临床心理学论文:构建临床心理学对社会心理问题预防干预模式 摘 要：随着社会的多元化发展，各种新的负面社会现象出现，这些社会现象的背后反映出的是愈加复杂的社会心理问题。基于临床心理学的特点和研究内容探讨了社会心理问题的特点、成因，以及预防干预模式的构建，以期减少相关心理问题的产生。 关键词：临床心理学；社会心理问题；预防干预模式 近年来经济的快速发展和科技的日趋进步，让我们的视野不断开阔，但是在和谐社会的大背景下也出现了不少不和谐的因素。越来越多的社会争议现象层出不穷，一些严重的社会暴力事件也屡禁不止，这些猛烈地冲击着社会的安定和人民正确价值观的树立，这些行为和现象的背后折射出的是社会中已经存在并有可能继续发展的个人或群体的心理问题。这些问题产生的原因是多方面的，为了要减少这一系列问题的产生，本文尝试运用临床心理学的视角积极地构建社会心理问题的预防干预模式，希望可以对相关问题和研究予以帮助。 一、社会心理问题 社会心理问题是指个体受社会环境的影响对自身的前途和未来丧失信心或对他人、组织或社会怨恨、不满的一种心理失衡现象。主要包括以下几个特征。 1.发展适应性社会心理问题的普遍性 这种心理问题是指个体自身不能树立正确的自我认知，特别是对自我能力、自我素质方面的认知，其心理素质及心理潜能没有得到有效、全面的发展，无法与所处的社会环境相适应，主要表现在自负或缺乏自信，志向过高或偏低，责任目标严重缺失等。在这一方面上至社会精英，下至平民百姓，很多人都会出现这样的心理问题，如：“芙蓉姐姐”、“伪娘”、“富二代拼爹”等现象所反映的心理问题。 2.暴力性社会心理问题的极端性 这是一类多以暴力、个体毁灭、恶性群体事件等极端的方式为表现形式的社会心理问题。当个体遭遇人际关系的严重冲突、重大挫折、重大创伤或面临重大抉择时，会表现出情绪焦虑、恐惧或者抑郁，有的则表现为沮丧、退缩、自暴自弃，或者更严重的则表现出异常愤怒甚至引发冲动报复的行为。这种心理投射的目标如果明确便会摧毁目标，投射在自身可能会自杀或自虐，投射在他人身上则可能会危及社会群众的生命健康，从而对自身和社会产生恶劣的影响。如，“富士康跳楼事件”、“福建南平小学伤人案”等背后所隐藏的严重社会心理问题。 3.社会心理问题的蔓延传染性 如同人生理疾病的病毒传播一样，不良心理问题也同样具有传染性，而且蔓延的速度和程度也更为广泛，造成的不良社会影响昭然若揭。如各种形式的“炫富”现象以及全国各地出现的多起针对少年儿童的杀戮事件等，都说明了当前的社会心理问题具有很强的传染性，消极示范作用非常明显。 二、临床心理学 临床心理学（Clinical Psychology）属于应用心理学的范畴，临床心理学注重研究人的心理问题、心理障碍、心理疾病的发生原因和性质诊断，挖掘潜在的心理病理现象，并且针对心理问题、障碍等采取综合有效地预防和矫治措施。它的最终目的是对有不适应问题、有心理苦恼的人进行援助，帮助他们恢复心理或精神的健康状态，它以被援助者的心理适应和人格发展作为根本目的。 临床心理学也探讨一般性的心理规律和行为问题，但更加关注的是这些一般性的原则如何塑造和影响一个人的生活，试图寻找个体的生活环境、心理状态、人格特征、行为活动、社会环境等因素之间的关系，以及如何进行治疗和干预，同时注重的是对各种心理信息进行测量评估。因此，要想对社会心理问题进行预防干预，从临床心理学的角度出发，我们一定能找到一些想要的答案。 三、社会心理问题原因分析 我国当前社会心理问题的产生，与社会的大环境是密切相关的，是诸多社会问题愈演愈烈的结果。所以分析当前社会心理问题产生的原因对构建其合理健康的预防干预模式有重要作用。 1.社会的不平等和分化现象严重 我国正处在社会主义初级阶段，虽然经济在快速增长，政治也在不断地稳固，但是面临着人口多基数大，地区发展不平衡的国情，有限的资源在分配的过程中越来越多的集中在少数人的手里。在这部分人中，富二代炫富，学术论文造假，官员贪污受贿等负性社会事件充斥于耳，投射出的是拜金主义和急功近利的金钱观和价值观，是对自我缺乏认同的心理问题。另一方面，公认的社会不平等现象，如教育、医疗、住房等长期得不到根本性地解决，社会阶层的分化越开越严重，如农民工、下岗工人、蜗居族、蚁族等社会草根群体不断出现，广大社会底层人民无法享受到或很少享受到应有的待遇，与此同时贫富差距还在不断地拉大，生活在底层的人民难以对社会产生认同感，容易引发心理问题。 2.社会支持缺失，社会信任不足 现代都市生活节奏加快，人们生活压力大，工作时间长，与亲人朋友相互交流的时间减少，而科技的进步给我们带来方便的同时，也相对削弱了人际间的亲密互动，眼神和肢体语言交流能力的下降，使一部分人在真正面对他人的时候无法领会对方的指示，难以融入群体，容易产生人际适应的社会心理问题。另一方面，在当今的市场经济和多元化社会中，人员流动频繁，人与人的关系虽然已经打破了血缘和地域关系的界限，但是带来的却是人与人之间的不信任。社会上出现的“汽车碰瓷“”、“保险诈骗”、“搀扶老人”等社会现象都是目前社会信任不足所引起的。这种人与人之间的不信任，会导致人情淡漠。如果群体之间不信任，会导致群体敌对心理的产生；人民对政府部门的不信任，会导致政府公信力下降。长此以往，就会引发个体或群体的社会心理问题。 3.社会教育和心理保障体系缺失 目前社会已经开始重视对人的心理辅导和人格健全教育，但是现实情况却令人担忧。在重好成绩，考好大学，找好工作的社会大背景下使得家长和教师过分重视知识与技能的培养，却忽视了对一个人来说最重要的心理健康的塑造，因而那些不良心理因素无法得到及时有效的梳理。而且人们对心理咨询还没有形成正确的认识，主动寻求帮助的人只占很少的一部分。另一方面，社会目前的相关的心理保障机制还不够健全，缺少专业的心理咨询师对出现心理问题的人员进行心理分析和专业帮助。 四、预防干预模式 社会心理问题在我们的身边发生的越来越复杂化、多样化，对人们的生活和工作，更甚者对整个社会都产生了不良的影响，而临床心理学作为一门研究心理问题形成和矫治的应用性学科，在实践中应该为相关心理问题的防范和干预建立自己独有的模式。 1.利用临床心理学的社会服务性，建立全民心理信息档案 临床心理学的专业性质是追求正确目标的共同性，建立群体的规范意识与正确行为，从而减少个体行为上的偏差。其关注的不仅是外在的和被意识到的心理问题，更看重的是人们在日常生活中潜在的心理问题。它所关注的领域是整个社会的心理问题，着重于提高群众的社会规范意识和心理健康水平，因而具有社会公共服务性。在此基础上，我们知道人的心理健康水平是受到宏环境和微环境等多重因素影响的，但是一个人的人格在其一生中是相对稳定的。我们想要预防社会心理问题的发生，就应该全面掌握国民的心理健康动态，积极建立全民心理信息档案，才能及时地采取措施防止心理问题的出现。这种心理信息档案的建立，应该是从小到大不断变化的，就如同我们的人事档案一样，随着年龄和阅历的增长，需要不断地更新和变化，如从学校、用人单位、再到社区建立一个跨越时间和地域的心理健康档案。这样我们可以掌握个体目前的心理健康状况，并且如果个体发生社会心理问题并采取极端方式时我们也有确切的档案资料来分析这些问题产生的原因，进而采取措施。同时有助于相关人员宣传心理健康知识，介绍心理健康常识，建立全民心理健康的普查和监测机制，从而规范人们的社会意识和行为，减少心理问题的发生。 2.运用临床心理学的发展教育性，提高自我调节能力 临床心理学的目的是帮助个体分析心理问题产生的原因，并针对问题采取有效的预防和干预措施，在整个过程中，个体的自我认知和自我的调节适应能力有重要的推进作用。在之前的分析中，人们社会心理问题的出现其本质都是自我需求与社会供给相冲突的结果。但是面对同样的社会环境，人们的心理健康状况大不相同，所产生的社会心理问题也特点各异，这些都是受个体自身所受教育以及看待问题角度的不同所影响的。这就要求心理健康工作者们给予心理健康指导、人际关系适应指导、心理咨询辅导等形式来引导人们树立积极的自我认知。如：学会正确对待自己、他人和社会以及困难、挫折和荣誉；充分了解自己并肯定自己，能够掌握自己的思想行动，为自己的行为负责；有独立谋生的意愿和能力，追求理想但不脱离实际；愿意与他人建立有质量的亲密关系，拥有自己的社会支持系统。这样就在教育指导和心理问题之间建立起了以提高个体自我调节能力为主要工具的社会心理疏导机制，通过临床心理学发展教育性的运用，相信可以建立社会心理调适系统，充分提高个体自我调节能力，以适应社会的不断变化。 3.实施临床心理学的干预操作性，进行心理问题矫治 临床心理学在研究心理问题预防的同时也注重对已经发现的心理问题进行矫治和预防。从临床心理学的角度来看，对社会心理问题的预防个干预机制主要就是指心理干预，包括情绪认知干预和行为干预及建立社会支持等多重形式。这些都需要通过专业技能考试的，有长期实践经验的专业心理咨询人员进行操作。这样的心理问题治疗有规范的实施流程：要对心理问题严重的人员给予快速有效的心理评估并记录在心理健康档案；其次根据实际情况制定有效的干预预防方案；再次要分阶段采取不同的技术来实施干预；最后要做好相关的回访工作，以确保心理问题疏导的效果。另一方面，针对某些严重心理问题造成社会严重后果的案例，社会舆论和公共媒体要给予客观评论，以防止这种恶性的心理问题蔓延。 临床心理学论文:构建临床心理学对留守儿童问题的干预机制 摘 要：随着社会的发展，城乡差距越来越大，导致越来越多的农民工进城打工，这也就导致留守儿童的出现。调查发现，留守儿童群体越来越大，而在他们身上也凸显了一定的社会心理问题，表现为任性、冷漠、内向、孤独等性格特征。要从人本主义关怀出发，从行为疗法的角度出发采取干预的措施，以期能有效预防以及解决留守儿童的问题。 关键词：留守儿童；农民工；干预 一、引言 随着大批量的农民工进城，引发了诸多的社会问题。其中最引人关注的是留守儿童的问题。我国现有流动人口已经过亿，由于各种政策、条件还不允许，所以他们的子女便守在老家，由祖辈们照顾起居，若祖辈们不在了，便是年长的照顾年幼的孩子。由于一年中鲜少能见到父母，缺少父母的关爱、照顾以及各方面的悉心指导，导致留守儿童产生诸多的心理问题。由此形成的所谓“农村留守儿童”问题已经引起了社会各界的关注[1-2]。所谓留守儿童，是指父母双方或一方流动到其他地区，孩子在户籍所在地，不能与父母双方共同生活在一起，而由其他监护人长期监护抚养或独立生活的儿童。段成荣、周福林根据2000年第五次全国人口普查表0.95‰的抽样数据，推算出我国14岁以下留守儿童数量为2290.45万人左右。在全部留守儿童中，农村留守儿童所占比例高达86.5%。一项历时5年的调查显示，农村儿童的心理障碍和行为异常要比城市儿童严重得多，检出率高达19.8%，差不多每5个孩子中就有一个存在心理问题或行为异常，而城市儿童的检出率只有8.1%。据另一项调查显示，有55.5%的留守儿童表现为任性、冷漠、内向、孤独等性格特征[3]。 一般来说，心理学意义上的社会经济地位是经济资本（如家庭经济收入、父母职业地位）、人力资本（如父母受教育程度、工作技能）和社会资本（如单亲家庭）的结合，这三者都影响着儿童的发展。高社会经济地位的家庭为子女提供了大量的辅助性条件和社会支持，而低社会经济地位的儿童在这些资源上的不足使其处于发展的高危状况中。对于低社会经济地位尤其是贫困儿童的发展研究在20世纪80年代中期至90年代初，对贫困家庭的重视和社会福利改革极大地推动了这一领域的研究。留守儿童在当今中国社会生活中属于典型的低社会经济地位儿童，对留守儿童的研究不仅应该了解他们的心理状况，更应该给出干预的措施。 本研究在对低社会经济地位儿童的心理问题作出描述的同时，提出针对这些心理问题的干预策略。 二、留守儿童的特点、心理问题 1.性格缺陷 农村留守儿童长期脱离父母生活，而临时监护人只能给留守儿童局限于吃饱穿暖少生病之类的表层关怀，无法给他们全面的教育。在调查中发现，在留守儿童当中，放纵溺爱型家长的比例比其他儿童要高得多。这在无形中逐渐助长了他们自私、任性、霸道、蛮横、叛逆、以自我为核心等极端性格。 2.亲情缺失 留守儿童与父母分离，长期缺乏亲情的安慰和关怀，因此大多便存在着焦虑和紧张等情绪，缺乏安全感，人际交往能力差。幼年时期他们体验最多的是孤独与寂寞并且过早体验了无助的感觉，内心封闭、孤独、不合群，不愿与他人交往，害怕被别人欺负，寻求保护或自我保护的意识特强[4]。影响了孩子的行为、心理、人格与智力的发展。 3.价值扭曲 外出务工的最终目的是希望能尽快改变贫困的现状，因此，急切致富心理膨胀，极少关注子女的伦理道德教育、法制教育。部分父母由于无法照顾子女而心生内疚，于是采用“物质+金钱+放任教育”的方式进行补偿，结果导致留守儿童逐渐养成功利主义价值观和享乐主义人生观。“读书无用论”、“拜金”思想抬头，认为金钱万能，很多学生小学或初中毕业就立即外出打工赚钱，放弃继续求学的机会。 4.学习普遍差 留守儿童的学习成绩较为低下，究其原因是多方面的。 从家庭来看，亲情关系作为一种情感因素，对孩子的学习动机、态度、性格等产生重大的影响，成为间接影响孩子学习成绩的不可忽视的重要因素。而且在调查中发现，部分农民工把孩子学业定位太低，只限于九年义务教育。但实际上，部分务工子女甚至连九年义务教育都没有完成。 从学校来看，现在的学校，尤其是边远山村的小学，师资配备不足，教学任务繁重，很难注重到每个学生。 从留守儿童自身来看，由于年龄尚幼，没有形成正确的人生观价值观，没有看到知识的重要性，受周围环境的影响，根本就不注重学习。 三、预防策略 要解决关于留守儿童的社会问题，要从根本原因下手。而其根本原因便是农民工进城引起的。然而农民工进城是大趋势，城市需要农民工的参与，而农民工也需要城市的依托，因此我们只有从其他方面着手，在不杜绝农民工进城的同时，改善留守儿童的问题。 1.社会政策的改善、政府工作的扶持 第一，政府要努力提供给农民工生存的基本保障，例如住房以及暂时户口。只有这样，农民工才可以安心踏实的工作，并有机会将子女接到城市中学习。 第二，政府要提倡学校放宽对学生生源地的要求，给予农民工子女一定的求学机会。避免父母与子女相隔两地。 第三，政府要实行某些措施以扶持农业，减免农业税，增加补贴的额度，不至于让农民工满足不了基本的生活需求。大力扶持副业，鼓励利用资源发展创业。 第四，有关部门要通过多种方式，构建父母子女沟通机制，筑起留守儿童与父母情感交流的桥梁。 2.学校 完善学校教书与育人的教育功能；增设相关课程，加强精神、心理、生理及行为方面的指导教育；班主任及老师要给留守儿童特别的关爱。加强心理健康教育，帮助留守儿童培养健全的人格，保持良好的心理环境。在学校开展心理健康教育的途径和方法：一是开设心理健康选修课、活动课或专题讲座。包括心理训练、情境设计、角色扮演、游戏辅导、心理知识讲座等，旨在普及心理健康科学常识，帮助学生掌握一般的心理保健知识，培养良好的心理素质。二是个别咨询与辅导。开设心理咨询室对学生在学习和生活中出现的问题给予一对一的直接沟通指导，排解心理困扰。三是要把心理健康教育贯穿在学校教育教学活动之中。创设符合心理健康教育所要求的物质环境、人际环境、心理环境。发挥教师的人格魅力，建立民主、相互尊重的新型师生关系。班级、团队活动和班主任工作要渗透心理健康教育。 3.父母 父母关爱的缺失是导致留守儿童各种问题发生的主要以及重要因素。做好父母的工作是避免留守儿童各种问题发生的关键。家长们要将对孩子及时的关爱提高到意识层面，要知道孩子心的发展成长更为重要，因为很多不良少年是因为得不到父母、同伴以及社会的关爱而产生的。家长要经常与子女联系，多与孩子沟通，培养他们正确的人生观价值观；家长也要经常与监护人以及老师联系和交流。 4.监护人 监护人要尽力照顾孩子的各方面发展，要知道孩子的发展不止需要食物与衣服，他们还需要关注、引导、关心和爱。所以监护人要提高意识，照顾关心孩子的各方面发展。 四、临床理论的干预机制 未雨绸缪是没错的，可是在现今的社会，我们所提出的认为有效的预防措施，在很多时候并不能真正有效防止留守儿童各种心理问题的产生。而且现在的留守儿童也已经产生了很多心理问题。所以我们不仅要提出预防措施，更要提出有效的干预治疗措施。针对留守儿童的诸多心理问题，研究者提出以下几点加以干预。 1.从人本主义关怀出发 留守儿童之所以会出现诸如此类的心理问题，究其原因是得不到正确的关爱。所以我们要从根本着手，给与他们适当的关爱。人本主义理论对于这一点是做得极好的。人本主义中，最具影响力的两个人是罗杰斯和马斯洛。 罗杰斯认为探索和实现个人潜能的过程被称为自我实现。什么决定了我们是否能自我实现？决定因素是童年经历。当儿童有自我意识的时候，他们自动形成了对罗杰斯所谓的积极评价的要求，即来自他们生活中的重要人物的友爱和赞同，如果孩子没有及时体验到这些，那么将严重阻碍自我实现的发展。留守儿童之所以出现这些心理问题，与他们没有得到父母的关爱、激励是分不开的，所以根据罗杰斯的理论我们要及时给与孩子关爱，让他们能够实现自我。此时个人中心疗法比较适合，因为留守儿童缺爱，所以他们希望被关注被爱护，如果运用尊重、共情、无条件积极关注等技术会让孩子体会到关注与关爱，从而较好的沟通以及解决问题。 马斯洛提出了五个需求层次，首先是物质需要，其次是安全需要、归属和爱的需要、尊重的需要以及自我实现的需要。而对于留守儿童而言虽然得到祖辈的疼爱和呵护，但由于自幼缺少父母的关爱，爱和归属的需要往往处于匮乏状态，容易引起心理上的压力，产生孤独、寂寞、敏感、焦虑等不良情绪。所以，根据马斯洛的需要层次理论，外出打工的父母们，不仅要注意满足孩子们的物质需要、安全需要，还要满足他们的归属与爱的需要。 2.从行为疗法的角度 行为疗法包括很多，但是强化疗法比较适合给留守儿童使用。留守儿童不仅缺少父母的关爱与关注，他们还缺少正确的引导，没有正确的标准来衡量许多事情，因此，留守儿童会在很多问题上发生致命的错误，对留守儿童许多外显行为上所表现出来的心理问题，运用强化疗法是比较有效的。强化疗法是指在孩子做对某件事情时给与积极的奖励，在做错某件事情时，不给与奖励（淡化或者漠视）或者给与惩罚。长此以往，孩子就能够知道事情对错的标准。 五、结语 总之，我国留守儿童是庞大的特殊的群体，他们身上所产生的问题是急需解决的。农村留守儿童的心理问题成为当今社会面临的新课题与难题，并且将是这个时期内长期存在且又无法回避的问题。由于这庞大的群体仍在不断壮大，问题的严重性更加凸显，为此，我们必须把这些问题纳入社会经济总目标，综合解决，才能标本兼治。作为心理学工作者，应当高度重视，将其上升为日常工作的重点之一去研究解决，才能全面彻底地解决这个问题。 临床心理学论文:临床分析骨科治疗中临床心理学的运用与医疗纠纷的防范 摘要：目的 对应用心理学知识对骨科患者在住院治疗期间实施干预的临床效果进行研究。方法 抽取74例骨科住院治疗患者，随机分为对照组和观察组，平均每组37例。采用常规骨科护理模式对对照组患者在治疗期间实施干预；在常规骨科干预基础上应用心理学知识对观察组患者在治疗期间实施干预。结果 观察组患者在住院治疗期间出现不良心理状态的人数明显少于对照组；干预前后SAS和SDS水平的改善幅度明显大于对照组；住院治疗总时间明显短于对照组；医疗纠纷发生率明显低于对照组；对临床干预方式的满意度明显高于对照组。结论 应用心理学知识对骨科患者在住院治疗期间实施干预的临床效果非常明显。 关键词：心理学 骨科 治疗 医疗纠纷 在实际临床工作中医疗纠纷与其他纠纷一样，是权利冲突与碰撞的一种必然结果，是医疗机构及医务人员与患者在利益方面发生冲突的具体表现，也是患者法律意识和维权意识不断增强的一个必然结果，更是相关医疗机构在依法行医的意识上无法做到尽快适应和转变角色的一个必然结果[1]。本次研究对骨科住院治疗患者应用心理学知识进行干预的临床效果进行研究。现汇报研究过程如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 在2011年3月-2013年3月抽取74例骨科住院治疗患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者中男21例，女16例；患者年龄18-86岁，平均年龄（46.2±1.4）岁；发病时间1-13小时，平均发病时间（4.1±0.7）小时；观察组患者中男22例，女15例；患者年龄19-88岁，平均年龄（46.4±1.3）岁；发病时间1-12小时，平均发病时间（4.3±0.6）小时。所有入选患者均未精神或心理疾病。本次研究对象在年龄、性别、发病时间等自然指标方面进行组间比较P 1.2 方法 1.2.1 对照组干预方式 采用常规骨科护理模式在治疗期间实施干预。 1.2.2 观察组干预方式 在常规骨科干预基础上应用心理学知识在治疗期间实施干预，主要内容包括：① 专注患者关心自身疾病的心理，将疾病的发生、发展、治疗过程向其进行介绍，说明配合治疗的具体方法；② 抓住患者自身性格特点，根据其社会角色和文化程度，实施有针对性的心理干预；③ 通过日常交谈，了解患者心结之所在，通过语言沟通和心理治疗帮助其走出心灵困境，克服不良心态[2、3]。 1.3 观察指标 选择两组患者的干预前后SAS和SDS水平的改善幅度、住院治疗期间不良心理状态、住院治疗总时间、医疗纠纷发生率、临床干预方式满意度等指标进行对比研究。 1.4 数据处理 2 结果 2.1 干预前后SAS和SDS水平的改善幅度 对照组患者采用常规干预前SAS评分为（63.96±3.41）分，干预后为（57.93±3.16）分，组内差异显著（P 2.2 住院治疗期间不良心理状态 对照组患者在接受常规干预期间有8例出现抑郁情绪，有11例出现紧张情绪，有9例出现焦虑情绪，有7例出现恐惧情绪，所占该组患者比例分为21.6%、29.7%、24.3%、18.9%；观察组患者在接受心理学干预期间有2例出现抑郁情绪，有3例出现紧张情绪，有2例出现焦虑情绪，有1例出现恐惧情绪，所占该组患者比例分为5.4%、8.1%、5.4%、2.7%。两组患者住院治疗期间不良心理状态发生率组间比较差异有显著统计学意义（P 2.3 医疗纠纷发生率和临床干预方式满意度 对照组骨科患者在住院接受治疗期间有8例医疗纠纷事件发生，该组医疗纠纷发生率达到21.6%；观察组骨科患者在住院接受治疗期间有1例医疗纠纷事件发生，该组医疗纠纷发生率达到2.7%。两组患者住院期间医疗纠纷发生率组间比较差异有显著统计学意义（P 2.4 住院治疗时间 对照组患者共计住院接受治疗（18.52±2.31）d；观察组患者共计住院接受治疗（12.17±2.95）d。两组患者住院治疗总时间组间比较差异有显著统计学意义（P 3 体会 在骨科临床工作中医务人员应该让患者切实感觉医务人员是一位懂医的朋友，能够帮助其解决身边的实际困难。医务人员在实际工作中应该科学、实事求是地将病情和疾病所存在的风险向患者或向其家属告知。需要实施手术治疗、接受特殊检查或治疗的，应当在第一时间将医疗风险、替代医疗方案等情况向其进行说明，并取得书面同意，以使医患纠纷的实际临床发生率降低[4]。 临床心理学论文:从临床心理学的角度探讨学校心理辅导模式 [摘 要] 近年来，随着青少年心理问题发生率的上升，国家对于学校心理辅导工作日益重视，然而在防范学生心理问题方面尚存在一些问题，本文从临床心理学意义的角度探询预防学生心理问题，学校心理辅导工作中应注意的一些问题，以促进青少年心理健康教育工作的开展。 [关键词] 青少年；心理健康；临床心理学；学校心理辅导 一、引言 青少年处在身心发展的重要时期，随着生理发育和社会适应能力的变化，在学习、生活和人与人之间的交往以及自我意识等方面会出现各种的心理问题，尤其是在成长时期，如果心理不健康，会导致躯体疾病，甚至会发生偏离社会规则的事情。所以关心青少年的成长，早期发现青少年的心理问题，对青少年的身心健康和社会发展非常重要。 二、学校心理辅导的意义 学校心理辅导目前受到高度重视，关于如何推进心理健康教育讨论广泛开展。在探询学校心理辅导模式的过程中，临床心理学的应用有其特有的意义。首先，临床心理学注重对人类个体的能力和特点的测量和评估。这种测量和评估通常是针对个人的，有时也针对大样本群体。因为其具有针对性，收集的资料更加可靠。其次，临床心理学工作者要综合来自临床实践和其他研究中的知识，努力去对某一个体进行评估，并最终理解和帮助他。临床心理学工作者虽然也对一般性的心理规律以及行为问题感兴趣，但他们更关心这些一般性的原则如何塑造和影响一个人的生活，以及如何进行治疗和干预。同时，临床心理学家在对心理困扰进行干预时更注重理论研究和系统的评估结果的作用，而不像精神病学家和社会工作者那样直接关注治疗。 三、存在问题 目前，我国的为防范学生心理问题，学校心理辅导工作轰轰烈烈的开展起来，然而，仍然存在一定的问题。 师资培养问题。当前从事学校心理辅导的教师大多数是半路出家，有团队干部、班主任、校医、政治课教师等，对心理学知识尤其是心理辅导的基本知识缺乏必要的了解和掌握。 信息与技术缺乏的问题。中小学中往往缺乏必要的评估手段，测量工具落后，许多修订的量表因不合国情而不能发挥评价作用，对心理辅导的发展极为不利。而且由于部分从业人员的专业化水平较低，特别是缺乏相应行为规范的约束和指导，在实际教育过程中失控现象时常发生，并造成了一些极为负面的影响。 流于形式的问题。相当数量的学校和教育工作者错误地认为，素质教育、心理辅导仅仅是形式而已，升学、“应试教育”才是根本。因此有些学校虽然名义上开展了心理辅导的实验和研究，也开设了心理教育的课程，配备了教师，设置了心理咨询与辅导室，建立了学生心理档案等，但是由于忽视教育者自身思想观念的转变和更新，最终使学生心理辅导流于形式，难以达到预期目标。 地区间差异问题。当前，学校心理辅导上海、北京等地区已进行了近20年的研究与实践，积累了许多成功的经验，取得了很好的成效。但是就全国内地而言，发展极不平衡，悬殊很大。有相当多的地区对此还很陌生，连最基本的常识和观念也很少了解，违背心理健康教育的行为和事件常常发生。特别是广大农村的中小学，无论是重视程度、普及面还是发展水平都很不理想，两者差距十分显著。 四、对策 对于预防学生心理问题的发生，在学校心理辅导模式中，一要加强师资队伍的临床专业水平，二要切实做好学生的临床测量评估工作。 学校心理辅导是一项专业性很强的工作，要推进这项工作向科学化和规范化发展，必须建立一支训练有素、掌握相关专业知识和技能的师资队伍。增加师资一个重要的途径就是有更多的高等学校大力发展相关专业，为普通学校培养合格的专业人才。有关心理辅导专业人员的积极介入，将对此项工作专业化发展方向有积极的意义。另外学校心理咨询教师遇到自己无法提供有效帮助的个案时，要及时将其转介到校外的专业机构接受咨询或治疗。 学校开展心理辅导工作时，要以预防为主。而且在发现学生刚出现问题时能够及时发现，不至于日后酿成大错，这就体现了心理测验评估的重要性。在临床心理学领域，至今尚没有一种方法能完全替代心理测验对心理特征进行客观定量的评估。心理评估在医学心理学中的作用是非常重要的。临床心理学的两个基本任务：一是临床心理评估；一是心理治疗与咨询。显然评估是治疗和咨询的重要前提和依据，同时心理评估还可对治疗和咨询的效果做出判定。 临床心理学对于防范学生心理问题的发生意义重大，在学校心理辅导模式中除了要加强师资队伍的临床心理学师资和注重临床心理测验的应用外，还应该对学生进行心理健康进行全方位的教育。重视全体教师充分运用心理学的基本原理，将对学生的心理辅导渗透于各利中，渗透于教学的各个环节中，这是团体心理辅导最重要、最大量的心理素质训练。学科教学心理教育的渗透是指在学科教学过程中，自觉地有意识地运用心理学理论和技术，帮助学生提高心理素质，促进课堂学习认知、情感与行为技能发展的活动。 临床心理学论文:临床心理学研究生精神科见习培训效果的调查 【摘要】目的：探索临床心理学研究生接受精神科实践学习的效果，并为以后培训的改进和推广提供启发。方法：为客观评估精神科实习效果，选取2009—2012年间在安定医院接受精神科实习培训的研究生共37人，另外选取安定医院2008年和2010年的第1年住院医师共40人。比较临床心理学研究生在培训后参加精神科症状学基础知识闭卷考试的得分与第1年住院医师在该考试上的得分差异情况；同时从曾受训的学生中选取36名发放自编精神科实习情况调查表，来考察受训学生对培训的主观看法和感受。 【关键词】精神科实习；症状学；临床心理学培训；调查 随着社会的发展，心理咨询和心理治疗得到了越来越多的重视，相应的，对临床心理学专业人员的培训也逐渐进入系统化的阶段。在实际工作中，临床心理学家常常会遇到来访者表现出精神病症状，需进行转介的情况，如何对来访者进行观察以评估是否需要精神科医生的介入是非常重要的。若没有及时建议来访者接受精神科治疗，延误了病情，会造成不可挽回的后果。因此，临床心理学家不仅需要掌握心理咨询和治疗的理论和技术还要掌握基本的精神科常识，以及积累与各类精神障碍病人接触的经验。 欧美各国在对临床心理学专业人员的培训上，均强调理论和实践的结合，学生不仅需要完成相应科目的学习，还要在医院、咨询中心等机构积累一定时长的临床实习经验。如美国心理学会（Ameri—can Psychological Association，APA）则规定，学生必须在督导下积累1500 h以上的临床经验方可取得职业资格。学生通常是在大学的临床心理培训门诊，大学的心理咨询中心，APA指定的精神病医院，综合医院的心理科、精神科等机构完成这一要求的实践。澳大利亚心理学会临床心理学分会在对研究生的项目认证中，要求必须在课程作业期间对学生进行实习培训。硕士生要求1000 h的实习，而博士生要求1500 h。德国对于心理学的心理治疗师的培训分为理论部分、实践培训部分、临床实践部分、自我体验部分、其他理论学习及论文报告共5个部分。其中临床实践部分明确规定应包括精神病院工作600 h，占总培训时长的14.3%。 目前我国还没有明确的关于临床心理学专业人员接受精神科实习的培训规定。然而，我国精神科疾病的患病人数又是一个不能忽略的数量。一项针对我国四省63004人的抽样调查显示，1个月内任一精神障碍的患病率为17.5%（95%的置信区间为16.6—18.5），心境障碍的患病率为6.1%（5.7～6.6），焦虑障碍为5.6%（5.0～6.3）。如果临床心理专业人员对临床实践学习，尤其是对精神科疾病的实践经验缺乏，可能会导致在实践中存在不能及时甄别精神病症状或未能及时转介而延误治疗的情况。 在国外，心理咨询师、心理治疗师、社会工作者与精神科医生一样，是一个国家心理健康领域的主力军。例如在德国，从事心理治疗工作的心理学背景的心理治疗师占3/4之多，他们与精神科医生共同从事对各类精神障碍、心身疾病病人的治疗工作。而我国经过良好培训的临床与咨询心理学专业人员严重不足，迫切需要加强对临床与咨询心理学人才的培养。 从发达国家的专业人员培养情况看，我国相关专业人员的培训重点应放在对临床与咨询心理学研究生的培养上。中国心理学会临床与咨询心理学专业机构与专业人员注册系统的注册标准（2007）规定，临床与咨询心理学专业硕士培养方案中应该包括心理针对临床或咨询心理学领域的实习（见注册标准2.08）等。对于硕士和博士研究生的实习及接受督导的情况提出了具体规定。此外，中国心理学会临床与咨询心理学对注册实习机构（见注册标准4）也提出了具体的要求。 陈红等对22所高校本科生、研究生临床与咨询心理学培养课程及计划进行了研究，发现我国高校在此方面与国际发达国家对临床与咨询心理学研究生的培养存在明显差距。研究发现仅有21.4%的学校既包括心理咨询和治疗的实习，也包括精神病学的实习；在实习时间方面的要求也很不一致，时间比较短或没有具体的时间要求等现象突出。在陈红等研究的学校中，许多是211重点大学，而全国众多的非重点大学的临床与咨询心理学研究生的培养计划和方案，可能情况更为参差不齐。 北京大学心理学系临床心理学教研室参考国际发达国家的重要大学的情况，自2003年就开始制定对临床心理学专业硕士、博士的培养方案，至2009年共进行了4次修订。事实上，从1990年代开始，进入临床心理学专业的硕士研究生都必须经历在北京大学或其他高校、中学等心理咨询或治疗中心的心理咨询、心理治疗的实习过程，并由北京大学心理学系临床心理学教研室的教师提供个体或集体督导。鉴于临床心理学专业的研究生尚缺乏精神病学的临床经验，这一手册规定临床心理学专业的研究生需具备至少240～320 h的精神科临床实践和学习经验。自2002年起，北京大学心理学系临床心理学系教研室每年利用假期安排临床心理学低年级研究生赴精神科实习，此后逐渐固定到北京市安定医院进行为期6—8周的精神科临床实践和学习。 由于目前国内尚没有针对临床心理学研究生进行精神科临床实习的相关研究，本文希望通过对近四年北京大学临床心理学系研究生进行赴精神科临床实习的情况进行总结，以探讨临床心理学研究生接受精神科实践学习的效果和影响，并为以后培训的改进提供依据，为国内相关培训提供参考。 1 对象与方法 1.1对象 选取进入精神科实习的心理学系临床心理学专业方向的研究生，均学习过普通心理学、发展心理学、人格心理学、变态心理学、心理咨询与心理治疗引论、心理测量等与临床心理学相关的课程。 样本1：为客观评估精神科实习效果，本研究选取2009～2012年间接受安定医院精神科实习培训的研究生共37人作为研究对象，接受培训时的年龄21—28岁，平均年龄（23±1）岁，其中男生5人，女生32人。29人本科所学专业为心理学，2人为临床医学，另有6人所学专业分别为护理、新闻传播、社会工作、动物科学、公共事业管理和植物保护。除1人本科毕业后因考研耽搁1年外，其余均本科毕业后直接升入研究生阶段。在完成6～8周的临床实习后，所有受训者均参加精神病学理论知识考试。考试题目由安定医院精神科第1年住院医师考试题库抽取，考试形式为闭卷考试。 同时选取2008年和2010年安定医院第1年住院医师共40人为对照组，均为临床医学本科毕业生，年龄24—28岁，平均年龄（26±1）岁，其中男生10人，女生30人。收集其在完成1年的临床实习后参加该考试的成绩作为对照组成绩。 样本203：为考察受训研究生对精神科实习培训的主观看法和感受，在2005—2012年间接受过安定医院精神科实习培训的人员中，选取36名受训者发放自编调查问卷，其中男生8人，女生28人，28人本科所学专业为心理学，2人为临床医学，另有6人所学专业分别为护理、新闻传播、社会工作、动物科学、公共事业管理和植物保护。受训者填写问卷时的年龄21—29岁，平均年龄（24±2）岁，参加培训时的年龄21—28岁，平均年龄（23±1）岁，至今从事心理咨询与治疗的年限0—7年，平均工作年限为（1±2）年。 1.2实习培训内容 临床心理学研究生进行精神科实习的主要培训内容包括理论学习和临床实践两个部分，具体方案由本文第一作者根据北京安定医院临床精神病学的教学大纲结合北京大学心理学系临床心理学研究生的实习要求而总结制定。 理论培训部分主要涉及精神科症状学诊断、常见精神科疾病的介绍等；临床实践部分包括实习研究生在医生的指导下与病人直接接触，积累对精神疾病的感性认识、加深对症状学的了解等。研究生要先在具备精神科背景和心理治疗经验的老师的指导下进行理论学习，随后被分入不同的病区，在医生的指导下进行临床访谈和学习，参与查房和案例讨论。理论培训部分的培训内容及要求见表1。 1.3工具 1.3.1精神病学考试题目 考试题目共包含100道选择题，所有题目均抽取自安定医院第1年住院医师期末考试题库，内容包括症状学、精神疾病的分类、表现、特点以及常见精神科药物的疗效和使用等。每题计1分，满分100分。 1.3.2自编精神科实习情况调查表 共包含19个条目，其中2个为开放性条目。条目1～13均为实习培训的大纲中所涉及的内容，包括精神病学理论知识、诊断标准和方法、对精神病人的访谈；条目14～17为心理评估、测量与心理治疗的应用等。调查问卷的条目的编制主要考虑临床心理学研究生在精神病医院实习涉及3大部分内容：精神病学基础知识，精神疾病的鉴别、诊断与精神科治疗，精神疾病的心理评估、测量与心理治疗。受训者根据自己对实习的看法和感受，对每条目进行1（完全没有收获或对心理咨询与治疗的工作完全没有帮助）～7（收获非常大或对心理咨询与治疗的工作帮助非常大）点计分。条目18和条目19为开放性条目，要求受训者补充其他收获和提出改进建议。 1.4统计方法 本研究为单因素组间设计，描述性统计指标包括平均值和标准差计算，采用独立样本￡检验比较两组被试在精神科症状学基础知识考试上的得分差别。采用软件SPSS13.0完成。 2 结果 2.1精神病学理论考试成绩 精神病学理论考试临床心理学研究生（样本1）所得分数的范围为65～90分，平均得分（81±5），40名第1年住院医师得分范围为62—96分，平均得分（77±9），两组差异有统计学意义（t75=2.38，P 2.2自编精神科实习情况调查表得分情况 对样本2在自编精神科实习情况调查表各条目得分情况进行统计，结果，得分最高的3个条目是：“症状学相关知识”“精神疾病的精神科治疗原则”以及“精神疾病的临床表现和特征”。得分最低的3个条目是“心理测量工具在精神科病人中的应用”“精神药物治疗后病程发展特点”以及“精神疾病的心理治疗方法”（表2）。’ 对样本2在开放性条目上所填写内容进行整理，其中关于“其他收获”部分报告人次在3次以上的内容有“与病人直接接触，改变对精神科病人的偏见”以及“参与专家查房、案例讨论”。而关于“改进建议”部分，报告人次在3次以上的内容有“希望增加实习时间，接触更多科室”和“希望得到更多专家、医生的指导并参与案例讨论”等（表2）。 3 讨论 3.1培训的现况和改进 本研究结果显示，临床心理学研究生参加精神病学理论考试的成绩略高于对照组，两组的差异有统计学意义。这提示在接受了为期6—8周的精神科理论知识培训之后，临床心理学的研究生能够基本掌握精神病学基础知识，包括症状学、各主要精神障碍的症状和诊断标准等。而从主观问卷的调查结果来看，学生感到“收获最大”或“对心理咨询与治疗的工作帮助最大”的3个条目也正是“症状学相关知识”、“了解精神疾病的症状特点”以及“精神疾病的临床表现和特征”，说明虽然培训内容偏重精神科基础知识而不是心理咨询的技巧，但是心理学系的研究生仍然感到有很大收获，其所掌握的精神科基础知识对他们心理咨询与治疗的工作也有很大帮助。 以下分别从培训的日程安排、培训方式和教师选择3个方面详细讨论培训的现况和未来应考虑的改进。 首先，从培训的日程和内容设置来看，目前为期6～8周的培训基本能够实现培训目标。培训内容包括理论学习和临床实践两部分。从精神病学理论考试的结果来看，理论学习部分取得了较好的教学效果。另外，主观问卷的结果显示研究生在精神病学理论知识、诊断标准和方法两个方面均感到收获很大。不过，主观问卷的结果也提示培训的安排仍有需要改进的地方，学生报告对于“访谈与心理治疗的应用”这一内容感到收获较小。一项对大学、精神科（精神病医院）以及综合医院的心理门诊负责人的研究发现，各机构负责人认为从事心理治疗的人员“具有扎实的心理咨询与治疗的理论知识”以及“解决问题的能力”这样的职业能力非常重要。因此，在今后的培训中可以考虑加入精神科中的心理治疗应用这一方面的相关内容，具体应包括对精神科病人进行心理评估、心理测量、精神疾病的心理治疗原则和心理治疗方法等。 另外，在开放性条目上，许多学生报告希望能够增加实习时间，接触更多的科室和病人。故在今后的培训安排中，也可以考虑在条件允许的情况下，适当延长实习时间。中国心理学会临床与咨询心理学专业机构和专业人员注册系统的注册标准并未明确规定具体的实习时间的要求，是考虑到目前的国情。国外发达国家临床心理学学生的实习时间通常为1年，根据我国的情况，可考虑将精神科实习时间定为1～3个月；进行心理治疗或心理咨询的临床实习时间可以在3—6个月或更长时间。 其次，从培训的方式上来看，目前的培训采取理论与见习相结合的培训方式，而受训学生在精神科症状学测验中得到良好成绩和主观问卷的作答情况可以基本反映这一培训方式的适用性。通过理论的讲授可使学生形成精神疾病症状学的基本概念和思考问题的基本框架，而通过在病房中与患者的直接接触，则可以增加学生对精神疾病的感性认识。 最后，从教师的选择上来看，目前的培训选择既有精神科背景又有丰富的心理治疗经验的老师来带教，本文作者认为这一点对于保障培训效果是非常重要的。在实际与患者的接触中，同时拥有精神科背景和心理治疗经验的老师也能够更好地解答同学们的困惑，分享针对精神科疾病的心理治疗经验，指导学生将心理学知识与精神科的诊断评估结合在一起，综合的理解问题。这也是中国心理学会临床与咨询心理学注册系统为什么规定注册实习机构中必须拥有已经注册的临床与咨询心理学专业督导师和心理师的原因。因此，在实习机构带教老师的选择上，应选择同时具有精神科背景和心理治疗经验的老师以保障培训的效果。 3.2培训的意义 目前心理治疗与咨询专业人员的数量与我国庞大的人口数量相比，所占比例太少。而且这些心理治疗与咨询从业人员受训背景也存在较大差异，存在只学习过临床心理学相关知识而缺乏其他必要实践培训就直接从事临床或服务工作，或直接将所从事的精神健康或心理健康工作冠以临床心理的名义从事临床治疗的情况。如果按照西方发达国家的比例来推算，我国需要约86万心理治疗与咨询专业人员。而这个理想状态目前还难以实现，心理咨询治疗领域专业人员的缺口仍然很大。 我国特有的羞耻感文化往往衍生出病耻感，许多病人及其家人在羞耻的情绪影响下迟迟不肯到精神病专科医院就诊，其中一部分人则有可能转而到心理咨询门诊来寻求帮助。这就需要临床心理学专业工作者具备一定的精神科症状学常识。因此，规范而系统的精神科临床实习就显得尤为重要，有助于提高临床心理学研究生对精神科疾病的认识和理解，增强其与病人直接接触的经验，提高临床实践的胜任力。 4 未来研究方向 本研究存在以下一些不足：其一，由于缺少对受训学生在参加培训前的“基线”水平的测量，因此学生在参加培训前所掌握的知识和技巧的程度的不同可能会对研究的结果造成一定的影响。另外，这种笔试成绩主要反映了受试者对基本知识的掌握程度，也不能等同于实际应用的能力。其二，由于实际的培训安排受到时间、地点等的限制，不同年度的受训学生所接受培训的时间长短并不统一，培训时在不同的科室实习的时间也未能做到完全统一。另外研究所采用的样本量偏小，对照组的选取在学科背景等方面未能做到完全匹配等，也会对结果造成一定的影响。今后的相关研究可以在受训前加入基线水平的测量，增加实际运用能力如病例评估等方面的测试，以更客观地考察培训的效果。另外，在条件允许的情况下，应尽量将受训内容和时间标准化，并收集更多学生参与培训的效果情况，以降低受训时长、学生个人因素等对研究结果的影响。 目前，我国的精神卫生法已经颁布，预计未来会有更多的心理学专业人员进入医疗系统从事心理治疗工作，这就更需要重视对于心理咨询与治疗专业人员的精神科基础知识和诊断评估技巧的培训。此外，随着《精神卫生法》的实施，临床心理学将会有更大的发展空间，因此对临床心理学研究生进入精神科实习的相应制度建设和系统培训有待引起进一步的重视。 临床心理学论文:消化性溃疡临床心理学路径应用研究 摘要：目的 通过对中西医和心理学领域关于消化性溃疡文献的搜索整理，归纳出一套临床干预路径。方法 文献查找及归纳。结果 基本了解学界对于消化性溃疡的干预方法，提出自己的改良观点。结论 目前临床对消化性溃疡的心理干预多采用健康教育，没有系统的心理临床路径的干预模式。 关键词：消化性溃疡；心理；临床；干预路径 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，也可以发生于酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠及具有异位胃粘膜的Mecke1憩室，是一种多发病、常见病。本病绝大多数患者是以中上腹疼痛起病，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状。消化性溃疡疼痛特点：长期反复发作；反复周期性发作；溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性；十二指肠疼痛多出现中在上腹部，或在脐上方或在脐上方偏右处。 1 国外对于消化性溃疡的研究情况 溃疡病的发病原因和发病机制迄今尚未完全阐明，大量研究表明消化性溃疡的发生是由一种或多种有害因素引起的。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。 1.1 消化性溃疡（Peptic Ulcer，以下称PU）致病因 临床上将PU致病的主要病因大致分为三类：一是幽门螺杆菌；二是非甾体类抗炎药；三是其他因素，包括遗传、精神心理、饮食习惯和生活事件等。 1.1.1 幽门螺杆菌（HP） 1983年，澳大利亚学者Marshall和Warren自人的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌（Helico-bacter Pylori，HP），使PU的病因学和治疗学发生了重大变革：一是PU患者的HP检出率明显高于对照组[1]；二是HP感染者发生消化性溃疡危性显著增加[2]；三是大量临床研究证实，成功根除HP后溃疡复发率明显下降[3]。 1.1.2 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 美国每年约10万患者因使用NSAIDs出现不良反应入院，其中15%～25%导致消化性溃疡[4]。国外有学者对1625例NSAIDs服用者长期随访发现，服用NSAIDs导致PU的危险系数为2.12，比HP感染阳性的意义更大[5]。已有PU的患者继续服用NSAIDs，溃疡愈合后其再发率为35.8%，对照组为8.3%[6]。 1.2 消化性溃疡的药物治疗 治疗原则是消除症状，促进溃疡愈合；预防复发和避免并发症；选择药物要效果好、价廉、使用方便和个体化；必要时手术治疗。 根除HP治疗是消化性溃疡治疗的关键。胃溃疡与十二指肠溃疡在治疗上相同点在应用制酸药物（包括H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂及一般碱性药物）杀灭HP；不同点是胃溃疡的治疗需用促进胃排空药物；而十二指肠溃疡则不宜应用，而多用抗胆碱药物。目前多使用联合治疗方法进行HP根除治疗。三联疗法为一种铋剂或PPI加上两种抗生素。如初次治疗失败可使用铋剂+PPI+2种抗生素的四联疗法。 2 中医对消化性溃疡的研究 2.1 定义及临床表现 中医认为消化性溃疡属于“胃脘痛”的范畴，以上腹部疼痛为主要表现，是一种常见的慢性病。凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之为胃痛，又称胃脘痛，发病时常伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症状[7]。 2.2 中医对于消化性溃疡的病因病机解释 中医认为胃痛的发生主要是由外感寒邪、饮食不节、七情失和、久病体虚等因素，影响了胃气的和降，导致气机不畅，不通则痛。根据具体辩证不同，对于胃痛的解释有如下几种。 2.2.1 寒邪客胃，气机郁滞 外感寒邪，客于胃腑，寒性凝滞，阳气被遏，气机不畅，寒主收引，胃络拘急，气血不通，不通则痛，故胃卒然暴作。寒邪得温则痛减，遇寒则痛增；热能胜寒，故喜热饮；胃无热邪，故口淡不渴；苔薄白属寒，脉弦主痛，紧主寒。 2.2.2 饮食不节，脾胃受损 暴饮暴食，宿食停滞；或过食生冷，寒积胃脘；或恣食肥甘辛辣厚味，湿热中阻；或饥饱失常，脾失健运，均可损及脾胃，以致脾胃气机不和，遂成胃痛。寒湿内阻，则有中脘胀闷，泛吐清水，得温痛减，苔白腻等气机不运之象。 2.2.3 情志失畅，肝胃不和 抑郁恼怒，神智不畅，致肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，而成胃痛。脘痛连胁，嗳气，每因情志因素而痛。 2.2.4 体虚久病劳累，脾胃虚弱 禀赋不足，或久病脾胃受损，或劳倦过度，均可导致脾胃虚弱，或为中焦虚寒，胃失温养，或为胃阴不足，胃失濡养，而致胃痛隐隐。 2.3 中医对于消化性溃疡的鉴别 中医概念中，胃痛与胃痞、真心痛、胁痛、腹痛的症状有一定的相似性，但是却又不尽相同。 2.3.1 胃痛与胃痞 胃痛以疼痛为主；胃痞则是心下痞塞满闷，触之无形，按之不通的病症。 2.3.2 胃痛与真心痛 胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候；典型真心痛是当胸而痛，且多为绞痛、紧缩样痛或压榨样痛，痛引肩臂，伴有心悸气短，甚至汗出，病势危急。 2.3.3 胃痛与胁痛 胃痛以胃脘部疼痛为主症，多伴泛酸、嘈杂；胁痛以两肋疼痛为主。 2.3.4 胃痛与腹痛 胃痛指心窝以下胃脘部发生疼痛；腹痛是胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛。 2.4 中医对消化性溃疡的干预手段 中医针对外感寒邪、饮食不节、七情失和、久病体虚等因素进行干预的治法常以理气和胃止痛为基本原则。邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正当先，虚实夹杂者则应邪正兼顾。 沙洪杰用平胃安中汤治疗消化性溃疡，分为脾胃虚寒、肝胃不和、瘀血阻络、脾胃阴虚四型，在治疗中随症加减，治疗上以扶证祛邪为法[8]。王红、王芳等把消化性溃疡分为五型：肝胃不和型采用疏肝理气，和胃止痛法；脾胃虚寒型以温运脾阳、健脾和胃为法；肝胃瘀热型以清热和胃、疏肝止痛为法；胃阴不足型以滋阴养胃、佐以调气法；瘀血阻滞型以逐瘀通腑，缓急止疼为法[9]。任小强认为消化性溃疡属中医学胃脘痛范畴，辨证以寒、热、虚、实，气滞，血瘀为纲，治宜疏理气机以止痛，分4型进行辨证治疗[10]。金强用黄芪桂枝五物汤加减治疗，总有效率显著高于对照组（P 3 心理学对消化性溃疡的研究 在生物-心理-社会医学模式的指导下，学界逐渐发现引起PU的因素除了HP以及NSAIDs外，包括遗传、饮食习惯、吸烟饮酒、生活状态及生活事件、精神等因素都与PU发病有关，尤其是老年消化性溃疡与精神心理因素的关系较年轻人更加密切。因此，学界针对上述心理因素进行了广泛研究，具体研究结论如下。 3.1 遗传 PU患者家属中，PU的发病率显著高于正常对照组；单卵双生儿患消化性溃疡病者占50%，双卵双生儿仅占14%[14]。 3.2 饮食习惯 饮食无规律和暴饮暴食与PU密切相关，不良习惯可影响消化功能，造成消化不良，而消化不良可削弱胃粘膜的屏障作用，并影响粘膜的修复[15]。爱吃零食也被认为是PU易发因素之一，因为吃零食后，刺激胃酸分泌，多余的胃酸损伤胃及十二指肠粘膜，造成PU[4]。 3.3 吸烟饮酒 研究指出，吸烟者较不吸烟者PU发生率高2倍[4]。而关于饮酒诱发PU这一结论，目前学界尚存在争议。有的学者认为饮酒量和年限与PU显著相关。因为酒精可对胃粘膜产生刺激而破坏胃粘膜屏障；促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增加；影响幽门括约肌的关闭功能；减少胃十二指肠粘膜内的血流量，促使溃疡的发生及复发[16]。而Peterson、Barnett的研究结果指出饮酒与PU并没有明显相关[17]。 3.4 生活状态及生活事件 某些整天处于紧张状态或过度疲劳的职业人群，容易出现PU甚至消化道出血。其机制与精神紧张、过度疲劳、熬夜等可致植物神经功能紊乱，粘膜血流异常而导致缺血缺氧，进而促使溃疡形成[18]。人们生活中面临的各种问题也称应激源，造成心理应激并可能进而各种躯体症状，属于心身疾病。Venstein的研究结果表明生活事件刺激会导致PU的产生[19]。 3.5 精神因素 紧张、焦虑、情绪波动大会引发PU，具体促发溃疡的机制尚不清楚，有的研究结果表明，紧张、焦虑和过分压抑等情绪，可通过下丘脑-垂体-肾上腺通路而影响消化系统功能，进而与PU的发生密切相关[20]。美国对4500位成年人进行13年跟踪观察，其中68%承认自己有紧张情绪，208位患有PU，相对危险性为1.4～2.9[21]。此外，大多数PU患者都有焦虑、抑郁或焦虑合并抑郁等明显的不良情绪，情绪障碍（广泛性焦虑障碍）也是PU的一个致病因素[22]。 3.6 人格因素 Piper（1977）等人研究发现消化性溃疡患者更多具有内向神经质特点，表现为人际关系淡漠、刻板、僵化和保守的倾向，孤僻、好静、悲观，遇事思虑过度，易怒但又常压在心里不能发泄出来。卢云芳研究发现极端A型性格与消化性溃疡关系密切[23]。张晓萍，杨泽之认为具有这些性格的人好胜心强、雄心勃勃，有时间紧迫感，心理上经常处于紧张、急躁、焦虑、忙乱状态，情绪反应激烈[24]。消化性溃疡患者中具有A型性格的十二指肠球部溃疡的患者是胃溃疡患者的2倍，说明A型性格的人群更易患十二指肠球部溃疡。卢宁等研究发现消化性溃疡患者的个性多为内向情绪不稳定性，并证实这种个性倾向是消化性溃疡发病的主要危险因素之一[25]。 3.7 社会支持与应对方式 社会支持的缺乏使个体得不到情感的支持，无安全感，不易保持身心健康。社会支持的缺乏是消化性溃疡的高危因素[26]。Medalie等研究发现消化性溃疡和应对方式明显关联[27]。黄慧婷发现消化性溃疡患者的消极应对分明显高于正常对照组[28]。 4 A型行为量表研究 在国外研究中，A型行为的鉴别诊断方法大致有两种，一是录像临床检查，也称为定式晤谈，是由弗里德曼和罗森曼开发的第一个TABP检测工具；另一种则是各种自评式问卷调查，包括Jenkins活动测量问卷、Framingham A型行为量表和德克萨斯A-B型行为测验。上述量表中，测试效果最好的是VCE（SI），因为晤谈时能提供一种唤起特定行为和情感外在表现的环境，通过对其言行的观察和评定而得到阳性结果。而大多数自评问卷因为受到主观影响，个体对于自身的阳性行为表现未能察觉而造成测试效果与SI比较而言略差。但量表比起SI而言，对于实施者技术要求不高，简单方便，因此仍然具有很大的使用空间。 5 临床心理干预 5.1 消化性溃疡传统治疗手段的不足之处 目前临床上对消化性溃疡的心理干预多采用常规健康教育模式。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，它要求把人看成是一个多层次的，完整的连续体，在健康和疾病问题上，要同时考虑生物的、心理的和行为的，以及社会的各种因素的综合作用。消化性溃疡是典型的心身疾病，是内在因素和外在因素相互作用的结果。 5.2 消化性溃疡临床心理干预 消化性溃疡患者心理干预的方法也从最初单纯的认知疗法（目前常用的主要是理性情绪疗法、自我指导训练、Beck认知治疗和问题解决治疗等）逐渐发展为认知疗法与行为疗法相结合进行干预。其中行为疗法针对消化性溃疡患者焦虑抑郁情绪的主要干预手段是渐进肌肉放松训练。近来又引入了以绘画治疗、书法治疗、音乐治疗为代表的艺术心理治疗手段对患者进行干预，让患者置身于安静缓慢的情景中，与原本A型行为进行拮抗缓和原本焦虑的情绪。 综合对消化性溃疡的临床干预手段以及心理社会因素研究，我们发现，对消化性溃疡进行心理的临床干预大部分都是结合了健康教育或者以某个单一心理技术进行临床干预，在人员上都是以传统医生和护士为主。在方法上，还是以知识的传播和单一技术即时干预为主，没有真正地与心理咨询、心理治疗的各种技术紧密结合起来。在对患者的心理支持上，停留在一般的理解和同情，是站在医护人员的角度，指导病人怎么去改善自己的行为，未能做到帮助患者化解生活矛盾，也未能让患者在离开医院之后能够凭借接受到的临床心理干预方法得到成长。 在对消化性溃疡的心理社会因素的研究中，研究还是比较深入，从各个方面阐明了消化性溃疡病人是怎么被这些心理社会的因素影响，从而可探讨出一些改善患者生活质量和生理指标的具体方法。但这些研究主要还是探讨这些因素是怎样对消化性溃疡的发生发展转归起到作用；另外还有这些因素之间的相互作用，也根据每个因素的特征提出了一些具体的干预手段，只是这些手段没有从中进行临床上的实验验证，并且也没有把各种手段系统地结合到一起形成完整的临床路径。 临床心理学论文:进化心理学对临床心理学的影响和启示 摘要：心理障碍被视为某种适应不良的心理过程的表现，这使得对心理障碍的理解限定于纯粹的病理性模型。理解心理障碍需要理解这些现象的进化起源和功能，这是一种广义的积极心理学的思路。从进化心理学的角度看临床心理学，可以丰富对异常心理现象的理解，为异常心理现象提供进化的解释，藉此为临床工作拓展新的思路。这种探讨将有助于在进化心理学和临床心理学之间引起更多的良性互动，有助于推动临床心理学的积极心理学转向，这对于进化心理学和临床心理学都是一种丰富的可能。 关键词：进化心理学；临床心理学；病理心理学；积极心理学；精神分析 进化心理学（Evolutionary psychology）是当代心理学的一种新取向。进化心理学将进化生物学的方法应用于心理学研究，应用进化的思想解释人类心理及行为，从而为人们提供了一种新的解释人类行为的综合观点。进化心理学家把人类的思维看作是为了应付特异的环境挑战而数百万年来不断进化的信息加工装置，具有模块性和适应性的特征。进化心理学把“过去”看作理解心理机制的关键，把适应和压力看作心理进化的动力，认为心理机制是由“模块”构成的，功能分析是理解心理机制的主要途径，行为是心理机制与环境互动的结果。进化心理学并不是一个独立的心理学分支，而是采用进化的方法看待和研究所有的心理现象，所以进化心理学可以和所有的心理学分支发生作用。 临床心理学作为一个独立的学科，诞生于1896年的宾夕法尼亚大学。但临床心理学的思想及心理治疗的思想，很早就出现于哲学和宗教的传统中。从这个角度而言，临床心理学的实际存在早于这个名词被确立下来。事实上，临床心理学和心理治疗的探究和实践，在18到19世纪的欧洲，已经逐渐在神经科医生和精神科医生中开展开来。作为这场运动的体现和成果，精神分析是临床心理学的第一个范式，产生了对病理心理学的系统理解及干预方面的全面革新。自此之后，临床心理学逐渐独立于精神医学，开始探究自身的范式。临床心理学的诞生受到诸多历史、社会、文化因素的影响。作为重要的时代精神，英国生物学家达尔文于1859年发表的巨著《物种起源》是精神分析的重要思想源头。100多年以来，进化理论和临床心理学都经历了长足的进展，当代重要的进化理论——进化心理学对临床心理学的影响，及二者的交互增益，是一个重要的发展方向。 一、进化心理学的兴起和基本观点 进化思想源远流长，西方的进化思想最早可以追溯到古希腊哲学家阿那克西曼德（Anaximander 611—547 B.C.）。进化思想成为一门系统化的科学开始于达尔文（charles Darwin 1809—1882）划时代的工作。随后，进化思想深入到生命科学研究的各个领域并直接或间接地影响着心理学的发展。威廉·詹姆斯（William James）在他的名著《心理学原理》中首次使用了“进化心理学”这个名词。1989年人类行为和进化协会成立，并出版了《进化与人类行为杂志》（Journal 0，Evolution and Human Behavior），标志着进化心理学的诞生。其主要创始人有David Buss、Jerome H Barkow、Leda Cosmides和John Tooby。在进化心理学的框架下，相关的研究在不同的领域内展开并获得了一系列重要的成果，如性选择与亲本投资理论、认知模块理论等等。进化心理学认可并采纳所有已存的心理学研究方法，并将这些研究方法置于进化的大背景下，构建出某种元心理研究方法。这样一来，无论是人类的认知过程、个体差异，还是社会文化心理，都可以从进化的角度探究，以探明它们在种群的进化过程中解决了何种适应问题，以及以什么方式解决了该问题。 进化心理学一经创立便迅速与心理学的其他分支相融合，如进化社会心理学，进化认知心理学等等。国内专家叶浩生、许波、张雷、熊哲宏从不同角度介绍了进化心理学的进展并翻译了相关著作。这些著作及文章的发表，推动了进化心理学在中国的传播和影响。进化心理学的知名研究者，University of New Mexico的Geoffrey Miller曾著文指出，亚洲的进化心理学研究将会后来居上，取得更大的成果。由于没有基督教意识形态因素对于进化思想的阻碍，而且中国传统思想中本来就包含了丰富的演化思想，开展实证工作将会有较小的阻碍，这些结果可以与西方的研究结果进行比较研究，从而丰富对大尺度的心理进化的研究。可以预计，进化心理学未来在中国会有更好的发展。这对于中国的心理学研究是一个重要的启示，包括临床心理学。 进化心理学的基本观点是：（1）过去是理解心理机制的关键。这里所说的“过去”，不只是指个体的成长发展经历，更主要的是指人类种系进化史。今天活着的每一个人，以及语言文字风俗习惯等文化现象，都是进化的产物，是保存完好的“活化石”，能帮助我们了解祖先的过去，能从中找到进化在现代人身上留下的印痕。（2）功能分析是理解心理机制的主要途径。“适应是演化形成的解决问题的方法”，人的某种特征之所以存在是因为它能够可靠地、有效地、经济地、精确地解决某种适应问题。心理学的中心任务就是去发现、描述或解释人的心理机制，而确定、描述和解释心理机制的主要方法是功能分析。（3）生存与繁殖问题是人类进化过程中的主要问题。个体的生存与繁殖对种属的存续、发展非常关键，更因为个体存续、发展要依存于诸多社会关系，所以，在此基础上演化形成的心理机制在性质上必然具有许多重要的社会特征，这些特征由于对群体的繁衍有积极意义而被保存下来。（4）心理机制是在解决问题的过程中的演化物。（5）模块性是心理机制整体组织的特性。人的心理是由一些认知模块装配而成的，每个模块都有特定的功能，当然，特定范围的机制的存在并不排除性质上更一般意义的机制存在。（6）人的行为是心理机制和环境互动作用的结果。 从这些观点中我们不难看出，进化心理学强调了心理现象的时间性和历史性，从而内蕴地在所有心理结构和功能中探究其适应于既往环境的意义；其次，进化心理学尝试从生物一心理一社会的大框架下思考心理问题，研究某种心理机能如何相应于大脑的功能回路，而这个回路又是由于何种基因突变而产生，产生于哪个时期，该时期又面对着何种适应问题。该问题或是由自然环境的变化带来的挑战，或是由于人类社会的变迁带来的影响；再次，进化心理学的研究方法含有某种解释的属性，这会影响到进化心理学的科学地位，也会刺激其发展出更为系统的研究范式，会丰富与之相应的科学哲学的讨论。 二、进化心理学对临床心理学的影响 进化心理学提供了对于人类认知、儿童发展、社会文化等心理学诸多分支的新视角，是一种对人类心理与行为的“远因解释”（ultimate causes），即在所有可以获得的科学证据下所做的最为终极的解释。进化提供了最广泛看待人类的可能视角，一种“范式转换”，从进化的起源和基本的发展需求的角度界定人类天性的基本组分。与此相应，现代进化心理学可以为临床心理学提供一个更适合的整合框架，正如Glantz和Pearce所说的，进化可以提供一个心理治疗的统一基础。这对于目前建基于不同的哲学内核，以风格迥异的方式实践，日益采用彼此无法理解的语言阐述理论的临床心理学诸流派而言，会是一个走向统一范式的机会。 进化思想在临床心理学的兴起和发展中一直有着直接或间接的影响。达尔文的表弟高尔顿将进化思想应用于个体差异的研究，成为现代人格理论的鼻祖。精神分析学的创始人弗洛伊德曾经在进化思想的影响下，提出了人格的驱力理论。其后继者荣格则进一步将人格奠基于种系发生的历史，提出了集体无意识、原型等概念。20世纪中期，行为主义心理学的兴起削弱了进化思想的影响，与此相应的行为治疗也不看重人格形成的发展方面与进化方面。不过，由于行为主义的这种简约性，得以孤立并精细研究多种心理机能的特征，这对于从进化思想到进化心理学的过渡，做了数据和研究方法上的准备。随后，进化心理学的兴起为人们提供了一个宽广的视野，可以审视这些曾被孤立研究的诸心理过程是如何被整合并封装起来，形成人类独特的适应器——“意识”的。正常的心理现象如感知觉，及异常的心理现象如恐怖症等，都可以从有机体对环境的适应方面得到新的理解。大量的相关文献得以涌现，我们以“evolution”及“clinical psy-chology”为关键词在PsycINFO数据库中进行搜索，在1885年到2011年间共有1448篇文献，而从1991年至2011年间则有1097篇文献。 下面，我们将从异常心理形成机理和进化心理学对临床心理学实践的影响两方面进行阐述，并以临床心理学中的重要分支——精神分析为范例，探讨进化心理学对其理论发展和临床实践的影响。 （一）病理心理现象的进化心理学解释 进化心理学对病理心理提供的是一种“远因解释”，即病理心理何以作为生物体与环境相互作用的某种机制而在基因库中保存下来，并在下一代生物体中作为表现型（phenotype），在相应环境刺激出现时而呈现自身。其中一些心理障碍可能是由于进化设计（evolutionary design）与新的环境不适配（mismatch）所引起的，并由此区分缺陷（defects）与防御（defenses）。其中，缺陷是一些生理或心理系统的功能缺失，没有任何的作用；而与此相反，防御是自然选择的反应，用以保护有机体免于外部的威胁。适应性的防御需要有机体能够察觉到其所在环境中的威胁，并以合适的方式做出应对。由此，这些防御机制的作用使得有机体免于危害，并减少未来发生危害的可能性。这些防御机制包括对潜在的威胁和丧失保持敏感和警惕，并在合适的时候激活生理心理系统用以应对。而适应性的作用也会转变为不够适应的，如过度的或不适当的反应则产生病理心理症状。从这个角度而言，没有“天生”的异常心理，除去进化过程的“噪声”所带来的非适应过程之外，或许大量的异常心理都有着、或者是曾经有积极的适应意义。这一观点对于正常心理和异常心理的二分法提出了并非基于道德而是基于科学的挑战，这是一种积极心理学的价值取向。 焦虑障碍是重要的精神心理障碍，在美国的精神障碍诊断手册（DSM-4-TR）和国际精神障碍分类诊断（ICD-10）中都是重要的项目。严重的焦虑障碍可以限制个体的社会功能，极大地消极影响个体的主观感受。焦虑障碍有很多表现：特殊恐怖症、惊恐发作、广泛焦虑障碍、社交恐怖症、强迫症等等，其核心是对恐惧的病理性回避。从进化的角度看，恐惧在哺乳动物的进化中扮演着重要作用。一个恐惧模块（fear module）可能在进化中被选择保留成为一个相对独立的行为一心理一神经系统，专门用于解决潜在的生命威胁情境。某些情境（如流血、高空、陌生人、可能存在天敌的旷野或狭窄通道）对人类的先祖非常具有威胁作用，对于今天的人类则成为某种进化的负担，发展成某种特殊恐怖症，如对血恐怖症、高空恐怖症、对人恐怖症、广场恐怖症或幽闭恐怖症。这些恐惧模块在漫长的进化历程中逐渐具有了选择性（selectivi—ty）、自动性（automaticity）、封装性（encapsulation）等特性，并由专门的神经回路控制，这些回路更可能定位于皮层下组织甚至是脑干区域。这样的特性使得病患即使意识到恐惧的不合理性和非适切性，也仍然难以用意识活动加以控制。强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder）的症状也可以得到进化的解释。强迫症可以被理解为一个由进化而来的规避危险策略的连续统（continuum）中的一极，一种病理性的对未来情境的元认知表征（cognitive meta-representation），即对于自身想法和行为的后果的表征。这种“元表征”能力在人类进化中具有积极的适应意义，有助于人类先祖更好地预测未来及自身行为的可能后果，失去弹性地使用这种表征能力将使个体产生强迫的症状。 抑郁症对人类健康有着莫大的危害，这使得抑郁可能由进化所保留并对个体有所助益的观点很难理解。尽管大多数抑郁可能是功能不良的，而能够体验到一定程度内的抑郁感受将有助于适应一些特殊的情境，这使得它也为自然选择所保留。不同的抑郁症状用于应对不同的适应问题：抑郁症状中的内疚、反复思考、疲倦、悲观会使个体保存能量，并丧失进一步犯错误的可能性与动力；而哭泣、悲伤则有助于吸引到社会帮助以渡过难关。抑郁可能有助于当事人更多地关注社交风险，对来自他人的社交威胁保持高度的敏感，并规避可能带来更多社交风险的行为，如屈从、放弃对高自尊的追求等等。特殊的抑郁症，如产后抑郁，可能是向其他妇女发出求助信号，以征求帮助共同照顾新生儿。季节性的抑郁则有助于哺乳动物在食物匮乏的冬季增加睡眠，减少活动以保存能量。不过，对于抑郁症患者的自杀行为，尚无法从利于个体的角度做出合理的解释，或许是某种群体水平的调节，但这其中存在着复杂的社会文化因素。 最严重的精神疾病——精神分裂症的进化起源，至今仍是一个谜。因为精神分裂症的患者较少可能结婚并生育后代，所以为什么与精神分裂症相关的基因会保存在基因库中难以理解。有人认为精神分裂症是人类获得语言能力的一种代价，或者是进化过程中不必要的副产物，但这些有待于进一步研究。 （二）进化心理学对心理治疗的启示 当今的心理治疗可以分为许多流派，但总体上可以分成精神分析一精神动力学派，认知行为学派与存在主义一人本主义学派。不同的学派对心理治疗的界定、功用、理论取向、目标、治疗师的作用、治疗关系等等有不尽相同的看法。其中，精神分析一精神动力学派与进化理论有着非常深厚的渊源，留待下文详述。当代的进化心理学思想也为认知治疗师所看重。传统的认知治疗侧重于发现来访者与症状相关的自动思维（automatic thoughts），并通过一系列的提问技术深入到来访者内心的适应不良的图式（maladaptive schema）。但将大多数的适应不良图式放在进化心理学的框架下却是可以被理解的。比如向恐怖症的来访者解释道，当事人对于特定物体或场合的恐惧，既非由于人格之脆弱，也非理性之缺乏，而无非是被放大了的正常心理过程，这样的话，来访者便不会因对自己有苛刻的批评与责难而引发新一轮恶性循环。Paul Gilbert在其主编的《进化理论与认知治疗》一书中附有大量实例，提供了矫正患者不良信念的一种更广阔的视角。 针对抑郁症的进化心理学理解，Toney J.Carey发明了一种围绕病患所体验到的“无用感”的“多维度途径”（multi—dimensional approach），着力于改善病患由于更多地关注社交风险而持续地强化自身的无用感而带来的退缩症状，并发现该种途径使得病患恢复更快，并有较少的复发率。除了抑郁症外，基于进化心理学理解的认知治疗还广泛地应用到特殊恐怖症、边缘型人格障碍中。进化心理学所提供的“元认知”思路，有助于病患从超出个人的框架重新审视自己的问题，这种变化了的思维方式将带来情绪、行为、人际等一系列的变化。 进化心理学对于心理治疗的影响是多层面、多维度的。从治疗的伦理学角度，从某种程度而言，进化思想在本质上撼动了心理治疗的“校正”观念。正常与异常的截然划分，在进化心理学上是站不住脚的，这有利于消解某种内隐于心理治疗理念中的对病患的歧视。其次，这还会引发对心理治疗的哲学思考。“治疗”的本质究竟是什么，治疗关系的本质又是什么，有没有放之四海而皆准的心理治疗“金规则”，如何看待心理治疗的文化负荷等。从具体的技术而言，使患者接受进化心理学的理念，而得以从不同的维度审视自己的问题，通过理解人在群体的进化史中的位置和作用而彰显出存在的意义，这是一种深刻的积极心理学取向。最后，从心理治疗的整合而言，进化心理学也可以提供一个大的背景和对话平台，这对于不同心理治疗流派之间加强沟通、保持心理治疗体系的持久发展，是很有意义的。 （三）进化心理学对精神分析的影响 19世纪末，奥地利人弗洛伊德创立了精神分析，这是心理治疗的第一个系统的范式。弗洛伊德的思想先驱有布伦塔诺、叔本华与尼采、赫尔墨霍茨、布罗伊尔、沙可等，最重要的应该还是由达尔文所创立的进化论。早期精神分析理论的核心是驱力理论，弗洛伊德假定人类有生命保存的本能和性本能，而达尔文也曾经假定过通过自然选择的进化和通过性选择的进化两种途径。前者强调个体的生存，后者强调种族繁衍，这与弗洛伊德双重本能的说法是一致的。与弗洛伊德同期的另一位精神分析大师荣格也从进化论中汲取了灵感。荣格提出了集体无意识，集体无意识反映了人类在以往历史进化过程中的集体经验，即种系发生的历史。我们之所以能够很容易地以某种方式感知到某些东西并对它做出反应，是因为这些东西早已先天地存在于我们的集体无意识之中，而原型（archetype）是这些进化遗迹的体现。在弗洛伊德之后，美国精神分析理论家哈特曼丰富了弗洛伊德的后期思想并创立了自我心理学（ego psychology），提出了“自我的无冲突区域”，指出自我（ego）并非只是冲突协调的产物，而是积极适应外在环境的工具。当代的自我心理学家进一步引入进化心理学的思想，认为自我通过对感觉和情绪的加工，从而更适应主体和客体的需求。此外，进化思想和进化心理学对精神分析的影响，还表现在逐渐丰富和改变精神分析的核心概念的内涵和外延上，如本能、驱力等等。 当代精神分析注重与实验心理学、认知科学、人类学和婴儿研究的结合。英国精神分析学家鲍尔比将进化理论再次引入到精神分析中，提出了当代精神分析的重要分支——依恋理论（attachment theory）。依恋理论认为，婴儿对母亲的依恋是进化的重要策略，依恋模式的异常是很多精神心理障碍的诱因。在依恋理论的基础上，英国学者福纳吉进一步将心理化（metallization）的概念引入到精神分析临床实践中，指出心理化是重要的进化成就，有助于婴幼儿发展出心理理论（theory of mind），这是婴儿逐渐发展出主体间的参与能力，从而进入并参与社会行为的极其重要的适应机制。该机制的紊乱会带来与人际关系相关的障碍，采用特定的方法训练并重新启动该功能的发育，是治疗此类障碍的关键。目前，福纳吉和他的同事已经发展出针对边缘型人格障碍的基于心理化的治疗方式。 进化心理学还为整合精神分析的不同分支提供了一个有效的元理论。在进化心理学框架下，当代精神分析的两大范式——驱力理论与关系理论得到了一个有效的通约。在进化的视角下，个体的生物属性并不仅仅包含着驱力的原始成分：性和攻击，还内在地包含着与他人发生关系的心理潜能，关系内在地包含于驱力中，驱力的层级展开必定包含关系的维度，关系则为驱力的实现提供前提，二者都是进化的结果。从事临床工作的精神分析师们也利用进化心理学来丰富对被分析者的理解，指出浪漫的激情与安全的依恋之间存在着适应性的辩证关系。这一视角将有助于从病理性的个案中理解人类面临的共同冲突，从而从更深刻的角度理解人类复杂的内心世界、婚姻和家庭模式以及社会文化现象。 三、小结及展望——临床心理学的积极转向 进化心理学是当代进化理论在心理学中的最新运用，其显著特点就是寻求人类心理及行为的远因解释，这使得心理学各个分支的研究成果都可以得到更深入的诠释，包括各种异常心理。积极心理学也是心理学的一个新近取向，是对传统心理学的继承和批判。从积极心理学的视角来看，异常心理并非只是一个进化的垃圾袋，而是有其适应的意义。这对于更深入地理解人类的心灵痛苦，并从一个广阔的角度获得意义提供了某种可能。从这个角度而言，进化心理学有助于引导临床心理学走向某种广义的积极心理学。有关进化心理学是一种解释学（hermeneutics）还是一种基于实验的科学的争论还在继续，有关进化心理学过于强调生物因素而忽视文化因素的批评也在继续。尽管进化心理学的阵营中已经有学者进行了回复，如摹因（meme）和文化进化等概念的提出，这对于一个正在形成的学科来讲，争论和批评都是正常的。对异常心理的进化心理学研究不仅会丰富临床心理学本身，也会为进化心理学提供更多的证据。 临床心理学的研究需要范式，进化心理学可以提供一个范式。在进化心理学的基础上，可以进一步整合来自生物学、人类学、文化学等学科的知识，丰富我们对于人类内心世界和心灵痛苦的认知，使人们以更积极的态度面对内心和人生。这对于中国的临床心理学的发展也是重要的启示。 临床心理学论文:中医“整体观念”在进化临床心理学应用于土家族人心理障碍方面的研究 【摘要】中医学以“整体观念”为指导思想,提出人体自身的完整性以及人与自然、社会环境的统一性的认识。根据疾病与心理障碍的调适与失调,提出了“忧恐悲喜怒,令得以其次,故令人无大病矣。”等基本理论思想,可以更好地指导进化心理学在土家族人心理障碍方面的临床研究。 【关键词】整体观念临床进化心理学土家族人心理障碍 在长期的临床实践中,中医学认识到情志的重要性,七情内伤会直接损伤内脏精气,引发多种情志病症。而情志作为中医学对现代心理学情绪的特定称谓,认识到人对内外环境变化进行认知评价会产生心理上的复杂反应。心理学家通过明确心理障碍的具体标准,以中医学“整体思想”来研究土家族人的心理障碍方面的问题,本文简述如下,以供今后进一步学术探讨与交叉研究之用。 1 中医学的“整体观念”的主要特点 首先,中医学将人体看成是一个相互联系的有机整体。在长期的生产与临床实践中深刻认识到人体是一个内外联系、自我调节和自我适应的有机整体。运用古典哲学的整体与部分之间的思想,中医学认识到人体的各个脏腑形体官窍的结构和功能都是作为人体一部分而存在的。通过非常注重人体自身的统一性、完整性及与自然界的相互关系,可以更好地把握病情的实质,作出正确的诊断。其次,中医学认识到人与自然环境是相统一的。中医学认识到人类的生存离不开自然界的阳光、水、温度、生物圈等,如果人类赖以生存的自然环境发生了变化,可以直接和间接地影响人体健康。这体现了自然环境对人体生理的影响、自然环境对人体病理的影响、自然环境与疾病防治的关系。再次,中医学认识到人与社会环境是相统一的。人所生活的社会环境是一个复杂的有机体,它的好坏也对人体健康产生重要的影响。人之所以为人,是人们的生产生活与社会的政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素紧密相关,当这种社会因素与人体不相适应时,稳定、有序、平衡、协调的健康状态就会被破坏,从而成为邪气影响人体的正气而致病。 2 进化心理学的核心概念 在相应的背景下,如果一种机制未能执行它在进化中所形成的设计功能,那我们就可以说该机制发生了功能障碍。 3 进化心理学所致问题的表现 3.1 当面临相应的适应性问题时 由于设计功能未能被激活,常会出现一些由心理障碍引起的行为异常现象。例如土家族人强调存在的“基本问题”,如老人正常死亡后举行丧礼时,常常会以笑丧的形式,这反映了土家族人在长期的历史发展中对于死亡有自己的独特理解。如果存在心理障碍时,扭曲的思维方式会让他们在面对死亡的降临时,非喜悦而是痛苦。 3.2 当机制在不应该激活的背景下被激活时 外显与可观察的行为方式,周围环境的条件反射与影响效果,反映了条件性情感反应在新情境中的泛化和发展。例如土家族人通过哭嫁,有回忆母女情深,有诉说分离别哭,有感谢父母养恩,有教女为人处世等等,可见其十分丰富的感情内涵。在哭嫁歌时,一般即席而坐,见谁哭谁,以娘婶多见。如果这种哭嫁过多地倾向于不合适的对象,缺乏哀婉离别,甚至有一种报复的冲动,苦笑皆非,于情于理不合,凸显的就是变态心理下“患病行为”的刺激强化。 3.3 当一种机制未能和其他机制相互协调时 协调的失败,可能存在对信息加工的不完全性和缺少言语理解的相互协作,也有器质性损伤参与调节作用。由于机制的“平均”功能所伴随的正常错误,人类在用相应的心理机制来对自身和他人的配偶价值进行比较和评估,并非将主要经历和策略用在吸引同自己比较相配的对象中。例如在恩施地区的梭布垭石林,每年一度的土家族女儿会主要通过对歌和诗意,来表达青年男女对理想爱情伴侣的追寻与选择,吸引了不少游客慕名前来观赏。但是由于受各种媒体的影响,如土家族人看到的节目主持人和女演员都十分漂亮,这就为他们提供了一个较高的比较标准,因而低估了自己配偶的价值。为了在女儿会上能吸引更多的目光,一些土家姑娘可能因为抑郁、体型等功能障碍而出现不协调。 4 中医学“整体观念”在土家族人心理障碍中的应用 4.1 中医学“整体理论”在土家族人心理障碍方面的丰富内涵 以“整体观念”作指导的中医学,在长期的医学临床实践中,认识到七情会影响人的身心。如土家族人十分信奉的《灵枢.本神》道:“是故怵剔思虑者则伤神……喜乐者,神惮散而不藏;愁乐者,气闭塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐惧者,神荡惮而不收。”它本身强调了心理方面的异常会引来人们情志上的疾患,与进化临床心理学的核心概念―心理障碍存在许多同源性。在整体分析土家族人远古环境与现在环境之间的差别性时,由于适应性问题的主要特征发生了改变,会引发土家族人不同的心理问题。这些与中医学七情治病还受到年代心理特征、当前生理状态等紧密相联。 4.2 中医学“整体观念” 指导进化临床心理学 以整体观来辨病求因,中医学认识到人体部分与整体的关系,分析进化临床心理学时可把心理障碍的问题与其相似的问题进行分类归纳,统筹兼顾地利用进化形成的心理机制去正常地挖掘其设计功能。 4.3 中医学“整体观念”应用于土家族人心理障碍的治疗 在多年的生活生产与临床实践中,以“整体观念”为思想指导的中医学摸索了一些独特的治疗方法,如在土家族地区十分流行的针灸、推拿、气功、穴位封闭等。这些方法因为成本低且简单而易于操作,特别对一些疑难的心理障碍具有独到的疗效。如因七情不畅引发的顽固性呃逆的土家族病人可针刺内关或穴位封闭;惊恐过度所致发热的土家族病人可针刺十宣放血;耳穴压豆可解决长期因为心理障碍所致土家族病人的睡眠状态紊乱等。通过权衡土家族病人心理障碍的整体表现形式,熟悉土家族人的人体经络循行走向和分布状况,结合土家族的民族医药特色,可以帮助更多存在心理障碍的土家族人走向康复。 临床心理学论文:积极临床心理学研究综述 【摘要】积极心理学作为20世纪末在美国兴起的心理学狂潮，是一门旨在促进个人、群体和整个社会发展完善和自我实现的科学，它的出现对心理学各子学科的发展产生了影响。本文旨在阐述积极心理学的出现对临床心理学基本模式，以及评估、治疗方式的影响，并以此对积极临床心理学的发展进行展望。 【关键词】积极心理学；临床心理学；积极临床 积极心理学（Positive Psychology）20世纪末在美国兴起的一个研究领域，是一门旨在促进个人、群体和整个社会发展完善和自我实现的科学。积极心理学的目标是促使心理学从只关注于修复生命中的问题到同时致力于建立生命中的美好品质。”积极心理学的兴起一转以往心理学的研究，开始关注人性、社会和生活的积极面。临床心理学于1866年L.Witrmer向美国心理协会（APA）提出，临床心理学的成长与发展与心理测量、心理治疗，心理卫生运动关系紧密。临床心理学对医学模式的侧重强调对病人的治疗，而忽视了对人的力量与美德的促进。基于积极心理学的积极临床治疗并非以消除来访者的症状为首要目标，而是注重发动来访者身上存在的种种能力和自助潜力。积极临床心理学在心理治疗的同时兼顾人的自我完善，具有积极的意义。 1 积极临床心理学概述 1.1 积极临床理论主张 积极心理学认为，人的生命系统是一个开放的、自我决定的系统，既有潜在的自我冲突，也有自我完善的内在能力，个体一般都能自我决定其最终发展状态。积极心理学的研究领域包括积极的主观体验、积极人格、美德与使个体完善的积极社会，这三个层面人类的力量与美德可以帮助人们应对,减轻和预防心理问题,是人们构建适应能力的关键因素,是积极心理学的研究基点。在过去几十年里,临床心理学与精神病学成为治疗创伤的学科,人类积极的力量与美德未受到重视,从而使得临床心理学的发展存在不平衡。以力量与美德为出发点的积极临床心理学治疗模式和干预措施,将可以帮助个体建构那些有利的人类品质,更好地预防精神以及躯体疾病的发生。以人类的力量与美德为核心取向的积极临床心理学模式下,研究者们将更加关注如何获得持久的幸福。 1.2 积极临床心理学的现状 积极心理学的出现让许多人认为除积极心理学以外的其它心理学研究与实践必定都属于“消极心理学”。然而事实并非如此。传统的临床心理学与精神病学,针对精神疾病建立了良好的科学体系，对许多临床心理症状有细致的分类以及可靠有效的测量评估方法；并且发展出了有效的药物及心理干预措施,使得许多无法治疗的精神紊乱能得到有效的缓解,有的甚至是痊愈。精神病理学模式下的临床心理学现如今发展势头良好,从而忽视了对人类积极品质的研究。因此,发展积极临床心理学不是也不能够取代传统的临床心理学,而是要成为必要合理的补充,促进完整的临床心理学体系的构建。 积极临床心理学要建立成熟完善的操作体系需要更多努力，建立的力量与美德分类目录以及编制的调查问卷已初具规模,但要成为有效可靠的测量工具,满足以力量与美德为取向的病因学与干预体系研究的需要,则还有待于进一步的完善。中国传统文化的道家和儒家思想中都包含着深刻的心性修养理念,认为美德能直接影响人的心理状态和寿命,美德能够预防疾病的发生。在美国开展的积极临床心理学研究,也将为我国的相关研究带来启示。 2 积极心理学影响下的临床心理学 2.1 内核思想的转换 临床心理学自建立就以病理思想，医学模式为核心思想，弗洛伊德精神分析与其的衍生学派的理论便在精神病学与临床心理学领域中占主导地位。精神分析理论对内隐心理过程、性，积极冲动的重视也给了病理思想的发展提供了沃土。公众认为临床心理学是一门对“精神疾病”或“意识疾病”的医疗实践。病理思想把那些前来寻求帮助的人看的很被动，而忽视了人们寻求自我完善的积极主动性。积极心理学思想强调的是目标、幸福感、满意度、幸福、交际能力、坚持、聪明、智慧、个体责任感。关注的是怎么使生活更加精彩，帮助人们更加的自主。这些目标给心理学的功能提出了一个概念，更加注重人们的心理健康，和人们的优势长处。基于积极心理学思想的临床心理学应该赞同精神失调是个体自身与环境相互作用产生的，以及对完美的关注应该优先于脆弱。 2.2 心理诊断与测量方式的变化 20世纪50年代美国精神医学协会出版的《精神障碍的诊断与分类手册》―DSM，到1980年的第三版后，DSM的影响力突飞猛进。DSM-Ⅲ中许多的精神诊断的标准都是基于医学模式。例如：精神失调被定义为具有临床意义的行为与心理综合症。DSM上的所谓的疾病诊断分类可能只是症状现象的堆积；性格力量与临床心理问题的病因之间有可能存在一一对应的关系，即一种特定的力量能减轻一组特定紊乱的发展。2000年美国心理协会（APA）在Mayerson基金会的资助下， VIA（Values in Action Classification of Strengths）项目开始，经过五年的时间，《性格力量与美德：分类手册》的出版对人的24种积极特质进行了分类；分为智慧、勇气、人类、正义、节制、卓越，六大美德。以人类的力量为核心，界定了人类力量与美德的概念。 2.3 心理疾病预防模式的变化 哲学家Wartofsky认为：在高级水平上，我们可以通过三种科学途径区分个体和人类的发展；亚里士多德对美德的理解、达尔文或进化的观点，社会和文化历史或马克思主义的观点。这些主要观点都代表不同的关于人类的本性和人的发展的先验基本假设。他们的理论并没有在当今被忽视，反而代表着当前科学正在进行的重要项目。积极心理学不赞同达尔文的进化论的观点。然而，以“积极的个人特质、个体自我提高的愿望以及根据自己在现实生活中的潜能”为基本观点的积极心理学代表亚里士多德的传统理论。积极临床心理学模式，将成为传统临床心理学的有益补充，二者的融合可以满足人们减轻与预防心理问题的需要，而且可以促进个体的成长及社会的发展。 3 积极临床心理学的实践运用 积极心理学发展由理论方面探讨进而重点转向应用领域，尤其是积极心理学的干预方法研究。临床心理学对积极心理学发展迅速做出的反应，整合了一些主要积极心理学干预理论与方法。 3.1 感恩练习 感恩是指个体用感激情绪了解或回应因他人的恩惠/帮助而使自己获得积极经验或结果的一种人格特质。McCullougy（2004）等学者将感恩定义为一种道德情绪，感恩情绪预示着个人的社会关系的变化，但感恩产生的互惠动机不同于由债务和不平等引发的动机。作为道德的增强剂，感恩表达能增加恩人在未来再次助人的机会。McCullough等开发的感恩问卷(GQ)-6（六个项目，感恩性格的自陈式量表），发现该感恩特质与积极情感、幸福、亲社会行为、特质与宗教性，精神呈正相关。 3.2 宽恕的临床干预 宽恕是指被冒犯者的亲社会动机的转变过程,它有助于被冒犯者消除愤怒情绪,提升积极的情感体验。Lawler-Row和Scott(2007)分对宽恕进行了三个维度的界定：宽恕的指向、宽恕的方向，宽恕的形式。Engrith等人的研究建立的宽恕的过程模型。该模型包含体验伤害、决定宽恕、实施宽恕，深化阶段等四个阶段。帮助来访者树立宽恕意识，改变来访者对冒犯者的消极认知，促使来访者真正地宽恕冒犯者。临床运用上对宽恕治疗还存在一些误区，这些误区主要表现为以下三点： 3.2.1 宽恕冒犯者就是和冒犯者和解； 3.2.2 宽恕治疗会导致道德化和宗教化的倾向； 3.2.3 宽恕只是治疗的工具，不是治疗的目标。 3.3 创伤后成长的临床治疗 创伤后成长是人们与主要的生活危机斗争后所体验到的一种积极的心理改变。其概念已经应用于表示创伤后成长现象，包括积极心理变化，与压力相关的成长，积极情绪，健康发展，欣欣向荣。积极的处理模式和应对变化方式使人们从逆境中获得力量。因为，创伤后成长比低水平压力出现更强烈的严重危机感受。自上世纪90年代以来，创伤的新认识强调不应只从负向的病理学角度来看待，更需从“转化”的角度来认识，将创伤看成是一种契机，个体可由此学习到如何克服困境，增强自我力量，实现自我超越。 3.4 身体运动 Seligman认为积极心理学的目标“是建立不仅帮助个人和团体忍受压力并且生存下去,但也要健康发展的特质”。身体活动是一种人类的行为，它将有助于个人和团体的生存和发展。从个人的角度上看,身体活动可以防止精神疾病,建立积极的情感,缓解个体对生活的压力。从团体的水平上看,身体活动使团体可能更健康,从而增加团体社会资本。从心理功能的角度看,最有力的支持身体活动作用的证据来自于抑郁症。所以经常性的身体运动，对于一些心理问题有很好的作用，生命在于运动，运动作为亲近大自然的力量是一种很好的治疗手段。 4 总结与展望 构建积极临床心理学的同时，我们要适应一种全新的方法与价值观。积极心理学思想强调的是幸福感、满意度、交际能力、坚持、智慧、个体责任感。关注的是怎么使生活更加精彩，帮助人们更加的自主。这些目标给心理学的功能提出了一个概念，更加注重人们的心理健康，和人们的优势长处。更确切的说，积极临床心理学关注人类幸福感的程度和减轻心理压力都一样。基于积极心理学思想的临床心理学对完美的关注应该优先于脆弱。基于病理思想的临床心理学与积极临床心理学的不同点并非是治疗方法的不同，而是关注点的不同。积极临床心理学是强调关注扩大人类力量并不断探究什么对于人类行为是重要的，对于提高人类生活质量哪些行为是重要的。因此，对于临床心理学的这一主要转变，不仅是方法上的简单变化，而是观点与任务上的革新。 临床心理学论文:澳大利亚临床心理学的培训和管理 【关键词】 学历教育；继续教育；资格认证；伦理规范；医疗保险；介绍 近二三十年来我国心理健康服务体系虽有了较快发展，但是仍然难以适应社会对心理健康服务的需求，其发展和完善需要借鉴国外的成功经验［1］。在心理健康服务领域中占有重要地位的临床心理学专业在我国仍处于发展的初始阶段。目前我国极为缺乏受过系统专业训练的临床心理学人员，且没有相应的从业资格认定的法律法规。本文主要介绍了澳大利亚临床心理学的培训和管理情况，同时就其在培训和管理中出现的一些主要问题进行了述评，以期为我国临床心理学的培训和管理工作以及心理健康服务体系的发展提供借鉴。 1 学历教育 在澳大利亚，临床心理学从业人员的培养主要遵循“4＋2”模式，“4”指接受4年的大学培训，“2”指在已注册心理学家督导下的2年工作经验（supervised work experience）。但2年的工作经验只是注册部门的要求，不属于学历教育的内容。近年随着社会的发展， 澳大利亚心理学会（Australian Psychological Society, APS）明确指出学会把主要精力放在硕士生的培养上，不对博士培训进行优先考虑［2］，但实质上，澳大利亚的博士培训已经走到了APS的前面，发展很快。 1.1本科生的培养 在本科生的培养中，前三年（通常情况下，第一学年25％的时间，第二和第三学年的50％的时间）学习社会心理学、发展心理学、认知心理学、学习心理学、变态心理学、心理评估、生理心理学、知觉心理学等主要课程。不同学校对每门课程的侧重有所不同。大多数学校都很重视研究方法和统计学课程的学习，且会要求学生对这两门课程进行四年的连续性学习。第四年，称为“荣誉学年”（the Honors year），与其他多数国家不同的是：要求每个学生必须在督导下完成一个研究项目，写出9000字的论文。另外，要求学生参加学科重要领域的较高水平的研讨会（higherlevel seminars），并就伦理和一些专业问题进行讨论［3］。 1.2研究生的培养 1.2.1培养模式和理论取向 APS的认证方针中规定无论是培训还是实践，都要以科学家-实践者模式（ScientistPractitioner model）为基础［3］ 。有调查显示50%的临床心理学研究生培训项目都是以循证（evidencebased）治疗方法为基础的，且84%的课程以认知行为治疗理论为主要的理论取向（cognitive behavioral therapy，CBT）［4］。 1.2.2 培养结构 临床心理学研究生学位分三种：心理学硕士（Master of Psychology），心理学博士(Doctor of Psychology，D.Psych.或Psy.D.)，哲学博士(Doctor of Philosophy, PhD)。其中，硕士培养在20世纪70年代被引入，哲学博士培养在80年代开始，心理学博士培养90年代出现［4］。 硕士学位通常要用2年的时间来完成。其中课程作业（coursework）占培训总时间的50％，实习占25％，进行研究的时间占25％［3］。 传统的PhD学位属纯研究性质的学位，沿袭英国的培训模式，要求学生在3-4年的时间内在督导下完成一篇有重大价值的论文，有的学校另有少量课程作业要求。此外，在很多学校学生可以同时进行PhD研究和完成硕士学位的课程作业，毕业获取双学位［3］。 新兴的D Psych学位培训时间为3年，与硕士培养相比，需进行更深入的研究工作［3］。 1.2.3实习培训 澳大利亚心理学会临床心理学分会（APS Clinical College）在对研究生的项目认证中，要求必须在课程作业期间对学生进行实习培训。实习分为校内实习(internships)和校外实习（externships）。校内实习指在学校内部诊所（inhouse clinic,附属于心理学院或大学）进行的实习。学生必须完成一轮的校内实习和两到三轮的校外实习。大多数学校都会对校外实习的督导进行培训。校外实习督导大多数是没有报酬的，部分学校给予校内实习督导报酬(每个小时25-160美元)。硕士生要求进行1000个小时的临床实习，其中包括200个小时的被督导时间（平均每周接受1-2个小时的督导。督导活动包括：小组案例讨论，陪督导外出会诊等）［4］。D Psych要求进行1500个小时的督导实习［5］。 2 继续教育 大多数临床心理学家都会参加某种形式的继续教育，这与近来澳大利亚心理学会对继续教育的重视不无关系。有调查表明［6］：参加研讨会（workshop attendance）是最受临床心理学家欢迎的继续教育形式，其次依次为自学（selfdirected learning）、参加会议（conference attendance）、额外的督导实习（additional supervised experience）、同伴督导(peer supervision)、学学课程(additional university courses)等。其中26.6%的临床心理学家把APS作为进行继续教育的首选机构；11%选择利用大学的教育课程；约60%利用其他专业机构提供的培训。 3 政府和专业学会对培训及从业的管理 3.1培训项目的认证 2004年以前，对培训项目的认证工作由APS负责，APS每五年对大学的培训项目进行一次评估考核［3］。2004年，由心理学注册委员会（Council of Psychology Registration Boards）和APS联合组成的澳大利亚心理学家认证委员会（Australian Psychology Accreditation Council,APAC）成为认证教育培训的机构。APAC的成立使注册部门也参与到项目的认证工作中［4］。 3.2注册要求 在澳大利亚,可以通过两条途径获得注册资格：通过四年的大学学习，获取心理学学士，或者在三年的文科或科学学士之中主修心理学，然后再读一年的荣誉课程，之后在已注册心理学家指导下积累2年的工作经验（supervised work experience）（“4＋2”培养模式）；或者再接受两年的培训，获取硕士学位（6年的培训模式）。除了常规的申请过程外，没有额外的考试要求［2］。 3.3职业伦理教育和职业伦理规范 1995年，APS在其课程认证方针中加入了对本科生和研究生进行有关研究和从业的伦理道德教育的要求［7］。 此外，APS在1997年的第31届会员大会上颁布了现行的伦理规范法典（Code of ethics），并分别在1999年和2002的会议上进行了修订［8］。法典提出了总则中的三个原则（即在任何情况下都应优先考虑的原则）：第一，责任（Responsibility ），指会员应该对其所做的专业化决策负责。第二，能力（Competence），即会员应该具备适当的技能并在其专业实践中继续学习。第三，规则（Propriety），指来访者及公众的福利、职业的完整性应该高于会员及其上司和同事的利益。具体内容上，法典对心理测量程序、与来访者的关系、心理学教育、督导和培训、研究、研究结果的报告和发表、公开陈述与广告、会员与专业人员的关系八个方面作了明确详细的规定。另外，该法典还包含一系列指导方针，用以对一般性原则进行阐述，以增强其应用性。可见，法典的颁布使得各层级、各领域的行为都有了一个可操作的规范要求。APS下设有专业伦理委员会，负责伦理教育工作并对伦理投诉问题进行管理。 3.4资金投入 一些政府资金政策和奖学金规范只是针对那些具备研究性质的培养项目的。其中，教育科学培训部（Department of Education, Science and Training，DEST）负责区分鉴定一个学位是否满足研究性质的要求。不符合要求的课程项目将得不到资助，必须通过其他的方法，如让学生支付巨额学费来承担项目培训［2］。可见，学位性质对政府的资金投入方向有很大的影响。 3.5医疗保险 有三种形式的医疗保险可以为心理学家所使用［9］。第一种：更好地获得心理保健保险(The Better Access to Mental Health care) 。2006年12月1日此保险体系引入了新的心理健康医疗保险项目，使患有心理障碍的人可以获得包括心理学家在内的较大范围的心理健康工作者的服务。新的保险项目分为两类，一类是针对所有的已注册心理学家的，另一类只提供给临床心理学家。第二种：孕期咨询医疗保险（Pregnancy Support Counseling），2006年12月1日启动，为有怀孕焦虑的女性提供非指导性的咨询。第三种：健康与牙科联合医疗保险（Allied Health and Dental Care ），2004年7月开始启用，是针对那些有慢性疾病且需心理服务的人群的保险项目。医疗保险项目在心理健康服务行业中的启用，为从业增加了财政收入担保，同时也给临床心理学职业的发展带来一定的益处 ［6］。 4 培训和管理中存在的主要问题及启示 4.1培养模式面临挑战 在澳大利亚，无论是培训还是从业，虽然官方都要求遵循科学家-实践者模式，但在实践中并没有完全按照规定贯彻执行［2］，学生称缺乏此模式的有效示范［10］，从业者倾向于采取特殊的解释方法［11］。尽管近来在其他国家（如美国）科学家-实践者模式受到了更侧重于临床实践的D Psych学位和需要较少政府资金投入的硕士学位的挑战，但是澳大利亚心理学家对国际上有关培训模式变化问题的探讨并没有给予足够的关注［5］。另外，因为APS在对培训项目认证时要求所有的项目都包含有一个重要的研究项目，所以，只要APS的这一规定要求存在，不管这种模式的利弊如何，这种模式仍将持续下去［2］。 4.2 注册标准上存在的问题和争议 4.2.1 “4＋2”模式的弊端 这种“学徒式”的培训模式是英国在20世纪80年代以前应用过的［5］。Skilbeck评价其为“一条糟糕的培训路线” ［12］。经此方式积累的应用培训是不充足的［5］，从很多已注册的心理学家申请读硕士学位即可看出。另外，经此模式培训的从业者所接受的伦理道德培训也不充足［5］。4年的培训模式中的督导是常规教学、同伴咨询以及其他很多与督导的本义毫不相关的活动的代名词［5］。此外，注册部门没有对进入2年的督导下的工作提出最低学业表现要求，只有一个督导评价工作表现，没有课程作业要求，2年的督导工作过程中没有应用研究的要求［13］等。 4.2.2注册标准的提高存在争议。无论是与英国还是与北美相比，澳大利亚临床心理学的职业教育的长度和水平都处于弱势［6］。为此，在有无必要将注册标准提升至博士水平的培训问题上存有很多争议。强调大学的重要性以及重视理论培训的研究者认为有必要增加培训时间和长度［6］。然而有些专家则认为［14］没有必要增加培训时间，因为培训时间不等同于培训质量，临床的理论教育不能替代实习经验，他们主张通过重新调整本科4年的培训内容和培训方式来提高从业者的能力。其次，尽管2000年APS对其会员资格就做出了新的变化要求－要求拥有硕士学历资格才能申请成为APS会员，同时建议政府部门将从业标准也相应提高。但至今没有一个州政府做出响应［5］。政府和APS之间缺乏合作，不但阻碍了从业标准的提升，也可能已经导致了能力较差的从业者数量的增加［5］。从APS说服政府把培训标准提升至硕士水平的不成功的经验可以推知博士水平的从业要求短期内更不可能实现［2］。此外，已经注册的低学历水平的从业者，尤其是那些身居管理部门的人员，也不愿意促成高学历标准的形成［2］。这也是培训水平的提高所面临的一个阻碍。 4.3研究生培养项目中存在的主要问题 4.3.1 学生对研究缺乏兴趣，PhD学位不能按时读完 很多学生对研究不感兴趣，只对实习感兴趣，使科学家-实践者培训模式的应用受到了限制。同时这也是很多学生不能在规定的3.5年时间内完成PhD论文，延迟毕业的主要原因［3］。 4.3.2 课程设置需要增添新内容 当前，大多数临床心理学研究生项目培训主任都认为有必要增加现有培训课程的内容［3］。包括社区心理健康、康复、智力障碍、神经心理学、研究方法论、训练心理学、本土问题等。其中，在培训项目中增加对老年人问题的关注是各培训主任的最一致见解。然而课程内容的增加，除了没有多余的授课时间及缺乏相应领域的专家教师的限制因素外，还必须考虑APS对所开设课程内容及所用时间的要求和规定。 4.3.3 实习中存在的问题 研究生培养项目中的实习培训是由大学自己来安排控制的，所以学生通过实习获得的能力水平是参差不齐的［5］。此外，如前所述，经“4+2”模式培养出的欲获得注册的人员的从业能力也不充足。因此，如何保证学生通过实习获得较高水平的从业能力成为心理学家们关注的一个重要问题。昆士兰州心理学家委员会为此采取了一些措施［15］，第一,对实习机构的督导进行统一的培训和认证。①对督导的培训和认证：接受两天的研习班培训，在参加研习班后的4-6个月内进行评估和认证。评估包括对督导知识的测查、把相关知识应用于案例的能力、在督导会议录像中表现出的督导技能、对督导能力的自我陈述、被督导者的反馈等。培训和评估工作由有丰富的督导经验的专家来担任。②经过最初的培训和认证后，要求督导每三年参加一次进修课程――为期1天的关于督导的高级技能的课程培训。第二，要求申请独立从业的人员必需达到6种基本能力：学科知识、心理评估能力、干预策略、研究评价能力、交流能力、伦理法律知识及把这种知识应用于工作的能力。 然而能力要求的提出能否保证实习质量，什么样的行为构成能力以及如何评价能力，在这些问题上还存有许多争议，尚需进一步研究探讨。 综上所述，澳大利亚临床心理学的培训和管理已形成了一个较规范和较完善的体系。学会对培训项目的统一认证、对学生的伦理教育的重视、对从业人员的伦理规范管理，以及政府对医疗保险的启用等方面都有值得我们借鉴和学习的地方。尽管在培养模式、注册标准、课程设置、实习培训等方面也存在着一些问题和争议，但我们从中也可获得某些启示。 临床心理学论文:美国临床心理学培养模式的演进及展望 摘要：受到社会、组织及自身发展因素的影响，美国临床心理学在不同时期存在着不同的培养模式。文章选取“科学家－实践者”模式、“实践者－学者”模式、“临床心理科学家”模式、“当下的临床科学家”模式及“循证实践者”模式等五种最具代表性的经典模式，介绍了1949年以来美国临床心理学培养模式的特点及发展规律。认为“循证实践者”模式修正了前面四种培养模式的个体主义倾向，将单个的“科学家－实践者”，分化成“科学家”与“实践者”两个集团，强调实践者遵循科学家提供的最佳证据，考虑病人的特征、文化与价值观，在管理者协调下开展实践。这种模式代表着当代临床心理学培养模式的发展方向。 关键词：“科学家－实践者”模式；“实践者－学者”模式；“临床心理科学家”模式；“当下的临床科学家”模式：“循证实践者”模式 1　引言 临床心理学是“将科学、理论与实践整合起来理解、预测和改善人们的适应不良、能力缺乏或情绪不适，提高人们适应环境与调控自身的能力促进个人发展”的一门学科。临床心理学家主要在私人诊所、医院、学校、企业、法律系统、咨询中心、政府机关及部队等领域，从事着改善、提高人们心理健康方面的研究、教学、督导、咨询、公共政策、专业治疗等多种工作，对社会发展起着越来越重要的作用。当前，怎样更好地培养能够适应时代要求的临床心理学家已经成为一个亟需解决的重要问题。 但是，临床心理学始终处在不断流动、演变的过程中，临床心理学家也一直没有固定的形象对其进行培养的模式同样在不断的变化(Wiens，1969)。早期的临床心理学家通常是“直观的实践者”(intuitive practitioner)，他们忽视研究证据，往往根据自己的经验、老师的教导及发表在期刊上的个案进行实践。1949年，Boulder会议提出了著名的“科学家一实践者”(scientist-practitioner)模式，正式将科学研究的训练列为临床心理学家培养计划的一部分。该模式影响很大，开启了美国临床心理学培养“模式化”的时代，但它本身并没有成为临床心理学唯一的培养模式。此后。美国临床心理学几经变迁，在不同年代呈现出不同的培养模式。本文从中选择了五种最富代表性的模式，介绍了近60年来美国临床心理学培养模式的演进轨迹及可能的发展趋势，希望能对中国临床心理学工作者的培养、教育有一定的借鉴作用。 2　四种经典的临床心理学培养模式 2.1 “科学家－实践者”模式 1949年8～9月，73名心理学家在美国科罗拉多州的Boulder举行了为期15天的会议，就70个问题的解决方案达成了一致共识。其中最为著名的一项成果就是提出了一种新的临床心理学培养模式，史称“科学家一实践者”模式或“Boulder模式”(Baker Benjamin，2000)。该模式认为社会对临床心理学的需求主要包括心理学实践与科学研究两个方面。其核心目标是将临床心理学家培养成既能从事科学研究，又具有临床技能的“科学家一实践者”。它主要有以下特征：1)基于科学原理对病人进行心理测验、评估与干预：2)治疗决策应整合科学研究的成果；3)利用科学研究改善心理治疗的疗效；4)毕业生首先被训练成为心理学工作者，然后才是临床治疗者；5)最高学历是博士学位，毕业时应呈交有创新贡献的学位论文。 “科学家一实践者”模式一直是临床心理学培养的经典模式，在历史上具有里程碑的意义(Shapiro，2002)。它深刻地影响了后世临床心理学家培养的理念与实践：1)它首次将临床心理学的研究技能与实践技能区分开来。在此前的教育中，虽然有些机构更倾向于教授研究技能，而另一些更倾向于教授实践技能，但并没有将研究与实践严格分离开来。“科学家一实践者”模式的出现，以“科学家”、“实践者”的方式来界定临床心理学家的形象，以非常直观的形式将研究与实践进行了分离。2)强调科学研究的作用。临床心理学毕业生(尤其是博士生)的培养应该像其他学术性专业一样，教授他们科学研究的方法，训练他们运用已有的科学结论，以科学的方法、工具及技术来治疗病人并在治疗过程中同时进行“基于实践的研究”(practice-based research)。因此，这种模式培养出来的博士一般被授予哲学博士学位(PlaD)，直到今天，大部分临床心理学博士还在接受这种学位。3)强调临床心理学家的培养必须有专门的、独立的机构。该模式认为主要的培养机构应是属于大学的具有资质的心理学系，它们有着专门的培养计划与相应的教学人员、设备配置。其他机构，如医学院或独立的研究机构不具有培养资格。 “科学家－实践者”模式的出现引发了巨大争议，其争论一直持续到今天。它富于理想主义色彩。试图培养全能的临床心理学家。但在现实的操作过程中，并非所有人都希望同时具备研究与实践两种技能，他们具有不同的偏好。对那些只想学习实践技能的人来说，严格的科学训练是枯燥、乏味的经历，甚至只是一种时间上的浪费。事实上，这种模式的发展的确与其初衷相悖，培养出来的首先是科学家(研究的生产者)，然后才是实践者(研究的消费者)。大部分毕业生倾向于寻求研究的岗位，继续从事着科学研究，其中部分人甚至终生不再从事治疗实践。 2.2　“实践者－学者”(practitioner-scholar)模式 当“科学家一实践者”模式在美国盛行时，英国临床心理学界则采取了另外一种不同的培养模式。Monte Shapiro(英国临床心理学的创造者之一)认为临床心理学应更多地培养“应用科学家”(applied scientist)，主要训练学生“使用”而非“生产”科学研究(shapiro，1967)。在他看来，临床心理学家需要重视科学知识，但不一定要亲自动手去从事研究。他们应重点发展应用科学研究的能力：1)将普通心理学的研究发现应用于临床心理学领域；2)使用已经被科学证明有效的评估方法；3)以科学的态度进行临床实践，形成关于病人病症的本质及决定因素的假设，并收集研究数据以检验这些假设。 在英国培养模式的影响下，美国心理学界开始反思“科学家一实践者”模式相对忽视实践的弊端。1973年，在科罗拉多州的另一个城市Vail召开了“心理学职业培养水平与模式”的会议，在会上提出了一种新的、更偏向于培养实践者而不是科学家的教育模式，史称“实践者一学者”模式或“Vail模式”。它主要有以下特征：1)降低研究训练的比重，强调临床实践技能的培养。将毕业生首先培养成能应用科学知识来解决病人具体问题的“实践者”，然后才是懂得研究并“消费”研究的“学者”。2)拓展了临床心理学培养机构的范围。它直接导致了面向应用的心理学博士学位(PsyD)的出现，除了大学的心理学系外，大学附属的职 业学院甚至某些具有资质的、独立的临床心理学私营培训机构也可以授予这种博士学位。2009年，APA认可的美国心理学博士学位授予机构已经发展到59家。3)它的入学门槛比“科学家一实践者”模式要低，但一般要求学生具有更多的实践经历。4)课程设置更偏重于实习与实践。 “实践者－学者”模式与“科学家－实践者”模式从“实践者”在连词中位置的不同就可大致看出两者的区别。前者的毕业生更多地成为了有执照的临床工作者，他们大多认可自己是实践者而非教育家或研究员：后者的毕业生一般继续从事学术研究，大多成为了研究者或教师。两者各有所长，但都同时受到了批评。“科学家一实践者”模式的毕业生在理论上应能同时胜任科学研究与治疗实践，但实际情况并非如此。一般经历6～7年才获得哲学博士学位的毕业生确实知晓不少的理论知识，但相对缺乏实践与动手的能力。他们到了实习地点还不知道如何实施与解释心理测验，对于病人缺乏共情，不懂案例解析(case formulation)，甚至不能开口进行简单的心理咨询。“实践者一学者”模式急于求成，大批量地生产心理学博士，其毕业生一般拥有较好的实践技能，但其中一些人不能完成一个简单的治疗研究，甚至难以看懂相关的研究报告。 “实践者一学者”模式与“科学家一实践者”模式看似对立，但并非只能“二中选一。事实上，它们各有千秋、相辅相成，满足了学生的不同兴趣。前者使毕业生不会忘记自己职业的主要目标，用心理学的知识去帮助需要帮助的人；后者使毕业生不只是简单、被动地使用研究知识或变成“从心理学贩子买进技术的人”。 2.3　“临床心理科学家”(clinical psychological scientist)模式 “实践者－学者”模式培养机构的拓展，降低了临床心理学招生的准入门槛。自主经营的职业学校为了获取更多的利润，大批量地生产毕业生。但是，这些培养机构的经费、师资、实习资源等均不够稳定，其毕业生质量不平衡，整体质量呈下降的趋势。 1990年，Richard Mcfall就任APA临床心理学分会的第三分支(section III)的主席。在他发表的就职演说中，批判了前面提到的两种模式。高调地宣示了临床心理学的科学性。认为临床心理学培养毕业生的目标应该是“临床心理科学家”。在这篇引起广泛争议的演说中Mcfall用强硬的措辞及绝对的语调表达了自己的立场(其后发表的文章题目就是《临床心理科学宣言》)，提出了有关临床心理科学的一条基本原理及两条推论： 基本原理：科学的临床心理学是唯一合法并可接受的临床心理学形式： 推论1：在未达到以下四个标准之前，除非是严格地控制了实验条件，否则不应该向公众提供心理学服务：1)必须清晰地描述服务的本质；2)必须清晰地阐述服务所应获得的利益；3)这些利益应该经科学证明确实有效；4)必须实证地消除可能出现的弊大于利的负面效应。 推论2：临床心理学的博士培养项目主要的和压倒一切的目标必须是尽可能培养出能胜任工作的临床科学家。 在“推论2”中，Mcfall对“科学家一实践者”模式进行了质疑与批判，认为该模式的培养目标是自相矛盾的。从语义上说，如果科学家与实践者是同义词，那么中间的连接号就没有必要；如果两者具有不同的意义与目标，是相互竞争的“二选一或相互补充的“独立成分”，那么要培养有“两个头”的临床心理学家就很困难，甚至是不可能的。他认为“科学家一实践者”模式实际上预设了一种二元论立场，即把临床心理学划分为两个对立的领域：要么是临床科学。要么是临床实践。但是，研究生培养毕竟不同于中专或职业学校对技术工人的培养，科学的培养模式不应只关注学生特殊领域实践技能的培养。它应该是严格的、独立的、学术性的，有着自由的批判性思考，并能成功地解决问题。因此，良好的临床实践技能是临床心理科学家培养的“题中应有之义”。 Mcfall提出的“临床心理科学家”培养模式产生了重大反响。1991年，由他所领导的第三分支正式更名为“临床心理科学协会”。1994年，25名著名的临床心理学家在美国印第安纳州立大学召开了主题为“21世纪的临床科学”的会议，成立了临床心理科学研究院。这个组织隶属于美国心理协会(APS)，设有多个研究生培养项目。是临床心理学研究生与住院医生重要的培训机构。它的使命是发展临床科学，训练毕业生科学研究与临床实践相结合的方法。提高人类的适应功能，对人类行为、情感、认知及健康方面的问题进行评估、理解、改善及预防。在多个方面应用与科学证据一致的知识(APCS，2009)。其主要的目标是：1)培养既能促进科学发展又能运用科学知识的毕业生：2)促进临床研究、理论与其他相关学科的整合；3)提高临床科学在培训、研究、经济赞助和就业等方面获得更多资源的机会：4)以灵活、创新的方式运用临床科学，治疗人类的疾患与障碍：5)促进临床心理科学在决策者、实践者及消费者群体中传播(Trull＆Phares，2005，p，52)。 2.4“当下的临床科学家”(local clinical scientist)模式 “临床心理科学家”模式再次强调了科学研究的重要意义，认为毕业生应更多地是一个面向临床问题的科学家。“这种劳动分工听起来是符合逻辑的，但它存在着许多潜在的缺点”：1)临床科学家可能太过远离实践，不能做出对实践者有意义的研究：2)实践者有可能被迫沦为研究的消费者或纯粹的技术工；3)知识的创新往往来源于临床实践，而非来自于纯粹的研究；4)抽象的研究与具体的实践之间存在距离，研究的执行不能完全代替实践的开展。 Stricker和Trierweiler(1995)提出了一种名叫“当下的临床科学家”的培养模式。这种模式并不主张所有毕业生都进行科学研究，转而强调毕业生应该以科学家从事研究的态度投入到治疗实践中。它强调将治疗场所当作科学研究的实验室，针对“当下的”(10cal)病人进行细致的观察，对具体问题进行具体分析。所谓“当下的”词，主要有四个方面的含义：1)指普遍的科学知识在具体情境中的应用。普遍的、抽象的科学知识与具体的、鲜活的治疗实践之间，存在着一定的鸿沟(research-practice gap)。要在治疗中应用科学知识，就必须解决科学研究的“可推广性”问题，而这又有赖于掌握着科学知识的治疗者，让他们针对当时当地的情境，进行合适的治疗；2)指有关特定群体(尤指某一文化或亚文化群体)的知识；3)指有关临床研究的特殊的、具体的研究方法(如质化研究中，研究者本人在治疗过程中所进行的研究)；4)指当下的“时一空”概念，即指当时当地具体的治疗者、病人及治疗环境)。 “当下的临床科学家”模式鼓励科学的批判性 思考，主张在具体的临床情境中应用科学知识，但它并不反对生产科学知识，“这种态度并不能表述为唯一地、严格地使用经实验证明有效的方法”(Stricker，2000)。临床心理学家同样有义务进行科学研究，但这些研究并不局限于随机、控制的研究，其他的许多研究，如质化研究、单一个案研究等均是科学研究的方法。总之，这种模式最核心的思想就是将治疗者与病人的每一次互动都当作是一个科学研究的课题，治疗者要从研究文献中获得证据，尽最大努力去应用它，并将其与自己在具体情境中的直觉经验结合起来进行治疗，观察治疗效果，总结经验以应用于下一位病人。 3　促进临床心理学培养模式演进的社会、组织因素分析 上文在阐述四种培养模式的演进时，只关注了临床心理学内部的发展因素，并未完整地说明这些模式演进的背景及原因。下文将结合临床心理学发展相关的社会、组织因素，从更广泛的时代背景下来审视促进这些培养模式进行更替的动力因素。 众所周知，美国心理学界一直存在着分歧甚至分裂。心理学是一门科学还是一门职业?心理学家是科学家还是职业家?是知识的生产者还是消费者?心理学科的资源应该向科学还是向应用倾斜?这些问题一直在困扰着心理学家们，在组织机构、成员的价值观及行事风格等方面，均存在着类似于斯诺所说的“两种文化”。这“两种文化”的争斗，在某种程度上形成了“时代精神”，反过来影响着临床心理学界对下一代的培养与教育。 1892年，APA刚成立时，霍尔通知的26名成员中绝大部分是心理科学家。APA也更多地是一个“知识分子学会”。此后，以铁钦纳等人为代表的学院派认为心理学应该是一门纯科学，以商业性营利为目标的应用心理学是不可容忍。不能登堂入室的。从事临床、应用的心理学家在学会中地位较低，很少被选入领导岗位。1917年，临床心理学家不堪忍受，退出APA，组建了“美国临床心理学家学会”。APA为了保持组织的完整，修改了自己的章程。成立了临床心理学分会，接纳出走的临床心理学家，使这一危机暂时消解。但到了1938年，分歧再度恶化。部分临床与咨询心理学家再次宣布退出APA，成立了“美国应用心理学学会”，与APA分庭抗礼长达4年。直到第二次世界大战爆发，为共同应对国家危机，两个组织才再次合二为一。在这样一段时间里，“心理学是一门科学，首先应该培养科学家”的理念始终占据上风。临床心理学家一直处于劣势，但其试图证明自己地位的呼声也从未被淹没。所以，在1949年Boulder会议上提出的“科学家一实践者”模式实质上是双方角力的结果，其势力的对比从“科学家”与“实践者”在连接词中的顺序就可窥一斑。 二战结束后，情况发生了重大变化。在战争中受到心理创伤的人们数以万计，这大幅增加了社会对临床心理学家的需求。美国联邦政府及国防部加大了对临床心理学的投资力度。心理学要能马上、直接地解决实际问题，学院派的心理学家在巨大的社会需求面前开始处于劣势。双方的势力对比此消彼长，越来越多的临床心理学家掌控了APA的各个要位，APA代表大会讨论的议题绝大部分与应用、临床心理学相关，从事科学研究的学院派心理学家受到排斥。1988年，学院派的科学家们终于忍无可忍，包括班杜拉等人在内的部分科学家为了保护自己的利益，宣布从APA分裂出来，另建了美国心理协会(APS)，其成员在半年内就超过了5000人，直到今天仍与APA并存。在临床心理学占据上风的时代氛围中。出现了以直接面向临床的治疗者为主要培养目标的“实践者－学者”模式，并将“实践者”放在连接号的前面也就可以理解了。 但几乎在Vail会议召开的同时，美国面向老年人的联邦医疗保险(Medicare)与面向穷人与低收入者的医疗补助制度(Medicaid)正在深入开展。美国的医疗费用迅速增长，人均医疗费用在全世界名列前茅，但国民的健康情况仍不容乐观。即使到了21世纪，世界卫生组织的报告还在指出，美国的人均医疗费用支出比其他工业化国家都高，但其国民健康情况却没有比其他国家更好。1973年，为了应对日益增长的医疗费用，同时又不至于损害到国民健康的利益，美国健康维持组织(HMO)通过了一个法案条例(Act of 1973)，强制改变原有的医疗体系，对医院进行了大幅改革，以缩减医疗开支、提高医疗效率。一场声势浩大的“管理医疗”(managed care)运动开始兴起。 管理医疗主要采取以下途径来达到自己的目标：1)在管理上拉近医生与病人的距离，节省中间的管理费用；2)将保险的部分资金用于预防而不是治疗疾病；3)严格监管医疗进程，要求治疗者使用经科学证明最为有效的治疗方式，以尽可能低的成本，达到最好的治疗效果。最后一点是“管理医疗”的核心理念，对临床心理学产生了重大影响。此后，随着越来越多的精神疾病被纳入管理医疗的投保范围，临床心理学家不再按提供服务的时间直接向病人收费(pay-for-serviee)，转而开始与保险公司等第三方付款机构进行接触。 管理医疗使临床心理学的培养模式再一次发生了戏剧性的变化。在管理医疗看来，雇佣一个临床心理学博士的钱可以用来雇佣2～3个其他的社会工作者，如果博士能做的事其他人也能做那为什么要多花几倍的钱?所以，临床心理学家必须证明自己存在的价值，证明付款机构所付的钱是值得的。那该怎么证明呢?唯一的办法就是充分利用手中所持有的“心理科学”。现实的压力迫使临床心理学家们再次回到科学的行列，运用科学的方法，不仅证明自己所采取的治疗最为有效，同时还得证明服务的成本－效益最为“划算”。美国临床心理学界为了培养能够适应这一发展趋势的毕业生，Mcfall措辞强烈的宣言、“临床心理科学家”模式以及隶属于APS的临床科学研究院的出现也就不足为奇。但是，严格的科学并不能解决所有具体的临床问题。因此，作为“临床心理科学家”模式的一种继承与修正，“当下的临床科学家”模式的出现也就在情理之中。 4　“循证实践者”(evidence-based practitioner)模式的兴起 4.1　上述四种培养模式存在的问题 上述临床心理学的四种培养模式符合了当时社会发展的趋势，侧重点各有不同。但它们均有一个共同点，即都承认临床心理学家应同时具有科学研究与临床实践的能力。这在本质上并没有跳出1949年Boulder会议所提出的培养框架，只不过其中一些模式更强调科学研究训练与科学知识的生产，而另一些模式则更强调临床实践及科学知识的消费。Belar(2000)在纪念“科学家一实践者”模式确立50周年的一篇文章中指出，“科学家一实践者”模式至今仍然是具有诱惑力的临床心理学家培养的基础模式。Stricker也曾坦诚地宣称自己所提出的“当下的临床科学家”模式 并没有超越“科学家一实践者”模式，只是使其更可操作，为它提供了一个具体的实例(Stricker，2003)。 的确，可能没有其他模式可以完全替代“科学家一实践者”模式，但并不代表着它不可以被超越。上述包括“科学家一实践者”模式在内的四种培养模式实际上都存在着同一个问题，那就是它们均奉行个体主义，认为面对病人的那个“治疗者”就是解决问题的全部力量，而没有意识到这个“治疗者”，在某种意义上仅仅是利用临床心理学成果的一个“翻译工具”，他/她的背后有着整个临床心理学体系作为支撑。在当代人类疾病谱不断变化、科学研究不断积累的情况下，单个人已经不可能穷尽所有的知识，很难成为研究与实践俱佳的“全人”。将整个临床心理学家看作一个集团，在集团内进行一定的分工合作已是大势所趋。这些模式试图培养单个的临床心理学家去解决自己面对的所有问题，而不是培养所有的临床心理学家共同来解决所面对的一个问题。它们没有考虑到时代正在发生的变化，没有将整个临床心理学事业的发展当作“一盘棋”，已经不能很好适应时代的发展。“循证实践者”培养模式在这种情势下应运而生。它特别强调临床心理学家分工合作、集团作战，将从事基础研究、临床研究、临床实践的人分离开来，让他们在管理者的协调下共同解决所有的问题。 4.2　“循证实践者”模式的形成及核心理念 “循证实践者”模式可以追溯到20世纪90年代初期。当时管理医疗已经如火如荼地开展，加上心理药物治疗的夹击，临床心理学面临着前所未有的挑战(spring，2007)。就在此时，管理医疗的始作俑者――临床医学领域对自己面临的挑战做出了回应。1991年，循证医学(evidence-basedmedicine)概念正式出现，主张“医生严谨、清晰、明智地运用当前晟佳的证据为患者个体进行医疗决策”。循证医学试图通过医生“遵循最佳证据进行治疗”以迎合管理医疗要求的方式，给临床心理学以巨大的启示。1993年，APA临床心理学分会通过了有关最佳心理治疗的判定标准及培养、传播问题的一个文件――《培训与传播实证有效的心理治疗》，并于1995年公开发表(Task Force On Promotion and Dissemination OfPsychological Procedures，1995)。 该文件首次提出了“实证有效治疗”的概念(empirically validated treatments，EVT，后来被改称为实证支持治疗，EST)，鼓励临床心理学家遵循经科学证明最为有效的治疗方式进行治疗，并将所有治疗的研究证据分为三个等级：“制定完善治疗”、“可能有效治疗”与“实验治疗”。“制定完善治疗”是最佳的临床研究证据，完全可以也应该以手册、指南等形式进行推广。“可能有效治疗”的级别比“制定完善治疗”要低，对实验控制与样本数量的要求也没那么严格，推荐的强度相对要低，但也是治疗者可参考的重要证据。“实验治疗”是指达不到“可能有效治疗”标准的研究证据，其研究方法尚须改进，结论也有待进一步的验证。这样，APA临床心理学分会以三级证据的形式将所有证据分为三类，为判断证据的级别提出了具体的标准，并于1996年、1998年发表了两个更新文件，共计指定了16个“制定完善治疗”与55个“可能有效治疗”。 此一文件的出现拯救了危机关头的临床心理学，受到了美国政府及管理医疗公司的热捧。1996年，APA职业资格鉴定委员会(committee 0nAccreditation)决定将教授EST作为临床心理学博士与实习医生培养项目的一个部分。联邦心理健康方面的财政资助开始向EST倾斜，很多管理医疗与保险公司也据之形成了更为严谨的补偿或理赔制度(Levant，2005)。该文件发表10年后，EST清单上所推荐的治疗方式大部分都得到了广泛地的传播与应用，遵循有效的研究证据进行治疗实践的观念也已经深入人心。 但是，EST受实证主义的影响过大，其标准过于严格，排除质化研究、个案研究等得来的证据，受到了大量的批评。2005年，APA成立了由时任主席Ronald F.Levant任命，Carol D.Goodheart(已确定为2010年APA主席)牵头的一个联合工作组，总结了1993年以来临床心理学分会的经验与教训，起草了一个名叫《心理学中的循证实践》的文件。经APA代表大会通过，成为了代表APA立场的政策文件，发表在2006年的《美国心理学家》上。此文件正式提出了心理学中循证实践的概念，主张“遵循最佳证据进行实践”，要求治疗者在意识到病人特征、文化与偏好的情况下，将最佳的可供使用的研究证据与临床者的专业技能整合起来，以指导心理学的具体实践。其内容主要包括三个大的方面：1)研究者的最佳证据：2)治疗者的临床技能；3)病人的特征、文化与偏好。下面图1与图2分别是笔者总结的循证实践的结构图及参考Page Stritzke所作的循证实践执行过程图。 心理学中循证实践的兴起不可避免地对临床心理学的培养模式产生了重大影响，“循证实践者”模式开始形成(注意，这里的“实践者”包括从事临床心理学实践的所有的人，主要包括研究者与治疗者)。与前面的培养模式相比，它主要有以下几个特征： 第一，将临床心理学看作一个整体，将研究者、治疗者、管理者分开来进行有倾向性的重点培养，让其各司其职。集团作战。研究者应关注实践领域的问题，为治疗者提供高质量的研究证据：治疗者应学会检索、评价相应的研究证据，结合自己的临床经验，在综合病人主观意愿的基础上作出临床决策；管理者应具备“循证管理”的能力，协调各方运作，使其发挥“整体大于部分之和”的效果。 第二，将临床研究从基础研究中分离出来，主要培养研究者进行临床研究的技能。心理学的基础研究也很重要，但有生理心理学、认知心理学科目在研究这些领域。临床心理学家应更多地应用这些知识，并在这些知识的基础上，发展新的临床研究方法，获得可供治疗者直接使用的研究结论。 第三，培养具有“循证管理”能力的管理者。传统的管理者大都基于自己的理论倾向，在相关经验的基础上进行行政决策。因此管理效果不佳。“循证实践者”模式培养的管理者相信研究证据的作用，更多遵循相关的研究证据进行决策。他们组织专家评价已有的研究、建立研究证据的数据库，制定指南、手册或标准，将晦涩难懂的研究结论翻译、分发给治疗者；利用财政资助、课题申请、著作出版、等杠杆，“追使”研究者关注急需研究的问题；教育病人及第三方付款机构，协调、平衡各方的利益，促进临床心理学的整体运作。 第四，特别强调“病人中心”理念。心理学的循证实践将病人的特征、偏好与价值观看作其概念的“三极”之一，在培养模式中强调病人不同文 化、民族/种族、性别、性取向、宗教信仰及社会阶层等因素对治疗过程的影响，主张临床心理学家与病人在最佳证据的基础上，共同作出治疗决策。这样，病人在治疗之前就了解治疗可能导致的结局，因而提高了参与治疗的主动性与积极性。 第五，在课程设置方面，更加强调EST的教育。一般而言，“科学家－实践者”模式、“临床心理科学家”模式、“当下的临床科学家”模式很重视统计、研究设计、行为的生理基础、社会心理学、认知心理学、发展心理学、治疗理论与流派等基础课程，强调科研能力的培养。它们虽然也重视临床实践与实习，但所占总学时的比例较“实践者一学者”模式明显要少。后者的课程设置更倾向于实用化的治疗技术，一些培训机构在第一学年集中开设基础课程后，就开始让学生进行长达4～5年的实践实习，以丰富其临床实战经验。“循证实践者”模式则更为整合，在强调对有意成为研究者的学生进行严格科研训练的同时，加强对有志于临床实践的学生有关“制定完善治疗”的学习，促进两者的相互交流，增进两者对彼此在个人兴趣、关注主题、优势能力及话语体系等方面差异的了解，让他们学会集团协作、共同应对疾病的挑战。 4.3　“循证实践者”的培养过程 Norcross，Hogan和Koocher(2007)建议将“循证实践者”的培养主要分三个步骤。这些步骤之间有一定的重叠，但还是有着明显的界限。 第一步，传播循证实践理念。已有实证研究证明被动地传播循证心理治疗的材料(如治疗手册、指南等)，并不必然导致治疗者行为的改变，也不能改善治疗的结局。只有缺乏经验的治疗者才相信治疗研究能改善他们的治疗实践，熟练的治疗者一般对传播的材料持不信任的态度，通常弃而不用。因此，有必要在教育、培训的过程中，广泛传播循证实践理念。这比单一传播治疗手册或指南要更为有效。一般而言，接受过循证实践教育的治疗者更倾向于在自己的治疗实践中进行循证心理治疗。 第二步，教授循证心理治疗技术。在培养过程中，应该让治疗者学会提出问题、检索问题、批判评价研究报告、将研究应用于具体实践、评估整个治疗进程的有效性等技术。通过对这些技术的学习与掌握，扫除障碍，让他们在治疗实践中自觉地进行循证实践。 第三步，实施循证心理治疗。不要试图通过一次培训就使治疗者在所有的实践中都进行循证实践。事实上，长期、系统、多层次、多维度地对学生进行培养与教育，才是改变治疗者行为方式的最重要手段。要掌握学生接受“循证实践者”模式的过程，让学生在经历探索、接受、初步实施、自觉实施、维持、革新等阶段后，最终成为循证实践的忠实拥护者。 4.4　“循证实践者”培养模式存在的问题 “循证实践者”模式毕竟是新生之物，本身还存在着众多问题：1)“循证实践者”模式的具体培养计划、步骤、考评标准等尚在不断发展，本身有待“循证”。“具有讽刺意味的是，尽管大伙都试图跟上循证实践的潮流，许多培训项目与课程并没有为他们教授与执行循证心理治疗提供任何的研究证据。”也提出，在循证实践的时代里，有关职业心理学家的培训与考试(如职业心理学家执业考试，Examination forProfessional Practice in Psychology,EPPP)应该纳入经验证据，确立更可预测的标准，以增加考试的效度。2)该模式的执行理念还有待进一步普及。当前，大多数实践者仍在基于传统的信息资源(如临床经验、专家意见及教科书等)进行实践，在遇到问题时较少查看实践指南、考科蓝数据库(The Cochrane Collaboration)及其他的循证心理治疗资源。一般而言，较高的职业倦怠感、较大的年龄、较短的直接接触病人的时间、对治疗研究持负向态度、手头缺少相关的循证心理治疗资源以及缺少必要的循证心理治疗训练等因素，都会成为人们接受与推行“循证实践者”模式的“障碍物”。31当前大部分临床心理学研究证据都是针对白人中产阶级的，对不同文化的病人不“敏感”。因此，在增加能够“文化胜任”的研究证据的同时，还要注意培养处在不同文化中的临床心理学家关注文化变量，将研究很好地翻译、迁移到现实情境中。 5　总结与展望 回顾美国临床心理学的五种培养模式，其中最具革新意义的当属“科学家一实践者”及“循证实践者”两种模式。前者敏锐地把握到临床心理学中科学研究与临床实践两个方面，强调培养同时具有研究及实践能力的临床心理学家。这是对临床心理学家形象的一次细化，后世所有的培养模式在这一点上都没有跳出它所规定的框架。后者从概念框架及具体操作方面将整个临床心理学当作一盘棋，强调分工合作，将以前单个的“科学家一实践者”，分化成“科学家”与“实践者”两个集团，让所有临床心理学家共同应对现实的挑战。这是对临床心理学家培养过程中个体主义倾向的一次修正，代表着当代临床心理学培养模式的发展方向。 有必要说明的是，“循证实践者”模式主张研究者与实践者各司其职、各行其责，但并非对两者进行了人为的割裂。事实上，其概念本身就注重研究者与实践者的统一。是对前面诸多模式的整合与超越。研究者并非不懂实践，只是更多地从事实践方面的研究，更类似于“临床心理科学家”；实践者并非不懂研究，他们可能在实践过程中从事研究，并以研究者的态度从事实践，更类似于“实践者－学者”或“当下的临床科学家”。而且，该模式还强调管理者作为“润滑剂”及“催化剂”进行协调，强调临床心理学家必须结合病人的主观意愿及价值观进行临床决策，充分体现出临床心理“科学”的“人文”关怀。这一切，都充分说明“循证实践者”模式不只是对之前模式的简单重复，而是具有里程碑意义的、对未来美国临床心理学产生重要影响的培养模式。 美国临床心理学培养模式的演进对中国临床心理学工作者的培养同样具有一定的启示意义：1)培养目标方面。应同时培养学生基础的科研能力与临床技能，在此基础上，再结合学生的兴趣及可能的就业取向，有倾向性地重点发展他们一个方面的能力。2)培养内容方面。对于未来的研究者，应主要培养他们进行临床研究的能力，在国外临床研究的基础上，针对不同的病症，逐渐发展针对中国人有效的研究证据：对于未来的实践者，应重点培养他们检索、评价、运用研究证据的能力，在课堂中教授他们经典的、已然被研究证明对中国人确实有效的最佳治疗方案：对于未来的管理者，应培养其循证管理的能力，教授他们团体协作理念，创建适合中国人的研究证据数据库及相关的治疗手册、指南与标准。3)培养机构方面。规范培养机构，确保其在师资力量、课程设置、图书资料、实验平台、实习基地、教学经费等方面具有资质；拓展教育范围，不仅要教育未来的临床心理学从业者，还要借助出版物、媒体等，向政府机关、保险公司及社会大众传达临床心理学的科学理念及最新进展。4)将“循证”理念应用于培养过程本身。对课程设置、资格考试与毕业生研究水平、临床技能方面的关系进行实证研究，让临床心理学家的培养工作本身经受科学的检验，在遵循科学研究证据的基础上顺利开展。 临床心理学论文:运用临床心理学技术,提高班主任工作技能 班主任工作是学校工作的重要工作。为了完成好这个工作，传统的班主任工作理论要求班主任做到“三勤”。即腿勤、眼勤、嘴勤。笔者作为一名教师，长期担任初中班主任工作，时刻在践行这一要求。实践中体会到这种方法有一定的作用。但这种方法费时费力，效果差是却不言而喻的。心理学认为，一个人的行为是由他的心理状态决定的。因而只要班主任能抓住学生的心理，利用临床心理学的某些技术，就能有效地解决此类问题，进而也提高了班主任的工作技能。下面介绍两种方法。 一、厌恶疗法 厌恶疗法的原理是经典条件反射。利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与行为人的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。黄小军同学是我的一名学生。有一次，我看见他正偷偷躲在操场的一个角落里抽烟。我很生气，把他叫到跟前，训斥说：“学生不能抽烟，你知道吗？”他低着头小声回答说：“知道。”“那为什么还明知故犯？”我声色俱厉地问他。但这次他却没有回答我，一直愣在那里。看到这种情况，我真恨不能把他揍一顿。我压住怒火，问他是什么原因，结果他还站在那里，一言不发。后来被我问急了，低声地说：“不知道。”听到这里，我的怒火也渐渐消了。转而一想，也许学生是真的不知道。再问他为什么，也无济于事。想到这里，我对他说，以后不要再抽了。就让他走了。 学生走后，我陷入困惑，抽烟不知道原因，那改正起来多难。突然我想到，连自己也不知道原因，却能做出这样的行为，这不正是心理有问题吗？能不能利用心理治疗的方法来解决这个问题呢？根据心理学的理论，行为的发生一定是有原因的。我想他在抽烟后产生了愉快的体验，才能维持这种行为。要改变这种行为，只要让他的行为产生痛苦、厌恶的体验，那么他的行为就会有所改变。那心理学中的厌恶疗法就是针对这种情形的。想到这里，我决定在他身上试一试。 我找来黄小军，对他说明了来意。他很愿意配合我的试验。引导他说：“你现在想象一下，你正在抽一支烟。你深深地吸了一口。黄白的，浓浓的烟雾慢慢进入了你的肺。你的肺是鲜亮的、淡红的，你看见了吗。现在浓烟正慢慢熏着你的肺，你的肺慢慢地变黑了，如同火焰熏着的腊肉一样。”我看了看他的表情，他的脸上有了一丝恐慌。我继续引导他说：“现在你的肺有点黑水了，慢慢地流下来，你的肺开始流脓了，黄色的、腥臭的脓正慢慢流下来了。”我看了看他的表情，他的喉咙哽咽着，好象努力吸气的样子。我又继续引导他说：“你的肺彻底腐烂了，成片的苍蝇围在上面，上面还生了蛆虫......”。 事情过去了很长时间，我通过了解其他学生，他们都说黄小军同学没有抽烟了。看来对黄亚军同学的治疗是有很好的效果的。这种做法改变了一个学生的不良行为。对于这件事，我总结到：这种做法一定要了解学生的个性。黄小军同学不太讲究个人卫生，他心理的耐受性要强一些，因而有必要想象的令人恶心些，才能凑效。这种方法简单易行，每个班主任都能掌握。 二、情感疗法 根据Maslow的需要层次理论，每个人天生有一种被所在群体接纳、受到家人和周围其他的关心、爱护以及异的需要。根据这一理论产生情感疗法。情感疗法是教师用真挚、热情和友好的语言、表情和行为，向学生表达自己的关怀、重视和尽力关心，使学生对老师对学校产生朋友般的信赖。由于减少其身心压力，产生积极的心理状态，以此来改变学生的不良行为。有如下案例： 今年带初三，工作学习任务异常繁重。前几天，我班的李平同学请假回家治病，我同意了。可是过了几天他还没有到校。我打电话给他的家长，他的家长说昨天就到校了。我一听就知道这家伙肯定是跑了。那该如何办呢？我急的团团转。想想平时的李平同学留给我的印象是听话，有礼貌，对老师特别尊敬。为什么这样好学生也去逃学，实在想不通。当务之急还是把他找回来。该如何找他回来呢？想来想去，针对他性格的特点，何不给他来个情感治疗呢？ 我从同学那里找到他的联系电话。针对他的心理状态，我给他发了一个短信：“你现在在哪里？能回来吗？”我想，这个短信能使他感到老师是关心他的，他不能一味任性胡来。后来的事实了证实了我的猜想。他在检讨书中写道：“当我收到你的短信时，我很感动。为自己的一时冲动任性的做法感到后悔、自责。并且也感到你关心着我。”果然，几分钟后，我就收到了他的短信：“老师，我错了。我明天就回来！”看到此短信，我算松了口气，我的方法总算是凑效了。为了进一步加强效果，让他早点回来，在第二天，我时不时给他发个短信，问问他到什么地方来了、走路还是坐车、吃饭了没有等等。这些看似平常的举措效果还真不错，他晚上就回到了学校。回来后他表示：以后不管遇到什么事情，都不要任性冲动，要学会镇定稳重，不管遇到什么困难都要坚持不懈。我又对他进行了耐心细致的思想工作。目前，他的情绪稳定，已全身心投入学习中去了。 事后，我总结经验，学生对老师是有着天然的感情的。而老师只要表达出对学生的情感，设身处地与学生共情，为他减少心中无名的压力，用师生之间的信赖真诚的情感帮助学生改正错误。这就是情感治疗的巨大功效。但这种方法一定是建立在对学生性格的深刻了解之上的。因而做为一名教师，我们要平时认真深入了解学生的情况，总结出学生的性格特点。 综观以上两个案例，它们对学生的行为问题都有改善作用。我们可以发现，学生的心理直接导致了学生的行为。而学生的心理世界如同变化莫测的天气。虽然天气捉摸不定，但是却是有规律可循的。只要我们抓住它的规律，就一定能预报出它的阴晴风雨，同时化害为利。还要说明，这两种方法的使用一定要建立在对学生个性的深刻了解之上。以上两个案例充分说明，临床心理学技术是班级管理中一种重要的工具。掌握这种工具，可以有效地提高班级管理的水平。 临床心理学论文:中医临床心理学思想掠影 摘要：在中医的临床实践中，其病因病机、诊断、治疗等诸多方面都蕴藏了丰富的心理学思想，体现了中医学自发地包蕴了对人类心理现象以及心身相互关系的正确认识。同时，我们也看到：中医临床中的心理学思想还存在着朴素、直观、笼统的缺陷。因而，有待我们进一步发掘、整理和提高。 关键词：中医临床；心理学思想；病因病机；七情；情志五行模式；以情相胜；暗示；条件反射说 中华大地孕育出灿烂的东方文化，产生了祖国医学。在中医临床实践中，其病因病机、诊断、治疗等诸多方面都蕴藏了丰富的心理学思想。本人从医四十余年，对此感触皮多。但终因学识浅薄，加之涉猎心理学专科时间未久，更是未窥其奥，故对中医临床实践中的心理学思想，仅能“掠影”而已、未妥之处，敬祈师长同道教正。 1 病因病机的心理学思想 在疾病的发生发展过程中，心理因素的确几乎是无处不有，不可忽视。中医认为，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志）是重要的致病因素之一。如郁症，肝气不达；七情失调，气机紊乱；智力低下，肾气不足；心悸，心血不足等。各种不良的心理因素可以引起多种疾病，一些身体疾病也可以伴随或导致一些心理疾患。常见的有：郁郁症、百合病、奔豚气、癫狂、失眠、心悸、痴呆等。 心理病机虽繁，但总不外乎阴阳。如阴证沉默、悲哀、无（少）言；而阳证则多言、躁动、谩骂。外在的表现不同，内在的心理病机也各有差异。 社会心理因素，常常引起许多疾病。如失恋离婚、丧偶亡子或人际关系紧张等诸多社会因素，而怒气是最常见表现，因为怒则气上，气血上搏，可见面赤、头痛、眩晕、呃逆、口苦、甚则吐血、呕血、耳聋、失明、乃致晕佧厥倒，危及生命。相反，“恐则气下”，肾气失固，可见二便失禁，甚至气坠而亡。 2 诊断中的心理学思想 中医诊断的望、闻、问、切四诊，其过程是从感知到思维，从简单到复杂，从低级到高级的一种职业心理活动过程。 2.1 望诊：首重望神，“神”是指机体生命活动的外在表现，包括精神，意识、思维等。因此，望神是望诊中审查心理因素的根本。望神的关键又在于望目，目为心灵的窗口，是神的标帜。望诊以神、色、形、态为纲目。 胖人多痰，瘦人多火。瘦人多火，其偏狭，性急，行为焦躁不安；胖人多痰，多湿，其宽柔、性缓，行为迟缓安静。强调辨别个体心身差异是中医诊断、治疗的特色之一。 阴静阳躁，察色按脉，先别阴阳。狂躁的病人，阳气过盛，体态沉静，抑郁。望诊中首先宜分辨其心理因素的阴阳属性。 2.2 闻诊：即医生通过听觉、嗅觉、根据患者发出的声音判断其心理状态：悲叹，啼哭为凄切，呜咽嘶鸣；狂笑，笑示快意，声扬外散；盛怒，呼叫以示反抗，声动色厉；叹息，无可奈何，摇头；呻吟，痛苦，馁性之情。《内经》说过：“神有余则笑不休，神不足则悲”。医生根据这些不同情绪来推断疾病的性质、部位及程度。 2.3 问诊：《素问・征四失论》：“诊病不问其始，忧患饮食之失常，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何能病中？”《素问・疏五过论》：“凡诊者，必知终始……离绝菀结，忧恐喜怒”；“饮食居处，暴喜暴乐，始乐后苦，皆伤精气”；“必问贵贱，封君败伤，及欲候王……”――通过这样的问诊，对疾病的缘由，病人的生活经历，心理状态等全面、深入的了解来判断疾病。在临床实践中，我们可以看到：问诊不仅便于发掘深层的心理因素，同时也是与病人交流情感的重要一环。平易近人的仔细询问，有助于建立良好的医患关系，取得病人的信任与充分合作，依据其发病的社会心理背景，针对不同情况，解决病人的社会心理问题，这无疑是一贴绝妙的辅助治疗剂。因而，我们应当重视：①忖度人情，问诊时，了解病人情绪状态和产生过程，目前处境等方面。②宜于启发，不宜暗示，使病人有所领悟，用含蓄、间接的方法对病人的心理和行为产生影响。③注意病人“顾左右而言他”，他事闲言，反露真相，不放过与疾病相关的“细小”苗头，这对某些疑难杂症而言，往往可出奇制胜。总之，问诊中的心理问题相当广泛，应当尤为重视。 2.4 切诊：切诊包括切脉和触诊，中医医生切脉，是中医诊断的特色之一。如脉若琴弦，是谓弦脉，示有心病，或发怒生病等。 3 治疗中的心理学思想 3.1 以情相胜的心理治疗：所谓“以情相胜”，正如《素问・阴阳应象大论》所云：肝（木）“在志为怒”，心（火）“在志为喜”，脾（土）“在志为思”，肺（金）“在志为悲”，肾（水）“在志为恐”。这种按木、火、土、金、水五行相制相胜的原理形成的情志五行模式为以情相胜的治疗方法提供了理论基础。据此，我们就可以以另一种情绪刺激去纠正病人原先的异常情绪状态。按照巴甫洛夫的神经条件反射说，情绪反应属于神经系统的暂时联系，它可以被新的暂时联系所代替。可以认为，以情相胜就是以一种新的兴奋灶去抵销或冲淡原来的优势中心。然而，中医情志五行模式中情志之间的逻辑联系，即某一情志可以胜另一情志的特定关系，在巴甫洛夫神经反射说中却是不包含的。从实际情况看，以悲胜怒，悲者必不怒；以恐胜喜，恐惧者必不喜；以怒胜思，怒气升腾，思结必散；以喜胜忧，其忧自消；以思胜恐，多思则明达而无所恐。前贤医家根据以情相胜的原则治疗某些情志因素疾病不乏其例。兹举“怒胜思”一例，以窥其端： 《儒门事亲》卷七・不寐：“一富家妇人，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人治之，戴人曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也。乃与其夫以怒而激之，多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤，自是而食进，脉得其平”。 《儒门事亲》还从理论上对情志更相为治作了进一步阐发：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以胜悲，以谑浪戏狎之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听”。诚可谓经验之谈。 3.2 移精变气的心理治疗：此即“易移精气，变利气血”通过转移患者病理体验而却病，如一位过分注意胸部疼痛的病人，医生采取转移注意的方法，将他一侧耳部点刺出血，且暗示疼痛已转移到耳部，几日后，耳痛消失，胸痛随之而愈。 3.3 暗示治疗：有些患者，正面开导不易接受，必须通过侧面暗示方能有效。这时用药治病是假，通过药而治“心”，实际药物只起一种暗示作用。如一位考试紧张焦虑症的学生，考前用一种并不常见的廉价药物，佯称其高级名贵特效以加强暗示功能，服用而即显效。 4 结语 我们看到，反映在中医临床实践中的心理学思想是相互唯物的，自发辩证的。它揭示了心理与生理辩证的对立统一关系，阐明了心与身相互作用的双向效应（心理因素既致病，又治病）。 其次，我们还应该看到，中医临床中的心理学思想，由于历史的局限性，不可避免地带有朴素、直观、笼统等缺陷，因此有必要进一步整理和提高。 临床心理学论文:构建临床心理学对社会心理问题的防范干预模式 摘 要：文章从人与自然、人与人、人与自己三个层面上论述了当今我国存在的一些社会心理问题及原因，重点在这三个层面上从临床心理学的角度运用卡普兰提出的三级预防机制加以防范和干预。 关键词：社会心理问题；预防；社会支持 一、现在社会的心理问题及原因 我国社会进入了新的转型期，人们生活节奏日益加快，竞争越来越激烈，人际关系也越来越复杂；随之而来的一系列问题也常使人们处于失衡状态。人存在于自然、他人和自己的关系中，依次从人与自然、人与人、人与自己的层面来分析现在人的困惑。 （一）人与自然的层面 随着工业文明的出现，人把改造自然同时也是破坏自然当做发展人的特质的途径，加剧了人与自然的对立，环境破坏和污染随处可见。 1、空气污染带来的心理问题 汽车尾气造成的光化学烟雾，煤燃烧造成的空气污染。这些污染使居民产生恐惧情绪，紧张过度、惊慌失措。汽车尾气排出的铅，通过食物链进入人体。铅会对人的行为产生不良影响，影响儿童的智力发育，影响其身心健康。 2、噪声污染带来的心理问题 噪声是人们生活中的一大公害，侵扰人们的学习、工作和生活。在这种环境中容易出现情绪反常、烦躁、易怒、睡眠障碍、记忆力降低等[1]。 （二）人与人的层面 从社会发展看，古代社会人与人之间联系是紧密的，现代社会人与人之间越来越冷漠。人与人之间那种坦率的、富有人情味的关系越来越少见，取而代之的是相互利用和相互操纵。 1、安全感的减低 一些商家为了自己的利益，不惜牺牲大众的利益。食品安全问题最具代表性，三聚氰胺事件、染色馒头、瘦肉精事件、毒豆芽、塑化剂问题等等。它们造成的危害让人们触目惊心，人们最基本的安全需要就很难满足。 2、报复心理和心理分化 处于弱势、劣势的个体易产生不服、埋怨的情绪，产生 "仇富心理"，若得不到宣泄，易心理积怨，衍变成对竞争对手的敌意、仇视，甚至引发暗算、报复行为，极易造成暴力事件；收入较高、地位较高的人群会形成"歧视、炫耀心理"，二者的摩擦，易产生矛盾，且很易激化，造成严重的社会矛盾。 （三）人与自我的层面上 1、迷失自我 意识掩盖了人的真实自我，使人的真实自我处于无意识的受压抑状态。现在人忙于追求金钱、权力、荣誉，自以为在追求幸福，一旦真的得到了这些东西，又感到茫然和空虚，弗洛姆称之为现代人的通病[2]。 2、抑郁和焦虑 人们普遍认为一个人的价值取决于社会或他人的认可，假如一个不被市场所接受，那他就一无所有、如同一件卖不出去的商品，易造成个体自卑、焦虑和抑郁心理。 二、临床心理学和三级预防 广义的临床心理学注重研究心理问题、心理障碍、心理疾病以及心身疾病的发生原因、性质诊断，并采取综合有效的矫治帮助康复[3]。临床心理学作为心理学的一个重要分支，其主要任务是应用心理学的原则和技术去帮助人们更好地适应各方面的压力和困扰，解除心理上的痛苦，达到心身健康。 自20世纪60年代开始，预防就在心理健康专业人员中慢慢流行起来，心理学家区分一级预防和二级预防，卡普兰还提出了第三类预防，叫三级预防。一级预防是在第一阶段就预防疾病的发生，通过营造心理健康的环境，加强个人力量来避免心理疾病，它针对所有人。二级预防重点是预防特定疾病的高危人群发病。三级预防重点是疾病一产生就给予治疗[4]。 三、社会心理问题的防范与干预模式 本文采用临床心理学理论，对上文提到的社会心理问题从三级预防的角度进行防范。 （一）人与自然的层面上 在一级预防上，需借助社会上各方力量的帮助，如通过媒体宣传，提高全民的环保意识。 在二级预防上，工作环境有化学污染或生活在稀土矿开发区及工业城市的人是重点目标，他们可以养殖一些花草，如芦荟、吊兰、虎尾兰等一些天然的清道夫，既减少有害物质对伤害，又陶冶情操；可利用节假日去郊区、风景优美的地方游玩，自然环境的心理可愈性有助于释放内心情绪的焦虑和抑郁。 在三级预防上，因环境而有身心疾病的人，如弱智儿童和自闭儿童，应去专业的机构治疗。发挥社会支持的作用，社会支持是一般是来自亲人、友人、同事、学校、单位等有形的和无形的援助，作为患者的社会支持者应给予他们物质和精神的支持，用爱鼓励他们积极面对生活。照顾异常孩子的家长也需要关怀，也应给他们一定的帮助。 （二）人与人的层面上 在一级预防上，应提高超我对本我和自我的约束力。弗洛伊德把人格分为本我、自我和超我，本我追求快乐原则、自我追求现实原则、超我追求良心原则。一些商家之所以做出一些有悖于良心的事、一些富人歧视一些弱势群体，是因为超我的约束力不够。超我源于童年期父母、学校、社会教育中获得的社会规范，是在后天形成的。父母及学校有责任、义务加强孩子正确价值观的培养。班杜拉观察学习理论提到，孩子会模仿家长，家长要起到模范带头的作用，就应端正价值观和规范日常言行。 在二级预防上，社会上的弱势群体最值得我们关注，以农民工为例。他们干着比别人重的活，拿着比别人低的工资，又受他人的歧视，心理上极易产生焦虑和忧郁。这些弱势群体可从认知上加以调节，多跟自己比较，跟之前的自己比较，跟处境相同的人比较，减少内心的无价值感和不平衡感。多合理利用自己的社会支持去弥补内心不平衡。 在三级预防上，人际不和谐、人际疏远导致的心理疾病日益增多。我们应留意身边的人，若发现其言行与以前大不同或偏离常人，应陪同他们或鼓励他们去看心理医生，即使他们已确认有心理疾病，我们也不应将心理疾病看成他们其心理特征，不要戴有色眼镜看待他们，多给他们精神和物质支持，减少其人际压力和缩短其康复期。 （三）人与自己的层面上 在一级预防上，人们应多关注自己的内心，关注自己真正的需要。对自己的成败进行合理的归因，乐观积极面对成败。 在二级预防上，儿童期有心理创伤，家庭教育方式不当的，缺乏自信、悲观、依赖他人、情感脆弱、适应不良的人易抑郁和焦虑，改善他们的心理状况，需要家庭和个人的共同努力。在家庭方面，家长应努力为孩子们营造民主宽松的家庭环境，让孩子在家有发言权但应避免满足孩子的一切需要，为孩子成熟人格的塑造建立一个良好的家庭基础。在个人方面，心情抑郁焦虑时善用自己的社会支持来排解和疏导，发现自身的认知偏差，进行合理的归因。 在三级预防上，正处抑郁焦虑不能自拔的人，应接受专业的心理治疗，在缓和期和康复期接受心理咨询。其社会支持者应及了解他们心理疾病的类型和爆发周期，在他们的爆发期时刻留意他们，在其治疗期间给予支持和鼓励，做为旁观者我们要减少对他们的歧视。 四、总结 以上只是从临床心理学的角度提出的一些针对社会心理问题的建议，较侧重于家庭和个人的角度。社会心理是人们对社会内部结构和社会运行现状较为直接的主观反映[6]，社会心理问题也是在此基础之上形成的，所以社会心理问题不能只依靠个人、家庭的力量，它需要来自政府和社会各界人的共同努力。 临床心理学论文:介入积极心理学构建临床心理学对大学生自杀心理的防范与干预模式 【摘 要】大学生自杀心理已经成为一个突出的公共社会卫生问题和严重的社会问题。针对大学生自杀心理的预防与干预模式的构建已经成为临床心理学备受关注并亟待解决的社会心理问题。本文引入积极心理学的视角介入到构建临床心理学对大学生自杀心理的防范与干预模式之中，从分析模式的现状，到积极心理学介入模式构建的四个方面进行细致分析，展现出积极心理学对于大学生自杀心理的防范与干预模式有良好的补充完善作用。 【关键词】积极心理学 大学生 自杀心理 防范与干预模式 一 问题提出 自杀，位于青年人前三位的死因之中。我国最新的自杀调查结果显示，全国每年有28.7万人死于自杀，平均自杀率为23/10万，在人口重要的死亡原因中排列第5位；而在15～34岁人群的死亡原因中，自杀更是第一位的原因。另有资料报道，大学生自杀率高于同龄人，是同龄人的2～4倍，并且自杀已经成为我国大学生中仅次于意外伤害事故的第二位死亡原因。针对大学生自杀心理的预防与干预模式的构建，已经成为临床心理学备受关注并亟待解决的社会心理问题。 积极心理学是20世纪末美国心理学界兴起的一个新的研究领域，它是利用心理学已经比较完善与有效的实验方法与测量手段，来研究人类的力量与美德等积极方面的一种心理学思潮。 1998年宾夕法尼亚大学教授Seligman出任美国心理学会主席，在年度大会上他第一次在正式场合使用了“积极心理学”一词，并于2000年和Csikszentmihalyi在《美国心理学家》上发表的《积极心理学导论》一文中正式提出。Sheldon和LauraKing在2001年的定义道出了积极心理学的本质特点：“积极心理学是致力于研究人的发展潜力和美德等积极品质的一门科学。”其研究重点是人自身的积极因素，主张心理学要以人具有建设性的力量、美德和善端为出发点，提倡用一种积极的心态来对人的许多心理现象（包括心理问题）做出新的解读，从而激发人自身内在的积极力量和优秀品质，并利用这些积极的力量和优秀的品质来帮助有问题的人、普通人或具有一定天赋的人，使其最大限度地发掘自己的潜力，以获得良好生活。 二 大学生自杀心理防范与干预模式研究现状 1.大学生自杀心理防范与干预政策研究 高校领导从贯彻党的教育方针、推进素质教育和维护高校稳定的角度看心理健康教育的作用，把其摆于重要位置；加大了经费投入，扎实开展各项工作，构建了决策有人定、工作有人做、落实有人抓的有效机制和工作网络。但各高校发展不平衡，部分高校对心理健康教育的重视度认识不够，抓的力度和落实上不够，表现为心理咨询机构尚不健全，或是挂了牌子没有队伍，或是因缺少经费和场地，没有坚持开展工作。 2.大学生自杀心理防范与干预策略研究 各高校立足于本校实际和现有的资源，坚持教育、宣传、培训和辅导相结合，开展丰富多彩的活动，为更多学生宣传、普及心理健康知识，为识别、预防、化解大学生心理危机做出贡献。但是大学生对于自杀者、自杀行为认知差异大，存在认知上的误区，对自杀者的人格特征、行为表现不能鉴别和辨识，更缺乏自杀自救和助人的技能；自杀死亡的大学生，大部分事前未曾向学校心理咨询机构或其他专业机构求助。关于大学生自杀原因与干预策略的研究为大学生自杀心理的防范与干预模式构建奠定了理论基础。 3.大学生自杀心理防范与干预教师培训 高校通过提高教师素质，主要立足在职教师培训，安排教师进修提高，注意引进高学历教师从事专职心理健康工作。但是和国外相比，国内教师队伍有待充实，整体素质有待提高。发达国家高校中从事此工作的教师与学生的比例为1∶1500，我国部分高校规定为1∶5000或1∶30，其中有心理学背景的人少之又少。咨询和干预中制度建设缺乏、应急能力差、不规范操作多，无法充分利用校内外资源，导致学生不必要的死亡，影响心理咨询和自杀干预的声誉，不利于长期发展。 4.高校全员参与大学生自杀预防和干预模式建立的基础研究 国内外学者提出多种预防和干预模式，不同模式之间分歧焦点主要集中在干预的时间、目标和相关因素定位。通过对大学生自杀原因和自杀结果影响因素的分析，对自杀干预因素进行定位，从而将降低自杀的危险因素和增强大学生自杀的保护因素作为自杀预防和干预的目标。 三 积极心理学介入大学生自杀心理防范与干预模式 积极心理学从心理评估、危机干预、生命教育课程与积极心理咨询四个方面渗透到高校针对大学生自杀心理防范与干预模式的构建之中。 1.积极心理测评的介入 高校应用临床心理学问卷对于入校大学生进行心理健康普查，通常使用UPI、SCL-90、MMPI等临床心理中的量表或者问卷对大学生进行测评。这种心理测评能在一定程度上有效地筛查出大学生的心理健康问题，同时对心理健康现状的不良个体可以进行心理辅导与咨询，但是关注的是大学生心理的消极面，而没有测评大学生心理的积极面。相较言之，积极心理的介入能够有效提高心理咨询与辅导，心理学知识的普及；有益于改善“心理学、心理咨询、心理治疗……”在大学生心中的刻板印象，学生发现学校与教师更加关注的是发现其身上的美德与积极情绪而非“问题与病症”，就更容易配合学校与教师进行心理普查与测评，更愿意接受关于心理学的科普知识与心理活动。在评估内容方面更多涉及积极情绪、乐观程度、灵活思维、学习生活投入度、品格优势（智慧与知识、勇气、仁爱、正义、节制）、社会健康（信任、友谊）、家庭健康与精神世界健康等维度。 2.积极心理危机干预的介入 以往临床心理学对于高校大学生自杀的危机干预主要集中在自杀心理防范手段、时间与方式上，而积极心理学对于大学生自杀心理的关注点与健康心理学相对一致，关注点集中在营造积极心理的氛围上。干预内容倾向于关注建立心理复原力、建立性格优势、建立强有力的人际关系。建立复原力应用了发现幸福的ABCDE模式，其中A代表不好的事情（adversity）；B代表当事情发生时自动浮现在头脑中的观念与想法（belief）；C代表这个想法引发的后果（consequence）；D代表反驳（disputation）；E代表成功反驳后的启发（energi zation）。应用这种“简―平―快”的五段式危机干预介入大学生自杀心理干预大大提高了干预效力。 3.生命教育课程的介入 大学生的心理健康课程已经十分普及，但是大学生对于生命的意义、幸福的持续这些问题没有深入地思考过，所以在生理、心理、生活态度、压力事件、家庭因素与社会因素六个主导大学生自杀的因素影响下，处在青年初期的大学生自我统一性尚未完善，容易产生轻生自杀的冲动。 4.积极心理咨询的介入 第一，积极心理咨询崇尚积极的价值取向。积极心理治疗理论认为对心理问题的咨询，不能依靠对问题的修补来为人类谋取幸福，而应集中注意力增进和培养人类自身的各种积极力量，主张一切从积极出发，用积极的视角看待个体的心理问题，倡导用一种积极的心态对个体的心理或行为问题做出新的解读。 第二，倡导“以人为本”的道德关怀。积极心理治疗理论提倡积极的人性关怀，给来访者施加道德以外的压力与身心带来痛苦。强调积极心理治疗理论及其在大学生心理咨询中应用的手段与方法上体现道德关怀，要求在咨询过程中不仅要接受被治疗者过去形成的形态，也要肯定他们拥有未知的能力和发展的可能性。 第三，强调整合的咨询方法。积极心理咨询在整合人本主义、精神分析、行为主义、叙事治疗等多种心理咨询与治疗方法的基础上，创建了自身独特的咨询阶段理论。它把心理咨询的全过程分为辅助与主导咨询两个部分。其中，主导咨询部分是整个积极心理咨询的核心，共包含五个阶段，观察和保持距离阶段、调查阶段、场合鼓励阶段、语言表达阶段、扩大目标阶段，而辅助部分着重发挥为主导咨询部分提供准备与巩固成果的作用，包括初始谈话和辅助性治疗（贯穿于治疗始终，采用讲故事形式，着眼于营造轻松治疗氛围，转变来访者认识观念）。

健康教育论文:在护理中如何做好患者的健康教育 护理工作者的重要职责之一是通过健康教育唤起患者的健康意识,使他们改变不良的生活习惯,建立有利于健康的行为,掌握自我保健的方法和技术,提高健康素质及生活质量。几年来,我院在临床护理中重视对患者的健康教育工作,将患者健康教育内容贯穿于整个临床护理活动之中,为患者提供必要的医学护理知识和健康指导,有目的、有计划的为患者解决更多的健康问题。因此,在临床护理中作好健康教育是非常重要。 1.健康教育在临床护理中的作用 1.1健康教育是提高全民健康水平的得力措施教育人们树立新的健康观,鼓励人们具有达到健康状态的愿望,并帮助其实现这一愿望。1年来,我院对82∞名患者在出院时进行调查,所有患者都认为健康教育非常必要。 1.2健康教育能疏导患者心理方向的问题帮助患者树立积极、健康的心态去战胜疾病,密切了护患关系。我院开展健康教育以来,增加了很多工作内容,但与患者交流、沟通多了,患者对护士的信任度有很大提高。满意度由过去的86.5%(年平均),上升到现在98.8%(年平均)。患者有疑问有心里话愿意对护士讲,而护士也能时刻以患者为中心,予以全面、周到地护理。 1.3健康教育是一种治疗手段许多疾病产生于不良行为和生活方式,如:吸烟、酣酒、高糖、高脂食、性混乱等,通过健康教育对某此偏离行为方式进行矫正,以提高患者和人群的自控能力,就会降低疾病的患病率和死亡率。 1.4健康教育可降低患者焦虑状态患者住都有陌生紧张心理,特别是需要手术的患者,护士应根据患者治疗的不同阶段进行教育,讲明各种检查、治疗、用药的目的,注意事项及配合方法,让患者做到心中有数,积极配合治疗和护理。健康教育是消除不良心理反应,解除患者及家属种种疑虑的最有效的手段和最理想的保健措施。 1.5健康教育是一项技资少、产出高、效益大的保健措施,美国医药协会调查显示,每花1美元于患者健康教育服务上,就会节省6美元的医疗费用医学教育|网搜集整理。 2.做好患者健康教育的要点 2.1内容必须具体患者健康教育是适合患者状况和生活需要的具体活动。为此应该把握患者的生活内容和习惯医学教育网|搜集整理,使健康教育成为适合患者个体需要的具体的教育活动内容,以引导患者对学习内容感兴趣,提高学习效果。 2.2有针对性健康教育的实施技巧,直接影响着患者对健康知识的掌握。在临床上,要根据患者的需要、文化程度,给予不同程度的宣教,帮助患者正确认识疾病,可能碰到或必须了解或掌握的知识,护士应针对不同个体、不同时期、不同的健康问题和心理状态,给予有效的宣教,在为患者解决问题上起指导作用。 2.3抓住关键、把握阶段性在宣教过程中把握好宣教的时机。如外科患者的健康教育有明显的阶段性,入院宣教、术前准备、术后指导、出院康复指导等,每一阶段都各自有不同的特点。 2.4合理掌握宣教的时间。 2.4.1入院宣教中患者最关心的是床位、病窒环境、设施介绍,而危重患者入院最关心的是病情的严重程度、是否有危险、需要马上见到医生和护士,这些内容应及时介绍,至于规章制度等内容的介绍可能不是患者最急需知道的,即使介绍,效果也不好,可在患者安定后再进行,在工作时间内完成即可。 2.4.2宣教时间在非治疗和护理时间内,下午治疗后相对固定的时间与患者进行交谈,联络感情并收集资料,以便系统地对患者进行健康知识指导。 2.4.3贯穿在治疗操作和护理中在为患者进行特殊检查和护理操作时给患者解释和介绍有关知识。如:给患者静滴膜岛素时,告诉患者此药不宜太快,自己不可随意调换,完毕后不可突然站起,以免因低血糖引起晕倒。 2.4.4需要患者家属参与、了解的内容,可安排在探视时间。 2.4.5做出院指导不要等到办理出院手续时才匆忙地向患者进行宣教,应在出院前1~2d内完成,这样才能达到预期效果。 健康教育论文:加强心理健康教育，提高学生心理素质 实施素质教育就是在使受教育者在生理素质，心理素质和社会文化素质上和谐发展，在德、智、体诸方面全面发展。也可以说它的整体优化教育。这种教育以受教育身心得到健康发展，形成健全的个性为出发点和归宿。但长期以来，很多人对身体健康比较重视，而对心理健康却较少注意。实际上只有体（身体）魄（心理）健康的人，才算是真正健康的人。世界卫生组织对人的健康所下的定义是：“不仅没躯体的残缺与疾病，还要有完整的心理、生理状态以及社会适应能力。”可见人的健康不仅指生理上，而且还应包括心理上的健康。这观点正被越来越多人所认识、所接受。 但在中小学中，却有不少学生存在心理上的偏常，据有关部门进行的心理调查表明，学生的厌学障碍和人际关系问题相当突出。用学生自己的话说，终日过着“单调而紧张”、“烦躁抑郁”的生活。多达近30的学生有不同程度的心理问题，任性、偏激、冷漠、孤独、自私、嫉妒、自卑等。近年来，中小学生由于病态心理而导致心理与行为上的失误，甚至犯罪的现象时有发生，严重影响了学生的身心健康和发展。甚至危害了家庭、危害了社会。因此加强心理健康教育，提高学生心理素质，应成为中小学素质教育的重要方面。 造成学生出现心理问题的原因是多方面的，但主要的是学习压力、社会影响、家庭环境和教师的教育方法等。它反映了学校教育及社会家庭等方面的许多矛盾，只有了解学生存在问题的成因，才能在教育教学中有意识地去避免它。 家庭影响。家长是学生的第一任教师，家长的品德修养，文化水平，教育方法以及家庭环境条件等对学生品德和心理成长有直接而重大的影响。有相当一部分家庭和家长的条件不利于学生心理健康成长，有的家长对子女经常训斥，使孩子对父母见而生畏，缺乏感情交流。孩子遇到困难得不到帮助，遇到挫折得不到鼓励，使孩子有种“压抑感”、“委曲感”。有的父母感情破裂，双亲离异，严重摧残了孩子的心灵。更有些“问题家庭”家长本身品德低劣，作风不正，对孩子的危害也就可想而知了。所以家庭教育不当，是孩子出现心理问题的重要原因之一。 学校教育不当。由于种种原因，使我们学校的教育工作还存在一定的弊端。片面追求升学率，重智育，轻德育、体育；重课内教学，轻课外教育；重尖子生，轻后进生学校生活内容、方式单一，许多学生对学习深感枯燥、乏味，心理恐慌，信心不足，视课堂为牢狱，视学习为苦差事。而一些教师忽视学生心理特点，在教育学生是采用不当的方法，体罚、心罚学生，损伤学生的自尊心，使不少学生产生孤独、自卑的心理。有些后进生，被教师所嫌弃，失去上进心而自暴自弃。 社会影响。近年来社会上的一些负面影响对学生冲击甚大，随着改革开放，经济体制改革深入，难免带来一些资本主义的精神污染，资产阶级自由化思潮，西方一些不健康的色情暴力影视内容流入，都对青少年造成不良刺激，青少年由于缺少辩别能力，一味模仿，也造成了一些学生的非正常心理。 此外，青少年时期，尤其从小学五六年级到初中这一阶段的年龄，正是学生的“过渡时期”，国外称之为“危险年龄”。这时期青少年身高体重迅速增长。性成熟时期开始。由于生理上的迅速“成长”极大地打破了生理和心理之间的平衡，打破了心理诸因素之间的平衡。这时期青少年思维的独立性、批判性有了显著的发展，但又有较多的片面性和主观性，他们精力旺盛，感情充沛，但带有冲动性，不善于克制，行为不易预测，也最容易产生心理问题。可惜对于这种悄悄来到的变化，青少年自身没有思想准备，我们的一些家长老师也往往缺乏充分思想准备，没有主动及时地采取相应教育措施，帮助他们渡过“过渡时期”、“危险年龄”，致使这时期成为心理问题的多发时期。有的专家通过个案分析指出，2/3的成年人心理疾病产生于中小学时期。小学生心理疾病多与家长有关，中学生心理疾病的根源多在于教师。这应当引起家长和老师足够的重视。 加强对中小学心理健康教育，提高学生心理素质，应总体规划，多方面做工作。 一、加强教师学习，提高教师心理素质。要对学生进行心理健康教育，首先要提高教师的心理素质。现代化生活日益紧张和繁忙，给人们带来许多心理变化，面对激烈的升学竞争及来自社会各方面有形无形的压力，使一些教师产生心理冲突和压抑感。教师不健康的心理状态，必然导致不适当的教育行为，对学生产生不良影响。学校要重视自身的心理健康，教师的职业牲特征要求教师要有极强的自我调节情绪的能力。教师要用科学知识调整自己心态使自己始终处于积极乐观，平和稳定，健康的状态，以旺盛的精力、丰富的情感，健康的情绪投入教育教学工作中去。 此外要对教师广泛开展心理学知识的培训，学校应将心理健康教育作为教师继续教育的一项重要内容，使每一位教师都掌握心理健康的基本知识，以利正确对学生进行指导，并在教育教学过程不出现失误。培养一支自身 心理健康，懂得心理学专业知识，掌握心理辅导技能和心理训练方法的教师队伍，这是加强心理健康教育至关重要的。同时应对学校进行整体改革，端正教育思想，改革教育教学方法，融洽师生关系，创设一个使学生心情愉快的学习生活环境。 二、加强对家长的指导和帮助。据调查，目前上中小学这代孩子的父母，很大部分受教育程度不高，尤其很少学过教育学，儿童心理学的有关知识。据《中国青年报》5月17日报道：“95的家长没看过心理学方面的书，72的家长没有看过教育方面的书。”他们不了解如何更科学地教育孩子。因此，学校要通过家长会，家长座谈会等到方式，让家长懂得青少年心理发展规律，懂得心理健康的重要性，了解青少年年龄特点，懂得教育学生的正确方法。使家长了解青少年是一个特殊年龄阶段，学生情绪反复，行为多变，对此要有心理准备，不能因此不尊重，不理解他们。对学生教育既要鼓励，也可以批评，但方法的使用一定要符合青少年心理规律。对孩子的期望值不要过高，希望孩子成才，这是人之常情，但压力过大，也会适得其反。此外对“问题家庭”的学生更要特别留总关心，帮助他们克服因家庭的不良影响引起的心理问题。 三、在中小学开设有关心理健康课程，对学生进行心理素质教育。目前不少中小学已开设健康教育课，其中也开始涉及心理健康的知识。但开设心理健康教育课，不仅仅是普及心理学有关知识，更重要的是在心理健康教育课中进行心理训练、心理指导。心理健康教育课应该是融知识性、趣味性、参与性和操作性为一体的，这样才能学以致用，真正提高学生抗挫折能力和自我心理调节能力，减少心理障碍及其他心理问题。使每个学生都能达到智力正常，情绪健康、意志健全、行为协调、人际关系适应的心理健康标准，全面提高学生心理素质。 四、建立学校心理健康服务体系。目前学校开展心理健康服务，缺少专业人员是一大问题。在近期内还很难配专业的心理医生，但教育行政部门应考虑尽快培养和培训专业的心理辅导教师，在上级专业人员的指导下，开展心理健康服务。在学校开设心理咨询室，心理阅览室，心理活动室，开设心理咨询电话热线。定期为师生举办心理健康、心理保健等专题讲座。积极开展心理健康教育活动，对学生进行学习指导、生活辅导，前途职业指导等并建立健全学生心理档案，作为班主任、任课教师教育教学工作的依据。使心理健康工作落到实处。 加强中小学心理健康教育，同时提高学生思想修养水平，树立科学的世界观是一个同步实施的过程。它对学生高尚品质、人格和情操的形成会产生巨大的影响，同时也会影响智力发展。各校都应把它列入教育教学的目标和计划中去。 健康教育论文:社区老年人健康体检调查及健康教育对策 【摘要】 随着世界范围的人口老龄化，中国已成为世界上老年人口最多的国家，60岁以上的老人有1.3亿，老年人的健康也越来越受到社会的重视。本文以本地社区60岁以上的老年人为研究对象，对他们的体检健康状况做出统计分析，并根据分析结果提出相应的健康教育对策。现报道如下： 【关键词】 老年人；健康体检；调查；对策 1 对象与方法 1.1 对象。本研究采用描述性研究设计，对__年4月-12月在我社区服务站参加健康体检的609名60岁以上的社区老年人的体检结果进行统计。其中男297人，女312人，年龄60-86岁。其中60—70岁413人，70岁以上196人。退休前职业:工人234名，企事业单位管理人员、教师、公务员145名，农民211名,其他19名。 1.2 方法。主要进行的体检项目有：身高，体重，腰围，臀围，血压，心电图，脂类分析，空腹血糖等。诊断标准：正常血压标准：根据《中国高血压防治指南》（20__年修订版）确定的高血压水平分级.空腹血糖受损（IFG）:空腹静脉血糖≥6.1mmol/l（110mg/dl）,但 7.0mmol/l(126mg/dl)称为空腹血糖受损；血脂采用1997年全国血脂异常防治对策专题血脂测定结果的新参考值，血清中胆固醇 5.17 mmol/l，或三酰甘油 1.7 mmol/l为血脂异常；身高体重评价，采用体重质量指数(BMI)法.评价采用WHO标准： 18.5为体重过低，18.5~24,9为正常范围，≥25为超重。 1.3 数据处理 采用SPSS11.5软件进行统计分析。 2 结果 2.1 血压检查情况：609名健康体检中，高血压158人，占受检人数的25.9％。其中1级高血压101人，占总受检人数的16.5%，2级高血压45人，占7.3 %，3级高血压12人，占1.9%。 2.2 心电图检查情况：609名健康体检中，心电图异常人占受检人数的54.1%。 2.3 生化检查情况：609名健康体检中，异常者共有476人，占总受检人数的81.8%。检查结果见表1。 2.4 BMI检查情况：以BMI为判断标准，其中BMI 18.5者43人占总人数的7%，其中男20人，女23人。BMI≥25.0者96人，占15.76%。其余为BMI值18.5-24.9。 表1 生化检验结果统计情况表 3 讨论 3.1 研究结果 3.1.1 高血压患者中70%以收缩压增高为主要表现,研究发现高血压患病率与工业化程度相关, 企事业单位管理人员，教师，公务员高血压患病率高于工人,农民。 3.1.2 本资料统计异常心电图中，ST-T改变占首位，共计110人，占18%。值得注意的是，在该项中，企业管理人员，教师等发生ST-T改变的比率高于企业工人，农民，这可能与精神和工作压力相关。另外，老年人的心血管系统在形态学和功能方面发生一系列生理上的退行性变化，尽管有些症状没有明显的临床反应，但是考虑到受检者年龄较大的因素，因此应提高对其重视的程度。 3.1.3 生化检查结果分析，高达87.1%的老年人都有异常，这表明他们的健康状况并不容乐观。特别是血脂异常比率较高，高血脂症的主要症状是并发症，如并发动脉硬化、心脏病、大脑供血不足、肾脏病等或出现肝功能异常。 3.1.4 体质指数项目分析结果表明，有7%的离退休人员体质量偏轻（43人），而有15.76%的人员体质量偏高，达到了96人。体质量异常对人的健康有较大的影响。体质量偏高的原因一般在于营养摄入过多，同时体育锻炼不够。 3.2 健康教育对策 3.2.1 改变老年人的体检观念。老年人一般有个固定的思维模式就是“生病了才会体验”。其实很多潜在的疾病是没有明显的相关症状的，通过体验就可以将这些潜在的危险因素找出来，并对症下药，提高生活质量。 3.2.2 提倡健康的生活方式，包括减重、戒烟、限酒、合理膳食等。要调整饮食结构，养成良好的饮食卫生习惯，戒除有害于健康的不良嗜好。进行适宜的运动，建立起以保健为目的的生活方式。 3.2.3 提高生活情趣，保持乐观态度。老年人要消除“树老根枯”的消极情绪，要坚定美好的信念，以乐观进取的态度对待生活，促进身心健康。 健康教育论文:心理健康教育对音乐教学的影响 【摘 要】人本主义心理学家罗杰斯指出“创造良好的教学气氛是保证进行有效教学的前提,而良好气氛的创设又是以良好的人际关系为基础和前提。”在众多的人际关系中,和谐的师生关系最为重要。尤其小学音乐教学的生动性、趣味味特点决定了教师的任务在于建立一个积极的、接纳的、无威胁的学习环境。。 【关键词】 音乐教育 心理健康 心理素质 加强心理健康教育,提高学生心理素质,应成为中小学素质教育的一项重要内容。音乐教育是美育的重要组成部分,而美育则是以塑造完美人格为最终目标,以艺术和现实美为手段的审美教育,小学音乐教师亦应从培养学生亲自感受音乐、鉴赏音乐、表现音乐的能力出发,为创造学生美好心境,具备健康心理夯实基础。 一、小学生心理健康教育现状分析 学校是一个大群体,每个学生都在这个群体中与同学、老师相互交往,然而,如今的孩子在人际交往方面存在着很多问题。根据调查显示,30%的小学生不愿和别人在一起,即使是和同龄人在一起也不感到快乐;10%的小学生对同伴不关心,与人交往不主动,与同伴关系冷漠,得不到同伴的友谊;5%的小学生渴望得到同伴的认同,由于对自己的要求不严格,交往能力又差,因此常感到苦恼。针对学生交往上的心理问题,可归结为几种原因:首先,有些学生学习跟不上、考试害怕、有厌学情绪,认为自己成绩不好什么都不行,没人喜欢,于是诱发心理上的自卑、焦虑、离群,从而产生孤独感,或者因学习任务过重,交流变少了;其次,现在很多学生家庭条件优越,在家养尊处优,养成了自我为中心的习惯,不遵守集体规则;再次,有些学生在父母长辈的呵护和宠爱下成长,经不起批评和挫折。针对上述小学教育的现状,在素质教育占当前中国教育发展的主流的今天,在小学教学中开展心理素质教育显得尤为迫切。 二、音乐教学中的心理素质教育内涵 音乐教育是培养学生良好心理素质的一种极佳途径。心理素质可分为审美心理、协作心理、表现心理和柔韧心理。 (一)审美心理素质 教师通过对中外优秀音乐作品的剖析和欣赏,培养学生审美情趣,审美意识,审美能力,综合了一切文化,生活,情感等方面的因素,作用于人的心理,提升了学生鉴赏美、表现美、创造美的能力。通过音乐欣赏造就知音,知律的人,培养学生的高尚审美情趣,引导学生从真正美好的事物中获得美的享受,从而提高学生鉴赏美的能力,净化美的心灵。通过对不健康的劣质音乐的批判,让学生认清它,抵制它。在优劣对比中使学生获得审美心理素质的教育。 (二)协作心理素质 合唱,器乐合奏的训练,它严格要求学生按“严谨的节奏,谐和的和声,复杂的旋律,变化的音量,统一的音色”等方面表达出优美的音乐。因此任何不顾群体的个人表现,只能成为破坏音乐完美性的大敌。所以合唱、合奏的教学,不仅能培养学生对节奏、旋律的掌握程度,又能教育学生团结协作,培养学生“相互合作,齐心协力,着眼全局”的集体主义精神。 (三)表现心理素质 当学生学会一首歌曲,如何更生动、更准确地表达音乐的情感呢?培养学生表现的心理素质便是十分重要的一环。教师应要求学生从“音乐记忆力的准确性,表演技巧的娴熟性,音乐形象的创造性”诸方面去进行音乐发散思维的启示教学,培养学生对音乐作品“二度创造”的表现心理素质。 (四)柔韧心理素质 自信心是柔韧心理素质的一个组成部分。当一些胆小、怯懦的学生,在老师热情、积极地鼓励下,勇敢地站在众人面前放声歌唱时,他那缺乏自信的不良心理素质便能逐渐得到纠正,自强、自信的心理素质便逐渐形成。当学生在音乐比赛获奖后滋生沾沾自喜、骄傲自满的心理时,教师应及时地施以“谦虚谨慎、戒骄戒躁”的教育,帮助学生克服自满的心理弊病。当学生在音乐比赛失败后,灰心丧气,痛哭流涕的时候,教师应施以“不怕挫折,勇往直前”的教育工作,培养他们的顽强意志和坚韧品格。 三、在音乐教学中渗入心理健康教育的实践思考 如今,独生子女任性、逆反心理较重,时常表现出以自我为中心,拒绝服从教师和家长的正当要求。音乐教学就是要着重帮助学生纠正诸如此类不良的心理问题,运用音乐的情感性和形象性,帮助其揭去心中的那一层障碍,在潜移默化之中培养健康的审美心理、协作心理、表现心理和柔韧心理素质。 (一)在建立和谐师生关系中融洽心理 人本主义心理学家罗杰斯指出“创造良好的教学气氛是保证进行有效教学的前提,而良好气氛的创设又是以良好的人际关系为基础和前提。”在众多的人际关系中,和谐的师生关系最为重要。尤其小学音乐教学的生动性、趣味味特点决定了教师的任务在于建立一个积极的、接纳的、无威胁的学习环境。首先教师自身要有良好的修养、较强的自我心理调节能力和情绪控制能力,以真诚的心态接受不同类型的学生,冷静地面对课堂教学中的突发事件。心理学研究表明,情绪不稳定的教师容易扰乱学生情绪,而情绪稳定的教师能使学生的情绪趋于稳定。同时老师对学生人格的尊重,本身就是对学生无言的心理辅导。接纳、关心、专注、信任是尊重学生人格的重要表现。老师是学生学习中的辅导者,是思想的领路人,是活动中的好朋友。在教学中,要努力创设良好、和谐、平等的课堂气氛,培养激发学生的学习兴趣,使其能从思想情感、行为上真正融入课堂教学中,努力做到形式活、兴趣浓、创新多,从而减轻学生过重的心理负荷,在轻松、愉快的气氛中学习,在自由、宽松的环境中求知。 (二)在创设审美情境中净化心理 美育原理指出审美教育能使人获得真知,能启迪智慧、发展思维,形成健康的心理和人格。按照音乐教学和审美规律精心地创设音乐审美情境,是音乐教学得以成功和优化的保证。师生在特定的音乐审美情境中,使其产生良好的音乐审美心境,这便是与音乐审美注意相伴随的那种特定情绪,即一种对音乐学习期待的、企盼的、渴望的情绪。例如唱歌教学能促进学生表现情绪和情感能力的发展,首先表现在它丰富了学生的情感和情绪。在演唱表现不同内容不同情感的作品过程中,学生的 情感世界逐渐丰富和充实。《雪莲花》、《我们把祖国爱在心窝里》等作品以优美的旋律、生动的歌词、激越的情绪,抒发了学生对祖国的依恋和热爱之情;雄壮激昂的《歌唱祖国》、《抗敌歌》等作品则以凝练的歌词、鲜明的形象、昂扬的旋律、铿锵的节奏,激发学生积极向上,勇往直前的精神风貌;而《飞来的花瓣》、《让我们荡起双浆》则以流畅的旋律、舒缓的节奏、柔美的音色、多变的力度,表现了学生对生活、对老师、对大自然及一切美好事物赞美之情;更有《采茶舞曲》、《远方的客人请你留下来》等歌曲给学生欢快活泼、朝气蓬勃、永远向上的精神面貌与民族风格提供了展示的空间。作品中那充满诗情画意的情境、洋溢着对美好未来的憧憬,不仅给学生带来美的感受,带来教益和鼓舞,更引发了巨大的精神力量。通过各种歌曲的情绪体验,逐渐内化为学生的情感和行为,并将这种情感体验扩展到他们的学习生活中,营造了健康的心理世界和高尚的审美情趣。 唱游教学寓音乐教学于游戏之中,形式多样,生动活泼,是深受儿童喜爱的教学形式之一。它能增强学生的群体意识,促进身心健康发展。在音乐教学中,通过“龟兔赛跑、捉豺狼、邀请舞”等游戏或集体舞,歌表演等,启发学生学会调控自己的情绪,懂得如何与同学合作,怎样对待困难、挫折等道理。再如用优美舞姿表演舞蹈《小白船的梦》,让学生感受美感。音乐欣赏是人们感知、理解音乐,体验音乐情感的一项音乐实践活动。音乐欣赏教学是扩大学生的音乐视野,培养他们对音乐的感受能力、想象能力、理解能力和鉴赏能力的重要手段之一,通过欣赏大量国内外的优秀的音乐作品,指导学生对乐曲内涵的理解,并随乐曲进入意境,对调节身心有益,把真、善、美的价值标准渗透进学生的整体素质中,真正体现素质教育。 (三)在课外音乐活动中锻炼心理 课外的各种演出,有助于培养学生从小树立信心,增强胆量,使学生在演出的同时,感受到音乐给其在心理上带来的愉悦和满足。例如,课外的合唱、合奏比赛有利于小学生进行集体主义教育。因为每个参加合唱、合奏的学生通过音乐艺术的实践,训练并养成统一的节奏,和谐的声音,均衡的声部,一致的速度与力度,每个人都要自觉地维护并保持合唱、合奏在旋律、情绪等方面的统一要求,并使其懂得个人在集体中的作用,形成统一意志和共同感情的集体。学生们都会自觉自愿地接受纪律的约束,从而有利于培养遵守纪律,协调统一的集体主义精神。平时比较任性,以自我为中心的学生,在此类音乐活动中,会逐渐学会与别人交往,也会时刻考虑到应以集体的面貌去想或做每一件事。在音乐教师注重围绕他们的协作精神时,学生无形中会形成先大家、后自我的良好的心理品质。音乐教师可在各种音乐活动中,及时地引导,并帮助学生纠正其不良的心理问题。每一个人都具有惰性,小学生自然也不能摆脱依赖性。那些生活上自理能力差,饭来张口、依来伸手的小皇帝,小公主现象,在小学生中已越来越普遍。在课外音乐活动中的独唱训练和独唱比赛,正可以帮助小学生消灭此类心理问题。小学生的心理正处于萌芽状态,需要人去扶持。音乐教学,就好比在孩子的心灵深处播撒一颗颗美好的种子,处处利用音乐教学的优势与长处,开启孩子心灵的美好窗户,锻炼其健康心理。 (四)在引进课堂竞争机制中活跃心理 在长时间的教师讲述活动中,学生会出现交头接耳、开小差等心理疲劳现象,这是学习心理上的一个现象。学习疲劳属于学生心理障碍的一种,引进竞争机制是一种非常有效的方法,可消除学生学习疲劳的心理障碍,并且有利于培养学生良好的表现心理、柔韧心理和协作心理等心理品质,主要有以下几项功效: 一是培养自信,体验成功。苏霍姆林斯基曾说过:“成功的欢乐是一种巨大的情绪动力,它可以促进儿童更好地学习的愿望。没有自我肯定的体验,就不可能有对知识真正感兴趣。”成功的心理需要,有两种含义:其一是希望获得成功的机会;二是希望胜过周围的人。课堂竞争机制为学生创设更多的机会,教师对学生的每一点进步都及时表扬、鼓励和关怀,可以满足自尊的心理需求。在课堂上,我常用谚语培养他们积极向上的心理品质,“坚韧不拔、终会成功”。当然,设计和竞赛项目要由易到难循序渐进,才能使他们逐步战胜自卑和胆怯。 二是提升心理承受力,提高心理适应力。当今社会的一个显着特点就是发展讯速、变化复杂、竞争激烈。对于每一个人来说都是机遇与挑战并存,成功与挫折同在,竞争机制无时不有、忧患意识无刻不在,学生求知亦然。这需要学生有较强的心理承受力和心理适应力。音乐教学引进竞争机制正是训练心理承受力和适应力的手段。只有乐观的态度,才能不断战胜困难、完善自己,才能适应社会的需要。在引入小组竞争机制后,教师就要引导学生从自身因素找起,由小组自身音乐知识结构缺陷上找起,分析与其他组的差距,让其充分意识自身不足,逐步消除嫉妒心理,使学生保持音乐学习的最佳心境。同时在课堂竞争中,学生也很容易产生自卑的心理。这时老师要设法走到学生中,引导他们自我反醒、剖析明确自身素质的优劣点,改进措施,弥补知识缺陷,从而提高学习水平。 三是敢于合作,善于合作。各组中学生优劣不等,常影响小组竞赛的成绩,这时候,指导鼓励学生要大胆参加,无需相互“顾面子”,开展积极合作。同时认真做好以优带劣工作,要让每一位同学都树立高度的集体荣誉感,认识到小组成绩的提高需要每一位小组成员的齐心协力。当一个同学失分,不要忙着责怪,而是帮助其补上缺漏,课外督促学好,增强小组的凝聚力。通过引入课堂竞争机制,在形成学生良好心理品质的同时,排除了心理障碍,一定程度上增强学习自信心和积极性 健康教育论文:当下高中生心理健康教育思考措施 历史的巨轮进入了二十一世纪，当今世界面临的是一种相互竞争、相互挑战的格局。面对新世纪的挑战，时代要求我们努力培养全面发展的高素质人才，而青年学生具备良好的心理素质是培养未来人才的一项十分重要的内容。然而，在推进素质教育的今天，现实生活中仍存在着各种不良的主观、客观因素，影响着青年学生的健康心理发展。20__年11月份，我县未成年办协同县人大办、县政协办、县委办、县政府办、县教育局等部门组成调研组对我县青年学生的心理健康问题进行深入调研，其中，在对__一中高一年级全体学生进行了一次心理健康情况调查中的结果表明：“感到有学习压力”的占64.8%，“有轻度强迫症状”的占65.8%，“存在情绪不平衡”的占56.4%，“有轻度焦虑症状”的占51%，“适应不良”的占54.4%。由此可见，在高中生中开展心理健康教育是十分迫切和具有深远意义的重要举措。 国家教育部在1999年颁发了《关于加强中小学生心理健康教育的若干意见》，20__年又颁发了《中小学心理健康教育指导纲要》，足以见得我国对中小学心理健康教育的重视。如今，在学校教育中开展心理健康教育已逐渐成为越来越多的学校领导和教师的共识。那么，如何在青年学生教育中切实、深入、全面地开展心理健康教育呢？笔者认为，当前高中生心理健康教育应实现以下“五全”： 一、统一思想，确保认识“全面”到位 由于我国心理健康教育开展起步较晚，许多学校领导、教师的心理健康教育观念淡薄，而且心理健康教育的师资也十分缺乏，从而导致许多学校在心理健康教育的认识上陷入了误区。因此，加强高中心理健康教育的当务之急是转变教育观念，认清心理健康教育概念，明确心理健康教育的根本目的，坚持学生心理各要素的协同发展。 心理健康教育是教育者运用心理学、教育学、社会学乃至精神医学等多种学科的理论和技术，通过多种途径与方法，培养学生良好的心理素质，提高心理机能，充分发挥其心理潜能，从而促进学生整体素质的全面提高和个性和谐发展的教育。然而，笔者在调查中发现，一些地方把开展心理健康教育作为提高升学率的一种手段，一切围绕提高学习成绩，只偏重于学习心理教育。比如，进行智商测试、学习焦虑测试、学习方法指导、考前心理调适等。高中心理健康教育的主要内容应包括：学习心理教育、情感教育、青春期教育、人际关系指导、健全人格的培养、抗挫折耐力的培养及学生自我心理修养等。通过心理健康教育，使学生生活上自理、行动上自律、评价上自省、心态上自控、情感上自悦。 二、深入了解，面向学生“全体”教育 一切教育应面向一切的学生和学生的一切，心理健康教育也不例外。但在当前的学校教育实践中，不少教师对心理健康教育还存在着一些误解，认为“心理有病”的人才需要心理健康教育，认为心理健康教育主要是针对个别学生开展的教育活动。当然，我们不否认，个别生在心理健康发展方面需要得到特别的教育和帮助，但事实上，心理健康是每一位学生在成长与发展中都必然会面临的挑战，包括那些学习优秀、在教师看来是“好”孩子的学生，也同样需要心理健康教育。许多研究与实践证明，有时这些“好”学生反而更需要心理健康教育，因为，往往由于学习成绩好，这些“好”学生心理发展中不健康的侧面就常常被忽视，得不到教师的重视和及时的帮助教育。如，一些“好”学生由于长期被宠、被捧，心理承受能力已变得极脆弱，稍不如意就发脾气，有的还采取极端措施进行打击、报复，甚至走上犯罪道路，有的就此迈上了自杀、轻生的道路来面对失败和挫折的压力。可见，心理健康教育并非只是个别学生教育的需要，心理健康教育是面向全体学生的重要课题。 三、把握关键，启动教师“全员”尽职 有人说，心理健康教育是学生工作者和班主任教师的任务；也有人说，心理健康教育是心理辅导教师的专门职责，这些观点都是错误的。事实上，心理健康教育是一项全社会（尤其全体教育工作者）所共同承担的任务，因此学校要动员全体教职员工积极行动起来，树立学校心理健康教育人人有责的观念。 要实现全员参与心理健康教育，这就要求每一位教师都要关注学生的心理健康，都要掌握心理健康的基本常识。当前，高中心理健康教育的关键问题是缺乏懂得心理学专业知识的教师，多数教师没有经过系统的心理健康教育的培训，不能自觉地运用心理科学知识帮助学生，甚至一些教师管理方法不当，导致了学生心理问题的产生。针对这一现状，学校要分期、分批地对全校教师进行心理健康教育的培训；教育主管部门在制定教师培训计划时，有必要将心理健康教育作为教师继续教育的一项重要内容。学校还可以通过发放学习材料、开设心理健康讲座、工作 经验交流会等多种形式，使每位教师树立关心学生心理健康的意识，具有一定的心理健康教育的知识能力，熟悉学生常见的心理问题的辅导策略；同时，作为教育工作者还要能够掌握自身调节的方法，不断提高自身的心理健康水平。 四、积极引导，渗透教育“全程”运作 目前，不少的学校虽然也认识到了心理健康教育的重要性，但却机械、简单地将之理解为课程教育或开展一、两次轰轰烈烈的活动。孰不知，真正的心理健康教育和良好心理素质的培养绝不是每周一、两节课或者搞几次活动就能实现的。事实上，大量的研究与实践经验都表明，心理健康教育和其它的教育一样需要与学校日常的教育教学活动相结合，需要“润物细无声”的意识和观念；良好心理素质的培养仅靠有限的时间、空间是难以实现的，同样需要在点滴的生活实践经验中积累而成。《中小学心理健康教育指导纲要》中指出“要把心理健康教育贯穿在学校的教育教学之中，要创设符合心理健康教育所要求的物质环境、人际环境、心理环境。寻找心理健康教育契机，注重发挥教师在教育教学中人格魅力和为人师表的作用，建立民主、平等、相互尊重的新型师生关系。班级、团队活动和班主任工作要渗透心理健康教育。”因此，只有将心理健康教育的思想、内容渗透到学校的各项教育教学管理的全过程，才能把心理健康教育真正做到实处。 首先，我们要以课堂教学为主渠道，实现心理健康教育与各科教学活动的相互渗透。课堂教学是学生一天的主要活动，课堂也是学生一天最重要的活动场所，学生在课堂上投入的时间和精力也最多。所以，如果能在课堂教学过程中渗透心理健康教育，无疑是学校心理健康教育最有效、最有意义和价值的开展途径和方式。为此，教师在备课时不仅要备知识、备普通的教学环节，更要围绕学生来备、围绕多元化的课堂教学效益来备；在课堂上对学生要多激励、多表扬，少批评、少否定，注意教育机会的平等和公平，注意个别差异和因材施教等等重要的教育原则，创设积极的课堂心理氛围；在课外作业的布置上，要注重理论联系实际，引导学生把心理健康教育的内容付诸于行动中。此外，还应结合各学科的自身优势渗透心理教育，如：在语文课中着重渗透情感教育，在数学课中着重培养智力技能，在政治课中塑造良好品格等等。 其次，我们要以学生为中心，实现心理健康教育与思想品德教育的相互渗透。在以往的德育工作中，教师容易只注意到学生表面的那些行为问题并将之很快上升到德育的高度做出品行不良的判断，而忽略了这些行为问题背后掩藏着的原因，包括学生的心理需求。心理健康教育可以帮助教师以一种更宽松、更接纳和理解的态度来认识和看待学生和学生的行为，不仅注意到行为本身，更注重去发现并合理满足这些行为背后的那些基本的心理需要；不简单地进行是非判断，而是从一种人性化的角度去理解和教育学生。因此，心理健康教育真正体现出了对学生的尊重、一种对“人”的尊重，这是建立相互支持、理解和信任的良好师生关系的前提，也是所有德育工作者在教育实践中面临的重要课题。 再次，我们要以活动为载体，实现心理健康教育与学校日常管理活动的相互渗透。研究与实践证明，实现心理健康教育更多地依赖于个体在真实情境中的实践操作与体验。因此，心理健康教育不能成为一门说教课，不能只停留在口头上，而应深入生活、在实践中加以训练、巩固。为此，我们倡导注重实践，给学生机会，让学生在参与中、在“做”中真正受到心理健康教育，其中，最主要和最直接的实现方式就是寓心理健康教育于学生的日常行为规范之中，并且有意识地组织学生开展各种活动去实践、体验所学的心理健康教育知识等等，通过这些生动、活泼、有趣的活动，不仅让学生受到实实在在的心理健康教育，而且使学生体会到心理健康教育来源于生活、实践于生活的基本道理，从而将心理健康教育再一次真正落在实处。 五、强化宣传，调动社会“全民”参与 除了学校教育，学生心理健康的发展还受到其它社会因素的制约。其中，家长作为学生成长与发展中的重要他人，家长对于心理健康教育的认识和观念将直接影响学生心理健康的发展和学校心理健康教育的开展。这在一些学校有意组织在锻炼学生心理素质、促进学生心理健康发展的手拉手夏令营或者少年军校的活动，被家长每隔三两天一次的探望搞得变了味道的教育现状中得到充分体现。除此之外，各种社会现象、社会舆论、影视文化与传媒等其它社会因素也直接影响着学生心理健康的发展和学校心理健康教育的开展。可见，心理健康教育不仅仅是学校教育的任务，也是全社会的任务和职责；心理健康教育只有得到社会的支持和认可，才能得到真正开展。也就是说，学校开展心理健康教育时应注重调动全社会的力量，获得来自社会的支持和认可，首先应获得来自家长的支持和认可。因此，我们提出，学校开展心理健康教育时必须注重与家长达成共识，通过各种活动与宣传，打破家长那种认为只要学习好就是发展得好的旧观念、旧框框，帮助家长建立现代的、科学的人才观，获得家长的支持和认同，鼓励家长参与，创设出全体成员共同参与和支持心理健康教育的环境与氛围，从而使心理健康教育扎扎实实地开展下去。 健康教育论文:肝癌患者介入治疗的健康教育 [摘要] 目的 介入治疗已成为许多疾病的重要诊断和治疗手段。健康教育作为一种有效的干预手段,已成为整体护理的重要内容。对肝癌介入治疗的住院患者进行健康教育,旨在提高手术的成功率、预防手术并发症、促进疾病的康复,提高患者的生存质量。 关键词: 介入治疗 健康教育 介入治疗作为一种新的微创技术,给癌症患者提供了一种选择治疗方法或补充治疗方法。由于一些患者对此项治疗方法了解不多,不同程度地存在一些紧张、焦虑、恐惧等心理。健康教育作为一种有效的干预手段,已成为整体护理的重要内容。通过实施健康教育,解除了患者的焦虑、紧张心理,减轻心理负担,摆脱情绪困扰,提高手术的成功率,促进疾病的康复,提高了患者及家人的满意度和生活质量。 1健康教育的方式 1.1 利用病房每月举行的公休会对患者及家属进行小型的健康教育讲座,就其提出的疑问和忧虑进行解答和指导,并发宣传资料。 1.2 由主管护士在恰当时机对患者及家属进行健康教育及个体化指导。 1.3 利用病房的宣传栏定期张贴有关介入治疗知识的板报。 2健康教育内容 2.1患者对介入治疗抱有很大的希望,一旦术后出现身体不适、疼痛难忍以及药物不良反应和并发症,即产生疑虑和恐惧心理,甚至表现为懊恼、自暴自弃等,患者家属也感到焦虑和痛苦[1]。因此,护士须经常与患者及家属谈心,了解患者的心理动态,采取积极的措施,尽一切可能减轻患者痛苦,给予心理上的支持,使患者有安全感和信任感,保持稳定的情绪,配合治疗,顺利渡过术后反应期,达到治疗目的,早日康复[2]。 2.2饮食上尽量做到色、香、味、形俱佳,少量多餐,平衡膳食、适当增加营养,进高蛋白、高热量、低脂肪饮食;多食水果、蔬菜保持大便通畅(长期卧床可以导致腹胀、便秘,家属可以按顺时针方向为患者进行腹部按摩,以利肠道蠕动增快,缓解症状) ;不吃霉变食物,忌烟酒、辛辣刺激性食物;过分甜腻或脂肪过多的食物以及热食易引起呕吐,呕吐时饮食要清淡,温热适中,偏酸性的水果、硬糖可缓解恶心,出现恶心呕吐时,应作短暂休息,分散注意力,呕吐严重时暂禁食,呕吐停止后从汤水开始逐步恢复饮食。 2.3术后疼痛的患者调整舒适的体位,保护疼痛部位,药物镇痛是目前治疗疼痛的主要手段 ,心理护理可缓解病人的疼痛 。疼痛的心理护理:心理暗示疗法 :暗示如何进行自身调节,此法主要是增强自身战胜疾病的信心;放松止痛法:全身松驰可有轻快感,肌肉松弛可阻断疼痛反应。闭上双目,作叹气、打呵气等动作,随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸;物理止痛法:通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等,也可采用各种温度的刺激,或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷,每次20分钟,可取得一定的止痛效果;转移止痛法:坐在舒适的椅子上,闭上双眼,回想自己童年有趣的乐事,或者想自己愿意想的任何事,每次15分钟,在进食后2小时进行。事后要闭目静坐2分钟;也可根据爱好,选放一些快声调的音乐,边欣赏边随节奏作拍打、拍手等动作;看一些笑话、幽默小说,说一段相声乐曲。采用稳定的、缓慢的深吸气和深呼气方法(吸气时双手慢慢握拳,微屈手腕,最大吸气后稍屏息一段时间,再缓慢呼气,两手放松,处于全身肌肉松弛状态),达到松弛目的,减轻疼痛。限制探视人数,注意休息,保证充足的睡眠。 2.4康复锻炼 :康复锻炼应由简到繁,循序渐进。比如卧床不起的病人,可选择按摩,病情好转能起床后,改散步、慢跑、打太极拳、习剑、气功、游泳等活动项目,运动量以不感到疲劳为度。 2.5养成良好的生活习惯,做到有规律的生活起居,形成良好的适合自己具体情况的生物钟。 2.6定期复查 ,术后一个月复诊,有不适随时就诊。遵医嘱按时服药,以改善肝脏功能。 3 持续进行评估 在开展介入治疗的健康教育之后,仍要持续评估肝癌患者所出现的忧虑状况,观察其忧虑是否减轻或消除,评价其介入治疗的依从性有无改善,是否出现新的忧虑,鼓励患者和家属积极反馈接受健康教育的效果以及建议,根据实际况作出改进,从而使介入治疗的健康教育更好地发挥作用。 4 讨论 通过护士的健康教育,患者及家属能充分了解疾病相关知识及常识,从而减少了恐惧、紧张心理,积极配合治疗及护理,减少了术中术后并发症,提高整体护理质量。 健康教育论文:浅析心理素质在考试中的异常和培养-心理健康教育 当前高考是知识与能力的综合考查，单有坚实的知识水平还不够，还须有良好的心理承受能力才能得到充分的发挥。在考场上能否轻松自如地发挥自己的正常水平，本身就是高考能力的一个隐性要求，它为学校选拔高素质的人才起到了重大作用。由于不同的考生所受的来自各方面的影响不同，就表现出不同的心理状态：有的能够较好地把握自己，心理处于松驰与紧张之间，大脑皮层兴奋恰到好处，这是最适宜高考的心理状态；而有的情绪激动，忐忑不安，心理上患得患失，处于高度紧张之中，因而就影响了正常的发挥。此外，还有那些抱着无所谓的态度，考试根本没有进入角色。所以，能否调整好自己的心理，使其进入最佳状态成为每个考生得失成败的关键因素之一。 一、当前考试中几种不正常的心理表现 1、厌倦心理。由于自身目标不明确，平时学习不认真，一般测试考不好，再加上自尊心特强和多种因素的影响，久而久之，就产生了疲倦情绪，对学习感到枯燥无味，整日昏昏沉沉，无精打采，讨厌学习，讨厌考试。高考将至，由于受到家庭和环境的压力，对高考勉强应付，就象不情愿地为别人完成任务一样，抱着和一个敌对情绪进入考场，对试卷稀里糊涂的乱答，时间一到，匆匆交卷，出了考场"万事大吉" 2、紧张心理。由于高考的特殊性，心理紧张是一般人的常规，但过度紧张则会对考试不利。其来源主要有：一方面对高考的有关纪律、规章制度、考场布置等，都使考场有一种庄严肃穆的气氛，初上考场，易受其感染，心理紧张，拘紧异常；二为考生受着父母、家人、亲友和教师的重托，心理负担沉重，各种疑虑杂念自然产生，从而导致精力不集中，分不清主次，进入考场后依然不能恢复。这对考试需要排除杂念，一心一意，尽力投入，达到忘我之状态则是灾难性的。 3、燥动心理。它是指在考试过程中出现了意料之外的事情不能较好地处理而使自己烦燥不安的一种心理状态。它表现在三个方面：一是面对"出人意料"的试题而出现反差心理，怅然若失。不少考生在最后总复习阶段根据一些复习资料、模拟试题和某些所谓的"信息"、"动态"之类的题目，结合自己的主观想象，而有目的地准备一些题目进行猜题、押题。一进考场发现题目与自己特别准备过的相差较大，又不能适应新情境试题，顿时产生强烈的反差心理，心慌意乱，茫茫然不知所措，无从下笔；二是不能科学合理地分配考场上有限的时间，前面的小题目用时太多，到最后做分值较高的大题时则发现时间不够用，此时不能够泰然处之、冷静思考，而是情绪激动、心理急燥，对试题乱答一气；三是对突发事件不能正确对待的反常心理。如九六年我的一位考生，由于监考教师和场外主考怀疑其本人与准考证、照片不符而多次使其抬头对照和询问，致使本来紧张的情绪犹如火上浇油，心发慌、头发胀，汗腺急剧分泌，头脑一片空白，而且还不能迅速恢复，好好的答题思路一时无影无踪，以致影响整场的考试。 4、惰性心理。它是指在平时的学习中养成的一种不认真思考的侥幸、轻率心理。它表现为两个方面：一是对"似曾相识"的试题而产生的轻率心理。大部分考生在考前都做过不少习题，高考时看到试题与自己平时练的题目"差不多"，心里一时怦怦直跳，窃喜异常，迫不及待地将事先掌握的答案匆匆全盘照搬，唯恐等一下就会忘掉。这种轻率心理使其不能够认真审题、缜密思维，结果是要点不全、丢三落四、顾此失彼、浅尝辄止，甚至答非所问，不切题意；二是"多多益善"的惰性求全心理，特别是对文科学生尤其如此。高考试题具有客观性、科学性、其发问并非浅显直露，而是多角度、多侧面、一题多问，层层限制，具有较强地考查分析、比较、概括、归纳等功能，它所要求的是知识与能力的综合性。但不少考生由于基础知识不牢固和缺乏分析综合能力，！不能认真审题，把握其要求和内涵，而是把与该题有关的知识全盘照搬，认为多写必能言中。结果是废话连篇，难于切中题意。此外，有些学生本来答的不错，但为使答案完美无缺，不管是否符合题目要求，滥加发挥，大量增补内容，结果是画蛇添足，弄巧成拙。 5、胆怯和否认心理。这种状态主要是指在完成试卷后不能正视自己的答案。它反映在两个方面：一为不敢检查修改的胆怯心理。认为改来改去会使卷面成为涂鸦，给阅卷者造成思维混乱的印象，会影响成绩，同时怀疑自己的构思，本来就没有多大把握，如果检查修改，可能把正确的答案改错，干脆抱着侥幸心理不去检查修改；二为与此相反的否认心理，能够检查修改。应知道，开始答题时根据自己的语感和印象，一般答案是正确的，若修改必须有百分之百的把握，否则，一般意义上不要轻易否定自己的答案。但有些考生在最后临考结束前几分钟内检查试卷时，不能够认真思考，对那些拿不准的答案持否认心理：若不改，万一错了怎么办！但要注意：若修改错了又要怎么办？结果是匆匆地盲目修改。等考后见到正确答案时，方知自己把本来对的修改错了，悔之晚矣。上述几个方面是考生非正常心理的表现，它充分表明能否正常发挥自己的水平，做到临场不惊，泰然处之，防止过分紧张，具备一个良好的心理素质，是高考中的一个重要因素。 二、良好心理素质的培养 1、心理的明确性。它主要是指在考前教师要使学生明确学习目的，端正对高考的认识。高考既是对部分考生知识和能力全面运用的一种测试，又是一种选拔性的考试。能考取大学对考生来说固然重要，但没有考取并不等于理想的破灭。因此，考试时不能背包袱、有顾虑，不要朝最坏、最糟的方面去想。应该十分明确：不用紧张，考不上明年再考，或许明年在各方面更有利于自己，考取更为理想的学校。即使考不上，还可通过其它途径深造。"榜上无名，脚下有路"、"三十六行，行行出状元"，上大学并非唯一出路，它只仅仅提供了一个成才的外部条件而已。所以，考前要端正目的，明确目标，正确认识高考，如此才能在考试中稳定情绪，避免失误。 2、心理的稳定性。它主要指考生面对庄严肃穆的高考做到不慌不忙，临危不惊的情绪稳定状态。这种心理素质首先与教师的培养、指导分不开的。教师必须重视学生的考前休息，让学生在紧张的复习中有一个较宽松的休整和自我调节的时间以养精蓄锐，在考试时有充沛的精力和心理、生理承受能力。考前要有遇到试题难易如何应付的思想准备和处置方案，考试中才能充满信心，不盲目乐观、轻率和粗心。其次，考生要做到心静如水，情绪稳定。临考前不要过度考虑考试的成败，不能把高考当作通向仕途的敲门砖和索取福禄的必经之路。更不能将其看作生死攸关、关系到前途和命运的大事。否则将会产生紧张、焦虑、从而导致严重的心理障碍，使许多自己熟悉的知识，由于"忙中出乱"，都会无法再认或再现。应对自己作正确的估价，不要存在过高的奢想，期盼"奇迹"出现。要把高考当作平常的一次模拟性测试，即使考不上，人生的希望和机会还多着呢。以一颗平静的心来对待高考，善于在紧张的环境中放松自己的情绪，使交感神经从过 度兴奋状态中，迅速恢复到兴奋和抑制的平衡，较快地与考试所需的纯洁心境相适应，营造出良好的应试状态。第三，人为地进行思想转移。由于多种原因和反复的考试，考生逐渐对考试形成了条件反射。一进入考场就会出现大脑皮层极度兴奋。只有抑制刺激信号，使其介于兴奋与抑制之间，才能保持最佳的应试心态。对此可采取转移注意力，扭转思想焦点。如做一做眼保健操，环视四周，放眼远处绿色景物，或闭目养神，回忆曾使自己感到最开心、最幸福的事等等。这些都有利于放松情绪，避免注意力不集中而造成的认识盲点。 3、心理的自信性。自信心能给人们以勇气和动力，它是成功与否的一个先决条件。考生只有相信自己有能力考出应有的水平，考出好成绩时，临场才会冷静沉着、挥洒自如，甚至有超水平的发挥。增强自信心的方法较多，但以下方法可供参考：发卷前，脑子里回忆过去在考试或其它方面的成功事例，遐想美好的未来；接到试卷后，通览全卷，粗略掌握题目的布局，数量、难易程度，做到心中有数。做题时相信自己能用现行的知识与能力去解决试题中可能出现的平时未见到的新问题，相信自己的表述与标准答案的基本观点和内容一致。一时不会做，可暂时放下，待其它题做完或在做某些题时受到启示后再做，如此可避免遇到难题后紧张发怵。同时心理可这样想：我做不出的别人也做不出；别人做得出的，我也做得出；但我做得出的别人却不一定能做得出。如此自我安慰和"精神胜利法"，对于稳定情绪，鼓舞士气有着重要作用。 4、心理的投入性。它主要是指考生在考场上能够积极应答，达到忘我境界的最佳发挥心理状态。由于考试的特殊性，监考老师多，又陌生，场面严肃，这容易形成一种无形的心理压力。对此要有正确的认识：监考老师是面向全场监考的，其职责是维护考场纪律，为考生提供一个好的、平等的竞争环境，同时又是为每一个考生发卷、改卷而进行服务的。即使监考老师站在身旁看你答题，也不用心慌意乱，抱一个"你看你的，我答我的"旁若无人的态度。只要高度集中精力答题，全身心地投入，完全"进入角色"，根本不会意识到有监考老师存在。 5、心理的预见性。它主要是指在答题前对试卷中的各项要求做到心中有数，并有行之有效的对策。首先通览全卷，了解题量、各题的布局和难易度，其次要合理分配时间，把握节奏，对各题用时多少，必须有准备，防止太快而慌张，太慢又完不成的结局。其三把握解题方法和步骤，明确各题所考查的方向，属于教材中的哪一部分，以便迅速构思，而且能果断地取舍难易题的回答先后顺序，以免在个别题上耗时太多，出现"做不完"、"来不及"的结局。一般是先易后难，对一些难题可尝试把它分成几个层次去理解，或从不同角度去分析考虑。此外，对考试所需用的各类证件，如准考证、座号通知单等，预先就整齐地放在易使监考老师拿到的地方，避免检查时给你要或乱翻试卷找证件，以致影响答题。 总之，造成考生心理异常的因素很多，最根本的是基础知识不扎实、能力差，考生心中无把握，自信心不足，由此导致各种不正常心理出现。要具备良好的心理素质，其最根本的为打好基础，提高能力。再配以教师有意识的培养和自己的平时训练，就有可能形成考试应具备的基本心理素质。至于对心理素质的研究和培养，由于学生的实际情况各不相同，也会有不同的作法。但随着素质教育理论的研究不断深入，也必然会促进考试心理研究的进一步发展，使其更加完善，从而避免考试中不正常的非智力因素影响。(作者：河南省安阳市第一中学) 健康教育论文:小学心理健康教育计划 在科技飞速发展的今天，要求我们培养的人才必须具备优良的心理品质和完善的人格。自信是一个人成才素质中的重要因素，是人格的核心部分。在提倡“以人为本”的今天，作为人类灵魂的工程师—教师如何去关爱学生，让自信扎根于学生的心灵，尤其显得十分的重要。 根据学校所提出的“幸福教育”办学理念，我们心理教研组计划在巩固原有心理健康教育特色的基础上，将加强积极心理学理论在学校心理心理健康教育工作的作用，深化学生心理健康成长的内涵，丰富学校心理辅导的形式与途径，使学生在接受心理健康教育的同时，增进其积极体验，促进学生积极人格品质的形成。 __小学心理健康教育教研组教师及学校有志于心理学教育研究的在职教师。 心理校本研修将以积极、规范、实效为重点，进一步规范教学管理和教师教学行为，提升教师个人专业素质和教科研能力。以“关注学生，回归本真”为主题，提高课堂教学实效和心理辅导实效，使师生得到和谐发展。 1、通过心理健康教育，引导学生认识自己，提高对学习环境和社会环境的适应能力。 2、 通过心理健康教育，培养学生乐观自信，友善待人，诚实守信，开拓创新，追求向上，不畏艰难的健全人格。 3、 通过心理健康教育，使学生善于控制调节自己，排除心理困扰和行为偏差，树立人生理想，并具备个人发展能力。 (一)走出去 学习先进的心理健康教育理念，开创从无到有的心理健康教育工作。 (二)引进来 请心理学科专家，来校做讲座、报告等形式，扩充教师的理论基础。 心理组教师积极参与学校的“教师百家讲坛”活动。演讲对象为学校积极教育研修主干教师，演讲内容将突出以积极教育为核心、为主题，通过研修主干教师的引领、示范，使全体教师的理论和实践均得到一定的提高。4.名师培养对象教学开放周活动。 为了充分发挥名师及培养对象等骨干教师的辐射作用，本学期将继续举行骨干教师的展示活动，具体针对名师及培养对象的教学开放周活动，规定一位名师至少开放一节，一位名师培养对象至少开放两节课，每个教研组成员分批去听。通过名师及培养对象的教学开放周活动，让广大教师在自己学校充分感受新课程、新理念，更为大家提供优秀的课例进行研讨。 （三）开展个别辅导和团体辅导。 （1）本学期开放个别心理咨询室，（每周三下午15：20-16：20），由专兼职教师定时定期接待有求助要求的学生（主要针对上学期调查的学生），通过一对一的沟通方式，对学生在学习和生活中出现的问题给予直接的指导，排解心理困扰，并对有关的心理行为问题进行诊断与矫治。 （2）开放团体咨询室，针1对年级部分学生的心理问题，进行团体咨询，帮助学生走出心理困惑。 1、全面渗透在学校教育的全过程中，在学科教学各项教育活动、班级工作中，都应该注重对学生心理健康的教育。 2、在班主任工作中逐步加入心理健康教育课，同时举办心理健康教育的专题讲座，帮助学生掌握一般的心理保健知识和方法，培养良好的心理素质。 3、开展心理咨询和心理辅导，通过学校的各种途径【心理咨询室（心灵氧吧）定时开放、悄悄话信箱、绿色热线】，对个别存在心理问题或出现心理障碍的学生要进行认真、耐心、科学的心理辅导，帮助学生解除心理障碍，事后建立好心理档案。 4、建立学校和家庭心理健康教育的沟通渠道，优化家庭教育环境，引导和帮助学生家长树立正确的教育观，以良好的行为、正确的方式去影响和教育子女。 1、要有开朗、热情、善解人意富有爱心的健康人格。 2、要掌握辅导心理学的专业理论和操作技能，如关注、倾听的沟通技术，同感、尊重、真诚等反应技术，情绪调节、行为矫正等。 3、要以学生为主体，切忌“老师说，学生听”的知识传授式的课堂模式，要与学生一同参与辅导活动，建立和谐的气氛，给予赞许、同感、亲切、鼓励的态度。让他们把真实的感受、想法表达出来。进而给予点拨、启发和引导。 4、 尊重学生的个人意愿和隐私，谨慎从事、量力而行。 健康教育论文:论高中体育与健康学科中健康教育问题的若干思考 近年来,随着社会经济的发展、人民生活水平的提高,高中学生的健康状况已成为了社会关注的一个焦点,学校的健康教育也成为了教育改革的热点问题。因此,在高中课改推进中,加强对体育与健康学科中健康教育的研究和思考,有助于我们探索出适合我国国情的体育与健康教育的结合之路,切实提高学生的体质与健康水平。 一、对健康教育的认识有待提高 世界卫生组织(WHO)对健康的描述是“一种在身体上、精神上、社会上的完善的良好状况,而不是没有疾病和衰弱的现象”。这说明健康不仅是生理的,而且还是心理的、行为的。良好的心理素质和社会适应能力对健康具有重要意义,也只有健康的精神寓于健康的身体之中才能称得上健康者。 为此,我国提出了“健康第一”的教育理念,并以此设置了新的课程目标,实施了新一轮课程改革。但是调查发现,目前高中学生普遍对健康的概念缺乏全面认识,还片面认为没有病就是健康。呈现出对体育和健康教育缺乏学习兴趣和动力的状况。同时,繁重的学业负担和巨大的升学压力、电视、计算机游戏、网络情结、饮食习惯、运动条件限制、生活环境变化等,使得高中学生体质健康状况不佳,心理脆弱、社会适应能力不强。 因此,要进一步完善高中体育与健康教育过程,拓宽保健知识,提高高中学生的健康意识,促使学生养成良好的锻炼习惯,达到增强体质,提高健康水平的理想效果。 二、重新审视体育和健康教育的结合 尽管我们现在沿用的《学校卫生工作条例》是1990年国务院批准颁发的,但它是新中国成立以来的第一部有关学校卫生工作的行政法规。它从行政法规的角度对健康教育提出了明确具体的要求,使得学校健康教育的发展有了法规的依据。1992年国家教委基础教育司规定了每2周1课时和利用其他时间开展专题教育的要求。1993年国家教委印发《中小学生健康教育基本要求》,1995年参与实验研究世界卫生组织提出的《健康促进学校发展纲要》。因此,学校健康教育除了有规定的内容外,还渗透到了各门学科类课程,其中体育与健康学科中就有健身原理、健身方法、运动损伤的预防处理、养生保健、心理与体质健康、交通安全知识等方面,但涉及情感、家庭、社会实践问题处理、适应能力训练方面的内容不够完善。 随着新一轮课程改革的实验实施和推广,2001年到2003年国家教育部颁发和修订了《体育与健康课程标准》和《高中体育与健康课程标准》。《课程标准》将不同性质的学习内容划分为运动参与、运动技能、身体健康、心理健康和社会适应五个领域,这五个领域由两条主线构成,一条是运动主线,另一条是健康主线,包括身体健康、心理健康和社会适应。健康主线的三个领域符合世界卫生组织对健康下的定义。同时在课程名称上,小学叫《体育》,初、高中叫《体育与健康》。《课程标准》中指出,初中的体育与健康课程,不是“体育+健康教育”,是“对原有的体育课程进行深化改革,突出健康目标的一门课程”。而高中的体育与健康课程却是“以体育为主,同时融合健康教育内容的一门课程”,是“体育+健康教育”,并规定了高中学生必修1个学分,一般18学时。因此,课改后的高中阶段,体育与健康教育紧密地结合在了一起。 三、体育与健康学科中健康教育的教师安排和组织形式 课程标准指出:高中体育与健康学科中健康教育可采用集中安排,也可有计划地分散安排,或者用集中与分散相结合的方式进行。健康教育的途径除了专门授课外,还可以健康咨询、健康经验讲座、体育与健康教育相结合的课程等,最好在高一、高二阶段完成。这样就出现了体育教师和保健教师授课安排问题、教学内容的整合问题。目前,大多数学校达不到《学校卫生工作条例》要求的600名学生一名卫生人员的要求,而体育教师健康教育的专业知识存在不足。因此,在解决这些问题上,首先要认真梳理和整合健康教育的教学内容。要把学校健康教育中涉及的内容和体育与健康教育中有关健康教育的内容按照集中授课和分散授课的原则进行分类,安排教学计划。其次,要根据保健教师和体育教师的特点安排教学任务。最后,要采用多种方式组织教师进行学习、培训,提高健康教育的业务能力和水平。 在授课安排上,一般情况下保健教师安排上集中式(多个行政班集中)健康教育辅导、讲座,同时负责日常健康、心理咨询等;而体育教师则根据学科特点以分散式(必修自选系列模块形成的班级)展开健康教育。 四、体育教师在健康教育中面临的新要求 体育教师要认识到提高健康体能的重要性;要积极指导学生掌握促进健康的行为;要创设一个有利于健康学习的环境;要客观地评定健康资源并提出一个合理的健康教育计划。 体育教师应理解学生学习方法的不同,并创造教育机会以适应不同学生的要求;体育教师要能深入了解不同学生在学习方法上的个体差异,并能根据他们的差异创造适应这些差异的相应教学指导。 体育教师应知晓学生成长和发展规律,通过教学帮助学生有效地发展自身的体力、认知水平以及社会和情感的 需要。 体育教师要善于整合利用课程标准水平目标要求的内容,结合体育与健康实践课引导学生掌握安全健康的学练方法,还要善于结合当前发展形势,主动摄取新的、和体育与健康相关的知识技能、教学内容开展教学。如:体育教师应了解和理解体能与个人健康、健康促进与疾病预防、伤害的预防与处理、心理与情绪健康、酒精、吸烟与其他药物、营养、人与人之间的关系、生长发育与家庭健康、社会与环境健康、导致艾滋病的性行为、其他性传染疾病和意外怀孕、过度节食、过度缺乏体育运动等健康教育领域的内容。 由于体育与健康课程兼有科学性和活动性特点,并以大量课外体育活动为其强大支撑,因此除了本身所具有的健身功能外,还能有效地提高人体的各种自救能力,避免机械外力的伤害和人体伤害。它能使青少年掌握自救、互救的知识和本领,具有灵敏的反应能力和应变能力,克服意外事故的良好体力,并给人以处变不惊的良好心理状态。因此体育教师在工作职责上,要主动关注学生安全,不仅如《课程标准》所言,应当保证学生“安全地进行体育活动”,也应当与社会和家庭相互配合,共同做好学生的生命安全教育和维护工作,要能真正担负起学生安全教育的职责,成为学生生命安全和健康的“护花使者”。 健康教育论文:我国高校大学生心理健康教育问题和对策 我国高校心理健康教育起步较晚。20世纪80年代初,浙江大学等一些高校率先在国内开展了大学生的心理健康教育。90年代后,政府和高校逐渐认识到加强我国的心理健康教育的重要性。在《面向21世纪教育振兴行动计划》和《中国教育改革和发展纲要》中,都明确提出要全面提高我国学生的心理健康素质。 目前,我国正处在全面建设小康社会和实现中华民族伟大复兴的关键时期,社会环境正在发生着深刻的变化,全面建设小康社会的新任务更需要高素质的创新人才,不但要有良好的文化素质和身体素质,而且要有良好的心理素质。如何指导大学生尽快适应新的要求,是高等学校面临的一个新课题和巨大挑战。 一、我国高校大学生的主要心理问题 大学生是一个特殊的群体,处在人生成长的关键时期,处在人生观和价值观形成的关键时期,在这个过程中各种各样的心理问题都会产生。 (一)由于对环境的适应能力差而产生的心理问题 高等教育与初等、中等教育有着本质的差别。以前在学校出类拔萃,上大学以后,面临激烈的竞争,学习成绩不理想,部分大学生不免产生失落、自卑的心理。另外,由于社会的竞争越来越大,同时对大学生在知识结构和能力方面的要求也越来越高,大学生越来越感觉到四年的大学生活并不轻松,导致部分大学生难以适应这种压力而产生心理问题。 (二)由于对专业不感兴趣而产生的心理问题 很多学生在填报志愿时,由于缺乏对学校和专业情况的了解,盲目填报志愿,直到被高校录取时,才发现现实情况与自己理想相差很远,于是便产生巨大的心理落差,对自己的专业不感兴趣,情绪消极;或者被调剂到自己不喜欢的专业,但又不得不读下去,认为自己所学的专业没有发展前途,因而缺乏学习热情。受以上这些因素的综合影响,一部分学生在大学期间对学习产生厌烦情绪,甚至抵触情绪,在心理上造成很大的压力。 (三)学习目的不明确而导致的心理问题 由于很多家长平时教育方法的不正确,从小教育孩子的方式就是鼓励孩子考大学,导致部分学生把考大学看作是完成父母布置的一项任务。考上大学以后就觉得自己的任务已经完成,失去了学习的动力和方向,学习的目的不明确,从而导致整天沉溺在游戏当中,成绩一落千丈,最后产生破罐子破摔的心理。 (四)由于人际关系的不协调而产生的心理问题 大学的校园环境和人际关系与中学有着显着不同。大学生来自全国各地,经济情况、文化背景、生活习惯等各不相同,部分学生交际能力差,很难在短时间内适应这种变化,造成社会交往比较困难。如果不能正确处理各种人际关系,就会使气氛变得紧张,从而产生心理压力。 (五)对个人前途不确定而产生的心理问题 由于目前全国的就业形势总体不景气,很多大学生甚至硕士生、博士生都很难找到一份理想的工作,“毕业就等于失业”的说法在大学校园里经常可以听到。因此,有些大学生对自己的前途产生困惑和迷茫,从而产生各种心理健康问题。 (六)由于个人情感问题而产生的心理问题 高校大学生的年龄大约都在16~25岁之间,从生理上来说,对异性的渴求比较强烈,但是由于缺乏经验,有些大学生往往对感情比较执着,经常陷入感情纠葛而不能自拔。有的大学生常常因为失恋而陷入感情漩涡,思想也逐渐变得偏激,有的甚至会产生自杀等心理危机。 二、高校大学生心理健康教育问题的原因分析 (一)思想理念滞后,存在认识误区 综合分析我国大学生心理健康教育工作的状况可以发现,普遍存在对心理健康教育的认识不够到位的情况。从社会的角度看,由于我国文化传统的原因,大多数人往往把心理问题神秘化,有心理疾患的人也不敢就医,这种世俗的眼光使得部分想去进行心理咨询的学生对心理咨询中心也敬而远之。从学生的角度来看,有的学生面子观念强,担心去心理咨询中心会被人发现,从而被扣上“有问题、不正常”的帽子,导致他们在日常生活中遇到心理健康方面的问题时,求助的对象并不是具有专业心理咨询知识的咨询服务人员,而是朋友和同学。 (二)心理教育应试化倾向严重 在我国应试教育体制的影响下,大多数高校为了显示其对大学生心理健康教育问题的重视,把心理健康教育也纳入正规的课程。受应试教育的影响,“填鸭式”的教学方式也被带到了心理健康教育课堂中,学生的成绩还是通过考试的方式来评定。学生整天记忆一些枯燥无味的心理学名词,而真正能运用到自己身上的却寥寥无几,从而出现了心理健康教育课程化的情况,教学效果很差。 (三)缺乏科学的认识和指导 心理健康教育在我国起步较晚,是一个新生事物,是一个系统工程,然而在实施过程中,缺少本土特色和系统全面的规划。大多数高校都是直接照搬、照抄国外的经验,致使心理健康教育效果并不理想。部分高校甚至直到出了问题才感觉到心理健康的重要,使得心理健康教育变成了维护高校稳定的临时性工作。这充分说明部分高校还没真正认识到心理健康教育工作的重要性,从而出现了忽轻忽重的现象。 三、解决大学生心理健康教育问题的有效途径 (一)建立大学生心理健康 档案 要全面认真地建立高校大学生的心理健康档案,及时准确地掌握每一个大学生的心理健康状况,从中发现潜在的心理健康问题,并有针对性地进行防范和治疗。与此同时,要对前来咨询的同学进行跟踪观察,并保护好他们的个人信息不被泄露,从而消除他们的后顾之忧,不断提高我国高校大学生的心理健康水平,从而为建立大学生心理健康教育体系奠定基础。 (二)积极利用互联网等新媒体,构建网上心理教育平台 当前互联网已经成为了大学生学习和生活的重要工具,是大学生获取信息、进行人际交往、了解社会的重要途径。因此,大学生心理健康教育也不能仅仅局限于现实中的各种教育途径和方法,而应该充分利用互联网等新的媒介来宣传心理健康教育的理念和思想,引导大学生树立正确的人生观和价值观。通过积极构建校园心理健康教育网站平台,面向全社会来宣传心理健康教育的正确理念。 另外,互联网具有信息量大、渗透能力强的特点,有效利用互联网,构建“微信”、“飞信”等网络沟通平台,创办多种体验式的心理游戏等,还可以缓解当前高校心理师资缺乏的问题。更重要的是,与传统心理教育方式相比,互联网教育具有很强的隐秘性,可以最大限度地消除学生的顾虑,更有利于了解大学生真实的内心思想动态。 (三)积极开展个体辅导、团体辅导与同辈辅导相结合 我国高校大学生心理健康教育是从个体辅导起步的,这对我国高校大学生的心理健康教育有着积极的作用。但随着时代的发展和我国高校规模的不断发展壮大,个体辅导的大学生心理健康教育模式明显已不能满足要求,因此,同辈辅导和团体辅导的模式应运而生。特别是同辈辅导,越来越受到在校大学生的青睐。这种辅导模式的理论基础是学生在讨论个人问题的时候,他们需求帮助的往往是同辈而不是成人。因此,同辈辅导员和当事人都可以在这种相互作用中获益。 (四)全面构建心理健康教育体系 全面建立心理健康教育体系,使心理健康教育在班级、院系、学校、家庭、社会“五位一体”中分层次进行,并逐渐形成良性互动。心理健康教育重在预防,建立心理健康/:请记住我站域名/“五位一体”的防护网,可以大大减少人力资源和经费,并能取得良好的效果。与此同时,可以增加大学生对心理健康重要性的认识,从而逐步形成心理保健的意识,有效地促进我国高校大学生身心健康的全面发展。 健康教育论文:做好企业健康教育工作的思考 创建卫生城市的目的是改善城市环境和生活质量，提高人民健康水平，而生活质量的提高很大程度上取决于人的素质的提高。企业职工是人类社会中最富有生命力、创造力和生产力的部分，他们的文化素质、心理状态、行为方式和健康状况，直接影响到企业经济发展和效益的提高。因此，开展健康教育，提高企业职工的健康素质，对促进企业的发展具有极其重要的意义。 一、健全组织网络，制定计划，保证企业健康教育工作的开展 健康教育工作的开展必须依赖健全的组织网络，并结合企业不同时期的工作特点制定具体的教育计划，才能提高企业员工的健康意识，改变不良行为，建立健康、文明、科学的生活方式。 作为企业，从组织网络看，做好健康教育工作应成立由分管领导挂帅，爱卫办、工会、共青团、安全和后勤等部门负责人参与的健康教育委员会或领导小组，明确健康教育责任部门和专兼职人员，形成了建设公司──二级公司──作业处（车间）──班组、建设公司——直属项目经理部——作业处——班组的健康教育网络。同时，为加强教育业务指导，应考虑在百人以上的单位中聘请一名兼职的健康教育指导员，主要职责就是制定教育计划、指导教育工作的开展、做好教育的组织工作。 公司爱卫会每年要制定明确的教育计划，召开专门的健康教育工作会议，布置当年的健康教育工作，明确各部门、各单位教育任务。通过组织网络迅速行动，使企业健康教育工作有效推进。 二、建立健康教育工作责任制，加强企业健康教育规范化建设 在有了组织保证的基础上，我们还应当提出企业健康教育工作规范，规定企业健康教育的内容和形式。制订出单位健康教育达标要求，由公司爱卫办定期组织检查。通过边检查边指导，使各单位基本能做到领导重视，责任到位。要定期对员工进行健康知识及职业卫生、女职工和上岗前的健康教育培训；有条件的单位要建立健康教育专栏（橱窗或局域网上设置专栏）或黑板报，并坚持及时更换内容。保证教育工作的经常化。 三、开展内容丰富、形式多样的健康教育活动 健康教育工作的目标是，提高广大员工的健康意识，维护身心健康。为了解企业职工健康需求，帮助职工获得健康知识，提高自我保健能力，我们必须注意经常地对职工健康知识需求和行为习惯进行调查。通过调查，了解到职工的卫生科普知识的需求率，了解他们最想了解的是自我保健、防病治病和中老年保健、妇女保健以及急救知识。针对这些需求，一是积极开展针对性培训、讲座和妇女保健图片展等活动，大力普及防病保健知识。二是经常在全公司范围内进行防病治病的《员工健康教育》专题电化教学。组织员工观看。三是开展健康知识的学习和考核活动。及时印发《员工健康知识和健康行为问答》手册，根据创建卫生城市的要求，组织广大员工学习。通过强化学习，提高企业员工的健康知识知晓率。四是各单位根据各自的行业特点，开展形式多样的活动，如利用厂报搞知识竞赛，举办讲座、讨论会等，激发员工的学习热情。

老年医学论文:美国老年医学教育认识 随着全球人口老龄化的来临，老年人群的医疗保健需求快速增长，一种针对老年人特有的生理和心理特点，专门为老年人提供医疗保健服务的老年医学已成为现代医学中必不可少的前沿学科。目前，中国是世界老年人口最多、人口老龄化速度最快的国家，预测到2O20年我国老年人口将占总人口的l7．17％，达到2．48亿Ⅲ。面对如此严峻的形势，发展现代老年医学和教育在我国势在必行。为此，迫切需要各级老年医学会、综合医院、医学院校及研究机构努力借鉴国外经验，创造出适合我国特色的老年医学教育模式。本文扼要介绍了美国老年医学的发展现况、医疗模式和教育模式，旨在探讨对于我国老年医学和教育发展的启示，从而促进我国老年医学和教育的发展。 1美国老年医学现况 自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974作者简介：杜文津，硕士，主治医师，第四军医大学兼职讲师，主要研究方向为老年神经病学。丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。 2美国新型老年医疗模式 美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。 3美国老年医学教育现况 美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。 3．1老年医学课程相关内容 美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。 3．2老年医学研究生课程 研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。 3．3老年病医师资质证明 老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。 4对我国老年医学医疗和教育的启示 4．1发挥现代老年医学的特点与作用 当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。 4．2骑立连续性健康保障服务的理念 老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。 4．3制定合理的老年医学教育计划 老年医学作为独立的学科，在我国还没有得到充分认可嘲。虽然，老年医学已纳入医学生的学习课程，但教育资源明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南不够完善。因此，高等医学院校必须在政府的支持下，联合多方面力量，制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划并大力实施。如在医学院校本科设置老年医学必修课程，老年医学研究要重点突出老年医学整体特色，在医学生每年度新生招录时设置针对社区老年医疗保健服务的定向生；在青年医生中开展老年医学继续教育工作，建立完善的住院医师培训制度“”，加强系统规范的专科训练，完善老年医学资质认证制度等。另外，医学院校还应重视老年医学课程的设置，其课程的设置要符合老年医学发展的需要，开发具有特色的课程，如借鉴美国的老年医学课程相关内容。 4．4教育、临床、科研并重及协调发展 美国的老年医学机构重视教育、临床、科研共同发展。例如，STGEC和GRECC紧密结合开展了各个层次的老年医学教育、临床培训和科学研究，以教育促进临床及科研的进步、以临床及科研促进教育的发展；霍普金斯医院的老年医学中心在这3个方面也都具有非常雄厚的实力，并且与我国协和医院开展了国际合作“。这种集教育、临床、科研于一体的模式值得我们学习。在老年医学教育、临床、科研任意一项工作中，循证是必需的要求。传统医学模式的临床试验中老年人比例往往比较小，许多指南来自临床经验及专家意见，临床试验结果只是间接应用于老年患者。美国老年医学教育设有专门的循证医学课程，在医疗工作方面每个治疗措施的选择都以循证医学为指导，在科研中也非常重视循证医学。以此为借鉴，医学院校在老年医学教学中也应重视循证医学的指导，培养学生严谨的作风。 老年医学论文:PBL教学法在老年医学教学中的应用 [摘要] 目的 探讨以问题为基础的教学法（PBL）在老年医学教学中的应用效果。 方法 选择2013年2月～2015年2月到首都医科大学宣武医院老年医学相关科室进修的医师60名作为研究对象，随机分为两组，试验组采用PBL教学法，对照组采用传统的LBL教学法，以结业时的成绩为主要评价指标，以进修医生对教学法的满意度及自我评估为次要评价指标评价教学效果。 结果 试验组成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；试验组满意度明显高于对照组（P 0.05）。两组间自我评价结果比较，试验组在发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力方面显著提升的比例明显高于对照组（P 0.05），在沟通表达能力、分析及解决问题能力方面两组差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 PBL教学法较LBL教学法更利于提高成绩，易于被进修医生所接受，值得在老年医学临床教学中推广。 [关键词] 以问题为基础的教学法；老年医学；应用 早在20世纪初，美国医学界及教育界发现，随着医学和医学相关知识不断发展，医学生负担大大加重，很容易在死记硬背中忽视实践能力和独立思考能力的培养，导致医学教育中偏向和危机逐渐显现。20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学为了把基础科学和临床问题合并，并在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会，在医学生中开设了能灵活反映卫生保健需求变化所涉及问题的课程。该课程在1969年首先由神经病学教授Barrows报道，并将该授课方法命名为以问题为导向的教学法（problem-based Learning，PBL），成为医学教育史上的一座里程碑[1]。据WHO报告，目前PBL教学法已成为世界流行的教学方法，全世界大约有1700所医学院采用了PBL教学法，这个数字目前还在增加[2]。它是一种以激发学员积极性、提高其主动学习能力为特征的教学法，主要流程为先提出问题，学员在课前收集相关学习资料，并就问题组织小组讨论，最后达成一致结论[1]。 PBL教学法更注重培养学员自我学习的能力，通过提出问题、解决问题来提高知识及技能[3]。国外众多实践证实PBL教学法是克服传统医学教育弊端，促进学生积极、自主参与学习的有效方法，对于医学教育改革具有积极作用。我国引入PBL教学法已近30年，越来越多的医学院校都开始应用此方法，但大多局限于以本科在校学生为对象。笔者认为相对于医学基础知识相对薄弱的在校学生，参加继续教育的进修医生群体已经有了相对充实的知识储备，更欠缺的是灵活运用知识解决实际临床问题的能力，因此这一群体可能更适合接受PBL教学。 首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）的北京市老年医学研究中心，由疼痛科和神经内科作为主要组成科室，除进行老年病研究之外，还承担北京及周边地区老年病的临床诊疗及教学工作。老年医学是一门新兴学科，与多个学科存在交叉，且涉及诸多临床专业知识，需要理论和实践的高度结合。由于学科发展需要，中心每年会招收两期进修医生，以往针对进修医生进行的教学实践中发现，为期半年至一年的学习很难使进修医生掌握老年医学科要求的所有内容，医生的满意度较低。传统教学模式已经难以适应这种大容量、多层次、更新快的新学科知识体系，教学模式改革势在必行。笔者认为，在保证掌握学科基础知识和基本内容的前提下，应着重培养进修医生独立思考，自主学习的能力，使他们进修结束后仍能对自己老年医学领域的知识进行持续改进。为此，本研究采用PBL教学法，研究其能否通过调动进修医生的积极性，在短暂进修期内提高成绩，并使进修医生掌握自主学习的技能。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究为平行分组对照研究，选择2013年2月～2015年2月在我院进修老年医学专业的医生为研究对象，共60名。所有进修医生均为半年期，且进修开始前即采用随机数字表法将其分为试验组及对照组，每组30名，其中，男48名，女12名，年龄（37.5±7.5）岁。两组进修医生在年龄、性别比例、学历、从业时间等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 1.2 方法 1.2.1 试验组 采用PBL教学法，将进修医生分为5个小组，每组6人，将其中一个选定为组长，主要负责小组的学习及讨论工作[4]。在每天的查房过程中由带教老师提出问题，进修医生借助医学书籍、搜索引擎、医学数据库等途径进行相关专业知识的查询，由带教老师对文献检索技巧进行指导及培训。带教老师应保证所讨论的问题或提供的教学资料能够涵盖教学大纲所有重点内容。次日由组长组织全组成员进行讨论，并形成讨论结果，在此期间进修医生可根据讨论内容发表自己的观点，并提出新的问题，留待下次讨论时解决，最后由带教老师进行讨论总结[5-6]。 1.2.2 对照组 采用传统LBL教学法（Learn-based learning），即老师带教讲授的方法。进修医生主要通过预习、听讲、课后复习的方式学习知识，带教老师或进修医生的提问只做现场解答，不要求医生就问题查找资料或组织讨论。 1.3 教学效果评价 1.3.1 客观成绩 主要通过考试的方式进行评价，考试内容主要涉及三个方面，包括基础理论知识、操作技能、专业相关知识，共100分，试验组及对照组采用相同的考试内容、考试地点及考试方式。 1.3.2 问卷调查 采用自填式调查问卷，内容包括：①进修医生对课程的总体满意度（0～10分，其中0分代表非常不满意，10分代表非常满意）[7-8]；②医生对学习效果的自我评价，分别为发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力、沟通表达能力、分析及解决问题能力[9]。问卷中每个维度包含4个选项，分别是：提升很大、提升一般、提升较小和没有提升，医生根据自身自进修前后的实际变化进行选择。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组客观考试成绩比较 两组结业考试客观成绩对比，试验组进修医生的综合成绩明显优于对照组（P 0.05）。见表2。 2.2 两组满意度比较 试验组对教学的总体满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 2.3 两组自我评价情况 试验组进修医生在发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力方面显著提升的比例明显高于对照组（P 0.05），在沟通表达能力、分析及解决问题能力方面两组评价结果差异无统计学意义（P 0.05）。见表3。3 讨论 PBL教学法是以学习者为中心的教学习与问题相结合，让学习者通过合作解决问题的方式来学习隐含于问题背后的科学知识，从而养成自学的习惯及提高自身解决问题的能力[10]。PBL模式的关键要素包括：作为导向的问题、团队合作与自主学习、教师指导、自我评价与小组评价。PBL教学法强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，同时它强调学习小组之间的合作，并强调对新知识的探索等[11]。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。相比较而言传统教学模式存在的问题主要体现在以下三点：①教学偏理论，书本知识陈旧，传统的教学方式以讲授为主；②与实践结合不紧密，学生动手操作能力弱；③学生积极性被抑制[12]，不利于创新能力的培养。而在PBL教学模式中，知识是解决问题的工具和手段，因具体问题不同而产生变异，通过此种方式提高分析及解决问题的能力，在解决问题的过程中同时也是自主学习的过程[13]，其特点主要为：①学生思维不受限制，主动性增强；②团队合作能力、互动交流能力得以培养；③学会了掌握问题、解决问题的能力[14]。 本研究的目的是通过两种教学方法在老年医学的实施来了解PBL教学法的优劣，结果提示采用PBL教学方法的进修医生其结业考试成绩明显高于传统教学方法组，说明PBL教学方法能够保证进修医生基础理论知识和技能的掌握，并未因为在查阅资料、组织讨论等环节耗费时间精力而影响对于概念性内容的记忆[15]。反而，由于将临床问题的引入，使医生能够将理论与问题实践更加紧密的结合，加深了对知识的理解，更有利于对知识的记忆。但是由于对进修生的继续教育遵循着既定的教学大纲，受到教学时间的限制，有时带教老师为了完成计划，即便在施行PBL教学法时，也不得不辅以LBL教学，这或多或少会影响到PBL教学的效果。这同时也暴露出PBL教学法虽然理念广为人知，其优点也被广为接受，但缺乏为其量身定制的教学大纲，以致某些情况下流于形式的教育现状。目前国际上普遍提倡让学生参与教学计划的拟定，让学生控制教学进度，进一步加强了学生在教学工作中的主体地位，弱化了教师这一角色，但实际上是对教师引导、启发的能力提出了更高的要求。 在对教学的总体满意度方面，本研究显示PBL教学法优于传统LBL教学法。但本研究中两组进修医生都只接受了一种教学法，无法对这两种方法进行直接比较，而且这两种方法满意度评分均较高，平均相差1分，在教学评价中实际意义不大。王迎松等[10]的研究表明这两种方法各具优势，所适用的群体有所差异。与PBL教学法相比，LBL教学法可减少学生对不相关问题的聚焦，还可缩短学生在课外所花的时间，为学生提供了大量运用临床技能的机会，比较受讲求效率的学生欢迎。那些不满意PBL教学法的进修医生大多并非反对这种方法，而是因该方法减少了他们学习的有效时间，尤其在检索效率不高或讨论没有明确终点时。因此，PBL教学法更适用于长学制，而并不适用于短期“填鸭”式教育。 在针对教学效果的自我评估中，大部分进修医生反映在发现问题能力、资料检索能力和团队协作能力方面有较大的提高。PBL教学法对比LBL教学法最大的优势在于它是以问题为基础来组织学生学习，问题成为学生学习的动力和培养综合思考能力的材料[16]。在教学初期发现进修医生在教学查房过程中很少基于患者病情提出临床问题，主要依靠带教老师进行引导。但是随着PBL教学的进行，进修医生发现问题、提出问题的意识不断增强，逐渐转变为以学生为中心的教学过程，最大限度的发挥了学生的能动性和创造性。课程结束后，接受PBL教学法的进修医生有70%认为资料检索能力获得极大提高。在当代以循证医学为主体思想的医疗体系中，获取临床证据是每个医生应当具备的基本技能，以提出问题、解决问题为核心思路的PBL教学法能够极大增强学生的检索意识，训练学生的检索技能，更加符合循证医学的要求[17-18]。 本研究也发现在教学过程中，现阶段施行PBL教学方法时遇到的一些困难，如缺乏经验丰富教师团队、缺乏统一的PBL教学配套教材、部分进修医生无法完全融入该教学模式等。虽然PBL教学法强调以学生为教与学的主体，但是教师在引导学生发现问题、指导学生资料检索方法、训练学生团结协作能力方面起到重要作用，这也对教师的自身素质和教学经验提出了很高要求[19]。在笔者的教学团队中，只有3名年轻教师接受过PBL教学法的训练，带教经验不足，这必然会影响PBL教学的施行效果。PBL教学耗时较多，则更需要与之相配套的各专业教材，能更好地控制教学进度及教学范围[20]。或许针对教学内容灵活制订LBL或PBL教学模式，二者相辅相成，才能更加适应老年医学内容广泛、复杂多样的学科特点。本次教学试验的对象是进修医生群体，他们大多经过长期传统医学教学模式的训练，很难在短期转变思想[21-23]，融入进主动学习的氛围中，因此部分医生临床讨论的积极性不高。但即使存在上述相关问题，本研究中仍取得了满意的效果，证实PBL是一种非常好的教学方法，经过继续完善相信可以达到更好的教学效果，值得在老年医学或其他学科的继续教育中进一步推广。 老年医学论文:提高老年医学科护士应急能力的探索 【摘 要】我院老年医学科病房是以收治在职或离、退休的省级、市级干部或享受同等待遇病人的综合性临床科室。病人特点高龄、高职，大多身患多种疾病，经常在凌晨等值班人员少的时间出现病情突变，作为护士是最先到场进行处置的医务人员，其处置应变能力在一定程度上决定了抢救成功与否，决定了病人、家属、上级领导的满意程度。我科拥有专业护士10人，其主管护师5名，其余5名中有2名临床工作护龄1～3年的合同护士。面对这种状况，要保障科室护理工作的有效开展，必须要加强护士应急处置能力培训，规范病情突变的处置流程，为病人提供安全高质量的护理服务。 【关键词】护士；应急能力；培训 1 护士应急处置能力 1.1 何谓护士的应急能力：是指在临床护理工作中，护理人员能敏锐的观察到患者的病情变化，并进行分析判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力。护士应急能力包括护士细致入微的观察力、分析判断的能力、熟练的技能技巧和沉着果断的救护。护士应急能力的高低与其工作时间和经历有一定关系。 1.2 护士应急能力差的原因有：环境不熟悉，制度和工作流程不熟悉，技术不过硬，理论不能与实践有效相结合，临床经验不足，病情观察不到位造成记录不准确、不全面。而急救技术是护士应急技能的重要组成部分。在实际工作中，护士若不能及时提供患者病情变化的准确信息、急救技术操作不熟练、不能有效建立静脉通道、医嘱不能有效及时执行，将使患者失去抢救机会。针对护士应急能力欠缺的原因，制订培训计划，重点是加强急救技能与专科急救操作的培训，有利于提高护士操作的成功率。 2 护士应急处置能力的培训 2.1 思想素质培训 尊敬老人的崇高美德，严谨、细致的工作作风，吃苦耐劳的奉献精神 2.2 业务训练 老年病房护士要熟练掌握各项急救护理技术，动作迅速，思维敏捷，操作准确，并严格遵守各项操作规范，在医生到来前及时给予吸氧、建立静脉通路、吸痰、心电监护等处置，为挽救病人生命争取时间，让病人家属、上级机关、医生满意。定期强化三基训练，专科培训，急救技术，如呼吸机、输液泵、心电监护仪的使用等[1]，平时有计划进行各种技术培训和技能培训。通过停电、火灾、地震等的应急演练，熟练掌握流程每一个步骤，对科内布局和各种抢救用物了如指掌，心中有底上班才会临危不乱。 老年病房护士的临床专业知识应博专兼备，老年患者身患多种疾病，这就需要护士临床知识全面，不仅要掌握本科范围的老年病，也要熟悉老年病所涉及到的其他科疾病。通过三甲评审以后，科里都有完整系统的资料，护理常规、护理技术操作规范、护理应急预案、不良事件的处理上报流程，各种护理技术操作并发症的处理流程，各种急救器材的使用流程等，要求护士能够坚持系统自学，并通过参加科主任查房、病例讨论、听讲座、参加学术活动和专题学习班等形式，丰富自己的知识，提高自身素质和水平。 2.3 培养敏锐的观察能力及正确的判断力 老年患者的疾病症状具有不典型性、多变性、复杂性和难治性。护士在治疗过程中，对疾病的变化、转归要心中有数，一旦发生紧急变化需立即进行有序、有效地抢救，把突发事件的负面影响降到最小程度，使本可避免的病情变化不致发展为不可逆。成功的护理在于把握个体差异，对老年病人尤应注意此点。学习每一类疾病的观察要点、方法，学会有计划、有重点、有顺序地观察病情，在发现问题的同时能准确判断出问题的性质。交接班其实是很重要的一环，一定要在接班的时候仔细评估一下病人，心中有底上班才不会惊慌失措。 2.4 心理素质的培训 作为一名老年病房的护士，应当掌握必要的心理学知识，善于将患者疾病、生理和心理联系在一起，制定全面而具个性的护理方案。由于患者既是高级干部，又是患有多种疾病的老年人，护士尤其要有乐观自信的心理素质，不要自认为地位低微而对住院领导产生敬畏的心理，从而影响救治工作。要控制自己的情感，做到不卑不亢。当患者病情危重或突变时，部分病人或其家人、身边人员，由于焦急、担心的心情和对医护要求过高的心理，护士在工作中稍有不慎，就会导致他们的不满，甚至批评、投诉。护士在做好抢救工作的同时，要体谅他们的心情，无论发生什么情况，都不要与病人家属发生正面冲突。要求护士要有“宽容、理解和忍让”的心理素质。在护理工作中，要学会搞好人际关系，专心致志地工作，经得住考验，提高心理承受能力，加强自我意识的调控，正确运用心理防卫机制，适时疏导自己的愤怒情绪。 2.5应急模拟演练 定期对老年人常见的危急症候进行模拟病例抢救，制定详尽的处置流程，针对护士各班次人员配备情况进行单人、两人、三人及多人模拟抢救。另外加强科室停电、火灾、地震等的应急演练，使护士熟练掌握流程每一个步骤，对科内布局和各种突发状况处置流程了如指掌。不定期抽考，将应对突发事件的能力纳入每月的综合质量检查中，成绩纳入年终考评，用以检测培训效果，是提高护理人员应对突发事件能力的关键。[2] 2.6护理文书的书写培训 定期参加护理部组织的护理文书书写规范培训 ，学会把所处理的情况客观、真实、准确及时完整清晰的做好各项护理记录。 2.7 建立二线备班制度 病人高龄，常在凌晨等时间出现病情突变。尤其在低年资护士、情绪不稳定的护士值班时和白天观察病人病情有可能突变时安排一名休息护士值二线班，以确保危重病人抢救处置及时，保证其他住院病人的正常治疗护理，避免处置不及时，引发护理纠纷，并且有利于新护士的尽快成长。 3 病人病情突变的应急处置 对患者的病情时刻保持警惕性，要认识到突发病情变化对患者生命造成的危险，在抢救急危重症患者时首先是急，其次是程序规范化，就是先救命再治病，在医生到达之前，不能消极地等待执行医嘱，应根据病情采取有效急救措施，做好有预见性的主动护理配合。 3.1 简易流程 （1）立即将病人平卧，通知医生，测生命体征，并观察神志。（2）开放气道，松开衣领、裤带，给氧3-5升/分，必要时吸痰。（3）选择粗大血管建立有效的静脉通路，必要时建立双通道。在紧急情况下可先输上0. 9%氯化钠注射液，如无糖尿病，可输入5%葡萄糖注射液。（4）准确记录生命体征，发病时症状、体征以及处置内容，安装心电监护仪。 3.2 注意事项 （1）在确定有心肺复苏指征时行心脏按压，按压的力度、深度要适度，避免肋骨骨折。（2）动作敏捷，冷静、认真不惊慌失措，准确迅速执行医嘱。正确留取标本，及时送检。（3）急救物品平日严格“四定”制度，各类仪器保证性能良好。（4）尽量让家属、陪伴离开抢救现场。针对家属的提问谨慎回答，最好让科室领导、医生回答有关病情及治疗方面的问题。护理记录本应及时记录，妥善管理。（5）不在其他病人、家属前议论该病人，尤其是家属对治疗有疑问时。（6）抢救中执行口头医嘱应慎之又慎，需反复核对，必要时让第三人查对。待医生稍有闲暇时立即补医嘱，时间记录。（7）各种安瓿、输液、输血空瓶等集中堆放，以便事后统计、查对。（8）保温、降温措施的实施：冰袋放置位置准确，避免同一部位长时间接触，冰袋用毛巾包裹，以防冻伤；休克病人适当保暖，不需在体表加温，不用热水袋。 我科通过持续反复系统的学习和对护士进行多途径的应急能力培训，规范初步处置程序，护理人员对突发事件应急预案有了全面的了解和掌握，也提高了护士的“危机意识”。避免了护士在病人病情突变时手足无措，护士应对突发事件的能力全面提高，各种突发事件处理快速、到位，较完善的对病人进行初步处置，同时加强病人的安全防护，减少意外的发生，得到病人、家属、上级部门的充分肯定。 老年医学论文:聚焦老年医学 关注老年健康 【摘 要】中国正步入老龄化时代，老龄化带来的社会压力及挑战越来越严峻，老年人的诊疗问题亟待解决。我们分析了中国老年医学的现状，了解我国这方面的不足，同时介绍了美国老年医学的新理念及新型医疗模式，我们可以借鉴世界先进国家的经验从老年医学研究、老年医学教育、医疗模式及诊治规范等方面发展适合我国国情的现代老年医学，提高诊疗水平及老年患者的生活质量。 【关键词】老龄化；老年医学；医疗模式 0 引言 中国人口老龄化进程正在加速，2010年我国65岁及以上人口占总人口8.9%，多达1.19亿，是世界上老龄人口最多的国家。预测2015年我国老年人口数将超过少儿人口数，而到2050年我国老年人口数量将高达4.5亿人。老龄化对社会和经济、人民生活方式、健康和疾病、卫生服务提供均产生了很大影响，给国家和地区的卫生、福利、社会服务系统带来了前所未有的压力。随着老龄化进程的加剧，家庭社会压力的增大，若处理不当，社会不稳定因素、矛盾等激化，将会严重影响我国可持续发展。因此，解决老年人口的医疗需求与中国医疗服务现状的矛盾成了当务之急。本文结合世界先进国家的经验、我国专家前辈经验和自身临床实习的实践及体会浅谈中国老年医学的现状及改善的相关建议。 1 中国老年医学的现状 1.1 我国老年医学研究取得的成就 为了让自己的国民安度晚年，我国一直致力于研究和改善老年医学及其医疗服务。自20世纪50年代起，北京医院和中国科学院动物研究所提出振兴我国老年学和老年医学事业开始，有关老年医学的委员会及杂志陆续成立或创刊，国家自然科学基金、“973”计划等都将老年医学项目列入其中，更多的学者投入到长寿和衰老的研究中，老年医学的医疗队伍不断发展壮大，老年疾病的诊治规范不断完善，积极地推动了我国老年医学的发展[1]。近几年，新的医疗政策、医疗保险和医疗相关法律不断改进和完善，很大程度上解决了“治病贵，看病难”的问题。城镇、城乡、农村等医疗保险的推广，普遍得到了广大人民群众的赞誉，缓解了社会矛盾。媒体和广播等都出台了一系列饮食、健康和预防疾病的节目，让全民参与，注重生活方式，关注自身健康，减轻和缓解社会经济、医疗卫生和服务系统的压力，逐步建立良性循环。 1.2 我国老年医学的不足之处 尽管我国一直致力于完善老年医学，并取得了不错的成绩，但与世界先进国家相比仍存在一些问题[2-3]： 1.2.1 医疗资源 目前我国医疗机构中绝大部分老年医学科来自干部病房，主要承担干部的保健诊疗任务，面向全体老年人的医疗机构数量严重不足，医疗资源分配严重不均衡，资源利用不充分。如四川大学华西医院的老年病科，前身是华西医科大学附属第一医院干部保健科，自1998年起，才面向全体老年人。另外，国内养老机构很是多，但只具备养老功能，而不能提供医疗服务。我在华西医院老年科实习的时候发现，很多老年人机体退行性病变，有很多慢性的基础疾病，这是每个老年人都会遇到的，不加干预可能恶化，干预则需要有专业医学知识的监控其病情变化及用药情况，维持目前衰退的机体的稳定，因为老年人病情多复杂，多变化。这部分病人是无需住院的，一方面本身医院的环境，各种耐药菌对他们的健康状况是潜在的威胁，另一方面，由于医疗空间和资源的限制很多危重病人不能及时得到救治，增加了医疗服务系统和患者求医治病的压力，还造成了医疗资源的浪费。随着着老龄化进程的加速，必将导致老年人口的医疗需求更加迫切，国民经济发展以及社会的和谐稳定将面临更大的挑战。 1.2.2 医疗理念-个体化医疗保健服务 符合中国特色的老年医学医疗模式尚未确立，一般医院的老年科仍沿袭着单病诊疗的传统医疗模式，仅关注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出现或潜在的其他问题，未能预防某些疾病的发生而影响老年人的生活质量。实习期间，发现老师们经常会耐心的给患者们讲解他们的病情，关注他们的日常生活，并及时发现和纠正他们的负面情绪。但并不是所有的医院都会如此，如一些基层医院。在和老年患者的交谈中发现，老年人的医从性很好，配合度很高，但他们往往很焦虑、很担心、很恐慌，这些负面情绪很不利于病情的康复。如老年人多有高血压、动脉粥样硬化，很多时候这类患者情绪的变化是致命的。 1.2.3 规范化和重视度 我国尚未建立老年医学专科医师的资格认证和专科职称考评标准，不利于规范现代老年医学的内容和提高老年医学执业人员的水平，也不利于吸收更多更优秀的人才投身到老年医学事业中。其次，老年医学的交流平台匮乏，缺少全国、两岸及世界性的老年医学交流大会，政府相关部门对老年医学的投入力量不够，社会对老年人健康的关注度及重视度不够[1]。 2 美国老年医学的新理念与医疗模式 美国老年医学打破了传统以单个器官系统为中心的单病诊疗的传统亚专科片段医疗服务模式，转向以患者为中心的个体化医疗保健服务，强调整体性系统性和连续性多学科协作，以及功能评估与康复。目前的医疗模式有[3]：1）老年病房。由老年科专科医生组成的团队专门收治老年病人，更有效地诊治疾病并及时发现和防治老年病综合征。2）老年髋部骨折专诊。老年人骨质疏松且容易摔倒，髋部骨折发生率高，该医疗模式下医生负责老年患者的术前评估、围术期处理和术后亚急性期诊疗和康复，让患者更早恢复健康。3）全面的老年人服务项目（PACE）。为老年人提供基础诊疗、预防、日间锻炼、娱乐活动、急性病诊治及慢性病长期管理等的全套医疗保健服务模式，让老年人保持自主性和独立性，提高他们的生活质量。 3 如何发展我国现代老年医学 综合考虑我国的医疗现状和美国老年医学的理念与医疗模式，结合自身的实习，认为可以从以下几方面改善我国老年医学[1-3]： 3.1 医学理念 个体化医疗保健服务，以人为本，注重患者个人病情特点的同时，强调整体性、系统性和连续性多学科协作，患者心理健康、功能评估与康复。早预防，早发现，早治疗。 3.2 医疗模式 确立符合我国国情的具有中国特色的医疗模式。医疗机构、养老机构及政府相关部门三方联合，提供给更多的老年人更优质的诊疗保健服务。 3.3 诊治规范 尽快制定老年病诊治规范，如《老年周围动脉硬化疾病诊治》、《老年心房纤颤诊治》等。 3.4 老年医学研究和教育 老年医学研究应涵盖基础、临床及预防研究。它们紧密相关，共同发展才能更好地发展老年医学和服务大众。同时，编写适合国情、适合相应层次的老年医学教材，吸进更多优秀的专科人才从教，于各地建立培训基地以提高医疗人员水平来满足社会需求。 4 小结 面对全社会的老龄化，我国国民经济的发展的有生力量将以老年人的医疗保健为前提，老年人生活质量也将成为潜在的社会部稳定因素。因此，我们亟需打破现状，通过完善教育方式、加强老年医学研究、确立适合我国国情的医疗模式等各种方法发展现代老年医学，改善医疗现状，有效地预防并诊治老年患者，提高改善其生活质量，减轻社会、经济和卫生服务系统的压力。 老年医学论文:我国老年医学健康管理和服务亟需加强 据《中国老龄事业发展报告（2013）》显示：2013年，我国老年人口达到了2.02亿，老龄化水平达到14.8%。老年人口内部变动将进一步加剧我国人口老龄化的严峻性。80岁以上的高龄老年人口继续增长，从2012年的0.22亿人上升到2013年的0.23亿人，年均增长100万人的态势将持续到2025年；失能老年人口继续增加，从2012年的3600万人增长到2013年的3750万人；慢性病老年人持续增多，2012年为0.97亿人，2013年突破1亿人。而且，与其他年龄组的人群相比，老年人是各种慢性疾病的高发人群，健康服务需求明显高于全体人口平均水平。 在此背景下，本刊全国“两会”特派记者在今年“两会”期间，就我国老年人口的医学健康管理和服务问题，分别采访了全国政协委员、解放军总医院副院长范利将军，中国医科大学副校长、国家卫生计生委艾滋病免疫学重点实验室主任尚红教授，全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方教授，和全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会委员曹洪欣教授。 “我国社会正面临人口老龄化日益加重的趋势。在中国老龄事业发展‘十二五’规划的报告中显示：从2011年到2015年，全国60岁以上的老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；预计2021年到2030年，老龄人口将超过3亿。但与此不相适应的是，我国人均期望寿命延长并没有带来健康期寿命的延长。所以，人口老龄化给老年医学的健康管理领域带来了严峻的挑战。因此，我在本届全国‘两会’上，提出了‘关于应对老龄化强化老年医学健康管理的建议’。” 采访一开始，快言快语的全国政协委员、解放军总医院副院长范利将军首先介绍了关于“强化我国老年医学健康管理”的现实背景和社会背景。 老龄人口的“五化”病患现状 在采访中，范利委员首先归纳说，经过长时间的调研，她认为，目前我国老年人口的病患情况可以总结为以下“五化”现状—— 首先是“高龄化”。据范利委员掌握的资料资显示：2013年我国有2.02亿老年患者，其中80岁以上高龄人口达2300万，高龄老人每年增长100万人。 其次是“慢病化”。范利委员认为，高血压等的心血管疾病，脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我国老年人健康的最常见的慢性疾病。2011年，中国死亡人口中，缘于慢性疾病的占有85%之高的比例，是发达国家的4到5倍。至2013年，中国确诊慢病患者的总数已达1亿，60岁以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，约50%的老年人患两种以上的慢性疾病。 第三是“失能化”。据范利委员介绍，在2013年，全国失能人口约为3700万人，预计到2015年，我国失能老人将达到4000万人。“失能不但使老年生活质量下降，还将导致跌倒风险、住院天数和费用及死亡率增加。”范利委员满怀忧虑地说。 第四是“失智化”。范利委员坦陈，在2010年，我国的老年痴呆患者约有569万人；而老年的认知和心理问题，将严重影响到患者及其家庭的生活质量和健康。 最后是“空巢化”。范利委员认为，这已经成为一个社会问题。目前我国城市和农村的空巢家庭已分别达到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照护问题更为严峻。 我国老年健康管理医疗和 社会支持服务体系有待完善 范利委员认为，面对目前这些“未富先老”、“未备先老”的局面，我国的老年健康管理医疗体系和社会支持服务体系还不健全。在老年医疗服务健康管理体系方面，我们尚缺乏规范化老年病诊治基地；缺少老年医学和管理专业机构准入、考核标准；缺乏老年科医务人员系统规范的培训。老年人面临多系统疾病共存的问题，但目前我国大多地区的医学体系仍停留在以单一疾病诊治为主的亚专科模式，缺乏对老年共病、多器官功能下降问题的综合评估干预和一站式医疗服务的现代老年医学理念；缺少全科医生老年慢病综合诊治和失能防治专业知识及全面照护理念。 范利委员还认为，在老年医学研究方面，我国还没有形成一个完整的老年医护、健康管理人员交流平台，比如跨学科的、跨国界的、两岸三地的合作和交流等等；同时，老年医学专家与政府及产业的联系还没有建立起来。 在老年社会支持服务体系方面，对老年人开展居家照护的扶持政策和配套设施严重不足，医院-养老机构连续转诊机制运行欠佳。比如，北京市政协2011年对400家养老机构的调查结果显示：在北京地区，有70%以上的养老机构无医疗服务机构；而入住的老人却有96%以上罹患多种疾病； 近七成养老院拒收不能自理的老人； 接纳失能或半失能老人的养老院往往和亲属签协议声明，如果老人病危，亲属必须接走。但近年来逐渐增多的“421”式家庭结构使年轻人照顾父母力所不能及，人力成本急剧攀升使保姆（护工）的陪护模式也很难推广。与此同时，集中养老的模式在我国目前现状还不能惠及广大人民群众。全国目前有4.5万家养老机构，320万张养老床位， 平均每千名老人18.3张，与50至70张的发达国家水平相差甚远，而且软硬件条件设施也有很大差距。 此外，孙建方委员经过长期的调研也认识到，因人口老龄化而产生的一系列社会问题已成为政府、家庭共同面对的难题。老年人的疾病护理保障机制主要存在以下几方面的问题：一是“少子老龄化”问题势态日趋严峻，“421”的家庭结构，将成为今后的主要家庭结构模式，往往一对夫妇要照料四位甚至更多老年人，“少子老龄化”势态日趋严峻，尤其是独生子女家庭的养老困难更大，一对夫妇奔波在多个老年人家庭与医院之间的现象与矛盾将会日渐突出。二是人口老龄化引起的老年人护理需求增加。孙建方教授举例说，南京市患老年痴呆症的老年人达5万人以上，长期卧床不起的老年人达4万人以上，且呈逐年上升势态。针对此类老年性疾病，目前没有什么有效的治疗措施。患病的老年人所需要的就是长期的医疗护理或日常生活护理，由此导致老年人护理需求急剧增加，老年人护理给许多家庭带来了沉重的赡养压力，甚至还常发生因“家庭护理疲劳”而导致老年人受虐的现象。三是老年人疾病护理社会保障政策不完善。仍以南京市为例，目前基本医疗保险尚未将老年人疾病护理费用包含在内，民政补助也与现有的老年福利机构护理费用相距甚远，物价部门对机构和居家老年人疾病护理相关项目尚未制定价格政策等。政策的不健全，使老年人护理费用主要依靠养老金、多年积蓄和子女的收入解决，抗风险能力低，导致大多数需要长期护理的老年人无奈选择卧床在家。同时也有越来越多的老年人只能将医院当作护理场所，长期住院不肯出院，其医疗费用加剧了基本医疗保险基金的支出，也浪费了大量医疗资源。四是老年人疾病护理机构建设不足、服务质量不高。在南京市，目前具有医疗资质的老年福利机构不到总数的10%，数量严重不足。现具有医疗资质的老年福利机构大多由厂矿医院改制，缺乏老年医学专业的医护人员和训练有素的护理员，现有护理员多为农村闲置人员，未接受过老年人护理专业的基本培训，以提供生活照料为主。另一方面，目前存在老年人疾病护理服务质量标准和有效的监督管理缺失，因此社会养老机构普遍存在老年人疾病护理服务质量不高的现状。 在采访中，尚红委员也认为，目前我国失能老人、疾病恢复期或患有慢性疾病的老人是长期护理的主要需求者。他们亟需简单、基础的护理、用药指导、康复训练等。但是随着人口老龄化带来慢性疾病发病率和患病率的迅速上升，以及我国的家庭结构逐步小型化，出现越来越多双老人家庭和空巢家庭，护理费用也急速增长，给老年护理带来很大的挑战。由于目前我国医疗保障体系只能覆盖医院治疗和住院护理等费用，并无专门的长期护理保险，无法满足老年人的护理需求。 借鉴国际经验， 构建优良养老环境体系 谈到应对之策，尚红委员首先介绍说，事实上，人口老龄化是全人类共同面临的问题，世界各国均采取了不同的措施来应对人口老龄化所带来的社会问题。以日本为例，继1963年颁布老年人福祉法以后，又于2000年建立了专门用于老年人生活的介护保险制度。在该制度的影响下，日本形成了社区式和机构式老年护理服务模式，被保险人依身心状况评定有长期照护需求者，可以享受社区式及机构式的照护服务；若评定为只需要支持者，则只能利用社区式的照护服务（失智老人之家照护服务除外）。介护保险制度独立于全民医疗保险之外，资金筹措和费用支付有特定的体系和办法，由政府管理、强制执行。 尚红委员还介绍说，美国的老年养老保障系统由政府主导，企业参与合作，主要通过医疗照顾制度、医疗补助制度以及补充医疗保险制度为美国65岁以上老人提供医疗卫生和健康保健服务。随着社会需求迅速上升，约在20世纪80年代，长期保险护理应运而生。美国长期护理保险属于商业性保险，由投保人通过购买护理保险合同方式自愿参加，承保被保险人接受个人护理服务而发生的护理费用。 对此，尚红委员认为，为积极应对人口老龄化，进一步加快老年护理服务保障体系建设，我们应该结合我国当前实际，首先建议由发改、人社、卫生等部门联合组织开展长期护理服务成本核算专项调研，在此基础上提出合理的护理收费定价标准，并将收费项目纳入社会保障范畴。其次设立长期护理保险，明确长期护理保险的筹资模式、运营管理机制和监管体制，并将其纳入基本社会保障体系，形成长期护理服务制度，与养老金制度、医疗保障制度一起构成老年社会保障体系的三大支柱。同时还要结合我国实际国情，在建立长期护理保险的基础上，开发各种商业护理保险作为补充，为特定老年人群长期护理提供资金保障，逐步建立覆盖全民的老年长期护理保险制度，为建立老年护理服务体系提供有力支撑。 在具体操作层面，范利委员则更详尽地从四个方面提出了具体建议。她认为，为迎接老龄化给老年健康管理带来的挑战，需要积极开展以下工作—— 首先建议国家继续加强老年医学健康管理发展的有关政策支持和养老体系的投入。建立广覆盖医疗保险和药品供应制度，完善三级医疗机构与老年康复机构转诊制度，推广全国优秀大型三甲医院老年科和保健基地的健康管理经验。建立老年管理机构、全科医学人才和护理康复人员轮转、培训体系和考评标准。 其次，我们还应该大力推广老年健康管理的新模式。以老年综合评估为核心思想，以早期筛查、信息管理、康复辅具开发为技术平台，丰富老年健康管理内容，从疾病、体能、认知、心理、社会支持多层面全面关注老年健康问题。管理目标注重疾病的早期预防和功能康复，以及提供终生、持续的健康服务。开发老年健康状态监测网络与管理大数据平台体系，建立老年、尤其是高龄老年重要器官功能和健康状态增龄变化动态数据的分析管理体系。形成老年健康相关状态与重要器官功能增龄变化标准与检测基线。建立增龄变化队列研究基地，老年健康状态监测网络工作示范基地。建立基于计算机技术的社区老年健康服务信息管理体系和多学科团队合作工作模式。 同时，在学术层面，范利委员认为，我们还应拓展老年医学研究领域，加强基础与转化医学研究、临床老年医学研究、老年预防医学研究、老年医学教育研究、老年医学机构与体系建设研究、学术与产业交流模式研究。在老年医学研究内容方面，注重基层慢病管理与高层保健管理模式相结合的研究、多中心国家研究数据库与我国专病、单中心数据库相结合的研究，以及老年共病、老年综合征与老年单病早期预防相结合的研究。 在健全老年康复社会保障机制问题上，孙建方委员建议：首先要加快老年人疾病护理的医疗保障制度化建设。由劳动保障部门界定保障对象和基本医疗疾病护理项目范围及支付比例，将其纳入基本医疗保障范围，监管其发生的相关费用；同时，同步提高基本医疗保险现有家庭病床政策待遇的支付标准，注意机构与居家疾病护理保障政策之间的衔接与平衡，使机构与居家两种老年人疾病护理模式互为补充。其次要完善老年人疾病护理物价收费政策。尽快组成由物价部门牵头，卫生、民政、劳动保障部门配合的调研小组，测算和制定老年人疾病护理相关物价收费项目和收费标准；调高现有家庭病床出诊费用标准，明确收费内涵等。通过一系列老年人疾病护理收费项目和收费标准的制定，合理认可相关从业人员的劳务价值，有效提高从业人员的积极性，促进老年人疾病护理保障制度健康可持续发展。第三要加强老年人疾病护理机构和医护人员的资质认定和管理。卫生主管部门应制定适合老年人疾病护理特色的专科康复医院、老年人疾病护理机构的准入资质，制定服务标准、监督服务质量。加强相关从业人员的资质认定和培训。同时，还要加快老年人疾病护理社区建设，提高服务能力。老年人疾病护理机构应纳入社区卫生服务体系进行建设，逐步并轨由卫生部门负责的社区护理和由民政部门负责的社区老年福利机构的建设，由“两张皮”变为“统一体”。加快建设以社区医院和老年人疾病护理机构为中心，以全科医生和护士为骨干，促进老年人疾病护理的护理站、家庭病床的发展，组成覆盖广、投入少、产出高的居家老年人护理服务体系。大力发展公办民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种类型的老年人疾病护理服务事业，提升服务能力。 创新体制机制， 加快发展中医药健康养生服务 谈及应对老龄化的问题，全国政协委员、全国政协教科文卫体委员会委员曹洪欣教授则立足于自己的专业，从健康养生方面提出了自己的见解。 曹洪欣委员认为，2014年10月，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，将“全面发展中医药医疗保健服务”作为主要任务之一。中医药健康服务包括中医医疗、预防保健、养生养老、健康旅游、服务贸易等，涉及中药、中医诊疗设备、保健产品等相关支撑产业。发展中医药健康服务，促进民众健康，无论从理论、实践到产业，中医药都具有独特优势，是加快建设中国特色健康服务业的战略选择。 曹洪欣委员解析说，“十一五”以来，随着人民群众生活水平的不断提高和我国社会老龄化的到来，中医健康养生服务需求日益增加，以中医健康养生服务为重点的保健服务业迅猛发展。社会上各类中医健康养生服务机构快速增长，中医健康养生保健产品和设备不断涌现，中医健康养生已发展成为吸纳社会就业的重要领域。据统计，我国不同规模的保健服务企业达140万余家，相关链条产业300余万家，从业人员约3000万人，年产值约2000亿元。然而，当前非医疗机构中医保健养生服务存在着管理不顺畅、缺乏规划发展、监管不到位，服务质量难以保障等诸多问题，一定程度影响着中医药健康服务的科学发展，影响着满足民众健康的迫切需求。 基于上述因素，曹洪欣委员建议，首先我们要构建适合我国国情的中医健康养生服务体制机制，建立国家层面的协调机制，统筹管理中医健康服务医疗与非医疗服务领域。完善以“政府引导、市场主导、行业自律”的中医健康养生市场监管制度与行业监管机制，逐步实现中医健康养生全行业管理，不断提高中医健康服务的质量和水平。其次，我们还要发挥市场在资源配置中的决定性作用，创新中医健康养生服务的新模式、新业态、新领域。鼓励形成中医药健康养生服务品牌；支持企业建立管理规范、技术成熟、信誉良好的中医健康养生集团或连锁机构；鼓励地方依托本地中医药资源优势，建设中医药健康养生服务集聚区，形成区域品牌。同时，在推进中医医疗机构提供满足基本中医医疗服务的基础上，利用自身优势，采取多种形式与中医健康养生机构合作，拓展中医健康养生服务产业外延，形成新兴产业，为中医养生保健服务业的发展提供支撑。研究制订中医健康养生机构标准，完善健康养生服务规范和标准，制定中医健康养生技术目录及操作规范；鼓励中医健康养生企业建立服务标准和规范。另外，我们还要构建非医疗中医养生保健机构服务人员持证上岗与注册制度；引导中医院校培养面向基层服务的职业技术人员；加强对现有从业人员的业务培训；促进服务规范化和多样化，提高服务的安全性和有效性，提升民众对行业专业性的认可度和信任度。 在关于如何应对我国老龄化社会的健康保健需求这一话题的采访中，范利委员最后归结说：“总之，我们要以党的十八大的养老产业规划为核心依据，动员政府、社会、企业和民间的各方资源，共同对我国的养老环境建设与产业模式进行科学、务实的分析与谋划，为政府、养老机构组织、医疗卫生保健行业、养老服务企业搭建一个沟通、交流、指引、促合的互动平台，呼吁政府与老年健康医学管理部门健全老年健康管理规范。如宣传教育管理规范、常见慢性疾病危险因素管理规范、意外损伤预防干预技术规范、老年健康相关信息管理规范。为全体国民创造高质量的晚年生活，构建共享优良的养老环境体系……” 老年医学论文:老年医学教学模式改革及方向的探索 [摘要] 随着人口老龄化的加速，老年疾病防治成为我国现阶段卫生保健工作的重点之一。为适应社会老龄化的需要，培养优秀的老年医学临床医师显得尤为紧迫。如何通过教学调动学生对老年疾病的重视及学习的积极性，使他们成为优秀的医疗骨干，进而使老年医学教学进程稳定发展，是我们有待思考和解决的问题。因此，老年医学教学有必要推进教学改革，实施“教育国际化”。PBL教学模式在老年医学教学中的应用，对于教学水平的提高及学生对老年病学相关知识的掌握尤为重要。 [关键词] PBL；老年医学；教学实践 目前，我国60岁及60岁以上的人口（2011年底）已超过1.85亿，占总人口的13.7%，我国已进入老龄化社会。如何加强对老年群体的健康保健、积极防治老年疾病成为每一名医务工作者所面临的严峻问题，因此，提高老年医学教学水平，对于医学生了解及掌握老年病学方面的相关知识，显得尤为重要。近年来，随着教育改革的推进，教育界越来越重视从培养临床医生的角度对医学生进行实用性知识教育，教育方式也由“填鸭式”的传统教学向“以问题为基础”的教学方式即PBL（problem-based learning）教学方式转变[1]。 1 老年医学及老年医学的临床教学现状 1.1 老年医学 1909年，美国Nascher医生首先提出老年病学的概念，1942年美国创立了世界上第一个老年医学学会，宣告现代老年医学的诞生。自此，老年病学进入新的发展时期，并成为现代医学科学中的一门独立学科。老年医学是一门研究人类寿命和人类衰老的原因、规律、特征、机制，探讨延缓衰老的对策及老年疾病的预防、治疗，不断提高老年人生活质量，促进老年人身心健康的综合性学科。我国于1964年在北京召开了具有里程碑意义的“第一界全国老年学与老年医学学术会议”，为我国现代老年医学的研究和运用奠定了坚实的基础[2]。 1.2 老年医学教学的重要性 机体的老化及退行性变是一个漫长的演变过程，在这一过程中加之复杂多变的疾病状态就是老年病科医生需要面对的问题[3]。我国老年人口数量逐年增长，由于老年患者疾病种类多、治疗特殊且困难，其临床表现及诊断治疗同其他人群有很大的区别，为了应对人口老龄化的复杂问题，势必耗费巨大的医疗卫生资源，老年疾病防治成为我国现阶段卫生保健事业的焦点之一。因此，适应人口老龄化趋势，培养合格的老年医学临床医师也成为各个医学院校需要面临的问题。 1.3 老年医学教学的特点与现状 老年医学综合性强，涉及基础、临床及技能等多方面，其内容复杂，在教学中对教师的要求更加严格。目前，老年病学的临床教学大体上还是遵循学校的课程安排程序，先是基础医学，然后进入临床医学的学习[4]。教学模式多数为传统的“填鸭式”教学，在教学进程中教师的问题一般鲜有同学正面回答，没有问答则没有沟通，没有沟通则缺少思考，没有思考则难有提高，教师的“教”与学生的“学”两者之间则缺乏必要的联系，因此，普遍存在理论的学习与技能实践脱节、学生缺乏临床实践的主动性、难以深入理解讲授的内容等问题。在实践性非常强的医科院校，这种教学模式会严重影响学生的学习兴趣，同时，在我国绝大部分医学院校，老年医学课程的开设多以考查课或选修课的形式进行，而且课时设置少，学生学习的积极性及重视程度不够，此外，老年病科实习或轮转时间过短等实际情况则导致学生无法全面掌握疾病管理的整个过程，这些因素都束缚了老年医学教学进程的稳定发展。 2 老年医学的教学模式改革探索 2.1 老年医学教学模式改革的重要性 老年医学专业的培养目标是培养理论知识及技能水平扎实、全面的优秀临床医师，教学目的是使学生全面熟悉老年疾病的特点，掌握老年患者常见病、多发病的诊治原则。目前，社会老龄化趋势日益突出，现代医学发展迅速，优秀的老年医学临床医师需求量增加；另一方面老年疾病种类繁多，老年患者个体的差异性及特殊性，对医师的知识广度和深度及临床素质要求亦越来越高，“填鸭式”的传统教学已很难适应现代老年医学教育发展的要求，因此提高老年医学教学水平尤为重要。在当前这种形势下，为了应对人口老龄化，提高医学生对老年病学的重视及教师的教学水平，老年病教学有必要推进教学改革，实施“教育国际化”。 2.2 老年医学教学模式改革的探索方向——PBL PBL即“以问题为基础的学习”，是首次由美国医学教育改革先驱Ban′ows教授在1969年提出的一种创新的教学模式，它是指在临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，其强调把学习设置到复杂的、有现实意义的问题情境中，通过学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[5] 。PBL教学法与我国传统教学中以教师为中心、以课堂讲授为主的教学模式不同，目前已成为我国医学教育改革的新方向。 2.3 PBL教学模式在临床教学中的优势 PBL教学不是强调传统教学中以教师讲授为主，而是强调以学生主动学习为主，现已成为国际上较流行的一种教学方法[6]。PBL教学模式是激励学生主动学习的一种方式，通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设等环节使学生对所学理论知识理解得更透彻，运用更灵活[7]。PBL教学通过教师课前将基础课程、临床课程及实践技能课程进行整合，在由8～10名同学组成的小组讨论中，提出一系列问题，同学在课后通过阅读参考书、查找文献而了解问题、解决问题，在下一次课堂中展开讨论，既活跃了课堂气氛，又缓解了学习压力；在讨论问题的同时还能锻炼与人沟通的技巧，培养学生的组织能力及语言表达能力，提高学生的学习兴趣和效率，而达到学习的目的。此种教学法大大提高了学生自主学习的积极性、主动性，同时也对教师的理论及实践技能水平提出更高的要求，不论是学生的学习、实践能力，还是教师的基本素质、教学水平，都得到了充分的提高。因此，PBL教学法是一种更适合当前医学教育的新型教学模式。 3 PBL教学模式在老年医学临床教学中的应用 3.1 PBL教学框架的设计 医学生最终的学习目标是认识疾病的本质，再运用本质性理论解决临床问题。PBL教学就是“提出问题-解决问题”的有限次“迭代”的过程[8]。教师在PBL教学进程中的主要任务就是设计情景问题、呈现问题，激发学生学习的主动性，问题设计与PBL教学是密不可分的有机体。教学进程是PBL教学的宏观层面，而问题设计则是PBL教学的微观层面。PBL教学过程首先是设计教学问题，其次选择合适的媒体，采用恰当的方式呈现问题，然后组织学生分组分析讨论问题，协作设计和实施解决问题的方案，最后对学生的学习结果进行评价[9]。 3.2 PBL教学步骤的实施 下面提供典型的情景案例：一位78岁的男性患者就诊，诉“自测血压增高1个月”，作为老年病科医师，您的诊疗思维及方案是什么？ 在教学进程中，针对上述案例引导学生展开讨论，就学生提出的不同见解，教师列出共同的问题，确定需要讨论的范畴，例如可以提出如下问题：高血压的诊断标准是什么？高血压有何并发症？老年高血压有什么特点？患者有何基础疾病？血压最高是多少？患者需要进一步作什么检查？治疗方案如何？怎样提高治疗的依从性？上述类似的问题可以提出很多，讨论后教师罗列出新的医学术语，同时将未能解决的问题记录下来，学生课后通过查阅相关资料，达到解决问题的目的，同时还可以发现一些新的问题，再次回到课堂上一起讨论，分享各自的学习及研究成果，从而掌握相关内容。最后，教学督查组针对整个教学进程得出结论并评价讨论小组的工作成绩。 3.3 PBL教学效果的评价 教学质量监控是保证教学质量不断提高的重要手段，也是教学管理的重要组成部分[10]，如果没有与PBL教学模式相匹配的评价手段，不仅学生的积极性受挫，学习的效果也会大打折扣[11]。任何评估方法遵循的基本原则都是考察是否达到课程设计预期的目标，因此，在整个教学进程中，应全面、客观地考核学生的理论知识及临床实践技能水平，实行考教分离，按照教学内容及教学大纲建立并完善主、客观题库。同时，由教师准备典型案例，学生进行病例分析、诊断及鉴别诊断，并提出诊疗计划，教师就相关问题进行提问，最后针对病例展开讨论，进行点评。对学生能力的考核要进行全面测评，其中包含理论知识、临床思维、实践技能以及沟通能力等，从各方面为学生评分，制订评分细则，及时发现问题，并做到合理辅导，从而使学生更好地掌握所学内容，提高学生的综合能力。 综上所述，随着我国人口老龄化的加剧，老年医学相关知识的全面了解及掌握对于医学生而言极为重要。在当前形势下，老年医学教学模式改革势在必行。PBL教学是以学习问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学[12]，此种教学模式作为医学教育改革的方向，适合在老年医学教学中推行，其能够更好地激发学生学习的主观能动性，全面提高学生独立思考问题、解决问题的综合能力。然而，PBL在教学实践中同样存在自身问题，因此，老年医学PBL教学模式尚有待于在教学进程研究中进一步探讨。 老年医学论文:老年医学该“跑步前进”了 我国是世界上唯一老龄人口过亿的国家。老年疾病与一般人群患病特点不同，而老年人看病究竟该到老年医学科还是其他专科？不少业内专家直言，以单个器官系统为中心的单病种诊疗模式，已不能适应我国老年患者群体的巨大医疗需求。 2011年年底，81岁的张教授由于患胃癌进行了手术，随后因为肺部感染反复住院。他还有青光眼、前列腺增生等疾病，在呼吸内科住院期间，虽然肺部感染治好了，但吃不下饭、丧失了行动能力，呈现重度营养不良和严重肌肉萎缩。 2012年4月，张教授再次发生肺部感染。由于呼吸内科床位紧张，他住进了老年医学科。“这次不仅治好了肺炎，缓解了前列腺增生，每天还有营养配餐、康复训练、心理疏导，我的体重增加了20公斤，终于能下地走路了。”张教授说。 据统计，我国老年人近半数患有慢性疾病，老年患者中患3种或3种以上疾病的约占50%。 “老年人的身体机能和年轻人的差异非常大，就像一部用了很久的机器，把这个零件拧好了，可能其他零件又松了。”四川大学华西医院老年医学中心主任董碧蓉说，以专科为主的医疗体系更关注单个疾病；而老年医学是通过综合评估了解老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。她建议：“患有一两种疾病的老年人适合看专科，而像张教授一样患有3种以上疾病，伴有老年综合征、多器官衰竭的高龄老人，应该到老年科就诊。” 董碧蓉强调说，当老年人患有多种疾病时，该怎么治疗，老年医学科与专科的治疗思路有很大差异。比如，一位90岁的髋部骨折患者，入院时有巨大血肿、肺部感染、坠积性肺炎、电解质紊乱、营养不良等。在进行了贫血、低蛋白血症干预后，血色素蛋白很快提高了。骨科医生一般认为可以手术了，但老年科医生则认为不适宜手术。这是因为老人身体“脆弱”，若术后卧床时间长，很容易发生心衰、急性心梗甚至手术感染，这些都可能导致死亡。经老年科医生评估后，决定使用康复办法维持功能，没有手术，1个月后老人就可以手扶站立了。 北京协和医院老年医学科主任刘晓红说，老年医学还有一项重要工作，就是预见和避免一些老年人常见的医源性伤害，比如多重用药带来的药物不良反应，对谵妄的认识不足和处理技能的缺乏造成的损害，造影剂使用带来的相关肾功能损伤，出院前评估不足与出院后意外风险增加等。 卫生部北京医院老年医学研究所副所长、中华医学会老年医学分会候任主任委员于普林教授介绍，我国的老年医学起步时间与国际上差不多，是在20世纪50年代中期。目前在医疗机构中一般叫老年医学科、干部病房或综合科，县级以上医疗机构基本都有设置，服务对象主要是精英人群，随着社会发展和人口老龄化程度加剧，服务范围已由精英人群向普通老年人群延伸。 据介绍，许多发达国家的综合医疗机构都设有老年医学科，与家庭医生转诊对接。经家庭医生建议从社区转诊到大医院老年科的患者，大多是多种慢性病共存、多器官功能不全、患有老年综合征、80岁以上的高龄老人。与巨大的潜在需求相比，目前我国合格的老年医护工作者严重缺乏，多数医生未接受过正规老年医学专科培训，各地医生专业水平参差不齐。 由四川大学华西医院老年医学中心副主任医师丁群芳牵头，对四川省3所大型医疗机构96位老年科医生进行的问卷调查显示，老年科医生的来源“五花八门”。其中，从事老年病专业5年以下的比例最高，占38%；对老年综合征很熟悉的医师比例仅为11%；对老年综合评估不了解的占20%；接受过培训的仅为8%。在日常工作中，将对患者进行综合评估作为常规工作的占12%，完全没有做过的占20%；40.82%的老年科医生认为知识专业程度需要提高。 董碧蓉认为，老年科医生应至少满足3个要求：既是老年医学领域的全科医师，又应该具备对老年病某方面处理的深厚知识技能，即“T”型知识结构；在复杂的多病共存的背景下，有综合分析与处理问题的能力；熟悉老年综合评估并据之对老年综合征作出判断及处理。 （摘自《健康报》） 老年医学论文:逆向法教学在老年医学教学中的应用研究 摘要：目的：探讨逆向法教学模式在老年医学课程教学中的效果。方法：通过对我校选修老年医学课程的大学本科4年级学生实施逆向法教学，并对实验组成绩与对照组成绩对比分析评价教学效果。结果：实验组学生的理论考核成绩高于对照组（P﹤0.05）；实验组学生对学习效果满意度问卷调查给予肯定答案的百分比均高于对照组（P﹤0.05）。结论：选修老年医学课程的同学对逆向法教学认同，教改取得了较好效果。 关键词：逆向法；教学；老年医学 传统教学模式是遵循由“概念-病理生理-诊断-治疗”的传统课堂讲授为主的教学思路，即先告知疾病名称，再根据疾病讲解病因、病理、临床表现和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断，再讲解治疗方法。此方法与临床实践相比，较为被动，且约束学生思维能力，此外，选修老年医学课的学生已有一定的临床基础理论知识，但缺乏运用所学知识为病人诊治的能力，如何提高医学生的上述能力，是临床教学面临的一个课题。为了充分调动学生的学习积极性和提高教学质量，我们将逆向法教学模式应用于部分老年病学课程的授课中，通过与传统教学法比较，了解其存在的优势。 一、对象与方法 1.对象及分组。选取我校2010年9月～2011年1月、2011年9月～2012年1月选修老年医学课程的大学本科4年级学生作为研究对象，年龄20～25岁，教学时间为20学时。将2010年9月～2011年1月期间选修此课程的42名学生设为对照组，采用传统医学教学模式进行授课；将2011年9月～2012年1月选修此课程的47名学生设为实验组，采用以视频、多媒体展示老年患者病例特点为基础的逆向法进行教学。 2.方法。①传统医学教学模式：选择疾病种类带教老师主讲（概念、病因、病理生理、临床表现）提出临床问题（诊断、计划、措施）提问和讨论教师总结结课考核。②逆向法教学模式：不同患者典型临床病例的完整主诉以视频的方式在课堂上播放学生聆听并记录视频中所涉及的有价值的临床信息分组讨论，进而向老师提出问题，要求获得支持假设的补充信息，找寻分析及整理资料（临床病历信息补充由老师给予，同时指导教师根据学生讨论后反馈回的信息及时给与必要的指导）提出假设性诊断相关知识由学生在图书馆或上网查找资料下次上课时由每个学习小组学生轮流发言提出临床问题答案（诊断、计划措施），小组成员补充教师归纳总结结课考核。带教教师应在授课前充分准备病例资料，选择有代表性的患者典型病例视频，查阅病历详细了解患者情况以满足学生关于病史的提问。 3.评估方法。教学课程结束后对学生进行统一命题的出科理论考试，并对学习效果进行满意度问卷调查。理论考试设总分为100分，统计两组得分情况；问卷调查以不记名答卷形式调查两组学生对不同教学法教学效果的认同情况，调查问卷按肯定、否定作答，问卷统一发放，当场收回，有效回收率100%。 4.统计学分析。使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±S表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用x2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。 二、实施情况及结果 1.课程结束后考核，实验组的理论成绩高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05），结果见表1。 2.对两组学生进行学习效果满意度问卷调查，分别记录对每个问题给予肯定回答的人数，对每项进行比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），结果见表2。 三、讨论 老年疾病的特点是：疾病复杂多变，症状不典型，并发症及合并症多，而当今临床医学过度专业化，不利于身患多系统疾病的老年患者，导致其辗转于各个不同科室，得不到及时有效的治疗，增加了患者家属和社会的负担的同时也使接受以传统课堂讲授教学模式学习老年医学课程的学生产生对于大量不关联知识不知如何接受的茫然感，学生感到课堂授课内容与实际临床明显脱节并逐渐丧失学习的主动性。我们采用将典型病人的临床表现及症状以视频短片形式展示给学生的逆向法教学模式，此方法让学生直接进入临床状态，增强了学生对真实病人的整体感性认识，这种大处着眼，小处着手的方式，为授课过程中学生与教师之间良好的互动奠定了基础；另外，由于老年病学课程开设的时间通常是继内科学等课程之后，此时学生已有一定内科学等理论知识，在此基础上教师以典型病例视频短片为先导，从临床表现入手，逆向地启发性引导学生学习疾病的诊断、病因、发病机理等，由面到点，有助于学生对于细节知识点的整体把握，更有助于学生加深理解教材内容和外延知识、充分发挥其发现问题和解决问题的能力。这种能力使学生对基础学科与专业课程相互衔接的认识更加清晰，知道了怎么学和学什么，学生学习起来不再盲目和迷茫，积极性亦提高了。俗话说，“兴趣是最好的老师”，兴趣可以促进学生主动参与学习并积极思考问题。使用视频、多媒体等的逆向法教学在教学内容和方法上具有创新性、多样性。问卷调查显示：在老年医学部分章节中采用以视频为先导的逆向法教学，实验组学生对于“是否比传统课堂讲授教学灵活有趣”给予肯定回答的占95.7%，说明逆向思维教学模式有利于学习兴趣的产生，鼓励学生做主体，做到了从“被动接受”到“主动学习”的转变；不仅可以使学生的学习处于发现问题——产生疑问——分析问题——解决问题——再发现问题的循环中，同时也可拓展了学生的视野和思维空间，使教学活动充满活力和兴趣，学生的学习处于积极主动的兴奋状态。当学生对知识产生兴趣时大脑会形成优势的最佳兴奋中心，对事物的反应、思维活动积极有效，对教学效果大有益处，对学生团队精神和交流能力的培养亦有不可小觑的作用。临床工作中与患者交流是正确诊断及治疗的必要前提，而部分大学生性格较内向，羞于和人交谈及当众发言，我们采用逆向法教学，让学生以学习小组为单位，每个问题由小组成员协商后轮流发言，鼓励学生的合作及交流。姚群秀的教学实践也证明，逆向法教学在老年医学见习教学改革中发挥了积极作用，它能使学生更有效地接触患者，与患者交流，增强学生自学和主动学习的意识和能力；此外，学生同老师的交往相对于传统模式教学更为融洽。教师与学生、学生与学生之间进行合理的交流和对话，交互作用，发生思维的碰撞，以促进学生积极思考，启迪学生心智发展的过程才能称之为有效的教学过程，因此，作为教师，应该是“引导学生走向知识”，而不是“带着知识走向学生”，此外，高综合素质的带教老师是开展老年医学课程逆向思维教学的必要前提，这要求带教老师有丰富的临床经验和专业知识。教师首先要根据教学内容精心安排准备视频、幻灯，设计问题，使学生从教师的提问中学到解决问题的方法和思路；其次，要对自己讲授过的课进行回顾与评价，分析教学内容是否适合学生的实际接受水平，是否能有效地促进学生的发展，在哪些方面有待改进，再寻求解决问题的对策；优化教学方法，丰富自己的教学经验，使以后的教学能达到最佳效果。教育的变革势必会引起学生学习方式的变革。逆向法教学模式使学生能够从顺向思路的相反面去思考问题，对于学生的发散思维的培养有一定的意义，学生能够从现有的信息中尽可能地扩展开来从不同的方向和层次去着手思考，进而结合具体病案学习相关知识分析综合，最终达到获得临床思维及终生学习的能力。本文问卷调查结果显示：实验组55.3%学生认为逆向教学法应用于老年医学课程能够提高独立分析临床问题的能力。 综上，我们此次尝试将逆向法的教学模式应用于老年医学教学，收到了可喜的效果，此方法在一定程度上弥补了传统课堂授课教学方法的僵硬，但却不及后者对于知识概括的全面性，因此逆向教学法在临床教学中的运用还需不断完善。临床教学中应将二者有机结合以提高医学生的成绩。 老年医学论文:以病例为基础的学习联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用 对以病例为基础的学习（CBL）联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用进行了初步探索。以路易体痴呆教学活动为例，探讨了CBL联合任务驱动教学模式的特点、在老年医学教学中的应用、优势及注意事项等应用体会。CBL联合任务驱动教学模式显著提高了教学质量，为教学实践改革提供经验。 任务驱动教学模式老年医学痴呆痴呆是老年医学教学中的一个重点及难点。鉴于疾病的特殊性（确诊相对困难、患者不能配合、家属不愿暴露隐私等），在以往对本科生、研究生或青年医师的教学中，教员多采用传统教学模式即从病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预后等方面对疾病进行系统阐述，学生对疾病的认识仅停留在被动接受阶段，教学效果不够理想。我们在教学实践改革中，将以病例为基础的学习（Case Based Learning，CBL）联合任务驱动模式应用于老年痴呆临床教学，较好解决了目前临床教学中所存在的实际问题，显著提高了教学质量。我们在此以对老年病科住院医师的继续教育为主，结合路易体痴呆教学活动实例，说明CBL联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用。 一、CBL联合任务驱动教学模式的特点 CBL，是教师采用病例为学生提供模拟临床环境，通过小组讨论式教学，帮助学生尽早形成临床思维。任务驱动，是教师根据教学目标将所要学习的知识设计于若干任务之中，学生在教师的指导下通过分析、完成任务的过程，获取解决问题的方法和技能，同时学习新知识。两者都是教学理论与实践相结合而发展形成的全新教学模式，完全可以根据教学需要有机结合。CBL联合任务驱动教学模式的核心是“以病例为基础，以任务为驱动，以学生为主体，以教师为主导”，以典型病例讨论为内容，通过任务来诱导、加强和维持学生的学习动机，可以充分调动学生的学习积极性和主动性，培养学生的自我学习能力和创新能力。比传统灌输式的临床教学模式具有优势，有效提高了教学质量。 二、举例说明CBL联合任务驱动模式在老年医学痴呆教学中的应用 1.选择病例 选择痴呆典型病例是本教学模式实施的关键，可以选择现有病房、门诊患者，也可采用标准化病人等多种方式。鉴于老年痴呆疾病的特殊性，我们多选择资料相对完善的住院临床确诊病例，制作成多媒体形式。 例如，男性，84岁，离休前为报社主编，主诉“进行性认知障碍5年、行动迟缓9个月”。患者于2007年（79岁）开始出现经常叫不出熟人的名字、常用物品不易找到、购物时常忘记付钱。之后经常“犯糊涂”，如数钱时把100元当作10元、在熟悉的地方迷路、不会和小孙子一起算算数，熟练的棋牌游戏也不会玩了。2010年（82岁）起时有幻觉，经常说“家里来了两个穿花衣服的女人看望我，之后就出门了”“病房里来了很多人，带来鲜花和水果”。夜间躁动不安，睡眠差，重复做一些无目的的动作，曾服用氯硝西泮2mg后嗜睡近1天。2011年5月（83岁）起逐渐出现行动迟缓、表情呆板、步伐小、行走不稳、肢体肌张力增高、书写时手抖，且逐渐加重。目前记忆力、定向力、计算力均差，时常发呆，兴趣减少，与外界接触减少，多次出现跌倒和晕厥。认知症状时好时坏，好时每天在走廊散步、可简单回答问题、能分辨白天黑夜、知道住在哪个医院、待人礼貌，坏时很少活动、少有主动言语、衣服穿反了或尿裤子了也无所谓。初步诊断：路易体痴呆（dementia with Lewy bodies，DLB）。 2.设计任务 教师首先明确本次教学的主要任务为对DLB的学习。提前确定这个临床比较典型的在院病例作为一个大的教学任务布置给学生，教师可以先对病例进行精简分析，为深入学习起到承上启下的作用。以这个任务为活动中心，将大任务进行逐层分解，本着实用和激发兴趣的原则，细化出若干问题形成一些具体的小任务，将所要学习的知识点巧妙隐含于小任务中。学生要完成大任务必须从每个小任务入手，在完成任务的过程中达到学习知识的目的。本案例提出如下小任务：（1）DLB认知障碍的特点；（2）诊断标准；（3）该患者具有哪些典型临床表现支持诊断；（4）可以帮助诊断的辅助检查；（5）哪些疾病可以出现认知功能障碍，与DLB的鉴别诊断；（6）治疗方案。以上几项小任务把DLB的教学要点都概括了。通过设计任务，使学生带着明确的任务目标在真实的教学活动中探索学习。每个学生重点负责一个小任务，由病例的主管医生负责汇总。 3.分析任务 任务提出后，先让学生进行讨论，分析任务所覆盖的新、旧知识点。教师针对重点、难点进行引导，提示解决问题的思路，指引完成任务的途径。在教师的适当启发和帮助下，由学生为主体找出解决问题的关键点。针对本案例各项小任务分析如下：（1）认知包括五大领域，各自具有解剖和生理基础，结合DBL病理生理机制分析其认知障碍的特点；（2）DLB诊断标准的提出经历了三个阶段，由Nottingham、Newcastle到最终的DLB协会制定的临床诊断标准，其核心是什么，有何进步；（3）该患者临床表现具体在神经系统的定位诊断，与诊断标准支持与不支持的情况，还需要补充那些资料；（4）神经影像和神经电生理对诊断可能具有参考价值，那么头颅MRI、PET、睡眠脑电图等具有哪些特征性表现；（5）认知障碍的病因分类，其中变性病性痴呆包括哪些疾病，各自损害的认知领域有何异同，DLB的认知损害是怎样的；（6）结合DLB的病因和发病机制了解治疗原则，在具体病例的治疗中遇到哪些问题。以上分析任务的过程，即为解决、完成任务理清了一条清晰的思路和途径。培养了学生在明确的任务引导下研究问题的能力。 4.完成任务 完成任务是本教学模式实施的核心。要求教师创造充分的条件，提供必要、及时的指导和帮助，引导学生在看中学习、做中学习、讨论中学习，使学生真正成为学习的主体，通过完成任务获取知识、习得技能。例如在本案例完成任务过程中：（1）鼓励学生在可能的情况下亲自去查看病人，增加对疾病的感性认识，补充完善病史和临床资料，即所谓“向病人请教”以获得对于完成任务有帮助的信息；（2）需要对认知损害领域做更加深入细致的分析时，可以请教师协助完成专项神经心理测试；（3）对于“标准”“原则”性的内容，可以独立通过医学方面的教材书籍、期刊杂志、网络论坛等多种途径查找资料，尤其要重视对新理论、新进展的解读；（4）对于较复杂的问题如DLB治疗中抗精神病药物的使用等，可以向其他临床医生或专家教授请教，还可以自发组成小组讨论，即通过“协作”的方式完成；（5）需要获取有参考价值的辅助检查结果，如通过PET观察脑内葡萄糖代谢异常及多巴胺功能障碍、通过睡眠脑电图评价快动眼睡眠行为异常等，由教师出面与相关辅诊科室协商完成，尽量为学生创造更多的获取知识的平台。完成任务阶段使学生自我培养了良好的学习和思维方法，提高了解决问题的能力。要求学生完成任务后撰写书面报告。 5.总结评价 教师组织学生集体讨论，学生汇报各自对任务的分析、见解。通过讨论，各抒己见、集思广益，把学习活动引向深入。由病例的主管医生尝试组织、归纳众多观点和解释，形成初步结论。教师根据学生的讨论情况，有针对性地给予指导，综合任务的各方面知识点进行总结归纳和补充完善。最终完成对DLB这个大任务目标的学习。最后还要对学生的任务完成情况给予评价，可通过自评、学生间互评、教师点评等方式对学生的学习态度、创新精神、信息能力、协作意识等进行打分。例如，在本案例中，一位学生完成小任务“（1）DLB认知障碍的特点”时，全面地将DLB与其他各类型老年常见痴呆如阿尔茨海默病、帕金森病痴呆、血管性痴呆、进行性核上性麻痹、额颞叶痴呆、皮质基底节变性等疾病，分别从学习和记忆、语言、视空间、判断和执行功能、人格等五大认知领域给予总结和比较分析，并制作成表格，既内容全面、又条理清晰，在比较中突出了DLB认知障碍的特点。另一位学生完成小任务“（6）治疗方案”时，恰好参加了院外一个关于痴呆精神和行为症状的研讨会，将DLB精神行为症状的治疗从非药物性神经心理干预和抗精神病药物治疗两个方面进行了系统论述，尤其带来了其他医院精神病专家对抗精神病药物的独特见解和宝贵经验。这些任务的完成得到教师和其他学生的极高评价。 三、CBL联合任务驱动教学模式的应用体会 使学生的理论知识和临床应用相结合，培养学生在临床实践中面对具体病例时，如何收集、了解病情，如何从错综复杂的病情中准确地分析、归纳、鉴别、判断，从而抓住主要问题，做出正确的诊断和处理，锻炼分析问题和解决问题的技能，在一定程度上有助于培养学生科学的临床思维能力。强调学习是一种积极主动的探索过程，有利于激发学生主动学习兴趣，兴趣是最好的老师，调动学生的主观能动性，提高自学能力、创新能力，增强学生主动获取知识的能力，使学习的广度和深度提高。鼓励学生互相学习、讨论与交流，培养学生良好的沟通能力和合作意识。这些对于提高学生的临床工作能力非常有利。 我们的教学活动，采取初次讨论提出病例、设计任务和分析任务，中间有5～6天时间由学生去完成任务，再次讨论时总结评价任务。一个完整的CBL联合任务驱动模式教学活动需要1周时间完成，有效保证了教学的深入细致和实际效果，另外也使学生能够充分享受这个主动学习的过程。 应用中的注意事项：病例的选择应有利于学生学习和思考，难易适中。围绕教学内容及重点、难点设计任务，以临床诊断、鉴别诊断、治疗原则为主，适当涉及病理生理、解剖和病理等基础知识，用于引导学生学习。任务设计应是难度递进式的，注意知识点之间的联系和逻辑关系，注重任务的形式多样性和生动性，以提高学生的学习兴趣。 老年医学论文:从“老年病学”到“老年医学” 自1999年我国进入老龄化社会以来，人口老龄化已给我国的发展带来了深刻的影响。预计到2015年，我国60岁以上老年人口将达到2.16亿，约占总人口的16.7%。随着年龄的增长，人体各组织器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易发生各种疾病，而且年龄越大，同期患各种疾病的概率越高；老年疾病的诊断与治疗有其特殊性。对医学生而言，如何了解老年医学的基础知识，掌握老年疾病的特点，对今后的工作大有帮助，《老年医学》一书作为医学本科生的教材，全面系统的介绍老年医学相关知识，为临床医生掌握老年疾病的诊治提供支持。 老年医学作为临床医学中的一个新的分支学科，它不只研究老年病，而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。这就要求教材要从单一的“疾病”向整体的“学科”转化。这本书的编者大多参与了前两版《老年病学》的编写，前两版在介绍时更注重疾病的治疗，编写方式上简单明了，深受院校老师的欢迎，发行量也不错。在本教材编写的初期，书名还是考虑《老年病学》，主编希望能延续前两版的品牌优势。但在参考了国内同类教材的基础上结合目前临床工作的特点，主编认为，从学科的发展来看，如果只是在前两版的基础上补充疾病的治疗，不能更好地体现老年医学这一学科的发展，因此书稿最后更名为《老年医学》。在编写时，编者结合多年来进行“老年病学”教学的实践和经验编写具体内容。内容编排上注重系统性，从老年病人的评估、老年人合理用药、老年人常见疾病的特点、诊治与预防等常见问题进行了阐述，同时增加了老年营养、老年护理与康复的内容。力求在充分展现教材的系统性、思想性、科学性、先进性和实用性的基础上又具有新颖性。 作为医学教材，重要的是如何把理论与临床结合好，本书的作者均是多年从事临床与教学工作的一线人员，在编写过程中,作者不仅仅考虑如何教会学生掌握老年疾病的相关知识，更重要的是指导学生学会疾病的基本诊疗方法。在编写初期，主编参考了目前已出版的老年医学图书，取长补短，除了理论知识的阐述，作者增加了具有临床指导价值的大量循证医学证据。例如在讲述糖尿病的治疗，作者会介绍相关的药物临床实验数据，为临床医生选用药物提供参考。 在拿到书稿初审后，编辑起初觉得全书不像传统的教材，书中介绍国内外最新的诊治指南、新的诊疗方法、临床药物使用的最新研究结果，在某种角度来看有些小专著的意思。就这一点还和主编专门沟通，是否这样编写出的书稿内容过深。主编就这个问题和各位编者作专题讨论。来自临床一线的专家在参考了国外相关教材的基础上，结合目前的教学实践，最终达成了共识：随着科学技术的不断发展，医学治疗的方法也不断变化，而临床疾病的变化也是多种多样。传统的编写模式知识介绍了最基本的知识，对临床工作的指导性不强。为了使教材与临床工作更加贴合，最好加入了大量最新的科研结果；同时对于一些疾病的治疗也不仅仅给出一种方案，而是会介绍目前能收集到的、被确认的治疗。在一定程度上解决了教材编写滞后于临床工作的弊端，对临床工作人员有很强的指导性。例如在讲解老年人高血压的治疗时，书中不再是简单介绍国际推荐的降压标准，而是会补充一些降压治疗的最新观点，全书的内容读起来更贴近临床。 对于刚刚接触医学的人而言，最初都会按照课本机械的看待疾病，而忘记了疾病不是一成不变，它会因人而异；即使同一个人在不同条件下，疾病的表现也不一样。教材是学生接触疾病的第一步，如果在第一步的时候就让学生理解疾病的变化与最新的研究进展，学会用辩证和发展的眼光看待疾病，对学生的成长大有裨益。正是考虑到这一点，作者会根据疾病的发展添加国内外最新的老年医学及相关学科研究的新技术、新理论和新观念，介绍该领域研究的热点及发展趋势，使内容能够充分反映老年医学的最新进展。学生在学习的过程中了解本学科最新发展和需要解决的问题，为今后的发展也奠定基础。 老年医学论文:龚廷贤老年医学学术思想探析 【摘要】从《寿世保元》一书中探析龚廷贤在老年医学方面的学术思想特点：元精亏乏，脾胃虚损是引起衰老的主要机制，保精节欲，摄生养性，调理脾胃为延缓衰老的主要措施；对老年病的治疗多以补益立论，尤重脾肾。 【关键词】龚廷贤；老年医学；摄生养性；补益脾肾 明代著名医家龚廷贤，有医林状元之称。所著《寿世保元》一书是他继《万病回春》、《种杏仙方》、《鲁府禁方》等书之后的又一部综合性医学名著，被后世医家广为推崇流传。“保得人身之元神元气，从而达到仁寿之域”是该书的核心学术观点，更重要的是为人们提出了防病治病，养生保健，颐养天年的方法。龚氏治疗老年疾病多以补益立论，独专脾肾，尤重肾阳。书中有专论老年摄养的“老人论”，探讨衰老机制的“衰老论”，对老年病的防治有理有方，集防、治、养于一体，简明实用，可谓开创了老年医学之先河。 1 元阳元精内乏，脾胃气弱是衰老的主要机制 虽然人体衰老是多种因素综合作用的结果，而脾肾两脏起着关键性的作用，一为先天之本，一为后天之本，历代医家对肾与天年的关系均十分重视。《内经・上古天真论》在关于各年龄阶段表现的论述中就有七个地方提到肾的作用：“女子七岁肾气盛，三七肾气平均，丈夫八岁肾气实，二八肾气盛，三八肾气平均，五八肾气衰，八八肾脏衰”。虞抟在《医学正传》中总结为“肾气盛则寿延，肾气衰则寿夭。”龚氏在此基础上提出衰老与肾的关系：“夫二五之精，妙合而凝，两肾之间，白膜之内，一点动气大如箸头，鼓舞变化，开阖周身，薰蒸三焦，消化水谷，外御六淫，内当万虑，昼夜不停”。这就是其后被张景岳、赵献可反复强调的肾阳，命门火的重要作用。也正是由于这样昼夜不停的运行、消耗，便渐致“八面受攻，由是神随物化，气逐神消，营卫告衰”。人体便由壮而衰出现一系列老化症状：“七窍反常，啼号无泪，笑如雨流，鼻不嚏而涕，耳无声蝉鸣，吃食口干，寐则流涎，溲不利而自遗，便不通而或泄”。这样元阳一亏，阳损及阴，随之出现“真阴妄行，脉络疏涩”。所谓真阴妄行，因老年人阴精易亏，相火易动，煎熬阴液，阴虚则病，即《景岳全书》所说：“阴虚即精虚，精虚则气无所依，生化之机息矣”。之所出现脉络疏涩者，乃真阴妄行，虚火内生，气虚血瘀，脉络瘀阻，血中瘀浊，如此则可发生中风、心痛、胸痹等心血管类疾病。龚氏认为这些都是由于肾之阴阳不足而构成对老人的严重威胁。因此在“保生杂忌”一节中进一步强调“年高之人气血即弱，阳事辄盛，必慎而抑之”。阐明了节欲保精是长寿的一个重要环节。现代研究也证明中医的“肾与性激素环境密切相关，若施泄无度，必然造成性激素代谢紊乱，认为性腺激素与老年人的许多疾病的发生均有一定的相关性，通过补肾治疗不但可以改善疾病症状，而且能调解性激素代谢，可见肾气虚损确是某些老年病及衰老的一个主要机制。 龚廷贤在论述衰老时还特别注意脾胃的作用，以及饮食与脾胃功能的关系，主张“人以胃气为本，凡善调脾胃者当惜其胃气，气健则升降不失其度，气弱则稽滞矣”。他很崇尚李东垣的脾胃学说，书中多处引用李东垣的学术观点，归纳脾胃内伤的原因为三点：一曰饮食劳倦即伤脾；二曰嗜欲而伤脾；三曰饮食自倍肠胃乃伤。阐述肾与脾胃的关系认为“若肾气壮，丹田之火上蒸脾土，脾土温和则中焦自治，则能进饮食也”，“补脾胃不如补肾”，“运食者，元气也，生血者，饮食也”。在此基础上故提出：“凡老年之人，当以养元气，健脾胃为主”，“人知饮食所以养生，不知饮食失调亦以害生”。基于此，他总结出完整的饮食卫生，保养脾胃功能的方法：“饮食无论四时，常令温暖，夏月伏阴，暖食尤宜，不欲苦饱，大饮则气乃暴逆，不欲食后便卧及终日稳坐，食后以手摩腹数百遍，缓行数百步，食饱不得速步，不欲夜食。不欲极饥而食，食不过饱，不欲极渴而饮，饮不过多”。因脾胃为后天之本，气血生化之源，如不注意调摄脾胃，规律饮食，不讲究饮食卫生，便可造成“筋脉横解，气乃暴逆，荣卫不行，气血凝滞”，“气血失常，卒然不救而不能以臻遐龄”。现代医学对衰老机制的认识虽有多种说法，但肾虚渐亏，脾胃气虚仍为其核心和根本。总之从《寿世保元》中可见龚廷贤阐述老年病因病机的许多独到之处，承前启后，对后世研究老年疾病及老年医学打下了良好的基础。 2 保精节欲，摄生养性是延缓衰老的基本措施 衰老是不可抗拒的自然法则，龚氏认为那种单纯依靠补药来延年益寿是“如灯添油”。因此特别强调平时保精节欲，摄生养性，保持身心健康对延缓衰老的重要性。由于他重视肾精对衰老的影响，故而对早婚、早育、弱婚、纵欲等的危害性有精辟地见解。“男子以精为主，女子以血为主，故精盛则思室，血盛则怀胎；男子破阳太早则伤其精，女子破阴太早则伤其血，精未通而御女以通其精则五脏有满之处，异日有难状之疾”。年老之人不可恣情纵欲，要节制房事，指出饱食、大醉、愤怒、恐惧、疲劳后及疾病未瘥、月经未断等均不可入房，否则伤其元精元气。如此“一度一泄，一度火灭，一度增油，若不制而纵欲，火将灭，更去其油”。明确指出早婚及纵欲可造成“五体不满及难状之疾”，结果是“油尽灯灭”。因此主张弱男羸女必须“待壮而婚，及时而嫁”。 龚廷贤同时提出老年人在日常生活中须注意六戒并把复杂的养生方法总结为延年良箴：“四时顺摄，晨昏护持，可以延年；三光知敬，雷雨知畏，可以延年；孝友无间，礼义自闲，可以延年；谦和辞让，损己利人，可以延年；物来顺应，事过心宁，可以延年；口勿妄言，意勿妄想，可以延年；勿为无益，常慎有损，可以延年；行往量力，勿为形劳，可以延年；坐卧顺时，勿令身怠，可以延年；悲哀喜乐，勿令过情，可以延年；寒温适体，勿侈华艳，可以延年；动止有常，言谈有节，可以延年；诗书悦心，山林逸兴，可以延年；儿孙孝养，僮仆顺承，可经延年……”。这此良箴，是他受道家“清静无为”思想的影响和在《内经》养生观的指导下总结出的具体运作方法，虽有一定的局限性，但它完全符合老年人的生理、心理特点；也是人们长期以来践行着的养生之道。它不但有深刻的医学道理，而且也贯穿着中华民族古朴的道德观和养生观。指导老年人应当外适六气，避六淫，内调七情平和心态，保持身心健康，保持与社会、环境、自然界的高度和谐，具有一定的参考价值。“薄滋味，省思虑，节嗜欲，戒喜怒，惜元气，简言语，轻得失，破忧沮，除妄想，远好恶，收视听”。诗云：“惜气存精更养神，少思寡欲勿劳心，食唯半饱无兼味，酒止三分莫过频；每把戏言多取笑，常含乐意，莫生嗔，炎凉变诈都休问，任我逍遥过百春”。这是龚氏作太医院吏目时阅读了大量皇宫医籍后结合自己实践归纳的修身养性真言，言简意赅，通俗易懂，从现代医学来看这些都是强调身心医学的特点，突出了调节情志的作用，这在一定程度上反映出中华民族养生的特点。“酒止三分莫过频”是他对饮酒的主张，他并不是一般的反对饮酒，在“饮酒丧身”论中指出酒能“行气和血，乃陶情性，壮精神，辟疫疠”，“过则耗伤血气也……，伤于形，乱于性，颠倒是非，皆此物也”。他认为饮酒过量可引起心痞痛、臌胀、黄疸等疾病，这与现代医学对嗜酒致病的认识是一致的。 3 温补脾肾是治疗老年病的重要法则 龚廷贤在《寿世保元》中以补益立论，喜用温补长于虚损的治疗。“人之正气不足曰虚，复纵嗜欲曰损，致病之因有六：一曰气，二曰血，三曰精，四曰神，五曰胃气，六曰七情忧郁。六气委和，则各司其职，曰无病，失养违和，阴阳偏胜克剥，则诸病生焉”。“应事太烦，则伤神，喋谈朗诵，饥而言多则伤气，纵欲思想则伤精，久视郁怒则伤肝，饮食劳倦则伤脾”。这就是他以补益立论的理论基础。对老年病证论，从脾肾辨证居多，所立的常用方如：八仙长寿丸、八味丸、补中益气汤、八仙斑龙胶、五子益肾养心丸、归茸丸、长春不老仙丹、补精膏、千金封脐膏、万病无忧酒、长春酒等一系列方剂，都体现了他的学术思想，谴方用药独具匠心，加减变化，灵活多样，所附验案，理法方药浑然一体。全书涉及老年病证治三十多种。病证虽然纷繁，撰著提要钩玄，学后一目了然。龚氏善用阳春白雪糕，认为：“凡年老之人，当以养元气，健脾胃为主，每日三餐不可缺此糕也，王道之品，最益老人”。并详细地介绍了此糕的制作方法：“白茯苓去皮，怀山药，芡实仁，莲肉去心皮，各四两，共为细末，陈仓米半升，糯米半斤，白砂糖一斤半，将药米二末用麻布袋盛，放甑内蒸极熟取出，放簸箕内却入白砂糖同搅极匀，揉作一块，用小木印印作饼子，晒干存贮，男妇小儿，任意取食，妙不可言”。龚氏将该方的主治功用、制作方法，疗效尽皆列出，巧妙的将药疗和食疗结合在一起，实属首创。龚氏在应用八仙长寿丸治疗老人筋痿无力，食少痰多，喘咳时指出：“腰痛加木瓜、续断、鹿茸、当归；消渴加五味子、麦冬各二两，下元虚冷，转胞不得小便，膨急切痛用泽泻，去益智；诸淋沥，数起不通倍茯苓，去益智，夜多小便者加益智一两，减茯苓一半”。在补中益气汤条下加减变化达二十多种。这种临证化裁，通权达变的用药方法和脉案撰写方法仍为当今临床医生效仿。这些都体现了龚氏以补益立论，对老年病的证治具有丰富的实践经验。又如治疗老年人“皮风疥癣瘙痒”(类似于老年性皮肤瘙痒症)，以藜芦根为末，脂油调搽即愈。治疗“年老耳聩”用蜈蚣粉等专方治专病，简明扼要，均反应了他对老年病的辨治精神。此外，龚氏还介绍了呼吸静功及六字诀方法，论述详尽，有原理，有具体操作方法和对应病证，有方法上层次清晰，一读便可照做，这些都体现了龚廷贤在老年医学方面的学术特点，对后世研究老年医学奠定了基础。 老年医学论文:老年医学面临十大挑战 西班牙《趣味》杂志刊登的文章认为，医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量。老年医学面临十大挑战，这十大挑战是： 1、认知能力减退。阻止老年人的认知能力减退和由此而产生的行为问题是老年医学的优先目标。目前，对阿耳茨海默氏症的研究取得了明显进展。通过检查患者组织中淀粉状朊的情况，可以早期诊断这一疾病。另一方面，查明早期症状的技术也提高了。例如，人们已经知道，许多征兆在疾病出现之前很久就已经出现了。对这种征兆的关注大大提高了诊断能力。在治疗方面，在阻化剂的应用方面付出了极大的努力。另外，人们还发现银杏树的成分对这种疾病的患者有某些潜在的好处。 2、抑郁症。老年医学面临的一个重大挑战便是抑郁症，它是系统地影响老年人的病症之一。这种不适首先表现在认知能力上，特别是注意力上，它不仅会造成极大的痛苦，而且还会引起其他疾病，如血管梗塞。 3、行动。老年医学已开始把观察行动的灵活性作为诊断时应考虑的一个因素。行动和反应速度的下降是体能全面下降的信号。另一方面，如果坚持长时间的散步，就能大大改善其他方面的功能。 4、营养。人步入老年后，营养模式发生了改变，这往往会造成身体状况的恶化。饭量的减少，特别是吃零食习惯的消失，会导致摄入营养的大量减少。一些老年人最终出现了厌食症。因此，有人建议，把有“食欲激素”之称的多肽激素Ghrelin作为西方老年医学常用的治疗药物。 5、激素。关于时间的流失对人体特别是女性造成的后果，人们最熟悉的是激素的变化。从理论上说，从外部提供激素是防止衰老的一种极好策略。但众所周知，某些治疗方法会产生严重的副作用。某些激素如黄体酮、睾丸激素的服用效果仍受到争议，其在老年医学中的作用也是最有吸引力的研究项目之一。 6、虚弱。近年来，老年医学已开始把虚弱作为关注的重点，因为虚弱是丧失官能的重要前兆。问题是导致虚弱的原因是极多的，如认知能力衰退、糖尿病以及血管疾病等。其治疗方法集中于两个方面：通过体育锻炼加以预防以及发现早期症状（如摔倒次数的增多）。 7、心脏。这是老年医学的核心课题。几乎50％的老年人出现了某种心脏功能的减退，因此监测心脏和血压已成为老年医学的日常项目。但在某些情况下，对老年人进行特殊的监护是非常必要的。老年人的高血压同年轻人的高血压有所区别，老年人的血压需要精确的计算和复杂的监护。在这些病人中，经常会出现血压不稳定的现象。 8、免疫系统。免疫系统随着年龄的增加而退化是众所周知的。导致这种状况的原因之一是摄入的蛋白质减少。因此，增加营养是防止这种现象的有效方法。但另一方面，老年人也最容易受新出现的传染病的影响，如非典。因此，在治疗这些疾病的规划中，设立老年人的专用医疗点是必要的。 9、生活质量。幸运的是，“不是要延长寿命，而是要使每年都活好”已经成为人们日常的话题。也就是说，老年医学的一句名言已扎根于大众心中：医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量。 10、医疗体系。老年医学面临的最后一个挑战是拥有满足所有该科医生愿望的基础设施：成为医疗体系的一个重要组成部分，制定长期跟踪病人的计划；像儿科医生和家庭医生一样，在老年患者生命的许多年内对其进行监护。 西班牙老年医学研究会的报告显示，现行医疗模式不能满足就医最多的65岁以上老人的需求。人口结构的变化要求医疗模式的变革，但这种变革的速度好像不够快。马德里格雷戈里奥・马拉尼翁医院的医生洛佩斯说：“30年来，医疗体系一直是为治疗成年人的某一种具体疾病而设计的，不会产生整体疗效。”但现在，到医院同时看多种复杂疾病的老年人的比例增加了。老年医学专家认为，30％的老年患者在离开医院时病情加重了，也就是说，医疗体系没有满足他们的需求。 老年医学论文:老年医学科临床带教体会与思考 【摘要】 老年医学科是一新兴学科,临床一线教师做好该学科的临床教学工作,对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。在实习生带教工作中,采取教学查房、病例讨论、读书报告与专业讲座、出科考核等举措,对培养老年医学实习生临床思维能力具有重要意义。 【关键词】 老年医学;临床带教;医学教育 老年医学科临床实习是老年医学高等教育的重要部分,培养高等老年医学人才的关键环节,本科生、研究生教育已成为医科大学教育的基础与主体,基础课程部分学习在大学中多以死记硬背的方式完成,必须再经过一到两年的临床实习,才能使基础课程灵活地应用于临床诊疗过程中[1-2]。随着科学技术的发展进步,医学模式由单一的生物模式向新的生物-心理-社会医学模式转变,出现了许多心理医学和社会医学方面的知识。老年医学科是一新兴学科,服务对象主要是高龄甚至超高龄的老年人,故老年医学科临床一线教师做好该学科的临床教学工作,对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。 我院老年医学科收治的患者常为心血管疾病合并肺部感染、恶性肿瘤、痴呆、神志不清等多种疾病,年龄在80岁以上的达到50%以上,70岁以上的达到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理仅占20%。结合老年医学科的自身特点,我们制定了一套老年医学科的临床带教方案。 1 教学查房 随着检查技术的日新月异发展,在促进医学的进步的同时,却削弱了实习医生的临床思维及动手能力,他们往往重视各种化验检查,忽视了最基本的询问病史、体格检查,造成病史采集简单粗糙,对发病过程、症状的具体性质等描述得过于简单无序,不注重发散思维,不重视鉴别诊断的问诊。对患者进行体检时因检查手法和顺序不规范,常常不能及时发现阳性体征。因此,教学查房规范化对于提高实习生、低年资住院医生的临床实践技能,培养临床思维能力具有重要意义。我们老年医学科制定了每周三或周四进行一次教学查房的制度。在每次教学查房前,首先挑选比较典型的病例,如高血压、心脏瓣膜病、冠心病等,查房主任床边询问病史、对患者进行全面的体格检查,全面掌握患者的疾病情况。发现阳性体征,则让实习医生亲自体会,加深印象,并让实习医生结合该患者的病情提出自己的诊断、鉴别诊断及后续治疗思路等。 2 病例讨论[3] 病例讨论是在临床实践中训练医学生及住院医师的临床思维的重要方法之一。病例讨论在临床教学中具有以下三个方面的重要作用:(1)加强实习同学对基础知识,基本技能的掌握及运用,帮助实习医生建立和完善正确的诊断思维。例如,一个因“胸痛”入院的患者,就需要详细询问胸痛的部位,疼痛的性质,发作的持续时间、程度、缓解及加重因素,是否伴有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、血压升高,有无外伤史等。这就要求医学生掌握能引起胸痛的相关疾病的基础知识,如心绞痛、心肌梗死、反流性食管炎、气胸、主动脉夹层等疾病发作特点,提出鉴别诊断方案,为做出正确诊断,需做心肌酶学、心电图、胸部CTA等辅助检查。(2)培养提高医学生的创新能力。老年医学教育工作者在教授实习生基本知识、基础理论的同时,还应注重引导同学如何围绕病情展开思考,如何层层推进逐渐得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维,对提高学生的想象空间具有相当大的促进作用。比如上述胸痛患者,大家一般都会考虑到胸部疾病,还要进一步启发学生思考是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢?如胆心综合征?(3)寓德育于智育之中,加强医学生的医风医德教育。由于老年医学服务对象的特殊性,决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。临床病例讨论中,集体查房时带教老师应作出榜样,以患者为中心,注意尊重、爱护患者,保护患者的隐私,与患者换位思考,设身处地为患者考虑,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意为患者服务。 3 读书报告与专业讲座 在临床实习期间,除了在临床见习真实病例外,还应鼓励实习同学们积极学习各专业理论新进展,以每周一次读书报告的形式促进他们学习。如我院老年医学科每周一次的读书报告内容有:华法林的应用进展,可达龙的应用共识,他汀类药物的研究进展等等与临床实践息息相关。另外,还组织带教老师们的专业讲座,如室性心律失常诊治指南,心衰防治指南,老年高血压的特点等等,通过精心制作课件,运用多媒体技术平台,生动表现本学科的新观点、新进展,使实习医生学会辨证分析,学到许多与临床实践相关的新知识,有效地激发他们的学习兴趣。 4 出科考核 老年医学科分为老年心脏科、老年肾科、老年呼吸科、老年内分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神经科等七个三级学科,实习生在每个科室轮转时间3个月左右,为了检查在各科轮转学习中是否真正掌握了该专业的常见病、多发病的诊治原则,由科室统一安排,进行出科考核。这种出科考核以床边询问病史、体格检查、书写病历为主,以动手操作为辅,最后由带教老师提问出相关理论问题。通过出科考核这一环节,使实习同学对每个学科都有所了解,不会出现重此薄彼的偏科现象,理论知识更加全面。 总之,通过上述举措,老年医学科实习生、住院医生培训更加规范,基本知识、基础理论、基本技能更加坚实,为培养下一代年轻医学人才贡献了一份力量。

社会医学论文:西方社会医学管理对卫生事业的启发 美国是在19世纪后期才建立起注册医师制度，而推动这项改革的最大动力是以抗菌术和麻醉术的发明、细菌学的建立、免疫反应的发现和X光技术应用为代表的医疗技术革命。这场革命使越来越多的人认识到，只有具有坚实而系统的基础医学知识和丰富的临床实践经验的医生，才能提供高水平的医疗技术服务。这一时期，一批从欧洲归国的医学生将系统的临床课程、学校与医院的协作、医生职业的专门化等新观念带回美国，领导了按照欧洲标准改造美国医学职业的运动，如成立于1877年的伊利诺伊州健康协会就率先倡导提升医学教育水准。1883－1889年间，该协会发表了5篇报告，对医学生的基本素质和教育水准提出了明确的要求:医学生应该具有良好的职业道德并且已获得过高等学校的学位;医学生医学课程的设置至少应包括两门解剖课以及医学导论在内的10门学科;医学生医学课程的学习至少3年，还须通过由外部进行的考试才能毕业。同一时期，成立于1876年的美国医学院校协会提出了类似的标准。伊利诺伊健康协会的倡议被各州纷纷响应，1891年，一个由各州考试和颁证委员会组成的全国联盟成立，有力地促进了医学课程的规范化和教学质量的提升。20世纪初，美国医学会也加入到提升职业标准的运动中来，1905年，美国医学会成立了一个医学教育委员会，该委员会和美国医学院校协会创立一套关于教育和注册的标准，这个标准后来成了评价全国医学院校的综合指标［3］。19世纪90年代，随着民权运动兴起，民众要求政府在提供公共福利，保障公共卫生方面应发挥更大的作用;另一方面，成立工会的运动风起云涌，也催生了各种医学团体的形成。这两种因素也构成了美国医学职业社会化进程的大背景［4］。 西方社会医学职业化除了与大学教育相联系的注册制度外，随着科学的进步，其职业的分化也逐步推进，最先开始的是内外科的分离。如16世纪的英国，医学行业是一个等级分明的圈层结构，其核心和最高层是少数具有大学学位的内科医生和人数更少的且通过某个大学考试后获得行医执照的外科医生，他们可以在英国任何地方行医;而处于外圈和较低层次的大部分医学从业者是理发师－外科医生，他们属于不同的行会，行会法只允许他们在本地行医;而在这个行业的更外围是大量没有行医资格的江湖郎中，如一些充当助产士或儿科医生的妇女，一些杂货商－药剂师———他们除了配药外有时也行医。1518年，亨利Ⅷ世国王的御医，毕业于牛津大学并拥有帕多瓦大学医学博士学位的ThomasLinacre创办了内科医生法人团体(coporation)，该团体获得国王授权，拥有在全英国举办考试和颁发执照的权力，并对伦敦周围7英里范围的行医活动和药事活动拥有监督和控制的权力，该团体于1551年成为伦敦皇家内科医师学院。同年，外科医生也效仿内科医生成立自己的团体。亨利Ⅷ世的外科医生ThomasVicary，Maidstone联合英格兰所有的外科医生行会，组成一个法人社团，并于1540年获得国王的授权可以在伦敦地区对无照行医者进行处罚，并且每年可以接受4名死刑犯人的尸体用作解剖研究。外科医生与理发师职业正式分离是在200年后才完成的，但从1540年起，外科医生就不再从事理发师工作，而理发师也被规定除了进行牙科手术外不得进行外科手术。早期的药事活动是由杂货店主兼营的，那些从事药事工作的杂货店主们除了配药以外，也为患者提供部分医疗服务，如为患者诊断、开处方。17世纪，药剂师职业与杂货店主职业逐渐分离。1606年，药剂师们组建了一个与杂货店主行会有所不同的组织———药剂师协会(SocietyofApothecaries)，11年后，在国王詹姆斯Ⅰ世的授权下，这个组织与杂货店主行会完全分离，但药剂师从事医疗服务的行为却受到内科医生的强力抵制。18世纪以前，内科医生的教育是学院式和等级制的，他们往往在行医之前就已获得了大学学位，而外科医生和药剂师则是学徒制的。随着外科医师与理发师行业、药剂师与杂货店主的分离，学校教育逐渐面向药剂师和外科医生，并成为获得相应从业资格的必备条件。1763年，WilliamHunter创办了包括博物馆和图书馆的解剖学校，以提供高水平的化学、外科和内科课程。 19世纪早期，很多杰出的医学家就是在这所学校接受的医学教育。另一方面，牛津、剑桥等大学医学院虽然授予文凭并颁发执照，但是这些学校教学内容陈旧不堪，脱离实际，以至于每一个有志从事医疗职业的学生毕业后都要到爱丁堡大学再学习其它课程并在伦敦的医院工作一段时间，以获得更新的知识和能力。18世纪，随着人口的增长和工业革命的推进，西方社会对医学服务的需求越来越大，导致许多未经过学校教育的外科医生和药剂师进入到医疗市场。另一方面，富人对医生素质的要求也越来越高，这就造成医学行业中的内科医生、外科医生和药剂师之间矛盾丛丛，尤其是1789年，一场严重的伤寒流行造成医学服务人员严重不足，曼彻斯特的医疗管理当局试图招募药剂师和外科医生，以增加医生的数量，这一举动激怒了内科医生。1794年，Percival撰写名为“医学伦理学”的小册子，呼吁对医疗行业进行改革并强调医疗服务的规范性。1815年，药剂师推动了药剂师法案的立法，该法案规定了药剂师对内科医生的从属地位，但该法案增强了药剂师协会的权利。该法案规定所有英格兰和威尔士的药剂师必须经过5年的学徒学习并通过药剂师协会组织的解剖和生理两门基础课程和两门医学课程的理论和实践考试，以及在协会承认的医院里经过至少6个月的见习后，才能取得执照和行医。法案还授权协会对违反者进行处罚［2］。该法案的设立提高了药剂师地位，也赋予药剂师全科医生的身份以从事医疗服务，而那些没有取得药剂师协会颁发的执照，即使有医学学士学位的人也不能从事药剂师职业［5］。1800年，旧的外科医生公会(Companyofsur-geons)改组成皇家外科医师学院。拿破仑战争使军队对外科医生的需求大增，而外科医生也在这场战争中受到更好的理论和实践训练，他们不再满足于在医学等级结构中处于较低的地位，要求至少与药剂师的地位相当。他们与药剂师协会达成私下协议，按照药剂师规则提升他们的执照和地位。1823年，皇家外科学院设立了外科医师国家考试，以获得皇家外科学院会员资格(MRCS)。许多年青人不仅希望成为皇家外科学院的成员，还争取获得药剂师协会的执照(LSA)。这样，“内外科医生”或全科医生就应运而生了，后来英国皇家内科学院也颁发内科医师的执业执照(LRCP)，其级别高于LSA［5］。19世纪和20世纪之交，英国在初级保健服务和医院专科服务之间划定了明确的界线，前者由全科医生提供，后者由专科医生提供。1911年，英国通过“国家卫生保险法案”，创立医疗保险系统，以保证全科医生的存留［5］。 西方社会药剂师的执照一直是最通用的资格证书，药剂师的规则也一直被“内外科医生”遵守，但随着19世纪科学的进步以及大学教育的改革，师傅带徒弟式的学习方法已然过时，学徒制渐渐让位于医学院教育。受过教育的新一代医生比那些传统方法培养的行医者有着更全面的知识和更强的竞争力，他们希望清除那些无资质行医者以提升医学职业的声誉。因此，他们要求由一个权威的颁证机构来认证医学资质，让持证者可以在全国任何地方从事医学工作，并将没有资质者排除在行业之外。于是，追求更高质量医疗服务的富裕阶层、在爱丁堡受过教育的年青内科医师、追求更高的社会地位并且感受到无照行医者带来威胁的外科医师和药剂师，成为推动医学改革的三股势力。19世纪中期的霍乱大流行，促进了医学教育的改革。1858年，英国通过了新的医学法案，成立一个颁证机构———医学教育和注册委员会(GeneralCouncilofMedicalEducationandRegistration)，将英格兰、威尔士、苏格兰和爱尔兰的大学和各种医师、药剂师的组织都置于自己的控制之下，这个强有力的机构现在被称为全科医疗委员会(GeneralMedicalCouncil)，其成员均来自各机构和大学，隶属于枢密院，其职能是确保申请者只有在经过适当的课程学习和临床训练之后，才能获得注册资格。1858年所制定的法案初衷是保护公众的利益而不是保证医生的利益，但它最终将医学从一门谋生技艺转变成一项受人尊敬的职业，让医生也从该法案中受益［2］。医学专业知识的发展进一步促进了医学职业的分化，到19世纪80年代，伦敦至少有6个专业协会，包括外科、眼科、皮肤、妇产科、神经科和耳鼻喉科协会，而在纽约，也成立了皮肤、产科、法医等协会［5］。 医学职业的分化和各种医学团体的成立，对于协调医患关系、医医关系、医技关系、医学行业与社会其它行业的关系发挥了重要的作用，而对这些方面实践经验的总结和理论探索，则逐渐演变成医学伦理学的基本原则。20世纪上半叶，“科学医学”成为一种现代职业。高门槛、必修课、严格的执业资格、高品质生活、强有力的社会建制以及良好的公众形象成为这一职业的特征。现代医学的发展、经济的快速成长以及公民社会的形成，导致大量资本涌入医疗保健市场。新的诊所、医院、医学研究中心、医学校建造起来。另一方面，与医学知识的产生、传播和应用相适应的社会机制也在不断完善，医学的建制化趋于成熟。这不仅极大促进了医疗服务质量的提升，也增进了社会对医学职业的普遍尊重。今天的中国正处在一个从传统社会向现代社会转型的过程之中，人民生活水平的提高，医疗保障制度的建立和完善，则极大的促进了医疗服务需求的增长，医疗行业在努力满足社会需要的同时，也面临着严格自律，维护职业声誉，提升职业形象的艰巨任务。西方社会医学职业社会化的进程，为我国执业医师制度的建立和医学社团的发展提供了一面镜子。 作者：左汉宾 单位：武汉大学马克思主义学院 社会医学论文:社会医学对护理学科建设的启示 1977年恩格尔（Engel•GL）率先提出生物－心理－社会医学模式（biopsychosocialmedicine），指出生物医学模式的局限性，其不能解释并解决所有的医学问题，质疑临床医生过于狭窄地将疾病作为医学对象，忽视心理、社会因素对病人的影响，但并不否认生物医学研究对主流医学进步的巨大贡献。恩格尔的思想不仅是对科学的建议，也作为一个基本的意识形态，试图扭转非人化的医学和无助感的病人。“医学模式”自此问世，之后医学模式开始成为医学界关注的热点之一。因此，关于医学模式，其实是回顾性认识。医学模式的萌芽始于20世纪上半叶，甚至是19世纪末。在其被正式提出之前已经在医学、心理学、社会学领域孕育，成为新模式的先驱。恩格尔以一个概念的形式提出生物－心理－社会医学模式，但在科学研究及医学实践中通常是以一种理论来处理和应用。在过去的40年许多研究者对其进行了探讨，大多数研究是解读该模式的基本理论、阐述这种模式的指导意义或临床实践应用等。但自然科学领域很少有理论构成的研究，对生物－心理－社会医学模式的理论构成也缺乏系统清晰的认识。梁渊等根据风笑天社会学研究方法中关于理论的一般构成方法，提出了生物－心理－社会医学模式的理论构成包括10个基本概念、3层逻辑关系和6个命题。现从医学的发展史出发，综述生物－心理－社会医学模式的形成背景及生物、心理和社会因素的作用，以期为护理模式的理论构建提供参考和借鉴。 1生物－心理－社会医学模式的形成 早期神灵医学模式、自然哲学医学模式为经验医学，生物医学模式强调医学技术的进步与突破。生物－心理－社会医学模式在不否认生物医学研究对主流医学进步的巨大贡献同时，强调病人的经验以及不同时代或文化对身体和疾病认知的差异。 1．1心理和社会因素的作用生物－心理－社会医学模式以一元论为基本的指导思想，既考虑到疾病的生物学因素，也要考虑到心理因素以及环境和社会因素对疾病的影响，将所有这些因素都看作是相互联系、相互影响的。 1．1．1疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的作用随着社会的进步、工业化程度的提高，人类的病因谱、疾病谱也发生了很大的变化。19世纪末与20世纪初在发达国家主要的健康问题是急性疾病。急性疾病经常由环境中的疾病因素引起，起病快、病程发展快或迅速导致死亡，这些致病因素可以对所有个体进行攻击而不论其年龄、性别、种族或社会地位；全体人口的各个部分本质上都面临同等风险。在现代工业社会这些疾病已经明显减少，但是在一些欠发达国家它们仍然构成了主要的健康威胁。到20世纪中期，发达国家的急性病发病率下降，慢性病和功能退化逐渐成为主要的健康问题。这一转变得益于居住条件和公共卫生条件的改善。上述改善导致的人口“老化”又进一步强化了慢性病的主导模式。 1．1．2对健康与疾病的认识随着社会观念的转变逐渐深入一些医疗效果的不足并不是因为缺乏适当的技术干预措施，而是因为观念上的思考不够。随着人们对保护健康、防治疾病的经验积累，认识也有了深刻的变化，对疾病的发生和变化由生物层次深入到心理与社会层次；对健康的思维也日趋全方位、多层次。20世纪开始，医学的主要模式是疾病的医疗模式。二战前人们相信这种医疗模式会使各种造成大部分死亡的流行病被消除。但由于急性疾病的重要性衰减，与生活方式、遗传甚至心理状态有关的慢性疾病和退化性疾病越来越重要，上述医学模式逐渐失去意义。健康与疾病之间以及身体完好与生病之间的界限并不那么明确、明晰，因为他们还混杂有文化、社会和心理方面的考虑。1946年世界卫生组织对健康作出了新定义，健康不仅是没有疾病和痛苦，而是个体在身体上、精神上、社会上完全安好的状态。这一概念体现了医学转换的基本精神。 1．2医学随着自然科学的发展完成了从经验到技术到科学的转型医学最早阶段带有明显的巫术的性质，被归属于巫术；在古希腊希波克拉底时代，它与哲学水乳交融；在很长一段历史时期内，医学被视为自然哲学；17世纪、18世纪，医学被认为一种“妙手回春”的技术；在生物医学模式主导时期，医学被自然而然看作是自然科学。随着自然科学的长足进步，特别是物理、化学、生物等学科的形成和应用于医学，它逐步完成了从技术到科学的转型。 1．2．1自然科学的理论成就推动基础医学的发展古代医学的形成和发展一方面得益于临床经验的积累和哲学思辨，另一方面也与当时的科学技术发展程度相关。近代以来，物理、化学的发展不仅是推动工业社会发展的杠杆，这些领域的理论成就应用于医学直接推动生理、生化、病理的研究，特别是从生物角度深入研究人的生命活动，从细胞到分子到基因，人类逐渐认识到生命的本质。20世纪中叶，自然科学和工程技术科学的广泛渗透和应用使得基础医学取得了巨大的成就，为临床医学形成独立的专业体系、为临床实践的发展奠定了坚实基础。 1．2．2技术革命的成就推动医学技术的进步历次技术革命的成就为医学发展提供了基础和条件。日益复杂化的医学实验技术和实验设备，日益发达的临床检测技术，日益精密的治疗仪器，生物医学工程、影像学等新兴学科的出现，直至器官移植等高难度医学技术。实践证明，医学越是要发展越要更深入研究人的健康和疾病，越是需要技术的支持。 1．2．3科学方法论的发展推动了医学方法变革医学成为一门科学得益于科学方法论的应用，医学方法发展的一条重要途径就是移植其他自然科学各学科的方法并改造和发展。数学方法成为医学的常规方法；生理、病理的各种定量测量大多是以物理学、化学为基础发展；医学的实验方法的应用和发展得力于自然科学；20世纪社会学在医学领域的强力渗透，社会科学兴起了颇为瞩目的研究方法。在现代条件下，科学技术的新方法以日益增快的速度向医学渗透，改变着医学研究和临床诊治的面貌。 1．3哲学与科学的对立统一医学模式是在自然辩证法的发展中诞生，医学观是在辩证法和唯物主义科学观的指导下对医学深入研究并与其结合。纵观医学发展史，一些西方哲学思想和方法如希波克拉底古代哲学、笛卡尔推理、演绎方法，培根经验主义、归纳法，以及波普尔和皮尔士抽象主义、反绎思考的方法等起到了很大的推动作用，并且医学的每次飞跃与历史上几次文艺运动有着直接的关系。 1．3．1现代哲学的认识论、方法论与医学的发展系统理论提供了概念性的方法，不仅适用于提出的疾病的生物心理社会概念，也用于研究作为相互关联进程的疾病和医学护理。由于系统理论认为组织所有水平都在层次结构关系上相互联系，以至于一个的改变就会影响其他的变化，采用它作为一种科学方法是以减轻整体－还原二分法和改善跨科学学科的联系。更整体和全面的健康和疾病概念的主要方法是西格蒙德•弗洛伊德的心理动力学方法和精神分析，以及阿道夫•迈耶的反应－生活－应激途径和心理生物学的概念和方法。心身医学术语本身是一个二元论的痕迹，它成为一个媒介，借此生物和社会心理这两个平行但独立的医学体系之间的间隔被连结。 1．3．2历史上的文艺运动与医学的发展①文艺复兴运动。中世纪末文艺复兴运动席卷整个欧洲。人文主义者提倡人性、尊重知识、主张研究、认识自然和人体自身，将被禁锢了千余年的文化和科学技术从宗教神学的枷锁下解放出来。1543年比利时学者维萨里解剖学名著《人体之构造》出版，对近代医学的发展产生了重要影响，从此，医学科学发现不断涌现，呈现出医学史上值得大书特书的繁荣局面。病因学、生理学、内科学、外科学等取得了重要进展，医学进入多学科发展阶段。②科学主义思潮。文艺复兴“人的发现”之后，科学和理性继续在科学技术昌明、现代工业崛起的时代潮流中出演主角。19世纪中叶，黑格尔、马克思、恩格斯辩证法思想揭示生命的本质。随着爱因斯坦相对论的物理学革命和电力应用及内燃机的使用为主的技术形态的动力革命，科学主义思潮风起云涌。推崇自然科学，主张哲学应当效仿科学，哲学由此成为对科学进行分析的认识论和方法论。③科学人文主义思潮运动。20世纪以来，生物医学的基本指导思想就是还原论，基本方法是还原方法。医学呈现技术主义倾向发展的势头，学术界批评蜂起，但收效甚微。由叔本华的生命意志哲学、尼采的强权意志论和柏格森的生命哲学所形成的人文主义思潮有力地冲击着思想界。人本主义思潮以人和社会问题作为哲学的研究对象，关注人的生存、人的本质等，关注生存环境、社会环境等社会问题。在人本主义思潮的影响下，医学人文精神不断升温，人们开始对医学科学技术和医学人文精神的对峙进行反思，医学仅仅关注生物人的局面正在为对病人进行生理、心理和社会3个方面的整体关怀所替代。 2启示 恩格尔提出：“为了解疾病的决定因素、达到合理治疗和保健模式，医学模式必须也应考虑到病人、病人生活的社会环境和由社会决定去对付疾病的破坏性效应的补充系统，那就是，医生的作用和健康护理系统”。生物－心理－社会医学模式的提出及发展为护理模式的理论构建提供了参考和借鉴。护理曾经是临床医学学科群的子成员，在我国目前已成为一级学科，不仅需要有独立的理论体系，更需要体现自身学科的特色。借鉴医学发展之路，护理学科从哲学指导思想到具体研究方法，都应该在更宽阔的领域中学习、领会、吸收、融合，最后形成护理学独特的研究模式和路径。 2．1下设二级学科，注重基础护理的研究有学者提出，在将护理学设置为一级学科后还需要设置若干培养方向明确、研究方法成熟、社会需求量大的二级学科。护理学二级学科的设立有利于护理专科化发展及各领域专家的培养，形成护理学学科体系；有利于在特定领域重点方向上取得突破，提高学术研究的自主创新力。生物－心理－社会医学模式是在生物医学的肥沃土壤里开出了人文之花。基础医学的深入研究为临床实践创造了科学可行的条件。护理学学科建设也要注重基础护理深入、细化的研究，保持研究方法的科学性，为临床护理在技术、生理层面保驾护航。 2．2学习先进的科学方法，加强与其他学科的交叉融合医学本身是理论要素、经验要素、技术要素综合而成的体系。护理学同医学一样属于“异质综合体”，这种复杂性决定了人们对它的认识难免产生众多分歧，需要把握多重属性才能逐渐逼近其本来面目。医学发展是综合各时代科学技术的成果，自然科学先进科学的实验方法、研究方法是医学得以发展并走上科学之路的基石。护理学要注重学科之间互相渗透、交叉，形成立体网络结构，吸取其他学科的先进方法、先进成果发展自我理论和实践。 2．3加强护理理论建设自然科学的一系列成就证明它一方面需要正确的哲学思想作指导；另一方面也需要哲学作出科学的概括，哲学的作用可见一斑。20世纪80年代西方护理理论进入快速发展阶段，产生了大量著名的护理理论，保持了护理学的独立性，极大推动了美国的护理学发展。我国目前尚无原创的护理理论，多借鉴国外，但应用效果并不理想。有研究认为，护理理论可在既有理论评价的基础上进行创新，同时在护理实践和护理教育中应用。中国护理应借鉴西方护理理论构建的思路和方法，寻求东西方都未解决的共同问题，作出思考，要将理论研究与实践相结合，以确定有自己特色的理论，发展不同类型的理论，并加强国际合作。 作者：陈琳 韩世范 单位：山西医科大学第一医院 社会医学论文:人文社会医学的兴起及历史任务 一、一种新的文艺复兴思潮 20世纪以来,特别是第二次世界大战结束以来,包括医学在内的整个自然科学领域,出现了一种人文主义思潮,出现了一种要求自然科学的研究与发展回归人,回归社会,回归人文的思潮。自然科学经历了14~16世纪的文艺复兴运动之后,摆脱了神与宗教的桎梏,亦同时走出了古典自然哲学的深宫。作为一支独立社会实践力量,有了突飞猛进的发展,成为人类社会生活中的重要组成部分,成为影响民族和国家发展的决定力量。科学已融入社会,融入人类物质与精神文化生活之中。科学离不开社会,离不开人类生活。当然,社会、整个人类生活也离不开科学。科学不仅作为一种改造社会的物质力量,而且作为人类社会精神文明,获得了毋庸置疑的肯定意义。正是在这种情况下,科学无论是从其自身发展,从其更好地发挥社会功能的需要看,都要求注入新的人文精神。在科学界,在学术领域,一种类似14世纪开始的寻求人文精神、回归人类的思潮正在兴起。对于这种我称之为新的文艺复兴思潮,一些关注科学发展的思想家早就察觉到了。例如,英国著名的科学史家W•C丹皮尔在其1929年出版的《科学史》中就这样写到:“在希腊人看来,哲学和科学是一个东西,在中世纪,两者又和神合为一体。文艺复兴以后,采用实验方法研究自然,哲学和科学才分道扬镳,因为自然哲学开始建立在牛顿力学基础上,而康德和黑格尔的追随者则引导唯心主义哲学离开了当代的科学。 同时,当代的科学也很快地就对形而上学不加理会了。”这样,我们就看到了自16世纪以来科学与哲学、科学与人文学的分离。科学家们认为,科学就是为认识而认识的纯科学。科学只能沿着实证的方法,只能沿着排除哲学,沿着排除人文社会因素的影响,才能获得自身的存在和发展。但是,在经历了几个世纪的实践后,人们终于认识到,就科学的自身存在发展而言,“通过科学走向实在,就只能得到实在的几个不同方面,就只能得到用简单化的线条绘成的图画,而不能得到实在自身”,“文艺复兴时期的人文主义者重新去研究希腊文,不但是为了语言和文学的缘故,而且也是因为希腊哲学家的著作中可以找到关于自然界的最好不过的知识。”这种最好不过的知识,显然就是恩格斯在《自然辩证法》导言中提出的“理论地掌握这些材料”,就是对辩证思维的需求。其实,现代科学的起源是双向的。它既起源于巫师、僧侣或哲学家的有条理的思辩,也起源于工匠的实践。没有实践,没有经验,科学只能是无源之水,无本之木。同样,科学如果没有哲学思辩,没有人文社会精神的孕育,经验永远只能是经验,而不能成为科学。今天科学尽管已突飞猛进,但仍离不开这两个源头。 赋与当代科学以更多的发展是十分需要的。科学必须既是理性的同时又是经验的。“只有当理性思维应用于我们称之为经验的目的—即对于我们的几种感官,或对于以科学仪器的形式加以改进发展的感官来说,是可以达到的客体时,科学才存在。”当代科学领域人文主义的复兴有更深刻的原因。当今的科学,既是人类智慧的最高贵的成果,同时又是最有希望的物质福利源泉。由于我们为科学的发展提供了种种条件和机会,科学对社会产生了愈来愈大的影响。社会能够接纳愈来愈强大的科学吗?科学之于社会与人类的影响都是正面的吗?科学在何种范围内才是有益于人类社会而不是祸害人类社会呢?诸如大规模的杀伤性武器,遗传工程,人类对自然的大规模干预…在何种界限内才能造福于人类呢?这就要求科学从最初源于人类利益的需要兴起而最终回到人类利益这一基点上来。英国著名的科学家J•D贝尔纳的《科学的社会功能》一书曾明确指出:“我们不能再无视这样的事实:科学正在影响当代的社会变革而且也受到这些变革的影响,但是为了要使这种认识多少具有实在的内容,我们需要比以往更仔细地分析两者的交互作用”。 另一位科学史作家萨尔顿也曾发出呼吁,要求科学人道化。他说:“要想使科学研究劳动人道化,唯一的办法是向它灌注一点历史精神,即崇敬过去的精神—崇敬世世代代一切良好意思的见证人的精神。不论科学变得多么抽象,它的起源和发展过程本质上都是同人道精神有关的。”“每当我们对世界有了进一步理解,我们也就能够更加深刻地认识我们和世界的关系。并不存在同人文科学截然相反的自然科学,科学和学术的每一门类都是既同自然有关,又同人道有关。如果你指出科学对于人道的深刻意义,科学研究就变成了人们所能创造的最好的人道主义工具;如果你排除了这种意义,单单为了传授知识和提供专业训练而教授科学知识,那么学习科学,就失去了一切教育的价值了,无论从纯科学技术观点看其价值有多大。 如果不结合历史,科学知识就危及文化。”科学与社会的关系如此紧密,科学对社会的影响如此巨大,这就要求科学始终不背离人道,不背离社会公众的利益,和人文社会相伴相依,就成为势所必然的了。如果说,14、15世纪文艺复兴思潮的要点在于使科学从宗教与神学的桎梏中解放出来,为科学的发展创造良好的条件,那么今天我们面临新的文艺复兴思潮的特点,在于要求科学在其发展中克服单纯技术主义的倾向,实现与人文主义的结合,使科学更好地造福于人与社会。当然,当代科学要求人文思想的复归,应当是区分那种旧的、几乎与宗教混为一体的人文主义。从历史上看,一些人文主义者从传统的旧观念出发反对科学创新的事例也不罕见,如历史上曾发生的反对尸体解剖,反对堕胎,反对人体实验等,都曾使医学进步严重受阻。今天科学要求人文的复归,是基于限制科学负面影响的人文复归。在当今科学领域,也的确存在着旧人文主义对科学进步的干扰。诸如无条件的动物保护主义,视任何科学发现为灾难……,无疑对科学、对社会都是无积极意义可言的。科学应当摆脱那种旧的人文主义思想的干扰,寻求与新的人文主义思想的结合,从而为科学自身,为人类社会创造美好的明天。 二、人文社会医学兴起的背景 医学和整个自然科学一样,自文艺复兴以来,也走过了依赖实验、排斥哲学与人文学的影响、坚持自身独立发展的漫长路程。但是,尽管如此,早在19世纪20年代,德国病理学家魏尔啸(1821—1902)就曾说过:“与其说医学是一门自然科学,不如说它是一门社会科学”的观点。自那时以来,关于医学与社会的关系,关于社会对医学的影响与控制,人们的认识愈来愈明确和坚定了。例如,曾经影响和指导过医学发展一百余年的“特异性病因说”,在新的形势下遇到了越来越多的困难与麻烦。在许多研究课题面前,人们不禁要问,我们能找到某种特异病因吗?由巴斯德、科赫创立的微生物学,为特异性病因学提供了坚实的基础,也曾创造过医学的辉煌,但这种“特异性病因说”在寻求疾病控制时,却忽视了地理环境的、社会的、心理等方面对疾病的影响。 “它掩盖了医学上至关紧要的左右手:肉体紊乱或社会剥夺的术语解释疾病与健康的恶化”,因而“特异性病因说继续在引向我们走向错误。”也正是基于这一点,美国纽约罗彻斯特大学教授GL•恩格尔于70年代末提出需要新的生物—心理—社会医学模型,指出当代占统治地位的生物医学模型认为“疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学变量来解释,在它的框架内没有给疾病的社会、心理和行为方面留下余地”,因而是不完全的,需要修正和补充。对医学所持这种观点的批判性认识,我国一些著名的医学科学家也曾发表过一些极为深刻的见解。早期任中国医科院院长的黄家驷教授就曾说过:“人的健康与疾病,不仅受着物质环境的支配,也受社会制度、经济条件、精神状态等影响。 因此,医学又是与社会科学密切相关的。”我国著名学者于光远在一次会议上曾对医学有过一段精彩的论述。他说:“对于临床,可否理解为世界上许许多多自然过程中的一个特殊自然过程,临床当然不是一个天然的自然过程,而是一个社会的自然过程。就是说,这个过程离开了社会就会不存在。而且,临床是两重意义的自然过程,它与开矿不同,开矿虽离不开社会的发展,但矿体是自然的。对临床来说,不仅疾病一般都有社会的原因,有社会性,医学的治疗行为,包括所用的方法、手段,也是有社会性的。所以,临床是两重的社会自然过程。因此,我认为医学不是一门纯粹的自然科学,本身是一门社会科学与自然科学交叉的学科。”当然,医学之所以区别于政治学、社会学、文化学,仍在于主要是通过技术手段服务于人类健康,问题在于人是社会的人,疾病与健康总是受制于一定的社会、文化环境因素,因而医学在使用技术为健康和治疗疾病时又不能不考虑人文社会因素的作用,并且在某些疾病的治疗方面不能不主要依赖于社会及心理因素的调控,这就给人文社会医学的发展留下了广阔的阵地。医学不仅是智力上的科学,而且是人类学意义上的文化,有着深刻而明显的文化标记;医学不仅是一门依靠自身不断完善发展的知识,而且总是不断吸收其它科学成就,总是以某种哲学、方法论为基础构建起来的知识与技术、技艺结合的综合体系;医学不仅是一种知识和科学意识形态,而且是一种社会建制,是一种以庞大专业队伍为骨架的社会职业组织。医学的这些本质特征,奠定了它的人文社会学的基础。本世纪60~70年代以来,医学加速了其人文社会学的复归,并逐步形成了一系列人文社会医学学科,是由以下一些背景因素相互促进的。 第一,医学已成为一种庞大的社会建制,对社会注入了愈来愈大的影响。医学早已不是古代单个医生面对病人的最初组织形态,也不是中世纪以后逐步形成的早期治疗所、安息所和教会医院。现代医疗保健服务,已注入到工厂、学校、研究所和每一个社区,医疗保健支出已成为各国政府沉重的财政负担,并对社会和国民经济发生重要影响,因而加强了医学的社会性,其人文社会色彩更加突出了。 第二,由于医疗高技术的应用及其应用范围不断扩大引发的社会问题愈来愈广泛。当代医学的新成就,使医疗技术的应用大大超过了传统医学单纯治疗的范围,且不断扩大新的领域,因而提出了医学应当做什么和不应当做什么,哪些是有益哪些是有害的问题。而对这些问题的回答,必须从社会、道德、文化等方面考虑才能作出合理的判断。单纯的医学视野的考虑是无能为力的。例如,当代生殖技术可以完全改变多少世纪延续下来的传统生殖方式。当代的生殖技术,可以控制性别,可以人工授精,可以由别人代生,可用试管培育受精卵,可以男性怀胎,可以改变性别。如此等等的取舍,都必须从各国社会情况、道德是非、文化传统多方面考虑。再如器官移植,死亡标准、安乐死等,也因社会道德文化的差异引起各国公众长久不息的争论与焦虑不安。在这些方面,医学简直成了人文社会医学了。 第三,由于人口结构、疾病结构的变化及社会环境、生活行为方式致病作用的增长,必然导致医学对人文社会因素的关注和人文社会因素在对健康疾病作用比重的增长。人们要求回答:社会、人文、环境、心理、乃至宗教、信仰是如何影响人类健康,在何种程度、何种范围内构成人类健康的潜在因素。人文社会医学的出现与成熟,实际上开辟了人们增进健康、防治疾病的新途径,是当代医学发展的重要目标。 第四,由于大量科学技术物质手段渗入医学,导致了医学的非人格化和医患关系的物化,引起了医学界和社会的关注,要求医学回归人、恢复“医乃仁术”的呼声日益增高。医学是为人民服务的,以关心人为最高宗旨。希腊医学的先驱者希波克拉底早就说过:关心病人比关心病更重要。但是,自拉美利特把人看成机器以来,这种思想发展到了空前的地步。在现代医学面前,人是肉体的物质,人是CT图像,人是基因……,因而医学日益失去了昔日对人的温暖而变得冷漠了。只要回想起一个病人走进医院在医生冷冰冰面孔前不断奔波于各种检测科室时,人们就可以清晰地看到医学日益失去人性的图景。但是,人是有喜怒哀乐的,他的情绪、心理对健康的影响是绝对不可以忽视的。应当说,医学发展面临的背景因素,和整个当代自主科学面临的背景一样,只不过因为医学与人文社会因素的血肉关系而使这个问题更为引人注目。 三、关于人文社会医学的任务 人文社会医学的任务与历史责任,就要反映医学与社会文化的互动关系,揭示医学理论和技术所包含的主客观因素的文化的交流沉积的思想史与“外部史”,促进科学文化与人文化的交流与互补,从而丰富与完善医学,丰富与充实文化,形成医学的文化定位,哺育医学和医学科学工作中的人道主义精神,克服医学中的技术主义影响,复归“医乃仁术”的本来面目,使医学更好地服务于人类,造福于社会。具体地说,人文社会医学的任务与责任,就是要提醒医学始终坚持正确的目的,使医学永远服务于人,造福于人类健康。自15、16世纪以来,医学和整个自然科学一样,始终存在一种纯自然科学与技术主义的思想。他们为科学存在而辩护的理由就是:科学本身就是目的,科学就是为了发现与发明。这种观点在医学中的反映,就是只承认技术,就是只重视技术,把寻求技术发现和发明当作医学的最高目标。因而忽视了人,忽视了医学技术必须紧紧盯注人类健康这一根本目标。 这一点,在当代医学技术突飞猛进的情况下,更为突出和重要。人文社会医学的首要职责,就是要使医学回归人类,回归人道主义的基点。其次,人文社会医学应当为完善医学、建立一门完满的医学而发挥其自身的潜能。迄今为止,现代医学所做的一切,主要仍是生物因素方面,而对社会、心理、行为、环境等因素之于疾病与健康的作用方面,知之甚少。例如,社会、心理、环境因素究竟如何影响人的机体健康?社会、心理、环境与生物因素的关系及其相互作用是什么?如何通过社会、心理方面去促进健康?如此等等,尽管有过一些调查与观察,但总的说来,仍处于盲目和知之甚少的状况。以文化与疾病、健康的关系为例,人们大致观察到文化环境、不同文化习俗对疾病与健康的影响,但理论地说明它,以及实际运用文化手段去预防疾病,增进健康,更是摸不着头脑,而随着经济的发展,和社会物质文化水平提高,生物因素致病作用的日益突出,使得发展人文社会医学的意义就更加突出了。最能说明当代医学的不完满性至少有如下两方面的事实:一是50年代以来,世界各国政府的医学家为了制服心脑血管疾病、肿瘤,费尽了心机,消耗了大量资源,但心脑血管疾病、肿瘤在全世界的发病仍呈上升趋势,心脑血管患者往往处于住院—出院—再住院—直至死亡的循环之中,原因安在?就在于我们用对待生物因素致病的办法对付主要由于社会、心理、环境因素致病的疾病。 另一是误诊率高居不下的事实。尽管近几十年来现代科学提供了大量先进的检测设备,但临床误诊率并未因此回落。据刘振华、陈晓红主编的《误诊学》提供的资料,生前误诊率迄今为止仍在30%左右。李甘地统计华西医科大学1952-1987年6665例尸体解剖资料,临床诊断与病理诊断不符合者占31%。最低者50年代为28•7%,60年代为29•1%,70年代为36•7%,80年代为32•5%。为什么会发生检测手段愈来愈先进而误诊率并不因此下降的矛盾?原因要归结为生物医学观点的缺陷。据杜治政对我国四种医学期刊报道的776例误诊个案报告的统计分析,主要由于病史采集不当致误诊的116例(占15%),主要由于思想方法不当致误诊的282例(占36%),主要由于责任心不强致误诊的127例(占16%),业务知识与经验不足致误诊的251例(占33%)。其中思想方法不当表现为主观臆断,迷信仪器,思路狭窄等十个方面。可见,加强人文社会医学研究以完善当代医学的重要性。第三,人文社会医学应当充担从总体上研究医学,探索医学发展规律,评价医学进展的角色。医学自诞生以来,几经形态变换,走过了漫长的路程,展示了自身的特有规律。但是,长期以来,医学只顾前进与开辟,而缺乏对自身的回顾与思索。当医学以各种不同专科前进的时候,企图对总体进行评价也几乎是不可能的。但是,时至今日,当医学发展相互交错,且愈来愈影响人类健康和社会时,医学应当走向何处?应当如何引导医学发展?医学应当做什么和不应当做什么?如此等等,不仅为医学科学工作者关心,也为社会广大公众关注。谁来回答这些问题?人文社会医学应当担起这副重担。医学在其万箭齐发的今天,展示了一幅辉煌的灿烂图景。显然,在如此庞杂的探索中,并不都是需要的和能够成功的,也不可能都是有益于人类健康的,也不都是值得耗费资源的。这就需要批评和评论。医学的评论与批评,和文艺批评一样,将成为医学发展不可缺少的条件。因此,贝尔纳曾正确指出:要“支持科学评论家的职业活动,赋与他们以类似文艺评论家的职责,使其负起发掘根本因素和进行评论分析的创造性责任。” “科学也要研究它自己本身。”谁来承担医学评论的责任?当然要落在人文社会医学的肩上。而这种评论,对当今的医学发展而言,是重要而又迫切的。一个科研选题的立项,一项成果的推广与运用,一种新疗法的扩散,都应当评论。第四,人文社会医学应当成为探索医学功能的哨兵。谈到医学的社会功能,使我们想起贝尔纳关于科学社会功能一段精彩的论述。他说:科学既是我们时代的物质和经济生活不可分割的一部分,又是指引我们和推动这种生活前进的思想的不可分割的一部分。科学为我们提供满足我们物质需要的手段。它也向我们提供了种种思想,使我们能够在社会领域理解、协调并且满足我们的需要。除此之外,科学还能提供一些并不那么具体,然而却同样重要的东西,它使我们对未经探索的未来的可能性抱有合理的希望,它给我们一种鼓舞力量。这种力量正慢慢地但却稳稳当当地变成左右现代思想和活动的主要动力。贝尔纳对科学社会功能的论述,使我们想到在探索医学的社会功能上,有许多事情要做。当然,医学最早的社会功能,是防疾治病,解除人们的痛苦。直到现在,医学的这一功能仍如始初那样受到人们的关心;其次,医学还应当致力于人类健康,为健康提供指导与服务。医学不仅围绕着病人转,也应当把广大社会公众的健康牢记心头。为此,医学需要介入社会,介入人们的行为,介入环境的培育与改造。这是医学社会功能的一次飞跃。医学能够承担这样的任务吗?在何种程度和范围内发挥这种作用?再次,医学作用于社会生产力要素之一的人,医学能否构成社会生产要素?如何认识社会生产力与医学的关系?还有,医学作为一种科学文化,它如何构造社会的文明?人类如何享受,利用医学所创造的科学文明?医学如何与社会文明融为一体?再有,关于生活医学化的问题,也是医学社会功能有待探索的课题。所有这些,都是研究医学的社会功能应当考虑的。 最后,人文社会医学应当研究医学作为一种实践,如何表现自身的力量,如何更好地构造与自身及社会相吻合的社会建制,以发挥潜在的力量和功能。正如任何事物都有自身恰当的表现形式一样,医学在其不断变化和充实的情况下,也应当寻求适合于自身存在的形式。例如,在以疾病与病人为主攻目标的漫长时期,医学选择了以医院集结自身和发挥作用的形式,并且形成从下到上的防治网络及与之相适应的教育、科研体制。这种体制把医学人才和设备集中到医院里,把病人吸引到医院。通过医学实现其治病的功能。但是,当医学的功能转向人人享有保健的目标时,原有的建制能够适应新的需要吗?特别当今天的医学已与社会保险接轨,成为国家为社会公众提供某种公益服务,成为社会保险的一部分时,医学如何构造自己的建制,如何协调与整个社会建制的关系,这都是必须认真加以思考的。人文社会医学的历史责任,可以说是任重而道远。 社会医学论文:小组讨论法在社会医学教学中的设计 摘要：探讨在社会医学教学中应用小组讨论法的目的及设计要点。通过基于小组分析、讨论的小组讨论法的应用，调动学生学习积极性，使学生主动参与课堂教学过程，有效提高了分析、解决问题能力，锻炼了创造性思维。 关键词：小组讨论法；社会医学；教学设计 社会医学是高等医药院校中医学及相关专业开设的一门主干课程，其所弘扬的现代医学模式，有助于学生树立正确的医学观、健康观，在整个医学教育体系中具有不可替代的重要地位[1]。为了改变传统教学方式，激发学生学习兴趣，培养学习能力，使学生养成独立思考的习惯，学会运用各种学习形式与方法进行学习，能分析和解决实际问题，掌握本课程相关知识与技能，我们在课堂教学中采用了小组讨论法，效果良好。 1小组讨论法在社会医学教学中的应用目的 社会医学主要研究社会因素与人类健康和疾病之间的关系及规律，制定社会卫生措施，保护和增进人群身心健康与社会活动能力，提高生命质量，是一门实践性较强的课程。小组讨论教学法有利于学生解决问题能力培养，有利于其自学技能的获得，有利于培养高素质人才教育目标的实现[2]。课堂教学中针对具体案例，模拟情景设定小组专项任务，组织学生讨论，帮助学生理解和掌握社会医学相关理论及研究方法，收到很好的教学效果。 1.1调动学生学习兴趣，提高课堂学习效果 在传统的填鸭式教学中，学生学习被动，在一定程度上影响了其学习积极性和效果。小组讨论法以学生为主，学生主动参与，学习热情始终维持在较高水平，课堂气氛活跃，对培养学生独立思考能力有促进作用[3]。 1.2强化学生学习体验，促进课堂知识内化 小组讨论法要求学生在课堂讨论前做好充分准备，比如阅读教材、查阅资料、撰写学习笔记，讨论过程及结果的形象生动性都强化了学生的学习体验；随着讨论的进行，教材上的知识悄然内化为学生自身的能力和技能，并使学生对理论知识有更清晰、更深刻的理解。 1.3促进学生综合能力培养 小组讨论法通过学生主动参与学习，不断提高其逻辑思维能力、人际交往和沟通能力、情绪控制和抗压能力、应变能力、语言表达能力，缩小个体差异，从而全面提高学生综合素质[4]。这些能力的提升对于学生毕业后尽快适应工作岗位大有裨益。 2小组讨论法在社会医学教学中的设计要点 2.1合理设置讨论小组 小组讨论法要求小组成员围绕主题尽可能充分发表自己的观点，因此小组规模应适当，一般控制在10人左右。可根据学生的学习基础、能力、特长、性别等分组。教师对学生缺乏基本了解时，可通过学生的自我评述或者参照从前的成绩进行初步分组，经过一定时间的了解后，再重新分组[5]。 2.2依据教学目标，选择恰当的讨论主题 虽然小组讨论法是一种行之有效的教学方法，但并非所有教学内容都适用。应根据社会医学各章节教学目标，选取教学中的重点、难点及当前社会医学热点问题实施小组讨论法。教师应善于从习以为常的现实中挖掘新事物、捕捉新现象，让学生去讨论[6]。讨论主题要明确、具体，教师要指明讨论方向，并使学生认识到讨论的核心、价值所在。对一些容易理解或只需一般了解的内容，则以教师讲授为主，不安排讨论。例如在讲解健康危险因素时，选择案例“惠特妮•休斯顿之死”作为主题来讨论，学生经过热烈讨论，得出长期的心理问题、不良的行为生活方式（吸毒、酗酒等）、家庭暴力等健康危险因素导致了惠特妮的悲剧。通过讨论，学生对不良心理、社会因素对健康的危害有了进一步认识。又如，在调查问卷设计一节，教师预先给各组一份调查问卷，由各组学生对问卷的规范性、信度、效度进行讨论，从而有效提高其问卷设计、评价能力。 2.3设置明确的讨论目标 每场小组讨论都需要制定明确的学习目标，这些学习目标是学生必须完成的。好的小组讨论目标应该能促进学生运用所学知识分析和解决问题、加强团队协作[7]。讨论目标应提前告知学生，以便其做好充分准备。如在慢性病防治一节，可选择糖尿病防治这个讨论主题，设置讨论目标，安排分组讨论：（1）糖尿病患者有哪些健康危险因素？（2）糖尿病有哪些社会危害？（3）糖尿病患者应如何做好自我管理？（4）分别制定糖尿病的三级预防措施。学生根据这些具体讨论目标做好课前准备，如查阅糖尿病危险因素、三级预防等方面的资料。 2.4认真做好总结 在小组讨论结束后，各组成员对本组成员的发言进行总结，并以书面形式汇报或在课堂上作公开发言。教师应对讨论的主题进行深入分析，并对各组讨论结果进行评价，包括分析步骤的恰当性、决策依据的充分性、结论推断的逻辑性、思维的创新性等。在时间允许的情况下还可以安排小组成员互评打分，与教师对小组的评分相结合来评价小组讨论效果。 3小结 在社会医学教学中，通过基于小组分析、讨论的小组讨论法的应用，调动了学生学习积极性，使学生主动参与课堂教学活动，从而有效提高分析、解决问题能力，促进了理论知识的内化，锻炼了创造性思维。教师通过课后总结、反思，不断改进教学方法，达到教学相长，有利于其教学水平的提高。 作者:李志毅 单位:河南中医药大学 社会医学论文:E－learning平台在社会医学教学的使用 摘要：作为社会医学传统教学方式的重要辅助手段，E－learning平台目前已经成为学生社会医学自主学习的重要工具，不仅提供了更为广阔的学习平台，也在一定程度上提高了教学效率。尽管E－learning平台具有诸多优势，但在平台的构建过程中，同样存在着许多不足。本研究对南京医科大学在校学生中社会医学E－learning平台的使用情况及可用性进行了分析，结果发现，学生每周登录平台3次及以上的学生仅占13．8％；每周在平台花费2小时以上的学生仅占8．8％；学生登录平台主要访问的是“常用资源”和“视频材料”板块；同时调查也发现，学生对平台的导航设计清晰性、操作简便性、布局合理性等可用性项目的评价均较高，相比较而言，平台内容的丰富性尚有进一步完善提高的空间。针对上述问题，尚需采取综合措施进一步促进平台的不断完善及有效实施。 关键词：E－learning平台；社会医学；使用情况；可用性 近年来，随着E－learning（electroniclearning）平台在各大高校网络教学实践中的大力推行，其辅助教师自主教学、辅助学生自主学习的作用日益体现［1］。不同形式的E－learning平台自身也呈现出良好的发展态势，内容不断丰富、功能不断完善，对于改进传统教学方式，提升教学效果发挥着极其重要的作用［2－4］。但同时也有部分E－learning平台因其自身功能缺陷，无法发挥辅助传统教学的作用，反而成为教师和学生的负担。因此，对E－learning平台的使用情况及可用性进行评价，考察平台是否实用、易用，关系到高等教育信息化的顺利有效实施。可用性评价是指从用户角度出发，评价软件或产品是否易用、好用、令用户满意［5］。E－learning平台的主要用户为学生，对其可用性的评价主要考虑学生自主学习相关的可用性因素。通过文献研究发现，目前针对E－learning平台的使用情况及可用性评价的定量研究尚不多见［6－7］，因此，本研究通过分析南京医科大学社会医学E－learning平台在教学实践中的使用情况及其可用性，旨在为该平台的不断完善及有效实施提供科学依据。 一、对象与方法 （一）调查对象 本研究采用整群抽样的方法，选取南京医科大学正在学习社会医学课程并且使用E－learning平台的2011级卫生事业管理学（卫生法学）专业和2012级临床医学专业的全部学生进行基于平台的网络调查，共收集有效问卷376份，其中卫生事业管理学专业学生96名，临床医学专业学生280名；男生140名（37．2％），女生236名（62．8％）；年龄最小18岁，最大24岁，平均年龄21岁。 （二）方法 参考相关资料自行设计调查表，经预调查修改后由调查对象进行自填式问卷调查，共回收有效问卷376份。调查内容主要包括：学生基本情况、社会医学E－learning平台使用情况及可用性评价。资料录入采取EpiData3．1双盲平行录入，数据处理与分析主要采用Office2010、SPSS18．0等统计分析软件。 二、结果 （一）社会医学E－learning平台使用情况 根据调查结果可知，57．4％的学生每周登录社会医学E－learning平台的次数为1次及以下，28．7％的学生每周登录2次，每周登录次数为3次及以上的仅占13．8％；56．1％的学生每周花费在社会医学E－learning平台的时间为1小时及以下，34．8％的学生每周花费1～2小时，仅有8．8％的学生每周在社会医学E－learning平台花费2小时以上；学生在社会医学E－learning平台最常访问的版块为常用资源（包括课程相关网络资源、拓展阅读材料、统计软件使用、国内外相关公开课程等内容），其次为视频材料版块（包括医学与社会问题、趣味医学、影视作品中的医学问题等视频资料）。 （二）社会医学E－learning平台可用性评价 对社会医学E－learning平台的可用性调查发现，大多数学生认为平台的导航设计清晰性、操作便利性、布局合理性、内容丰富性均达到非常好或较好的程度。其中，对平台的导航设计认可度最高，认为非常清晰和比较清晰的学生占88．9％，对平台内容丰富性的认可度最低，认为非常丰富和比较丰富的学生占76．6％，对操作性和布局合理性的认可度介于上述二者之间。 三、讨论与建议 从学生的角度来看，E－learning平台作为日益普及的网络环境下辅助进行自主学习的一种新型模式，极大地丰富了学习途径，可以实现最大限度的自主学习、开放学习、协同学习和个性化学习，无时间和空间的限制，使现有教学资源的利用率达到最大。但同时也要注意到，E－learning平台的整体性能、功能支持以及资源情况是平台优势得以体现的前提和条件，它直接关系到学生能否在其所构建的学习环境中顺利学习［3］。本研究结果对于我们了解具体的社会医学E－learning平台的整体建设情况以及使用情况，进而不断改进平台设计，优化学生的自主学习体验，进一步增强其辅助教学的效果具有重要的现实意义。 （一）社会医学E－learning平台的使用情况 1．学生对平台的关注和利用不够充分E－learning平台作为一种辅助学习工具，需要学生投入相当的精力和时间才能起到相应效果。然而本研究发现，每周登录平台次数为3次及以上的学生仅占13．8％；每周在平台花费2小时以上的学生仅占8．8％。E－learning平台所构建的网络教学环境应该可以激发学生充分发挥主动性，体现学生的创新精神，但研究发现大多数学生对社会医学E－learning平台的关注和利用并不充分，最大的原因很可能在于我国长期灌输式教学模式使学生形成了被动学习为主的模式，长期依赖于课堂教师的面授，教学决定了学生的学习内容和学习方法，大部分学生缺乏主动性，自主学习能力和创新性欠缺，难以适应E－learning平台的教学模式。此外，医学院校课程任务多、学习负担重，这也导致大部分学生没有充足时间去关注和利用E－learning平台，平台较低的使用率对于丰富的平台网络资源来说也是一种浪费，未能充分实现其应有的价值。针对上述问题，学校应采取综合措施加强学生对E－learning平台的认识，可通过转移部分课堂内容到E－learning平台，多利用E－learning平台布置作业或与学生进行互动交流，同时鼓励学生使用E－learning平台以充分达到自主学习的目的。2．平台的版块建设要有所侧重研究发现，学生在社会医学E－learning平台最常访问的版块为常用资源（包括课程相关网络资源、拓展阅读材料、统计软件使用、国内外相关公开课程等内容），其次为视频材料版块（包括医学与社会问题、趣味医学、影视作品中的医学问题等视频资料）。因此平台以后的版块建设上可更加侧重丰富课程相关拓展资源，可以引进或开发针对学生实践能力培养的实训网络资源，将理论同实践更加紧密地结合在一起。同时要进一步丰富教学材料，辅以视频、音频等生动形象、更易为学生接受的教学手段，针对不同的教学主题内容，可以根据学生的学习兴趣，设计和开发相应的教学多媒体资料库，从而使E－learning平台发挥传统教学无可比拟的巨大优势。 （二）社会医学E－learning平台的可用性 1．学生对平台可用性的评价整体较高研究结果证实，大多数学生认为平台的导航设计清晰性、操作便利性、布局合理性、内容丰富性均达到非常好或较好的程度。其中，对平台的导航设计认可度最高，认为非常清晰和比较清晰的学生占88．9％。导航设计、操作简便性、布局合理性、内容丰富性都是与可用性评价密切相关的评价项目。作为辅助教学平台，要求导航清晰、操作简便、方便使用，只有这样，学习者才能有效提高学习效率，不必浪费时间在具体操作方面；同时布局和内容应尽可能合理，便于学习者分类查找相关知识点，针对不同的学习需求可及时获取尽可能丰富的平台资源，提供以学习者为中心的学习环境，便于学习者自主选择学习内容，自主进行知识建构。2．平台的内容建设和开发有待提高目前大多数高校虽然均建设了不同形式的网络教学平台，也共享了一些网络学习资源，但是缺少对资源的深度加工，没有发挥网络学习资源应有的作用。此外，大多数E－learning教学平台缺乏智能性，平台内容单一，学生没有太多的选择余地，导致较差的用户体验。本研究也发现，认为平台内容非常丰富和比较丰富的学生占76．6％，提示社会医学E－learning平台的内容建设和开发尚有进一步提高的空间。首先，可以根据社会医学这门课程的具体情况及特点，收集与各教学主题相对应的丰富资源，按照不同专业学生的知识体系和学习需求，建设内容丰富、结构完整、层次清楚的学习平台，以满足当前学生不同学习目的的多样化学习需求，提高学生利用平台的效率和兴趣，将学生由知识内容的被灌输者逐渐转变为E－learning平台下的主动学习者，从而最终发挥E－learning教学平台的优势。 总之，社会医学E－learning平台的发展对弥补传统教学方式不足，提高医学生对社会医学的学习兴趣有着非常重要的意义。因此，在丰富的网络教学资源的基础上进行社会医学E－learning平台在线学习，改善信息获取环境、改进信息获取手段、充分调动学生学习的主动性，培养学生的创新思维能力和创新实践能力，从而进一步丰富社会医学教学方式，提升教学效果。 作者:樊 宏 王建明 吴 睿 单位:南京医科大学公共卫生学院 社会医学论文:医学院校社会医学教学论文 1少数民族医学院校在社会医学教学中存在的问题 首先，在教师队伍结构方面教师数量严重不足，缺乏学科带头人。并未形成有梯度的教学团队，对于不同章节有不同的教师带教授课的方式还未能实现，使得本课程的广度深度难以继续深入。其次，课程教学存在重理论轻实践的问题，将更多的精力和时间花在课程的理论知识部分，缺乏实践教学环节。而教学方式、手段单一化主要以理论灌输方式为主，没有与之相辅的实习手段，较少使用案例模拟、分组谈论的教学方法。出现教师与学生交流较少，教师灌输学生被动的接受，课堂气氛不够活跃等现象。第三，只局限于开设课程以及对理论的讲授，缺乏独立开展研究工作的能力，社会需求与实际能力之间存在很大的差距，所以只能是勉强维持，学科缺乏可持续发展的能力。医学院校对于社会医学课程的培养目标尚未明确，致使社会医学这门课程没有引起足够的重视，导致该学科的师资力量投入不足，教育体系不健全，进而发展迟缓；同时在教学过程中发现部分学生对学习社会医学课程的目的认识不清，尤其是以选修课为主的一些学生，多数只重视专业必修课，使得学生学习的积极性、主动性不够。并且这门课程难度不大，学生只注重期末考试，不关注平时的学习过程。在社会医学的教学内容方面，虽然已经形成了基本的核心大纲，但是在教学过程中出现的与其他相关学科存在重复的部分，如：卫生事业管理、卫生政策以及卫生经济学等，如何与这些学科之间进行衔接则是下一步要解决的难题。绝大部分高等医学院校没有突出社会医学教学中实践性教学的重要地位，缺乏对医学生综合素质及动手能力的培养，造就了一些只懂得理论却深入不到实际中的“人才”。 2提出的对策及建议 2．1改变教学模式，转变课程设置和教学方法 由于我校大部分专业的社会医学课程为选修课，不能引起学生的高度重视，建议正确处理选修课和必修课之间的关系，可以考虑取消选修课和必修课之间的区别，以学分制的形式来评价学生，让学生根据自己需要选课，更有利于学生的自主学习。改革教学方法和考核方式。改进灌输式的理论教学方法，通过课堂讨论、案例教学等师生共同参与的教学方式，充分调动学生的学习积极性，活跃课堂气氛，提高学生学习兴趣。对于学生学习结果评价与课堂教学改革相统一，在期末分数上要与平时回答问题及参与的讨论相结合，使考试成绩能够客观综合的反映学生理论掌握和综合运用情况。社会医学实践教学具有较强时代性、社会性和实践性。实践性教学是社会医学教学改革中的重点，是培养学生语言表达能力、综合分析能力、社会实践能力以及创造性思维能力的有效途径。我校的社会医学课程停留在理论讲授的阶段，并未设立实践教学的环节，为了增强学生对知识的综合运用和实践能力，应该增加社会医学的实践教学环节。教学与科研相结合，将与课程内容有关的科研项目作为专题进行讲授，丰富和充实课堂内容，拓宽学生的视野和知识面，初步培养学生的科研意识。 2．2强化社会医学精品课程的建设 更新观念，将社会医学课程纳入整个医学教育学科体系中，在教学中加强人文社会科学教育。一是覆盖多专业，我校仅在预防、卫生事业管理专业社会医学作为专业课程开始，虽然临床医学专业中也开设社会医学课程，但是只是作为考查课程，建议在其他专业，如中医、药学等专业也应相应的开设社会医学课程；二是覆盖多学科层次，硕士、本科、专科等都应该涉及社会医学的内容；三是专业学科应以社会医学和卫生管理为主干课程，并且扩展成系列课程。要通过社会医学精品课程建设，推动优质教育资源的共享，从而达到全面提高教育教学质量的目的。 2．3重视师资培养，组建梯队的教学团队 目前我校设有独立的社会医学教研室，该教研室有3名教师承担着本科的专业课程和考查课程的教学任务，建议积极扩充教师队伍，并对现有的教师进行定期的进修和加强对外学术交流，学习先进兄弟院校的教学方法及经验。积极参加相关课题研究，加快学科能力的发展。通过积极投身于医疗卫生改革的实践工作，参与相关卫生课题研究，才能获取新鲜知识，研究成果为国家卫生决策提供重要依据。 2．4加强社会医学学科的建设和发展 社会医学是社会学领域同医学领域相结合并具有交叉性的学科，是生物－心理－社会的现代医学模式的重要方面。加强医学院校学生社会医学理念的教育，是培养医疗工作者关爱生命的必修课程，同时是全面掌握现代医学模式、克服生物医学模式缺陷与不足的迫切需要。我校应重视加强人文社会医学的基础理论研究、课题规划与经费投入，并重点扶持社会医学的学科建设。 借鉴其他院校的成功经验，进一步加强我校的社会医学的建设。也可针对我校的薄弱学科———社会医学，邀请有专长的专家来我校讲学或者外派我校的教师到社会医学发展较好的兄弟院校进修。同时与相关的院校、组织共同开展课题研究；或者积极参加由关院校或其他单位共同举办学术会议、培训班，开展社会医学的国际学术交流。 作者:萨如拉傅海虹毅和单位:内蒙古医科大学 社会医学论文:日本卫生情况及社会医学 日本在1980年各种原因的粗死亡率为6.2汤，年龄标化死亡率(以1935年的人口构成做标准)为3.6筋，年龄调整死亡率比荷兰(3.9汤)和瑞典(3.9汤)稍低，比加拿大(4.5汤)和美国(4.6汤)低得多。1920年日本年龄调整死亡率为25.2汤，1935年为16.8汤，1950年进一步下降到10.8筋。换句话说，控制了人口构成的变异后，死亡率在过去的60年里下降了85肠。日本总死亡率的大幅度下降已经引起了许多国家的关注，因为1950年以来，其它国家的死亡率下降速度戏剧性地变慢了，而日本的死亡率却持续迅速下降。这篇文章将探讨日本死亡率的变化模型，讨论引起死亡率迅速下降的主要因素及其有关的社会医学问题。 日本死亡率和发病率的变化模型 期望寿命是一个衡量各年龄组死亡率水平的综合性指标。1921一1925年，日本男性期望寿命为42.1岁，女性为43.2岁，1935一1936年，男性增加到46.9岁，女性增加到49.6岁。到了1980年，平均期望寿命男性已经达到74.2岁，女性几乎达到80岁，比大多数欧洲国家和其它发达国家的期望寿命都高。预计到2000年，日本的平均期望寿命男性将达到77.5年，女性将达到82.9岁。日本的年龄调整死亡率从1947年的15.1汤下降到了1981年的3.4汤，下降幅度非常之大。在主要死因中，曾经多年作为日本主要卫生问题的结核病的死亡率已经从1935年的190.5八o万下降到了1980年的3.0八。万，大约下降了98肠。在这期间，其它疾病的死亡率也显著下降，如肺炎和支气管炎从161.9700下降到了1.7筋，肾炎和肾病变从80.9汤下降到了4.8汤，胃溃疡和十二指肠溃疡从16.3筋下降到了2.5汤。脑血管病在1951年至1977年是主要死因。1950年至1965年脑血管病的死亡率保持稳定，但在最近15年也显著下降了。恶性肿瘤和心脏病(主要是缺血性心脏病)的死亡率在过去30年实际上没有什么变化，意外事故死亡率从1970年的38.8八0万下降到了1950年的20.5八。万。1950年，日本的前三位死因是恶性肿瘤(年龄调整死亡率为52.7/10万)、脑血管病(69.7/10万)、和心脏病(54.6/10万)。由此可见，总死亡率的下降在1950年至1965年主要是由于结核病和其它感染性疾病如肺炎、支气管炎和腹泻等死亡率下降所引起的，其次是脑血管病的逐渐下降以及近年来意外事故死亡的减少。1935年至198。年各年龄组的死亡率都下降了，但不同年龄组下降的幅度有很大差异，特别是在50岁以下和50岁以上的年龄组之间，后者要比前者的下降速度缓慢得多。有趣的是，50岁以下的各年龄组的死亡率下降速度是大致相同的，50岁以上的各年龄组也是如此。1950年以前，20一24岁年龄组的死亡率较30一34岁年龄组高，这主要是结核病的死亡率在年青人群中较高的缘故。毫无疑问，婴儿死亡率的下降幅度最大。1920年至1943年婴儿死亡率约下降了50肠。1947年，婴儿死亡率约为75汤，而到1950年下降到了7.5汤，在全世界是最低的.随着时间的推移，婴儿的主要死因发生了很大变化。1950年，婴儿死亡约一半是由于感染性疾病如肝炎、支气管炎和其它呼吸道传染性疾病(如百日咳、麻疹等)引起的，而到1980年，婴儿死亡的70肠与生产过程，如产伤、窒息、缺氧和其它呼吸道疾病以及先天性缺陷有关。二次世界大战以来，日本的发病率也下降很快。]975年，传染性疾病如麻风病、破伤风、脊髓灰质炎和日本脑炎的发病率不到o一/10万。1950年，白喉的发病率为0.1/10万，伤寒的发病率为0.2/10万，痢疾的发病率为0.8/10万，猩红热的发病率为2.4/l0万。1980年麻疹和百日咳的发病率估计分别为6.1/10万和2.1八。万。麻疹发病率的下降具有周期性，而百日咳的发病率近儿年呈不规则变化。由于发生了2例因接种百日咳疫苗而死亡的意外事故，1975年停止了接种百日咳疫苗，因此发病率出现了回升。后来恢复了预防接种计划，发病率又降下来了。这个特殊变化说明百日咳杆菌在日本仍然存在，疫苗接种是一个有效的预防措施。 日本死亡率下降的决定因素 死亡率的变化总的来说与社会文化、经济和生物医学的发展有直接或间接的联系。要说明各种因素所起作用的大小是很困难的。日本总死亡率的迅速大幅度下降，特别是二次世界大战以后，无疑是扩大全国的医疗服务、新药的引进、新医疗技术的发展、抗菌素的应用以及疫苗的改进等因素共同作用的结果。下面将集中讨论四个因素的作用(1)计划接种和新药;(2)环境卫生;(3)教育和营养;(4)医疗服务设施及有关的因素. 计划接种和新药 二次世界大哉以后，传染性疾病仍然是日本的主要死因，其中以结核病为主。控制结核病曾被作为首要任务，采用了各种措施，如结核菌素试验，在学校、工厂、居民区进行群体普查以发现病例、结核病疗养院的治疗和护理、接种卡介苗等。这些措施曾被保健中心和其它组织严格实行了多年，并且得到1919年颁布的结核病预防法的支持。1936年在全国开展了预防结核病的运动，从1942年起对所有小学生接种卡介苗，从1947年起对结核病人进行登记，从1948年起对所有30岁以下的居民进行卡介苗接种，1952年以后，抗结核药(如链霉素)得到广泛应用，从1951年起对结核病人实行免费治疗和护理，1955年进行了全国结核病普查，从1957年起对结核病检查实行免费。二次世界大战以后，许多其它传染性疾病在日本也十分严重，如痢疾、伤寒、胃肠炎、肺炎和支气管炎，儿童急性传染病如麻疹、百日咳、白喉、破伤风、猩红热和脊髓灰质炎。大部分传染病的危害在实施疫苗、环境卫生和新药治疗的联合计划后都迅速下降。日本1946年开始生产青霉素，1950年初开始广泛使用。抗菌素的产量在1960年至1980年间儿乎增加了50倍，其它药物的产量也逐年迅速增加，其中包括治疗循环系统和消化系统疾病的药物，以及抗肿瘤药。 环境卫生 良好的卫生环境是减少传染病(包括消化道疾病如痢疾、伤寒和其它腹泻性疾病)的先决条件。1887年，横滨市修建了日本最早的管道供水系统。1890年颁布了管道供水系统法则，1900年实行了污水处理法。但是，管道供水系统当时还仅仅限制在东京、大板、神户、长崎、涵馆和广岛这样的大城市.二次世界大战以后，由于人们认识到了环境卫生的重要性，中小城市及乡镇也修建了管道供水系统。1955年，管道供水系统的人口复盖率为32.艺肠，195。年增力11到91.5%，在4个主要城市为96.9肠，在乡村为87.2肠。二次世界大战以后，污水处理系统也逐渐普及。1963年开始的第一个5年全国安装计划加速了污水处理系统的建设。第五个5年计划正在取得进展。但是，日本现在的污水处理系统人口复盖率仅为30肠，仍然比其它发达国家低得多。处理废物和排除垃圾的服务设施也逐渐开始完善起来。环境卫生的逐渐改善是降低胃肠道传染性疾病死亡率和患病率的重要因素。 教育和营养 1872年，日本教育部的组建促进了日本学校教育的兴起。880年实行了四年义务制教育，1908年扩大为六年义务制教育，1947年又改为九年，其中包括对13一15岁儿童实行的三年中学义务教育。1927年就已经有99.5肠的儿童接受义务教育，现在接受义务教育的儿童为”.9肠，而且接受高中教育的JL童比例从1950年的42.5肠上升到1980年的94.2肠。中学生升大学的比例也迅速上升，男生2954年为15.3肠，1953年日本新雇的职员中只有6肠仅仅完成义务教育，55%的人有高中文凭，39肠的人受过大学教育。义务制教育的极度普及和文化水平的逐步提高可能是日本居民死亡率下降的间接原因。因为卫生教育是正规课程的一部分，从小学到大学都是如此。学校教育使学生懂得了改善环境和营养的重要性，使学生主动参与预防接种以及搞好个人卫生。与学校教育有关的另一重要方面是学校午餐制的实行。1954年颁布了学校午餐法。午餐法规定免费提供每个小学生一份完整的午餐，包括牛奶、面包和其它食品。中学生中有一半人享受完整的午餐，其它人只有牛奶。由于牛奶计划的实施，学生午餐在1963年得到了很大改善和推广，特别是在中学生中。全国中小学午餐制的实行，特别是从1963年起午餐质量得到改善以后，对提高儿童身体素质起到了极其重耍的作用。日本人的传统食物中含有很高的碳水化合物，含脂肪和动物蛋白很少。但是，二次世界大战以后，随着社会经济和工业的迅速发展，食品逐渐西方化。碳水化合物每日人平摄入量从]950年的418克下降到了1980年的313克，同时，脂肪的摄入量从18克增加到了52克，总蛋白质从68克增加到了78克，动物蛋白从17克增加到39克。在这期间，植物蛋白从51克减少到了39克。从1950年到1980年日本人总热能摄入量几乎没有发生变化，1950年每日人平总热能摄入量为2，098千卡，1960年为2，096千卡，1970年上升为2，210千卡，1980年又下降到2，054千卡。同时，脂肪在总热能摄入量中所占的比例从1950年的7.7%增加到1950年的22.60肠，碳水化合物从79.3肠下降到62.4肠。多年来，日本人的食物中缺乏脂肪和动物蛋白。脂肪和动物蛋白的锤渐增加对增强身体的抗病能力，降低死亡率具有非常重要的意义。近年来的研究证明，过量的食盐摄入与高血压和胃癌的发生有关，日本人均日食盐摄入量从1972年的14.5克稳步下降到1982年的12.3克。人均日食盐摄入量的减少降低了高血压的发病率，从而也降低了脑血管意外的死亡率。 医疗服务设施及其有关因素 1950年，日本共有5，119个医院，51，349个诊所和24，773个牙科诊所。1980年有医院9，055个，诊所77，611个以及牙科诊所38，834个。1950年平均每10万人有医院5.7个，诊所57.5个和牙科诊所27.7个，到1980年这些数字预计分别增加到了7.7、66.4和33.2。平均每10万人的医院床位数和诊所床位数也从一950年的574.3和127.6提高到1950年的1128.5和246.2。除助产士外，所有其它卫生专业人员的数目都增加了。其中，营养师从1950年的每10万人2一个增加到1950年的每10万人290个，医生从1950年的95，000名增加到1950年的一56，000名，在这期间牙科医生从3r，000名增加到54，000名，药剂师从52，00。名增加到116，000名，公共卫生护士从12，000名增加到一s，000名，护士从130，000名增加到457，000名，营养师从一s，000名增加到335，000名，助产士从55，000名下降到26，000名。卫生服务设施和卫生专业人员的增加逐渐改善了卫生服务质量，提高了健康水平。这是死亡率下降的先决条件。国家卫生政策，如1961年开始的国家健康保险制度的实行，1973年对老年人，结核病人及精神病人实行的免费医疗等，也有利于卫生服务质量的提高。二次世界大哉以后，日本社会经济的迅速发展及国民收入的稳步提高促进了卫生服务质量的改善。 死亡率的变化引起的社会医学问题 近几年来，总死亡率、婴儿死亡率和出生率的大幅度下降已经引起了一系列社会人口的重大变化。预计2000年，日本的期望寿命男性将达到77.5岁，女性将达到83岁。这必然造成老年人口的增加和疾病结构的变化。因此，日本的卫生政策也不得不做相应的改变。下面将对由于健康水平的提高和人口结构的变化所引起的重要社会医学问题进行讨论。1920年，日本的老年化指数为1准.4肠，1950年稍有下降(为13.9肠)。然而到197。年，老年化指数迅速上升到29.4肠，1980年进一步上升到38.7肠。到2000年和2020年，预计老年化指数将分别达到88.6肠和130.5肠.换句话说，1950年，老年人口仅为儿童人口的14肠，1980年约为40肠，到本世纪末，劳动人口将要负担几乎两倍的老人和儿童。衡量老化的一个更常用的指标是65岁及以上的人数占总人口数的比重，即老年人口比例。这个指标1920年为5.3肠，1950年为4.9肠，1960年为5.7肠，1970年为7.1肠，到1980年已经上升到9.1肠。预计2000年将达到15.6肠，2020年将达到21.8%。这个指标从8肠上升到14肠在日本要花25年时间(1975一2000年)，而英格兰需要46年，瑞典需要80年，法国需要125年。虽然老年人口增加在发达国家是一个普遍现象，但老年人口比例的超速上升在日本表现得特别突出。由于老年夫妻或单身老人数量的增加，老年人口比例的上升显然带来了许多严重的社会医学问题，如住房困难、工作机会减少，养老金和医疗费用的增加等。 老年人口的增加 总死亡率、婴儿死亡率和出生率的下降已经造成了老年人口的大量增加。日本的老年人口指数1920年为9.0肠，1965年略有升高，为9.2肠，然而到1980年，猛增到了13.5%，预计2000年和202。年将分别达到23.3肠和35.5肠。老年人口数与儿童人数之比为老年化指数，是一个衡量老化的指标。 卫生和社会服务费用 日本卫生福利部的费用占总预算的比例1960年为10.5%，1980年上升到了19.1肠.卫生福利部的经‘济预算，1960年40肠用于社会保险，27肠用于救济穷人，16肠用于公共卫生活动。费用的分配情况近几十年来发生了很大变化，用于老年人福利事业的费用大约增加了10倍。近年来，政府用于社会保险、养老金和国家健康保险的经费约占卫生福利部总预算的60%。这些变化与老年人口的增加是相联系的。当然，比老年人口问题出现更早的疾病谱的变化也导致了对不同问题的讨论，如成年人疾病和精神紊乱等.近三十年来，日本县一级的公共卫生活动(除传染病的预防外)的经费增加了。地方政府用于公共卫生事业的开支一半以上用来建立公共卫生设施，如管道供水系统和污水排泄系统以及废物处理设施等。1955年与198。年相比，日本每户的月消费从26，786日元增加到了252，263日元(1950年约为1950年的10.5倍)。同时，每户的医疗费也从506日元增加到5，771日元(1980年约为195。年的11.4倍)。但医疗费用占家庭总支出的比重几乎没有变化，1955年为1.9肠，1965年为2.2帕，1975年为2.1呱，1980的为2.0%。医疗费用占家庭总支出的比重的稳定，说明个人从社会和健康保险计划中得到的津贴增加了。因为在这期间，国家、地区和地方政府用于医疗卫生的费用大量增加了。 国家卫生政策和疾病控制计划 为了适应社会经济和公共卫生事业的发展，日本卫生计划和政策的方向已经从传染病转化到慢性病，从对单个疾病的控制转化到对多个疾病的控制，从治疗转化到预防，近几年甚至从预防疾病进一步转化到增进健康.二次世界大战前后，疾病控制的目标主要是传染病。通过普查发现病例，对病人进行治疗和护理以及预防接种是控制结核病的三大法宝。有效的疫苗和预防接种措施用来对付儿童传染病。改善环境卫生对降低发病率和减少消化道传染病的死亡也是非常有效的。一些严重传染病，如霍乱、鼠疫、牛痘、斑疹伤寒和狂犬病在日本已经被彻底消灭.其它传染病，如副伤寒、痢疾、日本脑炎、脊髓灰质炎、疟疾、破伤风、炭疽、白喉、流行性腹泻和蛔虫、烧虫、钩虫或绦虫、丝虫等寄生虫病的发病率现在都在0.1/10万以下。控制传染病的计划曾经用来指导在某一时期内消灭某种传染病。慢性病和退化性疾病，如中风、高血压、心脏病和癌症的出现不仅迫切需要治疗和护理计划，而且也需要采取研究和预防行动。为了了解问题的严重程度，日本在2955年、1960年、1963年和1979年对恶性肿瘤的发病率进行了调查，在1961一1962年和197一1972年，以及1950年对循环系统的发病率进行了调查。1965年，日本制定了癌症控制计划，并且实施了五项措施:(l)加强教育和情报交流;(2)群体普查;(3)建立肿瘤中心;(4)培训肿瘤专家;(5)加强对肿瘤的研究。1969年，日本开始实施中风预防计划，包括通过群体普查发现高血压病人，对病人的治疗和护理以及卫生宣教等措施。随着这些计划在全国范围内的实行，卫生福利部从196三年起将一部分预算专门用于癌症的控制，从1973年起对预防中风也拨了专款。卫生福利部为癌症控制计划1965年拨款13亿3千万日元，1970年33亿6千7百万日元，1975年l百亿零4千万日元，1950年147亿8千8百万日元，1982年182亿2千7百万日元。1965年91肠的费用用于建立医疗机构，但1980年用于建立医疗机构的费用只占77肠，而在这期间用于癌症研究的费用则从9.0肠增加到了10.6肠，用于预防性群体普查的费用则从O肠增加到7.2%。卫生福利部也为中风预防计划拨了专款，1973为]7亿9千8百万日元，1975年为29亿4千6百万日元，1950年为126亿4千7百万日元，2982年为一30亿l千8百万日元。1952年，中风预防计划的费用83肠用于建立医疗机构，15%用于预防性的群体普查，2肠用于研究。这些计划的成功可以通过复盖人群的迅速增加和死亡率的相应下降得到证明。965年，对567，000人进行了胃癌普查，1970年普查2，165，000人，1950年普查3，830，000人。1965年对95，000人进行了官颈癌普查，1970年普查了748，000人，1950年普查了2，444，000人。胃癌的调整死亡率1965年与]980年相比，男性从46.3/10万下降到31.4/10万，女性从25.5八。万下降到x9.2/10万，子宫癌的年龄调整死亡率1965年与1980年相比，从11.0八0万下降到了5.5/10万。同样，通过测量血压筛选高血压病人的人群复盖面积也逐渐增加，1965年为1，488，000人，1970年为2，57一，000人，1950年为7，160，000人。心电图检查的人数也迅速增加，1965年仅为255，000人，1970年为e23，000人，一950年为1，6es，000人。同时，中风的年龄调整死亡率1973年与1980年相比，男性从111.2/10万下降到72.9/20万，女性从95.4/10万下降到67.2/10万。除胃癌和宫颈癌外，癌症控制计划还包括其它部位的癌症。在中风预防计划中，不仅包括中风，而且也包括高血压、心脏病、肝病和糖尿病。因此，这些控制计划是多向性的，并且主要集中在二级预防。1982年，中风和癌症控制计划在新的法规下互相结合起来了。这些法则制定了6个主要活动:(l)健康记录簿(”healthnoteb0Ok，’)的分类;(2)卫生宣教;(3)健康咨询;(4)医学检查;(5)康复;(6)对卧床病人的家访。对所有40岁及以上的人提供这些服务(宫颈癌普查的对象为30岁以上的妇女)。这些服务现在已经在日本全国推广。根据1983年的全国健康调查，全国随机抽取了16，000个家庭。年龄在20岁以上的53，000个调查对象中68.2%的人在1982年进行过一次或多次医学检查，进行过检查的人中54肠的人有血压记录，46，3%的人有尿化验记录，23.0肠的人进行过胃的X线检查，49.6肠的人进行过胸部X线检查，13.8肠的妇女进行过宫颈癌检查。从这些医学检查的数据可以看出，日本人具有高度的卫生知识，在对成年人疾病预防和增进健康中，他们能很好地与医学工作者合作。 展望 日本现在经济繁荣，总死亡率和婴儿死亡率都较低。但是也面临老年人口增加带来的严重社会医学问题。由于传染病得到了控制，现在慢性病患者相应增多了。同时，医疗卫生费用、社会保险和社会福利费用也迅速增加。日本已经建立了对付这些问题的官方机构。随着这些政策在全国范围内的实行，在不远的将来，将对机构的效果从社会医学的角度进行评价。对付其它基本卫生问题的国家卫生政策应该保证提高医疗卫生服务系统的效益，保证医疗技术、公共卫生和福利以及细致的促进健康活动(包括初级预防和加强专题研究)之间的平衡发展和相互协调。在医疗卫生保健促进政策中，国家政策保险制度的作用如何?这需要对国家健康保险制度的各个方面进行评价。如果必要的话，可以对国家健康保险制度进行部分或全部改进。为了解决这些问题，为了使卫生保健和健康促进制度在日本协调合理，教育是至关重要的。因为对目前社会医学状况的认识是合理调整卫生政策的关键，而且受过良好教育的人往往是社会发展和变革的促进派。在社会医学现状相近的国家之间，进行这些问题的情报及研究成果的交流是非常重要的。 社会医学论文:江西省“社会医学与卫生事业管理”重点学科建设的体会与实践 摘要： 如何加强“社会医学与卫生事业管理”省级重点学科建设，学科带头人谈了五点有关学科建设的实践体会，其中凝炼发展方向，建立“学科特区”，加强队伍建设是核心。 关键词： 重点学科；学科建设；实践体会 0引言 学科（disciplinary）一般是指在整个科学体系中学术相对独立，理论相对完整的科学分支，它既是学术分类的名称，又是教学科目设置的基础。而学科建设（disciplinary development）是促进学科可持续发展所进行的构建发展规划、凝炼发展方向、组织创新团队、重组技术力量、合理分配资源，规范学术行为，加强人才培养、开展科学研究等诸多推进学科发展的行为。是承载人才培养、科学研究和社会服务三大功能的平台。“社会医学与卫生事业管理”学科于2006年江西省政府学位建设办公室批准为省级“十一五”重点学科，该重点学科亦是江西省乃至全国高等中医院校中唯一的重点学科，属管理学学科门类中的二级学科（学科代码：120402），依托我校经济与管理学院进行建设与管理。该重点学科建设5年来得到了学校的大力支持，在全体学术骨干的共同努力下，取得了一批阶段性科研成果，人才培养有了长足的发展。近5年已招收硕士研究24名。主持研究国家自然科学基金（管理科学部）课题3项、教育部人文社科级课题和省级课题8项，厅级课题15项，完成“全国第二次残疾人抽样调查”研究课题和江西省食品药品监督管理局课题共11项。主编论著、教材6部、副主编3部、参编5部，获省部级一等奖1项、二等奖1项，三等奖5项。研究成果曾在《江西日报》、《中国医药报》、国家发展与改革委员会网站、人民日报社网络中心网站等20多家媒体进行了报道。我作为“社会医学与卫生事业管理”重点学科带头人，现将对该重点学科建设的实践与体会汇报如下： 1要明确学科概念，理清建设思路 加强“社会医学与卫生事业管理”重点学科建设，对于学科带头人来说，首先是要明确本学科的概念或定义，掌握本学科的基本理论、研究方法和技能，结合本单位或本部门的技术力量和学术优势，勾划出本学科的发展框架，理清本学科的建设思路。“社会医学与卫生事业管理”重点学科是由“社会医学”和“卫生事业管理”两个学科组合而成，两个学科可相互独立，又可相互交融。社会医学是研究居民健康状况、特征及其疾病发生、发展规律与社会卫生有关问题，探究危害居民健康的主要社会因素，制定改善社会卫生状况的措施，促进和提高人群身心健康、社会活动功能和生活质量的一门学科。其核心是研究社会因素与人体健康的关系，医疗卫生对社会发展的影响。而卫生事业管理学科是研究卫生事业现状、发展规律、科学管理和评价理论及方法，保证卫生安全，预防控制疾病，促进人民身体健康的一门学科。其内容包括卫生法规、卫生政策、卫生监督、卫生经济、卫生资源、卫生计划、卫生评价、卫生服务、卫生人力、卫生组织中的卫生服务研究与评价，区域卫生规划理论和操作性研究，医院管理的研究与评价；工业卫生管理、乡镇企业卫生管理；健康教育、健康促进与卫生监督执法等。 如何勾划“社会医学与卫生事业管理”重点学科的发展框架，理清其建设思路是学科带头人的首要工作。我根据学科建设依托部门经济与管理学院的学术特色和技术力量，挖掘全校与本重点学科建设有关的学术力量，结合学科建设“金三角”（高水平的人、高水平的科研成果、高水平的学位建设），构建出“社会医学与卫生事业管理”重点学科的建设思路见下图。 2要认清建设意义，明确建设任务 学科建设是高校一切建设工作的灵魂，因为它涵盖了高校人才培养和科学研究两大主题，不仅是统辖我学的中心工作、龙头工作，而且也是助推各院（部）的基础工作、核心工作。其任务包括确定学科方向、选拔学科带头人、组建学科梯队、调整学科机构、建设学科基地、营造学科氛围、专业建设、课程建设、学位点建设、师资队伍建设、校园文化建设等。“社会医学与卫生事业管理”重点学科建设的任务：主要是为促进江西卫生政策、卫生管理、卫生经济的研究与发展服务，为预防社会因素对人群健康的危害，对特殊人群心理减压提出有效的方法和指导，为政府在卫生领域方面作出决策和进行科学管理提供科学依据。目前江西建设这样一个重点学科，对研究江西4400多万人民的卫生管理问题、社会因素与人群健康问题，对促进江西卫生政策、卫生管理、卫生经济的研究与发展，提高江西人群的健康水平都具有重要作用和意义。 3要组织创新团队，凝炼发展方向 我校是一所普通本科院校，在普通本科院校中对于一个具体的学科或院（部）而言，我认为要建设好一个重点学科首先是要建立学术或学科团队，因为学术团队是一个学科发展的载体,学科发展必须以学术团队为依托。如何建立“社会医学与卫生事业管理”重点学科团队，这是我与学科建设依托部门经济与管理学院首先考虑的问题，主要是通过把所学专业相近、研究方向基本相同，具有一定科研能力和研究基础的学术骨干教师，组成不同的学术组织即创新团队，根据其研究方向和前期成果特色，凝炼成若干个研究发展方向，争取逐步发展成为二级学科、以达到完成一级学科的建设目的。凝炼研究方向要瞄准了我省经济、社会发展、卫生管理的需求，将科学研究与我省经济建设、社会发展和政府需求联系起来，主动为地方政府经济建设和政府部门服务，帮助政府部门解决卫生管理中存在的问题，得到当地政府或行政部门的支持，这样研究方向才能落到实处，得到可持续发展。本重点学科在建设的第一年已凝炼出三个研究发展方向，即卫生管理研究方向（学术带头人王素珍教授）、卫生经济研究方向（学术带头人袁杰教授）、医学心理研究方向（学术带头人余琳教授）。经过4年研究与学科建设后，现已向“公共管理”一级学科发展的研究方向逼近，已凝炼出4个研究发展方向，即药事管理、卫生行政管理、社会保障、医学教育管理，目前已在这四个研究方向招收硕士研究生。 4要制定发展规划，落实年度计划 围绕重点学科建设总体目标，制定好学科建设发展规划。“社会医学与卫生事业管理”重点学科建设总目标为：突出“社会医学与卫生事业管理”重点学科建设特色，树立“以人为本”的教育理念，努力培养适应未来卫生事业管理发展需要的、具有社会竞争力的卫生管理人才；以卫生事业管理与卫生政策研究为中心,突出医药卫生经济和药事管理研究为特色，使重点学科建设成果能更好地服务卫生事业，为实现学校“多学科协调发展”的办学思路作出贡献。5年来本学科建设紧扣这一总体目标，为要保证学科建设卓有成效,不仅制定了一个切实可行的重点学科5年发展规划，而且还要制订好了为实现发展规划的历年年度工作计划。学科发展规划只有付诸实施,才能产生实效。学科发展规划的实效性,不仅取决于规划本身的合理性,更取决于规划实施的科学性，对学科建设规划目标进行分解，每年应完成的任务，认真落实年度计划的可行性。在学科建设过程中,规划一旦制定出来,就要着手付诸实施，把年度计划工作落到实处，逐年完成预定的目标和任务，学科建设的5年规划才能实现，预期的建设目标才能达到。 5建立“学科特区”，加强队伍建设 加强队伍建设是学科建设的关键。如何以重点学科建设为平台，以学位点发展为舞台，加强学术队伍建设，培养学术梯队是重点学科建设的重要任务，通过5年的学科建设能否形成学术梯队，学科带头人负有重要的责任。为了加强学术队伍建设，利用学校给重点学科建设资助的有限资金，选送老师参加与学科建设有关的学术会议，请专家进门作学术报告，平时尽可能多开展学科建设活动，组织老师参加社会调研活动，推进老师学术水平的提升。作为一个学科带头人还要特别注意的是要培养学术梯队，要做到学科带头人和各研究方向的学术带头人后继有人，选好苗子，建立“学科特区”，有意培养学科带头人和学术带头人，为他们创造条件，在学科带头人力所能及的范围内，在学术上进行引导，在选题立项和科学研究方面多指导，在学科建设经费上多支持其参加学术交流，在外出进行社会调研方面多提供机会，在培养硕士研究生方面,让其有更多机会指导学生参加社会实践，使他们有更多的交流、学习和实践机会。现在“社会医学与卫生事业管理”重点学科后继有人，有中年学术骨干主持研究国家项目，有青年学术骨干主持研究教育部和江西省社科规划项目，学术梯队已基本形成。 总之，学科带头人在学科建设中要有清晰的思路，制定好科学的规划，确定切实可行的目标，凝炼出学科发展的方向，建设好一支队伍，培养一批骨干，建立“学科特区”，铸造学术梯队，多为别人着想，多为别人奉献，尽心尽力，成果共享，只建内涵，不追光环，这就是做一个学科带头人的体会。 社会医学论文:生物―心理―社会医学模式下医学人文教育途径探索 【摘 要】20世纪70年代建立起来的生物-心理-社会医学模式是一种崭新的模式，这种医学模式下的现代医学教育不仅包括专业知识的传授，还必须涵盖人文精神的培养。本文直面高等院校医学人文教育现状，分析问题产生原因。同时，以《医学发展史》课程教改方案为例，为探索医学人文教育的实施途径提供了可资借鉴的方案。 【关键词】生物-心理-社会医学模式；医学人文教育；医学发展史；课程教改 生物-心理-社会医学模式不同于传统的重技术轻人文的生物医学模式，是发源于20世纪70年代的一种崭新的医学模式。这种医学模式提倡健康与疾病的划分标准应综合评估生物、社会、心理三种因素，相较于人的生物生存状态，医生更应重视人的社会生存状态、心理健全状态[1]，重视对病人的人文关怀，这对医生的职业道德提出了更高的要求，对高校医学教育赋予了更深的内涵。 一、医学人文教育途径探索的意义 （一）贯彻国家法律、法规的必然举措 《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定 》（中发[1999]9号）明确提出：深化教育改革刻不容缓，以提高学生人文素质和道德修养为目标的素质教育是深化教育改革的核心工程。2008年颁布的教育部、卫生部关于印发《本科医学教育标准――临床医学专业（试行）》的通知严格规定：医学课程计划中必须包含文学艺术类、医学史等知识内容的人文素质教育课程，必须包含医学社会学、医学伦理学等知识内容的人文社会科学课程。 （二）实现医学发展最终目标的现实需要 从医学所服务的对象――病人而言，在身心遭受创伤和挫折时，医生的功能与权威不断膨胀，成为脆弱时的救命稻草，因此，病人对医生产生了更高的期待：身体的疾病需要被医治、心理的需求需要被满足、心灵的安慰需要被给予。从医学教育所培养的对象――医务工作者而言，单纯医治病人的身体疾病，忽视病人的心理需求，治疗效果是短暂和有限的，也是医患关系紧张的触因之一。 （三）促使医学生树立人文主义世界观、价值观的现实需要 高等院校在医学专业学生中开展人文教育，可以促使未来的医务工作者树立人文主义世界观、价值观，避免唯医学论、唯技术论。医学在人文科学的道德框架内，健康有序高效运行，医学生在人文精神的正确指引下，合理对待物质需求与精神需求二者的关系，才能从根本上铲除医患关系紧张的根源，才能迎来风清气正的良好医风。 二、以《医学发展史》课程为例，直面高等院校医学人文教育现状 当前，重技术轻人文成为全国高等院校医学教育普遍存在的问题，《医学发展史》作为人文教育课程之一，极具代表性。 （一）课程地位弱化 医学教育的主要教学计划未涵盖医学人文教育课程，这是课程地位边缘化、弱化的主要体现。以《医学发展史》为例，众多人文教育课程仅仅作为专业限选课、任选课而非必修课。而造成这一局面的主要原因是医学教育思想滞后于现行的生物-心理-社会医学模式，仍受传统的生物医学教育模式限制。在传统的医学教育模式指导下，基础医学和临床医学所涉及的领域成为医学生的核心课程。五年时间要求医学生掌握如此繁多的知识和技能，其压力之大，负担之重可想而知。 倘若再开设若干门医学人文教育课程，这在有限的学习时间内是不可能实现的。因此，为应对这一难题，医学人文教育课程“理所当然”地被划入了边缘行列。 （二）课程学时有限 医学人文课程的开设遭遇的首要的问题就是学时有限。以《医学发展史》为例，该课程总学时16个课时，受内容和学时限制，全部采取理论教学模式。就学时而言，相较于国外高等院校，我国只能望其项背。如美国和德国，医学人文课程占所有课程的总比重高达20%-25%，英国和日本也已达10%-15%，而我国不仅开设的医学人文教育课程偏少，而且课程学时比重极低，约占总学时的8%左右，其中意识形态课程以86%的比重，高居人文社科课程榜首[2]。 （三）师资力量短缺。 当前，我国的教师队伍不能满足医学人文教育的要求。教师无论在数量还是业务素质上都存在严重缺陷，单一学科背景的教师居多，其中又以文科和医科专业为主，跨学科知识结构的教师较少，通晓心理学、社会学、史学、哲学的人才更是凤毛麟角。以《医学发展史》为例，本课程专兼职老师共四名，具有医学背景的教师三名，史学背景的教师一名，而兼具医学与史学背景的教师空无一人。 （四）教学内容空洞。 目前开设的医学人文教育课程，内容沉旧落后、空洞乏味，多偏重于向学生灌输概念、理论，知识缺乏实用性和实效性。人文教育内容与医学技能实践相背离、相脱节，从而导致人文精神、人文知识在医学生中不受理解、不受重视。同时，临床专业学习前期所开设的医学人文课程居多，且不能一以贯之，因此，教育效果不佳。以《医学发展史》为例，该课程在大二一期开设，内容包含医学伦理知识、中国医学史、西方医学史三部分，授课重点以要求学生掌握人物事迹、代表著作、学术思想等为主。 三、以《医学发展史》课程教改内容为例，探索医学人文教育改革路径 （一）《医学发展史》课程教改目标 1.思想转变 改变传统生物医学模式下，重技术轻人文的医学教育现状，介绍一种全新的医学模式――生物-心理-社会医学模式，倡导医务工作者更多的关注患者的社会属性，力争实现医学教育的改革。 2.观念指引 通过医学人文教育课程的开设、转变、完善，帮助医学生树立正确的人生观、价值观，用行动践行“大医精诚”的从医业医真谛，遵守职业道德、社会公德和民族美德，从根源上铲除医患关系紧张的症结，维护社会和谐稳定。 3.行动落实 医学人文课程确实存在不受重视、课时不足的现实情况，但也存在现有学时没有有效利用的主观原因。积极推动医学人文课程改革，加强人文课程的针对性和实用性，丰富教学方式方法，完善学生课程考核体系，用一点一滴的行动使医学人文精神融入学生的学习、生活，成为学生终身受益的品质追求。 4.环境影响 校园文化在高等教育中发挥着第二课堂的功效，人文教育教师在无力改变课程设置的现实情况下，充分利用校园文化平台，发挥其载体作用，就成为其不二选择。 （二）《医学发展史》课程教改内容 1.教学手段的改进 多媒体技术的发展以及网络资料的丰富为《医学发展史》课程教学手段的改进提供了契机[3]。多种教学演示软件的引入，克服了传统板书教学呆板、抽象的弊端，为课堂教学注入了新的活力。如《医学发展史》内容所涉及到的典型人物、代表著作等都可以通过图片、影像等形式直观展示，从而既增加了内容的趣味性，又能在有限的课时内尽可能地提供更多知识内容。通过教学手段的改进，大大提高了学生学习的兴趣，增强了课堂教学效果。 2.教学方法的改进 《医学发展史》课程是按照历史演进顺序进行授课的，医史知识、医学理论虽散布于历朝历代，但彼此之间并非毫无关联，反而存在着积淀、利用与发展的密切关系。揭示蕴含在医史中的医学发展规律正是本课程教学的重点与难点所在。 3.教育平台的拓展 通过课内采用多样的方法传授知识，课外采用丰富的活动验证知识的方式，拓宽教育平台。充分利用医学人文教育讲座、演讲比赛、辩论赛、社区见习、暑期三下乡活动、雷锋月、四进社区等实践活动，拓展医学人文教育平台、充实医学人文教育内涵、创新医学人文教育手段，充分发挥校园文化在医学人文精神培育中的载体作用。为此，我们对学生课外活动的参与情况进行了明确规定，并纳入到考核成绩中去。要求学生本学期聆听医学人文教育的讲座不少于两次，本学期所参与的课外医学人文活动凭证明给予相应加分。同时，举办两次课外活动――《燃中国梦、铸医学魂》演讲比赛和《医德、医术，孰轻熟重》辩论赛，对参与活动的学生及获奖学生给予相应加分。 4.考核方式的改进 以往闭卷测试的指导思想是考核学生对人物、事件、书名、学术思想等基本知识点的掌握。学生由于对识记性知识缺乏理解、难于运用，不能准确完整记忆的情况常有出现，导致本门课程通过率不高。因而，作为课堂教学改革的重要环节――考核方式也进行了相应调整，即将考核过程分为四个阶段， 最后总分源于四种评分标准。第一阶段为闭卷测试，采用名词解释、简答、论述三种题型，测试时间不定， 缺考者以0 分计算，这一阶段得分占最后总分的20%，。第二阶段为专题讨论，对学生专题讨论中PPT制作、讲授内容、语言表述等方面进行综合评分，这一阶段得分占最后总分的20%。第三阶段为课外活动，通过举办相关学术讲座、演讲比赛等活动，对学生的出勤情况、参与情况、获奖情况统计得分，这一阶段得分也占最后总分的20%。第四阶段为开卷考试，以撰写论文替代传统的答题方式，这一阶段得分占最后总分的40%。 5.教学反馈机制的建立 以往的经验证明，评价一套教改方案的优劣得失，最有发言权的点评者就是接受改革的学生，最重要的衡量指标就是学生对课程的满意度。因此，我们紧紧围绕学生满意课堂、学生满意教师、学生满意课程的目标建立教学反馈机制，在每一届接受改革方案的学生中，通过发放调查问卷和开展学生代表座谈的方式，对《医学发展史》教改效果开展调查。对于学生反映的结果进行分析和总结，对于学生提出的合理化建议进行采纳和使用，真正使教改成果惠泽于学生。 （三）《医学发展史》课程教改心得 《医学发展史》课程教改立足于四项创新机制，即教师的重点讲解、学生的专题讨论、校园文化平台的搭建、四种考核方式的调整，探索在各种不利因素下，如何最大程度地发挥医学人文教育课程的功效。 1.课堂教改调动了学生参与的积极性 课堂教改实现了传统教学模式的转变，学生成为了课堂的主体、多媒体技术成为了传授知识的载体。课堂教改扭转了期末考试一锤定音的局面，学生的每一次参与、每一项付出、每一点收获都会通过分数的形式得以肯定。专题讨论培养了学生的自学能力，收集、归纳、提练、运用知识的能力得以提升。师生间的良性互动，极大得调动了学生的主观能动性 2.课堂教改增强了教师提升专业水平的紧迫性 课堂教改使教师的授课时间大幅缩减，这就要求教师精减上课内容、突出教学重点，同时，还要兼顾医学生职业道德的培养。因此，教师不能再满足于传统的教条式、填鸭式教学，在授课过程中巩固专业思想，正确理解继承和发扬之间的关系，将专业教育与爱国主义教育融会贯通，这对教师的专业水平提出了更高的要求。 3. 专题讨论激发了学生思维的活跃性 教师指导下的学生专题讨论环节， 充分调动了学生的主观能动性，提升了自主学习能力。同时，成员之间的分工协作，锻炼了学生的交流沟通能力、培养了团队协作意识。课堂上的自由讨论，更是激发了学生的创造性思，促使了新思路、新观点的诞生。 4. 校园文化平台的搭建营造了人文教育氛围的浓厚性 以讲座、演讲比赛、辩论赛等学生喜闻乐见的形式搭建校园文化平台，营造大医精诚、医者仁心的人文教育氛围。学生在组织参与课外活动的过程中，潜移默化地接受、理解了医务工作者职业道德的重要性与必要性，避免了师长强制要求所导致的抵触情绪[4]。 5. 考核方式的调整改变了投机取巧应试方法的偶然性 四个阶段的考核过程、四种来源的评分标准，要求学生全员、全过程、全方位参与到课程学习中来，有效避免了学生平时无所事事、考前临阵磨枪、考后全部忘光的应试方法。 四、结语 生物-心理-社会医学模式虽提出已近半个世纪，但传统的生物医学模式根深蒂固。高校医学人文课程不受重视，学生学习效率低、学习效果差，医学人文教育教师队伍在数量和业务素质上都存在不足，这与高校强调高素质、实用型人才培养的要求相背离，也对高校医学人文教育提出了严峻挑战。如何转变医学教育重技术轻人文的传统观念是医学人文教育成功与否的关键。《医学发展史》教改探索对如何在有限的教学时间内发挥最大的教学效果进行了有益的尝试，对医学人文教育的实施提供了可资借鉴的方法。 社会医学论文:社会医学课程开放式教学模式探讨 【摘 要】通过教改课程的实践，探讨开放式教学法在社会医学教学中的应用。实践认为，开放式教学法能激发学生的学习兴趣，提高学生对知识的掌握和运用能力，但是学生的学习惰性和旧模式的“惯性”制约着开放式教学的效果。教学组织过程中也发现前置课程设计不足、教师主导权受限等影响开放式教学实施的桎梏。 【关键词】开放式 教学模式 社会医学 开放式教学的核心是以学生的发展为本，把关注人的发展作为首要目标，通过创造一个有利于学生自主学习的教学环境，提供给学生充分发展的空间，从而促使学生在积极主动的探索过程中，各方面素质得到全面发展。开放式教学不仅是一种教学方法、教学模式，它更是一种教学理念。社会医学是社会学和医学相交叉的学科，它从宏观角度研究社会因素对健康的影响，研究社会卫生状况及其变动规律，以及如何改善社会卫生状况，提高人群健康水平的措施。随着疾病谱和死因谱的转变，社会因素在疾病发生和发展过程中的作用越来越引起人们的关注，人们需要从各个方面深入地了解各种社会因素影响疾病和健康的规律及特点。为了提高社会医学教学效果，达到社会医学培养目标的要求，我们尝试了在公共管理专业进行社会医学开放式教学模式的改革，以期对该课程教学模式做出有益的探索。 一 具体做法 1.构建教学环境 开放式教学环境以学生为主体，在教学中为学生提供与其认知结构相适应的环境，采取“任务驱动”的方式提供互动的教学平台。抽签分派教学主题，每组一个主题。 2.开放教学内容 以教学大纲、培养目标为中心，以相关知识为辅，提高学生的综合运用能力。使学生成为《社会医学》课堂的主人，角色变换，不再停留在“听”和“问”的学习状态，而更多的是课前的“查”和“议”以及课堂中的“讲”和“辩”，尽可能地扩大汲取社会医学理论知识的范围。 3.开放教学组织 以问题为中心、以社会医学基础理论为指导，开展社会调查实践，使理论与实践相结合的针对性、应用性增强，在实践中教学，在教学中实践。开放式教学提倡多元化教学，理论研讨、社会调查、分组讨论等多种教学方法综合运用。课堂教学由“学生组”为单位组织专题讲座，使每个学生都能参与到“教”和“学”中。 4.开放教学评价 教学是渐进的过程，分为若干个阶段，每个阶段都可以实施教学评价。开放式教学中，评价方式是多样化的，将基础能力评价（学生对基础知识掌握的程度）与创新能力评价（学生灵活运用创新思维，解决实际问题的能力）相结合，将教师评价与学生评价相结合，最终个人成绩核算方式按照期末理论考试成绩占70%，平时成绩占30%（主持讨论主题占20%，其中学生互评占50%，教师评分占50%；实践占10%，由教师评价）。 二 理论意义和实际意义 自学能力是人的基本素质，开放式教学在培养学生自学能力方面起着积极的作用，能给每个学生提供更多参与和成功的机会，提高学生的“终生学习”能力。因为开放式教学在课堂上没有固定不变的教学内容和教学过程，除了教材内容外，往往会因解决问题的需要而加以调整，可以培养学生的创新意识和自学能力。 培养人才的创新意识，全面提高大学生的素质，是社会和科技发展对人才提出的新要求。作为管理类专业，课程体系以人文社会科学为主，如何激发学生对社会医学的兴趣，提高学生多方面的能力，培养高级的跨世纪管理人才，是一个亟待解决的问题。改变“满堂灌”的教学模式，代之以启迪思维、培养能力、传播方法为主的开放式教学模式，是不断完善教学模式的重要途径。 三 实践总结 1.开放式教学增加了课堂趣味性，培养了学生自学能力 社会医学研究社会因素与健康之间的关系，理论内容与实际生活有着密切的联系，很多健康问题和社会现象都发生在日常生活中。让学生结合自身实际自由发言，增加了课堂的趣味性；通过以小组为单位组织专题学习讨论，培养了学生团队协作精神、激发了学生自主学习的兴趣；通过主持发言和讨论，使学生主动参与到教学中，积极思考，同时又锻炼了学生的表达能力。 社会医学理论源于生活实践，对于浅显易懂的章节内容，在教学中设置为课外自学，学生可以结合查阅的相关文献资料，写出自学心得或小论文。这样既培养了学生的自学能力，又使学生对课本中的内容有了更加深入的了解。 2.理论联系实践，增强学生实践能力 社会医学研究和评价方法重在实践，为提高学生对知识的应用能力，学以致用，开放式教学过程中让学生结合热点主题，运用所学的知识设计调查问卷，找寻问卷中存在的问题，提出修改意见。问卷设计激发了学生的创造力和思维能力，帮助学生理解相关知识，也活跃了课堂气氛，增强了学习的主动性和灵活性。通过实践调研也丰富、深化了对理论知识的理解，增强了学生的实践能力。 3.存在的问题 开放式教学的成效是肯定的，值得进一步推广，同时也暴露出存在的一些问题，主要表现为几个方面：（1）部分学生对学习的目的认识不清，学习的积极性、主动性不够，在团队学习中消极懈怠。（2）学生在长期的教师主讲的教学模式中形成的惰性和惯性思维，难以很快适应新的教学模式的要求，尤其是在过渡期，甚至对开放式教学模式存在抵触。（3）教学计划管理过于死板，教师协调权受限，教学实践开展不足，很难开展实践课程，导致学生理论和实践脱节。（4）医学模式的变化和积极健康观还没有引起足够的重视，除了管理类学生开设社会医学，其他医学生并未开设该课程。（5）前置关联课程的设置存在一定的脱节，知识衔接不够。 4.建议 积极健康观和现代医学模式对医学教育提出了更高的要求，要求医生必须具备健康教育、卫生管理、社区卫生及预防医学知识，了解社会生活方式对健康的影响。社会医学的教学目的是使未来的医学技术人员和卫生管理人员初步建立起社会医学观念和思维模式，树立整体医学和大卫生观念，以现代医学模式指导医疗卫生实践，以提高卫生服务质量和改善人群健康水平，因此，建议在各医药卫生类专业均开设该课程。 改变僵化的教学管理制度，赋予教师主导教学模式的权限，创新教学机制。加强实践教学，通过调查设计、调查实践、调查总结、参与具体的社会医学服务过程等多种形式，提高学生对课程和学科的认同感、归属感，提高学生理论联系实际的能力。 合理设置医学类前置相关课程，做好知识的衔接。合理设置文献检索相关课程，增加网络信息查询方法，使学生充分利用图书馆和网络资源。提高学生自主学习能力，创造自主学习的良好环境。 针对部分学生的消极懈怠以及长期形成的惰性和惯性，教改之初宜放慢进度，让学生逐渐适应，并辅之以必要的心理疏导。也要善于听取不同的声音，适时改进教学方式，更应坚持正确的方向，毕竟新生事物是在阵痛中分娩的。 总之，教学活动作为一项多部门协同的活动，需要教学相关单位和相关管理部门的共同努力和协作，否则任何改革都难以成功。为实现提高教学质量和学生素质的目标，社会医学课程开放式教学模式的改革同样需要教育管理决策者和职能部门以及广大师生的共同努力。 社会医学论文:PBL教学法在社会医学教学中的应用现状和问题探讨 摘要：传统的教学方法在社会医学教学中很容易使学生失去学习动机和兴趣，PBL教学法以问题为基础，激发学生的学习积极性，培养他们自主学习和终身学习的能力。我校社会医学学科在实践课中实施PBL教学模式，提高了学习效率和教学效果，并且针对实施过程中存在的问题进行深入分析，为进一步开展PBL教学奠定基础。 关键词：PBL教学；社会医学；教育改革 Problem-based learning，PBL教学法是基于问题的一种学习方法，它强调以问题为向导式的自主学习。与传统的授课式教学相比，PBL教学法更加重视培养学生的自学能力、团队协作能力和自主解决问题的能力。其设计理念、实施方式及评估体系更加先进和科学，能更好地激发学生的学习热情、提高教学质量、增进教学效果。目前，PBL教学法已经成为国际上一种流行的新型教学模式，我国有许多医学院校正在逐渐尝试这种教学方式。本文详细阐述PBL教学在我校社会医学学科教学中的应用现状及存在问题。 一、PBL教学法的起源 20世纪20年代，美国医学界发现传统的教学模式存在很多问题，枯燥乏味的教育模式容易使教师失去教学的激情，更容易使学生产生厌学心理。尤其是“老师讲，学生听”的传统模式往往不重视培养学生的实践能力和动手操作能力；同时，死记硬背的学习方式使学生逐渐丧失了学习的自主性和创新能力。1969年，在加拿大德麦克马斯特大学，美国的神经病学教授Barrows首次把临床医学和基础医学结合起来，在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会，在医学生中开设了一种可促使学生自主讨论问题、学习问题的教学模式，即PBL模式。与传统的教学相比，PBL使学习者自主地构建起宽厚且灵活的知识基础，发展有效的问题解决技能，培养自主学习和终身学习的能力。 二、社会医学需要实施PBL教学法的必要性 目前，国内高等教育趋于大众化，高校需要更新教育观念。因此，加强教育教学改革、培养创新性人才、促进教育教学水平和提高培养人才质量显得尤为紧迫。然而，要改革教育教学方式，转变教学观念和教学模式是关键。我们要打破传统的教育观念和模式，将学生看作为学习的主体，把教学过程看作是教师与学生的平等交流，将探讨科学知识的过程看作是教师引导学生发现问题、研究问题、创新知识和培养能力的过程。社会医学是一门医学和社会科学相结合的边缘学科。它主要研究社会因素和健康之间相互作用及其规律，制定社会保障措施，保护和增进人群的身心健康。但是，因其理论性过强，采用的传统式教学方法越来越显现出它的局限性。以往的“老师讲，学生听”的单向直线型“满堂灌”式教学限制了学生的学习积极性和自主性，学生对教学内容往往缺乏深入思考，很容易停留于表面，不能从学习中汲取深刻的认识。在教育创新的大背景下，社会医学在课堂教学中培养学生的创新能力是我们教育教学的重中之重。创新能力是技能、能力等智力因素和动机意志、情感等非智力因素的综合体现。创造力可以通过接受教育、培养训练和环境熏陶等方式得到提高与挖掘。PBL教学改变传统“填鸭式”教学模式的束缚，学生不再是“知识容器、考试工具和分数奴隶”，而是教学的主体。新的教学模式可培养学生自主学习的能力，发展学生综合思维能力和学习技巧，锻炼学生团队合作能力和创新思维及能力。 三、社会医学教学中PBL教学法的核心理念和实施方法 PBL是一种模式课程，它有自己独特的组织形式、教学过程和教学方法，是一种综合的课堂形式。它透过驱动问题强调解决方式而不是单纯地获得知识。然而，解决问题又不是最终目的，它只是一个载体。学生在解决问题的过程中学到了必要的知识，同时也学到了正确的临床思维和推理方法，培养自学、团队合作、沟通交流等能力，这才是PBL的根本目标。PBL是一套学习情境设计完整的方法，它有以下五大特征。 1.从一个需要解决的问题开始学习，这个问题被称为驱动问题（driving question）。 2.学生在一个真实的情境中对驱动问题展开探讨，解决问题的过程类似学科专家的研究过程，学生可以在探讨的过程中学习该问题背后的理论知识和应用学科思想。 3.教师、学生以及社区成员为团队成员，他们共同参加协作性的活动，通过分享自己学习的知识来寻找解决问题的方法。 4.学习技术给学生提供了平台，促使学生在讨论活动中提升自学的能力。 5.学生通过协同可创造出解决问题的可行产品，可称为制品，是课堂学习和自主学习的成果，可公开分享。 在我校，社会医学教学中PBL的具体实施方法为：实践课为16学时，每次4学时。因此，教师设置了4个主题，每个主题中设计5～6个题目，题目以描述某个知识领域内能引人注意的发现或者以实践经验为依据的医学现象为设计基础。学生可根据自己的兴趣选择题目，并自由结组，尽量保证每组学生数量的均衡。在导师的引导下，学生通过查阅文献了解与问题相关的理论知识，自己分析问题，并尝试分辨出问题所隐含的相关真相，从而把这个问题再现出来。学习小组完成一个学习周期后，总结本组题目的内容，以PPT的形式在实践课中呈现出来，有针对性地进一步学习和讨论。这在4个不同主题的陈述过程中，要求每位同学都有发言的机会，以保证大家参与的积极性。学生们互相交流自己对问题的理解后，相互合作协商，提出最初解决方案。导师根据学生们解决方案中的不足再设定学习目标，大家再讨论修正解决方案并设定下一步的学习目标。通过不断重复学习的周期，学生可以获得相关领域的理论知识，同时也可以获得自学技巧等。 四、PBL教学法在社会医学教学中发挥的作用 1.自主选题，激发学习动机。明确一门学科的学习目的是形成提高学习动机的必要条件，由学习目的启发学生把学习看成自己的义务和责任对学习动机的产生起着重要的作用。PBL教学法在社会医学的实施过程中，学生根据自己的兴趣选择题目，而兴趣是维持学生持久学习热情的决定因素。同时，自主选题也会使学生产生责任感、义务感、荣誉感等，这些都是激发学生学习动机的重要因素。而且，教师的肯定、鼓励和适当的竞赛等手段也对激发学习动机有着很强的推动作用。 2.参与其中，培养自学能力。学生选择题目后，自行查阅相关文献，主动探索相关知识，带着问题和兴趣去学习，有较强的参与感。同时，通过小组内知识的分享和讨论，这进一步培养了学生多角度思考问题和解决问题的能力。这种能力能够帮助学生提高自主学习和终身学习的兴趣。 3.知识分享，促进教学相长。学生通过查阅文献获得相关知识，在课堂上以PPT形式进行汇报。这个过程也是知识分享的过程。每位同学均可借此扩大自己的知识圈。同时，这个过程也可以帮助导师扩充知识，真正做到教学相长。 五、PBL教学法在社会医学教学中存在的问题 1.学生仍无法摆脱传统教学模式的影响。最初实施PBL教学的时候，学生无法适应这种新的教学模式，仍被动地等待导师布置任务。他们自主查阅资料不积极，表现得无从下手。在PPT汇报时，他们依然无法摆脱传统教学模式的影响，对于上台汇报表现得不自信、不知所措。针对此情况，导师需经常鼓励和指导，以增强学生的信心和学习自主性。 2.问题设计需更加严谨。驱动问题的设计是PBL教学法实施的关键步骤之一，它决定着PBL的实施效果。问题必须是学生在其未来专业领域可能遇到的真实案例，同时又要求问题要具有一定的深度，可以让学生有深入挖掘的兴趣和动力。但是，在真正的实施过程中，问题的设计往往受限于指导教师的专业水平。因此，学校应进一步加强教师的学识和能力，培养其成为能够指导学生自主学习和终身学习的领路人。 3.师资力量不足，学生遇到问题无法及时解决。一般情况下，学习小组由6～8名同学组成，每组应配一名指导教师全程为学生答疑解问，以便提高其学习效率。但是，因为师资力量的限制，学校往往不能做到每组都配有专职教师为学生指导，只能由一名教师指导全班同学的学习过程。因此，很多问题不能及时解决，延误学习的进程，甚至降低学生学习的积极性。我们要转变这种情况，需要加大力量培养专职教师，使更多的教师拥有更多的知识领域，有能力指导学生适应PBL教学模式，使其能够在这种新的模式下掌握自学的能力，提高学习的效率。PBL教学法有很多传统教学方式不可比拟的优势，它培养了学生的自主学习和终身学习的能力，激发了学生的学习热情和动机，加强了学生的团队意识，扩充了师生的知识领域，提高了学习效率和教学效果。但是，由于新型教学法和我国传统的教学方式有很大的不同，因此，我们在实施过程中仍存在很多问题。为了让师生能够尽早接受并适应PBL教学法，我们仍需做很多工作，如加大师资力量，培养更多的优秀的教师指导学生进行自主学习，采用多种手段鼓励学生变被动为主动等。 社会医学论文:当今社会医学类硕士研究生人文精神反思与重建 摘要：就目前暴露的各种医患关系、医德沦丧等社会问题来看，医学类硕士研究生作为高层次医学专业人才，加强人文教育，以及保证产出具备高素质和高尚品格的“人类健康的工程师”是时代赋予的使命。本文从当前医学类高校对硕士研究生的培养现状以及硕士研究生的社会角色进行分析，得出加强人文教育对其人文精神培养的必要性，并提出切实可行的对策来重塑当代医学类硕士的人文精神。 关键词：医学；硕士研究生；人文教育 教育应该从人本性的角度出发，把人文教育置于教育的关键层面。如今的高校不断的扩招，研究生人数攀升，与之对应的医学类硕士研究生比例也不断增多。作为选择医学专业的学生，他们毕业后担负的责任是救死扶伤。对于医学的人文教育而言，人文教育就是培养医德，医德是医学教育的基石，是临床行为规范的基本准则。目前，我国医学院校研究生素质教育的课程安排时间还远不能对研究生进行系统的医德教育。作为高层次医学专业的人才来说，良好的职业道德至关重要。所以，我们对于加强医学类硕士研究生的人文教育势在必行。 一、关于医学类硕士研究生人文教育的现状分析 1.从硕士研究生课程设置看人文教育现状。人文教育主要是源于课堂知识的传授，对于硕士研究生而言，这时期正是学习高深专业知识的黄金期。由于读研期间，他们更多地重视科研而轻人文精神的培养，所以对于加强人文教育的课程设置是很重要的。有关研究表明，我国医学院校的人文社会科学课程学时占总学时的8%左右，而国外医学院校医学专业课程基本上由医学自然科学、社会人文科学等三大类组成，其中美国在硕士课堂学习的初始阶段，就要做好人文教育课程的合理设置。这也恰恰是人们重科研轻人文导致当前社会各界呼吁应加强医学类硕士研究生的人文教育建设的原因。究其主要原因，在现阶段看来，在课程设置方面，医学类硕士研究生在本科阶段的人文精神培养课程有限，主要集中在大学语文、医学伦理学以及医学心理学等课程。这些课程又与医学课程缺乏有效衔接和渗透，教学效果往往不甚理想。由此看来，课程设置的不合理是导致当前人文精神匮乏的直接原因。 2.从硕士研究生受教育过程看人文素质现状。医学类硕士研究生招生对象主要来源于理科生，在现行高考制度的指挥棒下，理科生注重科学性培养，忽视人文素质，这是不争事实。高等教育本科阶段，人文精神教育缺乏根据医学专业特点的课程教学，仅仅依靠政治理论课和思想品德课等公共课程，效果可想而知。同时，传统生物医学模式导致我国医学院校重视医学专业课程建设，往往注重医学生科学性精神培养，从而造成轻视人文知识、精神、实践等现象。加之，当下社会功利行为盛行，医患关系物化现象严重，导致医方与患方矛盾突出。根据一项专业调查表明，医学生口语表达、实际动手、心理干预、协调沟通等能力层面相较于综合性学科学生存在一定的差距，反映到医疗中，出现只见病情不见人、不能有效胜任工作需要和要求的现象。另外，思想修养方面，医学生存在个人主义，缺少团队合作意识，心理干预能力差，很难面对繁重的工作和压力，工作满意度较低。他们留给患者的印象就是情感比较冷漠。 二、优化医学类硕士研究生人文教育的必要性分析 就社会发展的需要来看，加强医学类硕士研究生的人文教育是十分迫切的。随着社会发展和人民对于卫生更高层面的需求，这决定了医学类研究生将面临残酷激烈的社会竞争。社会的发展对医学类硕士研究而言，要求他们具备专业的技能的同时，又能担任独当一面的带头人或骨干角色，并且要求他们综合素质要很强，人文素养也要非常好。现代社会需要能够对社会和行业负责，并且具备高尚情操以及非常完善人格的高素质人才。随着社会的不断进步和发展，研究生规模的扩大以及大幅度的扩招情况的凸显，一定程度上满足了社会对于人才的需求。不可忽视的是，市场经济日益发展，各种不良的思想，特别是一些功利主义思潮也在社会上不断的蔓延，影响其实非常坏。这在很大程度上制约了硕士研究生教育质量的提高以及往良性方面的发展，同时也会引起广大人民和整个社会对医学研究生教育的怀疑。改变目前的这种情况，缓解医患关系矛盾，营造健康的良性的医疗行业内风气已势在必行。对处在医学高等教育塔尖的硕士研究生的教育和培养是首先要解决的最关键的问题。 就医学教育自身发展的需求来看，优化医学类硕士研究生的人文教育也是十分必要的。当前，生物心理社会医学模式认为，病患不仅仅是生物属性的人，同时还是具有完整的主观意识和社会属性的人，更加注重作为主体的人的心理健康。生物心理社会医学模式要求高等医学教育培养出具有医学知识与人文精神和谐统一的医学人才。这要求他们不仅注重医疗技术水平，同时重视人文关怀修养，自觉增强医疗卫生服务的质量。然而，当前医学类硕士研究生的质量却不令人满意。衡量一个医生是否合格，专业知识固然重要，但忽略了人文精神是可怕的。优化医学类硕士研究生的人文素质，培养人文关怀为核心的人文精神，增强社会责任意识和使命感已刻不容缓。 三、重塑当代医学类硕士研究生的人文精神 1.在课程教学与学术交流中必须注重人文精神的培育。众所周知，研究生的导师在对医学研究生的人文精神培养方面发挥的主导作用，是其他群体无法替代的。所以，导师在对整个研究生的培养和指导过程中要渗透人文的精神和教育，特别是在学术指导过程、具体的实验操作过程中显得尤为重要。导师不能忽视人文精神的培育，要注意不断提高学生的个性修养，指导硕士研究生能够在做人和做学问上都能成功，取得双丰收，达成双赢的结果。从事人文学科教学的广大老师，要积极提高自身的知识储备和业务能力，必须充分了解医学知识，在此基础上进行人文学科的教授，在教授过程中要结合医学和人文的很多方面，在人文教育教学过程中要积极地充分运用各种教学手段和设备，提高广大硕士研究生学习的积极性和热情，促进学生和老师的互动，将人文与医学和谐地结合在一起。如果将人文精神合理地渗透到专业课的学习中，使专业课显得形象而生动，医学研究生学习起来就有比较好的效果。据我了解，在大部分的医科院校中，目前人文精神的培育主要是以“两课”为中心。这不利于医学类硕士研究生人文素质教育的培育。人文学科都具有大众性和社会性，我们应该将它与医学的特点结合起来才能发挥更好的作用，否则情况效果不能让我们满意。医学院校应该开设一些诸如医学心理学、医院管理学、卫生法规、医学伦理学等与他们将来从事的工作密切相关的交叉学科和临床科研遇到的伦理和人性等密切相关的一些专题，让人文精神和学科有丰富的意义和内涵。 2.通过积极参与一些社会实践项目来提升人文的修行。硕士研究生在培养自己的人文素质、提升人文素质中要将实践和理论结合在一起，努力提升自我的人文精神修养。作为培养单位的学校或是研究机构，它们都应该给研究生更多服务大众的实践机会。例如，医科类院校可以定期组织广大的研究生下到基层送医送药，定期到欠发达的地区和农村地带参与一些医疗救助的项目和活动，进而让学生不断在社会实践中检验自己所学的专业知识，及时弥补自身的人文素养的不足，不断提高人生境界，明确社会角色，提升救死扶伤的人文情怀。 3.以高尚的医德作为人文教育的最高目标。要作为一名杏林高手，医学生就要在自己心中有一个高尚的理念。在临床实践中，我们要培养学生树立“以患者为中心”的观念。在实际的临床工作的开展过程中，学生能够化解矛盾，处理好医患关系。作为救死扶伤的医学生，只有心存病人，回报社会，才能真正做好医生。很多医学生进入临床后，做得很不到位，对待病人爱理不理，遇到矛盾也不主动化解，一副漠不关心的样子，所以社会上针对此的负面报道和评论特别多。实际上，在医患关系中，我们应教育医学生要用爱来点亮病人的心灯，让医学类硕士研究生要明确树立“以人为本，以患者为中心”的宗旨，教育他们开展人性化的诊疗，鼓励他们义无反顾地把爱心、温暖更多地献给病人，让他们从患者的角度出发，换位思考，提供全方面服务。我们还要教育他们积极树立崇高的职业道德、建立强烈的归属意识，以医患和谐为荣、以救死扶伤为荣，自觉去弘扬高尚的医风和医德，进来推动社会的进步。 未来社会的发展离不开复合型人才，具备较高人文素养的综合类医学的精英人才是整个行业和社会所迫切需要的。因此，我们一定要加强和促进医学生，特别是高层次的医学类硕士研究生的人文素质和精神的培育，促进他们全方面的成长和成才，使其既有过硬的专业素质和技能，又有人文情怀，能体恤患者、尊重他人，并且要积极引导他们树立正确的三观，把人文教育切实可行地推进硕士研究生的培养目标当中，使其为我国未来的公共卫生事业做出应有的贡献。 社会医学论文:非预防医学类专业社会医学教学改革探索 摘 要： 社会医学在医学教育体系中具有不可替代的重要性。通过社会医学课程教学现状分析，本文探究如何根据社会医学课程的特点，结合学生的具体情况，在教学时充分利用网络资源，搭建师生互动平台，旨在构建非预防医学类专业学生社会医学的思维方式，提高社会医学教学质量。 关键词： 非预防医学类专业 社会医学 教学改革 社会医学是医学与社会学相结合的一门交叉学科，主要研究社会性的医学问题及医学的社会方面的问题，是人文教学中难度较大、比较难以理解和记忆的一门涉及面较广和整体性较强的学科。在我国高等医学院校的课程设置中，社会医学从开始的预防医学专业的基础课程，逐渐扩展成为所有医学本科生的公共选修课程[1]。 近年来国内学者对社会医学课程教学进行了研究，如构建了社会医学网络课程、循证医学思想教学法、Seminar教学法、项目教学法、主题教学法、PBL教学法、案例教学法、实践教学方法、参与式教学法等。上述研究提出了一些新的理念和有效的举措，但非预防医学学生对于教学内容往往缺乏深入的思考，停留于表面，对社会医学实践能力的培养还存在一些缺陷。不能使学生更快更好地了解我国目前主要的社会卫生问题，无法比较准确地分析影响人群健康的因素，加之社会实践环节的脱钩和对医疗体系本质的模糊认识，更不能提出改善卫生状况的“社会处方”。 有必要探索出新的适合非预防医学类专业的社会医学教学方法。培养学生用社会医学的思维和视角分析和处理健康与卫生问题，以现代医学模式指导医疗卫生实践。近年来，我们在本课程的教学内容、教学方法与手段、课程考核等方面进行了有益的探索与实践，以保证和提高教学质量，提高学生学习的积极性，适应新的医学发展的要求。 一、社会医学教学现状分析 国家卫生部于1980年发出了《关于加强社会医学与卫生管理学教学研究工作的意见》，要求医学院校，开展社会医学与卫生管理学教研工作[2]。此后一些有条件的高等医学院校纷纷建立了社会医学教研室，并把社会医学纳入部分专业的教学计划。这是我国社会医学发展史上的一个重要里程碑。但是，目前大部分高等医学院校特别是地方医学院校并未在“非预防医学类专业”开设社会医学课程。或仅作为学年学分制医学院校有名而无实的任意选修课，绝大多数医学院校没有独立的社会医学教研室，无专任教师，以理论灌输为主，没有实习教学，教学方式单一，教学手段落后，这远远不能适应医学模式转变、实现全球卫生战略目标和当前我国医疗卫生事业发展的需要[3]。 课程教学存在偏差，将更多的精力花在课程的理论知识部分，而忽视了最重要的实践教学，实践教学环节缺乏，教学方式、手段单一化。采取传统的“灌输式”教学方法，较少运用讨论式、案例式教学方法，出现教师与学生交流不足，课堂气氛不够活跃等现象。 学生方面：教学中发现部分非预防医学类专业学生对学习的目的认识不清，学习的积极性、主动性不够。可能是由于《社会医学》作为医学生的一门专业选修课，未引起非预防医学类专业学生足够的重视，多数非预防医学类专业学生只重视专业必修课，社会医学属于交叉学科，课程内容感觉与预防医学专业的有关，出现学生只关注期末考试，不注重平时课程学习的现象。传统的“注入式”教学方法，教师忙于讲，学生疲于记，学生无暇思考，比较被动。 二、明确学习社会医学的任务，构建社会医学观念和思维模式，树立整体医学和大卫生观念 1988年世界医学教育大会发表著名的《爱丁堡宣言》指出：“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。”为医学教育和人才培养指出了新的方向，即要求医学生必须获得不仅对个人而且对人群的健康促进和处理疾病的能力。因此，医学生必须了解生活方式对健康的影响和健康与经济的相互关系，具备健康教育、卫生管理、社区卫生及预防医学的知识[2]，[4]。 现代医学模式已经由“生物”医学模式向“生物一心理社会”医学模式转变，它要求医学生用新的医学思维观念思考解决医学问题，社会医学正是促进医学生思维转变的重要学科。各项社会卫生和保健制度改革，客观上要求医务人员掌握社会医学知识，注重研究社会因素对人类健康的影响问题，运用多种医学手段加强防治工作。我国已实施的执业医师考试制度把社会医学作为一门考试课程，意味着对医疗卫生工作人员的知识结构和医学教育改革提出了加强社会医学教育的新要求[5]。 三、教学方法的优化 我们在教学过程中，本着充分发挥教师的指导作用，以学生为中心的指导思想，引导学生自主学习，重视学生实践技能、科学态度和创新精神的培养，激发学生的学习兴趣，拓宽视野，应用网络教学，培养学生自主学习能力，从而提高学生的综合能力。 根据不同的教学内容，设计不同的教学方法。教学设计：组织学生8～10人一组，每个小组选择一名组长。 1.注重案例教学方法的实际应用。 在教学过程开始一周之前，将即将要进行的案例布置给学生，让学生有充裕的时间完成对与案例相关基础知识的了解和掌握，只有在掌握基础知识的基础之上，学生才能够对案例进行深入的分析，并提出观点；案例的分析讨论，以小组为单位，每个小组就案例提出的问题进行分析讨论，案例讨论小结。再分组讨论归纳意见，写出分析报告，最后教师有针对性地讲评。 2.社会医学教学中学习动机的激发。 让学生分组查阅相关知识点领域文献，分小组，然后制作PPT并请3-5名同学做评委全班答辩打分。让学生们自己组织讲稿，自己讲课，这既培养了学生的逻辑思维能力，又训练了口语表达能力。学生讲解，同学和老师打分点评，形成互动式教学模式。形成适度竞争的学习状态，这样使每位同学都能积极参与，并且相互配合，培养学生的团结合作精神，激发学习社会医学的兴趣[6]。 3.微课和QQ平台混合式学习的教学模式。 （1）微课的建设。目前高校教学面临的普遍难题是部分学生缺乏足够的学习动力，他们在别无选择的、被逼无奈的甚至痛苦的心理状态下完成学习，创造性思维能力远远没有得到发展。为此，应当结合学生特点，以学生发展为本，培养其独立观察、主动思考和沟通表达的能力，使其能自己发现问题，构思解决问题方案，归纳总结知识并加以综合运用。这是学生踏入社会后应该具备的能力。在传统的课堂教学模式中，老师说，学生听，锻炼了学生听的能力而弱化了其他能力的培养。微课教学模式能够很好地实现以学生为主体的教学。8―20分钟甚至更短的微课具有主题突出、目标明确、短小精悍、使用方便、资源多样等优势，易于与现代的一些信息技术手段结合，实现在线自学和教师讲授，正在逐渐被普遍认可，符合微时代人们对信息获取的实时、互动、高效的需求和注意力持续时间缩短的特征。 （2）基于QQ空间平台支持的混合式学习模式的构建。所谓的混合式学习是指将多种不同的教学方式结合，尤其是将面对面的课上教育方式与运用网络进行教学的方式结合。既充分发挥了教师的主导作用，又充分体现了学生的积极性、主动性与创造性。作为一种多人系统，QQ空间具有极其强大的合作、互动与共享性。包括：日志、相册、留言板、主页等部分，可以实现以网络为基础的学习交流讨论和资源共享等。 4.建立“以教学带科研，以科研促教学，教学、科研与社会实践紧密结合”的一体化教学模式。 课程组教师鼓励学生课外积极参与科研课题的研究活动，通过具体的科研实践训练学生的科研思维和学习能力。同时，课程组教师积极参与和组织学生的课外实践小组活动及假期社会实践活动。通过帮助学生设计实践活动内容，亲自参与实践活动，指导学生撰写研究和社会实践报告等方式，将课程教学从有限的课堂内的理论讲授延展到课外无限的社会实践活动中[7]。 四、改革考核方法，建立课程成绩综合考核体系 在教学考核方式上，改革终结式教学考核方式，增加教学过程的考核，改变了过去单纯以课程结束后的一次性卷面考试确定课程成绩的考核方式，突出和强调了在教学的各个环节上强化过程性考核。改革只注重机械记忆的卷面考试形式，缺乏客观性、公正性，难以真实地反映学生的成绩。增加对实践课程的考核，增加学生案例讨论、小组学习、课堂互动的考核比重。课程成绩的构成一般由四部分组成： 考核方法为平时成绩占40%，期末考试成绩占60%。其中平时成绩考核方法如下：出勤：占10%；平时作业：占20%；课堂互动：占10%。总之，引导学生自觉地加强实践能力的全面训练，激发学习兴趣，有利于教学质量的提高。 “以学生为主体”，增进师生互动，培养学生主动学习和善于思考的学习习惯。非预防医学类专业学生由单纯的知识记忆型的被动学习，转变成思考与探索问题的主动学习，以社会医学的大卫生观和新医学模式的基本理论观点研究和探讨社会卫生问题，能够将课程的理论学习与实践紧密结合起来，为学生毕业后从事医学实践打下坚实的基础。掌握当前医疗卫生改革动态，提高医学人文素养，成为站在更高起点上的医务工作者。 社会医学论文:公共事业管理专业本科社会医学教学改革思考与探索 摘 要： 为了强化社会医学教学效果，在社会医学课堂教学过程中，本校积极进行教学改革，根据社会医学课程特点，优化课程模块;引入小班教学;开展视频案例教学;及时更新教学内容。实践证明，社会医学教学改革取得了良好的效果。 关键词： 社会医学 小班教学 视频案例 社会医学是国内医学院校公共事业管理专业的主干课程之一，为学生从事卫生管理工作提供所必需的基本理论、素质和技能。伴随着信息化、网络化所出现的基于增强知识传播而具有分享和协作精神的散布于互联网上的与社会医学相关的开放课程不断涌现。面对知识资源爆炸式的增长，学生获取知识的方式不断革新，如何改变传统的教学方式，增强教学效果是医学教育工作者必须思考的问题。对社会医学教学进行探讨，优化教学环节，在教学过程中真正落实对学生进行技能培养和素质教育，使学生既能达到公共事业管理专业培养的目标要求，又具有可持续发展的能力。在长期的社会医学教学过程中，我们始终把帮助医学生建立社会医学思维方式和树立整体医学观、社会大卫生观放在首位，以现代医学模式为导向，在教学内容、教学方法、考核方式的选择上，在课堂讲授、课堂讨论、课后作业、考试命题等教学环节上，积极探索和改革，取得了良好的教学效果。 1.按照课程体系，优化课程模块 我校在公共事业管理专业教学中开设了社会医学，但教学时数不多，教学学时从48减少为32学时，这与庞大的社会医学学科内容之间存在一定的矛盾。同时，因其与卫生事业管理学教学内容存在交叉重叠的部分，授课教师开展集体备课，将两门课程相重叠的知识教学内容梳理出来，通过合理分工，在教学内容的选择上突出社会医学的重点与精髓。我们不断探索与完善，逐渐形成了既有学科内在联系，又体现学科重点的四大教学模块。第一模块为基本理论，涵盖了社会医学的概论、基本理论与观点、医学模式的转变;要求学生掌握学科概念、内涵、性质及医学的本质和社会功能等基本问题，树立正确的健康观与疾病观、大卫生观。第二模块为人群健康与影响因素，涵盖了健康的社会决定因素、行为心理因素与健康、社会卫生状况与卫生政策、社会病防治等内容;要求学生掌握影响健康的各种因素，树立起社会防治的观念，熟悉当前健康教育与促进的政策措施，重视健康行为与生活方式的养成。第三模块为社会医学方法技术，涵盖了社会医学研究方法、人群健康状况评价、国内外生命质量评价、国内外促进健康的社会卫生策略与措施等;要求学生掌握相关的基本概念和基本知识，了解研究与评价的一般方法，能够运用所学理论分析特定人群的健康问题和促进健康的社会卫生策略。第四模块为社会医学热点与前沿问题探讨，包括卫生服务研究、社区卫生服务等新兴领域或热点问题，如我国深化医药卫生体制改革的目标与方向，以新医改为契机，糅合前面三大板块知识，要求学生关注、认识和了解社会，做到理论学习与社会实践相结合，在思考和解决社会现实问题中把握学科研究内容和学科基本知识，让学生逐步体会社会医学作为应用科学，与人群健康密切相关。 2.引入小班教学法，改革传统教学方式 在我校该课程的授课对象为大四学生，他们已经掌握了卫生管理的基本理论与研究方法，在实习中遇到了一些亟待解决的专业问题，希望通过社会医学的教学能够获得解决问题的思路与方法，为小班教学法在该门课程的应用提供了实践土壤。通过毕业实结座谈，发现学生在实习中遇到的专业问题，将类似的问题集合成社会医学教学大案例，每个案例精心设计3―5个简要案例并提出6―8个问题，其中设计1―2个各组共同准备的问题，然后每组分配2―3个问题，利用网络教学平台（天空教室）与QQ课程教学讨论群在课前5―7天到网上，给学生预习。①学生课前准备：学生以自愿的方式结为学习小组，每组3人，根据教师在教学平台的案例思考题，首先需要自学社会医学教材中的相关章节寻找答案，通过图书馆或网络文献数据库查阅参考书及相关文献，通过阅读、思考，各自寻找问题的答案，并且将查阅的资料整理成报告，当课后作业上交，计入平时成绩考核的内容之一。②课堂教学：每次以学生讨论发言为主，由学习小组成员之一自主担任主持人，组织学习小组其他成员讨论发言。再次是教师在学生自学的基础上，根据学生讨论发言情况，可以提出提3―5个课堂讨论中发现的新（学生事先不知道）问题，以此考察学生的自学情况。特别是针对案例的思考题，按教学内容顺序依次发言，发言的过程中采取小组成员自愿发言与主持人随机指定发言相结合方式，主持人的随机指定发言可以有效避免各学习小组学生间轮流进行课前分工准备，而其他学生不准备的问题。其中共同准备的讨论题组织大家积极发言。在讨论的过程中教师通过适当引导和提示，鼓励学生积极发言。③课后辅导：学生课后通过学校的“天空教室”教学平台与课程教学讨论QQ群、微信群，与教师进行互动交流，向教师交流学习过程中存在的问题与困惑，教师利用反馈信息及时进行调整并解答学生提出的问题。学生利用在线题库，检测和巩固所学知识。课程结束后登陆成绩网络查询系统查询自己的考试成绩。④评价指标：总评成绩由平时成绩、学习体会报告和期末考核三部分组成。平时成绩包括学生出勤情况与课堂表现、平时作业、QQ讨论群聊天记录与网络留言等。每位学生每次课堂表现按5分制记分，最后计算平均成绩，平时成绩占总成绩的40%。学习体会报告是学生在整个课程结束之前每人所写的关于个人体会、对小班教学方式的感受、存在的问题和建议等。占总成绩的20%。面对学生要求改革考核方式的呼声，期末考核改变过去闭卷笔试考核方式，采取自主汇报的形式加以考核。每位学生可自选感兴趣的课程内容相关话题，准备15分钟以内的幻灯片的内容进行汇报。评委由教师和每个小组的组长共5人组成，根据汇报内容准备情况，有无新意，观点是否正确等，各自打分，最后取平均成绩，占总成绩40%。 3.引入视频案例，教学手段多样化 视频案例是以视频为手段，以主题为核心，将含有问题和典型疑难教学情景的教育教学事件以及相关研究通过多种媒体，借助信息技术编辑而成的作品集[1]。视频案例教学就是用超媒体（包括视频、音频、图片、动画、网页等多媒体）的形式捕捉和描述围绕教学问题的典型事件完成教学活动。在社会医学教学中，除了传统的教师讲授基本理论外，还引入了视频案例教学手段，与文字案例相比，视频案例提供的材料非常丰富，包含声音、图像、动画等多种形式，具有空间的、动态（活动）的特点，能够不断给学生新的刺激，吸引他们的注意力，从而增强教学效果[2]。 在视频案例选择过程中，首先遵循权威性，权威性是视频案例的来源必须是具有一定权威性的机构，如中央电视台，人民网，新华网和国家计生委等;其次，视频案例应当反映现实，说它反映现实，首先是说它具有真实性，来源于现实的生活实践、卫生实践，案例真实可信，是现实实践中提出来的问题。如国际医疗保障制度教学中，选择纪录片《神经病人》，该影片通过制片人走访美国、英国、加拿大、法国四国，以普通人的视角探讨不同国家医疗保障制度对国民生活的影响，在此基础上比较了英国国家医疗保险模式与加拿大国家医疗保险模式、法国社会医疗保险模式、美国商业医疗保险模式之间的优缺点;在观看视频的过程中，我们提出世界上是否有最好的医疗保障制度，以及如何评价我国目前的多层次医疗保障体系。对这样一个现实问题引发学生争论与思考，使社会医学理论联系实际，而不是“纸上谈兵”。选择视频教学案例重点是根据章内容、节内容和课时内容选择视频案例。针对章内容可以选择导入型案例，针对节内容可以选择讨论型案例，针对课时内容选择单纯型案例（一个问题对一个问题）[3]。如在医学模式教学过程中，授课教师先按照传统教学，讲授医学模式的概念，演变史，再选择BBC制作纪录片《发现者》之《医学的百大发现与发明》作为40分钟的视频案例教学，该视频生动展示了西方医学百年来在解剖学、药学、预防医学、传染病学等所取得的巨大成就，使学生了解到生物医学模式对人们健康所产生的积极作用，随着最后艾滋病病毒的发现，以及艾滋病在世界各国的流行现状，让学生思考艾滋病既作为一种传染病，又作为一种社会病，该如何有效进行预防与控制，让学生明白现代医学模式的产生是医学、科学、社会进步的综合作用结果，引导学生思考现代医学模式要求医务人员如何面对疾病产生原因的复杂性，如何正确与患者交流沟通，诊疗疾病，满足患者的健康需要。 4.与时俱进，及时更新教学内容 社会医学作为卫生事业管理专业的专业核心课程，学生学习自觉性较高，求知欲望较强，能够充分认识课程内容在专业知识链条中的地位及与日后从事职业的关系，期望值较高。针对学生这一心理特点，我们在教学内容上采取了“重视基础，及时扩展”的方法。重视基础就是在授课过程中，突出社会医学的基本理论与观点、基本研究内容、学科研究方法等重要性，通过讲深讲透学科基本知识，让学生能够牢固掌握学科基本知识。例如，医学模式演变及影响、健康的社会决定因素、社会医学研究方法、社会卫生状况及卫生政策等专题上，分别用2―4个学时进行深入讲解，同时以学科相关的著名学者的学术论文为例，对社会医学的研究方法进行讲解，使学生对抽象的研究方法有了一定的感性认识。及时拓展是指在教学中对具有争议性的学术问题进行广泛涉猎探讨，通过较宽视野的知识介绍，较尖锐问题的探讨分析，带动学生对整个学科体系、知识点的学习。引导学生对当前卫生改革中与社会医学相关的热点问题开展课堂讨论，要求学生应用卫生管理学、心理行为学、卫生经济学、社区医学等学科知识进行分析讨论，既引导学生关注社会现实问题，锻炼其初步的分析研究能力，又注重学生对以往所学知识的糅合贯通，加强其对基本内容的学习掌握。 社会医学是一门从社会学与医学交叉融合而成的学科，它连接了社会科学和医学科学两大领域，高度关注提高人群健康水平的社会政策措施、策略和方法，并以公共政策和公共管理的方式实现其最终目标。所以，社会医学同时具备着研究内容丰富、研究结论政策性强、研究结果时效性强的三大学科特点。社会医学的这种学科特点对任课教师的教学水平提出了更高的要求，教师不仅要具备坚实过硬的学科基础知识和丰富的相关学科知识，更要具备关注现实生活、捕捉学科研究动态、掌握卫生政策变化、探究学科前沿研究的意识和能力。落实在具体的教学中，就是要抓好备课环节，及时收集资料，广泛查阅相关文献，掌握改革动态，把握发展趋势，做到教学内容及时更新、关注的问题鲜活生动。在多年的教学中，我们始终遵循这一原则，在课前准备上下工夫：一是做到所有的课堂教学数据、资料来源准确实用。二是做到及时更新、适时有效，如在全国第五次卫生服务调查结果公示后，及时调整、充实原有教学内容，增加数十组数据，并与前四次调查结果作相关对比分析。三是把握国家有关卫生政策的动态，及时捕捉主流媒体的相关资讯，如每年全国人大和全国政协会议中有关医疗卫生问题的报道，与会代表关注的医疗卫生热点问题等。2014年度，我们对深化医药卫生体制改革进行了追踪调查，及时了解并介绍了全国及浙江省的情况及发展趋势，等等。准备这些内容，虽然在一定程度上加大了教师的工作量，但是也增强了教师的职业敏感性，更重要的是培养了教师自我提高、自我更新的能力。 5.结语 教学改革是一项长期的任务，对任何一门课程，尤其是像社会医学这样一门涉及卫生改革，政策性、应用性较强的课程，在教学内容的更新和教学方法的选择上更要跟上形势的发展[4]，未来应该综合运用这些教学方法，突破单一教学模式的桎梏，打破教师与学生在教学过程中的对立或者过分依赖的关系，创造更积极、平等、活跃、开放的教学氛围[5]，适时把握学科热点和学生的兴趣点，不断探索实践，努力强化教学效果。 社会医学论文:团队项目教学法在社会医学课程教学中的应用探讨 摘要：团队项目教学法有助于促进学生专业知识的学习、培养团队成员间建立起信任和责任感、提高人际间的沟通和交往能力、提升提出问题和解决问题的能力。为了提高社会医学课程的教学效果，根据社会医学的学科特点，运用团队项目教学法对社会医学课程教学进行了改革。实践证明，社会医学课程教学改革取得了良好的效果。 关键词：团队项目教学法；社会医学；教学改革 社会医学是20世纪80年代初在我国医学领域产生的一门新兴学科，是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科，是医学与社会学之间交叉的产物。其主要研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制定社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会生活能力，提高生命质量[1]。社会医学已成为医学院校各专业、各层次学生的必修课或选修课，在整个医学教育体系中具有不可替代的重要性。从社会医学的学科性质和学科特点来看，学好社会医学，除了要掌握医学的相关知识之外，更重要的是将这些理论知识放在真实的社会生活中加以使用。也就是说，社会医学更应该是一种实践重于理论的教学课程。因此，单纯采用传统的讲授式教学方法，限制了学生学习的积极性和主动性，学生缺乏深入的思考，课堂效果欠佳，对其进行改革势在必行。 一、团队项目教学法的理论基础 20世纪90年代以来，世界各国的课程改革都把学习方式的转变视为重要内容。欧美诸国纷纷倡导“主题探究”与“设计学习”活动；日本在新课程体系中专设“综合学习时间”；我国目前正在实施的高等学校“质量工程”也积极倡导“激发大学生的兴趣和潜能，培养大学生的团队协作意识和创新精神”[2]。与此相一致，一种新的教学方法――团队项目教学法在国外的会计和机械设计等很多专业和课程中得到了有效的探索[3]。 团队项目教学法是一种以学生为中心的教学方法，它以建构主义学习理论、情境学习理论和杜威的实用主义教育理论为基础，以团队学习为核心，以能力培养为目标，以课程项目为驱动，强调对学生知识、素质与能力的三维培养，能有效培养学生的团队合作与综合实践能力。它通过组建团队、制定规则、项目制订、项目探究、成果展示、总结评比等步骤进行教学，强调发展学生解决实际问题的专业技能与综合能力[4]。 这里所指的团队是一群学生为了获取知识、技能并完成教师布置的任务所组成的小组。在项目进行过程中，小组成员为了共同的目标一起工作，他们水平相当，彼此信任和尊重。 团队项目的目标包括以下四点：促进专业知识学习；为了共同的目标，团队成员间建立起信任和责任感；提高个人和人际间的交往能力，具备不同的视野和与不同的人一起有效工作的能力；获得并提高解决问题的能力。提高团队技能最有效的方法之一就是使用案例。很多教育工作者认为使用案例有助于提高诸如“书面表达、有效倾听、成员间的理解和有效协作、在陌生环境下解决复杂多变的问题、应对压力、解决冲突”等软技能。 二、团队项目教学法的具体实施策略 1.制定项目。采用团队项目教学法的关键是确保分派的任务既能促进知识的学习，又能提高团队的技能。因此，教师应找出与课程内容相关的重点问题，以确保案例既要用理论知识解决一系列复杂问题，又要强调成员间的互动和做出决策。根据社会医学课程具体教学内容，以培养学生专业知识技能和实践能力为目的，选取合适的内容作为团队项目，并细化每个项目的具体任务及完成标准。本次社会医学教学改革设计了三个团队项目任务，分别是“社会因素对健康的影响”、“健康管理在实际生活中的应用”、“社会病现状及防治策略分析”。 2.组建团队。教师根据学生填写的信息表进行分组，内容包括学习能力、文化差异、性别、学习成绩、是否有实践经验以及计算机使用能力等因素，每个团队由6～8人组成，根据项目需要，在相互协商的基础上自行设定并扮演各种角色，要求每个团队根据自身定位，制订凸显团队精神与特色的名称、宗旨、口号及队标等。 同时，要求学生制定一个项目计划和团队合约。项目计划有助于团队在以目标为导向的过程中合理安排时间，团队合约有助于培养团队成员间的责任感。 3.制定规则。在学习过程中，每个团队都要完成预先设定的三个项目。由每个团队推举2名代表与教师一起组成评分团，对每个项目的完成情况进行评价。评价的内容主要有：团队的合作性与协调性、成果的专业性与创新性，以5分优秀、4分良好、3分及格为标准，最后以总得分排序，予以相应的成绩和奖惩。 4.项目探究。教师于课前两周布置项目，各团队在团队长的带领下商议、制订学习方案，分工协作，开展资料查询、文献检索、个人访谈和社会调查等多种形式的探究性学习。收集资料后，再共同制作形成PPT、视频、图片、文档等多媒体学习成果，并于课前一天将成果上交给教师。同时，各团队可根据项目内容需要，以文字、图片、道具等方法来创设相应的模拟情境。 5.成果展示。项目任务完成后，每个学习团队可利用项目内容的特征，发挥团队成员的特长，把形成的成果向全体同学以多媒体汇报或团队场景表现等不同形式展示。汇报人由各团队成员推荐，要求讲解项目的完成过程、创新与特色，对相关知识的理解与认知，并提出学习过程中遇到的问题，供大家讨论，团队其他成员补充发言。 6.总结评比。各团队成果展示完成后由教师进行总结，同时根据事先制定体现团队特征的评分表进行检查评比，指定学生和教师共同讨论给出成绩。 三、项目实施效果 团队项目教学法在社会医学课程教学中应用的效果可归纳为以下几点： 1.促进专业知识学习，使课程更有吸引力。很多学生一开始不太注重社会医学课程的学习，认为这门课期末自己看看书、背背相关知识点就能过关。通过团队项目学习，逐渐认识到社会因素对疾病和健康问题的重要性，开始关注社会因素对健康的影响，用生物心理社会医学模式思考相关问题，逐步树立大卫生观和健康观，更好地实现社会医学的教学目的。 2.提升了提出问题和解决问题的能力。如何应用所学的知识来解决实际的问题，是每个学生应培养的能力，而解决问题的方案不止一个，通过团队成员的讨论、资源的整合，最终找到能为大家所接受的最佳方案，这一过程让学生收获了很多。 3.提高了人际间的沟通和交往能力。到讲台上发言，锻炼了学生的口头表达能力；写书面报告和总结，提高了写作能力；在完成团队任务过程中，学生意识到要高效完成任务，必须具备与不同视野和性格各异的人一起工作的能力。 4.团队成员建立起了信任和责任感。通过在一起完成团队任务，增进了成员间的相互了解和信任，培养了责任意识，特别是完成的任务得到教师和同学认可时，成员的自豪感油然而生。 5.丰富了课程的考核方式。团队项目约占课程总成绩的20%～30%，这不仅让课程考核的方式多样化，也有利于学生摆脱应试教育的模式。 四、项目实施过程中的注意事项及存在问题 1.课前准备。选择合适的项目内容是保障教学质量的重要前提，项目的选择既要考虑其典型性、实用性与可行性，还要兼顾难度、成果的具体化及学生参与度。好的项目不仅为团队学习制定了目标和方向，还能对学习内容起到启发、扩展、延伸的作用，使学习过程更加富有成效。 教师通过预先熟悉学习成果，分析其探究过程，以了解学生对知识的理解与掌握程度，发现每个团队的特色与不足，为成果展示环节的教学做好充分的准备。 2.监控过程。教师应指导团队项目的整个过程，定期与学生见面，教师还应与学生讨论项目的进展情况，解决团队可能出现的缺乏信任、害怕冲突、缺乏责任感、不注重结果等功能紊乱问题。 教师还应引导学生学会管理冲突。团队成员的风格不同，出现冲突的可能性就大。建议学生通过角色扮演的方式，了解冲突的成因，获得缓和及解决团队冲突的技能。团队成员对某一问题的看法有分歧，可采用小组讨论、投票表决等发式来达成统一意见。 对团队中消极或过分积极的学生加以引导。针对项目中搭便车、无兴趣参加、参加活动无准备等消极的学生，教师应与他单独谈话，了解其不作为的真正原因，如果谈话不起作用，则应扣减其期末成绩。相反，对于那些在团队活动中独霸发言、过分活跃的学生，教师也应帮助他们学会多给别人一些机会。 3.课后总结。教师要在每一个项目教学完成后对项目设置、教学环节、教学效果和教学资料进行梳理与总结，通过问卷、访谈等方式了解学生对教学的反馈，认真反思教学中的得与失，做好书面记录，为今后的教学活动提供参考。 团队项目教学法是社会医学教育中一种新的教学模式，由于课时与师资的限制，在团队的内涵建设、教学控制与反馈、激励与约束及评价机制等方面尚存不足，还需要在教学实践中不断地研究和探索。 另外，在实施团队项目教学法的过程中，如何在大的教学班级有效地采用此教学法、如何量化团队教学法取得的效果等，都有待进行后续的思考和实证研究，以期进一步完善团队项目教学法，使之更加符合社会医学课程教学的需要。 社会医学论文:社会医学课程实践教学方法思考 摘 要 医学院校公共事业管理专业的主干课程之一是社会医学，实践教学对于完成专业建设目标和社会医学的课程教学目标非常重要。对社会医学的实践教学环节进行探讨。 关键词 社会医学；实践教学；医学院校 社会医学是医学院校公共事业管理专业的主干课程，也是预防专业的重要课程，是一门从理论到实践过渡的桥梁课程，为学生提供从事卫生管理和预防工作所必需的基本理论、技能和素质。对社会医学实践教学进行探讨和优化教学环节，在教学过程中真正落实对学生进行技能培养和素质教育，使学生既能达到公共事业管理和预防专业培养的目标要求，又有可持续发展的能力。笔者根据社会医学实践教学的特点，不断探究并尝试多种实践教学方法。 1 课程设计 潍坊医学院管理学院社会医学课程所依托的公共事业管理专业，是一门综合性、应用性和政策性很强的管理类专业[1]，学制4年。生源主要来自于山东省内，该专业的培养目标是培养能够在医药卫生行政管理、医院管理、疾病预防与控制管理部门和机构工作的复合型、实用性高级人才。本课程的建设目标是：根据专业的定位，通过深化课程教学改革，构建高水平、有特色的社会医学课程体系。根据社会医学的教学要求，同步推进教学观念、教学内容、教学方法和手段改革，并达到教学观念现代化、教学内容一体化、教学方法与手段科学化的目标要求；建立一支具有现代化教育理念、能够进行双语教学、知识结构和梯队结构合理、教学与科研能力强、教学水平高和教学效果好的一流教师队伍；确立一套适应创新型人才培养要求，具有科学性、先进性的教学内容与方法体系和完备的教学条件保障体系。2000年，社会医学课程被确定为学校教学改革试点学科；2007年，该课程被评为潍坊医学院精品课程；2010年，又被评为山东省精品课程。 2 课堂实践教学模块 社会医学在公共事业管理专业开课90学时，重点介绍社会因素与健康、疾病的相互作用的规律，让学生学会社会医学诊断，开出社会医学处方，促进学生的医学模式转变。在教学内容上充分吸收国内外的最新科研成果，充实到课堂中和教材中，如增加生活方式与健康、社区卫生服务等内容，进一步强化将“社会搬上课堂的理念”。在课堂教学中，强化视频案例教学和经典案例教学改革，具体掌握好几个环节：编写案例版教材；集体讨论视频案例和经典案例的选择与制作。如将基金课题“山东三峡工程外迁移民的社会心理健康影响因素研究”的部分成果，作为一个教学案例放到第三章心理行为与健康中进行介绍，提高了学生的兴趣。本教研室教师自己录制视频案例，有的让学生自己表演，分角色，使学生充分了解和体验案例。由于分工完成任务，这样不仅巩固学生的专业知识，而且锻炼他们团队合作能力。课堂控制视频的放映时间，选择讨论的问题时教师适时地启发引导组织学生进行深入讨论，教师总结与点评：突出主题，画龙点睛。学生针对新案例，写出案例分析报告。 3 实验教学模块 围绕社会医学课堂教学实践改革，强化实验课教学，在学校的支持下，实验班实验课比例由原来的6.6%提高到13.3%，除了原来的加强问卷调查设计外，增加社区综合诊断、生命质量评价、健康危险因素评价等内容。学校投入2000万元用于实验教学条件建设，其中建立了管理学院管理实验平台，里面包括社会医学实验，通过优化整合实现资源高效利用和共享。理顺社会医学实验教学师资队伍建设、实验室开放管理等方面的关系；调整实验教学课程体系结构，改革教学方法，强化实验课教学质量评价和监控等。社会医学实验课的实验内容体现“加强基础，强调综合，发展个性”的原则，使各实验课程内容形成有机的统一整体。“三层次”，是指按三个层次开展实验教学，即基础实验―中级实验―综合设计实验（含研究型、开放型及本科生科研立项课题）。“多形式”，是指采取计划内学时实验与计划外开放实验相结合，必做实验与选做实验相结合，命题实验与自选实验相结合的开放式、自学式、讲授式等多种形式组织实验教学。这种实验课构成了由基础训练到综合提高、创新研究的层级系统；这种实验教学体系，重点加强研究性、开放性、综合性实验课程的力度，有效地培养了学生的动手能力与创新能力。 4 课外实践教学模块 充分利用社会资源，开辟第二课堂。1）成立三个社会医学兴趣小组，涵盖整个实验班，实施导师制。让学生参加教师的科研课题，包括项目讨论、现场调查、资料的微机输入、总结分析，全程参与，增强学生的动手能力。2）社区卫生服务站、社会福利院都是开辟第二课堂的地方，根据社区卫生服务站实践，让学生帮助社区卫生服务中心建立家庭健康档案，对社区综合进行诊断，写出小论文，全面培养学生分析问题和解决问题的能力。3）寒暑假期间布置现场调查任务，让学生带任务回家乡进行调研。还将科研成果及时充实到教材中去，有的学生说：“听了社会医学的课后，查阅了老师们在这方面发表的所有论文，通过看这些论文，我学会了如何写论文。” 5 实习教学模块 建立高水平、优质、稳固的实践实习基地。优化结构和布局，坚持基地建设规范化，建设有校级挂牌实习基地200余个。坚持“高标准”、贯彻“三结合”的原则，建有一批省卫生厅、卫生局和疾病控制中心、各大医院等事业单位等实习基地。坚持基地质量高、指导学生得力、能深度合作的高标准，深化实习基地与优质生源基地、就业区域、学校建设的国家教师教育创新改革与综合服务区三结合。强化与实习基地单位建立深度互动、长期协作、互利双赢的实践教学关系，充分利用学校专家智力、图书、实验室、人才培训等优势资源。为实习基地单位开展各种培训服务，转变单纯的“麻烦别人”为为对方提供优质服务或科研、培训等合作，使实习基地成为与社会交融和协作的一个平台。 新的实习方案充分发挥教师的主导作用：1）建立教师与实习生定期联系制度，通过E-mail进行沟通；2）建立专业教师现场指导制度，对每个实习队的学生在实习期间到现场指导毕业实习2次，可以根据实习现场的情况调整毕业设计，指导收集资料，以提高学生的科研能力和毕业论文水平。 社会医学论文:我校预防医学专业社会医学教学模式改革探索 摘要：文章针对本校预防医学专业学生对社会医学课程兴趣不足、内容陈旧等教学问题，进行了本课程教学模式改革的初步探索——建立社区教学基地。通过社区教学基地实践教学，提高了学生主动学习的积极性，激发了学生的创新能力，取得了良好的教学效果。 关键词：社会医学；教学改革；社区 近几十年来，经济和科学在世界范围内取得了长足的进步，随着医学的社会化、疾病谱和死亡谱的改变、健康需求的提高以及医学学科的内部融合与外部交叉发展，医学模式从单一的生物学角度去观察和处理医学问题的生物医学模式向由多元的生物、心理和社会学角度综合观察和处理医学问题的生物-心理-社会医学模式转变。预防医学是医学的一个分支，它是应用基础医学、环境医学等有关学科的理论，运用流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取措施，以达到预防疾病或伤害，促进身心健康、延长寿命的目的的科学。预防医学面向社会、面向人群，在新的医学模式里，它的作用越来越大。而预防医学自身也要发展、完善，以适应新形势的变化，其中，预防医学专业必修课《社会医学》的教学改革就是很重要的一环。社会医学是从预防医学中发展起来的一门学科，它是在适应疾病谱变化和医学模式转变的背景下发展起来的，是预防医学发展的必然产物。社会医学侧重于社会预防，重点研究社会环境、卫生服务、行为生活方式等因素与健康和疾病的关系，制定综合性的社会预防策略和措施[1]。社会医学就是完整体现医学模式从生物型向生物心理社会型的转变的一座桥梁。目前，《社会医学》这门课程是我校预防医学专业学生的必修课，安排在第三学年学习。本课程采用人民卫生出版社第四版李鲁主编教材，全部为理论课教学，共32学时，理论课由教师按教材和大纲进行课堂讲授。为了能更好地培养出一专多能的高素质型人才，以适应社会发展的需要，社会医学教学的改革就变得迫在眉捷。 一、教学方面目前主要存在以下问题 1.教学内容较旧。本课程教材已改编了4版，总体上来说，无论是结构还是内容均有所变化，增加了一些新的章节，扩充了一些新的知识。但是，教材的编写出版周期往往较长，每次改编的教材对新的专业发展动向仍不能及时反映，一些新的知识在教材中没有得到很好体现。 2.教学方式单一。教学仍然是以教师的“讲授式”授课为主，学生听课时要做的就是记笔记，考试也主要是考记录的重点内容，这只是对学生掌握知识情况作一种考查。由于这些知识主要是通过被动的途径获得的，印象不深，考试结束后大部分很快又忘记了。虽然有一些内容也采取讨论式教学，但由于学时上的限制尤显不足。这种纯灌输的教学方式不能把学生的主观能动性调动起来，其造成的结果就是，学生对本门课程学习的积极性不高，而他们提出问题、运用知识来解决问题等方面的能力也欠缺。 二、教学模式改革的探索 当今社会更注重能力、素质教育，一个人有良好素质和各方面能力比单纯掌握某方面知识具有更大的优越性。因此，在新的形势下，学生的培养应从知识型教育向知识、能力和素质型教育转变[2]。为了达到这个目标，我校对预防医学专业本科生社会医学课程的教学进行了改革尝试，即建立社会医学社区现场实践教学基地，构建了适应医学模式转变的社会医学教学方法，经过实践取得了满意的效果。社区现场实践教学基地的建设就是让学生走进社区，参与社区的日常卫生服务工作，进一步掌握初级卫生保健和预防医学工作的基本技能，了解我国主要公共卫生问题及其基本对策，使学生能建立社会大卫生观念。 1.具体方法。社区实践教学的具体方法是：根据社区机构的工作安排，辅助参与社区居民家庭健康档案的建立。根据实际情况主要采取入户调查的方式进行，学生每2～3人组成1个小组，设组长1人，以辖区所有居民为主要对象，以面对面访谈方式为主进行调查。调查内容包括问卷调查和体格检查。问卷内容主要是个人基本信息、生活方式、现存主要健康问题、既往病史、主要用药情况等；体格检查主要包括腰围、臀围、身高、体重测量，血压测量，心、肺听诊和腹部触诊等，以及血糖及血、尿常规的检测，并在调查中进一步对居民感兴趣的保健问题进行适时的解答。要求学生在调查过程中遇到问题及时和带教老师沟通，并将调查中所发现的问题带回课堂一起和老师、同学们讨论。参与社区教学的老师平均2～3天即召开学生讨论会，把同学们在实践调查中遇到的问题汇总起来进行讨论，各组同学互相交流各自情况，帮助大家分析出现问题的原因，使调查可以顺利完成。 社区现场实践给同学们提供了一个运用所学知识的机会。在现场，边学边干，既提高了学生的学习兴趣，培养了学生的团队协作精神，也加深了学生对社会医学理论知识的理解和掌握，促进了理论联系实际；社区实践还培养了学生主动学习、发现问题、分析问题、解决问题的研究素质[3]。 2.教学效果。社会医学教学模式改革取得了显著的效果。社区现场实践完成后，通过学生反馈的信息、成绩分析以及社区实践基地评价等，对社会医学教学改革的效果进行了评价。结果显示，教学模式的改革使学生的综合素质提高了，也培养了学生的创新精神。 （1）学生学习兴趣浓厚，成绩明显提高。通过与学生交流及现场问卷调查发现，90%以上的学生都较支持这种教学方式改革，认为这样不仅使他们对学习产生了浓厚的兴趣，更是给了他们积极思考、表达自己观点和想法的机会，使他们对书本知识的掌握和理解更加深刻、牢固。成绩考核也显示，学生的平均成绩明显高于实行教改前的学生，说明学生对知识掌握得更加扎实。 （2）着重能力培养，提高学生掌握独立开展群防群治的基本技能。社区现场实践充分锻炼了学生的语言表达能力、组织能力、沟通能力、实际工作能力，知识上收获比较大，也比较扎实。通过以问题为导向的讨论，不仅提高了学生的综合分析能力，对学生解决实际问题、理论联系实际的能力均有所提高。 3.不足与期待。现阶段，我校社会医学教学模式改革虽然取得了一定的成果，但我们在教学改革中也遇到了许多问题和困难。如师资的问题：规范地建立社区教学基地需要一定的师资力量，我校就是由于师资的原因迟迟未能很好地开展教学基地建设；经费问题：学生参与社区实践缺乏资金的支持，只能在预防医学专业学生中试行，而大批学习社会医学课程的临床医学专业学生未能获益；当然还有许多问题需要协调解决。这些问题值得我们思考，如何构建适合我校的社会医学教学模式更值得我们探索。

1畜牧兽医动物防疫工作的相关概述 在畜牧兽医防疫工作当中，做好动物疾病的防控是核心也是根本，要想从根本提升畜牧兽医防疫工作的效率，必须要制定完善的防控机制，保证防控工作的质量。在动物防疫工作开展之前，需要深入到区域内部，对实际工作展开全面的调研，了解不同动物的不同疾病情况，针对性的制定合理的防御机制，将动物疾病的发生率降到最低。另外，还需要定期或不定期的对养殖场进行实地考察，详细的记录不同动物的不同疾病情况，尤其是需要重点关注，在不同时期容易发生的动物疾病，清楚的认知这些流行疾病的特征，定期对动物进行疫苗的接种。在疾病来临之前，让所有的动物都能够接种到相应的疫苗，以此保证养殖业的健康发展。 2畜牧兽医动物防疫工作开展的必要性 就当下的实际情况来看，我国畜牧业在发展的过程当中，涌现出了诸多问题。尤其是基层畜牧业，基层畜牧业在发展当中出现了较多的发展漏洞与发展不足。究其原因是由于一些养殖人员不具备健康养殖的能力与意识，对于动物疾病的防御工作不甚重视，没有按照相关的规定进行养殖，也没有定期展开消毒工作，因此基层畜牧业经常会出现各种各样的疾病。而且畜牧业具有较强的特殊性，动物十分容易出现疾病，而且疾病具有非常高的传染性和风险性，如果不对其加以重视，做好疾病的防控，会在很大程度上影响养殖者的经济收益，甚至动物的一些病毒还会传染给人类，威胁人类的健康生活[2]。因此，针对畜牧业展开高效的动物防疫工作，一方面能够为养殖者带来良好的经济收益，另一方面还能够为我国畜牧业的高效、稳定发展，提供强大的动力。 3畜牧兽医动物防疫工作的重点 3.1加强动物疫病的监测和防控 在全新的时代发展格局之下，我国畜牧业的发展速度持续增加，而且因为我国是人口大国，所以对于畜牧业有着巨大的需求，目前我国畜牧养殖场的数量也在不断增多，数量的增多使得动物疾病的发病率也越来越高。养殖密度较大，也会使得动物一旦发病之后会迅速进行病毒的传播，导致养殖业出现严重的经济损失，甚至还有可能影响到人类的生命健康。做好畜牧业预防工作，对动物的疾病展开良好的防控，及时的调查当地的动物流行性病毒情况，并且对一些季节性的病毒做好监测与预防，能够从根本降低动物疾病的发病率，保证养殖业的健康发展。此外，当某一地区爆发了动物疫情之后，畜牧业工作人员还可以针对性的展开控制工作，缩小病毒的扩散范围和传播范围，将损失降到最低[3]。 3.2保障机制逐步建健全 建立健全完善的机制，能够有效的提升动物防疫工作的质量。在健全机制的约束之下，动物防疫工作才能够做到有规可循。政府需要做好扶持工作，针对一些偏远的动物防疫工作站，给予一定的资金帮助，保证每一位防疫工作者都能够学习到最新的防御知识。另外，还需要做好防疫工作设施的完善工作，确保所有的防疫设施都能够及时的发挥作用。最后，需要建立健全完善的人才保障机制，提升防疫工作者的工作认同感和工作满足感，从根本减少人才的流失。 3.3保障动物防疫工作效率 保证动物防疫工作的质量和效率，能够做好对动物疫情的及时控制，减少由于动物疫情，为农场所带来的严重的经济损失。通过研究之后我们可以了解到，一些动物疾病的传播是有规律的，畜牧业的工作人员和管理人员需要针对性的了解这些动物疾病，深入的分析动物疾病的特征，在病毒爆发之前对所有的动物进行疫苗的接种，以此实现疫情的合理控制。另外，防疫工作者还需要对动物防疫工作展开良好的记录，包括动物疫苗的接种情况的详细记录等，保证农场当中的所有动物，都能够获得有效的防疫。 4畜牧兽医动物防疫工作存在的问题 4.1认知程度不足 在全新的时代格局之下，畜牧兽医应当积极的进行观念的革新，但目前的实际情况是，大部分的畜牧兽医还延用传统的理念，因此他们普遍都对现代新兴的设备，以及现代的防疫手段不够重视。在落后观念的影响之下，其开展的工作经常漏洞百出。第一，防疫人员并没有按照相关的规定进项具体工作的开展，比如说防疫人员会忽略对养殖区域的实地调查，认为只需要按照经验展开工作即可。但事实是不进行实地调查，会使得防疫人员无法深入的了解动物的具体情况，防疫工作的质量存在严重的低效情况，动物的发病率也被无限提升。第二，防疫人员对于自身的工作认知不足，工作积极性较低，在工作中容易出现各种工作的纰漏。另外，缺乏相应的规章机制，防疫人员所展开的工作自由散漫，既定的防疫目标也无法达成。第三，养殖户只关注动物的短期防疫，并没有做好对动物展开长期防疫工作的打算，经常不配合防疫人员的工作，严重阻碍了防疫工作的顺利开展[4]。 4.2基础设施不完善 积极的进行基础设施的建设，能够从根本提升畜牧兽医动物防疫工作的质量。这是因为，良好的基础设施，能够给防疫人员提供良好的设施环境和工作环境，防疫人员在这样的环境当中，则可以舒心的、高效的、顺利的开展救治工作。但是由于我国的动物防疫工作，发展的时间相对来说比较短，国家也没有拨放资金，将其用于动物防疫的基础设施建设，最终直接影响了动物防疫工作的质量。 4.3基层人手不足 兽医的基本薪资相对来说比较低，再加上恶劣的工作环境，使得大部分人才都不愿意选择这个行业进行工作。所以目前大部分的防疫站点，都出现了防疫人员严重不足的情况。此外，一些乡镇对于动物防疫工作持无所谓的态度，也没有邀请专业的技术人员开展这一工作。在这样的背景下，一旦日常的防疫工作出现问题，根本无法做到有责可循。同时，还有部分乡镇存在有为兽医人员委派多项工作的情况，兽医人员需要投身于多项业务当中，极大增加的防疫的难度。 4.4技术较为落后 由于缺乏新兴技术的支持，导致基层畜牧兽医防疫工作的开展困难重重。新兴的技术可以保证防疫工作的准确性和效率，技术的缺乏使得防疫工作的检验准确性被大幅度降低，后期救治工作的开展也受到了很大的影响，工作的质量令人堪忧。如果出现较为严重的工作披露，还会严重影响到兽医的整体公众形象。但是很多的单位为了压缩成本，提升自己的经济收益，会将一些落后的，甚至是已经被拉进淘汰黑名单的检验技术拿来使用，检验的结果与实际情况存在很严重的偏差，为后期防疫工作的顺利开展埋下了深深的隐患[5]。 4.5缺少完善的管理制度 合理的、完善的制度是确保某一项目顺利开展的基础，对于畜牧兽医动物的防疫工作来说，严明、规范的制度能够大幅度提升防疫工作高效性和准确性。但就目前的实际情况而言，大部分的防疫站点都没有为动物防疫工作制定管理制度，即使有一些站点制定了管理制度，可是制度却存在有严重的混乱和不合理等现象，交叉工作的情况频频发生。另外，由于缺乏管理机制的约束，很多的工作人员在工作时会一味的按照自己的经验开展工作，工作态度消极散漫，防疫工作的可信度被大幅度降低。 5做好基层防疫工作的措施 5.1做好宣传教育，增强防疫意识 经过研究之后可以了解到，养殖户的理念落后，还未进行理念的更新，是导致流行性疫情频频发生的根本原因。一些养殖户并不具备健康养殖的能力与思想，也没有去学习正确、科学的养殖理念，尤其是对于动物防疫的认知少之又少，很多的养殖户都对动物防疫重视不足，并且抱有严重的侥幸心理。在这样的养殖条件下，一旦动物发病，便会迅速扩散，所以对养殖户进行动物防疫知识的教育迫在眉睫。可以设计多元的宣传活动，邀请养殖户积极的参与其中，准备一些小礼物，增强养殖户参与防疫宣教活动的积极性，让养殖户通过活动的参与，真正获得防疫意识的提升。另外，相关的部门还可以运用网络，进行动物防疫知识的宣传，从根本提高养殖户的自我保护意识，让民众都能够自觉的、高效的进行动物防疫。 5.2完善动物防疫工作条件 良好的动物防疫工作条件，是保障动物防疫工作有序开展的核心。良好的动物防疫工作条件包括有，先进的检测仪器、新兴的检测技术、符合规定的检测环境和设备齐全的检验室等，确保防疫工作条件的晚上，可以从根本保证动物防疫工作的准确、高效开展，避免造成资源的浪费。具体可以从以下两个方面进行动物防疫工作条件的完善，一方面，相关的部门需要设立专项资金，为动物防疫工作投入精准的检测仪器，提升其检测的实力，另一方面，防疫人员需要及时的进行自我防疫理念的更新，努力学习全新的动物防疫知识，提升自己操作新型设备的技能，以此有效的提升动物防疫工作的标准。另外，还需要进行消毒物资的资金投入，保证饲养区具有充足的消毒物资，确保日常防疫工作的顺利展开[6]。 5.3加大福利待遇 目前，很多的人对于兽医这个行业的认知普遍都不够，也不了解兽医工作的价值与意义，习惯从自己对于兽医的错误理解去看待这个行业。而且，兽医的工资普遍都比较低，工作的环境也较为恶劣。因此，每年毕业的优秀人才中，只有极少部分人会选择这一行业。因此，社会应当做好认知宣传教育，改善兽医的福利待遇，让毕业生对该职业产生认同感。做好经费补贴。一方面需要加大资金投入，做好良好工作氛围的营造，及时的精设备和技术的更新，改善该职业的工作环境。另一方面，需要提升对防疫工作者的工资补贴，以此最大限度的提升防疫工作者的工作积极性。设计多元的培训活动和再教育活动，让动物防疫工作者重新认知自我的职业，提升其工作幸福感和工作归属感。此外，还需要在活动中对动物防疫工作者，展开专业的业务培训，从根本提升动物防疫工作者的工作实力和综合素养[7]。 5.4引进先进的技术 动物防疫工作者在开展防御工作时，需要使用多元的机械设备和药物，设备和药物的先进性直接影响着动物防疫工作的准确性和质量。这是因为使用不同的机械设备和不同的药物，所起到的防疫作用会产生很大的不同。就我国目前兽医动物防疫工作的实际情况而言，我国在展开动物防疫工作时，所采用的技术还有很大的提升空间。所以应当积极的引进新兴的技术和先进的设备，以此从根本提升防疫工作的效率。 5.5构建完善的动物防疫工作保障体系 在进行保障体系的构建时，需要重点关注以下几个方面。首先，相关的机关单位需要为畜牧动物防疫工作，设立单独的系统，该系统主要对畜牧防御工作进行费用担保，保证动物防疫资金的合理利用，并且做好对防疫站点的先进设备和技术的支持；其次，对动物防疫工作展开实时的监督与管理，及时的发现工作当中的漏洞与不足，并站在问题优化和问题解决的视域之下进行漏洞的处理。及时的进行设备和技术的更新，从根本提高工作的效率；再次，制定合理的研究政策，利用该政策，不断提升区域内动物防疫工作人员的工作积极性；最后，制定合理的疫苗保证机制，确保疫苗的安全性[8]。 6结束语 一言以蔽之，动物防疫工作的质量会直接影响畜牧业的健康发展，动物防疫工作的效率也会从根本影响畜牧业的发展速度。所以只有不断的提升动物防疫工作的质量，才能够为我国畜牧业的多元发展提供强大的动力。动物防疫的技术人员和工作人员，都应当在遵循相关的政策和制度的前提之下，展开高效的工作，在真正意义上促进畜牧养殖业的良好发展。 参考文献 [1]雷光辉.基层畜牧兽医动物防疫与检疫工作相关问题探讨[J].畜禽业，2022（5）：65-69. [2]祖家品.畜牧兽医动物防疫工作重点方向与存在的问题探究[J].畜牧业境，2022（2）：23-24. [3]李亚.新形势下如何做好基层畜牧兽医动物防疫工作[J].新农业，2022（11）：53. [4]潘绍武.黑山羊生态养殖技术要点[J].当代畜牧，2022（3）：87-88. [5]何永利.畜牧兽医工作中动物检疫现状研究[J].吉林畜牧兽医，2022，43（2）：122，124. [6]程继宏.加强基层畜牧兽医动物防疫工作的措施[J].中国畜禽种业，2022，18（1）：99-100. [7]张宇翔，谢晓岩，杨春梅，等.畜牧兽医动物防疫工作重点与防治研究[J].吉林畜牧兽医，2022，43（7）：133-134. [8]詹尚辉.做好基层畜牧兽医动物防疫工作的路径研究[J].吉林畜牧兽医，2022，43（6）：131-132.、 作者：代璐 单位：贵州省思南县思唐街道办事处农村服务部

个案护理论文:奈韦拉平致患者重症皮疹的个案护理 【摘要】报告1例奈韦拉平治疗艾滋病患者致重症皮疹的护理体会，通过对患者的饮食护理、用药护理、皮肤护理、心理护理，患者皮疹好转，缩短住院天数,提高患者远期生存质量。 【关键词】：艾滋病 奈韦拉平 重症皮疹 护理 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺陷症候群），1981年首次发现在美国的患卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤的男同性恋者中。到80年代中期，艾滋病发展成为全球性的流行病，其病原体确定为人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）。正在HIV的疫苗尚未研制出前,高效抗逆转录病毒治疗(HAART)仍是治疗艾滋病最有效的方法。皮疹是非核苷类逆转录酶抑制剂使用过程中的不良反应。奈韦拉平(NVP)是Wlt0在发展中国家推荐的一线方案中药物之一,出现皮疹是服用NVP后出现的主要毒副作用,资料显示NVP的皮疹发生率34%,其中重型皮疹的发生率在3%之内。 1 病例简介 患者男性，54岁，1-年前，患者于当地疾控中心确诊抗HIV阳性。半月前开始行抗病毒治疗（AZT+3TC+NVP），规律服药。近期CD4 33个/U。5天前，患者出现全身散在皮疹，伴发热，体温最高39℃，伴咳嗽。于当地诊断行抗感染治疗，病情继续加重，出现四肢水肿，肢端皮疹融合成片。为求进一步诊治，于2011年5月6日来我院以“AIDS、药疹”收入院继续治疗。入院时T: 39.4℃ P：110次/分 R：21次/分 Bp：126/74mmHg患者面部、躯干、四肢、手掌散在或密集大量水肿性红斑、丘疹及水疱，部分水疱有破溃，表面无溢脓，皮肤灼热，部分呈靶形损害，口腔糜烂明显，眼睑及睑缘可见红斑。住院期间停用奈韦拉平及可疑交叉致敏药物，给予丙种球蛋白、地塞米松、葡萄糖酸钙、哌拉西林他唑巴坦钠、替硝唑、阿奇霉素、康复新液、炉甘石洗剂、百多邦等药物治疗并加强健康教育。住院11天，患者面部、躯干、四肢、手掌的水疱明显好转，部分开始脱屑，T: 37℃，住院17天，患者面部、躯干、四肢、手掌的水疱消失，破溃皮肤已结痂，并开始脱屑，于2011年5月26日出院。 1 护理措施 1.1.1 保护性隔离 重症药疹患者最好安置在单人房间，病房应每日用紫外线灯消毒60分钟，定时通风换气，保持室内空气新鲜，定时为患者更换经高温消毒的棉质床单、被褥，保持床铺平整、干燥；每天使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭物品和清洁地面；进出病房的医务人员应严格执行消毒隔离制度，减少陪护人员，限制探视次数，防止交叉感染。 1.1.2 心理护理：由于药物的毒副作用和身体功能的进一步衰竭，患者大多不愿继续治疗，应及时地向患者宣传进行这种治疗的必要性，树立其战胜病魔的信心，使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。通过转移艾滋病患者的思维注意力，消除其不良心理，，及时了解患者心理变化， 随时掌握患者的心理变化情况，改变病人的情绪及心态。加强心理疏导，关心、鼓励和安慰患者，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信念 1.1.3 饮食护理 患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，口腔溃疡严重时，可给予温凉流质或半流质饮食，必要时可经鼻饲管注入食物，以保证营养，增强机体抵抗力。 1.1.4 病情观察 此类患者免疫力差，极易发生感染、电解质紊乱、肝肾功能衰竭，应严密观察患者的体温、尿量、皮疹的颜色，口腔黏膜有无溃疡、白斑，皮疹的消退情况、有无新的皮疹出现，观察患者有无腹痛、烦躁、黑便等内出血表现，如发现异常应及时报告医生。 2.1 皮肤护理 采用暴露疗法，医护人员在进行各项操作时动作应轻柔，避免拖、拉、拽以减少患者的痛苦，以防皮肤损伤。对于小水泡或松弛渗液少的水泡尽力保持泡壁完整，让其自然吸收，大的水泡应用碘伏消毒后用无菌注射器抽吸，对于水泡糜烂渗出明显的部位应先用碘伏消毒，再用生理盐水250毫升加16万的庆大霉素浸湿的无菌纱布覆盖，每天更换两次。对于患者手指、足趾的破损，可用无菌纱布把其独自分开，防止粘连。恢复期患者全身布满大少不一的痂皮，往往出现脱痂，此时应向患者讲解强行撕去痂皮的危害，可用无菌剪刀轻轻修剪。测量血压时，应在袖带下垫纱布，防止摩擦皮肤，测量完毕及时取下袖带。定时为患者翻身，每两小时一次，必要时加强翻身次数，以预防褥疮的发生。 2.2 黏膜损伤的护理 2.2.1、 会阴护理 阴囊红肿、糜烂，尿道口有脓性分泌物时，每天用0.5%的聚维酮碘消毒两次，再用庆大霉素溶液浸湿无菌纱布湿敷阴部，这样可以防止阴茎与阴囊粘连。解大便时禁用便盆，最好在臀下垫一次性尿布，便后用清水清洗后，再用无菌软纱布轻轻擦拭，保持肛周皮肤清洁干燥。 2.2.2、 口腔护理 每日为患者行口腔护理两次，并嘱患者饭前饭后坚持用2%-4%的硼酸溶液漱口，口唇有结痂张口困难的患者，用无菌生理盐水纱布湿敷，再涂用红霉素软膏，软化结痂后用无菌镊子慢慢清除，动作应轻柔，切勿用力，以防出血。注意观察口腔有无真菌感染，必要时可预防性抗真菌治疗。 2.2.3、 鼻腔护理 鼻腔内如有结痂影响呼吸时，可滴石蜡油软化结痂，再用无菌血管钳轻轻夹出，涂用红霉素软膏 2.2.4、 眼部护理 及时清除眼部分泌物，必要时可用生理盐水冲洗，再用氯霉素眼药水滴眼。对眼睑不能闭合者可用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。 3、 健康宣教 告知患者合理休息，心情愉快，加强营养，尽量穿棉质衣服，以减少对皮肤的刺激。向患者解释重症药疹的发生原因及预防措施，并告知患者致敏药物的名称，避免以后再使用该药，每次就诊时应主动将过敏药物告诉医生，在用药过程中，如出现不明原因的皮肤瘙痒、红斑、风团时，应考虑药物过敏的可能，及时就医，以免发生重症药疹。 个案护理论文:一例2型糖尿病个案护理 【摘要】:目的 探讨2型糖尿病患者治疗和护理要点。方法 全面评估患者情况，做好心理护理、观察病情变化及做好健康指导。结果 经过系统护理干预后顺利有效通过治疗达到预期效果。结论 做好2型糖尿病护理，提高患者生活质量、预防严重并发症的有效措施。 【关键词】：2型糖尿病，护理 糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增加为特征的代谢疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢紊乱。临床上出现多尿、多饮、多食消瘦等表现，久病可引起多系统损害，导致失眠、肾、神经心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高深性昏迷等急性代谢紊乱。 糖尿病史继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病，患者人数以加速度上升,其中2型糖尿病患者占了90%-95%。目前我国糖尿病患者病率正在明显增加，已经与欧洲发达国家的糖尿病患病率相似，我国糖尿病的总人数已经处于世界第二位，超过4000万，到2025年预计将达到6000万。糖尿病合并感染其发生率为百分之三十五至百分之九十，感染时糖尿病严重并发症之一，是引起糖尿病死亡率明显上升的重要原因。［1］ 一、 临床资料 患者李惠琼女性，68岁，退休医生，已婚，无过敏史。于2012-4-20患者因口干，多尿约十年，加重2天，呕吐半天入院，查T36.4℃、P100次/分、R20次/分、BP108/74mmHg。入院后科测血糖HI,遵医嘱予补液小剂量胰岛素、抗感染及三餐前优必林70/30 18u、18u、18u皮下注射及监测餐前血糖等治疗。于2012-4-27出院。 二、 护理 1、 心理护理：评估病人对疾病的反应、对健康和生活的信心、有无焦虑、悲观失望甚至恐惧心理、对疾病抱消极的态度、不配合治疗及护理。关心和理解病人、及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属、使他们了解糖尿病不能根治、但可以通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生、可以和正常人一样生活和长寿、鼓励病人说出心理感受、耐心倾听病人诉说、并与之交流、沟通、帮助病人认识病情、说明不良情绪与病情加重密切相关、解除焦虑、紧张心理、与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划、鼓励亲属和朋友多给与亲情和温暖、使其获得感情上的支持，鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动、增加战胜疾病的信心。 2、 胰岛素治疗 ：遵医嘱予小剂量胰岛素把高血糖调到132mmoL/L ，餐前食用优必林70/30来调控血糖 ，使用胰岛素时要注意不良反应：如a、低血糖反应，b、胰岛素过敏，c、注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓解自然恢复。 3、 病情观察：观察患者血糖控制在理想状态、定期监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底、体重等，以正确判断病情。 4、 健康指导： 健康教育是重要的基本措施之一，是其他治疗成败的关键，良好的健康教育科充分调动病人的主观能动性，积极配合治疗，有利于控制疾病，防止各种并发症的发生和发展，教育内容包括： （1）、 糖尿病知识指导：采取举办集体讲座，提高有关学习资料和个别辅导相结合的方法，对病人进行全面有效地指导，是病人和家属认识糖尿病是一种需终生治疗的疾病，了解各种治疗方法在控制疾病，防治并发症中的作用，自觉地配合各项治疗。 （2）、饮食指导：饮食治疗被认为是糖尿病治疗的基石，合理膳食可以使患者逐渐恢复到理想体资。病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。 （3）、运动指导：让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项，运动时随身携带甜食和病情卡片以应备急需，运动中如感到头昏、无力、心悸等应立即停止运动。 （4）、用药指导：患者掌握胰岛素的注射方法、不良反应的观察和低血糖反应的处理。 （5）、疾病监测：用使血糖测定仪者应学会其血糖仪的使用方法，测三餐前血糖，并记录结果，作为药物剂量调整的参考。 （6）、并发症预防：规律生活，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持全身皮肤、尤其是口腔、足部和外阴的清洁，如有破损或感染应立即就医告知病人避免引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等的诱发因素。 （7）、定期复查：指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，一般每三周复查果糖胺，每2-3个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。 个案护理论文:个案报道3例使用头孢类药物期间和停药后饮酒致双,硫仑样反应的护理 总结3例使用头孢类药物患者饮酒后出现双硫仑样反应的治疗与护理，主要包括卧床休息，迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，及时吸氧，密切观察病情变化，做好心理护，健康宣教等。 头孢类药物具有广谱抗菌活性，使用于治疗由敏感菌所引起的一系例感染。使用本品期间常有2例饮酒后出现双硫仑样反应，一例停用2天饮酒后出现双硫仑样反应患者，经对症、治疗和护理，患者症状消失和痊愈出院。 1临床资料 例1：患者，女，44岁，因上感伴发热在门诊给予头孢哌酮钠治疗，每日4克每天1次静脉输液，输液后第四天，饮白酒20ml，出现头晕，心悸，乏力，全身皮肤潮红，去长治市妇幼保健院就诊。查体全身皮肤潮红，心率110次/分，血压120/60mmHg，经积极对症治疗患者症状消失痊愈回家。 例2：患者，男，36岁，因上感伴扁桃体肿大，吞咽不适，在门诊给予头孢孟多脂治疗，每日3g每天1次静脉输液，输液后第二天，饮酒100ml，出现头晕，心悸，乏力，全身皮肤潮红，伴全身酸痛就诊长治市妇幼保健院。查体面色苍白，四指冰冷，呼吸急促，心率120/分，血压110/55mmHg，经积极治疗后症状缓解。 例3：患者，男，46岁，在某医院工作因支气管肺炎在门诊给予头孢呋辛，每日3克每天1次静脉输液，停药后第二天，饮酒120 ml约2小时后，出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，面色苍白，就诊于长治市人民医院，查体全身皮肤冰冷，心率116次/分，血压110/60Hg，经积极治疗痊愈出院。 2治疗及护理措施 患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位，保持呼吸道通畅，给予中流量氧气吸入，测生命体征并记录。 迅速建立静脉通路，遵医嘱应用药物。快速补充晶体液，使用地塞米松、非那根等药物，对症处理。床边备齐急救器械及药品。 密切观察病情变化，严密监测生命体征、心率、心律、意识及尿量，及时发现并处理心律失常、心肌梗死、心衰、休克等。 在积极抢救的同时，做好心理护理。因起病急、症状明显，患者及家属均有紧张感、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理。 病情好转或康复后，做好健康宣教工作。告知患者在用药期间及停药1周（最好10天）后均应禁酒或使用含乙醇的食物、饮料或药品，避免此种不良反应的发生。 3讨论 双硫仑是一种戒酒药物，其作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应。头孢类等抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药期间及停药7天内饮酒或使用含乙醇的食物、饮料或药品，身体会产生严重不适，可出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉甚至休克等症状。因此，对使用头孢类抗生素患者，应仔细询问有无过敏史及饮酒史，要特别提醒用药期间及停药1周（最好 10天）后，均应禁酒和避免使用含酒精的饮料和药物。护士应加强健康宣教，告知患者饮酒的危害性，以保证患者的生命安全。 个案护理论文:从急性心梗个案分析其临床表现及护理 急性心肌梗死急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致的缺血性坏死，是一种发病急、病死率高的疾病。笔者临床上诊治了1例以恶性心律失常为首发表现的急性心肌梗死患者，经积极检查、治疗及舒适护理后，患者恢复良好。现将急性心肌梗死患者的治疗及护理体会报告如下。 1 病例摘要 患者xxx，男，中年。主因“胸闷伴心律失常2天”入院。患者2天前无明显诱因下突发胸闷并伴有恶性心率失常，在我院急诊科查各项指标均正常，心电图示：示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.3 mV，Ⅲ导联病理性Q波。考虑急性心梗，并发恶性心率失常，予以除颤108次后，恢复至正常心率。为求系统治疗，遂来我心内科住院，及时予以扩冠、溶栓、营养心肌等对症治疗，未行支架植入术，1周后患者临床症状完全缓解，复查ECG示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段回到等电位线，T波倒置；冠脉造影提示：右冠轻度病变。3周后患者出院。 2 临床体会 急性心肌梗死是临床常见急症之一，常以胸痛为首发症状，典型的急性心肌梗死根据临床症状和心电图表现诊断并不困难，及时治疗可以有效提高患者的生活质量。而不典型心肌梗死的临床表现多种多样，特别是对一些以往没有冠心病史而症状不明显的患者，往往易漏诊、误诊，患者本人也极易忽视，据文献报道，大约有 25%的患者临床表现不典型，有24%～30%的急性心肌梗死患者在临床中未获诊断［1］。许多文献介绍了以头痛、下颌痛、右肩关节痛、膝关节痛、腹痛、晕厥等特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死［2］，尚可偶见无痛性心肌梗死以恶心、呕吐等消化系统症状为主要表现的情况［3］，或者以呼吸系统的一些症状，如胸闷、咳嗽、气喘等为首发症状，这些不典型的症状更应引起医生的重视。本例患者以“胸闷、恶性心律失常”为主要表现，虽无典型的心肌梗死表现，但伴有心血管疾患的相关表现，经过相关检查、早期诊断并积极治疗急性心肌梗死后伴发的恶性心律失常，患者好转出院。 近年来随着生活水平的提高和生活压力的增大，急性心肌梗死的低龄化趋势日趋明显。青年人群中发病多急骤，考虑与缺乏缺血性预适应以及侧枝循环尚未建立及痛阈低等有关［4］。有研究，对于中青年患者，急性期的死亡率较老年期心肌梗死高［5］，所以早期进行心电图和冠状动脉造影更是十分必要的，急性心肌梗死患者的心电图可以出现ST段特征性改变和异常Q波，但并不是所有的中青年患者均有此改变，对于少数不具备心电图特殊改变的患者应根据临床症状及其他辅助检查做出判断。 3 护理体会 急性心肌梗塞的恢复程度与梗死面积有关，也与护理人员的精心护理分不开。只有配合临床护理才可以发现非典型心肌梗死患者的心脏相关疾患的蛛丝马迹，减轻患者因疾病、并发症造成的多重打击，促进患者的身心康复。 3.1 一般护理:仔细观察患者的生命体征、心电图及心电监测情况和疼痛变化［6］。患者发病12h内绝对卧床休息［7］，吸氧是AMI 治疗中的重要措施［8］，可以提高患者的血氧饱和度，缓解疼痛，减少心律失常，阻止梗死面积的进一步扩大。 3.2 饮食护理 急性期宜进食低脂、低胆固醇、高蛋白、清淡易消化饮食，进食不宜过饱避免增加心脏负担，少食多餐，保证热量供应。同时鼓励患者多饮水，多食水果，避免过热过冷食物及辛辣刺激性食物，以免诱发心律失常。戒烟限酒。有研究发现［9］冠心病发病率与每日吸烟支数呈正比。保持大便通畅。如果排便时用力不当，可使心脏耗氧量增加，加重心肌缺氧，诱发心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。对有便意但排便困难的患者，给予开塞露外用，并以排便时不使腹压增高为原则。 3.3 舒适护理: 舒适护理可以使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态。 3.3.1 心理护理: 急性心肌梗死发病急，多数患者无心理准备加上发病时伴有强烈的疼痛及窒息感，患者常会产生不同的心理应激，如恐惧、焦虑、绝望等负性情绪。医务人员要根据不同患者的心理因素和心理需求，用通俗易懂的语言做好解释工作，讲解病情、治疗及预后，解答患者在治疗过程中的疑惑，使患者对自己的病情有正确的认识，并适当指导患者及家属掌握简单的应急抢救措施，消除恐惧心理和悲观情绪，学会自我调节情绪，充分调动患者的积极因素，保持平和、乐观的心理状态，促进疾病康复。 3.3.2 疼痛护理:疼痛是急性心肌梗死最主要的症状，有效的止痛措施在急性心肌梗塞的治疗中不可忽视，可以降低心肌耗氧量和心脏负荷，减少梗死范围。护理人员要密切观察患者疼痛的性质、程度、部位及发作频率和持续时间等，并尽快给予哌替啶或吗啡止痛，并可减轻患者的烦躁及焦虑情绪。同时，密切观察患者呼吸、面色及血压的变化，防止镇痛药物对呼吸循环的抑制。 3.3.3 环境护理 保持环境安静、病情整洁，适宜的湿温度，尽量减少患者体力活动及家属探视，各种操作及检查要尽量集中，提高环境的舒适度使患者得到足够的休息，这样不但可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，也有利于缓解疼痛，防止不良刺激。 随着医师的临症经验、监护水平的不断提高和治疗手段的进一步发展，以及各种护理技术的不断创新，急性心肌梗死的病死率逐年下降。但是，临床上还存在大量急性心肌梗死误诊误治的情况，对此，临床医师应该提高 作者单位：310006 浙江大学附属第一医院 个案护理论文:一例小儿视网膜母细胞瘤的个案护理 【摘要】视网膜母细膜瘤(Ritinoblastoma)的是一种起源于视网膜胚胎性核层细胞的恶性肿瘤，易发生转移，危及生命。视网膜母细膜瘤以婴幼儿占大多数，多发生于5岁以下的儿童，偶见于成人。确切原因不明，6%为常染色体显性遗传，94%为散发病例。其中25%为遗传突变。常见的首发症状是“白瞳症”，瞳孔区有白色反光，俗称“猫眼”[1]。2009年1月，我院收治1例视网膜母细胞瘤的患儿，由于发现早通过手术治疗并取得良好的术后效果，现将护理体会总结如下： 【关键词】视网膜母细膜瘤；恶性肿瘤；白瞳症；护理体会；义眼片 1 病情摘要 患儿，男性，1岁，因发现右眼白瞳孔半月来就诊，诊断:视网膜母细膜瘤,而收入院作进一步治疗，体查：T：36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，余未见异常。专科检查：右眼视力多次检查：当遮盖左眼时患儿会双手乱抓东西，同时用电筒光照射患儿右眼，患儿右眼对电筒的光无反应，右眼视力检查显示：黑。左眼视力检查：当遮盖右眼时患儿双手不会乱抓，同时用电筒光照射患儿左眼，患儿左眼会追随电筒光，并伸手拿电筒。右眼眼压：指测Tn；球结膜不充血，角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔区有白色反光，瞳孔圆，约3mm。对光反射存在，晶体无混浊，眼底难窥进。左眼眼压：指测Tn；球结膜不充血，角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔圆，约3mm。对光反射存在，晶体无混浊，眼底难窥清。B超检查示右眼球内肿瘤，左眼正常；MRI检查后考虑为右眼视网膜母细胞瘤，左眼无异常发现。结合患儿临床表现确诊为右眼视网膜母细胞瘤（眼内生长期）。经会诊后送手术室在经喉插管全麻下行“右眼眼球摘除术+义眼座植入术”，眼球上残留视神经约3mm，植入18mm珊瑚义眼座于肌锥腔，术程顺利。右眼眼球送病理分四部分检查：球后筋膜1：灰红组织一粒，约0.2cm；球后筋膜2：灰红组织一粒，约0.2cm；视神经：灰红组织一粒，约0.3cm；眼球：左右径2cm，前后径1.5 cm，切面灰白，质脆。诊断为右眼球视网膜母细胞瘤，未浸润至眼球外，视神经及球后筋膜组织未见肿瘤累及。 2 护理 2.1 手术前的护理: 2.1.1 保持病房的整洁和安静，以利患儿休息，在入院时同患儿及其家属进行详细的健康宣教，与患儿建立良好的护患关系，多与患儿交流，适当的奖励和心理辅导，如组织一点文娱活动、讲故事等，以取得患儿及其家属的信任，消除患儿的陌生感和恐惧感，以利于患儿配合各种的治疗。 2.1.2注意保暖，预防感冒，必须密切观察有无呼吸道感染如咳嗽、流涕、鼻塞等现象，以防影响到术中全麻的操作。患儿术前因禁食而饥饿，精神紧张且伴恐惧，术中全麻患儿全身放松，患儿会感觉冷，注意控制室内温度，可适当开暖气，保持室内温度在22~24℃，患儿不能穿紧身的衣服，不能戴项链或手链。 2.1.3 根据医嘱完善各种相关的辅助检查，如眼部B超、MRI或CT、肝肾功能、心电图等，术前建立静脉通道，选用24号留置针，并给予夹板或绷带固定，以保持静脉通畅，方便术前用药进入手术室。 病人入手术室前，检查并核对病人术前禁饮食、用药情况。 2.2 术中护理： 2.2.1 手术室控制好温湿度， 备好麻醉用品，包括麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品、麻醉机等。协助麻醉师检查麻醉机、氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物。吸引器应处在良好备用状态。接心电监护机，密切观察生命体征，患儿入室前由家人陪同，减少患儿恐惧感，患儿平卧平车上头侧向一边，入手室前在麻醉师的诱导麻醉下,麻醉诱导时，护士应与麻醉师密切配合，保护患儿，防止麻醉意外，让患儿处于昏睡的状态下送入手术室，减轻患儿术后的心理阴影。 2.2.2 体位的摆放 :患儿年龄小，再加上手术时间长，体位的摆放很重要。既要保证呼吸道的通畅，又要注意循环系统的功能还要充分暴露术眼。不论何种体位都要使患儿舒适,应用约束带固定患儿肢体，骨突、关节外用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免肢体受压影响手术进行。同时也要注意肢体的供血情况，若出现肢体发绀，应放松包扎的部位。 2.2.3 手术所需物品准备好，配合手术医生进行手术治疗,术中根据手术步骤进行密切的配合,保证手术顺利进行,术毕术眼涂眼膏绷带加压包扎，以防术眼出血。术中操作注意消毒隔离,做好防护措施，用完物品要严格用1：2000 的氯消净浸泡液浸泡所用器械，一次性物品未用完丢掉送医疗垃圾处理站处理，器械经高压消毒二次后才可再用。以防肿瘤细胞污染和扩散。 2.3 术后护理: 2.3.1 术后患儿安返病房休息，若麻醉未清醒的，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，根椐患儿的情况低流量吸氧，注意控制氧气流速，以防氧浓度过高。 2.3.2 患儿术后绷带加压包扎术眼48小时,清醒后患儿会哭闹，注意技巧哄小孩，防止眼泪水湿润包扎纱块和绷带导致术眼污染。 2.3.3 注意观察术眼情况，如有出血、疼痛或患眼分泌物增多、刺激性症状明显加重要、发热等要及时告诉医生作处理。 2.3.4 患儿手术后6到8周眼结膜没有异常改变的，可安装义眼片。家属在安装义眼片前要清洗手部，依照医生的方法轻放入结膜囊，避免用力太大损伤结膜囊，并定时滴抗生素眼水，保持结膜囊清洁，义眼片取出后，需用清水清洗干净后再放入结膜囊内。患儿的家属要严格掌握义眼片的安装和清洁方法，并注意自身的保护。 2.4 讨论: 2.4.1 视网膜细胞瘤是一种小儿恶性肿瘤,预后很差，肿瘤轻重程度及诊断迟早和治疗措施合理有重要的关系，根椐有关文献报道，一侧患者，5年存活率为50%，双侧者如行一侧摘除，另眼行其它治疗，5年存活率为35%[1]。出院后都应定期复查：3天或1周、2周、3周、1个月、2个月、3个月、半年、一年等复诊一次，密切观察健眼的情况如出现不明原因的白瞳孔、视力下降、斜视、眼球震颤、眼痛等不适症状随时就诊。定期作眼部检查和影像学检查，了解肿瘤是否有转移的迹象，以便合理采取治疗方法如放射治疗、冷冻治疗、光凝治疗或化学疗法等。并坚持随诊5年以上。 2.4.2 患儿眼球正处于生长发肓阶段,体格心智均未发肓成熟,注重患儿的心理治疗，由于眼球摘除容易引起其它同龄小儿的歧视，导致患儿自卑的心理，在患儿外出或同其实小朋友玩时注意带义眼片，建议家属适当作一点正确指引和心理辅导，应经常鼓励关怀患儿，不要打击、冷漠和训斥，要热情扶持耐心诱导。使他们感到温暖和高兴，更应该百般鼓励，耐心地向其解释，以便让患儿尽快度过心理郁闷期，让患儿调整好心态重建信心，正确对待义眼片的使用方法。 2．4．3 Ritinoblastoma的治疗从过去的以眼球摘除为主逐步被综合治疗所取代。 积极地化学减容联合手术及局部治疗可以大幅度地提高Ritinoblastoma的控制率，从而降低患儿的致残率及死亡率，最大限度地挽救了患儿的眼球乃致视力，患儿生活质量得以明显提高。 个案护理论文:1例顺产合并先天性阴道直肠瘘的个案护理 摘 要产妇合并先天性阴道直肠瘘在临床上较少见,本文对一例阴道直肠瘘产妇的个案护理进行探讨,总结护理阴道直肠瘘的措施:即加强患者的伤口护理, 制定饮食计划、抗感染及全身支持疗法、排便的护理、协助舒适的哺乳姿势、 加强心理疏导及出院指导,以期指导临床。 关键词顺产;阴道直肠瘘;个案护理 阴道直肠瘘是指阴道与直肠之间的病理性通道,又称粪瘘,主要表现粪便积于阴道内,从阴道排出,稀便时更为明显,如此,往往会导致患者难言的病痛,阴道不洁易感染,生活质量明显下降。我科2009年12月收住1例顺产合并先天性阴道直肠瘘的患者,现将护理体会报告如下: 1临床资料 产妇G1P0 孕39+4周,腹痛一天入院,产程顺利宫口开全后20:30肛查发现产妇直肠前壁粘膜有一0.5×1.0厘米大小缺损,无活动性出血,22:16会阴侧切保护下顺娩一男婴,3600克,Apger评分10分,胎盘自娩完整,总出血量200毫升。检查会阴伤口发现阴道后壁与直肠相通,直肠粘膜有一1.5×1.5厘米环形缺损,立即请外科会诊,考虑先天性阴道直肠瘘,于局部麻醉下行阴道直肠瘘修补术。 2护理措施 2.1 加强会阴护理 术后保留导尿5天,会阴伤口7天后拆线,术后一周会阴伤口碘伏消毒q8h一次,氯霉素阴道灌洗bid,指导产妇勤换卫生巾,保持会阴部清洁干燥。 2.2制定饮食计划 指导产妇前三天禁食,过后进无渣流质一周,防止大便形成及排出。可供进食的流质有:米汤、各种蔬菜汤、鱼汤、肉汤、冲泡的蛋白质粉等,一天可多次进食。 2.3排便管理 产妇于术后第5天自排出黄色稀便,指导产妇用温开水1000毫升加柏洁洗液20毫升洗净会阴,保持局部干燥。指导产妇根据自身情况适当活动以保持大便的通畅。禁止灌肠或开塞露纳肛,以免损伤伤口。 2.4抗感染及全身支持疗法 根据医嘱用二联抗生素静脉滴注bid,静脉补充钾每天2～3克、复合维生素及脂肪乳剂、氨基酸。指导产妇合理的安排休息时间,协助产妇及家属照顾新生儿,保证产妇每天7～9小时的睡眠时间,使产妇身体得到充分的休息。 2.5加强心理疏导 产妇及家属因不了解病情,会有恐惧、紧张、焦虑的心理,护士应当向产妇及其丈夫适当解释病情,告知经过治疗和仔细的护理疾病可以治愈,不会影响以后正常的生活。 2.6哺乳指导 当产妇采取坐位哺乳时,会阴部伤口受压严重,血运不畅,容易引起伤口水肿,不利于伤口的愈合,应协助产妇以侧卧位环抱式姿势进行母乳喂养,并指导喂养技巧。 2.7加强出院指导 指导产妇出院后饮半流质一周,如肉末炖蛋、各种粥、馄饨、面条等易消化的食物,保持大便通畅,大便干结可借用塞露肛塞。每天适当起床活动,避免手持重物和长时间下蹲等使腹压增加的动作。绝对禁止性生活三个月。产后一个月、三个月外科门诊随访。 个案护理论文:个案护理查房对提高护生应用护理程序的影响 摘 要 目的：探讨个案护理查房对提高护生应用护理程序的影响。方法：将我院心内科接收的44名护理本科毕业生随机分为实验组20名和对照组24名，实验组采用个案护理查房教学方法进行带教，对照组采用常规讲授带教。结果：实验组护生运用护理程序的能力高于对照组 关键词 个案护理；护理程序；整体护理 应用护理程序对患者进行整体护理、书写合格的护理记录，是培养临床实习护生的重要手段，也是理论与实践的最佳结合点［1］。我们在带教中发现，护生的在校理论教学往往抽象、枯燥，与实际脱节，临床工作中缺乏沟通技巧，难以运用护理程序解决患者的实际问题，工作缺乏责任感。2008年8月~2009年6月，我们采用个案护理，组织护生进行护理查房，取得满意效果。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 以我院心内科2008年8月~2009年6月接收的44名护理本科毕业生为研究对象，均为女性，年龄18～22岁。随机分为实验组20名和对照组24名，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05） 1.2 方法 对照组采用常规讲授带教，实验组采用个案护理查房形式进行带教。 1.3 考核内容 将护生个案护理、护理查房实际完成情况及个案护理记录质量纳入科室考核。护生普遍存在的问题有护理诊断不正确、不准确，无主次；护理措施不具体等。 1.4 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行数据处理，计量资料用x[TX-*4]±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验。P 2 结果 2.1 两组护理程序应用能力比较 见表1。 3.2 两组护理记录成绩比较 实验组护理记录书写成绩平均为（91.8±3.6）分，对照组平均为（72.5±6.6）分，两组比较差异有统计学意义（t=10.67,P 3 个案护理查房 3.1 个案护理选材 按教学大纲，有目的地选择临床上常见病、多发病的典型病例作为个案护理题材，必要时根据教学目的对临床真实病例进行适当加工与整理，使之具有代表性和示教性，符合护理专业的教学需要［2］。 3.2 个案护理查房形式 3.2.1 科内讲授、自学 通过展示个案病例，分析讲解病例，说明教学内容，并在讲解过程中进行思维方法的指导，使护生了解整体护理程序、如何进行护理查体、评估患者的健康状况、护理诊断的提出及制订护理计划和进行护理评价，布置护生系统自学该疾病的护理理论。准备时间一般为2~3 d。 3.2.2 个案护理查房实践 护士长、带教老师和护生一同来到患者床边进行护理查房。错误与遗漏之处由带教老师补充纠正，护士长加以总结、点评。最后在示教室针对临床实际与书本理论知识相对照，大家共同讨论，重点问题加以强调。在讲解个案护理特殊性的同时，也学习了此类疾病的护理普遍性，使知识融会贯通，将护理理论灵活运用到实践中。同时回答护生提出的问题。带教老师指导护生实施护理计划，及时书写护理记录。师生共同解决护理实践中遇到的疑点、难点，把护理措施切实落实到患者身上，并记录患者病情变化及具体的护理活动。护理记录应及时准确、真实完整。要求护生填写护嘱执行单，确保各项护理措施得到及时准确实施。同时督促及时、连续护理评估，及时发现问题并修改护理计划，使之更好地指导临床护理工作。 4 讨论 4.1 可提高护生综合素质 护生的在校理论教学往往抽象、枯燥，临床工作中缺乏沟通技巧，难以运用护理程序解决患者的实际问题，从而工作缺乏责任感。采用个案护理，组织护生进行护理查房，指导其运用护理程序完成整体护理、书写护理记录，以点带面，调动学生的主观能动性，提高其分析和解决问题的能力，使之在较短时间内将书本知识与临床实际相结合，更好地运用护理程序对患者实施整体护理，较好地实现护生向护士角色的转变。 4.2 能充分调动护生学习的主动性 结果显示，个案护理可提高护生学习的主动性及效果，是比较适应临床护理教学的一种方法。个案护理相当于把护生带入特定的事件现场，把抽象枯燥的理论变为生动、形象、具体的个案情景，可激发护生学习兴趣和求知欲望，使其变被动学习为主动学习，增强参与意识，并在参与中获得成功的体验，激发其学习积极性和主动性，同时可更好地发挥护生的工作潜能。 4.3 有助于提高教师业务素质 教师是教学的主导者，在整个个案护理查房教学中，临床带教老师负责恰当选择个案，拟定教学方法，创造良好讨论氛围，给予必要的引导和启发，最后进行总结评价、纠正不足。要做到上述诸多方面，就要求带教老师既要有丰富的理论知识和临床实践能力，又要有良好的组织能力和教学策略，从而促使带教老师不断加强业务学习，进一步实现护士长-带教老师-实习护生业务水平的良性循环。 4.4 选材要具有科学性、系统性、实用性与典型性 个案护理查房教学的主要目的是突出教学内容，锻炼临床实践能力，实现教学目标。因此，个案护理查房选材要做到几个方面：实事求是，科学选材，所选个案最好是临床上完整的个案，或是根据教学目的、对临床真实个案的加工与整理，切忌凭空编造，致使个案失去真实感；依据教学进程，系统选材，所选个案要围绕教学中心内容，并结合护生认知和接受能力，起初选择短、小、精、悍的个案，每个个案突出1~2个护理诊断，然后由简到繁、由浅入深，循序渐进；突出重点，注重实用，所选个案必须是临床上的常见病、多发病，既要具有相关的病因、诱发因素，又要具有典型的临床表现与明确的护理诊断等，具有临床实用性与典型性，充分体现个案护理的代表性与鲜明的示教性，以便为护生今后的临床工作奠定基础。 个案护理论文:PBL教学法在个案护理查房中的应用 通讯作者：陈香 【摘要】 目的 为适应新的医疗护理模式，探索合适的护理查房形式，提高护理人员专科业务水平，提高临床护理查房质量。方法 将以问题为中心（problem-based learning, PBL）教学法应用于护理查房中，查房后进行效果评价。结果 以问题为中心的教学方法，规范了护理查房，拓宽了护理查房内涵，激发了护理人员的学习兴趣。结论 个案护理查房中运用PBL，有利于提高护理人员分析和解决患者临床问题的能力，能提高护理查房的效果，可以在护理查房中应用。 【关键词】 PBL； 护理查房 个案护理查房是护理工作中必不可少的护理活动，是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作质量的一种基本方法［1］。为了提高临床护理查房的效果，笔者所在医院护理部自2009年1月～2010年1月以来单月组织一次传统的护理查房，双月采用以 “问题为中心的学习（Problem - Based Learning简称PBL）”新型护理查房模式，并进行比较，现报告如下。 1 传统的查房模式 由护士长组织科室护士、护生进行查房。主要是责任护士汇报病情及护理问题及措施等，其他人补充，护士长和护理部主任评价、总结。传统的查房形式相对较单一，参加查房人员主动性欠缺，并且获益较少，查房流于形式，不能及时发现并解决患者潜在问题。 2 PBL查房模式 PBL（Problem - Based Learning）是采用以问题为基础的学习方法，是1969年由美国的神经病学教授Balrow在加拿大的麦克马斯特大学首创［2］。目的是培养护士及学生的学习能力和利用所学到的知识解决实际问题的能力。激发护士及学生探究创新的兴趣和愿望，逐步形成勇于质疑、勤于思考、乐于在探究中获得新知的意识和习惯。其具体方法如下。 2.1 选择病例 由责任护士选择具有专科性或疑难病例作为查房对象，然后通知全体护士，护生提前看病例，评估患者，并向护理部汇报，以便参加查房者提前做好准备。护士长向患者及家属做好解释，以取得患者配合。 2.2 提出问题 护士长首先简要说明查房的内容和目的，然后由责任护士根据病例的基本情况（临床症状、实验室检查结果等），提出护理问题，然后按问题的难易不同发给不同年资的护士，每位护士根据这些问题，寻找具有有效性、临床适用性的答案。 2.3 责任护士简单汇报患者病情，提出患者存在的主要护理问题、护理措施、针对疾病进行健康宣教等。 2.4 床边体查 按照护理查房程序对患者进行检查，仔细倾听患者的心声，并观察患者的心理感受、睡眠、饮食等情况，发现现存问题。 2.5 再次回到护士站，护士长对患者的护理情况给予评价，由责任护士把护理问题及护理措施一一列出。然后各位护士补充，提出各自发现的问题，对不理解的问题，责任护士进行解答或进行引导，从而增强学习氛围，引发多角度思维。 2.6 归纳总结和评价 护士长分析本次查房中存在的隐患及可取舍之处，调查参加人员对本次查房的满意度，患者对护士工作的认可情况等，最后护理部主任进行点评指导，加以补充和修改，提出护理新观点、新方法，从而达到专科业务指导作用，得出最佳护理方案，使护理质量得以提高，并增强临床护士与护生的学习兴趣。 3 结果 与传统护理查房模式相比较，PBL新型护理查房模式更能调动护士的积极性，激发大家的学习兴趣，并能运用科学的思维方法，有效地预防并发症的发生。临床护士、护生对PBL护理查房模式予以肯定。 3.1 两种查房模式的反馈情况 传统护理查房模式，大家认为听的多，想的少，而且容易忘记，获益较少，满意度84%；患者认为讲的太多，一时记不了，且对患者也没有很多的建议，患者对护士工作的认可只有82%。 PBL新型护理查房模式，临床护士和护生认为查房前虽然花费不少时间查找有关资料，但能更好地掌握病情，并能学到更多的知识，满意度98%；患者认为查房前，护士长有预先告知，并且征得患者及家属的同意，并能提出很多有益的建议，对患者的康复提出合理化的意见，患者对护士工作的认可达到96%。 3.2 两种查房的比较 护理部考核各科护士对患者基本情况（八知道：床号、姓名、年龄、性别、诊断、治疗、饮食、护理）的掌握程度。传统护理查房模式：护士掌握“八知道”情况90%。PBL新型护理查房模式：护士掌握“八知道”情况100%。 4 讨论 PBL新型护理查房模式能充分调动护士的积极性，并使其参与到其中实施一系列的措施：分析问题、收集相关资料、确定问题的本质、提出解决问题的方法和建议，然后对收集的信息进一步整理、分析，相互交流，形成解决护理问题的方案。改变传统护理查房方式的单向教授为互动学习，学习内容与临床护理密切相关，使理论与实际护理工作联系起来。不断提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。护理程序是否已经成为一个国家的护理在专业与非专业之间的一个标志［3］。因此，按照护理程序制订查房程序，规范护理查房，有利于引导护士掌握和应用护理程序解决护理问题，深化整体护理服务内涵，查房过程不仅解决患者需求的问题，还能够更好地观察病情，教会患者行为训练的方法，根据病情给予针对性健康宣教等，同时护士与患者沟通、宣教和语言表达能力、沟通技巧也得到了提高。对护理人员的素质、提高临床护理质量有积极的促进作用。PBL激发护士对多学科知识的学习兴趣，在准备查房过程中通过大量资料的查阅，培养了自主查阅资料、获取信息的能力，变被动为主动，加深了对查房内容的认识和理解，强化了对知识的吸收，使护理查房效果得到进一步的提高。 个案护理论文:眼底荧光造影4例典型不良反应个案分析及护理对策 眼底荧光造影术（FFA）是临床眼科诊治眼底病变的常用技术，能直接反映视网膜大血管至毛细血管的病理生理情况，对眼底病变的诊断、鉴别诊断及指导光凝治疗机预测视力预后等有很大帮助。但其不良反应时有发生，下面对4例典型不良反应进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2011年4月～2014年3月在本院接受FFA的1162例患者资料。男624例，占53%，平均（64±2.1）岁。女538例，占47%，平均（57±1.6）岁。完成造影检查的1162例患者中有92例出现不良反应（7.9%）。出现恶心、呕吐58例（63.1%），心慌21例（22.8%），荨麻疹12例（13%），饮水不当引发急性尿潴留1例（1.1%）。筛选其中4例典型不良反应案例进行分析。 1.2 FFA方法 荧光素钠由美国Alcon Laboratories，Inc生产。皮试为10%荧光素钠原液在上臂内侧行划痕试验，15min后无不良反应，遵医嘱将10%荧光素钠原液5ml快速静脉推注。 2病例分析 2.1案例1 皮肤荨麻疹。男，48岁，否认过敏史，皮试阴性，FFA检查后患者未诉不适，离院。夜间感皮肤瘙痒，自认为蚊虫叮咬，未做处理，次日全身大范围起风团、荨麻疹、瘙痒难耐，遂到院就诊；秆静脉滴注地塞米松，口服开瑞坦，指导患者着纯棉衣物，避免抓挠，保持皮肤完整，多饮水，饮食清淡。3d后皮疹消退，出院。护理问题：荧光素钠迟缓反应导致过敏症状。 2.2病例2 药液外漏引起局部疼痛。男，42岁，造影时选择手背静脉，用生理盐水建立通道，推注荧光素钠前常规抽回血再推注，患者手动，导致针尖刺透血管壁造成药液外漏，引起局部疼痛，周围皮肤发黄。立即予30%硫酸镁冷湿敷，制动，1h后疼痛缓解，仍感肿胀。24h后，予硫酸镁热湿敷，肿胀消除，皮肤仍有黄染。72h后，皮肤黄染消退，无局部组织坏死。护理问题：未正确选择血管及造影过程中患者配合不当致药液外漏。 2.3病例3 诱发青光眼。女，58岁，否认青光眼病史，造影前查眼压正常。造影6h后，眼胀痛、头痛、恶心、呕吐而就诊，测眼压od：42mmhg，os： 46mmhg。立即予20%甘露醇静脉快速滴注，滴乐青眼液5min 1次，待瞳孔缩小后改为2h 1次，同时口服醋甲唑胺降眼压，缓解紧张情绪，次日眼压降至正常。护理问题：造影前病史询问不详细，患者对造影引起不良反应不重视。 2.4病例4 急性尿潴留。男，76岁，有前列腺肥大史，造影后大量饮水造成急性尿潴留，经诱导排尿后症状不缓解，安置保留尿管。留置尿管3d，期间指导膀胱充盈后放尿液，保持膀胱收缩功能。拔尿管后可自行小便。护理问题： 造影前忽视前列腺病史，只告知大量饮水有利于药物排出，未观察患者小便情况。 3护理对策 3.1重视患者病史及过敏史的了解，进行造影前知识宣教。 3.1.1向患者详细解释造影的目的、方法、过程，造影后可能发生的不良反应，提高患者应激能力；高敏体质者检查前30min，可予抗过敏药物如非那根、扑尔敏口服或地塞米松肌注，告知过敏反应的相关症状，如有不适及时就诊。 3.1.2造影前，询问病史，对有青光眼病史者可指导在暗室等待，予小瞳照相，或在YAG激光虹膜周切治疗后行眼底造影。造影后暗室外休息10～20min，及时用缩瞳剂缩小瞳孔，无不良反应方可离院。 3.1.3有前列腺肥大史者，告知饮水一次性不宜过多，小便后再饮水。小便不畅者，耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可予导尿。安置尿管时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤降而引起膀胱内大出血。 3.2提高静脉穿刺技术水平是防止药液外漏的关键。注射前评估患者静脉情况，选择前臂正中静脉，粗直易于固定静脉，注射时动作轻柔，穿刺准确，确认成功后方可推注，并防止患者晃动手臂。拔针后帮助患者按压穿刺处3～5min，防药液外渗。症状较重者，24h内做冷敷以减轻局部疼痛。疼痛剧烈，可用2%普鲁卡因局封。24h后可做热敷或理疗，促进药液吸收。 3.3据患者的年龄、文化层次及疾病种类制定详细的宣教单、视频、音频，向患者全面介绍FFA注意事项及术中配合。保持检查室空气流通，室温在22～28℃，播放舒缓音乐，随时观察病员反应如有不适停止检查。检查完毕后，指导病员留院观察30min左右，无不适再离院。 实施以上措施后，我科2014年4月～10月共做FFA检查624例，只有8例出现不良反应（1.3%），恶心呕吐4例，心慌3例，药液外漏1例。 综上所述，造影前进行宣教，增加患者相关知识；重视患者病史及过敏史；减轻恐惧感，获得有效配合，可有效降低FFA不良反应发生率。 个案护理论文:个案管理模式护理对脑卒中后抑郁患者生活质量的影响 [摘要] 目的 探讨个案管理对脑卒中后抑郁（PSD）患者生活质量的影响。 方法 于2012年6月～2013年6月，选取广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心住院符合入选条件的53例脑卒中后抑郁患者，按时间顺序将53例脑卒中后抑郁患者分为对照组25例和实验组28例。对照组接受常规护理，实验组接受个案管理，两组均接受出院后6个月随访。分别收集两组患者入院时、出院时及出院后3、6个月的脑卒中影响量表（SIS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），比较两组护理效果。 结果 两组入院时、出院时的SIS、HAMD比较，差异无统计学意义（P 0.05），出院后3个月和6个月的SIS、HAMD实验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P 0.01或P 0.05）。结论 个案管理模式护理能够改善脑卒中后抑郁患者的生活质量。 [关键词] 个案管理；脑卒中后抑郁；生活质量 脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）发病率为25%~79%[1]，常于患者卒中后数天、数周或晚至数月出现，若治疗不及时将严重影响疾病转归，降低患者生活质量，甚至导致死亡[2-3]。个案管理模式护理要求个案护士参与患者诊断、入院、治疗、出院、返回社区的全过程，通过沟通、协调、教育及提供资源，使患者得到延续性及整体性的护理服务[4]。为了更好地了解个案管理护理在PSD患者中的应用效果，对2012年6月～2013年6月在广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心（以下简称“我中心”）住院的28例PSD患者实施个案管理模式护理，评估其对生活质量的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月在我中心首次发病住院的104例脑卒中后患者，符合入组标准53例。纳入标准：知情同意；符合第4届全国脑血管病会议诊断标准，均由头颅CT或MRI检查确诊；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥8分，症状持续2周以上。排除标准：①脑出血；②有精神病史、家族史、癫痫病史；③意识障碍、认知障害、失语、失认。按住院先后次序分为对照组25例及实验组28例。对照组男14例，女11例，年龄51~77岁，平均（57.31±5.43）岁；其中小学及以下14例，占56.00%；初中和高中6例，占24.00%；大学及以上5例，占20.00%。实验组男15例，女13例，年龄52~75岁，平均（59.44±5.64）岁；其中小学及以下16例，占57.14%；初中和高中6例，大学及以上6例，各占21.43%。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均按医嘱用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀（PATHEON France，法国礼来苏州制药有限公司分装生产，国药准字J20130010）20 mg口服，1次/d。根据研究的需要，采用不同模式的护理干预。每例患者院内干预4周，出院后随访6个月，均建立个人健康档案，内容包括一般情况，既往史、体格检查、干预措施、效果等，采用信息化对档案进行动态跟踪管理。 1.2.1 对照组 住院期间由责任护士按脑卒中护理常规进行疾病相关知识、治疗、用药、康复训练及心理护理等干预，出院时由医疗小组制订出院计划，指导患者遵照出院指导自行锻炼、服药，出院后3、6个月最后1个星期回院随访，由研究小组成员进行生活质量、抑郁程度测评。 1.2.2 实验组 成立PSD个案管理护理小组，根据患者的总体情况，以防治原发疾病、康复训练、心理护理干预为重点，制定护理计划，进行个体化的个案管理护理。 3.1.5 制度支持 在传统护理模式中，护理的工作职责不包括出院后的随访。在本研究中，管理者将患者院外随访纳入正常的护理工作程序中，并制订了相应的护理规范、护理岗位与护理职责。 3.2 个案管理护理的实施效果 3.2.1 有效提高了PSD患者的康复效果，改善其生活质量 PSD患者情绪低落，日常生活过分依赖，丧失主动康复的动力，配合训练的主动性差。本研究结果表明，PSD患者SIS总体生活质量得分及力气、情绪、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与得分可随着康复时间的延长逐渐提高，但不同的干预可致增长趋势明显不同。接受个案管理护理患者的SIS六个领域及总得分均显著高于常规护理患者，说明个案管理护理的PSD患者更易从个案护士处得到可靠的专业信息及针对性的指导，与医生及康复治疗师的沟通更顺畅，康复效果更明显，更利于改善生活质量。 3.2.2 明显改善PSD患者的抑郁状态 PSD患者常因突然出现的肢体功能障碍，生活不能自理，担心成为负担及社会、家庭地位、角色的转变，产生焦虑、急躁、失望和悲观情绪，甚至厌世。个案管理护理不但在院期间提供专科护理、健康教育、信息支持与心理支持，直接解决患者的不适，且为患者提供出院后的连续指导帮助，促进其自我调适。本研究中研究组患者与个案管理护士建立了密切的护患关系，遇到疑问可以随时咨询，这种交流加强了患者对护士的信任。个案管理护士通过建立和谐关系、关心和理解患者、创造良好的康复环境、加强与家属的沟通等关怀照护行为，有效地减轻了患者的抑郁情绪。 综上所述，个案管理模式护理扩展了PSD的护理服务，为患者提供了从医院到社区的个性化、整体性及延续性的护理，满足了患者的健康需求，减轻了患者的抑郁症状，增强了患者的康复效果，有效地提高了患者的生活质量。 个案护理论文:炎症性肠病个案护理管理的相关内容 【摘要】目的：探讨炎症性肠病个案护理管理的作用效果。方法：随机将2013年11月～2014年3月之间的在我院治疗的患者分为试验组和对照组，每组各30例。在两组患者均接受常规护理和随访的基础上，实验组还要进行个案护理管理。分别在患者出院前和出院后1个、3个月和6个月观察患者的治疗效果。结果：个案护理管理后，试验组在治愈率和护理满意度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（p0.05）结论：对炎症性肠病患者使用个案护理管理办法，提高患者治愈率，有利于患者康复，提高生活质量。 【关键词】炎症性肠病；个案护理管理；护理效果 一般所说的炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD），其英文名为inflammatory bowel disease简称IBD，其是指病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症疾病。炎症性肠病多见于欧美国家，但是近几年我国发病的比例也在不断上升。IBD在青壮年中的发病率较高[1]。UC的症状主要为小腹或左下腹疼痛、绞痛并伴有便血、较轻程度的腹泻；CD主要症状是腹痛、腹泻、呕吐及因此引起的营养不良，或是病人很长时间内出现低热也可能出现由其他病症造成的高烧，或是引发关节炎、虹膜睫状体炎等症状。由于目前对与引发IBD的原因还不明确，所以对其还没有特效的治疗方法与药品。但是根据相关资料显示，个案护理管理可以提高患者治愈率，有利于患者康复，改善痊愈后的生活质量。 1资料与方法 1.1 获取资料 取2013年11月～2014年3月在我医院进行治疗的70例炎症性肠病病患作为研究的对象，其中男30例、女40例，年龄5～50，平均年龄为30.4岁。随机将这60例患者分为实验组与对照组，根据研究与对比两组病人的各个条件均相似，所以在统计学上无差异（P 0.05），具有可比性。 1.2 研究的方法 实验组与对照组都接受常规的护理和随访。常规的护理的内容如下：要求护理人员能够熟悉并叙述患有溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现及其并发症，熟记对造成患有IBD疾病的若干原因。对患者进行用药指导，时刻观察患者病情康复的情况。实验组除进行常规护理外还要进行个案护理管理，其内容包括：（1）对病患的初步了解并进行记录，病人的年龄、性别、籍贯、生活环境、营养状况、了解病人的患病史、婚姻状况及家属和本人的文化程度、入院时的症状及时间、诊断方式、患者的体重、生命体征、有无过敏史、患者的联系人等[2]。（2）对患者的症状的进行详细的记录。溃疡性结肠炎多发于结肠粘膜及粘膜下层，其特征为多发性溃疡、弥漫性炎症、结肠上皮的脱落或排除。患者的临床表现多为持续并反复的出现腹痛、腹泻等，出现或重或轻的全身症状，出现关节炎等肠外症状，严重的急性发爆发的患者可能出现全身中毒、肠穿孔、结肠扩张等症状。克罗恩病多发于胃肠道各部位主要以回肠及其邻近结肠为主。其特征为肠粘膜呈铺路石样，是被正常组织隔开的粘膜溃疡，病变呈节段性、非对称性分布。临床表现为，右下腹、脐周围反复出现腹痛、腹泻或腹部出现肿块，伴有全身症状，形成瘘管并存在肛门周围的病变。可能出现的并发症有肠梗阻、吸收性营养不良、脓肿、肠穿孔等。（3）不同的患者进行不同的护理。对于腹痛的患者要耐心解释出现腹痛的原因并嘱咐患者在并发是需要卧床休息，安抚患者及家属的情绪，建议病人多与他人进行交流等方式分散注意力减缓病痛，增强患者的自信心，鼓励其积极配合医生及护理人员的治疗。对患者进行用药的指导详细解释用药的机理及用药的时间、方式。例如服用水杨酸制剂需要引用大量的水，以便其中的磺胺的排除。对于腹泻的患者要观察其大便的颜色及量。急性病或全身症状的患者应嘱咐其卧床休息，适当保暖防止腹部受凉以便减弱肠道的运动进而减少排便的次数。饮食要注意清淡，以易消化营养丰富的食物为主，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物。对病人进行保留性的灌肠，并注意灌肠时的卫生及其注意事项。使用思密达进行止泻后观察药物的不良反应。对于身体虚弱的病人，帮助患者进行日常的生活，陪同患者外出检查，嘱咐患者坐起动作要缓慢防止直立性症状低血压唇线心悸、眼前发黑、头晕的出现[3]。时刻观察病人的病情发展、血红蛋白及血清蛋白的变化、饮食情况、体重的变化等，贫血的病人进行输血，给予低蛋白血症的患者输血浆、人血蛋白的措施，重症的患者进行全方面的治疗。在治疗的过程中对于焦虑的患者进行耐心、细心地疏导，使患者了解疾病发生的原因，取得家属及病人的信任，鼓励家属及患者积极配合治疗。 1.3 评价的方法 观察60例IBD患者出院前和出院后1个、3个、6个月的治疗效果，且分为非常好、好、一般、差四个等级。采用调查问卷的方式调查患者及家属对护理人员的满意度，要求他们如实地填写问卷。收回问卷进行整理，对护理人员的满意度分为十分满意、基本满意、尚可、差四个等级。对上述的的资料数据进行统计分析。 2结果 3讨论 炎症性肠病个案护理管理，具有较显著地效果，炎症性肠病个案护理管理优于常规的护理管理，可以有效的改善患者的心理状况是患者及家属能够积极的配合医院相关的治疗，大大提高了疾病的治疗效果。个案护理科以提高病人对护理人员工作的满意度，促进医院治疗炎症性肠病研究的发展。所以在IBD治疗与研究的过程中实施个案管理护理师非常重要的性，医院有关部门要切实地做到这一点。 个案护理论文:延伸性护理在乳腺癌患者个案管理模式中的应用 【摘 要】目的：设计个案管理表格对出院后的乳腺癌患者进行跟踪管理。方法：选取2008年-2011年60名乳腺癌患者应用个案管理模式，按照入院时间分为对照组和实验组，对实验组进行延伸性护理，包括建立个人档案、电话随访、心理护理和信息咨询等。比较两组患者的出院后满意度、复诊率和复诊时所需就诊时间。结果：本次调查60人，最小年龄30岁，最大年龄75岁，平均年龄42.6±3.86岁。对照组满意度为73.3%，实验组满意度为93.3%，两组满意度差异有显著性（　=4.32，P=0.038＜0.05），实验组患者的满意率高于对照组。两组患者第二年和第三年的复诊率差异有显著性（　=0.13，P＞0.05；　=10.75，P＜0.01；　=22.26，P＜0.01），实验组高于对照组；两组患者复诊的就诊时间三年均有增长趋势，但实验组复诊时间增长幅度低于对照组，两组间就诊时间三年均有显著性差异，（t=81.33，P＜0.01；　t　=80.25，　P＜0.01；t　=83.84，　P＜0.01）。结论：延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度，可以提高患者复诊率，可以缩短患者复诊时的就诊时间。 【关键词】乳腺癌；延伸性护理；个案管理 乳腺癌（breast　cancer）是指乳腺导管上皮细胞在各种致癌因素的作用下细胞失去正常特性而出现异常增生现象，以致超过自我修复限度而发生癌变的疾病，临床上以乳腺肿块为主要临床表现。乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率很高，据统计乳腺癌在我国女性所患癌症疾病患者中居首位，而且每年以3%―6%的速度增长，且发病率开始趋于年轻化。传统观念认为，对患者的护理只限于住院患者，出院后就终止了护理服务。研究[1]对新疆自治区7所医院的护理人员及患者的调查显示，有33．3％的护理人员认为患者出院意味着护理服务的结束，40．5％的患者出院时没有获得相应的指导，说明国内部分地区属于护理常规的出院指导尚未真正落实。事实上，虽然患者在住院期间的大部分健康问题都得到解决，但很多患者在回家后仍不同程度的出现健康问题，因此出院后的患者仍有很高的健康照护需求［2］。延伸性护理是整体护理的一部分及出院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求，增加卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[3，4]。个案护理管理（Case　Management）的产生和发展20世纪80年代末期，美国政府为了解决医疗费用上涨的问题，通过推出个案管理方式，在有效降低医疗费用的同时亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。个案管理是一个充分合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，以满足患者的健康需求，通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量，收费又合理的结果。 对乳腺癌患者的个案管理中，采用延伸性护理，具用非常重要的意义，本次研究对我院收治出院的60名乳腺癌患者建立个人档案进行延伸性护理管理，以期获得指导临床护理工作的科学依据。 1　资料与方法 1.1研究对象与抽样方法 以2009年5月31日为界，前后各随机抽取我科收治的乳腺癌患者30人，之前收治的患者30人设为对照组，之后收治的患者30人设为实验组，患者全部为女性，均为能清楚表达自己意愿的成年女性。 1.2　干预方法： 1.2.1　建立健康档案 在建立病案信息的同时，对实验组的30名患者建立个人档案进行个案管理，包括入院个人信息、手术记录、病理报告、免疫组化、化疗方案、置管记录、检查结果原件复印件记录、复查报告和出院电话随访记录，以及对乳腺癌患者出院后的各种需求满足情况的记录。 1.2.2　心理辅导 帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题，缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。 1.2.3　电话随访 每半年进行一次电话随访，提醒复查时间，鼓励患者树立与疾病斗争的信心。 1.2.4　信息咨询 护士随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询。 1.3　数据收集 运用我院护理部根据患者对护理服务工作治疗的评价及个人对所获服务的期望设计的患者出院满意度调查问卷，分别对两组病人进行问卷调查。由负责此项工作的护士向病人讲明调查的目的，填写要求，统一发放和收回。 1.4　统计学分析 采用SPSS　13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用　χ2检验，以P 2　结果 2.1　一般情况 本次调查60人，最小年龄30岁，最大年龄75岁，平均年龄42.6±3.86岁，含其他合并症12例，转移2例，无死亡。本次调查共发放问卷调查表60份，全部收回。有效问卷60份，回收率100%，有效率100%。 2.2　患者满意度比较 对照组患者22人对护理服务满意，满意率为73.3%，实验组患者28人对护理服务满意，满意率为93.3%，两组满意度差异有显著性（　=4.32，P=0.038＜0.05），实验者患者的满意率高于对照组。 2.3　3年内患者复诊率比较 对照组患者随访期间的复诊人数第一年为25人，复诊率83.3%，第二年为17人，复诊率56.7%，第三年为12人，复诊率40.0%；实验组复诊率第一年26人，复诊率为86.7%，第二年为28人，复诊率93.3%，第三年为29人，复诊率96.7%.两组比较第一年复诊率相当，第二年和第三年的复诊率差异有显著性P均＜0.01结果见表1： 2.4 3年内患者复诊时间比较 对照组患者复诊时间呈渐长趋势，3年内复诊时间从120±4.21增加到150±5.66h，实验组复诊时间也呈增长趋势，但增长幅度低于对照组，3年内复诊时间从30±4.36h增加到35±4.94h，两组间就诊时间三年均有显著性差异，（t=81.33，P＜0.01；t　=80.25，　P＜0.01；t　=83.84，　P＜0.01），结果见表2： 3讨论 目前，乳腺癌的治疗手段多种多样，化疗、生物治疗、放疗、康复心理治疗等非手术治疗手段与手术治疗结合在一起，大大提高了乳腺癌病人的生存率，并延长了生存时间。然而这些治疗手段的结合，针对每个患者的个体是千差万别的，需要采用的治疗方案，在规范化的基础上也应该进行个体化的调整。个案管理是一种适应临床和市场需要，建立在掌握病人信息基础上的护理模式。 个案管理中对病人连续性保健护理的服务管理和运作是非常重要的部分“个案管理”是一种全新护理模式[5，6]，由科护士长和其他个案管理护士一起为患者提供全程化的个案服务。从患者的基础体征来讲，各人身高、体重不一样；器官的功能、药物在体内所达到的血药浓度所需要的时间和代谢率甚至一些遗传的因素都不一样；治疗效果也不一样；从病理类型分析，有容易转移的，有容易复发的；所有这些因素决定治疗方法的差异性调整。而这些患者的个体信息，医生是很难通过短的问诊过程中得到充分了解的，需要护士长时间同患者的接触沟通中全面了解，即开展延伸性护理，并同医生进行及时的沟通。患者出院后的内分泌治疗都是在院外进行，个人档案的建立作为延伸性护理的手段之一，方便医生了解一段时间内患者的病情的变化，可以及时调整治疗方案和服药剂量。护理人员对患者的心理需要及时给予帮助和指导并且每半年进行一次电话随访，提醒复查时间，鼓励患者树立与疾病斗争的信心，患者在一定程度上有心理满足感和被关爱感。通过个人档案的建立，了解患者出院后的复诊率、提高工作效率、患者满意率，为病患提供安全、有效、全程的最佳治疗护理措施，延长生命时间。个案管理护士会全程跟踪乳腺癌患者治疗的全过程，专家小组（科主任和患者原主管医师）对个案病例进行讨论，制定最佳的个体化治疗方案，监督患者的治疗是否按计划完成，并且是患者与医务人员之间沟通的桥梁。当患者确诊乳腺癌后，面对突然的巨大压力，各方面的因素影响，负面情绪需要发泄，此时护士会倾听并耐心开导；当患者对乳腺癌的治疗感到恐惧和焦虑时，护士会及时提供必要的治疗流程、疾病概况、康复问题等信息支持。患者不仅能从医生那里获得医学上关于乳腺癌疾病的治疗信息，还能从护士那里得到心理和营养等方面的知识支持；并能从病房的病友那里得到互助互爱、互相勉励方面的精神支持。同时护士可以随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询，帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题，缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。 延伸性护理乳腺癌病人个案管理的全程治疗护理中，对提高患者满意度是行之有效的，可以达到护理工作的追求目标，更是现行创建优质护理病房服务的有效措施，但是，本次研究我们也发现在短期内各方面效果不明显，但延伸性护理在乳腺癌患者个案管理中具有长期效应，可以为医疗护理工作积累一定的临床资料值得推广使用。 4　结论 对乳腺癌患者实行个案管理是有效的；延伸性护理在个案管理中是行之有效的；延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度，可以提高患者复诊率，可以缩短患者复诊时的就诊时间。 个案护理论文:肺结核大咯血急救护理个案一例 咯血是肺结核患者常见的症状之一。根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血，少量咯血（每天100ml，中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天500ml 或者一次300ml）四类，临床上大咯血在肺结核咯血中的发生率为20%[1]，若处置不当，是导致肺结核病窒息死亡的主要原因，我科近日发生结核病患者大咯血1例，经积极救治、有效护理，患者预后良好，现报道如下： 患者，张某，男性，36岁，因咳嗽、间断咯血1月于2013年5月2日以左下肺结核伴空洞收住我科。5月6日14：20，患者午睡后无明显诱因出现咯血，3分钟内咯血量约350ml。患者情绪紧张，呼吸急促，端坐位，面色苍白，全身细汗，口唇紫绀，P 132次/min，R 24次/min，Bp 82/56mmHg，医护人员立即予以急诊救治。患者左侧卧位，建立双静脉通道，其中一条为颈外静脉通道，0.9%NS 20ml加入垂体后叶素6U快速静脉推入，然后用生理盐水100ml加入12个单位垂体后叶素静脉维持；同时给与氧气2-3升/分[2，3]，处理后患者咯血未得到明显改善。立即改患者平卧位，PENTX EB-1970K支气管镜从患者鼻腔进入，边进边吸引，镜下明确出血部位在左下肺叶背段，给予冰生理盐水50ml冲吸后，予以0.01%肾上腺素2ml病灶喷洒，止血效果欠佳，改在支气管镜下于左下叶置入波斯顿球囊扩张器5841，给与4个大气压约20分钟，逐渐松压后，未见活动性出血。缓慢退出球囊扩张器，支气管镜小心清除各支气管管腔部分血凝块后，镜下未见活动性出血，后缓慢退镜。整个过程35分钟， 由3名护士参加急救，协助患者调整体位，准备好床边电动吸引器，吸引管。安慰患者的同时，立刻建立静脉通道。氧气2-3升/分吸入[4]；遵医嘱静脉给于垂体后叶素。同时严密观察有无咯血窒息先兆，随时做好窒息护理的准备；协助医生进行支气管镜镜下止血治疗，遵医嘱给与冰生理盐水、肾上腺素。同时准备好球囊扩张器，压力泵，配合好医生进行球囊扩张器的置入；抢救成功后，向患者及其家属给与饮食及绝对卧床宣教。 护理体会： 大咯血多危机患者生命，多数患者精神紧张、恐惧，抢救要做到争分夺秒，严格把握每一个抢救的时间节点，首先在科室要建立一套大咯血患者急救护理的工作路径，护理人员要熟练掌握其工作流程，要求具有丰富的理论知识和娴熟的实践技能，掌握与急救医生的配合技巧[5]，实践证明：严谨的工作态度、成熟的工作流程、高超的护理技能，默契的医护配合是提高大咯血抢救率的关键。 个案护理论文:浅析34例个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的应用 【摘 要】目的：探究34例个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的效果。方法：使用追踪法中的个案追踪法去实现安全管理在急诊科护理上的追踪检查，同时进行全面分析治疗、护理和服务当中的一切不安全因素，并且规划应急方案。结果：经过使用个案追踪法的评价与分析，在很短的时间里就解决了问题，同时还明显地减少了急诊科护理的风险，病人的满意足也有所提高，也有利于拉近病人之间的关系。结论：个案追踪法是安全管理在急诊科护理上改进的开始点，提高急诊护理的质量，是确保病人的安全，同时也是保护患者的最佳方式。 【关键词】个案追踪法；安全管理；护理；应用 安全管理在是衡量护理服务的关键质量指标之一，同时也是现阶段护理管理的探究重点。一般的护理安全管理主要是指在整体的治疗护理过程当中，对于出现的种种焦躁问题实施了及时、科学与有效的措施，也减少了病者的伤害或者是不好的结果，其中主要包括了意外、错误以及偏误，做种实现了安全管理在护理上的效果。由于急诊科是医院的特殊窗口，是医院设置用来专门接待急危重患治疗的看护点，这样子的护例工作都伴有忙、急、易于感染以及多学科性的特征，有关护理的安全隐患大多数都是会穿插在整个抢救治疗的过程当中。所以为了要提高安全管理在急诊护理上的应用，本医院从2011年具开始采用个案追踪法，并且在急诊病患中实施治疗的全部过程进行了追踪检测，安全管理使用于急诊上仍然要保持时刻完善，因此获得了很好的效果，现将报告如下。 1 有关追踪法的实施措施 1.1成立追踪调查的小组 首先任用该科护士长作为小组的组长，和急诊科的其他护士人员建立追踪调查检测安全管理在护理上的检查小组，同时还要组员们学习追踪法的应用原理与基本原理中的知识，并且要熟悉掌握其中的步骤和内容。 1.2制定有关追踪的方案 该方案的主要内容是：确定所要追踪的对象；规划好追踪的路线，实施表格规划图，同时还要包括院内与院外的急救；确定检查的内容，并且要以中国医院颁布的十大患者安全作为基本目标；给小组成员安排任务，每位组员必须完成2例院内或者是院外急救的病人追踪检查；定期召开护理安全管理追踪小组的会议，并且进行研讨、汇报、分析整个追踪法在护理安全上存在的问题，快速做好防范措施以及改正。 1.3有关追踪的步骤 1.3.1实施有计划的追踪 首先确定追踪的目标，作为检查人员英爱使用随机抽样与有意向选择来相结合实施有效追踪，在文章中就已脑挫裂患者34例作为研究对象。其次就是追踪的项目，该项目就是使用科学的追踪法进行辅助追踪患者在整个治疗过程中的表现。再次就是追踪的方法，依据病人所接受的护理治疗方法来确定所需要的追踪路径，在这次的追踪过程中实行追踪的是急诊科的病患。 1.3.2具体的追踪内容 ①先收集有关病人的基本资料，其主要是包括：症状、病史、护理、体征与治疗。②调查清楚病人在急诊科治疗的整体护理步骤，也包括就诊的准确率，病人是否能够得到及时有效的就诊，同时还要保证在就诊的过程当中得到严格的护理治疗，作为护理人员要严谨执行整体的护理步骤，熟练急救的技能。对于病人能够使用准确的急救药物，在做护理报告上应该做到详细汇报。③应当熟悉掌握患者复诊的有关程序、病人的病情记录以及评估。对于治疗上需要的仪器应该实行严格监管检测，得出的最后结果要及时通知其病患的家属，并要给予精神上的鼓励与支持。④作为追踪的人员要在患者入院的两三天之内进行一次随访，缓解病人的压力。⑤及时追踪病房和急诊科两者的交接程序，主要体现在收住病房和急诊科运转的交流，同时还要注意调查病患的住院流程。 2 追中的结果 在追中的调查下发现急诊科的预检不够详细，分诊建立的制度不完善，也没有做到24小时的监护。不过经过了使用个案追踪法的评估与分析，很快就能够找到并且解决了问题，这样子的追踪法不仅仅是得到了很有的完善，还降低了急诊护理上的风险，也促使了安全管理的优化和可持续发展。病人的满意度有所提升，病人与护理人员的管理得到进一步的提升。 3 讨论 使用个案追踪法的护理上的应用是能够创新管理的观念，在护理的过程上也得到了注重，同时也避免了护理质控检测上的形式工作；在检查的方法上提高了护理安全质量的可持续发展，同样经过检查追踪还可以找出管理上的很多不足。个案追踪法在这方面上还体现了人文理念，并且对于病人的治疗全部过程都实施了很好的质量改进，痛是也能够很好地提升护理的治疗，避免了护理上的风险，保证了病人得到优秀安全的治疗服务。 总的来说，个案追踪法的安全管理在护理上的应用对于整个急诊科都是有很大的益处的。 个案护理论文:应用个案护理关键点培训低年资护士的效果研究 【摘要】 目的：探讨个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士培训的效果。方法：将本院120名低年资护士按随机数字表法分为试验组与对照组，对照组按传统方式进行培训，试验组按个案护理关键点的三级护理查房模式进行培训。比较两组护士在专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、病情知晓率、患者满意率等方面的差异，评价两种培训模式的效果。结果：两组的专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、对病情八知道知晓率、患者满意率比较差异均有统计学意义 【关键词】 个案护理； 关键点； 低年资护士； 护理培训 个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨，对特殊患者采取有针对性的护理，或是一对一的护理方式，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律，也是对各专科住院HZ护理工作的经验总结。关键点是找出疾病的个性特征及共性规律总结出关键的护理要素，用于临床护理工作的培训与指导。 2010年卫生部优质护理服务示范工程活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房，全面了解和观察患者的病情变化，为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理服务[1]。要提供优质护理必须要有优质的护士，而低年资护士在病情观察、发现问题及解决问题的能力、护理技术操作能力等方面均达不到临床对优质护理的要求，且低年资护士在护士群体中所占比重较大，本院共有护士337名，其中低年资护士（工作年限≤5年）占全院护士的70%，短期内培训好低年资护士，对提高护理质量，保障护理安全及创优护理工作中至关重要。本项目拟采用通过个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士进行培训，以达到尽快提高低年资护士的临床护理能力的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士61人，作为对照组，选择2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士59人作为试验组，临床低年资护士界定标准：多数研究者以工作年限5年为界，夏玲等[2]虽按不同护士学历层次对护士培训需求进行了调查，也以护龄≤5年为研究对象。两组护士均参加过护理部制定的为期1年的轮科计划，轮转过相同的科室，每个科室轮转2个月。两组护士的年龄、学历、轮转病区方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法 两组人员均参加本院组织的岗前培训，为期1周，培训内容以本院制定的岗前培训教材为准。 1.2.1 试验组 入科后参加以个案护理关键点的三级护理查房模式的培训。（1）制定个案护理关键点的查房表格，各专科选出3～5名高年资护士，在专科护士及护士长领导下，列出本专业的常见病种，参考专业书籍，制定本专业的个案护理关键点，制定后交由护理部及科主任审核通过。个案护理关键点的主要内容为本专业常见病的病情观察要点，并发症、护理措施、常用药物观察、危急值，形成培训指导内容运用到培训中。（2）进行人员培训，培训个案护理关键点的护理查房模式。（3）实施三级查房制度，一级查房：低年资护士每班针对所管患者，对应个案护理关键点，逐一落实；二级查房：护理组长每日定时对应个案护理关键点，针对低年级护士所管患者进行护理查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对性进行即时指导；三级查房：护士长每日定时针对疑难病例、新入院、危重患者进行查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对患者病情进行即时指导。护士长每个月对查房情况进行总结分析，统计个案护理关键点落实符合率，对不符合部分组织护士进行培训，在下次查房中检查培训后护士执行情况。 1.2.2 对照组 入科后参加科室组织的业务学习、小讲课、操作演练等培训，根据各科制定的培训计划进行。 1.3 考核与评价指标 1.3.1 专科技能考核合格率 考核内容为各专科护理内容；考试形式：案例分析、理论考核、患者评估，操作技能考核等。考核时机每个月一次，总分100分，85分以上为合格。 1.3.2 护理不良事件发生例数 不良事件是指疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件[3]。本研究对两组低年资护士1年中护理不良事件发生的例数进行统计分析。 1.3.3 对病情八知道知晓率 病情八知道是指护士知道患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施。将以上内容采用问卷形式每月考核护士一次，每次考核时，在护士所管的患者中抽查3例患者的情况进行考核。如每个患者的八方面护士都能掌握，即为100%知晓。 1.3.4 患者满意率 是患者对护理工作的认同程度，对服务满意的人数与接受服务的总人数的百分比。满意率的测定根据医院设定的患者满意度调查表进行，内容包括护士的护理技术水平、服务态度、帮助患者解决问题能力、患者健康教育知晓等方面。采用现场发放调查问卷，现场收回的方法，每个月发放一次，保证有效率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，比较用Pearson's Chi-squared test分析，以P 2 结果 试验组的专科技能考核合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率均明显高于对照组，不良事件发生率低于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义（P 3 讨论 年轻护士临床实践时间短，在学校所学的知识在运用到实际工作时存在一定的转换困难，实际工作忙于执行医嘱和基础护理，缺乏对病情观察与分析问题的能力。而护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证安全的必要条件[4-7]。 3.1 传统培训方法的不足 王日芳[8]研究表明，通过规范化培训、实施护士岗位轮转，使低年资护士掌握了多学科知识，通过授课与听课互动、理论与实践相联系，护士在理论与技能方面均有了明显提高，临床工作应用能力加强。但传统的培训方式通常是在护士下班后集中护士理论讲座，或进行操作演练。多采用讲授的方式进行，往往停留在书本理论知识方面、没有契合临床实际病例进行，护士所学知识不能很好的应用于临床，解决不了患者的实际问题。而且，培训时间往往是占用护士的休息时间，护士在完成临床工作的前提下还要参加科室内组织的培训，导致护士对培训热情不高，个别护士仅将培训当作日常任务，不认真对待[9]。传统的操作培训，绝大部分采用从示范、辅导到操作考核均在示教室完成，导致操作培训与临床实际工作脱节，培训内容无法应用到临床实际操作中去。操作前不做病情评估，或病情评估能力差，不能按照具体情况处理问题，导致护士的专业技能得不到提高。 3.2 个案护理关键点的三级护理查房模式 实行个案护理关键点的三级护理查房模式的培训，使护士在临床工作中有据可行，对每个患者该观察什么，该提供什么护理措施，非常清晰；个案护理关键点贯彻在护士的日常工作中，有利于培养护士在临床护理工作中做到理论与实践相结合；在对病例的护理评估中，更准确的评估病情，有利护理措施的落实；突出以患者为中心，提高患者的满意度。护理组长级护士长及时落实三级查房，检查低年资护士护理患者的情况，对照个案护理关键点的查房表格，及时发现护理不足之处，从而起到一个前瞻性护理质控的作用，保障了护理的安全，减少护理不良事件的发生。针对查房中存在的问题及时对低年资护士给以业务指导与帮助，最大限度地提高了护士的专业技能。查房时通过三个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进，明了各层级护士的职责，通过各级护理人员的参与、互动，以解决患者实际问题为中心，以经验传导为主体。在实践中学习，使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会，提升了低年资护士的专科护理水平，同时也对高年资护士提出了更多的要求，培养高年资护士的临床评判性思维，善于发现、总结、分析临床的各种现象。通过开展三级查房，使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[10]。 本研究表明，试验组护士在专科技能考试合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率等方面均明显优于对照组护士，而在护理不良事件发生例数明显少于对照组。说明实行以个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士的培训，将日常工作贯穿与培训中，对短时间内提高低年资护士的专业能力确实可行，值得推广。 个案护理论文:一例产后出血的个案护理 【关键词】产后出血；护理 产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。 1 病历摘要 患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。 2 护理措施 2.1应急护理 2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍 若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。 2.1.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。 2.1.3建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。 2.1.4留置尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征的变化 2.1.5 产妇休克恢复后，仍应加强护理，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意，改善产妇的一般状况。 2.1.6 生活护理 进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏，进食易消化食物，少食多餐，保持会阴清洁、干燥。 2.2心理护理 提供产妇与家属的心理支持 医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。 3 体会 产后出血对母婴危害甚大，因此建立三级妇幼保健网，妊娠期 ； 加强孕期保健，定期接受产前检查，详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史， 及时识别并治疗高危妊娠，如贫血、妊高征等。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。分娩期 ； 临产后，维持孕妇正常的营养及水电平衡，防止产程延长，必要时给镇静剂保证孕妇的休息。第二产程，严格无菌操作，指导孕妇正确使用腹压，适时作会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注催产素以加强宫缩减少出血。胎盘娩出后注射缩宫素，进一步促进子宫收缩。第三产程，准确测量产后阴道出血量，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合。产后； 产后2h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩；对高危孕产妇，应注意保持静脉通道，充分做好输血和急救准备。防治产后出血重在预防，这就要求助产人员认真学习业务知识，提高助产技术，能及时筛选出高危孕妇，要加强分娩期监护，以便能正确诊断及时处理，高危孕妇分娩时加强管理和监护。 个案护理论文:个案讨论方式在哀伤护理中的应用体会 【摘要】 目的 探讨个案讨论方式在哀伤护理中的应用体会。方法 以个案讨论方式来收集和分享各小组成员的单元病案信息和处理方式。结果 个案讨论方式介入对患者进行哀伤护理后，在医院的QA检查中病人相关的满意度提高。护理人员自身通过个案讨论方式在经验交流中可获得更多收获成长和心理支持。结论 个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法，为哀伤对象提供帮助，为哀伤护理提供理论方法，哀伤小组成员自身也受益，提高满意度，是一个双赢的过程，可以广泛地应用于临床护理中。 【关键词】 个案讨论方式；促进；哀伤护理 研究表明，心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态[1]。面对疾病的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于疾病和治疗信息，并且运用个案讨论方式的交流技巧，给病人以心理支持，可以促进病人对这一紧张状态的调整适应过程。 1 哀伤护理及个案讨论方式相关概述 1.1 哀伤护理是指专业护理人员以医学心理学的多种理论体系为指导，以良好的护患关系为桥梁，应用各种心理学技术，协助哀伤者（指遭遇失落或被夺取心爱的人或物者）在合理时间内引发正常的悲伤并健康的完成悲伤任务，以增进重新开始正常生活的能力，其终极目标是协助哀伤者处理因失落而引发的各种情绪困扰。[2] 1.2 个案 个案就是由某项目特定部分有关的信息的总和。 个案概念化-所谓个案概念化，指咨询员依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。个案讨论方式即以个案的形式对个案进行加工整理形成个案概念化，运用个体与个体之间或个体与群体之间进行讨论交流的方式。 2 资料与方法 2.1 对象 在特定时间场合产生的因失落而引发的各种情绪困扰的住院病人及其陪护家属及相关护理人员。 2.2 方法 制定具体工作方法及哀伤护理委员会工作月报表及哀伤护理学习包课程，以个案讨论方式进行定期学结，并对参与个案讨论前与讨论后进行满意度和认同度对比评价。 2.2.1 个案讨论方式收集资料 将全院各护理单元设立哀伤护理成员1名，定期学习相关知识，讨论疑难、复杂案例，分享、交流经验，以个案讨论方式收集相关资料提交于哀伤护理委员会，并传达来自委员会的信息于每一位成员。由成员介绍日常工作中遇到的、护理情绪不良病人及家属的具体案例，包括成功的和不成功的，然后由心理专科医生或心理专科护士针进行逐一地分析，并与成员们共同探讨，同时以角色扮演的方式进行实战演练，以求得针对不同案例、不同情景最合适的交流、解决方式。基于成员及全院护士的需求，病人的状况，分析、讨论下阶段的计划，做出书面的行动指南。开设一些哀伤护理相关的课程，邀请国内外知名的哀伤护理、心理专家授课。 2.2.2 委员会工作月报表内容 护理单元：XXX，哀伤护理成员：XXX1。①组织部门内哀伤护理活动几次，其中小讲课几次，案例讨论几次，解决了多少位情绪不良病人及家属的问题。②典型的案例；③需跟大家分享的经验；④不能解决的难题；⑤有何建议。 2.2.3 哀伤护理学习包 每位哀伤护理委员会成员都必须在新加人组织的一年内，完成由委员会提供的以下课程的学习，并完成至少1份相关的学习体会，学习包课程：哀伤护理；临终关怀；病人心理特点与护理；交流沟通技巧；同理性的关怀；病人抱怨的有效管理；愤怒病人的管理；与压力共存；哀伤护理相关科研选题及论文写作方法等。 3 结果 个案讨论方式为哀伤护理提供了一种组织和交流的平台，成为一种全新理念的助人模式和学习方法。陈佩仙等医疗工作者从哀伤护理在护理工作中应用中指出，从对照表及工作实践中可知，通过哀伤委员的心里指导后，患者提高了对病情的知晓度，从而对医疗工作的配合及对医疗护理工作的满意度都有明显提高。参与哀伤小组的成员经过系统理论的学习及哀伤个案讨论方式的学习，对再次处理类似案例的经验值也明显提升，这在每年360度的同事间评价中得到了很好的体现。 4 体会 4.1 以个案讨论方式收集资料，让每个人体会着不同的感情体验和情感碰撞，体会着不同交流方式所带来的成效。每个人对哀伤都有不同的处理方式，有的人从理智层面去分析，有的人从自身角度去体会，每个小细节都是富有意义的。我们述说经历时感觉伤痛，这是很自然很正常的表现，述说同时也是一个整理的过程，这个过程令我们的内在得到释放，对事实接受程度提高，会产生新的动力。 4.2 哀悼是一个痛苦整合的过程，痛苦之后要对其进行消化梳理。事情刚发生时让经历的人立即述说并不可取，我们要尊重他人，更多地陪伴他们。其实就如同妈妈对哭泣的孩子一样，拥抱等肢体语言就是无形的巨大支持。当经历哀伤的他们愿意并能够表达时，我们再做其他。 4.3 从临床案例中通过运用个案讨论方式整理出一些哀伤护理的思路和可供参考的方法：①满足对方的基本需要如递纸巾，温水等，传递关心和温暖。②当事人没有心情处理的问题，通过其他资源，协助处理，减轻负担。③与哀伤对象的家属结成联盟，从另一角度给予支持。④交流过程中多观察对方是否能接受，如感受到对方的抗拒情绪，则应该先把时间留给对方。交流过程中，我们有责任首先保证倾诉者的安全，包括环境安全。⑤患者出院后，也可根据情况对其本人和家属进行持续的关注，让他们感受到总有一条小路永远为他们通行着，由此带给他们希望。 4.4 哀伤护理是一项科学的、系统的、新颖的护理体系 丁焱、陈瑜等医疗工作者从临床角度对哀伤人群的心理护理提出了建议。个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法，为哀伤对象提供帮助，为哀伤护理提供理论方法，哀伤小组成员自身也受益，提高满意度，是一个双赢的过程，可以广泛地应用于临床护理中。

茶与健康论文:如何做到身心健康 上一篇，我们谈了怎样对待内心的情感问题。这一讲，我们来谈谈健康这个话题。 何谓健康？一般来讲，体魄强壮谓之健，平安无病谓之康。人在久别重逢时，必然彼此互问健康；人在新春见面时，亦彼此互祝健康；人写信给朋友，总是问候健康。可见，人皆喜欢健康，人皆希望健康，人皆需要健康。但如何获得健康，又如何才是真正的健康，站在佛学立场，则有特别的看法。 一般学说，将人之健康分为生理及心理两方面。身体无病，饮食正常，是生理健康；思维正常，行为合理，是心理健康。佛学认为人的身体，由地、火、水、风四大元素组织而成，其中一大不调，便百病丛生，必须四大调和，身体轻安，才是生理健康。至于心理，思维正常，行为合理，固然是健康。不过，问题是人的思想互异，究竟谁是正常，谁不正常？至于人的行为，又究竟是谁合理，谁不合理，由谁来评定？因为人世间的事，大都仅凭人的妄想，或情感执着的意念而定，既缺乏真理的基础，又无一定的准则，所以往往以众取胜，人皆如此便谓之“正常”；人皆如此，就算“合理”。 然而，释迦牟尼佛，对于“正常”与“合理”的看法，却抱着“众人皆醉我独醒”的态度，用清醒的头脑，深邃的智能，来探讨人生的真相；以正确的观念，来明辨人间的是非曲直。结果，在真理的印证下，明白一切众生之所以迷失真性，皆乃妄起偏执，每每认假作真，是非颠倒，执无为有。这种执着，不管是我执或是法执，都不正常，故而皆不合理。 因为众生由于自我的执着，顺我则贪，逆我则嗔，不了解顺逆之境皆是假有，幻妄不真，便是痴。由于我执而生起的贪嗔痴念，便是心理毛病。 现代的医药发达，各式各样的药品无奇不有，其实也表明了现代人所患的疾病之多，已经到了史无前例的状况。我们生理上有所谓的癌症，心理上何尝没有不治的绝症？贪、嗔、痴、慢、疑就是不可等闲视之的病患。身体上有了疾病，不仅要打针吃药加以治疗，还要吃补药滋养。中国有一句老话说：“药食医假病，真病无药医。”所谓的真病，指的就是心病。事实上，许多疾病是导因于心理作用，最浅显如肠胃病，80%以上和情绪脱离不了关系，如果我们能够常常保持心平气和，许多疾病自然能够不药而愈。 心理上有了毛病，要用什么心药来医治呢？佛陀说了八万四千种法门，就是为了治疗我们八万四千种顽强的心病，譬如贪病若不持戒律以去除，心必定随着贪欲四处纷飞奔逐；嗔病若不修禅定以根治，心则生活在焚烈的火焰之中，很难达到“如如不动”的境界；痴病也唯有智能才能治疗，因为智能能够照破痴暗的无明，让我们的心恢复光风霁月的本来面目。 我们的心除了贪、嗔、痴三毒的重病之外，还有许多大大小小的疾病需要去净化、改造、征服。愿以下疗心之法能够发挥心的不可思议之妙用。 以静心对治动心：现代生活紧张快速，大多数人都患有浮躁不安的通病。因此，在我们每日的生活中，至少必须有几分钟的静心时间，来做涤清尘虑、自我宁静的训练工夫，让心湖的污垢沉淀，生定发慧。 以好心对治坏心：我们的心时而圣贤，时而恶魔，浮浮沉沉，好好坏坏。好心一起，万事一切如意；恶念一生，百万障门就开启。因此我们要摒除坏心，护持正念，培养慈悲仁爱的心。 以包容心对治狭隘心：我们的心要如同大海，汇集百川而不改原味；要如虚空，荣誉毁辱都不随境转。唯有尊重与包容的宽大心胸，才能救度我们忌妒、狭隘的心。 以真心对治妄心：众生因为人我计较分别，个人喜恶差异，而生出种种虚情妄心。我们必须以泯除差别、平等一如的真心，诚恳踏实地生活，才能创造真善美的人生。 以平常心对治好奇心：现代人喜欢标新立异，事事好奇，更有不少人以光怪陆离的招术迷惑人心，污染社会。禅宗说：“平常心是道。”用平常心来生活，必能体会到“日日是好日，时时是好时”。 茶与健康论文:茶与健康的是是非非 茶是仅次于饮用水的常见饮料,也是当今世界三大无酒精饮料(茶、咖啡、可可)之一,历来深受世人喜爱。这些年来,已经有人得出许多关于茶与健康的明确结论。我们分析其中一些比较普遍的结论,看看它们是否正确。 1、茶是维生素的良好来源 错误 茶并非维生素的良好来源。其核黄素、烟酸、叶酸和抗坏血酸的含量少得可怜,对每日摄入量无明显影响。 2、茶是矿物质的良好来源 可能 虽然钾构成茶中矿物质含量的大部分,但其来源于茶的营养素参考摄入量评分不到5%,决非这一结论的依据。茶中也存在锰,但科学尚未发现从茶中摄入的锰有证据确凿的健康裨益,且未确定营养素参考摄入量,也不支持这一结论。茶天然富含的铝也同样如此。不少消费者把铝与老年痴呆症联系在一起,但是没有什么科学证据表明,茶中的铝会对人体健康造成任何危害。 土壤中的氟化物天然积聚在茶树内,但这是一把双刃剑:一方面,氟化物已被证明具有促进骨骼和牙齿生长的作用,并可防止龋齿等疾病;另一方面,氟化物过多已被认为与骨癌、氟骨症和氟斑牙的发生率增高有关。不过,即使每天喝四至五杯用含氟水泡的茶,氟化物的摄取总量仍然远低于需要关注的程度。 3、茶是氨基酸的良好来源 正确 存在于茶内的几种氨基酸中,茶氨酸是特有的。它占茶叶中游离氨基酸的50%以上,占绿茶和红茶总干重的1～2%。基于阿尔法脑波的活动增加,日本研究人员发现,这种化合物对人体有松弛效应。进一步的研究表明,茶中的茶氨酸可参与人体抗病毒和真菌感染的天然免疫应答。科学家推测,茶以既可放松心情、同时又可恢复精力的提神饮料著称,茶氨酸与咖啡因结合也许是其部分原因。 4、茶含有咖啡因,有害健康 错误 茶确实含有咖啡因,且红茶通常多于绿茶,但是远没有咖啡中的多。当然,并非大多数科学家认为,小于300毫克/日的中等摄入量对健康无不利影响。虽然咖啡因会使人轻度上瘾,但如果摄入量逐渐减少,戒断症状能减轻到最低程度。现已证明,低至中等的咖啡因摄入量(60～300毫克/日)对人的情绪和行为很有裨益。 实际上,按上述剂量服用的咖啡因对胎儿无值得注意的不良后果,对钙平衡和骨量也无明显影响。没有什么科学证据表明,服用咖啡因会增加患心血管疾病或癌症的风险。 尽管有多个涉及咖啡因可防止帕金森病的结论,但需要更多的研究,科学家才能拿出结论性的证据,支持或反对这一假设。 5、茶是利尿剂, 不计入液体摄入量 错误 尽管茶因其利尿特性会使人体丢失比正常情况更多的水分而被有的航空公司视为要避免的饮料,但实际上,在需要关注脱水的环境中完全可以喝茶。这一误导性结论是基于假设丢失的液体会比摄入的多,而事实上,只有在咖啡因剂量大于250毫克后才出现利尿。一杯茶含有大约50毫克咖啡因,因此喝五杯红茶能够大大有助于35毫升液体/公斤体重的目标摄入量。 6、茶富含抗氧化剂 正确 抗氧化剂是帮助清洁血液中有害化合物的化合物。茶含有几种不同类型的多酚族抗氧化剂,包括儿茶素、类黄酮、单宁和茶黄素。类黄酮是多酚的一个重要亚群,而绿茶含有大量的类黄酮化合物,其中儿茶素(黄烷醇)和黄酮在绿茶(不发酵)和红茶(发酵)中都有存在。这些以及类似的抗氧化剂也存在于水果和蔬菜中,但一至两杯茶和五份果蔬可营造类似的体内自由基清除环境。 绿茶在这方面往往被认为更有益处,但这可能是因为已对绿茶进行较多的研究。其实,绿茶和红茶的抗氧化剂评分都很高。 7、茶有益心脏 可能 虽然每天喝几杯茶不一定可防止心脏病发作,但是实验室检查表明,适量饮茶可能会减少患心血管疾病的风险。其他研究证明,适量饮茶可有效改善血管内皮功能,并能帮助降低胆固醇。然而,由于尚无科学定论,还不能得出茶对防治心脏病有效的结论,但可以肯定,“茶对心脏有益”可能是有道理的说法。 8、茶抑制铁吸收 正确 众所周知,茶类黄酮会部分抑制植物性食物中铁的吸收,但不会抑制动物性食物来源中铁的吸收。然而,即使是素食者,体内总铁量也不足以构成缺铁症威胁。如果餐后1小时饮茶,抑制作用则大大减少。在茶中加入维生素C,如一片柠檬,便足以在一定程度上消除抑制作用。 9、茶可防癌 错误 虽然癌细胞的实验研究表明,绿茶、红茶、乌龙茶,以及它们中的多酚可抑制癌细胞的始发、促癌及演进,而且红茶和绿茶中的类黄酮已被证明可抑制实验动物器官不同部位的肿瘤发生,但是饮茶的全面流行病学调查以及体内相关性研究的缺乏不支持饮茶可防癌的看法。因此,目前还不能下此结论,并证明其正确。 茶与健康论文:山茶油与健康 研究表明，山茶油富含不饱和脂肪酸，对人体健康最有益,人们应多食用之，其它饱和油脂（动物脂肪、椰子油和棕榈油）和多聚不饱和油脂(大多数草本植物油)则应少食用 。山茶油是高品质、高品位、多营养的健康木本植物食用油，长期食用对人体健康十分有益。 1.改善血液循环： 山茶油能防止动脉硬化以高血压、心脏病、心力衰竭、肾衰竭、脑出血。2.促进消化系统功能： 山茶油能提高胃、脾、肠、肝和胆管的功能，预防胆结石，并对胃炎和胃十二指肠溃疡有疗效。此外山茶油还有一定的通便作用。大量研究已证实：山茶油为特征的饮食是能降低胆固醇水平的健康饮食。3.增强内分泌系统功能： 山茶油能提高生物体的新陈代谢功能。最新研究结果表明，健康人食用山茶油后，体内的葡萄糖含量可降低12%。所以目前山茶油已成为预防和控制糖尿病的最好食油。4.强化骨髂系统功能： 山茶油能促进骨骼生长，促进矿剂的生成和钙的吸收。所以在骨骼生长期以及在防止骨质疏松方面它也起重要作用。5.预防癌症： 由于山茶油中的脂肪酸有抗氧化物作用，并含有微量元素，因此它能防止某些癌变（乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、子宫癌）。6.防辐射作用： 山茶油在被发现有增强防辐射的功能后，就被用来制作宇航员的食品。7.优秀的婴儿食品：根据其成分和可消化性，山茶油是最近似于人奶的自然脂肪。8.抗衰老： 实验表明，山茶油含有的抗氧化剂维生素E，能防止脑衰老，并能延年益寿。9.保护皮肤： 山茶油含有维生素E和抗氧化成分，因此它能保护皮肤，尤其能防止皮肤损伤和衰老，使皮肤具有光泽。 山茶油是最典型的单不饱和油脂。它是一种保持山茶口味、香气、维生素和性质的天然汁液，是唯一从木本植物果中榨取后能直接食用的植物油。山茶油主要成分为油酸，其含量超过80%，此外还含有丰富的维生素E、胡萝卜素和其它抗氧化剂。在山茶油、橄榄油中的单不饱和脂肪酸，能有效保护心血管系统。 在民间，人们在传统的饮食习惯中十分注重茶油对人体的营养保护作用，长期以来，总结出：孕妇在孕期食用茶油不仅可以增加母乳，而且对胎儿的正常发育十分有益。婴幼儿及儿童食用茶油可利气、通便、消火、助消化，对促进骨骼等身体发育很有帮助。老年人食用茶油可以去火、养颜、明目、乌发、抑制衰老、长寿健康。有关专家通过对我国65个县区人群流病学调查结果表明：人体消化吸收的油酸含量越高，冠心病及高血压发病率及死亡率越低。长期食用茶油地区的居民，冠心病及癌症患者极少。 茶与健康论文:我的健康与茶结缘 我不抽烟，不饮酒，一生只爱喝茶，与茶结缘甚深。正如乾隆所说：“君不可一日无茶。”如若说点茶话，就会勾起我一段美好的记忆与思念。 孩提时代，家住农村，那时家里贫困，和其他农户一样，都很少买茶叶，除了喝白开水，那就是祖辈传下来的“糖果子茶”。所谓“糖果子茶”就是采集一种糖果子树叶代替茶叶。这是生长在野外的一种小灌木，它春发小嫩叶，夏开小白花，秋天结出小果子，如算盘珠般大小，先青后红，像山楂果一样，好看又好吃，甜中带涩，是农村孩子理想的野果。 这种小树，山坡上、田埂边到处都有，可谓是老天爷赏赐给农民的免费饮品。我也和其他孩子一样，砍柴、打猪草时顺便割一些枝条回来，母亲摘下叶子，不用焙炒，只需晒干便成自制的农家茶叶了。要喝茶时，抓上一把放进锅里，舀上半锅水，煮开后便成茶水，茶汤淡黄色，喝起来也清香爽口。这种农家茶不仅是家人饮用，有时也拿来招待客人，而且劳动时还带到田间、场头，渴了喝上一两碗，解渴又痛快。一位诗人曾说过：“在春天，随便抓一把山中绿叶泡水喝，那杯中也会流溢出茶的清香。” 后来进城参加工作，开始买茶叶喝了，虽然对饮茶有了一些讲究，但也要求不高，为了节省开支，都是买便宜的茶末来喝。那时候，一斤茶末只几毛钱，买的人很多，店里的茶末一到，那些只喝得起茶末的人便相互转告：“茶末到了，快去买！”可见，茶末是很受低薪族欢迎的。 渐渐地，我不买茶末了，但碧螺春之类的高档茶叶还是喝不起，只有等炒青上市。等呀等呀，制碧螺春的时间过去了，“明前”过去了，“雨前”过去了，炒青开始焙制了。这时候轮到我买茶叶了。其实，绿茶的好与不好，不必去问是否是名茶或是什么等级，而是先问是新茶还是陈茶，因为即使是上等的陈茶也难和下等的新茶相比。隔年的陈茶不仅没有香气，连汤色都是浑的。所以，每年春天，当绿色返回大地的时候，我心中就惦记着买茶叶这件头等大事，因为机不可失。等首批炒青一上市，便将全年的用量一次性买个够，用容器装好放入冰箱。这样，就不用为一年的“杯中绿”烦神了。每当上班后沏上一杯，望着杯中翻腾的雀舌，边工作边呷茶，神清气爽，感到精神格外的好。我辈固然比不得妙玉、黛玉那般风雅，讲究茶品第一盅，二则淡，三则滥，但多少能体味其中的情趣，正如郑板桥的茶联云：“尘虑一时净，清风两腋生。” 到了退休年龄，茶这位与我相伴多年的老朋友，不仅没有与我疏远，而且与我的感情有增无减，情有独钟。不知是饮茶的时间长了，还是看多了、听多了“饮茶有益健康”的宣传，或是兼而有之的缘故，我突然间对“保健茶”来了浓厚的兴趣，所以，每天沏茶时总要拈上一小撮枸杞子，或放进三五朵白菊花，或添入一两片苦丁入杯，与茶同泡着饮。刚饮时有点苦，虽然是似茶非茶，似药非药，却是先苦后甜，久而久之，“苦茶”成了我的饮茶习惯。慢慢地，还懂得一些科学饮茶的要点，比如：新茶不宜急饮，浓茶不宜多饮，冷茶不宜常饮，饭后不宜即饮，服药不宜同饮，睡前不宜浓饮等等。虽然不成什么茶道，但起码对健康有帮助。这不，年近古稀的我，血压不高，耳聪目明，大脑灵活，无病缠身。窃以为，茶叶对我，可说是功不可没。 退休后，居家无事，一杯清茶，爬爬格子，看看电视，可以说是杯不释手，茶不离口，确是安度晚年，坐享清福的一种乐趣。正如鲁迅先生所说：“有好茶喝，会喝好茶，是一种清福，首先就必须练功夫，其次是练出来的特别感觉。”这种感觉，你有吗？〖编辑：修远〗 茶与健康论文:论饮茶与健康 摘 要：茶为国饮，富含营养物质和药用价值，与国人的健康关系密切。茶叶为全世界认可的保健食品和饮料。茶叶是最理想，最安全的饮料，有对人体全方位、多功能的保健作用。茶有益，喝茶有大益。 关键词：饮茶；营养成分；药用成分；保健功效；选茶；泡茶 一、前言 茶源于中国，饮茶已有四五千年的历史了，现在已成为人们生活中的一部分。 茶叶中含有丰富的营养物质和药效保健成分，与国人的健康关系密切。世界上有五十多个国家产茶，一百多个国家的人民品饮者源自中国的茶叶，茶已成为全世界公认的保健食品和饮料。 二、茶的功效 茶的成分很复杂。茶中化学成分有300多种，除脂肪含量较低外，大部分都与人体的健康和治病的药物有关系。 茶叶主要的营养成分有多酚类化合物，生物碱，糖类，蛋白质，芳香类化合物，以及维生素等。有很高的营养价值。 饮茶的功效； 1、有助于延缓衰老。茶多酚具有很强的抗氧化性和生理活性。是人体自由基的清除剂，茶多酚有阻断脂质过氧化反应，清除活性酶的作用，据日本实验证明，茶多酚的抗衰老效果要比VE强18倍。 2、有助于抑制心血管疾病。对人体的各种脏器有保护作用。茶多酚对人体的脂肪代谢有着重要作用，人体的胆固醇，三酸甘油脂等含量高，血管内壁易产生脂肪沉积，血管平滑肌细胞增生后形成动脉粥样化斑块等心血管疾病，茶多酚可抑制这种斑块增生，使形成血凝粘度增强的纤维蛋白原降低，凝血变清，从而抑制动脉粥样硬化。 3．、有助于预防和抗癌。茶多酚可阻断亚硝酸铵等多种致癌物质在体内合成，并具有直接杀伤癌细胞和提高机体免疫能力的功效。 4、有助于预防和治疗辐射伤害。茶叶中的多酚类化合物有吸收放射性物质，并阻断其在体内扩散的作用。 5、有助于提神醒脑。茶叶中咖啡碱能促使人体中枢神经兴奋，增加大脑皮层的兴奋过程，起到提神益思，清心的效果。 6、有助于利尿解乏。茶叶中的咖啡碱可刺激肾脏、促使尿液迅速排出体外，提高肾脏的滤出率，减少有害物质在肾脏中滞留时间。 7、有助于降脂助消化。唐代【本草拾遗】中对茶的功效有‘久食令人痩’的记载，我国边疆少数民族有‘不可一日无茶’之说。因为茶叶有助于消化降低脂肪的重要功效。 8、有助于护齿明目。茶叶中含氟量较高，每100g干茶中含氟量为10-15mg，且80%为水溶性，茶叶是碱性饮料，可抑制人体钙质的减少，可护齿，坚齿，预防龋齿，茶叶中的VC等成分，能降低眼睛晶体混浊度，经常饮茶对减少眼疾，护眼明目均有积极作用。 三、选茶和泡茶 1、茶的分类：绿茶、不发酵。茶多酚含量100%西湖龙井、信阳毛尖、白茶、部分发酵，(发酵度10%）。茶多酚含量87%白牡丹、寿眉、黄茶、部分发酵（10%）茶多酚含量80%.君山银针、蒙顶黄芽、青茶、半发酵（10-70）茶多酚含量41%铁观音、大红袍等、红茶、全发酵(100%)。茶多酚含量13%祁门红茶、滇红、黑茶、后发酵。普洱茶、砣茶、花茶、既有茶味，又有花的芳香。温凉都有。 2、如何泡茶 (1)选水、水为茶之母，水发茶性，陆羽【茶经】中对宜茶之水作了明确的规定，“山水上，江水中，井水下”。龙井茶，虎跑水，蒙顶茶，蒙顶山泉水。当地的茶用当地的山泉水，味道更佳。茶与当地的水土可自然融合。泉水，江水，井水，湖水，河水，自来水，纯净水，矿泉水等选用含钙镁离子的少的软水即可。 （2）水温、冲泡龙井、洞庭碧螺春等，细嫩名优茶时有70C-80C的开水冲泡，大宗红茶、绿茶、花茶、可用90C左右的开水冲泡。铁观音、大红袍、普洱茶，用100%的沸水冲泡。 （3）茶叶的用量 冲泡绿茶、红茶、花茶1；50为宜，（3g茶叶冲150ml的开水），冲泡铁观音、大红袍、因对茶汤的香味、浓度要求高。茶放壶的1/2或1/3.(6g-7g茶，冲60ml水) (4)泡茶时间 茶叶经沸水冲泡后，3分钟后茶叶中维生素、氨基酸、咖啡碱含量较高。5分钟时，茶汤中的多酚类物质含量相当高。所以，一般的红茶、绿茶、经浸泡3-5分钟后饮用，味感最佳。 茶叶冲泡的次数，根据茶叶种类和饮茶方式而定。条形绿茶、花茶、乌龙茶、茶汁浸出较慢，通常可冲泡2-3次，据试验测定，这类茶第一次冲泡后，其茶汤中的.浸出物大约可占茶叶溶物的50%-55%左右，第二次30%，第三次10%，第四次1%-3%， 茶叶中的营养成分ve、氨基酸、茶多酚、咖啡碱，都是第一次浸出量最多，经三次冲泡后，已几乎全部浸出。故以三次冲泡为限。 四、小结 我国是茶的故乡，饮茶是我国‘国饮’。茶是最理想健康饮料，含丰富营养素和药效保健成分。茶是‘绿色食品’，也是‘原子时代’饮料。“开门七件事，柴米油盐酱醋茶”。现代慢性非传染性疾病（富裕性疾病）病率很高，2002年全国高血压、高血脂1.6亿，糖尿病4000多万，体重超重2亿，符合肥胖标准者为6000多万。茶性味‘苦而寒’，可降火清热，‘上清头目，中消食滞，下利二便’，可防治全身所有脏器疾病。茶叶药用成分为生物碱、茶多酚、芳香类物质和多糖类物质等。饮茶功效、如何选茶、如何泡茶、喝茶误区、饮茶的宜与忌、新茶注意点等。茶叶是最理想的饮料；最理想饮料必备条件、1、有对人体全方位、多功能保健作用、2、清洁卫生。3、安全无害性。为了健康多喝茶，为了长寿多喝茶，无论喝哪种茶，都对健康、长寿有益。 茶与健康论文:茶与口腔健康 [摘　要]　茶作为一种流行性的饮料对于人体多种疾病都有防治作用，茶叶的成分很复杂，其主要化学成分是多酚类。很多研究表明茶及其提取物对于口腔的很多疾病如龋病、口臭、牙龈炎症、口腔粘膜病甚至口腔肿瘤都有积极的防治作用。 [关键词]　茶；口腔；茶多酚；EGCG（表没食子儿茶素没食子酸酯）；龋病；牙龈炎症；口腔粘膜病；口腔肿瘤 茶作为世界上最流行的一种饮料，起源于中国及亚洲的东南部，依据其品种、加工工艺等不同可分为红茶、绿茶、乌龙茶等。饮茶的传统在我国已经延续了几千年。众多研究表明饮茶有利于降低人体多种疾病发生的风险，作为其中非常重要的一个方面，饮茶对于口腔相关的很多疾病都可以起到预防或治疗作用。 在茶叶鲜叶中水分占75%，干物质为25%左右。其化学成分大部分是有机物，很少一部分为无机物。到目前为止，现已分离、鉴定茶叶中的化学成分有七百多种，其中有机化合物在四百五十种以上。主要包括蛋白质、氨基酸、生物碱、茶多酚、色素等。最主要的化学成分是多酚类。占到茶干重的18%～36%。茶多酚的主要成分是儿茶素，占总量的70%以上。有很多研究表明茶及其提取物与口腔健康有着重要的关系，口腔中的很多常见疾病如龋病、牙周病，甚至口腔肿瘤，都可以通过茶对其产生一定的影响。以下将茶对口腔相关疾病的预防和治疗效应及其可能的发生机制进行综述。 1　龋病： 龋病是口腔三大常见病之一。龋病的病因有很多，主要的三种起关键性的因素包括细菌、食物、宿主和时间。也就是说对于一些易感龋病的人群，食物中的高糖在口腔中的主要致龋菌有变形链球菌、乳杆菌和放线菌等的作用下产酸从而使口腔的环境改变，当牙面局部的PH值降低至5.5以下并维持一定的时间，龋病就可能发生。有体外实验表明茶叶中的茶多酚可以能显著抑制变形链球菌、粘性放线菌和乳杆菌在唾液获得性膜上的粘附，且抑制作用随茶多酚溶液浓度的升高而逐渐增强。[1]体内实验表明用0.61%的绿茶水10ml每天漱口4次连续5天，可以较少牙齿的磨损和磨耗。其可能的原因是绿茶可以减少蔗糖的产酸能力，减少酸性物质的产生，阻止口腔中ph值的降低[2]。 还有体内实验表明用一定浓度的茶水每天漱口一周后可以是龋病的致病菌链球菌和乳酸杆菌减少[3]。总而言之茶对于龋病的控制主要表现在可以抑制口腔中的细菌生长、产酸方面及其在牙面的粘附和集聚，同时增强牙体硬组织的抗酸能力，从而减少龋病的发生。 2　口臭： 口臭的原因有很多，有一种主要的原因是因为龋病的细菌腐败所产生的挥发性的硫化物如H2S和CH3SH等。Lodhia et al.发现绿茶及绿茶提取物可以减少口腔中硫化物的产生抑制口臭的发生[4]，Zeng et al.证明绿茶的提取物可以去除硫化物的气味，从而去除因口腔中硫化物所产生的口臭。所以现在市面是很多治疗口腔的产品如口香糖、口腔喷雾中都含有茶或其提取物的成分[5]。 3　牙龈炎症 茶叶中的茶多酚被认为是一种天然的抗氧化剂，具有很强的抗氧化作用。这一功能使茶多酚具有一定的抗炎作用。有实验证明在实验鼠上涂抹含茶多酚的牙膏可以减轻牙龈的氧化压力，阻止牙龈炎症的形成。这是由于茶多酚可以减少由脂多糖和蛋白酶所诱导的牙龈氧化压力和牙龈炎症形成[6]。由于吸烟引起牙龈的炎症茶及其提取物可以降低其发生。因为吸烟所导致的口腔中抗氧化酶减少可以被茶汤或茶多酚中的提取物EGCG（表没食子儿茶素没食子酸酯）保护，从而减低由吸烟引起的牙龈的炎症反应[7]。 4　口腔粘膜病： 口腔粘膜病是一类比较特殊的口腔疾病，有些口腔粘膜病被认为是癌前病变，可能会导致口腔鳞状上皮癌的发生。常见的癌前病变有口腔粘膜白斑等。有实验一定时间内对于患有口腔粘膜白斑的患者每天饮一定剂量的混合茶。结果显示混合茶可改善口腔粘膜白斑的病损，并预防口腔粘膜组织的DNA损伤和抑制其增殖，从而降低口腔粘膜癌前病变癌变的危险性，很可能对人类口腔癌有预防作用。[8] 5　口腔恶性肿瘤 有很多研究表明茶叶及其提取物对于口腔恶性肿瘤有积极的作用。细胞实验表明茶多酚可以抑制细胞的增殖[9]。动物实验表明对于暴露在致癌物质下的老鼠给予一定浓度的茶多酚可以使口腔恶性肿瘤的数目和体积减少[10]。在日本有过一项统计，在10年内对于每天喝五杯以上茶和每天喝少于一杯茶的妇女作对比，发现多喝茶的妇女患口腔癌的几率大大减少[11]。 随着生活水平的提高，茶作为一种健康的饮料受到越来越多的人的喜爱，这对于口腔的很多疾病来说是非常有利的，因为在日常生活中就可以对一些疾病进行防治。但是由于茶中的成分很多，其很多作用机制并没有完全弄清，需要进一步研究。 茶与健康论文:漫谈饮茶与健康 中国人有饮茶的习惯，且历史悠久。我国古代就有茶筵，即以茶宴客。唐代以后，饮茶风盛，上自君王，下至百姓，皆多喜好。宋代茶宴遍行全国。明清以后，大江南北，茶坊林立。迄今的茶话会，以及民间的茶汤会社或宗教仪式的茶汤会，无疑均为茶宴的遗风。作为社交的礼仪，茶宴雅而不俗，俭而不吝，又合养生之道，有益于身心之健康。 一、茶的品种及名茶举例 1.茶的品种 按茶的性状来看，茶大体可分清茶、花茶、红茶3大类。清茶（龙井、碧螺春、毛峰）性凉，宜用于清热解暑或暑天饮用；红茶（红碎花、山夫红茶、小种红茶）性温，宜用于温中健胃或冬季饮用；花茶（茉莉、珠兰、柚子、桂花、玫瑰花）品性居中，四季皆可饮用。 2.名茶举例 祁红，是安徽省祁门县所产红茶的简称，微带兰花香气，被称为“祁门香”。滇红，是云南红茶的简称，香馥味浓，汤色红艳，其鲜叶所含的多酚类物质比其他品种丰富。西湖龙井，产于浙江西湖风景区龙井村的秀山峻岭之中，素以形美、色绿、香郁、味醇四绝著称于世。屯绿，产于安徽省屯溪市和休宁、歙县等地，汤色清碧，叶底肉厚翠绿。品尝时有一种鲜醇的滋味。苏州碧螺春，品质特点是细嫩、清香、鲜爽，可谓色、香、味皆清。铁观音，为乌龙茶中的名贵品种，产于福建省南部的安溪县，其特点为条索紧结，色泽深绿如铁，冲泡后有馥郁的兰花香气，实为茶中珍品。武夷岩茶，也是乌龙茶中的名贵品种，产于闽北崇安县内的武夷山上，具有岩骨花香之胜。白毫银针茶，是白茶中的特级名茶，产于福建闽江上游的松溪、政和、建阳等县，具有香气清鲜、滋味醇和、味淡性凉之特点，饮后有健胃提神、祛湿退热之功效，常作药料。茉莉花茶，其中以福建茉莉花茶为最佳，茉莉花香最为清雅。普洱茶，以云南普洱县取名，汤色清澈，滋味醇爽回甜，很耐冲泡。江西名茶有庐山云雾、婺源茗眉、遂川狗牯脑、南城麻姑、井冈翠绿等等，均以特优茶而闻名于世。 二、饮茶的作用 1.提神醒脑，利尿强心。古代文献中关于茶叶提神作用的记载有很多。《神农本草经》说：“茶能令人少眠，有力，悦志。”华佗在《食论》中写道：“苦茶久饮，可以益思。”明代顾云庆在《茶谱》中指出：“人饮其茶能止渴、消食、除疾、少眠、利尿道，明目益思，除烦去腻，人固不可一日无茶。”茶叶是一种良好的兴奋剂和利尿剂（茶叶中含有3%～5%的生物碱，包含咖啡碱、氨茶碱等）。研究表明，茶中所含的枸橼酸、枸橼酸盐，能治血液凝固，临床也常用来治尿路结石。 2.清热降火，止渴生津。李时珍在《本草纲目》中说：“茶苦味寒，茶叶最能降火，火为百病，火降则上清矣，温饮则火因寒气而下降，热饮则借火气而升散。”茶中的浸出物与唾液作用，能止渴生津。 3.溶解脂肪，帮助消化。茶中含有一些芳香族化合物，它们能溶解脂肪，帮助消化肉类食物，减轻餐后不适。 4.醒酒解毒，杀菌消炎。实验证明，茶叶对大肠杆菌、葡萄球菌及病毒都有抑制作用。茶叶中的茶多酚能和乙醇作用，相互抵消，故能解酒。茶叶中还含有一种酚醇类物质，能使烟中的尼古丁沉淀，并排出体外，是吸烟者良好而方便的解毒剂。 5.预防龋齿，除去口臭。茶能预防龋齿，主要是指茶叶中含氟较高的缘故。茶叶中的维生素C、芳香油和茶多酚都有去口臭的作用。 6.预防动脉硬化，降低血压。茶中大多数维生素和微量元素能起到保护血管、防治高血压和动脉硬化的作用。茶叶中的咖啡碱能舒张血管，加快人体呼吸，降低血脂。 7.防癌作用。实验研究结果显示，各类茶叶均可明显减少亚硝胺（致癌物质）的合成，还可不同程度地抑制黄曲霉素。绿茶中的鞣酸也有预防癌症的作用。 8.降低血液黏稠度。白菊花、龙井茶等有疏风清热，清肺明目，提神降血压，降血脂等作用，对血液黏稠度有降低之功效。 9.养血、润肺和益肾。在温茶水中加入适量的蜂蜜，每日饭后饮用，有养血、润肺、益肾的作用。 三、饮茶方法及注意事项 1.用陶瓷类茶具最好，其次是玻璃杯，用保温杯泡茶不可取，金属质地的杯子更不宜泡茶。用沸水泡茶不好，因沸水会破坏茶中不耐高温的营养素（如维生素C等），还可使茶中的有害物质如茶碱大量析出，饮用后对人体有害。若泡茶的水水温过低，茶叶中的香气难以发挥。用70℃的温开水泡茶最好，维生素C可保留60%-70%，茶水的色香味也佳。一般以二道茶味最好。俗话说，头道水，二道茶。第一次冲泡时有效成分有80%被浸出，第2次有95%被浸出，第2杯茶的颜色和滋味均恰到好处。此外。有些名茶更有独特的饮用方法。 2.饮茶禁忌 饮茶应因人因时因地制宜。①胃寒的人不宜喝绿茶。②哺乳期的妇女应少喝茶，因茶多酚对乳汁有收敛作用。③服药不宜用茶水送服，土茯苓等药更不宜与茶水配用。④有以下疾病的患者不宜饮茶：缺铁性贫血、痛风、溃疡、肝病、习惯性便秘、心脏病患者。⑤吃羊肉后不宜马上饮茶。⑥失眠者不宜在临睡前饮茶。⑦发热病人及3岁以下儿童不宜饮茶。⑧有尿道结石者最好不饮茶，多喝白开水。⑨不要空腹饮茶。⑩女性月经期最好不饮浓茶。 四、茶叶在临床中的应用举例 ①在滤去茶叶的茶水中加入适量白糖和10个煮熟的红枣，频服，有治小儿遗尿的作用。 ②口唇出现疱疹，可用冷茶水涂抹，或将煮过的茶叶冷却后贴敷口唇疱疹处，一般4-5天后可见效。 ③白菊花8克、龙井茶3克，开水冲泡，代茶饮，连续饮2个月，可降低血液黏稠度。 ④将茶叶3克冲泡5分钟后，在滤出的茶水中加陈醋1毫升，每天冲饮3次，对治疗牙痛、痢疾和蛔虫腹痛有一定作用。 ⑤川芎、茶叶各3～5克，每天1剂，水煎，分2次服，连服7～10天，可治疗头痛。 责编/花语 茶与健康论文:四季饮茶与健康 我国民间有句老话：“当家度日七件事，柴米油盐酱醋茶”，这话说明茶在我国人民生活中必不可少。然而人们只知道饮茶很有乐趣，而且对人体健康有益，却不知道饮茶还有学问，如不同季节饮什么茶就大有讲究。祖国医学主张：春饮花茶，夏饮绿茶，秋饮青茶，冬饮红茶。 春饮花茶 我国大部分地区是季风气候，春温、夏热、秋凉、冬寒，四季极为分明。在春天的日子里，春风复苏，阳气生发，给万物带来了生机，但这时人们却普遍感到困倦乏力，表现为春困现象。人喝花茶，能缓解春困带来的不良影响。花茶甘凉而兼芳香辛散之气，有利于散发积聚在人体内的冬季寒邪、促进体内阳气生发，令人神清气爽，可使“春困”自消。 花茶是集茶味之美、鲜花之香于一体的茶中珍品。“花引茶香，相得益彰”，它是利用烘青毛茶及其他茶类毛茶的吸味特性和鲜花的吐香特性的原理，将茶叶和鲜花拌和窨制而成，以茉莉花茶最为有名。这是因为，茉莉花香气清婉，入茶饮之浓醇爽口，馥郁宜人。高档花茶的泡饮，应选用透明玻璃盖杯，取花茶3 g，放入杯里，用初沸开水稍凉至90℃左右冲泡，随即盖上杯盖，以防香气散失。2～3 min后，即可品饮，顿觉芬芳扑鼻，令人心旷神怡。 夏饮绿茶 夏日炎热，骄阳似火，人在其中，挥汗如雨，人的体力消耗很多，精神不振，这时以品绿茶为好。因绿茶属未发酵茶，性寒，“寒可清热”，最能去火，生津止渴，消食化痰，对口腔和轻度胃溃疡有加速愈合的作用。而且它营养成分较高，还具有降血脂、防血管硬化等药用价值。这种茶冲泡后水色清冽，香气清幽，滋味鲜爽，夏日常饮，清热解暑，强身益体。绿茶中的珍品，有浙江杭州狮峰的龙井，汤色碧绿，清香宜人，被誉为“中国绿茶魁首”；江苏太湖碧螺春，茶色碧翠嫩绿，香气浓郁；安徽黄山毛峰，茶味清香。 冲泡绿茶，直取90℃开水泡之，高级绿茶和细嫩的名茶，其芽叶细嫩，香气也多为低沸点的清香型，用80℃开水冲泡即可，冲泡时不必盖上杯盖，以免产生热闷气，影响茶汤的鲜爽度。 秋饮青茶 秋天，天高云淡，金风萧瑟，花木凋落，气候干燥，令人口干舌燥，嘴唇干裂，中医称之“秋燥”，这时宜饮用青茶。青茶，又称乌龙茶，属半发酵茶，介于绿、红茶之间。色泽青褐，冲泡后可看到叶片中间呈青色，叶缘呈红色，素有“青叶镶边”美称，既有绿茶的清香和天然花香，又有红茶醇厚的滋味，不寒不热，温热适中，有润肤、润喉、生津、清除体内积热，让机体适应自然环境变化的作用。常见的乌龙茶名品有福建乌龙、广东乌龙、台湾乌龙，以闽北武夷岩茶、闽南安溪铁观音为著名。但乌龙茶类很多以茶树品种而分，有铁观音、奇兰、梅占、水仙、桃仁、毛蟹等。乌龙茶习惯浓饮，注重品味闻香，冲泡乌龙茶需100℃沸水，泡后片刻将茶壶里的茶水倒入茶杯里，品时香气浓郁，齿颊留香。 冬饮红茶 冬天，天寒地冻，万物蛰伏，寒邪袭人，人体生理功能减退，阳气渐弱，中医认为：“时届寒冬，万物生机闭藏，人的机体生理活动处于抑制状态。养生之道，贵乎御寒保暖”，因而冬天喝茶以红茶为上品。红茶甘温，可养人体阳气；红茶含有丰富的蛋白质和糖，生热暖腹，增强人体的抗寒能力，还可助消化，去油腻。红茶类在加工过程中经过充分发酵，使茶鞣质氧化，故又称全发酵茶。茶鲜叶经过氧化后形成红色的氧化聚合产物――茶黄素、茶红素、茶褐素，这些色素一部分溶于水，冲泡形成了红色茶汤。传统工夫红茶名品有湖红、宜红、宁红、闽红、台红、祁红，以安徽祁门县的祁红为著名。冲泡红茶，宜用刚煮沸的水冲泡，并加以杯盖，以免释放香味。英国人普遍有饮“午后茶”习惯，常将祁红和印度红茶拼配，再加牛奶、砂糖饮用。在我国一些地方，也有将红茶加糖、奶、芝麻饮用的习惯，这样既能生热暖腹，又可增添营养，强身健体。 茶与健康论文:与健康同行的有机茶 时光荏苒，沧海桑田，在十万大山余脉广东湛江市廉江长山镇的仙人峰、晒谷嶂等山脉上，十多年以前是几处连绵的荒山头，如今是排排开去的茶园美景。远看如绿海碧波，风景旖旎，美不胜收，此处正是广东名茶之一――茗皇茶的茶园。 开山种茶 故事要从1999年开始讲起。1949年出生于贫苦家庭的李裕南，祖辈都是当地的赤脚医生，缘此，李裕南由于懂医懂药，很早就开始涉足药材生意。精明能干的李裕南随后进入制药行业，早在20世纪八九十年代就掘得人生的第一桶金，随后生意越做越大，甚至将生意从广东做到了东北，成为当地知名的成功人士。一次在北京受朋友之邀，李裕南来到一家台湾老板所开的茶馆喝茶。让李裕南震惊的是，一杯茶竟然要消费800元，要知道，800元在上世纪90年代足足抵得上一个人一个月的工资了。这让李裕南心中一震。他万万没想到一杯茶的价格可以卖到如此之高。他脑海中闪现出一个念头，如果让农民种茶，一定很赚钱。 上世纪90年代的广东正是改革开放的桥头堡，但地处粤西的湛江市廉江地区，濒临北部湾，地处广东和广西的交界处，十分偏僻，当地老百姓依旧生活得十分贫苦。“当时的家乡很穷，很多人家一家有五六个小孩，别说上学，衣服都不够穿，有的小孩冬天都是打赤脚。这个对我父亲的触动很深，他一心想着，能不能回到家乡，为家乡做点什么。”李裕南次女李瑜（广东茗皇茶叶有限公司区域经理）向记者讲述。 于是，在1999年的春天，正是李裕南事业最巅峰时期，他毅然放弃了城里舒适的生活，回到贫穷落后的家乡廉江市长山镇，希望带动父老乡亲种茶改变家乡贫困落后的局面。“那时候，一听说父亲要租荒山，乡邻们很开心，可我爷爷特别反对，认为父亲好不容易赚点钱，全部撒到荒山里来简直是瞎折腾，但父亲不听劝告，决心将他在制药行业赚的钱全部砸向荒山。”李瑜坦言，当时父亲经过多方咨询，对种茶可以带领村民致富坚信不疑。并且有专家就告诉父亲，茶是中国传统文化的象征，种茶一定行，但茶一定要与健康同行。“茶一定要与健康同行”――最初专家所言的一句话，成为李裕南日后发展茶叶企业坚持不变的信条。 随后，李裕南把华南农业大学的茶学教授和台湾一些懂茶的朋友请到家乡，让专家、教授亲自对家乡的土壤和气候进行检测，考察是否合适种茶，种什么样品种的茶最合适。最后得出结论，当地的环境气候与台湾地区的气候十分相似，于是决定从台湾引进“金萱”、“翠玉”等名茶树种，后经分离培养而得出适合当地环境的新品种――金玉茶及玉观音，加上制茶工艺的创新，产出的茗皇茶既保留了原有茶种的韵味，还具有独特风格，别具一格。 李瑜介绍，“当时父亲一共租了2.2万多亩的山地，大多是荒山，种茶的前一、二个年头年纯粹是投入，直到第三、四个年头，才逐渐有所收获。”商海闯荡多年的李裕南很早就有了品牌意识，因此在茶叶刚刚有所收获后，李裕南就于2001年成立了拥有自主品牌的茶叶公司――广东茗皇茶叶有限公司（以下简称“茗皇茶叶有限公司”）。“当年，第一次带茗皇茶到福州参展就一炮打响，人们不相信广东，尤其是广东粤西地区还能产茶，而且是这么好的茶。”李瑜回忆到父亲当年去福建参展的情形。正是这次参展，极大地增加了李裕南的信心。随后，李裕南在茶的制作工艺上创新，将红茶和乌龙茶相结合研制出新品，并申请了专利，即该公司主打产品茗皇红乌龙茶。同时，公司先后又培育出8个品种，后来逐渐扩大到从种子到产品全部是公司自己研发自己销售。比起当时多数茶叶品牌，先有品牌后有基地的做法，茗皇茶先人一步，从源头上把控茶叶质量，为品牌的长足发展奠定了基础。 而今，茗皇茶叶有限公司已自建起5100多亩茶园，现已发展种植名优茶面积达1万多亩，成为国内高山乌龙茶最大的生产基地。公司制茶厂位于廉江市长山镇长青水库南侧，拥有生产线8条，日加工能力达3吨。在广州、上海等大中城市开设专卖店80多家并建立电子商务平台，成功进驻“天猫”、“京东”等主流电商平台。 坚持有机 “茶一定要与健康同行”， 多年来，李裕南一直铭记着这句话。并向社会承诺，“茗皇茶永不使用农药、永不使用化肥。”并从2005年开始创建有机茶园1500亩，并通过了国家有机体系认证，同年“茗皇茶”评为广东省名牌产品。2011年扩建有机茗皇茶基地1000亩，在2012年后一直保持了国家有机产品再认证。 “有机”说着容易，做着难。在食品安全问题层出不穷、物价持续走高的年代，想要坚持做有机农产品，需要坚守的很多。 “因为茶叶基地原本就是荒山，土壤基质好，茶园种植基地方圆百里都没有农田，最开始的时候，茶山上连路都没有，是后面政府给予部分补贴才逐步在茶山上修起了路，不过到目前仍然有两个基地还是没办法通水泥路，茶叶收获时只能靠人工挑下山。因此，无污染的自然环境为茗皇茶创造了一个有利的种植环境，土壤无需改良，从最开始种植的时候，就可以无公害种植为标准。”李瑜向记者讲述茗皇茶有机种植的第一道天然防线。加上茶园附近是万年青水库，附近自然生态环境极为平衡，各种鸟儿都是茶园的“捉虫大使”。 其次，有机茗皇茶得益于该公司一种特别的防虫办法，即在茶树根部埋下红烟骨来防虫。李瑜告诉记者，红烟骨是烟叶制作中剩余的部分，茶虫对红烟骨十分抗拒，因此有了红烟骨的守护，茶虫自然远离。此外，如果有一些茶树染上虫害病，公司会不惜成本让工人们将这些染病的茶树连片砍掉，并进行深埋处理。植物防虫、自然防虫、人工防虫等多种防虫措施为有机茶园保驾护航，完全杜绝了任何农药的使用。 除了高超的防虫手段，有机肥是种植有机茶的必要原料。为了给茗皇茶寻找有机肥料，公司花了不少心思。李瑜向记者表示，公司的有机肥原料来自四面八方，其中有专门从黑龙江地区采购的大豆粕，本地的花生枯、甘蔗渣、骨粉等，还有不远千里从内蒙古专门收购而来的羊粪。由于高额的运费，光是每年从外地购买牛羊粪的开支就超过百万元。其中公司还和养殖场立下合同，如果牛羊的饲料中有添加剂等污染源的话，这种牛羊粪一律不用。“严格按照有机种植标准种植，久而久之，整个茶园附近的生态都十分平衡，虫害自然也就少了很多。种出的茶也更香醇，更健康。”李瑜坦言。 此外，由于茗皇茶基地位于粤西丘陵山区，而粤西地区温度较高，会使得茶叶生长速度过快，茶叶生长速度快，不利用茶叶内含物的形成，茗皇茶为此研制出一个生长慢的办法，每年施用一次由贝壳粉和蛋壳粉制作的富含磷、钙等元素的粉末，即抑制了茶叶的生长速度的还提高了茶叶中茶多酚和水浸出物的含量，提高了茶叶的香气和滋味。 喝一口茗皇茶，满口的甘、香、醇、滑，外加微微一点甘涩味的点缀，短短几秒钟的冲泡，茶味尽出。可谓茶汤中有真相，全程有机种植，无化肥、无农药生长而来的茗皇茶，有着与众不同的韵味。 坚持扶贫 从开始种茶，到坚持有机之路种出好茶，李瑜告诉记者，她父亲有三句话常挂在嘴边，“用良心来做药，也用良心来做茶，更要用良心来做人。” 在茗皇茶叶有限公司的带动扶持下，目前当地已有14位民营企业家在长山镇投资开发种植和加工茶叶。目前在该镇加工销售茶叶的，除了“茗皇”品牌外，还有“茗龙”、“茗霖”、“臻茗”、“心怡强峰”等，已形成一种茶叶产业发展的大气候。其中，长山镇17个村委中有11个建起了茶叶种植基地。 在2011年，茗皇茶叶有限公司还种植国家八大保护珍稀植物之一，被誉为“植物界大熊猫”、“茶族皇后”的金花茶。产量极少，对生长环境要求极为苛刻的金花茶在药店最高售价可达13.8万/斤。经多年试验攻关，突破繁育、种植技术难点，茗皇茶叶有限公司已成功引种300多亩。李瑜告诉记者，公司将来会带动周边村民一起来种植这种名贵茶种，共同致富。 “过去很多当地村民到外地打工，家里的老人和小孩没办法得到照顾。有茶厂后，一对夫妻在茶厂工作，一个月工资差不多有3000多元，中午茶厂有饭堂，晚上他们可以回家照顾老人孩子，所以村民们很乐意到茶厂工作。”李瑜表示。在春秋两季产茶旺季之时，一些制茶师傅的月薪高达12000元，平时，这些制茶师傅们一个月的工资也有3000-5000元。截至目前，茗皇茶叶有限公司以“公司+基地+农户（合作社）+标准”的模式带领扶持当地3360贫困农户种植6000亩茶叶，每亩年均增收15300元，同时还带动周边镇种植了5000多亩，1000多户贫困家庭缘此逐步脱贫致富。多年来带动家乡发展茶叶产业，带动周边乡邻脱贫致富，李裕南实现了自己当年返乡创业时的目标。 茶与健康论文:细看茶与健康 在古代，中国很多地方都将饮茶称为“吃茶”，一饮、一吃，一字之差，点通了中国的茶历史和茶文化。 许是茶叶作为饮品更加符合当时生产力的发展与社会风尚及审美的缘故，茶的食性特征开始淡化，取而代之的是茶道、茶艺的发展。时至今日，在日益恶劣的自然环境下，如何科学制茶，如何使茶叶在人们营养健康方面发挥主力军作用，也是茶行业需要关注的问题。 曾经的“名片”去哪了？ 我国大部分地区属亚热带气候，地大物博，人口与民族众多。因此造就了我国数不清的具有区域特征的独特物产与食品的多样性，也奠定了中国美食大国和养生大国的地位。从古至今，茶叶都是我国的一张“名片”。 我国的茶文化源远流长，这里有距今3200年的古茶树桩，现存1700年历史的古茶树。岁月的更迭并未改变国人饮茶的习惯。但如今，中国茶叶王国的地位已然动摇。 在国际茶叶市场，纵观我国茶叶发展面临的问题，究其原因不外乎以下几种：一是市场观念不够；二是没有精工细作；三是没有话语权，受制于与国际标准接轨。 市场观念不够是指过于关注国内市场而忽略了国际市场。“门里香”的经营模式很难对国际茶叶市场产生较大影响。没有精工细作是指我国制茶工艺大部分停留在粗加工水平，并未把国外对现代饮茶的观念了解透彻，造成了我国茶叶只停留在传统原材料阶段。受到以上因素的影响，我国茶叶在国际茶叶市场上所占分量有所欠缺。 引领健康趋势 中国茶在近、现代出现与世界茶市场的不匹配也只是暂时现象。随着中国国力和影响力的逐步增强，当健康养生等概念越来越频繁地出现在人们的日常生活中，茶叶作为食品与健康文化的载体，被更多人重新认识并开发。中国茶作为一种古老而新兴的产业再次被推上新高度。茶文化与最健康的饮料两大头衔已开始为人熟知，这似乎可为处在窘况中的中国茶界带来一丝曙光。 据了解，茶叶中的儿茶素类化合物对金葡菌、链球菌、伤寒杆菌等多种病菌都具有抑制作用。茶叶中还含有较为丰富的维生素C，避免白内障的发生。茶叶中含的咖啡碱与黄烷醇类化合物能引起高级神经中枢的兴奋，儿茶酚胺能促进循环系统兴奋。 不同的茶会对人体健康起到不同的作用。有研究表明，未经过加工处理的绿茶有助于刺激肠道蠕动，促进食物消化。绿茶还可以阻止30%的脂肪吸收。薄荷茶可促进消化，姜茶可治反胃，茴香茶可防止便秘、胃肠胀气和腹绞痛。 甘菊茶中的色氨酸和氨基酸可发挥镇定作用，另一种物质柯因可缓解焦虑促进睡眠，治疗失眠症。另外，薰衣草花茶可缓解放松身心。罗勒叶茶具有镇静作用。 普洱茶有暖胃、减肥、降脂、防止动脉硬化、防止冠心病、降血压、抗衰老、抗癌、降血糖等功效。除此之外，发酵的普洱熟茶中还含有丰富的益生菌。在微生物的作用下，茶叶中的香气成分、茶多酚等化学物质发生了结构转化，会呈现出别具韵味的茶品特质和养生效果。 红茶在加工过程中，茶多酚氧化成茶黄素和茶红素，多数糖类物质水解成可溶性糖，从而产生红茶特有的香气和口感。茶黄素是红茶中最主要的功能性成分。饮用红茶有助调节人体动脉中低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的含量，从而降低心血管疾病的发生概率。此外，茶黄素还可抗氧化、抗癌、预防慢性炎症和肥胖。从中医的角度来看，红茶性温，有暖胃的作用，虚寒体质者和老年人宜饮性温的红茶。 在消费者对营养健康的关注日渐升温的当下，茶叶作为健康养生的代表再次站在历史的舞台，茶文化的传承也将开启新的篇章。 茶与健康论文:浅谈饮茶与身体健康的关系 摘要：茶是我国传统饮品，茶叶中包含有丰富的氨基酸、茶多酚、维生素等营养物质，同时还包含有多种微量元素，且人体健康和这些微量元素有着紧密的关系，通过饮茶可有效补充这些微量元素。本文从饮茶的营养价值分析入手，研究了饮茶对人体健康的药理作用，并对健康饮茶注意的几个问题进行了探究。 关键词：饮茶；身体健康；关系；分析 祖先以百草为药，其中茶也是其中的一种药。随着人们生活水平的不断提升，人们逐渐从先前的饮茶解渴，走向论茶、品茶到现在的通过饮茶来保证健康。因此，分析饮茶与身体健康之间的关系有着较为重要的意义。 1饮茶的营养价值 根据我国古人说法，饮茶具有散郁气、养生气、除病气、养身体等功效，从古到今，饮茶一直是人们养身保健的重要途径之一，饮茶对于人体健康的营养价值主要有3个方面作用。首先是茶叶中包含有丰富矿物质，尤其是对人体功能非常重要的微量元素，例如：锌、锰、硒等；其次，茶叶中包含有多达三十种以上的氨基酸，尤其是亮氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸等8种人体不能自己合成的氨基酸，通过饮茶可有效补充这些氨基酸。第三，茶叶中包含有丰富维生素，例如：水溶性的B类维生素，维生素D原、A原，脂溶性的维生素P、K、E等，通过饮茶能够补充这些人类较为缺乏的维生素，其中维生素C能够通过饮茶的方式直接被人体吸收。因此，饮茶中包含有丰富营养价值。 2饮茶对人体健康的药理作用 2.1解渴消暑、明目作用 通过饮茶的方式可有效给人体补充所需水分，还可以对口腔黏膜以刺激，促进人体唾液分泌，口内生津，同时随着芳香类物质的不断挥发能够带走一定热量，可使口腔感觉非常凉爽。此外，茶叶中包含有多种芬香物质，茶多酚、咖啡碱等也存在量较大，可以促进人体皮孔扩张，有利于分泌汗液，从而对人体体温进行有效调节。此外，茶叶中包含有丰富的维生素，特别是可以转化为胡萝卜素的维生素A含量非常丰富，特别是在一些新鲜的茶叶中这种物质的含量更加丰富，而维生素A对于防止夜盲症，滋养眼睛有着较好作用，对眼睛起到保健的效果。 2.2d奋与利尿作用 通过饮茶能够提神，这主要是由于茶叶中包含有丰富咖啡碱物质，而咖啡碱可以使人体神经系统兴奋，增强思维活跃力，消除人体疲劳。饮茶也可以利尿，增强人体肾脏的排泄功能。这主要是由于茶叶中所含的嘌呤碱类物质有着利尿作用，同时茶叶中所含的可溶性糖类在被人体吸收了之后增强了人体血液渗透压，也有助于人体排尿。现阶段，茶叶利尿作用已经广泛应用到对人体酸碱平衡进行调节方面，在治疗心脏性水肿等临床治疗中取得了较好效果。 2.3解毒与助消化功能 茶水中所含的儿茶素与咖啡碱能够促进人体消化道松弛，增强人体胃液分泌量，有助于人体将食物消化；另外，茶水中包含有非常丰富的调节人体脂肪代谢功能的物质，例如：脂类、氨基酸类、维生素类等。茶叶具有一定解毒功能主要是由于茶叶中含有茶多酚，茶多酚可以和水中所含的重金属、亚硝酸盐、有害生物碱等发生化学反应，从而降低水中有害物质含量。此外，茶叶中所含的咖啡碱还有助于肝脏解毒，减少有害物质对心血管系统的伤害。 2.4抗辐射作用 茶叶具有抗辐射作用最早是被日本医学工作者发现的，茶叶抗辐射作用主要是由于其中包含有较多的维生素C、脂多糖、茶多酚等物质，可以将放射性物质吸收，被随着人体粪便排泄出去。例如，茶叶中所含的儿茶素可以对放射性物质锶吸收，起到辐射保护剂的效果。 2.5可预防衰老、增强人体免疫机能 现阶段，自由基学说是世界范围内公认的衰老理论，人体中所含的自由基可以使人体中细胞膜出现损害，从而增加人体中色素沉积，影响细胞代谢、加速细胞衰老。而茶叶中所含的茶多酚，可以有效抑制细胞中微粒体、线粒体出现脂质过氧化，减少自由基对人体细胞的伤害。此外，通过饮茶的方式可有效提升人体中淋巴细胞、白血球的活力与数量，促进脾脏淋巴中细胞间素的含量，有效提升人体免疫能力。 2.6防止肝病作用 近几年的研究发现，儿茶素在保护肝脏方面有着较好效果，特别是对治疗酒精肝、病毒性肝炎等慢性肝病有着较好疗效。这主要是由于茶叶中所含的儿茶素能够对肝脏脂质化中过氧化过程产生较强抑制作用，可以将其中的自由基消除，激活巨噬细胞，增强人体免疫力。此外，儿茶素还能够有效抑制肝脏中烯醇类物质的积累，防止肝脏出现硬化。 3健康饮茶注意的几个问题 3.1饮茶应当控制量 虽然饮茶对于人体健康有着较好作用，但是饮茶也应当控制量。根据科学研究发现，在饮茶时每天茶叶使用量应当控制在五克左右，这主要是虽然茶叶中包含的各种微量元素、氨基酸、维生素较多，但是若这些物质较多，在很多方面也会给人体健康产生不利影响。此外，患有甲亢、失眠、神经衰弱的均不宜饮茶。 3.2少喝浓茶 浓茶对人体健康有着不利影响，首先大量的浓茶会使人兴奋，对人体神经系统、心脑血管系统等均会产生不利影响，特别是患有心脑血管疾病的人在饮浓茶之后，会出现一定程度的心律不齐、心跳加速情况，从而导致骨钙流失，导致人出现骨质酥松，因此，在饮茶时应当以清茶为主，不应当喝过浓的茶水。 3.3酒后不饮茶 平时人们认为茶能解酒，所以很多人在酒后喜欢喝浓茶解酒，这种做法是不对的。酒后乙醇进入血液，在肝脏中转化为乙醛，乙醛再转化为乙酸，最后分解成二氧化碳和水排出体外。酒后饮茶茶碱的利尿作用使尚未发生转化的乙醛过早地进入肾脏，从而影响肾功能，所以经常酒后喝浓茶的人易发生肾病。而且乙醇和茶叶对心血管都有刺激作用，两者前后饮用，会增强对心脏的刺激。 茶与健康论文:晓阳红茶与健康生活新方式 冬日“保胃”专家晓阳红茶温暖您 红茶性暖，祛寒、暖胃，冬季饮用更有利于健康，也更符合人体健康需要，尤其适合寒冷天气里，胃寒的人饮用。红茶中所含的锰元素对骨骼强健有益处，据国外相关资料显示，经常饮红茶还有防治流感、中风及皮肤癌的效果。另外有研究表明，红茶似乎能提高冠心病患者的血管功能，并使冠状动脉硬化症患者恢复健康。总之，冬季保健喝红茶最适宜。 青岛晓阳工贸有限公司于2003年组织精英团队开始研制晓阳红茶。经研究表明，用春天的茶鲜叶做红茶口感更好。本着对质量的追求，晓阳春用最好的春茶于2004年制作出品质优良的晓阳红茶品系――崂山金螺。自研制成功以来获得了消费者的一致好评，先后荣获第六届国际名茶评比金奖、第九届国际茶文化研讨会名茶评比金奖、第七届中茶杯名优茶评比一等奖等奖项。青岛，终于拥有了自己的红茶。 与南方茶相比，崂山金螺具有氨基酸含量丰富、香高味醇的优势，先进的加工工艺加上优质的崂山茶鲜叶，制作出的红茶具有一种独特的蜜香味，因此受到各消费者的喜爱。晓阳公司是江北最早研制红茶的企业，堪称江北红茶的“开山鼻祖”。 继崂山金螺引领“江北红茶”后，晓阳公司推出又一大手笔倾情力作――檀香红韵。由青岛崂山茶叶研究所与中国西南大学茶学系合作，经过多年努力，研制成功，并申请获得中国专利产品。据有关负责人介绍，“檀香红韵”红茶采用崂山春茶鲜叶精选加工而成的高精品红茶――晓阳金螺，选用高级龙眼木，历经三次焙火，层层烘焙，历练而成。在加工设施上配有专业的发酵室和烘焙室，由专业人士进行焙制，独特的加工技术配以专业化的操作，使檀香红韵无可争议地成为高档红茶中的新宠。 商务快茶引导都市时尚风 作为青岛“崂山茶第一品牌”的老字号“晓阳春”商务快茶，打破过去用简易棉纸包装的低端粉末状茶叶，独创透明三角立体茶包，采用日本进口、耐热摄氏130度、高质感的耐温材质，具备茶香释放性与视觉高透度，让茶叶在三角立体间延展，原片茶叶美丽绽放，原味茶香完整释放。从入世到出世，经过了一番羽化为蝶的嬗变，一改往日本色，高贵上市，与时尚人士共舞在都市之间。这一切无不与晓阳茶道思想相吻合，与青岛国际化都市的格局所融合，如若说爱品茶的人是时尚的创造者，那么晓阳商务快茶就是步履在都市中的贯彻者和补充者。 公司推出的“晓阳商务快茶”系列产品，有高贵与清香的“绿茶”；有知性与贴心的“红茶”；有个性与张扬的“乌龙茶”；有你侬我侬的“花茶”；还有修身养性的“道茶”，它们简单却不平淡，甘愿将自己香醇的芬芳沁入心脾，无茶能及。“晓阳商务快茶”冲泡方便简单，符合现代快捷生活的要求，因此成为政府、企业、商务人士、白领阶层首选的一款茶。 老字号“晓阳春”传承着茶道精神文化的延伸和不断创新，用十三年的耕耘，造就了成熟的市场，稳拥无数忠实的客户群。“晓阳春”任重而道远，以崂山茶第一品牌为载体，向世人传达一种全新的茶文化观念和健康时尚休闲方式，从而让崂山茶文化传遍五洲。 茶与健康论文:以健康为导向的茶与饮食相结合探讨 《健康》2015年第6期 摘要：本文以增强我国人民体质健康为研究目的，分析我国人口健康情况现状，提出了合理饮茶与健康饮食相结合的构想，并提出以健康为导向的茶与饮食结合构想的具体实施措施。通过培养人民健康的饮茶与饮食习惯，提升国民身体素质，促进社会焕发新的生机。 关键词：健康为导向；茶；饮食 茶作为与可可、咖啡齐名的世界三大无醇饮料之一，在我国已经有千年的发展史，我国璀璨的茶文化最早可以追溯到公元前316年至魏晋南北朝时期，后流入日本，日本茶道传承了中国古典茶文化的精髓而享誉海外，形成东方饮茶习俗的代表，欧美国家则将本土文化融入到饮茶之中，形成独具特色的英式下午茶。茶作为一种饮品深受人们的喜爱，不仅是因为其香醇的口感，更重要的是茶叶中的多种成分有助于人们身体健康，抑制人体血糖等指标升高。因此，在以健康为导向倡导人民健康饮食的同时，结合合理饮茶，对保持人民身体健康，有着事半功倍的作用。 1我国人口体质健康情况现状 一个国家经济实力、社会发展、人口素质、卫生保健水平等重要指标往往从国家民众的健康情况中反映出来。国家人民良好的健康状况既是国家强盛的重要体现，也是经济不断发展的重要目标。以欧美为首的众多发达国家在很早就开始关注国民健康状况，进行调查分析制定符合当前时期的社会发展政策，通过多种体手段引导国民合理膳食，以改善国民营养和健康状况，保证了国家经济、政治平稳快速的发展。近年来，我国经济飞速发展，人民生活水平不断提高，城市和农村居民的饮食与健康情况均得到了明显改善。因营养不足和营养不良而患病的人口数量不断下降，在取得如此可喜成绩的同时，我国人民也面临着营养过剩、营养失衡的双重挑战。根据中国人健康状况调查报告显示，我国城市居民日常饮食的营养结构十分不合理。谷类粗粮类食物消费偏低，而肉类及油脂消费普遍偏高，高血压、糖尿病等慢性疾病患病率快速迅速。报告数据显示，我国18岁及以上居民患高血压；糖尿病；超重；肥胖；血脂异常等疾病的比率分别为：18.8%；2.6%；22.8%；7.1%；18.6%。总体上城市患病率高于农村，但部分地区城乡差距并不明显。值得注意的是，患病人口已逐年偏向年轻化发展。 2茶与饮食结合的必要性 随着国民生活水平的提高，人民饮食首要考虑到的是口味与口感，极少数人会考虑营养因素，这就造成诸多问题：如①人们饮食结构不合理，过多的摄入能量、高脂肪食品、高盐饮食而导致糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖；②不良的饮食习惯和不科学的用餐时间，过量饮酒而导致高血压和血脂异常的患病几率攀升；营养素摄入不均衡，脂肪摄入量多而体力活动少等突出问题。此外，年轻人为应对过快的生活节奏，常选择零食替代主食，导致蔬菜、水果和粗粮等富含膳食纤维的食物摄入不足，长此以往，身体代谢紊乱，代谢物不能尽快排出而反复吸收容易导致便秘，以至肥胖等。因饮食而引起的慢性非传染性疾病患者正趋向于年轻化发展。经过国内外的科学家研究发现，茶叶中的茶多酚、茶多糖、茶色素等是抑制血糖升高的主要活性成分，茶多酚可以保护胰岛β细胞、提高胰岛素活性、促进胰岛素分泌，抑制肠道内相关酶类活性，抑制葡萄糖运转载体活性，以及下调控制葡萄糖异生作用基因的表达；茶多糖主要通过抑制肠道蔗糖酶和麦芽糖酶的活性，使进入机体内的碳水化合物减少，起到降血糖作用；茶色素可以通过降低血浆粘度和纤维蛋白原，降低胆固醇和甘油三酯含量，提高高密度脂蛋白含量等途径来降低血糖、血脂含量。因此，宣传人民健康饮食的同时，倡导人民合理饮茶，是促进人民身体健康，降低慢性非传染性疾病患病率的有效途径。 3以健康为导向的茶与饮食结合路径探究 3.1建立健全健康的饮食计划 社会在制定健康的饮食计划时，应从三个维度出发，如健康的饮食标准，健康的食品供应体系以及健康食品的营养成分标志。旨在向人民提供提高更健康更丰富的饮食选择，倡导人民养成健康的饮食习惯。这其中政府相关职能部门可以发挥自身权利，设计倡导方案：①帮助人民培养良好的饮食习惯，按时服用早餐，减少每天摄盐量，坚持吃果蔬等。②对食品进行严格筛选，打上健康标志，帮助国民做出更好的购买选择。③推广健康的中式烹饪方法，无论是餐厅还是家庭厨房，在每日的食物中适当减少盐﹑糖的用量。 3.2加大茶叶产品的宣传力度 目前我国茶叶企业还存在，经营方式老化，科技含量低，工业化程度低，跨区推广难度高，产品质量参差不齐，创新性不足等诸多问题。因此，要想将优质、健康的茶叶产品送进千家万户中，一方面，茶叶企业需挺好优质产业产量，优化产业结构，提升茶叶口感及品质，让消费者品尝到健康的茶叶产品。一方面，茶叶生产地区应大力发展有机茶，绿色茶等符合国内国际卫生标准的健康茶叶培育，提高茶叶产量。一方面，与时俱进，不断创新，茶叶企业应注重茶叶产品的深加工，将茶叶产品进行延伸，增加附加值，如氨基酸、茶黄素、茶油等茶叶提取物。另一方面，注重茶叶产品的包装宣传，针对不同消费群体，制定不同的营销策略，打造工薪阶层都能消费得起的茶叶大品牌。 3.3培养人民健康饮茶的思想观念 饮茶不光是一种感官享受，更是在饮茶中解读中华民族流传千百年的茶文化。近年来，茶文化事业的发展被纳入到培养人民健康饮茶的大范畴，比如特色茶馆、特色茶园农家乐、茶树盆景等，都得到重视开发，并越来越多的被人们所接受，成为一种积极向上的生活方式。随着社会不断发展，科学水平不断提高，人口素质不断增强。人们对健康的重视程度也越来越高。而健康的身体归根结底是要以健康的饮食为基础。茶叶作为一种健康的饮品，其丰富的营养元素不断被科学家发现。培养人民合理膳食、健康饮茶，对提升国民身体素质，促进社会健康蓬勃的发展有着巨大的推进作用。

公共卫生管理论文:高校公共卫生管理质量保障思索 高校是人群高度密集，各种传染病容易传播和群体性食物中毒等突发公共卫生事件容易发生的地方，因此要牢固树立“卫生安全第一，责任重于泰山”的思想，从保障广大师生身体健康和生命安全、维护社会稳定的大局出发，充分认识这项工作的重要性、紧迫性和长期性。严格执行《公共场所卫生管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》等法律法规，将卫生安全工作摆上重要议事日程，以高度负责的态度，切实加强领导，狠抓各项防治措施的落实。无锡南洋职业技术学院在这方面进行了有益探索，笔者就几年来该院所取得的一些经验发表一管之见，以期抛砖引玉。 一、建立公共卫生管理工作的保障机制 通过创新管理机制，建立高效的保障机制，才能确保高校公共卫生工作有效开展。南洋学院主要以加强组织保障、条件保障和制度保障这三个方面为抓手有效开展学院公共卫生工作。 （一）组织保障 学院成立了以分管院长为组长，相关行政部门负责人以及各院系学工负责人为成员的公共卫生工作领导小组，负责学院公共卫生管理、食品卫生安全、传染病防控、突发公共卫生事件应急处理、健康教育、校园环境等工作的指导、督促和考核，负责学院公共卫生工作的相关制度和年度计划。领导小组下设办公室，挂靠后勤服务中心，开展公共卫生日常事务，落实具体措施，同时建立健全了学院、分院（系、部、处)、班级三级公共卫生管理工作网络，职责明确、分工明确。学院每年将公共卫生工作纳入院年度工作计划，结合实际制定学院健康教育工作计划。 （二）条件保障 院长为学院公共卫生工作第一责任人，并设专兼职公共卫生管理人员、责任报告人以及学生宿舍卫生监督员。将公共卫生日常工作经费纳入学院年度预算，有序进行公共卫生设施设备的建设、维护和改造，做到突发公共卫生事件应急药品、器械和物资、专项经费足额到位。加强校内医疗机构的配置和建设，医务室具有执业许可证，医务人员持有相应资质证书，医务室还专门建立“健康教育网”，进行政策法规、急救常识、传染病防治、常见病防治、心理人生、运动健康、饮食健康等多项内容的宣传，并在校园内设有固定的健康卫生宣传橱窗，大大提高了广大师生员工的自我保健能力。这些条件的创造有力地保障了学院公共卫生工作的有序开展。 （三）制度保障 学院根据国家、省、市相关法律法规和文件精神，结合我院实际情况，在疾病预防、传染病管理、健康教育、食品卫生安全、公共场所卫生管理、突发事件处置等方面均制订了规章制度、管理办法、岗位职责及督查、考评、奖惩、责任追究制度。后勤中心与无锡市疾病预防控制中心和市卫生监督所密切合作，经常在校内开展餐饮从业人员业务培训，法律法规学习，并与其建立信息沟通制度，建立突发公共卫生事件相关信息通报制度，落实市卫生行政部门提出的卫生监督意见。学院按照要求制定各类突发公共卫生事件应急工作预案，突发公共卫生事件报告制度与应急处理责任制，遵循预防为主，常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的应急原则，保证突发事件应急处理工作的正常进行，并定期举行由分管院长担任总指挥，保卫处、学生处、后勤中心等部门组织的演练，不断提高预防实效。建立学院新闻发言人制度，在院领导小组的统一领导下适时向师生员工突发公共卫生事件的相关信息，在规定的时限内向上级教育行政主管部门和上级卫生行政部门报告。 二、开展公共卫生管理工作的措施 高校公共卫生管理工作开展以来，学院在健康教育、卫生防疫、食品安全、公共场所卫生和红十字会等方面大力加强宣传、教育、指导与管理，不断探索高校公共卫生工作方法，努力提升公共卫生工作水平，扎实推进了公共卫生工作。 （一）健康教育 在大学生中开展公共卫生教育，提倡健康的生活方式，树立健康第一的思想和预防为主的观念，是促进学生身心健康，提升学生思想道德品质，全面推行大学生综合素质教育的重要内容之一。学院每学年将健康教育纳入学院教学计划，根据授课计划制定教学课表，定期开展各种讲座。医务室充分利用学院健康网、宣传橱窗开展艾滋病预防、传染病预防、控烟禁毒、食品安全、卫生防病、突发意外等公共卫生知识的普及和传播，发放健康教育手册。学生处、团委也在学生中广泛开展丰富多彩的卫生知识讲座、心理知识培训，红十字会活动。大学生心理健康教育是学院又一项常抓不懈的工作，学院专门成立了心理健康教育工作领导小组，研究制定大学生心理健康教育工作的规划和相关制度，组织检查落实学校心理健康教育工作和各系的心理健康教育工作，指导突发性心理危机事件的干预、处理等。学生处设有专职心理老师、心理咨询室、心理协会，聘请校外心理专家顾问，各班级设有心理信息员，经常开展各种心理常识培训、讲座、专家报告、案例分析，举办大学生心理健康月活动，开放心理咨询室，开展心理健康测试，有针对性地进行心理疏导，并及时对新生进行心理健康、入学教育，以增强学生自信心，培养学生健康人格，消除学生心理问题隐患，充分发挥学生个人潜能，全面促进学生心理健康发展。 （二）卫生防疫 学院建有健全和规范的学生健康档案，每学年组织新生体检，对学生进行跟踪管理，每二年组织教职员工体检，建有员工体检档案。制订预防控制季节性传染病的工作计划和措施，定期开展结核病、麻疹、水痘、流感等传染病防治知识的宣传教育及咨询活动，开展免疫接种预防传染病宣传教育，引导学生主动、自愿地参加疫苗接种。特别是在甲流暴发期间，专门成立甲流防控工作小组，落实具体职责和工作要求，及时上报相关信息，并通过海报、校刊、网络等多渠道开展宣传工作，给每个学生家长发放甲流防控告知信以及甲流疫苗接种知情同意书，对发热学生及时诊治和跟踪，确保了在甲流暴发期间学校教学和学生生活的一切正常、稳定。 （三）食品安全 学院专门成立膳食管理委员会，从食品采购到验收、从员工培训到上岗、从病媒防治到食品留样，均严格执行《食品卫生安全法》等法律、法规，加强对食品安全、公共卫生的监控管理。食堂实行准入制度，将食品卫生安全作为承包合同的首要指标，并定期与各餐厅负责人逐级签订食品卫生安全责任书，所有食堂量均取得卫生部门颁发的食品卫生许可证，均通过卫生监督部门量化分级管理的评定并达标，其中有二个餐厅达到食品卫生等级A。有完善的食品采购、索证制度，登记规范，食品贮存、加工符合卫生规范要求，操作、配餐、用餐场所清洁卫生，有安全、消毒、防蝇、防鼠、防尘设施。食堂从业人员持健康证、培训合格证上岗，并按规定体检，执行严格的个人卫生要求和制度。坚持食品留样、消毒制度，餐具消毒、清洗符合规范。有食堂突发事件应急预案、预防食物中毒控制机制、责任追究制度，从而有效地保障了学校师生的身体健康和生命安全。 （四）公共场所卫生 根据上级有关文件精神，学院成立了由院长挂帅、相关职能部门负责的“学生宿舍管理委员会”，制定爱国卫生活动工作计划，定期开展爱国卫生活动，积极创建和谐文明校园。建立学生宿舍管理各项规章制度，制定文明宿舍评比条例，在此基础上提出了“星级宿舍标准”，定期开展文明宿舍检查评比，表彰文明宿舍，引导学生爱劳动、讲卫生、守纪律，培养成为合格、文明、进取的大学生。在学校的重视、老师的带领、学生的努力下，学生宿舍整洁卫生，校园环境清洁卫生，学院先后荣获“江苏省文明单位”、“江苏省安全文明校园”“、江苏省平安校园”等殊荣。图书馆、报告厅、会议室、实验室、教室、机房、宿舍等公共场所设置禁烟标志，并有清洁人员专门负责打扫卫生，保持公共场所环境的整洁、明亮，地面无烟头、无纸屑、无杂物，厕所无臭、无味、无蚊蝇蛆孳生。后勤中心定期对学院食品卫生安全进行检查，并多次在市疾控中心、卫生监督所的检查中得到好评。在学院分管院长负责召开的行政工作会议上，每学期会对办公室环境等公共场所的卫生工作提出要求，并配合督查，反馈信息，落实整改。医务室医生定期参加各类业务培训，不断提高业务水平，为广大师生提供良好服务。学院有健全的红十字会组织，团委负责此项工作，红十字会组织积极贯彻红十字会精神，制定红十字会工作计划，充分利用校园网、宣传橱窗进行红十字会法宣传，紧密结合世界红十会日、世界无烟日等相关纪念日，开展形式多样的红十字会活动，设立红十字服务点和红十字青年志愿者小组，帮助贫困学生，关爱弱势群体，开展慈善募捐，开展无偿献血活动，并密切配合学院开展公共卫生工作。 三、开展公共卫生管理工作的成效和体会 （一）成效 从2008年以来，由于学院领导重视，制度健全，措施得力，大大推进了学院公共卫生工作的深入开展，公共卫生管理工作取得明显成效。在健康教育方面，学院公共卫生管理人员、专业医务人员对《食品安全法》、《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规知识考核成绩在80分以上，对食品卫生、传染病防治健康知识知晓率在80%以上；食堂从业人员对食品卫生和健康知识知晓率在80%以上，卫生操作合格率达90%以上；学生对传染病预防、食品营养与安全健康知识知晓率在80%以上；新生预防艾滋病健康教育处方发放率为100%；学生预防艾滋病健康知识知晓率大于90%。在食品安全方面，学院每个餐饮单位及小卖部都具有食品卫生许可证或营业执照，100%从业人员持健康证上岗并上墙公布，各类食品采购索证率为100%；所有餐厅量化分级达到A或B级标准；历年来从未发生过一起食物中毒事件或其他食源性事故。在卫生防疫方面，学院医务室按要求开设发热预诊室、腹泻病门诊，发现情况及时处置；当发生疫情暴发或传染病流行时期，医务室及时采取有效措施加以预防接种、消毒隔离，并和学生处、各系部一起开展健康教育宣传活动，学院历年来未发生过传染病暴发流行。每年新生报到后，所有新生参加体检，健康体检率达100%。 （二）几点体会 1、完善监督机制，不做表面文章有效开展公共卫生工作首先要领导高度重视，全院统一思想，真抓实办。明确目标责任，落实相关措施，强化层级责任，不做表面文章，确保此项工作得以顺利开展。 2、加强信息如发生突发公共卫生事件，学院须按照规定时限和要求及时报告和处置，并按规定程序和要求适时向公众或媒体突发公共卫生事件的相关信息，同时做好突发公共卫生事件的善后处理工作。只有这样，才能确保高校公共卫生工作的透明性，使全院师生都能主动参与。 3、开展心理咨询工作随着社会发展和社会人类结构的变化，在大学生中心理障碍比例明显提高了。尽管南洋职业技术学院一直开展心理咨询工作，但程度和面不够，需进一步深入开展，同时与专业机构开展业务联系，建立一套规范运转模式。心理咨询人员需加大心理咨询和疏导减负工作的力度，对有心理障碍的学生，在保密的基础上，加强和辅导员的联系、沟通，一起为学生做好这方面的工作。笔者认为，随着工作的开展和深入，一定会得到学生的认可和欢迎，也会给他们带来更大的帮助，更会对他们今后的人生产生深远意义。 4、提高认识，常抓不懈高校公共卫生管理工作是一项重要工作，必须常抓不懈。找出管理中存在的薄弱环节，抓紧落实整改，进一步完善高校公共卫生工作的组织建设、制度建设和条件建设，努力提升到一个新的水平。公共卫生直接关系到每一个学生的健康，关系到每一个家庭的幸福，关系到社会的和谐与稳定。坚持学生服务的公益性定位和倾情服务学生，实现由管理育人向服务育人理念的转变是做好学院公共卫生管理工作的根本保障。 公共卫生管理论文:公共卫生管理与分析决策系统 ［摘要］ 近年来GIS在公共卫生领域得到了广泛的应用，它可以实时、动态地显示发病变化情况，展示疾病的时间空间分布，明确疾病的高发地区、高危人群，探索病因或危险因素。本文将对基于GIS的公共卫生管理与分析决策系统进行分析，为公共卫生的科学管理提供依据。 ［关键词］ GIS；公共卫生；分析决策 1GIS概述 地理信息系统（GIS）又称为地学信息系统，是一种在计算机硬件系统的支持下，具有对地球表面空间中和地理分布有关的数据进行采集、存储、管理、运算、分析和描述等功能的空间信息系统。GIS主要有数据采集、数据整理、数据融合、数据存储、空间与统计分析、结果展示六大功能，它主要通过测量、遥感、全球定位系统、统计数据、历史资料、业务数据和实地调查数据等方式来获取数据资料，在获取相关对象的地理空间实体数据后，对一定地理区域内分布的各种现象和过程加以分析和处理，解决复杂的规划、决策和管理问题。 2基于GIS的公共卫生管理与分析决策系统 要建立基于GIS的公共卫生管理与分析决策系统，第一，要建立医疗机构和学校等公共卫生监测点信息网络直报系统，探索公共卫生综合监测点的信息报告和管理工作模式；第二，建立辅助公共卫生监测信息预测与预警模型，确保管理人员发现异常信息能及时采取相应措施；第三，建立一个公共卫生资源在数字地图中能够直观展示的以GIS为基础的公共卫生资源信息管理系统；第四，建立一个综合数据信息库，将整个地区的人口、经济等相关的图形数据、图像数据、公共卫生数据都包含在内；最后，结合这些系统和数据，采用多种空间统计分析方法，来有效地查找病因，加强公共卫生的管理。根据政府对公共卫生管理的系统要求，可以将基于GIS的公共卫生管理与决策指挥系统分为3个子系统，分别是数据管理子系统、监测信息网络直报子系统、统计分析子系统。 数据管理子系统主要包括基础数据管理和用户管理。基础数据管理是将行政区编码、人口数据资料、疾病信息资料和监测单位的数据从有关权威部门获得后加以录入。在信息录入后，管理人员要对各类信息及用户加以维护，及时地更新、编辑各类信息。监测信息网络直报子系统主要是对一些公共卫生的信息加以监测、上报，根据所得的情况建立相应的预警模式，以及进行一些卫生应急管理。例如：学校可以根据学生的因病缺课报告和学生的缺课总人数来建立数据预警；各药店可以根据各类抗生素的销量进行录入，然后根据销量的变化曲线建立起预警模型，进行应急物资的信息管理，确保应急事件的处理能够及时有效。统计分析子系统主要是对各种数据的处理和综合分析，例如：对某种疾病的发病时间、空间、发病趋势、影响因素加以分析，并进行风险评估。 3GIS在卫生管理系统中的应用 GIS在卫生管理系统中主要用于卫生资源配置、卫生需求分析、疾病的监测与预警、突发公共卫生事件的应对、健康教育、卫生监督等方面。在卫生资源配置上，它能够将某个地区的医疗机构分布、交通、人口和发展需求加以综合，从而实现合理的资源配置。在疾病监测与预警上，它可以准确地确定疾病的高发地区和高危人群，展示疾病的准确时空分布状况，分析疾病的病因，并对疾病的发展趋势和流行强度加以预测。在突发公共事件的应对上，GIS可以在医疗急救指挥、抢险救灾中快速应对，节约抢救时间，从而降低损失，挽救生命。例如：1994年，美国洛杉矶地震，工作人员正是及时利用GIS技术进行应急响应决策而减少了人员伤亡。在健康教育的应用上，利用GIS提供的信息数据来制作图形、图像，可以有效地传递信息，传播知识。在公共卫生的监督中，GIS的监测可以及时地向卫生管理部门提供卫生人力资源分布、经费投向、卫生设施的利用等具体情况，为卫生管理的决策提供依据，同时由于GIS支持复杂的空间和属性数据的分析、查询等，可以作为卫生监督机构进行卫生执法信息统计描述和分析的有效工具。 目前，GIS在公共卫生领域中的应用还处在不断探索阶段。GIS在20世纪60年代出现，在80年代后才得到了较快的发展，而早在17世纪欧洲工业革命时就出现了公共卫生研究，但是在GIS得到应用以前，公共卫生研究长期以来积累的数据缺乏空间属性，从而使公共卫生领域空间数据分析的展开受到了限制。专业人才的缺乏，使卫生部门之间的卫生管理资料无法有效共享。目前卫生管理单位的从业人员学习的大都是卫生相关专业，缺乏对GIS的了解和掌握，从而也使其无法在卫生领域中得到广泛的应用。此外，卫生部门之间的资料很多都是在部门内部或者相关部门使用，缺乏一个开放的有效的资料使用平台，也就无法为部门的决策提供参考依据。 4结语 GIS目前在卫生资源配置、卫生需求分析、疾病的监测与预警、突发公共卫生事件的应对、健康教育、卫生监督等方面得到了应用，但是GIS在公共卫生领域中的应用还处在不断探索阶段，它的应用也受到了一定的限制。因此，要结合专业知识，对GIS的运用多加探索，建立完善的公共卫生管理与分析决策系统，促进我国公共卫生事业的进一步发展。 作者：马士丰 单位：中国人民解放军军事经济学院 公共卫生管理论文:高校卫生院公共卫生管理的定位 【摘要】 我国高校聚集着众多人才精英，为社会发展做出了卓越贡献。随着人们生活水平的提高，近年来高校卫生院公共卫生问题成为人们关心的话题。本文简要阐述了如何促进高校校园卫生院公共卫生管理的功能定位，将公共卫生管理真正落到实处，结合高校环境特点，针对高校卫生公共管理提出合理的改革意见。 【关键词】 高校卫生院;公共卫生管理;功能定位 公共卫生管理通过调查研究、试验研究、比较研究等方法，对公共卫生进行系统性评价，改善人们的公共卫生环境。公共卫生和普通意义上的医疗服务不同，公共卫生主要是公平、高效、合理的配置公共卫生资源，是一种低成本、高效率社会效益回报周期较长的服务。公共卫生关系到周围生活的每一个人利益，包括对重大疾病的预防和监控。高校公共卫生涉及到每一个学子生命健康，做好高校公共卫生工作能有效减少突发事件发生概率。 一、高校卫生院公共卫生管理功能 高校卫生院对防控传染病、职业病具有很好的作用。高校师生人口众多，而且人口流动性比较强，加强高校急救和服务质量，可有效提高高校卫生工作，提升学生健康水平，促进高校稳步发展。高校卫生院主要是针对疾病的预防制定应急处理方案，可有效建立工作机制防控突发疫情蔓延，完善高校医疗救治体系。 二、高校卫生管理存在的问题 1、监督体制混乱，工作职能不够完善。高校卫生院需要检测学生健康状况，对学生进行健康知识宣讲，培养学生养成良好的生活习惯和个人卫生习惯，对学校卫生环境和教学环境提供有益的改革措施。但是我国高校卫生管理与发达国家相比存在很大差距，主要是监督体制不够完善，卫生院的工作信息没有做到及时公开，由于信息闭塞导致缺乏有效的监督。高校卫生管理没有得到足够的重视，致使日常经费比较紧张，人员编制规模不达标，很多高校卫生体系没有形成责任制度，卫生院监督工作由兼职人员处理，缺少专业人士的指导，卫生院职能无法有效发挥。 2、管理方式落后，缺少相应的执行能力。高校公共卫生一直是一种边缘性活动，长期没有得到足够的重视，管理手段缺少创新，造成管理效率不高。由于外界的行政系统和卫生院没有直接的行政隶属关系和经济制约关系，导致公共卫生管理一直是粗浅表面化活动，让高校公共卫生成为一种自我生长的基地，与外界联系较少，缺少先进的管理机制促进卫生院学习医疗卫生管理经验，工作效率比较低，执行能力大打折扣。 3、三级网络的构建模式不成体系。很多高校卫生院网路环境没有构筑起来，在现代化网络社会中显得便利性不够，影响到高校公共卫生软性条件的提升。现代化的医疗网络正在使用三级网络结构，主要由核心层、接入层、用户层组成，该网络方式已经成为行政管理改革目标。但是我国许多高校卫生院三级网络没有构成，缺少现代化网络系统的支持，让卫生院发展受到限制，信息收集整理能力不够，师生身体健康信息存档比较困难，传统的信息存档研究不方便，而且存档比较耗费财力。 三、加强高校卫生院公共卫生管理的功能定位主要途径 1、加强卫生监督体系管理，维护卫生秩序。高校卫生院发展是行政管理工作，在发展过程中对促进其职能效应的发挥具有很好作用。为增加高校卫生监督职能开展，在高校范畴内对卫生秩序进行全面建设，帮助校园卫生活动顺利开展。高校要适当改善自身的卫生管理方式，各项卫生问题要妥善处理及时解决，增进卫生监督体系完善。 2、学习先进的管理经验，促进卫生事业发展。高校卫生院要增进与行政管理之间的联系，在实践基础上改革制度方式，学习行政管理的精髓，将其适度引用卫生管理活动当中，采取绩效考核方式增进人员工作积极性，使用具有竞争性的工作环境消除工作人员惰性。要充分认识到管理在公共活动当中的价值，系统筹划公共工作的职责，在统计师生健康信息方面有效促进卫生院发展。采用比较有效的宣传方式发挥高校卫生院的价值，使用广播、讲座、板报等方式潜移默化引导学生参与卫生活动当中，对学生多发病和常见病进行系统性防控，向学生宣传近视、沙眼、贫血、营养不良、龋齿、肥胖等疾病的危害，提高学生对自身健康的认识，定期向学生宣传传染病的病理特点，比如向学生宣传艾滋病、乙肝疾病传染和危害。 3、改良三级网络结构，预防破坏性风险。三级网络结构是一种先进的管理方式，其数据保密比较高。三级网络能对数据加密，有效保障数据安全，使用精密的密码算法将明文数据变换成密文数据，实现对数据的有效保护。三级网络能使用数字签名认证技术保障网络安全，有效避免师生健康信息的泄露。在推广三级网络结构时，应定期组织学校卫生院专业人士学习最新疾病防控知识。帮助高校行政管理人员有效了解卫生院财务情况，方便行政人员管理卫生院资金，使行政管理有评价卫生院工作的理论基础，实现高起点、高水平、高标准的网络管理模式，对学生常见病、多发病进行系统性数据统计和综合管理，有效提高卫生院预防和教育工作。 高校卫生院公共卫生管理工作和学术研究一样是重要的教育职责，在高校体制的改革浪潮当中应早日将高校卫生管理系统准确定位，引导高校卫生院环境跟随时代潮流发展提高其便利性，让高校卫生院事业有质的飞跃，为国家教育事业发展打下坚实基础。 作者：张日铭 单位：中国人民解放军第二军医大学 公共卫生管理论文:医院公共卫生管理水平的提升 摘要： 目的探讨信息系统在医院公共卫生管理工作当中的应用效果。方法利用计算机信息技术，对医院公共卫生信息进行采集和分析，构建信息上报、监控和预警的网络体系。结果不同的软件模块对于医院公共卫生事件进行了有效的上报，其对公共卫生事件的报告率均＞99％。结论借助信息系统能够切实的提高了医院公共卫生事件的管理水平，值得实现进一步的推广和应用。 关键词： 信息系统；医院公共卫生；管理水平 在社会经济不断发展的现阶段，提高医院公共卫生管理水平，是我国有效预防和控制疾病的重要手段，是保障人们身体健康的前提基础。公共卫生服务的质量与人们的生命健康具有紧密的关系，不仅能够使得人们对疾病的预防意识得到增强，而且还能够为医护人员提供一个良好的工作环境，具有十分重要的现实意义。为此，本文对借助信息系统提高医院公共卫生管理水平问题进行了深入的分析，现将具体的研究报告总结如下： 1材料与方法 1.1一般资料。随机选取我院各科室的医护人员100人作为研究对象，其中包括男性54例，女性46例，年龄均在26~45岁之间；按照科室部门进行划分，包括发热门诊38例、肠道门诊26例、慢性病专科19例、传染病专科10例和职业中毒部门7例；将各个岗位的100例医护人员进行计算机信息系统的联网管理。 1.2方法。（1）架构设计：按照公共卫生的法律法规和相关的文件要求，采用打卡的方式对公共卫生信息进行报告，在对计算机信息系统进行设计的时候要充分的考虑到填写的质量和效率，对患者的基本信息进行自动的额采集和录入，并在各科室之间实现信息的共享，最后在管理部门的端口对数据信息进行分析和统计[1]。（2）运行模式：将公共卫生模块在医院信息系统中的门诊、住院部和医技工作站等部门实现集成，当医护人员在日常的临床工作中发现公共卫生的相关案例，利用相关软件进行网络报告；管理人员对收集到的数据信息进行实时监控，并对其进行统计、分析，在得出结论之后实现共享和预警，最后按照相关的规定上报给卫生行政部门[2]。 2结果 2.1传染病报告结果。医院传染病报告和预警模块主要是由各个工作站的传染病报告软件和预警软件共同构成的[3]。信息系统的应用使得医院传染疫情的报告速度和质量均实现了较大程度的提高，医护人员的危机意识实现了较大程度的提高。对于流行传染病的发现较为及时，报告的及时率和保卡填写的完整率为100％，漏报率 0.01％，而且成功的预警了麻疹的局部区域流行。 2.2肠道门诊患者报告结果。将信息系统应用于肠道专科门诊，对患者的基本信息、腹泻次数和持续时间、初步诊断等内容进行了准确的上报，对腹泻病例的发病趋势和地区分布进行了分析和统计，有效的控制了肠道传染病的流行，其报告的准确率高达99％，且医院感染的发生率较之前显著降低，差异具有统计学意义（P 0.05）。 2.3发热门诊病例报告结果。信息系统对发热门诊和呼吸道专科所收治的患者信息进行了详细的报告，主要包括了患者的个人基本信息、主要症状、发热日期、诊断分类和患者去向等多方面，并对患者的发病时间趋势和地域分布情况进行了统计分析，对于类似于非典型肺炎和禽流感等发热症状为主的呼吸道传染病做到了及时的发现，医护人员对突发公共卫生事件的判断准确率高达97％，报告的准确率＞99％。 3讨论 在临床治疗的过程当中，医护人员往往对医院感染、传染病疫情等方面的问题不加以重视，在实际的工作出现了大量的漏报和错报的问题，对报卡的填写不规范，导致无法对患者和医护人员进行及时有效的追踪，对于医院公共卫生的管理工作产生了十分不利的影响。对于突发公共卫生事件而言，其应急反应中最为关键的一个环节就是对突发公共卫生事件的早期信息进行及时而准确的收集和上报，在一定程度上促使医院利用计算机信息技术来建立起高效且灵敏的突发公共卫生事件的检测体系。在医院构建公共卫生事件的信息管理系统，使得传统的对感染和传染病等病理报告不重视的问题得到了根本上的转变，当发生公共卫生事件的时候，可以对患者进行有效的追踪。 在本次研究中，采用C/S结构和SQLSERVER2000数据库作为服务端[4-7]，在全医院各科室的范围内建立起公共卫生事件的管理信息系统，使得医生填报效率得到了明显的提高，并且有效的避免了对病例出现漏报的问题，对相关公共卫生数据信息的采集变得更加方便、准确和快捷。在对公共卫生管理信息系统进行使用的过程当中，对发热门诊、肠道门诊、传染病专科和职业中毒等模块信息进行了准确的预先判断，使得突发公共卫生事件被尽早的发现，同时采取了积极有效的防护措施，其事件报告的准确率均在99％以上。 综上所述，应用信息系统使得医院公共卫生管理工作的水平实现了较大程度的提高，不仅提高了对公共卫生事件信息的采集效率和质量，而且还建立健全了公共卫生应急体系，使得医院应对公共卫生突发事件的能力得到了显著的增强，保证了医院各项工作的顺利开展，值得实现进一步的推广和应用。 作者：黄心海 单位：内蒙古自治区人民医院信息中心 公共卫生管理论文:公共卫生管理在传染病预防中的策略 [摘要] 多年来，传染疾病在我国一直呈高发趋势，不仅影响了人民的体质状况，也对社会经济的发展造成了一定阻碍。在公共卫生管理工作中，传染病的预防是一项需要不断调整且复杂多变的工作，因此，公共卫生管理要加强对传染疾病预防的重视，通过行政管理、政府干预、舆论宣传等，提高人们的防范意识，尽可能地抑制传染病的扩散和传播。 [关键词] 公共卫生管理;应用;传染病;预防;具体策略 公共卫生管理应用于传染病预防工作，需要达到国家规定的防控标准，即可以对聚集性疫情、大规模疫情的爆发进行控制和预防，并对传染病重症病患强化救治。传染病预防工作较为复杂，需要不断调整工作内容，结合公共卫生管理的常规手段，进行传染病干预工作，并适当运用法律、媒体、舆论等，提高预防工作的成效。 1公共卫生管理在传染病预防中的思考及定位 公共卫生管理主要是指对传染性疾病的预防、控制、医疗，对药品、食品、公共卫生环境等方面的宣传和监管。自2009年甲型H1N1流感爆发以来，疫情的扩散引起了国家的高度重视，同时也暴露出我国公共卫生管理的缺失，尤其是在一些县或县级以下公共卫生管理较为薄弱的地方，传染病的预防、控制工作更是收效甚微[1]。甲型H1N1流感等传染病疫情的爆发，需要我国公共卫生管理加强传染病控制、预防工作，确定公共卫生管理在传染病预防中的定位。我国经济、政治的不断发展，为公共卫生管理提供了必要的经济基础与管理环境，也进一步明确了公共卫生管理在传染病预防中的定位。国家公共卫生管理意识、管理水平需要不断加强，并不断完善管理制度，强化各方面的宣传与管理，有效缩小城乡间的公共卫生管理差距。在公共卫生管理中，相关部门要加强对传染病预防的重视，针对管理中的薄弱环节进行突破性的控制和管理，并充分发挥政府宏观调控的作用、媒体舆论宣传的作用，对公共管理中的疾病预防工作进行适当的指导、干预，有效控制传染病的发生率、扩散率。 2公共卫生管理在传染病预防中存在的问题 随着国家对传染病预防工作的重视，我国的地方各级人民政府开始在“预防为主”的工作方针指导下，加强了公共卫生管理及公共服务体系建设，使得一些传染疾病得到了有效的控制。但由于我国人口基数大、地域复杂、人口流动性大，使得传染病的暴发依然呈现高危、高发状态，特别是在一些气候条件异常、医疗水平及医疗设备落后、自然灾害频发的地方，更是容易在传染病暴发后形成急剧扩散的趋势。另外，我国公共卫生在疾病预防工作中存在一定的问题，使得疾病不能得到有效的预防、控制，其问题具体如下:①国家法律法规的可操作性不强。虽然我国地方政府部门、卫生医疗机构等已经根据相关疫情的发展状况及时地制定了各项法律法规，但由于在传染病预防管理中，相关法律法规缺乏可操作性，且各级部门并未按照相关条例认真贯彻执行，使得法律法规难以发挥应有的疾病预防、控制、管理功效，可操作性不强。②公共卫生传染病防治能力不强。我国公共卫生管理中的传染疾病防治、管理系统存在一定的漏洞，各部门权责不明，当问题出现时存在严重的责任推卸现象。疫情预防、控制的工作部署不明确，使得公共卫生管理部门相关工作人员的工作不能落实到位，对公共卫生管理的传染病预防工作造成了一定阻碍。③公共卫生管理中的传染病防治管理队伍建设程度不足。公共卫生管理部门中，一个突出的问题就是人力资源配置不足，工作人员缺乏专业预防知识、医药知识，使得传染病预防、管理工作不能得到有效开展。 3公共卫生管理中的传统疾病预防手段 3.1传染病患者隔离在公共卫生管理中，一旦发现疫情，要对传染病患者进行及时的隔离治疗，控制传染疾病的传播。另外，地方政府应该严格监督疾病防预中心的传染病预防工作，加强管理传染病检测、疫苗接种等工作，通过不同的传染病干预手段，有效控制传染病的扩散范围。在地方政府的监督管理工作中，传染病干预方案要随着对传染病的认知程度进行不断地调整和改革，使干预方案能够得到完善，干预程度能够得到加深。在对传染病患者进行隔离的时候，要对疫情初期病患临床症状进行系统、科学、全面地分析，及时了解疫情的发展状况，对传染病患者做出相应的医疗措施，结合患者症状，制定出科学、有效的传染病防控、治疗方案，对必要的人群进行接种疫苗，加强对传染病扩散进行干涉。同时，还要注重提高公共卫生环境，避免传染病患与人群的接触，并对孩子、老人、抵抗能力弱的人群做好预防、宣传工作。若是季节性传染病，公共卫生管理部门就要加强传染病的预防、控制工作，并在诊断过程中，将工作重心转移至传染病患者的治疗上。特别是在一些乡镇地区、公共卫生管理薄弱地区、医疗水平落后地区，更是要加强传染病的预防、控制，重点对传染病患者进行治疗。在这个过程中，地方政府要加强行政管理工作，有效整合现有资源，并加强卫生疾病宣传，规范相应的法律法规，加大财政支持，对公共卫生进行宏观调控，实现资源共享。另外，政府还应对乡镇、公共卫生管理薄弱地区、医疗水平落后地区提供药物供给，完善各地方医疗设备，全面预防、控制传染疾病。 3.2应急方案系统建立公共卫生管理应用于传染病预防、控制时，一项重要的工作内容是要建立系统的疾病应急方案。当传染疾病暴发时，充分发挥法律的作用，让各部门能够依据法律规定、应急方案措施等，进行传染病的规范预防管理。例如：在传染病暴发时，所用的药品、医疗设备等，都需要遵循药品生产规范、药品审判流程、医疗设备使用规范、医疗设备质量要求等相关要求，一旦发现违规操作，要依据相应的法律规定进行严厉的惩罚，保证各部门在传染病暴发时，能够坚守岗位、各司其职，使传染病的预防、控制、治疗工作得到有序开展[2]。 3.3公共卫生教育宣传在公共卫生管理中，要加强疫情防控的教育宣传工作。我国人口基数较大，公民文化层次、意识形态各不相同，因此，对疫情的认识和态度也不相同。当新的疫情爆发，又暂时没有行之有效的预防、控制措施及疫苗时，人群极易产生恐慌，特别是在不良信息、流言等的推动下，更是容易引起社会动荡，使人群对传染病产生误解，增加恐惧情绪，从而使得疫情不能得到有效的控制[3]。因此，公共卫生管理部门要对民众进行健康知识、文明素质、疾病预防的宣传教育活动，让民众能够更好地了解传染病的相关知识，并提高传染病预防意识，不因不良信息的传播，做出过激行为，能够掌握一定的自我防范措施。当传染病疫情暴发时，政府要采用干预措施，通过新闻媒体报道等，对民众进行传染病知识的解决、宣传，稳定民心，以免因传染病疫情的扩散造成社会的不安。而在新闻媒体进行疫情报道时，要充分考虑到社会的开放程度、人群疫情的认识程度及接受程度，有效处理好新闻报道工作，在如实报道传染病疫情的同时，还要防止流言的散播，主动掌握舆论方向，平复民众的紧张、恐惧情绪，通过宣传教育，使民众积极做好疫情防控工作。 3.4传染疾病信息系统建立在公共卫生管理中，为了确保传染病预防、控制工作更加有效，需要公共卫生管理中心的相关工作人员强化传染病信息的整合，完善传染病系统信息，建立集合公共卫生的信息平台，使传染病信息能够及时、及时反馈，并保证信息的真实性、有效性、完整性。另外，地方各级，乃至全国各级的传染病疾控机构应建立统一规格的信息表格，依照国家公共卫生相关监测体系的网络系统要求，及时、统一地上报传染病信息资料。在构建公共卫生检测系统中，还应该建立并完善传染病疫情定时分析通报机制、突发公共卫生事件分析通报机制，对突发公共卫生事件的疫情进行每天分析和通报，并确保每月至少三次对一般疫情进行分析和通报。当在国境口岸、机场、铁路、港口等地方有传染病疫情发生时，要对各部门进行相互通报，并对传染病患人员进行隔离治疗。当发现畜禽或人畜同感染传染病时，各地疾病防控机构应该与农业、畜牧业、林业部等相关部门进行疫情的通报，保证各地区能够及时得到传染病疫情的相关信息，做好本地区疫情防范、治疗工作，使全国范围内的传染病疫情得到良好的控制。 3.5疫情防控体系建设虽然社会的进步及公共卫生管理的加强使得我国的传染病疫情防预工作取得了一定成效，但这种成效要达到传染病预防、控制的最终目的还远远不够。公共卫生管理应用于传染病预防时，要在传染病防控的原有成绩基础上，进一步完善、加强传染病防控体系的建设。在这个过程中，需要各方面力量的支持，及各地区的积极配合。传染病疫情防控系统的建设，不仅需要公共卫生管理部门的参与，也要加强政府在宏观调控方面的作用，保证各地公共卫生管理部门可以按照政府的传染病预防工作规划或相关指令进行预防控制工作，并在政府的统一领导下，有效控制传染病疫情的扩散。此外，地方的公共卫生管理部门，也应加大疫情管理工作，在传染病疫情发生时，能够及时、积极应对。形成科学、合理的疫情防控体系，促使传染病预防工作能够顺利开展[4]。再者就是公民方面，公民应该提高自身的传染病防控意识，对传染病知识多加了解，做好自身的防预措施，提高自身的思想道德素质，养成良好的行为习惯，能够在打喷嚏、咳嗽等时候用纸巾遮挡，避免病菌传染他人。同时，公民还应具有基本的信息鉴别能力，做到不轻信、不传播谣言，当传染病疫情发生时，能够做好相应的预防工作，不自乱阵脚，并在发现自身、家人出现传染疾病感染时，及时上报公共卫生管理部门进行隔离治疗，避免疫情发生大范围的扩散。 3.6强化领导制度化建设公共卫生管理部门要强化本部门的管理，加强对相关工作人员进行集中组织学习，通过系统业务知识培训、思想教育工作等，强化领导及各级工作人员的思想意识，强化公共卫生管理的领导制度化建设[5]。在集中组织学习、培训中，公共卫生管理部门要制定科学、严密的宣传教育计划，围绕本单位工作重心开展，并建立切实可行的规章制度，通过建立案件质量管理制度、卫生执法监督研讨等，提高相关工作人员的学习效率、思想意识、专业知识、综合素质等。另外，在公共卫生制度化建设中，公共卫生管理部门要建立监督、鼓励机制，通过对工作人员的鼓励，使其在接受培训、学习过程中不断提高自身素质，超越自我，形成系统的传染病预防、控制知识体系，认真做好各项传染病预防工作。 4结语 近年来，我国各种传染病呈现高发趋势，特别是一些病毒性的传染病更是形成了大范围的扩散。因此，要想改变传染病发展现状，就需要完善公共卫生管理系统，提升我国公共卫生管理制度的健全程度，有效预防传染病大范围地扩散。在公共卫生管理中，公共卫生管理部门还要结合行政管理干预、媒体舆论干预、法律法规干预等，对传染病疫情的预防、控制进行有效管理，提高公共卫生管理部门的传染病预防工作效果。此外，公共卫生管理部门在对传染病进行预防、控制的同时，还要加强对民众进行传染病相关知识的宣传，以免疫情扩散引起民众的恐慌和社会的动荡，提高公共卫生管理部门的传染病防控成效。 作者：张日铭 单位：中国人民解放军第二军医大学 公共卫生管理论文:公共卫生管理中的问题及应对策略 【摘要】 目的分析在我国公共卫生管理过程中出现的相关问题以及针对这些问题的改进策略。方法对于目前我国在实际的进行公共卫生管理过程中出现的问题进行分析，找出其中存在的问题，并针对这些问题进行改进策略的研究，分析如何避免这些问题的方法。结果目前我国在实际的进行公共卫生管理的过程中，主要的问题为危机管理相关机制较少，没有应急以及预警的系统，同时在危机公关、法律医师等方面也显得较为缺乏。结论针对我国目前在实施公共卫生管理的过程中出现的问题，实施有针对性的改进措施，能够显著的提升我国的实际公共卫生管理过程中的管理效果，对于我国的公共卫生的管理效果提升有着极为重要的意义。 【关键词】 公共卫生管理；存在问题；应对策略；探讨 对于公共卫生管理而言，是目前我国在卫生工作方面的一个极为重要的工作环节。公共卫生并不仅仅是对于人们的身体健康进行保护，通过这种形式对于人民的身体素质进行提升，同时在此过程中尽可能的避免出现疾病的情况，同时从经济学的角度出发我们也能够发现，通过对于公共卫生的水平进行提升，对于我国的经济建设发展也有着极为重要的意义[1]。在此过程中，人民是我国社会得到发展最为主要的力量，若我国人民的身体健康水平并不在一个较高的水平之下，那么我国的经济建设也会受到较大的影响，社会发展也无法呈现出一种较好较快的趋势[2]。正是由于这样的特点，对于我国的公共卫生实施相应的管理就显得尤为重要。但从目前我国在实际的进行公共卫生管理情况我们可以发现，目前在实施公共卫生管理时仍然会出现较多的问题，因此对于这些问题进行分析并找出相应的解决策略就显得尤为重要。 1目前在我国的公共卫生管理过程中出现的问题 1.1我国公共卫生管理过程中的危机管理机制较为缺乏：对于危机管理而言，主要指的就是对于自身的实际情况和外部的环境进行相应的观察，通过这种形式能够对于可能出现的相关的违纪情况进行一定的预测，并根据预测的结果制定出相关的对策措施[3]。但对于我国而言，目前在实际的对于公共卫生事业进行管理的过程中，我们发现实际上对于危机管理的相关意识会显得较为缺乏，同时在此过程中，对于一些危机情况的出现，也是无法进行及时有效的预测，因此在实际的进行公共卫生管理的过程中，在危机管理方面往往显得并不佳。 1.2并无应急以及预警系统：目前我们能够发现，在我国的较多地区，实际上并没有进行常规的应急系统以及预警系统的构建，同时在此过程中，人民以及政府在对于危机的防范意识方面，往往也会显得并不足。在此过程中，实际上并没有进行有效的传递信息以及沟通信息的系统的建设，若出现了较为严重的危急状况，在此过程中实际上并没有能够预警以及应急的相关方法，因此会出现极为严重的问题[4]。 1.3缺少危机公关：对于危机公关而言，主要指的就是在一种公关理论以及公关的原则的指导之下，通过使用公关手段中的多种措施、及时以及相关的规划，对于在目前公共卫生管理过程中粗线的相关危机事件进行一种主动的处理，通过这种手段能够帮助出现的危机得到一种及时有效的处理，帮助降低出现危机事件的概率。 1.4在法律意识方面显得较为缺乏：对于法律意识而言，主要指的就是在实际的实施公共卫生管理的过程中，管理人员在工作的过程中通过使用法律手段对于相关问题进行解决的一种意识。我国在目前对于法律意识方面，实际上进行了充足的规定。但在目前我们对于在实际的实施公共卫生管理过程中的各种环节以及对于问题的处理方式上进行分析，我们可以发现，目前在法律意识方面仍然会显得较为欠缺，因此往往无法较好的保证到一些公共卫生管理过程中的问题能够做到有法可依，有法必依。 2对于我国目前在公共卫生管理过程中出现的问题的解决方法 2.1构建一种危机公关的体系：对于危机事件的发生而言，实际上是有着其必然性的。只是在出现的过程中，出现的程度以及时间上并不相同。对于危机相关事件在实施管理的过程中，也需要对于危机公关进行相应的重视[5]。通过这种形式，能够较好的在一种主动的状态之下实施公共卫生管理，同时也能够更好的保证到在对于公共卫生相关事件进行一种较为完善的管理，这对于我国的公共卫生管理以及我国的经济建设而言均会有这极为重要的意义。 2.2对于公共卫生管理的管理机制进行完善：对于管理机制而言，也需要进行相应的完善，通过完善公共卫生管理的管理机制，能够较好的帮助我国的卫生行政部门对于相关的疾病预防进行重视，并在实际的工作过程中，将管理的重点放在对于公共卫生事业管理过程中的宏观调控以及对于危机管理的体系方面，通过这种形式，能够显著的提升在公共卫生管理过程中的管理效率以及管理质量[6]。除此之外，也需要注意到对于我国的相关医疗资源进行整合并重新的进行分配，通过这种形式能够帮助我国的医疗资源能够得到更加及时有效的使用。 2.3对于目前公共卫生管理的信息渠道进行相应的完善：在对于目前我国的公共卫生事业的管理过程中，一种较为常见的管理手段就是对于信息实施一种全面的收集。为了保证到在对于信息的收集过程中，能够保证到信息的收集效果，一种重要的手段就是对于目前的信息渠道进行相应的恶完善。在此过程中，主要是需要对于硬件设备、人员素质以及政府部门对于信息渠道的投入方面实施一种全面的完善，并在此过程中对于公共卫生的相关管理信息的情况进行公开。通过公开的形式，在一方面能够得到相应的信赖，在另一方面也能够避免出现官员逃避责任的情况。 2.4增强公共卫生的管理以及相关服务：对于我国而言，是在目前实施公共卫生管理的主体，同时也是在目前进行公共卫生管理的过程中最为重要的一个管理重点，因此在此过程中，对于社会各界而言，均会有着较高的依赖性。而由于这种特点，目前在实际的实施公共卫生管理的过程中，则需要社会各种力量的帮助，并参与到公共卫生管理的实际过程中，通过这种形式能够在我国的社会中形成一种公共卫生管理的良好氛围，帮助我国的实际公共卫生管理能够较好较快的进行，这对于我国的公共卫生管理而言，有着极为重要的意义，也是目前在实际的进行公共卫生管理的过程中一种必不可少的环节。 作者：金会生 单位：辽宁省本溪市医学会 公共卫生管理论文:社区公共卫生管理的问题及对策 摘要： 目的：对当前公共卫生管理中存在的问题进行分析，进而探讨社区公共卫生管理的有效对策。方法：查阅国内外社区公共卫生管理相关文献和了解近年有关农村基本医疗卫生服务的政策和规定。结果：当前公共卫生服务仍存在如政府投入不足、居民参与服务主动性不高、工作人员素质偏低、信息系统不完善和各相关部门协作性不好等问题。针对这些问题，笔者认为有以下几个方面解决对策，包括政府加大支持力度、提高群众参与公共卫生的主动性、加强队伍建设、完善信息系统和强化管理及督导。结论：当前社区公共卫生服务尚普遍存在问题，探讨其解决对策尤为重要。 关键词： 社区；公共卫生；问题；对策 随着时代的进步和社会经济的发展，我国卫生事业发展迅速，社区公共卫生服务越来越受到全社会关注。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。自2009年开始，我国惠及全社会的基本公共卫生服务项目开始启动，包括九大基本公共卫生项目内容，项目经费由省市区三级财政共同承担，每人平均15元。2011年项目数量增加到11个，项目经费也由每人15元提高到每人25元，2012年项目数量及经费均同2011年。2013年项目数量继续增加到12个，项目经费提高到每人30元。基本公共卫生服务项目内容的逐年增多，项目经费的逐年提高，充分体现了我们党以人为本的执政理念，体现了党和国家全心全意为群众健康服务的决心［1］。2009年医疗卫生改革以来，我国社区卫生服务取得显著的成效，但仍然存在不少问题，针对当前问题，探讨有效的解决对策，对公共卫生服务的发展有重要意义。 1当前社区公共卫生服务存在的主要问题 1．1政府对社区公共卫生服务的投入不足郑清勇［2］等人对2012年相关数分析，发现公共卫生管理支出所占比率7．16％与国防支出的、行政管理的21．3％、18．45％相比明显较低。据调查，我国的公共卫生总投入占GDP的份额，在WHO成员国排到了倒数第八位。我国的公共卫生总投入以及人均支出都还处于世界中等水平以下。以2009年的统计数据测算，政府和社会的卫生支出分别占到当年卫生总费用构成的27．5％和35．1％［3］。侯桃红［3］、郝奋荣［4］和徐欢欢［5］等均指出农村居民跟城镇居民所享受到的公共卫生服务相比，还有很大的差距。在全国很多地方特别是农村地区，政府对公共卫生服务公共卫生服务认识不足，重视程度不够。社区公共卫生项目资金不充足，公共设施配置差，必然影响公共卫生服务项目工作完成数量和质量。部分社区卫生服务中心甚至面临发展问题，导致不少基层医疗机构以经济利益为目标，“重医轻防”等问题仍然比较突出［6］。 1．2居民对基本公共卫生服务内容不了解，获得服务的主动性差居民对社区公共卫生服务工作的概念和内涵认识不清，参与意识不强。居民作为卫生服务的享有者，理应积极参与公卫生管理，但实际调查却发现，基层卫生工作者进村入户开展健康教育宣传或调查等公共卫生服务工作时，常常得不到村民的积极配合［7］。就拿老年人这类重点服务对象来说，老人家往往会主观地认为自己没有什么大病，不需要每年参加健康检查，对于抽血检查，许多老年人更是觉得血液来之不易，身体本来虚弱，表示坚决拒绝，甚至乎因为惧怕抽血检查索性放弃健康检查的机会。另外，还有一部分服务对象认为被检查出有问题又没钱治疗，对健康更加不利。其实，大部分村民对公共卫生12项服务内容不知情或者不全部知情，更不用说要主动去获取这些服务。 1．3社区公共卫生服务人员素质不高董亚［8］在浙江姜山镇调查发现当地社区卫生服务机构基本组成人员比较复杂，相关工作人员素质不高、学历参差不齐，尤其是原来在村卫生室工作的乡村医生，基本未接受过正规培训，公共卫生服务专业化基础异常薄弱，“公共卫生”意识低。在人员结构上也存在老龄化严重等问题。另外，由于医疗改革以前，农村地区公共卫生工作几乎没有开展，负责公共卫生服务任务的工作人员服务的积极主动性不够，工作完成质量不高，提供的服务较难得到服务对象的认可。 1．4公共卫生服务信息系统不完善随着科技的发展，公共卫生资料逐步信息化，这大大提高服务对象信息的有效利用率。然而，许多地方公共卫生服务信息系统的资料并不能被临床医疗系统所利用，即居民健康档案系统和门诊、住院部医疗系统是完全不一样的系统，与辖区外的相关机构的系统更是不能共享信息，致使居民健康档案的利用率低，使绝大部分健康居民的档案成为了“死档”。 1．5社区卫生服务机构与政府、社区及上级医院的合作不够公共卫生服务是针对人群的工作，很多工作可以通过与相关单位合作提高工作效率，比如居民健康档案联系方式更新，可以由政府与村委／居委沟通，获得所管辖服务对象的最新联系信息，居民健康档案的信息可以适时更新，大大提高了健康档案管理的效率。又如可以向上级医院获得就诊病人的患病信息，如高血压、糖尿病和肿瘤患者的发现、建档等就非常需要这些信息。再像下乡入户开展各项公共卫生服务时，有居委或村委的协助，工作开展难度大大降低。本来社区公共卫生服务工作就是多部门通力合作才能完成的，然而，目前公共卫生服务机构与政府及相关部门协作性差，严重影响公共卫生工作的效率。 2如何解决社区公共卫生存在的问题 2．1政府部门加大对社区公共卫生服务的支持力度公共卫生服务工作开展应该是各级政府、政府相关部门、各类卫生机构、相关社会组织及居民个人的共同协作完成的。社区卫生服务的公益性决定了其工作必须由政府来组织实施。各级政府及相关部门的负责人要增强责任感和使命感，对社区公共卫生服务正确地定位，重视公共卫生的发展，把建设社区卫生服务体系提上议事日程。加大社区公共卫生资金投入，提高社区卫生服务机构人员的收入水平，完善社区基础设施建设，改变基层医疗机构“重医轻防”的现象，使社区公共卫生各项工作更加顺利开展，切实提高辖区居民健康水平和生活质量。 2．2加强社区宣传，提高广大群众参与公共卫生服务的主动性当前我国公共卫生服务完成情况不好，很大程度上是因为群众对服务目的、内容及形式不知晓，另一方面，不少居民对基层医生缺乏信任。因此，让群众对社区卫生服务有更多更全面的了解，认识到社区卫生服务机构不仅能够为病人提供基本的医疗诊治服务，还针对健康或非健康状态人群提供健康教育、预防、保健、康复和计生指导等服务显得十分重要。陈建秀［9］提倡社区工作人员先跟群众交朋友再为其看病，与服务对象建立良好的关系，利于公共卫生服务的有效开展。华建军［10］也认为应该提供多元化服务，深入每家每户，真正体现“社区”的内涵。所以，公共卫生工作人员应该通过多渠道、多部门、多形式地宣传社区公共卫生服务相关政策、服务，增进与群众良好沟通，促进感情，提高全民的健康意识，形成全民参与的格局，实现居民“要我预防”到“我要预防”的观念转变。 2．3加强社区公共卫生服务队伍建设实施人才战略，制定严格的公共卫生服务人员的准入规范，积极引进高水平技术人才，强化现有卫生专业人员培训，改善待遇，优化结构，提高专业服务能力，保证基层卫生专业人才队伍的稳定。另外，应该探索高效的公共卫生管理模式，提高公共卫生服务工作效率。浙江姜山镇尝试了项目化管理模式，指出每一个卫生服务站配备一名公共卫生专员来从事和开展公共卫生工作，将公共卫生工作人员和基本医疗工作人员进行专职化管理，使业务执行更专业，管理更精细，有利于提升整体业务操作水平，大大节约了社区，尤其是广大农村社区公共卫生人力资源［8］。华建军［10］在常熟市沙家浜镇探讨了镇村一体化的管理模式，卫生院（卫生室）向社区卫生服务中心（站）转型，中心与站实行同一个法人代表，中心对站进行业务培训和管理，中心与站的功能定位是开展“六位一体”的社区卫生服务，取得了较好的成效。山东河口镇应用网格化管理的模式，提高了员工作积极性和工作效率［11］。 2．4完善公共卫生服务信息系统随着社会的进步和信息化的发展，公共卫生服务信息平台的建立和相关信息管理和利用无疑占据着越来越重要的地位。政府应该重视信息资源开发利用，积极与相关部门协作，加快公共卫生网络信息平台发展，早日实现公共卫生服务信息标准化和信息资源的共享。 2．5强化管理和督导当前农村地区基本维持了以农村（社区）卫生室（站）为基础，以社区卫生服务中心为主体，以县级卫生服务机构为龙头，各相关部门共同参与的县、乡、村三级服务网络，着力构建“横向到边、纵向到底”的全覆盖服务体系［12］。这种体系必需要求上级对下级进行严格的管理和督导，主要包括在卫技人员配置、队伍建设、工作质量等方面进行监督以及对开展的公共卫生服务进行年中、年终考核，根据考核业绩来定政府在社区卫生上的投入，及时针对公共卫生服务工作出现的问题提出指导意见，使公共卫生服务事业高效稳步发展。 作者：邹小明 单位：浙江省绍兴市越城区城南街道社区卫生服务中心 公共卫生管理论文:公共卫生管理在卫生监督中的作用 [摘要] 随着我国经济建设的高速发展，目前我国人民对于卫生的要求也在不断的提升。正是由于这种特点，对于日常生活和饮食过程中，实施一种及时有效的卫生监督，就显得尤为重要。但目前常规的卫生监督方法的效果在大部分的时间仍是常规监督法，这种方法的监督效果并不佳，我们也可以发现在目前我国社会仍有诸多的卫生事件出现。因此通过一种更加有效的方法提升卫生监督的效果就显得极为重要。在该研究中，分析了公共卫生管理在卫生监督所发展中的作用。 [关键词] 公共卫生管理；卫生监督；发展；作用 依法做好卫生监督工作，是在新形势下保证我国人民身体健康以及安全的一种主要手段。但同时我们也可以发现诸多的卫生事故的发生，例如“三聚氰胺”以及“地沟油”等事件，严重影响到我国人民的身体健康。因此对于卫生状况实施一种有效的监督是目前保证我国人民在医疗卫生安全等方面能够得到保障的重要手段[1]。但有研究显示，常规的卫生监督方法仍是传统的监督法，采取定期或是不定期的专人抽查实现的。由于这种方法在效率以及效果上的特点，往往无法较好地实现，甚至也会造成诸多漏洞，导致卫生监督工作的效果并不佳，而效率在很长一段时间之内仍呈现出一种低下的状态。为了保证卫生监督工作能够正常进行并得到较好的发展，在卫生监督过程中实施公共卫生管理的方法就显得极为重要[2]。而在该次研究中，我们从公共卫生管理的概念上入手，通过分析公共卫生管理在实际的卫生监督过程中的使用方法以及目前卫生监督过程中通过公共卫生管理实现的实例，深入探讨了公共卫生管理在卫生监督工作发展中的作用，旨在为我国的卫生监督工作提供可参考资料。 1卫生监督的概念以及目前实施情况分析 卫生监督是保卫我国人民身体健康的一种重要手段，也是保护环境的主要方法。在实际的实施过程中，卫生监督主要是对有关卫生的标准、办法、条例以及法规等实施的情况进行检查，并找出其中的不合格典型，对其提出整改意见[3]。目前卫生监督是我国在卫生管理这一块加强管理的重要方法，各级卫生监督的机构是主要的卫生监督管理的执行机构。而在卫生监督的分类上，主要是需要对食品卫生、环境卫生、劳动卫生以及学校卫生等进行及时有效的检查，并保证到这些卫生状况能够严格按照相关的要求进行。在监督的范围上，包括了民用建筑、医疗卫生设施、大型水利工程、城乡规划以及公用设施等，对于生活用水、饮用水以及食品和学校医院等卫生状况更是需要着重监督，严格把关[4]。在监督的方法上，目前我国在卫生监督过程中最为主要的监督方法为传统监督，即经常性卫生监督以及预防性卫生监督，这些方法在以往进行卫生监督的过程中，能够取得较好的监督效果。但在目前我国人民对于卫生要求不断提升的形势下难以满足需求。因此使用一种有效的管理手段对卫生监督的发展有着相当重要的意义[5]。 2公共卫生管理的概念以及实施方法 目前国内外普遍有研究显示，为了保证卫生监督能够严格按照相关要求进行，公共卫生管理是一种较为常见并能够取得较好效果的管理方法，而公共卫生管理的实施方法以及概念如下所示。 2.1公共卫生管理的概念从名称上来看，公共卫生管理是关系到我国人民健康的一种公共事业，其具体的内容上，包括了对重大疾病，尤其是传染病的预防、治疗以及监控，以及对于药品、食品和公共环境卫生的管制监督工作。同时公共卫生管理也需要对疫苗接种、健康教育以及卫生宣传工作进行有效的管理。公共卫生管理主要包括了管理科学以及医学科学的内容。从概念上讲，公共卫生管理的内容有相当大一部分为卫生事业的管理，也是目前政府为了履行公共事务管理职能，在保护增进人民健康以及防治疾病方面所采取的综合性措施。其中包括了卫生政策的制定工作、资源分配工作、卫生资源的筹集工作以及建立卫生服务组织和将卫生保证制度仅健全等相关的工作。在中共中央国务院于1997年颁发的《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中，也对公共卫生管理的概念有着明确的定性，即公共卫生管理工作是政府实行的有着一定福利政策的社会公益事业。因此在卫生监督过程中引入公共卫生管理开始得到了较多学者的关注。 2.2公共卫生管理的实施流程公共卫生管理的主要实施方法如表1所示。而在目前的研究中，也对公共卫生管理流程做出了相应的规范。公共卫生管理包括了行政执法以及行政指导。在行政执法的过程中，主要是对药品、食品、疫苗接种、健康教育以及卫生宣传和环境卫生工作的监督情况进行分析，并找出其中不足之处，行使执法权，同时这也是一种强制性以及职权性的管理手段。对于行政指导而言，则是一种非强制性以及非职权性的手段。通过这种方式，能够取得相对人的协助或是同意，因此能够指导行政相对人实现较好的卫生监督工作。在实际的公共卫生管理的过程中，无论是否有着行政法上的具体规定，行政指导都是相当有必要的一项工作。公共卫生管理的相关机构根据行政管理过程中的实际需求，对相关的企业以及医疗卫生机构等进行行政指导，能够在并不违背法治原则上的前提之下，较快较好地保证到相关企业能够满足卫生监督过程中的相关需求。尤其是行政指导过程中柔软性、灵活性、引导性以及多样性等特征，更加易于接受，因此能够取得更好的管理效果。 3在卫生监督过程中公共卫生管理的实行原则及要点 3.1目的性原则在卫生监督过程中，最为主要的目的就是需要对管理和监督的对象实施一种及时有效的观察，并找出其不足之处，对其进行指导要求整改或是行使执法权。在此过程中需要有着明确的公共卫生管理的目的，围绕着管理目标开展相关的技术以及知识上的指导。 3.2可接受性原则公共卫生管理最终需要让管理对象达到卫生要求合格的效果，因此在管理过程中要严格注意可接受性的原则。这种原则要求在进行公共卫生管理的过程中，要保证到管理的可行性、科学性以及准确性，确保最大限度的让管理对象接受管理。在可接受性的表现上，主要表现为管理对象在主观上认为接受了行政指导，不仅能够让自身的卫生要求达标，更是可以保证到自身的利益。而从利己的角度出发，管理对象能够更好地接受管理结果，保证卫生监督工作可以起到最大效用。 3.3自愿性原则自愿性原则主要指的是在公共卫生管理过程中的相关指导行为需要得到管理对象的认同，同时管理对象也能够自愿的接受。这种原则赋予了管理对象的选择权利。从概念上讲，行政指导的实施主要是为管理对象提供一种意见以及方案，并非是强制性的措施，管理对象对于这种意见有选择权利，同时意见对管理对象也没有约束力。若公共卫生管理机关违反了自愿性原则，强行要求管理对象接受并实施行政指导，那么行政指导已经变化为行政职权的行为，也侵犯了管理对象的自身权利。 3.4公开性原则公开性原则也是公共卫生管理过程中尤为重要的一个原则，这种原则要求管理对象需要及未明确的知晓目前的管理行为是否为一种职权行为。由于公共卫生管理机关在作出行政指导的过程中，有着较为明确的目的性，这种目的性会导致在客观上公共卫生管理机关处于了一种管理者的地位。而这种不平等的现状，会导致公共卫生管理单位在做出行政指导的过程中，对管理对象产生一种心理上的强制性，因此也极易侵犯到管理对象的合法权益。这就要求公共卫生管理机关秉承公开性原则进行管理。在做出行政指导行为之前，可以通过书面或是口头的方式，询问管理对象是否接受行政指导意见，也要明确告知管理对象不必承担因此出现的法律后果。由于公开性原则的特点，可以帮助公共卫生管理机关尊重管理对象，更好地达成共识并协同工作，保证卫生监督能够起到相关效果。 4实施了公共卫生管理后卫生监督工作发展的实例 4.1公共卫生管理在学校食堂卫生监督中的应用实例学校食堂关系着学生健康，是卫生监督工作过程中的重中之重。在本地的一所中学（下文简称为A中）中，我们在2014年1月份开始实施了公共卫生管理。在此过程中，我们首先结合了学校食宿工作的发展现状，主动和教育行政主管部门进行了沟通以及协商，并达成了共识。对A中的食堂工程工作现状中出现的相关问题进行了详细的提出和分析，并为A中食堂提供了多种建议，让食堂自行选择适合自身的整改意见。另外在食堂中我们也发现了一些问题，例如员工在切菜和分菜的过程中，并不符合卫生许可条件，在食堂的功能布局以及卫生设施的配置上也无法达到相关的要求。在这一点上，我们让A中食堂限期整改。经过了为期1年的管理后，我们发现A中食堂在卫生状况上有着极为明显的改善，在加工经营操作方面已经能够达到相关要求，虽然在食堂的功能布局以及卫生设施仍无法达到卫生许可条件，但已经取得了相当大的进步。在这一点上有着客观原因，为了满足学生日常饮食需求，食堂的建设工作无法较好较快展开，可以在日后对其进行观察。 4.2公共卫生管理在餐饮业的卫生监督中的应用实例在2012年的下半年中，通过对该县在市面上销售的馒头进行了检测后发现，所有的馒头均含有增白剂等食品添加剂，这些食品添加剂的含量基本上超过了国家标准，合格率仅为1.02%。针对这种情况的出现，我们深入分析了目前市面上的馒头商家添加增白剂的原因。通过查找资料并进行市场分析后发现，消费者热衷于“以貌取物”，认为馒头就是要雪白，而自然色的馒头反而会让消费者产生厌恶心理，认为商家使用过期面粉或是在生产过程中掺入杂质。针对这种原因，与县宣传部门进行了联系，并迅速达成了共识，在报纸、电视以及杂志上刊登了科普文章以及广告，向居民宣传不加增白剂馒头的自然色，同时也宣传了增白剂对身体的危害。另外也对馒头生产商家提出了整改意见，首先要求商家严格按照国家标准进行食品添加剂的使用。即在保证到生产过程中卫生状况的前提之下，逐渐减少增白剂的使用，最好不用增白剂。通过为期1年的管理，在2014年3月份对该县市面上销售的馒头进行检测，食品添加剂使用合格率达到了96.52%，相比之前有着明显的提升。后续对不合格商家的调查后发现，其中一部分商家年龄较大，文化水平也较低，并不能够很好地对全新馒头配方进行掌握。另外一些商家为在1年之内新开张的商家，并没有对全新的馒头配方很好的实施。针对这一点，我们对全新开张的馒头商家在开张之前即进行指导，要求其按照国家要求进行增白剂的添加。针对年龄较大的商家，对其进行现场示范并深入讲解。在2015年的3月份，该县在市面上销售的馒头食品添加剂合格率达到了100%，取得了非常好的效果。 5结语 卫生是保证我国人民身体健康的一种重要条件，因此卫生监督的重要性不言而喻。但在目前我国在实施卫生监督的过程中，实际上的监督管理效果并不佳。针对这种情况该文进行了分析，结果为传统的管理方法无法适应目前的卫生监督管理。通过实施公共卫生管理，能够明显的适应目前我国的社会环境，保证管理对象可以自觉自愿的接受管理。这主要是由于公共卫生管理不仅在细节上进行了关注，也尊重了管理对象的合法权益以及尊严，同时和管理对象的自身利益契合。因此该县在实施了公共卫生管理后，卫生监督取得了更好的效果。这说明公共卫生管理是卫生监督的一种重要方法，值得推广应用。 作者：文学军 单位：宁夏省吴忠市同心县兴隆乡卫生院 公共卫生管理论文:卫生管理体系下的公共卫生管理论文 1公共卫生管理存在的问题 1.1缺乏完善的应急预警系统 在公共卫生管理系统中，大部分城乡区域并没有构建起完善的应急预警系统。人民群众的危机意识比较淡薄，在出现突发状况时，不能合理有效的通过预警系统来传递有效信息，所以在遇到危机时显得束手无策。在公共卫生事业的发展中，如果没有足够的支援准备和资源储备将会对其造成直接影响。所以要想对公共卫生管理进行不断的改进和完善就需要投入充足的资金。 1.2缺乏医疗资源 在市场经济的发展过程中，医疗改革也受到了比较严重的影响。在一定时间段中，医疗卫生经费主要分配方面为城市是一种客观存在，这样农村地区就会出现医疗资源缺乏、就医难等问题。在经济发达的地区出现公共卫生资源闲置，而在经济落后的地方则出现公共卫生资源缺乏的现象。 1.3公共卫生管理工作人员的综合素质低 社会群众现阶段还并不关注和重视公共卫生管理系统，人才缺乏情况比较严重。另外相关工作人员没能正确认识公共卫生管理，导致公共卫生管理不能有效满足社会发展的实际需要。 2公共卫生管理的处理对策 2.1建立健全的公共卫生危机公关体系 危机的发生是不能避免的，所以只能做好充分的准备，最大程度的降低危机造成的损失和影响。首先要构建起和公共卫生管理相符合的危机公关体系，这样才能更有效的处置突发事件。要重视和关注危机公关，当出现危机事件时应该要根据危机公关的具体原则来进行处理，这样公共卫生管理才能正常的开展[2]。 2.2建立健全的公共卫生管理体系 转变医疗卫生机构的职能重心，明确各职能，将预防工作纳入医疗。重视公共卫生管理体系和宏观调控体系的建设，这样公共卫生管理职能不清楚的现状才能得到有效改进。应该面向社会建设公共卫生管理体系，让其业务能规划化和集中化。 2.3建立健全的公共卫生信息传递通道 在发生突发危机和公共卫生管理工作中，信息传递具有非常重要的作用，所以在公共卫生管理工作中要建立健全公共卫生信息的传递通道，这样工人员的信息处理能力才能得到有效提升。将相关信息进行公开，能有效防止不良行为的发生，让社会群众能更加信任。加强培训提高工作人员的综合业务素质，加强资金投入完善硬件设施的配置，让公共卫生管理的信息变得大众化和科学化。 2.4加强公共卫生管理队伍的建设 公共卫生管理队伍会对其管理水平造成比较严重的影响，在提高公共卫生管理水平的过程中应该要根据实际的需要及时合理的调整技术和专业。科学编制各个专业的技术人员，加强对工作人员的培训，使其专业技术水平和综合业务素质得到有效提升，这样当危机发生时才能更加从容的应对。总之只有通过人们群众的共同努力，才能有效建立和完善公共卫生管理体系，提高公共卫生管理水平。通过公共卫生管理职能的有效实施，采取有效的措施去解决各种突发事件，这样人们群众的安全、健康才能得到有效保证。 作者：张革邦单位：青海都兰县疾病预防控制中心公共卫生科 公共卫生管理论文:医院公共卫生管理论文 1医院公共卫生管理的解决对策 一是对相关的政策和规范进行制定，对医院的公共卫生责任进行明确：医院的公共卫生管理是一项长期性的系统工程，并且很容易被人所忽视，针对这种情况，政府就需要将行政职能给充分发挥出来，借助于政策法规的制定，对医院的公共卫生责任进行明确，对医院和个人的行为进行规范，以此来促使公共卫生的整体水平得到提升。另外，在公共卫生工作体系中，也需要积极加入医院，科学管理，以便将医院在公共卫生工作中的重要作用给充分发挥出来。 二是强化学术交流，促使理论水平得到提升：通过调查研究发现，目前，我国医院在公共卫生管理知识体系方面，还比较的缺乏，那么在实践的过程中，就需要会不断总结各类医疗结构开展公共卫生管理的经验。以公共卫生为主题，将相关形式的学术讲座以及学术交流活动给定期开展下去，对国外医疗机构公共卫生管理的成功经验进行大力学习和借鉴，结合我国的具体国情，对医疗机构公共卫生管理的理论体系进行逐步构建和完善。 三是要开展公共卫生知识培训，促使医务人员的公共卫生知识水平得到提升：要以公共卫生知识为核心，大力培训卫生行政部门以及医院的领导和管理工作人员，将临床一线的医务人员作为培训的重点，以便促使全体工作人员都可以对传染病防控知识进行熟练的掌握。将公共卫生方面的行政法规、专业知识和技能在医院中广泛传播，对医务人员的公共卫生观念进行树立，促使医院工作人员的预防医学知识水平得到大力提高，从而促使医务人员能够对公共卫生责任主动承担。 四是要构建一个桥梁，促使医院能够和疾病控制机构进行信息沟通：要结合具体情况，将协调和沟通机制构建于医疗机构和疾病控制机构之间，促使双方能够更加密切的合作，进行信息交流，结合双方的需求，对疾病控制工作计划进行科学制定，并且将运行机制以及应对突发公共卫生事件相关预案充分纳入考虑范围，对工作进展情况定期检查，并且进行必要的演练。 五是将非政府组织的作用给充分发挥出来，促使社会参与得到实现：非政府组织在诸多方面，都具有很大的优势，如社会动员、公众参与、普及预防医学知识方面等等。因此，就需要将非政府组织的优势给充分发挥出来，对卫生科普知识大力普及和推广，将一系列形式给利用起来，如广播、报刊、互联网、手册等，将公共卫生知识的宣传教育广泛开展于社会公众之间，指导群众在看待公共卫生问题时，需要坚持科学的行为和方式。 2结束语 通过上文的叙述分析我们可以得知，随着时代的进步和社会经济的发展，人们日趋重视公共卫生问题；医院的公共卫生管理，是一项系统性的工程，需要相关部门和人员给予足够的重视。结合目前出现的一系列问题，制定相关的法律制度，对医院的公共卫生职能进行明确，构建一个互动交流机制，促使医疗机构与疾病预防控制机构能够更加密切的联系在，只有这样，方可以健全和完善我国公共卫生体系，促使公众健康得到保证。本文简要分析了医院公共卫生管理中存在的问题及解决对策，希望可以提供一些有价值的参考意见。 作者：杨超单位：贵州省瓮安县中医院 公共卫生管理论文:公共卫生管理传染病的预防 1公共卫生管理基本概况 1.1公共卫生管理的概念 公共卫生管理作为一种社会性的工作，其主要内容是对传染病预防工作的监督，药品安全的管理，公共环境卫生的控制等，从而在公共卫生领域充分发挥政府等部门的职能，维护社会公众的共同利益，进一步深化医疗体制改革创新。 1.2公共卫生管理的现状 当前，随着我国经济的快速发展，政治环境的和谐稳定，为公共卫生事业的发展创造了良好的环境，与此同时，国家对其管理力度不断增强，促进了公共卫生管理的规范化与系统化。但是，纵观全国各地疾病防控中心，公共卫生管理仍然存在不少问题。管理体制松散，且各地管理水平不均，城乡差距显著。在地方乡镇，公共卫生管理机构建设起步较晚，人们公共卫生观念薄弱，而且由于地方疾控中心缺乏一定的资金和人力支持，从而造成整体管理体系发展较为缓慢，机制不健全。这也为传染病的预防与干预带来一定的困难。不仅如此，公共卫生管理的法律法规执行不力现象时有发生，工作失当问题层出不穷。 2传染病预防与干预的重要性 2.1传染病的基本特征 自2003年“非典”疫情发生且带来灾难性的后果之后，人们对传染病有了全新的认识。但是，随着经济社会的不断发展，传染病的类型也日新月异，影响范围日益广泛，如甲型H1N1、H7N9等新型传染性疾病的出现，造成了人们的极大恐慌。作为发展中国家的中国，在传染病的预防和干预中面临着前所未有的挑战。由于传染病具有感染性强、传播速度快、危害范围大的特征，对人们的身体健康产生极大的威胁，不利于社会的和谐稳定。 2.2传染病预防与干预的重要性 采取有效措施预防传染病的传播，充分体现我国负责任大国形象，积极参与国际公共卫生治理，提高我国国际影响力和国际地位。加强传染病的预防与干预是实现社会效益和经济效益、深化医疗体制改革决定性力量，具有不可忽视的作用。 3公共卫生管理在传染病预防与干预中的作用 3.1行政管理 政府作为国家行政机关，在传染病预防与干预中主要通过其宏观调控能力，减轻传染病带来的破坏性影响。在精神方面，政府可以加大卫生宣传力度，树立安全卫生的生活观，提高人们对疾病预防的自觉性，同时也可增强人们战胜疾病的信心和勇气。在经济方面，政府充分发挥其职能，为传染病的预防筹措充足的资金资源，使得传染病防御工作可以有条不紊的进行。在政策方面，政府可以大力扶持地方疾控组织的发展，制定一系列有利于提高传染病预防水平的政策法令，加大政策倾斜力度，从而建立完善合理的公共卫生管理体系，以便于在疾病发生时能够以最为高效的方式隔离出患者，最大限度的维护人们的健康与利益。 3.2法律法规 在公共卫生管理中应用法律法规，使其成为传染病预防工作高效实施的重要手段和工具。目前，我国已经设立一些具体的相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》等，为传染病的防护提供了法律基础和可靠的制度保障。在这些法律法规中，使得在传染病预防过程中，相关部门的权责明确，分工合理，目标统一，从而避免出现政府官员相互推卸责任，办事效率低下等消极懈怠的现象。与此同时，通过法律法规的强制作用，一些疾病防控中心快速建立起疾病预警体系，提高疾病预防的及时性和有效性。不仅如此，对公共卫生医护人员的培训力度也有所增强，从而保证了疾病防控过程中的人力资源充足供应。 4结语 总而言之，公共卫生管理在加强疾病预防体系建设，维护社会稳定，促进医疗体制改革方面具有无可替代的作用。它分别从行政管理、法律法规、媒体舆论方面为传染病的预防提供有力保障和积极有效的措施。在当今公共卫生事业的重要性和其工作程序的复杂性日益凸显的情况下，加强公共卫生管理建设是比不可少的。通过公共卫生管理，政府不仅可以塑造良好的形象，实现社会公共利益的最大化，而且可以维护社会稳定，为建设中国特色社会主义提供有序的政治经济环境。 作者：崔存格单位：胜利发电厂 公共卫生管理论文:医疗机构公共卫生管理机制探究 1公共卫生实行项目化管理 项目管理是指机构承担的全部疾病控制业务实现项目化、机构基本日常管理(日常运作)项目化以及各类事务解决方案全部采用项目管理形式的一种管理模式。采用规范化的管理流程，完善各科室相关工作制度，优化工作流程，将项目管理理念运用到公共卫生管理工作中，制作出公共卫生工作甘特图，配套制定项目工作实施奖惩办法，落实各相关科室项目负责人，全面实行项目化管理；成立项目督导组，督导组每月根据甘特图定期进行督导，将督导考核结果和工作中存在的困难及时反馈，同时将项目任务不达标指标及时反馈到相关科室项目负责人，提出问题解决方案，强化过程监督考核和评价，按进度高标准完成各项工作。 2建立健全公共卫生管理工作新机制 2.1建立健全医疗机构公共卫生项目补偿机制 医疗机构公共卫生兼顾日常工作开展和各种项目监测工作，医院公共卫生工作人员和临床医生工作量大，加上目前财力补偿机制不健全，造成医务人员工作积极性不高、专业人才队伍不稳定，因此，卫生行政部门要尽快建立对医院公共卫生项目的财政补偿机制，列入年度预算，确保从事公共卫生服务的人员工资、日常业务运作经费和各专项经费及时足额到位。 2.2建立健全公共卫生机构、医院和社康中心之间的工作衔接机制 公共卫生机构、医疗机构和院办社康服务中心加强沟通协调，明确项目工作分工，优化工作流程，建立联动衔接机制。加强社区公共卫生服务体系建设，合理配置公共卫生专业人才，做好医院社康双向转诊机制。疾控中心应充分发挥专业优势，加强业务指导和培训，定期深入一线，密切联系医院公共卫生人员，加强指导沟通工作。 2.3建立健全医疗机构公共卫生工作绩效考核机制 按照公共卫生项目管理新模式，正确处理好医院经济效益和公共卫生工作公益性的关系，统筹兼顾医疗业务工作实际，科学制定公共卫生服务绩效考核指标，纳入医院医疗服务整体绩效考核体系中，选取关键绩效指标，奖励性绩效工资分配方案重点考虑岗位性质、工作量、工作质量和满意度等因素，体现“绩效优先，优劳优得”的分配原则，充分发挥绩效考核的导向性和激励作用，充分调动工作积极性，提高临床医生积极参与公共卫生服务的责任意识，提高执行力，强化医防合作，转变医疗机构重临床轻预防、重疾患轻人群及重治病轻保健的落后工作思维，加强公共卫生医生和临床医生的沟通交流，提高医疗机构公共卫生管理科学化水平。 2.4建立健全医疗机构应急反应工作机制 制定和完善医疗机构突发公共卫生事件应急预案，加强应急物资储备，强化应急反应能力建设、应急人才队伍建设和应急医疗救治体系建设，组织开展突发公共卫生事件应急演练，树立危机意识、责任意识和大局意识，建立专业公共卫生机构和医疗机构联防联动机制，统一指挥，分工明确，能及时高效运转的区域性应急反应工作机制。 2.5建立健全医疗机构放射防护管理工作机制 医疗机构在放射诊疗管理中负有管理的主要责任，为提高医疗机构的放射诊疗管理水平，保护放射工作人员职业健康，应采取以下措施：（1）加强法规宣传和培训；（2）建立健全五种档案管理：“放射诊疗管理档案”、“放射防护监测档案”、“职业健康监护档案”、“个人剂量监护档案”和“放射工作人员培训档案”；（3）做好放射场所新建、改建和扩建项目职业危害放射防护评价；（4）及时定期做好放射设备检测工作，配置放射防护用品；（5）严格执行卫生部关于X线和CT检查操作规程行业标准，放射场所设置统一制作醒目的警示标识，张贴温馨提示；（6）指导做好儿童、育龄妇女和孕妇特殊人群放射诊疗工作。 3加强医疗机构公共卫生人才队伍建设 3.1人才培养要有针对性 根据医疗机构公共卫生服务工作岗位需求，按照公共卫生领导人才、管理人才和专业技术人才，做好公共卫生在职人员的继续教育工作，重在实践能力的培训，加快推进公共卫生和临床医学整合，努力培养临床和公卫复合型人才，提高医务人员公共卫生意识，使其掌握公共卫生基本防治知识和技能，解决目前“医防脱节”的问题。 3.2开展对外学术工作交流 切实加强对外学术交流活动，学习国内外最新专业知识和公共卫生先进管理经验，开拓视野，全面提高公共卫生服务能力。 4医院公共卫生信息化进行顶层设计 公共卫生信息化发展面临着公共卫生信息资源整合与信息共享不足、地区差异较大、条块分割、信息孤岛和信息烟囱等问题，缺乏有效的顶层设计引领和统筹整个卫生信息化发展。开展公共卫生信息化顶层设计，做好与公共卫生专业机构的信息连接和共享工作，适应时展需要，建立医疗机构传染病疫情、院感控制、慢性非传染性疾病、死因监测、预防接种和妇幼保健等信息化管理模块，逐步取代手写传染病等卡片，降低工作负荷，提高信息报告及时率、完整率和准确率，为科学防控疫病提供信息保障。 5开展健康教育和健康促进活动 推进健康教育和健康促进工作是防控疾病的有效手段，而且价格低廉。利用各种主题活动，充分发挥报纸、广播、新闻媒体和微博微信等新型媒介的作用，宣传健康理念，引导人们采取健康的生活方式和生活行为；同时，开展形式多样和内容丰富的宣传教育活动，增加宣传覆盖面，全面提高公众疾病防治知识等公共卫生服务项目知晓率；发挥社区服务中心组织作用，增强健康促进教育，提高居民自我教育和同伴教育。 6加强公共卫生工作档案资料规范管理 公共卫生服务工作档案的标准管理是指现代化档案管理要符合档案的各项标准化管理内容，其中包括分类、编号、案卷和目录等各个项目都要求符合各标准的规定。档案盒按照公共卫生工作项目设置，分门别类归档整理，工作资料实行纸质和电子文档同步保存，设置目录导航，方便查阅；督导工作按照上级督导、院内社区服务中心督导和临床相关科室业务督导，分别整理归档通知文件、督导参加人员、现场照片资料、督导信息反馈和问题解决方案；继续教育和主题宣传，按照通知文件、培训宣传资料、签名表、照片资料和活动总结规范整理归档，装订成册。总之，公共卫生服务工作档案资料规范管理，能使公共卫生工作系统化、规范化和流程化，查阅快捷，提高工作效率。 作者：严通海付莹孙国平单位：深圳市坪山新区人民医院深圳市罗湖区慢性病防治院 公共卫生管理论文:谈预防医学和公共卫生管理发展 1我国预防医学学科和公共卫生发展现状 1.1我国公共卫生管理发展现状 我国在经历非典疫情之后，预防医学和公共卫生得到了极大提升，得到了社会的理解和支持。党和政府也对预防医学和公共卫生管理产生了较大的重视程度，并加强了对预防医学和公共卫生管理的要求，在这个时代大背景下，我国的公共卫生管理得到了一个非常好的发展机会。但人们对于公共卫生不够重视，不知道公共卫生的重要性。乡镇卫生应急的法制体系也不够完善，卫生应急机制建设需要全面加强。此外，卫生监督组织机构的管理体系也没有建立完善，卫生监督的实施政策项目没有得到相应的完善。虽然国家政府对卫生监督的资金投入在不断增加，而且还有的卫生监督队伍也比较庞大，但是我国的卫生监管能力还是没有得到显著提高。我国卫生标准体系也没有进行较好的完善，没有达到一个防治兼顾并且全面发展的卫生标准体系标准。但是我国在公共卫生建设的政策理论研究上取得了新的进展，使得公共卫生发展的方向得到明确，而且我国也加快了对公共卫生的法制建设，并且还建立了专门的卫生检验检疫网络。 1.2我国预防医学发展的现状 我国的预防医学主要含括流行病学、食品卫生、社会医学、环境与健康以及健康教育等多个部分。目前在乡镇卫生院人才紧缺，而且技术力量薄弱，设备也比较简陋，这些都严重影响了乡镇预防医学的进一步发展。而且伴随着现今医学模式的变化，流行病的适用范围正在不断提高，目前，流行病的范围已经包括了对慢性非传染性疾病的控制以及健康等相关科学，这使得流行病学的理论和研究方法变得更加成熟，目前，流行病学已经成为预防医学的基础学科以及现代医学的骨干学科，可以被称之为“公共卫生之母”。在19世纪末，中国特有的中医药理论结合了国外的营养学从而成立了现今的中国的现代营养学。而且在第2次世界大战以后，世界上的各个国家世界的营养学家开始研究微观的营养学理论，而且随着研究的不断深入目前已达到了亚细胞的水平，相信随着营养学研究的不断深化，人们会更多地关注营养学对于预防医学的重要性。 2我国公共卫生与预防医学学科面临的挑战和机遇 2.1公共卫生方面 目前，我国还没有建立起完善的疾病预防控制机构，而且没有健全的保障机制，所以在实施过程之中没有稳定的管理机制。我国现今所面临的公共卫生管理挑战就是没有相关的人才来完成规定的工作要求。主要缺点在于现有的公共卫生管理设备非常简陋，而且不能够保证器材的数量满足当地的实际需求。另外没有较好的检验能力，达不到当地政府所要求的水平。目前，威胁人们身体健康的因素是重大疾病，重大疾病的发生主要是由于缺少必要的卫生应急理论指导体系，而且国家在公共卫生应急工作方面没有投入足够的研究资金，从而导致了没有完善的卫生应急督导评估体系，并在较大程度上影响了卫生应急的发展。另外卫生监督的所属任务也经常调换，使得在一些公共卫生管理方面没有严格的界限。影响公共卫生管理最主要的因素是缺乏足够的卫生监督人员，尤其是具备高水平的人才，因为只有高水平的人才能够胜任公共卫生的管理。公共卫生管理部门要将公共卫生标准定位成一个舒适的健康保护水平，这是我国人民现今所面临的重大挑战。国家经费的短缺也使得公共卫生管理水平相对滞后，另外在制定公共卫生标准过程较长，需要较多部门密切合作才能够高效地完成公共卫生管理策略的制定。 2.2预防医学方面 目前，世界上传染性疾病依旧保持在一个发病率较高的水平，这使得世界上各个国家都积极加大对于预防医学的研究。在不断大幅度进步的社会大背景下，传染病变得越来越多。在高科技时代会产生一些新的传染性疾病，而传染性疾病的蔓延将会导致人们的身心健康遭受严重的影响。现今社会在不断进行改革，社会分工的不同使得社会竞争持续加剧，在生活工作压力增大的背景下，人们的心理已承受不住原有的界限，以至于人们的精神问题不断增多，所以要加快开展关于精神疾病的研究。另外人口老龄化也是一个非常严重的问题，而且老年人数量在不断增加，如何使得老年人无较大疾病是现阶段我国医学需要研究的问题，因为这个问题较难进行解决。 3我国公共卫生与预防医学的发展趋势与展望 有效实现公共卫生和预防医学的途径可以将其与其他学科紧密结合在一起，这样便能够发挥多学科互补的优势。我国在进行公共卫生与预防医学的改革上任然存在着非常大的挑战。我国未来的预防医学将面向社会，并且以防治结合的形式不断提供人们的健康水平，使得人口素质得到较大的提升。而且还要重视心理方面对健康的影响，因为这以后会成为预防医学的新趋势。预防医学和公共卫生管理是增进我国国民健康的基本保障，只有利用多种有利资源进行整合并融合创新的新技术才能够使得人们身体更加健康。 作者：符伟强单位：昌江黎族自治县海尾镇卫生院 公共卫生管理论文:2011流动人口公共卫生管理意见 各医疗单位、疾病控制机构、卫生监督所、流动人口服务站以及各有关单位： 为加快推进我区流动人口管理与服务工作，促进区域经济社会全面、协调、可持续发展，现就进一步加强我区流动人口公共卫生和医疗服务工作提出以下意见： 一、高度重视流动人口公共卫生和医疗服务工作 做好流动人口公共卫生和医疗服务工作，不仅是保护流动人口健康的需要，也关系到我区公共卫生安全，区域经济发展和维护社会稳定的一项重要举措，同时为流动人口提供公共卫生和医疗服务对于积极构建和谐新南开具有重要意义。各部门和各单位要全面贯彻落实科学发展观，按照“公平对待、合理引导、完善管理、搞好服务”的原则，结合当前流动人口中公共卫生和传染病管理工作面临的新形势和新任务，逐步将流动人口中的务工、经商人员及共家属的公共卫生、疾病控制，食品安全和医疗保健服务等纳入部门和社区职责范围，切实加强管理，做好服务． 二、做好查验接种证工作，进一步提高流动人口免疫接种水平 认真贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》(国务院令第434号)，做好流动人口中的适龄儿童免疫接种工作．流动人口中的适龄儿童与本市儿童享有同样的预防接种政策，为其办理《儿童预防接种证》，并享受卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联混合疫苗、麻疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗和乙肝疫苗等第一类疫苗的免费接种服务，适当扩大第二类疫苗的接种人群；每年对流动人口中的适龄儿童开展1次强化免疫接种服务．卫生防病站在流动人口管理部门的配合下，以城乡结合部为重点，每年集中开展1—2次“查漏补种”活动，进一步提高流动人口中的适龄儿童免疫接种水平．流动人口管理部门在为流动人口办理《暂住证》时，要对其0—7岁子女查验《儿童计划免疫预防接种证》，对于无《儿童计划免疫预防接种证》的适龄儿童，要求监护人到其房屋租赁地所在的社区医院进行登记、补证以及完成第一类疫苗的免费补种后，方可办理《流动人口暂住证》。各街办事处居委会应为预防接种宣传提供方便，开辟公益宣传专栏，提高流动儿童监护人认知水平，自觉配合开展接种工作。居委会要及时了解管片内房屋租赁的情况，向流动儿童监护人宣传有关预防接种信息。 三、加强流动人口疾病监测、实施严格预防控制措施 在建筑工地、生产加工企业、农贸市场等流动人口务工密集单位和流动人口子女较集中的中小学校、托幼园所要加强疾病监测工作，要建立健全学校传染病疫情监控与报告制度，对于因不明原因缺课的学生要及时排查，并了解缺课学生的健康状况，认真落实晨检、登记和报告工作，一旦发现传染病病人或疑似传染病病人要严格按有关规定处理，做到传染病的早发现、早报告、早隔离。早治疗，防止疫情的传播和扩散。 四、做好对流动人口中结核病和艾滋病的预防控制 继续加强流动人口中重点传染病的防控工作，流动人口管理部门配合卫生部门共同做好新发结核病人的筛查以及督导化疗工作，在办理《流动人口暂住证》时，向流动人口发放有关结核病，艾滋病、乙型肝炎等重点传染病的健康教育宣传手册，辖区内具有艾滋病初筛实验室资质的医疗机构将免费为沈动人口提供艾滋病自愿血液初筛检查服务和咨询服务。 五、严格执行食品卫生法，加强对工地集体食堂的监督检查 建筑工地，农贸市场等流动人口务工密集单位要依据有关法律法规要求，切实加强管理。用工单位和出租房土应向流动人口提供方便、卫生的厕所及洗浴条件。建筑工地集体食堂要经过卫生监督部门的审批并取得《卫生许可证》。同时按照卫生监督部门的要求，严格执行食品加工工具和餐饮具的清洗消毒制度，原料采购、进货和食品加工场所的卫生条件要符合《中华人民共和国食品卫生法》的有关规定和要求；卫生监督部门要加强对从业人员预防性体检的监督检查和食品卫生知识的培训，掌握预防食物中毒的相关知识。 六、发挥社区卫生服务中心(站)健康教育作用，为流动人口提供基本医疗和公共卫生服务 充分发挥社区卫生服务中心(站)的基本医疗和公共卫生双重网底作用，要对前来就诊的流动人口提供诊疗服务，对大病及传染病病人提供转诊服务，并为本社区内的流动人口提供健康教育及免费咨询服务．在规模较大、相对封闭的流动人口工作区域、大型工地以及生活区域要由就近的社区卫生服务站为流动人口定期张贴通俗易懂的宣传资料，散发宣传单，提供公共卫生，妇幼保健及基本医疗服务。

教师管理论文:建立和谐的学校关系-- 普通教师眼中的学校管理 学校的管理工作的核心是人而不是物，人是在管理系统中最具有能动性、创造性和最为活跃的因素，做好了人的工作，管理就抓住了关键，只有把人的管理视为全部管理工作的核心，才能建立和谐的学校关系，从而显示出它所具有的独特的生命力和凝聚力。而作为我们中华民族本身是个崇尚和谐的民族。人与自然和谐则万物生长，人类和谐则快乐幸福，民族和谐则国泰民安。俗话说，“家和万事兴”。我要说，学校和则教育兴。 “亲其人信其道”，中国人历来把老师与领导的良好关系，作为管理者的美好境界来追求。和谐的学校关系能使教师拥有良好的情绪面对工作。教师会因为喜欢一位领导而喜欢一所学校，也可能因讨厌领导而讨厌学校。一个被老师喜欢的领导，其管理效果总是明显的。作为领导者，身兼领导与管理的任务，该如何处理好二者的关系，使它们相得益彰呢？也许一位哲人的话能给我们教益：“领导的任务不只在管理，更要重人情。请你记住，你不仅是学校的领导，而且是教师的益友、生活的导师和道德的引路人。”另一位学者说得更明了：“领导就是重言行，就是怎样以身作则的问题。一个人人赞颂的领导，除了关注教师的教学外，更应该关心老师的品质，老师的作风，老师的生活，老师的情绪，如果做到了这些，他就是一个好领导，同时也是一个有水平的领导。”看来，只有从小事关心教师的领导，才能达到了管理的完美。一句话，领导的本质就是服务。 俗话说，领导易得，好领导难求。虽然如此，我们还是希望每一所学校有一个好的领导。当领导把“做老师的良师益友”作为自己的座右铭时，当领导致力于建立和谐的学校关系时，当领导主动与教师交流、谈心，为老师服务时，我们校园将变得更加和谐与美好。在实践中，管理学再次证明：建立和谐的学校关系既是领导工作的关键，又是工作的难点。学校关系和谐则校园兴，声誉好，发展快。反之，学校不和谐则校园衰，声誉差，发展慢。 既然如此，那该怎样建立和谐的学校关系呢？ 一、让微笑搭起学校关系的桥梁 学校是一种特殊的社会环境，领导与老师间的关系首先体现在彼此交往上。而初期的交往莫过于尽快消除成见，尽快的悦纳对方。记得有位哲人说过，笑是人与人之间最短的距离。有一首诗是这样写“笑”的：“笑容好比机器上的滑润油，可以减轻摩擦，使齿轮之间的运转灵活；又犹如桌椅脚的胶垫，可以缓和锐角，增加彼此之间的和睦与协调。”生活同时告诉我们，教师是一面镜子，你对他们笑，他们也对你笑。人在笑声中生活、工作，带着笑容交流思想情感，比板着脸孔要自然、要快乐、要有效，这是心理学教给我们的智慧。实践的结果也证明，在轻松愉悦的氛围中交流沟通，当领导和老师的情感特别融洽和谐时，教育的效果也特别有效。如果领导能充分利用交往的最佳契入点--笑，在领导与教师间架设起沟通之桥，让领导从老师眼里走进老师心里，那么，领导与教师间的和谐就已经开始了。 在许多“笑”的方法中，管理学仍然与 “幽默”有缘。“幽默”是什么？恩格斯说：“幽默是具有智慧、教养和品德的表现。”列宁也说：“幽默是一种优美健康的品质。”米·斯维特洛夫说得更直接更明了，他说：“我一直认为，领导者最主要的，也是第一位的助手是幽默。”苏霍姆林斯基说：“如果领导缺乏幽默感，就会筑起一道老师与学校互不理解的高墙：领导不理解老师，教师也难理解学校。”国外早有研究表明，领导的教育语言与管理老师的效果是呈正比例的，特别是幽默的艺术语言，则更能大大提高管理效果。心理学家追踪调查发现，老师最大的愿望就是领导语言生动形象、风趣、有幽默感；老师最不喜欢的就是没有幽默感的领导。有幽默感的领导是随和又理性的，不会把自己的快乐建筑在别人的痛苦上，以损人自尊的伤人话语来逗趣取乐。有幽默感的领导会自解嘲，会转移冲突不硬碰硬，会运用智慧巧妙教化老师，所以幽默的领导通常是受欢迎的。 但是，幽默也并非是老师与领导之间沟通乃至化解师生冲突的万灵丹，正本清源之道，仍应知已知彼，做好情绪管理工作。运用幽默时，有许多方面还需考虑到：首先，领导平日就要培养开放豁达的胸襟。心境的开阔，不是临时一句幽默话就可以代替的。日常生活中保持平和、欣赏、乐天的心情，较能从多角度去看世界、看老师、不会趋于僵化又保守固执。其次，接纳老师情绪，讲理而不专制。每个人都有情绪，老师自然也有，容许老师宣泄其情绪，但必须就事论事，讲理而不霸道，如此才有可能在心中存有幽默的根。第三，事后澄清与表白不可省略。幽默的应对，在哈哈一笑之余，避开了僵局和尴尬，但彼此原本所要表达的意思或许对方并不确知，所以在事后适当场合，应该澄清与表白，说明自己的看法，也了解对方意图，如此彼此感受才能正确传达。倘若老师有不当思考模式时，领导还要给予指正开导，因为老师的不成熟言行或冲动行为 ，领导可以容忍他、接纳他，但务必教导他、指引他，才是为领导之道。沟通是人际交往的润滑剂，而幽默感则是沟通的润滑剂。幽默感可以使沟通气氛融洽，信息的互动更流畅。但不要流于耍嘴皮，不分场、不顾轻重，只是一味嘻皮笑脸展现伶牙俐齿，或者损人伤已，那就不恰当了。为了让沟通带点笑声，聪明的沟通者是懂得调侃自己、搜集笑点，而且拥有开放的胸襟、敏锐的观察力和创造力。 二、用宽容之心悦纳老师 管理是为了发展。学校面对的是成年人。老师作为成熟的个体，如同世间万物一样，势必要经历一个艰难的过程。在这个过程中，暴露出不足是正常的。尤其是现在的老师，面对的是急剧多变的社会生活，面对的是紧张沉重的工作生活，面对的是错综复杂的心灵生活，出现一些这样那样的问题，在所难免。在这种情景下，领导要学会宽容，宽容老师的错误和过失，宽容老师一时没有取得很大的进步，愉快的接纳老师，并且帮助他们长善救失。用宽容的心悦纳老师，宽容就是欣赏，你就会看到每一个老师都是鲜活的生命，每一个教师都是一种美丽。有宽容才有学校的和谐。 复杂多变的信息社会，赋予教育更多的开放性、多元性、发展性、民主性，使得宽容显得异常重要。管理的成效在某种意义上取决于领导对老师的宽容程度，大宽容大成效，小宽容小成效，无宽容无成效。尤其是身在第一把手的领导应该很明显的感觉到，现在的老师难管了，现在的老师问题多了，现在的老师挑剔多了。以前容易做到的要求，现在三申五令仍然无济于事；同样的问题用同样的方法难以奏效，甚至出错；管理的度难以把握：松了，老师就乱；严了，老师就怨。在这种情况下，怨天尤人于事无补。惟有以宽容之心悦纳，方见成效。此时，宽容就是理解老师，尊重差异；宽容就是顺其自然，因势利导；就是要像阳光普照万物一样关爱所有的老师。有宽容才能助和谐。 在管理学的理念中，宽容就意味着：多一些允许，少一些不准；多提建议，少做要求；多点肯定，少点批评；多一点欣赏，少一点苛求；多一次商量，少一点独断；多一种办法，少一句指责；多一丝笑容，少一副冷面；多一份冷静，少一点冲动；多一点温和，少一点严厉；多一把尺子，多一个角度，多一种可能，多一次机会，站高一点，看远一点，想深一点……在学校的集体中，允许发表不同的看法，但不准放弃教学；允许生活随意，但不准危害工作；允许百家争鸣，允许老师发脾气，允许老师质疑领导的要求，允许保留意见等等，有了宽容才达到了和谐。 宽容是一种原则，也是一种方法；是一种心态，也是一份情感；是一种理念，也是一种行为。领导者要思考宽容，学会宽容，用好宽容，让自己的心灵与宽容相容和谐，使它奔涌在我们的血液中；让我们的眼神闪动宽容，让我们的语言跳跃宽容，让我们的生命与宽容相伴。宽容和谐，和谐宽容。 写了这段文字后，读到一些伟人的名言，觉得与学校管理可以互补，摘录如下： 一位名人说：“有时宽容引起的道德震动，比惩罚更强烈。” “当你在处理老师思想上、感情上、认识上的差错时，一刻也不能忘记每个老师都有善良的志向和良好的愿望。任何呵斥、任何威胁、任何想损伤老师心灵的意图都是不容许的。” 另一位哲人的话：“你这糊涂的领导，在你呵斥下有钱梦龙，在你的冷眼里有魏书生，在你的讥笑里有孙云晓。” “为了有效地对待老师，领导必须考虑：‘如果我在这个老师的年龄并有他的心理环境和有同他相似的顿悟和价值的体系，那么，我将做些什么？我为什么这样做？’”（莫里斯-比格） “只有高尚和坚强的心灵才能对老师的爱好取宽容态度，才具有指导他们的能力。”（蒙台涅） 三、以师为镜是完善学校管理体制的途径 说到“镜”，就不由自主的想起唐太宗李世民著名的“三镜说”：“夫以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。”他与魏征君臣和谐的故事流传千古。即使在今天，我们依然敬佩唐太宗的英明，依然佩服魏征的勇气，他们君臣相携创造了“贞观之治”的奇迹。封建君臣尚且做到民主，我们新时期的领导者又怎能不认真思考，不引以为鉴呢？ 领导与老师的关系，历来是管理者关注的焦点。一位名人说：“领导是老师的朋友和同志。”另一位哲人也说：“领导和老师，一切都是相互的平等的关系。”现代管理学认为，管理是领导与老师双方心灵的交流，生命的互动。在管理工作中，领导和老师双方都用各自的言行、情感和品性影响对方；它不再是领导对老师的单向传输。现在的社会提倡平等对话，呼唤民主互动。正如一位伟人所说的那样：“当领导的人不仅仅是领导，他同时也是老师。”“以师为镜”，这是我在探索学校和谐关系时感到的最好的一种方法。经济学者告诫大家：“在管理中不要不理老师的批评，要好好虚心接受别人的批评。” “以师为镜”，就是把自己交给老师，让老师 “面刺”领导。这需要领导有相当的勇气、胆量和自信。每一位领导都会有一个面对老师的问题，尤其是第一把手。与其在背后被老师说，与其在调走后让老师议，不如在今天就听听老师的意见，长善救失，益于双方。所谓长痛不如短痛，何况老师毕竟还是自己的下属，至少不是“敌人”；即使是“敌人”，也有可能化敌为友嘛。我们在提倡领导做老师 “良师益友”的同时，也应大力倡导老师做领导的“良生益友”。 因为老师对领导的长处短处看得最清楚，老师对领导的缺点想说敢说也会说，老师的意见虽是尖锐的，却是善意的。听取老师的意见，就像照镜子，看到脸上的污点，及时地擦干净；发现衣服太花俏，立刻换一件。之后，整个人精神大振，焕然一新。领导与老师关系更加和睦相处，其乐融融。想起一位经济学家的话：“在民主的学校里，领导的观点正象老师的观点一样可以受到老师和领导的尖锐批评。这样老师和领导都能学习，教学相长。” 相反，在传统评价机制下，老师的群体虽大，却历来是弱势。他们的生命体验，他们的情感态度，他们的人格个性，从来都是被置于领导的眼光之下。而领导则高高在上，套着虚幻的光环。在这种假的死的管理中，一方面老师主体被弱化到最小，一方面领导被虚化到模糊，活生生的人开始变形扭曲，直到最后被异化。畸形的管理终于酿成可怕的恶果。我们在反思畸形管理的同时，也在努力构建健康活泼的新管理。若能在“以师为镜”的同时，辅之“以已为镜”，尽力使二者互为表里，相辅相成，势必营造一个和谐快乐的大好局面。试想一下，由一个人评一百五十六人转为一百五十七人评一百五十七人，其管理效力有多大？其管理效果是多好？ 既能为老师服务，又能向老师学习，领导与老师互动，“教学相长”。我们相信，这样的新管理的学校一定是和谐的，一定是成功的。因为在这里，领导与老师共同创造壮美的人生，共同经历生命的体验。这不就是管理的本质吗？所以，管理学的告诉我们：和谐是一种极致，和谐是一种力量，和谐是一种境界。 教师管理论文:探讨坚持人格化管理,激发高校教师工作热情 [论文关键词] 高校教师　人格化　管理　工作热情 [论文摘要] 高校教师肩负着为社会培养高层次人才的任务,其工作成效与社会的进步有着较为直接的相关性。探索高校教师合理的的管理模式,最大限度地调动他们的工作积极性具有重要的意义。本文拟从人格化管理的角度对激发教师的工作热情做一下探讨。 人格化管理,亦指以人为本的管理,是现代管理科学的一个重要原则。所谓以人为本,就是尊重人,关心人,信任人,了解满足人的正当愿望。高校教师是一个有异于其他劳动者的群体,有其特定的劳动特点和劳动规律。了解高校教师的特点,遵循其工作规律,采用合理的、人格化的管理方式,有利于激发高校教师的工作热情,最大限度的提高教师的工作效率,为社会培养更多、更优秀的建设性人才。 一、高校教师的特点 1.高度重视自我价值的实现 高校教师具有高学历,受过系统专业教育,掌握专业知识和技能,视野开阔,知识面广,重视能够促进其发展的具有挑战性、创造性的工作,对知识、个体和事业的成长有着持续不断的追求。他们要求组织给予其自主权,以便能够以其有效的方式工作,完成交给的任务,渴望通过这一过程充分展现个人才智,注重自我价值的实现。 2.注重成就激励和精神激励 高校教师渴望看到工作的成果,认为成果的质量才是工作效率和能力的证明。因此,成就本身就是对他们最好的激励,而金钱等传统激励手段退居次要地位。不仅如此,由于对自我价值的高度重视,高校教师同样格外注重他人、组织及社会的评价,并强烈希望得到社会的认可和尊重。 3.重视人格独立和自由 高校教师不仅富于才智,精通专业,科技知识接受度高,而且重视人格独立和自由,提倡推崇扁平的层级结构,希望组织资讯公开、科技导向、强调绩效,以创新方式解决问题。他们尊重知识,崇拜真理,信奉科学。此外,由于他们是知识型员工,掌握着特殊专业知识和技能,可以对上级、同级和下属产生影响,因此,传统组织层级中的职位权威对他们往往不具有绝对的控制力和约束力。 4.具有较大的职业选择权 高校教师由于占有特殊生产要素,即隐含于他们头脑中的知识,而且他们有能力接受新工作、新任务的挑战,因而拥有远远高于传统职员的职业选择权。一旦现有工作没有足够的吸引力,或缺乏充分的个人成长机会和发展空间,他们会很容易地转向其他组织,寻求新的职业机会。所以,高校教师更多地忠诚于对职业的承诺,而非对组织做出承诺。 5.渴望弹性的工作时间和称心的工作环境 高校教师从事创造性劳动,他们依靠自身占有的专业知识,运用头脑进行创造性思维,并不断形成新的知识成果。因此,他们渴望拥有弹性的工作时间和称心的工作环境,注重强调工作中的自我引导和自我管理,而不愿如流水线上的操作工人一样被动地适应机器设备的运转,受到物化条件的约束。他们适应能力强,不会割地自限,希望主宰自己的时间和创造力,追求的是一种不同的工作环境与工作忠诚度。他们喜欢以其独特的方式为共同的目标和有创意的成果努力,并乐于成为团队的一分子。 高校教师的职业劳动特点和需求分析表明,高校教师的主导需要具有高层次和精神性特征,完全有别于其他社会阶层的主导需要。因此,高校教师的行为选择取决于内激励,取决于内在需要与外在目标的统一,是教师个体的个性需要与职业角色规定和期望相结合的产物。 随着科技的不断进步,教学改革的不断深化,教育市场竞争力的增强,对高校教师进行人格化管理,激发高校教师的内驱力,使创造性和积极性成为一种稳定的、持久的心理体验和需要显得尤为重要。单纯以外在的监督去管理复杂的内在思维性劳动,其效果微乎其微。只有根据教师职业劳动特点和主导需要,运用与之相匹配的管理方法,才能使高校教师自觉选择努力行为,持久而稳定地提高工作绩效。 二、对高校教师人格化管理的意义 1.提高教师的工作热情 用最科学的手段、更灵活的制度调动人的情感和积极性的艺术。因此,高校要调动教师的创造力和积极性,使高校在激烈的市场竞争中立于不败之地,就要讲究管理的艺术。笔者认为最根本的是要重视对教师人格的尊重,采取各种人格化的方法和途径对知识的载体进行科学、有效的管理。 2.激发教师的创新精神 目前,我国高校采取的是传统的科层制的组织形式。这种组织形式在上下等级管理、严格规章制度、规范教师行为、提高理性效率方面发挥了积极的约束作用。但其被动的强制服从性束缚了教师识和智慧发挥最佳的时候。对教师实行人格化人管理,充分尊重教师的个性、让其有机会参与各种重大问题的讨论,得到信任且受到重用,使之以愉悦、舒畅的心情进行工作,从而培养其归属感,使其同舟共济,着眼于集体成就,发挥主人翁的积极性。这样,学校对教师形成了一种吸引力,激发了他们的潜能和创造性,使他们能在各自的岗位上作出贡献。 3.形成良好的教师文化 “教师文化是教师在教育教学活动中形成与发展起来的价值观念和行为方式。主要包括教师的职业意识、角色认同、教育理念、价值取向、情绪以及行为反应等。一般可分为教师的思想理念、价值体系、行为模式三个层次,这三个层子相互构成一个统一整体。”教师文化的一个成熟表现就是教师群体拥有一种共同的教育信念,包括先进的教育观、学生观和教育活动观。这种信念影响着教师的教育教学行为,是教师专业发展的基石;教师文化的另一表现是教师的职业精神、持续的工作积极性。教师文化对教师的发展有着无可替代的作用。因此,高校管理者必须树立一种教师文化观念,认识到教师文化是保持整个学校内在秩序、促进教师开拓进取并赋予其强大生命力的精神构建。这是一种内在约束机制,但同时却具有把外在的规范制度转化为教师自觉发展的行为能力,并能濡染教师始终保持自我更新的发展方向,以保证高校的良性发展。 4.促进高校的可持续发展 高校担负着培养人才,发展理论与科技,直接为社会服务的功能。全面履行这些功能,增强自我发展能力,就要保证教师队伍这个重点。高校教师作为知识分子中的优秀群体,他们是我国高等教育事业的中坚力量。他们的职业特点是进行较高层次的人才生产,他们所认同和扮演的社会角色具有及其特定的社会规范和社会期待,他们的工作业绩和状态,直接影响人才的质量和高校的职能。他们的人力资本含量最高、“跳槽”的机会最多、可能性也最大。他们一旦“跳槽”,给学校造成的损失往往难以估量。因此,留住校内教师、吸引校外优秀人才是高校发展壮大的必经之道,而实行人格化人力资源管理是实现这一目标的重要手段。 三、高校教师人格化管理的具体做法 “人格化管理”是具有较强“人情味”的以调动人的积极性及工作热情为主的较高层次管理方法。这种方法除尽可能满足教师合理的生活需求外,更主要是满足教师高层次的精神需求,满足教师在工作上的追求感、事业上的成就感,并通过领导与教师在价值观上取得共识,使学校的管理逐渐转移到“自我控制”的轨道,由此而达到学校“人格化管理”的最佳状态。 1.尊重教师是“人格化管理”的基础 在人格上、工作上、日常生活等方面充分尊重教师,使他们的自尊心得到满足,使整个学校形成一个良好的精神文明氛围。学校将领导和教师紧紧凝聚在一起,形成一个充满活力的集体。 2.教师的参与是“人格化管理”的保证 “人格化管理”的最终目标是使管理转移到“自我控制”的轨道,因而就必须使管理者与被管理者都统一到学校的整体利益之中,形成“学校是大家之学校,成员是学校之成员”的具有高度凝聚力的学校精神。这种精神是教师拼搏向上、勇于创新、锐意改革的强大动力。 3.相互理解是“人格化管理”的精髓 相互理解是心灵沟通的桥梁。在制定规章制度时,首先处在教师的立场上体谅、感受对制度要求的承受能力。当教师提出要求给予帮助时,管理者应将它当成自己的困难去协助解决;当教师工作中出现失误、犯了错误,我们既要批评教育,更要帮助查找原因,妥善处理。学校有严格的作息制度,但也应该根据教师工作特点,相信教师觉悟,允许教师在正常工作时间处理些私事。如果教师有困难个人解决不了,学校就派人、出车协助解决。我们这样做,劳动纪律不仅没涣散,相反,教师更热爱学校,更尊敬领导,工作责任心更强,纪律更严明。 4.听取教师对学校的意见与建议,是“人格化管理”的重要环节 “防民之口,甚于防川”。我们在日常工作中注意听取教师,特别更注意听取愿对学校工作发表评论的老教师的意见。这样才能密切领导与教师的关系,调动教师参与管理的积极性。 5.解决教职工日常生活中的实际困难,是“人格化管理”的重要内容 学校应创造条件协助教师解决实际问题,定期解决在岗及离退休职工家庭中存在的困难等等。这样做,不仅对老同志是一种安慰,对在岗同志更是一种教育,使教师在工作上有紧迫感,在生活上有方便感,退休后有安全感。 此外,在教师管理中,还应把“人格化管理”和“制度化管理”二者辩证地统一起来,而不是割裂开来,才能最大限度地调动教师的积极性。规章制度是一所学校内的“小法规”、“警戒线”。它一经制定,本校内所有的人在它面前都是平等的,都要受它的约束。实行制度化管理,这本身是管理的客观要求,同时也是被无数事实证明的成功经验,它在很大程度上能抑制人们的消极面而保护和促进积极性,它是一个法规范畴。而人格化管理其根本目的是从深层次上挖掘教师的潜在能量,也是为了调动积极性,只不过它是一个道德范畴。前者是管理的一般性规律,后者是对它的深化和发展。因此,二者不仅不矛盾而且是一致的。我们在实际操作中既不能因为执行制度而否定人格化管理,也不能因为进行人格化管理而废除必要的规章制度。 教师管理论文:从公平理论论析民办高校教师薪酬管理 【论文关键词】公平理论；民办高校；教师；薪酬管理 【论文摘要】民办高校教师普遍存在对薪酬不满的情况，而对薪酬不满的原因主要来源于对报酬公平度的不满，本文从公平理论的角度来分析民办高校教师的薪酬管理，将公平理论应用于民办高校教师的薪酬管理工作中，旨在提高民办高校教师对工作的满意度，增强其工作的积极性，促进民办高校教学质量的提高。 1、“公平理论”的主要观点 公平理论又称社会比较理论.它是美国行为科学家亚当斯 (J. S. Adams)在《工人关于工资不公平的内心冲突同其生产率的关系》(1962与罗森鲍姆合写)、《工资不公平对工作质量的影响》(1964与雅各布森合写)、((社会交换中的不公平》(1965)等著作中提出来的一种激励理论。该理论侧重于研究工资报酬分配的合理性‘公平性及其对职工生产积极性的影响。 公平理论的基本观点是:一个人关心他所得到的报酬的绝对值而且也关心与他人进行比较时得到的相对值.人们都倾向于将自已的报酬与投入与他人是相等则感到公平合理反之即会产生不公平感觉并且试图采取各种相应的行为来恢复公平。 2、民办高校教师薪酬管理工作现状 2 .1民办高校教师薪酬来源 根据调查表明当前我国民办高校教师薪酬的主要来源是学生的学费而依靠继续教育以及科研项目取得的收入所占比重极少基本上走得是以学养学的道路。招生人数直接影响着学生学费总收入教师的薪酬直接影响着教师的满意度从而教师工作的积极性进而影响到一个学校的教育教学质量，而一个民办学校的教育质量也直接关系着学校的招生情况。如此形成一个结构性循环系统形成招生定全局、招生就是民办院校的生命线的局面。教师薪酬来源单一教育资源受限。 2.2民办高校教师薪酬的结构 当前我国民办高校教师的薪酬普遍由基础工资、岗位津贴、职务津贴、超课时课酬、奖金、其他补贴等几个部分组成。学院确定标准工作量，如确定每位教师的标准工作量为12课时/月岗位津贴包含标准工作量课酬，超过标准工作量的部分计算超课时课酬。教师单位课酬按照职称、学历等级别分为多个等级。设置正教授、副教授、讲师、助教四个层级四个层级分别确定相应的课酬标准。 从当前民办高校教师的薪酬结构来看工资收入是教师所获得的大部分报酬一般按照职称等级进行评定和发放，而职称等级单一成为教师不公平感的主要成因例如:在讲师这一个层级上很多老师已经评讲师多年做了很多科研工作但是离评副教授职称还有一些距离，而其薪酬水平和一个刚刚由助教评为讲师的教师相同这样通过一个横向比较产生了极大的不公平感从而降低积极性进而通过减少备课时间、上课混时间、消极怠工、离职等方式来平衡自己的不公平感大大影响了学院的教学质量。 奖金是最为对教师超出预期绩效的奖励这一项薪酬部分能够最大限度的体现公正公平从而影响教师的满意度。但实际上，民办院校的绩效管理往往涉及许多主管上的因素而难以落实使奖金成了一种激励作用不大的做法甚至成为教师应得的薪酬。 职务津贴按照职务层级制定相应的层级标准一般有系主任、副主任、专业带头人、教研室主任、骨干教师等相应职务。相应层级的职务津贴制定的公平程度取决于每一层级教师的资历及工作成效。这也是导致教师不公平感的又一大诱因。 3、公平理论在高校教师薪酬管理工作中的应用 3.1岗位竞聘，体现公平 在竞聘岗位时要确保考核、评议及竞聘的公正性学校要成立专门的考核、评议及监督领导小组，特别是中层管理人员要不断更新观念从思想上引起高度重视 3.2设置多级岗位确定各类岗位的任职条件，体现公平 当前我国民办高职院教师校岗位层级划分主要以学历和职称为导向层级单一。容易导致不公平.降低教师的满意度。应设置多级岗位实行等级制薪酬。可将教师岗位分为多个层级例如:正教授岗位为卜3级;副教授岗位为4-6级中级职称岗位分3个等级即7-9级;初级职称岗位分3个等级即10-12级。每个层级要确定相应的任职条件.在确定任职条件时，要公平公正.考虑全面既要考虑资历也要考虑能力。 3.3建立公平公正的绩效考核制度并将制度落到实处 高校教师绩效考核制度决定了教师的工作满意度，影响教师工作的积极性从而影响教学质量，是高等学校人事管理制度的重点。在进行薪酬激励制度设计时要兼顾公平和效率，运用公平理论寻求内部公平和外部竞争的薪酬平衡点对不同岗位的价值贡献进行科学评估，最大限度地发挥绩效考核的激励作用。建立科学合理的教师绩效考核制度对教师绩效考核要应注意定量和定性相结合考评过程要注意公开、公平、公正对教师绩效考评的结果要积极反馈、合理利用，绩效考核需要不断的总结，绩效考核的有效实施需要有优秀的组织文化支持。 绩效考核是激励员工、实现目标管理的关键环节。考核政策的优劣决定绩效管理是否有效。对考核对象来说.通过报酬的获得.他们得到的不仅是一定数量的薪酬.更是一种心理满足，包括物质利益的满足、自我价值实现的满足、体验组织情感的满足等等。通过这一过程.员工会做出评价评价自我、评价组织，并在评价的基础上选择自己的工作状态。因此绩效考核的任务就是激励员工选择更加积极的工作状态。为了充分发挥绩效考核的作用.民办高校具体岗位人员的考核结果应与该人员的绩效工资挂钩。建立工资正常增长机制.例如连续三年考核称职或连续两年考核优秀晋升一档一次性考核优秀可在下一学年度内上浮一档工资。 教师管理论文:论高职院校教师人性化管理 【论文关键词】高职院校；人性化管理；教书育人 【论文摘要】文章在阐明教师人性化管理的基础上，从高职院校教师人性化管理是高职教育发展的客观要求，高职院校教师人性化管理是教师育人的要求这两个方面说明高职院校实施人性化管理的必要性，并进一步从尊重教师、激励教师、创设良好的工作环境三方面，探讨了高职院校教师人性化管理的主要思路。 中国高职院校正在蓬勃兴起，这支对中国经济发展起举足轻重的人才培养基地已显现出它巨大的作用。中国高职教育自上个世纪八十年代起步以来，据2006年的统计数字，已经发展到1009所高职院校，这得益于中国社会、经济对应用型人才的需求。高职院校必须以新型的、民主的方式和方法加强对教师的管理，也就是施之以人性化的管理，从而更好地吸引优秀教师，留住优秀教师，充分发挥优秀教师的作用，提高办学效益，为社会输送更多更优秀的应用型人才。 一、教师人性化管理 由于知识经济的发展，人员流动加快，人们更注重于如何在实现社会价值的同时，在团体中实现自身价值，寻找人生的意义和幸福感。以人为本的人性化管理理念正是适应时代的发展，日益为各层管理者所理解而不断得以应用。 （一）人性化管理 就是通过对员工本身特性以及员工和组织之间相互关系的深刻剖析，在及时、有效满足员工多元物质、精神需求的前提下，实现组织与员工之间的恒久良性互动，确保组织长期、持续、健康发展的管理模式。 人性化管理，将人视为管理的主体和核心，以尊重他人人格为起点，以人与人之间的情感为纽带，重视人的尊严、人的价值，树立一切活动在本质上都是为了人的思想，强调要了解人的特点，关注人的需要，开发人的潜能，将理解人、尊重人、充分发挥人的主动性、积极性和创造性置于管理的核心，使管理充满人情味和激励作用。 （二）教师人性化管理 就是在整个学院管理过程中，把教师放在主导地位，各项管理活动都以调动教师的主动性、积极性和创造性为根本，充分尊重教师的人格、价值和合理利益，提供教师展示个性的机会与发展自我的平台，实现自我价值，最终达到实现学院发展的目的。 学院的管理是制度的管理，更是人的管理、情感的管理。教师人性化管理，把学院看成是一个整体，是全体教师的一个利益共同体，通过完善的物质利益和精神利益的激励制度，保障全体教师合理的、合法的权益，实现一个用事业留人，用条件留人，用情感留人，用待遇留人，力争形成“引得进、留得住、用得好、冒得出、流得动”的用人机制，营造齐心协力抓教学的氛围。 二、高职院校教师人性化管理的必要性 在确保教师经济地位的基础上，高职院校教师的精神需求也很强烈，他们求知进取、善于思考、喜欢说服、讨厌压服，同时，为人师表的社会期待和强烈的自尊心，促使教师能自觉地严以律己，能控制自己的情感，有着追求事业的强烈愿望，其事业心、责任感强烈而持久。 （一）高职院校教师人性化管理是高职教育发展的客观要求 高职教育是伴随着经济建设与社会发展而出现的一种新型的高等教育类型，肩负着大规模培养技术应用型人才的重要历史使命，在中国社会主义现代化建设中具有不可替代的重要作用。总理指出，要把发展职业教育放在更加突出的位置，使教育真正成为面向全社会的教育，这是一项重大变革和历史任务。 目前，高职教育正处于重要的历史时期，有着很好的发展机遇。根据国家发展规划，“十五”期间，高职教育需为社会输送2200多万名高职院校毕业生。面对这样强大的教育需求，高职院校面临着诸多的困难和压力。 （二）高职院校教师人性化管理是教师育人的要求 教师是人类文明的传承者。培育高素质的人才，关键在教师。教师是一个院校的灵魂，是院校的生命和活力所在，精神和力量所依，院校的可持续发展关键在于教师的可持续发展。教师的可持续发展的能力是院校进步和发展的前提，建设一支师德高尚、业务精湛的教师队伍是治校的重要战略。 高职教育有别于普通教育，高职教育培养的是高级应用型人才，是一种以掌握特定的生产技术以及与该生产技术有关的科学知识为主的专门教育，既有文化基础课程，又有专门教育所特有的专业课程，以及在技术教育中占特殊地位的教学实习和综合实习课程，还有对学生进行职业指导与创业教育等，这种特殊的社会作用要求作为“传道、授业、解惑”的高职院校教师，不仅应该具有深厚的专业知识，还要具有实际动手操作能力，更要具有发展的事业心和责任感，从而，作为高职院校则需要人性化管理的价值观去构建一个充分发挥教师主观能动性的机制和环境。 三、高职院校教师人性化管理的主要思路 教师人性化管理，尊重是前提，爱护是基础，信任是动力，善待是关键。高职院校在对教师的管理过程中，只有尊重教师、激励教师、给教师创设良好的工作环境，才能增强教师的凝聚力和战斗力，才能使教师不断地发展自我和完善自我。高职院校把教师人性化管理理念融入到学院管理的各个具体环节中，有助于调动教师工作的热情，有助于挖掘教师的潜能，有助于推动高职院校的改革和发展。 （一）尊重教师，是高职院校人性化管理的前提 学院管理的秘诀在于尊重教师。人的管理就是人心的管理，任何人在感情上都需要得到尊重，知识分子在这方面尤其突出。严格的管理是不完整的管理，是一种脆弱的管理，是缺乏人性的管理。惟有在尊重理解的基础上，给教师充分成长的自由空间，才能唤醒教师的潜能，才能使教师身心舒畅的放开手脚工作，才能提高教师的业务水平和教研能力，才能使教师工作积极性和创造性得到充分的发挥。 （二）激励教师，是高职院校教师人性化管理的关键 激励机制，包括物质激励和精神激励。高职院校应该全面关心教师的需要，尽可能满足教师的合理需要，给教师提供各种成长和发展的机会，形成教师持久的激励动力，注重学院与教师的共同发展。 高职院校较丰富的物质待遇是留住教师的基本条件，而精神需要主要是指政治思想需要、求知需要、被尊重的需要和成就需要，精神需要具有持久性的激励特点。通过完善的物质需要和精神需要的激励制度，保障教师合理的、合法的权益得到尊重，克服少数教师在荣辱地位上独享利益的弊端，使全体教师得到全面、有效的激励，把管理的外驱力变为内驱力。 （三）创设良好的工作环境，是高职院校教师人性化管理的保证 良好的工作环境包括硬环境和软环境。硬环境主要是高职院校给教师提供良好的教学场地、设备、教学器材等，这有利于正常有效的教学活动的开展。良好的硬环境是办学的优势。但软环境建设也是不可或缺的。这就要求领导对教师教学成果的评价，对管理教师的规章制度、管理教师的方式方法等方面都要更具有人性化。 高职院校教学、科研的进展离不开给教师创设良好的工作环境。和谐的人际关系来源于简单和谐、竞争进取和齐心协力的心理环境，可使教师心情舒畅、心理平衡、精力专注，有利于教师积极性和创造性的发展。 相信高职院校通过推进教师人性化管理，定会摆脱经验管理的泥潭，迈上科学管理的台阶，登上文化管理的殿堂，创造高职教育的辉煌。 教师管理论文:浅谈高校教师压力控制与情绪管理的缓解策略 论文关键词 压力控制　情绪管理　缓解策略 论文摘要 心理压力在高校教师群体的日益显现，致使许多高校教师由于过高的压力、情绪问题，引起焦虑、失眠现象，甚至产生许多心理困扰、忧郁倾向、悲观情绪，通过有效疏导，缓解压力危机的方法，使教师排解压力，平衡自己，管理好自己的情绪，做情绪的主人。 北京教科院基础教育研究所的一份调查显示：93%的教师感觉压力过大，50%的教师想辞职，只有17%教师愿意执教；中国科学院的调查结果为：教师的平均寿命倒数第二；英国教育机构的调查显示：68%的被调查者认为，工作压力是他们最关心的5件事情之一，并且其重要程度已经超过了“生命危险”，44%的被调查者认为他们的压力过大。 1 高校教师的压力来源 1.1 来自职业竞争的压力 高校管理机制的改革，不仅要求教师具有高学历，还要完成一定的教学工作量和科研任务。为了符合职业要求和职称晋升的需要，追求高学历在高校教师中已屡见不鲜，而且需要完成的学术科研也有硬性的指标，同时，在现今高校管理中普遍采用了教师岗位聘任制、挂牌授课制、末位淘汰制、剥离分流、竞争上岗等等，加之，有些中青年教师属于人事或者年薪编制，由于工作任务繁重、工作量超负荷带来的同工不同筹的心理冲突，承受着巨大压力。 1.2 来自教学评价机制产生的心理压力 由于学校的教学评价机制尚不够科学、合理，更没人性化的测评体系，也无法从根本上反映来自学生、教师群体、教学督导、领导层面的客观评价，某些非理性的、随意的、甚至是恶意报复式的不客观、不真实评价在所难免。为了避免学生对自己做出不利的评价，影响年度评价，一些教师甚至会选择讨好学生的做法，这种做法丧失了其应有的教书育人的作用与职能，极大地削弱了教师的职业责任感，使其产生强烈的焦虑与不安，不仅成为教师产生生理、心理、行为问题的直接原因，而且对教育教学产生直接或间接的消极影响。 1.3 来自知识分子微妙复杂的人际关系压力 由于教师职级晋升的压力，导致对评选先进、争当优秀比较有功利心，加上教师群体具有孤芳自赏、清高、比较自我的特点，使教师的人际关系紧张，同事之间相互不往来、不做深入沟通，致使许多教师没有交流、沟通的平台，更没有文化生活的支撑，个人的精神生活无法满足。 1.4 来自婚姻情感和家庭生活的压力 由于高级知识分子比较注重精神追求，因此对情感的需求比较高，对婚姻对象要求也很高，特别是教师的职业习惯，在两性关系中常常自以为是、好为人师，表现出唯我自大、惟我独尊的姿态，令人感到高处不胜寒，因此，婚姻生活中常有不和谐因素。 2 压力主要表现及其特征 2.1 教师群体压力的主要表现 现代教师群体常出现疲惫、焦虑、失眠、食欲不振、记忆力减退、健忘、挫败、烦躁不安、易生气、嫉妒、仇视、愤怒、怨恨、哀伤、怀疑、恐惧、迷失与茫然等情绪，这些压力与危机感等情绪被称为“身心症”。这些症状往往由于没有及时、恰当的排解，被压抑、隐忍，以致长久得不到释放，转而会攻击身体的其他器官与神经系统，久而久之，会导致诸如：忧郁症、躁郁症、强迫症、恐慌症等情感疾病，以及神经衰弱、内分泌失调、甲状腺、肿瘤等疾病，严重影响教学工作和生活质量。 2.2 教师群体压力的表现特征 运用普遍调查与个别深度访谈的方式，对高校教师压力与情绪现状进行调查，搜集到高校教师压力的实际案例，通过心理学测量技术进行科学的分析后，发现不能如实反映和确切体现教师的压力与情绪问题，因为高校教师属于高级知识分子，这一特殊的群体往往很自我、很主观，针对压力所做的调查，具有隐藏性、压抑性的特点。教师的职业特点是比较善于表达，对于心理危机、压力与情绪的管理，理论上认同，而行动上不愿意面对甚至不愿意承认自我压力管理失调的状态，而采取抗拒、掩盖等主观行为，因此，在其他心理治疗手段中，往往会产生抵触、伪装、狡辩、甚至不愿意配合等等现象。特别是在心理咨询、催眠治疗中，教师往往采取自我设限、自我保护，无法配合治疗师，更不愿意暴露隐私，特别碍于面子，无法放开自我。 3 缓解压力的几种策略方法 3.1 采用沙盘疗法、色彩画等道具进行科学的分析，达到化解压力的方法 沙盘游戏治疗，又被称为箱庭疗法，是目前国际上很流行的一种心理疏导手段，使用沙、沙盘，以及有关人或物的缩微模型等沙具，来进行心理辅导与心理治疗的一种方法。沙盘疗法，针对教师群体主要治疗焦虑情绪、心理压力、自闭症、忧郁症、攻击性倾向行为、人际关系困扰、亲子关系问题、两性关系不和谐等。做沙盘游戏治疗，可以提高自信心、完善自我性格、提高人际交往技巧、有效的宣泄消极情绪、释放压力等。 3.2 采取团体辅导，举办专题沙龙讲座、心灵成长工作坊，达到化解压力的方法 针对压力与情绪进行再认知，获得重视，并加以舒解，再通过团体辅导的形式，教会一些实用的方法，对压力进行控制，改善情绪。具体可采用的方法：（1）放松训练，参加对象：考试紧张综合症、梗椎病、神经性头痛、肌肉紧张性疼痛；（2）压力调适与情绪发泄演练，参加对象：忧郁症、燥郁症、自闭症；（3）角色扮演与情绪疏导，参加对象：婚姻情感危机、亲子关系危机。 3.3 应建立一套控制压力与情绪管理的支持系统——网上心理预警在线交流空间 根据教师的职业特点、自身特点，可借助现代网络的自由、便捷、隐蔽、私密、保护、安全的优势，建立一套网上心理援助支持系统——包括量表自测评分机制、心理压力色彩自测游戏问卷、亚健康测试问卷评估系统等等，为高校教师提供心理测试与疏导服务的平台，一旦遇到心理危机，教师可以寻找到支持系统，同时可设网上在线交流、心理咨询的空间，以利于有压力的教师寻求协助、获得组织的援助，认识并建立自己的心理防卫机制，当然，教师本人更应该重视与关注心理健康，提高心理防御意识，确立核心价值观，在集体中获得认可与尊重，从多方面、多层面预警、排查、支持援助，是彻底抗击压力与管理情绪的有效途径。 综上所述，针对高校教师目前存在的较为普遍的各种躯体化、强迫、焦虑和不安等心理问题，开展普及心理健康知识讲座，组织心理压力认知与鉴定专题沙龙、心理情景剧的演出，组建心灵成长工作坊等形式，利用沙盘游戏进行心理危机的预防与疏导等方法，使教师学会舒解压力与情绪管理的方法，能够自我调节、平衡因工作压力与不良情绪带来的失衡状态，真正成为掌控情绪的主人，从而提升职业的成就感、荣誉感、幸福感。 教师管理论文:浅析教师教学价值的旨归:从课堂管理到课堂领导 〔论文关键词〕教学价值　课堂管理　课堂领导　教师 〔论文摘要〕课堂管理是指教师通过协调课堂内各种教学因素而有效实现预定的教学目标的过程，课堂领导则是指教师凭借自己的影响力引导和激励学生朝健康方向自我实现的课堂教育教学活动和艺术。二者在教育教学目标、运行基础、行为方式、工作侧重以及主体间的互动关系上都有本质性的差别。教师从课堂管理到课堂领导的行为变革是教师教学价值的回溯和延伸。 在教育改革浪潮澎湃的今天，课堂始终是教育关注的焦点。一直以来，西方工业时代“科学高效”的管理思想影响着国内外的教育事业，由于“管理太多，领导太少”，教育的主阵地课堂的管理日趋精细化，而在人文主义教育突显时代，这种管理取向已经不适应新时期培养人才模式的需要。据悉，在素质教育刚刚启动的2001年有专家对小学课堂教学上教师课堂行为进行了调查，发现教师对课堂秩序的管理行为占大多数，教师的指导性组织行为与诱导性组织行为厦乏，严重压抑着学生的学习积极性和主动性。同时，在新一轮课程改革中，相当一部分教师的课堂管理行为发生了偏差:课堂教学活动“为活动而活动”;教学只要过程，不要结果;突出学生主体，忽视教师作用:追求民主、开放，抛弃秩序、规则。这些现状不得不引起我们对教师课堂教学价值的思考:教师的工作重心到底在哪儿?难道只是为了完成超额的升学率而进行严格的教学管理吗?抑或是仅仅为了适应新课程改革?现实是残酷的，答案却是肯定的—教师要深化自己的职业生命价值，必须学习课堂领导的艺术，真真实实践行“教书育人”的理想。 一、从课堂管理现状透视学生人性的缺失 课堂是一个动态的社会生态场域，教师和学生都必须首先有思考、交往、沟通的自由才有共享共创知识的可能，而长期以来在我国中小学校普遍形成的课堂管理体系为此做出的贡献却相当有限。即使在新课程改革教学理念发生巨大转变的今天，大部分教师的课堂管理现状也不容乐观。笔者通过对近几年(新课程改革以来)的调研及其相关文献的分析发现，教师的课堂管理习惯主要体现在以下几个方面:管理原则倾向于任务中心;管理风格倾向于专制独断;管理方式多为控制监督;管理内容侧重纪律约束。从这些结论来看，教师的课堂管理行为带有明显的“工具主义”倾向—为实现教学目标，为提高教学成绩。这种管理取向的教育带给学生的影响主要体现在:人格尊严的不平等—民主精神的缺失;个人发展特质的抑制—创新精神的缺失;心灵交往的绳束—人文关怀情感的流失;成就动机的误导—可持续发展能力的断层。 著名学者昊康宁说过“教育是关于人的事业，因此很多教育实践必须从人来考虑”。从上述的分析来看，现行的课堂管理制度对学生的人性关怀是极有限的，因此，要给学生全面、丰富的发展留有充足的时间和空间，以利于学生自主、多样、持续地发展，必须对课堂管理进行“人性”的开发，深化教育工作。 二、从课堂领导诉求寻觅教学的价值旨归 领导理论之所以受时下国内外专家的推祟，是因为工业时代精细化管理思想已在侵蚀作为行为主体的人的知性和灵性。领导理论相继引人教育事业的各个领域正好是人们对教育中人的主体性发挥的呼唤。课堂领导作为一个话题在此讨论并不是因为我国传统和现代的课堂教学没有过教师的领导，而是因为各种考试制度的劣根性与教师对教育改革的非理性适应导致了今天的课堂教学价值在渐渐模糊和淡漠。从理论上的分析来看，课堂管理与课堂领导在教育教学目标、运行基础、主体的行为方式、工作侧重以及主体间的互动关系上有着区别(如表1)。 由表1可见课堂领导在“育人”的教育价值上要远远大于课堂管理，更彰显出对学生人性的关照。需要注意的是二者并非完全对立、相互独立的，一定程度上，课堂管理为课堂领导提供“基层”工作的准备和支持，如学习质量的管理就包括对课堂环境、纪律的管理，对学习方法的指导以及对学生学习习惯的培养，教师在这些工作完成的前提下才能从更深层面展开对学生在知识、文化、人格和道德上的领导。我国历来就有“教书育人”的传统，从孔子的“道而弗牵，牵而弗抑”到当前新课程改革对“学会学习、学会生存、学会关心”的国际教育理念的呼应说明了一个问题—教育的永恒价值在于对人更好生存的引导，而课堂领导的本质就在“引领”学生自我实现。因此，辩证地来说，教师既需要有课堂管理的技术，又要深谙领导的艺术，只有超越常规的管理站在领导的高度来统领教学才能深化“育人”这一教学价值。 三、从课堂管理到课堂领导—教师教学价值如何拓展 课堂管理的工作主要围绕提升学习质量展开，主要体现在课堂环境管理和对教学监控的事务上。教师参与课堂领导就要在管理和教学中渗透对学生在获悉知识、感悟文化、人格提升和品质形成过程中的“引领”职能。教师要实现“引领”职能，应主要做好以下工作: 1.创设课堂情境，促进师生互动 课堂情境是指课堂环境与各种课堂资源的一种动态组合。新课程改革中专家对课堂情境的研究主要是从利于师生建构、互动生成知识的角度出发。传统与现行的课堂管理多限于对物质条件、心理氛围与纪律状态的改观与调适，而情境创设则侧重于在教学策略上开发一种支持性的学习环境，这种情境不仅要安全、人性化，还要利于激发学生的学习兴趣与成就未来的动机，有利于促进师生、生生探究、合作。 2.组织课堂文化，开发感化力量 课堂文化是教师和学生在课堂教学中共同具有的思想观念和行为方式的总和，它在一定程度上决定了教学主体生存和发展的基本方式。课堂文化不仅体现在课程中要学习的文化内容上，更重要的是体现在课堂中围绕文化进行的活动中。目前我国中小学课堂文化普遍的特点是:专断、单调、背离，原因就在于多数教师将课堂管理与教学环节隔离了，所以教师不仅要依靠知识、能力组织好教学活动，还要动用其文化修养、人格道德上的魅力创建亲密的师生关系、平等自由的互动方式，在这种文化中感悟学生，潜移默化其“学做人，学做事”“学求知”“学共处”的素养和功力。 3.建立学习共同体，融合共同愿景 学习共同体是学习型社会的重要学习组织形式，它体现了人的主体间性，强调人与人之间的合作。课堂学习共同体意在师生融洽沟通、交流，共同分享课堂资源，在相互影响、促进中实现共同的学习、成长目标。组织行为学理论认为领导的主要职能之一在于组织团体学习、工作的形式，取得集体努力的“一致性”，因此教师要具体做到:指导个人学习目标，确立集体共向;赋权学生参与组织合作活动;权责义务和分享权利的角色定位;运用课堂文化引领学生成员理解、体验共同信念，融合共同愿景;发挥集体教育的力量。 4.整合师生人力资源，开发互导式领导 师生人力资源是课堂资源的核心部分，主要包括师生以知识、经验为载体的各种智力和能力。著名学者叶澜教授认为:“学生在课堂活动中的状态，包括他们的学习兴趣、积极性、注意力、学习方法与思维方式、合作能力与质量、发表的意见、建议、观点，提出的问题与争论乃至错误的回答等等，无论是以言语，还是以行为、情绪方式的表达，都是教学过程中的生成性资源。”因而，教师要敏锐地捕捉这些“活资源”，引导学生自动生成经验。教师不仅要充分利用这些资源，还要有一种意识:这些资源同时也是学生群体影响力的见证，教的活动同时也应该合理接受学的过程的领导，这种主体间的互导式领导就是一种隐形的课堂资源，蕴含着巨大的教学价值。 5.驱动学生成就动机，引导“自我实现” 动机可分为内在和外在两种，学生的内在动机主要体现在学生的情感上，外在动机则体现在对学习的奖赏和对外在的压力承受上。根据美国心理学家艾森豪斯的成就动机理论，教师要驱动学生内外动机要从以下细节着手:了解学生“成长上限”，包括学生的……创设实践条件;强化成就感;归因引导，帮助形成成就的心理模式。 美国心理学家马斯洛的需要层次理论认为人的最高层次的需要是自我实现，这是一个人发展的最高形态。联合国教科文组织颁发的《学会生存—教育世界的今天和明天》给我们的最大启发就是:人的生存是一个无止境的学习过程和完善过程，而教育就是培养和发展一个人全部潜能的教养工程。因此，教师的课堂领导最终的着力点在对学生可持续生长能力的培养上。 归结全文，教育的价值在于:教师不仅是知识的传递者，而且是道德的引导者，是思想的启迪者，是心灵的开拓者，是情感、意志、信念的塑造师。教师课堂领导思想的成熟和领导力量的践行是对教育教学价值的旨归，是新教育时代我们在错综复杂的道路中对教育家园的张望。本文的撰写就在于提升教师课堂教学的平台，厘定教师的认识，坚定教师的信念，继续他们的崇高事业之旅，不畏风雨。 教师管理论文:试论教师个人知识管理的方法 论文摘要:通过调查学科教师的实际情况，分析教师对个人知识管理冷落的原因；结合自身的经验，阐明关于教师个人知识管理的一些经验与理念；介绍一些个人知识管理的工具与方法。 论文关键词:个人知识管理；信息技术；网络 1前言 作为信息技术工作者，在日常工作学习中，都离不开计算机与网络，时常利用它们进行信息的获取、加工、整理、存储等。可是随着时间的推移，自己存储的资料越来越多，有时经常会找不到需要的信息，从而悔恨当初没有将其妥善保管与整理。相信很多教师对此深有体会。于是，该如何高效便捷地将自己有价值的知识进行管理便显得迫在眉睫。 如今，有很多关于个人知识管理的工具，诸如Mindmanager、Google日历、mybase等。笔者在其使用过程中觉得确实好用，也为自己带来一定的方便，可是在与一些学科教师交流的过程中发现：教师对其并不重视。主要原因在于：1)软件多是英文版本，操作起来十分不便；2)软件版权因素，网络上流传的版本多为试用版本，存在使用时间有限制与部分功能模块无法使用的问题，且有时运行不稳定，而有些正式版需要收费；3)需要一定的计算机基础技能作支撑；4)教师没有个人知识管理的意识。 以上问题在年纪偏大的、来自偏远地区的教师身上尤为明显，他们对其有～定的抵触情绪，称“增加了自己的负担”。介绍什么样的工具或者方法能够照顾到这部分教师呢?于是，一种“零技术”或者“傻瓜技术”且低成本的教师个人知识管理理念与技术，值得人们去探究与发展。 2教师个人知识管理的方法 最常见的知识管理技术有文档管理技术、内部网技术、知识或数据挖掘技术、专家系统技术、搜索引擎技术、智能检索技术、群件技术、机器学习技术和知识地图等。对于个人，文档管理技术、搜索引擎技术与智能检索技术是利用最多的。下面以这3种技术为蓝本，介绍如何将其具体应用到实际操作中，化为一个个“妙招”，从而轻松实现教师个人知识管理(以下操作皆在WindowsXP系统下实现)。 2．1本地电脑篇 方法一：我的电脑我做主 1)文件夹分类技术。利用文件夹结构，建立个人数字化资源库。例如在主文件夹下创建教案、课例、论文集、教学视频、动画、专家讲座等子文件夹，将不同的文件资料放入相应的子文件夹下，从而方便查找与利用。 2)利用本地IE收藏夹。本地IE收藏夹(IE收藏夹的地址在C：＼Documents and Settings＼Allusers＼Favorites或已设置用户名的将ALL Users换成自己的用户名即可)可以帮助人们在浏览网页的时候将有价值的网站的网址保存，以方便再次利用。其实，它还可以保存本地文件夹的地址。例如打开论文集文件夹，点击窗口上面的收藏选项，将其添加到收藏夹，以后就可以利用收藏夹直接点击访问该文件夹。 3)桌面快捷方式。将最近需要频繁访问和重要的文件夹或文档利用桌面快捷方式进行管理，具体流程为：鼠标右键单击需要的文件夹或文档一发送到一桌面快捷方式。这样就可以在桌面上轻松访问目标文件夹或文档。 4)文件命名。教师在写作的过程中经常一稿再稿，特别是在电子稿中，有时分不清哪个是原稿与修改稿。因此，文件命名时采取“文件名+日期”的做法，可以省时省力。例如在2009年12月10日写的教学反思，命其名为“教学反思20091210”；如果在2009年12月27日进行了修改和补充，则命其名为“教学反思20091227”，这样既避免重复，而且方便记忆与查找。 2．2网络篇 方法二：活用电子邮箱 电子邮箱(E—mail)，是大家非常熟悉的一种基于计算机和通信网的信息传递业务，现在有很多企业提供免费的电子邮箱业务，下面以网易163免费邮箱为例进行介绍。 1)资料收藏。邮箱支持自定义文件夹的建立，如同本地计算机建立一个数字化资源库，将整理好的资料以邮件的形式发到自己的邮箱，再将其移动到建立好的文件下，实现轻松网络管理。网易163邮件还支持全文搜索功能，不仅支持邮件收／发件人、地址、标题、正文、附件名关键词搜索，还实现对附件正文搜索。搜索结果更提供多重条件筛选功能，帮助迅速定位目标邮件。该邮箱支持单个5OM的附件上传发送，如果需要更大容量的传送，则推荐使用QQ邮箱的文件中转站功能，最大单个支持1G附件上传发送。但需要注意的是，该附件免费在网络中存储的时间只有7天，还需尽快下载到本地电脑。 2)备忘功能。利用邮箱自带的记事本功能，轻松记录需要办理的事情，而且利用归档的搜索功能，方便回溯。另外，邮箱的定时发送也可以用作备忘功能，将重要的事情以邮件的形式定时(可以精确到分钟 发给自己，实现“大事不忘”。 3)其他功能。利用邮箱提供的其他服务功能，如网络硬盘、百宝箱等实现网络资源的“一网打尽”。例如在百宝箱栏目中，万年历、公交查询、万用计算器、城市地图等都是十分实用的，而且操作简单。 方法三：巧用Blog+RSS组合 1)Blog(也叫网络日志，Weblog)。Blog现在是很多教师的最爱，由于只要会打字，就会Blog，所以可以将Blog称为“零技术”起点的网络平台。同样，Blog也是个人知识积累很好的工具。 以新浪B1og为例，该平台是集合了传统的博客、播客(视频功能)还有微博等多种功能的综合平台。在博客中，将搜集的或者自己写的文章进行分类管理，它的收藏功能还能快捷地将其他新浪博客中的文章直接收藏到自己的“博文收藏”栏目。新浪博客还可以存储照片，照片收藏与管理的方法与博文是一样的，支持上传的格式有GIF、JPG、PNG等，只要单张上传大小为5M，每月累计上传总量不超过200M即可。另外，博客的归档功能(按时间顺序排列)与站内全文搜索功能也能更加方便地支持教师进行资料的查找与使用。 在播客中，最大上传视频的大小为200MB，且支持的格式有MPEG、AVI、MP4、3GP、RM、RMVB、MOV、WMV、FLV、ASF等，而且如果本机配有摄像头与麦克等设备，可以进行在线录制并实现实时上传，此录制支持的连续时间为1O分钟。录制的操作方法类似普通播放器，根据需要点击录制、停止、回放或保存键即可完成。 微博是近年来兴起的。通过微博用一句话记录生活的点点滴滴，内容丰富，写一句话的同时还能发图片、音乐、视频、文章链接等。教师可以利用微博及时记录自己的心情与感悟，或者用它来做备忘录都是不错的选择。它的正文字数限制在140字以内。此外，它还可以与移动手机绑定，实现多层次的交互。 2)Rss(也叫聚合内容，Real1Y simP1eSyndication)。大多数人在阅读别人的博客时，都是采用直接浏览的方式，这样一个个的访问会花掉自己大量的时间。如今，Blog平台都支持RSS等新闻聚合的方式，借助于在线或者客户端RSS阅读器，能使海量的互联网信息在第一时间按照人们的要求直达桌面，最大限度提高上网效率以及节约时间。 3结语 最后引用黎加厚教授的话提醒大家：“重要的东西不要放在一个篮子里面。”这也是个人知识管理不可缺少的环节，要有备份意识。个人知识管理在于平时的积累，只要有心，相信各位教师在个人知识管理的道路上会越走越宽。 教师管理论文:试论提高教师教学设计能力的新视角——知识管理 论文摘要:本文通过对知识的再认识，形成了知识管理的基本理念。在考察了信息时代下教学设计新特点的基拙上，提出从知识管理的角度解决教学设计问题的基本思路。 论文关键词:隐性知识 显性知识 知识管理 教学设计 知识流程 一、问题的提出 知识经济的时代，知识存在于每一个领域，影响着人们的学习和生活，可是随着知识量的增加，知识爆炸又使人们很容易迷失在知识的海洋。人们如何在需要的时候得到最有价值的知识，教育是知识密集的领域。如今，教育理念、教学内容、教学手段、学习方式以及管理理念都发生着巨大的变化。面对动态的、多变的教学系统，教师要吸收新的理念，根据实际情况，进行有效的教学设计，才可以保证成功的教学。 每一个教师的教学设计能力是不一样的，有的很有经验，有的经验不足，如何让一些好的经验被大家共享，如何让没有经验的老师在需要的时候得到有价值的帮助，如何让这些教学设计的知识在组织内能够得到积累，共享和应用，知识管理是起源于商务经济领域中的一门新兴的管理学科。在知识经济时代，它不应当仅仅被看作是存在于经济领域中的孤立单元，其理念有必要渗透到与知识活动紧密相关的教学科研活动中去。如何借鉴和学习知识管理的思想来帮助教师进行有效的教学设计是本文试图回答的问题。 二、知识管理简介 (一)对知识的再认识 1.知识的分类 知识管理中最基础也是最重要的就是对知识的分类。 1996年，经济合作与发展组织(OECD)在题为《以知识为基础的经济》外eKnowledge-BasedEconomy)的报告中，将知识划分为四种类型:(1)知道是什么(Know-What)—关于事实的知识;(2)知道为什么(Know-Why)—关于自然原理和科学的知识;(3)知道怎么做(Know-How)—关于如何去做的知识;(4)知道谁有知识(Know-Who)—知道谁拥有自己所需要的知识。根据知识获取的方式，知识管理理论进一步将上述知识分为两大类:显性知识(Explicitknowledge)和隐性知识(Tacitknowledge)。第一种分类的知识中，前两类知识可以通过语言、书籍、文字、数据库等编码方式传播和学习，属于显性知识，人们可以通过口头传授、教科书、参考资料、期刊杂志、专利文献、视听媒体、软件和数据库等方式获取和学习。后两类知识通常是人们在长期的实践中积累的知识，与个体的体验和经验紧密相关，往往不易用语言表达，也不易通过语言和文字等传播方式来学习，属于隐性知识，需要实践与体验才可获得。 2.显性知识和隐性知识的转化 日本著名的知识管理专家野中郁次郎和竹内广孝在其著作《创造知识的公司》中提出知识转化的四种模式: (1)从隐性知识到隐性知识称为群化; (2)从隐性知识到显性知识称为外化; (3)从显性知识到显性知识称为融合; (4)从显性知识到隐性知识称为内化。 转化模式如图一所示: 3知识管理的基本理念 所谓知识管理是组织采取的有意识战略，它保证能够在最需要的时间将最需要的知识传送给最需要的人。 三、教学设计与知识管理 (一)教学设计所呈现的特点需要知识管理的思想 1.教学设计专家和学科教师都是组织丰富的知识资源 教学设计一直被认为是进行成功教学的关键，正因为如此，教学设计专家设计了很多的教学模式，这些模式有着抽象而精美的逻辑。他们把这些模式交给学科老师，希望得到“充分”应用。与此同时，老师们在实际的教学中有自己的设计思路，并把自己的设计付诸实施，得到很多的经验和知识。当老师们在这个设计实施过程中遇到问题时，这些脱离实际的模式并不能给他们提供有效的帮助，最终，形成了这样一种局面，原本应该进行密切合作的教学设计专家和学科教师之间无法进行交流。 笔者认为，教学设计专家和学科教师都是组织丰富的知识资源，采用知识管理的思想可以提高教师的教学设计能力。 原因如下:①学科老师的教学设计知识很多处于隐性知识的状态，是组织最大最丰富的资源。②各种各样的教学设计知识只有通过教师的应用才可以实现最大程度的增值，才能产生更多更好的教学设计方案。③知识不是自上而下的流动，而是自下而上的流动。即教学设计知识不是由所谓的教学设计专家强加给学科老师，而是老师之间进行协作、交流，实现知识的共享和创新。 2.教师的教学设计能力的提高是个过程 教学设计不单是一个过程，也不单是一门技术，对于教师来说，它是教师必备的能力。这种能力有高有低，能力的培养是个渐进的过程。对于教学设计的水平暂且可以分为初级、中级和高级。初级水平是指懂得教学设计的基本过程和基本工具，但是缺少实际操作的经验的能力水平。比如刚进人教学领域的老师，他们只是具备理论上的一些知识，还不具备实践的经验。中级水平是指已经具备相当的知识和实践的经验，能够利用教学设计的理论和工具为自己的教学服务的水平。高级水平是指具有丰富的教学设计经验，并且可以运用所掌握的教学设计经验创造性的解决问题的水平。 如何提高老师的教学设计能力，实践证明，“在做中学”是最好的教学方法。“在做中学”是指在老师的实际教学中，根据需要提供帮助。这些帮助从哪里来，我们可以采用知识管理的思路把这些“帮助”形成知识库，进行有效的管理，让高级水平的教学设计者头脑中的隐性知识转变成显性知识，同时让中低水平的教学设计者者从知识库中得到及时的帮助。 (二)教学设计中知识管理框架的建构 构建教学设计中知识管理的框架，必须要进行以下几个方面的研究。 1.教学设计知识流程的分析 知识流程是组织的核心资源—知识在组织内各个驻点之间为创造价值而形成的一系列积累、共享、交流的过程。知识驻点是知识价值的增值环节，知识流程就是知识在不同驻点之间按照一定的逻辑顺序流动形成的。 教学设计中也存在知识流程，仔细的分析其流程是进行知识管理的关键，主要包括以下几个方面: (1)教学设计知识的基础编码与标准化机制 (2)知识的分类与模块化机制 (3)文档的积累与更新机制 (4)外部知识的内化的机制 (5)知识重用与授权机制 (6)知识地图与知识搜索机制 2.本体分类 所谓本体分类就是一套表达术语的定义。其核心的作用就在于定义教学设计领域的专业词汇的含义和它们之间的关系。在这一系列概念的支持下，知识的搜索、积累、共享也成为了可能。 3.框架建构 (1)门户系统:这是用户进人知识管理系统统一的人口，用户通过界面对知识的分类，迅速找到自己所需要的知识，使用他所需要的功能。 (2)知识流程:这个模块建立在对教学设计知识流程分析的基础之上，分为两个层次，即图中橙色区域功能模块层和黄色区域的知识管理模块层。功能模块层为进一步的知识管理提供工具和平台的支持，不直接实现具体的知识管理操作。而应用模块层是知识管理的核心，决定着整个系统的功能，可以实现诸如知识的导航、检索、评价等功能。 综上，知识管理是一个非常复杂，但却非常具有吸引力和开发价值的系统，不仅在商业上可以发挥它的作用，在教学当中，也有很多值得进一步挖掘的潜力。 教师管理论文:教师心理疾病信息管理系统的设计 关键词：教师心理；心理学；信息管理系统 【摘要】 当前国家正大力发展教育，提高教育水平除了加强基础设施外还需要一大批优秀的教育工作者。当前对教师关注的多为业务水平和身体情况，而教师的心理问题则较少受到关注。本文综合运用心理学和计算机技术，针对教师特点设计出各个心理指标数据，设计了一个教师心理疾病信息管理系统。通过收集各个地区各种层次教师信息进行综合分析，本系统对有效分析教师心理疾病提出了有力的依据，对完善教师的心理健康具有重要意义。 【关键词】 教师心理；心理学；信息管理系统 教师心理健康问题对教师的健康、教师队伍的稳定、学生的身心发展影响巨大。伴随着教育改革和课程改革的不断深入，教师的压力不断增大。研究表明，压力是影响心理健康的主要因素，越来越多的教师存在心理健康问题［1］。目前，社会各界纷纷对教育教学一线的教师投以关注的目光，对教师们身体健康状况进行调查研究，分析教师所得的病情以及治疗方案［2］。教师心理素质良好对于提高全民教育水平，进而提高全民族人口素质有着重要意义。做好教师心理疾病查治工作，一方面要做好广大教师常见心理疾病的收集整理工作，另一方面要做好信息管理系统，为各级教育主管部门了解并掌握教师的综合信息提供有力依据。我国是一个人口大国，受教育人数多、地域分布广、教师的文化层次所处环境差异大，同时，开展教师心理疾病查治工作的各级教育机构在心理学业务和计算机信息管理水平方面存在着高低不同，因此，如何更快更好地提高心理疾病的查治工作，提高查治率，是目前教师心理疾病查治面临的重要问题，为此，我们利用现代信息技术设计了《教师心理疾病信息管理系统》。 1 本系统的特点 教师心理疾病的查治工作涉及面广泛，应由各级教育机构来承担。由于教师的层次不同，从小学到大学，教育程度不同，所处环境不同，应区别对待。如果统一采用专网形式，则需投入大量财力、物力和人力，还要受多种条件的限制，很多偏远地区的教师信息难以收集。本系统通过一系列方法解决了以上这些问题，有以下一些特点。 1.1 信息收集指标全面 通过专门的心理因素分析，将按以下三大块进行信息采集：（1）教师个人基本信息-包括教师的个人情况，如年龄，性别，出生地，生长地，教育经历，个人特长，家庭情况等。（2）教师职业经历-包括教师的从业经历，如从事教师之前的工作经历，从事教学工作后工作过的学校，教授过的年级，教授过的课程等。（3）教师心理问答-包括了教师的一些与心理活动有关的一系列问题，由心理学专家进行设置。 信息的采集以选择题为主，部分题目是问答题，需要进行人工收集。因此信息的采集工作也很重要。 1.2 信息采集方式灵活 由于教师的层次不同，根据中国国情以及各个地区信息化程度的不同，现将信息采集的方式分为两类：网上收集和纸质收集。条件好的学校可通过网络收集数据，而部分网络建设不够发达的学校可以通过相应教育主管部门下达纸质文档，由教师填写进行纸质收集。通过以上二种方式的信息采集，将确保收集到尽可能多的心理数据以便进行数据分析。 在采集数据的同时，遵循分级管理原则，利用统一的地区编码规则以及教师层次代码规则，以县区乡镇教育机构为基本数据收集单位，建立和管理各地区的原始数据库，按要求收集教师的各项信息数据。按地区将搜集到的教师信息提交到现属地区的教育主管部门。并可通过网络实现数据的逐级上报。设置有查看权限，上级教育主管部门可以查看下级提交来的数据，反之不行。同时与心理治疗机构合作，进行数据分析。 1.3 信息处理功能强大 系统具备个案疾病的初级诊断、数据信息档案保存、统计分析汇总等多项功能，尽可能覆盖业务工作全部，电脑自动处理能力尽可能高，以利提高工作效率。系统设计时，考虑到系统数据的安全保密，通过一定的技术手段防止数据库及数据库数据被恶意破坏，防止无关人员非法操作系统。 1.4 数据监测管理机制完善 在数据的监测过程中须确保数据的一致性并且制定相关管理制度，以保证监测数据及时准确的汇总与实时跟踪，以便及时、准确、全面地反映教师心理健康状况。应建立健全教师心理疾病查治信息监测评估机构与制度、监测信息定期报送制度和定期的数据分析制度。 2 本系统的功能介绍 本系统由信息采集、信息查询、统计分析、数据转接、系统维护五大功能模块组成，每个模块又包含多项子功能。 2.1 信息采集 完成教师基本信息、职业经历和心理情况的录入、导入、存储、编辑、修改、删除等功能。信息的录入有两种方式，一种是通过网络采集的数据可直接导入到本系统中，另一种是通过手工方式录入纸质文档，尽量避免重复数据。 2.2 信息查询 采用模糊条件查询模式，可对教师信息的检查结果进行跟踪，打印输出相应结果，并且可以实现简单数据汇总。 2.3 统计分析 可进行组合条件的统计分析，可组合的条件包括教学层次、地区、性别、年龄、心理疾病种类、教育程度等，自动生成汇总统计报表，可打印输出。从而从时间、空间和人群分布上对心理疾病严重的教师进行提示并提供连续追踪管理，对存在危险因素或对学生教育危害较大的教师进行预警和预报。 2.4 数据转接 通过数据的导入、导出功能，以标准统一的文件形式，实现同系统不同用户间数据的归集，满足管理工作数据集中汇总分析需要。 2.5 系统维护 系统的辅助功能，根据系统的需要而定，一般包括基础数据维护（地区、单位、教师层次、权限、心理疾病种类、诊断结果等数据的初始化和日常管理）、数据传输、数据备份、数据导出、操作用户管理、用户权限管理、系统帮助等功能。 3 结论 随着社会经济的发展，信息网络的不断推广。教师心理疾病信息系统的网络化将是信息发展的必然要求与最终发展方向。通过网络实现教师心理数据的逐级上报，教育部门能够及时、准确地得到教师心理信息，并进行统计、分析等处理，可在更大程度上实现了数据处理心理疾病信息管理的自动化。《教师心理疾病信息管理系统》的使用，可提高教育管理机构对教师工作的进一步认识，提高教师自身的业务工作效率，提高教学质量，确保教书育人工作的顺利进行，最终实现提高全民综合素质。 教师管理论文:浅谈信息时代的教师知识管理研究 论文关键词：教师知识管理　信息化教育　教师个人知识 论文摘要：知识经济时代的学校，其知识获取的重要渠道来自于教师。教师知识的有效管理不仅能够促进教师的专业成长．对于教师整个团队以及学校的综合竞争力都有迅速提升的作用。本文是对信息化教育中的教师个人的知识管理进行了研究。 一、引言 在知识社会中，教师是一个专业的知识工作者，担任着知识传递与创造的重要角色，必须不断地追求专业成长才能适应社会与教育的发展。而教师专业成长就是其有关教学技能的提升，主要的焦点就是教育专业知识的获得、转化、创新与应用。内涵与目的都与知识管理相符，所以运用知识管理的理念与技术，将有效地促进教师的专业成长。尤其是信息化教育过程中，研究教师的知识管理必将提升教师的教育水平，对学校的发展起到决定性的作用。 二、教师知识管理的核心对象：教师隐性知识 教师的知识管理中最关键的部分是对教师知识的把握。教师知识是教师从事教学活动所必需具备的智力资源，教师知识的丰富程度和运作情况直接决定着教师专业水准的高低。而教师隐性知识，是教师个人长期积累及教学实践经验的产物，是个人化的知识，通常不易用言语表达，也不容易传播与扩散。教师隐性知识的洞察与学习、挖掘与利用，是教师知识管理的关键。因此，教师知识管理的核心对象是教师隐性知识，而教师知识管理的核心内容在于对教师隐性知识的积累、交流和共享。 教师利用隐性知识可以做到以下几个方面： 首先，教师以隐性的控制方式对学生进行管理的技能与知识。有不少优秀的教师对班级和学生的管理很有方法，能很巧妙地在工作中用自己独特的管理技能与方法使学生不知不觉按照自己的要求去调节自身的行为，以达到教书育人的目的，这种知识与能力是教师职业中很典型的隐含性知识部分。 其次，教师教学机智的技能与知识。课堂是教师工作的主阵地，一次成功的课堂讲授往往是教师根据实时实地，恰当地综合运用各类教学方法和手段的结果，这里面常常体现着个人的经验与机智，所谓优秀教师“教无定法”正体现出了他们这方面的才能，而这种知识通常在书本中是难以找到的。 再次，教师在教育科研、学习新知方面的技能与知识。教师个人的科研方法与治学策略是依据教师个人实际工作情况逐步形成的。对教学工作有着实践指导意义的个人知识也属于隐性知识，而且这类知识一般具有习惯性，甚至有的已成为教师个人的一种风格，不易被他人掌握。 三、教师知识管理的实施策略 对于教师知识管理的实施策略，可概括为以下几个方面： 1．建立教师知识库 教师知识库是实施教师知识管理的首要条件，提供教师知识交流与共享的基本资源。学校应对有关教师的教案、教学笔记、论文、教学参考资料等显性知识进行有效地分类与整理，将其文件化、档案化和电子化，并存人到教师知识库中。应予强调的是，教师知识库的内容应及时更新，并加以妥善维护。 2．建立教师知识地图 隐性知识分享的重要途径是要与知识拥有者本人沟通与交流，因此，学校应对每一位教师的知识体系结构与专业特长进行分析，建立知识地图。知识地图的作用在于帮助人们在短时间内找到所需的知识资源。当然教师知识网络地图不能仅仅只限于学校内部教师，应当不断地扩大地图版块，建立校外专家、学者、优秀教师等人员的人际知识网络，这样在所需相关知识的时候，就可以通过直接咨询、请来做报告、指导课题研究、交流互访以及直接登门拜访的方式分享其知识。 3．构建教师专业共同体 教师专业共同体的构建，是教师进行专业知识交流和分享的组织条件。教师专业共同体的成员之间通过讨论、协商和共同探究，交换经验心得，相互启发，促进专业知识的分享。 4．建立分享的组织文化及有效的知识分享机制，创建分享知识的良好氛围 学校应为知识的传递与吸收提供各种机会、并建立一种奖惩制度，从而增进教师分享知识的动机和意愿，最终在学校内部形成一种教师之间相互合作的良好氛围。 四、教师个人知识管理的步骤和方法 我们可以把教师个体知识管理的步骤和方法概括为以下几个方面： 1．确定对知识资源的需求 教师在实施知识管理时，应该根据个人的教学计划和教学任务，确定自己所需要的知识资源，这是实施知识管理的起点。知识资源的获取途径很多，教师经由研读期刊、杂志、书籍；参与教学研讨会、专题讲座；观摩实际教学；检索网络资源以及访问存储了大量与教师相关的知识与资源的教师知识库，以及访谈有经验的专家、学者、积极参加学术研究活动等多种渠道、多种方式，从学校内部及外部及时获取所需的资料、信息和知识。 2．选取合适的个人知识管理软件 个人知识管理软件能帮助个人存储、组织知识资源，方便与他人之间共享与协作，更高级的应具有知识、协作学习的功能，如网络日志软件Weblog和博客，不仅可对学习过程中产生的思想火花进行记录，随时选取网上获取的文字、图片等信息并具有文档编辑的功能，而且还可以树形文件夹的形式来对文档进行分类管理，而且也能通过用户连接，查看到其他用户开放的信息，在有相同兴趣的读者之问分享信息，让人人成为“编辑”变成现实。 3．建立教师个人知识库并进行维护、更新 教师知识库是存储教师个人知识的数据库。建立教师个人知识库就是教师通过一定的知识分类和编且准则，利用信息技术对教师教学知识、教师专业知识进行加工、处理，建立索引并进行储存和管理。个人知识库的建立不仅能使教师个人深化对知识的理解，也有利于学校其他教师在需要这方面的知识时能及时地查询和分享。同时，更应该及时并且持之以恒的根据实际教学工作的需要，维护及更新个人知识库的内容是教师适应教学发展的基础。 4．教师知识的应用 教师知识的应用是指教师在学习与吸收专业新知后，应用到专业教学和研究上，解决教学中存在的问题，进一步检验知识自身的适用性，并通过反思来发展、创新知识，从而促进教学发展和自身专业成长。因此，应用知识是教师知识管理的重点和目的。 5．教师个人知识在教师专业共同体内交流、互动 教师应积极、主动与教师专业共同体的成员之间进行教学经验与专业知识的交流，共同解决在教学上所遇到的问题，经过知识互动交流，知识在群体的范围内得以传播，使得整体的价值得以提升，同时还能激发教师创新专业知识的潜能。 五、结论 教师的个人知识因其具有个性化、实践性等特点在教师专业发展的过程中具有十分重要的作用。而教师个人的知识管理是知识管理的理论与方法在个体层面的应用，是管理个人知识的有效方法。因此在信息时代重视和加强教师的知识管理是非常必要和可行的。 教师管理论文:关于心理效应与幼儿教师队伍的管理 论文关键词：心理效应　学校管理　幼儿教师 论文摘要：心理效应是社会生活中常见的心理现象和规律，蚂蚁效应、皮格马列翁效应、霍桑效应等都是被广泛运用于管理领域的经典理论。本文旨在探讨利用心理效应来解决幼儿教师队伍管理中遇到的问题，并通过培育组织精神，创设和谐环境，确立梯级目标，慎重分配任务，提供展示机会等，引领、凝聚、调控、提升幼儿教师队伍。 心理效应是社会生活中常见的心理现象和规律是某种人物或事物的行为或作用，引起其他人物或事物产生相应变化的因果反应或连锁反应。心理效应在幼儿园教师队伍的管理工作中有着重要的作用，管理者如能利用心理效应来解决幼儿教师队伍管理中遇到的问题，将会起到显著的效果。 1　对几个心理效应的解读 1．1蚂蚁效应 蚂蚁是自然界最为团结的动物之一，每只蚂蚁都依赖集体生存，蚂蚁内部分工明确，每个个体都在为集体的生存和幸福而劳动。有的负责寻觅食物，有的专门负责运输，有的专门负责照看幼虫，有的负责抵御外敌，甚至还有一些专门在蚁群中穿梭……但令人惊奇的是，蚂蚁一旦形成组织，随着成员的增加，其智慧似乎也随之增加，随着个体越来越多的加入，似乎到了某种临界值或法定数时，思维便开始了。这样的蚂蚁组织可以瞬间将一只狮子或老虎啃成一堆白骨，也可以横扫整片森林或一幢幢高楼，这就是“蚂蚁效应”所产生的威力。“蚂蚁效应”对幼儿教师队伍管理的启示是：管理者不但要培养全体成员认同的组织文化，还要了解每位教师的所长、所短，并根据每个成员的实际情况分工明确，使其明确各自的职责和任务，树立教师主人翁意识和责任感。 1．2皮格马列翁效应 皮格马列翁是古希腊神话中的一个主人公的名字，相传他是赛浦路斯国王，善雕刻。他对自己用象牙雕刻的少女像产生了爱慕之情，期望与少女生活在一起，由于他的真诚渴求，竞使这个少女的塑像变成了活人，期望得以实现。这一效应的理论假设是：管理者把自己对教师的期望传递给他们，并且给予一些特殊的帮助和指导，而由于这种不同的期望和对待，教师也以不同的方式对管理者作出反应，这就加强了管理者对教师的期望，从而导致了更多的期望行为，因而教师的成长就朝着管理者期望的方向提高。 1．3霍桑效应 20世纪20年代，在美国芝加哥有一个名为霍桑的工厂，当时，这个工厂设备先进，有良好的娱乐设施和福利制度，但工人生产积极性不高，生产效率长期低下，达不到期望的状态。从1927年到1932年，有一个由多方面专家组成的研究小组，在该工厂开展了一系列实验研究，称之为霍桑实验。结果表明：人们在工作中得到的物质利益对于调动人的生产积极性只有次要意义，最重视的是人的社会心理方面的满足和工作中发展的人际关系良好的人际关系对于调动人们的劳动积极性具有决定作用。 霍桑效应给我们的启示是：人们在人际关系中所需满足的要求中，金钱是一个因素，更多的是感情、安全、归属感等。领导者要善于倾听下级的意见，使群体的经济需要和社会需要取得平衡，保持人际关系的和谐协调。 1．4社会促进社会惰化 社会促进，指个体在完成某种活动时，由于他人在场而提高了绩效的现象。对个体来说，感受某种社会比较的压力或被人评价的焦虑，而表现出对活动效率有明显的影响。与社会促进相反，社会惰化是指群体一起完成一项任务时，个人所付出的努力比单独完成任务时偏小的现象。社会惰化的原因：群体活动责任意识下降，评价的焦虑被减弱。社会促进和社会惰化的效应给我们的启示是：管理者分配任务时应定岗定员，抓岗位责任制，强化全员责任意识；建立奖惩机制，杜绝责任不清、意识淡薄等问题。 2　幼儿教师队伍管理现状分析 幼儿教师是一个特殊的女性群体，与广大女性一样，同时承受家庭和事业双重压力。就工作性质来说，她们和中小学教师有一定的差异，除了教育还承担很大部分的保育工作。就教育对象来说，面对的是2～6岁的孩子。而这时的孩子正处于情绪感受性敏感时期，对教师的态度表情、行为举止均有特殊的敏感性和强烈的深刻性。幼儿的年龄特征，使得幼儿教师的情感在幼儿教育中所起的作用非同一般。今天，人们对其劳动给予更大的尊重，同时也对幼儿教师的素质提出新的要求。 从管理现状分析：重刚性管理轻柔性管理的方式不可避免地存在一些弊端，一是管理者过分强化制度在教师队伍建设中的作用，忽略教师情感因素在管理中的作用，会使整个校园犹如一潭死水，人与人之间的关系会变得紧张，相互猜忌。二是管理者为了维护自己的领导形象，利用领导者的权力对教师实施影响，而忽略了与教职工的情感交流。三是管理者忽视教师的个别差异和不同的需要。以上问题和矛盾在幼儿园管理中是普遍存在的，它直接影响教师的情感发展和工作积极性的调动。在当今，尽管人人都在强调管理应做到“以人为本”，教师是学校的主体，关注教师的情感世界，但在具体管理过程中，管理者会自觉不自觉地有所偏离。 3　心理效应在队伍管理中的运用 鉴于以上结果，我们认为，在对幼儿教师管理过程中，学校领导应围绕“以人为本从心开始的管理原则，借鉴心理效应对教师队伍管理的启示，着重做好以下几方面的工作。 3．1培育组织精神，引领队伍 组织精神是组织成员在实践活动中积淀、提炼出来的体现组织意志、激励组织成员行为的精神成果。它是组织的精神支柱，体现了组织成员的共同的理想信念、道德情操、关注态度和价值取向，渗透到组织成员心灵中，附着在组织成员的行为中，对组织成员具有强大的吸引力和感召力。为此，幼儿园管理者应关注教师生活和工作中的一言一行，发现并捕捉其中所蕴涵的组织精神的胚芽，并对其加以培育和提炼，以形成全园教师所认同的精神目标。然后幼儿园的管理者有意识地将这个目标贯彻于幼儿园工作的各个环节，使精神目标从口头上、纸面上转变为全园成员的一言一行，成为弥漫在整个幼儿园的组织氛围，进而成为一种优良的园风。 3．2创设和谐环境。凝聚队伍 教师队伍是一个文化群体，其素质的培养和发挥往往受环境氛围的制约。因而，在园内，既需要教师个体的勤奋努力，更需要一个宽松、民主、凤正、人和的工作环境。作为园领导，要善于把全体教师吸引在自己的周围，通过计划、组织、协调、评估等工作，使实现办园目标的工作过程成为形成教师之间良好的人际关系沟通的过程，增强人与人之间相互团结、尊重、协作、互助的关系，造就一个人人心情舒畅的人际氛围。 日常生活中，管理者应力求营造“爱”的氛围，既是领导者，又做群众的知心朋友。对待教师以诚换心，用真诚的感情去关心她们，尽可能满足教师生活、工作和学习上的需要，通过“和风细雨式”的交谈、节日慰问、生日点歌、婚礼祝福等途径与广大教师建立情感联系，对她们的衣、食、住、行、家庭生活、婚姻恋爱给予关心和帮助，使教师感受到心灵上的温暖，人格上的尊重。以这种情感纽带促使广大教师对教育事业的挚爱和对本职工作的满腔热情。 3．3确立期望目标，协调队伍 当教师接受一项任务后，便千方百计想知道领导和同事对自己完成任务的期望程度，尤其是领导的看法，以便能更好地控制、支配、衡量自己的行为。这就要求管理者要依据教师的所长、所短，在确定总目标的基础上，根据教师个人的实际出发确定对教师的期望目标。而对教师的期望必须是为达到最终目标所形成的有层次、呈梯级的子目标和阶段性目标。同时，管理者还要不失时机地将对教师的期望传递给他们，并为实现这一目标而不断地为教师提供帮助和指导。 3．4慎重分配任务，调控队伍 当一个教师接受一项既艰巨而经过努力又能够完成的任务时，他就会由被信任而产生一种荣誉感，进而激发起付出一切代价也要圆满完成任务的责任感。这里，任务的分配十分重要，它是衡量领导是否知人善任的重要标志。为此，园领导在用人时要做到识才、爱才、用才。每分配一项工作，首先考虑的是：某人能干什么?而非某人能否和我合得来，不以个人的好恶划分亲疏。 其次，幼儿教师的思想观念、业务能力、性格爱好和特长各有不同，如有的老师组织协调能力比较好；有的专业水平高；有的家园沟通细致，家长信任度高；有的课堂调控能力特别好等等，所以，幼儿园管理者要做有心人，要了解每位教师的所长、所短，根据每个成员的实际情况合理安排教师的工作，明确各自的职责和任务，避免教师职业角色混乱，提高教师的工作效率。 再则，人员的组合，注意合力效应，力戒“内耗”现象。如班级教师的配备，可采用教师双向选择的办法，由教师选择愿意配班的候选人，而后，领导根据各部门人员知识互补、能力互补、性格互补的原则和教师的年龄结构，优化人员的配备。或“老带少，少促老”，老教师在低段任教，年轻教师在高段任教等方法，通过合理的结构组合，力求1+1 2，避免1+1=0。 3．5提供展示机会，锻炼队伍 在教师群体中，每个人都有自己独特的个性和拥有个性色彩的知识、经验和特长，因此，管理者应当坦诚、平等地对待每一个人，承认和接纳个别差异，善于发现他们身上的闪光点。同时，还可以通过多种形式和途径，给他们创造进修学习和展示的机会。如针对老教师对学科缺乏探求感和年轻教师缺乏教学经验、课堂调控能力等，开展“扶老助弱”系列活动。对老教师进行本门学科知识的掌握和教材教法运用等方面的培训；请他们当师傅，对青年一代进行“传、帮、带”；通过老教师上观摩课、说课评课等活动，激发老教师再学习的动力；鼓励中青年教师在职提高，上示范课、上精典课，引领青年教师科研兴教；破除论资排辈、伯乐相马的传统选拔方式，大胆启用年轻教师。在青年教师当中，实施发现、培养、创造、使用“名师”工程。组织青年教师教学比武、基本功比赛。给青年教师压担子，承担指导老教师业务培训的任务，帮助老教师掌握一些现代教学手段。组织开展“教学中坚”、“教坛新秀”、“学科带头人”等评选活动。对有些业务能力强，但怕吃苦、对幼儿缺乏耐心的教师采用“逼、拉、拽、推”等措施，让他们身上蕴含的潜能发挥出来，让“快马”一领风骚，使“弱马”迎头赶上。 将心理效应运用到管理层面，归纳起来两句话：管理者用“心”去管理；教师用“心”去体会。当“心”与“心”的交流成为一种自然时，组织和个人共同成长成为可能。 教师管理论文:教师心理疾病信息管理系统的设计 关键词：教师心理；心理学；信息管理系统 【摘要】 当前国家正大力发展教育，提高教育水平除了加强基础设施外还需要一大批优秀的教育工作者。当前对教师关注的多为业务水平和身体情况，而教师的心理问题则较少受到关注。本文综合运用心理学和计算机技术，针对教师特点设计出各个心理指标数据，设计了一个教师心理疾病信息管理系统。通过收集各个地区各种层次教师信息进行综合分析，本系统对有效分析教师心理疾病提出了有力的依据，对完善教师的心理健康具有重要意义。 【关键词】 教师心理；心理学；信息管理系统 教师心理健康问题对教师的健康、教师队伍的稳定、学生的身心发展影响巨大。伴随着教育改革和课程改革的不断深入，教师的压力不断增大。研究表明，压力是影响心理健康的主要因素，越来越多的教师存在心理健康问题［1］。目前，社会各界纷纷对教育教学一线的教师投以关注的目光，对教师们身体健康状况进行调查研究，分析教师所得的病情以及治疗方案［2］。教师心理素质良好对于提高全民教育水平，进而提高全民族人口素质有着重要意义。做好教师心理疾病查治工作，一方面要做好广大教师常见心理疾病的收集整理工作，另一方面要做好信息管理系统，为各级教育主管部门了解并掌握教师的综合信息提供有力依据。我国是一个人口大国，受教育人数多、地域分布广、教师的文化层次所处环境差异大，同时，开展教师心理疾病查治工作的各级教育机构在心理学业务和计算机信息管理水平方面存在着高低不同，因此，如何更快更好地提高心理疾病的查治工作，提高查治率，是目前教师心理疾病查治面临的重要问题，为此，我们利用现代信息技术设计了《教师心理疾病信息管理系统》。 1 本系统的特点 教师心理疾病的查治工作涉及面广泛，应由各级教育机构来承担。由于教师的层次不同，从小学到大学，教育程度不同，所处环境不同，应区别对待。如果统一采用专网形式，则需投入大量财力、物力和人力，还要受多种条件的限制，很多偏远地区的教师信息难以收集。本系统通过一系列方法解决了以上这些问题，有以下一些特点。 1.1 信息收集指标全面 通过专门的心理因素分析，将按以下三大块进行信息采集：（1）教师个人基本信息-包括教师的个人情况，如年龄，性别，出生地，生长地，教育经历，个人特长，家庭情况等。（2）教师职业经历-包括教师的从业经历，如从事教师之前的工作经历，从事教学工作后工作过的学校，教授过的年级，教授过的课程等。（3）教师心理问答-包括了教师的一些与心理活动有关的一系列问题，由心理学专家进行设置。 信息的采集以选择题为主，部分题目是问答题，需要进行人工收集。因此信息的采集工作也很重要。 1.2 信息采集方式灵活 由于教师的层次不同，根据中国国情以及各个地区信息化程度的不同，现将信息采集的方式分为两类：网上收集和纸质收集。条件好的学校可通过网络收集数据，而部分网络建设不够发达的学校可以通过相应教育主管部门下达纸质文档，由教师填写进行纸质收集。通过以上二种方式的信息采集，将确保收集到尽可能多的心理数据以便进行数据分析。 在采集数据的同时，遵循分级管理原则，利用统一的地区编码规则以及教师层次代码规则，以县区乡镇教育机构为基本数据收集单位，建立和管理各地区的原始数据库，按要求收集教师的各项信息数据。按地区将搜集到的教师信息提交到现属地区的教育主管部门。并可通过网络实现数据的逐级上报。设置有查看权限，上级教育主管部门可以查看下级提交来的数据，反之不行。同时与心理治疗机构合作，进行数据分析。 1.3 信息处理功能强大 系统具备个案疾病的初级诊断、数据信息档案保存、统计分析汇总等多项功能，尽可能覆盖业务工作全部，电脑自动处理能力尽可能高，以利提高工作效率。系统设计时，考虑到系统数据的安全保密，通过一定的技术手段防止数据库及数据库数据被恶意破坏，防止无关人员非法操作系统。 1.4 数据监测管理机制完善 在数据的监测过程中须确保数据的一致性并且制定相关管理制度，以保证监测数据及时准确的汇总与实时跟踪，以便及时、准确、全面地反映教师心理健康状况。应建立健全教师心理疾病查治信息监测评估机构与制度、监测信息定期报送制度和定期的数据分析制度。 2 本系统的功能介绍 本系统由信息采集、信息查询、统计分析、数据转接、系统维护五大功能模块组成，每个模块又包含多项子功能。 2.1 信息采集 完成教师基本信息、职业经历和心理情况的录入、导入、存储、编辑、修改、删除等功能。信息的录入有两种方式，一种是通过网络采集的数据可直接导入到本系统中，另一种是通过手工方式录入纸质文档，尽量避免重复数据。 2.2 信息查询 采用模糊条件查询模式，可对教师信息的检查结果进行跟踪，打印输出相应结果，并且可以实现简单数据汇总。 2.3 统计分析 可进行组合条件的统计分析，可组合的条件包括教学层次、地区、性别、年龄、心理疾病种类、教育程度等，自动生成汇总统计报表，可打印输出。从而从时间、空间和人群分布上对心理疾病严重的教师进行提示并提供连续追踪管理，对存在危险因素或对学生教育危害较大的教师进行预警和预报。 2.4 数据转接 通过数据的导入、导出功能，以标准统一的文件形式，实现同系统不同用户间数据的归集，满足管理工作数据集中汇总分析需要。 2.5 系统维护 系统的辅助功能，根据系统的需要而定，一般包括基础数据维护（地区、单位、教师层次、权限、心理疾病种类、诊断结果等数据的初始化和日常管理）、数据传输、数据备份、数据导出、操作用户管理、用户权限管理、系统帮助等功能。 3 结论 随着社会经济的发展，信息网络的不断推广。教师心理疾病信息系统的网络化将是信息发展的必然要求与最终发展方向。通过网络实现教师心理数据的逐级上报，教育部门能够及时、准确地得到教师心理信息，并进行统计、分析等处理，可在更大程度上实现了数据处理心理疾病信息管理的自动化。《教师心理疾病信息管理系统》的使用，可提高教育管理机构对教师工作的进一步认识，提高教师自身的业务工作效率，提高教学质量，确保教书育人工作的顺利进行，最终实现提高全民综合素质。 教师管理论文:学校管理的价值与追求 论文关键词：教师发展　学校发展　师德形象　精神引领　校本教研 论文摘要：面向新世纪，学校管理必须着眼于教师的发展，去探索新的管理机制。通过设计形象、唱响师爱、造就人格来塑造师德形象；通过读书舒展心灵、合作体验快乐、实践享受成功来凸显精神引领；通过展开案例行动、组织互动专题、进行课题研究来强化校本教研，使每一位教师的课堂人生能够得以充分地焕发，为学校可持续发展奠定良好的基础。 《教育——财富蕴藏其中》一文中强调要把人作为发展中心。“人既是发展的第一主角，又是发展的终极目标，应该使每个人都能发展、发挥和加强自己的创造潜力，也应有助于挖掘出隐藏在我们每个人身上的财富。”教育的发展、教育改革的深化需要教育的创新，需要广大教师不遗余力地去研究新问题、探索新思路、总结新经验、发展新理论。而能够承担这一任务必须是拥有一支师德高、业务精、肯奉献的教师队伍，这也是学校管理的价值与追求。 面向新世纪，我们必须着眼于教师的发展，去探索、构建新的管理机制，使每一位教师的课堂人生能够得以充分地焕发，为学校发展提供源源不断的动力。 一、塑造师德形象，提升教师人格魅力 “师者，人之模范也。”“为师之道，端品为先。”从古至今没有一个时代不讲师德。因为教师不仅是知识的桥梁、智慧的火种，更是道德的楷模。一所学校要办好，要充满勃勃生机，必须拥有精于业务、勤于育人、具有良好师德师风的教师群体。 1、设计教师的形象。学校形象需要教师形象体现。处于新世纪的教师，其“形象包装”也是马虎不得的。外在美和内在美的和谐统一，是当代教师自我形象塑造应该追求的理想目标。 我们围绕教师形象展开讨论，树立正确的世界观、价值观和人生观。让教师进行个人形象设计，开展“新世纪我怎样做教师”为主题的演讲、征文、讨论等活动。通过了解殷雪梅等先进模范人物的事迹，观看《殷雪梅》电视剧，联系自身实际进行交流，从中领悟到教师形象的表现，就是要爱岗敬业，乐于奉献，消除了教师思想上的疑惑，理论上的困惑，心理上的不平衡，使广大教师摆正了奉献与索取的关系。这样的教育活动，能让老师从不同的角度作自我思考、自我启迪、自我奋进、自我塑造。 2、唱响神圣的师爱。教育有一个很重要的前提就是爱心，只有在爱的基础上，才能投入自己的全部力量，才会把自己的青春、智慧，无怨无悔地献给孩子们、献给教育事业。教师是有着丰富情感的人，应该全身心地爱学生、爱教育事业。只有爱才能赢得爱。你爱教育事业，教育事业也会爱你，你才能获得事业上的乐趣；你爱学生，学生也会爱你，也才会让你在和孩子们的交往中忘记外面的世界、忘记生活的烦恼。 在师德建设中，我们始终坚持以“忠诚党的教育事业，坚定树立起终身从教的职业信念和高度的职业责任感”为主线，充分发挥党团工会组织的作用。带领全体教师学习《说师爱》《赏识你的孩子》《爱生一例》《教师忌语》等材料，把塑造“德高为师、身正为范”的教师个体及群体形象作为全体教师努力的方向。围绕“师爱与父(母)爱”开展专题研讨活动，坚持在学生中开展“我心中的好老师”评比活动，让每位教师把整个心灵献给学生并坚持一视同仁，将神圣的师爱均匀地撒向每一位学生，以感染他们、改变他们、教育他们、造就他们。 3、造就崇高的人格。优秀杰出的教师不仅在于他们有着生动、幽默、丰富的语言，灵活多样的教育教学方法和丰富的教育实践经验，以及较高的教育理论水平，更重要的是他们具有崇高的人格魅力。他们在学生面前一站，就是教育。教师的人格力量是一种无穷的榜样力量。在教育中，一切师德要求都基于教师人格。师德魅力主要从人格特征显现出来，教师最重要的是要造就自己的独立人格。 我们通过抓住节庆时机、校庆纪念活动、期末表彰活动等节点开展多种形式的师德主题教育活动，开设“优秀教师论坛”“今天怎么做教师论坛”；举行“我的讲台我的爱”“岗位成才、岗位奉献”等演讲活动：在教师中开展了“理想、信念、奉献”为主题的专题教育；在校园网上专门开辟了“名师风采”栏目，大力弘扬身边优秀教师事迹，鼓励先进，树立理想，积极宣传和培育示范群体。在良好的学校文化氛围中，造就独立的人格品质，展露独有的师德魅力。让教师体会到不能仅仅把教育作为一种谋生的手段，而应该作为一种事业去追求，作为生命去追求。 二、凸显精神引领，彰显教师职业内涵 凸显精神引领就是凝聚和激励教师群体进行教育教学创新的一种精神力量，是教师群体智慧的结晶和群体品质的积淀，在学校各种文化中最具生命力，最能显示出教师的特质和个性，并显示出永恒性。 1、通过读书舒展心灵。“腹有诗书气自华”。读书是一个不断获取新知识，不断反思更新的过程。教师的读书，趋向于领导的价值引领。学校应创设条件，每年从经费中拨出专项购书经费，用于教师购买书籍。教师每学期学习一本教育专著，定期交流读书心得，打造学习团队。 我们为老师列举读书目录，印发精彩篇章，如《陶行知文集》《新教育之梦》《给教师的100个建议》《孩子们!你好!》《和老师的谈话》《论语》《老子》《孟子》《庄子》以及诗词歌赋等，当然还有《读者》，甚至小学生喜欢看的《淘气包马小跳》都向老师推荐。成立读书沙龙，建立身边的图书角，鼓励并鞭策教师在网络中学习，在书海中畅游……读书使人聪慧；读书使人明理；读书使人站得高，看得远；读书使人的见解和视野更加开阔：读书使繁重的事情，有快乐；读书使细小的事情有智慧，使老师们的心灵充满阳光，人人树立笑对人生的境遇观，人人争做“阳光老师”。 2、通过合作体验快乐。现代社会的竞争让教师感到了生存和工作的压力，但我们的教师是快乐的。在工作中，我们的教师不仅重业务，更重人际关系；不仅重个人进取，更重合作竞争。在工作中，他们经常换位思考，相互宽容；他们经常沟通鼓励，彼此信任。这都源于学校给予他们一种安全感和归宿感。 基于这样的认识，我们着力打造团队精神。要求教师作为一个个体出现，这个个体就是团队的一名成员：作为一个班级出现，这个班级就是一个分团；作为一个年级组出现，这个年级组就是一个师团；在大型活动中，一个年级组就是一个突击队；对外展示的时候我们全校就是一个大的军团。无论在什么时空都能充分体现这种团队精神，无论在组织活动或开展工作中都能发扬这种团队精神。让老师在合作中工作，在合作中思考，在合作中生成，精神得到了升华。 3、通过实践享受成功。教师的成功以离开教学一线为证明，是教育的又一大悖论。在实践中，我们的教师人人都充满着追求成功的欲望。他们不断地改变自己，因为唯有改进自己，才有方法服务学生、服务家长与社会；他们不断改变着行走方式。因为唯有他们在反思才能促使自己不断地再思考、再提炼、再总结、再提升。教师往往习惯于默默无闻，习惯于琐碎，习惯于忙忙碌碌，不习惯于包装自己。我们要求教师每天写一点，记下片言只语的随感，记下点点滴滴的思考，坚持不懈，勤思一些问题，多写一些小文章，将来一定能小有成就，从中一定能找到幸福的感觉。近几年中。我们的教师每年在各种报纸杂志都有100多篇。已有好几位老师出版了专著……可以毫不夸张地说，我们学校是实践的集体、研究的集体、成功的集体。我们的老师一直用成功来抒发情感，证明自己的生命价值，享受教师的快乐与幸福! 三、强化校本教研，促进教师专业发展 校本教研为教师创设一个在线平台，营造一个学习环境，提供一个工作生活的发展空间。使它成为教师终生学习的帮助，成为教师的精神家园，成为教师不断提升的舞台。 1、以互动为形式进行对话。开展校本教研活动是要让教师主动参与，内容应有针对、有价值，要专题化、微格化。自2002年开始，我们就以“专题研讨”“青年教师学习沙龙”两种形式在这方面作了有效的探索。专题研讨是利用骨干教师敏锐的学术眼光和较高的理论、实践水平，捕捉教学改革中的热点、难点问题，组织交流，接受教师的咨询；青年教师学习沙龙每期一个专题，人人参与、互动研讨、集思广益，以平等的对话，引起思维的碰撞、理念的升华。 在最近的校本教研活动中，分别由三位教师共同执教一堂课。在这次的活动中，全校老师就这三节风格迥异的课堂进行了深入的专题研讨和交流，引发了一场关于“生成性教学”的大讨论，大家从“对教材的二度开发”、“预设生成性预案”、“调控生成性教学”和“对生成性教学的评价”等四个角度进行现场诊断与评析，从课前准备、课堂教学、课后探究、自我感悟等四个方面积极进行了反思，在畅所欲言和各抒己见中。大家取长补短，整合视角，开阔视野，增长智慧。 2、以案例为载体进行行动。实践性智慧是缄默的，它蕴含于教学实践过程中，难以形式化或通过他人的讲授获得，只能在具体实践中发展和完善。案例正处于纽带中介的地位。它是教学理论的故乡、教学问题解决的源泉、教师专业成长的阶梯。教师面对日渐深入的课程改革，需要有案例的专业引领，需要行为跟进的全过程反思。 我们提出一课“三设计两反思”建议，规范“说、上、评”三课制度。设置了由精品课(骨干教师执教)、教研课(围绕教研课题而设)、家常课三个不同层次组成的课堂教学研讨体例。精品课展示优秀教师的先进理念和精湛的教学艺术。教研课主题明确，采用集慧式备课，或一人上一课，众人研讨，或多人上一课，博采众长。家常课旨在提供“原汁原味”的课堂，发现课堂中潜在的真实问题，共同寻找研究点，共同商讨、共享经验、共享成果。进行课堂即时案例、教后记、教学随笔的撰写，“我的课堂故事”叙事性的教研反思交流，精品案例月评与汇编等活动，促使教师自觉反思，将教育理念与教学行为有机融合，不断增加教师的思考力、感悟力。 3、以课题为先导进行研究。课题研究是促进教师进一步成长发展的必由之路，我们抱定“让每一位教师都具有科研素养”的管理宗旨，分类扶持，分层递进，依靠一批科研骨干，潜心研究带有联动效应的系列课题，以点带面，组织、带动全校教师展开研究。目前我校已形成了多级的课题网络。做到了组组有课题、人人有专题。 “让一部分人先冒出来。”如选派外出学习、取经，聘请专家指导，落实结对指导活动，帮助总结经验，出版书刊，宣扬、推广科研成果等等。对一些成果突出、影响较大的教师更要精心包装，以使其产生更大的效应。 “让人人都能冒出来。”可分三步走：第一步是“背着过河”，当科研骨干已有相当的能力的时候，我们要求骨干教师通过结对方式，加强联系，吸收其他教师到自己的课题组来，进行手把手的全程示范、指导，促使他们在实践中进行研究；第二步是“扶着过河”，在完成第一步的基础上，我们要求骨干教师能够把自己的课题分解为若干个子课题，让结对成员承担研究任务；第三步是“摸索着过河”，在第一、二步的进程中，向结对成员介绍一些如何联系实际，寻找有价值的研究专题的经验，让他们自己从教学实践中寻找一些新问题，进行独立研究。 总之，促进教师发展是学校管理的价值与追求，我们通过塑造师德形象、凸显精神引领、强化校本教研等有效的手段，使教师充分认识到了“教书育人”四个字后面所蕴含的深刻含义，一支政治思想坚定、业务技能精湛、富于人文素养、敢于创新的教师队伍正逐渐形成，为学校可持续发展奠定了良好的基础。 教师管理论文:高校教师心理压力及组织管理研究 当前中国正经历着一场深刻的社会转型，这种转型是一种整体性的、结构性的和加速性的社会结构性变迁，它意味着整个社会的经济、政治、文化体制和人们的利益结构正在发生前所未有的重大调整。这对一个深受传统儒家文化熏陶和习惯于平稳的生活方式的社会成员来说，无疑是一种考验和挑战。因此，由于社会转型造成的心理压力已成为一个严峻的社会和健康问题[1]。 在这个大背景下，为适应整个社会经济发展的需要，高校的管理体制也进行着改革。大部分昔日安于清贫、潜心教学和科研的高校教师，现在不得不面对各种新的挑战。众多的研究表明高校教师正承受着严重的心理压力。对全国72所高校教师的一项调查显示：有94.6%的教师感到有心理压力，其中35.6%的教师表示压力很大[2]。还有研究显示高校教师中有81.7%感到心身劳累不堪，45.4%的人有换工作转岗位的想法。心理压力已对高校教师的健康产生了不良影响，有研究发现高校教师中约有61.0%存在不同程度的心理障碍,而普通人群心理障碍发生率在20%左右[3]。2005年9月，由中国人民大学公共管理学院组织与人力资源研究所和新浪教育频道联合启动的一项8000人参与的调查显示，82.2%的教师反映压力大，教师生存状况堪忧。近几年来，高校教师中屡屡出现“生命透支”和“英年早逝”的现象，引起了社会各界的强烈反响[4]。在痛惜中，高校教师俨然已经成为了学术制度下的“弱势群体”。 一、 压力的概念和认识 每个人都在谈论着压力，每个人都在承受着压力，那么，什么是压力呢？似乎还没有一个统一的定义，各有各的说法。压力最初是一个物理学的概念，直到20世纪初，医学界才有了压力的概念，著名心理学家Selye将压力定义是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应，即我们常说的应激【5】。Cannon将压力定义为外部压力事件的刺激作用，个人关系、工作和经济状况等生活变化都会形成压力。20世纪80年代中期Lazarus 和Folkman 认为压力不单指外部刺激事件,也不单指机体对其的反应，而是指个体对环境认知评估的的动态过程[6]，目前多数心理学的压力研究都是在这一意义上使用“压力”概念的。还有人专门针对教师给出了一个压力的定义，认为是教师在教学活动中所经历的不良情感，如紧张、挫折、焦虑和沮丧。【7】 压力本身并不是坏事，它也有积极的有价值的一面，适当的压力往往是一种动力，如增加工作效率，提高工作满意度等，在组织行为学上通常认为，压力与工作绩效呈倒U型关系，也就说随着压力感的增加，工作绩效会逐步增加，但增加到一定程度后就会出现一个拐点，这时候工作绩效最高，如果再对个体施加过大的压力，就会导致工作绩效的迅速降低，导致旷工和消极怠工、玩世不恭和缺乏责任心等[8]。 压力的另外一个重要的后果就是导致健康状况的破坏，包括心理的和生理的。这已经是一个众所周知的常识了。压力感能使人们新陈代谢出现紊乱，以及高血压、心血管疾病、偏头痛和紧张性头痛、癌症、关节炎、呼吸道疾病、溃疡、大肠炎等各种疾病。有研究显示，持续不到1个月的严重压力与患感冒的概率之间没有什么关系，但那些持续时间超过一个月，或更长时间的慢性压力就会导致患病率的显著升高【9】。压力还可以导致心理上的一些疾病，如紧张、焦虑、情绪低落甚至自杀等反社会行为。 二、 教师心理压力国内外研究概况 国内外关于教师心理压力研究，从70年代中期以来逐渐增多，90年代至今全面深入，取得了大量成果。很多研究表明，教师是一个工作压力很高的职业，过高的压力会带来一系列不良的后果。 （一）压力带来的不良后果 1. 生理和心理健康的影响。 过高的压力对教师的健康会带来了严重威胁[10]。 Travers 和Cpooer在他们合著的《Teachers and Pressure》一书中对教师的压力问题进行了全面的论述，严重者可谓“心力憔悴(burnout)”[11]。和普通人相比，教师处于一种心理紧张和工作不满意的高危水平。National Association of Head Teachers在2000年的一项调查显示，40％受访者在过去一年因为压力问题去看过心理医生，20％认为酒精摄入过多，15％的人认为自己的酒精依赖者。在国内也有很多研究显示了类似的结果，如广东省教育工会2002年9月份的一份涉及19所高校8417名教师的调查发现，广东省高校教师中有7成处于亚健康状态。范存欣等研究显示高校教师心理亚健康发生率为43.90%，以对周围事物缺乏兴趣、多梦、休息不好、记忆力减退、焦虑及注意力难以集中等为主【12】。 2．教师的流失 压力被认为是优秀教师不断流失的重要因素之一，在美国1998的统计显示，有1/5的教师离开了学校去寻求其他的工作【13】。Cadre研究发现，那些承认可能要在今后两年内离开教学的教师比他们没有表示离开的同事承受着更高的心理压力的水平，这些潜在的跳槽者显示了更多的情感疲惫、个性丧失以及工作的完成能力【14】。为了弥补不断流失的教师，政府为培训新教师需要支付了一大笔费用，因此，Merrow认为以培养新人来解决教师短缺问题是错误的想法，而应该想办法留住教师，因为教师的交换过于频繁不但会影响高校科研的连续性，学生的学习也会受到影响。而降低教师压力是留住优秀教师的最好的办法【15】。在我国，高校教师流失的现象还不是很严重，但我们似乎还没有意识到这个问题的严重性。 3．旷课和怠工 组织行为学研究认为过高的压力会影响到员工的工作绩效，以至于出现矿工怠工的现象，在教师中也不例外。Gaziel研究显示，由于过高的压力，每年教师缺课的天数以及提前退休的人数都在不断的上升的现象【16】。还有研究显示，由于压力的不同，两个地区的教师的缺勤天数也具有显著性的差异【17】。旷课只是工作绩效下降的一个极端，在教师队伍中，更多是因为过大的压力而形成一种消极的心理，上课缺乏激情，教学效果下降，甚至出现和学生关系紧张的现象，严重影响和制约了学校的发展，已经是一个不容忽视的问题。 （二）高校教师心理压力形成的主要原因 关于教师心理压力的形成原因国内外已有不少文献报道，涉及到宏观的社会环境和组织管理、微观的个人的认知、心理承受力和压力管理策略等方面。有研究显示了教师心理压力的年龄、性别、婚姻和家庭结构的差别[11，12]。Fong对护理教师的研究显示“心力憔悴”明显相关于工作需求和时间压力，而社会支持则有助于缓解“心力憔悴”[18]。有人从组织行为学的角度来研究心理压力，显示日本高校教师的心理压力不在于“学术评估”而在于“时间制约”问题 [19]。在我国，许多学者也对教师的压力源作了一些研究和探讨，如大多教师都面临经济的压力，教学科研的双重压力，人际关系的压力，社会责任的压力以及个体的因素等等，这些本文就不在深入讨论【12，20，21】。下文将就当前比较凸现的几个因素作一简单的分析。 1. 社会的变迁和高校体制改革 在这个社会转型时期，我们正经历着一场深刻的社会结构变迁，高校也正进行着体制改革，“北大教改”在没有正式定案的时候就引起了激烈的讨论，受到了很多人的强烈批评。如 “up-or-out”(不升即离)制度确实给青年教师带来的巨大的压力。教师已经不再是安稳的职业，随时面临下岗的威胁。但鲁小彬的一项调查却显示，在高校体制改革的初始阶段，面对社会的迅猛发展，大学教师的心理压力和困惑总体上未达到严重的程度。认为其原因是大学教师拥有比较高的人力资本，有足够的竞争力和较强的心理适应力面对变迁带来的竞争和挑战等等【22】。因此，在这一点上，还需要进一步的深入研究。 2．社会角色冲突 社会角色冲突是引发高校教师心理压力的一个重要因素，主要表现这么几个方面：一是中国高校教师传统以来在人们心中一直是社会精英，灵魂工程师，具有极高的社会声誉，但是在高等教育实行产业化改革后，高校教师正面临着“打工者”的角色。而学生作为服务的购买者，心态发生了明显的变化，有一种高高在上的心理，这对传统的师生关系是一场前所未有的颠覆。这种颠覆给高校教师带来的巨大心理压力。二是科研和教学的冲突，作为高校教师，一方面要努力做好传道授业解惑的责任，要“取悦于”学生，而另一方面，更面临着沉重的科研负担，因为科研成果直接关系到个人的成就，和职称晋升，经济利益息息相关。而且在目前学术失范非常严重的社会背景下，其给教师带来的压力是可想而知的。最后一个冲突来自于“传统的知识分子良心”和“面对市场经济的物质诱惑”，是面对社会转型期知识分子的难解之结【22】。 3．社会资本（social capital） 高校教师作为一个特殊群体，其主要特点就是人力资本较高的群体，人力资本是影响高校教师就业、科研、收入和晋升等的一个重要因素，人力资本的高低将间接影响到教师承受的心理压力。 但是，在社会转型期，社会资本的积累将是影响高校教师的心理压力的一个重要因素，梁漱溟在《中国文化要义》中曾指出，比之于西方社会，中国社会既不是个人本位，也不是社会本位，而是一个关系本位的社会。中国社会的社会关系网络非常发达，亲属关系、朋友关系等强关系在社会资源获得方面具有绝对优势【23】。一个人所拥有的社会资本量既取决于他拥有的社会关系数量的多少，也取决于每一个人关系对象的社会地位（包括政治、经济、文化等）的高低，还取决于特定关系对象社会地位与其的关系远近程度。对于社会资本的研究，国内外学者在最近几年做了很多的研究，但在测量方面还没有一个统一的指标，通常大多学者都同意社会学家普特南的观点，用信任、规范、社会网络等要素来衡量社会资本的大小。 在国内，社会资本已经被用于多方面的实证研究，如再就业、流动人口、社会变迁、企业发展等等【24～26】。也有人尝试研究社会资本在卫生领域中的应用【27】。我们认为，在中国当前的社会背景和体制下，社会资本可能是影响高校教师心理压力的一个重要因素。社会资本是一个综合的概念，下面本文就针对它的几个要素略作分析。 第一个要素是指信任，社会资本的集中体现就是人们之间相互信任的程度。然而，在当今高校中，大学教师对社会缺乏信任，对组织机构缺乏信任，对学术规范缺乏信任，甚至对同事和合作伙伴缺乏信任，这已经是一个比较普遍的现象。通常来说，对社会和他人缺乏信任，容易使个体产生消极厌世的心理，缺乏合作能力，从而影响到正常的人际交往能力，造成人际关系的紧张，因此会对个体带来一定的心理压力。 第二个要素是指规范，主要体现在行业规范、学术规范和制度规范几个方面。其中学术规范的丧失乃至腐败已成为学术界以至社会普遍关注的焦点问题。如“学术政治化”“学术经济化”，“学者道德滑坡”，造成了学术的单一化、狭窄化、形式化以及学术管理中的非人本化倾向和部分知识分子特权，成为我国学术失范和学术腐败的原因之一【28】。由于学术失范的存在，部分高校教师把学术成果得不到发表或承认更多地归因于外部因素，不积极认识自己内在的不足，因此，逐渐就会形成一种失衡的心理，而影响到心理健康。对高校制度规范的不认同也是形成心理压力的一个重要因素，当今高校中，晋升和学术评价都存在着严重的不制度失范，研究表明，晋升制度已经是造成大学教师心理压力和困惑的最主要原因，因为，这种晋升制度带来了一种学术上的急功近利，浮躁之风盛行的现象，使得大学教师必须抛开那些需要长期积累的研究计划，带来慢性的隐形压力和困惑【22】。学术评价制度也存在失范的现象，北大改革中建立了教授会议制度，校外同行评议以及学术委员会制度等，看似合理公正，但是中国大学基本是一种官本位的体制，学术的评价在很大程度上受行政权利的左右，如学术委员会这样的评价机构都是在行政权利领导之下的，甚至还包含不搞学术之人，已经是一普遍现象【29】。 第三个要素是社会网络，社会网络是社会资本研究的核心内容，林南认为对社会资本是从嵌入于社会网络的资源中获得的，它植根于社会网络和社会关系中。社会网络越丰富的个体就能从中或许越多的资源，因此，积累的社会资本就越高【30】。社会网络形成的人际关系主要有两种，一种是强关系，如家人和朋友；另一种是弱关系，如工作上的联系。通常认为弱关系更可能带来异质性的信息，因此它的作用可能比强关系更有力。 从社会分工来看，行政和科研通常是不能兼顾的，因为不能体现优势，科研是多数高校教师的主要任务，体现高人力资本的价值，而行政的主要指责是管理，协调组织成员的关系，需要有比较好的关系，即社会资本。虽然在一定程度上，社会资本和人力资本是相互促进的，人力资本显然也能促进社会资本。受过良好教育与培训的个体往往能够进入资源丰富的社会圈子和团体中。但是对于个体来说，不断积累社会资本的同时，人力资本的积累就会受到限制。行政和科研被认为更多是排斥而不是互补的。 但是，看看我们的高校，行政和科研往往是紧密联系的，由于浓厚的“官本位”“关系本位”体制，如学术委员会通常是行政权利领导的，外聘专家也是行政聘请的，而且一旦具有一定的职务，就会有很多的机会拓展自己社会网络的范围，会有很多的弱关系，能从社会网络中获取更多的资源；根据林南的社会资源理论，从对资源的接触和控制来看，呈现出一种金字塔的形状：位置越高，占有者的人数越少；位置越高，在结构中所拥有的视野就越开阔（尤其是往下看时）。金字塔型的结构意味着不论从占有者的人数（较少）还是从对位置的接触来说，离顶端较近的位置都具有优势【30】。社会资本丰富青年优秀教师争着当官，一旦处于金字塔的上端，就会带来诸多的收益，如科研经费的获得，科研成果的发表等等都会变得相对容易。使得兢兢业业、恪尽职守、业务优秀的教师在利益分配上受到不公正的对待，从而失去心理平衡。因此，社会资本的大小已经成为高校教师心理压力的一个重要压力源，在高校中，社会网络测量的具体指标包括两个部分：一方面是个人拥有的社会网络，包括强关系和弱关系；另一方面是对社会网络的使用情况。 另外，作为社会资本的其他组成要素，个体和组织层面的互助和合作程度，以及对集体事物的参与程度也可以在一定程度上影响到高校教师的心理压力。 （三）高校教师心理压力应对策略 社会转型期的各种失范和变革给高校教师带来了巨大的压力，损耗着宝贵的人力资源，降低教师的工作效率，因此，我们要充分重要压力问题的处理。压力管理是处理压力问题的中心环节，有效的压力管理策略可以提高工作绩效、减少缺勤、差错和事故发生，对整个社会生产力的发展也大有益处[31-32]。明确人群在面对压力时所采取的应对策略，有利于制定压力管理方案。但迄今为止国内对教师压力的研究很少涉及这方面内容。 国内很多研究都涉及到高校教师心理压力的应对策略，但是大多只是局限于表面的讨论，没有形成一个理论体系【33】【34】。而根据现代压力理论，压力应对策略可以总结为两个层面，分别为思想层面和行动层面，也适用于高校教师的心理压力应对策略。 1. 思想层面 通常是指个体的内部资源，主观观念。其一是积极的思想策略，如乐观，坚韧，高自我效能等良好的心理状态被证实有助于成功的处理压力事件，因为他们对压力事件的评估也更为积极。这些个体通常都会直接面对压力，迎刃而上，着手解决困扰的问题。其二是消极的思想策略，指回避压力的一种表现，但是有时会表现出愤世嫉俗的敌意。因为当这些个体面对压力的时候，他们可能会有一种悲观的心理，因而更多的是选择回避压力事件，但是这种心态往往不利于压力的缓解。思想消极的人还可能会产生敌意的心理，他们不去积极的解决压力，却把造成压力的原因都归因于外部因素，会出现一种怀疑、怨恨甚至报复等不良心理【35】，而且这种心理往往是被隐藏的，受压抑的，对健康的威胁更大，而且很少能获得社会网络的支持[36]。也有学者认为，在处理压力问题上，回避压力反而是一种明智的选择，因为，直接面对压力者会在短时间内更加焦虑一些。 2. 行动层面 在思想策略的指导下，要成功的应对压力，还必须要具有一定的技巧和行动。通常可以有这么几种方法。最常用的就是压力管理技术，主要分解为两个步骤，一是知觉到压力，要认识到压力事件（压力源），并形成一种信念——积极的心态和情感反应对处理压力是有效果的。第二步是明确干预的目标，不断努力去达到这个目标，在努力过程中，可以使用放松训练，认知行为技术等，并在达到阶段性目标的时候使用正强化来鼓励自己。Liza Nagel博士提出了一种ABC方法，即承认（acknowledge）——行为改变（behavior modification）——沟通（communication）的模式【37】。另外，很多文献报道时间管理、放松训练、体育锻炼以及认知行为技术等等都是有效应对心理压力的方法【38】。目前大多的压力管理方法都是针对个体，这些压力管理方法只能解决一部分问题，在目前的社会转型期，我们认为高校教师目前最主要的压力还是来至于高校组织的变革，学术失范和制度失范。因此，高校教师压力的缓解关键还是在于制度的改革和构建，更多的需要在组织，在宏观的层面上考虑问题，认识压力的存在和根源，在高校体制改革中，内容方式要适当，进度要合理。 （四）高校教师心理压力的研究方法 目前，我国学者也进行了很多高校教师心理压力的探索，在心理压力的测量上，较多的使用了SCL-90调查问卷，生活事件量表等【39】【40】。但问卷题目繁多，影响了受访者的合作程度。杨廷忠教授经过研究，研制出了中文知觉压力量表（CPSS）。知觉压力量表(PSS)是在国际上普遍接受和广泛应用的英文版一般性的压力测量工具，其由14个反映压力的紧张和失控感的问题构成，4、5、6、7、9、10和13题反向评分【41】。经测试具有良好的信度和效度，能适合中国人的文化和国情【42】。 许多心理压力的研究都采用了一次性的自填式问卷调查法，但是这种方法已经收到的强烈的批评【43】【44】，因为有三个原因，一是因为这些问卷都是假设压力式相对稳定的一个状态，然而压力却更多的是一个动态的过程。第二是因为一次性的问卷调查经常是回顾性的调查，而没有考虑到压力事件和调查应答的时间间隔，最后是问卷调查经常是收集一些影响压力的孤立因素而缺乏一个理论体系的指导。因此，1999年Lazarus提倡使用叙述性的，过程为导向的方法。这种方法需要深入了解压力的过程，情感的变化和压力应对。他推荐使用多种方法代替使用单一的数据收集方法，强调将深入访谈作为研究压力的必需方法之一，另外还可以使用心理咨询情、瞬间评估法、感叙述法等专业方法。总之十分强调调查的过程性和连续性。 另外，还有学者提出，目前对于的压力研究很多仅仅提出了干预的策略和方法，缺乏较好的干预效果的评估。而且压力管理策略大多集中于个体层面，然而更多的压力是复杂的社会环境和组织因素造成的，而这方面研究却涉及甚少，因此，这些都是将来需要我们进一步探索的方向。 教师管理论文:人力资源管理视诵的高校青年教师激励问题探析 论文关键词：人力资源管理 激励 需要层次理论 论文摘要：随着时代的发展，人力资源管理日益受到重视。高校已经意识到人力资源管理的重要性，并且把人力资源管理的相关理论方法引入到日常的管理工作之中。本文主要从人力资源管理视角出发，结合当代青年教师的特点，特别是需求特点，以此来分析当前高校对青年教师激励存在的一些问题，进而结合这些问题提出相应的对策。 着社会经济的发展，知识经济时代的到来，人力资源日益受到重视，成为一个组织最重要的资源和财富。对于高等学校来讲，学校教师成为了学校的最重要的资源，也是高校实现教书育人、培养人才、服务社会功能的必要保障。因此，如何能够有效地发挥教师的创造性和积极性显得尤为重要。本文从人力资源管理视角出发，重点研究当前高校青年教师的激励问题。笔者认为，在高校教师队伍之中，青年教师具有自身特点，同时也是学校教学、科研和行政管理的重要力量，研究青年教师的激励问题，具有很强的现实意义和实践意义。 高校教师是高校最重要的人力资源，因此，必须重视高校教师的激励问题，运用多种激励手段，调动广大教师的积极性主动性，达到“事得其人，人事相宜，人尽其才，才尽其用”的管理目标。而在教师队伍之中，青年教师占有了很大的比例，特别是随着高校招生扩招和高校规模的壮大，对新教师的需求也会相应增加。因此，对青年教师的激励问题也显得日益重要。 一、青年教师的需求分析 要研究青年教师的激励问题，笔者认为，必须首先了解当代青年教师的特点，特别是青年教师需求特点。 高校青年教师是一种特殊的人力资源，不同于一般的人力资源，和其他年龄阶段的教师一样，他们具有较高的文化水平、职业身份、社会地位，具有很强的创新能力;但与其他年龄阶段教师相比，又有其自身的特点。青年教师泛指在高校工作的青年教职工，年龄基本分布在35岁以下，包括专任教师、行政人员和教辅人员。一般来讲，青年教师在学校工作的时间比较短，都处在事业的起步阶段。特别是对于近两年新进的毕业生来讲，他们刚刚踏上工作岗位，工作年限相对较短，工作经验不是很足，更需要学校管理者给与足够的重视。 激励指的是为了特定的目的而去影响人们的内在需求和动机，从而强化、改变人们行为的反复过程。激励的对象始终并且只能是人[1]。内在需求是激励的内在机制，马斯洛的需要层次理论是我们进行研究的理论基础。著名的美国心理学家和社会学家马斯洛提出了需要层次理论，马斯洛认为，人都是有需要的，其未满足的需要是产生他们工作的动机，也是激励他们工作的原因。马斯洛把人需要分为以下五个等级:生理需要、安全需要、感情需要、尊重需要、自我实现需要。 作为高校的青年教师，他们具有自身特有的需求特征。只有正确认识青年教师的需求，才能提出针对性较强的应对措施，从而调动青年教师工作的积极性与主动性。 J、具有较强的物质需求 根据马斯洛的需要层次理论，生存和安全需要是较为低两个层次，但是却起着基础性的作用，只有具备了一定的物质保障，才能满足生存和安全需求。对于青年教师来讲，工作时间较短，获取劳动报酬相对较少。特别对于刚刚毕业任教的新教师来讲，完成学业基本上靠父母的资助，毕业参加工作需要自己积累生活的资本，而当前物价上涨特别是房价居高不降，将给他们带来沉重的经济负担。他们没有足够的经济能力来应对恋爱、购房、结婚生子、抚养父母等重担。因此，物质需要比较重要并且比较迫切。 z、具有较强的社会交往的需求 对于个体人来讲，人既是“经济人”，即追求物质利益最大化，但同时也是“社会人”，具有社会交往的需要。青年教师毕业任教，同时也就意味着以前学生时代学校集体生活的结束，需要在新的工作岗位与工作环境中，开始新的人际交往活动，建立新的的人际关系。他们迫切适应新的工作环境，得到领导同事的认同和学生的热爱。 3、具有较强的发展需求 发展需求是指对主体素质或者条件不适应状态的趋平衡要求[[21。青年教师要满足发展的需求必须依赖于继续教育和培训进修，大学良好的学术氛围也为其进一步深造提供了良好的条件。在高校中从事行政工作和教辅工作的青年教师大多为优秀本科毕业生或硕士研究生，他们中有的担任教学秘书，有的担任学生辅导员，有的担任实验辅导教师，尽管这些角色在学校中都是缺一不可的，但相对而言，他们在学校中的发展空间较小，因此这些青年教师具有强烈的深造欲望，渴望通过深造来提高自己的学历和专业水平，为今后职业发展奠定良好的基础。 4、具有较强的事业，‘ 高校青年教师，不管是行政人员、教辅人员、还是专职教学人员，都希望在岗位上能施展自己的才华，学以致用，有所成就，获得其事业上的成就感。人从事工作的成就感往往会激发更高的工作热情。高校青年教师学历层次高，知识面广，具有较强的创造精神和创新精神，这就要求学校领导和管理者能够重视青年教师的创造性，给其提供施展才华的平台。 二、当前高校对青年教师激励存在的问题 随着高校人事制度的改革，高校管理者对青年教师激励进行了大胆探索，采取了一些举措，也取得一定的成效，但是也存在一些不能忽视的问题。主要表现在以下几个方面: 1、认识不足 高校对青年教师的认识不足，这是导致对青年教师激励不足的直接原因。学校管理对青年教师激励问题没有足够的重视，因此，也难以制定出较为切合实际的针对措施。同时，在认识上，高校管理者”重引进轻使用”，对青年教师培训不足，同时缺少对其职业生涯进行规划和管理。 2、具体措施不到位 高校虽然重视青年的工作生活，但是在具体的激励措施中存在一些问题主要表现在: 2. 1物质激励不足 青年教师收入偏低直接影响到青年教师工作积极性和工作主动性的发挥。整个教师队伍都存在这个问题，就是高校教师物质奖励不足。虽然高校教师具有较高的社会地位，但是与其他行业同学历、同水平的员工相比较，仍然具有较大的差距，不具有外部竞争性【31。特别对于广大的青年教师来讲，受到工作年限和职称职级影响，他们工资津贴收入普遍不高，很难满足其物质方面的需求，因此往往会挫伤到他们工作的积极性和主动性。 2. 2激励方式单一 高校激励方式单一，表现在不同的年龄段的教师，特别是对青年教师的激励不足。根据马斯洛的需求理论，人有不同的需求，应该采取多种激励方式的结合J但是高校对青年教师的激励，激励方式过于单一。在管理理论中，激励方式包括物质激励和精神激励、思想工作、适当的工作的安排、培训、民主管理。高校对青年教师的激励措施中，重视物质激励，但是忽视了精神激励，还有就是缺乏对青年教师的培训，目前高校仅仅对青年教师进行岗前培训，而缺乏专业深造和技能提高的培训。 2. 3激励中公平性失衡 根据公平理论，人们是需要公平的，而公平主要在比较中获得的，如果在激励过程中缺乏公平，激励效果就难以达到。在高校中，进修培训和职称评定中的论资排辈现象普遍存在、个人职业发展规划流于形式、考核奖励中的轮流坐庄，既抑制了高校教职工工作的热情，有抑制了教职工的创新动力。青年教职工承担的教学科研工作任务繁重，而所得较少。 三.完善高校青年教师激励的措施 根据青年教师的需求特征，并结合当前高校对青年教师激励中存在的一些问题，笔者提出下面的针对措施。 !、提高认识 对于高校管理者来讲，一定要高度重视对青年教师激励工作，并能够结合自身学校实际情况，制定相应的激励机制，在全校营造出重视青年教师、尊重爱护青年教师的良好氛围，把青年教师作为学校重要的人力资本来看待，重视其需求。 2、改革分配制度，满足青年教师的物质需求 分配制度要体现“按劳分配、效率优先、兼顾公平、优劳优配”的分配原则。近年来高校都在积极探索分配制度改革，实行了工资之外的岗位津贴制度!4]。各个高校应该根据自身的发展水平、财务状况，结合教师队伍的特点制定相应的工资分配方式。首先，报酬和奖励的种类应当能在一定程度上满足青年教师的需求。管理部门要充分了解青年教师的困难，并据此确定报酬和奖励的种类。只有这样，才能充分发挥报酬与奖励制度的有效性。比如住房问题是青年教师最关心的问题。对此，学校应根据财力，努力为他们创造良好的居住条件。其次。报酬和奖励的多少应与工作业绩挂钩，建立向青年教师适度倾斜的教师绩效评价体系。 3、建设校园文化，满足青年教师社会交往的需求 建设具有自身特点的校园文化是任何一所高校必不可少的的精神支柱[[5]0高等教育的两大主体是教师和学生，不管是对于学生还是老师，校园文化生活都是他们进行人际交往，满足人际交往的重要途径。对于高校管理者来讲，一定要重视校园文化建设，关心青年教师，解决他们在思想、学习、生活工作等方面的困难，在全校形成关心青年教师成长的良好氛围。因此，学校管理者要善于把握时机，深人到青年教师中间，与他们交流，了解其实际苦难，帮助其解决困难，使其产生归属感。学校还要适时举办一些能够体现青年教师特点的活动，为青年教师提供人际交往的平台，满足人际交往的需求。 4、健全进修培训制度，满足青年教师自我发展的需要 建立与完善业务进修、培训机制是优化教师学历结构、提高师资队伍整体水平的重要手段，也是教师迫切要求满足的需要。特别是刚组建升格的高校，更要积极创造条件组织教师在职培训、脱产进修以及出国深造等，以多种形式的培训满足青年教师的发展需要。对要求在职攻读硕士、博士学位的教师给予鼓励和支持，并视工作岗位的情况酌情安排工作量，尽可能提供方便，为其创造条件。 5,建立完善的绩效考核制度，满足青年教师的职业成就感 学校必须制定公平合理的绩效考核制度，公平地评价青年教师在教学科研和管理中做出的贡献。结合学校的实际情况，制定合理的教学工作量和科研工作量，对青年教师做出的成就予以肯定和奖励。同时应该为青年教学提供帮助，帮助他们进行专业深造和教学技能的提高，并且为其进行科学研究提供便利的条件。 综上所述，要有效地对青年教师进行激励，必须结合青年教师的需求特点，并且结合当前青年教师激励存在的一些问题，提出针对性的措施，唯有如此，才能发挥青年教师的积极性和主动性，推动学校教学科研工作的顺利开展。

全科医生论文:全科医生教学考试信息系统的设计与实现 摘要：采用无纸化的全科医生教学在线考试系统是改进考试方法、推进全科医学教育改革与教学现代化的重要措施，该文论述了基于B/S架构下的全科医生教学考试系统的设计，并实现了全科医生教学在线考试。 关键词：全科医生；考试系统；B/S 1 引言 随着我国的社会发展水平的提高，人们对自身健康的更加注重，对医疗服务水平有着更高的要求，而医生水平直接关系到了患者的身体健康甚至生命，因此医生的专业知识水平的教育意义重大。全科医生是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。全科医生的培养尤为重要，因此通过全科医生教学考试系统的设计能将全科医生的教学与考试结合，提高全科医生的知识水平，基于计算机的无纸化考试系统对传统的考试模式作出了重大改变，对全科医生的理论知识的考核能够作出非常客观的、公正的、准确的评估和分析，能够把全科医生在理论知识的学习情况作出准确的分析和评判，从而便于教师改进教学内容，改进教学方法提供参考。在线考试系统的应用提高了考试效率，把理论与实际紧密相结合起来，既保证考核的科学性和规范性，体现了考核的公平公正，把教学资源尽可能的利用起来，进而提高教学效果和教学质量[1]。 2 系统的工作流程 2.1 系统的主要设计 考试是检验全科医生学习理论知识是否真正掌握的一种很重要的方法。它对学生的平时成绩、期中成绩、期末成绩给出一定的评价，把学生的学习创造力都给激发出来，同时对教师也提出了相关的要求，教师通过对全科医生的线上考试成绩能及时的掌握，根据考核结果及时的调整教学方法，调整教学内容，从而达到提高教学效果的目的。所以说，考核是十分重要的学生的评价方法。传统考试模式出题方式呆板，考试题目随机性不大；并且教师的工作量大，容易出错等缺点。而计算机网络的优势可以突破传统教学考试的局限性，各个科室的带教老师可以自行建立各自专业的考试题库，在生成试题时可以从各科的题库中抽取并自动组卷，高效率的建立考试环境，节约测试成本[2]。系统的主要组卷结构设计如图1所示。 2.2 试题库 试题库是将各科的考试试题进行归类，每个科室的试题可以有不同种类，如单选，多选，判断等，并且可以设定标准的答案，考生测试完后可以自动进行分数统计。 2.3 抽选试题 抽选试题是按照考试的要求，从各临床科别的试题库中抽取试题，组成试卷的过程。试题的抽选可以让考官手动从试题库中抽选进行组织，也可以设定自动随机的抽取规则，如单选题从各科各抽一题组成，多样化的抽题方式可以使考试尽量做到客观公正，也可以根据临床某些科别的权重从试题库中抽题，能够体现医生的真实水平和保证良好的考核效果。 2.4 分数组合 分数组合是根据抽选的试题设定每一题的答案和分值，可以对某些试题进行单独设定答案和分值，也可以按照题目的类型进行批量设定答案和分值，考生答题结束后可以获得最后的总分。 2.5 考试设置 考试设置是对考试的整体环境进行一个全局设定，主要包括参与考试的人员，开考时间，考试时长以及测试的类型（如考评、练习等）。在考评模式下，考试的成绩将会记录，并且提交到教师平台。在练习模式下，考生在考试结束后会纠正其错误的地方，使全科医生可以得到知识的强化。 2.6 在线考试 全科医生可以根据自身设定的账号，通过浏览器访问考试系统，进行在线的考试。在线考试页面如图1。 2.7 自动评分 系统根据考试的结束自动计算出最后的总分，并显示在考官系统中。 2.8 数据分析 根据考试的情况，系统可以分析单个医生的测试水平的变化，同时也可以根据试题考试的情况，获得对其答对率的比重，也可以进行全体的平均分已经考试中位数等的数据分析，能够对考试的情况以及历次考试的总体进行分析，根据考试结果，带教老师可以对全科医生教学计划和教学内容进行相应的调整。 3 系统的技术实现 3.1 系统架构 在系统架构上，我们采用B/S架构，基于院内网的 B/S架构支持更多的用户，可根据访问量动态配置服务器以保证服务质量，而且客户端只需安装标准的浏览器，不需要安装额外的软件，这就实现了原来需要复杂专用软件才能实现的强大功能，并节约了开发成本。从系统维护的角度分析，B/S架构只需维护服务器且升级容易。考虑到线上考试系统需要不断更新内容，支持的用户数量大，且地域较为分散。所以选择择B/S架构便于系统的部署与维护，并且以HTML5为架构，可以在考试内容中方便插入除文字以外的多媒体内容，如图片等。系统功能结构如图2所示。 3.2 系统角色划分 在整体的系统中具有三种功能角色： （1）医生，进行考试的医生通过医生角色的账号进行登录，可以进行考试、查看历史、自身的分数统计，个人账户的修改等操作。 （2）教师，进行试题的录入，答案的设定以及考卷的建立，同时可以进行医生的考试定制，查看考试的情况以及分数的统计等操作。 （3）系统管理员，对系统的用户可以进行整体设定（教师、医生及其它系统管理员），具有系统的最高权限。 系统的架构设置： （1）B/S架构中我们主要采用1台web服务器，为医生、教师和系统管理员提供系统服务。 （2）数据库服务器为用户信息、系统设置、试题库与考试信息以及成绩信息等提供数据存储服务。 （3）文件服务器主要是存放图片及多媒体数据，在试题库中，有些试题具有多媒体功能，以文件的形式进行存放，并且通过http协议的URL的方式访问。 （4）备份服务器是将数据库的数据与文件服务器的数据进行备份，防止系统崩溃而造成的数据丢失。 （5）ajax技术的支持，将用户通过浏览器访问的时候解决页面刷新的问题，尤其是解决动态的考试时间的问题上，由于考试时间需要和服务器进行比对，并且在每次回答问题后，都将医生回答的答案记录在数据库中，传统的javascript的表单的post提交都会造成页面的刷新问题，我们通过ajax技术进行解决，通过浏览器的ajax方法，实时的将浏览器端数据记录到数据库中，而不会造成有页面刷新的问题。 （6）开发工具选择Visual Studio 2012，采用C#语言和模式进行开发，数据库采用Microsoft SQL Server2008 r2的关系数据库，服务器采用windows2008版本，采用IIS7.0。 4 结语 利用先进的计算机技术研究苑⑷科医生教学考试信息系统，对于减轻全科医生带教老师的工作负担、提高工作效率、提高考的质量，使考试更具有公正性和客观性，激发全科医生的学习兴趣，让全科医生更好地掌握基础医学课程。该系统相对于传统的试题考试，教师所需的考前准备时间大大的缩短了，并且完全实现了考试测评的无纸化，节约了考试成本。通过全科医生教学考试系统可以随时向医生反映其知识面的薄弱环节，促进了全科医生的教学体系的完善，加强了教育的现代化管理，提升了教学医院的医疗服务水平。 全科医生论文:案例教学结合健康宣教在全科医生妇产科临床教学中的探讨 [摘要] 目的 探案例教学结合健康宣教在全科医生妇产科临床教学的效果。 方法 对全科医学临床实习的学生应用案例教学方法，同时扩展妇产科常用的健康宣教内容。以问卷调查的方式了解教学效果。 结果 86.1%的学生对案例教学的方式及扩展临床健康宣教内容满意。 结论 学生更容易接受案例教学方式，通过案例教学方法更容易掌握知识重点，对于增加的健康宣教内容更有助于尽快适应未来的临床工作。 [关键词] 案例教学；健康宣教；全科医生；妇产科学；教学 全科医生是以患者为中心、个体化的服务模式，其在基层医疗服务场所、服务内容宽泛，特点是学科知识体系综合广博、基本技能全面、岗位职能延伸等，其涉及预防、社会、行为、伦理、心理、循证医学和卫生经济学以及卫生法学等多方面的知识和技能[1]。但我国的国情特点是，群众有病都要去综合医院检查、诊断和治疗。社区医生面临的患者人群大部分是慢性病、常见病患者的基本检查和治疗，同时在人们越来越重视健康生活的今天，社区医生肩负起了健康宣教的重担。 妇产科是一门涉及面广、整体性强的学科，它在临床教学中承担着大量本科生、“3+2”模式全科医生的基本教育。由于妇产科是研究妇女特有疾病的一门学科，所以在临床教学中也存在一定的困难，如患者疾病的隐私性、不愿配合、学生学习积极性差、学生未来将面临的患者人群的特殊性（产后患者访视、孕期患者监测、避孕需求指导等）。所以选择学生能易于接受、适合远期工作需要的教学方式及适合临床工作的教学内容至关重要。基于普遍调查问卷，对全科医生在妇产科学的教学上添加健康宣教内容同时由传统教学模式转变为案例教学进行探索。 针对全科医师的专项培训，通过传统教学模式转变为案例教学法；同时结合临床加强健康宣教内容，能够在“3+2”模式的全科医生教学工作中，建立起以学生为主体的全新教学模式，达到提高学生的综合素质，培养学生的学习能力的教学目的，使学生在工作后能最快适应临床工作，投入到社区工作中，培养出适合我国国情的全科医生。 1 结合临床在教学过程中添加健康宣教内容 对于全科医生来说，大部分全科医生在结束实习回到社区开始工作后，能够接触到的妇产科患者极少。绝大部分妇科患者均到综合医院就诊治疗。而全科医生能够接触到的妇产科人群为访视产后（42 d内）患者、产后复查及计划生育患者（避孕需求咨询）以及少数急腹症患者。所以针对全科医生工作即将面临的群体及实际临床工作，教学中除了妇产科的常见病、多发病的教学外，结合实际临床添加健康宣教等方面的知识，如以下两方面。 1.1 孕期监管及产后访视 针对目前生育高峰，生育年龄偏小及高龄产妇增加，各种合并症孕产妇增加。高危孕产妇孕期监管、督促孕检等需要社区医生完成。临床教学中同时需要重点强调各种高危孕产妇的孕期及产后风险，使其进行访视时能够对患者病情进行相应的监管、随诊及相关健康知识宣教、健康状况监测，督促其按时按需孕检，产后康复指导等。对于年龄偏小a妇（ 1.2 计划生育 教学过程中重点讲授科学避孕知识以及避孕方式的选择（药物避孕、工具避孕等），以及优生优育、孕前检查等方面的知识。使全科医生在工作中能够对孕龄女性做好计划生育知识宣教，避免非意愿的妊娠及流产。加强孕前检查、优生优育宣教，增强农村、社区待孕女性的自我保健意识。尤其是目前高龄待孕女性的增加，增强其孕前保健意识，提前发现合并症，早期诊治，避免或减少胎儿异常、孕妇孕期严重并发症的发生。 2 转变教学模式――换位思考 妇产科是一门操作性较强的学科，患者群体均为女性，心理较为敏感。这里的换位指两方面。 2.1培训医学生与患者换位思考，培训其医患沟通能力，体验和掌握沟通技巧 此教学过程中，应用案例教学、使用角色练习和角色互换等方式，帮助学生学会沟通与合作。病例根据教学目的选择典型案例，并在案例正文后面提出问题供学生讨论。学生轮换作为典型案例中的患者，演示患者就诊过程。此演示形式方便学生与拟定的“患者”进行沟通，询问病情，问病史、查体，也可用于教师演示妇科产科标准查体过程。既方便教学也使学生对妇产科疾病典型症状有真实感和对标准查体有立体感，同时学会换位思考，以及与患者的语言沟通技巧。 2.2学生与医生的角色换位 传统的教学模式为灌输式，即带教老师讲授临床知识，操作示范。对于患者的诊疗过程，无论是问诊、诊断、检查还是治疗，医学生均以旁观者的身份观察、模仿、学习。“3+2”的模式是两年的临床实习，医学生实习结束后需要自己独立完成接待患者，进行诊治过程。通过问卷调查，大部分学生希望在实习的过程中转换身份。即由旁观者的医学生转换为独立诊治患者的医生身份，而带教老师可以旁观，发现问题予以纠正。教学过程中还可以尝试引用传统的教学法LBL（授课为基础的学习）和以问题为基础的学习方法（PBL）相结合。这种模式的改变使医学生提前进入医生的角色，有助于全科医生的学习自主性和积极性。并能够及时发现自身的问题，得到纠正。 3 转变教学方法――案例教学法 3.1案例教学法的优势 3.1.1 更注重学生自主性、主动性的发挥 案例教学运用典型的病例进行教学实践，更注重学生自主性、主动性的发挥[2]，这个过程中学生首先掌握必须的基础知识，学会查询相关文献、资料，运用已有的概念和资料对病例进行分析，使学生加深对疾病的认识。 3.1.2 案例教学是一种动态的、开放的教学方式 通过典型案例，学生设身于特定的情景中，面对提供的病例，对该疾病的发生发展独立做出判断、分析，决定下一步的治疗方案，有利于学生提高分析问题、解决问题的能力[3-5]。 3.1.3 案例教学过程中使用角色练习和角色互换等方式，帮助学生学会沟通与合作 在这个过程中通过分组，每个小组内部通过沟通、讨论得出结果，让学生学会相互沟通，尊重他人，增强他们聆听他人意见及说服他人的能力。同时学会换位思考，培训其医患沟通能力，体验和掌握沟通技巧。 3.2案例教学法的实施过程[8，9，11] 3.2.1 选择案例 根据教学目的选择案例[12]，并提出问题供学生讨论。学生轮换作为典型案例中的患者，演示患者就诊过程。此演示形式方便学生与拟定的“患者”进行沟通，询问病情，问病史、查体，也可用于教师演示妇科产科标准查体过程。既方便教学也使学生对妇产科疾病典型症状有真实感和对标准查体有立体感，同时学会与患者的语言沟通技巧。 3.2.2 汇报病史 学生分组，自己归纳整理病例。经过初步询问病史、查体及讨论后，每小组选一个学生，根据典型病例患者的主诉和症状以及查体辅助检查情况进行归纳总结，向其他同学汇报病史。 3.2.3 教师指导 老师对同学汇报的病史进行补充，并对应该解决的问题给予引导。 3.2.4 讨论 学生根据自己掌握的知识和材料进行分析，完善本小组对该病例分析的观点得出该病例诊断、鉴别诊断，若为急症，给出下一步紧急处置。另一方面，对本次案例学习过程中解决的问题及待解决的问题做出归纳。 3.2.5 总结 在课堂讨论结束，任课教师就本次案例学习情况做出小结和点评。 3.2.6 健康宣教 结合临床实践过程，将健康宣教内容贯穿于整个教学过程中，使学生学习过程中能够掌握相关的健康知识，在未来的工作中能够做好宣教工作。 3.3 案例教学的评价 2015年1月～2016年9月于我科实习的42名学生，所有结束妇产科实习的学生进行问卷调查为案例教学进行评价。满意度评价方法：通过调查问卷进行满意度调查，调查问卷内容包括：案例教学能否提高学习兴趣、对临床思维的培养是否有帮助、对尽快适应工作是否有帮助、是否有利于沟通能力和技巧的培养、对于教学难点和重点是否有利于理解和掌握、对增加的健康宣教的内容是否对工作有益、与传统教学模式比较对案例教学方式的评价等25项内容。每项内容分别使用四级评分标准进行评定，分别记做“4分、3分、2分、1分”，其中4分代表非常满意，3分代表满意，2分代表一般，1分代表不满意。问卷调查共计100分， 90分为非常满意，81～90分为满意，61～80分为一般， 结果如表1所示，学生对案例教学在妇产科的实践比较容易接受，有利于提高学习兴趣和培养临床思维，对增加健康宣教内容满意程度较高。 3.4 案例教学的效果 3.4.1 案例教学法使学生亲自进入角色（医生或患者），扮演患者时，学生能够熟悉掌握典型疾病的发病特点及临床表现。扮演医生时，学生不再是站在老师身后的“观察者”，而成为真正需要去处理问题的执行者。增了妇产科课程的吸引力，调动了学生自觉学习的兴趣和积极性[10]。 3.4.2 结合理论知识，对真实案例进行实践诊断、治疗，使妇产科教学更加符合“3+2”模式全科医生的特点（面向基层，服务对象广泛，服务内容宽泛，知识结构复杂，基本技能全面等），提高了教学质量和效果。同时针对全科医师的服务对象特点，在教学过程中的贯穿相关健康知识的宣教以及保健相关知识讲授。 3.4.3 通过换位思考及角色扮演的方式，提高了学生的表达能力、自信心及与人的沟通技巧，增强学生与老师的互动[6，13-15]。 3.4.4 临床教学中根据可以针对教学对象的不同，将教学内容进行扩展。例如：针对全科医生，将来工作的重点是疾病的首先发现及远期保健。案例教学过程中重点启发学生对疾病的诊断、治疗的认识，以及疾病远期影响、健康保健等知识的学习。 在教学过程中，穿插改革后的教学方法，利用课余及临床实践过程中，向学生教授教学重点的同时，将针对全科医师需要的相关保健知识贯穿其中，将教学内容进行扩展。针对培养适合我国国情的全科医师。面对当前的生育高峰，为适应目前医疗形式，进行的妇产科学教学内容扩展，教学模式、教学方法的转变。案例教学过程中对学生的讨论过程及病例本身的归纳总结程度以及通过典型案例对该疾病的认识程度进行评价。发现案例教学使学生更有学习积极性，更容易接受相应的理论知识，使其思维方式更开阔，是一种开放式教学方式，优于传统教育方式[7]。案例式教学方法经过临床应用后，受到广大临床学生的认可。特别适合全科医生的妇产科临床教学上的广泛应用，通过妇产科教学过程中的探索，可以逐步推广至其他临床科室及其他领域的教学方式。使学生工作后能快速适应临床工作，投入到社区工作中，培养出适合我国国情的全科医生。 全科医生论文:从一例亚急性甲状腺炎谈全科医生应诊 关键词 亚急性甲状腺炎；全科医生；应诊任务 1 病例资料 患者女，54岁，因咽痛伴发热2 d至浦东新区沪东社区卫生服务中心就诊。患者主诉：2 d前受凉后出现咽痛，伴发热，自测体温38℃，无咳嗽、咳痰，无气急、胸痛。既往有2型糖尿病史6年，近3个月糖化血红蛋白8.3%，胃癌术后2年，化疗6次。体格检查：咽部充血，余未见明显异常，血常规正常，当时考虑急性咽炎，予以双黄连口服液、酚氨咖敏口服，3 d后患者体温平稳，咽痛加重，疼痛延伸至耳后及头部皮肤，再次至本社区就诊，引起全科医生警惕，予以详细查体，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质中，触痛明显，未扪及肿大淋巴结，心、肺、腹部检查未见明显异常。患者否认既往有甲状腺疾病及家族史。甲状腺多普勒超声显示双侧甲状腺弥漫性非均匀性质改变伴左侧结节形成。患者血常规正常，血细胞沉降率为39 mm/1 h；甲状腺功能检查示游离三碘甲状腺原氨酸浓度4.23 pmol/L（正常值3.50～7.00 pmol/ L），游离甲状腺素浓度19.05 pmol/L（正常值8.50～22.50 pmol/L），三碘甲状腺原氨酸水平1.65 ng/ml（正常值0.80～1.90 ng/ml），甲状腺素浓度139.37 nmol/L（正常值64.5～167.7 nmol/L），促甲状腺激素水平0.25 μU/ml（正常值0.35～5.20 U/ml），抗甲状腺球蛋水平167.29 U/ml（正常值0.00～110 U/ml），抗甲状腺过氧物酶水平3.06 U/ml（正常值0.00～40 U/ml）。全科医生初步考虑“亚急性甲状腺炎”，将患者转至上级医院内分泌科，经甲状腺摄碘率等相关检查，确诊患者为“亚急性甲状腺炎，左侧甲状腺结节”。内分泌专科医生建议患者返回社区进行规范化治疗：泼尼松10 mg，每日3次，病情稳定1周后减量，随访甲状腺功能及甲状腺多普勒超声。全科医生结合患者的病史特点综合考虑，为其制定个性化的治疗方案，首先调控患者血糖，在应用泼尼松同时，严密监测血糖，并对其进行相关健康宣教。1周后患者复诊时诉咽痛明显好转，空腹血糖浓度6.7 mmol/L，全科医师予以调整激素用量，复查相关项目，2个月后患者症状消失。复查甲状腺多普勒超声示：左侧甲状腺结节，甲状腺功能、血细胞沉降率、血常规均正常，糖化血红蛋白6.5%。电话随访患者发热、咽痛等症状无反复，并嘱其定期随访血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、眼底、血脂、甲状腺功能等。 2 讨论 亚急性甲状腺炎是一种非化脓性甲状腺炎，在疼痛性甲状腺疾病中发病率最高，早期临床表现呈多样化，因而又是临床容易误诊的疾病之一[1]。社区卫生服务机构的全科医生在应诊中如何及早及时发现并确诊病例，及如何对患者开展规范化的治疗、随访、健康宣教等一系列医疗活动来体现全科诊疗的优势，笔者认为可以从以下四点着手。 2 . 1 确认并处理现患问题 亚急性甲状腺炎的早期症状与上呼吸道感染症状部分重叠，大部分患者会选择在社区卫生服务机构就诊，如果社区医生对此病认识不足，极易引起临床误诊及漏诊[2]。该患者因发热、咽痛就诊，很容易误诊为上呼吸道感染。如何避免误诊或漏诊，这要求全科医生要有扎实的医学理论基础、丰富的临床实战经验和疾病的辨识能力，利用全科医生诊疗的优势，持续性动态观察病情变化，该患者因咽痛没有缓解再次来社区门诊复诊，即刻引起全科医生的重视，考虑到可能的疾病鉴别，对其进行周详的体检和相关辅助检查后，怀疑罹患亚急性甲状腺炎，予以积极的转诊，为患者赢得了较好的诊疗时机，作为社区居民健康守门人，确认并处理现患问题是全科医生在应诊中核心任务[3]。 2 . 2 管理连续性的问题 全科医生应诊中在确认和处理现患问题后，并未终止对患者的医疗服务，在患者回归社区后，全科医生对患者的诊疗进行综合性考虑，根据专科医生的指导意见，适时调整了治疗方案，患者在发病时血糖控制并不理想，全科医生对其首先是积极控制血糖，在用糖皮质激素的同r，严密监测血糖。该患者罹患糖尿病和胃癌，全科医生已将其纳入慢性病管理，为其建立健康档案，适时对其健康宣教，定期随访血糖、尿微量蛋白尿、眼底等相关指标，并定期访视等。患者此次发病引起甲状腺功能损害，虽然复查已恢复正常，在以后的随访工作中也应注意复查甲状腺功能指标，如果出现异常，其心血管的并发症风险也随之增高，全科医生应动态监测相关指标，为其揭示并告知某些疾病可能发生的风险。全科医生这种持续性的医疗照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题[3]。 2 . 3 适时提供预防性照顾 全科医生对于不同原因来就诊的患者，应主动评价其各种健康危险因素并加以处置，将预防措施看作日常诊疗中应执行的程序，即所谓“预防性照顾”[3]，本文患者因咽痛、发热就诊，确诊为亚急性甲状腺炎，在处置现患疾病的同时，因患者同时合并有糖尿病、胃癌术后，故其心脑血管疾病发生的风险和癌症复发的概率较高，相关项目定期的监测、健康宣教、治疗方案的及时调整，都是全科医生应诊中执行的项目，为患者提供个体化的预防照顾。不论患者本次就诊的目的如何，都应考虑还可能存在其他健康问题可以预防，在一定程度上减少并发症的发生。 2 . 4 改善患者的就医遵医行为 全科医生在应诊中，教育、启发患者何时就医，寻求何种层次类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科医生的重要任务[3]。就医过度和就医匮乏都是不良的遵医行为，如何改善这种行为，首先全科医生和患者应建立健康联盟，信任是基础，良好的医患沟通，予以适时的健康宣教和指导，周期性健康检查等，其次是全科医生和专科医生的紧密联防，发现问题及时联系，积极转诊，专科医生予以指导和建议。本案例中，全科医生及时确诊了容易误诊的亚急性甲状腺炎，赢得了患者的信任，从而医患之间对现患问题达成共识，能较好带动以后的一系列医疗行为，协调制定和实施计划，从患者转诊、回归社区到以后的随访等，患者都能与全科医生积极配合，造就了良好的遵医行为。全科医生的诊疗是从患者而不是仅从疾病角度着手，这样的诊疗方式提高了患者对医生的满意度、信任度及对医嘱的依从性[3]。 从本案例可见，全科医生在应诊过程中始终以上述4个任务（确认并处理现患问题，管理连续性问题，适时提供预防性照顾，改善患者的就医遵医行为）为目标为患者提供服务，以人为中心，为人们提供基本的、个体化的、持续的、全面综合的医疗服务。 全科医生论文:我国全科医生的现状及发展建议探究 [摘要]全科医生作为“首诊制”的基础，具有促进医疗资源合理分配、引导民众科学就医的积极作用。然而，由于我国复杂的国情和历史，我国的全科医生和全科医疗一直没有得到很好的发展，与英国、美国等医疗体系极为先进的国家相比仍存在较大的差距。文章基于对广东省Y市全科医生的调查，意在说明我国全科医生的发展现状，并提出针对性的发展建议。 [关键词]全科医生；首诊制；全科医疗；发展建议 1文献综述 全科医生是首诊制的基础，也是双向转诊制度的重要保障。在英美等发达国家，居民的初级医疗需求均由“社区医生”或“家庭医生”满足，这类在较小范围内的全能型医疗服务提供者就是全科医生。我国全科医生的发展已有十余年的历史，在取得较大成绩的同时，也暴露出许多问题，对这些问题的讨论已反映在许多文献，特别是基层全科医疗工作者撰写的文献中。 对于目前全科医生和全科医学发展存在的问题，一些学者从宏观的角度来进行分析。中华医院管理学会社区卫生服务分会常委兼人力资源学组组长郭清[1]指出：全科医学人才不足、从业人员素质不高是制约社区卫生服务进一部发展的瓶颈，同时，大专院校对于全科医师的培养也跟不上基层医疗护理的需求。除培养机制外，与全科医生有关的其他机制的问题也在一些学者的文献中表现出来：陈天辉[2]等对这些机制性问题进行了较为全面的分析，他们认为，全科医生的准入机制、补偿机制、规范认定机制都存在不同程度的问题，如缺少规范化的准入标准以及相关的法律法规、缺少长远的全科医学发展计划与配套政策、缺乏可操作的全科医生职称制度等。 另外，也有学者和全科医疗工作者从微观入手，具体分析全科医生发展某一具体过程中存在的问题。线福华[3]等分析了全科医生培养模式中存在的问题，认为当前全科医生的培养模式中，缺乏统一标准的全科医生培养基地，尤其是临床基地和基层实践基地；卫生行政系统和高等医学院校两个全科医生培养模式也存在考核、师资上的差异。杨政雄[4]也指出，碎片化的培养模式导致了全科医生“层次不一样，水平参差不齐，职称也不一”的现状，以及真正能够履行全科医疗职责的全科医生极为匮乏。 2广东省Y市全科医生的现状 广东省作为一个经济发达、社会与卫生事业的建设较为完善的省份，对本地区全科医生的培养、配置都有较为完善的规定。而作为一个县级市，Y市拥有与同级别县市相比更为优异的医疗资源，因此笔者选择Y市作为此次的调查地点。2015年7月，笔者对Y市的两大公立医院――市人民医院和市中医院，以及若干社区医院的部分全科医生进行了采访，本文所描述的全科医生发展现状就建立在@些访谈的基础上。 21全科医生的配置与工作 Y市的全科医生在社区层次的配置较为完善，每个社区卫生服务中心都有数名全科医生，分别是：城北六名，城南三名，城西和城中六名至七名，其中城南还有全科护士七名。然而，全科医生在村镇卫生服务站并没有得到全面落实，乡卫生站并没有配置全科医生，也没有开始进行全科医生的培训。 全科医生的职能较广，不仅负责社区卫生服务中心的会诊工作、24小时候诊，还需开展对有需要的病人进行回访、上门护理，进行社区的诊断、干预、健康讲座等工作。然而，全科医生的实际待遇是与专科医生一致的，并没有因其工作量大、工作内容复杂而有适当提高。从访谈结果来看，全科医生培训的名额过少，各社区卫生服务中心每年只有一至两个接受全科医生培训的名额，这导致了全科医生的更新速度极为缓慢，而各社区卫生服务中心对全科医生的需求都很大，这就产生了全科医生在基层医疗卫生服务中“供不应求”的现象。为此，基层医疗卫生服务中心就会采取一些增加全科医生工作频次或直接提高工作量的做法，如在采访过程中，城南社区卫生服务中心的李护士长就反映当社区人手不够时，人民医院住院部就会调派全科医生来社区进行工作。 22全科医生的培养 目前，我国注册的全科医生仅有两千多人，这是因为全科医生的培养时间长、成本大。我国全科医生的培养有两种途径：一是先在高等医学院进行专业学习，其后到基层医院或社区卫生服务中心进行工作与临床实践，根据时间的不同有5+3、5+2或3+2、2+3等模式；二是在职医生转为全科医生，这就需要专科医生经过专业的全科医生培训，包括理论知识的学习与全科医学的临床实践，其后再进行统一考考，通过后才拥有全科医生的资格。 2009年3月，我国开始培养第一批全科医生，Y市则从2010年开始落实这一政策。根据国家卫计委下发的文件，每个省要先培养一批拥有培训资格的全科医生骨干。广东省第一批全科医生的培养分为理论培养和临床培养两大块，理论培养是在网上进行资料的学习与考察。Y市城南社区和信善社区的社区医疗服务中心各有一名医生参加了培训，这两名医生在取得全科医生资格与培训资质后返回Y市培训本市范围内的全科医生。Y市第一届全科医生进行了10个月的学习，从2009年一直持续到2010年，并在 2010年2月1日取得了资格证书。 总地来看，基层全科医生的培养窗口狭窄、培养软硬件缺乏是笔者在本次调查中发现的阻碍全科医生高效培养的主要因素。首先，基层行政区由于各方面的限制，常常无法满足在本行政区域内进行全科医生的培养。在Y市，只有城南社区医疗服务中心申请了广东省社区示范基地，拥有培养全科医生的资格，因此从第二届开始，Y市的全科医生培训中理论课的学习就被安排到了Y市上一级的地级市Q市进行，Y市人民医院和各社区医疗卫生服务中心则仅作为实习基地。另外，基层医疗硬件条件的欠缺也从加剧全科医生培养碎片化的角度阻碍了全科医生的高效培养：“许多社区卫生服务中心现有基础设施只能满足患者的基本需求，仅有少数能完全满足需求[5]”，这种现象不但不利于患者得到有效的治疗与护理，而且对全科医生真正发挥其作用，以及全科医生有效进行临床实践也产生了较大的影响。 其次，培养条件的不足直接导致了基层行政区全科医生的培养窗口十分狭窄。根据Y市各社区卫生服务中心的多位主任反映，近年来Y市给各社区卫生服务中心提供的全科医生培养名额只有一到两名，而城南、城北社区卫生服务中心甚至已经两年没有培训名额。另外，基层群众对全科医生的需求不断上升。据医护人员反映，社区医疗服务的需求正在逐年增加，对全科医生的需求也越来越大，社区医疗服务中心普遍希望能有更多的全科医生投入社区进行工作。然而，狭窄的培养窗口直接导致了基层行政区全科医生培养的速率远远落后于对全科医生的需求，使得基层全科医生只能在一种接近于萎缩的状态下运行，更谈不上平衡医疗资源、缓解医疗服务提供压力紧张的现状。 23全科医生的潜在供需市场 当前我国全科医生的工资待遇并不高，但全科医生及全科医疗事业具有极高的发展潜力与发展空间，这个判断主要是从对全科医学市场供需两方面的情况进行分析中得出的。 从供给的情况来看，全科医生潜在人才储备库较为庞大，高等医学院的毕业生以及正在从事医疗卫生工作的医生都可以通过多种途径成为全科医生；另外，从对Y市各个社区卫生服务中心以及Y市两所中心医院的医生的访谈结果来看，大多数医生对于医疗卫生事业具有较强的责任心，愿意为社区人民提供更好的医疗卫生服务；另外，由于现有全科医生数量较少，我国卫生行政部门已相继出台了一些的一全科医生为对象的鼓励性政策，这也从客观上提升了全科医生未来的发展潜力。 前文已有提及，目前我国社会尤其是基层对于全科医生的需求极为旺盛。在“家庭养老”“社区养老”等养老方式以及我国医疗保障制度的推进下，基层越来越倾向于在本区域内得到便捷、高效的医疗资源配给，而全科医生作为受政治的基础条件，其从一开始就以服务基层、满足以社区为基本单位的基层医疗需求为主要目标，因此全科医生毋庸置疑地成为了基层医疗服务需求的主要对象。在不断增强的基层医疗服务需求之下，全科医生的受重视程度也将与之呈正相关增长。 3全科医生的发展建议 目前，阻碍全科医生和全科医学发展的主要因素可以分为两大块：主体因素和客体（环境）因素。主体因素是指全科医生，以及与全科医生相关的管理、服务等机构方面软硬件条件的欠缺所产生的阻碍因素；客体（环境）因素是指目前我国整个医疗卫生制度、相关政策以及相关的社会环境所引发的阻碍因素。因此，为促进全科医生与全科医学的良性发展，有关部门应从这两方面入手，改善全科医生的软硬件条件，促进全科医生的积极性。 31基于主体因素的建议 当前，制约我国全科医生发展的最大因素是全科医生的入口狭窄、培养乏力，因此必须扩大全科医生的培养途径、缩短培养周期。从当前我国全科医生的培养途径来看，经由高等医学院毕业成为全科医生的比例较低，因此，应当重点扶持高等医学院和综合型大学医学院的全科医学专业，扩大全科医生的培养窗口、培养质量。另外，除考虑在高等医学院校建立全科医学学科外，“在医学生课程中应增加全科医学的教学内容，并在毕业后教育（研究生教育和住院医师培训）中探索建立全科学专业学位[6]”。当然，在制定全科医生的培养规模、培养内容等具体培养政策时，应当进行科学、系统的分析与论证。 是全科医生的待遇问题。根据激励理论，员工是否受到激励取决于“激励效价”与“可获得性”两个变量，员工受到的激励水平等于激励效价与可获得性的乘积，在激励效价一定的情况下，可获得性越高，员工受到的激励效果就越强。从目前来看，我国卫生行政部门对于全科医生已经出台了一套较为具体、完备的优惠与晋升通道、职业发展方面的制度规范。然而在实际操作层面，由于我国情况的复杂性与多样性，各地将这套制度规范落实到实践中去的程度也存在较大的差异。Y市虽然是卫计规划的全科医生及其待遇制度的试点地之一，但由于其经济较不发达、城市化水平不高等原因，Y市一直没有将其完全落实，这就使得Y市全科医生的工作积极性无法达到全科医生待遇制度的顶层设计阶段所预期达到的程度。鉴于这一点，我国应当在宏观上继续坚持以经济建设为中心，为保障全科医生的待遇提供坚实的物质基础；我国还应当继续保持对公共卫生事业的重视程度，加大公共卫生投入，通过法律、经济的手段保证全科医疗事业的快速的发展。在具体的政策执行方面，如果地方政府与相关部门由于客观条件的限制无法将政策所规定的待遇进行落实，应当以规划的方式拟定一个时间区间，在此时间区间内逐步推进全科医生待遇的落实工作。 是全科医生的管理问题。全科医生的社区医疗服务工作有治疗、康复、护理、宣传教育等，既包括了传统的医疗事业，又涉及新兴的护理等事业，因此卫生行政部门、社会保障行政部门、民政部门都有可能在全科医生进行工作时履行其管理职能，然而对于各公共部门对全科医生管理的权限、内容、方式等都缺少一个明确的规定，这就导致全科医生在工作中可能面临多头管理的情况。为避免因此而导致的低效率，应当制定规范化的管理全科医生队伍、为期提供必要服务的规章制度，更进一步则应该在有全科医生在职的医院都建立全科医学科室，由它统一管理本部门的全科医生。 32基于客体因素的建议 相τ谥魈逡蛩兀客体（环境）由于具有外延的广泛性与多元性，其复杂程度远甚于主体因素。因此，基于客体因素的建议只能通过一种宏观的、规划性的话语来表达。 全科医疗作为我国医疗卫生事业的一部分，其政策、目标、规划必然要服从于整体，并在整体医疗环境的推动下发展。然而，目前我国医疗卫生事业存在着较大的问题：公平与效率、政府与市场、基本卫生服务范围、公立医疗体系规模等问题度需要进一步深化医疗体制改革才能得到改善；另外，我国重视专科胜于重视全科，重视而不重视宏观，重视政策制定而不重视政策执行，这就导致我国全科医疗和全科医生的发展不仅晚于发达国家，而且在发展过程中也存在各种各样的障碍。对于整体医疗卫生事业局限性对全科医生、全科医学发展产生的阻碍，还需对症下药：一方面，应当“明确医疗卫生的基本目标定位、将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来，并针对不同层次和范围的医疗卫生服务，实行不同的保障和组织方式[7]”。另一方面，应当在整体的医疗卫生规划中将全科医疗事业列入发展重点，配给与目前我国全科医学事业发展相适应的资源，营造有利于全科医学发展的环境。 笔者在调查中发现，Y市人民医院、中医院这两所中心医院患者数量过多的一个重要原因是患者的心态与意识。在采访中，许多患者在被问及为何不选择社区医疗卫生服务中心作为首诊医疗机构时，都将“不信任社区医疗卫生服务中心的软硬件设施”作为一个重要的因素，患者宁可花费大量的时间与精力获取前往中心医院就诊的机会，也不选择前往更为方便且实际上能够满足患者需求的社区医疗卫生服务中心。显然，这是由于信息不对称所造成的患者选择的低效率，也会导致以社区为工作重点的全科医生无法发挥其最大的效用。要改变这一现象，卫生行政部门、医疗系统、民政部门应当进行广泛的宣传，并配合一些政策手段，如出台优惠措施鼓励患者前往社区医疗卫生服务中心、要求前往中心医院时应当由社区医疗卫生服务中心的就诊证明等，逐渐使患者建立起对社区医疗卫生服务中心的信心，在促进医疗资源合理配置的同时充分发挥全科医生的作用。 另外，通过立法的手段对全科医疗及全科医生进行管理、引导也是十分必要的。目前我国缺乏专门的以全科医生为对象的法律法规体系，这就使通过一种常就地作用于全科医生的指导性手段失去了参考依据，而在充分调查全科医生实际运行情况基础上，制定相关的法律或行政法规，有助于在当前全科医生及全科医学定位较为模糊的情况下对全科医学事业进行一定程度的规制。 4结论：市场化背景下的全科医生 我国目前正在进行的事业单位改革将医院划入“公益类”事业单位，包括“公共卫生”与“卫生服务站”，即公立医院与社区卫生服务中心，其经费由政府全额或部分拨付。从外部性的角度来看，由于医疗卫生事业具有极强的正外部性，政府应通过经济手段对其进行扶持；另外，在社会主义市场经济日益发展的背景下，医疗卫生事业也应当适当发挥市场的积极性，允许私人、社会团体设立医院和卫生服务站，形成公、私医疗事业平等共存、良性竞争的局面。对于全科医生来说，允许私营医院、卫生服务站培养并配置全科医生具有充分利用资源的作用：私营医院、卫生服务站的规模一般比公立医院小，主要服务对象为社区、村镇等小型居民聚居区，而全科医生及全科医疗事业的初衷正是为基层医疗卫生服务而设立的，这与私营医院、卫生服务站的运作情况契合。在各行各业都越来越走向市场化的今天，全科医生与全科医学事业的部分市场化（培训、分配等）是有助于这一领域的发展的；当然，为了避免全科医生这一稀缺资源由于市场调节的自发性而呈现集中的趋势，政府、公立医院应当进行必要的调解，保证全科医生在基层的分布。 然而总体来说，我国全科医生和全科医学事业正处在起步阶段，具体的发展方向还没有最终确定，政策框架也还没有形成一套稳定的体系。Y市作为全科医生制度的试点地区，其显示出的全科医生的价值以及所暴露出的问题，应当引起卫生行政等部门的高度重视。卫生行政部门应当充分吸收Y市全科医生运行过程中的有益于医疗资源合理分配、扩大基层群众获得便捷医疗卫生服务的途径的因素，吸取由于资源与社会情况的限制而无法发挥最大效用的教训，制定全科医生发展的长效战略，并不断根据实际情况的变化修正全科医生的发展模式，从而为全科医生在我国的发展保驾护航。 全科医生论文:全科医生信箱 主持专家：崔玉涛 专家简介：北京和睦家医院儿科医生 卡介苗 宝宝接种卡介苗一个月后开始化脓，昨天晚上发现脓包里的脓液沾到衣服上，可能是被衣服磨破了，但是晚上帮他洗了澡，水沾到了化脓的地方请问要紧吗？会不会感染？ 常说卡介苗为慢反应疫苗，就是说其反应过程会持续几个月。典型的反应过程：接种部位红点―局部红肿―化脓―破溃―结痂―局部留有小疤痕―终身留有痕迹。有些婴儿反应过程较轻。即使出现化脓、破溃，也无需特别治疗，只需用棉签蘸干局部，保持局部干爽，不需消毒，不需覆盖。 出牙早 我家宝宝三个半月就长牙了，这正常吗？我们是混合喂养，最近一个多月母乳喂得比较多。这种情况需要去医院看看么？ 平时大家总说婴儿满六个月应该出第一颗牙，而且应该是下牙，多是成对出。这种说法并不错，但不适用于所有婴儿。有些婴儿出牙早些，有些婴儿出牙晚些，有些婴儿先出上牙或旁牙，这些都是正常现象。只要婴儿出牙就应开始给他刷牙，既可保护牙齿，又可从小养成接受刷牙的好习惯。 牛奶过敏 我家宝宝40天，喝奶粉立马就会吐，呈喷射状。刚出生的一个星期也是喝的奶粉，没有吐过，现母乳喂养，怎么会这样呢？ 曾喝过配方粉，无明显不适，现喝，出现喷射性呕吐，正符合“致敏―过敏”的过程。致敏指体内对某种物质已出现免疫应答，但还无临床表现；过敏指的是出现临床表现。过敏过程就是先致敏再过敏。所以必须立刻停止喂养配方奶粉，改成深度水解或氨基酸配方。当然，要是能坚持纯母乳喂养最好。 大便带血 宝宝现在58天，母乳喂养，大便一直保持在每天十次左右，偶尔会带血丝，体重增长良好，这样的情况可以打脊灰疫苗吗？ 母乳喂养儿若大便带血是因肛裂所致，多是肠胀气、排气费力引发的机械损伤。在缓解肠绞痛同时，用稀释后的黄连素水温湿敷肛门、局部涂抗生素软膏等方法辅助肛裂愈合。如果怀疑是肠道出血，也许与过敏有关，妈妈才需控制自己饮食种类。无论大便带血是何原因，可以接受灭活脊髓灰质炎疫苗接种。 母乳 用吸奶器挤出来的母乳放到冷冻室后和亲喂宝宝的母乳营养成分和活菌成分一样吗？ 将母乳吸出置奶瓶喂孩子与婴儿直接吸吮乳房之间的最大差别不是母乳本身的营养成分，而是喂养过程。直接母乳喂养，孩子先吸吮妈妈乳头，可获得乳头、乳头周围皮肤和乳管内的细菌，易于婴儿肠道菌群的建立和巩固；而吸出母乳置奶瓶或储奶袋，其菌群种类和数量会与直接吸吮有明显的不同。 饮水量 宝宝5个月，配方粉喂养，每天喂多少水合适呢？ 是否需给母乳、混合或配方粉喂养的婴儿喝水，不是计算出来的，而是要根据婴儿体内水分状况决定。方法是通过排尿颜色进行观察。若不是药物因素，尿色偏黄说明体内水分有欠缺，应补水；当然，排尿无色，就无需刻意补水。如果配方粉喂养儿大便偏干，不能说明水摄入不足，而应添加益生菌和益生元。 二类疫苗 我想给宝宝接种B型流感疫苗，但我家里人觉得二类疫苗不太安全，担心孩子打了以后会产生不良反应，孩子到底该不该接种二类疫苗呢？ 二类疫苗不是“安全”与“不安全”的标志，是需家长自己付费的疫苗，是预防一类疫苗不能预防的一些疾病。疫苗是抗原，可刺激人体产生抗体，从而预防真的相应病菌进入体内可能产生的疾病。再有，疫苗都是针对严重感染性疾病的，在保证一类疫苗接种的前提下，有条件应接种二类疫苗。 腿型 我家宝宝4个月，腿伸直后小腿还是弯的，有点像“O”型腿，是什么原因？有关系吗？ “O”型腿指的是平卧放松时髋关节、膝关节、踝关节不在一条直线上，膝关节外移，致使双脚靠近时，膝关节间有距离，可超过3～6厘米，外形类似字母“O”；“X”型腿正相反。胎儿在妈妈子宫内蜷曲身体，双腿弯曲内收，致使很多婴儿出生后双小腿内弯，会随着长大逐渐变直。小腿弯曲不属于“O”型腿。 龋齿 宝宝8个月了，4个月开始长牙，6个月开始添加辅食。最近才开始用纱布擦牙齿，但已经发现有3颗牙齿变黑了。怎么处理这种情况呀？ 婴儿萌出第一颗牙就要刷牙，而不是擦牙。从小开始刷牙，不仅利于牙齿清洁，也利于培养婴儿接受刷牙的习惯。吃奶、吃饭后用清水漱口不能代替刷牙。母乳中含有乳糖和低聚糖，不利于龋齿生成；而配方奶、米粉等食物都有蔗糖或淀粉，存留于口腔内被细菌败解产生酸，会腐蚀牙齿。所以刷牙很重要。 全科医生论文:口腔医院综合门诊教学对口腔全科医生培养的影响 【摘要】 在口腔医学生本科临床实习过程中，在原有的分科实习基础上，以医院的综合门诊为为口腔全科医生教学基地，打破口腔分科的壁垒。充分发挥口腔医院综合门诊的专业设置优势，组织口腔学科小讲课和“PBL”教学，健全全科病例分析与考核相结合的考核制度。学生通过在综合科的实习，掌握了口腔全科医疗的治疗模式，对口腔疾病有一个动态、系统、全面的认识，能更快的适应基层临床工作，取得了很好的教育效益和社会效益。 【关键词】 口腔全科； 综合门诊； 医学生培养 目前口腔医学本科教育以4年课堂和实验教学，1年的临床实习教学为主。1年期的临床实习教学中，学生一般是去医学院的附属专业口腔医院进行分科实习。在此期间，学生主要对口腔医学的内科、外科、修复、正畸等相关科室进行轮转，从而对口腔的临床操作获得一个学习和掌握。但由于专业口腔医院的学科分类非常细，患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室内完成治疗，学生在一个科室里面只能获得本科室的学习内容，内容专一而局限，学生很难获得足够的对患者疾病治疗进行整体方案制定的训练。 省属院校培养出的口腔本科毕业生，如果不考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究，更可能成为一名基层口腔综合科医生，或者选择口腔诊所开业。大学在培养学生的过程中，不能把每个学生都按照科学研究的模版进行培养，需要在学生本科临床实习阶段，有针对性的培养独立对患者进行综合评估，制定整体治疗方案的能力。 四川医科大学口腔医学院对于本科生综合能力的培养进行了深入思考。笔者所在学校本科毕业生半数考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究，另有半数学生会进入基层医院成为业务骨干或者考虑开业。这些基层医院基本是未进行口腔分科的，同时由于基层口腔专业人才缺乏，学生毕业后就会直接参与到临床一线上去。如果在学校期间就能对学生进行口腔全科医生的严格训练，必然会减少其进入工作岗位后的适应期，为患者提供更好的服务。 四川医科大学附属口腔医院是一家专业分科的三甲口腔医院，而医院成立的城北门诊是专业分科不强的口腔综合门诊。为了促进口腔全科医生的培养，笔者所在医院以此口腔综合门诊为口腔全科医生教学基地，进行医师培训的新尝试。 1 充分发挥口腔医院综合门诊的专业设置优势 利用口腔医院综合门诊的专业设置特点，对有志于进行口腔全科从业或者是开业的口腔医学生进行专业指导。口腔综合门诊内不设细的专业分科，患者往往会在一位医生处完成所有的治疗内容。这需要从业的医生具备较强口腔综合知识，同时也需要医生进行各学科间的综合学习。如主诉牙痛的患者可能需要进行根管治疗、牙周治疗、或者是患牙拔除的治疗，完成治疗后，可能还需要进行义齿修复等。综合门诊的带教医师需要兼顾口腔医学各个学科专业，指导实习生改变单病单治的思维方式。将患者的疾病和整个牙颌系统看作一个整体，制定治疗计划时从全局出发，综合应用牙体、牙周、口外、修复、正畸等相关知识，把理论知识融会贯通指导临床工作。充分发挥口腔综合门诊的特点，训练口腔实习生的临床综合能力和思辨能力，使其成长为合格的口腔科全科医生[1]。 2 组织口腔综合学科小讲课教学，加强学习的系统性 口腔综合门诊内分科相对不明确，但临床医疗教师一般又有自身的专业方向（以四川医科大学附属口腔医院城北门诊为例，有牙体牙髓、牙周、黏膜、修复、颌面外科、正畸等各学科抽调的医师进行临床和带教。因此门诊每周有医师组织实习学生就典型病例的诊断治疗进行分析学习，每月安排医师进行本专业的小讲课，对擅长的专业领域进行系统讲解及其多学科联合治疗讲解；同时也将口腔各科学领域的新技术、新理论介绍给口腔医学生，引导他们成为更好的口腔全科医师。同时，医师也会对学生进行口腔综合门诊开业和管理方面的讲座，让学生了解卫生系统的管理模式，为学生毕业后开业提供支持[2]。 3 运用病案为中心“PBL”教学为主的多种教学方法 PBL教学是以问题为中心的教学方法，是一种双向沟通、教导者与学习者共同参与的学习过程。因此，在口腔综合科的实习教学中坚持以学生为主体，以带教医师为主导的原则，改变传统的教学模式，围绕口腔内科、外科、修复科、正畸科中的常见病、多发病，加强病例分析，引导学生从问题出发，将课堂上所学到的理论知识运用到临床实践中，全面地分析疾病的起因和演变。同时强调口腔系统全局和口腔全科的特点，周全地制定检查治疗计划，培养医学生独立分析问题的能力。例如：对前来有“镶牙”需要的患者，如何对患者进行全面的检查，如何为患者制定治疗计划、如何进行医患沟通，如何在把握卫生治疗原则的条件下，根据患者的时间、费用、功能美观需要，选择最适合的治疗方案。在讨论的过程中，让学生各抒己见，改变医学生理论脱离实践的无所适从状态，激发学习热情，发挥其更大的学习主观能动性[3-4]。 4 健全全科病例分析与考核相结合的考核制度 为了提高口腔医学生的临床综合操作能力，在教学实践中，结合口腔执业医师考试的标准，逐步建立起临床基本技能和实习工作成绩考核相结合的考核新模式。临床基本技能考核内容的选择是以口腔全科医学生在实习期必须掌握的临床技能为考核重点。操作过程的评估采用教师现场评估的方式进行：每位学生出科前2周随机接诊新患者，完成考核范围内的接诊、检查、治疗方案制定、简单操作、病例书写等内容，由教师以学生在接诊期间的表现打分。实习工作成绩考核是在保证临床患者服务质量的同时，按照实纲要求分别制定在综合门诊实习期间口外、口内、修复科相关病种治疗工作量的考核标准，通过统计实习生在综合门诊完成的工作量，获得其工作成绩得分，最终的出科考核总成绩由临床基本技能和工作成绩考核综合评定[5-7]。 5 鼓励学生从事口腔全科相关的科研活动 临床医疗是医学科学研究的前提，医学科学研究又反过来促进临床实践和医学教学，医教研相辅相成，互相促进。在实习过程中，不少学生对口腔全科的科学研究产生兴趣，在科研指导老师的安排下从事口腔全科相关的科研活动。通过对毕业课题的研究，让学生们意识到口腔医学的科研过程不仅仅是对医疗实践的简单描述和总结，而且是对医疗本质、医疗规律的理论性提升，可以更好地指导医疗实践，取得了很好的医教研促进作用[8-10]。 成立口腔综合门诊以来，实习学生通过对口腔全科的接触和学习，掌握了全科医疗的治疗模式，踏上工作岗位后，能更快的适应基层临床工作，取得了很好的教育效益和社会效益。 当前我国广大基层需要大量受过专业全科口腔医疗培训的口腔医生，在口腔综合门诊进行实习的方法符合我国国情，可以满足社会对口腔全科医师的培养要求。5年制口腔本科的目标为培养具有扎实的口腔医学理论知识、较强的医学实践和医患沟通能力、良好的职业道德，融医疗、预防、保健、康复为一体的应用型医学人才。大部分学生的流向是二级和二级以下口腔专科医疗机构、牙科诊所等，其承担的工作是以临床治疗为主，口腔预防保健、社区卫生服务相结合的口腔全科诊疗工作[11-12]。如果仅仅采用口腔综合医院分科实习的方式，容易导致学生将口腔医学看成是各个亚科的简单相加，使学生在工作后的医疗过程中静止、孤立、片面地看待医学问题，无法满足社会对口腔全科医师的培养要求。因此在口腔临床实习中，在笔者所在学校原有的分科实习基础上，以医院的综合门诊为实习基地，打破口腔分科的壁垒，使学生对口腔疾病有一个动态、系统、全面的认识，是一个很好的教育发展方向。 全科医生论文:坚持中西医并重?构建中国特色全科医生制度体系 【摘 要】 文章阐述了坚持中西医并重，构建中国特色全科医生制度体系的必要性和可行性，分析了借鉴国际较为成熟的全科医生制度及实践经验的途径，提出了促进中医学与全科医学相结合，构建中国特色全科医生制度的具体建议。要在全科理念下，加大中医或中西医结合全科医生人才培养力度；参照“全科医生特岗计划”，切实提高基层中医师待遇；坚持“中西医并重”的卫生工作方针，搞好中国特色全科医生制度的设计；强化中医特色，大力推进中国特色的全科医生制度建设。 【关键词】 中西医并重；全科医生；制度构建；途径 全科医学起源于18世纪的欧美，完善于20世纪60年代的美国，80年代末被介绍到中国。全科医学是集生物医学、行为科学和社会科学于一体的一门独特的综合性医学学科，是初级卫生健康和社区卫生服务的核心学科。经过全科医疗专业教育训练，并通过考试考核获得相应资质从事全科医疗服务的医生称为全科医生或家庭医生（本文通称全科医生）。全科医生主要特点是强调持续性、综合性、个体化的照顾，并对服务对象全程负责式的照顾。全科医疗与大中型综合医院的专科医疗模式相比较，全科医疗具有首诊服务、一体化服务、连续性服务、协调性服务等特点，解决人群健康问题和公共卫生问题；对疑难、危重病人开展专科会诊或双向转诊。 一、坚持中西医并重，构建中国特色全科医生制度体系的必要性、可行性 1、满足人民群众健康服务需求的必然选择 全科医学、全科医疗及全科医生的概念虽然是舶来品，但全科医学并不排斥传统医学。2008年，国家中医药管理局副局长马建中在世界卫生组织传统医学大会上指出：“人类文明步入21世纪之际，科技在发展，社会在进步，医学在发展。人类在改造自然的同时，也不得不面对生存环境的变化导致的一系列问题。因此，医学模式逐渐发生变化，回归自然，追求健康，日益成为人类共同的理想，包括针灸在内的传统医学必将在未来的人类卫生保健体系中发挥越来越重要的作用。”世界卫生组织也提出，实现“人人享有卫生保健”，应当推广传统医药。中医不仅重视治病，更强调治未病，保健养生是其重要内容之一，完全符合全科医学及健康管理的理念。中医药服务可参与、融入家庭健康服务的各个阶段，可服务不同性别、不同地域、不同年龄段的全部居民，具有西医不可替代的优势和价值。对此，必须坚定对中医的理论自信、能力自信。 2、降低人民群众医疗费用的客观要求 不断增长的医疗费用负担是目前世界各国医疗保障体系需要面对的共性问题。全科医学在世界范围内能够得到快速发展，重要原因之一是其科学合理的健康及医疗服务模式可以降低医疗费用，节约医疗成本，如首诊负责制、一体化、连续性等。数千年来，中医以临床疗效确切，救治方法多样、简便，治疗费用低廉，在目前仍然拥有大量“粉丝”，中医及其他民族医学在城乡居民中仍然有较好的群众基础。以经络学说、阴阳五行学说、脏象学说、气血津液学说等认识论为基础，中医在健康维系方面，“法于阴阳、合于数术”，形成了既丰富多彩，又完整系统的学科体系，在世界医学体系中独树一帜。回顾“赤脚医生”的历史发现，在上世纪六七十年代中国能够以占世界1%的卫生费用，解决了世界22%人口的医疗保健问题，且医疗、公共卫生覆盖率高达85%，乡村医生创造奇迹的一条重要经验就是真正坚持了中西医并重。 3、践行新时期卫生工作方针的具体体现 “坚持中西医并重”是新时期卫生工作方针的重要组成部分，也是汇集中国智慧解决中国医改问题的中国式办法。建立和健全全科医生制度，恰好给中医发展提供了历史性机遇，正如梁万年先生所说：“中医与全科医学，在服务理念上有相当大的相似性”。大力推进全科医学的发展是我国医疗改革的重要方向，中医学必须牢牢抓住这一时代机遇。中医学在中国特色全科医学体系中不仅占有相应的地位，而且应有所作为，有所突破，为推动世界全科医学发展作出贡献。政府工作报告已将“健全分级诊疗体系，加强全科医生培养”列入2014年度重点工作内容。分级诊疗要求建立全科医生首诊制度，贯彻落实中西医并重的卫生工作方针，力争大力培训中医全科医生，在数量上占优势，在质量上过硬，在待遇上倾斜。 二、构建中国特色全科医生制度体系应充分借鉴国际较为成熟的全科医生制度及实践经验 1、构建院校医学教育、毕业后教育、继续医学教育三位一体的培训制度 在英国、加拿大等全科医学发展较早的西方国家，医学类院校几乎都开设有全科医学系，使30-60%的医学生有机会参加全科医学知识及必备职业技能的学习或培训，而目前国家医学院校，开设全科医学系的，以全科医生为培养目标的高等院校还为数较少，招收规模不大。2010年起，国家已连续4年为农村订单式培养全科医学方向临床专业学生，累计招生近仅2.1万余名，数量远远不够。此外，毕业后教育应进一步加强，同质化开展全科医生规范化培训，加强全科医生继续职业教育，完善医师终身学习的制度设计。 2、充分借鉴国外全科医疗模式 全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动，它是在现代医学模式指导下，为社区居民提供的以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、可及性、个体化和人性化的医疗保健服务。其最大优势在于为合理的分级诊疗制度奠定了基础，使就诊病人根据其病情科学合理有序地在不同的医疗机构之间流动。并且其签约式、全程式的健康管理及医疗救治，有利于改变目前国内“点状就医”就医模式（医院视病人每次看病均为第一次，导致对病人的检复多次）带来的医疗资源浪费。 3、注重团队协作，发展社区义工 借鉴其他国家经验，例如，在泰国卫生人员配备一般是：1名接受过2―3年培训的医生（卫生员）、1名助产士、1名护士。此外，社区卫生服务中心和乡政府一起聘请大量的社区卫生志愿者，每个乡大约有20名左右，他们从事社区卫生工作时身着专门的制服，主要职责是配合社区医院及社区卫生服务中心卫生人员提供院外服务，如健康促进、家庭保健、计划免疫及健康卡的审定和管理工作等。村卫生室只是在比较偏僻的农村才设立，服务人口500―1000人。村卫生站一般只配备一名社区卫生工作者，工资来自国家卫生部。主要服务内容包括：健康促进、疾病预防及疾病的简单处置等。同样在欧美国家，做义工是非常普遍的现象，甚至个别国家的中学课程还包括一定的义工学分，学分不够是不能毕业的。在全科医疗团队中发展社区义工，不仅能减轻团队工作负担，而且还可以减少财政投入，加强社区精神文明建设，义工本人还可以学到很多保健知识，可谓一举多得。 4、政府要制定特殊的支持及鼓励政策 美国全科医生培养，从上大学算起，至少需要11年。正式执业后，每年还要对全科医生进行更深入的专科训练，以提高全科医生的能力。为了鼓励新医师加入到全科医生队伍，美国对全科医生的经济收入和福利逐年在提高。此外，英国、加拿大等国家，利用提高全科医生待遇等政策杠杆来鼓励优秀医师从事家庭诊疗。在英国，根据英国1948年形成的国民医疗保健体制，英国城市和乡村每一个社区都建立了全科诊所，再加上一些规模较大的地区性公立医院，构成一个覆盖全国的医疗保健网。英国的全科医师制度较为成熟和完备，保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。在加拿大，由于家庭医生数量不足，加拿大政府也采取了鼓励措施引导医生到偏远地区从业。如：免除8000加元的助学贷款（约4.9万元人民币）；提供奖学金；在录取时提供优惠措施。 三、中医借助全科医疗模式将会促进中医学与全科医学相互交流和繁荣 1、目前中医发展的困境 中医作为中国传统医学，历经数千年的探索、实践，体系完整，临床疗效明显，在西方现代医学传入中国以前，中医承担了国人健康保障的重任，在长期的实践中，中医名家层出不穷，中医理论系统完备，中医疗法丰富多样，中医方剂递进式增加，中医流派精彩纷呈，……中医代代相承，“上工治末病”及各种辩证思维和方法，无不深深打上了一个民族的性格和智慧的烙印，蕴涵着一个民族在疾病面前不屈服、不低头，知难而进的探索精神。至今仍拥有良好的群众基础，在居民健康及医疗服务中发挥着不可替代的作用，这种现象在世界范围内也绝无仅有。西方现代医学传入中国以后，中医曾一度受到冲击，尤其是近30多年来，医疗机构受现行体制机制等因素影响，特别在当今医疗机构普遍市场化、产业化所带来的逐利性，把农业时代形成的以自然疗法为主的费用低廉的中医挤到了医疗这个诺大舞台的一个小小角落。中医院，特别是大型综合性的中医院，西化现象严重，中医发展面临被边缘化困境。 2、国际全科医学发展亟待突破 经过西方国家100多年的探索和实践，适应战后疾病谱的变化及居民健康需求，全科医学逐步发展壮大，并被越来越多的国家和地区认可和接受。全科医疗的工作模式，带给服务对象的是契约关系下的完整的医疗照顾，不仅更科学合理，而且通过分级诊疗和双向转诊，可合理利用医疗资源，节约医疗费用，提高了健康管理成效。这也是全科医学发展不可阻挡的社会需求。然而，经过长期的实践和探索，虽然全科医疗的服务模式已带来了诸多成效，但其进一步降低医疗费用的空间有限，医疗效果的进一步提高，医疗费用的再下降，则需要借鉴和引进更好的智慧来发展全科医学，这无疑给传统医学的引入和发展，提供了机遇。中医作为传统医学优秀代表，强调生命与生态环境的良性互动（“天人合一”），强调预防为主的思想（“上工治末病”），重视绿色、自然疗法（“天人合一”），具备丰富的健康养生理念（“法于阴阳、合于术数”）、注重个体差异，坚持个性化治疗（“同病异治，异病同治”），强调社会伦理道德（“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”）等等，中医这些特质，决定了其在社区卫生及居民基本健康保障中大有可为。中医与全科医疗服务模式的结合，既是全科医学发展的需求，也是中医自身发展的需求。全科医疗服务模式带给中医的将是广阔的服务空间和巨大的学科实践发展的机会，而中医带给全科医学将是服务能力的提升，资源成本的进一步下降及学科体系的进一步丰富、完善。 3、中医学与全科医学结合的契机业已成熟，两者协同发展值得期待 全科医学传入中国20多年来，其发展大致可划分为三个阶段。第一阶段：上世纪80年代末至90年代末为启蒙阶段。这一阶段，是政府层面认识的发展，了解全科医学的趋势和必要性。标志是1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出要“发展全科医学，培养全科医生”。第二阶段：2000年至2009年，为探索阶段。这一时期，伴随着政府对社区工作的加强，各地对全科医疗模式进行了积极探索。表现为一些大型综合性医院，如浙江大学邵逸夫医院设置全科医疗科，2005年开始，政府投资对城市社区卫生服务中心全科医生、护士及医技人员进行岗位培训，2005-2010年，以河南为例，利用中央财政对1.2万名社区医生开展了以“全科医学”知识为主要内容的全科医生岗位培训。第三阶段：2010年至今，为大力推行和实施全科医疗服务模式阶段。出台十余个发展全科医学的制度性文件。如2010年国务院六部门出台《关于印发以全科医生为重点加强基层医疗卫生机构人才队伍建设规划的通知》（发改社会[2010]561号），对中长期全科医学发展及全科医生培养工作进行规划；2011年国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号），明确提出建立全科医生制度的指导思想、原则、方法和举措、保障措施等。确定了在我国建立全科医生制度的战略性选择。自2010年开始，加大培养和培训全科医生工作力度，中央财政投入为中西部地区订单式培养全科人才；大力开展乡镇卫生院及社区卫生服务机构在职在岗医生的全科医生转岗培训。2010-2013年，四年间，河南累计为农村订向招录及按全科方向培养2245名本科生，已安排培训周期为1年的基层医疗卫生机构全科医生转岗培训9730人，在部分城市试点规范化培训全科医生约600人。前两项全科医生培养项目，均有国家财政支持。相关配套的全科首诊及分级诊疗制度建设虽尚未明确出台，但在医改方案中已有明确指向。在这一系列政策背景下，中医学只有积极融入全科医疗模式，才能够获得更大的发展机会。日前，总理在《政府工作报告》中强调解决医改问题的中国办法，无疑为中医学与全科医学的结合，提供了难得的契机。如果两者能够结合、协同发展，其“化学反映”不可限量。不仅有利于构建适合中国国情的医疗卫生保障体系，而且中医药学也必将为世界全科医学的发展注入新的活力，为更多国家和地区接受中医提供了难得的平台和机遇。 四、促进中医学与全科医学相结合，构建中国特色全科医生制度的具体建议 西方发达国家的全科医生制度因国情而不尽相同，中国发展全科医学，做出建立全科医生制度的政策选择，不可能照搬照抄国外现有的制度体系，必须结合中国国情，积极融入中医，方能走出一条适合我们自己的全科医学发展道路。 1、在全科理念下，加大中医或中西医结合全科医生人才培养力度 近年来，中医院校毕业生就业困难，导致本来招生量不足的西医专业的中医学生转行率升高，中医从业人员相对不足，素质偏低，后继乏人。数据显示，1990年以来，中西从业人员占卫生技术人员比例呈逐年下降趋势。如果不抓紧采取有效措施加以扭转，预计到2020年中医从业人员占卫生技术人员比例将不足3%。目前，以中医和中西医结合为执业方式的乡村医生不足乡村医生数量的1/3；而在城市社区卫生服务机构的中医和中西医结合为执业方式的医师不足全部医师的1/6。且现有从业人员中学历偏低，职称结构以中级以下为主体，高素质人才的缺失，必然导致中医药特色难以发挥，服务面狭窄，质量难以提高，与健康需求相比明显不足。建议在国家政策支持的农村全科医学生培养中增加中医临床专业招生比例。同时，应进一步加大中医学在西医临床专业全科方向定向医学生教学课程中的比例，注重在未来的全科医生中培训中医临床思维。这是发展中医全科医学的重要基础和前提条件。同时，在基层医师的培训中，也应进一步加大中医学教学内容。鼓励中、西医不同执业类别医师相互学习、交流。 2、参照“全科医生特岗计划”，切实提高基层中医师待遇 积极争取中央财政投入，设中医全科医生特岗，切实提高基层中医师待遇。从政策设计上缓解中医人才不足的现状，发挥中医药“简便廉验”的优势。从卫生经济学角度来看，政府对中医人才待遇投入的增加，必然导致中医药服务能力的增强，进而降低医疗服务费用，才有可能用“中国办法”解决好医疗费用过快增长的世界性难题，增加医改成功的法码。 3、中国特色全科医生制度的设计，应始终坚持“中西医并重”的卫生工作方针 首先，要在医疗资源配置中，提高中医药比重，逐步增加中医医疗资源总量在我国医疗卫生体系中所占比例，使之达到或超过总量的1/2，方能体现中西医并重的国家战略。制订优待政策，鼓励大力开办中医类诊所，大力发展具有中医性质的健康产业，加大中医药在防病、治病中发挥应有作用。其次，在人才培养、科研投入、产业开发等方面，与西医相比应给予同等待遇。 4、强化中医特色，大力推进中国特色的全科医生制度建设 （1）将中医药融入全科医生整体制度设计，研究制订将中医药与全科医学协同推进的战略发展规划。可根据居民对全科医疗服务的需求，深化中医药体制改革，在全科制度体系中，增强责任感、紧迫感，加快发展中医药事业。 （2）在全科医疗体系建设中加大中医保健及诊疗知识的普及推广。建议在全科医疗团队建设中要求至少有1名中医师，在社区或农村居民中的中医爱好者群体发展社区义工，保护和支持各类中医正能量发挥作用。营造中医发展的良好环境。 （3）在全科医疗服务中大力推行中医适宜技术。应系统评估、筛选出一批适合在全科医疗服务中推广的安全、有效、经济、适用的中医适宜技术和方法。并由政府主导建立中医适宜技术推广的平台和渠道，促进成果转化，在全科医疗服务中造福居民，不断培育、巩固和扩大中医在全科医疗中的地位、影响力和作用。 全科医生论文:食物里的“全科医生”――苹果 日常生活中，每个人都吃过苹果，但未必了解它。就是这样一种果实，却默默无闻地成为了全世界最受欢迎的水果。 全球最受欢迎的水果 如何评选出全世界最受欢迎的水果？美国一个叫“勇气鱼”的博主做了这样一项试验：在google中搜索目前所有能买到的水果，结果“苹果”以4.13亿条信息荣登榜首，紧随其后的有橙子、香蕉、草莓等。该博主在文章中也表示，本想输入“苹果”和“水果”，以避免搜索到苹果公司相关信息，但毕竟，“苹果对当代文化和制造业的影响也能反映这种水果受欢迎的程度。” 中国农业大学农学与生物技术学院教授张文解释说：“可以说，苹果是世界上最重要的水果，目前全球有超过80个国家种植苹果，中国是其中最大的生产国，富士则成为世界第一大栽培品种。全球每年苹果产量超过6000万吨，全世界每年要吃掉近4000亿个苹果，这其中有直接入口的，还有大量被做成了苹果酒、苹果汁、苹果酱，在全世界范围内销售。” 北京市农林科学院林业果树研究所高级农艺师王小伟也告诉《生命时报》记者，让苹果成名的原因有很多：第一，苹果种植适应性强，适生区多，对环境要求不是很苛刻。第二，苹果耐储藏，可以经年储藏。“这个季节我们吃的苹果，除了部分早熟的嘎拉果，其他都是去年的。”张文补充说。第三，苹果便于加工，可以做成酒、果汁、果酱、果干等多种食品，进一步扩大了食用范围。第四，苹果口感香脆，营养丰富，适合全球人的口味。 研究还发现，苹果是一种非常古老的“水果”。据英国《每日电讯报》和《星期日泰晤士报》报道，大约6000万年前，一场让恐龙灭绝的灾难却成就了苹果树的诞生。除了作为食物，苹果也反映着人类文明的进程，曾有人总结出“影响世界的四个苹果”：亚当夏娃偷食的苹果成为人类起源的原点；帕里斯用一个金苹果赢得了维纳斯；掉落的青苹果引领牛顿破解了万有引力之谜；苏格拉底以蜡制苹果考验学生，慧眼发现了柏拉图…… 食物里的“全科医生” 在1866年2月出版的《备忘和查询》中这样描述了苹果：“睡前吃一个苹果，医生就会丢饭碗”，这个变化了的谚语一直被引用近150年。表述虽有夸张，但中国营养学会理事长程义勇也曾表示，苹果是一种“全方位的健康水果”，其中含有丰富的有机酸、维生素、矿物质、膳食纤维、多酚及黄酮类营养物质。而在一份《世界最健康食品》的榜单中，苹果排第一，成为名副其实的“水果之王”，因为它“营养密集”“天然美味”“容易购买”，并且“人人买得起”。 美国农业部有机食品专家芭芭拉・卡米称，苹果中“酸”和“甜”的来源也十分有益。苹果虽酸性高，但并不有害，其酸由90%的苹果酸和10%的柠檬酸组成；果实的甜味来自蔗糖和果糖，两者都是自然糖，糖尿病患者也可以吃。除此之外，成熟的苹果含有80%的水和零脂肪，非常适合减肥者食用；一个苹果相当于每日所需果蔬的1/4；苹果高钾低钠，可部分中和现代人的高盐饮食。除此之外，苹果还有牙刷作用，咀嚼它可以洁齿和杀灭口腔细菌。 美国《发现健康》网站最近还撰文报道，除了人们熟知的维生素C等营养，苹果中还含有三种特别的“明星成分”，对健康益处颇多。果胶：这种可溶纤维能有助于降低血压和血糖，它还能帮助降低身体中的“坏胆固醇”水平，并像其他纤维素一样，帮助消化系统维持健康状态。硼：这种苹果中富含的营养素，可以壮骨和健脑。槲黄素：苹果中含有的一种类黄酮，这种营养素能降低包括肺癌和乳腺癌在内的多种癌症风险，还能减轻自由基对身体的破坏，延缓包括老年痴呆症在内的各种退行性疾病的发生。 吃苹果的四大问题 苹果营养好，但在品种选择、食用方法上，人们还存在许多疑问。 问题一：吃苹果到底要不要削皮？张文说：“苹果皮里的营养成分非常丰富，但人们又担心会有农药残留。其实，目前正规种植的苹果，基本都符合元公害标准，并且在苹果‘小时候’就已经套袋，基本接触不到农药，可以用水洗净直接吃。一般来说，果形整齐、果面光滑、色泽较淡、不同果实之间差异较小的，往往是套袋生产的。”中国农业大学食品学院教授姜微波则提醒，在流动摊贩那里购买的廉价苹果，或是残次苹果产品中夹杂的落地果，受农药污染的几率较高，削皮后再食用更安全。 问题二：哪种苹果最有营养？从红富士、黄元帅到澳洲青苹，“虽然这些苹果外观差异很大，但只是糖分、有机酸等含量有异，营养几乎相同。”张文说，但从口感、口味来说，黄元帅软、富士硬、青苹酸、国光甜，大家可以根据自己的喜好选择。 问题三：每天到底吃多少苹果？天津营养学会理事长付金如表示，《中国居民膳食指南》建议：每天吃200～400克水果，基本上一个大的富士苹果就能满足。“但没有必要恪守‘每日一苹果’，每周吃3～4个即可，可以穿插吃些其他时令水果。”此外，由于苹果质地较硬，吃的时候最好细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，以免损伤肠胃。吃苹果最好的时候是在两餐之间。付金如说，苹果当做加餐可以提供身体、大脑所需的水分和营养，还可以带来饱腹感，减少正餐的饭量。 问题四：果汁果酱能代替苹果吗？付金如说，在苹果制品的加工过程中，果汁的营养损失最少。果酱由于需要加热，可能会损失部分水溶性维生素，并会添加较多的糖。苹果干分为两种，冷冻干燥的营养保存较完好，油炸的营养损失多且热量高。其他的苹果制品还包括苹果酒，老人可以喝一点；苹果醋有减肥功效，但尽量别空腹喝。（据《生命时报》文/胡楚青） 全科医生论文:全科医生在“医养融合”中作用的分析与探索 摘 要 随着我国进入人口快速老龄化阶段，国家提出了“医养融合”概念，希望通过建立集照料、护理、医疗、康复、临终关怀为一体的“医养融合”新型养老机构，进一步推进医疗卫生与养老服务相融合。目前养老机构中的医护人员无法开展或不能很好地完成新型养老机构中的服务项目与内容，解决这一问题成为当务之急。全科医生是社区居民的健康守门人，其职责、功能和服务内容与新型养老机构的岗位要求有较大程度的重叠与延伸。作为社区卫生服务中心与养老机构的沟通桥梁，全科医生可以在解决老年人医疗需求与养老机构医疗供给能力不足的矛盾中担当重要角色。 关键词 医养融合 老龄化 全科医生 养老机构 角色作用 1 “医养融合”基本情况 1.1 “医养融合”概念 2013年《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》第一次明确提出了“医养融合”的概念[1]。所谓“医养融合”，实际上就是医疗卫生资源融入养老机构、社区和居民家庭，通过与养老资源的融合、促进，进一步满足老年人在养老过程中的医疗卫生服务需求，使养老的整体服务水平得到提高。它反映了"持续照料"的理念[2]，是医疗养老一体化基础上的老人个性化医养服务[3-4]。 1.2 目前“医”“养”主要矛盾 1.2.1 家庭养老功能不断弱化，急需医疗卫生服务强化养老功能 随着失能老人数量和老年抚养系数的快速增长，家庭养老功能不断弱化。到2 0 1 5年，上海6 0岁及以上失能人口将占老年人口的14.6%，其中完全失能人口占失能人口的32.8%[5]，这其中又有近一半老年人罹患慢性疾病[6]，大量的老年人需要获得专业的治疗和护理。 1.2.2 养老机构医疗服务水平较低，无法满足就医需求目前22.3%的养老机构既没有单独医疗室，也没有专业的医疗人员[7]，只能为老年人提供简单的生活照顾和部分医疗服务，无法进行全面的医疗服务，这对老年人的身体健康和自理能力造成影响，也给其家属带来严重的负担[8-9]。 1.2.3 养护人员无法胜任新型养老机构工作要求 “医养融合”是缓解养老压力的重要途径[10]，新型养老机构增加了医疗诊治、健康检查、健康咨询、大病康复及临终关怀等服务，这些项目是其重要的服务内容。但目前养老机构中的养护人员无法胜任岗位要求，没有能力开展或不能很好地完成新增服务项目与内容。 2 全科医生的能力及职责 2.1 全科医生应具备的知识与技能[11] ①与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能；②了解与患者健康问题的发生、发展及与康复相关的人文社会因素的知识与技能，如考虑患者情境、遵医性、成本效益等；③与医疗体系相关的知识与技能，如医疗服务体系利用、医疗管理、团队合作等；④职业价值观形成相关的知识与技能，如诊疗的态度、价值观、职业责任感等；⑤与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生学习能力、参与科研和教学的能力、评估/质量保证、信息收集与批判性阅读的能力等。 2.2 全科医生应能胜任的工作[11] ①建立并使用家庭、个人健康档案（病历）；②社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；③急、危、重患者的院前急救与转诊；④社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；⑤社区慢性病患者的系统管理；⑥根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；⑦社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；⑧人群与个人健康教育；⑨提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；⑩开展医疗与伤残的社区康复；⑾计划生育技术指导；⑿通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。 2.3 全科医生的工作职责能够满足新型养老机构的要求 目前新型养老机构的工作实施者要求与全科医生的职责和服务内容有很大程度的重叠与延伸，全科医生作为社区居民的健康守门人，具有多方面综合能力，他的职责和功能可以满足新型养老机构的岗位要求。 3 全科医生在“医养融合”中承担的角色作用 按照社区首诊、双向转诊、分级医疗、方便老年人就医的原则，社区卫生服务中心全科医生提供常见病、多发病的诊疗和诊断明确的慢性病治疗；建立和整理健康档案，开展饮食与健康指导、监测生命体征、培训操作技术、免费体检、建立家庭病床、与老年人沟通等服务[12-13]。全科医生不仅仅是疾病的治疗者，还需要承担健康管理者、协调者、执行者、指导者、收集者、观察者、传播者、促进者等多方面角色，在卫生服务系统及其服务内涵所提出的要求和标准的前提下，在养老机构工作中可以承担多种角色。 3.1 健康管理者 在新型养老机构中，能以简易门诊形式处理老年人的一般医疗需求，对老年慢性病，如高血压、糖尿病等进行健康管理，并能对养老机构中老年患者出现的急症做出及时必要的处理。 3.2 双向转诊协调者 日常工作过程中，对老年人的身体情况进行观察，定期检测生命体征，对不能明确诊断病情、需要进一步检查确诊者及时通知家属或立即安排转院诊治，使患者得到及时救治；对于医院中病情稳定的患者需协调再次转回养老院进行后续随访及康复锻炼。 3.3 健康干预执行者 整个过程中，包括疾病治疗方案制订、执行及治疗后总结，慢性病管理和随访，全科医生应该在其中起到关键作用，是整个治疗过程的执行者。 3.4 生活习惯改善指导者 养老机构的老人大多高龄，理解及执行能力相对较差，需要全科医生在医疗行为中，比如如何服药、如何注射胰岛素等做出具体的指导。 3.5 医疗资料收集者 全科医生还要做好各种健康档案及慢性病资料的统计管理工作，及时整理归档机构中老年人的各种体检报告、检查单、化验单，存储于计算机内或病案室，并注意保护隐私，为评估养老机构老年人的整体健康状况提供可靠依据。 3.6 医疗效果观察者 在老年人病情变化时，要根据受检者的各种检查结果综合进行判断，及时发现现存疾病及潜在的健康隐患，动态观察疾病的发展、变化及转归。 3.7 健康知识传播者 老年人对身心健康、生命质量有更高的期望，但又不具备较多的医学常识，容易导致盲目保健、听信广告宣传等现象。全科医生应在平时的工作中不断向患者灌输健康理念，传播医学知识，如疾病的预防、一般用药常识等，使老年人掌握更多的医学常识。 3.8 心理健康促进者 养老院中老人的年龄通常比较大，而且其家属无法长时间在身边进行照护和陪伴，导致部分老年患者出现轻度、中度抑郁症状，在一定程度上增加了健康管理的难度[14]。全科医生应加强与老人的沟通与交流，了解他们的需求并及时给予协助，体贴、耐心、热情的工作能够缓解老年人的紧张和心理压力，促进其身心健康。 3.9 流行病监测者 养老院老人聚集，身体抵抗力差，应密切监测传染病的发病情况，如诺如病毒感染、流行性感冒等在一个单位中具有聚集性与多发性，应及时发现、及时报告，并做好传染病的消毒隔离工作。 综上所述，全科医生可以作为联系社区卫生服务机构与养老机构的枢纽桥梁，全科医生定时将基本医疗卫生服务送入养老机构，让养老机构的慢性病患者得到与社区居民相同水准的慢性病管理服务，延缓疾病的发展和预防并发症的产生，从而在一定程度上减轻社区养老工作的压力。另一方面，社区养老机构通过全科医生提供的相关医疗服务，加强社区人力资源的健康教育培训，通过双方定期的协商合作制度，交流养老、康复等医疗技术，以提高社区老人的生命质量为目的，从而减轻社区卫生服务机构的工作量，使合作进入良性循环。 4 新型养老机构的发展制约与模式探索 当前，新型养老机构的发展面临着多方面制约，主要包括医护人员严重短缺且专业化水平低、没有相应法规细则保障老年人健康需求、缺乏完善的风险规避与问责机制、养老机构医保覆盖率低、缺乏快速和便捷的转诊与会诊渠道等[15]。为解决这些问题，国内各省市在加强医疗资源和养老资源融合发展方面进行了多方面探索，目前主要有3种模式，分别是合作模式（双向转诊模式）、内设模式和转化模式[15]。 5 全科医生发挥角色作用的探索分析 目前的“医养融合”养老模式，不管是合作模式、内设模式，还是转化模式，都需要实现养老机构与社区卫生服务中心的良好衔接。在这一过程中，不管是养老机构和社区卫生服务中心建立合作关系、建立双向转诊制度、或者进行深入合作，关键在于加强社区养老过程中的医疗卫生服务能力，加强全科医生的服务能力和覆盖率是其重要环节[16]，完善全科医生在新型养老机构中角色作用的过程尚需不断的探索、研究。 5.1 全科医生服务模式探索 目前主要有两种模式，一种是团队服务模式，组建由医生、护士、生活护理员组成的诊疗团队，以团队固定驻扎或者轮班驻扎在养老机构，为养老机构老人提供多层次、全方位医疗护理服务的模式。一种是签约上门服务模式，全科医生与养老机构入住的老年人签约，定期及有需要时为签约老人上门提供基础医疗服务[17]。何种服务模式能更好的满足新型养老机构的需求，具有更好的成本效益，需要进一步的实践 5.2 全科医生服务制度探索 为养老机构服务的全科医生团队制定专门的医疗护理制度、分级护理标准、安全管理制度[18]，严格规定并执行医护人员持证上岗制度，完善老年医护人员的职业资格认证制度、岗位教育培训制度，细化岗位职责和工作时间安排，调整和规范全科医生工作流程，将机构的日常工作制度化、流程化、清晰化，做到有章可循，规范医护人员的行为和工作。 5.3 连续性医疗流程探索 上海将在下一阶段的医改中重点组建以区域为基础的医疗联合体，实现医疗体系内的多级双向转诊和居民相对有序的分级就医格局。养老机构对接区域医疗联合体，与社区卫生服务中心建立双向转诊机制。首诊在社区，病情严重的则转诊进入更高级别的医院治疗。病情稳定后，返回社区卫生服务中心或进入老年护理院进行康复治疗，完全康复后回到家庭。通过这种全过程无缝连续性医疗，可以提高老年患者疾病治疗的效率，减少重复检查，减轻其医疗消费负担。 5.4 全科医护人才队伍建设探索 鼓励和支持高校开设全科或老年医疗护理专业，培养能满足新型养老机构医护需求的人员队伍。建立职业发展体系，制定中、长期规划，逐步形成科学合理的全科医生职业培训及资格认证体系，全面提高人员队伍的专业化、规范化水平[19]。 5.5 全科医生的薪酬、激励考核机制探索 研究制定在新型养老机构服务的社区全科医生的薪酬支付管理机制，制定合理的人员分级薪酬水平。通过完善激励机制、建立优惠政策制度、引入绩效考核机制及老年人客户测评体系，进一步激励医养养老机构医护人员的工作积极性和质量。 5.6 全科医生业务能力探索 “医养融合”养老机构中的全科医生要利用多渠道、多角度的方法与手段对自身基础理论、技能及操作水平进行有效加强，不断提高综合业务能力[20]，努力打造一支人员调度有序、服务质量优良、专业化程度高的多学科职业化全科医护队伍。 6 小结 “医养融合”新型养老机构是养老机构发展的必然趋势，是实现“健康老龄化”的重要举措[21]。医养融合工作刚刚起步，需要政府及社会各界的不断努力探索[22]。要鼓励多种形式养老模式的实践，为社区卫生服务机构与养老机构进行“医养融合”服务提供借鉴。全科医生需对自身所承担的角色作用有充分的理解和掌握，在工作中不断摸索、创新，提高开展工作和履行职责的主动性、积极性，更好的发挥全科医生在“医养融合”养老机构中的作用，满足老年人多样化养老需要，促进医院与养老机构之间的资源共享、合作共赢，真正实现老有所养、老有所医。 全科医生论文:从教学管理者视角看全科医生应具备的知识与技能 摘要：目的 阐述全科医生应具备哪些知识与技能。方法 笔者作为二级甲等综合医院全科基地社区实践基地的教学负责人，所在基地先后接收全科医师规范化培训、全科医师转岗培训、实习生近80例，通过小组访谈，结合本人10年的实际工作经验进行总结、分析。结果 要想成为一名合格的、受辖区居民欢迎的全科医生，必须要具备较为全面的知识与技能，而且应该有所侧重，如内科常见疾病诊治、常见心理疾患诊治、危急重识别与转诊、团队合作能力等方面。结论 只有具有了高尚的职业道德和良好的专业素质，掌握较为全面的知识和技能，才能为居民提供综合性、连续性、个性化的基本医疗保健服务，成为深受辖区居民欢迎、信任的全科医生。 关键词：全科医生；知识；技能 1全科医生应具备的知识 1.1医学知识 全科医生是接受过全科医学专门训练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生[1]。全科医生是接触患者第一线的医生，是首诊医生。要求他们具备较为全面的的医学知识，包括全科医学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、中医学、护理学、药理学、流行病学、预防医学、医学统计学等学科知识。在以上学科中，应有所侧重，必须掌握内科，其次是急诊、外科、皮肤科、药理学知识点，其他学科做到熟悉、了解。 1.2人文社会科学 全科医学体现的是生物-心理-社会医学模式，要求全科医生必须熟悉医学心理学、医学伦理学、医学法学、医学经济学等方面的知识，才能给居民提供全方位的健康管理服务。 2全科医师应具备的的能力 2.1疾病（症状）的诊断处理能力 2.1.1快速识别、诊断危、急、重症，并给予初步处理 在社区，一些急症患者往往在第一时间想到的是辖区的社区卫生服务站，是全科医生；即使是在接诊、治疗一般患者时，也可能会出现病情突变，这就需要全科医生能正确判断病情，以便及时识别、初步处理。如在胸痛、腹痛患者中能识别出急性心梗、急腹症等情况。 2.1.2能诊断和治疗社区常见病、多发病 对于慢性疾病，尤其是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢病，全科医生能够根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面、连续性、个体化治疗方案，并对方案定期评估。 2.1.3掌握临床常规辅助诊断方法 如三大常规、X线、心电图等。 2.1.4掌握心肺复苏，熟悉下胃管、导尿技术。 2.1.5正确把握会诊、转诊时机的能力 全科医生在对患者的急症初步处理后，就要考虑是否请专科医生会诊或转送医院住院治疗；对慢性患者，在治疗中遇到专科性问题，也需要专科医生帮助。如果转诊时机把握不佳，不必要的转诊可能会增加患者的经济负担、思想压力，而延误转诊可能会耽误患者的病情。 2.2处理常见心理问题的能力 了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助就医对象调整心理状态，如焦虑、抑郁等。 2.3处理家庭问题的能力 家庭是个人健康和疾病发生、发展的最重要背景，可以通过遗传、环境、感情、支持、社会化等途径来影响个人的健康，个人的疾患也可以影响家庭的各方面功能[2]。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、失业；能对有临终患者的家庭在医疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。 2.4团队合作精神和管理能力[3] 2.4.1全科医生应该与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为患者服务；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施。 2.4.2熟悉社区卫生绩效考核、财务、信息化管理 2.4.3熟悉与社区卫生服务有关的卫生法律、法规（如医师法、食品卫生法、药品管理法、传染病防治法等） 2.5社区健康教育能力 与综合医院专科医生不同，全科医生工作在社区，直接面对居民及其家庭，要具备开展不同层面健康教育活动的能力，如对个体或对健康人群、患病人群、高危人群等群体，加强人们的健康意识，协助居民建立良好的生活方式和行为习惯，如限盐、戒烟、限酒等，改变不健康的行为如嗜咸吸烟、酗酒、药物成瘾等。 2.6科学态度、自我发展、继续医学教育能力 与其他专科医生相比，全科医生横向知识面更要广博，必须孜孜不倦的对待业务工作，抓紧任何继续医学教育的机会，能运用循证医学方法，批判性地评价新知识和信息，并将其结合于日常服务实践中。善于通过自学、质量保证活动，学习评价自身技能与行为等，不断获得自我发展[4]。 2.7从事教学、科研工作能力 全科医生至少要掌握一门外语如英语，能查阅文献资料，开展相关的科研工作，促进学科的发展。 综上所述，只有具有了高尚的职业道德和良好的专业素质，掌握较为全面的知识和技能，才能为居民提供综合性、连续性、个性化的基本医疗保健服务，成为深受辖区居民欢迎、信任的全科医生，让有不同健康需求的人们，足不出户，就能享受到优质的社区卫生服务，真正形成"小病在社区，大病到医院"的诊疗格局！ 全科医生论文:全科医生对乳腺癌病因预防的策略和展望 [摘要] 乳腺癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤，随着乳腺癌发病率不断升高，乳腺癌的病因预防越来越受重视。近年来，全科医生在社区中的独特优势愈发受到重视。本文通过探讨全科医生在乳腺癌病因预防中相对于专科医生的能力优势、角色优势、职责优势和关系优势，从全科医疗干预、社区健康教育宣传、中医适宜技术的应用方面展望全科医生在乳腺癌病因预防中的策略，从而降低乳腺癌的发病率。 [关键词] 全科医生；乳腺癌；病因预防 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在过去20年其发病率呈持续增高趋势[1-2]。据2012年国家癌症中心和卫计委疾病预防控制局公布数据显示[3]，乳腺癌发病率在全国肿瘤登记地区已位居女性恶性肿瘤第一位。全科医生在乳腺癌病因预防中有效降低乳腺癌发病率，具有重要潜在的社会效益和经济效益。 2011年7月1日，国务院正式了《关于建立全科医师制度的指导意见》：至2020年，我国将基本形成“首诊在基层”的服务模式。这使全科医生再次受到重视，目前，“全科医生”服务模式已在北京多地区开展，全科医生以“医学服务者”和“健康管理者”的身份，以“医疗照顾”的工作模式，从社区走进家庭、建立个人健康档案、社区健康人群与高危人群的健康管理等方面发挥着专科医生不能替代的作用。三级医院乳腺专科医师忙于乳腺癌治疗和科研工作，乳腺癌的筛查等预防工作多由妇幼保健院、计划生育部门、健康医疗机构等进行，这些部门的医务工作者没有专科医生的专业知识和系统培训。针对我国乳腺癌筛查检出率较低等问题[4]，本文就全科医生对乳腺癌病因预防的策略进行探讨与展望。 1 中西医对乳腺癌病因的认识现状 乳腺癌病因尚未明确，目前研究表明，乳腺癌危险因素有年龄、月经、生育、哺乳、性激素水平、癌基因、遗传、乳腺良性病变、肥胖、吸烟、饮酒及机体免疫状态等[5]。随着医学模式向生物-心理-社会医学的转变，研究发现心理-社会应激可通过神经、内分泌使免疫系统受损，从而导致乳腺癌的发生并影响其病程和转归[6]。 中医认为乳腺癌以脏腑亏虚、气血不足为发病之本，气郁、痰浊、淤血、热毒等为发病之标[7]，其发生、发展是一个因虚致实、因实更虚、虚实夹杂的过程，本虚而标实。戚益铭等[8]结合唐汉钧[9]、陆德铭[10]、林毅[11]专家对乳腺癌病因病机的认识将其总结为正虚外感，邪毒瘀滞；肝郁气滞，肝脾两伤，痰瘀互结；肝肾不足，冲任失调，气滞血凝；饮食不节，痰湿内生。赵亚婷等[12]研究认为恣食膏粱厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，聚湿生痰，酿痰生热，以致经络不通，气血不行，气滞、血瘀、痰浊等病理产物滞于乳络则可变生乳岩。笔者认为，乳腺癌病因主要分为内因（正气亏虚，气郁、痰浊、淤血、热毒等病理因素相互为害）、外因（寒、暑、热、燥、风、湿等六淫外侵，邪毒留滞，久则煎熬气血津液而致瘀凝痰结，结聚于乳络而成乳岩）、饮食起居，其中情志因素为主要病因。 近20年来，我国在乳腺癌病因预防研究方面取得较大进展，但鉴于我国人口众多、医疗资源有限、居民对筛查的认识不足等现状，进一步做好乳腺癌病因预防具有重要意义，而国家政策的重视和全科医生的独特优势能否很好地解决上述问题值得探讨。 2 全科医生在乳腺癌病因预防中相对于专科医生的优势 2.1 能力优势 全科医生既掌握临床医学和预防保健的知识和技能，又具有健康教育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗等能力，为开展乳腺癌病因预防奠定良好的基础。 2.2 角色优势 对患者和家庭而言，全科医生既是医生，又是健康监护人、咨询者、教育者、卫生服务协调者。对社区或社会而言，全科医生既是社区健康组织者与监测者，又是社区卫生服务的中坚力量和服务团队的管理者。全科医生在社区的特殊角色，有利于开展资源的协调工作，有效利用卫生资源和社会支持，有利于为居民提供乳腺癌病因预防。 2.3 职责优势 全科医生为居民提供综合性照顾、协调性照顾、家庭健康照顾、社区健康照顾、临床预防照顾等，都含有疾病各级预防照顾内容，这有利于开展乳腺癌的病因预防。 2.4 关系优势 全科医生长期工作在社区基层医疗机构，与居民保持着密切的联系，熟悉社区环境和居民的生活习惯，有利于给患者和家庭开展深入的健康教育与行为干预。 3 全科医生在乳腺癌病因预防中的作用 乳腺癌病因预防的目标是针对化学、物理、生物和行为等因素采取多途径的干预措施，防止或减少乳腺癌的发生。笔者认为全科医生在乳腺癌病因预防中的作用主要体现在以下三个方面。 3.1 全科医疗干预 全科医疗是将全科医学、家庭医学理论应用于患者、家庭和社区的一种基础医疗保健的专业服务，是基层社区卫生服务的主要医疗形式。全科医生在日常诊疗、家庭健康、社区健康照顾中，针对患者所处生命周期、行为特点和身体状况等实施行为干预或其他医疗处置，以消除危险因素。方亚等[13]研究乳腺癌较为常见的危险因素为良性乳腺疾病、精神刺激、哺乳、肿瘤家族史、月经周期。21世纪欧美国家乳腺癌发病率显著下降，很大程度上是由于绝经后激素治疗的减少[14-17]；此外，饮酒、吸烟也会使乳腺癌发病风险升高[18-19]。因此，全科医生可从降低乳腺良性疾病、避免生活精神刺激、提倡母乳喂养、定期进行乳腺检查、减少激素摄入、戒酒戒烟等方面实施全科医疗干预。 3.2 社区健康教育宣传 全科医生应当充分发挥相对于专科医生独有的既是医生，又是健康监护人、咨询者、宣传者的角色优势以及长期工作在社区基层医疗机构与居民保持密切联系的关系优势，可通过举办讲座、开展咨询、主办专栏、制作展板、印发宣传资料、制作光盘以及电视、网络等形式在社区居民中普及乳腺癌预防知识。 全科医学采用系统整体性的方法，将系统论、整体论与生物、心理、社会医学模式结合，在进行医疗照顾过程中将医学、患者、健康问题等都看成一个整体，既关注生物学的人，又关注人的行为学以及社会对人的影响，这与中医整体观、治未病的理念不谋而合。整体观是中医理论体系的核心思想，贯穿于中医辨证论治的各个方面；而《内经》“圣人不治已病治未病”的预防观是自古以来所倡导的。 精神心理因素与乳腺癌的发病息息相关，长期的情绪压抑和心理紧张会增加乳腺癌患病风险。中医认为乳腺癌多由于情志失调，饮食失节，冲任不调或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和而发病。因此，在乳腺癌的预防中，全科医生可以从情志与心理等角度宣传乳腺癌预防知识，避免和减少精神刺激，调整好生活节奏，保持心情舒畅等对于降低乳腺癌发病率有重要作用。 2010年WHO根据中国居民的饮食和生活特点向中国居民提出针对个体健康教育的防癌建议如严格控制体重；不吃霉变、熏制、腌制、烤制、油炸食物；不酗酒、不吸烟；不长期服用可致癌药物；不使用有毒塑料袋；日晒不宜过久；不要熬夜。上述建议对于全科医生在社区健康教育宣传乳腺癌的病因预防有借鉴意义。 3.3 中医适宜技术的应用 中医适宜技术是指在中医学理论指导下总结出来的治疗技术，常见的有针灸、推拿、拔罐、药物外治、穴位注射、食疗药膳等，具备“简、便、验、廉”的特点。近年绿色医疗安全、方便、洁净、优美的医疗服务已成为时尚，中医适宜技术无害的天然药物和自然疗法可给患者更多的人性化关怀，迎合了人们对抗生素担忧和渴望回归自然的心理，因此近年来得到蓬勃发展。 中医适宜技术对乳腺癌前病变有较好临床疗效。癌前病变是出现于恶性肿瘤之前、形态学上出现某些程度的非典型增生而本身尚不具备恶性特征性改变或某些较容易发展成为癌的病变[20]，乳腺癌的癌前病变一般多认为是非典型增生、慢性炎症等。“正常乳腺终末导管-小叶单位-非典型增生-原位癌-侵袭性癌”是由Wellings等[21-22]所提出的乳腺癌演变模型。研究发现，普通导管增生者发展为乳腺癌风险增加约2倍，小叶非典型增生和导管非典型性增生者乳腺癌风险增加约5倍[23-27]，既往活检中发现这些乳腺良性病变的患者，发展为乳腺癌的风险增加。杜玉堂等[28-29]应用中药乳罩散贴敷在肝俞、乳根、阿是穴等穴位以疏肝理气、活血化瘀治疗乳腺增生性疾病。周丽晶等[30]研究针刺治疗、穴位埋线治疗、乳房局部艾灸疗法、中药贴敷、刮痧、耳穴压豆等治疗乳腺增生症取得较好的临床疗效。吴雪卿等[31]研究金黄散、青黛散外敷治疗浆细胞性乳腺炎，可明显改善患者乳房肿块、乳房红肿、疼痛、脓肿和瘘管各项临床症状。 上述中医适宜技术方法简捷、经济、安全、有效的特点适宜全科医生在社区开展，通过对乳腺增生、慢性乳腺炎等乳腺癌前病变进行干预，从而预防或减少癌变发生。全科医生在基层推广中医适宜技术具有较大的发展空间。 4 小结 综上所述，充分利用全科医生相对于专科医生在乳腺癌病因预防中的能力优势、角色优势、职责优势和关系优势，积极践行全科医疗干预、社区健康教育宣传、中医适宜技术等在乳腺癌病因预防中的策略，确立“首诊在基层”的诊疗模式，对于降低乳腺癌发病率具有潜在重要的社会意义和经济效益。同样，通过以病定策略的尝试对于当前全科医生尚不成熟的培养模式亦具有一定的启示意义。首诊在基层，关键在于基层医生的水平，不要为了数量而忽视质量，因此可以提高全科医生门槛，加强培训，空降基层。 全科医生论文:如何做一名合格的社区全科医生 【摘 要】 在我国，推行医药卫生体制改革的同时发展社区卫生服务，就意味着建立起与现代经济体制相适应的医疗卫生体系，努力提高卫生服务的普及性，做到低成本、广覆盖、高效益、方便群众，使广大群众花较少的费用得到较好的健康服务。社区全科医生是社区卫生服务的灵魂。因此，合格的社区全科医生在社区卫生服务中至关重要。本文综合自身经验，探讨如何做好一名合格的社区全科医生。 【关键词】 社区卫生；全科医生 在第十届全国人民代表大会第四次会议上，提出把发展城市社区卫生服务作为深化医疗服务体系改革的突破口，开展社区医院首诊的试点工作，逐步实行双向转诊，要求百姓看病先进社区医院首诊，由社区医院的全科医生根据患者病情的轻重缓急，采取恰当合理且及时的处理，从而缓解看病难、看病贵的问题，实现门诊患者合理分流，降低医疗费用支出的目的。 1 显 著 我国正在进行医药卫生体制改革，实现基层医疗机构改革，充分发挥基层医疗机构的作用，实行社区医生首诊是今后医改的一个方向[1]，加强社区医疗健康服务，解决方便居民就近就医的实际问题，这点必将大受民众欢迎。“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗格局正逐步形成并且深入人心。在这一新的医疗体系中，全科医生承担着“首诊负责制”的重要职责。要守好“首诊负责制、双向转诊制”的门，优秀合格的全科医生至关重要！他们必须具有一定的医疗技能才能让居民患者放心、安心，才能争取时间挽救生命，才能避免“该转诊的未转”，不该转的乱转，真正让老百姓享受到优质、人性化的全方位服务。因此，培养高素质高技能的全科医生在当今社会是很有必要的。 2 概 述 全科医生（General Doctor，family doctor）从某种程度上说，相当于“全能医生”，主要通过门诊的形式来处理一些多发病、常见病及一般的急症。社区全科医生（community general practitioners）除具备全科医生的特点和职能外，还有其自身的特点。社区全科医生常常会通过家庭走访的形式对有特殊要求的患者进行上门服务，并且依据患者的自身情况建立其特有的病历档案，可依据具体情况将病床安排在家中。随着人们生活水平的不断提高和社会的不断发展，社区全科医生扮演着越来越重要的角色[2]。 3 探 讨 我是一名全科医生，近十几年，一直从事社区医院的门诊工作和家庭病床工作，和居民面对面的接触，有很多固定的患者，深感社区全科医生的重要性。我们社区居民生活水平不断提高，居民日常生活条件得到了很大的改善，但合理科学的健康饮食和生活方式知晓率很低，其肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病等慢性病呈逐年上升趋势。患了慢性病，不知如何治疗，不做定期体检，对慢性病没有正确的认识，不会建立适合自己的健康的生活方式，遇到急诊或者突发事件不知该如何处理，如何急救……这一系列问题，都有待于我们社区全科医生去帮助解决。总之，我认为，作为一名合格的社区全科医生，必须具备以下几点条件。 要具备崇高的思想品质和高尚的医德，有为患者服务，为患者排忧解难的责任心。有了这样的品德才能做到从患者的实际情况出发，依据患者具体情况制定最合理的治疗方案。真正让患者放心。 具备扎实的基本功。扎实的基本功是一名合格医生必须的素养。扎实的基本功不仅包括专业的知识及技能，还应当包括临床实践中的诊治知识。作为一名合格的医生，应该能够一丝不苟地进行病史询问、体格检查，选择最有诊断价值的辅助检查，同时在实践工作中，总结各专业的知识和技术、健康教育、心理咨询以及心理治疗，将预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导一体化。 具备综合性的知识。全科医生应该涉足各个领域，了解掌握包括各科室的足够的医学知识以及处理人际关系和心理分析的知识，以应对各种突发事件，在第一时间作出正确的判断，并找到对于患者最合适的解决方法。在适当的时候还应该能够安抚患者及家属情绪，以保证诊疗过程的顺利进行。 具备“以患者为中心”的理念。医生的主要职责就是治病救人。因此，医生在应对患者时，应该有足够的同情心和爱心，爱护患者，急患者所急，一切为患者服务。 具备抢救技能。尽管全科医生大量诊治的是一些常见病、慢性病，但全科医生必须掌握急救技术。对一些社区中常见的急诊病，要善于冷静，勤于思考，采取合理的抢救措施，争取赢得转诊及其他救治工作的时间。 具备定期随访社区居民的意识。社区卫生工作是一个繁重的任务，这就要求我们全科医生要细致、全面地了解社区居民的身体健康状况，定时定点深入社区为居民服务。 具备丰富的生活经验。丰富的生活经验能够帮助医生处理医患关系。 综上所诉，社区基本医疗最终目标是建立一个完善的、低廉的、合理的、有效的、优质的服务系统。社区全科医生应身体力行，以身作则，和同事们共同奋斗，为建成一个更科学合理、经济有效、方便人民群众的医疗卫生保健健康系统作出贡献！ 全科医生论文:地方医学院校全科医生“5+3”培养模式构建与实践 [摘要]“5+3”培养模式是今后地方医学院校全科医生培养的方向。对于地方医学院校来说，要把握这一方向必须转变教育理念、充实教学内容、坚持教学改革和注重医德教育，全方位构建和实践全科医生“5+3”培养模式。从这四个方面入手可以为“5+3”培养模式的顺利实施注入精神动力，为培养内容构建全新体系，为教学实践增添发展活力，还可以强化学生人文精神，促进地方医学院校全科医学人才培养工作的顺利实施。 [关键词]地方医学院校;全科医生培养;“5+3”培养模式 2011年7月，国务院下发了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（下称《指导意见》）指出：“我国将把全科医生培养逐步规范为‘5+3’模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。”对于地方医学院校来说，如何更好地贯彻落实国务院关于建立全科医生制度的相关要求，有效地推进全科医生培养模式改革，更好地促进全科医生制度的建立，成为当前面临的重要课题。 一、转变教育理念，为“5+3”培养模式的顺利实施注入精神动力 思想是行动的先导。地方医学院校要想真正推进全科医生“5+3”培养模式的顺利实施，必须转变教育理念，认识到实施全科医生“5+3”培养模式的重要性和紧迫感，为全科医生“5+3”培养模式的顺利实施注入精神动力。 一方面，地方医学院要认识到开展和实施全科医生“5+3”培养模式的重要性。“5+3”培养模式是今后全科医生培养的方向，也是医学院校的办学方向。地方医学院必须深刻意识到这一点，抓住发展机遇，推进人才培养模式的改革。要找准专业定位，及时调整专业设置，改革教学内容，紧跟医学教育改革和发展方向，为社会培养有用的全科医学人才，促进全科医生制度的建立。 另一方面，地方医学院校的管理者和教师也要充分认识和了解全科医生“5+3”培养模式，具有开展和实施这一培养模式的紧迫感。广大教师是实施全科医生“5+3”培养模式的基本力量，只有他们具有开展和实施“5+3”培养模式的意愿，才能更好地推动全科医生“5+3”培养模式的顺利实施。 二、充实教学内容，为“5+3”培养模式的培养内容构建全新体系 首先，从5年的院校教育来看，这一阶段是全科医生培养的基础阶段，其主要内容在教育学生掌握一定的专业基础知识，为将来从事全科医生奠定较为扎实的专业理论基础。一方面，在这一阶段要完成5年的临床医学本科教育的全部课程的学习。因此，地方医学院校要依据临床医学专业教育标准，构建和开展适合全科医生培养要求的、科学的、全新的培养体系，主要包括思想道德基础课程、自然科学课程、生物医学行为课程、人文社会科以及医学伦理课程、选修课程等。当然，地方医学院也可以依据自身教学实际，依据教学计划分别从入学到毕业有选择性、有目的地设置一些地方课程、校本课程和选修课程，确保学生能够掌握较为扎实的专业知识，为以后从事全科医学工作奠定坚实的理论基础。另一方面，在这一阶段还要完成相应的实践教学任务，为将来从事全科医学工作奠定一定的实践能力。因此，地方医学院校可以依据自身实际构建形式多样的实践教学体系，比如实验教学、预防医学实践、临床见习、临床基本技能强化训练、课外科研能力训练、社区服务与社会实践等各种形式的教学实践，确保扎实有效的提升学生的实践能力。 其次，从3年的规范化培养来看，这一阶段是培养全科医生的重要阶段，其主要任务是通过实践的方式让学生参与到具体的工作中，从而达到提升专业技能的目的，确保学生能够独立开展工作，成为优秀的全科医生。因此，在这一阶段的培养方式上，可以采取两种方式，一是临床科室轮转培训的方式。这种方式是在指定的时间内，通过轮岗的方式让学生参与所有临床科室的培训。根据各科室的工作内容与学生的实际情况，制订相应的轮岗培训计划，确保所有学生都能够参与所有的科室培训。二是基层实践培训的方式。这种方式的培训主要在基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构完成，也就是在一定的时间内对学生进行相关培训，如预防保健与公共卫生服务、基层卫生服务机构管理、全科医疗服务等各项技能训练。 三、坚持教学改革，为“5+3”培养模式的教学实践增添发展活力 全科医生“5+3”培养模式的实施是一个长期的工程。对于地方医学院校而言，要充分的认识到这一点，要在做好基本工作的基础上不断进行教学改革，为全科医生“5+3”培养模式的构建和实践增添发展活力。 首先，要进行教学课程改革。一方面，地方医学院校要重视理论课程改革。理论课程改革要坚持知识系统性、实用性、趣味性、特色性的基本原则，结合地方医疗实际情况，开设相关的专业理论课程。如地方医学院校可以与本地区大型医院建立沟通联系机制，了解患者的实际情况，开设地方病课程教学，从而为区域发展做出自己的贡献。另一方面，地方医学院校要重视实验课程改革。实验课程是全科医生“5+3”培养模式的重要组成部分，实验课程设置一般包括医学形态机能、医学机能技能、医学分析与检测技术、临床基本技能等。 第二，要进行教学方法改革。从当前教育实际情况来看，广大教育工作者孜孜不倦，创新了不少有益的教学方法，比如小组合作学习法、自主探究法、实验教学法等。应该说，这些教学方法为全科医生“5+3”培养模式的顺利实施发挥了重要的作用。但是，在实际教学过程中，仍有不少教师注重理论知识的探究，缺乏实践教学的尝试。因此，在全科医生“5+3”培养过程中，一方面，要不断从事教学方法的探究，为全科医生“5+3”培养模式的顺利实施奠定基础理论。另一方面，在具体教学过程中，广大教师要善于尝试和运用各种新的教学方法，进行教学方法改革。如赣南医学院在全科医生“5+3”培养模式实践中，尝试运用PBL问题式教学法、CBL案例式教学法、交互式教学法、“双语”教学法、临床模拟技能教学法、专题报告式教学法等新的教学方法，取得了一定的教学成果，为全科医生“5+3”培养模式的教学方法改革积累了有益的经验。 四、注重医德教育，在“5+3”培养模式中强化学生人文精神 对于地方医学院校而言，在全科医生“5+3”实践过程中，也要采取一定的措施强化学生的人文精神，确保能够培养出符合医生道德规范的全科医生。 在5年的院校教育阶段，地方医学院校要注重学生人文精神的培养。一方面，可以在理论课程教学中强化学生的人文精神。通过教师的指导，让学生了解全科医生应该具备什么专业品质、人文道德情感等，确保学生能够及早养成关心病人、主动服务的良好品质。学校也可以依据实际，开展相关的选修课程，如美术欣赏、心理学、音乐鉴赏等，陶冶学生的情操，帮助学生养成良好的品质。另一方面，可以在学生临床实习阶段，把在校期间学习的人文理论知识运用到具体的实习中。如，建立医患关系实习中心，利用SP病人等，让学生通过模仿全科医生与患者的方式不断的训练和培养人文情感。在3年的规范化培养阶段，地方医学院校要强化学生的人文精神，鼓励学生用扎扎实实的工作成绩来回报社会，用高尚的道德品质来体现他们的专业素养。 综上，对于地方医学院校来说，要有效地构建全科医生“5+3”培养模式，必须要依据自身实际情况，在教育理念、教学内容、教学方法和医德教育四个方面下功夫，为全科医生“5+3”培养模式提供精神动力和智力支持，促进地方医学院校全科医学人才培养工作的顺利实施。

学生心理问题论文:和谐校园建设视野下贫困大学生心理问题探析 摘要：本文在阐述心理和谐内涵厦价值的基础上，分析了贫困大学生心理贫困的特点有其产生的原因，从加大经济扶持力度，引导认知贫困、营造优良文化环境和提高自身修养等方面提出了促进贫困大学生心理和谐的对策。 关键词：贫困大学生；和谐校园建设；心理和谐 党的十六届六中全会《决定》指出：“注重促进人的心理和谐”，提出这一命题，是对我们党强调的以人为本理念内涵的进一步丰富。将这一命题应用到高等学校的和谐校园建设工作中，要求我们注重大学生群体的心理和谐，特别要关注高校中的贫困大学生的心理问题，通过卓有成效的工作，促使他们从心理贫困走向心理和谐，保证他们在同一片蓝天下健康成长。 一、心理和谐的内涵及其价值 人的心理和谐，是指人的认知、情感、意志等内心活动处于平衡自然、协调统一的状态，并对外界事务持有平静适度、热情友善的态度。这种社会心态，是人们在处理利益关系特别是表达个人利益诉求时，在对待自己的生活和学习时，在看待整个社会的矛盾和问题时所应有的心理状态，是心理和谐在特定条件下的具体表现。 当今社会正处于转型时期，工作生活节奏加快，竞争加剧，社会矛盾错综复杂，人们的精神压力随之加大。当代大学生学习、就业压力大，家长、社会对他们的期望值高，贫困大学生更是承受着双重的压力。在此情况下，很容易产生急功近利，心浮气躁的心态。保持心理和谐，是大学生身体健康的重要标志，是充分发挥大学生个人潜力的重要条件，也是他们今后在服务社会中实现人生价值的重要基础。和谐的心理状态，对于促进学生与学生之间、学生与老师之间和谐相处，形成人人促进和谐的局面具有重要作用。和谐的心理向社会释放的是向心力、亲和力：不和谐的心理向社会释放的是离心力、破坏力。心理和谐的人越多，校园的和谐程度就越高。 在和谐校园建设背景下，大学生特别是贫困大学生的心理和谐与个性全面发展显得尤为重要。和谐校园建设有多方面的目标和要求，如学校教育环境与社会环境的和谐发展，学校教育环境与家庭教育环境的和谐发展，学校教育环境中教学因素与非教学因素的和谐发展等等，但归根到底，和谐校园的构建最终还是要落实在学生身上，学生个性素质的高低是评价和谐校园构建成功与否的一个重要尺度；学生心理和谐与个性全面发展是和谐校园的一个重要标志。 二、贫困大学生的心理特点 随着高等学校在校学生数量的快速增加，贫困学生的绝对人数也在不断攀升，全国大学生中贫困生的比例达到了30％，特困生比例为10－15％。经济上的重负，往往导致心理上也承受着巨大的精神压力。贫困使大学生心灵深处自觉或不自觉地产生了一种挫折感，从而导致自卑、抑郁、焦虑、孤僻、人际关系敏感、自我封闭等一系列心理问题和心理障碍，对他们的学习、生活、性格等诸方面造成了很大的负面影响，成为“心理贫困”学生，主要表现在以下几个方面： 1、内心自卑 贫困大学生与其他大学生一样有着强烈的自尊意识：他们带着自己的奋斗目标和父母的殷切期盼来到大学，渴望自己在同学中树立自己的形象和地位，希望自己成为老师和同学尊重的对象。但由于经济困难，学习生活条件差，在学校各项活动中相形见拙，导致他们很难达到维护自尊的目的。在矛盾冲突中，把经济上的不如人、见识上的不如人扩大到能力的不如人，以致扩大到生活的各个方面，对自己产生怀疑，陷入自卑心态。在此情况下，同学之间不经意的一句玩笑或某种行为，都可能深深地刺伤他们的心灵。特别是刚入校的贫困大学生，远离了在中学因学业成绩较优秀得到同学崇拜和老师赞扬的目光和声音，强烈的自尊心与脆弱的情绪情感交织。对自己持有完全否定的情感体验，无形中加剧了他们的自卑心理。 2、充满愧疚和无奈 凡是贫困大学生，多有相似的家庭背景，或地处交通闭塞、自然条件恶劣、经济发展滞后的贫困山区，或兄弟姐妹同时上学，家庭经济负担异常沉重，或父母积劳成疾、体弱多病挣钱困难，或家庭遭遇人力无法抗拒的灾害等。无论哪一种情况，都令贫困大学生为自己不能自立而苦恼，不能为父母、为家庭减轻压力而焦虑，生活在一种自责、愧疚的心理状态中。面对学业和经济的双重压力，贫困大学生在日常的生活中难以表现应有的青春活力，应对学业没有激情，参与活动缺乏兴趣，缺乏自信，缺乏朝气，情绪低落，心智不能集中，精力难以张扬。心有余力不足，无奈之感时上心头，个人生活空间带有浓重的灰色调。 3、回避人际交往 根据人本主义心理学家马斯洛的观点，归属的需要是人的基本需要之一，融入集体，与他人建立和谐的人际关系不仅维系着个体的日常学习、生活、工作，也在一定程度上体现着人的身心健康水平。应该说。充满青春气息，充满火热激情的大学校园生活对贫困大学生是有吸引力的，他们也渴望参加学校的各种集体活动，在活动中展示自我、表现自我。但有相当一部分贫困学生虽有融入群体的强烈意识，但又往往因为担心自身能力不够、怕自己的表现不优秀导致矛盾和冲突，找各种借口拒绝参加和参与，自我封闭，游离于集体和群体生活之外，造成人际交往困难，人际关系敏感。 4、过度自我防御 贫困大学生由于长期生活环境的影响，对涉及自身的事情非常敏感，容易形成和情感上的强烈波动。除了在经济上精打细算外，在其他事情上也习惯于谨慎行事，思前想后，在面临抉择时，内在期望与外在要求产生冲突，表现出明显的不确定性和不稳定性，常常担心某种行动会带来自尊的伤害，情绪上始终保持紧张状态。同时，他们对老师与同学的言行特别敏感，一句不经意的话，可能使其对号入座；一个不在意的举止，可能使其产生误解。长期如此，从而对他人产生对抗情绪，封闭自我，性格偏执，待人冷漠，人际关系紧张、嫉妒、过度掩饰、敌意等情绪随之产生。 5、自轻苦闷 贫困大学生由于在经济上处于弱势，常为学费和日常生活保障犯愁，焦虑不安，致使不能安心专业学习，有的开展勤工俭学，在校外打工、经商，也直接影响学业，一旦学习成绩欠佳，便产生无法抑制的苦闷心理，对学习失去兴趣和动力。也由于经济上的困境，他们不愿也不想过多地参加各类活动，抑制了个体潜在能力的发挥，致使他们的社交、应变、表达、写作等各方面的能力难以有效培养，自暴自弃，自轻自贱心理难以消除，甚至产生心理疾病。 三、贫困大学生心理失衡的原因分析 贫困大学生之所以产生上述心理特征，出现系列的心理失衡现象，原因是多方面的，其情况也有着差别。笔者认为，目前致使贫困大学生产生心理不和谐的原因，主要集中在以下三个方面： 1、社会环境的影响 在讲究经济效益，追求财富的价值观支配下，在物欲横流的社会文化氛围中，贫困生在社会上由于“寒酸”常常受歧视、受嘲笑、受奚落，社会上“以钱待人”的现实，找关系、找门路，有理无钱行不通的现实，都在贫困大学生的心理留下了深深的印痕。由于市场经济的繁荣，社会大环境不断刺激学生的消费欲望，大学生中泛起各种各样的消费热点，给囊中羞涩的贫困生带来了沉重的心理负担。因而对“金钱至上”的社会文化表现出一种从蔑视到敌视的态度。同时，社会上紧张的生活节奏和巨大的工作压力，竞争的残酷和就业的艰难，社会分配不公和贫富悬殊的现象，在贫困大学生的心理上产生了诸多矛盾，再加之长期以来在高考指挥棒的调遣下，中学和家长一味重视智力教育，忽视学生健康人格的培养，社会评价高级中学生和学生个人。长期是以分数论英雄。在上述环境的影响下，很多贫困大学生心理不平衡，对社会对家庭都有抱怨，从抱怨父母、抱怨家庭到抱怨他人，怨天尤人，变得十分消极，引发心理障碍。 2、学校环境不适应 其一，农村与城市是完全两种不同的生活环境，城市里的高收入家庭与贫困家庭的生活条件迥异。贫困学生衣着朴素、乡音很重，举止土气，在生活中难免惹人笑话，加之经济窘迫，对少数学生拥有的手提电脑、高档手机、数码相机、mp4、名牌服饰等用品感到的是奢侈和陌生，更谈不上拥有，相形之下，由羡慕到无奈，产生隔阂心态。其二，贫困大学生在中学时代刻苦学习，成绩拔尖，成为老师表扬和同学崇拜的对象，但他们由于学校条件与自身家庭条件的制约，除了学业成绩优秀外，综合素质较差。来自城市的学生，综合素质较高，强手如林，相比之下，贫困学生失去优势，感到自己各方面不如人，甚至全盘否定自己，从而变得自卑、敏感、脆弱。其三，来自农村贫困大学生的很多习惯，包括卫生习惯、生活习惯都与城市文化规则格格不入，在大学校园的集体生活中，贫困学生的许多“不入时”必然遇到冲击，时常给自己带来尴尬或难堪。一般来说，贫困大学生在进入大学以前无论是在家庭、学校还是在社会生活中，与周围人群的生活状况不会有太大的反差，也比较容易融入各种正式或非正式组织中去。但在进了大学之后这种反差却突然变得明显起来，特别在拜金主义风气日盛的今天，反映到大学生群体中，许多学生在同学聚会、衣着消费、娱乐消费等方面互相攀比，大显身手，贫困大学生很难在这一类活动中找到心理归属感，容易导致心理失衡，对自己进行自我封闭——软性自卫。 3、贫困文化的社会遗传 贫困大学生由于长期生活于贫困之中，形成了与他们的社会存在相适应的生活方式、行为规范、价值观念和心理定势。贫困文化中的负面因素，如思维方式的封闭性，对社会不公平现象的敏感和绝望，缺乏自尊以及抵触社会主流文化导向的集体无意识等，显然具有落后性。贫困大学生在进入大学后仍带有自己家庭所属的社会身份特征，表现为价值观、行为方式以及个人生活紧密相关的各种有形或无形的符号，从而形成一种贫困文化的所谓“社会遗传”。根据社会心理学的一般原因，身份本身就是一种十分重要的社会归属。大学里教师的教学与学生的学习活动并不因为学生的家庭背景有所区别，但贫困大学生的心理发展却必然会在这种社会归属中遭遇冲突，产生自卑等不和谐心理。 4、自我意识偏差 贫困大学生从学校到学校，从小到大一直在父母和老师的悉心呵护下成长。他们有的是独生子，即使有兄弟姐妹，由于其学业优秀而成为父母十分看重的对象，为了让其安心读书，父母再辛苦也不让其参与生产劳动和家务，家庭再困难也要供养其生活费用，受到父母过多溺爱、保护，他们很难真正理解父母的艰辛和节俭，致使他们认为生活还过得去，我的享受也是应该的。久而久之，就容易使他们产生一种强烈的自我意识，但缺乏独立生活、自我调节的能力，缺乏完善人格，不能正确看待自己、社会和他人，对社会现实缺乏全面、正确的认知，这些问题往往在大学生这个特定的学习、生活环境中逐渐暴露出来。归根结底。这是贫困大学生成长过程中阶段性的反映，是独立性与依赖性、幼稚性与成熟性、理解性与闭锁性之间的矛盾。 四、促进贫困大学生心理和谐的措施与对策 1、加大对贫困生的经济资助。贫困大学生之所以出现系列心理问题，出现心理不和谐现象，根源主要在于家庭经济的困难。要解决心理问题，主要解决经济贫困问题。学费交不上，日常生活没有稳定的保障，任何人都会产生各种各样的心理障碍，无法回避。目前，国家出台了一系列的贫困大学生资助政策，旨在不让一个大学生因贫困而辍学。从中央到地方，再到各个高校，都在为解决贫困在学生的问题竭精殚虑，我们相信，随着国家助学政策体系的不断完善，也随着各种非正式支持体系的构建，大部分贫困大学生的经济困难问题将得到缓解，无论从面上或程度上，尽可能减少贫困学生因经济窘迫造成的心理不和谐。 2、引导和帮助贫困大学生理性认知贫困。我们应该承认，造成心理贫困的原因既有客观上经济贫困的因素，同时更有贫困生对贫困的非理性认知。在日常生活面前，贫困大学生往往把目前的困难看得无法解决，对前景没有信心，造成心理困惑和矛盾。因此，引导和帮助贫困大学生理性认知贫困是促进大学生心理和谐的前提条件。我们应该从正面对他们进行正确引导，使他们认知：贫困不是一件不光彩的事，也不是家庭和本人的错；贫困是暂时的、相对的；贫困在社会主义初级阶段将是一个比较普遍和长期的社会问题；贫困虽然影响学业，但艰难困苦、玉汝于成，贫困可以磨砺意志，促人奋发图强等等。解决了认知问题，心理问题就可以得到较好的解决。 3、努力营造优良的校园文化环境。高等学校应将心理健康教育的相关内容纳入德育工作范畴。在日常的思想政治教育中，注意区分学生的思想道德问题与心理问题，善于对贫困大学生的心理问题进行辅导或咨询，建立贫困大学生心理健康档案和心理健康教学工作体系，为他们提供经常、及时、有效的心理健康指导与服务。要充分运用高等学校的各种媒体，普及心理健康知识，强化学生参与意识。要经常性地开展各类有益于大学生身心健康的文体活动，使贫困大学生在活动中陶冶情操，表现自我，提高能力，愉悦身心，以减轻来自各方面的压力，促进贫困大学生与其他学生的人际交往，消除防卫心态，保持心理健康。同时，要在校园努力营造民主、平等、和谐的校园人际环境，教师和管理人员要结合教学工作和管理服务工作过程，主动关心贫困大学生的学习和生活，想他们之所想，急他们之所急，解他们之所困，帮他们之所需，让贫困大学生时刻体会到校园的温暖和师长的关爱，要教育全体学生学会理解他人，宽容他人，尊重贫困大学生人格。正确看待来自五湖四海的同学的生活习惯、文化差异。以诚待人，与人为善，形成亲密、团结、友爱的同学关系，建设和谐文化，倡导和谐理念，培养和谐精神，使贫困大学生在潜移默化中达到心理和谐。 4、加强自身修养。现代人的精神困惑与心理失衡。在很大程度上不在于高品位精神生活能力的欠缺，却在于对生活的理解出现种种错乱而出生无穷烦恼。贫困大学生出现的种种心理障碍很大程度上与缺乏健康的生活观与科学的生存技能有关。抵御心理贫困的关键在于积极调整认知，以理性治疗非理性，以合理思维代替不合理思维。要按照客观事物的本来面目观察世界，用平和宁静的心态思考问题，以乐观豁达的情怀对待生活，以理性引导偏执，让冷静战胜浮躁，以恬淡取代痴迷。对待自己，坚持自省之心，保持清醒，既不妄自菲薄，也不盲目自信；对待家庭，常怀感恩之心，克勤克俭，自觉克服和抵制享乐主义及攀比心理；对待他人，常抱友善之心，见贤思齐，乐于交际，善于交际；对待困难，坚韧不拔，知难而进，决不言败。 总之，促进贫困大学生的心理和谐，使贫困大学生走出心理贫困的怪圈，加大经济扶持力度是前提，正确认知贫困是基础，营造校园文化环境是重点，加强自身修养是关键。 学生心理问题论文:当前大学生心理问题产生的原因及对策探讨 [摘要]大学生心理问题已成为一个令人关注论文的社会问题。本文针对当前大学生产生心理问题的原因进行了剖析，并对如何解决大学生心理健康问题提出了相应的对策。 [关键词]大学生 心理问题 对策 早在20世纪80年代,就有调查显示，我国大学生的心理疾病患病率达20.23%,但直到今天,诸多调查显示,仍然有10%～20%的大学生存在着心理问题。据2004年7月《中国青年报》的一份调查结果显示,14%的大学生出现抑郁症状,17%的人出现焦虑症状,12%的人存在敌对情绪。是什么原因导致了高校学生的心理问题发生率一直居高不下呢?如何才能有效的维护大学生的心理健康呢?为了提高我们对大学生心理问题的认识,切实有效的解决这些问题,本文通过分析大学生心理问题的产生原因,提出了相应的对策。 一、当前大学生心理问题产生的原因分析 影响大学生的心理因素有很多,本文主要从个人因素和环境因素两方面来做简要分析。 1.个人因素对当前大学生的心理问题的影响 在分析大学生心理问题的个人因素方面主要归结为心理和生理两方面，在心理因素方面表现形式很多。其中，自我评价存在偏差，是大学生产生心理问题的主要原因。如大学阶段,学生个体自我意识非常强烈 ,看问题往往存在片面性。对周围的人给予的评价非常敏感和关注,哪怕一句随便评价,却会引起内心很大的情绪波动和应激反应,以致对自我评价发生动摇而痛苦；还有大学生意志薄弱、心理耐挫能力差也是当代大学生产生心理问题的主要原因。现在的大学生在家里占有特殊的地位,许多学生感情脆弱，喜欢表扬,缺乏在困难和逆境中锻炼,经不起挫折,如考试失败,犯了错误受到批评,同学关系出现紧张，等等,心理上往往难以承受,随之而来是灰心丧气、悲观失望、自暴自弃；还有部分大学生本身存在着严重的人格缺陷,这种学生往往心绪压抑,行为消极,觉得生活缺乏意义,严重时出现伤人或自杀行为。在个人生理因素方面其中生理发育对学生的心理影响较大,学生个体的疾病和缺陷,是导致心理问题的一个重要因素,如有的大学生脸上有疤,走路时总是不敢抬头,有的男生个子太矮小,有的女生体态太胖等,都容易使学生产生自卑、自闭的心理。其次，青春期的性困惑也是心理问题的主要影响因素。大学生性心理基本成熟。正处于“疾风怒涛”的时期,渴望性的满足,渴望接近异性,但社会阅历浅,理解性差,由此而出现了性困绕。在情感上难以自拔等这些都造成心理失调的原因。 2.环境因素对当前大学生的心理问题的影响 学校、家庭和社会环境是当前大学生产生心理问题的另一重要因素。在学校传统的应试教育,重智育轻德育,重思想教育轻心理引导；学校在大学生思想政治教育方面着重于整体,针对个体进行个体化教育远远不够；高校的思想政治工作方法陈旧,不能与时俱进,不能针对大学生的不同个性心理因势利导。加之大多数学校心理咨询机构的不健全,使得很多大学生的心理问题得不到及时有效的疏导和解决。高等教育教学计划中缺乏职业生涯规划教育,学生缺乏足够的思想准备和认识分析能力,必然产生失望与迷茫的情绪,从而导致心理失衡；在家庭环境中家庭结构、家庭经济状况及父母教养态度和教育方法对个体打下深深烙印。家庭教育过分重视子女学业,对孩子的心灵关爱及对孩子尊重过少,对孩子的日常行为、品德规范教育放松,造成孩子心理脆弱,行为放纵；特别是家庭不和,甚至父母离异,亲子关系紧张等因素,会使孩子造成自卑、痛苦、嫉妒、逆反等不良心理反应。许多有经验的心理咨询专家认为，一个问题学生的背后一定有一个问题家庭。一些实验研究也证明以上结论。家庭因素是造成心理问题的重要因素；在社会因素环境方面：改革开放和市场经济大潮的冲击下，市场经济引入竞争机制成为衡量自身价值的杠杆,不少学生舍弃自身价值和理想去单纯追求经济目标、短期目标,注重现实,讲求实效,这种急功近利的价值取向滋长了学生的享乐主义和拜金主义,导致学生意志消沉,甚至堕落。社会责任的压力,竞争的压力,就业的压力,现代社会不断加快节奏所带来的压力是许多大学生心理问题的根源。当代大学生处在东西方文化交叉、多种价值观冲突的时代,面对不同于以往的文化背景和多种价值选择,大学生常常感到茫然、疑惑、混乱,心理失衡再所难免。 二、当前大学生心理问题对策探讨 1.大力宣传普及心理健康知识，传授必要的心理调适技巧，培养大学生的健全人格 通过心理健康教育必修、选修课程或专题讲座、报告以及校内外传媒，广泛开展心理健康教育活动。教育学生正确认识、对待各种心理问题，强化自助，寻求帮助，培养大学生自我心理调适能力，积极缓解排除心理问题。加强心理卫生知识的宣传与教育，面向不同年级的大学生，紧密围绕常见的心理问题分阶段进行教育，让学生从一进校门就能接受系统的心理教育，不仅能够学习心理健康的理论知识，而且学习一些心理调适的方法、人际交往的方法等，以解决学习、生活和工作中遇到的实际问题，从而有效缓解和消除心理困惑和压力，增强预防和应对挫折的能力，磨练坚忍不拔的意志。通过电视、广播、网络、校报、??窗、板报等宣传媒体，组织开展心理健康教育的专题讲座、专题讨论，在校园内大力营造关心大学生心理健康，提高大学生心理素质的良好氛围。 2.加强大学生心理咨询中心作用 针对目前我国高校心理健康教育的实际情况，应设立大学生心理健康教育与咨询的常设机构，负责全校的心理健康教育和咨询工作，并为每一位大学生设立心理健康档案。通过心理健康调查和测验，掌握学生们的心理健康现状和主要问题，分类进行心理辅导，做到早发现，早治疗，争取把问题消灭在萌芽状态。 3.动员家长积极参与大学生的心理卫生、心理保建工作 家长的言行举止、家庭生活的各种问题，都会给学生的个性和心理发展带来一定的影响，另外，家长也是和学生接触最密切的人之一，一般来说，多年来对儿女的抚养和共同相处使他们对儿女的了解胜于其他人，他们是影响儿的行为最强有力的因素。因此，教育部门应积极动员学生家长通过各渠道，参加学生心理健康的维护工作，让他们在学心理健康维护工作中发挥应有的积极的作用。推行民主、平等、开放的家庭教育方式，为青少年的成长创造宽松和谐的环境。一方面，家长要培养孩子的独立意识和心理承受能力，另一方面，也要摒弃家长制，注重培养孩子健康心理，尊重孩子的选择，给他们创造一个宽松和谐的成长环境。 解决大学生心理问题不可能一蹴而就，而是要循序渐进，并要联合学校、家庭、社会的共同力量。对待有心理问题的学生，我们也应采用宽容的态度来接纳他们、帮助他们。相信通过大家的共同努力，高校学生的心理健康状况一定会得到进一步改善。 学生心理问题论文:新时期大学生心理问题现状与高校心理教育探析 论文关键词：心里教育 心里问题 弱势群体 论文摘要：当代大学生是未来社会的领导者和建设者，肩负着历史的使命和人民的重托，大学生的素质高低决定着未来社会的走向和发展状况，他们的心理健康程度不仅影响其个人的学习和成长，还直接关系着社会主义现代化事业的兴衰成败，心理教育是高校德育的重要组成部分。 当代大学生是未来社会的领导者和建设者，肩负着历史的使命和人民的重托，大学生的素质高低决定着未来社会的走向和发展状况，他们的心理健康程度不仅影响其个人的学习和成长，还直接关系着社会主义现代化事业的兴衰成败。因此，心理教育是大学生素质教育中的重要方面。 一、高校开展心理教育的必要性 心理教育是高校德育的重要组成部分。《中国普通高等学校德育大纲》明确规定，德育的内容应包括政治教育、思想教育、道德教育和心理教育。2002年教育部印发的《普通高等学校大学生心理健康教育工作实施纲要》指出，大学生心理健康工作是高等学校德育工作的重要组成部分。从实践来说，在大学生中加强心理教育是由现代社会的客观条件和大学生自身特点决定的。大学作为人生的重要阶段，充满机遇和挑战。求学、就业、交友、恋爱等使大学生面临多维的人生选择，现代社会竞争日益激烈，人际关系纷繁复杂，而校园与社会的联系直接、迅速、频繁。大学生思维活跃，情感丰富，但缺乏社会经验，其思想处在正在形成但尚未定型的时期，很容易受到社会思潮和社会变革的冲击，这些都会使大学生承受很大的心理压力和心理困扰。 因此，消除大学生的心理障碍，保证大学生心理健康，引导大学生在社会变革中主动适应社会，对于培养大学生成为真正全面发展的高素质人才，更好地为国家和社会服务具有重要意义，这也是高校德育中不可缺少的内容和环节。 二、大学生存在的心理问题现状 1、生理结构变化导致的心理障碍 大学生正处在青年时期，生理上日趋成熟，他们有了性冲动和要求，渴望追求异性，但由于性心理的不完全成熟，生活经验欠缺，对青春期的生理变化缺乏认识，产生紧张、恐惧、羞涩的心理，在得不到及时纠正和排解时，轻者会出现性心理障碍，重者会作出不正确的行为，甚至走上犯罪的道路。有资料表明，高校每年受处分学生中因性犯罪受处分者占20%左右，而且性心理障碍的学生比例也在逐年递增。 2、情感丰富、强烈且不稳定产生的心理问题 大学生的独立性和主动性正在迅速发展，在追求自主自立自强的过程中容易 偏激，感情用事，同时自我调控能力差，容易受外界因素干扰，经常徘徊在自尊和自卑，自信与自负，自控与失控的矛盾之间，部分大学生依赖性强，挫折承受能力差。 3、竞争激烈而残酷引发的心理问题 一些大学生由于学习和就业的压力，加之大学里强手如林，家长和个人的期望值过高，自尊心和好胜心得不到充分满足，容易产生失落感，部分学生由此走向极端，导致精神失常或自杀行为的发生。? 4、人际关系不和谐促使的心理问题 良好的人际关系是学生健康成长和成才的重要条件。由于社会的纷繁复杂价值大学生缺乏相关的社会经验，一些大学生经常在与人相处的过程中遭遇挫折，由此而孤独、迷茫、愤怒，严重的还会出现社交恐惧症。 5、 弱势群体的心理问题 所谓大学生中的弱势群体，是指那些在生活上、身体尚有困难，需要帮助的学生。他们或者家庭贫困，衣食拮据，或者身体病残，自理困难。这些困难往往造成并加重了他们的心理负担，使他们中很多人在精神上心理上存在各种障碍或疾病，成为精神上的弱势群体。这些人大多性格内向孤僻，沉默寡言，不愿也不敢在集体活动或公开场合出现，甚至不交朋友不谈恋爱，导致严重的心理障碍，影响了自己的学习和生活。 当前大学生的心理问题是多种因素相互作用的结果，以上只是常见的一些原因引发的心理问题，而这些问题往往交织在一起困扰着大学生。 三、大学生心理问题的预防和治疗 高校应根据大学生活的不同阶段、不同层次、不同学科门类及特殊群体学生的心理特点，广泛开展心理辅导和心理咨询，加强高校心理教育的针对性和实效性。 1、及时全面了解大学生的心理状态，可通过个别咨询，团体辅导，借助书信、电话、网络等形式向大学生提供经常、及时、有效的心理健康指导和服务，使不同的心理问题及早发现及早治疗；同时，健全从事心理健康教育的教师队伍。高校应配备从事心理教育的专业人员，不断加强队伍建设，使班主任和辅导员树立心理健康教育意识，在培养和提高大学生心理方面发挥积极作用。 2、重视对大学生的心理教育，培养成熟的恋爱观和科学的性观念，加强性道德教育，使学生明确大学阶段的主要任务是学习，从而正确处理恋爱和学习之间的关系。 3、采取多种方式锻炼大学生的意志品质，提高他们适应能力和心理承受能 力。高校对大学生心理健康教育的重点首先应放在帮助他们适应新环境、较快完成转变上。同时，引导大学生参加社会实践，在人际交往中正确评价自己和他人，保持积极乐观的心态，正确对待挫折与失败。 4、努力营造宽松、公正、向上的校园氛围，开展丰富多彩的第二课堂活动，培养大学生人际交往的方法和技巧，加强人际交往中的品德和修养，增进大学生之间的交往，使之建立良好的人际关系。 5、引导大学生树立正确的学习目标，从自身实际情况出发，合理安排作息时间，张弛有度，避免过分焦虑。尤其是对毕业生要配合就业指导工作，帮助他们正确认识职业特点，客观分析自身条件，做好就业心理准备。 6、关注大学生中的弱势群体。对这类大学生，高校应注重在物质生活上给予他们必要的帮助，把他们看成是大家庭中平等的一员；在精神生活中要善于捕捉他们的闪光点，培养他们积极、平衡的心态，使之健康成长。 综上，心理教育作为高校德育的组成部分，在大学生认识自我、完善个性、开发潜能方面发挥了重要作用，新时期高校加强心理教育，对培养具有健全人格的21世纪的建设者具有深远意义。 学生心理问题论文:大学生心理问题探析 [摘要]大学生心理问题越来越引起社会各方面论文的重视。一些大学生的心理上存在着一系列不良反应和适应障碍，危害着青年学生身心健康，阻碍着他们的成长和发展，同时也对社会造成危害。因此，心理问题产生的诱因是多方面的，我们主要从历史文化方面、学校环境方面及家庭教育方面加以分析，寻找解决方法。 [关键词]大学生 心理健康 心理问题 近年，许多学者采用各种方法对大学生心理健康进行调查研究，结果表明：我国大学生的心理健康状况不容乐观。大学生的心理上存在着一系列不良反应和适应障碍。比如，缺乏自信，自卑感强，情绪低落，感情脆弱，耐挫能力及社会适应能力差，人际交往有障碍，等等。 而这一切也让有关专家忧心不已，杨叔子院士曾经提出：“智商越高，情商出现问题，对社会的危害越大。”大学生的心理问题复杂、多变，具有独特性，其引发原因多种多样，在具体处理过程中应全面细致地分析其诱因，以便对症下药，迅速有效地解决问题。因此，分析解决当代大学生心理问题，缓解心理压力已经成为各大高校亟待解决的重大问题。 1.从历史文化方面。受中国悠久的文化和封建历史影响，使中国人在骨子里有一种含蓄和矜持，形成了内向的民族性格。西方自文艺复兴以来，对心理学的研究达到了一个新的层面，造就了西方人张扬个性，提倡人权的特点。然而，进入新纪元后，社会的飞速发展和世界性的高度同步，中西方文化在新一代骄子们的思想中汇流。格格不入，甚至相互对立的文化特点，使大学生在人格与道德方面倍受冲击，而脆弱的心理防线也随之崩塌。使许多人产生了浮躁的心理，无所适从，有的人由于某些心理压力，产生了心理疾病也不懂得去就医，甚至不敢去就医。 2.从学校环境方面。高中时期的学习、生活环境与大学时期的学习、生活环境有着很大的不同。高中的学校教育模式只注重学生的成绩问题，只重视升学率。而将学生的生活能力的培养，心理素质的培养，品德的教育等问题放在次要位置，有许多中学根本就没有将学生的生活能力培养，心理素质培养，品德教育问题列入议事日程。这种高中教育的现状，对学生今后的发展是极为不利的、甚至是有害的。当受到过这种中等教育的学生升入大学后，角色、地位及学习和生活环境与高中时期有着极大的改变。必然对大学生活产生极大的不适应；而中学生中又有许多是独生子女，不论其家庭是贫是富，都是家庭的中心和宠儿，由于聪明、学习好，受到老师及亲友的过多关注。进入大学后，当这一切不复存在时，就会产生失落感，原本脆弱的心灵会变得更加多疑和敏感。加之这个年龄段正处于青春躁动期，渴望友谊、爱情，渴望得到他人的理解和信任，然而又不善于和人沟通、交往，不会主动地去理解他人。他们也必然会对大学的生活感到很不适应。第一，大学生要自己安排生活，靠自己独立的处理学习、生活、人际关系等各方面的问题，但据调查，有相当多的学生以前在家里没有洗过衣服，生活自理能力差，对父母有较强的依赖性。第二，大学中评判学生优劣的条件已不再是单纯的学习成绩，而已包括了对环境的适应能力、组织管理能力、人际交往能力及其他一些因素，这种标准的多样化，使部分成绩优秀而其他方面较差的学生感到不适应，其自尊心受到强烈的震撼，心理上产生失落和自卑。第三，现在的大学对学生学习要求严格，若几门功课不及格就会面临失去学位，降级甚至遭遇退学的危险，这就给学生造成了较大的心理压力。加之大学中主要是靠学生的自学能力来进行学习，与以往的学习方法、学习习惯很不一样。使很多学生不知所措不知怎样进行学习，而感到茫然，对自己的能力产生了怀疑，情绪低落、失去自信、心理失衡、导致心理异常。甚至出现心理问题。 3.从家庭方面。家庭是始终伴随人类从婴儿，少儿一直到成人时代的重要外在因素。众所周知，人类的价值观，人生观都以少儿时期的思想观念为基础。父母和睦的家庭孩子往往性格比较开朗，心理承受能力较好，父母关系紧张的家庭，孩子的脾气也趋向于暴躁。而大多数单亲家庭的孩子，性格孤僻和自卑是其共通特点。很多大学生家庭的不幸福，会使他的心理产生阴影，在日后的生活学习中逐渐显露甚至演变成严重的心理疾病。同时，对独生子女的溺爱也直接导致了大学生过于依靠父母，心理承受能力偏弱的主要问题。 根据上面所述情况，应从以下几方面入手来解决： 1.从历史文化方面，转变思想，老师应耐心地引导学生对外来文化仔细筛选，对传统文化取其精华,让两种文化在大学生的思想中融会贯通。用正确的态度面对即将产生的，或者已经产生的心理问题。使人们认识到，心理健康和身体健康都是一个人“健康”不可或缺的因素，有了心理疾患就像身体不适一样，应该及时去就医以求得咨询、疏导，对待有心理疾患的人，社会和学校要给予更多的尊重、理解、关爱。 2.学校教育方面，第一，要开展丰富多彩的校园活动，充实高校课余生活，探索不同路径的教育模式。多方面多角度的加强心理的教育，打破模式化和形式化的束缚，走到学生当中去，走进学生生活中去，把高校心理咨询工作，做细，做实，做好，给学生们更多的心理关怀。根据大学生的特点开设相应的心理健康教育课程和讲座，普及和增强他们的心理卫生知识，以便于他们在产生心理问题时，能够及时得到治疗和疏导。第二，辅导员在加强心理教育这个工程上，起着不可忽视的重要作用。在大多数同学们的心目中辅导员是他们最可信赖的人，辅导员是他们心灵中的依靠，他们遇到问题时，首先想到的就是辅导员。所以，辅导员来做学生们的心里教育工作具有得天独厚的条件。辅导员应该将思想政治工作,道德教育和心里素质教育相结合，不断提高学生们的综合素质。因此，辅导员应深入到学生当中去，贴近同学、了解同学，进行大量的调研工作，及时的发现问题，及时做好学生们的思想教育和心理疏导工作。及早发现，及时疏导，及时解决，是解决思想问题和心理问题的行之有效的好方法。 3.从家庭方面，父母对子女的影响在潜移默化中就形成了。因此，构建一个和睦，互谦，互让，友爱，尊重，和谐的家庭不仅仅是责任也是义务。给子女营造一片美丽的天空，一个健康成长的氛围是每个家长都应该尽到的职责。此外，家庭的教育也应该趋于科学，不要动辄打骂训斥，也不应过分溺爱。纠正其不良的言行和错误的行为不能手软，但也要尊重事实不可以妄自决断，对孩子应给予足够的重视和尊重。因此，提高年轻家长和即将做家长的青年们的思想道德水平、思想道德修养和知识水平，普及科学育儿知识，就显得尤为重要了。 总而言之，大学生的心理素质教育，不仅仅只应从大学开始，而应该从中学、小学和每个家庭开始早期的教育培养，这样更有利于人的成长。因此，解决大学生心理问题不仅仅是学校的问题，也包括家长，甚至学生自身的调整。只有正确认识并解决大学生的心理问题，才能更有效的引导大学生走向成材之路。当今提倡的注重素质教育，培养学生全面发展，更符合社会的发展和人类的进步。同时，对大学生心理健康的重视程度，对不断地提高当代大学生心理素质教育的重视程度，也应该达到一个新的高度和广度。 学生心理问题论文:农村中学生心理问题成因与对策 【摘要】本文通过对在校农村中学生在人际关系、面对挫折、学习兴趣、恋爱问题、就业选择论文等方面存在的心理障碍甚至心理疾病等心理问题的分析，探究其形成的原因，并试图提出解决中学生心理问题的可行性策略。 【关键词】农村中学生 心理问题 对策 二十一世纪的社会发展更加迅速，竞争更加激烈，对人才的整体素质，特别是心理素质提出了更新、更高、更全面的要求。中学生面对复杂的社会环境，不免会产生一些心理障碍、心理问题、甚至心理疾病。为了解当前广大农村地区中学生的心理状况，科学地实施心理教育和素质培养，为研究中学生心理问题提供依据，笔者进行了农村中学生心理问题的相关调查。调查发现，农村中学生特别是高中生很大程度上存在环境适应、人际关系、学习兴趣、面对挫折、自我认知、早恋问题、升学就业、家庭贫困等方面导致的各种各样的心理问题。 一、中学生心理问题成因 1.社会层面 中学生正处在生理、心理趋于成熟的过渡时期，也正是世界观形成的关健时期，在这个成人化的过渡阶段，在心理健康尚未成熟的情况下，容易产生心理失衡、感情脆弱，甚至出现情绪偏激、心理障碍等问题。社会转型时期人的世界观、价值观、人生观的改变，竞争体制的介入都给中学生的心理以巨大的冲击。面对挑战一旦遇挫，便会产生消极逃避情绪；面对社会残酷的生存竞争，便会不自觉地感到升学、就业压力；面对物欲横流，享乐主义、利己主义便会滋长蔓延；面对家庭贫困，不能坦然视之。 2.学校与家庭层面 学校课程与学生兴趣爱好的矛盾。大多数的同学并不喜欢一些抽象或枯燥的课程，加之学校或教师教学方面的不合理现象，势必会造成同学厌学情绪的产生。很多同学为了英语花费了太多的时间和精力，影响了其他课的学习。学校在加强知识教育的同时，忽略了对中学生进行社会实践的教育。 父母的过分保护，使中学生在生活上产生了依赖性；在性格上形成了自私性,在情感上具有了脆弱性。家庭的非科学化教育使一部分中学生失去了独立生活，独立思考的能力。另一方面，很多农村学生家长在外地打工，没有精力管理或督促子女的生活与学习,有些是单亲家庭或“空巢”家庭，这些学生的生活起居与学习状况处于放任自流的现状，因此他们生活中的遇到各种各样的困难也造成了一些不健康的心理状态。 3.学生自身因素 这包括不能正确地自我认知，受挫能力弱，对一切的期望值过高，基本技能的缺乏，依赖性强，独立性弱等各种情况。中学生心理问题与心理障碍产生的原因是多方面的，各种因素常常交织在一起，互相联系，互相作用，互相制约，某些先天因素的不健全，加上不良社会文化的影响所造成的心理发展中出现异常状态，容易导致心理疾患。 二、应对农村中学生心理问题的策略 1.学生自身的应对策略 对于中学生自身来讲，保持心理健康的一个重要途径是注意培养锻炼自己良好的人格品质。首先要自觉学习，确立正确科学的人生观与世界观，要正确认识自我，培养悦纳自我的态度；其二要培养挫折承受能力，努力提高自己的思想境界，凡事从大局出发，建立和谐的人际关系，拥有良好的社会支持系统；再者，在日常生活中，要形成健康的情绪和情感，懂得生活知识，正确对待生活中的矛盾，养成有规律的生活习惯。另外还要掌握一定的心理学知识，了解自身心理发展变化的规律与特点，科学地对待心理疾病，学会心理保健的方法，自觉调节控制情绪。 学生由于水平、基础的实际差异，在长期的学习过程中遇到的困难和挫折会不断增大，所以很难坚持学习，容易产生厌倦感、自卑感、无助感，而这种感觉又会进一步影响学习成绩，导致更多的学习缺陷和困难，形成恶性循环。因此，有必要加强认知训练，同时加强情感和意志教育，并注意将知、情、意、行四者结合起来，采取“综合治理”的措施，对学生进行忍耐挫折的教育，保持学生的学习积极性。 2.学校方面的应对策略 学校可建立心理咨询服务机构及组织，积极开展心理咨询工作，为学生的心理健康教育、心理问题咨询等做到切实有效的服务。一是加大心理健康教育辅导力度。学校要给学生进行心理卫生、心理健康教育和辅导，增强学生心理上自我修养、自我保健、自我调控的意识和能力。二是积极开展心理健康咨询。心理咨询强调疏导，内容包括三个方面：第一，心理障碍咨询,对于正常的心理反映和一般性心理问题，要靠心理咨询和教育来疏导，帮助有心理障碍的大学生挖掘病原，找出对策，消除痛苦;第二，心理适应咨询,对于有心理障碍的大学生，要通过心理咨询专业人员进行心理干预并提供帮助;第三,心理发展咨询,帮助大学生提高自我认识能力，社会适应能力和发展能力，挖掘自身潜力，促进全面发展。高校大学生的特点决定了高校心理咨询的内容应以教育的、发展的咨询内容为核心,要遵循教育的规律，遵循人的心理发展与变化的规律。 在校园文化建设中，要坚持“以科学的理论武装人，以正确的舆论引导人，以高尚的情操塑造人，以优秀的作品鼓舞人”。营造良好的校园环境，这样有利于学生把社会责任感和主人翁精神化为自己的思想意识，把自己融入国家、民族的共同理想与奋斗目标之中，使其精神世界更为充实。 3.社会和家庭的应对策略 社会有关部门应大力抵制大众传播媒介中一些格调低下、观念错误、腐化堕落的东西，以免对中学生思想意识产生侵蚀带来消极影响阻碍他们健康成长，为他们创造一个良好的生活环境。由于计算机网络的普及，网络上的不良因素也深刻影响了农村中学生身心的健康成长，网络成瘾等现象极大地影响了他们的学习与成长。所以对于网络或网吧的管理要切实加强。 社会舆论应该积极发挥其导向作用，对中学生进行正面的引导和教育，培养中学生形成良好的心态和情感。另外还须注意，舆论宣传不应一哄而上，大肆炒作造势，使其产生强大的紧迫感和压力感，从而影响其心理的正常发展。舆论也应同社会各界一样为中学生创造一个良好的社会环境。 作为社会的重要细胞，家庭的和谐与稳定发展是社会良性发展的基石。父母是学生的第一任教师和榜样。作为家长，应该时刻关心子女的身心成长状况，要科学合理地解决家庭出现的任何问题，创建一个和谐的家庭氛围，为子女提供良好的学习与成长环境，既不能溺爱子女，也不要对子女提出不合理的期望，要及时疏导他们的心理问题，使他们健康地成长为社会主义建设的栋梁之才。 在我国，中小学的心理健康教育起步相对滞后，多数学校未形成规模，尚在初步探索之中，许多问题有待进一步研究、总结。随着我国改革的发展，教育改革也必将逐步深入，中学生尤其是广大农村地区的学生的心理健康教育必然会出现许多新情况、新问题，只有在教育的实践中不断认真总结，找出教育的基本规律和经验，使其不断提高和发展，才能适应社会发展和素质教育的需要。 学生心理问题论文:学生青春期心理问题分析 一、中职学生青春期心理问题 (一)厌学问题 厌学心理是中职生最常见、最普遍的心理问题、由于中学阶段的学习基础较差、学习能力不强、而产生学习无成就感的心理、情绪消极、自卑。主要表现在：1.缺乏学习动机、一些中职生对学习认知的动力不足、目标不明确、且不重视文化基础和思想道德课的学习。。2.学习情趣不浓、不管是专业课还是基础理论课、因内容增加、难度加大、抽象等、使得中职生学习兴趣缺乏。 (二)人际问题 人际关系是中职生主要的问题、许多学生因不能正确处理人际关系而引起不良的情绪、主要表现在：1.亲子关系存在一定的隔阂。2.师生间的信任感缺乏、朋友关系不能良好处理.3.异性间的交往存在一定的误区。4.网络关系不能正确对待。 (三)情感问题 情绪和情感有利于人的身心健康和人格发展、良好的情感和情绪是中职生心理健康的主要标志、而当前中职生青春期的情感问题主要有：1.情感心理趋于稳定、但是容易受到外界的干扰和不良影响。2.感情较为冷淡、缺乏应用的朝气和热情。3.情感压抑、但不懂得如何正确宣泄。4.异性间亲密度增强、容易产生早恋。同时、对两性不能正确看待、而产生性心理问题。 (四)个性问题 积极向上的个性是中职学生心理正常发展的关键、但是中职生因自身和社会环境等因素的影响、其性格心理存在这样的问题：一是缺乏兴趣特长和爱好、使得他们上进心不强。二是对社会的适应能力不强。 二、中职生青春期心理问题的教育管理对策 (一)加强心理教育、普及心理知识 应设立心理咨询和教育中心、建立学生的心理档案、跟踪监测学生的心理变化情况、并开设心理课程、要重视心理教育。首先、应将心理健康教育纳入日常教学中、每学期安排心理教育的课程、并要强化心理课程教育的师资建设；其次、要根据学生的年龄、身心特点安排相应的心理课程、不同年级的侧重点不同、一年级进行适应心理教学、包括中职校园生活、学习；二年级则开展人际关系、学习方法、情绪调控等；三年级则以就业指导和社会能力培养为主、让学生建立良好的就业心理、树立正确的职业观和人生观。 (二)组织心理课堂、加强团体辅导 团体辅导是中职学生青春期心理健康教育的重要手。根据中职学生的年龄、知识基础、认知水平及身心发展规律等要适时的开展心理课堂、实现团体性的心理辅导、比如、青春期心理知识讲座、让学生能够正确的了解自身的特点、以建立良好的方式平稳度过青春期；组织开展关于亲子关系、师生关系、异性关系等人际关系的讲座、网络健康教育讲座、职业生涯规范讲座等、让学生能够正确对待各种人际关系、促进他们的健康心理的形成。 (三)开展团体活动、强化心理训练 中职生的心理健康教育要及技能培养为基础、积极开展各种心理训练的团体活动。根据中职学生的身心特点、可从“适应能力训练——人际关系、学习动力及情感引导——就业指导”这一过程来进行。每个阶段进行相应的心理训练活动、比如、心理知识专题讲座、成长小组及团体心理游戏等、对学生的心理进行指导和训练；同时、还应该加强心理健康教育的宣传、让师生认识到心理健康教育的重要性、应充分利用多媒体、网络、广播等形式进行心理教育的指导。 (四)结合家庭教育、提高教育效率 中职生的心理健康教育和管理、离不开家庭的教育、因此应把两者有机的结合起来。首先、父母应营造温馨、有爱、融洽的家庭环境、让子女能够感受家庭的关爱。其次、价值应以身作则、调整自我态度、提高自身的素质和性格水平、因为家长的态度、性格和素质对子女有着极大的感染作用、会潜移默化的影响子女的心理。最后、要选择正确的教育方式、端正教育态度、不能采取粗暴、打骂等形式来教育、应建立一个民主、科学的教育模式。 三、结论 中职学生是当前教育的一个特殊群体、因主观和客观因素的影响、他们的心理健康问题必须重视。中职院校、教师、社会及家长应该充分认识学生存在的心理问题、根据他们的身心特点、采取针对性的健康教育、帮助中职生建立健康、向上、乐观的青春期心理。 作者：王燕 单位：辽宁省葫芦岛市第一职业中专 学生心理问题论文:学生青春期心理问题及教育管理对策研究 一、中职学生青春期的心理问题 青春期在心理学上又叫做“心理断乳期”，这一时期是心理问题的多发时期，中职学生在青春期所表现出的心理问题主要有以下几个方面： 1．厌学心理 中职学生由于在初中没有打下良好的学习基础，没有形成良好的学习习惯，本身自控能力相对较差，因此在学习上没有动力，甚至对所学科目丧失兴趣和信心，导致学习成绩不理想。周而复始，会逐渐产生厌学的情绪甚至逃学的行为。 2．自卑心理 中职学生因为学习成绩较差而未能顺利升学，本身会存在失落感和自卑感。再加上中职学校和初中的教育方式有区别，学生很难适应新的教学环境，无法融入课堂教学。久而久之就会对自己产生怀疑，认为自己不是学习的料，从而产生自卑心理。 3．网络成瘾问题 大多数中职学生在这一阶段都会有严重的厌学情绪，据调查发现，这些学生认为在现实生活中无法得到成就感，也无处去宣泄自己的情绪，网络此时成为他们最好的伙伴和发泄情绪的最好工具，只有在虚拟的世界他们才能得到前所未有的满足感，对网络的极度依赖就容易形成网络成瘾的问题，这不仅影响到学生的学业，更会引发学生的心理健康问题。 4．情感问题和性心理问题 这一时期的学生具有明显的情绪两极性，容易产生过度兴奋和暴怒的情绪，主要表现在与同伴的交往过程中。同时处于青春期的学生对异性充满了好奇，性意识开始萌动，因此早恋是这个阶段的主要特征，在交往过程中，他们会有很多困惑，容易产生性心理问题。 二、中职学生青春期心理问题的教育管理对策 中职学生青春期的心理问题，已经引起全社会的关注。作为一名教育研究者，如何妥善解决中职学生的心理问题是当前研究的主要课题。笔者认为，对他们的心理教育仍然需要家庭、学校和社会形成内在一致性，三者的密切配合是解决问题的关键。通过青春期的心理健康教育，能够有效帮助他们克服心理困惑，促进其身心健康发展。 1．营造健康的中职生家庭环境 父母在中职生心理健康发展的过程中起着不容忽视的作用，父母对子女的关注和关爱是孩子形成良好心理状态的基础，我们要充分重视家庭环境对中职生心理的影响。（1）家长应多了解有关心理健康方面的知识，对孩子进行正确的引导作为家长应通过各种途径了解和学习有关心理健康的知识，如上网或者阅读有关报刊等，帮助孩子树立良好的世界观和坚定的信念，正确引导孩子学会与他人和谐相处以及调整自己的心态。（2）家长应重视家庭环境的优化，为孩子创造良好的家庭环境家庭是孩子成长的第一环境，也是孩子受教育的主要场所，父母言传身教深深影响着孩子。父母之间应该和睦相处，创建美满和谐的家庭氛围，为孩子树立榜样，这些都有利于培养孩子良好的心理健康品质。 2．强化学校心理健康教育工作 （1）全方位开展中职生心理健康教育为培养学生形成良好的心理素质，各中职学校应开设心理健康教育课，将有关心理健康的知识渗透在教学当中，通过教师的指导，能够使学生达到自我教育的目的。同时学校可以组织丰富多彩的活动，在课堂教学之外也能让学生体会到心理教育的重要性。科技的不断进步也使得利用信息媒体进行教育成为可能，这是全面开展心理健康教育的重要途径。（2）教师要不断提高自身素质，建立平等和谐的师生关系教师要不断通过各种途径进行学习，努力提高自身心理素质，教师的心理健康在与学生的交往过程中能够起到榜样的作用，教师积极乐观的态度对学生会产生潜移默化的影响，使学生可以养成热情、积极等良好的心理品质。教师也要时常与学生进行沟通，了解学生的心理状态，做一个有心人，和学生真正成为朋友。及时为学生排忧解难，积极制定相应的解决心理问题的方案，促进中职生更加健康快乐地成长。 三、总结 良好的社会环境是中职生形成健康心理品质的重要保证，中职生道德意志薄弱，自控能力差，容易受外界不良诱惑的影响，因此各个部门应该重视加大对文化市场环境的监管力度，让青少年在更加良好的大环境下成长。 作者：居晓晔 单位：徐州能源工业学校 学生心理问题论文:中职学生心理问题及教育管理对策 一、中职学生青春期心理问题 （一）厌学问题 厌学心理是中职生最常见、最普遍的心理问题，由于中学阶段的学习基础较差，学习能力不强，而产生学习无成就感的心理，情绪消极、自卑。主要表现在：1.缺乏学习动机，一些中职生对学习认知的动力不足，目标不明确，且不重视文化基础和思想道德课的学习。2.学习情趣不浓，不管是专业课还是基础理论课，因内容增加、难度加大、抽象等，使得中职生学习兴趣缺乏。 （二）人际问题 人际关系是中职生主要的问题，许多学生因不能正确处理人际关系而引起不良的情绪，主要表现在：1.亲子关系存在一定的隔阂。2.师生间的信任感缺乏，朋友关系不能良好处理；3.异性间的交往存在一定的误区。4.网络关系不能正确对待。 （三）情感问题 情绪和情感有利于人的身心健康和人格发展，良好的情感和情绪是中职生心理健康的主要标志，而当前中职生青春期的情感问题主要有：1.情感心理趋于稳定，但是容易受到外界的干扰和不良影响。2.感情较为冷淡，缺乏应用的朝气和热情。3.情感压抑，但不懂得如何正确宣泄。4.异性间亲密度增强，容易产生早恋。同时，对两性不能正确看待，而产生性心理问题。 （四）个性问题 积极向上的个性是中职学生心理正常发展的关键，但是中职生因自身和社会环境等因素的影响，其性格心理存在这样的问题：一是缺乏兴趣特长和爱好，使得他们上进心不强。二是对社会的适应能力不强。 二、中职生青春期心理问题的教育管理对策 （一）加强心理教育，普及心理知识 应设立心理咨询和教育中心，建立学生的心理档案，跟踪监测学生的心理变化情况，并开设心理课程，要重视心理教育。首先，应将心理健康教育纳入日常教学中，每学期安排心理教育的课程，并要强化心理课程教育的师资建设；其次，要根据学生的年龄、身心特点安排相应的心理课程，不同年级的侧重点不同，一年级进行适应心理教学，包括中职校园生活、学习；二年级则开展人际关系、学习方法、情绪调控等；三年级则以就业指导和社会能力培养为主，让学生建立良好的就业心理，树立正确的职业观和人生观。 （二）组织心理课堂，加强团体辅导 团体辅导是中职学生青春期心理健康教育的重要手。根据中职学生的年龄、知识基础、认知水平及身心发展规律等要适时的开展心理课堂，实现团体性的心理辅导，比如，青春期心理知识讲座，让学生能够正确的了解自身的特点，以建立良好的方式平稳度过青春期；组织开展关于亲子关系、师生关系、异性关系等人际关系的讲座、网络健康教育讲座、职业生涯规范讲座等，让学生能够正确对待各种人际关系，促进他们的健康心理的形成。 （三）开展团体活动，强化心理训练 中职生的心理健康教育要及技能培养为基础，积极开展各种心理训练的团体活动。根据中职学生的身心特点，可从“适应能力训练--人际关系、学习动力及情感引导--就业指导”这一过程来进行。每个阶段进行相应的心理训练活动，比如，心理知识专题讲座、成长小组及团体心理游戏等，对学生的心理进行指导和训练；同时，还应该加强心理健康教育的宣传，让师生认识到心理健康教育的重要性，应充分利用多媒体、网络、广播等形式进行心理教育的指导。 （四）结合家庭教育，提高教育效率 中职生的心理健康教育和管理，离不开家庭的教育，因此应把两者有机的结合起来。首先，父母应营造温馨、有爱、融洽的家庭环境，让子女能够感受家庭的关爱。其次，价值应以身作则，调整自我态度，提高自身的素质和性格水平，因为家长的态度、性格和素质对子女有着极大的感染作用，会潜移默化的影响子女的心理。最后，要选择正确的教育方式，端正教育态度，不能采取粗暴、打骂等形式来教育，应建立一个民主、科学的教育模式。 三、结论 中职学生是当前教育的一个特殊群体，因主观和客观因素的影响，他们的心理健康问题必须重视。中职院校、教师、社会及家长应该充分认识学生存在的心理问题，根据他们的身心特点，采取针对性的健康教育，帮助中职生建立健康、向上、乐观的青春期心理。 作者：王燕 单位：辽宁省葫芦岛市第一职业中专 学生心理问题论文:学生青春期心理问题及教育管理对策 一、中职学生青春期心理问题 （一）厌学问题 厌学心理是中职生最常见、最普遍的心理问题，由于中学阶段的学习基础较差，学习能力不强，而产生学习无成就感的心理，情绪消极、自卑。主要表现在：1.缺乏学习动机，一些中职生对学习认知的动力不足，目标不明确，且不重视文化基础和思想道德课的学习。2.学习情趣不浓，不管是专业课还是基础理论课，因内容增加、难度加大、抽象等，使得中职生学习兴趣缺乏。 （二）人际问题 人际关系是中职生主要的问题，许多学生因不能正确处理人际关系而引起不良的情绪，主要表现在：1.亲子关系存在一定的隔阂。2.师生间的信任感缺乏，朋友关系不能良好处理；3.异性间的交往存在一定的误区。4.网络关系不能正确对待。 （三）情感问题 情绪和情感有利于人的身心健康和人格发展，良好的情感和情绪是中职生心理健康的主要标志，而当前中职生青春期的情感问题主要有：1.情感心理趋于稳定，但是容易受到外界的干扰和不良影响。2.感情较为冷淡，缺乏应用的朝气和热情。3.情感压抑，但不懂得如何正确宣泄。4.异性间亲密度增强，容易产生早恋。同时，对两性不能正确看待，而产生性心理问题。 （四）个性问题 积极向上的个性是中职学生心理正常发展的关键，但是中职生因自身和社会环境等因素的影响，其性格心理存在这样的问题：一是缺乏兴趣特长和爱好，使得他们上进心不强。二是对社会的适应能力不强。 二、中职生青春期心理问题的教育管理对策 （一）加强心理教育，普及心理知识 应设立心理咨询和教育中心，建立学生的心理档案，跟踪监测学生的心理变化情况，并开设心理课程，要重视心理教育。首先，应将心理健康教育纳入日常教学中，每学期安排心理教育的课程，并要强化心理课程教育的师资建设；其次，要根据学生的年龄、身心特点安排相应的心理课程，不同年级的侧重点不同，一年级进行适应心理教学，包括中职校园生活、学习；二年级则开展人际关系、学习方法、情绪调控等；三年级则以就业指导和社会能力培养为主，让学生建立良好的就业心理，树立正确的职业观和人生观。 （二）组织心理课堂，加强团体辅导 团体辅导是中职学生青春期心理健康教育的重要手。根据中职学生的年龄、知识基础、认知水平及身心发展规律等要适时的开展心理课堂，实现团体性的心理辅导，比如，青春期心理知识讲座，让学生能够正确的了解自身的特点，以建立良好的方式平稳度过青春期；组织开展关于亲子关系、师生关系、异性关系等人际关系的讲座、网络健康教育讲座、职业生涯规范讲座等，让学生能够正确对待各种人际关系，促进他们的健康心理的形成。 （三）开展团体活动，强化心理训练 中职生的心理健康教育要及技能培养为基础，积极开展各种心理训练的团体活动。根据中职学生的身心特点，可从“适应能力训练--人际关系、学习动力及情感引导--就业指导”这一过程来进行。每个阶段进行相应的心理训练活动，比如，心理知识专题讲座、成长小组及团体心理游戏等，对学生的心理进行指导和训练；同时，还应该加强心理健康教育的宣传，让师生认识到心理健康教育的重要性，应充分利用多媒体、网络、广播等形式进行心理教育的指导。 （四）结合家庭教育，提高教育效率 中职生的心理健康教育和管理，离不开家庭的教育，因此应把两者有机的结合起来。首先，父母应营造温馨、有爱、融洽的家庭环境，让子女能够感受家庭的关爱。其次，价值应以身作则，调整自我态度，提高自身的素质和性格水平，因为家长的态度、性格和素质对子女有着极大的感染作用，会潜移默化的影响子女的心理。最后，要选择正确的教育方式，端正教育态度，不能采取粗暴、打骂等形式来教育，应建立一个民主、科学的教育模式。 三、结论 中职学生是当前教育的一个特殊群体，因主观和客观因素的影响，他们的心理健康问题必须重视。中职院校、教师、社会及家长应该充分认识学生存在的心理问题，根据他们的身心特点，采取针对性的健康教育，帮助中职生建立健康、向上、乐观的青春期心理。 作者：王燕 单位：辽宁省葫芦岛市第一职业中 学生心理问题论文:中学生心理问题思考 一、厌学问题 厌学症是由学生学习行为获得的内外反应不同而造成的，中学生患病率最高。其内在原因是学生在学习过程中存在着消极的情绪体验，自我认识有偏差，社会、学校、家庭等外部环境的不良影响也起着消极的作用。探讨中学生厌学症的形成原因，消除中学生的厌学情绪，根治厌学症是现今社会迫切需要解决的问题，也是全面推行素质教育，提高教学质量的必然途径。学生由于缺乏正确的认识和足够的心理准备，再加上长期以来以教师为主、学生为辅的角色地位的误认，使他们认为自己被“筛”下来了。因此，为求心理平衡，他们有意识、无意识地厌恶或逃避学习。针对上述问题，我认为：1.教师应改变传统的应试教育模式，但也不能完全地抛弃应试教育中的优点，要结合现代素质教育中的优势，使应试教育与素质教育完美结合，做到优势互补。2.要改变学生的地位。我们应努力做到以学生为主体，充分考虑学生的心理需求，因为教育的目标是学生，教师要通过各种教学手段、方法，激发学生对学习的兴趣。在学生遇到困难时要教会他们如何去正确处理问题。教师作出正确的引导是必要的，但引导时要适时、适度，避免取而代之，以免挫伤学生的积极性。作为教师，还要经常给予学生适当的鼓励，增进师生间的情感交流，使学生增强情绪调控与自律、自理能力，从而使学生摆脱厌恶学习和逃避学习的心理。3.要消除学生的厌学情绪，首先要唤醒学生自我向上意识；其次教师要树立新型的教学观，调动学生学习的主动性；再次要让学生感受关爱，亲其师才能信其道，还要为学生创设表现、发挥特长的舞台。教育者也要对学生的学习成绩，升学等问题给予关注和指导，杜绝将成绩作为衡量学生的唯一标准，要适当帮助学生分析成绩不良的原因，允许学生有差异性，帮助学生树立自信，提高学生解决问题、适应新环境、自强自主的能力。当然，学校、社会和家庭要形成合力，这在处理学生厌学问题上是非常必要的。 二、自卑心理 大多数学生在与学习成绩好的同学比较时，常常觉得自己的成绩不理想，往往把责任归咎于自己“笨”，智力水平低，基础差，因此对学习缺乏足够的勇气和信心。我认为，一些学生成绩不理想并不是学生“笨”，智力水平低，而是教师在备课时并没有完全照顾到此类学生，且教师的教学水平有待提高，我们要注重因材施教。虽然个别学生确实基础差，对学习也失去了信心，但是，我们应从心理教育入手，尽量调整这些学生的心态，让其看到自己的优点，对自己充满信心。教师正确的引导，可以提升学生的自信心，可以让他们有勇气去面对各种困难。同时可在班内设立各种学习活动互动小组，让学生们互相帮助，共同进步。这样不仅能增强同学间的友谊、班级的团结，而且也使这类学生看到了希望。教师应时常鼓励学生遇到问题要多问，要有不耻下问的精神，无论问题深浅与否，只要不懂的就应该去问。通过教师的心理辅导，学生们就会认识到：大家应互相帮助，和谐相处，共同进步。这样，学生的自我调控能力就会增强，从而也能让他们走出自卑的阴影，建立起“其实我也不比别人差”的自信，这为学生以后更好地发展打下了坚实的基础。管理学生时，教师既要严格要求，又要充分赏识。所谓严格要求，就是严而有度、严而有方、严而有恒，这一切源于对学生的爱。所谓充分赏识，就是对学生要多尊重、多理解、多宽容、多激励。教师必须正确地比较和评价学生，既横向比，又纵向比。评价学生要客观公正，多进行鼓励性和肯定性评价。努力挖掘学生的闪光点，培养他们的自信心。对后进生，教师不能受思维定势的影响，要像寻觅火种和开采金矿一样，努力找出他们身上的闪光点，千方百计使其燃烧。通过随时随地的教育，点燃他们发奋进取的火焰，帮助他们排除学习中的障碍。以上是本人对在校中学生中存在的普遍问题作出的浅薄论述，其主旨是以青春期中学生心理教育和现代素质教育及应试教育中的优势互补为主，通过教师的潜移默化教育，提高学生的心理素质，开发他们的潜能，重新塑造自我。在全面实施素质教育的今天，我们应该把学生当作一个个生命个体、一个个发展中的人来看待，尊重他们的个性和需求，鼓励他们开创新的生活，致力于健全人格的培养，努力提高学生的能力素质、心理素质和健康素质，让心理健康教育步入科学性、个性化、普及化的发展轨道。 学生心理问题论文:高校大学生心理问题分析 1开展高校大学生心理健康教育的重要意义 1．1大学生心理健康是促进个体人格完善和全面发展的必然要求 当前，国内高校正在大力推进素质教育改革，素质教育的根本目的之一是培养大学生个体完善的人格，实现大学生个体全面充分地发展。心理健康水平是个体人格的重要体现，大学生具备了健康的心理状态，就可以充分适应学习和就业等压力，全身心地投入到专业学习当中，积累良好的心理素质和知识储备，为大学生走向社会，走上工作岗位奠定良好的基础。此外，良好的心理健康水平将极大地促进大学生个性和气质，例如大学生群体的朝气蓬勃、勤于思考、乐观向上等良好的个性和气质，都是大学生群体心理健康状态的直接体现。 1．2开展大学生心理健康教育有助于提高专业教学工作水平 在高校专业课教学实践活动中，大学生的心理健康水平将直接决定专业课教学工作的开展情况。这是由于大学生群体心理健康状态良好，将会极大地刺激和带动大学生个体的求知欲望，更加乐于学习和接受新的专业知识和技能，也能够逐步培养起学习的主动性和积极性，进而产生对所学专业持久性地学习兴趣。反之就会对专业课教学内容产生枯燥感和厌恶感，进而对专业课学习产生畏难和抗拒情绪，非常不利于专业课教学水平的提高。 1．3开展大学生心理健康教育工作将为高校管理工作提供良好的基础 作为高校管理工作的主要对象，大学生群体具备良好的心理健康水平，将为高校管理工作奠定良好的基础。大学生群体具备了良好的心理健康状态，就能对高校管理部门的管理工作给予足够的理解和支持，理智客观地对待高校管理部门提出的新政策和新要求。开展高校大学生心理健康教育，能够在根本上提高大学生心理健康水平，对高校管理工作的顺利开展起到十分关键的作用。 2现阶段高校心理健康教育工作开展过程中存在的突出性问题 2．1教育方式相对单一，教学效果难以得到切实保证当前国内大多数高校采取课堂教学的方式进行大学生心理健康教育，这种教育方式具有单向度的特征，不利于培养大学生学习的主动性和积极性，难以达到预期的教学目的。大学生心理健康教育是一项包含许多内容的综合性教学科目，单纯地番堂教学的方式，不但人为地减少了教学工作内容，而且很难形成完整的学科教学体系。长此以往，非常容易导致高校大学生心理健康教育工作流于形式，教学效果难以得到切实保证。 2．2高校大学生心理健康教育工作的专业化水平不高许多高校采取思想政治课教育课专题教学的方式开展大学生心理健康教育，还有一些高校将大学生心理健康教育T作作为心理学学科教育的一项教学内容。部分高校采取定期和不定期举办大学生心理咨询活动和知识讲座等方式，代替专业化的心理健康教育。许多从事大学生心理健康教育的教师都不具备相应的专业知识背景，没有接受过系统的培训，也就难以从根本二掌握学科教学工作的规律。 2．3高校教育资源没有得到有机整合 当前国内高校在开展大学生心理健康教育工作的过程中，没有注意充分利用高校丰富的教学资源，将这些教育资源进行有机整合，特别是没有充分发挥高校政治辅导员的作用，这是对高校教育资源的一种变相的浪费。3对于进一步提高高校大学生心理健康教育工作水平的建议和思考笔者认为，未来进一步提高高校大学生心理健康教育工作水平，主要应从高校、教师和政治辅导员及大学生群体i个层丽共同努力和推进。 3．1高校要尽快转变观念，为大学生心理健康教育工作提供良好的发展环境对于高校管理部门来说，应当尽快转变观念，切实认识到心理健康教育工作的重要意义，在教学管理和学科体制改革过程中为心理健康教学工作提供良好的发展环境，在学科建设、课程设置、教师选派等工作上给予足够的重视和支持，尽快扶持大学生心理健康教育工作形成独立的学科体系。特别是在心理健康教学方式革新工作上要尽快探索适合学科教学特点的教学方式，改变单一式和重复化的教学模式，坚持大学生心理健康教育学科建设的专业化，切实提高教学水平。 3．2要有机整合高校教育资源在坚持大学生心理健康教学工作学科建设专业化的同时，还应当注重整合和利用高校内部的优势教育资源，特别是专业课教师和思想政治辅导员队伍，都可以作为心理健康教育的重要力量。专业教师可以利用专业课教学过程，指导大学生建立积极健康的心态和树立勤奋刻苦的学习态度。高校思想政治辅导员则可以在日常管理和思想政治教育工作过程中采取有效的教育方式，切实提高大学生心理健康水平。 3．3大学生群体应当加强学习，不断提高自身心理健康水平对于大学生群体来说，不断提高心理健康水平，一方面需要通过积极参与心理健康学习，提高知识转换能力。另一方面要善于疏导不良情绪，逐步提高自身修养，带动心理健康水平的提高。 学生心理问题论文:学校学生写作心理问题研究论文 [摘要]作文是语文教学的重要环节之一，是衡量学生综合能力的重要尺度。现阶段，中学生中存在着严重的写作心理障碍。中学生作文水平低，写作情感陌生，毫无兴趣，为完成老师的布置的作业、为升学考试的需要而写作。针对这些问题，文章在调查的基础上分析了中学生写作心理障碍的类型及产生的原因，对解决中学生写作心理障碍的措施进行了研究。教师只有充分认识中学生写作的个性心理特征，自觉地培养学生良好的写作心理能力，才能不断地提高学生的写作水平。 [关键词]中学生写作心理心理障碍写作兴趣作文教学 写作过程是一个完整有序而又交错复杂的写作心理流程。张蕾主编的《写作心理学》中指出：“写作活动包括着双重的流动过程，一方面是从积累生活、拟写提纲、文字表达到美饰修改的外部活动过程；另一方面则是从心理积累、心理萌动、心理孕育、心理物化到心理完善的心理活动过程。当外部流程由一个步骤走向另一个步骤时，内在心理流程也由相应的环节推向另一个环节。”在探究中学生写作心理障碍时，我们把写作过程分成五个阶段。 （一）写作的心理储备——积累阶段：惰性让学生的题材库“长期亏空”。 积累阶段的惰性心理主要表现在观察惰性和思维惰性两个方面。许多中学生由于害怕观察的艰辛和浪费时间，不愿意付出劳动，或者是长期性的无意识观察身边的世界，于是便形成一种观察的惰性心理。调查表明，有56%的学生认为生活面太窄，学校和家庭构成两点一线的单调生活，使自已提起笔来，便感觉“无话可说”。虽然这是一部分的客观原因，但事实上中学生和其他社会成员一样，都生活在一种“题材环境”中，日常琐事是写作的题材，小巷轶事是作文的源泉，甚至电视、广播、报纸和网络信息等都遍布写作的材料，俗话说“秀才不出门，能知天下事”，只是因为观察惰性的作祟才使学生有“没啥写”的处境。另外，有些学生虽然通过观察收集到一些感性材料，但又受到思维惰性的影响，不愿去动脑筋，努力思考，分析客观事物与现象的内涵、价值和规律。只是随便把客观事物与现象往脑子里一装了事，缺乏一个理性的积累，散乱的材料很快便成过眼烟云。结果在需要写作材料时，便会出现捉襟见肘的难堪局面。 （二）写作的心理萌动——审题阶段：不安和模糊混乱使学生无法找到写作的切入口。 审题阶段既包括对感性材料的满怀情感的进一步认识、筛选和过滤，也包括对感性材料所作的心理完形。审题过程是包括在老师布置作文题和要求到构思前的一段心理过程。在此过程中，中学生常常会出现不安和模糊混乱的心理。 在老师布置作文题和要求时，学生立即接收到一个写作信号的刺激。一旦老师的要求和学生的好恶发生矛盾时，学生接收的刺激就会引起心理上的不良反应。比如老师要求写作的文体不合学生“胃口”，或是在字数上相差甚远，或是要求的文题对学生来说很陌生的话，学生必定会产生不安，感到无从下手。同时，学生在筛选、过滤材料的心理过程中，由于学生对审题的技巧掌握不够或理解能力不足，令其无法人繁杂的生活材料中筛选适合的材料，使学生产生模糊混乱的心理，影响了写作材料的选定和以后的几个写作阶段的心理状况，乃至写作成品的质量。 （三）写作的心理孕育——构思阶段：焦虑和压抑使学生无法在脑子里谋篇布局，形成成品的骨架。 构思阶段是写作心理流程的中心环节。构思是思维最活跃和心理变化频繁的过程，在这心理的孕育中存在不少心理障碍，其中以焦虑和压抑最为明显。调查表明，有22。7%的学生在构思过程中有焦虑的心理。 高焦虑和低焦虑导致学生思维认识和思维创造的闭合，甚至导致厌恶作文的心理情绪；对学生的写作构思有着消极的影响，包括思想不集中，反应迟钝，少有“灵感”出现等不良的心理反应。这样，在焦虑中的学生不可能将作文的“框架”搭好，更不可能打好腹稿。 压抑是构思阶段的另一种心理障碍。调查表明，有压抑感的学生约占27%。这里的压抑是指由于外界的干扰而造成学生写作构思上的压抑。外界的干扰比较常见的是社会、家庭和教师对学生的过分要求，而使学生形成写作心理上的压抑。调查表明，有50%的学生认为写作的目的在于完成老师布置的作业或对付升学考试。由于外界的干扰，写作对于学生来说便是“要我写”而非“我要写”，是被动地写而不是主动地写了。 （四）写作的心理物化——传达阶段：各种心理障碍积重难返使成品粗制滥造。 传达阶段也叫表现，即把内在构思用文学符号表现出来。在传达的过程中，学生的心理最为复杂，而存在的心理障碍也是最多的。如果在审题阶段产生的不安和模糊混乱并未消除，在构思阶段产生的焦虑和压抑未得到缓解，那么这些心理障碍可能被激化，使学生积重难返，使学生在进行艰苦的表达劳动的同时，还要受到多种心理障碍的缠绕，从而产生烦躁、厌恶等严重影响表达和写作效果的心理。致使学生在未审好题、立好意、选好材、构好思的基础上慌忙下笔，要不是“下笔千言，离题万里”，就是开不了头，或将有关题目的素材“眉毛胡子一把抓”，结果写成的成品必然存在文不对题，详略不当等毛病。 （五）写作的心理完善——修改阶段：自卑感使学生无法完善成品。 在这个过程中，学生的心理仍然产生、存在自卑等障碍。调查表明在修改阶段中有自卑感的学生占很大比例（约53%）。由于学生在传达阶段未能够很好地生产“初成产品”，与自已所期望的相差甚远。于是，他（她）在传达后的自我修改更会受到自卑感的侵袭；或是在老师批改后，他（她）无法接受批评，回想起自已很少或没有过写作成功的实践体会和获得成功的心理快慰，留下的只有老师的冷遇或同学的白眼，于是，他感到“技不如人”，在参照意见修改时便无法摆脱自卑阴影的笼罩。这样，他就不可能按自己的期望和老师的意见对文章进行美饰和完美，最后的成品还是低层次的产品。久而久之，学生的自卑感就会越来越强烈，对写作也失去了兴趣。 在以上的五个阶段中存在有一些不利于写作顺利进行的心理障碍，需要强调的是以上指出的每个阶段的学生心理障碍并非只发生在那个阶段，比如惰性，不少学生在整个写作阶段都或多或少存在，他们不仅懒于积累，而且审题、构思、传达、修改也敷衍了事。反过来说，某个阶段产生的心理障碍也不只限于文中所指，往往是多种心理障碍的缠绕，只是在某个阶段都有所侧重罢了。而且，各个阶段的心理障碍是相互影响的。 另外，还有一种心理障碍却是始终存在于整个写作过程中，它在五个阶段中都会以不同程度出现，而且它的存在还会导致其它心理障碍的产生，它就是写作挫折感。调查表明60%的学生在中学阶段写作中都有过挫折的心理体验，其中又有一部分学生（约占13。3%），经常有这种感受，而不能自拔。学生写作挫折感产生的直接原因主要是教师造成的，有些教师评分过严，学生在写作中期待不到什么成绩，花费了心血而看不到成功。长期性的屡战屡败，屡写屡挫的“感知”无疑向许许多多自尊心理异常强烈而且又很脆弱的学生的心理投下难以驱散的阴影。如果这种挫折“感知”没有得到适时的迁移和补换，那么，经过一段时间的“积累”，便在写作中出现“梗塞”，不安、自卑、焦虑和压抑等心理障碍也随之而来，并愈演愈烈。 消除中学生写作心理障碍建议——写作氛围：靠家庭、学校和社会共同来营造；写作指导；靠老师动之以情，晓之以理，让学生体验成就感；写作主体：靠中学生优化心态，用行动实现目的，在满足中获取写作快感，以克服写作障碍。超级秘书网 总之,变畏惧作文为喜欢作文。也就是说要努力实现由“要我写”向“我要写”的转变。这并不是一件轻而易举的事情。我认为，实现这一转变的基本前提是教师必须对学生的写作水平有一个深入的了解和准确的把握。为解决学生“没啥可写”的普遍问题，我们在具体写作训练中，第一，要指导学生以“自我为中心”，紧紧结合自己的生活、学习情况和心理特征，以自己最熟悉的人或事。以自己最深切的感受和体验为基本内容，来命题立意。形成一个熟悉、宽松能够激发情趣、引起联想的写作氛围，让学生产生写作的欲望和要求。第二，由“粗放经营”到“集约经营”。实际上这是一个由低级到高级，由粗劣到精严的发展过程。比如，在“命题作文”时，教师要改变过去那种具体、固定、一下子把题定死的做法。命题范围要宽泛，先是宏观把握。可以是某一类人，某一类事，某一类议论，某一类思想。题目松了绑，学生有选择的余地，有一定的自主权。然后，让学生在老师指定的目标范围之内，结合自己熟悉的题材去具体命题、写作。这样做，缩小了老师具体命题与学生实际水平的差距，缓解了二者之间的矛盾。使学生感觉到写作不是可怕的事情，自己也能够写作。再如，写作的初始阶段，对语言驾驭能力，遣词造句，推敲锤炼，也不可苛刻要求，赶鸭子上架，要循序渐进，逐步地加工提炼，精益求精，逐步地向高标准迈进。第三，培养学生的写作情趣，训练目标，方法要切合实际，要贴近学生的实际水平。大而空、漫无边际的目标、方法，只会让学生如坠五里云雾之中，把学生拒之门外。在这方面，实践证明，让学生从课文里边学作文是一条行之有效的途径。中学语文教材是专家选编的名家作品，估且不论。作为教材，有老师讲解，有学生阅读，有思考、有作业，因此，从标题到立意，从语言到段落，它毕竟是学生最熟悉的作品。结合语文教学，我们在作文指导时，让学生从课文里边学标题，学开头结尾，学构思立意，学遣词造句，学细节描写。这样有的放矢，有章可循，看得见摸得着的写作训练，学生在写作时自然会产生相对轻松之感。不仅如此，语文教学与作文指导紧密结合，相辅相承，学以致用，对全面提高学生的语言文字表达能力都是有力的促进。 学生心理问题论文:学生心理问题教师教学管理手段研究论文 论文关键词:班级管理心理教育倾诉逆反心理 论文摘要:素质教育的核心是创新，一个人个性是否完整、是否良好，对创新能力尤其重要。要有效地搞好班级管理，就得渗透心理教育，为学生创新能力的培养创造条件。 素质教育的核心是创新，一个人个性是否完整、是否良好，对创新能力尤其重要。而班级管理的好坏将直接影响到学生个性的发展，因此要有效地搞好班级管理，就得渗透心理教育，为学生创新能力的培养创造条件。 一、关注学生的倾诉 在许多班级中大都存在着这样一种现象:每当在学生身上发生一件不愉快的事情后，教师都不大给学生申辩的机会，更不愿耐心倾听学生的诉说。 处于成长期的中学生，明辨是非的能力虽然不是很强，但他们也有自已独特的思维方式，他们每做一件事，都有自己的理由。因此，当学生身上发生问题后，做教师的应该尊重他们独立的人格，要设身处地地从学生角度去思考。经常发火、训斥，是达不到教育学生的目的的，必须给他们诉说的权力，并从中了解他们的思想动机，然后把准脉搏因势利导，帮助学生增强识别是非的能力。 对于思想比较复杂、考虑问题有时比较偏激的学生，利用业余时间与学生进行沟通、交谈，诱导他说出与老师发生冲突的原因及当时的想法、产生的结果，分析通知家长的必要性。通过倾听学生的心里话，我深深感到，此年龄段的学生害怕孤独，渴望与老师沟通，渴望老师的理解与信任，愿意与老师多交谈，对所信任的教师，他们的内心世界是敞开的。 相反，如果老师以成人的思维方式去批评学生所做的一切，把自己的意愿强加给学生，不给学生解释的机会，学生因失去说话的权利只好把委屈和不满埋在心里。老师不仅失去了一次了解学生心灵世界的机会，而且学生从此也会产生与老师对抗的心理。 倾听学生的诉说，充分尊重学生倾诉的权利，是一种教育艺术。这有利于师生双方的交流。只有面对学生平等交流，学生才会信任老师，愿意把真心话掏出来，教师教育学生也就能对症下药、有的放矢，从而帮助学生端正思想。倾听学生诉说，有利于建立一个健康的心理环境，促进学生身心的良好发展。学生有了向教师倾诉内心感受的机会，就会跳出压抑的心境，不会再施刁耍蛮了。 二、注意逆反心理 逆反心理是指在一定的外界因素的作用下对某人某事所产生的反感情结，作出与常理相悖的一种不正常的心理状态。学生产生了逆反心理，不但教师的教育不易奏效，而且对于学生的健康成长也极为不利。 学生逆反心理产生的主要渠道是施教者教育不当。目前素质教育虽然已进行了几年，但学校仍片面追求升学率，以分取人，教师只看重学生的学习，而忽视学生的心理教育。而且家长也都瞧准了升学这座“独木桥”，规定星期六、日都必须在家里学习，不能出门，功课做完了还要做家长买的其他学习资料。学习只能好，不能差。一旦这些“不能”被冒犯，必遭家长的打骂，使学生觉得自己就像是一部学习机器，因而产生“我偏不给你学”的心理。 逆反心理产生的另一原因是:教师批评学生的场所不当。现在的学生有极强的自尊心，假如教师批评学生的场合不对，一旦他们的自尊心受到侵害，就会关闭心扉，拒绝接受教育，甚至激怒学生，从而与教师对着干。 学生逆反心理产生的第三个原因是:师生关系不协调，态度不友好，学生抵触教师。比如教师不平等地对待学生，对待好学生和蔼可亲，细致入微，对待易犯错误的学生冷若冰霜，简单粗暴，这种娇惯偏爱、厚此薄彼的做法也会加剧学生产生对抗的情绪。 那么怎样看待学生的“逆反心理”呢?对于正处在青春期的学生，他们心理上往往会有一种强烈的对抗性，不管你向他提什么建议，他总是喜欢跟你对着干。对他们的不良行为习惯，如果你采取遏制的方法去改变，因他本身具有对抗性，反面会更加强烈地喷发出来。比如对于那些“不安分”的学生，容易引起教师的担忧和反感，因而对他们的限制也就较多，学生就越想突破这些防线。如上课做鬼脸，对同学蛮横无理、顶撞教师，旷课、逃学、离家出走，甚至危害社会，触犯法律。超级秘书网 因此，对于学生的“逆反心理”应首先承认和肯定，一个学生有自己的想法，那是其个性心理上的特点，有其合理性，不应一概否定。其次应对学生因势利导，将教师眼中的“大逆不道”、“恶作剧”、“我行我素”等做一个客观的分析，看到其中的闪光点和可贵之处，并给学生施展才能的机会场所。第三，教师对学生应给予理解与信任，不能总是从“品德问题”、“个性倔强”、“安全问题”、“不爱学习”等消极方面去评价学生，不给学生自我表达和自我实现的机会。要将自己的教育意图巧妙地转化为学生的自觉行动。 总之，教师在班级管理中要不断探索新方法，消除学生不良情绪，引导克服心理障碍，使其健康成长，并把学生培养成勇于尝试、探索，在挫折面前不气馁，不断进取，具有积极、开放、健康心理的开拓型人才。 学生心理问题论文:农村籍大学生心理问题探讨论文 论文摘要：从文化环境、心理品质形成与发展规律对人成长的影响出发，重点分析了农村籍大学生在适应全新的城市生活过程中所表现出来的普遍性心理特点，及其成因和发展趋势。并在此基础上，为高校思想政治教育工作者如何针对农村籍大学生心理特点做好教育引导工作，帮助他们克服困难，健康成长提出了几点方法和措施。 成长环境对一个人思想和心理品质的形成起着非常深刻的作用。人的思想和心理品质一旦形成便会产生一种强大的惯性，影响人的进一步成长和发展。如果人的成长环境没有较大变化，那么人的思想和心理与成长环境就会形成自然的相互适应、本毕业论文由整理提供相互谐调的状态。如果人的成长环境发生巨大变化，那么人的思想和心理就会与新环境发生较大冲突从而产生各种思想矛盾和心理问题。农村籍大学生因为求学而不得不离开他所熟悉的乡村，来到一个全新的世界——城市。面对城市生活，他们会感到一种与原来生活环境的巨大反差，产生很多思想上的困惑和心理上的矛盾，从而影响他们的进一步成长和发展。因此，了解和掌握农村籍大学生的心理特点，引导他们克服困难，健康成长是高校做好学生教育管理工作的迫切需要。 一、农村籍大学生的若干心理特征 我国是一个农业大国，每年从农村考入大学的学生约占在校学生的70％左右。近年来虽然我国改革开放和社会主义市场经济的发展给农村带来了前所未有的巨大变化，但是，传统的农业生产方式还没有根本改变。广大农村仍然交通不便、信息闭塞、生活艰苦、文化落后。虽然在农村，大学生是同龄人的佼佼者，是大家夸赞和羡慕的对象，但是，来到城市，他们便失去了原有的光环。与城市人相比，农村籍大学生会觉得自己形象土气、见识肤浅、技艺缺乏、生活拮据。面对眼花缭乱的城市生活他们一时无所适从。城市文明对他们的思想和心理构成巨大的冲击，使他们的内心世界产生激烈的震荡。面对新的生活环境，他们必须调整和改变自己，以适应新的生活。这个调整和适应的过程是充满矛盾和斗争的过程，他们要进行很多的思考和选择，要面对很多考验和诱惑，要经历长时间的痛苦与煎熬。在这个调整适应的过程中，农村籍大学生在心理上表现出以下特征。 l、生活方面，他们艰苦朴素、吃苦耐劳，但易产生自卑感。农村生活大都是清贫的、艰苦的。贫苦中长大的孩子能体会出父母的辛劳和生活的不易。他们看惯了父母的劳作，也曾尽可能地帮父母劳作过。面对城市生活，他们不会很快地改变自己早已形成的艰苦朴素、吃苦耐劳的品质。虽然他们对大学校园环境是满意的，为能来到大城市求学而兴奋，但是，看到周围一些吃不愁、穿不愁的城市同学，他们又会感到非常无奈，甚至自卑。有自卑感的同学不愿与同学交往，自尊心特别容易受到伤害，这对他们的成长很不利。 2、在学习生活方面，他们聪明好学、刻苦认真，但对大学学习生活适应期较长。农村的教育资源比较缺乏，高中教育的普及率很低。能够上了高中又考上大学的学生一般都是聪明好学的学生。他们想通过考学改变自身命运和超越父辈的愿望特别强烈，所以从小就养成了刻苦学习的品质。到了大学，只要学习目标明确，一般来讲，农村籍学生的学习潜力会很大。然而大学学习生活与中学有很大不同，每个学生都要经过一段时间才能适应。农村籍学生要比城市籍大学生的适应期要长一些。因为，在中学时农村籍学生比城市学生较少接触现代教育手段和方法，学习活动相对单一，有的学生甚至从来没见过电脑，很少练习外语听力和口语，所以，在适应大学学习生活的过程中他们遇到的困难会更多一些。另一方面，大学生都有一种高考后想放松的心理，大学里强调学习自主，重视目标管理的教育方式，又给学生一种非常自由的感觉。在这种情况下，农村籍学生惊奇于城市生活的方方面面，时问在不知不觉中度过，学习上的差距也因为不像中学那样能得到多次作业与考试的检验，而浑然不知。所以在大学里，农村籍大学生比城市籍学生更放松，更缺乏警觉性。有的学生甚至等到挂了几门课之后才会猛然惊醒。 3、人际交往中，他们真诚、善良、重情义，但交往不主动，交往面窄，交往障碍多。渴望交往是年青人的特点，农村籍大学生也不例外。受农村家族、亲戚、邻舍间普遍存在的互帮互助、合作友好的社交风气的深刻影响，农村籍大学生的人际交往普遍表现出真诚、善良、重情义的特点，喜欢将人际往纳入某种组织形式加以开展，如：成立老乡会、校友会等。另一方面，因为农村生活相对单调，学校活动较少，社交活动处于自然发展的状态，所以，农村籍大学生又表现出讷言、呆板和群体性的内向性格。再者，因为与城市籍大学生在经济上的差距，使农村籍大学生负担不起聚餐、旅游、联欢、体育活动等高消费，正常人际交往受到很大限制。农村籍大学生虽然渴望交往，但没有主动性，不懂的交往方法，与异性交往更是害羞，不好意思。在有限的交往活动中，农村籍大学生具有普遍的真诚、善良、重情义的品质，较少圆滑和复杂的特点。 4、在集体生活与社会活动方面，他们表现出热爱集体、自尊自强、吃苦肯干的特点，但同时也表现出因才艺缺乏而产生的自卑心理。热爱集体是当代大学生的整体精神风貌，农村籍大学生在这一点上毫不逊色。农村籍大学生从小生活艰苦，经受过不少劳动磨练，所以他们在集体生活中不怕困难、热爱劳动、踏实肯干的品质相对突出。在大学里，社团林立，文艺、体育、演讲、辩论等活动不断，集体生活丰富多彩。在落后教育条件和艰苦的环境中成长起来的农村籍大学生大都无一技之长，与普遍有一定业余特长的城市籍大学生相比，他们会觉得自己在风度仪表、人格魅力等方面处处不如人，从而产生孤独、嫉妒和自卑心理。他们努力想改变自己，但又不能很快实现这种改变，所以，他们在集体生活中注定要扮演一种被动的角色。这种自尊自强、热爱集体的主观愿望，与现实生活中孤独、自卑的心理体验产生强烈的矛盾冲突，必然影响他们的健康成长。 5．在环境适应过程中，他们积极追求时尚，但不走极端；他们乐于接受新事物，但容易感染不良习惯。接受新事物是青年人的天性，所以，当农村籍大学生面对全新的城市文明时，大都会采取一种调整自我，勇于接受新事物的态度。他们会以极大热情学习接受新事物从而提高自己，缩小与城市籍同学问的差距。半年大学生活之后，城乡大学生从穿着打扮上已没有太大的差别，从言语中，农村籍大学生已可以和城市同学一起畅谈影视明星、体坛风云、网络世界等时尚内容了。在这个接受新事物、适应新环境的过程中，大部分农村籍大学生能在城乡文化冲突中找到合理的结合点和发展空间。一般来说，农村籍大学生乐于接受新事物，但不走极端，但也有一部分农村籍大学生面对全新的环境会迷失自我，失去判断能力，受不良的风气感染，经不起考验从而走向坠落。如出现网络成瘾、游戏无度等现象。 二、积极引导和帮助农村籍大学生克服心理问题，健康成长 1、引导他们客观分析自身，克服自卑心理。我国是一个发展中国家，农业生产相对落后，城乡差别的存在将是一个很长的历史过程。这种城乡差别不仅表现在物质上，更重要地表现在文化上。农村籍大学生的一些缺陷是客观条件和文化差异共同造成的，这不是他们自身的过错。另一方面，从长远看，农村大学生将经历两种完全不同生活环境的磨练，要比城市学生阅历更丰富，眼界更开阔，分析问题和解决问题的能力更强。他们可以在以后的城市生活中适应城市生活的一切，而城市学生将很难有在农村接受磨练的机会。从这一点上讲，农村籍大学生应当感到自豪，而不是自卑。 2、平等对待，发挥所长，树立他们的自信心。因为成长环境的不同，农村籍大学生和城市学生在刚入校后必然有较大的区别，很多情况下，农村籍大学生表现得要土气、内向，愚讷，但这是暂时的。作为教育工作者不能以自己的好恶，对学生亲疏不一，而是要以平等、公正的心态对待每一个大学生。针对农村籍大学生的心理特点，学生工作者更要注意工作方法，有意识地发挥农村籍学生真诚善良、认真踏实、自强上进等优点，信任他们，重用他们，帮助他们树立自信心。在农村籍大学生占大多数的情况下，做好他们的工作是做好整体工作的关键。 3、关心他们的生活来到一个新环境，农村籍大学生会遇到很多新问题。如：学习不适应、家庭经济困难、人际交往障碍等。作为学生工作者要多关心他们的生活，为他们排忧解难。首先，多与他们谈心，了解他们的真实情况，让他们体会到老师的关心。本毕业论文由整理提供其次，设法从多方面给予他们以帮助，使他们增强战胜困难的勇气，树立爱校建校的意识。超级秘书网 4、加强人生观，价值观教育。正确的人生观和价值观是一个人的行动指南，只有有了正确的人生观和价值观，一个人才能树立起远大的理想和坚定的信念。所以加强人生观、价值观教育是高等教育的重要任务。刚入校的大学生，由于以前高考的压力，还没有太多地将自身的前途命运与社会和未来相联系，人生观和价值观还比较模糊，具有很强的可塑性。教育工作者要抓住这个时机加强“两课”教育，加强思想政治工作，帮助他们将自身与社会相联系，使他们认识到人的价值在于奉献，教育他们树立共产主义理想和为社会主义现代化建设做贡献的意识。只有这样，他们才能在上学期间抓住学习成才这个关键，看轻享乐、游玩等生活内容，克服困难，自立自强。 5、重视心理咨询工作。大学生心理咨询指大学生遭遇心理矛盾或精神危机时；通过向心理工作者倾诉，求得帮助而得以缓解和排除的过程。心理咨询可以为大学生提供一个倾诉内心积郁的场所，使教育工作者及时发现大学生心理障碍或心理疾病，并加以治疗。农村籍大学生和其它大学生一样在适应大学生活过程中，会遇到各种各样的心理问题，必需心理工作者的帮助。目前我国大部分高校心理咨询工作相对薄弱，不适应学生工作的需要，亟待加强和改进。在目前情况下，树立学生心理健康意识，提高思想政治工作的针对性是缓解心理咨询工作薄弱的有效方法。

心理健康论文:浅谈学校教育中影响学生心理健康发展的因素 学生具有健康的心理是素质教育所追求的目标之一，在实施素质教育的过程中，如何培养学生良好的心理素质？哪些因素能够影响学生心理的健康发展?是我们每一个教育工作者都必须认真思考和研究的问题。影响儿童心理健康的因素除了来自家庭，社会和个体自身特点以外，在儿童入学后，学校教育对其心理健康的影响便占了主导地位，学校教育影响学生心理健康发展的因素主要表现下面几个方面： 1．民主的管理方式 民主的管理方式是最有利于学生的心理健康发展的，专制型和放任型的管理方式都不利于学生心理的健康。当代中小学生的心理特征一方面表现在思维活跃，上进心强，自我意识特别突出，另一方面他们的自我管理和自我服务能力差，这又使他们的心理脆弱，依赖性特别严重。由于上述各种心理因素的相互矛盾，他们既反感专制型的管理方法，也不喜欢放任型的教育形式，他们渴望民主型的学校教育。民主的管理不仅为他们提供了展示自我才能的天地，满足其自我表现的欲望。还能够使他们在民主的气氛中感受到学校的温暖，老师的关怀，同学的帮助。这样，他们的心理就会长期处于一种积极，欢畅，平和的状态之中，会有利于他们的心理健康发展,并形成各种正常的心理机制。如果实施专制的教育方式，就会造成学生的心理障碍或导致不良的心理健康状态。因而，实施素质教育，采取民主的教育管理机制，是培养学生健康心理素质的重要手段。 2．积极的期待效应 罗森塔尔效应告诉我们：学校和教师对学生的积极期待会影响学生的行为方式，使他们产生良好的心理状态。不少的研究也表明，教师的期待影响他们对待学生的方式，不同的对待方式又影响学生的学习及心理健康。如果教师对某个学生的期待是积极的，即使他不用语言明确的表达出来，学生也会不知不觉的感受到这种积极的期待信息，心理处在一种和谐的状态，从而能健康地发展。反过来，如果教师对某一个学生采取消极的期待和失望的态度，即使他不明确的表达出来，这位学生也能在不知不觉中接受到这种信息，从而产生消极悲观的，灰心失望的心理状态，影响其心理的健康发展。可见，积极的期待效应不仅仅是教师的一种工作方法的问题，而更重要的是关系到一个教师用什么教育思想和教育理念去教育和影响他的学生的问题。 3．适度的学习压力 适度的学习压力会使学生产生中等的学习焦虑，心理学认为，中等的学习焦虑可以使学生产生适度的学习紧张，易于集中注意力，调动学习积极性，使之全身心地投入到学习中去；过重的学习压力会造成学生极度的焦虑、忧郁、惶恐，长期经历危机状态可能导致心里不健康。当前中小学普遍存在着家长望子成龙，教师追求高分，学校内部、学校与学校之间竞争激烈，学生的课业负担过重，一系列的强化学习的措施，无休无止的测验考试，纷繁复杂的家庭作业，压得学生喘不过起来，这种过重的学习负担无论是对差生还是对优生，都感到压力重重，使他们长期处于一种紧张、焦虑、担忧、挫折等等不平衡状态之中，这对他们的身心健康都起到了巨大的摧残作用。素质教育呼唤扎扎实实地提高课堂45分钟的教学质量，切切实实地减轻学生的课业负担，给予他们以适度的学习压力，使他们的心理能够健康发展。 4．健康的团体影响 一个生机勃勃、团结向上的班集体也会有利于学生的心理健康发展，而一个混乱、松散、不合作的班集体，则不利于学生健康心理品格的形成和发展。这是学生团体影响的一个方面。另一方面，如果一个学生为它的班集体的成员所接受、欢迎，并在这个团体中具有一定的地位和影响，他便会积极地、努力地为这班集体服务，并且会产生一种强烈的集体文秘站:荣誉感和自豪感，就会形成一种健康向上的心理状态，否则，他会破罐子破摔，对集体产生一种抵触、不合作的心理。因而，在教育过程中，应当努力创造一种平等、和谐、合作的团体气氛，使每一个个体都能接受到集体的温暖，这样就能使每个学生的心理之花，在一个团结合作、积极向上的环境中开放得更加健康、更加艳丽。 心理健康论文:教育管理 - 学校心理健康教育的探索 社会不断发展，学生要经受住来自各方面的不良影响，有赖学校、家庭、社会的正确引导和教育。其中学校和家庭的教育起主导的作用，下面就这些方方面面进行一些探讨。 一、学校进行心理健康教育的必要性 社会日新月异的急速发展和变革，各种不良思潮和矛盾使在校青少年学生产生了极大的影响。由于青少年学生正值成长发展过程中，缺乏科学的辨别能力和社会实践经验，加上中学生的独立意识较差，所以中学生很容易民发生心理行为偏差。 近年来，中学生常出现妒忌、自卑、孤僻等不健康心理行为，究其原因，我们不难发现，他们存在心理偏差，是由于在学习和生活中碰到问题和困难时，缺乏解决矛盾，应对挫折和处理危机的能力。 作为教育工作者我们对此不能漠视不理，不能只注重分数而不管学生是否具有健康的心理和健全的人格，我们要培养的是人才而不是废才，更不是害群之马。因此，我们必须形成共识：要下足功夫，正视心理健康教育，促使中学生的健康发展，健全他们的人格，为21世纪培养合格的人才。 二、进行心理健康教育工作的途径 1、通过课堂教学渗透心理健康知识，是进行心理健康教育的主渠道 课堂是学校进行教育活动的主要场所，课堂教学不仅是科学知识传授的过程，也是学生心理发展的过程，从教材内容看，各科内容都是很好的心理健康教育素材，例如，政治、语文、历史、地理可以陶冶学生的心灵，塑造高贵优雅的品质；数学、物理、化学、生物可以进行科学思维的训练；美术、音乐可利用特有的旋律、线条、色彩培养学生的审美能力，体育课可锻炼学生的坚强意志，培养学生竞争、拼搏、进取的精神。在各科教学过程中渗透有关的知识，可以使学生处处都感受到真、善、美的教育，提高自身的心理素质，且作为教育的主体，教师不仅在知识上影响着学生，而且教师的人格也会在教学的师生互动过程中起潜移默化的作用，这就构成了心理健康教育的一个重要内容。 在这里着重指出，可充分利用初一政治教材：这门课程是从德育的高度，以非智力因素的品质修养为主，集品德和心理知识学习、培养能力于一体，重在心理训练和行为指导的课程。 2、联系家庭，引导学生家长关心子女的心理健康，是对学生进行心理教育的重要方式 由于学生家长与学生固有的血缘关系，感情和伦理道德上的内在联系，家庭教育直接影响着学校教育的效果，也是学校教育所不能代替的一种力量。父母在关心子女的生理健康的同时，还应关心他们的心理健康。有些父母认为孩子才得壮、不生病就是健康，这是不全面的认识，事实上，在一些青少年身上存在心理障碍，如说谎、无理取闹等行为。然而，由于认识的片面性，不少家长对于孩子的心理健康不够重视，甚至采取违背心理保健的教育方法，这是不利于他们的心理健康发展的。在发现他们心理有缺陷时要及时矫正，引导他们热爱生活、热爱科学、关心社会、关心他人，培养他们的责任感、独立性、自尊心和自制力，奍　成乐观进取的精神。 3、充分利用其他的各种途径，进行心理健康教育 ①可利用各种报刊杂志的有关文章，对学生进行心理品质教育。如某日报《谨防“黃”从口出》一文告诫人们不应看黃色书刊和录像，更不应嘴巴扩散黃色病毒，败坏社会风气。这对一些爱说粗口的学生很有教育意义；或利用报刊杂志上的心理测试韪，进行测试，使学生有则改之，无则加勉。 ②开设心理咨询活动，帮助学生解除心理障碍。可由各年级优秀学生组织成立年级的咨询小组，共讨成长中的烦恼，也可通过师生之间的朋友式的交流，既解决了学生因学习方法、成绩等方面产生的困惑，又增强了学生的交往能力。又可以通过建立“悄悄话”信箱，学生们如有什么疑问，可以随时反把自己的心里话或疑问以书信形式投入信箱，并很快能得到咨询回复，引导学生、疏导学生，或接受个别咨询。 ③学校还要努力建设好校园文化阵地，做好宣传广播，办好宣传栏、黑板报等，使学生时时处处受教育得鞭策。 综上所述，要使学生的心理得以健康发展，学校及教育工作者必须掌握好心理知识，遵循学生心理发展的规律，在实践中灵活运用心理教育规律，探索学生的心理发展，总结心理教育的经验，与家庭、社会紧密联系，才能取得良好的成效。 心理健康论文:语文学科中的心理健康教育 随着新世纪的到来,心理健康教育已越来越引起了人们的重视。目前,不少学校开展了心理咨询活动,并开设了心理辅导课,然而由于从业人员数量过少,专业水平又普遍不合格,致使心理健康教育流于形式,收效甚微。以课堂为主渠道,充分发挥各科教学的心理教育功能,不失为一条弥补的好途径。而在众多的学科中,语文教学在心理教育方面有着得天独厚的优势。 下面就语文教学中心理健康教育的渗透浅谈几点体会: 一、营造宽松和谐的课堂心理氛围,张扬学生个性 中学生自我表现的欲望空前迫切,独立意识强,渴望与他人沟通,渴望得到他人的接受和尊重,渴望在人际交往方面得到成功。因此,在日常的语文教学中,教师要充分利用情感力量,建立民主、平等、和谐的师生关系,让学生真正成为学习的主人,在愉悦自信、宽松自如的氛围中有所发展、有所提高、有所创造,让学生想说就说、敢于标新立异,使他们的个性得到充分的发展。 良好的课堂心理氛围,应该是宽松与严谨、严肃与活泼、热烈与深沉的有机统一。这种情境氛围的创设,可以缩短教学中人与人、人与文本的距离,丰富与活跃学生思想,开放心灵空间,让学生多一份活气、增一份灵气,产生美好的心理体验,形成良好的心理品质。比如在阅读教学中,要引导学生对文本中喜欢的内容作出个性化的反应,对文本的内容、表达提出自己的看法、疑问和评价。尽管学生的感受理解可能很肤浅,甚至可能很“怪异”,使人一下子感到不可思议,但是,站在师生平等对话的立场上,抱着尊重学生的态度,教师不应该轻视学生的感受,应热情地鼓励、引导,用心去呵护熠熠生辉的思想火苗,同时针对其认知结构和思维过程中的缺陷、不足,开展积极有效的帮助。 课堂是学生生活的主要空间,也是他们心灵得以成长的主要环境,因此,积极的课堂心理氛围将对学生心理的健康成长起到举足轻重的作用。要给学生提供一个宽松、和谐的人文环境,使得课堂真正成为学生心灵栖息的精神家园。 二、挖掘教材心理健康教育的因素,培养健康人格 语文蕴含着十分丰富的心理健康教育资源。语文教材本身就是由一篇篇生动、形象、富含哲理与情感的文章构成的,学生可通过阅读认识世界、了解人生、体味生活。数百篇课文不仅可以对学生进行认知心理的教育,也渗透着心理健康教育的其他内容。当然,这种教育不是集中有序地直接表达出来的,而是深深地蕴藏在课文中,蕴藏在字里行间;也不是独立的,而是与其他教育因素综合且并存的。教师要正确处理和利用好语文教材中的心理健康资源,为学校心理健康教育服务。 1.引导学生珍爱生命 近年来关于青少年的暴力事件屡屡见诸报端,报复、自杀现象触目惊心。青少年对自己(他人)生命的漠视,令人忧心。在震惊、惋惜的同时,我们清醒地认识到,生命教育对广大学生而言势在必行。只有从小教导青少年敬畏生命,才能促使他们热爱自己的生命,进而尊重、关怀、欣赏他人生命,树立积极的人生观。因此,在课堂上当我们慷慨陈辞赞颂“文天祥宁死不屈”、“刘胡兰面对敌人的铡刀临危不惧”的英雄壮举的同时,也不要忘了引导学生珍爱生命,树立“生命最宝贵”的理念。诚然,英雄的事迹可歌可泣,但不一定值得没有自我保护能力的孩子们学习和效仿。 2.帮助学生树立自信 培养良好的心理素质是心理教育的首要任务。通过心理教育使学生具有良好的心理素质和心理能力,以帮助学生进行人格塑造,无疑是为学生未来的发展奠定重要的基础。因此在语文教学中要注重培养学生的自尊、自强和自信心。 如学习《小桔灯》,教育学生学习小女孩在困境中仍对生活充满信心,镇定、乐观地迎接生活的挑战,自尊自爱自强不息的精神。 学习《为了忘却的记念》等课文,教育学生学习那些革命者在黑暗社会中坚强地站出来与反动势力英勇地斗争,他们的自尊、自强、自信心是何等强烈,又是多么不容易。同时通过课文学习,让学生结合自己的实际谈体会、写读后感,深深地激发了他们的自信心。 3.培养学生战胜挫折的能力 生活中挫折无处不在,学生常会因为学业担忧、社交障碍、生活失意等而忧郁苦闷紧张,从而产生挫折感,影响到身心健康。教师应经常向学生推荐优秀的文学作品,使他们从中吸取力量,以书中的主人公作为自己行动的楷模,自觉锻炼自己的意志,正确面对挫折,学会调适心理。遇到挫折,首先要接受这个事实,然后多方分析原因,不能怨天尤人,再尽力去补救或改变,走出困境。 如学习课外古诗《梦游天姥吟留别》,李白那坦然面对挫折之精神就值得学习。他四十几岁才进入长安有了施展才能的机会,可一年后就被权贵排挤出长安,对他来说是一个不小的挫折。可他并未消沉,而是蔑视权贵,不与他们同流合污,让学生在阅读伟大的心灵过程中潜移默化地接受了教育。 心理健康教育应融入各科教学之中,融入教学活动的各个角落,这是我作为一名语文教师在教学中的尝试。随着素质教育的开展,心理健康教育会越来越被人们重视,我将在以后的工作中进一步探索,与同行们一起开辟一条在语文教学中渗透心理健康教育的有效途径。 心理健康论文:论临床对心理健康的作用 1.我国的现状 农民工入城后,长期与家人隔绝,而导致产生了情感依恋缺乏,心理压抑无法排遣以及犯罪率上升等问题;而一项调查据另有55.5%的留守儿童表现为任性、冷漠、内向、孤独等性格特征[。留守儿童在人格方面的缺陷又往往会影响其一生的健康发展,导致更多的家庭悲剧产生。另一方面,市场经济带来的外来文化的冲击,导致出现“代沟”的问题,80后、90后在新的社会环境下生长,很容易接受多元文化潮流的熏染;而父母仍然沿用旧的教育模式,对“洋文化”采取摒弃排斥的态度,与子女产生价值观念的冲突,乃至出现代际之间的“鸿沟”;而儿女在成长过程中缺少了父母的合理引导,也必然会导致社会角色认同失败,影响下一代的健康成长。 2.当前主流价值观 当前主流价值观念及电视媒体等不当的宣传也带来了社会上的仇富、攀比氛围,导致很多群体性格扭曲,社会压力过大等身心问题。“富二代”、“高富帅”等过高的曝光和宣传,歪曲了正确的社会价值观念,更多人们把精力放在关注社会两极化上逃避现实,抨击社会的不公平,报复他人等,严重的影响了社会的和谐与稳定。由于生育政策的实行,当前家庭主要是以独生子女为主,由于家庭溺爱和缺少挫折经历,新一代的成长面临着更多的身心健康问题。很多调查和中小学生的自我报告表明,中小学生中普遍存在着嫉妒、自卑、任性、孤僻、焦虑、逆反心理、神经衰弱、社交困难、学习不良、吸烟饮酒、乃至自杀、犯罪等心理行为问题。 3.从咨询心理学人本主义学派的视角看社会问题 代沟情况主要是子女没有获得尊重的需要,父母在给与子女爱的需要时采用了不当的方式;而人们在攀比中也使得归属与尊重的需要严重缺失;独生子在成长中在自主活动中得不到尊重的需要,在人际交往中得不到爱与归属的需要。构建“和谐大医学"模式的构想和措施鉴于以上所述,笔者提出建立“和谐大医学”模式是解决人类健康问题的关键。以前的传统医学,虽然比较重视心理和社会方面的因素,但是对国家的制度、政策等方面造成的对人健康的影响,很少提及,而这些也都是影响健康的重要因素。“和谐大医学”模式,它主要强调,人的健康不再只是卫生部门、医院单方面能够完成了的事情,它还需要国家和社会各个系统共同努力,并且要人们形成“一切为了健康”的观念,所以才叫“和谐大医学”。要使每个公民都重视健康,要形成“健康为人人,人人为健康”的生活理念 4.从人本主义视角提出干预策略 使人们遇到相应的心理问题,能够有可求助的相应机构。以“当事人为中心”提高心理咨询的普世性,开办心理学培训班、社区服务等,落实心理咨询的个人应用系统,提高咨询服务者的个人素质。 心理健康论文:农村初中体育教学中如何渗透心理健康的应用 世界卫生组织指出:“健康不仅是免于疾病和虚弱,而且是保持身体上、精神上和社会适应方面的完美状态。”由此可见,健康包含身心两个方面,身体健康是心理健康的物质基础,心理健康有助于学生的身体健康。过去那种重身体、轻心理的体育教学观念是片面的。如何在体育教学中渗透心理健康教育,增进学生的心理健康是体育教师的职责所在。 一、农村初中体育教学中学生心理状况及所面临的心理问题。 初中学生正处于人生成长的重要阶段,是生理和心理发展的关键时期。随着时代的发展,人们的交往方式不断改变,将来的交往只见其声、见其字,不见其人,情感交流也随之逐渐减少。现在的孩子大多是独生子女,孩子之间的感情交往甚少,而且因为家庭教育的偏颇,所以在孩子成长的过程中,必然会给他们的心理带来一定的负面影响,从而出现大多自我倾向严重,不懂得尊重别人,不善于同别人合作,意志薄弱,自我控制能力差等心理素质低下的现象。这是影响到他们健康发展的题题,亟待解决。 二、农村初中体育教学中渗透心理健康教育的可行性分析。 从学科角度讲,学校体育与心理健康联系密切。学校体育课程中蕴涵许多心理健康教育的内容,在体育教学中进行心理健康教育有其自身的特殊性和优势,体育教学对提高农村初中学生心理健康水平具有极其重要的作用。现代学校体育教学不仅要向学生传授知识、技能,增强他们的体质,而且要通过体育运动将健康的思维方式、行为方式和生活方式传授给学生,提高农村初中学生的心理素质水平,使学生养成良好的体育习惯,促进学生身心全面发展,具体表现在以下方面。 1.良好的心理状态会增进学生的身体健康,有利于改善学生的情绪。 由于身体健康与心理健康的内在联系,学校体育在促进学生身体健康发展过程中必然对学生的心理健康产生积极的影响。研究表明,在农村初中学校体育活动中,教师注意心理教育方法的运用,加强心理引导,能调动学生参与体育运动的积极性,有效调节学生的情绪,使他们表现出积极向上、乐观进取的心理状态。 2.选择适合学生身心发展的体育锻炼方式,有利于培养学生坚强的意志品质。 体育是一项竞争和合作性都很强的运动,活动中要密切配合与合作,否则难以完成任务。因此,在体育活动过程中,要有效培养学生的自信、自立、自强、坚毅和拼搏等优良的个性品质和吃苦、耐劳的精神。研究表明,体育运动可以使学生逐渐形成克服困难的积极情绪,从而使从锻炼中培养起来的坚强意志品质迁移到日常学习和工作中。 3.通过体育锻炼能增强学生的自尊和自信,有利于培养学生的人际交往能力与合作精神。 目前农村初中学生中独生子女占绝大多数,有较强的自我倾向和依赖心理。体育运动是在一定的环境中进行,并与他人发生交往和联系的,其显着特点就是在运动中人与人之间既有竞争性又有合作性,中学生心理正处于尚不成熟且逐渐走向成熟的阶段,教师必须从适应社会需要的角度,结合体育运动的特点,协调学生之间的人际关系,在运动中渗透心理健康教育,从而使学生树立良好的合作和竞争意识。 4.高效课堂的推进,有利于提高农村初中学生的创新能力和心理承受力。 现行的农村初中体育课程中设立了社会适应学习领域,所以体育教师更应该注意改进教学理念,以便更好地帮助学生提高探索创新能力和抗挫折能力。有不少农村初中学生由于学习和其他方面的挫折而引起的自卑感和抑郁症,通过体育锻炼大多得以缓解或消除。 三、农村初中体育教学中渗透心理健康教育的途径及方法。 1.尊重学生的兴趣、爱好与特长,建立和谐的师生关系。 爱是学生最基本的心理需求,没有爱就没有教育。教学中老师首先要转变观念,认识到学生和老师的区别在于社会角色不同,在精神上是平等的。老师要尊重学生的人格,热爱关心他们,真诚地帮助他们,利用课余时间跟他们接触,跟他们交朋友,谈他们喜欢的话题,尽量了解学生的内心世界,因为学生的心理是敏感而单纯的,当他们感受到你的真诚,就会向你敞开心扉。 2.创造愉悦的乐学环境有利于学生发挥创新精神和实践能力。 教师的工作有很强的示范性,课堂上教师的一个微笑、一个眼神、一句话、一个动作对学生的影响都很大。学生的一言一行、一举一动都希望受到教师的关注和肯定,这样会在他们心中升腾起一种特殊的感受——自信。由于体育教学主要是通过学生各种身体练习完成的,更需要教师动作的示范和语言的鼓励。教师准确优美的示范,亲切和蔼的态度,会使学生产生求知的欲望更加强烈。每个学生都具有充分的发展潜力,他们不仅专注于课堂学习,还关注人类生存的环境。创造愉悦的乐学环境有利于充分开发学生的创新和实践的潜能。 3.丰富教学内容,求同存异,采用形式多样的教学方法,实现教学相长。 教师和学生分享彼此的知识和思想,交流彼此的情感、观念与理念,丰富教学内容,求同存异,实现教学相长。在教学过程中,教师要加强学生之间的互助合作。在体育课教学中,可为学生营造团结合作、互助互学的心理环境,在体育教学中组建合作小组“兴趣小组”,采取“集体讨论”“探究式学习”等方式,让学生相互探讨,共同提高进步。 4.运用积极的评价手段,帮助学生认识自己的潜能和不足,以求更好地发展。 对学生的学习进行经常性的评价是促进学生学习的重要手段,同时也能促进和维护学生的心理健康。教师应通过客观公正而积极的评价,让学生体验到成功的欢乐,增强学习的兴趣和信心,准确地认识自己的潜能和不足,悦纳自己。另外,还应给予学生自我评价和相互评价的权利。 总之,体育教师应该培养学生的学习兴趣、学习热情和学习动机,丰富他们的内心体验和心灵世界,使学生树立对真、善、美的价值追求及与自然和谐相处的理念。体育教学应该关注学生成长,注重学生的亲身体验,注重学生创新精神和实践能力的培养,尊重个体差异,注重对个体发展独特性的认可,给予积极评价,激发学生多方面的潜能,帮助学生悦纳自己、增强自信。 心理健康论文:学生心理健康征文作品精选：人生海海，坚定前行 人生海海，坚定前行 当风雨都过去迎着风看天空/不放弃才能够有感动/这一生这一次/为自己抬起头/至少要真正地盛开过。 -题记 走过了满脸稚气的初中，熬过了如火如荼的高中，挤过了浪淘沙般的高考，我们到了这个奋斗已久的地方——大学。但是，就在这珍贵的四年大学时光里，有的人却是“动不知所为，行不知所之，身若槁木之枝心若死灰”，他们忘了给自己一点希望，一个可以坚持的方向。没有了父母的叮嘱，老师的约束，他们就像野马脱了缰，放纵自己在虚幻的世界里游荡，视力在电脑屏前下降，青春在被窝里埋葬。突然有一天，他们想起自己是不是应该做点什么时，却发现浑浊的眼睛已看不到前方，原来那座青春的坟墓早已将自己埋葬。 一念起万水千山；一念灭沧海桑田。我们不应该、也不能够放弃自己、放弃梦想。就像李嘉诚告诉我们的，“觉得自己做得到和做不到，其实只在一念之间。自己要先看得起自己，别人才会看得起你。一切伟大的行动和思想，都有一个微不足道的开始。有理想在的地方，地狱就是天堂；有希望在的地方，痛苦也成欢乐。乐观者在困难中看到机会；悲观者在机会中看到苦难。理想的路总为有信心的人预备着。”梦想是用来实现的，但是太容易实现的，那不是梦想。一年又一年，我们有多少时间可以挥霍，今天不走快一点，明天就要用跑的了，后天也许就看不到前进的方向了，所以在今天一定要毫不犹豫地向前走，谁去管梦想会不会实现呢。 生活从不会向你许诺什么，尤其不会向你许诺成功。它只会给你挣扎、痛苦和煎熬的过程。所以要给自己一个梦想，之后朝着那个方向前进。如果没有梦想，生命也就毫无意义。所以，要好好呵护你的梦想。会有一天，你将破蛹而出，成长得比人们期待的还要美丽，但这个过程会很痛，会很辛苦，有时候还会觉得灰心，面对着汹涌而来的现实觉得自己渺小无力。但这，也是生命的一部分。做好现在你能做的，然后，一切都会好的。我们都将孤独地长大，不要害怕。 米兰·昆德拉在他的小说《玩笑》中说：“受到乌托邦声音的诱惑，他们拼命挤进天堂的大门，但当大门在身后砰然关上时，他们发现自己是在地狱里。”生活有时就是这样的黑色幽默，让渺小的人们难堪无助，而让坚定的人更加强大。每个人都会经历一个漫长的疼痛过程来改变自己，把自己最软弱的地方变成最强壮的地方需要勇气。因为你要忍受孤独，寂寞，甚至嘲讽，当决定一件事情的时候千万不要回头，要相信自己一定可以达到。你要知道那些不相信自己的人连努力的价值都没有。 今天的你不管玩的多疯，有多快乐，或者多难过多伤心，睡觉的时候就全部忘掉吧，明天是一个一尘不染的自己。我知道有些心情谁也理解不了，有些路还要自己一个人走下去，有些苦难还要一一去体会。但是无论何时无论何地无论有多么糟糕，我们都有一群可爱的亲友，我们从来都不是孤军奋战，至少我们还有信仰和梦想。也许有时我们会感到很失望，感到无路可走，可是，等在我们前面的，还有一整个世界，还有很多值得我们全力以赴去争取的很多惊喜。勇敢地迈出脚步，我们就会拥有新的视野和新的起点。 大学是一个舞台，一个预演我们今后生活轨迹的舞台。在这里，没有人会一步步教你该怎么走，没有人会监督你是否在坚持自己的梦想。一切的一切，都得靠我们自己。我们这些初尝人间烟火的学子可能会偶尔偷懒，但我们决不能再错过了一个又一个大好的早晨后还心安理得；我们可以偶尔心烦意乱，但我们决不能对生活颓废无望。梦想永远是逆向，就算一路都会有阻挡，我们也要勇敢去闯。 给自己一个目标，可以是今天我要背几个单词，可以是明天早上我要比今天早几分钟，也可以是这学年我要考什么证书，还可以是我要用心经历一场什么样的爱情。不管什么目标，只要是我们真心想去做的，可以为自己的梦想铺路的，都是值得去实现的。我们是一路向前走的 ，走过了也就错过了，唯有珍惜即时的拥有，生命的记忆里才会少一些悔与恨。谁说你不完美，谁说你不值得，你拥有每个权利，去活得漂亮。一天的生活开始了，抬起头，空气是清新的，阳光会是灿烂的。每一天，都值得我们去认真品味。 是的，你我都知道这个世界充满了不公平，贫穷，现实，无助，但我要你明白，这个世界永远不止这样，我要你看到光明，梦想，努力和希望。没有人能回到过去重新活着，但你我都可以从现在起，决定我们未来的模样。就像慢吞吞的绿皮火车，也许他很慢，但时间总会到达你的那一站。 在成长的路上，很多时候不能尽如人意。但是我们要乐观、坚强、笑对磨难。 坚持不后退，向着幸福追，一路上有笑也难免会流泪。那些乐与痛、悲与喜、汗与泪，便会成为种子，渐渐成长成一株株坚强美好的向日葵，种在时光里，总有一朵感动值得回味，曾经如此完美，不必计较太多错与对。在而后的岁月中，不经意，一转身，身后一片花海闪耀光辉。虽前方太多挫折，看着走过的路，总有一些美丽的向日葵在时光里闪闪发光，给予我们信心和力量。 最爱五月天的歌，“就算整个世界把我抛弃，而至少快乐伤心我自己决定。所以我说，就让它去，我知道潮落之后一定有潮起，有什么了不起。” 人生海海，认识自己，找到自己，坚持做最好的自己。不断努力，坚定前行。总有一天，我们都能拥有属于自己的那片天空，幸福微笑，勇敢翱翔！ 心理健康论文:班主任工作与心理健康教育 “教师应当是心理医生”是现代教育对教师的新要求。现代教育的发展要求教师“不仅仅是人类文化的的传递者，也应当是学生心理的塑造者，是学生心理健康的维护者”。作为一名心理保健工作者，也许不是一个班主任的主要任务，然而作为一班之“主”的班主任，能否以科学而有效的方法把握学生的心理，因势利导地促进各种类型学生的健康成长，将对教育工作成败有决定性的作用。 不久前，有人预言心理疾病将是21世纪之患，有关调查表明，当前中小学生中存在心理问题和心理障碍的比例也相当高。1998年天津师大教育学院对1782名中学生的调查表明，有心理问题的比例平均为35.31%，有明显问题的比例为16.72%。而笔者在从事班主任期间也深刻体会到许多学生在行为表现中成表现的种种异常如：好动、多话、厌学、打架等并不是单纯的品行问题，而往往是由心理问题引起的，因此，将班主任工作与心理健康教育相结合，显得尤为重要。 一、了解当前中学生普遍存在的心理问题是教育成功的前提 经过长期观察，笔者认为当前中学生中普遍存在的心理问题表现为以下几个方面： 1、情绪方面的极不稳定，喜怒无常。当其情绪喜悦时，学习积极性高涨，与别人相处和谐；当其情绪烦躁忧郁时，学习积极性低落，与别人难以友好相处，甚至出现逃学、打架、斗殴等现象。 2、意志方面一般为忧柔寡断、虎头蛇尾，自制力差，易受暗示。当其情感冲动时，自制力较差，不能正确对待自己和控制自己，当外界诱因强烈时，容易动摇。当学习中碰到困难，生活中遇到不顺心的事时，就表现为悲观、失望，甚至退缩，意志崩溃，破罐子破摔。 3、性格方面的因素是中学生心理问题中较为典型的一种，一般表现为：（1）自私狭隘型，常为一点小事而跟别人闹意见，斤斤计较，并且在很长时间内不能自解脱，甚至耿耿于怀；（2）自大自负型，自以为是，瞧不起人，缺少对别人的欣赏与尊重，且受挫能力差；（3）自卑怯懦型，这类人较为孤僻，不合群，做事忧柔寡断，唯唯诺诺。 4、青春期综合症。表现为：（1）中学生进入青春期后，随着生理的发育发展，心理上也发生变化。一些学生情感上有了纠葛，情绪变得不安和烦躁，有时感到孤独、忧虑和苦闷，抑称为青春烦恼；（2）从某个时候起很快失去学习的兴趣和意志，打不起精神听课，称为青春抑郁，还有青春期幻想与所谓的“早恋”的问题等。 这些主要的心理问题产生的原因尽管十分复杂，但由于中学生心理的可变性与可塑性、过渡性与动荡性等特点，因此只要班主任有的放矢地加以正确地引导、扶持、帮助和教育，这些学生所谓心理问题是能够得以纠正与调整的。 二、对症下药，开展良好的集体活动是对学生进行心理健康教育的有效途径之一 良好的集体活动是富有教育力和感染力的课堂，它能使学生在活动中消除心理障碍，相互沟通，它能使师生在互动中产生潜伏的积极影响，同时它还有利于教师在活动中发现问题，解决问题。 其一，针对一部分学生缺乏恒心、毅力、对学习存在惰性，从而使他们智力因素受到极大束缚的特点，我开展了“学习为了什么”、“磨砺坚强的意志”等主题班会，帮助学生制定了不良学习习惯治疗卡，制定了系列监督机制，并配合“学习竞争伙伴”、“进步之星”，经验交流会等活动，使学生的自信心和积极性得到极大提高，在活动中，非智力因素对智力因素起到动力、定向、引导、维持、调节、控制和强化的作用，一定程度上抑制了学习两极分化的局面。 其二、针对一部分学生以自我为中心，冷漠、自私的心理特点，我又先后开展了“九班的故事”，让每个学生寻找、发现本班的故事，让每个学生共同创作班歌，唱班歌，共同参与班级公约的撰写与讨论，让学生与兄弟班开展辩论赛、拔河比赛、篮球赛等，在活动中，学生开始变得热情，开始团结，开始互相关心帮助，整个班集体开始形式较强的凝聚力。 其三、笔谈——开启学生心理的一把钥匙。我发现，要想了解学生的内心世界，，要想进行有效的心理疏导，笔谈比个面谈更加行之有效（特别对于一部分特殊生而言）。 笔者在开学伊始就让每个学生制作一本“交心本”，要求字数、内容不限，一周与我交流一次，刚开始学生并不习惯，东搬西凑或词不达意，渐渐地，学生敢说悄悄话，知心话了，每次与他们的交流都是一种心灵的对话。 笔者曾经有这么一个女学生，成绩优异，能力强，却过于要强，要斤斤计较，一次在“交心本”中她谈到自己竞选班长落选后颇多微辞的看法，我随即也在交心本中写了一封诚恳的回信，其中信的末尾我是这么写的“一个人衡量能力的大小不在于职位的高低，只有输得起的人才可能赢得真正的人生，虽然每个人都有自己的利益得失，然而与年龄不相称的衡量得失实在是最大的悲哀。”此后这个女学生有了很大程度的改变，爱计较的毛病也收剑了不少。 再有一个男生曾经为自己迷恋某个女生而陷入矛盾和痛苦中，我也给他回了一段话：“欣赏别人人的同时，不是要你忘了自我。与其匆匆涉入爱河，不如静静等待成长，干任何事都要有一个高的起点，爱情也一样。我始终相信，当你事业成功的时侯，幸福就会来临。”事后我又反复与该生进行了交流，最后该生终于平稳地渡过那个悸动的阶段。 此外，这里在对学生进行心理疏导时，无论是个别面谈，还是笔谈都必须注意几个原则：1、平等性与民主性原则：师生间的民主与平等，才可能产生依赖与信任的力量；2、共情原则，注意倾听，设身处地的去理解学生的各种内心感受，并将其表达出来，与学生产生共鸣；3、 保密性原则，只有在这个前提下，学生才有可能毫无顾忌，畅所欲言。 总的来说，心理健康教育不是班主任工作的全部内容，若想对学生进行心理健康教育，严格意义上，必须配合一定的心理健康课程与学校专门的心理咨询措施，但是作为一名班主任，结合心理健康教育来开展工作，又是必要和有效的。当然以上仅是笔者的一些粗浅探讨，那么如何在二者间寻找更加有效和完美的切入点，需要我们德育工作全体同仁继续探讨和实践。 心理健康论文:浅论农村留守儿童的心理健康教育 留守儿童心理健康问题已成为全民关注的社会问题。自卑、性格孤僻、行为怪异、叛逆等是他们心理问题的显着表现。本文通过对留守儿童的心理问题进行探究,进而提出解决留守儿童心理问题的对策,以便帮助留守儿童重建自信心,树立良好的人生观和价值观,使留守儿童身心能够健康发展。 改革开放的不断深入和经济社会的不断发展,大量农村青壮年劳动力外出务工,越来越多的孩子成为一个特殊的弱势群体——留守儿童。留守儿童因与父母长期分离, 缺少父母关爱及有效的教育、引导和管理,都不同程度存在着性格缺陷和心理障碍。因此,给予留守儿童必要的心理健康教育与辅导迫在眉睫。 一、农村留守儿童的心理问题产生的原因 随着我国经济结构的转变,大部分青壮年劳动力为了获得更好就业机会和更好的经济报酬就背井离乡去城市打工,他们的孩子就交付给年老的祖父母养育,逢年过节才能回趟家看孩子,这种在父母长期缺位的情况下成长起来的留守儿童普遍缺乏家庭的温暖、父母的关爱,所以这些孩子普遍缺乏安全感和一些心理问题。家庭因素不是造成儿童心理问题的唯一因素,还有社会因素、学校因素以及自然环境等因素。 二、农村留守儿童存在的心理问题 1.生活在自我的小世界里,进行自我封闭 由于大部分留守儿童是与祖父母生活在一起,祖父母与儿童年龄差距较大,不能很好沟通,祖父母不能很好地理解孩子的想法和需求,所以大部分留守儿童生活在自己的小世界里。 2.情绪不稳定 在儿童成长的过程中,缺乏父母的呵护和陪伴,心理上缺乏安全感,容易暴躁,情绪易失控。 3.不善于与人交往 留守儿童大部分比较内向,不喜欢与人打交道,不喜欢参加集体活动,缺乏与人沟通的技能。 4.留守儿童比较缺乏自信,内心自卑、迷茫 留守儿童大部分生活在比较贫困的地区,家庭条件一般比较贫穷,而且父母一般不在身边,在他们的成长过程中有着许多困难,所以他们都比较不自信,内心充满了迷茫。 除了上述问题外,留守儿童还有着厌学、缺乏责任感和集体荣誉感、较强的焦虑感等问题,在不同的留守儿童身上有着不同程度的体现,并不是所有留守儿童都有这些心理问题。严重影响他们的身心健康。因此做好对农村留守儿童的帮扶和心理健康教育是我们教育工作者责无旁贷的工作。 三、农村留守儿童的心理健康教育 (一)平等对待,不给留守儿童贴“坏标签” 美国心理学家贝克尔认为:“人们一旦被贴上某种标签,就会成为标签所标定的那种人。”每一个学生的家庭环境、先天素质与自身努力程度不同,因而他们的思想状况、学习成绩及性格爱好等也不一样。对留守儿童,我们不能给他们贴上“差生”的标签,只看到他们的短处而见不到长处,这样就挫伤了他们进取的积极性。对待这些学生要从“短”中发现他们的“长”处,并给这些学生创造一个良好的氛围,使他们在认可、赞扬和尊重中树立起自信。这样不给学生贴否定性“标签”,而是利用肯定性标签作正向的引导,可以激发学生发展特长的积极性,引导学生建立起自信,促进学生的健康成长。 (二)倾注真情,为留守儿童撑起爱的蓝天 师爱是一种伟大而神奇的力量,它是儿童智力、道德、个性发展的风帆。一位老教师曾意味深长地说:假如你厌恶学生,那么,当你教育工作刚开始时,就已经失败了。法国教育家卢梭曾说过:“凡是缺乏师爱的地方,无论品格还是智慧都不能充分自由地发展,只有真心实意地去爱学生,才能够精雕细刻地去塑造他们的灵魂。”有了爱,人与人之间容易沟通,有了爱,倔强的人会变得格外驯良,爱是通往教育成功的桥梁,也是一条基本的教育原则。教师对学生的爱,是一把打开学生心灵大门的钥匙,是促使他们健康成长的催化剂。留守儿童由于自身存在的问题,平时受的批评较多,往往有自卑心理,如果还经常用批评的方式去教育这些学生,结果会事与愿违,甚至出现顶嘴或出走、退学的现象。我们要改变学生长期养成的不良习惯,就应该用爱心去教育转化他们,忌用“死不悔改”、“不可救药”等挫伤学生自尊心的言语,对他们更应该倾注真情,让爱心像清泉一样浇灌留守儿童干涸的心田,为“留守”儿童的健康成长撑起一方蓝天。 (三)搭建平台,解开留守儿童的心结 由于留守儿童大多存在或多或少的心理问题,又无法得到家长的关注和引导,而现在的监护人往往都只关心生活,不关心心理的需求,因此容易发生心理障碍。为及时了解、排除这些心理障碍,教师应多为留守儿童搭建平台,解开他们的心结。 1、教师与留守儿童结对,代管到人。 “代管家长”在一定程度上扮演父母的角色,使远离父母的留守儿童在生活上多了一些嘘寒问暖,在学习上多了一些帮助辅导,在情感上多了一些交流慰藉,使家庭职能缺位的孩子有了较好的教育补偿,为留守儿童的健康成长营造一个和谐的空间。 2、经常组织留守儿童参与文体娱乐活动。 充实业余生活,吸引他们参加文明健康的活动,让他们融入集体中,消除他们的孤独感、自卑感,慰藉他们残缺的感情。让他们受到更多的监督、照顾与关爱,减少受教育的断层与真空,在老师、同学群体中成长。如:教师在班级开设 “悄悄话信箱”,建起“心灵的驿站”,帮助留守儿童解决无人倾诉,无处倾诉的问题,与学生“结对子”,帮助解开心灵的疙瘩,还定期举办心理健康教育讲座、校园心理剧表演、关爱留守学生的主题班队会和课外文艺科技比赛等活动。 3、采取个别辅导的方法。 学生的烦恼、焦虑、紧张,往往因人而异,通过团体指导有时难以收到最佳效果,应通过个别咨询,对个体进行指导,帮助他们减轻心理压力和负担。“一把钥匙开一把锁”,教师要随时随地观察留守学生的心理动态,对有心理疾病的学生,要对症下药。可以进行个别交谈,如:电话咨询、“心理咨询室”或“倾诉信箱”,也可以通过写日记、周记的形式了解学生的心理动态,及时引导学生走出心理误区。 4、真情关爱,三个优先。 首先,学习上优先辅导。学校要从学习方面对留守儿童逐一进行分类、分组,落实到每一位任课教师,具体分析学生的学业情况,制定学习帮扶 计划,明确帮扶时间、内容和阶段性效果。学校对结对帮扶效果进行定期检查,建立进步档案。对具有良好学习习惯的留守儿童要继续激励他们,多为他们搭建展示自己的平台。对一部分习惯不好的孩子,教师在与家长沟通时本身就存在着一定的困难,这就更需要老师付出耐心和爱心。不放弃、不歧视,最大限度地争取家庭教育合力,督促好孩子学习,引导孩子做人,养成良好学习习惯。其次,生活上优先照顾。老师对留守儿童要多看一眼、多问一声、多帮一把。留守儿童患病时,要及时诊治、悉心照料。第三,活动上优先安排。学校要高度重视并认真组织留守儿童参加集体活动,或根据特点单独开展一些活动,既使其愉悦身心,又培养独立的生活能力。 (四)家校联系,形成强大的教育合力 人的教育是一项系统的教育工程,这里包含着家庭教育、社会教育、学校教育,三者相互影响、相互作用、相互制约,在这项系统工程之中,家庭教育是一切教育的基础。对于留守儿童教育管理,要积极开展联动教育,不断提高家校互动水平,共解留守儿童教育难题。 1、加强互动,提高家校合作水平。要采取多种形式提高家长认识,充分利用春节、农忙等民工返流契机,组织好家长学校和网上家长学校,向家长倡导科学育人,鼓励家长与亲子互动,多打亲情电话,多写亲子书信。要建立“留守儿童”家庭联系卡,通过打电话给外出的父母,写联系卡向监护人反馈等形式,定期或不定期地将孩子的学习情况和思想动态及时向家长反映,做到联动教育。要针对留守儿童成长变化,及时与其家长沟通联系,同家长一起制定留守儿童成长和发展的计划和方案,一起做好留守儿童的心理引导和教育,促进他们健康成长。 2、满足需要,建立“家长”制度。留守儿童的一个共同心理委屈是:父母给他们只是“钱”的满足,而缺乏的是情感上真正需求的“爱”。情感的空白需要用爱心来充实。建立“家长”制度,可以满足留守儿童爱的需要。“家长”的职责,是对留守儿童进行管理和辅导,要侧重于生活上的关心指导、思想上的教育引导、情感上的启发诱导。还要定期不定期地进行家访,定期与家长通电话,达到相互沟通,每个学期给家长写一封信,通报其子女的学习生活情况。“家长”不但要培养留守儿童的生活自理能力,人际交往能力,而且还要对他们的业余爱好进行引导、指导。如果留守儿童出现生病等特殊情况,“家长”还承担起送医院治疗,照顾饮食起居等事项,弥补留守儿童的情感空白,必要时及时与家长取得联系,求得家长的配合和帮助。在节假日,对无亲友可依靠的留守儿童,“家长”还要安排他们过“家庭团圆”生活,以弥补他们的亲情缺失。针对留守儿童所犯的错误或不良苗头,“家长”不能简单的处理,而应在全面了解情况、分析原因的基础上,做耐心细致的教育工作。为了预防留守儿童发生错误事件,“家长”尤其要加强对“问题儿童”的疏导和监管。这样,通过“家长”制度,搭建了家校沟通的桥梁,有利于进一步增进家校联动教育的成效。 “好雨知时节,当春乃发生。随风潜入夜,润物细无声。”让我们像知时节的春雨,用真诚的爱去滋润每一个留守儿童的心田;用热情的火去点亮每一个留守儿童的心灯,指引孩子生命的航程,驱除蒙昧,收获希望。 总之,农村中小学留守儿童的心理健康问题的解决是一项系统而复杂的工程。需要家庭、学校、社会的共同努力、共同参与,构建完善的农村留守儿童心理健康教育机制,促进农村留守儿童的心理健康。 心理健康论文:素质教育中的心理健康教育问题 21世纪是充满竞争的世纪,敢于冒险,敢于探索,善于竞争,善于合作,富于创造是21世纪对人才规格的基本要求。这些品质无一不与良好的心理素质密切相关。素质教育就是要求学生在德、智、体诸方面的素质全面发展,学生素质发展有多方面的内容,心理素质不仅是其中的重要组成部分,而且对其他素质的发展有着很大的制约作用。它既是素质教育的出发点,又是素质教育的归宿。柳斌同志在《关于素质教育的再思考》一文谈到素质教育的三要义中,他指出:"素质教育的第二要义,就是要德、智、体、美全面发展……再一个是心理素质,承受挫折的能力。带着什么样的心态来看社会的问题非常重要。"一个学生的心理状态是否正常、健康,在家庭关系、同学关系、学习问题等方面的认识和处理方式的正确与否往往会影响一个学生的学习态度,是关系到学生能否健康成才的重要问题。因此,心理健康是发展良好的心理素质的前提和基础,反之,有了良好的心理素质,人的心理健康水平也会提高。《中国教育改革和发展纲要》指出:"全面提高学生的思想道德、文化科学、劳动技能和身体心理素质,促进学生生动活泼的发展。"由此可见,心理健康教育不仅是时展对教育的必然要求,而且是实施素质教育的目标之一。 一、心理健康教育是实施素质教育的目标和核心 首先,心理健康教育与德育工作有着密切的联系。 心理健康教育是教育者运用心理学知识协助学生正确认识自己、认识世界,适应社会、发挥潜能。德育是教育者按照一定社会的要求,有目的,有计划地对学生施加影响,培养学生思想意识和道德品质的活动。二者都是育人,在统一育人活动中各自都能发挥独特的作用,相互借鉴,相互促进。心育对德育有一定影响。心育适当扩充和完善了德育的目标和内容;心育为提高德的有效性提供了新方法、新技术;最重要的还是,心理健康教育有利于更新教育者的教育观和学生观,对整个教育都带来了积极的影响。 其次,心理健康教育能促进学生文化科学素质的提高。 在一项对475名高中毕业班学生的研究表明:学习成绩并不完全取决于智力因素,高成就者(成就较智商预期为高)、普通成就者(成绩与智商预期相当)、低成就者(成就低于智商预期)差别的产生,与性格特征有关。高成就者工作习惯较佳,对学业兴趣较浓,按时完成作业,关心学习成绩,做事认真负责且有计划。低成就者难自律,难自我规范,较冲动放肆,喜好玩乐,贪图近利,与同伴关系欠佳,较不合作,较自私,较不尊重权威与传统,较不合群,在校在家较不快乐,常为己辩护,愤恨他人,对挫折和压力不知所措,较悲观。普通组介上下之间,尚属正常。由此可见,培养积极的情感品质和良好的意志品质和性格特征能促进科学文化素质的提高。 再次,心理健康教育能够促进身体健康和身体素质的发展 心理健康和良好的心理素质寓于健康的身体;身体健康和身体素质的发展也依赖于良好的心理教育。心理学的研究表明,青少年尤其重视自我观念或自我意识,包括对自身形象方面的观察、概念、看法,关注自己外貌美丑、体能强弱、运动机能优劣等,常将自己的形象与理想中的标准进行比较,或与同辈人进行比较。比较结果,或满意或自卑,倘不能正确对待,也对身体的发展带来不良影响。以上所述表明,健康的心理是身体健康的心理条件。通过心理教育,维护心理健康,提高心理素质,是提供这种心理条件的重要措施。 不仅如此,良好心理素质对身体素质的发展、体能的充分发挥也具有重要意义。无论是造型美、生气美等身体美的各要素还是力量、速度、耐力、灵敏等身体素质。这些素质的发展无不需要相应的心理条件,如性格外向的人适于力量大、速度快的活动,内向性的人完成目标的动机强,适宜进行精细、准确的任务。同时,身体潜能能通过运动技能的提高得到发挥。运动技能是习得的能力,表现于迅速、精确、流畅和娴熟的身体运动之中。运动技能中包含任知成分,与智慧技能有联系。运动技能是心因性技能。它既不是不随意的、反射性动作,也不是如同摇头那样简单的肌肉反应,他受到内部心理过程的控制。因此,提高动作技能,发挥人的的身体潜能,必须依赖于良好的心理素质的发展。 最后,通过心理健康教育提高心理素质是形成审美素质的基础和条件。 如苏霍姆林斯基所说的,没有心理上的修养,审美的修养不可想象。此外,许多优良的心理素质既是内在美的表现,也是美感素质形成和发展的条件。例如一个人能正确地认识现实,客观、全面、公允地看待问题,能正确地正视现实,热爱学习和工作,聪明才智得到正常发挥,有自知之明,对自己能正确评价,行为举止得体等,都是理智美的表现。又如对人富有同情心,诚恳,正直,正义,不畏强暴,乐群,对学习与工作勤奋、细心认真、有首创性,不卑不亢,严于律己,自信、谦虚,自尊等,都是性格美的表现。通过心理健康教育培养的这些优良的心理素质,既是精神美的成分,又是审美素质形成和发展的条件。 综上所述,心理健康教育是一项艰巨而伟大的工程,是充满活力的新课题,是实施素质教育的核心。 二、心理健康教育在现实操作中存在的几种误区 回首中学生心理健康教育的历史,瞻顾当今学校这项工作的现状,问题不少。归纳起来大致有以下几种倾向,而这些倾向已经到了不得不纠偏的时候了。 1、缺乏对人性的关注 一是“心理健康”含义阐释的偏狭性。尽管有德智体全面发展的思想,有面向现代化、面向世界、面向未来的指示,但是中学的一些善良而偏执的人们将此理解为:“健康”就是大而空的政治,就是轻而浮的几千年一成不变的信条,于是相当一部分人把绵羊式的学生归入上流,把不听话的学生驱之下等。成绩好的就什么都“健康”,成绩不好的心理一定存在问题,显然没有把学生当成活生生的人来看待。 二是教育对象的片面性。走入对“心理健康”诠释的误区,必然产生“乱点鸳鸯谱”的行为。一些学校人为的排出所谓双差生,即成绩差、守纪差,进而将其归入心理不健康之列,开展的辅导只不过是高压灌输、批评教育,而未从“人”这一根本上想点子动脑筋,干出了庸医治病越治越重的蠢事。 三是确立主题的偏颇性。在一些教育工作者看来,学校育人工作唯一见成效的就是升学率,心理健康教育的主题就是多考几个 重点。因而教育工作者言谈举止都离不开这一主题,成绩差的学生常挨训斥以至不闻不问,一脚踢开自不待说,即便成绩好的学生,也只是当他成绩下滑时才引起注意,关注时只不过是教他如何把成绩搞上去,至于正值青春少年这一年龄段特有的人性就被抛之于九霄云外了。 2、缺乏对生命的关爱 既往的学校心理健康教育存在着程度不一致的弊端,这些弊端障碍了一些教育工作者的视域,阻碍了这项工作的进程,削弱了工作应有的力度。括而言之,这些弊端可分为三点: 第一点过度理想性。曾几何时,众多教育者把理想性需要看成是心理健康教育的归宿和全部,梦想一夜之间学生能成为众人敬仰的英雄,全然不顾教育对象的年龄、阅历和文化思想水平。这种虚幻的不切实际的愿望和做法,非但不能促进学生心理健康发育、成长,反而人为加重了危害程度。 第二点忽视现实性。视理想性为中学生心理健康教育灵丹妙药的教育工作者,必然轻忽当代中学生学习、生活和思想实际,不了解学生在想什么,做什么,盲目地在那里大谈学生该想什么,不该想什么,该做什么,不该做什么,这种做法不是隔靴搔痒就是事与愿违,很难达到预期目的。与之相反,一位班主任在新接一个班级之初,做的第一件事就是调查了解学生的家庭经济收入、家长职业、学生兴趣爱好、心理素质和学习生活习惯,做到全班学生基本情况了然于胸,关心学生生活,一遇困难千方百计帮其解决,尤其洞察学生的思想变化,一旦有征兆就找其谈话,学生视他为兄长,愿意作情感交流、心理沟通。如此,学生的心理健康教育效果可想而知。 第三点缺乏针对性。由于大而化之的理想性,由于忽视当代中学生的现实性,心理健康教育这项工作必然就会缺乏针对性,所信奉的是伟人的教导英雄的豪言,所做的是“一把钥匙开千把锁”的傻事。喜欢说大话、空话、套话,使学生敬而畏之,乐于做整齐划一的省心事,使学生违心地绝对服从,可悲的是这些同行直到现在还全然不知,依旧津津乐道,踽踽独行。 3、缺乏平起平坐平等的相待 反思目前我国中学生心理健康教育,不只是明眼人也能看出此项工作早就陷入了种种误区,唯一缺乏的是平起平坐平等相待。 颐指气使式,此为其一。一些工作者凭着自己走南闯北的阅历和“才高八斗”的学识,动辄对受教育者大加训斥,以不容置辩的语气,无懈可击的逻辑,暴风骤雨般地倾泻下来,搞得学生只有聆听义务没有申辩权利。试想,如此教育怎能会把学生个体生命放到应有位置。事实上,一些学生愿将心理向心平气和不疾不徐者倾诉,就是个反证。 先入为主式,此为其二。一些教育工作者凭着自己的直觉断定某某学生有心理障碍,比如学生皱着眉头,必有所思,比如男女生在一起说说笑笑,必定有谈情说爱之嫌。即便是专伺心理辅导的教师,也常有无可成文的规律,“无事不登三宝殿,来此必是烧香人。”实际上,这种先入为主式的偏见比比皆是。 患者求医式,此为其三。教育工作者依赖的就是“求”字,你不找我我也不找你,限于人手,有的学校心理辅导室不能全天侯开放,即使“坐诊”时也只能守株待兔。因此,笔者不得不呼唤“送医上门”。所有教育者必须善于调查研究、察言观色,多掌握些当代教育学心理学原理,少一些“无病拖成有病,小病拖成重病”的遗憾。 三、以人为本,促进心理健康教育的有效开展 21世纪可谓是人的生命凸显的时代。总书记“以德治国”的思想就是站在时代的高度,从“人”这一有别于其他一切动物的特定角度提出的,不只是当下一切工作的原则要求,更是学校工作的行动指针。这一本体回归是对昔日教育工作偏失的矫正。本文拟从当今时代需要的角度,主张回到人的本性之中、需要之中和生命之中,真正以人为本,促进青少年的生命健康成长,进而推动学校素质教育不断深入,加速学生健康心理形成和巩固的进程。 1、以人为本:心理健康教育不可轻忽的主题 反思当前中学生心理健康教育之艰难、实效性差的原因,尽管有很多,但根源就是一条,即目中无“人”,没有活生生的学生实际,有的只是与学生生理、心理相脱节的和与时代精神相悖的、简单的、形式化的说教。新的时代、新的实际呼唤新时期的心理健康教育目的、手段、模式必须随时代的变化而变化。无论是从新世纪人类发展的角度,还是从中学生心理健康教育的实际状况思考,这一工作都应向“以人为本”的、踏着中学生生命节拍,和着中学生心理的律动,并促进中学生的心理健康发展的方向转型。简言之,“以人为本”,促进中学生健康心理的逐渐形成是当代中学生心理健康教育不可忽视的主题。突出以至抓住这一主题是新时期中学生心理健康教育的应有之义,只有如此,才能写好中学生心理健康教育这篇大文章。 2、关注生命:心理健康教育亟待指明的向度 如前所述,中学生心理健康教育说到底是从“人”的特定属性、特有本质出发,“以人为本”就是关注人的生命,学校就是要关注青少年的生命,他们的生命具有多样性和层次性。人的哪一种需要,在什么时候、以什么方式显现,既具有一定的内在秩序,又受其外在生存环境制约,就现在中学生心理而言,既有遗传使然又有环境所致。教育能否取得理想的效果,关键在于外在环境对他需要的契合、激活或生存,并对这种需要满足与否及满足程度。 关注学生个体生命的现实的当下需要,实质是关注每一个学生的每一天的健康成长,帮助每一个学生过好每一天。诚如有人说,生活不是过去时,也不是将来时,而是不折不扣的现在进行时。既然如此,中学生心理健康教育就必须面对他们真实的生活。他们有学习的压力、生活的困难,也有思想的尴尬、成长的烦恼,凡此种种,我们都必须予以足够的、到位的关注,对于他们上述的压力、窘境、烦恼甚至恐慌,有责任尽全力帮助他们适切地解决,从而培养他们处理这些问题的能力。这样,心理健康教育这朵艳丽之花就能结出丰硕之果。 3、平起平坐:心理健康教育恪守不渝的方式 要改变上述诸种做法,必须打通平起平坐平等交流的渠道,真正让学生讲述自己的生命故事,如此才能实现心理健康应有的价值。首先,师生之间必须平等相待,教师不要自己坐着让学生站着,要尊重学生的人格,只有这样,才能收效。其次,在气氛融洽的前提下,让学生讲自己的心理故事,因为教育是一个内心的旅程。教师要让学生多讲,让他把话讲完,亦如中医诊病,不要设置框框,让学生痛快淋漓,产生一种非说完而不止的欲望,之后教育者施医治之方。第三,尊重与宽容。尊重是指尊重学生的人格乃至隐私,不能把学生的某种心理当成笑料、谈资而宣至于第三人。宽容意味着学生在讲自己的生命故事时,允许他想怎么说就怎么说,即使有过激的言辞也不要说三道四甚至发火训斥。第四、着意培养学生道德判断、道德选择、道德行为能力。每一次教育之后,都应给予学生一个明白的说法,棘手的一时说不清的允许双方有个冷静思考的过程,一俟灵感火花闪现,迅即与对方交流。这样,就可力避好心办坏事,好心无好报的结局。自然,平起平坐是中学生心理健康教育中必须恪守的一种方式,在对等交流中,学生就能触摸生命感觉的个体法则和心理应遵循的道德原则 心理健康论文:浅谈在体育教学中促进学生的心理健康 [摘要]在体育教学中心理健康教育是非常重要的,也是时代的需要。正确认识健康的概念,树立学校体育“健康第一”的新理念。把握体育教学与促进心理健康教育的相互关系,在体育教学中不断更新教育观念,改进教学方法,积极促进心理健康教育,增强学生心理健康。这就要求教师面对新课标在体育教学活动中,有目的,有意识地启发、引导并帮助学生进行实践体验,提高心理品质,克服心理障碍等,从而促进学生的心理健康。 [关键词]体育教学 心理健康 健康教育 一、前言 在20世纪90年代世界卫生组织将健康解释为“一个人只有在身体健康、心理健康、社会适应性良好和道德等四个方面都健全,才算是完全健康的人。”智力发展、品德培养和综合素质的提高,创新意识、竞争能力、自主人格、适应能力的形成和发展都要受心理素质的影响。而健康心理素质的培养又是心理健康教育的主要范畴。各类研究和调查数据表明,现阶段青少年学生的心理健康问题日趋严峻。学校体育教学应树立“健康第一”的指导思想,重视对学生的心理健康教育。在当前大力推进素质教育的形势下,怎样在体育教学中促进心理健康教育,真正促进学生身心两健,是我们体育工作者的一项新课题。在很多时候,由于教学内容、方法的改变、学生完成动作的失败、师生交往或学生交往的冲突等原因,课堂集体气氛会发生起伏变化,从而对每个成员的情绪产生振动和感染,使每个成员的心理活动随课堂气氛的改变而变化。体育课堂教学心理气氛的优化可以发挥其愉悦和调节的作用,使集体的情绪处于适度的亢奋状态,每个成员在认知上相近,情绪上相融,心理上互动,课堂气氛活跃,教与学、练的情绪高涨,学生处于积极的心理状态之下,认知操作能力得到充分发挥和提高,学、练效果得到了最优化。 二、优化体育教学情景,促进心理健康教育 1.创设情境,让学生在学习中体验互帮合作快乐的情感 在教学中,教师要注重创设良好的课堂学习氛围,着重培养学生互相合作学习的习惯。互相帮助、探讨学习,使学生在交往的过程中完成学习任务,感受到学习知识的乐趣,也体验到了合作的快乐。 2.在游戏中培养学生团结拼搏奋发进取精神 教学中运用游戏,能够使学生为了一个共同的目标团结一致,奋勇拼搏。如集体跳长绳游戏比赛,接力跑游戏等集体游戏活动。通过对游戏规则的了解和参与游戏活动,培养了学生团结一致,努力拼搏夺取胜利的精神品质,同时让学生在比赛中也体验到胜利的喜悦。 3.让学生感受老师的关心 体育活动中以小团体为主的练习活动,可以缩短教师和学生、学生与学生间的心理距离,使他们相互产生亲切感和依赖感。在活动中,教师应经常注意学生的活动,关心学生的情绪状态。如可以拍拍学生的肩膀表示鼓励、肯定、赞赏。 三、课堂教法灵活,突出心理健康教育 1.理论学习法 体育理论课一直是学校的薄弱环节,学校的体育教学应该给予重视。通过体育理论课的方式讲授心理健康教育内容,让学生了解真正的健康包括身体健康、心理健康、一定的社会适应能力,三者缺以不可,其中身体健康是其它两个方面的物质基础,心理健康能使生理健康产生更大的价值。 2.激励表扬法 教师要善于激发学生学习的兴趣,让学生在体育教学中体验到快乐,这对于具有强迫症和抑郁症的学生,能够起到较好的缓解与调节作用,对学生提出的要求要适当,教学的内容与形式,要充分考虑到个体的差异,定出不同的期望目标,使学生体验到成功的快乐。在学校体育教学中应根据不同学生的不同特点,选择不同的运动项目,或让学生自己选择,使每个学生的兴趣、特长都能得以发挥,在各自擅长的项目中找到运动的乐趣、展示自己的才能。 3.交流法 教师要深入到学生中,创造融洽的师生关系,有利于学生保持愉快的心情。学生有了逆反心理,教师要主动与之沟通,进行疏导。营造一个融洽的人际关系和良好的教学氛围,对学生的不良心理具有良好的治疗效果。体育教师要深入到学生中,了解他们的个性特点、兴趣爱好、运动技术水平以及身体素质状况,做到心中有数,并因人而异使教学更具有针对性。 4.诱导法 心理研究表明,当自己的能力适应任务挑战时,学生就会产生愉快。在体育教学中要善于利用任务进行诱导,循序渐进,使其懂得只要主观努力,方法得当,就能将自己的潜能挖掘出来。扬长避短,逐步发展身体素质,提高运动技术水平。转 ，！ 5.感染法 对于某些技术动作,尽管教师做了技术示范,可是有的学生不相信自己也能完成这些技术动作。这时候,教师除启发、鼓励学生的信心外,还可以选择有代表性的同学去带头练习,当他们成功的完成这些技术动作时,能很快的消除这部分学生的心理顾虑,增强其完成动作技术的自信心。正确看待合理的运动负荷与心理健康的关系,体育教学中的影响因素有运动类型、运动强度、运动持续的时间和运动频率,从运动类型来说,能产生良好的心理效应:令人愉快有趣的运动,有氧运动,回避人际竞争运动,可以自定步调的运动;从运动强度来讲,目前大多数研究认为,中等强度的体育运动强度能够改善情绪状态和焦虑、抑郁、紧张和疲劳,相反,大强度的运动却可能增加紧张、疲劳;而运动持续时间,研究认为每次运动时间不少于20--30分钟。 6.自我暗示法 教师要想学生传授有关的运动心理学知识,并结合练习进行心理训练。培养学生具有在面临某种情况感到信心不足时,进行积极的有效地自我暗示、自我鼓励的能力,从而逐步消除其不良心理障碍,促进学生心理的健康发展。 总之,21世纪将是知识经济占主导地位的世纪。在体育教学中的心理学的知识创新可以提升我国的整体知识能力,而激发学生的心理向健康的方向发展。只要体育教师在体育教学中有效地利用上述手段来调整学生的心理 ,学生就有可能学得积极主动,并学有成效,从而进一步促进学生的心理健康。体育活动能让学生乐于同他人交往,融于集体中,在社会生活中有较强的适应能力,能做到人际关系和谐。体育能使学生情绪稳定,能培养学生乐观、开朗的性格,促使学生的个性健康、全面发展。 心理健康论文:心理健康对个体发展和社会发展意义 世界卫生组织早在1948年就指出，健康不仅是没有疾病和身体不虚弱，而且是生理的、心理的和社会的完好状态；1989年又进一步指出，健康的定义包括：躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康；明确提出一个响亮的口号：“健康的一半是心理健康！”根据这些论述，可以认为：心理健康是指个体在生活、心理上和社会之间的协调、和谐的状态。一个心理健康的个体不仅需要没有心理疾病与心理障碍，而且要具有一种努力发展自我、完善自我的积极的心理状态；心理健康在后一层意义上才能够真正显示出来，因为个体要在身心与社会环境之间取得协调，就须能适应社会的变化，跟上时代前进的步伐。没有积极向上的心态，不仅不能做到这一点，还可能在不断发展的社会面前出现种种失衡，最后连没有心理疾病和障碍都不能保证。 想一想，你周围的同学有没有这样的状况：虎背雄腰，可就是性格孤僻，缺乏朝气；体壮如牛，可就是胆小如鼠，意志薄弱；膀大腰圆，可就是心胸狭窄，空虚颓废；这能算是健康？据了解，现在不少中学生存在各式各样的心理问题，如扭捏、胆小、忧郁、孤僻、依赖、神经质、人际关系不良等。联合国世界卫生组织和上海第二医科大学对上海青少年精神卫生问题的调查表明，1100名学生中有上述问题的比例最低的是10％，最高的达40％。 心理健康对个体发展和社会发展都有着极其重要的意义。 ⒈心理健康有利于个体生理健康 健康的心理对生理发展有重要的促进作用，不仅可以减少心身疾病的产生，而且可以增强病人战胜疾病的勇气和信心，促进疾病康复。 ⒉心理健康使个体形成良好品质 心理健康的人，能正视现实，展望未来；能注重实际，不胡思乱想；能接纳挫折，积极应付；能有理有情、情理相融，这些对良好的道德品质的形成和发展都有极大的促进作用。 ⒊心理健康能够促进个性的形成 心理健康的人有强烈的自我发展倾向，对于自己各种个性特点有客观的认识，而且能够努力地进行自我锻炼，发展良好的心理品质。 ⒋心理健康促进学习效率的提高 心理健康的人能正确地处理主客观关系，在两者之间找到最佳结合点；有良好的意志品质，活动中自觉性、坚持性都较高；善于调节自己，应付各种复杂情境，这对学习效率的提高有很大的促进作用；而且心理健康的人乐观、富有情趣、充满活力，这样的人的生活质量也是很高的，情趣盎然，格调高雅。 ⒌心理健康促进良好的社会适应 心理健康的人能够悦纳自己，也能接纳别人，在和各种人的交往中既能热情、宽容，又能把握自己，有理有节，容易获得和谐的人际关系，还能在在复杂的社会条件下找到与社会相适应的生活道路。 ⒍心理健康体现着精神文明水平 一个成员之间充满嫉妒、争斗、冷漠、悲观等不良品质的社会或集体，精神文明水平不可能高，反之，成员之间充满友爱、谅解、宽容的社会或集体，一个个成员都是乐观向上、积极进取的社会或集体，必然体现出高度的精神文明。 ⒎心理健康影响社会安定和发展 社会或集体中人际关系的和谐是社会安定的一个重要条件，个体心理健康直接影响到人际关系的建立，对整个社会或集体的安定有很大的影响；社会要发展，集体要前进，必须是一个高效率的社会或集体，社会或集体成员的心理健康不仅影响其自身的工作效率，且影响到社会或集体活动的效率，一个有高度精神文明的高效率社会或集体，必然是高速向上发展的社会或集体，其间，社会或集体成员的心理健康水平有着极其重要的意义。 心理健康论文:在体育教学中增进学生心理健康之我见 作为一线体育教师,应该如何在体育教学中促进学生心理健康?在教学过程中怎样去磨练学生的意志,养成坚忍不拔的品质?如何培养学生坦然面对竞争,胜不骄、败不馁的心态呢?体育教学是在一定的组织形式下进行的,学校体育活动大多都是集体活动,和谐、平等、友好、合作的学习环境,才能够让学生感受到集体的温暖和愉悦身心。 一、创设成功体验,使学生树立信心 长期过大的学习竞争压力,使学生产生心理压抑,这种压抑的心理就像一把久未开启的锁,如何才能把锁打开呢?这就要求老师给这把锁加点“润滑剂”或“去锈剂”,然后选准钥匙对准锁孔把他打开。着名的教育家苏霍姆林斯基把调动学生学习积极性看作是启动学生学习兴趣的“钥匙”,他要求教师在每个学生身上发现最强的一面,找出他们作为个性发展根源的“机灵点”。作为一线体育教师,要善于发现每个学生的长处和闪光点,因势利导,培养学生终身锻炼的意识。比如有的学生速度素质较好,而有的学生弹跳能力较好,有的学生技巧性动作学的较快等。教师在教学中要充分发挥每个学生的特长,发挥各个学生的优势进行教学。让学生在体育活动中不断得到成功体验。根据自我效能理论的观点,以前成功的活动可以使每个人对今后成功的期望加以提高,内部动机加强;所以我们体育教师应当根据学生的实际能力,有针对性地对他们提出力所能及的要求和目标,给他们提供成功的机会。学生经常体验到成功和自己能力的提高,往往既增强了学习的自信心,又激发了学生坚持参加体育活动的内部动机。在体育课堂中体育教师要让学生有快乐的体验,不要刻意追求成绩,给学生过大的压力,使之紧张,应让学生在轻松愉快的气氛中去锻炼,并享受体育活动给他们身心带来的快乐。如:在50米练习中,设定二条起跑线,让跑速较快的学生在后面,跑速较慢的学生在前面,同时起跑,一方面可以让跑速较慢的学生获得比别人快的成功体验的心情,另一方面,让跑速较快的学生在后面追,增加其运动量,又增添了比赛气氛,从而调动他们的积极性,让每个人都树立成功的信念。 二、谈话诱导,认识自我,克服自卑感 体育教学内容的多样性、学生体能的个别性和气质类型的不同性,致使学生在体育教学过程中表现出的学习积极性和课外的开放性等方面存在着一定的差异。作为体育教师必须利用课堂和课外的开放性、交流感情的直接性等有利条件,深入学生体育学习环境中去了解情况,用诚恳的态度、真挚的热情与学生交谈,关心学生,爱护学生,尊重学生,启发学生全面认识自我和正确对待各种问题。如在进行短跑测验时,对一些个子较矮或体形较胖和一些确实因身体素质差导致体育成绩不理想的学生,明确指出他们的技术并不比别人差,而是身体素质和先天条件造成的。使学生正确面对客观条件、充分正视不足,同时给这些学生制定不同的要求,只要达到这些标准就合格,或利用其他优势项目弥补本项的差距。 三、创造条件,营造和谐的学习环境 心理学家巴班斯基说:“教师是否善于在上课时创设良好的课堂气氛,对学生的学习有着重大作用。有了这种良好的气氛,学生的学习活动可以进行得特别富有成效,可以发挥他们学习可能性的最高水平。”根据中学生活泼好动,表现自己欲望强的特点,教师应给学生一个充分展现自我的机会,给他们一个独立练习的时间和空间。在技能形成的练习中让学生自我表现、发展个性。体育教学中教师要激励学生敢于创新、勇于实践,并努力争取机会,展现自己的创造能力,展现自己在实践中的创新成果。比如:课前给同学们交待下节课的教学内容,让他们自编自导地准备徒手操、专门性准备活动和结束部分的整理运动;在每节课准备部分和结束部分可让学生轮流领做,真正让学生参与到体育活动中来,以锻炼学生的心理素质,促进他们更自觉、更认真地上好每节课,同时通过多次的锻炼,克服思想上的紧张心理、锻炼口语表达能力,消除学生闭锁的心理和紧张的情绪,提高交往能力,增强心理适应能力,使其学习心理处于积极活跃的状态。 四、利用体育课外活动,促进学生心理健康 学校的课外活动有着趣味性和实践性的特点,学生容易接受,并愿意积极参与,同时它也没有课堂教学中的时间、空间、形式等限制,更能发挥学生的主体作用。学生在活动中获得深刻的体验和感受,才有助于培养学生良好的心理品质,使教学活动由课内向课外自然延伸,由硬性统一课业向自主选择课业转变。学生尽可以根据自己的兴趣爱好和实际能力,选择活动内容和形式,甚至在玩的过程中完成某种“练习”,使大量无效流逝的间隙时间变得充实有意义,使玩中所涉及的人、物、事变成促进他们素质提高和能力发展的活性教材,把他们置身于社会大课堂中接受锤炼。比如:让那些个子较矮和体胖的学生或身体素质较差的学生先练习下节课所要上的内容,给他们提供练习的器械和场地,在课中就让这些学生走出来做示范。如在实心球掷远教学中,让臂力较强的体胖学生来示范;在技巧课练习中,让那些个子较小但技术动作掌握的好的同学来做,从而激发了学生的学习兴趣。 五、利用游戏,培养学生的健康心态 游戏是中小学生喜爱的活动项目,通过游戏学生的思想、智力、意志、体力得到锻炼和提高,特别是对那些有自卑感、较孤僻的学生,多让他们参加集体性的游戏活动,在游戏中,让学生分成几小组,每一组的学生为了在集体比赛中获得好成绩,就会互相督促、互相学习、互相帮助,这样就能形成良好的群体力量,同组的同学就会互相呐喊助威,从而促使同学间正常的感情交流,克服了一些不良的个性品质,使情感得到升华,促进了学生心理健康水平和个性的发展。比如:在换物接力赛的时候,我要求学生所换的物体都必须立起来,不得倒下,否则要重新回去立好,跑回队伍时,一定要从右边归队,一次错就扣该队一分。这时,各组前后同学纷纷互相提醒,增强了集体凝聚力,学生之间关系也很融洽,情绪的愉快。又如:让身体素质较差、但责任心较强的学生在游戏活动中担任裁判,通过他们秉公执法,同学们也不会轻视他们,让学生养成尊重裁判,遵守规则的习惯,使这些学生不会因为身体素质较差而有自卑感的心理,在这些活动中,使每名同学的非智力因素都得到了培养。 六、课后开展个别咨询,矫正学生的心理行为 体育教学中的心理健康教育除了要面向全体学生外,还应针对学生们的个别差异,以及个别学生已经出现的心理问题,进行心理辅导和干预。个别咨询是指以 个别谈话的方式对学生进行健康教育的一种形式,其优点是针对性强,可以开门见山,只要双方的谈话建立在相互信任、平等合作的基础上,使学生无拘无束,畅所欲言,就可帮助他们解决问题,从而提高健康教育的效果。尤其对在课堂上表现异常的学生,应更加给予关心帮助。在课外我们积极地和学生多接触,找学生谈话,了解他们的个性特点、兴趣爱好、生活习惯、运动技术与身体素质状况,和学生建立一种亲密友好的关系。学生提出的问题,我们也逐一进行认真细致地分析解答,使他们生活在和谐的氛围中,增加集体凝聚力、向心力,使他们树立信心,启发他们敢于面对挑战、勇于克服困难,使学生个性得到充分发展,形成健全的人格,促进心理健康。

中医论文:乡镇基层中医人员培训的作用研究 问卷调查结果 接受培训前问卷68人,培训后问卷61人,经过实践后接受问卷57人。培训前调查有82.35%表示接触过名中医处方,17.65%反映从未接触过。其它困难包括:中医基础差,欠缺临床带教,基层中药房药品不齐,年纪大难记忆及掌握,实践机会少,不在中医科坐诊,认识理解有欠缺,患者信任度不高,掌握中医处方量少等。在实践后培训中对名中医处方在基层中医药人员培养中的作用调查,认为作用明显的为49.12%,有一定作用的为50.88%,作用不明显为0,愿意接受(或继续接受)名中医处方培训的占98.25%。对于名中医处方培训方式的选择,另外,许多学员还提出了多种形式的培训方式,如:师承带徒和临床实践相结合,名医现场指导,整理名中医经验集,制作名医视频课件,网上交流学习,增加名中医处方培训次数,名医单、验方交流,病案分析,开展处方点评等。 讨论与分析 培训前接受问卷的学员中有82.35%曾经接触过名中医处方,并且有94.12%认为名中医处方对中医诊疗工作非常有必要,这说明名中医处方在基层中医人员中有应用需求和主观能动基础,这是名中医处方在基层中医人员培养中能起到独特作用的基本条件。通过名中医处方的培训教育,对基层中医人员名中医处方认知程度的提高起到了应有的效果,其中一些内容的认知,如临床应用、心得体会、同行交流等,培训后认知提高的程度显着。培训前,79.40%的学员感到应用名中医处方有困难。通过培训有近58%的学员表示应用名中医处方仍有困难,主要表现为:在技术上加减应用,专科疾病的认识,辨证论治水平,中医处方掌握程度,中医基础等有欠缺;其它方面如患者信认度不高、病员少、药房品种不齐、欠缺临床带教,不在中医科坐诊等,说明这方面的困难是多元性的。培训和实践后参加问卷的学员中有98.25%表示愿意接受名中医处方的培训,100%认为名中医处方在基层中医药人员培养中的作用明显或有一定作用,这说明名中医处方培训在基层中医药人员的培养中是有作用的,并且绝大多数基层中医药人员愿意参加此类培训。基层中医人员对名中医处方的培训教育方式选择,主要集中在“名医讲课”、“名医亲临指点”和“名医带徒”。 对策与建议 建议卫生行政部门积极支持“名中医处方对城乡基层中医人员培养”这项工作,在进一步完善的基础上加以推广。采取多重措施,解决名中医处方学习应用中的实际困难针对基层中医人员在名中医处方培训中所反映的实际困难,建议采取以下措施加以解决:其一,各级领导要进一步重视和加强基层中医药工作,要加大对中医药工作的投入和宣传,出台相关政策,提升基层中医药人员的培养力度,在中医药人员分配及中医人才引进中予以政策倾斜及给予基层医疗单位以扶持。其二,进一步加强县级中医院的建设,使其充分发挥区域内中医医疗、教学、科研、康复保健的龙头作用。建立和完善中医药适宜技术的培训基地,更好地进行中医药适宜技术(包括常见病、多发病中医药常规诊疗和名中医处方应用等)的培训及推广。其三,结合县、乡一体化建设,加强上下联系(包括网络及通讯等),采取中医药人员短期进修学习、中医继承带教、名中医及中医骨干定期指导、中医药学术交流、病案分析会诊或请教答疑,以及县、乡镇中医药技术对口支援、新分配中医药人员规范化中医培训、定期举行各种中医药技术培训班等多种措施培养中医人才。同时,加强县级综合性医院中医科及乡镇卫生院中医科、中药房的规范化建设及配套政策的落实,完善基层中医药人员的考核机制,促进中医药业绩考核。要建立投入、培养、考核、提高的完善机制,促进中医药人员基础理论水平和临床诊疗水平的全面提高。其四,将名中医处方的培训常态化、制度化。建议在基层中医人员知识技能培训和中医药适宜技术推广中,专设名中医处方培训,从而使名中医处方培训常态化、制度化,使名中医处方对基层中医人员培养的“桐庐模式”更为完善和易于推广。加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践中医处方是中医教学中的一个重要内容,但中医教科书中没有专设处方教学内容,长期以来成为中医教学中的一项空白。建议加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践。一是充分认识到以实例论证处方的重要性,强调实践的重要性,鼓励中医人员积极大胆的临证运用名中医处方,并开展交流、撰写心得体会与论文等活动。二是将处方教学穿插在中药、方剂教学中,使中医人员进一步明确中医处方,特别是名中医处方的特殊之处,除了了解、熟悉处方的开方规则和格式外,必须做到辩证精当、选药正确、剂量准确、给药途径无误。充分挖掘名中医处方的文化内涵,培育中医人员的人文精神中医处方,特别是名中医处方和一切文学艺术作品一样,也有自己独特的风格,它记载了我国历代医学的昌明进步和中国医学史的渊源和发展,反映了医学流派和中医名家不同的个性和学术特征。要引导中医人员注意探索名中医处方的风格,了解名家临证认识疾病、处理疾病的思想方法和逻辑规律,增进中医人员的综合分析能力,有助于中医人员深刻认识丰富多彩的中医学术流派和中医学的科学特色,从而提高医学理论修养和实际工作的能力。学习和应用名中医处方,还要注意从名中医处方中学习优良的处方行为,包括历来中医名家所提倡的博极医源、精勤不倦、系统学习等精神;正确处理症状、证候、疾病、治则、方剂、药物之间的逻辑关系。还要重视药物配伍以外的处方内容,如选择适当的药物炮制方法、剂型及煎服方法,辅助措施及服药禁忌等。此外,提倡正确、灵活地运用名医处方,要懂得名家随证以立方,旨在示人以法,并非立方以套病的道理,因为疾病是千变万化的,人的体质, 气候、环境也不尽相同,因此学习名中医处方不可机械搬用。这些都是在学习名中医处方时同时要学习的处方行为。发扬名中医处方的优点,纠正中医处方应用中的误区目前,随着传统中医药的不断发展壮大,越来越多的人群接受并喜爱应用中医药防病治病。但据文献报道,当前在中医处方中出现了一些误区,主要表现一是中医处方反映重复用药日益加剧的趋势,二是中医处方反映“量偏重”的趋势,三是中医处方出现“大处方”的趋势,四是中医处方中出现不恰当的中西药联合应用的趋势。由于中药价格便宜,副作用少,安全度高,对慢性病作用显着等优点而前景广阔。但目前中医处方中的问题如果不加以正视和解决,那么传统中医就难以发扬光大。有专家提出中医处方应有科学的原则,即最好的效果,最少的副作用,最好的配伍,最少的开支,四条有机结合,有机协调,才是优秀的中医处方。而绝大多数名中医处方由于经过名家长期的“精雕细琢”,是最具备以上要求的中医处方。因此,在中医处方教学中,以名中医处方为楷模授以学员中医处方原则规范教育,也是十分重要的。 中医论文:心理暗示法在中医教学中的运用探析 中医教学目前西医院校的中医教学面临很多困惑,从调查来看学生对中医学习的兴趣不高,主动性差,课堂出勤率低,教学效果差强人意。究其原因,学生对中医的认同度不高,中医知识晦涩难懂,教师教学方法传统单一等。怎样才能营造一个互动、和谐的教学氛围,提高学生学习兴趣,笔者在多年的中医教学过程中总结出运用心理暗示法教学,效果较好。 1. 心理暗示的涵义《心理学大词典》是这样描述心理暗示的:用含蓄、间接的方式,对别人的心理和行为产生影响。心理暗示是一种特殊的人际影响方式,它是在无对抗的条件下,以无抵制的接受为基础,通过语言、行动、表情等符号,含蓄而间接地对人的心理和行为产生影响,使人不自觉地按照一定的方式行动,或者不加批判地接受一定的意见或信念。 2. 运用策略洛扎诺夫曾经说过暗示教学法是创造高度动机,建立激发个人潜力的心理倾向。在教学中,学生是意识学习的主体,与此同时他们的潜意识也在积极参与知识的学习,当意识和潜意识形成积极作用时,学习效率就会成倍增长;反之,当意识和潜意识不和谐时,潜意识就会消极抵抗意识活动,学习效率就会降低。因此,在教授中医课程时尽可能帮助学生建立积极的心理暗示,激发起潜意识才能提高其记忆思维能力和学习效率。 2.1营造良好的专业环境暗示。任何环境都是以具体、直观、生动的形象呈现在人们面前,易于激起人们情感的共鸣,不同环境对人的心理会产生不同的暗示效应。营造具有良好学习氛围的教学环境,对学生专注、投入地学习可起潜移默化的暗示效果。教学环境的暗示主要指授课教室的布置,教师的专业气质和教学态度所形成的氛围,以及学生的学习态度所形成的氛围对学生产生的暗示。前者指的是教学的硬环境,对于中医课教室来说,要有中医的舌苔模型、脉象仪、针灸图谱、针灸模型、银针、古典医籍等;另外,中医大师的肖像画、各种充满中医氛围的小装饰等也能起到画龙点睛的作用。授课教室所营造的这种氛围,让学生一迈入就有种想学的冲动。 2.2运用激励性和启发性语言暗示。教学语言是实施教学的最重要的手段。利用教学语言的暗示功能指导教学的情况在教学实践中非常普遍。运用语言进行暗示教学,要把握好分寸,讲究语言的艺术,要使教学语言的暗示对学生的学习有激励性和启发性。心理学研究表明,赞赏与信任的言语能对人的心理产生积极的暗示效应。不被重视和激励,人往往会受到负面信息的左右,对自己做出比较低的评价;而在充满信任和赞赏的环境中,人则容易受到启发和鼓励,往更好的方向努力。不难看出,赞赏所产生的暗示效应属于激励效应,这种心理作用能使学生产生被器重的自我意识,从而增强学习的自信心,减少自卑感,进而积极乐观奋发向上,充分挖掘内在潜力。所以当教师看到学生的进步时,不管进步是大是小,都要给予充分的肯定和表扬,这既能表明教师在密切关注学生的点滴进步,同时也能表达教师对学生学习前景充满乐观的信心的潜在信息,从而有助于学生消除心理障碍,勇于克服学习中医方面的困难。在教学实践中,我们常常会发现学生的学习由于受到某些因素的干扰和影响陷入困境。为了打破实训的僵持局面,帮助学生调整心态,有经验的教师常常会通过学生不易觉察的启发性教学语言暗示对教学训练加以引导,将会取得意想不到的教学效果。 2.3综合运用多种心理暗示手段。暗示教学理论认为,语言的内容是思想交流的第一层面,讲话的语调、表情、手势、目光、仪态等是思想交流的第二层面。因此,教师上课时的喜、怒、哀、乐的形象性和传神性将直接影响学生的心理。例如,面对难懂不易理解的中医辩证时,教师谦和的表情、赞赏的语言、亲切的微笑、肯定的眼神、微微的点头、竖起的拇指等会减轻学生的紧张心理,从而减少学习的情绪阻力和畏难情绪,对知识点树立起信心。再有目光的交流与恰当的目光暗示也是教师教学中不可或缺的教学手段。在教学中,教师一个赞许的眼神常常让学生觉得课后的刻苦练习所付出的汗水是值得的;教师一个关爱的眼神也常常使学生感受到师生情谊的温暖,从而为不辜负老师的期望发奋学习。 另外,教师与学生间的体位、距离同样也很重要,距离教师近的学生接受的暗示较强,距离教师远的学生接受的暗示较弱。所以,在目前教学都是大班教学的情况下,教师就更应该随时改变自己的位置,以便通过距离的效果来达到关注关爱暗示,引起学生课堂积极反应。 2.4多用积极的心理暗示,避免消极的心理暗示。当前,中医学术空气沉闷,学术氛围不佳,中医市场空间变小这些都是长期以来困扰中医发展的现实问题,教师在上课时就要有效避免这些消极的暗示,而应坚持多举例积极、正面的事例来引导学生,避免负面暗示对学生心理和行为产生不良影响。再如,中医知识发展及知识背景与现代相差甚远,认知通感就显得很难,所以给教学带来了不可避免的困难,这时教师尤其在课堂上发挥积极暗示就尤为重要,例如这时就多阐述中西医学领域中存在的认知通感的可能性和可行性角度、多从中西医结合的有效性等方面去激励学生,以形成积极的心理暗示。 中医论文:中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用 临床上,重症胰腺炎(SAP)是一种致死性高危急腹症,死亡率近乎100%。在SAP的早期,由于机体受到各种致病因素的侵袭,胰酶活性对腺胞细胞的损害,大量细胞因子及炎性介质的释放,大量炎性介质入血,引起超强的炎性反应,异常的免疫反应,导致全身炎性反应综合征(SIRS),以致多器官功能不全综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF),这是SAP的主要死亡原因,所以要防治SIRS,阻断其向MODS发展的这一关键环节,是治疗SAP的重要措施。临床上,除常规治疗外,着重注重中医中药的治疗作用。对48例SAP患者运用中医中药治疗,取得了良好的治疗效果,报告如下。 资料与方法 2002年5月~2005年1月收治SAP患者48例,男36例,女12例;年龄18~72岁,平均45岁。其性病原因:胆源性22例,饮酒性10例,暴饮暴食8例,特发性7例,外伤性1例。本组8例中转手术,均采用中医中药治疗。所有病倒均符合国内SAP的诊断标准。 治疗措施:在内环境稳态治疗、代谢支持治疗、抗生素治疗、手术治疗、生长抑素应用的基础上,加强中医中药的治疗。中医中药对SAP的治疗,在不同发展阶段,进行不同的治法与用药,中医药的介入治疗,越早越好、越理想。中医辨证治疗SAP可分为3个阶段:第1阶段,腑实期:表现为腹膜炎、肠麻痹、SIRS,中医辨证属少阳阳明证或阳明腑实证,中医治则,通里攻下为主。辅以疏肝理气及活血化瘀,代表方剂为清胰陷胸汤。第2阶段,热毒期:表现为败血症,MODS、MSOF,中医辨证属热毒炽盛,气营同病,中医治则,清热解毒,清营凉血及活血化瘀为主,辅以通里攻下,代表方剂为清胰承气汤。第3阶段,脾胃不和,气阴和胃,代表方剂为香砂六君子汤。在SAP整个治疗过程中,应做到“攻”、“补”、“清”一步到位,中医药的应用应早期、足量、反复、多途径。早期胃管注入,肛管保留灌肠,做到“上推”-肠管平滑肌的推动作用,“下吸”-中药的虹吸作用,做到“六腑以通为用,通则不痛,釜底抽薪,急下存阴”这样一种观点和治疗特点,以达到中医整体化治疗的目的。 结 果 本组病例,在常规治疗的基础上。均采用中医中药治疗。在SAP发展的不同时期,不同阶段,采用辨证施治,整体化治疗。达到:“攻”、“清”、“补”一步到位。其中8例中转手术治疗,并发胰性脑病2例,治疗无效死亡。并发MSOF、AROS’经临床抢救治疗无效死亡。并发胰腺假性囊肿5例,后期经内引流术治愈,1例并发胰周脓肿,经手术引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院时间7~92天。 讨 论 “通里攻下,活血化瘀,清热解毒,健脾和胃、益气养阴”是临床中西医结合治疗SAP应用的主要治则,体现的是:“釜底抽薪,急下存阴”、“六腑以通为用,通则不痛”的治疗特点。SAP一经诊断就要介入中药治疗,是中西医结合治疗成功的关键。因此,临床上强调中医药SAP治疗的原则是:早期、足量、反复、多途径。早期是指一经明确或高度可疑病倒。开始就投用中药治疗;足量是指病人用药是常规剂量的2~4倍;反复是指24小时内多次给药,至少4次/24小时,而不是传统的一剂两煎给药;多途径是指中药到经胃管、肛门灌肠、空肠造瘘给药。 在对SAP的治疗中,应逐步形成和完善针对SAP并不是生理改变的中医药治疗体系。中医“通里攻下、清热解毒、活血化瘀、健脾和胃、益气养阴”治则,就是这一体系的集中体现。其作用机理包括:缓解肠麻痹和促进肠内容大量排空;改善胰腺及胰周的微循环;促使胰液和胆汁内引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和组织氧利用;阻断全身再灌注损害和内皮损害;拮抗细胞因子自损伤;保护肠黏膜屏障和维持肠内微生态系统;清降内毒和内毒素血症;抑制进入血液循环胰酶的活性。 中医药治疗SAP是最显着优势在于阻断急性胰腺炎的重症化过程。有学者认为,胃肠道损害是MSOF是发动机,中医药能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或减轻坏死感染性SIRS、MODS。中药治疗SAP介的时机越早越好、越理想。中药的应用,有利阻断SIRS,平衡抗炎症反应和促炎反应。使促炎因子明显下降,抗炎因子升高,有利发送重要脏器功能,防止MODS、MSOF的发生。 总之,中医药治疗SAP的特点在于“整体调节、动态平衡”的作用,能有效地、全面地调节机体的免疫功能,维持内环境稳态,既防止了SIRS又避免矫枉过正,MODS的发生率下降。有利提高疗效缩短病程,减少治疗费用。在对SAP的治疗上有明显优势,中医中药有着不可取代的作用和令人鼓舞的临床疗效。 中医论文:谈中医护理在医院管控中的效益 在各科室按照中医辨证施护病种和中医护理操作技术项目达到护理部要求的前提下,科室将每月中医特色护理开展情况上报护理部,经核实统计后上报院部,院部根据科室住院病人床位使用情况,按特色操作的收入予以一定比例奖励科室护理人员,调动护理人员的积极性,促进中医特色护理的开展。制定系统的培训计划护理部制定了护理部临床护士全员培训计划、科内培训计划、院内护士针推科轮转计划、外出进修学习计划等,以确保各项培训制度的落实。制定护理人员培训目标要求护理人员接受系统中医知识与技能培训,非中医护理专业护士三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时,中医护理培训人数达到医院护理人员总数的70%以上。各临床科室开展中医单病种≥2项,开展中医护理特色操作项目≥3项。要求中医护理操作开展项目尽量和单病种相关联。全院护士中医基本理论考核通过率达100%,中医护理操作技能考核成绩≥90分。院内培训(1)护理部理论培训。护理部基本理论和技能培训做到一线护理人员全员参与,采取“集中学习与自学相结合”的方法。集中学习后,护理部上网下载专题学习资料下发到科室,课后出思考题,由护士长督促学习、提问,使护理人员巩固所学知识。2010年上半年,院部订购本科教科书《中医护理学》[2],人手一册,开设中医护理基础理论学习班,邀请院内主任中医师、针推科主任等给护理人员进行系统的中医基础理论授课。全院临床护理人员怀着极大的热情,利用业余时间参加听课,4~6月两个月的时间共完成了38次、72学时的中医基础理论知识学习,并进行了四次阶段性的理论知识考试、一次综合性的中医理论考试。素日里,护理部每月组织1次中医护理知识专题讲座,护理部每半年对全院护理人员进行中医知识考试,对不合格人员进行补考,直至考核合格。(2)护理部技能培训。根据中医医院管理年活动检查评估细则,并结合本院实际工作情况选定了穴位注射、穴位按摩、耳穴压豆、艾条灸等共4项中医传统技术操作作为培训内容。护理部组织护士长、护理骨干外出短期培训、参观学习、观摩,护理部要求外出学习、进修回院的人员写学习体会,在护理人员中进行针对性的护理业务讲座,并制定在科室开展工作的计划。护理部定时督查,以点带面,带动其它科室中医护理操作新项目的开展。 评价指标理论水平 以本科教材《中医护理学》[2]等考试成绩为指标,技术水平以《中医护理常规技术操作规范》[3]技能考核成绩为指标,护理质量检查成绩以每季中医护理质量检查得分作为指标。提高了护士学习中医知识的兴趣系统的中医护理知识和技能的培训使全院护理人员对中医知识的学习产生了兴趣,促进了护理人员中医知识学习的主动性和自觉性,取得良好的学习效果。2009年10月呼吸内科护理单元被评为全国中医特色护理优秀科室;2010年10妇产科护理单元获中华中医药学会“第二届全国护理先进集体”荣誉称号。至2010年10月全院有66人取得丽水市中医药学会和丽水市中医院联合举办的中医基础理论和技能培训合格证书,有125人3年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。2011年10月在浙江省中医医院“三级乙等”等级评审中我院的中医特色护理得到好评。护士的中医理论、技术操作成绩有大幅度提高,中医基础理论成绩、考核技能成绩,活动前后成绩比较经统计学处理差异有显着意义(P 讨论 根据科室的实际情况带动各护理单元中医特色护理工作的开展。经过3年的系统培训,中医特色操作开展项目从4项增加到12项,开展次数从186人次到10385人次,取得如此大的进步,得益于系统的中医护理培训。促进中医护理操作技能的临床应用对护理人员进行基础理论、技能应用的系统培训,护士的中医基本理论和基本技能明显提高,为临床护理打下了良好的基础。同时大大提高了护士工作能力,增强了自信心,提高了工作积极性。加上医院给予合适的奖励机制相结合,进一步促进了中医护理技术的开展。中医护理技能如拔罐、熏洗、敷贴、耳穴压豆等方面,具有操作方便、使用器具简单、适用范围广和见效快的特点[4]。在本院住院的老年病、常见病,及需长期治疗患者的治疗中有着积极作用,病人乐于接受。由于效果明显,提高了住院病人的满意度,同时促进了中医护理技术的临床应用。 中医论文:中医院校生物医学专业教学探讨 进入21世纪,用科技手段辅助医疗诊断已经成为一种常态,使得医学生物工程在医药科学的发展中发挥着越来越重要的作用。同时对于中医诊断都依赖于望闻切问的模式也提出了新的挑战和要求,在中医院校,我们在继承传统诊断方式之余,还需用科学的办法对现有模式进行升级发展学习,医学生物工程这一学科,结合中医的理论,在中医诊疗及教学上找到一条创新之路。生物医学工程(Biomedical Engineering)是一门高度综合的交叉学科,是运用现代自然科学和工程技术的原理和方法,从工程学角度,在多层次上研究生物体特别是人体的结构、功能和其他生命现象的学科。这种多学科的交叉融合涉及几乎所有的理工学科和所有的生物学与医学分支,没有哪一个学者、哪一个学校(研究所)可以全部涉足。因此,中医院校一定要找好自身与生物工程的结合点,不能贪大求全,在深入研究的基础上和中医理论进行有效结合。 1.打破传统的课程设置顺序 课程体系是教学规划的体现,它对学生素养、知识结构、知识储备的深度和广度起决定作用。现在的大学课程设置仍然采用“基础课—专业基础课—专业课”这一“老三段”式的课程体系,在这种课程体系中,学生会感觉到所学课程中似乎没有什么必然的联系,在专业知识的贯通上没有形成清晰体系,甚至在学完所有课程后不知自己能干什么。改革现行的课程设置体系,必须打破常规,改变“老三段”的格局,加强课程与课程之间的联系。同时有必要开设一门专业介绍课,介绍各个课程对本专业的作用和与本专业的联系,在实验中要能体现和应用到多种课程的知识,尽量消除学生对学习某门课程的无用感以提高学习的积极性。通过在大一学年对生物工程的全面概述,结合中医药特色,让低年级学生对本专业的现时发展和未来前景有一个全面的了解,增强学生对专业的亲近感。 2.组建体现特色的核心课程群 由于医学生物工程是一门交叉性学科,在中医诊疗和医药需求上体现出对诊断和药物分析的两大行为的实现所需的科技手段,这些手段即为中医对医学生物工程的需求。简单来讲就是使用科技手段分析中医诊断过程中获取信息的方式,如何对这些信息加以精确细化然后通过中医诊疗的逻辑确定数学逻辑模型或者一个算法。如果依据这一目的为专业侧重点设置核心课程,就可以革新“老三段”的布局课程分法。按照课程的特点安排数门联系紧密的专业基础和专业课集中进行教学,以组成一个核心课程群,每个学期以实现一个既定目标为依据,这些课程群可以一个学期或一个学年为单位部署,在学期期末可以将所学的多个课程的知识综合起来部署一个具体的实验任务以巩固教学效果。以大一第一学年为例,以完成对人体各种体征和特点及生病时的状态的了解为学习的目的,可以集中开设临床医学概论、生理学、分子生物学、中医学基础、组织胚胎学等医学相关课程,首先让学生知道我们用科学手段收集的是什么事物。然后在第二学年结合这些需要学习采集的手段,如果是通过电子设备采集,那么可以开设以模拟与电子信息转换和计算机处理为主的专业课程群,这样既加强了课程之间的内在联系,又减少了不必要的交叉重叠,使课程设置更加精练,在有限的课时基础上最大限度地拓展课程空间。 3.构建与实践相结合的实验教学体系 在实验教学中,我们可以在学习专业课程的过程中,通过提出问题、解决问题的方式设计实验的课程内容,让实验的内容更具实践性。这些实验问题的来源应尽可能由科研成果向本科实验教学内容转化,以实现实验项目和内容的更新。如:C语言程序设计、汇编语言、单片机等电子相关类的实验,则可以以医学的信息采集为数据模型,提出一个个的问题作为实验目的,如采集脉搏信号,采集穴位信号,分析简单穴位信号的C语言算法,等等,以此培养学生的学术素养和创新精神,提高学生分析问题、解决问题和灵活应用知识的能力,并且可以根据学科发展,更新实验教学内容,使教学和学科发展与社会产业需求紧密地结合在一起。增加综合性、设计性实验项目与实验内容,减少验证性、认知性实验项目,真正培养学生的动手能力和创新能力。 4.实习教学模式的改革 医学生物工程是一门实践性很强的学科,实习可以不用到大四才开始,因为在这一阶段,学生基本上都忙着找工作,实习的有效性大打折扣,完全可以在完成一个核心课程群的学习后就进行针对性的实习。这种模式既巩固了所学的专业知识,又提高了学生结合理论知识进行实际操作的能力,增强了将所学融入实际应用的能力,为将来的就业做了充分的准备。 5.展望 随着大学教育的发展,中医药院校开设非传统(传统专业指中医、中药等)专业变成一种必然的趋势,生物医学工程作为中医药研究的重要手段也必然成为医学院校的重要专业之一。生物工程这一专业的多学科交叉性使得在与中医的结合下拥有许多侧重方向,在教学设置上如果能把握学科侧重点,合理地设置好核心的教学课程,有效地将教学、研究、产业融为一体,必能为中医的发展插上科学的翅膀,让祖 国医学取得更高的医学成就。 中医论文:浅谈教师在中医教学过程中的作用 中医,又称国医,是祖国传统文化的重要组成部分,是中国文化的集中体现,是集大成者,几千年来为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献。 中医高等院校教育已有半个世纪的历程,解放后,全国各省市大多建立了中医高等院校,已经形成了多形式、多层次、多专业的教育体系,主要有师承教育和学校教育两种,现代中医教育一直延用班级制、学年学分制、基础课一临床课一毕业实习三段模式,中医学的思维方式具有逻辑思维和非逻辑思维的双重特点,各地高等中医药院校成为培养中医药人才的主要基地,向祖国医疗战线输送了大批中医药人才,提高了中医药队伍的群体素质,但不容忽视的是,在中医教育规模不断壮大的情况下,出现了“后继乏人”、“后继乏学”,中医学在理沦上无重大进展、学术上无重大突破,医界无多步名医出现的窘境,甚至一度产生“取消中医”的谬论,中医的衰退,在很大程度上是人才的衰退,有关数据表明,目前,中西医的“剪刀差”越来越大,每年中医师的增长人数还不到西医的零头,名老中医后继乏人,全国着名中医的人数已从上世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名,之所以出现中医人才青黄不接的局面,关键是培养人才的政策和导向出了问题,这又让我们反思中医学校教育的得失。 1培养学生良好的学习兴趣是中医教育过程中教师的一项重要任务 在学生学习活动中,学习兴趣是很重要的,德国教育学家第斯多惠曾讲过:“教学艺术的本质不在于传授本身,而在于激励、唤醒和鼓舞”,可见,对一个教师来说学生学习兴趣的培养才是教学的本质所在,这一点对于中医教育尤为重要,众所周知,中医学产生于几千年前,其理论在今天看起来显得抽象古朴,对多数医学生来说,乍一接触,如果没有教师生动形象的讲解,恰到好处的点拨,学生就会觉得其晦奥艰涩而丧失学习的兴趣,那点对中医学的好奇心一旦被浇灭,想要重新点燃学生的求知欲望之火,就会显得及其棘手,加之本身祖国医学博大精深,因此,这就要求教师平时要注意知识的积累,做到博览群书,教学过程中能做到解疑答惑,同时还应注意提升自己的语言表达能力,尽量通过自己生动形象的语言使抽象的理论形象化、具体化;还要会适时、恰当的使用诙谐幽默的语言活跃课堂气氛,增强学生的学习兴趣。 当然,除了具有深厚的知识文化底蕴外,丰富的临床经验对于一个医学教师而言也非常重要,中医学是一门实践性很强的学科,有了一定实践经验,授课时就可以融入生动的病例来充实教学内容,而且,亲眼看到书本上的东西在实践中得到了印证,讲课时才会底气十足,且更能吸引学生的注意力。 2学习传统教育模式,做到教、学、做一体化 如上所述,中医学是一门实践性很强的学科,且其底蕴深厚,而在应试教育体制下,标榜以快速提高考试能力的各种复习资料纷繁复杂,各科都是如此,中医也不例外,学生对各类知识的记忆可以做到滚瓜烂熟,但实际运用却多无从下手,例如一类以趣味记忆方剂为内容的小手册,作者将各种常用方剂的组成简称连在一起,组成句子或短语,有的配以插图,对于备考者来讲,确实形象生动,能大大提高记忆效率,实则不然,有学生以此备考方剂学,成绩确实不错,但是在临床实际应用时却只知方,不知证,不知方中君臣佐使,更不知加减。究其原因,以这种简易“趣味歌诀”记忆方剂,趣则趣也,然味淡而不悠长,实为偷懒的捷径。因此,在教学过程中,可以学习传统中医教育模式,采用师带徒方式,尽可能给学生更多的接触临床的机会,增强其动手能力,是对书本知识的巩固、强化,同时对加深理解、记忆也会有很大的帮组,尽可能将教、学、做一体化融入到中医教学过程中。 3培养学生良好的医德,我们还需努力 医学工作是一项性质特殊的工作,医学工作者的服务对象是疾苦患者,医学生未来工作的直接对象是活生生的人,作为一名医者,我们的行为直接关系到患者的生死存亡,牵系着千家万户的悲欢离合。因此,我们培养出来的中医药人才,不仅医术要精,更重要的是思想觉悟要高,道德品质要好。 近些年来各种医患纠纷也时有发生,加上现在的医学生即未来的医生大多都出生在20世纪80年代中后期,且绝大多数是独生子女,一直被父母视为掌上明珠,对孩子百般呵护,只求付出不求回报,这种“无限责任”的关心、呵护,使他们一方面变得自我意识很强,处处以自我为中心,另一方面对周围的任何事表现出漠不关心,缺乏基本的责任感。面对这种现状,就要求我们老师在有限的教学时间内,既要搞好医学专业教学,又要加强学生的医德教育。在这方面,唐代名医孙思邈堪称典范,他的《大医精诚》至今读来仍不失借鉴意义。 在培养学生良好的医德风尚方便,我们不光可以通过讲述历代名医高尚的品质激励学生学习效法的方式,还应当注意做到身体力行,“其身正,不令而行,其身不正,虽令不从”。仅仅进行口头教育是不够的,以实际行动在学生面前树立学习的榜样,威力才是无穷的,才能产生深远的影响。 中医论文:浅谈生态文明和中医药学的关系 生态文明,是指人类遵循人、自然、社会和谐发展这一客观规律而取得的物质与精神成果的总和;是指人与自然、人与人、人与社会和谐共生、良性循环、全面发展、持续繁荣为基本宗旨的文化伦理形态[1]。 中医药学从我国古代有文字出现的时候就有记载,是一门独立的学科,经历了几千年的发展,在不断实践的过程中,逐步形成了完整的医学理论,积累了丰富的临床经验,创造了神奇的医疗效果。在人类发展的历史上也出现了很多不同类型的医疗体系,但现在大多数已经消失,被现代西方医学所取代,中医药学作为少有的独立医疗体系能与现代医学并存,并且发挥着西医不可替代的作用,这与其以人体生理平衡为基础,不断继承前人成果,并充分吸收各个时代先进科学技术和知识,逐步丰富和发展自己的理论密切相关。中医药学的发展历史同时也是中华民族五千年生态文明建设史的重要组成部分,体现着中国生态文明的进步[2]。 把人体健康与生态平衡紧密地联系起来,在实践中寻找联系,使人类与自然和谐相处是中医药学的一大特色。早在春秋时代,世界上绝大多数人还把疾病的发生归诸鬼神祟蛊,中国的医学家就已经认识到人体的病患与饮食起居、喜怒哀乐有关,后来又有医生用自然界的阴、阳、风、雨、晦、明“六气”失和来解释病因,这曾是当时世界医学史上最先进的病因观。在这种病因观的影响下,自然界的一切物质都能对人体产生作用,从中寻找良药祛除病源也就成了当时医药学家的主要工作。 生物群落和其生存的周围环境所构成的系统称为生态系统,正常的生态系统中,系统各部分在能量流动和物质循环上相互之间保持一种动态的平衡状态,称为生态平衡。人类作为生态系统中的一部分,与食物链中的其它生物一样,充当着消费者的角色,一旦人类的环节出现问题,整个生态系统就会遭到破坏,甚至出现人类的灭绝。中医药学的实践就是把人体视为一个生态系统,如果人体内部各种生理活动正常进行,健康状况良好,就处于平衡状态,当外界因素和内部因素共同起作用导致正常生理活动被破坏,开始的平衡被打破,疾病就随之而来,各种治疗药物和方法都是为了弥补这种平衡。我们的祖先在长期的医疗实践中,发现了藏象、经络等生命活动现象,六淫、七情等致病因素,以及病态过程中互相抗衡的“正”、“邪”两种力量的存在,穴位是调整功能的枢纽;内因七情:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是致病精神因素,即内在因素;外因:风、寒、暑、湿、燥、火六大类,包括细菌病毒是致病的外来因素。气血是全身的动力,还有内外因等等,这些都是中医学的理论基础,是整体的功能因素。《黄帝内经》和《伤寒杂病论》两部经典医书正是在前人感性认识的基础上向理性认识过渡的产物。在中医思路与方法的指导下,通过望闻问切四诊法收集到的有意义的症、脉、舌象等信息确定患者的“证”,再通过对“证”的辨证施治,确立不同的个性化治疗方法,这与当今许多西医学家提出的个性化治疗非常一致。作为中医学理论的核心内容,“阴阳”、“五行”等概念,和脏腑经络、病因病机、四诊八纲、辨证论治、治法治则等一整套独特的治疗概念、理论体系都无一不体现出中医学注重人体与自然的和谐相处。 中医用药的方剂中讲究君臣佐使,每一个方子都有不同的配伍原则,其内在也是体现出生态平衡的意义,每一种药物都有其治疗作用和副作用,针对疾病的主要药物为君药,为了辅助君药达到更好的效果的药物称为臣药,配合君臣药治疗兼证,或抑制君臣药的毒性,或起反佐作用的药物称为佐药,指引导诸药直达病变部位,或调和诸药的药物称为使药。君臣佐使四类药物的相互影响,给人使用后就能帮助人体尽快恢复生理平衡,疾病自然消失。 西医采用了很多化学药物,生产工艺中有很多污染问题,对自然环境产生了极大的破坏,与化学药物不同,中医药的原料都是自然界可再生资源,并且以植物为主,这与人类的饮食习惯一致,也符合现在比较热门的发展低碳经济,绿色环保的理念。现在很多人在饮食中都注意食用适合自身保健作用的有药性的食品,比如鱼腥草、马齿苋、山药、枸杞等药物经常出现在我们的餐桌上,这对于我们提高全民素质,与自然和谐相处的目标很有益处。对于很多新出现的疾病,西医很难在短时间找到有效的治疗方法,但中医药学在中国防治非典和现在肆虐全球的H1N1型流感的应用极大的作用,对于突发的疫情,中医药学工作者及时提供了相应的处方,避免了很多易感人群感染疾病的机会,给疫苗的研发机构争取了时间。 生态文明主要是以和谐、可持续发展为发展经济的目标,医药学作为社会经济体的重要组成部分,影响至关重要。中医药学发展到今天,为了让世界人民共享中医药文化带给人类的健康,我们逐渐探索出了一条中西医结合的道路,一方面,在中医药学理论和西方医学理论的指导下,不断地从传统中药中选择具有良好临床效果的中药对其成分进行系统研究,寻找植物中真正起作用的成分,运用先进的监测分析方法对其活性和质量进行监测和监控,开发出更多的源于可再生资源的新药;另一方面,将中医药学理论中的精华与西方医学理论有机的结合起来,根据病人的自身特点制定个性化治疗方案,最大程度上减轻病人的痛苦,减少医疗上的花费,相应的提高了经济效益。中医药学现在面临着重大的机遇和挑战,在构建社会主义和谐社会理论的指导下,中医药学与时俱进的发展模式很适合现阶段的社会环境,在保障人民身体健康的前提下最大限度的保护我们的环境是中医药学进一步发展的方向,随着生态文明与中医药学的不断发展,它必将为人类的健康事业作出更大的贡献。 中医论文:中医教育对傣药学发展的实用性 1理论联系实际,加强“傣药学”实践教学体系建设 1.1强化实践教学的地位和作用 实践教学是中医学教学体系中的重要组成部分。傣药学作为一门经验医学,是几千年傣族人民与疾病抗争的经验总结。傣药学学生的培养,动手能力和实践能力是其专业素质中的重要方面,而实践教学就是为培养学生的实践能力、动手能力而设定的教学环节。实践教学基地建设应包括两个方面:一是专业技能实验室,二是临床教学基地。通过加强傣药学专业主干课程教学实验室的建设,改善实践教学条件,加大实验室开放力度;加强傣药学临床基地建设的指导,强化临床教学管理,全面提高学生实践技能与水平。 1.2积极加强实践教学教材体系建设 教材建设是教学建设的重要环节。2012年出版了《傣药学》等相关的专业教材,《云南省中药材标准》也已出版了傣药篇,并制定了一部分傣药的质量标准,《云南民族药志》也收录了一部分傣药的常用药方。傣药学作为一门学科正在已不同的形式完善已有的理论体系。建议在此基础上,通过多方筹集资金,筹划、组织并出版傣药学实训教程,以推进傣药学学科的进一步发展。 1.3构建具有傣药学特色的实践教学体系 早期在基础课阶段就安排临床见习,中期临床课学习阶段进行临床一体化教学,后期毕业实习阶段在完成各科临床训练的基础上进行导师学术经验传承。实践环节的安排,不拘泥在临床和实验室进行,也可通过典型病例的录像讨论、临床医疗远程观摩、学生社区服务等,让学生以多种形式接触患者、接触临床,调动学习的积极性和主动性。强化“三基”要求,明确实训、实习目标。优化实训、实习计划,编写实训、实习手册,做好实训、实习的各项管理工作,全面培养良好的医德医风、临床思维和动手能力。 1.4探索开放教学实验室的创新模式 傣医药学是一门实践性很强的学科。实验教学不仅是传授知识、验证理论和掌握实验技能,更重要的是培养学生形成良好的科学素养,真正具有独立的工作能力、应变能力和发现、分析、解决问题的能力。基于目前教学计划内实验实训课时不足,部分实验教学方法单一,不能满足学生的主动性需求等问题,建议根据傣药学实验实训类课程的特点,改革和探索具有傣药学特色、有效率的创新性实验室开放模式。开放实验应包括以下项目:①实验课内选做的实验实训项目,学生根据自己的学习情况选择进一步强化实训。②学生自主选题的综合性、设计性、拓展性实验实训项目。③大学生创新性、研究型计划实验项目。④由学生承担的教师科研项目的部分子项目。通过教学实验室开放新模式的实践,全面调动学生及老师参与实验室开放的主动性、积极性,实现了实验室资源利用的最大化,提高实验室仪器设备使用率,同时也提高了实验教学质量,提高了学生的动手能力、临床实践能力、创新能力以及分析、解决问题的能力。 1.5加强临床教学基地的建设 傣药学的学科专业建设,涉及到学生的实习和就业。要做到“学有所用,学以致用”是学科的建设目标。学生的见习期短,实习范围有限,不足以满足综合性人才的培养。加长实习期,实践和理论的学习时间能够合理分配,使每个学生都能在不同的岗位得到锻炼,这就需要有全方位的实习地点可以提供实习机会。云南中医学院先后成立了民族医药研究所、民族医药研究发展中心、云南中医学院附属傣医医院、云南省傣医妇科专科和民族医药学院等机构;在技术支撑平台方面,拥有云南省高校“民族药现代研究重点实验室”、云南民族医药保护与产业发展研究基地、云南省民族药工程技术研究中心;在识药认药方面,也在积极建立傣药种植基地。可以充分利用这些机构,规范、科学见习,及早强化学生临床基本技能,动手操作能力、临床思维能力和提出问题、分析问题、解决问题的能力。 2内联外引,加强傣药学师资队伍建设 傣药学是临床学科,除了课堂讲授外,还要进行学生临床实践活动,这就要求教师自身必须具备一定的临床经验,具有较高的辨证论治水平,并有较好的临床疗效,调动学生的学习热情,从而获得较好的教学效果。教师通过具体病例及自身的临床实践,让学生了解傣医理、法、方、药如何有机地结合运用于实践中,引导学生掌握傣医辨证论治的规律和方法。目前,傣药学学科拥有一支高素质的临床、教学、科研队伍,有高级职称15人,中级职称11人,初级6人。其中博士7人,博士生导师1人,硕士研究生导师11人。今后,应该制订行之有效的培养措施,继续鼓励年青老师攻读在职研究生、参加各种继续教育学习班、外出进修等多种方式,不断拓宽青年老师的知识结构和能力水平,提高他们参与科学研究和教学研究的积极性,使师资培训工作落到实处,进一步完善相关的绩效考核办法,鼓励更多的专业老师加入学科教学的队伍。此外,应有针对性地聘请实务部门的专家及海外学者和专家为兼职教授参与学科建设,打造一支一流的“双师型”教学队伍。总之,在高校全面推进素质教育,着力培养创新型人才的今天,实践教学具有不可替代的重要地位与作用。但同时我们也清楚地认识到,傣药学实践教学的体系和基地建设是一项长期而艰巨的 任务,需要每一位傣药学教育工作者去努力探索和实践,不断提高傣医药临床教学质量。 中医论文:中医药教学的情况及策略 不能独立完成作业多数学生做作业不认真,从网上直接下载,相互抄袭,有甚者直接复印其他同学的作业,迟交作业或不做作业的现象普遍。考试作弊现象屡禁不止代考、夹带、抄袭、传纸条等行为时有发生,严重影响了成人教育的办学质量和办学声誉。“管”方面的现状管理模式难有突破高校成人教育除了采用业余、函授等学习形式具有成人教育的特色外,其他管理模式均照搬普通高等教育管理模式,如集中式教学、强调授课学时和出勤情况、考核形式单一等等,忽视了成人学生的特殊性。管理人员队伍的综合素质有待提高在当前信息化时代,管理人员队伍的建设目标不能仅限于懂专业、懂教育教学规律、懂教育管理工作,而是要具备相当的计算机操作水平,具有学习新业务的精力和能力,在优化管理方法上具有研究能力,会管理、会综合、会协调,能协调全局并能全方位工作,这样一支多功能型的管理队伍才能适应新世纪人才培养发展的需要。运用现代化管理手段不够虽然高校使用计算机和网络处理一些教学管理日常事务,但在应用某些软件系统上力度还不够,尤其在使用教务管理系统上还不能尽如人意,不能保证每个教学环节都能实现信息化处理。有的高校成人教学和本科教学共用一个教务管理系统,这样不能完全适合成人教学的特点。因此高校应投入一定的资金和精力开发成人教育网络化教务信息管理系统,将教学、教务、学籍融为一体,独立使用,与本科教学相分离。 因此任课教师首先要重视成人教育教学工作,发扬热爱成人教育、勇于创新及无私奉献的精神,树立现代成人教育观念,以学生为主体,教师为主导,传授知识与培养学生各方面能力。其次要不断提高自身素质,更新自身专业知识结构,学习有关成人教育的基本理论,掌握成人教育的特点与规律,从事成人教育教学的科学研究。为此学院可定期组织教研活动或开展成人教育授课业务技能比赛,教师通过这些活动来相互学习,取长补短,共同提高,以更好地服务教学[1]。培养学生自主学习能力根据成人学生的特点,在教学方法上任课教师应把理论课限制在“必需”、“够用”的范围内,加大实训课的比例,由传统的讲授为主向讲练结合、精讲多练、注重实践操作的教学形式转变。教学过程中可尝试问题导向式教学法(PBL),让学生带着问题去思考和学习。课后教师可将讲课课件传给学生,引导学生继续自学,再通过电子邮件、QQ等方式与学生互动讨论,对学生学习中遇到的困难与问题及时加以反馈和指导,以便学生能切实提高自身学习效果[2]。开发一套符合成人教育特色的教材结合成人学生业余学习、基础差等特点,普通本科教材根本不适用成人教育教学,应开发出一套适合成人学习的教材,教材内容注重实用性和实践性,力求“浅、简、低、活”,以学生“自主学习”为出发点,配设同步习题册和助学光盘,以便学生能有效理解与应用所学知识,并逐步提高自主学习的能力,在工作岗位上活学活用。 建立健全教学监督与评估机制为切实提高教学质量,学院应合理制定质量标准、可行的评估实施方案和评估指标体系,建立一套适合成人特点的教学监督与评估机制,聘请一些业务能力强、教学和管理经验丰富的教师或领导组成教学督导组,实行督导、听课制度,每学期定期检查和评估教学环节,召开任课教师、学生座谈会,并根据评估和反馈结果加以总结、改进。此外可建立奖惩制度,在每门课程结束前,学院组织督导组对任课教师的教学工作进行考核,并将考核结果通知教师所在院系,对考核优秀的教师实行奖励,对考核不合格的教师取消其成人教育任课资格。加强学风建设,培养学生主动学习意识重视学生的思想教育学院应注重成人学生的思想教育与心理辅导,必要时可增设一门思想教育课程,帮助学生端正其思想认识、学习态度与动机,引导其树立正确的学习观和终身学习的理念,摆脱那种认为取得证书更重要的目标定位,进而增强其组织性、纪律性、主体意识和责任感,从而形成良好的学习风气,保证正常的课堂教学秩序,这样不仅有助于提高教学质量,也有利于减轻教学管理工作的压力。提高学生的出勤率根据成人学生的特点,学院要合理安排上课时间,严格考勤制度,采取任课教师点名、管理人员抽查制,以及增大出勤分占课程总成绩比例的成绩评定方式。同时采取相应的考试资格制度,对出勤率未达到此课程规定课时30%的学生,将取消其此门课程的考试资格,从而督促学生按时到校上课学习。 严肃考风考纪一方面采取多样的考试形式和方法,考题着重于应用,不拘泥于书本中死记硬背的知识。另一方面要加强考试过程的管理,严格考场纪律,按标准安排考场和监考人员,加强巡考,以避免出现作弊现象,对作弊、代考等违纪行为要按有关规定严肃处理。树立服务的管理理念,加强信息化管理手段建设一支高素质的管理人员队伍一所高校教学秩序的有效运行和教学质量的稳定提高需要依靠一支精通业务、有创新思维、协调沟通能力强、信息化管理水平高的管理人员队伍。因此,管理人员要切实做好教学管理工作,首先要树立“以人为本、服务育人”的理念,为学生着想,为师生做好各项服务。其次要不断提升自身的业务能力和科研能力,善于总结,勇于探索新的管理思路和方法,优化教学管理理念。再次要学习一些现代管理学知识,掌握现代管理方法。推进管理制度改革高校应从成人学生的实际出发,积极调研,制定全面、丰富、多形式的管理方式,管理人员通过班主任、 班长双重制与学生保持密切联系,及时了解和反馈学生的学习状态和建议,不断改革与完善实际工作中存在的问题,健全教学管理制度与学籍管理制度,保证教学管理工作有章可循、顺利运行[3]。应用现代化管理手段高校要充分利用计算机和网络,逐步形成成人教育现代化教学管理体系。首先要重视校园网站建设,一方面使学生能够及时了解通知、新闻、政策等信息,另一方面将所讲授课程制成网络课件,实现开放式教学,学生可随时点播、观看及下载课件内容,以满足自主学习的需求。其次通过BBS、电子信箱、QQ等形式,方便师生间互动与交流,同时征集学生对日常管理的一些意见和建议,然后加以研究探讨和总结,促其改进。再次增加信息管理系统的运用,如教务管理系统、学籍管理系统等的使用,并根据实际情况开发一些适合成人教育教学管理的软件系统,从而提高管理人员的工作效率和便捷性。 中医论文:对于中医证候研讨及思考 近年来医家对MCI中医证候及其分布的研究进展 近几年来中医证候的研究主要是在其分布规律方面进行的,众多研究者按照相关的MCI诊断标准在临床中收集MCI患者病例,然后再按着一定的标准进行纳入和排除,整理数据和进行统计分析,得出MCI中医证候分布的规律。现代研究中,田金洲等[9]依照中医证候诊断量表及诊断标准将MCI中医证候分为7个证候,即肾精亏虚证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证、阴虚阳亢证、热毒内盛证、腑滞浊留证、气血不足证,按照相关诊断标准从北京7个社区里纳入543名研究对象(包括MCI患者159名,AD患者171名,正常对照组213名)进行研究,本研究结果显示,肾精亏虚证(67.6%)是MCI的最常见证候,其次是痰浊蒙窍证(40.9%)和瘀阻脑络证(35.2%),阴虚阳亢证(34.0%)、气血不足证(25.2%),但是MCI组、AD组、正常对照组3组比较,气血不足证并无统计学差异。杨志敏等[10]参照相关诊断标准,纳入研究对象98名(MCI患者44名,正常对照组54名),将98名研究对象从肾虚证、脾气虚证、心血虚证、痰浊证、血瘀证、肝郁证等6个基本证型进行辨证分析,研究发现心血虚证(54.2%)和脾气虚证(50.0%)在MCI证型分布中的重要性,这是前人的研究很少提到过的。同时值得注意的是,虽然研究发现肾虚证(79.5%)、血瘀证(52.3%)、痰浊证(43.2%)是MCI的常见证型,但是与正常对照组的组间比较差异无统计学意义(P 0.05),故本研究提示心血虚证、脾气虚证是MCI发病的主要病理因素,此亦与古代对于心脾两虚证健忘的认识相一致。朱蔓佳等[11]通过参照目前国际公认的MCI诊断标准,筛选出252例MCI患者,运用1997年田金洲等制订的辨证量表确立五种证型,并根据量表评分进行辨证分析五种中医辨证分型中,以肾精亏虚证最为多见,143例,占56.7%;其次是气血不足证107例,占42.5%;再则是痰浊阻络证65例,占25.8%。其中单纯虚证120例,占47.6%;虚实夹杂证80例,占31.7%;单纯实证52例,占20.6%,研究提示MCI病属本虚标实,以肾精亏虚为主,其次为气血不足,兼痰湿血瘀等,治疗以健脾补肾益气为本,祛痰活血通络治标。三组研究结果进行比较,张艳萍等[12]参照《中药新药临床研究指导原则》中提出的老年期痴呆中医辨证标准,结合轻度认知障碍的临床特点拟订MCI中医证型3个,即髓海亏虚型、痰浊阻窍型、气滞血瘀型。对128例MCI患者进行研究,发现128例患者中髓海亏虚症状者达121例(94.5%)。虚实夹杂证45例,占35.2%(髓海亏虚兼痰浊者28例,兼血瘀者7例,兼痰浊及血瘀者10例);单纯痰浊阻窍者5例,占3.9%;单纯气滞血瘀者2例,占1.6%。研究提示髓海亏虚证为MCI的主要证型,髓海亏虚为其本,痰浊、血瘀、毒邪互结为其标。肝肾亏虚,髓海不足,脑失所养,神明失用是MCI的主要病机。 讨论 通过诸多古代医家的论着可以看到,古代医家对于“健忘”(MCI的中医范畴)的论述众多,总结起来共有7个方面,即肾精不足、心肾不交、心气血亏虚、心脾两虚、瘀血阻络、痰迷心窍、气郁健忘。但古代医家对于各方面的分布规律缺乏科学的研究和论述。近年来MCI证候研究者结合众多医家的临床实践,运用科学的研究方法对MCI中医证型的分布规律进行研究。本课题组曾在前期文献研究基础上[13],以中医证素辨证理论为指导,设心、肝、脾、肺、肾五脏为病位要素,以气虚、血虚、阴虚、阳虚、精亏、痰、瘀等为病性要素,以105例认知正常老人为对照,做151例MCI患者的中医常见证素临床调查,初步发现肾、心、精亏、气虚、痰、瘀等是构成MCI的常见证素,肾精亏虚证、心气虚证、痰浊证、血瘀证是MCI常见证型;并以培元化痰、祛瘀通络、和血益智立法,组成培元益智方,治疗MCI取得较满意的疗效[14,15]。且由表1可知,肾虚证、痰浊证、血瘀证、气血不足证(包括心血虚证、脾气虚证)在各组研究的MCI患者中都占有很大比例,且单一证型的MCI患者所占比例小,复合证型的MCI患者所占比例多,其他证型因为拟定的中医证型不统一,因而结果难以比较。研究提示临床中MCI患者以肾虚证、血瘀证、痰浊证、气血不足证(包括心血虚证、脾气虚证)为主且常相互兼夹。但是在诸多现代研究中,对于MCI证型及其分布仍存在着一定的争议,值得我们更加深入的思考。以下选取两例有代表性的研究结果进行比较论述。田金洲等[9]研究认为:肾精亏虚证(67.6%)是MCI的最常见证候,与AD组、NC组相较差异均有统计学意义,同时研究也显示NC组肾精亏虚证积分与年龄呈正相关。其次是痰浊蒙窍证(40.9%)和瘀阻脑络证(35.2%),阴虚阳亢证(34.0%)、气血不足证(25.2%),但是MCI组、AD组、NC组3组比较,气血不足证并无统计学差异。本研究还提示痰浊蒙窍证(P=0.05)是MCI的危险因素,其他证型与MCI的危险率关系不大(P 0.05)。由此我们可知,肾精亏虚证是MCI的主要证型,痰浊蒙窍证是MCI发病的主要病理因素,气血不足证在正常老年人中为常见证型,在MCI患者中并无特异性。但是杨志敏等[10]的研究却与田氏等的研究结果大相径庭。杨氏等认为:虽然肾虚证、血瘀证、痰浊证是MCI的常见证型,但是与正常对照组的组间比较差异无统计学意义(P 0.05),而两组心血虚证、脾气虚证分布差异有显着性意义(P 0.05),故心血虚、脾气虚或心脾两虚是MCI发病的主要病理因素,心血虚证、脾气虚证或心脾两虚证是临床中常见的MCI证候类型。而肾虚证在正常老年人中为常见证型,在MCI患者中并无特异性。此种研究结果既往研究很少涉及,应引起研究者的注意,做进一步更深入的研究,从而为早期治疗轻度认知障碍提供了新的切入点和思路。结合以上两者的研究及其他研究者的研究,笔者经过深入思考后,认为众多研究者对于MCI中医证型及其分布存在争议的原因可以分为以下几条:①研究对象的收集存在问题:很多研究者只是在门诊、病房,而没有去社区进行研究对象的收集。这样做的结果会导致患者已患的非MCI疾病(已影响到患者的正常生活)对MCI的证型产生影响。②研究对象的纳入标准不统一、不可靠:虽多采用MMSE、GDS、ADL等量表测试,但是各自的分值划分不统一,且以上量表都是针对AD而设立的神经心理学量表,对于能否仅靠这些量表进行MCI的诊断得需进一步斟酌。③研究中所用的中医辨证标准的不统一、可靠性差:研究者常用的中医辨证标准有《中药新药临床研究指导原则》中提出的老年期痴呆中医辨证标准,《中医证候诊断量表及诊断标准》,田金洲等制订的《血管性痴呆中医辨证量表》(SDSVD)等。以上标准大多是针对痴呆而设立的中医辨证标准,甚至有用血管性痴呆的中医辨证标准来进行MCI的辨证,缺少统一的MCI中医辨证标准,其可靠性较差。④没有设立对照组:有些研究者的研究设计中病未设立对照组,因而容易将正常老年人常有的证型误认为MCI的特异证型。⑤统计方法,P值设定的不统一,因而导致统计结果的差异。 针对以上MCI中医证候及其分布研究存在的问题,笔者认为为进一步规范MCI中医证候及其分布的研究,研究者在以后的研究中应该注意增加社区MCI病人的收集,规范统一研究对象的纳入标准和排除标准,制定统一的MCI中医辨证标准,科学设立对照组,尽可能的统一研究所用的统计 方法等。同时笔者还认为对于MCI中医证型的研究还可以另辟蹊径:从证素入手进行MCI中医证候、证型的研究。证素即辨证所要辨别的位置和性质,是构成证名的基本要素[16]。从证素入手,能从疾病的病理本质上进行辨证研究。将有关MCI的文献知识、专家经验、临床流行病学调查,通过相关数理方法,建立MCI证素辨证数据库,提取MCI证候的辨证权值,根据计算数值确定证型,可以使MCI辨证由经验性的模糊判别转变为较为清晰、客观的计量资料,从而为进一步进行MCI中医证候分型及其分布的规范化研究奠定基础。以上是笔者对于近年来MCI中医辨证及其辨证研究的一点思考,希望能给其他MCI研究者一些启发。综合上述古代论述和诸多现代研究,MCI中医证型可以归纳为肾虚证、血瘀证、痰浊证、气血亏虚证(包含心血虚证、脾气虚证、心脾两虚证)、热毒内盛证、腑滞浊留证、阴虚阳亢证、气郁证。其中肾虚证、血瘀证、痰浊证、心血虚证、脾气虚证、心脾两虚证为MCI患者常见证型。而对于中医证候及其分布研究中所存在的问题,研究者在以后的研究中应努力加以解决,确保研究的客观性和准确性,从而进一步得出更加精确统一的MCI中医证型及其分布结果,为对MCI进行早期有效干预治疗,延缓或阻断MCI进一步发展为阿尔茨海默病奠定基础。 中医论文:中医药现代化的思路探讨 摘要】 分析了中医药自身的特点和发展规律:整体观念和辨证论治,中医中药密不可分,临床疗效是中医实践应坚持的标准。认为中医药现代化的思路应遵循中医药自身发展规律:发展整体优势,从宏观角度研究中医;以中医理论为指导,中医中药一体化发展;立足临床实践,提高中医药疗效。指出中医药的现代化应建立自己的标准,以提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性为依归。 【关键词】 中医现代化 辨证论治 整体观 循证医学 蛋白质组学 中医药现代化是中医药创新和发展的必由之路。目前,中医药现代化的探索工作有以下几个方向:(1)基因组学研究。国家人类基因组陈竺院士提出,我国将用已经掌握的人类基因组知识技术为平台,推动中医药的发展[1];(2)蛋白质组学研究。虽然蛋白质组学技术在中医药领域的应用刚刚起步,且目前多集中在对病理学、给药前后的生化指标变化等方面的研究,但已经展现了蓬勃的生命力和广阔的发展前景[2];(3)将现代医学中的生理学、病理学、药理学和解剖学等基础知识运用到中医的诊疗手段中;(4)采用实验室技术分析中药化学结构和提取分离有效成分。上述工作或许可以称之为中医药现代化的大胆探索。但实践证明,由于理论体系和医疗实践的截然不同,所得结论并未使中医药理论体系昭然天下,反而让研究人员自己都感到更加困惑,甚而使研究进程逐步偏离了中医药的本身。因此,仍然不能称之为中医药的现代化。由此看来,在促进中医药创新和发展的过程中,必须坚持某个"原则",而这个"原则"就是中医药自身独有的特点和发展规律,也是其优势所在。 1 中医药自身的特点和发展规律 1.1 整体观念与辨证论治 整体观念和辨证论治是中医药学的两大特色,它们是中医学的理论基础和临床治疗指南。 整体观念的思维模式一方面注重人体是一个有机的整体,正如《中医基础理论》总结的"人体是一个以心为主宰,五脏为中心的有机整体"。人体的五脏六腑是这个整体中的一部分,通过全身经络而互相联系起来,既反映整个生命活动的信息,又受其他各部分活动的影响,所以《素问·灵兰秘典论》说:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中医注重人体与周围环境的统一性。认为人是大自然的一部分,生命活动与自然运动规律相统一,人体的生理活动和病理变化乃至疾病的诊断、整体观念和辨证论治是发展中医药学所必须继承的。在与现代生命科学的竞争发展中,只有坚持自己的特色,才能逐步吸收对方的优势而为己用,并最终超越对方。 1.2 中医中药不可分 目前有关中医药现代化的探索研究中,有一种明显的倾向,就是把中药独立于中医学进行单独研究,也就是上述的实验室采用分析中药化学结构和提取分离有效成分的探索方向。综观目前中医药领域,从教育的学科设置到院校的设立,都将中药设为中医学大专业下的一个分支学科,说明中药不应脱离于中医学独立存在。而将中药学更名为"生药学"的做法显然试图是把中药学从中医学中分离出来。 中医经典着作中确实有诸如《神农本草经》、《本草纲目》等本草专着,但只要浏览一下,就可以发现,这些经典着作中都有相当大的篇幅论述中医理论,甚至中医临床。所谓的"中药学"的理论基础和"中医学"的理论基础其实是同源的,也是一致的。脱离了中医学,就不是中药;脱离了中药的中医,也不再是真正的中医了。将中药独立于中医学将使学中医专业的人不认识中药,不知道中药理论和应用;学中药的人根本不懂中医,只能成为了药物化学、药物动力学的专家。 中医中药是密不可分的整体,任何试图将中药独立于中医进行研究的探索都不可能反映中医的本来面目,反而给中医药的发展设置更多的障碍。 1.3 临床疗效是中医实践应坚持的标准 任何国家、任何民族的医学均来源于临床实践,中医也不例外。要检验一种治疗技术、治疗方法、治疗思想是否可取,必须以临床疗效作为标准。 中医在其几千年的发展历程中,积累了很多经验,也产生了很多学说。经过反复的临床验证,有的得到了肯定,成为指导原则被记录到经典着作中;有的则被否定,逐渐退出历史舞台。目前临床上普遍使用的 "验方"、"验案"都是历史积淀的成果,是经得起实践检验的。 目前西医为主流医学,当然是因为其确切的疗效。回顾其发展历程,也是经过了这个临床实践的筛选过程,才逐步确立了一个又一个的标准治疗方案。由于中西医是截然不同的两个体系,两者能否最终达至结合甚至融合,仍然有待实践验证。如果因为中医的理论、治疗方案、治疗措施不符合西医的体系就以"不科学"为由对中医进行批驳甚至否定,就好比是医学上的"种族歧视"。 "科学"只是验证真理的途径,并不是鉴定真理的标准。如果以现有的或已知的科学理论和方法对中医进行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也许就是中医的"精华"。 2 遵循中医药自身发展规律,实现中医药的创新和发展 2.1 发展整体优势,从宏观角度研究中医 中医药学是以整体、辨证的观点去把握生命、健康、疾病与药物的关系,其特色是"天人相应"和整体调节。由于科学技术发展水平的限制,中医学的整体观在很长时间内不会被当代科学所认识,甚至被认为是神秘的。 中医药现代化研究尤其需要重视的是宏观整体优势与特色的发掘,重视解释证候、方剂乃至于中药等概念中有关的整体、系统、协调、整合等复杂性问题;应充分吸收、借鉴现代生命科学的新成果,弥补自身不足。 可以说,中医药学是典型的复杂性科学。复杂性科学的研究成果能够为中医药学方法论的创新提供全新的视角。例如:复杂适应系统关于涌现的认识,可以考虑用来揭示方剂疗效机理、证候形成机理所包含的"多因微效"基础上系统的"涌现"。因为方剂疗效和复杂性疾病及其证候的形成,很可能是在微小的变动基础上系统"涌现"的结果[3]。 蛋白质组学研究是对机体、组织或细胞的全部蛋白质的表达和功能模式进行研究。将传统的中医治疗过程与蛋白质组学研究相结合,从整体、宏观的角度揭示机体内蛋白质的表达情况,从而阐释以宏观辨证、整体观念为核心的中医理论体系。通过对机体功能的体现者--蛋白质进行研究,可以直接发现由于药物作用而差异表达或特异表达的靶蛋白质,验证中医"四诊法"的科学之处[2]。 2.2 中医药现代化不能走"医药分离"的道路 从中医药现代化的多年实践来看,其基本思路是按西医科研模式,主要采取量化、直观化方法,通过动物实验与数据统计,研究中药的化学成分,提取其有效物质,制成针对某一疾病的"新型中药"。但是,中药的重要理论是四气五味,将中药的有效成分提纯后,它就不再具备四气五味等性能,不能参与中药处方的配伍,而应归于西药的化学成分范畴。因此,中药的现代化不能违背中医辨证立法、依法处方用药的原则。如果中药现代化走向简单模仿西药研究的道路,将使中药研究逐步失去自身理论基础、脱离特有临床经验体系的特点。其结果,不仅永远赶不上西药,而且将重蹈 "废医存药"覆辙,阻碍中医药学发展,难以实现中医药现代化。 中医中药不分家,必须清楚认识到研究中药的药性理论与中医理论的关系,以及临床应用的规律。利用功能蛋白质组学技术,分析经这些单味药或 复方药处理过的组织、细胞或体液表达的蛋白质组,并比较治疗前后蛋白质组的表达差异、鉴定其中发生相应变化的蛋白质,从蛋白质组水平上对中药的多环节、多靶点调整作用进行研究,可揭示中药单方、复方的作用机制,阐明药物作用的物质基础及内在的配伍规律,这无疑是中医药走向世界、进一步发展所必需的。近年来,我国学者在这方面已作出了一定的研究 [2]。 2.3 立足临床实践,提高中医药疗效 医学的起源和发展都是以临床为立足点。回顾中医的发展历程,这一特点更为突出。可以说,中医的生命力就是体现在临床实践中。在以阐明中医药治病机理为目的的探索过程中,必须清醒认识到,中医药疗效如果得不到提高,即使机理再清楚也是徒劳。因此,切不可一味沉迷于基础研究,忽视临床实践。"纸上谈兵"不应为中医者所为。 长期以来,我国中医药学的临床研究主要停留在临床观察和个案报道上。而且,中医对疾病证据的采集和分析多是从宏观入手,主观因素较多,对疾病的命名一般以主要症状为依据,缺乏系统性,难以建立统一的评价标准。而循证医学模式恰恰在这些方面有其独特的优势,能弥补中医之不足。循证医学采取完全随机、对照、双盲的科研设计和大规模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究结果的片面性,提高可重复性。 中医辨证论治与循证医学是一致的,都是来源于实践又应用到实践。遵循此模式所得结论经得起临床实践的检验。因此,应大力提倡采用循证医学的方法开展中医的辨证论治研究工作,以期使可靠的治疗方法规范化、普及化,提高中医药疗效。 综上所述,中医药现代化应遵循中医自身发展的规律,充分利用现代科学技术和信息手段,继承和发扬中医学的优势与特色,使中医药学从理论体系到临床实践都产生新的变革与升华,满足时展的需求,满足广大人民群众健康的需求,成为既具有中国医学特色,又具备当代科技水平的中国医学理论体系[4]。 目前,标准化、规范化、定量化已成为中医药学术创新和发展的一个必然趋势。中医对病的诊断有自身的特点,对证的诊断则为中医学所特有。虽然西医的发展已达到相当高的水平,并形成了一系列行之有效的研究方法,但是这些模式对中医的效果甚微,简单的"拿来主义"已经严重制约中医药前进的步伐。因此,立足于建立自己的标准,提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性,开展大规模的临床观察对照研究,才是中医药现代化的出路。 中医论文:社区护理中应用中医护理的效果 【关键词】 中医护理; 社区; 居家护理 随着经济的高速发展,居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入,我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观、预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能,尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐,符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求,在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出:“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术,充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。 1 应用的可行性 首先,社区护理是社区卫生服务的重要组成部分,社区护理的健康观是以人的健康为中心,把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体[1],强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响,这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调,将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准,并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务,以增进健康和预防疾病为要务,这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合,中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印,强调以增强体质为核心的健身防病思想,制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见,中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现,这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次,中医护理来源于民间,其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受[1].社区人群对中医护理有着深厚的感情,这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后,国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟,为中医护理快速进入社区护理提供了可能。 2 应用现状 2.1 中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家,医疗资源的分配仍存在着不均衡性,经济发展实际和老龄化社会的逐步形成,居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下,社区护士直接到病人家中,应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者,提供连续的、系统的基本医疗护理服务[2].社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点,不断丰富着居家护理的内涵。 2.1.1 在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似,包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下,在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前,进行居家病人护理需要评价时,常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势,可以对此量表进行修订,增加中医护理评估内容。 2.1.2 在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点,在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明,在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为:用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导,而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预,在家庭病床列前三项[3].可见,中医养生保健方法,尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活,因其护理方法简便易学、直观安全、效果显着,更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛,尤其是按摩法,因其简便易行,备受社区居民的喜爱。但在实际工作中,针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作,中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性,对经济不发达的农村地区尤为重要,有助于提高社区卫生服务的覆盖率,有利于提高农村社区卫生服务的发展力度,尽快缩小城乡差距。 2.1.3 在居家康复护理中的应用在社区,需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛,使向病人提供优质的康复护理成为了可能。 2.1.4 在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会,经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时,由于家庭结构的变化,分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然,在社区老年人居家护理中,为老年人,尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用,但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善,社区中医护理人力严重不足,中医护理在老年人居家护理中的应用较少。 2.2 中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中,中医护理与社区护理有机结合,在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上,在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。 3 小结 社区护理是护理事业发展的一个重要方向,虽然,中医护理在社区护理中得到了一定的应用,但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因,中医护理融入社区护理的步伐缓慢医学|教育网整理搜集。因此,我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上,建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度,积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色,利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势,实现中医护理现代化,开创适合我国国情的社区护理模式,促进我国护理事业与国际同步发展。 中医论文:中医学专业学生教学改革的初探 1、措施 1.1程设置与教学内容的改革 (1)整合与优化现有课程,促进课程结构综合化。明确各门课程的教学目的,保证课程与课程之间的衔接,避免无谓的重复,采用精简、融合、重组等方式,优化现有中医和西医基础课程的设置,使专业基础课与西医七年制基本持平,略高于中医五年制;同时为了引导启发学生思维,使之正确认识两种医学体系,拓展中西医结合思路,适当开设桥梁课,如中西医学比较、中西医结合思路方法学以及沟通公共基础知识与医学知识的交叉学科、边缘学科的相关课程。 (2)强化中华传统文化基础在课程体系中的地位。中国传统文化与中医学是“源”和“流”、“干”和“枝”的关系。因此有必要引入一些中华文化的人文课程,如中国文化史、中国历史、中国哲学史,这样的课程比较有助于了解中医学本身的思维方式,更容易、全面、深刻地理解中医理论知识,起方向性的导向作用。 (3)加强经典着作的学习。我国着名老中医邓铁涛教授曾回顾历代名医的成才之路,其中重要的一条就是他们都重视《黄帝内经》等经典的学习与研究。精读中医经典,才能有正确的中医临床思维方式、较高的理论造诣、独到的临床见解和新颖的治疗思路,也才会取得较好的中医临床疗效。因此,在本科阶段增加“四大经典”着作课时(高于中医五年制),安排在基础课或临床课之后,并且在研究生教育阶段再次学习。 (4)将中医养生康复学、中医食疗学、中医预防医学等列为选修课程,这既可满足七年制学生加强应用型医疗知识的学习,拓宽中医临床知识面,又可解决由于学科设置过多,而争抢学时的矛盾。同时鼓励教师结合自己的研究成果和特长,开设新型选修课,并尽力为学生提供套餐式的选择模式,促进学生个性的养成和发展。 1.2应用计算机辅助教学 我校将CAI以课题形式立项开发,5000元/项,目前CAI课件已有180余个。在CAI中纳入常用临床诊疗操作技术、常见手术影像资料,各种常见病、多发病、疑难病案例。案例来源于各教学医院病案室、教科书、网络。学生可以在CAI课件中学习各种临床诊疗操作技术、观看各种手术的影像资料、学习处理各种常见病、多发病及某些疑难病并可进行模拟考核,增加了考试的形式和内容,避免了考核方法的单一。 1.3推行半开放式教学 半开放式教学,是早期接触临床,增加见习比例的教学方法改革途径。增加见习时间,加强对临床思维能力和临床技能的培养。具体方法:①教师备课,选择病例资料并精心设计问题。②课前将病例资料发给学生,要求学生自学教材相关内容并通过计算机网络和图书馆查阅文献。③学生模拟临床医师分析病情并提出诊疗意见。④教师带领学生进入病房进行床旁带教提问。⑤教师对见习的相关疾病进行具体讲学,并组织病历讨论。 1.4运用标准化病人考核 中医学是一门实践性很强的科学。随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台,学生在病人身上进行临床诊疗操作已经不可能。要想早临床、多临床、反复临床,只有通过模拟医院引入标准化病人(即从事非医技工作的正常人或患者,经培训后能扮演患者、充当评估者和教师三种功能的人)。他们可以无体征或有真实而恒定的体征,或模拟多种病史体征。学校每年轮流组织学生利用课外活动时间或寒暑假期运用标准化病人进行病史采集、体格检查、病历书写、诊疗方案制订等临床技能操作训练及临床技能操作考核,从而打破考核方法的单一。 1.5加强临床实践教学 “5+2”教育教学培养模式增加了半年临床实习时间,加强了临床实践教学,有利于学生临床思维、临床技能的培养,有助于临床科研能力的提高。 1.6设立七年制论坛基金 为了培养七年制学生的临床科研能力,激发创新思维和活跃学术氛围,设立七年制论坛基金。每季度一次由高年级七年制学生介绍自己的研究课题及研究结果,或介绍与本研究课题密切相关的最新进展,师生之间及高低年级学生之间进行讨论交流,专家点评。每年一次邀请校内外着名专家参加,介绍某些疾病有关诊断和治疗的最新进展,尤其是围绕中医的特色优势进行讲解。对有创新性、可行性、有研究价值的课题给予七年制论坛基金资助。每年招标一次,研究周期为一年。 1.7建立优胜劣汰和学制互通制度 七年制学生在第十学期本科毕业时进行第一次分流考核,对不合格的学生不进入硕士学习阶段,编入五年制相应班级中,按五年制要求毕业。这一阶段强化的是“五、七”分流。其次在第十二学期结束前进行第二次分流考核,通过者进入课题研究和 论文答辩程序。不通过者有两方面选择:一是仍可进入研究生阶段学习,但要求继续学习,须延长学制一年;二是按五年制要求以学士学位毕业。在五年制层次学生中选拔优异的学生进入七年制层次学习。这种优胜劣汰、学制互通制度培养了七年制学生的竞争意识,形成了良好的学风。 2、结语 七年制中医人才教育是一个不断探索的过程,特别需要改革意识和创新精神。各高校应高度重视人、财、物的重点投入,大力改革,不断探讨科学的教育方法和管理思路,努力培养一大批综合素质好、基础深厚扎实、发展潜质优秀、具有硕士学位水平的高层次临床研究型中医学人才。 中医论文:运用中医理论对骨筋膜室综合征患者实施整体护理 关键词】 中医护理 中医护理原则是建立在中医理论与实践的基础之上的,它的基本特点是整体观念和辨证施护。现代的整体护理模式与中医护理有着十分相似的内涵,在中医院开展整体护理的目的就是要将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来,创建具有中国特色的整体护理,以进一步丰富整体护理的内涵。 骨筋膜室综合征(Osteofascial compartment syndrome,OCS)是指肢体在创伤后发生的肢体的骨和筋膜封闭的筋膜间室内因组织压升高,导致间室内容物,主要是肌肉、神经、血管发生病变和缺血性破坏的综合征,是临床常见且较为严重的创伤综合征。 通过理论联系具体病种,笔者浅谈运用中医理论对骨筋膜室综合征患者实施整体护理的护理体会如下。 1 临床资料 患者,男,35岁,民工,因骑自行车过马路时与摩托车(车主发生事故后逃逸)相撞致左胫腓骨双骨折1天,未及时就诊而导致左小腿极度肿胀疼痛,入住我院。入院查体:体温39.3 ℃,血压90/58 mmHg,脉搏90次/min,呼吸20次/ min,轻度营养不良,左小腿极度肿胀,其外后侧各有10 cm ×3 cm 皮肤缺损,部分组织变性坏死,有脓性分泌物流出,左下肢活动受限,左足背动脉搏动良好,诊断为左小腿骨筋膜室综合征、左胫腓骨骨折。入院后行创口扩大清创+石膏托外固定术、抗感染、脱水、高压氧等治疗28天,创面瘢痕愈合,左下肢能主动活动,申请出院。 2 护理措施 2.1 护理评估 根据Gordon的十一种功能态评估患者的整体情况及在掌握中医基本理论的基础上,通过“望、闻、问、切”的手段,找出健康问题的反应,制定护理计划,因人而异地实施护理。对于该患者,重点是评估患者小腿肿胀和疼痛程度、体温升高及经济情况等,根据收集的资料,确立护理诊断主要是:(1)疼痛;(2)体温过高;(3)焦虑、恐惧;(4)躯体活动障碍;(5)组织完整性受损;(6)营养失调:低于机体需要量;(7)知识缺乏;(8)自理缺陷;(9)有废用综合征的表现:OCS。 2.2 护理目标 主要包括以下几点:(1)疼痛及身心不适减轻或消失;(2)体温降至正常;(3)焦虑、恐惧减轻或消失;(4)患者躯体能自主活动;(5)皮肤缺损能愈合;(6)维持足够的营养以促进创面愈合及骨质生长;(7)增进自我护理及保健知识;(8)患者生活能自理;(9)患者OCS症状消失。 2.3 护理措施 2.3.1 生活起居护理 古代医家在治疗疾病的过程中就提出“三分治疗,七分休养”,休养包括生活、起居、饮食等多方面因素。对于该患者,就需要做到:病室环境整洁、安静、空气清新,温湿度适宜,制动患肢,减少伤肢活动,患肢不能抬高,不能按摩,以免加重缺血。术后由于伤口敞开不缝合,有条件应住单人房间,避免发生交叉感染。同时,应嘱患者按时作息,养成良好的起居习惯,做到起居有常,以增进病人机体正气,起到扶正固本的作用。 2.3.2 情志护理 由于患者突然遭受强烈的创伤,对以后的工作、生活有较多顾虑,思想包袱沉重,精神、经济压力很大,甚至产生悲观厌世情绪。历代医家强调心性的修养、情志的调适,因此,做好情志护理,调畅情志气机,对疾病的康复非常重要。住院期间,护理人员应该根据患者的心理特点,给以安慰、鼓励和支持,并解释病情,说明情志、气血与疾病康复的关系,鼓励患者排除杂念,通过各种方式调节生活,转移情绪,保持良好的心理状态,避免一切不良因素的刺激,以利于疾病的康复。 2.3.3 饮食护理 《金匮要略》曰:“所食之品,有与病相宜,有与身为害,若得宜则补体,害则成疾”。也就是说,根据疾病选择食物,促进机体的康复有着重要的意义。在疾病的早期,应指导患者合理安排膳食,宜食清淡、易消化、高维生素的食品,多食蔬菜、水果及豆制品、奶制品,少食多餐,忌油腻,少食酸辣及刺激性食物;在疾病的后期,可以通过饮食加以调养,以助早日康复,《素问?五常政大论篇》曰:“谷肉果菜食养尽之”也就是这个意思。因此,在病人出院时,应向患者解释饮食调理与骨折愈合的密切关系,强调“食药同性”,以促进骨折的早日愈合。因骨折后期,久病必虚,根据中医虚则补之以脏养脏的原则,又肾主骨,肝主筋,因此,应指导患者适当多吃一些动物肝(肾)脏和胡萝卜、禽、蛋、瘦肉、水果之类以滋养肝肾、补益气血。 2.3.4 病情观察 入院后仔细询问病史、症状,并详细检查。局部观察的方法包括:望、触、动、量。望:患肢有无肿胀、瘀斑及张力性水疱,足部是否存在红肿、青紫及大理石花纹;触:小腿皮肤张力,足部皮温,足背部、足底部感觉,足背动脉和胫后动脉搏动是否减弱或消失;动:足趾有无被动牵拉痛;量:测量小腿周径,每30 min 1次,观察肿胀是否加重。全身观察:严密监测患者的生命体征及尿液,尤其是尿液的量、颜色,并定期测体温每日4次,记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌,合理使用抗生素。密切观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现患肢末梢温度降低、发绀、麻木、疼痛等逐渐加重,首先应考虑是手术减压不彻底,应立即通知医师,及时采取相应措施。避免延误治疗时机而造成截肢,甚至危及生命。注意石膏托敷料的松紧度,每天检查露在石膏托外面的皮肤。观察石膏托敷料上的渗血,若有血迹用笔作标记并注明时间,发现血迹扩大报告医师,每日用手指蘸50%红花酒精按摩骨突和石膏边缘处。 2.3.5 疼痛的护理 疼痛是OCS最早出现的症状,临床上患肢疼痛的主要特征是深部、广泛、无精确定位、进行性剧痛、烧灼样传向肢体远端,肢端的趾关节被动牵伸痛,术前应充分做好切开减压的准备并使用镇痛剂;术后切口疼痛剧烈者可针刺足三里、内庭、合谷等穴,还可使用镇静止痛药,评估患者的疼痛缓解情况。 2.3.6 功能锻炼 加强肢体锻炼,注重功能恢复。护理人员应认真指导患者在疾病允许的范围内进行功能锻炼,这也是出院指导工作中的一项重要内容。《吕氏春秋?季春记》认为“流水不腐,户枢不蠹,动也,形气亦然,形不动则精不流,精不流则气郁”。功能锻炼就是通过合理的运动以促进机体的气血运行,经络的通畅调达和脏腑的功能协调,达到筋骨强壮,加速骨折愈合的目的。本病的功能锻炼以治疗性运动为主,维持及恢复关节功能,防止肌萎缩,预防后遗症。鼓励患者进行早期功能锻炼,先做伤处上下关节处的活动和肌肉舒缩运动,这既有利于消肿,又可为将来的功能恢复创造良好的条件。 术后当天即进行锻炼,主动活动为主,股四头肌等长等张收缩,采用“Tens法则”,收舒各10 s,10次为一组,10组/d[1],并根据病情的逐渐好转适当增加力度与数量。 2.3.7 健康教育 在整体护理中,将健康教育贯彻于护理活动的各个阶段,体现在患者从入院、术前准备、术后护理、康复锻炼到出院都有责 任护士按计划、有目的地进行。健康教育始终贯彻预防为主的思想,做到防治结合,以防为重。帮助患者寻找健康最高水平的行为,以改善、保持和促进身体的健康,避免生活中的失衡、疾病和意外,祖国医学强调“未病先防”和“既病防变”。所谓“未病先防”是指通过精神调养、合理饮食、良好的环境,以增强身体素质,提高防病能力,减少疾病的发生。“既病防变”就是对疾病变化要有充分的估计,如患者骨折后就要及时就诊,并预防并发症的发生,这样才能尽量减少伤害。 3 护理评价 中医骨伤科的患者伤处虽属局部,但与整体关系密切,在肢体遭受损伤的同时,气血、脏腑、经络的功能随之紊乱,一系列临床症状接踵而来。在施护过程中,从整体出发,找出致病的原因,提出准确的护理问题,制订出行之有效的护理措施,在整个疾病康复过程中起着至关重要的作用。通过运用中医理论对患者实施整体护理的28天以来,坚持以中医理论为指导,结合病情及病患的个体需要施护,做到重点突出、易懂易记、因人施护、因人施导,使患者懂得自我护理的科学理论,并促使患者早日恢复健康。

教育心理论文:班主任工作与心理健康教育 “教师应当是心理医生”是现代教育对教师的新要求。现代教育的发展要求教师“不仅仅是人类文化的的传递者，也应当是学生心理的塑造者，是学生心理健康的维护者”。作为一名心理保健工作者，也许不是一个班主任的主要任务，然而作为一班之“主”的班主任，能否以科学而有效的方法把握学生的心理，因势利导地促进各种类型学生的健康成长，将对教育工作成败有决定性的作用。 不久前，有人预言心理疾病将是21世纪之患，有关调查表明，当前中小学生中存在心理问题和心理障碍的比例也相当高。1998年天津师大教育学院对1782名中学生的调查表明，有心理问题的比例平均为35.31%，有明显问题的比例为16.72%。而笔者在从事班主任期间也深刻体会到许多学生在行为表现中成表现的种种异常如：好动、多话、厌学、打架等并不是单纯的品行问题，而往往是由心理问题引起的，因此，将班主任工作与心理健康教育相结合，显得尤为重要。 一、了解当前中学生普遍存在的心理问题是教育成功的前提 经过长期观察，笔者认为当前中学生中普遍存在的心理问题表现为以下几个方面： 1、情绪方面的极不稳定，喜怒无常。当其情绪喜悦时，学习积极性高涨，与别人相处和谐；当其情绪烦躁忧郁时，学习积极性低落，与别人难以友好相处，甚至出现逃学、打架、斗殴等现象。 2、意志方面一般为忧柔寡断、虎头蛇尾，自制力差，易受暗示。当其情感冲动时，自制力较差，不能正确对待自己和控制自己，当外界诱因强烈时，容易动摇。当学习中碰到困难，生活中遇到不顺心的事时，就表现为悲观、失望，甚至退缩，意志崩溃，破罐子破摔。 3、性格方面的因素是中学生心理问题中较为典型的一种，一般表现为：（1）自私狭隘型，常为一点小事而跟别人闹意见，斤斤计较，并且在很长时间内不能自解脱，甚至耿耿于怀；（2）自大自负型，自以为是，瞧不起人，缺少对别人的欣赏与尊重，且受挫能力差；（3）自卑怯懦型，这类人较为孤僻，不合群，做事忧柔寡断，唯唯诺诺。 4、青春期综合症。表现为：（1）中学生进入青春期后，随着生理的发育发展，心理上也发生变化。一些学生情感上有了纠葛，情绪变得不安和烦躁，有时感到孤独、忧虑和苦闷，抑称为青春烦恼；（2）从某个时候起很快失去学习的兴趣和意志，打不起精神听课，称为青春抑郁，还有青春期幻想与所谓的“早恋”的问题等。 这些主要的心理问题产生的原因尽管十分复杂，但由于中学生心理的可变性与可塑性、过渡性与动荡性等特点，因此只要班主任有的放矢地加以正确地引导、扶持、帮助和教育，这些学生所谓心理问题是能够得以纠正与调整的。 二、对症下药，开展良好的集体活动是对学生进行心理健康教育的有效途径之一 良好的集体活动是富有教育力和感染力的课堂，它能使学生在活动中消除心理障碍，相互沟通，它能使师生在互动中产生潜伏的积极影响，同时它还有利于教师在活动中发现问题，解决问题。 其一，针对一部分学生缺乏恒心、毅力、对学习存在惰性，从而使他们智力因素受到极大束缚的特点，我开展了“学习为了什么”、“磨砺坚强的意志”等主题班会，帮助学生制定了不良学习习惯治疗卡，制定了系列监督机制，并配合“学习竞争伙伴”、“进步之星”，经验交流会等活动，使学生的自信心和积极性得到极大提高，在活动中，非智力因素对智力因素起到动力、定向、引导、维持、调节、控制和强化的作用，一定程度上抑制了学习两极分化的局面。 其二、针对一部分学生以自我为中心，冷漠、自私的心理特点，我又先后开展了“九班的故事”，让每个学生寻找、发现本班的故事，让每个学生共同创作班歌，唱班歌，共同参与班级公约的撰写与讨论，让学生与兄弟班开展辩论赛、拔河比赛、篮球赛等，在活动中，学生开始变得热情，开始团结，开始互相关心帮助，整个班集体开始形式较强的凝聚力。 其三、笔谈——开启学生心理的一把钥匙。我发现，要想了解学生的内心世界，，要想进行有效的心理疏导，笔谈比个面谈更加行之有效（特别对于一部分特殊生而言）。 笔者在开学伊始就让每个学生制作一本“交心本”，要求字数、内容不限，一周与我交流一次，刚开始学生并不习惯，东搬西凑或词不达意，渐渐地，学生敢说悄悄话，知心话了，每次与他们的交流都是一种心灵的对话。 笔者曾经有这么一个女学生，成绩优异，能力强，却过于要强，要斤斤计较，一次在“交心本”中她谈到自己竞选班长落选后颇多微辞的看法，我随即也在交心本中写了一封诚恳的回信，其中信的末尾我是这么写的“一个人衡量能力的大小不在于职位的高低，只有输得起的人才可能赢得真正的人生，虽然每个人都有自己的利益得失，然而与年龄不相称的衡量得失实在是最大的悲哀。”此后这个女学生有了很大程度的改变，爱计较的毛病也收剑了不少。 再有一个男生曾经为自己迷恋某个女生而陷入矛盾和痛苦中，我也给他回了一段话：“欣赏别人人的同时，不是要你忘了自我。与其匆匆涉入爱河，不如静静等待成长，干任何事都要有一个高的起点，爱情也一样。我始终相信，当你事业成功的时侯，幸福就会来临。”事后我又反复与该生进行了交流，最后该生终于平稳地渡过那个悸动的阶段。 此外，这里在对学生进行心理疏导时，无论是个别面谈，还是笔谈都必须注意几个原则：1、平等性与民主性原则：师生间的民主与平等，才可能产生依赖与信任的力量；2、共情原则，注意倾听，设身处地的去理解学生的各种内心感受，并将其表达出来，与学生产生共鸣；3、 保密性原则，只有在这个前提下，学生才有可能毫无顾忌，畅所欲言。 总的来说，心理健康教育不是班主任工作的全部内容，若想对学生进行心理健康教育，严格意义上，必须配合一定的心理健康课程与学校专门的心理咨询措施，但是作为一名班主任，结合心理健康教育来开展工作，又是必要和有效的。当然以上仅是笔者的一些粗浅探讨，那么如何在二者间寻找更加有效和完美的切入点，需要我们德育工作全体同仁继续探讨和实践。 教育心理论文:教育心理-学业不良学生心理的矛盾性及其教化方法 内容提要：本文全面分析了学业不良学生的心理的矛盾性，并以此为基础，以现代心理学理论为指导，提出了切实可行的教化方法，对于转化学业不良学生以全面推进学校素质教育具有积极意义。 关键词：学业不良学生心理的矛盾性教化方法 学业是指“学习的功课和作业”。学业不良学生根据其成因大致可分为两种类型：一种是由于智商偏低而形成的；另一种是非智商因素而形成的。本文所谓学业不良学生专指后者，即不是由于智商因素引起的学习有困难，个性发展欠完善的学生。此类学生在认知能力、认知个性和认知过程等要素及诸要素的耦合方面存在偏离常规的结构性缺陷。他们往往有中等以上的智商水平，但智力得不到正常的开发，常常游离于教学大纲规定的基本要求。而在面向全体学生，全面推进素质教育的今天，客观分析学业不良学生的心理，并加以教化，具有更为重要的意义。 一、学业不良学生的心理的矛盾性 中学生时期是人生发展的黄金时期，也是学生学业发展的最佳时期。然而，由于其在人生发展过程中的特殊性，他们的认知心理、认知能力、认知风格等也处于不断地发展之中，具有很强的可塑性。现实社会中纷繁无序的信息源的冲击，青春发育期引起的骚动，极可能会使他们面对众多的认知内容而无从选择恰当的认知方式和认知途径，以致于常常徘徊于不安和矛盾之中，加上学业不良学生特殊的失败经历，更加剧其心理的不平衡性。因此，学业不良学生具有心理上的矛盾性是显而易见的，主要表现为： ㈠自尊和自卑的矛盾 学业不良学生有较强的自卑心理，这是由于他们在学校的学习和生活中，不时地甚至是长期地遭受失败和挫折而形成的。屡战屡败，而后妄自菲薄，自信心严重缺损。又常常认为同学和老师看不起自己，从而觉得在别人面前抬不起头来，低人一等，自卑意识很强。另一方面，他们又唯恐别人嘲讽，故尤其注重所谓的自我尊重，把自己土封闭起来，偏执而又意志薄弱，过分敏感而又多疑，极易受到暗示的影响，相当在乎自己是否惹人注意。这样，自卑和自尊的矛盾性，使之丧失了走出学业不良这一怪圈的能力和勇气。 ㈡效能期望与失败现实的矛盾 效能期望指“人对自己能否进行某种行为的实施能力的推测、判断，即人对自己行为能力的推测”。这类学业不良的学生，由于有失偏颇的自尊，影响自我评价的能力的发展，他们虽对自己的学业有进步的要求，但由于对自身学业成绩往往作出不正确的归因，而且急于求成，致使他们对学业的效能期望过高而又不切实际，这就是俗话所说的“眼高手低”，因此要使这一效能期望成为现实，困难重重，而他们又意志薄弱，缺乏应有的毅力，点滴欲望的诱惑，丝缕情绪的干扰，都能使这种失败的考核后的成功希望付之东流，学业不良者将一次次舔尝更为苦涩的失败。如此反复，原有的效能期望与失败的现实之间的鸿沟日渐增大，这一矛盾也日益激化。而在这激化的矛盾之中，由于学业不良学生畸形的自尊，使之在对失败习以为常的同时，对自身的效能期望作出不恰当的调适，效能期望与失败现实的矛盾便不可化解。 ㈢认知潜能与认知欲望的矛盾 这类学业不良的学生一般都具有正常的智商，往往具有良好的认知能力，只是由于认知习惯或其他非智力因素的作用不当而导致认知结构的过多缺损和认知背景的过于窄化，堵塞了有关认知的信息传递通道，使学习信息无以主动建构并生成意义。因此他们虽然具有一定的认知潜能，却没能成为学业良好的学生，其原因在于他们没有适当的认知欲望。他们往往只为测验、考试而学习，为讨家长的欢心而学习，并不对认知内容本身不感兴趣，并不打算为此付出艰苦的努力，想光凭“小聪明”而获取成绩，有的甚至认为“学习无用”。他们瞧不起学业良好的学生，认为他们是“死读书”。这样，他们的认知欲望无从激发，更不用说以实际行动来完善其自身的认知结构了。因此，认知潜能的无限和认知欲望偏低间有着不可调和的矛盾。这又成为学业不良学生的一大心理特征。 二、学业不良学生的教化策略 综上所述，非智商因素而形成的学业不良学生的心理特征的最大特点是其矛盾性。那么，如何教化这类学业不良学生呢？在实践中，我作了如下尝试： ㈠尊重学生，保护自尊心，培养自信心 学业不良学生畸形的自尊表明：他们既不懂得如何尊重别人，也不懂得怎样尊重自己。只有尊重他们，才能教会学会自尊。马斯洛需要层次理论认为：尊重需要是人们得以生存的缺失需要之一。前苏联著名的教育家赞科夫在《和教师谈话》一书中说：“没有教师对儿童爱的阳光，学生就会混成模糊不清的一团。”如果学生不能感到被人尊重，他就不可能用正确的方式自尊，学生是在受尊重的过程中学会自尊的。要使学业不良学生克服自卑的心理，首先要让他们感到教师是公正，爱护并尊重自己的，不会因为自己出差错而遭到嘲笑和惩罚。只有能够理解学生，尊重学生的教师才有可能使学生渴望学习。因此教化学业不良学生的重要前提是尊重他们。 其次，要保护学生的自尊心。“一个人如果没有自尊心，就不能成为一个道德上纯洁和精神上丰满的人。”“失去了自尊心，就不可能有任何精神财富。”保护学生的自尊心，就要善于捕捉他们身上的闪光点，用“放大镜”观察他们的言行，随时加以肯定，鼓励，努力使“点”扩大成“面”。 再次要注意培养学生的自信心。在实际工作中，要注意不在公开场合当众点名批语，更不动辄揭老底，新帐旧帐一并算，如果有错误缺点，也适宜于个别谈心，就事论事，避免将事态扩大化。学业不良学生渴求尊重的需要一旦得到满足，他们就会树立学习的信心。 ㈡强化效能期望，努力避免失败 心理学告诉我们：“效能期望意味着人是否确信自己能够成功地进行带来某一结果的行为。”当人确信自己有能力进行某一活动时，他就会产生高度的效能期望，并付诸实践。效能信息源对效能期望具有很大的影响。一般来说，成功经验会提高效能期望，因此强化效能期望的最直接的方法是为学业不良的学生创造成功的机会。为学生创造成功的机会，首先要帮助学生了解自我，了解自我了认知特点，了解自我的认知结构，并以此为依据，帮助学生寻找适合其特点的最近发展区，引导其制订明确的，中等难度的，近期可达到的目标，从而提高学生成功的几率，提高学生的效能期望。 其次，要对学业不良学生的学习过程进行客观公正的评价。素质教育的根本目的是使全体学生（包括学业不良学生）的诸方面素质充分自由的发展。素质教育提倡过程性评价，注重学生素质在原有基础上的发展与变化。因此，对于学业不良学生的评价要以素质 教育理论为依据，侧重认知过程，还学生以公正，并及时评价，在充分肯定其成绩的基础上，指出缺点，给学生以成功的机会，切实提高学生的效能期望，激励学生从学业不良向学业转化。 ㈢激发认知欲望，充分挖掘认知潜能 认知欲望是学习的内部动因，是客观的学习要求在学生头脑中的反映。认知欲望的激发是利用一定的诱因，使学生潜在的认知欲望化为认知实践。因此激发学生的认知欲望，充分发挥其认知潜能，是学生学业成绩优化的重要条件。 激发认知欲望的方法有多种多样。多年来，我在实践经常使用的有以下两种。首先是优化学习内容，使之科学化，并与学业不良学生原有认知结构相匹配，以此引起他们的学习兴趣，调动他们学习的积极性。其次是以“创新”能力的培养为核心，根据学业不良学生的心理认知特点，明确其习得知识和技能的范畴、目标，并以此创设“问题情境”，使之成为环境刺激，引起学生兴趣，从而激发其认知欲望，激活主体的知识储备库，充分发挥其潜能，使学生实现新知识，新技能实现主动建构。 总之，只要认真分析学业不良学生的心理特点，并对症下药，努力教化，将收到意想不到的效果。 教育心理论文:教育心理 - 教育心理学概览 知识经济社会强调终身学习。将“学会认知、学会做事、学会共同生活、学会 生存”作为21世纪教育的四大支柱，已经取得了世界范围的共识。这种共识带来了学习内涵的全面更新，使得“学会学习”在教育中占据了核心位置，也即“学习”不仅仅是接受已有知识、使个体的存量知识得到累积，更重要的是形成终身学习的意识，掌握学习的策略，知道应当如何学习，形成知识的自我生成能力，掌握知识的自我管理技能，使隐藏在每个人内心深处的全部才能（如记忆力、想象力、推理能力、交往能力、体力、审美观、领导者的气质等）得到充分培养和发挥。相应的，课堂教学的任务也不仅仅是为学生走向社会、参加工作做好准备，更加重要的是要使学生学会学习，这就要创造出一种真正体现“以学生的发展为本”、尊重学生的主体性、相信并努力开发学生的潜力、激发学生的创新精神、有利于教师与学生、学生与学生之间进行交流与合作的新的教学模式。显然，作为教师，要使自己的教学行为符合时展的要求，最重要的是要更新教育观念，设计出符合学生学习规律的教学情境，努力使自己对学生学习活动的指导做到恰到好处。而做到这些的基本前提是对教和学的过程中的基本规律有全面了解和把握。教育心理学正是一门用科学的研究方法揭示教与学相互作用过程中的基本规律的科学，因此，教育心理学的学习对于现代意义上的“好教师”是极其重要的。 一 教育心理学发展历程简介 教育心理学作为一门独立学科的时间并不长。一般认为它经历了初创期（20世纪20年代以前）、发展期（20年代末到50年代末）、成熟期（60年代到70年代末）和完善期（80年代以后）等四个时期。在教育心理学的研究过程中，有两条基本线索，一条是在实验室中研究动物和人类的学习规律，另一条是在真实的学校和社会情景中探究人类学习的规律，研究如何改进教和学。 教育心理学主要研究教育实践领域中的各种心理学问题，因此，教育实践是推动教育心理研究的强大动力。从这个意义上说，广大中小学教师因为具备非常丰富的教育教学经验，因此也具有掌握教育心理学基本原理的实践基础。我国传统教育理论中蕴藏着丰富的教育心理思想，我国许多思想家、教育家都提出过一些闪耀着教育心理学思想的教学原则，如“不愤不启，不悱不发”、“教学相长”、“导而弗牵，强而弗抑，开而弗达”、“因材施教”、“长善救失”等；孔子说，“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，荀子说，“不闻不若闻之，闻之不若见之，见之不若知之，知之不若行之。学至于行而止矣。”将孔子和荀子的言论合在一起，就是现代教育心理学思想中所特别强调的知、情、意、行四者合一的知识学习原则。这些教育心理思想在我国学校教育的理论和实践中一直发挥着作用，而且即使在今天也不失其先进性。在国外，教育心理学的许多思想也早有萌芽，例如，19世纪前后，瑞士教育家裴斯塔洛齐的教育思想中就包含了教学要使学生的头（心智）、心（情意）、手（行动）三者均衡发展、重视学生的兴趣、教学中讲究准备、提示、比较、概括、应用五个程序等教育心理学思想；捷克的夸美纽斯在他的《大教学论》中也提出了许多教育与心理学相结合的原理、原则，如教材必须符合学生发展水平、应使学生在理解的基础上记忆等。 1903年，美国心理学家桑代克出版了《教育心理学》一书，这是西方第一本以“教育心理学”命名的专著，它奠定了教育心理学的发展基础。1913~1914年又扩充为《人的本性》、《学习心理学》和《工作、疲劳与个别差异》三卷本。书中提出的学习律（效果律、准备律、练习律）以及个性差异观点成为20年代前后教育心理学的主要课题。这一时期的研究主要是用普通心理学原理来解释教育实践中的问题。 经过30多年的努力，从60年代开始，教育心理学研究的问题渐趋集中，教学与发展、学习心理、教学心理、差异心理、德育心理、教学策略、教学评估、教师心理等成为教育心理学研究的主要课题。这一时期，教育心理学理论与教育实践相结合、为学校教育服务的研究取向日益明确，教育过程的探讨、学生学习心理的研究、教材、教法和教学手段的改进等受到高度重视，这种研究取向一直延续至今。另外，教育心理学家还把视野扩展到社会心理因素的研究，把学校和课堂看成为社会情景，对其中影响教学的社会心理因素进行研究。这一时期，由于信息技术的发展，对计算机辅助教学的研究也受到重视，而且这种研究随着信息技术的迅速发展而迅速深化，如多媒体环境下学生学习的特点、如何培养学生的元认知能力、学习的自我监控问题等都得到了深入研究。这些研究深刻地影响着当前的基础教育改革。 80年代以来，教育心理学渐趋完善，在如下四个方面都取得了突出的研究成果：（1）主动性，即如何使学生主动参与教—学过程，对自己的心理活动作更多的控制；（2）反思性，即从内部理解所学知识的意义，研究学生对知识的建构过程，研究元认知、学习的自我监控机制等；（3）学习中的合作与交流，即“学习共同体”的营造，教学情景的设置，以使“学习共同体”中成员能够共享教学环境中的一切学习资源，师生、生生之间合作交流活动的组织，等等；（4）把学生的学习看成是在一定文化背景上的建构活动，研究社会文化对学习的影响。近来，由于建构主义思潮的兴起和日益受到重视，教育心理学领域正发生着一场深刻的变革。 教育心理学的研究主要以学校教育为背景，由于各民族均有自己的价值观和文化传统，因此，如何使教育心理学研究植根于本民族的教育、心理文化传统之中，立足于本民族的文化心理来理解、解释和干预我们的学校教育生活，是今后教育心理学需要面对的一个主要问题。实际上，在世界范围内， 心理学家们也都提出了心理学研究本土化问题。有的心理学家认为，以普通心理学原理为理论基础，进一步在学校情景中进行有关学习理论、教学理论、个别差异、教学评价和测量等研究，从而更加深入地认清学生学习以及学校教学的内在规律，并以此为依据改进我们的教育，使学生在一个有效促进认知和情感健康成长的教育环境中学习，应当成为教育心理学研究的主题。 以下我们介绍教育心理学中关于学习心理的研究，它是教育心理学的重要组成部分。 二 学习心理概述 只有了解了学生“学”的规律，教师才能真正把握“教”的规律。为此，广大教师应当特别关注和研究学习的性质、学习的过程、学习的策略、学习的迁移、学习中的非认知因素等问题。这些也是学习心理所要研究的主要问题。 1．什么叫学习？ 目前比较公认的定义是：“学习是由于经验所引起的行为或思维的比较持久的变化。”这个定义中有两点特别值得注意：首先，学习的发生是由经验引起的，这种经验既可以来自外部刺激，也可以通过练习获得，但无论从那种途径，都必须通过个体与环境之间反复的、复杂的相互作用；其次，由学习所引起的变化既可以表现为直接的外在行动，也可以表现为内部心理结构的改变，当然，这种变化必须是比较持久的。 学习是一个广义的概念，除了有组织的知识、技能、策略等的学习外，还包括行为准则、态度等的学习。实际上，就现代社会生活而言，日常工作、生活都包含着学习。学习是一个经验的获得和累积的过程。 2．学生学习的特点。 学生的学习与人类一般学习有共同之处，但又有其特殊性。学生学习的最根本特点是接受—建构式学习。也许有人认为，接受学习一定是机械的、被动的，但实际情况并非如此。所谓接受学习是指这种学习本身是占有人类社会已有经验、把别人发现的经验变成自己的经验，并使其成为自己辨别事物、处理问题的工具的过程。由于经验是在主客体相互作用的基础上，主体反映客体时所产生的主观产物，因此，经验的接受和占有不能像物的接受那样，在既不改变性质也不改变存在形式的状态下进行。经验的接受过程是主体重建经验结构的过程，也即是一个主体心理结构的构建过程，主体必须处于一种十分主动的状态，积极主动地进行一系列复杂的心理运作，才能完成构建过程，真正地“接受”相应的经验。因此，学生的学习，从结果看是“接受”了已有经验，而从过程看则是一个积极主动的经验建构过程。顺便指出，当前基础教育改革中，有人片面强调创造学习（或发现学习），否定学生学习的接受性本质，已经造成一定的教学思想混乱，应当引起我们的高度警觉。 学生学习的接受性本质可以派生出一系列特点。首先，由于学生所要掌握的是已经整理好的、客观化了的、系统化了的经验，是一种间接经验，这种经验的获得在学习动机、过程和学习条件等方面，都有特殊性。其次，学生学习是有计划、有目的、有组织、有指导的活动，学生必须在有限的时间内，在教师正确有效的启发引导下，理解已有经验的意义，完成规定的学习任务，建构自己的认知结构。再次，由于学生学习的主要是间接经验，因此这种学习不一定是从学生的直接需要出发的，具有一定的强制性；重建经验结构的过程首先是从模仿建构已有经验开始的，具有一定程度的被动性，建构过程的完成主要依靠理性思维。当前，有人片面强调直接经验在学生学习中的作用，认为学生的学习一定是在主动状态下的，只能以学生的直接需要为教学的出发点，这是对学生学习特点的一种曲解，不利于教师掌握教学规律。实际上，正因为学生学习有强制性、被动性一面，才需要教师设法激发学生的学习动机、提高学生的学习积极性。 3．学习理论的主要流派。 学习理论试图解释学习是如何发生的、内在规律如何、具体过程怎样、如何进行有效的学习，等等。古今中外，在对学习问题的研究中，由于心理学家的哲学基础不同，研究的角度和方法不同，因此形成了众多流派。但从总体上来说，可以分为行为主义学习理论、认知派学习理论和人本主义学习理论。 （1）行为主义学习理论。 行为主义者认为，学习是刺激与反应之间的联结，他们的基本假设是：行为是学习者对环境刺激所做出的反应。他们把环境看成是刺激，把伴而随之的有机体行为看作是反应，认为所有行为都是习得的。行为主义学习理论应用在学校教育实践上，就是要求教师掌握塑造和矫正学生行为的方法，为学生创设一种环境，尽可能在最大程度上强化学生的合适行为，消除不合适行为。 美国心理学家约翰·华生在20世纪初创立了行为主义学习理论，在格思里、赫尔、桑代克、斯金纳等的影响下，行为主义学习理论在美国占据主导地位长达半个世纪之久。斯金纳更是将行为主义学习理论推向了高峰，他提出了操作性条件作用原理，并对强化原理进行了系统的研究，使强化理论得到了完善的发展。他根据操作性条件作用原理设计的教学机器和程序教学曾经风靡世界。 （2）认知派学习理论。 认知学习理论的先驱是格式塔学派。几乎在行为主义学习理论产生的同时，在德国就出现了以韦特海墨为首的格式塔学派。该学派认为学习是一种顿悟，当个体面临一个问题时，会产生认知上的不平衡，这会促使个体努力去解决问题以求得新平衡，而问题解决是在对问题情景有了整体把握，并对其内在实质有所顿悟后才实现的。20世纪60年代，行为主义心理学的统治地位被认知心理学所代替，认知学习理论得到快速发展。其中，皮亚杰的建构主义学习理论、布鲁纳的认知结构学习理论、奥苏贝尔的认知同化学习理论、信息加工的学习理论等都有很大影响。 在环境与个体的关系上，认知学习理论认为，是个体作用于环境而不是环境引起人的行为。环境中的各种刺激是否受到注意或加工，取决于人的内部心理结构，是人根据自己的内部心理结构做出的选择。个体通过与环境的相互作用而赋予经验以意义，并对经验进行组织和再组织，从而修正或建构自己的认知结构。因此，认知学习理论要研究的是个体处理环境刺激时的内部心理过程。例如，皮亚杰认为，儿童的智慧和道德结构都不是环境直接内化的结果，而是环境与个体图式之间建立联系，通过内部的协调、创造而得到建构的，这是一个个体利用自己已有图式（即认知结构）与环境进行相互作用，通过同化和顺应而达到与环境的动态平衡的过程；布鲁纳认为，学生不是被动的知识接受者，而是积极的信息加工者，他在对知觉和思维、认知和发展进行深入研究的基础上提出了发现学习理论，认为教师应当通过指导发现法，引导学生通过主动探索而解决问题，从而形成自己的智慧或认知生长；奥苏贝尔认为，影响学习的最重要因素是学生已有的认知结构，他强调学生的学习应该是有意义的接受学习，这种学习是通过新知识与学生认知结构中的有关观念相互作用而进行的，其结果是新旧知识意义的同化 教育心理论文:浅论农村留守儿童的心理健康教育 留守儿童心理健康问题已成为全民关注的社会问题。自卑、性格孤僻、行为怪异、叛逆等是他们心理问题的显着表现。本文通过对留守儿童的心理问题进行探究,进而提出解决留守儿童心理问题的对策,以便帮助留守儿童重建自信心,树立良好的人生观和价值观,使留守儿童身心能够健康发展。 改革开放的不断深入和经济社会的不断发展,大量农村青壮年劳动力外出务工,越来越多的孩子成为一个特殊的弱势群体——留守儿童。留守儿童因与父母长期分离, 缺少父母关爱及有效的教育、引导和管理,都不同程度存在着性格缺陷和心理障碍。因此,给予留守儿童必要的心理健康教育与辅导迫在眉睫。 一、农村留守儿童的心理问题产生的原因 随着我国经济结构的转变,大部分青壮年劳动力为了获得更好就业机会和更好的经济报酬就背井离乡去城市打工,他们的孩子就交付给年老的祖父母养育,逢年过节才能回趟家看孩子,这种在父母长期缺位的情况下成长起来的留守儿童普遍缺乏家庭的温暖、父母的关爱,所以这些孩子普遍缺乏安全感和一些心理问题。家庭因素不是造成儿童心理问题的唯一因素,还有社会因素、学校因素以及自然环境等因素。 二、农村留守儿童存在的心理问题 1.生活在自我的小世界里,进行自我封闭 由于大部分留守儿童是与祖父母生活在一起,祖父母与儿童年龄差距较大,不能很好沟通,祖父母不能很好地理解孩子的想法和需求,所以大部分留守儿童生活在自己的小世界里。 2.情绪不稳定 在儿童成长的过程中,缺乏父母的呵护和陪伴,心理上缺乏安全感,容易暴躁,情绪易失控。 3.不善于与人交往 留守儿童大部分比较内向,不喜欢与人打交道,不喜欢参加集体活动,缺乏与人沟通的技能。 4.留守儿童比较缺乏自信,内心自卑、迷茫 留守儿童大部分生活在比较贫困的地区,家庭条件一般比较贫穷,而且父母一般不在身边,在他们的成长过程中有着许多困难,所以他们都比较不自信,内心充满了迷茫。 除了上述问题外,留守儿童还有着厌学、缺乏责任感和集体荣誉感、较强的焦虑感等问题,在不同的留守儿童身上有着不同程度的体现,并不是所有留守儿童都有这些心理问题。严重影响他们的身心健康。因此做好对农村留守儿童的帮扶和心理健康教育是我们教育工作者责无旁贷的工作。 三、农村留守儿童的心理健康教育 (一)平等对待,不给留守儿童贴“坏标签” 美国心理学家贝克尔认为:“人们一旦被贴上某种标签,就会成为标签所标定的那种人。”每一个学生的家庭环境、先天素质与自身努力程度不同,因而他们的思想状况、学习成绩及性格爱好等也不一样。对留守儿童,我们不能给他们贴上“差生”的标签,只看到他们的短处而见不到长处,这样就挫伤了他们进取的积极性。对待这些学生要从“短”中发现他们的“长”处,并给这些学生创造一个良好的氛围,使他们在认可、赞扬和尊重中树立起自信。这样不给学生贴否定性“标签”,而是利用肯定性标签作正向的引导,可以激发学生发展特长的积极性,引导学生建立起自信,促进学生的健康成长。 (二)倾注真情,为留守儿童撑起爱的蓝天 师爱是一种伟大而神奇的力量,它是儿童智力、道德、个性发展的风帆。一位老教师曾意味深长地说:假如你厌恶学生,那么,当你教育工作刚开始时,就已经失败了。法国教育家卢梭曾说过:“凡是缺乏师爱的地方,无论品格还是智慧都不能充分自由地发展,只有真心实意地去爱学生,才能够精雕细刻地去塑造他们的灵魂。”有了爱,人与人之间容易沟通,有了爱,倔强的人会变得格外驯良,爱是通往教育成功的桥梁,也是一条基本的教育原则。教师对学生的爱,是一把打开学生心灵大门的钥匙,是促使他们健康成长的催化剂。留守儿童由于自身存在的问题,平时受的批评较多,往往有自卑心理,如果还经常用批评的方式去教育这些学生,结果会事与愿违,甚至出现顶嘴或出走、退学的现象。我们要改变学生长期养成的不良习惯,就应该用爱心去教育转化他们,忌用“死不悔改”、“不可救药”等挫伤学生自尊心的言语,对他们更应该倾注真情,让爱心像清泉一样浇灌留守儿童干涸的心田,为“留守”儿童的健康成长撑起一方蓝天。 (三)搭建平台,解开留守儿童的心结 由于留守儿童大多存在或多或少的心理问题,又无法得到家长的关注和引导,而现在的监护人往往都只关心生活,不关心心理的需求,因此容易发生心理障碍。为及时了解、排除这些心理障碍,教师应多为留守儿童搭建平台,解开他们的心结。 1、教师与留守儿童结对,代管到人。 “代管家长”在一定程度上扮演父母的角色,使远离父母的留守儿童在生活上多了一些嘘寒问暖,在学习上多了一些帮助辅导,在情感上多了一些交流慰藉,使家庭职能缺位的孩子有了较好的教育补偿,为留守儿童的健康成长营造一个和谐的空间。 2、经常组织留守儿童参与文体娱乐活动。 充实业余生活,吸引他们参加文明健康的活动,让他们融入集体中,消除他们的孤独感、自卑感,慰藉他们残缺的感情。让他们受到更多的监督、照顾与关爱,减少受教育的断层与真空,在老师、同学群体中成长。如:教师在班级开设 “悄悄话信箱”,建起“心灵的驿站”,帮助留守儿童解决无人倾诉,无处倾诉的问题,与学生“结对子”,帮助解开心灵的疙瘩,还定期举办心理健康教育讲座、校园心理剧表演、关爱留守学生的主题班队会和课外文艺科技比赛等活动。 3、采取个别辅导的方法。 学生的烦恼、焦虑、紧张,往往因人而异,通过团体指导有时难以收到最佳效果,应通过个别咨询,对个体进行指导,帮助他们减轻心理压力和负担。“一把钥匙开一把锁”,教师要随时随地观察留守学生的心理动态,对有心理疾病的学生,要对症下药。可以进行个别交谈,如:电话咨询、“心理咨询室”或“倾诉信箱”,也可以通过写日记、周记的形式了解学生的心理动态,及时引导学生走出心理误区。 4、真情关爱,三个优先。 首先,学习上优先辅导。学校要从学习方面对留守儿童逐一进行分类、分组,落实到每一位任课教师,具体分析学生的学业情况,制定学习帮扶 计划,明确帮扶时间、内容和阶段性效果。学校对结对帮扶效果进行定期检查,建立进步档案。对具有良好学习习惯的留守儿童要继续激励他们,多为他们搭建展示自己的平台。对一部分习惯不好的孩子,教师在与家长沟通时本身就存在着一定的困难,这就更需要老师付出耐心和爱心。不放弃、不歧视,最大限度地争取家庭教育合力,督促好孩子学习,引导孩子做人,养成良好学习习惯。其次,生活上优先照顾。老师对留守儿童要多看一眼、多问一声、多帮一把。留守儿童患病时,要及时诊治、悉心照料。第三,活动上优先安排。学校要高度重视并认真组织留守儿童参加集体活动,或根据特点单独开展一些活动,既使其愉悦身心,又培养独立的生活能力。 (四)家校联系,形成强大的教育合力 人的教育是一项系统的教育工程,这里包含着家庭教育、社会教育、学校教育,三者相互影响、相互作用、相互制约,在这项系统工程之中,家庭教育是一切教育的基础。对于留守儿童教育管理,要积极开展联动教育,不断提高家校互动水平,共解留守儿童教育难题。 1、加强互动,提高家校合作水平。要采取多种形式提高家长认识,充分利用春节、农忙等民工返流契机,组织好家长学校和网上家长学校,向家长倡导科学育人,鼓励家长与亲子互动,多打亲情电话,多写亲子书信。要建立“留守儿童”家庭联系卡,通过打电话给外出的父母,写联系卡向监护人反馈等形式,定期或不定期地将孩子的学习情况和思想动态及时向家长反映,做到联动教育。要针对留守儿童成长变化,及时与其家长沟通联系,同家长一起制定留守儿童成长和发展的计划和方案,一起做好留守儿童的心理引导和教育,促进他们健康成长。 2、满足需要,建立“家长”制度。留守儿童的一个共同心理委屈是:父母给他们只是“钱”的满足,而缺乏的是情感上真正需求的“爱”。情感的空白需要用爱心来充实。建立“家长”制度,可以满足留守儿童爱的需要。“家长”的职责,是对留守儿童进行管理和辅导,要侧重于生活上的关心指导、思想上的教育引导、情感上的启发诱导。还要定期不定期地进行家访,定期与家长通电话,达到相互沟通,每个学期给家长写一封信,通报其子女的学习生活情况。“家长”不但要培养留守儿童的生活自理能力,人际交往能力,而且还要对他们的业余爱好进行引导、指导。如果留守儿童出现生病等特殊情况,“家长”还承担起送医院治疗,照顾饮食起居等事项,弥补留守儿童的情感空白,必要时及时与家长取得联系,求得家长的配合和帮助。在节假日,对无亲友可依靠的留守儿童,“家长”还要安排他们过“家庭团圆”生活,以弥补他们的亲情缺失。针对留守儿童所犯的错误或不良苗头,“家长”不能简单的处理,而应在全面了解情况、分析原因的基础上,做耐心细致的教育工作。为了预防留守儿童发生错误事件,“家长”尤其要加强对“问题儿童”的疏导和监管。这样,通过“家长”制度,搭建了家校沟通的桥梁,有利于进一步增进家校联动教育的成效。 “好雨知时节,当春乃发生。随风潜入夜,润物细无声。”让我们像知时节的春雨,用真诚的爱去滋润每一个留守儿童的心田;用热情的火去点亮每一个留守儿童的心灯,指引孩子生命的航程,驱除蒙昧,收获希望。 总之,农村中小学留守儿童的心理健康问题的解决是一项系统而复杂的工程。需要家庭、学校、社会的共同努力、共同参与,构建完善的农村留守儿童心理健康教育机制,促进农村留守儿童的心理健康。 教育心理论文:素质教育中的心理健康教育问题 21世纪是充满竞争的世纪,敢于冒险,敢于探索,善于竞争,善于合作,富于创造是21世纪对人才规格的基本要求。这些品质无一不与良好的心理素质密切相关。素质教育就是要求学生在德、智、体诸方面的素质全面发展,学生素质发展有多方面的内容,心理素质不仅是其中的重要组成部分,而且对其他素质的发展有着很大的制约作用。它既是素质教育的出发点,又是素质教育的归宿。柳斌同志在《关于素质教育的再思考》一文谈到素质教育的三要义中,他指出:"素质教育的第二要义,就是要德、智、体、美全面发展……再一个是心理素质,承受挫折的能力。带着什么样的心态来看社会的问题非常重要。"一个学生的心理状态是否正常、健康,在家庭关系、同学关系、学习问题等方面的认识和处理方式的正确与否往往会影响一个学生的学习态度,是关系到学生能否健康成才的重要问题。因此,心理健康是发展良好的心理素质的前提和基础,反之,有了良好的心理素质,人的心理健康水平也会提高。《中国教育改革和发展纲要》指出:"全面提高学生的思想道德、文化科学、劳动技能和身体心理素质,促进学生生动活泼的发展。"由此可见,心理健康教育不仅是时展对教育的必然要求,而且是实施素质教育的目标之一。 一、心理健康教育是实施素质教育的目标和核心 首先,心理健康教育与德育工作有着密切的联系。 心理健康教育是教育者运用心理学知识协助学生正确认识自己、认识世界,适应社会、发挥潜能。德育是教育者按照一定社会的要求,有目的,有计划地对学生施加影响,培养学生思想意识和道德品质的活动。二者都是育人,在统一育人活动中各自都能发挥独特的作用,相互借鉴,相互促进。心育对德育有一定影响。心育适当扩充和完善了德育的目标和内容;心育为提高德的有效性提供了新方法、新技术;最重要的还是,心理健康教育有利于更新教育者的教育观和学生观,对整个教育都带来了积极的影响。 其次,心理健康教育能促进学生文化科学素质的提高。 在一项对475名高中毕业班学生的研究表明:学习成绩并不完全取决于智力因素,高成就者(成就较智商预期为高)、普通成就者(成绩与智商预期相当)、低成就者(成就低于智商预期)差别的产生,与性格特征有关。高成就者工作习惯较佳,对学业兴趣较浓,按时完成作业,关心学习成绩,做事认真负责且有计划。低成就者难自律,难自我规范,较冲动放肆,喜好玩乐,贪图近利,与同伴关系欠佳,较不合作,较自私,较不尊重权威与传统,较不合群,在校在家较不快乐,常为己辩护,愤恨他人,对挫折和压力不知所措,较悲观。普通组介上下之间,尚属正常。由此可见,培养积极的情感品质和良好的意志品质和性格特征能促进科学文化素质的提高。 再次,心理健康教育能够促进身体健康和身体素质的发展 心理健康和良好的心理素质寓于健康的身体;身体健康和身体素质的发展也依赖于良好的心理教育。心理学的研究表明,青少年尤其重视自我观念或自我意识,包括对自身形象方面的观察、概念、看法,关注自己外貌美丑、体能强弱、运动机能优劣等,常将自己的形象与理想中的标准进行比较,或与同辈人进行比较。比较结果,或满意或自卑,倘不能正确对待,也对身体的发展带来不良影响。以上所述表明,健康的心理是身体健康的心理条件。通过心理教育,维护心理健康,提高心理素质,是提供这种心理条件的重要措施。 不仅如此,良好心理素质对身体素质的发展、体能的充分发挥也具有重要意义。无论是造型美、生气美等身体美的各要素还是力量、速度、耐力、灵敏等身体素质。这些素质的发展无不需要相应的心理条件,如性格外向的人适于力量大、速度快的活动,内向性的人完成目标的动机强,适宜进行精细、准确的任务。同时,身体潜能能通过运动技能的提高得到发挥。运动技能是习得的能力,表现于迅速、精确、流畅和娴熟的身体运动之中。运动技能中包含任知成分,与智慧技能有联系。运动技能是心因性技能。它既不是不随意的、反射性动作,也不是如同摇头那样简单的肌肉反应,他受到内部心理过程的控制。因此,提高动作技能,发挥人的的身体潜能,必须依赖于良好的心理素质的发展。 最后,通过心理健康教育提高心理素质是形成审美素质的基础和条件。 如苏霍姆林斯基所说的,没有心理上的修养,审美的修养不可想象。此外,许多优良的心理素质既是内在美的表现,也是美感素质形成和发展的条件。例如一个人能正确地认识现实,客观、全面、公允地看待问题,能正确地正视现实,热爱学习和工作,聪明才智得到正常发挥,有自知之明,对自己能正确评价,行为举止得体等,都是理智美的表现。又如对人富有同情心,诚恳,正直,正义,不畏强暴,乐群,对学习与工作勤奋、细心认真、有首创性,不卑不亢,严于律己,自信、谦虚,自尊等,都是性格美的表现。通过心理健康教育培养的这些优良的心理素质,既是精神美的成分,又是审美素质形成和发展的条件。 综上所述,心理健康教育是一项艰巨而伟大的工程,是充满活力的新课题,是实施素质教育的核心。 二、心理健康教育在现实操作中存在的几种误区 回首中学生心理健康教育的历史,瞻顾当今学校这项工作的现状,问题不少。归纳起来大致有以下几种倾向,而这些倾向已经到了不得不纠偏的时候了。 1、缺乏对人性的关注 一是“心理健康”含义阐释的偏狭性。尽管有德智体全面发展的思想,有面向现代化、面向世界、面向未来的指示,但是中学的一些善良而偏执的人们将此理解为:“健康”就是大而空的政治,就是轻而浮的几千年一成不变的信条,于是相当一部分人把绵羊式的学生归入上流,把不听话的学生驱之下等。成绩好的就什么都“健康”,成绩不好的心理一定存在问题,显然没有把学生当成活生生的人来看待。 二是教育对象的片面性。走入对“心理健康”诠释的误区,必然产生“乱点鸳鸯谱”的行为。一些学校人为的排出所谓双差生,即成绩差、守纪差,进而将其归入心理不健康之列,开展的辅导只不过是高压灌输、批评教育,而未从“人”这一根本上想点子动脑筋,干出了庸医治病越治越重的蠢事。 三是确立主题的偏颇性。在一些教育工作者看来,学校育人工作唯一见成效的就是升学率,心理健康教育的主题就是多考几个 重点。因而教育工作者言谈举止都离不开这一主题,成绩差的学生常挨训斥以至不闻不问,一脚踢开自不待说,即便成绩好的学生,也只是当他成绩下滑时才引起注意,关注时只不过是教他如何把成绩搞上去,至于正值青春少年这一年龄段特有的人性就被抛之于九霄云外了。 2、缺乏对生命的关爱 既往的学校心理健康教育存在着程度不一致的弊端,这些弊端障碍了一些教育工作者的视域,阻碍了这项工作的进程,削弱了工作应有的力度。括而言之,这些弊端可分为三点: 第一点过度理想性。曾几何时,众多教育者把理想性需要看成是心理健康教育的归宿和全部,梦想一夜之间学生能成为众人敬仰的英雄,全然不顾教育对象的年龄、阅历和文化思想水平。这种虚幻的不切实际的愿望和做法,非但不能促进学生心理健康发育、成长,反而人为加重了危害程度。 第二点忽视现实性。视理想性为中学生心理健康教育灵丹妙药的教育工作者,必然轻忽当代中学生学习、生活和思想实际,不了解学生在想什么,做什么,盲目地在那里大谈学生该想什么,不该想什么,该做什么,不该做什么,这种做法不是隔靴搔痒就是事与愿违,很难达到预期目的。与之相反,一位班主任在新接一个班级之初,做的第一件事就是调查了解学生的家庭经济收入、家长职业、学生兴趣爱好、心理素质和学习生活习惯,做到全班学生基本情况了然于胸,关心学生生活,一遇困难千方百计帮其解决,尤其洞察学生的思想变化,一旦有征兆就找其谈话,学生视他为兄长,愿意作情感交流、心理沟通。如此,学生的心理健康教育效果可想而知。 第三点缺乏针对性。由于大而化之的理想性,由于忽视当代中学生的现实性,心理健康教育这项工作必然就会缺乏针对性,所信奉的是伟人的教导英雄的豪言,所做的是“一把钥匙开千把锁”的傻事。喜欢说大话、空话、套话,使学生敬而畏之,乐于做整齐划一的省心事,使学生违心地绝对服从,可悲的是这些同行直到现在还全然不知,依旧津津乐道,踽踽独行。 3、缺乏平起平坐平等的相待 反思目前我国中学生心理健康教育,不只是明眼人也能看出此项工作早就陷入了种种误区,唯一缺乏的是平起平坐平等相待。 颐指气使式,此为其一。一些工作者凭着自己走南闯北的阅历和“才高八斗”的学识,动辄对受教育者大加训斥,以不容置辩的语气,无懈可击的逻辑,暴风骤雨般地倾泻下来,搞得学生只有聆听义务没有申辩权利。试想,如此教育怎能会把学生个体生命放到应有位置。事实上,一些学生愿将心理向心平气和不疾不徐者倾诉,就是个反证。 先入为主式,此为其二。一些教育工作者凭着自己的直觉断定某某学生有心理障碍,比如学生皱着眉头,必有所思,比如男女生在一起说说笑笑,必定有谈情说爱之嫌。即便是专伺心理辅导的教师,也常有无可成文的规律,“无事不登三宝殿,来此必是烧香人。”实际上,这种先入为主式的偏见比比皆是。 患者求医式,此为其三。教育工作者依赖的就是“求”字,你不找我我也不找你,限于人手,有的学校心理辅导室不能全天侯开放,即使“坐诊”时也只能守株待兔。因此,笔者不得不呼唤“送医上门”。所有教育者必须善于调查研究、察言观色,多掌握些当代教育学心理学原理,少一些“无病拖成有病,小病拖成重病”的遗憾。 三、以人为本,促进心理健康教育的有效开展 21世纪可谓是人的生命凸显的时代。总书记“以德治国”的思想就是站在时代的高度,从“人”这一有别于其他一切动物的特定角度提出的,不只是当下一切工作的原则要求,更是学校工作的行动指针。这一本体回归是对昔日教育工作偏失的矫正。本文拟从当今时代需要的角度,主张回到人的本性之中、需要之中和生命之中,真正以人为本,促进青少年的生命健康成长,进而推动学校素质教育不断深入,加速学生健康心理形成和巩固的进程。 1、以人为本:心理健康教育不可轻忽的主题 反思当前中学生心理健康教育之艰难、实效性差的原因,尽管有很多,但根源就是一条,即目中无“人”,没有活生生的学生实际,有的只是与学生生理、心理相脱节的和与时代精神相悖的、简单的、形式化的说教。新的时代、新的实际呼唤新时期的心理健康教育目的、手段、模式必须随时代的变化而变化。无论是从新世纪人类发展的角度,还是从中学生心理健康教育的实际状况思考,这一工作都应向“以人为本”的、踏着中学生生命节拍,和着中学生心理的律动,并促进中学生的心理健康发展的方向转型。简言之,“以人为本”,促进中学生健康心理的逐渐形成是当代中学生心理健康教育不可忽视的主题。突出以至抓住这一主题是新时期中学生心理健康教育的应有之义,只有如此,才能写好中学生心理健康教育这篇大文章。 2、关注生命:心理健康教育亟待指明的向度 如前所述,中学生心理健康教育说到底是从“人”的特定属性、特有本质出发,“以人为本”就是关注人的生命,学校就是要关注青少年的生命,他们的生命具有多样性和层次性。人的哪一种需要,在什么时候、以什么方式显现,既具有一定的内在秩序,又受其外在生存环境制约,就现在中学生心理而言,既有遗传使然又有环境所致。教育能否取得理想的效果,关键在于外在环境对他需要的契合、激活或生存,并对这种需要满足与否及满足程度。 关注学生个体生命的现实的当下需要,实质是关注每一个学生的每一天的健康成长,帮助每一个学生过好每一天。诚如有人说,生活不是过去时,也不是将来时,而是不折不扣的现在进行时。既然如此,中学生心理健康教育就必须面对他们真实的生活。他们有学习的压力、生活的困难,也有思想的尴尬、成长的烦恼,凡此种种,我们都必须予以足够的、到位的关注,对于他们上述的压力、窘境、烦恼甚至恐慌,有责任尽全力帮助他们适切地解决,从而培养他们处理这些问题的能力。这样,心理健康教育这朵艳丽之花就能结出丰硕之果。 3、平起平坐:心理健康教育恪守不渝的方式 要改变上述诸种做法,必须打通平起平坐平等交流的渠道,真正让学生讲述自己的生命故事,如此才能实现心理健康应有的价值。首先,师生之间必须平等相待,教师不要自己坐着让学生站着,要尊重学生的人格,只有这样,才能收效。其次,在气氛融洽的前提下,让学生讲自己的心理故事,因为教育是一个内心的旅程。教师要让学生多讲,让他把话讲完,亦如中医诊病,不要设置框框,让学生痛快淋漓,产生一种非说完而不止的欲望,之后教育者施医治之方。第三,尊重与宽容。尊重是指尊重学生的人格乃至隐私,不能把学生的某种心理当成笑料、谈资而宣至于第三人。宽容意味着学生在讲自己的生命故事时,允许他想怎么说就怎么说,即使有过激的言辞也不要说三道四甚至发火训斥。第四、着意培养学生道德判断、道德选择、道德行为能力。每一次教育之后,都应给予学生一个明白的说法,棘手的一时说不清的允许双方有个冷静思考的过程,一俟灵感火花闪现,迅即与对方交流。这样,就可力避好心办坏事,好心无好报的结局。自然,平起平坐是中学生心理健康教育中必须恪守的一种方式,在对等交流中,学生就能触摸生命感觉的个体法则和心理应遵循的道德原则 教育心理论文:关于心理健康教育活动课的工作体会 山东淄博万杰朝阳学校郭向阳 心理健康教育课是学校心理健康教育的有机组成部分，它有利于心理健康教育“面向全体”原则的贯彻和实施，但要上好心理健康教育课并不是一件容易的事。因为，心理健康教育要想取得良好的效果，首先必须要得到学生心理上的认可和赞同，并在此基础上成为个体意志指导下的行为过程，也就是在学生身上要体现知（认知）、情（情感）、行（行为）、意（意志）的统一。这就要求在心理健康教育课的开展中，首先必须调动学生参与课堂，让学生在活动参与中形成自己的亲身体验，并在此基础上实现知、情、行、意的统一。心理健康活动课适应了开展心理健康教育的这一要求，同时还能在活动中培养学生的人际交往能力和团队精神。根据工作中的体会，我觉得在开展心理健康活动课的过程中有以下几方面的问题需要注意。 一、处理好知识、技能传授和学生情感体验的关系 让学生获取心理健康的相关知识和心理调节技能是做好心理健康教育工作的必要准备，这是学生在生活、学习和发展中用以指导自己，调整自身行为的依据，但仅有认知是远远不够的。学生的情感体验是心理健康教育能否取得良好效果的关键。学生是一个个有思想、有感受的个体，学生如果在亲身体验中受到触动，感受到此行为与彼行为的差别，他就会主动地去辨别、去思考、去选择，最终根据实际情况做出自己认可的判断，实施一定的行为。正是因为这一行为建立在学生亲身体验的基础上，在行为实施中如果遇到困难，学生也会积极地去应对。心理健康教育活动课的开展正是针对了这一点，它不是简单地将知识、技能传授给学生，而是让学生在活动参与中，在形成亲身体验的基础上去认知、辨别行为，最终在群体互动中做出正确的选择，主动调整自己的行为或方向。这样心理健康教育课就避免了课堂枯燥、单调，不让学生感觉距离太远，生动性和实效性就得到了提高，更好地实现学校心理健康教育的目的，处理好了目的与手段的关系。在心理健康活动课中，活动是载体，是开展心理健康活动课的手段，而培养学生的自我调节能力，培养学生良好的心理素质，发掘学生的发展潜能才是开展心理健康教育活动的目的所在。心理健康教育活动课就是要在学生形成体验的基础上引导学生探求、分析、掌握心理调节的技能，养成有利于个体发展的思维方式和习惯，促进学生身心的健康发展和发展潜能的开发。 二、正确处理活动参与中全体和个体的关系 “面向全体学生”是心理健康课开展的重要原则，但在心理健康课的开展中必须考虑到某些个体的特殊情况和个性特点。对个体的情况，尤其是遇到的新情况要及时地加以关注和引导，要及时调整思路和方法，而不能按照教案照本宣科的进行，要借助学生团队的力量对新情况加以分析和引导。在心理健康活动课的开展中也是如此，比如，某项活动性格特别内向或者有其他特殊原因的学生在经过动员后仍不愿参与，这时候就不能强迫他们参与，但是该活动其他同学都要参加，把个别学生置于活动之外是不合适的。这时可以考虑一个活动中需要的其他角色，让他间接地参与活动而不是完全地脱离活动，比如，有些活动课中需要旁白、计时员或者记录员等角色，让他以此类角色参与活动并在活动结束时根据情况对他加以鼓励。 三、活动前做好充分的准备 要开展好心理健康教育活动课，就必须从活动安排、了解学生现状和心理准备等方面做好充分的准备。 首先要备好课。活动内容和学生情况都是备课的重要内容，二者缺一不可。 心理健康活动课需要有细目性指导教案，包括活动开展的程序，活动的规则和要求，活动中要注意的问题，还有一些活动课（比如“盲行”）中的安全问题等。从而使心理健康活动课的开展做到有计划、有步骤、有目标、有准备。此外，适当的座位编排和场地安排也有利于活动的顺利开展，学生座位编排、活动场地选择也是需要提前考虑的问题，比如活动要在室内还是室外开展，室内是需要普通教室还是有特殊要求。 备学生也是心理健康活动课必不可少的环节。针对某一方面的活动，学生的相关情况如何，学生的参与积极性怎么样，学生的总体认识是什么，这是开展心理健康活动课前应当充分了解的问题。这样可以在活动课的开展中做到准备充分，心中有数，防止出现活动针对性弱、参与性差等现象，保证心理健康活动课的开展效果。 备问题也是备课的重要环节之一。在备课过程中应当考虑可能会出现的新问题、新情况，并考虑相关的对策和处理方法。 其次，要备心理、备氛围。 要上好心理健康活动课必须首先调动学生的活动参与积极性，营造良好的活动氛围和心理氛围，让学生在心理上有一个良好的过渡和准备。这就要求在开展活动时一般要先有一个“热身运动”，让学生在热身过程中把心理状态调整到活动中来，形成积极参与、主动思考的活动氛围。 四、注重活动课的系统性和结束后相关问题的处理 活动结束并不是心理健康教育活动的终止，而是一个新的开始。教师要在学生体验的基础上及时引导学生展开讨论、思考和探索，共同寻找解决问题的思路、途径和方法。另外有些活动中老师还要对学生的情况及时加以反馈和强化，比如在戴高帽”活动中，让学生谈谈听到别人对自己优点评价后的感受以及自己对“别人对自己优点评价”的评价。老师还要在活动后把大家对每个同学的优点评价加以汇总并及时通过适当的方式（比如卡片、谈话等）反馈给学生，老师还可以根据情况给学生做简短的评语。针对活动中个别学生身上发现的问题和情况，老师要通过个别辅导等方式加以处理，必要时及时与其班主任联系沟通。 心理健康教育活动应当是系统的，而不是单一的。根据学生心理发展特点使心理健康教育活动的内容不断完善，让心理健康教育活动课的内容逐步系统化。在某方面活动开展中也应当注意其系统性，比如，“戴高帽”活动能让学生更客观地认识自身的优点和长处，树立自信；但对全体学生而言，这是不够的，对某些学生尤其是一些从小发展比较顺利的学生来说，我们更应当让他们了解自己的不足和缺点。在开展“戴高帽”活动后我们可以开展另一个活动—“今天我是小刺猬”，让学生在观察、了解的基础上诚恳、客观地指出彼此的不足和缺点，让学生能够更加客观全面地认识自我。在这一基础之上树立的自信心将会更加有利于学生的健康成长和发展。 五、做好分 组工作，发挥团体合力 为更好地开展活动，并发挥学生的团体合力与作用，在心理健康教育活动中要对学生进行分组。其中要注意的问题是： 1．组织者的形成原则。（1）分组后自动形成组织者。刚开始一般不需要老师指定组织者，一些组织能力较强、威信较好的学生会自然成为活动的组织者。（2）人为形成组织者，有意识地对某些学生进行锻炼。经过一段时间后教师要对某些内向、孤僻、不喜欢表现自己的学生进行有意识的培养，让他们在活动中提高自己。一般是让几个学生共同参与组织，并且要让在群体中表现较为外向、活泼的同学带动表现较内敛的同学。一般不让典型外向、组织能力很强的同学带表现内敛的同学，从而防止出现两极比较，挫伤后者的自尊心。 2．各组组员不宜长期固定，教师可作为组员参与活动。 通过对各组成员的调整，可以有意识地培养学生的人际处理能力和不同状况下的协作能力。在等数分组（各组要求人数相同）时，如果人数不能正好平分，教师可以作为普通一员参与活动，但教师只是依照学生商定的方法和途径参与活动。 六、注意语言的运用和不同角色的合理定位 心理健康教育活动中语言的运用也会影响到活动开展的效果，在语言上：（1）以鼓励性语言为主，这样更有利于学生在活动参与中知、情、行、意的统一。（2）区分对象使用语言，语言的运用包括语气应根据学生的个性特点有所不同。（3）对某些现象和词语可以变换成另外一种更容易为学生接受和有利于学生发展的说法。比如，“我是小刺猬”活动中的缺点和不足我们可以称作是“今后可以获得更好发展之处”，或者“今后能做得更好的地方”。从而给学生以积极的引导和暗示，让学生在今后的发展中能够更积极、更主动。 活动中，不同活动参与者要给自己以适当的角色定位，如在活动中的角色扮演和换位思考中就需要参与者给自己以恰当的角色定位，否则自己在活动中的体验与感受就容易和所扮角色的体验出现偏差。比如在“师生面对面”活动（一种促进教师和学生交流的活动）中，可以在师生中选出代表，让他们角色换位参与活动，让学生在教师活动组从教师的角度考虑问题，让教师在学生活动组从学生的角度考虑问题。 七、营造良好的心理健康教育氛围 良好的心理健康教育氛围也是保证心理健康教育效果的重要一环。从心理健康教育活动课的开展过程来看，除前面提到的活动参与者和组织者外还有活动“旁观者”，而在学校心理健康教育中是不应当存在“旁观者”的。所以，作为心理健康课本身来讲，学校领导和其他教师旁观听课的情况不宜多，因为有领导或老师听课时，学生一般对自己真实体验和感受的交流与探讨就较为保守，甚至是只言表象而不进行深入分析。尤其是涉及到一些敏感话题是更是如此。在听课时，作为领导和其他教师最好能够以普通一员和朋友的身份参与到活动中，以一个参与者的身份去感受、去体验，而不是简单的旁观和听课，从而为心理健康活动课的开展营造良好的心理教育氛围。 心理健康活动课的开展有利于心理健康教育效果的提高，能更好地实现心理健康教育的目的。但究竟如何上好心理健康教育活动课，如何使心理健康教育活动更加贴近学生实际和内心世界，如何不断健全和完善心理健康教育活动的体系，增强其系统性，如何不断增强学校心理健康教育活动课的针对性和实效性，这是我们每一个心理健康教育工作者都必须努力探索和关注的问题，相信在广大心理健康教育工作者的共同努力下，学校心理健康教育工作将会取得更好的成效。 教育心理论文:诱导式心理健康教育课的教学过程 明镜台：通过活动创设情景，提出问题。主要目标是让学生了解自己的心理水平，也让老师了解学生的心理水平。张老师宣读刘刚给婷婷的“情书”即为此阶段。智慧泉：通过师生共同分析、思辨，研究如何解决问题。主要目标是使学生转变观念，在潜移默化中接受行为训练，从而提高心理素质。张玉梅老师提出两个问题，引导学生讨论就反映了这一点。 回音壁：根据心理课内容，让学生联系实际自我反思，确定目标，进行自我教育。张老师留给学生的作业即为此。如有一个学生在作业中写道：“老师，我在小学六年级时喜欢上一个女同学，总控制不住地去想她。我不敢跟别人说，怕说出后，别人会把我当成坏孩子，心里一直很痛苦。上了‘青春期异性交往’这堂心理健康教育课后，我的‘单相思’心理得到了解脱，原来这种情况是生理发育的正常现象。我以后一定记住您说的，春天的事情春天做，秋天的事情等到秋天再做。” 启思录：通过精选的文章、诗句、漫画等对学生进行积极的心理暗示，达到进一步的升华。课后，张老师给每位同学提供一篇《男女生交往时应怎样正确把握分寸》的文章，就紧扣了这一点。 特点 诱导式心理健康教育的共性教学方法，是师生通过丰富多彩、精心设计的活动来创设情境、引发问题、分析解决问题。教师运用心理学原理适时、恰当地诱导，加强学生自我教育的能力。通过积极的心理暗示和活动训练，强化学生健康的行为方式。 在诱导式心理健康教育活动课教学的每个阶段中，都要求教师要以会谈、心理测量、生活技巧训练、角色扮演、行为矫治、问题分析等活动为手段，通过学生之间、师生之间的互助、自助过程，让学生获得情感心理体验。在课上，学生积极主动参与，通过自我投入达到自我教育。在这种自助活动中，学生可找到自己与他人的差距，达到进一步认识自我的目的，找到如何提高完善自我的方向，即从别人那里获得心理启发和支持，内化并提高自我心理健康水平。学生通过各种活动获得了解和发展自己的机会，在活动中学生们常常获得成功，满足自我实现的心理需要，促进了他们人格的不断完善。 诱导式心理健康教育模式的关键，不是教师直接向学生传授“答案”，而是通过多种方式、多种手段启发学生感知、领悟，实现学生自我教育的目的。如关于价值观与人的情绪行为关系的教学。老师首先让每个学生回答问题：“当你遇到很难克服的困难时，你会怎么想？”全班同学都要说出自己的想法。想法各种各样，有积极的、也有消极的。第二步，教师提出积极和消极的典型想法让学生思考、分析，各种不同想法的后果是什么。经过分析、讨论后，学生总结领悟到：价值观决定人的情绪和行为，因此要不断确立合理的价值观。这样每个学生就会在这种亲身的体验中自觉地完善自己的价值观。原则 平等性。教师要使自己处于与学生平等的地位，自觉地意识到师生双方在人格上享有同等地位，并且使学生意识和体验到师生双方在人格上享有同等地位。尊重性。在教育过程中，一定要尊重学生，尊重学生的言行，尊重学生的人格，尊重学生的内心世界。鼓励性。鼓励学生积极参与，敞开心扉，敢于暴露自己的观点，老师不要轻易地评价。参与性。学生与教师共同参与到心理行为训练中，完成训练任务。学生自始至终是教育过程的主体，教师要让每个学生有平等参与活动的机会。目的性。心理！行为训练目标一定要根据学生原有的心理水平设计、实施，学生原有的心理水平高，教师的目标就可随之提高，反之亦然。资料 早在20世纪50—60年代，美国就在学校、社区设立了心理咨询、心理辅导或心理治疗门诊。在80年代以前，心理健康教育的重点放在个别有心理问题的学生身上。到了80年代以后，从事心理辅导的心理学工作者开始将注意力转移到全体学生身上，特别是注意学生心理的健康教育。有关中学生的心理技能训练课程相继推出，有关的心理健康教育活动也相继出现。美国不同的州、不同的学校所采用的基本模式相同，心理健康教育课以活动为主。在活动中把学生分成若干小组，每组大约有4—6人，在老师的组织下，分别开展活动。在活动中让学生自己去发现、体验某些心理状态，以此来改变认知观念、接受行为训练、提高心理技能，从而达到学生心理健康教育的目的。 日本在20世纪60年代后开始重视中小学生心理健康教育。日本学校的心理健康教育主要围绕着提高学生适应现代社会的心理素质而展开，其目的是使学生在获得有关健康、安全知识的同时，提高学生的思考力、判断力，培养学生保持和增强心理健康的实践能力，并将学习意愿、自学能力、独立思考力、判断力和行动能力作为健康教育的基础学习。20世纪90年代以来，日本开始在学校设置心理咨询室，20__年，日本政府开始在中小学设置心理健康课程。 香港地区的心理健康教育基本上是模仿了美国的模式。90年代，许多心理咨询工作者提出心理健康教育要面向全体，以预防为主。因此相应的心理健康教育教材也出版了。有的是单独一门课，由班主任来担任这门课，两周1课时，一学年16课时，每课时35分钟；另一种形式是把心理健康教育的内容纳入到社会课程里，约占课程的1/4，由教社会课的老师来担任。 台湾地区实施9年国民教育，把心理健康教育纳入课程。90年代中小学生的心理 卫生和辅导工作更加受到重视。学校心理卫生与保健工作的重点有以下几个方面：为儿童、青少年提供健康的求学环境；实施心理卫生教育。增加相关的科目，如：开设心理健康教育课程；在《公民与道德》、《伦理》等课程中增加心理健康教育的内容。开展心理保健活动，如举办心理保健辩论会、发行刊物、举办展览；演出与心理适应有关的话剧，举行心理健康故事比赛；加强学生心理健康的辅导，学校设置学生辅导中心，专门负责辅导工作的计划以及个案处理的的研究和辅导。 教育心理论文:谈如何在班级管理中渗透心理健康教育 学校的心理健康教育直接决定着学生健康成长、社会的和谐发展,而班主任作为班集体的主要管理者、学生健康成长的指导者和引路人,肩负着班级日常管理和德育工作的重要职责。班主任有许多接触、观察学生的机会,这为班主任在班级管理中渗透心理健康教育提供了有利条。那么我们应如何渗透心理健康教育呢? 一、加强自身修养是前提 班主任是一个特殊的岗位,一言一行都会影响学生,这就要求班主任要在以下几方面下功夫:第一,在日常生活和工作中要有积极、乐观向上生活态度;第二,要努力形成温文尔雅、言行一致的形象,为健全学生良好的人格起好榜样作用;第三,要学习先进的教育艺术,不再以分数、升学率论成败,要学会掌控自己的情绪,不断积累班级管理经验,要跟学生交朋友,平等对待他们,即使他们犯错,也要多给他们机会,多启发他们意识到自己的错误,并能改正。 二、全面了解学生是基础 班主任要想对学生进行有效地心理健康教育,必须对学生进行全面、深入地了解。可从以下几个方面入手:一是班主任要了解班情,对班级学生的思想倾向、家庭状况等应做到心中有数;二是要了解学生个体,主要包括他们的个性特征、兴趣爱好、成长经历等。这些都是我们进行心理健康教育的突破口和出发点,是班主任因材施教的主要依据。 班主任常用的了解手段和途径有:如研究学生的档案材料、书面材料(作文、日记、艺术作品等),还可通过日常观察、个别谈话或咨询、活动组织、调查访问、QQ、周记、信箱等途径获得。 三、和谐环境是重要保障 学生心理素质的培育,行为习惯的形成都会受到他们长期生活和学习环境的熏陶和影响。因此,班主任老师要精心构建适合学生心理健康发展的班级环境。 1. 良好的师生关系 亲其师,才能信其道,因此,我们首先应要建立良好的师生关系。这就要求我们摒弃传统的师道观,从尊重学生出发,将学生当成自己平等的朋友,多站在学生的角度和处境去感受学生的心态,了解他们的心声。让学生从心理上、感情上接纳自己,这样才能使学生对你产生信任,愿意和你沟通、交心,才能有效地进行心理健康教育。 2. 健康的班级氛围 集体中健康的舆论能扶正压邪,鼓舞人心,我们首先应建立一个良好的班风,使之形成一个健康的舆论。让学生在班级中始终处于一种积极的角色地位,让他们处处都能感到温暖并处于一个愉悦的心境中。在这种宽松友善的个性发展空间中,学生定能逐渐形成健康的个性、健全的人格,也能有效地预防心理疾病的发生。班主任可从环境的布置(教室卫生、立志标语等)、和谐的同学关系等方面去创设一个有利于学生心理健康发展的环境。 3. 民主的课堂环境 民主的课堂环境是渗透心理健康教育的关键。因此,教师应努力营造活跃的课堂气氛,努力构建一个和谐、宽松、平等、民主的课堂环境。教师教育过程中要充分利用学生好动、好奇、好表现的特点,让学生动口、动手、动脑,当学生遇到困难时,教师应多鼓励学生,并创造机会,适当降低难度,让更多的学生分享更多的成功喜悦。 四、主题班会是主要途径 根据学生的心理状态和不同时期发展变化的特点,应定期举办一系列有针对性的主题班会或团体辅导活动,不失时机地组织学生,通过角色扮演、讨论、游戏等多种形式开展活动,比如“天生我才必有用(自信心训练)”“笑傲挫折(抗压、抗挫折训练)”“运筹帷幄”(高考前心理调适)等主题班会。让学生在这些活动中不知不觉地得到启迪,消除困惑。从而激发他们自我教育的强烈愿望,逐渐掌握维护心理健康的“金钥匙”,促进心理的健康发展。 五、心理训练是重要保证 班主任可指导设计一定的活动情境,针对一个心理问题,采用调查、访问、换位思考、周记等不同形式让学生自觉打开内心世界,自己调整自己,自己教育自己:比如情感等隐私方面,困扰着不少同学,我班上就有一个女生暗恋本班一位男生而不能自拔,她在周记中跟我透露后,我坚持每周给她写跟踪周记,不断启发她、引导她,告诉她应该先立业后成家的道理,最后该生终于平稳地渡过了那个悸动的阶段。 六、家校联手是重要补充 要使一个孩子健康成长,成为有用之才,必须重视家庭教育。然而现实中有一部分家长不懂教育艺术,违背学生成长规律,动辄对他们呵斥,甚至打骂。对那些承受着升学、就业等重重压力的毕业班学生,危害很大。因此班主任要经常利用家长会或家访等机会,和家长沟通,转变家长的教育观念,努力为孩子营造一个有利于其心理健康发展的家庭环境。家长以健康的心态对待孩子、教育孩子,言传身教,家庭教育与学校教育积极配合,最终达到中学生心理素质全面提高的目的。 七、加强心理咨询与个别谈话 班主任应该多就学生在学习和生活中出现的问题或者困惑给予指导——加强与学生的一对一沟通、个别谈话。要注意的是:多倾听学生的诉说,不要过多地催促或者插话,这样容易让学生产生“老师并不重视我的感受,也不重视我本人”的想法,从而失去了 解学生的良机。在谈话时,要多对学生进行鼓励,学生遇到了挫折与困难,会垂头丧气,有时可能还会伤心哭泣,教师很自然的反应便是劝慰和同情,设身处地去感受学生的内心世界,不要以自己为参照标准去评判学生的是非得失。班主任要不失时机地对学生的处境表示关切和支持,要挖掘其长处、优点予以肯定,这不仅可以使学生感受到被理解的温暖,还可以给予学生面对困难的勇气和力量,主动寻找自我解脱的良策。 总之,心理健康教育是一项非常重要的工作,只要我们善于抓住教育的契机,进行有效地工作,就一定可以提高我们的班级管理水平。 教育心理论文:谈语文学科中的心理健康教育 随着新世纪的到来,心理健康教育已越来越引起了人们的重视。目前,不少学校开展了心理咨询活动,并开设了心理辅导课,然而由于从业人员数量过少,专业水平又普遍不合格,致使心理健康教育流于形式,收效甚微。以课堂为主渠道,充分发挥各科教学的心理教育功能,不失为一条弥补的好途径。而在众多的学科中,语文教学在心理教育方面有着得天独厚的优势。 下面就语文教学中心理健康教育的渗透浅谈几点体会: 一、营造宽松和谐的课堂心理氛围,张扬学生个性 中学生自我表现的欲望空前迫切,独立意识强,渴望与他人沟通,渴望得到他人的接受和尊重,渴望在人际交往方面得到成功。因此,在日常的语文教学中,教师要充分利用情感力量,建立民主、平等、和谐的师生关系,让学生真正成为学习的主人,在愉悦自信、宽松自如的氛围中有所发展、有所提高、有所创造,让学生想说就说、敢于标新立异,使他们的个性得到充分的发展。 良好的课堂心理氛围,应该是宽松与严谨、严肃与活泼、热烈与深沉的有机统一。这种情境氛围的创设,可以缩短教学中人与人、人与文本的距离,丰富与活跃学生思想,开放心灵空间,让学生多一份活气、增一份灵气,产生美好的心理体验,形成良好的心理品质。比如在阅读教学中,要引导学生对文本中喜欢的内容作出个性化的反应,对文本的内容、表达提出自己的看法、疑问和评价。尽管学生的感受理解可能很肤浅,甚至可能很“怪异”,使人一下子感到不可思议,但是,站在师生平等对话的立场上,抱着尊重学生的态度,教师不应该轻视学生的感受,应热情地鼓励、引导,用心去呵护熠熠生辉的思想火苗,同时针对其认知结构和思维过程中的缺陷、不足,开展积极有效的帮助。 课堂是学生生活的主要空间,也是他们心灵得以成长的主要环境,因此,积极的课堂心理氛围将对学生心理的健康成长起到举足轻重的作用。要给学生提供一个宽松、和谐的人文环境,使得课堂真正成为学生心灵栖息的精神家园。 二、挖掘教材心理健康教育的因素,培养健康人格 语文蕴含着十分丰富的心理健康教育资源。语文教材本身就是由一篇篇生动、形象、富含哲理与情感的文章构成的,学生可通过阅读认识世界、了解人生、体味生活。数百篇课文不仅可以对学生进行认知心理的教育,也渗透着心理健康教育的其他内容。当然,这种教育不是集中有序地直接表达出来的,而是深深地蕴藏在课文中,蕴藏在字里行间;也不是独立的,而是与其他教育因素综合且并存的。教师要正确处理和利用好语文教材中的心理健康资源,为学校心理健康教育服务。 1.引导学生珍爱生命 近年来关于青少年的暴力事件屡屡见诸报端,报复、自杀现象触目惊心。青少年对自己(他人)生命的漠视,令人忧心。在震惊、惋惜的同时,我们清醒地认识到,生命教育对广大学生而言势在必行。只有从小教导青少年敬畏生命,才能促使他们热爱自己的生命,进而尊重、关怀、欣赏他人生命,树立积极的人生观。因此,在课堂上当我们慷慨陈辞赞颂“文天祥宁死不屈”、“刘胡兰面对敌人的铡刀临危不惧”的英雄壮举的同时,也不要忘了引导学生珍爱生命,树立“生命最宝贵”的理念。诚然,英雄的事迹可歌可泣,但不一定值得没有自我保护能力的孩子们学习和效仿。 2.帮助学生树立自信 培养良好的心理素质是心理教育的首要任务。通过心理教育使学生具有良好的心理素质和心理能力,以帮助学生进行人格塑造,无疑是为学生未来的发展奠定重要的基础。因此在语文教学中要注重培养学生的自尊、自强和自信心。 如学习《小桔灯》,教育学生学习小女孩在困境中仍对生活充满信心,镇定、乐观地迎接生活的挑战,自尊自爱自强不息的精神。 学习《为了忘却的记念》等课文,教育学生学习那些革命者在黑暗社会中坚强地站出来与反动势力英勇地斗争,他们的自尊、自强、自信心是何等强烈,又是多么不容易。同时通过课文学习,让学生结合自己的实际谈体会、写读后感,深深地激发了他们的自信心。 3.培养学生战胜挫折的能力 生活中挫折无处不在,学生常会因为学业担忧、社交障碍、生活失意等而忧郁苦闷紧张,从而产生挫折感,影响到身心健康。教师应经常向学生推荐优秀的文学作品,使他们从中吸取力量,以书中的主人公作为自己行动的楷模,自觉锻炼自己的意志,正确面对挫折,学会调适心理。遇到挫折,首先要接受这个事实,然后多方分析原因,不能怨天尤人,再尽力去补救或改变,走出困境。 如学习课外古诗《梦游天姥吟留别》,李白那坦然面对挫折之精神就值得学习。他四十几岁才进入长安有了施展才能的机会,可一年后就被权贵排挤出长安,对他来说是一个不小的挫折。可他并未消沉,而是蔑视权贵,不与他们同流合污,让学生在阅读伟大的心灵过程中潜移默化地接受了教育。 心理健康教育应融入各科教学之中,融入教学活动的各个角落,这是我作为一名语文教师在教学中的尝试。随着素质教育的开展,心理健康教育会越来越被人们重视,我将在以后的工作中进一步探索,与同行们一起开辟一条在语文教学中渗透心理健康教育的有效途径。 教育心理论文:浅谈加强基层民警心理健康教育 在公安工作中，民警要充分发挥自己的才能，出色的完成各项任务，心理健康是必要的保证。但警务工作的突发性、危险性、应急性等特点，决定了民警必须承受比普通职业的从业人员多得多的心理压力。民警长期处于精神高度紧张而又疲惫的状态早已是不争的事实。一些民警不同程度地存在紧张、焦虑、易怒易燥、抑郁、精神沮丧等症状，这给警务工作带来极为不利的影响，如冷硬横推、粗暴执法等，甚至还出现精神疾病、自杀或犯罪等极端行为。因此，对民警加强心理健康教育，及时提供必要的心理援助迫在眉睫。 一、警察心理健康的概念及意义 警察心理健康，是指警察在工作、生活、学习中表现出来的积极向上的心理状态。依据警察心理健康的含义，可以这样定义警察心理健康的标准： 1、无任何明显的心理上的障碍或异常表现。 2、保持正确的自我意识。对自己有正确的评价，这种评价应当与集体中的主流评价相一致。 3、保持稳定、乐观向上的情绪。 4、能保持统一的人格。理想、信念、价值观、世界观和需要、兴趣、动机等因素应与外显行为保持和谐统一。 5、良好的人际关系。 6、社会化良好。对周围社会能够很好的适应，掌握社会所公认的各种观念和行为方式。 7、控制能力强。 从警察心理健康的标准可以看出，重视心理健康，对警察的心理、生理以及公安工作都有着积极的影响： 1、心理健康可以预防精神疾病的发生。民警每时每刻都面临着来自各个方面的心理应激，这就要求民警具有较强的心理承受能力，才能保持心理健康。重视心理健康问题，可以使民警很好的处理各种矛盾，提高心理承受能力，在挫折面前有足够的思想准备，积极预防精神疾病的发生。 2、心理健康可以预防心身疾病的产生。心身疾病是指心理因素在疾病的起因中占据主导地位的疾病，如高血压、冠心病、溃疡等。重视心理健康问题，可以矫正不良的心理反应，积极发挥各种心理因素的能动作用，有效的预防心身疾病的发生。 3、心理健康可以防止出现某些意外事件。民警在工作中会遇到许多诱因，一旦失去控制，就会出现意外事件。例如，当民警捉到犯罪嫌疑人后，多数犯罪嫌疑人都会想方设法否认罪行，此时如果民警心理健康水平低，很容易控制不住愤怒的情绪，出现刑讯逼供现象。提高民警心理健康水平可以预防这类事件的出现。 4、心理健康可以使警察提高工作效率。民警在日常工作中要面对和处理繁多复杂的工作任务，良好的心理健康水平有助于民警保持良好的精神状态，从而以更高的效率处理好各类复杂事务。 从以上的分析中，可以看出心理健康对公安工作的重要性，所以要像重视身体健康那样，重视心理健康，加强对民警的心理健康教育，保证公安各项工作更好地开展。 二、基层民警心理健康现状及原因 （一）基层民警心理健康状况令人堪忧 1、面对错综复杂的执法环境，面对繁重的公安保卫任务，面对执法过程中遇到的各类意外事件，基层民警心理上承受的压力越来越大。“公安工作越来越难干了”，这是大多数基层民警的心声，忍辱负重、委曲求全，成了他们的家常便饭。一线执法民警在执法过程中经常遭遇群众围攻、殴打、谩骂、污辱、诬告，绝大多数民警抱着忍让克制的态度，不敢在行为上、语言上有任何过激的表现。据不完全统计，自20__年初至20__年底期间，全市公安机关执法受阻达2200余次，其中有632次受到不同程度的身体伤害。 2、舆论宣传的负面影响，社会对民警的过高期望，使得公安民警自尊心受到损害，怕“引火烧身”的心理突出。公安工作涉及面广，任务复杂艰巨，是社会关注的焦点。许多群众认为公安民警就是无所不能、随叫随到的“超人”，而一旦案件久侦不破或是极个别警察犯了错误，社会舆论就毫不留情，大肆批评。很多群众以偏概全，将公安队伍中的个别问题当作全体民警都存在的问题，讽刺、贬损之词不绝于耳，对立情绪严重，大大损害了公安民警的自尊心。近两年来，民警合法权益遭受侵害的事件越来越多，得不到有效保护的例证也为数不少。所有这些，均给公安民警工作上带来了影响。这使得大部分民警对执法问题持谨慎态度，常常抱着多一事不如少一事的心态，执法放不开手脚。 3、工作负担过重，身体健康状况下降，民警心理上产生了厌倦感和恐惧感。由于超负荷的工作压力，休息时间难保障，生活无规律，身体长期得不到休整，使基层民警的身体状况越来越差。据调查了解，当前民警的常见病和多发病主要有：心脏病、肠胃病、高血压、颈椎病等10余种。据有关资料显示，我国公民平均寿命为70岁，而公安民警只有47岁。市交管局20__年民警体检结果显示，参加体检237人，查出患有各种疾病的有210人，占参检人数的88.6％。 （二）公安工作的特点是导致公安民警心理健康问题的根本原因 公安基层工作的特点，决定了警察是一个高度紧张、充满压力的职业，它也是导致基层民警心理健康问题的根本原因。基层公安工作岗位的特点主要有： 1、高危险性。警察是和平时期最危险的职业。近年来，犯罪分子持械持枪暴力拒捕、袭警的案件显著增加。据统计，20__年，我国有472名公安民警因公牺牲，近5000名民警负伤。在丽水，袭警事件也经常发生。就在前两天，我交管局民警习强同志还在值勤过程中被暴力抗法。 2、工作时间长，身心难以得到有效放松，生活质量不高。在警力普遍不足的情况下，基层民警工作时间长，加班加点多，节假日往往只是一种象征。据统计，每名民警平均每天加班5小时，每人平均每月加班15天以上。长期超负荷的工作，民警饮食、睡眠、娱乐等基本生理需求得不到充分满足，几乎没有时间去关心家人，难以承担家庭责任，身心健康和家庭生活均受到消极影响。 3、组织内部管理压力增大。岗位责任制、绩效考核、等级评定、全员竞聘上岗……近年来，各级公安机关为进一步锻造高素质公安队伍，不断探索、大胆改革，这一系列管理举措的实施，激发了公安队伍的勃勃生机，但与此同时，公安民警所感受到的组织管理压力日益增大。一些基层民警把自己的工作环境形象地比喻为“上有高压线，下有地雷线，前后左右都是警戒线。” 因此，针对公安民警心理健康的现状，加强公安民警心理健康教育已是刻不容缓。 三、加强民警心理健康教育的建议 不断加强民警心理健康教育工作，努力增进基层民警心理健康正越来越受到各级公安管理者的高度重视。20__年10月份，公安部召开了相关的会议，并制定了规定，对新录用的公安民警和录取的公安院校新生要通过心理健康测试。有关民警心理 健康教育工作也在积极的探索开展中，像深圳、杭州等地公安机关就专门成立了“民警心理咨询热线”，接受民警及其家属的求助。这些都说明民警心理健康问题正得到越来越高的关注，相关机制也在进一步的创建当中。 我认为，当前加强基层民警心理健康教育，应重点抓好以下几个方面： （一）以人为本，从优待警。 1、提高民警的工资福利待遇。由于民警不能从事商业经营活动，工资成为民警收入的唯一来源，应严格落实超时工资补贴，使民警的超额付出得到切实的回报。 2、加强民警合法权益的维护。广大的基层民警处于各种社会矛盾的风尖浪口，遭受到的侵害、投诉较多。公安机关要加强民警合法权益的维护工作，成立民警合法权益维护委员会，建立规范的投诉查处反馈制度，确保民警的合法权益免受侵害，积极为民警创造敢于严格执法、秉公办事、放开手脚干工作的良好环境。 3、建立完善民警定期体检制度。保证民警在一年内能够享受到身体健康全面检查，做到有病早治，无病早防，切实让民警从心理上减轻顾虑和压力。 4、切实落实民警休息制度。民警应享有的休息日、节假日、年休假，各级公安机关应予以保证，确保民警身心能得到及时调整。 （二）科学管理，创造和谐的工作环境。 1、加大公安宣传力度，争取社会各界更广泛的理解和支持。部分群众对公安民警产生非议和偏见，一个很重要的原因是他们对公安机关的职责和存在的实际困难不够了解。因此，要进一步加强公安正面宣传力度，提高社会公众对公安工作、公安民警的了解，为民警的严格执法、热情服务赢得更好的社会环境和人际氛围。 2、合理安排警力，不搞政绩战。目前有的上级公安机关在布置任务时存在短期行为、缺乏协调、过于集中等现象，令基层疲于应付。要采取积极措施，切实减少和避免公安民警从事非警务活动，进一步科学规范机构设置和人员配置，下功夫使警力真正向一线倾斜。 （三）对在职民警进行有针对性地心理干预。 1、成立心理援助机构，开辟有效的疏导途径。可以开设心理健康咨询热线或，让民警有一个宣泄的场所，同时对有心理障碍的民警进行治疗。 教育心理论文:中学生心理健康教育在学科教学中的渗透 摘要:学校开展心理健康教育是推进素质教育的需要。“心理健康教育在学科教学中渗透”有充分的理论依据和明显的实践效果。教师如何抓住学科教学契机渗透心理健康教育是一个值得探讨的课题。本文主要论述教师如何将心理健康教育渗透于学科教学、提高学生“情商”、促进学生健康成长和全面发展等问题。 关键词:心理健康、心理健康教育、学科渗透 “心理健康”在人的生存和发展中的作用越来越重要,各级各类学校越来越重视心理健康教育。“21世纪心理健康教育将全面渗透在学校教育的全过程,出现校校设有辅导机构,人人接受心理健康教育的局面”。我校以专项教育和学科渗透为主开展心理健康教育。“心理健康教育在学科教学中渗透”指的是“教师在熟悉教学内容、了解学生身心特点、掌握学生心理发展规律的前提下,将心理健康教育渗透于学科/:请记住我站域名/教学、有意识地培养学生心理品质、提高学生‘情商’、促进学生健康成长和全面发展”的一种教育方式。 一、心理健康教育的必要性 健康包括躯体健康和心理健康。中学生正处于长身体、长知识和发展心理的重要时期。一般认为,高中生心理健康主要表现为:①性格开朗,兴趣广泛,情绪比较稳定。②有理想、责任感和进取精神,乐于学习和实践。③有正常的观察、注意、记忆、思维和语言表达能力,有自控、自律能力。④正确地估价自己并正确地对待现实,自尊自强自信。⑤乐于交往,人际关系融洽,能识别和抵制不良的社会影响。 我校是一所面向防城港全市招生的高级中学,生源来自不同区域。有受农耕文化、山林文化、渔村文化和里弄文化束缚的农村学子,也有受经济大潮冲击和开放意识影响的城市学生,他们在知识基础、学习能力和心理水平上都有很大差异。不少学生在学习、人际交往和自我成长方面存在厌学、逆反、敏感、嫉妒、自卑、忧郁、烦恼、早恋等不良心理现象。中学生心理问题不可避免,原因居于身心发展异步、升学压力超重、人际关系紧张以及家庭、学校、社会环境和教育方式的影响。心理问题给中学生成长带来阻力,也给教育工作带来挑战。类似徐力弑母和马加爵悲剧不断上演,让我们痛定思痛:一个“有才无德”的人比一个“有德无才”的人对社会的危害性大得多,心理问题的“杀伤力”难以控制,道德教育和情商教育比智商教育更重要。中学加强道德教育和心理健康教育任重道远。为“让每个进入市高的学生都能在原有的基础上得到发展……走向蔚蓝、走向开放、走向未来、走向世界”。我校以“人的现代化教育”为办学理念,构建“成人成才”的育人模式,将心理健康教育渗透到学校教育教学的方方面面,以促进学生心智同步发展、身心健康和人格健全。学校教育渗透心理健康教育是推进素质教育的需要。 二、心理健康教育在学科教学中渗透的理论依据 1、认知活动与心理活动密切联系 教育教学是使学生掌握知识、技能并形成道德品质和人格的过程。心理学认为学生对知识、技能的掌握以及道德品质的形成都是通过自己的感知、记忆、想象、思维、情感、意志等心理活动实现的。赞科夫话:“教学一旦触及学生的情绪和意志领域,触及学生的精神需要,这种教学就能发挥高度有效的作用。”智力因素和非智力因素包括心理健康因素对学生成长和发展至关重要。在学校教育中,教学是最重要的教育活动,是实现教育目的的基本途径。因为学科教学所占时间最多、份量最重、涉及面最广、对学生的成长影响最全面、最深刻,所以要抓住学科教学契机渗透心理健康教育,以促进学生健康成长和全面发展。 2、教育教学目标相互统一 高中教育包括德育、智育、体育、美育、劳动技术教育和心理健康教育。各育的内容构成一个统一体,互相渗透,互相补充,但不能互相替代。学校教育以德育为首,体育为本,智育、美育和劳育以培养学生文化素质、审美素质和实践能力为重。心理健康教育的目标服从素质教育的总目标,具体包括:引导和帮助学生正确认识自我、增强自我控制、承受挫折、适应环境的能力;培养学生良好的心理品质,提高心理健康水平。心理健康教育贯穿于各育之中,与学科教育教学并行不悖,目标统一。科任教师把心理健康教育目标列入教学计划和备课教案之中,并落实到教学实践当中,着重培养学生广泛的学习兴趣、正确的学习态度和责任感,健康的情绪、情感,注意力、观察力、记忆力和思维能力,自知能力、自律能力、交往能力等等。素质教育需要心理健康教育与学科教育教学相互渗透和相互促进。 三、心理健康教育在学科教学中渗透的具体过程 心理健康教育的具体任务是培养学生健康的思想感情、良好的心理品质,提高学生的“情商”。所谓“情商”是相对智商而言的一个心理学概念,它反映一个人了解自我、纳悦他人、处理人际关系的能力;以及控制自己情绪、把握心理平衡、承受挫折的能力。实施学科教学与心理健康教育的 互相渗透,加强情商教育,需要全校师生共同参与、密切配合才能完成。 1、重视教师心理健康 教师也有心理问题。近年来,有关教师体罚学生,虐待学生的事例越来越多,有的触目惊心。专家认为原因主要在于师德低下和心理问题严重。教师的心理健康,直接影响学生的心理健康。教师的人格和心理问题对学生造成的“心理危害”比学科教学能力低下所带来的影响更坏。教育部早在1999年第13号文件中就已经强调:“搞好师资队伍的建设,提高广大教师的心理健康水平,是保障心理健康教育正常、健康开展的重要条件。” 21世纪“人类灵魂的工程师”除了需要知识技能以及崇高师德的奠基之外,更需要高超的心理健康教育能力作为支柱。教师首先要做学生的心理健康之师,重视师德修养和提高心理健康水平,从观念上认识“健康教育”的重要性和必要性。影响教师心理健康的因素很多,有诸如环境、经济、地位等外因,也有教师自身的文化、师德、身体和个性缺陷等内因。重视教师心理健康,提高教师心育能力,一方面靠社会和学校改善外因条件,另一方面靠教师自身调整内因。教师提高心理健康水平、心理保健能力和心理健康教育能力关键从自我做起——自觉参加继续教育培训、终身学习心理健康教育知识和技能。 2、渗透心理健康教育 学科渗透心理健康教育主要通过“以态度影响态度、以知识丰富知识、以人格塑造人格、以情感熏陶情感、以健康促进健康”实现教育的目的。为此,我校倡导“导师制和导学法”——每一位科任老师与部分学生建立“一对一”的思想、生活、学习和心理辅导教育关系;以启发、引导为原则,灵活地运用有利于开发学生心理潜能和智能的“导学”方法实施教育教学。“双导”贯穿学科教学始终,“导知、导趣、导情、导智、导行、导能……”导出健康、快乐、智慧新天地。 ⑴引导学生立志成才 高中阶段是世界观、人生观萌发和形成的重要时期。高中学生在注重课业的同时,开始更多地关注社会、思考人生、设想未来。是学有所成报效祖国,还是功成名就潇洒人生?是出人头地做明星大款,还是甘于平淡做平民百姓?是沉迷网络追求虚幻世界,还是务实求真享受快乐生活?在高中这个“多梦季节”里,学生胸怀大志是好的,盲目“追星”是错的,没有目标是可悲的。如何引导学生“心里有梦”,并让学生懂得“抛开杂念、努力学习”是“圆梦”的唯一途径呢? “让每个学生在原有的基础上得到更优发展”,首先要求学生从高一开始作出目标定位和心理定位,避免陷入盲目、空虚、迷惘状态,出现心理偏差。具体由“导师”研究每个学生的原有基础,根据学生的兴趣爱好、学习能力和个性特征预测学生的发展目标以及实现目标的有效途径;让学生充分了解自己的能力、特长、优缺点和亮点,建立自信;引导学生结合个人实际情况确立人生目标,树立正确的学习动机,制定周密的远期和近期学习计划,并为实现目标全力以赴。事实表明,立志有利于成才。马克思青年时期立下“为人类幸福献身”的崇高志向,在中学时代曾立下“为中华之崛起而读书”的雄心壮志。崇高的志向激励他们为祖国为人类做出伟大贡献。学生早立志、早成才,立大志、成大才。 ⑵改善校园育人环境。 心理活动和心理健康受环境影响和意志支配,环境育人的道理是显然的。学校的育人环境包括校园物质环境(硬环境)和校园精神环境(软环境),前者包括校舍建筑物、体育场地、教室和实验室的内部设施、广播宣传设备、花草树木等;后者具体体现在校风、教风、学风、作风和人际关系上。我校在硬环境建设上追求象征海洋文化的“蔚蓝”特色。精心美化“海韵”草坪、“品节”竹林、“文化展览”大厅,让它们富有文化内涵和艺术之美,熏陶人格;持之以恒搞“清污”活动,整洁校园、教室、宿舍环境,净化心灵。在软环境方面努力构建“文化育人空间”,创“文明”、“乐教”、“乐学”、“务实”的校风、教风、学风和作风,提倡平等、尊重、健康的人际关系。校园环境建设中所创设的活动情境、人际情境、人文情境在无声地滋润学生的心灵。 ⑶立足课堂教学“以情育人” 课堂作为专门育人的教学环境,让师生通过情感交流、传承文明、探索新知,潜移默化地熏陶学生的人格、影响学生的情感、思维、行为、习惯以及个性。 ①营造安全心理空间 学生在课堂上的不良心理通常表现为:注意力涣散、自卑、懒惰、畏难、逆反等。我们的课堂教学要突出“知识导学”和“情感导学”相结合的心理健康教育特点,以消除学生的不良学习心理。先从老师的亲切教态切入放松学生的心情,用师爱营造宽松、民主、和谐的课堂氛围,保证师生平等相待、生生和睦相处;再考虑学生的心理特点和认知规律,以智慧设计由浅入深、从易到难的教学情景、层层递进启迪学生的心智、消除学生的畏难心理,用宽容和鼓励唤醒学生注意力、消除自卑和逆反情绪、激发学生参与教学的热情、促进教学活动的高效运转。实践证明,从学生的心理需求出发,创设一个安全的课堂心理环境,有利于满足学生“被尊重、被宽容、被关爱、被赏识、被激励……”的内在心理需求,激发学生愉悦、自信、成功的情感体验,并转化为孜孜不倦的求知精神动力。 ②激发学习兴趣 兴趣是良好的心理品质之一,也是学生学习、做事的内在动力。“教未见其趣,必不乐学”,激发学生的学习兴趣是学科教学的主要任务之一。课堂导学首先要导兴趣:一挖掘趣味性教学内容。二运用幽默式教学艺术。着名讲演学家海因兹?雷曼麦指出:“用幽默的方式说出严肃的真理比直截了当地提出更能为人接受。”教科书集科学性、知识性、趣味性于一身,教师将学科知识寄于风趣、幽默的语言表述;通过滑稽、可笑的表情动作寓乐于教,可以营造轻松活泼的课堂氛围,愉悦学生的身心,激起学生的求知欲望和学习兴趣;使学生通过主动的观察、思考、质疑、探讨和实践将学科知识、学习方法和思想影响内化为已有,体验学习的乐趣。学生的学习兴趣可以转化为其它兴趣,如参加文体活动、参与社团活动、社会实践活动等等。只有快乐的课堂教学和丰富的课余生活才能让学生倍感充实,生活充满情趣,乐此及彼。 ③培养学生情感 学科教学和心理健康教育都离不开情感教育。情感是人对客观事物是否符合自己的需要而产生的心理体验,情感的外在表现称为情绪。中学生有积极的情感,如“喜欢、快乐、爱慕、敬仰、骄傲、自信、成就感等”,也有消极的感受,如“悲伤、忧郁、厌恶、憎恨、羞耻、自卑、挫折感等”。列宁有一句至理名言:“没有‘人的情感’,就从来没有也不可能有人对于真理的追求。”认知活动和情感体验不可分割。情感教育因素,潜藏于教学环境、教材内容和教学方式之中。学科渗透情感教育,让学生从学科知识中得到情感源泉,还可以从教师身上汲取情感力量。 发挥学科优势。每门学科都有渗透心理健康教育的广阔空间,不同的学科,渗透的内容侧重不同。例如体育学科,通过体能、技能训练和竞技 比赛侧重渗透组织纪律性、义务责任感、竞争意识、团体合作精神、爱国主义精神教育,既达到健体的目,又能培养学生优良的心理品质。一些专家认为,奥运会上运动员身体方面的竞技占20%,而80%是心理上的挑战,帮助学生提高心理素质非常重要。理科教学以科学知识、科学精神和科学美熏陶学生,培养学生注意力、观察力、记忆力和思维能力以及爱科学、学科学、用科学、献身科学的崇高精神。文科知识蕴藏更丰富的情感财富,尤其是语文,作为一门综合性的人文学科,“为学童开发心灵”、熏陶人格和感化学生个性。政治、法制、哲学教育让学生识别真、善、美,摒弃假、丑、恶,增强明辨是非能力。艺术学科是渗透心理健康教育的优势科目,对学生的心理健康影响最有效。不管是艺术欣赏还是技能训练,学生都深深陶醉、愉情怡神、益心健体。“音乐能够陶冶人的性情”,绘画艺术给人无穷的美感和想象力。 发挥楷模作用。推行“成人、成才”的德育模式,实践“导师、导学”的育人过程,需要倾注人文关怀,用师爱培育学生的人文情感。学生“成人”的内涵主要是学会“关心”、学会“自律”——关心自己和他人、关心社会和国家、关心人类的生存条件等;严于律己、宽容别人、处理好人际关系和适应环境要求等。要让学生对他人、集体、社会有关怀、慈爱之心,教师必须先有爱心。把爱心具体化到日常的“导师”活动当中:经常到教室和宿舍走走看看、与学生聊聊天、指导学生活动,通过倾心交谈、作业本寄语、操行月报总评等与学生进行情感交流和心灵沟通,建立良好的师生关系。把爱心具体化到课堂的“导学”过程当中:表现尊重、理解、信任、鼓励和宽容的教态,让课堂多点人情味,多些人文关怀——多一份尊重就多一份融洽、多一份关怀多一份快乐,多一份快乐多一份健康。老师关心学生、学生关心他人,让学生在成长中享受人文关怀,在人文关怀中孕育人文情感。 ⑷加强课后辅导增进心理健康 心理健康教育融入课堂,也要融入课后辅导之中,巩固积极的学习心理,促进学生养成良好的学习习惯和生活习惯。学习是生存之本,青少年是祖国未来,“读书学习”既是个人也是社会的一种责任。学习关系到人的一生成就和幸福,高中生只有搞好学习,心情才会愉快、生活才会充实。高一是学习知识的衔接期,也是心态发展的过渡期。科任教师首先要帮助学生树立正确的学习观和责任感,引导学生在心理上和行为上尽快进入学习状态。高一阶段,着重训练学生的行为习惯和学习方法。使学生在学习上养成“预习、听课、复习、作业、利用教科书和工具书自主学习”的习惯,生活上要养成“尊师守纪、言行文明、爱护公物、整理内务、讲究卫生、合理膳食、按时作息”的良好行为。学生养成良好的生活和学习习惯,掌握学习方法,提高学习效率,从中收获的喜悦无与伦比。学生在高一养成良好习惯,培养自理能力、自律能力、培养自觉认真、善思好学、合作探究、锐意进取的心理品质,有利于端正生活和学习态度,奠定心理健康的基础,为高二、高三的更优发展铺平道路,对于今后的求知、做人、做事都将终身受益。 全方位指导,消除情感困惑和青春期烦恼。中学生拥有人生最美好的青春,但家庭问题的困扰、人际关系的失败、学习落后的苦闷、还有沉迷网络、陷入早恋的烦恼给青春蒙上了阴影。“导师”心里要时刻装着自己的“导生”档案,站在人文关怀的角度和哲学的高度上教育学生,摆事实、讲道理、鼓励学生多参加社团活动,充实生活;支持男女生正常交往、接受性知识教育,拒绝早恋;提倡健康上网、远离“电子海洛因”等等;教给学生一些转移压力、渲泻烦恼、缓解情绪、平衡心理的方法,如倾诉、聆听、阅读、散步等。烦恼有消极的一面,也有积极的意义。学生若以积极、健康、向上的心态对待烦恼,在经历不幸、遭遇困难和挫败之后,及时调整情绪和平衡心态,会有更多的感悟和收获,成长更快。通过“导师”的全面指导,开发学生的心理潜能、增强学生明辨是非、抗干扰能力、自律能力和承受挫折能力;引领学生走过成长的烦恼、走进知识的海洋、走进健康的乐园。四、实践体会与思考 “心理健康教育在学科教学中渗透”不同于专设的心理健康教育课,也不同于专项教育拘谨于内容和形式固定,它具有自由性和随意性。只要教师有健康意识、正视学生的心理问题,了解造成学生心理缺陷的因素,积极引导学生通过学习科学知识武装头脑、汲取前人的精神财富充实心理世界,帮助学生正确地了解自我、容纳他人、融入集体、适应环境、做一个健康乐学的人——目的也就达成了。实践证明在学科教学中渗透心理健康教育有利于提高课堂效率和教学质量,更有利于培养学生综合素质。但由于人的心理问题具有多样性、微妙性和复杂性,要全面解决学生的心理障碍和心理疾病,得依靠专项教育或其它心理健康教育手段。“心理健康教育在学科教学中渗透”最终促进教师和学生共同成长和健康发展,值得坚持不懈地实践下去。 教育心理论文:浅谈心理暗示在教育中的运用 内容摘要:积极的心理暗示不仅对学生的情绪和生理状态能产生良好的影响,还能调动学生内在的潜能,增强学生的自信,培养良好的心理品质,促进学生全面发展。在教育教学实践中巧妙地运用心理暗示,一个善意的微笑,一句鼓励的话语,一个简单的动作,使之达到充分的自我发展。 关键词:心理暗示 自信 心理暗示是一种特殊的信息传递方式,它是指在无对抗情绪的条件下,用含蓄、间接的方式,对人的认知、情感、意志以及行为产生影响的心理活动过程。人的自尊心是很奇怪的,一旦得知别人想要干涉、控制自己,便会不由自主地产生一种抵制的情绪,不愿就范。而暗示是一种心理交流的过程,暗示者不明确表示用意,用含而不露的方式影响他人,受暗示的人就会在不知不觉中受到影响。大部分老师都有这样的体会:上课铃响了,教室里却还乱哄哄的,这时候与其声色俱厉地批评孩子,不如温和而轻声地提醒大家,“某某同学已经准备好上课了……”这不仅不用花很多的时间去强调纪律,而且可以很自然地把学生的注意力吸引过来,在融洽的气氛中开始上课。现结合自己在平时教育中运用心理暗示的实践,谈谈体会。 一、一个善意的微笑 教师的微笑是学生心中明媚的阳光。一个人的微笑,能使陌生人感到亲切,能使朋友感到安慰,能使亲人感到愉悦。教师的微笑会带给学生自尊,自信和自爱。 那是我走上讲台的第一天,豪情满怀的我,大声的问学生:“你们喜欢语文吗?喜欢语文的请举手!”久久,久久,台下一片寂静。我的心冷飕飕的,一种无法言语的酸涩突然袭击了我的热情。“不,我不能表现出失望。”我在心里暗暗的对自己说。因为我清楚的知道:我的失望不会带来任何的希望。短暂的调整后,我笑容满溢,满怀激情的对他们说:“同学们,今天你们可以不喜欢,但我相信,明天你们一定会爱上语文的。现在,就让我们一起来看看这位并非‘人见人爱’的朋友的‘真面目’吧!”“呵呵……”——这一次,我清楚的听到了孩子们清脆的笑声…… 微笑散发出了它的魅力,也给了我无尽的动力和勇气!于是,我保持着这种微笑,永存着教学的激情,欣喜的收获着学生们的收获!那一次,我让学生轮流朗读课文,轮到她时,同学们发出一阵阵嗤笑声。因为她相当内向,都不怎么讲话。她没有站起来。对此,我没有责备其他同学,也没有嘲弄她,只是坚定的、微笑的对她颔首。她站起来,读了一段后就马上坐下了,紧接着又有一阵嘲笑。我心中不禁难受起来:就这样让她在嘲笑中坐下吗,留给她的会是什么?——只会是阴影。于是我微笑着问大家:“她读错了吗?”“没有!”同学们响亮地答到。我又继续说:“那就为她的勇气鼓掌!”掌声雷动,所有的同学都笑了,我笑了,连她也对着我会心的笑了! 也许我并不懂得教学的所谓艺术,但我相信这微笑的力量。就是这么一次会心的微笑,让她走出了曾经那片阴霾的天空,从此在课堂里,便多了一个活跃的身影! 二、一句鼓励的话语 为人父母,为人师表,必须透彻地了解心理暗示这把双刃剑,必须熟练掌握健康的、积极的心理暗示这个法宝,为孩子的健康成长保驾护航。父母表扬,老师称赞,对孩子全方位的积极暗示无形中会激发孩子的求知欲、上进心,增强孩子战胜一切困难的勇气和力量。 其一,父母的赞赏 赞赏是家庭教育中比较重要的方法之一,每个孩子都需要不断的鼓励才能获得自信、勇气和上进心,这就像植物必须每天浇水才能生存一样。清代教育家颜元说过:“数子十过,不如奖子一长。” 还记得一年级时班里有个孩子,每天哭着要找她的姐姐(她姐姐在三年级),不进教室上课,就是哭着满校园找她的姐姐,无论怎么哄,怎么说,她都不听,于是打电话给她妈妈,没想到她妈妈说,她在家里就不太听话,如果她不听,你们就把她关在班里。于是,我们开始探索对这个孩子的教育,首先打电话让她妈妈来,了解她的详细情况,再次发现这个孩子的点滴进步,告诉孩子的妈妈,只要她有一会没哭,只要她在家有一点点进步,都要给以赞赏和激励,你看:陈昕怡说话的声音多好听,比哭起来的声音好听多了!不哭的时候好漂亮呀!她终于不哭了,主动到教室上课了!后来她妈妈到学校,高兴地告诉我们:“没想到这么简单就可以让我的孩子变乖了,真的谢谢你们。” 其二,教师的鼓励 每一个孩子都需要鼓励,渴望得到赏识,就像植物需要阳光、雨露一样。如果我们过多指责,孩子就会因自信心受到伤害而放弃努力。而在鼓励的环境中成长的孩子,更容易懂得接受挫折和失败,并且相信自己有能力战胜失败。 “我自信,我能行。”我一直用这句话鼓励着孩子。在一次拔河比赛,我无意中听到班里的一个学生说:“我们班肯定比不过他们班,他们比我们高一级了呀……”当时我并没有说什么。在比赛的前一刻,我把学生召集起来,对他们说:“不管做什么事情,首先我们要自信,要相信自己,我能行,如果做到了这一点,那我们已经向了成功迈近一步。如果我们缺乏自信,即使再努力,我们也已经输了别人一步。”此时此刻,全班学生大声对我说:“我自信,我能行!”比赛结果得了第一。有了这一次经历,在接下来的各项活动中,班里的学生有了很强的自信心,不管什么比赛,都想争取第一,并付出实际行动。一次广播操比赛,在比赛之前,很多学生都对我说:“老师,放心吧,我们一定拿个第一回来。”我笑着对他们说:“老师相信你们,但也不能骄傲哦。”结果在比赛的过程中,由于有些孩子没有熟练,而没有整齐,失去了拿第一的机会。全班学生愤愤不平,都在责怪那几个学生,不管我再怎么劝他们,也不能熄灭孩子们心中的怒气,因为他们曾向我发誓过:“一定要拿第一。”而后,他们又反过来安慰我:“老师,放心,还有跳绳比赛,我们定可以拿第一的。”我听完不仅涌起一股感动,一群多么有自信心的孩子! 三、一个简单的动作 一根竖起的大拇指、一次简单的活动、一次握握手都能传递情感,都会在孩子的心中激起幸福的浪花,让教师的爱像一丝花香久久萦绕在孩子心中。 隔壁班有个男同学,身体有点残疾。放学的时候,有几个学生一看见他就起哄讥笑,模仿他的样子,并骂他。这一幕恰好让我看见了,心里特难受,真想上前狠狠地批评一翻,可我想到了学生的日记,想到了那一个个感叹号,要从根本上解决问题,要使学生真正地受到教育,也许我应该改变自己的处事方式,于是我走到了他们身边。 孩子们见到我,亲热地向我问好。我微笑地说:“同学们,我们来做一个游戏好不好?”孩子们一听,可高兴了!我宣布了游戏的规则:参加游戏的人要用布蒙上自己的眼睛,然后比比谁最先绕过障碍到达目的地。游戏开始了,我特意让那几个嘲笑残疾人的学生先参加游戏,他们高高兴兴地出发了。可事实上,这个游戏没有他们想像得那么简单。在什么都看不见的情况下,他们经常会碰到障碍物或者迷失方向。有个孩子落后了,一着急不小心摔倒了,我和旁边的孩子都急忙跑过去把他扶起来,关切地问:“没事吧,还继续吗?”他点点头,最后在同学们的帮助下终于到达了目的地。 游戏结束了,孩子们告诉我:“蒙上眼睛什么都看不见,心里觉得很害怕、很孤独、很无助,后来有朋友帮忙了,心里才觉得踏实。”我抓住时机接着说:“同学们,我们刚才当了一回盲人,那你们再说说残疾人的 生活幸福吗?他们最希望得到什么?假如你是一个残疾人,有人伤害了你,你会怎么想?”孩子们低下了头,有的说:“残疾人内心一定很痛苦,生活上肯定会遇到很多不便。”有的说:“残疾人在遇到困难的时候,一定希望有人来帮助他……”在孩子们议论纷纷的同时,我发现那几个嘲笑残疾人的学生头更低了,脸红了。 瞧,巧妙的换位体验,就让学生认识到了自身行为的错误,远胜过于言辞激烈的批评。这一触摸心灵的情感体验,不但使学生真正受到教育,还激发出了孩子内心深处的善良本性,拨动了他们内心爱的琴弦。 孩子是可爱的,当我们的心与他们的童心能真正交汇的时候,也许我们不经意的一笑,不经意的一句话,一个手势,成功的曙光可能就会展现在我们眼前。 教育心理论文:冠心病患者的心理护理与健康教育 【摘要】 冠心病是一种身心疾病,不仅需要药物治疗,而且需要精心护理和健康教育。通过对不同病情冠心病患者分别进行有针对性的心理疏导、健康教育,可使患者养成有益的健康行为,促进患者身心康复。 【关键词】 冠心病;心理护理;健康教育 在护理工作中,笔者通过对患者及家属传授所患疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗及护理知识,调动患者及家属积极参与医疗护理活动,认真分析患者患病后的心理反应,有针对性地实施心理护理与健康教育[1],提高了患者自我护理保健能力,取得了良好效果。现报告如下。 1 临床资料 本组病例98例均为2002年9月~2005年9月收入的住院患者,均符合冠心病的诊断标准[1]。病例中男65例,女33例;年龄47~76岁;离休人员36例,退休人员62例;文化程度大专以上30例,中专以下68例;病史在1年以内有20例,1年以上52例,其余26例为初发病例。 2 实施方法 收集患者健康问题,评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况,并查阅门诊病历,有针对性地制定护理和健康教育计划。 确定健康教育方式,尽量符合个体化患者的需要采用多种方式进行指导。如文字卡片与口头讲解相结合;提问与讨论相结合;示教与自学相结合。 3 心理护理与健康教育内容 冠心病患者的心理问题可由多种原因诱发:如社会心理应激、精神紧张、吸烟酗酒、情绪波动等,经临床观察,这些患者突出的心理状态表现为焦虑、忧虑、恐惧、否认、角色紊乱等[2]。针对患者的不同心理在实施治疗护理的同时做好心理护理。 3.1 焦虑的心理护理与健康教育 由于冠心病患者心律失常呈昼夜变化,患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理,特别当心律失常频繁发作时,患者顾虑重重,心神不定[3],焦虑不安,睡眠减少,情绪低落,使原有病情加重。针对这样的患者,要充分了解他们的个性,讲述有关本病的知识,给予耐心的心理疏导,稳定其情绪,使其正确理解护理要求,从焦虑状态中解脱出来,消除疑虑,自觉配合治疗和护理。 3.2 紧张恐惧的心理护理与健康教育 恐惧心理在临床上常常表现为紧张状态。冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重,有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张,有的患者看到抢救别的患者而紧张恐惧,有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张,促使病情加重。针对这种心态,患者入院后即以热情亲切的态度与之接触,主动介绍监护室的环境,用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时,运用暗示、说服、示范、诱导等方法,让患者学会放松转移自己的注意力,消除紧张心理因素,使患者对医护人员产生信赖感和安全感,增强战胜疾病的信心。 3.3 忧虑的心理护理与健康教育 忧虑心理在临床上表现为对未来事件及其结果的担忧。多见于缓解和恢复期的患者,这类患者担忧冠心病复发,担心出院后病情发作得不到医护人员的及时治疗和照顾。有的患者愿意让一直负责他的医生治疗,担心更换医生后,不了解病情而延误治疗。针对这种心理,我们制定措施,加强有关疾病知识的宣传教育,让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制、治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识。在患者出院前向患者做好解释工作,表明患者病情好转,缓解期只要耐心坚持治疗,定期随诊复查,精神开朗,查明并避免诱发因素,就可减少或不再发作。 3.4 否认的心理护理与健康教育 有的患者不承认自己有病或病情加重,对可能发生的严重后果缺乏思想准备,相信自己的身体会抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病。针对这种情况,我们应主动地、有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者,使患者认识疾病的程度,通过一段时间的心理疏导,使患者承认患病,同时讲解病情,介绍当前冠心病研究的进展,明确指出冠心病不是不治之症,回避只能对自己不利。同时结合本病房一些冠心病治愈的实例现身说法,请病情缓解的患者介绍自己在治疗过程中的切身体会,以增强患者信心,使患者认清疾病,配合治疗。 3.5 角色紊乱的心理护理与健康教育 我们最常用的方法是介绍同种患者康复的病例,创造机会让患者与康复者见面,让他们之间直接交谈,进行双向信息交流。由于介绍者与听者之间相同的角色,患者心理容易接受,直观形象地看到疾病是可以康复的,增强了战胜疾病的信心。 3.6 满足患者对疾病有关知识的需求心理 给患者讲解冠心病的危险因素,冠心病的发生、发展与转归一系列变化过程。心绞痛的诱因、治疗药物的使用方法、作用、副作用。告诉患者每项检查的目的及注意事项,检查后及时将检查结果反馈给患者。 4 效果 通过对冠心病患者实施有针对性的心理护理与健康教育,教会患者自我护理的知识和技术,有助于患者主动参与,积极配合治疗和护理,控制疾病的发展,预防并发症的发生,促进其功能恢复和心理健康,提高患者的生活质量。同时,患者及家属对护士有了信任感,缩短了护患距离,加深了护患感情,提高了患者的保健意识和生存质量,促进了护理学科的发展。 教育心理论文:谈谈学校为什么应该开展心理健康教育 一、什么是心理健康 在现代社会，一个心理健康的人通常表现为认知功能正常，情绪反应适当，意志品质健全，自我意识正确，个性结构完整，人际关系协调，人生态度积极，社会适应良好，行为表现规范和行为与年龄相符等。 从发展的角度来看，心理健康是一个终生相随的人生课题，并且表现出很强的阶段性。也就是说，同一个人，在人生发展不同的时期或阶段，由于对该阶段发展任务的适应情况不同，其心理发展可能是健康的，也可能会变得不健康。如，同样进入青春期，有的孩子适应得好，顺利度过，健康快乐地进入下一个人生发展的阶段；而有的孩子适应得不好，或加入了不良团伙，或表现出一些不良行为，面临着心理危机。而一个面临心理危机的青春期学生，如果得到及时有效的关注与帮助，在其后的发展中就有可能摆脱心理危机而踏上心理健康发展的道路。心理健康的这种阶段性正说明心理健康具有很强的可塑性，同时也说明开展心理健康教育是完全可行性的。 从差异的角度来看，心理健康具有相对性。心理健康并非是截然的和绝对的，人无法被截然划分为心理健康和心理不健康两类，同时也没有绝对心理健康的人。也就是说，心理健康是我们每一个社会成员都会面临的问题，在每个人身上都会同时存在心理健康的和不健康的侧面，只是哪种情况占主流和程度不同而已。心理健康的这种相对性说明心理健康具有全员性，开展心理健康教育是必要的、具有重要价值和意义的。 二、开展心理健康教育的必要性 近年来，由于社会发展带来的种种变化，我国学校教育和儿童发展事业受到了冲击和挑战。调查表明，在我国中小学生中间，约1/5左右的儿童青少年都存在着不同程度的心理行为问题，如厌学、逃学、偷窃、说谎、作弊、自私、任性、耐挫力差、攻击、退缩、焦虑、抑郁等等种种外显的和内隐的心理行为问题。这些心理行为问题不但严重地影响着儿童青少年自身的健康发展，而且也给正常的教育教学工作带来巨大的困扰，直接影响学校教育任务的完成与教育目标的实现。因此，在学校教育中开展心理健康教育是十分迫切的和具有重要意义的举措。 但在当前的学校教育实践中，不少教师对心理健康教育还存在着一些误解，认为“心理有病”的人才需要心理健康教育，没必要在学校教育中普及性地开展心理健康教育。事实上，心理健康教育完全不同于精神医学中的诊疗模式，心理健康教育主要是针对儿童青少年心理发展的需要而开展的教育活动，旨在提高和培养学生的心理素质，帮助学生学会如何恰当有效地应对现实生活中所面临的各种压力、如何进行情绪调节等，使学生更有效、积极地适应社会、适应自身的发展变化，促进儿童青少年心理健康的发展。所以，预防问题发生、促进心理素质提高才是心理健康教育的主要目标。从本质上来讲，心理健康教育是心理素质的教育和培养，是促进学生全面发展的重要方面，是素质教育的具体体现。 还有的教师认为，心理健康教育主要是针对个别生开展的教育活动。诚然，个别生在心理健康发展方面需要得到特别的教育和帮助。但是，如前所说，心理健康是全员性的问题，是每一位学生在成长与发展中都必然会面临的挑战，包括那些学习优秀、在教师看来是“好”孩子的学生，也同样需要心理健康教育。许多研究与实践证明，有时这些“好”学生反而更需要心理健康教育。因为，往往由于学习成绩好，这些“好”学生心理发展中不健康的侧面就常常被忽视，得不到教师的重视和及时的帮助教育。如，一些“好”学生由于长期被宠、被捧，心理承受能力已变得极脆弱，稍不如意就发脾气，有的还采取极端措施进行打击、报复，甚至走上犯罪道路，还有的就此迈上了自杀、轻生的道路来面对失败和挫折的压力。可见，心理健康教育并非只是个别生教育的需要，心理健康教育是面向全体学生的重要课题，心理健康教育应成为我们学校教育的重要任务。 还有的教师认为，心理健康教育应归属德育工作，是学生工作者和班主任教师的任务。事实上，心理健康教育不仅仅可以在德育工作中发挥重要作用，而且它提供了一种新的角度，使我们每一位教育工作者重新认识和看待自己的学生以及学生出现的一些行为问题，可以有效地帮助学校教师改善师生交往状况。以往教师容易只注意到学生表面的那些行为问题并将之很快上升到德育的高度做出品行不良的判断，而忽略了这些行为问题背后掩藏着的原因，包括学生的心理需求。如，一个小学生最初在课上捣乱，可能就是为了引起老师和同学们的注意，只是他以不恰当的方式表现出来了。如果教师重视并了解心理健康教育的思想，他就会觉察这位学生行为问题背后的心理需要，进而调整自己和班上同学与这位学生的交往方式，更多地给这位学生以积极的关注，并不失时机地向他指出引起老师和同学们关注的合理方式是什么。很快，这位学生课上捣乱的那些行为问题不见了，而变成一个守纪律、爱学习的好孩子。相反，如果以传统的眼光和方式去看待这位学生课上表现出来的捣乱行为，这位学生很容易就被纳入坏孩子的行列。而且由于这位学生行为问题背后的心理需要没有被觉察和得到满足，他将免不了还会继续捣乱。久而久之，由于长期被当成坏孩子，这位学生也就会自认为是坏孩子，并真的捣乱起来。可见，心理健康教育可以帮助教师以一种更宽松、更接纳和理解的态度来认识和看待学生和学生的行为，不仅注意到行为本身，更注重去发现并合理满足这些行为背后的那些基本的心理需要；不简单地进行是非判断，而是从一种人性化的角度去理解和教育学生。因此，心理健康教育真正体现出了对学生的尊重、一种对“人”的尊重，这是建立相互支持、理解和信任的良好师生关系的前提，也是我们每一位教师在教育实践中面临的重要课题。所以说，心理健康教育是每一位教师面临的任务和要求，应引起每一位教师的认可与重视。 三、学校心理健康教育的内容 1．学生心理健康维护 这是以面向全体学生为主、通过常规的教育训练来培养学生心理品质、提高学生基本素质的教育内容。具体而言，包括智能训练，即帮助学生对智力的本质建立科学认识，并针对智力的不同成分如注意力、观察力、记忆力等设计的训练 活动等；学习心理指导，即帮助学生对学习活动的本质建立科学认识，培养学生形成健康积极的学习态度、学习动机以及学习习惯的训练、学习方法的指导等；情感教育，即教学生学会体察和表达自己的和他人的情绪情感，学会有效控制、调节和合理疏泄消极情感，并进行相关技巧的训练，如敏感性训练、自表训练、放松训练等等；人际关系指导，即围绕亲子、师生、同伴三大人际关系，指导学生正确认识各类关系的本质，并学会处理人际互动中各种问题的技巧与原则，包括冲突解决、合作与竞争、学会拒绝等互动技巧以及尊重、支持等交往原则；健全人格的培养，即关于个体面对社会生存压力及要求所应具备的健康人格品质的培养，如独立性、进取心、耐挫能力等各方面人格素质的培养；自我心理修养的指导，即通过训练和教导帮助学生对自己建立科学的认识，并在自身的发展变化中始终能做到较好地悦纳自己，如悦纳自己的优势和不足以及自信培养、良好自我形象建立等；性心理教育，即关于性生理和性心理知识的传授与分析，帮助学生建立正确的性别观念和对性别认同，以及指导学生正确认识和掌握异性交往的有关知识与技巧，如异性同学交往指导、早恋心理及调适等。 2．学生心理行为问题矫正 这是面向少数具有心理、行为问题的学生开展心理咨询、行为矫正训练的教育内容，多属矫治范畴。具体而言，包括学习适应问题，主要指围绕学习活动而产生的心理行为问题，如考试焦虑、学习困难、注意力不集中、学校恐怖症、厌学等问题的咨询和调适；情绪问题，主要指影响学生正常生活学习与健康成长的负性情绪问题，如抑郁、恐惧、焦虑、紧张、忧虑等情绪的调适与辅导；常见行为问题，主要指在学生生活、学习中表现出来的不良行为特征，如多动、说谎、打架、胆怯等行为的咨询与矫正；身心疾患，主要指因心理困扰而形成的躯体症状与反应，如神经衰弱、失眠、疑病症、神经性强迫症、癔病等身心疾患的治疗和矫正；性行为问题，主要指由于性心理障碍而产生的各种性变态行为等的矫正与治疗，这一问题在中小学生中出现的比例较少。 3．学生心理潜能和创造力开发 心理学研究表明，人具有巨大的心理潜能，中小学期是心理潜能开发的最佳时期。为提高民族素质，应从小加强重视中小学生心理潜能的开发和创造力培养。因此，心理潜能开发和创造力培养也是学校心理健康教育面向全体学生的重要教育内容，主要包括通过特殊的教育训练活动对学生进行判断能力、推理能力、逻辑思维、直觉思维、发散思维及创造思维等各能力的训练和培养，同时包括对学生自我激励能力的训练等以提高学生创造的自主意识与能动性。 此外，在中小教育实际中，合理安排和确定学校心理健康教育的内容时，还应注意根据学生年龄阶的特点和发展需要，在小学、初中、高中侧重选择三个层次中的不同内容开展学校心理健康教育，例如，小学阶段通常以学校生活与学习适应培养、良好行为习惯养成为主要内容；初中则往往以青春期教育、代际关系调适、情绪调控、自信心培养、学习能力提高、人格塑造等为主要内容；高中又通常围绕学习能力提高、考试焦虑调适、升学及就业辅导、人格培养、人生观教育等为主要内容。同时，还应考虑上述各阶段心理健康教育内容之间的衔接性与系统性，以期在宏观上形成伴随中小学生身心发展的学校心理健康教育的科学体系，例如，学习适应、情绪调控、人际关系调控、青春期心理咨询、自信心培养、意志力及耐挫力培养、人格塑造等教育内容，在中小学各个阶段都十分重要，这就需要统筹安排，注意保证这些内容的系统性，体现出循序渐进和螺旋上升等特点。

浅谈研究生心理压力:研究生心理压力分析 [摘要] 目前国内对研究生心理健康教育的关注程度有限，暂时还没有针对研究生的心理健康教育机制，然而不同年级研究生心理压力不同，需要的心理健康教育方式方法不同，值得我们深思。 [关键词] 研究生 心理压力 分析 一、研究生心理压力重视程度现状 在当前很过高校中，已形成并运行着较为健全的大学生心理健康教育体系，这在一定程度上说明，大学生的心理健康教育问题已经引起了校方的重视，而相对来说，对研究生的心理健康教育问题的关注程度还比较低，也还没有针对研究生的特点来进行心理健康教育，而是套用大学生心理健康教育的模式。事实上，研究生的心理压力特点与本科生存在明显差异，不同年级研究生实际状况不尽相同，心理压力来源也不完全相同，应当针对不同年级研究生心理压力特点，采取相应针对性举措，以期提高研究生的心理素质。 同时，研究生压力的研究较本科生相比显得不够，这也从另一个层面上说明，研究生心理压力的重视程度不足。韩勇（2006）研究发现，女研究生比男研究生在就业和婚恋方面体验到更多的压力，理工类研究生要比文科类研究生在学业上体验到更多的压力，而在就业方面压力则较小，已婚研究生比未婚研究生在就业、经济和家庭等多个维度都体验到更多的压力，来自农村的研究生与来自城镇的研究生相比，在就业、经济和家庭三个方面都体验到更大的压力。 二、不同年级研究生心理压力 研究生，是拥有较高知识层次的青年，但是高学历不等同于高心理素质，近年来由于心理压力过大而引发心理问题的事件屡次发生，轻则影响学生的生活和学习，重则危害家庭的幸福社会的和谐，然而，研究生不同年级环境不同，压力来源有所差异，也提醒教育工作者，更多关注研究生群体，针对研究生实际问题，开展心理健康教育工作。 （一）研究生新生心理压力 1.差压力 研究生在本科期间，大多是班级或年级的佼佼者，入校后，发现山外有山，人外有人，巨大的落差易造成自我否定感，也有的研究生，存在理想主义思维，对新学校期望较高，若学校不能达到预期，现实与理想的差距容易使其产生失落感和抑郁情绪，跨专业考研的研究生，可能会因为专业实际与期望的落差，对所学专业失去兴趣，对未来产生质疑。 2.经济压力 研究生已是具有独立行为能力的成年人，普遍希望经济独立的完成学业，但是，对于本科考研或仅有很短工作经历的研究生，学校发放的生活补助还不能满足生活学习开支，仍需要家庭的经济支持，形成了研究生既想要减轻家庭负担，又不能完全脱离家庭经济支持的矛盾，尤其是自费的研究生和来自贫困地区的研究生，这种矛盾尤为突出。对于已婚的研究生，上有老人需要赡养，下有子女需要抚养，脱岗读书又切断了经济来源，经济状况更是苦不堪言。 3.适应压力 在学习方面，研究生阶段与本科阶段相比，有较大差异，不再只是跟随老师学量基础知识，而是要学习和掌握科研创新能力，自己主导科研，在所学专业领域独立自主的开拓创新，若学习、科研规划不明确，易出现紧张、焦虑的心理。在生活方面，长期远离家乡，与家人不能团聚，易产生孤独、无助的心理。有的研究生将大多的精力投放到网络中去，网络游戏、网络小说、网上交友、网上购物，网络成为他们打发业余时间的主要途径。 （二）二年级研究生心理压力 1.交往压力 研究生的大部分时间在工作室或实验室度过，班级成员之间较少沟通，经济、学习或就业的压力，使得他们大部分时间埋头科研，没有太多的兴趣去丰富自己的业余生活，部分研究生，由于来自农村或者经贫困地区，经济条件较差，容易产生自卑心理，集体活动能不参加就不参加，愈发的喜欢独处，他们遇到困难，很少求助他人或者其他机构，心里话无人可以诉说，选择自己承担，情绪得不到合理的宣泄，也容易产生孤独的情绪。对人际交往的无措和紧张，更加影响着研究生与同学，导师的关系。 2.情感压力 研究生中还有部分男未娶，女未嫁的大龄青年，经济、学习或就业的压力，使得他们无暇顾及个人情感问题，情感的需求长期得不到满足。一方面迫于家长亲戚的压力，着急结束单身，另一方面，条件过于苛刻，自身的优越感，也过分在乎对方的学历，收入，家庭背景等。还有的研究生，感情方面的挫折，使其不能走出阴霾，总处于精神低迷的状态。 3.家庭压力 每一个研究生，都是家庭未来的希望，家长往往有望子成龙，望女成凤的心态。尤其是来自贫困地区的家庭，寄希望于子女学有所成之后，在城市扎稳脚跟，因此寄予他们较高的期望，鞭策他们勤奋学习、刻苦钻研、追求成功的同时，使一部分研究生忽视了自我真实感受和需求，无法从外在的成功中享受到快乐和喜悦，而只能感到诸多的压力无从排解，长期下去就会因此形成郁闷、压抑、烦躁等不良心理，若自己不知道怎样调整，导致心理状态越来越差。 （三）毕业班研究生压力来源 1.毕业压力 研究生除了学习课程之外，还要承担科研课题，部分研究生自我感觉考试过关难、科研出成果难、也难，少数同学无法适应紧张的课业压力或自己的科研成果达不到学校毕业标准，会使得其愈发难以适应课业和科研的压力，更加难以胜任科研和学习的任务，如果不能达到学校的毕业要求，就拿不到学位，找不到好工作，这些压力如果不能得到及时的疏解，都可能会导致强迫症状、恐怖、精神病等。 2.就业压力 高校招生规模不断扩大，大量学生涌入高校，研究生毕业生的数量也在逐年增多，受到传统择业观的影响，多数研究生都希望找到社会地位高，工资待遇丰厚，发展前景可观的工作，但是，岗位需求并没有同比增加，这无疑增大了研究生的就业压力，更多用人单位倾向于录用男生，女生在就业中处于劣势，不公的就业待遇更加大了她们的就业压力。 3.健康压力 研究生在读期间，将大量的经历投入在科研和学习中，较少到室外参加体育运动，同时，随着年龄的增长，已不适应高强度的体育运动，尤其是已婚的研究生，很多已经步入中年，常年缺少体育锻炼，使他们的身体素质越来越差，更难以承受科研以及学习的压力。 综上所述，研究生不同于本科生，不同阶段有着鲜明的特征，研究生毕业后，大部分直接进入社会，他们将是社会的中坚力量，研究生群体的心理健康，直接影响着他们在工作中的表现。作为高校教育工作者，我们应深入了解研究生群体，摒弃“高学历=高心理素质”的认知。针对他们独有的特征，及时调整学生事务管理和心理健康教育的策略，更好地为学生服务。 浅谈研究生心理压力:某高校研究生心理健康状况及其心理压力现状分析 【摘要】 目的 探讨研究生心理健康状况，分析心 理压力现状，为更好地开展研究生心理健康教育提供理论依据。方法 整 群抽取某大学2 681名研究生为研究对象，采用SCL-90量表和研究生压力问卷进行测试。结果 研究生心理卫生问题的检出率为5.15%，其中博士生的心理卫生问题检 出率（7.96%）高于硕士生（4.74%），女生心理卫生问题的检出率（3.38%）低于男生（5.9 8%）。研究生主要的心理卫生问题为强迫症状、人际关系敏感和抑郁症状。心理压力主要为 就业压力，其次是成就压力、学业压力和经济压力，身心健康的压力最小。结论 研究生的心理健康状况总体较好，心理压力主要为就业压力和成就压力。 【关键词】 精神卫生；压力；因素分析，统计学；学生 近年来，随着研究生逐年扩招，在校研究生人数迅速增加，其心理卫生问题也越来越受 到重视。研究生作为我国学历教育的最高层，肩负着社会、学校、家庭、个人等多方面的期 待，承受着来自学业、就业、婚恋、家庭等诸多方面的压力。这些压力如得不到足够的重视 和消解，必将对其身心健康造成严重危害［1-4］。本研究对研究生的心理健康状况 及其心理压力状况进行分析，以期对研究生人群开展心理健康教育起到实际指导作用。 1 对象与方法 1.1 对象 于2006年6月，整群抽取某大学研究生院2 900名研究生进行心理 测试,资料完整者2 681名，其中男生1 824名，女生857名；硕士研究生2 342名，博士研究 生339名。 1.2 方法 1.2.1 SCL-90量表［5］ 用于评价研究生的心理健康状况，采用1～ 5级评分。任一因子得分≥3分即判定为有心理卫生问题。 1.2.2 研究生压力问卷 采用华南师范大学郑希付等［6］编制的研 究生压力问卷。该问卷是在参考有关成人心理压力、青少年心理压力和大学生心理压力的研 究基础上，结合实际编制而成。问卷分为A和B两部分。问卷A是一般情况调查，分为自身情 况、家庭情况和学校情况3个部分，共13个问题。问卷B则由52个项目组成，包括来自学业、 就业、经济、爱情婚姻、人际关系、身心健康、成就需要等7个方面的压力。B问卷采用李克 特5点法记分，5=压力很大，4=压力较小，3=有些压力，2=有点压力，1=没有压力。该问卷 有较好的信度和效度［5］。 1.2.3 测试过程 以班为单位，由经统一培训的调查员解释指导语，指导被 试认真填写。 1.2.4 统计方法 包括χ2检验、t检验、方差分析、多元回归分 析等。 2 结果 2.1 SCL-90测试结果 共检出有心理问题的研究生138名，检出率为5.15%(1 38/2 681)，其中硕士研究生检出111名，检出率为4.74%（111/2 342）；博士研究生检出27 名，检出率为7.96%（27/339），差异有统计学意义(χ2=6.309，P=0.012) 。男生心理卫生问题检出率为5.98%(109/1 824)，女生为3.38%(29/857)，差异有统计学意 义(χ2=8.023，P=0.005)。 在9个因子中, 强迫症状、人际关系敏感、抑郁症状3个因子出现的频率最高，分别为25.94% ，18.43%和14.33%；精神病性、躯体症状、恐怖症状出现的频率最低，分别为4.78%，3.0 7%和2.05%。 2.2 心理压力状况 研究生的心理压力主要为就业压力（2.96±0.77），其 次依次为成就压力(2.41±0.58)、学业压力(2.38±0.50)和经济压力(2.36±0.61)，身心健 康的压力最小(2.04±0.67)；各种心理压力之间差异有统计学意义(F=3.28，P =0.003)。多重比较S-N-K法表明，学业压力与经济压力之间差异无统计学意义，除此之 外，所有压力之间的差异均有统计学意义。由表1可知，来自地区、家庭经济情况、是否适 应学校所在地的生活方式和生活节奏等主观环境因素、是否适应学校所在地的气候等客观环 境因素以及本科所就读大学的档次对研究生的7种压力均能产生影响。 2.3 心理压力与心理问题之间的相关分析 以有无心理问题作为因变量，以 7种压力作为自变量，用逐步回归的方法拟合方程，变量进入方程的标准为a=0.1，剔除 标准为a=0.11，最终得到回归方程为y=-0.291+0.041x1+0.056x2+0.061x3，其 中x4为学业压力，x2为人际关系压力，x3为身心健康。见表2。 3 讨论 本次调查的研究生心理卫生问题检出率为5.15%（138/2 681），博士生的心理卫生问题 发生率显著高于硕士生，可能与博士生的学业压力及身心健康压力较大有关。 研究生的心理压力主要为就业压力，其次依次为成就压力、学业压力和经济压力，身心健康 的压力最小，与禹玉兰等［6］的调查结果相同。研究生的心理压力主要受来自地区 、家庭经济情况、是否适应学校所在地的生活方式和生活节奏等主观环境因素以及是否适应 学校所在地的气候等客观环境因素、本科所就读大学的档次等方面的影响，特区及贫困地区 的学生、家庭经济很富裕及非常贫穷的学生、不适应学校所在地生活及环境的学生、本科就 读于大学档次较低的学生所受的压力较大，应成为关注的重点对象。 浅谈研究生心理压力:研究生心理压力的来源及应对策略探析 摘要：心理压力是影响研究生心理健康与生活适应，以及诱发众多高校负面突发事件不可忽略的因素。随着我国高等教育事业的不断发展，研究生的招生规模不断扩大，研究生承受着就业、学业、经济、人际交往、恋爱等各方面的心理压力，心理障碍的比例不断上升，积极有效的应对策略对于减缓研究生心理压力、塑造研究生健康的人格和心理素质显得更为重要。 关键词：研究生；心理压力源；应对策略 近年来，伴随着严峻的就业形势和招生规模的扩大，研究生作为高等教育的高层次人才，属于具有较高学历、文化、智力和自尊心的群体，家庭和社会对他们抱有很大期望，个体对自身的期望值也很高。从心理学的原理看，期望值越高，心理承受力越差，所以，研究生群体承受着来自学业、就业、人际交往、恋爱、经济等各方面的心理压力，诱发的各种心理问题也不断增加。这些心理问题不仅影响研究生的学习和生活，也可能导致心理疾病甚至自杀等恶性事件的发生。因此，研究生的心理健康问题应引起我们的高度重视，关注研究生心理压力产生的来源，寻找有效的应对方式减缓研究生的心理压力。 一、研究生心理压力的主要来源 1.学业压力。进入21世纪，随着研究生招生规模的扩大，社会各界对研究生的培养质量也更加关注。就目前全国研究生教育管理看，多数高校对研究生的科研创新要求非常注重，对研究生在校期间发表的论文及毕业论文都有明确的规定，给研究生带来了一定的学习压力。在校期间，研究生要大量参与课题的研究与开发工作，同时还要有一定的科研和创新成果。然而，在学习过程中，部分研究生发现自身原来的学习方法还不能适应研究生的学习，面对繁重的学习和科研任务，在短短几年时间内，要在所学的专业领域有一定的科研成果，按时完成研究生的学业，是一项艰巨的任务，难免在学业上会产生一定的心理压力。 2.经济压力。我国大部分研究生群体承受着一定的经济压力。目前我国高校对全日制的研究生的学费收取有公费，也有自费，而且，从2014年秋季学期起，国务院常务会议决定向所有纳入国家招生计划的新入学研究生收取学费，这将给大部分研究生带来一定的经济压力。研究生群体是思想成熟和有独立能力的成年人，大部分研究生都希望凭自己的能力，经济独立地完成研究生的学业，而研究生的学费一般少则几千多则上万，大部分人仍需要家里的经济支持，给研究生及家里造成了严重的经济负担。 3.就业压力。从目前研究生的就业形势看，研究生的就业率连续下降，甚至低于本科生的就业率。以前，我国研究生的招生比例少，社会上急需像研究生这样的高学历人才，研究生的就业形势比较乐观。然而，从2003～2013年，每年的研究生招生规模不断扩大，每年研究生毕业人数的比例不断增加，但是与之相匹配的工作岗位对人才的需要并没有相应地增长。本来大部分人考研时，希望能通过三年的深造提升自己的能力和价值，在毕业时能谋求一份理想的工作岗位。面对如此严峻的社会就业竞争，研究生群体感到理想与现实的差距，想选择一份理想的工作并不容易，但又不愿意找一份工作将就，研究生群体变得烦躁、焦虑，产生心理困惑和压力。 4.人际关系和婚恋压力。研究生的培养方式与本科生相比有很大不同，研究生的课程学习一般在研一阶段完成，在研一阶段班上的同学一起上课，偶尔参加班级活动。课程学习结束后，大部分同学是以个体的学习生活为主，更多的时间是投入学术研究，参与导师的课题、在实验室做实验、及撰写毕业论文。研二学期，大部分研究生基本上都是各自忙碌，课余生活也十分单调，遇到问题也没人倾诉，难免会产生孤独和寂寞。在这样的环境下，他们的性格会变得孤僻，给自身带来极大的心理压力。人际关系的压力往往也会影响研究生的情感生活，研究生群体的年龄普遍偏大，也正值恋爱阶段，大部分单生的研究生都希望找到情感归宿，但因研究生的学习生活环境很封闭、人际交往封闭、社交圈很窄，特别对于一些男女比例很不协调的院系，他们与异性的交流少，其情感需求长期得不到满足，心理压力随之而来，女生可能承受的压力更大。 二、研究生心理压力的应对策略 1.树立自信、明确自我效能感。当代研究生群体承受学习、就业、经济、人际关系和婚恋等种种压力，其主要原因是家庭和社会对研究生群体期望值过高，研究生个体给自己设定较高的目标，一旦现实未能达到自己的目标时就会产生很大的心理落差感，压力也越来越大。当我们遇到压力时，要树立足够的自信心。有自信心的人认为自己是有价值的，就有敢于承受压力的勇气，在思想上接受压力的存在，能更好地抵御心理压力。同时，研究生群体也要明确自我效能感，正确认识前进的目标。在研究生的学习过程中，要根据自己的实际能力大小评估自己，对自己的优势与劣势有正确的认识。我们在向着目标前进时，根据现实奋斗目标，要适当调整自己的期望值，期望值和现实的差距越少，我们才能更容易实现自己的理想和抱负，才能产生满足感和成就感，才能更加有信心、有动力去奋斗。 2.建立自己的社会支持网络。从社会心理刺激与个体心理健康之间关系的角度来看，社会支持被界定为一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解神经精神紧张状态、提高社会适应能力的影响。社会支持系统一般指来自家庭、同伴、学校、社会机构等支持系统。社会支持能减少个体所面临的压力和提高应对压力的能力，可以起到一种屏障、避风港、后盾的作用，也可以提高个体的自信心，可有效防止我们被压力击垮。研究生群体的学习生活中的人际关系并不乐观，和老师、同学一般都沟通不多，缺乏一定的社会支持网络，使人产生强烈的孤独感和寂寞感，长期处于这样的环境容易产生心理压力。所以，研究生群体在忙于学习、科研时，多和身边的朋友交流、多和导师沟通、多和家人联系、多参加学校学院开展的集体活动，加强和他人之间的交流，既可以建立有效的社会支持系统，也可以缓解人际关系带来的心理压力。 3.加强时间管理。研究生阶段的学习主要是以个人的学习生活方式为主，大部分时间都由自己支配，大部分研究生在研一完成所修课程后，认为有充裕的时间，都选择外出实习找工作，都计划在研一完成所有的学习任务。然而，一年要完成研究生阶段的学习任务，在时间上是有限的，有时候繁重的学习任务就像滚雪球一样越滚越大，他们会变得焦虑、紧张，甚至容易引起心理疾病，所以，合理地安排时间对研究生的学习至关重要。明确自己各个阶段的学习目标，制订学习计划，集中精力，提高学习效率，按时完成每个阶段的学习任务。当然，在学习之余留下休息和空闲时间。研究生的学习和科研工作比较辛苦和枯燥，要学会自我放松和调节。适当参加一些休闲娱乐活动，如：看电影，唱歌，和朋友聊天、散步等，这些休闲活动可以松弛一天绷紧的神经，释放情绪，也有助于研究生保持良好的心态去应付学习生活中遇到的问题和压力。 浅谈研究生心理压力:我国当代研究生心理压力现状和对策分析 【摘 要】随我国社会的发展和研究生队伍的不断壮大，研究生存在心理压力的情况普遍存在，这对社会和研究生群体的发展都造成了一定危害。文章从就业、学习、经济、情感四方面阐述了我国当代研究生心理压力的来源，应从社会、培养单位和研究生自身入手，缓解研究生的心理压力。 【关键词】研究生；心理压力；心理健康 研究生作为我国的高水平的人才，对我国当今发展有着重要意义。但当前整个社会处在转型期，社会需求和层次都发生了翻天覆地的改变，这也体现研究生心态的变化上。近年来，我国研究生由于较大心理压力出现自卑、抑郁等不健康的心理，所导致的诸如投毒、自杀等极端恶劣事件频频见诸报端，不仅扰乱了研究生正常的学习生活，更是给社会造成了极大的不良影响。 一、我国当代研究生心理压力基本情况 研究生作为我国的高等教育人才，拥有较高学历和智商，他们青春、有创造力，但同时不成熟、敏感。研究生的这些普遍具有的特点加之现在所处的环境易使他们经常会遇到心理问题，这些心理问题得不到解决而演变成了心理压力，在心理压力的困扰得不到排解的情况下，轻则会产生抑郁、自卑等不良心理情绪，重则会引发部分研究生做出极端恶劣的行为，由此看来，我国当今研究生的心理健康问题不容忽视。但随研究生的逐年扩招，社会竞争的加快，这使得当今研究生的心理难以得到关怀重视，缺乏正确的引导。 二、我国当代研究生心理压力来源 研究生队伍的逐步扩大，竞争愈发激烈，使得当代研究生不仅没有了老一辈研究生的优越感，而且面临着来自方方面面的压力。当代研究生的压力主要来源于就业、学习、经济、情感四个方面。 （一）就业压力。社会竞争日益激烈，劳动市场相对饱和，研究生在市场的竞争优势大不如前，加之研究生“低不成，高不就”的就业心态，这些都给当今研究生造成了巨大的就业压力，不论是在校或者是已经毕业的研究生很多都为就业问题苦恼，在家人的殷切期盼和严峻现实面前没有及时调整好心态，造成心理压力。 （二）学习压力。研究生在校期间仍是以学业为重。研究生期间的学习更加注重的是一种研究性的、探索性的学习，需要研究生有较好的自主学习能力，除此之外，日常的科学研究贯穿和毕业论文对研究生的要求也愈发提高，研究生的学习成绩不仅影响研究生毕业和就业问题，对培养单位声誉的也关系紧密。由此可见，学习压力是当代研究生的主要压力源之一。 （三）经济压力。研究生在校期间，受到时间、精力和渠道的限制，多数研究生没有实际的经济来源，加之各培养单位开始实行研究生自费培养，个别奖助学金的政策不完善，难以解决研究生的实际问题，此外，研究生大多为成年人，羞于再向父母开口要生活费。经济压力难免会影响到研究生的心理活动，易产生自卑、悲伤易怒、过分猜疑等心理问题。 （四）情感压力。很多研究生在培养的过程中没有了从前大班级的概念，能交流的同学数量十分有限，且研究生的生源较为广泛，很多来自外地的研究生人生地不熟，难以交往到合适的对象，但研究生已经到了可以恋爱结婚的年龄，部分研究生一时出现了角色不清的情况，此外，来自家庭的婚恋压力愈发增大，也可能造成家庭关系的紧张，此时的研究生面临的将不仅是没有伴侣的压力，还有来自家庭和父母关系紧张的压力，在此种情况下的研究生往往身心俱疲，产生心理压力。 三、缓解研究生心理压力的对策 基于以上对我国当今研究生心理压力来源的分析可知，既然造成心理压力的来源多元，就要从多个角度全面地来分析缓解研究生心理压力的对策。 （一）社会要对研究生群体的心理压力问题引起足够重视。研究生群体是整个社会群体的重要组成部分，有效发挥这个群体的积极性和创造性，对我国社会的全面发展有重要意义。教育部门应积极完善研究生自费接受教育下的奖助学金制度，给广大在校研究生特别是家庭困难的研究生以经济扶持，缓解研究生的经济压力。此外，在就业政策上，完善研究生的就业环境，健全就业市场，给研究生更好的发展平台，真正发挥研究生作为高素质人才的自我价值和社会价值，同时鼓励支持研究生自主创业，帮助树立研究生群体对就业和创业前景的信心，缓解研究生的心理紧张和焦虑，化解他们的心理压力。 （二）培养单位要建立健全对研究生的心理健康教育平台。就各个高校而言，心理健康教育的资源十分有限，且大多向本科生层次倾斜，对研究生的心理健康关怀不够到位，故首先要建立健全专业的心理健康辅导机制，加强相关师资队伍建设，根据研究生群体的特点提供有针对性的心理健康教育，有效缓解研究生群体的心理压力；第二，研究生在校期间，导师是研究生的主要负责人，除研究生的学习科研方面，对其心理状况也应有较好的观察，平时多与研究生进行学习和日常生活的交流，发现存在较大心理压力的研究生要积极帮助他们缓解压力，放松心情，帮助学生找到缓解压力的方法，增强抗挫折能力。 （三）研究生本身要树立正确的心理健康观念。作为高智商的研究生群体，首先要明白适当心理压力的存在是正常的，掌握缓解心理压力的方法十分重要。树立正确的世界观、人生观和价值观，多去关注社会各方各面的信息，了解当今的就业市场，对自己不仅要有信心，更要有客观公正的评价。遇到困难和挫折要尽量保持良好心态，积极寻找解决问题的方法，同家人、老师和同学倾诉，并利用好学校和社会所提供的心理健康辅导资源，使自己从心理压力的阴霾中释放出来，把自己打造成不仅具有高学历和能力，而且心理素质良好、道德高尚的精英人才。 浅谈研究生心理压力:研究生心理压力的来源及应对策略探析 摘要：心理压力是影响研究生心理健康与生活适应，以及诱发众多高校负面突发事件不可忽略的因素。随着我国高等教育事业的不断发展，研究生的招生规模不断扩大，研究生承受着就业、学业、经济、人际交往、恋爱等各方面的心理压力，心理障碍的比例不断上升，积极有效的应对策略对于减缓研究生心理压力、塑造研究生健康的人格和心理素质显得更为重要。 关键词：研究生；心理压力源；应对策略 近年来，伴随着严峻的就业形势和招生规模的扩大，研究生作为高等教育的高层次人才，属于具有较高学历、文化、智力和自尊心的群体，家庭和社会对他们抱有很大期望，个体对自身的期望值也很高。从心理学的原理看，期望值越高，心理承受力越差，所以，研究生群体承受着来自学业、就业、人际交往、恋爱、经济等各方面的心理压力，诱发的各种心理问题也不断增加。这些心理问题不仅影响研究生的学习和生活，也可能导致心理疾病甚至自杀等恶性事件的发生。因此，研究生的心理健康问题应引起我们的高度重视，关注研究生心理压力产生的来源，寻找有效的应对方式减缓研究生的心理压力。 一、研究生心理压力的主要来源 1.学业压力。进入21世纪，随着研究生招生规模的扩大，社会各界对研究生的培养质量也更加关注。就目前全国研究生教育管理看，多数高校对研究生的科研创新要求非常注重，对研究生在校期间发表的论文及毕业论文都有明确的规定，给研究生带来了一定的学习压力。在校期间，研究生要大量参与课题的研究与开发工作，同时还要有一定的科研和创新成果。然而，在学习过程中，部分研究生发现自身原来的学习方法还不能适应研究生的学习，面对繁重的学习和科研任务，在短短几年时间内，要在所学的专业领域有一定的科研成果，按时完成研究生的学业，是一项艰巨的任务，难免在学业上会产生一定的心理压力。 2.经济压力。我国大部分研究生群体承受着一定的经济压力。目前我国高校对全日制的研究生的学费收取有公费，也有自费，而且，从2014年秋季学期起，国务院常务会议决定向所有纳入国家招生计划的新入学研究生收取学费，这将给大部分研究生带来一定的经济压力。研究生群体是思想成熟和有独立能力的成年人，大部分研究生都希望凭自己的能力，经济独立地完成研究生的学业，而研究生的学费一般少则几千多则上万，大部分人仍需要家里的经济支持，给研究生及家里造成了严重的经济负担。 3.就业压力。从目前研究生的就业形势看，研究生的就业率连续下降，甚至低于本科生的就业率。以前，我国研究生的招生比例少，社会上急需像研究生这样的高学历人才，研究生的就业形势比较乐观。然而，从2003～2013年，每年的研究生招生规模不断扩大，每年研究生毕业人数的比例不断增加，但是与之相匹配的工作岗位对人才的需要并没有相应地增长。本来大部分人考研时，希望能通过三年的深造提升自己的能力和价值，在毕业时能谋求一份理想的工作岗位。面对如此严峻的社会就业竞争，研究生群体感到理想与现实的差距，想选择一份理想的工作并不容易，但又不愿意找一份工作将就，研究生群体变得烦躁、焦虑，产生心理困惑和压力。 4.人际关系和婚恋压力。研究生的培养方式与本科生相比有很大不同，研究生的课程学习一般在研一阶段完成，在研一阶段班上的同学一起上课，偶尔参加班级活动。课程学习结束后，大部分同学是以个体的学习生活为主，更多的时间是投入学术研究，参与导师的课题、在实验室做实验、及撰写毕业论文。研二学期，大部分研究生基本上都是各自忙碌，课余生活也十分单调，遇到问题也没人倾诉，难免会产生孤独和寂寞。在这样的环境下，他们的性格会变得孤僻，给自身带来极大的心理压力。人际关系的压力往往也会影响研究生的情感生活，研究生群体的年龄普遍偏大，也正值恋爱阶段，大部分单生的研究生都希望找到情感归宿，但因研究生的学习生活环境很封闭、人际交往封闭、社交圈很窄，特别对于一些男女比例很不协调的院系，他们与异性的交流少，其情感需求长期得不到满足，心理压力随之而来，女生可能承受的压力更大。 二、研究生心理压力的应对策略 1.树立自信、明确自我效能感。当代研究生群体承受学习、就业、经济、人际关系 和婚恋等种种压力，其主要原因是家庭和社会对研究生群体期望值过高，研究生个体给自己设定较高的目标，一旦现实未能达到自己的目标时就会产生很大的心理落差感，压力也越来越大。当我们遇到压力时，要树立足够的自信心。有自信心的人认为自己是有价值的，就有敢于承受压力的勇气，在思想上接受压力的存在，能更好地抵御心理压力。同时，研究生群体也要明确自我效能感，正确认识前进的目标。在研究生的学习过程中，要根据自己的实际能力大小评估自己，对自己的优势与劣势有正确的认识。我们在向着目标前进时，根据现实奋斗目标，要适当调整自己的期望值，期望值和现实的差距越少，我们才能更容易实现自己的理想和抱负，才能产生满足感和成就感，才能更加有信心、有动力去奋斗。 2.建立自己的社会支持网络。从社会心理刺激与个体心理健康之间关系的角度来看，社会支持被界定为一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解神经精神紧张状态、提高社会适应能力的影响。社会支持系统一般指来自家庭、同伴、学校、社会机构等支持系统。社会支持能减少个体所面临的压力和提高应对压力的能力，可以起到一种屏障、避风港、后盾的作用，也可以提高个体的自信心，可有效防止我们被压力击垮。研究生群体的学习生活中的人际关系并不乐观，和老师、同学一般都沟通不多，缺乏一定的社会支持网络，使人产生强烈的孤独感和寂寞感，长期处于这样的环境容易产生心理压力。所以，研究生群体在忙于学习、科研时，多和身边的朋友交流、多和导师沟通、多和家人联系、多参加学校学院开展的集体活动，加强和他人之间的交流，既可以建立有效的社会支持系统，也可以缓解人际关系带来的心理压力。 3.加强时间管理。研究生阶段的学习主要是以个人的学习生活方式为主，大部分时间都由自己支配，大部分研究生在研一完成所修课程后，认为有充裕的时间，都选择外出实习找工作，都计划在研一完成所有的学习任务。然而，一年要完成研究生阶段的学习任务，在时间上是有限的，有时候繁重的学习任务就像滚雪球一样越滚越大，他们会变得焦虑、紧张，甚至容易引起心理疾病，所以，合理地安排时间对研究生的学习至关重要。明确自己各个阶段的学习目标，制订学习计划，集中精力，提高学习效率，按时完成每个阶段的学习任务。当然，在学习之余留下休息和空闲时间。研究生的学习和科研工作比较辛苦和枯燥，要学会自我放松和调节。适当参加一些休闲娱乐活动，如：看电影，唱歌，和朋友聊天、散步等，这些休闲活动可以松弛一天绷紧的神经，释放情绪，也有助于研究生保持良好的心态去应付学习生活中遇到的问题和压力。

中医论文范文:谈中医护理在医院管控中的效益 在各科室按照中医辨证施护病种和中医护理操作技术项目达到护理部要求的前提下,科室将每月中医特色护理开展情况上报护理部,经核实统计后上报院部,院部根据科室住院病人床位使用情况,按特色操作的收入予以一定比例奖励科室护理人员,调动护理人员的积极性,促进中医特色护理的开展。制定系统的培训计划护理部制定了护理部临床护士全员培训计划、科内培训计划、院内护士针推科轮转计划、外出进修学习计划等,以确保各项培训制度的落实。制定护理人员培训目标要求护理人员接受系统中医知识与技能培训,非中医护理专业护士三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时,中医护理培训人数达到医院护理人员总数的70%以上。各临床科室开展中医单病种≥2项,开展中医护理特色操作项目≥3项。要求中医护理操作开展项目尽量和单病种相关联。全院护士中医基本理论考核通过率达100%,中医护理操作技能考核成绩≥90分。院内培训(1)护理部理论培训。护理部基本理论和技能培训做到一线护理人员全员参与,采取“集中学习与自学相结合”的方法。集中学习后,护理部上网下载专题学习资料下发到科室,课后出思考题,由护士长督促学习、提问,使护理人员巩固所学知识。2010年上半年,院部订购本科教科书《中医护理学》[2],人手一册,开设中医护理基础理论学习班,邀请院内主任中医师、针推科主任等给护理人员进行系统的中医基础理论授课。全院临床护理人员怀着极大的热情,利用业余时间参加听课,4~6月两个月的时间共完成了38次、72学时的中医基础理论知识学习,并进行了四次阶段性的理论知识考试、一次综合性的中医理论考试。素日里,护理部每月组织1次中医护理知识专题讲座,护理部每半年对全院护理人员进行中医知识考试,对不合格人员进行补考,直至考核合格。(2)护理部技能培训。根据中医医院管理年活动检查评估细则,并结合本院实际工作情况选定了穴位注射、穴位按摩、耳穴压豆、艾条灸等共4项中医传统技术操作作为培训内容。护理部组织护士长、护理骨干外出短期培训、参观学习、观摩,护理部要求外出学习、进修回院的人员写学习体会,在护理人员中进行针对性的护理业务讲座,并制定在科室开展工作的计划。护理部定时督查,以点带面,带动其它科室中医护理操作新项目的开展。 评价指标理论水平 以本科教材《中医护理学》[2]等考试成绩为指标,技术水平以《中医护理常规技术操作规范》[3]技能考核成绩为指标,护理质量检查成绩以每季中医护理质量检查得分作为指标。提高了护士学习中医知识的兴趣系统的中医护理知识和技能的培训使全院护理人员对中医知识的学习产生了兴趣,促进了护理人员中医知识学习的主动性和自觉性,取得良好的学习效果。2009年10月呼吸内科护理单元被评为全国中医特色护理优秀科室;2010年10妇产科护理单元获中华中医药学会“第二届全国护理先进集体”荣誉称号。至2010年10月全院有66人取得丽水市中医药学会和丽水市中医院联合举办的中医基础理论和技能培训合格证书,有125人3年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。2011年10月在浙江省中医医院“三级乙等”等级评审中我院的中医特色护理得到好评。护士的中医理论、技术操作成绩有大幅度提高,中医基础理论成绩、考核技能成绩,活动前后成绩比较经统计学处理差异有显着意义(P 讨论 根据科室的实际情况带动各护理单元中医特色护理工作的开展。经过3年的系统培训,中医特色操作开展项目从4项增加到12项,开展次数从186人次到10385人次,取得如此大的进步,得益于系统的中医护理培训。促进中医护理操作技能的临床应用对护理人员进行基础理论、技能应用的系统培训,护士的中医基本理论和基本技能明显提高,为临床护理打下了良好的基础。同时大大提高了护士工作能力,增强了自信心,提高了工作积极性。加上医院给予合适的奖励机制相结合,进一步促进了中医护理技术的开展。中医护理技能如拔罐、熏洗、敷贴、耳穴压豆等方面,具有操作方便、使用器具简单、适用范围广和见效快的特点[4]。在本院住院的老年病、常见病,及需长期治疗患者的治疗中有着积极作用,病人乐于接受。由于效果明显,提高了住院病人的满意度,同时促进了中医护理技术的临床应用。 中医论文范文:中医学中的对身体素质 1体质与病因 中医病因学对体质决定某种致病因素和某些疾病的易感性和耐受性这一现象早有认识,所谓"同气相求" 之说,指的就是不同体质对某些病因和疾病有着特殊易感性,如偏阳质者易感受风、暑、热之邪而耐寒;偏阴质者易感受寒湿之邪而耐热;肥人多痰湿,善病中风;瘦人多火,易得痨嗽;年老肾衰,多病痰饮咳喘;小儿气血未充,稚阴稚阳之体,常易感受外邪或因饮食所伤而发病。脏气偏聚盈虚的改变,形成体内情感好发的潜在环境,使人对外界刺激的反应性增强,使情志症状的产生有一定的选择性和倾向性。如《素问·宣明五气篇》指出:"精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐。"凡此种种,均说明了体质的偏颇是造成机体易于感受某病的根本原因。 2体质与发病 中医学认为,正气虚是形成疾病的内在根据,而邪气只是疾病形成的外在条件。疾病发生与否,主要取决于正气的盛衰,而体质正是正气盛衰偏颇的反映。邪之所客必因正气之虚。正气虚,则邪乘虚而人;正气实,则邪无自人之理。正气决定于体质,体质的强弱决定着正气的虚实。因此,发生疾病的内在因素在很大程度上是指人的体质因素。 3体质与病机 体质因素决定病机的从化。在中医学中,病情随从体质而变化,称之为从化。人体遭受致病因素的作用时,由于体质的特殊性,病理性质往往发生不同的变化, 不同的体质类型具有不同的病变特点。六气之邪,有阴阳的不同,其伤人也不同,又随人身阴阳强弱变化而为病。如同为感受风寒之邪,阳热体质者得之往往从阳化热,而阴寒体质者则易从阴化寒。又如同为湿邪,阳热之体得之,则湿易从阳化热,而为湿热之候,阴寒之体得之,则湿易从阴化寒,而为寒湿之证。因禀性有阴阳,脏腑有强弱,故机体对致病因子有化寒、化热、化湿、化燥等区别。从化的一般规律是:素体阴虚阳亢者,机能活动相对亢奋,受邪后多从热化;素体阳虚阴盛者,机能活动相对不足,受邪后多从寒化;素体津亏血耗者,易致邪从燥化;气虚湿盛者,受邪后多从湿化。 体质因素决定疾病的传变。患者体质不同,其病变过程也迥然有别。传变并非一成不变,一切都因人而异。体质主要从两个方面对疾病的传变发生作用:①正气的强弱,决定发病和影响传变, 如体质强壮者则正能敌邪而病自愈, 而体质虚弱者易病情多变甚至发生重证或危证;②病邪的"从化"而影响传变。如素体阳盛阴虚者,感邪多从阳化热,疾病多向实热或虚热方面演变;素体阴盛阳虚者,则邪多从阴化寒,疾病多向实寒或虚寒方面转化。总之,疾病传变与否,虽与邪之盛衰、治疗得当与否有关,但主要还是取决于体质因素。 4体质与辨证 体质是中医辨证的基础,体质决定临床证候类型。所谓"异病同证"和"同病异证",在一定程度上以体质学说为依据。同病异证是指同一致病因素或同一种疾病,由于患者体质各异,其临床证候类型则有阴阳表里寒热虚实之别。如同样感受寒邪,因患者体质的不同和所感风寒之邪的偏重,有人表现为太阳中风证,有人表现为太阳伤寒证。同病异证的决定因素,不在于病因而在于体质。又如伤寒的传变途径一般是由太阳而阳明而少阳,然后传人三阴。为何有人从厥阴而热化,有人却从少阴而寒化。其原因就在于,从热化者素体阴虚,从寒化者素体阳虚。异病同证亦与体质有关。 5体质与治疗 体质是中医治疗的重要依据。在疾病的防治过程中,按体质论治既是"因人制宜"的重要内容,又是中医治疗学的特色。临床所见同一种病,同一治法对此人有效,对他人则不但无效,反而有害,其原因就在于病同而人不同,体质不同,故疗效不一。体质与治疗有着密切的关系,体质决定着治疗效果。由于体质受先天禀赋、年龄、性别、生活条件及情志所伤等多种因素的影响,故"因人制宜"其核心应是区别体质而治疗,把"审机论治"、"辨证论治"、"辨病论治"有机的结合起来,同时还要考虑到"因时、因地制宜"的体质治疗的基本原则,从而获得最好的疗效。 6体质与养生 中医学的养生方法很多, 如顺时摄养、调摄精神、起居有常、劳逸适度、饮食调养及运动锻炼等贯穿于衣食住行的各个方面。然而善养生者,无论选择何种调摄方法,都应兼顾个体的体质特点。如在饮食调养方面,体质偏阳者,饮食宜凉而忌热;体质偏寒者,饮食宜温而味厚忌寒;形体肥胖者,食宜清淡而忌肥甘;阴虚火旺者,食宜甘凉滋润而忌辛热,阳虚之体宜多食温补之品。在精神调摄方面,也是根据个体体质特征,采用各种心理调节方法,如抑郁质之人,应注意情志的调节,消除其不良情绪。在体育锻炼方面,要因人而异,不同体质的人,应根据自身的体力和爱好,选择适宜的锻炼方法和强度。在音乐娱心养性时,须因个体心理特征的不同,而选择适宜的乐曲。 总之,中医体质学作为一门应用性学科,源于临床,最终也要服务于临床,并从临床实践中获得自身的发展。中医体质学的贡献,不仅在于生命科学,更在于临床医学,它将更全面、本质地揭示人类健康与疾病的关系,从而更有力地用以指导医学实践。 中医论文范文:心理暗示法在中医教学中的运用探析 中医教学目前西医院校的中医教学面临很多困惑,从调查来看学生对中医学习的兴趣不高,主动性差,课堂出勤率低,教学效果差强人意。究其原因,学生对中医的认同度不高,中医知识晦涩难懂,教师教学方法传统单一等。怎样才能营造一个互动、和谐的教学氛围,提高学生学习兴趣,笔者在多年的中医教学过程中总结出运用心理暗示法教学,效果较好。 1. 心理暗示的涵义《心理学大词典》是这样描述心理暗示的:用含蓄、间接的方式,对别人的心理和行为产生影响。心理暗示是一种特殊的人际影响方式,它是在无对抗的条件下,以无抵制的接受为基础,通过语言、行动、表情等符号,含蓄而间接地对人的心理和行为产生影响,使人不自觉地按照一定的方式行动,或者不加批判地接受一定的意见或信念。 2. 运用策略洛扎诺夫曾经说过暗示教学法是创造高度动机,建立激发个人潜力的心理倾向。在教学中,学生是意识学习的主体,与此同时他们的潜意识也在积极参与知识的学习,当意识和潜意识形成积极作用时,学习效率就会成倍增长;反之,当意识和潜意识不和谐时,潜意识就会消极抵抗意识活动,学习效率就会降低。因此,在教授中医课程时尽可能帮助学生建立积极的心理暗示,激发起潜意识才能提高其记忆思维能力和学习效率。 2.1营造良好的专业环境暗示。任何环境都是以具体、直观、生动的形象呈现在人们面前,易于激起人们情感的共鸣,不同环境对人的心理会产生不同的暗示效应。营造具有良好学习氛围的教学环境,对学生专注、投入地学习可起潜移默化的暗示效果。教学环境的暗示主要指授课教室的布置,教师的专业气质和教学态度所形成的氛围,以及学生的学习态度所形成的氛围对学生产生的暗示。前者指的是教学的硬环境,对于中医课教室来说,要有中医的舌苔模型、脉象仪、针灸图谱、针灸模型、银针、古典医籍等;另外,中医大师的肖像画、各种充满中医氛围的小装饰等也能起到画龙点睛的作用。授课教室所营造的这种氛围,让学生一迈入就有种想学的冲动。 2.2运用激励性和启发性语言暗示。教学语言是实施教学的最重要的手段。利用教学语言的暗示功能指导教学的情况在教学实践中非常普遍。运用语言进行暗示教学,要把握好分寸,讲究语言的艺术,要使教学语言的暗示对学生的学习有激励性和启发性。心理学研究表明,赞赏与信任的言语能对人的心理产生积极的暗示效应。不被重视和激励,人往往会受到负面信息的左右,对自己做出比较低的评价;而在充满信任和赞赏的环境中,人则容易受到启发和鼓励,往更好的方向努力。不难看出,赞赏所产生的暗示效应属于激励效应,这种心理作用能使学生产生被器重的自我意识,从而增强学习的自信心,减少自卑感,进而积极乐观奋发向上,充分挖掘内在潜力。所以当教师看到学生的进步时,不管进步是大是小,都要给予充分的肯定和表扬,这既能表明教师在密切关注学生的点滴进步,同时也能表达教师对学生学习前景充满乐观的信心的潜在信息,从而有助于学生消除心理障碍,勇于克服学习中医方面的困难。在教学实践中,我们常常会发现学生的学习由于受到某些因素的干扰和影响陷入困境。为了打破实训的僵持局面,帮助学生调整心态,有经验的教师常常会通过学生不易觉察的启发性教学语言暗示对教学训练加以引导,将会取得意想不到的教学效果。 2.3综合运用多种心理暗示手段。暗示教学理论认为,语言的内容是思想交流的第一层面,讲话的语调、表情、手势、目光、仪态等是思想交流的第二层面。因此,教师上课时的喜、怒、哀、乐的形象性和传神性将直接影响学生的心理。例如,面对难懂不易理解的中医辩证时,教师谦和的表情、赞赏的语言、亲切的微笑、肯定的眼神、微微的点头、竖起的拇指等会减轻学生的紧张心理,从而减少学习的情绪阻力和畏难情绪,对知识点树立起信心。再有目光的交流与恰当的目光暗示也是教师教学中不可或缺的教学手段。在教学中,教师一个赞许的眼神常常让学生觉得课后的刻苦练习所付出的汗水是值得的;教师一个关爱的眼神也常常使学生感受到师生情谊的温暖,从而为不辜负老师的期望发奋学习。 另外,教师与学生间的体位、距离同样也很重要,距离教师近的学生接受的暗示较强,距离教师远的学生接受的暗示较弱。所以,在目前教学都是大班教学的情况下,教师就更应该随时改变自己的位置,以便通过距离的效果来达到关注关爱暗示,引起学生课堂积极反应。 2.4多用积极的心理暗示,避免消极的心理暗示。当前,中医学术空气沉闷,学术氛围不佳,中医市场空间变小这些都是长期以来困扰中医发展的现实问题,教师在上课时就要有效避免这些消极的暗示,而应坚持多举例积极、正面的事例来引导学生,避免负面暗示对学生心理和行为产生不良影响。再如,中医知识发展及知识背景与现代相差甚远,认知通感就显得很难,所以给教学带来了不可避免的困难,这时教师尤其在课堂上发挥积极暗示就尤为重要,例如这时就多阐述中西医学领域中存在的认知通感的可能性和可行性角度、多从中西医结合的有效性等方面去激励学生,以形成积极的心理暗示。 中医论文范文:乡镇基层中医人员培训的作用研究 问卷调查结果 接受培训前问卷68人,培训后问卷61人,经过实践后接受问卷57人。培训前调查有82.35%表示接触过名中医处方,17.65%反映从未接触过。其它困难包括:中医基础差,欠缺临床带教,基层中药房药品不齐,年纪大难记忆及掌握,实践机会少,不在中医科坐诊,认识理解有欠缺,患者信任度不高,掌握中医处方量少等。在实践后培训中对名中医处方在基层中医药人员培养中的作用调查,认为作用明显的为49.12%,有一定作用的为50.88%,作用不明显为0,愿意接受(或继续接受)名中医处方培训的占98.25%。对于名中医处方培训方式的选择,另外,许多学员还提出了多种形式的培训方式,如:师承带徒和临床实践相结合,名医现场指导,整理名中医经验集,制作名医视频课件,网上交流学习,增加名中医处方培训次数,名医单、验方交流,病案分析,开展处方点评等。 讨论与分析 培训前接受问卷的学员中有82.35%曾经接触过名中医处方,并且有94.12%认为名中医处方对中医诊疗工作非常有必要,这说明名中医处方在基层中医人员中有应用需求和主观能动基础,这是名中医处方在基层中医人员培养中能起到独特作用的基本条件。通过名中医处方的培训教育,对基层中医人员名中医处方认知程度的提高起到了应有的效果,其中一些内容的认知,如临床应用、心得体会、同行交流等,培训后认知提高的程度显着。培训前,79.40%的学员感到应用名中医处方有困难。通过培训有近58%的学员表示应用名中医处方仍有困难,主要表现为:在技术上加减应用,专科疾病的认识,辨证论治水平,中医处方掌握程度,中医基础等有欠缺;其它方面如患者信认度不高、病员少、药房品种不齐、欠缺临床带教,不在中医科坐诊等,说明这方面的困难是多元性的。培训和实践后参加问卷的学员中有98.25%表示愿意接受名中医处方的培训,100%认为名中医处方在基层中医药人员培养中的作用明显或有一定作用,这说明名中医处方培训在基层中医药人员的培养中是有作用的,并且绝大多数基层中医药人员愿意参加此类培训。基层中医人员对名中医处方的培训教育方式选择,主要集中在“名医讲课”、“名医亲临指点”和“名医带徒”。 对策与建议 建议卫生行政部门积极支持“名中医处方对城乡基层中医人员培养”这项工作,在进一步完善的基础上加以推广。采取多重措施,解决名中医处方学习应用中的实际困难针对基层中医人员在名中医处方培训中所反映的实际困难,建议采取以下措施加以解决:其一,各级领导要进一步重视和加强基层中医药工作,要加大对中医药工作的投入和宣传,出台相关政策,提升基层中医药人员的培养力度,在中医药人员分配及中医人才引进中予以政策倾斜及给予基层医疗单位以扶持。其二,进一步加强县级中医院的建设,使其充分发挥区域内中医医疗、教学、科研、康复保健的龙头作用。建立和完善中医药适宜技术的培训基地,更好地进行中医药适宜技术(包括常见病、多发病中医药常规诊疗和名中医处方应用等)的培训及推广。其三,结合县、乡一体化建设,加强上下联系(包括网络及通讯等),采取中医药人员短期进修学习、中医继承带教、名中医及中医骨干定期指导、中医药学术交流、病案分析会诊或请教答疑,以及县、乡镇中医药技术对口支援、新分配中医药人员规范化中医培训、定期举行各种中医药技术培训班等多种措施培养中医人才。同时,加强县级综合性医院中医科及乡镇卫生院中医科、中药房的规范化建设及配套政策的落实,完善基层中医药人员的考核机制,促进中医药业绩考核。要建立投入、培养、考核、提高的完善机制,促进中医药人员基础理论水平和临床诊疗水平的全面提高。其四,将名中医处方的培训常态化、制度化。建议在基层中医人员知识技能培训和中医药适宜技术推广中,专设名中医处方培训,从而使名中医处方培训常态化、制度化,使名中医处方对基层中医人员培养的“桐庐模式”更为完善和易于推广。加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践中医处方是中医教学中的一个重要内容,但中医教科书中没有专设处方教学内容,长期以来成为中医教学中的一项空白。建议加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践。一是充分认识到以实例论证处方的重要性,强调实践的重要性,鼓励中医人员积极大胆的临证运用名中医处方,并开展交流、撰写心得体会与论文等活动。二是将处方教学穿插在中药、方剂教学中,使中医人员进一步明确中医处方,特别是名中医处方的特殊之处,除了了解、熟悉处方的开方规则和格式外,必须做到辩证精当、选药正确、剂量准确、给药途径无误。充分挖掘名中医处方的文化内涵,培育中医人员的人文精神中医处方,特别是名中医处方和一切文学艺术作品一样,也有自己独特的风格,它记载了我国历代医学的昌明进步和中国医学史的渊源和发展,反映了医学流派和中医名家不同的个性和学术特征。要引导中医人员注意探索名中医处方的风格,了解名家临证认识疾病、处理疾病的思想方法和逻辑规律,增进中医人员的综合分析能力,有助于中医人员深刻认识丰富多彩的中医学术流派和中医学的科学特色,从而提高医学理论修养和实际工作的能力。学习和应用名中医处方,还要注意从名中医处方中学习优良的处方行为,包括历来中医名家所提倡的博极医源、精勤不倦、系统学习等精神;正确处理症状、证候、疾病、治则、方剂、药物之间的逻辑关系。还要重视药物配伍以外的处方内容,如选择适当的药物炮制方法、剂型及煎服方法,辅助措施及服药禁忌等。此外,提倡正确、灵活地运用名医处方,要懂得名家随证以立方,旨在示人以法,并非立方以套病的道理,因为疾病是千变万化的,人的体质, 气候、环境也不尽相同,因此学习名中医处方不可机械搬用。这些都是在学习名中医处方时同时要学习的处方行为。发扬名中医处方的优点,纠正中医处方应用中的误区目前,随着传统中医药的不断发展壮大,越来越多的人群接受并喜爱应用中医药防病治病。但据文献报道,当前在中医处方中出现了一些误区,主要表现一是中医处方反映重复用药日益加剧的趋势,二是中医处方反映“量偏重”的趋势,三是中医处方出现“大处方”的趋势,四是中医处方中出现不恰当的中西药联合应用的趋势。由于中药价格便宜,副作用少,安全度高,对慢性病作用显着等优点而前景广阔。但目前中医处方中的问题如果不加以正视和解决,那么传统中医就难以发扬光大。有专家提出中医处方应有科学的原则,即最好的效果,最少的副作用,最好的配伍,最少的开支,四条有机结合,有机协调,才是优秀的中医处方。而绝大多数名中医处方由于经过名家长期的“精雕细琢”,是最具备以上要求的中医处方。因此,在中医处方教学中,以名中医处方为楷模授以学员中医处方原则规范教育,也是十分重要的。 中医论文范文:中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用 临床上,重症胰腺炎(SAP)是一种致死性高危急腹症,死亡率近乎100%。在SAP的早期,由于机体受到各种致病因素的侵袭,胰酶活性对腺胞细胞的损害,大量细胞因子及炎性介质的释放,大量炎性介质入血,引起超强的炎性反应,异常的免疫反应,导致全身炎性反应综合征(SIRS),以致多器官功能不全综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF),这是SAP的主要死亡原因,所以要防治SIRS,阻断其向MODS发展的这一关键环节,是治疗SAP的重要措施。临床上,除常规治疗外,着重注重中医中药的治疗作用。对48例SAP患者运用中医中药治疗,取得了良好的治疗效果,报告如下。 资料与方法 2002年5月~2005年1月收治SAP患者48例,男36例,女12例;年龄18~72岁,平均45岁。其性病原因:胆源性22例,饮酒性10例,暴饮暴食8例,特发性7例,外伤性1例。本组8例中转手术,均采用中医中药治疗。所有病倒均符合国内SAP的诊断标准。 治疗措施:在内环境稳态治疗、代谢支持治疗、抗生素治疗、手术治疗、生长抑素应用的基础上,加强中医中药的治疗。中医中药对SAP的治疗,在不同发展阶段,进行不同的治法与用药,中医药的介入治疗,越早越好、越理想。中医辨证治疗SAP可分为3个阶段:第1阶段,腑实期:表现为腹膜炎、肠麻痹、SIRS,中医辨证属少阳阳明证或阳明腑实证,中医治则,通里攻下为主。辅以疏肝理气及活血化瘀,代表方剂为清胰陷胸汤。第2阶段,热毒期:表现为败血症,MODS、MSOF,中医辨证属热毒炽盛,气营同病,中医治则,清热解毒,清营凉血及活血化瘀为主,辅以通里攻下,代表方剂为清胰承气汤。第3阶段,脾胃不和,气阴和胃,代表方剂为香砂六君子汤。在SAP整个治疗过程中,应做到“攻”、“补”、“清”一步到位,中医药的应用应早期、足量、反复、多途径。早期胃管注入,肛管保留灌肠,做到“上推”-肠管平滑肌的推动作用,“下吸”-中药的虹吸作用,做到“六腑以通为用,通则不痛,釜底抽薪,急下存阴”这样一种观点和治疗特点,以达到中医整体化治疗的目的。 结 果 本组病例,在常规治疗的基础上。均采用中医中药治疗。在SAP发展的不同时期,不同阶段,采用辨证施治,整体化治疗。达到:“攻”、“清”、“补”一步到位。其中8例中转手术治疗,并发胰性脑病2例,治疗无效死亡。并发MSOF、AROS’经临床抢救治疗无效死亡。并发胰腺假性囊肿5例,后期经内引流术治愈,1例并发胰周脓肿,经手术引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院时间7~92天。 讨 论 “通里攻下,活血化瘀,清热解毒,健脾和胃、益气养阴”是临床中西医结合治疗SAP应用的主要治则,体现的是:“釜底抽薪,急下存阴”、“六腑以通为用,通则不痛”的治疗特点。SAP一经诊断就要介入中药治疗,是中西医结合治疗成功的关键。因此,临床上强调中医药SAP治疗的原则是:早期、足量、反复、多途径。早期是指一经明确或高度可疑病倒。开始就投用中药治疗;足量是指病人用药是常规剂量的2~4倍;反复是指24小时内多次给药,至少4次/24小时,而不是传统的一剂两煎给药;多途径是指中药到经胃管、肛门灌肠、空肠造瘘给药。 在对SAP的治疗中,应逐步形成和完善针对SAP并不是生理改变的中医药治疗体系。中医“通里攻下、清热解毒、活血化瘀、健脾和胃、益气养阴”治则,就是这一体系的集中体现。其作用机理包括:缓解肠麻痹和促进肠内容大量排空;改善胰腺及胰周的微循环;促使胰液和胆汁内引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和组织氧利用;阻断全身再灌注损害和内皮损害;拮抗细胞因子自损伤;保护肠黏膜屏障和维持肠内微生态系统;清降内毒和内毒素血症;抑制进入血液循环胰酶的活性。 中医药治疗SAP是最显着优势在于阻断急性胰腺炎的重症化过程。有学者认为,胃肠道损害是MSOF是发动机,中医药能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或减轻坏死感染性SIRS、MODS。中药治疗SAP介的时机越早越好、越理想。中药的应用,有利阻断SIRS,平衡抗炎症反应和促炎反应。使促炎因子明显下降,抗炎因子升高,有利发送重要脏器功能,防止MODS、MSOF的发生。 总之,中医药治疗SAP的特点在于“整体调节、动态平衡”的作用,能有效地、全面地调节机体的免疫功能,维持内环境稳态,既防止了SIRS又避免矫枉过正,MODS的发生率下降。有利提高疗效缩短病程,减少治疗费用。在对SAP的治疗上有明显优势,中医中药有着不可取代的作用和令人鼓舞的临床疗效。 中医论文范文:中医学对腰椎间盘突出症推拿治疗的认识 腰椎间盘突出症(LIDP)是推拿临床中的常见病,大多数患者可以通过保守治疗达到临床治愈,中医推拿疗法是有效的保守疗法之一。但目前的推拿临床医生多从现代解剖学及病理生理学相关理论知识出发来指导推拿临床治疗方法,采用或复位或松解的手法来针对腰、臀及大腿与小腿等病变部位及连及部位进行治疗。中医学对本病有着不同于现代医学的认识,主要体现在治疗学上尤其重视整体观念及辨证论治。为进一步提高推拿治疗本病的临床疗效,现就中医学对LIDP及其推拿疗法的认识以及它对临床的指导意义等问题进行探讨。 1 腰椎间盘突出症的病因病机 中医学认为LIDP属“腰腿痛”、“痹证”范畴。其病因主要有气滞血瘀、风寒湿邪侵袭及肝肾亏虚三个方面,且三者常常相互夹杂、互为因果,只是在某一个病人或同一个病人不同病期以其中一个方面作为首发或主要病因而已。 1.1 气滞血瘀 多于腰部劳累后因体位不正或扛抬重物,不慎致腰部用力不当,或跌仆外伤,腰脊闪挫受伤,致局部经络损伤,导致局部及至全身气血阻滞不通,均可使瘀血留着腰部等部位,经络气血闭阻而“不通则痛”。正如《索问》中所说“中路之脉令人腰痛,不能俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰”。此外,《景岳全书·腰痛》也有论述:“跌仆伤而腰痛者,此伤在筋骨而血脉凝滞。” 1.2 风寒湿邪侵袭 风寒湿邪侵袭也是LIDP发病的重要原因。LIDP在中医学中属“痹证”范畴,《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至,合而为痹也”的记载。由于风、寒、湿等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅,导致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利。 1.3 肝肾亏虚 多因先天禀赋不足或后天失养或年老体衰所致。后天失养包括房事不节、劳累太过及久病体虚等。上述因素均可导致肾精亏损、体弱身衰,筋骨失养而致腰腿疼痛、活动不利及麻木。《黄帝内经》中指出:“肝主筋,藏血”,“肾主骨,生髓”,因此当进入中年以后,肝肾渐衰,骨髓生化无源,不能濡养筋骨,故出现腰及下肢痿弱乏力。肝。肾虚损,气血不足,风寒湿邪容易乘虚而入,流注经络导致气血运行不畅而出现腰及下肢疼痛、酸重及麻木症状。 总之,LIDP的发病是以肝肾虚损为本,跌仆闪挫及感受风寒湿等外邪为标,本病日久常常虚实夹杂。肝肾亏损属内因,外感风寒湿邪等外因与内因常常相互影响,互为因果。正如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所论述:“腰痛,精气虚而邪客病也。……肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也,或从标,或从本,贵无失其宜而已。” 2 推拿治疗腰椎间盘突出症的中医学原理 总的来说,中医认为推拿是通过手法对人体经络腧穴的刺激性来达到调和气血、调整脏腑功能的目的,从而平衡人体失衡的阴阳关系,使人体重新回到“阴平阳秘”的健康状态。对于推拿治疗LIDP这一具体病症来说,推拿的作用主要体现在疏通经络与行气活血及理筋整复三个方面。人体经络系统是一个有机的统一体,是人体气血运行的通路,具有“行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节”的功能。人体的气与血周行全身,皮肉筋骨与五脏六腑无所不达。推拿治疗LIDP所体现的疏通经络与行气活血作用实质上是一致的。推拿手法通过对腰局部及其与之经脉相关的远部进行操作与刺激,可以达到温热的目的,从而推动气血运行。《黄帝内经》中有两段文字,其一是《素问·血气形志》中所说:“形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之以按摩醪药”;还有一段是《素问·举痛论》中所记载:“寒气客于背俞之脉,则血脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛。其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣”。这两段文字明确地告诉我们推拿按摩可以治疗因经络不通之“不仁”及寒邪致血行不畅、局部血虚之“相引而痛”。此外,推拿还可能通过经络系统来调和气血以滑利关节与理筋整复。正如《灵枢·本藏》中所说:“是故血和则经脉流利,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利也。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》中也指出:“因跌仆闪失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛,宜用按摩法。按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈。”说明推拿具有滑利关节和理筋整复的作用。 3 对推拿临床的指导意义 综述可见,推拿治疗疾病是通过经络与腧穴来发挥治疗作用,且肝肾亏虚、外邪侵袭及气滞血瘀是腰椎间盘突出症的主要病因病机。既然如此,那么从中医学角度来讲,推拿治疗本病时就必须重视具有补益肝肾、祛风散寒除湿及行气活血作用的经络与腧穴在临床中的应用。如病人以肝肾亏损为主者,操作的重点部位宜在肝经与肾经,以求补益肝肾;以外邪为主者,操作的重点部位宜在足太阳膀胱经及五脏背俞穴之肾俞、脾俞等,以求疏风散寒、温肾健脾除湿;以气滞血瘀为主者,操作的重点部位宜在腰的病变局部及手、足阳明经,以求解散局部之瘀结,并通过补益气血的方法以达活血化瘀的目的。 上述中医学理论指导下的推拿治疗思路与现代解剖学与病理生理学指导下的LIDP推拿治疗思路虽然有较大不同,但它强调了整体观念与辨证论治思想,强调了中医脏腑理论与经络腧穴理论,符合中医治疗学原则与中医思维。至于其临床疗效及现代医学依据则有待于临床验证及进一步探讨。 中医论文范文:中医药现代化的思路探讨 摘要】 分析了中医药自身的特点和发展规律:整体观念和辨证论治,中医中药密不可分,临床疗效是中医实践应坚持的标准。认为中医药现代化的思路应遵循中医药自身发展规律:发展整体优势,从宏观角度研究中医;以中医理论为指导,中医中药一体化发展;立足临床实践,提高中医药疗效。指出中医药的现代化应建立自己的标准,以提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性为依归。 【关键词】 中医现代化 辨证论治 整体观 循证医学 蛋白质组学 中医药现代化是中医药创新和发展的必由之路。目前,中医药现代化的探索工作有以下几个方向:(1)基因组学研究。国家人类基因组陈竺院士提出,我国将用已经掌握的人类基因组知识技术为平台,推动中医药的发展[1];(2)蛋白质组学研究。虽然蛋白质组学技术在中医药领域的应用刚刚起步,且目前多集中在对病理学、给药前后的生化指标变化等方面的研究,但已经展现了蓬勃的生命力和广阔的发展前景[2];(3)将现代医学中的生理学、病理学、药理学和解剖学等基础知识运用到中医的诊疗手段中;(4)采用实验室技术分析中药化学结构和提取分离有效成分。上述工作或许可以称之为中医药现代化的大胆探索。但实践证明,由于理论体系和医疗实践的截然不同,所得结论并未使中医药理论体系昭然天下,反而让研究人员自己都感到更加困惑,甚而使研究进程逐步偏离了中医药的本身。因此,仍然不能称之为中医药的现代化。由此看来,在促进中医药创新和发展的过程中,必须坚持某个"原则",而这个"原则"就是中医药自身独有的特点和发展规律,也是其优势所在。 1 中医药自身的特点和发展规律 1.1 整体观念与辨证论治 整体观念和辨证论治是中医药学的两大特色,它们是中医学的理论基础和临床治疗指南。 整体观念的思维模式一方面注重人体是一个有机的整体,正如《中医基础理论》总结的"人体是一个以心为主宰,五脏为中心的有机整体"。人体的五脏六腑是这个整体中的一部分,通过全身经络而互相联系起来,既反映整个生命活动的信息,又受其他各部分活动的影响,所以《素问·灵兰秘典论》说:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中医注重人体与周围环境的统一性。认为人是大自然的一部分,生命活动与自然运动规律相统一,人体的生理活动和病理变化乃至疾病的诊断、整体观念和辨证论治是发展中医药学所必须继承的。在与现代生命科学的竞争发展中,只有坚持自己的特色,才能逐步吸收对方的优势而为己用,并最终超越对方。 1.2 中医中药不可分 目前有关中医药现代化的探索研究中,有一种明显的倾向,就是把中药独立于中医学进行单独研究,也就是上述的实验室采用分析中药化学结构和提取分离有效成分的探索方向。综观目前中医药领域,从教育的学科设置到院校的设立,都将中药设为中医学大专业下的一个分支学科,说明中药不应脱离于中医学独立存在。而将中药学更名为"生药学"的做法显然试图是把中药学从中医学中分离出来。 中医经典着作中确实有诸如《神农本草经》、《本草纲目》等本草专着,但只要浏览一下,就可以发现,这些经典着作中都有相当大的篇幅论述中医理论,甚至中医临床。所谓的"中药学"的理论基础和"中医学"的理论基础其实是同源的,也是一致的。脱离了中医学,就不是中药;脱离了中药的中医,也不再是真正的中医了。将中药独立于中医学将使学中医专业的人不认识中药,不知道中药理论和应用;学中药的人根本不懂中医,只能成为了药物化学、药物动力学的专家。 中医中药是密不可分的整体,任何试图将中药独立于中医进行研究的探索都不可能反映中医的本来面目,反而给中医药的发展设置更多的障碍。 1.3 临床疗效是中医实践应坚持的标准 任何国家、任何民族的医学均来源于临床实践,中医也不例外。要检验一种治疗技术、治疗方法、治疗思想是否可取,必须以临床疗效作为标准。 中医在其几千年的发展历程中,积累了很多经验,也产生了很多学说。经过反复的临床验证,有的得到了肯定,成为指导原则被记录到经典着作中;有的则被否定,逐渐退出历史舞台。目前临床上普遍使用的 "验方"、"验案"都是历史积淀的成果,是经得起实践检验的。 目前西医为主流医学,当然是因为其确切的疗效。回顾其发展历程,也是经过了这个临床实践的筛选过程,才逐步确立了一个又一个的标准治疗方案。由于中西医是截然不同的两个体系,两者能否最终达至结合甚至融合,仍然有待实践验证。如果因为中医的理论、治疗方案、治疗措施不符合西医的体系就以"不科学"为由对中医进行批驳甚至否定,就好比是医学上的"种族歧视"。 "科学"只是验证真理的途径,并不是鉴定真理的标准。如果以现有的或已知的科学理论和方法对中医进行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也许就是中医的"精华"。 2 遵循中医药自身发展规律,实现中医药的创新和发展 2.1 发展整体优势,从宏观角度研究中医 中医药学是以整体、辨证的观点去把握生命、健康、疾病与药物的关系,其特色是"天人相应"和整体调节。由于科学技术发展水平的限制,中医学的整体观在很长时间内不会被当代科学所认识,甚至被认为是神秘的。 中医药现代化研究尤其需要重视的是宏观整体优势与特色的发掘,重视解释证候、方剂乃至于中药等概念中有关的整体、系统、协调、整合等复杂性问题;应充分吸收、借鉴现代生命科学的新成果,弥补自身不足。 可以说,中医药学是典型的复杂性科学。复杂性科学的研究成果能够为中医药学方法论的创新提供全新的视角。例如:复杂适应系统关于涌现的认识,可以考虑用来揭示方剂疗效机理、证候形成机理所包含的"多因微效"基础上系统的"涌现"。因为方剂疗效和复杂性疾病及其证候的形成,很可能是在微小的变动基础上系统"涌现"的结果[3]。 蛋白质组学研究是对机体、组织或细胞的全部蛋白质的表达和功能模式进行研究。将传统的中医治疗过程与蛋白质组学研究相结合,从整体、宏观的角度揭示机体内蛋白质的表达情况,从而阐释以宏观辨证、整体观念为核心的中医理论体系。通过对机体功能的体现者--蛋白质进行研究,可以直接发现由于药物作用而差异表达或特异表达的靶蛋白质,验证中医"四诊法"的科学之处[2]。 2.2 中医药现代化不能走"医药分离"的道路 从中医药现代化的多年实践来看,其基本思路是按西医科研模式,主要采取量化、直观化方法,通过动物实验与数据统计,研究中药的化学成分,提取其有效物质,制成针对某一疾病的"新型中药"。但是,中药的重要理论是四气五味,将中药的有效成分提纯后,它就不再具备四气五味等性能,不能参与中药处方的配伍,而应归于西药的化学成分范畴。因此,中药的现代化不能违背中医辨证立法、依法处方用药的原则。如果中药现代化走向简单模仿西药研究的道路,将使中药研究逐步失去自身理论基础、脱离特有临床经验体系的特点。其结果,不仅永远赶不上西药,而且将重蹈 "废医存药"覆辙,阻碍中医药学发展,难以实现中医药现代化。 中医中药不分家,必须清楚认识到研究中药的药性理论与中医理论的关系,以及临床应用的规律。利用功能蛋白质组学技术,分析经这些单味药或 复方药处理过的组织、细胞或体液表达的蛋白质组,并比较治疗前后蛋白质组的表达差异、鉴定其中发生相应变化的蛋白质,从蛋白质组水平上对中药的多环节、多靶点调整作用进行研究,可揭示中药单方、复方的作用机制,阐明药物作用的物质基础及内在的配伍规律,这无疑是中医药走向世界、进一步发展所必需的。近年来,我国学者在这方面已作出了一定的研究 [2]。 2.3 立足临床实践,提高中医药疗效 医学的起源和发展都是以临床为立足点。回顾中医的发展历程,这一特点更为突出。可以说,中医的生命力就是体现在临床实践中。在以阐明中医药治病机理为目的的探索过程中,必须清醒认识到,中医药疗效如果得不到提高,即使机理再清楚也是徒劳。因此,切不可一味沉迷于基础研究,忽视临床实践。"纸上谈兵"不应为中医者所为。 长期以来,我国中医药学的临床研究主要停留在临床观察和个案报道上。而且,中医对疾病证据的采集和分析多是从宏观入手,主观因素较多,对疾病的命名一般以主要症状为依据,缺乏系统性,难以建立统一的评价标准。而循证医学模式恰恰在这些方面有其独特的优势,能弥补中医之不足。循证医学采取完全随机、对照、双盲的科研设计和大规模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究结果的片面性,提高可重复性。 中医辨证论治与循证医学是一致的,都是来源于实践又应用到实践。遵循此模式所得结论经得起临床实践的检验。因此,应大力提倡采用循证医学的方法开展中医的辨证论治研究工作,以期使可靠的治疗方法规范化、普及化,提高中医药疗效。 综上所述,中医药现代化应遵循中医自身发展的规律,充分利用现代科学技术和信息手段,继承和发扬中医学的优势与特色,使中医药学从理论体系到临床实践都产生新的变革与升华,满足时展的需求,满足广大人民群众健康的需求,成为既具有中国医学特色,又具备当代科技水平的中国医学理论体系[4]。 目前,标准化、规范化、定量化已成为中医药学术创新和发展的一个必然趋势。中医对病的诊断有自身的特点,对证的诊断则为中医学所特有。虽然西医的发展已达到相当高的水平,并形成了一系列行之有效的研究方法,但是这些模式对中医的效果甚微,简单的"拿来主义"已经严重制约中医药前进的步伐。因此,立足于建立自己的标准,提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性,开展大规模的临床观察对照研究,才是中医药现代化的出路。 中医论文范文:论营销管理在中医院护理服务中的应用 摘 要:目的:为中医医院适应激烈的医疗市场竞争及医疗卫生体制改革,将有效灵活的营销管理应用于中医护理服务中。方法:护理人员培训、将营销管理应用于工作流程。结论:护理人员整体水平的提高,有效地提高了病人满意度,营销策略应用于中医护理工作中,做好市场调研,选择适合自己发展的项目,树立品牌意识,不仅可以调动工作人员的工作积极性,同时也赢得了人们的认可、提高了中医医院的核心竞争力。 关键词:营销管理;中医护理服务。 现代营销观念认为,医院营销的出发点是病人,不是医院自身,目的是通过病人的满意获得利润,而不是通过病人数量来获得利润,采用的方法是整合营销,而不是营销部门及其人员进行的营销活动。 1 营销管理的概念。 是为了实现企业目标,创造、建立和保持与目标市场之间的互利交换关系,而对设计方案的分析、计划、执行和控制。本质是需求管理。 2 营销管理的应用。 2.1中医服务是中医护理营销的根本。 2.1.1护理人员培训。 2.1.1.1每月进行相关理论知识、操作的培训:包括营销管理学、中医学、护理学、心理学、社会学、法制等各方面的学习和特色中医技术操作培训,从而提高护士的业务能力及中医专业技术水品。 2.1.1.2必要的礼仪训练:请礼仪专家讲课,从外表到语言谈吐、到行为规范、待人接物等多方面训练,树立大方得体的外在形象、优雅的谈吐、文明的举止习惯、良好的气质。 2.1.2 中医理论结合临床实际,提高病人对中医的认识2.1.2.1 科室开展了如耳穴埋豆、拔火罐、艾条灸、穴位按摩等中医护理技术操作,中医辨证施护、中医护理处方、中医食膳指导,使病人体会到了中医整体护理的内涵及精髓。 2.1.2.2 每月第二周、第四周周五下午召开工休座谈会,参加人员包括全体护士、值班医生、所有在床的病人。进行疾病的中医治疗及护理、中医养生保健知识讲座、患者交流、医(护)患交流、进行满意度调查,收集患者的意见、建议,对临床中医护理工作进行持续改进。 2.2.2 形成成本意识,减轻患者负担:提倡节约,养成勤俭节约的习惯,从每张纸、每度电做起,降低医疗成本。使用经济有效的中医护理措施解决护理问题等,减轻了患者负担。 2.2.3 提倡以人为本:设身处地地为病人考虑问题,关心体谅病人,言语和蔼、态度亲切。从每件小事做起,如免费为病人提供微波炉加热饭菜、提供便民箱一次性纸杯,夏天蚊虫多的时候提供蚊香、冬天提供热水袋、免费送餐等。 2.3 做好售后服务:于病人出院后一周内进行电话回访及定期上门服务,进行必要的中医健康指导、康复锻炼。 2.4 扩大对外影响:医护人员每季度下社区为群众进行义诊、体检及中医相关知识的宣传,免费发放中药饮片等。 3体会。 3.1护理人员整体水平的提高:通过中医理论操作、人文知识、营销理念的学习,使我科护理人员中医业务水平不断提高,年终理论和操作的考试合格率分别是96%和98%。 过硬的中医操作技巧、热情的态度、扎实的中医理论知识不仅赢得了病人的认可,也体现了中医护理服务的价值。 3.2 病人的认可:由于转变了观念,中医护理服务从病人,即顾客需要出发,提供了最好的中医服务和最优惠的价格,不仅可以满足病人需要,同时赢得了病人认可。制定的营销策略加强了护患之间的沟通和交流,降低了护患纠纷的发生率,为医疗护理工作创造了温馨和谐的平台。2009~2010 年病人满意度为 94.3%,2010~2011 年病人满意度提高至 99.5%。科室的病床使用率从56%提高到现在的 90~95%。 3.3 结论:通过营销管理理论的学习转变了服务模式,变被动为主动,注重降低成本、提高服务质量,努力寻找新市场,并扩大市场占有率,运用营销策略及手段,树立中医护理品牌,提高了中医医院核心竞争力。 中医论文范文:道教哲学与中医学的发展 道教和中医学的关系, 一般而言, 就其内在的文化本体的一致性上, 是在哲学层次上的统一。因此, 道教对中医学的重大影响, 就必然表现为以道的本体论对中医学发展所作的哲学贡献。关于道的哲学研究, 以及对中医学的发展的相关性研究,学界的研究文献可谓汗牛充栋, 但是, 由于西方文化和哲学对中国文化发展在近代以来的滥殇,致使对道教和中医学的关系的研究也受到西方哲学的形式化的影响,这种对中医学的形式化的研究道路使中医学的发展迟缓甚或倒退。显而易见, 中医学的形式化研究的方式悖离了道的哲学。限于本文的篇幅, 本文就道的本体论对中医学的影响进行哲学反思, 在此基础上提出中医学向道教医学模式发展的理论问题。 一、道教哲学的道本体论和中医学 道教哲学与中医学的发展密切相关, 以中医学为主体性而言, 在哲学上表现出以《周易》、 道教、中医学三位一体的道本体论的系统关系。 天人合一的哲学观在中国文化中可谓一以贯之。表现为道统文化特性的中国文化以“究天人之际, 通古今之变”为最高目标, 因此, 尽管中国文化的内容博大精深, 但都没有离此鸿的。就中医学自身的发展而言, 以道的哲学思维方式所受的影响就更是显而易见。就中国文化的历史而论, 由于社会实践中的问题所引发, 对道的抽象和身体力行成为思想家所研究的具体内容。以老子为代表的道家以道规范自己的理论体系, 并直接的影响了《易传》的形成和歧黄之术的理论体系。表现在哲学思维上形成了所谓的“医易相通”和“医道相通”的哲学观。道教为彻底贯彻和实现道家的终极关怀问题,以人生的终生修道为实践, 在练功的实践中由于对中医学的需要, 实际中的道教与中医学的关系就必然表现为道教学者以道的哲学观对中医学的具体运用, 以及在修道的实践中以自身的练功实践对医道的理解而发展为道教医学。因此, 道教学者是在修道中身体力行的发展了中医学,并结合练功的机制, 对中医学的阴阳、 气? ⒕纭⑷埂⒕瘛⒁约氨缰な魏屠矸ǚ揭┑壤砺奂笆导鞒隽颂厥獾墓毕住F渲?不但以医道对身体的作用加深了对道的理解, 而且也以道的本体理论推动了中医学的发展, 为中医学做出了卓越的贡献。其中的大家世人皆知, 为人称道, 例如葛洪、陶宏景、孙思邈等人。 显然, 中医学是主体存在价值关系的主体自为的学问, 而道教则是超越主体存在的自为的价值从而达到自在的学问。具体而言, 中医学在道教哲学的影响下, 以其老子“人法地, 地法天, 天法道, 道法自然”的哲学观制定了中医学的医学模式,而道教则具体的应用了中医学对人体理论的认识, 尤其是唐宋以后道教的内丹理论的成熟, 更是大量的借鉴中医学有关精气神的理论的结果。这些, 都表明了中国哲学的本体论、认识论和方法论的统一。 我们在当代讨论道教哲学与中医学的关系问题, 最重要的当属道教哲学的道本体论的问题, 非但如此, 就人类哲学自身进步的需要, 也极需从道教哲学中汲取营养, 以走出当代哲学的困境, 所以, 对道教哲学的研究应当是当代哲学研究中的相当重要的一部分。 然而, 道的本体论哲学研究一直不被世人所重, 或者被斥之为形而上学。所以,对道教哲学及道教医学的研究是相当薄弱的, 因此, 应当引起重视, 这不但为中医学的继续存在和发展之必需, 以推动中国传统医学模式的进步, 为人类作出新的贡献之必然; 就走出当代的哲学困境而言, 对道教哲学的研究也必然在发现其对本体论的贡献中认识到其重大的理性意义和社会实践意义。 因此,道教哲学的道本体论意义的研究是相当重要的,以道本体论对人的存在及医学模式的定位, 将决定中医学的今后的发展方向。表现为当代气功热形式的文化现象, 已透视出道教本体论哲学的潜在性影响。但进一步对气功理论的深入研究受到当代思维方式的限定而出现重重困难, 因此, 对道教本体论哲学的正本清源──对道教哲学在哲学发展中重新定位, 即在其自在的道本体上对人的存在的终极意义的关切和可能实现的方法论中实现当代哲学的革命, 是道教哲学研究的最重要的方向。 在以上工作的基础上, 在对道教哲学的终极关怀所能实现的道路中, 反观中医学的理论和实现其在当代社会中的合理定位, 以发现西方医学模式中的问题, 并在人类存在的问题中发现其本质性的问题, 以此映现出道教本体论哲学的重要性, 在这一共识的基础上使人类的存在方式和所实现的价值与自然之道真正的统一起来 ,使人类社会的发展从自为转向自在。显然, 这已超出了医学模式所研究的问题, 也正是这样, 才显现出中医学的整体和全面性, 因为中医学历来主张人的生存环境的自为不但是医学应注重的, 同时也是政府和社会应与其统一的, 因此, 古代的“儒必通医”的主张在当代不失其重要的社会和历史的意义。 二、道的形上学及其对人的形而下存在的统一 道的形上学问题及其在哲学史上的地位, 以道教哲学的形式来定位, 其中需解决一系列的问题, 其中主要的问题是道教哲学何以能够成立, 及其道教哲学的优越性何在以及对当代哲学进步和社会发展的意义。 道教哲学何以能够成立, 这一问题自在于道教的思想体系之中,如果以“智慧”定义哲学, 毫无疑问, 道教的思想体系中处处充满智慧, 如果从黑格尔的哲学标准定义哲学, 则道教哲学并不属于西方哲学的形式化的哲学体系。道教哲学表明, 道教哲学以“道”的本体论规范主体的修为与“道”合一, 这种哲学在中国哲学中的本体论地位始终影响了中国文化的发展, 源于道家的“道”的哲学, 并以“道”规范主体的修为而成道教的形式其本质上是“道”哲学的统一性。今天看来, 这种哲学在人类哲学中尽管有相当多的内容需要完善, 但其表现的重要性是相当明显的, 因为主体的存在本质及其实现在本体中的地位是人类哲学的终极关怀之所在。显然,其中的形而上学与《周易》的形而上学同出一辙, 人的形而下存在的中医学体系的形上部分与《周易》及道教的形而上学统一, 这在一个方面说明了中国文化的整体性, 也在另一方面反映了中医学不仅是医学, 而是关于人的完善自身存在的学问。中医学所包含的道德和伦理的思想, 以及人文关系, 天人合一及运气学说的规则 ,都表明实际上的中医学被中国哲学所包容。 但是, 应强调指出的是, 中医学的哲学因其对主体的关怀所必需, 导致其重要的理论支柱就只有向道家及道教的终极关怀中汲取。如果说中医学的发展是在的索取了道教对主体的终极关怀的理论形式而成功的解决了其中的重大的理论和医疗实践中的问题, 那么, 这一历史事实所反映的道教哲学中的关于解决终极关怀问题的成就本身就成为当代重要的哲学问题。 老子在《道德经》中规范了道的本体论意义并在相当多的方面由此指示出主体的方法论。《周易》在基本的意义上指出了道的形而上学问题。关于人的存在的本质性问题, 这始终是哲学的重大问题, 但西方哲学对此已无能为力。由于《道德经》和《周易》以道的方式对这一问题的限定, 使之对人的本质性存在的形式问题没有在基本的哲学意义上给出, 所以, 人类的存在的所有问题表明, 人的存在的本质性问题是当代哲学应重点解决的问题。中医学在映射这一问题中, 表露出人的存在的本质性问题, 尤其《内经》中的有关论述, 应引起我们的重视和研究。 《周易》和《道德经》及《内经》的哲学思维对当代的哲学发展及对中医学的继续进步将有极重要的意义。这已在近年的中国文化热中显 见端倪。笔者在对人的存在的本质性问题的研究中, 结合西方哲学中的问题, 受《周易》的道器之论之启发, 形成了形而中论的哲学。 形而中论的哲学认为, 人对存在的认识,是以形作为主体认识、并分为形上之道和形下之器的始点, 人的存在形式和主体地位实际上是世界存在形式中的形上和形下的“中间者也”, 因次, 人是存在中的形而中者。人是以时空的方式建立起对形的认识, 因此, 形而中论的认识论和方法论是建立在时空的本体论基础上,并且与中医学的时空观统一。 形而中论的哲学体系将能很好的解决一系列的重大的中医学的哲学问题。（限于本文的篇幅, 有关的具体论述请参看笔者的其它文章）。 三、中医学的医疗模式及其在当代的发展道路 自晚清开始的西方哲学的思维方式在中国近代和当代文化中的主体性地位以来,对中医学的思维模式及其哲学的研究, 其中的重要的反映思维模式及其哲学的中医学范畴几乎都以西方哲学的模式进行了解释。对于这些解释, 已成为中医学的哲学研究的主流, 但是, 由于哲学本体论在西方哲学中的失缺, 以西方哲学作为主体形式的研究就不能正确的和全面的反映出本在的中医学的思维模式及其哲学。 因此,从本质上重新把握中医学的思维模式及其哲学───道家和道教哲学对中医学的重要性及其在当代的发展方向, 是相当重要的。 如果思维方式和其产生的对思维的形式的统一性是哲学的自在, 那么, 一定的知识形式将是其自在的哲学思维所产生的结果, 哲学只是从形式中所发现的基本规则。因此, 就中医学的形式而言, 如果承认其是不同于西方医学的独立的形式 ,那么,自在的哲学就是与西方哲学的形式所不相容的。所以, 与西方医学是西方哲学所生成的医学形式一样,中医学也只能是其自身的哲学思维所产生的形式。所以,从中医学的形式中分析其哲学思维, 体认其自在的哲学, 也许是比以西方哲学为主体的研究方式对发现中医学的哲学模式更为有利。 长期以来, 有关中医学的哲学的研究, 相当一部分学者认为其哲学思维属于辨证法的思维方式或朴素的辨证法, 由于中国哲学的自在方式产生的中医学, 使以西方哲学中的辨证法的方法认识和研究中医学形成相当大的曲解, 由此导致不但不能从本质上认识中医哲学, 而且对中医学的研究和发展形成了相当大的障碍。因此,从哲学上的正本清源就是当代中医学研究的重要任务。 辨证施治与辨病施治是中医学的主要理论之一, 两者的理论关系在哲学中的统一, 构成了独具理论特色的中医的治法和治则的诸要素, 辨证施治与辨病施治的关系反映出中医学中的认识论的哲学体系, 是与中国哲学的本体论一脉相承的。探讨辨证施治与辨病施治的关系, 分析辨证施治与辨病施治所反映出的中国哲学内涵 ,是哲学的重要任务, 而道教学者在修练和医疗实践中总结出的功理功法, 无疑是对问题的解决, 而这些应在当代加以研究的。 辨证施治与辨病施治是对疾病认识并采取相关的医治方案的中医学的重要的理论,两者反应出的对疾病的认识, 就人是自然界的整体存在物于其中而言,是相当深刻的。八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、气血津液辨证, 病因辨证等, 辨证虽有相当多的方式, 但以阴阳为体。 《周易》有“一阴一阳之谓道”之论, 是辨证的总纲。施治与辨病施治虽表现为“同病异证　”、“异病同证”、“同病异治”、““异病同治”等较为复杂的关系, 但只要在阴阳上辩病识证, 就可事半而功倍。总之, 中医学理论体系是一种高级的综合性的学术修养, 与形而下的西方医学绝不相同。 由于以上的中医医疗特点的存在, 中医学人才的培养的教育体制的改革势在必行, 这关系到中医学的生死存亡的问题, 就目前我国的中医学人才的培养教育体制而言, 由于与中医学自在的规律相悖, 已严重的阻碍了中医学的发展, 降低了中医的医疗水平, 不但少有近古以前的大家, 而且使目前的中医学人才也青黄不接。 我认为, 中医学的发展道路应在以下的改革中进行: 1, 改革中医学的教材。应编写中医哲学教材, 增加开设以“道”为基本内容的“中医哲学”课, 锻练加强学生的哲学思维能力, 使学生建立起一定结构的中国哲学的思维方式, 以利于中医学的学习和中医的医疗实践。不但如此, 还应在普通小学教育中, 增加以中医学为基本的世界观和养生学教育, 真正的使学生的德智体全面发展。对生产高素质的中华民族而言, 这一点也是相当重要的。 2, 中医人才的培养道路, 应走“师徒制”, 这是中医学内在的认识论和方法论模式之传承所必需的, 这不但为中医学技术的口授心传特点所决定, 更多的则是中医学的道德伦理的特色所限定的问题。实践表明, 这一不成制度的制度, 为中国培养了一代又一代的中医圣手。但现代的中医教育体制下少有这样的人才出现, 其中的教育体制不可不彻底的反思。 3, 中医学问中, 向有“学医三年, 天下无不治之病; 行医三年, 天下无可用之方; ”之论。因此, 中医学不同于其它学问, 其所探索和解决的问题, 是中医学者终生所追求的学术问题。所以, 政府在医学的管理模式上, 应尊重中医学的学术特点, 保护和礼遇中医学人才, 使其学术研究不被政治所左右, 并为其创造优越的学术研究和生活环境, 使优秀的青年能够走进学习中医学的大们并为此而贡献。这是保护和发展中医学的当务之急。 4, 改革中医学的医疗模式, 采用以中医诊断为主、西医医疗仪器诊断为辅;中药和道教内丹疗法为主、西药为辅的治疗方法。 5, 抱朴子葛洪有“食补不如药补,药补不如气补 ”的重要的医疗思想, 因此,中医疗法应采用以重在内养精气神、以合大药为内药的治法治则为主, 辅以中药调整和治疗的道教医学体系。道教医学体系的实行, 不但可彻底根治疾病, 提高人们的生存境地, 并可在相当的程度上补中医和中草药资源的紧缺。因此: 6, 中医院的办院方针应以道教内功为主, 药物为辅; 疗养与治疗并重的医疗模式。 对患者授以道教内丹功法、四时养生、动静相宜为辅的医疗思想,在练功中辅之于中药。这一医疗模式的实行, 使之患者能在今后的生活实践中持之以衡并长期受益。 以上应为中医学在当展的长期国策。 总之, 中医学是人类文化中独特的不可多得的宝贵的财富, 在其发生和发展的历程中与中国道家哲学息息相关、与道教学者的身体力行的医疗实践中所做的贡献密不可分。但是, 中医学尽管理论成熟, 门派众多, 在历史中所形成的医疗模式表明（以中医七大门派的理论为主）, 其治法治则上的主体部分都是采用投以中草药物、以经方为主、时方验方为辅的医疗方法。在人类理性不断进步的当代, 人类对自身的认识不断深入, 随着当代哲学革命的完成, 中医学必将最后完成以道教医学为主体医疗模式的转向, 而这一转向是在近代就应完成的, 只是由于西方文化的冲击, 致使这一工作无法进行。历史将表明, 厚西薄中是浅薄的。在当代中国文化热的国际大环境中尽快的完成这一工作, 使中医学在世界医学中重放异采, 中国的哲学和医学学者责无旁顾、任重道远。我们当以此共勉。 中医论文范文:乳腺癌围手术期中医药参与治疗的若干问题探讨 [摘要] 乳腺癌围手术期中医药参与治疗的研究还处于起步阶段。随着乳腺癌的生物学特性不断明了,其治疗观念发生了转变,如手术范围有缩小的趋势、术中可能采用一次性大剂量放射治疗以及术后早期的辅助化疗等,使得围手术期干预因素有所变化。本文就中医药参与乳腺癌围手术期治疗的有关问题进行探讨,以便使其日臻规范并发挥更有效的作用。 [关键词] 乳腺癌; 围手术期; 中西医结合疗法 中医药在参与围手术期处理方面已有许多研究报道,其结果显示中医药有助于提高患者对手术的耐受性,缓解手术创伤和麻醉干扰等带来的副作用,促进术后恢复。随着人们对乳腺癌认识不断深入,乳腺癌围手术期干预也将发生变化,如手术范围有缩小的趋势、术中可能采用一次性大剂量放射治疗以及术后早期的辅助化疗等。中医药参与乳腺癌围手术期治疗的研究至今仍少见报告,目前这一领域的研究还处于起步阶段,且某些问题仍值得商榷。本文就中医药参与乳腺癌围手术期治疗的若干问题进行讨论,以期起到抛砖引玉的作用,使中医药参与乳腺癌围手术期的治疗日臻规范并发挥更有效的作用。 1 乳腺癌“围手术期”的界定 “围手术期”是指以手术治疗为中心,包括术前、术中和术后的一段时间。Dorland医学词典对围手术期解释为:从患者住院准备手术到术后出院的这段时间[1]。国内有学者认为:围手术期是指从确定手术治疗时起,到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。基于上述观点并结合临床实际,我们将乳腺癌围手术期的概念界定为:从确定手术治疗起,至手术后第1周期辅助化疗完成止的一段时间。在乳腺癌的当代治疗概念中,包括在术中和术后早期(1~2周)进行化疗以及新近开展的术中一次性大剂量放疗,用以减少因手术操作引起的癌细胞入血和原发肿瘤切除后残留癌细胞生长活跃所造成的复发转移。而乳腺癌的新辅助化疗因持续的周期较长,不便计入围手术期中。 2 中医药参与乳腺癌围手术期治疗的目的 在我国目前新发现的乳腺癌病例中,ⅡⅢ期患者仍占大多数,各种根治术仍然是当前的主要术式,术后仍有一些并发症的发生;且多数属于中、老年患者,常常伴有并存疾病。围手术期处理的目的在于提高手术的安全性以及患者对手术的耐受性,减少手术对机体的创伤和术后并发症的发生。因此,中医药参与乳腺癌围手术期治疗主要针对以下几个方面:(1)提高患者对手术的耐受性。因乳腺癌患者本虚标实,特别是中晚期患者,正气已亏。手术虽有祛邪之功,却有耗气伤血之虞,通过扶正培本的方法可提高患者对手术的耐受性。(2)并存疾病的治疗。心、肝、肺、肾等重要器官的合并症,需要在手术前进行纠正。(3)处理手术、麻醉带来的副作用。术后机体功能紊乱、疲劳综合征、术后早期的血液高凝状态等,可引起术后并发症的发生,如皮瓣缺血、皮下积液、下肢血栓形成等,影响患者的康复。中医药通过益气健脾、养血生津等法可改善疲劳、增加食欲;通过活血瘀法改善皮瓣血运、减少血栓形成以及淋巴渗液的产生,促进术后恢复。(4)术中、术后放、化疗的减毒增效作用。通过益气养血、滋补肝肾等法治疗骨髓功能抑制,升高周围血白细胞、红细胞和血小板;益气健脾、和胃降逆等法改善化疗所致的恶心、呕吐等消化道反应。 3 中医药参与乳腺癌围手术期治疗的指导原则 3.1 整体与局部相结合 乳腺癌治疗的“整体观念”是基于以下3个方面的认识:首先,目前已公认乳腺癌是一种全身疾病,根据Fisher的生物学理论,在疾病的早期就可能有癌细胞转移入血,并潜伏在骨髓中,当原发肿瘤被切除或机体抵抗力下降时即可迅速繁殖,成为临床所见的转移灶[2]。其次,乳腺癌的局部手术处理依赖于机体全身良好的状态。如患者伴有其他严重疾病,如心、肝、肺、肾、脑血管等重要器官合并症以及糖尿病、甲状腺疾病等,需要控制好上述病情后才能施行手术。第三,乳腺癌局部处理也影响机体的整体状态,如手术创伤和麻醉过程所引起的机体功能性、甚或器质性改变等。因此,手术作为乳腺癌局部治疗的重要方法,也必须服从整体内治法,坚持以“整体观”进行实施,这对中医药参与围手术期的治疗具有极其重要的意义。 3.2 辨证与辨病相结合 辨证论治是中医药治疗疾病的根本大法,也是中医药参与乳腺癌围手术期治疗的根本大法。乳腺癌患者常有不安、恐慌、抑郁、焦躁、孤独感和失败感,再加上对癌症和手术的担忧,往往形成肝气郁滞证;而且手术创伤和麻醉干扰,术后常见脾胃虚弱证、气阴两虚证、气血两虚证。这是辨证论治的基础。然而患者并存疾病的处理以及术后并发症如皮瓣坏死、淋巴渗液、气管插管所致的咽喉部炎症等,又需要我们施行辨病治疗以弥补辨证论治的不足[3]。 3.3 扶正与邪相结合 乳腺癌的发生发展是因虚致实,又因实致虚,形成本虚标实、虚实夹杂的复杂病理过程。在乳腺癌围手术期,正邪变化规律是,术前邪盛正亦盛,术后邪去正亦虚。因此术前以祛邪为主,扶正为辅;术后以扶正为主,祛邪为辅。扶正祛邪是中医药参与围手术期治疗的大法。乳腺癌围手术期邪之来源主要有以下几个方面:术前以癌毒之邪为主;术后癌毒之邪已去,六淫之邪易乘虚而入形成外感之邪;手术也易损伤局部脉络,血溢脉外而形成内伤瘀血之邪。乳腺癌围手术期祛癌毒之邪的方法主要有手术及化疗,手术邪直接而迅速,有着不可替代的地位。祛外感六淫与内伤瘀血之邪的方法主要有解表法与活血法;而扶正的主要方法为健脾益气法、益气养血法等。 由此可见,中医药针对癌毒之邪较常用的“以毒攻毒”法,对可手术的乳腺癌且综合治疗明显进步的今天已不常使用,乳腺癌的围手术期也不宜使用。因此中医药参与乳腺癌围手术期的治疗应在扶正固本大法的前提下,根据具体情况结合不同疗法的特点,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则注重扶正与祛邪相结合。 3.4 按期分治 围手术期又分为术前、术中及术后3期。术前处理目的是治疗并存疾病,改善机体功能,增强应激能力,使患者能以最佳的状态进入手术,为手术成功提供保障。术中处理主要集中在全麻过程中生命体征的改善方面,中医药参与的成份相对较少。术后处理目的在于预防和减少手术与麻醉产生的并发症和后遗症,尽快地恢复机体功能,提高患者的生存质量,使患者尽早地康复。各期处理目的不同,其处理方法亦不尽相同,应根据各期不同的特点制订相应的治疗措施。 4 乳腺癌围手术期的中医辨证论治 根据我们多年的临床经验,由于手术与麻醉药物的干预,乳腺癌围手术期的证候会发生相应的变化。术前患者因对肿瘤、手术的恐惧与焦虑,常表现出精神抑郁、失眠、纳差、烦躁等肝气郁滞证与肝郁脾虚证的征象;术中的证候变化多因麻醉药物的干预,使患者出现肢冷、肤白、脉缓等阳气亏虚的表现;术后因手术、化疗药物的干预,患者多出现神疲乏力、少气懒言、面色无华、纳差、脉细等脾胃虚弱、气阴(血)两虚等表现。因此,相应的治疗方法应为:术前以疏肝解郁、疏肝健脾法为主,方药以逍遥散加减;术中静脉给药扶阳固脱,方药以参附注射液为主;术后脾胃虚弱者,治以健脾益胃,方以香砂六君子汤加减;气阴两虚者,治以益气固表、养阴生津,方以生脉散加减;气血两虚者,治以益气健脾养血,方以归脾汤加减。 5 中医药参与乳腺癌围手术期治疗存在的问题 由于乳腺癌围手术期治疗是中医药研究的一个新领域,目前尚处于起步阶段,存在许多急需解决的问题。如缺乏规范的诊疗措施,在乳腺癌围手术期的证候诊断方面目前尚无公认的、规范的辨证标准,也就没有相对固定的治疗方药。在辨证证型和治疗方药上各自为政,不利于疗效的系统评价及推广应用。目前的疗效评价标准不统一[4],需要确立临床疗效评价体系。现代医学的近期疗效指标有疲劳综合征、术后并发症、平均住院日、经济学指标、血液生化、各种量表等,我们理当可以借鉴。在评价临床疗效的研究中,对照组的安慰剂是目前实施的困难之处,汤药的色和味难以与治疗组类似,丸药和胶囊剂可能是解决此问题的方法之一。目前还没有中医药围手术期干预的大样本随机临床试验,因而缺乏可循之经验。 6 展 望 随着科学技术特别是现代医学的飞速发展,不断涌现的新理论、新技术、新方法必将渗透到中医药参与的围手术期治疗研究之中。然而,完善乳腺癌围手术期中医药干预治疗的诊疗体系与疗效评价体系仍然是当前迫切需要解决的问题。此外,乳腺癌术后上肢水肿、皮瓣坏死以及顽固性淋巴渗出等的适宜中医药治疗的技术亦是研究的重点。解决以上问题的措施首先应该成立乳腺癌中医药治疗的多中心协作网络,开展围手术期多中心协作的前瞻性随机临床试验,完善乳腺癌围手术期中医辨证标准和相对固定的基础方药,建立符合中医药特点的临床疗效评价标准。将现代医学的新理论、新技术、新方法整合到中医药参与乳腺癌围手术期的研究之中。如将中药药理学以及现代分子生物学的研究成果引入到乳腺癌围手术期中医药研究中可能推动研究的进度及深度;而将循证医学理念引入到本领域的研究中,从卫生经济学着手,进行成本效果效益的可行性分析,将有益于客观地评价中医药在乳腺癌围手术期治疗中的特色与优势,以便推广运用。 中医论文范文:对高等中医院校西医内科学教学实践探索 《西医内科学》为一门临床专业课,是各临床专业医学生应掌握的最基本的课程之一。复习各高等医学院校内科学教学大纲不难发现,内科学的教学重点为各系统常见病与多发病。目前中医院校临床专业教育均开设西医内科学,并为后期重要的考试课程之一。本文通过对教学规律及教学方法的研究和实践活动的总结,对高等中医院校西医内科学教学作了一定的探讨。 1 明确课堂教学的重要性 要想正确、有效地进行中医专业西医内科学教学工作,就必须对教学目的有深刻的认识。 随着科技的发展和社会的进步,人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。中医专业人才不但要有过硬的专业素质,而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。高等中医药院校临床专业学生,毕业后能够顺利从事临床工作,适应当前医疗服务特点,学习与掌握西医内科学等各西医临床专业课,尤为重要。因此,中医专业学生绝不能忽视对西医的认识和了解。对中医专业进行西医内科学教学的目的是使拥有扎实中医专业知识基础的中医专业学生对西医内科学也有深刻的理解。内科学是临床医学各科的基础,是学习临床医学的关键,学生务必扎实地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能,从而能在毕业时承担适当的临床职责,而课堂教学则是实现这一教学目标的重要环节。长期以来高等中医院校始终重视西医临床专业课的设置与教学,其中西医内科学为最重要的临床专业课之一,其课程教学时数在众多高等中医药院校,近年来有明显增加的趋势,同时多数中医院校已将其作为毕业理论考试与技能考核的内容与重点。明确了目的,就应该适当加大西医内科学教学力度,增加西医内科学课时比重,更为重要的是要使教师、学生以及教学管理部门和领导认识到中医专业西医内科学教学的重要性和必要性。 2 高等中医院校西医内科学教学的特点 2.1 前期西医基础课课时较少,为临床教学增加一定的难度 相对于西医院校,人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学等主干西医基础课课时较少。前期西医基础课课时较少,部分学生西医基础知识较薄弱,应掌握的相关知识在临床课的教学中显示出不足,为临床课的教学增加一定的难度。 2.2 学生思维不够活跃,有模式化倾向 西医基础课程开设的同时,开设中医基础课程,由于中医基础课程多数需要学生熟记,以达到熟能生巧,使学生养成按条例记忆的学习习惯,而西医基础课程的学习,很多内容不需强行记忆,应用思维与推理的学习方法,掌握的知识才能灵活运用。教学中发现基础知识掌握较好的学生,存在不能灵活应用的特点。 2.3 西医内科学课时相对较少 尽管西医内科学的教学课时在很多院校有所增加,但相对于教学要求与教学目的,仍显紧张。众多院校西医内科学均在一学期内完成教学任务,课时多为90~126学时,使很多疾病的讲授受到一定的限制,不能充分进行理论联系临床实践,穿插疾病诊治的进展内容。 2.4 学生对课程的重视程度不够 通过问卷调查发现,绝大多数学生在未接触临床,不了解临床的情况下,对西医课程的重要性认识不足,很多学生抱着应付考试过关的心理学习。因为中医与西医的学科特点明显不同,如果没有任课教师的引导,对为什么要开设西医课程,很多学生存在疑惑。 3 教师的素质及行为是保证课堂教学质量的关键 扎实的理论基础、丰富的临床实践经验和教学经验是对内科学教师的基本要求。内科学理论来源于实践,只有临床经验的教师才能充分理解理论的深度与广度,把握重点及难点,这是分析教材的基本要求。把基础理论与基本知识传授于学生！则是课堂教学的目的,而在这一过程中教师又起到了主导作用,只有具备丰富临床实践经验的教师才能使这一传授过程变得生动活泼,具有实践性,也才能使学生容易接受和建立起理论概念。由于相关基础医学、生物医学工程等学科的迅猛发展以及医学模式的改变,使得内科学理论不断丰富,如果教师的理论基础不扎实,则很难适应内科学的发展,更谈不上站在教材的理论高度之上得心应手地传授知识。与西医专业学生相比,中医专业学生西医基础相对薄弱。如何在较短的时间内使基础较差的中医专业学生获得较好的西医内科学学习效果成为我们思考的问题。要避免以下 3 种情况发生:①有些教师认为中医专业学生学习西医内科学以后用不上,了解一下就行了,于是对授课内容大删大减,敷衍了事,使知识缺乏必要的连贯性,学生听起来似是而非,难以理解,从而丧失了学习西医内科学的兴趣。②有的教师过分低估了学生的基础水平,害怕学生听不懂,所以讲课总是点到为止,对知识点既不深究也不展开,更不介绍学科的新技术和新进展,使得学生掌握的知识不够深入,知识面也过于局限。③还有一部分教师虽然重视西医内科学教学,但是他们往往采用“填鸭式”的教学方法,这样使教学效果事与愿违。 4 理论教学模式的改革 内科学是一门涉及面较广的临床学科,传统的教学手段已远不能满足现代教学的需要。随着理论教学改革的深入,多媒体教学给内科教学工作注入了生机,但是,单一的多媒体教学并不能完全满足完整的教学需求。多媒体教学可使教学内容形象、直观、生动,便于理解、记忆,能提高学生的学习兴趣,活跃课堂气氛。但从学生和教师的反馈信息可以发现,它同时存在着许多不足。一是教学速度快,学生难于记笔记,也难于跟上授课节奏;二是多媒体教学过分强调直观,忽视了学生的思维培养;三是教学按部就班,忽视即兴发挥,教学互动性差,抑制了教师的一些突发灵感和创造;四是喧宾夺主,课堂实效性差。传统教学虽然不及多媒体教学形象、直观,但其最大的优点是教师能根据学生课堂听课的信息反馈,及时判断学生对所学知识的了解程度,可及时调整教学方法和内容,以达到预期的教学目的。另外教师也能吸引学生的注意力,使得他们能跟上授课节奏,更好地掌握所学知识。教师除可用语言来吸引学生 的注意力外,还可用板书及肢体语言增加互动性,可即兴发挥,帮助学生理解所学内容等。由此可见,多媒体教学的优势,也正是传统教学的不足之处,而多媒体教学的弊端,又可以用传统教学的长处来弥补。 5 多元教学方法的运用,提高课堂教学效果 新的教学模式中主要强调的是人的主动性。社会需要、学生的自身特点要求改革传统教学手段,应用合适的教学方法和手段来提高教育质量。教无定法,教学方法和手段不是单一的。不同的教师上课有不同的方法,但优秀的教师在上课时无不灵活运用了现有的教学资源,采用提问、设疑、举例、导入等方法由浅入深,发挥学生的主体作用。内科学又是实践性很强的科学,基于此,灵活运用多种教学方法将激发学生学习的主动性,也是教师教学能力的具体体现。能在启发式、讨论式等基本教学方法之上充分利用数字化、可视化教学平台实现直观教学对提高课堂教学质量则大有帮助,这个平台包括多媒体课件、图片数据库、医学标本库等,它可变抽象为具体,使需要冗长文字描述的特定内容以图片、视频等形式清晰表达,易于理解。尤其具备较丰富完整的反映疾病的病理、临床表现及诊治过程的科教短片在课堂上的灵活运用,将会使课堂教学发展到新的历史阶段。 总之,在高等中医院校中,西医内科学的教学工作面临诸多困难,只有创新改革,提高应变性,才能提高教学质量,培养出基础理论扎实、技能操作规范、动手能力较强的适应临床工作需要的应用型综合人才。 中医论文范文:婴幼儿外感发热的中医护理 【关键词】外感发热;中医护理;婴幼儿 外感发热是指人体感受六淫(风、寒、暑、湿、燥、火),以发热为常见症状的一种病证。婴幼儿外感发热在临床上很常见,起病急,病情变化快,需要及时处理。笔者自2008年1月至2009年1月对100例高热患儿在抗生素药物治疗的基础上,施以中医护理方法,效果较为显着,现报告如下: 1临床资料本组100例病例均为儿科外感发热住院观察病儿医学教育|网搜集整理,其中男64例,女36例;年龄6个月至6岁,平均年龄3岁。患儿均为急性发病,病程最短5小时,最长7天,均表现为发热,兼有恶寒、头痛、无汗、流涕,或有咽喉疼痛、口干、脉浮等症,符合中医外感发热的诊断。经过治疗、护理总有效率达95%. 2护理措施在应用抗生素的基础上合用中药灌肠、穴位敷贴、中药擦浴,同时施以中医护理。 2.1生活护理卧床休息,注意保暖防寒,避免直接吹风,中药汤剂宜热服,药后盖被安卧发微汗,注意观察服药后出汗情况。保持室内空气流通,温度18~20℃,湿度以50%~60%为宜。勤换内衣,保持口腔、皮肤清洁,衣着适度,因衣服过多影响皮肤散热,过少则受凉。 2.2饮食调护以食辛味发散食物和热食为宜,多饮开水医学教育|网搜集整理,以利驱邪外出,忌生冷。给予清淡、易消化的营养丰富、富含维生素的流质饮食,如猪肉瘦肉汤、新鲜蔬菜、果汁等,忌食牛肉、狗肉、羊肉、鸡肉等。也可给予桑叶6g,菊花6g,薄荷3g,白糖适量,以沸水浸泡代茶饮。 2.3预防并发症小儿体温突然、显着升高时,易发生抽搐惊厥,因此应密切观察患儿的病情变化,如患儿精神状态、面色、呼吸,是否出现频繁呕吐、头晕、头 :请记住我站域名/ 2.4心理护理给予正确治疗与护理,及时解除患儿的痛苦,赢得患儿的初步信任。在护理操作过程中,衣帽整洁,态度和蔼,模仿小朋友的语言,增加亲和力。对家长耐心做好解释、指导工作。 3讨论小儿外感发热多因外感风寒、风热所致,小儿多为“纯阳之体”,最易化热。故伤风虽有风寒、风热之分,但风寒失治、误治迅即化热而为风热。因此治疗小儿伤风发热,多以辛凉解表为主。 我科采用穴位敷贴治疗外感发热,因石膏是苦寒之品,可宣通内蕴之热,有明显的退热作用,透表解肌之力强,为透胃腑实热之圣药,尤其内伤外感,用之皆效。涌泉穴又名地冲,属于足少阴肾经,为历代医家常用的穴位。涌泉穴是人体位置最低的穴位,可引气血下行,功擅主降,是升降要穴,既可针刺、按摩,也可外敷、艾灸,现代还可穴位注射,既可治疗急症,也可治疗慢性病。穴位贴敷法是中医内病外治的一种独特疗法,采用穴位贴敷法具有双重作用,既可刺激穴位,激发经络之气,又可使药物经皮肤由表入里,循经络传至脏腑,发挥药物的作用,以调节脏腑的气,扶正祛邪,从而达到治疗疾病的目的。 直肠黏膜有很强的吸收能力,直肠给药后,药液混合于直肠分泌液中,通过黏膜吸收后进入血液循环,从而对疾病产生治疗作用。中药灌肠既能保留中医辨证论治特色,又能避免因味苦引起呕吐难以口服之弊。此法具有给药方便,无大汗淋漓,完全退热时间短,体温反跳现象少,无明显不良反应的特点。经保留灌肠后吸收,以通腑泄热之功效而达到降温。中药灌肠降温后维持时间长,且对于高热惊厥、昏迷、肿瘤、年老体弱等发热患者尤为适宜。中药擦浴不仅降温快,还能消除高热带来的头痛、全身肌肉关节痛等。 综上所述,在治疗小儿外感发热时,在重清热解表医学教育|网搜集整理,发散外邪。同时通过生活饮食调理,并取得患儿与家属的配合,积极地配合治疗和护理,可使患儿很快康复。 中医论文范文:论中医药对子宫内膜容受性改善作用 1中医药对ER改善作用的实验动物研究 大量的动物实验表明,中医药对实验动物ER有较好的改善作用。经过中医药的应用,可以改善实验动物子宫内膜胞饮突的发育,增加子宫内膜的厚度,改善子宫内膜的血流,并通过调节多种细胞因子、活性蛋白的功能以提高ER,提高受孕率。闫文杰等[15]研究中药助孕方对促排卵和胚泡着床障碍小鼠ER的影响,结果表明,中药助孕方可以提高小鼠LIF蛋白OD值、整合素β3蛋白OD值和妊娠率,认为中药助孕方可以通过上调LIF和整合素β3的表达来改善ER,提高妊娠率。宋殿荣等[16]观察补肾活血方中药对妊娠大鼠ER的影响,结果表明,补肾活血方能明显改善胚泡着床障碍大鼠子宫内膜表面胞饮突的发育,并显着提高子宫内膜整合素β3mRNA的表达,有助于ER的建立,最终提高胚泡的着床率。周惠芳等[17]观察补肾助孕方对大鼠胚胎着床期子宫内膜细胞雌激素受体、孕激素受体及整合素α5、β3蛋白表达的影响,结果表明,补肾助孕方可下调胚胎着床期子宫内膜细胞雌激素受体、孕激素受体的水平,提高整合素α5、β3蛋白水平的表达,改善黄体功能不全状态子宫内膜的容受性,从而创造了良好的受孕环境。陈倩等[18]研究发现紫丹饮(主要由紫河车、丹参、熟地黄等药物构成)含药血清在子宫内膜免疫微环境中可显着促进子宫内膜细胞LIF、血管内皮生长因子(VEGF)的表达,表明中药紫丹饮在子宫自然杀伤细胞(uNK)的旁分泌作用下通过增强ER相关细胞因子的表达改善ER。曹蕾等[19]探讨补肾健脾中药复方对肾虚模型大鼠模型ER的影响及其作用机制,结果发现补肾健脾中药复方能够有效改善肾虚模型大鼠子宫内膜腺上皮细胞功能,调节子宫内膜NK细胞亚群含量,提高内膜LIF表达,从而改善其ER。王振迎等[20]观察寿胎丸加减方(其方药组成:菟丝子100g、杜仲100g、黄芪100g、当归100g等)对超排卵小鼠种植窗期子宫内膜整合素β3蛋白表达的影响,研究表明寿胎丸加减方可提高超排卵小鼠种植窗期子宫内膜整合素β3蛋白的表达水平,改善小鼠子宫内膜的容受性。张雏怡等[21]观察针刺对克罗米芬促排卵治疗的多囊卵巢综合征大鼠ER的影响,结果发现,针刺有上调大鼠子宫内膜雌激素受体、孕激素受体、A10(HOXA10)、LIF蛋白及mRNA表达水平的作用,能显着改善克罗米芬促排卵治疗导致的ER不良状态,促进胚泡着床。 2中医药对ER改善作用的临床研究 关于中医药对ER改善作用的临床研究,已有许多报道。研究显示中医药对ER的改善作用是明显的。 2.1单味中药对ER改善作用的临床研究 苏念军等[22]选用单味中药阿胶30g自月经周期第7天开始给予口服至下次行经或证实临床妊娠为止,期间观察子宫内膜、子宫动脉血流阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。结果显示,通过口服阿胶,子宫内膜厚度显着增加,增加值为(3.88±1.54)mm,子宫动脉血流RI和PI明显下降,表明阿胶能增加诱导排卵助孕周期子宫内膜的厚度,加速子宫内膜的增长并改善子宫动脉血供。 2.2中成药对ER改善作用的临床研究 韦艳萍等[23]探讨左归丸对黄体功能不健所致不孕症的治疗作用,设治疗组和对照组,结果显示,治疗组妊娠率(40%)高于对照组(17%)。治疗组中医证候改善程度优于对照组,血清孕酮水平明显高于对照组。认为左归丸可能通过舒肝补肾来升高孕酮水平,健全黄体功能,提高子宫内膜表达,从而影响ER,治疗不孕症。孙振高等[24]通过超声检查评价补肾中药改善超排卵过程ER的临床价值,将进入体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期的不孕患者随机分为两组。选用控制性超排卵方案。分别用二至天癸颗粒(由女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子、当归等药物组成)联合促性腺激素(治疗组)和单用促性腺激素(对照组)治疗。结果显示,治疗组在改善人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宫内膜分型、内膜及内膜下血流、子宫动脉PI和RI方面优于对照组,两组临床妊娠率比较差异有统计学意义。表明在IVF-ET过程中联合应用补肾中药,可改善诱导排卵周期子宫内膜厚度及分型,显着降低HCG日PI和RI,改善ER,提高临床妊娠率。 2.3中药验方对ER改善作用的临床研究 刘雁峰等[25]观察二补助育汤(着名老中医肖承悰教授调治ER低的经验方,由骨碎补、补骨脂、巴戟天、桑寄生、续断等药物组成)对ER的作用,对因ER低造成IVF-ET失败的肾虚型患者,给予二补助育汤服用3个月,结果显示半年随访受孕率为57.1%;治疗后临床症状积分较治疗前有显着改善;治疗后HCG注射日子宫内膜厚度明显大于治疗前,且雌激素水平较治疗前显着升高。表明二补助育汤在改善ER低患者的症状、增加子宫内膜厚度、提高雌激素水平等方面都有较显着的疗效。 2.4中西医结合治疗对改善ER作用的临床研究 李秀然等[26]将促排卵周期不孕症患者随机分为两组,中药组加服助孕增膜方(菟丝子、淫羊藿、熟地、当归、川芎、首乌等),西药组加服戊酸雌二醇。排卵日B超监测显示,两组内膜厚度改善情况无明显差异,中药组对内膜类型的改善情况与西药组相仿,对PI及RI的降低及临床妊娠率优于西药组。提示助孕增膜方能促进子宫内膜生长并改善子宫动脉血供,改善ER,有助于胚胎着床。冉雪梦等[27]将多囊卵巢综合征患者促排卵、联合中药(含当归、白芍、熟地、山萸肉、续断、菟丝子、紫石英等)促排卵,与正常排卵周期妇女的着床期子宫内膜整合素β3进行对比。结果显示,后两者整合素β3表达强且无差异,提示补肾调经中药增强了促排卵后着床期子宫内膜整合素β3表达,改善了ER,有利于孕卵着床。徐淑萍[28]将黄体功能不全性不孕症患者随机分为试验组和对照组。两组均给予黄体酮治疗,试验组加用补肾汤(由紫河车、熟地、巴戟天、菟丝子、丹参、当归等组成)治疗。结果显示,两组治疗后肾虚证候积分低于治疗前,黄体中期血清雌二醇及孕酮水平均高于治疗前;治疗后试验组肾虚证候积分低于对照组,血清孕酮改善程度优于对照组。表明补肾汤联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕症有较好的疗效,其机制可能与提高黄体功能、改善ER有关。连方等[29]探索中药参芪寿胎丸方(由党参15g、黄芪15g、菟丝子15g、桑寄生15g、杜仲15g、川续断15g等组成)治疗黄体功能不全性不孕症的疗效,将黄体功能不全性不孕症患者随机分为参芪寿胎丸联合西药组(试验组)和西药组(对照组),结果显示,试验组临床肾虚症状改善优于对照组;排卵期血小板活化因子(PAF)及黄体中期孕酮血清水平明显高于对照组;试验组服药后黄体中期子宫动脉血流及子宫内膜血流的RI、PI均低于对照组;两组患者服药后黄体中期血清雌二醇水平均较服药前升高。试验组妊娠率高于对照组。表明参芪寿胎丸方治疗黄体功能不全性不孕症有较好的疗效,其机制可能与调节子宫内膜血供,提高黄体功能,改善ER有关。张敏等[30]探讨温肾活血汤联合克罗米芬(CC)促排卵治疗后对ER的影响。结果发现治疗组在内膜厚度、周期排卵率及周期妊娠率高于对照组,未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)发生率低于对照组。表明温肾活血汤能提高CC促排卵治疗后的妊娠率,其机制可能与促进排卵、降低LUFS发生及改善ER有关,其改善ER的效果优于阿司匹林联合CC。 2.5针刺疗法对ER改善作用的临床研究 陈雪梅[31]探索针刺疗法对提高ER的效果,将不孕症患者随机分三组:针刺测试组取穴关元、中极、子宫(双)、三阴交(双)、归来(双)、血海(双),针刺对照组取穴风市(双)、阳陵泉(双)、外关(双)、四渎(双),空白对照组不行针刺治疗。结果显示,妊娠率分别为58.69%、38.29%、33.33%,针刺测试组高于后两组。妊娠组螺旋动脉的血流指数PI、RI均显着低于未妊娠组。结果表明,螺旋动脉的血流指数和ER呈相关性,针刺疗法可以提高ER,进而提高妊娠率。潘碧琦等[32]观察腹丛刺辅助促排卵治疗的效果,该针法施针部位是子宫、附件的体表投影,针之所及,直达病所,具有活血化瘀之功效,发现经施针后的患者RI、PI较未施 针患者明显降低。因此认为腹丛刺可以改善患者盆腔血循环,使血流更为充沛和流畅,排卵率提高,ER和营养条件得以改善,因此妊娠成功率提高,同时流产率降低。 3结语 ER引起胚胎着床障碍的机制,尚未找到特异性的环节或因子。目前西医改善ER的措施有激素、抗凝剂以及手术,临床有一定疗效。中医药在IVF-ET的应用已做出有益的尝试,研究表明中医药对调节ER的作用是肯定的。中医学以其整体观念为指导,辨证与辨病相结合,中药复方调经促孕的作用是多途径、多环节、多靶点的。在临床与基础研究方面,取得了许多可喜的成绩。但也存在许多不足,临床上经验性治疗较多合理但疗效不确切,作用机理尚未十分清楚,而且,对某些研究结果也存在一些不同的看法。在评价ER方面,至今未有统一并公认的指标,也不利于研究的进一步开展,这些问题有待今后不断地解决。 中医论文范文:中医药类风湿关节炎教学创新 笔者从事风湿科临床工作多年,本方应用得当,收效颇着,此方若无黄柏、苍术、川芎三药,疗效会明显降低,使用时应加注意。在临床实习课教学中,学生是学习的中心,是知识的主动构建者。由于学生的原有知识结构和经验不同,导致学习具有个性化的特征,因此中医药特色的风湿科临床教学创新探究不仅要考虑到班级的专业特点,比如:中医专业、中西医结合专业、运动康复专业、针灸推拿专业等,而且更要考虑到每个学生的特点,要根据学生的现有水平和个体的差异来确定合适的教学目标。老师应该把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中,教师在学生学习中充当指导者和帮助者的角色,教师的一项很重要的任务是创设真是情境,提出高质量的问题。目前的临床实习课教学中,较以往传统老师的讲授与学生的接受而言,形式和内容上已有很大改观,但如何使学生更有兴趣的接受知识,理解、掌握并灵活运用知识,是临床实习课教学老师更为关注的问题。 在教科书中关于川乌这味中药的描述如下:药性:辛、苦,热。归心、肝、肾、脾经。功效:祛风湿,温经止痛。应用:1.风寒湿痹;2.心腹冷痛,寒疝疼痛;3.跌打损伤,麻醉止痛。这些中药书上的知识点对于考试来说,甚是重要,但在临床实习课教学中,这些知识是远远不够的。川乌是一味中医风湿科常用药,笔者在临床实习课教学中,通常给实习医生讲医案的同时,喻方于理,讲授清楚用药的宜忌,让同学们生动地理解并掌握风湿科药物的应用,共同探究中医药特色风湿科临床带教的方法。为了检试乌头的毒性,近代名医张山雷曾以身试之。张氏云:“予曾以天生之乌头附子等分为末,试服二厘,至一小时,力轻浮微茫,如分剂再加,即至眩晕,因知此药先至脑部。”张氏此举,颇有献身精神,深受医界赞誉。古称乌头为“大辛、大热、大毒”之品,乌头的块根中含有乌头碱,有很强的镇痛、镇静作用,但具有强烈的毒性,2~4mL的乌头碱结晶体或2~4mL的乌头酊就可以使人中毒而亡。 乌头碱中毒,病人很快会感到头昏眼花,口舌及四肢发麻发胀,由于乌头碱对迷走神经的强烈兴奋作用,出现口角流涎,恶心呕吐,腹泻,出冷汗,心跳减慢。又由于乌头碱对心脏的直接毒害作用,而表现出各种心律紊乱,甚至出现心室肌肉颤动或心脏停搏。乌头碱对神经系统,特别是呼吸中枢有麻痹作用,出现呼吸困难,手足抽搐,神志不清,二便失禁,血压下降,以致呼吸心跳停止而死亡。乌头的有毒成分为乌头碱,而有效成分也是乌头碱。据日本矢数道明博士研究,发现乌头含有六种生物碱,其中四种是有毒成分,另两种是无毒乌头碱,前四种在高温下,可以被破坏,后两种则不能被破坏。日本研究乌头,是有血的教训的。《头注本草纲目》的作者白井光太郎博士,就是因为乌头碱中毒而献身的。这种用生命换取的教训,在日本国研究中药史上,还是很少的。现在,日本加工无毒乌头的方法很简单,用高压锅加温120度,经过2h就可把有毒成分全部破坏掉[4]。 从上面的两个医案我们不难看出,临床用药是很灵活的。我本人从事临床教学工作多年的经验之一是:学生很喜欢这种灵活的教学方式方法,记忆深刻,学生更愿意主动学习知识,使学生正真意义上成为教学双边关系、临床实践的主动方。中医是一门实践医学,中医风湿科的临床病症更是注重实践。学生学习知识的主动性在中医风湿科的临床病症实践中更显现出尤为重要的作用。注重实践论是从辨证论治,还是遣方用药都能深刻的反映出之一道理。 所以,单单是川乌这一味风湿科最常用的中药来说,都有这么多的知识要理解、掌握、灵活运用,我们临床带教老师的责任还是很重的。医学研究的对象是生命机体的生理活动和病理变化,无论是中医还是西医,不同医学始终存在着各自的局限性,如何取长补短、结合创新变成了又一重要途径。随着中医药特色风湿科临床教学创新的深化,中西医有机结合与互补的临床教学已成为医学生重要的教学环节,它将越来越受到师生的重视。只要我们遵循一定的教学规律,并结合其自身特点,勤于思考,努力探索,就能更好更多的解决学生重书本轻能力、依赖性强,缺乏创造性、灵活性与主动性的问题,能够切实地解决学生在临床学习、实践过程中存在的误区,提高风湿科中西医结合实践教学质量。

中医毕业论文:中医专业毕业生的职业生涯阻隔及弱化路径探析 [摘 要]中医专业毕业生目前遭遇到在劳动力市场上遭遇到择业余地窄、人力资源相对过剩、社会排斥等职业生涯阻隔,而促进中医专业毕业生就业是一项系统性工程,要弱化其职业生涯阻隔,应从五个路径入手:加大对传统中医文化的宣传力度和财政投入、合理控制中医院校招生规模、整顿、培训、提高中医师资力量、改革不尽合理的中医西化教学制度、引导毕业生面向基层就业和自主创业。 [关键词]中医专业毕业生 职业生涯阻隔 弱化路径 职业生涯阻隔一词是由CR ITES于1969年首次提出的, 意指职业发展过程中员工个体所遭遇到的内在冲突以及外在挫折。中医专业毕业生的职业生涯阻隔指的是中医专业毕业生在寻找工作时, 因各种阻隔因素所遭遇的内在冲突和外在挫折。 一、中医专业毕业生职业生涯阻隔的现状 相对于其他专业的学生,中医专业毕业生的就业选择余地更为狭窄。目前中医药专业的本科毕业生中,有20%左右的学生在非医行业工作,15%的学生考上研究生,进入了医院的学生,也多在县一级甚至乡镇医院。 受经济利益驱动,我国中医专业就业问题的主要表现之一是结构性矛盾,中医人才由中西部向东部地区流动,由农村向城市流动,由基层医疗机构流向上级医院,造成了西部地区、农村地区和城市社区卫生医疗机构的中医药人才紧张,而东部沿海地区、大城市人才过剩的局面。广东中医药基础较好,尤其是珠江三角洲富裕地区,成为南方各省市中医药毕业生首选。目前广东各级各类中医院、中西医结合医院有146 家,但2009 年在广东毕业的中医类(不包括药类) 毕业生将有本科生近千人,专科生150余人,研究生500多人,每家医院必须平均接收十几名毕业生,才能基本解决广东的中医类毕业生。更何况广东以外的中医药毕业生也大量涌入广东抢占就业市场。 此外,由于西医近几十年来在国内的迅猛发展,社会上对中医专业存在排斥心理,对中医的认可度逐渐减弱。 二、中医职业生涯阻隔的影响因素分析 中医院校毕业生在劳动力市场上遭遇到择业余地窄、人力资源相对过剩、社会排斥等职业生涯阻隔,究其根源,主要有国家政策导向、社会大众对传统医学的信任危机、现行中医教育体制和大学生主观四方面的原因。 1. 国家政策导向 1999年,《中华人民共和国执业医师法》开始执行。将医师执业类别分为临床、口腔、公共卫生、中医四大类别。规定中医学院毕业生只能从事中医类别工作,中医药院校的中医、中西医结合专业毕业生只能参加中医类别的执业医师考试,不能参加临床类别的执业医师考试。这就大大缩小了中医毕业生的就业范围。而且执业医师资格考试规定学生要临床轮训一年才能报考,这就直接影响学生的自主创业和就业。此外, 中医岗位十分匮乏, 现在纯的中医院极少,在很多西医为主的医院,中医科中医科都较薄弱,进人计划少,基本上不用招新人。民营医院由于门槛相对较低,成为中医学生的新选择,但是,这道门槛现在也在逐渐加高。西医院校毕业生挤占有限的中医药劳动力市场资源的现象愈演愈烈,而中医药院校的毕业生一旦进不了中医院只能去西医院。不少中医药专业毕业生到了西医院只能从事中医以外的工作,而按照《执业医师法》规定,这属于跨类别行医,是违法的。所以很多中医药院校毕业生只能做医药代表,或者干脆离开医药行业。 2. 社会大众对传统医学的信任危机 随着人民生活水平的提高,人们更倾向于西医的便利和短期疗效,认为中医在某些疾病的治疗上逊于西医,这样导致社会对中医的需求下降。目前社会的主导印象是现代医学,对中医药缺乏信任,个别媒体和社会学者甚至发起取消中医等言论,造成大众对中医药有偏见甚至歧视,这对中医药院校的毕业生就业无疑也是一个巨大的负面影响。 3. 中医现行教育体制上存在的问题 其一,中医教学西化。不顾中医应有的教学特点,安排大量西医内容、外语课程,而中医学子应学的中医经典倒成了选修课。导致中医学生耗费青春,毕业后不能用中医传统思维、技法看病。连中医博士后居然在校都没学过濒湖脉学。这些今后的中医“带头人”,对中医治病大多缺乏信心,有的甚至站到了对立面,客观上成了中医职业生涯的掘墓人。其二,中医院校的扩招更降低了生源质量。中医院校的扩招本意是为了多培养中医人才,但实际操作中存在院校录取低分考生的现象,使中医人才培养雪上加霜。其三,师资存在不到位的现象。在中医院校确有些教授为中医界领军人,但人数不多。很多刚踏出校门,直接入中医院校教书的不会临床的“教授”。不少教脉诊的教授只能念书,不敢接学生伸出的手切脉。其四,中医课程课时不足。目前中医五年制本科真正学习中医课程的时间不到1年半。这样少的课时,难以保证学生深刻理解学透中医知识。因此,这样学出来的学生往往中不中、西不西,分析病情、处理疾病的能力也非常欠缺。 4. 大学生主观原因 不少部分中医专业学生价值观取向存在偏颇,主观上存在功利性较强,就业期望值过高,盲目跟风,缺乏正确的自我规划,影响和制约了就业;一部分学生思想上对自我要求过低,不能很好的进行自我培养与提高,自身素质大打折扣,缺乏对中医经典理论和案例的钻研,缺少了主流社会所需要的责任心、进取心、主动性、忍耐性、独立性及社交场合需要的介入能力、适应能力、控制能力和协调性等,就业单位难以录用。 三、中医毕业生职业生涯阻隔的弱化路径建议 中医毕业生职业生涯阻隔应是一项系统性工程,要弱化中医毕业生职业生涯阻隔,应从以下五个路径入手: 1. 加大对传统中医文化的宣传力度和财政投入 传统中医文化是经典国学不可或缺的一部分,因此政策应加大对传统中医文化的宣传力度,呼吁社会民众树立正确的中医和西医认识观。政策也应增加相应的财政投入,增加中医岗位编制,为疏导中医毕业生的职业生涯阻隔提供现实条件。 2. 合理控制中医院校招生规模 应合理控制中医院校招生规模,要扎扎实实地推行培养中医接班人的招生计划。 3. 整顿、培训、提高中医师资力量 对保留的中医院校中的中医药教员,应认真进行整顿。滥竽充数者、无实战经验者切实进行轮训,视结果决定去留。在医院,在基层,在民间中医中选拔中医理论、实践经验丰富的人才去充实中医药教师队伍,使合格的中医药人才培养成为可能,否则必将造成老中医人去后,真正中医的消亡。 4. 改革不尽合理的中医西化教学制度 中医专业学生必须以中医教学为主,四大经典为主,临床实用四诊技术为主,中药、中药方剂等教学为主。建议在课时上增大中医比例,不应少于70%,让学生用更多的课时打好扎实的中医基本功。学习西医内容为辅。医古文必修,外语选修,或让中医研究生去必修。 5. 引导毕业生面向基层就业和自主创业 我国的社会公共卫生资源发展不平衡,占全国2/3人口的农村只拥有不到1/4的卫生资源。到农村、基层去,将会是高等医学院校的毕业生就业的广阔天地。从民间中医中挑选确有实战本领的,国家给予相应优惠政策,对自愿报名愿去基层的中医毕业生进行传帮带式的短期培训,然后国家对其进行适当补贴,完善其工作的必要条件。此外,培养具有创业能力的复合型中医人才, 是竞争日益激烈的毕业生就业市场对高等中医药院校大学生培养模式提出的新要求。中医毕业生自主创业是一种在严峻形势下就业的可行选择。 中医毕业论文:安徽中医学院加强七大体系建设,全力做好毕业生就业工作 2010年,全国普通高校毕业生人数继续增加,就业形势依然十分严峻。在新的形势下,安徽中医学院坚持以党的十七大精神和科学发展观为指导,加强就业七大体系建设,奋力开创毕业生就业工作的新局面。 一、强化领导责任,加强就业工作领导体系建设 学校坚定不移地实施毕业生就业工作“一把手工程”,把就业工作摆在学校各项工作突出重要的位置,完善了“一把手”负总责的校、院两级毕业生就业工作领导体系。学校成立了书记、校长负总责,有关职能部门和各学院党政主要负责人参加的毕业生就业工作委员会,各学院也相应成立了书记、院长挂帅的毕业生就业工作领导小组,形成了就业工作由党政领导主管、招生与就业处牵头、相关职能部门配合、院系层层分解、辅导员班主任逐个落实的工作体制。 二、多措并举,加强就业工作指导体系建设 学校高度重视毕业生就业指导工作,逐步建立起“全面化、全程化与个性化相结合”的就业指导模式。一方面通过重新修订就业指导课程教学大纲,撰写课程目标,下达就业指导课的教学任务,加强教学检查与督促,使就业指导课更加规范化、专业化;同时,强化就业指导师资队伍建设,通过举办《大学生职业发展与就业指导》课程教学比赛,提高教学的实效性和针对性,鼓励教师参与就业指导课的教学研讨、改革和理论研究,更好地为就业服务;另一方面,通过举办就业指导讲座,转变毕业生就业观念,提高毕业生择业技巧和改善毕业生就业心态;发放毕业生人手一本的《就业指南》等形式进行全面、系统的就业指导工作;以“一对一谈话”、个体面询、网上就业指导等形式进行个性化的就业指导工作。 三、倾情做好服务,加强就业工作服务体系建设 学校本着“以生为本”的理念,带着深厚的情谊,为毕业生和用人单位做好各项就业服务工作。学校明确目标,要以优质的服务让用人单位满意。学校的各就业相关部门树立起良好的服务意识,营造良好的工作氛围,通过良好的工作态度和严谨的工作作风,塑造学校良好形象,提升了学校在用人单位心目中的形象。通过多年的努力,不但吸引了大批用人单位到学校举办专场招聘会,还成功的留住了到我校举办过专场招聘会的众多用人单位,很多用人单位都连续多年来校招聘,成为我校固定的就业基地,使我校招聘会数量和招聘单位数量连年稳步增长。2010年,学校大型春季医药类毕业生供需洽谈会有省内外145家用人单位到场“招贤纳才”,提供了3000多个就业岗位,同时,举办各类小型专场招聘会近100场,累计提供的有效就业岗位数远远超过毕业生人数的2倍。 学校特别关注双困生就业,做好双困毕业生的摸底、登记,为双困生建立了档案,并设立总额为每年2万元的“求职礼包”,帮助家庭困难的毕业生求职,对在合肥以外地区求职的毕业生,凭面试通知、录用证明以及交通票据等,每名毕业生可申请100-300元不等的求职交通补助。同时学校还认真做好残疾学生的就业指导工作,主动同省残联联系,并积极向用人单位重点推荐。 四、畅通信息渠道,加强就业信息网络体系建设 为了保证毕业生能够在第一时间获得用人单位的需求、招聘等信息,学校不断完善就业网站的建设。学校实现就业工作网站与国家、省、学校三级以及人事、劳动、教育就业网站的互联。就业指导中心和各学院重视就业网站平台建设,实现了就业政策宣传、就业信息的、毕业生就业咨询、网上就业能力指导四位一体的网络体系。为毕业生与用人单位搭建信息平台,充分发挥网络方便、快捷、高效、信息共享的优势。招生与就业处设专人负责网站信息的更新,把已开通的手机短信平台作为重要的信息辅助渠道,使其继续发挥更大作用。学校充分利用就业信息查询室和远程面试室资源,向毕业生免费提供服务。要求各学院网站增加与毕业生就业有关的信息,注意加强对毕业生的宣传与推荐。毕业班辅导员要充分利用QQ群、飞信群等有效载体,做好就业信息工作。 五、广泛拓展就业市场,加强就业基地网络体系建设 学校组织专人走访一些老的就业基地,密切联系,了解已有基地的招聘情况和对学校的意见和建议。同时,下大力气,开拓新的就业基地,加强与各地人才中心、卫生局、人事局等政府部门的联系,积极主动地争取政府部门的政策支持。 学校鼓励教职员工以个人感情为基础,加强责任感,努力对外宣传,增加学校的知名度,广泛搜集就业信息,拓展学校就业资源,形成全员就业合力,促进全校就业工作。同时,充分利用校友资源,广泛联系校友,扩大宣传范围及宣传力度,拓宽学生就业面。 六、奖罚分明,加强就业工作奖惩激励体系建设 学校建立和实施了奖惩激励机制,实行了各学院的就业情况实行周报和公示制度,对在就业工作中成绩突出、分阶段就业率达标的学院实行奖励制度;学校每年开展一次就业工作先进集体和先进个人的表彰活动,并把毕业生就业工作和毕业生就业率作为考核各学院工作的重要指标,同时,将就业工作作为各学院学生工作考评体系的重要指标,实行评优一票否决制度;各学院也建立了相应的奖惩激励机制。 七、建立长效机制,加强就业工作制度体系建设 为保证学校就业工作长效、规范、有序开展,学校建立了就业工作党政一把手负责制度、就业工作校院两级领导联系制度、就业工作领导谈话制度、就业工作专题会议制度、就业工作考核制度、就业工作调研制度、《就业指导中心工作职责》、《就业指导中心工作人员职责》、《就业工作廉洁自律八不准》、《关于毕业生就业协议书的使用规定》、《毕业生推荐表使用规定》、《毕业生档案管理规定》、《安徽中医学院学生工作评价体系》、《毕业生文明离校规定》等。 总之,高校毕业生就业工作是一项长期性、系统性、艰巨性的工作。我们将不断总结经验,创新工作思路,为不断提高就业率和提升就业质量而不懈努力。 中医毕业论文:中医药毕业研究生就业情况分析 【摘要】总结近三年广西中医药专业毕业研究生的就业情况，并对研究生所学专业的就业情况及就业单位地域分布进行分析，提出要认清形势，加强对研究生政策引导，帮助中医药研究生科学认识和正确对待就业，把握政策和区域优势给中医药带来的机遇，拓宽就业渠道，提高服务水平。高校要根据现代经济建设的需要，优化课程设置，提高培养质量，培养基础扎实、具有全面知识和实际动手技能的高级复合人才。 【关键词】中医药；毕业研究生；就业分析 随着研究生招生规模的扩大，毕业研究生人数逐年增加，毕业研究生的就业形势日趋紧张。而当今在西医占主导地位的医疗体制中，作为中医药院校的毕业研究生，则面临更大的挑战。与以往的就业情况相比，广西中医学院硕士生的就业日趋紧张，为了把握当前及今后的就业态势，有针对性地做好毕业研究生的就业指导工作，现就我院近三年的硕士生就业情况进行总结，分析存在问题，寻找有效对策。 一、近三年毕业研究生基本情况 我院2007届、2008届及2009届三年硕士毕业生共696人；毕业生专业分布为中医基础理论29人、中医临床基础33人、中医医史文献7人、中医内科学122人、中医骨伤科学75人、中医妇科学20人、中医儿科学21人、中医五官科学12人、针灸推拿学45人、中西医结合基础14人、中西医结合临床171人、药物分析学28人、药理学27人及中药学92人。基本情况见表1。 二、近三年研究生就业情况 （一）就业率 就业率统计时间为每年8月31日。近三年我院硕士生就业情况总体较好，就业率均在90%以上，三年就业率比较，差异无统计学意义（P0.O5），见表2。 （二）专业分布 为便于了解研究生就读专业的就业情况，分别按基础、临床和药学统计就业率，其中基础学科专业有中医基础理论、中医临床基础、中医医史文献及中西医结合基础；临床学科专业有中医内科学、中医骨伤科学、中医妇科学、中医儿科学、中医五官科学、针灸推拿学及中西医结合临床；药学专业有药物分析学、药理学及中药学。我院三年来研究生就读专业的就业情况见表3。 （三）就业单位地域分布三年来我院研究生90%以上在市级以上区域就业，在直辖市、省会城市就业者达50%以上。三年研究生就业地域分布比较，差异无统计学意义（P0.O5），见表4。 三、就业现状分析 （一）就业趋势分析 从2000年实施研究生扩招政策以来，我院硕士生招生规模不断扩大，2000年我院研究生招生规模为30人，到2009年招生331人，十年间规模扩大了11倍。近三年来我院毕业研究生人数每年增幅分别为61.40%、23.34%及25.55%，迅猛增幅的中医药人力资源，使得硕士生就业难度逐年加大，与以往一次就业率100%相比，近三年的就业率相对降低，但近三年的就业率仍在90%以上，高于全国平均水平，三年的就业率持平，差别无显著意义(P0.05) （二）专业就业分析 专业是影响研究生就业的重要因素之一。由于专业的课程设置、研究范围、培养的侧重点不同，社会对毕业研究生就读专业的需求有不同的倾向，临床学科专业的人才依然走俏，而社会对基础学科专业的需求相对少，造成基础学科专业研究生就业难的态势。我院近几年基础学科专业研究生的就业率虽然与临床学科专业的就业率无差异，但从实际的就业状况看，到高等医学院校和医学科研机构等部门从事基础医学各学科的教学、科学研究及基础与临床相结合的医学实验研究工作的毕竟是少数，多数还是考博继续深造为多，且他们报考博士的专业是以临床学科为主。社会对药学人才的需求稳中有升，特别是生活水平提高以后，人们对保健品的需求在增大，企业对药学人才比较青睐，而从事药品开发、研究的职业，对专业能力的要求高，相应地对学历等各个方面的要求也高，因此，药学专业的毕业研究生在就业竞争中占有一定的优势。位于西部地区的广西壮族自治区，拥有丰富的中草药资源和海洋药物资源，面向东南亚有利的地理环境和政府政策的扶持，使广西中药产业保持着强劲的势头，因此，我院药学专业研究生的就业具有较好的前景。 （三）就业地域分析 由于直辖市、省会城市在现代化程度、经济发展、生活条件及就业环境等方面较为完善，而在人才竞争中，研究生依然具有一定的优势，因此，毕业研究生的就业在地域选择上，首选直辖市、省会城市。表4显示，近几年来我院毕业研究生半数以上在直辖市、省会城市就业，而县级及以下单位极少人问津，说明研究生的就业考虑比较现实。在目前的社会经济背景下，研究生读研的目的是多元化的，有的是为了做学问，而相当多是为了找一份好工作、改变生活境遇，因此毕业研究生就业地域首选多为经济发达的地区，如直辖市、省会城市及东部沿海发达城市，待遇偏低和业务发展前途受限是影响医学研究生不愿意选择基层单位的主要原因。 四、思考与对策 （一）认清形势，加强政策引导 2010年将有630万大学毕业生，加上往届没有实现就业的学生，需要就业的毕业生数量将大大增加，就业形势不容乐观，尤其在当今的医疗体制中，西医占着主导地位，中医药院校的毕业生的就业更显得严峻。然而，随着人们的环境意识、保健意识不断增强，中医药也越来越受到人们的青睐，加之国家非常重视中医药事业的发展，并给与了政策的扶持，多种现代卫生服务形式给中医药院校毕业研究生的就业提供了广阔的舞台。认清目前的形势，利于对中医药专业毕业研究生进行政策引导，帮助研究生科学认识和正确对待就业，把握西部大开发战略、中国东盟区域经济合作、泛北部湾经济合作等给中医药带来的机遇，引导研究生树立正确的价值观、择业观。 （二）优化课程设置，提高培养质量 随着现代经济建设的需要，对研究生的知识结构和能力也提出了新的要求。这就要求我们高校转变教育观念，改革人才培养模式，优化课程设置，增加应用性、操作性、技能性的课程，使课程设置、教学内容符合实际需要，让研究生参与导师的科研、医疗、教学等工作，使研究生在实践中掌握知识、掌握技能，培养基础扎实、具有全面知识和实际动手技能的高级复合人才。 （三）拓宽就业渠道，提高服务水平 毕业研究生就业难不仅仅是研究生择业观念与价值取向的问题，更多的是人才的需求与供给结构的失衡与错位，同时还有经济发展模式、产业结构等方面的因素。作为研究生管理部门除了加强对毕业研究生思想教育和就业指导外，还必须通过各种方式积极扩宽就业市场，收集就业信息，如加大宣传力度，不断优化服务内容，吸引更多的用人单位前来招聘；发挥网络资源优势，具有专业性、针对性和可信度高的就业信息，为研究生提供丰富的就业信息平台；充分发挥导师作用，利用导师自身在本行业中的各种优势，向一些用人单位推荐研究生；发挥校友资源优势，获取就业需求信息，推荐研究生就业。此外，必须加强毕业生就业指导队伍的建设，建立一支具有强烈事业心和责任感、有较高理论水平和专业知识、有良好服务态度的就业工作队伍，做好毕业研究生和用人单位的桥梁，努力使毕业研究生顺利走上满意的工作岗位。 中医毕业论文:中医类别专业毕业生就业问题的几点思考 摘要：中医类别专业毕业生的就业率一直较低。《执业医师法》实施后，中医类别专业毕业生的就业率更低。通过对某校184名实习生的职业调查，就业各不相同：一部分改行；没有改行的进入医疗机构也是执业范围变窄，不从事临床工作或勉强从事非手术专业的临床工作；通过考取临床专业研究生等方式进入手术科室，这其中的原因也是错综复杂。要想扩大中医类别专业毕业生的就业率，只有通过国家政策激励、多部门加强沟通、到基层就业、考临床专业研究生及开展中医养生业务等途径来实现。 关键词：中医类别；毕业生；就业 一、现状及原因 有资料显示，2007年毕业生有495万人，而2008年全国普通高校毕业生达到559万人。众多毕业生中，医学专业毕业生就业率低是不争的事实。以武汉地区为例，据人事部门统计：医学类2000年、2001年、2002年的就业率分别为68．65%、67．35%、63%，在13个统计大类中居倒数第一。据统计：2006年医学专业的就业率为31．01%，位居各专业排序的后三位；中医学专业就业率则更低，排在所有专业就业的倒数第二位。同样，根据上海市教委于2007年7月公布的2003-2006年度38个就业率低的专业中就包括中医学专业，低就业率排名第10名。这些数据可以看出中医类别专业的毕业生，无论是哪个层次的毕业生，就业是有很大困难的。 本文以三峡大学仁和医院1999-2009年共计184名中医类别专业实习生为对象，通过电话随访和网上交流等方式，调查结果，如表1所示。 结果显示，由于在三峡大学仁和医院实习的中医专业学生大部分出自基层或农村，家庭经济基础都不是很好，所以所有的学生一毕业都通过不同的形式就了业，在所有从事的行业中，大致可以分为工作在医疗机构和非医疗机构两大类。 （一）在非医疗（预防、保健）机构从业 进入该领域的学生共有88人，占47.8%。在在非医疗（预防、保健）机构从业，根据职业的特点分为以下两部分： 1、在非医学领域工作。进入非医学领域有45人，占24.5%；这部分人没有医疗（预防、保健）机构在工作，是让人遗憾的。但是由于具有医学背景，在五年制的学习过程中，不断学习了中医知识，还大量地学习了临床医学知识，并且在实习阶段，也进行了系统的西医临床专业各科室的轮训。所以，没有进入医疗机构从事临床工作（无论西医还是中医），还是很可惜的，毕竟医学人才不是普通资源，没有发挥他们应有的医学人力资源，其实也是对资源的一种浪费。中医药院校因生源的整体质量比不上综合性院校和西医院校，造成了毕业生先天相对不足，增加了后天培养的难度，间接降低了毕业生的竞争力。 因此在“毕业即失业”的年代不改行那么就意味着自己在社会上无生存的机会，改行是每一个本专业学生的无奈之举，每一个读5年医学专业的学生不能从事临床工作当医生是最大遗憾，“先就业再择业”也是一条出路。 这行业基本上不和医学沾边，也就是说，在现行工作岗位中，没有一点医学知识的应用，和别人竞争基本上不占优势，一切都得从头开始。一是经过国家的大型招聘考试顺利进入事业单位或机关，如公务员，警察、教师等；二是利用其自己的综合资源，成为小私营主、进入IT行业、当司机、自由从业人员等。他们在生活中没有利用所学的专业来创造自己的生存所依赖的经济条件，只是在生活中利用一种中医本科生的平台和身份结合一些其他的知识结构来证明自己的人生价值。同时，在其生活中，所学的专业知识仍然有意识无意识地在干扰或影响自己的职场生涯或生活方式，特别是在目前一个大肆奉行“养生”的一个社会里，其专业知识使其成为一个复合型“人才”，同样也彰显其中医药学知识背景的优势，对职场和人际关系也无意识地起到催化作用。 2、在医疗卫生领域例工作，但是没有进入医疗（预防、保健）机构，如卫生管理部门、保险公司、中药材公司、医药公司、医疗器械公司等医院上下游相关产业链上。有43人进入医疗相关领域的，占23.5%。这里面的职业也是纷样繁多，但医药和器械销售代表占半数以上，因为收入高、来钱快。由于医疗行业体制的原因，医院在上级部门拨款的缺口较大的情况，提高业务收入主要靠药品销售。医生的笔杆子比摇钱树还值钱，不但为医院创造了收入，也丰富了自己的钱包，医药代表给医生大量、惊人的药品回扣让医生尽可能地多开药（器械），来促进这层关系的职业就是医药（器械）代表。他们利用有专业的医学背景、医疗领域的人脉资源、错综复杂的社会关系和主治医生等级别以上的医生建立良好关系，来提升药品（器械），也带动自己的经济收益。 同时，在各商业保险公司、医保局等也需要专业的医学人才来监督医疗机构的诊疗活动是否合理合法，是否符合的诊疗常规，并对治疗流程或病历文书等资料进行审核，以规范医疗行为。 总之，是在应用所学的医学知识为医疗机构服务，直接对医院产生影响。虽然没有当临床医生，但是也在运用中西医医学知识作为一种谋生的手段。利用医学的一些有关知识，发挥其局部的某一知识点，尽量放大，挖掘与现任工作有关的知识面的潜力，让自己在本职工作内能最大限度地胜任该工作，并突出自己的专业优势，创造出更大的价值，以满足最丰富的利润空间，是自己得到较高的报酬，以致于许多人都本行业内成熟得非常快，同样也透支了大量的青春。 （二）进入医疗（预防、保健）机构 在医院运行的成百上千条的业务流程中，主要有各类医政管理、后勤支持、医技诊断、临床诊疗和临床护理等五大类流程，当然，临床诊疗和临床护理是医院的核心业务流程。目前中医药专业的本科毕业生中，有20%左右的学生在非医行业工作，15%的学生考上研究生。进入了医院的学生，也多在县一级甚至乡镇医院。所以，进入医疗机构不是所有的医学生都会成为医生，根据医院的情况和自身情况，工作岗位也不尽相同。这里面也分为以下几种情况： 1、进入医院，不是国家执业医师。对于高等中医药院校学生而言，不肯舍弃所学专业，将就业领域局限在自己的专业范围内，也成了学生就业的羁绊。不少大学生认为，舍弃专业就业等于大学几年的苦读付诸东流。有的是对医学的情怀仍然割舍不断，有的是为了给五年的青春有个交代，所以，为了能进入医疗机构（以后再转到临床岗位），在招聘时也就放低了自己的专业要求，进入医院的临床二线工作岗位，做些医政管理、后勤支持等工作，如在医保科、病理科、医务科、人事科等。这种情况不多，如果不是出于主观原因，进入医疗机构等一般能从事所学专业 2、进入了医院，是国家执业医师。根据1999年《执业医师法》，执业医师注册分为中医、临床、口腔、公共卫生等四个类别，在各类别的执业范围内从事相应的专业。因此，根据各专业分为以下三种情况。 （1）在医疗机构从事中医专业。这是最正常的情况，只要想当中医医生，就必须参加执业医师考试，否则就是非法行医。理所当然地从事自己所学的专业也是幸运之事。但是一部人觉得自己也学了很多西医知识，和临床类西医学生没有什么区别，而且自己也有中医优势，根据医院发展的实际情况，特别想从事临床类专业，这样发展空间也要大一些。在众多调查对象中讨论最激烈也是这个问题：怎样从事临床类专业？ 按现有规定，在考试资格上，中医类别专业的毕业生不能报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格。而实际上，由于中医专业毕业生大多系统地学习过现代医学，和西医专业毕业生一样，经过适当的复习，完全有能力通过西医临床类别的执业医师资格考试。 也的确是在《执业医师法》实施的前几期考试中，由于管理口径的不统一和历史余留问题，有部分中医类专业的考生参加了临床类别的考试，顺利通过取得了“注册范围”是“临床”类别的《医师资格证书》，后来管理的持续改进，现在执业医师考试报名资格审核时，只有毕业证书上有“中医”二字，一律只能参加中医类别的执业医师考试。但是由于各个医疗机构的情况均不一样，只要取得了《医师资格证书》的执业医师所实际上从事的专业也不相同，也就出现了第二种情况。 （2）在医疗机构从事非中医类的临床专业，但是在非手术科室工作。取得了中医类别的执业医师资格，没有当中医医生，但从事临床类别的专业工作，也就是西医医生。 由于基层医院“缺医少药”，能有执业医师就已经很不错了。中医医院，县一级医院和县一级以下的医院很多，基层医院尤为普遍。广东省没有执业医师的乡镇卫生院共64家，仅有1名执业医师的乡镇卫生院共150家，仅有2名执业医师的乡镇卫生院共133家。即使在三级医院或地市级医院，也有一部分中医专业执业医师也在内科等基础科室执业，特别是在内分泌科、消化科、肾病科、血液科、老年科等专业科室里中医执业医师较多。 随着医疗纠纷的日益增多，患者的法律意识日益增强，医院为了规避医疗风险，不会让非手术专业的医生来做创伤性诊疗活动。由于手术科室风险性大，技术难度高，对专业知识要求强，一旦出现医疗纠纷，假如主刀医生是中医医生，就是会以“非法行医”处理，对医生对医院都不利。那些中医背景的医学生特别想当外科大夫怎么办了？有一种那个办法，那就是考研。 （3）在医疗机构的手术科室工作。1998年颁布实施的《中华人民共和国执业医师法》规定，中医执业医师没有进行临床手术的资格，在目前的法律法规下，想在综合医院手术科室工作，只有一个办法，就是考研，考临床专业或妇产科、外科等专业，取得外科等专业的硕士研究生毕业证书，然后再报名参加临床专业的执业医师考试。考研是唯一的途径，中医类别的以学生中，刚入学就知道自己的就业前景，所以在毕业前参加工过后考取临床专业研究生，和西医学生一样才能进入自己理想的医院从事理想的专业。辽宁中医学院2004年共有125名毕业生考取硕士研究生，占毕业生总数的30.40%。中医学专业2004年的考研率为40%，2005年为40．54%；反映了学生求知欲望在不断增强，同时也希望通过继续深造，提高在就业中的竞争力。 同样，三峡大学医学院是一所B区招生研究生的高等院校，不属于自主招生的院校，在我国内陆中部的鄂西山区，生源不是特别丰富，因此只要是通过国家研究生入学考试，都能进入该校学习，所以很多中医专业的考生考入该校进入临床专业的学习，比如在妇产科、外科等硕士点学习，并且，学生在研二就可以报名参加临床类别的国家医师资格考试。2007-2010年中，三峡大学仁和医院报名参加执业医师考试的157人中，研二考生中有63人，其中本科是中医药专业有28人，占44%，由于有相当的基础，研二的医学生95%的能一次顺利通过执业医师考试，拿到心仪的医师资格证书。三峡大学医学院2010年毕业的22名临床专业研究生，第一学历是中医类有7人，占32%。 在三峡大学仁和医院2010年新招聘的医生中，有一位毕业于黑龙江中医药大学的中西医结合专业肛肠外科方向的硕士生，只有中医类别医师执业证，并且以后也不能报考临床类别执业医师来，在肛肠外科也不能单独执业，招聘单位只能忍痛割爱。这种例子举不胜举，中医类别专业的毕业生怎样就业，怎样在现有的环境下找到理想的工作，怎样适应社会的发展，是医学教育和医学事业发展的一个新难题。 二、对策 第一，必须从政策法规、教育制度上认真贯彻落实“中西医并重”精神，制定扶持中医药事业发展的法律法规，加大国家宏观政策扶持力度，从政策层面扩大对中医药事业的宣传力度，夯实中医药事业繁荣的基本面。 国家也就制定和颁布了一系列的法律法规：2009年4月6日，《中共中央国务院关于升华医药卫生体制改革的意见》正式出台，强调要坚持中西医并重的方针，充分发挥中医药的作用；4月7日《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》强调“积极推广和应用中医药预防保健方法和技术”；2009年4月21日，《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》正式出台，强调“积极发展中医预防保健服务”。 同时，2009年6月，国家中医药管理局制定了《国家中医药管理局关于积极发展中以预防保健服务的实施意见》和《治未病健康工程实施方案（2008-2010）》；2009年7月，还专门成立了国家中医药管理局“治未病”工作领导在小组，并制定了《实施“治未病”健康工作2009年工作计划》，并在《中医特色健康保健―服务模式服务基本规范（试行）》要求：以中国传统健康文化为基础，应用系统科学的原理和系统工程的方法，对国内外已有的医学模式和健康管理经验、健康保险等进行了多学科的综合分析和系统的比较分析，结合中医预防保健服务（“治未病”）的开展，提出了中医特色健康保障-服务模式，为治未病理念落实于实践开辟了道路，为了建立一个既能满足当代人群不断增长的多层次多元化的健康保障需要，又在经济上可持续的社会保障体系提供了范式。这对中医药事业是个很大的促进，同时也为中医专业毕业生提供广阔的就业渠道和发展前景。 第二，卫生部门和教育部门之间很有必要加强就此事的沟通。学校培养学生，医院招聘医生，学生怎样成为医生就没人管了，以至于学校大量扩招，医院又招聘不到需要的医生，就造成毕业的学生找不到工作，有岗位的医院招不到医学生的矛盾局面。 目前的中医药高校盲目扩招，颁发的文凭在参加医师资格考试时又没有报名资格，在现有的法律法规下，应该加强两个部门沟通，改善一方面差医生，另一方面大量剩余的医学生不让参加考试状况。在新的医药卫生改革中，应由多部门联合出台相关文件，制定更加具体的医学人才培养计划，通过整合资源，设置适宜的专业等方式，充分发挥教育部门在学科建设和人才培养方面的优势，保证医学教育事业能够主动适应卫生事业发展的需求。 第三，具有中医类专业的医学院校根据市场调整招生方向。三峡大学医学院在1999年《执业医师法》实施前招生一直很好，在2002年前后，中医专业类别毕业生还可恶意报名参加临床类医师资格考试，对招生没有太大的影响。2003年后，中医毕业生开始就业不理想，招生很困难，在2004年和2006年停止招生，2007年恢复招生也不是很理想。目前全民医保的覆盖，很多基层医师需要大量的各类专业医学生，招生情况开始好转，达到75人，是前6年的总数。这种根据市场导向来调整的策略应该值得肯定。从2006年开始富裕的教育资源开始投向乡村培训、社区医生、全科医生的培养上。这对中医院校是一个很好的范例，配选社会需要的人才才是教育之本。三峡大学医学院2000-2010年中医专业招生人数情况，如表2所示。 第四，鼓励和支持中医类别毕业生到县一级以下的医疗单位进行就业。2007年底，每千农业人口乡村医生和卫生员只有1.10人。我国的社会公共卫生资源发展不平衡，占全国2/3人口的农村只拥有不到1/4的卫生资源。在宜昌市范围内，新型农村合作医疗在农村湿全覆盖，农村病源是“小病不出乡，大病不出县”，各医疗机构门庭若市，病源急剧上涨，对医学生的需求数量加大，以至于几个县级医院录用一个医学生情况。而中医药是我国的传统医学，经历了几千年的历史传承和积累，使中医具有“简、便、灵、验”的优点，在基层或农村，中医药市场更广阔，中医的消费群体更稳固，更具生命力；中医类别的毕业生也在基层为广大老百姓的预防保健和疾病治疗能发挥更大的作用。而且，也可以是毕业生参加大学生“三支一扶”活动到群众需要的地方去，不但服务了当地居民，也创造了自己的人生价值。 1999年《执业医师法》实施之前，中医类别专业学生的执业医师证书的注册范围是根据当时所从事的专业：从事外科的注册专业就是外科，内科就是内科专业，中医就是中医专业。即使在前几年的意思资格报名中，中医类别可以报名参加临床类别的执业医师考试。也就是有很大一部分中医药背景的医生进入临床，而且是临床外科专业，在县级医院这部分人还占很大的比例。并从长期的临床工作和实践能力来看，由于其专业知识本身就有西医临床知识结构，经过不断的学习和进修，加上上级医生的培训指导，在长期临床实践中，也显示出独特的工作优势，可以胜任其临床工作，也没有造成过多的医疗纠纷和医疗差错。从现实来看，中医药专业背景的医学生是可以在县一级医疗机构胜任临床工作的，因此，在基层医疗机构不能对该考生的报名或执业范围给予太多的限制和行政制约，不利于我国目前的患者就医的困难局面，还导致了本可以在基层解决的小手术、小病种都能盲目流向了大医院，使大医院人满为患，医生劳动强度加大，患者的“三多一少”，没有根本上解决地市级医疗机构的“看病难”问题。 第五，鼓励想当外科大夫的医生通过报考研究生，获得临床类硕士研究生毕业证书后，再通过国家医师资格考试，获得临床类的医师资格证书。随着社会发展，生活节奏的加快，饮食结构的改善，疾病谱发生了改变；在2030年，我国进入老年化社会等因素，对医生的需求会不断加大。医学是一个长期实践和不断学习的一门技能型科学，而且只有不断加强学习，更新知识结构，强化专业特点，才能成为一个标准的医生。从2008开始，研究生也开始扩招，2009年开始临床类研究生、应用性研究生的招生比例加大，考研的机会也在增加。所以，鼓励医学生不断取得高学历，对本人，对医院，对单位，对晋升职称，对涨工资等都是一个利大于弊的好事，所以考研究生，特别是临床专业的研究生，更能了解传统医学和现代科学的特点，发挥中西医结合的综合优势，不断开启新的医学领域和治疗模式，为人民服好务。 第六，大力宣传中医预防保健服务（“治未病”服务），抓住“养生学”的机遇，开展“中医养生”业务，建立独立的中医药保健机构，积极响应国家的政策倡导，发挥祖国的传统医学优势。近年的“养生学”尤为流行，以致于一个“张悟本”骗了亿万国民。我们应该抓住时下盛行的“养生热”，和时代接轨，应用现代科技和传媒手段，积极正面科学地介绍和引导，支持经过时间检验的养生方式，严肃抨击各种利用中医的伪科学和养生长寿的“幌子”和“骗子”，以正其形象和价值。 国家已经开始了“治未病”工程，我们中医类别专业学生应该当之无愧地积极为祖国的传统医学承前启后，挖掘祖国传统医学的瑰宝和精华，使其在现代社会中和当代疾病谱进行有机结合，发挥其独特优势，对公众阐释中医学的科学理论，对优势疾病证明治疗方案的科学性和可信度。 综上所述，在种种有利形势下，中医类专业毕业生的就业就会有很大的改善。以笔者所见，中医类别专业的毕业生只要不挑不捡，是完全可以就业的。 （作者单位：三峡大学） 中医毕业论文:中医专业毕业生就业影响因素及对策研究 [摘要]通过对浙江省中医专业毕业生就业的影响因素的调查，发现学生的综合素质、就业观念、就业心理等内在因素，社会、用人单位和学校等外在因素在其就业中起了主要作用，在内在因素中以学生的实践能力、学历层次、就业技巧、外语水平、就业观念和就业心理素质对就业的影响最为明显，在外在因素中社会的用人观念、就业的市场和政策、学校的培养体制、就业指导和服务体系对就业也起了重要作用。结合调查结果，文章力求从多方面寻找有效的解决途径，以期对学校和学生提供有益的参考。 [关键词]中医专业；毕业生；就业；影响因素；调查；对策 一、对象与方法 2008年12月，本课题组自行设计中医专业毕业生就业的影响因素的调查问卷，问卷内容包括中医专业毕业生的内在因素：自身综合素质、就业观念、就业心理等；外在因素：社会、行业、用人单位、学校等；随机抽取浙江省有代表性的11所中医院的实习生，要求学生根据自身实际情况填写调查问卷。问卷采用4级评定。共发放问卷1 100份，回收1078份，回收率为98.％；经审核后得到有效问卷991份，有效率为90.99％。其中男生占46.28％，女生占53.72％；城镇生源占30.31％，农村生源占69.69％。 二、调查结果分析 (一)影响中医专业毕业生就业的内在因素 1.自身综合素质 在对综合素质、学科及专业、社会关系、机遇等影响就业的程度的调查中，其中综合素质和社会关系对就业的影响排在第1位。对于中医专业毕业生自身综合素质的问卷设计包括学习成绩、工作经验、外语水平、计算机应用能力、学历层次、求职技巧、外表形象、党员学生干部及在校期间所获得的荣誉及奖励等。在“您对自己的素质(实力)在择业中的竞争力评价”这一问题，只有4.56％学生评价自己实力雄厚，志在必得；34.11％的学生表示有实力，找个单位应该没问题；43％的学生认为自己实力平平，缺乏竞争优势，由此可以看出学生对自身竞争力的评价普遍偏低，信心不足，30.3％的学生认为自己在社交能力、社会适应能力、表达能力等方面有些欠缺。 实用思想成为人才市场的主导，许多用人单位很重视学生的实践能力和实际工作经验。因此“实践经验”成为影响就业的主要因素之一，也得到大学生的广泛认同。据调查结果显示，63.48％的学生对此认为影响很大，33.2％的学生认为有一定影响。“外语和计算机能力”已成为用人单位衡量人才的一个重要方面，在就业中起主要的作用，成为影响就业的重要因素之一。对此，大学生的综合认同率也较高，达68.30％。此外，“高学历”在目前就业中已趋于优势，用人单位在录用人才时，已比较看重学历层次，“非高学历不招”的现象比较明显。学历层次越低，就业率越低，为此“学历层次”已成为影响就业的一个重要因素。在本次调查中，80.6％的学生认为“学历层次”对就业有比较大的影响。面对当前的就业形势，为寻求缓解就业压力，本科生中有66.34％的学生打算考研，有30.69％的学生对读研毕业后的就业前景感到担忧和迷茫。 “求职技巧”、“人文素养”、“外表形象”、“党员、学生干部身份及在校期间的奖惩荣誉”也是影响中医生就业的比较重要因素，学生对其重要性的认同率分别为35.9％、18.56％，10.47％、7.26％，“求职技巧”是学生在求职过程中应变能力、表达能力、专业知识、心理素质等多方面素质和能力的集中反映，“人文素养”包括学生职业素养、心理知识、伦理关怀、中医传统文化熏陶对医院良好的医患沟通关系很重要，所以“求职技巧”、“人文素养”比“外表形象”、“党员、学生干部身份及在校期间的奖惩荣誉”更易引起用人单位的重视。 2.就业观念 招生就业制度改革以来，学生普遍关注未来的就业去向，多数同学从待遇、出路和工作生活环境等方面考虑。本次调查中就业观念主要包括四方面的问题：期望就业地区、期望就业单位性质、职业性质、期望的薪水标准、就业目的。 对“您理想的就业地区是(择三排序)”这一问题的调查，学生认为是内地省会城市、内地中小城市、沿海开放城市；对“您希望进的医院级别是”，50.34％的学生选择市级医院，20.22％的学生选择县级医院，约10％的学生分别选择大型三级甲等医院、基层卫生院和民营医院；对“您理想的职业性质(择三排序)”这一问题，学生认为是临床医生、行政管理、基础医学研究；对“您期望的月薪”，60.15％的学生选择2001～3000元，30.24％的选择1001～2000元。对“您个人就业的主要目的是(择三排序)”这一问题的调查，学生认为是实现自身价值、满足个人物质文化需要、追求个人目标。 从以上对学生择业期望的分析来看，部分学生感到“就业形势严峻，希望去到基层工作”。与往届毕业生相比，在就业问题上态度似乎更加“务实”了，更多地注重自身的发展和实现个人目标，追求有品质的物质文化生活，很少同学谈到要为社会作贡献。但大部分学生的理想就业地区和就业单位性质存在趋同现象，其原因在于，一方面：这些地区和单位良好的工作环境，广阔的发展空间、不错的待遇对毕业生有很强的吸引力。另一方面，学生对当前的就业形势认识还不是很准确，大多数市级特别是大城市和沿海开放城市甲等公立医院都趋向于招研究生以上学历的学生，大部分学生缺乏自身的职业生涯规划，对自己没有明确的定位，存在怕难、怕吃苦等心理，期望过高，与自身的素质不相符合，造成了部分同学找不到合适的工作单位。 3.就业心理 对中医专业毕业生的就业心理进行调查，主要包括就业过程中的情绪体验、心理压力缓解途径及学校的心理辅导等。28.13％的学生认为就业压力很大，41.22％的学生认为就业压力比较大，只有5.11％的学生认为没有压力，其他的认为压力一般；在就业过程中，35.26％学生承认存在烦躁焦虑心理，11.24％的学生存在抑郁消沉心理，还有7.26％学生存在自卑与嫉妒心理、怀才不遇心理，只有46.24％的学生保持热情积极的心理；在“您认为良好的心理素质对中医毕业生顺利就业是否重要”这一问题的回答中，27％的学生认为非常重要，61.23％的学生认为重要，只有11.77％的学生认为不重要；在寻求缓解就业心理压力的途径时，40.14％的学生寻求同学、朋友帮助，33.25％的学生需求家庭帮助，12.33％的学生回答自我调适，还有10％的学生寻求学校、老师帮助；在“您认为学校对大学生就业心理关心如何?”这一问题的调查中，只有8.66％的学生认为重视或关心，15. 21％的学生对学校的心理辅导工作情况不清楚，30％的学生认为不重视或不关心，18.56％的学生认为学校没有有效的途径和方法。 从以上的调查结果可以看出，中医专业的毕业生在就业过程中压力很大，存在不同程度的心理困扰，学校对学生就业的心理辅导不够重视，学生自我调适能力不强。调查也反映了良好的心理素质对中医学生的顺利就业很重要，需要学校加强对学生的就业心理教育与辅导。 (二)影响中医专业毕业生就业的外在因素 影响中医专业毕业生就业的外在因素主要是就业政策与就业市场、社会用人观念和学校的就业指导和服务体系等。 1.就业政策与就业市场 就业政策在一定程度上也影响着中医专业毕业生的就业状况，如有些城市接纳毕业生时，都不同程度地受到进人指标、户口指标等因素的限制，户口问题成为毕业生合理流动以及单位自主招聘人才的极大障碍。为此“就业政策”在一定程度上也影响中医学生的就业，本次调查中学生的综合认同率为30.14％。笔者在分析择业就业的主要途径时发现，选择“招聘考试”的学生80.12％，远远高于其他选项，选择“人才市场或招聘会”的学生只有18.19％，为此“就业市场”在中医专业毕业生就业中作用不大。其原因在于，一方面，大多数用人单位倾向于学生的实践技能，需要通过考试来了解学生的专业素质；另一方面，没有中医专业学生的专门招聘会，在政府和学校举行的医学类的招聘会，需要招中医专业的学生很少，据调查，只有5.24％的单位需要招该专业的学生。这说明就业市场还有待于进一步完善，公平、竞争、择优、有序、专业的就业市场尚未形成，学生就业市场所必需的信息体系、服务体系和保障体系等尚未建立。据调查，有21.0％的学生认为“人才市场”对就业有很大影响，而30.61％的学生认为有一定影响，只有24.34％的学生认为没有影响。 2.社会用人观念 社会用人观念不但受传统观念的影响，而且还会因不同地区、不同单位性质而异，许多用人单位在录用时，对毕业生的家庭背景与社会关系和性别、所学专业、实践能力、学历层次、学校知名度及外表特征等都会有一定的要求，其中学生实践能力、学历层次、外表特征在前面的调查分析中已经阐释过。对于“学校知名度”的调查，58.26％的学生认为它对就业影响很大。对“家庭背景与社会关系”和“性别”的调查，发现家庭背景及社会关系、性别歧视在就业的影响作用依然存在。48.26％的学生认为“家庭背景及社会关系”对就业影响很大，46.60％的学生认为有一定的影响，这说明许多用人单位在用人过程中，照顾关系的不公平现象依然存在。尽管在法律上已经是男女平等，但在女生就业过程中仍然遭受很大的歧视，在本次调查中，学生对影响就业的“性别”因素，33.58％的学生认为影响很大，56.02％的学生认为有一定的影响，二者之和为89.60％。分析女大学生就业难的原因，主要在于社会和用人单位对女性的不公正评价，以及女性自身的心理弱点和生理差异。“对于所学专业”的调查，80.53％的学生反映就业形势非常严峻，求职相当困难。相对于西医专业的学生，中医专业的学生对求职成功很有信心的只占7.23％，有些信心的占8.36％，几乎没信心的占29.1％，这说明面对人才市场的激烈竞争，中医类专业毕业生感到实实在在的压力，缺乏专业信心，专业思想不够巩固的问题较为突出。这主要是人们对中医专业毕业生的理解受传统观念的影响，认为学生刚毕业年纪轻，没什么精深知识和技能，缺乏经验，不能胜任该工作。而且大多数的中医医院也没有完全进行中医治疗，所以对中医专业毕业生的需求不大，其他的医院需求就更少了。 3.学校的实践教学和就业指导服务体系 实践教学是现代高等教育的重要环节，中医专业是培养临床人才的专业教育，在“您认为学校在中医生的实践教学存在的问题”的调查，60.23％的学生认为学校学的与社会需求脱节，50.03％的学生认为在学生的临床实践能力方面不够，40.24％的学生认为专业设置不够合理，40.58％的学生认为课程设置不合理。这说明中医学科建设水平还有待提高，没有形成专业“品牌”优势和塑造“品牌”学生，中医教学和就业脱节，学生的临床实践能力不高。 学校的就业指导和服务工作对学生就业有十分重要的作用。在“您认为学校的就业指导和服务工作存在哪些问题?”的这一问题调查，80.12％的学生认为收集就业信息不力，60.14％的学生认为就业技巧辅导做得不够，30.50％的学生认为办理就业手续不顺畅，10.33％的学生认为工作人员素质欠缺。在“中医专业毕业生最希望接受的就业指导内容的调查中”，排在前3位的是：就业技巧、择业指导和职业生涯设计指导。而学校给予这一方面的指导很少，就业指导中心还不够健全，缺乏专业的职业生涯规划人才和毕业生心理辅导师，不能进行全方位的服务，就业渠道单一，大多是学生处提供就业信息，没有针对中医专业特色的专场招聘会；学校对学生的人文素质、医德医风等非智力因素教育和培养还不够。 三、对策和建议 (一)加强对中医专业学生综合素质的培养，提高其就业竞争力 从本次调查来看，影响大学生就业的主要因素还在于学生的自身条件，因此，学校要注重提高学生的综合素质，要突破传统的教育模式，建立新的素质教育体系，增加学生的理想信念、人文素质、医德医风等非智力因素教育和培养。通过教育引导，鼓励学生报考研究生或出国留学来提高中医毕业生的就业率。 (二)根据社会需要，调整中医专业教学和人才培养结构 专业教育必须根据社会需求和市场变化，合理调整中医专业和培养方向，要将人才结构与需求结合起来，既要发扬中医优良的教育传统，又要深化教学改革，注重教育创新和技能的训练。要加强临床教学师资建设，改善教学条件，进行中医教学模式、内容和方法的改革，突出专业特色，提高教学质量，扎实学生专业基础；要把毕业生的毕业实习和就业结合起来，增强学生的实践能力和临床经验，巩固学生的专业思想，培养学生的专业信心，形成专业“品牌”优势和塑造“品牌”学生，努力培养和造就能够推动我国中医医疗事业发展的高素质、创造性人才。 (三)完善和创新学校的就业指导服务体系 1.倡导就业指导“以人为本”的全程全员育人理念，提高就业指导师资队伍的素质 全程就业指导是指时间上的长期性：针对中医专业学生特点，分期做好就业指导，使就业指导贯穿于学生的整个学习生涯；全员就业指导是指内容上的多样性：即有针对性地开展政策指导、观念指导、心理指导、人文素养指导和面试技巧指导。因此，学校应加强中医学生的职业规划教育，设置就业指导课程，使学生从大学一年级开始就对自己将来的职业发展有所规划，了解自己的职业兴趣和能力倾向，使他们对将来的就业有充分的心理准备和明确的目标。 2.要充分认识中医专业学生的就业形势，健全就业指导机构 建立校院两级就业服务体系，比如，在学院单独为中医专业学生配备由中医专家、专业教师和辅导员组成的就业指导服务机构。学校要与社会的人事和劳动等相关部门相互配合，逐步建立和规范公平、竞争、择优、有序的毕业生就业市场体系，举办中医专业招聘会。 3.拓宽就业渠道 建立中医专业毕业生就业信息网，充分发挥网络优势，加大信息搜集力度，及时有效的就业信息，并与各家医院、各级人事部门、全国高等医学院校、科研院所等，通过互联网达到供需双方信息快捷沟通。 中医毕业论文:中医儿科本科毕业实习阶段现状及对策 摘要：我国儿科医生紧缺，急需大批儿科专业医生，加强儿科本科阶段的教育是非常重要的。分析中医儿科本科的实习学生，在基础理论不扎实、临床思维不清晰、实习质量下降的现状下，采取巩固基础知识、加强经典学习、培训实践技能、重视病历书写、门诊跟师学习、培训医患沟通技巧的对策，在短时期内使实习学生，夯实儿科专业知识，提高临床思维能力，掌握医患沟通技巧，将课堂所学理论知识与临床具体病人相结合，提高培养水平。 关键词：中医儿科；本科教育；现状；对策 “儿科医生荒”，是我国长期存在的问题，进入“全面两孩”时代后，对儿科医生的要求更为突出。高校加强儿科学人才培养，无疑对缓解儿科医生紧缺的现状具有重要的现实意义。在本科培养过程中，临床实习是将课堂所学理论知识与临床具体病人相结合的阶段，是医学生成为一名合格医生的历练过程[1]。就我校而言，本科毕业实习在儿科的时间一般在1个月左右，短时间内想掌握中医儿科的基础理论、临床技能，提高临床思维能力是有一定难度的，为培养更多优秀的中医儿科人才，分析本科毕业实习现状，采取相应对策，具体如下。 1本科毕业实习现状 1.1基础理论不扎实临床思维待提高本科毕业实习的学生，已经学习过中医儿科学，但带教过程中发现许多学生对小儿生理、病理的特点，五脏特点，辨证概要，小儿疾病的特点，小儿用药的特点等内容，尚不能熟练掌握。而且，面对病情多变的复杂病例无从下手，诊治思路不清晰，临床思维能力需要提高。具有牢固的专业基础知识，是培养医学生清晰的头脑、开阔的思维和较强动手能力的前提。 1.2就业压力增加影响实习质量当前本科医学生就业形势日趋严峻，医疗机构及医学院校招收人才时均倾向于研究生或博士生等高学历的人才，本科生缺少就业优势。为了能够在较好的医疗机构和医学院校工作，一部分医学生选择考研，选择考研的医学生将主要的精力用在复习考研上，势必影响本科实习的质量。还有一部分医学生选择就业，将大量的时间用在参加人才招聘会、用人单位面试、投递简历等，主要精力放在择业上，实习时间也明显减少，实习质量明显下降。 1.3医学生缺少耐心医患沟通需加强有的医学生缺少耐心，面对哭闹不配合的患者，周围嘈杂的环境，不能耐心的检查、安抚患儿，仔细倾听患儿家属的叙述，使得病史记录不详细，查体不全面。在当今医患关系相对紧张的形势下，有的患儿家属不信任实习医生，不愿意由实习医生诊治，实习医生在医患沟通中存在胆怯心理、不自信，缺少亲切感，查体不够轻柔，也很难取得患儿家属的信任[2]。 2本科毕业实习对策 2.1巩固基础知识中医儿科是中医学的重要部分，不仅反映了儿科的特点，它还是与中医基础理论有着密切关系的临床医学，是运用中医药理论与临床，研究小儿生长发育、小儿保育和疾病防治的一门临床学科[3]。针对儿科实习的医学生，带教教师应注意讲授小儿不同于成人的特点，相同病症诊治与成人的不同之处。如感冒患儿着重讲解“夹痰”、“夹滞”、“夹惊”三夹证，遣方用药时结合小儿特点进行辨证论治。为使医学生更好的掌握基础知识，安排病房实习的医学生上午跟随带教老师查看患儿，书写病历，下午安排授课、病例讨论（每周2~3次）。内容包括科室重点病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常见病咳嗽、呕吐、泄泻、水肿、心肌炎、感冒等疾病，从疾病的定义、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、预防与调护、研究现状等方面讲述。授课结束后，由医学生再次询问典型病例的病史，进行体格检查，结合病例进行讨论，最后由带教教师就典型病例的诊断、鉴别诊断及治疗情况等方面进行总结分析，使得医学生们对疾病的认识更加深刻。医学生打下牢固的中医基础，将来才能成为新一代中医儿科名医[4]。 2.2加强经典学习中医经典是中医的学术渊源，正如一个民族的文化是一个民族的根源一样。《颅囟经》、《小儿药证直诀》、《幼科发挥》、《幼幼集成》等，是中医儿科专业的经典著作，加强经典医著的学习，有利于学习到传统中医学理论和诊治方法，也有利于培养和提高医学生的中医临床思维能力。结合临床实际病例有针对性的指导医学生阅读原文，如分析泄泻病例的发病原因及病机时，可阅读《幼幼集成•泄泻证治》，原文云：夫泄泻之本，无不由脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。经典结合医案进行分析是培养医学生的中医诊疗能力的有效方法之一[5]。 2.3培训实践技能医学是一门实践性很强的专业，医学生不仅要掌握理论知识，还要具有扎实的临床技能，才能应对千变万化的疾病。我们将中医“望、闻、问、切”四诊基本技能的培训融入到临床带教中，要求医学生在管理患者时，通过望、闻、问、切基本中医技能，详细观察、记录患者病情，教师则从旁指导，纠正不当之处。定期进行技能培训，培训内容包括小儿体格检查，身高、体重、体温、血压的测量，头围、囟门的测量，望小儿指纹，小儿心肺复苏、小儿腰椎穿刺术、小儿骨髓穿刺术、小儿胸腔穿刺术、小儿腹腔穿刺术等。 2.4重视病历书写病历书写是实习医学生的一项重要工作，也是必须掌握的基本功。中医儿科病历的书写与成人有不同之处。如记录患儿的出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、母亲的妊娠史等，对患儿疾病的判断、转归、预后有一定的影响，尤其在小儿神经系统疾病的诊治中是非常重要的。临床带教教师要详细讲述病历书写规范、用词准确、病史采集完整，避免疏漏。如记录患儿咳嗽症状，要同时记录咳嗽有痰、还是无痰，痰液的颜色，咯痰量的多少，痰液的气味和形态，何时咳嗽剧烈，是持续性咳嗽还是阵发性咳嗽，有无犬吠样咳嗽，咳嗽后有无鸡鸣样回吼声，有无喘促等伴症。对于医学生病史记录不详细，医学用词不准确，复制粘贴病历等现象，带教教师要及时批评指正，错误病历及时修改，让医学生明白病历不但可以反映医生的诊疗水平，而且是真实记录患者病情的具有法律意义的医疗文件，在处理医疗纠纷时，作为重要依据，故需要认真对待[6]。 2.5门诊跟师学习中医儿科门诊实习是病房实习的有益补充。门诊与病房相比，疾病病种更广泛，如小儿乳蛾、厌食、积滞、滞颐、腹痛、唇风、抽动秽语综合征等在病房少见，而且门诊病种有一定的季节性，如春季传染病如痄腮等多发，夏季脾胃系疾病如呕吐、泄泻多发，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多发。医学生在儿科门诊轮流跟随我科多名省市名中医学习，不仅可以学习到临床选方用药特点、辨证诊治思路以及创新性理论，还会学习到如何与患儿沟通，如何全心全意为患儿服务，名医们的敬业精神与高尚医德，医学生能耳濡目染，这对疾病的认知，良好医德的培养大有裨益。 2.6加强医患沟通近年来医疗纠纷增多，医患关系紧张，如何正确处理医患关系成为摆在医生面前的重要课题，也是医学生需要培养的重要能力。与患儿沟通时，医学生更应态度和蔼、语言温和，消除患儿的紧张情绪和恐惧心理，鼓励患儿自己表诉病情，对于哭闹患儿要尽量安抚，查体时动作要轻柔。与家长沟通时，要思路清晰，根据患儿主诉等情况，帮助家长理清思路，准确而全面的介绍病情。向家长交待病情时，要客观而又巧妙，如实的告知家长患儿的诊断、化验检查、治疗方案等情况，取得患儿家长的信任，配合治疗。与患儿及家长之间建立良好医患沟通，也是优秀医学生的必备条件。综上，我们分析中医本科医学生毕业实习阶段的现状，采取相应的对策，使医学生通过中医儿科阶段的实习，掌握中医儿科基础理论、经典理论知识，熟悉临床实践技能，培养良好的中医思维能力及医患沟通技巧，使其能尽快融入临床，成为一名真正的中医儿科医生。 作者:郭亦男 孙丽平单位:长春中医药大学附属医院儿科 中医毕业论文:中医药院校构建本科毕业实习质量监控和信息反馈体系的探讨 摘 要 毕业实习是中医药院校教学的重要环节，是课堂教学转入理论联系实际的重要阶段，可以帮助学生巩固和提高本专业应具备的基本知识和技能，有利于全面提高教学质量，培养适应社会主义现代化建设需要的中医药技术人才。①②本文以当前毕业实习管理中存在的管理症结为突破口，通过强化毕业实习的组织管理，探讨并建立一种毕业实习质量监控和信息反馈体系，以期能有利于提高毕业实习质量，培养出符合新时代中医药需求的实用型、复合型人才。 关键词 毕业实习 质量监控 信息反馈 人才培养 毕业实习是教学过程的重要环节，是学生走上社会的预演和学生理论联系实际的重要环节，毕业实习的质量好坏将直接影响到人才培养质量。所以，学校、 教师和学生都应非常重视这个教学环节。本文通过分析毕业实习存在的管理症结，就如何建立毕业实习质量监控和信息反馈体系为切入点，阐述了建立毕业实习质量监控和信息反馈体系的必要性和意义，并从管理模式、信息反馈方式、毕业实习质量评价、制度保障等四个方面对如何构建毕业实习质量监控和信息反馈体系进行了探讨。 1 毕业实习存在的管理症结 我省是教育大省，有120余所高校，在校生约109万人，由于在校生的校园环境较单一，学生的学习和生活规律容易把握，学生管理工作也因此相对容易开展。但到了学生实习期间，大部分学生离开校园进入其他实习单位，成为“半社会人”，管理上的“真空”现象让部分学生思想上出现松懈，在生活和工作上相对散乱，影响了毕业实习质量。近几年国内外研究发现，由于市场经济的发展和人才的竞争，特别是社会对高层次中医药人才的需求，使得学生感到就业的压力以及前途的迷茫，激发了考研的决心，而就业、考研与毕业实习在时间上的重叠度高，引发了学生们在三者时间分配上的矛盾。以上种种原因，导致了毕业实习这一动态教学环节出现错综复杂的矛盾，作为高校教育重要环节的学生毕业实习质量大幅下降，影响了大学生实践能力的提高和就业竞争力的增强。③④ 2构建毕业实习质量监控和信息反馈体系的必要性和意义 如何应对当前形势下的毕业实习管理，_保学生毕业实习的质量；如何协调学生毕业实习与就业、考研的矛盾，是目前国内外高等教育工作者亟须思考的问题。对学生毕业实习进行质量监控和信息反馈的管理工作模式思路过程，实质上是主动适应社会需求和教育需求的过程，而体系的构建也有有助于学校对实习生的监控管理，可进一步的加快、满足社会和教育的需求。因此，建立合理的毕业实习质量监控和信息反馈体系能够有效解决毕业实习中的管理症结，是加强学校教育管理，提高教育教学质量的有力保障。同时，能为教育行政部门的宏观管理提供大量反馈信息，为学生毕业实习质量的提升提供科学的调节、控制和决策依据。因此，加强中医药院校毕业实习的组织管理，制定切实可行且科学的毕业实习质量监控和信息反馈体系，具有十分重要的理论意义和现实意义。 3 毕业实习质量监控和信息反馈体系的构建策略 建立和完善科学合理的毕业实习质量监控和信息反馈体系，以促进毕业实习质量的不断提高为最终目的，以学校、教师、学生和实习基地为主要对象。在体系构建思路中，我们首先必须理清他们各自对体系的需求、理清社会和教育对体系的需求。初步考虑可以从管理模式、信息反馈方式、毕业实习质量评价和制度保障等四个方面构建毕业实习质量监控和信息反馈体系，以满足各方面需求。⑤具体的实施策略如下： 3.1 管理模式 按照三层次、三阶段进行实施管理。 三层次：学校管理部门、各实习辅导部门和老师、各实习学生小组。 （1）学校管理部门通过充分了解学生的意愿与实际情况，统一部署实习任务，制定切实有效的实习方案。 （2）各实习辅导部门和老师通过充分学习学校有关管理部门制定的实习方案，进一步对实习内容进行组织与安排。 （3）各实习学生小组通过认真学习实习内容，并且根据实习内容的指示，认真完成具体的实习任务。 三阶段：实习前、实习期、实习结束。 （1）实习前：学院开展实习动员活动，并进行实习前学生心态的调查，适时地调整实习方案，从而达到提高学生实习积极性、加强实习管理质量的目的，进一步提高毕业学生实习的效果。 （2）实习期：打破传统的实习模式，将实习期分散分配。将实习期前段时间安排给学生在校内进行毕业设计培训或其他与毕业实习相关的培训工作，从而有效地缓解学生考研与到外单位实习的时间冲突矛盾。此外，在校内进行毕业实习有关知识培训的同时，学院相关管理部门能够进一步对毕业实习任务进行调整，从而更好地为实习期的后一部分做好准备工作。学生也能够在前段时间对自己的心态进行调整，以此来更好地进入之后的实习阶段。 （3）实习结束：学校管理部门对学生实习结果进行总结，规范实习后的学生论文答辩等流程。同时，及时总结，找出毕业实习过程中学生与学校管理部门中存在的问题，分析出问题出现的具体原因，并提出相应的解决方案，为下年实习方案的制定提供依据。 经过以上过程实施，最终形成科学的管理模式、规范的管理流程。 3.2 信息反馈方式 各种渠道或信息源反映的与实习方面有关的问题、建议、改革思路和现状能够及时地反应出学院整体教学工作的质量状态。 学院管理部门需要及时地收集有关信息，并且根据毕业实习生的跟踪调查结果呈现的信息，及时调整实习方针与内容。在此基础上，通过开展各项活动，充分调动学校各个部门、相关教师、应届和往届毕业生、实习基地的各个部门、学生家长等对象的积极性，从而达到明确分工、拓展渠道的效果。 同时，设立院主管教学领导信箱、教学办公室主任信箱、党支部书记信箱等相关领导信箱。公开相关职能部门的电话，使信息的收集更加简便、快捷、直接，更加有效地提高信息反馈的效率。 3.3 毕业实习质量评价 建立实习质量评价指标，主要涉及学校、实习基地、教师、学生四个方面的相互评价及自我评价。 采用量化质量监控指标，按照对实习生的要求将实习过程中的各个环节，各种必须掌握的实习技能赋予一定的分值，并且要求在各科实习完成后必须达到一定的分值，对实习进行严格的质量监控。 对评价指标进行研究，制定出合理的评价指标，使其具体化和量化，具有可测量性，最终反映出学生的主观能动性、综合能力、投入幅度、技术掌握熟练程度等，在此基础之上，对毕业实习生的实习过程进行量化的评分，以此评分作为毕业实习生实习考核的最终成绩。同时，对带教老师的工作情况在组织与管理方面进行思考，具体考虑带教老师工作过程是否到位、是否按时填写工作情况汇报、是否及时解决学生碰到的问题等，从而形成一种规范化的建设模式。 3.4 制度保障 始终坚持对社会负责、对学生负责、以人为本的原则，将毕业实习质量监控及信息反馈的全部要素、要求和规定纳入文件，形成文件系统，制定相应的制度，并汇编成册。如《毕业实习应注意的事项》、《药学专业毕业实习流程》、《学校毕业实习管理及考核规范》、《本科毕业论文写作规范》等，为及时发现毕业实习教学过程中存在的问题，实习质量和效果、体系的运行畅通提供保障。 4 展望 我校药学院每年毕业生高达800余人，其中药学专业的有200余人。毕业实习质量监控和信息反馈体系的成功构建将打破传统教学管理模式，加快学校的教学管理信息化建设，提高教学管理的质量和效能。同时，能极大的提高我校学生毕业实习质量，提高毕业生的实践能力和创新能力，以及提高毕业生实践能力和增强就业竞争力，并能进一步促M我校院系及学科的发展，为社会提供大批新时代实用型、复合型人才。此外，在省内乃至国内推广优质教学管理模式，构筑的毕业实习质量监控和信息反馈体系可供其他院校借鉴，以进一步提升我校在国内知名度。 中医毕业论文:地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向调查分析 摘 要：本文希望通过对地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向进行调查分析，及时掌握目前地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向的影响因素和存在的问题，解决地方性中医药院校毕业生区域性就业结构矛盾，提升地方性中医药院校毕业生的就业质量。 关键词：地方性中医药院校 毕业生 跨区域 就业意向 大学生就业问题作为社会经济发展的一个核心问题，一直备受社会关注。“随着我国区域经济的不平衡发展，高校毕业生双向选择就业制度的推行和大学生文化、就业等价值观念的变化，大学生就业流向具有明显的区域差异性。”而毕业生就业流向的区域差异是诸多因素共同作用下的产物。结合相关的文献资料和笔者从事就业指导工作所掌握的数据，不难发现，中医药院校的毕业生区域就业的结构性矛盾较为突出，一方面是经济发达、生源较多的地区在编人员需求少，门槛高，但求职者人满为患，毕业生很难找到适合的岗位；另一方面，一些经济欠发达、生源较少的地区，尤其是边疆少数民族地区对医护人员需求量大，却很少有毕业生愿意选择去这些地方就业。因此，本文希望通过对地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向进行调查分析，及时掌握目前地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向的影响因素和存在问题，结合各区域对中医药毕业生的需求情况，有针对性地提出引导对策，引导毕业生树立正确的就业观和择业观，努力营造良好的就业环境，同时还可以给地方性中医药院校人才培养方案的制定和专业设置提供参考，提升地方性中医药院校毕业生的就业竞争实力，为毕业生拓宽就业渠道，进而提升就业质量。 “跨区域就业”是指劳动者到其户籍所在地以外的区域去从事一定的社会劳动并取得劳动报酬或经济收入的活动。跨区越的分析单位可以是国家、省份、地区、县区或者是乡镇等，本文以县区为最小的分析单位，所指的跨区域就业是指毕业生到生源地所在市、县以外的其他区域就业的情况。 1 调查对象与研究方法 本文以云南中医学院2015届毕业生作为调查对象，采用随机抽样的方法发放问卷。共计发放460份问卷，收回有效问卷451份，有效率为98%。调查对象覆盖中医学、中西医临床医学、针灸推拿学、中药学、护理学、市场营销等14个专业。其中，男生128人，女生323人；云南省农村生源318人、城镇生源79人，外省农村生源26人、城镇生源28人；党员107人，非党员344人；独生子女95人，非独生子女356人；学习成绩排班级前50%有404人，50%以后的有47人；经常参加社团活动的有120人，偶尔参加的有297人，从不参加的有34人。 2 调查结果分析 王文波、宋琦等人在《大学生区域性流动研究述评》中认为：“家庭因素对大学生区域性流动产生关键影响”，“个人因素是影响大学生区域性流动的最直接因素”。因此，本文以个人因素和家庭因素做参考，其中个人因素主要以性别、政治面貌、是否是独生子女、学习成绩和参加学校社团活动的情况作为参考，家庭因素主要以家庭人均年收入、父亲的受教育程度、父亲的职业、家庭所在地和家庭的社会关系为参考。 2.1 个人因素对毕业生跨区域就业的影响 从毕业生的个人因素对毕业生跨区域就业的影响进行分析，我们发现地方性中医药院校的毕业生在选择就业区域时目标很明确，同时，不同的个人因素对就业区域的选择呈现出不同的影响特征。生源地市区或县区是毕业生首选的就业区域，50%左右的毕业生都愿意选择在生源地市区或县区就业，其中40%以上的独生子女和经常参加学校社团活动的学生更倾向于在生源地市区就业，这与毕业生对就业区域生活环境以及对周边人际关系的熟悉程度考虑有关。从跨区域就业的区域选择看，所占比例较高的是学校所在地昆明，其中35%以上的独生子女和学习成绩在班级前5%的毕业生自我认同度更高，选择在学校所在地就业，而出于对自身在求职中竞争能力的考虑，仅有11.11%的学习成绩在班级50%的毕业生选择在学校所在地就业；其次是离家较近的县城，其中17.19%的男生和32.14%的学习成绩在班级50%以后的同学出于能顺利就业的考虑，愿意选择在离家较近的县城就业，其他个人因素的影响所占比例在10%左右。而愿意选择到外省中小城市就业的毕业生比例不到10%，愿意到外省大城市就业的比例不到5%，其中独生子女无人选择跨省就业，男生、学习成绩在班级50%以后以及从不参加学校社团活动的毕业生无人选择到外省大城市就业。 2.2 不同家庭（家人）对毕业生跨区域就业的态度 从以上数据我们可以发现，来自不同家庭、家人对毕业生选择跨区域就业的态度也呈现出不同的特征。总体来说，大部分家庭对于毕业生跨区域就业持“一般支持”的态度。从家庭经济情况来看，40%以上的家人对于毕业生选择跨区域就业持“一般支持”态度，其中出于家庭对求职成本和回报的考虑，家庭人均年收入在10000元以上的中等收入的家庭更加支持毕业生离开家乡到外地就业。从父亲的受教育程度来看，对于毕业生选择到外地就业时，53.62%的父亲受教育程度为大专及以上的家庭表示“尊重毕业生个人的就业意愿”。从父亲的职业因素来看，35%左右的来自父亲在企事业单位的公职人员和公务员家庭的毕业生，较其他情况而言，家人更加尊重毕业生的个人意愿，同时，29.27%的来自父亲是自主创业的家庭非常支持毕业生选择跨区域就业。从生源地来看，较省内的毕业生而言，省外生源的毕业生其家人更加支持毕业生到新的环境去就业，占30%以上，而省内的家庭所占比例不到省外家庭的一半。从家庭社会关系来看，家庭社会关系较为广泛的家人可以利用家人在当地的社会关系网为毕业生求职提供帮助，因此25%以上的“社会关系较为广泛”的家庭不支持毕业生外出求职，25%以上的家庭社会关系一般和较少的家庭表示尊重毕业生个人的意愿。 2.3 阻碍毕业生跨区域就业的因素 阻碍您到生源地以外的其他城市就业的最主要的原因是： 从以上的分析中我们可以看出，36.14%的毕业生在选择是否跨区域就业的主要阻碍因素是对家人的牵挂，可见，亲情仍然是90后毕业生较大的牵绊，“父母在，不远游”这一传统的思想观念对90后毕业生的影响依然很大。其次，因为来自家庭收入较低的毕业生所占比例较大，所以考虑到就业的交通成本和住宿费用等经济问题，17.07%的毕业生认为其跨区域就业的主要阻碍因素是就业成本高。同时，16.85%的毕业生认为对其他区域生活环境的不熟悉是他们选择跨区域就业最主要的阻碍因素。而没有熟人、单位是否有编制和工资待遇这几项因素的比例均在10%以内。只有7.76%的毕业生表示到生源地以外的其他城市就业毫无阻碍。 3 对策及建议 解决区域性就业结构矛盾，实现地方性中医药院校的毕业生跨区域就业是一项全面而系统的工程，存在诸多困难和阻力，需要动员全社会力量共同参与，共同努力。 第一，政府方面。首先，针对这种区域性就业结构矛盾，政府在继续推进完善目前的大学生基层就业项目的同时，还应该考虑经济欠发达地区医疗卫生事业的发展需求，为经济欠发达地区的医疗卫生事业打造政策“洼地”，构筑人才“高地”。改善经济欠发达地区医疗卫生机构的工作环境，提升基层医护人员的待遇，为他们提供更多的培训、进修机会，在职称评定和职务晋升方面，可以优先考虑常年在基层工作的医护人员。保证经济欠发达地区医疗卫生机构不仅引得进人才，还要留得住人才。其次，在人才输出方面，为了鼓励更多的毕业生“走出去”就业，应继续加大对贫困生的求职补助，为贫困毕业生解决因为就业成本造成的跨区域就业障碍。政府应加大与其他省份区域的人才输出战略的构建，帮助毕业生搭建“走出去”的平台，为毕业生拓宽外出就业渠道。 第二，学校方面。首先，结合自己的地方特色，加强具有地方特色的中医药专业建设，构建一张属于自己的地方性中医药院校的名片。其次，在进行招生时，学校应针对地方基层医疗卫生机构对人才的需求，适当增加经济欠发达地区的招生名额。同时，还应该多了解省内各区域以及省外各地对中医药毕业生的需求情况和行业准入情况。根据市场需求来调整人才培养方案，提高办学质量，加强对学生专业知识的考核，提升人才质量。再次，为了更好地输出人才，学校可以多为学生提供一些出省实习的机会，让学生深入到外面的医院岗位去了解和熟悉外省医院的需求，提前适应当地的环境。 第三，老师方面。就业指导中心的老师、辅导员和班主任应该及时向学生就业信息，做好就业形势与政策的宣传，让毕业生能结合自己的求职竞争能力来理性定位自己的求职目标。专业课教师更应该结合专业特色，引导学生树立正确的择业观。 第四，毕业生本人方面。对自己的职业生涯进行规划，在校期间学好专业知识，将理论知识和临床实践有机结合起来，及早奠定自己的求职资本。同时转变就业观念，根据当前的就业形势和自身的竞争力，理性地定位自己的求职目标。 中医毕业论文:高等中医院校毕业生就业形势严峻的因素探析 [摘 要]随着社会的发展以及高校招生和就业制度的改革，当前高校毕业生面临的是更多的择业机会和挑战，而像中医药大学这种专科性较强的高等中医院校，由于专业教育的滞后效应和人才成熟期较长，与其他高等学校相比，学生的就业方向相对局限， 加之住院医师规范化培训制度的实行，就业形势尤为严峻。 [关键词]高等中医院校；就业指导教育；毕业生 高等中医院校毕业生就业形势严峻主要与以下三因素密不可分： 一、学生主体因素 当前， 社会上对高等中医院校毕业生的需求状况观点不一， 不少人认为中医毕业生太多了，也就是所谓的人才过剩。但是，现实情况确是，每年找不到工作的毕业生大有人在，可是每年招不到所需学生的单位也比比皆是。城市中的大型三甲医院岗位竞争激烈，而人才过剩，但是地方区县医院、乡镇基层医疗卫生机构岗位大量空缺，人才明显不足；以我们学校为例，每年都有很多地方区县中医医院来校招聘，但是往往招聘到的毕业生屈指可数，空手而归的情况也实属经常。笔者专门对地方医院和毕业生做过调研，经过调研发现，这种情况的产生，主要在于我们学生的主体因素，多数毕业学生的择业期望值过高，不实际。通过调查，我们发现，很多自身条件十分优秀的毕业学生不能把握住每年 十月至第二年的三月这段毕业生和招聘单位双向选择的就业高峰期，往往在等待、观望和左盼右顾中错失最佳就业时机，这种错失时机，是可惜的，一旦招聘单位的岗位已满，再想找到合适的职位就太困难了。从目前的情况来看，中医药专业在一线大城市和三甲医院已经达到了饱和状态，然而高等中医院校的毕业学生人数却仍在递增，就业的压力自然成正比。 二、学校客观因素 伴随着高等学校招生和就业制度的改革，各类高校都在扩大招生，高等中医院校也不例外，那么这自然就会导致中医药专业的毕业学生人数逐年增多，招聘单位自然就有了足够选择的空间，人才供过于求是必然的，可以说，这已经成为影响高等中医院校毕业学生就业的一个重要因素。与此同时，这种扩招并没有保证学生的质量，学生的培养模式也没有相应的改变。 现实情况是，我国的高校的教育体制改革跟不上社会的发展步伐， 传统的教育理念已经不再能够满足当前经济飞速发展的社会的人才需求，高校自身存在诸多问题，比如：专业的盲目划分， 教科书内容的一成不变， 教师授课方法的落后，忽视学生动手实践能力的培养，综合素质教育的薄弱等等。高等中医院校专业人才培养自身就存在滞后性和周期长的特点，可是，市场对人才需求的标准并不是固定的， 而高等学校的扩招却不能适应这种社会需求，培养的人才达不到与人才需求的标准，这就产生了社会上真正需要的人才紧缺，而并不急需的人才过剩。 三、社会现实因素 首先，政府相关制度的影响。政府出台的医疗卫生方针、政策和相关的制度、体系会影响高等中医院校的毕业学生的就业。《中华人民共和国执业医师法》就明确的规定，无论是中医学专业还是中西医结合专业的学生只能报考中医类执业医师，那么这种情况，就会缩小很大一批学生的就业空间，甚至一些学生会因为政策原因而放弃从事医疗工作，不能学以致用，这也就违背了高等中医院校培养医学专业学生的初衷。 其次，招聘单位的偏见。如今，多数医院为了追求经济效益，招聘首先考虑到的就是招聘来的人才能否立刻创造价值，西医医院仍占主流，中医类毕业学生无法踏入门槛，甚至很多中医类医院都开始缩减中医专业毕业生的需求量，而更倾向于西医专业。另外，许多用人单位总是认为，985、211重点院校毕业的学生就比其他大学的学生优秀、博士比硕士强，硕士比本科强、本科比专科强，这种门槛高的偏见，既要求学生的成绩优秀，又要求学生综合素质和能力强，道德品质优良，挑专业、挑层次、挑学校、挑性别， 许多普通高校毕业生或者普通学生就很难找到工作，这必然会引起人才的浪费和人力资源过剩的问题。在我们和本校毕业生沟通的过程中， 许多学生认为在择业过程中遇到过不少类似的不公平的待遇 再次，地方和行业保护主义的封锁。出于自身利益的考虑，部分地方和有关部门，严格控制引进外地人才，只招收自己地方生源的毕业生。部分地方的国有大型企业，只考虑自己本系统、本行业院校毕业的学生或者自己单位职工子弟，可悲的是，很多单位想要的人才进不去， 不想要的人员却一直在增加，很多毕业生和用人单位双方都达成意向， 但却被这种地方和行业保护主义破坏，招进了一批用不上的本地生源或行业内部子弟。 中医毕业论文:中医院校信息技术类专业毕业设计质量分析 摘要：大数据分析技术在许多学科领域中运用十分广泛，并起具有重要的作用和价值。该文结合笔者多年指导毕业生的毕业设计作品的工作经验，以大数据分析技术为基础，对多届毕业设计作品质量进行分析和研究，并呈现出最终研究分析成果。 关键词：大数据分析技术；毕业设计质量分析 1 毕业设计工作现状分析 1.1 什么是毕业设计工作 毕业设计是高职院校教学的最后一个实践环节，是对所学知识全面的总结以及系统的运用，通过毕业设计，学生可将课堂上学习到的知识与实践知识联系起来，同时还可以锻炼学生运用相关专业知识的能力。 毕业设计的难度要大于一般的课堂教学中的课程设计，因为通常毕业设计设计的知识面很广，可以很好的锻炼学生将理论知识运用到实践中的能力。 1.2 毕业设计工作对于人才培养的重要意义 毕业设计工作对于一个即将踏入社会的学生来说是非常有意义的，具体包含以下几个方面。 （1）毕业设计可以提高毕业生的综合素质和能力 在中医院校信息技术类专业的教学中，毕业设计是教学的最后一个环节。学生在离开校园之前，要对其最后的理论知识与实践应用进行综合训练，同时，学生综合素质也要得到相应的培养和提高，毕业设计对提高毕业生的创新能力以及科研水平也有很大的帮助。 （2）毕业设计是学生进入工作岗位前的演练 毕业设计可以看做是对即将进入工作岗位的毕业生的最后演练，在校教育的最后一年，学生面临多种选择，就业、创业等。同时他们也面临着四个转变：从经济不独立到经济即将独立的个人转变；从同龄人活动群体到非同龄人活动群体转变；从教师指导下的学习、工作项独立的学习、工作转变；从学习为主到工作为主的生活节奏的转变。 为了学生可以顺利的步入竞争激烈的社会，毕业设计成为重要的过渡阶段，在这一环节，可以迅速的增强学生的自信心，提高学生的综合素质和各项能力，增强学生的就业竞争力。 （3）毕业设计可以成为衡量专业教育水平的标准 毕业设计是学生对所学知识的运用，因此毕业设计的质量在一定程度上可以代表所学专业的教育水平和总体的教学质量。毕业设计是高校专业教育最后的一个环节，可以对教学的质量进行综合性的检验，是衡量高校专业教学总体水平的重要标准。 1.3 当前毕业设计工作中存在的问题 （1）缺乏分析 在以往每一届毕业生的毕业设计工作中，都只是简简单单的教师指导，学生主导执行，然后到最后的毕业设计答辩，得到最终的结果，以往的毕业设计工作到这就结束了，缺乏最终的总结分析，通过对毕业设计工作的总结分析，毕业生才能更清楚明白的了解本次毕业设计自己毕业设计作品结果。 （2）对于存在的问题不清晰 在毕业设计工作过程中将会有许多的问题或矛盾出现，以往的毕业设计工作没有将这些问题很好的呈现，更没有发现这些问题的实质所在，也就没有很好的解决这些矛盾，所以毕业设计工作也就没有体现出最重要的意义。 （3）学生评价不准确 在当毕业生根据自己的毕业设计作品而进行答辩时，各专业也都将会为每位毕业生的毕业设计作品给予相应的分数，人们往往会通过这个分数去衡量一个毕业生，这往往是不准确的，可能是由于在做毕业设计作品期间，学生忙于找工作等原因，影响到毕业设计的质量，所以说以分数衡量学生是不准确的。 （4）对教学的指导意义不明确 毕业设计不仅仅是一个对学生的培训和实践，也是衡量高校专业教学水平的一个很好的教学标准，但是目前许多专业中的毕业设计工作对各专业没有推动作用，毕业设计工作反馈回来的结果对教学改革没有明确的指导作用。 2 大数据分析技术 2.1 什么是大数据分析技术 大数据分析技术，通俗地讲，是在多样或巨量数据中快速收集和分析数据，获得有价值信息的技术和能力，主要包括数据采集、存储、 管理、分析挖掘、可视化等技术及其集成。 当前，大数据不仅指数据量的巨大，更重要的是要对大数据进行分析，只有通过分析才能获取更多智能、深入、有价值的信息。大数据之所以具备战略意义，之所以能够有效提升竞争能力，不在于掌握了何等巨量的数据，而在于其有能力对这些有价值的数据进行处理和运用。没有高性能的分析工具，大数据的意义与价值就不可能得到有效的洞察和释放。因此，解决大数据问题的核心，是大数据分析技术， 它是最终决定信息是否具有价值的决定性因素。 一般而言， 大数据分析主要涵括预测性分析能力 （Predictive Analytic Capabilities）、数据质量和数据管理 （Data Quality and Master Data Management）、可视化分析（ Analytic Visualizations）、 语义引擎（ Semantic Engines）、数据挖掘算法（Data MiningAlgorithms）等五个基本方面。 具体的大数据处理方法有很多，但大数据处理的基本流程可以概括为四个步骤：采集；导入和预处理；统计和分析；挖掘。不同于传统的数据处理，运用大数据分析技术进行数据处理，其基本理念可以凝炼为：要全体，不要抽样；要效率，不要绝对精确；要相关，不要因果。从具体操作的层面来看，大数据处理可能用到的大数据分析技术包括：数据采集、基础架构、数据存取、统计分析、数据挖掘、数据处理、模型预测、结果呈现等。 2.2 大数据分析技术对毕业设计工作的意义与价值 大数据分析技术在毕业设计分析工作的过程中有着重要的使用价值，具体的价值主要包括以下几方面内容。 （1）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利开展。当面对7届（从2005届到2011届）毕业生，854件毕业设计作品时，没有一个良好的技术手段，是无法对如何庞大的工作进行整理和汇总。大数据分析技术可以解决数量大的问题，所以说大数据分析技术保障了工作的顺利开展。 （2）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利进行。在面对如此多的数据进行统计整理时，将会遇到许多无用或错误的数据（俗称“脏数据”），这些“脏数据”对毕业设计分析工作有着很大的影响。大数据分析技术在面对着这些“脏数据”，选择删掉，从而保障了毕业设计分析工作的顺利进行。 （3）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利完成。当完整对数据的整理和汇总后，这样的工作其实仅仅完后了一部分，还要对这些数据进行整理分析，这才是本次工作的重点。大数据分析技术是对有关联的数据进行再一次的整理和分析，并将分析的结果以某种形式呈现，从而可以更直观的表现出某种观点，从而实现分析的最终目的。 3 毕业设计分析工作的目标与流程 3.1 毕业设计分析工作预期实现的最终目标 本次毕业设计分析工作主要为了解决上述中毕业设计工作中存在的问题，所有本次毕业设计分析工作的主要目标有以下几方面。 （1）整理分析历届毕业设计工作内容。本次毕业设计数据分析统计的数据概况如下： 3个专业：计算机科学与技术、信息管理与信息系统、专升本 7届毕业生：从2005届到2011届7届毕业生的毕业设计作品。 41位指导教师：统计7届毕业生的所有指导教师信息。 854件毕业作品：统计7届毕业设计中所有毕业设计作品的全部信息。 （2）客观的评价学生。在本次毕业设计分析工作中，分析了学生的毕业设计成绩和指导教师的指导时间，通过时间的长短可以较为客观的评价学生的能力。 （3）将存在问题呈现，直面问题。将毕业设计质量分析的结果以绘图的方式呈现，直观的看出毕业设计工作中存在的问题与矛盾，促进问题与矛盾的解决，从而使毕业设计工作在以后的开展过程中更加有力、有序的进行。 （3）以强有力的数据分析推动教学改革。通过对毕业设计作品质量进行分析，从而可以查看出学生总体的学习范围，并且可以促进教学内容的改变，推动教学体系的前进。 3.2 毕业设计分析工作的阶段和流程 本次毕业设计工作主要有四个阶段，分别是数据采集、数据处理与集成、数据分析以及数据解释，具体每个阶段的工作内容以及工作目标详见表1所述。 4 毕业设计分析数据模型设计 （1）相关分析模型 相关分析是研究现象之间是否存在某种依存关系，并对具体有依存关系的现象探讨其相关方向以及相关程度。相关关系是一种非确定性的关系。例如，在本次的毕业设计质量分析中，以X和Y分别记一个毕业设计作品质量和该作品毕业生的性别，或分别记毕业设计作品质量与指导教师的指导时间，则X与Y显然有关系，而又没有确切到可由其中的一个去精确地决定另一个的程度，这就是相关关系分析。 相关关系分析模型也是本次大数据分析过程中使用的主要的分析依据模型。 （2）对应分析模型 对应分析也称关联分析，通过分析由定性变量构成的交互汇总表来揭示变量间的联系。可以揭示同一变量的各个类别之间的差异，以及不同变量的各个类别之间的对应关系。对应分析的基本思想是将一个联列表的行和列中各元素的比例结构以点的形式在较低维的空间中表示出来。在本次毕业设计质量分析中，使用对应分析模型主要是为了以点的形式形成趋势，从而可以在趋势中看到数据波动变化。 （3）对比分析模型 对比分析是按照同一个参考依据，将同一类别的不同变量放在一起形成对比，通过不同变量的变化趋势，进而分析变量之间存在的某种关系。 根据上述的分析模型进行相关数据的采集收集以及整理过程，如整理毕业设计成果形式数据分析时的内容如图2所示。 5 毕业设计分析工作指标设计 在本次毕业设计分析工作过程中，整理的大量指标及其数据，具体的指标有教师指导毕业设计的数量、毕业设计成果形式、科研项目衍生课题数量、参加二次答辩分析、不同软件开发技术的毕业设计作品、不同数据库技术的毕业设计作品、不同作品成果形式的毕业设计作品数量、作品扩展形式等众多分析指标，分析指标的具体内容详见表2所述。 6 毕业设计工作分析结果 6.1 分析报告结果形态 笔者与团队经过长时间的整理，最终将如此多的数据整理汇总，并对毕业设计作品的质量进行分析，本次分析的结果改变了以往纸质分析报告的常规，本次的毕业设计质量分析结果以Web化的形式呈现，网站地址为：http：//，如图3所示。 本次的分析结果以网站的形式呈现，这样这设计的主要目的及意义有以下几方面内容。 （1）方便快捷。本次主要使用的是ECharts画图的方式，运用ECharts多种绘图的方式，将数据导入到ECharts画图代码中，可直接生成图像，也可对图像进行形状改变，从而方便快捷。 （2）修改整理方便。当在分析的过程中，可能发现某些数值或字段是缺失或错误的，可在源数据中进行准确查找，并可将查找后的结果直接写在代码中，这将会自动从新绘制新的图形，从而可以在修改、查错的过程提供方便。 （3）分析结果直观、效果强。以网站形式将分析的结果呈现，可以直观、方便地看到毕业设计质量分析的结果，同时也可根据每个分析指标结果的色彩不同，从而可以更加直观的展示出各个字段之间的差异性，从而使分析的结果更具有可视化。 6.2 分析结果呈现 （1）历届教师指导毕业设计作品成绩层次汇总分析 首先对历届教师指导毕业设计数量进行统计，具体统计结果如图4所示。 然后对历届教师指导毕业设计作品成绩进行统计，并对其成绩层次比例进行汇总分析，具体分析结果如图4所示。 从图4中可以看出，历届教师人均指导毕业设计的数量成逐步上升趋势，从图5教师指导毕业设计的质量来看，所有的毕业设计中，优秀比率在30%以上的教师有9人（22%），优秀比率在30%以下的教师有32人（78%），从而充分的说明了，教师指导的力度不够，从而促使毕业设计的优秀率偏低。 （2）指导教师初评成绩分析 对历届指导教师初评平均成绩与毕业设计参加一次答辩时的平均成绩进行统计分析，统计结果如图6所示。 从图中可以看出，指导教师给自己所指导的毕业设计的打分（平均值），普遍高于一次答辩时评委组给相应毕业设计的打分（平均值）。 充分的体现出指导教师对自己所指导的毕业设计作品的存在一定的“私心”，指导教师没有进行严格把关，展现出毕业设计工作中的问题。 （3）毕业设计所用软件开发技术分析 对历届毕业设计作品中所使用的软件开发技术进行统计分析，结果如图7所示。 在本次分析的过程中，也根据性别进行统计，统计分析结果如图7所示。 通过两个分析结果，可以看出HTML/CSS和JS/Jquery是毕业设计中用的最多的技术；.NET、C#的比例也较高，但从趋势来看，C#的比例有下降趋势；JAVA、JSP和C/C++呈上升趋势；PHP的比例相对稳定；ASP技术明显呈下降趋势。结合性别分析发现，男生中，使用C#与使用JAVA的人数基本持平，约为1.3：1，而女生中，这一比例达到2.8：1，说明女生更倾向于使用C#。 根据上述的分析，可以为本专业类教学内容体系的改变提供重要的依据，学院可以根据学生使用的比率而进行教学内容的改革。 7 毕业设计分析工作存在的不足与改进 7.1 存在的不足 （1）指标点少。由于本次毕业设计分析工作是第一次对毕业设计质量进行分析，所以在设计和整理的过程中所使用的指标点都较少，所以造成本次毕业设计分析内容有待升华。 （2）关联性低。在进行关联数据分析时，对收集到的数据关联分析较低，没有充分的发挥出每一个字段的价值，同时，在本次毕业设计质量分析中，关联分析力度不足，如没有对毕业生的在校职位与毕业设计最终成绩分析、指导教师的年龄与指导毕业设计作品成绩分析等，这都是本次毕业设计分析工作中的所欠缺的。 （3）数据清洗度不高。虽然在前期对数据进行清洗处理，但是处理的力度不够，所以在分析过程中，仍能发现存在许多错误的数据，这样给毕业设计分析工作带来了一定的影响。 7.2 下一步计划 根据本次毕业设计分析工作中存在的问题，在以后的分析工作中，将加大对指标点的统计整理，如学生的籍贯、学生在校期间获得的奖项、教师的工龄、教师的性别等等，同时也将增加每个指标点之间的关联分析，从而使每个指标点数据更加有意义。 8 结束语 随着国家技术的不断发展，信息化的不断发展，大数据分析也起到了越来越大的作用，为每个项目的发展和前进提供了重要的依据。本文也结合了大数据分析技术对毕业设计作品进行质量分析，从分析结果中得到许多的结论，也为教学改革提供依据，从而也推动了整个教学内容体系的完整和发展。 中医毕业论文:独立学院中医学专业学生毕业实习岗前培训实践与研究 摘 要：毕业实习是医学生接触临床工作的第一步，也是从一名学生转向医生的重要阶段。毕业实习前的岗前培训是进入医院实习的重要环节，对检验四年理论知识、培养学生的动手实践能力和适应医院实习有不可替代的作用，也是医学院校培养应用型人才的重要教学环节，本文结合广西中医药大学赛恩斯新医药学院多年来开展毕业实习岗前培训的实践，对我院岗前培训进行初步探索，为相关的教学实践研究提供参考。 关键词：中医学专业；岗前培训；实践研究 毕业实习是医学生向医生转变的一个重要时期，毕业实习岗前培训为缩短实习医生适应时间、提高实习质量起着重要作用[1]。随着我国医学教育规模扩大，2014年国家卫计委、教育部和国家中医药管理局联合印发了《医师资格考试报名资格规定（2014版）》的通知（国卫医发[2014]11号）。这些新规定的实施，使得医学生临床实践能力的培养面临着改革。随后我院被广西教育厅列为广西自治区转型高校名单。这些新的情况为我院医学生的临床实习带来新的实践。为提高毕业实习效果，使学生更快地适应这一角色的转变，我院多年前就开始对相关专业医学生开展毕业实习岗前培训的探索，从2011年起毕业实习岗前培训基本形成固定的模式，成为中医学专业毕业实习的必修课。 1.岗前培训的内容 中医本科临床实践教学作为高等中医教学的重要组成部分，对培养学生的实践动手能力，知识运用和创新能力，中医临床思维能力，适应社会能力，具有极其重要的意义[2]。如何更好地、有效地完成临床实习，实现医学生角色转变，实习岗前培训起着至关重要的作用。我院目前的教学医院和实习医院因为各医院的层次不同、方向职能不同、教学科研实力不同，因此一个具有中医特色的岗前培训就显得尤为必要。我院岗前培训的主要内容如下： 1.1中医临床基本技能 我院在岗位培训中主要对学生进行中医临床的基本技能进行强化，如：中医的脉诊、舌诊、问诊技巧和中医内、外、妇、儿相关常见病多发病的诊疗、刺法灸法等。除此之外，我院还对学生进行现代临床医学的体格检查、外科无菌操作技术、打结与缝合、外科手术前的准备、心肺复苏等基本技能的集中培训。通过岗前培训进行理论和操作的集中强化，在今后实习过程中使学生能更好地掌握这些基本技能。 1.2 病历文书的规范写作 相关病历文书的规范写作是医学实习生必须掌握的基本技能之一。病历的书写规范作为医疗过程的证明显得尤其重要。我院在四年的理论学习期间并未开设相关病历书写的教育的专门课程，该内容散在于《诊断学》及《内科学》的课程当中，我院通过实习医院的反馈和调研了解到实习生在进入临床实习后，对病历书写的要求比较茫然。几乎都在参考或照抄带教医师已写好的相关病历文书，自己缺少临床思维和见解。不能如实反映疾病发生和变化。因此，相关病历文书的书写规范培训对实习生来说就显得尤为重要。我院在岗前培训中专门对这一内容进行针对性的强化。 1.3 实习期间的相关管理规定 医学生进入实习医院，除要遵守学校的有关管理规章外，还要遵守实习医院的相关管理制度，以及国家有关法律法规。经我院调研及实习医院的反馈了解到随着学生就业期望值的增加，大学生就业压力也越来越大。部分学生将最后一年的实习时间重点放在考研上与找工作上，对临床实习不够重视。因此为了规范管理学生的临床实习。在岗前培训中对学生强调实习纪律，严格请假制度，违纪情况处理标准，对保证实习质量是很有必要的。 1.4 实习期间的职业倦怠及心理健康 因为医疗卫生行业的特殊性和专业性，相对于其他专业，医学类学生的实习业较为特殊。由于实习生面临着来自社会发展、医疗工作、自我成长及环境改变等多方面压力，可能会影响到其实习工作的正常开展[3]。且实习过程中繁重的工作强度，严峻的就业形势，辛苦的考研复习，紧张的医患关系等都可能会不同程度地影响到实习过程，导致部分实习生产生职业倦怠情况。实习生的心理健康对于他的健康成长、临床学习以及未来就业或者升学都具有重要意义。为防止实习生在实习期间产生职业倦怠，我院在岗前培训中引入心理测试，对易发学生进行针对性的心理疏导，顺利完成实习任务。 2.岗前培训的方式 我院的岗前培训共安排2周，最后1天为技能考核，临床技能操作的培训的方式主要是在我院临床实训基地进行实际带教操作，病历文书的书写和相关管理规定的学习采取课堂教学与多媒体演示相结合进行，心理压力的疏导课程通过心理测试和优秀实习生介绍经验进行。 3.考核方式 我院实行实习准入制度，岗前培训不合格的学生不得进医院实习，必须经过补考且成绩合格之后方能进医院实习。考核采取类似执业医师技能考核的多站式考试方式，分别包括：中医基本技能考核（脉诊、舌诊、问诊、方剂背诵、刺法、灸法的操作），体格检查，外科基本技能，病历文书书写及中医内科病案考核，共四站。每站有2名考官现场考核技能并打分，每站满分100分，60分合格，成绩全部合格方可进医院实习，如有一科不合格需参加补考且成绩合格后才能进医院实习。通过考核工作，使学生有了学习积极性和紧迫性，进一步强化了基本技能的掌握，为临床实习和毕业技能考核奠定了基础。 4.岗前培训的效果 经过两周的培训和考核，对中医临床的基本技能和知识进行了复习和巩固，能够使学生进入实习医院后迅速发挥状态，适应临床工作。同时提高了学生心理的抗压能力，以及沟通能力，降低了心理疾患的发生。加深了对学校和相关实习医院的实习管理规定的认识，有利于学院和医院的双重管理。 5.岗前培训存在的问题及对策 5.1岗前培训时间短，内容多 我院的实习岗前培训仅2周，在2周的时间内要进行中医临床技能，体格检查，外科基本技能，病历文书书写，心理测试及考核。时间短，内容多。学生对全部技能和知识无法在短时期内完全消化吸收，因此，进一步优化培训内容，使得更利于学生掌握和吸收相关知识。 5.2岗前培训人数多，强度大 我院近几年的每年实习的中医学专业学生生达上千人，全部集中在两周内强化培训，对师资的要求比较大，高强度的动手操作和演示对教学人员的要求较高。容易产生职业倦怠，因此，进一步培训合格的教学人员，增加培训队伍的人数，合理安排课时分配等使得更有利于发挥教学人员的能动性。 5.3岗前培训质量监控体系待加强 我院的教学质量控制管理部门由分管教学的院领导、教学管理人员、学生管理人员、教学督导人员等组成。主要对全院教学工作进行决策、指导、组织、协调、检查、监督和评估工作，但是目前对于岗前培训这一内容并未全部纳入教学质量监控体系当中，仅靠学生的考核成绩判定培训质量略显单一，因此，对于岗前培训的质量、内容、课时安排、考核以及对带教老师等多方面进行质量体系监控和评价，同时结合实习医院的反馈和学生的意见，深化培训方案，为实习医院输送更多的合格实习生。 6.小结 我院实行学分制，第五学年为临床后期实习阶段。临床实习是教与学的继续，是理论与实践紧密结合的过程。我院的培养目标定位就是培养出适应社会需求且被社会认同的应用型人才，增强对中医学专业实习生的岗前培训有利于为实习医院输送更多合格的实习生，缩短实习前的适应期，强化学生的中医理论知识和动手实践能力，提高中医临床思维能力。（作者单位：广西中医药大学赛恩斯新医药学院） 中医毕业论文:中医药院校药学类毕业生基层就业现状的调查分析及培育策略 【摘 要】2013年，全国普通高校毕业生699万人，比上年增加19万人，就业压力增大。药学专业毕业生主要到医院药剂科、制药厂、医药研究所从事各类药物开发、研究、生产质量保证和合理用药等方面的工作，也有很多毕业生从事药品销售。总体来看，药学类毕业生供小于求，各医药公司、制药厂是吸收这类毕业生的大户，制药业对人才的需求是稳中有升。 【关键词】药学；中医类；基层就业观 《中共中央办公厅关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》中办发[2005]18号提出，随着经济体制改革的深化和经济结构的战略性调整，一方面高校毕业生就业面临着一些困难和问题，另一方面广大基层特别是西部地区、艰苦边远地区和艰苦行业以及广大农村还存在人才匮乏的状况。要求切实做好引导和鼓励高校毕业生面向基层就业工作，努力建立与社会主义市场经济体制相适应的高校毕业生面向基层就业的长效机制。近年来，中医药高等教育出现了跨越式的发展，中医药院校药学类本科毕业生人数急剧增加，本科生想进公立大中型医院、研发机构越来越困难。随着国家新医改政策的推进，基层医疗卫生机构得到大力发展，面向基层就业已成为时代和市场的要求。[1] 1 我国中医药院校药学类毕业生基层就业现状 1.1 中医药院校药学类毕业生就业现状 因无法获得我国中医药院校药学类毕业生的总体就业状况及数据，通过与其他中医药院校的药学院沟通，了解到其他高校药学院的毕业生存在着相似的情况，本文主要以福建中医药大学药学院近三年的就业状况为依据进行分析。 我院毕业生在不设区的市（县）以下基层就业的比例占1/3左右，2/3左右的同学在地级以上城市就业。在基层岗位就业的毕业生人数不足1/3。 1.2 毕业生基层就业的认知 2014年4月共向药学院本科毕业生发放调查问卷286份，回收254份，有效问卷254份，回收有效问卷率88.81%，覆盖学院本科毕业生65.80%。问卷采取问答的形式进行，经过汇总整理后发现，影响毕业生就业去向的因素主要包括：职业发展前景、城市、薪资待遇。 影响毕业生基层就业观的因素主要包括：51.20%的学生认为边远地区薪资水平较低、32.11%的学生认为职业发展前景不清晰、17.44%的学生认为户籍制度下后代的教育问题、14.56%的学生认为生活配套设施不够完善、9.01%的学生认为专业知识无法得到应用。 2 毕业生基层就业的困境及原因 2.1 毕业生基层就业的困境 我国中医药院校培养的药学类毕业生以中药方向为主，目前我国医疗卫生单位的发展进程中，中医药的发展速度要明显落后于西医药，大中城市的医疗机构提供的中药方向的就业岗位明显偏少。随着中医药院校的不断发展，培养的毕业生数量呈逐年上升的趋势。我国制药企业对中医院校的药学类人才需求量巨大，但是企业基本分布在城市郊区或者县级以下的地区，提供的就业岗位也属于艰苦岗位，对毕业生的吸引力不足。根据2013年在福建医科大学和福建中医药大学举办的全省医疗卫生单位大型招聘会收集的信息显示，福建省的中医药院校药学类的供需比关系中，基层单位、基层岗位基本处于供不应求，大中城市医疗卫生单位处于供大于求状态。 表1 福建省2014届中医药院校毕业生供需表 2.2 原因分析 我国中医药院校的药学类专业毕业生就业状况虽然比较乐观，但是专业对口率较低，基层就业率偏低，专业对口率反映社会对人才的利用效率。基层单位和基层岗位专业对口却因为种种原因无法吸引毕业生。其中可以从毕业生和用人单位两方面来探寻原因。 2.2.1 毕业生基层就业观念较差 对基层就业的定位不够准确。大学生由于受到从众心理和社会舆论的影响，在就业取向上常表现为“非大城市不去”和“非公务员不为”，需要大批毕业生去服务、去建设的偏远山区和农村地带几乎元人问津，每年的事业单位和公务员考试则变成了千万就业大军拼抢厮杀的必经之路。但是，另一部分选择到基层就业的大学生中也不乏抱有“退而求其次”心态的人，他们或把基层就业当作一种镀金手段，以此获得公务员考试加分或其他有利就业政策的机会；或把基层就业作为权宜之计，认定基层就业只是自己最终就业的中转站，认为在基层待不久，服务期满就会离开。[2] 对基层岗位工作性质和内容不了解。很多同学对医疗单位、制药企业等基层工作岗位缺乏深入了解，“制药企业从事的工作只需要初中文化就可以了”。一位在药厂实习的同学反映。据药厂反映，企业需要大学生在入职以后在多个工作岗位进行轮转，熟悉基层岗位的性质和内容后，才可以从事相关技术性较高的岗位或者管理岗位。毕业生和制药企业的这点分歧是比较明显的，毕业生刚踏入社会，生活压力较大，急需向社会证明自己的价值，有急功近利的心态是可以理解的。 2.2.2 用人单位缺乏人才培养战略规划 制药企业缺乏长期的人才培养战略规划，仪器设备普遍价格昂贵，担心毕业生在技术岗位上进行操作损坏仪器设备，没有将人才培养放在战略高度。毕业生到医药企业后，两三年内都需要在技术含量较低的岗位上工作，毕业生感觉不到自己和知识的价值，所以两年内的跳槽率偏高。通过信息传递，下一批次的应届毕业生到企业相关岗位工作的积极性出现下降。 3 培育毕业生基层就业观念的对策和建议 制药行业属于高新技术产业，需要大量的专业技术人才。目前我国中医药院校药学类人才培养方案偏向于基础知识等理论方向，本科生的实验技能、实用性操作技术等方面较为缺乏。随着高校的扩招，学生人数不断增长，实验经费没有相应提高，相关的实验室、实验器材无法跟上，课时也无法充足保证。在目前的现实状况下，只有积极培育毕业生的基层就业观念，通过鼓励、引导和支持毕业生到基层就业，激发学生的基层就业积极性，到企事业单位基层岗位学习相关的专业技术，为我国的制药行业的发展做出相应的贡献。3.1 加大宣传力度，转变就业观念 国家和高校对基层就业的宣传还有待进一步加强。这一方面表现在，在中部及其他一些经济欠发达地区，很多毕业生和家长仍抱持着非城市不去，铁饭碗，一次就业定终身、到行政事业单位就业等陈旧择业观，缺乏扎根基层和参与竞争、进行创业的意识和激情。这就造成经济发达地区和重要城市人才密度过大，就业困难，而基层人才匮乏的局面。另一方面表现在，毕业生和家长对到西部欠发达地区和基层就业发展缺乏正确认识，对国家相关基层就业的政策不了解。[3]通过宣传教育，培育毕业生的创新创业意识和风险意识，培养大学生敢于承担风险、勇于拼搏、吃苦耐劳的新风尚。在毕业季可以在学校的公共宣传栏、微博微信等新媒体中大力进行基层就业宣传。通过树典型、学模范等活动推动宣传力度，转变毕业生的就业观念，树立良好的基层就业观。 3.2 推动教学改革，培养学生实践能力 我国的中医药院校基本上属于本科院校，大部分属于教学研究型大学，培养的人才需要具有研发能力，研发能力是以专业知识为基础的，所以在课程改革的过程中不能牺牲主干课程。可以在保证专业课程和基础课程的前提下适当增加教学实践课，推动学生走出去，安排一定的课时到制药企业、医疗卫生单位进行教学实践。实验操作技能课适当增加，培养学生的动手能力。 3.3 完善就业指导课程，帮助学生科学规划职业生涯 目前我国高校主要以《就业指导》和《职业生涯规划》两门课程对学生进行就业指导，多数高校是辅导员进行授课，缺乏专职的教师。辅导员本身的工作任务繁重，而且多数没有受过专业的培训，没有相关专业毕业生就业岗位的知识，导致授课缺乏针对性，偏重于理论方面的引导，授课效果不是很明显。部分高校已经开始引入相关专业的校外专家和企业中高层管理层来校进行授课，校外的专家和技术人员长期工作在生产一线，实践经验丰富，能够吸引学生的听课热情，效果良好。但是因为校外专家和技术人员的授课无法融入教学体制内，存在无法形成长效机制的问题。解决这个问题只有加强师资队伍建设，并进行教学体制改革。 总体而言，我国中医药院校的药学类毕业生基层就业的积极性还不是很高，而且在基层从事专业技术工作的技术能力也存在欠缺，解决这个问题就需要政府、高校、企业和学生几方面共同努力来解决。 中医毕业论文:高等中医院校毕业生就业现状分析及对策探讨 【摘要】 大学毕业生就业难为全社会所关注，通过对目前毕业生就业现状和中医药院校毕业生就业心理问题分析，通过学校对毕业生进行心理教育、职业心理辅导等来促进毕业生充分就业。 【关键词】大学生就业心理 就业为民生之本。当前大学生就业由于各种因素的影响，导致无业可就、就业不充分、有业不就等现象。作为高等教育的重要组成部分，大学毕业生普遍存在的就业问题在高等中医药院校也有同样的表现。中医药毕业生是我国极为宝贵的人才资源，是中医药事业的未来和希望。但自1999年高校扩招以后，中医药毕业生的就业率和就业质量均呈逐年下降趋势，已成为关系群众切身利益和祖国和谐发展的重大问题，受到社会和学校的高度关注。有研究证明，当前高等中医药院校学生存在就业问题的主要原因并不是就业总量需求不足，而是各种因素综合作用的结果。 一、国内高校毕业生就业现状 随着我国就业制度从过去统包统分的分配模式转变为毕业生与用人单位“双向选择、自主选择”的就业机制，尤其伴随着我国高等教育从精英教育走向“大众化”教育，随着每年毕业生人数的增加，就业率逐渐下滑，大学生就业已成为一个重要的现实问题摆在我们面前。根据教育部有关数据显示，2011年全国大学生毕业人数达 660万，2012年增至680万，2013年全国普通高校毕业生规模为699万人，被一些人成为“史上最难就业季”，2014年，高校毕业生有727万，或者只有网络上那句老话“没有最难，只有更难”才能描述这种情况。事实上，除了727万这个规模之外，今年的毕业生面临的挑战还包括连续几年饱和的市场以及往届“剩下”的师兄师姐们。 现在，大学生就业难已成为不争的事实，更是给广大毕业生带来了巨大的心理压力。从而导致大学毕业生的心理问题日益突出。因此，关注大学毕业生的就业心理状况、并及时予以积极的心理引导、培养大学生的基本素质、锻造大学生的基本技能，以使大学生毕业后否就业，已是高校工作的重中之重。 二、中医院校毕业生就业心理问题分析 每个大学生在完成学业之后，都要面临就业问题。影响大学毕业生就业的因素，从大的方面讲，是国家的就业政策、就业形势和就业信息渠道。除此以外，还有一个直接影响毕业生就业能否顺利就业的因素，就是毕业生的心理状况，中医药毕业生自身心理因素对其就业有着决定性的影响。 1、自我期望值较高 相对于非医学类院校而言，中医药院校的学生学费更高，学制更长，学业更紧张，付出的时间和精力更多，这些都让中医药院校毕业生希望获得比非医学类院校更高的社会回报，因此对就业具有更高的社会期望值，在激烈的就业中更容易陷入找不到理想工作的低实现的困境，造成了心理上的失衡。 2、从众心理影响 大学时代是大学生处于人生的第二确立时期，他们的从众心理、模仿心理和攀比心理都比较强，导致他们在就业时盲目从众 ，出现一些省城单位大家争着去抢着去、一些基层单位无人去不愿去的现象。任何单位的用人指标都有一定限制，这就使相当一部分毕业生因为没能进入想去的单位而遭受心理挫折，引起消极心理。 3、社会化过程的关键时期引发心理危机 社会化是指大学生逐步从“学生角色”变为“社会角色”的过程。在这个关键时期，医学毕业生要突破原先地域和空间的限制，与社会广泛接触和交流，而他们没有就业经历和经验，与用人单位的要求存在一定的差距，给医学毕业生带来诸多不适应，这些都会增加就业过程中的心理负担，从而引发消极心理。 4、 对社会不良现象的抱怨心理 在社会转轨和体制改革时期，社会表现出复杂多样性，不正之风在一些地方、一些方面还严重存在。一些用人单位在人才录用上存在走后门现象，他们借助供需见面会这种形式，使走后门合法化，引发了大学生不满情绪，特别是来自贫困下岗工人家庭及偏远山区依靠贷款完成学业的学生们抱怨及悲观心理尤其突出。另外，择业现实中存在的性别歧视，不仅对女生们形成了一股无形的压力，而且也减少了她们择业的机会，这种现实直接影响了女生的择业信心。 三、采取对策，帮助学生解决就业问题 1、加大对毕业生的心理教育 当前我国高等中医院校教育正在由精英化教育模式向大众化模式转变，此类院校毕业生的就业形势、供需结构也相应地发生变化。要帮助大学生解决就业心理问题。首先要转变就业观念，降低就业期望值。大学生就业期望值应立足现实的社会需要，使自己的就业观和就业期望值做到个人要求与社会需要相统一。其次要对在校大学生及应届毕业生开展就业心理指导、心理咨询等相关健康教育。 2、加大对大学生的职业心理辅导 职业心理辅导是高校心理辅导的重要组成部分，它是运用现代心理辅导技术和手段为选择职业及职业适应不良者介绍职业分类、职业特点、职业要求、职业信息，了解职业兴趣、职业能力、职业价值观，预测职业发展，协助个人与职业匹配，提供人才测评、求职心理调适，介绍求职技巧，帮助职业适应以及启发自助的过程。职业心理辅导是保障大学生心理健康的重要途径，也是促进大学生自我发展的有效方法，高校应将职业心理辅导贯穿于学生的整个大学生涯。 3、加大对大学生就业工作的重视力度 要高度重视学生就业工作，要将毕业生就业工作作为”一把手”工程来抓。在毕业生就业过程中杜绝就业数据上的弄虚作假，对每次上报的毕业生就业信息全面负责，严格把关，认真审查，确保上报信息的真实、准确和及时，以便对毕业生就业信息进行分析统计。 3、为毕业生提供高质量的就业服务 要整合资源，主动开拓毕业生就业市场。以市场和社会需求为导向，加强和用人单位的联系，利用学校特色和学科优势，采取各种办法不断开拓新的就业渠道。学校通过各种大小型校园招聘会，为毕业生提供各种岗位。 4、不断提升学生就业能力 以就业指导课程为抓手，坚持贯彻全程化就业指导的思路，积极推进大学生就业指导进课堂，做好《大学生就业指导》、《职业生涯规划》等课程的教学，在毕业生中还开展《合同法》、《劳动法》等讲座，同时开展就业指导实务培训，为就业指导的顺利开展提供保障。

体育保健论文:高校传统保健体育教学中的终身体育教育 【摘要】高校教学是社会主义教学的主要阶段，也是国家培养人才的主要方式，对国民素质的提高具有举足轻重的影响。传统保健体育教学是现代化体育教育的重要内容之一，属于传统文化的精髓。不同于以往提到的体育教学，保健体育课程与文化的连接更加紧密，关注更多的也是学生的知识功底，它的教学不需要空间和场地的限制，对学生的体育思想的树立具有十分重要的作用。但是由于应试教育观念的影响，我国很多高校都忽视了对体育教学的传播，终身体育教育无法与保健体育课程结合起来，且教学方法单一，教学质量达不到要求。高校学生的学习压力非常大，课程紧张，所要学习的知识内容也很多，难免会忽视传统保健体育课程的学习。为了缓解这一不足，提高学生的身体素质，培养他们对体育的热情，高校教师必须转变固有观念，明确传统保健体育教学的意义，并推动教学改革和创新，从而将终身体育弘扬下去，促进学生德、智、体、美、劳全面发展。 【关键词】高校教学 传统保健体育 终身体育 早在1985年我国就开始对全国青少年的身体状况进行调查和统计，结果显示我国青少年的身体素质一般，体质健康呈下降的趋势。随着社会生活水平的提高，和经济的发展，百姓对健康的关注度不断提升，尤其是接受大学教育的学生，他们的身体素质更是受到了社会的关注。现如今，人们的生活方式已经出现了变化，营养摄入量的影响、压力的增大，都不利于百姓的健康。高校是一个特殊的团体，是人才集中的地方，大学生肩负着祖国发展的未来，他们的健康状况更是不容忽视。目前，新课程改革深入推进，人们对体育也有了新认识，终身教学的思想开始被人们所接受。传统保健体育课程是将祖国医学与养生学结合起来的建设运动，能够很好的补充传统的体育教学模式，也可以在很大程度上调动学生的学习兴趣。其实，传统的保健体育课程与终身体育思想息息相关，在新的教学背景下，高校教学必须将两者结合起来，树立学生的体育新思想，并做好传统文化的传播，搞好高校体育教学，真正发挥传统保健体育课程的优势。 一、终身体育与终身教育 20世纪60年代，西方教育界提出了终身教育的新思想，该观点认为教育不仅仅针对于学生，对人一生的发展也具有重要的作用。顾名思义，终身教育就是对一个人一生进行的教育，它贯穿于教学的各个阶段，是教育的综合特征。其最大的特点在于具有普及性、连贯性、自主性以及整合性，这也就使得终身教育成为了人们追求的目标，是很多国家教育改革遵循的前提。从某种意义上而言，终身教育与现代化教学相适应，能够谋求新的发展道路，并对社会发展和技术进步提供动力。 终身体育是终身教育的重要组成部分之一，与终身教学相辅相成。所谓的终身体育，就是将体育运动与人的一生结合起来，经过长年的体育运动提高自己的身体素质，达到愉悦身心，受益终身的目的。在终身体育的发展和传承过程中，不断通过先进的理论和科学方式完善发展，搭建了一个相对完整的运动体系。现如今，人们的思想观念发生了转变，高校教学变得更加丰富，终身体育业伴随经济和社会的进步，被人们多认同。另外，人的自我修养的提高，自我意识的确立，也使得终身体育实现了传播，对人的一生发展起到了重要的影响。 二、传统保健体育教学对终身体育教育的影响 高校教学中的传统保健体育课程作为体育教学中的一部分，能够培养学生良好的体育运动精神，树立终身运动的观念。另外，传统保健体育课程对终身体育教学也密切相关，在很大程度上促进了终身体育在学校的传播，培养了学生对体育的浓厚兴趣。 1.传统保健体育的锻炼形式有利于学生终身体育观的形成 传统保健体育教学有利于推动学校体育教育的改革，促进学生终身体育观的形成。在高校体育教学中，现代体育项目多受身体条件、性别、场地、时间、器材等的影响，运动体育对技术能力的要求也很高，学生非常容易受伤。传统保健体育受到的外在影响则比较少，学生能够快速的掌握其中的要领，注重的是培养学生的品质、能力、审美、性情，可以树立学生良好的体育运动观念，养成他们终身体育的观点。 2.传统保健体育有助于养成学生终身体育的习惯 传统保健体育课程多样丰富，教学内容涉及的知识众多，是中国传统文化的精髓，保留了许多民族特色。教学内容中包含初级长拳、太极拳、五禽戏、二十四式太极拳、易筋经等，文化内涵丰富，传承的都是经典文化。一些高校甚至在课程中安排了高跷、空竹、龙舟等具有特色的传统体育课程。多样化的教学内容，丰富的教学体系，可以极大的调动学生的学习热情，让他们体会到中国的悠久历史文化，培养他们的主动创造性，从而对体育有一个全新的认识，养成终身体育锻炼的良好习惯。 3.传统保健体育可以树立学生正确的体育目标 传统保健体育具有内外合一、形神兼备的民族风格，既讲究形体规范，又要求精神传意。它侧重于对生命的整体调节和对大脑潜能的开发，采用外动内静、动中求静、先动后静等动静结合的锻炼方法，体现了科学体育本质的规律和法则。传统保健体育锻炼通过调身、调息的活动克服身心紧张，增强心脉功能，使身心内外协调平衡。只有在进行外部动作教学的同时对传统保健体育的健身机理进行讲解，才能让学生真正了解到传统保健体育保健强身、防治疾病的作用，进而实现终身体育运动的目标。 4.灵活教学的传统保健体育可以提高学生的学习兴趣 兴趣是最好的老师，通过对高校实施传统保健体育教学，运用丰富多样的教学手段，可以激发学生的潜在能力，提高他们的学习兴趣。例如，在高校开展传统保健体育教学的过程中，利用丰富的教学形式，通过筹办活动、开展比赛等方式可以增强体育运动的活力，传承中国博大精深的文化，从而调动学生的学习热情，对传统保健体育产生浓厚的兴趣。 三、在高校传统保健体育教学中发展终身体育教育的方法 想要从根本上发挥高校传统保健体育运动的作用，传承中华民族优秀文化，通过它的特点养成大学生终身体育的观念，就必须进一步完善教学，找到有效教学的策略，不断彰显传统保健体育课程的魅力。 1.加大对传统保健体育的研究力度 对传统保健体育教学进行研究，可以明确这一运动的优势和作用，组织学科联合进行学习，加深对保健体育的认知，然后明确其中的运动原理、理论体系以及技术办法等等，从而掌握其中的精髓，对实现高质量教学奠定基础。 2.编写科学的教材 高校传统保健体育课程涉及到的教学内容多样，其中包含的知识非常多，没有系统、科学的教材做指导，就无法为教师的教学提供依据，不能做好传统文化的传播和继承。针对这样的现象，高校体育部门可以组织一大批专家进行集中学习和研究，编制最新、最科学的教材，其中还要加入实验课程，并对教师教学提出要求，严格按照教材实施教学，对学生保健体育学习提供指导，全方位的优化教学。 3.注重高校传统保健体育教学的理论传播 理论是实践的基础，传统保健体育教学中的理论知识也是指导体育运动的关键和基础，在整个教学活动中占据非常重要的作用。针对传统教学模式忽视理论的特点，新课程改革背景下的教学要突出理论课程的意义，适当的增加课时数量，让学生掌握好基本的理论知识，对其能够做好理解和应用。另外，通过增加理论课时和知识内容，还能够创新课程体系，普及传统保健体育的技术方式，养成学生良好的体育习惯，树立他们终身体育的思想。 四、结束语 在高等院校体育的教育中，培养学生终身体育的观念是非常重要的。在高等院校体育的教学中，融入传统的保健体育，使学生学习的主动性以及积极性被充分的调动，使学生能够对生理的方面以及心理的方面进行自我的控制，使学生的体质能够得到有效的增强。培养学生终身体育的观念，使学生在步入社会之后能够自主的将体育的锻炼继续进行，增强自身的体质，进而将全民族的健康水平以及体质进行有效的提高。 体育保健论文:体育保健学教学改革的现状与思考 【摘 要】体育保健学是研究人体在体育运动过程中的保健表现和保健措施为主要内容的交叉性学科，是体育专业学生学好其他理论课的基础，历年来一直被教育部列为体育专业必修课程，其重要性不言自明。体育保健学作为体育学科的重要基础理论课，其内容繁多、概念较抽象、理论性较强，学生觉得难学，老师觉得难教，一直以来是高校体育院系理论课程教学的难点。近年来，随着高校体育院系教学计划的调整，体育保健学的教学学时大大减少，教材内容也趋向于简化，教学时间的有限性和知识日益增长之间的矛盾更加突出。为了培养更多的符合未来教育需要的新型体育教育人才，迫切需要在高校体育院系教学中对体育保健学教学进行系统的改革，以克服课程内容陈旧、教学方法呆板、技能训练不得力、学生能力甚差的状况。如何改变体育保健学教学的这种当前困局，是值得所有高校体育院系体育保健学教师思考的重要问题，本文将对体育保健学的教学改革进行初步的探讨，以促进体育保健学在高校的发展。 【关键词】体育保健学；教学改革；现状；思考 1 精简教学内容 体育保健学包括的内容广泛，以赵斌和姚鸿恩老师主编的《体育保健学》（第一版）为例，除开绪论部分，共有11章，涉及的内容从体育运动与健康到运动按摩。以我系为例，学习的时间为一学期，包括实验在内，体育教育专业总学时不超过36学时，社体专业不超过32学时，在如此短的学时安排下，如果不对教学内容进行精简，想必大部分教师不能在有限的时间内完成教学任务。因此，对体育保健学教学内容的精简已势在必行。但如何精简？从哪些方面进行精简？是大部分高校体育院系体育保健学教师不得不认真考虑的现实问题。根据现有课程的时间安排，体育保健学一般是在第三学期开出，本人认为，对第一到第五章有关运动与健康、体育运动的卫生要求、医务监督，运动与合理膳食和运动性病症部分的内容可进行精简，这些部分的内容应以学生自学为主。而对六到十一章有关运动伤害的现场急救，运动损伤概述，常见运动损伤，身体各部位运动损伤，体疗康复和运动按摩等应作为重点学习内容，又由于保健学一般是在运动解剖学之后开出，所以，与运动解剖学相关部分内容也可考虑为精简对象。总之，在有限的教学时间内，根据教学内容，把握教学的难点和重点，取舍合理，是有效、全面和系统进行体育保健学教学的重要保证。 2 改革教学方法与手段 教学必须符合社会经济和科学技术发展的水平和要求，必须符合学生的身心发展规律，必须紧跟时展的步伐。教学不仅是知识的传递过程，同时也是知识创新的过程。学生学习的目的不只是获得知识，而是在于应用和创造。在体育保健学的教学过程中，由于学生是学习的主体，教师在教学过程中也应加强培养学生学习的主动性，促进其学习的自主性，培养学生独立思考的能力，以提高他们分析和解决问题的能力，进而提高学习效率。现行的体育保健学是由体育运动与医疗保健两者融合而成的新型交叉学科，主要是以研究人体在体育运动过程中的生理表现与规律、保健措施为主要内容的应用类、综合性的学科。尽管教材经过不断的修订，但现行教材中医疗保健的内容偏多，其中一些内容对体育院系的学生来说难于掌握，且不够系统，学生在学习过程中感到有畏难情绪，学习效果不佳。因此，改进教学方法和手段，努力提高学生学习本门课程的兴趣，是摆在我们高校体育保健学教师面前的一个重要议题。由于体育保健学内容的抽象性和难懂性，采用死记硬背的方法会使学习效果事倍功半。而如果教师采用中小学的填鸭式教学方法，而不照顾学生的情绪，会使学生的学习兴趣一落千丈，更别说奢谈掌握知识了。因此，把抽象的知识生动化，加强课堂上师生的互动，不仅能提高学生的学习兴趣，还能促进学生对所学知识的理解，使理论与实践之间的联系更为紧密。所以，教师应在体育保健学课堂教学中尝试“快乐教学”、“合作式教学”和“兴趣教学”等教学方法和手段，以提高体育保健学的课堂教学效果，促进教学相长。 随着现代科学的发展，越来越多的先进技术也出现在教学过程中，如多媒体教学在现代教学中的普及是教学手段改进的重要标志。在体育保健学的课堂教学过程中，教师也可以用生动的动画或视频对学生难以理解的内容进行直观化解说，这样可以更好突出重点、突破难点，使抽象的内容具体化、复杂的内容简单化，使学生对知识点的掌握更加容易，使体育保健学的教学效果和学习效率更突出。 3 改革实验教学 体育保健学是门实践性很强的课程，按现有学时的安排，实验课占整个总学时的三分之一左右，其实践性也体现在理论和实验的不可分割上。尽管体育保健学实验课内容无统一的硬性规定，只需据教材内容并结合所在院系实验室条件进行正常开设，但在仪器设备和硬件设施较齐全的体育院系，可开展有一定难度或较高级的实验，而在条件和设备较落后的地区，应选取简单可行的实验项目开展实验教学。具体来讲，应结合所选体育保健学教材的内容，重点考虑演示和验证性实验，如按摩的基本手法、保健按摩、运动按摩、穴位按摩和治疗按摩等，并在实验教学大纲上要有所体现；而专业性较强的院系，在仪器设备较齐全的情况下，可有条件地开展一些较高难度的实验，实验项目以设计性和综合性实验为主，如运动性疲劳的判定和运动损伤的特殊检查手法等，以激发学生对体育保健学的学习兴趣，培养学生独立解决问题的能力。体育保健学作为一门多学科交叉的课程，其概念不但多而且较为抽象，对于文化底子较为薄弱的体育专业学生来说，有点难度，如处理不当，易使学生失去对本门课程的学习兴趣。而实验教学有利于缓解长时间理论学习带来的压力，调节学习的气氛，增强学生的动手能力，使抽象的理论知识具体化，对发展学生分析和解决问题的能力有益。实验教学是理论教学的升华，因为实践是检验真理的唯一标准。 体育保健学是一门实践与理论紧密结合的课程，是体育专业学生必修的专业基础课之一。学习体育保健学知识，不但有利于学生形成全面的理论体系，同时也能激发学生对运动中和运动后人体进行体育保健的有益探索，使理论写实践结合更加紧密，加深学生对体育与保健的认识与理解，为更好地开展运动训练、全民健身和运动处方打下扎实的理论基础。本文从精简教学内容、改革教学方法和手段、改革实验教学内容这三方面对体育保健学教学改革提出了粗浅的看法，以期为提高体育保健学教学质量，提高学生对本课程的学习兴趣和培养学生的创新意识，提高学生分析问题、解决问题的能力，使体育保健学能更好地为体育教学、运动训练和全民健身活动提供服务。 体育保健论文:促进我国高校公共体育保健课发展的对策研究 【摘要】随着教育公平的推进，高校中体质特殊群体学生数量日益增多，他们比正常学生更需要增强体质，高校公共体育保健课的开设对这一群体学生意义重大。但目前我国高校公共体育保健课的开设现状不容乐观，存在很多问题，原因也比较复杂，为了促进我国高校公共体育保健课的发展，我们需要通过各种渠道，采取多种促使促进其发展。如：加强宣传，提高关注；规范制度，加强管理；完善体育场地与设施建设；加强高校体育保健课教育的师资力量建设；建立一个针对特殊群体学生体育教育的教学辅助系统；建立科学的高校特殊群体体育考核与评价系统等。 【关键词】高校，公共体育保健课，发展，对策 随着保障教育均衡、教育公平呼声的日益高涨，越来越多的伤、残、病、弱、高龄者有机会进入大学学习，享受和普通学生同样的入学待遇。进入普通高校学习的体质较特殊的学生人数逐年增加，形成了一个特殊的学生群体。被划入体质特殊群体的学生，其通常具有特殊的身体状况，他们往往因为伤、残、病、弱等原因在身体练习方面存在障碍，不能参加正常的体育教学。但与普通学生相比，特殊群体学生往往更需要增强体质。我国历来都比较重视特殊群体学生的体育教育，2002年颁布的《全国普通高校体育教学指导纲要》中就明确提出“对部分身体异常和病、残、弱及个别高龄等特殊群体的学生，开设以康复、保健为主的体育课程”。但目前我国高校公共体育保健课的开设现状不容乐观，各种问题突出，如：开课率低，普及程度不高；教学内容缺乏针对性；教学组织形式单一；成绩评定缺乏客观的标准等等。造成这种现状的原因也是多方面的，如：学校重视程度不够；缺乏管理；体育场馆、设施缺乏；师资体系有待加强；课程考核与评价体系不够健全等。因此，我们需要从多方面着手，采取多种措施，促进我国高校公共体育保健课的发展。 一、加强宣传，提高关注 目前高校对体育保健课和特殊群体学生的关注和重视程度不足，很多高校由于资金、师资、场地等限制，没有专门开设针对特殊群体的体育保健课。从全国来看，体育保健课的总体开课情况不容乐观、开课率低，普及程度不高。即便是开设有体育保健课的学校，由于学校长期不重视，很多学生根本不了解公共体育保健课程的存在。针对这一现象，一方面我们应该提高关注，积极创造条件开设体育保健课。在已经开设体育保健课的学校，更要加强宣传，在学生入学时，就将该课程在学生中进行介绍，让更多的学生了解体质特殊群体学生和体育保健课，也使体质特殊群体学生能够科学地正视自己的身体健康状况，了解体育保健课对自己身体以及心理健康的重要性，了解体育保健课的开设情况和意义，为体育保健课学生的学习和教师的教学工作创造出良好的学习和教学环境。 二、规范制度，加强管理 针对目前高校体育保健课教学过程中存在一定的随意性，在课程的管理机构、课程的教学时间、教学时数等方面都没有明确的规定可供参考这一现状，相关体育管理部门可在该方面进行改进和完善，规范制度，加强管理。建议高校将体育保健课的管理机构、教学时间、教学时数、准入程序等方面的内容列入相关文件内，制定出行之有效的、更加细化、本土化的规章制度，从而形成一个完整的体育保健课程管理体系，使体育保健课的教学过程有章可循。 三、加强高校体育保健课教育的师资力量建设 作为高校体育保健课教学系统中最为重要的部分，今后高校要有一定数量的专门从事体育保健课教学的教师，师生配备要达到合理的比例；对体育保健课教师的专业化程度也要进一步增强，在人才入口上，可以引进一定数量的体育保健专业教师，对正在从事或有志于从事特殊群体体育教育的教师，学校要尽可能地为其提供有针对性的进修和培训途径，使他们的专业化程度不断提高。 四、建立一个针对特殊群体学生体育教育的教学辅助系统 高校可以尝试建立大学生特殊群体体育指导员、志愿者制度。体育保健课有其特殊性，参加保健课的学生属于体质特殊学生群体，这个群体的学生不仅与正常群体学生的身体素质不同，而且他们内部彼此之间的体质差异也很大，能够承受的运动强度和运动项目也不尽相同。要达到提高他们身体素质和健康状况的目的，就必须科学分析每名学生的身体状况和机能水平，在此基础上对每位特殊群体同学开出适合自身的运动处方，从而安排有针对性的教学内容。但是，由于人员、设施方面的制约，我们目前开设的特殊群体体育课普遍采取班级授课制，一个教师必须同时面对几十名学生，这使得教师在安排教学内容时必须照顾大多数同学，必须“一刀切”，教与学的沟通并不流畅。这些问题却可以通过大学生体育指导员、志愿者制度来解决。指导员和志愿者可以根据专业老师开出的运动处方，帮助特殊群体同学进行体育锻炼。这样的话，由于彼此是同学身份，沟通会更加流畅，甚至完全没有以往师生沟通之间那种障碍。他们可以相互交流、相互督促、一起锻炼，既可以交流运动中遇到的问题，又可以分享运动带来的成就感，相互交流运动经验和感受。 五、完善体育场地与设施建设 学校要尽量为体育教育提供物质保障，完善校内体育场地与设施的建设。学校领导要高度重视学校运动设施资源的建设，加大资金投入，在体育场地、器材等硬件设施建设方面尽量完善，以满足特殊群体学生的体育教育和需求，保障体育保健课的基本教学条件。这样才能保证体育保健课的效果，而且学校因为有了适合特殊群体学生体育锻炼的场地和器材，他们就会更愿意参与到体育锻炼中来，这对他们身心健康都是非常有利的。 六、建立科学的高校特殊群体体育考核与评价系统 我国目前的高校体育考核和评价方法太过量化，是按全国统一的标准来执行的，考查的多是身体素质、运动技能方面的内容，重考核、轻评价。这种考核和评价方式显然已经不适应对特殊群体学生的体育考核。目前，我国高校的体育保健课通常用的是自编教材，在体育保健课的考核和评价系统方面也存在空白，全国没有一个确定的考核项目分类和判断标准，在体育考核方面存在很大的随意性。因此，我们认为，应该建立一个更注重体育教育过程的评价系统，改变以往只重视考核结果的传统方式。学校要更加重视体育保健课的过程环节，注重对特殊群体学生在教学过程表现出来的锻炼意识、习惯、心理健康程度、社会适应能力等方面的考查，同时根据实际情况，适当结合身体素质考核，建立一个评价为主考核为辅，更科学完善的评价体系。 体育保健论文:高职院校体育保健专业实践教学“三协同模式”的构建 【摘 要】以项目教学法为理论支撑，以国家文件为政策导向，以提高学生职业能力、综合素质为培养目标，提出构建高职院校体育保健专业实践教学的“三协同模式”，并对其教学环节、构成要素进行探索。 【关键词】高职院校 体育保健专业 “三协同模式” 实践教学 当前，高职教育发展的主要矛盾是培养的人才与社会的发展需要不契合，究其原因，在于预定的人才培养目标不能实现。高职教人才培养目标的实现重点在于学生职业能力是否得到提高，而提高学生职业能力的最佳途径则是实践教学。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》明确指出：“高校要注重教学的创新性、综合性、实践性、开放性和选择性，倡导启发式、探究式、讨论式以及参与式教学。”这为高职教育在实践教学中的探索与创新提供了方向上的指引，但在实际中如何构建以职业能力培养为核心的实践教学体系？如何设计实践教学内容？如何更好地发挥企业在实践教学中的作用？这些都是当前高职院校在实践教学中亟待解决并需要不断调整创新的问题。本文结合当前高职院校体育保健专业的发展情况，构建体育保健专业实践教学“三协同模式”。 一、高职院校体育保健专业实践教学“三协同模式”的设计依据 高职院校体育保健专业实践教学“三协同模式”是指以产学研训相互融合为依托，以实践能力、创新能力与综合素质的培养为核心构建与企业行业协调办学、协同育人、协同创新的人才培养模式。 （一）以项目教学法为理论支撑。自上世纪80年代以来，项目教学法逐渐成为德国职业教育改革的主要推力并在实践教学中取得了巨大的成功，由此得到了世界各国职业教育的普遍认同。结合我国高职教育的发展现状，项目教学法在实践中应以提高学生的综合素质与职业技能为主要目标，通过师生对一系列完整项目的共同操作完成而进行的教学活动，整个教学活动围绕项目进行开展，以项目为主线、学生为主体，教师引导。 （二）以国家的文件政策为导向。《现代职业教育体系建设规划（2014-2020年）》明确提出：“将工学结合贯穿职业教育教学全过程，学生从入学开始就接受相应的动手和实践课程，并根据培养目标同步深化文化、技术和技能学习与训练，逐步实现就业需求和人才培养的有机衔接。”《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》要求：“推进人才培养模式创新坚持校企合作、工学结合，强化教学、学习、实训相融合的教育教学活动。”国务院副总理刘延东在2014年全国职业教育工作会议上也提出：高职院校要创新培养模式，深化学习方式和教学模式改革，加大实习实训的比重，强化实习实训环节的评价和制度建设。培养职业的适应能力，综合的职业能力和持续发展的能力。 （三）以提高学生职业能力、综合素质为培养目标。体育保健专业实践教学“三协同模式”的设计以提高学生实践能力、创新能力与综合素质为出发点，通过与营养、康复、损伤的企业行业专家一起对体育保健专业学生的工作任务及就业岗位进行分析，归纳其岗位对学生能力素养的要求，并对培养学生的三种能力―― 通用能力、专业能力以及综合能力进行界定分析，采取不同的教学手段与方法与之相匹配，以期达到最佳效果。 二、高职体育保健专业实践教学“三协同模式”教学环节的分析 “三协同模式”设置了三个不同的实践教学环节，均是在充分调研的基础上，在企业行业专家的共同参与下、合作企业的配合下分析完成的。第一个环节为模拟项目的一体化教学，第二个环节为真实情境的实地教学，第三个环节为分段式集中顶岗实习。通过三个环节的逐层递进，教学内容贴近真实工作岗位，逐步提升学生实践能力、创新能力与综合素质。 （一）模拟项目一体化教学环节的设置。模拟一体化教学是指学习工作一体化、实践理论一体化以及教室工厂一体化的教学活动过程。在这个教学活动中，将知识体系框架进行重新组合，以企业行业的实际工作流程为导向，将其工作任务分解成几个小的工作任务来进行教学，并有所选择地将知识点与技能要求、注意事项等内容安排进教学内容中，在完成工作任务的过程中学习知识、掌握技术、领会要点。模拟一体化教学环节尽管是以工作任务为导向来安排教学内容，但是整个教学活动是在学校的实训室中完成。 （二）实地教学环节的设置。实地教学环节是以单项的实际工作任务来进行的教学活动。教学场所以体育保健专业相关的医疗、康复、保健会所或跟随专业运动队随队出发为主，将企业行业的工作任务作为实际的教学内容，学生在校内教师与企业行业人员的共同指导下完成实际的工作任务。 （三）分段式集中顶岗实习教学环节的设置。当前多数高职院校在顶岗实习时，均安排第六学期整个学期为顶岗实习时间，在此期间完成实践教学活动。分段式集中顶岗实习则在第四学期开始就安排学生至行业企业进行顶岗实习，这个时期主要实施与“学研”相融合的集中顶岗实习，使学生在实习过程中进一步消化所学的理论知识，并对其所掌握的技术技能有所研修。在第五、第六学期实施与“学训”相融合的集中顶岗实习，在此期间，进一步强化学生对技术技能的熟练程度，对工作环境的情感代入以及对工作责任的逐渐领悟。通过分段式集中顶岗实习的安排，一方面循序渐进地使学生消化所学知识，熟悉所学技巧，体验工作环境；另一方面节约了企业的用人成本，优化了人力资源的配置，达到了双赢的目的。 三、体育保健专业实践教学“三协同模式”构建要素的分析 （一）校内外实习实训基地的建设是“三协同模式”开展的基础。在资源依赖的视阈下，世界上所有的组织均不是孤立存在的，而是处于一个与其他组织相互作用、相互依赖的网络体系之中。教学活动也必须遵循这个规律，随着社会经济的不断发展，对人才的需求也不断在改变，各行各业不再单纯地注重学历，而是以能力优先，应用型、技术型、复合型以及特殊能力的人才越来越受到用人单位的重视。因此，对学生实践能力、创新能力与综合素质的培养就显得尤为重要，校内外实习实训基地则是学生实践能力培养的温床与基础。建设校内实习实训基地首先应根据体育保健专业的专业特点建设与之相匹配的一体化实训室，按照企业的真实工作场所来布置教学环境，在整个教学环节中按照实际的工作任务与流程来组织教学。其次，应建立固定的校外实习实训基地，一方面将分段式集中顶岗实习与核心课程有效衔接，另一方面可满足分段式集中顶岗实习所需的实习岗位要求及校外指导教师的要求，以确保实习质量。 （二）“双师型”教学团队的培养是“三协同模式”开展的核心。如何将学生培养成既能动手又能动脑，既有理论知识又有较强的实践能力的高素质技能型人才的关键在于解决“教什么、如何教、如何考核的问题”。而这些问题的实现均离不开“双师型”教师的引导与参与。“双师型”教师指的是具备较好的教育素质与专业素质，精通特定专业的技术技能，并熟悉其原理定理，能够胜任教育与职业培训工作任务的教育者。加大对“双师型”教学团队的培养，一方面需要同企业建立相融性的校企合作关系，从企业不断引进长期工作在一线岗位的“能工巧匠”到校授课；另一方面还需推进双岗双职、双向兼职，有计划、有梯次地安排校内专任教师到企业培训或挂职锻炼，拓展校内教师的业务水平。通过对“双师型”教师的内培外引，来提升整个“双师型”教学团队的素质，并形成梯次培养的计划，以保证“三协同模式”的始终都有一批高质量的校内外指导教师参与其中，发挥其在实践教学中的核心作用。 （三）深层次的校企合作关系是“三协同模式”开展的必要保障。体育保健专业“三协同模式”开展的关键问题是如何发挥企业参与实践教学、如何在实践教学中发挥其作用，而不仅仅是为学校提供一个实习实训场所就完成了所谓的“校企合作”。当今的职业教育除了教育育人这一教育的基本属性外，还具有服务地方经济发展、促进当地行业建设、丰富就业市场，尤其是劳动力市场的特殊属性。但企业的经营是以盈利为目的，而不是以教书育人为目的，因此在当前的校企合作关系上，不可避免地出现一些问题，例如双方的合作理念不尽相同、对指导教师的使用与管理上缺少必要的协调与统筹、对一些利益的分配机制不完善等问题，这些均影响到了“三协同模式”的开展效果。如何有效地协调校企之间的合作关系，进一步深化其合作内容，达到双赢的目的，则成了许多校企合作单位所需考虑的问题。在体育保健专业方面，由于其专业对人力资源的特殊要求，可通过以完成单次项目为主的产学、产训以及产教活动，对不同难度、不同客人、不同要求的项目选取不同水平的学生以及指导教师完成项目任务，对于水平尚不足以完成项目的学生，使其采取观摩或学生之间相互操作的方式以增强其职业技能。在进行教学活动的同时，又能使企业的收益达到最大，并促进学生职业技能与综合素质的提高，这样能够取得较好的效果，真正地完成校企合作的本质目标。 综上，“三协同模式”的开展，对高职院校体育保健专业学生的实践能力、创新能力与综合素质的提高均有较为明显的促进作用，对合作企业的利益保障、自身发展也有着积极的推进效果，同时又对高职院校“双师型”教师梯队的建设提供了一个良好的平台，对整个人才培养起到了较好的作用。 体育保健论文:吉林省高校体育保健课开展现状研究 [摘要]不得不说现代青少年由于养尊处优的环境，捂出了一身富贵病，他们往往体能较差，身体素质很弱，还有一部分学生存在身体机能的缺陷。随着这群人逐渐进入高校，给高校原本的体育教育工作带来了很多新的挑战。为了让高校大学生增强体能，拥有一个健康强健的身体，不少高校开始开设体育保健课程。体育课不同于文化课，它所关注的是学生的身体素质，目标是为了让学生有良好的体质来支持学习。目前吉林省各高校的体育保健课程正是适应新课改的要求，针对当代大学生的身体素质情况开展的，有利于改善当前青少年普遍身体素质低的问题。 [关键词]体育保健 高校教育 体育一向是学校教育中的一大弱点，习惯性地被家长、学生乃至老师忽视。即使目前吉林省高校普遍开设了体育保健课，但是还处在应付式的阶段，教学内容随便，考评制度轻松，并且未纳入学生学习成绩统计中。这说明，现在的高校体育教育还没有被完全重视，体育教育对学生的重要性还没有被充分认识到。因此本文对吉林省保健课的开展现状进行了调查，并对目前该省存在的问题提出了相应的解决措施。 一、吉林省高校体育保健课开展现状 根据对吉林省高校体育教育课程开设情况的调查发现，已经有绝大多数学校开设了相关课程，但是其中有一小部分学校的课程有过中断。根据这个结果可以得出结论：尽管社会普遍对高校的体育教育较为重视，但实际实行情况不容乐观。针对这一结论，我们进行了更深入的调查，对体育教育课程未能开设或开设后中断的原因进行了分析，一些学校缺少体育保健类人才，也没有合适的材料，所以迟迟未能开课。此外，学校领导一贯重基础轻体育的的观念还没有改变，所以没有为学校开设体育课程给予政策和物质支持。 二、吉林省高校体育保健课存在的问题 （一）体育保健课的重视程度不够 由于体育保健是一门新兴的学科，所以具有专业资格的教育人才还十分缺乏。即使有，学校也难以对他们进行重视，导致人才流动率很大，无法留任的现象严重。另外，由于现在的大学生体质虚弱，甚至一定程度出现了健康隐患，所以授课过程中处理不当出意外的几率很大，为了避免风险，学校往往就会对这类课程采取消极的态度。 （二）体育保健课程体系建设缺乏针对性 和大多数基础课程一样，想要完整且高效地进行体育保健教育，优秀的教材是必要的。目前吉林省各高校的体育保健课程体系还处在自说自话的阶段，缺少统一的教材。一些学校自编教材供教课使用，但这部分教材漏洞百出，教学方法照搬十年甚至几十年前的一套，教学内容也缺少新意。 由于通体呈现一种陈旧的特征，根本无法激起学生兴趣。 （三）体育保健课师资力量薄弱 从体育教育人才培养的源头来看，资源较为紧缺。现在很多在高校执教的体育保健老师并非体育专业出身，也没有经过系统的教育培训，所以他们的教育方式还停留在传统的“体育教育”上，忽视了学生特殊的心理状态。师资力量的薄弱，从根本上导致了高校的体育保健课程无法正常有序地开展。 三、吉林省高校体育保健课改进意见 （一）转变观念，更新思想 如今倡导教育资源要公平分享，特别关注一些身体有缺陷的学生的受教育权利。体育作为一门依靠身体机能活动的课程，对残障的学生有着尤为大的影响。新《体育法》中明确要求：要让病弱伤残的学生能够和正常大学生一样接受体育保健教育。 （二）加快体育保健课课程教材建设 前文已经提到过体育保健课程教材的重要性。下面就教材编写给出几点建议：首先，要有一个总领性的大纲。这部分要根据新课改要求和《体育法》规定的要求编写，可以作为吉林省内高校统一流通的范本。在具体内容的编排上，则要根据各高校学生体质情况来组织。可以采用推荐选编或主编负责制与编写组相结合的办法，以保证教材内容的科学性。 （三）全面提高保健课教师的业务水平 基于当前吉林省体育保健课程教师的总体教学能力，学校应该重视教师队伍的培养。具体培养方式可参考其他基础科目教师培养方案，如定期开展学习班，邀请体育界专业人才进行授课；组织优秀骨干教师进修；同时对他们进行系统的医学、食品保健学等相关学科的教育。这种对教师的业务能力建设虽然前期会投入较大，但慢慢就会看到成果。 （四）拓宽教学思路与对象 长期以来，我国高校体育类课程的开展都是以不变应万变。在当今尊重差异化、理解个性化的社会环境中，高校体育、体育教育界对健康的概念有了深层次的认识：健康绝不仅仅是身体机能的完善，更重要的是心理的健康。在以往的体育健康课程中身体伤残有恙的学生会被关注，但是患有心理疾病的学生却隐藏在正常学生的队伍中没有被发现。据有关部门统计，普通高校大学生中患有心理疾病的人数约占20 %左右，对待这些学生应该以通过一些放松身心、释放压力的轻松性运动项目教学为主，使他们在天性释放中缓解一定程度的心理不适，培养出一种乐观向上的心态。 四、结语 保健课有其自身的特点，往往面对的是一些伤残、病弱和患有心理疾病的学生，只有认真开展科学研究，才能调动学生学习的积极性，使教学内容规范化，教学方法科学化。掌握保健课的发展规律， 提高保健课教学质量，能有效使大学生身体康复、增强体质、增进身心健康，成为促进国家建设的有用人才。 体育保健论文:大学生体育保健课教学现状与改进对策 【摘 要】 本文在分析大学体育保健课程教学现状的基础上，提出了改进对策：完善保健课教材内容；建立体育课程评价系统；提高体育保健教师的专业素养；加强保健课的监督宣传。 【关键词】 大学生；体育保健课；教学现状；改进对策 保健课是为个别身体异常或者身体病、弱的学生开设的选修和必修课程，高校需要有针对性的组织该项课程建设体系。虽然我国高校已经开设该项课程，但是存在内容形式较为随意，更看重实践内容的传授等问题，忽视体育保健中“健康第一”和“终身健身”的对策研究模式。 一、大学生体育保健课的现状 1、课程开展状况 通过问卷调查可以充分了解到体育保健课程的开展占普通高校开设的89%，其中有9%的院校没有开设体育保健课程，2%的院校运用不连贯方式开设。通过以上数据可以充分了解到目前体育保健课程的开展有很多不乐观因素。调查中详细分析没有开设体育保健课的原因，一方面是没有专业的保健教师，另外一方面是学校的重视程度不够，目前学校发展受到各方面因素的限制，不能给学生提供基本的教学条件和教学场地，因而这也是制约学生保健课程开设的关键性因素，这会导致体弱病残的学生不能与健康学生一道接受体育课程，参与体育活动。 2、教学内容和教学方法 目前开展体育保健课程的院校，大部分都没有教材，并且教学内容和教学大纲都不能达到预定要求，都要根据学校实际情况作出部分调整，比如在教学内容方面尽量选择太极拳、太极剑和羽毛球这类器材轻便和便宜的体育项目。其中有23%的自由活动需要在教师的掌控下开展，但是开展过程中也没有详细的教学内容以及更妥善的教学要求。只能更加学生的具体伤残或者病弱情况定制合理的运动处方、运动处方、保健保健等课程只能占总体课程的4%左右，目前存在的问题是高校保健课程比较随意，教学方法简单，教学目标不够明确，也不能结合学生的具体情况开展教学活动，忽视理论保健课程在教学中的具体应用，学生更不能以保健为理论指导，开展实践保健活动。 二、大学生体育保健课改进对策 1、完善保健课教材内容 高校体育保健课需要遵循的课程标准是“健康第一，终身体育”的思想，以课程目标为中心建设课程体系。建设并且改革实践教材体系，新的教材内容在建设方面要具有科学性、针对性和实用性。结合民族传统健身内容，并且吸收国外趣味健身活动，两相配合，协调发展，原因是我国的很多传统健身主要是养气，通过气韵调节呼吸，带动身体的气血通畅，并且运动过程也不是很激烈，很适合高校的保健课程要求。但我国传统健身活动动作枯燥，看似简单，但若想长期坚持下来很困难，因而可以结合国外娱乐性的健身运动，调节运动的趣味性，让整个健身过程容易学、容易用、灵活多样，开展以学生为主的思想意识。重视培养学生的保健健身意识，锻炼学生的各方面能力，学生在了解自己健身状况的前提下，掌握保健体育运动要领，让学生在锻炼中做好自我医务监督和保健健身评价。 2、建立高校体育保健课程评价系统 高校体育保健课程的开设需要建立客观合理的教学评价标准和评价体系，让体育保健课程更趋向正规化和科学化，在前行发展中积累经验，更是反映教和学的重要依据。教学反馈机制主要入手点是健康教育和健康意识两方面，运用途径是通过灵活运用学习到的保健保健知识，并且灵活运用该项知识的能力，根据自己的身体情况结合教师建议，制定合理的保健运动系统，以期实现身体功能的恢复和发展，考评标准是学生的参与程度、参与情况、综合考评项目。一方面评价学生保健效果，另外一方面让学生通过学习体会到运动的快乐，并且热爱运动，强化自己身体素质，带动学生积极主动参与各项活动的能力，教学过程中需检验教学质量，调整教学目标，为下一步教学提供强有力的依据。[1] 3、提高体育保健教师的专业素养 在开展高校体育保健课时，要加强教师的高效教学能力和专业素养，很多体育保健教师都不是专业保健康复教师出身，多数教师都是从体育教师转行到这一专业，即使体育运动领域有丰富的知识和充足的经验，但欠缺保健保健方面知识，因而面对这一情况需要重视体育保健教师的再教育情况，培养专业素养过硬，掌握全面保健知识的体育教师。此外，开展相关的课题研讨会议，运用系统和合理化的教材建设和教学方法，提升体育保健教师的专业技能和专业水平。 4、加强保健课的监督宣传 根据调查了解到，现在很多部门包括学校都不能正确的认知体育保健课的重要性，认为部分学生不能参与高强度体育锻炼，那么就要在教室里面静养，其实这部分学生也需要做体育锻炼，提升他们的锻炼技能，这也将提升他们的免疫能力，让恢复更好。因而学校和相关部分需要加大这部分宣传，应该多途径和多渠道的加大体育保健宣传力度，让学生了解体育保健的重要性，在理论上提升学生的终身体育意识。体育保健课程不仅要关注这部分学生的身心机能，更要关注这部分学生的心理技能，由于这部分学生身体上的不足，所以与同龄人相处时性格容易出现孤僻、暴躁、自卑等消极情况，体育保健课生教师要深入了解学生的心理状况，如果发现不良情绪，配合学院开展相应的心理疏导。 体育课程开展之前要求做好各项安全检测要点，努力消除可能引发的健康隐患，客观评价学生的身心技能，这将从客观生减少运动员损伤，提升学生自我保护能力的基础上，有效减免身体伤害，课外活动中教师要加强监督和指导，让学生运用科学的训练方式恢复自己的身体各项机能。 三、结语 体育保健课究其实际是一项实用性较强的学科，因而教学中需要分析和调查学生的实际参与情况，结合教学方法、教学内容和课后考核等因素提出应对策略，了解学生之间的个性化差异情况，采用针对性较强的各类措施，提升教学质量。另外在开始时需要注意两方面的问题，第一要求全面提高教师的专业化素养，这是打好体育教师队伍化建设的核心；第二要重视各项资金投入，开设一些柔性学习科目，包括太极柔力球、太极剑这类运动量小的体育项目。 体育保健论文:高校特殊群体体育保健课开展现状与对策研究 摘 要：本课题采用文献法，访谈法，问卷调查法，数理统计法对湖北科技学院36名特殊群体学生为研究对象，主要探讨当前特殊群体进行体育保健课程工作中以及课外体育活动中存在的问题并提出相应的意见。为加强体育保健课程设计，组织形式以及完善考核评价机制，使体育保健课程逐步走上正规化，合理化提供参考依据。 关键词：体育保健课；特殊群体；开展现状 1前言 1.1研究意义和目的 随着经济的发展和社会的进步，人类受教育的机会越来越来多，在受教育方面也越来越平等，根据教育部2002年颁布的《全国普通高等学校体育课程教学指导纲要》中明确规定：“对部分身体异常和病、残、弱及个别高龄等特殊群体学生，开设以康复保健为主的体育课程”高校进一步扩招是对一些有先天性疾病的学生同样享受着和正常人一样的对待，“体育保健课，系为个别身体异常和病、弱学生开设的必修课或选修课，应有针对性地组织康复、保健教学”。 在学校这个大家庭中特殊群体是其中的一部分，享有和正常群体一样的权力。《学体育工作条例》第一章第五条规定：“学校体育应当面向全体学生。”这就从法律层面上保护了每个人受高等教育的权力。 2研究对象和研究方法 2.1研究对象 湖北科技学院特殊群体学生36名，其中男生15名，女生21名作为研究对象。 2.2研究方法 2.2.1文献资料法 通过湖北科技学院图书馆查询相关文件检索相关学术期刊等大量文献资料，经细致分析研究，得出相关结论，为本课题的结果与分析提供了有力的理论支持。 2.2.2访谈法 通过访谈的形式对湖北科技学院的学生及相关体育教师进行访问咨询，对特殊群体学生体育保健课现状的问题积极向各位老师请教，并做好详细的笔记，将整理的结果整理分析。 2.2.3数理统计法 将整理的数据输入SPSS15.0中进行统计性分析。 3研究结果与分析 3.1文献综述 李金龙，敖德秀，刘宜德等学者所写的文章是最具有代表性的。在哪个时期对于这方面的研究成果比较少，而且基本都是在特殊群体体育保健课程设置最初步的探讨上面，而且在健身与康复的研究上面比较弱。 刘永峰在《高校保健教学改革的实践探索》一文中提出，为了提高教学的质量以达到提高学生的身体素质和健康水平，将进行不断的探索。形成一套以运动处方为辅，医疗保健，体育疗法为主的主的教学模式。对于体育弱势群体在体育教学方面的相关因素及问题进行深入的探讨 汪流，陈海燕 3.2湖北科技学院体育保健课程开展现状分析 3.2.1特殊群体学生情况分析 据访问与问卷调查统计分析得知湖北科技学院特殊学生群体主要包括残疾者，伤者，病者和体质虚弱者这四类。根据调查可以得出残疾者3人占总人数的8.3%，伤者16人占总人数44.5%，疾病者8人占总人数的22.2%，体制虚弱者占总人数的25%。 3.2.2教学内容与方法 湖北科技学院体育课程部的课程设置的教学内容与方法是帮助这些特殊人群学习体育知识和掌握力所能及的体育技能，帮助他们学会在伤病期间或者残疾时如何进行身体锻炼，掌握相关的体育理论知识，形成一种健康向上的体育生活方式和积极的生活态度。 根据表2可以看出体育保健课程设置中有球类，健身养生气功类，小游戏类；以及体育保健理论课四类。其中球类有篮球投篮、足球传接球、兵乓球；健身养生气功类有健身走、太极拳、养生气功；小游戏类有各种体育游戏。 3.2.3成绩考核与评定 从表（3）看，也就是说在考核评价标准方面平时作业所占比例最高为40%，其余三项：出勤率、上课状态、学习态度都只占20%.说明老师都是以学生平时上课的状态来考核学生是否能够及格，这一方面不会给这些学生带来考试所要面临的压力，也可以保证学生的上课精神状态，提高上课积极性。 3.3影响湖北科技学院开展体育保健课程的因素分析 3.3.1特殊群体学生对健康观念的认知 通过对这些特殊群体的学生进行走访调查，经过整理笔记了解到这些学生对健康观念的认知，总结为：意识决定行为，特殊群体对身体健康获取的途径有了正确的认识，才会合理的利用体育锻炼并且充分认可体育锻炼对健康的作用，同时也有利于学校对特殊群体开设体育保健课程。 3.3.2开设条件 体育课的开展，必然少不了场地器材和师资力量。场地器材在体育保健课这起着至关重要的作用。 根据表3可以看出湖北科技学院运动场地的类型和数量，其中篮球场16片，足球场和田径场各两片，网球场12片加上羽毛球场16片以及综合器材室一个。这些都是室外活动的运动场地，大部分的特殊群体都是想去或是愿意参加户外运动的，但是由于场地的限制加上心理上的压力，不愿意和别人一起锻炼或是在同一片场地上运动，这些就无形的扼杀了他们对运动的渴望。 4结论与建议 4.1结论 4.1.1体育保健课程就是为了提高在校学生的身体异常和残、病而开设的一门必修课程，目的是让这些学生在保健体育课程中掌握基本的体育理论知识和技能，培养学生养成自觉锻炼身体的良好习惯。目前特殊群体体育课程开设的情况比较随意。 体育保健论文:PBL教学在体育专业体育保健学教学中的应用研究 摘 要： 体育保健学是高校体育专业学生必修的一门基础学科，其教学一直以来多沿用“填鸭”式的满堂灌输的传统教学模式，虽然学生能够较好地掌握本专业的基本知识和实践操作技能，但是不能很好地把二者结合运用于体育实践。PBL教学是一种摒弃了传统的教学模式，以学生为主体的一种新型的启发式教学方法。尝试将PBL教学应用于体育保健学教学，为教学注入活力，在体育保健学教学中取得良好的效果。体育保健学PBL模式下学生由被动变主动，极大地提高学生的学习兴趣和求知欲，提高学生综合分析问题和解决问题的能力，为高校体育学院专业理论课程教学模式的改革带来新的思路。 关键词： 体育保健学 PBL教学 体育专业 一、引言 高校体育专业学生学习理论课内容的兴趣普遍淡薄。PBL（Problem-Based Learning）[1]教学是美国神经学教授Howard Barrows在加拿大开发的全新的教学模式[2]，是以问题为基础，以学生为主体的一种教学方法，能极大地提高学生的学习兴趣和求知欲。因此，PBL教学模式受到国内体育界的重视。体育保健学是研究人体在体育运动过程中保健规律与措施的一门综合、应用性科学[3]，也是一门实用性很强的学科[1]，是高校体育专业学生必修的一门主干课程。其大多数高校一直沿用被动式的“填鸭式”的传统教学模式（即课堂的讲解与灌输方式）[4]，没有发挥教师的主导作用和学生的主体作用，使学生学习兴趣淡薄，也很难把所学的基本理论知识应用到运动实践中。因此，如何将PBL教学模式应用到体育保健学教学中，值得我们深入研究。目前PBL教学模式在体育理论和技术课的教学有一些研究，但对PBL教学模式在体育保健学课程的研究甚少，仅仅停留在把PBL模式应用于某个个案的研究，缺乏系统的广泛的应用研究。 二、PBL教学法概述 PBL教学也叫问题导向教学，它摒弃了以教师为主体的“满堂灌”的传统模式。其教学特点是以学生为主体，以小组讨论的形式，教师引导学生以问题为核心，通过学生对问题的主动探究，强化学生的探索意识、创新和实践能力的主动学习过程[5]。在PBL教学中，问题情境法能培养学生从多个角度看待事物，激发并维持学生的兴趣，使他们积极寻找解决问题的方法。 三、PBL教学法在体育保健学教学中的运用 （一）PBL教学法在体育保健学教学中的应用举例 教学开始前对授课对象先进行分组。依据性别比例和学生基础能力，将授课学生分成若干小组，每小组4至6人，自由组合。教学设计以向学生提出问题―学生思考问题―引导帮助学生解决问题为主线展开实施。教学过程中采用问题情境教学法、角度互换法、启发式教学法等多种方法结合现实，使学生身临其境，在逼真、互动的岗位环境中熟练掌握操作技能。 1.问题提出与引入分析。 用教学视频采用情景教学法重现足球运动员“双人对足”动作时发生膝关节内侧副韧带扭伤情景，引出问题1：球员发生了什么伤情？ 教师启发引导：发生在什么部位？是否有伤口？伤口外周有无出血情况？运动功能丧失程度如何？ 教师引导学生得出下列结论： （1）运动员发生了膝关节内侧副韧带急性扭伤的运动损伤； （2）根据损伤部位局部无伤口、出血情况，可诊断为急性闭合性损伤； （3）运动损伤发生后局部功能未完全丧失（但膝关节屈伸功能明显受限），根据受伤动作及痛点位置（膝关节侧搬分离试验膝关节外翻时，若膝内侧疼痛，痛点在股骨内髁韧带附着处），可判断为软组织损伤。 归纳知识点：急性闭合性软组织损伤早期的主要症状为红、肿、胀、痛和功能障碍[4]。关键在于对膝关节内侧副韧带的这种闭合性软组织损伤早期作出诊断。 引出问题2：膝关节内侧副韧带扭伤的处理方法？ 学生可结合前面所学的运动损伤常用处理方法，运动损伤的急救包扎与固定方法等拟出初步处理措施。 2.问题的解决。 在教师的讲解下，继续播放视频，演示膝关节内侧副韧带扭伤的正确处理方法： （1）制动：运动员停止运动，休息； （2）冰敷：立即用冰袋置于肿胀处； （3）加压包扎：“8”字形固定法对膝关节加压包扎； （4）抬高伤肢：将患肢抬高； （5）其他如封闭、外贴消炎止痛膏药或外敷新伤药和按摩等选用； （6）边处理边观察伤情，以判断有无严重损伤如内侧副韧带完全断裂的发生。 教师组织学生讨论： （1）自己的解决方案如何？与演示动作有何不同？ （2）伤后为何要立即制动？ （3）伤后为何立即采用冰敷？ （4）为何用“8”字形包扎固定法？ （4）伤后为何要将患肢抬高？ （5）封闭、外贴消炎止痛膏药或外敷新伤药和按摩等处理的最佳时间？ 教师引导学生得出结论： （1）膝关节内侧副韧带扭伤的早期处理方法：患处休息，使肌肉、韧带处于松弛状态、止痛、消肿、消炎等； （2）制动可减轻疼痛、肿胀，防止伤处发生第二次损伤； （3）冰敷可减少出血和止痛，加压包扎和抬高患肢可有效减少出血和肿胀； （4）外敷新伤药和按摩等宜在伤后24―48小时后进行；按摩时先对膝部的股四头肌和股后肌群采用轻揉、轻推、轻拍、轻揉捏等手法放松后，然后点按足三里、血海等穴，最后运拉膝关节，患者轻微活动膝关节等，有较好的效果。 归纳知识点：掌握急性闭合性软组织损伤的早期处理原则和方法：制动、止血、消肿、镇痛和减轻炎症[6]。RICE处理原则（R-休息、I-冰敷、C-加压包扎、E-抬高伤肢）。关键是对急性闭合性软组织损伤伤情进行及时处理，这对后期康复很重要。 熟练掌握技能：用角色互换法，让授课学生分为两人一组，一人充当伤员，另一人充当救护人员，用上述急性闭合性软组织损伤的早期处理原则与方法对膝关节内侧副韧带扭伤进行处理，再交换角色进行操作练习，练习内容主要包括冰敷操作练习，加压包扎操作练习和患肢抬高操作练习等。 3.小结。 对本章节PBL教学的主要内容进行总结。 4.课后总结。 对掌握本技能的学生布置如下课后思考题：①不同部位如肘关节、腕关节、踝关节、上肢等损伤后应采取何种包扎方法？②如出现严重损伤（韧带断裂、骨折等）又该如何处理等。通过反思作出总结，巩固已学的知识技能，有利于学生课后对本专业技能的拓展与创新。教师应根据学生的反馈得到启示，不断提高知识技能，真正做到教学相长。 （二）体育保健学教学开展PBL教学法的实施效果评价 2014年，我们开始在井冈山大学体育学院2012级体育教育专业《体育保健学》课程教学中开展PBL教学法实验。为了对照，1班学生（对照班）继续沿用传统的授课方法，2班（实验班）则采用PBL教学法。期末时，对学生发放了课程教学效果调查问卷，对收上来的有效问卷随机抽取60份进行统计与分析。问卷调查结果和学生期末成绩统计表见下表。 如上表所示，实验班在PBL教学模式下提高了自主学习能力、互动与沟通能力和学习兴趣；对课程的喜爱和解决问题的能力及期末平均成绩都明显超过了传统教学班（1班）。PBL教学在体育保健学中的教学效果明显要好于传统教学法。 （三）体育保健学教学应用PBL教学法需要解决的问题及应对措施 1.教学内容的粼选。 根据体育保健学教学现状及PBL教学模式特点，全课程开展PBL教学有一定困难。学生在学习体育保健学后，要求掌握体育健身指导、运动医务监督、运动性疾病的处理、运动中急救，运动损伤的简单处理、运动按摩等专业技能。在设计教学过程时，要求“教、学、做”融为一体，着重培养学生的实践能力和职业操作技能。教学内容选择应设在这些章节，以便PBL教学的实施。 2.考核评价标准有待完善。 现阶段大多高校体育保健学期末总评成绩核算一般是结合期末闭卷考试、实验操作考试和平时表现进行综合考核的，缺乏PBL教学的相关考核评价体系。这些考核虽然能体现学生一定的学习能力，但欠全面。为了进一步激励学生作为主体参与PBL教学法的实施，需改革期末总评成绩构成：适当减少理论课的课时数，增设PBL教学的课时数[7]。且将每次实施PBL教学得到的课堂评价成绩（包括讨论发言次数、发言质量及实验操作和实验报告等）按一定比例纳入期末总成绩[8]。 3.缺乏配套的教材。 因PBL现代教学模式正处于探索阶段，现在我们所用的体育保健学教材与PBL教学要求并不匹配，给任课教师造成一定的难度。教师需要重新粼选教学内容，对课程采用的教案也需重新组织。 4.加大资金投入力度，推广应用PBL教学。 PBL教学尽管在国内很多高校取得一定的效果，其实践应用研究，又多局限于医学专业教育或成人教育领域，而在体育保健学教学中的应用却很少见。因此，为保证体育保健学PBL教学的全面开展，国家教育主管部门和高校应加大对PBL教学模式在资金上的投入与扶持。如完善图书馆、资料室、阅览室、计算机网络、数据库的建设，为PBL教学模式提供自主学习，提高解决实际问题能力的信息资源环境[9]。 四、结语 体育保健学PBL模式下，学生的自主学习及自主思维能力大大提高，营造了以学生为主体的主动学习氛围。通过对案例问题的探讨，以问题为驱动，激发学生对问题的解决产生兴趣，引导学生探索、经历问题的解决过程，使学生将书上的理论知识有机结合，既巩固和加深对理论的理解，又体验体育保健学理论知识在解决实际问题的作用，提高实践操作技能。但任何一种教学模式都不可能是完美的，都有局限性，尽管传统教学模式存在一些问题，但有存在的合理性，因此在教学过程中合理选择PBL教学和传统教学，或将两者教学模式有机整合，探寻适合我国高校体育学院专业理论课程的有效教学模式，是教育工作者目前急需探索的问题。 体育保健论文:于应用型人才培养下黄淮学院体育教育专业体育保健学课程改革 摘 要 在体育教育专业应用型人才的培养过程中，对体育保健学进行课程改革，通过对教学模式、教学内容、教学方法和手段等的研究和实践，提出了培养应用型人才的新举措与方法。 关键词 体育教育专业 体育保健学 应用型人才 课程改革 近年来，为顺应我国经济社会的发展，高校教育逐渐从精英教育已发展至大众教育，培养应用型人才成为社会对高等院校本科教育的新要求。应用型人才是指相对于理论型人才而言的掌握直接应用型知识和具有具体实践能力的人才[1]。为加强黄淮学院体育教育专业应用型人才的培养质量，2014年申请了相关课题，经过课题组一年多的教学实验，对体育保健学教学研究的理论和实践有了新的体会和看法。体育保健学对培养学生应用知识和实践动手能力具有重要意义。本文将从学生培养的视角，以黄淮学院体育系体育教育专业为例，对体育保健学课程改革的有关问题进行初步探讨和分析。 一、通过教学研究促进课程发展 （一）体育保健学课程的特点 黄淮学院应用型人才培养目标定位是“就业能称职、创业有能力、深造有基础、发展有后劲”的高层次技术技能人才。体育保健学课程是向学生传授保健理论知识、提高学生综合素质的主要途径，它对培养学生操作能力、创新能力有着非常重要的作用。它能够为学生走上体育教学、大众健身辅导等岗位做足充分的理论知识和技能储备，从而更好的满足当前社会对人才的需求。 （二）教学内容 要培养熟练掌握体育教育方法、健身指导与服务的应用型人才，制定教学大纲时必须考虑教学内容无疑是学生在今后的工作中用得上的知识。现在经过几年的探索，黄淮学院体育系重新修订了2013版体育教育专业教学大纲。新教学大纲中指出掌握健身指导与服务的基本理论与方法，是学校培养人才的要求之一，删去了一些内容，保留了不同人群的体育卫生、医务监督、运动损伤、运动按摩和运动康复五大部分，将医疗体育变为运动康复，原先的医疗体育侧重于医院的康复治疗，运动康复侧重于亚健康人群的运动锻炼。 二、研究教学方法提高教学效果 教学工作在确定了教学目的、任务和内容后，教学方法的选择和运用就成为教学成功与否的关键。教学方法是为完成教学任务所采用的方式方法，它包括教师教的方法和在教师指导下学生学的方法。教学活动是教师的教和学生的学密切联系、相互作用的双边活动。教学方法是整个教学整体结构中的一个重要组成部分，它直接关系着教学工作的成败。 （一）案例教学法 体育保健学是运用现代医学保健知识和方法，对运动者进行医学监督，以达到促进身体生长发育，增进身心健康、防治运动性伤病并促进运动能力的提高的重要作用。运动性疾病包括运动型腹痛、晕厥、痉挛等。案例教学可以使学生对某一疾病形成一个生动全面的印象，便于记忆。例如运动中扭伤踝关节后，病理、处理和康复。目前，毕业后大学生就业压力大，用人方希望招到人可以直接用，因此，在教学中使用案例教学可以提高学生的实践动手能力。 （二）多媒体教学 多媒体教学是指在教学过程中将文字、图片与音响有机结合在一起，共同参与教学过程。运用多媒体手段实施教学和案例教学一起，多种信息输出方式结合，能够营造更加真实的教学情景。口头和挂图讲解是一种直观、静态的展示，不够生动，像体育保健学这种讲解运动的学科，动态展示效果更好。可以使用图片、动画、录像等载体来体现教学内容，使教学形式更加活泼，缓解了课本授课内容多而课时少的矛盾。在运动按摩使用多媒体教学法，可以播放各种按摩手法视频，帮助学生更直观了解按摩技术。 （三）网络教学模式 网络教学改变了以往的教学形式，教师可以在网上建立课程网站，把各类体育保健学资源共享。学生可以在网上做题和提问。增加技能录像内容，提高学生动手能力。同时还可以通过网络学习其他学校优秀教师的慕课、微课等形式的教学体验活动，进而有利于学生知识结构的构建和实践动手能力的提高。 三、转变教学评价体系 改变学生成绩评价体系，增加期末成绩中实验成绩和课堂表现所占比例。实验成绩占30%，课堂表现占20%。体育保健学这门课程的实践内容较多，比如急救，运动按摩，需要认真学习掌握。学习成绩的检查与评定是测试教学效果，对教学工作进行平衡的一个重要部分。检查和评定成绩，可以督促和鼓励学生复习功课，促进知识的系统化和内化，帮助学生了解自己对课程的掌握程度，使教师获取教学情况的反馈信息，现在体育保健学考核通过评价体系的改变引导学生改变学习方法，提高学生对应用知识和实践动手能力学习的积极性和创新性。 四、结语 综上所述，为了推动体育教育专业应用型人才的培养，进行体育保健学的课程改革建设，在课程特点、教学内容、教学方法、教学评价方面进行研究，同时积极申请课改课题，以研究促发展，既提高了教学科研水平，也提高了本专业建设水平。 体育保健论文:影响高校开设体育保健课的原因及其对策 摘 要 本文主要介绍高校体育保健课程的制约因素，针对具体情况对体育保健课程提出相关指导思想和指导目标，提出合理化对策和建议，完善体育保健课程的建设参考。 关键词 高校 体育保健课 原因 对策 部分身体状况不佳的学生不能参与传统的体育课，因而设置体育保健课程是特殊形式的体育课程开展模式。但是在体育事业蓬勃发展前提下，体育保健知识的普及已经成为当代大学生必须掌握的一门知识。 一、体育保健课程开设的意义 体育保健课程的开设，第一，能够从根本上提升弱势群体的整体身体素质，借助体育保健课的平台给弱势群体传授相应的体育知识和技能，提升这类学生的自我保健意识，并且给学生传达自我保健理念，让学生强身健体的同时也能提高自己的生理技能；第二，推助心理矫正工作的全面开展，体育弱势学生都是受到先天和后天的影响，所以内心深处都有复杂情绪，发生抑郁或者焦虑的几率明显高于普通学生，因而系统化的体育锻炼一方面让学生在运动中放松身心，调整自己的心理情绪，另外通过和教师沟通有意识的恢复自己的各项不足，对树立学生自信心有极大帮助；第三，深化高校改革发展需要，伴随我国教育事业发展的逐年深入，社会需求的人才不仅需要有扎实的专业技能，更要有良好的身体素质，以适应快节奏高效率的工作环境，所以开设高校体育保健课程，能够最大限度的深化改革发展需求，是社会化发展的推动主体。第四，培养学生终身学习体育的热情，高校开设体育保健课程，可以给学生传授更多实用性理论方略，让特殊群体的学生可以真实的感受到坚持锻炼的益处，也是培养学生终身学习体育的迫切需要。 二、高校体育保健课的制约因素 （一）无场地设备和明确的教学大纲 高校保健课程开展的主体是身体弱势的学生，由于这类学生整体身体素质低，缺失运动能力，因而不适用普通大学生运用的各类运动器械，需要借助辅助器械开展运动，但是各大高校没有把这部分学生的康复训练提上工作日程。因而目前训练活动的开设都是根据学校现有设备设置课程内容，导致教学活动缺失科学性以及规划性，部分院校没有专门保健班教材，都是教师随机开设课程，教师根据以往教学经验以及个人喜好开设教学内容，没有充分考虑到学生实际，由于不同学生存在个性差异，因而当前保健教学开展不甚理想。 （二）考核评价法方法缺失科学性 当前教学中存在的普遍问题是体育保健课程缺失合理性，通常情况下评判标准都是以学生的实际出勤率和具体体育技能评定学成绩，但是这类评价方式有失全面性，没有综合评价学生的进步幅度以及努力情况，甚至部分学校在体育保健课程中没有明确的分数设置，直接写上“及格”或者“保健”的评定字样，这也严重侵害特殊学习群体所享受的教育权利，甚至有损学生自尊，让学生厌烦该课程，不利于培养学生养成体育锻炼的好习惯。 三、高校开展保健课程的建议 （一）构建体育保健课的领导管理机制 高校内相关职能部门领导，需要全面重视这一课程改革计划，并且建立高校保健课程教学体系，争取更多的设备和经费，调配专业教师，完善课程教学体系。 （二）构建体育保健课程的管理体系 1.调整教学目标 体育保健课程的教学目标需要遵循“健康第一”的原则，主要推行目的是让身体病弱的学生不放弃锻炼，逐步增强自己的身体机能，减缓病痛，并且和学生一道制定在学校学习期间的保健锻炼计划，让学生在学习之余也不能忽略身体锻炼，很多病弱学生从主观上认为自然身体病弱可以减免体育锻炼，但是这种思想对学生的身体健康无益，即使身体病弱可以不参加运动强度较大的体育锻炼，也要适度活动身体，恢复自己的体能，让自己不但在专业领域上有新的突破，在身体素质上面也能符和现代化人才选拔标准。因而通过体验保健课逐步培养学生对体育活动的兴趣，让学生有活动意识和活动习惯，最终养成独立锻炼的良好健身意识。 2.编制合理教学内容 保健和构建体育课教材的情况下，需要根据保健体育课的长远课程目标为出发点，第一先要考虑参加保健学生的具体身体状况，然后再编排教学内容和制定教学计划，编排过程中结合学生意见，选择学生自己喜欢或者有益处的动作，创新的基础上，让教学内容更丰富。由于高校病残学生的康复过程不仅要借助体育器材，更要引入心理疏导、营养以及生理卫生方面的配合，因而开设过程中理论课程的教学活动是课程教学中不可或缺部分。 高校体育保健课程教材需求从人性化角度出发，在进一步完善教材和教学大纲的前提下，设置科学合作的学习内容，不断丰富自己的教学方法与教学手段，并且以此为基础设置科学合理的考评方法，深化教学内容和教学方法，学生在合理的学习环境内，能够快乐的参与其中，在身心健康的前提下，锻炼身体，体育保健课程也能发挥其应有的作用。 体育保健论文:浅析开设中学体育保健课程的意义 摘 要 全面贯彻学校教学方针，全面实施素质教育，这是义务教育阶段学校体育基础学科的重要组成部分。健康是一个人的生命前提，同时也是文明生活、高效率的学习和工作的前提。体育是促进身体和心理健康的一个不可替代的手段。基于对人才素质的需求，二十一世纪“体育与健康”课程以“健康第一”为指导思想，面向全体学生，以教师为主导，以学生为主体进行。同时它指出，体育教育在素质教育和特殊功能的作用、改革的方向提出了学校体育的要求。突出了体育教育在素质教育中的作用，扩大了创新理念和创新思维来实践指导，引导学生整体既学到体育技能，又懂得专业知识，这对学校体育管理的发展提出了更高的要求。 关键词 中学 体育保健 课程 意义 一、体育保健学概念界定 体育保健学是研究体质与健康以及人体在体育运动过程中保健规律与措施的一门新兴的综合性的应用科学。它是在体育运动与医疗保健相结合的过程中，逐渐发展起来的一门边缘交叉学科。它涵盖了运动解剖学、运动生理学、运动生物化学等运动人体科学的基础理论知识；又涉及了预防医学、临床医学、康复医学等医学理论知识和技能。它研究不同的体育运动对人体的影响，以及人体对体育运动的反应与适应，探讨各种运动损伤和运动性疾病的发生规律及其预防、处理与康复，探讨适合于不同个体的体育运动和科学的锻炼方法，以之促进人体健康，体质增强和运动能力的提高。 二、研究意义 （一）丰富中学生体育课的内容 现阶段我国一些高校为了迎合社会的发展，拓宽体育专业学生的知识渠道，相继开设了体育保健学课程，使得体育保健课程得到了更好的完善和发展，同时也丰富和拓展了我国高校体育学科的内容。体育保健知识是高校保健教学中的核心部分，是学生必须掌握的内容，也是日常生活中十分实用的保健技巧。体育保健知识对于如何锻炼身体、使身体更加健康都有着重要的指导意义，而把这些知识注入到中学体育课堂，无疑是对中学体育教学内容、甚至是其体系的一种极大丰富。现今中学体育教学内容匮乏一直是困扰中学体育工作者的重要难题，如何丰富中学体育教学内容是中学体育课程发展面临的一大瓶颈。历来我国中学体育教学就缺乏理论的支撑，而体育保健知识的内容多为成熟的健康理论知识，这正好弥补了中学体育教学理论匮乏的状况。体育保健知识可以充实中学体育教学内容，为中学体育教学的科学化合理化发展提供重要的理论依据。 （二）提升学生对体育课的兴趣 一直以来中学的体育教学存在着诸多问题，这些问题不仅体现在学校与教学方面，更多的也体现在学生自身之上。因为长时间的挤压体育课空间与放羊式的教学，学生对于体育课程逐渐失去了原有的兴趣，许多学生宁愿选择在教室里看书也不愿意走进体育课堂。体育保健知识包含了许多对于如何强健身体、如何预防运动损伤及处理、如何注意生理卫生等前沿性内容，而这些内容对于处于猎奇心极强的中学生阶段来说具有极强的吸引力。如何把枯燥乏味的体育保健知识潜移默化的纳入到学生的体育课堂之中，会极大的调动学生参与体育课程的积极性，加深学生对体育课程的认识，而且新颖的知识也增添了体育课堂的活力，勾起一些平时不热爱体育运动、对体育课程有着排斥心理的学生的兴趣。 （三）有益于中学生体育技能和健康知识的双重学习 中学体育教学在我国的开展遇到诸多问题的主要原因之一就是因为中学体育教学没有得到正确的引导。纵观现今我国中学体育教学的现状，许多地区的教师对于如何教授体育课程都十分迷茫。而且最为关键的是，一些地区的中学体育教学之中没有固定的教材，甚至是在上课之中不使用教材，这使得我国中学体育教学表现出一种“多样化”的形式。这种多样化的现状是一种病态式的发展。如果中学体育教学没有一个正确、健康发展的方向，将十分不利于中学体育教学在我国的可持续发展。体育保健的主要内容包括：体育卫生、保健按摩、体育疗法；体育伤病的预防和处理等科学的体育知识体系，这种成熟的知识体系势必会给中学体育教学一个正确的引领，使中学体育教学向着正确的方向发展。也许这样，中学体育教学才能有一个可持续发展的空间。 （四）有益于学校的教学管理、提高声誉 很多学校采用寄宿制，方便学生的管理。但往往因为学生的心理教育和保健知识的学习不足，容易频繁发生意外受伤或者出现心理问题导致跳楼自杀等情况。尤其现在都是独生子女，家长对孩子的关爱和关心超过任何追求。学校十分重视声誉，一旦在校发生意外事故，对学校和家庭来说都是很大的打击。在中学体育课堂上引入体育保健环节，虽然这是一个漫长的过程，但有利于对学生进行良好心理素质的培养和保健知识的消化吸收，相信随着时间的推移和内容的深入，能够让他们懂得爱惜生命和身体健康，为学校降低了管理难度和压力，为学校树立良好的声誉。同时开展这项内容的学习能成为学校的一个特色内容，相信会得到学生家长的认可。 体育保健论文:普通高校建立体育保健康复室的探讨 [摘 要]体育保健康复课课程教学有别于普通体育课的教学，是高等学校体育课程教学的难点。为促进体育教学的横向发展，丰富高等学校体育教学课程设置的内容体系，更为了体育保健康复课学生能全面接受体育教育。本文探讨了高等学校建设全方位体育保健康复室的对策。 [关键词]高等学校 体育保健 1.建立体育保健康复室的必要性 1）前国家教委1992年颁发的《全国普通高等学校体育课程教学指导纲要》指出，要把体育保健康复课列为普通高校体育课的1种类型，并解释：“保健课系为个别身体异常和病弱学生开设的必修课和选修课，应有针对性地组织康复保健体育教学”。1995年颁发实施的《体育法》第十八条指出：“学校应创造条件为病残学生组织适合其特点的体育活动”。但是调查研究表明到目前为止，还有许多高校尚未为在校身体异常和病弱学生开设体育保健康复课，有些高校即使开课多年但由于没有得到应有的重视，造成专业人员配置不足，经费投入微乎其微，锻炼器材和测试仪器等极其匮乏，组织建设和课程建设还很不完善，大多可以说是形同虚设，开课的效果自然很不理想，更不用说面向社会服务大众了。 绝大多数普通高校开设的体育保健康复课实践部分选用教材单一，主要以太极拳、太极剑和气功为主，且重统一要求，轻个体差异，很难激发保健康复班学生对体育的兴趣，使其体验到运动的愉悦感，并影响其健身习惯的养成；而理论课的教学内容缺乏针对性和实用性，不能有效地传授相关的体育保健、康复运动处方和康复评价等理论知识。 2）体育保健康复室是高校完成体育保健康复课教学任务的主要机构，保健康复教师通过其组织的教学活动，向学生系统地传授和巩固体育保健知识和技术，结合体育医疗，使患有残障、慢性病和处于病后恢复期的学生达到康复，提高健康水平和增强体质，同时也对正常学生进行心理及生理上的健康教育，使其掌握有关体育保健的基础知识、基本技术和科学锻炼方法，有计划地开展体育保健综合治疗和自我体疗活动，使健康的学生能学到终身体育必备的保健康复知识和方法。高校在体育保健康复方面存在的种种问题，都和体育保健康复室的建设滞后相关。因此，明确高校体育保健康复室的职责，建立机构和完善制度，依托其为健康学生和病残学生创造健身、健心和康复的良好环境，是落实《课程教学指导纲要》和《体育法》，深化高校健康教育和推进素质教育的重要途径。 体育保健康复室的工作职责决定了其不可替代的功能。从“以人为本”的角度看，参加保健康复课的学生属于学校体育的弱势群体，他们更需要得到关心，更应该接受心理上和生理上的特殊教育，在提高其身体健康水平的同时，促进其心理健康，而这正是体育保健康复室的双重任务。只有通过保健康复室的有效工作，督促教师认真观察和分析每个患病学生的心理状态，采取措施，对症下药，引导他们正确对待自己的病情，评估自己的身体状况及病情的好转程度，积极自觉地配合教师上好保健康复课，才能使其身心早日康复。 2.改进高校体育保健康复室工作的对策 1）完善保健康复室的建档立案工作： 首先，参加体育保健康复班的学生要在医务人员的配合下进行有重点的身体健康检查，然后由体育教师对其进行身体素质测量，按体质、有氧能力、力量和速度4个方面分出等级，最后由心理教师对其进行心理健康指标的测量。在身体检查之后要建立学生“健康检查卡”和“自我监督卡”由学生自己定期填写，教师每周进行检查，同时做出情况记录统计分析，以利于教师及时了解学生情况，调整教学计划。在体育保健康复室为每位学生建立保健康复档案，这样做不仅能保证取得良好的教学效果，而且对安全教学起着很大的作用。 2）改进保健康复课的教学内容： 确立体育保健康复课程目标，它是体育保健康复课教学的出发点和归宿，决定着体育保健康复课课程教学内容、教学组织形式和教学方法的选择，以及教学质量评定标准的制定。体育保健康复课课程目标的确立不能雷同于普通体育课课程，在健康、教养、教育和娱乐等目标上，应体现其特殊性。 体育保健康复课教材的选择和构建，应根据其课程目标，在充分考虑学生身心特点的基础上选编教材。教材可分为“理论部分教材”、“实践部分教材”和“个别选用教材”，前两者是适用于体育保健康复班的绝大部分学生学习的教材，后者是对不同病情者个别使用的教材。理论课的讲授应着重讲述体育保健及康复知识，其中应熟练掌握推拿手法和病症治疗方法。 体育保健课教材的“理论知识部分”可以包括以下课程供学生选修：《体育保健学》，侧重点是常见的运动性病症，运动损伤的预防与一般处理方法，以及常见病的体育疗法。《体育康复、运动处方、医务监督》，侧重点是运动系统伤病和其他疾病的体育康复，常见运动处方的练习方法，运动性疾病的医务监督等。《运动创伤学、推拿与按摩》，侧重点是推拿与按摩在运动实践中和运动创伤中的应用。《基础医学概论、预防医学概论、人类遗传学基础》，侧重点是病理学基础和药理学基础、常见疾病（传染病、心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他疾病等）的预防和控制、遗传与环境和运动。 体育保健康复课的“实践部分”主要以太极拳、太极剑和中华保健气功为主，中华保健气功又应以动功为主，其中包括五禽戏、易筋经、八段锦、导引养生功（包括舒心平血功、益气养肺功和安胃健脾功的练习）等。学生还可以根据兴趣、练习强度和运动负荷的个体差异，选择“个人选用教材”的有关项目，如篮球、软式排球、羽毛球、乒乓球、武术、有氧健身操和体育舞蹈等。此外，参加体育保健康复课的学生还应参与那些改善身体素质，增强体质的“辅助练习”，如慢跑、爬楼梯、登山、健身走和力量练习等。 3）采用合理的教学组织形式、教学方法和考核办法： 体育保健康复班学生的个体差异较大，教学的组织形式应多样化，采用统一教学、分组教学和个别教学相结合。“实践部分”和“理论部分”以统一教学为主要组织形式；“个人选用教材”则应以分组教学和个别专门指导为主要形式。教学方法以讲解示范为主，结合学生间的互帮互学，并开发、运用现代化教学技术，使学生尽可能快地掌握教材内容，增强其对体育锻炼的信心。 体育保健康复课学业成绩评定标准的制定是规范课程教学，激励学生学习的1个重要环节。它应区别于正常体育课成绩的评定办法，内容要能够充分体现体育保健康复课的课程目标。笔者建议成绩评定的内容大致可包括：1】学习态度。主要看上课出勤率、参与的积极程度和课后教师布置锻炼内容的完成情况，占总成绩的10%。2】体育保健知识。主要对课堂所学理论知识的掌握情况进行考试或考查，其中重点是推拿和针灸治疗方法，占总成绩的20%。3】学科论文（其中包括运动处方）。教师根据学生所学理论知识拟定论文题目，课后学生自行搜集有关方面的资料按时完成论文，从而达到拓宽知识面的效果，主要依据学生论文的质量打分，占总成绩的20%。4】健康状况。主要测试学生通过体育保健康复课的教学，在身体形态！机能增长幅度以及身体健康指标方面的恢复情况。占总成绩的20%。5】实践考核。以“个人选用教材”项目为主，以“实践部分”为辅，分别占总成绩的20%和10%。这是因为前者是有针对性且起主要作用的教材。 4）配备一定的健身教材，面向社会，提供服务： 体育保健康复室不仅是保健康复课教学和科研场所，培养体育骨干的基地，还是学生实习和接受综合康复的场所，因此，必须指导学生每周制订课外康复练习计划，即运动处方，对症施治，对体弱多病学生进行综合体育治疗，这就要求配备一定的健身器材。 体育保健康复室的社会化服务还包括举办“体育保健气功按摩系列讲座”；利用在校内学生中培养的体育保健康复骨干，开展保健康复社会实践活动，如在教师节开展义诊活动、在学校和本市各大区开展咨询和义务体育保健康复活动，宣传体育保健康复科普知识；还可以和兄弟院校联谊。互相举行讲座、咨询和义务治疗活动；上门为老年人进行体育保健康复治疗和在各种运动会中为师生提供保健康复服务，以争取最大的社会效益。 体育保健论文:体育保健课导入飞镖项目教学的实践与探索 我国法律规定，高校有义务采取有效措施组织伤残病弱学生参加必要的体育锻炼。目前，高校伤残病弱学生的体育教育严重滞后于大学体育，基本处于自流状态。为提高体育保健课教学质量，探索适合伤残病弱学生身心特点的体育教学新模式，笔者自2013年起对体育保健课导入飞镖项目教学做了一系列的尝试，并取得了一定的成果。希望文章中的一些观点和做法能给兄弟院校体育保健课改革提供借鉴和参考。 一、研究对象 本文以华南理工大学广州学院2013、2014级体育保健课学生28人为研究对象。其中“损伤型”（骨折、脱臼、韧带损伤等）14人，占50%；“残疾型”（先天性残疾、小儿麻痹后遗症等）2人，占7%；“病症型”（心脏病、慢性肝肾炎、手术后遗症及各种内脏器官病症等）12人，占43%。调查发现，学生对飞镖项目了解不多，仅5人表示曾经接触过飞镖，其他人均表示从没接触过。尽管身体不方便，但学生对这一新兴、时尚的运动项目还是非常感兴趣。 二、伤残病弱学生体育教学存在的问题 1.教学内容与学习需求之间的矛盾 长期以来，我们一提到伤残病弱学生的体育教学就会马上与八段锦、太极拳、气功等是中国古代养生功法联系起来。虽然古代养生功法早已被科学实践所验证，很适合体弱病残者的锻炼，但从学生的年龄考虑，单纯的养生导引不易达成应有的效果，因为养生功法教学内容单调、枯燥乏味，难于激发学生的学习热情和主动锻炼的欲望，学生无法体验到学习与运动过程的愉悦和乐趣，因而学生上课处于消极应付状态，保健课的教学效果大打折扣。 2.现行教学模式与学生特殊身体状况之间的矛盾 体育保健班学生因为特殊的身体状况，需要定期复诊治疗或者是中途插班进来，经常会出现请假看病或休息养病的情况。而现行教学模式下的教学内容一般存在“基础”“应用”“提高”等的纵向层级关系，缺勤或中途插班的学生往往由于没有前一次课的基础而跟不上进度，久而久之就产生了厌学情绪，极易造成教师难教，学生消极“混课”现象。 3.重健身，淡健心 体育保健课一般由体育教师兼任，由于缺少特殊教育方面的培训，习惯沿用普通体育课教学思维，因而过多地强调运动技术的传授，主观地认为通过身体练习达到帮助学生增强体质加快康复目的，但伤残病弱学生容易放大自我障碍，对与体力相关的体育活动和动作技能学习普遍心存畏惧，往往是消极参与，这就导致学生离体育课堂越来越远。 三、导入飞镖项目教学的实践 1.导入飞镖项目的依据 笔者认为，保健班学生的身心状况决定了在教材选用方面应注重参与性，淡化技术性，兼顾娱乐性。飞镖与传统的保健课教学内容如太极拳、气功等相比，除了具备规则简单、负荷低且能自行调节运动量等一般特征外，其新颖性、时尚性、趣味性、实用性、可操作性强又是其他项目所不及的，特别适合保健班学生的需求。从心理层面讲，教授飞镖项目可以缩小和减轻学生自我障碍意识，解除对体育课堂的防备心理，提高体力状况心理阈值，满足青年学生追求时尚心理，形成强烈的优越感和成就感。导入飞镖项目符合学校“节俭办学”的理念，符合“学生为本”的教育理念，符合“校本开发”的课改理念。 2.开展飞镖项目教学的基本思路 伤残病弱学生障碍部位的身体机能不太可能短时间内恢复，甚至有些终身得不到恢复，在这种场合，学会对障碍的接受和对自己的价值的再认识是最核心的问题。因此，飞镖教学目标应重点突出对心理健康和社会适应的提升，应以自我实现的积极态度养成与良好的社会适应促进为目标，配合科学合理的身体练习，实现健心与健身的双重效应。另外，飞镖项目具有的新鲜感、神秘感、时尚感对青年学生有一定的吸引力，我们通过组织学生参加力所能及的、规则各异的游戏式飞镖竞赛的办法保持飞镖对学生的持续吸引力，让学生体验飞镖运动的乐趣和成功感，改善心理状态和调节情绪，使学生始终保持饱满的学习热情。 3.飞镖项目的专题化设计 保健班学生常出现需复查复诊、临时身体不适需请假、因伤中途插班等特殊状况，结合飞镖易学、易练、易参与的特点，经课改小组反复讨论，以游戏式飞镖竞赛为主线，将飞镖项目教学内容分成4个专题，每个专题下面包含2～8个课时。各专题、各课时的内容也相对独立，互不牵连，前后专题、前后课次之间不存在“基础”“应用”“提高”等纵向层级关系，学生的上课如同平时听学术讲座，即使缺席某一专题或课时，也不影响其他专题、课次的学习，仍旧可以轻松融入课堂，从而达到实现课程目标的目的。专题化设计贯彻了以学生为主体的理念，增强飞镖课程内容的普适性和可选择性，在现实教学中充分体现了可行性、实效性和灵活性。实践证明，伤残病弱学生对这种能在阳光下活动而不出大汗，劳而不累，玩而不怠，乐而不疲，探索未知而收获知识的飞镖教学模式非常喜欢，参与度高，气氛活跃，教学效果明显。 四、飞镖项目教学策略 1.并联式教学策略 并联式教学是笔者将物理学的“并联”概念移植到体育教学中而提出的创新性概念。本文将教师比作是电路中的“正极”，学生是“负极”，一个个相对独立的教材内容是“电气元件”，课堂教学就是教师把一个知识点通过教材内容传递给学生的完整“回路”。在这个“回路”中，教师可以根据学生的情况、教学环境等因素任意选择一个内容展开课堂教学，形成“并联式”教学。并联式教学能较好地解决学生因迟到、缺席而影响学习的问题。课改前的教材内容由于存在“基础、应用、提高”，或“分解、完整、配合”，或“动作、技术、战术”等纵向层级关系，因此课堂教学只能是串联式教学，只有在完成前一项基础上才能开展下一项教学，依次递进，互为前置。当发现学生缺勤情况时，串联式教学极易造成教师难教、学生消极的“混课”现象。由于在前期的准备中我们选用了易学易练易实践的飞镖项目作为教材，又将飞镖的内容分解成一个个相对独立、互不牵连的专题和课时，教师在授课时可以在各专题、各课时之间进行任意切换，让每一节课都有不同的内容，每一节课都有不同的风格，每一节课都有新鲜感。例如，教师第一课时可以首先开展“竞赛组织与礼仪，飞镖个人赛”的教学，让学生自行组织一场飞镖比赛，然后第二课时再针对出现的问题详细介绍个人对抗（上海）的规则，组织学生练习。或者先进行个人对抗、团体对抗的规则学习和练习，再开展教学比赛。实践证明，并联式教学收到实效，没有出现因为跟不上进度而厌学的情况，不断变换的教学内容让学生始终保持着饱满的学习热情。 2.成功体育教学策略 在飞镖教学中，实施成功体育教学策略主要从三方面着手： （1）帮助学生树立成功的信心。首先给学生确立一个切合实际且具有挑战性的目标，激发其学习欲望以及行动力，让学生充满热忱和兴趣地主动学习新知识、探索新事物，实现目标并获得成功，形成“目标―成功―新的目标―新的成功”的良性循环；其次是引导学生正确归因，即引导学生将失败归因于努力、意志、方法、习惯等与智力、能力无关或关系不大的因素，使学生感到失败是可以改变的，成功是可能的。以投镖体验课为例，每人投10轮，每轮投3镖，在每次投镖开始前要求学生在心中自定一个目标环数，投镖完成后用实际环数与目标环数相比较，超过目标环数的就是成功，低于目标环数的就是失败，最后比较总成功次数和总失败次数。如果前者多则算成功，再定新目标，追求新的成功。如果后者多就找原因，是姿势问题，还是力度问题，还是策略问题，然后重新尝试，直到成功。 （2）帮助学生多渠道取得成功。①从自学中获得成功。通过课外自学，每节课要求一名学生向其他同学讲述自己了解到的课堂以外的飞镖知识，当他们发现自己掌握了老师都没教的知识时，学生会觉得自己很成功。②从反思中获得成功。每次练习结束后展开学习讨论，让率先完成任务的学生谈谈自己的战术策略，分享自己的经验，并能改进或创新规则，当学生发现自己成为别人老师的时候会觉得很成功。③从团队合作中获得成功。设置一个任务如“环球旅行”练习的任意顺序投中相连的5个数，小组成员相互鼓励，相互合作完成任务获得成功。④从完成任务中获得成功。举办一场小型比赛，明确每个人的分工：策划和组织人员、裁判员、队长、队员、工作人员，每个人按要求完成任务即获得成功。 （3）强化学生成功后的感受。当获得成功后，我们要想办法来强化学生的成功快感，努力使其心理获得最大满足。如学生在“上海”的练习一轮投镖中投出90环的高分，作为“权威”的老师要及时肯定学生的成功，用肢体动作如大拇指、点头、微笑和语言评价给予表扬，引导其他学生鼓掌赞扬，然后让其分享成功的经验，做示范动作，指导其他学生练习，帮助学生纠正动作，“怂恿”其他学生去主动向他请教。学生在获得他人的认可、欣赏、表扬、称赞后，进一步感受成功的喜悦，感受自己的价值，从而向新的更高目标进发，争取新的成功。 五、教学评价 飞镖项目的教学评价主要根据教师的经验从运动参与、心理健康、社会适应三个方面进行定性评价。教师每节课观察学生的课堂参与程度、练习的积极程度、学习任务的达成程度、与他人之间的交流合作程度、心理状态和情绪的调节程度等，并给予即时评定，对主动展示学习成果、愿意分享学习经验、团队协作中作用突出、参加校运会飞镖比赛的学生酌情给予总评成绩加分。虽然定性评价在实际操作中有一定难度，但其对教学效果产生的重大正面影响值得我们大胆尝试。 六、收获与反思 收获一：自体育保健班开展飞镖项目教学以来，学生出勤率明显提高，与其他教学内容相比，教师明显感觉到学生参与飞镖项目学习的积极性更高、兴趣更浓厚、练习更认真、气氛更活跃、教学内容实施更顺畅、教学效果更明显。飞镖教学成为我校体育教学的一大特色。 收获二：既然学生因特殊情况请假缺席是客观的、不可控的，那么唯有调整我们的工作思路和方法，想方设法克服不利因素才能实现教学目标。飞镖项目的专题化设计和并联式教学很好地贯彻了以学生为主体的教学理念，增强了课程内容的普适性和可选择性，充分体现了教改的可行性、实效性和灵活性。 收获三：导入飞镖项目教学的实践成果受到学校的肯定，飞镖也被列为校运会趣味比赛项目：2014年校运会，飞镖团体赛共有104队516人次参加，飞镖个人赛共有22组643人次参加，飞镖一跃成为校运会第一大项。其中，10名保健班学生参加校运会飞镖比赛裁判工作，另有5人次参加校运会飞镖比赛2人获奖，12人次参加各二级学院运动会飞镖比赛3人获奖。 反思：从课程结束后的问卷调查了解到，部分伤、残学生反映飞镖项目运动量不足，尤其是对下肢锻炼不足。课题组研究认为，今后飞镖教学应在每节课下课前安排15分钟的垫上运动或台阶运动，增加静力性力量练习，满足学生的锻炼需求。 充分利用学校环境资源和现有条件，开发拓展类、休闲类体育项目，丰富体育课程内容已成为新一轮高校体育课程改革的重点。导入飞镖项目教学的探索与实践为更多的新兴休闲体育项目进校园投石问路是笔者的初衷所在，希望文章能给高校体育课程改革提供一些帮助，仅此而已。 体育保健论文:在农村推广体育保健以提高农民身体素质的研究 摘 要：农村经济发展，需要高素质的农民来完成。高素质不仅指技能专业素质等方面，也包含了身体素质，其也是所有素质中的基本。本文主要通过对农民身体素质的现状进行分析，突出农村推广体育保健提高农民身体素质的重要性，从而探讨在农村推广体育保健的措施，有效的提高农民的身体素质。 关键词：体育保健；推广；农民；身体素质 在我国社会人口中，农民是数量最多的群体，同时农民也是新农村建设的主体，农民的素质如何，将会对新农村的建设工作产生直接影响。人的素质则主要包括了身体素质、思想素质以及文化素质等，身体素质则是这几种素质中的基础和保证，只有当具备了良好的身体素质才能够去开展和从事各项生产活动。在农村经济结构转型的情况下，农民群众的身体素质下降非常厉害，在这种情况，积极的在农村推广体育保健活动，则是提高农民身体素质的一项有效措施。 一、在农村推广体育保健以提高农民身体素质的重要性 如果农民群众的身体素质不高，就会对农村发展产生重要影响。首先，农民群众身体素质不好，就没有办法从事农业生产活动。我国农村现阶段还有很多没有解决温饱问题的贫困家庭，并不是因为没有生产资料或者没有耕地，而是因为家里的劳动力身体素质不行，无法从事农业生产活动。其次，农民身体素质不好，还可能会降低家庭收入，这样就不能提高家庭生活水平。如果农民长期患病，就更不能为家庭创造收入。虽然现在农村已经有了医疗保险，但是还是存在一人生病，全家贫困的情况。最后，高素质农民不只从事农业活动，还可以去从事其他事业，不管从事某种工作都会以身体素质作为基础，如果农民群众身体素质不好，就可能没有办法从事某些工作。因此，在农村推广体育保健，提高农民身体素质具有非常重要的意义。当农民群众具有良好身体素质时，才能够更好的进行农业生产活动、减少生病的几率以及从事其他事业增加家庭的收入。 二、我国农民身体素质的发展现状 （一）常见病发病率高。在改革开放后，尤其是市场化的改革以后，我国农民的常见病发病率开始出现不断增加的趋势，之前能够得到有效控制的传统疾病也开始出现反复发病的情况。比如肺结核、痢疾、肿瘤、糖尿病以及冠心病等，这些和人们生活关系比较密切的慢性病的发病率也在逐渐的上升；农村职业病以及艾滋病等一些新的病害也开始出现。 （二）流行病发病率有所回升。在改革开放之前，我国政府部门加强对流行病的重视，使得一些全国范围内的流行病得到了有效的控制，降低了这些疾病的发病率。但是在改革开放之后，农村公共卫生服务系统市场化以来，这些流行病的发病率有所回升。 （三）农村体育健身设施缺乏。农民群众的文化程度不高，对体育健身也不重视，对于农民群众的身体素质各级政府部门也没有引起高度重视。在新农村的建设中农村的体育健身设施还比较缺乏，让农民在闲暇之余没有锻炼的机会，对农民群众身体素质的提高产生了比较严重的影响。 （四）农民身体素质下降严重。随着社会经济的发展，农民群众的生活质量和水平逐渐得到了改善，但是农民的身体素质却在不断的下降。主要原因是现代农业的机械化程度越来越高，农民的空余时间变得更多，但是在空余时间里没有去重视自身身体素质的提高，大部分时间都是在休闲娱乐，这样就使得农民的身体素质严重的下降。 三、如何在农村推广体育保健以提高农民身体素质 （一）加强农村体育保健基础设施的建设。农民群众的身体健康情况会受到生活环境的影响，如果农民的居住环境比较良好就能够为提高农民身体素质提供一个良好的外界环境。各级政府部门应该要加大农村体育保健基础设施的建设，设置独立的管理部门，让政府部门的引导、示范以及调控作用得到充分的发挥，逐步完善农村的体育保健基础设施。 （二）积极开展农村体育活动，增强农民体质。农村体育活动就是以农民为主要的参与主体，在农村开展，为了增加农民体质，丰富农民的社会文化，促进农村精神文明建设和物质文明建设的群众性的体育活动。随着社会科学技术的不断发展和进步，农民群众的生活水平和质量得到了有效提高，农民的空闲时间越来越多，在闲暇之余通过积极的开展农村体育活动，能够让农民的身体素质得到有效的增强。 （三）健全农村体协组织机构。我国农村现在基本上都存在设施落后、居住不集中以及体育保健场地不足等各种不利的因素，在这种情况下如果没有统一的组织机构来进行有效协调，那农村体育保健也就不能有效开展。所以在农村推广体育保健时要有健全的农村体协组织机构，在组织机构的带动和组织下才会有更多的农民群众参与到体育保健活动中。 （四）加强宣传工作，提高健身意识。各级政府部门应该要加强宣传工作，这样才能够让农民的健身意识得到有效提高，在宣传农村体育保健工作时，应该要尽量联系和配合新闻媒体，当有节庆日活动、农村体育会议以及大型赛事时就可以和新闻媒体及时沟通，充分利用各种各样的宣传工作，来对体育保健活动进行报道，这样才能引起良好的社会反响，让农村体育保健的影响力扩大，同时也能够提高农民的健身意识。 （五）增加资金投入，进一步改善农民的体育保健设施。在农村中建立的体育保健设施比较的匮乏，主要是因为资金投入不足。要加大设施的建立，就需要增加资金投入。目前，在设施建设中是由村委会提供的小部分资金，要增加资金投入，就需要拓宽资金投入渠道，以增强设施的建设，如可以通过各种体育协会、各企事业单位和个人意愿进行赞助投资。 （六）改善条件吸纳或培养从事农民体育保健的专业人员。在农村推广体育保健时，目前还没有专门从事农民体育保健工作的人员。后期，各级政府部门应该要重视这方面的问题，由政府主管部门牵头和组织，培养从事农民体育保健的专业人员，这样才能保证农民体育保健活动顺利的开展。 （七）加大在农村推广体育保健活动的力度提高农民身体素质来提高生产力。在农村加强推广体育保健活动的力度，不仅能够强身健体，让农民群众的身体素质提高，提高生产力，从而让农业生产得到更好的发展。首先应该要从全局和政治的高度去认识到推广体育保健对农民身体素质提高的重要性，这样才能够为加大推广体育保健活动的力度打下良好的基础。其次，各级政府部门也应该要认真把各项工作落实，解决实际推广工作中存在的问题和困难，从物力和人力上去支持推广工作。再次，各个相关组织部门应该要团结一心，让各个方面的积极性都能够充分调动出来，如群众积极性，领导积极性等，这样推广活动才能更好的开展。故而，只有通过各方面的共同努力，才能够不断加大在农村推广体育保健活动的力度，让农民身体素质提高，最终来提高农业生产力水平。 结束语： 在我国社会主义经济建设的过程中，农村经济的发展具有非常重要的意义，要有效实现农村经济的发展就需要农民群众良好的身体素质来作为保障。在农村推广体育保健活动，可以让农民群众的身体素质得到有效提高，这样才能有效实现农村经济发展的目标。（作者单位：新疆农业大学） 体育保健论文:基于“治未病”视角下传统保健体育课程的教学革新探究 【摘 要】运用文献资料、专家访谈、逻辑分析、问卷调查等方法，结合我校当下传统保健体育课程的实施情况，从中医学“治未病”的视角，探讨传统保健体育课程“治未病”的机理与作用，培养学生运用传统保健体育的方法进行未病先防、既病防变和愈后康复的能力，对教学目标、教学内容、考试内容与方法以及师资队伍的培养等方面提出建设性的意见和建议，进一步完善我校保健体育课程建设，为其他高校传统保健体育课程的建设与完善提供理论参考。 【关键词】治未病；传统保健体育；教学 中医学与传统保健体育同源于中国传统文化，其“治未病”的功能也被广泛认可。“治未病”是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法，它是中医治则学说的基本法则，是中医药学的核心理念之一，同时也是中医预防保健的重要理论基础和准则。传统保健体育依靠人体自身的能力，通过调养精神、调整呼吸，牵引形体，用于改善人体的整个机体功能，它既能健身养生又能治病防病，具有体育和医疗的双重属性。传统保健体育课程与中医学 “治未病”的理念密切相关，在传统保健体育课程教学中突出“治未病”思想，完善传统保健体育“治未病”机理与作用的理论研究，培养学生运用传统保健体育的方式与方法进行“治未病”的能力，将传统保健体育课程教学进行相应调整与革新，进一步完善我校传统保健体育课程的建设，对学生的学习、就业等方面具有积极的影响，同时也具有较强的理论与实际意义。 一、“治未病”与传统保健体育关系 《黄帝内经》中最早阐释“治未病”的概念，《素问・四气调神大论》也有“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”的概述；国际卫生组织1996年在《迎接21世纪的挑战》――21世纪的医学中也明确提出西医学正从“疾病医学”向“健康医学”发展，从重治疗向重预防发展，它们都较为明确地指出了“治未病”的重要意义，当前“治未病”思想已逐渐成为广大医务工作者关注的重点之一，存在着巨大的临床意义和社会效益。传统保健体育是中国古代的养生学说与健身方法相结合的民族文化瑰宝，其独特的健身理念与方法具有很好的治病与防病效果，是“治未病”的主要方法之一，传统保健体育服务于人类健康，防治未病达到健康的状态是我们的目的，“治未病”是传统保健体育的目的，传统保健体育是“治未病”的手段。 二、“治未病”视角下传统保健体育教学改革 （一）增加传统保健体育“治未病”知识的讲授 在教学过程中，除了传统保健体育技能的讲授以外，增加“治未病”知识的理论讲授，传统保健体育通过一系列的健身方法牵引形体，调和呼吸，调整意念可以很好的培补元气，平衡阴阳，疏通经络，调和气血，调整脏腑，在教学过程中，除了对传统保健体育技术的讲解以外还要重视它的理论内涵的讲授，动作讲解结合中医经络、脏腑的内容，明确该动作的健身机理和功效，进一步强调传统保健体育“治未病”的价值与作用，学生可以更好的掌握传统保健体育技能，对传统保健体育的功能与价值等内涵知识有更深入的了解，理论结合实践，既丰富了传统保健体育课程的教学内容，又拓宽了学生的视野。 （二）结合“治未病”理念深化我校保健体育课程的考试内容与考评办法 将传统保健体育“治未病”的理论与方法列入考试内容，学生除了要完成传统保健体育技术测试以外，还要结合中医理论知识针对一些慢性病、常见病运用传统保健体育的技能方法制定一系列的运动处方，教师根据病症结合传统保健体育特点，对学生设计的运动处方进行审核打分，包含动作的组合，强度，持续的时间，频率以及相关注意事项等内容。 （三）完善我校保健体育课程的师资队伍建设 采用人才引进与自己培养相结合，“走出去”与“请进来”相结合。吸引具有高学历、中医理论背景的传统保健体育人才优化我校传统保健体育师资梯队，督促年轻教师随堂听课，充实中医理论知识，改善自身知识结构。鼓励教师出去参加相关学科的知识讲座与培训，定期邀请相关学科的著名学者来我校组织理论培训或者技术学习，丰富教师的理论知识与专项技能，培养教师的理论与实践能力，不断完善传统保健体育课程的师资建设。 三、结语 传统保健体育课程的教学改革是一个系统工程，将其与中医“治未病”理论相结合，在教学过程中突出传统保健体育“治未病”的理念，增加“治未病”理论知识讲授，将“治未病”的思想与传统保健体育课程的教学目标、教学内容、考试内容与考评办法相结合，同时注重对我校传统保健体育课程师资中医“治未病”理论知识的培养，进一步深化教学改革，不断丰富和完善传统保健体育课程的建设，对于传统保健体育课程的总体发展，学生的工作与学习都有着积极意义与长远的影响。

中医全科论文:中医全科医生在社区卫生服务中的重要性 【摘 要】随着我国城市化进程的不断加快，我国的社区建设呈现出如火如荼的发展态势，社区建设逐渐走向专业化与一体化，对于社区建设的部分，我国发展部门主张全面建设，健康卫生服务与之兼顾，但是随着社区老人与儿童的增多，卫生服务的种类也必须增加，保证我国社区卫生服务的有效性，其中中医全科医生是健全我国基层的卫生健康体系的重要角色，为我国未来的社区建设打下了基础与理论保证。本文通过阐述我国社区建设中社区卫生服务的发展现状，探究中医全科医生在我国社区卫生服务中的重要性与重要意义，探究优化我国中医全科医生在社区卫生服务的具体措施与策略。 【关键词】中医全科医生；社区卫生服务；重要性 1 我国社区卫生服务的发展现状分析 自21世纪以来，我国城市化进程的不断加快，我国社区建设的总量已经达到了一个惊人的地步，但是在高速建造社区的过程中，却忽略了对社区卫生服务建设的重要性。社区卫生服务保证我国社区建设的基础，为社区居民提供专业的健康宣传与健康服务。我国居民在进入高科技时代后，产生了懒惰的休闲心理，烟酒文化与网络文化的渗透让人民对健康的重视程度不断降低，导致不同病症同时出现，影响我国人民的整体健康水平，因此，健康医疗必须要从我国基层的社区卫生服务开始。 2 中医全科医生在社区卫生服务中的重要性分析 （1）中医全科医生是我国社区全面卫生保障的基础社区卫生服务是我国卫生体系与卫生保障的发展基础与核心，中医全科医生在社区居民卫生服务工作中，利用专业卫生理论进行工作指导，会让社区卫生服务工作产生质的变化，中医全科医生能够为全体社区居民提供专业的健康锻炼的理论基础，而且社区卫生服务也能对全体社区居民的健康活动提供专业的监督与指导，能真正提高社区居民的卫生健康水平，优化我国社区卫生服务的发展。在对居民健康工作中，中医全科医生能够遵循着最系统，最科学的理论依据，是我国社区卫生服务工作与卫生体系的发展核心与重点。 （2）有利于我国从基层建设全面的健康医疗组织社区卫生服务为社区健康医疗组织的工作步骤提供建议。在社区卫生服务中，中医全科医生为全体居民进行健康工作，在教育的过程中，不断发现我国居民的医疗与病症的新动向与新问题，由工作人员进行总结，为社区卫生服务与中医全科医生系统提出意见，提出完善社区卫生服务与中医全科医生工作模式的建议，并且在社区卫生服务进行中，不断进行探索，完善社区卫生服务的理论体系与实践系统，保证社区卫生服务工作水平的同步发展，让社区居民的健康水平得到质的飞跃，确立我国健康服务人才的过硬的思想基础。因此注重社区卫生服务与中医全科医生的引入与全国社区建设典范的互补性，不断提出工作建议，完善社区健康工作的手段与措施。 3 探究提高中医全科医生进入社区卫生服务有效性的措施 （1）政府加大对社区卫生服务的投入力度健全全民健康服务体系我国社区建设的重要管理部门就是政府，对于卫生服务，属于公共设施的一部分，应该有政府进行投资，加大资金投入力度，为我国的社区卫生服务进行赞助。但是由于我国社区建设范围较大，对全体社区的健康服务不能做到全面兼顾，因此要在政策上进行保护，为社区的资金招纳颁布优惠机制，而且在这方面加大广告宣传的力度，积极为社区与大医院进行联谊与合作，通过引进中医全科医生，进行全体社区居民体检的方式来达到与医院，政府等部门的多方共赢，在健全居民社区健康体系方面获得成功，并能为社会获得经济效益。 （2）加大力度培养专业社区卫生服务管理人才，健全社区卫生服务制度完善关于社区卫生服务的规章制度，加强社区内部健康服务管理人员结构的优化。社区卫生服务的一个重要功能就是能够进行社区人员的裁剪，优化社区管理部门内部的人员结构，培养更多的中医全科医生队伍建设，这需要可行的制度来保障。社区卫生服务管理部门的人员制度，它规定了社区管理部门内部对人员管理的标准与准则，强调了人员工作的合格标准，避免了人员在健康服务工作中的消极懈怠，在众多制度中，奖惩制度与约束制度是社区卫生服务管理职能的重要组成部分，适当的人员奖惩使社区管理部门的内部人员结构形成有机的淘汰制度，能大大提升人员的工作效率，提高人员工资的热情，也有利于提高中医全科医生的加入，保证社区卫生服务效果的最优化。 （3）正确认识当今时代主题的变化结合时展进行社区卫生服务工作的改革与创新 随着我国改革开放程度的不断加深，我国整体的思想与精神也得到了大幅度的开发与发展，而现如今我国网络文化与信息文化深深融入到社区人民的工作与生活中，可以说当今时代的主题就是高速与信息，通过网络进行社区卫生服务与健康促进模式工作的创新改革已经是必然趋势，也能更加贴近居民社区的整体思想水平，因此在进行社区要及时把握当今时代的发展规律，将网络手段与社区卫生服务工作有机的结合起来，能够提高健康服务宣传工作的传播程度与有效性，有利于社区各个单位与部门健康服务工作的顺利进行。所以当今全体社区卫生服务的发展必须要结合当前形势，推动中医全科医生工作模式的进步与发展。 4 结束语 随着我国改革开放程度的不断加深，我国社区建设已经发展到了一个相当成熟的地步，社区的基本结构健全，包括物业，管理部门，以及健康服务管理部门，对于我国社区居民来说，健康服务已经逐渐成为我国社区建设必不可少的一部分，必须要引入中医全科医生来完善社区卫生服务体系。 中医全科论文:中医全科医师培养模式与发展探讨 摘 要 我国全科医学发展较晚，目前培养的全科医师数量远远不足，中医全科医师更是严重缺乏，不能满足临床医疗服务的需要。如何开展中医全科医师培训，加强中医全科医师队伍建设，更好地满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求，是中医全科医学当前亟待解决的首要问题。笔者以自身经历对中医全科医学培训的模式提出了看法和建议。 关键词 中医全科医学 人才培养模式 社区卫生服务 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科[1]。中医全科医师要求具有扎实的中西医基础理论与诊疗知识，熟练掌握中西医实用诊疗技术，具有预防、诊疗、养生、康复等全面的医疗技能，是提供连续、综合、可及的社区卫生服务的高级复合型、实用型专门人才。中医的整体观、中医治疗简、便、效、廉、验的特点，更加符合低耗高效的卫生经济策略，大力发展中医全科医学更加符合我国的国情。 1 我国社区中医发展现状 随着经济发展、人民生活水平的日益提高和中医药文化建设的不断推进，中医药的重要价值得到社会各界的热切关注。近几年开展的中医特色社区卫生服务中心创建，使社区卫生服务中心的中医药适宜技术服务得到了长足发展，中医药在疾病三级预防中发挥着越来越重要的作用，深受居民的欢迎。然而社区卫生服务中心的中医发展也存在着诸多瓶颈和难点。 1.1 财政和政策未完全落实 上海从2000年起在全国率先开展全科医师规范化培养试点工作。2011年5月推出“5+3”全科医师培养新模式，即以5年医学本科学历教育为基础，再加上3年的全科医师培训，初步建立了标准化的全科医师培训体系。为留住全科人才，按照政策，规范化培养的全科医生工作满一定年份给予相应的岗位补贴。但是卫生资源配备不均衡的问题没有得到根本解决，基本医疗保险对中医药倾斜的力度不够，中医药适宜技术补偿、报销比例偏低。中医药从业人员工资收入偏低；工作积极性下降，制约了中医药事业的发展。 1.2 中医药人才不足 中医药人才所占比例普遍偏低[2]，中医药人才数量萎缩，中医传承出现断层。截止至2011年底，上海市中心城区社区卫生服务中心有中医类别的执业医师以及助理执业医师，约为1.03名/万人，郊区少于中心城区[3]。本中心目前拥有中医医师10人，平均1.78名/万人；中医全科医师3名，平均0.53名/万人。10名中医医师中，在职5名、派遣1名、退休返聘4名；在职在编中医师中、高级职称医师缺乏；近2年来跳槽到二、三级医院的中医执业医师多达5名。中医人才梯队结构不合理，中医药队伍不稳定，中医药人才严重匮乏。 1.3 中医药科研政策扶持不够 没有专门的中医药科研经费，科研人员缺少继续学习的机会，科研能力有待提高；特色中医药自制制剂申请批号困难，其管理政策与中医药发展的自然规律不相适应。 1.4 社区中医科发展重点未把握 有的社区卫生服务中心舍本逐末，把主要精力放在中医科的硬件建设上，中医诊疗方法，尤其是传统特色疗法没有充分发挥作用，中医适宜技术推广不够，中医药治疗的参与率有待提高，中医重点专科、特色专科建设难以形成气候。 2 我国中医全科医生培养现状 目前我国有5亿人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人拥有1名全科医生（最低标准）计算，我国需要16万名合格的全科医生[4]。当前，我国基层全科医生数量严重不足，执业（助理）全科医师仅占总执业（助理）医师总数的3.0%～5.0%，远低于国际上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科医生只占医生总数的6.9%，中医类别全科医师数量更为不足[6]。 国家中医药管理局等四部门共同制定的《基层中医药服务能力提升工程实施方案》提出：“到2015年，中医类别全科医生占基层全科医生的比例达到20.0%以上，中医类别全科医生占基层中医类别医师比例达到50.0%以上”。面对群众迫切的中医中药服务需求，探索中国特色的全科医师培养模式是值得我们思考的。 3 我国中医全科医生培养的特色和优势 中国是世界上拥有独立中医学和西医学两个医学培养体系的国家，我们不能完全照搬西医全科医学培养模式培养中医全科医师，应当在中医和西医之间找到一个好的契合点。中医学特有的预防保健思想是其理论的精华所在，它所倡导的“治未病”思想在我国几千年的文明史上发挥了巨大的作用，如果能够将“未病先防、已病防变、瘥后防复”的理论融入到全科医生的培养体系中，无疑将为本专业的人才培养注入更丰富的内涵。 4 中医全科医师培养模式需解决的问题 4.1 中医全科医学教育内容侧重点 4.1.1 社区基本疾病的诊疗 中医全科医学诊疗教育方面有以下几个方面值得注意：①中医全科医学应该突出中医“辨证论治”的诊疗特色。②中医全科医生应该明确中医的优势病种。所谓中医优势病种，是指中医防治疗效确切、并能被广泛认可的某种疾病或疾病的某一阶段。③中医适宜技术有自己优势的疾病谱，掌握这些适宜技术的特色，针对不同的疾病选用特色的治疗手段，才能发挥中医药“简、便、效、廉、验”的优势。 4.1.2 社区中医康复服务 社区中医康复指在中医药理论的指导下，通过针灸、推拿、中药等中医药康复手段，组织康复对象及其家属和社区共同参加，帮助病、伤、残者逐步改善或恢复其独立生活、学习和工作的能力，以更好地适应环境，提高生活质量。中医康复方法大多数是便于学习掌握的非药物疗法或自然疗法，容易得到应用和推广，适合社区康复的开展。所以中医全科医学教育应该适应社区工作的特点，在现代康复学的基础上，坚持中医康复的特色和优势，使中西医康复医学有机结合。 4.1.3 慢病管理 慢性非传染性疾病简称慢病，是一系列需要长期综合干预和治疗的疾病。慢病干预的中医措施，就是根据中医“治未病”理论，采用中医养生保健、诊断治疗、康复等干预方法，降低慢病的发病率、致死和致残率，提高社区居民的生存质量。中医慢病管理教育应从以下几个方面入手：①未病养生，防病于先；②欲病救萌，防微杜渐；③已病早治，防其传变；④预后调摄，防其复发[7]。 4.2 中医全科培养课程设置与时间侧重 目前中医类别的全科医生主要通过高等中医药院校毕业、转岗培训、中医全科规范化培训、继续教育等多种途经进行培养。全科规范化培养是目前及今后培养高质量中医全科医生的主要途径。笔者是毕业后经过全科医生规范化培养到社区工作的，结合全科医生规范化培养的亲身经历，对课程设置提出以下建议。 4.2.1 掌握常见病的诊疗 中医全科培养课程分基础理论和临床实践两部分，离不开三级综合性医院的参与。相对于在中医类综合性医院的轮转培训，笔者认为3个月的理论学习及内、外临床科室1年轮转应该放在西医为主的综合性医院。因其病种相对多，见识面广，对提高常见病诊疗有很大提高。 4.2.2 突出中医特色诊疗 中医全科培养的第2年可安排在中医综合性医院，加强中医内、外、妇、儿重点专科和特色专科轮转；熟悉常见病、中医优势病种的中医诊疗方案；掌握中医针灸、推拿、养生拳操等适宜技术；可以增加名老中医带徒教育模式培养中医药人才。中医学实践性较强，这就需要医学生或全科医师跟随一些名老中医进行学习。 4.2.3 深入社区服务群众 中医全科培养的社区实践可安排在全国或上海市中医药示范社区卫生服务中心。实际深入社区体会中医全科医师职责，注重把中医药融入“六位一体”的社区卫生服务中去，发挥中医药“简、便、捷”优势。 随着医药卫生体制改革的深化，中医全科培养将面临新一轮的发展机遇。因此，中医全科人才培养必须坚持与时俱进、改革创新，不断适应医药卫生体制改革的要求，不断满足地方经济发展和人民群众需要。 中医全科论文:怎样在社区中做中医全科医生 河南商丘市王医生来信求教:董老师,我是一名社区医生,当今在社区医疗站从事中西医医疗工作,至今已有五六年了,我原来学的是中医,但现在主要从事西医医疗工作,很少用中医药来治病。我想请教您,在社区卫生服务中,如何发挥中医药的作用?社区医疗站现在只有西药,没有中药饮片,如何来开展中医药工作呢? 山东聊城邹医生来信:请教董老师,在农村我经常遇到尿结石的病人,想运用您在《琐琐药话》中的“山荷叶”进行治疗,但不知道这草药哪里去找?请告之。 广西平果县一位黄教师来函:董老师,您在《中国社区医师》“崩漏证辨治案”中所述的“墓头回”一味草药,多本医书找不到,广西平果是否有此药?是否有别名?请指教。 学生 看到这些来信之后,我也认为目前在社区或乡村开展中医药工作确实困难,虽然卫生部设有国家中医药管理局,也很重视中医药深入到基层医疗单位,发挥中国传统医药的作用,但目前具体的措施不多,硬件配置也缺少,中医药知识的普及教育,中医药师的培训等都有待于发展和提高。请老师谈谈这方面的看法。 老师 你说的问题,我也曾考虑多年,因为我也是一名中医,而且是从乡村医院走出来的中医,对中医药的过去、现在和将来都有自己的观点,40多年的中医药临床经历,经历过“”,以及“”的中医药教育。我认为,中医药要在社区卫生服务中生根、开花、结果,关键的问题是在社区卫生服务中做一个合格的中医全科医生,在社区卫生服务中发挥中医药的作用。 学生 “全科医生”这个名字我听到过,但这是指西医的全科医生,中医的全科医生怎样做?如何去培养?老师有什么设想吗? 老师 我再三思考认为应该从5个方面做起:善于运用“一把草”,学习用好“一根针”,学好中医“辨证”,兼顾西医“辨病”,继承发扬“全科中医”。只有这样才能成为在社区卫生服务的中医全科医生,中医药才能在社区发挥作用。“一把草”,其实是要多用、善用中草药,既要用中药又要用西药来治疗社区中的常见病、多发病。“一根针”,就是要学习一些针灸、推拿的知识,使中医所特有的针灸、推拿疗法深入基层,不花钱或少花钱就能治病。同时,也是一种极好的自我疗法。学好中医“辨证”,就是能知道中医治病的基本原则――辨证论治,中医所特有“同病异治”与“异病同治”的治疗方法。兼顾西医“辨病”,所谓兼顾,即除了中医辨证论治外,还要了解现代医学中各种疾病的治疗方法。因为,西医均是以“病”为单位进行治疗,凡明确诊断为某种病之后,就会有特殊的治疗药物或方法进行治疗,在没有特殊药物或方法时,应用常规的治疗方案进行治疗,这些治疗药物和方法同一疾病都是一样的、统一的。继承发扬“全科中医”,虽然现今有“全科”这个新名字,其实自古以来,中医就是“全科”行医的,如华佗、扁鹊、张仲景、李时珍等。所以我们今天说“全科中医”是一个继承发扬的问题。 学生 老师提出的5个问题中,我想“一把草,一根针”治病,听说是“”时期提出来的,那时提出“要把医疗卫生工作的重点放到农村去!”在全国农村培训赤脚医生,“一把草,一根针”是大力提倡和推广的中医药治疗方法,也是当时赤脚医生主要的治病方法。今天老师又提出来,而且作了一些简介,这样做有什么意义吗? 老师 同志提出把医疗工作的重点面向农村、工矿、边陲、山区等缺医少药的地方,今天我们也大力提倡并实施,我们要坚持做好它,当今《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》充分体现了在社区、农村应用中医药的重要性。但这里也有一些问题,需要我们根据实际情况,取其精华,去其糟粕,剔除其中极“左”成分,树立正确的认识。我曾在“”时期培训过广大赤脚医生,深深地体会到“一把草,一根针”在农村、社区的重要作用,在20世纪70年代,农村缺医少药的情况下起了很大作用。“”时期曾亲自用新鲜鱼腥草(又称蕺菜)外敷、内服成功治愈红、肿、热、痛的背部痈肿患者(详见《琐琐药话》149页,笔者编著,金盾出版社出版)。 那么这种情况当今是否适用呢?现在可以说更被人们所重视、更适用,因为人们追求天然、绿色,返璞归真的自然疗法。2009年在《中国社区医师》杂志开设的栏目――花卉果蔬药园,介绍了许多可以食用的中草药,而且是药食兼优之品,如马齿苋、荠菜、枸杞苗、山楂等。看似寻常之品,但有很好医疗效果。下面我举1个例子来说明。 患者,61岁,2010年2月春节回乡过年,女儿家盖房子他做帮工,因劳累过度,饮食不调,以至1个月来食欲不振,饮食无味,厌食,消瘦,四肢酸重。不愿意去医院治疗(因需自费,无医保)。要我给予诊治,我看了一下舌苔等,给了他6片北山楂干品,嘱其每天2片(约3g),沸水冲泡饮服。3天后告之:胃口大开,诸症若失,效若桴鼓。 这个案例,使我进一步认识到山楂的功效,过去认为北山楂以食用为主,南山楂以药用为主,用量上多在10～30g,有时还更大,现在通过自己实践,体会到北山楂不但优于食用,食之酸甜可口,而且还是一味健脾和胃,消食活血的好药。在用量上,用于治病以5～10g为宜,过量会引起胃脘不适。由此可见,社区、乡村很有必要推广应用中草药。 学生 您的一番话,说明了当今在社区、乡村都很需要用“一把草”来治病,而且简、便、验、廉,它对于巩固和发展社区医疗意义重大,但如何去采集中草药,哪里有中草药卖,尤其是新鲜的中草药,什么地方去找,这些难度都太大啊! 老师 “事在人为”,“自己动手,药在手边”,即使在大城市或城镇社区也可以种植中草药,而且一举数得。一是绿化环境,以草药代花卉,而许多花卉皆是药,在我为老年大学讲授《花卉养生保健》课中,一直强调“无花不是药,百花皆治病”,所以在小区绿化带、自家阳台上、露台里、房前屋后、别墅花园等皆是草药的安身之处。二是绿色药食,有利健康,小痛小病,信手拈来,既可食用,又能药用,如金银花、菊花、荷花、白毛夏枯草(即筋骨草)、红景天、三七、马兰头、艾叶、荠菜、地丁草、清明菜(即佛耳草)、栀子花、月季花、橘类等,皆是取之不尽,用之不竭,治病保健的中草药。三是调节空气,创造和改善小气候和小环境,使自己生活之所,空气新鲜,增加阴离子,因为空气中的阴离子称为空气中的维生素,可以使自己的居住小区冬暖夏凉,四季如春,空气清新。种植爬山虎、常春藤、牵牛花、丝瓜等,还可种植一些既净化空气,又清热解毒的仙人掌类、吊兰类植物。它们不仅可入药,而且能调节空气,还能美化环境和居室。 这些天然的中草药,我主张“三自”,即自种、自采、自疗。自种,即有目的地种植一些中草药,如清热解毒为主的金银花、白毛夏枯草、野菊花、蒲公英、鱼腥草等,养阴生津为主的麦冬草、天冬、何首乌、芦荟、石斛等。自采,即去野外,如绿化带,或山上采集所需要的草药,如山栀、络石藤、枸杞、虎杖、茵陈、青蒿、苏叶等。自疗,即自我治疗,作为自己保健养生的一种方法,这样的全程治疗既环保又放心,当然也可给他人治疗,为民服务,值得提倡。 学生 老师的许多中草药知识给我开了眼界,今后我自己动手去种中草药,为社区医疗卫生服务。但“一根针”又如何学习和开展,这不是针推医生的事吗?我们难道还要学习吗? 老师 针灸治病国外也觉得神奇,它不但能治好病,而且不需要药物。在美国前几年中医药不能执业行医,他们对我们中医药不了解,而针灸却可行医,这说明针灸治病的好处多、有疗效,所以作为社区医生也要学会针灸、推拿。我认为基层医生要掌握基本的内容和操作手法。基本内容:十四经脉(手足各六经合任督二脉)的循行要了解,基本穴位要记住,如四总穴[肚腹三里(足三里)留,腰背委中(委中穴)求,头面取列缺(列缺穴),面口合谷(合谷穴)收]。还要知道,以痛为穴的阿是穴。针灸操作手法、注意事项及意外事故处理,最好请专业针推医师带教一段时间,以确保有一定的感性知识,不至于临阵手足无措。我曾治一七旬老人,“起则头晕,平卧则安”的病证,虽用了中药,最后以灸百会穴收功(详见《琐琐药话》310页)。说明针灸疗法的效果明确。还有,平时我常用于小儿不明原因高热的外治疗法:生山栀5～10g研细末,加适量麦粉,用醋调敷内穴(双),3天为度,若不退热,需其他治疗。几十年临床应用效果很好,可谓简、便、验、廉的好方法,值得在社区卫生服务站中推广应用。又如足三里穴,其对消化系统疾病有很好的治疗效果,胃痛、胃肠不适,可针灸足三里。平时用冷灸或艾火灸,有健脾强身作用,有谚曰:“若要身体安,三里常不干。”说明经常化脓灸足三里对身体有好处。 学生 听了老师对针灸的讲述,使我对针灸有了一定兴趣。针灸治病是中医的一大内容,过去你也说过《黄帝内经》中《灵枢经》是专讲针灸学的,故后世又称其为“针经”。是否针灸治病也要辨证论治? 老师 你这个问题,就是我们在社区中医药应用中重点要讲的问题,也是中医药治疗的核心,用中医药治病一定要懂得中医的治病原则――辨证论治。这与现代医学辨病论治有很大的差别,也是两种医学的本质特征。辨证与论治是通过中医的诊断方法,即通过四诊(望、问、闻、切),收集临床的各种症状特点,并用各种辨证方法(包括八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦、气血津液等辨证方法),然后进行综合分析,以决定治疗方法并定出治疗用方,最后列出方药的辨治过程。如何中医辨证论治,就要认真学习《中医诊断学》,为此,笔者为满足基层读者和医务工作者需要,应北京金盾出版社之约,编著了《中医诊断入门》,该书言简意赅,深入浅出,内容新颖,它除了传统的中医诊断方法外,还增加了中医特殊诊断法,如指甲诊断、耳郭视诊、掌纹诊断、腹诊等新的内容。几年来受到广大读者欢迎,至今已印行14万册,并在台湾、港澳地区合作出版,我认为很适宜社区医生学习。关于治疗,我著有《新编方剂记忆法》,这两本书的最大特色是以介绍记忆法方式,讲述方剂与中药的知识。所以很适应学习方剂与中药感到困难者。在《新编方剂记忆法》中还特设了“专病专方”一章,以满足中西医学习的需要,尤其是西医,他们希望得到“什么病,用什么中药方”。其实,追本溯源,“辨病”非西医所特有,中医很早就有“病”的认识,如东汉张仲景的白头翁汤(黄连、黄柏、秦皮、白头翁)治痢疾,后世用常山饮治疟疾……这些都是独立的病。由此可见,只不过中医强调辨证,西医注重辨病。 学生 西医一旦明确诊断了某一种疾病之后就有特殊的治疗药物,或常规的治疗方案,就能治愈疾病,如急性肺炎用听诊,或叩诊,经化验、X线检查明确诊断后用抗生素治疗一般能很快治愈。所以,我认为在社区卫生服务中西医结合是很重要的,老师您认为如何? 老师 你的认识我认为很好。确实在社区卫生服务中西医不但不能少,而且要加强,既要加强硬件建设,又要加强软件建设。硬件主要是医疗设备之类,软件主要是提高医务人员的知识水平。在这里我们要说的是软件,就是要学习好西医西药及现代科技知识,除了上级卫生行政部门的培训外,自己要自觉主动地汲取新知。这里还需知道一个问题,有些西医已经诊断明确的疾病,也有特殊治疗药物,但还是不能治愈。2010年3月报道,结核病近年来有上升趋势。这个问题说明了,尽管有抗结核杆菌的特殊药物,而且在不断更新,结核病又能明确诊断,为什么不能根治呢?除了社会、自然等因素外,我认为必须中西医结合进行治疗,因为中医辨证论治的重要思想是“同病异治”与“异病同治”,同样是肺结核病,有不同治疗方法,在20世纪70年代,我曾总结过1例空洞型肺结核的治病经过。男性老人,年逾七旬,身体羸弱,咳嗽痰血,自认为生机无望。有人告之去深山老林独居养心修身,并多食补肺之品,如阿胶、莲子、百合等,还常服红枣煎平地木(又称紫金牛)的中草药。1年后下山,面色红润,身体康复,去医院X线复查,空洞竟然消失了。在这1年多里没用过任何抗结核的西药,只服补肺食品和中草药,且没有间断过。所以,许多疾病,尤其是慢性病,或顽固性疾病,你一定不要忘记中医的辨证论治,做到辨证与辨病相结合,只有这样才能成为一个名副其实的中医全科医生。 学生 老师讲到中医全科医生,好像只要能用中医药辨证论治、学会中医针灸及学好西医的一般知识就是一个中医全科医生了。这与西医全科医生有所不同,是否中医也有各科的分类?还是就是一个“中医科”? 老师 这个问题提得很实际,所以有必要全面、正确地认识中医全科医生。当我们步入许多“人民医院”,或西医医院,或综合性医院,或专科医院,近年来都可以见到“中医科”这块牌子的科室,这里的医生大部分是正宗的中医师,但这其中有几种情况:一是以专看中医内科疾病的医生;二是凡要吃中药的病人,不管什么病都看,似乎是中医的“全科医生”,其中有内、妇、儿科的,甚至还有外伤科的;三是所谓中西医结合的医生,既开中药也用西药,但以开西药为主,他们多是刚从学校中出来,西医学得多,嫌中药太麻烦。 当我们进入中医医院或西医院后,情况大不一样,有内科、外科、骨伤科等,有的还有内病外治科、冬病夏治科、小儿疳科、蛇虫咬伤科等。所以,中医全科应该包括这些中医各科的内容,中医全科医生应当对中医各科的基本知识有所了解,各科常见病能一般处理,能用中医辨证论治的方法治疗各科疾病的医生。《新编中医入门》(北京金盾出版社出版)一书简明扼要地讲述中医药各科的基本内容,对社区医生培养中医全科医生是很适宜的。要全面地真正成为一名中医全科医生,还要懂得药物的炮制等中药知识,即中药的调剂,我为此也编写了《中药调剂入门》一书,这些通俗的中医药科普读物,完全适合于社区中医全科医生学习。 中医全科论文:浅谈中医对全科医师在社区卫生服务中的地位和使命的作用 【摘要】全科医师在社区卫生服务中的地位和使命主要有三方面:一是承担个体与群体的预防服务使命;二是承担发展“照 顾医学”的任务与使命;三是承担重朔医生形象,推进卫生改革的任务与使命。全科医师的服务对象是社区中的全体居民,包括既病者和健康者,与专科医生只关注来就诊者有着本质的区别。古老的中医有着广泛的群众基础,与需要专业训练才能掌握的现代医学不同,中医在防病、治病、养生等人文文化方面,更易于在社区卫生服务中普及和为民众所接受,其作用在中国颇具先天优势,应加以探索和实践。 【关键词】 中医 全科医师 社区卫生服务 作用 1在承担个体与群体的预防服务与使命中的作用 个体与群体的预防服务,是指在关注个体健康的同时也关注社区人群(含家庭成员)整体的健康。社区卫生服务是基层医疗,它面向社区,关注既病者也关注未病者、关注就诊者也关注未就诊者,由于贴切居民,被称为社区居民健康的守门人、代言人和管理者,因此运用中医理论提高社区居民预防思想,实现预防服务非常有利。 1.1认识健康 即帮助居民认识健康是一种“状态”。 在社区,“没病就是健康”等是百姓普遍的健康观,常常导致他们在生活习性、求医行为、遵医性等方面的偏歧,缘由于对人往往波动于健康与疾病之间的“亚健康”状态的认识不清,特别是对许多病理基础不明的疾患或功能问题、心理欠衡问题等这些在生物医学领域中仍不能定义或称作疾病的状态无法甄别,却与生活习性、求医行为、遵医性等方面长期不良密切相关。因此帮助居民正确理解“健康是身体上、精神上和社会上的完好状态,而不仅仅是没有疾病或虚弱”的健康概念,是个体与群体的预防服务思想的重要策略。中医“治未病”、春“发陈”夏“蕃秀”秋“容平”冬“闭藏”之“四气调神”、“整体观念”等理论,可帮助社区居民加深对生物-心理-社会医学模式健康观的理解和认识,改善不良生活习性、求医行为、遵医性等,并自觉承担自我保健的责任具有积极意义,而且这些理论简朴、贴切生活、哲理丰富,易于理解和强化。 1.2结合中医理论开展疾病三级预防 三级预防是依据疾病周期进行的综合性预防措施,社区卫生工作的重点是慢病管理, 需提供长期、综合、持续、协调的照顾,其中改善不良生活习性至关重要。中医思想在日常生活习惯中有很好的指导教育意义。王蕊芳等[2]从精神防御、运动防御、饮食防御、卫生防御及药物防御总结概括了民俗文化中的中医预防思想,五大防御思想归纳出生活常见良好和不良的风俗习惯,并援引了诸如“喜则气和志达,荣卫通利”、“怒则气上……思则气结”、“五谷为养……五菜为充,气味合而服之,以补精益气”等中医经文,颇具说服力;梁承志[3]引用了复方丹参滴丸对高血压、冠心病、高脂血症的防治作用,对“治未病”包含未病预防和已病防变进行了说明,尤其对心血管疾病不同发展阶段,从微观药理到临床实践结论,充分阐述了中医药毒副作用少,便于长期运用的优势地位;赵贵军等[4]阐明亚健康与治未病的关系等,均论述了中医对“无病防病”、“有病早查防变”和“限制残障、减少后遗症,改善生活质量”的现代三级预防措施的作用。 2在承担发展“照顾医学”的任务与使命中的作用 “照顾医学”[5]源于对“医学目的”的讨论,通过“审查医学目的”,敦促从对“治愈 和高科技”医学的优先选择转移到重点为公共卫生和预防的“照顾医学”上来,提出“预防疾病损伤,促进维持健康、解除疾病引起的痛苦、治疗照顾患病与无法治愈者、避免早死、追求安详死亡”,为此需要在医院以外的广大社区发展“照顾医学”,用主流医学和替代医学为手段,实现为慢病患者解除痛苦和改善生命质量。在国外,“世界各地很多病人转向选择医学,原因就在于正统医学不能满足病人的需求……2002年为了回应日益高涨的使用选择医学的浪潮,WHO创立了第一个全球战略规划,分析传统和选择医学治疗,力图推进其成为卫生保健服务的一个部分”[6]。“照顾医学”的提出,说明了当现代医学对治愈无望时,以其他替代(选择)医学的手段加以补充是极为必要的,我国中医学有着几千年临床实践形成的完善理论体系,是社区“照顾医学”中不可或缺的医学手段,针灸、中药、推拿、太极、气功等疗法多样,经济实用,广受欢迎,况且中医乃我国主流医学之一,应在社区卫生中发挥重要作用。 3在承担重朔医生形象、推进卫生改革任务与使命中的作用 大力发展社区卫生服务是医改的重要部分,由于全科医师是接受立足于社区的全科医学 的专门训练,在服务模式、重点、对象、内容、主动性、连续性、服务单位、处理问题特点、诊疗手段与目的和医患关系层面上与专科医生有着很大区别。回顾全科医学马鞍式的发展历程;当“治愈和高科技”等弊端使社会的负担过重、民众对医疗的不满、医者疲于应付时,就无不怀念通科“郎中”在民中的和谐互惠时代。要重朔过去郎中下社区的服务形象,而不要冰冷的“高科技”来替代一直以来的温馨言语和肢体触摸的温暖,全科医师任重而道远。中医的诊疗技术是望闻问切,体系的独特性,要求在诊疗中收集大量的信息,使得医患交流更充分,了解更深入,体念更深刻,因而拉近了医患距离,成为长久以来患者对中医颇具好感的原因之一,这为中医在促进改革、缓解医患矛盾,重树“白衣天使”形象中奠定了基础。 综上所述,在社区卫生服务中,我国提出发展中医药的根本原因之一是要缓解看病难和看病贵的矛盾,中医药历来以其经济实惠等广受民众的欢迎,为此全科医师应当注重中医药在社区卫生服务中的地位并加以探索运用。 中医全科论文:在中等中医药卫生学校的教学中应该引入全科医学理念 摘要:社区卫生服务、新型农村合作医疗体制的建立都需要加快全科医学的发展，全科医生是基层医疗保健服务的骨干力量。在西部地区，乡镇一级医院卫生技术人员低学历状态是一个现实问题，应该在中等中医药卫生学校引入全科医学理念，培养愿意到农村基层医疗机构工作的医学毕业生。 关键词 全科医学 基层卫生服务 中等中医药卫生学校 1 全科医学、全科医疗和全科医生的概念 全科医学又称全科／家庭医学定义是：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。而全科医生则是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 2 卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命 为适应卫生改革的需要，在城市要大力发展社区卫生服务。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在党政领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。中国政府承诺到2010年“居民可以在社区享受到疾病防治等卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。” 3 新型农村合作医疗体制的建立也需要加快全科医学的发展 2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度，中国政府承诺到2010年“使农民人人享有初级卫生保健”。在农村大力发展以县级医院为核心、乡镇一级医院为重点的农村基层医疗，全科医生是农村基层医疗卫生服务的骨干力量。 4 基层医疗机构的人员素质 2005年在四川省全科医师师资培训班学习时四川省全科医学培训中心主任李晓淳教授给出的数据是：2003年全国卫生技术人员的学历构成是博士0．2％，硕士0．9％，大学本科13．2％，大专26．7％，中专46．6％，高中及以下12．5％。中专及高中以下学历人员集中在基层医疗机构，特别是在西部地区，如在我们当地，乡镇一级医疗机构卫生技术人员的初始学历约70％为中专，约25％为高中及初中学历，5％为大专学历(其中绝大多数为成人大专和高职教育大专学历)，大学本科及以上学历无；农村个体诊所卫生技术人员的初始学历与此相似。在西部基层医疗机构的卫生技术人员低学历状态是一个现实问题，而在短时间改变的难度很大。因为在西部广大农村地区基础生活设施较差，基层医疗机构经费不足、卫生设备简陋而且落后，加之劳动报酬低，致使很大部分有正规学历且学历较高的医学院校毕业生不愿意到西部的基层医疗机构工作。如在四川省全省乡镇卫生院院长工作大会上，四川省彭山县黄丰镇卫生院院长罗会强说，农村乡镇卫生院普遍存在着这样的尴尬：一方面很少或没有医学院校毕业的高素质医疗人员，另一方面又因为穷乡僻壤经常拖欠工资，正规院校毕业生不愿 来，来了也留不住。所以相当一部分乡镇卫生院患者少，收入少，制约了发展。今年我对在一家县人民医院实习的川北医学院成人教育大专学生50人作问卷调查，了解他们毕业后的就业意向，是否愿意到农村基层卫生院工作?结果是：26位同学不愿意，20位同学可以选择城市郊区的农村(以城市为中心车程距离在一小时内)，4位同学表示愿意。多表示回到偏远的农村不如在城市“打工”以求发展。这是现今西部地区的现实问题。在农村基层医疗机构需要大批合格的医学生去充实我们的队伍，在西部地区我们中等中医药卫生教育学校则应当承担此责任。 5 在西部地区中等卫生职业教育的优势 中等中医药卫生教育、中等卫生教育在上个世纪中期至末期，为我国的卫生事业做出了不可磨灭的贡献，培养了大批优秀的卫生专业技术人员，极大地充实了我国的基层医疗队伍。在西部地区中等中医药卫生教育学校和中等卫生教育学校的学生绝大多数来自于当地农村，大多数学生热爱自己的家乡，也愿意回到自己的家乡，为家乡的父老乡亲出力。在我校，对近三届中专和成人教育大专毕业生的就业意向问题进行问卷调查，综合2001级、2002级、2003级毕业生的调查结果是：有意向回当地基层医疗机构工作的学生比例为中专中医护理专业约50％，中专中医医疗专业约65％，中专中西医结合专业约60％；成人大专中西医结合专业约45％，成人高级护理专业约40％(此数据来自于我校招生就业办公室)。我们的优势在于我们培养的合格毕业生，有近一半的学生愿意回到农村基层医疗卫生保健机构工作，事实上在西部的农村也正是他们在承担初级卫生保健工作。 在中等中医药卫生教育中引入全科医学理念是适应卫生改革的需要，有助于学生树立正确的就业观，以实现自身的价值。 把全科医学的理念引入中等中医药卫生教育中有助于让学生树立正确的择业观，有助于改变他们所认为的“毕业也就是失业”的读书观，也有助于提高他们的学习积极性，而且有助于学生对人生价值的认识，让他们在为需要卫生服务的人群提供服务的时候也实现自身的价值。因为全科-家庭医师所扮演的角色对病人而言是：医生、健康监护人(代言人)、咨询者、教育者、卫生服务协调者。对医疗保健与保险体系而言是：守门人、团队管理与教育者；对社会而言是：社区／家庭成员、社区健康组织与监测者。全科医学的基本特点是解决基层医疗保健问题，在社区、家庭通过人格化、综合性的照顾，提供持续性、协调性、可及性服务，以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊疗程序，以预防为导向的原则，在工作中采用适宜的技术加高情感的投入，以解决社区中的常见健康问题。若将基层医疗视为整个医疗保健体系的门户和基础，全科医生就是这个门户的“守门人”；提供首诊服务；通过坐诊、出诊、社区调查、作出社区诊断，了解社区居民的需要及需求；能解决社区居民绝大多数的健康问题；并适时转诊让患者得到有效的合理的治疗。 全科医学和我们的祖国医学中医学有很多惊人的相似：如中医学的整体论(“天人合一”、“心身合一”、“脏腑经络学说”等)、预防养生康复的原则和措施、个体化的辨证论治、因时因地制宜的处理、简便经济有效的诊治方法以及强调医德和医患关系等，与全科医学的基本观点如出一辙，而且在许多方面更具体、更具有可操作性，也更适合中国人的文化传统、思维方式和健康信念。此外，中医学还有许多长处可作为现代医学的补充，特别是对病毒感染、老年病、慢性病和各种功能性疾病这类现代医学感到棘手或无能为力的问题，而这些问题也往往是全科医学领域内全科-家庭医师每天都可能面临的问题。我们的中医可以提出中医诊断，开出合适的中药方剂，施以综合的有效干预措施，从而在符合医学要求的前提下尽量满足病人的各种期望，也更容易得到病人的信任而提高对医嘱的遵从性，而这些也是全科医学所提倡的医学理念。因此，在西部地区，在中等中医药职业卫生教育学校的医学教育中，应该引入全科医学教育，把全科医学的理念灌输给我们的学生，让他们踊跃投身于基层医疗卫生服务中，以适宜的技术加高情感的投入为家庭、社区人群服务，为和谐社会的构建发挥自己的作用以体现自身价值。 中医全科论文:浅谈中医全科医师的培养 摘要：中医全科专业是发挥中医特色、适应健康保健新形势的优势专业。本文从专业角度和历史角度分析了中医全科专业的优势，认为培养中医全科医师应突出两个方面：一是重视基础，包括中医基础和西医基础：中医基础理论是各科共同依据的基础，基础理论扎实，临床各科才能融会贯通；西医基础扎实，才能保证社区首诊制度的推行和分级就诊体系的构建。二是注重临床实用技术的掌握。 关键词：中医全科医学；中医教育；培养模式 中医全科医生是以中医整体观和辨证施治理论为指导，熟练掌握中西医实用诊疗技术，具有预防、诊疗、养生、康复等全面的医疗技能，具有为各科病人和城镇社区进行连续性、综合性、指导性服务能力的高级的复合型、实用型专门人才。我校自2015年开设中医全科专业，这是发挥中医专长的特色专业，是适应健康保健新形势的优势专业。 一、全科是中医的特色 中医学是在中国传统文化背景下形成和发展起来的，其理论体系最大特点是整体观，中医把人体看成一个以心为主宰，五脏为中心的整体，同时认为人和自然界以及社有密切的联系[1]。中医并非不分科，早在《周礼・天官》中就记载将医生分为食医、疾医、疡医、兽医四种，金元明清时期分科，不尽相同，最多达13科。但临床医家绝非仅以一科见长，多是一专多能：医祖扁鹊“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医：随俗为变”。[2]华佗更是民间全科医师的典范，精于针、灸、内、外、妇、儿各科，且药食同用，擅长情志疗法；李东垣也非专擅脾胃病，元好问在《伤寒会要》称李氏“大概其学，于伤寒、痈疽、眼病为尤长”，其脾胃学说广泛用于内、外、妇、儿、五官科；张景岳的《景岳全书》有伤寒典、杂证谟、妇人规、小儿则、痘疹诠、外科钤，还有本草正、古方八阵、新方八阵，更是一部理论结合临床、医理兼具药理的全科著作。叶天士位列温病四大家，但其杂病治疗同样有很多宝贵的经验，如胃阴学说、久病入络、奇经辨治等，临床诊治广及各科[3]。即使以专科擅长的医家如钱乙、王维德、高锦庭等医家，也均是博览医书，在全科基础上对一科有独到认识，而流传后世。 二、全科是专科的基础 中医的经典是各科的基础，《黄帝内经》奠定了中医的理论体系，其中详于针略于药，但阐述了中医的生理病理的基本理论、药物理论和诊疗大法，论述了各科疾病的病因病机，揭示了中医临床治则治法，是后世各科的基础；《神农本草经》药分三品，阐述了药物在保健和治疗各科疾病的功效；《伤寒杂病论》开辨证论治之先河，首创六经辨证，主辨外感，兼辨杂病。后世医家在长期的实践中，大大充实了有关杂病的辨证论治的内容，不仅为诊治外感疾病提供了有效科学的方法，而且也为中医临床各科疾病的辨证论治提供了一般的规律。在中医整体观的指导下，各科疾病均采用相同的理论体系，有相同的病因病机学说，相同的治疗大法，在这共同基础上再加以各科的特色诊疗内容，才能提高专科疾病的诊疗水平。如果抛开中医基础理论，凭一两个“秘方”治病，就不会有好的疗效。如《景岳全书・病家两要说》所云：“有曰专门，绝非通达，不明理性，何物神圣？” 三、全科是中医的优势 整体观是中医理论最显著的特色，是在中国古代哲学的指导下逐步形成的，来源于实践，反过来又指导着临床实践。中医认为人和自然界以及社会有密切的联系；人体自身是一个有机的整体，各种功能互相协调，彼此为用；在患病时，体内的各个部分亦相互影响。整体观的思维方法贯串于中医的生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗等所有领域中。而在整体观指导下的诊疗，更切合病因病机，治疗更为有效。现代中医医院的分科多套用西医的诊疗体系，分科过细，甚至消化科又分出肝胆科、脾胃科。过细的分科不是中医的特色，局限了临床医生的思路，久之，则思路西化，失去了中医整体观的特色，不能发挥中医的优势。整体观贯穿于中医诊疗全过程中，内在五脏与体表之五官、五体相关联，有诸内形诸外，形诸外的病，也多从内论治。如患者既有面部痤疮、口腔溃疡，并有带下异味，在医院就要看皮肤科、消化科和妇科，而中医辨证，可用清利湿热的方法综合治疗[4]。 四、全科是社会的需要 随着医疗卫生体制改革的不断推进，社区卫生服务体系的建设和全科医学的发展得到前所未有的重视，而中医科科医学作为新兴学科，在当今社区卫生服务中发挥着尤为重要的作用。中医的理论体系和疹疗手段源于实践和基层，其“望闻问切”的诊病方法和简便的治疗手段在社区医学中最为适用。中医的治病方法，除中药、针灸处，推拿、按摩、拔罐、刺血、灌肠、烟熏、蒸浴等民间疗法，成本低廉，简便易行，疗效显著，受百姓欢迎。在公共卫生服务领域，中医全科医生可传授具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健技能，可以开展推广一系列的健康教育活动。在慢性病的防治和康复中，强调因人、因时、因地治宜，强调中医和谐观对养生保健的作用，天人相应、形神合一、强调人与自然、社会的和谐统一。[5]整体观是中医思维的鲜明特色，全科是中医的具体体现，中医全科最能发挥中医优势，更是国家发展社区医学的主要力量。 五、全科医师的培养 全科医学是面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。基于此，全科医师的培养应突出以下两个方面： 一是厚基础，包括中医基础和西医基础。中医理论是各科的基础，指导养生保健、康复治疗，越是全科，越应有扎实的理论基础，才能融会贯通；西医基础在全科医师的培养中同样非常重要，具有扎实西医知识的社区医师，是我国推行社区首诊制度和分级就诊体系的保障。 二是注重掌握临床实用技术。其实普通中医学所设课程，包括内外妇儿，已兼顾各科，那么作为全科专业的医师，将来更多是面向基层和社区，而不是细化分科的综合性医院，这样掌握中西医实用性技术更显重要，有全面多样的治疗手段，才能更好适应临床需要。 中医全科论文:中医学专业全科医学方向《社区康复》实验教学研究 摘 要：目的 探索在中医学专业全科医学方向《社区康复》课程中开展实验教学。方法 在中医学专业全科医学方向学生中采用小组合作学习的教学模式开展了2个实验教学项目。并通过问卷调查和课程座谈会收集学生反馈意见。结果 《社区康复》实验教学能够提高课程教学效果，受到学生欢迎。但在实验教学项目、学时、实验教学条件等方面还需进行进一步完善。结论 《社区康复》实验教学符合课程性质，能够提高学生的实践能力和职业能力，需要在《社区康复》课程中开设实验教学。 关键词：社区康复 实验教学 全科医学 小组合作学习 目前，由于人口老龄化和全球慢性疾病增多，全球残疾人比例不断增高[1]。据推算至2010年，我国残疾人总数已达8 502万人[2]。2004年，卫生部、民政部等部门《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》中提出，我国残疾人康复工作的总体目标是：到 2015 年，实现残疾人“人人享有康复服务”[3]。社区康复是实现这一目标的重要手段和途径[4]。近年来，已把康复列为社区卫生医疗机构的六大任务之一，使社区康复融入了初级卫生保健的工作中[2]。 立足于社区卫生服务体系，我国已基本建成了覆盖全国部分城市和农村的社区康复服务网络[5]，需要大量的具备基本康复医学知识和技能的基层医疗技术人员[6]。虽然目前有部分高校设置了社区康复专业进行专门人才培养，但是人才数量远远不能满足社会需要[7]。 全科医师作为社区医疗的重要成员，必须掌握基本的康复医学知识和基本技能，才能更好地开展社区卫生工作，服务于残疾人[8]。因此，在中医学专业全科医学方向本科生中开设《社区康复》课程是十分必要的。 1 《社区康复》课程中存在的问题与解决对策 基于社区康复知识在全科医学方向本科生知识体系中的重要性，自2008年始，山东中医药大学在中医学专业本科全科医学方向开设了《社区康复》课程。课程开设时间为第四学年第一学期。通过几年的《社区康复》课程教学实践，发现在以往的教学过程中存在了一些问题和不足，并提出了解决的方法。 1.1 理论学时与实验学时分配不合理 以往《社区康复》课程全部为理论学时，无实验学时。这种学时分配与《社区康复》的课程性质不符。《社区康复》课程作为全科医学方向学生在本科学习阶段唯一接触的一门与现代康复医学有关的课程，是一门理论性和实践性都很强的课程[9]。比如：在《社区康复》课程中的康复医学评定、康复治疗技术、常见疾病的康复、常见问题的康复处理等内容均涉及到实验内容。 1.2 教学目标和教学模式不合理 以往《社区康复》课程的教学目标体系可以分为态度、知识2个主要目标，这种教学目标与《社区康复》课程性质、开设本课程的主要目的以及社区康复服务实践是不相符的。《社区康复》是一门临床课程，开设目的主要是使学生在今后的社区服务中能够给残疾人提供基本的康复服务。通过该课程的学习，学生应该能够具备基本的康复理论知识和掌握必要的康复治疗技术。因此该课程应当增强课程内容与职业岗位能力要求的相关性，为提高学生的职业能力提供支撑[5]。 过去《社区康复》课程的教学模式是以课堂为中心，以教师为主体的教学模式[10]。这种教学模式不利于发挥学生学习的主观能动性，已经不适合目前大学教育特别是本科高年级学生教育教学的要求。 综上所述，急需对《社区康复》课程的教学目标和教学模式进行改革。 1.3 解决对策 通过以上对《社区康复》课程中存在的主要问题的分析，在《社区康复》课程中开展实验教学势在必行。该实验教学应该以培养和提高学生康复技能操作为主，提高职业能力为目标。因此，《社区康复》课程的教学目标体系应当分为态度、知识、技能3个主要目标；构建以学生为主体，以教师为主导，以培养学生团队协作能力和创新能力为辅的实验教学模式[10]。 2 《社区康复》实验教学开展情况 2015年，在山东中医药大学中医专业全科医学方向2012级本科生中首次开展了《社区康复》实验教学。 2.1 《社区康复》实验教学内容 在中医专业全科医学方向本科生开设《社区康复》课程的主要目的是满足学生在社区层面为残疾人提供基本社区康复服务的需要。社区康复的对象是残疾人，所以社区康复服务需要与残疾人的需求相匹配。有研究表明，大多数残疾人对社区康复服务的需求更多的集中在医学康复方面[4]。因此在实施社区医学康复服务时，首先要确定服务对象的基本功能障碍[3]，然后再提供相应的医学康复治疗技术。康复评定技术和康复治疗技术成为学生在提供社区康复服务中最重要、最直接和最急需掌握的技术。再结合《社区康复》课程的教学目标、课程内容、学生接受能力、教学条件以及学时等情况，最终在本课程的康复评定部分和康复治疗技术――运动疗法部分中，各选取了一个实验教学项目。它们分别是实验一、人体主要关节关节活动度的测量；实验二、人体主要关节被动关节活动的训练。每个实验项目的学时为2学时，合计4学时。这两个实验在开设的顺序上有先后，充分体现了康复医学以评定指导治疗的原则；在内容上有交叉，充分考虑到学生的学习水平和接受能力。 2.2 《社区康复》实验教学模式 该次《社区康复》实验教学在教学模式上也进行了有益的尝试，采用了小组合作学习的教学方法。具体教学环节包括：教师根据实验内容提前两周确定小组数量、人数问题是及各小组的学习任务和要求；学生自愿组合成小组、分工合作；小组成员课堂演示小组学习成果；师生总结并给予小组等级评价；全体学生操作5个环节。 此实验教学根据实验内容，共分为12个学习小组。其中11个小组每组5人，1个小组4人，每组推选1名组长。等级评价以现场实验展示效果和现场回答问题的情况为主分为优秀、良好、一般和差4个等级。实行小组间互评和教师评价两个部分的评价，现场评价、统计、公布。 2.3 《社区康复》实验教学反馈 （1）制定《实验（训）课程问卷调查表》收集学生对《社区康复》课程实验教学的反馈情况。在课程授课结束之后、考试之前，进行问卷调查工作。该调查问卷共有6个问题，其中5个问题是“是与否”的单向选择题，1个问题是征求学生建议的开放式问题。中医学专业全科医学方向2012级共有59位学生，发放问卷59份，收回59份，有效问卷59份，有效率100%。具体结果见表1。 （2）开展课程座谈会，收集学生对《社区康复》课程实验教学的反馈。在《社区康复》课程全部结束后的一周内，开展由全体学生和任课教师参加的课程座谈会。在座谈会上充分收集学生对于该课程教学评价的意见和建议，特别是对实验教学的反馈情况。 3 讨论 3.1 《社区康复》实验教学开设的成效 通过对表1的分析，可以看出：98.3%的学生认为在该课程中需要开设实验课，这与对该课程的课程性质的分析是一致的。同时，96.6%的学生认为实验课的开设对课程学习有所帮助，达到了开设此实验教学的目的。 通过课程座谈会，同学们认为在《社区康复》课程中设置实验课是非常有必要。由于学生是第一次接触康复医学的内容，对于一些康复医学的概念、原则和名词术语感到非常陌生。通过实验课，可以亲自动手操作，加深了学生对学习内容的理解和记忆，对于课程学有裨益。 3.2 《社区康复》实验教学模式的探讨 该课程实验教学的授课方式由以往“教师演示―学生操作”的以教师为中心的教学模式改变为“教师布置任务―小组查阅相资料―小组演示―教师点评―组间评价―学生操作―讨论”的以学生为中心的小组合作学习的教学模式。 通过表1的统计可以看出，74.6%的学生能够适应此种教学模式，25.4%的学生感到不适应。在第6个问题学生对实验课的建议中，有8位（13.6%）学生提及不适应此种授课方式。他们认为传统的以教师为中心的授课方式对于实验课程的学习更有帮助。再结合课程座谈会上学生的反馈，分析原因主要在于学生在以往的教育过程中未尝试过此种教学方法。通过与学生进行的《社区康复》课程座谈会，了解到他们在中小学的教育和之前的中医学教育中都是采用传统的“教师讲授―学生学习”的这种被动接受学习内容的方式，从未尝试该实验课的主动学习的授课模式。另外，该课程理论课的授课模式也采用的是传统的授课方式，可能也是造成部分学生不能适应新的授课模式的原因。 通过课程座谈会，学生反映了对小组合作学习教学模式的体会。该教学模式应用于《社区康复》课程实验教学，其与传统实验课教学模式的不同之处在于：该教学模式更能增加学生参与课程的积极性；提高学生独立获取知识和独立学习的能力；增加小组成员间交流和合作能力；增加学生课外自主学习时间。 小组合作学习是一种小组成员按照一定的互动结构进行的系统学习方法[11]。大学生正处于思维活跃、接受能力强的时期，而且经过3年的医学学习具备了一定的医学基础，同时《社区康复》课程和中医专业都是具有临床性质和实践性质的课程和专业，因此此时的学生更愿意接受能动性的教学模式，而不是以往被动性的教学模式。所以小组合作学习模式更能激发学生学习该门课程的积极性。 小组目标一致与知识、资源共享是小组团队合作学习的基本特征[12]。小组成员根据教师的指导，通过图书馆、互联网等渠道[13]获取解决问题的线索。然后通过小组集体交流、辩论、归纳等过程，最后形成最佳的解决问题的方式和方法。在这个过程中，能够体现和提高学生个体的综合学习能力，并能够培养学生的合作精神。 由于学生解决问题的过程都是利用课余时间完成的，因此不可避免地增加了学生课外学习的时间。但是由于这种教学模式符合学情，而且能够提高学生的能力，所以学生还是乐于接受的。 该教学模式的不足之处主要在于某些小组仅仅专注于自己的任务，对于整个实验的掌握略差。从学生的角度来看因为每一小组有各自的任务，而对于其他小组的问题不能深入理解，整体把握有欠缺[14]。通过课程座谈会了解到，虽然在小组演示后有全体学生操作的环节，但是每个小组在课程结束后还是对自己负责的部分印象更深、学习效果更好。因此，在今后的实验教学中还需对此问题进行更加深入地研究和改进。 3.3 实验教学的内容和课时 此次实验教学选择了2个实验教学项目。通过表1的统计可以看出61.0%的学生认为实验项目安排合理，39.0%的学生认为不合理。学生认为实验项目安排不合理的主要原因是认为实验项目偏少，仅有2个实验项目是不够的。在第6个问题学生对实验课的建议中，有34位（57.6%）学生建议增加实验项目。对于实验教学的课时数来说，81.4%的学生认为需要增加实验教学的课时量。 3.4 其他 在学生对实验课的建议中，除了上述8位（13.6%）学生提及不适应此种授课方式、34位（57.6%）学生建议增加实验课的实验项目外，11位（18.6%）学生建议将实验课开设在学校的康复实验室或医院的康复医学科。笔者学校的康复实验室设在新校区，学生在老校区，老校区距离新校区约40 km，需要联系专车进行学生的接送。康复治疗学专业在市区内的实习点有4个，每个实习点都不可能一次性增加59个学生进行见习。分次见习在时间和学时方面条件不足。因此下一步组织学生前往新校区康复实验室进行实验课的教学是比较可行的。 综上所述，在中医学专业全科医学方向学生中开设《社区康复》实验教学是符合课程性质和学生学习需要的。通过实验教学提高了学生对课程的学习兴趣，加深了学生对《康复医学》的理解，提高了学生动手操作能力。通过实验教学模式的改革，提高了学生获取专业知识的能力和小组协作的能力。目前在《社区康复》实验教学中还存在实验项目偏少、实验学时不足、实验教学场地不合理等问题。今后，将在遴选和增加实验项目、增加实验学时和总学时、改善实验教学场地等方面做进一步的研究和探讨，使《社区康复》课程能够适应全科医学方向学生不断提高临床实践能力和职业能力的需求。 中医全科论文:中医全科医学教育内容及模式探讨 摘要：中医全科医学教育在我国才兴起不久，所以，对于中医全科医学教育内容和模式还尚处于探索研究阶段，还没有很多相关的理论研究及实践总结性资料。因此，本文特为此而展开论述，以全面了解中医全科医学教育的各项重点内容，并对其教学模式进行可行性探讨。在文中，笔者主要强调了中医全科医学教育应侧重于几点核心内容，如预防保健、基础性疾病诊疗、慢性疾病管理、康复与日常养生等，并详细陈述了教育时可采取的可行性模式，以期本文能具有值得相关研究中医全科医学教育内容及模式探讨的工作者参考和借鉴的价值。 关键词：中医全科医学 教育内容 模式探讨 全科医学是一门重点服务于社区、家庭，其有效整合了预防学、临床学、康复学及人文社会学的核心内容，是属于一门综合性的医学专科。目前，世界各国都在努力加强全科医疗体系的建设，以解决医疗用的快速上涨与大众对优质且廉价的卫生保健服务需求之间的矛盾分化。而相对其他国家，我国全科医学建设的起步较晚。我国中医医学具有群众广泛的应用性基础，中医医学具有整体角度的治疗理念，其治疗过程简便、效果安全可靠、成本低廉、耐时间检验等典型特点，而且极为符合“低耗高效”的医疗策略，因此，对中医全科医学的大力发展是很符合目前的国情，故笔者深入且全面的探讨了中医全科医学教育内容及模式，巨细如下： 一、中医全科医学教育内容 回顾中医学历史发展的整体进程，很容易发现中医全科医学在医疗服务的理念上始终保持着一定的高度且内容极为丰富。其主导“预、疗、养”的中医学方面思想，通过应用个性化的中医诊疗原则，同时还融合了西医临床中各个专科的典型特点，而且也基本符合了全科医学的基本要求，所以，中医全科医学教育体系中会涉及很多方面。针对这些个性特点，本文分析整理的关于中医全科医学教育的核心内容会着重强调以下几点： （一）预防保健 在近些年来，预防医学已得到迅速的应用发展，尤其在大量严重性的公共卫生事件突发后，政府和社会持续在不断地加大经济和精力的投入，以期努力构建出完善的疾病预防机制，以保障公众的卫生健康。中医学上有大量的临床实践性试验，指导普通群众要以预防疾病为核心基础观念，而且建立的预防体系已在我国临床卫生医学中发挥着显著的功能。中医学往往更加注重个体卫生疾病的预防。中医学预防保健较易被理解、被接受，因此，在学校中开展中医全科医学教育，应高效融合现代及西医预防医学方面的医学理念及关键性内容，使之形成一门极具中医学特色的保健预防学科。 （二）基础性疾病诊疗 中医医疗服务时的基本对象是普通病患。在中医全科医生诊疗时，其会以患者的家庭、社区背景、地位等多角度去察看并解决其个人卫生健康和所患疾病等相关性问题，同时，还会积极给予个体化的中医服务。中医学上往往会根据病症实施同病异治或异病同治等形式的辨证性施治手段。中医全科医学对于慢性病症、老年病症、养生保健等方面的临床治疗都具有鲜明疗效，可大范围普及开展非药物疗法。故在中医全科医学教育中要涉及基础性疾病诊疗的教学内容。 （三）慢性疾病管理 慢性疾病包括一系列不传染他人却也不能自行治愈、还需长期接受综合性干预及施治的疾病。中医全科医学可为患者提供一些列综合性、持续性的特色医疗服务。中医主要的学术思想是防患于未然，这一思想会贯穿防治病的全过程，从而彰显出其独特的优势和意义。中医学在治疗慢性的疾病过程中，多采用防护保健、全面诊疗、促进康复、预后养生等干预管理措施，进而提高群众生存质量。所以，在中医全科医学教育中要对慢性疾病管理的内容进行全面教学。 （四）康复与养生 中医康复是指在理论指导下，通过给予职业化按摩、针灸、推拿、火罐及中药调理等康复技能，积极组织需要进行康复的对象与其家属及社区一同参加，改善身心健康，恢复精神面貌，改善并逐步康复，提高其生活质量。相对专业康复，中医康复多为非药物或自然疗法，且具有方法众多、费用低廉、简便易行及服务广泛等优势，最关键的是康复与养生的效果好、群众基础大，极易得到推广应用，所以，中医全科医学教育应适应这些社区性医疗服务工作的优势特点，有机结合现代及西医康复医学的理论基础，给予互相渗透，坚持发展中医康复的优势特色，这将是中医康复与养生教育的未来趋势。 二、中医全科医学教育模式 我国目前的中医全科医学教学模式上存在很多误区和不足。中医全科医师和助理的人员数量偏少，实践实验性教学模式的开展相对较匮乏，以及在中医全科医学教育质量上都存在明显的不足。现针对这些问题对中医全科医学教育模式从以下几方面进行改进。 （一）改善教育模式 建议院校多开设中医全科医学，设立必修和选修的课程，广泛招收对中医全科医学感兴趣的学生。院校培养的中医全科优秀医师，可促进医疗人员的学历结构提高改善，以为可续化发展创造更大的发展空间。中医全科医教育中确立临床实践的教学体系，教学体系中主要改善的地方有：规范梳理教学内容、完善实践课程的大纲；建立实践化教学平台、组建远程网络化教学平台、规范实践操作中基本及特殊性技能；建立实验教学基地；完善技术手段、改革传统方法；制定新型教学制度、管理完善综合测评体系。 （二）培训教学规范化 培训主要针对即将毕业的学生，为其能更快更适应中医全科医疗工作而举办的。在接触实践工作前，必须严格通过规范化的专业培训，从而获得合格证书，取得从业资格。这些都是中医全科医学教育的核心体系。 三、讨论 顺应当今医学发展的主潮流，中医全科医学的教育内容及模式不断吸收融合传统医学的优势特点。为了满足社会的需求，中医学院校或培训机构应在有限的教学课时内给予学生更加专业的教育，使其掌握基本知识点，并有重点地进行吸收，以满足日后中医学科的发展及临床实际工作的需要。 中医全科论文:建立全科医师体系,充分发挥中医药作用 主要从事计算机辅助药物分子设计研究的陈凯先院士，一直极为关注我国中医药人才队伍的建设和我国中医药事业的发展，这也许和他曾经担任过上海中医药大学校长有着密切的关系。 在今年的全国“两会”上，本刊记者再次见到陈凯先院士时，他首先说：“我今年带来的‘两会’提案中，其中一个就是关于我国建立全科医师体系的建议，并从这个角度呼吁中西医并重，充分发挥中医药及民族医药的作用，建立中国特色医药卫生制度。” “中西医并重”就是“中国特色” 陈凯先院士首先介绍说：我国新一轮医改最基本的目标就是“实现人人享有基本医疗服务”；而我国深化医改的指导思想、基本原则都明确指出，要实行“中西医并重”，要“充分发挥中医药（民族医药）作用”，“坚持立足国情，建立中国特色医药卫生制度”。由此可见，实行中西医并重和发挥中医药（民族医药）作用，已被确认为中国特色医药卫生制度的重要标志。 陈凯先院士进一步解释说：“在我国医药卫生人才队伍建设方面，2011年7月1日，国务院已经专门了《关于建立全科医生制度的指导意见》，这标志着全科医师的建设问题，已经列入国家卫生计生委、国家中医药管理局、教育部等多个部门的议事日程。这份文件指出：‘加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展的重点，是提高基本医疗卫生服务的公平性、可及性的基本途径’，强调要‘逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用和激励制度，全面提高基层医疗卫生服务水平’。2015年11月，国务院《关于推进全科医生签约服务的指导意见（征求意见稿）》中也提出，要优化签约服务内涵，将‘中医药特色治疗’纳入签约服务内容，并要求‘充分发挥中医药在预防保健方面的重要作用，鼓励提供群众欢迎的中医药服务’。在实际工作中，我们就要把国务院的这些重要部署真正落到实处，真正建立起一支高质量的、体现中国医药卫生特色的全科医师队伍。” 陈凯先教授认为：“中国特色医药卫生制度”的核心是政府秉承“中西医并重”的基本原则，把“中西医结合”的指导思想贯穿到医药卫生的各项工作中去。新中国建立以来，国家一直坚持“中西医并重”的方针，我国医药卫生事业发挥了“中西医结合”的优势，在医疗实践中显示出了巨大的优越性。从我国基层、特别是一些边远山区和缺医少药地区医药卫生的长期实践来看，实行中西医“并重”和“结合”，已被证明具有非常明显的优势。 四条建议助推 “中西医并重”的落实 陈凯先院士认为：从疾病治疗、预防、康复、保健的社会需求看，中医药（民族医药）在“治未病（养生保健、维护健康、预防疾病）”、复杂疑难疾病治疗和康复调养等方面，具有独特优势和鲜明特色，人民群众对“简、便、验、廉”的中医药和中医适宜技术有巨大需求；因此，中国特色的全科医师应该具备西医药和中医药（或民族医）两种医学体系的知识结构，应能全面掌握西医和中医药知识，为百姓提供全面的基本医疗、疾病预防、慢病干预、养生保健，包括基本的中医适宜技术和诊疗服务。 “然而，现行的全科医师教育、培训和基层医疗工作，离‘建立中国特色医疗卫生制度’的要求还有很大距离，‘中西医并重’的原则还没有真正得到落实。”陈凯先院士认为，这主要表现在两大方面―― 一是培养模式不相适应。目前包括西医、中医在内的各类医学教育，都将全科课程作为医学教育的一部分，但是相当一部分学校将其作为选修课，仅有部分院校将其作为必修课。在西医院校医学教育中，教育内容基本是西医课程体系，5年本科医学教育中，仅有60至80学时的一门中医课程，显然难以达到基本了解和掌握中医基本理论、中药、针灸推拿等基本知识和技能的要求；毕业后3年住院医师规范化培训中，仅安排两周的中医科室实训，这也只能是“蜻蜓点水”。这种模式所培养出来的西医全科医生，其中医基本知识和技能薄弱，难以提供辨证施治和养生保健、中医适宜技术等医疗健康服务，在从事全科医生岗位工作时，不能满足百姓需要，也无法承担国务院即将的有关全科医生签约服务内容规定的基本任务。 二是执业岗位设定不相适应。目前，国家已全面实行住院医师规范化培训制度，其中把全科医师分为“全科医师”和“中医全科医师”两类。于是，一些地区在设置基层全科医师岗位时，就照搬原卫生部、国家中医药管理局早在2011年下发的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，将全科医学岗位划入17个临床类别医师执业专业范围，使得中医全科医师的执业岗位只能限于医院的中医科，而不能进入全科医学科工作。随之而来的，在进行万人全科医师需求数的统计时，中医全科医师也被排除在外。即便在基层医疗机构，也往往出现这样的怪现象：一方面全科医师数量不达标，进入全科岗位的西医全科人员不能满足基层百姓中医养生保健、治未病和慢病干预的需求；另一方面，能够在基层为百姓服务的中医全科人员又不能进入全科岗位工作。实际上，目前中医全科的住院医师培训内容，不仅包括了中医各科知识、中医适宜技术、养生保健等，还包括了西医全科的全部相关知识。 陈凯先院士介绍说：“以上海市中医全科医师培训为例，部分科目如传染病等与西医全科完全并轨，有效地保证了中医全科医师能够完全胜任基层全科医生医疗服务的所有工作。但是，在其全科住院医师规培最终结束时，依然被定性为‘中医全科’，其执业范围和职业生涯发展，受到了很大限制，这对全科医师的培养和全科医学服务的发展十分不利。” 鉴于上述情况，根据国务院出台的建立全科医师培养制度和即将出台的全科医生签约服务的指导意见等文件精神，陈凯先委员提出如下四项建议：“首先，我们要强化全科医学培养力度。医学院校应将全科医学内容作为医学生培养的必修课目，并显著增加其学时和教学内容，使得每一位医学院校学生都必须掌握全科医学的基本知识。其次，要完善全科医学教育内容设置。加强全科医学的课程建设，逐步实现西医院校和中医院校相统一的全科医学教育，建立包括西医和中医教学内容的统一课程体系，以贯彻国家建立符合中国国情的全科医师队伍的要求。第三，要改进全科住院医师规范化培训制度。全科住院医师规范化培训不再划分中医和西医；西医院校和中医院校毕业的全科医学专业学生，都应纳入统一的、包括培训内容、培训方案、培训要求在内的培训体系。全科医师的继续教育，应按照基层全科医生服务内容和范围的要求，全面开展西医、中医的临床培训，成为一名具有中国特色的全科医师。最后还要改善全科医师的执业环境。完成全科医师规范化培训的全科医师，不再区分中、西医类别，全部按照全科医学执业注册；设立全科医师岗位的医疗机构，也应将这些人员全部安排在全科医学岗位。在确定基层医疗机构全科医师比例时，所有获得全科医师规范化培训合格证书的全科医生（无论中、西医）全部纳入统计口径。 陈凯先院士强调：“只有这样，我们才能把‘建立中国特色医疗卫生制度’的要求和‘中西医并重’的原则，真正得以落实……” 我国亟待加强 居民营养数据标准研究 谈完上述问题，陈凯先院士话锋一转说：“在今年的全国‘两会’上，我还关注了我国居民营养数据标准的研究和建立问题，并在广泛调研的基础上，提出了自己的建议。” 他认为，目前我国面临着营养过剩和营养缺乏的双重挑战。过去二三十年中，随着我国居民营养和生活水平的迅速提高，肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非传染性代谢疾病或代谢相关疾病快速流行，已经成为威胁国民健康的最主要的疾病。 陈凯先院士举例说：“2型糖尿病患病率从30年前不到1%，增至现在的11.6%，其增加量超过了10倍；其他代谢疾病也同样大幅度上升。很明显，30年的时间不可能产生任何群体性遗传和生物特性的变化，代谢类疾病大幅上升的最主要因素是30年中营养与生活方式的急剧变化。与此同时，在我国中西部和边远地区，尤其是在农村地区的婴幼儿和儿童中，仍旧存在着相当数量的营养缺乏症：低出生体重、生长迟缓、消瘦、以及铁和维生素A缺乏等；成年居民中也存在不同程度的营养不均衡。” “如何通过合理营养和健康的生活方式改善我国居民的健康状况，是事关‘健康中国’目标能否实现的大问题。这不仅直接关系到14亿人和后代的健康，也关系到最大限度地节约医疗成本、精准扶贫和社会的可持续发展。”陈凯先院士表示。他对此分析说，我国粮食和副食品生产的总量已能完全满足国民的膳食需求。目前存在的问题是，由于国民营养认识水平的不足，过度营养与营养不足问题十分严重，这既造成食品的浪费，也增加了医疗的负担，亟需提高国民的营养认识水平；而建立我国国民膳食营养的指导标准，是实现这一目标的重要基础工作。 陈凯先院士还介绍说：“发达国家普遍重视建立国民膳食营养的指导标准，提高居民的营养认识水平。美国卫生与大众服务部、农业部联合定期‘美国居民膳食指南’，每5年更新、修订一次；而一本居民膳食指南看似简单，实际上是以对于美国民众基本营养数据的大量研究与标准建立作为支撑的。在过去的20多年间，我国生命科学和营养科学的研究取得了长足发展，但在我国居民的营养膳食数据与标准的研究方面却非常薄弱，很少获得关注。由于缺少投入，我国营养膳食标准的研究非常有限，规模小、水平也较低，其研究结果难以推广；我国营养膳食标准基本上还是直接照搬国外标准。这种状况对于增进我国居民健康和建设节约型国家十分不利。” 陈凯先院士进一步分析说：“中科院上海生命科学院营养科学研究所通过对上海和北京地区3000多名普通中老年人的研究发现，按照沿用的美国《营养指南》所设定的维生素D标准，中国受测人员70%属于体内维生素D缺乏，24%属于维生素D不足，即94%的受测人员维生素D水平低于美国设定的营养标准。该研究所进一步在上海对400多名20至40岁维生素D缺乏人群进行维生素D的膳食补充试验后发现，即使按我国规定的每日维生素D摄入量的2倍对这400多名受试人员进行维生素D补充，仍有近70%的受试者体内维生素D水平低于美国标准。但是，这些研究涉及的受试人员，无论是京沪居民还是参加维生素D补充实验的人员，均未出现大规模的维生素D缺乏所致疾病。这些结果强烈提示，中国居民体内维生素D根本就达不到、也不需要达到长期来所沿用的美国标准。如果照搬国外标准，不仅造成不必要的大规模补充维生素D的巨大浪费，同时也可能带来维生素D过量的健康风险。这些研究表明，针对我国居民的健康现状开展营养膳食研究，建立我国自己的营养膳食标准，具有十分迫切的意义。” 鉴于我国长期以来缺乏适应本国国民的营养膳食标准，缺乏权威、完善的营养膳食指南，陈凯先院士建议：我们首先要设立开展营养膳食标准研究的项目和科研计划。营养膳食标准的研究，需要检测大范围、大规模的人群队列，投入较多的人力、物力和经费。然而，研究数据的采集通常不能直接转化为科研论文或专利，因此常常得不到重视和支持。他介绍说：“国家很少设立这方面的计划和项目，从事这方面研究的科研人员也十分缺乏。我国过去二三十年中，代谢类疾病的发病率不断飙升，不能说和研究支持不足没有关系。2015年中科院在上海生命科学研究院营养科学研究所设立了一个对中国人群体内脂肪酸和重金属数据的检测项目，算是这方面的一个尝试；但由于经费有限，这项研究只能在现成样本上进行，无法建立人群队列进行标准化研究。我们呼吁在国家层面上重视建立营养数据标准的研究，对这类研究给予有力的支持！” “其次，我们还需要加强营养膳食标准研究计划的顶层设计，改善项目执行管理。因为完善的顶层设计是营养膳食标准研究成功的关键。在推动营养膳食标准研究时，要加强研究计划的顶层设计和过程监管，突出重点，组织优势力量，防止分散、低水平重复的现象发生。”陈凯先院士表示，“在此基础上，还需要加强部门和行业间的协同合作。居民膳食营养标准的研究不仅要有科研人员参与，还需要大量不同类型的辅助人员，研究涉及的人群范围广、规模大，需要不同部门和行业间的大力协同与合作，需要有新的项目组织管理体制和运行机制。” 陈凯先院士最后说：“当前我国营养过剩和营养不足所导致的健康问题已经十分突出，再不及时开展这方面的研究将会进一步加剧这种状况，将会严重影响‘健康中国’目标的实现；而作为一个在全球举足轻重的大国，建立本国符合居民实际的营养膳食标准，已经迫在眉睫！” 专家简介 陈凯先，博士生导师，中国科学院院士。现任上海市科协主席，中国科学院上海药物研究所研究员、学位评定委员会主任，国家新药研究和开发专家委员会委员、中国科学院新药研究专家委员会委员、中国新医药博士联谊会理事长；中国药学会、上海市药学会、上海市分子科学研究会理事。系《中国药理学报》等多家期刊杂志编委；被聘为浙江大学、上海交通大学、上海医科大学、中国药科大学、第二军医大学兼职教授。主要从事计算机辅助药物分子设计研究。先后承担国家重大科技专项、中科院创新重大专项、上海市科技攻关等多项国家和地方重大科研项目，并两次被科技部聘为“973”计划项目首席科学家，在国内外重要学术刊物上发表学术论文200篇，科研成果曾获国内外多项奖励，包括法国生物物理化学奖尼纳・舒可伦奖、何梁何利科技进步奖和“上海科技精英”荣誉等 。他还积极参加国家和地方生物医药科技发展战略的研究和规划的制定，对我国药物研究创新体系的建设作出了重要贡献。 中医全科论文:浅析中医全科干预对于老年慢性便秘的治疗作用 【摘要】目的：分析在老年慢性便秘的治疗中实施中医全科干预疗法的效果及意义。方法：选择我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，将所选患者随机分为两组，每组患者均为20名，依次设为对照组与观察组。针对对照组患者给予常规的泻药疗法，针对观察组患者给予中医全科干预疗法，对比两组患者的治疗效果。结果：在接受治疗之后，观察组患者总的有效率为90.0%，要显著高于对照组患者的60.0%，两组差异具有统计学意义（P 【关键词】全科治疗;老年慢性便秘;临床研究 慢性便秘的发病率在常见肛肠疾病中所占比例较高，且以老年及女性人群多发，发病率与年龄呈正相关。老年人群各项机能呈衰退趋势，便秘除可使其生活质量显著下降，引发焦虑、抑郁等不良情绪外，还易诱导脑血管疾病、结肠癌等，对生命安全造成严重威胁，故加强中医全科综合干预对改善预后有非常重要的意义。本研究选取相关病例分组治疗，比较中医全科干预与单纯泻药的临床效果，现报道如下。 一、资料与方法 1、一般资料 选择我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，其中男18例，女22例，年龄60～82岁，平均（67.3±1.9）岁，平均病程（3.0±0.9）年。患者均符合罗马Ⅲ诊断标准，即至少在过去12周或1年内持续出现下列≥2个症状：① 1/4时间排便费力;② 1/4时间粪便呈硬结或团块;③ 1/4时间有排便不尽感;④ 1/4时间排便有肛门直肠梗阻或肛门阻塞感;⑤ 1/4时间排便需用手协助;⑥每周排便3次以下。患者均自愿签署实验知情同意书，排除患有系统严重疾病者。，将所选患者随机分为两组，每组患者均为20名，依次设为对照组与观察组，两组患者的一般资料比较无统计学差异（P 0.05），具有可比性。 方法 对照组采用麻仁丸、番泻叶等泻药治疗，观察组采用中医全科治疗，分析便秘原因，除应用泻药外，还需结合饮食、心理干预、锻炼、按摩等治疗，两组均持续治疗半年，具体操作步骤如下。 （1）心理干预 便秘患者多有抑郁、焦虑等负面情绪，需对其进行健康宣教，加强患者对疾病基础知识的了解，并 介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性。协助其合理安排大便时间，定时排便。 （2）饮食指导 补充足量纤维素和水，多食麸皮、水果、麦片、蔬菜等高纤维食物，以促进排便。每日需定时定量饮水，清晨可饮用250ml温盐水或温开水，每日饮水量不可低于2000ml。 （3）运动指导 根据患者身体状况，选择合适的运动方式和幅度，如步行、打太极、做健身操等，以不感疲劳为宜。注重骨盆肌肉张力和腹部肌肉张力的锻炼，特别是腹肌锻炼，其可模拟排便动作以增强肛提肌收缩功能。 （4）药物指导 采用苁蓉通便口服液、麻仁润肠丸、四磨汤、六味安消胶囊、三黄片、双歧杆菌三联活菌胶囊、果导片、开塞露、莫沙必利等药物治疗，或饮用番泻叶泡水，也可取开塞露置入肛门，严重者可灌肠治疗。 （5）按摩治疗 在社区中推广中医适宜技术，通过按摩揉压天枢穴等穴位，对便秘进行治疗。 （6）生活干预 改善老年患者睡眠质量，嘱其夜晚入睡前4h不饮酒类或服用含尼古丁、咖啡因的食物或药物。避免入睡前饮水过量或饮食过饱，尽量减少白天睡觉时间。调节房间的温湿度，避免噪音，以提高睡眠质量，改善机体状况，促进形成良好的排便习惯。 3、疗效评定 显效：治疗后排便每1～2天1次，排便无不适感，通畅，为成型软便;有效：治疗后每3天排便1次，便质软润，无需用药;无效：局部及全身症状无改善。总有效=显效+有效。 4、统计学分析 采用SPSS13.0软件对所得数据进行为分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P 二、结果 经过治疗，观察组临床总有效率为90.0%，对照组临床总有效率为64.0%，两组总有效率比较差异显著，具有统计学意义（P 表1 两组患者临床总的有效率对比 三、讨论 便秘为临床常见慢性病，其中功能性便秘占90%以上。研究表明，多数患者存在盲目应用刺激性泻药情况，或采用单一方法长时间治疗，导致临床效果降低，且易引发不良反应，如药物性便秘、结肠黑变病等。因此，早期预防、合理治疗、正确干预是改善便秘症状，提高患者生存质量，减轻社会、家庭经济负担的保障。本次研究结果表明，采用中医全科治疗后，观察组患者临床症状明显改善，通过心理治疗、饮食调节、运动治疗、药物指导、中医穴位按摩等综合治疗，可明显改善患者预后。 树立健康意识为全科治疗的核心，其可促使慢性便秘患者纠正不良生活方式，并及时采取针对性治疗。社区居民个体健康管理中以全科医疗团队为主体，通过开展医疗服务，使社区居民掌握便秘相关知识，保持良好心态，改变不良生活习惯，达到防病治病的目的。本文研究中，观察组临床总有效率为90.0%，对照组临床总有效率为64.0%，差异具有统计学意义（P 总而言之，在老年慢性便秘的治疗中实施中医全科疗法，能够显著缓解患者便秘情况，有利于患者对心理障碍的克服，从根本上调节患者机体状态，获取更高的治疗有效率，值得在临床加以推广与应用。

浅谈社会养老服务体系:有关建立健全社会养老服务体系的探讨 摘要：随着经济、科学文化和医药卫生事业的发展，人们生活水平及健康水平普遍提高，人口平均年龄延长。加上我国独有的国情因素，我国进入人口老龄化的速度明显快于世界上的大多数国家。目前，重庆城区只是初步建立起养老服务体系的基本框架。如此不完善的养老服务体系，使建立完整健全的养老服务体系成为摆在我们面前的一个迫切课题。我们应该尽早提出更新的服务观念，充分利用政策法规、专业护理人才，转变管理模式，完善养老服务体系。 关键词：人口老龄化；养老服务；管理观念 伴随我国进入老龄化社会，加上我国独有的国情因素，我国农村人口老龄化问题更加突出。云阳县地处重庆市东部，三峡库区腹心地带，是三峡库区生态经济走廊承东启西、南引北联的重要纽带。全县幅员面积3649平方公里，其中耕地面积60679公顷，自然条件极差，处于贫困状态，系国家级贫困县。总人口134.21万人，其中农业人口114.43万人，是重庆市8个百万人口大县之一。辖22个镇、16个乡、4个街道办事处，截至2009年末全县60岁以上老年人196782万人，占全县总人口的14.68%。云阳县现有城乡养老服务机构58所，民办养老服务机构8所。然而，国办养老服务机构入住平均率不到50%，民办养老服务机入住率不到30%。面对如此情况，完善养老服务成为了亟待解决的问题。针对云阳县城乡敬老院存在的问题，可以从以下方面各个击破，进一步健全完善院养老服务体系。 一、完善政府供养制度，加强养老资金保障 一直以来，对于养老服务，我们始终认为，养老服务属于社会福利事业，政府应当承担全部责任，未能以发展养老产业市场化、产业化角度引领。直到现在，还不能从积极争取社会投入、扩大福利彩票发行等多种渠道去开发相关社会资源，加强养老服务的资金保障。从成本角度上出发，不仅前期要投入数额庞大的床位费，后期更是要不断补充资金支持正常运营。为了给市场输入新的血液，我们应该使养老服务社会化，推动民办养老机构，实现相关产业的共同发展。 二、转变政府角色，确立以监督、考核和评估为主的地位 当前，政府在养老机构中充当的角色较多，不仅是养老机构的出资者，而且还是养老机构的服务提供者，要作为监督者的角色对民间服务机构进行考核和评估，从而为民间机构提供意见和治理措施，为进一步完善民营机构的管理、提供更优质的服务提供技术支持，让养老服务资源发挥最大的社会效益。 三、调整管理模式，运用招投标方式确定养老服务机构 目前，市场对养老服务的前景认识不足，参与性较低。政府往往只有通过鼓励补贴的方式吸引民间力量，然而也给了某些投资者投机倒把的机会，出现了借助建设养老机构骗取政府资金的情形。另外，随着政府对养老服务的重视，不少投资者参与到养老服务行列中来，为了避免投机者进入养老服务领域，在养老服务政策和经验还不完善的今天，政府委托多家养老服务机构投标，通过招投标的方式确定养老服务机构。若老人对服务机构的满意率较低，可以要求更换服务机构，政府也可以吊销其营业执照，为进一步提高养老服务效率提供保障。 四、发展居家养老服务，完善养老服务体系 要强化措施，深化认识，社会养老服务体系建设的重点是社区养老和居家养老。首先，着力完善社区养老服务体系。按照功能配套、小型多样、就近就便的要求，建设和改造一批星光老年之家、日间照料中心、托老所等社区养老服务设施。鼓励各类中介组织和社会服务企业参与社区居家养老服务。依托城市社区服务信息载体，在社区普遍建立紧急救援系统、养老服务热线、数字网络服务系统，建设便捷有效的养老服务信息平台。其次，整合社会服务资源。加大政策扶持和资金支持，争取政府重视支持，通过转变、整合或置换用途等方式，将闲置的企业、学校、医院以及各类活动中心、公办培训中心等公共设施资源改造用于养老服务。鼓励社区各单位的文化体育和生活服务设施向老年人开放。再次，大力推进居家养老服务。居家养老要以上门服务和日托照顾为主要方式，为居家老年人提供医疗保健、康复护理、家政服务、生活照料等服务。建立社区、街道、县三级社区居家养老网络和服务设施。应当加强居家养老服务设施的无障碍改造和建设，为老年人的日常生活提供便利。 五、提升养老服务的规范化水平 我们要站在推动社会养老服务体系健康发展的高度，切实加强养老服务的专业化、信息化、标准化和法制化建设。首先，推进专业化建设，培养和引进中高级专业人才，形成养老护理员持证上岗和养老机构院长岗前培训制度。大力开展养老服务志愿服务活动，在养老服务领域率先培养和使用一批高素质的社会工作者。逐步实现志愿活动的常态化、规范化和制度化。其次，推进信息化建设，利用先进的信息数字技术手段，掌握养老服务的发展动态和基本底数，建立起规范的养老服务信息系统，为行业规范化发展、公众接受养老服务、政府采集行业信息提供信息支持。再次，推进标准化建设，养老服务体系实现标准化。制定和完善养老服务质量、服务产品、服务环境监测、服务安全卫生、服务设施、服务规范、服务资质等标准化。制定失能老年人评估标准，为失能老年人提供适的养老服务提供依据。最后，要完善规章和法规制度。要抓紧研究制定理顺管理体制，养老机构的管理办法，构建公平、公开的规范的准入、监管、退出机制，完善配套各相关的法规制度，对各类养老机构实行实时动态监管。同时抓紧研究制定养老服务相关地方规章、制度以及规范性文件，为我国养老服务事业的发展提供制度保障。 （作者单位：重庆市云阳县城乡敬老院） 浅谈社会养老服务体系:少子老龄化背景下我国社会养老服务体系的完善 【摘要】 随着少子老龄化问题日益突出，我国传统家庭赡养模式面临巨大的冲击，此时如何立足国情加快完善社会养老服务体系已成为当务之急。本文在我国少子老龄化背景下深入剖析了目前社会养老服务体系存在的问题，并根据我国目前社会现状，提出了旨在完善社会养老服体系的相关对策。 【关键词】 社会养老服务体系 老龄化 少子 近年来，少子老龄化问题日益突出。根据全国31个省份公布的各自第六次全国人口普查数据显示，我国有21个省份都属于少子化范围，11个省份甚至属于超少子化。其中，北京、上海的青少年人口比重在全国最低，均不到10%。而与之相对应的是，全国有26个省份65岁以上老龄人口占比已越过7%的“红线”，老龄化趋势开始向全国扩散。这组数据意味着，一方面是青少年人口越来越少，一方面是老龄化越来越严重，今后我国将不得不面对少子老龄化、高龄空巢化的严峻局面。 著名的社会学家费孝通教授曾指出：与西方的“接力模式”不同，我国传统社会就是采取“反馈模式”来解决赡养老年人这个任何社会都必须给予解决的问题，即多数传统家庭以三代或四代共同居住方式，在扩大家庭中“反哺式”地实现对老人的经济保障、生活照料和情感慰藉。然而，随着少子老龄化形势不断深化，必将给我国传统的家庭赡养模式带来巨大的冲击。因此，现阶段必须立足国情加快完善社会养老服务体系。经过10年的探索和实践，目前我国已初步建立起以居家养老为基础、社区服务为依托、机构照料为补充的社会养老服务体系基本框架，但是还很不完善，仍存在许多问题。 一、少子老龄化背景下社会养老服务体系存在的问题 1、居家养老发展滞后 居家养老是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种养老方式。它是对传统家庭养老的补充与更新。传统的家庭养老是完全由家庭对老人提供经济保障、生活照料和情感慰藉，而居家养老则是通过在社区建立一个支持家庭养老的社会服务网络，让老人不离开家庭，仍然也能够享受到一定专业水平的养老照料。《1982年维也纳老龄问题国际行动计划》强调，“护理年长者的一个基本原则应当是使他们能够在社区里尽可能长地维持独立生活”，并且建议“应尽可能充分地在社区范围内发展保健和与保健有关的各种服务”。因此，目前依托社区进行的居家养老已成为国际社会解决老龄化问题的全球共识，并取得了相当好的效果。现如今美国、德国、荷兰、日本等国，居家养老的老年人比例都超过90%。2008年2月22日，由全国老龄委、国家发改委、民政部、劳动保障部、财政部等十部委联合推出了《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，该《意见》的推出传达了这样一个信息：为了破解我国日趋严峻的养老难题，必须马上把“居家养老”提到议事日程上来。虽然我国的社区居家养老服务已初具规模。但从整体上看，其仍处于起步阶段，主要还存在以下几方面的问题。 （1）政府重视程度不够。到目前为止，很多地方政府的兴奋点仍然停留在发展经济上，对居家养老的重要性、迫切性认识不足。表现在：一是专门针对居家养老服务建设的政策文件极少，仅有的政策也大都散见于民政、社会保障、卫生、文化、教育、体育、工青妇、老干部局等多个部门的规章之中，缺乏有效整合，即便现有的政策也没有很好执行。二是财政投入也比较欠缺。由于目前社区居家养老服务的公共财政政策尚未建立，政府对各类组织和个人的资金补贴仍显不足。在社区服务发展所需经费中，发达国家政府投入一般占服务资金构成的50%以上，而目前我国政府的投放最多占30%。 （2）社区服务供给不足。目前社区所能提供的居家养老服务缺乏广泛性和针对性。就服务对象而言，服务的重点是分散供养的“三无”老人、享受低保且生活特别困难同时子女享受低保无赡养能力的老人。可见，社区养老服务的供给有一定偏斜。但居家养老作为一种普遍性的养老方式，它不是“补缺型”而是“普惠型”的，因此服务的对象应是有服务需求的全体居家老人，但显然目前社区的供给能力相当有限。就服务内容来说，当前社区服务的重点放在了满足老人的生存需求（多是为老人提供家政服务），而忽视了老人的精神需求和发展需求。可是，随着“空巢家庭”数量的快速增加，空巢心理障碍症已经悄然成为了威胁中国老年人心理健康的隐形杀手，如果以上心理问题得不到足够重视和及时解决，就无法从根本上提高居家老人的生活质量。但目前社区实际上真正提供的服务与老人的需求之间存在着一定程度的错位。 （3）服务队伍人员缺乏。一是专业服务人员欠缺。根据测算，2009年我国老人中至少有1130万失能失智人口，如果按照3个人配备一位养老护理员计算，至少需377万护理员，但是目前全国能够持证上岗的有养老员护理资质的全国加起来仅有2万多人，专业服务人员奇缺。二是志愿者队伍不稳定。社区志愿者也是社区居家服务人员中一支不可或缺的重要力量。但目前我国社区志愿者队伍建设仍处于初级阶段，许多社区居民对于志愿者服务活动的了解不深，对志愿精神及志愿服务者权利义务等理解不清，有些抱着凑热闹或体验一下的态度加入其行列，在参加几次活动后，热情减弱，常出现年头报名、年中退出的现象，导致志愿者队伍不够稳定。 2、机构养老社会化进程缓慢 截至2010年底，全国各类老年福利机构3.99万个，床位314.9万张，平均每一百位老人拥有1.77张床位，与发达国家平均每百位老人5―7张床位相比，差距较大。据保守估计，目前我国养老机构的床位缺口数量至少在300万张以上。面对如此巨大的机构养老需求，完全依靠政府去办养老机构，不仅经济负担重，而且资源浪费突出，因此大力推行养老机构社会化是解决这一难题的必由之路。但社会化不等于市场化。迄今为止，大多数人认为：“民办”的养老机构是市场化的产物，政府不应该过多地关注“民办”的养老机构。这也就致使“民办”养老机构被边缘化，不能有效地和“政府办”养老机构同平台竞争。由于长期以来，我国政府缺乏对“民办”养老机构的培育与支持，致使“民办”养老机构发展困难、举步维艰，这不仅大大抑制了民间养老机构的发展，也造成了我国机构养老社会化进程缓慢。对于我国绝大多数中等和中低收入的老年群体，想选择一家合适的养老机构确实是非常困难。 基于以上存在的这些问题，应如何着手完善我国社会养老服务体系呢？ 二、加快完善社会养老服务体系，积极应对少子老龄化 1、加快社区建设，充分发挥居家养老的基础作用 （1）强化政府主导作用。一是制定好发展规划，将社区居家养老服务作为保障老年民生的重中之重，摆上议事日程，纳入当地社会发展规划，应从居家养老的角度来规划和发展社区。二是整合资源，居家养老不仅仅是民政部门的事，还需要多个部门的协调配合。因此政府应成立专门机构，负责协调整合民政、社会保障、老干部局等多个为老服务部门，盘活各类闲置资源，实现各部门为老服务的资源有效对接。三是加大投入，政府应提供可持续、制度化、多元化的财政支持。各地结合具体市情既可以采取政府购买居家养老服务的方式，也可以采取将相关福利补贴发放给老人的方式等多种不同形式来增加财政资金的有效供给。 （2）健全社区服务功能。要在硬件和软件两方面双管齐下，齐头并进。一是加快社区硬件建设。首先，要规划好社区内各项居家养老服务设施的位置，要能最大化的方便老年人；其次，在预算允许的前提下，配备比较完善且实用的医疗、康复、家政等设备设施，并组织好设备的保管和维护；再次，必须完善社区的通讯条件，保证老人的应急救助。当老人遇到突发状况或者需要帮助时，能够第一时间赶到老人家中，为老人实施救助。二是加快社区软件建设。首先，社区应建立健全居家老人的资料档案，了解老人的家庭和健康状况；其次应针对不同的老人，开展不同的服务项目。根据居家老人的生活自理能力，年龄患病情况的不同，分别提供不同层次的服务；再次，将服务内容从关注老年人物质需求向关注老年人精神需求发展，特别应关注精神居家养老。针对空巢、单身老人因孤独造成心理严重失衡的现实问题，应如何有效应对？根据美国芝加哥大学心理学家罗伯特・哈维格斯特提出的著名老年理论“活动理论”认为，老年人应该积极参与社会。只有参与，才能使老年人重新认识自我，保持生命的活力。从该理论来看，老人若要摆脱孤独的困扰，就必须维持足够的社会互动，拓宽交际活动的空间，重新融入社会，因此，必须在社区营造居家老人之间相互沟通的人文环境。通过社区定期组织的丰富多样的有益活动，为居家老人提供一个广交朋友、互相交流的平台，为老人搭建了互相帮助、重造家园的桥梁，这样才能使整个社区的服务更上一个台阶，才会更加贴近居家老人的实际需求。 （3）加快服务队伍建设。队伍是事业成败的关键。建设一支专业化和志愿者相结合的养老服务队伍成为当务之急。一是培养专业服务人员。2010年11月24日，全国养老护理员职业技能竞赛在北京拉开帷幕，本次竞赛是建国以来首次举办的国家级养老护理员职业技能竞赛。可见，国家对如何尽快提升养老护理员的专业素质也是高度重视。因此，应以本次竞赛为契机，尽快建立以在岗培训为重点、多元化培养方式相结合的模式。通过专题讲座、传帮带、实习提升等多种形式和途径，强化专业知识培训，尽快建立一支适合居家养老需求的专业技能人才队伍。二是大力发展社区志愿者。应重视整合和充分利用现有社区资源，特别是要重点开发利用“年轻”老人这个庞大的群体，因为，很多老年人尽管已经卸下了工作重担，但依然期望“老有所为”。因此，社区可以尝试建立多种激励机制，让志愿服务可学、可做，充分鼓励和支持“年轻”老人们在力所能及的情况下，争当志愿者，走“以老养老”、“助人自助”之路。 2、加大扶持力度，充分发挥机构养老的补充作用 在我国确定的社会养老服务体系中，机构养老虽是补充，但其仍是社会养老服务中的重要一环，因此，必须加大扶持力度，充分发挥机构养老的补充作用。面对当前“民办”养老机构艰难的生存局面，应大力推广“民办公助”制度。所谓民办公助，就是对多种社会力量投资举办“非营利”性养老机构的行为，由各级政府给予政策扶持和引导性的资助。 （1）突破土地供应瓶颈。只要社会资本承诺按与政府的约定运营“非营利性”养老机构项目，政府就应在土地取得方式、获得土地的价格等方面给予与政府事业单位相同的待遇。 （2）加大资金扶持力度。对于非营利性的民办养老机构，必须加大资金的扶持力度。政府既可以在建设期按照建设规模、投资总额、土地租期等指标，一次性或者分期给予建设补贴，又可按照床位数、收养人数、入住率等指标，给予一定的运营补贴。通过这些措施都能有效的鼓舞社会资金的投资热情。 （3）政府承担部分风险。政府应承担易于控制的一部分风险，如实行托底支持等，从而有效提振社会资本投资信心。 总之，现阶段必须加大扶持力度，尽快把一个个优质的养老机构建立起来，就是社会为老人尽孝。社会养老服务体系是一个复杂的系统，其建设需要多个子系统的配合协调，我们必须尽快整合政府、家庭、社区、个人和民间机构等各方资源，完善以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的社会养老服务体系，不断提升老年人的晚年生活质量，更加积极的去应对少子老龄化的挑战。 浅谈社会养老服务体系:我国社会养老服务体系的解析和重构 摘要：日益加剧的老龄化趋势，要求加快建设社会养老服务体系。我国当前 “以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑”的社会养老服务体系表述，没有揭示养老服务的本质特点，存在着核心功能不够明确、目标人群较为模糊、内部诸要素呼应性较差、运行机制开放性不足等问题，在实践中也碰到了一些困难。通过需要理论阐释养老服务的特质，从系统论出发，社会养老服务体系可以重构为“为老人提供有效照护，以居家为基础，机构为支撑，社区为平台，社会服务为依托”。这种体系表述揭示了照护是养老服务的核心；前置了养老机构的支撑作用；明确社区是综合性照护服务展开的平台；引入社会服务以发挥市场机制配置资源优势；强调服务传递的载体是资金和设施。 关键词：老年需要；系统论；社会养老服务体系 建立完善社会养老服务体系是应对老龄化社会的要求。目前，政府提出的社会养老服务体系，在实践中取得较好成效。但随着老龄化程度的加剧和这项工作的深入开展，碰到了不少新的问题，亟需进一步探索创新。本文从系统论角度分析该体系存在的问题，从需要理论角度阐释养老服务的特质，力图以此重构我国社会养老服务体系。 一、当前社会养老服务体系的源起和意蕴 有关养老服务体系的含义，以往学界很少涉及，直到近几年才有探讨。目前使用的表述主要是由政府有关文件提出的。2000年2月，国务院办公厅在文件中明确，“在供养方式上坚持以居家为基础、以社区为依托、以社会福利机构养老为补充的发展方向”①的社会福利社会化路子。由于养老服务在社会福利中占有重要地位，这一概括逐步演变为专指养老服务体系，并于2006年前后最终确定为 “以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的服务体系”②。 2010年前后，有关体系的研究和表述开始增多。在政府方面，国家发改委、民政部于2009年开始在全国实施“基本养老服务体系试点”，确定了一批试点省份。对“基本”两字，国家发改委认为，政府提供的服务是基本的：“在大力增强政府提供基本养老服务能力的基础上，引导各种所有制投资主体进入养老服务市场，鼓励发展各种性质、各种业态的养老服务机构，形成多元开放、层次多样、竞争有序、监管有力、覆盖城乡、体系完善的社会化养老服务格局” 苏国：《“十二五”期间大力推进养老服务体系建设的建议》，《宏观经济管理》2011年第2期。 。2010年，总理《政府工作报告》中明确，要“加快建立健全养老社会服务体系”。党的十七届五中全会强调要“优先发展社会养老服务。”据此，在2010年11月召开的全国社会养老服务体系推进会上，民政部长李立国说，要“立足基本国情，着力构建与经济社会发展水平相符合、与人口老龄化进程相适应，以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充，资金保障与服务提供相匹配，无偿、低偿、有偿服务相结合，政府主导、部门协同、社会参与、公众互助相结合的社会养老服务体系” 李立国：《积极贯彻优先发展方针 加快构建适应老龄化的社会养老服务体系》，《中国社会报》2010年11月12日。 。2011年，民政部对此又作了进一步的修正，“以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑，资金保障与服务保障相匹配，基本服务与选择性服务相结合，形成‘政府主导、社会参与、全民关怀’的服务体系” 民政部：“困难群众生活救助和养老服务体系建设”记者会，2011年3月8日(wwwchinacom 。梳理政府的表述，这几年有四个明显变化：一是增加了“社会”两字，表明需要以全社会之力做好这项工作，即充分发挥政府、家庭、机构和社区等的作用；二是改机构的“补充”为“支撑”作用，对养老机构的作用作了进一步的肯定；三是强调了服务的性质和价格问题；四是指出服务保障要和资金保障相配套。 从学界看，对养老服务体系也有几种讨论。一是同意或接近政府的提法，这是主流意见。大部分学者在论述养老服务体系时，都采用政府的表述。有的虽有不同，但基本接近。如刘益梅提出“要建立社会化养老服务体系” 刘益梅：人口老龄化背景下社会化养老服务体系的探讨，《广西社会科学》2011年第7期。 ，就包括以居家养老为基础、机构养老为补充，多主体、多元化、多层次提供服务的涵义。二是宽泛意义上的提法。金双秋、曹述蓉认为要建立健全“养老服务机构体系、老年人服务制度体系、老年人供养服务体系、老年人医疗服务体系、老年人再就业服务体系、老年人继续学习服务体系、养老服务人力资源开发体系” 金双秋、曹述蓉：《完善养老服务体系的构想》，《社会工作》（学术版）2011年第1期。 ，以完善养老服务体系。这就把有关的为老年人服务的内容都包括在内了。三是更为广义的提法。即把养老服务体系看成是一个大系统，特别是把社会养老保险作为内容列入，认为这是重要的经济保障。“建立一个由个人、家庭、社会、企业和政府共同组成的养老服务保障体系, 是我国养老服务体系的基本模式。” 强调“我们应当提倡一种混合经济模式, 整合政府、非政府、社区和企业各机构的资源, 提供各种有差异的、不同模式的服务, 来构建我国养老服务体系以及实践我国养老服务事业。” 刘畅：《我国养老服务体系的构建――基于系统论的视角》，《兰州商学院学报》2010年第1期。 有的虽然肯定“我们要构建以居家养老为基础、社区照料服务为依托、机构养老为补充的具有中国特色的养老服务体系”，但在行文中仍然用大量篇幅论述了养老保险问题 张晓霞：《江西基本养老服务体系建设的现状及完善对策》，《江西社会科学》2011年第2期。 。也有学者分析了家庭、居家、机构等各种照顾系统的不足，提出“需要建构一个多样化、个性化、家庭化的养老服务体系” 范灵璐、郑梓桢：《不能自理老年人照顾方式调查与养老服务体系的建构――以广东省为例》，《贵州社会科学》2008年第7期。 学界的上述提法有的不能反映养老服务体系的本质特征，有的甚至大而无当。资金问题是养老服务体系中十分重要的因素，但不能由养老保险制度来解决。社会养老保险制度的主旨是解决人老后的基本生活风险，不可和养老服务混为一谈。老年人作为社会人，在社会生活中需要各种社会服务，不能把各种供养、教育、再就业、医疗等服务都放在体系中谈，否则就很难抓住养老服务体系建设的根本。相比之下，政府的提法更接近于养老服务的本身涵义。这一体系的设计及其实践，使得我国的养老服务事业取得突破性发展，其历史性贡献不可磨灭。到2010年底，全国有各类养老机构39904个，床位3148万张，收养老年人242 民政部：《中国民政统计年鉴2011》，中国统计出版社2011年版，第172、115 页。 。大力推进居家养老服务方面，截止2010年，有各类社区服务设施153万个、城市便民利民服务网点539万个②；建成含日间照料功能的综合性社区服务中心12万个，留宿照料床位12万张，日间照料床位47万张 引自国务院办公厅转发民政部等文件《社会养老服务体系建设规划（2011－2015年）》（国办发60号）。 ；大大提升了社区养老服务能力。 一是第一次从体系高度提出了养老服务问题。新中国的养老服务，发端于福利院、敬老院，靠这些机构承担农村五保和城镇“三无”对象供养和服务问题。改革开放后，推进社会福利社会化，吸引社会资本建设养老机构，共同承担社会养老服务。在进入老龄化社会后，社会养老服务需求不断迫切，仅靠养老机构难以满足。因此，才在20世纪90年代后期，发展起了居家养老服务。养老服务体系的提出，把机构养老、居家养老服务联在一起，有了整体推进的基础。 二是第一次从居住角度对养老服务进行了划分。老年人居住在家庭（里），接受居家（社区）养老服务；居住在机构，接受机构养老服务。大部分老人是住在家里的，因而居家养老服务是基础。入住在机构的老年人人数相对较少，因而是补充性的。 三是第一次引入社区服务改造传统家庭养老服务。始于1987年的城市社区服务发展起来后，为居住在社区内的老年人提供服务逐渐成为重要内容。这些服务简便、成本较低，在一定程度上替代了原先由家庭成员提供的服务，受到了老年人欢迎。 四是第一次提出了服务性质的划分。把服务分为基本服务和选择性服务，比一开始提出的“无偿、低偿、有偿服务相结合”要更清楚。这是对政府提供的服务和市场提供的服务的区分，明确政府提供的服务是基本性的，是老年人必需的服务。 二、系统论视角下的社会养老服务体系发展困境 尽管如此，我国目前的养老服务事业发展还存在不少问题，无论服务供给，还是服务质量都远不尽如人意。其很大原因在于体系设计没有从系统论角度揭示养老服务的本质，特别是缺乏功能的设定，以及围绕这一本质形成的各要素的相互呼应。笔者曾专门撰文讨论过这一问题，肯定政府部门的提法,但认为不能仅仅以居住角度来布局养老服务，养老服务需要进一步研究 董红亚：《中国政府养老服务发展历程及经验启示》，《人口与发展》2010年第5期。 从系统论的角度看，体系是由若干要素以一定结构形式联结构成的具有某种功能的有机整体。这种功能，源于目标任务的设定。一般来说，系统内部存在多元要素，既有多样性，又有差异性，是内在的统一。开放是体系生命力的源泉。不存在一个不受外部环境影响的自给自足的系统，如果没有外部信息、资源的输入，系统可能遭受熵变，使系统逐步丧失自我控制能力，最终走向分裂或解体。良好的开放性系统，能够使内部各要素紧密协作，产生协同效应，提高绩效水平，实现“整体大于部分之和”的目的。社会养老服务体系作为一种系统性的存在,它的功能是满足老年人的服务需要，保障他们的生活质量和生命质量。围绕这一目标定位，体系要和外部实现各种资源的交换，并将其转化为服务产品，提供给老年人。只有这样，整个社会养老服务体系才能实现预定的目标和任务。以此观照现有社会养老服务体系，其问题是： 一是核心功能不够明确。养老服务的本质，即为老年人提供有质量的服务，是社会养老服务体系的核心功能。但现有体系只是反映了老年人的居住方式――是在家庭还是在机构，没有对“养老服务”这一基本问题做出解释，明确其核心功能，致使养老机构发展缺乏分类，居家养老服务浅表化，由此模糊和淡化了养老服务体系的建设目标。由于没有明示养老服务的本质，围绕养老服务的供给主体、方式、性质、标准、资金给付等各要素，就失去了为之努力的目标，并进而导致体系内各要素的离散和紧密性的降低。 二是目标人群较为模糊。现有体系看起来是为全体老人服务的，但又是不清晰的。在实践中出现了两种偏向：其一，把服务目标定在10%老人，弃90%于不顾。一些地方提出的“9073”、“9064”的养老服务格局，90%的老人在家自主养老，由家庭提供服务；7%或6%由社区提供养老服务，即由政府购买服务；其余的3%或4%到机构养老。有的还据此提出了居家、社区、机构三种养老服务方式。如果这样的提法能够成立，那就意味着政府和社会不需要解决90%老人的养老服务问题。这不仅有违积极应对人口老龄化的原则，也不符合社会利益和社会发展规律。其二，直接导致机构福利反导向。一方面，公办机构目标人群入院率低。公办的福利院、敬老院本来是为无依无靠的城镇“三无”和农村五保对象，以及家庭无力照料的老年人提供的。但实际上，全国5563万农村五保对象、893万城镇“三无”对象，进入养老机构的只有1871万,其中五保为1774万，约为总数的31%，而“三无”对象不到9% 民政部：《中国民政统计年鉴2011》，中国统计出版社2011年版，第24、90、204，48页。 。从失能老人入院率看，2010年，全国养老机构收养的老人中，自理的为1908万人，介助(半自理)为35万人，介护(不能自理)为168万人②，自理和介助、介护老人比约4∶1。需要指出的是，不少介助、介护老人，是由长期在院的自理老人转化来的。可以说，由于缺失入院评估和审核，没有对入住老人的条件限制，从一开始，大量老人都是身体健康者，国家投资的福利设施，被经济条件、身体条件都比较好的老人享受着。这就带来了另一方面的问题，由于福利机构床位的排他性质，经济条件和身体条件比较好的老人入住机构支付费用远低于市场交换的费用，却较长时间（入住后长则30年以上）享受着国家提供的公共资源。 三是内部诸要素呼应性较差。现有体系安排中，服务主体、服务对象、服务内容、服务方式以及保障措施等各要素大多交代不清。特别是国家、社会和家庭三个供给主体职责不够明晰，或者说是基于此的家庭、社区和养老机构三大平台缺乏呼应，甚至相互隔阂。具体表现为由政府推动的机构服务和居家服务，因为主管部门的不同，有各自服务对象，政策的相互隔绝，服务对象和内容层次定位不清；也表现为家庭成员提供的照护服务得不到支持或支持很少的问题，致使体系整体有效性不足。落实到具体中，“以居家养老为基础”，只说明了绝大部分老人住在家的现实情况，其服务要“以社区服务为依托”,由此把居家养老服务转化成了社区服务，实际上混淆了在社区服务和由社区提供服务。居家养老的核心是老人就地养老，养老不离家、养老不离社（村），强调的是在社区接受服务；并不是说，养老资源也来自于社区，都由社区来提供。把机构养老定为“支撑”，按有关部门的解释，是考虑到入住机构的老年人都是家庭无法提供有效照护服务的，只有机构才能提供专业服务。因此机构是独立存在的，和居家没有直接联系。在政策执行层面，不少地方由民政、老龄工作部门分别执掌机构和居家养老，各自出台政策，力度各不相同，补助资金和服务不能共享，既限制了老年人在居家和机构间转移的选择自由，又导致了社会力量对彼此支持热情的差异。 四是运行机制开放性不足。现有体系实际上把居家老年人的服务限定在社区的地域内，由社区居委会或社区居家养老服务站提供，排除了市场化机制。尽管有不同的理解，但基本的共识是社区服务是依托街道和居民委员会，发动社区力量开展的具有社会福利性质的居民服务业 邓伟志、李一：《中国社区建设的实践与探索》，浙江出版联合集团浙江教育出版社2009年版，第91页。 。从其发源来讲，社区服务都是一些便民服务店，具有规模小型化、管理人员就近弱势化、经营简单化等特点，若把养老服务的供给主体限制在社区，就难以实现专门化和专业性。在现代社会，市场化不足，意味着资源不能得到有效整合，服务质量难以提高。可以说，把养老资源局限在社区内，是目前社区养老服务浅表化、无法深入的重要原因之一。社区工作人员辛苦组织、提供的服务内容主要集中在简单的保洁、文化娱乐方面，广大老年人需要的社区照料、康复等福利服务严重匮乏 王振耀：《社会福利和慈善事业》，中国社会出版社2009年版，第135页。 ；大批居家的失能、半失能老人得不到专业的服务，有效需求没能得到满足。另一方面，养老机构自成一体，比较封闭，既不对居家养老服务提供支持，又不和社会进行充分的资源和信息交换，服务质量也就无法提高。封闭有余开放不足的运行机制，即不能利用市场机制配置养老服务资源，结果必然是服务质量的差距。 三、老年人需要和满足――养老服务的本质分析 老年人的服务需要和其他年龄段的人群相比，具有异质性。既有相同点，也有不同之处，即具有特质性。养老服务是针对老年人的特质性需要而给予的满足，也就是养老服务是各类供给主体根据老年人的特点提供的提高老年人生活和生命质量的有偿或无偿的活动。围绕这一过程形成的复合系统即为社会养老服务体系。 一是老年人服务需要的内容丰富，工具性需要渗透全方位。丰富性是指老年人需要的内容涉及生活的方方面面，可概括为物质需要、精神需要和工具性需要 凯瑟琳・麦金尼斯―迪特里克（Kathleen McInnis-Dittrich）、隋玉杰：《老年社会工作 生理、心理及社会方面的评估与干预》，中国人民大学出版社2008年版，第91页。 ，尤以工具性需要最为突出，即需要更多地借助各种工具和辅助设施。由于身体机能的下降，老年人难以通过自身努力做好原来由自己的手、脚、眼等完成的基本生活需求，必须全部或部分交由他人来做，或借助其他设施设备来完成。一少部分人还由于智力的衰退造成失智，完全需要他人服务满足其基本生活需要。因此，在老年人的服务需要中，作为社会化内容的工具性植入十分重要，它渗透在老年人需要的方方面面及其需要满足的全过程。没有社会力量的帮助，老年人的工具性需要难以得到有效满足，并直接影响到他们的生活质量。 二是老年人服务需要的层次多重，缺乏型需要更为突出。著名心理学家马斯洛将人的需求划分为生理需要、安全需要、归属和爱的需要、尊重的需要、自我实现需要等五个层次，其中前四种需要为缺乏型需要，只有在满足了这些需要后，个体才能感到基本上舒适。自我实现需要为成长型需要，旨在促进个体的成长与发展。这些需要由低到高，具有逐级满足的递进性 马斯洛：《动机与人格》，许金声等译，华夏出版社1987年版，第40-64页。 。这种需要的一般性理论，对于老年人群体来说，却不完全适合。也就是说，老年人需要并不完全按马斯洛的需要层级理论发展递进。其原因是，按照撤退理论，老年人从成年期参与的社会活动、担任的主要角色退出了，因而其自我实现需要减弱，甚至消失。反而缺乏型需要，特别是低层次需要中生理需要、安全需要、归属和爱的需要，走上了前台，重新起着主导地位。对其中一部分失能老人来说，有时候生理需要还可能更急迫。因为他们无法通过自己而必须借助他人实现这些最基本的需要。 三是老年人服务需要的线性变化，专业化方面上具有递进性。从本质上看，老年人的基本需要基于他们的身体条件。每一老人个体，其生理机能的衰退及疾病的发展都是一个程度不断深化及反复的过程。建立在这一基础上的需要及满足，也因此不断变化。但这种变化又是有规律可循的。初始阶段，由他人提供一般性生活服务；继而寻求专业机构服务，并逐步趋于更多的照护服务。总体看，老年人需要的实现在借助社会力量方面随着身体机能衰退专业性不断提高。 四是老年人服务需要的方式多样，选择上偏重社区人文性。从居住形态的角度看，老年人的服务需要可以在家庭内完成，也可以走出去，在社区完成，或直接到机构中完成。但由于长期形成的安全性感受，其中最主要的是社区的人文文化氛围，也有部分出于成本较低的因素，老年人更容易接受居家式需要的满足。换而言之，老年人居家接受服务时，因处于熟悉的社区中，更具有心理安全和低成本的优势，更能接受这样的实现方式。 概而言之，养老服务的本质是照护，即照料和护理。对于所有老年人来说，生活照料满足其基本的工具性需要、缺乏型需要；对其中的失能老人来说，在生活照料的基础上，护理更为突出，而这种护理具有专业性。就老年人服务的方式来看，他们需要在熟悉的社区获得综合性、连贯性的服务。 四、以满足照护需要为核心重构社会养老服务体系 基于上述老年人养老服务需要特征，有必要重构社会养老服务体系。未来一个时期，为适应人口老龄化，我国应着力构建为老人提供有效照护，以居家为基础，机构为支撑，社区为平台，社会服务为依托，制度、设施、标准、补贴、队伍等各要素相互支持互为补充，政府主导、社会参与、全民关怀的社会养老服务体系，切实提高老年人的生活质量和生命质量。体系构造如下图。 这一体系是对原有体系的进一步完善，既是对养老服务本质特征的回应，也是对实践困境的破解。其特点在于： 第一，揭示照护是养老服务的核心。照护，即日常生活照料和专业护理。老年服务需求包括生活照料、护理、教育、文化娱乐、法律咨询等内容，但就最急迫和必须的服务而言，是正常生活所需的照料以及家庭照料所缺乏的专业护理；尤其从政府职责来说，承接的是家庭无法又无力承担的服务内容，确保的是老年人及家庭的基本服务需求。明确社会养老服务内容的核心是照料护理，有利于重组各类服务提供主体，形成新的基础、支撑、平台和服务机制；组合服务制度、设施、标准、资金、队伍等要素，在新的目标下形成各个部分所不具有的整体力量。在此目标导向下，建立养老机构分类扶持政策，大力发展护理型机构；加强社区日间照料中心的建设，由此夯实居家服务的基础地位。 第二，前置养老机构的支撑作用。随着人口老龄化程度加深和高龄化趋势，养老服务发展初期的粗放型模式已难以为继。要实现有效照护，必须发挥机构的作用。通过养老机构，提高照护服务的技术含量，增加有效性。肯定养老机构的支撑作用，并把它的位置提前，是要明确机构不仅直接承担着部分特定对象如失能（智）老人的服务，还必须承担对居家老人养老服务的支持，进而对整个体系起到支撑作用。这一作用的发挥建立在观念解放、深刻理解社会发展、再造机构职能基础上。 一是从社会现代化高度看待机构在家庭养老服务社会化中的作用。工业革命后，社会进入现代化，出现并不断强化了家庭小型化、住房板式单元化和就业异地化等 董红亚：《中国社会养老服务体系建设研究》，中国社会科学出版社2011年版，第19页。 ，家庭养老服务难以为继，需要进行创新。这种创新，从社会化角度看，有两类形态：一类是彻底社会化，即家庭不再承担养老服务，由社会全面完成，表现为老人到专业的养老服务机构接受养老服务。一类是一般社会化，即老年人仍然居住在自己的住房里或和家庭成员同住，他们所需服务部分由家庭成员提供，部分由社会提供；也可能全部由社会提供。在社会提供服务的背后都有机构的影子。在现代社会，服务的组织化是重要特性之一，不存在单纯地由家庭独自承担社会服务的情况。 二是从社会服务高度大力发展各种性质多种形态的养老机构。养老服务是社会服务的重要组成部分，也遵循着社会服务的基本规律。在社会服务领域，机构无所不在，有着多种形态。落实到养老服务，不但要建设综合性住养和专业化照护并存的传统养老机构，也要发展以专业化照护为主的养老机构，它们可以是企业，也可以是民办非企业单位、社区日间照料中心等。特别是要发展企业性质的养老机构。这类机构至今凤毛麟角，2010年底统计，全国只有92家 民政部：《中国民政统计年鉴2011》，中国统计出版社2011年版，第178页。 。缺乏养老服务企业，是导致养老服务领域竞争不激烈、服务质量不高、活力不足的重要因素。 三是要从职能再造高度扩大机构服务范围和提升服务质量。机构要从办在远离社区逐步向社区靠近，直至融入社区，成为社区型养老院。20世纪70年代后，西方国家深感机构远离社区的弊端，开始“去机构化”，实行aging-in-place，在老人居住地附近设立各类养老设施或机构，为生活能够自理或部分自理的老人提供住养或日托 王思斌：《英国的社区照顾与中国的社区服务之比较》，载夏学銮编《社区照顾的理论、政策与实践》，北京大学出版社1996年版，第30页。 。此类“社区照顾”模式，是机构存在于社区内，是居家养老的组成部分。要一改以往养老机构雷同化模式，分类管理，提高服务质量。着眼入住老人身体状况，把养老机构分为护理型、助养型、居养型机构，分别专门照护失能、半失能和自理老人，重点支持发展护理型机构。通过分类管理和专门化服务，不断提高机构为老服务质量。 第三，明确社区是综合性照护服务展开的平台。老年人长期居住在社区，环境熟悉、生活便利，他们更愿意在社区接受相应的服务。作为一个地域概念，社区又能放置各种养老服务设施，设立养老机构，提供各种各类服务。因此，无论对老年人，还是各类机构，社区都是一个重要的服务平台。在这一平台里，设施、服务、资金、队伍能够得以整合，老年人能够从中获得综合性的、连贯服务，有利于提高他们的生活质量。要逐步实现“星光老年之家”向居家养老服务站及综合社区照料中心的提升发展，整合社区各类设施和服务机构，提供综合服务。 第四，引入社会服务以发挥市场机制配置资源优势。在市场经济条件下，服务是一种产品，也是一种商品。养老服务虽有其特质性，但同样具有服务的共同特性。引入社会服务，使得居家养老服务不再局限于过去的社区及其服务，也不再局限于过去由社区仅对居家老人进行支持；使得养老机构走上集团化、连锁模式，或外包部分职能，如和医疗机构合作，将专业医护交由医院完成，将清洁卫生等任务交由家政服务公司完成。原有体系设计尽管也强调市场化，但由于分隔了居家和机构，实际上相当于用行政手段进行指令性配置，切断了市场对资源的配置。尊重市场，还表现在尊重机构之间的竞争。已有公办机构由政府部门直办、直管，投资是政府的财政性资金，收养对象却为全社会的老人，建设成本较低，收费价格也低，客观上造成民办机构无法按市场形成的价格收费。换句话说，养老机构的收费对市场价格不敏感，缺乏弹性，因而造成资源配置的不合理和浪费。养老机构床位的总量不足和空置率较高并存的问题即是其中的表现。 第五，强调服务传递的载体是资金和设施。服务是物质的，又是精神的。对养老服务来说，这一点尤为重要。老年人得到服务，解决了其因身体机能衰退而必须借助他人的需要后，他们的心理就会得到极大的满足。这种依他性，有两个重要而具体的载体：资金和设施。资金用来购买服务，其来源既可以是个人的，社会的，也可以是政府的；政府的资金既可以直补供方，也可以直补需方。以往的体系建设，资金比较多地源于政府，在传递途径上一般由政府到机构，多用于设施建设，特别是养老机构的建设。这往往造成低效益。新的体系要建立服务补贴制度，改过去暗补机构为明补老年个人，由老年人根据自己的身体状况自主选择服务方式，可以用于居家，也可以用于机构服务。同时，明确政府购买的服务是基本服务。服务的另一传递者是设施。严格意义上，服务一般不以实物形式出现，而是满足他人某种特殊需要的劳动形式。但在现实生活中，服务是与实物紧密结合的。这种实物从广义讲，包括养老院、居家养老站、老年食堂、无障碍通道、老年学校、老年活动中心、信息服务平台、一键通呼叫器等一切与老人相关的东西。没有这些实物支持，服务就难以提高质量。 浅谈社会养老服务体系:积极推进社会养老服务体系建设的几点思考 【摘 要】本文从提高思想认识；顺应社会养老模式变化趋势，制定与经济社会发展相适应的社会养老服务体系建设规划；发挥政府的主导作用，加大财政投入，吸引和动员社会力量参与；加强对社会养老服务市场和从业人员的监督与管理等方面，对如何积极推进社会养老服务体系建设进行了思考和探讨。 【关键词】社会养老；服务体系；建设 当前，我国老年化社会进程正在加快，由此带来带来的一系列社会矛盾和问题逐渐显现，如何应对和解决，是各级政府在社会管理过程中面临的一道新的课题，因此，努力探索，积极推进社会养老服务体系建设，意义重大。 一、提高对社会养老服务体系建设的重要性和紧迫性的认识，是推进社会养老服务体系建设的前提 1.推进社会养老服务体系建设，是全面建设小康社会的目标要求 自从党的十六大确立全面建设小康社会的奋斗目标以来，我们党领导人民进行了不懈的努力，经济、政治、文化以及社会建设各项事业都快速发展，小康社会的目标也处在向更广、更高、更深入的方向调整之中。党的十七大对全面建设小康社会提出了新的要求，以改善民生为重点的社会建设被摆在了突出的位置，提出“努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居。”我们要努力奋斗的小康社会的目标更为全面、具体、明确。随着社会保障制度的建立和逐步完善，尤其是近年来，覆盖城乡的社会养老保障制度的初步落实，使全体人民“老有所养”正在逐渐成为现实。在此背景下，积极推进社会养老服务体系建设，正是顺应了全面建设小康社会目标的新要求，虽然针对的仅仅是“老有所养”的问题，但对于进一步实现全面建设更高层次和水平的小康社会目标，意义非凡。 2.推进社会养老服务体系建设，是促进社会就业，推动经济发展的重要举措 扩大内需，是我国经济发展的主要战略。推进社会养老服务体系建设，能够直接扩大内需拉动经济。首先，各类养老机构的设施建设，能够直接拉动内需，带动相关产业发展。按照国务院办公厅印发的《社会养老服务体系建设规划（2011—2015年）》提出的建设目标，增加日间照料和机构养老床位340余万张，实现养老床位总数翻一番，仅此一项就需要数千亿元的投资。其次，随着生活水平的日益提高，老年人口的增长，老年群体在日常生活、照料护理、医疗保健、文化娱乐等方面的需求，正在催生一个巨大的老年消费市场。“据推算，2015年我国老年人护理服务、生活照料的潜在市场规模将超过4500亿元，养老服务岗位潜在需求将超过500万个。”以养老服务为核心的老龄产业，作为朝阳产业、绿色产业，其对拉动内需，推动经济发展，以及促进就业的作用不可小觑。 3.推进社会养老服务体系建设，更是积极应对老年化社会，促进社会和谐稳定的迫切需要 根据人口普查，我国在九十年代开始进入老年化社会，进入二十一世纪，人口老年化进程加剧，目前60岁以上的老年人口已超1.85亿，并呈高龄化趋势。家庭小型化、空巢化作为独生子女政策的效应，已经彻底显现。据统计，我国城乡空巢家庭已达50%，部分大中城市达70%。一对年青夫妇供养四个老人一个小孩的四二一家庭结构，已成为城市绝大多数家庭结构的常态。我国长期以来，建筑在子女成群基础上的家庭养老这一传统的养老模式，因丧失了多子女的前提条件，而无法维系。尤其是高龄化、空巢化、病残化已日益成为家庭养老的难题。家庭的稳定和安宁与否，势必影响社会的和谐与稳定。近年出现的年青人因不堪病残老人拖累，而助老人“自杀”的案例，尽管只是个案，但其间透露出的信息不得不引起社会的重视：我国社会养老服务体系建设已严重滞后，无法适应社会老年化发展趋势的需要。积极推进社会养老服务体系建设，已成为应对老年化社会，保证社会和谐稳定的迫切需要。 二、顺应社会养老模式变化，制定相应的社会养老服务体系建设规划，是推进社会养老服务体系建设的关键环节 1.要依据当前社会养老模式的发展变化的趋势，做好社会养老服务体系建设规划 长期以来，我国社会的养老模式十分单一，除了个别特殊群体（孤寡老人和伤残军人），由政府奉养，实行机构养老外，绝大部分老人都是采用居家—家庭养老（由子女奉养照料）模式。随着独生子女政策效应逐渐显现，居家—家庭养老模式在一些家庭中渐难以为继，由社会提供有偿服务的机构养老模式渐渐兴起。但由于我国传统的文化、生活观念的影响，以及经济和养老机构等方面原因，许多老人不愿或无法采用机构养老的模式。于是，由社区为老人提供一些必要服务的居家—社区养老模式应运而生，并受多数老人欢迎。居家—家庭养老、居家—社区养老、机构养老等多元化的社会养老模式逐渐形成。针对社会养老模式的发展变化趋势，社会养老服务体系建设规划必须顺势而为，将规划的重点放在社区养老服务体系的建设方面。构建以社区老人服务中心为核心，相应住宅区老人服务站为网点，涉及老人日常生活（采买、做饭、洗衣）、医疗保健、家居清洁、日间照料、文化娱乐等内容的服务体系。 2.要在当地经济、社会发展总体规划的基础上，做好社会养老服务体系建设规划 作为社会建设的子系统，社会养老服务体系建设必须与当地的经济社会发展相适应，其规划自然也必须与当地经济社会发展总体规划相衔接、相协调，而不是另起炉灶，独立行事。因此，要在当地经济社会发展规划的基础上进行规划，要将社会养老服务体系建设与当地城镇化发展、社区建设方面的规划紧密结合起来，将社会养老服务体系建设作为城镇化建设和社区建设中的一项重要内容，纳入其中进行整体规划。同时，规划还要突出近期目标与长远发展的结合，既优先考虑满足当前社会急切需求的社会养老服务项目的规划和建设，又要根据社会发展的趋势，着眼于长远，突出规划的前瞻性。为此，相关部门要深入实际调研，了解当地老年人生活状况、服务需求和消费水平，根据不同层次的养老需求，分出轻重缓急，制定出相应的社会养老服务体系建设规划，确保规划的科学、合理、切合实际。 三、发挥政府主导作用，吸引和动员全社会力量参与，是推进社会养老服务体系建设的根本保证 1.政府要加大对社会养老服务体系建设的财政投入力度 随着社会养老模式的发展变化，对社会养老服务的需求将进入一个急剧增长的态势，而当前各县市社会养老服务体系建设普遍处在起步阶段，迫切需要政府财政的支持。各级政府应按照社会养老服务体系建设规划的目标，加大对社会养老服务体系建设的财政投入力度，并将社会养老服务体系建设作为政府为社会提供公共服务的一项内容，纳入政府年度财政预算，保证社会养老服务体系建设的目标逐步得以实现。 2.政府要充分发挥政策导向作用，加大对提供养老服务的机构、企业和个人的扶持力度 政府在加大财政投入的同时，更重要的是要积极发挥政策导向作用，通过税收减免、土地出让、人员培训等相关优惠政策，鼓励、引导和扶持民间资本投入社会养老服务行业。对进驻社区老人服务中心，提供社区所需的养老服务项目的企业和个人，政府免费或低租金提供营业场所。对住宅房地产开发中，为住宅区提供养老服务站场所的开发商，给予相应的优惠鼓励政策。以此动员和吸引社会力量参与社会养老服务体系的建设。 四、在发挥市场竞争机制作用的同时，强化对社会养老服务企业和人员的监督与管理，是推进社会养老服务体系建设健康发展的重要途径 市场竞争是保证市场主体源源不断地向社会提供优良产品和优质服务的根本途径，社会养老服务作为新兴服务业，也必须走市场化发展道路。要充分鼓励社会养老机构、养老服务企业和从业人员，通过市场竞争，发展壮大自己，为老人提供价廉质优的服务。社会养老服务又与普通的服务业不同，其社会效益占据重要地位，不容忽视。因此，在充分发挥市场竞争机制作用的同时，必须强化对社会养老服务企业和从业人员的监督与管理，才能保证社会养老服务体系建设健康发展。 1.通过制定养老服务项目的行业标准来强化对养老服务企业的管理 各地应从养老服务市场的需求出发，结合当地的生活和消费水准，由民政、物价、社区组织等相关部门，会同老人协会（消费者代表）和相关企业，在实践中探索并制定出不同层次的养老服务项目的服务和收费标准，实现所有服务项目的明码标价。这样既便于市场监管部门的监督管理，又能让老人们明明白白、踏踏实实地享受实实在在的服务。可以仿照酒店服务管理的办法，对提供养老服务的企业，根据其提供的服务项目、服务能力、服务水准，给予考核定级。每年或每两年定期考核一次，确定企业是晋级还是降级。对社会满意度高的企业给予晋级，并优先享受政府提供的相关优惠政策。对服务达不到标准要求的企业给予降级，并下调其收费标准，以此促进企业提高服务水平。 2.加强对社会养老服务从业人员的培训和管理 作为对社会养老服务企业考核晋级的一项重要内容，要求企业制定从业人员相关的行为规范，并严格按照行为规范的要求，对从业人员进行培训。首先进行思想道德和职业道德培训，强化从业人员对老人的爱心、耐心和责任心；其次，要重点进行专业能力方面的培训，尤其对从事失能老人护理工作的从业人员，不仅要进行专业培训，还应对其进行考核认证，做到持证上岗。通过在老人服务中心设立服务投诉电话或监督台，约束从业人员不断提高服务水平和质量。 浅谈社会养老服务体系:加快推进社会养老服务体系建设研究 [摘要]养老是民生之本，保障老有所养是保障民生的大事。根据“十二五”规划的要求，需坚持把完善社会养老服务体系放在经济社会发展的优先位置，同时加大大方面的工作力度，保证建立起养老服务的长效机制，提升养老服务的规范化水平。 [关键词]养老服务　民生　体系建设 “十二五”规划建议中，鲜明地提出了“优先发展社会养老服务”的要求。我们一定要按照要求，坚持把完善社会养老服务体系放在经济社会发展的优先位置。当前和今后一个时期，加强社会养老服务体系法制化、标准化、信息化和专业化建设，在提升养老服务的规范化水平的同时，加大财政投人，加强服务设施建设，建立养老服务的长效机制。 养老是民生之本，保障老有所养是保障民生的大事。目前我国已初步建立起以居家养老为基础、社区服务为依托、机构照料为补充的社会养老服务体系基本框架。社会养老服务体系建立要与经济社会发展水平相适应，以满足老年人养老服务需求、提升老年人生活质量为目标。加快推进养老服务体系建设，能有效应对人口老龄化的客观要求，充分体现了坚持以人为本、民生为先的治国理念，积极适应了发展的新需要和群众的新期待，加快推进了以改善民生为重点的社会建设，切实解决了关系人民群众切身利益的实际问题。同时有利于调整经济结构，促进相关产业发展，增加社会就业岗位，提高人民群众生活水平和质量，对于全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会具有十分重要的意义。当前和今后一个时期，我们应重点在以下方面加大工作力度： 一是完善和落实扶持政策。首先，要落实税费优惠政策。包括对养老机构相关服务营业税的免征，对非营利性养老机构自用房屋、土地暂免征收房产税和土地使用税，以及在社会力量对养老机构等公益事业进行捐赠时，要根据一定标准享有税收优惠等。其次，要落实和完善土地供应政策。要求优先保障养老机构建设用地，对新办的养老机构采用划拨方式供地，以及在地价上给予适当优惠；鼓励有能力的地区对新建、扩建的民办养老服务机构，财政上给予适当补贴。再次，需落实医疗服务政策。鼓励在养老机构内设置或合作设立医院、门诊等医疗机构，经审查合格，可纳入城镇职工 (居民)基本医疗保险和新型农村合作医疗定点范围。最后，需在落实原有优惠政策的基础上，进一步有针对性的研究可操作性强的优惠政策，从而为社会各方开办养老服务业创造一个良好的环境。让更多的社会热心人士从事这项工作，吸引更多的社会资金投入养老服务体系建设。 二是推进养老机构建设多元化和营运规范化。一方面，要在充分发挥公办养老机构主导性、示范性、辐射性作用的同时，按照“谁投资、谁管理、谁受益”的原则，鼓励和支持社会力量以独资、合资、合作等形式兴办养老机构，大力推动“民办公助”、“公建民营”等社会养老服务模式。养老机构建设主体的多元化，既能减轻政府的财政负担，又能增加养老服务机构的社会供应，能够满足不同层次、不同类型的养老服务需求，进一步缓解养老服务机构的需求和供给的矛盾。另一方面，要加大对养老机构的管理和监督。首先，要保证公办养老机构的建设质量，为社会各方兴办的养老机构起到带头示范作用。其次，要强化监管措施，切实保障老年人的合法权益，杜绝一切有损老年人权益的事件发生。最后，要建立健全养老机构的准人、退出机制以及评估、评审制度，规范养老机构建设标准，进一步完善养老服务的服务和设施建设标准。 三是完善社区养老服务功能，充实服务内容。依托社区的居家养老方式，集中体现了传统家庭养老与机构养老的优点，既可减轻老年人及家庭的经济负担，又可满足老年人对家庭的心理依赖，同时为财政减轻负担，因此完善社区的养老服务功能，充实服务内容具有重大意义。要加大社区的资源整合力度，推进社区在满足生活照顾、医疗服务等基础需求的同时，不断拓展服务范围、充实服务内容。应从老人实际需求出发，不仅关注老人的物质需求和身体状况，更要重视老年人精神领域的发展需求。同时应对处于不同年龄阶段和身体状况的老人，采取不同层次的照料形式：对低龄老人，可以尽可能的满足他们发挥余热的需求，为他们提供力所能及的工作岗位；对生活基本能自理但仍需要生活照料的老人，可以尝试采取托老所的形式，日间老人进入托老所，生活用品和基本服务能够被满足。对高龄老人及病残老人，以上门照料服务为主，提供医疗、康复、护理、家务等全方位服。 四是切实加强养老服务人员的专业化建设。首先，大力培养从事养老服务的专业性人才，进一步提高养老服务队伍的专业技能水平。鼓励大学开设老年福利、社会工作等相关专业，为养老服务行业输送高端人才。鼓励医护专业人员到养老机构就业，支持大专院校开展养老服务的职业教育，鼓励学生到各类养老机构实习。其次，开辟养老服务培训基地，在进一步加大对养老服务从业人员的专业技能培训的同时，充分重视对志愿者、家政服务人员以及社区参与人员的技能培训，提高养老服务队伍整体的专业技能水平。最后，推行职业资格制度。实施与我国现阶段梯度的等级认定标准，对拥有不同专业化水平的服务人员实行差别对待：志愿者和其他流动性大的社区服务群体进行短期培训。在考试通过后颁发初级的资格认定证书；对在大中专院校的专职服务人员，授予中级资格认定证书；对在高等教育机构学习过的专业服务人员，授予高级资格认定证书。

医学教育论文:案例教学法在医学教育中的运用 1案例教学法的特征 1.1学生处于主体地位 案例教学作为一种特殊的教学活动方式,无论是教师还是学生,都需要有一个角色转换和重新定位的过程,这是实现案例教学过程的关键。任何一个案例教学活动的参与者的角色错位或定位模糊,都会导致整个教学活动的失败。在案例教学中,教师和学生都应完成角色的转换。教师必须从一个讲演者、解惑者和裁判者的角色,转化为一个参与者、组织者和协助者。学生必须从一个被动接受者的角色,转换为一个自主学习者。教师要从“主角”变成“配角”,学生要从“配角”变成“主角”,理顺教学中的主客体关系,加强主体间的交往,这样才能有效促进学生的主体性得到充分发展和逐步趋向成熟。 1.2理论与实际紧密结合 案例教学中所用到的案例基本上都是客观真实的,没有加入编者的评论和分析。由于案例具有真实性,决定了案例教学的真实性,学生可以根据自己所学的知识得出相关的结论。对于同一案例,学生可以将自己设想成不同的角色,并设身处地从各自的角度出发参与分析和讨论,可有效弥补缺乏实际经历的不足,使其更自觉主动地参与到互动中,通过调动已获得的理论知识,激发联想、比较、思考,更易于理解和把握学习内容。通过对不同案例的分析和总结,更可以得出相关的处置方案,为以后处理类似的情况提供参考。学生从成功案例中可以学习经验,从失败案例中可以汲取教训,从困境案例中学习如何摆脱,从危机案例中学会如何处理,案例教学在理论与实际间架起了桥梁。 1.3强调整体知识互动 案例教学中没有旁观者,只有组织者和参与者。在教学过程中存在着教师个体与学生个体、教师个体与学生群体、学生个体与学生个体、学生个体与学生群体的交往,也就是师生互动、生生互动。案例教学为学生提供锻炼的条件和环境,在讨论中,对于案例集中反映实际过程中遇到的问题、矛盾、困惑,以及由此产生的想法、思路、对策等,学生之间可以相互学习,相互交流自己的观点,彼此贡献自己的智慧供大家分享和学习,教师和学生的交流与讨论获取反馈,会增进对问题的洞察力。通过案例教学,不但使学生学会了如何运用知识,而且也强化了团结协作的能力。 2案例教学法实施过程中的基本要求 2.1配套教材建设 案例教学的目的是培养学生运用理论知识的能力。在进行案例教学之前都对学生进行了相关理论的灌输,但是单纯理论的讲解使学生学到的知识比较零碎,学生一般缺少整体性。在教材的组织形式上,应强调通过案例来整合理论知识,即先对所学内容有感性认识,了解学习任务后再有目的地学习。这就要求突破学科体系限制,按知识、能力、素质的结构要求,重新整合教学内容。案例教材设计的思路是:首先,教材在组织形式上要按照预习要求、具体案例、案例引发的思考题的基本格式设计。这种形式不仅有助于配合案例教学过程的实施,而且有助于学生逐渐适应案例教学的形式。其次,要注意区分教师教材与学生教材的目的性。教师用书的编写目的是教师指定该案例的讨论方向和目的,帮助教师拟定讨论内容或提纲,避免在教学方向上出现偏颇;学生用书的编写目的是帮助学生进行课前预习和课后的反思,重点在于案例与理论知识的联系。最后,案例库在内容设计上要注重案例的选择,选取具有针对性、典型性和趣味性的案例,使案例不仅有利于学生对案例所要展现的理论知识的把握,而且要激发学生预习和参加案例讨论的兴趣和积极性。 2.2教师队伍建设 案例教学对于教师是一种挑战,在师生双方的互动中,教师的学识水平及应变能力将暴露无遗。如果事先不做深入的探析,把握好案例的关键点,教师就无法做好案例的点评和总结。因此,对于教师教学能力的培养是案例教学成功的关键。首先,对教师需要进行心理学、演讲技巧、多媒体应用等方面的培训,提高教师案例教学的适应能力。其次,邀请有丰富案例教学经验的教师或研究案例教学的相关人员,介绍进行案例教学的基本方法和基本注意的问题,使教师能够学会案例教学的基本技巧。此外,学校可以定期举办由各学科案例教学教师参加的教研活动,促使教师之间可以互相学习,共同提高。学校还可以推行中青年教师海外进修和调研计划,学习国外案例教学的经验。也应鼓励教师走出校门到相关单位或部门进行锻炼,扩大其知识面,增强对具体案例的感性认识,提高案例教学的水平。通过培训、学习和锻炼,努力使案例教学中的教师成为导演、教练员而不是做演讲者、评论家。 2.3班级人数控制及座位安排 班上学生人数过多,可能会造成只有比较固定的少数学生自由发言,其他学生则须由教师点名才会发言,而影响到师生互动的质量。应用案例教学法时,学生人数尽量控制在30名以下。如果班级人数在30人以上,可以考虑上课前将学生进行分组,由指定的学生担任组长,负责先行的分组案例讨论,以增加学习者发言的机会,并节省课堂案例讨论的时间。案例讨论课,最好在专门的教室或可随意更改桌椅摆放位置的教室进行。案例讨论的座位安排,最好是呈半圆形或马蹄形。利用传统教室的课桌椅摆设方式可能会影响师生案例教学时互动的效果,如果无法更改上课地点,老师要在课前,提早到教室组织学生协助改变座位安排,尽可能地减少环境因素对案例讨论的影响。案例讨论所需要的教学资源也要在课前予以准备,如投影仪、幻灯机、实物和模型等。 医学教育论文:谈中等职业临床医学教育的学习方法 科学的教育理论必须和实际情况相结合才能开花结果。美好的愿望在现实残酷中总是显得苍白无力!事实已经证明,这种教学模式对于中等职业医学生来说不太适用。如果在中职医学教育中仍然沿用以上的教学模式。将会出现这样的结果:由于学生对发病原理和发病机制的了解不透彻不够深入,无法理解在诊断和治疗疾病中出现的种种纷繁而复杂的情况。导致学习兴趣严重下降,甚至无法完成学习任务。 为了探讨中等职业卫生教育的内在规律,我们一直在实践摸索,走过很多弯路。最后提出医学生涯的概念和阶段性教学方法。医学生涯指中职医学生要作好长期学习的心理准备。不但在校期间学习理论,而且要在毕业以后从事医疗实践中不断地学习医学理论。通过学习-实践-再学习的循环往复过程不断地完善自己的理论体系。 采用阶段性学习方法,主要分三个阶段。 (1)初级阶段:变理论学习为操作技能培养,初步掌握一般性疾病的诊疗技能。临床医学是以经验总结为主的学科。随着近代科学技术的发展和微生物、分子生物学、病理学,免疫学的发展,这一学科被赋予了很多新的内容。但是从总体而言并没有改变它的基本属性。临床实践证明,对于一般性疾病,采用以问诊和体格检查为主的诊断方法,往往已经可以得出正确诊断。而对于少见的疑难病例,常需要用到特殊检查和深入的理论知识予以分析研究。中职医学生的培养目标既是对一般性疾病诊疗的实用型人材,所以掌握一般疾病的诊疗技能是这一阶段的主要任务。 (2)中级阶段:指进一步进入大专阶段学习,在这个阶段里学生已经有一定的基础和临床经验,也懂得要对少见病疑难病做出正确的判断和精确治疗,需要加深医学基础科目学习的道理。 (3)高级阶段:指进入本科阶段学习,学习方法基本接近于传统模式。中职学生在校期间基本属于第一阶段教育。初学者获取知识的主要途径是目睹医生护士处理病情的实际操作步骤和方法。所以教师应多带学生去医院见习,把复杂的理论知识融合到实际操作能力的培养之中。比如我们在给病人看病的时候是如何和病人交谈的,如何采集病史资料,如何分析病情作出诊断,如何组织和书写各种病案资料。 这些内容均应详细地呈现在学生的面前。实践证明采用以上的教学方法不但是可行的,而且是必需的。其次,必须注意对教材进行取舍,重点讲述病史的问诊、临床表现、诊断和治疗原则。一些课本上暂时难予理解的内容,建议放到第二、第三阶段中继续学习。讲述理论课程最好结合实际病例来讲。如果暂无相对应的病例,可以在多媒体课件中插播视频资料讲述。不能全盘照搬课本内容,以免加重学生的思想负担和降低学习兴趣。 总结:我们做任何工作都应该具有创新思维。临床医学理论教育模式也必须要有所创新,根据不同的生源结构而变化。卫校中职医学生必须作好长期学习的思想准备,充分认识和理解医学生涯概念和阶段性学习的方法。教师在尊重理解学生学习方法的前提下,变理论教学为技能培养。激活学生的学习兴趣,调动学生的学习积极性。为走出具有特色的中等职业医学教育之路而奋斗。 医学教育论文:浅谈加强康复医学教育的建议 康复医学是一门独立的应用性学科。它与保健医学、预防医学、临床医学共同构成了全面医学,被称为是现代医学的四大支柱之一。我国的现代康复医学起步比较晚,为了尽快适应社会的进步与医学科学的发展,全面推动我国的康复事业发展,加强康复医学教育势在必行。 一、加强康复医学教育势在必行 1.康复医学是社会发展的需要 随着社会的发展与进步,疾病的结构发生了变化,出现了以“慢性化、障碍化,老龄化”占优势的情况[1]。我国现有残疾人约6 000万,占全国总人口的5%;60岁以上人数到1999年10月的资料统计已达1.26亿,并以3%的速度增长[2]。同时,慢性病也成了困扰人们身心健康的主要原因之一。为了提高残疾人、老年人及慢性病患者的生活质量,减轻对家庭与社会造成的负担,康复医学逐步地发展起来了。2002年8月由国务院办公厅转发的卫生部等六部委《关于进一步加强残疾人康复工作》中提出了到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”。为实现这一目标,就必须加紧康复医学的发展。 2.康复医学教育是康复医学发展的关键 康复医学的发展需要康复人才,人才的培养离不开教育。要使我国的康复医学事业持续健康地发展,就必须加强康复医学教育。1990年12月28日第七届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过的《中华人民共和国残疾人保障法》和1992年8月国家卫生部医政司下发的《康复医学教育草案》中已明确规定了康复医学发展的方向与康复医学教育的方案,从而使康复医学教育有规可循,有法可依。然而,我国的康复医学教育仍处于初级阶段,并不能满足社会的需求,必需加快发展步伐。 3. 康复医学的授课对象大都是临床医学生,以后要走上临床工作岗位,而康复医学在我国的起步较晚,学生以前从未接触过“现代康复”的概念,对康复的概念及内涵较为模糊,容易将康复与恢复、康复医学与临床医学混淆不清。因此,深化学生的康复理念是该门课教学的最基本的和首要目的。康复医学的主要任务是功能和能力的提高和恢复,在康复医学教学中应特别强调残疾以及功能障碍的预防、评价和改善、能力的恢复,而不是针对伤、病本身的治疗。同时,又要强调从事临床医疗的医务人员在治疗伤病的过程中,应具有康复医学的观念,即在治疗伤、病过程中尽可能减少功能障碍以至残疾的发生,有可能的话尽早介入康复治疗。 二、强康复医学教育的几点建议 1.加快康复医学教育发展的步伐 尽管国家对康复事业的发展做过明确的规定,但康复医学教育仍然比较滞后,难以适应社会对康复的需求,更难以与国际接轨。到目前为止,仍有许多省、市的康复医学教育是个空白。为此,各职能部门领导应尽快改变观念,建立康复意识,重视康复医学教育,严格落实国家对康复医学教育的相关规定,促进康复事业的发展。 2.壮大康复医学专业师资队伍 我国康复医学专业的教师数量相当贫乏。许多医学院校从事康复教学工作的教师是来自其他临床科室或教研组。他们当中部分人只是经过一个短时期的康复医学培训或进修而已,缺乏对康复知识的全面系统地掌握,这样会严重影响康复教学质量。所以,应尽快开展康复医学专业教师的继续教育,加强专业培训或进修学习,鼓励教师参加康复专业的学术交流,从中学习新的康复理论与康复治疗技术。另外,尽快从高等医学院校康复专业毕业生中吸收一些高素质人才来补充教师队伍。只有这样,才便于全面开展康复医学教育。 3.加强医学生的康复医学教育 由于康复医学教育发展滞后,康复专业人才严重缺乏。目前经正规院校培养出来的各类康复人才不足千人,而且学历层次主要集中在中专、大专。仅有少量的本科,研究生以上学历更少[3]。因此,必须加紧康复专业人才的培养。各高等医学院校均应开设康复医学专业,培养康复医士(师)或高素质的康复治疗士(师),而各中等学校或职业技术学校则应开设康复治疗专业或康复技术专业,培养各种康复治疗士或治疗技士。此外,在各医学院校的其他专业如临床医学专业、护理专业等开设康复医学课,让广大医学生接受康复医学教育,建立康复意识,为毕业后开展康复医疗工作奠定基础。 4.加紧实习基地建设,强化医护人员康复意识 目前仍有许多医院尚未建立康复医学科。即使有也只是挂个牌子而已,只能开展部分传统的康复治疗项目,针对颈肩腰腿痛等病症进行治疗,而不能利用现代康复治疗技术对中风、脊髓损伤、脑瘫以及骨关节病等进行康复治疗。这样,就难以承担康复教学实习任务。卫生部在1996年的《综合医院康复医学科管理规范》中早就明确规定:二、三级综合医院应设置康复医学科,其任务是为有功能障碍的患者提供康复医学诊疗服务,并为所在社区提供康复医学培训和技术指导。因此,各级医院领导应认真落实国家相关规定,加强康复实习基地建设;同时,由于临床 人员的康复意识淡薄比较普遍,有人根本不懂康复的意义,有人认为康复就是“理疗”或“按摩”,对现代康复治疗技术了解甚少。所以,有必要尽快加强临床医护人员康复意识。通过实习基地建设与临床医护人员的康复意识的增强,为医学生提供一个良好的实习环境,使康复医学与临床医学有机地结合起来,促进现代医学的全面发展。 医学教育论文:医院开展继续医学教育存在的困难以及对策 随着医学科技技术的不断发展,医疗人员也必须对自身的知识素质进行一定的提升。这不仅很大程度上影响着医疗人员自身事业的发展,同时也与医院的前景发展密切相关。在经济快速发展的现今社会的大背景下,人们对医疗设备卫生治疗程度服务质量等等方面的要求也越来越高,更希望获得快速有效又温馨的治疗。同时,伴随着医学人员在医学方面的不断研究,旧的医学知识已经不能跟上更新的医学科技知识。还有,政府不断颁布新的医疗政策,也逐渐地对医疗体制的弊端进行改革,等等,种种现状都表明了一个现象,医疗卫生人员素质的提高刻不容缓。实现这一目标的前提,就是大力贯彻和全面开展高质量高效率的医学继续教育工作。不断提高医疗人员的知识储备和职业道德修养,更好地为人民服务。但是,在开展继续医学教育的同时,会产生很多不同的问题,所以本文重点讨论开展继续医学教育存在的困境并提出合理的解决措施。 1 开展继续医学教育存在的困难 1.1 对医学教育的质量要求不高,水平高低不一 随着继续医学教育工作的开展,学校附近的教育机构商家发现商机,于是不断出现各种层次的辅导班、培训班、家教和学术交流等等,各个水平不一同时教育质量难以保证。甚至个别培训班的老师都没有教学经历也去教课。这种现象会严重地影响医学教育的教学进展和教学质量。 1.2 对医学教育的认识不够深刻,工作难以开展 很多人都片面地认为进修继续医学教育课程是与升职有关。对于那些已经身居高位或者没有心思升职的人员,就会对继续医学教育的学习失去兴趣,不够重视;还有一些医疗人员就是为了升职而突击学习,当完成升职后就一下子失去了学习的热情。领导方面则是只注重工作而不注重人才知识进修,对医学继续教育方面不怎么支持,也因此对这方面的经费也就投入很少。这很大程度上影响了医疗人员的知识素养提升,也不能很好地引进先进的技术知识指导,造成科技建设落后很大一截。 1.3 教育手段,思想模式和教学设备不够齐全 继续医学教育的教材方面没有及时的更新,考试题目方面也没有合理的规范,只会重复前几年的考试内容,缺乏实用性也失去了教学的目的,没有适合基层医疗单位需要的项目,题目很少涉及到医疗卫生人员的职业素养,服务意识等方面,基层单位有很多一人身兼多职的人员没有空余时间学习,特别是药剂方面的专业人员和护士、康复护理人员等无法及时学习新的知识,提高自身的素质。 1.4 没有对不同专业人员进行合理的课程划分 一些医院为了开展继续医学教育,都会在每期学习过程中邀请上级医院的教授等专业人士来讲公开课,但是一件很好的事情却没有达到理想的效果。因为,首先这些专业人士的课过于深奥,所涉及的知识覆盖面小,真正有兴趣听并能够听得懂的学生寥寥无几。其次每个人从事的专业都不尽相同,涉及的专业领域也不尽相同,所以这种专业公开课很难满足所有人的需求。 2 医院开展继续医学教育的解决对策 2.1 进行创新性教育 继续医学教育的目的是让这些医学专业人员通过继续医学教育的学习和进修,不断跟紧最新的医学科技知识,不断提高自身的修养,同时更好地服务社会,实现自己的人生价值。因此想要提高继续教育的质量,就必须对其进行一定的体制创新改革。这就要求在学习的过程中,老师不能只局限在新的医学理论和方法技术的学习,更不能只学习本专业的知识,而是全面发展重点培养,让学生将多门学科的知识融会贯通。注重培养复合型人才,提高医务人员的创新思维和创新能力,从而推动医学事业的有机发展。 2.2 因材施教,针对性教育 医院应该对继续医学教育采取丰富多彩的培训形式,例如学术讲座、专业进修、学术交流大会等等,应该注重实践和临床,着重对医疗人员的专业知识的实用性进行一定的教授。 2.3 多提供外出交流的学习进修机会 医院可以每年从优秀学员里挑选一些人员进行外派学习和进修。当然,他们所要进修的内容一定是医院急需补充的技术知识和先进的技术知识。学员们在学成归来以后,要在医院开展一些专业讲座和学术交流,将自己所学让更多的人受益。同时,除了不断提高医疗人员的技术水平以外,还应该让他们掌握一些非专业知识,如计算机网络化应用,服务意识及病情记录,医疗设备的使用和病患术后康复情况反馈,医疗纠纷的处理能力等等方面的知识,这些知识可以让他们在以后的职业生涯上越走越顺利。 2.4 适当采取远程教育 一些无法来到现场学习的医务人员,可以进行远程学习。这种学习模式无人数上和时间空间上的限制,只要医务人员有时间,任何地点都可以进行学习。同时也可以自行定制学习计划,自行掌控学习进程,这种自主式的学习不断解决了医院师资力量困乏的问题,也解决了很多在职人员无法离岗学习的困境。这样的学习,给许多想提升自己的专业人员提供了很好的学习机会,从而提高了医疗队伍的整体素质。 3 总结 随着医院不断改进教学模式,教学观念和设备等等,加上社会各界人士的支持,继续医学教育工作一定会更加顺利地开展。我们现今社会需要的不仅仅是有专业知识储备的人员,更需要能够把握科技潮流动态和创新思维能力的复合型人才。因此,不断开展继续医学教育工作,会让更多的医务人员的整体素质得以提高,更好地推动社会的发展。 医学教育论文:医学教育质量保障机制的建构 1内部教育质量保障体系 提高教育质量必然要求高校发挥主动能动性,加强内部教育质量保障体系建设。我校结合办学实际,将教学质量保障体系分为一个目标、一套标准、四个系统。一个目标,即明确一个培养目标”一套标准,即建立一套完整的各主要教学环节质量标准;四个系统,即教育质量保障的指挥系统、督导系统、信息系统、激励系统,确保教学质量保障体系有效运行。 2明确一个培养目标 我校是一所办在地方的医学院校,根据学校办学实际,确定的人才培养类型为技术应用型,围绕这一人才培养定位,确定人才培养的目标是:立足湖北,面向全国,重点辐射中西部地区,培养适应21世纪社会发展和卫生服务需要的德智体美全面发展,具有医学及相关人文社会科学的基本知识、基本理论及基本技能,熟练的卫生服务技能、较强的创新精神和实践能力,能在各级医疗卫生机构从事临床及医疗卫生服务的具有国际竞争力的应用型高级人才。 3建立一套本科教学质量标准 为使教育质量监控工作有章可循、有规可依,制定了一套完整的本科教学质量标准,包括专业建设、课程建设、课堂教学、见习实习教学、实验教学、课程考试及毕业论文、学生学习等质量标准,并制定了配套的教学管理规章制度。教学质量标准在一定时间内相对稳定,随着教学条件的不断改善和教学水平的不断提高,教学质量标准也随之提升,以满足学校教学工作不断进步的需要。教学质量标准的建立使教师明确了自己工作的质量和要求,使学生明确其学习任务及努力方向,也为教学质量检查、质量分析和质量评价提供了依据。自本科教学质量标准建立以来,各教学单位均能按照质量标准的内涵要求规范开展各项教学活动,如各专业负责人能够按照专业建设评估标准,积极地推进专业建设工作,明确专业培养目标,以社会需求为导向,修订人才培养计划,同时加强对各教学环节的监控,为社会培养合格、急需的医疗人才;各课程建设负责人,均能按照精品课程建设管理办法,积极创建精品课程;教师教学的积极性极大地提高,多媒体课件声、像、图并茂,教学效果良好;教师教科研水平大大提高,学生实践技能的培养得到极大加强。 4建立教育质量保障系统 指挥系统:指挥系统在四个系统中起统领作用,目前已建立了学校-二级学院-教研室三级教学质量保障体系。教务处作为教学管理职能部门,代表学校负责教学质量日常监控、专项教学督导等工作,负责学校教学工作委员会的日常工作。教学工作委员会由教学管理部门、相关职能部门及院系负责人和长期从事教学及教学管理工作、有丰富教学工作经验的学术专家及学生代表组成,下设专业建设指导委员会、教学质量评价与督导委员会、实验室建设指导委员会、考试指导委员会、实践教学基地建设委员会等八个业务委员会。其中,教学质量评价与督导委员会对学校各级各类教学工作、教学管理进行监督、指导和咨询,向校党政负责,由分管教学副校长委托教务处进行管理。 各学院成立了二级学院层面的教学督导组,组长由学院院长担任,成员由学院领导、教研室主任、骨干教师及教学办工作人员组成,负责对本学院课堂教学质量、教学秩序、教学运行等进行监控,提供教学、教学管理等的咨询与指导,及时向学校教务处反馈本学院的各种教学信息,提出改进学校教学工作的意见和建议。学院教学办公室负责本学院教学督导组的日常工作,制定教学质量评价工作计划并付诸实施,总结、反馈教学督导组的意见与建议,据此督促相关教研室及教师进行整改。学院下辖的教研室,作为教学组织的基层单位,负责本教研室的常规教学管理工作,组织开展本教研室的教学评价,如组织所属教师认真开展各种教学法活动,包括集体备课、试预讲、教学研讨、试卷分析、互听课等,指导青年教师成长,确保提高教研室全体教师的教学水平与教学质量。 督导系统:教学质量评价与督导委员会对学校各级各类教学工作进行监督、指导和咨询,代表教务处对日常教学活动进行督导。 一是期初、期中、期末三段式常规教学检查制度。期初教学检查主要以保障教学条件、落实教学计划、解决教学困难为目的,由校领导、教务处、校教学督导专家组成检查组,对各二级学院教学工作的准备情况进行全面的检查;期中教学检查以专项督导为主题,结合学校 年度工作计划对重点教学工作进行督导;期末教学检查以监测考风考纪为重点,学校和学院成立考风、考纪巡视组,及时检查、相互反馈。 二是听课评课制度。根据学校规定,我校各级领导干部必须深入课堂、深入教学一线进行随机听课,及时反馈发现的问题;教学督导专家根据学校教学质量监控工作计划随机抽检教师课堂授课情况,每周听课1-2次,课后将听课意见反馈给授课教师,按月进行听课小结,对听课过程中发现的问题及时跟进,督促相关学院及教师认真整改。 三是学生评价教师制度。我校建立了学生网络评价教师系统,学生以自愿参加的方式对授课教师教学情况进行评价,教务处对评价结果进行统计、分析后反馈给相关学院。对学评教末位教师采取学校、学院两级诊断性听课制度,帮助其改进教学方式,提高教学水平与教学质量。 四是教学督导专家、教师、学生座谈会制度。每学期分别组织召开教学督导专家、教师 、学生教学工作座谈会,对反映的问题及提出的意见、建议,进行汇总、整理后,通过教学工作会或以书面的形式反馈给学院或教研室,限期整改。 五是巡回教学制度。为提高实习医院教师的临床带教能力和带教水平,学校定期组织专家赴各实习(教学)医院,对学生实习的重点科室进行教学查房、实践技能抽查等,加强了对实习生的管理,密切了与实习医院的联系,规范了实习医院的管理,取得了良好效果。 信息系统:各学院教学办公室在学院党政的领导下,负责全院的教学组织及管理工作,落实教务处下达的各项教学任务,在业务上接受教务处的指导。同时,结合本学院教学工作实际,组织引导教研室积极开展教学、教学研究与教学改革,协调解决教学中存在的问题,提出改进工作的意见、建议等。为提高工作质量,教学办公室配备专职工作人员负责教学质量监控工作,并通过以下方式做好教师与学生反馈: 一是教学办工作人员参加学校定期召开的教学联席会、校级教学督导专家听课意见反馈会等教学工作会议,会上准确记录,会后及时传达会议精神,做到信息畅通。 二是定期组织召开教师、学生座谈会,认真听取教师、学生对教学及教学管理工作的意见、建议,进行汇总、统计、分析后,用于反思教学、改进教学。 三是教师、学生利用教务网络管理平台,提出对教学管理工作的意见、建议,教务处和学院教学办公室均可对所有信息进行统计、分析,以此为依据改进教学管理。四是通过学生信息员,了解学院教学工作状态,对学生信息员反映的教学问题及时调查、核实,要求相关教研室或教师积极整改;对于学院内部教学管理问题认真改进,难以解决的教学问题及时反馈,获得学校的支持。 激励系统:为提高教师教学、科研积极性,我校制定了一系列措施提升教师素质,努力建设一流师资队伍。 一是实施“优秀学术青年骨干支持工程”和“学术创新团队扶持工程”。建立优秀中青年学术带头人的选拔机制,以开放的姿态、优惠的政策,采取“全面规划、重点突破、以点带面”的建设发展策略,培养一批具有创新能力和发展潜力的新一代学科、学术带头人。同时,选拔培养一批优秀青年骨干教师,精心锻造一支稳定的“教学-科研双强型”的青年骨干教师队伍,迅速提升学校的人才竞争力。 二是实施“教学名师培育工程”和“优秀教学团队扶持工程”。以课程改革为依托,以不同的教学模块组成教学团队,每个教学团队由一名带头人和若干名教师组成。以团队的形式负责相应教学模块的课程规划、教学改革、教材建设及年青教师的培养。通过教学名师和优秀教学团队的引领和示范作用,在全校营造敬业爱岗、争先创优、勤奋学习、比学赶帮的浓厚氛围;提高广大教师教书育人、为人师表、乐于奉献的积极性;进一步推动尊师重教的良好氛围的形成。 三是积极推进教师职务聘任制的实施。按照“按需设岗、公开招聘、竞争上岗、择优聘任、科学考核、合同管理”的原则,完善我校教师职务聘任制度,打破教师职务终身制,使教师树立合同观念和绩效观念,增强广大教师的职务意识、竞争意识和履行岗位职责的意识。 四是进一步深化校内人事分配制度改革。建立科学、客观、公正的教师考核、评价、激励机制,制定以业绩为核心,由品德、知识、能力等要素构成的教师考核评价指标体系,发挥考核对师资队伍建设的促进作用。 考核评价方式和指标要有利于创新和出高质量、高水平的学术成果。实行向优秀人才和关键岗位倾斜的政策,根据教学、科研的需要,高薪聘用优秀拔尖人才,实现一流人才出一流业绩享一流报酬,采取非常措施,奖励作出突出贡献的优秀拔尖人才。通过以上实践,我校各专业人才培养质量进一步提高,毕业生综合素质较高、专业技能扎实过硬,与病患交流沟通良好,受到用人到位的好评。 医学教育论文:浅论医学教育中的人文教育 论文关键词：医学教育 人文教育 现代医学 论文摘要：如今，经济社会发展，科学技术的进步以及医学模式的转变，都向我们提出了一个严峻而迫切的问题，那就是在医学教学中过份重视专业知识教育而忽视人文教育是绝对不可行的。要培养出适应当今社会发展的高质量医学人，就要让学生既要掌握医学专业知识，还要具备各方面的素质，特别是人文素质，所以加强人文教育是现代医学发展的必然要求。 21世纪的今天，我国正由传统社会向现代社会急剧转型，经济社会发展，科学技术进步，医学生正面临着许多新的挑战。目前医学教育重专业轻人文的现状，加上新闻媒体不断曝光的医疗纠纷，医疗行业的服务态度问题，以及医学模式的转变，这些信息正在向我们传达一个重要的信息，加强医学生人文教育迫在眉睫。那么如何在医学教育中进行人文教育就变成了一个值得研究的课题。 医学院校主要以培养医务工作者为己任，是培养与人的生命打交道的人才事业。从本质上来讲，医生是通过与人交往而挽救人的生命的职业，这就要求“救死扶伤，体现人道主义”等基本的职业理念必须体现于每一位医务工作者的内在素养之中。怎样才能培养出不仅有较高的医技，而且有博大的人文情怀、能适应当今社会发展的医学人才呢？必须要遵循教育的发展规律：“将医学教育和人文教育有机的融合”，然而在融合的过程当中我们更应该关注哪些方面的问题呢？在这些方面我进行了一些思考。 一、重视教师自身的专业水平和人文素质 想要在医学教育中渗透人文教育，教师的自身素质便显得尤为重要。首先必须要精通本专业，要有甘坐冷板凳的精神，进行扎实的学术研究，力图接近本学科的最高峰、最前沿，以一流的学术水平进行教学，这是基础和前提。其次教育是一个过程，而人文素质教育则是一个长期的潜移默化的过程，教师的角色和地位决定了他是学生学习的榜样，也是学生模仿的对象，教师的言行，一个动作，一句话，甚至一个微笑，一个惊讶，都会影响学生，都在随时随处地对学生发挥着示范作用。同样教师本身的人文修养也会自然而然的反映在他的言谈举止之中，甚至衣着都会有人文素质的映照。所谓“为人师表”的意义也就在于此。然而在日常教育中，言传较易，身教甚难，因为身教需要教师本人与所教之物的和二为一，需要教师不仅能“知道”，而且能“体道”。故教师要言于律己，以身作则，要求学生做到的，首先自己必须做到；如果要学生学会‘关心’，自己首先必须善于‘关心’，关心学生，关心同事，以心换心；要培养学生的科学精神，自己首先要尊重科学，实事求是，治学严谨；要教育学生学会创新，自己就必须富有创新精神，敢于拼搏，善于创新。 二、抓住核心部分，关注人本身 人文精神和人文素质教育是对人本身的认识，包括人的情感、意志、道德感、责任感、以及人生观和价值观等。科学教育关注的是人之外的事情，它不能解决人自身的问题，只有把两者真正的结合起来，人才能够得到全面的发展，社会才能得到真正的进步。医学教育更是如此。比如说医疗器械与人的关系，为什么在医疗器械已经能代替人做许多事情的今天，还要继续强调医生的道德感和责任感？医生不是机器，医生做的也不仅仅是单纯的手艺活。他们要面对的是人和社会的关系，这都不是“技术”和机器本身能解决的。近年来，不断出现的医疗纠纷事件，有许多是由于医生的素质较低引起的纠纷，其中有些是与医生的技术素质有关，但也有不少是由于医生对人的生命的漠视和利益取向所致。所以在医学生的培养过程中，人文教育更应该体现出以人为本的精神，体现出对生命的关爱。让他们懂得医疗工作是关乎人的生命的职业。每个人的生命只有一次，病人的就诊就是把自己对生命的希望寄托于医生，庸医害人，会贻误生命，而对人的生命的漠视更是对人的生命的戕害。 三、注重价值导向，树立理想的道德品质 科学技术本身是价值中立的，但科学技术用于实际，既可能为人类造福，也可能为人类带来灾难，这其中就有鲜明的价值取向。学习和研究医学的最终目的就是增进人类身体健康，提高人类的生活质量，要本着实事求是、追求真理的精神学好医学，以造福人类，同时也要防止由于知识的不正当运用和误用给人们带来不幸。医科学生作为人的存在，不能沦落为“灵魂的空场”，否则必然会在这种精神的黑暗中迷失自己前进的方向。作为医学教师，应时刻把传授学生善与恶的概念、培养学生救死扶伤的思想境界和争做白衣天使的崇高理想，放在十分重要的位置。医学一旦丧失人性是非常可怕的。20世纪最骇人听闻的两大案例，也是当代医学史上最黑暗的一页，就是日军731部队在中国东北与德国纳粹在奥斯维辛集中营的惨无人道的人体“科学”实验。尽管历史已离我们远去，但人民不应停止反省。 四、严格规范，杜绝虚假行为 医学所面对的是一个个生命，正因为如此，它的规范性和严肃性是任何一个学科所不可比拟的。就拿临床诊断和治疗来说，对一个病症必须用理论知识考虑全面，如果由于知识片面或者仅凭想当然以及不严格遵循治疗原则而进行诊疗，都可能对病人带来无法挽回的生命损失。然而现阶段部分医科学生却存在着缺乏严肃认真，实事求是的科学态度的情况，表现在学习过程中实验马马虎虎，实验结果弄虚作假，表现在实习阶段临床观察敷衍了事，病历书写主观臆造，临床操作图方便快捷。这些问题应该让我们引起高度的重视。有这样一句话：‘严是爱，松是害，不管不教会学坏。’对于医学教育我们更应该以严字当头，努力培养学生严谨的科学态度，让其养成良好的学习习惯，我相信这对学生今后一生的学习和工作都会起到关键的作用。 教书与育人是一个统一的过程，医学教育与人文教育的融合也是顺应社会发展的必然要求，在解决：“是什么？为什么？”的同时我们也要解决：“应该是什么？应该如何做？”的问题，也只有这样，我们才能真正培养出我国卫生事业合格的建设者和接班人，这也对不断深化医疗卫生事业改革和发展，促进社会进步有着重大深远的意义。 医学教育论文:适应医学教育全球最低基本要求促进我院教学改革 ［摘要］2002年3月12号至26号，我院社区医学教育考察团赴美考察、访问，其中我们考察参观了国际医学教育研究所。国际医学教育研究所（IIME）由美国纽约中华医学基金会批准，于1999年6月9日成立。这个研究所的任务是为制定本科医学教育“全球最低基本要求”提供指导。医学教育全球最低基本要求是指世界各地医学院校培养的医生都必须具备的基本素质，应包括医学知识、临床机能、职业态度、行为及伦理、沟通机能、公众健康及卫生系统、信息管理和批判性思维与研究七个领域，所谓基本要求就是全球医生都必须具备的基本能力或基本素质，学生具体能力的体现给我们界定了老师该教什么，学生该学什么，所有执业医生该有什冬样的教育经历。 一、国际医学教育研究所的基本概况： 国际医学教育研究所的核心委员会负责制定医学教育“全球最低基本要求”。该委员会由世界各地的医学教育专家组成，8位具有丰富国内和国际经验的教育和卫生政策专家组成国际医学教育研究所的指导委员会，指导IIME和核心委员会的总体工作。还由14个国际医学教育组织的主席或高级代表组成IIME的咨询委员会，为IIME提供咨询意见。 IIME的工作实施分三个阶段：第一阶段为界定基本要求阶段，现已建立起一套包括基础医学、临床医学、知识、技能、职业价值、行为和伦理等方面，由于每个国家、地区和医学院校有独特的要求和各自的课程计划，所以“基本要求”仅仅代表医学课程的核心部分，因此每所学校的教育计划是不同的，但其核心内容必须是相同的；第二阶段为“试行”阶段，按照基本要求对中国的一流医学院校的毕业生进行评价，评价包括七个领域的60个反映教学结果的指标；第三阶段全面实施阶段，通过试行进行必要的修改后，将这套标准提供给全球医学教育界使用，在全球医学教育范围内提高医学教育质量。 二、适应基本要求，促进我院的教学改革： 西藏地处西南边睡，有特殊的地埋环境和民族风情，也有较为特殊的地方病。我院在2001年招收了第一届本科临床医学专业，现在已形成了以本科教育为龙头的医学教育新格局。因此怎样面对为西藏培养合格的医务人才，仍然是摆在我们面前的一项重要任务，也是我们必须积极探索医学教育之路，西藏要求什么样的医生，我们应怎样去培养、教育。针对全球“最低要求”，我院应如何进行教学改革，谈一点看法。 生物医学科学、信息技术和生物技术在迅猛发展，这些发展为医学带来新的伦理、社会和法律方面的挑战，也要求科学和医疗技术的发展之间保持平衡。医学教育的一项重要职责就是培养未来的医生具有适应迅速改变的卫生保健环境并进行实践的能力。并促进改善医学教育和医疗实践的质量的提高。 1、医学科学基础知识：医学基础知识对一名医生来讲是非常重要的，并能运用这些知识解决医疗中的实际问题，也是一名医生应该做到的。在医学基础课的教学过程中，既让学生掌握人体在正常和异常状态下的各种变化，引起疾病的各种因素，人类同自然和社会环境之间的相互影响。又让学生认识到人类的生命周期及生长、发育、衰老对个人、家庭和社会的影响。在疾病状态下除药物外，卫生经济、卫生管理、心理的、社会的各种干预措施也是必不可少的。所以在医学基础课程的学习过程中，适当增加相关课程内容，拓宽学生知识面，适应社会需要，为做一名合格的医生打下坚定的基础。 2、临床机能：利用所学临床知识，解除病人痛苦，合理运用先进医疗设备和卫生保健设施是对一名医生最基本的要求。在临床课的教学过程中应激发学生进行思维，确定诊治方案，高效率的利用符合伦理的方法，对病人包括促进健康和疾病预防的处理及对病人健康问题进行评价和分析，增加实践机会，早期接触临床。在医疗实践中得到锻炼，有助于学生临床机能的提高，我们制定的本科班课前、课间见习，给学生增加了实践机会，带着在实践中遇到的问题，回校学习临床课，参加临床实习，有助于激发学生的临床思维。 3、职业价值、态度、行为和伦理：敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心。包括职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任，我们让学生一人学就了解医疗卫生机构，到乡下了解民情及当地的医疗卫生状况，增加学生的责任感、同情心，使学生养成负责、诚实、正直和严谨的科学态度，增强学生对病人的医疗保健所负的个人责任，增加医疗点的实习、了解病人的疾苦，病人的信仰和卫生经济的有关情况，有助于强化职业价值、态度、行为和伦理。 4、沟通机能：沟通机能是所有医生基本的工具，创造一个便于与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间相互学习的环境。倾听、收集和综合与有关问题的各种信息。对病人及家属深入了解病情，综合并向听众介绍适合他们需要的信息，并进行交流，解决问题，都与沟通有直接关系。在教学及实习中加强训练，增加与社会接触面，使学生从中得到锻炼。 5、群体健康和卫生系统：主要是让学生知道在保护和促进人类健康中应起到作用，并能采取相应的行动。需要学生掌握一个群体的健康和疾病起重要作用的生活方式，遗传的、人体学的、环境的、社会的、经济的、心理的和文化的各种因素的知识，我们让学生了解当地医疗卫生状况，有助于学生增强保护保健的意识，让学生懂得他们预防疾病、伤害和意外事故中，维持和促进个人家庭和社区健康中应起的作用和采取的行动。并了解卫生系统、政策、法规的管理原则。 6、信息管理：医疗实践和健康体系的建立需要现代化的信息，从不同的数据库中查询、收集组织和解释有关健康和生物医学的各种信息，也是一个医生应具备的能力，能够检索特定病人的信息，运用现代化的通讯技术帮助诊断、治疗和预防以及对健康状况的调查和监控。在课程设置中应增加信息应用和管理方面的内容，让学生掌握信息技术在医疗及保健中的作用。 7、批判性思维和研究：对现有的知识、技术和信息进行批判性的评价是解决问题的所必须具备的能力，这是医生是否能够解决问题的基础，学生应学会怎样批判性地评估数据信息，并理解在高质量医务实践中研究的作用。医生保持行医的资格，他们就必须不断地获取新的科学知识和新的技能，为了保持和发展在医学院学习时所获得的能力，毕业生必须认识自己的不足，需要定期进行自我评估，接受同行评议和不断地进行学习等，这种不断追求精神，使医生不断地获得和运用新的知识和技术。 我们按照全球基本要求的内容增设课程计划，与60项评估指标联系起来，就能培养出适合西藏的医生，适合全球最低基本要求的医生，使我们的毕业生具有专业性实施医学科学和艺术的能力。 医学教育论文:西藏高等医学教育概论 ［摘要］高等医学教育是培养高级卫生技术专门人才的教育活动，是传授人类同疾病作斗争的知识、理论和技能的重要途径。西藏的高等医学教育有其自身的特点，这是由西藏独特的高原环境、经济发展水平、文化背景、民族心理素质及基础教育的特殊机制等因素决定的，了解和熟悉高等医学教育的一般规律与西藏地区的特殊性，将有利于从实际出发，搞好西藏高等医学教育。 高等医学教育是培养高级卫生技术专门人才的教育活动，是传授人类同疾病作斗争的知识、理论和技能的重要途径。作为高等教育的一个分支，高等医学教育自然应符合高等教育的一般规律和要求，如必须制订专业的培养目标和相应的教学计划，选编合适的教学大纲和教材，讲课要求生动、精练并能因材施教等等。同时，高等医学教育，尤其是西藏地区的高等医学教育还有其自身的特点，这是由西藏独特的高原环境、经济发展水平、文化背景、民族心理素质及西藏基础教育的特殊机制等因素决定的，了解和熟悉高等医学教育的一般规律与西藏地区的特殊性，将有利于从实际出发，搞好教育教学工作，办好西藏大学医学院。 一、根据学生实际组织教学 大多数考入医学院校的藏族大学生由于其历史责任感、自尊心和家庭的期望等动力的驱使，学习普遍比较刻苦、用功，尤其是在课堂上，能认真听讲并按照教师的要求完成实验、实验报告及布置的作业等，学习成绩在藏汉混合班中多处于中等或中等偏下水平，少部分可进入优秀行列。其原因一方面由于基础较差，另一方面在于藏族学生多习惯被动学习、死记硬背，这一点与藏族的思维方式有关。藏族偏重于直观的、感性的、形象的思维，而对非直观的、理性的、抽象的事物学习和理解能力差一些。因此，这就需要教师在教学中多用直观、形象的手段与方法，少用或不用抽象的方法；多用实验、见习与实习的方法，减少理论讲授；多采用实物标本、教学录像、挂图、幻灯片、投影及现代多媒体课件等形象化教具和手段，做到扬长避短，事半功倍。 藏民族有自己完整的语言文字——藏语，在目前西藏的教育模式中，藏语教学得到强化，尤其在小学教学中基本使用藏语授课，在各级各类升学考试中，藏语文对藏族学生也常作为一门主科，加之藏语又是他们的母语，故近期考入中高等学府的藏族学生不仅能流利地说藏语口语，而且大多数有一定的书面文字使用能力。同时，西藏的大多数学校从小学三年级开始开设汉语文课，而初中、尤其到高中阶段，除藏语文外，其余主要课程基本用汉语授课。所以，进入高校的藏族学生大多能熟练地应用藏汉两种语言。这是一个很大的优势，对在校学习和毕业后在区内工作极为有利。但也有部分学校由于对基础教育中双语教学的理解偏差或汉语教学力量薄弱等原因，汉语教学有所削弱，造成部分藏族学生汉语水平偏低，主要是思维速度慢、接受和表达能力差。这样不仅给专业课学习带来一些困难，也给学生造成一定的心理压力。因此，在教学中不能完全按全国统一教学大纲的要求或盲目照搬区外其它高校的作法，而应根据学生的实际水平适当放慢讲授速度，适当多写板书，体现因材施教的原则。同时，可通过增设汉语文课以及在专业课教学中增加与学生交流等方式加强汉语训练，提高其表达、理解能力。 另外，藏族大学生大多继承了民族的许多优点，如能歌善舞、待人纯朴热诚、有相当的幽默感、喜欢室外活动；同时，又能遵守纪律、尊敬师长。因此，学校应多开展一些丰富多彩的业余文化活动，调动学生的积极性，使他们能健康愉快地度过大学学习生活。 二、实践性强、能力要求高 现代医学是在实验的基础上发展起来的，所以从某种意义上说现代医学就是实验医学。这一点在医学教育中得到充分地体现，没有实验教学的医学教育是不可想象的。在我院前二学年开设的所有普通基础课（如物理、化学）、专业基础课（如生理、生化、解剖、组胚）、临床基础课（如病理、药理、微生物学、寄生虫学）都离不开实验教学。实验课既是教学中不可缺少的环节，更是教学内容的组成部分。对“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）中基本技能的学习和掌握主要是通过实验教学和见习、实习完成的。所以，办高等医学教育离不开设施较为完备的实验室，离不开各学科或课程实验教学所需要的基本设备、材料、标本、药品等，诸如显微镜、电教器材、各种物理仪器、电生理仪器、化学试剂、人体解剖标本、实验动物…… 实验教学在第三、四学年的体现就是“临床见习”。这一阶段主要学习临床课，为了让学生建立初步的感性认识，加深对各种常见疾病症状、体征、诊断和治疗的印象与理解，教师常在上课期间到医院选择一些典型病例，让学生实地观察，提高学习的兴趣和教学效果。 另外一个与众不同之处是医学专业的毕业实习期较长，如五年制本科的第五学年均为实习时间。另外，不同的专业其实习地点和内容也有所不同，以我院临床医学专业为例，毕业实习均在较大的综合性医院进行，实习内容以内科、外科、妇产科、儿科等大科为主，在一些小科或医技科室进行短期选择性实习，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中医科、针灸科、心电图室、X光诊断室等。现在，自治区第一人民医院已挂牌正式成为我院的教学医院。 医学的目的是为了人类的健康，在与疾病斗争的各种手段与过程中，无时无刻不体现着一种临床的思维和行为，这实际是一种分析和解决问题的能力。医学专业教育一直在着力训练和培养学生的临床意识和能力，这并不局限于书本知识。恰恰相反，判断医学教育是否成功，不能单纯以学生的理论成绩来衡量，更重要的是他们面对活生生的病人时的表现、学过的知识和技能能否灵活运用。临床实习可以说是对学生基本知识掌握情况和解决问题能力的最好综合考查与锻炼。 医学科学的一个特征是知识更新极快，光靠书本上所学的一点基本知识是远远不够的。要跟上医学发展的潮流和步伐，唯一的办法就是培养学生的自学能力、知识更新能力、动手动脑能力，这就需要在教学的过程中使用切实可行的办法全面促进其智能的提高。要做到这一点还有许多困难，这也正是今后改革教学的目标之一，但为了使我们培养的学生能在未来世界飞速发展的医学领域具备竟争能力，又必须尽早做到这一点。 三、课程重、压力大 医科学生的辛苦是出名的，给人的印象总是书本又厚又大，整天急急匆匆忙着应付上课、做实验，穿着白大褂出入各实验室、医院各科病房或门诊。实际情况也的确如此，甚至比别人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院临床医学专业为例，在校学习四年期间（第五年临床实习）仅考试课就在三十门以上，还有近二十门考查课，且大部分专业课的内容多、信息量大。教师们为了在单位时间内完成教学计划要求的内容和进度，常常超负荷讲授，教学难度很大，更由于学生主要来源于区内，基础知识普遍薄弱，在如此重的学业压力面前多数人只能疲于应付，不是死记硬背就是勉强跟着走。因此，医科学生的淘汰率是比较高的。一般来说，学生人学后在学习中有三个难过的“关”，也就是三类容易“卡壳”的课程：第一关是普遍基础课关，主要的课程有医用物理学、化学和生物学，其内容与中学学过的理、化、生物知识密切相关，故一部分中学没学好这几门课的学生学习吃力一些。不过，即使原先基础差一些但入校后比较用功的同学这几门课大多能勉强过关；第二关是专业基础课关，主要课程有人体解剖学、组织胚胎学、生理学和生化学。这几门课与学生的基础关系不是十分密切，学的好坏主要取决于用功程度和能否适应大学的学习方法。由于一部分学生还停留在中学阶段的学习模式上，缺乏自主学习的意识和方法，导致专业基础课成绩不佳。故这几门课不及格的同学人数往往超过第一关没有过的人数；第三关是语言关，主要课程是英语，这与西藏基础教育中外语教学薄弱甚至缺无关系殊深。众所周知，医学生对外语的掌握程度社会要求是相当高的，许多高等医学院校招生时不但对总分有要求，对其中的外语成绩也往往有明确的限制，似乎仅次于外语学院的录取要求。但由于西藏的实际情况，英语成了许多同学尤其是藏族同学学习中的“拦路虎”，不及格的比例有时高的惊人，是三关中最难过的一关。 过三关以后，随后的临床基础课、临床课虽然课程仍较重，但由于学生已基本适应学习的节奏，熟悉和掌握了大学的学习方法，各种能力包括应试能力均有提高，一般不会再出现太大的问题。 四、以人为核心 医学的对象和目的都是人，且大多是躯体或心理不太健康的人。因此，在医学教育中，人是绝对的核心。特别是在旧的医学模式中，人的心理被放在次要的位置，医学中的人往往指生物学意义上的人，关心的是人的躯体健康情况。为了这个目的就要了解人体的组成、结构，每个结构的功能，以及诸如为什么会发病？什么病？发病后有什么变化？全身还是局部？能否治疗？如何治等问题。因此，医学教育中常常把一个整体的人分解成局部的或某一方面的生物学特性介绍给学生，大到肉眼可见的解剖学中的骨骼、肌肉、神经等，小到须借助显微镜观察的组织学中的正常组织、细胞和病理学中异常的组织、细胞等；宏观如病人在患病后的症状和体征，微观如某些分子在机体内的化学变化或反应；普通象病从口入的道理，奇异象一些药物对人体的巨大作用等等无不说明人永远是医学和医学教育的核心。 当然文科教育也离不开人，一是内容也常以人为核心，但不同于生物学意义上的人，其表现以人的精神、思维为线索，常反应人们情绪上的喜、怒、哀、乐等精神形态，即使有部分躯体描述，目的也多是烘托所谓的“主题”或为了更好地表现心理活动，特别是文学作品。而在政治、法律、历史等方面常说的决策、思维、权力、贡献、责任等概念也无不是抽象的，不能精确定量的人或人的某一方面。 另外，文人笔下人的年龄、性别是有明显区别的，尤其牵扯到爱情主题时，性别是不可缺少的因素。医学中虽也关心人的年龄、性别，但在医学生或医生的实际操作或思维中常常忽略这些，心中似乎只有“病人”这个概念。女护士可以在给小伙子臀部打针时继续谈笑风生，外科的男大夫在手术室能面对裸体的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，医生眼中的人几乎是“中性”的，所有到医院就诊的人无论男女老幼，不过是病人，是自己服务的对象而已。这决不是说学医的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于职业道德的要求和长期的职业习惯使然。 五、学制长、投入高、专业性强 高等医学教育的学制比普通高等教育中的其它专业一般长一年或更多，如一般高教的本科学制多为四年，而医学本科至少五年，少数六年，个别八年。 与其它专业尤其文科教育相比医学教育的投入较高。其主要原因有（1）庞大的实验室群。在医学领域的所有学科都有自己的实验室或实验设施，临床各学科的实验基地当然就是临床诊疗单位和部门，各基础学科的实验室还常有教学用和科研用实验室之分，尤其正规的高等医学院校大多有设备精良、造价昂贵的实验室，成为学校实力和科研水平的一种象征。（2）日常教学消耗开支较大。医学教育中的水电、动物、药品、标本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一笔不小的开支。（3）学制较长，相应投人自然增加。（4）教材费用高。医学课程的教材由于内容繁多，信息量大，常用课本又厚又大，书费自然较高，如现在的内科和外科教材每本都在三十元以上。（5）见习、实习费用。一般高等医学院校都要建设自己的教学实习基地—附属医院，这是一笔很大的投资。既使没有附属医院，也需要联系相应的教学医院和实习医院，每年给见习或实习医院交纳一定的费用，当然还有实习生的各种补贴。（6）高等教育还兼有科研功能，而医学领域的科学研究大多周期长、费用高。如开发一种新药投资几十万、几百万元历经数年、十数年是很普通的事。 综上所述可以看出，医学教育投入高是由医学本身的特点决定的。投入高的另外一个原因是由医学教育的专业性较强及课程种类繁多造成的。医学教育中的不同专业，甚至不同学科（课程）之间都有相当大的差异。 高等医学教育的专业设置，解放初期分为医科、牙科和药科。后来根据世界及我国卫生事业发展的需要，现已发展为临床医学、儿科学、口腔医学、卫生学、卫生检验学、放射医学、生物医学工程、药物化学、中医学、藏医学、中药学、针灸学、法医学、预防医学、卫生管理学等专业，而且随着医学和许多边缘学科的发展，医学教育的专业有不断增加的趋势。 这些专业虽然有一些相同或近似的课程（主要是基础课和公共课），但差异和区别也是显而易见的。例如让口腔医学专业毕业生到综合性医院干妇产科或儿科的确有些勉为其难，反之亦然。这样，医学教育中不同的专业往往根据各自的特点建立自己的实验室，以适合专业的要求，投入自然较高。 我院的实验室建设虽已初具规模，但距教学需要尚有较大差距，特别是机能实验室，应尽快下大力气解决。 六、课程间有较紧密的内在联系 专业教学同中小学教学一样也有一个循序渐进的过程，面医学教育各门课程之间的内在联系似乎更为严格和紧密，这是由医学科学中各学科的系统性和连续性所决定的。医学从宏观上说是以人的整体正常或异常来做为研究对象的，而医学中的每一门学科则多是围绕人体的某一个方面建立起来的。以临床医学专业为例，解剖学、组织学、胚胎学是描述人体正常的形态与结构的；生理学、生物化学是研究人体相应机能的，而病理解剖与病理生理学则是研究人体异常形态、结构和机能的；药理学、微生物学等是研究这些药物或微生物与人体关系及作用机理的；临床各学科则是研究疾病的症状、体征、病因病理、诊断治疗等一系列内容的……这些学科研究的内容各有侧重，但其千丝万缕的内在联系是割不断的。在学习过程中总是从形态、结构到机能，从正常到异常，从基础医学逐渐过渡到临床医学的各门课程。即有一个由浅人深，由表及里，由局部到整体的逐步深化的过程。 正由于医学教学所有的课程是围绕人体展开的，各课程之间的交叉渗透不可避免，各门课之间既有横向联系，也有纵向交叉。所以在医学教育中既要处理好课程之间在内容上的衔接，又要尽量避免出现遗漏或重复，使课程更好地联系起来，形成既有分工又能紧密联系，最终形成一个完整、统一的整体性完美效果。 七、与医学的发展息息相关 医学教育只是，医疗卫生事业的一个方面，其他任何一个方面的变化必然会影响到医学教育，尤其是医学科学的发展和变化。同时，医学教育自身的变化和发展也会反过来影响卫生事业的其他方面，因为医学教育培养的对象——医学生们正是将从事医学科学与医疗卫生事业的接班人。 可以说医学科学上每一个重大发现或进步都会不同程度地影响甚至改变医学教育的内容或方法。以教材为例，目前的高等医学教育的大部分教材每3－5年就要更新一次，可仍跟不上日新月异的医学发展步伐。许多新学科、边缘学科的纷纷建立与完善更使传统的医学教育内容面临冲击与挑战。如电子显微镜的发明促进了细胞生物学、分子生物学、分子遗传学等学科的建立与分化；天花等烈性传染病的灭绝或有效控制使传统的传染病学内容发生很大变化；免疫学的发展更是在医学领域内对从基础到临床的许多学科产生了广泛而深刻地影响。由此不难看出，医学科学的发展变化对医学教育的发展变化影响巨大。 除了以上谈到的以外，高等医学教育还有一些特点。如教学与科研相结合；教学与医疗工作相结合；培养学生严肃、科学的思维习惯和工作作风；注意学生在职业道德等方面的教育和培养等等，因篇幅关系就不一一赘述了。 医学教育论文:论医学史课程在高等医学教育中的功能 [内容摘要] 医学史课程是高等医学院校医学人文教育的核心课程，它在高等医学教育中也能体现历史学科在教育活动中的一般功能。医学史在高等医学教育中的功能主要表现在三个方面：认识医学发展历程，把握医学发展规律，预测医学发展趋势；总结医学发展中的经验教训，为推动现代医学发展服务；学习医学前辈的德行，明确自己的责任，从而提高自身修养。 [关键词] 医学史课程、高等医学教育、功能 医学史顾名思义是医学的历史，它是以医学为研究对象的历史科学。人与动物的最大区别之一，就是人知道自己的历史；医学工作者与一般人的区别也就在于他们应该懂得医学的历史。医学史课程是医学生懂得医学历史的重要途径，因此，医学史教育在高等医学教育中有着十分重要的地位。 医学史作为一门以医学为研究对象的专门史，它有典型的医学特征，但同时也具有一般历史科学的共同特点，因此，医学史课程在高等医学教育中也能体现史学的一般功能。唐太宗《旧唐书》里对魏征有这样一句评价：“以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴衰；以人为镜，可以知得失”。其中的“以古为镜，可以知兴衰”正是对历史的现实作用所作的高度概括。也有人指出“历史是一门古老而又年青的充满生机的科学，在现代学科丛林中，历史学对现实和人生的意义不是任何其他学科所能代替的”。①具体说来，历史的现实功能主要有三个方面：一是“博古通今”、“鉴往知来”，即在认识历史过程中，揭示历史的规律性，从而加深对现实的理解和对未来的预测。二是“鉴于往事，以资于治道”；“善可为法”、“恶可为戒”，即在认识历史过程中，总结历史的经验教训，从而为现实服务。三是有利于人生的修养，即通过历史的教育使人“明是非、别善恶”，用前人的智慧和德行净化心灵、提升境界。医学史课程在高等医学教育中也体现了上述功能。具体概括为：认识医学发展历程，把握医学发展规律，预测医学发展趋势；总结医学发展中的经验教训，为推动现代医学发展服务；学习医学前辈的德行，明确自己的责任，从而提高自身修养。 一、 认识医学发展过程，把握医学发展规律，预测医学发展趋势。 历史就是指过去的人类社会活动，故有了人类便有了历史。医疗行为作为人类特有的一种行为，也是随着人类的产生发展而产生发展的。因此，医学也有着十分悠久的历史。 最初的人类，出于生存和繁衍的本能，与疾病作斗争，经过长期的经验积累，产生了原始的经验医学。又由于当时人们的认识能力低下，对大多数生命现象不能作出合理的解释，普遍认为是超自然的力量支配着人类的生死祸福。与这种认识水平相适应，禁忌、崇拜、巫术就成为当时医疗行为的主要形式。这个过程非常漫长，从时间来看，占人类历史的99%以上。人类进入文明时代（奴隶社会）以后，随着生产力的发展和人们认识能力的提高，一些人开始对自然现象进行思考，于是产生了朴素的自然哲学观念。人们开始把一些医疗经验知识上升为理论，并试图用哲学思想来解释医疗经验，于是产生了真正意义上的“医学”。例如：在欧洲就有希腊希波克拉底提出的“四体液学说”，在中国就有“阴阳五行学说”，印度有“地、水、火、风”四元素理论等。这些医学理论虽然不能像今天的医学那样科学地解释人类的生命现象，但这却是在原始经验与神巫医学基础上的理性升华。西方社会的中世纪，被称为最黑暗的时代，神学渗透到一切知识领域，医学也由僧侣所掌握。他们为病人治病，也替病人祈祷，呈现出“僧侣医学”的特征，寺院即医院，僧侣即医生。这种笼罩在宗教神学阴影之下的医学几乎处于停滞状态。在文艺复兴以后，西方医学逐渐受机械唯物主义影响，出现了人体解剖学、病理学，开始了寻找病灶的过程，听诊器、内窥镜等多种诊疗设备也随之发明并投入使用。这种以机械唯物论为基础的，以生物性的人为研究对象的医学被称为生物医学模式。此时，西方医学得到了迅猛发展。自20世纪中期以后，除生理因素之外，人们开始关注影响人类健康的心理和社会因素。l946年世界卫生组织(World Health Organization)在其通过的宪章中对健康这一概念作出了超越生物医学界限的解释，指出“健康除应在解剖生理上无病态表现以外，还必须在精神、心理上是健康的，并能够圆满地适应社会生活环境的要求”。l977年恩格尔教授根据现代医学的发展情况提出了“生物、心理、社会”医学模式，因而医学也跨入到现代医学阶段。 通过回顾医学的进程，我们不难发现医学的发展是有规律可循的。 首先，从医学模式来看，医学模式的转变呈现出“波浪式前进，螺旋式上升”的规律。医学的发展大致经历了本能、经验、巫术医学模式——自然哲学医学模式——唯心的僧侣医学模式——生物医学模式——生物、心理、社会医学模式几个阶段。其中现代的生物、心理、社会医学模式相对于唯心的僧侣医学模式以及唯心的僧侣医学模式相对于原始的巫术医学模式在形式上都有某种意义上的回归再现。例如现代医学模式中的“心理暗示”或“输导”与僧侣医学模式和巫术医学模式中“祷告”等在形式上有某种共同之处，但是这种形式上的类似绝不是简单的复归。现代医学模式中的“心理暗示”与“心理输导”是在经历了生物医学长足发展之后的理性的心理治疗活动；中世纪僧侣医学模式中的“祈祷”比巫术医学模式也多了一些如希波克拉底、盖仑等“实证医学”理论与医学实践的合理成分。又如生物医学模式在其哲学基础上也是对自然哲学医学模式的复归，两者都是建立在唯物主义哲学基础上的。但是，生物医学模式发生在人类对世界的本源已有较清楚的认识之后，而自然哲学医学模式所发生的时代人们对世界的认识还十分肤浅甚至是错误的认识。因此，生物医学模比自然哲学医学模式更加科学。医学模式的转变所体现出的“波浪式前进，螺旋式上升”的规律，也符合事物发展的一般规律。从中我们不难发现医学的发展是在不断总结前人经验教训基础之上的理性升华。医学每前进一步，都带有明显的历史痕迹，但又都不是简单地重复历史，而是在不断地继承历史，同时又不断地超越历史和不断地创造历史。 其次，从病理学的发展过程看，也可发现医学的发展经历了从宏观到微观，从综合到分析的过程，这也是医学发展的规律。在前生物医学时代，病人被视为一个整体，因而“整体观”是前生物医学模式中共有的观念。文艺复兴之后，随着自然科学的发展以及在医学中的应用，这种整体观开始走向了分化。例如十八世纪意大利病理学家莫干尼(Morgagni)创立的“器官病理学”，就把人们对生命的认识推向器官水平。法国医生比沙(Bichat)把莫干尼的工作又推近一步，建立了组织的概念，认为器官由组织构成，并近一步描述了患病时器官和组织的形态学改变，使人们对疾病的认识由器官深入到了组织层次。十九世纪50年代德国病理学家魏尔啸(Virchow)创立了细胞病理学，从而使人们对疾病的认识深入到了细胞水平。从20世纪50年代起，英国剑桥结构学派克里克(Crick，H．C)和美国信息学派沃森(Watson，J．n)通力合作，提出了DNA双螺旋结构模型，表明人们对生命的认识已深入到分子水平。 此外，医学在向纵深发展的同时，也在不断地横向交叉或延伸，出现了医理、医文、医工交叉的多个学科群。这也表明医学的发展经历着由综合到分析，再由分析到综合的发展过程,这也是医学发展的规律。 上述规律只是几个典型例子，事实上在医学的各个方面都可以在历史中找出其发展的规律。揭示事物规律本身并不是科学研究的目的，其最终目的在于透过规律来预测未来。因此，通过对医学发展规律的认识，其最终目的在于预测医学发展的趋势。人们根据医学发展的规律，预测未来医学发展的趋势主要表现在以下几个方面：医学的目的和任务，将从传统的治病救人,延长病人的生命为主，逐渐过渡到以维护和增强健康、提高人们生活质量为主；医学工作范围，将从现在的出生到死亡，扩展到生前到死后；分子生物学将成为医学的带头学科，生物技术和生物医学工程将成为医学的主导技术，高科技向医学领域渗透将使医学理论和医学技术的面貌发生改观；21世纪医学将朝着整体化、综合化、多元化方向发展；生物、心理、社会医学模式将更加趋于完善；基因组医学的发展将会成为新世纪人类医学的主流等等。 二、 总结医学发展中的经验教训，推动现代医学发展。 纵观医学发展的历史，医学每前进一步，都是建立在前人的经验基础之上的。学习医学史，有助于医学生了解前人在推动医学发展过程中的成就与失误，并从中总结经验和吸取教训，从而为推动现代医学的发展奠定基础。 经验积累是医学发展的最初行为方式。正如鲁迅所言“大约古人一有病，最初只好这样尝一点，那样尝一点，吃了毒的就死，吃了不相干的就无效，有的竟吃到了对证的，就好起来。于是知道这就是针对于某一种病痛的药。这样地积累下去。乃有草药的记录，后来渐成为庞大的书，如《本草纲目》就是。”(《南腔北调集·经验》) 鲁迅的这句话道出了经验在医学发展过程中的基础作用。 又如，在巫医混杂时代，人们在征服左右人的生死祸福的超自然力量时就经历了从“禁忌”到“崇拜”再到“巫术”的过程，这就是经验作用的结果。早期人类对一些不可理解的现象感到奇怪和恐怖，因此不敢接触这些事物，从而产生了各种“禁忌”，即“远而避之”。例如当时人们由于对“死”的恐惧，因此把与死人有密切接触的人视为禁忌对象。菲律宾群岛的阿古泰诺族妇女，在丈夫死后七八日之内，就只许晚上出门，并且走一步路必须敲一下手杖以警告走近的人。然而，这种禁忌的方法往往并不能阻止灾祸的降临，于是人们就会对这些禁忌的对象产生敬畏心理，希望通过祈祷、祭祀或占卜的办法祈祷宽赦，这就是“崇拜”，即“崇而敬之”。然而，当这种崇拜的办法也无法阻止灾祸降临时，人们就开始另一种新的尝试，即对鬼神之类进行“驱而除之”，以保护自己。在这种思想的指导下，“巫术”随之产生了。人类对自然界中的不可知物，由禁忌到崇拜，再发展到巫术，虽然不能真正征服自然，但这应该说也是一种认识上的进步。这种进步就是在经验的推动下产生的。 再如，通过对近代医学产生和发展过程的考察，也可发现经验是其发展道路上的一个个坚实基石。从解剖学的发展历程来看。罗马时代，被尊为解剖学之父的盖仑（Galen）在前人的认识基础上，通过对动物的解剖，来认识生命体的结构，积累一定的解剖学经验。但由于他把对动物的形态学认识强加到人体，因而难免有许多错误。在文艺复兴运动时期，意大利的达·芬奇(L．davinci)在对盖仑的经验进行继承和对其谬误进行批判的基础上，进行了大量的解剖学研究，使人体解剖学进一步走向成熟。十六世纪比利时解剖学家维萨里(Vesalius)也是在对前人的经验教训进行批判继承的基础上进行系统的解剖研究，经过多年努力终于写就了《人体的构造》一书，从而奠定了近代解剖学的基础。从化学治疗学的发展历程看。德国细菌学家爱尔利希(Ehrlich)提出了“化学疗法”的概念。他在对结核杆菌染色时发现该菌对某一染料有特殊亲合力，由此他推测某些化学物质对病原微生物也有亲合力，决定研制只伤害微生物，不伤害人体的药物。经过反复实验终于发明了能消灭螺旋体、治疗梅毒和回归热等疾病的化合物“606”(Salvarsan)，从而开辟了化学疗法的道路，为抗生素类药的研究和应用提供了宝贵的经验。继埃尔利希之后，1928年英国人亚历山大·弗莱明在这一经验的启示下发现了青霉素，成为二十世纪医学界最伟大的创举。1932年德国人多马克用同样的经验发现磺胺药的抑菌作用，解决了一些常见感染的特效治疗问题。从医学模式的转变看。生物医学模式的产生和发展极大地促进了医学科学的发展，从根本上改变了人们的健康状况，并且促进了医学道德的转变。但是，生物医学模式在其向纵深发展过程中却遇到了许多困惑或者出现了许多问题，这些都为医学模式的转变和发展提供了宝贵的经验或教训。比如，生物医学模式并不能真正完全解决病症问题；生物医学模式片面的思维习惯，也对医学的发展有消极的影响；生物医学模式也导致医患关系疏远，如医患关系物化的趋势，医患关系被分解的趋势，病人与疾病分离的趋势等。通过对生物医学模式的科学合理的成分和存在的不足进行充分的认识，就可以总结和利用生物医学模式时代的经验教训，从而促使生物医学模式向现代的生物、心理、社会医学模式转变，并使其逐渐趋于完善。 上述例子说明经验在医学发展过程中有着十分重要的作用。任何医学成就都是建立在前人积累的经验教训基础之上的。这符合人类文明发展的一般特点，因为个人的生命和能力是有限的，而文明却不因个人的逝去而中断，而是在“继承”、“创新”、“传递”的过程中不断发展的。因此，作为人类文明重要组成部分的医学，也需要一代又一代的人在学习前人的经验教训基础上不断创新。 三、 学习前人的德行，明确自己的责任，提高自身修养。 大学教育应当做到科学教育与人文教育紧密结合，医学教育更应当如此，因为医学是直接面对人的科学。所以，医学人文精神的培养是医学高等教育的重要责任。何谓医学人文精神？人文指的是人类社会的各种文化现象，人文精神是指人的人格、气质、修养。医学人文精神则是指医学工作者所具备的人格、气质和修养。人文是外在的，人文精神是内在的。因此，医学人文教育就是把外在的“人文”化为医学工作者内在的“人文精神”的过程。在医学人文教育中，医学史是最重要的素材。因为“历史学是各门学科之母”③，医学史从多方面记述了人类与医学有关的活动，是最全面的教材。医学史可以为医学生的人格塑造、气质培养、修养提高提供借鉴。 首先，可以使医学生接受人道主义精神的熏陶。人道主义精神是人文精神的内核，它是一个人面对他人、面对人类的一种情感或态度。对医学工作者而言，其人道主义精神则主要体现在如何面对病人，如何面对人类方面。早在公元前古希腊希波克拉底的《誓词》中就强调了医疗行为的目的是为病人服务，把恢复病人的健康视为医生的最高职责。德国柏林大学教授胡费兰德（Hufeland）在其医德十二箴中也写道：“医生活着不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质所决定的。不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作去救活别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的目的。”这些都充分体现了医学人道主义精神，医学人文教育就是要秉承医学人文精神。 其次，可以培养医学生为追求真理而献身的精神。在医学发展史上，许多的科学家为了追求真理而不惜牺牲情感、健康、乃至生命。例如，比利时医生、伟大的生物学家安德烈．维萨里（A．Vesalius），在欧洲社会还笼罩在神学权威的氛围中大胆进行科学实验，纠正了盖仑解剖学的许多错误并揭穿了神学关于人体的谬误，完成了《人体的构造》的伟大著作，奠定了近代解剖学的基础。然而，维萨里与哥白尼一样，为了捍卫科学真理，遭教会迫害。又如，西班牙医学家、神学家米凯尔.塞尔维特(M.Servetus)，通过解剖观察，提出了肺循环学说，为血液循环学说的确立奠定了基础。然而，由于违反了教义，还没有来得及完成这项工作，就于1553年10月27日被统治阶级活活烧死在日内瓦。此外，还有许多的科学家，他们的献身精神无不启迪着后人。例如巴斯德不顾个人安危、多次深入疫区研究传染病的病原体，为揭开传染病的奥秘作出了贡献。琴纳首先在自己儿子身上接种牛痘苗，然后又把天花病人身上的脓汁接种到儿子身上。这种献身精神是今天的医学工作者应当继承的最宝贵的财富。关于这一点，爱因斯坦在赞颂居里夫人时就说：“我们不要仅仅满足于回忆她的工作成果，她对于时代和历史进程的意义，在其道德品质方面，也许比单纯的才智成就方面要大”。 再次，可以培养医学生的创新思维。医学史上的许多发明创造不一定都是通过理性的推理、论证或研究的结果，而是偶然的思想火花所致。例如，叩诊法的发明就是奥地利医生奥恩布鲁格把儿时的经验（常看见父亲用手指上下敲酒桶的木盖从木制酒桶发出的声音来判断酒桶内有多少酒）迁移到医疗行为中的结果。又如，英国医生李斯特从法国生物学家巴斯德关于有机物腐败和发酵的研究成果中得到启示，认为伤口化脓是由于细菌作怪，于是决定采取碳酸消毒，无菌手术获得成功。李斯特就是这样移植巴斯德的研究成果，发展了外科手术的消毒法。再如，英国人亚历山大·弗莱明在实验时发现，意外落在培养基上的霉菌斑点能够杀死引起葡萄球菌败血症的细菌，从而发现了青霉素，其后又发现了许多的抗生素。使许多另人束手无策的疾病得以治愈。这些例子表明医学史上的许多重大发现都是与科学家们独特的思维方式有关的。通过对医学史上这些事例的学习，可以引导医学生的有意识地培养其创新思维。 此外，通过学习医学的历史，还可以培养医学生对医学专业的感情。只有爱医学，才有可能为医学而献身。即通过学习医学史，了解医学发展的艰辛，看到医学在人类历史发展中的作用，体味其中的乐趣与奥妙，从而产生对医学的热爱。通常所说的“知之愈深，爱之愈切”就是这个道理。 论述医学史课程在高等医学教育中的功能，目的在于唤起高等医学教育的主体（教师、学生和教学管理者）对医学史课程的重视。目前，由于受“重科学轻人文”的传统的影响，大多数高等医学院校对医学史课程不够重视，仅少数院校开设医学史课程，且多为选修课，因此医学史课程的上述功能没有充分体现出来，这有悖于高等医学教育的目标。这就要求高等医学院校采取有力措施，例如把医学史作为必修课，增加医学史方面的图书资料，提高医学史教师的水平等，从而使医学史课程在高等医学教育中的功能得到充分体现。 医学教育论文:因特网技术在医学教育中的应用 关键词：医学教育；网络；计算机 因特网作为一个无国界的计算机通信网络已经渗透入我们生活的方方面面，已对医学教学和科研产生十分重要的影响。计算机网络和数字技术正在改变高等医学院校的办学模式和教育理念，医学教育正在逐步跨入信息化时代。现将几年来我科应用因特网进行教学的体会介绍如下。 1　因特网的基本特点 国际互联网是目前世界上覆盖面最广、信息资源最丰富、规模最大的计算机网络。因特网的雏形是由美国国防部资助建设的名为ARPANET的网络，由于采用了TCP／IP协议，并用公开了TCP／IP协议的核心技术，使得因特网得到了迅猛发展。因特网具有开放、自由、交互性强的特点，所以其具有信息资源丰富、入网方式多样、信息服务灵活以及多种信息技术相融合的优点，被广泛应用到教育、行政、企业等各行各业之中，是世界各国“信息高速公路”计划的重要基础设施。 2　网络软件的应用 2.1　网页制作软件 常用软件有Macromedia Dreamweaver、Microsoft Front-page、网页作坊等等。通过这些软件使得网页制作简单易行，我们用教学素材制作出精美的网页．在网页中可以添加文字、声音、图片、视频、动画，使其图文并茂、形象生动、动感十足，极大提高学生的学习兴趣。制作好的网页既可以用于多媒体教学，又可以上传至互联网便于学生进行自学。 2.2　电子书制作软件 常用软件有Adobe Acrobat、Quick CHM、E书伴侣、电子文档处理器、e书工场等等。通过把教学素材制作成不同的电子书，便于打包携带及检索。并可以在不同的载体上阅读，方便学生学习，大大提高学习效率。例如利用电子文档处理器制作出药典让学生下载到掌上电脑、电子书阅读器、MP3等载体，使学生能够随身携带、快速查阅，并从机械的记忆中解脱出来。 2.3　动画制作软件 常用软件有Flash MX、Authorware等。利用这些软件与网页制作软件相结合，使网页内容更加丰富多彩；亦可制作生动的教学动画，使教学摆脱枯燥无味的格调，寓教于乐，加深学生的印象，学生易于掌握。如利用Flash MX是交互式矢量图和Web动画的标准，心血管系统血液循环的动画、细胞周期动画使学生对教学内容一目了然。 3　网络搜索引擎的应用 搜索引擎是一个对互联网上的信息资源进行收集整理，然后供查询的系统，它包括信息收集、信息整理和用户查询三部分，是一个为人们提供信息“检索”服务的网站，它使用某些程序把因特网上的所有信息归类以帮助人们在茫茫网海中搜寻到所需要的信息。通过关键词及一些必要的技巧，我们很容易在互联网上找到自己所需要的信息，极大地方便了医学教学。 目前比较有名的医学专业搜索引擎有Medical Matrix，HeahhWeb，HealthAtoZ，Medscape，Medical World Search等。这些搜索引擎提供了关键词搜索和分类目录搜索，利用它们可以免费进入因特网临床医学数据库，查阅到许多医学资料，扩大医学生的知识面，同时也丰富了教师的教学资料，使教学活动达到事半功倍之功效。其他非医学搜索引擎还有Google、Yahoo、百度、新浪等，利用它们我们同样可以查到许多有用的资料。例如：以“SARS”作为关键词用百度引擎搜索，在0.001s内即可找到相关网页约2600000篇；再以“防治”作为关键词进一步搜索，许多SARS防治的相关资料立刻呈现在眼前，使我们在极短的时间内便获得了许多新知识，提高学习效率。 4　BBS论坛的应用 BBS是Bulletin Board System的英文缩写，即电子公告牌系统，它通过在服务器上运行服务软件，允许用户使用终端程序通过网络来进行连接，执行下载数据(或程序)、上传数据、阅读新闻、交换消息等功能。BBS已经日益普及，功能得到了很大的扩充。通过BBS系统可随时取得国际最新的专业信息，也可以通过BBS系统来和别人讨论方方面面的话题，更可以利用BBS系统来刊登一些“征文”、“求助”及“提问”等启事，极大方便了学生之间、师生之间以及教师之间的交流。我们利用BBS来组织疑难病例讨论、通知、布置作业、组织英语沙龙及各种爱好者协会等多种教学活动，得到了学生的积极响应，网络的点击率大大提高。既调动了学生的学习积极性，也提高了工作效率。 5　远程教学系统的应用 远程教学是指学的过程和教的过程不在同一时间或同一地点下进行的教学，但使整个或部分学习过程得到了教师的计划、导引、辅导和评估。参加远程教学的学生只需在家里登录相应的网站，就可以享受到多种形式的教学，还可以提供网上交流和讨论。 5.1　在函授教育中的应用 学校通过网络招生信息，学生通过网上报名，教师将教学信息传递给学生，学生通过联网的计算机接收信息进行学习，在学习的过程中，还可以通过计算机网络与教师和同学进行各种形式的交流。也可以在网上考试的日程表，在网络上完成考试，而考试分数则会以E-mail和信件的形式通知学生。这样既方便学生，也方便教师，同时还可以节约教学成本，非常适合中国国情。 5.2　在继续教育中的应用 我校与多个医学专业网站(如好医生网站)合作，利用其网站资源对全校教师进行继续教育培训。要求每位教师自由上网，选择本专业教育课程进行学习，每年获取一定的学分作为继续教育培训的依据。 5.3　在对外交流中的应用 通过远程教学系统，我们随时可以和区内外，甚至国内外同行进行交流，定期组织学生、教师远程学术活动，使他们能及时了解国内外专业领域的最新动态。 6　展望 因特网在医学中的实践，促进了医学教学改革和发展，为医学各学科开辟了教育的新途径，同时也对医学教育工作者提出了全新的研究课题。如何在网络环境下进行有效的教学管理和学习引导，如何更好的应用现代教学手段深入进行教学改革、培养高素质医学人才已经成为时代对我们的要求。充分发挥这一新技术、新事物的优势，必将为我国医学教育事业的发展和建设作出更大的贡献。 医学教育论文:关于虚拟现实在医学教育中的应用 论文关键词：虚拟现实 虚拟实验室 虚拟手术 论文摘要：介绍虚拟现实概念及其特征，分析虚拟现实在医学教育 中广泛应用的原因，着重讨论虚拟现实在课堂教学、实验教学和临床教学中的应用。 1虚拟现实的基本概念及特征 虚拟现实 (Virtual Reality)，也称灵境 ，是一种可以创建和体验虚拟世界的计算机系统。它利用计算机技术生成一个逼真的，具有视觉、听觉、触觉等多种感知的虚拟环境，用户通过使用各种交互设备，同虚拟环境中的实体相互作用，产生身临其境感觉的交互式视景仿真和信息交流。虚拟现实技术具有沉浸感 (Immersion)、交互性(Interaction)和构思性 (Imagination)的重要特征，这些特征在医学教育中得到了广泛应用。 1．1沉浸感 沉浸感是指学习者全身心地沉浸于虚拟环境中，与环境中各种对象相互融合，成为环境的一部分。学习者不是旁观者由外向内观察环境，而是全身心融入环境之中。这种沉浸感应用于医学教育中，可以使虚拟教学场景中的学生体会到一个与现实更加接近的教学情景，学生全身心地投入其中，能够更加深入地学习所学课程。 1．2交互性 交互性是指学习者通过使用特殊设备，用人类的自然技能实现对虚拟环境的操作。学习者通过身体运动等自然技能，实现对环境中对象的操作；计算机则根据学习者的身体运动等，来实时调整环境中相关对象的状态。这种交互性应用于医学教育中，可以使医学院校在保证办学质量的前提下，大大降低办学成本。 1．3构思性 构思性是指虚拟环境赋予学习者无限的想象空间。虚拟环境把主动权交给学习者，学习者可以通过对环境的考察和操作，进行自主的创造性活动。这种构思性应用于医学教育中，可使学生自主选择学习方法，充分挖掘自身潜力。 2虚拟现实在医学教育中的应用 伴随着我国医疗事业和IT技术的不断发展壮大，虚拟现实在医学课堂教学、实验教学、临床培训等领域得到了广泛应用 。 2．1虚拟课堂 在医学课堂教学过程中，教师经常会遇到一些内容生涩难懂的章节，如果利用板书等传统教育手段，教学效果往往不近如人意。事实上，教师可以通过虚拟课堂来丰富教学内容，将 “虚拟人”应用于教学过程是虚拟课堂的一个典型实例。 “虚拟人”是指把人体形态学、物理学和生物学等信息，通过大型计算机处理而实现的数字化虚拟人体。 “虚拟人”的主要工作是选取一具尸体并将其冷冻，用精密切削刀将尸体横向切削成一系列厚度为0．2毫米的切片，利用相关技术最终合成人体的三维结构 (如图l所示)。实验证明，学生在课堂上能以三维的形式看到人体数千个 解剖结构的形状、位置及器官间 的相互空间关系等，学习兴趣和效果显著提高。 2．2虚拟实验室 目前，高等医学院校实验教学中普遍存在着资源有限和教学效果不佳等现象 。为缓和这一矛盾，虚拟实验室是近年来被证明行之有效的做法之一。 虚拟实验室是指在计算机系统 中采用 虚拟现 实技术 营造 各种 虚拟 实验环 境 ，实验 者可以像在真实的实验环境中一样完成各种实验项 目。 如 图2所 示，诊断 学虚拟实验 室是 一个基 于C／S模式的虚拟实验室系统。系统以虚拟病人为主体，建立起各种疾病相关的患者模型。每个单元均包括问诊、体格检查、心电图和化验检 查4个单元 。实验证明，诊断学虚拟实验室打破了传统实验教学的时空限制，为学生提供逼真的诊断学实验，在调动学生学习积极性和实现实验教学的跨越式方面具有重要作用。 2．3虚拟手术 传统的手术训练方法成本较高，训练的安全性、真实性和参与性不强，效果不够理想。虚拟手术是指通过虚拟现实技术，利用各种医学影像数据在计算机中建立一 个虚拟环境，医生借助这个环境中的相关信息进行手术计划、训练以及在实际手术过程中引导的一种新兴技术。在虚拟手术系统中，操作者带上立体眼镜进入环境，通过数据手套对环境中 “虚拟人”的相关组织进行操作。虚拟手术系统可为操作者提供一个极具真实感和沉浸感的训练环境，制造很好的临场感，并且能大幅降低手术的培训成本，所以具有很好的应用空间。 2．4虚拟培训 传统的临床培训模式主要以教师口述为主，由于培训往往停留在书本上，缺乏实战演练，因此效果往往差强人意。静脉穿刺是临床护理的基本技能，穿刺引起的疼痛常常使患者因恐惧而不能配合治疗，实际应用中，可以利用虚拟现实技术，模拟患者的这种因恐惧而产生的抗拒反应，以提高静脉穿刺的训练质量。将虚拟现实技术应用在临床培训中，在保障学生安全的基础上，不仅能使学生身临其境，增加真实感，而且还能缩短培训时间，减少培训成本。 3结束语 虚拟现实应用于医学教育中，对提高教育技术水平，改善教学实验环境，优化教学过程，培养具有创新意识和实践能力的新时代医学人才具有深远的影响。可以预见，随着我国医疗事业和IT事业的不断发展壮大，虚拟现实在医学教育中的应用将更广泛、深入。 医学教育论文:西藏高等医学教育概论 ［摘要］高等医学教育是培养高级卫生技术专门人才的教育活动，是传授人类同疾病作斗争的知识、理论和技能的重要途径。西藏的高等医学教育有其自身的特点，这是由西藏独特的高原环境、经济发展水平、文化背景、民族心理素质及基础教育的特殊机制等因素决定的，了解和熟悉高等医学教育的一般规律与西藏地区的特殊性，将有利于从实际出发，搞好西藏高等医学教育。 高等医学教育是培养高级卫生技术专门人才的教育活动，是传授人类同疾病作斗争的知识、理论和技能的重要途径。作为高等教育的一个分支，高等医学教育自然应符合高等教育的一般规律和要求，如必须制订专业的培养目标和相应的教学计划，选编合适的教学大纲和教材，讲课要求生动、精练并能因材施教等等。同时，高等医学教育，尤其是西藏地区的高等医学教育还有其自身的特点，这是由西藏独特的高原环境、经济发展水平、文化背景、民族心理素质及西藏基础教育的特殊机制等因素决定的，了解和熟悉高等医学教育的一般规律与西藏地区的特殊性，将有利于从实际出发，搞好教育教学工作，办好西藏大学医学院。 一、根据学生实际组织教学 大多数考入医学院校的藏族大学生由于其历史责任感、自尊心和家庭的期望等动力的驱使，学习普遍比较刻苦、用功，尤其是在课堂上，能认真听讲并按照教师的要求完成实验、实验报告及布置的作业等，学习成绩在藏汉混合班中多处于中等或中等偏下水平，少部分可进入优秀行列。其原因一方面由于基础较差，另一方面在于藏族学生多习惯被动学习、死记硬背，这一点与藏族的思维方式有关。藏族偏重于直观的、感性的、形象的思维，而对非直观的、理性的、抽象的事物学习和理解能力差一些。因此，这就需要教师在教学中多用直观、形象的手段与方法，少用或不用抽象的方法；多用实验、见习与实习的方法，减少理论讲授；多采用实物标本、教学录像、挂图、幻灯片、投影及现代多媒体课件等形象化教具和手段，做到扬长避短，事半功倍。 藏民族有自己完整的语言文字——藏语，在目前西藏的教育模式中，藏语教学得到强化，尤其在小学教学中基本使用藏语授课，在各级各类升学考试中，藏语文对藏族学生也常作为一门主科，加之藏语又是他们的母语，故近期考入中高等学府的藏族学生不仅能流利地说藏语口语，而且大多数有一定的书面文字使用能力。同时，西藏的大多数学校从小学三年级开始开设汉语文课，而初中、尤其到高中阶段，除藏语文外，其余主要课程基本用汉语授课。所以，进入高校的藏族学生大多能熟练地应用藏汉两种语言。这是一个很大的优势，对在校学习和毕业后在区内工作极为有利。但也有部分学校由于对基础教育中双语教学的理解偏差或汉语教学力量薄弱等原因，汉语教学有所削弱，造成部分藏族学生汉语水平偏低，主要是思维速度慢、接受和表达能力差。这样不仅给专业课学习带来一些困难，也给学生造成一定的心理压力。因此，在教学中不能完全按全国统一教学大纲的要求或盲目照搬区外其它高校的作法，而应根据学生的实际水平适当放慢讲授速度，适当多写板书，体现因材施教的原则。同时，可通过增设汉语文课以及在专业课教学中增加与学生交流等方式加强汉语训练，提高其表达、理解能力。 另外，藏族大学生大多继承了民族的许多优点，如能歌善舞、待人纯朴热诚、有相当的幽默感、喜欢室外活动；同时，又能遵守纪律、尊敬师长。因此，学校应多开展一些丰富多彩的业余文化活动，调动学生的积极性，使他们能健康愉快地度过大学学习生活。 二、实践性强、能力要求高 现代医学是在实验的基础上发展起来的，所以从某种意义上说现代医学就是实验医学。这一点在医学教育中得到充分地体现，没有实验教学的医学教育是不可想象的。在我院前二学年开设的所有普通基础课（如物理、化学）、专业基础课（如生理、生化、解剖、组胚）、临床基础课（如病理、药理、微生物学、寄生虫学）都离不开实验教学。实验课既是教学中不可缺少的环节，更是教学内容的组成部分。对“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）中基本技能的学习和掌握主要是通过实验教学和见习、实习完成的。所以，办高等医学教育离不开设施较为完备的实验室，离不开各学科或课程实验教学所需要的基本设备、材料、标本、药品等，诸如显微镜、电教器材、各种物理仪器、电生理仪器、化学试剂、人体解剖标本、实验动物…… 实验教学在第三、四学年的体现就是“临床见习”。这一阶段主要学习临床课，为了让学生建立初步的感性认识，加深对各种常见疾病症状、体征、诊断和治疗的印象与理解，教师常在上课期间到医院选择一些典型病例，让学生实地观察，提高学习的兴趣和教学效果。 另外一个与众不同之处是医学专业的毕业实习期较长，如五年制本科的第五学年均为实习时间。另外，不同的专业其实习地点和内容也有所不同，以我院临床医学专业为例，毕业实习均在较大的综合性医院进行，实习内容以内科、外科、妇产科、儿科等大科为主，在一些小科或医技科室进行短期选择性实习，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中医科、针灸科、心电图室、X光诊断室等。现在，自治区第一人民医院已挂牌正式成为我院的教学医院。 医学的目的是为了人类的健康，在与疾病斗争的各种手段与过程中，无时无刻不体现着一种临床的思维和行为，这实际是一种分析和解决问题的能力。医学专业教育一直在着力训练和培养学生的临床意识和能力，这并不局限于书本知识。恰恰相反，判断医学教育是否成功，不能单纯以学生的理论成绩来衡量，更重要的是他们面对活生生的病人时的表现、学过的知识和技能能否灵活运用。临床实习可以说是对学生基本知识掌握情况和解决问题能力的最好综合考查与锻炼。 医学科学的一个特征是知识更新极快，光靠书本上所学的一点基本知识是远远不够的。要跟上医学发展的潮流和步伐，唯一的办法就是培养学生的自学能力、知识更新能力、动手动脑能力，这就需要在教学的过程中使用切实可行的办法全面促进其智能的提高。要做到这一点还有许多困难，这也正是今后改革教学的目标之一，但为了使我们培养的学生能在未来世界飞速发展的医学领域具备竟争能力，又必须尽早做到这一点。 三、课程重、压力大 医科学生的辛苦是出名的，给人的印象总是书本又厚又大，整天急急匆匆忙着应付上课、做实验，穿着白大褂出入各实验室、医院各科病房或门诊。实际情况也的确如此，甚至比别人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院临床医学专业为例，在校学习四年期间（第五年临床实习）仅考试课就在三十门以上，还有近二十门考查课，且大部分专业课的内容多、信息量大。教师们为了在单位时间内完成教学计划要求的内容和进度，常常超负荷讲授，教学难度很大，更由于学生主要来源于区内，基础知识普遍薄弱，在如此重的学业压力面前多数人只能疲于应付，不是死记硬背就是勉强跟着走。因此，医科学生的淘汰率是比较高的。一般来说，学生人学后在学习中有三个难过的“关”，也就是三类容易“卡壳”的课程：第一关是普遍基础课关，主要的课程有医用物理学、化学和生物学，其内容与中学学过的理、化、生物知识密切相关，故一部分中学没学好这几门课的学生学习吃力一些。不过，即使原先基础差一些但入校后比较用功的同学这几门课大多能勉强过关；第二关是专业基础课关，主要课程有人体解剖学、组织胚胎学、生理学和生化学。这几门课与学生的基础关系不是十分密切，学的好坏主要取决于用功程度和能否适应大学的学习方法。由于一部分学生还停留在中学阶段的学习模式上，缺乏自主学习的意识和方法，导致专业基础课成绩不佳。故这几门课不及格的同学人数往往超过第一关没有过的人数；第三关是语言关，主要课程是英语，这与西藏基础教育中外语教学薄弱甚至缺无关系殊深。众所周知，医学生对外语的掌握程度社会要求是相当高的，许多高等医学院校招生时不但对总分有要求，对其中的外语成绩也往往有明确的限制，似乎仅次于外语学院的录取要求。但由于西藏的实际情况，英语成了许多同学尤其是藏族同学学习中的“拦路虎”，不及格的比例有时高的惊人，是三关中最难过的一关。 过三关以后，随后的临床基础课、临床课虽然课程仍较重，但由于学生已基本适应学习的节奏，熟悉和掌握了大学的学习方法，各种能力包括应试能力均有提高，一般不会再出现太大的问题。 四、以人为核心 医学的对象和目的都是人，且大多是躯体或心理不太健康的人。因此，在医学教育中，人是绝对的核心。特别是在旧的医学模式中，人的心理被放在次要的位置，医学中的人往往指生物学意义上的人，关心的是人的躯体健康情况。为了这个目的就要了解人体的组成、结构，每个结构的功能，以及诸如为什么会发病？什么病？发病后有什么变化？全身还是局部？能否治疗？如何治等问题。因此，医学教育中常常把一个整体的人分解成局部的或某一方面的生物学特性介绍给学生，大到肉眼可见的解剖学中的骨骼、肌肉、神经等，小到须借助显微镜观察的组织学中的正常组织、细胞和病理学中异常的组织、细胞等；宏观如病人在患病后的症状和体征，微观如某些分子在机体内的化学变化或反应；普通象病从口入的道理，奇异象一些药物对人体的巨大作用等等无不说明人永远是医学和医学教育的核心。 当然文科教育也离不开人，一是内容也常以人为核心，但不同于生物学意义上的人，其表现以人的精神、思维为线索，常反应人们情绪上的喜、怒、哀、乐等精神形态，即使有部分躯体描述，目的也多是烘托所谓的“主题”或为了更好地表现心理活动，特别是文学作品。而在政治、法律、历史等方面常说的决策、思维、权力、贡献、责任等概念也无不是抽象的，不能精确定量的人或人的某一方面。 另外，文人笔下人的年龄、性别是有明显区别的，尤其牵扯到爱情主题时，性别是不可缺少的因素。医学中虽也关心人的年龄、性别，但在医学生或医生的实际操作或思维中常常忽略这些，心中似乎只有“病人”这个概念。女护士可以在给小伙子臀部打针时继续谈笑风生，外科的男大夫在手术室能面对裸体的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，医生眼中的人几乎是“中性”的，所有到医院就诊的人无论男女老幼，不过是病人，是自己服务的对象而已。这决不是说学医的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于职业道德的要求和长期的职业习惯使然。 五、学制长、投入高、专业性强 高等医学教育的学制比普通高等教育中的其它专业一般长一年或更多，如一般高教的本科学制多为四年，而医学本科至少五年，少数六年，个别八年。 与其它专业尤其文科教育相比医学教育的投入较高。其主要原因有（1）庞大的实验室群。在医学领域的所有学科都有自己的实验室或实验设施，临床各学科的实验基地当然就是临床诊疗单位和部门，各基础学科的实验室还常有教学用和科研用实验室之分，尤其正规的高等医学院校大多有设备精良、造价昂贵的实验室，成为学校实力和科研水平的一种象征。（2）日常教学消耗开支较大。医学教育中的水电、动物、药品、标本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一笔不小的开支。（3）学制较长，相应投人自然增加。（4）教材费用高。医学课程的教材由于内容繁多，信息量大，常用课本又厚又大，书费自然较高，如现在的内科和外科教材每本都在三十元以上。（5）见习、实习费用。一般高等医学院校都要建设自己的教学实习基地—附属医院，这是一笔很大的投资。既使没有附属医院，也需要联系相应的教学医院和实习医院，每年给见习或实习医院交纳一定的费用，当然还有实习生的各种补贴。（6）高等教育还兼有科研功能，而医学领域的科学研究大多周期长、费用高。如开发一种新药投资几十万、几百万元历经数年、十数年是很普通的事。 综上所述可以看出，医学教育投入高是由医学本身的特点决定的。投入高的另外一个原因是由医学教育的专业性较强及课程种类繁多造成的。医学教育中的不同专业，甚至不同学科（课程）之间都有相当大的差异。 高等医学教育的专业设置，解放初期分为医科、牙科和药科。后来根据世界及我国卫生事业发展的需要，现已发展为临床医学、儿科学、口腔医学、卫生学、卫生检验学、放射医学、生物医学工程、药物化学、中医学、藏医学、中药学、针灸学、法医学、预防医学、卫生管理学等专业，而且随着医学和许多边缘学科的发展，医学教育的专业有不断增加的趋势。 这些专业虽然有一些相同或近似的课程（主要是基础课和公共课），但差异和区别也是显而易见的。例如让口腔医学专业毕业生到综合性医院干妇产科或儿科的确有些勉为其难，反之亦然。这样，医学教育中不同的专业往往根据各自的特点建立自己的实验室，以适合专业的要求，投入自然较高。 我院的实验室建设虽已初具规模，但距教学需要尚有较大差距，特别是机能实验室，应尽快下大力气解决。 六、课程间有较紧密的内在联系 专业教学同中小学教学一样也有一个循序渐进的过程，面医学教育各门课程之间的内在联系似乎更为严格和紧密，这是由医学科学中各学科的系统性和连续性所决定的。医学从宏观上说是以人的整体正常或异常来做为研究对象的，而医学中的每一门学科则多是围绕人体的某一个方面建立起来的。以临床医学专业为例，解剖学、组织学、胚胎学是描述人体正常的形态与结构的；生理学、生物化学是研究人体相应机能的，而病理解剖与病理生理学则是研究人体异常形态、结构和机能的；药理学、微生物学等是研究这些药物或微生物与人体关系及作用机理的；临床各学科则是研究疾病的症状、体征、病因病理、诊断治疗等一系列内容的……这些学科研究的内容各有侧重，但其千丝万缕的内在联系是割不断的。在学习过程中总是从形态、结构到机能，从正常到异常，从基础医学逐渐过渡到临床医学的各门课程。即有一个由浅人深，由表及里，由局部到整体的逐步深化的过程。 正由于医学教学所有的课程是围绕人体展开的，各课程之间的交叉渗透不可避免，各门课之间既有横向联系，也有纵向交叉。所以在医学教育中既要处理好课程之间在内容上的衔接，又要尽量避免出现遗漏或重复，使课程更好地联系起来，形成既有分工又能紧密联系，最终形成一个完整、统一的整体性完美效果。 七、与医学的发展息息相关 医学教育只是，医疗卫生事业的一个方面，其他任何一个方面的变化必然会影响到医学教育，尤其是医学科学的发展和变化。同时，医学教育自身的变化和发展也会反过来影响卫生事业的其他方面，因为医学教育培养的对象——医学生们正是将从事医学科学与医疗卫生事业的接班人。 可以说医学科学上每一个重大发现或进步都会不同程度地影响甚至改变医学教育的内容或方法。以教材为例，目前的高等医学教育的大部分教材每3－5年就要更新一次，可仍跟不上日新月异的医学发展步伐。许多新学科、边缘学科的纷纷建立与完善更使传统的医学教育内容面临冲击与挑战。如电子显微镜的发明促进了细胞生物学、分子生物学、分子遗传学等学科的建立与分化；天花等烈性传染病的灭绝或有效控制使传统的传染病学内容发生很大变化；免疫学的发展更是在医学领域内对从基础到临床的许多学科产生了广泛而深刻地影响。由此不难看出，医学科学的发展变化对医学教育的发展变化影响巨大。 除了以上谈到的以外，高等医学教育还有一些特点。如教学与科研相结合；教学与医疗工作相结合；培养学生严肃、科学的思维习惯和工作作风；注意学生在职业道德等方面的教育和培养等等，因篇幅关系就不一一赘述了。 医学教育论文:适应医学教育全球最低基本要求促进我院教学改革 ［摘要］2002年3月12号至26号，我院社区医学教育考察团赴美考察、访问，其中我们考察参观了国际医学教育研究所。国际医学教育研究所（IIME）由美国纽约中华医学基金会批准，于1999年6月9日成立。这个研究所的任务是为制定本科医学教育“全球最低基本要求”提供指导。医学教育全球最低基本要求是指世界各地医学院校培养的医生都必须具备的基本素质，应包括医学知识、临床机能、职业态度、行为及伦理、沟通机能、公众健康及卫生系统、信息管理和批判性思维与研究七个领域，所谓基本要求就是全球医生都必须具备的基本能力或基本素质，学生具体能力的体现给我们界定了老师该教什么，学生该学什么，所有执业医生该有什冬样的教育经历。 一、国际医学教育研究所的基本概况： 国际医学教育研究所的核心委员会负责制定医学教育“全球最低基本要求”。该委员会由世界各地的医学教育专家组成，8位具有丰富国内和国际经验的教育和卫生政策专家组成国际医学教育研究所的指导委员会，指导IIME和核心委员会的总体工作。还由14个国际医学教育组织的主席或高级代表组成IIME的咨询委员会，为IIME提供咨询意见。 IIME的工作实施分三个阶段：第一阶段为界定基本要求阶段，现已建立起一套包括基础医学、临床医学、知识、技能、职业价值、行为和伦理等方面，由于每个国家、地区和医学院校有独特的要求和各自的课程计划，所以“基本要求”仅仅代表医学课程的核心部分，因此每所学校的教育计划是不同的，但其核心内容必须是相同的；第二阶段为“试行”阶段，按照基本要求对中国的一流医学院校的毕业生进行评价，评价包括七个领域的60个反映教学结果的指标；第三阶段全面实施阶段，通过试行进行必要的修改后，将这套标准提供给全球医学教育界使用，在全球医学教育范围内提高医学教育质量。 二、适应基本要求，促进我院的教学改革： 西藏地处西南边睡，有特殊的地埋环境和民族风情，也有较为特殊的地方病。我院在2001年招收了第一届本科临床医学专业，现在已形成了以本科教育为龙头的医学教育新格局。因此怎样面对为西藏培养合格的医务人才，仍然是摆在我们面前的一项重要任务，也是我们必须积极探索医学教育之路，西藏要求什么样的医生，我们应怎样去培养、教育。针对全球“最低要求”，我院应如何进行教学改革，谈一点看法。 生物医学科学、信息技术和生物技术在迅猛发展，这些发展为医学带来新的伦理、社会和法律方面的挑战，也要求科学和医疗技术的发展之间保持平衡。医学教育的一项重要职责就是培养未来的医生具有适应迅速改变的卫生保健环境并进行实践的能力。并促进改善医学教育和医疗实践的质量的提高。 1、医学科学基础知识：医学基础知识对一名医生来讲是非常重要的，并能运用这些知识解决医疗中的实际问题，也是一名医生应该做到的。在医学基础课的教学过程中，既让学生掌握人体在正常和异常状态下的各种变化，引起疾病的各种因素，人类同自然和社会环境之间的相互影响。又让学生认识到人类的生命周期及生长、发育、衰老对个人、家庭和社会的影响。在疾病状态下除药物外，卫生经济、卫生管理、心理的、社会的各种干预措施也是必不可少的。所以在医学基础课程的学习过程中，适当增加相关课程内容，拓宽学生知识面，适应社会需要，为做一名合格的医生打下坚定的基础。 2、临床机能：利用所学临床知识，解除病人痛苦，合理运用先进医疗设备和卫生保健设施是对一名医生最基本的要求。在临床课的教学过程中应激发学生进行思维，确定诊治方案，高效率的利用符合伦理的方法，对病人包括促进健康和疾病预防的处理及对病人健康问题进行评价和分析，增加实践机会，早期接触临床。在医疗实践中得到锻炼，有助于学生临床机能的提高，我们制定的本科班课前、课间见习，给学生增加了实践机会，带着在实践中遇到的问题，回校学习临床课，参加临床实习，有助于激发学生的临床思维。 3、职业价值、态度、行为和伦理：敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心。包括职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任，我们让学生一人学就了解医疗卫生机构，到乡下了解民情及当地的医疗卫生状况，增加学生的责任感、同情心，使学生养成负责、诚实、正直和严谨的科学态度，增强学生对病人的医疗保健所负的个人责任，增加医疗点的实习、了解病人的疾苦，病人的信仰和卫生经济的有关情况，有助于强化职业价值、态度、行为和伦理。 4、沟通机能：沟通机能是所有医生基本的工具，创造一个便于与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间相互学习的环境。倾听、收集和综合与有关问题的各种信息。对病人及家属深入了解病情，综合并向听众介绍适合他们需要的信息，并进行交流，解决问题，都与沟通有直接关系。在教学及实习中加强训练，增加与社会接触面，使学生从中得到锻炼。 5、群体健康和卫生系统：主要是让学生知道在保护和促进人类健康中应起到作用，并能采取相应的行动。需要学生掌握一个群体的健康和疾病起重要作用的生活方式，遗传的、人体学的、环境的、社会的、经济的、心理的和文化的各种因素的知识，我们让学生了解当地医疗卫生状况，有助于学生增强保护保健的意识，让学生懂得他们预防疾病、伤害和意外事故中，维持和促进个人家庭和社区健康中应起的作用和采取的行动。并了解卫生系统、政策、法规的管理原则。 6、信息管理：医疗实践和健康体系的建立需要现代化的信息，从不同的数据库中查询、收集组织和解释有关健康和生物医学的各种信息，也是一个医生应具备的能力，能够检索特定病人的信息，运用现代化的通讯技术帮助诊断、治疗和预防以及对健康状况的调查和监控。在课程设置中应增加信息应用和管理方面的内容，让学生掌握信息技术在医疗及保健中的作用。 7、批判性思维和研究：对现有的知识、技术和信息进行批判性的评价是解决问题的所必须具备的能力，这是医生是否能够解决问题的基础，学生应学会怎样批判性地评估数据信息，并理解在高质量医务实践中研究的作用。医生保持行医的资格，他们就必须不断地获取新的科学知识和新的技能，为了保持和发展在医学院学习时所获得的能力，毕业生必须认识自己的不足，需要定期进行自我评估，接受同行评议和不断地进行学习等，这种不断追求精神，使医生不断地获得和运用新的知识和技术。 我们按照全球基本要求的内容增设课程计划，与60项评估指标联系起来，就能培养出适合西藏的医生，适合全球最低基本要求的医生，使我们的毕业生具有专业性实施医学科学和艺术的能力。 医学教育论文:医学教育改革翻转课堂研究 摘要 翻转课堂作为当下教育改革方法的热点之一，特别是它充分适应于当前移动数字生活时代背景。因此充分了解这种教学方式，为提高教育质量、扩大教育资源奠定了基础。 关键词 翻转课堂；教育改革 0引言 当前，国内大部分高校还是以传统教育中的“满堂灌”、“填鸭式”教学模式进行授课。特别医学院校，课程压力重，学生多，教师资源相对有限。面对这种现状，需要在有限的时间内，完成主要知识的讲解；并且医学院校课程设置包括理论课和实验课：理论课进行传授基础知识以及专业知识，实验课根据理论课中掌握的知识点，要求学生进行实践操作，加深记忆与理解。因此，传统的教育模式容易造成学生在理论课程中无法完全理解基础或者专业知识，然而随后的实验课程又没法准确或者只能按部就班的完成实验课程中要求的内容。这种教学模式导致教学成果的不理想，学生掌握知识的不透彻，又不能完全自主、规范的完成实践，将影响学生在今后从事工作中，理论知识不扎实、实际操作不熟练或不规范。尤其是医学院学生今后大部分从事的职业是在医院、检验机构、药厂、科研机构等，这些工作岗位对知识点把握、实践能力、思考问题能力、解决问题能力都是有很高的要求。翻转课堂是一种新的教学模式，本文旨在通过详细介绍翻转课堂的具体教学过程、优势等，并结合现阶段医学院校的需求或困境，谈谈如何在医学院校如何进行有效的翻转课堂教学改革。 1“翻转课堂”的发展与特点 1.1什么是翻转课堂 翻转课堂是通过改变教学流程，例如学生在家中或课外自主学习教师创建的教学视频，作为知识传输的一种重要方式。而在课堂中，教师与学生就学习的过程进行讨论、交流以及完成教师布置的相关作业的这样一种教学形态。当前，通过国内外学校教学改革实践证明，翻转课堂不仅全面提升了师生间、学生间的互动，还有效提高了教师解惑的时效性。 1.2翻转课堂的由来与发展 翻转课堂起源于美国科罗拉多州落基山的一个山区学校——林地公园高中。当地的教师们时常被一个问题所困扰：有些学生由于生病，或者家里离学校太远等各种原因，无法参加学校教学活动，因此导致很多学生由于缺课太多跟不上学习的进度。为了解决这种问题，学校老师刚开始用屏幕捕捉软件去录制PowerPoint演示稿（PPT）以及伴有教师的语音讲解。他们通过把这些实时讲解以及PPT上传到网络上，供缺课的学生进行下载，以此帮助这些学生补课。然而有趣的是，其余未缺课的学生也在网络上下载教师提供的PPT，自行在家学习。通过一段时间的实践，教师发现缺课的学生在学习PPT之后能够有效的完成课题布置的作业，而未缺课的学生理解记忆知识点的能力更强。因此，教师逐渐将每次课堂教学都以视频或者PPT加语音讲解的方式上传至网络供学生下载，自行学习。同时把更多的时间，即课堂中的时间，用于对课题布置作业进行疑难解答和对部分难点进行解答。这样传统的“课堂上课，课后作业”这种教学模式逐渐开始调整，转变成“课下自主学习，课堂疑难解答”。这就是所谓的课堂的翻转。林地公园高中这种教学模式的改革逐渐开始被周边学校的教师学习，并吸引更多的教师开始利用并积极探索在线视频、录制视频等方式进行课外教授学生；然而课堂时间抓住课外布置作业进行帮助学生学习以及增加掌握的练习。 1.3翻转课堂的步骤 通过美国林地公园高中翻转课堂的模式，我们将翻转课堂教学的过程分为以下两部分：录制或创建教学视频与组织课堂活动。其中对于教学视频的录制需要体现本次视频中的教学内容，明确教学目标以及教学过程中的重点和难点。同时对于视频的创建还需要根据所带班级学生的自身条件，而去做相应的变化。并且视频的创作，对于教师而言也是一项极大的挑战，需要教师不仅仅对所传授的教学要有很清晰的思路、知识点充分把握，同时掌握制作过程、熟悉的软件应用。而组织课堂活动，即将课堂翻转，成为解决问题、讨论问题等场所，这让学生能够自主的根据课下视频学习过程中，所遇到的问题，能够尽快的找到教师解惑；并且教师根据学生提出的问题，进行集体讨论，这样既增加了师生间的感情，又能够加强学生对知识点的掌握以及找到问题的解决方法。 1.4翻转课堂的优势特点 （1）翻转课堂实现个性化教学。传统的教育都是教师在课堂中对学生进行统一的教学。然而学生之间学习能力有差异，有的很快就能掌握，有的还需要进一步的讲解才能掌握。而翻转课堂可以实行个性化教学，学生能够按照自己的节奏去学习，根据教师规定的时间内，自主学习相应的视频，并且对于不能够马上掌握的知识点，可以反复观看，这样就达到了最终学习的效果相对一致。 （2）翻转课堂增加互动。传统的教学活动，由于时间的有限，课程内容的繁重，导致教师把整个教学过程作为知识点的布局，很少或者几乎没有在课堂中与学生交流互动的机会。这样就会难以达到较好的教学效果。然而翻转课堂，将课堂与课下的活动次序颠倒，把课堂中的时间作为学生与老师之间、学生与学生之间的交流互动的平台。这样教师可以根据布置的作业，以及学生提出的问题进行分组，先学生与学生之间进行讨论，然后再根据讨论出的结果，教师再做统一总结，尤其是针对大部分学生反映的问题，教师可以针对这一类型，做详细的讲解。这样就达到了教学效果，并且督促学生进行主动学习、主动思考、主动解决，并且增加了学生之间的、教师与学生之间的交流。同时，在讨论过程中，学习能力较强的同学会主动去帮助学习能力较弱的学生疑难解惑，这不仅仅起到了帮扶作用，同时对于学习能力强的同学来讲也进一步加深了课堂内容的理解。 （3）翻转课堂培养能力及兴趣。传统的教学过程，教师在课堂上讲解完课程后，一般会给予学生建议，主要包括是课后需要注意的问题，以及相关资料。然后，往往学生在课后并没有去按照教师所叮嘱去主动学习。只是临近作业或者临近考试，才回翻教材，更不用谈课外书籍的学习。但是翻转课堂却能够激发学生主动学习的动力。原因是将课堂教学安排在课后，学生通过视频讲解及图片介绍，会激发学生主动思考一时难以理解的问题。同时面对问题还可以重复观看视频多次，这样就能够在学习课程后，记录相关问题等。同时在教师作业的布置，以及后续的讨论，学生会主动的去查询相关材料，去寻找解决问题的答案。这样就有效的培养了学生阅读教材的习惯和能力。通过阅读教材，学生良好的阅读习惯初步形成，阅读能力不断提升。 （4）翻转课堂增强意识。传统教学过程，由于时间的有限，往往容易出现“填鸭式”教学。这样容易引起部分学生产生厌学情绪；这种厌学情绪往往会一直延续下去，最终出现不良的教学后果，例如，学生上课埋头看手机、课堂聊天、甚至旷课、早退等现象。然而翻转课堂能够促使学生不断的去主动学习，并且针对课堂中的分小组讨论，会迫使自己忙于小组讨论或活动。这样学生就能够自觉地、主动的学习，因此对于课堂过程中的管理就达到了较好的效果。 2在医学院校中翻转课堂模式设计 2.1翻转课堂在医学院校中的实用性 医学院校由于课程繁重，课时数有限，学生人数多等特点，教师在传授过程中，学习能力不同引起的教学效果的差异化更为明显。尤其是医学院校的课程还包括实验课或者见习课，这对于学生的规范化操作、合理的思维方式以及主动学习的能力提出了更高的要求。因此，翻转课堂的特点能适应医学院校的教学方式。教师通过创建的视频供学生课后或者在宿舍中学习，然后课堂中根据学生的问题进行指导帮助。同时，在实验课或者见习课过程中，也是要求学生课下提前对本章知识点，根据教师录制的实验教学或者见习教学，学习教师在实验过程中规范操作或者疾病诊断等方式，并且还能够主动查阅相关书籍学习，这样在实际课题过程中能够规范操作，并且达到较好的实验教学的效果。 2.2根据医学院校特点制作优质教学视频 首先建立制作教学视频的目的。所谓教学视频，是教师通过录制或者通过增添图片与语音对本次教学内容的一个总体的传授。因此，教学视频要时刻以学生为中心，即站在有利于学生学习的角度上出发，切勿花里胡哨，也不必要过分的展示制作视频的水平。时刻保证满足学生的学习感受与学习需求。其次要掌握制作翻转课堂的教学视频制作过程。其主要可分为五个步骤，即：分析、整理、制作、和反馈。分析：根据学习者的学习能力、理解能力等特征，结合制作者自身的精力、时间，制作相应的教学视频。以医学院校为例，学习者主要分为临床专业学生、基础医学、药学、公共卫生医学专业的学生。而教师分为校本部教师与附属医院的医生。因此在分析过程中，医学院校学生在高考招录时，都是相对比较优秀的学生，因此相应的理解能力、学习能力都较强。而教师本身，校本部教师与附属医院医生相比，课余时间相对更充裕。因此，在分析制作视频的过程中，要根据不同背景来考虑视频的风格。整理：根据教学内容，搜集相应素材以及需要拍摄的脚本。以医学院校为例，素材相对比较丰富。校本部的教师可以围绕教学内容为基础，贴近当前社会热点问题，同时以目前科学研究对此内容的相关论证，寻找相应的素材。而附属医院的医生素材也是非常丰富的。临床上的病例分析，结合课本上的描述，以非常生动的图例展示给学生学习。制作：教师在制作视频的过程，需要在规范的原则指导下制作。尤其要注意的是引导学生的不是制作视频的技术有多高超，而是教师通过视频来引导学生去主动学习教学内容。：通过学校内网平台、网络硬盘灯媒介上传教学视频，同时需要制作者注意的是要提前3-5天告知学生去下载，并且配套相关作业，为课堂讨论服务。反馈：反馈是学生在学习视频后，对所学习的内容一个非常直接的反应。学生需要对所学内容进行记录相应的体会或者问题，这样方便制作者去分析，同时在课堂进行讨论的时候，才能有针对性的帮助同学们解决问题。 3翻转课堂实施过程中需要注意的几个问题 作为一种全新的教学模式，翻转课堂为我国教学实践提供了新思路、新方法，其积极作用不可低估。随着对翻转课堂的探索不断铺开，在实践中也不可避免地遭遇了一些困境，向课堂教学和理论研究提出了新的挑战。 3.1翻转课堂是否成为一种新的负担 现在很多高校都在提倡教学改革，特别是鼓励教师要大胆尝试，或者是要求学科必须在某个时间段内出成果。其实这样是否真正的能够达到翻转课堂改革目的。这是需要在改革前反思的。我们以医学院校为例，医学院校的基础课程和专业课程（包括实验课和见习课）的课时量都是非常多的。那么当我们准备尝试教学改革的时候，需要注意要求学生在有限的时间内，完成正常的学习任务。那么翻转课堂的改革，需要根据课程安排而适当的开展。这样不会增添学生的学习压力，同时对于教师而言，也不会过多的占用课余时间去制作视频。 3.2翻转课堂教学改革的对象 从前几部分对翻转课堂的定义、目的、过程等的分析，不难发现翻转课堂对学生的要求还是有一定的高度。教师通过制作视频与配套相关作业，在鼓励学生课外进行学习视频后，还需要记录感受以及问题，然后再课题中自由探索。那么对于学生来说，其学习能力，特别是对于新的知识框架，如何将视频中每个部分的知识点系统的构建起来是个比较矛盾的问题。传统的教学以教师为中心，通过教师在整堂课中系统的将本次教学内容进行传授，同时在难点、重点等方面进行强调，学生自然可以跟进。但是翻转课堂以学生为中心，对学生的要求更高。因此，在进行教学改革对象的时候，教师可以小范围的开展，特别是先从学习能力较强，具备良好自学能力同时能够准确表达问题能力的同学为对象，逐一开展。切勿大面积开展，这样可能达不到所预期的效果。 3.3翻转课堂制作者提出新要求 传统的教学，教师只需要备好课，设计好课程讲解过程，同时在教学过程中加入些互动，最后布置相关作业。然而，翻转课堂对于制作者而言，需要有几点需要注意。首先，制作者容易在录制视频的时候，忽视学生学习的感受。例如，教师只是换了个环境，仍然按照传统教学课堂一样，按部就班的把教学内容从头到尾进行讲解。这样就完全违背了翻转课堂的初衷。同时，制作者还需要注意制作后续工作的检查，比如声音是否清晰、图像是否清晰、是否增加与学生互动环节等。其次，有部分制作者难以完全去除以教定学的心理。例如教师在制作过程中，仍会自主的加入一些目标，并要求学生完成它，那这样学生就不能自主的进行探索学习。医学院校的课程，虽然基础课是对今后从事工作的理论基础，同时也有部分理论在不断地被推翻。因此，教师需要调整心理，充分鼓励医学上学习视频，同时利用丰富的网络资源查阅文献，例如pubmed,CNKI等国内外数据库，这样对于学生学习、理解、问题的提出、讨论提供了更大的平台。所以，翻转课堂对于制作者即教师本身，从制作角度、制作过程等提出了新的挑战。 3.4翻转课堂的教学成果评价如何定位 传统的教学成果，评价方式主要是以考试为主，通过考核本课程的主要内容，从而考查学生对这门课程的掌握程度。因此学习成绩成为了衡量的标准。然而，翻转课堂把时间交给了学生，鼓励学生自主学习，同时带着问题在课堂中与同学、与教师进行讨论。然而，最终学生对这次翻转课堂的掌握程度如何衡量成为了许多教师苦恼的问题。因此，寻求评价目标的多元化，特别是对翻转课堂中学生自主学习能力、发现问题能力、讨论问题的能力这些非知识技能领域的评价。针对医学院校特征，要求学生具有扎实的理论基础，同时又需要规范熟练，在对翻转课堂的教学成果的评价可以增加学生学习成长记录、推迟评价方法等。 4结语 目前，翻转课堂是教学改革方法中的热点，我们应当充分认识它们的历史和内涵，充分借鉴和利用新教学方式方法等特点，为此提高教与学的质量和效率。 作者：宋方茗 单位：广西医科大学再生医学研究中心 医学教育论文:民族院校医学教育探微 摘要： 探索PBL法是否适用于民族院校医学生。临床医学专业学生自愿选修PBL课程，导师组采用自编PBL案例进行教学，教学结束进行课程评价。学生对PBL课程评价很高，完全支持。PBL教学法更好的发挥了学生的主观能动性,培养和提高学生的学习能力和综合素质,完全适用于民族院校医学生并且值得推广。 关键词： PBL；医学教育；教学改革 PBL(Problem-BasedLearning,PBL)教学法最初是由美国神经病学教授Barrows于1969年提出的,它是一种围绕问题展开的,以问题为导向的教学方法[1,2]，也称作问题式学习。这种教学模式其精髓是以学生为主导，学生以小组合作的形式，通过主动学习发现问题，进而进行分析讨论，查阅资料，最终共同解决复杂的问题。该教学法使学生成为了学习和教学的主体,而教师成为了一个引导者、辅助者、监管者以及推动者[3]。正是由于这些优点,PBL目前已在国际上广为应用，也逐步成为我国医学教育模式改革的一种趋势。鉴于民族院校医学生的基础相对薄弱，因此在经过慎重思考和详细调研之后，才尝试开展了PBL教学。 1PBL教学法的实施 1.1PBL教学对象 2013级临床医学专业学生共60名自愿报名选修PBL课程，2014级临床医学专业学生共67名自愿报名选修PBL课程。以6~8人为一个PBL学习小组，每个小组由一名导师引导。 1.2PBL采用教材 PBL课程采用导师团队自编教材—PBL案例汇编。案例所涉及的学科包括人体解剖学、医学免疫学、医学寄生虫学、病理学等基础医学学科，均由该学科主要负责教师撰写，经由导师团队成员集体讨论、修改并最终定稿。 1.3具体实施过程 在临床医学培养方案中设置单独的一门课程“PBL”作为选修课，在大三第一学期开设。PBL课程共选用上述教材中的六个案例，每个案例需要进行四次讨论，每次讨论占需用2~3个学时。课程第一次是对学生进行PBL课程培训和演练，让学生全面深入了解PBL是一种基于问题的学习方法。课程第二次发给每人案例的第一幕，小组成员拿到第一幕后进行阅读，思考，小组讨论，最后汇总已知信息（Known)、推测和待查信息（NeedtoKnow)以及学习目标（LearningObjectives)。第一幕课后，小组成员通过各种途径（自己所知和导师推荐）进行分工查找搜集资料完成“学习目标”以及自己感兴趣的信息。课程第三次，小组成员将自己搜集加工的信息和数据拿出跟小组成员分享，完成上一次的“学习目标”。这一分享过程可以是任何形式，包括演讲、PPT展示、互动表演等。这时导师分发案例的第二幕，重复上一次的讨论学习过程。课程第四次，总结第二幕，分发第三幕。课程第五次，小组成员和导师总结第三幕以及整个案例，并进行小组成员在本案例讨论中的自评、互评和案例评价，至此，一个案例的学习讨论结束。整个课程结束后导师对课程、案例以及学生的表现进行点评，小组成员进行PBL课程评价和对导师的评价。 2结果 借鉴其他医科大学开展PBL教学应用的PBL评价量表，我们根据学生以及教学资源的情况进行了评价量表的选择和改良，最终确定如下两类评价量表：一类做为学生考评成绩，包括导师评价、学生自评和学生互评；另一类为课程效果评价，包括学生对导师评价、学生对课程评价、学生对案例评价。共发出评价表127套，收回有效评价表120套。 2.1考评成绩 课程考评成绩，即最终总评（100%）=导师评价（60%）+学生自评（20%）+学生互评（20%），其作为学生选修PBL课程的总评成绩，并录入成绩系统中。 2.2课程效果评价 PBL课程效果评价包括学生对导师评价、学生对课程评价和学生对案例评价。还加入了几个主观性问题：如“每次课后用于自学时间的投入”，“对学习资源的使用情况”，“对PBL课程改进的建议”等等。 3讨论 3.1关于PBL-从“授之以鱼”到“授之以渔” 医学教育的PBL探究式学习对学生来讲是一个主动吸纳的过程，学生能更生动的知其所以然[4]。“授之以鱼”和“授之以渔”正是传统教学模式和现代PBL教学模式的鲜明对比。学生只有学会了如何发现问题，并解决问题，才能在以后的临床工作中真正地做好一名称职的医生。鉴于我们民族院校学生的基础较差，对于PBL的开展是经过了一番论证和调研后才决定实施的。从以上的数据中可以看出，PBL这样以问题为基础的学习方式深受学生们的欢迎，在学生个人方面，可以促进学习相关专业知识，帮助提高分析推理能力和信息管理能力；帮助提高自信心，提高表达、交流与教育别人的能力，提高责任心和尊重。在与小组其他成员组成团队进行合作的过程中，学会了团队精神、如何合作、责任心等等。同学们还表达了有利于PBL的其他意见：例如案例选择应该更加贴近实际，内容更丰富；PBL教室的硬件设备需要完善；开课时间应推后；导师角色应弱化等等。针对同学们给出的评价和提出的一些建议，导师团队认真考虑并且进行了优化调整，在下一次的PBL课程中使其更加完善。 3.2关于案例 PBL案例是进行PBL教学的教材，是整个PBL教学的关键所在。如上所述，我们组织导师团队编写了相应的“PBL案例集”。根据PBL案例编写的要求，每个案例都置于一个真实客观的生活场景、疾病和医事环境中，包括疾病本身、社会-心理因素、生活环境、生活习惯因素等，在尊重案例真实性、典型性和完整性[5]的基础上，特别侧重涉及某些基础医学知识的学习和掌握，这样就避免了学生们学习目标抓的太多不能吃透的情况，例如，在关于人体解剖学的案例中，设计“急腹症”的病例，在学习目标中重点要求学生学习和掌握腹部手术切口的层次，以及手术时阑尾的毗邻关系。这样在学生对整个案例的学习中，不仅了解了临床案例的实际情况（包括疾病发生的原因、机制、过程、临床表现、诊断、治疗以及结局），而且更加侧重了“人体解剖学”知识的深入学习和掌握。 3.3关于导师 导师在PBL教学中的作用仅次于案例。案例讨论过程中，导师应该实时观察和仔细倾听，及时给出正确的引导。从学生对导师评价评估量表中发现，学生对导师的评价基本都在90分以上（满分100分），表示导师“能够很好的引导学生”。摒弃以前对导师选择的盲目，笔者认为，一名合格的导师必须具备以下条件：从事相关专业的研究和教学、熟悉相关专业知识、熟悉PBL运作方式、具有“引导”而不是“教授”能力、具有创新和合作精神、独特的人格魅力。在这样的导师的引导下，PBL才能发挥出它的最大作用。由于是初次尝试一种全新的方法，做为导师还存在一些问题，如部分导师对案例中的学习目标掌握的不够清楚，没有很好的区分主要和次要学习目标；在引导学生重新整合已知信息时还有欠缺；在向学生提供有用的学习资源建议时做的不够等。综上所述，PBL—基于问题的学习方法，相对于传统的教学方法来说几乎是全新的，是由导师引导学生基于案例中遇到的问题一步一步探究事实真相，最终解决问题。在这种学习方法中，案例和导师有着举足轻重的作用，而案例和导师都是为最中心的角色—学生服务的，学生以团队的形式聚合在一起，既需要个人能力的发挥又要有团队合作的凝聚力。而这些素质正是做为一名德能兼备的医生所必须具备的，基于此，我们会将PBL继续更加完善并且进行全面推广。 作者：甘红云 赵晋 张雅青 单位：西北民族大学医学院