学者则将雨课堂引入《伤寒论》这一专业必修课中，并将其贯穿于课前、课中及课后。余洁英等[13]则在研究中对借助《伤寒论》条文辅助记诵APP的课后自主学习及网络化考评量化系统的建立和应用效果进行了探究。陈明等[14]则分析了Flash动画技术在《伤寒论》教学中的应用价值。由此可见，在《伤寒论》中医经典护理教学中也可将慕课、雨课堂等信息教学法应用其中，以提高中医护理专业的教学效果。 3.5融合式教学 融合式教学是线上、线下混合式教学大背景下，将诸多优秀元素融入教学中的方法，是一种注重应用和锻炼能力的高效的学习方法。近年来，融合式教学方法逐渐被应用于中医经典中，并取得了较好的成效。李梦华等[15]在研究中对《伤寒论》融合式教学实践进行了探索，并从环境融合、方式融合、资源融合以及评价融合4个方面进行了构建。张楠等[16]则在《伤寒论》传统教学方法的基础上，将归纳比较、形象类比、病案讨论等多种教学方法融合形成了多元融合教学模式。 4结语 中医护理学的理论和技术散见于中医经典著作中。对于中医护理专业而言，在展开教学的过程中，应充分挖掘中医经典中的中医护理资源，并通过中医护理经典案例教学、第二课堂教学、现代信息化教学以及融合式教学等，为学习中医经典的护理专业学生提供支持，从而进一步推动我国中医护理的传承和弘扬。 参考文献 [1]余洁英，刘雅倩，韩新，等.思维导图构建《伤寒论》方证脉络的教学初探[J].环球中医药，2019，12（4）：612-615. [2]温雅，丁元庆，张思超.《伤寒论》火热证治对后世的影响[J].中华中医药杂志，2019，34（9）：3946-3948. [3]张紫妞，司明威，郑越文，等.《伤寒论》中针灸理论及其与经方结合运用浅析[J].四川中医，2020，38（2）：21-24. [4]张萌，李孝波，门九章，等.翻转课堂在中医临床基础研究生专业实践课中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（19）：9-11. [5]林敏，柴可夫，朴春燕.学经典做临床：从中医经典教学改革谈起[J].中医药管理杂志，2018，26（20）：32-34. [6]王新，冯诗瑶，吴昊，等.以病案案例观解读《伤寒论》第28条的思考[J].浙江中医药大学学报，2019，43（7）：649-652. [7]彭波，王飞，田理，等.基于“五维一体”第二课堂平台提升中医学类本科生专业核心能力的探索与实践：以成都中医药大学为例[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2019，21（3）：1-4. [8]岳滢滢，李家庚，刘松林，等.“对分课堂”教学法在《伤寒论名医医案精华选讲》课堂中的探索与应用[J].时珍国医国药，2019，30（10）：2499-2500. [9]马丽杰.MOOC形势下《伤寒论》教学方式的思考[J].知识文库，2020（7）：94. [10]方剑锋，王保华，李赛美，等.伤寒论慕课建设的实践与思考[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（5）：86-87. [11]王保华，方剑锋，李赛美.BOPPS模型结合翻转课堂的伤寒论课程教学模式探究[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（22）：22-25. [12]韦姗姗，王慧峰，张晓琳，等.雨课堂在《伤寒论》教学中的实践与思考[J].中国继续医学教育，2019，11（8）：37-39. [13]余洁英，廖华君，王静，等.伤寒论信息化教学探索[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（11）：1-4. [14]陈明，尹笑玉.伤寒论教学中Flash演示教学法应用的探讨[J].中医教育，2019，38（3）：36-39. [15]李梦华，张瓅方.基于《伤寒论》教学资源库的融合式教学实践[J].卫生职业教育，2019，37（4）：39-40. [16]张楠，王振亮，张金玺.多元融合教学模式在《伤寒论》课程教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（5）：163-165. 作者:刘希 单位:中国医科大学附属盛京医院普通外科

妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理的安全管理 [摘要]妇产科是护理工作较复杂的科室之一，发生医疗纠纷及安全隐患几率较高，如单纯依靠医疗护理技术，无法有效解决不安全问题，应当结合护理对象病情复杂性及特殊性，加强安全管理，减少护理差错及风险发生率。此文从妇产科护理不安全因素、管理措施等。对妇产科护理安全管理作出分析。 [关键词]妇产科；护理；安全管理 妇产科护理属于高风险、复杂服务性工作，护理对象为孕产妇和新生儿，人群比较特殊，较其他科室极易发生护理风险。护理安全指护理对象在护理干预过程中未出现身体、生理及心理上的损害或缺陷。妇产科安全隐患较多，直接危及孕产妇和新生儿健康安全，安全管理十分重要。 1妇产科护理不安全因素 1.1护士业务能力不强 妇产科护理对护士综合素质和业务能力有较高要求，很多护士缺乏专业知识，业务能力不强，护理服务无法满足医疗需求及患者要求，特别是高危产妇及新生儿，观察病情不及时，病情了解较少，给护理工作造成一定困难[1]。护士技术水平对母婴健康安全有直接影响，如接产技术、产程进展和难产判断、新生儿处理等，一有不慎便会导致母婴产伤和新生儿窒息等。护士在抢救高危产妇关键时刻，由于缺乏工作经验，技术不熟练，主次不分，应对能力差，对诊疗仪器设备性能不熟悉，慌忙中出现差错，无法准确、迅速的配合抢救，埋下安全隐患。除此之外，医学技术水平不断发展，各种新设备及新技术被应用在护理工作中，若护士知识不更新，如对新药物知识不了解、对药物不良反应认识不足、不会操作新设备等，都存在隐患。妇产科患者病情变化快，具有难预测特点。部分护士在护理时观察不细致，不能在第一时间及时找出问题，失去最佳处理时机，例如不仔细检查胎盘，胎盘残留，忘记取出填塞纱布等；产后未认真观察膀胱充盈和宫缩情况，引起大出血；未按各项制度执行，出现婴儿滑落、用错药、抱错新生儿、跌伤等，甚或危及母婴生命，直接影响两代人身心健康。 1.2护士缺乏服务意识和法律意识 在实际工作中，护士必须将孕产妇和新生儿健康安全放在首位，而大多数缺乏服务意识和法律意识，对知情权和告知权等重视不足，易导致隐私泄露及法律纠纷等。妇产科每日接诊量大，护士工作时易出现不耐烦、烦躁等，与服务意识不强有较大关系，当护士服务意识差，预见性差，患者易对其工作产生不安全感和不信任感，加上护士此时态度生硬，沟通不够，极易发生矛盾和纠纷。 1.3药物损伤及机械性损伤 护士对所用药物知识掌握不全，不了解药物性质，导致用药错误，加上监管不严，造成药物损伤，患者出现用药不良反应，或者延误病情及治疗，因此，护士必须认真核对用药名称及剂量，按医嘱用药，一旦出现问题立即与医生沟通，避免药物损伤。机械性损伤主要为摔倒和摔伤，造成安全隐患[2]。护士应及时嘱咐患者注意安全，多巡视，及时发现不安全因素，予以纠正。 1.4缺乏完善管理制度 很多医院现行安全护理制度已经满足不了当前需求，未及时修改、改进及补充，导致管理制度不完善，不能发挥管理作用。及时发现并找出护理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隐患，能直接避免对患者造成的损伤。管理制度措施未落实到位，包括交接班制度、查对制度等；护士在进行护理记录时内容不完善、不规范；查对仅流于形式；当出现突发状况时，不能及时掌握个体情况，延误最佳治疗时机，造成严重后果；交接班时过于简单，未按要求在床旁交接，导致接班护士不了解患者病情变化，发生特殊情况后容易造成意外。 1.5患者因素 孕产妇和新生儿属特殊群体，特别是高危产妇及产后虚弱产妇，由于医院医疗技术十分有限，加上个体生理及心理产生变化，直接影响病情发展及康复，埋下健康隐患。 2妇产科护理安全管理措施 2.1完善健全安全管理制度 安全制度包括分工负责体制、风险预测制度及管理制度等，目的在于通过制度约束和规范护士日常工作，保证护理服务有章可循，减少纠纷及风险事故。风险预测及管理有极大预测作用，可直接针对风险制定措施，如检查、接诊及告知流程等。除了明确风险管理之外，也应加强管理制度贯彻落实及执行。在护理记录方面，护理书写和记录必须详细、及时、准确，一旦出现纠纷，可作为重要的法律依据，维护个人权益。强化护理管理监控工作，成立质控小组，每月检查妇产科护理管理质量，并总结评比。护理监控应狠抓关键患者、关键时间、关键人员和应急状态管理。关键患者如初产妇、缩宫素引产等；关键时间有夜班、节假日和周末等，增加科室初级护士人数，交接班和晨会时由固定护士负责巡视病房，在人员较少、工作量较大时，及时增加人员，确保工作能正常进行。关键人员有日常生活中干扰因素较大者、进修实习、新上岗人员、技术较差及责任心不强的护士，重点监控，科学、合理排班，保证工作安全、及时完成。应急状态管理包括由专人负责急救物品，定量、定点放置，定期检查仪器性能，保证物品仪器完好，随时备用；常备应急护士，由心理素质好、业务能力强的人员担任，出现紧急事故或大抢救时启动应急预案，增强援救，同时防止由于救治危重患者忽略对他人的护理。 2.2强化护士培训 为了保证护理工作能够顺利进行，护士必须掌握扎实的理论知识、较强业务能力及专业素质。妇产科应加强对护士综合素质的培养，强化护士培训，定期组织技能操作比赛、小讲课及护理查房等活动，倡导护士不断更新知识，尽早接触掌握最新仪器操作及先进护理思想。通过有目的、有计划和有层次的培训方法，提高护士技能与素养，使其为孕产妇和新生儿提供质量较高的服务，增加安全系数，减少纠纷。作为妇产科护士，应不断拓展思维深度与广度，自觉积极参加培训，通过继续教育及课外培训，提高护理能力及水平[3]。当添置新设备时，尽快组织人员进行设备使用、日常维护等培训，使其熟练操作设备。护理教学中，应将安全教育贯穿始终，及时发现隐患，并采取措施，将隐患消灭于萌芽状态；对于已经发生的行为差错，与护生一起分析原因，加以改正。根据妇产科工作实际情况，制定人员考核制度，评价急救药物准备质量，定期检查和抽查护理记录填写情况，细致检查病房护理质量，设计问卷，发放给患者作满意度调查，最终获得考核结果，将结果直接与护士酬劳挂钩，以此提高护士工作热情，增强护士优质护理及安全护理积极性。 2.3增强安全意识 培养妇产科护士慎独精神，定期开展法律培训，要求护士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母婴保健法》，积极学习《医疗事故处理条例》和《医院护理工作管理制度》等，增强安全意识及法律意识[4]。管理部门应重点管理护理安全薄弱环节，加强改进，定期考核检查，确保法律培训落实到位。妇产科护士在工作中必须充分尊重患者人格和隐私，避免纠纷；在护理工作中要善于总结教训和经验，强化安全护理理念。 2.4重视护患沟通 营造护患之间和谐、良好、融洽关系，有利于培养患者安全感及信任感。在入院护理及治疗护理中，不断进行护患沟通，向其介绍医院环境、科室制度、医护团队、精湛技术、治疗方法及目的等，使患者认识到护理中可能发生的安全问题，告知其有效、正确的防范措施，必须严格按医嘱用药。护患沟通有利于拉近护患双方距离，增强信任感，增强患者依从性，使其积极配合治疗及护理。当患者提出问题时，护士应耐心、详细地解答，如医疗费用收取等。进行各项检查和治疗前后，都要详细介绍检查治疗前后需要注意的事项，认真观察患者心理变化，及时予以疏导、安慰等。定期组织护士进行人际交往培训，从语言交流到沟通技巧，从仪表面容到言谈举止，做到全方位提高，邀请资深人士来院授课，现场介绍《人际沟通》。 3结语 妇产科护理质量直接关系孕产妇及新生儿健康，关乎医院生存与发展，意义重大，加上该科室护理工作量大，产妇病情风险大、变化大，时间不规律，工作任务重，发生差错环节较多。作为妇产科护士，必须增强安全意识，加强对潜在安全隐患的分析，制定相应安全管理措施，减少纠纷，提高护理工作质量与效率。 作者:包国萍 单位:京山县妇幼保健院 妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理的安全隐患原因分析 【摘要】随着社会的进步，现代人们对医疗服务水平的要求也越来越高。护理工作实为当代医疗工作领域当中的重要内容。近些年来，因医院护理质量不到位所引起的医患纠纷事件屡屡发生，全社会对护理质量的要求不断提升，护理工作也由此成为了当代医疗机构核心竞争力的关键之所在。妇产科作为一个特殊科室，孕产妇都具有着其相应的特点，护理质量直接关乎着母婴安全，因此保证护理质量的意义重大。只有充分明确妇产科护理存在的安全隐患，才能制定并执行有针对性的临床护理措施，进而最大程度提升护理服务质量，保证母婴的安全。由此，需要妇产科室护理人员全面提高对护理安全隐患的重视程度，并通过实践研究不断积累更加丰富的临床护理经验，以切实提升妇产科护理水平，更好地服务于患者，进而提升医院的核心竞争力。 【关键词】妇产科护理；安全隐患；临床护理措施；服务质量 在新时期，现代人们的物质生活水平不断提升，由此开始越来越重视自身的健康状况，从而也就对医疗服务水平提出了全新的要求。这样的要求，也就成为了现代医疗机构的竞争力所在。护理科室，是服务患者的一线科室，不仅要求护理人员具有着基本的专业技术能力，还应当具备良好的服务意识和较强的实践护理能力[1]。妇产科患者具有着特殊性，尤其是孕妇，更是处于脆弱时期，通过改进临床护理措施提升临床护理质量进而保证妇产科患者安全隐患的最小化完全是医院妇产科工作的重中之重。本文基于此展开研究，以期能够为进一步明晰妇产科护理存在的安全隐患，以此来寻找更有效的临床护理措施，从而为提升院内患者满意度提供参考依据。 1妇产科护理存在的安全隐患 1.1护理人员方面 1.1.1护理人员专业能力不足：根据本院多年实践经验发现，很多妇产科临床医患纠纷和医疗事故都是由护理人员专业水平不足所致，出现这类问题的原因主要是因为护士的专业知识掌握程度不够，护理经验不足、技能不达标等[2]。诸多护理人员自身因素的影响导致在护理过程中面对一些突发事件反应不及时，延误了患者最佳的治疗时间，从而提升了院方的治疗难度，诸多安全隐患也就因此生成。 1.1.2护理人员责任意识缺失：当前，各医疗机构收治的妇产科患者数量均呈现逐年递增趋势，大众对医疗技术水平和服务质量等各方面要求均越来越高，护理人员的工作量也随之增大。尤其是妇产科护理人员，更需要每天面临繁重的工作任务，快节奏的工作使护理人员需要时刻处于高度紧张的工作状态，身心俱疲也就成为事实[3]。护理人员具有着个体性差异，少数人员综合素质不强导致并不具备应有的责任意识。而妇产科患者又需要护理人员给予密切的关注和照顾，一些先兆性症状只有护理人员具备高度的责任意识才能被发现。因此一旦护理人员责任意识缺失则可能因为工作的疏忽大意而致使患者安全隐患增加。 1.2患者方面：妇产科所具有的特殊性毋庸置疑，母婴健康的维系涉及到诸多方面，诸多注意事项要想让患者充分悉知具有着极大难度，患者家属的重视程度也相对更高，因此对护理人员的关注度也就更高[4]。不同的患者具有着不同的情况，然而接受治疗和护理的目标却一致，都希望能够顺利分娩并确保母婴健康，然而不同的患者势必具有不同程度的复杂性和所需要面临的风险，一旦患者及家属方面对此认识不清，则医患纠纷也就难以化解。 2妇产科降低安全隐患的临床护理措施 针对以上方面的问题，本院进行了不断的反思，将解决问题的方式按照如下几方面开展，经实践证实，已经取得了良好的成效： 2.1加强对护理人员的培训：加强对护理人员的培训工作主要包括两个方面，一方面是专业技能的培训，另一方面是相关法律法规的培训。在日常工作中，根据本院的实际情况建立并完善“外部培训、内部带领”的岗位培训机制，将当前的妇产科护士队伍进行细分，根据护理人员的差异性寻找技能培训的侧重点，以此来提升护理人员的专业能力，并通过岗位一对一带教模式的应用使护理人员在实际工作中不断积累更丰富的经验[5]。在此基础上，将相关法律法规知识的普及贯彻到日常工作的培训当中，使护理人员充分悉知责任意识不到位的重要危害，从而由内而外提升责任感，为妇产科护理安全隐患的降低提供最基本的意识保障。 2.2对护理人员的工作进行合理化安排：妇产科护理工作的复杂性无须赘述，护理人员一旦工作量巨大，则必然会导致其工作状态受到严重的不良影响，进而降低工作质量。对此，本院妇产科试行弹性工作制，根据患者的实际需求和护理人员的规模数量对护理人员的工作时间进行合理安排，调整工作制度的灵活性，原则上应当尽最大可能使护理人员能够以饱满的工作热情开展工作，如此能够有效降低安全事故的发生率。 2.3强化院方的管理：妇产科安全隐患的存在，直接因素固然出自于护理人员自身能力不够和责任意识的淡薄，但院方管理措施的不到位亦是一个不容卸责的深层次根源[6]。对此，本院妇产科管理层特针对存在的问题制定出了相应的管理方案，将护理人员的绩效考评同患者满意度直接挂钩，对患者满意度高的护理人员给予适当的激励，包括精神激励和物质激励；对患者满意度较低的护理人员给予通报批评，并适度处罚。这样一来，能够有效调动起护理人员的工作积极性，以更高的热情投入到工作当中，对于患者满意度的提升能够起到积极的推动作用。 2.4加强医患之间的有效沟通：长期以来，医患关系纠纷始终都是社会热议的话题，诸多医患纠纷事件已经为医疗服务质量的提升敲响了警钟。而总结既往医患纠纷的根源发现，很多纠纷产生的原因均是因医患双方沟通不畅所致[7]。对此，本研究认为护理人员作为医患关系的主体，具有着主导地位，因此应当从专业视角同患者及家属做好有效沟通。具体而言，应当提升服务热情，从主观意识上进一步加强对患者实际感受的关注，避免过于专业化的晦涩说教，切实贴近患者的生活，以良好的服务态度和通俗易懂的话语对患者及家属进行必要的健康教育，讲解相关知识，并注意保护患者的隐私。所有治疗方案的执行都需要在使患者充分了解的前提下，如此才能逐渐建立起彼此之间更高的信任。 3讨论 综上所述，在现代社会经济条件日益提高的新时期，医疗行业的竞争态势也在不断加剧，患者对护理要求的提高俨然成为了大势所趋。妇产科护理质量的提升直接作用于更好地保证母婴的安全和健康，在当前医疗行业技术水平相差无几的新时期，提升护理的人性化成为了提高患者满意度的有效举措。本研究基于新时期的新形势为出发点，结合本院妇产科多年实践对该科室护理存在的安全隐患进行了分析，主要原因出自于护理人员的专业能力、责任意识以及患者方面。对此，医院妇产科护理人员应当重新提升对护理质量的重视程度，对妇产科护理安全隐患进行追根溯源，加强对护理人员的培训、对护理人员的工作进行合理化安排、强化院方的管理、加强医患之间的有效沟通，从而通过有针对性的整改确保妇产科护理安全隐患的防范和杜绝。只有护理人员充分明确妇产科护理存在的安全隐患和法律责任，才能不断提高对护理质量提升的重视程度，进而保证护理质量的提升，进一步提高妇产科工作的安全性和工作效率，提升患者满意度。 作者:朱小秀 单位:河南省驻马店市第一人民医院护理部 妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理中不安全隐患现状分析 摘要：妇产科护理工作涉及内容十分广泛，其具有较强的专业性、整体性与实践性。近年来经济的腾飞以及医学模式转变对妇产科护理人员提出了更加严苛的要求。妇产科护理人员除了掌握专业知识与技能之外，还应具有高度的责任心、严格秉承护理操作规则，提升实践操作水平，以更好地服务于社会、服务于患者。本文对妇产科护理中常见的不安全隐患进行了阐述，并提出有效的解决对策，以飨读者。 关键词：妇产科护理；安全隐患；分析；对策 我国各项法律制度的完善极大提升了妇产科患者的自保与维权意识，这对妇产科护理人员综合素质提出了更高的要求。毋庸置疑，在具体的临床实践中，由于管理、服务、技术、态度等方面存在的诸多弊端，各类妇产科护理不安全隐患时有发生。这一方面降低了护理质量，极易引发多起护患纠纷，另一方面严重威胁患者的生命健康，后果十分严重，故必须对这些不安全隐患进行管理与整治，提升护理质量。 1.妇产科护理中常见的几种不安全隐患 1.1护理人员的服务态度差 妇产科护理人员服务态度差主要体现在：自身服务意识薄弱，未能尊重护理工作的要求，缺乏危机与应急意识，往往因小事发生户患纠纷；不能尊重妇产科患者的心理需求与个人情绪，对患者的基本权利不加重视，会常常触犯患者隐私，不能及时满足患者的各类合法服务需求；工作态度散漫、不谨慎，不能及时安抚患者的过激行为与病理情绪，常对病人大吵大叫，加重患者心理压力。 1.2护理人员专业素质和技能有待提升 很多护患纠纷直接根源于护理人员专业素质与技能不高。随着社会对护理人员要求的持续提高，很多护理人员并未做到与时俱进，强化自身业务素质与专业技能提升。故在临床实践中常因为技能不熟练出现操作失误的现象，为护患纠纷埋下隐患。护理人员只有有意识提升自身业务技能，并做好与患者及患者家长的沟通，才有可能顺利避免不安全隐患的发生。 1.3护理人员未按照标准护理流程操作 不同科室有着自身独特的护理制度与工作操作流程，妇产科也不例外。但很多护理人员在进行护理诊疗实践中，并未严格遵守护理制度，认真执行操作流程，做好病情仔细观察与认真记录。这很有可能使护理人员因没能及时把控患者病情变化，从而贻误妇产科患者的病情治疗，这些不安全隐患也极易引发护患纠纷。 1.4医院缺乏有效的指导与监督 医院相关管理部门应对护理人员工作状况实施排查与监督，督促护理人员高质高效完成护理工作，提升护理效率。对于妇产科管理部门来说，一些管理人员由于责任心不强，未能严格实施监管工作，在问题处理上往往得过且过，不加追究。监管的缺失与无效，成为引发护患纠纷的又一不安全隐患，亟需解决。 1.5医院未能对护理人员进行系统培训 随着医院对妇产科护理人员需求量的持续增长，护理人员的培训与培养成为棘手问题。由于医院的妇产科护理人员主要是来自中专院校的护理专业学生，很多学生护理专业知识掌握不牢，技能不高，如果不加以系统培训，在临床实践中一定会出现诸多问题。但一些医院对护理人员培训工作不加重视，要么缺失培训，要么进行粗糙培训，医院的失职也间接导致护患纠纷的产生。 2.解决妇产科护理不安全隐患的有效对策 2.1妇产科护理人员应提升服务意识 医学模式的转变，患者以及家属法律意识的提升，需要护理人员不断转变护理理念，优化护理行为，树立人性化的服务意识，做到“以患者为本，人文服务”。这要求护理人员在护理工作中，尊重患者心理需求，安抚好患者情绪，尊重并及时满足患者提出的一切合理要求。要以温声细语、亲和笑容化解患者心中疑虑，使患者始终保持乐观积极、青春向上的心理状态，并强化与患者心灵沟通，了解患者诉求，谨慎行事、优质服务。 2.2强化对护理人员的素质与技能培训 医院管理部门应强化对妇产科护理人员的素质与技能培训，首先，应强化对护理人员专业基本功的训练。通过系统的强化训练，可以促使护理人员夯实基本功，掌握丰富的妇产科知识，提升业务技能。其次，医院要对重点护理人才进行培养，督促其不断学习，与时俱进，掌握最新的护理技术，学会运用先进的护理设备，提升护理人员的护理质量，使其在护理治疗中得心应手、游刃有余，尽可能扫除一切不安全隐患。 2.3对护理人员进行岗位职能强化 医院要强化对妇产科护理人员的岗位职能培训，使各个护理人员明确自身职责，并按照规章制度严格依法办事。妇产科护理人员众多，包括护士长在内的所用护理人员都应明确自身职责，知晓什么必须做，什么不该做，以及做各项工作应该做好何种准备，秉承何种工作状态，最终达到何种工作目的。只有对这些有了详细系统的了解与学习，护理人员才能排除万难，在避免不安全隐患的前提下摆脱护患纠纷。 2.4严格遵守操作规范，提升敬业精神 护理人员在护理工作过程中一定要树立如下护理理念：为患者生命健康负责、细心呵护、严格遵守护理操作规范。严守操作规范，做好爱岗敬业，提升敬业精神是护理人员排除不安全隐患的重要途径。严谨的工作作风、一丝不苟的工作态度、严格执行护理制度与常规操作是当下妇产科护理人员稳定患者情绪，提升服务质量，减少护患纠纷的基本前提。护理人员只有做到这一点才能提升工作效率，最大限度保障患者安全。 2.5医院要强化对护理人员的监督与考核 强化对妇产科护理人员的监督与考核，是减少护理人员工作失误、消除不安全隐患的重要举措。医院要引进质量设备对护理质量进行全程监督与控制，做到逐级考核、层层把关。在护理人员工作质量考核体系中，将医疗安全纳入考核范围，如护理人员在工作中出现失误，且引起了严重的后果，不仅要给予严厉的经济处罚，同时也要将其个人档案进行曝光，以此来警示其他人员照章行事，保持严谨作风，避免各类安全医疗事故的发生。当然，医院要做到将安全考核与职位晋升相联系，不断激励护理人员提升护理质量。 3.小结 确保妇产科患者安全接受治疗，降低一切可降低的护理风险是妇产科护理人员的任务与职责所在。诚然，在妇产科护理中存在着很多不安全因素，这就需要护理人员应以身作则，不断提升专业素质和技能，增强服务意识，极可能顺利安抚患者以及家属情绪，为其提供最优质的服务。医院也应恪尽职守，采取一切措施将不安全隐患扼杀在摇篮，做好与护理人员的连线，尽己所能确保患者安全。 作者：卫华 单位：锡林郭勒职业学院 妇产科护理安全隐患和对策:妇产科护理质量与患者安全管理分析 【摘要】 目的:分析妇产科护理质量控制和安全管理存在的若干问题，以进一步改进服务环节的护理质量。方法:通过完善妇产科护理质量管理体系，制定妇产科管理标准，并围绕质量管理，不断改进各个环节中潜在的问题，认真落实护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，确保护理安全。结果:由于及时落实整改措施，详细制定了护理工作考核标准，从而能够有效监督，检查，评价环节质量，切实解决护理问题。结论:通过临床实践找出存在的不足，在妇产科护理管理中持续进行质量该进，有效控制不良因素的发生，确保护理质量优质，安全。 【关键词】妇产科;护理质量;患者;安全管理 随着社会经济发展，人们对于医疗质量的要求越来越高，护理质量和安全管理越来越受到患者的重视。妇产科由于孕产妇具有病情变化快，风险大，个性化服务需求多，技术标准要求高等特点，已经成为医疗护理纠纷的高发区［1］。因此，在妇产科护理中如何提高护理质量，加强患者的安全管理，成为了广受关注的问题。本文选取我院2014年2月－2015年2月收治的50例妇产科住院患者作为本次研究的对象，采用优质护理服务、实施安全管理模式取得了较为显著的效果，现分析如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年2月－2015年2月收治的100例妇产科住院患者作为本次研究的对象，随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。年龄为22－32岁，平均年龄为(26.55±2.55)。观察组年龄为22－30岁，对照组年龄为24－32岁。两组在基本资料方面比较，没有统计学意义(P＞0.05)。 1.2方法 对照组采用常规护理服务和传统管理模式，观察组采用优质的护理服务和安全管理模式:提升护理人员护理理念:护理人员在护理中注意护理细节，给每一位患者优质的护理服务避免护理风险。提高护理责任心是安全管理工作中的重点，护理中一切以患者为中心，在完成一般护理的基础上给予患者优质的、人性化的护理，增强护患关系。完善护理质量管理体系:护理中要以提高护理质量为目标有效的进行护理，建立相应的护理质量管理体系，约束护理人员，提高护理人员的工作热情，将妇产科护理服务更加专业化、制度化。加强患者心理护理:心理护理是优质护理和患者安全管理中的重点内容，每一位患者的情况不同，护理人员需要根据患者情况进行针对性的心理护理。了解患者的心理变化，及时给予心理疏导，帮助患者消除清理负担。让患者保持积极、开朗的态度接受护理和治疗。减少患者的心理障碍在安全管理中有重要的意义，一定程度上可以避免不必要的纠纷。提高护理人员综合能力:安全管理中对于护理人员的综合能力要求较高，只有掌握了专业知识，提高了护理能力才能避免安全事故的出现。因此要提高护理人员的综合能力，与时俱进，以患者为护理的中心，让护理人员学会不断地提升自己，端正自己，保证护理的安全与质量。 1.3观察指标 对比两组患者护理质量和护理满意度。护理质量考察标准为整体护理质量、患者满意度调查，安全管理模式的应用为例，患者通过填写满意度测评量表来评估临床护理满意度:非常满意:评分≥90分;一般满意:80－89分;不满意:＜80分。总满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数x100%。 1.4统计学方法 采取统计学软件SPSS13.0对上述数据进行汇总并作分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t值检验，P＜0.05为比较差异有统计学意义。 2.结果 对比两组患者对整体护理的满意程度，观察组明显优于对照组，两组对比有统计学意义(P＜0.05)。 3.讨论 妇产科是较为特殊的科室，服务对象是孕产妇，体质均较为特殊，给护理带来一定的风险。因此要提高护理的质量，提升护理人员的综合能力，才能给患者全面的、优质的、安全的护理［2］。提高患者的安全管理，杜绝安全事故的发生，做好每一项护理工作，确保护理工作顺利的进行。本次研究中通过优质的整体护理和安全的管理模式在最大限度上降低了护理风险，减少了护理缺陷和护患矛盾情况的发生率，护理缺陷的发生率为6.00%，低于对照组的36.00%，护理满意度达到了98.00%，证实该方法的有效性。综上所述，采用优质护理服务、实施安全管理模式具有显著的效果，保障了护理工作的安全性，同时也提高了护理满意度，值得推广应用。 作者：高薇 单位：江苏省苏州市立医院本部妇科三病区 妇产科护理安全隐患和对策:医疗护理安全隐患下妇产科论文 1妇产科护理中现存安全隐患分析 1．1安全意识不强 护理人员在护理工作中常存在侥幸心理，对不安全隐患因素认知不足，并对规章制度不认真执行，极易在疲劳状态超负荷工作下发生疏漏等，这都是护理人员在平常工作中最常犯的错误。另外，少数护理人员还存在缺少法律意识、思念观念陈旧、规范意识不强、对患者权益不够尊重，缺乏对患者心理及生理的感受与体验等，这就极易激发与患者或患者家属的矛盾与纠纷。 1．2护理制度及相关规范执行不严 少数护理人员在护理工作中没有严格按照医嘱执行，违反常规操作、不严于职守。急救药品和护理单元药品的摆放和管理混乱，没有进行四查八对。对患者疼痛、发热、阴道出血等症状观察不够仔细；对病人疾病的判断、发展趋向和转归等都不能做出准确判断。甚至出现隐瞒或不主动报告护理不良事件，拒收危重病人等，这些都是引发医患纠纷的主要因素。 1．3医疗信息及专业技术素质不对称 有些护理中的安全隐患源自于护理工作技术上的信息不对称所造成的意见分歧。患者及家属自身相关专业知识相对有限，不能正确认识相应医疗护理中出现的问题，对临床治疗技术及护理工作产生误解，往往就出现会对护理人员的职业态度和敬业精神产生不应有的质疑态度。如果护理人员在工作实践中与患者及其家属未能进行及时、有效的沟通，则无法进一步消除患方的不满情绪、疑虑等，就会导致矛盾激化，产生不必要的医患问题。因此，需加强对病患以及病患家属的相关专业知识科普和健康教育扫盲；提升护理人员的整体素质、沟通技巧和防范差错意识，才能够有效避免护理中安全隐患、差错事故的发生，减少医患之间的矛盾纠纷，从而构建良好的护患关系。 2安全隐患具体防范措施 2．1加强护理人员的安全意识 强化对护理人员进行卫生管理法律、行政法规以及相关诊疗护理规范等各方面规章制度的教育工作；医院应定期对护理人员进行常规培训和职业道德教育；经常组织普法教育及医疗行政法规的专题讲座与坐谈交流，进一步提高护理人员自身的安全意识。当前，护理工作人员必须具有良好的学习态度，通过自学相关专业知识，树立依法行医意识，规范自身护理工作行为。 2．2强化护理人员职业素养教育 全面提升护理人员的专业知识水平、人文素养。规范行为举止，积极树立其敬业精神，如着装整齐、发型符合要求；表情谦和、面带微笑；佩戴胸牌；尊重患者的信仰、饮食习惯。对病人及其家属热情接待、礼貌待人、仔细倾听、耐心解答。并且要具备良好的交流技巧；言谈举止间体现出优秀、专业的护士形象。与此同时，为了进一步提高护理人员的责任心以及护理工作的实效性，护理部还要客观的对不同岗位和不同工作性质的护理人员，制定出相对应的教育与培训计划；并对各项规章制度及操作流程加以制定和完善。另外，为避免护理不良事件的发生，如用药错误、压疮、药物外渗、非计划拔管、坠床等，还须制定相关的防范制度。为了进一步强化护理工作的规范化管理，还应制定出一套科学、合理的护理规范评价制度，最大程度地避免或降低护理不良事件的发生。通过对护理人员的职业素养培训与教育，要求相关人员必须热爱本职工作，服从工作安排，态度积极主动；在“以人为本”的理念之下，护理人员应主动询问、发现病患及其家属的要求，最大程度的帮助解决；同时，在尊重病人及家属的前提下，确保病人隐私。护理人员应具有较强的组织沟通能力，善于与其他科室医护人员进行沟通、合作；学会换位思考，积极为病人着想，遵循伦理法律原则，全面维护科室及医院的公众形象。护理人员还必须善于判断、发现护理工作中存在的潜在问题，积极做好预见性护理；秉承对患者高度负责的态度、规范化护理的原则，全面确保医护质量和医护安全。 2．3建立医院护理安全制度，健全质量管理机制 护理部门应加强在护理质量、技术及制度方面的管理；建立一整套合理、有效的质量管理机制，明确各级护理人员的岗位职责。如护理例会制度；护士、护士长考核制度；奖惩制度；护理管理制度；护理制度；护理质量检查及质量控制制度等等。同时，还应对护理会诊、抢救工作、护理单元药品管理、处理突发事件预案、标本采集、送检以及护理人员安全培训等工作均应健全其相应的管理制度。另外，还应加强对质量的控制，培养护理人员养成主动参与检查、监控以及管理的积极性以及严谨、敬业的工作作风。与此同时，还应建立、健全妇产科危急重症患者的救护流程；建立有效的护理安全事件上报系统；建立护理部以及病区护理安全自查、自检制度等等。并对以上规章制度予以严格执行，彻底保证护理工作的质量。 2．4加强护患沟通，融洽护患关系 妇产科护理过程中，必须树立“以人为本”思想，全面增强护理人员自主服务意识以及工作态度，实现与患者之间的“无距离”沟通，为防范扩理纠纷奠定基础。由于，妇产科病患在住院期间均存在着不同程度的心理压力，导致其产生一些负面情绪；此时，病患往往希望得到更多的心理安慰、人格上的尊重以及相关健康知识、疾病知识的了解。这就需要护理人员须以谦和、热情的工作态度，主动而耐心地做好病患的心理护理、健康护理、膳食护理、用药护理等工作，主动巡视、主动关心病患，视其为自己的姐妹，耐心帮助其解除忧虑、不安、疑虑等问题，避免与病患及其家属发生冲突。并通过理解、宽容的态度，谦和、理智地对待病患及其家属所表现出的疑虑、误会、不配合，甚至是一些不礼貌的行为，才能最大程度地预防发生护患矛盾。 3结语 妇产科护理工作具有专业性强、任务多等特点，其护理安全隐患也相对较其他科室较高。这就需要相关的护理工作人员熟练掌握、运用专业的护理知识和较强的职业技能；在遵守护理工作相关的规章制度、操作规范的前提之下来为患者进行全面的、细致的护理工作。但是，由于绝大多数医疗缺陷并非是孤立出现的，而是在诸多环节因素之中的一个或是几个发生改变而导致的。因此，我们在妇产科护理工作之中欲达到预防和消除安全隐患的目的，就必须从客观的角度出发，建立健全质量管理机制，全面强化、提高相关护理人员的自主安全意识，在提升自身综合素质与爱岗、敬业精神的基础之上，方能促使妇产科的护理工作更为安全、有序地进行。 作者：张乃芬 单位：浙江省余姚市第四人民医院妇产科

心力衰竭病人护理方法探讨:探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的护理方法 摘要：目的：探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的临床护理措施和护理效果。 方法：选取来我院进行治疗的心力衰竭合并心律失常患者200例，将患者进行随机分组，观察组和对照组两组，每组各100例患者。两组患者均给与碘胺酮进行治疗，在治疗期间对照组患者给予常规的临床护理，观察组患者在此基础上给予用药前准备、心理护理、严格控制给药速度、给药观察与护理、健康教育等临床护理干预。 结果：观察组患者的临床治疗总有效率为84.0%显著高于对照组患者的71.0%，比较差异具有统计学意义（P 结论：对采取碘胺酮进行治疗的心力衰竭合并心律失常的患者给予了用药前准备、心理护理、严格控制给药速度、给药观察与护理、健康教育等临床护理干预，显著的提高了患者的临床治疗总有效率，并且显著的降低了患者治疗后的复发率。 关键词：胺碘酮心力衰竭心律失常临床护理护理效果 由于心力衰竭合并心律失常病情复杂，症状危急，因此，给临床治疗带来了一定的难度[1]。对于心力衰竭合并心律失常的治疗关键在于抗心律失常，临床治疗心力衰竭合并心律失常常用的药物为胺碘酮，在治疗中取得了较好的临床效果[1]。为了更好的研究胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的临床护理措施和护理效果，我院就对我院收治的200例患者进行了科学系统的研究。 1资料与方法 1.1一般资料。选取来我院进行治疗的心力衰竭合并心律失常患者200例，男103例，女97例，患者的年龄为22―75岁，患者平均年龄为（48.5±13.6）岁，经临床诊断患者的心功能为NYHA2―4级。200例患者合并的基础疾病为：60例合并冠心病，38例合并肺心病，28例合并扩张型心肌病，32例合并高血压，24例合并老年瓣膜病，39例合并糖尿病。将患者进行随机分组，分为观察组和对照组两组，每组各100例患者。两组患者在性别、年龄、基础疾病方面的比较差异不具有统计学意义（P 0.05）。 1.2临床方法。两组患者均给与碘胺酮进行治疗，在治疗期间对照组患者给予常规的临床护理，观察组患者在此基础上给予用药前准备、心理护理、严格控制给药速度、给药观察与护理、健康教育等临床护理干预。 1.3临床护理。 1.3.1用药前准备。用药前要对患者进行心电图检查，监测患者的QTC、QT、心肌酶、电解质、血常规以及肝功能等情况。同时要准备好除颤器以及相关急救药品[2]。 1.3.2心理护理。护理人员要耐心的向患者解释各种症状的原因，提高患者对疾病的认识程度，消除患者由于担心疾病而产生的焦虑情绪。一些老年患者会担心生病给家人造成负担，此时护理人员要积极的与家属进行沟通，让家属给与患者更多的关怀，让家属与患者进行积极的沟通，消除其成为负担的不良心理情绪，从而促进患者积极的配合治疗。 1.3.3严格控制给药速度。采取注射泵精准而匀速的给药，给药之前核对好药量、药物浓度，并且设定好最佳的给药速度，用药过程中，护理人员要定时巡视，保证给药安全[3]。 1.3.4给药观察与护理。胺碘酮对血管具有较强的刺激性，容易引发静脉炎，因此静脉通道已选择较粗较固定的中心静脉。并且静脉滴注或推注的速度不宜过快，不能超过10mg/min，且一次注射的时间不能小于25min。 1.3.5健康教育。加强对患者及其家属的心力衰竭合并心律失常疾病知识的宣传，让患者及家属认识到该病虽不能得到根治，但是可以通过长期合理用药，保持健康生活习惯得到控制。促使患者保持一种健康的生活习惯和生活方式[4]。 1.4统计学方法。观察得到的数据用SPSS17.0进行处理，计量资料以（X±S）表示，用t检验，计数资料用X2检验，P 2结果 2.1两组患者临床治疗总有效率对比。观察组患者的临床治疗总有效率为84.0%显著高于对照组患者的71.0%，比较差异具有统计学意义（P 2.2两组患者治疗后复发情况对比。观察组患者经碘胺酮治疗后有4例患者出现复发，复发率为4.0%，对照组患者经碘胺酮治疗后有34例患者出现复发，复发率为34.0%，比较差异具有统计学意义（P 3讨论 心力衰竭是临床上较为常见的一种危重症，当心力衰竭合并心律失常之后，就会使患者的病情更加复杂，如果心律失常频频发生得不到有效的控制，就会导致患者病情恶化，对患者的生命健康造成威胁。临床上采取碘胺酮治疗心力衰竭合并心律失常，取得了一定的临床效果。临床研究表明，在采取碘胺酮进行治疗的过程中，给予科学合理的临床护理干预，能显著的提高患者的临床治疗效果。 本次研究中，对采取碘胺酮进行治疗的心力衰竭合并心律失常的患者给予了用药前准备、心理护理、严格控制给药速度、给药观察与护理、健康教育等临床护理干预，显著的提高了患者的临床治疗总有效率，并且显著的降低了患者治疗后的复发率，具有较高的临床应用价值。 心力衰竭病人护理方法探讨:妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理方法分析 【摘 要】目的：探讨妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理方法及其效果。方法：将60例行剖宫产手术的妊娠合并心衰患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，各为30例。对照组给予常规护理，观察组采取循证护理模式。对两组护理效果进行对比分析。结果：对照组与观察组患者护理后各观察指标相比，差异均具有显著的统计学意义（P 【关键词】妊娠合并心衰；剖宫产；孕妇；心理状况 心衰是妊娠并发心脏病孕产妇人群中较为常见的一种病死因素，对母婴的生命安全造成了严重的影响[1]。本研究回顾性分析了2009年5月～2013年5月入住我院的60例妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产患者的临床资料，对比分析了常规护理与循证护理的效果，现将研究结果汇报如下。 1 资料及方法 1.1临床资料 选择2009年5月～2013年5月入住我院的60例妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产患者作为研究对象，年龄21～39岁，平均（28.9±7.3）岁；孕38.0～40.5周，平均（39.2±1.8）周；单胎妊娠40例，双胎妊娠20例；初产妇38例，经产妇22例；心功能分级：I级27例、Ⅱ级21例，Ⅲ级12例。按照抽签方法，将本组患者随机地均分为对照组与观察组，各为30例。两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2护理方法 对照组采取常规的护理方法，观察组在常规护理的基础上采用循证护理方法。具体方法为：按照孕产妇的实际情况以及可能存在的危险因素向其提供具体问题的对策，这个过程采取的护理干预措施应该是对传统护理成功细节方面的总结部分。传统护理成功经验应该是根据万方数据库中报道的相关案例，包括的主要内容：饮食、休息以及剖宫产围术期所存在的各种各样的问题及其各自的解决办法等。若发现问题，应该及时地采取有效的措施加以解决，此外，还应对患者提供必要的心理护理干预。 1.3统计学方法 运用统计学软件SPSS15.0对数据进行处理、分析。 2 结果 2.1 组护理后各项指标对比分析 见表1。 2.2两组产妇护理前后心理状况改变 见表2。由下表可知，采用SAS及SDS两种评分量表对两组产妇护理前后的心理状况进行评分，得出对照组护理前后产妇心理状况无统计学差异（P 0.05），观察组产妇护理前后心理状况具有统计学差异（P 3 讨论 妇女在妊娠过程中，由于血容量以及血流流变学等方面的指标会发生显著的变化，所以就会使得患者心脏负担明显增大。而对于心脏功能正常者而言，绝大多数均能够经代偿功能顺利地度过妊娠期，然而，孕妇如有冠心病发病史或者具有原发性心脏病，那么就会很容易在妊娠过程中出现心衰症状[2-3]。虽然剖宫产手术具有很多优点，如能够显著地减少由于长时间子宫收缩而引起的血液流变学法术变化。由此可以得知，缓解妊娠合并心衰症状的最为有效的方法卧位尽量减轻心脏负担。然而，几乎所有心衰产妇均会对手术造成程度不同的焦虑及抑郁等方面的不良心理反应[4]。本研究结果显示：两组护理后VAS评分、新生儿Apgar评分、并发症发生率、满意度相比，差异均具有显著的统计学意义 心力衰竭病人护理方法探讨:探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的护理方法 摘要：目的：探讨对患有心力衰竭合并心律失常的患者采用胺碘酮进行治疗之后的护理方法。 方法：将本院于2011年5月到2013年5月之间的心力衰竭合并心律失常患者中选取100例病患者，根据患者的意愿，将其随机分成两组，分别为试验组50例，对照组50例，给试验组的患者提供一般形式的护理，并在此基础上加入系统性或者干预性的护理内容，给对照组的患者采用一般形式的常规性护理，对两组患者的临床护理效果进行比较。 结果：两组患者在经过护理之后，对两组患者的多项指标结果显示，试验组的患者最终护理效果比对照组的最终护理效果更加具有显著的优势。 结论：对患有心力衰竭合并心律失常的患者采用一般护理措施的同时，加入具有针对性或者干预性的护理措施，可以有效的提高患者的痊愈速度，并且患者的生活质量和心理状态都有十分显著的效果，值得在临床护理方面进行推广。 关键词：心力衰竭合并心律失常胺碘酮治疗护理方法 心力衰竭是一种十分常见的心血管内科临床疾病，当患者出现心力衰竭之后，因为长期的神经内分泌激活以及心肌缺血，或者是心室扩大，导致心室的电重塑，而这些方面的因素很容易让患者并发多种心律失常的病症[1]。 1资料与方法 1.1临床资料。从本院于2011年5月到2013年5月之间收治的心力衰竭合并心律失常中选取100例病患者，其中男性病患者64例，女性病患者6例，病患者年龄在26～72岁，其平均年龄为（54.4±1.96）岁。所有的患者均符合美国纽约NYHA的诊断标准根据患者的意愿，将其随机分成两组，分别为试验组50例，对照组50例。两组患者的年龄、性别、鼻肠管留置时间等资料的对比没有明显统计学意义（P 0.05）。 1.2方法。 1.2.1治疗方法。100例患者在入院之后均进行常规性的抗心衰治疗，在患者的病情较为稳定之后，为患者提供24h的动态心电图监护和常规性的检查。治疗之后停止服用原用的抗心律失常5个半衰期药物。用20ml的生理盐水对150ml的胺碘酮进行稀释，然后进行静脉滴注，滴注的时间在18min左右，同时对原发病进行治疗，纠正患者的心衰，服用常规性的抗生素药物，以免患者出现感染情况。 1.2.2护理方法。基础护理：保持患者病室内的整洁，保证病室内光线柔和、空气清新以及有适宜的湿度和温度，每天按时对患者的病房进行消毒，给患者提供给良好的、干净的、舒适的住院环境，帮助患者做好多项检查。对患者的饮食进行常规性的指导，同时根据患者呼吸道的情况对患者进行定期的翻身拍背以及吸痰等，保证患者的呼吸通畅。 心理护理：由于对该病情不了解或者病情较严重的患者，其心理容易出现异常的焦虑、恐惧、紧张等诸多负面情绪，这些负面情绪对患者的治疗和康复都会产生一定的影响，因此，护理人员需要对患者的心理状况进行相关护理，多与患者进行沟通，主动的关心患者，并且鼓励患者建立起面对该病的信心，积极的配合治疗。 健康护理：对心衰的患者在治疗心力衰竭时，最为主要的一种措施就是低盐饮食，因此，护理人员需要对患者的摄盐量进行限制，同时知道患者多食用易消化且清单的食物，还是含有丰富维生素的食物，让患者保持少食多餐和大便的畅通。另外还需要指导患者进行适当的锻炼，让患者保持一种良好的心态[2]。 1.3疗效判定。显效：频发室性早搏数量平均70%以上，成对室性的早搏数量减少80%以上，短阵室性心动的过速消失90%以上，连续心搏超过15次的运动和室性心动过速时，心搏5次以上的室性心动过速彻底消失，达到心功能Ⅰ级或者心功能改善超过2级，患者在临床方面的症状以及体征彻底消失；有效：频发室性早搏数量平均减少70%以上，连发室性早搏减少90%以上，还没有达到心功能Ⅰ级或者心功能改善1级，患者在临床方面的症状以及体征出现改善情况；无效：没有达到上述中的标准。 1.4统计学分析。采用SPSS16.0统计学分析软件对试验数据进行处理，组间行卡方检验进行处理，以P 2结果 组患者在经过护理之后，对两组患者的多项指标结果显示，试验组的患者最终护理效果比对照组的最终护理效果更加具有显著的优势，如表1所示。 3讨论 心力衰竭是一种死亡概率极高且预后较差的病，一般来说，患该病的女性会比男性的几率要高，在诸多并发症当中，室性心律失常则是其中最为常见的一种并发症状。并发心律失常只会让患者心力衰竭的病症进一步恶化，造成一种恶性的循环病症。该病的患者及其家庭生活的质量都会受到严重的影响，因此，患者的家庭以及国家的医疗负担都会出现明显的加重。胺碘酮是一种专治疗抗心肌缺血以及抗心律失常的药物，胺碘酮是苯丙呋喃的生物之一，具有很好的抗心律失常治疗作用对折返激动的消除存在有利的作用，同时它可以一直Na+的内流，减缓传导的速度。在临床的治疗上应用的十分广泛。 心力衰竭病人护理方法探讨:小儿肺炎伴心力衰竭的护理方法分析 【摘要】 目的 探讨小儿肺炎伴心力衰竭的护理方法及效果。方法 选取本院2009年1月～2013年6月112例肺炎合并心力衰竭患儿， 按照自愿原则分为对照组和研究组， 对照组患者在治疗基础上予以常规护理， 研究组患者实施针对性护理方法。分析对比两组患者护理效果。结果 研究组患者心衰纠正时间和住院时间减少， 医疗费用降低， 护患满意率提高， 和对照组相比较， 差异具有统计学意义（P 【关键词】 小儿肺炎；心力衰竭；护理 小儿肺炎是儿科疾病中经常见到的病变， 且为多发性疾病[1]。若无法得到彻底性治疗， 病情会有经常性复发情况， 对儿童生长发育造成较为不利影响。有资料表明， 由于肺炎并发心力衰竭而死亡的儿童为患肺炎患者的40%[2]， 所以良好的治疗和护理， 对于小儿肺炎患者康复具有重要作用。本文选取112例肺炎合并心力衰竭患儿， 分析其护理效果， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2013年6月112例肺炎合并心力衰竭患儿， 按照自愿原则分为对照组和研究组， 每组患者56例， 所有患者均符合肺炎合并心力衰竭诊断标准。年龄0.5～6岁， 平均年龄（1.93±0.22）岁；病程1～5 d， 平均病程（3.13±0.35）d；男55例， 女57例。患儿临床症状主要有心率增快、呼吸急促、面色苍白、烦躁、发绀、鼻翼扇动等。 1. 2 方法 所有患儿在入院后均及时取半卧位， 确保呼吸道通畅， 持续给氧。予以抗感染、抗炎、强心、利尿等支持疗法。对照组患儿进行治疗同时予以常规护理。研究组则实施针对性护理措施。 1. 2. 1 常规护理 病室环境保持安静， 空气清新流通， 室温20℃左右， 湿度55%～60%。进行正确口腔护理， 帮助患者翻身、叩背， 避免出现坠积性肺炎症状， 选用柔软衣裤和床单， 避免发生褥疮， 患者体温高时需及时对症处理。使得家长了解患儿病情、治疗方法和预后情况， 给家属有效心理支持[3]。 1. 2. 2 呼吸护理 由于患有此病的患儿往往会有呼吸加快现象， 使得其呼吸出现不齐、急促症状，在婴儿 60次/min， 幼儿 50次/min时， 则显示其心力衰竭症状发生， 所以要关注其呼吸情况， 及早进行针对性治疗， 避免出现更为严重症状， 错过最佳治疗机会。 1. 2. 3 饮食护理 肺炎伴心力衰竭患儿通常有自身体质降低情况， 患儿合并心力衰竭， 出现水肿， 每日饮食时需注意钠含量不低于1 g， 食物保持高营养状态， 及时补充患儿所流失的维生素、蛋白质等， 在进食时注意少量多餐， 不可过饱。 1. 2. 4 心理护理 很多患有心力衰竭症状的小儿在发病期间往往会有哭闹不止， 呼吸困难等临床表现， 此情况往往会导致家长出现焦虑与恐慌情况。此时医护人员需耐心解答家长疑问， 使其了解此病发病情况， 临床症状和治疗效果， 使其尽可能予以积极配合。使患儿保持绝对卧床休息， 若经心理疏导无法使患儿保持较为稳定情绪， 需根据情况应用镇静剂降低心脏负担。在病情得到缓解后， 需适量活动， 避免下肢产生静脉血栓， 此过程需防止活动量过大。 2 结果 研究组患者在心力衰竭纠正时间， 住院时间， 医疗费用方面和对照组相对比， 均明显减少， 两组比较差异有统计学意义（P 3 讨论 发生小儿肺炎合并心力衰竭时的年龄通常均很小， 呼吸困难、气息不畅等症状一般都会出现。在小儿肺炎发病过程中， 出现心力衰竭几率较高， 若无法进行进行抢救， 很容易导致患儿死亡。在对其进行治疗时， 不止需要合理药物治疗方法， 而且需予以有效护理措施。医护人员应该密切注意患儿病请状况， 采取合理护理措施， 予以有效急救及抢救， 防止出现突发性事件。在护理过程中， 只实施常规性护理往往并无法达到较为满意的效果， 需依据患儿不同情况， 实施有针对性的护理方法， 如此方可以增加患儿恢复率。经本文研究发现， 研究组在心力衰竭纠正时间、住院时间、医疗费用方面均优于对照组， 而且研究组护理满意度比对照组明显提高， 差异有明显统计学意义。总之， 在小儿肺炎合并心力衰竭治疗过程中， 实施有效的针对性护理， 对于患儿治疗效果具有较为明显的提高作用， 值得临床推广应用。 心力衰竭病人护理方法探讨:略谈心力衰竭的护理方法 1资料和方法 1．1一般资料 本文选取的研究对象为2012年1月－2013年1月间本院收治的慢性心力衰竭患者共68例。其中男42例，女26例；患者年龄最小48岁，最大82岁，平均年龄（60．5±6．4）岁；患者的基础心脏病分别为风湿性瓣膜病24例，扩张型心肌病17例，心肌梗死11例，高血压性心脏病9例，冠状动脉粥样硬化7例。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各34例，两组患者在性别、年龄、基础心脏病以及病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 1．2方法 对照组按照常规护理方法，对患者进行常规的健康教育。观察组按照临床护理路径进行护理和健康教育。患者自入院开始，按照制定的护理路径的内容，结合患者的需求和一般情况对其病情、心理状况、文化背景以及社会支持等进行客观全面的评估，并落实护理和健康教育措施以达到规范护理的目的。临床护理路径表的内容包括：（1）入院介绍，包括医院的环境、主管医师和护士以及陪护、作息制度和时间等；（2）入院第1天，填写护理路径表，详细介绍各种检查的目的、方法及相应的注意事项，对患者进行入院评估；（3）入院第2天，介绍慢性心力衰竭的病因、症状、体征以及治疗方法等相关方面的知识；（4）入院第3～7天对患者进行饮食、用药等方面的耐心细致指导，告知其情绪等对病情控制的影响，进行心理支持和自我调节方面的指导，详细讲解预防并发症的意义和方法，指导患者合理安排休息和循序渐进地进行活动；（5）出院前1d，指导患者进行血压、尿量的自我监测，戒除烟酒和控制体重，建立良好的生活习惯；（6）出院当天，办理出院手续，嘱其严格遵医嘱用药并定期回院复诊；（7）出院1周内，对患者进行电话回访，了解出院后的恢复和用药情况。 1．3效果评估 采用自制的健康知识掌握情况问卷，对患者进行测试，满分100分，以85分为达标；满意度调查采用自制满意度调查表于患者出院前进行问卷调查。比较两组患者的住院时间、住院费用、健康知识掌握情况以及满意度情况。 1．4 统计学处理所有数据均采用SPSS13．0软件进行处理和分析，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数数据采用χ2检验，均以P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 本文结果显示，应用临床护理路径的观察组患者对慢性心力衰竭健康知识的掌握情况以及对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的住院时间和住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。 3讨论 慢性心力衰竭是临床较为常见的危重病症之一，通常情况下其治疗和康复是一个较为漫长的过程。有资料显示［3］，对慢性心力衰竭的患者，采取有针对性的护理措施，提高患者对疾病相关知识的认识，帮助其建立良好的生活习惯以及调节健康的心理状态对于患者生活质量的改善具有积极的临床意义。 临床护理路径是近年来临床关注较多的一种治疗护理新模式。这一模式下，要求护理人员主动地向患者讲解疾病相关的知识，增加护患间的交流，从而满足不同患者及家属的要求，提高患者及家属对护理工作的满意度，尽可能避免医疗纠纷的发生，与传统健康教育方法相比，具有更好的科学性、规范性和实用性［4］。为此，在本文中，我科按照临床护理路径对慢性心力衰竭患者进行健康教育，结果显示，采用临床护理路径的观察组患者对于疾病相关知识的掌握度以及对护理工作的满意度均明显高于常规护理教育的对照组患者，并且观察组患者的住院时间更短，住院费用更省，大大减轻了患者的经济和精神负担。 采用临床护理路径对患者实施护理和健康教育，护理人员可主动参与到整个护理过程中，通过有计划、有预见性地分别在不同阶段对患者进行有针对性的健康教育，有助于患者更充分的理解和掌握相关知识，从而避免因一次性大量向患者灌输信息而导致的不理解和误解，本文结果也证实了采用临床护理路径的观察组患者对疾病相关知识的掌握度明显高于对照组。 作者：罗紫兰 康孙平 杨莉 单位：广东省湛江市第四人民医院老年科

老年医学论文:美国老年医学教育认识 随着全球人口老龄化的来临，老年人群的医疗保健需求快速增长，一种针对老年人特有的生理和心理特点，专门为老年人提供医疗保健服务的老年医学已成为现代医学中必不可少的前沿学科。目前，中国是世界老年人口最多、人口老龄化速度最快的国家，预测到2O20年我国老年人口将占总人口的l7．17％，达到2．48亿Ⅲ。面对如此严峻的形势，发展现代老年医学和教育在我国势在必行。为此，迫切需要各级老年医学会、综合医院、医学院校及研究机构努力借鉴国外经验，创造出适合我国特色的老年医学教育模式。本文扼要介绍了美国老年医学的发展现况、医疗模式和教育模式，旨在探讨对于我国老年医学和教育发展的启示，从而促进我国老年医学和教育的发展。 1美国老年医学现况 自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974作者简介：杜文津，硕士，主治医师，第四军医大学兼职讲师，主要研究方向为老年神经病学。丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。 2美国新型老年医疗模式 美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。 3美国老年医学教育现况 美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。 3．1老年医学课程相关内容 美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。 3．2老年医学研究生课程 研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。 3．3老年病医师资质证明 老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。 4对我国老年医学医疗和教育的启示 4．1发挥现代老年医学的特点与作用 当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。 4．2骑立连续性健康保障服务的理念 老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。 4．3制定合理的老年医学教育计划 老年医学作为独立的学科，在我国还没有得到充分认可嘲。虽然，老年医学已纳入医学生的学习课程，但教育资源明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南不够完善。因此，高等医学院校必须在政府的支持下，联合多方面力量，制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修课程，老年医学研究要重点突出老年医学整体特色，在医学生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定向生；在青年医生中开展老年医学继续教育工作，建立完善的住院医师培训制度“”，加强系统规范的专科训练，完善老年医学资质认证制度等。另外，医学院校还应重视老年医学课程的设置，其课程的设置要符合老年医学发展的需要，开发具有特色的课程，如借鉴美国的老年医学课程相关内容。 4．4教育、临床、科研并重及协调发展 美国的老年医学机构重视教育、临床、科研共同发展。例如，STGEC和GRECC紧密结合开展了各个层次的老年医学教育、临床培训和科学研究，以教育促进临床及科研的进步、以临床及科研促进教育的发展；霍普金斯医院的老年医学中心在这3个方面也都具有非常雄厚的实力，并且与我国协和医院开展了国际合作“。这种集教育、临床、科研于一体的模式值得我们学习。在老年医学教育、临床、科研任意一项工作中，循证是必需的要求。传统医学模式的临床试验中老年人比例往往比较小，许多指南来自临床经验及专家意见，临床试验结果只是间接应用于老年患者。美国老年医学教育设有专门的循证医学课程，在医疗工作方面每个治疗措施的选择都以循证医学为指导，在科研中也非常重视循证医学。以此为借鉴，医学院校在老年医学教学中也应重视循证医学的指导，培养学生严谨的作风。 老年医学论文:PBL教学法在老年医学教学中的应用 [摘要] 目的 探讨以问题为基础的教学法（PBL）在老年医学教学中的应用效果。 方法 选择2013年2月～2015年2月到首都医科大学宣武医院老年医学相关科室进修的医师60名作为研究对象，随机分为两组，试验组采用PBL教学法，对照组采用传统的LBL教学法，以结业时的成绩为主要评价指标，以进修医生对教学法的满意度及自我评估为次要评价指标评价教学效果。 结果 试验组成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；试验组满意度明显高于对照组（P 0.05）。两组间自我评价结果比较，试验组在发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力方面显著提升的比例明显高于对照组（P 0.05），在沟通表达能力、分析及解决问题能力方面两组差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 PBL教学法较LBL教学法更利于提高成绩，易于被进修医生所接受，值得在老年医学临床教学中推广。 [关键词] 以问题为基础的教学法；老年医学；应用 早在20世纪初，美国医学界及教育界发现，随着医学和医学相关知识不断发展，医学生负担大大加重，很容易在死记硬背中忽视实践能力和独立思考能力的培养，导致医学教育中偏向和危机逐渐显现。20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学为了把基础科学和临床问题合并，并在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会，在医学生中开设了能灵活反映卫生保健需求变化所涉及问题的课程。该课程在1969年首先由神经病学教授Barrows报道，并将该授课方法命名为以问题为导向的教学法（problem-based Learning，PBL），成为医学教育史上的一座里程碑[1]。据WHO报告，目前PBL教学法已成为世界流行的教学方法，全世界大约有1700所医学院采用了PBL教学法，这个数字目前还在增加[2]。它是一种以激发学员积极性、提高其主动学习能力为特征的教学法，主要流程为先提出问题，学员在课前收集相关学习资料，并就问题组织小组讨论，最后达成一致结论[1]。 PBL教学法更注重培养学员自我学习的能力，通过提出问题、解决问题来提高知识及技能[3]。国外众多实践证实PBL教学法是克服传统医学教育弊端，促进学生积极、自主参与学习的有效方法，对于医学教育改革具有积极作用。我国引入PBL教学法已近30年，越来越多的医学院校都开始应用此方法，但大多局限于以本科在校学生为对象。笔者认为相对于医学基础知识相对薄弱的在校学生，参加继续教育的进修医生群体已经有了相对充实的知识储备，更欠缺的是灵活运用知识解决实际临床问题的能力，因此这一群体可能更适合接受PBL教学。 首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）的北京市老年医学研究中心，由疼痛科和神经内科作为主要组成科室，除进行老年病研究之外，还承担北京及周边地区老年病的临床诊疗及教学工作。老年医学是一门新兴学科，与多个学科存在交叉，且涉及诸多临床专业知识，需要理论和实践的高度结合。由于学科发展需要，中心每年会招收两期进修医生，以往针对进修医生进行的教学实践中发现，为期半年至一年的学习很难使进修医生掌握老年医学科要求的所有内容，医生的满意度较低。传统教学模式已经难以适应这种大容量、多层次、更新快的新学科知识体系，教学模式改革势在必行。笔者认为，在保证掌握学科基础知识和基本内容的前提下，应着重培养进修医生独立思考，自主学习的能力，使他们进修结束后仍能对自己老年医学领域的知识进行持续改进。为此，本研究采用PBL教学法，研究其能否通过调动进修医生的积极性，在短暂进修期内提高成绩，并使进修医生掌握自主学习的技能。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究为平行分组对照研究，选择2013年2月～2015年2月在我院进修老年医学专业的医生为研究对象，共60名。所有进修医生均为半年期，且进修开始前即采用随机数字表法将其分为试验组及对照组，每组30名，其中，男48名，女12名，年龄（37.5±7.5）岁。两组进修医生在年龄、性别比例、学历、从业时间等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 1.2 方法 1.2.1 试验组 采用PBL教学法，将进修医生分为5个小组，每组6人，将其中一个选定为组长，主要负责小组的学习及讨论工作[4]。在每天的查房过程中由带教老师提出问题，进修医生借助医学书籍、搜索引擎、医学数据库等途径进行相关专业知识的查询，由带教老师对文献检索技巧进行指导及培训。带教老师应保证所讨论的问题或提供的教学资料能够涵盖教学大纲所有重点内容。次日由组长组织全组成员进行讨论，并形成讨论结果，在此期间进修医生可根据讨论内容发表自己的观点，并提出新的问题，留待下次讨论时解决，最后由带教老师进行讨论总结[5-6]。 1.2.2 对照组 采用传统LBL教学法（Learn-based learning），即老师带教讲授的方法。进修医生主要通过预习、听讲、课后复习的方式学习知识，带教老师或进修医生的提问只做现场解答，不要求医生就问题查找资料或组织讨论。 1.3 教学效果评价 1.3.1 客观成绩 主要通过考试的方式进行评价，考试内容主要涉及三个方面，包括基础理论知识、操作技能、专业相关知识，共100分，试验组及对照组采用相同的考试内容、考试地点及考试方式。 1.3.2 问卷调查 采用自填式调查问卷，内容包括：①进修医生对课程的总体满意度（0～10分，其中0分代表非常不满意，10分代表非常满意）[7-8]；②医生对学习效果的自我评价，分别为发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力、沟通表达能力、分析及解决问题能力[9]。问卷中每个维度包含4个选项，分别是：提升很大、提升一般、提升较小和没有提升，医生根据自身自进修前后的实际变化进行选择。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组客观考试成绩比较 两组结业考试客观成绩对比，试验组进修医生的综合成绩明显优于对照组（P 0.05）。见表2。 2.2 两组满意度比较 试验组对教学的总体满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 2.3 两组自我评价情况 试验组进修医生在发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力方面显著提升的比例明显高于对照组（P 0.05），在沟通表达能力、分析及解决问题能力方面两组评价结果差异无统计学意义（P 0.05）。见表3。3 讨论 PBL教学法是以学习者为中心的教学习与问题相结合，让学习者通过合作解决问题的方式来学习隐含于问题背后的科学知识，从而养成自学的习惯及提高自身解决问题的能力[10]。PBL模式的关键要素包括：作为导向的问题、团队合作与自主学习、教师指导、自我评价与小组评价。PBL教学法强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，同时它强调学习小组之间的合作，并强调对新知识的探索等[11]。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。相比较而言传统教学模式存在的问题主要体现在以下三点：①教学偏理论，书本知识陈旧，传统的教学方式以讲授为主；②与实践结合不紧密，学生动手操作能力弱；③学生积极性被抑制[12]，不利于创新能力的培养。而在PBL教学模式中，知识是解决问题的工具和手段，因具体问题不同而产生变异，通过此种方式提高分析及解决问题的能力，在解决问题的过程中同时也是自主学习的过程[13]，其特点主要为：①学生思维不受限制，主动性增强；②团队合作能力、互动交流能力得以培养；③学会了掌握问题、解决问题的能力[14]。 本研究的目的是通过两种教学方法在老年医学的实施来了解PBL教学法的优劣，结果提示采用PBL教学方法的进修医生其结业考试成绩明显高于传统教学方法组，说明PBL教学方法能够保证进修医生基础理论知识和技能的掌握，并未因为在查阅资料、组织讨论等环节耗费时间精力而影响对于概念性内容的记忆[15]。反而，由于将临床问题的引入，使医生能够将理论与问题实践更加紧密的结合，加深了对知识的理解，更有利于对知识的记忆。但是由于对进修生的继续教育遵循着既定的教学大纲，受到教学时间的限制，有时带教老师为了完成计划，即便在施行PBL教学法时，也不得不辅以LBL教学，这或多或少会影响到PBL教学的效果。这同时也暴露出PBL教学法虽然理念广为人知，其优点也被广为接受，但缺乏为其量身定制的教学大纲，以致某些情况下流于形式的教育现状。目前国际上普遍提倡让学生参与教学计划的拟定，让学生控制教学进度，进一步加强了学生在教学工作中的主体地位，弱化了教师这一角色，但实际上是对教师引导、启发的能力提出了更高的要求。 在对教学的总体满意度方面，本研究显示PBL教学法优于传统LBL教学法。但本研究中两组进修医生都只接受了一种教学法，无法对这两种方法进行直接比较，而且这两种方法满意度评分均较高，平均相差1分，在教学评价中实际意义不大。王迎松等[10]的研究表明这两种方法各具优势，所适用的群体有所差异。与PBL教学法相比，LBL教学法可减少学生对不相关问题的聚焦，还可缩短学生在课外所花的时间，为学生提供了大量运用临床技能的机会，比较受讲求效率的学生欢迎。那些不满意PBL教学法的进修医生大多并非反对这种方法，而是因该方法减少了他们学习的有效时间，尤其在检索效率不高或讨论没有明确终点时。因此，PBL教学法更适用于长学制，而并不适用于短期“填鸭”式教育。 在针对教学效果的自我评估中，大部分进修医生反映在发现问题能力、资料检索能力和团队协作能力方面有较大的提高。PBL教学法对比LBL教学法最大的优势在于它是以问题为基础来组织学生学习，问题成为学生学习的动力和培养综合思考能力的材料[16]。在教学初期发现进修医生在教学查房过程中很少基于患者病情提出临床问题，主要依靠带教老师进行引导。但是随着PBL教学的进行，进修医生发现问题、提出问题的意识不断增强，逐渐转变为以学生为中心的教学过程，最大限度的发挥了学生的能动性和创造性。课程结束后，接受PBL教学法的进修医生有70%认为资料检索能力获得极大提高。在当代以循证医学为主体思想的医疗体系中，获取临床证据是每个医生应当具备的基本技能，以提出问题、解决问题为核心思路的PBL教学法能够极大增强学生的检索意识，训练学生的检索技能，更加符合循证医学的要求[17-18]。 本研究也发现在教学过程中，现阶段施行PBL教学方法时遇到的一些困难，如缺乏经验丰富教师团队、缺乏统一的PBL教学配套教材、部分进修医生无法完全融入该教学模式等。虽然PBL教学法强调以学生为教与学的主体，但是教师在引导学生发现问题、指导学生资料检索方法、训练学生团结协作能力方面起到重要作用，这也对教师的自身素质和教学经验提出了很高要求[19]。在笔者的教学团队中，只有3名年轻教师接受过PBL教学法的训练，带教经验不足，这必然会影响PBL教学的施行效果。PBL教学耗时较多，则更需要与之相配套的各专业教材，能更好地控制教学进度及教学范围[20]。或许针对教学内容灵活制订LBL或PBL教学模式，二者相辅相成，才能更加适应老年医学内容广泛、复杂多样的学科特点。本次教学试验的对象是进修医生群体，他们大多经过长期传统医学教学模式的训练，很难在短期转变思想[21-23]，融入进主动学习的氛围中，因此部分医生临床讨论的积极性不高。但即使存在上述相关问题，本研究中仍取得了满意的效果，证实PBL是一种非常好的教学方法，经过继续完善相信可以达到更好的教学效果，值得在老年医学或其他学科的继续教育中进一步推广。 老年医学论文:提高老年医学科护士应急能力的探索 【摘 要】我院老年医学科病房是以收治在职或离、退休的省级、市级干部或享受同等待遇病人的综合性临床科室。病人特点高龄、高职，大多身患多种疾病，经常在凌晨等值班人员少的时间出现病情突变，作为护士是最先到场进行处置的医务人员，其处置应变能力在一定程度上决定了抢救成功与否，决定了病人、家属、上级领导的满意程度。我科拥有专业护士10人，其主管护师5名，其余5名中有2名临床工作护龄1～3年的合同护士。面对这种状况，要保障科室护理工作的有效开展，必须要加强护士应急处置能力培训，规范病情突变的处置流程，为病人提供安全高质量的护理服务。 【关键词】护士；应急能力；培训 1 护士应急处置能力 1.1 何谓护士的应急能力：是指在临床护理工作中，护理人员能敏锐的观察到患者的病情变化，并进行分析判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力。护士应急能力包括护士细致入微的观察力、分析判断的能力、熟练的技能技巧和沉着果断的救护。护士应急能力的高低与其工作时间和经历有一定关系。 1.2 护士应急能力差的原因有：环境不熟悉，制度和工作流程不熟悉，技术不过硬，理论不能与实践有效相结合，临床经验不足，病情观察不到位造成记录不准确、不全面。而急救技术是护士应急技能的重要组成部分。在实际工作中，护士若不能及时提供患者病情变化的准确信息、急救技术操作不熟练、不能有效建立静脉通道、医嘱不能有效及时执行，将使患者失去抢救机会。针对护士应急能力欠缺的原因，制订培训计划，重点是加强急救技能与专科急救操作的培训，有利于提高护士操作的成功率。 2 护士应急处置能力的培训 2.1 思想素质培训 尊敬老人的崇高美德，严谨、细致的工作作风，吃苦耐劳的奉献精神 2.2 业务训练 老年病房护士要熟练掌握各项急救护理技术，动作迅速，思维敏捷，操作准确，并严格遵守各项操作规范，在医生到来前及时给予吸氧、建立静脉通路、吸痰、心电监护等处置，为挽救病人生命争取时间，让病人家属、上级机关、医生满意。定期强化三基训练，专科培训，急救技术，如呼吸机、输液泵、心电监护仪的使用等[1]，平时有计划进行各种技术培训和技能培训。通过停电、火灾、地震等的应急演练，熟练掌握流程每一个步骤，对科内布局和各种抢救用物了如指掌，心中有底上班才会临危不乱。 老年病房护士的临床专业知识应博专兼备，老年患者身患多种疾病，这就需要护士临床知识全面，不仅要掌握本科范围的老年病，也要熟悉老年病所涉及到的其他科疾病。通过三甲评审以后，科里都有完整系统的资料，护理常规、护理技术操作规范、护理应急预案、不良事件的处理上报流程，各种护理技术操作并发症的处理流程，各种急救器材的使用流程等，要求护士能够坚持系统自学，并通过参加科主任查房、病例讨论、听讲座、参加学术活动和专题学习班等形式，丰富自己的知识，提高自身素质和水平。 2.3 培养敏锐的观察能力及正确的判断力 老年患者的疾病症状具有不典型性、多变性、复杂性和难治性。护士在治疗过程中，对疾病的变化、转归要心中有数，一旦发生紧急变化需立即进行有序、有效地抢救，把突发事件的负面影响降到最小程度，使本可避免的病情变化不致发展为不可逆。成功的护理在于把握个体差异，对老年病人尤应注意此点。学习每一类疾病的观察要点、方法，学会有计划、有重点、有顺序地观察病情，在发现问题的同时能准确判断出问题的性质。交接班其实是很重要的一环，一定要在接班的时候仔细评估一下病人，心中有底上班才不会惊慌失措。 2.4 心理素质的培训 作为一名老年病房的护士，应当掌握必要的心理学知识，善于将患者疾病、生理和心理联系在一起，制定全面而具个性的护理方案。由于患者既是高级干部，又是患有多种疾病的老年人，护士尤其要有乐观自信的心理素质，不要自认为地位低微而对住院领导产生敬畏的心理，从而影响救治工作。要控制自己的情感，做到不卑不亢。当患者病情危重或突变时，部分病人或其家人、身边人员，由于焦急、担心的心情和对医护要求过高的心理，护士在工作中稍有不慎，就会导致他们的不满，甚至批评、投诉。护士在做好抢救工作的同时，要体谅他们的心情，无论发生什么情况，都不要与病人家属发生正面冲突。要求护士要有“宽容、理解和忍让”的心理素质。在护理工作中，要学会搞好人际关系，专心致志地工作，经得住考验，提高心理承受能力，加强自我意识的调控，正确运用心理防卫机制，适时疏导自己的愤怒情绪。 2.5应急模拟演练 定期对老年人常见的危急症候进行模拟病例抢救，制定详尽的处置流程，针对护士各班次人员配备情况进行单人、两人、三人及多人模拟抢救。另外加强科室停电、火灾、地震等的应急演练，使护士熟练掌握流程每一个步骤，对科内布局和各种突发状况处置流程了如指掌。不定期抽考，将应对突发事件的能力纳入每月的综合质量检查中，成绩纳入年终考评，用以检测培训效果，是提高护理人员应对突发事件能力的关键。[2] 2.6护理文书的书写培训 定期参加护理部组织的护理文书书写规范培训 ，学会把所处理的情况客观、真实、准确及时完整清晰的做好各项护理记录。 2.7 建立二线备班制度 病人高龄，常在凌晨等时间出现病情突变。尤其在低年资护士、情绪不稳定的护士值班时和白天观察病人病情有可能突变时安排一名休息护士值二线班，以确保危重病人抢救处置及时，保证其他住院病人的正常治疗护理，避免处置不及时，引发护理纠纷，并且有利于新护士的尽快成长。 3 病人病情突变的应急处置 对患者的病情时刻保持警惕性，要认识到突发病情变化对患者生命造成的危险，在抢救急危重症患者时首先是急，其次是程序规范化，就是先救命再治病，在医生到达之前，不能消极地等待执行医嘱，应根据病情采取有效急救措施，做好有预见性的主动护理配合。 3.1 简易流程 （1）立即将病人平卧，通知医生，测生命体征，并观察神志。（2）开放气道，松开衣领、裤带，给氧3-5升/分，必要时吸痰。（3）选择粗大血管建立有效的静脉通路，必要时建立双通道。在紧急情况下可先输上0. 9%氯化钠注射液，如无糖尿病，可输入5%葡萄糖注射液。（4）准确记录生命体征，发病时症状、体征以及处置内容，安装心电监护仪。 3.2 注意事项 （1）在确定有心肺复苏指征时行心脏按压，按压的力度、深度要适度，避免肋骨骨折。（2）动作敏捷，冷静、认真不惊慌失措，准确迅速执行医嘱。正确留取标本，及时送检。（3）急救物品平日严格“四定”制度，各类仪器保证性能良好。（4）尽量让家属、陪伴离开抢救现场。针对家属的提问谨慎回答，最好让科室领导、医生回答有关病情及治疗方面的问题。护理记录本应及时记录，妥善管理。（5）不在其他病人、家属前议论该病人，尤其是家属对治疗有疑问时。（6）抢救中执行口头医嘱应慎之又慎，需反复核对，必要时让第三人查对。待医生稍有闲暇时立即补医嘱，时间记录。（7）各种安瓿、输液、输血空瓶等集中堆放，以便事后统计、查对。（8）保温、降温措施的实施：冰袋放置位置准确，避免同一部位长时间接触，冰袋用毛巾包裹，以防冻伤；休克病人适当保暖，不需在体表加温，不用热水袋。 我科通过持续反复系统的学习和对护士进行多途径的应急能力培训，规范初步处置程序，护理人员对突发事件应急预案有了全面的了解和掌握，也提高了护士的“危机意识”。避免了护士在病人病情突变时手足无措，护士应对突发事件的能力全面提高，各种突发事件处理快速、到位，较完善的对病人进行初步处置，同时加强病人的安全防护，减少意外的发生，得到病人、家属、上级部门的充分肯定。 老年医学论文:聚焦老年医学 关注老年健康 【摘 要】中国正步入老龄化时代，老龄化带来的社会压力及挑战越来越严峻，老年人的诊疗问题亟待解决。我们分析了中国老年医学的现状，了解我国这方面的不足，同时介绍了美国老年医学的新理念及新型医疗模式，我们可以借鉴世界先进国家的经验从老年医学研究、老年医学教育、医疗模式及诊治规范等方面发展适合我国国情的现代老年医学，提高诊疗水平及老年患者的生活质量。 【关键词】老龄化；老年医学；医疗模式 0 引言 中国人口老龄化进程正在加速，2010年我国65岁及以上人口占总人口8.9%，多达1.19亿，是世界上老龄人口最多的国家。预测2015年我国老年人口数将超过少儿人口数，而到2050年我国老年人口数量将高达4.5亿人。老龄化对社会和经济、人民生活方式、健康和疾病、卫生服务提供均产生了很大影响，给国家和地区的卫生、福利、社会服务系统带来了前所未有的压力。随着老龄化进程的加剧，家庭社会压力的增大，若处理不当，社会不稳定因素、矛盾等激化，将会严重影响我国可持续发展。因此，解决老年人口的医疗需求与中国医疗服务现状的矛盾成了当务之急。本文结合世界先进国家的经验、我国专家前辈经验和自身临床实习的实践及体会浅谈中国老年医学的现状及改善的相关建议。 1 中国老年医学的现状 1.1 我国老年医学研究取得的成就 为了让自己的国民安度晚年，我国一直致力于研究和改善老年医学及其医疗服务。自20世纪50年代起，北京医院和中国科学院动物研究所提出振兴我国老年学和老年医学事业开始，有关老年医学的委员会及杂志陆续成立或创刊，国家自然科学基金、“973”计划等都将老年医学项目列入其中，更多的学者投入到长寿和衰老的研究中，老年医学的医疗队伍不断发展壮大，老年疾病的诊治规范不断完善，积极地推动了我国老年医学的发展[1]。近几年，新的医疗政策、医疗保险和医疗相关法律不断改进和完善，很大程度上解决了“治病贵，看病难”的问题。城镇、城乡、农村等医疗保险的推广，普遍得到了广大人民群众的赞誉，缓解了社会矛盾。媒体和广播等都出台了一系列饮食、健康和预防疾病的节目，让全民参与，注重生活方式，关注自身健康，减轻和缓解社会经济、医疗卫生和服务系统的压力，逐步建立良性循环。 1.2 我国老年医学的不足之处 尽管我国一直致力于完善老年医学，并取得了不错的成绩，但与世界先进国家相比仍存在一些问题[2-3]： 1.2.1 医疗资源 目前我国医疗机构中绝大部分老年医学科来自干部病房，主要承担干部的保健诊疗任务，面向全体老年人的医疗机构数量严重不足，医疗资源分配严重不均衡，资源利用不充分。如四川大学华西医院的老年病科，前身是华西医科大学附属第一医院干部保健科，自1998年起，才面向全体老年人。另外，国内养老机构很是多，但只具备养老功能，而不能提供医疗服务。我在华西医院老年科实习的时候发现，很多老年人机体退行性病变，有很多慢性的基础疾病，这是每个老年人都会遇到的，不加干预可能恶化，干预则需要有专业医学知识的监控其病情变化及用药情况，维持目前衰退的机体的稳定，因为老年人病情多复杂，多变化。这部分病人是无需住院的，一方面本身医院的环境，各种耐药菌对他们的健康状况是潜在的威胁，另一方面，由于医疗空间和资源的限制很多危重病人不能及时得到救治，增加了医疗服务系统和患者求医治病的压力，还造成了医疗资源的浪费。随着着老龄化进程的加速，必将导致老年人口的医疗需求更加迫切，国民经济发展以及社会的和谐稳定将面临更大的挑战。 1.2.2 医疗理念-个体化医疗保健服务 符合中国特色的老年医学医疗模式尚未确立，一般医院的老年科仍沿袭着单病诊疗的传统医疗模式，仅关注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出现或潜在的其他问题，未能预防某些疾病的发生而影响老年人的生活质量。实习期间，发现老师们经常会耐心的给患者们讲解他们的病情，关注他们的日常生活，并及时发现和纠正他们的负面情绪。但并不是所有的医院都会如此，如一些基层医院。在和老年患者的交谈中发现，老年人的医从性很好，配合度很高，但他们往往很焦虑、很担心、很恐慌，这些负面情绪很不利于病情的康复。如老年人多有高血压、动脉粥样硬化，很多时候这类患者情绪的变化是致命的。 1.2.3 规范化和重视度 我国尚未建立老年医学专科医师的资格认证和专科职称考评标准，不利于规范现代老年医学的内容和提高老年医学执业人员的水平，也不利于吸收更多更优秀的人才投身到老年医学事业中。其次，老年医学的交流平台匮乏，缺少全国、两岸及世界性的老年医学交流大会，政府相关部门对老年医学的投入力量不够，社会对老年人健康的关注度及重视度不够[1]。 2 美国老年医学的新理念与医疗模式 美国老年医学打破了传统以单个器官系统为中心的单病诊疗的传统亚专科片段医疗服务模式，转向以患者为中心的个体化医疗保健服务，强调整体性系统性和连续性多学科协作，以及功能评估与康复。目前的医疗模式有[3]：1）老年病房。由老年科专科医生组成的团队专门收治老年病人，更有效地诊治疾病并及时发现和防治老年病综合征。2）老年髋部骨折专诊。老年人骨质疏松且容易摔倒，髋部骨折发生率高，该医疗模式下医生负责老年患者的术前评估、围术期处理和术后亚急性期诊疗和康复，让患者更早恢复健康。3）全面的老年人服务项目（PACE）。为老年人提供基础诊疗、预防、日间锻炼、娱乐活动、急性病诊治及慢性病长期管理等的全套医疗保健服务模式，让老年人保持自主性和独立性，提高他们的生活质量。 3 如何发展我国现代老年医学 综合考虑我国的医疗现状和美国老年医学的理念与医疗模式，结合自身的实习，认为可以从以下几方面改善我国老年医学[1-3]： 3.1 医学理念 个体化医疗保健服务，以人为本，注重患者个人病情特点的同时，强调整体性、系统性和连续性多学科协作，患者心理健康、功能评估与康复。早预防，早发现，早治疗。 3.2 医疗模式 确立符合我国国情的具有中国特色的医疗模式。医疗机构、养老机构及政府相关部门三方联合，提供给更多的老年人更优质的诊疗保健服务。 3.3 诊治规范 尽快制定老年病诊治规范，如《老年周围动脉硬化疾病诊治》、《老年心房纤颤诊治》等。 3.4 老年医学研究和教育 老年医学研究应涵盖基础、临床及预防研究。它们紧密相关，共同发展才能更好地发展老年医学和服务大众。同时，编写适合国情、适合相应层次的老年医学教材，吸进更多优秀的专科人才从教，于各地建立培训基地以提高医疗人员水平来满足社会需求。 4 小结 面对全社会的老龄化，我国国民经济的发展的有生力量将以老年人的医疗保健为前提，老年人生活质量也将成为潜在的社会部稳定因素。因此，我们亟需打破现状，通过完善教育方式、加强老年医学研究、确立适合我国国情的医疗模式等各种方法发展现代老年医学，改善医疗现状，有效地预防并诊治老年患者，提高改善其生活质量，减轻社会、经济和卫生服务系统的压力。 老年医学论文:我国老年医学健康管理和服务亟需加强 据《中国老龄事业发展报告（2013）》显示：2013年，我国老年人口达到了2.02亿，老龄化水平达到14.8%。老年人口内部变动将进一步加剧我国人口老龄化的严峻性。80岁以上的高龄老年人口继续增长，从2012年的0.22亿人上升到2013年的0.23亿人，年均增长100万人的态势将持续到2025年；失能老年人口继续增加，从2012年的3600万人增长到2013年的3750万人；慢性病老年人持续增多，2012年为0.97亿人，2013年突破1亿人。而且，与其他年龄组的人群相比，老年人是各种慢性疾病的高发人群，健康服务需求明显高于全体人口平均水平。 在此背景下，本刊全国“两会”特派记者在今年“两会”期间，就我国老年人口的医学健康管理和服务问题，分别采访了全国政协委员、解放军总医院副院长范利将军，中国医科大学副校长、国家卫生计生委艾滋病免疫学重点实验室主任尚红教授，全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方教授，和全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会委员曹洪欣教授。 “我国社会正面临人口老龄化日益加重的趋势。在中国老龄事业发展‘十二五’规划的报告中显示：从2011年到2015年，全国60岁以上的老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；预计2021年到2030年，老龄人口将超过3亿。但与此不相适应的是，我国人均期望寿命延长并没有带来健康期寿命的延长。所以，人口老龄化给老年医学的健康管理领域带来了严峻的挑战。因此，我在本届全国‘两会’上，提出了‘关于应对老龄化强化老年医学健康管理的建议’。” 采访一开始，快言快语的全国政协委员、解放军总医院副院长范利将军首先介绍了关于“强化我国老年医学健康管理”的现实背景和社会背景。 老龄人口的“五化”病患现状 在采访中，范利委员首先归纳说，经过长时间的调研，她认为，目前我国老年人口的病患情况可以总结为以下“五化”现状—— 首先是“高龄化”。据范利委员掌握的资料资显示：2013年我国有2.02亿老年患者，其中80岁以上高龄人口达2300万，高龄老人每年增长100万人。 其次是“慢病化”。范利委员认为，高血压等的心血管疾病，脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我国老年人健康的最常见的慢性疾病。2011年，中国死亡人口中，缘于慢性疾病的占有85%之高的比例，是发达国家的4到5倍。至2013年，中国确诊慢病患者的总数已达1亿，60岁以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，约50%的老年人患两种以上的慢性疾病。 第三是“失能化”。据范利委员介绍，在2013年，全国失能人口约为3700万人，预计到2015年，我国失能老人将达到4000万人。“失能不但使老年生活质量下降，还将导致跌倒风险、住院天数和费用及死亡率增加。”范利委员满怀忧虑地说。 第四是“失智化”。范利委员坦陈，在2010年，我国的老年痴呆患者约有569万人；而老年的认知和心理问题，将严重影响到患者及其家庭的生活质量和健康。 最后是“空巢化”。范利委员认为，这已经成为一个社会问题。目前我国城市和农村的空巢家庭已分别达到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照护问题更为严峻。 我国老年健康管理医疗和 社会支持服务体系有待完善 范利委员认为，面对目前这些“未富先老”、“未备先老”的局面，我国的老年健康管理医疗体系和社会支持服务体系还不健全。在老年医疗服务健康管理体系方面，我们尚缺乏规范化老年病诊治基地；缺少老年医学和管理专业机构准入、考核标准；缺乏老年科医务人员系统规范的培训。老年人面临多系统疾病共存的问题，但目前我国大多地区的医学体系仍停留在以单一疾病诊治为主的亚专科模式，缺乏对老年共病、多器官功能下降问题的综合评估干预和一站式医疗服务的现代老年医学理念；缺少全科医生老年慢病综合诊治和失能防治专业知识及全面照护理念。 范利委员还认为，在老年医学研究方面，我国还没有形成一个完整的老年医护、健康管理人员交流平台，比如跨学科的、跨国界的、两岸三地的合作和交流等等；同时，老年医学专家与政府及产业的联系还没有建立起来。 在老年社会支持服务体系方面，对老年人开展居家照护的扶持政策和配套设施严重不足，医院-养老机构连续转诊机制运行欠佳。比如，北京市政协2011年对400家养老机构的调查结果显示：在北京地区，有70%以上的养老机构无医疗服务机构；而入住的老人却有96%以上罹患多种疾病； 近七成养老院拒收不能自理的老人； 接纳失能或半失能老人的养老院往往和亲属签协议声明，如果老人病危，亲属必须接走。但近年来逐渐增多的“421”式家庭结构使年轻人照顾父母力所不能及，人力成本急剧攀升使保姆（护工）的陪护模式也很难推广。与此同时，集中养老的模式在我国目前现状还不能惠及广大人民群众。全国目前有4.5万家养老机构，320万张养老床位， 平均每千名老人18.3张，与50至70张的发达国家水平相差甚远，而且软硬件条件设施也有很大差距。 此外，孙建方委员经过长期的调研也认识到，因人口老龄化而产生的一系列社会问题已成为政府、家庭共同面对的难题。老年人的疾病护理保障机制主要存在以下几方面的问题：一是“少子老龄化”问题势态日趋严峻，“421”的家庭结构，将成为今后的主要家庭结构模式，往往一对夫妇要照料四位甚至更多老年人，“少子老龄化”势态日趋严峻，尤其是独生子女家庭的养老困难更大，一对夫妇奔波在多个老年人家庭与医院之间的现象与矛盾将会日渐突出。二是人口老龄化引起的老年人护理需求增加。孙建方教授举例说，南京市患老年痴呆症的老年人达5万人以上，长期卧床不起的老年人达4万人以上，且呈逐年上升势态。针对此类老年性疾病，目前没有什么有效的治疗措施。患病的老年人所需要的就是长期的医疗护理或日常生活护理，由此导致老年人护理需求急剧增加，老年人护理给许多家庭带来了沉重的赡养压力，甚至还常发生因“家庭护理疲劳”而导致老年人受虐的现象。三是老年人疾病护理社会保障政策不完善。仍以南京市为例，目前基本医疗保险尚未将老年人疾病护理费用包含在内，民政补助也与现有的老年福利机构护理费用相距甚远，物价部门对机构和居家老年人疾病护理相关项目尚未制定价格政策等。政策的不健全，使老年人护理费用主要依靠养老金、多年积蓄和子女的收入解决，抗风险能力低，导致大多数需要长期护理的老年人无奈选择卧床在家。同时也有越来越多的老年人只能将医院当作护理场所，长期住院不肯出院，其医疗费用加剧了基本医疗保险基金的支出，也浪费了大量医疗资源。四是老年人疾病护理机构建设不足、服务质量不高。在南京市，目前具有医疗资质的老年福利机构不到总数的10%，数量严重不足。现具有医疗资质的老年福利机构大多由厂矿医院改制，缺乏老年医学专业的医护人员和训练有素的护理员，现有护理员多为农村闲置人员，未接受过老年人护理专业的基本培训，以提供生活照料为主。另一方面，目前存在老年人疾病护理服务质量标准和有效的监督管理缺失，因此社会养老机构普遍存在老年人疾病护理服务质量不高的现状。 在采访中，尚红委员也认为，目前我国失能老人、疾病恢复期或患有慢性疾病的老人是长期护理的主要需求者。他们亟需简单、基础的护理、用药指导、康复训练等。但是随着人口老龄化带来慢性疾病发病率和患病率的迅速上升，以及我国的家庭结构逐步小型化，出现越来越多双老人家庭和空巢家庭，护理费用也急速增长，给老年护理带来很大的挑战。由于目前我国医疗保障体系只能覆盖医院治疗和住院护理等费用，并无专门的长期护理保险，无法满足老年人的护理需求。 借鉴国际经验， 构建优良养老环境体系 谈到应对之策，尚红委员首先介绍说，事实上，人口老龄化是全人类共同面临的问题，世界各国均采取了不同的措施来应对人口老龄化所带来的社会问题。以日本为例，继1963年颁布老年人福祉法以后，又于2000年建立了专门用于老年人生活的介护保险制度。在该制度的影响下，日本形成了社区式和机构式老年护理服务模式，被保险人依身心状况评定有长期照护需求者，可以享受社区式及机构式的照护服务；若评定为只需要支持者，则只能利用社区式的照护服务（失智老人之家照护服务除外）。介护保险制度独立于全民医疗保险之外，资金筹措和费用支付有特定的体系和办法，由政府管理、强制执行。 尚红委员还介绍说，美国的老年养老保障系统由政府主导，企业参与合作，主要通过医疗照顾制度、医疗补助制度以及补充医疗保险制度为美国65岁以上老人提供医疗卫生和健康保健服务。随着社会需求迅速上升，约在20世纪80年代，长期保险护理应运而生。美国长期护理保险属于商业性保险，由投保人通过购买护理保险合同方式自愿参加，承保被保险人接受个人护理服务而发生的护理费用。 对此，尚红委员认为，为积极应对人口老龄化，进一步加快老年护理服务保障体系建设，我们应该结合我国当前实际，首先建议由发改、人社、卫生等部门联合组织开展长期护理服务成本核算专项调研，在此基础上提出合理的护理收费定价标准，并将收费项目纳入社会保障范畴。其次设立长期护理保险，明确长期护理保险的筹资模式、运营管理机制和监管体制，并将其纳入基本社会保障体系，形成长期护理服务制度，与养老金制度、医疗保障制度一起构成老年社会保障体系的三大支柱。同时还要结合我国实际国情，在建立长期护理保险的基础上，开发各种商业护理保险作为补充，为特定老年人群长期护理提供资金保障，逐步建立覆盖全民的老年长期护理保险制度，为建立老年护理服务体系提供有力支撑。 在具体操作层面，范利委员则更详尽地从四个方面提出了具体建议。她认为，为迎接老龄化给老年健康管理带来的挑战，需要积极开展以下工作—— 首先建议国家继续加强老年医学健康管理发展的有关政策支持和养老体系的投入。建立广覆盖医疗保险和药品供应制度，完善三级医疗机构与老年康复机构转诊制度，推广全国优秀大型三甲医院老年科和保健基地的健康管理经验。建立老年管理机构、全科医学人才和护理康复人员轮转、培训体系和考评标准。 其次，我们还应该大力推广老年健康管理的新模式。以老年综合评估为核心思想，以早期筛查、信息管理、康复辅具开发为技术平台，丰富老年健康管理内容，从疾病、体能、认知、心理、社会支持多层面全面关注老年健康问题。管理目标注重疾病的早期预防和功能康复，以及提供终生、持续的健康服务。开发老年健康状态监测网络与管理大数据平台体系，建立老年、尤其是高龄老年重要器官功能和健康状态增龄变化动态数据的分析管理体系。形成老年健康相关状态与重要器官功能增龄变化标准与检测基线。建立增龄变化队列研究基地，老年健康状态监测网络工作示范基地。建立基于计算机技术的社区老年健康服务信息管理体系和多学科团队合作工作模式。 同时，在学术层面，范利委员认为，我们还应拓展老年医学研究领域，加强基础与转化医学研究、临床老年医学研究、老年预防医学研究、老年医学教育研究、老年医学机构与体系建设研究、学术与产业交流模式研究。在老年医学研究内容方面，注重基层慢病管理与高层保健管理模式相结合的研究、多中心国家研究数据库与我国专病、单中心数据库相结合的研究，以及老年共病、老年综合征与老年单病早期预防相结合的研究。 在健全老年康复社会保障机制问题上，孙建方委员建议：首先要加快老年人疾病护理的医疗保障制度化建设。由劳动保障部门界定保障对象和基本医疗疾病护理项目范围及支付比例，将其纳入基本医疗保障范围，监管其发生的相关费用；同时，同步提高基本医疗保险现有家庭病床政策待遇的支付标准，注意机构与居家疾病护理保障政策之间的衔接与平衡，使机构与居家两种老年人疾病护理模式互为补充。其次要完善老年人疾病护理物价收费政策。尽快组成由物价部门牵头，卫生、民政、劳动保障部门配合的调研小组，测算和制定老年人疾病护理相关物价收费项目和收费标准；调高现有家庭病床出诊费用标准，明确收费内涵等。通过一系列老年人疾病护理收费项目和收费标准的制定，合理认可相关从业人员的劳务价值，有效提高从业人员的积极性，促进老年人疾病护理保障制度健康可持续发展。第三要加强老年人疾病护理机构和医护人员的资质认定和管理。卫生主管部门应制定适合老年人疾病护理特色的专科康复医院、老年人疾病护理机构的准入资质，制定服务标准、监督服务质量。加强相关从业人员的资质认定和培训。同时，还要加快老年人疾病护理社区建设，提高服务能力。老年人疾病护理机构应纳入社区卫生服务体系进行建设，逐步并轨由卫生部门负责的社区护理和由民政部门负责的社区老年福利机构的建设，由“两张皮”变为“统一体”。加快建设以社区医院和老年人疾病护理机构为中心，以全科医生和护士为骨干，促进老年人疾病护理的护理站、家庭病床的发展，组成覆盖广、投入少、产出高的居家老年人护理服务体系。大力发展公办民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种类型的老年人疾病护理服务事业，提升服务能力。 创新体制机制， 加快发展中医药健康养生服务 谈及应对老龄化的问题，全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会委员曹洪欣教授则立足于自己的专业，从健康养生方面提出了自己的见解。 曹洪欣委员认为，2014年10月，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，将“全面发展中医药医疗保健服务”作为主要任务之一。中医药健康服务包括中医医疗、预防保健、养生养老、健康旅游、服务贸易等，涉及中药、中医诊疗设备、保健产品等相关支撑产业。发展中医药健康服务，促进民众健康，无论从理论、实践到产业，中医药都具有独特优势，是加快建设中国特色健康服务业的战略选择。 曹洪欣委员解析说，“十一五”以来，随着人民群众生活水平的不断提高和我国社会老龄化的到来，中医健康养生服务需求日益增加，以中医健康养生服务为重点的保健服务业迅猛发展。社会上各类中医健康养生服务机构快速增长，中医健康养生保健产品和设备不断涌现，中医健康养生已发展成为吸纳社会就业的重要领域。据统计，我国不同规模的保健服务企业达140万余家，相关链条产业300余万家，从业人员约3000万人，年产值约2000亿元。然而，当前非医疗机构中医保健养生服务存在着管理不顺畅、缺乏规划发展、监管不到位，服务质量难以保障等诸多问题，一定程度影响着中医药健康服务的科学发展，影响着满足民众健康的迫切需求。 基于上述因素，曹洪欣委员建议，首先我们要构建适合我国国情的中医健康养生服务体制机制，建立国家层面的协调机制，统筹管理中医健康服务医疗与非医疗服务领域。完善以“政府引导、市场主导、行业自律”的中医健康养生市场监管制度与行业监管机制，逐步实现中医健康养生全行业管理，不断提高中医健康服务的质量和水平。其次，我们还要发挥市场在资源配置中的决定性作用，创新中医健康养生服务的新模式、新业态、新领域。鼓励形成中医药健康养生服务品牌；支持企业建立管理规范、技术成熟、信誉良好的中医健康养生集团或连锁机构；鼓励地方依托本地中医药资源优势，建设中医药健康养生服务集聚区，形成区域品牌。同时，在推进中医医疗机构提供满足基本中医医疗服务的基础上，利用自身优势，采取多种形式与中医健康养生机构合作，拓展中医健康养生服务产业外延，形成新兴产业，为中医养生保健服务业的发展提供支撑。研究制订中医健康养生机构标准，完善健康养生服务规范和标准，制定中医健康养生技术目录及操作规范；鼓励中医健康养生企业建立服务标准和规范。另外，我们还要构建非医疗中医养生保健机构服务人员持证上岗与注册制度；引导中医院校培养面向基层服务的职业技术人员；加强对现有从业人员的业务培训；促进服务规范化和多样化，提高服务的安全性和有效性，提升民众对行业专业性的认可度和信任度。 在关于如何应对我国老龄化社会的健康保健需求这一话题的采访中，范利委员最后归结说：“总之，我们要以党的十八大的养老产业规划为核心依据，动员政府、社会、企业和民间的各方资源，共同对我国的养老环境建设与产业模式进行科学、务实的分析与谋划，为政府、养老机构组织、医疗卫生保健行业、养老服务企业搭建一个沟通、交流、指引、促合的互动平台，呼吁政府与老年健康医学管理部门健全老年健康管理规范。如宣传教育管理规范、常见慢性疾病危险因素管理规范、意外损伤预防干预技术规范、老年健康相关信息管理规范。为全体国民创造高质量的晚年生活，构建共享优良的养老环境体系……” 老年医学论文:老年医学教学模式改革及方向的探索 [摘要] 随着人口老龄化的加速，老年疾病防治成为我国现阶段卫生保健工作的重点之一。为适应社会老龄化的需要，培养优秀的老年医学临床医师显得尤为紧迫。如何通过教学调动学生对老年疾病的重视及学习的积极性，使他们成为优秀的医疗骨干，进而使老年医学教学进程稳定发展，是我们有待思考和解决的问题。因此，老年医学教学有必要推进教学改革，实施“教育国际化”。PBL教学模式在老年医学教学中的应用，对于教学水平的提高及学生对老年病学相关知识的掌握尤为重要。 [关键词] PBL；老年医学；教学实践 目前，我国60岁及60岁以上的人口（2011年底）已超过1.85亿，占总人口的13.7%，我国已进入老龄化社会。如何加强对老年群体的健康保健、积极防治老年疾病成为每一名医务工作者所面临的严峻问题，因此，提高老年医学教学水平，对于医学生了解及掌握老年病学方面的相关知识，显得尤为重要。近年来，随着教育改革的推进，教育界越来越重视从培养临床医生的角度对医学生进行实用性知识教育，教育方式也由“填鸭式”的传统教学向“以问题为基础”的教学方式即PBL（problem-based learning）教学方式转变[1]。 1 老年医学及老年医学的临床教学现状 1.1 老年医学 1909年，美国Nascher医生首先提出老年病学的概念，1942年美国创立了世界上第一个老年医学学会，宣告现代老年医学的诞生。自此，老年病学进入新的发展时期，并成为现代医学科学中的一门独立学科。老年医学是一门研究人类寿命和人类衰老的原因、规律、特征、机制，探讨延缓衰老的对策及老年疾病的预防、治疗，不断提高老年人生活质量，促进老年人身心健康的综合性学科。我国于1964年在北京召开了具有里程碑意义的“第一界全国老年学与老年医学学术会议”，为我国现代老年医学的研究和运用奠定了坚实的基础[2]。 1.2 老年医学教学的重要性 机体的老化及退行性变是一个漫长的演变过程，在这一过程中加之复杂多变的疾病状态就是老年病科医生需要面对的问题[3]。我国老年人口数量逐年增长，由于老年患者疾病种类多、治疗特殊且困难，其临床表现及诊断治疗同其他人群有很大的区别，为了应对人口老龄化的复杂问题，势必耗费巨大的医疗卫生资源，老年疾病防治成为我国现阶段卫生保健事业的焦点之一。因此，适应人口老龄化趋势，培养合格的老年医学临床医师也成为各个医学院校需要面临的问题。 1.3 老年医学教学的特点与现状 老年医学综合性强，涉及基础、临床及技能等多方面，其内容复杂，在教学中对教师的要求更加严格。目前，老年病学的临床教学大体上还是遵循学校的课程安排程序，先是基础医学，然后进入临床医学的学习[4]。教学模式多数为传统的“填鸭式”教学，在教学进程中教师的问题一般鲜有同学正面回答，没有问答则没有沟通，没有沟通则缺少思考，没有思考则难有提高，教师的“教”与学生的“学”两者之间则缺乏必要的联系，因此，普遍存在理论的学习与技能实践脱节、学生缺乏临床实践的主动性、难以深入理解讲授的内容等问题。在实践性非常强的医科院校，这种教学模式会严重影响学生的学习兴趣，同时，在我国绝大部分医学院校，老年医学课程的开设多以考查课或选修课的形式进行，而且课时设置少，学生学习的积极性及重视程度不够，此外，老年病科实习或轮转时间过短等实际情况则导致学生无法全面掌握疾病管理的整个过程，这些因素都束缚了老年医学教学进程的稳定发展。 2 老年医学的教学模式改革探索 2.1 老年医学教学模式改革的重要性 老年医学专业的培养目标是培养理论知识及技能水平扎实、全面的优秀临床医师，教学目的是使学生全面熟悉老年疾病的特点，掌握老年患者常见病、多发病的诊治原则。目前，社会老龄化趋势日益突出，现代医学发展迅速，优秀的老年医学临床医师需求量增加；另一方面老年疾病种类繁多，老年患者个体的差异性及特殊性，对医师的知识广度和深度及临床素质要求亦越来越高，“填鸭式”的传统教学已很难适应现代老年医学教育发展的要求，因此提高老年医学教学水平尤为重要。在当前这种形势下，为了应对人口老龄化，提高医学生对老年病学的重视及教师的教学水平，老年病教学有必要推进教学改革，实施“教育国际化”。 2.2 老年医学教学模式改革的探索方向——PBL PBL即“以问题为基础的学习”，是首次由美国医学教育改革先驱Ban′ows教授在1969年提出的一种创新的教学模式，它是指在临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，其强调把学习设置到复杂的、有现实意义的问题情境中，通过学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[5] 。PBL教学法与我国传统教学中以教师为中心、以课堂讲授为主的教学模式不同，目前已成为我国医学教育改革的新方向。 2.3 PBL教学模式在临床教学中的优势 PBL教学不是强调传统教学中以教师讲授为主，而是强调以学生主动学习为主，现已成为国际上较流行的一种教学方法[6]。PBL教学模式是激励学生主动学习的一种方式，通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设等环节使学生对所学理论知识理解得更透彻，运用更灵活[7]。PBL教学通过教师课前将基础课程、临床课程及实践技能课程进行整合，在由8～10名同学组成的小组讨论中，提出一系列问题，同学在课后通过阅读参考书、查找文献而了解问题、解决问题，在下一次课堂中展开讨论，既活跃了课堂气氛，又缓解了学习压力；在讨论问题的同时还能锻炼与人沟通的技巧，培养学生的组织能力及语言表达能力，提高学生的学习兴趣和效率，而达到学习的目的。此种教学法大大提高了学生自主学习的积极性、主动性，同时也对教师的理论及实践技能水平提出更高的要求，不论是学生的学习、实践能力，还是教师的基本素质、教学水平，都得到了充分的提高。因此，PBL教学法是一种更适合当前医学教育的新型教学模式。 3 PBL教学模式在老年医学临床教学中的应用 3.1 PBL教学框架的设计 医学生最终的学习目标是认识疾病的本质，再运用本质性理论解决临床问题。PBL教学就是“提出问题-解决问题”的有限次“迭代”的过程[8]。教师在PBL教学进程中的主要任务就是设计情景问题、呈现问题，激发学生学习的主动性，问题设计与PBL教学是密不可分的有机体。教学进程是PBL教学的宏观层面，而问题设计则是PBL教学的微观层面。PBL教学过程首先是设计教学问题，其次选择合适的媒体，采用恰当的方式呈现问题，然后组织学生分组分析讨论问题，协作设计和实施解决问题的方案，最后对学生的学习结果进行评价[9]。 3.2 PBL教学步骤的实施 下面提供典型的情景案例：一位78岁的男性患者就诊，诉“自测血压增高1个月”，作为老年病科医师，您的诊疗思维及方案是什么？ 在教学进程中，针对上述案例引导学生展开讨论，就学生提出的不同见解，教师列出共同的问题，确定需要讨论的范畴，例如可以提出如下问题：高血压的诊断标准是什么？高血压有何并发症？老年高血压有什么特点？患者有何基础疾病？血压最高是多少？患者需要进一步作什么检查？治疗方案如何？怎样提高治疗的依从性？上述类似的问题可以提出很多，讨论后教师罗列出新的医学术语，同时将未能解决的问题记录下来，学生课后通过查阅相关资料，达到解决问题的目的，同时还可以发现一些新的问题，再次回到课堂上一起讨论，分享各自的学习及研究成果，从而掌握相关内容。最后，教学督查组针对整个教学进程得出结论并评价讨论小组的工作成绩。 3.3 PBL教学效果的评价 教学质量监控是保证教学质量不断提高的重要手段，也是教学管理的重要组成部分[10]，如果没有与PBL教学模式相匹配的评价手段，不仅学生的积极性受挫，学习的效果也会大打折扣[11]。任何评估方法遵循的基本原则都是考察是否达到课程设计预期的目标，因此，在整个教学进程中，应全面、客观地考核学生的理论知识及临床实践技能水平，实行考教分离，按照教学内容及教学大纲建立并完善主、客观题库。同时，由教师准备典型案例，学生进行病例分析、诊断及鉴别诊断，并提出诊疗计划，教师就相关问题进行提问，最后针对病例展开讨论，进行点评。对学生能力的考核要进行全面测评，其中包含理论知识、临床思维、实践技能以及沟通能力等，从各方面为学生评分，制订评分细则，及时发现问题，并做到合理辅导，从而使学生更好地掌握所学内容，提高学生的综合能力。 综上所述，随着我国人口老龄化的加剧，老年医学相关知识的全面了解及掌握对于医学生而言极为重要。在当前形势下，老年医学教学模式改革势在必行。PBL教学是以学习问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学[12]，此种教学模式作为医学教育改革的方向，适合在老年医学教学中推行，其能够更好地激发学生学习的主观能动性，全面提高学生独立思考问题、解决问题的综合能力。然而，PBL在教学实践中同样存在自身问题，因此，老年医学PBL教学模式尚有待于在教学进程研究中进一步探讨。 老年医学论文:老年医学该“跑步前进”了 我国是世界上唯一老龄人口过亿的国家。老年疾病与一般人群患病特点不同，而老年人看病究竟该到老年医学科还是其他专科？不少业内专家直言，以单个器官系统为中心的单病种诊疗模式，已不能适应我国老年患者群体的巨大医疗需求。 2011年年底，81岁的张教授由于患胃癌进行了手术，随后因为肺部感染反复住院。他还有青光眼、前列腺增生等疾病，在呼吸内科住院期间，虽然肺部感染治好了，但吃不下饭、丧失了行动能力，呈现重度营养不良和严重肌肉萎缩。 2012年4月，张教授再次发生肺部感染。由于呼吸内科床位紧张，他住进了老年医学科。“这次不仅治好了肺炎，缓解了前列腺增生，每天还有营养配餐、康复训练、心理疏导，我的体重增加了20公斤，终于能下地走路了。”张教授说。 据统计，我国老年人近半数患有慢性疾病，老年患者中患3种或3种以上疾病的约占50%。 “老年人的身体机能和年轻人的差异非常大，就像一部用了很久的机器，把这个零件拧好了，可能其他零件又松了。”四川大学华西医院老年医学中心主任董碧蓉说，以专科为主的医疗体系更关注单个疾病；而老年医学是通过综合评估了解老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。她建议：“患有一两种疾病的老年人适合看专科，而像张教授一样患有3种以上疾病，伴有老年综合征、多器官衰竭的高龄老人，应该到老年科就诊。” 董碧蓉强调说，当老年人患有多种疾病时，该怎么治疗，老年医学科与专科的治疗思路有很大差异。比如，一位90岁的髋部骨折患者，入院时有巨大血肿、肺部感染、坠积性肺炎、电解质紊乱、营养不良等。在进行了贫血、低蛋白血症干预后，血色素蛋白很快提高了。骨科医生一般认为可以手术了，但老年科医生则认为不适宜手术。这是因为老人身体“脆弱”，若术后卧床时间长，很容易发生心衰、急性心梗甚至手术感染，这些都可能导致死亡。经老年科医生评估后，决定使用康复办法维持功能，没有手术，1个月后老人就可以手扶站立了。 北京协和医院老年医学科主任刘晓红说，老年医学还有一项重要工作，就是预见和避免一些老年人常见的医源性伤害，比如多重用药带来的药物不良反应，对谵妄的认识不足和处理技能的缺乏造成的损害，造影剂使用带来的相关肾功能损伤，出院前评估不足与出院后意外风险增加等。 卫生部北京医院老年医学研究所副所长、中华医学会老年医学分会候任主任委员于普林教授介绍，我国的老年医学起步时间与国际上差不多，是在20世纪50年代中期。目前在医疗机构中一般叫老年医学科、干部病房或综合科，县级以上医疗机构基本都有设置，服务对象主要是精英人群，随着社会发展和人口老龄化程度加剧，服务范围已由精英人群向普通老年人群延伸。 据介绍，许多发达国家的综合医疗机构都设有老年医学科，与家庭医生转诊对接。经家庭医生建议从社区转诊到大医院老年科的患者，大多是多种慢性病共存、多器官功能不全、患有老年综合征、80岁以上的高龄老人。与巨大的潜在需求相比，目前我国合格的老年医护工作者严重缺乏，多数医生未接受过正规老年医学专科培训，各地医生专业水平参差不齐。 由四川大学华西医院老年医学中心副主任医师丁群芳牵头，对四川省3所大型医疗机构96位老年科医生进行的问卷调查显示，老年科医生的来源“五花八门”。其中，从事老年病专业5年以下的比例最高，占38%；对老年综合征很熟悉的医师比例仅为11%；对老年综合评估不了解的占20%；接受过培训的仅为8%。在日常工作中，将对患者进行综合评估作为常规工作的占12%，完全没有做过的占20%；40.82%的老年科医生认为知识专业程度需要提高。 董碧蓉认为，老年科医生应至少满足3个要求：既是老年医学领域的全科医师，又应该具备对老年病某方面处理的深厚知识技能，即“T”型知识结构；在复杂的多病共存的背景下，有综合分析与处理问题的能力；熟悉老年综合评估并据之对老年综合征作出判断及处理。 （摘自《健康报》） 老年医学论文:逆向法教学在老年医学教学中的应用研究 摘要：目的：探讨逆向法教学模式在老年医学课程教学中的效果。方法：通过对我校选修老年医学课程的大学本科4年级学生实施逆向法教学，并对实验组成绩与对照组成绩对比分析评价教学效果。结果：实验组学生的理论考核成绩高于对照组（P﹤0.05）；实验组学生对学习效果满意度问卷调查给予肯定答案的百分比均高于对照组（P﹤0.05）。结论：选修老年医学课程的同学对逆向法教学认同，教改取得了较好效果。 关键词：逆向法；教学；老年医学 传统教学模式是遵循由“概念-病理生理-诊断-治疗”的传统课堂讲授为主的教学思路，即先告知疾病名称，再根据疾病讲解病因、病理、临床表现和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断，再讲解治疗方法。此方法与临床实践相比，较为被动，且约束学生思维能力，此外，选修老年医学课的学生已有一定的临床基础理论知识，但缺乏运用所学知识为病人诊治的能力，如何提高医学生的上述能力，是临床教学面临的一个课题。为了充分调动学生的学习积极性和提高教学质量，我们将逆向法教学模式应用于部分老年病学课程的授课中，通过与传统教学法比较，了解其存在的优势。 一、对象与方法 1.对象及分组。选取我校2010年9月～2011年1月、2011年9月～2012年1月选修老年医学课程的大学本科4年级学生作为研究对象，年龄20～25岁，教学时间为20学时。将2010年9月～2011年1月期间选修此课程的42名学生设为对照组，采用传统医学教学模式进行授课；将2011年9月～2012年1月选修此课程的47名学生设为实验组，采用以视频、多媒体展示老年患者病例特点为基础的逆向法进行教学。 2.方法。①传统医学教学模式：选择疾病种类带教老师主讲（概念、病因、病理生理、临床表现）提出临床问题（诊断、计划、措施）提问和讨论教师总结结课考核。②逆向法教学模式：不同患者典型临床病例的完整主诉以视频的方式在课堂上播放学生聆听并记录视频中所涉及的有价值的临床信息分组讨论，进而向老师提出问题，要求获得支持假设的补充信息，找寻分析及整理资料（临床病历信息补充由老师给予，同时指导教师根据学生讨论后反馈回的信息及时给与必要的指导）提出假设性诊断相关知识由学生在图书馆或上网查找资料下次上课时由每个学习小组学生轮流发言提出临床问题答案（诊断、计划措施），小组成员补充教师归纳总结结课考核。带教教师应在授课前充分准备病例资料，选择有代表性的患者典型病例视频，查阅病历详细了解患者情况以满足学生关于病史的提问。 3.评估方法。教学课程结束后对学生进行统一命题的出科理论考试，并对学习效果进行满意度问卷调查。理论考试设总分为100分，统计两组得分情况；问卷调查以不记名答卷形式调查两组学生对不同教学法教学效果的认同情况，调查问卷按肯定、否定作答，问卷统一发放，当场收回，有效回收率100%。 4.统计学分析。使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±S表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用x2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。 二、实施情况及结果 1.课程结束后考核，实验组的理论成绩高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05），结果见表1。 2.对两组学生进行学习效果满意度问卷调查，分别记录对每个问题给予肯定回答的人数，对每项进行比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），结果见表2。 三、讨论 老年疾病的特点是：疾病复杂多变，症状不典型，并发症及合并症多，而当今临床医学过度专业化，不利于身患多系统疾病的老年患者，导致其辗转于各个不同科室，得不到及时有效的治疗，增加了患者家属和社会的负担的同时也使接受以传统课堂讲授教学模式学习老年医学课程的学生产生对于大量不关联知识不知如何接受的茫然感，学生感到课堂授课内容与实际临床明显脱节并逐渐丧失学习的主动性。我们采用将典型病人的临床表现及症状以视频短片形式展示给学生的逆向法教学模式，此方法让学生直接进入临床状态，增强了学生对真实病人的整体感性认识，这种大处着眼，小处着手的方式，为授课过程中学生与教师之间良好的互动奠定了基础；另外，由于老年病学课程开设的时间通常是继内科学等课程之后，此时学生已有一定内科学等理论知识，在此基础上教师以典型病例视频短片为先导，从临床表现入手，逆向地启发性引导学生学习疾病的诊断、病因、发病机理等，由面到点，有助于学生对于细节知识点的整体把握，更有助于学生加深理解教材内容和外延知识、充分发挥其发现问题和解决问题的能力。这种能力使学生对基础学科与专业课程相互衔接的认识更加清晰，知道了怎么学和学什么，学生学习起来不再盲目和迷茫，积极性亦提高了。俗话说，“兴趣是最好的老师”，兴趣可以促进学生主动参与学习并积极思考问题。使用视频、多媒体等的逆向法教学在教学内容和方法上具有创新性、多样性。问卷调查显示：在老年医学部分章节中采用以视频为先导的逆向法教学，实验组学生对于“是否比传统课堂讲授教学灵活有趣”给予肯定回答的占95.7%，说明逆向思维教学模式有利于学习兴趣的产生，鼓励学生做主体，做到了从“被动接受”到“主动学习”的转变；不仅可以使学生的学习处于发现问题——产生疑问——分析问题——解决问题——再发现问题的循环中，同时也可拓展了学生的视野和思维空间，使教学活动充满活力和兴趣，学生的学习处于积极主动的兴奋状态。当学生对知识产生兴趣时大脑会形成优势的最佳兴奋中心，对事物的反应、思维活动积极有效，对教学效果大有益处，对学生团队精神和交流能力的培养亦有不可小觑的作用。临床工作中与患者交流是正确诊断及治疗的必要前提，而部分大学生性格较内向，羞于和人交谈及当众发言，我们采用逆向法教学，让学生以学习小组为单位，每个问题由小组成员协商后轮流发言，鼓励学生的合作及交流。姚群秀的教学实践也证明，逆向法教学在老年医学见习教学改革中发挥了积极作用，它能使学生更有效地接触患者，与患者交流，增强学生自学和主动学习的意识和能力；此外，学生同老师的交往相对于传统模式教学更为融洽。教师与学生、学生与学生之间进行合理的交流和对话，交互作用，发生思维的碰撞，以促进学生积极思考，启迪学生心智发展的过程才能称之为有效的教学过程，因此，作为教师，应该是“引导学生走向知识”，而不是“带着知识走向学生”，此外，高综合素质的带教老师是开展老年医学课程逆向思维教学的必要前提，这要求带教老师有丰富的临床经验和专业知识。教师首先要根据教学内容精心安排准备视频、幻灯，设计问题，使学生从教师的提问中学到解决问题的方法和思路；其次，要对自己讲授过的课进行回顾与评价，分析教学内容是否适合学生的实际接受水平，是否能有效地促进学生的发展，在哪些方面有待改进，再寻求解决问题的对策；优化教学方法，丰富自己的教学经验，使以后的教学能达到最佳效果。教育的变革势必会引起学生学习方式的变革。逆向法教学模式使学生能够从顺向思路的相反面去思考问题，对于学生的发散思维的培养有一定的意义，学生能够从现有的信息中尽可能地扩展开来从不同的方向和层次去着手思考，进而结合具体病案学习相关知识分析综合，最终达到获得临床思维及终生学习的能力。本文问卷调查结果显示：实验组55.3%学生认为逆向教学法应用于老年医学课程能够提高独立分析临床问题的能力。 综上，我们此次尝试将逆向法的教学模式应用于老年医学教学，收到了可喜的效果，此方法在一定程度上弥补了传统课堂授课教学方法的僵硬，但却不及后者对于知识概括的全面性，因此逆向教学法在临床教学中的运用还需不断完善。临床教学中应将二者有机结合以提高医学生的成绩。 老年医学论文:以病例为基础的学习联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用 对以病例为基础的学习（CBL）联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用进行了初步探索。以路易体痴呆教学活动为例，探讨了CBL联合任务驱动教学模式的特点、在老年医学教学中的应用、优势及注意事项等应用体会。CBL联合任务驱动教学模式显著提高了教学质量，为教学实践改革提供经验。 任务驱动教学模式老年医学痴呆痴呆是老年医学教学中的一个重点及难点。鉴于疾病的特殊性（确诊相对困难、患者不能配合、家属不愿暴露隐私等），在以往对本科生、研究生或青年医师的教学中，教员多采用传统教学模式即从病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预后等方面对疾病进行系统阐述，学生对疾病的认识仅停留在被动接受阶段，教学效果不够理想。我们在教学实践改革中，将以病例为基础的学习（Case Based Learning，CBL）联合任务驱动模式应用于老年痴呆临床教学，较好解决了目前临床教学中所存在的实际问题，显著提高了教学质量。我们在此以对老年病科住院医师的继续教育为主，结合路易体痴呆教学活动实例，说明CBL联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用。 一、CBL联合任务驱动教学模式的特点 CBL，是教师采用病例为学生提供模拟临床环境，通过小组讨论式教学，帮助学生尽早形成临床思维。任务驱动，是教师根据教学目标将所要学习的知识设计于若干任务之中，学生在教师的指导下通过分析、完成任务的过程，获取解决问题的方法和技能，同时学习新知识。两者都是教学理论与实践相结合而发展形成的全新教学模式，完全可以根据教学需要有机结合。CBL联合任务驱动教学模式的核心是“以病例为基础，以任务为驱动，以学生为主体，以教师为主导”，以典型病例讨论为内容，通过任务来诱导、加强和维持学生的学习动机，可以充分调动学生的学习积极性和主动性，培养学生的自我学习能力和创新能力。比传统灌输式的临床教学模式具有优势，有效提高了教学质量。 二、举例说明CBL联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用 1.选择病例 选择痴呆典型病例是本教学模式实施的关键，可以选择现有病房、门诊患者，也可采用标准化病人等多种方式。鉴于老年痴呆疾病的特殊性，我们多选择资料相对完善的住院临床确诊病例，制作成多媒体形式。 例如，男性，84岁，离休前为报社主编，主诉“进行性认知障碍5年、行动迟缓9个月”。患者于2007年（79岁）开始出现经常叫不出熟人的名字、常用物品不易找到、购物时常忘记付钱。之后经常“犯糊涂”，如数钱时把100元当作10元、在熟悉的地方迷路、不会和小孙子一起算算数，熟练的棋牌游戏也不会玩了。2010年（82岁）起时有幻觉，经常说“家里来了两个穿花衣服的女人看望我，之后就出门了”“病房里来了很多人，带来鲜花和水果”。夜间躁动不安，睡眠差，重复做一些无目的的动作，曾服用氯硝西泮2mg后嗜睡近1天。2011年5月（83岁）起逐渐出现行动迟缓、表情呆板、步伐小、行走不稳、肢体肌张力增高、书写时手抖，且逐渐加重。目前记忆力、定向力、计算力均差，时常发呆，兴趣减少，与外界接触减少，多次出现跌倒和晕厥。认知症状时好时坏，好时每天在走廊散步、可简单回答问题、能分辨白天黑夜、知道住在哪个医院、待人礼貌，坏时很少活动、少有主动言语、衣服穿反了或尿裤子了也无所谓。初步诊断：路易体痴呆（dementia with Lewy bodies，DLB）。 2.设计任务 教师首先明确本次教学的主要任务为对DLB的学习。提前确定这个临床比较典型的在院病例作为一个大的教学任务布置给学生，教师可以先对病例进行精简分析，为深入学习起到承上启下的作用。以这个任务为活动中心，将大任务进行逐层分解，本着实用和激发兴趣的原则，细化出若干问题形成一些具体的小任务，将所要学习的知识点巧妙隐含于小任务中。学生要完成大任务必须从每个小任务入手，在完成任务的过程中达到学习知识的目的。本案例提出如下小任务：（1）DLB认知障碍的特点；（2）诊断标准；（3）该患者具有哪些典型临床表现支持诊断；（4）可以帮助诊断的辅助检查；（5）哪些疾病可以出现认知功能障碍，与DLB的鉴别诊断；（6）治疗方案。以上几项小任务把DLB的教学要点都概括了。通过设计任务，使学生带着明确的任务目标在真实的教学活动中探索学习。每个学生重点负责一个小任务，由病例的主管医生负责汇总。 3.分析任务 任务提出后，先让学生进行讨论，分析任务所覆盖的新、旧知识点。教师针对重点、难点进行引导，提示解决问题的思路，指引完成任务的途径。在教师的适当启发和帮助下，由学生为主体找出解决问题的关键点。针对本案例各项小任务分析如下：（1）认知包括五大领域，各自具有解剖和生理基础，结合DBL病理生理机制分析其认知障碍的特点；（2）DLB诊断标准的提出经历了三个阶段，由Nottingham、Newcastle到最终的DLB协会制定的临床诊断标准，其核心是什么，有何进步；（3）该患者临床表现具体在神经系统的定位诊断，与诊断标准支持与不支持的情况，还需要补充那些资料；（4）神经影像和神经电生理对诊断可能具有参考价值，那么头颅MRI、PET、睡眠脑电图等具有哪些特征性表现；（5）认知障碍的病因分类，其中变性病性痴呆包括哪些疾病，各自损害的认知领域有何异同，DLB的认知损害是怎样的；（6）结合DLB的病因和发病机制了解治疗原则，在具体病例的治疗中遇到哪些问题。以上分析任务的过程，即为解决、完成任务理清了一条清晰的思路和途径。培养了学生在明确的任务引导下研究问题的能力。 4.完成任务 完成任务是本教学模式实施的核心。要求教师创造充分的条件，提供必要、及时的指导和帮助，引导学生在看中学习、做中学习、讨论中学习，使学生真正成为学习的主体，通过完成任务获取知识、习得技能。例如在本案例完成任务过程中：（1）鼓励学生在可能的情况下亲自去查看病人，增加对疾病的感性认识，补充完善病史和临床资料，即所谓“向病人请教”以获得对于完成任务有帮助的信息；（2）需要对认知损害领域做更加深入细致的分析时，可以请教师协助完成专项神经心理测试；（3）对于“标准”“原则”性的内容，可以独立通过医学方面的教材书籍、期刊杂志、网络论坛等多种途径查找资料，尤其要重视对新理论、新进展的解读；（4）对于较复杂的问题如DLB治疗中抗精神病药物的使用等，可以向其他临床医生或专家教授请教，还可以自发组成小组讨论，即通过“协作”的方式完成；（5）需要获取有参考价值的辅助检查结果，如通过PET观察脑内葡萄糖代谢异常及多巴胺功能障碍、通过睡眠脑电图评价快动眼睡眠行为异常等，由教师出面与相关辅诊科室协商完成，尽量为学生创造更多的获取知识的平台。完成任务阶段使学生自我培养了良好的学习和思维方法，提高了解决问题的能力。要求学生完成任务后撰写书面报告。 5.总结评价 教师组织学生集体讨论，学生汇报各自对任务的分析、见解。通过讨论，各抒己见、集思广益，把学习活动引向深入。由病例的主管医生尝试组织、归纳众多观点和解释，形成初步结论。教师根据学生的讨论情况，有针对性地给予指导，综合任务的各方面知识点进行总结归纳和补充完善。最终完成对DLB这个大任务目标的学习。最后还要对学生的任务完成情况给予评价，可通过自评、学生间互评、教师点评等方式对学生的学习态度、创新精神、信息能力、协作意识等进行打分。例如，在本案例中，一位学生完成小任务“（1）DLB认知障碍的特点”时，全面地将DLB与其他各类型老年常见痴呆如阿尔茨海默病、帕金森病痴呆、血管性痴呆、进行性核上性麻痹、额颞叶痴呆、皮质基底节变性等疾病，分别从学习和记忆、语言、视空间、判断和执行功能、人格等五大认知领域给予总结和比较分析，并制作成表格，既内容全面、又条理清晰，在比较中突出了DLB认知障碍的特点。另一位学生完成小任务“（6）治疗方案”时，恰好参加了院外一个关于痴呆精神和行为症状的研讨会，将DLB精神行为症状的治疗从非药物性神经心理干预和抗精神病药物治疗两个方面进行了系统论述，尤其带来了其他医院精神病专家对抗精神病药物的独特见解和宝贵经验。这些任务的完成得到教师和其他学生的极高评价。 三、CBL联合任务驱动教学模式的应用体会 使学生的理论知识和临床应用相结合，培养学生在临床实践中面对具体病例时，如何收集、了解病情，如何从错综复杂的病情中准确地分析、归纳、鉴别、判断，从而抓住主要问题，做出正确的诊断和处理，锻炼分析问题和解决问题的技能，在一定程度上有助于培养学生科学的临床思维能力。强调学习是一种积极主动的探索过程，有利于激发学生主动学习兴趣，兴趣是最好的老师，调动学生的主观能动性，提高自学能力、创新能力，增强学生主动获取知识的能力，使学习的广度和深度提高。鼓励学生互相学习、讨论与交流，培养学生良好的沟通能力和合作意识。这些对于提高学生的临床工作能力非常有利。 我们的教学活动，采取初次讨论提出病例、设计任务和分析任务，中间有5～6天时间由学生去完成任务，再次讨论时总结评价任务。一个完整的CBL联合任务驱动模式教学活动需要1周时间完成，有效保证了教学的深入细致和实际效果，另外也使学生能够充分享受这个主动学习的过程。 应用中的注意事项：病例的选择应有利于学生学习和思考，难易适中。围绕教学内容及重点、难点设计任务，以临床诊断、鉴别诊断、治疗原则为主，适当涉及病理生理、解剖和病理等基础知识，用于引导学生学习。任务设计应是难度递进式的，注意知识点之间的联系和逻辑关系，注重任务的形式多样性和生动性，以提高学生的学习兴趣。 老年医学论文:从“老年病学”到“老年医学” 自1999年我国进入老龄化社会以来，人口老龄化已给我国的发展带来了深刻的影响。预计到2015年，我国60岁以上老年人口将达到2.16亿，约占总人口的16.7%。随着年龄的增长，人体各组织器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易发生各种疾病，而且年龄越大，同期患各种疾病的概率越高；老年疾病的诊断与治疗有其特殊性。对医学生而言，如何了解老年医学的基础知识，掌握老年疾病的特点，对今后的工作大有帮助，《老年医学》一书作为医学本科生的教材，全面系统的介绍老年医学相关知识，为临床医生掌握老年疾病的诊治提供支持。 老年医学作为临床医学中的一个新的分支学科，它不只研究老年病，而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。这就要求教材要从单一的“疾病”向整体的“学科”转化。这本书的编者大多参与了前两版《老年病学》的编写，前两版在介绍时更注重疾病的治疗，编写方式上简单明了，深受院校老师的欢迎，发行量也不错。在本教材编写的初期，书名还是考虑《老年病学》，主编希望能延续前两版的品牌优势。但在参考了国内同类教材的基础上结合目前临床工作的特点，主编认为，从学科的发展来看，如果只是在前两版的基础上补充疾病的治疗，不能更好地体现老年医学这一学科的发展，因此书稿最后更名为《老年医学》。在编写时，编者结合多年来进行“老年病学”教学的实践和经验编写具体内容。内容编排上注重系统性，从老年病人的评估、老年人合理用药、老年人常见疾病的特点、诊治与预防等常见问题进行了阐述，同时增加了老年营养、老年护理与康复的内容。力求在充分展现教材的系统性、思想性、科学性、先进性和实用性的基础上又具有新颖性。 作为医学教材，重要的是如何把理论与临床结合好，本书的作者均是多年从事临床与教学工作的一线人员，在编写过程中,作者不仅仅考虑如何教会学生掌握老年疾病的相关知识，更重要的是指导学生学会疾病的基本诊疗方法。在编写初期，主编参考了目前已出版的老年医学图书，取长补短，除了理论知识的阐述，作者增加了具有临床指导价值的大量循证医学证据。例如在讲述糖尿病的治疗，作者会介绍相关的药物临床实验数据，为临床医生选用药物提供参考。 在拿到书稿初审后，编辑起初觉得全书不像传统的教材，书中介绍国内外最新的诊治指南、新的诊疗方法、临床药物使用的最新研究结果，在某种角度来看有些小专著的意思。就这一点还和主编专门沟通，是否这样编写出的书稿内容过深。主编就这个问题和各位编者作专题讨论。来自临床一线的专家在参考了国外相关教材的基础上，结合目前的教学实践，最终达成了共识：随着科学技术的不断发展，医学治疗的方法也不断变化，而临床疾病的变化也是多种多样。传统的编写模式知识介绍了最基本的知识，对临床工作的指导性不强。为了使教材与临床工作更加贴合，最好加入了大量最新的科研结果；同时对于一些疾病的治疗也不仅仅给出一种方案，而是会介绍目前能收集到的、被确认的治疗。在一定程度上解决了教材编写滞后于临床工作的弊端，对临床工作人员有很强的指导性。例如在讲解老年人高血压的治疗时，书中不再是简单介绍国际推荐的降压标准，而是会补充一些降压治疗的最新观点，全书的内容读起来更贴近临床。 对于刚刚接触医学的人而言，最初都会按照课本机械的看待疾病，而忘记了疾病不是一成不变，它会因人而异；即使同一个人在不同条件下，疾病的表现也不一样。教材是学生接触疾病的第一步，如果在第一步的时候就让学生理解疾病的变化与最新的研究进展，学会用辩证和发展的眼光看待疾病，对学生的成长大有裨益。正是考虑到这一点，作者会根据疾病的发展添加国内外最新的老年医学及相关学科研究的新技术、新理论和新观念，介绍该领域研究的热点及发展趋势，使内容能够充分反映老年医学的最新进展。学生在学习的过程中了解本学科最新发展和需要解决的问题，为今后的发展也奠定基础。 老年医学论文:龚廷贤老年医学学术思想探析 【摘要】从《寿世保元》一书中探析龚廷贤在老年医学方面的学术思想特点：元精亏乏，脾胃虚损是引起衰老的主要机制，保精节欲，摄生养性，调理脾胃为延缓衰老的主要措施；对老年病的治疗多以补益立论，尤重脾肾。 【关键词】龚廷贤；老年医学；摄生养性；补益脾肾 明代著名医家龚廷贤，有医林状元之称。所著《寿世保元》一书是他继《万病回春》、《种杏仙方》、《鲁府禁方》等书之后的又一部综合性医学名著，被后世医家广为推崇流传。“保得人身之元神元气，从而达到仁寿之域”是该书的核心学术观点，更重要的是为人们提出了防病治病，养生保健，颐养天年的方法。龚氏治疗老年疾病多以补益立论，独专脾肾，尤重肾阳。书中有专论老年摄养的“老人论”，探讨衰老机制的“衰老论”，对老年病的防治有理有方，集防、治、养于一体，简明实用，可谓开创了老年医学之先河。 1 元阳元精内乏，脾胃气弱是衰老的主要机制 虽然人体衰老是多种因素综合作用的结果，而脾肾两脏起着关键性的作用，一为先天之本，一为后天之本，历代医家对肾与天年的关系均十分重视。《内经・上古天真论》在关于各年龄阶段表现的论述中就有七个地方提到肾的作用：“女子七岁肾气盛，三七肾气平均，丈夫八岁肾气实，二八肾气盛，三八肾气平均，五八肾气衰，八八肾脏衰”。虞抟在《医学正传》中总结为“肾气盛则寿延，肾气衰则寿夭。”龚氏在此基础上提出衰老与肾的关系：“夫二五之精，妙合而凝，两肾之间，白膜之内，一点动气大如箸头，鼓舞变化，开阖周身，薰蒸三焦，消化水谷，外御六淫，内当万虑，昼夜不停”。这就是其后被张景岳、赵献可反复强调的肾阳，命门火的重要作用。也正是由于这样昼夜不停的运行、消耗，便渐致“八面受攻，由是神随物化，气逐神消，营卫告衰”。人体便由壮而衰出现一系列老化症状：“七窍反常，啼号无泪，笑如雨流，鼻不嚏而涕，耳无声蝉鸣，吃食口干，寐则流涎，溲不利而自遗，便不通而或泄”。这样元阳一亏，阳损及阴，随之出现“真阴妄行，脉络疏涩”。所谓真阴妄行，因老年人阴精易亏，相火易动，煎熬阴液，阴虚则病，即《景岳全书》所说：“阴虚即精虚，精虚则气无所依，生化之机息矣”。之所出现脉络疏涩者，乃真阴妄行，虚火内生，气虚血瘀，脉络瘀阻，血中瘀浊，如此则可发生中风、心痛、胸痹等心血管类疾病。龚氏认为这些都是由于肾之阴阳不足而构成对老人的严重威胁。因此在“保生杂忌”一节中进一步强调“年高之人气血即弱，阳事辄盛，必慎而抑之”。阐明了节欲保精是长寿的一个重要环节。现代研究也证明中医的“肾与性激素环境密切相关，若施泄无度，必然造成性激素代谢紊乱，认为性腺激素与老年人的许多疾病的发生均有一定的相关性，通过补肾治疗不但可以改善疾病症状，而且能调解性激素代谢，可见肾气虚损确是某些老年病及衰老的一个主要机制。 龚廷贤在论述衰老时还特别注意脾胃的作用，以及饮食与脾胃功能的关系，主张“人以胃气为本，凡善调脾胃者当惜其胃气，气健则升降不失其度，气弱则稽滞矣”。他很崇尚李东垣的脾胃学说，书中多处引用李东垣的学术观点，归纳脾胃内伤的原因为三点：一曰饮食劳倦即伤脾；二曰嗜欲而伤脾；三曰饮食自倍肠胃乃伤。阐述肾与脾胃的关系认为“若肾气壮，丹田之火上蒸脾土，脾土温和则中焦自治，则能进饮食也”，“补脾胃不如补肾”，“运食者，元气也，生血者，饮食也”。在此基础上故提出：“凡老年之人，当以养元气，健脾胃为主”，“人知饮食所以养生，不知饮食失调亦以害生”。基于此，他总结出完整的饮食卫生，保养脾胃功能的方法：“饮食无论四时，常令温暖，夏月伏阴，暖食尤宜，不欲苦饱，大饮则气乃暴逆，不欲食后便卧及终日稳坐，食后以手摩腹数百遍，缓行数百步，食饱不得速步，不欲夜食。不欲极饥而食，食不过饱，不欲极渴而饮，饮不过多”。因脾胃为后天之本，气血生化之源，如不注意调摄脾胃，规律饮食，不讲究饮食卫生，便可造成“筋脉横解，气乃暴逆，荣卫不行，气血凝滞”，“气血失常，卒然不救而不能以臻遐龄”。现代医学对衰老机制的认识虽有多种说法，但肾虚渐亏，脾胃气虚仍为其核心和根本。总之从《寿世保元》中可见龚廷贤阐述老年病因病机的许多独到之处，承前启后，对后世研究老年疾病及老年医学打下了良好的基础。 2 保精节欲，摄生养性是延缓衰老的基本措施 衰老是不可抗拒的自然法则，龚氏认为那种单纯依靠补药来延年益寿是“如灯添油”。因此特别强调平时保精节欲，摄生养性，保持身心健康对延缓衰老的重要性。由于他重视肾精对衰老的影响，故而对早婚、早育、弱婚、纵欲等的危害性有精辟地见解。“男子以精为主，女子以血为主，故精盛则思室，血盛则怀胎；男子破阳太早则伤其精，女子破阴太早则伤其血，精未通而御女以通其精则五脏有满之处，异日有难状之疾”。年老之人不可恣情纵欲，要节制房事，指出饱食、大醉、愤怒、恐惧、疲劳后及疾病未瘥、月经未断等均不可入房，否则伤其元精元气。如此“一度一泄，一度火灭，一度增油，若不制而纵欲，火将灭，更去其油”。明确指出早婚及纵欲可造成“五体不满及难状之疾”，结果是“油尽灯灭”。因此主张弱男羸女必须“待壮而婚，及时而嫁”。 龚廷贤同时提出老年人在日常生活中须注意六戒并把复杂的养生方法总结为延年良箴：“四时顺摄，晨昏护持，可以延年；三光知敬，雷雨知畏，可以延年；孝友无间，礼义自闲，可以延年；谦和辞让，损己利人，可以延年；物来顺应，事过心宁，可以延年；口勿妄言，意勿妄想，可以延年；勿为无益，常慎有损，可以延年；行往量力，勿为形劳，可以延年；坐卧顺时，勿令身怠，可以延年；悲哀喜乐，勿令过情，可以延年；寒温适体，勿侈华艳，可以延年；动止有常，言谈有节，可以延年；诗书悦心，山林逸兴，可以延年；儿孙孝养，僮仆顺承，可经延年……”。这此良箴，是他受道家“清静无为”思想的影响和在《内经》养生观的指导下总结出的具体运作方法，虽有一定的局限性，但它完全符合老年人的生理、心理特点；也是人们长期以来践行着的养生之道。它不但有深刻的医学道理，而且也贯穿着中华民族古朴的道德观和养生观。指导老年人应当外适六气，避六淫，内调七情平和心态，保持身心健康，保持与社会、环境、自然界的高度和谐，具有一定的参考价值。“薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧沮，除妄想，远好恶，收视听”。诗云：“惜气存精更养神，少思寡欲勿劳心，食唯半饱无兼味，酒止三分莫过频；每把戏言多取笑，常含乐意，莫生嗔，炎凉变诈都休问，任我逍遥过百春”。这是龚氏作太医院吏目时阅读了大量皇宫医籍后结合自己实践归纳的修身养性真言，言简意赅，通俗易懂，从现代医学来看这些都是强调身心医学的特点，突出了调节情志的作用，这在一定程度上反映出中华民族养生的特点。“酒止三分莫过频”是他对饮酒的主张，他并不是一般的反对饮酒，在“饮酒丧身”论中指出酒能“行气和血，乃陶情性，壮精神，辟疫疠”，“过则耗伤血气也……，伤于形，乱于性，颠倒是非，皆此物也”。他认为饮酒过量可引起心痞痛、臌胀、黄疸等疾病，这与现代医学对嗜酒致病的认识是一致的。 3 温补脾肾是治疗老年病的重要法则 龚廷贤在《寿世保元》中以补益立论，喜用温补长于虚损的治疗。“人之正气不足曰虚，复纵嗜欲曰损，致病之因有六：一曰气，二曰血，三曰精，四曰神，五曰胃气，六曰七情忧郁。六气委和，则各司其职，曰无病，失养违和，阴阳偏胜克剥，则诸病生焉”。“应事太烦，则伤神，喋谈朗诵，饥而言多则伤气，纵欲思想则伤精，久视郁怒则伤肝，饮食劳倦则伤脾”。这就是他以补益立论的理论基础。对老年病证论，从脾肾辨证居多，所立的常用方如：八仙长寿丸、八味丸、补中益气汤、八仙斑龙胶、五子益肾养心丸、归茸丸、长春不老仙丹、补精膏、千金封脐膏、万病无忧酒、长春酒等一系列方剂，都体现了他的学术思想，谴方用药独具匠心，加减变化，灵活多样，所附验案，理法方药浑然一体。全书涉及老年病证治三十多种。病证虽然纷繁，撰著提要钩玄，学后一目了然。龚氏善用阳春白雪糕，认为：“凡年老之人，当以养元气，健脾胃为主，每日三餐不可缺此糕也，王道之品，最益老人”。并详细地介绍了此糕的制作方法：“白茯苓去皮，怀山药，芡实仁，莲肉去心皮，各四两，共为细末，陈仓米半升，糯米半斤，白砂糖一斤半，将药米二末用麻布袋盛，放甑内蒸极熟取出，放簸箕内却入白砂糖同搅极匀，揉作一块，用小木印印作饼子，晒干存贮，男妇小儿，任意取食，妙不可言”。龚氏将该方的主治功用、制作方法，疗效尽皆列出，巧妙的将药疗和食疗结合在一起，实属首创。龚氏在应用八仙长寿丸治疗老人筋痿无力，食少痰多，喘咳时指出：“腰痛加木瓜、续断、鹿茸、当归；消渴加五味子、麦冬各二两，下元虚冷，转胞不得小便，膨急切痛用泽泻，去益智；诸淋沥，数起不通倍茯苓，去益智，夜多小便者加益智一两，减茯苓一半”。在补中益气汤条下加减变化达二十多种。这种临证化裁，通权达变的用药方法和脉案撰写方法仍为当今临床医生效仿。这些都体现了龚氏以补益立论，对老年病的证治具有丰富的实践经验。又如治疗老年人“皮风疥癣瘙痒”(类似于老年性皮肤瘙痒症)，以藜芦根为末，脂油调搽即愈。治疗“年老耳聩”用蜈蚣粉等专方治专病，简明扼要，均反应了他对老年病的辨治精神。此外，龚氏还介绍了呼吸静功及六字诀方法，论述详尽，有原理，有具体操作方法和对应病证，有方法上层次清晰，一读便可照做，这些都体现了龚廷贤在老年医学方面的学术特点，对后世研究老年医学奠定了基础。 老年医学论文:老年医学面临十大挑战 西班牙《趣味》杂志刊登的文章认为，医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量。老年医学面临十大挑战，这十大挑战是： 1、认知能力减退。阻止老年人的认知能力减退和由此而产生的行为问题是老年医学的优先目标。目前，对阿耳茨海默氏症的研究取得了明显进展。通过检查患者组织中淀粉状朊的情况，可以早期诊断这一疾病。另一方面，查明早期症状的技术也提高了。例如，人们已经知道，许多征兆在疾病出现之前很久就已经出现了。对这种征兆的关注大大提高了诊断能力。在治疗方面，在阻化剂的应用方面付出了极大的努力。另外，人们还发现银杏树的成分对这种疾病的患者有某些潜在的好处。 2、抑郁症。老年医学面临的一个重大挑战便是抑郁症，它是系统地影响老年人的病症之一。这种不适首先表现在认知能力上，特别是注意力上，它不仅会造成极大的痛苦，而且还会引起其他疾病，如血管梗塞。 3、行动。老年医学已开始把观察行动的灵活性作为诊断时应考虑的一个因素。行动和反应速度的下降是体能全面下降的信号。另一方面，如果坚持长时间的散步，就能大大改善其他方面的功能。 4、营养。人步入老年后，营养模式发生了改变，这往往会造成身体状况的恶化。饭量的减少，特别是吃零食习惯的消失，会导致摄入营养的大量减少。一些老年人最终出现了厌食症。因此，有人建议，把有“食欲激素”之称的多肽激素Ghrelin作为西方老年医学常用的治疗药物。 5、激素。关于时间的流失对人体特别是女性造成的后果，人们最熟悉的是激素的变化。从理论上说，从外部提供激素是防止衰老的一种极好策略。但众所周知，某些治疗方法会产生严重的副作用。某些激素如黄体酮、睾丸激素的服用效果仍受到争议，其在老年医学中的作用也是最有吸引力的研究项目之一。 6、虚弱。近年来，老年医学已开始把虚弱作为关注的重点，因为虚弱是丧失官能的重要前兆。问题是导致虚弱的原因是极多的，如认知能力衰退、糖尿病以及血管疾病等。其治疗方法集中于两个方面：通过体育锻炼加以预防以及发现早期症状（如摔倒次数的增多）。 7、心脏。这是老年医学的核心课题。几乎50％的老年人出现了某种心脏功能的减退，因此监测心脏和血压已成为老年医学的日常项目。但在某些情况下，对老年人进行特殊的监护是非常必要的。老年人的高血压同年轻人的高血压有所区别，老年人的血压需要精确的计算和复杂的监护。在这些病人中，经常会出现血压不稳定的现象。 8、免疫系统。免疫系统随着年龄的增加而退化是众所周知的。导致这种状况的原因之一是摄入的蛋白质减少。因此，增加营养是防止这种现象的有效方法。但另一方面，老年人也最容易受新出现的传染病的影响，如非典。因此，在治疗这些疾病的规划中，设立老年人的专用医疗点是必要的。 9、生活质量。幸运的是，“不是要延长寿命，而是要使每年都活好”已经成为人们日常的话题。也就是说，老年医学的一句名言已扎根于大众心中：医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量。 10、医疗体系。老年医学面临的最后一个挑战是拥有满足所有该科医生愿望的基础设施：成为医疗体系的一个重要组成部分，制定长期跟踪病人的计划；像儿科医生和家庭医生一样，在老年患者生命的许多年内对其进行监护。 西班牙老年医学研究会的报告显示，现行医疗模式不能满足就医最多的65岁以上老人的需求。人口结构的变化要求医疗模式的变革，但这种变革的速度好像不够快。马德里格雷戈里奥・马拉尼翁医院的医生洛佩斯说：“30年来，医疗体系一直是为治疗成年人的某一种具体疾病而设计的，不会产生整体疗效。”但现在，到医院同时看多种复杂疾病的老年人的比例增加了。老年医学专家认为，30％的老年患者在离开医院时病情加重了，也就是说，医疗体系没有满足他们的需求。 老年医学论文:老年医学科临床带教体会与思考 【摘要】 老年医学科是一新兴学科,临床一线教师做好该学科的临床教学工作,对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。在实习生带教工作中,采取教学查房、病例讨论、读书报告与专业讲座、出科考核等举措,对培养老年医学实习生临床思维能力具有重要意义。 【关键词】 老年医学;临床带教;医学教育 老年医学科临床实习是老年医学高等教育的重要部分,培养高等老年医学人才的关键环节,本科生、研究生教育已成为医科大学教育的基础与主体,基础课程部分学习在大学中多以死记硬背的方式完成,必须再经过一到两年的临床实习,才能使基础课程灵活地应用于临床诊疗过程中[1-2]。随着科学技术的发展进步,医学模式由单一的生物模式向新的生物-心理-社会医学模式转变,出现了许多心理医学和社会医学方面的知识。老年医学科是一新兴学科,服务对象主要是高龄甚至超高龄的老年人,故老年医学科临床一线教师做好该学科的临床教学工作,对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。 我院老年医学科收治的患者常为心血管疾病合并肺部感染、恶性肿瘤、痴呆、神志不清等多种疾病,年龄在80岁以上的达到50%以上,70岁以上的达到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理仅占20%。结合老年医学科的自身特点,我们制定了一套老年医学科的临床带教方案。 1 教学查房 随着检查技术的日新月异发展,在促进医学的进步的同时,却削弱了实习医生的临床思维及动手能力,他们往往重视各种化验检查,忽视了最基本的询问病史、体格检查,造成病史采集简单粗糙,对发病过程、症状的具体性质等描述得过于简单无序,不注重发散思维,不重视鉴别诊断的问诊。对患者进行体检时因检查手法和顺序不规范,常常不能及时发现阳性体征。因此,教学查房规范化对于提高实习生、低年资住院医生的临床实践技能,培养临床思维能力具有重要意义。我们老年医学科制定了每周三或周四进行一次教学查房的制度。在每次教学查房前,首先挑选比较典型的病例,如高血压、心脏瓣膜病、冠心病等,查房主任床边询问病史、对患者进行全面的体格检查,全面掌握患者的疾病情况。发现阳性体征,则让实习医生亲自体会,加深印象,并让实习医生结合该患者的病情提出自己的诊断、鉴别诊断及后续治疗思路等。 2 病例讨论[3] 病例讨论是在临床实践中训练医学生及住院医师的临床思维的重要方法之一。病例讨论在临床教学中具有以下三个方面的重要作用:(1)加强实习同学对基础知识,基本技能的掌握及运用,帮助实习医生建立和完善正确的诊断思维。例如,一个因“胸痛”入院的患者,就需要详细询问胸痛的部位,疼痛的性质,发作的持续时间、程度、缓解及加重因素,是否伴有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、血压升高,有无外伤史等。这就要求医学生掌握能引起胸痛的相关疾病的基础知识,如心绞痛、心肌梗死、反流性食管炎、气胸、主动脉夹层等疾病发作特点,提出鉴别诊断方案,为做出正确诊断,需做心肌酶学、心电图、胸部CTA等辅助检查。(2)培养提高医学生的创新能力。老年医学教育工作者在教授实习生基本知识、基础理论的同时,还应注重引导同学如何围绕病情展开思考,如何层层推进逐渐得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维,对提高学生的想象空间具有相当大的促进作用。比如上述胸痛患者,大家一般都会考虑到胸部疾病,还要进一步启发学生思考是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢?如胆心综合征?(3)寓德育于智育之中,加强医学生的医风医德教育。由于老年医学服务对象的特殊性,决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。临床病例讨论中,集体查房时带教老师应作出榜样,以患者为中心,注意尊重、爱护患者,保护患者的隐私,与患者换位思考,设身处地为患者考虑,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意为患者服务。 3 读书报告与专业讲座 在临床实习期间,除了在临床见习真实病例外,还应鼓励实习同学们积极学习各专业理论新进展,以每周一次读书报告的形式促进他们学习。如我院老年医学科每周一次的读书报告内容有:华法林的应用进展,可达龙的应用共识,他汀类药物的研究进展等等与临床实践息息相关。另外,还组织带教老师们的专业讲座,如室性心律失常诊治指南,心衰防治指南,老年高血压的特点等等,通过精心制作课件,运用多媒体技术平台,生动表现本学科的新观点、新进展,使实习医生学会辨证分析,学到许多与临床实践相关的新知识,有效地激发他们的学习兴趣。 4 出科考核 老年医学科分为老年心脏科、老年肾科、老年呼吸科、老年内分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神经科等七个三级学科,实习生在每个科室轮转时间3个月左右,为了检查在各科轮转学习中是否真正掌握了该专业的常见病、多发病的诊治原则,由科室统一安排,进行出科考核。这种出科考核以床边询问病史、体格检查、书写病历为主,以动手操作为辅,最后由带教老师提问出相关理论问题。通过出科考核这一环节,使实习同学对每个学科都有所了解,不会出现重此薄彼的偏科现象,理论知识更加全面。 总之,通过上述举措,老年医学科实习生、住院医生培训更加规范,基本知识、基础理论、基本技能更加坚实,为培养下一代年轻医学人才贡献了一份力量。

医学护理论文范文:浅谈针刀医学护理 1.手术前护理 1.1严格掌握适应症 针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查,严格掌握适应症,是提高手术成功率的关键。如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间,心、肝、肾功能检查,以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患.拍X光片,必要时做cT或MRI等影像学检查,为手术提供了定位学诊断依据,另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。 1.2做好术前皮肤准备 护士应根据手术部位做皮肤准备,如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分别至耳根部.凡针刀达关节腔或骨髓的手术,如股骨头缺血坏死、骨性关节炎等,应按骨科手术要求,常规备皮,防止术后感染。 1.3做好心理护理 特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的病人,他们对针刀手术治疗还不甚了解,因此,应耐心细致的向病人介绍针刀手术的规则及注意事项,并安慰病人,消除其恐惧心理,以最佳心理状态接受治疗。 1.4训练床上大小便 某些腰椎病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等,手术后需要绝对卧床休息,对这类病人应术前训练床上大小便,以防术后不习惯而导致便秘或尿储留。 2.手术护理 2.1病人进入手术室后,根据手术的部位摆好体位,如需做好牵引时,协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引,充分暴露手术野,并用甲紫软笔定进针刀点。 2.2手术野常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。 2.3根据手术要求,递送相应型号的小针刀。 2.4手术完毕以创可贴敷盖刀口,并稍加按压片刻,防止出血。 2.5协助医生做手法整复,然后固定。 2.6整个手术过程中,应密切观察病人的病情变化,不时询问针感,观察面色,如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心,应立即停止手术,取平卧位后或头低脚高位,必要时给予氧气吸入。 3.术后护理 3.1术后保持伤口处清洁干燥 避免水和汗渍浸湿伤口,观察伤口有无渗血或皮下血肿,如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换,并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。 3.2体位 术后体位视病情而定.如:颈椎病术后,用适量的围领固定7~15天,去枕平卧,同时,枕瓶半小时,头部保持中立位,避免作前后左右旋转运动。腰推病术后卧硬板床3~6周,翻身时采用轴心整体翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊推滑脱。 3.3做好基础护理 卧床的病人鼓励其定时深呼吸、咳嗽,并定时为病人按摩骨突受压部位,做好床头交接班,减少并发症的发生。 3.4密切观察病情变化 术后应观察手术治疗效果,用夹板或托板固定肢体者,要观察末稍的血运情况.腰椎术后病人有并发腹胀和尿储留的,应及时报告医生,给予对症处理。 4.小结 针刀医学作为一门新兴的闭合性手术疗法,较开放性手术简便,虽为闭合性手术,但也应严格遵守无菌操作规程,以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症,做好手术前、中、后的护理,对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。 医学护理论文范文:基础医学护理教学改革途径 1高职护理教育的发展趋势 卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出“加快推进护理教育教学改革,专业基础课中应减少医学基础性知识的比重,增加与护理工作密切相关的内容,以突出护理的内容和特色”。随着护理教育改革的深入,护理专业的医学基础课学时逐渐减少,而社会和人文知识课程增多,这是顺应社会发展,培养护理行业,实用性人才的发展趋势。目前从国际护理教育改革来看,在新加坡国立大学采用“面向临床”,注重解剖学在临床护理的运用,将护理专业不常用的血管神经的小分支、一般肌的起止点等内容在教学中省略。英国的半岛医学院在人体解剖学教学中不用任何的尸体材料,而是采用活体表面解剖和图象获取解剖学知识,这是基于“医护人员所接触的都是活体以及由各种成像技术提供的人体图像”的理念。这些都说明了基础医学的改革趋势是学以致用,与临床结合,与专业运用联系。 2基础医学课程教学现状 护理学是一门实践性很强的学科,护理操作技术建立对人体形体本身了解基础之上,基础医学课程是护理学专业必修的基础课,作为护理教育的主干课程,是护士最先接触的医学课程,基础医学主要包括了《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生物化学》、《生理学》、《病原生物学》、《免疫学》、《病理学》和《药理学》等课程这些课程间有着广泛密切的联系。学生对人体形态学知识掌握得如何,对其后续的其它护理学专业基础课程和临床护理学课程的学习有着举足轻重的影响。 2.1课程和教学内容体系 目前的高职护理在教育上基本是本科的压缩,课程体系上基本是临床医学专业课程的压缩和翻版,很多内容已超出了护理学的实际需要。同时,各门课程都为了强调系统性、完整性,忽视了学科之间的交叉渗透,忽略了与专业的相关性和实用性。 2.2教学方法 由于护理学科的不断发展和新兴学科的不断涌现,各门课程的教学内容在日益膨胀,要在有限的课程计划内完成繁重的教学内容,致使教师教学多采用灌输式,以教师为中心,没有发挥学生的主体作用和主动性,忽视了对学生的智能和创造精神的开发。纯粹的专业知识传授,只僵化于固定教材、大纲,重视生物、医学护理,而忽视了社会、心理护理,培养出来的毕业生,只会从事眼前的工作,缺乏做人的意识,不利于良好医德的形成,不能满足社会对高层次护理人员的需要。 2.3实验教学 绝大多数高职教育的学校是由中专卫校升格,实验室结构、功能、内容单一,只能以验证性、简单性实验内容的开设为主。由于学科间长期缺乏横向联系,很少开设综合性、设计性实验,忽略了实验学对学生基本技术与方法、整体技能训练的主要任务,普遍存在着“重理论轻实践”的现象。实验课时明显偏少,安排欠合理,无暇顾及实验教学的改革,学生不愿意或者没机会动手参与实验操作。结果造成实验教学多年来基本停留在反复做几个固定的实验,没有多大的改进,并且只强调实验课的上课率,实验质量无法保证。因此,高职学生实践能力差的现象一直困扰着护理教育。 3对基础医学课程教学改革的思考 近年来我国医学院校陆续进行了基础医学课程整合[3,4],主要是如下2种模式:一是以器官系统为中心的教学模式。按照“从宏观到微观,从形态到机能,从正常到异常”的原则,注重知识的系统性,将《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《生物学》和《病理学》等课程分别按人体器官系统进行整合,以人体系统逐一进行基础医学知识教学。从宏观到微观的教学可以帮助学生记忆,从形态到机能的教学可以帮助学生对功能的理解,从正常到异常的教学可以加强比较,增加对疾病病变认识,从而为学生学习医学专业课程打下系统坚实的基础。二是以问题为基础的教学模式(problembasedlearning,PBL)。是以问题为引导、学生 自学讨论为主体的一种教学法,于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创。目前,已成为国际上一种流行的教学模式,它以模块式教学为构架,强调多学科的渗透融合,有利于高素质医学生的培养。对于我们高职医药院校,对于优化高职护理基础医学课程体系应以专业培养目标为依据,以理论教学的应用为目的,以必要、够用为度,以讲清概念、强化应用为教学重点,突出特色的原则对其进行整合。 3.1转变基础医学课程教学理念 基础医学教学的重点应该是整体优化课程结构,淡化学科界线,重视课程之间的相互联系。强化知识的整体性和实用性,做到基础医学课程的教学内容应与护理专业相呼应。护理专业一直提倡理论知识须以“必需、够用”为度,随着发展,其对教学改革的要求更加迫切。针对专科层次的护理专业,应压缩基础医学中有关疾病表现、诊治方面的内容,增加与护理程序、整体护理、健康教育、护理操作等有关的内容。如人体解剖学数学中可针对护理专业的特点,将最常用的护理技术操作归纳为3类,即注射类:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺类:如股静脉、锁骨下静脉穿刺等;插管类:如胃插管术、导尿术等。通过详细介绍这些常用操作技术的解剖部位、特点、操作方法以及可能出现的损伤、并发症等为临床应用莫定坚实的形态基础,从而提高教学的针对性、实用性,使学生对解剖学产生浓厚的兴趣,提高学习的自觉性。收到良好的教学效果和启蒙作用。教学内容按专业需要进行精选,着眼于实际运用,压缩基础医学各门课程的学时,如有需要可增加选修课。 3.2创新基础医学教学方法 改革创新教学方法,即抛弃传统的知识灌输型教学模式,充分利用现代化多媒体教学手段,加大课堂信息量和直观性。充分发挥学生学习的主体作用,激发学生的自主性和创造性。将教学过程作为学生对知识的再发现过程,创造更多的师生交流空间,激发学生独立思考与创新意识。培养学生的自学能力、沟通合作能力、动手能力,使学生成为持续发展的个体。同时,将人文素质、健康教育和相应的社会课程贯穿于基础医学教育的全过程,使学生综合素质得到全面、协调发展。 3.3突出基础医学实验 实验课是教学的重要环节,可以使学生更好地理解和消化理论知识,激发学生学习兴趣,培养学生创新思维能力和一定的科研能力。增加实践教学时数,使实践与理论比真正成为1∶2,给学生充足的时间进行实践探索调整实验内容,顺应课程整合改革,优化重组实验项目,删除重叠、陈旧性实验,减少验证性实验,增加探索性、综合性及基础与临床紧密结合的应用性实验,突出学生实践技能的一体化培养,把综合能力、创新能力和个性发展有机结合起来。根据护理学专业培养目标的要求调整实验教学内容,选择性的弱化与护理应用相关性不大的知识,比如解剖学实验中可适当增加人体表面解剖的相关内容,并加入临床护理应用知识,实现系统解剖学内容和护理应用解剖学内容的有机结合,对护理专业学生将来学习输液、注射和常用穿刺等操作技术具有非常重要的指导意义。 3.4完善实践操作考核 完善实践操作技能考核,根据实验实训教学大纲的要求分阶段进行操作技能考核(即认识能力、观察能力、动手能力)及实验结果分析考核(学生分析、判断问题的能力,语言表达能力)。同时针对不同层次的实验,采取不同的考核方式,客观、准确、科学地评价学生成绩,引导学生知识、能力、素质协调发展。基础性实验的考核主要依据:实验预习与报告,实验操作,实验考试;综合设计型实验的考核主要依据:选题的合理性和难度,设计方案的完整性、合理性、正确性,测试结果和设计报告;创新研究型实验的考核主要与项目作品、论文、答辩情况以及竞赛结果相结合。 4结语 通过基础医学课程改革,逐步实现从以学科为中心的教学模式到以学生为中心、以学生自我训练与提高为主的研究型实验教学模式的转变,从而创建一个传授系统性知识、培养创新性思维、锻炼动手能力的课程体系。该课程体系应当充分体现以学生为主体的教学理念,使实验教学成为培养学生动手能力、主动获取知识能力和创新能力的重要环节。最终目的是为了培养出具有时代特征、能够适应社会需求、具备高素质和发展潜力的护理人才。 医学护理论文范文:高年级护理本科生医学英语教学改革的思考与实践 摘要： 目的提高高年级本科护生的专业英语应用能力。方法采用自编教材，要求英语教师学习护理知识，在课堂教学中引入场景实战练习，邀请护理专业教师、外教和留学生共同参与课堂活动。结果30%的学生能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。72.3%的学生认为在场景实战中能够综合护理知识和语言技能，56.2%的学生在学习后表示有信心直接进入涉外护理岗位工作。结论课程改革有利于提高学生的专业英语水平和英语职业应用能力。 关键词：护理专业； 本科生； 医学英语； 教学改革 语言是人际沟通的主要方式，是医患、护患交流的工具，是求医问药的最基本的要素。护理专业英语课程设置多偏重于一、二年级的英语语言基本技能训练，高年级的实际应用能力，特别是职业英语应用能力不足。针对高年级护理专业学生医学英语教学中存在的问题，我校对高年级护理专业学生医学英语课进行了教学改革，收到了较好的效果，现总结报道如下。 1 教学中问题分析 1.1 缺乏良好的语言环境目前大学的基础英语教学仍然是针对四、六级考试的应试教育，学生虽然掌握了一定的词汇语法基础和应用能力， 但基本没有在真实场景中运用过自己的外语工具， 在实际的护理操作中往往出现“听不懂、说不了”的情况。专业英语学习因为缺乏需要沟通的语言环境多流于单纯的文献阅读和医学词汇学习。涉外护理的场景教学条件的缺失使得教师和学生在不透明、不直接、不专业的环境中实施教学，大大降低了教学效果[ 1]。 1.2 教材选择单一目前的医学英语教材基本上以阅读材料和简单口语教材为主。阅读材料主要有两类：一种是以基本语法为线索，从abc 开始，涉及的内容多半只是医学科普知识， 各种医学文献文体风格的体现不足，医学词汇的涉及面不够广泛；另一种选用的文章往往是专业性很强的科研文章， 作为护理专业学生的阅读材料又嫌太难。以往高年级护生的专业英语学习多采用医学生的专业英语教材和市面上流行的医学英语视听说教材， 与涉外护理相关的针对性、专业化的教材很少。 1.3 缺乏复合型教师专业课的双语教学是目前很多学校采用的做法， 护理专业教师用英语授课常因英语功底不深，表达能力受限制，遇到复杂的知识点用中文重复甚至解释， 学生在接触双语教学初期适应性较差[ 2]，往往对中文讲述产生依赖性，不愿意花时间和精力在英文学习上。英语教师由于缺乏护理专业知识，容易将学科教学视作语言教学。 2 教学改革尝试 2.1 与基础阶段教学相衔接高年级护理专业医学英语课程的基本任务是在巩固和发展学生基础英语技能的基础上, 使学生逐渐从学习性的基础英语学习转入应用性技能培训， 熟悉医学术语，学习并掌握英语科技文体的一般特征，掌握各种医学文献的语言风格，为英语语言技能应用和获取专业知识铺平道路。 在教学当中， 学生普遍反映基础阶段听力和口语的应试训练多，实际工作中无法应用，是与外籍病患沟通的主要障碍。为了使基础学习向专业英语学习过渡，先对学生的英语水平进行评估，然后根据基础英语水平设计教材和课堂授课方式， 一方面充分利用基础阶段所取得的教学成果， 避免教学内容重复,另一方面调动学生的知识积累，尽快将被动的内向型知识变成主动的输出型技能。 2.2 教材选择多样化备课时，同时参考若干本医学英语教程，根据医学英语语言特点，以疾病分类作为章节主题编写教案。每一章所涉及相关的阅读材料都来自欧美科技读物，由教师根据需要进行修改，在词汇方面频繁应用医学英语的共核词，突出医学词汇外来词多、词形长、结构复杂等特点，总结医学词汇的构词及语音规律；在语法修辞及文体方面应注意收集那些能体现各类医学文献语言风格、文体结构、含有较多具有代表性的医学英语习惯表达以及长句子、倒装结构、结构分隔现象等的文章, 并尽量采用原文。 每个阅读主题设计相应的场景练习， 要求学生课外阅读大量跟护理交流实战有关的书籍和有关口译技巧的文章， 在课堂上播放欧美护理实景录像和与医疗相关的电影电视剧片断， 并在他们的课堂情景演练中考察学生的应用情况 2.3 课堂设计模拟英语工作环境高年级的护生已具有一定的外语能力, 教师在课堂上仅仅起引导和辅助作用， 一方面通过对一些疑难问题分析、解释,帮助学生克服阅读中遇到的障碍，同时对一些重要的具有代表性的特殊表达及构词规律、文体结构等进行总结，要求学生重点练习、重点掌握，并作为教学考核的内容。 根据护士需要与病人频繁交流的工作特点，在 课前假设情景，要求学生充分发挥想象力，设计外籍病人看病情节，在课堂中进行情景演练。甚至要求他们模仿《急诊室》、《仁心仁术》等欧美电影，设计自己的桥段，在课堂上表演。课堂教学中，适时讲授一些公共服务口译、联络口译的技巧，同时提供机会，让他们实战演练。比如，在门诊教学部分，设计的情节是“说英语的急性阑尾炎病人初次门诊，由不会说英语的医生接诊，由会说英语的护士帮助医患沟通，并执行医嘱”。学生被分成护士组、医生组、病人组。各组之间不准提前沟通， 课堂上分别从各组随机抽出1 个人即兴表演。护士组的学生不得不在课前参考专业口译员的准备方法， 熟记各种与主题相关的词汇和表达方法。“演出”时邀请护理专业的教师，从护理操作、护理美学等角度对学生的表现进行评价。条件允许的情况下，邀请留学生和外籍教师来充当“病人”，并请他们对“护士”的表现进行评判。通过情景教学，学生原本对外籍病人的“语言恐惧”减轻了，听力和口语也得到大大提高。 2.4 配备复合型英语教师医学英语课仍属语言课范畴， 在教学中往往要沿用普通英语的一些教学方法和手段，与一般医学专业课教学有所区别。英语教师熟悉语言课的教学方法和学生的具体情况，在解决学生阅读过程中遇到的困难时可充分利用学生已具有的语言基础，分散学生的难点。但是，为护生设置这门课的最终意义还是在于将语言与专业知识完美结合，更好地服务病人，因此无论是理解还是运用都离不开专业知识的学习，要紧紧围绕“护理”这一主题。因此，要求从事护生教学的英语教师了解基础护理知识，提高涉外护理英语的教学和科研能力，同时为从事双语教学的护理专业教师强化英语能力，以复合型教师培养复合型的涉外护士。 3 效果评价 3.1 成绩评价考试模拟真实就医或护理服务场景，邀请留学生或外教饰演患者，由英语教师、外教和护理专业教师分别从学生的语言运用、护理专业技能在英语环境中的表现和“患者”在场景中对学生“服务”的理解和满意程度打分和评价。2005 级100 名参加考试的学生中，30%能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能够让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。这两类学生可以在毕业后直接进入涉外医疗岗位，省去长时间岗前语言培训的麻烦。 4 体会 通过场景教学和实战演练， 学生不仅提高了专业英语的运用能力， 而且受到了专业的医疗英语口译培训， 大部分已经具备了直接进入涉外护理工作岗位， 无语言障碍地为外籍病人提供护理服务的能力， 有一些甚至能够承担起较为专业的医疗口译服务工作。在教学中我们也认识到高年级护理专业本科生医学英语课还有几个方面亟待改进：（1）增加模拟实战的份量，尽可能邀请外国人参与实战练习，帮助学生自然融入涉外医疗的氛围， 树立起外语交流的信心；（2）主导医学英语课的外语老师应加强护理知识，特别是护理人文知识的学习，还要了解国外护理伦理常识，培养学生的专业气质；（3）尽快编写系统化的护理英语教材，选择主题、内容适合于高年级护生的材料， 将实战场景带入每一个阶段和每一个主题的训练中；（4）为学生创造更多与留学生和外籍教师沟通的渠道，特别是学术交流渠道。 医学护理论文范文:高专临床医学专业《常用护理技术》课程教学改革的实践 随着医学模式的转变，卫生改革的不断深入，宽口径培养、扩大知识面，已成为高职医学教育的一个教学改革重点，即除了学习本专业知识外，还要学习相关学科和跨学科的综合性课程，注重医学教育对学生的人性化和多种能力的培养，以使高职专业的学生将来有一定的发展动力和能力。为此，为顺应学生发展的需求，我们结合这几年对临床医学专业《常用护理技术》课程教学的了解和对学生的问卷调查，从2008年开始我们教研室改革了我院临床医学专业《常用护理技术》课程的教学，得到了学生的好评。 1 课程目标： 通过本课程的学习，使临床医学专业学生在了解和掌握某些护理理论、护理技术的同时，学会与人、与患者的沟通的技巧，培养与患者建立良好人际关系的能力，也为今后与护理人员在医疗护理工作中的良好合作打下基础。并且能了解社区护理的的特点，为使以后走向社区打下基础。 2 教学对象与教学安排： 三年制统招的高职高专临床医学专业学生。本课程安排在第二学年第二学期，为时9周，周学时6学时。理论与实验学时比为1：1。 3 课程内容与学时安排： 4 教学方法： 4.1 理论性强的章节如绪论、护理程序、职业防护等以课堂讲授为主，突出要点，配以一些实况录像资料.，如护理程序在临床上的运用过程录像。 4.2 人际沟通理论与技巧采用设置情景案例，在学生讨论和表演中教师道出或总结出人际沟通的基本理论知识，课下留下情景案例作业做思考，学生实习课上练习。 4.3 常用护理技术课堂实习很重要，采用学生先自学再看录像，然后在课堂上进行规范示教，示教中引进涉及到操作的理论知识，示教完毕学生立即进入练习。 5 体会与讨论： 培养具有较高的综合素质、宽阔的知识面、较强的沟通交流能力的医学生已逐渐成为高等职业教育的培养目标，针对医学生开设人文学科课程已得到医学教育界的共识。但由于一些观念和重视度的问题，再加上三年制高职医学专业学制短学时紧张，所以一些院校还是十分重视医学专业的学习，虽然近几年按照教学计划加设了30学时左右的护理技术课程，但仍忽视高职医学生沟通能力和多种知识结构的培养，这对于 高职学生今后的发展不利。在教学中我们体会到，学生对于本课程加设的内容很感兴趣，从对学生的调查显示，100%的学生认为本课程的开设很有必要；99%的学生表示本课程对于拓宽知识面和对以后的工作会有帮助；61%的学生对所学的内容认为不够用，应该在加进一些；并有65%的学生认为应增加各方面内容的实验课学时。为此，我们采取：（1）每周开设两次实验室，派专职教师值班，学生可进行学习和练习。（2）计划在课外时间开设选修课程，如人际沟通学、感染的预防和控制理论、护理的一些理论（需要理论、应激理论等）、老年护理等。（3）在以后的教学中多采用现代化的教学手段以使学生在有限时间内了解的信息更多、留下的印象更深。 总之，在高职医学专业教学中开设护理学课程的内容是很有必要，我们也会不断改进教学内容和教学方法，以提高高职医学生的人才质量。 医学护理论文范文:重症医学科的护理应用研究 【摘要】 为加强重症医学科的护理安全管理，提高护理质量，保证患者的生命安全，本文就icu常规护理，护理要求及护理安全的影响因素等方面做了详细的介绍。 【关键词】 重症医学科；护理要求；护理安全 1 重症医学科概述 卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了“重症医学科”这一诊疗科目，其主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。其宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，icu病房的普及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高，许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困难的时刻，而逐渐走向康复。 2 icu常规护理 2.1 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2.2 所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录hr（p）、rr、bp、spo2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。 2.3 严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须“三查七对”，准确记录24小时出入量。 2.4 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 2.5 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（gcs评分、镇静评分、breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。 2.6 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。 2.7 有气管插管、s-g导管、机械通气、气管切开、iabp、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 3 护理要求 重症医药科是医院危重患者相对集中的地方。护理人员需要做到细致观察患者病情，并做出准确迅速的判断，必要时及时施行各治疗措施，为危重患者提供高质量的护理，挽救患者的生命。 3.1 基础护理技术 保持患者呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物，实施胸部物理治疗方法，帮助患者保持安全舒适的体位；护理人员需严格采用无菌操作技术，包括保持输液通路，以及各种引流管、导尿管的通畅，避免发生交叉感染；加强对患者的生活护理，包括眼睛口腔以及皮肤等护理，令患者感到舒适。防止并发症的发生；护理质量的高低，首先涉及到观察能力，护理人员必须牢牢掌握观察技术，密切观察患者病情、生命体征的变化，并做出综合判断及时采取有效处理；在护理已脱离危险期、病情相对稳定的患者过程中，需要帮助他们进行日常生活能力的锻炼，尽可能使他们生活规律，恢复独立生活的能力。 3.2 心理护理 医护人员要牢固生命的观念，把握一个“急”字，富有同情心和责任心，急患者和家属之所急。在接诊过程中，在严密监护患者的同时简要询问病史，并立即采取相应的急救措施。施救过程中要求紧密配合和熟练操作，而且需要注意患者及其家属心理上的状况，安抚患者和家属的紧张情绪，从而增强救治效果。如果患者需进行手术，则应向患者及家属说明手术的紧迫性和必要性。如若是危重患者，还需马上进行精神鼓励。 3.3 医护人员应当体贴关怀患者，稳定患者情绪，并注重与患者家属的沟通。医护人员要与患者尽可能多地接触及交谈，通过适当地介绍患者病情，以解除其孤独感、压抑感。 4 护理安全 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。随着新的侵权责任法的颁布，医患关系和护患关系的日趋紧张，再加上icu的收治对象是急、危、重患者，护理安全显得举足轻重。 4.1 医护方面 随着各种观念的改变和新技术的逐渐发展，医生处理某些各种疾病的手术方式发生了改变，而医生与护士之间未进行及时的沟通，护士按部就班不与时俱进的话，往往会偏离了病情观察重点，从而延误治疗。在人员配备上，人数以及护理人员的自身素质未谨慎对待，对患者来说无疑是一个安全隐患。icu 护理人员要求具备强烈的责任感和良好的团队协作精神，以及优秀的心理素质，才能顶住压力，按照护理要求照顾病患。由于icu实行无家属陪伴制度，患者在精神上会感觉孤独恐惧，家属急切的关心，在与护士沟通交流时，可能会引起患者和家属的强烈不满，形成医疗纠纷的隐患。此外，护理文书书写不规范、有涂改，记录患者的病况前后不一致，也是护理安全需要注意的一点。 4.2 技术方面 各种新设备的引进，对医护人员提出了更高的新要求。患者在使用这些设备的过程中，出现了各种正常预警或者是故障，由于护理人员没有充分掌握，导致不能有效地处理，耽误治疗，严重危及患者生命。在药物方面，各种新药的不断更新，各种抗生素的滥用，药物的配伍不当，都增加了院内感染的概率以及患者安全和护理安全问题。 4.3 患者及家属方面 简而言之，就是不遵医嘱的行为影响了患者的自身安全。由于手术创伤造成的精神刺激，部分患者会出现手术创伤应激障碍综合征或icu综合征，术后表现为烦躁、极不配合护理、难以控制自己的行为，都可能导致意外发生。 医学护理论文范文:现代医学中的心身护理质量 随着医学模式的转变,护理的中心也由过去的疾病护理转移到现代的心身整体护理。怎样不断提高这种心身兼护的质量,使护理与现代医学协调同步发展,是对每个护理工作者提出的新问题。现就这个问题浅谈个人的看法。 1 充分认识新的医学模式 现代医学模式即生物-心理-社会医学模式,已逐渐取代了旧的医学模式,新的医学模式认为每种疾病的发生,发展与转归,都与生物因素,心理因素和社会因素有关,但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人类疾病是有机体的,自然的,社会的和文化的环境因素相互作用的一种表现,是与环境关系不协调的结果。只有对人类疾病的本质有深刻的了解,对生物-心理-社会医学模式有充分的认识,重视环境心理因素在疾病中的重要作用,才能自觉主动地在护理实践中做好心身整体护理。 2 充分运用心理学 在新的医学模式中,心理学占有非常重要的作用,"三分治疗七分护理"也足以说明这个道理。心理护理不同于一般的临床护理,它是运用心理学原理治疗患者的疾病。其特点在于通过护理工作者的态度、言语、行为有意识地影响病人的感受和认识,从而改变病人不良的心理状态和行为,进而达到防病治病,加速康复的目的。 3 广泛运用伦理学 伦理学作为一门道德力量,对护理效果产生重大作用。临床护理既是一个"药治"过程又是一个"心治"过程。心理学是通过观察,研究患者的心态进行护理,而伦理学则是通过道德发挥作用,即通过护理人员表现出来的高尚道德影响病人的心态,使病人感到自己处在一个良好的护理环境之中,从而树立起战胜疾病的信心。 4 加强心身兼护提高护理质量 旧的医学模式把疾病看成是单纯的躯体性病理表现,对病人的心理活动作用和影响并不重视,追求的只是患者的躯体健康。反映到护理工作上,则是以疾病为中心开展的一系列工作。这种护理模式,忽视了病人的精神健康。新的医学护理模式,把环境,心理,生物和社会因素在疾病发生过程中的影响加以认真分析,并施以心身兼护。 心身兼护存在着对立统一的辨证关系。说它们对立,因为各自存在着既否定对方的健康因素,又包含着消除对方的疾病成分。说它们统一因为它们统一于病人的治疗与康复之中。"心"与"身"这两种护理配合得越默契,运用得越自如,越能提高护理质量。 医学护理论文范文:护理系医学化学教学改革初探 【关键词】 医学化学；教学改革；护理；分层数学 在高等院校连续扩招、规模扩大、学分制改革全面推进的新形势下，医学院校某些专业文理兼收，护理本科生源既有理科学生，又有文科学生，面对文科学生化学基础薄、理性思维少、学习医学化学困难多的情况，医学化学课程面临着教学内容和方法的改革。我们应在教学中从激发学生学习兴趣出发，重视基础知识和学习方法的指导，突出重点、剖析难点，加强实验教学和培养学生的动手能力。 我院从实际出发，突破传统的教学模式，加大医学化学课程的改革力度，制定“分层教学+基础+渗透+扩展”的新型人才培养方案，切实提高教学质量，以期增强学生掌握基础知识、基本技能和社会适应能力与竞争能力。 1 改革教学内容，实现分层教学 教材和教学内容的选择是教学活动的关键，根据护理学生文理兼收的特点，我们在教学内容上作优化调整，首先是提出明确教学目标，分掌握、熟悉、了解3个层次，让学生先预习，做到在学习过程中有的放矢。其次要重点突出，调整结构，如绪论或在每章的前言中与医学有关的化学实例设计成问题来表达，以激发学生兴趣。为了阐明对医学的意义，我们以现实社会中当前问题加以联系，以dna双螺旋结构的发现来设问和讲解，对“克隆羊”、“人类基因组计划”等生命科学的重大成就来源作简介，又如讲有机化学部分时补充了“烷、烯、炔的命名方法和原则”，这样循序渐进的学习过程使学生受益匪浅。对一些理论深奥、较抽象、难于理解的内容作了删减，在保证医学化学基础知识的传授时注意现代医学与化学交叉和渗透，对护理学生将来用处大的知识点，如渗透压、渗透浓度的概念和简单计算以及等渗、低渗、高渗的掌握和理解作为较强的要求。加强与现代医学发展密切相关新知识的讲授，如表面活性剂学、生物电化学、化学生物学等。 除这种教学内容作优化外，还对课堂教学传统模式进行改革，要求教师备课充分，查阅更多资料，一节课40 min，其中用25～30 min对全体学生讲授基础和重点知识，速度放慢一点，用10～15 min对理科学生则讲难点和扩展点，文科学生此时可以看书、看笔记、理解和消化重点基础内容和知识点。这样文科学生和理科学生知识面扩大了，此时，化学与医学的渗透知识也加强了。 2 改革教学方法，提高学生学习兴趣 在教学活动中，教师是主导，学生是主体，而课堂教学为教师提供了舞台，教师是“表演艺术家”，因此课堂教学是关键，而课堂教学的成功与否在很大程度上取决于教师的课前准备，我们重视集体备课，强调教师既要备教学大纲、教学内容，又要备教学方法和手段。通过学生情况来调节我们的教学方法，因材施教。做法是：（1）对学生进行方法指导，在引入新课时讲解一些化学与医学相关的知识，以提高学生学习化学的兴趣。（2）在讲解一些知识点时多用启发式提问方式，以训练学生理性思维，个别文科学生虽然有些听不懂，但他们记忆力比较强，我们就要求这些学生先认真听课、看书，记住一些内容、知识点，在阶段性复习小结时再进一步理解消化，从而达到提高教学质量的目的。（3）在课堂教学中运用多媒体优化教学过程，对一些微观世界的内容，如化学反应过程、电子云空间图形、杂化轨道理论、共价键的形成等，运用多媒体可变抽象为具体，变静态为动态，将微观过程加以宏观模拟，增强学生对教学课程的直观性、现实性、趣味性和活泼性。课件上有些内容注明文、理科学生要求，难一点、抽象一点的内容就注明理科学生理解或掌握。如理科学生理解有机化学分子结构，我们运用多媒体动画效果，使化学构造和立体异构等难点更形象，再经老师讲述学生就容易理解了。 【关键词】 医学化学；教学改革；护理；分层数学 在高等院校连续扩招、规模扩大、学分制改革全面推进的新形势下，医学院校某些专业文理兼收，护理本科生源既有理科学生，又有文科学生，面对文科学生化学基础薄、理性思维少、学习医学化学困难多的情况，医学化学课程面临着教学内容和方法的改革。我们应在教学中从激发学生学习兴趣出发，重视基础知识和学习方法的指导，突出重点、剖析难点，加强实验教学和培养学生的动手能力。 我院从实际出发，突破传统的教学模式，加大医学化学课程的改革力度，制定“分层教学+基础+渗透+扩展”的新型人才培养方案，切实提高教学质量，以期增强学生掌握基础知识、基本技能和社会适应能力与竞争能力。 1 改革教学内容，实现分层教学 教材和教学内容的选择是教学活动的关键，根据护理学生文理兼收的特点，我们在教学内容上作优化调整，首先是提出明确教学目标，分掌握、熟悉、了解3个层次，让学生先预习，做到在学习过程中有的放矢。其次要重点突出，调整结构，如绪论或在每章的前言中与医学有关的化学实例设计成问题来表达，以激发学生兴趣。为了阐明对医学的意义，我们以现实社会中当前问题加以联系，以dna双螺旋结构的发现来设问和讲解，对“克隆羊”、“人类基因组计划”等生命科学的重大成就来源作简介，又如讲有机化学部分时补充了“烷、烯、炔的命名方法和原则”，这样循序渐进的学习过程使学生受益匪浅。对一些理论深奥、较抽象、难于理解的内容作了删减，在保证医学化学基础知识的传授时注意现代医学与化学交叉和渗透，对护理学生将来用处大的知识点，如渗透压、渗透浓度的概念和简单计算以及等渗、低渗、高渗的掌握和理解作为较强的要求。加强与现代医学发展密切相关新知识的讲授，如表面活性剂学、生物电化学、化学生物学等。 除这种教学内容作优化外，还对课堂教学传统模式进行改革，要求教师备课充分，查阅更多资料，一节课40 min，其中用25～30 min对全体学生讲授基础和重点知识，速度放慢一点，用10～15 min对理科学生则讲难点和扩展点，文科学生此时可以看书、看笔记、理解和消化重点基础内容和知识点。这样文科学生和理科学生知识面扩大了，此时，化学与医学的渗透知识也加强了。 2 改革教学方法，提高学生学习兴趣 在教学活动中，教师是主导，学生是主体，而课堂教学为教师提供了舞台，教师是“表演艺术家”，因此课堂教学是关键，而课堂教学的成功与否在很大程度上取决于教师的课前准备，我们重视集体备课，强调教师既要备教学大纲、教学内容，又要备教学方法和手段。通过学生情况来调节我们的教学方法，因材施教。做法是：（1）对学生进行方法指导，在引入新课时讲解一些化学与医学相关的知识，以提高学生学习化学的兴趣。（2）在讲解一些知识点时多用启发式提问方式，以训练学生理性思维，个别文科学生虽然有些听不懂，但他们记忆力比较强，我们就要求这些学生先认真听课、看书，记住一些内容、知识点，在阶段性复习小结时再进一步理解消化，从而达到提高教学质量的目的。（3）在课堂教学中运用多媒体优化教学过程，对一些微观世界的内容，如化学反应过程、电子云空间图形、杂化轨道理论、共价键的形成等，运用多媒体可变抽象为具体，变静态为动态，将微观过程加以宏观模拟，增强学生对教学课程的直观性、现实性、趣味性和活泼性。课件上有些内容注明文、理科学生要求，难一点、抽象一点的内容就注明理科学生理解或掌握。如理科学生理解有机化学分子结构，我们运用多媒体动画效果，使化学构造和立体异构等难点更形象，再经老师讲述学生就容易理解了。 3 重视实验教学，培养创新能力 实验教学在化学教学中占有举足轻重的地位，学生在学习医学化学时不仅要动脑，更要学会动手。通过实验教学不仅使学生能够加深对化学基本理论和概念的理解，训练学生实验技能，而且能够培养学生的创新素质和科研能力。为了达到这一目标，我们分小班上实验课，这样有利于教师对学生进行辅导，增强学生动手机会，提高操作技能。对理科学生多开设综合实验，少开设验证性实验，因为这些验证性实验大多是重复一些基本实验操作，使学生失去对实验课的兴趣，一般选1～2个有代表性的实验。而开设综合性实验，不仅可以提高学生综合运用各种实验方法和技能的能力，更重要的是引导学生在实验过程中不断思考问题，拓展知识面，培养学生创新意识。对文科学生则选择教科书上已有的实验，以提高学习兴趣为主要目的，增强学生的动手能力和科研能力。这样文、理科学生对实验教学都很满意，教学效果好，实验成绩中优生比例从原来的30%增加到43%，良好比例从原来的37%增加到45%，无不合格的学生。 4 加强习题训练，提高教学质量 教学效果的好坏在一定程度上反馈在学生对作业和习题的掌握上，因此教师除集体备课时强调习题的精心编选、重视引导学生解题、消化学习内容外，还要及时了解学生情况、收集学生信息，特别是更要充分了解文科学生对作业、习题的掌握情况。我们针对学生现状，在讲例题、作业点评时注意学生解题思路和方法的培养，精心选出适合大多数学生的习题。同时要注意习题的典型性，能反映出教学的重点、难点，引导学生举一反三，触类旁通。在作业和考核上对文、理科学生区别对待，文科学生增加基础知识题，减少计算题量，理科学生增加计算题量和较抽象的、较难的习题。这样处理有利于分层教学和教学质量的提高。 课堂教学在时间紧迫的情况下，应重视对学生学习积极性的调动。教师在导学上下功夫，让学生自主学习，整合个性化、学习计划的制定，使学生由被动学习转化为自主学习。我们组织了课外兴趣小组，为学生提供提问和相互交流、相互讨论的场所，教师有时也参与进去，进行答疑。由此，文科学生在课外争得了学习的主动性，问题得到了解决，达到了事半功倍的效果。 医学护理论文范文:医学护理工作量测量方法的研究进展 任何工作都是在量的基础上才进行质的评定,而护理工作具有范围广、工作量大、不确定性等特点,因此,导致护理管理人员注重护理质量而轻视护理工作量的管理。现代护理管理正经历着由定性管理向定量管理、经验管理向科学化管理的发展过程。如何准确便捷测量护理工作量是护理管理者值得研究的课题。arthur和james于1994年总结,在北美和欧洲使用的测量方法有6种:直觉方法;咨询方法;人力常模;人力公式;护理措施;病人依赖。在英国,carr-hill和jenkins-clarke(1995)报告了4种护理工作量测量方法:依赖为主;工作任务为主;护理计划为主;病房为主。加拿大及我国台湾等学者也做了一些有关护理工作量测量的研究。现将我国护理工作量测量方法的研究状况综述如下。 1 计数法 计数法就是记录护理操作的数量(人次)。此种方法简单,护理人员容易执行,很多医院采用此法进行工作量的统计。1.1 简单的计数统计法 吴小燕等对门诊输液室的工作量运用两种记录方法进行了计数统计的比较,一种是每日专人记量法,另一种是个人每天自行记量法,总工作量=病人总数×3+配药、皮试、小壶入、肌肉注射的总数。结论是每天自行记量是实行护理工作量化、提高工作效率的较好方法。韩青对儿科门诊输液室实行了护理工作量化管理,根据各班技术含量及所负责任不同确定不同分值,如每穿刺1例次计0.5分,每做1次皮试计0.5分等,每月最后1d计算总分。此种简单的计数法在门诊输液室应用较为合适,也可以起到提高护理工作效率的作用,但不适合病房护理工作量的统计,因为病房护理工作琐碎,无法用简单的计数法进行量化。1.2 运用prn(projectofresearchinnursing)系统统计护理项目频次 prn直译为“护理科研项目”,是目前国际上广泛应用于医院护理体系中的信息管理系统。崔焱等应用此软件对42例大面积烧伤病人进行了护理项目频次统计。按护理项目的类别逐项累计入院3d每例病人所接受的直接护理项目的频次,并按prn要求填入“护理需求测量表”中,然后根据住院时间段分组,分组累计42例病人24h内某护理项目的频次。此方法科学、准确、实用,值得护理人员继续实践和探讨。1.3 在护理工作量计数基础上的加权法 常用的计数法就是记录护理操作的数量(人次),经汇总后即为护理工作量,计数法简单,但所得数据的可信度差。北京协和医院在计数法的基础上采用筛选归类法、专家咨询法筛选、归类出64项护理操作为护理工作量的测量内容,再应用“老手”打分根据护理操作的发生频率和普遍性,最后筛选出50项进行了权重评定,统计分析后得到护理操作权重符合正态分布。将加权后的护理工作量称为护理工作当量,即护理工作当量=护理操作计数×护理操作负荷权重。并对护理工作量和护理工作当量进行了比较,结果显示两者结果有差异,能反映不同工作负荷的大小。显然加权的数据对实际工作量的评估具有重要的意义。 2 计时法 计时法是记录护理操作所用的护理时数。由于每项护理操作的难易程度不一样,护士完成各项护理操作时间不同,如果仅以频次计护理工作量,不能真正反映护理工作劳动量。所以,在临床中,很多医院以计时法测量护理工作量。2.1 测量不同病区、不同班次或不同病种所需护理时数 不同的护理操作所需时间不一样,每一项护理操作由不同的护理人员完成所需时间也不一样,这与护理人员素质和经验有关。因此,测量护理操作所需时间一般都用平均值来计算。朱冰船等选择不同工龄护士对本病房不同级别的病人测定每项直接护理操作的平均工时(每项操作测10次),统计本病房每天所有病人所接受的各项护理操作项目次数,共计1周。间接护理时间是为直接护理做准备的护理时间,如配制静脉输液、摆药、医嘱处理等,由当班登记,1周后汇总。李金娜等参照pert计算公式te=(a=4m=b)/6(a为完成1项操作最乐观时间,b为完成1项操作最保守时间,m为最可能时间,6为常量),测量急诊室不同班次所需直接和间接护理时间。张莹等连续记录了上海5家三级综合性医院7个班的护理工作量,得出大型综合性医院各班平均护理时数为7.2h,与1991年类似调查平均护理时数325.9min相比,显着增加了。直接护理时数占总护理时数比例为42.67%,与国外直接护理时间约为占整个护理工作的67.8%~77.2%相比有一定差距。将直接护理时数(188.92min)和间接护理时数(253.84min)与1991年调查(直接护理时数184.6min,间接护理时数141.3min)相比,直接护理时间增加不多,间接护理时间却增加不少。王泓等对普通胸科手术、先天性心脏病和瓣膜置换手术的病人术后3d的护理工时进行了记录。通过对直接护理时间和间接护理时间的记录,可以了解护理人员的实际工作量,为护士人力资源配备提供可靠的依据。2.2 在计时基础上考虑护理工作的劳动强度、技术含量及风险等因素 在临床上,护理人员常用工时法来统计护理工作量,但工时法在具体实施过程中有一定难度,临床实践中不可能逐项、准确地记录各项操作的时间。而且临床护理工作的各项内容都包含着一定的劳动强度、技术含量和劳动风险。万宏伟等在工时法的基础上,根据临床各项护理工作所包含以上3方面的内容进行了量化研究。根据护理操作项目的护理时间没有显着性差异进行归类(ⅰ、ⅱ、ⅲ),并计算出每类护理操作的平均时间,组织护理专家对不同的护理操作进行技术风险系数的确定,每项操作的护理时间乘以风险系数即为护理操作时间,并将其时间折算为护理分值。每个病房的工作量是以各项操作来计分,每项操作又包含6个方面的内容,即床位利用(5分)、护理级别(7分)、夜班情况(15分)、技术含量(10分)、环境风险(3分)、劳动强度(60分)。各科室的赋分的原则,除夜班情况为固定分值外,其余各项赋分采用分段统计计分,即区间值:5%、25%、50%、75%、95%。再根据各病房人均值所在的6个区间赋分,将各项目所得分累计相加即为该科室所得工作量总分值。此方法考虑了各项护理操作的劳动强度、技术含量和风险,同时也考虑到了各科室的人员数量与工作量的关系,所得工作量结果直接可以明确各科室的工作量之间的差别。但是量化内容和赋分原则的科学性有待进一步的检验。2.3 以等级护理计算护理时数 黎明等选择发生频率高的护理项目直接护理32项、间接护理28项,把每项操作所需时数分别套入等级护理内容的相应项目中,用加权平均法微机处理得出每名病人每日平均护理工作所需时间为177min。此方法测算出每个病人的平均护理时数,根据病人数就可以测量出护理工作量,但不同医院和不同科室的每个病人所需护理的内容不相同,是否有代表性有待进一步研究。成翼娟等抽取36个病房的特级护理、一级、二级、三级护理病人各1例进行45项直接和33项间接护理项目,运用自我观察法对所需护理时间进行了测定,结果显示,平均1例病人白班所需间接护理时间为36.4min。该时间与林菊英1980年对7所医院护理工时测定所测得的20min相比有大幅度增加。此研究没有测算出平均1例病人白班所需直接护理时间为多少,只是提出了不同科室和不同护理级别的直接护理时间有差别。2.4 根据病人日常生活自理能力(adl)分级计算护理时数 分级护理根据病情的轻重将病人进行分类,与护理需求量并不一定成正比,周素鲜报道不同病种同一护理级别直接护理时间是不同的。邵爱仙等根据病人日常生活自理能力分级计算护理工作量。adl评定按barthel指数评定法,分为4个等级,ⅰ级:100分~60分,生活基本自理;ⅱ级:60分~40分,中度功能障碍,生活需要帮助;ⅲ级:40分~20分,重度功能障碍,生活依赖明显;ⅳ级:20分以下,完全残疾,生活完全依赖。结果,在54项操作项目中,不同adl等级的病人,有23项所需直接护理时间不同。说明在计算直接护理时间时,应根据不同adl等级赋予相应的分值才能使数据更准确。测量24h平均间接护理时间为42.33min,不同adl等级病人的护理时间呈递进关系并有显着性差异,但不同科室之间相同adl等级所需的护理时间差异无统计学意义,说明按不同adl等级计算护理工作量有较好的代表性。3 赋分法3.1 以赋分法方式测量护士人均工作量 崔燕萍等选择13项护理工作作为护理工作量测量的主要内容,并对之赋分:入院人数(8分),出院人数(8分),日占用床位数(6分),日病危数(16分),日一级护理人数(12分),日二级护理人数(6分),死亡人数(6分),输液人数(10分),注射人次(5分),抽血人次(8分),穿刺人次(5分),其他操作人次(5分),搬床人次(5分)。每个季度计算出全院各病区13项工作量,再将每一项工作量分别除以该病区护士的在位人数,计算出人均工作量。用人均工作量除以全院本季度那个病区此项人均工作量最高指标值的商,再乘以各病区该指标的数值即为各病区每项指标的得分。不管病区的开放床位是多少,此方法不仅能真实地反映各病区每月实际工作量,有利于护理管理者进行合理的人员调配,而且容易统计。3.2 运用“军卫一号”计算机网络资源对护理指标赋分统计护理工作量 第二军医大学长海医院运用“军卫一号”计算机网络资源,根据统计项目的操作特性、护理工时、人力投入、风险程度、技术难度等对护理工作指标赋分,总床日数:每1床日1分(icu床日5分);出科人数:每人1分(含出院、转出、死亡);病例分型:以每例计,d型10分,c型8分,b型5分,a型3分(非手术科室指标);手术例数:以每例计,特大手术12分,大手术10分,中手术5分,小手术3分,分娩8分(手术科室指标);等级护理质量:以每1床日计,特级护理20分,一级护理5分,二级护理3分,三级护理1分;治疗护理量:每人0.1分~1分。其中等级护理包含了巡回护理、病情观察、病例书写、健康教育、心理护理、饮食护理、大小便护理,以及口腔、会阴、皮肤、头发护理、床铺整理等基础护理内容。护理工作量数据由软件自然生成,大大提高了护理统计工作的效率。4 小结 近几年,我国护理人员对护理工作量测量方法做了大量的研究。不同科室和不同医院都有不同的测量方法,总体来说,我国以计数法和计时法测量护理工作量占多数,简单的计数法和计时法逐步被取消,只适合门诊注射室的工作量统计。运用计算机和不同软件统计护理工作量的方法逐渐增多,这样大大提高了护理工作量统计的可信度和效率。有学者以等级护理级别来测量直接和间接护理时数,从而测算出1例病人白班所需护理时间,对统计护理工作量有一定参考。等级护理是根据病情的轻重进行分类的,而不是以病人处理能力来评定,与护理需求量并不一定成正比,因此有学者根据病人日常生活自理能力分级来测量护理时数,此方法更能客观反映护理工作量,值得护理学者借鉴和思考。由于护理工作量的范围广和不确定性等特点,仅以护理时数和护理次数为标准测量护理工作是不够的。因此,有学者在测量护理工作量时考虑到了护理工作技术含量和风险系数等因素的影响,以赋分的方式统计护理工作量。此方法科学合理,只要各项护理工作的技术含量和风险系数评定准确是一个值得推广的方法。所有这些研究都为护理工作量的测量打下了良好的基础,在护理工作测量方面最需要解决的关键问题是护理工作范围的确定,这是广大护理人员不断探讨的课题。 医学护理论文范文:医学护理本科生生存质量调查分析 【关键词】 护理本科生；生存质量；影响因素 【摘要】 目的 了解某医学院护理本科生的生存质量状况，为制定相应干预措施提供科学依据。方法 采用who生存质量测定量表（who?qol?bref）进行整群抽样问卷调查，抽取某医学院护理本科生105人（男31名，女74名），对比分析不同性别护理本科生的生存质量评分及其影响的因素。结果 护理本科生女生在生理、心理、社会领域得分略高于男生，但差异无统计学意义（p＞0.05）。相关分析显示，经济状况、学习压力度、专业满意度、就业前景、家庭摩擦或与他人冲突和食欲状况与护理本科生的生存质量有关。结论 护理本科生生存质量中等，专业满意度、学习压力、经济状况、就业前景是影响生存质量的主要因素。 【关键词】 护理本科生；生存质量；影响因素 随着经济的发展，社会的进步，生存质量越来越受到人们的关注。大学生作为一个特殊的群体，是国家的栋梁之才，他们生存质量的好坏将直接影响到国家未来的发展。护理本科生在未来医学领域中也起着举足轻重的作用，她们只有具备有良好的生理、心理、社会、环境的适应能力，才能更好的去完成学业，为将来从事护理事业奠定良好的基础。为了解护理本科生生存质量状况，本次对某医学院护理本科生的生存质量进行调查分析。 对象和方法 1.调查对象 广西某医学院在校三年级护理本科生，以班为单位，采用整群抽样方法抽取调查对象。发放调查问卷110份，回收有效问卷105份，回收率为95.5%。 2.调查方法 （1）调查问卷 采用世界卫生组织生存质量测定量表（wh?qol?bref）［1，2］，为了更符合大学生的实际情况，把原表中“您对自己的性生活满意吗？”改为“您对有无异性朋友或追求异性朋友对您学习生活的影响”，其余基本不变。另自行编制了《大学生生存质量的影响因素调查表》，其设计28个可能的影响因素，包括每周休息、运动和学习时间（可能与生理领域有关），自信度、失恋、学习和经济压力、家庭变故（可能与心理领域有关），与师生关系、与他人冲突（社会领域），以及性别、专业、居住和学习条件（可能与环境领域有关）等。 （2）调查的质量控制 在实施调查之前，由调查者做现场动员，以增加学生的合作程度，保证问卷填写的有效性，然后发放调查表，被抽查学生按调查表的内容逐条如实回答，当场收回。在整理资料时，当发现某问卷有10条的资料缺失时，该问卷便作废。 （3）who?qol?bref量表计分方法 who?qol?bref量表4个领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到。 3.统计学处理 采用spss 11.0统计软件进行描述性分析，行t检验和相关分析，以p≤0.05为有统计学意义。 结 果 1.不同性别护理本科生的生存质量比较 某校护理本科生男生与女生的生存质量得分比较，女生在生理、心理、社会领域得分略高于男生，但差异均无显著性（p＞0.05）。见表1。表1 不同性别护理本科生的生存质量评分比较（略) 2.护理与临床本科生 生存质量评分比较 某校护理本科生在心理、社会领域得分低于临床本科生，其中心理领域得分差异有高度显著性（p＜0.01），社会领域得分差异有显著性（p＜0.05）。见表2。表2 不同专业本科生生存质量评分比较（略) 3.护理本科生生存质量各领域与有关因素的相关分析 相关分析显示，经济状况、学习压力度、专业满意度，就业前景，家庭摩擦或与他人冲突和食欲状况与护理本科生的生存质量有关（p≤0.05或0.01）。见表3。表3 护理本科生生存质量各领域与有关因素的相关分析（略）注：p≤0.05 ，p≤0.01 讨 论 生存质量也称生活质量、生命质量等，是不同文化和价值体系的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。随着社会的发展，人们的生活越来越好，自然而然对自己的生存质量有了更高的要求，好的生存质量可以使人们充满激情地追求自己的理想与目标。为了解医学院校护理本科生的生存质量状况，本次随机抽样调查某医学院105名护理本科生。发现该医学院护理本科生生存质量属于中等水平。护理本科生女生在生理、心理和社会领域得分均高于男生，但各领域得分差异均无显著性（p＞0.05）。女生在各领域得分相对高于男生，这可能与女生学习护理专业的适应性比男生较强有关；在与该校临床本科生比较时，心理领域的得分较低，差异有高度显著性（p＜0.01）,这可能与护理本科生就业压力、专业满意度、就业压力、自信度等因素有关。护理专业由于受传统习俗和社会的偏见，还有相当一部分人仍以传统观念看待护士职业，认为护理工作很简单，只不过是打打针、发发药而已，这些低期望值的评价常使对为来充满憧憬的护生产生困惑与动摇，以至丧失信心。在这种理想与现实冲突下，护生极易产生心理问题。加之现在社会上竞争越来越激烈，面对就业压力也不小，更加重了她们的心理负担。而医生在人们心目中向来是救死扶伤的能人，是治疗疾病的关键人物，得到公众的支持与认可，从而拥有更好的心态。相关因素分析显示，护理本科生的生存质与经济状况、就业前景、学习的压力和家庭摩擦等与生存质量的四个领域多数量显著相关，与有关研究结果基本一致［3,5］。需要注意的是，本调查将2005级护理本科生与2003级临床医学本科生进行的对比，只是一个粗略比较，由于护理本科生与临床医学本科生在学制（分别为4和5年）上的不同，其年龄段、在校的时间段、距离毕业的时间等因素的不同，可能会使对比的结果产生一定误差。但通过调查，我们仍可以肯定，该医学院校护理本科生感受学习压力大的比例为68.2%，就业前景压力大为60.5%，家庭摩擦对学习生活有影响的为66.8%，经济压力大的为58.4%， 说明这些因素对大学生的生存质量有影响，这些因素状态不好的学生，各领域得分越低，其生存质量越差。如何有效排除这些影响因素，提高护理本科生的生存质量，促进她们的身心健康，更好的去完成学业，迎接未来的挑战，是高校教师思想辅导的一个方向。 医学护理论文范文:如何提高医学教育护理专业学生的计算机能力 论文关键词：计算机能力 护理专业学生 教学内容 教学方法 创新能力 论文摘要：当前，计算机以飞快的发展速度进入医学领域，在临床中，护理人员掌握计算机能力变得越来越重要。本文提出了要加强护理专业学生计算机能力的培养和计算机教学的改革。文章强调计算机教学要从实际出发，努力为学生创造计算机学习的条件，使其在主动参与的过程获得知识，以适应社会的发展。作者从教学内容、教学方法、创新能力等方面对计算机教学进行了研讨，并结合自身教学经验提出了一些做法，充分调动学生的学习兴趣，取得良好的教学效果。 处于信息时代的今天，计算机已成为医学发展与进步不可缺少的重要工具。作为未来医学工作者的护理专业学生，掌握计算机知识及其在医学领域的应用，是其必须具备的基本能力之一。要使学生理解和熟练地掌握计算机的基本操作技术，提高计算机应用能力，关键是提高计算机实践课的质量。以笔者从事医学专业计算机教学5年来的体会，结合我校学生的实际情况，谈谈本人的一些看法。 在我校护理专业学生中，有部分学生认为计算机课程是一门不重要的课程，是一门普通的文化科。由于对计算机课不重视，在进行计算机实践操作的时候出现玩游戏、上网甚至聊天的情况。也有部分学生把计算机课看成是一门传统的课程，把理论知识背得滚瓜烂熟，完全应付计算机等级考试，认为只要考试前复习复习就可以了。实际上，计算机应用基础教育既是文化基础教育、人才的素质教育，又是强有力的技术基础教育。对当代护理专业的大学生来说,计算机知识是衡量其素质的重要标志。计算机的应用推动了医学的发展，仅靠本专业的知识和技能便可受用终身的状况已经不复存在，解决护理专业学生缺乏计算机知识的问题，无疑是计算机基础教育的重要任务。 如何使学生学到更多更有用的知识，使他们能更好地适合专业的需求和社会的发展，这是一个值得探讨的问题。医学领域计算机课程教学应该怎样开展？结合笔者近几年的教学经验，就以下几方面进行探讨。 一、 丰富而新颖的教学内容 丰富而新颖的教学内容是培养学生认知能力的基础。传统的教学内容多局限于教材，教学就是老师按照课本的编排结构将内容按部就班地传授给学生，学生按图索骥地记住基本原理、基本理论就算完成了任务，这种教学内容不可能使学生的认知能力得到锻炼。因此，教师在安排教学内容时除了要让学生学到教学大纲上规定的内容外，还要向学生介绍一些本专业领域的实际用途。在教授计算机应用时，就谈到计算机的辅助作用。在医学实践过程中，计算机的辅助作用应用相当广泛。如以计算机为手段辅助医生进行医学诊断工作，通常把各种征象或指标(如病人的病史、症状、临床检验、实验室检查结果)输入计算机，计算机运行已编制好的各类有关程序作出各种可能的诊断。这样学生就可以把所学的计算机知识运用到临床实践中，并会通过自己查阅一些资料，积极地了解医学职业中计算机带给工作的便利，学生学起来就会变被动为主动。在学生刚接触计算机课程时，常常觉得计算机课新奇而产生暂时的兴趣，随着时间的推移，抽象的概念、定理、程序越来越多，往往使学生应接不暇，学习兴趣自然就渐渐淡薄了。怎样才能把学习的暂时兴趣转化成长久稳定的兴趣，调动学生潜在的能力呢?我们采取的方法是密切跟踪计算机在国内、国外医学界的发展现状，结合成功的临床病例展开讨论，以此为切入点进行课堂知识的学习，将枯燥的内容变得生动，让课堂变得活跃起来。 二、 安排合理的实践教学内容 实践是计算机教学中一个重要的环节，通过实践可以提高学生的动手能力并能检验学生对理论学习的效果，也能增加学生学习的快乐感和成就感。所以，应减少理论教学的课时量，同时增加实践教学课时量，以加强学生的实践能力的培养，让学生真正做到学以致用。在学习word的文档编辑和图文混排的章节时，我们首先给同学看一些漂亮的海报，然后提出明确的实践目标，学了此章内容后我们必须给自己做一张精美的名片。这样，学生在学习中就更加注重实用性并能适应社会的需求，能让学生通过实践加强对理论内容的感性认识。 三、 采用灵活多变的教学方式 在教学中，教师应该对传统的教学方法进行改进，积极尝试各种教学方式，最大限度地激发学生学习的兴趣和积极性。传统的教学方法重结果轻过程，以知识传授为主，采用满堂灌的教学方式，忽视了对学生能动性和主动性的培养。而许多事实证明，培养学生自身的认知能力比教会其更多的知识具有更重要的价值，正所谓“授人以鱼，不如授人以渔”。很多学生在学习计算机课程时，不知道该学什么，什么重要什么不重要，不知该从何开始，这主要是学生对课程的学习目的没有把握好，采用问题驱动的教学方法可以很好地解决这个问题。 问题驱动，就是在每个章节或者每次课的开始设置一些问题，这些问题一般覆盖了本章或者每次课程的重点或者难点。引导学生带着这些问题去学习，从一定程度上激发学生解决问题的积极性，这样也能培养学生的思考问题的能力。鼓励学生自己摸索计算机软件的使用方法，这样的教学能使学生更深刻地记住知识点。在问题驱动的方式下，学生可以有目的地、思路清晰地进行学习，可以很好地提高学习的效率。 四、 安排社会实践教学 课堂的教学内容是有限的，可以组织适当的社会实践来拓展学生的视野。可以组织学生去参观大医院的网络中心，通过医院网络中心的参观，学生们了解到现代化的医院实现了以病人为中心的计算机网络管理，从门诊挂号、办理住院、处理医嘱、费用管理到病人出院全过程都利用计算机进行管理。临床科室用计算机共有六大功能：住院管理、医疗管理、医嘱处理、费用查询、报表打印、系统维护。其中在护理工作中应用较多的是医嘱处理、住院管理、报表打印、费用查询。这样，就让学生在社会实践中发现自己学习的不足，以此激励学生产生更大的学习动力。 五、 培养学生的创造能力 创造力是人智力因素中最高的因素，是其他各种能力综合运用的产物。而创造力的培养,要经过对发现问题和解决问题能力的培养及实践性过程的锤炼才能获得，计算机专业课的教学过程应为学生创造力的培养提供循序渐进的途径。通过实验、演示、参观、实习、技能训练等实践性教学的有效方式，锻炼学生的实践操作能力，培养学生的创造意识。在实践课程中,应该以学生为主体，教师只是起到指导的作用,要引导学生充分发挥创新能力，自己动手操作。很多学生在遇到问题时往往会面面相觑、不知所措。这时我们应提醒学生可能会引起差错的原因，让学生自己动手去发现问题，并解决问题，让学生在感受成功的喜悦的同时理解和接受知识。并且可以通过现场打分、答辩等形式，保证每个学生都能认认真真地做好每次实验，以提高学生分析问题和解决问题的能力。 随着医学模式由生物医学模式转变为生物心理、社会医学模式，护理工作由病人为中心的病房代替过去各种任务为中心的病房，计算机能力在临床护理中的应用越来越重要。所以，我们只有提高认识，加强教师自身修养、自身素质，不断提高教学艺术和教学水平，才能实现计算机专业课教学的真正变革，才能培养出具有正确的人生观、远大的目标和创新精神的综合型护理人才。 医学护理论文范文:医学护理专业行动导向教学法应用 摘要：随着教学模式的改变，护理专业也在探索适合该课程的教学方式。文中所探讨的护理学是一门以实践性为主的学科，结合行动导向教学方法中的案例教学，头脑风暴教学，理论教学，情景模拟教学等系列教学方式应用于医学护理专业教学课程中，将医学护理专业理论课程与实践课程相结合，通过调动课堂氛围，引导学生自主学习，实现护理教学质量与课堂效率的最优化。为此，本文就行导向动教学法在医学护理专业教学应用做了一个简单探讨。 关键词：行动导向教学法;医学护理应用;多媒体;安全意识 行动导向教学自国外引入，在国内多个方面被广泛应用。护理专业教学中教师利用行动导向教学法来确定共同学习目标，合理规划教学课程，并通过多媒体等工具模拟实际情景，设计教学环节、课堂考核，引导学生学习，提升学生的医学护理专业知识。 1转变教学观念，更新教学模式 参照传统的教学模式和通过教学者不断探索与临床护理者的经验总结，发现实践教学更有利于培养学生的动手能力和思考能力，也更符合当代社会教学需求。何为行动导向教学方法呢？行动导向教学是在以自我为导向学习环境中应运而生，结合实践和理论，在教学内容上以职业实践模拟作为导向，在组织形式上以临床项目护理任务作为导向，通过多个单元的教学设计为学生构建综合性环境，让学生身临其境，发挥学生主体的地位，激发学习兴趣，培养学生临床护理理论知识，达到高质量，高效率教学效果。传统模式医护教学过程偏向授课，听课，总结课后心得，学生的医护理论知识很强，却不会灵活运用。如：在护理过程中反复的询问病人问题或者不耐烦病人的描述，依照理论来理解病人的感受，并作出判断。然而行动导向教学内容结合了理论与实际，使得课程立体和丰富。如：教学环境中教学团队可以将学生分为不同小组，进行情景模拟，学生通过参加模拟环境总结问题和解决问题，并设置评分体系。评分体系包含倾听病人的诉求环节、是否执行医嘱、配发药物是否准确、用药注意事项、输液等专业事项环节，医患关系环节进行打分，并纳入其学习成绩中，培养医学护理专业习惯。经过分组后的分组后的成员，在组长带领下分别扮演护理人员、病人、家属，尽可能的还原现实，病人有条理或者无条理描述自己的感受，护理者在其描述中找到可用信息，给予病人认可或者不认可的解决方法以及安抚病人情绪，家属对于护理者专业素养的认可或者不认可等会出现的现实问题中学会灵活变通，处理三者间微妙的关系，不断丰富临床护理经验。 2利用教学资源，合理规划课程 医学护理教学最终目的在于提高学生的整体素质，为此，既要参照传统教学模式又要打破传统单一教学方式，通过资源的共享和引导，合理规划理论与实践教学课程，注重实践与理论的有效结合，引导学生自主学习，实现学和教的统一。在理论课程上，因为学生各自学习背景和教学资源整合存在差异，教师可根据学生不同的学习阶段设计理论课程，寻找最新和高学府护理教学视频，推荐学生观看或者在课堂中一起分享，共同讨论心得。学生通过利用多媒体教学工具不断的梳理和完善医学护理专业的理论知识，将网络资源和课堂知识融会贯通，完善医护理论知识体系。在哲学有一句：理论来源于实践，实践是检验理论的唯一标准。可以看出，理论和实践互通有无，理论知识积累越丰富，知识体系越完整，有利于学生在实践中检验自身知识的不足，以达到快速调整和完善自己的理论知识与丰富临床经验的目的。不少医护专业学校都会建立实训基地，设立实训课程，学生可通过实训课程设计的不同科目，例如：正确执行医嘱，友好的叫醒病人，输液时正确插管和拔管，以及如何让病人配合护理过程中的量体温，吃药等环节进行针对性训练。教师在设计实训课程环节时根据不同的项目设计分数，设立考评制度。引导学生参与实践环节，丰富临床护理知识，灵活处理医患微妙关系，提升综合能力。在实训中通过角色的扮演，病房巡房，设计每天日常工作图等，设计岗前培训式的技能教学为主线，按照课程规划和步骤有效的学习，从中获取护理专业知识，巩固医护基础知识的基础，并培训学生的应变能力，积累临床护理经验，和谐处理医患关系，做到专业护理。 3加强教育疏导，提升专业素养 一支优秀的医护队伍不仅需要自身有专业的护理知识，更应该在工作中学会保护自己，才能更好的帮助病人。通过OSCE数据调查发现，大部分学生因为生活环境简单，工作经历存在不足，满怀着一腔热血和无畏参与临床护理，却很难预知护理过程中遇到的风险和隐患，在护理过程中不懂变通，遭受到很大的打击，败在了医护关系中，使得自身也陷入麻烦中。在教学中根据设定的目标和专业标准，设计保护自身和法律意识培养。例如，教师可以将新闻中经常出现的医患，例如：不信任，打人，病房无法安静等问题通过视频分享，通过设计情景环节，引导学生参与讨论，如果自身遇到了视频中所出现的问题，我们该如何保护自己和处理医患关系。通过实训课和环境的模拟，不断探索临床护理知识，灵活运用理论知识，而不是生搬硬套，更好的从实践中不断提高自身的操作能力提高学生临床护理的沟通能力，提高医护专业素质。 4结语 行为导向教学在教学中不断实践，从中会发现效果也是显著的。因为针对于不同阅历的差异，教师利用行动导向教学规划中结合学生的医护学理论转而又知识和实践课程相互配合，提高不同学习阶段学生的学习兴趣，利用专业能力帮助病人，做一个优秀的医护者。 作者:张芹 单位:江苏省泗阳中等专业学校 医学护理论文范文:临床医学上脑外科护理性安全问题浅谈 1脑外科临床医学领域护理风险识别 1.1患者病理风险 脑外科收治疾病主要包括脑卒中、颅脑创伤、颅内肿瘤等，这些疾病给患者带来风险属性，主要体现在：（1）疾病变化性，如脑卒中急性期，患者病情变化性强，一旦处置不当、不及时，便可能造成严重后果，脑卒中康复期亦不乏有再出血、颅内压升高、应激性溃疡出血的患者，这些变化往往是负面的，严重影响预后。（2）疾病病理损害，脑外科患者常合并有意识障碍，意识障碍影响患者行动，患者不自主行为可能造成严重不良后果，如部分脑卒中、脑外伤患者可能合并癫痫，癫痫发作时，患者往往有较大的肢体动作，可能造成意外损伤，跌倒、非计划拔管、误吸、误咽，患者在疾病发生、进展、转归过程中往往还存在许多潜在的病理改变，如长期卧床可能引发积坠性肺炎、褥疮等，疾病还影响患者代谢、内分泌、免疫，破坏正常的机体防御机制，增加感染风险。研究证实，住院时间与医院感染风险呈正相关，许多时候这些潜在的病理改变危害比疾病本身更甚。脑外科患者多死于各类并发症、器官功能障碍，而非脑部病变，脑卒中死亡患者多与肺炎有关，这些病理改变往往具有隐匿性，呈渐进性加重，可突然爆发，是风险管理的主要目标。（3）疾病带来的并发症间接带来护理风险，如运动功能障碍、意识功能障碍、吞咽功能障碍是跌倒、坠床、非计划拔管、走失、误吸误咽、继发性损伤高危风险因素。 1.2患者心理、行为风险 除病理层面风险因素外，患者心理、行为也可成为风险要素，主要体现在：（1）病耻感、卒中后抑郁、自杀与自伤倾向、抑郁与焦虑、情感障碍等，这些负面情绪可能进展为病理性心理问题，给护理埋下不安全隐患，如许多青年脑外伤患者，因病情突然、预后可能较差，常伴有较强烈的心理应激反应，治疗信心不足，直接影响护理依从性，甚至产生抗拒，影响康复内容的落实，进而影响预后。（2）患者对疾病缺乏正确的认识，或性格马虎大意，或对医嘱重视程度不足，都可能埋下不安全隐患，临床上不乏不听从劝告擅自外出活动造成继发性损伤者，患者不依从也与当前医患关系较紧张有关，部分患者对护士缺乏信任感。 2脑外科临床医学领域护理风险控制 2.1识别风险患者 风险患者与家属识别主要方法包括：（1）量表识别法，包括改良早期预警评分（MEWS）、压疮风险评估量表、意识障碍评分表、各类疾病认知水平量表等，其中部分为相关协会推荐、制定量表，一部分为医院据自身实际情况制定的，一般具有较好的风险预测作用。（2）经验法，护士据自身工作经验识别风险人群。 2.2风险控制内容与方法 （1）风险等级管理：识别风险患者与家属，进行风险等级管理。对于高风险人群，提高风险管理标准。通过加强巡视、提升护理服务质量水平等方法控制风险。此外，部分医院建立有系统性的风险评估管理办法，将风险发生率分为0～4级，将风险危害分为0～4级，风险评分则为风险发生率等级数×风险危害等级数。这种风险管理策略，不仅有助于发现高危、高发风险，还可动态评估风险分布情况，也可针对具体问题进行风险循证，寻找关键环节。如以颅内压升高为例，主要风险事件可分为基础性高血压、水肿形成、脱水药物剂量不足、体位变化等，医院可进行调查分析，调整护理策略，从而控制风险。（2）加强对患者及家属的管理，主要内容为各类护理干预措施，围绕健康教育，进行饮食干预、生活干预、心理干预等，以提高患者及其家属疾病管理水平。（3）落实护理技术准入制度，不同护士综合护理能力存在一定差异，护理准入制度是降低风险危害的重要方法，对于高风险患者安排综合护理能力更强的护士可有效降低风险事件危害，这与高风险患者抗风险能力较差有关。 2.3应急策略 许多风险为偶发事件，预防难度大，如误吸、跌倒、各类急性器官衰竭、严重医患冲突等，为降低风险危害。医院还常设立有各类事件应急处置策略，如医疗纠纷处置方案、误吸应急处置等。护士应熟知这些应急处置方案，熟练的掌握相关护理技术，以备不时之需，关键时刻挽救患者生命。应急处置能力也是考验一个护士综合护理能力的重要指标。 3小结 脑外科临床护理风险管理是一门系统性工程，与临床医学有关的护理活动技术性强，潜在的技术风险也较高，管理应有科学的护理风险管理医师。医院脑外科风险特征，制定符合自身实际需要的风险管理策略。 作者：李哲 单位：黑龙江省森工总医院脑外科 医学护理论文范文:医学院校护理生物化学教学思考 [摘要] 目的分析目前医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施，以期为医学院校护理专业生物化学教学提供一定的参考。方法分析近几年我院护理专业生物化学教学的困境，显示课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等因素，均可对医学院校护理学生学习生物化学产生一定的负面影响。结果针对上述医学院校护理专业生物化学教学困境的思考，建议学校可采取激发学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段和归纳总结法等多种方法，进而提高学生对生物化学教学的兴趣和积极性，以便提高对教学内容的掌握。结论医学院校护理专业生物化学教学寻在课程学时偏少、畏惧心理、等多种负面影响因素，对此，采取针对性措施能有效提高学生对生物化学教学的兴趣和掌握程度。 [关键词] 医学院校；护理专业；生物化学；教学；思考 生物化学是护理专业学生必学科目之一，在整个专业学习过程中有着承上启下的重要作用，学生对生物化学教学内容的掌握程度在一定程度上决定了后面的专业核心课程学习。但显示情况是，由于各种原因，生物化学教学的发展收到抑制，学生的学习质量不断降低。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施对生物化学的一线教学有着重要意义。 1存在的问题 1.1课程学时偏少 随着目前社会和护理行业对护理人员的要求，护理教育不仅增加在原有基础上增加了心理护理等多门新型课程，还加大了对学生实践操作能力的培养。因此，护理专业学生在生物化学方面的课时也越发紧张，导致学生对生物化学教学内容仅有一个大概的了解，增加了学习难度，学生无法深入学习。董芳娟的研究报告显示，忻州职业技术学院2011年，生物化学占各全部总学时的比例为2.64%，有56.41%的护理专业学生能大部分生物化学教学内容。而在2013年，生物化学占各全部总学时的比例为1.10%，而能大部分掌握生物化学教学内容的学生比例仅为32.13%，两年的大部分掌握学生占比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究报告指出学时的缩减程度与学生对生物化学的掌握程度有明显的相关性，学时缩减程度越多，学生对生物化学的掌握程度越低。 1.2学生的畏惧心理 生物化学是一门理论性极强的学科，且还具有知识架构庞大、复杂，知识点众多等特点。学生必须在有限的学时内掌握大量的知识，这种情况下，学生极大可能会产生畏惧心理。这种心理问题将进一步导致学生学习质量降低。 1.3教材混乱 目前，我国教育部门尚未对护理部门统一规划教材，而是教师或学校自主选择教学教材。这种情况下，学校一方面可能会使用自己出版的教材，导致教材虽然贴合院校实际情况，但存在教学内容删减较多，学生对知识理解不够透彻，无法满足护理行业的实际需求。另一方面，即使学校使用传统教材，具有教学内容丰富、基础知识点经典等优点。但随之而来的是教学知识点落后、教学知识结构庞大、理论性过强、理解难度较大等缺点。第三种情况是学校选择权威性外校编纂的教材，可能会出现与本校实际情况不符、教学专业偏差性较大等缺点。且教学教材混乱，也会导致教师对教材只有粗略的了解，上课时讲的内容还是原来教材或老师认为经典教材的内容，这在很大程度上会严重影响教师的教学质量。 1.4教学方法固定 中国绝大多数院校现行的教学方法仍是以老师讲课、学生听讲的传统教学方法为主，缺乏新意，无法引起学生兴趣。对于此，有部分院校采用了多媒体教学模式或多媒体结合传统教学模式但由于生物化学知识有较强的理论性和多媒体课件的制作水平较低等因素，现代化教学模式的优点并未有明显的体现。一项关于生物化学影响因素的研究指出的，有43.8%的学生认为生物化学内容难学，有53.1%的学生认为无法跟上老师的教学思维。感觉到学习吃力，这真实的反应了在生物化学教学中，存在着严重的教学困难矛盾。 1.5师资不平衡 优秀的师资质量在一定程度上决定着学生的学习质量，而在护理专业的生物化学教学中，由于社会对护理的轻视和对医学的重视。当前大部分院校都将优质教师投放在医学专业教学中，护理专业分配的教师多为年轻、教学质量不佳或偏向行政管理的教师，师资力量不足。 2对策 2.1激发学习兴趣 “兴趣是知识的向导”，激发学生的兴趣能促进学生在课堂上课期间认真听讲，课后积极主动的进行自主学习。对此，建议：（1）在第一次上课前，首先向学生阐述生物化学对其日后工作和考学的重要性。另一方面从现实生活取例向学生讲述生物化学在日后工作中的应用，引起学生对生物化学这门课的重视。（2）教学最好从学生已掌握的知识点处进行导入，让学生自然而言的进入生物化学的教学中。（3）利用大家熟知或感兴趣的话题调动学生的学习积极性，如利用“三聚氰胺事件”引出蛋白质的相关内容，利用女生的减肥心理引出脂代谢的相关内容，以及利用“夜盲症”“败血病”引出维生素的相关内容。 2.2优化与重组教学内容 护理是一门实践性很强的学科，以学生能熟练进行护理操作为主要目标。且对于生物化学的教学，也是以“实用”和“够用”为度。基于此，建立学校可根据学生的实际情况对教学模式和内容进行调整。如整合和优化教学内容，根据学生的专业特点，选取与护理专业密切相关的内容进行重点讲解，对相关性不大的内容进行简略讲解。如此既可以保证学生对生物化学知识的了解，又能在有限的时间里保证学生掌握实用的知识。第二，学校还可以打破教学上固定的教学顺序，现教学生命物质的化学组成、结构与功能等静态内容，在教学物质代谢过程与调节机制、能量代谢等动态内容，最后再进行肝脏的生化特点、肝功能的改变与临床之间的关系等具体到人体脏器功能的内容。调整授课进程符合学生的学习思维顺序，提高其学习效率[9-12]。 2.3优化教学方法及手段 优秀的教学方法能激发学生的学习兴趣、提高学生对教学内容的理解程度和掌握程度。因此，探索好的教学方法对护理专业的生物教学有重要意义。因此，建议学校可引进多种适宜的新型教学模式，比如探究式教学法采用问题导出讨论的教学模式，既能加深学生对教学内容的理解和掌握，又能有效培养学生独立思考和辩证分析问题的能力。案例教学法选取现实生活中实际发生的、与生物化学教学内容的生活及疾病案例进行分析探讨。如利用痛风症的致病机制讲解嘌呤核苷酸的代谢，利用其治病机制讲解核苷酸代谢的相关理论，利用“三高疾病”讲解营养代谢物相关联系。通过案例教学法，一方面能激发学生的学习兴趣，一方面还能提高学生对教学内容的认识。除了教学模式的改变，老师也可以利用多媒体教学法，将生物化学内晦涩难懂的知识点利用动态图形直观的表现出现，简化学生的教学内容，利于其理解和记忆。 2.4归纳总结法 生物化学的知识点不仅多，还比较零散，但多个知识点之间又彼此存在着一定的联系。学时很难将所有知识点完全串联起来，了解每个知识点间的内在联系。因此，课程完成后，老师可借助知识点关系网图，将三大知识点之间的联系直观的展现给学生，帮助其进行领悟，并促进学生逻辑思维的形成。其次，知识点关系网可由学生和老师共同完成，绘制一次知识点关系网相当于将生物化学的知识再次复习一遍[14-16]。因此通过知识点关系网在一定程度上再次加深了学生对知识点的掌握。知识点关系网图。 3小结 生物化学教学是医护专业学生的重要课程之一，对于护理专业的学生而言，熟练的掌握生物化学知识对其日后从事护理工作的基础。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，并针对困境提出适宜的解决方案对护理专业生物化学教学是十分重要的。本文分析显示，现在医学院校的护理专业生物化学教学存在课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等多种教学困难，会严重影响学生的学习效率，影响教学质量。对此，建议学校通过利用多种措施如激发学生的学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段、归纳总结法等提高学生的自主学习积极性和老师的教学质量。 作者：蔡洲 单位：武汉科技大学城市学院 医学护理论文范文:医学护理教育思路 1培养护生职业情感,实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起,就倡导“关爱生命,维护健康,救死扶伤,实行人道主义精神”。多年来,广大护理工作者就是在这种精神的激励下,坚持全心全意为人民服务的宗旨,无论在战争年代,在突发事件、灾难面前,或是在平日,护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术,兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生,对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻,护士忠于护理事业,用自己的实际行动,实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”,这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感,以促进护生职业情感领域发生积极转化,这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用,所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题,护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中,应早期开始、不断探索、坚持不懈,为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求,目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制,以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制,已逐步走向正轨。然而在基层,仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才,毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中,应注重理论与实践相结合,尤其重视学生动手能力的培养。同时,在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一,我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二,由于现行中职教育受学生生源的影响,加之现在许多护士多为独生子女,缺乏磨炼,因此,德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程,应从教育入手,使新一代的年轻护士真正懂得:关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德,具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天,提倡医学的人文关怀得到了足够的重视,已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”,其内涵十分丰富,简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院,人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中,许多医院纷纷进行体制改革,并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念,要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦,这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变,护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重,对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输,使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务,在很大程度上满足患者的就医需求,同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化,护理人员作为医院员工的重要组成部分,是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本,护士的培养应该从根本抓起,即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步,品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用,护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容,以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代,男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验,培养出特色来,使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势,让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快,护理工作模式发生了很大转变,护士工作范围及内容日趋扩大,护士任务和角色也随之发生了转变,这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以,护理教育事业的发展,任重道远。我国人口众多,而且农村人口占到总人口的一多半,由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响,现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步,医学技术的发展,人民群众对健康的需求不断提高,护理人员从数量上看,显然不能满足社会的需求。因此,在加大初级护理人才培养力度的同时,应该了解学生就业思想动向,为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中,应重视提高学生社区护理工作意识,毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召,转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区,不断拓宽护理服务领域,由医院内以“疾病为中心”的护理服务,逐渐延伸到基层、社区,为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务,大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等,开创护理工作新天地,促进护理事业的全面发展。综上所述,护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士,发扬南丁格尔精神不是一句空话,它需要大力发展护理教育,在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上,借鉴西方教育理念和教学方法,加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养,从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色,培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 医学护理论文范文:灾难医学护理教育思考 1灾难医学护理教育的必要性 1．1预警和叠测工作离不开护理人羹 为了及时发现灾难事件发生的苗头，在灾难发生后能够迅速做出反应，及时应对，有效控制危机局势。必须建立预警监测和快速反应的专门机构。预警和监测系统建设是目前完善灾难管理体系的一个重要方面【2】。护理人员作为临床一线工作人员，有机会在第一时间接触受灾人员，责无旁贷应做好灾难事件的早期报告和监测工作，在有关部门做出反应之前，根据具体情况采取相应的预防控制措施。 1．2护理人羹是开展灾难事件相关知识宣传赦1|的主力 灾难事件一般具有突发性，容易引起社会的不安和人民群众一定程度的恐慌。护理人员作为医学救援临时机构管理的重要成员。应是卫生宣传教育的主要人力资源，开展从制定卫生宣传计划到实施宣传计划等一系列工作。通过宣传教育，使公众掌握个人防护的基本技能，了解预防控制灾难事件造成的疾病和健康问题的有关知识，能够正确理解和应对灾难事件。 1．3护理人羹参与伤高曩的预枪分诊 灾难往往造成大批伤病员，无论是在灾难现场还是在医院，救治工作都非常紧迫，而救治力量又十分有限，因此，第一个紧迫的任务就是要做好伤病员的预检分诊工作01。通过预检分诊区分出轻重缓急、救治的先后次序，从而使有生命危险的伤病员当场得到紧急救治，较危重的伤病员得到优先救治，使一般伤病员得到妥善处理。预检分诊要求在几分钟内完成，因此。必须由有经验的医生、护士承担此项工作，护士主要协助医生检伤，负责做好记录并指挥担架员运送伤病员进入临时指定的救治室或医院病区。 1．4实纯对伤病灵的护理救治 灾难事故的现场医学救援包括赴伤病员集中点、难民营的巡诊医疗，大量的伤病员病情一般明朗，急需进行各种创伤急救护理操作，包括软组织损伤、烧伤的清创处理、保持呼吸道通畅等大量的急救护理操作。由于灾难现场环境复杂、污染机会多，护理人员在实施各项操作的过程中，要做好个人防护，如戴好帽子、口罩、手套，尽量不直接接触未经消毒的物品；行动时穿救援服及高筒靴，防止毒虫、动物咬伤。 1．5组担伤病灵的转运、灾民的撤离 伤病员经过现场以及灾区医疗站的急救、治疗之后，大部分需要转送到后续医疗机构，实施更完善的治疗。在转运过程中，护理人员主要承担转运途中伤员的病情观察、保障伤员的安全、测量伤员的生命体征，为重伤员、生命体征异常的伤员留置套管针，建立静脉通路等工作。护理人员还要负责组织灾民从受灾地区暂时转移到安全地区，并做好撤离途中的环境卫生工作，降低危险，确保人员的健康、安全。 1．6开展灾后的心理护理 灾难涉及很多人，包括不同性别和年龄的人群，受害者不仅需要立即的手术及药物治疗，同时遭受了极大的心理创伤，随着人们对生理和心理康复需求的日益提高，灾难受害者的心理治疗过程可能更为复杂。尤其是一些特殊人群如老弱病残需要更多的关注。护士的心理支持显得尤为重要。护士应针对灾民出现的精神症状，除了根据医嘱给予药物治疗外。主要进行心理疏导，减轻受害者紧张和恐惧的程度，帮助他们精神康复，重新开始正常的生活。 2灾难医学护理教育的措施 2．1囊学形式 2．1．1对护生实施规范事件应对初期医护人员的应对不及、防治不力，在一定程度上是专业知识局限性的反映，也暴露了我国目前医学教育内容尚不够完善。提高我国灾难医学救援整体水平的最根本措施就是对医学生、护生实施规范化培训，在高等医学院校专业中设立与灾难医学有关的必修课和选修课。将预防医学、危重监护医学、社会医学等学科作为各个层次各个专业的必修课，在此基础上开设一定的选修课，使护生了解灾难医学的基本思想、主要内容以及灾难救援工作的任务和方式，为将来开展灾难医疗救援工作打下基础。 2．1．2对在岗开展继续教育培训目前国内绝大多数医学院校尚未开设灾难医学课程，因此，绝大多数在岗的医务人员没有接受过灾难医学的培训，特别是护理人员，缺乏现场救护的基本技能，有必要对在岗护士开展继续教育培训，特别是对现场维持、恢复生命的基本抢救技能，即心肺复苏的训练。形式上可以采取脱产或半脱产的方式。或利用现代化手段开展远程教育培训，对教学效果要进行统一评估，组织接受培训者参加中国医师协会这一行业协会的专业委员会考试，考核合格者颁发证书，即具有开展救护的资格。 2．1．3定期组织模拟演练医疗机构应定期组织常规灾难事件卫生救援的模拟演练，根据紧急预案的内容组织实施，包括车辆调度、救护、心肺复苏表演、急救知识、自救互救技术等。在职护士每年参加23次模拟演练，通过演练，一方面提高了护士应对灾难事件的心理承受能力、逻辑思维能力和人际交往能力；另一方面可以提高各部门的协调能力，使医护人员熟悉各种工作程序，明确各自的工作内容，提高护理部门的管理能力以及整个队伍的快速反应能力。 2．2主要囊学内容 灾难医学护理教育的课程体系目前尚未建立，由于灾难医学在现场救护方面与军事医学有相似之处，课程的开设可以借鉴军事医学课程。目前军队开设的军事医学课程主要包括野战内科学、野战外科学、军队卫生学、防原医学、防化医学、军队流行病学、军事心理学、卫生勤务学等。因此，从灾难医学救援的特征来看，灾难医学护理教育的主要内容应包括：(1)灾难医学系统组织的基本原理；(2)各种灾难尤其是核、化、生灾难的处理原则；(3)各项急救的基本技术，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺复苏、解毒等急救技术；(4)伤员检伤分类，包括现场分类、收容分类、后送转院分类和医疗分类等；(5)伤员后送与转院，包括后送的时机和条件、后送的要求、后送的组织、后送的体制、后送的方式和转院到达后的交接等；(6)灾区传染病的预防和处理，包括各种灾难传染病的种类、传染病流行的特点和预防控制传染病的方法等；(7)灾后的心理护理，包括灾难引起心理障碍的表现特点和护理的措施等；(8)灾难医学护理管理，包括医疗队的组织、灾区医疗站(临时医院)的编组与展开、救治机构的部署、药材物资的保障等。从教学内容来看，其课程至少涉及临床医学、预防医学、危重监护医学、社会学、管理学、灾害学、伦理学、法学、心理学、公共卫生等。 2．3灾难医学护理囊1r量待解决的问置 2．3．1完善制度．规范护理行为在灾难事件中。护理人员身处特殊的环境，为了使护理工作有章可循，按照科学、合理的工作流程展开，确保护理安全和质量。当前，医疗机构的护理管理部门应根据灾难卫生救援护理工作的特点，结合本单位实际，制定一系列规章制度、岗位职责、工作流程、消毒隔离实施细则等，并将其作为护理人员岗前培训的一项重要内容。 2．3．2适度开展灾难医学学术研究目前国内还没有相应的灾难医学学术组织，更缺乏对灾难医学有所研究的人才。护理人员应积极参与灾难医学学术研究，推动灾难医学护理学的创立和发展。切实提高应对灾难事件的护理能力。 医学护理论文范文:医学护理教育发展策略 1培养护生职业情感，实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起，就倡导“关爱生命，维护健康，救死扶伤，实行人道主义精神”。多年来，广大护理工作者就是在这种精神的激励下，坚持全心全意为人民服务的宗旨，无论在战争年代，在突发事件、灾难面前，或是在平日，护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生，对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻，护士忠于护理事业，用自己的实际行动，实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”，这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感，以促进护生职业情感领域发生积极转化，这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用，所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题，护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中，应早期开始、不断探索、坚持不懈，为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求，目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制，以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制，已逐步走向正轨。然而在基层，仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才，毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中，应注重理论与实践相结合，尤其重视学生动手能力的培养。同时，在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一，我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二，由于现行中职教育受学生生源的影响，加之现在许多护士多为独生子女，缺乏磨炼，因此，德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程，应从教育人手，使新一代的年轻护士真正懂得：关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德，具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天，提倡医学的人文关怀得到了足够的重视，已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”，其内涵十分丰富，简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院，人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中，许多医院纷纷进行体制改革，并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念，要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦，这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变，护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重，对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输，使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务，在很大程度上满足患者的就医需求，同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化，护理人员作为医院员工的重要组成部分，是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本，护士的培养应该从根本抓起，即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步，品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用，护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容，以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代，男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验，培养出特色来，使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势，让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快，护理工作模式发生了很大转变，护士工作范围及内容日趋扩大，护士任务和角色也随之发生了转变，这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以，护理教育事业的发展，任重道远。我国人口众多，而且农村人口占到总人口的一多半，由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响，现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步，医学技术的发展，人民群众对健康的需求不断提高，护理人员从数量上看，显然不能满足社会的需求。因此，在加大初级护理人才培养力度的同时，应该了解学生就业思想动向，为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中，应重视提高学生社区护理工作意识，毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召，转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区，不断拓宽护理服务领域，由医院内以“疾病为中心”的护理服务，逐渐延伸到基层、社区，为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务，大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等，开创护理工作新天地，促进护理事业的全面发展。 综上所述，护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士，发扬南丁格尔精神不是一句空话，它需要大力发展护理教育，在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上，借鉴西方教育理念和教学方法，加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养，从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色，培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 医学护理论文范文:医学护理化学教学思路 1加强素质教育。培养护理人才 南丁格尔曾说：“护理是科学和艺术的结合。”现代护理专家提出护理是科学、艺术与爱心的结合。可见，现代护理要求护生了解护理的发展史、职业素质及行为规范、护理理论和护理程序，涉及人、环境、健康、护理等具体内容。护理的服务对象是人，是由生理、心理、社会经济和文化等多方面因素综合而成的整体。他们的健康与外界自然环境、社会环境以及人体内环境密切相关，护生必须具有生理一心理一社会医学模式所需要的全面智能结构，方能为患者提供优质的整体护理服务。因此，学校教育应致力于全面提高护生的职业素质。化学教学要贯彻以人为本的思想，就必须从讲课一开始就向护生灌输以患者为中心的理念，告诉护生在护理工作中，患者对护士的心理需求首先是职业道德，尤其是思想道德素质，包括服务态度、仪表礼仪、修养、沟通等方面。若能以“5•12”国际护士节或成立南丁格尔护理服务支队为契机，组织护生参加优秀护士模范事迹报告会，讲述南丁格尔的典型事例，组织护生为群众提供护理服务等活动，将会对护生树立高度的责任感、形成良好的医德护风起到推动作用，也将会对护生学好化学课起到促进作用。应坚持以患者为中心，激发护生对护理专业的热爱，从这个角度来讲，唤起护生责任感比单纯传授知识、方法更重要。 2在化学教学中渗透护理理念 护理是对人类现存或潜在健康问题进行诊断和处理的过程。护理专业是一种对生活在不同环境中的人(包括个体和群体)提供健康服务的专业。在新的医学模式下，护理科学是自然科学与人文科学相互渗透的独立应用科学。化学是研究物质的组成、结构、性质、变化及其应用、合成的一门自然科学。化学课只有淡化学科意识，才能突出护理专业培养目标，注重护生整体护理能力的培养，使其树立“先预防保健，后疾病护理”“先健康人群，后患病个体”的观念。教材作为体现教学内容和教学方法的知识载体，需要适应科学技术发展和护理教育改革的需求。为此，化学教材应以培养实用型人才为目标，坚持以面向世界、面向未来、面向现代化为办学方向，以护理教育理念为指导，以护理专业教学i-I-：~l和教学大纲为依据，强调思想性、科学性、先进性、启发性、适应性5性要求，体现突出护理、注重整体、加强人文、体现社区的特色。 3化学与医学护理学的关系 医学护理学的主要任务是：探求人体的生理、病理现象，找出防病、治病的原理和方法，确保人们身体健康并延年益寿。 3．1化学与人体生命的关系 人体生命过程是极其复杂的物质变化过程。人体各种组织都是由糖类、蛋白质、脂肪、核酸、无机盐和水等物质组成。食物的消化、吸收都是化学变化过程阁。人体的一切生理和病理现象都和体内的代谢作用有关，而代谢作用与人体内进行的一切化学变化密切相关。所以，要研究掌握生理和病理现象的本质，就必须具备一定的化学知识。生物化学就是应用化学的原理和方法，研究人体内进行的各种复杂化学变化的一门科学。通过对生物化学的深入研究，可以从本质上揭示生命的奥秘。把握生命运动的规律。 3．2化学与疾病诊断的关系 在诊断疾病时，常常要对患者的血、尿、胃液、粪便等进行化学检验，以帮助医务人员作出正确诊断，决定治疗方法和步骤。例如，尿中葡萄糖、丙酮含量的测定，就是通过化学反应来实现的；临床上常用的B超、CT、核磁共振等应用放射性同位素扫描，成为诊断脑、肝、肾、肺等脏器病变的一种安全、简便的方法；能确定甲状腺的功能状态；co放出的射线能深入组织，并对癌细胞有破坏作用。 3．3化学与疾病治疗的关系 临床上常用药物来治疗疾病，例如用氢氧化铝、碳酸氢钠、乳酸钠来治疗某些胃病；用磺胺类药物来治疗由微生物引起的疾病。为了正确使用药物，达到治疗疾病的目的，必须对各种药物的组成成分、化学结构、理化性质及其在体内所发生的变化和作用有全面的认识。同时，药物的合成制备和中草药有效成分的鉴定、提取等也需要具有丰富的化学知识。 3．4化学与疾病预防的关系 在预防医学中，使用化学方法对环境中的空气、食物、饮水等进行监测，从而寻找预防疾病的措施。如配制注射使用的消毒剂、酒精、碘酒、注射液，研究药物治疗疾病的作用机制等都需要运用化学知识。随着医学科学的发展，对遗传、变异、疾病、死亡等生命过程的探索，越来越显示出化学与医学护理学的密切联系。所以，化学是护理专业中不可缺少的基础课程之一。 4学习化学的基本方法 4．1学会运用辩证法 学习化学与学习其他科目一样，要逐步学会运用辩证唯物主义的观点和方法，全面认识和分析问题。例如，认识物质结构对物理变化与化学变化的影响，氧化反应与还原反应对立统一的辩证关系。 4．2牢固掌握“三基” 要准确、牢固掌握好化学的基本概念、基本知识和基本理论。加强对“三基”的理解和记忆，做到在理解的基础上加强记忆，在记忆的基础上加深理解，把“三基”灵活贯穿在教学和实践过程中。 4．3注重镰堂学习 在课堂学习中，要善于听讲，在理解的基础上记忆；要定期归纳总结，通过比较、分析，使知识系统化；要及时复习，抓住结构—性质一用途这一主线来学习。另外，还要多看书，多练习，以求温故知新。 4．4理论联系实际 化学是一门实验性很强的学科，许多化学原理都建立在实验的基础上，所以要在学习化学理论知识的同时，重视实验学习。在教师演示实验和护生分组实验中，注重培养护生的观察、操作、分析推理能力和书写实验报告能力，使其养成严谨的态度和求实的作风。 5让护生亲身体验护理工作的重要性 体验是一种最能加强感性认识的方法。一些临床工作，如药物浓度的计算和药液的配制、消毒灭菌原理、给药途径、冰袋和石膏绷带的使用等，都可以让护生亲身体验。另外，如有机会，还可以带领护生到医院检验科通过观看验血、验尿的全过程对糖尿病、肝炎患者作出诊断，改变见病不见人和重操作轻患者的做法，使其树立服务于患者、以患者为中心的护理理念。带领护生到病房参观，观察医护人员的态度对患者情绪的影响。这样不仅使护生学到与护理工作相关的知识，初步了解有关技能，而且可使护生逐步树立以患者为中心的系统化整体护理理念。综上所述，为适应现代医学护理的需要，在化学教学中，应围绕医护知识，体现以患者为中心的护理观，让护生明白学好化学可为学好医学护理学打下基础。 医学护理论文范文:医学护理能力强化措施 1对象与方法 通过提高护理专科生的综合技能、开拓视野，更好地发挥学生的主观能动性，以提高医学临床实践能力。聘请国内一流的教授和临床医师进行相关专业知识及操作技能讲座，定期组织临床技能练习和测试，对临床护理操作方法进行剖析和探讨；发挥教师群的指导优势等方法，对2004级以后在校护理专科生进行创新能力的培养，与常规带教组比较。实验组采取以下措施：(1)首先了解护理本科生在临床操作方面存在的主要问题和面临的困难。(2)强化基础、拓宽专业知识面，特别注重学科交叉、融合及整体优化。聘请国内具有高水平的教授和临床医师进行相关专业知识及操作技能讲座及辅导。(3)“新型的学”，以学生为主体的学。利用校园资源，发展学生的实践动手能力，让学生作为实践活动的主体，使之相对独立自主地充分展开实践。定期组织学生进行临床护理技能论坛和测试，相互交流学习心得。剖析具有创新性临床护理方法并加以学习和应用。(4)“新型的教”，教学活动跳出教师、课堂、教材为中心的旧教学模式，教师仅仅给予引导和指导。同时要发挥同一学科“教师群”的优势，克服单一教师思维的局限，对学生操作规范给予集体指导。(5)对照组采取常规带教的教学模式。(6)统计处理：对护理专科学生在校期间临床操作技能测试及合格率进行统计分析处理。实验组与对照组相比较。P O．05认为其差异有显著统计学意义。 2结果 2．1临床操作方面存在的主要问题和面临的困难知识面窄，视野不开阔；与临床衔接不好，不能形成系列研究；未能充分利用教师群的优势，发挥集体的力量。 2．2实验组操作通过率与对照组的比较护理专科生在校期间临床实践通过率显著提高，实验组2004级以后，操作通过率逐年增多，2004级~2006级共有通过人数282人；其中优秀185人(18．7％)，合格97人(29．6％)；对照组共通过192人，其中优秀4JD人(13．7％)，合格152人(23．4％)两组相比具有显著统计学差异(尸 O．05，P O．O1)；护理学生临床实践能力得到明显提高，合格、优秀率明显增加。 3分析与讨论从2O世纪8O年代后期开始，为了应对信息技术革命和经济全球化的挑战，为了适应临床护理学高等教育大众化和国际化的要求，世界各国都在积极探索新的护理教育模式。医学生实践能力的培养作为各医学院校教学改革的目标和重点，已成为共识。临床实践的创新性教育不是一般教育方法的改革和教学内容的增减，是教育功能上的重新定位，是带有全局性、结构性的革新和价值追求，是一种新的教育理念叫。从目前对临床实践能力研究的状况看，取得了较明显的进展。实践能力的内涵包括智力，知识和操作。使之具有高素质、强大的实践能力和创新精神的高素质人才，三者是有机相联的一个整体，在培养和训练中不可或缺。临床实践能力的培养是一个浩大的系统工程，必须进行全方位、多角度的综合建设。本研究仅对提高临床护理专科生的操作能力作一初步探讨，相信对于树立创新教育观念，转变传统教育思想有一定帮助。本研究发现，采用新型的教学方法，通过聘请国内一流的教授和医师进行相关专业知识及技能讲座，开拓了学生视野，避免盲目追求理论培养，与临床工作有效衔接，充分利用现有条件和设备，立足实践；定期组织护专学生进行学术论坛，对操作技能进行探讨剖析；发挥导师群的指导优势。克服了单一导师思维的局限。使学生综合素质及操作能力得到明显提高，通过水平显著高于对照组，并且实验组自身比较，通过率及优秀率也不断提高。可以认为新的教学方法重视学生创新性及能动性，为学生奠定坚实的理论和实践基础。创新是一民族进步的灵魂，是推动人类发展和进步的不竭的动力。知识经济的基础是创新，创新的基础是创新思维，在知识经济逐步来临的今天，我们应加大力度培养医学生的临床实践能力。通过改革来促进教学、实践和社会服务三大功能的协调发展，而人才的培养是通过教学和实践这两项医学高校最基本也是最重要的活动来实现的。没有良好的理论基础，实践就成为无源之水、无本之木。因此要注重培养学生获取知识和运用知识的能力、信息加工能力、动手能力或操作能力、开拓新领域的能力，从而能够熟练掌握和运用临床实践操作，推进学科建设。 医学护理论文范文:医院人文医学护理创建 1对象与方法 1．1对象 工程：口腔专科医院一期改造工程；地址：原门诊大楼首层；占地14OOm；框架结构。 1．2方法 1．2．1引入人文医学护理理念进入软设计的原则①以病人为中心；②以人为本；③就医流程的便捷和效率；④个性化原则。 1．2．2实施措施①诊室、流程：在同一平面设置挂号一候诊一诊室一收费一检查一药房一洗手间，每个诊室独立单间。②气氛：运用灯光、色调，整个诊疗环境主色调为灰蓝色。③个性化服务：建设咖啡厅风格候诊室，设置导诊台，悬挂大屏电视，置宣传画册，价目表。④舒适：园林、壁画装饰，中央空调。 2结果 一期改造工程增设专用牙椅30张，VIP室2间，技工室1间，放射科1间，候诊区以及导诊台。工程通过验收后，投入了使用。在我们对病人所作的新诊区环境满意度调查结果显示：满意度loo％；省卫生厅、市卫生局领导在揭牌仪式上充分肯定了我们的医疗环境建设成果，肯定了我们环境软设计；当地主流媒体如南方电视台、信息时报等专门作了报道，法国口腔专家特别欣赏园林造型、壁画、色彩配合的和谐以及人文理念的融洽。 3讨论 3．1众多经济、技术和美学方面考虑塑造了人们所知的建筑，建筑反过来又塑造着使用者的行为模式。当代建筑设计在科技高度发展的同时，更注重满足人的情感需求，正如美国设计师普罗斯所说，“人们总认为涉及有三维——美学、技术和经济，然而更重要的是第四维——人性”。科技的发展和人的情感需求促进了医院的功能发展，因此，我们“从理解人的动机人手进而塑造形式”J。 3．2一期工程软设计将人文医学护理理念始终贯穿，以人为中心展开设计，以病人为中心。“以人为本”体现三个方面：第一是以病人为中心，如病人公共空间宽敞明亮，方便快捷，导向标识清晰，流程顺畅；第二是以医护人员为中心，只有为高强度的医护人员提供完善便捷的工作、学习、研究、休息环境才能提高整体的工作品质和效率；第三是管理者，节省人力、建筑空间、便于管理。流程设计中重点考虑了医疗用房配置，是医疗活动最合理、顺畅和最精简的人、物流动线的安排，提高服务效率，节省体力和时间。科室安排考虑满足医疗功能和各种设备安装的要求，同时特别注意院感控制要求。我们一期工程在同一平面空间就医程序设计以“挂号一就诊一缴费一检查一取药一治疗”布局医疗用房，就医流程指引鲜明，满足流畅、便捷。布局还满足充分利用空间、保护病人私密性、诊疗实施规范性、质控管理和院感要求。诊室采取独立单间，避免了大厅式间隔诊室存在的私密性和院感控制的缺陷。 3．3医院建筑环境是医院在人们心目中的直观形象，所以，医院要本着医院文化的内涵进行品牌的塑造J，医院环境是一个“凝固的雕塑”，是医院文化的代表，医院布局则是医院文化特色的延伸，装饰是医院文化特色的一个重要内容，色彩作用独树一帜，大方庄重、明快的色调体现医院的服务宗旨，室内色调直接影响患者情绪、战胜疾病的信心，选择合理的色调有利于患者心情调整。一期工程突出人文精神。运用色彩烘托宾至如归的温馨气氛，注重细节处理如候诊区咖啡厅式，营造轻松氛围；液晶壁挂大电视用于卫生宣教和电视节目调节紧张气氛；星级洗手问体现医院的高雅与文明；导医台设置彰显以病人为中心的人文关怀理念。注重细节，细致的功能设置和设计细节使人感到无处不在的的关心，比如，洗手问、吸烟区、指示牌。推崇、突出个性化。个性化体现以人为本，H腔医疗有其诊疗的特殊性，就诊时间长，利用仪器多，治疗过程工艺多，各种方法和材质所取得的效果不同，这些都是就医者关心的问题，在侯诊区的宣传册里得到释疑。园林造型、壁画、色彩配合，突出简洁、高雅、严谨、健康、安定感、生活化的格调。 4结论 在医院建设软设计中导人人文医学护理理念，是现代化医院发展的必然，让治疗成为享受，尤其在口腔医疗中蕴含更深厚的内涵。医院建筑环境彰显医院文化与品质，是竞争力的直接体现。