目的：研究观察在血管外科的护理治疗过程中实施护理风险管理办法的效果和应用价值。 方法：选取治疗时间为2017年8月～2018年8月在我院进行血管外科急重症治疗的患者共120例作为此次的观察对象，通过分组方法分为甲组60例和乙组60例，甲组作为对照组只进行常规护理，乙组则实行护理风险管理对策，通过对比实现对护理过程中存在风险的查找分析，并且就存在的风险提出相对应的预防措施。 结果：甲组患者护理风险发生率明显高于乙组，乙组的护理效果明显高于甲组。 结论：护理风险管理在血管外科护理工作中的应用效果是值得肯定的，今后可以推广借鉴，以减小血管外科患者在护理过程中风险发生的概率，提高治疗和护理质量，提升医院治疗水平。 对于临床血管外科收治的患者来说，进行护理风险管理是非常必要的措施，这样不仅仅能够提高患者家属和患者自身的治疗满意度，还能够为医院护理水平和护理质量的提升做出贡献，从减少护理风险事件的发生上来体现医院护理工作的改进和质量提升，最终实现治疗效果的提升。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取治疗时间2017年8月～2018年8月在我院进行血管外科急重症治疗的患者共120例，其中男64例，女56例，年龄24～84，平均（62.9±2.5）岁，通过分组方法分为甲组60例作为对照组进行常规护理，乙组60例实行护理风险管理对策。护理人员中本科学历负责10例，大专学历负责15例，中专学历负责5例；护理人员中副主任护师参与1例，主管护师参与4例，护师参与6例，护士参与20例；患者的患病类型包括腹主动脉瘤患者16例，静脉曲张患者42例，有主动脉夹层29例，有动脉硬化17例，有静脉血栓16例。 1.2方法 对选取的120例研究患者进行临床护理，对照组甲组进行常规护理，乙组则实行护理风险管理对策，统计出两组患者发生护理风险事件的次数并做好相关记录，通过在急重症室的护理效果对比，对血管外科患者存在的护理风险进行总结和分析，实现对护理过程中存在风险的查找分析，还有对风险发生的时间、地点、原因以及对风险事件的经过、后果和处理方法结果等的分析，并且就存在的风险提出相对应的预防措施。 1.3分析护理的风险 1.3.1护理人员的风险。护理人员的因素是血管外科危重症患者的护理阶段最主要的导致危险发生的原因之一，并且分为如下两种情况：1.3.1.1专业技能不过关。刚毕业不久或者年资比较低的护理人员很容易因为专业技能的不过关而导致的护理风险事件的发生。而护理的这项工作又需要长期的工作经验的积累，并且在实践中提升自己的能力，而年轻的年资比较低的护理人员在操作的手法以及技巧方面仍然停留在书面上，缺乏一定的实践，因此很容易产生失误。1.3.1.2工作责任心不强。由于在对血管外科危重症患者的护理工作中，对于护理人员的护理质量要求较高，且工作强度方面也相对较大，因此也容易导致护理人员厌烦懈怠工作的情况出现，也极容易导致因为工作不积极，责任心不强，疏忽大意而产生的严重后果。1.3.2患者自身的因素。患者自身对治疗的配合度有待提高，有些患者的治疗的依从性不高。因为在血管外科危重症患者的治疗过程中病情容易反复，而且变化相对较快，所以患者很容易出现一些负面的情绪，不能保持一个积极的心态去配合医生的治疗。并且有些患者及其家属没有端正对于病情的态度，在病情稍有好转的时候太过于乐观，不听医嘱，随心所欲，因此也很容易导致一些无法预料风险事件的出现。1.3.3意外事件风险因素。老年人患者因其身体机能下降，生活自理能力的下降，以及自我护理能力不足，很容易在住院期间发生滑倒、烫伤、走失事件，比如说在上厕所时就很容易发生摔伤事件，这些意外事件的发生就大大增加了外科患者护理风险，所以这也是需要考虑在内的一个非常重要的因素。1.3.4血管外科护理风险防范措施。1.3.4.1成立护理风险管理小组。成立护理风险管理小组的原因，主要是为了能够更好的组织和安排护理人员进行护理风险管理，对于血管外科护士及护师等人员，进行必要的培训和强化管理制度，并依据老年人和血管外科患者的特殊需求制定出相关的护理风险管理方案，并且对护理效果和护理质量进行监督和评估，建立护理风险管理监督小组和评估小组，以此来统一协调统一指挥，从而更好地实现护理风险管理效果。1.3.4.2严格统一操作规范，注重护理过程的各个细节。对于护理风险管理质量的提升，我们主要建议通过对护理过程的各个操作进行规范和细节化，真正要求做到细致入微，从考虑病房地面环境的适宜性和护理人员的护理技能以及对患者的病情变化敏感度再到患者的用药安全上进行全方位的规范和严格的操作考核，严格遵守护理原则。1.3.4.3加强风险监控。在成立护理风险管理小组以后，建立专门的护理风险事故评估和监督小组，主要对血管外科患者护理风险事故进行评定，制定风险事件评估表，在对护理工作的各个环节要进行必要的监督和控制，以提高护理人员在护理工作中的警惕性和细致性。以确保在发生风险事件时，能够及时的进行改进和总结，做到未雨绸缪防微杜渐，以此来提高对整个护理过程的控制。1.3.4.4增强患者及家属的护理配合度。在前面已经提到患者的护理一重庆和对护理工作的配合度非常重要，这就需要护理人员对患者家属以及患者进行一定的心理疏导，对患者产生的不良情绪，要及时进行处理和帮助缓解，及时对患者病情的变化进行告知和劝说其保持良好心态接受治疗，对于有必要的家属，还可以，对其进行护理知识以及基本的疾病治疗方法的解说，以提高患者家属对护理人员的信任度和配合度。1.3.4.5适当增加护理人员数量。为满足一定的工作需要增加护理人员的数量，也可以作为提高护理风险管理效果的一种办法，但是也要注意护理人员的专业素质和能力要求，要提高护理人员的工作效率和护理质量，在比较繁重的工作负担下及时的调整和增加护理人员，以此来减少护理风险事件的发生。1.3.4.6对护理人员加强专业技能培训，提高护理人员的风险防范意识。要提高护理人员对风险事件发生的防范意识和护理工作的质量，就必须要从护理人员本身出发，提高及专业技能性和护理能力，并对一定的专业性和细致性进行强调，同时要求护理人员要有良好的沟通能力和风险事件处理能力，这对于血管外科患者来说非常重要，要处理好病人的情绪与医院治疗之间的矛盾，提高护理人员的工作敏感度，确保能够及时发现风险事件存在的因素和及时对风险事件做出反应。 2 结果 研究统计两组的风险事件发生率结果显示，甲组为13%，乙组为5%，乙组发生护理风险事件的概率明显低于甲组，说明对血管外科患者进行护理风险管理是有一定应用价值的，两组数据统计差异具有统计学意义。 3 讨论 总之，护理风险管理对于血管外科护理工作来说具有非常重要的应用价值，不仅能够提高对护理风险事件的控制，还能够在减小风险的过程中提高护理人员的工作满意度和护理质量，同时获得一定的护理经验。所以此项研究也表明对于患者来说，护理人员的专业技能和各项综合素质的提升很重要，家属的护理配合度也会产生很大影响，唯有处理好医患和护患矛盾，真正的从质量上提升医院治疗和护理水平，才能更好的为患者康复和人类健康做好保障。

口腔护理临床应用探究:自制负压吸引牙刷在经口气管捅管患者口腔护理中的临床应用 摘要：目的 探自制负压吸引牙刷结合0.12%氯已定在ICU经口气管插管患者口腔护理中的临床应用，以提高ICU经口气管插管患者口腔护理质量。方法 选择我院2015年3月-2015年8月100例经口气管插管的口腔护理分成对照组、观察组，每组50例，每组均采用0.12%氯已定为口腔护理液。对照组采用传统的棉球擦拭法，观察组采用自制负压吸引牙刷清洗法进行对比分析。以第2 d首次口腔护理后2 h口腔异味（用视觉模拟评分判断口腔异味程度）以及行口腔护理后2 h牙菌斑指数的测量值进行对比分。结果 两组患者第2 d首次口腔护理后2 h口腔异味，观察组较对照组改善明显，结果有显著性差异（P 关键词：自制；负压吸引牙刷；口腔护理；牙菌斑 近年来，随着呼吸机功能的日趋完善，经口气管插管已成为救治危重患者的一项重要且普遍的治疗方法。口腔护理是基础护理工作中非常重要的一环，特别是对于经口气管插管的危重症患者来说，保持其口腔清洁能够防止微生物病菌滋生与增长，最大程度降低病人口腔感染和出现并发症的机率。实施合理的口腔治疗和护理，通过有效的口腔护理方式提高口腔护理卫生。大多医院采取的都是传统的口腔护理方法棉球擦拭法，但棉球吸水后表面光滑，与牙面接触产生的摩擦力较小，不易擦净牙釉质表面的菌斑及牙软垢，而牙菌斑及软垢是细菌生存的环境。本组研究自制负压吸引牙刷为患者行口腔护理，利用机械摩擦去除牙齿及口腔内的细菌定植和减少牙菌斑的产生，有效地预防口腔护理感染，减少口腔炎症、口腔溃疡的发生率，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院2015年3月-2015年8月收治的100例经口气管插管的口腔护理患者作为研究对象。男性60例，女性40例，年龄35-67岁，平均年龄（49.5±6.3）岁。纳入标准：18-79岁者；经口气管插管者；签署知情同意书者；排除标准：严重心脏病、肾脏疾病和肝脏疾病。将100例患者随机分为对照组、观察组，每组50例，每组均采用0.12%氯已定为口腔护理液，两组患者性别及病程、年龄等无明显差异（P 0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组采用传统的棉球擦拭法，观察组采用自制负压吸引牙刷清洗法进行对比分析。自制负压吸引牙刷制作方法为从儿童软毛型牙刷中央剪去一小摄刷毛，吸痰管前端固定在刷毛中央，通过用温水泡软后使用。行口腔护理的具体方法为：①观察记录气管插管距门齿刻度，向清醒患者做好解释并取得合作；②将气管插管气囊充满气体，防止口腔护理液流入下呼吸道；③患者半卧位，头部抬高30°，吸净气管插管内分泌物、声门下区域的气道滞留物；④一人固定气管插管及牙垫，去除固定用寸带、牙垫，可配合患者嘱其张口，气管插管轻偏一侧磨牙，并按需要注入口腔护理液，另外一人做该侧口腔护理，蘸取口腔护理液或牙膏，软毛面清洁牙齿、摩擦面清洁舌苔及上腭、颊部等；同法洁净另一侧；⑤观察口腔出血溃疡情况，对症治疗；⑥更换寸带、牙垫等，妥善固定管道；⑦测量气管插管气囊压力，调整至30 mmHg。 1.3观察指标 1.3.1以第2 d首次口腔护理后2 h口腔异味，用视觉模拟评分判断口腔异味程度。临床评分以0-2分为优，3-5分为良，6-8分为可， 8分为差。 1.3.2以第2 d首次口腔护理后2 h牙菌斑变化情况对比。 1.4统计学分析 数据录入SPSS 19.0软件后，计量资料t检验，（x±s）表示，P 2.结果 2.1观察组第2 d首次口腔护理后2 h口腔异味评分显著较对照组高（P 2.2观察组第2 d首次口腔护理后2 h牙菌斑变化情况明显优于对照组（P 3.讨论 我国研究人员王晓芳等人通过实验证明，牙齿健康的人将牙齿表面全部抛光，并保证抛光之后禁食、禁水并禁止刷牙，发现30 min牙齿表面即可形成薄薄的牙菌斑薄膜。同时这些牙菌斑也是导致牙龈炎、口腔溃疡等问题的病因。传统的棉球擦洗法因棉球吸水后表面光滑，与牙面接触产生的摩擦力较小，不易擦净牙釉质表面的菌斑及牙软垢，而牙菌斑及软垢是细菌生存的环境，存在着清洁不彻底的问题。其次经口气管插管患者不能自行吐出水和唾液存在着误吸误咽的危险，护理人员在使用棉球擦洗法的操作过程中十分担心，且需付出大量的劳动。此种自制的负压吸引牙刷是以自动给水吸水式牙刷为原形制作而成，其采用简单廉价的自制方法替代新型的口腔护理刷具自动给水吸水式牙刷，使此自制牙刷具有新型口腔护理刷具的基本特点及优点，比传统的口腔擦拭法增加了冲洗的功能，能更好地减少口腔细菌定植，消除口腔异味，减少牙菌斑的产生。此自制牙刷应用广泛，它不仅适用于经口气管插管患者的口腔护理，还可用于各种危重患者或昏迷患者的口腔护理中。自制负压吸引牙刷利用机械摩擦去除牙齿及口腔内的细菌定植和减少牙菌斑的产生，使擦洗与冲洗紧密结合，清洁功能强，效率高，操作简单，减轻了护理人员的劳动强度。它取材方便，只需普通儿童牙刷及吸痰管，不需特殊材料和特殊加工，既经济又实惠，值得临床推广使用。 口腔护理临床应用探究:颌面外科术后患者输液式冲洗口腔护理在临床应用观察 摘要：目的 探讨颌面外科术后患者输液式口腔冲洗护理的临床应用效果。方法 选取自2012年12月～2014年12月在本院接受颌面外科手术的150例患者，随机分为对照组和常规组，常规组患者传统擦拭法，对照组患者采用输液冲洗式口腔护理，对比两组效果。结果 对照组患者的口腔清洁度、切口愈合和感染情况优于常规组；对照组患者的对照组的总满意度为93.3%，常规组的总满意度为67.7%。两组对比差异明显，有统计学意义（P 关键词：颌面外科术后患者；输液式冲洗；口腔护理 颌面外科手术既是为了防治口腔颌面部疾病，又与普通外科和整形外科息息相关。由于颌面外科手术是在口腔内部进行的，口腔内容易滋生细菌，引起术后感染。颌面外科手术患者术后口腔活动受限，容易引起多种口腔疾病和并发症，护理的难度较大。本研究探讨了颌面外科手术术后给予输液式口腔冲洗法实施口腔护理的临床效果，现将相关结果作如下报道。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2012年12月～2014年12月在本院眼科接受颌面外科手术治疗的150例患者，随机分为对照组和常规组，每组各分配75例患者。在对照组的75例患者中，男性患者为43例，女性患者为32例，年龄在4～75岁，平均年龄（28.3±14.7）岁。在常规组的75例患者中，男性患者有42例，女性患者有33例，年龄在3～74岁，平均年龄（27.9±14.4）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2护理方法 在进行口腔护理前，护士要做好手部消毒，准备好棉签、漱口水和生理盐水，准备好输液装置、负压吸引装置和手电筒、治疗巾、弯盘，将用具移到患者病床前。每2d进行一次护理，要向患者做好护理前解释工作。 1.2.1对照组 输液式口腔冲洗法：①检查负压吸引装置和输液装置，保证机器正常运行，压力范围是200～300mmHg；②调整患者的仰卧姿势，抬高床头；③在患者颌下铺设治疗巾，用棉签湿润患者的口腔后使用手电筒观察患者口腔状况；④摆放好输液装置，在装有漱口液的瓶上插入输液管，保持输液管关闭；⑤将装置连接后用蒸馏水试吸，保证管道通畅[1]；⑥为患者冲洗口腔部位，及时处理洗出的污水，防止患者面部浸湿，及时调整出水量和压力[2]。在冲洗过程中不能直接冲洗植皮患者的皮片处，注意冲洗患者口腔结扎钢丝的间隙，避免患者口腔黏膜被结扎钢丝刺破。可根据口腔状况适当增加冲洗次数。 1.2.2常规组 传统擦拭法：尽量让患者张开嘴，将棉签蘸取生理盐水进行擦拭，清洁口腔的次数视口腔状况而定。 1.3观察指标 口腔清洁度：根据患者口腔有无异味、异物，按照清洁等级依次分为一级、二级、三级3个等级，等级越高，清洁情况越好。 护理满意度：分为满意、一般、不满意三个等级：①满意：口腔清爽，无恶心症状；②一般：口腔无异味，偶尔感到恶心：③不满意：口腔异味，经常恶心。伤口愈合：按照伤口愈合的情况，分为良好、一般、差3个等级。 1.4统计学分析 对两组数据均运用统计学方法和采用SPSS18.0统计学软件，进行χ2检验和t检验，得出P 2结果 2.1将两组患者患者的口腔护理满意度进行比较，对照组患者的总满意度为93.3%，高于常规组67.7%的总满意度。二者相比差异明显，具有统计学意义（P 2.2无论是口腔的清洁度还是伤口愈合的状况，对照组都优于常规组，并且对照组没有患者出现口腔感染的情况，常规组有3例口腔感染患者。两组对比差异明显，具有统计学意义（P 3讨论 颌面手术是在口腔内进行的，患者容易产生疼痛等症状。在手术后，患者的口腔活动会受到限制，并且口腔自我清洁的能力会大大降低，而且口腔内的污物不易清理，很容易引发细菌感染，伤口难以愈合[3]。 口腔中有大量的有害细菌，口腔的自净能力有限，无法完全自行清理。患者在接受颌面外科手术后，发生感染的可能性大大提升，做好口腔护理是预防术后感染的关键。传统的口腔护理方式一般采用的是用生理盐水擦拭，但是这种方法会使患者感到恶心、有异物，对于没有切口的患者来说，效果较好，但是对于有钢丝托槽的患者来说，棉签擦拭的方法并不适用。临床实践证明，使用输液式口腔冲洗法对患者的压力较小，在护理的过程中，患者会比较舒适，一般不会出现异物残留和误吸的状况，护理过程中采用的是一次性的漱口液，有效避免了交叉感染[4]。从操作方法上来看，输液式口腔冲洗操作简便，效果较好。对于口腔内有内伤或者有托槽导致口腔活动受限的颌面术后患者来说，是一种较好的口腔护理方式，可以预防颌面外科术后患者发生感染。 本研究结果表明，对照组患者经过输液式口腔冲洗护理后，口腔的清洁度和伤口愈合的状况优于常规组，而且没有发生术后感染状况。从护理的满意度来看，对照组的总满意度为93.3%，常规组的总满意度为67.7%。使用统计学方法对上述数据进行分析，发现差异显著，具有统计学意义（P 综上所述，对颌面外科术后患者采取输液式口腔冲洗护理方案，有利于防止术后伤口感染，提高患者对护理的满意度。与传统的擦拭法相比，颌面外科术后患者经过输液式口腔冲洗护理后，口腔的清洁度提高，伤口愈合的速度加快。 口腔护理临床应用探究:现代口腔护理方法的临床应用进展 【摘 要】临床口腔护理是基础护理的一项重要内容，二十一世纪提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，近年来，口腔护理已日益引起许多学者的重视，随着科技的进步和临床研究的不断深入，新的护理理念也融入口腔护理中，新的口腔护理用具、方法、药物投入口腔护理，取得了较好效果，现将现代临床新口腔护理方法现状认识与进展进行综述。 【关键词】口腔护理；临床研究；护理理念 1口腔护理的念 口腔护理是研究预防保健、治疗疾病及健康过程中口腔护理理论与技术的综合性应用学科。从广义上讲是对口腔所具有的饮食、咀嚼、吞咽、美容以及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义的口腔护理。临床口腔护理是通过采取一定的方法，结合相应的口腔护理用具，选择适当的口腔护理液，以达到清洁湿润口腔，清除菌斑，预防或减轻口腔异味，观察口腔内的变化，提供病情变化的信息，预防口腔感染、吸入性肺炎等，改善患者的生活质量【1】。 2口腔护理的意义 口腔是人体的一个重要器官， 它是消化道的起端， 担负咀嚼、味觉、消化、语言、辅助呼吸等重要功能， 保持口腔良好的功能， 对一个健康人是非常重要的， 对于病人则意义就更为深远特别在危重病人的护理中， 口腔护理不认真， 就有可能出现并发症，甚至危及生命。如化疗的病人因化疗过程中， 药物除对肿瘤细胞有杀伤力外， 对正常的血细胞和组织细胞也有杀伤作用， 可使病人抗感染的能力下降， 易致或加重口腔发生病变，高热病人的全身代谢及功能均有不同程度的变化， 由于长时间的高热致体液消耗大， 口腔唾液分泌减少， 抗病能力下降， 大量细菌繁殖， 导致口腔感染的发生因此加强病人的口腔护理【2】， 保持清洁卫生， 是提高护理质量的重要保证。 3口腔护理的对象 一般病人和自理能力缺陷的病人，如： 昏迷、高热、禁食鼻饲、口腔疾病或口腔手术、化疗病人、危重病人、某些手术前后的病人。指导自理病人完成有效的、正确的口腔清洁和保健活动， 协助自理缺陷的病人完成口腔清洁的措施， 检查口腔， 早期发现口腔疾病， 早期治疗。危重病人中一些重症颅脑损伤的患者、器官移植的患者需要行气管插管或气管切开， 每天高质量的口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要方法之一【3】。 4 口腔护理的方法 4.1一般口腔护理：指日常的口腔清洁活动由护理人员指导和协助由病人自己进行口腔清洁的护理活动 4.2 特殊口腔护理：特殊口腔护理是指护理人员针对某些病人， 准备特殊的溶液与用物， 完全为病人进行口腔清洁的护理活动【4】。 4.2.1对经口气管插管患者口腔护理：陈莉【5】等选取经口气管插管患者采用口腔冲洗及擦拭后使用美容小喷瓶将口泰（复方洗必泰含漱液）雾化喷洒在口腔内，定期观察并记录发生口臭、口腔炎症和呼吸机相关性肺炎（VAP）的病例数，实验结果显示有效地提高经口气管插管患者的口腔护理质量，在预防患者口臭、口腔感染和VAP中效果显著，避免了传统口腔护理法易使患者发生误吸及意外拔管的危险，增加了病人的舒适度，降低了治疗成本。 4.2.2对重型肝炎患者口腔护理：魏建梅【6】等选取重型肝炎患者采用改良口腔护理法（口腔冲洗刮法加擦洗法），观察口腔患者霉菌、呼吸道深部分泌物细菌培养、口腔溃疡及HAP发生率等得出结论显示改良口腔护理法对预防重型肝炎HAP有着预防作用，并可缩短重型肝炎患者的住院时间、减轻患者痛苦、降低住院费用及病死率。 4.2.3对急性肾衰竭少尿期患者口腔护理：刘静【7】等选取急性肾衰竭少尿期患者采用护理人员协助病人先用温水漱口， 再用漱口液含漱1-2min 轻轻摆头后吐出， 反复2-3次，， 再用少许牙膏和牙刷进行刷牙这种。改良口腔护理法使病人易于接受和舒适感增加， 使急性肾衰竭少尿期病人减少了口腔感染发生率， 避免病情加重。 4.2.4对呼吸机相关性肺炎患者口腔护理：魏君【8】等选取行气管插管，呼吸机辅助呼吸48h 以上患者采用传统擦洗法，加用口腔刷洗，每日早晚各1 次，即应用电动牙刷刷洗清除牙菌斑同时冲洗液在口腔不断的循环流动，冲击寄居或附着于口腔黏膜、舌面、齿缝中的微生物，使之随着不断的冲洗脱落而被吸出，之后用止血钳夹着棉球在齿、颊、腭各面擦洗，两种方法起到协同作用，减少牙菌斑形成，起到预防呼吸机相关肺炎发生的作用，可有效降低呼吸机相关肺炎的发生率。 4.2.5对舌癌根治术后患者口腔护理：丁小萍等【9】选取舌癌根治术后患者采用长棉签擦洗口腔联合冲洗后康复新液含漱护理。采用长棉签擦洗，避免了血管钳硬和冷引起的不适感，减轻碰触创口引起的疼痛；长棉签擦洗结合物理性冲洗能更进一步达到清洁口腔的目的；康复新液为纯中药生物制剂，可通利血脉、养阴生肌因含有一种独特的多元醇及肽活性物质，外敷或含漱可改善局部血液循环，消除炎症、水肿，增强机体免疫力。本研究显示，应用长棉签擦洗口腔联合冲洗后康复新液含漱，使患者口腔异味轻、舒适度高、溃疡发生率低、口腔细菌生长数减少。 综上所述， 口腔感染的危害相当大， 轻者使患者感觉局部疼痛， 重者会并发全身败血症， 甚至危及生命。作为医务人员， 如何在工作中去减轻患者的痛苦， 是我们的责任。口腔护理不能光看道表面的清洁， 而是要达到口腔内没有菌斑存留【10-12】。那么， 不断探索口腔护理用具的使用观察口腔p H 值的变化及漱口溶液的选择， 都不同程度地可以预防口腔疾病的发生， 护理就是要把握好各个操作环节， 确保口腔护理真正到位， 确实有效。

目的探讨护理人员对使用微信平台作为工作交流、科室管理工具的真实体验与感受。方法对我院神经外科重症病房的7名护士进行深入访谈，分析、整理访谈资料，提炼主题。结果微信在神经外科重症护理管理中的应用虽然面临着许多挑战，但仍不失为临床护理工作中实现沟通交流的有效工具和实现护理管理创新的有益途径。结论微信不仅有助于加强沟通交流，拉近医护人员的距离，建立护理团队概念，增加护理团队凝聚力，同时也是实现管理创新，提高护理质量的有效渠道。 神经外科重症管理具有人员多、环境复杂、病人病情危重且变化快、突发事件多等特点，信息的及时、全面和准确的传达对于完成医疗护理工作，提高医疗护理质量，提高管理效率等都具有非常重要的作用。微信可通过网络快速发送语音短信、视频、图片和文字，共享流媒体内容的资料。我院神经外科2015年10月将微信作为主要的信息交流平台应用于科室管理。本文采用质性研究的深入访谈法，了解护理人员对使用微信平台作为工作交流、科室管理工具的真实体验与感受，剖析微信在临床管理中应用的价值与意义。 1资料与方法 1.1研究对象 2017年6~9月采取目的性抽样法，选取我院神经外科重症监护室7名护士，其中男性1名，女性6名；年龄22~40岁，平均（28±5.65）岁；主管护师2人，护师3人，护士2人；文化学历均为本科。 1.2研究方法 采用面对面、半结构式的深入访谈法收集资料，在访谈前告知受访者本研究的目的、内容及意义，向受访者说明在保密原则的前提下需要对谈话进行录音，承诺资料分析时以编号代替名字，经其知情同意后在安静、无干扰的环境中进行访谈，现场只有研究者及受访者，每次访谈时间为30~45min。访谈内容主要为：①微信的使用涉及到您临床工作的哪些方面？②频率如何？③将微信应用于临床工作中，遇到过哪些主要问题或困难？有哪些体会？④对微信在临床工作中的应用，您有什么建议？在访谈过程中，运用引导的方法，使访谈对象更深入地表达自己的思想，但注意不把自身的价值观念等强加给访谈对象。 1.3资料分析 访谈结束后，反复阅读访谈记录，按照Colaizzi报道现象学方法对资料进行整理、分析，包括：①文本转录，将录音转换为文字数据；②仔细阅读所有记录；③提取有重要意义的观点；④对反复出现的观点进行编码；⑤汇集编码后的观点；⑥详细的描述汇集后的观点；⑦辨别出相似的观点；⑧返回参与者处求证。对访谈内容形成一个初步的概念，并以归纳的方式提炼主题，当个案进行到第7例时，不再归纳出新的主题，资料达到饱和状态。 2结果 2.1对微信作为工作交流、科室管理工具的看法 2.1.1微信应用普遍且逐渐成为习惯 受访者认为，微信应用广泛，信息反馈更快捷，正逐渐取代传统的电话、短信方式，成为时下最方便、快捷的联系方式。 2.1.2微信经济实惠且功能强大 微信不仅支持文字聊天，也支持语音、表情、图片和视频等多媒体的传送，并且单次发送内容无字数限制，只需支付极少的网络流量费用，而不需短信通讯费；在表达信息的同时，也很好地避免了面对面及打电话时的一些尴尬。 2.1.3受网络限制 良好的网络是微信发挥作用的必备条件，尤其是在使用语音、视频等多媒体功能时。 2.1.4受微信功能的限制 受访者反映一些专业知识的文档、课件、视频等内存、容量较大，不能上传。 2.2微信作为工作交流、科室管理工具的应用体验 在神经外科重症天使群，聊天内容包括护理风险、质控管理，及专业知识上传、工作计划/任务布置，特殊护理内容交接、提醒，还有一些会议通知发放等。在神外重症医护工作交流群，聊天内容大部分是进行病情变化的汇报和医疗特殊关注的提醒。 2.3公众号的应用体验 内容主要分为：科室宣传、科室组织或参与的培训、学习、会议等宣传、科室文化活动宣传、新技术新业务的推广、专科疾病的健康教育等。通过对以上内容的了解，可以激发大家的团队荣誉感，增强整个科室的凝聚力，促进个人的自我提高意识，对个人和整个科室的发展都是有利的。 2.4在临床工作及管理中使用微信的困扰 2.4.1微信群里发通知的及时性、有效性不够 微信群作为通知传达被普遍使用，但医护工作的特殊性，不仅有白班夜班的区分，神经外科重症病房的工作量大，病人病情危重且变化快，护士没有时间查看手机，医生在手术台上不能使用手机，这就造成消息不能保证能及时被查看，更不用说反馈。 2.4.2微信群信息量过多 临床工作繁重且繁杂，微信群频繁推送文字、图片、语音，让人觉得无所适从，又害怕遗漏与自己有关的信息。 2.4.3需要护士有较强的慎独精神 除工作时及时沟通的问题，其余问题都应在下班时间交流、沟通，更不允许在上班时间玩手机或看与工作无关的内容。 2.4.4公众号缺乏专业的管理团队，内容比较有限 一个优秀的公众号，特别是医学相关的公众号，不仅需要管理人员具有良好的医学背景，还要花费大量时间和精力进行信息的检索、甄选。 3讨论 3.1微信是临床护理工作中实现沟通交流的有效平台 临床工作内容复杂、信息繁多，微信这个平台使医护人员不再拘泥于位置和形式，可以随时展开交流，高效快捷的解决工作中遇到的各种问题。通过文件、图片、视频和文字的形式，很大程度上丰富了沟通的方式，深化了交流的内容。借助微信平台进行教学方式的改进，分享优秀的资源，能够促进知识的积累。信息的交流也有助于护士了解当前工作重点，遇到问题是及时寻求帮助，提高护理水平。 3.2微信是实现护理管理创新的有益途径 微信作为一种通讯工具，有助于方便、快捷、有效的沟通，从而拉近工作人员之间的距离，建立起团队的概念，增强归属感。能够及时了解科室动态，进行护理质量与安全的管理，以及人力资源的调整，有利于提高护理人员对质控反馈信息的知晓率，缩短知晓时间及问题改进周期。微信还能帮助护理管理者和护士之间形成了一个和平交流、情感交流的对话形式，从而达到共同成长进步的目的。 3.3微信在临床工作及管理中的应用面临挑战 微信等社交媒体在临床护理管理中应用的困难，最主要体现在信息获取的即时性、有效性不够，要求护士有较高的慎独精神。针对这些困难，我们提出以下几点讨论建议：①加强临床护理管理中微信应用的规范化管理。强调在工作时间只能使用手机/微信与相关人员进行工作内容上的沟通交流，加强手机/微信使用的监管工作。社交媒体的开放性和广泛参与性，为每个人参与信息的制造与传播提供了有利条件，但对信息的控制较少，难免存在随意性，因此，在应用过程中一定要采取审慎的态度，注意保证信息内容的准确性及来源的可靠性，同时应避免泄露患者的隐私等内容。②在信息管理方面，在保证网络环境良好的情况下，针对信息的目标人员或人群，准确合理的通知到个人或群体（@某个具体的人或群体）。当信息在时间限制内没有得到及时的反馈，可以使用其他通信方式（如电话、短信等），以保证信息及时、准确的传到到位。③公众号管理方面，组织管理团队查找并挑选权威、及时、内容全面的护理相关内容，推荐给护理人员；同时也鼓励护理人员参与建设公众平台，并可做进一步研究，了解并满足护理人员对知识分享的需求，加强微信公众号应用的规范化管理。

手术室护理论文:分析手术室护理中舒坦护理效应 对于对照组给予常规护理医学教育|网搜集整理,日常护理和舒适护理对病人的观察组。舒适的心理状态,在两组患者护理满意度进行了分析和比较,两组患者的回顾性分析的临床资料。 1.常规护理 解释给患者的手术及注意事项,告知患者应遵医嘱用药的时间量,并注意休息。 2.术前舒服护理 人员应在操作给病人病房采访,采访掌握病人以前见过的基本信息,包括姓名,性别,年龄,社会背景,疾病诊断,外科手术,麻醉和前1天其目前的心态,并与家人沟通之前,为了进一步了解病人的需要。输入患者病房,护理人员应首先做一个自我介绍,然后介绍其操作过程和注意事项,应尽量使用礼貌用语的过程中,为了以取得患者的信任。术前的介绍主要包括:术前准备项目??,进入手术室,手术室,票据后经营环境,麻醉的基本过程等。 此外,护理人员应特别注意以下几点:①提醒戴假牙的患者应在手术室取出假牙。②提醒女性患者在手术当天不应该化妆,以免影响医生观察的动作的现象。在与病人交谈的过程中,护士应密切观察患者的心理变化,并听取他们的自述,对于这个问题,应耐心解答。使用安慰和鼓励的语言,对病人手术后的康复,并与一些成功,为缓解恐惧,焦虑等不良情绪,帮助他们树立战胜疾病,使他们能够积极配合的信心操作顺利。⑤明确告知术后需留置导尿管,鼻胃管引流管的病人,并解释留置导尿管,鼻胃管引流是必要的,这样才能避免情绪波动。 3.术中护理 应该善于调节操作前的温度和湿度的手术室操作,创造一个舒适的环境,为病人。当患者进入手术室,医务人员应在开始操作之前,主动打招呼,并严格检查工作,医学教育|网搜集整理所有事项的确认。在为患者暴露查看,不仅要满足操作需求,同时也保护了患者的隐私,避免过度曝光的绝育手术。在操作上,改变医务人员密切观察患者的生命体征。对于有意识的病人,医务人员,同时密切观察变化的重要标志,同时也注重心理变化,必要时采用适当的安慰它,以减轻心理压力,以保证手术顺利进行。 4.超过舒适的护理 操作手术后,护理人员应及时消毒液,并用温盐水皮肤的血液残留经营面积擦拭干净,具有良好的敷料,被套。有意识的病人,医务人员应告知操作已成功完成,重点已成功删除,接受术后治疗,以保持稳定的情绪。患者将被送到病房,护士应指导患者保持正确的姿势休息,同时,每个管道(导尿管,鼻胃管等)保护工作,以保持管道流量。此外,护理人员也应该做的后续工作中,生命体征的变化是,经过一段时间伤口愈合和心理变化记录后。 评价护理的疗效一段时间后,通过问卷调查的方式对两组,舒适和满意的护理工作的心理状态。 本研究的数据进行统计分析应用SPSS12.0统计软件是由X2检验进行统计学分析,并且,当P 5.讨论 近年来,随着医疗技术水平的发展,对护理质量的要求也越来越高,传统的手术室护理模式已无法为患者提供更高水平的护理服务。因此,在这种情况下,应运而生所需要的舒适护理模式。舒适护理是一种个性化,创造性和诚信作为一种新的护理模式,它不仅可以保证稳定的生理和心理状态的问题,同时也提高了舒适度和满意度护理工作程度的主要特点,是有效的为保证平稳运行。为了调查和分析手术室护理工作,从我院选定的作者接受的220例普通外科手术患者的治疗舒适护理的疗效为研究对象,然后他们被随机分为观察组(110案件)和对照组(110例),对照组给予常规护理的病人,常规护理,舒适护理对病人的观察组,安慰的心理状态,在两组患者护理满意度进行了分析,比较,两组患者的回顾性分析的临床资料。结果表明,该护理一段时间后,患者的焦虑,恐慌和焦虑等不良情绪,观察组显着减弱,舒适和满意的护理程度较对照组显着改善,显着差异(P 手术室护理论文:舒适护理在手术室护理中的应用效果 手术治疗是临床上十分常用治疗方法,患者受到的伤害比较大,因此患者易发生焦虑等负面心理,从而影响手术中患者的依从性和手术的效果。 1资料与方法 1.1一般资料240例在我院从2010年1月至2012年1月外科手术室操作治疗的患者,所有患者不伴有全身性疾病或恶性肿瘤,随机分为观察组和对照组各120例。观察组:男性73人,女性47人,年龄17~76岁,平均年龄(42.68±11.57)岁,47例患者普外科,泌尿外科操作部操作部35例患者骨科,手术21例,其他17例手术患者。对照组:71例患者男性,49例女性患者,年龄19~78岁,平均年龄(41.73±12.64)岁,45例普外科,泌尿外科操作系操作的患者36例患者在骨科,操作22例,其他16例手术患者。比较两组性别,年龄,手术条件,没有显着性差异(P O.05),具有可比性。 1.2方法对照组患者在围手术期均给予外科手术室的常规护理;观察组患者在围手术期均给予舒适护理。 1.2.1常规护理护理人员给予患者常规的手术室护理,包括常规术前访视和常规的手术中护理。 1.2.2舒适护理①术前舒适护理:护理人员在手术前需要对患者进行访视,并将手术室的情况向患者及家属进行介绍,同时还要细心的了解患者的病情以及心理状态,并对患者的经济和家庭情况等方面进行了解。在进行访视中,要以热心、亲切的态度与患者交流,充分了解患者的生理情况以及心理状态,并根据访视情况,制定个性化的舒适护理措施。让患者在术前充分的休息,从而以最佳的生理和心理状态接受手术治疗。②术中舒适护理:医护人员要以热情、主动的态度将患者接人手术室,在转移患者时要轻柔、平稳,保持手术室内的温湿度处于合适的水平,给予患者良好的舒适感。在麻醉以及术前处置的过程中,要尽量轻柔仔细,并减少患者隐私的暴露,在不影响手术操作的情况下给予适当的遮挡。在操作过程中,要尽量减少牵拉反射造成的不适感,并尽量减少手术室内的噪声,避免造成患者术中的不配合。同时,还要在手术过程中密切的观察患者的生命体征,如果发现患者出现异常情况需要立即报告医生进行处理。③术后舒适护理:手术结束后,需要告知患者手术后的各项注意事项,并使用温水彻底清洗患者的术区,将切!SI周围的血迹和消毒液彻底擦净。送回病房后,让患者更换舒适的住院服,并注意身体的保暖。待患者完全清醒以及生命体征完全平稳后,将患者转送回病房,并帮助患者摆放至最舒适的体位。术后定期对患者探视,并密切观察患者术后的恢复情况,同时对患者以及家属进行综合性的术后指导。 1.3观察指标手术后采用调查问卷的方式进行焦虑水平的测定、手术配合度的调查以及护理满意度的调查。并对两组患者的调查结果进行比较。焦虑水平采用焦虑自评量表(SAS)进行评定。 1.4数据处理所有相关数据,均采用SPSS17.0统计学数据处理软件进行处理分析,P 2结果 观察组120例患者中,患者的焦虑评分由护理前的(38.45±9.47)分降至护理后的(3O.28±10.74)分,患者的手术配合度达到88.50%,护理满意度达到97.50%;对照组120例患者中,患者的焦虑评分由护理前的(38.37±10.59)分降至护理后的(33.64土9.57)分,患者的手术配合度达到66.67%,护理满意度达到85.83%.观察组患者护理后的焦虑水平、手术配合度以及护理满意度均明显优于对照组患者(P 3讨论 在手术室中,护理工作对手术的成功以及患者的预后起着重要的作用。随着手术室内全程护理的不断发展,舒适护理的应用也越来越广泛。舒适护理能够为患者营造一个舒适温馨的就医环境,为患者提供更加人性化的关怀以及照顾,可以让患者以最佳的生理以及心理状态来接受治疗.手术会对患者造成严重的创伤,会导致患者发生紧张、恐惧以及焦虑等负面情绪,从而导致患者的耐受力,以及对外部环境的不适感。舒适护理可以有效的增加患者对手术知识的了解,从而提高患者对手术成功的信心,让患者可以感受到家庭样的温暖,从心理上增加安全感,为顺利完成手术提供良好的条件。术中对患者进行舒适护理,可以有效的降低患者的应激反应,从而提高手术过程中患者的配合度。术后对患者进行舒适护理,可以加快患者的预后恢复,让患者能够早日的恢复健康。本组研究中,观察组患者护理后的焦虑水平、手术配合度以及护理满意度均明显优于对照组患者。 手术室护理论文:手术室护理干预对术后肺部感染率影响 肺部感染是患者术后最严重的并发症。老人,儿童,患者术后低电阻或高的人,是肺部感染的高危人群。 护理患者术前,后,中,帮助患者尽可能避免可能导致操作肺部感染的高危因素,减少术后院内感染起着重要的作用,缩短住院时间,提高质量护理。在我们医院从2012年1月在手术室护理中的应用程序详细信息,有效减少术后肺部感染,护士现在的经验总结如下。 1材料与方法 1.1一般资料我院从2011年1月接受手术的122例患者作为对照组82例,男,女40例,年龄27?78岁,平均年龄(47.5±12.1)岁,直肠癌72例,28例乳腺癌,甲状腺癌16例,其中6例纤维瘤。在2012年1月?11月164案件接受手术的患者作为实验组,男98例,女66例,年龄30?80岁,平均年龄(48.2±12.7)岁,直肠癌82例,43例乳腺癌甲状腺癌28例,11例纤维瘤。差异无统计学意义(P 0.05)两组在性别,年龄,病情等,具有可比性。在这项研究中所有受试者的知情同意,自愿签署的测试,并通过医院伦理委员会批准的说法。 1.2护理方法对照组与常规护理措施,实验组病人在手术室护理干预的细节处理。 护理1.2.1术前根据年龄和文化程度的患者采取什么样的呼叫,有针对性地给予回答,解释的重要性和必要性操作的患者,应做什么术前准备,帮助患者以减轻负担。根据患者的具体情况,建立科学,医学教育|网搜集整理合理的手术室护理计划。操作之前,要注意保暖,防止着凉,2个星期的吸烟患者,告诉他们戒烟。改善患者身体的营养状况,纠正营养不良和贫血,给予高蛋白,高热量,高维生素饮食。监测患者的心,肺,肝,肾功能,术前及时提交,有利于早期发现并发症,并采取相应的护理措施。 1.2.2术中护理为患者提供安静、整洁、舒适的手术环境,从细节开始实施。具体措施如下:调高手术室室内温度至适宜范围;对年老体弱、小孩、休克、体温不升等患者使用加温毯;腹腔冲洗时使用温生理盐水;冷天输注的液体也要加温;剖官产术时把羊水吸干净后再出新生儿,避免弄湿手术巾单和手术床;患者转运途中也注意保暧,盖好被敷。 1.2.3术后护理术后加强对患者心肺功能的监测,待患者麻醉清醒、血压平稳后可采取半卧位,每2h帮助患者翻身、叩背,帮助患者咳嗽、咳痰,指导患者咳嗽时双手保护创口以减轻疼痛,进行深呼吸练习,保证呼吸道通畅及肺扩张。鼓励患者早期下床,增加肺活量,促进肺扩张,有效改善呼吸循环,防止发生肺部感染。密切监测患者有无发生肺部感染,注意患者咳嗽的变化、痰的性质的变化,听诊两肺的呼吸音是否对称,有无出现干湿哕音,注意监测患者的体温、血常规及血氧饱和度医学教育|网搜集整理,如果有必要可通过X线检查进行确诊。 1.3观察指标比较两组患者肺部感染的发生率及对护理质量的满意程度,满意程度分为十分满意、满意、不满意。 1.4统计学方法采用统计软件V1.61版本进行统计分析,P 2结果 2.1肺部感染率在2011年从1到11月,48例术后肺部感染,其发病率是29.3%,在2012年1~11月9例,发病率为7.4%,差异有统计学意义(P 3手术室护理专业讨论 术后肺部感染发生率的效果。操作易感高危肺部感染的患者,尤其是与J1的老人,低阻力是更大的术后患者,通过改善经营,医疗和护理质量,使一切努力避免可能导致高风险因素为肺部感染在操作,做一切力所能及的帮助患者,医学教育|网搜集整理减少术后肺部感染的发病率,减少感染,提高病人的满意度,提高护理质量,提高护理工作效率,有利于对病人和医务人员。 手术室护理人员感染的危险因素,早期发现,通过协调工作1年存在感染风险和薄弱环节,及时记录,报告的管理,采取干预措施的调查结果汇总后,于2011年1至11月48例术后肺部感染,于2012年1月?11月9例。率从29.3%至7.4%的肺部感染,术后平均住院时间缩短,从30D到14D,以便为患者节省开支平均1264元,9778元节省医疗资源,患者满意度从69.7%至93.9%医院,总人数从122到164.总之,手术室护理干预,以减少术后肺部感染,提高病人的满意度具有积极的临床意义。 手术室护理论文:细节护理在手术室护理中的应用以及效果评价 手术室作为医院重要构成部门之一,是治疗疾病的一重要场所,手术治疗效果以及安全性除了取决于医师操作技术外,还取决于其护理工作质量和水平的高低[1-2]。通过大量实践证明在护理工作中应用细节护理,针对患者自身实际情况和治疗护理需求予以个性化且合理的护理措施,不仅可改善患者负性情绪,保证手术顺利完成,同时在一定程度上还可提高患者满意度,便于医院良好形象的塑造[3]。该研究在2011年12月―2014年6月就细节护理在手术室护理中的应用及效果进行详细论述,并予以评价,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 把该院2011年12月―2014年6月接收的96例行手术患者作为研究对象,男性患者52例,女性患者44例,年龄在18~70岁之间,平均年龄为(39.46±8.23)岁,手术类型如下:骨科手术23例,普外科手术34例,神经外科手术14例,妇科手术12例,泌尿外科手术13例。采取随机把96例患者划分为研究组(n=48)与对照组(n=48),分别给出两组各项基线资料,研究组中男27例,女21例,平均年龄为(38.96±8.14)岁,手术类型:骨科手术11例,普外科手术18例,神经外科手术8例,妇科手术5例,泌尿外科手术6例;对照组中男25例,女23例,平均年龄为(39.17±8.29)岁,手术类型:骨科手术12例,普外科手术16例,神经外科手术6例,妇科手术7例,泌尿外科手术7例。两组患者在手术类型分布、平均年龄和性别比例构成等方面对比差异无统计学意义,即P 0.05,可比性好。 1.2 方法 两组患者均实施常规护理(简单介绍常规护理内容),即配合医生实施手术和患者麻醉以后体位放置、观察其生命体征,嘱咐其休息,控制饮食和减少活动量等。在此基础上研究组加施细节护理,如下:①术前:将手术原理、手术预期效果、术后相关注意事项等内容讲解给患者听,同时介绍手术成功案例,消除和减轻患者所存不良情绪和心理压力,可把关于手术方面的相关知识制作成为小册子,将其发放给患者,经患者自己阅读以及医护工作者介绍,使患者对于手术治疗有一个正确的认识,以此使其积极配合手术。对于患者存在疑虑和所提问题,应及时解答且详细讲解,麻醉之前应予以其充分鼓励,防止因应激反应引起不必要的麻烦。检查床单平整性,以免手术时间较长使患者皮肤受损。②术中:护士应做好准备工作,准备好手术所需物品,检查手术仪器运作情况。以亲和的态度把患者带至手术室,待患者进入到手术室躺于床上后,应及时盖好被子,将其足心以及手臂包裹好,做好保暖工作,同时做好手术室外患者家属安慰工作。患者进入手术室后应全程陪伴于患者身旁,询问其主观感受,如果存在不适,应及时进行调整,手术期间可紧握患者双手,予以其勇气,以此消除和减轻其紧张、恐惧等不良心理。此外,术中还应确保手术室安静,操作动作应轻柔,遮蔽患者隐私。行外科手术的时候,电刀应放置在干燥处,防止灼伤患者或者医生。手术中冲洗应用温热液体。③术后:告知患者手术顺利完成,从手术治疗效果开导患者,减轻和消除其心理压力,使患者心情保持顺畅,以促进其身体康复。术后应及时清点手术器械和纱布,术后1~3 d,手术巡回护士应予以相应的随访,及时了解患者手术后具体情况,在交谈和沟通过程中,应以真诚的态度,尊重患者,且注意患者情绪变化和脸部表情变化,说话语速不可过快,调整好语气,使患者感受到关心和尊重,同时还应提醒患者应加强康复锻炼。 1.3 观察指标 利用该院自制患者满意度调查问卷表调查两组患者满意度情况,总分为100分,分数越高表示患者满意度越高。同时记录比较两组患者并发症发生情况。 1.4 统计方法 应用SPSS21.0软件对该研究实验数据进行统计学分析,组间计量资料对比用t检验,以均数±标准差(x±s)表示,计数资料对比用χ2检验。 2 结果 研究组满意度评分为(95.17±3.24)分,并发症发生率为4.17%(2/48),对照组满意度评分为(79.25±4.29)分,并发症发生率为20.83%(10/48)。经统计学分析,两组在满意度评分上,t值为20.52,差异有统计学意义(P 3 讨论 护理工作质量高低不仅关系着患者对于医疗行为满意情况,同时还关系着医疗过程安全情况。目前有很多国家对护理工作实施了精细分类,而这也使得护理系统更为标准化和规范化,便于护理工作质量以及水平的提高,继而进一步提高患者舒适度,加快其康复速度[4]。据调查研究发现引起手术医疗事故以及纠纷的一个重要因素是忽略了手术中一些细节部分,在这种形势下,为确保手术顺利完成,预防和减少医疗事故、纠纷的发生,护理中细节问题也受到医学研究者的广泛关注[5-6]。曾国卫曾对细节护理和常规护理在手术室护理中的应用进行了对比,结果显示试验组患者满意度和护理质量评分明显高于对照组[7]。该研究笔者选取了该院近3年收治的96例手术患者,随机将其分为了病例数相同的研究组与对照组,两组均予以常规护理,基于此研究组加施细节护理,主要包含三个方面的内容,即术前护理、术中护理以及术后护理。从研究结果来看,研究组患者满意度评分为(95.17±3.24)分,并发症发生率为4.17%;对照组为(79.25±4.29)分,并发症发生率为20.83%,研究组满意度评分和并发症发生率明显优于对照组,二者差异有统计学意义(P 综上所述,在手术室护理中应用细节护理,针对患者自身实际情况予以合理且有效的护理措施,及时讲解关于手术方面的内容,予以相应的心理安慰、支持,为患者提供体贴、周到以及细致的服务,可缓解和消除患者所存负性心理,比如焦虑、紧张以及恐惧等,使其更好地配合手术治疗工作和护理工作的实施,以确保手术顺利完成,同时还可提高患者满意度,有利于医院良好形象的塑造,继而进一步推动医院可持续发展。对此,医院护理人员以及医生必须要重视护理中的细节,同时医院应健全细节护理方面的制度以及规程,针对该院实际情况和患者自身需求对常规护理工作进行合理改进,以确保护理服务满足要求,不断提高护理水平和质量。 手术室护理论文:手术室护理工作配合手术模式转变与管理 适应医学模式转变,认真学习,紧跟时展步伐 首先,必须从我做起。多年来,笔者带领全体护理人员一直坚持走自学成材之路,订阅各种护理杂志,浏览网络信息,更新观念、更新知识,用新的理论武装、充实自己,对新知识、新设备、新技术认真学习,反复研究,直到把握要领,取他人之长补己之短。其次,在工作中,必须身体力行,勇挑重担,积极参加指导高难、急危手术,把握第一手资料。医学教,育网|搜集整理另外,每位手术室护士还应是一个心理护理的能手,针对不同患者,开展有效的心理护理,使每个患者解除紧张惧怕思想,安心接受手术治疗,做好围手术期护理,促进患者康复。 手术室护士还必须有一个健全的人格,很好的协调与手术医生、麻醉医生、本科护士之间的关系,做到严于律己、诚信待人、宽以待人、乐于助人,使手术室形成一种团结向上、勇于进取的良好氛围。 发挥主观能动性,以人为本,合理转变与管理 要把“以人为本”的管理理念贯彻在工作中,动态的了解每个护士的工作能力、特长、家庭状况、处世方法,因材施教,因人而异,扬长避短,人尽其才、物尽其用,积极创造条件安排有文体特长的同志参加各种文体活动,安排工作细心认真的同志负责设备器械的保养,年轻的同志安排做器械护士,道德高尚、技术精湛、吃苦耐劳的同志则负责科室的新生带教、业务学习,并经常利用科室晨会和业务学习的时问,听取大家对科室工作的建设性意见,不论年龄、资历只要提的是合理化建议,就积极采纳并给予表扬,在科室形成一种和谐、文明、宽松、向上的良好氛围,努力做到合理转变配合模式,平稳过渡。 强化管理、健全制度,使各项管理有章可依 现代化管理是一门综合艺术,应用科学的决策分析方法,在具体实施各项规章制度时,结合本科实际进行有效、灵活、合理的改进,从而收到良好的效果。科室成立质量控制小组,由护士长和2名老护士担任,每月定期对科室人员的劳动纪律、业务学习、设备维护、无菌物品治理,值班护士职责、巡回护士和器械护士工作质量、个人卫生区、卫生员工作等进行严格考核,发现问题及时解决纠正,确保科室各项规章制度落到实处,使科室工作多年来沿着规范化治理轨道持续发展。 保持良好心态,加强自我防护,安全平稳过渡与转变首先应加强自身职业道德修养,树立爱岗敬业精神,牢记白衣天使的职业是伟大的,救死扶伤、治病救人是神圣的,深受广大人民群众尊重的,只有认识到这一点才能真心热爱自己所从事的职业,才能乐此不疲,才能苦中取乐。同时应该合理安排时间,积极参加各种娱乐活动和锻炼,做好心理调节,保持平常心态,以健康舒畅的心情迎接工作中的每一天。其次做好各种损伤因素的防护:①机械性损伤及高温损伤的预防;② 传染性疾病的预防;③化学试剂危害的预防。 为预防以上危害应注意如下几点: 第一,工作人员在配制和使用各种化学试剂时应戴防护口罩、帽子、手套,必要时戴防护眼镜,尽量避免直接接触,严格遵守操作规程,防止试剂外溢或飞溅。 一旦外溅或进入眼睛、皮肤,应立即用大量的清水反复冲洗,把危害降到最低。 第二,平日应定时开窗通风换气,加强空气流通,减少污染蓄积。第三,为减少挥发性化学试剂对工作环境的污染,有条件的应尽量使用废气抽吸、排气换气、空调等装置,及时有效的排放废气,保证工作环境的空气质量,同时,建立职业报告制度,对手术室工作人员定期进行健康查体;及时发现问题解决问题,从而更好地为患者服务。 随着医疗制度改革的不断深入,医学模式的改变,现代医学的飞速发展,手术室护理工作配合手术的模式也殛待转变。 在新时期,做学习型人才,全面提高护理人员的综合素质,与时俱进,强化内部管理,严格规范各项制度,转变手术配合模式,提高手术配合质量,满足日益发展的医疗市场需要,使手术室工作沿着规范化管理轨道持续发展。 手术室护理论文:手术室护理常见的不安全因素 随着医学模式的发展和先进技术的涌现,各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量提出了高效、高质量、高水平的要求。 一、技术方面 手术室护士是一个特殊的任务,知识范围,业务能力强,应急反应快。随着新技术,新业务的发展,大量的医疗设备新,从而增加技术在手术室,护理安全的影响的风险应用。 二、管理方面 1.系统不是健康的新“条例”医疗事故出台,带来新的挑战,手术室护理,许多旧体制的需要修改或补充,只有系统能保证正常的合理的科学的护理活动,减少或避免护理错误。护理是一门实践性很强的学科,制度不断形成的正面和负面的临床和完善两方面的科学实践。但在实际工作中,经常会遇到无章可循,造成潜在危险的护理。 2.反馈不及时手术室工作人员和麻醉师,不同的医生共同合作完成的每个操作,肩负着医治伤员,挽救了垂死的责任。每个操作都有其共性和个性,特殊的习惯,如果没有的运作和协调要求及时总结当医生,并相互沟通,容易造成术前准备不充分,导致手术时间,影响手术质量。 处于从属地位护理管理者的2.3监管不足,许多医生都不愿意按程序是不接受的意见,如洗手,违反无菌操作,造成监管运作不到位,对威胁护理安全。与此同时,护理管理人员缺乏经验,激励和惩罚措施不尽合理,不够大胆,将导致监管不足,容易出现护理缺陷。 三、环境方面 室内噪声的来源(麻醉呼吸机,吸痰,电凝)操作,不仅提高了患者的恐惧感操作,降低其适应性和医务人员由于不良的心理反应,降低工作效率。随着无线通信技术,移动电话,小灵通和使用的手术室,对周围的工作人员等现代化通讯手段的迅速发展,病人和医疗设备会造成不良影响,一个潜在的因素是交叉感染。 四、护士方面 1.患者格调低下护理是不严谨的,在进入手术室后绑定,无家属陪护,焦虑和恐惧上升,如果因工作人员繁忙和患者的尊重和理解,或谈笑风生工作场所忽视,导致患者质疑护理的安全性,在未来的护理纠纷将会埋下了导火索。按照精神护理在手术室的一个重要质量应该有,有的在运营中心的护士把侥幸,没有人看到,没关系,不遵守护理和规范的标准,从而容易导致护理差错。最孤独护理手术室护士,是否按照正常运行,是否可以在质量,数量和完成的工作,完全靠护士的个人约束能力。 2.护士职责不明确的护理是一门独立学科,有其工作范畴和具体技术规范。然而,在目前的临床护理工作,但大量的非护理工作,据统计,护士的兴趣,超过4%的护士在非护理工作,如:财务会计,清洁工作,导致护理工作人员不在,影响护理质量,降低安全系数。 3.护士在手术室,不当使用特殊的语言环境,缺乏护理人员工作技能或工作繁忙,在面对患者及家属提出的问题,回答简单,生硬,可引起患者的反感;的其他医务人员在大约无关紧要的话题,患者可能预后的预后,并且,在严重的情况下的操作流程和操作可能导致医疗纠纷。 4.积极性是很差的手术室护士护士往往不被患者重视,护理工作步伐加快,高压力,高强度,枯燥,导致低的工作积极性,主动性,易发生医疗意外。 5.护士的知识是狭隘的护理教育体系是短暂的,高级护士,大学本科学历并不流行,所以多数护理人员,低学历,知识相对较窄,遇到的新问题,新情况,处理能力差。对于一些日常操作只能按部就班,医学|教育网搜集整理缺乏创造性思维的能力,往往脑力劳动变成了纯粹的体力劳动。 提高手术室护理质量管理方法浅谈 【关键词】手术室;质量管理 手术室是为患者进行手术诊断,手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此,手术室必须有严密的护理管理知识,健全的制度和严格的无菌技术管理,才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科,每日除完成各科择期手术外,还要应付各种类型的急诊手术,参加手术人员,实习、进修、参观人员多,手术器械繁杂。 怎样才能高质量高水平地把好管理关,主要是抓好以下几个方面管理。 1 无菌技术管理无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点,也是手术室感染管理中的关键,关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况,它主要包括几个方面即手术室环境(手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理),手术物品的消毒灭菌,术中配合的无菌技术操作。 1.1 手术室工作环境质量控制管理:要求控感护士每月必须完成空气培养,手培养以及物品培养,并且记录培养结果,每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒,感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染,如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理,手术间门、窗、桌、床踏凳等,手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu /m3,定期对各种消毒(灭菌)后物品进行抽样细菌培养,如化学消毒剂、高压消毒物品、护长可根据监测所提供的数据,认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量,对出现的问题应分析原因制订改进措施,并督导全体人员执行。 1.2 手术物品消毒灭菌的管理:对已消毒灭菌的物品,每周清整一次,过期器械、敷料应重新消毒灭菌,熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期,落实执行者。 1.3 无菌操作技术的管理:手术室工作人员的每一举动,即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败,造成手术感染,而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。 2 器械保管及维护情况一般器械由专人保管,定期保养,精密仪器定位、定人专管,采用登记本,由使用者签名,消耗性敷料定人负责,及时制作补充。 3 术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作,建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和体位,做好手术患者的心理护理,术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。 4 差错事故的防范手术室容易发生差错事故的环节较多,如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等,任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。 4.1 加强工作责任心,严格岗位责任制,做到人在岗位在,谁在岗谁负责,健全规章制度使之成为习惯。 4.2 积极组织专业知识学习,以提高思想认识从而达到预防的目的,做好以老带新,新老搭配排班,发现隐患及时解决,严防差错事故发生。 4.3 定期组织讨论,分析差错发生的原因,借鉴其教训医学教育|网整理搜集。 5 提高护士长的自身素质手术室护士长要有较强事业心,责任感工作才干,良好的思想品德及组织能力领导全体护理人员进行全面质量管理,增强科室凝聚力,以促进各项工作顺利圆满完成。 6 做好临床科室的配合护士长除了在纵的方面领导全体人员进行全面质量管理外,还要注意与各手术科室保持联系,定期向临床手术科室征求意见,以不断的改进和协调手术配合的工作,对工作中出现的科室之间的矛盾,应本着一切从工作和患者的利益出发,互换意见,互相支持,以保证工作协调、手术室护士态度要谦虚、诚恳,切忌互相指责,甚至争吵,否则只能事与愿违。 7 加强业务学习,掌握全面知识技能有计划的组织护理人员更新操作技术,以适应配合手术的需要,护士长可根据护理人员的个人具体情况,制订出全年业务学习计划,每月指定人员讲课,内容为手术室的专业理论要求既强调专业性也强调相关的理论学科,结合临床实际,示范操作,使理论与实际操作相结合,力求做到学以致用,更好地做好手术配合如新手术的开展,使用新设备、新仪器请专人讲课,参加术前讨论及动物实验等,以掌握手术步骤和方法,使用和配合上则得心应手,有条不紊。 手术室护理论文:手术室护理体会 近几年，我们手术室将整体化、人性化的观念融入了护理工作，收到了可喜的成效。 我们开展了术前、术后的护理访视和心理疏导工作。手术前一天，我作为手术室护士长兼手术中的巡回护士要到病房了解病人的病情、身体状况和心理状态，告知病人术前、术中的注意事项，了解病人的特殊需求。我院开展的颈椎手术基本上都是在局部麻醉下进行的，手术过程给病人造成的痛苦感觉较大，我们就把手术中较难承受的手术过程告诉病人，例如：对皮下、脂肪及肌肉层使用高频电刀止血的过程很难受，这种感觉是麻醉药品所不能缓解的，在没有开展术前访视时，有许多病人在接受电刀止血时面对突然出现的电流刺击，由于没有充分的精神准备而出现惊恐、躁动、血压骤然上升，从而影响了手术的正常进行。手术前访视工作开展以后，病人提前有了思想准备，通过自我克制及术中镇静药物的合理应用，基本都能情绪平静、顺利地度过这一阶段。术前访视还能满足病人的一些特殊要求，排除了病人对手术的顾虑和心理压力，举例：一老年男性患者在术前访视时表示担心手术时颈部着凉，他说平时只要颈部感觉冷就会干咳，而咳嗽是颈椎手术中最忌讳的，尤其是突发的、手术医生未预先知道的咳嗽所造成的颈部震动容易造成器械碰伤已经被打开的椎管中的脊髓，后果非常危险。我答应病人不用担心，我会在手术时给他的颈前部盖上纱布保暖。于是，我在病人进入手术室后马上把提前准备好的纱布用胶布固定在患者的颈前部，病人很满意，术中没有感到脖子凉，因此他所担心的咳嗽也未出现。总之，上述事例从心理学的角度分析来看，手术室的温度凉或不凉我们健康的医护人员和病人的体会是不同的，有时病人会因心理因素和情绪上的过度紧张、忧虑而产生一系列的神经官能症样的、非病理改变的临床表现，最终给手术正常进行造成了障碍，我们为病人准备这一块纱布的作用实际上体现的是一种关怀和心理暗示，通过我们的护理活动与病人建立起一种很人性化的、亲密的、信赖的关系，从而使病人在无忧虑、无压力的良好心情下通过了高难度、高风险的颈椎后入路、单开门、椎板减压椎管扩大成型术。术前访视不仅达成了护患沟通，同时我们还提前查看了病人将在手术中需要穿刺的静脉血管，并记录在访视单上备案，这样在病人进入手术室后就能很顺利地进行静脉套管针穿刺，大大提高了护理操作的便利、效率和质量，保证了手术中液体、药品和血液通过静脉通道的及时补给。 总之，术前访视对顺利手术进行良好铺垫，而坚持术后访视制度则有利于我们总结和改进工作。通过术后访视，病人对我们的术中护理工作都很满意。 手术室护理论文:如何预防手术室护理差错发生 随着社会的发展,病人的自我保护意识日渐增强,对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病人合法权益的要求也不断增强,因此手术病人的安全管理则变得更为重要。现就手术病人潜在的不安全因素及防范措施讨论如下。 1、术前访视详细了解患者既往治疗资料,可对术中高危操作起到有效提示和防范作用。促进护患之间的沟通,让手术室护士由封闭的手术间走向病人床旁,从“以疾病为中心”转向为“以病人为中心”的护理[1]术前宣教可以缓和病人的紧张情绪,也可以体现对病人的理解和关心,增进互信,减少医患纠纷。 2、严格执行查对制度 211、严格核对 (1)病人入手术室后主管医生、麻醉师和巡回护士共同查对病人,包括姓名、性别、年龄、床号、病案号、诊断、手术名称、手术部位、各项检查、有无过敏史、手术中带的药物和X线片、特殊物品、有无配血等,并在安全核对表上签字。 (2)检查手术室环境:备齐手术所需物品,并检查是否符合及有效期。 (3)术前、关胸腹腔前、关胸腹腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、纱布数等并做好记录及签名。术中给药严格执行三查七对制度,输血按照常规由巡回护士和麻醉师2 人核对之后签名记录。 212、标本留取:手术取下的任何组织都要询问医生是否留取标本,不可自行处理或丢弃、弄错。如遇多个标本组织时,应按顺序分别标记并和医生共同核对清楚。术中冰冻应由专人送检,且此时的病理报告不得以电话结果作为手术依据,以防误听而发生差错。应发送正规病理报告单。常规标本在术中由巡回护士妥善保管,手术后连同病理检查单一起放至固定的容器内,并加入福尔马林固定液,贴上标签并签名。派专人送去病理科。 213、术后病人护送:手术结束后要由巡回护士和麻醉师一同护送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手术医生一起护送回ICU)。途中注意观察病情变化,保证各种管路的畅通和牢固。躁动病人应做好防护。与病房护士做好各项交接。 3、手术室环境质量 311、手术室严格三区划分:即限制区、医学,教育网收集整理非限制区和半限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室。非限制区设更衣室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅等。 312、手术室的要求:温度须维持在22 ℃~25 ℃,湿度须维持在50 %~60 %.主要设置和配备有手术台、器械台、无影灯、吸引器、输液架、踏脚蹬、中心供气系统与中心负压吸引、各种监护仪、X线读片机、显微外科及微创外科系统等。 313、手术房间的层流设备:手术房间须有净化空气的层流设施,以确保手术房间空气的洁净,从空气源头上杜绝手术切口的感染。 314、严格区分污染手术和非污染手术:非污染手术术后按照常规方法进行处理。污染手术对于永久性器械要预先消毒然后再清洗,一次性的医疗器材须在消毒之后再毁形处理。严重污染时应加大消毒剂的作用剂量及时间。 4、器械准备 411、消毒灭菌质量:永久性手术器械须经过清洁、消毒、灭菌三个步骤,可以根据不同材质的要求分别采用高压蒸汽、环氧乙烷等不同的灭菌方法。 412、一次性医疗器材:须有卫生行政部门注册的生产和卫生许可证批号,有消毒日期和在有效期内使用,包装无破损,使用后必须毁形后浸泡消毒再集中处理,严禁重复使用。 5、手术质量 511、术中严格无菌操作原则与无瘤操作 (1)术中严格无菌操作原则:手术者脐以下为污染区域,污染后的物品必须更换和重新灭菌。术中如果切开胃肠之污染器械应置于弯盘之内,以区别于其他无菌物品。避免身后和横向传递器械、物品。术中手套刺破或污染应及时更换。胃肠道手术关腹时须使用关腹包,确保皮肤及肌层不被胃肠道内容物污染。 (2)无瘤操作:肿瘤组织剥脱之后必须及时的放置于换药碗之中,把与肿瘤组织接触的所有手术器械及医疗器材从无菌手术区域移除,手术医生与洗手护士立即更换手套。使用无菌洗必泰成分溶液或者无菌蒸馏水冲洗手术创面,彻底杀死肿瘤细胞。 512 、对手术医生的督导 在国外许多医院里,“手术室督导”是手术室护士的管理者,在国内,科护士长不仅如此,更应该对低年资的手术医生进行督导。在遇到特殊情况或者是比较复杂的手术时,巡回护士有义务及时将正在施术的医生不能处理的问题报告给科护士长,以确定是否请示上级医生处理。保证患者的利益、维护医院的声誉,同时及时耐心的向患者家属解释手术时间过长的原因,取得家属的谅解,减少患者家属投诉的理由。 6、术后回访术后3~5 d 回访术后患者并给予问候,同时就患者现有的不适做好疏导工作,使患者感受到手术并不可怕,自然会产生安全感。每个环节中都有护理人员在关心他,对患者在术中配合及促进术后康复均起到重要作用。 7、讨论加强专业技能学习,进行手术室专科培训,根据不同层次的人员制定合适的发展方向,提高人员综合素质。健全各项安全制度,交接班制度和查对制度,并严格执行。各种护理文书书写规范。加强护患沟通和交流,尽量换位思考,从病人的角度出发,理解和体谅患者,注意态度和语言的正确使用。定期召开护理差错讨论会,找出各种问题的原因并及时进行弥补,较少病人的损伤。 为确保手术病人的安全,减少护理差错事故的发生,必须建立一套完整、系统、科学、有效的安全管理措施。作为一名手术室护士,应树立安全第一,强化自我的护理安全意识,始终以病人为中心,做到防患于未然。 手术室护理论文:手术室开展整体护理功能 1方法与内容 1.1术前访视 1.1.1确定访视时间、对象根据手术通知单在术前1d的上午或下午(避开午休时间)由担任此台手术的巡回护士到病房,首先要仔细查阅病历全面理解患者的情况,包括年龄、病情、术前诊断、拟手术名称、手术部位等。根据病情的轻重、麻醉方式、年龄、文化程度等采取不同的交谈方式[2],使得患者及家属能够理解并给予配合。 1.1.2访视内容巡回护士在与患者及家属交谈前首先要自我介绍,说明来访目的,介绍手术过程中的护理人员,并介绍手术对病情转变的重要性及手术的安全性,详细说明术前的注意事项及术中的相关情况:①术前1d洗澡更衣,成人术前6~8h禁食,术前4h禁水,小儿术前4h禁奶制品,术前2h禁水,并说明禁食、禁饮的目的是防止麻醉后引起呕吐导致误吸;②术晨洗漱但不可饮水,不可戴手表、首饰等金属物品,目的是防止术中用电刀时烫伤皮肤,取下假牙并不要带任何物品进入手术室;③保证睡眠,避免着凉,如有发烧或月经来潮要及时通知医护人员;④因手术需要将实施导尿或灌肠以及插胃管等特殊操作;⑤各种手术体位的配合及麻醉体位的配合;⑥不化妆、不涂口红,以免影响病情的观察,头部手术需剃发等;⑦术晨排空大小便,更换病号服,卧床静候;⑧手术间各手术仪器会发出声响,请不要紧张。总之,通过术前访视使得患者在心理上能够对手术及种种问题有正确的认识和充分的准备,加强护患之间的合作[2],以确保证手术的顺利完成。 1.2术中关怀 1.2.1巡回护士在手术室门口迎接患者,使患者一进入手术室便有亲切感和安全感。同时询问术前针的执行情况,禁食禁饮的执行情况,通过简单交谈发现问题并及时解决。 1.2.2进入手术间后,告知患者手术床较窄,不可随意翻身,以免坠床。同时安抚患者,以消除他们的紧张感。在每项操作前均做好解释工作,解除患者的顾虑,体现“人性化服务,以人为本”的护理理念。 1.2.3手术结束后,患者清醒时巡回护士及时询问患者的感受,同时解释术后的不适感属于正常情况,并做好心理护理。 1.3术后随访 1.3.1在术后第2天巡回护士到病房看望患者,告知下床活动的时间,同时该注意的问题,如肛门排气后方可进食,有些手术术后需取半卧位等。 1.3.2术后第3~4天巡回护士再次进行术后随访,观察切口愈合情况,并了解患者及家属对此次手术的满意度,对有疑议的患者及时做好解释和沟通工作。新晨 2讨论 整体护理将传统的手术室护理人员工作方法进行了转变,护理人员深入病房与患者直接接触并进行交流,了解患者的需求并将患者的需求放在第一位,促进护患和谐,改善护患关系,体现了“人性化服务,以人为本”的护理理念。护理人员在术前访视的过程中与患者进行心灵的沟通,减轻患者对手术的恐惧。术中的人文关怀消除患者的紧张,让患者得到安全感,提高手术的成功率。术后的随访让患者得到术后指导,通过患者的意见和建议也让手术室的护理工作更加完善。同时护理人员在整个护理过程中面对面跟患者直接交流沟通,可促使她们不断学习以便提高自身的理论知识,也增强护理人员的语言表达能力与应变沟通能力,使得护理人员的整体素质都得到提高。 手术室护理论文:无痛导尿术的手术室护理要点 随着人们生活水平的提高,对生命质量的要求越来越高,无痛苦舒适医疗服务日益受到重视。 临床上为减轻手术患者的痛苦,满足患者的需要,近几年先后开展了诸多无痛技术项目,如:术后镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜检查等,取得了良好的社会评价和经济效益。导尿术是医疗护理操作中最常用的方法,是大中手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容。导尿顺利与否,直接影响手术的开展及术后患者的康复。无痛导尿使患者在尽可能舒适条件下进行治疗,适应了患者的心理、生理需求,体现了医务人员关爱生命、以人为本的宗旨。已广泛应用于临床,并获得满意效果。 1、无痛导尿的优点 1)减轻疼痛术前患者正处于精神紧张状态,对各种刺激高度敏感。尿道有丰富的神经支配,交感和副交感神经分布于整个尿道。清醒状态下行导尿管置入的患者,导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛觉消失,肌肉松弛,神经反射迟钝,所以导尿时无疼痛的感觉。 2)提高导尿成功率术前导尿患者因缺乏医学知识,医学教|育网搜集对导尿存在顾虑。此时行导尿术,由于尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增大,导致尿管通过困难,很容易出现尿道粘膜损伤及水肿。麻醉后,尿道括约肌松弛,减轻了尿管对尿道黏膜的刺激,尿管很容易通过。 3)减少尿路感染导尿尽可能要进行严格的无菌操作,而病房一般达不到无菌要求,在手术室进行无痛导尿,无菌操作更严密,粘膜损伤减少,降低了尿路感染率,便于术后康复。同时,患者在无痛状态下接受操作,便于术后尿管的保留。 4)增强人性化护理理念导尿时患者需暴露特殊的部位。由于病房人多,环境开放,一般遮挡不够严密,在这种情况下,导尿会给患者带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一不便。同时,在手术室进行无痛导尿,减少了患者由病房到手术室这段时间内被动搬运,改变体位等过程中引起的疼痛不适。 2、无痛导尿的方法 1)表面麻醉下导尿使用盐酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置导尿管,可以减轻患者的痛苦,增进护患之间的感情,有利于建立良好的护患关系,提高患者和家属对护理的满意度。丁卡因为一种局部麻醉剂作用于外周神经组织,阻断神经冲动传递,性质稳定,安全性好,经尿道黏膜吸收,起效快,作用时间较利多卡因时间长,对黏膜无刺激性,故效果更佳。近年来有使用丁卡因或利多卡因胶浆行表面麻醉,因胶浆制剂具有代替石蜡油的润滑作用,使用更便捷有效,具有麻醉镇痛作用,可松弛括约肌。解除尿道痉挛,患者的无痛效果更好,提高了一次置管的成功率,减少了尿道黏膜的损伤概率,体现了“以人为本”的原则。 2)椎管内麻醉下导尿硬膜外麻醉后插管,由于脊神经阻滞了下行阴部的神经,患者不适感减少。入室时护士向患者做好了解释工作,插管时再做详细说明患者虽做了硬膜外麻醉,但头脑清醒,清醒状态下留置导管,大脑皮层对这一短暂的记忆在术后留置尿管期间逐渐适应,患者能接受尿管的存在。因此,硬膜外麻醉后留置尿管在术后一段时间内不适及疼痛的发生率减少,其舒适度较好。 腰麻是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根,与硬膜外麻醉比较,腰麻阻滞效果更好,包括感觉、运动及自主神经纤维均能较好地阻滞,除了镇痛效果确切外,也能获得较好的肌肉松弛,而且起效快。据临床观察,单纯硬膜外麻醉注药10min内,一般不能达到完全镇痛,如此时插尿管,患者仍有疼痛不适感。而腰硬联合麻醉注药后3min达到满意的效果。此时导尿既无痛觉,又能保证手术的按时进行。腰硬联合麻醉后,尿道扩约肌松弛,阻力消失,留置尿管顺利,一次性插管成功率高,减少了泌尿系感染的机会。 3)全麻诱导下导尿全麻诱导后患者处于意识消失的麻醉状态,具有镇痛完善、肌肉松驰、神经反射迟钝的特点,此时行导尿术,患者全身肌肉松弛,尿道阻力消失,无疼痛感,血压、心率较麻醉前、后无显着变化。此外,全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态,保护患者的自尊心。 但是全麻患者麻醉诱导后行导尿术,虽然意识丧失,肌肉放松,镇痛效果好,但是由于患者对导尿过程无任何感知,进入苏醒期后。意识尚未完全恢复,对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受,从而引起挣扎、扭动,甚至试图拔出尿管,护士语言安慰提醒患者也不接受,需强行制动,致使尿管脱出率增加,影响康复,甚至出现手术并发症,造成危险。应用丁卡因胶浆于麻醉前清醒时导尿,使患者提前适应应激原的刺激,并通过操作前的沟通解释,提高耐受尿管的心理阈值,降低应激水平医学|教育网搜集整理,即使患者苏醒期有躁动迹象,只要即时给予适当的安慰提醒,患者也易于配合接受,从而降低躁动的发生。 而孙建良等设计、试制了具有镇痛作用的新型“一次性无痛导管”,也可减少术后患者因导尿管引起的躁动。它主要由导管、气囊、缓释输注泵(贮药囊)及释药孔等组成。全麻诱导后至手术前按常规导尿术插入一次性无痛导尿管后,往贮药囊内注入2%利多卡因,以1.8~2.7ml/h的速度渗入尿道,起黏膜麻醉作用,具有给药均匀,持续镇痛的特点,不失为一种改善留置尿管期间患者舒适度的好方法。 3、结论 无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤,使导尿操作顺利,而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。它是一种安全、舒适的护理操作技术,它体现了对患者的人文关怀,也是舒适护理在手术室护理工作中的体现。医务人员应该改变旧的术前准备观念,结合实际情况,选择合适的导尿时机,在手术患者中尽量开展无痛性操作,减少不良因素对患者的影响,同时也提高了护理质量和患者对护理工作的满意度。 手术室护理论文:对提高手术室护理质量管理方法浅谈 【关键词】手术室;质量管理 手术室是为患者进行手术诊断,手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此,手术室必须有严密的护理管理知识,健全的制度和严格的无菌技术管理,才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科,每日除完成各科择期手术外,还要应付各种类型的急诊手术,参加手术人员,实习、进修、参观人员多,手术器械繁杂。 怎样才能高质量高水平地把好管理关,主要是抓好以下几个方面管理。 1 无菌技术管理无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点,也是手术室感染管理中的关键,关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况,它主要包括几个方面即手术室环境(手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理),手术物品的消毒灭菌,术中配合的无菌技术操作。 1.1 手术室工作环境质量控制管理:要求控感护士每月必须完成空气培养,手培养以及物品培养,并且记录培养结果,每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒,感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染,如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理,手术间门、窗、桌、床踏凳等,手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu /m3,定期对各种消毒(灭菌)后物品进行抽样细菌培养,如化学消毒剂、高压消毒物品、护长可根据监测所提供的数据,认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量,对出现的问题应分析原因制订改进措施,并督导全体人员执行。 1.2 手术物品消毒灭菌的管理:对已消毒灭菌的物品,每周清整一次,过期器械、敷料应重新消毒灭菌,熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期,落实执行者。 1.3 无菌操作技术的管理:手术室工作人员的每一举动,即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败,造成手术感染,而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。 2 器械保管及维护情况一般器械由专人保管,定期保养,精密仪器定位、定人专管,采用登记本,由使用者签名,消耗性敷料定人负责,及时制作补充。 3 术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作,建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和体位,做好手术患者的心理护理,术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。 4 差错事故的防范手术室容易发生差错事故的环节较多,如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等,任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。 4.1 加强工作责任心,严格岗位责任制,做到人在岗位在,谁在岗谁负责,健全规章制度使之成为习惯。 4.2 积极组织专业知识学习,以提高思想认识从而达到预防的目的,做好以老带新,新老搭配排班,发现隐患及时解决,严防差错事故发生。 4.3 定期组织讨论,分析差错发生的原因,借鉴其教训医学教育|网整理搜集。 5 提高护士长的自身素质手术室护士长要有较强事业心,责任感工作才干,良好的思想品德及组织能力领导全体护理人员进行全面质量管理,增强科室凝聚力,以促进各项工作顺利圆满完成。 6 做好临床科室的配合护士长除了在纵的方面领导全体人员进行全面质量管理外,还要注意与各手术科室保持联系,定期向临床手术科室征求意见,以不断的改进和协调手术配合的工作,对工作中出现的科室之间的矛盾,应本着一切从工作和患者的利益出发,互换意见,互相支持,以保证工作协调、手术室护士态度要谦虚、诚恳,切忌互相指责,甚至争吵,否则只能事与愿违。 7 加强业务学习,掌握全面知识技能有计划的组织护理人员更新操作技术,以适应配合手术的需要,护士长可根据护理人员的个人具体情况,制订出全年业务学习计划,每月指定人员讲课,内容为手术室的专业理论要求既强调专业性也强调相关的理论学科,结合临床实际,示范操作,使理论与实际操作相结合,力求做到学以致用,更好地做好手术配合如新手术的开展,使用新设备、新仪器请专人讲课,参加术前讨论及动物实验等,以掌握手术步骤和方法,使用和配合上则得心应手,有条不紊。 手术室护理论文:对手术室护理工作差错防范探讨 【摘要】目的 探讨手术中容易发生的差错,提出相应的护理对策。 方法 针对手术中容易发生的差错,做好预防。结果 有效杜绝差错事故的发生。 结论 认真分析容易发生差错事故的几个环节并提出相应的防范措施,可有效杜绝手术差错事故的发生。 【关键词】手术室 护理差错 防范 手术室是为病人施行手术治疗及抢救重危病人的重要场所,由于手术室工作的特殊性,在任何环节上的疏忽和错误都会给病人带来痛苦,甚至危及生命。为此,加强手术室管理,提高工作质量,防止工作中的错误,才能杜绝护理差错事故的发生。本文将手术中易出现的护理差错及防范措施介绍如下。 1 手术室工作中易出现的护理差错 (1)工作中未认真执行接送病人查对制度,接错病人,开错手术部位;(2)体位不当而致神经麻痹或长时间手术而致组织压伤;(3)未严格执行用药查对制度,用错药、输错血;(4 )物品的查对:无菌物品与非无菌物品未分别放置,错用非无菌物品造成感染;(5)手术物品清点:手术器械、敷料清点不清致使遗漏体内;(6)标本保留不当、遗失或标签错误;病理检查单、标本名称填写错误,标本容器内未放置固定液,标本丢失等医学|教育网整理搜集;(7)电刀的安全使用:电刀是一种高频、大功率的电气设备,在手术中应用越来越广泛,但由于频率高、有效面积小、电流密度大,使用不当极易引起电灼伤;(8)麻醉清醒前病人的防护:术后病人麻醉还未完全清醒前易烦燥,容易发生自行拔管、坠床等意外现象。 2 方法及管理措施 2.1 加大手术室人员管理制度严格考核,按职上岗,上岗前由护理部统一组织技能培训,达标后方可上岗。科室根据本科特点每月进行理论与操作考核,熟练掌握科室各项知识点。按职上岗是预防技术性差错事故的主要措施,不可越职行事,以防差错事故发生。 2.2 严格执行护理工作制度护理工作制度是保证护理工作秩序,提高护理质量,防止差错事故的重要法规[1]。手术室护士必需认真学习并严格执行才能杜绝差错事故的发生。 2.3 加强护理人员的法律意识与服务意识重视法制教育,强化法律意识,进行法律知识培训,正确处理患者的知情权和保护性治疗的关系,与患者交谈要慎重,既要对患者负责又不要违反原则。 2.4 针对手术室工作中易出现的护理差错制定相应的预防措施 2.4.1 严格执行病人的查对制度 手术室在接送患者时一定要按手术通知单定项查对,查对病人姓名、住院号、床号、性别、科室、手术名称、术前准备及用药情况、皮肤情况、义齿及X线片等。到手术室后核对手术房间,每晨值班护士按照手术通知单仔细查对每个病人,巡回护士接到病人后与麻醉医生、手术医生共同核对,并填写核对表。 2.4.2 防止体位不当造成损伤 掌握各种体位的摆放及注意事项,手术医生巡回护士在摆体位时应遵循安全、舒适,保持呼吸、循环功能,充分暴露手术野,肢体不可过度外展、屈曲,固定牢固,机体的着床支点避开神经走行的部位,避免肢体受压造成神经麻痹,使用气压止血带时严格掌握适应症,选择合适的止血带,压力适中,记录时间,定时放松,术后检查皮肤是否受损。 2.4.3 严格执行用药、输血查对制度 手术时用药通常是口头医嘱,要复述一遍,吸药后与麻醉师核对药瓶后方可用药,用药后药瓶保留。输血时严格执行输血规程,血液需经血液科人员、输血医生、手术室护士核对无误后方可输入,输完后的血袋保存,手术结束后随病人送回病房保存24h. 2.4.4 无菌物品的管理 消毒、未消毒的物品分开固定放置,无菌物品放在无菌间,使用前检查消毒效果、日期、名称,检查包装是否松散、潮湿有无破损。每天无菌区人员对无菌敷料包器械包及小制作物品进行检查,有过期现象及时重新灭菌处理,确保无菌物品的安全使用。 2.4.5 术中严格执行清点查对制度 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面整理,做到定位定量放置,与巡回护士共同清点数目,纱布纱垫缝针清点2遍,准确记录在清点单上,开台后台上台下护士第2遍数清点,术中增加的物品及时记录,特别是术中剪下的钢丝、克氏针、注射器针头套、阻断管等尤其应该注意妥善保管,仔细清点。关闭体腔切口前巡回护士、器械护士应清点手术记录单上的所有物品,并与术前登记的数字核对无误,缝皮前再一次清点,手术结束后再一次共同清点器械敷料确保无一遗漏。5遍清点可杜绝器械敷料遗漏病人体腔事故的发生。 2.4.6 加强标本的管理制度 标本是指从病人身上取下的任何组织,大如一个脏器小如一个淋巴结,它的检查结果决定病变的性质,关系病人进一步治疗方案和预后,所以要妥善保管。术中取下的标本需做冰冻的及时交给台下输血医生按病理名称打好标签送至病理科,常规病理术后提醒医生及时处理好标本,检查标本申请单、标本标签是正确一致,标本盒内是否有甲醛浸泡,填写标本送检登记本,按时送病理科。 2.4.7 电刀的使用和管理 使用前仔细检查电刀线路,负极板平整放置在肌肉丰富无皮肤破损无毛发的光滑处与皮肤完全接触,病人皮肤应与手术床铁质的地方绝缘且距离2cm以上,体内不能有金属物体否则应选择用回路垫或选用双极。消毒酒精未干时禁止使用电刀,防止酒精燃烧[2]。使用中电切电凝的功率不得超出安全使用范围,电刀要定时检修,护士注意新技术新知识的学习,适应时代的发展。 2.4.8 麻醉恢复期的护理 全麻病人清楚前巡回护士应恰当约束四肢,并在旁守护,防止患者突然烦燥而发生自行拔管、坠床、注射针脱出、引流管拔出等意外情况,同时注意保暖。 3 结果 通过对手术室护理工作差错分析及制定相应的防范对策,我科各项工作指标有显着提高,护理差错发生率明显降低,从2007年有1例因电刀放置不当引起轻度烫伤情况后2007年以后无一例此类事故发生,新护士专业技术和基础护理操作水平也得到显着提高,有针对性预防手术常见护理差错,提高效率,减少了护理缺陷,减少了护理纠纷。 4 讨论 手术室工作是一个工作量大、工作时间长、风险高的岗位,在繁忙的工作中存在着各种各样不安全的隐患,在医疗市场竞争日趋激烈的情况下,安全质量是患者选择就医的最直接最重要的标准之一,通过对手术室易出现的护理差错进行分析,我们体会到健全的规章制度、明确各级人员职责,增强法制观念、加强专业技术教育是防范差错事故的关键。通过以上防范措施以及护理人员高度的责任心和爱心来杜绝差错事故的发生,切实为患者提供安全方便放心满意的全程优质服务。 手术室护理论文:流程管理手术室护理中的应用 手术室是医院的重要组成部分,手术室管理工作的质量优劣直接影响着医院对疾病的诊治过程。手术室构成医院连通外界的窗口,其地位举足轻重。伴随社会的进步,传统的手术室管理已经不能完全满足治疗需要,因而,流程管理被引入到手术室管理工作中来。流程一词,指的是按照一定的形式,主体进行的连续不断的一系列动作或行为,旨在达到某种特定目标。为研究流程管理在手术室管理中的应用情况,笔者选择2009年3月一2011年3月收治的466例手术病例以及32例手术人员作为研究对象,进行调查。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料:选取466例接受手术治疗的患者医学教育|网搜集整理,依据手术室管理中是否应用了流程管理的方法,将其分为流程组与非流程组,每组各233例。另外调查参与上述患者手术过程的32例手术人员在流程管理实施前后的手术满意度情况。流程组与非流程组患者的自然资料差异无统计学意义(P O.05),具有可比性。 1.2方法:针对非流程组,进行传统手术室管理。针对流程组,将流程管理应用到手术室管理工作中。具体过程如下:进行流程管理时,需要成立得力的工作小组。我院选取感染办公室、护理部人员以及手术室质量控制人员组成工作小组,负责手术室的流程管理。流程管理应用到手术室管理中时,进行全面的业务流程管理与质量管理,并将两者紧密结合,在流程执行中加以密切关注,着重进行核心流程、质控流程与辅助流程。在整个过程中不断进行改良与完善.流程管理的内容是:首先分析手术室的特点,制定出相应的核心流程、质控流程与辅助流程。其中,核心流程是指手术人员各个班次的职责划分,主要是指值班护士、洗手护士与巡回护士的职责流程。核心流程目的在于制定从术前到术后之间,医务人员进行的会诊、宣教、审核、就位、体位纠正、清点、消毒、合作、记录、清理、打包、术后随访等一系列工作的标准流程;辅助流程主要针对患者护理工作,一般分为术前会诊、患者体位纠正、一次性器械使用、特殊感染手术处理、快速蒸汽灭菌处理、高频电刀操作、送检标本处理等一系列流程;质控流程指的是,院感科、护士长与护理部定期对于术室管理作进行监督与控制。流程管理的方法是:参考流程学原理,分析手术室的自身特点,将流程管理的原理应用到手术室管理工作中去。具体过程为:了解并制定手术室T作流程,修改流程,最终确定出流程体系,进行人员培训,人员进行流程试运行,进行流程监督检查与优化,最后得m最佳体系,并在实践中以不问断的改进与提升。对流程组与非流程组进行调查,记录患者满意度与手术人员满意度。 1.3统计学方法:使用SPSS13.0软件医学教育|网搜集整理,对数据进行统计分析,以P 2 小结 流程管理意指进行整体化、系统化的管理,旨在加大组织的T作效率,增进_T作效果。一般性的流程管理工作包含对象、价值、管理结构、资源、管理过程、结果这几部分。本文经研究发现,将流程管理应用到手术室管理中,能够缩短手术时长,降低护理缺陷出现率,减少医疗费用,从而提升手术室护理服务的质量与成效。 手术室护理论文:浅谈手术室护理风险的安全管理 【关键词】 手术室;护理风险;安全管理 手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。在手术室护理工作中，随着医学科学的发展，高难度的新手术、新技术不断开展，在提高治疗效果的同时，也增加了手术室护理工作的风险，任何环节上的疏忽都可能造成对病人和工作人员的伤害，所以手术室护理安全管理至关重要。笔者结合长期手术室工作实践，浅谈一点体会如下。 1手术室护理风险因素 (1)未认真核对病人床号、姓名、手术名称等而接错病人，或错放室间，而且病人术前紧张过度及应用镇静剂等原因，很有可能不能准确回答问题，更易发生错接。(2)有些病人如小儿、老年病人、昏迷、危重病人没有自制力，未能正确施行压束和保护，导致病人坠床，或者压束不当导致病人肢体压伤等。(3)未认真核对用错药物，未查对过敏试验用错过敏性药物，执行口头医嘱时有误，用错药物剂量等。术中输血未经两人严格三查八对而致输错血等。(4)器械、敷料、缝针等清点有误，导致异物遗留于病人体腔内。器械螺丝松弛，传递前忽略检查，致脱落寻找困难。(5)无菌器械包，敷料包消毒不严，潮湿未烘干，包内指示卡未完全变色，无菌包过期，或一次性医疗用品包装破损，曾被浸湿，消毒浸泡器械时间不足，空气消毒不严，术前洗手、消毒手不严格等原因都有可能导致病人术后感染，个别者引起严重后果。(6)术前未能妥善保护好病人肢体隔离金属床面、托盘等，或负极板没有达到有效接触面积、被浸湿等，使用电刀导致病人灼伤。(7)手术结束后护送病人不当，护送途中发生各类引流管脱落，尤其是胸管脱落造成严重后果。(8)手术室护理人员经常暴露于多种职业危害中，每天接触大量有害因素：①细菌、病毒等病原微生物;②化学消毒剂、麻醉废气、化疗药品等;③x射线、紫外线、电离辐射;④麻醉机、监护仪、电刀、吸引器使用过程中的噪音污染;⑤手术中有可能致针刺伤，刀割伤后接触血液、分泌物、排泄物导致感染性疾病;⑥手术室护士长时间站立，固定姿势，容易得颈椎病和大隐静脉曲张;⑦手术室护士工作、生活、就餐无规律，加上整天处于高度紧张、焦虑状态，容易得很多心身疾病。 2针对手术室护理风险因素的安全管理措施 2.1严格遵守手术室各项规章制度 2.1.1查对制度接病人时应核对病人病区、姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术时间、手术部位，同时嘱解便后携带病人病历、x线片、特殊用品到手术室。手术麻醉开始前，手术室巡回护士凭手术通知单、病历、腕带等再次核对病人及手术部位。手术医生于手术前根据病历、x线片等再次核对病人。经三人核对无误后方可手术。术中用药严格“三查七对一注意”，防止用错药物或药物过敏。使用任何注射药物，应先核对瓶签，检查药品质量、浓度、剂量和有效日期，无误后方可使用。急救时执行口头医嘱用药，要向医生复述一遍，确定无误后方可执行。用过的安瓿，应保留在固定地点，经两人核对无误，待无问题后方可弃去。使用易过敏的药物前，应先核对病历检查有无过敏史，皮试阴性者方可使用。术中输血，应由巡回护士和麻醉师认真仔细核对献血者代码、血型、血袋号、血交叉及病人姓名、血型、床号、住院号，并检查血液质量、采血日期等，确保准确无误后方可输入。输血袋应暂时保存24h方可弃去，以便核对。 2.1.2清点制度手术开始前，洗手护士和巡回护士一起认真清点器械、敷料、缝针、拉钩螺丝等，并认真记录;手术过程中需添加的器械、敷料、缝针、特殊物品应由巡回护士及时记录于护理记录单上;术中所用器械、纱布等洗手护士应做到心中有数，特别注意。缝针不可离持针器，若发生缝针折断或脱落等情况，应及时查找，必要时x线摄片检查。洗手护士传递拉钩前要检查好螺丝并调紧，取下时检查螺丝数量。手术中所掉落的器械、敷料等，应放在固定的地方，任何人不得拿出手术室间外，缝合体腔及深部组织前、后、手术结束后洗手护士和巡回护士均应清点器械、敷料、缝针等与记录数目完全相符，确保病人体腔内无异物存留。 2.1.3安全管理制度接送病人一律用平车，两侧加防护栏，烦躁病人用压束带保护以防坠床，但须注意松紧适宜。出入手术间应保护病人头部、手足，移动病人到手术床及平车上时应注意固定刹车，以防车轮滚动。定期检查平车性能。小儿、昏迷、精神障碍、危重病人应注意陪护。麻醉诱导期注意保护病人防止坠床，安置体位符合手术要求，防止肢体过度外展致血管、神经、肌肉受损。术中注意给病人手术切口以外的部位保暖。使用电刀病人注意负极板紧贴皮肤，防止消毒液浸湿，保护身体任何部位均不能接触金属，术中洗手护士管理好电刀等，术毕检查病人皮肤，以防灼伤。手术结束护送病人时注意各种引流管妥善放置，不能高于切口平面，以防脱落，尤其是胸管，搬运时应用两把血管钳双重夹紧以防脱落。 2.1.4严格遵守无菌技术操作原则严格制度管理，提高手术室护理人员的责任心、安全意识、慎独精神。器械敷料的消毒灭菌严格按消毒规范要求进行，按器械性能首选高压蒸汽消毒灭菌、环氧乙烷灭菌，尽量不用浸泡消毒，如必须使用浸泡消毒，一定要达到灭菌时间，且器械使用前必须用无菌生理盐水冲洗干净。无菌包室内的无菌包、无菌物品应每周检查两次，检查包的质量及消毒日期，巡回护士在使用前再次检查，检查包外指示标签、消毒日期、包布是否有潮湿、破损，检查包内指示卡变色是否完全，如有不符要求均不得使用。参加手术人员严格执行外科手消毒规范，手术间空气及时消毒,手术室质控组成员定期对手术室无菌物品、手术人员手指、室间空气、物品表面等进行细菌培养监测，发现问题及时分析、查找原因并予以解决。特殊感染手术按感染管理要求特殊处理消毒，以防交叉感染。 2.2定期开展护理安全研讨会，加强业务学习对科室有人员调动，新护士上岗，新技术、新手术开展不断增加，引进先进仪器、设备等情况，科室应定期组织业务学习，新技术培训，开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分期讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强护理人员的责任心和安全意识，做到警钟长鸣。 2.3医护人员树立全面预防的观念，细心操作，防止意外受伤在做侵袭性操作时保证光线充足，防止被针尖、刀片划伤，术中及时更换破损的手套。术前做好自检，如皮肤破损，暂不参加感染疾病的手术配合。在接触化学消毒剂和化疗药品时必须进行防护如戴手套操作，接触紫外线时戴面罩、眼镜，注意保护皮肤和眼睛。拍片时在保证病人安全的前提下，医护人员应暂时回避，不能回避者穿铅衣保护。在手术室工作，注意调整好心态，合理安排好工作、生活、休息，注意劳逸结合，空闲时间多做颈部、腰背部肌肉锻炼，下肢静脉曲张者穿弹力袜。 3体会 手术室护理工作中存在着大量的风险因素，安全管理是确保安全的手段和方法，是护理质量的保证，是提高医院经济效益和社会效益的重要举措，建章立制，使管理有章可循，质量评价有量化标准，实现管理的规范化、程序化、人性化、科学化，充分认识各种危险因素，防微杜渐，举一反三，就可能将差错事故消灭在萌芽状态。 手术室护理论文:手术室护理中与麻醉工作的配合 【摘要】 目的：探讨手术室护理中与麻醉工作的配合。方法：作好患者的心理护理,保持手术室适宜的温度和湿度,协助麻醉医生调整体位,做好输液和输血的配合,积极参与抢救工作。结果：术前、术中、术后热心细致的护理,减轻患者病痛,减少麻醉的并发症. 结论：医学模式的改变使手术室护理活动范围在不断扩展、更新、完善，手术室护士在麻醉过程中担负大量的护理、配合工作，每一次麻醉的成功与否和手术护理的配合密切相关。 【关键词】 手术护理;麻醉;配合;密切相关 麻醉是手术顺利实施与进展的必须前提，麻醉工作离不开手术室护士的密切配合。因此，手术室护士应以科学、认真的工作态度，严谨、规范的操作规程配合好麻醉工作，使麻醉、手术顺利完成。 笔者根据多年来的工作经验，将护理配合总结报道如下： 1 麻醉前的准备 1.1 术前宣教 患者不了解有关麻醉知识，手术室护士应术前访视病人，根据其病情掌握其主要心理特征。与患者交谈时态度热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士，通俗易懂地介绍所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合、麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。麻醉前病人应禁食，以免呕吐、窒息。择期手术，成人一般麻醉前8小时，最好12小时前禁食禁饮；小儿术前也应禁食禁饮8小时，乳婴儿术前4小时可喂一次葡萄糖。有些患儿家属不愿意暂停手术，会故意隐瞒患儿1周内呼吸道感染症状史或没有执行禁饮、禁食制度等，要详细向家属讲明危险性，确保患儿术中安全。 1.2 环境的准备 室温保持20~25摄氏度，相对湿度50%~60%。室温过高、相对湿度过低时，尤其是患者术前肌注阿托品后，抑制了唾液的分泌，易出现口干、呼吸道粘膜干燥；室温过低易患感冒。所以，必须保持手术室内的温、湿度适宜。 2 麻醉中的配合 2.1 严格执行查对制度 病人进入手术室后，检查并核对术前用药情况、各种药物皮试反应结果，是否禁食。取下病人的义齿，松开衣领、裤带，取下病人发夹及装饰物。与麻醉师核对静脉用药，所有的静脉用药应有明显标记，以防止与其他药物混淆。 2.2 保持正确的麻醉体位 正确的麻醉体位是麻醉成功的重要护理措施，因此手术室护士应特别注意麻醉体位的摆放及体位护理。根据麻醉的方式采取相应的麻醉体位，同时不使肢体、神经受压，不影响呼吸、循环功能。搬动体位时动作要轻巧，防止体位突然改变使血压下降。 2.3 建立静脉通道，保持通畅 病人在麻醉前建立静脉通路，需建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利进行。输液途径一般采用桡静脉、大隐静脉、肘正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺，穿刺完成后应用贴膜固定好，防止针头滑脱，以保证快速补液。建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术中给药、补液、输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施。在输液中应严密观察，发现有畏寒、发热、面色苍白等输液反应时应减慢滴速，必要时停止输液并遵医嘱给予抗组织胺药物。症状缓解后，重新建立静脉通道。输血前与麻醉师共同核对，确保无误后输入。 2.4 严密观察病情变化 麻醉药物对人体中枢神经、循环及呼吸系统等都有所干扰，因此手术室护士应密切配合麻醉医生严密观察患者的生命体征，及时分析、判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉医生妥善处理。积极参与抢救工作，手术室护士必须掌握各种抢救技术。 3 术后整理 3.1 全麻后其麻醉中辅助药应用过多或用量过大都会导致患者延期苏醒，为维持呼吸道通畅常将患者头部侧向一侧以利于口鼻分泌物排出，必要时进行吸痰处理。 3.2 呼吸功能依据呼吸频率、节律及幅度来估计，同时监测血氧饱和度，注意观察患者的血压及尿量，使用心电监测仪监测血压、心率。麻醉药物和手术创伤对循环系统有一定的抑制，并不因为手术结束而消除。手术后继续密切观察血压、中心静脉压、脉搏、尿量、引流管及伤口渗液等情况，并根据所得的各种数据给予补液、药物应用等。 3.3 全麻患者在苏醒前还应注意患者瞳孔大小、意识状态等。患者术后由于手术的创伤，大都身体虚弱、疲惫、情绪烦躁，护士应理解患者的心情，主动和患者攀谈，运用非语言性交流技巧，尽量消除其不良心理。 手术室是医院的重要组成部分，也是一个集体观念、团体协作非常强的专业科室。手术室护士在麻醉过程中担负大量的护理、配合工作。这不仅要求护士要掌握各种护理技术、麻醉的护理配合，还要了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护技术，对麻醉有一个较全面、系统的认识。

摘要： 目的：探讨标准化项目管理在手术室管理的应用效果。方法：2020年7月-12月的患者作为对照组，对其中的三个质控项目三方核查、手术部位标记、护理文件书写进行的管控并进行统计分析，2021年1月-6月的患者为观察组，实行标准化项目管理。结果：三方核查、手术部位标记缺陷率下降明显，比较差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）；护理文件书写的完整性明显提高，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：围术期实施标准化项目管理能对问题进行针对性的分析、提出整改措施，观察实施效果，明显提升科室工作质量。 关键词： 手术室，围术期，质量控制，标准化项目管理 1引言 标准化项目管理是在有限的资源条件下，对涉及的全过程进行计划、组织、协调、控制、评价，达到管理的手段。随着医学的发展和优质护理的不断深入，医院管理层乃至社会对护理服务的期望值也不断攀升[1]。有研究证实，标准化项目管理用于病房管理可减少医疗纠纷，提升医疗服务质量，但用于手术室管理的报道则较少[2]。宜宾市第一人民医院手术室的管理检查标准是四川省2018版，对其中的项目如三方核查的准确性、手术部位的标记和护理文书的完整性方面的缺陷较多，为了提高管理水平和围术期的护理质量，手术室于2021年1月开始实行标准化项目管理，本文探讨其应用效果。 2资料与方法 2.1一般资料 宜宾市第一人民医院总院区手术间12间。科室对院科级督查中易出现缺陷的质控项目进行罗列，并经过质控组讨论，对排名前三项实行标准化项目管理，选择2020年7月～2021年6月的119例患者为研究对象，将2020年7月～2020年12月的59例患者设为对照组，将2021年1月～2021年6月的60例患者设为观察组。两组患者一般资料比较无显著性差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。 2.2方法 对照组实行手术室的常规管理，由手术室护士长进行安排和协调。观察组实行标准化项目管理，具体措施如下。成立标准化项目管理小组：包括手术室护士长1名，质控小组成员4名，均为副主任护师。护士长作为组长，进行统筹协调，并抽查项目的落实情况。检查标准中对手术室的重点环节-三方核查、重点人群-患者、术者，手术室环境手术护理文件书写等都有具体的执行标准。四位质控组成员对项目进行每周的检查和监督。改变培训方式：科室整理出的缺陷率在前三的有：三方的签字率、手术部位标识率、护理文件书写完整率均未达100%。三方核查中涉及的三方：手术医师、麻醉医师，手术室护士对病人的术式、部位和术中用药、特殊检查等进行核查。过程中出现手术医师和麻醉医师核查后未签字等原因导致未达100%。手术部位标记未达标是部分患者未作手术部位标记。护理文件书写多是患者交接单上填写的内容不一致等。针对以上项目，小组进行讨论制定整改措施，并进行全面培训：（1）将三方核查执行、护理文件书写制定标准的模板放在手术间内对核查的步骤有疑问的、对护理记录单的填写规范可以进行学习；（2）科室在晨会上进行培训后检查护理老师掌握的情况；（3）在培训后1周-4周连续进行督查，发现情况明显改善，形成一个完整的PDCA循环；（4）对于整改的项目进行连续3个月的追踪管理。加强对护工的培训：科室拟定一个接患者的清单，对护工进行培训，合格后到病区接患者，同病区的护理人员对病历进行检查和签字确认。手术结束后，对照患者交接单进行相关信息的检查，再与病房进行交接并签字。 2.3观察指标 监测两组查检单中三方的签字的准确率：手术室护士长采用质量评分表对两组的查检项目和结果进行打分，满分１００分，得分越高表明正确执行率越高；比较两组之间的完善率。监测两组查检中护理文书的完整率：手术护理记录单和患者交接单中信息、手术物品清点、术中增加的物品名称、数量等方面的信息进行查检；得分越高表明正确率越高；比较两组之间的差别。2.4统计学方法采用spss19.0软件进行数据分析，手术室三方核查执行率、三方签字率和手术部位标记率、手护理记录单缺陷率采用（%）表示，进行卡方检验，Ｐ＜0.05表示差异有统计学意义。 3结果 3.1两组质控项目中三方核查执行率、三方签字率、手术部位标识率 两组质控项目中三方核查执行率、三方签字率、手术部位标识率比较观察组明显高于对照组（Ｐ＜0.05），如表1所示。 3.2两组护理文件书写方面质量查检项目比较 两组护理文件书写方面质量查检项目中：物品清点单完整率、术中情况填写完整率、交接单填写完整率这三项的查检，观察组的结果明显高于对照组（Ｐ＜0.05），如表2所示。 4讨论 4.1手术室进行标准化项目管理的必要性 随着居民医疗保健意识的提高，手术室的使用率明显增加，给护理管理工作也提出了更高的要求[3-4]。标准化项目管理模式对质控的薄弱部分进行管控，对问题存在的环节进行表格化，将三方核查进行标准化培训、查对手术部位标识、执行后即刻进行签字确认、术后5-10min检查所有的护理文件的书写等措施；提高了病人的围术期的安全。 4.2形成闭环的管理 在手术室的护理管理中，既要对专科护理质量进行提升，又要对缺陷点进行掌控。对于易出错的质控项目进行分析，列出整改措施，选择得分最高的前2～3项措施进行推进，形成一个闭环式的PDCA循环。 4.3充分调动医护人员的积极性 手术室是外科人员管理最多的科室：外科医师、麻醉医师和护理人员。在患者出手术室前，再次检查三方核查的完整性和正确性。检查护理文件书写的完整率。对于反复出错的人员，给予口头的提醒三次，基本三次的提醒之后，出错率明显减少，能够达到我们的预期目标。手术室护理内容专业性强，风险性也高，在目前护理资源缺乏、护理队伍普遍年轻化的环境下，必须做好低年资护士的教育指导工作，才能防止护理差错的发生[5]。在我科的质量控制中，将问题具体化、进行分析、列出整改措施并进行实施，实施后进行追踪评价，非常有效地将缺陷点数据化、简洁化。对于科室的护理质量提升方面有积极的促进作用，同时也规范了外科医师在手术室的一些行为，提高了患者的围术期安全。 作者：盛冬梅 单位：宜宾市第一人民医院

护理交接班是护理工作连续进行的保障,也是护理安全和护理质量管理的重要组成部分。危重病人病情危重,使用中的仪器设备也较多,病人需要的治疗和护理也相对复杂,床旁交接班是保证危重症病人得到连续性护理的重要环节,是交班者把病人的信息、病情变化、阳性体征及延续性护理计划等交给接班者的过程,也是保障病人安全的重要内容。护理中断事件是指护士在提供规范的护理服务过程中所遇到的突然发生的打断或延缓当前事务、分散注意力的外来行为[1]。重症监护室(intensivecareunit,ICU)病人护理治疗项目多、时间紧,多病人并行管理的特殊性使得在交接班过程中更容易发生护理中断[2]。频繁的护理中断影响交接班质量,致使交接班内容遗忘、漏交、重复,延长交接班时间,护理工作量增加,加重护士工作的心理负荷,甚至引发不良事件[3]。近年来越来越多的学者开始关注中断事件影响的研究。目前,越来越多的学者认识到交接班的重要性,对于交接班的研究多倾向于改变现有的交接班方式来提高交接班质量,没有从根本上了解中断对交接班造成的影响,大多数护士认为中断是不可避免的。因此,本研究通过对交接班中断概念及现状、影响因素、干预措施进行综述,以期减少交接班过程中的中断事件,为护理管理者实施干预提供可参考的依据。 1护理中断定义及现状 护理中断事件(nursinginterruptionevent,NIE)是指护士在规定的时间、角色、环境里提供合乎伦理规范的护理过程中遭遇到突然发生、打断或延缓当前事务、分散注意力的外来行为[3]。中断定义最早来源于社会学和语言学领域的研究,由Parker等进行临床试验研究[4-5],国内由谢建飞等[6]引入。一项研究报告指出,在急诊重症监护室(EICU)每年有9万例以上的病人死于不良事件,其中护理中断事件为主要原因,当中断发生,错误率将增加12.1%以上[7]。国内护理中断事件发生的主要类型为侵扰型[8],主要是由他人造成的使当前工作停止的外来行为,且88.9%的护理中断事件产生不良后果。当中断事件发生时护士常暂停当前事务[9],与前者的研究结论相一致。国内对中断事件的研究主要集中于给药和手术过程,因此对每个护理过程中断的探讨和分析,更有助于了解中断发生的原因,采取针对性的干预措施,减少不必要的中断,保障护理安全。 2ICU护理交接班中断现状 护理交接班是交班护士将病人的病情信息、诊疗、护理计划等以口头或书面的形式交接给接班护士的过程,通过交接班,接班护士可以顺利开展病房工作,合理安排工作内容,使病人可以得到连续性护理,并保障了病人的安全[10]。ICU病人具有病情危重,病况复杂,病程较长,治疗、护理、交接内容多且复杂等特点[11],ICU护理工作常存在多任务共存的情况,护理中断在ICU发生率较高[12]。一项研究显示,在呼吸与危重症监护室180次交接班中断发生的次数达1134次,平均每次交接班约发生6.3次中断[13],这就影响了交接班质量,降低了护理工作效率,甚至造成不良后果事件。在实际临床交接班工作中,大多数ICU护士都以传统的交接班方式进行,即交接班护士共同站于病人床旁进行交接[14]。常规交接班中护士常凭经验和记忆进行,且容易受交接内容繁杂、仪器报警、医生查房等影响而出现护理交接中断,造成交接不清和漏交的现象[15]。交接的过程中存在着多种干扰因素,使交接班中断,影响交接工作的顺利开展,直接影响护士对病人病情的掌握度,增加接班者的工作负荷,降低工作效率,甚至发生护理不良事件,导致医疗纠纷[16]。交接班是护理中断发生的主要环节之一,绝大部分中断事件给护理活动带来负面影响,80%的护理不良事件是由护理中断造成的[17],而护理不良事件的发生大多与护理中断有关。近年来不同领域越来越多的学者对中断事件进行了探索和干预,并针对中断采取了相应的管理对策。 3ICU交接班过程中护理中断的影响因素 3.1环境 ICU病人病情复杂、变化快,治疗护理过程繁琐,在进行交接班时,护士易受多种因素干扰,如仪器设备的警报声可干扰护士的注意力,同事间的谈话可打断护士交接班,使重要信息遗漏,影响护理工作的连续性[18]。ICU中需要使用各种仪器监测病人的生命体征和生理指标,仪器设备种类多,仪器设备报警及处理[19-20]也是造成交接班过程中断的原因。 3.2护士自身 一项研究表明,大多数ICU护士对频繁的中断没有采取相应措施,她们误认为护理中断是工作的一部分,并没有意识到中断对护理质量及医疗安全的影响[21]。这与护士的认知有关。认知资源理论认为,立即进行中断事件会干扰护士的思维过程、增加认知需求进而增加出错的风险,使工作时间延长,工作效率降低,威胁病人的安全[22]。此外,频繁的中断事件使护理工作充满不可控性和不可预测性,增加护士的工作压力及职业倦怠感,这些反过来又将对病人的安全和最终结局产生负面影响[23]。前瞻性记忆理论认为,中断影响信息或当前工作的连续性,增加了认知负荷,易导致护理不良事件发生[24]。低年资护士专科知识掌握不足、应对中断事件能力差、评估不足、沟通不良也是造成中断的主要原因[25]。 3.3医生及管理者 多学科团队共同参与是ICU护理工作顺利开展的前提,护士是多学科团队工作的协调者,因此在多学科小组共同参与治疗与护理过程中,护理工作更容易发生中断[18]。医院管理中,护士长定时对护士工作质量进行检查时的中断,也会影响交接班的顺利进行[2]。 3.4护士同事 护士是多学科合作医疗背景下医务工作中最关键的协调者,护士同事引起的中断事件占30.34%[26]。随着优质护理服务的开展及整体护理模式的推进,责任制护理是ICU护理病人的主要模式,护士参与病人的整个照护过程[27]。护士同事之间良好的信息沟通和交流能促进护理工作顺利开展,护士间分工不明确、交班者的障碍、沟通路径的障碍、接收者的障碍等[17]均可使护理信息处于中断状态,导致交接信息遗漏、交接不全,影响护理质量,威胁病人安全,是一种必须杜绝的中断类型。 3.5病人及家属 由于国内ICU大多实施封闭式管理[28],家属不能及时了解病人病情变化的最新信息,通过按门铃向医护人员进行咨询,响铃应答过程中可导致护理交接班中断。早晨和傍晚护理交接班时是家属送餐高峰期,频繁地处理送餐相关事务也是导致交接班中断的原因。 3.6其他 ICU护士人力短缺,配备不足,导致护理工作量增加[29],护士在工作中常以多任务为中心工作,在护理过程中更有可能被2个以上中断事件所干扰,造成嵌套中断[30]。医院管理机制不完善,没有统一的培训机制[31];没有形成统一的标准化交接班流程[32]、信息遗漏[33]等也是导致护理交接班中断的原因。 4预防ICU护理交接班中断管理对策 4.1减少外界中断来源 环境方面,在交接班过程中护士可通过形成一个闭环系统减少干扰,例如可通过暂时关闭门窗减少干扰[34],还可通过穿戴“请勿打扰”安全围裙,床尾悬挂“正在交班,请勿打扰”,ICU门外悬挂免干扰标识等减少干扰[35]。护士可根据病人的病情合理设置各种仪器设备报警的上下限[36],避免被无效报警干扰。在交接班前交班护士可提前预知病人的治疗,如液体方面,微量泵是否需要配备更换,做到心中有数[36],无法在交接班前进行的更换,护士可提前配备,事先做好处理,这样可以减少交接班过程中因病人药物治疗引起的交接中断。在交接班过程中,护理管理者可增设护士负责处理交接班过程中出现的中断事件,使交接班护士不受中断事件的干扰,以保证交接班的完整性和连续性[37]。 4.2提高护士应对能力 加强护士中断相关知识的培训,分析中断事件的利弊,提高护士安全意识及应对中断事件的能力,处理好必要但不紧急的交流。每次中断事件都会对护士记忆产生负面影响,因为它要求护士将注意力从一项任务转移到另一项任务上[38]。工作经验相对丰富的护士在护理交班环境、沟通技巧、内容、临床判断和总体交班能力方面显著优于工作经验相对欠缺的护士。科室可通过制定分层培训制度加强低层级护士相关业务知识的学习,优化排班和弹性排班,完善各班次流程,实施老带新排班模式,注重培养低年资护士中断事件应对能力。可通过提高护士对中断事件的行为意识,将不必要的中断事件和不良后果降到最低。护士在临床中扮演多个角色,造成护理中断的情况主要有帮同事处理问题、满足病人的需求和护士的自我中断[34]。因此,护士在提高自身业务水平和能力的同时,也要加强对中断知识的学习,识别中断,做好应对措施。 4.3加强沟通和健康宣教 构建以护士为主导的团队,对于预防和减少护理中断事件、提高护理质量有很好的效果。护士在与病人及其家属沟通交流、健康宣教方面有更多优势[39],护士应及时评估病人需求,并做好病人及家属的健康宣教,定时开展健康相关讲座,使病人及家属了解护士的工作流程及不必要的中断对护理工作的影响,可以减少不必要的中断。同时护士要及时与医生沟通病人的病情进展和治疗措施,做好病人照护的同时,也要做好前瞻性评估,减少护理程序中不必要的医疗干扰。研究发现,手术室护士、麻醉医生和外科医生之间有效的沟通交流可减少手术过程中不必要中断[40]。 4.4形成预警氛围 预警氛围是指在工作中通过设置警示标识和形成警示思维等营造安全的工作环境,比如上班时间不带手机,不谈论与工作无关的话等。在护士工作环境中形成预警氛围[41]可减少中断事件的来源,王玲玲等[42]制定标准化预警项目,通过多方面宣教使医务人员、病人及家属形成预警思维,从而减少护理中断事件的发生。Zakria等[43]开展的“安全教育项目”及制定的“安全教育手册”能有效减少护士中断事件的发生。 4.5采用标准化沟通模式进行交接 建议规范交接班流程,采用标准化交接清单[44]、ICU交接班核查表[45]进行床旁交接班。标准化沟通模式(SBAR)包括现状、背景、评估、建议4个方面,可使病人信息能被系统、完整传递。使用标准化沟通模式交接班过程中出现中断,当返回原来任务时,可以缩短护士前瞻性记忆时间,也使得交接班内容有章可循,避免了交接内容的遗漏与中断,保障了交接班内容的完整性,从而提高工作效率,保证病人安全。 4.6加强培训和护生的教育教学 现有的护理教材中还没有涉及交接班和中断相关内容,建议学校为医学生开展关于交接班中断的教育实践,采用模拟临床护理中断事件场景的教学方式,鼓励学生用批判性思维帮助医学生更科学地认识及管理护理中断事件,为今后进入临床为病人提供更好的护理服务奠定基础[46]。 5小结及展望 交接班护理中断与病人的安全保障息息相关,频繁的中断在增加护理工作量的同时,提高护理工作的不可预测性[47],甚至造成护理不良事件,增加了ICU护士工作的倦怠感,降低了护理工作效率和交接班质量,如此一来形成恶性循环。ICU交接班过程中,护士应在评估环境安全性基础上采用标准化沟通模式和评判性思维来应对中断。同时中断事件也应引起管理者的高度重视,管理者应给予护士足够的组织支持,创造良好的交接班环境,减少不必要的中断,同时关注工作中护士的负性情绪,优化人力,合理排班,适当减压。国内关于护理中断事件的研究多采用现况调查,相关佐证研究还很缺乏,今后研究可采用量性研究和质性研究相结合的方法来探讨护理中断事件发生的内因和外因,关注ICU护士心理因素对交接班中断的影响,为有效干预提供理论依据,进一步减少护理交接班中断次数,提高护理交接班质量和效率;也为管理者和ICU护理工作者提供循证依据,保障医疗和病人的安全,从而提高护患满意度。 参考文献: [1]刘滨滨,权明桃,杨静,等.国内外护理中断事件的研究现状[J].护士进修杂志,2021,36(14):1268-1271. 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优质护理服务论文:浅谈开展优质护理服务\优化护理工作模式 【论文关键词】 优质护理　工作模式 【论文摘要】为进一步加强和改善医院临床护理服务，丰富护理服务内涵，推动护理服务整体水平，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，2010年7月我院根据《卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》等文件的要求，我科作为医院的首批试点科室，在院各级领导的大力支持下，对护士工作时间及工作模式等进行了优化调整，并综合采取主动护理等多种措施加强整体护理，优化护理工作模式，通过思想动员、人员调配、逐步落实，保证了护理工作的顺利进行，最终取得了患者满意和医护人员满意的效果。现介绍如下。 1 一般资料 我院是一所二级甲等综合性医院，我科现有床位40张，护理人员16人。 2 方法 2.1 动员学习 科室在接到护理部下发通知的同时第一时间召开全科护理人员会议，对基础护理如何更好地落实进行研讨，并组织学习全市其他医院为强化基础护理所采取的措施，根据我院及本科室的具体情况吸取可借鉴的经验，以加深护士对基础护理内涵的认识。另外，纠正部分人员思想认识上的偏差，使她们充分认识到开展优质护理服务既不是严格管理家属，禁止探视并陪伴患者的表面化、肤浅化做法，也不是硬性禁止患者自聘护工的简单化、武断化做法，而是要让护士履行对患者的护理职责，落实好基础护理。通过为患者提供到位的护理服务，让患者满意，让家属放心，从而扭转依赖患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，切实减轻患者及家属的负担。 2.2 人员调配和排班方式的改变 根据科室护士人数和人员结构特点，进行老中青相结合、专科学历和本科学历相结合的排班模式。在原有责任护士负责制的基础上，根据病房病床数建立两个责任小组和一个行政小组，每个护理责任小组负责20名患者的护理，每个责任小组有4名护士组成，其中以年资高、业务能力强、服务态度好、组织能力强的护士为责任小组组长。每位组长负责2名患者，其余每个责任护士负责6名患者，护理组长固定每半年轮换一次，由主管护师或高年资护士担任，每组护理人员长期为一组患者服务。当责任护士不在岗时，由所在组的责任组长或其他责任护士代管。责任护士在工作中落实整体护理，把生活护理、病情观察、对患者的治疗、康复以及健康指导融为一体，为患者提供全面、全程的护理服务。责任组长除担任一般责任护士工作之外，还负责所在组的护理质量检查和对年轻护士工作的指导。在对责任组长、责任护士、主班护士、办公室护士确定职责后，在兼顾患者的需要和大多数护士意愿的基础上，调整护士排班模式，但总体原则是根据各时段护理工作量的不同合理进行人员配置，使得基础护理工作顺利进行。 2.3 责任护士提供全程、连续、无缝隙的满意护理 患者入院后，有责任护士作为首次接诊护士迎接患者入住本科室，并向患者介绍自己及其的管床医生、病区环境、住院制度，在5 min之内通知管床医生，待医生作出诊疗计划后，在规定的时间内执行医嘱。对饮食、用药、检查、术前、术后、出院等，病房制定相应的健康教育计划，应有责任护士一一完。患者住院期间由责任护士认真落实基础护理，出院时责任护士讲解患者回家后注意事项，给每位患者发放一张“爱心卡”，便于患者出院后随时咨询。 2.4 注重人文关怀，创造温馨病房 试点病区注重人文关怀，为患者提供人性化的护理服务。在“创建优质护理服务示范工程”活动中，在院领导的大力支持下，我们科购置了供患者进行功能锻炼的康复器材，并在康复室安装了电视，便于为患者提供生动形象的健康教育。我们病区还为患者配置了电磁炉，方便患者加热饭菜；另外还为术后患者提供一顿免费早餐；为脑瘫患儿送玩具；每月召开一次患者座谈会，及时了解并解决患者的需求。 3 讨论 3.1 提高了思想认识，不断推进护理工作 大家普遍加深了对开展“优质护理服务示范工程”的认识，逐步理解了开展“优质护理服务示范工程”活动，不是一场运动，而是从管理方式到服务模式与内涵的改革，是“以患者为中心”的服务理念的深化。 3.2 护士价值得到了体现，提高了护士满意度 过去护士只是打针、输液、发药，机械地执行医嘱，与患者沟通太少，使得护士的专业价值没有得到体现，护士自身也没有成就感和满足感。自从开展优质护理示范工程活动以后，基础护理工作得到了加强，并根据工作质量、患者满意度等指标进行绩效考核，按劳分配，多劳多酬，同时护士能与患者进行积极有效的沟通，患者的生活质量得到了很大的提高，护士的社会地位和社会价值、劳动价值得到了充分体现。另外护士排班模式满足了护士的意愿，护士心情舒畅，满意度得到了很大的提升。 3.3 患者及家属满意度有了大幅度提高 我们病房自从开展“优质护理服务示范工程”活动以后，改变了原来传统的功能制护理工作模式，实行整体护理责任包干，使临床护士对所负责的患者提供全程、全面和规范的护理服务，保证了责任到人、工作到位，达到了改进护理服务，提高护理质量，患者的需求得到了满足，使患者对护理工作更为放心，同时感受到护士就在身边，体会到护士人员的辛苦，肯定了护士的工作。患者及家属纷纷通过各种形式赞美和表扬护士，很多表扬信及锦旗都写有责任护士的名字。 3.4 实行责任制，落实整体护理，提高了医生的满意度 医生对护士是否满意主要表现在护士是能否及时的地发现患者的病情变化；能否及时地执行医嘱；能否与他们紧密合作等。由于实行了责任制护理，责任护士对其所负责的患者的所有护理工作(包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等)心中有数。对患者而言：在住院期间有一名责任护士负责，对其的病情变化、合理需求及时的向管床医生告知；当医生开具医嘱、更改医嘱时，护士及时执行，保证了患者治疗的落实。医生的满意不仅是停留在口头上，还表现在以实际行动支持护理工作。如我们科的医生在看到护理人员由于忙于工作而无暇顾及去吃饭时他们就主动帮护士把饭买回来，为护理人员节省了时间及体力，使得护理工作能够更好的完成。 做好基础护理是优质护理服务的重要内容之一，而优质护理服务是医院服务的重要组成部分，也是当前医疗体制改革深入开展的主要任务。改变护理模式，是开展优质护理服务、满足患者需求的长效机制。 优质护理服务论文:典型材料：实施“优质护理服务”创新服务新亮点 我院在开展“优质护理服务示范工程”创建活动以来，在院领导的高度重视支持下，医院广泛动员宣传，并成立创建活动领导小组，制定“优质护理服务示范工程”活动方案和工作计划，明确创建指导思想及活动目标，认真开展优质护理服务。以乳腺科病房为试点，转变工作模式，丰富服务内涵，夯实基础护理，不断满足患者的需求，让患者满意。如今乳腺科病区有整洁、安静、温馨的病房环境，热情真诚的微笑服务，专科特色功能锻炼健教室。“以病人为中心”的护理理念，已深深植入医护人员的心，并使其进一步的融入到患者的护理服务中。这种人文关怀服务从医生护士工作的每一件小事中让患者有温暖如家的感觉，不是亲人胜似亲人。 一、护理服务亲情化 责任制护理模式是“以病人为中心”，对患者身心健康给予全面、系统、整体的护理，使护士工作由管“事”到管“人”。责任护士在患者住院期间及时获取患者病情及心理等相关信息，有目标的为患者提供高效、全面、全程的医疗服务。 在患者入院时，护士会送上温度适宜的开水，以缓解患者紧张情绪；术前为患者进行心理疏导，使其更好的接受手术治疗；术后当天，护士会为其进行床上擦浴，以增加患者的舒适度；患者床上小便难以排出，护士会为她按摩腹部，会阴冲洗，促进排尿；术后患者卧床，护士会主动为她们热好饭菜，端到床边，协助进食；化疗患者呕吐、无力，护士会为患者擦净污物，递上一杯温开水为其漱口，安慰患者；患者在住院期间过生日时，全体上班的医护人员会到病床旁送上生日贺卡及祝福；出院时送患者至电梯口；出院后，责任护士会给患者定期电话随访康复指导。 患者在护士的精心护理下，舒展眉头，用一种全新的姿态去看待自己的病情，用良好的心态面对生活，在乳腺科病房，你不会看到患者痛苦的面容，只会看到对生活的渴望，对生命的尊重。 二、真诚关怀行动化 在护理的过程中，乳腺科护士心有所感的给予患者精神上的呵护、心理上的安慰、行为上的指导。将“关爱、尊敬”的服务理念融入到对患者的服务中，做到眼到、心到、口到，想患者之所想，做患者之所需。用关爱的眼神、真诚的微笑、温柔的动作使患者感受到她们真诚的服务。每个护士都用自己的承诺服务患者，同时也在学习他人的优点，相互交流提高。对手术患者，交清患者的引流及切口敷料情况，化疗患者当天治疗及夜间睡眠情况等，使患者感受到关怀和放心。 三、追求技术完美化 为了减轻患者扎针的痛苦，护理部送派乳腺科主管护师陶瑾同志到外院进修学习PICC置管技术；乳腺科护士长辛云辉为解决沙袋加压易下滑的问题，亲自缝制专用绑定胸带，并指导乳腺科护士的按摩手法，解除患者的疼痛不适感；辛护士长每月组织护士学习理论知识和操作培训，从基础理论、新业务、新技术培训、院内院外进修等方面提高业务素质。加强临床带教管理，以身作责，使实习生认识到护理服务的重要性。乳腺科带教老师注重讲导结合，激发学生的学习兴趣及独立思考的能力，引导她们的创新意识，给予学生综合运用知识和锻炼专业能力的机会。 四、专科健教特色化 医院也投入资金为乳腺科创建了多功能活动室。乳腺科医护人员针对乳腺癌疾病不同阶段进行康复指导。墙上安装乳癌术后康复训练器，并在墙上粘贴健康宣传版面，住院期间乳癌术后患者的功能锻炼，护士逐个指导，结合视频的锻炼方法亲自手把手教，从而更加完善了专科疾病康复及健康指导工作。责任护士根据乳腺癌不同阶段分别于术前、术后进行不同的健康宣教。术前为病人播放乳癌术后康复操，使患者对术后康复训练有一定的认识。术后针对患者手功能训练情况进行肩梯、滑轮、肩关节回旋训练器的康复训练。乳癌术后康复训练器材室是乳癌患者术后的一个很好的康复场所，让患者患肢锻炼从根本解决。良性患者多数担忧以后的增生问题，乳腺科护士就加强健康教育，告诉患者疾病的起因，指导患者学会疏导压力，怎样在恰当的时候自查乳房、适当的锻炼、良好的生活习性、饮食的合理、衣着的穿戴，都有助于身心的健康，放松心态轻松看待疾病，定期复查以达到控制增生的目的。 五、满意服务远程化 优质护理服务展现出护士的自身价值，我们将遵循护理质量的科学管理原则，坚持以“病人为中心”的服务理念，以夯实基础护理、提供满意服务为工作目标，升华我们的护理服务，提高护士的整体素质。让患者通过我们的关怀和体贴的服务展现她们最坦然的微笑。我们相信这最坦然的微笑就是我们美丽的梦想，而这份美丽会一直引导着我们向前探索、实践，从而为之努力奋斗！ 优质护理服务论文:医院优质护理服务经验交流 从我科今年成为“优质护理服务示范工程”试点病区以来，针对如何开展“优质护理服务”，全科利用上班及休息时间进行了多次讨论，在院领导、护理部、科主任大力支持，护士长带领下，全科护士积极响应。大家统一思想，改变传统排班模式，逐步实践，制定切实可行的基础护理工作时间表，提升护理质量，护理服务更加规范，让我们的护理队伍从点点滴滴开始发生变化。病人开始感觉到护士的随时关心，健康教育贯穿于入园、住院、出院；晨、晚间护理较前细致周到；基础护理亦较前明显到位。从而使护理服务从被动逐步转变到主动。我们开始能够基本做到主动换位、主动察觉、主动沟通、主动介入、主动关怀。护士走在红灯呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者开口之前；患者来有迎声、见面有称呼声、问有答声、答有笑声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有应答声、节日到来有祝贺声、患者出院有送行声（不是单纯的七声服务）。 我们开始意识到，通过我们自己掌握的专业知识，在照顾病人的饮食起居的过程中，不但能及时发现病情变化，同时可起到心理安慰的效果。我科老年病人较多，他们由于社会地位、经济地位和生理变化会产生一些相应的心理问题的特点，对此就要求护士多与他们交谈，并尊重理解他们，以减轻其心理压力。慢慢的，病人开始反映，“花钱请护工家属还不放心，现在好了，有护士帮忙，只需打打电话就行。”几个月的工作下来，病房大部分的病人都说：“你们上班挺辛苦的，工作量大，可你们不但没有怨言，而且服务质量也是一流的。”这就是我们最好的奖励和最大的鼓舞和动力。 当然，工作中不可能只有正面没有负面。开展试点病区至今，我们体会到了前所未有的压力，对新排班模式的不适应；工作力度加大；部分病人的不理解；同事之间出现的配合不够紧密；工作人员的相对不稳定……对于工作，我常常告诉自己，要有压力才有动力。但当压力大时，也会感到气馁，情绪不佳，我不是会带情绪上班的人，但是难免工作时就会感到多少有些力不从心。工作总是痛并快乐着的，无论如何，调整好自己的状态，开心工作每一天，是我的宗旨！希望在“优质护理服务示范工程”今后的实践途中，和我的护理姐妹们继续坚持、继续努力、继续加油，把工作做好，用爱心、耐心、细心、责任心串连我们的工作，体现全程、优质、高效的护理服务，打造温馨病房的服务品牌！ 优质护理服务论文:医院优质护理服务经验交流 从我科今年成为“优质护理服务示范工程”试点病区以来，针对如何开展“优质护理服务”，全科利用上班及休息时间进行了多次讨论，在院领导、护理部、科主任大力支持，护士长带领下，全科护士积极响应。大家统一思想，改变传统排班模式，逐步实践，制定切实可行的基础护理工作时间表，提升护理质量，护理服务更加规范，让我们的护理队伍从点点滴滴开始发生变化。病人开始感觉到护士的随时关心，健康教育贯穿于入园、住院、出院；晨、晚间护理较前细致周到；基础护理亦较前明显到位。从而使护理服务从被动逐步转变到主动。我们开始能够基本做到主动换位、主动察觉、主动沟通、主动介入、主动关怀。护士走在红灯呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者开口之前；患者来有迎声、见面有称呼声、问有答声、答有笑声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有应答声、节日到来有祝贺声、患者出院有送行声（不是单纯的七声服务）。 我们开始意识到，通过我们自己掌握的专业知识，在照顾病人的饮食起居的过程中，不但能及时发现病情变化，同时可起到心理安慰的效果。我科老年病人较多，他们由于社会地位、经济地位和生理变化会产生一些相应的心理问题的特点，对此就要求护士多与他们交谈，并尊重理解他们，以减轻其心理压力。慢慢的，病人开始反映，“花钱请护工家属还不放心，现在好了，有护士帮忙，只需打打电话就行。”几个月的工作下来，病房大部分的病人都说：“你们上班挺辛苦的，工作量大，可你们不但没有怨言，而且服务质量也是一流的。”这就是我们最好的奖励和最大的鼓舞和动力。 当然，工作中不可能只有正面没有负面。开展试点病区至今，我们体会到了前所未有的压力，对新排班模式的不适应；工作力度加大；部分病人的不理解；同事之间出现的配合不够紧密；工作人员的相对不稳定……对于工作，我常常告诉自己，要有压力才有动力。但当压力大时，也会感到气馁，情绪不佳，我不是会带情绪上班的人，但是难免工作时就会感到多少有些力不从心。工作总是痛并快乐着的，无论如何，调整好自己的状态，开心工作每一天，是我的宗旨！希望在“优质护理服务示范工程”今后的实践途中，和我的护理姐妹们继续坚持、继续努力、继续加油，把工作做好，用爱心、耐心、细心、责任心串连我们的工作，体现全程、优质、高效的护理服务，打造温馨病房的服务品牌！ 优质护理服务论文:优质护理服务模式在无痛输卵管结扎术中的运用及效果 目的：探讨优质护理模式在无痛输卵管结扎术中的应用效果。方法： 将145例无痛输卵管结扎受术者分为两组，分别给予优质护理85例和普通护理60例，观察其术后并发症的发生及对护理服务满意程度。结果：两组患者在术后并发症发生率上比较差异无统计学意义（p 0.05），优质护理组患者与普通护理组患者对护理工作的满意度比较差异有统计学意义（p 0.05）。结论：对无痛输卵管结扎受术者进行优质护理，能使受术者合作度增加，增加对医疗服务的满意度。 【关键词】 无痛输卵管结扎术； 优质护理； 心理护理 计划生育是我国的基本国策，作为目前我国控制计划生育主要措施的输卵管结扎术在临床中普遍使用。其具有永久性、安全、简便、创伤小，被广大节育患者所接受。临床中普遍开展的是在局麻下行输卵管结扎手术，患者在术中保持清醒状态，常感受到手术的恐惧心理。且在医师提拉输卵管时，患者多有恶心、出汗等不适症状。随着生物-心理-社会医学模式转变，无痛技术在临床中运用日益增多。优质护理服务模式在各个科室得到普遍运用。本研究通过对本站进行无痛输卵管接扎术患者的临床资料进行观察，旨在对无痛输卵管结扎手术的优质护理开展提供有益的参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本站2009年5月-2011年7月145例身体健康、自愿接受无痛输卵管结扎术患者的临床资料进行分析。患者年龄25～36岁，平均（31±3.21）岁。患者常规术前检查无手术禁忌。根据145例患者的护理方式不同分为优质护理组85例和常规护理组60例。两组患者在年龄、体重方面比较差异无统计学意义。 1.2 手术方法 术前6 h禁食，4 h禁饮水。进入手术室后建立静脉通道，常规消毒铺巾。静脉缓注芬太尼0.01 mg/kg，1 min后给予异丙酚（由麻醉医师实施）。患者麻醉成功后开始手术。手术方法采用经腹小切口输卵管接扎术。在下腹部耻骨联合上两横指处（约3～4 cm）做一纵形切口。切口长约3 cm，0.5%利多卡因20～40 ml浸润麻醉。采用输卵管吊钩取管法，手术方法采用抽芯包埋或普氏法结扎双侧输卵管。 1.3 护理分组 （1）常规护理组：给予腹部外科常规护理措施。（2）优质护理服务模式组：从入院开始、手术准备、疼痛护理、功能恢复、心理护理各个方面出发，实施优质的护理措施。入院介绍：患者入站后，详细介绍医院的一般情况，增加医患双方的理解，增加患者对手术成功的信心。对于部分精神紧张、焦虑的患者给予充分的心理护理。详细对患者讲解手术的一般过程及预后。同时引导患者与在输卵管结扎术后恢复期的病友交流，使患者能够通过实例了解术中及术后的情况[2-3]。手术准备：向患者仔细交代手术环境及术后伤口感染预防。术中可与患者谈心，分散注意力。在术者提取输卵管前告知患者，使其了解提取输卵管时可有不适感，使患者有心理准备。疼痛护理：术后患者常感到切口疼痛。给予心理安慰，必要时给与镇静止痛药。做好腹部伤口的保护，告知患者正确咳嗽方式。功能恢复：鼓励患者及早排尿，术后静卧6 h后可下床活动，防止肠粘连的发生。 1.4 观察指标 主要观察两组患者术后体温、切口疼痛、尿潴留、伤口感染、心理满意度情况。指标的评定依据患者主观感觉及计生随访人员的客观记录进行评估。心理满意度调查表参考黄桂玲设计使用的问卷，结合本地情况由笔者做出少量适当修改。调查表内容见图1。由20个项目中抽选8个项目，每条项目分2个等级，满意或者不满意。8个条目中有6个或以上满意，可认定为患者对护理服务质量满意。 1.5 统计学处理 使用统计软件spss 17.0建立数据库，计数资料采用 字2检验，p 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 优质护理组术后不良反应及并发症与常规护理组比较，差异无统计学意义（p 0.05）。两组患者对治疗的心理满意程度比较差异有统计学意义（p 0.01），优质护理组心理满意度明显高于对照组。见表1。 3 讨论 随着人民生活水平的不断提高，患者对医疗的期望值也日益增高。无痛输卵管结扎在临床上得到患者的欢迎。由于异丙酚是静脉全麻药物，较以前局麻手术对护理工作提出更高的要求。推行优质护理服务，相比常规性护理具有连续性、无缝隙性等优势，从而使患者得到更好的手术治疗效果，同时增加患者对医疗服务的满意度。采用优质护理服务模式后，患者术后并发症 病率未见明显降低，及对住院治疗的满意程度有着明显的改善，提示在临床工作中开展优质护理服务的必要性。优质护理服务的核心内容是，以患者为中心，加强基础护理，全面落实护理责任制，全面提升护理服务水平。为推行优质护理服务，笔者在护理工作中着重采取以下几点措施。（1）护理知识的继续教育。通过多种方式和渠道参加继续教育和进修活动，营造浓厚的学习氛围。不断更新护理知识。（2）全方位获得患者的护理需求。从以往被动护理采用以人为本的护理模式主动满足患者的护理需求。手术前探访患者，并对其做心理状态评估。对于精神紧张、恐惧、抑郁、焦虑的患者，给予心理辅导。着重进行手术方法的介绍加深患者的理解。详细介绍输卵管结扎手术的原理，使她们了解术后对人体的生理功能无影响，术后无需采用其他避孕措施可获得更高的性生活体验，使患者消除思想负担，愉快主动地配合手术。术中密切配合医师，密切观察患者生命体征。术后严密观察生命体征，给予抗炎止血药物。6 h后鼓励患者下床活动。对于部分疼痛较敏感的患者，给予心理疏导。使其尽早下地活动，恢复正常的身体机能。出院指导：输卵管接扎手术患者一般术后3 d后即可出站。仔细向患者交代健康知识及注意事项。术后定期来站换药。如自觉手术切口疼痛难忍及时复诊，出院后禁止做重体力劳动，以免伤口裂开。对于性活跃期的女性，嘱其注意个人卫生，半个月内禁止性生活，加强营养饮食高蛋白低脂肪搭配适当蔬菜。 规护理组的患者术后有1例发生尿潴留。术后7 h患者自诉有尿意伴下腹胀痛，但无法排出。查体t 37 ℃，bp 135/85 mm hg、自主体位，查体合作。耻骨联合上方膨隆叩诊浊音。b超检查提示膀胱充盈。通过播放流水声录音及下腹部热敷配合心理疏导，分次自主排出尿液约800 ml。通过交流得知，患者在2年前在剖腹产时术后撤出尿管后发生过尿潴留，经人工导尿缓解。故术前一直怀有恐惧心理，术后一直不敢主动排尿，焦虑的心情加剧了尿道括约肌痉挛，引起排尿困难。 剖腹产术后因麻醉效果导致尿潴留发生。 输卵管结扎手术采用丙泊酚静脉麻醉加术区局部麻醉进行，除局麻药物注射过深使药物深入膀胱肌层引起膀胱收缩肌麻醉导致尿潴留外，大多为心理精神因素[9-10]。如此例患者给予全程优质护理，增加患者的配合度和信任度，对其以往情况深究细挖，术后出现尿潴留这种情况完全可以避免。两组患者术后出现最多的症状是刀口疼痛。由于基层患者多受传统思想影响，认为服用止痛药物会延长手术切口愈合，而拒绝服用药物。对于疼痛患者给与心理安慰后，手术切口仍疼痛难忍患者，耐心讲解药物镇痛机理使其服用镇痛药缓解疼痛。 本研究通过对本站无痛输卵管结扎患者采用优质护理模式，显著增加了患者对服务质量的满意度，强有力地配合了国家计划生育政策的开展和实行，对临床有借鉴意义。 优质护理服务论文:门诊优质护理服务分析 摘要：目的：讨论优质护理在门诊护理中的应用结果。方法：采用回顾性分析法分析优质护理服务在医院门诊护理中的应用情况，对比分析实施优质护理服务前后患者的满意度等。结果：观察组护理质量评分和满意度均显著高于对照组，实施门诊优质服务以后患者满意度明显高于未实施门诊优质服务之前。结论：实施门诊优质服务可以提高患者对护理人员的满意度，拉近护患之间的距离，实施门诊优质服务可以提高护理人员的主管能动性来提高护理人员的服务质量，简化、优化门诊流程，提高就诊效率。 关键词：门诊;优质护理;护理满意 优质护理不仅是改革与进步的必需品质，在进步的社会也是一种有力的竞争手段，它强调给患者最用心、最优质、最温馨的护理服务，实现护理目标。 1资料与方法 1.1一般资料 选取实施门诊优质护理前后两个月门诊患者为研究对象，自2013年3月开展优质护理活动至今，待优质服务状态进入平稳以后。选取的患者条件为，二十岁上且自愿接受调查，意识正常，对服务质量能进行客观评价，选取六百例，然后分成两组，一组作为对照组，一组作为实验组，对照组依然进行平常的医治流程，实验组进行优质服务治疗流程，两组患者的各种情况包括年龄、身体状况、评价情况等均具有统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1改善护理工作方式 对每日门诊患者人流量进行统计便于了解每日人流量，让护理人员不间断轮班，保证每时每刻患者都能找到护理人员，护理人员每时每刻都能为患者解答问题，同时轮班便于对工作岗位进行调整，医务人员多可以保证患者排队等候时间少。根据患者人数、就诊情况，实行弹性工作制，门诊护理人员可以根据情况选择参与工作，保证在门诊高峰期门诊护士依然可以为门诊患者提供专业、细心的护理服务。医院实行首问负责制，保证护理人员积极性、主观能动性，从门诊护士接诊到患者开始，护理人员就要负责对患者进行指导、建议，解决患者心中的疑问，安抚其焦虑的心理。门诊护理工作落实到每个部门、每个护士上，使每个部门、每个门诊护士都可以明确了解和履行自己岗位职责，掌握工作重点、了解患者就诊流程，为门诊患者提供优质、细心、温馨的服务。门诊护士既要对患者进行专业护理和病情观察、记录，也要实时对患者进行心理知道和告知患者病情，解答其不解之处，保证其心理、身体都恢复健康，为其提供便民服务。 1.2.2建设人性化的护理服务 改进、增加标识:在各个入口、出口设置醒目、明确的标识，确保患者能及时找到自己想去的地方，同时要贴出保证患者安全的标识，例如安全出口、禁止吸烟的标识。实施预约挂号:在网上、电话、现场都设置挂号处，方便患者及时、有效挂号;宣传指导挂号形式，推出各种政策促进预约质量，通过方便的方法减少患者等候时间，提高预约数量。改变工作站设置，每个专科门诊部都设置、配备一些常用体温计、血压计，听诊器便于对候诊患者的血压、体温、心率进行检查。根据患者病情轻重进行优先救治，若候诊患者病情严重可以优先就诊，为患者提供更多便民服务。其他人性化服务，在各个采血点备一些糖果便于患者在空腹状态下发生低血糖等情况时食用，放些轻松愉快的音乐，用以缓解患者紧张的心情。 1.2.3建设优质化护理服务 优化门诊就诊“绿色通道”，确保特需病员优先诊疗、优先住院、优先安排床位等六优先服务。优化网上、电话挂号服务，这样可以对就诊患者进行有效的分流，避免患者排长队等候时间过长，缩短患者的候诊时间。改变以往的排班模式:应用APN排班模式，使交接班次数减少，包干到组，责任到人。 1.3效果评价 开展门诊优质服务以来，患者对医院的服务十分满意，护理人员的自身素质也随着优质服务的开展而不断提高，因为优质服务的开展护理人员的积极性也在不断提高，而且对工作的热情也在不断增长。同时为医院带来了巨大的社会声誉和经济效益，可以说是一举多得。 2结果 根据调查结果显示两组患者治疗前的SAS评分无明显差异，治疗后的SAS评分均较治疗前明显降低，且实验组治疗后的SAS评分明显较对照组低。综合以往数据，从2013年开展优质护理服务活动后患者满意度为百分之九十三到开展优质护理服务活动2014年度的满意度为百分之九十六，患者的满意度随着优质服务的深入正在逐年提高，且至2015年满意度达到百分之九十九点三，2013-2015年度实施优质服务以来出现了理零投诉的情况。 3结语 在医院门诊优先、着重开展优质护理服务，为护理人员做出明确分工，强调患者至上的观点，为患者提供优质、温馨的门诊护理服务，有助于提高患者对门诊的满意值。通过开展门诊优质护理服务可以督促护理人员改正缺点，自己主动改进自身的不足，提高护士的工作积极性，让护理人员了解、喜爱自己的工作，同时督促护理人员为患者提供细心、温馨、专业的护理服务。随着优质护理服务的深入可以增进患者和护士之间的关系，提高患者满意值，为医院赢得良好的社会声誉同时创造更高的经济效益。优质护理在门诊护理中的应用，使患者心情放松，护士热爱工作，提高了医治效率。激发了门诊护理人员的积极性，还提高了门诊护理工作的效率和质量，人员更好的配合达到良好的医治效果。 作者:段爽 单位:哈尔滨铁路疾病预防控制中心体检科 优质护理服务论文:护生中培养优质护理服务意识的措施 摘要：在全国医院范围内深入开展“优质护理服务示范工程”的形势影响之下，我院护理专业认识到在校期间，培养护生的优质护理服务意识十分重要，采取了一系列措施，取得了良好效果，为护理事业的发展提供了高质量的储备军。 关键词：优质护理服务；护生；教育 为了在全面范围内加强临床护理工作，提升护理服务质量，深化护理内涵，和谐院内医患关系，卫生部在全国卫生系统开展了“优质护理服务示范工程”活动。其目的是：让患者满意、社会满意、政府满意。护生作为护理事业的储备军，对“优质护理服务”工程的理解和认识度，决定着护理质量的好坏及护患关系的优劣。作为为社会输送护理人才的护理院校，肩负着培养高素质护理人才的重任，如何在校内培养护生优质护理服务意识成为教学中新的趋势。 一、优质护理服务内涵及其对护理教育的影响 优质护理服务的内涵主要包括：要以病人为中心，满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，用优质的护理质量来提升病人与社会的满意度，取得病人家庭和社会的理解和支持。护理工作及服务质量的提高，可以增加患者及社会对医疗护理工作的满意度，促进良好的护患关系，降低医疗安全事故发生率，打造和谐社会。护士的学校教育、岗位培训以及职业发展生涯设计和制度安排，是需要研究解决的重要问题和课题。优质护理服务不仅应该在医院开展，也要在广大在校护生中进行宣传，造成影响。我校护理专业抓住此契机，对在校护生进行了多方面的培养，以适应护理行业需要。 二、在护生中开展培养优质护理服务意识的措施 1．思想充分重视，提高服务意识“优质护理服务工程”在全国开展以来，各示范点医院纷纷进行动员，将卫生部的精神传达给每一名一线护士，统一认识，提高意识，努力践行优质护理服务。作为教学单位，虽然没有直接参与该工程的实施，但是为了保证自己培养出来的人才与临床接轨，能够直接满足临床需要，我们也组织护生学习了马晓伟部长在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话。通过学习，让广大在校护生认识到在当前医疗背景下，提升优质护理服务意识的必要性和重要性。让他们意识到只有为患者提供优质的护理服务，才能促进良好的护患关系，提升社会和群众对医院的满意度，构建和谐社会。2．夯实护理技术，提升护理质量基础护理实施的好坏，将直接关系护理质量。“夯实基础护理”在优质护理服务工程里占的位置非常重要。因为护生在校期间，护理操作技术的学习基本上都是来自于实验室。为了加强他们该技能的学习，实验教师统一备课，提前演练；在护理技术实验课上，注重动手能力的训练，重点操作项目如无菌技术等都安排一次综合练习及考核，以便于老师发现问题，查漏补缺。3．改变护理理念，开展生活护理现在的在校护生都是95后，基本上都是独生子女，在家里养尊处优。对于优质护理示范工程规定的建立无陪护制度感到很不理解，不愿意为患者提供床上洗头、擦浴、洗脚、喂饭等生活护理，他们认为这些工作很琐碎、很脏，是陪护干的。他们更乐于进行治疗护理。但是目前医院陪护队伍素质参差不齐，有的是家属从中介请的护工，他们为患者讲解不够专业和准确的医疗知识，提供不当的护理。这对临床护理工作的开展很不利，甚至会对病人造成误导，最终造成医患纠纷。所以在“优质护理服务工程”中提出的无陪护制度，把病人还给护士是非常必要的。在护理实验室，教师将这些观点逐渐渗入到护生的思想中，慢慢使他们转变了自己的观念，积极的参与到了生活护理技术的学习上来4．学习法律知识，培养健康宣教意识（1）随着社会法律知识的普及，人民群众法律意识的提高，各领域、各行业的工作人员的要懂法、守法，遵守职业操守。在这样的大背景下，护理人员工作的责任和风险越来越高，尤其是在近年来法律纠纷事件不断攀升的情况下，护理人员尤其要认识清楚自己的职责，了解法律的界限，做到高质量且安全的护理。我院邀请法律专业教师给在校护生开展法律讲座，在班会上普及法律知识，教师组织学生学习新《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等，让护生明确哪些是独立完成的工作，哪些是执行医嘱的操作，提早明确自身工作的法律范围。操作过程中注意遵守各项护理操作原则，给药技术一定做到“三查七对”，做每项操作都要集中精力，不可因麻痹大意或精力涣散而出现差错事故，陷入医疗纠纷。（2）护士管理办法第二十二条规定：护士有承担预防保健工作，宣传防病治病知识，进行康复指导，开展健康教育，提供卫生咨询的义务．除此之外，我国法律规定，病人享有生命健康权、知情同意权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权，为了增强在校护生的健康教育意识、提升健康教育能力，在开展护理技术实训课时，教师会指导学生针对每一个护理工作设计健康教育内容。如在生命体征测量这项操作中，学生在掌握操作的同时，必须要根据病人测得的生命体征结果对病人开展健康教育，如：糖尿病病人应当在饮食及生活中注意哪些问题：发热病人的康复过程中的饮食，饮水，活动和休息分别怎样开展等等。5．利用见习机会渗透责任制管理模式我校每届护理学生在校期间，都要参加两周的见习，贴近临床，理论联系实际，同时也可以查漏补缺，弥补不足。在每次学生下去实习时，学校都会精密安排，每组学生都配有在校教师和临床教师双重带教，自从我院对加强护生优质护理服务意识以来，学生在教学医院见习期间，都由带教老师讲解责任制护理的模式，并且指导学生观摩该模式的实施，每名责任护士负责5－8名病人，实施“扁平化”管理。护理内容包括仔细观察病情、认真开展基础护理、大力加强健康教育等。让护生看到全面、全程、整体、无缝隙的护理服务是如何开展的，为他们将来走入临床进行工作做了良好铺垫。 三、小结 我院护理实验室在护生中加强优质护理服务意识的培养，在很大程度上增强了他们学习护理专业的热情，也正面影响了他们的从业及工作态度，为走入临床打下良好基础，也为提高医疗行业护理质量储备了力量。 作者:杨志萍 单位:湖北职业技术学院 优质护理服务论文:优质护理服务在手术室护理的应用 【摘要】目的探讨优质护理服务在手术室护理中的应用效果。方法随机选取92例手术患者作为研究对象，并将其分为对照组和护理组，每组46例。对照组患者应用常规护理，护理组应用优质护理服务，对比分析2组患者护理后的心理状况和护理满意度情况。结果护理组护理后的SAS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论在手术室护理中应用优质护理服务，可较好地改善手术患者的心理状况，提高患者护理满意度。 【关键词】手术室;优质护理服务;心理状况;护理满意度 手术室（operatingroom）是医院重要的组成部分，是抢救和治疗患者的场所，其手术过程要求遵循相关的规章制度，并在无菌环境中进行，以提高工作效率，预防感染[1，2]。随着医学技术的进步，外科手术的发展，患者对护理要求也越来越高。当前，我院在手术室护理中实施优质护理服务，取得良好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将我院2015年7月—2016年7月92例手术患者随机分为护理组（46例）与对照组（46例），护理组女16例，男30例；年龄最小17岁，最大76岁，平均年龄（49.92±10.47）岁；其中，肢体手术15例，泌尿外科手术11例，胃肠手术14例，其他手术6例。对照组女15例，男31例；年龄最小18岁，最大76岁，平均年龄（49.97±10.58）岁；其中，肢体手术16例，泌尿外科手术11例，胃肠手术13例，其他手术6例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2护理方法 对照组采取常规护理，如：身体检查、饮食调整、用药指导等。护理组实施优质护理服务，具体如下：①术前管理：手术前为患者讲解手术的相关知识，使患者了解手术流程，减轻其烦躁不安情绪，进而调整不良心理状态；护理人员与患者多沟通交流，并热情、耐心地解答患者与家属的困惑，解除其顾虑；认真对患者的身体状况进行检查和评估，并有针对性地为患者制定出符合其情况的护理方案；手术前1d探视患者，给予患者术前减压建议，以轻松愉快的聊天方式减轻患者的心理压力。②术中管理：护送患者进入手术室，护送过程中尽可能保持速度平缓、有序，避免颠簸、碰撞，调节手术室的温度、湿度适宜；手术麻醉中保持室内安静，护理人员在一旁严密观察患者的生命体征（血压、脉搏、心率、呼吸等），保证输液管道无打结、无堵塞现象，确保输液通畅；及时备好可能需要的急救药品，默契配合主刀医师传递器械，并严格将手术中所使用的药物、器材、设备等做好记录。③术后管理：为患者提供舒适、安静的护理环境，将患者需要的物品放于床前，使患者随手能拿到；加强术后护理，密切观察患者的手术创口情况，护理人员及时使用生理盐水擦拭患者创口周围皮肤表面的血迹和消毒液；增加探视、巡回次数，询问患者的身体感受，对疼痛剧烈的患者给予相应的止痛药进行治疗，并给予患者心理上的安慰，安抚其不良情绪。 1.3观察指标 观察2组患者护理后的心理状况和护理满意度情况。心理状况采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，分数越高表示焦虑程度越高；满意度使用问卷调查表进行评定，满分为100分，分数越高表示越满意。 1.4统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 护理组患者的SAS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表1。 3讨论 手术室是医院的重要技术部门，是救死扶伤的重地，因而对各方面的要求均十分严格，如：要求仪器设备齐全，环境清洁灭菌。优质护理服务是一种较为新型的护理干预措施，能较好地满足患者的各方面护理需求，进而最大程度上为患者提供满意的护理服务[5，6]。本次研究中，对护理组手术患者进行术前管理，可减轻和消除患者的焦虑、紧张情绪；而手术过程中严密观察患者的生命体征可减少意外风险的发生；严格做好记录，认真填写相关的数据表格，可以减少漏项的发生，避免操作失误造成手术事故；对患者进行术后管理，可有效减少创口感染，降低术后并发症发生率。本研究结果显示，采取优质护理服务的护理组患者护理后的心理状况改善优于对照组，且满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。可见，与常规护理相比，优质护理服务不仅可以缓解患者的紧张、焦虑情绪，还可以提高患者满意度，值得推广。 作者:崔小妹 代燕琴 周凤英 单位:九江学院附属医院 优质护理服务论文:优质护理服务对骨结核患者的影响 【摘要】目的分析优质护理服务以及健康教育对骨结核患者恢复的影响观察。方法选取2015年12月24日～2017年2月24日来我院就医的骨结核患者88例作为研究对象，将其随机分为两组，分别给予普通护理、优质护理联合健康教育干预，探究两组患者健康知识了解程度、生活质量评分的差异性。结果观察组患者优良例数42例，生活质量评分（86.57±4.4）分，对照组患者优良例数30例，生活质量评分（60.21±4.08）分，两组患者的结果比较，观察组较优，差异有统计学意义（P 0.05）。结论优质护理干预联合健康教育在骨结核患者恢复中具有一定的应用价值。 【关键词】优质护理；健康教育；骨结核；恢复；影响观察 骨结核疾病是临床常见疾病，其主要是因为结核杆菌侵入患者自身关节或骨所导致的一种破坏性病变现象，其一般表现为活动多、容易劳损的关节或骨，相关临床资料也曾经表示[1-2]，骨结核并不是一种单纯性的病变现象，而是一种全身性的疾病，本文笔者旨在探究优质护理在骨结核患者中的应用价值，具体如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年12月24日～2017年2月24日来我院就医的骨结核患者88例作为研究对象，将其随机分为两组，各44例。对照组男24例，女20例，年龄27～68岁，平均年龄（55.54±2.69）岁；观察组男26例，女18例，年龄28～69岁、岁，平均年龄（55.77±2.54）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 1.2方法 对照组（普通护理）：了解患者具体病情，观察生命指标，对患者进行普通的护理干预，饮食护理以及药物指导等。观察组（优质护理联合健康教育）：①护理人员需要在患者入院后，将患者各项情况进行了解，积极对其进行干预，当患者出现不良情绪的时候，还需要与患者进行适当的沟通，通过亲切的语言，和蔼的态度让患者能够对护理人员倾诉，从而让护理人员根据患者的具体情况进行适当的干预，可提高患者依从性。②护理人员需要向患者讲述关于疾病的相关知识，如疾病的原因、疾病的治疗手段，在治疗过程中需要进行的护理干预等，从而让患者能够知晓疾病是可以通过干预后获得一定的稳定的，让患者明白一系列的预防手段等，营造一个较好的干预环境，让患者自主的接受护理干预，提高干预效果。③在针对患者进行干预的过程中，还需要根据患者自身的情况进行针对性的健康教育干预，加强对患者进行传授骨结核的相关知识宣教情况，护理人员可以通过建立一个宣传栏、分发小册子等，从而让患者对骨结核知识的了解程度逐渐增加。另外，在饮食方面，护理人员还需要指导患者摄入足量的维生素等[4-5]，提高自身免疫能力。 1.3观察指标 观察两组患者健康知识了解程度（分为优、良、差三个指标，优良率=优+良的和乘以100.00%）、生活质量评分（躯体功能、社会功能、心理功能，分数越高，表示患者的生活质量越佳）的差异性。 1.4统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1健康知识了解程度 观察组患者的优良例数42例，其结果明显优于对照组的30例，（P 0.05），见表1． 2.2生活质量评分 观察组患者生活质量评分（86.57±4.44）分，明显高于对照组患者（60.21±4.08）分，（P 0.05），见表2。 3讨论 骨结核疾病较为常见，其病程较长，在治疗的过程中会因为药物的选择以及使用导致患者自身的脏器受到损伤，会影响患者的生活质量，延缓患者的治愈时间，因此，需要寻找护理方法进行干预，稳定病情，提高患者对治疗的主动性。本文研究结果显示，观察组患者的优良例数42例，生活质量评分（86.57±4.4）分，对照组患者的优良例数30例，生活质量评分（60.21±4.08）分，两组患者的结果比较，观察组结果较优，（P 0.05）。优质护理干预主要是以“患者为中心”，根据患者的病情以及患者的需求进行一定的干预，可以让患者在干预过程中得到一定的温暖，护理人员对自身的尊重，病情得到的稳定等，可以提高患者对干预的依从性，也能够促进患者的身心健康，改善不良生活习惯，保障患者的生活质量。综上所述，优质护理联合健康教育对骨结核患者恢复具有一定的应用价值。 作者:秦巧华 计莲娣 单位:南京中医药大学附属南京中西医结合医院骨科 优质护理服务论文:优质护理服务在神经外科中的运用 摘要: 目的探讨优质护理服务在神经外科护理中的应用效果。方法选取2015年10月～2016年10月在本院神经外科接受治疗的90例患者作为研究对象，应用摸球法随机将患者分为对照组和研究组，各45例。对照组应用常规护理模式，研究组患者给予优质护理服务，比较2组患者的负面情绪评分，护理质量评分及护理满意度。结果研究组对焦虑、抑郁等心理的改善程度优于对照组(P＜0．05);护理质量评分、护理满意度均高于对照组(P＜0．05)。结论在神经外科护理中应用优质护理，有效提高护理质量，值得临床推广。 关键词: 神经外科;优质护理服务;护理满意度;心理状态 近年来随着医学技术的发展，患者对临床技术和护理要求越来越高。神经外科接收的患者，病情具有危、急、重等特点，患者均存在不同程度的意识障碍，增加了临床护理难度。优质护理的宗旨是给患者提供更高的护理质量，提高患者满意度。本次研究选取2015年10月～2016年10月在本院神经外科接受治疗的90例患者作为研究对象，探讨优质护理服务在神经外科护理中的应用效果，现具体阐述如下。 1对象与方法 1．1研究对象 选取2015年10月～2016年10月在本院神经外科接受治疗的90例患者作为研究对象，入选患者应用摸球法进行分组，对照组(n=45)与研究组(n=45)，对照组中男25例(占55．56%)，女20例(占44．44%)，年龄在28～68岁，平均年龄(45．4±3．6)岁;研究组中男28例(62．22%)，女17例(37．78%)，年龄分别在25～72岁，平均年龄(46．5±3．5)岁，2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。 1．2纳入标准和排除标准 纳入标准:①对本次研究知情且均已签署知情同意书;②患者的治疗依从性良好，能主动配合护理人员的调查;③患者均处于病情稳定期，均具有自主意识，能正常交流和沟通。排除标准:①患者对药物过敏，对麻醉的耐受性较差;②伴有全身系统疾病;③不配合调查的患者;④合并严重感染的患者。 1．3方法 1．3．1对照组 给予常规护理，严密观察患者的各项生命体征变化，以及意识状态变化情况，指导患者合理饮食，按时足量服用药物。 1．3．2研究组 在对照组的基础上应用优质护理服务，主要包括:①加强患者的基础护理，密切关注患者的意识变化情况，观察光对患者瞳孔的刺激性反应，在患者的瞳孔出现散大，并伴随消失对光的反应，患者出现昏迷，这有可能是脑疝的表现;两眼的瞳孔均出现三大，同时伴有脑强直，对光刺激没有任何反应，提示处于脑疝的严重阶段，需立即通知医师进行抢球。患者的呼吸频率、脉搏、血液、体温等都能反应患者的病情变化，根据患者的病情变化，帮助患者选取舒适的体位进行休息，对于昏迷的患者需选取侧卧位，便于患者能顺利将呼吸道中的分泌物有效排出，降低肺部感染率;休克患者需选用平卧位。定期给患者进行翻身，给予叩背护理，有效防止压疮同能能立即将患者呼吸道中的分泌物清除;对于发热患者给予物理降温，若物理降温无效，则联合应用药物进行降温。②心理护理，医护人员和患者多进行沟通，了解其心理状态，给予针对性的心理疏导，分享一些治疗成功的案例，树立患者战胜疾病的信心;耐心解答患者心理的疑惑，以温柔的态度与患者讲解，介绍医院和主治医生的相关信息，消除患者心中的疑虑，提高治疗依从性。③健康教育，给患者和家属讲解疾病的相关知识，帮助患者放松心情，提升患者的护理满意度和治疗依从性，根据患者的文化程度、性格等给患者讲解制作健康教育模式，在术前、术中、术后给患者进行合理健康教育。④指导患者合理饮食，多食用高蛋白、富含纤维、低热量食物，切忌饮食辛辣。 1．4观察指标 在患者干预护理前后，应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者的抑郁、焦虑等负面情绪进行判断，分数越高表明患者的抑郁/焦虑程度越高。根据医院制定的护理质量判断标准，对本次的护理质量进行评价。出院时，应用医院自主设计护理满意度问卷对本次护理满意度进行评价，分成非常满意、满意和不满意三个等级，其中满意度=非常满意+满意。 1．5统计学方法 对研究所得数据利用SPSS18．0统计软件进行处理，用(x±s)来表示计量资料的数据，计量资料有用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．12组患者不同时间的负面情绪评分比较，见表1．2．22组患者的护理质量评分比较，见表2。2．32组患者护理满意度比较，见表3。 3讨论 3．1神经外科接收的多数患者患有脑外伤、脑肿瘤、脑出血等心脑血管疾病，该类疾病危重，病情进展迅速，术后并发症发生率较高，提高了临床护理难度。患者面对疾病，具有不同程度的紧张、焦虑等负面心理［4，5］。由于缺乏对疾病的正确认识，对临床治疗依从性低。3．2优质护理是一类新型护理理念，将患者作为护理中心的护理理念，逐步规范护理服务，改变传统护理观念，护理人员在做好本职服务的同时，能逐步提升自己的价值感［6，7］。在护理操作中，加强基础护理内容，逐步将护理内涵进行扩展，严密观察患者术后各项并发症的发生情况，防止患者病情恶化。通过对护理人员的护理质量进行考核，逐步提高护理人员的理论知识，提升综合技能，掌握越来越多的新护理知识，逐步引进新的护理技术［8，9］。优质护理的实施，逐渐转变护理理念，整个护理服务围绕患者而展开，更深入将各项护理内容完善;合理安排护理人员的工作，逐步落实各项护理流程;将各项服务标准规范化，通过对护理质量进行评价，提高护理人员的工作积极性。本次研究结果表明，干预后，2组患者的SAS、SDS评分均明显低于干预前，干预前后的差异显著(P＜0．05)，且研究组改善程度优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0．05);研究组患者的护理质量评分为(95．25±1．50)，对照组为(81．21±1．48)，研究组的护理质量评分明显高于对照组，组间差异显著(t=5．814，P＜0．05);观察组护理满意度(93．33%)明显高于对照组(82．22%)，组间差异具有统计学意义(χ2=6．851，P＜0．05)。综上所述，在神经外科护理中应用优质护理，有效提高护理质量，值得临床推广。 作者:王冬花 单位:湖南省湘西自治州荣复医院 优质护理服务论文:优质护理服务在急诊科患者中的应用 【摘要】目的分析急诊科中引进优质护理服务对患者满意度的影响。方法选取2015年1月～2017年1月本院急诊科460例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各230例。对照组患者按照本院治疗流程给予日常护理干预，研究组患者给予常规护理外提供全方位优质护理措施。护理干预完成后对所有患者进行满意度情况调查并进行对比分析。结果研究组患者接受优质护理服务的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊科应用优质护理服务可以有效的提升患者对临床护理的满意度，有效的提升护理效果，在临床护理中具有重要的实用价值。 【关键词】优质护理服务；诊科；患者满意度；影响分析 近年来随着医疗水平的不断提升，以患者为中心的医疗服务理念得到推崇。急诊科是医院的重要科室，其医疗护理质量对医院的整体医疗服务和口碑具有重要作用，同时患者满意度情况已经开始成为评价护理质量的重要指标。由此可见急诊科护理过程中为患者进行全方位、有效的护理时提升急诊科患者满意度的有力举措。本次研究以急诊科中应用优质护理服务对患者整体满意度情况的作用为课题进行了分析和探讨，取得了良好成果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年1月～2017年1月本院急诊科460例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各230例。研究组男126例，女104例，年龄18～78岁，平均年龄(48.6±3.8)岁；其中心血管类疾病患者79例，消化道类疾病患者87例，呼吸道类患者64例。对照组男108例，女122例，年龄21～69岁，平均年龄(45.1±2.3)岁；其中心血管类疾病患者74例，消化道类疾病患者92例，呼吸道类患者64例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。 1.2方法 对照组患者按照本院治疗流程给予日常护理干预，给研究组患者常规护理外提供全方位优质护理措施，包括病况监察、各项生理指标检测、修养环境等全面优质护理服务。具体包括如下。 1.2.1优质护理服务升级 结合急诊室实际情况对护理方案进行完善，采用“一对一”护理方式为患者提供优质服务，安排临床经验较少的医护人员接手入院手续、病况考评等外围护理内容，临床经验丰富的医护人员辅助核心护理业务操作，使得护理效果达到最大提升，提高患者及家属的满意度。 1.2.2推出特色护理 急诊室的护理工作离不开医患交流，对患者治疗进度和病况的跟进具有较高的必要性，所谓“对症下药”便是对患者不同阶段的质量给予针对性的护理，包括心理、生理等各个方面，心理护理是在基础护理基础上提出的特色护理，通过对患者治疗期间心理变动及时给予一定的心理干预，以此帮助患者建立治疗信心，提高患者依从性更好的配合医师治疗，为临床治疗和患者后期康复打下良好的基础。 1.2.3提高沟通效率 为了提升急诊室的整体医护服务，使得患者感受到医院的贴心护理，对患者治疗需求进行全面评估，结合治疗循序渐进的灌输相关健康常识和康复知识，为日后患者快速康复提供保障。从患者日常饮食、起居、心理等多个方面做相关安排，通过高效的沟通在满足患者需求的基础上进行全面的护理干预。 1.2.4简化医护文书 为了提高护理的安全性，急诊室医护人员需要借助多种特定格式的文书记录医护服务中的各项举措和效果，以便于后期的查阅。但基于各项护理项目繁杂，文案记录带来了较大负担，将文案记录工作简化势在必行。 1.3观察指标 以月度为单位向患者发放护理满意度调查表，记录、汇总满意度情况，评价分为非常满意、一般满意、不满意，以非常满意以及一般满意统计满意率。 1.4统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 对比两组患者及家属对护理服务的满意度情况，研究组患者接受优质护理服务的满意度明显高于对照组，（P＜0.05），见表1。 3讨论 基础护理在整体医疗过程中具有重要地位，因此护理人员应该为患者创造良好的休息环境，同时结合心理、生活习惯护理兼顾康复知识教育等多方面对患者进行护理干预。通过与患者及家属的沟通对患者存在的心理问题进行及时的疏导和劝慰，增强患者治疗信心，培育良好的医患关系。此外针对患者治疗需求给予早、晚间专项护理，对患者相关身体指标进行及时监察，一旦出现突发状况，第一时间上报医师并给予相关急救护理。由此可见人性化的基础护理服务可以大大提升临床治疗效果，同时培养良好的医患关系提高医院口碑。此外相关医护人员从患者入院开始向患者及其家属进行健康知识普及和宣导，结合患者的相关病况及治疗进度、用药情况、饮食状况情况对患者家属展开培训，使得患者及家属了解相关注意事项，并掌握日常基础健康护理技巧。从患者入院到出院，将患者全程治疗病例等相关信息进行分类梳理，针对不同阶段的临床治疗给予相关健康知识教育，从而提升优质护理服务的质量。综上所述，急诊科应用优质护理服务可以有效的提升患者对临床护理的满意度，有效的提升护理效果，在临床护理中具有重要的实用价值 作者:贺有红 单位:海东市互助县人民医院急诊科 优质护理服务论文:优质护理服务示范工程护理管理方式 【摘要】为了改革护理模式，提高护理水平，本文通过使用文献分析法，结合近年来关于“优质护理服务示范工程”活动中护理管理方式或护理措施的相关文献进行总结，深入性探讨优质护理管理的方法，从而能够有效提高优质护理服务。 【关键词】优质护理服务；护理管理；护理水平；方式 “优质护理服务示范工程”活动是由我国卫生部于2010年开始开展的，卫生部马晓伟副部长在2010年全国护理工作会议上针对关于护理服务的相关内容指出：“夯实基础护理，改善护理服务，提高患者满意程度是2010年工作的重中之重。”为贯彻落实《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排通知》（国办发〔2011〕10号）及2011年全国卫生工作会议精神，深化“以患者为中心”的服务理念，为人民群众提供高质量的护理服务，经研究，卫生部和国家中医药管理局决定在2010年“优质护理服务示范工程”活动的基础上，进一步推广优质护理服务。现将《2011年推广优质护理服务工作方案》。为了满足关于“推广优质护理服务”的部署和要求，结合全国卫生系统创先争优活动和“服务好、质量好、医德好，群众满意”的“三好一满意”活动，深化“以患者为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐。护理部门不仅仅是医院的一个职能部门，同时又扮演着参谋和管理的角色，护理部门的护理服务水平和质量的高低将体现的是医院的管理水平。为此，深入性探讨优质护理服务管理的方法就显得尤为重要。 1加强护理人力资源管理 1.1对医院护理人员进行合理调配 医院人力资源配置的关键在与对医院护理人员进行合理地调配。随着如今医患关系的紧张和医疗资源配置的不平衡，只有保障了医患关系之间合理的人员配比，才能够保障基础护理工作的质量。在调配医院护理人员的过程中首先要严格国家卫生部的要求，根据患者的需求来进行护理人员的配置。充分发挥护理部门的群体效应，通过合理调配护理部门的队组织结构，不同的经验、层次护士之间合理搭配。 1.2重视护士长队伍的建设 护士长作为医院护理的领导人，护士长自身不仅需要具备良好的思想素质、技术水平和组织协调能力，同时护士长还应该要充分调动护士工作的积极性、主动性和创造性，充分肩负起护士的管理责任。 1.3加强护理服务培训 其次是要注重培养数护士长以及护理骨干的业务能力，通过加强培训，定期选拔人员参加由省、市等级举办的关于优质护理服务管理培训班进行学习。此外，对于新入职的护士应该要安排专职人员施行岗前培训，并结合医院实际情况，合理安排排班工作，定期行护理人员的质量跟踪考核及绩效评价。 1.4分层管理不同岗位的护理人员 由护理部统一制定明确各个不同岗位的护理人员其相应的岗位职责以及相应的工作内容，建立符合医院使用的绩效考核制度。结合医院自身的需要，从护理质量管理上体现处专业化、系统化的管理模式，将病房护理人员分为执行护士、责任护士。其中责任护士主要负责本组全部病患的护理工作，尤其是药物治疗管理方面，而执行护士则根据责任护士的管理，主要负责本组的普通患者。通过岗位责任制度的建立和完善，从而合理分配医院中不同层级的护理人员的工作内容，进而解决由于人力资源或设备资源等引起的医患配比紧张的情况，使得病患能够获得优质的护理。 2严格控制护理质量和提高护理水平 2.1增强质量控制意识 首先对于护理人员而言，应该要转变观念。通过对临床护士进行关于优质护理服务的相关培训，从而建立临床护士对患者和对医院的责任感，使得临床护士能够尽快适应新的优质护理服务的工作模式，严格把控各个环节中工作质量，结合相应的绩效考核制度，从而使得临床护士更加重视优质护理服务。 2.2建立和完善护理服务质量控制体系 以管理质量控制为首要的出发点，通过建立和完善护理服务质量控制体系，制定每个护理工作小组相应的工作内容和质量控制管理模式，通过对目标任务的计划和制定，从而将其落实到不同科室的护士长处，由其来监督其下临床护士的任务完成情况，严格把握护理服务质量。 2.3建立可是护理实施护理项目记录表 护士长或其他的护理管理人员要求护理责任小组详细记录巡视病房情况、是否为患者进行的一系列护理项目进行详细的记录，包括清洁卫生工作的完成情况、与患者沟通交流的情况、辅助患者肢体功能锻炼工作的情况等等。护士长以及护理责任小组可以通过随机抽查的方式来确认每一位护士的工作完成进度，从而确保每一项护理工作能够实现高质量地完成。 2.4建立和完善护理质量服务反馈制度 通过建立护理质量服务反馈制度，使得护理服务管理质量控制能够得到更进一步的加强，参与主要的反馈人员包括患者、患者家属等，患者在接受护理的过程后，通过对患者及患者家属进行关于护理工作的满意情况以问卷调查的方式来进行调查，并由专人进行结果的统计和整理，从而能够将反馈结果及时送到相应的科室。结合患者及患者家属对护理服务的测评结果，总结和分析其中所存在的问题和相关的建议，以此落实到临床护理工作中，从而保障优质护理服务。 3人性化护理管理方式 优质护理服务是以患者为中心，为患者提供安全、优质的护理服务，包括基础护理、生活护理、健康教育等全方位的护理，从而这也就要求要实现优质护理服务就必须要建立人性化的护理模式。 3.1人性化的护理服务环境 由于很多患者刚刚来到一个陌生的住院环境，需要时间去适应，嘈杂、卫生条件差的环境只会增加患者的不适感，从而使得患者满意情况差强人意。为此，应该要为患者创造安静、舒适、安全、温馨的休养环境，为患者订做了清洁套,真正的做到了一人一用一消毒。对于家属陪护，应该要准备了专门的休息室，从而避免由于陪护的嘈杂而影响到患者治疗环境。 3.2掌握人性化语言艺术 语言是患者与医者交流的一种重要载体。俗话说：“说者无意，听者有心。”患者本就承受着疾病带来不同程度的痛苦，在医院接受诊治的过程中，临床护士其粗鲁、生硬的语言或语言用词都能够对患者产生不适的心理，不仅不利于医患之间和谐的关系，也会给患者的病情带来消极的影响，为此，掌握人性化语言艺术对临床护士而言就显得尤为重要。在与患者以及患者家属沟通的过程中，首先注意礼貌用词，对于情绪消极的患者要及时进行鼓励和安慰，对于情绪紧张的患者可通过聊天的方式来缓解患者紧张的情绪，切忌挫伤患者的自尊心。 4结论 总而言之，在“优质护理服务示范工程”活动中护理管理方式所涵盖的是方方面面，不仅要加强护理人力资源管理，合理调配医院护理相关人员，重视护士长队伍的建设，加强护理服务培训，对护士进行分层管理，同时也要加强护理质量的控制，提高质量控制意识，完善护理质量控制体系，建立可是护理实施护理项目记录表，完善护理质量控制反馈制度，通过人性化护理管理，从而才能有效提高优质护理服务以及护理质量。 作者:陆美芬 单位:广西省凌云县中医院 优质护理服务论文:优质护理服务在手术室的创新实践 优质护理服务是2010年初，卫生部在全国卫生系统开展的以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的示范工程活动。它体现的是“以患者为中心”实施生理、心理、社会的一种动态、完整、连续的综合护理过程。2015年初，按市卫生计生委提出的“在特殊科室扎实开展优质护理服务”的要求，我们认真思考，以如何在手术服务中体现“优”和“质”的内涵为宗旨，树立“以人为本、患者至上”的原则，根据自身科室特点创新工作思路，制定了一系列具有本专业特点的优质护理服务措施，并将措施体现在“人文护理、精细管理、特色服务”三方面，经过1年多的实践取得满意的效果，现将具体措施介绍如下。 1将“人文护理”贯彻在整体化优质护理服务中 1．1创新访视内容，提升访视内涵 （1）术前访视：以往术前访视仅仅是简单询问患者病史、过敏史，介绍手术室内状况、手术相关注意事项，健康教育内容偏少。现在我们将手术前访视的内容细致化，专门设计了“温馨提示信”和“医患沟通宣教卡”，完善了访视单内容，增加术前访视活动内涵，为手术患者带去“一封温馨提示信”、“一张医患沟通宣教卡”、送“一张笑脸”胸卡，并认真做好对患者的评估，准确客观填术访视单，确保记录真实性。同时，制作《医大一院鞍山医院手术患者宣教》视频短片，实行定时、定点的集中播放模式，改进以往口头说教和资料宣教访视形式中存在的不足，提高了术前宣教的内涵和质量。（2）术后随访：术后1～3天，访视护士对患者进行随访，了解患者术后恢复情况及心理状况，解答患者的提问。我们增设了“患者点评”活动，首先，根据手术护理工作特点，设计《手术室优质护理服务患者满意度调查问卷》，在术后随访同时征求患者及家属对手术护理服务质量的意见和建议，梳理后加以改进。其次，制作《心语卡》便于患者及家属及时亲笔记录下对手术护理人员工作的肯定和期许之情，得到患者及家属的好评。 1．2创新服务内容，提升服务水平 （1）为减轻患儿恐惧和哭闹，为小儿患者准备柔软安全的玩具；术中播放轻音乐，减轻患者紧张的心理；自制保暖用的肩垫、腿套等物件，防止患者术中体温过低；成立品管圈“体位垫管理小组”，使手术所需的各种体位垫、体位架管理有序，以保证手术患者皮肤的完整性，防止压疮的发生；术间备专用衣箱，放置患者衣物及特殊物品，以免患者个人物品丢失；使用床器搬运患者，减轻痛苦，避免不必要的损伤。（2）在家属等候区挂置手术相关内容的展示板、摆放服务桌、准备白开水、一次性水杯、宣教单等，在方便患者家属的同时，即能学习到术后看护知识，又能缓解家属等待手术结束的焦虑心情。（3）开展《手术医生满意度调查问卷》活动，每半年1次，对问卷反馈的问题及时整改，并向手术医生反馈整改结果。 2将“精细管理”贯彻到提高护理质控水平中 随着手术量的攀升，手术间使用紧张的问题日益严重，因此，我们优化了手术安排，改进上岗时间，确保首台手术开台时间；同时，打破以前预留急诊术间及急诊手术配合护士的做法，将所有术间都安排做预约手术，所有白班人员按年资及技能水平安排预约手术配台；当有急诊手术时，按预约手术结束的先后顺序依次安排手术护士配台；护士长加强巡视，对预约手术多的科室，在有闲置手术台时，及时与麻醉主任沟通，给予分台，既保证了手术配合水平，又确保了急诊手术及时开展的要求；如第2天预约手术科室较多时，术前1日，护士长主动与各科室主任做好沟通，掌握各科室手术开台时段特点，统筹安排每个术间所要开展的手术科室及手术例数。 3将“特色服务”体现在提升科室管理水平中 3．1建立手术护士细化配合的理念，实施专科分组配合模式 根据手术科室手术技术开展情况，设立了骨科组、泌外组、血管外组、心胸外组、脑外组、妇科组、五官科组等专科，并设立固定组长和定期轮转成员，固定组长负责制定专科常规、年轻护士的培训等，专科分组配合使手术配合质量得到质的飞跃，极大地提高了专业护理质量。 3．2创建各类专科学习档案 建立手术医生习惯档案，并将专科手术配合经验总结内容打印成册，便于每名手术护士的学习，根据各医生的工作特点进行手术配合；同时，还建立了专科技能培训课件文件夹，供科室所有护士随时巩固学习翻阅。 3．3创新术间标准化管理，实行“5S”管理制度 加强对术中使用的一次性物品的管理，采取专柜加锁，定位、定量放置的方式，在存放柜指定位置粘贴各类物品数目及取放原则的指示卡，当日手术结束后，手术护士需根据指示卡要求填写“术间物品填充卡”，总务护士会根据卡片上的数目及时为术间填充物品，此管理方法既方便了手术使用的需要，还确保了术间各类物品的规范化管理。加强对术后术间固定设备的定位摆放管理。制作了“术间设备摆放平面图”，手术护士术后可按照平面图显示的位置摆放各类设备，确保术间设备的规范摆放。 4效果及体会 4．1增强了优质服务意识 在手术室推行优质护理服务措施后，护士增强了服务意识，营造了优质护理文化，强调了护理安全意识，积极主动的与患者、家属、手术医生沟通，想方设法的为三者进行服务。三方的满意也提高了护士的工作积极性，自我成就感的提高又进一步的促进了工作的积极主动性。 4．2提高了手术室专科护理人员的理论和专业技术水平，提高了护理质量 经过严格规范的培训，术前器械物品准备更充分，手术中及时满足所需，逐渐从被动配合变为主动配合，保证手术顺利进行，提高医生、患者、家属的满意度。 5小结 通过一年多的优质护理服务工程在手术室的创新实践，作为一个特殊的护理单元，手术室根据自身特点细化管理规范，保证护理质量；增加围手术期访视内涵，拓宽手术室服务范围；实施分层次护理人员专科化培养，全方位调动护理人员主观能动性；实现了护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的需求，我们也深感到手术室开展优质服务的重要性和必要性。 作者:徐莉 单位:中国医科大学附属第一医院鞍山医院手术室 优质护理服务论文:急诊科优质护理服务措施与成效 摘要： 目的：探讨急诊科实施优质护理服务的措施与实施成效。方法：医院急诊科自2015年3月开始，对全体护理人员加强优质护理服务培训与学习，强化基础护理与护理管理工作，实施一系列优质护理服务措施。在优质护理实施前后分别对护理质量、患者满意度进行评分，并比较两组的评分结果。结果：优质护理服务实施后，急诊科护理质量评分、基础护理质量评分均显著高于实施前（P＜0．05）。优质护理服务实施后，患者对临床护理工作的满意度为98．40％，显著高于实施前的87．20％（P＜0．05）。结论：在急诊科中开展优质护理服务，加强基础护理服务，能够切实提升临床护理质量，让患者满意，缓和医患关系，减少医患矛盾。 关键词： 优质护理服务；急诊科；基础护理；医患关系 急诊科作为治疗危急重症，抢救患者生命的重要科室，其肩负的工作职责重大。急诊患者的病情危急、变化多端，对医护人员的专业能力、应变能力有着极高的要求，医护人员的一举一动都可能关系到患者的生死，所以急诊科也是医院内医患关系最为紧张的科室。近年来，随着人们医疗意识的增强及社会的发展，人们对临床护理服务工作也提出了更高的要求。医院急诊科自2015年引入优质护理服务模式以来，护理服务质量得到显著提升。 1资料与方法 1．1研究对象 医院急诊科护士共有24人，均为女性，年龄为24～45岁，平均年龄为（33．60±5．70）岁；大专7人，本科14人，研究生3人；护师8人，主管护师10人，副高级以上职称6人。 1．2方法 2015年3月以前，急诊科实施常规护理服务。自2015年3月开始，医院急诊科对全体护理人员加强优质护理服务培训与学习，并制定了一整套的优质护理服务措施。（1）加强优质护理服务文件精神学习：护士长组织急诊科全体护理人员学习优质护理服务相关文件精神。要求全体护理人员通过学习文件精神，充分掌握优质护理服务的精神内核。深度剖析急诊科基础护理、专科护理相关内容，掌握并内化文件精神，明确优质护理的目标与要求。科室护士可通过集中学习讨论、领导讲解答疑、自学等方式进行学习，学习完成后集中进行优质护理理论及实践考试，以保证全科护理人员都能够熟练掌握并运用优质护理相关文件精神。（2）强化护理管理工作：派科室护士长到其他医院学习成功的优质护理实施经验，然后结合科室实际情况制定出切实可行的护理管理实施方案。优质护理方案在科室全体会议上进行讨论、修正，最后提交上级审核。审核通过后，严格按照优质护理服务方案执行，对护理管理工作加以强化。护理管理强化措施包括：①确保急诊绿色通道随时畅通，以实现危重患者转移与抢救的无缝连接。②在“以患者为中心”这一护理宗旨的指引下，健全急诊科相关服务流程与标准。③培养并强化服务意识，组织全体护士学习护理心理学知识，以利于护患交流。④开展三级岗护理模式，一级岗在遇到问题或困难时，要及时地向二级或三级岗护理人员汇报，获得帮助。⑤定期组织患者、患者家属、社会监督员举办座谈会，听取多方意见与建议，不断地完善护理管理制度，以提高护理服务质量。（3）提高护理人员的业务素质：根据护理人员考评体系，加强三级知识学习，组织护理人员开展专业技能培训，着重培养护理人员的护患沟通能力，为患者实施个性化护理服务。按照护理人员不同的岗位设置，对各级岗护理人员实施相应的业务能力培训、考核，明确各岗位人员的工作职责、业务素质水平，从而为临床护理服务工作提供切实、有效的保障。（4）加强基础护理：根据优质护理服务文件精神，对急诊科的基础护理流程加以细化和完善，随时保持科室内部空气流通、温湿度适宜。要求科室护士做到技术操作规范、娴熟，举止大方，值班护士务必检查确保各类抢救设备随时运作良好。三级岗护士负责监督基础护理质量，护士长每周不定时抽查，了解护理人员的基础护理工作情况。强化护理人员的主动服务意识，并将科室的护理服务流程、标准公布给患者，让患者对科室的护理服务流程了然于心，有助于加深患者对护理服务工作的理解，构建和谐的护患关系。（5）健全激励机制：定期对科室护理人员的护理服务水平、业务能力进行考核，三级岗每隔2年进行1次竞聘上岗，这能够有效激励护理人员不断提升自我业务能力，激发护理人员的工作积极性。 1．3观察指标 ①优质护理服务实施前后，分别随机抽取250名急诊科患者进行电话随访，以了解患者对护理服务工作的满意程度。②优质护理服务实施前后，分别对急诊科的护理服务质量、基础护理质量进行评价，总评分100分，评分越高说明护理服务质量越好。 1．4统计学处理 研究数据录入SPSS20．0软件进行处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料为（χ±s），t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。 2结果 2．1实施前后的护理质量评分比较 见表1。急诊科实施优质护理后，护理质量评分、基础护理质量评分均较实施前显著提高（P＜0．05）。 2．2实施前后患者的护理满意度比较 见表2。急诊科实施优质护理后，患者的护理满意度为98．40％，显著高于实施前的87．20％（P＜0．05）。 3讨论 急诊科是医院的危急重症科室，其中任何一项医疗护理操作都可能关系到患者的生命安全，所以急诊科护理人员承担的护理服务责任十分重大，同时急诊科护理服务质量的优劣也将关系到患者对医疗工作的满意程度及医院的整体形象。因此，在急诊科中实施优质护理服务，切实提高基础护理及急诊科护理服务质量，对于保障患者的生命安全，维持良好的医患关系，提升医院形象具有重要作用。医院急诊科自开展优质护理服务以来，在医院护理部的支持与引导下，组织科室全体护理人员积极学习优质护理服务文件精神，并根据急诊科实际情况，牢固树立“以患者为中心”的护理服务意识，从临床护理工作的各个方面着手，通过优化护理流程，提升护理人员的业务水平，强化护理管理，加强基础护理等措施，以实现急诊科临床护理服务质量的有效提升。急诊科除了要对危急重症患者进行及时的抢救、治疗外，还需要对患者进行转运，比如将患者转运至手术室、普通病房或检查室等，存在着一定的转运风险。在优质护理服务中，对急诊科的护理流程进行了优化、改进，且这一工作涉及医院多个科室，在医院各科室的配合支持下，保证了危重患者转运流程、抢救流程的无缝连接。在优质护理服务工作中，提升护理人员的业务水平、综合素质是关键，只有护理人员具备了较高的综合素养、业务水平，才能够为患者提供更加专业、有效的护理服务，与患者建立良好的护患关系，减少医疗纠纷的发生。在临床护理工作中，基础护理是一项重要组成内容，其不仅需要满足患者的治疗需求，还应当满足患者其他方面的护理需求，比如心理方面、生活方面、健康教育方面等等，其是护理工作之本。优质护理服务重视基础护理服务，同时也强调护理服务质量监督，双管齐下以有效提高基础护理服务质量。综上所述，在急诊科中开展优质护理服务，加强基础护理服务，能够切实提升临床护理质量，让患者满意，缓和医患关系，减少医患矛盾。 作者:虞琼 单位:浙江省舟山市定海区中心医院 优质护理服务论文:儿科优质护理服务的措施与成效 摘要： 目的：探讨在儿科开展优质护理服务的措施和成效。方法：2016年1～7月期间，温岭市第四人民医院300例儿科患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（优质护理），每组各150例，比较两组护理质量评分及患者满意度。结果：与对照组相比，观察组护理质量评分明显增高（P＜0．05）；与对照组相比，观察组患儿和（或）患儿家属对护理服务满意度明显提升（P＜0．05）。结论：儿科应用优质护理服务后，明显提升护理服务质量及满意度。 关键词： 儿科；优质护理；措施；成效 为响应卫生部在全国范围内开展优质护理服务活动，我院儿科也开启优质护理服务模式，坚持“以人为本”的护理理念，重视人文关怀，为患儿提供安全、有效的优质护理服务。随着医疗服务需求的增加，患者对护理服务的要求也相应提高，这就需要护理人员在护理工作中严格注意个人操作措施及言行，不断控制护理质量，提升护理服务水平。针对儿科患儿年龄小、缺乏自主表达及自理能力，以及患儿家属爱子心切等因素，这些都会增大儿科护理的难度，因此，儿科护理工作强度大、难度高、工作时间长，也增加了儿科护理管理的难度。本研究选取2016年1月～2016年7月期间，温岭市第四人民医院儿科患者，给予优质护理服务，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。 1资料与方法 1．1一般资料 2016年1～7月期间，我院300例儿科患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（优质护理），每组各150例。150例对照组中，男94例、女56例，年龄3月～10岁，平均年龄（6．5±1．2）岁；150例观察组中，男97例、女53例，年龄3月～10岁，平均年龄（6．4±1．3）岁，两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 1．2护理方法 对照组给予常规护理，入院后耐心讲述病房环境及主管医护人员信息，使患者尽快熟悉病房环境，完善入院的各项辅助检查，密切观察患儿病情变化，一旦出现意外情况，及时汇报主管医师，协助其给予相应处理；观察组给予优质护理：①科室召开优质护理服务动员大会，使病区护理人员真正意识到开展优质护理服务的重点及意义，针对患儿的心理及行为特殊性，做好儿科病区环境布置，使患儿更好融入到病房环境中，减少其哭闹及烦躁情绪，更好配合治疗及护理。②集中培训护理人员，并集中学习护理制度及岗位执行流程，强调基础护理的工作要求，并以测试方式对培训内容进行考核，考核合格后方可上岗。③针对儿科特点，设计护理满意度调查表，由患儿和（或）患儿家属自行填写，对护理质量进行综合评估，根据评估结果来整体评定护理服务，使护理人员真正意识到服务观念从被动服务转变为主动服务。④合理配置护理人员，根据护理人员资历、学历、能力将其进行分级管理，病房划分责任区，做到责任明确，护士长根据病情严重程度及护理人员工作能力，分配其管理患儿数量，同时，还要做到管理和监督。⑤根据儿科病区特点，合理定岗定人，结合患者需要及生活规律，实施弹性排班制度，确保患儿的护理质量，改进护理排版模式，提高静脉穿刺成功率，落实各项护理措施，不断提升护理人员的技术水平，以过硬的操作技能及服务态度，赢得患儿家属的信任，从而提升患者护理服务满意。⑥在加强基础护理基础上，根据患儿病情及认知能力，提供分级护理服务，由责任护士评估患儿病情后，助理护士提供各项生活护理，另外，减少陪护人数，维持病房秩序。⑦根据患儿特点，进行分阶段的健康教育，针对患儿家属提出的相关问题，及时给予专业性解答，并对特殊病情做好记录，耐心指导患儿家属，减轻其内心压力，增强患儿对治疗和护理的配合度。 1．3观察指标 护理部每月一次科室专项检查，就基础护理、制度执行、护理病历书写等方面进行儿科护理质量评分，并将问题及时反馈给科室，对整改情况进行监督和管理，护理质量评分的分值为0～100分，分为3个等级，＜70分、70～90分、＞90分；出院时，由患儿和（或）患儿家属自行填写护理满意度调查表，护理满意度针对护理技术、护理态度、健康教育、巡视病房、环境管理等方面进行评分，评分为0～100分，分为非常满意（85～100分）、满意（70～84分）、不满意（＜70分），满意度＝（非常满意＋满意）／总例数。 1．4统计学方法 采用SPSS17．0统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，两两比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05表示差异显著具有统计学意义。 2结果 2．1两组患者对护理质量评分比较 与对照组相比，观察组患者对护理质量评分＜70分及70～90分的例数均明显降低，而＞90分的例数显著增多，整体的护理质量明显增高（P＜0．05）。见表1。 2．2两组患儿和（或）患儿家属对护理服务满意度比较 与对照组相比，观察组非常满意率明显增高、不满意率显著降低，患儿和（或）患儿家属对护理服务满意度明显提升（P＜0．05）。见表2． 3讨论 响应国家号召，积极落实“优质护理服务”措施，减少护理服务工作中的问题，提高护理服务的质量。本研究发现，观察组护理服务质量评分较对照组明显增高（P＜0．05），结果表明优质护理服务应用于儿科后，护理核心制度得到了规范执行，各岗位工作流程也得到了严格执行，尤其是分级护理制度及查对制度，护理人员能够及时巡视病房，及时掌握患儿的病情进展，动态监测生命体征，严格遵医嘱执行护理操作，确保了护理服务的安全性。强化基础护理，从而真正落实基础护理的各项服务，使患儿处于舒适的病房环境，继而改善病房管理中的问题。正确应用护理标识，做好交接班的护理工作，给予患儿及患儿家属针对性的健康宣教，使其了解护理标识的重要性，同时提高护理人员的风险意识，减少护理差错及护理缺陷等现象的发生。加强科室护理质量培训，提高护理人员的安全意识及执行能力，减少护理安全隐患的发生，并做好不定期检查，并将检查结果进行公示，并与年终绩效考核相挂钩，提高护理人员对工作的积极性和主动性，减少护理工作中的问题。护理人员开展护理服务过程中，耐心与患儿和（或）患儿家属交流，及时解答其关于疾病的疑虑，以高质量服务赢得患儿及家属的认可，从而改善患儿及患儿家属对护理服务的满意度。 作者:江君芬 单位:浙江省温岭市第四人民医院

护理教学论文:简析高职高专护理教师教学能力的重构 [论文关键词]护理教师；教学能力；跨学科能力；实践能力；多媒体教学技能；教研能力 [论文摘要]高职高专护理教学改革向护理教师提出了新的挑战；为适应新的教学理念和模式，高职高专护理教师除了要具备扎实的理论知识和专业知识外，还应重构跨学科能力，实践能力，多媒体教学技能和教研能力与之相适应的各种教学能力。 护理学是研究人对疾病、健康的某种反应，这种反应包括现存的和潜在的，是随病人病情的变化而改变，具有动态变化的特点。由于近年来护理学发展很快，护理教师原有的专业知识已远远不能满足现有教学需要。随着高职高专护理教学改革的实施和推广，各院校采用了新的教学模式、方法。这一改革的深人发展，向护理学教师提出新的要求和挑战。为适应新的教学模式和方法，护理学教师除了需要具备扎实的专业功外，还应着重培养以下技能，才能更好的适应新形势下护理教学的需要，胜任高职高专护理教师的角色。 一　跨学科能力 随着医学模式向生物一心理一社会模式转变，护理学科不断地发展，护理的指导思想已经由以疾病为中心转为以人为中心。随着整体护理的普遍开展，患者对护理的要求和期望也越来越高。护理的有效性不再局限于打针、发药，而在于能够提供以知识为基础，以信息为参考，以伦理为准则，以人的健康为中心，以逻辑性的临床判断及处理临床问题的行为。护理的角色不仅仅是照顾者，还是咨询者、教育者、计划者和管理者。除了为患者提供高质量的护理服务外，还要为个人、家庭、社区的健康提供服务和教育。因此要求护士的知识面要更广，不仅要掌握医学、护理学知识，还要掌握心理学、社会学、人文学等多学科的知识，培养学生具有复合知识结构和综合素质、具有创新思维和创新能力的护理专业人才，能从事预防保健、临床和康复护理工作的高级人才。在这种情况下，护理教师需要调整和拓宽自身的知识结构，具备相关学科的基本知识，熟练掌握专业知识。因此教师除掌握护理专业基本知识外，还应掌握如:社会医学、医学心理学、健康教育促进、卫生法学等与护理专业相关联学科群的综合知识，充实并提高自身的医学人文教学水平。因此要加强护理教师的培训，增加她们出去学习的机会，使护理学科国际化，并向多方向发展，加强师资交流，取长补短，更新知识。这是高职高专护理教师当前面临的艰巨而紧迫的任务，它的成败会直接影响到高职高专学生护理能力的培养。 二　实践能力 护理学本身就是一门应用性的学科，强调理论和实践的结合。由于我国护理教育的特点，学校教师一般只在学校承担护理课程，较少有机会从事临床护理工作，对临床护理工作中的困难、变化、发展缺乏了解，与教学联系不够紧密。特别是年轻的学校教师，更缺乏把握临床护理状况的能力。同时临床上日新月异的新技术、新治疗方法也可成为课堂讲课的内容。如在内分泌科，胰岛素泵、胰岛素笔及动态血糖仪等已在糖尿病患者的身上广泛应用，讲授糖尿病患者的护理时，就可以补充这些教科书中还没有提到的临床新知识、新业务，让学生在进人临床之前，就对目前临床新进展有个大致的了解。因此，作为护理教师，不仅仅要关注课堂的理论教学，更应重视科学新技术的迅猛发展带来的临床设备的更新、技术的改进，尤其是面对护理教材相对滞后的情况下，更应要求专职护理教师与临床相结合，将临床的新观念、新技术融人课堂教学中，在临床实践中丰富和提高自己的专业知识水平，以适应高等护理教育发展的需要。 目前，医院、社区等实践基地已有较完善的护生、进修生及护士的管理和带教制度，但缺乏护理专职教师临床实践的相关制度，因此学校应与临床实践基地共同合作建立并完善相应制度，如学院要求医院科室对教师严格考勤，在护士长的直接领导下，开展各项工作。为了解最新医疗进展，教师要听专家查房，参与病案讨论;要从护理部主任、护士长的日程安排中熟悉医院管理模式;参与轮班，以了解各班次护士的责任。这是高职高专护理教师当前面临的考验，它会影响高职高专学生实践能力的培养。 三　多媒体运用能力 多媒体课件可以集图像、文字、声音、动画于一体，使护理学的教学多样化，弥补了传统教学的不足。因此多媒体教学摆脱了过去机械的记忆背诵模式，改变了传统教学的枯燥和乏味，通过更加直观、形象的方式达到学习的目的，改变了传统课堂气氛沉闷、学生较难理解教学的重点和难点、学生较难集中注意力的局面。如在“烧伤”一章中，应用多媒体课件易于把皮肤的组织结构直观地展现给学生，同时烧伤的一度、二度、三度烧伤，既可以通过烧伤到哪一层组织结构图展现各种烧伤的程度，也可以通过真实的图片展示烧伤的红斑、水泡、焦痴。烧伤的包扎疗法、暴露疗法、呼吸道烧伤的处理，通过图片、视频可以给学生具体、生动的印象。多媒体教学可以将不易理解的抽象的理论知识形象化，既突出了重点，又突出了难点，有利于学生对知识的理解及消化吸收。同时多媒体教学形式有多种，可以使教与学的方式方法及所表达的内容产生质的飞跃。如我们知道外科护理学是与手术有关的临床教学，在教学中占有相当大的比重，也是学生必需重点学习的内容。而学生在校期间，由于无菌技术的要求，很难保证每一位学生在学习外科时能够很好的掌握手术过程，单纯靠板书和简单的操作示教已远远不能满足教学的要求，而利用多媒体教学，通过图片、视频，学生可以掌握穿手术衣、外科洗手、戴无菌手套、清创和换药、外科手术器械的使用及传递等方法。使用多媒体播放手术录像，可以将手术过程直观地展示在学生面前，使教学内容易于理解、化抽象为形象。 因此护理教师必须具备现代教学的意识和在教学中运用现代技术的能力，并充分利用这一现代化手段，提高教学效率。这就向高职高专的护理教师提出了新的要求，要认真学习或参加计算机培训，具有掌握和运用计算机的能力，充分利用多媒体、网络技术发展带来的契机，采用新的教学模式来改进和充实传统的课堂教学模式，以适应时代对教师的要求，使语言教学效果达到一个新的高度。 四　教学研究能力 研究能力是高校教师必须具备的一个很重要的能力。现代护理教学对护理教师的专业深度与广度提出了更高的要求。新的教学形式不仅要求教师会教，还要善研，才能避免墨守成规、因循守旧，适应新形势的要求。顺应护理教育迅速发展的趋势，护理教师应在自己的教学实践中，不断总结经验，积极探索教育、教学改革的新途径、新办法，同时提高护理教师的教学意识，端正态度，使她们全心全意地投人到教育事业中，要形成一种尊重护理知识与护理人才的良好氛围，这样才能激发护理教师的热情。学校应加大宜传力度，增强教师科研意识，让教师树立起“教师即是研究员”的新观念，积极创造机会，不断充实自己，努力提高自身科研素质，逐步完成从“教师匠”向“科研型教师”的转化，加强护理研究方式的培训，优化护理教师的培训，增加教师出去学习的机会，加强师资交流，用最新的科研成果来支撑课堂教学，丰富教学水平，实现护理实践与护理科研结合的教育特色，促进教育与研究共同发展。 教学理念的变化、教学模式的创新和与之相伴而来的挑战和机遇是高职高专护理师资队伍发生质变的动力和源泉。在新形势下，高职高专护理教师不仅要具备扎实的专业知识，还应具有与新的教学理念和模式相适应的教学技能，才能适应时代的需要，培养出社会需要的护理实用人才。 护理教学论文:浅谈 三阶梯 校院合作办学模式在护理教学中的优势 摘要：为了提高学生的职业能力，江苏省南通体臣卫生学校通过多年的探索与实践，找到了适合学生、符合学校实际情况的最有效的见习和实习方法，建立了“三阶梯”的校院合作办学模式，使学生能够在学中做，做中学，有效地提高了见习、实习效果，促进了校院双方的“互利双赢”，使文化课与临床专业课相互融合，真正体现了基础课为专业课服务的精神，提高了护理教学的效果。 关键词：三阶梯；校院合作模式；护理教学 多年来，江苏省南通体臣卫生学校始终围绕“以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位”的办学理念，重视实践教学与理论教学的相互衔接与促进，积极探索有效的校院合作办学的形式和手段，无论是五年制高职还是四年制中职，都能保证学生从入学开始即能接触临床，由浅入深地接触临床、认识临床，逐步巩固学生的专业思想，使其热爱护理专业，同时强化实践教学，巩固理论学习，培养人文精神。目前，我校已与南通市东方医院、南通市第二人民医院、南通市学田街道社区卫生院等建立了定点集中见习的校院合作模式，从2006年开始，经过多年的实践，取得了比较满意的效果。“三阶梯”校院合作模式如表1所示。 “三阶梯”各阶段校院合作方法 （一）第一阶段 专业课教师制定见习计划集体讨论修订实施：（1）专业课教师就进入医院的仪表和行为等提出要求。（2）语文教师就见习后的作业提出要求。（3）临床带教教师根据计划要求介绍临床有关知识。（4）学生在临床见习以及见习后按要求写作文。（5）语文教师进行作文批改并组织演讲等活动。评价要求：专业课教师就个人仪表、行为等打分；任课教师就作文及演讲活动打分，有个人分和小组分；临床教师就见习内容进行考核打分。 （二）第二阶段 医院专业见习专业课教师制定见习计划集体讨论修订实施：（1）召开全体师生动员大会，提出见习要求。（2）任课教师与班主任送学生下临床，与临床教师及专职下临床带教教师进行交接，并不定期下临床进行检查。（3）临床带教教师根据计划要求进行下临床前的再次介绍并提出要求，将学生分到各个科室轮转，安排负责任、有经验的带教教师进行专职带教，8小时内管带教，8小时外管生活，每天进行查房等。（4）学生在临床见习时每天记见习日记，写见习小结，临床见习结束后进行理论考核。（5）回校后由专业课教师批改见习日记和见习小结，并和班主任组织召开座谈会或主题班会、设计见习小报等活动。评价要求：专业课教师按评分要求表进行打分（含临床带教教师的评价）；组织召开座谈会，由学生自己主持和谈感受；设计见习小报。 社区专业见习专业课教师制定见习计划集体讨论修订实施：（1）召开全体师生动员大会，提出见习要求。（2）任课教师与班主任送学生下社区点，与社区教师进行交接，并不定期下临床进行检查。（3）社区带教教师根据计划要求进行带教。（4）学生在社区见习时每天记见习日记，写见习小结。（5）回校后由专业课教师批改见习日记，并和班主任组织召开座谈会或主题班会等活动。评价要求：专业课教师按评分要求表进行打分；组织召开座谈会，由学生自己主持和谈感受；社区带教教师加以评价。 （三）第三阶段 专业课教师制定实习计划请行业指导委员会委员讨论滚动修订计划实施：（1）召开动员大会（含师生和家长），提出实习要求。（2）任课教师与班主任到各点送学生下临床，与临床教师进行交接，并每月定期下临床检查一次。（3）临床带教教师根据计划要求完成临床带教任务。（4）学生按要求到各科室进行实习，每两个月回校一次进行考核。评价要求：每两月一次的考核成绩；各科室出科考试成绩；实习结束回校的综合考核成绩；带教教师的综合评价；毕业考试成绩；执业资格考试成绩。 校院合作办学模式的优势 校院合作是职教思想的充分体现培养技能型人才是职业教育的核心内容，脱离了这个核心内容，就不能称其为真正的职业教育。实际工作环境中的真实性、复杂性和综合性经历和体验是模拟状态下所不能完成的，也是有限的书本和课堂教学所不能阐述清楚的。校院合作可以缩小学校职教与实际工作情境之间的距离，让学生从抽象的书本、学校教育中走出去，领略为具体病人服务的真实感受，提高学生课堂学习的兴趣和效率。在教学中，教师经常强调操作前要评估病人，要注意与病人沟通交流，而在实际课堂练习中，学生面对模拟人不知道如何评价、如何沟通，通过见习有了一个从理性到感性的认识，沟通能力普遍有所提高，能够较坦然地面对模拟人如同面对真人一样，进行一些简单的解释和沟通。 校院合作有利于系统规范见习行为，提高见习效果在开展校院合作办学之前，我校也探索了其他几种办学模式，如将同一年级的学生分散安排在市区几个见习点，每个点由一名教师带队下临床，而带队下临床的教师主要由临床教师担任，但有时由于人力有限，这项任务也交给非临床科的班主任担当。这种模式存在的最主要的问题，一方面是由于见习时间短、人数少，医院不够重视，不会配备专职的带教教师，不会讨论见习计划的优劣；另一方面是即使每个点配备的带教教师是临床课教师，但由于这些教师基本上是在学校上课，与医院的联系主要通过电话，因此学校制定的见习计划往往行同虚设，学生抱着玩两周的态度下临床，明显影响了见习效果。另外一种模式是由学校开具介绍信，学生提前两周放假，就近自己联系见习医院，其结果是有的学生干脆不去见习，开学时从医院开具一个见习证明就算完成了见习任务。由于是自己联系的见习医院，这些医院有的根本就没有带教的资格，这样的见习效果就可想而知了。面对这一系列的问题，我校领导多次组织调研，听取各方面的意见，探索新的校院合作办学途径。经过校领导的多方联系、协商、比较，最终确定与南通市第二人民医院合作办学，进行集中见习。为了合作办学的顺利开展，双方领导进行了多次磋商，积极组织筹备，全校各科室整体联动，服务于见习学生，并多次组织护理学科教师下临床与临床带教教师就见习方式与计划进行协调、沟通，在充分组织和筹备的基础上，于2006年上半年组织了第一批中职护理专业学生的集中见习，两个班每班见习两周，吃住在医院，安排一位护理学科教师全程陪同，实行8小时在岗、24小时负责的责任制模式。带队教师8小时内下临床进修，8小时外与学生同吃同住，指导学生每日写见习日记，晚自修答疑并解决生活上的琐事等。两周见习结束后，校院双方领导组织相关教师进行总结和反馈，例如医院向学校反馈学生在见习中存在的问题、见习计划的调整内容、见习带教教师的安排等，校方通过组织学生召开座谈会，了解学生的需求后将相关内容反馈给医院。校院双方经过多次协调、商讨，就见习的方式、见习计划达成一致意见，为2006年下半年第二批高职学生和2007年上半年第三批中职学生的基础护理见习打下了良好的基础，经过三轮的基础护理集中见习，2007年上半年双方又组织了第一批专科学生护理见习，取得了预期的效果。目前，见习前的组织协调工作和见习结束后的总结反馈工作已经形成制度。良好的组织运行机制使见习行为系统化、规范化，明显提高了见习效果。 校院合作有利于校院双方的“互利双赢”校院合作实现了从“一方求助”到“双向互动”的转化，促使校院双方“互利双赢”。一方面，从师资队伍建设和校内实验室、实训基地来看，要充分满足培养学生职业技术和职业素质的要求是做不到的，或者说是做得很不够的，即使今后有了经济实力，全部在校内建设这样的设施也是不经济的和不必要的，所以从学校方面而言，校院合作是提高学生职业能力的最佳途径和最有效的方法。另一方面，医院为了提高自身形象和社会竞争力，必须强化自身素质，而系统带教是强化自身素质的最佳途径，可以规范护理操作规程，减少护患矛盾，改善医院的质量管理水平，从而有效提高临床师资队伍的水平，提高医院的生存能力，因此说校院合作是“互利双赢”的最佳选择。 校院合作可促使公共文化课在强调素质教育的同时，按照专业培养目标要求与临床教育融合学生下临床见习，每日所记日记对临床教师而言，反映的是见习中学生学到了什么，如何融会贯通到今后的课堂教学中去；而对于基础课教师而言，这一篇篇日记就成了一篇篇记叙文、说明文，里面字、词、句的对错，专业术语使用得恰当与否，语法是否合理等就成为现成的素材。我校基础课教师将学生的见习日记作为讲课题材，在课堂上进行分析讨论，真正体现了基础知识为临床教学服务，同时基础课教师就相关专业术语主动请教专业课教师，专业课教师也会主动听取与本专业有关的基础课教师的意见，通过这种互听互学，可以实现教学相长的目的。 校院合作办学不仅让校院双方初尝甜头，更使学生受益匪浅，真正做到了“一切为了学生，为了一切学生，为了学生一切”。当然，这种模式还只是一个开始，要走的路还很长，我们将不断总结得失，使校院合作更加科学规范，同时不断探索更多、更好的校院合作模式，提高职业教育的内涵和生命力。 护理教学论文:护理程序和互动理论在临床护理教学中的应用及体会 【摘要】 目的 探讨护理程序和互动理论在临床护理教学中的应用及体会。方法 选择2009年5月-2011年8月在我院实习的护生20例作为研究对象，其中2009年5月-2010年5月的护生作为对照组，2010年6月-2011年8月的护生作为观察组，每组各10例。对照组采用传统临床教学方法，观察组采用护理程序和互动理论指导的教学方法，观察比较两组的临床教学效果。结果 观察组护士的交流能力、操作能力、思维能力、满意度等方面均优于对照组，差异有统计学意义。结论 为培养具有较高水平实践和理论技能的护士，将护理程序和互动理论运用于临床护理工作中，效果良好。 【关键词】 护理程序和互动理论；临床护理教学 临床护理教学是带教老师帮助学生获得独立思考能力和培养临床技能的学习阶段，也是临床护生向临床护士转变的重要阶段，是学生理论联系实践过程的实现，在护理教学中占有重要的位置。随着护理学科的不断发展，临床护理教学模式也应向着科学化、规范化的方向发展。本次研究将护理程序和互动理论应用于临床护理教学中，在培养具有较高水平的实践和理论能力护士的工作中，取得良好效果。具体如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择临床护生20例，其中女18例，男2例，年龄22-26岁。随机分为观察组和对照组，每组各10例。对照组中本科6例，大专3例，中专1例，采用传统临床教学方法。观察组中本科6例，大专3例，中专1例，采用护理程序和互动理论指导的临床教学方法。两组在性别、年龄、学历差异等方面差异比较无统计学意义（p 0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用传统临床教学方法，首先对护生进行岗前教育。根据临床教学大纲中的学习时间要求，安排好实习轮转顺序。护生到达各科后，要求带教老师按教学大纲中的要求进行带教。护生出科前，对其进行学习能力考试，护理部对改组护士在各科的实习情况进行信息统计分析，做好记录。观察组在充分总结对照组经验的情况下，采用护理程序和互动理论的临床教学方法。 1.2.1 护理教学评估 首先选择带教老师，应根据护理部制定的标准，对带教老师的教学能力、讲课能力、操作能力、语言沟通能力、综合素质的各方面进行评估，合格者定位带教老师。护生在到院后进入科室前，应由护理部根据临床教学大纲要求对其进行统一的考核，了解其知识水平，对不同学历的护生采取不同的教学方法。护士长和带教老师要熟悉掌握大纲要求，制定合理的本科室实习计划。为使护生能更好更快地融入科室，待护生进入科室后，护士长和带教老师应分别和个人谈话，了解其性格特点，根据其性格特点将其分配给合适的带教老师，促进教学的顺利进行。 1.2.2 护理教学目标 护理教学的目标是实现教、学相长：①训练一支具有较高技术水平、教学水平、沟通能力、专业理论的临床教师队伍。②护生通过8-10个月的带教实习，掌握临床教学大纲要求的技能和知识。 1.2.3 护理教学措施 在临床教学过程中：①学习过程中采用护理程序和互动理论，转变带教老师的教学观念，使其更注重与护生的交流。根据护生实纲要求制定合理的带教计划，在交流中确定共同的学习目标，强调师生共同参与教学计划的重要性。②护生在早期实习的过程中，可能由于陌生的环境而产生焦虑不安的心理，以至影响教学的顺利进行。因此护士长和带教老师在护生初到科室时，需秉持热情的态度，详尽的向护生讲解科室的环境布局、规章制度、各班职责、护理常规和安全知识等，消除护生的焦虑不安的情绪，使其尽快地融入科室。③安排护生查房，并由护生采集病例资料、制定合理的个性化的护理目标和护理计划，定时汇报病例，讲解某疾病的病因、临床表现、实验室检查、并发症、治疗原则以及护理措施等，带教老师可给予适当的补充，从而使得护生可以将理论和临床实践紧密结合。理论课之前，指导护生查阅教材和文献资料。课后，指导学生养成记实习日记的习惯，将临床实践的感受和体会、日常工作中遇到的问题、特殊病例以及学习情况等做好详细的记录，以便日后查阅。④定时对护生进行知识和技能考核，对于表现不理想的护生，带教老师要及时帮助护生分析其中的原因，对其掌握不足的地方，要进行全面性系统性的讲解。多用鼓励性语言，消除护生的消极心理，使其全身心的投入到临床护理实践工作中。⑤根据带教老师和护生双方的 求合理的安排教学计划，正确看待教学中存在的问题并及时修改教学方案，最后做好临床教学手册记录。 1.2.4 护理教学中的问题 在护生实习过程中，应定时对带教老师的教学成果进行验收，密切注意师生双方的心理变化、思想表现及实际工作成果，及时发现问题并采取合理有效的途径解决。对于护生初入临床表现出的不能较好的处理患者的问题、不敢实际操作等紧张害怕的行为，带教老师应从实际出发，了解护生的生理和心理状态，最终解决问题。 1.3 疗效评定 依据两组护生教学前后的理论成绩、操作成绩、交流能力以及各方面的满意度等资料进行评定。 1.4 统计学分析 运用spss10.0统计学软件进行t检验，p小于0.05，差异比较有统计学意义 2 结 果 对两组护生教学前后的交流能力、理论成绩、操作成绩及各方面满意 度等资料进行比较发现，观察组表现明显优于对照组（p 0.05）。具体见表1。 3 讨 论 近年来，随着护理范围的不断扩大，临床中对带教老师和护生的要求也越来越高，传统的临床教学方法显然以无法满足这种需求。在这种形势下，护理程序和互动理论模式应运而生。通过上述研究可以看出，这种新型的临床教学模式，不但可以提高带教老师的教学水平和临床护理教学质量，更可以在一定程度上提高护生的交流能力、操作能力、思维能力，更能令患者和家属满意。 参考文献 唐薇，胡丹.实习护生护患沟通障碍的分析及对策[j].护理研究杂志，2009，10（23）：2805. 陈翠屏.临床护理教学中存在的问题与对策[j].中国实用护理杂志，2010，26（9）：356. 李秀川，胡佳雨，张继红，等.以护生为主的健康教育在临床护理教学中的应用[j].西南国防医药，2009，19（11）. 宋超杰.护生在临床中进行护理技术操作机会减少原因分析及对策[j].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（15）. 护理教学论文:外科护理教学PBL教学法应用 摘要：随着社会经济水平的不断提高，以及医疗改革的深入推进，社会对中专医校的外科护理教学提出了新的要求。PBL作为一种现代化的教学理念，在现阶段以学生为主导的课堂教学中具有非常重要的应用意义。文章主要研究PBL教学法在外科护理教学中的应用。 关键词：PBL；外科护理；教学改革 0引言 PBL最早起源与美国，是一种基于问题导向基础上的教学方法。这一教学方法于上世纪80年代引入中国，并在我国的医疗教学领域得到了较为广泛的推广与应用。现阶段，PBL的应用虽然取得了较好的实践成果，但其在某些方面还存在一些问题。对此，广大教育工作者应该积极实践，推进我国的医疗发展。 1PBL教学法概述 在我国的外科护理课堂教学中，经常使用实际病例作为主导进行教学，这就是PBL教学法的应用。PBL教学法的核心就是以问题作为课堂导向，如此，能够让学生在课堂教学中占主体地位，使其主动的开展学习活动。体现在外科护理领域，就是使学生围绕某一个专题或病例进行分析研究，学生发挥主要作用，利用自己已知的知识主动的进行研究，教师则在一旁进行适当的指导。利用这一教学方法，最重要的意义就是能够激发学生的学习兴趣，培养学生的自主探究以及合作学习能力，并逐渐养成其良好的学习习惯以及学习观念。与传统的教师为中心的教学方法不同，PBL是一种学生为主体的教学模式，其教学理念与我国现代教育中的课程改革要求不谋而合，这也是其能够在外科护理专业的教学中得到广泛应用的主要原因之一。PBL的教学模式，主要流程就是提出问题、分析问题、解决问题，在学习的过程中，学生可以通过课堂的学习形成严谨的逻辑思维能力。这对其以后的护理工作有非常重要的积极意义。现阶段，随着医疗改革的深入推进，医护人员面临着极大的工作压力，在这样的情况下，医护人员必须保持清晰的逻辑思维，以促进护理工作有条不紊的进行。虽然PBL教学法给传统的护理教学带来了极大的变革，使护理教学更加贴近现代化的教学要求，但是，其在某些方面，还存在一些局限性：首先，PBL教学法需要学生投入大量的时间，这对于一些自控力较差、缺乏主动性的学生来说比较困难。其次，一些学生的基础较差，理解能力一般，在这样的情况下，自学很难使学生形成系统的知识结构，进而导致学生对基础知识掌握的不牢靠。再次，与教学内容相匹配的教学资源缺失，尤其是在教材方面，现有的教材远远不能满足PBL教学法对教学资源的要求。此外，师资力量匮乏、教学资金紧缺、教学评价标准单一等问题也是影响PBL教学法切实实施的重要因素。 2PBL教学法在外科护理教学中的应用途径 2.1合理分组。在PBL教学法中，小组学习是非常重要的学习方式，但是，一些教师在进行分组的时候对各小组的人员配置不够合理，经常会出现按照成绩分组，按照座位分组，甚至让学生们自行决定小组。这样的分组方式是不利于PBL教学法的实施的。小组教学更多的是重视小组成员之间的相互配合，若各小组成员的能力水平存在较大差异，教师的教学工作将会很难进行。对此，教师应该结合学生的实际能力水平，科学的进行分组。在护理教学课程中，像肿瘤疾病的护理、休克病人的护理等等，都可以应用小组学习的方式。以静脉高压患者为例，一般来说，这门课程主要设置50分钟，教师应该根据每一名学生的实际能力水平，均匀的进行分组，为了方便配合，每一组应该保持六名左右的学生。这样的教学分组，一方面，能够满足小组之间互相配合、互相讨论的需求。另一方面，能够使基础好的学生带动基础较差的学生，实现学生的共同成长。2.2合理提问。PBL教学法是一种以问题为导向的教学方法，问题的设计与提出对课堂教学具有非常重要的意义。一些教师在设计教学问题时，缺乏创新观念，问题的引导作用得不到体现，更像是对课堂学习的记录，这在极大程度上影响了课堂教学的实际效果。对此，教师应该重视问题的引导作用，合理设计问题。首先，教师应该在课前根据课堂教学的内容以及目标，选择具有代表性的教学案例。其次，教师应该将病例在课前的前几天发放给学生，使其可以充分的进行自习与准备，并对教师提出的问题进行初步思考。在课堂教学的过程中，教师应该指导学生以小组为单位，就教师提出的问题进行讨论，以此加深学生对知识内容的理解。例如，在进行心脏病人的护理教学时，教师可以设计问题，“病人的初步诊断结果是什么？”“病人主要有哪些症状？”“在进行心脏病的护理时应该遵循什么原则？有什么注意事项？”等等，以这些问题，引导学生逐步对心脏病病人的护理知识进行掌握。通过这样的问题设计形式，一方面，使学生有足够的时间对相应问题进行资料收集与分析。并且，通过问题的引导作用，能够培养学生的逻辑思维能力，使学生形成灵活的思维模式，在激发了学生的积极性的同时，锻炼了其团队合作意识。2.3合理课堂设置。在传统的护理教学中，教师作为课堂的主体，往往会对某一个问题进行细致的剖析、给学生传递大量的知识内容。如此，学生在课堂上与教师、同学的交流大大减少，学生的主观思想得不到发展，经常会带着很多问题结束课程。在这样的教学模式中，学生处于被动地位，教学的效果很难得到保证。对此，应该利用PBL教学模式，明确学生的主体地位。例如：在进行糖尿病患者的护理时，教师可以在课前向学生们发放教学资料，学生在课下对教学的内容有了初步的掌握，课堂上，主要就是对知识的消化过程，这在极大程度上节省了教学的时间，既提高了教学的效率，又保证了教学的质量。 3结论 综上所述，随着医疗改革的深入推进，我国的医疗教育也面临着重大的挑战，护理作为现代医疗教学中的重要教学门类，已经得到了医疗教育界的广泛关注。PBL教学法的应用，对护理教育的发展具有极大的积极意义。对此，广大教育工作者应该积极实践，促进护理教育的发展。 作者:吴小雯 单位:广东省揭阳市卫生学校 护理教学论文:情景教学法在中职护理教学的运用 【摘要】本文在阐述情景教学法概念、特征及其必要性的基础上，探讨了强化情景教学法在中职护理教学中运用策略：加强实践课程的设置；创新课堂教学模式；加强现代科学技术的应用力度。 【关键词】情景教学法；概述；中职护理教学；运用策略 一、情景教学法概述 1、情景教学法的概念 在上世纪50年代，英国学者A.S.Hornby，这样看待情景教学法：“运用情境教学法要先把新单词和句型引入学生，以铺路对于阅读，然后开始处理文章”。在他看来，“教师必须将新知识与教学情境结合起来，引入新知识学生。”1989年，以“情境认知与学习文化”为题发表的论文对情境教学法概念进行了详细的界定。作者布朗认为，“只有在现实生活中运用和运用知识，能产生真正的意义。知识不应该脱离它的环境，学习知识的最好方法是使知识在某些情况下”。从此，我国的专家学者也开始了对情境教学法的研究清华大学的著名教授刘世胜认为情境教学法是一种教学模式，即教师创造一定情境为学生提供真实或半真实的环境，让学生参与其中。随着科学技术的发展，后来的专家学者提出应用多媒体来辅助情境教学。因此，情境教学法除了在观看说话、听以及看书外，而且还看动态图像与场景。教师可以通过投影仪把场景放到屏幕上同时播放录音。这样，学生就会有亲临现场的感觉，使得学生能够更为直观地去理解相关知识。 2、情景教学法的特征 在运用情境教学法的同时，教师也能生动地解释知识并创建场景。情境教学法的最大特点是帮助学生获得知识真正的实践场景。这种教学方法激发了学生对理论知识的兴趣学习，有利于提高教师的教学效果。具体来说，情境教学法的特点有如下几点:（1）具有生动性和直观性。情境是情境教学法的灵魂，也是具体的场合或语言存在的场景。这些情景以客观实体的形式存在。它们可以既可以是自然的，也可以是人为创建的。它们可以用眼睛看到、耳朵听到、用手触摸到。因此，我们可以发现直观性是情境教学法的第一个特征。另外，当使用情境教学法的时候，教师可以通过展示图片来进行教学活动，将抽象地知识用图片或者实物来进行展示，使得理论知识更为生动形象。（2）情感和感知之间的平衡。情感与感知之间的平衡揭示了学习过程的本质之谜。情境教学法的目标是根据学生的实际情况创造教学情境以及教学目标，来激发学生的学习能力，提高学生的学习热情。在学习过程，学生不再感到厌烦，对知识的感知和理解有着强烈的兴趣和热情，并且相对加快了理解教学内容的进程。（3）寓教于乐。著名教育家乌希斯基曾经说过:“那些被迫学习的学生。在没有任何利益驱动的情况下，他们就会失去掌握知识的意愿。”根据人性的特点而言，当学生有兴趣时，他们就会主动去做某件事情。因此，所有的精力和学习都不应该与娱乐分开。只有当学生们具有加强的学习兴趣，他们就会有前进的动力。通过创造实际情况，学生能够摆脱传统枯燥的学习模式，以一种放松的心态去面对学习。教师创造的情境往往都是学生们极为感兴趣的地方，情境教学法可以刺激学生的兴趣和激发他们的想法，使他们能够快乐的学习，从而通过运用所有的智慧来认识和吸收相关理论知识。 3、情景教学法的必要性 教学的艺术不仅仅是传授知识，而且应该能够激励学生和唤醒学生的学习意识。从上述关于情景教学法的特点来看，情景教学法较为直观、生动。在课堂教学中，老师通过创造环境来渲染课堂气氛，进而刺激学生的器官。学生们会有一种身临其境的感觉，进而无意识地参与到课堂活动中，从而有利于提高教学质量。（1）情境教学法有助于激发学生的思考。长期以来，老师在整个教学活动中一直处于主导地位。他们过分地注重理论知识的教学，从而忽略了对学生学习能力的培养，使得学生缺乏一定的创新能力。情境教学法克服了这些缺点，使教师在传授知识的同时也关注学生的情感发展。在课堂上使用情景教学法在一定程度上改变了“灌输式”、“填鸭式”的教学模式，使学生能够积极参与课堂活动，它有助于培养学生分析问题和解决问题的能力。（2）情境教学法有助于学生理解知识。情景是对文字的一种动态、实景反映，相较文字而言更具有直观性。文字往往需要读者具有较强的理解能力以及思维能力。情景是基于文字产生，而其产生的环境是真实生活的反映。不同的文字理论产生于不同的含义环境。当使用情境教学法时，教师能够使用各种方法和各种教学辅助手段来简化学习内容，进而充分调动学生的积极性，引导学生深入了解相关理论知识的内涵。（3）情境教学法有助于培养学生的应用能力。传统的理论教学方法大多只是单纯地对书本知识进行讲授，学生虽然也能理解相关知识，但是其缺乏无法很好地将书本知识与实践相结合，也无法很好地运用相关理论去解决问题。护理是一门具有极强实践性的学科，实践操作对护理专业的学生具有至关重要的意义。在中职护理教学中采用情景教学法，使学生能在实境的情况下去理解所学知识，从而提升其在理论知识的应用能力。 二、强化情景教学法在中职护理教学中运用的策略 从上述分析可以看出，情景教学法作为一种科学的教学方法对中职护理教学水平的提升具有重要意义。但是从当前中职护理教学的具体情况来看，由于教学理念及教学模式的落后，使得中职护理的教学水平存在着诸多问题，严重影响了学生护理知识和技能的提升。 1、加强实践课程的设置 从护理专业的本质而言，其是一门以实践为主的学科，需要学生具有极强的实践技能。就传统的课程设置而言，相关人员过分地重视理论教学，忽视了对学生实践能力的培养。因此，学校应该重视实践课程对学生能力培养的重要性。就具体而言，学校应该安排学生到相关医院进行观摩学习，为其学习相关知识创设真是的情景，提高学生的学习兴趣，使学生的实践能力能够得到有效提升。 2、创新课堂教学模式 教学模式是教师进行教学活动的方法和途径，对教学水平的提升具有重要影响。当前中职院校教师的思想观念较为落后，使得其课堂教学模式较为落后，教师也缺乏进行教学模式改革的积极性、这种情况下，传统的教学模式使得学生丧失了学习兴趣，不利于学生能力的提升。因此，教师应该树立正确的教学理念，采取相关措施对教学模式进行改革创新。就具体而言，教师应该在课堂教学中采用情景教学法，通过创设一定的情景来使学生能够真正参与其中，从而帮助学生更好地理解护理的相关知识。 3、加强现代科学技术的应用力度 中职护理教师在进行护理教学过程中，要学会与时俱进，应该充分利用现代科技设备进行情景教学。就具体而言，教师可以借助多媒体设备来进行相关知识的讲解，让学生通过观看护理实际操作视频来真实地了解护理的具体内容。另外，学校可以安排学生进行实际操作课程，使学生能够真实感受到护理的工作内容，有利于提高学生的实践能力。 三、结论 从上述分析来看，情景教学法作为一种科学的教学方式，对中职护理专业的教学而言具有重要意义。情境教学法有助于激发学生的思考；有助于学生理解知识；有助于培养学生的应用能力。因此，中职护理专业教师应该重视情景教学法对护理专业教学的重要性，加强情景教学法在护理教学中的应用，从而提高护理专业的教学水平。 作者:张锋 单位:上海市金山区卫生学校 护理教学论文:妇产科护理教学方法研究 ［摘要］为了保证护士具有专业知识，从事护士职业的人必须持有护士资格证。然而，如何顺利通过考试而获得护士执业资格证使很多学生感到头疼。笔者通过对执业护士资格考试的整体考试趋势以及考题方向做了具体分析，以考试大纲为依据，制订合理的教学计划、复习重点并对传统的教学方式进行改革，多种教学方法相结合来提升教学质量，以此来提高护士职业资格证的考试通过率。 ［关键词］护士执业资格证;考试通过率;妇产科护理;教学方法 自1995年起，国家开始实行护士执业资格考试的制度。到2009年，学习护理专业的学生都需要在毕业当年考取护士执业资格证。最近几年，护士职业资格证的通过率已经成为衡量学校教学质量的重要标准，学生在毕业后只有在取得护士职业资格证的情况下才能进入医院从事临床工作。所以，学校应当充分分析当前的考试趋势，进行教学改革，改进教学方法，帮助学生顺利拿到护士执业资格证。 1对护士执业资格证考试趋势分析 在2011年以前，根据护士执业资格证考试大纲的相关规定显示，在考卷中，妇产科护理学在考试中所占比例是15%。在2011年，国家对护士执业资格证考试的题型进行改革，妇产科护理学的比重从原来的15%降到13.9%。研究近两年护士执业资格考试有关妇产科护理学的内容，在专业实务中占15%，实践能力中占14%，试题较易、易、较难、难得比例是5∶2∶2∶2∶1。所以，对于妇产科护理学的学习不仅对学生考试通过有很大帮助，同时对于提高学生的专业素养，提高临床思维能力也有重要作用。 2加强考前辅导 2.1制订考前复习计划 学生在校学习的第四学期结束后，学校会安排到医院去临床实践。由于实习实践比较紧，学生很少再有时间进行系统的考前复习。根据笔者对连州卫生学校（以下简称“学校”）2013级和2014级的学生护考通过率的调查（见表1，P 0.05）得知，通过率较低。为了改变这一现状，对学校2014级和2015级的学生两个年级的学生进行考前辅导，两个年级学生的入学分数线以及入学时的年龄平均在15~16岁，均为初中毕业生，自学能力较差，在日常授课时，改变传统教学方法，采用妇产科护理学与护士执业资格证考试紧密结合的教学方法。效果明显，护考通过率明显提高（见表1、表2）。以上两个表格的数据充分表明考前复习对通过护考的重要性。特别从表2中可以发现，2015年、2016年护考通过率比之前二年都显著提高，并且逐年提高。2015年与2016年护考通过率有差异，具有统计学意义（P 0.01）。这说明妇产科护理学与护士执业资格证考试紧密结合的教学方法，效果逐年突显。针对这一问题，学校统一安排学生进行考前辅导。根据各类科目在考试大纲中所占的比重来安排具体的复习课时，提高护考通过率。 2.2充分把握大纲考试重点 为了提高护考的考试通过率，就要充分把握大纲里的考试重点。笔者认真分析考试大纲以及历年考题，划分考试重点。护士执业资格证考试考卷的设置大体上包括三个方面的内容：主要的护理任务、完成任务需要运用的护理知识以及以常见疾病为背景，运用所学知识完成某一特定的护理任务。考前辅导时，要充分研究理论考试的命题范围并结合妇产科护理学教学内容，分析执业护考中妇产科护理命题重点。 2.3充分了解考前学生的心理情况 学生的心理也是影响学生考试成绩的重要因素。笔者利用问卷调查，了解学生对于护士执业考试的了解程度。在考试前，由于学生要掌握的知识过多，心理素质较差，容易产生焦虑情绪，影响正常复习。在这种情况下，教师要及时予以纠正，帮助学生疏导心理情绪。 3改进教学模式 3.1改变授课模式 除了必要的考前复习外，改进教学模式也是十分重要的。首先就是要改革授课方式。2011年的护考实践能力模块中A1型题目只占21.2%，病例分析题占78.8%，突出考查了学生运用理论知识解决问题的能力。因此，教师在日常的教学过程中，要加强对学生临床思维能力的培养，在具体的授课过程中，可以选取典型的临床案例，将知识点与临床案例相结合，利用多媒体、图片、角色扮演、案列分析等多种教学方式使学生掌握知识点，并且教师要有针对性的进行总结。在知识点讲解完毕之后，教师可以适当安排相应的习题，通过练习习题的方式进一步加深学生对知识点的理解。 3.2对考试方式进行改革 对于学生的期中期末考试的考试题型可以参照护士执业资格考试的题型进行设置。由教师建立考试题库，考试可以从中提取考试题目。并且在考试之前，不再给学生划考试重点，让学生自由复习。刚开始，学生的成绩可能会很差，但是长此以往，学生就会比平时更努力学习，认真听课，将基础知识掌握的更加扎实。在目前的考试制度下，并不重视学生的平时考试成绩以及学习情况。为了让学生平时抓紧学习，充分掌握基础知识，可以适当提高学生平时成绩的比重并计入到学生的期末考试成绩当中。平时的成绩包括平时考试的成绩、学生的日常课堂表现以及课后作业完成程度，对于学生的课堂表现由教师根据学生表现进行打分并将这几项按不同比例进行设置。提高学生在课堂的积极性，提高课堂质量，保证学生课后能够认真完成作业。 3.3加强课后的教学评价 为了保证学生日常的学习成果，在班级里可以成立专门的学习小组，并在每个组里安排一个组长，一来是让大家相互监督，互相学习；二来是让小组长监督大家的学习情况，了解组员对于知识点的掌握程度以及课后作业的完成程度，更为重要的是小组长要及时将相关信息反馈给教师，并且将学生没听懂的知识点也及时反馈给教师，让教师充分了解学生的学习情况。 3.4实习期间巩固复习 学生去医院实习的时候，是真正到一线去接触临床工作，将书本学到的知识转化为具体的实践。在这个过程中，最能检验学生对基础知识的把握程度。如果出现不懂的地方要及时询问，查缺补漏，将知识点弥补上。在具体的实践过程中，一定要联系书本知识。这也能够进一步加深对书本知识的理解，不要将理论和实际相脱离。为了督促学生在这段时间内能够不断复习功课，教师也要跟实习医院加强沟通，及时了解学生的相关情况。在每个临床科室实习结束后，教师根据实习内容出一份试题作为考核，定期对实习生进行护士执业考试模拟考试。 3.5做好学生思想工作提高学生考证意识 既然学生选择了这个专业，学校就应该让学生充分了解这个专业并且让学生明白这个专业的社会意义和价值，让学生对这份工作保持一份敬意，将学生的被动学习转化兴趣所致，积极主动去探索，同时也有利于培养学生良好的职业道德。在平时授课过程中，提高学生的考证意识，让学生充分了解到护考的重要性，帮助学生顺利通过护考。 4结论 总而言之，对于学习医护类专业的学生来说，护考对于他们来说具有重要意义，只有拿到护士执业资格证才能顺利参加临床工作，并且护考的通过率也是衡量一个学校教学质量的重要标准。因此，学校应当根据护考大纲以及历年考试趋势，及时调整课程设置以及教学模式，以提高护考通过率。 作者:黄燕婷 江晓思 单位:广东省连州卫生学校 护理教学论文:中职妇产科护理教学改革 【摘要】透过实际调查发现，目前我国中职《妇产科护理》教学中时常遗留教学内容、方式陈旧，实训质量不高等弊端迹象，长此以往，将无法保证今后为妇产科室培养输送业务能力和职业道德素质兼优的人才，严重情况下甚至会引发严重的医疗事故。在此类背景下，笔者决定在理清当前我国中职妇产科护理教学弊端的基础上，联合实际探讨日后富有针对性的改革方式，希望能够引起有关教学主体重视。 【关键词】中职院校；《妇产科护理》；教学弊端；改革方式 以往我国中职院校的妇产科护理课程内容过于单调乏味，未能照顾到学生实践应用需求。为了确保今后为该类专业毕业生开创更为广阔的职业发展前景、实现妇产科教学和社会需求的紧密贴合结果，在中职院校组织妇产科护理教学改革工作，显得势在必行。至于具体的改革要点，将具体如后续内容所详述。 一、当前我国中职院校妇产科护理教学中存在的弊端问题梳理 在中职院校妇产科专业就读的新生，往往都是初中毕业生，这类群体本身文化程度并不是很高，对于妇产科护理知识理解能力有限，学习环节中不可避免地偏重于理论机械式背诵记忆，并不能做到灵活和高效率地实践应用。而结合临床实践对比发现，中职妇产科护理专业教学中还存在两类弊端：第一，未能合理强化学生对妇产科护理知识的分析、概况和综合化表达技能。第二，课堂中讲解的理论知识出现和临床操作严重的脱节现象。在第二学年第一学期，此时中职妇产科护理专业学生尽管说已经大体上掌握了解剖、生理、健康评估，以及基础护理学等内容，但是却始终停滞在专业课程初步碰触阶段，特别是利用标准化程序为有关病人实施富有针对性护理方案的理念，未能得以完全化创建。而至于说中职妇产科护理专业学生的临床实践技能，就更加是极度缺乏了。 二、新时期下针对中职院校妇产科护理课程予以科学合理化改革的方式解析 （一）强化教材建设实效，确保教学内容和妇产科护理岗位需求的灵活对接。即督促指导教师在实际教学过程中，及时地将妇产科护理岗位各项规范要求调查、掌握完全，同时定期邀请一些知名护理专家莅临指导，保证以实用性原则为基础，针对既有的教学内容加以细致化筛选和妥善性整合。首先，依照现阶段妇产科护理岗位要求分析，教学内容方面宜将一些不常出现的妇产科护理内容予以适当程度地删减，包括女性生殖系统解剖过程中的血管、神经等结构单元；再就是考虑将分娩镇痛的麻醉和护理等实用性较强的内容予以添加。其次，妇产科护理专业本身保留强烈的特殊性，为了避免今后上岗之后和病患人员产生严重的矛盾冲突问题，中职妇产科护理课程上还有必要凸显出人文护理等内容。如此一来，参与该类课程学习的人员便会自主提升其人文关怀素养，保证时刻强调以病人健康和隐私权利为核心，将人文关怀切实贯穿到整个护理活动之中。（二）革新教学引导模式，提升妇产科护理课程整体教学实效。核心要点就是在克制以往单方机械式灌输行为的前提下，保证联合各式各样必要的教材内容和规范要求，制定富有针对性的教学引导方案，其间务必要注意案例、问题、角色扮演、情境引导等教学模式的灵活高效率穿插，这样一来，才可以保证顺利激发出学生的主观能动性意识，为今后他们完善化的临床实践思维和技能舒展，提供应有的保障条件。首先，如在开展理论教学活动环节中，作为现代专业化的中职妇产科护理课程指导教师，有必要预先完成临床真实病例的精细化筛选任务，并确保以此为基础性指导媒介，进行各类相关教学问题设置。长此以往，引导学生在学习过程中建立起自主提炼、分析和解决问题的行为习惯。其次，在实训期间，教师可以考虑配合角色扮演、各类代表性临床情景模拟演练等途径，令中职妇产科护理专业的学生能够切实感受到护士存在的必要性，至此树立起强烈的责任心并不断强化对所学专业的热衷态度，为日后和患者和谐交流、提供令人满意的护理服务等目标贯彻，奠定基础。最后，在精细化选取沿用有关教学引导模式过程中，有必要针对传统的教学手法加以改良基础上，全方位推广沿用时下最为高端的教育技术设施。如大力引入和使用多媒体技术，进行生动形象的视频、图像资源演示，进一步确保原本过于枯燥乏味的课程内容，能够变得愈加有趣和细致，方便学生进行更加直观地理解和熟练地记忆之余，令该类专业课程教学实效大幅度提升，并且加快妇产科护理专业学生可靠性临床实践技能的舒展进程。确保上述工作处理完毕之后，还有必要构建起理论和模拟临床考核交互式融合的考核评价体系。即要求妇产科护理专业教学团队合作构建起完善化的题库基础上，客观检验学生专业理论水平和分析问题的能力，完成理论考核与国家护士职业资格考试的接轨使命；再就是定期在模拟病房之中组织学生扮演病人、家属、护理人员等各类角色，借此评价该类专业学生借助护理程序解决实际问题的技能，进一步展现他们较高等级层次的职业能力和综合素质。这类双向的考核模式，不单单能够改善中职妇产科护理专业学生护士职业资格的通过几率，同时更为这类学生今后更加理想地适应各类临床工作环境，打下良好的基础。 三、结语 综上所述，作为一名合格的中职院校妇产科护理专业课程教学人员，要时刻树立起理论和实践相结合的教学指导理念基础上，尊重学生的主体适应地位、发挥自身的主导效用。长此以往，促进师生共同进步之余，为我国基层医疗事业培养供应更多专业化的妇产科护理人员，避免以往医患关系过度紧张等问题的重复衍生。 作者:蒋娜 护理教学论文:现代学徒制在中职护理教学中的探索 摘要： 现代学徒制作为一种顺应时代潮流、符合企业需求、适应当代经济发展的新型人才培养模式，为中职护理专业学生实践能力培养开辟了一条新途径。本文从现代学徒制在中职护理教学中的实际应用出发，阐述现代学徒制在中职护理教学中取得的成效和面临的挑战，以期为现代学徒制的推广提供借鉴。 关键词： 现代学徒制；中职；护理教育 学徒制是一种古老的专业技能培训方式，同时也是一种以师徒形式为主传授和学习专业技能的教学手段。过去，学徒制教授形式为经济发展和社会进步做出了巨大贡献，并一度成为推动科学技术发展的重要途径之一，不仅带动了社会生产力的发展，还促进了人类文明的进步，受到全世界范围内的高度重视。现如今，随着社会的发展，传统学徒制内涵发生重大变革，现代学徒制培养模式应运而生，并在其推广应用过程中，许多专业技能课程教学效果得到显著提升。因此，将现代学徒制培养模式科学地引入中职护理专业教学中，已然成为中职护理教学改革的趋势。 1现代学徒制概述 1.1现代学徒制的概念 现代学徒制是通过中职学校与相关企业之间的深度合作，以院校教师与企业师傅联合传授形式，对学生展开专业技能培训的现代化人才培养模式。简单来说，现代学徒制是一种交替式的新型教学模式，学生入学后，大概会有1/3的时间在学校学习，2/3的时间则是在企业培训。培训期间，学生享受学徒的待遇，中职学校、学生、企业三者之间的关系和权益完全由法律合同进行保障与维护。现代学徒制培养模式可以在中职学校与企业之间架起一座沟通的桥梁，使现代职业教育更具社会性、实践性、专业性和操作性。 1.2国内外现代学徒制的发展评述 现代学徒制是在传统学徒制的基础上发展起来的一种现代中职教育与传统师徒教授形式相结合的新型技能人才培养模式。现代学徒制起源于德国的职业培训，此后便一直处于不断发展完善阶段。例如，德国的“双元制”模式，“学徒”在五百人以上大企业中的参与率已经超过了90%。再如，瑞士已经逐渐形成了企业、职业院校、行业培训部门共同协作的“三元制”培训模式，其中，企业主要负责提出对学生专业学习的要求，而职业院校与行业培训部门则负责对学生培训标准的制定，三者各司其职，相互监督，相互促进，不断提升教学效果。在我国，现代学徒制的普及和推广尚处于初级阶段，需要相关中职学校及企业对其进行探索与实践，以期找到符合我国国情的现代学徒制职业教育模式。例如，2013年11月5日，无锡商业职业技术学院与北京华恩共同宣布成立“爱亲学院”，这是对现代学徒制的初步探索。另外，如清远职业技术学院、长春职业技术学院等院校在现代学徒制的实践中也取得了一定成效，并积累了一定经验。 2中职护理专业教学现状 （1）传统以理论教学为主的教学模式根深蒂固。一方面，在中职护理专业传统教学模式中，教师在课堂上一般只负责将教材中的理论知识讲授给学生，在这个过程中，师生之间的良性互动几乎为零，这在很大程度上影响了学生对专业知识、专业技能的学习兴趣和学习效果；另一方面，在专业操作技能教学中，课上一般教师只演示一遍，学生课后得不到专业的操作指导，长此以往，学生的专业技能与实际操作能力将无法提高。（2）教师教学思想保守，学生对护理工作认识不到位。一方面，一些中职护理专业教师认为，学生在学校的主要任务是系统学习专业理论知识，至于专业操作技能，则需要学生进入工作岗位后自主学习；另一方面，中职护理专业学生普遍认为“护理专业学生将来不过就是做一名护士，所做工作是为病人打针、送药、测量血压等简单工作，并不需要具备较强专业操作技能”等。这些错误认识导致学生在学习操作技能时，不上心，学习效果差。（3）一些中职学校的考评机制存在缺陷，只重视对学生专业理论知识的考评，对于学生专业操作技能的考评往往流于形式或者根本不涉及。这种考评方式导致学生在学习过程中重视理论知识学习，忽视操作技能练习、实验课堂学习。然而，护理是个实践性极强的专业，学生的专业操作技能对其今后的职业发展有较大影响。因此，制定一套科学合理的中职护理专业考评机制势在必行。（4）学校实验教学设施、设备陈旧，不能很好地与时代接轨。加强学生实践能力和专业操作技能培养，是中职护理专业最重要的教学目的。但就目前的普遍情况来看，由于办学经费紧张等原因，我国许多中职学校没有专门的实验教学场所，实验教学设备配备不齐全，相关实验仪器十分陈旧，导致学生在校内无法得到良好的操作技能训练，无法熟练、规范掌握现代医疗设备具体操作方法和规程。 3现代学徒制在中职护理教学中的应用模式 现代学徒制的特色就是“围绕1个标准签好2份合同，用好3块资金，解决4个问题”，其中，中职学校与企业合作最终要解决的4个问题是：企业招工困难问题、企业用工稳定问题、雇员收入问题以及雇员自我价值实现问题。在高度重视综合型技术人才培养质量的今天，“师傅带徒弟”这种古老的技能传承模式又再次焕发出新的生机与活力。实际上，“师傅带徒弟”这种非正规的职业培训模式在现今仍有施行（例如美容美发、厨师面点等相关行业），但由于这种非正规的培训模式既缺乏系统性、规范性，又没有统一的行业评判标准和独立的培训时间，因此并不具有普及性。也正因为如此，在中职护理专业现代学徒制培养模式中，现代化的师徒关系作为一条纽带，有机地将中职教育机构与企业培训机构连接在一起，并最终使双方达成合作，互利共赢。 3.1多方签订合同，明确各自职责与义务 现代学徒制培养模式要求企业与中职学校、学生分别签订两份合同，用以保障整套教育培养体系的顺利实施。在企业与学生签订的学徒合同中，首先要明确学生在培训期间可以享受到的一切合理待遇（包括一定的工资待遇）；其次，合同签订双方应当合理合法地履行自身教育、培训、学习等相关义务，保证现代学徒制培养模式能够保质保量完成教学计划。而在企业与中职学校签订的合作合同中，需要明确企业与中职学校双方共同制定的培训内容，以及培训结束后对学生相应职业资格认证和企业培训认证等方面证书的授予。以中职护理专业为例，在现代学徒制培养模式试行过程中，中职学校首先要通过各种渠道找到一所或几所有合作意愿的医院，就现代学徒制培养模式进行交流沟通，最终明确医院进行现代学徒制培训的师傅、方式、时间等方面内容，同时让学生与师傅充分了解现代学徒制培养模式能带给他们的各种好处，使现代学徒制能够顺利实施。 3.2制定现代学徒制培养基本框架 （1）优化人才培养目标。按照“学生、学徒、准员工、员工”四位一体的综合型人才培养思路，试行四段式培训机制，让学生在体验企业文化的同时，掌握企业岗位所需技能。以中职护理专业为例，在现代学徒制培养模式中，充当“学徒”的学生在医院至少要取得25个学分（1学分8学时），并且尝试考取护士执业资格证。（2）改革招生方式。中职学校护理专业可与医院联合开办“冠名班”或“订单班”，发挥双方优势，共同制定科学合理的招生章程、人才培养方案等。（3）科学安排教学过程。在现代学徒制实施过程中，中职学校护理专业需要按照学生在医院的相关工作进程和学习要求，设计并安排相应教学活动，并使学生在校期间的学习活动由各专业主要负责，在医院工作实习的技能培训则由医院主要负责，最大程度地实现工学交替，不断提升学生专业技能水平。 3.3实施培训 在中职护理教学中，可按照具体情况采用个别导师制或集体导师制。具体做法：每一位参加现代学徒制的学生进入医院后，会随机分配一位师傅，即直接导师，学生跟随自己的直接导师开展工作，并受其领导以及其他多位师傅共同培训指导。例如，护理专业一班40名学生进入医院后，根据医院具体情况会被分配到不同岗位，假如被分配到外科护理的学生有10人，那么这10名学生每一人都会有一位直接导师，此外也要接受另外9名导师的培训指导，以充分保证学生在平时的工作学习中遇到问题时，有专业且经验丰富的导师进行解答。 4现代学徒制在中职护理教学中的应用策略 4.1成立校企合作指导委员会，校企共建系统化的现代学徒制运营模式 以中职护理专业为例，校企双方合作成立现代学徒制合作指导委员会，由中职学校领导、护理专业相关骨干教师以及合作医院的部门领导和专业技术骨干组成。通过成立合作指导委员会，促进校企双方合作确定教学内容和人才培养方式，根据合作医院对中职护理专业学生专业技能水平、职业素质及其他综合素质的要求，在顺应学生身心发展规律的基础上，共同制订出一套完整的技能型人才培养方案。校企双方在制订人才培养方案时，应采取相应的管理措施，明确中职学校与合作医院在现代学徒制人才培养体系中的责任与权利，并最大程度地保证中职护理专业学生的合理权益。 4.2校企共建适应现代学徒制的课程体系，改革校企合作教学模式 为了更好地适应现代学徒制，校企双方在改革教学模式、制定师傅指导与管理制度、确定学生学习状况考核评价指标时，应以提升学生专业技能水平为目标。在构建中职护理专业现代学徒制课程体系时，应将理论与实践相结合，通过护理实训、现场教学等，提高学生实践与动手能力。总而言之，现代学徒制要求中职护理教学以护理过程为导向，以解决专业护理问题为目标，改革校企合作教学模式。 4.3校企合作办学，共建现代学徒制实训基地 通过校企共建实训基地方式，促使校企建立深层次的合作关系。以中职护理专业为例，中职学校与合作医院共建的实训基地，一方面包括医院开展护理工作所需的各类医疗设备；另一方面校企双方还应保证实训基地的学习环境能够模拟医院工作环境，保证学生学习质量。实训基地的建立，不仅能够深化校企合作关系，还能为学生提供一个良好的学习环境。在实训基地教学时，要求教师将课堂中的“教”与“学”和医院工作环境相结合，以提高学生专业技能水平。 5中职护理专业现代学徒制应用成效与挑战 总的来说，现代学徒制培养模式在中职护理教育中的应用取得了一定成效。对学生来说，不仅提高了专业操作技能，还增加了就业机会，为今后的职业发展奠定了坚实基础。对于提供培训的医院来说，不仅能够获得一定的经济效益，还能为医院未来的发展提供低成本的储备性人才。对于中职学校来说，不仅能够顺利达成教学目标，还能够帮助学生顺利就业，一举两得。然而，在中职护理教育中应用现代学徒制还面临着以下挑战：（1）学生与师傅之间只有法律约束，师傅对于学生技能培训质量并没有重视的必要，同时对于师傅教学水平的评价机制不完善；（2）现代学徒制的试行完全是中职学校与合作医院之间的行为，没有国家相关部门的支持与行业部门的参与；（3）参与现代学徒制的学生人数有限且流动频繁，在一定程度上制约了现代学徒制的普及和发展。 6结语 实践表明，现代学徒制有利于提高中职护理专业学生动手能力以及专业实践能力。在现代学徒制实践过程中，一方面，中职护理专业教师可以通过进入合作医院实践的方式，加强与医院师傅之间的交流，增加实践经验，提高课堂教学效果；另一方面，中职护理专业应适应现代市场发展需求，对现有的课程安排和学生培养体系进行改革，使现代学徒制成为中职护理教育的一种新常态、新手段。 作者:郭云 于冠群 单位:青岛第二卫生学校 胶州市第三人民医院 护理教学论文:建构主义教学理论在护理教学中的应用 [摘要]目的研究建构主义教学理论在消化内科护理教学中的应用效果。方法选取2012级某大学护理本科实习护生128名，按实习时间先后分为实验组（64名）和对照组（64名），实验组应用建构主义学习理论指导带教；对照组应用传统方式带教。结果两组护生基础、专科理论得分差异有统计学意义（P＜0.05）。实践操作得分差异无统计学意义（P＞0.05）。实习满意度的比较中，“激发学习兴趣”“理论与实践结合紧密”“提升自学能力”“教学气氛活跃”评价差异有统计学意义（P＜0.05）。“沟通能力有提升”评价差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用建构主义理论指导的教学模式可以提高护生学习主动性，有利于培养护生评判性思维能力、独立分析和解决问题的能力。 [关键词]建构主义；教学理论；护理教学 随着现代医学的发展，临床对综合素质较高的护理人员的需求量日益增多，这对护理教育提出了更高要求。建构主义（Conusrtctvisim)也译作结构主义，是由瑞士心理学家皮亚杰提出一种社会科学理论，自20世纪60年代中期美国学者将之成功应用于医学教育后，即推动了世界各国的教学方式方法的改革[1-3]。建构主义学习理论强调老师在教学中以“意义构建”“情境”“协作”“对话”为手段，发挥护生的积极性、主动性、创造性，目的在于使护生实现对当前知识的意义建构。该研究将建构主义教学理论引入消化内科护理教学中，取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2012级某大学护理本科实习护生128名，已经轮转2个临床科室，对基础护理理论及实践操作已有了解，按实习时间先后分为实验组（64名）和对照组（64名），两组护理课程理论与专科实践技能学习计划相同，带教老师年资、职称、学历均差异无统计学意义。 1.2方法 实验组应用建构教学模式带教，在专科理论和护理操作教学中采用建构主义支架式教学法和抛锚式教学法，以消化内科6个主要疾病的护理和10项专科护理操作为教学内容，设立8个教学任务，10个情景。①确立知识框架，由带教老师向护生讲解消化内科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、临床观察内容、诊疗方法、用药，并演示专科护理操作程序，强调注意事项。②设立情景：设立真实诊疗情境或创设情境阶段，真实诊疗情境指带领护生到病房参观、见习真实病例，创设情境是指带教老师患者代替患者与护生进行互动交流；引导护生进入具体情境，由老师抛“锚”，即提出与情境密切相关的事件或问题作为学习的中心内容，如“消化道大出血患者抢救中，最紧急的护理操作是什么”“肝病患者扑翼样震颤怎么办”“下三腔二囊管的患者面色发紫怎么办”等。③自主学习：让护生结合已学知识对问题进行分析，激发护生的求知欲，推动护生进行探索式学习，并提出自己的见解；在问题的引领下，先由老师启发引导并适时提示，鼓励护生独立探索，将新知识融入已有框架。④协作学习阶段：由高年资护士组织护生根据已有知识进行相关讨论、交流，通过不同观点的交锋，开阔了眼界，拓展了知识面，锻炼了语言的表述能力，达到逐步补充、修正、完善护生对该问题的理解的目的，最终完成对所学知识的意义建构。对照组采用传统方式带教，即由高年资护士为护生讲解消化科疾病的特点、用药、护理等学习内容。 1.3评价方法 在两组护生出科时进行基础理论、专科知识和操作考试，考核内容及方式相同。考试均为百分制，分别统计两组护生单科成绩≥90者；科室实习满意度为护生实习手册的科室实习满意度下属条目，勾选做答，分别对两组护生做答人数进行统计。 1.4统计方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组护生出科考核成绩的比较，基础、专科理论得分差异有统计学意义（P＜0.05）。实践操作得分差异无统计学意义（P＞0.05）。实习满意度的比较中，“激发学习兴趣”“理论与实践结合紧密”“提升自学能力”“教学气氛活跃”评价差异有统计学意义（P＜0.05）。“沟通能力有提升”评价差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。 3讨论 建构主义（Conusrtctvisim)最早由瑞士心理学家皮亚杰提出，强调以学生为本，促进学生主动探索以及对知识的建构，以提升其独立研究和解决问题的能力。在消化内科使用建构主义教学理论能够具有以下优势。 3.1促进护生学习的主观能动性 以往临床护理工作的传帮带教学模式重“理论”“操作”“义务”“责任”，往往把实习护生看成是空着头脑进医院的知识容器，强调在短时间内由临床带教老师将专科理论及实际操作技能进行填鸭式灌输，而忽视了实习护生在以往日常生活及学习形成的即得经验、心理及社会角色。建构主义学习理论促进了教师角色的转变，由单纯的“灌输者”转变为“引路者”，尊重护生的已有的知识、情感、经验累积，强调护生在教学过程中的主体地位，真正做到以“学生为中心”，避免以往凭借死记硬背导致的所学知识与护理实践脱节的状况，力求护生不仅学会知识应对考试，并且能够在实际中做到应用自如，以提升护生自身的自我评价和成就感，激励其积极、主动地进行学习。同时，带教老师在教学过程中，通过对多媒体及网络资源的应用，使自身的专业知识、实践能力得以不断更新与拓展，对带教老师的综合素质的提高亦有所助益，符合终身学习的教育理念。 3.2易于创建积极学习氛围 建构主义学习理论强调学习过程是基于现实问题情景下的一种主观探索活动，要求教师要充分利用各种条件积极地创建贴近临床实际工作的人文与自然情景，护生在不同的环境中应用自己掌握的知识达到教学目的，以缩短掌握课本知识与解决实际工作问题间的差距。同时，充分利用医院环境的特殊感染力使护生亲身感知生命的宝贵与脆弱，激发护生的救死扶伤的神圣使命感，提高其学习的主动性，尽快实现其“旁观者”向“积极参与者”角色的转换。期间教师通过适当引导护生对不同护理的问题的看法交流与讨论，在强化专科理论及操作技能的同时，又能促进学习成员间的合作、互动和交流，培养了护生团结协作、共同进步的精神，并对护生的沟通能力有所提升。 3.3有助于培养护生的评判性思维能力 传统的护理带教偏重于将既定的护理理论及操作程序灌输给护生，忽略了对护生的具体应用及应变能力的培养。引入建构主义学习理论后，带教老师示教操作技能后，通过情境设立、引入个案、确立问题，护生可运用已有的知识基础对操作各个环节进行独立的思考、讨论，在此过程中，将新习得的知识进行消化吸收和运用，并对问题提出假设，然后主动搜集、获取相关信息进行推理、交流，进而对假设进行验证。在这一过程中，既提高了护生分析、解决问题的能力，也培养了护生创新及演绎的能力，使护生不仅仅是知识的被动接受者，也成为知识的主动构建者，真正达到“学以致用”的目的。建构主义教学模式打破以往僵化的识记法，提供了一种全新的教学方法，在实际工作中，中国的护理教育学者应该考虑如何将其与中国本土文化教育有机融合，发挥其固有优势，为现代护理教学提供更好的媒介。 作者:张璐 马玉贞 单位:黑龙江省大庆市龙南医院血液肿瘤科 黑龙江省大庆市油田总院急诊科 护理教学论文:品管圈在普外科护理教学管理中的应用 摘要： 目的探讨品管圈在普外科护理教学管理中的运用。方法选取我校的100名护理学生以及10名带教老师作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组成立品管圈活动小组，对照组采用常规教学。一个学期后比较两组学生理论考核成绩、技能考核成绩、学生教学满意度。结果实验组的学生理论考核成绩、技能考核成绩以及教学满意度均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论在普外科护理教学的过程中应用品管圈可以显著提升教学质量，保证了为社会和医院输送优秀的人才，值得推广。 关键词： 品管圈；普外科；护理教学 0引言 什么叫品管圈？品管圈是指在工作中为了解决问题并提高工作的效率而成立的小组，主要有相同、相近或互补的人群自发组成的数人一圈的小团体，目的是通过全体合作、集思广益的对工作中出现的问题进行改进，是一种较为活泼的品管形式。我校承担着为社会和医院输送优秀人才的重任，但是在普外科的教学过程中，由于老师操作不规范、过于注重理论知识等原因，使学生的学习兴趣下降，且理论与临床并不能很好的结合。因此，我校临床普外科护理教学管理中应用品管圈并由高年资教师带教，旨在提高学生的理论知识和专业技能从而提高学生们的综合素质，现将研究结果报道如下： 1对象与方法 1.1对象。选取我校的100名护理学生以及10名带教老师作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组成立品管圈活动小组，对照组采用常规教学。其中工作15年以上者6名，11-15年2名，5-10年2名。两组学生上学期成绩并无显著差异（P 0.05）。1.2成立品管圈小组。实验组由5名带教老师和50名学生共同组成品管圈小组，首先确定组名并设计圈徽。推选年资最高的2名带教老师作为组长和辅导员。活动主题为增强带教意识，提高带教质量。整个活动流程按照PDCA循环实施。具体为：P阶段：选定主题、拟定计划书、设定目标；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：检讨改进。具体的方法（圈名、主题选定、现状调查）如在急性阑尾炎的讲解中，首先确定小组名为成长圈，圈徽设计为一双手捧着一颗嫩绿的小苗，意味着呵护学生茁壮成长。活动主题为增强带教意识，提升学生兴趣、在讲解完后总结经验与教训，通过课堂提问和小测验的形式了解学生的掌握程度。总结完成后对教学内容和方式进行改进。1.3分析影响因素。小组成员采用头脑风暴法对当前存在的问题进行分析和讨论，以鱼骨图法找出影响因素。具体为：①带教老师影响因素：基础知识不扎实、操作不规范、语言表达能力较弱、对带教工作不重视、缺乏相应的临床工作经验；②学生影响因素：对自己不够自信、主动学习意愿不足；接受能力较差。③硬件因素：多媒体设备不完善。1.4实施方法。针对以上分析出的影响因素采用“5WH”模式进行实施，即做什么，为什么做，谁来做，在哪儿做怎样做来制定详细的实施方法。1.4.1加强教师的知识培训：学校在假期组织带教老师进行专业知识的培训并去相关医院进行见习培训，培训完成后由组长检查笔记的完成情况并进行相应的考核。1.4.2规范操作流程：教师认真学习操作流程后督促学生严格按照操作流程进行操作。每个学期末对学生进行操作项目考核，并将出现的问题进行总结分析。对于操作不熟练的学生有带教老师单独指导，通过此法提高操作技能。1.4.3调动学习积极性：在教学的过程中应当创造有利的学习环境，对于积极性不高的学生应当更加重视实际的临床教学。对于适应能力较差的学生刚开始不要给过于繁重的学习要求，让学生可以慢慢适应，增强信心。1.4.5讨论与总结：在模拟训练完成后进行有关的讨论，从而让学生可以有更加深刻的认识，掌握训练时首优、次优的护理问题排序原则，指导学生明确在抢救的过程中不同角色所承担的职责，从而找到最佳合作方法。 2结果 2.1理论成绩考核。学期末进行理论成绩考核，内容为外科中常见的疾病以及相关知识，考核后发现，实验组平均分为85.3分，显著高于对照组的71.5分，差异具有统计学意义（P 0.05）。2.2技能考核。学期末对学生开展技能考核，实验组平均分为94.3分，显著高于对照组的82.7分，差异具有统计学意义（P 0.05）。2.3对学生的调查。经过研究后发现，学生学习的积极性得到了明显的提高详细情况见表1。 3讨论 从国内外的文献中可以看出，品管圈活动在护理教学质量管理中发挥着重要的作用。在小组会上，组员和组长在轻松愉快的分为中交谈，使得思考能力和创造力都得到了更好的发挥。从此次的研究中可以看出，通过开展品管圈活动，可以显著提高学生和带教老师的综合素质。在活动中组员为了一个共同的目标而努力，在工作的过程中建立的身后的友谊从而可以增强团队的凝聚力，对今后的工作也有着促进的作用。在此次的研究中可以发现，应用品管圈活动后学生的理论考核、技能考核等均有了显著的提高，说明品管圈活动可以使临床教学得到显著的提高，促进了学生和带教老师基础理论知识的积累，使得学生在就业后的操作更加的规范和熟练，提升了学生的信心，增强了学生的工作责任感，同时还可以增强学生学习的主观能动性，不断优化我校的教学质量，保证了为社会和医院输送优秀人才的目标。通过实践可以发现，品管圈活动对普外科护理教学是十分有利的，今后可将品管圈活动应用到各个科目的教学中。综上所述，通过对品管圈在普外科护理教学管理中的运用分析中可以发现，品管圈活动可以显著提高教学的质量，但是在应用的过程中仍有熟练度不够、资料不全面等需要改进的地方，通过不断的研究和改进，以期在临床护理教学中取得更大的进步。 护理教学论文:外科护理教学临床观察能力培养 摘要： 外科护理教学对于学生观察能力、创新能力的要求都非常高，具备较高的临床观察能力为提高护生综合素质的一个决定因素，也是优秀护理人员所必须掌握的一项基本技能之一。本文主要针对在外科护理教学学生临床观察能力的培养方式进行分析。 关键词： 外科护理教学;学生临床观察能力;培养 在医学类的专业中有一门对于学生的实际动手能力要求很高的专业，那就是外科护理学，由于外科的病情一般变化起来都很快，所以要求相应的医护人员拥有非常强的临床观察能力以及临场应变的能力，可以从患者非常细微的变化中观察并判断患者病情，并采取一定的解决措施，以往为培养学生的临床应变能力，老师们也都是费劲心思。在临床教学中，学生观察能力的培养非常的困难，以下就结合本人多年教学经验来探讨外科护理教学中培养学生临床观察能力的策略。外科护理这门学科对于学生专业知识的要求非常高。在临床工作中，患者由于紧张、交流等因素的影响，往往会给医护人员提供一些不重要甚至错误的信息，误导医护人员，这个时候就需要医护人员自己进行临床观察，再结合患者的叙述进行判断，只有这样才可以正确的判断出患者的病情变化，那么怎样才能够有效的培养学生的临床观察能力呢？ 1有的放矢，明确观察目标 老师们应该制定出非常的观察任务以及说明观察目标。例如：在介绍外科手术用具时，就应该非常明确的告诉学生，这节课需要他们记住所有手术用具的外观、用途等，并且指导学生依次使用所有用具，让学生再动手的过程中熟记所有内容，在这样的教学方式下，老师们所定下的目标越具体，效果就会越好。 2独立观察，优化学习效果 其次就需要培养出学生独立观察的能力，虽然老师制定的目标越明确，最后学习的效果也将会越好，但是也仅仅是针对前期的学习，后期的学习需要学生自主进行，且学生在走上工作岗位后，只有自己积极主动，才能够获取到更多的知识。因此，当学生具备一定观察能力以后，就要开始慢慢鼓励学生制定观察目标，培养自己的独立观察的能力。 3激发兴趣，融入经典案例 再一步就是要开始激发学生的学习兴趣，当学生拥有自己独立观察的能力之后，老师们就要想办法让学生从心底喜欢上护士这项工作，在培养学生兴趣的时候，老师可以借用多媒体进行辅助教学，给学生提供一些经典的临床案例，让学生去观察并思考案例中的解决措施，通过这样的办法去引导学生进行思考，激发出学生的好奇心。 4利用实践，促进主动学习 除此之外，老师还可以在课堂上举办一些小型的实践比赛，让学生在老师设定的案例情境中去发挥，这样不仅可以调动起课堂的气氛，还能激发出学生之间的竞赛心理，促使学生主动学习。同时，还要给学生建立起丰富的基础知识体系，万丈高楼平地起，如果学生没有建立起丰富且扎实的理论基础，那么学生也不知道该如何观察，想要得出病情结论那就更不可能了，因此，老师在培养未来医护人员的时候一定不要顾此失彼，将书本上的基础知识全面的传授给学生，让他们可以拥有扎实的理论基础，再配以多元化的教学辅助模式，就可以让学生在以后的工作中，成为一名优秀且称职的白衣天使。 5掌握方法，指导护理实践 在培养学生的临床观察能力时，教授他们正确的观察方法也是非常重要的内容，如果没有掌握正确的观察方法又何来观察能力一说呢。作为教师，首先要指导学生进行有序观察，只有进行有序观察，学生才有可能完全了解患者所表现出的所有症状，并科学判断患者病情，当然这样的有序观察只是一个笼统的概念，并没有标准的规定，只要按照一定的顺序观察即可，在此期间还要培养学生抓重点的能力，在观察患者的病情时，如果顾此失彼，往往会延误患者的治疗，因此，教师必须要帮助学生掌握正确的观察顺序和方式。其次，在观察的过程中，一定要让学生实现耳鼻口共同，因为在外科护理工作中，很多患者所表现出来的症状不是只用眼睛就可以观察到，不仅如此，医护人员还要关心患者的心理状态，学会跟患者进行沟通，在沟通中了解一些隐藏的症状，提升判断的准确性，让学生更好的适应日后的工作。 总之，拥有良好的临床观察能力，对外科护理学生是非常重要。目前，在外科护理教学过程中这一能力的提高还未得到足够的重视，学生很少有机会得到观察能力的锻炼。因此，在日常教学过程中教师应该有意识的教给学生观察技巧，以整体提高护理能力。 作者：全胜 单位：湖南环境生物职业技术学院护理学院 护理教学论文:手术室护理教学应用 摘要： 目的探究在手术室护理教学中，采用三级护理教学管理模式进行教学，观察其临床应用效果。方法选取2014年9月~2015年6月来本院手术室实习的74例护理学生作为研究的案例，根据随机数字表法，将其分为探究组和比较组，每组各37例，比较组学生采用常规的手术室护理教学模式，探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学，比较两组学生教学效果。结果探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学后，其在学生对手术室护理教学效果的满意度、学生护理理论成绩，及护理操作成绩等方面相较于比较组学生都明显要好，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论在手术室护理教学中，采用三级护理教学管理模式进行教学，具有良好的教学效果，能够极大的丰富学生手术室护理知识，提升学生护理技能，提高手术室护理工作质量。 关键词： 三级护理教学；手术室护理；应用 下文将选取2014年9月~2015年6月来本院手术室实习的74例护理学生作为研究的案例，探究在手术室护理教学中，采用三级护理教学管理模式进行教学，观察其临床应用效果。现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 探究组中，女32名，男5名，学生年龄从18~24岁不等，平均年龄（22.2±2.1）岁；比较组中，女33名，男4名，学生年龄从19~25岁不等，平均年龄（22.3±2.5）岁。两组学生在性别、年龄，及学习能力等方面，没有明显差异，不具有统计学意义（P 0.05）。 1.2治疗方法 比较组学生采用常规教学模式。探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学，其主要内容及方法包括以下几方面：一是选择带教老师。在带教老师的选择方面，应尽可能选择那些具有丰富护理专业知识，扎实护理技能，及有做丰富护理经验和业务能力的护师；二是三级护理教学管理模式。一级管理：该管理任务主要由护士长负责，其工作主要内容有，全面把握带教管理工作，制定科学护理的带教方案，以及定期组织带教老师进行手术室护理专业知识及技能的培训等；二级管理：由带教组长负责，其主要工作内容是根据教学管理方案，对教学管理的具体实施情况进行监督管理，并结合带教过程中存在的问题，对带教方案进行改善和修正，同时负责对学生的考核；三级管理：由带教老师负责，其主要工作内容就是对学生进行护理专业知识及技能的传授，即带教工作的具体实施者，带教老师可以采用一对一的教学模式，对学生进行个性化教学。 2.结果 探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学后，其对手术室护理教学效果满意度情况如下：有31名（83.78%）学生非常满意，有6名（16.22%）学生满意，没有学生不满意，学生对手术室护理教学效果的满意度高达100%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（96.5±3.3）分，护理操作成绩得分达到（94.8±2.6）分；比较组学生采用常规的手术室护理教学模式后，其对手术室护理教学效果满意度情况如下：有15名（40.54%）学生非常满意，有17名（45.95%）学生满意，有5例（13.51%）学生不满意，学生对手术室护理教学效果的满意度达到86.49%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（84.2±4.6）分，护理操作成绩得分达到（80.3±3.3）分。探究组学生相较于比较组学生，其在以上情况方面都明显要好，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05） 3.讨论 随着人们物质生活水平的不断提升，人们对医院医疗服务质量的要求也越来越高，这就要求医疗领域加快改革进程，提升医疗人才培养质量，因此医院相关部门应加强对护理实习学生的实训教学，提升护理实训教学质量，从而提升护理实习生的综合素养。在医学专业课程设置中，手术室护理是其中最为核心的一门课程之一，当前其在我国大部分医科类高校中都有开设，该课程是以社会科学及自然科学为基础，以提升人类身心健康状况的学科，尤其是在医院手术室护理中，由于该科室具有人员复杂、护理专业知识面涉及广等特点，因而该课程教学对于提升学生手术室护理技能，满足人们日益增长的护理要求，有着很重要意义。三级护理教学管理模式，就是一种根据护士业务能力及经验划分为护士长、带教组长，及带教老师的三级教学管理模式，带教老师采用一对一的模式，对学生进行护理理论知识的传授，及护理技能的示范，其对于提升学生护理理论及实践能力，有着显著效果。本研究采用三级护理教学管理模式进行教学，取得了显著的教学效果。本研究结果显示，探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学后，学生对手术室护理教学效果的满意度高达100%，学生护理理论成绩平均得分达到（96.5±3.3）分，护理操作成绩得分达到（94.8±2.6）分；比较组学生采用常规的手术室护理教学模式后，学生对手术室护理教学效果的满意度达到86.49%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（84.2±4.6）分，护理操作成绩得分达到（80.3±3.3）分。探究组学生相较于比较组学生，其在以上情况方面都明显要好。因此该教学模式在手术室护理教学中，有着积极的推广价值。 作者：周素真 单位：漯河医学高等专科学校 护理教学论文:高职护理教育教学改革措施 摘要： 随着时代的发展，高职护理专业提出了新的要求。因此，高职护理专业须在全新的教育理念的指导下，结合自身特点，深化教学改革。高职护理专业在培养人才方面，要符合社会和用人单位的需求，力求培养应用型的技术技能人才。本文主要论述在新理论的指导下，高职护理专业在教育教学方面的具体改革措施。 关键词： 新理论；高职护理；教育教学 高护专业伴随着经济快速发展而产生，属于新兴专业。创办者多为卫生学校或卫生职业教育院校，其中，大部分卫生职业教育学院是近几年由中专卫校升格而成的。因此，高护专业不同于中专护理专业，它不是后者在学年上的延伸，而是一个独立的具有高职特点的护理专业。在新的形势下，我们要结合新理论，对高护专业给予充分重视，并在实际教学中探究本专业的理论基础。 一、树立正确的认识观，科学定位 1.社会的定位。社会用人单位对高职护理专业的定位是应用型技术类专业，认为他们培养的学生普遍是应用型技术人才。高职护理专业的学生在理论水平上虽略低于本科生，但在动手能力上要应高于他们生，而且在薪酬要求上通常会低于本科生的期待底线。此外，本专业学生的学历高于中等护理专业，在整体素质层面，他们属于大学生这一层次。这种看法直接决定了该专业的科学定位。一方面，具有“高”的特性，即我们对学生的培养方向要区别于低层次的护理人才，将学生定位在专科层次上，把他们培养成既掌握护理理论又具备动手能力的技术性人才。另一方面，具有“职”的特性，即培养出来的护理人员要具备职业技能，是一线用人医院在生产、管理或者服务工作上所需要的技术性人才。 2.学生素质的定位。高护专业的学生自入校时起，就不同于中职护理专业的学生。首先，该专业学生的分数线较高，表明他们在知识、能力的水平上高于中职护理专业的学生。其次，该专业学生在学习习惯和态度上较良好，这为高护专业的教育教学改革提供了一个有利的环境。 3.学校应克服教育层面的认识误区。学校在实际的教学活动中，对高护专业教学应区别于中专教育教学，要克服传统的教学观念，走出历史沉淀下来的心理误区。第一，克服用学科教育方式取代职业教育方式的误区；第二，克服专业知识取代岗位技能培训的误区；第三，克服将技术性教育等同于技能型教育的误区。 4.培养的目标。高护专业的学生应达到认识能力较强、理论知识扎实、基本文化素养较高等要求，要有充分的职业发展空间。在专业学习中，提高自己的可持续发展能力；在具体工作中，提升自己的职业实践能力。在环境转换的情况下，对新岗位具有较强的适应能力，解决实际问题与动手分析的能力较强。在护理工作中，可以设计出合理的护理方案，能将理论知识切实地转化为实际生产力。 二、学校在高职护理专业上的教育教学观念 1.转变培养模式方面的落后观念。教育教学改革的落实，首要任务是转变观念。在学生培养观上，不应把培养目标确定为简单的护理技术人员，而是要培养学生的批判性思维、创新能力，让他们成为高素质人才，进而促进护理工作的有序发展。因此，必须转变护理知识和技能方面的传授观念，摒弃以病人为中心的思想，转变为以人为中心。转变教学模式观，不再采用灌输的教学模式，而是要将学生培养成具有自我教育意识、自我发展能力且具有较高的思想、文化、和专业素质，成为全面发展的人才。 2.树立男性同样可以从事护理工作的新观念。护理专业在社会发展中呈现出需求多样化的趋势，因此，男性护理专业得到社会的重视，男性学生也应得到社会的认可。男护的不可替代性，特别体现在对男性患者进行护理工作时所给予的人文关怀上，能够让男性患者感受到来自医院的温暖。学校应基于男性护理服务的特色，扩大男性护理专业的招生人数，重组相关教材，改革相应教学内容，尽量满足社会用人单位在男性护理上的需求，完善护理队伍的建设。 三、高职护理专业在教育教学方面的改革措施 1.实施整体护理教学模式，提升护士素质。在教学中，首先应培养学生的知识与技能，注重对其素质的培养，实现知识和技能的双向发展。学校应在护理专业的心理学、伦理学等学科上安排课程，同时开设社会学、美学基础、语文等学科，不仅对学生的仪表、举止、态度、气质与品格等方面进行培养，还要教育学生具有钻研和奉献的精神。 2.以能力为基础，培养职业实践技能。学校应打破陈旧的教学体系、考试方法与教学模式，调整专业课程的设置，采用笔试、技能考核与面试并重的方式，培养学生的思维能力、团队能力、表达能力和实践能力等。学生的能力不同，对专业知识、实践技能的领悟能力便会存在差异。因此，学校要采用因材施教的方法，将学生分为专业知识较强和实践技能较强两个集体，开展交流活动，设定交流生机制，以实现两个集体的共同进步。此外，基于用人单位的实际需求，培养出适合医院一线需要的人才。 3.加强与卫生类高校的联合。高等卫生类院校的师资力量较强，在教学设施、实践基地的软硬件上较为完善。加强与这类院校的联合，可以为高护专业的学生创造专升本的有利环境，同时为各科授课教师提供丰富的进修机会，对教师的授课水平和职业技能方面的提高都会有很大的促进作用。与卫生类高校联合并不完全依附于他们的教学设施和实验设备等，而是实现二者的共同进步。在联合中，高职护理专业的学生可以学习到更多的专业知识，掌握更多的实践技能，对继续深造会产生较大的兴趣。从这个层面讲，加强联合可以为高校输送人才，同时也能提高高护专业学生在专业和技能上的综合水平。 4.利用相关部门，实现特长教育。利用学校团委、学生会等部门的有利条件，举办书法、歌曲、朗诵、舞蹈或写作等活动，充分挖掘学生的内在潜能，实现个性化发展。学生毕业时，他们须熟练掌握相关计算机技术，以便在以后的工作中有效结合先进的医疗技术。此外，也应注重培养学生的职业行为，在课堂或是生活中，都应具备高护生的服务观念和礼仪规范。 5.灵活运用教学方法，激发学生热情。传统的教学方法注重教师讲、学生听，多是灌输式教学，不能充分调动学生的积极性。在改革传统教学法的过程中，我们应强调学生在课堂上的参与性，尤其注重问题教学法的应用。教学之前，教师应对课程实践操作中的重难点知识进行教学设计，将其转化为问题，引导学生在探索问题的基础上进行课前预习。在学生遇到困难时，教师应积极建议学生主动查找相关资料、文献或图谱等，以开放式小组讨论的方式引导学生产生互动。在学生学习操作规范时，教师应培养学生的自学能力，进行探究和总结，最终找出解决问题的方法。这种方式有助于学生临床能力、团队精神、职业道德等的提高，调动他们在课堂上的积极性。在教学中，采用情境教学法，贯彻民主教学原则。情境教学法可充分发挥学生的主体地位，让他们成为课堂的主导，而学生可以通过模拟病房，相互交流心得，实现能力的综合提升。对于能力较强的学生，教师可以为其设立研究性课题，指导他们在计算机资源、图书馆书籍等基础上，进行自主研究，以“导师型”教学方式对学生进行分组，培养创新能力。 四、结束语 教师在教育教学改革中的作用尤为重要，应注重对学生综合能力的培养，运用情境教学法，让学生进行角色扮演，并适当地走上讲台。高护专业的改革，需要相关部门、学校、教师、学生等长期配合和坚持，才能取得成果。在新理论的要求下，我们需要根据社会需求，培养高护专业的全能型人才，使高护专业实现长远发展。 作者：朱林美 单位：安顺职业技术学院 护理教学论文:护理教师教学体会浅论 ［摘要］ 医生护士的职责是救死扶伤以及促进人的身心健康。教师的职责则是教书育人，为人师表。在医疗体制不断进行改革完善的今天，以患者为中心的医护理念深入人心，为使护理学实现可持续发展战略，社会和医院均在不断探索。作为护理学教师，也是任重道远，须知自己的责任包括全面传授专业知识培养护理学生的专业素质及塑造职业修养等。为了提高教学质量和学生就业率，学校和教师须做多方面努力。笔者结合自身工作经历，就护理教师教学方法、工作职责等方面浅谈一些体会。 ［关键词］ 护理教师；教学体会 1教学手段不失旧同时不忘与时俱进 1.1“填鸭式教学”不可全丢 填鸭式教育是苏联教育家爱凯洛夫提出的，在我国应用广泛。随着社会的进步发展和社会结构的改变，教育体制改革势在必行。不论学校还是社会，不少人提出应放弃传统的填鸭式教学，认为此呆板的教育模式已不能适应现在的教育发展要求。他们认为填鸭式教学只是生硬地把教师和书本的思想灌输给学生，不考虑学生的接受度，严重遏制了学生的主观能动性和创造性。然而对于医护学事业来说，笔者认为传统的填鸭式教学还是不可缺少的。医学和护理学的专业性强，很多知识精髓必须承师教授，才能少走弯路和不进入死胡同。尤其是目前中职教育规模空前拓展的情况下，生源质量逐年下滑，较难要求他们自主学习，否则就会出现不愿学习或退学，更别说去把握知识的重、难点，如此就会出现捡了芝麻丢了西瓜之情，顾此失彼，难于达成培养目标。所以在教学过程中，以学生为主体以教师为辅的做法也要通盘考虑，做到因地制宜因材施教。填鸭式教学的典型特点是直接告诉人家“是什么”。这对于护理学专业来说是至关重要的，因为弄清“是什么”恰是激发他们去探究“为什么”的前提。诚如“血栓栓塞”会造成血流受阻，影响组织、器官功能甚至坏死，学生才会有去弄明白“血栓为何会形成，如何形成”的欲望。当然对填鸭式教学如生搬硬套，那也是不能适应现在的教育模式，应与时俱进。在课堂上，切忌死板地“一言堂”讲授专业知识，可有效利用多媒体教学手段采用启发式教学、案例教学或情境教学法，注重教与学的互动，通俗易懂地授课，方可取得事半功倍的效果。 1.2多媒体教学助课堂的轻松 护理专业内容丰富，各学科彼此可涵盖穿插的医护知识繁多。传统呆板的粉笔黑板板书加讲解的教学手段授课效率不高，每堂课都有急匆匆的感觉，师生满意度均不高。多媒体教学手段以其独特的方式有效弥补传统教学的不足，其复合了文本、图像、图形、视频、动画、声音等多种媒体信息，不仅使内容变得生动，而且形式多样，让学生耳目一新。通过制作多媒体教学课件，展示教师对课程内容的精心系统设计，可使看似杂乱散漫的知识形成一个有机完整的体系，在不同的系统不同病种之间构筑知识联系点。此有效合理的知识联系会给学生减轻很多学习阻力和压力，便于师生在规定的时间内学完相应的内容。 1.3启发式教学树立创新意识 填鸭式教学因其一味灌输的缺点为人诟病。为使学生从过多被动的填鸭式学习中解脱出来，提高其学习能力及分析问题的能力，启发式教学是已被证明教学效果好且学生乐于接受的教学手段，能使学生更好掌握理论知识并提升学习兴趣，为临床实习打下良好的基础。如在讲授各疾病患者的护理诊断和护理措施时，应让学生不要盲目背诵课本，可启发他们根据临床表现，找出患者存在的健康问题并正确提出护理诊断，进而提示相关护理措施，使教学内容顺理成章，自然串连有机结合在一起，一气呵成。虽然采用多媒体教学也是教学手段及形式的改革，但职业教育改革的终极目的是培养新型人才和新型劳动者，岗位需求决定培养出来的人不应是被动工作的“机器人”。故启发式教学不只是纯粹的教学需求，也是当今时代职业岗位的要求。正所谓“师父领进门，修行在个人”，教师在教学过程中要注意启发学生进行探索，而不是停留在已学知识的层面上。“授之鱼，更要授之以渔”。注意培养学生正确的临床思维方法，提高临床工作能力。护理事业的不断发展体现在护理技术、护理水平的提高以及护理设备的完善。时代要求教师在教学过程中程中要注意启发学生树立创新意识。 1.4灵活引入PBL及案例教学法 多媒体教学能有效解决课堂单调、效率不高的问题，启发式教学则有助提升学生创新能力。然而作为初入接受职业教育学生而言，“发现问题，提出问题，解决问题”的能力却多是空白。在教学过程中，教师适宜引进问题式教学法即PBL教学法，以问题为学习的起点，在学生掌握一定的知识前提下，引导学生进行临床案例分析，通过典型案例教学法，应用形象生动的护理案例进行教学，有助于将抽象护理理论感性化，启迪学生临床思维能力，培养学以致用能力，也可助调动学生学习主动性、积极性，激发其学习兴趣和想象力，培养创造能力，进而掌握解决问题的技能，多能取得良好的教学效果。 1.5在教学中渗透护士执业资格考试知识点 2011年国家护士执业资格考试进行了较大改革，对考试内容等进行了整合，增加了护理问题和健康教育相关内容，编排上涉及了多科目，考试中临床病例题（A2、A3、A4型题）量明显增多。为顺应这些改革和变化，结合教学实际，教师尤其是临床护理教师应在教学中进行改革创新，以培养技能型、实用型卫技劳动者为目的，以护理岗位能力为导向，突出岗位专业应用能力，把护士执业资格考试的知识点渗透到具体教学中。通过近年来的各种教学改革，学校学生的理论和实践能力不断提高，历年护士执业资格考试的通过率名列全省卫生中职学校前茅，极大地促进了学生的就业以及学校的招生工作。 2明确教师职责既教书又育人 教师职业是从事培养人的并需要专门训练并有专门知识、技能、职业道德的专门性的社会服务性职业，不只是一份谋求个人生计的职业。其更担负着培育人才和劳动者的重任，直接影响着学校的可持续发展。所以教师要本着“干一行，爱一行”的原则，全身心融入到这个职业当中。职教教师必须拥有“爱心、事业心、责任心”三颗心，使学生、教师和教育受益，必须调动积极性，充分利用一切学校的有利条件不断提高自己各方面素质，明确教师责任。教师的工作对象是学生。学生素质能力的高低直接影响一个国家未来的发展。而对于护理专业，护理学生的能力则直接体现在日后医学和护理学的发展。护理专业学生将来的服务对象是人，面对的是鲜活的生命。救死扶伤的职业行为不仅要求她们应有较丰富的专业理论，而且要具备强的动手实践操作能力。相应要求该专业敎师也须具备理论与实践双重知识，才能在授课的过程中有的放矢，使学生在学的过程中感同身受并领悟到职业教育的深邃内涵，教学质量才能在潜移默化中提高。所以，“双师型”教师是护理职业教育的需要，是时展的必然。同时，具有教师资格证、执业医师证或护理执业资格证将是最合理的应用型人才的基本，更是最终的发展趋势。医圣张仲景“大医精诚”告诫我们真正高明的医生不仅医术高超，而且医德高尚。优秀的护士同样需要具备技能过硬和良好修养。“生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美”的王桂英老人是护理行业楷模。她说过“别人的一生可能做很多事。我用一生做了一件事——为护理事业做了我该做的事”。其虽已逝，她的事迹却告诉我们：作为一名护士，要时刻把患者的安危与健康放在心上，要时刻了解患者的需求。只有怀有一颗仁慈之心，才能做好护理之事。这也要求我们作为一名护理教师，不仅需要给学生传授专业技能，而且其他各方面的职业素质和修养教育也是必不可少，要彻底领悟教书育人、为人师表的内涵，要使学生树立为大众健康服务以及一切以患者为先的思想，立志做一名合格的护理劳动者。教师不应只是知识传递者，还应是学生学习活动的组织者、指导者，更应成为学生心灵火花的点燃者。 3困惑及思考犹存 3.1生源素质参差不齐 在中职招生规模不断拓展的今天，中职学校的生源质量逐年下滑。目前，只要具备初中毕业就可报读。学生素质参差不齐，多数学生文化基础较差，存在不同程度的学习困难，接受能力较弱，缺乏学习的主观能动性，学习方法不对头，甚至学习目的不明确，无学习动力，致经常出现不愿学习或被动学习情况。故在教学过程中，经常出现提问学生时一问三不知的情况，如此必然影响教师施展某些教法的效果。笔者觉得，在招生时适度设立中考分数线门槛或进行招生面试为一妥当做法。 3.2教材因素 近几年，教材的编写形式、内容取舍均有了长足进步，内容编排上、版面设置上以及知识体系方面均体现出了“以就业为导向，以能力为本位，以发展技能为核心”的职教理念，多能紧扣新教学计划和教学大纲，强调理论知识以“必需、够用”为度，紧密联系工作岗位实际需要和护士执业资格考试，对教师提高教学质量起到了积极的促进作用。但在使用中仍会不时发现，有些教材或其中的少数章节还存在着内容多、难度大、实用性不强的弊端。一些内容还不能完全与学生未来的职业特点及工作需求相吻合，部分内容编排顺序稍欠合理，有些数据则与护士执业资格考试指导书上所列不一致。 3.3教师因素 中等卫生职业学校毕业生就业相对较好。各学校招生规模不断增加，导致师资数量严重不足，教师专业化程度普遍偏低。很多教师缺乏专业教育背景和缺乏教育教学实践，甚至缺乏岗前培训。这与职教师资培训机构严重不足、职业教育教师的任职条件缺乏专业标准及准入制度以及教师对教师专业化缺乏认识等有关。如临床专业教师讲授内、外科护理时既有利的一面，也有弊的不足。对此，不少有识人士已提出了职业教育教师的专业化建设策略，国家和政府在这方面也有了一些实际措施。我们应该相信，在不久的将来，数量充足素质优良的教师队伍定会活跃已经占整个教育事业“半壁江山”的职业教育事业中。 总之，近几年来在我国职业教育事业中占有较大份量的中职护理职业教育已经取得了长足进步。这是世人有目共睹的事实。为了使这项事业发扬光大，步入良性循环，需要政府、社会、学校、教师和学生等做出共同努力。 作者：刘庆红 单位：梅州市卫生职业技术学校 护理教学论文:精神科护理教学设计思考 摘要： 随着社会的变迁和发展，疾病谱也在不断发生变化，各种精神障碍对人类的困扰日益增多，医护人员掌握更多的精神专科知识显得尤为重要。对五年制高职护理专业精神科护理学课程教学从课程定位与目标、课程教学理念与设计思路、教学内容设计、教学资源、教学模式与方法、课程考核与评价以及课程特色方面进行详细阐述。 关键词： 高职护理专业；精神科护理学；课程设计 科学合理的课程设计将有利于课程目标的达成，有利于学生获得牢固的专业实践能力和可持续发展的能力，成为适应我国现代医疗卫生事业建设需要的应用型护理技术人才。 1课程定位与目标 1.1课程定位 随着社会的快速发展，快节奏的生活使人们的工作、生活压力日渐增加，精神障碍的发生率在逐年上升，精神健康也受到了社会的广泛关注。精神科护理学已成为五年制高职护理专业的核心课程之一，并被列入护士执业资格考试范围。由于精神疾病本身的特点与复杂性，使精神科护理学内容多而抽象，故这门课程常常被学生认为难学、教师认为难教。精神科护理学设置在五年制高职专业的第四学年第二学期。前期课程是专业基础课，如心理学基础、药物护理学、护理学基础等，学生通过学习专业基础课程，初步掌握了常见健康问题护理工作的基本方法和基本内容，具有一定的护理和人文关怀知识、技能；平行课程包括妇产科护理学、急重症护理、成人护理、护理综合技能实训等，平行课程的学习有利于学生对专科护理的理解，但也会对精神科护理学特殊性的把握形成偏差。通过学习精神科护理学，进而为学生临床实习奠定基础。 1.2课程目标 国内外研究表明，不仅仅是公众，一些医疗行业的工作人员也对精神疾病患者持有消极的认知态度[1-2]，而公众和医护人员对患者的歧视将影响患者的治疗、康复及预后，故在制订课程目标时需要充分考虑如何培养学生对精神疾病患者正确的态度。 1.2．1知识目标 （1）知道精神障碍及其相关的基本概念、精神科护理学的基本内容及基本工作方法；（2）知道临床常见精神障碍的主要病因及临床特征；（3）掌握对常见精神障碍患者的护理知识。 1.2．2能力目标 （1）能够识别各种精神症状；（2）能与精神障碍患者建立良好的治疗关系，同时提供基本的护理服务；（3）能够在医院、家庭及社区进行精神卫生宣教。 1.2．3素质目标 （1）热爱精神护理事业；（2）理解并关爱精神障碍患者；（3）具有良好的心理素质、思想素质和行为习惯，具有团队协作精神。 2课程教学理念与设计思路 2.1课程教学理念 遵照护理专业人才培养目标，在教学过程中我们始终坚持的主线是“以人的健康为中心”的护理理念，遵循“教、学、做”有机结合的原则，以期实现把学生培养成技能型、实用型人才的目标。 2.2课程设计思路 具体的设计思路是，首先以“以岗位工作任务为导向、以职业素质能力为本位”为依据来确定工作任务及职业能力要求；其次以临床典型案例为载体，按照实际工作过程来设计综合性学习任务；第三利用模拟与真实护理环境的有机结合，实现“教学-实训-实习”一体化，并将人文关怀、心理健康教育贯穿于整个精神科护理学教学中。 3教学内容设计 3.1教学内容的选择 本课程总计48学时，我们选用的教材是人民卫生出版社周易丹主编的《精神科护理学》（第二版），辅以精神科护理学本科、精神病学本科教材以及护士执业资格考试培训资料等为参考。教学内容的选取主要依据以下3个原则：以精神护理工作岗位对应的能力选取内容；以培养学生人文素质和职业道德选取内容；以培养学生自主学习能力选取内容，经过相应的选择和处理后制订出实施性教学大纲。例如，近几年本地地质灾害频发，因此适当增加了危机干预的知识和技术。 3.2教学重难点及授课方法 我们在实施性教学大纲中对教学重点、难点进行详细划分，并提出了尽可能有效多样的授课方法，如针对重点，教师在教学过程中应尽可能在全真或仿真环境下教学，充分利用信息技术手段。精神症状的识别既是本课程的重点也是难点，以往全讲授的方式学生反映教学枯燥，相似的症状易混淆。针对这种情况，教师可在教学中加入游戏，课前让学生分组预习，重点症状采用角色扮演的方式进行，课堂上小组间竞赛，以激发学生主动学习的积极性。教师精讲点评重点症状，比较易混淆的症状，然后让学生观看录像，强化对症状的理解和把握，最后通过临床见习了解学生识别症状的能力。 4教学资源 针对我们与大多数高职护理院校共同存在的师资匮乏、教学资源不足的问题，首先利用现有条件加强师资队伍建设，充分把握学院拥有两所三级甲等附属医院的优势，将临床心理科医生作为本学科教师队伍建设的重要后援，用“一对一”或“一对二”的指导方式将两所医院具有精神病学和临床心理学背景的医护人员纳入兼职教师队伍。本课程现有专兼职教师8名，其中主讲教师2名，兼职教师6名；副高级职称1名，中级职称2名，初级职称5名。其次是教学资源建设，教室全部为多媒体教室，能充分满足多媒体教学的需要。实训中心既有各种临床常用仪器与设备，还有多间理实一体化教室，有利于教师在仿真临床环境中开展情景教学。课间见习的医院是川南地区唯一一所三级甲等精神专科医院———自贡市精神卫生中心。见习过程中，学生在有丰富精神科护理经验教师的指导下接触患者、了解患者，有助于理论知识的应用和强化。 5教学模式与方法 5.1教学模式 采用教与学、课堂与临床、理论与实践、见习与实习相结合的开放式教学模式，教学过程中教师由知识的传输者转化为指导者，学生由知识的被动接受者转变为知识的主动构建者。传统与现代相结合的教学方法有助于营造临床职业情景、培养临床思维，可有效促进学生专业实践能力的提高。 5.2教学方法 教学方法的选择基于对授课对象的详尽分析，五年制高职学生为初中起点，自我学习能力不强，实践操作技能较好，习惯于传统教学模式，对教师的服从性较好。因此选用教学方法时应注意知识由感性到理性、由简单到复杂，逐层递进，逐步提高学生的临床思维能力，充分调动学生的主观能动性，促进学生自我学习能力的培养和提高，使学生形成独立思考的习惯和批判性思维。采用多种教学方法结合运用的方式，如理论课程教学采用“三讲二结合”原则，即理论教学讲重点、讲思路、讲方法；授课与自学相结合、课内与课外相结合。在教学中，利用模拟病房、模拟患者来编排情景剧，让学生扮演患者角色，鼓励学生质疑，理论密切联系实际，按“评估—诊断—计划—实施—评价”的护理程序思考和解决问题。例如心境障碍患者的护理、应激障碍患者的护理、心理与生理因素相关精神障碍患者的护理等章节的学习均采用了理实一体化的教学模式，融入小组合作、情景模拟、角色扮演等教学方法，学生课前充分准备、课堂上倾情演绎，课后学生纷纷表示今后一定恪尽职守，防患于未然，善待患者。 6课程考核与评价 教学模式与教学方法改革的最终目的是达到更好的教学效果。课程考核我们采用全面、可控的形成性考核方法。形成性考核方法重点考核以下几个方面：阶段学习效果评价（一学期评价2～3次）、自主学习能力评价（课堂用基础在线题和能力升级题进行检测）、表述能力评价（通过教学过程中的发言、讨论、总结进行评价）、团队合作及协作学习能力评价（组内评价、组间评价、教师评价等）等，教学效果则主要由校内专家、校外专家、学生调查及测评来全面评估。 7课程特色 整个课程在设计与实施中坚持以学生为主体，以能力培养为目标，形成了两大课程特色：一是以临床案例为载体来设计综合性学习任务，有利于培养学生的综合职业能力；二是依托模拟与真实护理环境的“教学-实训-实习”一体化教学模式，优化人才培养方法。今后我们将加快新教师培养，促进师资队伍建设，充分利用网络资源，如专题学习网站、微课、慕课，继续开展教学研究，进一步探索理论与实践同步教学的工学结合教学模式，打造特色鲜明、教材先进、教学质量高、深受学生欢迎的课程，培养更多能够为广大人民群众身心健康保驾护航的护理专业人才。 作者：罗劲梅 单位：四川卫生康复职业学院

护理安全论文:宫颈癌放疗病人的护理及安全管理 【摘要】 目的 探讨宫颈癌病人放射治疗全程护理干预措施以及实施护理过程中安全管理对策。方法 对195例宫颈癌病人行体外+腔内放射治疗的同时，加强心理护理、健康教育指导、饮食护理和放射性直肠炎、放射性膀胱炎的护理以及安全管理。结果 195例宫颈癌病人经体外+腔内放射治疗及护理，原发病灶得到有效控制，明显减轻了并发症带来的不适与痛苦，提高了护理质量，护士的自我防护意识也大大提高。结论 对放射治疗的全程护理干预及安全管理对策行之有效。 【关键词】 宫颈肿瘤；放射疗法；护理；安全管理 宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，而放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍，其适应范围广，疗效好［1］。目前，随着社会的进步和人民生活水平的提高，患者对保护自己的就医权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全，其法律观念、经济意识和自我保护意识也不断增强。因此，对放疗病人加强护理及安全管理尤为重要。现将我科2003年7月～2005年6月收治的195例宫颈癌放疗病人的护理及安全管理情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组宫颈癌病人195例，年龄23～82岁，平均52岁。全部病例经病理确诊，其中鳞癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。 1.2 治疗方法 全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10Gy，每周1次，总剂量为30～40Gy，腔内照射的当日不做外照射。其中辅以顺铂（DDP）化疗增敏40例。 1.3 结果 195例宫颈癌病人接受体外+腔内放射治疗，同时给予心理护理和健康教育指导后，除1例因经济拮据，出院在门诊继续腔内放疗外，其余均在病房完成放疗计划。5例发生轻中度放射性直肠炎，发生率2.56%，2例出现放射性膀胱炎，发生率1.03%，经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，好转出院，无交叉感染发生。同时护士的自我防护意识有所提高。 2 护理 2.1 心理护理和健康教育指导 多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。 2.2 营养和饮食护理 宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。 2.3 照射野皮肤的护理 照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。 2.4 阴道冲洗的护理 2.4.1 阴道冲洗的重要性及目的 我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎［2］。 2.4.2 冲洗的方法 放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。 2.5 腔内放射治疗的护理 2.5.1 放疗前 按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。 2.5.2 放疗后 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。 2.6 放射性直肠炎的预防与护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低［3］。放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%［4］。其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。 2.7 放射性膀胱炎的预防及护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手，其发生率2%～10%［4］。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。 2.8 造血系统不良反应的预防和护理 放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。 2.9 出院指导 出院前制定指导计划：（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（2）合理饮食，注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息；（4）性生活指导，保持生存质量；（5）定期随访。 3 安全管理 护理管理是日常护理质量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［5］。 3.1 高度的责任感是保证病人安全的关键 （1）为病人提供安静、安全、舒适的住院及治疗环境，根据不同病情制定合理的治疗方案，减少并发症的发生，改善生活质量。（2）加强业务学习，提高业务技能，提高护理人员的整体素质，确保护理质量。（3）正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节；长期坚持“三查七对”制度，是一种有效的防范程序。（4）严格执行消毒隔离制度及无菌技术，预防交叉感染。（5）放疗后，定期监测血常规；腔内放疗后注意观察病情，预防阴道大出血发生，并作好抢救准备。 3.2 严格管理是放疗安全进行的保障 （1）每位放疗病人在放疗前签《放射治疗知情同意书》。（2）了解妇科护士职业暴露的高危因素。由于妇科病人的特点，护士在日常工作的很多操作中不可避免较多地接触到血液、分泌物、体液。我科部分宫颈癌病人合并梅毒、丙肝等，应注意防护。（3）加强管理与教育，加强对医务人员的教育是减少职业损伤的有效措施之一。护士长要将护理人员职业防护作为管理职责的一部分，加强职业损伤防护的宣传，教育提高护士的自我防护、主动防护意识，建立完善操作规程，督促检查感染性疾病预防措施的执行情况。安全操作，从根本上减少职业感染血源性传染疾病。（4）护理操作时应戴手套。接触患者血液、分泌物、体液、排泄物等操作时，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，如经皮肤接触［6］。戴手套是为了避免与任何可能引起感染物质的接触，在为患者服务的同时，既保护了患者也保护了自己。（5）采取有效隔离和自我保护措施。无论什么病人，只要手被患者的血液或体液污染就一定要洗手，洗手是预防疾病传播和安全防护的最经济而有效的手段。（6）意外暴露后的处理原则：接触到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。锐器伤后要立即挤血（从近心端挤向远心端）+清水清洗+碘伏消毒，并检查患者的检验报告单［7］。必要时采取针对预防措施并立即通知医院感染科，请专家评估，必要时接受医学观察及可能的预防性治疗。 4 讨论 体外+腔内放疗是治疗宫颈癌的主要方法，由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理和安全管理是不可缺少的，及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。本组病人除5例出现轻中度放射性直肠炎、2例发生放射性膀胱炎外，无一例出现严重不良反应，也无交叉感染的发生。病人得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终病人满意度提高，护理人员的自我防护意识也大大增强。 护理安全论文:肿瘤科护理安全隐患分析与防范措施 【摘要】 目的：分析医疗护理过程中存在的护理安全隐患，制定安全护理对策，防止护理差错事故和纠纷的发生。方法：对护理安全隐患进行分析，制定防范措施。结果：通过对护理安全隐患因素的防范，控制护理安全中可能出现的差错。结论：加强护理安全防范措施，可明显提高患者的满意度，降低护理差错事故和纠纷的发生率。 【关键词】 肿瘤科；护理安全；隐患；防范措施 放疗、化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，在治疗的同时，患者会出现不同程度的毒副反应和并发症，有的甚至危及生命，而护理行为是否规范、各项规章制度执行是否出现偏差，直接影响病人生存质量的高低、生存期的长短，所以，在护理工作中应最大限度地消除不安全隐患，保障肿瘤患者的安全。 1 护理安全隐患分析 1.1责任心不强，规章制度执行不严格 有报道指出，由于责任心不强引起的医患投诉占所有投诉的25.0%[1]，如查对制度执行不严格导致配错药、打错针；给化疗药物时巡视不够，未能及时发现渗漏而引起局部反应；病情观察不及时、不仔细，未能及时发现病情变化而延误抢救时机；抢救物品不到位，抢救器材失灵等，直接危机病人生命安全等。 1.2 专业理论知识缺乏，护理操作技能不精 由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够，未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救病人时不能及时建立有效的静脉通道；对一些新仪器设备操作不熟练，延误了病人的治疗和抢救。 1.3 护患间缺乏有效的沟通 由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧，对患者及家属的提问，回答简单生硬、不予重视，引起患者反感；沟通简单机械，忽视了病人及家属的情绪与心理需要等。 1.4 法律意识淡薄，护理记录不规范 临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨，漏记、错记、补记、涂改、医护记录不一致等现象，特别是对病人心理状态的评估及防范措施的记录不重视。 1.5 病人的心理因素 在各种疾病中，很少如癌症，带给病人以巨大的精神压力，并使其产生不良情绪[2]。尤其是晚期癌症病人，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。另外，还存在病人不遵从医护人员的指导擅自外出，造成意外事件的发生等情况。 2 防范措施 护理安全是指在护理全过程中，病人不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、缺陷或死亡[3]。肿瘤科护理中潜在的不安全因素与其他专科相比，更容易造成对病人的伤害，因此，加强对放疗护理各环节的管理，对保障病人的治疗、护理安全十分重要。 2.1 转变安全观念，加强安全文化建设 提高护士的安全意识，弱化苛责个人文化，强化系统分析，让护士能在一个正确做事容易，犯错却难的优良系统中工作。建立护理安全标识系统、安全护理警示牌、休息日护士长查房制、安全应急预案等。 2.2 强化核心制度，实行护理安全责任制 制定了护理部－科护士长－病区护士长安全护理责任制，签约了护理安全目标责任书，完善了对护理人员的评价激励体系，制定了处罚奖励细则。对查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度等核心制度，要求护理人员人人熟知，考核过关。 2.3 加强专业知识和技能培训 2.3.1 加大“三基”培训及考核力度 护理人员应熟练掌握各项操作技术，特别是静脉穿刺技术的训练。肿瘤患者的血管由于反复穿刺和化疗药物的刺激，血栓静脉炎甚为多见，加上该类患者的全身营养差，导致静脉穿刺困难，为此，我们要重点培养穿刺护士，成立静脉输液的专业组织（简称ins）及picc小组，保证静脉穿刺的成功率，减少病人的痛苦。 2.3.2 加强肿瘤专科知识的学习，提高专科理论和技能水平 护理人员每人建立学习记录笔记本，病区每周组织两次专科理论知识学习，每月组织一次专科理论知识考试，每季度进行一次理论知识应知应会考试，护理部不定期进行检查并对所学内容进行考核。 2.4 强化法律意识，提高护理文件书写的内涵质量 举办护理文件书写培训班，要求从法律角度规范书写，根据护理星级考核标准，科护士长每周下病房检查2次，护理部每月检查1次，对发现的问题及时反馈，提出整改措施，并与病区护士长考核标准挂钩。 2.5 掌握沟通艺术，提高沟通内涵质量 作为肿瘤科护士，要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰，以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任，提高满意度，杜绝护理纠纷。 2.6 重视心理护理，预防自杀行为的发生 患者入院时，护士必须认真仔细地做好健康教育评估，了解患者的情绪是否低落、悲观、消极、厌世等，观察病人的日常行为有无异常，对有心理障碍者根据其原因有针对性地予以疏导。 2.7 完善科室规范化制度，加强安全护理防范措施 制定《住院病人自杀倾向应急预案》和《住院病人自杀应急预案》及《住院病人自杀处理规范》等，对有明显自杀倾向的病人耐心进行疏导，同时取得病人家属的配合，转移病人可能用来伤害自己的物品。安排病床时，避免靠窗，房间尽量靠近护士站，窗户安装防护网，病人24小时有家属陪同，不得离开病区。同时，护士加强巡视，尤其注意对厕所、浴室、配餐间等隐蔽地方的重点巡视。 2. 8 加强医院管理，保证设备、仪器、设施及相关医技科室的被服能够满足临床工作的需要，配备专人维护，定期维修，及时更换。护理人员的数量与梯队结构合理，科学运用弹性排班制，提工作效率。 总之，护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。护理安全工作的好坏直接关系着护理效果的安全 [4]。要做好护理安全工作，加强教育、提高认识是前提，加强防范是关键，提高素质技术经验是核心，加强管理完善机制是保障。近年来，我院肿瘤科患者的满意度达95％上，发生护理差错和纠纷的情况明显减少，真正做到了安全护理。 护理安全论文:我院强化护理安全管理的方法与体会 【摘要】 目的 探讨有效的护理缺陷管理方法，确保护理安全，提高护理质量。方法 建立科学的组织管理体系，加强护理安全教育，完善护理规章制度。结果 减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量和病人满意度。结论 护理安全管理是一项持之以恒的工作，需要全体护士共同努力，达到减少护理缺陷发生的目的。 【关键词】 护理安全 护理缺陷 管理 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。近两年以来，随着医院的整体搬迁，医院环境改善了，就诊病人大大增加了，护理中的不安全因素也随之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了满意效果，现报告如下： 1. 一般资料 我院是一所二级甲等综合性医院。编制床位 468 张；护理人员 231人；学历：本科 15人，大专 93 人，中专116 人；职称：副主任护师4人，主管护师 125人，护师 41人，护±50 人。 2. 方法 2.1成立护理缺陷管理小组 安全工程科学研究中的“海恩法则”，即每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。为加强安全管理，我院成立了护理不良事件管理小组，其小组成员由各科护士长组成，形成从临床一线到护理部、再到临床一线完整的“管理链”。其工作职责是负责上报和处理护理不良事件，对全院上报的护理不良事件及时组织讨论、分析原因、提出处理意见和整改措施。科室一旦发生护理不良事件首先采取补救措施，使对病人的损害降到最低点，并及时上报。一般性事件每月30日前上报，但对病人有直接影响、有可能引起纠纷和有可能再次发生的共性护理不良事件必须立即上报，迅速处理。护理部每月对护理不良事件进行反馈，根据保密性原则，在反馈时不暴露科室及相关人员姓名，将反馈信息以书面材料下发到各科室，让全体护士从中接受教训。各科护士长根据实际情况，制订出具体的防范措施。为鼓励科室主动发现、反馈问题，护理部对主动上报的护理不良事件不予扣罚，实行非惩罚性护理不良事件报告制度，对当事人和科室避免了单纯的批评、责备、惩罚。引导护士正确的归因方式，主动帮助护士寻找发生错误的原因。 2.2 加强护理安全教育 提高护士的安全意识 2002年4月9日新的《医疗事故处理条例》颁布后，医疗事故实行举证倒置。近年来，随着健康、法律知识的普及，人们对健康的需求越来越高，医疗纠纷也越来越多。为了保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，我们组织全体护士学习了《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写规范》、各种制度和各班职责等相关知识。通过学习使护士更加明确护患双方的责、权、利，从而加强了护士法律意识和护理安全意识。培养护士知法、懂法、守法，以严谨的工作作风及优良的服务，有效地维护患者的生命健康和安全。 2.3 严格执行护理规章制度 我院在原有护理规章制度的基础上，相继补充了护理常规、操作规程、护士各班工作程序、岗位职责及考核标准、各种应急预案等，不定时对全体护士进行护理核心制度的抽考和督查，要求全体护士严格按操作流程进行各项护理工作，每月对各科室护理质量进行评比和反馈，对做得好的科室给予奖励。 3. 效果 我院成立护理不良事件管理小组后，加大了护理安全管理力度，护理不良事件发生率明显降低，护理质量和病人满意度均得到提高。 4. 体会 4.1前馈控制是护理安全管理的重点 护理安全管理的重点，不仅仅是发生了护理不良事件后分析个人护理行为中的不安全因素，更应积极改进管理制度和流程上的缺陷，从根本上杜绝其发生，最大限度地降低由此所引起的病人伤害，预防各种护理不安全事件的发生。 4.2经验教训共享是护理安全管理的有效方法 通过护理不良事件管理小组的上报、分析和反馈，使大家对护理不安全因素有了全面了解，从经验教训中学习，让经验教训共享，可避免再犯同样的错误，起到预防差错和不良事件的重要作用。 护理安全论文:抓好军队疗养院护理安全防范的几点体会 【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范 【摘要】 为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常，严谨的工作程序，确保护理安全，我院护理部总结了以往的防范经验，认真查找自身存在的安全隐患，制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序，强化了护理质量管理制度，两年来没有发生医疗纠纷及安全事故，护理工作满意率由94%上升到97%。 【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范 疗养院护士工作繁琐复杂、涉及面广,稍有不慎,轻者带来疗养员的误解,重者引起安全事故。随着疗养员法律意识的提高，任何细微的疏漏都可能造成医疗纠纷。为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常、严谨的工作秩序，确保护理安全。我院护理部总结了以往的防范经验，制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序。两年来，没有差错、事故发生，护理工作满意率由94%上升至97%以上。现将我们的具体做法和体会介绍如下。 1 强化护理质量管理 1.1 规范各项工作职责及标准 结合我院的工作特点制定了年度、季度、月、周工作计划及各级护理人员工作职责及工作质量标准等，要求护士长每天抽查，护理部每周检查，每季度小结讲评等措施。 1.2 定期完成各项检查指标 护理部每季度必须按照检查措施完成疗养区管理检查，护理技术操作检查，急救药品、物品检查及护理工作满意率调查等8项护理质量检查。并在每次检查后的一周内进行跟踪、督导，对各科室历次检查出的问题或者提出的新要求一抓到底，保证各项护理工作按质按量完成。 1.3 经常到科室走访 护理部每周至少两次到科室查房、走访，协助护士长想办法解决存在的问题，总结好的管理经验和措施，利用护士长周会时间向其她护士长介绍，让更多的人从中受到启发，提高护士长的思考能力和工作积极性。 1.4 妥善处理收集的各类信息 在参加科室查房、检查、走访过程中，经常会发现一些不良的工作行为或收集到一些负面信息，如疗养员反映部分护士服务态度不好，需要帮助时得不到及时的处理，以及护士与护士之间的矛盾等，作为护理管理者，一定要重视来自一线的呼声，以理解和信任的态度，本着“四及时”(发现问题处理及时，解决问题及时，分析原因及时，吸取经验教训及时)的原则，帮助疗养员及护士解决困难，让护理部真正成为一面放大镜，放大优点，推广经验，找出隐患。 1.5 灵活解决科室存在难题 对新提拔的护士长或护士长，护理部加强了传帮带的传统做法，采用蹲点式管理，指派助理员到科室蹲点，帮助她们熟悉工作环境，消除顾忌及恐惧心理，帮助她们理顺工作程序，解决工作中遇到的困难，确保科室护理工作安全顺利进行。 1.6 认真落实护理人员管理制度 定期组织护士学习礼仪，规范护士语言、行为和举止，增强护士服务意识;对新调入或新聘用的护士严格执行岗前培训和考核制度，合格后才准予上岗;对外出学习、休假的护士，要给予及时的关心，详细了解人员的去向并要求保持通讯畅通。严格请销假及汇报制度;对拥有私家车的护士，应督促护士长经常教育，严格管理，令其认真遵守交通规则及有关法规，严禁酒后驾车，军人严禁穿军装驾地方车，以确保人员安全。 1.7 制订护理行为安全奖惩方案 对经常受到疗养员及周围同事好评，或能够及时发现不安全隐患，杜绝不安全事故发生的护理人员，要及时给予表扬或奖励。对疗养区内发生盗窃或受到疗养员投诉，或发现安全隐患，发生护理缺陷及差错、事故后，不按规定报告，有意隐瞒的护理人员，事后发现时，根据情节严重程度，给予当事人相应的处理。 2 加强预警，防患未然 2.1 制订“突发事件”应急处理预案，定期进行模拟训练 每年组织各护理单元根据科室入住疗养员情况，设想可能发生的突发事件，制定出相应的应急预案，组织护士进行情景模拟训练，并由护理部统一考核及讲评,有效的提高了护理人员的应急处理能力及急救技能。 2.2 定期召开护理安全形势分析会 每季度召开一次护理安全形势分析会，要求护士长组织护士先自查，然后根据存在问题制定出整改措施，护理部检查落实。 2.3 加强护理薄弱环节管理 督促护士长执行中午及夜间查房制度，加强中午班、夜班、节假日及重点疗养员的督导力度，确保人员在岗在位，保证急救药品、器材设备完好。 2.4 对容易发生突发事件的时段和季节，及时提醒，严加防范 (1)组织护士学习消防知识，进行火灾急救演练，定期进行消防设施检查，保证安全通道畅通。(2)雨季来临，要及时告知疗养员，外出旅游、爬山时，要有人陪同，小心滑倒，当大厅，走道、房间有积水时，要及时清理，并有防滑标记。(3)暑假期间，疗养员流动性大，小孩多，要及时告知疗养员照看好各自的小孩，保管好随身携带的物品。对有心脏病及年龄偏大，不宜长线旅游及游泳的疗养员要做好解释工作。护士要做到勤查房及巡视三及时：观察病人要及时，治疗处置要及时，临床护理要及时。 2.5 对存在的护理安全隐患问题，要及时整改 疗养院存在的安全隐患： (1)入住的疗养员年龄偏大，平均60岁以上，潜在疾病较多，容易发生突发事件;(2)疗养院护士工作繁琐复杂，涉及面广，而护理人员床护比不足，且新聘用护士多，流动大，业务技术提高缓慢，护理经验欠缺，易发生护患纠纷;(3)疗养院楼层分散，地方人员住宿，会议较多，尤其是周末，人员杂乱，吸烟，乱扔烟头现象明显，存在火灾隐患及物品被盗现象;(4)由于年代久远，部分科室配套设施老化 (如 电梯常出现故障，电路老化、插座损毁严重等)，存在安全隐患。整改措施： (1)按要求配备护理人员，满足护理工作需要;(2)加强新护士的专业理论知识和专业技能培训;(3)严格执行规章制度，制度不全的尽快完善;(4)多与相关部门沟通，发现问题及时上报、尽快解决;(5)多征求疗养员的意见，提高护理质量，优化护理服务。 3 体 会 护理安全是疗养院的重点工作，安全事故的发生不仅严重制约着医疗护理质量的提高，而且是产生医疗纠纷的焦点之一。因此，作为护理管理者，要有高度的责任意识，心系疗养院的安全与发展，为疗养员提供一个安全、优质、高效的疗养保健和医疗护理服务场所。 护理安全论文:护理安全小贴示 在预防住院患者跌倒中的应用 【摘要】目的 通过对跌倒原因分析，查找资料和护理经验形成的“护理安全小贴示”，利用医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习借鉴，以达到预防跌倒的措施护理人员人人掌握的目的。方法 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，2010年提出护理改进的措施，制作“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习，并定期进行考核，以达到掌握预防护理措施的目的。对2009全年与2010全年我院住院患者发生跌倒的数据进行比较。结果 2010全年住院患者发生跌倒率显著低于2009年，p＜0.05。结论 “护理安全小贴示”可以提高护理人员防跌倒知识的经验和技能，可以减少住院患者跌倒事件的发生。 【关键词】护理安全小贴示 预防跌倒 作用 患者发生跌倒可导致患者机体损伤、功能状态衰退、日常生活能力的下降、自信心下降，给患者及其家庭造成负担,甚至可引发医疗纠纷。患者跌倒的原因，不仅与其年龄、原发疾病、服用药物、病区环境、患者自身重视程度有关，还与护理人员对患者的评估、健康宣教、护理经验有关。我院对2009全年住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，2010年提出护理改进的措施，建立“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习，对我院2009全年与2010全年住院患者发生跌倒的数据进行比较，2010全年住院患者发生跌倒率明显下降。现将我们的做法介绍如下。 1 临床资料 1.1 2009年住院患者跌倒的发生率及相关情况 2009年1月～12月，我院共收治37824例各专科的成人住院患者，其中男17593例，女20231例，平均年龄46.05岁，住院期间共发生跌倒19例，年龄在51～89岁，平均年龄67.8±10.0岁，其中男10例，女9例，跌倒发生率为0.050%。 1.2 2010年住院患者跌倒的发生率及相关情况 2010年1月～12月，我院共收治41421例各专科的成人住院患者，其中男19089例，女22332例，平均年龄59.0岁，住院期间共发生跌倒7例，年龄在29～90岁，平均年龄68.8±21.5岁，其中男5例，女2例。跌倒发生率为0.017%。 1.3 2009年与2010年住院患者跌倒的发生例数的比较 见下表下表。 表 2009年与2010年住院患者跌倒的发生例数比较p＜0.05，统计学有显著差异。 2 “护理安全小贴示”的自制方式及内容 2.1“护理安全小贴示”的自制方式 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，经医院护理质量管理委员会讨论提出的预防跌倒护理改进措施，形成“护理安全小贴示”专用文件夹，通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”，让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习，并对护理人员定期进行考核，以达到其掌握并能运用有效的预防护理措施的目的。 2.2“护理安全小贴示”的主要内容为跌倒高危因素的提示、防跌倒护理方法及预防措施。其内容根据相关知识而不断丰富、更新。每次更新或补充内容均以“飞信”方式告知临床护士，使之及时掌握相关知识和信息，可对患者进行有效护理干预。 3 讨论 近年来医院专科飞速的发展，病床扩充较快，床护比的要求，以致护士扩招数量增多，年轻护士比例增多，他们对专科护理知识缺乏。我院工作3年以内的年轻护士占全院护士总数的28.6%。2009年低年资护士当班患者发生跌倒率为58.6%；护士对病情评估不足9例,占34.6%，主要存在对疾病知识和护理经验缺乏，对患者的病情评估不足,而致相应的防跌倒的措施向患者宣教不到位。所以提高年轻护士的防跌倒的专业护理技术知识水平，可充分利用网络通讯资源，通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”，让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习，在实际工作场所让当班护士能及时获得相关的知识信息，充分利用电脑信息资源，操作简单方便，学习方法省力省时易于掌握，可以提高护理人员防跌倒专业知识的经验和技能，能及时运用有效的预防护理措施以减少住院患者跌倒事件的发生。 4 小结 预防患者跌倒是临床护理工作中应该高度重视的一个环节。我院2010年通过建立“护理安全小贴示”，把有效的预防和控制跌倒的知识技能通过院内网络信息提供工作场所的护理人员，对临床防跌倒提供有意义的改进依据和护理预防干预措施，能切实提高护理人员对专业护理能力，护理人员能明确对高危患者和重点防控对象，理解并掌握相应预防的护理措施，对各种不安全因素进行有效的预防和控制，以改进护理服务，达到预防为主，减少患者不必要的意外伤害起到积极作用。 护理安全论文:护理工作中的安全隐患分析及措施 【关键词】 安全隐患；管理制度；护理人员；措施 随着现代医疗护理活动日趋复杂化，各种影响护理安全因素不断增加，病人在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临着一定的风险，如环境中的物理、化学、生物等因素，诊疗过程中的技术、药物、食物、心理等因素都可能直接影响护理效果和病人安危，也影响医院在病人和公众心目中的形象，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，病人经济负担加重。护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，护理工作的安全性高低是衡量医院护理管理水平高低的重要标准。医院应最大限度地消除护理不安全因素。如何消除护理安全隐患是每个护理人员和管理者的一项重要工作。 1 影响护理安全的因素 1.1 管理因素 1.1.1 管理制度不完善、不健全 有的医院没有编制护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。 1.1.2 上级监控缺乏力度 管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开护理安全专题会对护理过程进行分析、总结。没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。 1.1.3 对护士教育培训不足 主要表现在仅注重护士的工作完成情况而忽视护士的在职培训。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。当前护理科学和发展对护理人员的素质和数量的要求较高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高护士素质，这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著。 1.1.4 护理人员配置不合理 护理人员的缺编，不能满足工作基本要求而埋下安全隐患。当护士人手紧缺、工作超负荷时，长此以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。 1.2 护理人员自身因素 1.2.1 法律意识淡薄 护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育，临床工作中往往忽视引起潜在的法律问题。如对病人的隐私权、病人的知情权等没有引起足够的重视，往往会导致与病人产生冲突［1，2］。 1.2.2 自我保护意识不强 由于护士职业的特殊性，很多时候是一个人值班。一些护理行为有时仅有护士参与，所有的诊疗和操作不可能全都做到让病人签字或知情，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生［3］。 1.2.3 以人为本服务理念欠缺 在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬，有的护理人员语言、行为不当或过失给病人造成不安全感或不良后果。 1.2.4 缺乏有效的护患沟通交流 许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与病人交流，导致护患间的沟通不及时，造成病人不理解，对护士不满意［4］。 1.2.5 专业技能不熟练 随着护理新观念、新技术的不断更新对护理人员的要求越高，这不仅对护理人员造成较大的压力，而且导致护理工作中技术风险增大。特别低年资护士由于他们专业知识不够丰富，技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。 1.3 病人因素 1.3.1 病人或家属期望值过高 病人对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，心理承受力差，易产生焦虑、恐惧等情绪。如出现治疗效果不明显或病情反复，就会不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，甚至拒绝治疗，导致病人人为的护理不安全因素。 1.3.2 病人的不良心境 病人及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，可能导致过激行为，引发护患冲突。 1.3.3 病人的自身素质 由于部分病人所受教育的限制，素质不高，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也是导致护患纠纷的因素。 2 措施 2.1 建立和健全护理安全质量管理 针对医院护理安全质量方面，结合医院的实际情况，制订相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节［5］。成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组，各司其职，定期检查，定期召开会议，发现问题研究解决，并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象，应该视其情节轻重给予相应处罚。 2.2 重视安全教育，提高护理人员的安全意识 必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任应该通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。安全教育不是一般性的讲大道理，而是要围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，调动护理人员的积极性，使护理安全工作常抓不懈。 2.3 增强法制观念，依法管理 护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此，应该经常组织护理人员学习与护理安全管理有关的文件等，增强护理人员的法律意识和法制观念［68］。 2.4 重视专业理论与技能操作的培训 加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的，鼓励护士参加自学考试、函授大专或本科的再教育学习，可选送有前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念［9］。 2.5 加强监督检查 护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，护理管理者要善于认识、处理这些关键性问题，并进行重点监督和管理。 2.6 合理安排护理人力资源 护士在医疗活动中担负着病人的保护者、依赖者、倾听者等多种角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在护理人员少、工作任务重时，护士就超负荷的工作。长此以往将对护士的身心健康造成危害，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，对排班模式进行改革，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2人或3人，使护士超负荷工作的现状得到明显的改善。医院还应为家住较远的护士提供午休房，增加夜班补助等，为护士的身心健康提供保障。 护理安全论文:无痛结肠镜检查的安全性分析及护理 【关键词】 无痛;结肠镜检查;安全性 结肠镜检查是诊断结肠、直肠疾病的重要手段之一，然而检查中的痛苦不仅令部分患者难以接受，同时也影响检查质量。我院自2002年开展无痛结肠镜检查，在安全、高质量、无痛苦的情况下共完成结肠镜检查1 587例。现将护理体会及安全性评价总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年3月至2010年8月我院消化内镜中心共完成无痛结肠镜检查1 587例，其中男858例，女729例;年龄35～76岁。 1.2 麻醉方法 患者均采用静脉注射异丙酚。患者入室前备好监测仪、急救药品、简易呼吸器、氧气和负压吸引器;入室后连接无创血压,心电图和脉氧饱和度,开放静脉，经鼻导管吸氧。肠镜操作前经静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg，待患者意识消失后开始肠镜检查，在此过程中若患者出现体动反应则追加异丙酚30～50 mg，所有患者待肠镜抵达回盲部后停止给药。术中观察并记录患者情况及应对措施，记录患者苏醒时间及并发症发生情况。 1.3 护理 1.3.1 术前准备：首先做好患者的思想工作，详细介绍无痛结肠镜检查的安全性和可能出现的意外情况，同时签定知情同意书;检查当日晨勿进食，详细询问患者肠道的清洁情况，如已排出清水样便，则可进行结肠镜检查;如排便中仍有残渣，则需追加清肠药，直至肠道彻底清洁排出清水样大便。进行息肉切除的患者需询问近期有无服用阿司匹林类抗凝药物史，并检查凝血功能;高血压患者应常规服用降压药。 1.3.2 术中配合：患者左侧屈膝卧位，常规应用复方地卡因甘油涂抹肛门及镜身,进镜时左手协助暴露肛门，使镜端与患者肛门呈斜行(约45°)镜身指向骶骨方向，缓慢插入直肠[1];镜端到达回盲部后，提醒麻醉师停止给药;退镜时对滑过的肠黏膜观察不满意时，应重新进镜观察[2]。 1.3.3 术后护理：术毕将患者推入休息室，测量并记录生命体征，监护患者至完全清醒，防止坠床。询问患者是否有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，如无不适，可在家人陪同下离开，嘱其当日进无渣饮食。 2 结果 1 587例患者中静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg后有42例出现血压下降低于基础值的30%，静脉注射麻黄素5～10 mg后血压回升;有52例心率 50 次/min，静脉给予阿托品0.5 mg静脉推注后恢复正常;234例出现血氧饱和度一过性下降至95%以下，经托下颌加大吸氧量后缓解;12例出现呛咳，暂停操作后给予吸痰、加深麻醉后症状缓解;1例肠梗阻的患者出现呕吐，给予吸引后改为直接镜检;35例患者术后出现轻度腹部不适，给予肠腔排气后好转;其余患者对结肠镜检查耐受性良好，无明显不适感觉;术中出现梦幻共189例，追问梦境均为美梦;苏醒时间根据患者的年龄和总药量不同略有差异，年轻人于停药后2～3 min苏醒，老年人5～6 min苏醒。内镜检查时间(15.0±2.4)min，意识消失时间内(2.1±0.4)min，意识恢复时间(7.9±1.1)min，满意度100%。所有患者术中无穿孔、出血、严重腹胀等并发症发生，术后经悉心护理生命体征平稳，无1例患者发生坠床等情况，均安全离院。 3 讨论 3.1 无痛结肠镜检查前首先做好患者思想工作，消除对检查的恐惧心理，认识到无痛结肠镜检查是一种安全、有效的检查方法。良好的肠道准备是顺利完成肠镜检查的必要条件，进镜前应先进行肛门指诊，以便了解患者有无痔疮、肛裂、肠腔狭窄等情况，防止进镜时加重肛周及直肠的病变;在整个进镜过程中，双人进镜时技师应熟悉进镜技巧及不同肠段的解剖特点，进镜时动作轻柔，循腔进镜，注意腹壁紧张度，防止肠袢出现，及时协助患者更换体位，必要时给予腹部适当加压;检查过程中如遇肠道泡沫较多，可从活检钳孔道推入硅油去泡沫利多卡因胶浆，祛除肠道内泡沫，以利视野清晰。而无痛肠镜对肠道的清洁要求更高，由于术前我们对患者的肠道清洁情况进行了详细了解和准备，因此本组患者未出现在进镜后因肠道准备不够而终止肠镜检查的病例。 3.2 本组病例提示由于全麻后会出现一过性的血压下降、心率减慢、脉氧饱和度下降以及呛咳、呕吐等并发症，所以无痛结肠镜的开展应由专业麻醉师进行麻醉;同时备好监护仪、氧气、吸引器、简易呼吸器等急救设备，以确保患者的生命安全;另外应严格选择病例，术前有严重的心、肺及呼吸道疾患的患者不适合做无痛结肠镜检查[3]。 综上所述，无痛肠镜的开展可为患者提供安全、舒适的检查方法。 护理安全论文:浅谈护理安全隐患及护理对策 护理安全是指尽一切力量运用技术、教育、管理，从根本上有效的采取预防措施，防范事故，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]。护理安全的最终目标就是病人安全。护理安全成为衡量护理服务水平的重要质量指标。因此，护理人员应不断加强自身安全知识学习，正确评估、分析护理工作中可能出现的安全隐患，促进护理安全。 1 影响护理安全的因素 1.1 护理人员的因素 护士责任心不强，执行规章制度操作规程不严，在工作中不认真执行交接班制度，查对制度。护理人力资源不足，长期以来由于护士的社会地位低，工作繁重，生活不规律，部分护士不安心本职工作，想方设法换岗或离岗，致使临床护士严重缺编[2]。护士自身综合素质偏低，由于社会对护理工作的偏见及受到环境的影响，医院对护理工作的重视不够，投入较少，使护士参加继续教育的机会偏少，知识得不到及时更新，导致护士应变能力差,护患之间沟通不良。另外由于在临床一线工作的护士大多是年轻护士，资历浅，临床经验不足，专业知识不扎实，技术操作不娴熟，工作中理论不能联系实践，容易导致操作失误而发生护理差错[3]。因此，护理安全问题也日趋突出。 1.2 患者因素 护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。个别病人的不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出，也是造成护理安全事件的因素之一[4]。 1.3 物质因素 护理设备是完成护理任务的重要工具，设备器械的性能是否完好，质量是否过关，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作，是护理工作中存在的不安全因素之一。 1.4 环境因素 医院的基础设施及布局不当也潜在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤，床旁无护拦造成坠床，热水袋使用不当导致烫伤等。环境污染导致院内交叉感染；安全危险品管理制度措施不完善等都是潜在的不安全因素。 2 防范对策 2.1 增强工作责任心，加强护理核心制度的学习 严格执行护理技术操作规程。对病人进行操作时严格执行“三查七对”，防止差错发生。在护理工作中只要认真进行查对，很多差错都是可以避免的。 接班时必须认真检查抢救设备仪器是否处于完好状态，严格执行检修制度，如有特殊治疗等交班时必须要认真交接，保证治疗的正常进行，防止延误治疗。 2.2 合理配置护理人力资源 充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。护理管理者应根据各个科室的实际情况，合理安排护理人力资源，对护士的排班模式可采取弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排人力资源，注重开发护士的潜能，以最少的人力投入提供最大的护理服务。 2.3 提高护士的业务素质和技术水平 临床实践证明，护士的专业素质与护理差错的发生有着直接的关系，是维护安全护理最重要的基础。因此，管理者要千方百计为护士提供各种学习的机会，并且鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，不断了解国内外的新知识。只有不断的加强学习，在护理工作中遇到难点、疑点时才会学会观察、分析和判断；同时还要根据具体情况有针对性地进行专业理论与技能的强化培训学习。另外，护士还要适当学习一些关于人文、心理、社会科学方面的知识，以提高与患者的沟通能力[3]。 2.4 高危患者的安全管理 将大手术后、危重患者、长期卧床、有心理障碍、婴幼儿患者做为科室的高危患者对待。根据不同类型采取不同护理管理措施，对待高危患者要进行床头交接班。防止患者压疮，跌到，坠床等，这是护理管理的重点。凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束(需征得家人同意)，危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员护送，防止发生意外。对高危患者护士长要做到：每天要了解病情，治疗效果，基础护理工作完成情况，经常征求患者对护理工作的意见，对患者提出的意见给予及时的解决，同时注意在护士晨会上进行讲评，引起大家的重视[5]。 2.5 加强医院感染及特殊药品管理: 严格执行手部卫生管理，在操作过程中严格执行无菌技术操作规范，一次性用品使用后及时毁型，医疗废物的分类、收集、处置必须规范；高危险药品不能与普通药物混淆，要使用红色标识，引起注意，麻醉药品要加双锁保管，严格交接班并记录，备用药要每天核对确保无变质过期，抢救车急救药品要班班交接。用后要及时补充，以保证数量。特殊药物，要严格按医嘱给药，控制滴数，向患者及家属认真交代注意事项，勿擅自调整滴数，并加强巡视，发现异常及时报告医师。 护理安全论文:神经内科患者护理安全隐患防范对策 【关键词】糖尿病 胰岛素笔 注意事项 护理 临床护理 1临床资料 2007年4月～2007年11月行胰岛素治疗的患者100例，均应用胰岛素注射治疗。其中使用诺和笔及诺和笔芯50例，东宝笔及甘舒霖笔芯50例。2种笔均使用诺和灵笔针头。 心理护理：临床上由于年龄、文化层次、家庭支持、经济基础及其他的原因，应用胰岛素笔注射的患者仍然比口服用药的患者要少。其原因主要来自于患者对应用胰岛素笔的顾虑，如担心注射时是否加重疼痛；注射剂量是否准确；能否自我操作；针头是否会断裂在体内等。这些问题对于一个初次使用胰岛素笔的患者来说，都是会出现的疑问，护士在面对这些问题时，应耐心倾听患者的提问，详细讲解胰岛素笔的操作原理及方法、应用胰岛素笔注射胰岛素的优越性、安全性和方便性，提供操作资料，如使用手册、宣传书、教育录像等，邀请使用胰岛素笔经验丰富的患者与之交流，使之消除恐惧、焦虑情绪，树立信心，更好地配合治疗。 (1)在使用胰岛素笔前，详细讲解可能出现的不适情况，征得患者及家属的同意，签署知情同意书。 (2)指导患者在胰岛素笔使用前应认真阅读产品附带的使用说明以及操作光盘。 (3)根据医嘱，选择合适的胰岛素笔芯类型，检查笔芯剂型、药液质量以及笔芯有无破损，如有破损应更换笔芯。 (4)将所需胰岛素在使用前1～2h从2～8℃冰箱中取出放置于室温下，避免因胰岛素过冷、过热产生气泡，不利于胰岛素笔排气。 (5)将笔芯放入胰岛素笔的笔芯架后，应用75％乙醇消毒笔芯前端的橡皮帽软皮塞，待酒精干后再安装针头，避免或禁止使用碘仿(安尔碘)消毒，以免影响胰岛素液。 (6)按照操作方法安装好完整的胰岛素笔装置。 (7)使用预混胰岛素或中长效胰岛素，应在安装前将笔芯先握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。注射前再次将胰岛素笔上下颠倒将药液充分混匀，使胰岛素液成乳白色液体后再取针帽，转动注射选择环，调节2u胰岛素排尽空气，再调节至所需的剂量备用。 (8)指导患者根据自己所用胰岛素剂型的作用特点选择注射时间，注射前应先洗净双手。 (9)注射前再次检查胰岛素笔内是否有足够的胰岛素，空气是否排尽，然后准备注射。 2使用中的护理 (1)物品备齐后携至患者床前，查对后说明胰岛素治疗的必要性，解除其顾虑。 (2)护士应熟练掌握不同类型的胰岛素笔的安装、调试及常见故障的处理。 (3)选择好注射部位，常规用碘仿或75％的乙醇消毒待干。可选择的注射部位有腹部(离开肚脐5cm)、上臂、大腿和臀部(吸收速度由快至慢排列)。 (4)再次检查剂量是否已按医嘱调整到所需注射的剂量单位数上，请患者、家属或其他护士查对后方可注射。 (5)注射时，根据患者皮下脂肪的多少选择进针角度(体型消瘦选择45°，肥胖者选择90°进针)。不同部位对胰岛素吸收的速度不一样，为了使血糖尽量平稳，各部位的注射时间(距就餐的时间)应有差别，较好的方法是在同一部位排序(2次注射间距为一横指)注射一段时间后，再移至另一部位。目前临床上可以采取注射卡的方式对注射部位进行划区注射，这样避免了患者在同一部位多次注射引起的疼痛和其他不适。注意进针深度为诺和针头的2／3，避免将针尖部位全部进入体内，防止发生针头断裂。此外，还应指导患者避免在有瘢痕或硬结的部位注射。 (6)按照医嘱，准确注射胰岛素剂量，不能自行增减胰岛素用量。 (7)注射完毕，从剂量窗口观察到剂量选择环已恢复到o位，针头先不拔出，在体内停留6～10s，右手按压住诺和笔注射键，再拔出针头。直至针头从皮肤拔出为止，拔针后轻轻按压针孔，注意记录注射时间、剂量、部位。 (8)掌握减轻注射疼痛的技巧：提前从冰箱中将胰岛素拿出，室温中复温；消毒时待乙醇挥发后再注射；将笔芯内气泡排尽；进针速度要快；进针和拔针时握笔的手不能移动，以防改变针头方向；指导患者肌肉放松；定期更换部位注射；针头不能重复使用，以免感染。 (9)注射过程中，如出现注射键不能推动，但是需要注射的剂量还未完全注射进体内时，提示是笔芯内胰岛素已经用完，需要更换新的胰岛素笔芯。这时应记住还未注射的胰岛素剂量，重新安装1支新笔芯，排气后再次注射，补充未注射的剂量。 (10)为了确保安全，每次注射前更换笔用针头。 3使用后的护理 (1)注射操作完毕后，取下针头丢弃于锐器盒中，避免随处乱扔损伤自己和他人。此外，取下针头的目的是避免笔芯进入多余空气导致下次使用时排气困难。 (2)注射完毕后嘱患者不能剧烈运动，根据胰岛素起效时间准时进餐(如短效胰岛素为餐前30min注射)。 (3)注意观察注射后患者有无出现恶心、饥饿感、大汗淋漓、心慌、手抖等不适症状发生，如出现上述症状，应警惕低血糖的发生，并应指导患者做好处理，如立刻进食，口服含糖类食品，严重者或可口服糖水。 (4)注意定期观察注射部位的变化，如果局部发生红肿、疼痛、硬结，应注意是否出现局部炎症，指导患者进行局部处理，如理疗、局部涂抹抗生素、更换注射部位等。 (5)使用胰岛素笔注射后，还应指导患者严格监测血糖、尿糖等变化，根据血糖、尿糖情况调节胰岛素剂量。 (6)注射完后胰岛素的保存：常规情况下，未开启的胰岛素笔芯在冰箱内2～8℃保存可达30个月；开启使用后的胰岛素2～8℃保存最长可达3个月，临床建议越短时间内使用完毕越好，避免发生药物失效的事件发生。室温下(25℃)保存超过4周未使用应扔弃。笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。一般来说，各种胰岛素笔出厂后的有效期为1～2年。 护理安全论文:论护理工作中的安全管理 护理工作是医院工作的重要组成部分。护理管理水平的高低直接关系到整个医院的管理水平［1］。随着我国医疗制度改革的不断深化以及人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，从而对医护人员的技术水平、服务质量及职业道德提出了更高的要求。在医疗护理过程中，由于受惯性的工作流程及个别护士安全服务意识相对滞后的因素制约，往往导致护患纠纷。而一旦病人认为是损害个人的权益的情况时，则易产生投诉愿望和行为，并会更多地运用法律程序或手段来处理。然而，在目前的护理管理中还存在着安全意识淡漠的问题［2］。因此，怎样不断加强护理工作管理，强化安全护理意识，改进护理工作，尽量减少或避免纠纷就成为护理管理者的当务之急，需要引起各级护理管理者的广泛关注。 2常见护理工作中的不安全因素 2.1 业务能力因素： 护理工作有很强的理论性和技术性。业务知识贫乏，就缺乏观察和处理问题的主动性和全面性，忽视某些先兆症状和反应，对疾病的发展和预后估计不足，从而影响和延误抢救治疗。例如对高热病人，在进行了药物等降温处理后，会因为体温下降，感到达到了护理目的，而忽视对因大量出汗，病人出现的虚脱或休克现象的观察和处理。另外，因未严格执行查对制度，混淆用药的剂量、浓度、用药途径以及操作不当而造成的错给、漏给、剂量过量或不足等，也会造成严重后果，引发护理差错或事故。 2.2 心理因素： 人的行为受多方面的因素影响，心理学家认为，注意力对人的行为有着重要的影响。注意力不集中，就不能全面地接受信息和认真的处理问题，从而导致行为偏差，顾此失彼。常常有这种情况，当在认真地进行某项操作，又突然要求马上完成另一项工作，由于想着下一项工作，而急于完成现时操作，而违反操作规程，引发差错。另外，良好的情绪是搞好工作的重要前提，不安定的情绪，则会导致对周围信息反应不灵敏，不及时或不准确。表现为心不在焉，对自己的行为差错不能及时察觉。如一些错误地静脉注射导致病人死亡的事故大多属于情绪波动，影响了思维和行为所致。而抵触情绪则容易对工作产生厌倦感，对工作敷衍了事，不负责任，甚至掉以轻心，有章不循，这是发生事故的最大隐患。 2.3 生理因素： 人体生命活动是有周期性波动的。处于波动“正期”时，精力旺盛，心情愉快，思维敏捷；而处于“负期”时，则体力下降，精神不振，反应迟钝，容易发生差错。护理人员深夜值班时，往往是生物钟行为的“负期”，该时病人反应也低下，故护理人员应保持高度警惕性。当身体不适或过度疲劳时，在体力精力上就会出现不良状态。表现为头昏脑涨，反应不灵敏，工作效率低，对周围环境的变化接受能力降低，以至观察不仔细，不准确，判断失误，造成差错。 2.4 责任心因素： 护士的责任是24小时观察病人的病情变化，护士应及时巡视病房，发现情况既有责任及时向医生汇报，同时将观察到的结果及处理经过详细记录。由于少数护理人员服务意识淡薄，责任心不强，以至观察不到位，汇报不及时，往往容易造成护理纠纷。 如有外伤患者，有短时昏迷史，入院时生命体征平稳，护理人员只对其瞳孔、神志改变较为重视，却忽略了可能存在复合性内脏损伤的观察和护理，从而延误了相应的处理和治疗。再如一新生儿脐带出血，值班护士多次巡视均未发现此情况，医生查房时发现病人病情变化，查看情况后立即采取抢救措施，尽管病人转危为安，但病人家属对值班护士极为不满。 2.5 法律意识淡薄因素： 病人到医院付费就医，标志着医院与患者建立了一种合同关系，称作医疗服务合同［4］。患者是特殊的消费者，他所接受的护理服务，主要靠护士的劳动去实现，少数护理人员依法服务的观念淡薄，工作中未能与病人及时、很好地沟通，对病人不够耐心，关心程度不够，语言生硬，服务不周到及护理技能欠缺，甚至技术不熟练延误治疗或抢救，都会引起病人及家属的不满或投诉。 3提高护理质量与确保护理安全的对策 3.1 坚持并遵循护理道德，护士慎独修养尤为重要。安全护理不但是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求，护理人员必须具备一定的素质水准，要有高度的职业责任感和道德情操，慎独修养尤为重要。要把职业的责任感贯彻在护理工作的每一个环节，用自己的一言一行使病人获得安全感、信任感。 3.2审慎负责，严格执行操作规程是安全护理的关键。审慎负责就是要求护士工作认真负责，一丝不苟，严谨查对，不得有误。这是由于护理工作的性质和任务决定的，护理操作规程和各项护理制度，都是长期的临床工作实践经验的总结，甚至用患者的生命和血的教训换来的，每一个护理环节都必须遵循具有科学性的操作规程，稍有大意都会铸成大错，甚至危及患者生命。 3.3广博扎实的专业知识指导护理实践，超前反馈，防患于末然，使不安全因素消失在萌芽中。护理学是一门“至精至微、性命攸关”的生命科学。随着护理学科的发展和医疗设备的更新，新技术的发展，这就需要护理人员不断充实和更新知识。对每一项治疗、护理医嘱、操作规程不仅要做到知其然，还要知其所以然，如缺乏科学的理论指导，盲目工作，往往事与愿违，铸成大错。只有具备扎实的专业理论知识，才能增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力，有效的避免差错事故发生，遇到危、急、重病人做到心不跳、气不急、手不抖、腿不软，头脑清醒，在最短的时间内为病人提供有效的安全护理保障。 3.5 增强法律知识，强化法制观念： 随着社会的日益进步，国家法制建设的不断健全，人们的法制观念不断增强，运用法律武器保护自己正当权益已渐成常识。由于护士的工作繁琐，与病人接触最多，因而护士整体素质的高低，直接影响到整个护理工作质量。当前，要特别注重强化护理管理者及护士的法律意识，用法律规范护士行为，提高其自律性。 总之，为了加强护理管理，强化护理安全，护理管理者不仅要以工作制度、医德规范、操作规程，而且要以法律规范来约束护士行为，明确护理行为与病人之间的法律关系，护理行为与病人生命健康之间的关系。护士在实施护理服务时应依法履行护士职责，在护理服务活动中，必须加强责任心，严格遵守各项法律法规、规章制度、操作规程，熟练掌握技术操作技能，提高业务水平，防患于未然，杜绝差错事故发生。对在职护士要进行一般法律知识和卫生法规的教育，明确与护理工作的关系，树立法律观念，强化法律意识，要时时想到护理行为是卫生法律的客体，病人是主题，加强安全意识教育，以良好的医德医风，审慎负责的工作态度满腔热情地为病人服务。 护理安全论文:儿科病房护理安全隐患及防范措施 【摘要】目的 探讨儿科病房护理安全隐患及防范措施。方法 分析儿科病房护理工作中不安全因素，采取相应防范措施。结果 提高了护理人员的安全防范意识及护理业务水平。结论 通过对儿科护理安全隐患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了护理质量，为患儿创造了一个安全、舒适的治疗、修养环境，改善了护患关系，减少了护患纠纷。 【关键词】儿科 护理 安全隐患 防范措施 护理安全是医院医疗安全的一个重要 组成部分，它是指护理人员在实施护理的安全过程中，患者不发生法律和法规规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。[1]随着社会发展，人们对护理质量要求增高，尤其儿科病房，由于其特殊性，使其成为一个高风险科室，因此分析影响护理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。 1 护理安全隐患 1.1管理因素 质量管理是护理安全的核心，管理制度不健全，不认真执行护理“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对护士缺乏职业道德和法律意识意识教育，科室考核力度不够，护士长管理不到位，不能充分利用护理资源。 1.2护理人员因素 护士主动服务意识差，近年来低年资护士增多，专业理论水平及护理操作技术差，安全意识不强，工作中缺乏“慎独”精神，对儿科用药特点掌握不全面，主动巡视差，观察病情不仔细，护理记录书写不规范。 1.3护患沟通因素 儿科面对的病人大多无表达能力或表达能力差，加之陪护多，护士缺乏与患儿及家长主动有效沟通，甚至有时对家长的提问，表现不耐烦，回答问题语气生硬，做各项治疗、护理未履行告知义务，出现护患纠纷。 1.4家庭因素 一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱，小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝，护士就应当伺候他们，对护士的要求值高，要求静脉穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转，花费低，住院时间短；另一方面陪护及探视人员多，难于管理，易造成患儿院内感染，家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂，发生护理纠纷。 2 防范措施 2.1管理方面 2.1.1建立健全各项规章制度，组织学习ㄍ护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依，懂法、守法；组织学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程。 2.1.2科内建立质控小组，护士长担任组长，制定工作职责、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患，进行分析，制定防范措施，并督促落实。 2.1.3护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理，充分利用护理资源，做好弹性排班，保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作。 2.2护理人员方面 2.2.1更新护理理念，提高服务意识，加强护理人员思想教育，培养其“慎独”精神，严格履行岗位职责，根据护士年资不同制定相应的培训计划，内容包括:专科疾病护理知识、护理技术操作、儿科用药等，通过培训使护士理论知识掌握全面；专科技术水平提高，熟练掌握儿科抢救知识和抢救技术，与医生配合密切。 2.2.2严格执行“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对病人做到“八掌握”，主动巡视病房，观察病情仔细，规范书写护理记录。 2.3护患沟通方面 2.3.1护士面对的不仅是病人，更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人。[2]儿科病人陪护多，家长频繁更换，这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通，学会换位思考，理解家长的心情，对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释，认真履行告知义务。 2.3.2护士和蔼友好的微笑，亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍，使患儿感到安全与舒适。[3]对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。 2.4家庭方面 患儿入院护士应热情接待，安排床位，查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完成治疗和护理，介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识，没有安全感，采取不同的健康指导，如:疾病知识、检查的目的、饮食指导、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感，积极配合护士的工作。 3 结论 儿科护士要做好护理安全的防范工作，首先要提高护理质量，认真执行各项规章制度、护理常规和操作规程，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业理论水平和操作水平，加强护患沟通，建立和谐的护患关系，树立以“病人为中心”的服务理念，关心爱护患儿。其次，要加强病房管理，把病人放在第一位，为患儿提供一个舒适、温馨、安全的治疗、修养环境，做到病人及家长满意。 护理安全论文:外科护理安全隐患与防范措施 摘要： 目的：分析总结外科护理工作中的安全隐患，制定防范措施并进行评价。方法：回顾以往外科护理工作中存在的问题，主要包括医嘱执行不到位、护理责任意识不强、护士培训工作不足、服务理念跟不上、法律意识相对单薄等问题，针对这些问题制定了一系列防范措施，强调加强与医师之间的协作关系、提高工作责任心、加强综合培训、学会换位思考、加强法制知识学习等，全面提高护理服务质量。结果：自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％，患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）。结论：外科护理工作中存在一定的安全隐患，应当提高护理服务意识，强调风险防范意识，从制度上改善，提高护士的工作责任心，从而实现护理质量的提高。 关键词： 外科；护理；安全隐患；防范措施 护理安全指的是全方位的利用管理、技术、教育等手段，从根本上采取有效的防范措施，来减少护理差错事故发生的护理环境，随着社会的发展和进步，人们对于护理安全的重视程度越来越高，确保患者的健康、安全是护理工作中的重要内容［1］。护理工作相对繁重，如何在日常护理工作中切实有效的消除护理安全隐患，是摆在每一个护理人员面前的问题。对于外科护理工作而言，由于收治对象特殊，患者绝大多数需要接受开放型手术治疗，医院感染等风险事件的发生率也相对较高，找出工作中的安全隐患并制定防范措施，是提高护理服务质量的基础［2，3］。就外科护理工作中的安全隐患进行了总结分析，并提出了防范措施。 1外科护理工作中的安全隐患 1．1医嘱执行不到位 在日常护理工作中常有医嘱执行不到位或执行不规范的情况发生，例如夜间患者疼痛难耐，医生仅单纯的下达口头医嘱给予止痛针注射，部分护士碍于情面就按照口头医嘱执行，第二天才补开医嘱，这导致医疗工作中存在明显的安全隐患，患者的病情易被掩盖。术后未及时对患者进行饮食宣教，患者在不了解的情况过早进食，导致并发症的发生。医生临时开具医嘱或未及时补开医嘱，导致患者部分治疗延误，不但会影响患者的健康，还会造成医疗资源的浪费，而且在未做好交接班的情况下，下一班护士易产生错误执行。 1．2护理责任意识不强 护理人员的工作责任心是确保护理质量的基础，部分护士工作责任心不强，在工作中未严格按照相关制度执行，为了减轻工作量而出现跳步、漏步的现象。例如护士在交接班制度、查对制度的执行上不够严格，导致患者的信息被漏记错记，引发安全事件。交接班时未在床头交接，对于患者的皮肤护理重视不够，导致压疮的发生。物品交接未做好查对工作，两个班次护士相互推诿。患者留置针拔除后护士未及时终止静脉护理费用，导致患者对费用问题产生疑问。易发生坠床、跌倒的患者未及时做好防范措施，导致安全事件的发生等。这些情况都是护士责任心不强的表现。 1．3护士培训工作不足 护理资源缺乏是目前临床普遍存在的情况，这也导致护理队伍普遍年轻化，低年资护士的专业技能水平尚存在不足之处，如果在上岗前未做好相关培训，就容易导致风险事件的发生。低年资护士的工作经验不足、应变能力差、技术不够扎实、协作意识不强，这些情况都可能导致医患纠纷的发生。例如静脉穿刺技术不过硬、抢救患者时心理承受能力差、应变能力不强等，这些表现都可能导致患者家属不满，进而引发医患纠纷。对于查对制度执行不严，补液出现差错、体温记录不准确、发药错误等。对于药物剂量及配伍掌握不熟练，易出现配药错误等情况。 1．4服务理念跟不上 随着医疗体制的改革，医疗服务的重心已经转为了以患者需求为中心，而部分护士的服务理念尚未彻底转变，跟不上患者的服务需求。虽然优质护理已经开展数年，但仍有护士的态度未作出转变，患者在病痛的折磨下，往往情绪较差，遇到语气生硬的服务态度，就容易引发护患纠纷。部分护士不会换位思考，缺乏与患者的沟通交流，对于患者的心态和护理需求掌握不够，护理工作被动，易引起患者的不满。在执行护理操作前未做好解释说明工作，患者易对治疗费用等情况产生疑问。 1．5法律意识相对单薄 虽然近年来法律知识的重要性一再被强调，但仍有护士的法律意识不强，在工作中缺乏自我保护意识，例如患者出现突发病情变化，护士仅限于医嘱的执行而没有做好护理记录，事后进行记录补充又出现差错，引发纠纷。对于存在肾损伤、静脉血栓的患者未做好健康宣教工作，未粘贴警示标识，导致患者发生意外。医嘱错误的情况未及时修正，而是采用涂改的方式，影响了记录的真实性，这些都可能引发医疗纠纷。 2防范措施 2．1加强与医师之间的协作关系 加强与医师的沟通交流，提高医疗服务质量，但要严格遵守规章制度，按原则办事，坚决不执行非抢救患者的口头医嘱，必要时可告知护士长，由护士长进行协调，全面提高医嘱的规范性。强调医嘱规范执行的必要性，组成监控小组负责调查护士对医嘱的执行情况，同时核对医嘱的规范性，从双方面提高医嘱的执行效果。 2．2提高工作责任心 强调护理安全的重要性，要求护士严格按照规章制度执行。管理层应当对制度进行修正、完善，确保制度的可执行性和科学性，同时制定相关的监管措施，对护士的制度执行情况进行监督，提高护士的工作责任心。护士要向患者及家属做好解释说明工作，落实签字制度，护士长及监管小组要不定期抽查护士的各项制度的掌握和执行情况，一旦发现未执行到位则责任到人，将安全隐患消灭在萌芽状态。 2．3加强综合培训 全面提高护理队伍的专业水平，除了加强岗前培训外，科室还要定期组织全体护士进行针对性的理论知识和技能水平培训，实行分层培训，根据护士的工作能力不同制定不同的培训计划，尤其强调心理、人文、社会学等方面的知识，提高护士的交流沟通能力和心理干预能力，全面提升护理水平。对于低年资护士，可采用一帮一的形式，安排资深护师进行带教，从理论、技术双方面入手，帮助低年资护士快速适应临床工作，护士长要发挥带头作用，在集体查房中要针对难点、疑点进行全面详细的讲解。工作中注意培养护士的应变能力，提高护士的心理承受能力。 2．4学会换位思考 要重视患者的护理需求，加强与患者之间的沟通交流，学会换位思考。护士要摆正自身的位置和态度，了解患者的想法和需求，发自内心的尊重和关怀患者，尽可能去满足患者需求，才能提高患者的满意度，才能提高护理服务质量。尽可能营造良好的工作氛围，要求护士学会礼貌用语，用耐心、和蔼的态度与患者交流，将护理服务态度作为一项重要的绩效考核标准，提高护士的重视程度和责任心。 2．5加强法制知识学习 在医疗纠纷屡有发生的现在，必须加强护士的法律知识培训，条件允许的情况下可聘请法律专家定期进行专题讲座，提高护士的法律意识和相关知识掌握程度。尤其是针对《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等［4，5］重要文件进行学习，提高全体护士的法律意识，强调护理文书的重要性，规范书写要求，监管小组加强管理，提高重视程度。 3成效 自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％，患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）。4结语综上所述，外科临床护理工作中仍存在一定的安全隐患，管理层应当提高重视，从各方面入手，针对目前存在的问题，制定相关的防范措施，提高护理服务意识，强调风险防范意识，从制度上改善，提高护士的工作责任心，避免医疗纠纷事件的发生，从患者的需求入手，改善患者的护理满意度，从而实现护理质量的提高。 作者:姬倞 单位:湖州市中心医院 护理安全论文:手术室细节护理的安全性分析 摘要： 目的探讨手术室细节护理在提高手术室护理安全性中的应用效果。方法选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者，按护理方案的不同分为观察组和对照组，各组55例，对照组患者治疗过程中采取常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予手术室细节护理，比较两组的护理质量安全评分及满意度。结果观察组护理质量安全评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论采用手术室细节护理措施，可以确保患者手术安全性，改善手术室护理质量，提高患者满意度，值得临床推广应用。 关键词： 手术室；细节护理；护理安全；效果 0引言 手术室护理具有技术性强、时间久、风险高等特点，存在着诸多隐患，如果出现问题，轻者影响患者护理质量，重者可致使患者死亡及伤残等。细节护理是将手术室护理工作做到细致到位，实施细节护理可以有效降低护理风险，改善患者的临床护理效果。有研究显示，将细节护理运用到手术室护理中，可以保证手术安全性，提高护理质量[1]。本文对我院收治的55例手术患者实施了手术室细节护理，取得了良好效果，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料。选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者作为研究对象，按护理方案的不同分为观察组和对照组，各55例。观察组：其中男性患者35例，女性患者20例；年龄20-62岁，平均（44.5±11.3）岁；其中普外科12例，骨科25例，泌尿外科18例。对照组：其中男性患者32例，女性患者23例；年龄19-59岁，平均（46.3±9.8）岁；其中普外科15例，骨科23例，泌尿外科17例。两组患者在年龄、性别、手术类型等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2入选和排除标准。入选标准：所有患者均无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；所有患者均无内分泌及免疫系统疾病；所有患者术前、术后清醒，认知能力正常；所有患者知情并同意此次研究。排除标准：排除神经系统、造血系统、消化系统疾病者；排除术中出血 300ml者；排除不愿参加此项研究的患者。1.3护理方法。对照组治疗过程中给予常规护理措施，观察组患者则实施手术室细节护理措施，具体如下。1.3.1术前细节护理：护理人员对患者身体情况进行详细检查，对患者进行心理护理，消除患者紧张等负面情绪，帮助患者建立自信心，建立和谐的护患关系，术前准备好手术所需器械，并进行消毒杀菌等工作，确保手术的进行。1.3.2术中细节护理：患者进入手术室后，帮助患者熟悉环境，调整患者平稳心态，帮助患者调整体位，麻醉前做好器械检查，术中时刻监测患者生命体征变化，避免患者身体发生隐患[2]。1.3.3术后细节护理：认真核对术中所用辅料、设备及器械，做好记录，术后3h内护理人员做好患者探访工作，密切监测患者生命体征变化，观察患者恢复情况。1.4评价指标。对比两组患者手术室护理质量安全评分，包括器械准备、消毒隔离、护士配合技能三个方面，分数越高代表手术室护理质量越高。通过问卷调查形式，对患者护理满意度进行调查，包括满意、较满意、不满意。1.5统计学方法。采用SPSS19.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用（—χ—±s）表示，结果采用t检验；计数资料采用百分比（%），χ2检验，（P 0.05）为差异有显著性，具有统计学意义。 2结果 观察组护理质量安全评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05，见表1）；观察组护理满意度为94.0%，对照组护理满意度为80.0%，对比两组数据，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）. 3讨论 目前，手术治疗方式已成为最直接有效的治疗方式，人们对手术治疗中采用的护理方式也有了新要求，因为手术室护理质量直接关联着患者的生命安全[3]。本次研究通过将手术室细节护理运用到手术室护理中，取得了满意的效果，结果显示，观察组护理质量评分及满意度明显优于对照组，所以，通过给予患者手术室细节护理，可以有效提高护理质量，确保手术安全，提高患者满意度，值得临床推广。 作者:苏伯达 单位:内蒙古呼和浩特市第一医院 护理安全论文:护士长领导行为和医院护理安全文化 摘要: 目的旨在探讨护士长的领导行为和医院护理安全文化的关系。方法采用便利抽样的方法对黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士进行了多元化护士长领导行为、护理安全文化的调查。调查所得数据全部输入SPSS17.0软件进行分析，最后得出结论。结果护士长领导行为得分最高为领导魅力，其次为被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。护理安全文化总体稍高于中等水平，其中团队氛围、对工作的满意度、单位安全的氛围、对管理的感受高于中等水平，对压力的认知得分低于中等水平。结论护士感知的护士长领导行为各维度与护理安全文化各维度之间具有正相关。 关键词: 护士长领导行为;医院护理安全文化;相关性 在临床医疗护理过程中，护理人员与患者交流、沟通的频率最高，但是由于护理工作的特殊性——负荷大，压力大，发生错误、纠纷也就难以避免。很长时间以来的研究重点，就是如何保证护理安全。已有研究表明，重视和发展安全文化是改善病人安全的必经途径，并且在临床护理安全文化提高的观念上，己形成了较为广泛的共识。较为重要的一点就是强化护理安全文化的建设，并加强相关领导对此项工作的重视。医院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。医院安全文化是医院文化的一部分，属于组织文化范畴。“无损于病人为先（firstdonoh）”这句名言可以用来理解医院安全文化，就是将“安全第一”整合到组织的每一个单元、注入到所有操作规范之中。这种安全文化应向大众公开承诺，并付诸实践中[2]。医院护理的安全文化是护理管理中的精髓。如果作为日常护理管理中最基层的领导者护士长能将安全文化当作一种管理模式运用到日常护理管理工作中去，即通过对护士自我意识的刺激、引起团队注意、把握负性心理情绪、领会工作责任、引导合理的归因方式去创造安全文化氛围；培养和影响护理人员对安全护理的信念，坚持提高护士业务水平，才能培养护理人员安全操作行为的养成，降低错误的概率，尽量避免事故的发生。之所以如此，是因为护士长的领导管理行为直接关系到所在科室护理人员的工作状态及护理的文化氛围，进一步会影响护士对患者的安全文化。本研究旨在通过对黑龙江省3所三级甲等中医院中护士的调查，了解护士感知的护士长领导行为与医院护理的安全文化之间的关系，对影响因素进行分析。 1对象与方法 1.1研究对象 本研究采用便利抽样的方法调查了黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士。入选标准：从事临床护理工作半年以上，研究对象所在科室的现任护士长工作1年以上，自愿参加本研究者。 1.2调查工具 1.2.1一般资料问卷 此部分由调查者自行设计，包括调查对象的年龄、职称、学历、月薪、编制、护龄、所在科室护士长任职年限、您与本科室护士长合作年限共8项内容。 1.2.2护士感知的护士长领导行为量表 采用Bass和Avolio根据护士的工作情景，请3名护理专家根据我国国情修改后的多元化领导行为量表，此量表包括变革型领导行为、交易型领导行为，其中变革型领导行为包括4个变量、20个条目，其内容是领导魅力、智能激发、感召力、个性化关怀；交易型领导行为包括3个变量、12个条目，其内容是权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理。以0~4分表示，0为从来不是，4为几乎总是。预实验结果显示领导行为量表的Cronbach’sα为0.88，具有较好的内容效度。 1.2.3护理安全文化量表 采用国内陈方蕾编制的医院护理安全文化量表，此量表包括5个维度，即团队氛围、对工作的满意度、对压力的认知、单位安全的氛围、对管理的感受。临床护士通过自我观察与感受判断对条目的认可程度，从非常不同意到非常同意共5个等级。各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加，在24~120分之间。团队氛围、对工作的满意、单位安全的氛围、对管理的感受是正向计分题，对压力的认知是反向计分题。此量表具有良好的信效度，各维度的Cronbach’sα系数为0.7234~0.8523，内容效度为0.86。 1.3调查方法 在进行正式的调查之前，先选择样本量的10%即40例在黑龙江中医药大学附属第一医院进行预调查，2周后重新测量。由于护士长领导行为量表已经在国内得到广泛的应用，具有较好的信效度，能较全面、客观地反映临床护士感知的护士长领导行为。护理安全文化量表，在国内也有应用，为了更好地达到研究目的，本研究进行了预调查，以更好地检验量表的信效度。本研究共发放问卷400份，回收346份，有效344份，有效回收率86%。 1.4统计学处理 将收集到的数据录入SPSS19.0软件包进行统计处理，采用均值、标准差、构成比、百分比表示，采用相关分析、回归分析等统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1一般资料 从年龄上看：20~29岁46人，占13.4%；30~39岁172人，占50.0%；40~49岁98人，占为28.5%；50岁及以上28人，占8.1%。从职称上看：护士167人，占49.4%；护师92人，占27.9%；主管护师65人，占19.2%；副主任护师及以上12人，占3.5%。从学历上看：中专52人，占15.1%；大专136人，占39.5%；本科152人，占44.2%；硕士研究生及以上4人，占1.2%。从月薪上看：1000~1500元81人，占23.5%； 1500~2000元150人，占43.6%； 2000~2500元73人，占21.2%； 2500~3000元31人，占9.0%；3000元以上9人，占2.6%。从编制上看：合同制138人，占40.1%；人事67人，占19.5%；事业单位编制139人，占40.4%。从护龄上看：6个月以内13人，占3.8%；6~12个月40人，占11.6%；2~5年171人，占40.7%；6~10年32人，占9.3%；11~20年37人，占10.8%；20年以上3人，占0.9%。从所在科室护士长任职年限上看：不足1年87人，占25.3%，1~5年124人，占36%；6~10年51人，占14.8%；10年以上82人，占23.8。从与本科室护士长合作年限上看：1年以内126人，占36.3%；1~5年164人，占47.7%；6~10年35人，占10.2%；10年以上19人，占5.5%。 2.2护士感知的护士长领导行为的描述性分析 各维度得分见表1~表2． 2.3护士感知的护士长领导行为与护理安全文化相关性分析 本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的关系，见表3。 2.4护士感知的护士长领导行为与护理安全文化的回归分析 以护理安全文化为应变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析，按α入=0.05为入选标准，α出=0.1为剔除标准，进入回归方程的因素见表4。 3讨论 3.1护士长领导行为与医院护理安全文化的现状 护士感知的护士长变革型领导行为高于交易型领导行为。这一结果与KleinmanC[5]的研究结果一致。护士长的领导行为从高到低排序分别是领导魅力、被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。这说明护士感知的护士长领导魅力在护士心目中占主要地位，护士长的人格魅力是位于领导者权力影响之外的、能让护士敬佩、信服的一种自然征服力。在科室的日常管理中，作为团队科室的领导尤其是护士长，加强自身的人格修养，增强自身的人格魅力，对于提升本科室的护理工作质量与效率有着重要意义。护理安全文化得分为（3.47±0.57）分，各维度得分由高到低依次为单位安全氛围、团队氛围、对工作满意度、对管理的感受、对压力的认知。问卷总体稍高于中等水平。单位安全氛围排在第一位，说明护士对单位安全氛围的高度关注，在当下医患关系较为紧张的大环境下，拥有一个安全稳定的工作环境是每个护理工作者的第一需求。由表2结果可以看出，本研究对象护士对于团队合作和单位安全承诺的感受比较好，对压力的认知得分低于中等水平，表明所测护士普遍感受到压力较大，分析原因是由于护理人员工作负荷和压力（包括医疗纠纷的外部压力、惩罚的内部压力）大，同时自认为社会地位低，收入和付出不成正比。因此护士容易产生不良的工作压力反应。这类反应会带来一系列不良结果，护士会因此情绪低落，注意力分散，应急反应迟缓等。 3.2护士长领导行为与护理安全文化之间的关系 本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的存在相关关系。领导行为7个维度与护理安全文化的5个维度具有相关性，说明提高护理安全文化与领导行为有着显著的相关性，通过以护理安全文化为因变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析领导魅力、智能激发、权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理进入回归方程，因此，在护士长管理中应重视运用激励理论的良好的运用。现代心理学研究表明，激励和对员工的行为有着本质的影响。领导的领导魅力对护理人员的安全文化有着重要的预测性的作用。在护理管理中护士长应奖励和鼓励相结合，充分运用智能激发和权变奖励，可进一步提升护理安全文化的水平。国内周立等[4]进行的一项有关医院护理安全文化的问卷调查，梁爽等[6]进行了构建病人安全文化、营造和谐护患关系的研究，陈新霞[7]等进行了护士长领导行为测评及与住院患者满意度的相关性的研究，孟娣娟[8]等关于病人安全文化及其在护理管理中的应用的研究。这可以看出护士长的领导行为直接影响到该科室护士的积极性、主动性、对工作的责任心。 3.3护士长领导行为和病人安全文化的具体建议 3.3.1建立护理安全文化 现代护理管理学说认为[9]，人是护理管理的最关键因素，而护理文化建设就是一种全新的人本管理观念，即肯定人的主观能动性，以文化引导来激发自觉行为的管理方法。将安全文化当作一种管理思维运用到护理管理工作中去，是一种最可依赖的管理策略[10]。结合理论及对实际情况的调查分析，我们发现医疗护理缺陷、差错的发生都不是一个环节或节点造成的,而是许多关键性位置都发生了不良改变。 3.3.2鼓励护士间的团队协作 提倡在繁忙琐碎的工作中互相提醒、督促，进行护理操作时等多问一句话、多进行一次关注，从而有效地唤起护士间的有意注意，发现工作中的不足或漏洞，防范护理差错的发生，进一步提高护理安全。 4结语 通过本研究发现，影响护士感知的护士长领导行为和医院护理人员病人安全文化的因素很多，本研究只涉及研究对象人口统计学资料，尚不足以较全面地反映影响因素。本研究的结论是护士感知的护士长领导行为与护理安全文化各维度有一定的相关关系。所以在今后的临床护理管理中，我们应注重护士长各方面领导行为的培养，加强护理安全文化的建设，以提高临床护理人员安全文化意识，保证病人安全，提高临床护理质量，避免医疗护理差错的发生。 作者:李艳秋 郭闯 郭媛

循证医学在骨科临床教学中的应用:PBL教学模式在骨科临床教学中的实践与体会 摘要：通过PBL教学模式与传统教学模式（LBL）在骨科临床教学中的对比研究， PBL教学法有利于提高学生学习的主动性，加强培养临床思维能力，增强课程知识点创新性，促进多学科协作性，对临床病例认识全面性及深入性等优点，PBL教学法应用于骨科临床教学具有可行性，值得医学教学推广及探讨。 关键词：PBL教学模式；骨科；临床教学 PBL（Problem-based learning）教学模式是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，以学生的主动学习为主， 教师起引导作用的新型教学模式。PBL教学模式起源于20世纪20年代，美国医学院校由于医学和医学相关知识的不断丰富增多，学生负荷不断加重，要求掌握的理论知识多，然而医学教学过程中却忽视实践能力、临床思维能力、医德医风等方面的培养，针对当时医学教学中存在的偏差和危机，提出对医学教学模式改革[1]。1969年，美国神经病学Barrows教授以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的"情境"、"协作"、"会话"和"意义建构"学习环境中的4大要素，创立了PBL教学模式[2]。是近年来国际上很受欢迎的一种教学模式，也是目前国外医学院校的主流教学模式之一[3]。 如今，PBL教学模式也将成为我国医学教育改革发展的方向之一，当前面临着诸多困难，需结合目前医学教育实际及各院校教学环境而探索出行之而有效的教学法。 骨科学是一门综合性很强的学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、病理与生理、生物力学、影像学及治疗方式， 牵涉知识面庞大且广，要求掌握的内容多，伴随医学高速发展 目前骨科领域新理论、新技术以及新内固定材料亦得到迅速发展，对骨科医师的综合能力要求更高，因此， 如何在目前新形势下提高骨科临床教学质量， 为培养未来的综合能力更强的骨科医生奠定基础，是我们医学院校当今面临的迫切需要解决的新课题。所以，我们通过改革现行的骨科临床教学模式，采用PBL教学模式，现将所得的心得体会与大家分享学习。 1资料与方法 1.1一般资料 随机从2010级5年制临床医学系学生中抽取64例学生，随机分为两组，每组32例，分成常规组和实验组，常规组教学采用： 采用传统教学，即以教师讲解为主。实验组：采用PBL教学法。教师团队由2位副教授或高年资讲师组成（均从事骨科专业），授课内容为：根据第八版陈孝平主编《外科学》骨科章节教学大纲要求掌握的内容，在进入临床见习之前学生先要完成骨科这章的理论学习。 1.2方法 常规组采取传统教学模式，即"传授知识-接受知识"单向"灌输式"教学法[4]，以老师讲解为主，教学过程：首先带教老师梳理提纲，并指出骨科这章节重点、疑难点及要求掌握的内容，待理论课授完后，学生到医院在带习老师的指导下进行骨科临床见习，每组8例学生。第一步：学生先病史采集、查体、阅片、辅助检查；第二步：在临床带教老师带领下，汇报病史、诊断、治疗方案（其他学生可以补充及提出自己的观点）。带教老师对学生的问题指出不足及对该疾病更深层次讲解，归纳总结。实验组采用PBL教学法。教学步骤：第一步：带教老师纵观整章节选取典型的具有代表性的骨科临床病例， 每个病例均由发病机制（或受伤机制）、临床表现、影像学表现、临床化验检查、诊断及鉴别诊断、治疗方案等组成，并对这类疾病做解剖学、组织学、病理生理学等相关方面的知识拓展。第二步：带教老师一般在课前至少5～7d给出PBL教学案例，让学生有充足的时间去准备本章节的内容及查阅相关资料及国内外文献。第三步：每小组到骨科病房采集病史（病例由带教老师事先已安排选定的）、查体、阅影像学资料。第四步：实施PBL教学法，专门的PBL教师，首先由小组一名学生汇报病史、查体、辅助检查。组织讨论：从疾病的发病机制（或受伤机制）、临床表现、体征、影像学表现，诊断和鉴别诊断及治疗方案，评价手术风险及预后可能情况。小组成员围绕疾病的发生、发展进行思考、分析、推理；带教老师这时起导向作用，引导学生向预定的教学目标进行及向这方面疾病的知识更深层次拓展。第五步：由学生自己总结该疾病的重点及难点，老师可以给以适当的补充及纠正。 1.3评价指标 骨科这章教学全部完后，根据教学大纲内容，对两组学生同时进行综合能力考核，考核内容包括：骨科基础理论知识和骨科临床病案分析两个方面，从疾病相关理论知识掌握、临床病史采集、体格检查、影像学资料简单分析、疾病诊断及鉴别诊断、治疗方法选择等方面对学生进行测试， 并与以往传统教学模式下及学员的考试成绩作比较并进行统计学分析。 1.4统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据统计分析， 计量资料采用（x±s）标准差表示， 组间比较采用t检验， 检验水准为以P 两组教学模式考试成绩比较，在专业实践能力测试成绩这两方面比较差异无统计学意义（P 0.05），但在骨科基础理论知识成绩方面，常规组明显好于实验组（P 2讨论 当今医学骨科知识量的成倍增加及知识更新周期越来越短暂，传统的医学教学模式已无法很好满足临床教学的需求，对医学院校现有的教学模式提出挑战[5]，如何提高临床骨科教学质量，为此我院将PBL教学模式应用到骨科这章的临床教学中，我们在运用PBL临床教学法中所得经验及心得体会与大家讨论，PBL教学模式在骨科临床教学中优势主要体现在如下几方面。①PBL教学法同传统教学法相比，教师的角色改变，由先前的知识传授者转变成为学生们的引导者，但此教学模式要求带教老师不断学习扩大知识面，及时更新知识结构来提高教学；同时学生也尽早适应向医生这个角色的转换[6-8]。②增强学生在学习方面的主观能动性[9]，提高学生临床分析及解决问题的能力。当带教老师给出临床病例资料，学生根据自己现有掌握知识，查阅相关文献资料， 实践，去寻找解决问题的方法， 经历这些过程来形成自己的一套正确的科学的知识体系， 增进学生的求知欲望。③PBL教学法有促于知识的系统性、连贯性[10]，同传统临床教学模式相比，PBL教学模式是将该类知识科学的、系统的融合在一起， 使骨科这章节的知识更加系统性和完整性， 知识掌握更加全面而深入 。④促进多学科之间的知识相互渗透[11]，例如1例女性患者由于车祸外伤导致骨盆骨折，采用PBL教学法该病例所涉及科室有：受伤机制由生物力学原理解释，其它并发症有：泌尿外科的膀胱尿道损伤、妇产科的子宫损伤、普外科的直肠等损伤、重症监护科、血管外科、急症科等相联系，以及学生为解决这问题运用信息检索工具及电脑知识，强度多学科的知识整合，提高学生的创新能力及思维能力。⑤加强学生之间的团结及协助能力，增强团队意识， PBL教学法在临床教学中以小组的形成， 要求学生之间相互沟通、合作、分工等去解决问题，但在这过程中学生可以根据所学知识表达自我，增进学习能力和竞争意识， 有效的反应自己及他人在该学科的优点及不足，相互借鉴、学习。 PBL教学模式在我国目前医学院校正处于探索阶段， 国外研究报道[12]，PBL教学模式针对已选定的教学内容可以很好地拓展且深入，但缺乏传统教学模式的系统性、全面性。相比传统医学教学模式，PBL教学法是对教学模式的根本改变，是对教学方法、教学形式、教学条件、教学目标、教学理念、教材编排、考核指标等多方面的改革。虽然我们在实验中取得一些经验成果，但是我们在教学中并未完全放弃传统医学教学，而是进行有效的整合， 相互取长补短、互相融合及补充的教学模式。以近几年我国高校扩招迅猛，师资力量不足，教学硬件无法跟上，很难满足PBL教学模式在高等院校全面推广，还有很多困难面临去解决。 循证医学在骨科临床教学中的应用:骨科废旧内置物结合等比例人体骨骼模型在临床教学中的应用研究 摘要：目的 探讨骨科废旧内置物结合等比例人体骨骼模型在临床教学中的应用研究的价值。方法 收集整理近年来我科骨折术后患者取出的废旧内置物耗材，参照第7版外科学教材骨科部分的内容及顺序分门别类，再将2012～2013年度来我科参加生产实习的临床学生随机选出100例，后将其随机分成A、B两组，A组采用改良的操作式方法教学，B组采用传统讲授式方法教学，待临床生产实习结束后，进行技能操作测试考核，做分数统计及数据统筹分析，对比出两种教学方法的优劣。再将改良的教学方法在经济上与实效上的可操作性加以分析，总结出此方法的合理性及是否具有推广可能。结果 通过对比研究应用骨科废旧内置物结合等比例人体骨骼模型在临床教学的A组学生无论在安装骨科内置物所需时间以及安装位置、螺钉长短均优于接受传统讲授式教学的B组学生。结论 在骨外科临床教学中应用骨科废旧内置物结合等比例人体骨骼模型的教学方法与传统的教学方法比较大大提高了实习学生的学习兴趣及实际操作能力。 关键词：骨科废旧内置物；等比例人体骨骼模型；传统讲授式教学方法 临床实习是医学院校学生由基础理论学习向实际参加临床工作过度的重要阶段。实习效果的优劣将直接影响医学人才的培养。因受到传统讲解、灌输式教学模式的影响及骨科临床实习学生多，适合患者少且操作资质要求高等诸多因素的制约，致使现阶段骨科临床教学绝大部分内容停留在内容讲解、幻灯图片及视频演示层面，造成学生实际动手、亲身操作环节缺失教学效果不理想。现拟用骨科二次手术取出之废旧内置物耗材，结合等比例仿真骨骼模型，既不违反医疗操作法规，也不会因学生临床操作真实患者失误而引发医疗纠纷及事故，将能在最大程度上真实模拟、再现骨科内置物安装及取出的全过程，培养学生的实际动手能力，为将来毕业顺利从事骨科临床工作奠定坚实的基础。本科研的研究重点在于通过对临床实习学生采用传统讲授式教学模式与改良的操作式教学模式的临床教学效果优劣比较[1]，试图探索出一种更能适应现代医学模式转变、同步工业技术革新、满足人才培养需求的新型教学方法。通过对临床学生分组采用两种不同教学方法的比较研究，采集数据，分析比较出两组学生的实际动手操作能力差异，此外还要对本科研立项预采用的改良教学方法在实际临床教学中的可行性、规范性、经济性、推广性以及是否具有不良效应等方面进行进一步的研讨。 1资料与方法 1.1一般资料 收集整理近年来我科骨折术后患者取出的废旧内置物耗材参照第七版外科学教材骨科部分的内容及顺序分门别类：上肢钢板20套，下肢钢板20套，脊柱内置物20套，等比例人体仿真骨骼模型4具。随机选取2012～2013年度来我科参加生产实习的临床学生100例参加教学研究测试。由5位骨科教师完成实验测试及评估。 1.2方法 将2012～2013年度来我科参加生产实习的临床学生随机选出100例，后将其随机分成A、B两组，每组50人，A组采用改良的操作式方法教学，B组采用传统讲授式方法教学，待生产实习结束后进行技能操作测试考核。 1.3评估方法 ①分别记录两组学生安装同一套上肢钢板、下肢钢板及脊柱内置物的时间；②采用X线透视的方法对两组学生安装内置物的准确程度进行评估打分，评估内容为？訩安装位置，？訪螺钉长短。分成3个等级：优等：两者均准确；中等：其中一项准确；差等：两项均不准确。 1.4 统计学方法 应用SPPS13.0统计软件进行分析，技术资料的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，P 2结果 通过对比研究应用骨科废旧内置物结合等比例人体骨骼模型在临床教学的A组学生无论在安装骨科内置物所需时间以及安装位置、螺钉长短均优于接受传统讲授式教学的B组学生。 2.1 A组安装上肢内固定物平均时间为28.3 min，下肢内置物平均时间为25.5 min，脊柱内固定物平均时间为35.9 min。B组安装上肢内固定物平均时间为41.2 min，下肢内置物平均时间为46.5 min，脊柱内固定物平均时间为52.5 min。两组比较差异有统计学意义（P=0.012，P 2.2 A组与B组优良差分别为 A组为37、15、3，B组为5、18、27。两组比较差异有统计意义（x=88.74，P=0.017，P 3讨论 虽然当代的教学模式已逐步由传统的灌输式讲解模式向PBL教学模式（即病案研讨式）发展，很大程度上提高了临床学生对一些常见病[2]、多发病的诊疗能力，但因现代工业的迅猛发展及患者对骨折后生活质量的要求不断提高，导致骨科临床使用的内置物，无论从材质上、品种上及安装方法上都有了前所未有的革新，然而现行的临床教学方法无法适应这种革新，导致临床教学与实际工作严重脱节。通过改良的教学方法与传统的教学方法对比骨科内置物的安装无论在时间上及准确程度上均有较大程度的提高，且实验经费较少，易于实施，但本实验选取样本较少，缺乏大量的样本进行对比分析[3]，其临床教学效果有待于进一步考证，且本实验使用仿真人体骨骼模型，一定程度上会影响临床学生对真实患者的人文关怀等医学伦理学问题，其可推广性也有待于进一步研究。 循证医学在骨科临床教学中的应用:护生主导式教学查房在骨科临床教学的应用与思考 【摘要】　目的　通过护生主导式教学查房，加强护生对专科知识的了解，理论结合实践。方法　护生针对腰椎间盘突出症患者进行查房。结论　护生较快地对病腰椎间盘突出症有了较全面的了解，能够迅速转变在临床工作中的角色，参与者变为主导者，并融入每日的临床护理工作中，从而提高自身的学习能动性。 【关键词】 护生；教学查房；护理教学 护理临床教学是理论结合实践的最佳途径。临床教学水平的高低和带教老师的行为习惯直接影响到护生的操作能力的提高，以至于护生的操作能力参差不齐。传统的教学方法是以带教老师讲解为主的护理查房方法，主要是由教学组长讲解骨科的常规护理和专科一般护理。护生主导式查房改变了多年以来教学模式，提高护生的主观能动性，更有效的掌握骨科的护理知识［1］。 1　查房内容 腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，很多患者活动不便，严重影响生活质量，住院时间长（腰椎手术患者平均住院天数为18　d），护理工作显得尤为重要。由带教组长选择病情难易适中的患者查房。 1.1　方法 由带教老师通知护生准备相关内容，两周时间准备，第三周开始讲解查房，包括询问病史，收集资料，对患者进行评估目前存在的护理问题，提出护理措施，并进行指导。针对我科患者的住院时间长，健康教育及功能锻炼的落实指导，都由护生完成，带教老师床旁指导［2］。 查房时，护生自己主持教学查房，由低年资护士、教学副组长、教学组长、护士长参加。 1.2　查房步骤 护生小组长安排每名护生分别上报病史、主诉、既往史、过敏史、手术史等，术前检查，了解医生的专科检查的目的，手术指针，向医生了解患者的手术方式。从以下几个方面讲解：①心理护理。②术前准备。③术后指导。④术后的功能锻炼指导。⑤术后的常见的并发症防治的指导及出院指导。人人参与发言。针对此患者按照护理程序，对患者的出现的护理问题相关因素，护理措施共同探讨，由低年资护士进行补充，带教组长进行总结及点评，并进行考核。 2　结论 2.1　实习护生方面　实习护生能过复习专科知识和查阅相关文献，加深了对本病的了解。人人参与护理，提高了护生的实习工作的信心，不是简单的打针输液测体温等一些基础的治疗工作，并真正的深入到护理工作中去，明显提高了护生的积极主动性，提高了教学质量和团队协作能力，锻炼理论联系实践的能力，培养运用知识、发展知识的能力及沟通能力［3］。 2.2　老师方面　护理教学查房提高了老师的归纳总结，解决问题的能力，加强了师生的沟通，融洽了师生关系。 临床教学是培养学生进行综合训练的重要教学阶段，是学生角色向护士角色转变的过程，改变了传统的传统的灌输式的教学模式，增强了护生的工作主动性，提高了护生分析问题和解决问题的能力［4］。教师在教学过程中应成为指导者，合作者。护生主导式护理教学查房就很好的体现了这一点。 循证医学在骨科临床教学中的应用:循证骨科学在骨科临床教学中的应用分析 摘要：目的：探讨循证骨科学在骨科临床教学中的应用效果，分析其应用的注意事项。方法：将我校2010年~2011年两届学生分为两组，2010年届临床学生采用常规教学手段学习骨科，2011届临床学生在骨科临床教学中使用循证骨科学。对两组学生进行测试，比较两组学生的理论考试结果、病例分析测试结果及学生自主学习兴趣。结果：2011年届学生理论考试结果平均为（87.84±5.95）分，病例分析平均为（89.74±4.32）分，学生学习兴趣更高，各方面测试结果均高于2010届学生，p＜0.05，SPSS软件统计结果显著差异。结论:在骨科临床教学中使用循证骨科学，能够提高学生学习兴趣，知识渗透更深，有助于提高学生的学习成绩和临床知识储备。 关键词：循证骨科学；骨科临床教学；骨科教学；循证医学 随着临床医学观念的不断更新，骨科的治疗理念和治疗的方法也在不断更新，因此，骨科的教学内容和教学方式也面临着极大的挑战。只有不断地更新教学方法，才能符合当代临床医生的工作实际，培养出具有创新精神、慎独精神、科研精神等高素质骨科医生[1]。循证医学是骨科学中的新观念，其要求医生将最佳的研究证据与医师的临床经验相结合，进而做出最佳的治疗方案[2]。我校在进行骨科教学中，将循证骨科学应用到其中，效果显著，现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料:选择我校2010年、2011年两届临床医学专业学生作为本次实验的研究对象。所有学生均需要进行骨科教学。2010届学生180名，其中男74名，女106名，学生年龄在19~25岁之间，平均（21.03±1.85）岁。2011届学生190名，其中男80名，女110名，学生年龄在19~26岁之间，平均（21.41±1.77）岁。两届学生的性别、年龄和入学成绩等无明显差异，使用SPSS18.0软件分析，两组之间差异无统计学意义，p＞0.05，具有可比性。 1.2方法:2010届学生采用常规教学方法，采用大课堂授课形式，结合多媒体教学、案例分析与板书教学，并加入课间实习。 2011届学生在2010届学生教学方法中融入循证骨科学理念。 在两组学生课程结束后，实施理论考试和病理分析考试，满分均为100分。并调查学生对骨科的学习兴趣，10分为非常感兴趣，0分为非常没兴趣，学生在0~10分之间选择一个数字表达自己的学习兴趣得分。 1.3循证骨科学的教学方法:在教学中，培养学生提出问题、寻找证据和评价分析、归纳总结，创新性地解决患者问题的能力。 首先，在教学中，提供学生完整的病例，让学生自己通过询问病史、查体、实验室检查结果等，收集患者的主要问题，取得可靠的资料，并寻找出临床需要解决的疑难问题。病例可包括标准化病人、教师、书面材料等。 第二，组织学生检索相关的医学文献，鼓励学生在知网等资料库中，寻找出大量相关文献，找出与提出的临床问题有关的资料。 第三，组织学生分析收集的资料，剔除不可靠资料。同一位患者可能同时存在有多种问题，需要将资料按照问题的主次要进行分析。 第四，指导学生进行临床决策，从严格评价过的文献中，获取临床可靠的，最具有应用价值的证据，使之服务临床，辅助学生制定临床决策。同一位病例的临床决策可多样，如决策制定较为困难，可再进行进一步的研究。 最后，对学生制定的决策，选出一部分由学生讨论分析，并提供医院目前针对此类疾病的治疗方案，寻找不足，以提高学生的认识。 1.4数据处理:将本次实验所得数据准确录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（X±S），数据组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。 2结果 2011年届学生理论考试结果平均为（87.84±5.95）分，病例分析平均为（89.74±4.32）分，学生学习兴趣更高，各方面测试结果均高于2010届学生，p＜0.05，SPSS软件统计结果显著差异。详见表1。 1992年加拿大David Sackett正式提出了循证医学，即遵循科学证据的医学[3]。要求医生在临床工作中，慎重、准确和明智地应用其所能收集到的最好的证据，并结合自己的临床经验和知识储备，考虑患者的实际情况和医院，制定出最佳的治疗方案。 这种理念，要求医生在进行医疗决策时，要以客观的结果为依据。而随着这种理念的不断研究和应用，其已经形成了相对固定的步骤。这种步骤的有效实施，对医生的职业素质也有了更高的要求。 我校将循证骨科医学应用到临床骨科教学中，从学生抓起，将此思维模式深入到学生的学习过程中，使其在对病例进行分析时，自然而然地按照循证医学的步骤进行，即寻找患者存在的问题-提出要解决的问题-收集资料-评价资料-实施资料-追踪和再评价。学生能够通过这种思维，逐渐形成自主学习、探究性学习的良好学习习惯，积累知识。 通过研究结果可看出，实施循证骨科医学能够提高学生的学习成绩、病例分析的能力，学生学习兴趣更高，与2010年届学生比较，差异明显，p＜0.05。但是，此教学方法由于处于实施初期，仍有一定的问题，如学校的硬件设施不足，学生的自主学习能力转变较慢，病例采用标准化病人，缺乏全面性等，其需要学校、教师、学生等，共同努力，以更好地运用此教学理念。

心理护理论文:对儿科静脉穿刺中的心理护理探索 【关键词】儿科; 静脉穿刺; 心理护理随着现代医学模式的转变,心理、社会因素在儿科护理中的地位越来越被广大护理工作者所重视。患儿心理护理在整个护理工作中的作用是比较重要的,尤其在静脉穿刺技术中的作用更加突出。 1 对婴幼儿静脉穿刺时的心理护理 婴幼儿时期患儿的语言表达力差,大多数患儿总是用哭来表达紧张恐惧的心理情绪。由于患儿人院后,对周围环境陌生,对静脉穿刺尤其害怕往往哭得很凶,以致影响了其它患儿的休息和治疗。为此需要护士主动、亲切地接近患儿了解患儿的特殊生活习惯和爱好,如喜欢玩什么玩具、喜欢听哪些爱听的话等。多抚摸接触患儿,让其逐渐熟悉护士,感觉护士阿姨并不那么可怕,也并非是疼痛的象征,切忌突然将患儿从父母怀中抢抱进行静脉穿刺,在患儿哭闹时设法转移他的注意力,利用非语言性沟通、爱抚动作、根据了解到的特殊习惯和爱好来安慰患儿,逐渐与患儿建立感情,得到患儿的信任。与此同时穿刺动作尽量轻柔,尽可能不要让患儿感觉到剧痛。这样首次静脉穿刺成功也给以后两三天静脉穿刺打下良好的心理基础,从而有效地消除了患儿的恐惧感,让患儿感到静脉穿刺并不那么可怕。 2 对学龄前期患儿静脉穿刺时的心理护理 此期患儿已有一定的语言表达能力,也能懂些道理,但对静脉穿刺缺乏足够的了解,只知道“扎针”疼,因而十分惧怕静脉穿刺,一看见吊瓶即表示拒绝,不喜欢护士阿姨,认为护士就是疼痛的象征。对这一年龄段的患儿,应首先和他亲切交谈,告诉他们阿姨扎针会很轻的,是感觉不到疼的,要坚强。同时可选出穿刺时不哭的患儿作榜样,让这一小朋友亲口告诉其他同伴:“护士阿姨扎针不疼”。这样使患儿增强对护理人员的信任,身心得以放松,对疼痛的敏感性就会降低。 3 对学龄期以上患儿静脉穿刺的心理护理 这个时期的患儿语言表达能力已很强,对疼痛已有一定的克制力,但他们毕竟还是儿童,对静脉穿刺仍然十分恐惧,他们懂得“扎针”是为了治病这一道理,因而不拒绝静脉穿刺,但嘴里常说:“阿姨慢点,轻点扎”,眼睛里流露出不安的情绪和害怕的泪水,这时护理人员应该展现给患儿关心、自信、真诚、和蔼的姿态,操作过程中不断与患儿交谈,讲些患儿比较关心的话题,问一问他们在学校里的表现,启发他们在学校里的趣事。告诉他们静脉穿刺时坚强不哭,别的小朋友会向他学习,他就会成为小英雄。 从而增强患儿战胜疼痛的信心,穿刺会取得令人满意的效果。 4 时间较长反复进行静脉穿刺患儿的心理护理 对于输液时问长久(如肺炎、喘息性支气管炎、小儿肾炎等)长时间输液的患儿,因血管大都已破坏,穿刺不易成功。反复穿刺给患儿带来非常大的精神、心理压力,每次穿刺前患儿紧张、烦躁、惧怕那一刻的到来。年龄小的患儿(学龄前期幼儿期包括婴儿期)害怕见护士,对于这样的患儿,护士尽量减少对其刺激。每次穿刺前找技术最熟练的护士为其输液,缩短穿刺时间。并在穿刺前根据患儿爱好采取多种措施分散他的注意力,使其尽量放松,从而减轻痛感。 5 患儿家属对静脉穿刺心理护理的影响 患儿家属积极配合是患儿静脉穿刺治疗中一个不可忽视的重要因素。当今社会大多家庭为独生子女,一个宝宝连着父母、祖父母、外祖父母最少六位亲人的心,给孩子静脉穿刺更难以让他们忍受。而患儿家属的过激反应,又会给患儿乃至护士带来双重压力医学|教育网整理搜集。因此在静脉穿刺过程中处理好与家属关系尤为重要。 首先护士应最大限度地缩短穿刺时间,从而缩短患儿的哭闹时间。如果一位护士穿刺不成功,则应请更有经验的护士进行穿刺,避免了护士本身心理因素的影响,家属更能理解和配合我们的工作。另外多与家属交谈,除向他们介绍医院的情况外要多交谈有关孩子多方面的情况,并为家属提供力所能及的方便条件,使家属不仅对护士的工作满意也能增强了家属对我们的信任,穿刺容易成功。 总之,心理护理在儿科各项护理工作中作用越来越显着。特别在静脉穿刺时,对各种不同年龄,不同情况的患儿进行心理护理则能取得显着效果。 心理护理论文:社区老年心理护理体会讨论 随着社会经济的发展和医疗保健的进步,人均预期寿命的延长,老年人口迅速增加,在我们社区中,老年人约占总人口的60%以上。老年期面临重大的生活改变,如退休、丧偶、由子女照料等,这些变化使老年人出现一系列心理问题,针对这些问题,我们在社区护理工作中采取了相应的护理措施,收到了满意的效果。现将社区老年人心理护理体会介绍如下。 1老年人常见心理问题 1.1智力改变老年人反应速度慢,容易健忘。 1.2情绪变化老年人易受外界环境影响,情绪不稳定,常表现为兴奋、激惹、多变。情绪激动程度与所遇到的不顺心事严重程度不相符,一旦强烈情绪发生后需较长时间才能平静。 1.3人格变化较多老年人表现为比较顽固,医学教育|网搜集整理习惯按A己观点看问题、守旧、不易接受新鲜事物和他人意见,猜疑心较强,有的则过多的感慨、伤感,喜欢回忆往事,沉溺于对过去成功事例追溯之中。 1.4生活方式改变老年人多已退休在家,子女大都独立生活,这种生活环境和角色变化构成了老年人孤独的主要原因。 孤独寂寞、社会活动减少使老年人选择更多的不良生活方式,如吸烟、酿酒、缺乏运动等。 2针对上述心理问题我们采取相应护理措施 2.1社区护士为老年人进行处置或做健康咨询时,解释耐心细致,遇到听不清或不懂时,我们会不厌其烦地为老人重新说明,直到满意为止。健忘时指导老年人有规律安放日常生活用品。老年人应加强健脑锻炼,如背诗词、经常下棋等。 2.2帮助老年人调整情绪护理人员对老年人应给予特殊照顾,热情的关怀,减少其精神刺激.除了语言交流外,还使用了非语言交流。例如,扶老年人走路,需服药的老人为其准备温开水,在社区护理工作中为老人做一些力所能及的事,使他们感到愉快。 2.3尊重老年人老年人突出的心理要求是受到重视和尊敬医学教育|网搜集整理,对他们称呼要用职衔称或尊称,老年人经历、特长、爱好要强调出来,如“您是革命战争中过来的老首长,真了不起”。 对他们配合医护人员工作的每一点进步要予以表扬。与老年人交谈中常以聆听为主,顺势提出自己的建议,辅以适度的表情,如微笑的点头,同情注视加上轻揉的动作,使老年人充分信任社区护理人员。 2.4社区护士应与老年人家庭保持多方面联系,动员家属、子女多关心、体贴老人,经常与老人团聚,减少寂寞感。鼓励老人适当参加社会活动,保持与人交往,从社会生活中寻找乐趣。 3社区老年人提高了生活质量 社区老年人通过社区护理人员的心理护理,能够以积极的心态面对生活,参加一些力所能及的活动,他们对待疾病采取正确的态度,与医护人员密切配合,认真学习疾病相关知识,医学教育|网搜集整理增强了保健意识,提高了老年期生活质量。 心理护理论文:头外伤患者的心理护理讨论 目的探讨头外伤患者急诊应激反应的心理护理。方法采取的心理护理措施有:语言护理,清创前的准备,观察病情和遵医嘱对症处理。结果通过以上心理护理及一般外科急诊护理,消除了患者紧张、恐惧、焦虑的情绪,预防了应激反应的恶化,甚至减除应激反应,收效显着。结论对头外伤应激反应患者采取恰当的心理护理临床效果满意。 【关键词】损伤;应激;反应;心理护理 头外损伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤J.我科2008年12月至2010年8月共收治150例头外伤有应激反应的患者。除按一般外科急诊护理常规护理外,采取相应的心理护理措施,减轻了患者的应激反应,取得了比较满意的心理护理效果。现将护理体会介绍如下。 1资料 我科自2008年12月至2010年8月急诊外科收治头外伤有应激反应的患者150例,其中男128例,女22例,平均年龄26.7岁。 2心理护理体会 2.1心理状态意外的伤害是强烈的情绪刺激的主要来源。有的人遇事患得患失,因此当意外的伤害出现后,表现忧心忡忡,焦虑不安,坐卧不宁,夜间做梦,意外事故反复再现。看到手术器械好象迈人生死关,害怕疼痛,怕麻醉意外,怕留后遗症,怕失去记忆能力影响将来的工作、学习、生活,接受治疗时往往不能很好配合。由于病情较重,患者安全感不足,害怕医护人员不重视自己会给自己带来生命威胁,所以患者会自己强化自己的病情以吸引他人的注意。 2.2语言护理倾听、支持医学教育|网搜集整理、保证首先是倾听,鼓励患者无顾虑的诉说,例如,有的患者划伤一个小刀口,却因流血过多大叫“救命”,此时,不要终止其诉说而要鼓励患者继续诉说。 其次是支持,对患者的诉说不加评判地接受和设身处地地理解,强调经过适当的步骤可以好转,如实告诉患者是由于头皮血管丰富导致流血过多,只要坚持每天换药,一般伤口7~12d可以拆线愈合,帮助患者建立信心和希望。最后是保证,即在医生认真检查或拍片后,配合医生以明确肯定的语气,作出适当的保证,还可用移意法与患者谈论亲人、朋友等,转移患者的注意力。护理人员态度和蔼可亲,使用诚恳的语言,平缓的语调,边清创、包扎,或在缝合伤口时配合语言护理,科学的讲解患者最关心的伤口愈合与预后功能恢复问题。使患者减轻心理压力。 2.2清创前的准备头外伤有应激反应的患者同时还具有头痛、头昏、恶心、呕吐、出血、疼痛、肿胀等功能性症状。应激时患者易出现低血糖,血压下降,甚至休克。清创前给予患者温盐水250~500mnl饮服,医学教育|网搜集整理或直接给予10%葡萄糖水,或5%葡萄糖水,或5%糖盐水250~500ml,一次饮服完或分次饮服,一方面可增加患者的血容量,帮助加强血液循环,升高血压,对抗低血糖的症状减轻应激反应。另一方面,饮水的过程分散了患者对疼痛和头部伤口的注意力,缓解了其恐惧、焦虑的情绪,有助于减轻应激反应。 2.3病情观察和对症处理头外伤首要的治疗原则是清创、包扎、止血或伤口缝合,对头外伤有应激反应的患者除严密观察生命体征外,还要注意应激反应在全身的表现。因为极少数患者体质虚弱,过度应激有可能出现全身发绀、出冷汗、虚脱、呼吸困难而致循环系统功能异常和呼吸系统功能异常。出现以上较严重症状时应及时报告医生,遵医嘱对症处理使患者的焦虑得以缓解。必要时遵医嘱给予升压药和其他抢救措施。待症状缓解,病情稳定后酌情配合语言护理,行为放松疗法等心理护理措施,提高患者对应激反应的承受能力。 2.4医疗环境对患者的影响保持换药室的整齐、清洁、安静,光线柔和,通风良好,维持适当的温湿度,可帮助患者减少恐惧感和紧张感。加上各项护理操作熟练、准确,能让患者认识到医生、护士是负责的,从而产生信任感、安全感,从而增强信心,消除紧张情绪,达到减缓应激反应的作用。同时,给患者家属做好解释工作,使家属心理平静,可以避免或消除患者家属存在的不良情绪影响而加重患者的应激反应。 3总结 整体护理观把服务的患者视为生物的、心理的、社会的、文化的、发展的人,而给予适合不同个体需要的护理。对头外伤有应激反应的患者,重视心理护理,实施有效的心理护理措施,医学教育|网搜集整理能更为有效的促进患者的康复。现代心身医学研究发现,躯体疾病导致的情绪障碍,可以加重病情或使疾病长久不愈,同时不良的认知、不健康的生活方式和行为,以及恐惧、焦虑、悲伤、痛苦、愤怒等负性情绪的长期作用也可引起机体的不良反应和引发疾病。心理护理运用心理学的知识和技能对护理对象进行科学的心理评估,采用恰当的心理护理措施,改变护理对象的不良认知,改善情绪状态,转变不健康的行为方式,与躯体护理相辅相成,促进护理对象的整体康复,心理护理是整体护理的组成部分,具有独特的价值,是提高护理质量的重要措施。头外伤有应激反应的患者,除遵循急诊外科的一般护理常规外,应用心理护理措施在时间上和顺序上要具有灵活性,并因人而异。 心理护理论文:浅论心理引导在护理工作中的运用 心理引导就是指运用心理科学等理论,根据病患面临的问题,对护理对象心理所进行的帮助、指导和服务,从而改变患者不良的心理状态的行为,使之有利于疾病的转归和健康的恢复。心理引导是医疗护理中的一项重要工作。
护患之间的心理引导,主要是通过沟通的形式来完成的。能否准确地把握心理引导对象的心理特点,是护理人员进行心理引导的基本要求,是做好护理工作的重要环节。
二、心理引导应注重病患的心理特征
医院的病患来自社会的各个阶层,他们在所患疾病,年龄、性别和性格等方面会有所不同,这必然会导致他们心理特点会有着明显的差异,护理人员就需要熟悉和掌握不同患者的心理特征,把握好心理引导的方法和尺度,才能做到对症下药,做好心理护理工作。这就要求医护人员设身处地考虑病人的心理需求和行为,加强与病患的沟通来培养护患之间的情感,增加病人的理智,谋求医疗上的默契配合,达到最好的医疗效果。因而把握好病患的心理特征,是进行有效心理引导的基础条件。
我们可以根据病人的气质特征,分为胆汁型和多血型,黏液型和抑郁型等病人类型。一般而言,胆汁型的病人,容易发脾气,有的常为小事计较,生气发火,影响病情的治疗;多血型的病人,比较容易沟通,其心胸开阔,常怀这样心情的病人,对病情的治疗有较好的促进作用;黏液型的病人心理素质比较好,较容易沟通,能尽快配合治疗,不易发脾气。抑郁型的病人,情绪低落,常闷闷不乐,不爱说话,表情淡漠,严重影响病情的治疗。上述中胆汁型和抑郁型的病人,比较难以沟通、配合治疗,这样的病患尤其需要护理人员的心理引导。他们大多生性比较敏感,自尊心强。与他们接触时,首先要尊重他们,理解他们,特别是在交谈时,要注意语言的用词,语气要缓和,语调要低,用关爱的语言,对病情的治疗有重要的促进作用。此外,还有很多不同类型的病患者,如老人病患者和小孩病患者,男性患者与女性患者等等,其心理特征和性格脾气也有所不同,千差万别,但无不受各自心理规律的制约。因此,心理引导时要努力准确地抓住病患者的心理特征和活动规律,才能收到事半功倍的效果。下面我们主要从病人的气质特征来介绍如何正确运用心理引导来帮助病人战胜病魔。
三、正确运用心理引导的方法
护理人员在进行心理引导的过程中,应结合不同病患的心理特征,了解掌握病患的气质特征,有针对性的进行心理引导,为病患排忧解难,达到争取早日恢复健康的目的。
(一)运用语言沟通进行心理引导
运用语言沟通进行心理引导,就是要求护理人员在护理工作的过程中,通过与病人的交谈来进行的心理引导,其主要包括与病患交谈的语言、语气和语调等方面。护理人员主要是通过运用语言沟通的技巧来引导病患配合治疗。
1、巧用安慰性的语言来进行心理引导
生病总是一件令人时沮丧事情,患者在这个时候是最需要安慰。护理人员应该在这个时段用安慰性的语言进行引导,帮助病人克服病魔的缠绕,最终恢复健康。这里需要值得注意的是护理人员一定要针对不同的病人心理特征,寻找不同的安慰性语言的来进行心理引导。护理人员应根据病人的气质特征,巧用安慰性的语言来进行心理引导。针对胆汁型的病患,采用安慰性的语言显得尤为重要。例如对事业心很强的胆汁型中年或青年的病人,进行护理时可以对他们这样说:“不用害怕,你这么年轻,只要好好的配合治疗,很快就会康复的,不会影响你的事业发展的。”如对牵挂丈夫、孩子的抑郁型女病人,我们可以说:“您要安心养病,他们会照料好自己的,其实有不少孩子,当大人不在的时候更懂事。”对于病程较长的抑郁型病人,可对他们说:“既来之,则安之,吃好、睡好、心宽,只要你对我们有信心,病会慢慢好起来的。”
2、善用鼓励性的语言来进行心理引导
入院治疗的病人一般心理都比较脆弱,护理人员适时给予病人一定鼓励,对于调动病人积极与疾病作斗争是非常重要的。所以,护理人员应当善用鼓励性的语言来进行心理引导。
例如,对新入院的胆汁型病人我们应该采用这样的说法:“我们这里经常治你这种病,比您重得多的都治好了,您这病一定能很快治好!”可以消除其对病魔的恐惧,避免其情绪无端失控。如护士在遇到一位即将分娩的抑郁型产妇时,产妇由于恐惧、加上宫缩阵痛、其他待产产妇的呻吟,心情坏到了极点,痛不欲生。护士可以轻轻地抚摸着这位待产妇隆起的肚子,同情地说:“再忍一忍,过了这一关做了妈妈就好了”。分娩的产妇会产生莫大的鼓舞。对病程中期的黏液型或抑郁型病人则说:“治病总得有个过程,贵在坚持,不坚持怎么看到胜利呢”。对即将出院的抑郁型或黏液型病人可说:“出院后要稍加休息,您肯定能做好原来的工作!”
3、妙用暗示性语言来进行心理引导
一般而言,对于抑郁型的病人我们应多采用暗示性语言来进行心理引导,效果会较好些。积极的暗示性语言可以使病人有意无意地在心理活动中受到良好的刺激。比如,看到病人精神比较好,就暗示说:“看来你气色越来越好,这说明治疗很有疗效。”对挑选医生治病的病人说:“别看某某医生年轻,可他治你这种病还真有经验。”给病人送药时说:“大家都说这种药效果很好,您吃了也肯定会见效。”
4、活用指令性语言来进行心理引导
有时对有的病人必须严格遵照执行的动作和规定,护士指令性的语言也是必须的。但使用时应特别注意不用气质特征的病人和不同工作情况。比如,在做精细的处置时,针对多血型,黏液型的病人就应该用指令性的语言——“不许动”等;针对胆汁型、抑郁型就要语气略为舒缓一些的语言——“保持姿势,不要乱动,否则容易出错”。护士在表达这种言语时,要显示出相当的权威性来。
(二)运用非语言沟通进行心理引导
运用非语言沟通进行心理引导,就是在护理工作过程中,运用护理人员的行为,包括仪表、仪态和表情等技巧来引导病患配合治疗。护士应结合病患的气质特征,运用非语言沟通来有针对性的进行心理引导,帮助病人早日恢复健康。病人在住院期间与护士接触的频率高,时间长,护士的一举一动,一言一行都至关重要,言谈举止中稍有不慎都有可能会引起病人的不满情绪。因此,护士不仅要努力提高护理技术水平,还要在工作中不断加强自身的修养,除了要善于运用语言沟通进行心理引导以外,还要善于在行为、仪表和仪态等方面进行心理引导,对待病人和蔼可亲,有亲和力,使病人愿意接近你,想跟你诉说心中的问题,从而达到心理引导的作用。
四、运用心理引导时应注意的问题
(一)与病人交流要多采用美好的语言
在交谈中多用安慰、鼓励和积极向上的语言,切忌一些敏感的话题和不吉利的词语;说话不但要注意上述几种方式,还要因人因病采用不同的谈话技巧。胆汁型的病人喜欢说话开门见山,抑郁型喜欢慢条斯理,黏液型的人喜欢言语合乎逻辑,多血型的病人喜欢言语富有风趣,护士的言语要与之相适应。对急性或很痛苦的病人,言语要少,要深沉,给予深切的同情;对胆汁型病人,言语则以顺从为宜。 心理护理论文:护士长对护理新人的心理指导 【摘要】护理新人参加工作大概要经历兴致高涨期 紧张恐惧期、速茫消沉期,情绪稳定期。护士长有针对性进行适时的心理指导,帮助其纠正不良心理,使她们尽快适应环境,在工作中保持最佳的心理状态。 【关键词】护士长 护理新人 心理指导 护理新人即刚从护校毕业,应聘到医疗卫生单位从事护理技术工作的年轻护士。她们的成长、身心健康以及她们在关爱别人生命与健康的同时,也需要得到理解、群体内部的呵护和关爱。一方面护理工作辛苦,烦琐、责任大,另一方面受市场经济利益的影响,护理队伍出现稳定性差,护理质量滑坡。经过十多年的护理生涯,从事护理临床,科室带老师和护理管理工作,通过与她们接触并观察其心理变化以及成长过程,结合自己当年刚参加护理工作的心理,大概要经历这样一个过程:即兴致高涨期、紧张恐惧期、迷茫消沉期、情绪稳定期。根据个人的性格不同,其程度各异。作为她们所在科室的护士长,应细心观察,重视她们的心理变化,有针对的适时给予心理指导,帮助她们纠正不良心理,尽快适应环境,在这理谈点体会仅供参考。 1. 兴致高涨期 对于每个年轻护士来讲,刚走上工作岗位,都很高兴,她们一定好好工作,甚至把理想和追求会定下进一步的El标,没来得及做好遭遇失败与挫折的心理准备,心情多是处于兴致高涨的状态。所以一旦遭到失败与挫折;容易走向极端。护士长在这个时期应早安排岗前培训教育,使她们尽快熟悉工作情况,同时介绍工作会遭到的一些难题,以及可能给生活、学习带来影响。讲过自己的亲身经历及身边护士姐妹们工作中发生的事情,让她们有一定的心理准备,顺利过渡。 2. 紧张恐惧期 在工作中,遭到以下情况,理论与实践产生差距的时候,操作不熟练,稍有失误遭遇病人或家属不理解、责骂时;由于周围同事年资都比自己深,当感觉意见不一致时,特别是遇到护士长或带教老师表现对自己不信任,总不放手让自己干事,或出点事情便小题大做加以埋怨、指责时,都会给她们造成较大的心理压力,使她们变得谨小慎微,不敢大胆做事,长久下去,可能成为听从指挥的“护理机器”,其创造性独立思维能力将受到遏制。护士长在这个时候应多与她们谈心,一定要表现出对年轻人的信任,相信她们有知识新、悟性强的优势,鼓励她们在工作中大胆运用刚从学校学得新理论知识,带头规范操作;告诉她们要正确区分科室同志的经验与习惯性不良行为,向老护士学习也要有的放矢;常组织科内业务交流,技术操练,使相互熟悉;当她们受到病人或家属指责,特别委屈的时候,护士长要适时做好病区管理者与护士群体中大姐姐的角色转换,给予及时的关心、开导。把“白衣天使”受点委屈,更有利于今后技术的提高,言行的规范,当成好事医学|教育网整理搜集。科室带教新护士的老师要选择经过培训,素质好、业务强、好学上进者。因为年轻人需要多关心,指导和鼓励,才能对自己充满信心,对于出现的缺点或差错的年轻人,重在帮助,可以先让她们自查找出根本原因所在,再帮助查找。可以要求她们书面形式写出自已的认识和今后防范措施,会比用指责或惩罚的形式解决效果好些,更能达到既解决问题,又不造成过大精神压力,导致恐惧心理。 3. 迷茫消沉期 多因工作中屡屡受挫,总感觉事与愿违,心理过分紧张,压力没得到及时释放造成。表现的妥协、做事十分小心、缺乏主动性,个人意志力逐渐减退。护士长要及时发现新护士的这种不良心理并给予纠正,耐心讲述人生经历坎坷和挫折很正常的道理。护理工作枯燥烦琐,护士长可以利用科室工作休闲组织搞一些有利于身心健康的活动,如郊游,夏日游等,对琴棋书画感兴趣的,可组织欣赏或比赛,释放工作压力,让年轻护士感受到和同事们在一起是件很开心的事。尽快走出迷茫消沉的心理。 4. 情绪稳定期 工作一段时间后,经历一些工作中的事情,对环境基本适应了,护士长如将此期把握好,利用年轻护士理论知识新,操作规范没忘记,上进心强且对新东西吸收快的优势,顺势引导,鼓励她们多学习,求上进,继续深造,科室开展新业务首先应想到她们,多放手让她们干事,干好了及时给予肯定和鼓励。但也要注意年轻人有粗心,浮躁,缺乏工作经验的一面,做到放手不放眼。既要给她们提供充分展示才干的机会,也要考虑她们的正常成长,不因事小而放纵,毕竟护理工作,生命所系。 心理护理论文:艾滋病孕妇心理状况调整以及护理干预效果评价 艾滋病是当前最为严重的传染性疾病之一,尚没有完全治愈的方法,病死率非常高。随着时代的发展变化,艾滋病的传播呈现不断增长的趋势,大量的研究认为艾滋病已经从单纯的躯体疾病转变成为行为疾病,其传播与心理问题和社会问题有着密切联系。对于感染艾滋病的孕妇而言,由于对疾病的恐惧以及对于胎儿的内疚感,非常容易产生各种心理问题,同时来自于社会和家庭的压力导致孕产妇产生极大的心理负担。在临床中妊娠合并艾滋病患者的数量逐年攀升,针对这一特殊群体采用怎用的护理和对待方式成为临床工作中需要探讨的问题之一。给予艾滋病孕妇特殊关注、帮助其克服和消除不良情绪,从而顺利渡过孕产期是护理人员的工作重点之一。在本组研究中,通过对艾滋病孕妇的心理状态进行观察分析,采取针对性的措施进行干预,帮助其改善身心健康状态,起到良好的护理效果。现将结果报告如下。 一、资料与方法 1.1一般资料 选择我县2010年1月-2014年12月之间收治的20例艾滋病感染孕妇作为观察对象,所有孕妇在我县进行产前检查初筛过程中检查发现HIV阳性,通过疾病控制中心诊断确诊。孕妇的年龄在23-35岁之间,平均为(27.86±4.58)岁。患者的心理特点主要有孤独、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等。 1.2方法 分析艾滋病孕妇出现各种心里的问题有:生理因素,妊娠期孕产妇体内的环境发生变化,生活状态改变,非常容易出现且身心失衡。发现患上艾滋病之后,躯体症状加重,恐惧、焦虑情绪让患者身心疲惫;第二则是不规范的治疗,由于讳疾忌医或者没有采取规范治疗导致症状加重,从而造成更大的心理压力,部分孕妇失去了治疗信心,焦虑和抑郁随之而来;第三则是对胎儿的担忧。本组20例艾滋病产妇中绝大多数处于极度的自责和不安中,担忧疾病转播给下一代,同时由于治疗产生较大的经济负担,担心家庭或个人难以承受,稍有不适便如临大敌,产生不好的联想。针对以上造成心理问题的原因,对20例艾滋病感染孕妇采取积极有效的干预措施,主要方法如下: 对患者一视同仁:护理人员在日常工作过程中不要歧视患者,交流过程中使用文明语言,并采取合适的语气、声调和语速。由于艾滋病感染孕妇的心理非常敏感,害怕来自于社会的歧视,因此护理人员要尽量保持平和的状况,和孕妇沟通过程中要保持积极诚恳的态度和基本的尊重。 按时巡访,在巡访过程中主动与患者交流沟通,使用关怀的语言问候患者,并做好健康教育工作。大部分孕妇由于对疾病存在不正确的认知,导致严重的心理问题,护理人员可以向孕妇介绍艾滋病的相关知识,发放艾滋病防治知识的宣传册,让孕妇形成正确认知,提高孕妇的治疗和护理依从性。在日常交流期间,对孕妇进行语言暗示和鼓励,如通过交流作为母亲的感受、在新生儿出生之后的憧憬等,以增强孕妇对生活的自信心。尽可能将孕妇安排在单人间,保持环境的卫生和整洁、室内光线明亮,让孕妇处于放松和舒适的状态。 做好孕妇分娩期的心理护理工作:相关资料显示,如果不进行干预,发生艾滋病母婴传播的几率在15%-50%之间,其传播的途径主要有3种,分别为宫内感染、产道感染和产后感染。有效的干预是阻断母婴传播的重要途径。通过应用抗艾滋病病毒药物、提供适宜的安全助产和提供科学的婴儿喂养咨询、指导,能够很大程度上降低母婴传播的可能性。护理人员一定要向孕妇解释清楚剖宫产、人工喂养的目的和必要性,说明孕妇的血液和生殖道中具有很高的病毒含量,在自然分娩过程中传播给新生儿的可能性远远大于剖宫产,让产妇能够了解剖宫产的安全性,进而消除把疾病传播给新生儿的恐惧,积极配合治疗和检查。产后避免母乳喂养,杜绝混合喂养,护理人员要与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品等做好评估,给予综合指导和支持。及时根据孕妇的体重和身体情况服用抗病毒药物,实行母婴隔离,定期随访并向患者汇报新生儿的健康状况,让患者能够感受到为人母的喜悦,进而提高治疗依从性。同时做好艾滋病患者家属的健康教育工作,向家属讲解艾滋病的传播途径、发病特点以及治疗措施等,解释通过抗病毒治疗能够很好的改善病情。同时说明日常的拥抱、咳嗽、食物、水等日常的生活接触并不会感染艾滋病,消除家属紧张和疑虑的情况,以免由于恐惧和回避对患者造成伤害。 使用焦虑量表(HAMA)以及汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者的心理状态进行评定,总分均为24分,得分越高提示患者的心理状态越差。 1.3统计学分析 本研究中的相关数据均录入到SPSS16.0软件实施数据处理,计量资料使用均数±标准差的形式表现,比较采用t值检验,以P 0.05代表患者干预前后的心理状态差异结果具有统计学意义。 二、结果 20例艾滋病孕妇的焦虑量表(HAMA)以及汉密顿抑郁量表(HAMD)评分在干预之前较高,提示孕妇的心理状态较差,通过持续的护理干预之后,患者的焦虑量表(HAMA)以及汉密顿抑郁量表(HAMD)评分显着下降,与干预前的差异对比具有显着统计学意义(P 0.05)。 表1 艾滋病孕妇干预前后的心理状态评分对比 注:与护理前比较,*代表P 0.05 三、讨论 艾滋病是当前对人类生命健康威胁最大的疾病之一,由于艾滋病造成的情感危机、婚姻危机以及对胎儿健康状况的担忧导致艾滋病孕妇具有较大的心理压力。对本组20例孕妇进行分析,尽管每一位孕妇的性格特征各不相同,但是总体发现患者存在程度不一的心理问题,表现为易怒、多疑、抑郁、自卑和焦虑等现象。患者有着非常特殊的心理特点,主要是由于当前艾滋病并没有特效的治疗方法,尚为可防不可治的传染性疾病。因此部分患者表现出对医护人员的不信任,不愿意配合常规的诊断、治疗和护理工作;此外,由于艾滋病的极端危险性和传染性特征,孕妇对胎儿的健康产生较大的忧虑,出现非常严重的思想负担。对于此类孕妇的护理工作责任更加重大,护理人员应当做好本职工作,尽快了解患者的心理特点并采取积极有效的护理干预措施,稳定艾滋病孕妇的情绪、提高患者的治疗的信心。在本组研究中,通过对艾滋病孕妇应用针对性的护理干预措施,患者的心理状态较干预之前有了很大的改善,差异具有统计学意义(P 0.05)。在护理过程中,体会到对于艾滋病孕妇的护理与爱心,且由于疾病的特殊性,护理人员还应当加强对心里素质的锻炼,心理上不要对艾滋病过度恐惧,护理中熟练、镇定地实施各项操作,加强对日常护理的防护。在工作中尊重患者人格、不歧视、不批判患者,通过健康教育工作对患者进行认知干预,充分尊重患者的隐私,为患者保守秘密。 心理护理论文:产妇在分娩中的心理护理探索 分娩是妇女一个正常而特殊的生理过程,产妇的精神及心理状态会影响机体内部的平衡、适应力,所以产科医务人员应认识到影响分娩的因素除产道、产力、胎儿外,精神心理因素也是很重要。 1建立良好的医患关系 心理护理方法主要是支持疗法,这种疗法是通过母亲的安慰,支持,咨询,指导和监管方法,是产妇在医务人员的互动。医患关系一旦建立,助产士按照产妇的性格,文化水平,家庭状况和孕次,深入了解产妇的各种情况,并通过他们自己的话说,表情,态度和行为的母体效应,使得它的助产士产生信任,产生依赖感和安全性。 2心理护理阶段的过程中 2.1心理护理第一阶段,是从定期的子宫收缩,疼痛是一种复杂的生理和心理过程,尤其是收缩和剧烈的疼痛,产妇应激反应增加,表现为情绪紧张,心理状态在焦虑的不安全感和恐惧。性能:不听医务人员的解释,甚至经常喊,不与相关的工人运动。这种变化对情绪的产妇缺氧,导致子宫收缩乏力,缓慢扩张宫颈,胎儿下降受阻,程延长,产妇的体力消耗太大,但也使母体内分泌的变化,交感神经兴奋,儿茶酚胺的释放,升高血压导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫。因此,在这个阶段中,助产人员应耐心安慰妇女,鼓励妇女吃,保持体力,交付是一个生理过程,产妇分娩教会掌握必要的呼吸技巧和身体的放松技巧。提醒女性朋友,在任何时候小便,以免膀胱充盈影响胎头下降。亲密的谈话,有针对性的心理护理。例如:分娩疼痛的耐受力差,应鼓励更多的舒适,安慰他们的平静,避免体力消耗过大,指示耐心深呼吸和放松的技巧,所以不会引起宫颈水肿。帮助按摩下腹及腰骶部,以缓解症状。在劳工疼痛的耐受力,应多观察,说服他们讲自己的不适和要求,以便及时发现和解决问题。 2.2第二阶段的心理护理:母亲常常感到精疲力竭,怀疑自己的能力来交付。助产人员应继续鼓励和安慰产妇精神,正确指导产妇呼吸收缩和向下的力,不张开嘴哭了,呼吸,减少腹胀和不必要的体力消耗。放松,全身肌肉,子宫间歇性的休息,再次屏住呼吸等待下一收缩,并一再提醒的是,每一个军官收缩直接的肯定后,产妇信心,避免恐惧,紧张和疼痛综合征。助产士在生产过程中应是忙碌的,不是随机的,技术和果断,孕妇感到安全,对母亲,对我们更加信任与亲近,保证胎儿顺利分娩。 2.3第三阶段的心理护理:胎儿娩出后,可引起产妇的情绪,表达兴奋和沮丧,这两种情绪可以通过大脑皮层,调节子宫收缩的影响,会导致子宫收缩乏力和出血。一方面,以促进子宫收缩,另一方面安抚妇女的子宫收缩的药物,告诉不要太兴奋,祝贺顺利分娩,临产的表现给予表扬和肯定,把宝宝给她,协助皮肤过早接触,早吸吮,女性迅速进入母亲的角色。要特别注意宝宝的性别的家庭,他们说服教育。如果有任何异常情况,直到分娩后胎盘,子宫收缩医学教育|网搜集整理,产妇情绪稳定的通知后,应避免产妇治疗和安慰,以避免出血。 3讨论 分娩是一个正常的生理过程,大多数妇女担心能否顺利分娩,担心胎儿的健康问题,很少关注性别不理想。在临床实践中,我们深深体会到母亲的心理护理的实施,产妇心理,优美的语言,心情愉快,友好的态度和果断的行动,产生良性的刺激可以使产妇的心理紧张状态放松,自然分娩的信心,并能够正常进食,保持休息,良好的精神状态,与助产士密切配合,缩短了生产流程,提高自然分娩率,降低围产儿发病率和产科并发症。因此,良好的心理护理是提高产科质量,一个重要的措施,以促进母乳喂养。 心理护理论文:产妇在分娩过程中的心理护理 分娩是妇女一个正常而特殊的生理过程,产妇的精神及心理状态会影响机体内部的平衡、适应力,所以产科医务人员应认识到影响分娩的因素除产道、产力、胎儿外,精神心理因素也是很重要。近年来随着围产医学的发展和人们对服务水平的提高,在产程中如何对产妇提供优质的服务,解除产妇的思想顾虑,消除恐惧、焦虑情绪,以良好的精神状态及充沛的体力顺利完成分娩是我们应该思考不断探索的课题。我院自2009年8月开展助产士全程陪伴分娩以来,努力把心理护理应用于产妇分娩过程中,取得良好效果,现将具体措施和体会介绍如下。 建立良好的医患关系产科心理护理的方法主要是支持疗法,这种疗法是通过产妇进行精神上的安慰、支持、劝解、疏导和环境调节等方法,是在医护人员与产妇的相互交往中进行的。医患关系一旦建立,助产士可根据产妇的性格、文化程度、家庭状况与孕产次不同,深入细致地了解产妇的各种情况,并通过自己的言语、表情、态度和行为去影响产妇,从而使其对助产人员产生信任感、依赖感和安全感。 产程中的心理护理。 1.第一产程的心理护理: 分娩是从规律宫缩开始的,产痛是一个复杂的生理和心理过程,特别是宫缩时剧烈的疼痛使产妇反应应激加剧,表现为情绪紧张,常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态。表现为:听不进医务人员的解释,甚至频繁叫嚷,不配合相关的分娩动作。产妇的这种情绪变化致使子宫缺氧、收缩乏力,宫口扩张缓慢,胎先露下降受阻,产程延长,产妇体力消耗过多,同时也使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高导致胎儿缺氧缺血出现胎儿窘迫。因此在这一阶段,助产人员应耐心安慰产妇,鼓励产妇进食,保持体力,讲解分娩是生理过程,教会产妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术。随时提醒产妇解小便,以免膀胱充盈影响胎头下降。通过亲切的交谈,进行针对性心理护理。例如:对产痛的耐受力差,应予多鼓励多安慰,劝慰其保持冷静,避免过多消耗体力,耐心地指导深呼吸和放松技巧,不要过早向下用力,以免造成宫颈水肿目。帮助按摩下腹部和腰骶部以减轻症状。对产痛耐受力强的产妇,应多观察,劝其说出自己的不适和要求,以便及时发现问题和解决问题。 2.第二产程心理护理: 在第二产程中,产妇常感到精疲力竭,怀疑自己分娩能力。助产人员要不断地给产妇精神鼓励和安慰,指导产妇在宫缩时正确屏气和向下用力,不要张口哭喊和呼吸,减少腹胀和不必要的体力消耗。在宫缩间歇时全身肌肉放松,安静休息,等待下次宫缩时再次屏气用力,并反复提醒,每次官缩后给予直接肯定,使产妇树立信心,避免恐惧、紧张与疼痛综合症。助产人员在接产过程中应忙而不乱,熟练果断,给产妇安全的感觉,使产妇对我们更加信任以取得密切的配合,保证胎儿顺利娩出。 3.第三产程的心理护理: 胎儿娩出后,可引起产妇情绪激动,表现为兴奋与沮丧,这两种情绪都可通过大脑皮层影响其对子宫收缩的调节医学教育网搜|集整理,导致宫缩乏力而大出血。一方面给予子宫收缩药促进子宫收缩,另一方面对产妇进行安慰,嘱其不要过分激动,首先恭喜其顺利分娩,对产妇分娩过程的表现给予表扬和肯定,待脐带处理好后,把宝宝抱给她看,协助进行皮肤早接触,早吸吮,使产妇很快进入母亲的角色。对特别注重婴儿性别的家庭,对他们劝说教育。如有异常情况应避开产妇处理,待胎盘娩出后子宫收缩良好,产妇情绪稳定后告知,并予安慰以免大出血。 讨论分娩是一个正常而又特殊的生理过程,随着分娩的临近,大多数产妇会担心自己能否顺利分娩,担心胎儿健康问题,少数担心性别不理想。在临床实践中我们深深体会到对产妇实行心理护理,使产妇从心理上产生良性刺激,美好的语言、愉快的情绪、友善的态度和果断的行为,都可使产妇紧张的心理状态得到放松,对自然分娩充满信心,并能够正常进食、休息,保持良好的精神状态,与助产人员密切配合,缩短了产程,提高了自然分娩率,降低了围产儿发病率及产科并发症。因此良好的心理护理是提高产科质量,促进母乳喂养的一项重要措施。 心理护理论文:规范化指导语在手术室术前心理护理中的应用 护理心理学作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落[1]。手术室护士怎样做好手术病人的心理护理，掌握、提高交流技巧，与病房的整体护理变通融汇，有待我们不断探索和研究。我院于1997年8月开始至今已为2200例病人实施围术期系列化心理护理[2]。通过术前出室访视，在广泛了解术前病人心理问题的基础上，归纳总结了患者中同类性质或共同特征的心理问题共9条，并制定了一套规范化指导语，以利合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰，来解除病人术前焦虑情绪，收到了满意效果。现介绍如下：1. 了解术前病人心理需求 通过调查820例病人结果发现，术前最担心、最关心、最需要解决的问题：术前担心疼痛157例(19%)，关心主刀医生及手术效果119例(14.5%)，紧张要求关心照顾69例(8%)，担心疾病性质52例(6%)，担心室温51例(6%)，关心愈后情况34例(4%)，要求保留脏器6例(0.7%)，不要输血6例(0.7%)，担心经济问题3例(0.4%)，其它21例(2.6%手术时间长短、手术体位等)，302例病人表示无特殊问题(38.1%)。根据调查结果，针对病人的心理问题，做好心理疏导。 2. 制订规范化指导语 语言作为人类最重要的交往工具，是信息传递最强有力的手段[3]。它可以直接地及时地交流信息，沟通情感，收效最快。但有时不恰当的语言表达，往往会误导病人，产生适得其反的作用。在临床实践中，曾有一位病人谈到手术怕痛问题时，一位年轻护士则对病人说：怕痛让麻醉师多上点麻醉就行了。第二天病人打完连硬测麻醉平面时，不管针头、针尾碰到皮肤他都叫痛，目的为了可多打点麻醉，使得麻醉医师无法正确测试平面，延误了手术时间。应用规范化指导语后，事先告诉病人麻醉过程，指导病人密切配合，确保麻醉、手术顺利进行。因此通过设计的语言，实现对患者的心理调控及心理支持，往往可达到事半功倍的效果。我们制订了以下9条规范化指导语． 2.1　担心疼痛 一般情况下，手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的。另外，我院麻醉科的学术地位、临床经验，在全市处于领先地位，大部分医生具有一定的临床麻醉经验。上完麻醉后将测试麻醉平面，到时麻醉师会用针头点刺手术范围表面的皮肤，您需分清刺痛与点触感觉，希望您如实反映。术中麻醉师还会根据手术需要辅助用些镇静药，可能您一觉醒来，手术已经结束了。 2.2　关心主刀医生及手术效果 您的手术情况将由负责手术的外科医生向您解释。我院是三级甲等医院。您要相信我院外科医生的医术、医德水平。如手术过程中有疑难情况，会及时组织全院有关科室和有经验的专家亲临解决，您尽管放心。 2.3　要求关心照顾 您明天早上进手术室时，会有护士、护士长迎接并关心您，为了减轻病人的紧张、焦虑情绪，我们手术室为病人设置了背景音乐。在手术等候期间，您可以借助优美、流畅的轻音乐，得到适当调整和放松。整个手术过程中您有任何不适或需要，可随时向巡回护士或麻醉师反映。我们将为您提供一流的服务，请您放心。 2.4　担心疾病性质 首先希望您手术结果属良性。但有时结果可能会事与人违，您也要承受得住。人的精神因素很重要，要相信目前医学在不断发展，有不少治疗和控制肿瘤的方法，如：化疗、放疗介入疗法，中药等。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术、远期存活率是很高的，您术后要注意劳逸结合，加强锻炼，按时随访，完全能象正常人一样生活。 2.5　担心室温 手术室内温度按规定应保持在摄氏22℃。当伤口消毒前，巡回护士会把空调暂时关闭，有时因特殊手术需要，室温可能会低于22℃。如您觉得冷，一定要及时向巡回护士反映，我们备有特制的小棉被为您解决怕冷问题，您不必忍受不说。 2.6　关心愈后情况 人的个体差异性很大，愈后情况也各不相同，如保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、及尽早下床活动等，都能有利于术后早日恢复．由于手术室护士对病人(您)出室后的具体情况不了解，很难作出全面、正确的评估，应由主管您床位的护士、医生根据术后情况为您作具体解答。望您谅解。 2.7　要求保留脏器 医生会根据具体情况，决定是否该保留有关脏器。如病变累及附近脏器，手术医生会根据病情与家属及时联系，在家属同意情况下，再进一步决定手术方案．您应该相信医生和家属的决定。 2.8　术中不要输血 麻醉师会根据术中出血情况，判断您是否需要输血。一般介于可输、可不输的情况下，会尊重您的意愿，尽量不输，但术中出血非输不可时，一定得输，否则会影响生命安全。当然输血有可能会带来血清感染的危险。但其发生率是非常非常小的。 2.9　担心经济 您的担心我们会认真考虑，术中我们会根据您经济状况保证情况下，控制高费用物品的使用，请您放心。如您实在有困难无法解决，可借助有关机构反映，以解决您的经济问题。 3.　掌握交流技巧 我院手术室年轻护士占三分之二，有不少刚从学校毕业。她们年龄小、阅历浅、社会实践经验少、人际交往能力差。在术前访视中，碰到病人提出的问题，无法及时正确回答，有时解释不当，更会加重病人的心理负担。另有的护士则不善言辞，与病人交谈时总觉得无话可说。为了使大家掌握交流技巧，提高语言表达能力，平时晨会抓紧各方面知识训练，模拟病人心理问题，寻找最佳语言表达方式．另外还请高年资护师到病房实地示范．一次在对一位喉癌病人术前随访过程中，病人情绪十分紧张，担心手术效果，愈后情况，发音问题，术后生活质量等．这位护士的丈夫曾做过喉癌手术多年，至今各方面恢复很好，她就以自己的亲身经历，经验感受，措施等与病人足足谈了半个多小时，使病人情绪大大缓解，术后恢复顺利，提前出院．随访中要求做到：仪表仪态端正，语气态度温和，视线角度合适，回答问题恰当，掌握交流技巧，取得病人信任。在不断实践基础上，我们指定了规范化指导语，并不断进行修改、完善。在最近进行的病人焦虑自评测试的单项分析中显示，病人术前一天与手术室护士交谈后，焦虑值有不同程度下降。 4.　体会 随着社会经济的发展，人们文化水平逐步提高，医学卫生知识不断普及，病人的自我保护意识日渐增强，病人看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，迫切需要解释指导及安慰。常言道“言为心声”，语言是人与人进行情感交流最直接的方式[4]，作为手术室护理人员，应该充分利用语言，把一片爱心传递给患者，对病人的心理问题逐一认真、正确的解释指导，从而获得患者的理解和信任，解除或减轻病人术前焦虑情绪，保证手术顺利进行，充分体现“一切以病人为中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是现代医学模式的需要。 心理护理论文:68例骨髓移植患者的心理护理浅析 目的 探讨68例骨髓移植患者的心理护理分析。方法 选取我院2013年7月~2014年5月共收治的白血病骨髓移植患者68例为研究对象,将患者分为实验组与参照组(各34例);参照组采用常规心理护理,实验组在对照组患者常规护理上给予强化心理护理,对比两组前后护理总有效率。结果 两组患者经过护理后,实验组总有效率为(97%)明显优于参照组(85%);护理后实验组患者心理状态明显优于参照组,差异有统计学意义(P 关键词:骨髓移植;分析;强化心理护理 白血病属于血液系统中的恶性肿瘤,目前骨髓移植早已成为治疗白血病最有效方法首选。但是由于移植所需环境特殊,治疗时间十分长,且副作用较多,患者难以避免心理产生很大的压力,尤其是当患者被单独隔离在层流时极易出现严重的临床心理反应,相应影响了治疗效果。我院长期以来致力于研究心理干预在骨髓移植治疗中的应用价值,获得了良好护理效果,本文将随机选择68例骨髓移植患者临床资料进行回顾性分析,现将报道如下。 一、资料与方法 1.1一般资料 回顾我院血液科2013年7月~2014年5月收治的骨髓移植患者68例,按照国际字母排列法将患者均分为参照组与实验组。参照组男性30例,女性10例。年龄17~55岁,平均年龄为(38.7±5.2)岁。实验组男性20例,女性20例。年龄年龄19~50岁,平均年龄为(33.5±5.2)岁。两组患者一般资料均无显着性差异(P 1.2护理方法 1.2.1参照组 给予常规护理措施。护理人员对患者病情进行动态观察,特别是病情的转变与心理状况极其重要。其中包括对患者生命体征、情绪与意识等进行监测。在骨髓移植后,室内空气要保持畅通,预防感染和保持良好的心情。护士叮嘱患者严格遵医嘱服药,切记不能随心所欲。另外,协助患者做好定期血常规检查,如若存在异常现象及时与医生进行沟通。 1.2.2实验组 患者在参照组采取常规护理措施上给予强化心理护理,护理措施如下。①建立心理干预基础:患者入院后护理工作人员针对性对患者建立倾听制度,仔细倾听他们的意见,并且认知回答患者与家属的疑问,给他们提供力所能及的帮助。采用问卷调查形式与患者进行对话,了解他们心理的想法与对疾病的态度,以及患者家庭、文化以及社会经济背景等信息。然后根据此构建交流的方向与重点。②改善不良心理认知:患者入院5~7d内,根据患者的家庭与人文背景等情况使用患者容易接受的形式,及与家人的配合下,医护人员对患者讲到所患疾病,并立即给予心理疏导。由于化疗的时间较长,每周举办一次专题讲座,对患者进行了健康宣教。邀请到相关专家对疑题进行解答,然而分发相关科普知识宣传品,让患者与家属渐渐对疾病有了一定的认识。让患者认识到疾病后首先要积极面对,从而提高患者战胜疾病的自信心。③减轻负性心理情绪:护理工作人员每日按时查房,除了常规护理外更要密切观察患者的心理状态。护士要针对患者个体情况给予不同心理干预措施,加强对治疗效果的认识。另外,在倾听他们意见的过程中,对他们多加鼓励,让他们保持与外界进行沟通,增进患者的自信心与抵抗疾病的信心。同时,还可以在患者家属的配合下让患者更加安心、根据自己的愿望选择合适的气功疗法,音乐等措施,进行合适的活动使心情得到放松、又缓解了压力。 1.3疗效评定标准 ①显效:患者负面情绪基本上得到缓解,并未出现任何不适感觉。②有效:患者焦灼与消极等情绪恢复正常,但有时因疾病的疼痛出现负面情绪,采取强化护理有效措施能恢复。③无效:患者病情恢复了一些,相对于护理之前并没有较大的明显改观。 1.4统计学法 本次研究过程我们采取SPSS13.0系统对骨髓移植患者进行研究,(x±s)表示计量资料,n表示计数资料,分别进行t检验,P 二、结果 2.1两组患者护理疗效对比(34) 通过两组护理后,观察组有效30例(88.2%),有效3(8.8%),无效1例(3%),护理总有效率为97%;对照组有效26例(77%),有效3例(8%),无效5例(15%),护理总有效率为85%。两组比较实验组明显高于对照组(P 2.2两组患者心理状态的比较 两组患者的心理状态均已使用匿名形式,治疗前后分别填写抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)与和焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)。接受强化心理护理前,两组患者SDS与SAS评分比较无任何统计学意义;护理后实验组患者心理状态明显优于参照组(P 三、讨论 随着医疗科技飞速的进步,白血病的治疗方法日渐增强,心理因素在治疗中地位占据着重要位置[1]。在实行骨髓移植以来,进行骨髓移植的患者不论是异体骨髓移植还是干细胞移植等,患者都很难避免产生不同的焦虑心态。焦灼在现实生活环境中对患者会造成危险与灾祸,然而在主观上是出现一种不愉快与紧张等情绪。焦虑是有消极、担心与恐惧等交织而成的复杂负面情绪反应,为了能减轻患者的负面情绪,护士要熟悉临床医学心理学知识,具有良好的素质与完善的性格与稳定情绪,同时还需要具有较高的医德修养,临床操作技术熟练等丰富林经验,才能及时发现不同患者的内心想法[2]。通过自己良好的情绪、言语等态度去影响患者,让患者改掉不良心理状态,帮助患者建立乐观治病的积极心态,才能使患者在最佳心理状态下接受治疗,从而让骨髓移植更加顺利,让疾病早日获得康复。 心理护理论文:护理心理学在门诊护理管理中的应用 摘要:本文根据护理人员的心理特点,简要阐述了将心理护理的理论运用到护理管理中的目的和方法,使护理人员能以愉悦的心情投入到护理工作中,提高了护理质量和护理工作的管理水平。 关键词:心理;护理;管理 护理心理学是以普通心理学的一般原理为基础,以护理人员和患者的个体心理、心理护理、以及护理人员的心理素质修养为研究重点。因此运用护理心理学,能够维护护理人员的心理健康,促进护士心理素质的全面发展,增强医疗服务各项工作的针对性和有效性,提高护理队伍的凝聚力和工作力。门诊护理工作实行院长领导下的护理部主任、科室护士长二级管理体制。搞好护理工作对于提高医疗质量、实施分级管理有着重要的意义[1]。随着医学模式的转变和护理学科的发展,对护理人员提出了更高的要求。护士要从社会、家庭环境、疾病、心理和精神等方面对患者实施全面的身心护理。医院应积极组织护理人员学习心理学、管理学、伦理学、社会学等边缘学科的知识,将心理护理、护理管理中的理论运用到实际工作中,提高护理质量和护理工作的管理水平,从而能有效地促进医院的发展和建设。具体做法如下。 1激励护理人员树立自尊自重,克服自卑心理部分护理人员对护理工作缺乏正确的全面的认识,认为护理工作每天给患者打针、发药、三班轮转、工作单调乏味,任务艰巨,责任重大;为患者翻身、拍背、吸痰、导尿、端便盆等生活又脏又累,社会地位低,不同程度上存在着自卑心理。根据现代管理的基本原理,护理管理者在管理中须根据不同时间、不同情况、不同层次的需要,充分利用物质、精神、信息等动力,不断调动他们的积极性,树立自尊及自信心,克服自卑心理。激励对于人的行为起着至关重要的作用,是一切内心要争取实现较好条件,包括希望、愿望等所产生的一种动力[2]。在门诊护理工作中对护理人员运用的最重要的心理护理理论就是激励理论。激励理论就是运用这种内心状态及职工心理需求,激发职工工作动机的一条现代化管理原则。目前管理心理学中的激励理论主要有需要层次论、双因素理论、期望理论及公平理论。具体应做到以下几点。 1.1加强医德医风教育通过举行一年一度的庆祝“5.12”国际护士节系列活动,如会议、演讲、巡回医疗、观看录像等各种形式,积极宣传党对护理工作的重视,职工家属对搞好护理工作的期望,充分认识护理工作在医疗卫生事业中的地位和作用,增强光荣感、责任感。 1.2开展向先进模范人物学习的活动大力宣传医疗卫生事业中的先进人物、事迹,用白求恩、赵雪芳精神激励同行,同时树立本院护理人员中的先进典型人物,认识到护理工作中的真正价值,增加自信心。1.3加强职业道德教育为了防止“高效益、低道德”的现象出现,教育护士长和护理人员,时刻树立“在其位要谋其政,在其岗要负其责”“、今日工作不努力,明日努力找工作”等观念,真正做到“一切为了患者,一切方便患者,一切服务患者”,使全体护理人员的职业道德意识普遍增加。 1.4讲究工作方法管理工作者对待自己的下属,防止用简单、粗暴、训斥的方法去处理工作中的矛盾,在开展批评或指出对方存在问题的同时,也要注意尊重对方,肯定其成绩,赞扬其长处,满足对方的心理需要,使其对批评的改进意见容易接受,不易产生反感,避免逆反心理,取得了较好的效果。 2逐月进行护理质量考核,消除侥幸心理护理规章制度是构筑护理文化的重要内容,是护理人员价值观、道德行为规范、行为准则、科学管理的重要内容,它以规则和制度的形式,对某一文化加以肯定或否定,明确禁则和允则,它是全体护理人员共同遵守的办事准则和行为规则,是关系到护理工作正常运行的保证性文化和支柱性文化[3]。因此医院要完善护理部门的各项规章制度,才能使护理工作管理有的放矢。另外医院护理部可结合医院的具体情况,制订切实可行的护理质量标准,并不断修订、补充,量化后逐月进行百分制考核;定期组织晨间护理检查和夜间查房;充分发挥院护理质量委员会的作用,每季度对全院的护理质量进行一次大检查,检查结果通报全院并和科室资金挂钩。每个人都有自尊心、集体荣誉感,谁也不愿意因为自己侥幸的不执行标准影响科室,从而消除了侥幸心理。 3定期组织培训学习,促进求知好学心理鼓励科室护理人员积极继续医学教育,定期举行科内护理知识考试、技术考核、成绩优秀者给予奖励,考核不合格者给予批评和再培训。 心理护理论文:谈社区门诊老年输液患者心理护理的应用 【摘要】 探讨心理护理在门诊输液过程中对老年患者的影响,保证门诊老年患者输液的安全、有效的进行治疗,创建一个和谐的就医环境。 【关键词】 老年患者 心理问题 心理护理 有效沟通 目前,随着医疗水平的提高,死亡率及生育率的下降,我国已逐渐进入老龄化社会。随年龄增长,老年人组织器官和生理功能逐渐衰退,对疾病的易感染性增加,修复能力下降,老年病人的发病率、门诊或住院治疗率比其他年龄组高, 在门诊输液治疗的老年患者越来越多.老年心理问题已成为输液室护士必须面对且要处理好的重要问题 现将我们的做法介绍如下。 1 门诊临时静脉输液老年患者的常见心理问题 1.1恐惧紧张 由于老年患者大多对医疗知识比较缺乏,对所患的疾病以及接受的治疗不了解,加之老年患者理解及记忆能力下降,对医生及护士的解释不能明白,故在输液中易出现恐惧紧张的不良心理问题。另外,还有许多老年患者本身就患有慢性疾病,当其身体又出现其他的疾病时,就愈发恐惧紧张,担心自己给家庭带来负担。 1.2焦虑忧虑 由于多数老年患者的经济条件不充裕,而所患的疾病多为慢性疾病,因而经济负担较重,思想顾虑较多,思想存在着不小的压力,出现焦虑不良心理问题。同时由于患者本身血管弹性不好,穿刺时不能一次成功,且输液时滴速较慢,耗时较长,这都易造成患者忧虑等不良情绪。 1.3易怒急躁 老年患者多有慢性疼痛折磨,因而有易激惹发怒的情绪。同时由于医院在输液高峰期,患者就诊时间长且就诊程序繁琐,从挂号、就诊、交费、取药等排队时间过长,体力不支,因而容易出现急躁情绪,影响病情改善。 2 心理护理 根据老年患者的心理特点,我们要帮助他们正确认识静脉输液,积极配合,从而达到治疗效果。 2.1帮助患者正确认识输液 护理人员针对患者寻求最佳治疗和护理的心理,首先要和蔼、真诚的主动和患者交流,了解病情,讲明输液的必要性、药品作用及输液过程中的注意事项,力求有效沟通。 2.2人性化操作 老年患者是一个特殊的群体,比健康人的心理和情感更为脆弱,需要比正常人更多的关怀,护理人员在护理过程中从细微处体现人文关怀,在每项操作前用温和的语言向患者介绍该操作的目的、作用及注意事项, 操作中边穿刺边交谈分散病人的注意力,若穿刺失败道歉,并征求病人是否换人,穿刺成功感谢协作,定时观察与问候病人,则体现了护理人员对病人的人性化关爱[1],操作完毕后给患者摆好体位,盖好被子,患者有不适时,用手轻轻抚摩患者的头部,以温和的语言安慰患者,当患者询问病情或其他情况时,应热情、诚恳、准确地回答患者的问题,往往一个微笑,一句温和的语言,一个得体的抚摩,就可起到药物所无法替代的作用。 2.3舒适护理 给前来就诊的患者创造一个舒适、有序的就诊环境,在输液过程中多巡视病人,多与患者交流,做一些健康教育,协助一些行动不便的患者解决如:如厕,喝水等生理需求。 做好老年患者的心理护理,能起到药物所起不到的作用,可促进老年患者的身心健康。对门诊输液的老年患者进行心理护理,充分体现了以病人为中心的服务宗旨,增强护士的主动服务意识,使护理人员的潜能得到最大限度地发挥,减少和避免了输液并发症,提高了老年患者输液的安全性和满意度。 心理护理论文:基于脑出血患者的心理护理效果 【摘要】目的通过介绍1例脑动脉瘤破裂出血患者的心理护理效果,探讨心理护理的技巧、方法及在治疗和康复中的重要作用。方法采取加强基础生活护理,与患者零距离接触,细心观察患者的每一个变化,微笑服务、调节情绪、变换心境、安慰鼓励、音乐疗法等心理护理手段。结果患者打开心扉,主动与我们倾诉,积极配合治疗。最后康复出院,缩短了住院时间,减轻患者家属的经济负担。结论心理干预护理时患者的治疗和康复起着很重要的作用,是系统化整体护理中的重要组成部分,它贯穿于整个护理过程中,心理关怀要体现和融入在每次操作、治疗、护理以及护患沟通中。加强基础生活护理,构建和谐医护患关系,有利于心理干预护理的进行。 【关键词】脑出血心理护理效果 随着社会生活节奏的加快,人们的生活和精神压力越来越大,脑出血的患者越来越多,并且有越来越年轻化的趋势,我院神经外科病区2008年收治脑出血患者82例,其中年龄最大的85岁,最小的只有19天。在护理这些患者中,心理护理干预对患者的治疗和康复起着很重要的作用。在这82例病例中,有l例青年女性脑动脉瘤破裂出血的患者,通过介人栓窿、手术治疗后,在康复期抗拒治疗,我们通过心理干预护理,取得了满意效果,最后患者康复出院。缩短了住院时间,减轻患者家属的经济负担。现将该例心理护理体会报道如下。 1、病例介绍 患者女,22岁,火学毕业,未婚,2008年11月17日人院。患者两天前元明显诱因突发头痛、呕吐,未予重视,两天后头痛加剧,头CT示小脑蚓部出血。人院时患者嗜睡,卧床,颈抵抗,作全脑血管造影示“左小脑后下动脉瘤破裂出血”,2008年11月21日送放射科行左小脑后下动脉瘤介入栓塞治疗,术后患者处于浅昏迷状,GCS评分9分,脑积水,呼吸困难,1月24日行气管切开术及脑积水腹腔分流术。术后患者通过消炎,对症支持,营养脑神经等疗法和我们的精心护理,病情逐渐好转。2009年1月21H拔除气管套管,呼吸平顺,可发音1月31日拔除鼻饲管。但患者不愿服药,不说话,拒绝治疗,不配合我们做康复锻炼。针对这一情况,我们加强了心理护理,逐渐消除了患者的心理负担,积极配合治疗,取得了满意效果。患者2009年3月25日康复出院。出院时患者神志清醒,对答切题,言语清晰,精神好,无头痛,胃纳好,双下肢肌力IV度。 2、心理护理 2.1热情服务,增强患者信任感通过每天的生活护理、治疗时间,主动积极与患者沟通、谈话,刚开始患者始终不予理睬。我们坚持不懈,每天的床上浴护士亲自撩,每两小时的一次翻身拍背。护士积极参与,增加与患者的亲近感。利用查房、治疗等时间,给患者一个亲妮的动作,如握手,帮忙整理一下头发,温柔的微笑,和蔼的言语,让患者感到温暖,她终于肯点头示意与我们交流。我们用古今中外残疾人自强不息的事例,汶川地震生命不息和本病区脑出[缸患者康复出院的病例来鼓励患者战胜病魔的信心。心理护理与生理护理结合进行,做到身心互相促进。 2.2家庭亲情培养做好她父母的思想工作,充分调动患者家属的积极性,鼓励他们多与谈话,要有耐心。让她感受到家庭和亲情的温暖,重树生活的信心。 2.3音乐疗法,感官及语言康复训练使用MP3每天给患者听轻松舒快的轻音乐。使其沉浸在音乐的旋律中,放松心情。临床实践证明,音乐是一种然节律,适宜的音乐通过心理、生理途径调节人的循环系统,可以使交感神经系统活动减少,副交感神经活动增加,医学|教育网搜集整理使人处于放松状态。读报和杂志,使患者对外界有所了解,不会与社会脱节。 2.4鼓励做肢体功能训练,完善自理能力讲述恢复期肢体功能训练的重要性,指导患者和家属做被动训练到主动训练的要点和注意事项,我们护士每天都到床边指导和参与,扶助患者下床走动。并耐心讲述该病的有关医学知识,使她了解自已的病情,学会修养性情,发挥自己的主观能动性,每天的进步给予肯定和鼓励,从而树立了患者的信心,提高自理能力。为病情的康复创造了有利的心理支持。 2.5营造和谐环境调动同病房的病友及家属,互相帮助,互相鼓励。调节情绪、变换心境、营造和谐的治疗环境。医护的角色功能加上朋友的功能,让患者打开心灵之窗。建立信任、和谐医护患关系,达到更好的心理干预效果。 3、结果 患者打开心扉,主动与我们交流,讲出她的思想包袱和忧虑,释放心怀,积极配合治疗和肢体功能训练,身体恢复比预想的快,患者康复出院。既缩短了住院时间,又减轻了患者家属的经济负担。 4、护理讨论 4.1该例患者是青年女性,刚大学毕业参加工作,正是人生朝气蓬勃的时期,却因突患疾病并有可能留有后遗症,对她的打击很大,对以后的生活、工作和婚姻失去信心。此时患者的心理需要是要了解疾病痊愈的信息,病后生活保障。以及需要受人尊重、爱抚及照顾等。该例患者文化水平较高。我们护理人员首先要以科学态度向患者说明病情已好转的情况以及康复治疗、肢体功能锻炼的重要性和允许出院的标准,讲解脑动脉瘤破裂出血这一疾病的一般知识及注意事项,保持情绪稳定的重要性,积极主动帮助患者恢复心理健康,积极配合治疗,并要求家属配合我们,更多的爱护患者,提供多方面帮助,做好促进康复的工作。家属和朋友的关怀爱护,对患者的心理慰藉起到很重要的作用。 4.2生活护理是基础护理的一部分,近几年来因护士的严重缺编,护士只注重治疗而忽视了生活护理,把一些生活基础护理依赖护工、家属完成。这样会减少了我们护士和患者接触的时间,不利于护患沟通,对患者的心理和病情的观察也有影响。所以要求我们护理人员既要重视治疗,更要加强基础护理及生活护理。把时间还给患者,与患者零距离接触,及时发现患者的变化,对治疗和护理方案提供有力依据。 4.3心理护理是贯穿于整个护理过程中,我们护士在护理患者的过程中。通过交往、言行、肢体语言等与患者交流,沟通,仔细观察患者每一个细微的变化,就能“透过现象,抓住本质”。弗洛德说过:“没有一个人守得住秘密,即使他沉默不语,他的手指尖儿都会说话,他身体的每个毛孔都泄露他的秘密”。因此,要求我们护理人员既要善于用面部表情表达自己,更要细心体察患者的面部表情。我们通过身体的接触,微微笑,使患者感到我们的善意,给她带来极大的心理安慰和支持。因此医护人员要转变观念,以人为本,既要重视患者的身体健康,更要重视患者心理问题。在实施心理护理时,要做到“润物细无声”,心理关怀要体现和融人在每次操作、治疗、护理以及护患沟通中。而不是定时、定阶段或是在完成临床治疗、护理后实施。 5、小结 心理护理无统一的模式,它应根据每个患者在疾病不同阶段所出现的不同心理状态,分别针对性地采取各种对策。 要使护理工作有针对性,就要在交往中不断地观察、交流、启发患者倾诉,以便及时了解和掌握患者的病情和心理状态。加强基础生活护理,构建和谐医护患关系,有利于心理干预护理的进行。 心理护理论文:对急腹症病人心理护理对策分析 近年来,外科急腹症已成为急诊科的常见疾病之一,急性腹痛是外科急腹症的主要临床特征,主要原因是因为腹腔内脏器的器质性病变或者功能异常,以及腹外相近脏器及全身性疾病所引起。在临床上与内科、妇科等科室的腹痛鉴别起来有一定困难。它具有起病急、病情发展快、病情重,且往往病因也较复杂【lJ.由于它的疾病特点,所以就要求医护人员应在第一时间对疾病做出判断,并及时采取相应的措施。而大部分急腹症患者会合并有心理问题,所以在治疗患者时,不仅需要熟练的医疗护理技术,还应针对患者的心理问题进行相应的护理,以患者尽快康复。现将笔者的研究情况具体介绍如下。 1 临床资料1.1 资料与方法资料的选择来源于我院2011年11月到12月急诊科收治的5O例外科急腹症患者,其中男26例,女24例;年龄:年龄最小的2O岁,最大的55岁;疾病分类:其中急性阑尾炎15例,肠梗阻12例医学教育| 网搜集整理,胃穿孔3例,急性胰腺炎l0例,胆石症5例,胆道感染5例。方法:采用对照的研究方法,将5O例患者随机分为两组(A、B组),各25例,分别进行单纯的常规护理和在常规护理的基础上采用相应的心理护理对策,以患者对治疗结果的满意度进行评价,并进行统计学处理。 1.2 主要的心理问题焦虑:焦虑是急腹症患者心理应激时出现的主要心理情况,在调查的病例中占到了70%.焦虑与疾病痛觉之间的关系相当密切,焦虑程度越重,患者机体痛阈越低。抑郁:常因担心费用问题而表现出自责、叹气、情绪低落等等。同时患者还会有恐惧、无助、否认等心理问题出现。在进行心理护理前,应对患者的年龄、职业、病f青等进行全面的护理评估,制定完善的护理措施,与患者建立良好的护患关系,协助患者能主动诉说自己内心的感受,并根据患者不同的心理反应方式及心理反应程度的不同进行个性化与共性化得的护理相结合,为心理护理的开展奠定良好基础 . 2 心理护理对策A组患者进行常规护理,B组采取相应心理护理,具体如下。 2.1焦虑患者的心理护理:大多数急腹症患者常常发病比较突然,多难以忍受,患者往往不知所措甚至认为自己的疾病很重,或不能治愈,因而患者会出现烦躁不安,严重者不配合治疗。医护人员应具有敏锐的观察力,注意到患者的变化。对于此类患者,首先,医护人员应先保持冷静,尽量让患者自己陈述其心里所想,做些简单的提问,给与患者微笑关怀;其次,了解患者患者的发病过程医学教育|网搜集整理、治疗情况,根据患者的临床症状及体征,以通俗易懂的语言做好解释工作,向患者讲解疼痛的相关原因,需及时进行的检查及其目的,不能盲目地使用止疼药物以免延误病情。对可能需要急诊手术的患者,应向患者解释清楚手术的目的及意义,以及手术重可能会发生的情况,并取得家属的合作及支持。患者会通过医护人员的语言,详细的了解到自己的病情,患者会积极配合医护人员完成各项操作,及早进行治疗,减少误诊。 2.2抑郁患者的心理护理:此类患者在忍受疾病疼痛折磨的同时还会担心医疗费用的问题,宁愿忍受疼痛也要求保守治疗,患者会表现出自责、叹气。针对此类患者,医护人员应积极与患者交谈,了解其家庭状况,查找患者抑郁的原因。 告知患者贻误了及时的治疗可能会使疾病反复发作甚至留下后遗症。在确诊疾病隋况后花费的钱可能会更低。让患者放下负担,更好地接受治疗州。 2.3其他:患者疼痛加上对医院环境的陌生、对疾病的不了解,患者会产生恐惧心理,或不敢面对自己生病的事实。医护人员应对患者积极开展正面的沟通,帮助患者了解医院环境、讲解疾病知识,让患者尽快适应。解答患者的各种疑虑。 3 结果A组患者中,对治疗结果满意者23例,占92%;较满意者2例,占8%;B组满意者18例,占72%,较满意者7例,占28%.经统计学处理,P 4 讨论伴随着医学模式由“生物一医学”模式向“生物一医学一心理”模式的转变,医院已从以疾病为中心转向以患者为中心,而心理护理的应用也越来越广泛。本文通过对照研究,说明外科急腹症时积极的心理护理对策有助于患者疾病的康复,大大提高护理质量。

浅谈医疗纠纷预防措施:医疗纠纷产生的原因及防范措施:怎样预防医疗纠纷 【摘要】 总结医疗纠纷产生的原因及防范措施。回顾性总结和分析医疗纠纷的产生原因找出有效的防范措施。医护人员要有高度以的职业道德和严谨的工作作风，有过硬的医疗护理技术和丰富的临床经验，以病人为中心的服务思想和理念能够有效的预防和杜绝医疗护理纠纷的发生。 【关键词】 医疗纠纷；产生的原因；防范措施 1 引发分析医疗纠纷产生的原因 1.1 服务意识差 有些医护人员服务态度不好，对待患者的态度生、冷、硬、顶、推，不能换位思考，不能理解病人的疾苦而发生的矛盾。医疗纠纷数量日益增多，内容也趋向复杂化。有些医护人员法律知识淡薄；工作缺乏主动性和积极性，对医院的规章制度视而不见，对工作疏忽大意不注意业务学习和知识更新，而引发的医疗纠纷。 1.2 违返医疗护理常规 有此医护人员责任心不强，不按医院的规章制度进行医疗护理操作，严重违返医院的规章制度，缺乏专科理论知识，不能真实反映病情变化。 1.3 注意医患沟通 随着当前社会的发展医护人员与患者沟通的方式多样化，便如：患者入院后主管医生和责任护士要主动与患者及家属讲解相关的病情及治疗方案，尊重患者的知情权，在短时间内与患者建立良好的关系有利于减少纠纷的发生。 1.4 医疗费用引发的矛盾 医疗费用已成为患者非常敏感和关注的话题，患者住院后医生和护士要向患者及家属说明医疗大概费用，使患者心中有数，特别是患者治疗效果不理想时，易造成患者的误解，因此医护人员一定要详细解释医疗费用情况以免因交待不清引起的不必要的纠纷。 1.5 患者对疾病的转归期望过高 患者对诊断和治疗在心理上不认可，对病情的转归期望值过高盲目的以为奇迹会发生，一量病情恶化甚至死亡，难以接受现实甚至殴打医务人员。 1.6 患者的不良心理反应 有些患者及家属不能理解医院的规章制度，无理取闹，过分要求，态度蛮横，捏造事实，严重影响医院的正常工作。 2 防范医疗纠纷的措施 2.1 医护人员要了解患者的需求，要全心全意为患者服务，把患者当亲人，作善解人意的白衣天使，医护人员要经常与其患者及家属沟通，及时了解病人的心理变化，以提高服务质量。患者入院后希望得到医护人员的同情和体贴，看似简单的一句问候会给患者以安慰和鼓励，有助于患者对我们医护人员产生亲切感，促进彼此的有效沟通，因此医护人员针对患者的需求，进行相应的健康教育。 2.2 强化法制观念及法制教育 随着强制建设的发展，医疗护理人员要认真学习相应的法律知识，法律不仅保护患者的合法权利也保护医护人员的合法权利，因此在法律面前人人平等。 2.3 提高服务意识，优化服务理念，医护人员在工作中应杜绝生硬态度，提供主动优化服务。给病人全面的身心护理，尊重病人人格、信仰、习惯、爱好、价值观，坦诚与病人沟通，对待病人如亲人，从被动服务到主动服务。从中了解他们的需求，以最大能力与他们沟通，缓解患者的内心压力，使患者在一个完好的氛围下康复。不歧视任何患者，尤其对性病、艾滋病、精神病人、经济能力差的等，维护患者的知情权和主动权，让病人感觉到有医护人员的关心和爱护。 2.4 医护人员要加强责任心，杜绝各项医疗差错的发生，一定要按照医院的各项规章制度执行，医护人员在岗工作到位后，精神饱满；言行文明，主动热情，对待病人认真仔细、耐心，病人得到满意的服务，这也是预防纠纷的手段。 2.5 建立良好的护患关系，护士应及时与患者及家属沟通，医护人员应将心理护理提升到重要位置，及时了解患者的需求。通过有效的沟通建立良好的护患关系，促进彼此的信任，指导患者让患者了解治疗的目的，药物的作用及注意事项，从而得到患者的理解和支持达到治疗的目的，减少医疗和护理方面的医疗纠纷。 2.6 加强医院的管理工作，医护管理者必须树立以人为本，以病人为中心的管理思想，是每个环节的管理达到服务到位的目标。有效提高医疗和护理技术和管理，使患者在良好的修养环境中在最佳的状态下接受治疗和护理，总之医疗护理人员要有过硬的医疗护理技术和丰富的临床经验、严谨的工作态度，高度的责任心和以患者为中心的工作态度有效的避免医疗和护理纠纷的发生。 2.7 医院其它相关因素 例如：医院医疗设备陈旧、抢救药品及急救药品医院没有急时投资和更换设备，或迫于资金压力无力购置先进的抢救设备，没有及时更换，在手术过程中出现问题造成患者的意外伤害而引发的争议，大型抢救和突发事件的发生时，抢救药品和抢救设备不能及时到位而发生的医疗纠纷，因此根据医院的情况一定要专人管理，医院的各种设备及抢救药品等。为了避免矛盾的发生及时发现隐患并妥善处理。 2.8 加强技术培训，针对医护人员理论知识的贫乏，当患者问及有关疾病的用药，饮食，注意事项等方面的知识时，不能正确全面的回答达不到患者的要求，引发的矛盾，作为一名医务工作者要不断的学习新的医疗技术和护理经验，不断的充实自己，提高自己的业务能力和技术水平，从根本上减少医患纠纷的发生。 2.9 特殊患者的处理，在医疗护理过程中，会遇到各种各样的患者，他们的表现千差万别，便如：一位血管不好的患者，一般住院时间比较长，自我保护意识较强，科里护士谁新谁老他都知道，每次轮到年轻的护士他很不情愿，针对这个问题，我们科室组织起来利用业余时间进行培训，老护士向新护士传授经验，功夫不负有心人，经过一段时间的培训，我们科里最年轻的护士给这位患者成功穿刺一针见血后，患者终于改变了态度，对我们的护理技术大大赞扬，同时也提高了我们对自己技术的自信心。我们的医疗及护理人员一定要加强专业技术操作培训，加强自身的临床和护理经验，提高医疗和护理水平。总之，我们在工作中要注意方方面面的提高，为患者解除病痛，以使我们的医疗护理工作更加完善，从而有助于化解矛盾，减少医患纠纷的发生。 2.10 医疗风气不正 有些医护人员服务态度能不好，工作作风不扎实，为了经济利益过分地开检查单及提成药物，使患者经济负担不断增加同时浪费患者的治疗时间，故意拖延时间，未把患者的病痛和疾苦放在心上，引发患者的不满意和控告，因此医疗护理人员在工作中一定要保持严谨的工作态度，高度的责任心及精湛的医疗护理技术来迎接患者的理解和信任从而减少医患纠纷的发生。从而更好地为创造和谐社会添砖加瓦。 浅谈医疗纠纷预防措施:美容整形外科医疗纠纷的预防措施 【摘要】爱美之心人皆有之。随着科技的不断进步，很多人选择通过技术方式使自己的容貌更美丽，但是，美容整形行业是高风险行业，近年来，关于美容整形的医疗纠纷呈现不断上升的趋势，并且愈演愈烈，笔者认为，患者和医生都有责任为预防、减少医疗纠纷而努力。 【关键词】美容整形；外科；医疗纠纷；预防措施 一常见的美容整形外科医疗纠纷种类 美容整形外科手术与其他外科手术存在很大的差别，手术的医疗效果清晰可见，手术中除医生医疗技术外，医生和就医者的心理因素影响着手术的结果。尽管双方都希望手术成功、完美，但是，每个人对美容整形的效果有不同的评价，这就极易造成矛盾纠纷，造成纠纷隐患，在目前的美容整形外科中，常见的医疗纠纷有： 1、就医者对手术效果不满意 2、就医者在手术后出现并发症 3、就医者对医护人员的工作态度和服务质量不满意 4、医生与就医者之间沟通方式存在问题 5、医疗费用过高 6、医疗机构侵犯患者的知情权 二美容整形外科医疗纠纷产生的原因 医疗纠纷的发生情况是各种各样的，产生纠纷的原因也各不相同，但是，总体归纳起来有以下几种： 1、医疗模式的转变 近几十年，医学模式发生着巨大的变化，由传统的医生主导地位转变为医患共同参与，医生的绝对权威地位已经不复存在，就医者的自主意识增强，但是，很多医生并不理解，对就医者的意见不重视，没有在手术前让就医者真正了解手术的效果，部分问题不能达成一致意见。 2、医护人员自我保护意识不强 在医疗活动中，医护人员不重视自己护理过程中各种资料的记录和保存，在与就医者进行沟通时，不注重自己对治疗效果的切实评价；在进行手术过程中，不能严格按照有关规定进行标准手术；手术出现失误时，不能及时与就医者进行沟通解决；在一定情况下，就医者会对医护人员的护理及收过程进行录音录像，而医护人员不能及时对就医者的手术效果进行整理书写，可能导致医护人员与就医者对于治疗过程的表述不一致。 3、医护人员素质不高、医疗技术条件差 美容整形外科作为一门新兴医疗学科，起步较晚，但是发展速度很快，在很多方面还存在局限性，尤其是技术方面，医护人员综合素质不高，使用的手术设备落后且不专业，部分非医务人员在利益的驱使下走进美容整形领域，很多整形美容机构没有从业许可，很大程度上增加了医疗纠纷发生的可能性。 4、就医者维权意识的增强 现代社会，人们的法律知识水平不断提高，维权意识也越来越强烈，随着国家新的法律的制定实施，就医者在就医过程中更加注重用法律意识保护自己，注重各种治疗方式以及手术过程等资料的收集，一旦在手术中发生问题，就医者可以利用这些资料保护自己的利益。 5、就医者对手术期望值过高 就医者对于治疗的期望值很高，他们认为，只要通过手术，就可以彻底改变自身外貌上的不足，他们对自身的外貌基础没有清楚的认识，不切实际地要求医护人员按照个人要求进行手术，介于每个人对于审美的观点都不同，医护人员与就医者很有可能在手术效果的评价上产生各种各样的纠纷。 三美容整形外科医疗纠纷的预防措施 事实上，很多纠纷是可以避免的，医护人员希望手术成功，给就医者一个改善外貌的机会，而就医者也希望看到满意的治疗效果，因此，双方都有责任采取一定的措施减少美容整形外科医疗纠纷的发生。 1、就社会方面而言 社会的管理和保障是减少医疗纠纷的重要措施。政府相关单位要加强对美容整形中心的管理和监督，严格此类机构准入机制，严格要求相关机构工作人员持证上岗，同时，要进行定期或不定期的检查，确保美容整形机构的正规性。 2、就医护人员而言 从医护人员的角度来说，首先要提高自身素质。整形美容要求医护人员有精湛的医疗技术和高水平的业务素养，同时还要求医护人员对心理学有一定的了解，要能为就医者考虑，特别是在医疗过程中，医护人员要学会与就医者进行交流，遵守良好的职业道德，要将医疗过程中的各类文书准备完全并进行严格管理，为就医者提供良好的服务。 再次基础上，医护人员要转变服务理念，要能够改变自己对就医者的态度，站在就医者的角度上考虑问题，对就医者的要求进行全面的考虑、分析并给予反馈，使就医者充分了解医护人员的想法，对医护人员的护理过程给予尽可能的支持。 医护人员要做好前期咨询工作和后期回访工作。在治疗前，医护人员要与就医者进行有效地沟通，在充分了解就医者的要求和期望的基础上对其进行治疗，对于手术的过程及预期的结果进行深入沟通，让就医者了解真实的情况；手术结束后，要对就医者的术后恢复等情况进行及时跟踪回访，一旦发现就医者出现并发症等情况及时处理。 3、就就医者而言 对于就医者来说，不能盲目选择，要能够区分媒体广告与实际手术的差别，目前，媒体将很多美容整形的手术效果进行夸大，由于国内没有明确的法律政策进行管理，很多医疗机构为了利益虚假广告，误导就医者，因此，就医者不能盲目相信广告宣传，在进行治疗前，要对治疗有全面的了解，要了解相关机构是否有资质，医护人员是否专业，一定要多询问几家机构，并进行对比，多询问医护人员，找到最合适自己的治疗方案，同时，要明确整个手术过程以及可能达到的效果或者可能出现的意外，手术后的注意事项等等，这样，就可以大大降低医疗纠纷的发生。 与此同时，就医者要在治疗中保存好相关的就医资料，对自己所进行的手术有深入的了解，一旦发生纠纷，就医者可以借助这些资料保护个人权益。这其中最重要的就是手术协议书，这是医护人员和就医者对治疗过程达成协议的文字证明，同时也是纠纷发生后的重要依据，在签订协议前，就医者要认真研究协议中的内容，确保个人利益不会受损。 浅谈医疗纠纷预防措施:《广东省医疗纠纷预防与处理办法》评析 [摘要] 《广东省医疗纠纷预防与处理办法》将于6月1日起正式实施，但办法中就医疗纠纷处理的相关规定仍有争议，主要集中在医疗纠纷调解委员会的中立性、医院自主权限制和医疗纠纷的仲裁等问题。该研究通过对上述问题的分析，抛砖引玉，提出相关改进建议，希望该规章在实施过程中更好的发挥效用，缓解紧张的医患矛盾。 [关键词] 广东省；医疗纠纷；预防与处理；评析 现阶段医疗纠纷的高发、暴力化、群体化，已成为影响社会稳定的主要因素之一。从中央到地方均在探索如何公正、高效且医患双方满意的纠纷解决路径，从2010年7月1日实施的《侵权责任法》第7章专章对解决医疗损害侵权作了规定，到近年各省、自治区、直辖市从地方政府规章层面颁布了各地的《医疗纠纷预防与处理办法》。《广东省医疗纠纷预防与处理办法》（下称“办法”）将于2013年6月1日正式实施，但该研究认为《办法》的一些具体规定仍需进一步明确修改，尤其是医疗纠纷调解委员会（下称“医调委”）的中立性、医院自主权限制和医疗纠纷的仲裁问题，可能直接影响到《办法》的具体实施效果。 1 问题的提出 1.1 医调委的中立性问题 《办法》第7条第2款规定在医疗纠纷发生后，医患双方可以“向医疗纠纷人民调解委员会或者医患纠纷人民调解委员会申请调解”。调解作为解决纠纷的重要途径具有简便性、灵活性和经济性的特点，能有效节约纠纷解决的成本[1]，应当予以肯定，但有必要加强医调委的中立性。调解机构中立性是调解医疗纠纷的前提。所谓中立性是指医疗纠纷调解机构在调解过程，保持客观、公正、不偏不倚，不代表任何一方当事人，不偏向任何一方当事人的言行。具体来说主要表现在以下几个方面：1、客观性：要求调解机构对纠纷事实的认定要有明确的证据认定程序，不能为了达成调解而牺牲任何一方的合法权益。《中华人民共和国人民调解法》第21、22条规定“人民调解员调解民间纠纷，应当坚持原则，明法析理，主持公道”，“ 讲解有关法律、法规和国家政策”。2、公正性：公正性要求调解机构不得偏向任何一方，判断标准主要是看调解机构是否直接或间接与当事人之间存在利益关系。中立性是调解发挥效用的关键，就像被2002年以前人们反复诟病的卫生行政部门对医疗纠纷进行鉴定就像“老子”鉴定“儿子”一样，如果当事人观念上认为调解机构缺乏中立性，那么无论结果怎样都无法有效化解纠纷。就《办法》中关于医调委的相关规定，其中立性有待进一步加强。 （1）《办法》应细化涉及医调委中立性的相关规定 中立性是医调委能否获得医疗机构和患方的信任最关键的因素，但《办法》中并无明确规定。该研究认为，应当从组织、人事任免、经费来源、操作过程等几方面来保证其独立性，医调委应与卫生行政部门、医师团体、医疗机构等保持距离[2]。 （2）关于医调委的评鉴制度 医调委的评鉴制度对于快速解决医疗纠纷提供了一条新的模式，通过建立医调委专家库，对争议纠纷在短期内评鉴调解，无疑提高了纠纷处理效率，应当鼓励，但评鉴制度本身仍需要进一步完善。我国现行法关于纠纷过错认定的法定形式有医疗过错司法鉴定和医疗事故技术鉴定两种，《办法》第34条仅规定了专家库的功能是“为医疗纠纷的调查、评估和调解提供技术咨询”，未规定医调委的评鉴职能，虽然医调委的评鉴可以认为是医患双方合意下的一种纠纷快速处理方式，但当涉及到依据评鉴结果签署调解书并形成司法确认书时，法院应当慎重。因为毕竟评鉴结果仅是基于双方合意的非官方结论，签收法院的调解书后当事人就丧失了救济途径。因此，笔者建议赋予评鉴结果一定的地位，否则司法确认的合法性存疑。 1.2 医院财产处置权问题 《办法》第29条规定“医疗纠纷赔付金额1万元以上的，公立医疗机构应当采取本办法第七条第一款第二项至第五项及第二款规定的途径解决，不得与患者或者其近亲属自行协商处理”。该条款涉及医院财产自主处置权问题，笔者认为此种限制缺乏法律依据。根据《民法通则》规定，我国法人类型有企业法人，事业单位法人、社会团体法人和机关法人，其中公立医疗机构均属于事业单位法人。根据法人的概念，法人具有民事权利能力和民事行为能力，它可以自己的名义，通过自己的行为享有和行使民事权利，设定和承担民事义务，拥有财产处置权和独立承担责任是法人的重要属性。医疗机构与患者协商赔偿，本质上讲是对自身行为法律后果的责任承担，和解协议其本质为合同性质，应属法人意思自治领域。从《立法法》的角度来看，地方政府规章不得与上位法相冲突，我国《合同法》第4条规定“当事人依法享有自愿订立合同的权利，任何单位和个人不得非法干预。”该规定赋予了医疗机构自行与患者签署和解协议的权利，《办法》作为地方政府规章，对上述权利的限制缺乏法律依据。从行政监管的角度来看，《办法》对公立医疗机构的限制似乎是出于防止国有资产流失的顾虑，从最初的草案也可以看出端倪，但上述做法并不妥当，通过限制财产处置权来预防国有资产流失从经济学上讲是没有效率的，因为如果双方当事人可以达成一致的情况下，任何第三方的介入都可能增加成本。对于防止国有资产流失，政府完全可以通过其他方式监管，对证实确实导致国有资产流失的医疗机构采取行政处罚等监管措施。 另外，从公立医院改革大方向来看，就是要避免政府对医院自主权的过多干预，建立公立医院自主运行机制，厘清医院和政府之间的权力边界，逐步释放医院自主权，以提高医院运行效率，因此《办法》对医院自主权限制有必要进一步修订。 1.3 医疗纠纷仲裁问题 《办法》第7条第2款规定：“有条件的地级以上市可以试行医疗纠纷仲裁”。但根据《仲裁法》第2条规定，只有商事纠纷才能进行仲裁，“平等主体的公民，法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷，可以仲裁”。医疗纠纷属于人身权益纠纷，《办法》提出医疗纠纷进行仲裁的做法缺乏法律依据。再者，即使允许医疗纠纷争议仲裁，仍然面临着医疗行为过错的认定机构和形式问题，如果仍然委托司法鉴定机构或按照《医疗事故处理条例》的规定委托医学会鉴定，那么仍然可能会遇到鉴定时间过长、鉴定机构中立性等问题，无法凸显仲裁优势。 2 相关建议与讨论 2.1 增加医调委的中立性 2.1.1 细化制度，保障医调委中立性 《办法》对医调委中立性的相关规定不够细化，笔者建议从以下几个方面完善相应条款：①医调委的设立人（或称开办人）应当与医疗机构无直接或间接的利害关系；②医调委主要管理人员的任免应当保证独立性，不受医疗机构和捐助机构的干预；③医调委的经费来源应当与医疗机构、医疗责任险承保的保险公司等机构无关；④在调解案件过程中医调委不受其他任何机构和个人的干涉；⑤医调委应当保持非营利性。 2.1.2 完善评鉴制度 医疗纠纷争议常见有两种情况，一种是医患双方对基本事实予以认可（如均认为医疗行为存在过错），但对于赔偿金额不能达成一致的；另一种情况是医患双方对于基本事实存在争议（如患方认为医院存在过错或篡改病历，而医方认为自己无过错）。笔者认为，对于第一种情况医调委调解显然合适，但对于第二种情况，多数需要医调委召开评鉴会分清责任。笔者建议，《办法》应当对医调委的评鉴职能予以确认并细化，保障评鉴结论的程序正义和实体正义，在此之前，在调解书申请司法确认时，法院应当对申请司法确认调解书的评鉴结论进行审查。 2.1.3 加强医调委的经费保障 医调委作为依法成立的民间调解组织，根据《办法》第30条的规定，其调解不得收费。那么医调委的运作经费必须通过其他途径予以保障，这样才能保证医调委的日常运作，虽然《办法》第8条规定了“县级以上人民政府对医疗纠纷人民调解工作所需经费、人员、办公场地等给予必要的支持和保障”，“有条件的市、县、区人民政府可以对医调委的设立及开展医疗纠纷人民调解工作采取政府购买服务的方式”，以及《办法》第10条规定的社会捐助方式。但上述规定还需要进一步细化，首先从“必要的支持和保障”以及“可以”等用语来看，存在着一定的不确定性，医调委有“断粮”的可能，因此建议医调委经费明确由财政保障，例如采用政府购买服务的方式，以确保其公信力[3]。其次，对社会捐助机构的规定缺乏细化。医调委具有中立性，其接受社会捐助应当受到限制，对于可能影响其中立性的机构捐助，医调委不得接纳。如：与医疗机构有保险关系的保险公司、医疗机构等。 2.2 增加医院自主权 2.2.1 解除对医院和解权限的限制 医疗机构作为事业单位法人，根据《民事诉讼法》第50条的规定，其具有自行和解医疗纠纷的权利，包括诉前和解，诉中和解。《办法》对医疗机构超过一万元自行和解权的限制，在实际案件中可能会大大降低效率。如患者将医疗机构诉至法院后，在庭审过程中医患双方达成和解且和解金额超过1万元，患方同意撤诉。此时，医疗机构能否与患者签署和解协议书？是否还要到医调委或卫生行政机关予以确认？根据《办法》29条的规定，医疗机构是不能自行和解的（如果允许自行和解，是否所有超过1万元的赔偿都可以先起诉再和解？），这显然违背了《民事诉讼法》关于和解的精神，因此笔者建议应当解除对医院和解自主权的限制，允许医院与患者自行协商。有声音认为，政府之所以限制医院和解自主权，主要是出于保护医院，避免“医闹”。对此，笔者持不同看法，“医闹”属于非法行为，对于扰乱医疗机构正常秩序的“医闹”，应当严格执法[4]，《治安管理处罚法》，甚至《刑法》对此都有规定，减少医闹，关键在于执法。 2.2.2 政府对公立医疗机构资产管理应当转变方式 《办法》第29条另一个目的是防止国有资产流失，但管理方式应当转变。在我国现有医疗体制下，政府作为公立医院的开办人，当然具有防止医院资产流失的责任，但不能以限制医院财产处置权的方式进行管理。结合我国新医改的要求，应从医院治理结构转变入手，建立理事会决策、管理层执行、政府监督的权利构架。通过委派政府官员理事进入理事会的事前监督结合审计委员会的内外部审计事后监督方式，来管理好国有资产，形成良性循环，而非一味的限制医院权利。 2.3 医疗纠纷解决途径的选择 关于医疗纠纷是否可以仲裁学界有不同看法。反对者认为，医疗损害属于人身损害事项，非商事合同纠纷，因此医疗纠纷仲裁于法无据。另一种观点认为，医患纠纷包括医疗服务合同纠纷和侵权损害赔偿纠纷，均属于当事人可自由处分的具有财产性的事项，因而医疗纠纷完全可以通过仲裁方式予以解决[5]。笔者赞同第一种观点，并认为医疗纠纷仲裁与医调委相比，没有明显优势且不符合法理[6]。从法理上说，既然医患纠纷可以通过仲裁方式解决，而同样作为人身损害赔偿纠纷案件的道路交通事故赔偿案件却不可，难道两者的赔偿不都是具有财产权性质吗？从专业优势上看，医调委建立了自己的专家库，对于复杂有争议的医疗纠纷通过专家评鉴制度能够快速处理，而大部分仲裁机构缺乏专家库支撑，难以胜任医疗纠纷的仲裁工作；从纠纷成本上看，医调委作为独立第三方民间调解机构，调解是免费的，对于患方来说无疑是减轻了经济负担，而仲裁患方则需要缴纳仲裁相关费用；从快捷性来看，《办法》第39条规定了“医调委应当自受理调解申请之日起30日内调解终结”，相对于仲裁更加快捷；从终局性来看，《办法》第40条规定了“医患双方当事人同意对人民调解协议书进行司法确认的，医调委应当协助当事人进行司法确认”，如果经司法机关审查，发现医调委的调解违反法律规定的，还可以予以纠正，但仲裁却具有终局性，一裁终局，缺乏其他救济途径。另外，实践中，深圳市有相关地方规章，但具体报道的仲裁案例为数并不多。因此，从各个方面对比来看，如果完善了医调委第三方调解机制，医疗纠纷仲裁完全可以被取代。 3 结语 《办法》的出台为依法解决医患纠纷提供了新的路径和方法，无疑对缓和医患矛盾起到了积极作用。但《办法》中对一些具体问题的规定仍需在实践中不断修正与完善，方能更好的发挥效用，该研究仅针对部分问题提出自己的见解。 浅谈医疗纠纷预防措施:病案管理易发医疗纠纷的环节与预防措施探讨 【摘要】 目的：探讨和分析病案管理中易发生医疗纠纷的环节和预防措施。方法：加强对病案质量的控制和对病案环节的管理。结果：2012年医疗纠纷发生率2.55%（51/2000）明显低于2011年的7.50%（150/2000），法律知识掌握人数1458例明显多于2011年的560例，患者的满意度94.75%（1895/2000）明显高于2011年的60.0%（1200/2000），比较差异均有统计学意义（P 【关键词】 病案管理； 防范措施； 医疗纠纷 随着社会的不断发展和进步，信息技术也在飞速发展，卫生信息化程度在逐渐提高，在很多医院都实现电子病案系统来采集病案资料[1]。但是，目前电子病案还不具备相关的法律效力，因此，很多医院实行纸质病案和电子病案同行的双轨制病案管理。在对纸质病案进行保管时，同时对电子病案进行收集和管理[2]。然而，在这样双轨制的管理下，增加了工作人员的工作难度和强度，同时也给医院医疗安全带来很大的隐患。此外，随着我国法律的不断完善以及人们维权意识不断增强，导致医疗纠纷事件不断增加。对于如何减少和控制医疗纠纷事件的发生，本院从病案管理方面进行着手，目前取得了一定的成效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析总结2011-2012年本院病案管理的相关资料，此次研究对象有2000例患者，其中男1200例，女800例，年龄21～60岁，平均（36.0±2.5）岁。 1.2 调查方式 通过查阅资料的方式对每年出现的医疗纠纷事件进行登记，同时分析发生的原因。狭义的医疗纠纷就是指医疗机构在为患有某种疾病、伤痛或功能障碍的患者提供单纯的医疗康复服务或者病案记录过程中，出现了不良后果或者病案信息错误，由此产生异议而引发的争议。 1.3 预防措施方法 1.3.1 增强医务人员法律意识 加强对医院工作人员的安全教育和法律法规的学习，可以通过讲座和视频以及黑板报等方式进行宣传[3]。可以通过定期进行讲座，开展法律知识竞赛活动，增强大家的法律知识。定期地进行安全教育活动开展，将一些典型的医疗纠纷案例进行深入分析和讲解，同时让大家认真总结和查找相关的原因，进而意识到病案管理的薄弱点，有效地预防和避免医疗纠纷的发生。 1.3.2 狠抓病案历书写质量 在医院里，病案的质量是医院医疗质量和管理水平等的综合表现。因此，要及时、准确、科学规范地记录好每一份病案，对预防和减少医疗纠纷具有非常重要的意义。 1.3.2.1 完善相关规章制度 医院要建立相关的病案书写规范，出台相关的规章制度，对病案进行严格管理，实行奖罚制度[4]。 1.3.2.2 建立健全相关组织 成立病案质量管理小组，由各科室的一把手任组长，下设成员。对医院的病案进行不定期地检查和管理，对存在的不足进行指出，同时对各科室的病案质量进行评比，提出相关的整改措施，实行严格的奖罚制度。 1.3.2.3 提高医务人员业务素质水平 加强对医务人员的技能和业务知识培训，提高其病历书写能力，强化业务人员的责任意识，将病案书写纳入到年终考核中[5]。 1.3.3 突出病案环节质量管理 1.3.3.1 升级电子病案书写系统 将医院的旧电子病案书写系统进行及时的升级和更新，同时增加时效提醒功能[6]。对各个环节都设置相关的时限，同时设置超时提醒功能。实行病案修改权限，只有上级医师能够修改下一级医师病案的权限。实行电子签名制度，对不同文件之间的复制和粘贴实行屏蔽，避免和防止出现不同病案之间出现任意复制的情况。 1.3.3.2 实施网上监控 病案质量管理小组对病案实行网上监控和抽查，对发现的问题要及时进行修改和报告[7]。同时定期进行评比和公布，与科室的考核直接挂钩。 1.3.3.3 严格病案归档前把关 当病案到达病案室之后，病案管理人员要对各项检查进行仔细检查，同时对缺项和病案首页缺陷及时地退回到相关的科室，将相关的问题对科室和个人进行反馈并纠正。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P 2 结果 2.1 病案管理结果比较 2011年医疗纠纷事件为150件，医疗纠纷发生率为7.50%（150/2000），2012年医疗纠纷事件为51件，医疗纠纷发生率为2.55%（51/2000），由此可见2012年的医疗纠纷发生率明显低于2011年，比较差异有统计学意义（P 2.2 工作人员的法律知识熟悉和患者的满意度情况比较 2012年法律知识掌握人数1458例明显多于2011年的560例，患者的满意度94.75%（1895/2000）明显高于2011年的60.0%（1200/2000），比较差异均有统计学意义（P 3 讨论 在医院中，护理病案是完整病案的一个非常重要的组成部分，同时也是医疗行为过程和医疗质量的表现，也是一项非常重要的法律依据[8]。目前，很多医院只注重病案的质量，而没有对护理病案进行重视，进而导致医疗纠纷事件不断发生，并且呈现增加的趋势。 为了减少和控制医疗纠纷事件的发生，医院目前采取了一系列的预防措施，加强对护理人员的职业道德培训，增强护理人员的责任意识，加强护理人员岗前培训和基础护理教育。提高护理人员的病案书写能力，强化其对病案重要性的认识，有效地避免护患纠纷的发生[9]，主要措施包括如下。 3.1 化解医疗纠纷及处理法律案件 随着患者法律意识的增强以及《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台，由病案引起的医疗纠纷越来越多，如何化解医疗纠纷和处理法律事件已成为医疗管理工作中面临的新挑战。病案是具有法律效力的文件，病案作为医务人员对患者疾病诊治活动的系统真实记录，经常会作为重要证据出现在法庭上。因此医院必须把提高病案质量管理水平作为医院管理的重要内容之一。 3.2 提高医院全方位管理档次 医院管理涉及方方面面，很重要的一面是来源于有价值的病案。加强病案质量管理，保证病案信息充分利用，用病案管理的先进手段、先进技术以及先进理念，反过来用于指导医院管理，是提高医院管理档次的重要途径。这样，医院管理者就能通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性，全方位地推动医院向更高档次发展。 3.3 对病案质量进行严格管理，加强对录入人员的培训 病案首页是一项非常重要的组成部分，其中的相关信息也是法律的重要依据[10]。但是，在很多医院进行病案录入的过程中，仍然存在对患者的名字和出年年月等信息录入错误的问题。同时出现填错血型和药物过敏空白或错误以及输血品种、出院诊断、科室主任没有签名等情况。在病历书写规范中，明确规定要客观、准确、真实、及时、完整地进行病案书写。因此，这些都是导致直接发生医疗纠纷的关键因素，同时与法律紧密相连，需要引起相关领导的重视。为此，要对病案质量进行严格管理，加强对录入人员的培训，强化录入人员的责任意识，控制病案首页录入的质量。 3.4 专门重点管理 对重要人物、医疗纠纷、疑难病例、死亡病例、危重抢救病例、引用新技术等病案进行专门管理，设立专门档案，对其进行重点管理。同时对其的相关原因进行分析和总结，为医院领导决策提供方向，进而减少和控制医疗纠纷的发生[11]。 目前，大多数医院还采用纸质病案和电子病案共存的双轨制病案管理办法。所以，在两种病案共存时，需要将二者的内容保持一致。在对纸质档案进行归档之前，病案管理人员要对病案信息的完整性进行检查，同时进行及时地整理和归档以及上架等处理，要做好防虫、防失窃和火灾等工作。在对电子档案进行管理时，要防止病毒的侵蚀，做好备份工作。 总之，在逐步实行病案双轨制管理和医疗纠纷逐渐增多的情况下，要增强医院的法律意识，同时加强对病案的管理，能够有效地减少和避免医疗纠纷的发生。 浅谈医疗纠纷预防措施:新形势下放射科医疗纠纷、投诉的原因及预防 摘要：近年来，随着国家法律法规的不断健全和完善以及患者及其家属对自身健康权益的保障和要求日益提高，医患之间因患者对医务人员及医疗机构服务不满意，与医疗机构发生争执所引起的医疗纠纷越来越多。医疗纠纷也从既往的临床科室延伸到医技科室，从而医疗纠纷也产生了新的内涵。 关键词：放射科 管理 医疗纠纷 投诉 1 放射科新、旧形势下的对比 要分析、讨论一个科室医疗纠纷、投诉的原因及预防，必须先了解该科室的新、旧运转模式及其自身的特点，逐一解剖、分析，尚可认清事实的真伪，从而可有针对性的加以预防、控制。 1.1 既往放射科特点及工作模式：既往国内放射科均为单一的医技科室，而且医疗设备较为单一，仅涉及到普通X线透视及摄片且患者行放射学检查的患者数量少。同时人们对放射科的认识也比较淡薄，法律维权意识更加淡薄。因此，放射科医护人员数量少、压力不大、工作强度不高，各方面的觉悟性也就相对较差。其工作特点决定了以“一过性”为主，工种相对较简单，单纯的为患者摄片及出具报告。 1.2 新形势下放射科特点及工作模式：随着医学科学技术的发展，放射科在医院的功能和作用上已经发生了巨大变化，并以其专业种类多、学科跨度大、工作范围广、技术更新快和投入产出多为特点。国内首次开设放射本科专业是在1983年，起初本科为4年，后鉴于放射专业所接触病种繁多且复杂，改为5年制本科。国内外重点大学及国内部分重视放射专业的二类大学（如：川北医学院、泰山医学院，等）放射专业学生所学课程涉及所有临床及医技知识。在医疗设备方面：首台用于医学临床的X射线计算机断层扫描机（X-CT）是在1972年。短短三十余年，X-CT已经经历了五代更新，1992年又出现了双排螺旋CT，此后多排螺旋CT方兴未艾，16排、32排、64排螺旋CT接踵而至，近年256排乃至320排螺旋CT，以及双X线源CT相继问世。 2 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的原因剖析 2.1 医德素质差、责任心不强：放射科个别工作人员在诊疗过程中，医德素质欠佳，爱岗敬业精神不够，缺乏全心全意为患者服务的思想。态度生硬、冷漠，对患者没有同情心；与患者及家属沟通交流时，对其不能够作出耐心的解释或用词不当，特别是当需要患者配合时不能认真地讲清楚，常常表现为“话难听、脸难看”。部分工作人员责任心不强，工作态度不严肃，上班时间嬉戏打闹。随意讨论和分析患者的病情和诊治手段的优劣。 2.2 业务素质差、工作失职：业务素质决定了医疗水平。少数工作人员对各种常规操作检查、造影检查和诊断信息认识不够，不能结合临床资料用客观科学的态度来综合分析影像表现，仅凭经验和主观想象来进行诊断，忽略了影像检查的局限性，疾病表现的特殊性。某些医务人员工作中不遵守诊疗操作规程，玩忽职守，疏忽大意；影像资料归档时张冠李戴。 2.3 相互沟通不够、风险意识不强：在医疗活动中，临床科室和放射科应相互沟通。应尽量减少检查资料和信息不准确而造成患者或家属再次增加检查项目，并交费时引起的不满。避免因医务人员不足、工作安排不合理或相互沟通不够，而导致患者东跑西颠，以及划价不准确，特别是有时要患者及家属从中间传话，就会使患者感觉有“被踢皮球”的感觉，容易产生误解，引起不满，进而可能发展为医疗纠纷。 2.4 患者自我保护意识增强、要求逐年增高：部分患者及家属对医院规章制度不理解，对医疗行业的高风险性、不可预测性以及个体差异认识不足，完全忽略了影像检查的局限性。个人患者苛求一种或一项检查就要给出一个明确的诊断结果，不知道个体疾病的复杂性及人类知识能力的有限性，一旦因诊断不清或要求进一步检查就产生不满。认为医师故意让其多花钱，对医师无理取闹。此外，部分新闻媒体不负责任的过度炒作，社会公众同情弱者的心态，也是导致医疗纠纷高居不下的重要原因。 3 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的预防 3.1 加强职业道德修养、培养良好的工作作风：高尚的职业道德，良好的工作作风是医疗单位预防医疗纠纷的根本所在。加强医德遗风教育包括：树立良好的职业道德，建立良好的医患关系，加强医务人员的自身修养，不断改善服务态度。要改进工作方法，讲究言谈艺术，做到既关心体贴患者，又坚持医疗原则。不随意议论他人医疗行为，不贬低别人抬高自己，不泄露患者隐私。 3.2 努力提高业务素质、弘扬敬业精神：提高业务素质，减少漏诊、误诊、误治是放射科防范医疗纠纷的重中之重，医技人员业务素质的高低是决定诊疗质量的关键因素。平时应加强“三基训练”，重视基础理论和基本技能的培养。 3.3 健全规章制度、提高法律意识：健全的规章制度，严格的各项操作规范和提高医务人员法律意识是防范医疗纠纷的重要手段。健全规章制度就是要严格执行各岗位各环节质量管理标准化和制度化。科主任应加强质量管理意识，坚持集体阅片制度，建立科内各种医疗质量登记制度，加强对胶片及其它医疗文书的管理，在举证倒置的今天尤为重要。增强工作人员自我保护意识，学会用法律武器来维护自己的合法权益。每月定期开展医疗安全法规学习，增强员工的法律知识。 3.4 加强与临床科室沟通、交流：放射科为一个小家，医院是一个大家，院内各科室犹如兄弟，兄弟如手足，手心手背都是肉。一个科室的医疗风险往往涉及到很多科室，其原因可能为学科之间的差别所致，比如：临床某科室某位员工对此项检查不满意，而对于放射科来说此项检查对于排除此类病又不是首选检查，故当发生医疗纠纷时，往往科室间可能相互推卸责任；为杜绝此类事件发生，科室间应加强联系、沟通，就相关业务、新技术等相互交流，使双方及患者均达到满意程度。 总之，预防放射科医疗纠纷关节从自身做起，努力提高自身素质、业务水平，严格按照规章制度及诊疗规程办事，不徇私枉法出具不真实报告，同时还应多与临床相关科室沟通、联系，避免不必要的误会导致医疗纠纷。在院内放射科为个体，全院科室唯有相互协作、共同勉励、相互沟通学习，方可大大减少放射科医疗纠纷的产生。

妇产科手术优质护理探析:优质护理对妇产科手术后患者腹部切口的积极影响研究 因为妇产科患者具有一定的特殊性，妇产科手术治疗仍然是一些疾病治疗的重要方法，妇产科手术位置通常选择腹部。但伴随人们生活水平的日益提升，医疗需求也越来越严格，对妇产科腹部手术切口的护理操作较注重[1]。本研究探究了妇产科手术后采用优质护理对其腹部切口的积极影响，现进行如下报告： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取的196例妇产科腹部手术患者，均来自于本院2014年2月～2016年5月这一期间，并根据随机的方式将其分为2组，对照组98例患者中，年龄20～47岁，平均年龄（28.45±2.23）岁；手术类型：50例剖宫产，30例子宫肌瘤术；18例子宫附件术。观察组98例患者中，年龄21～48岁，平均年龄（28.23±2.02）岁；手术类型：48例剖宫产，31例子宫肌瘤术，19例子宫附件术。两组患者手术类型等基本资料的对比（P 0.05）。 1.2 方法 1.2.1 对照组 首先，伤口护理：术后指导患者不能乱动，确保伤口的干燥；如果患者不小心将伤口弄湿，或者污染纱布，需要请求医护人员及时更换，避免伤口感染；其次，疼痛护理：术后疼痛主要是因为手术创伤与引流管刺激导致的，护理人员应该将其及时告知患者，使患者做好心理准备。护理人员可根据患者的疼痛程度合理的采用镇痛剂，使患者的疼痛有效减轻；同时，还应该有效固定引流管，使由于翻身活动引流管刺激导致的疼痛有效减少。最后，饮食护理。指导患者多食用低脂肪、低膳食纤维类食物，少食多餐，对患者进行合理的饮食护理，促使其身体素质显著提高，提高其抵抗力与愈合力。 1.2.2 优质护理 首先，术前。护理人员在手术前需要对患者予以健康教育，对生育与妇科疾病等有关知识向患者介绍，使其对手术必要性充分了解；指导患者做好术前检查，并将手术中的注意事项告知患者，指导患者掌握咳嗽与排便时伤口的保护，并做好皮肤清洁工作。此外，患者在手术前通常会存在恐惧与紧张等心理，护理人员应该积极的患者沟通，将患者与家属的疑问充分解答，使患者不良心理状态充分缓解。其次，术中。手术中需要严格按照护理操作标准执行。在手术中需要充分止血，动作轻柔；对子宫附近脏器的毗邻关系充分观察，防止手术中对其他组织造成损伤，关腹缝合时需要合理的选择材料进行逐层缝合，对切口充分保护，避免切口感染。最后，术后。术后护理人员需要每天对患者腹部切口的恢复情况予以观察，对其是不是存在切口感染、发热等不良反应情况认真观察，可利用中药活血化瘀类药物以及针灸学位疗法予以处理，一定情况下还可以采用导尿术治疗。如果患者产生伤口异常等情况，需要马上通知医生予以针对性处理。 1.3 观察指标 对两组患者的肛门排气时间、住院时间、伤口愈合情况密切观察与统计；根据本院自制护理满意度调查表，调查患者对护理工作的满意程度；根据焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑程度，根据抑郁自评量表（SDS）评定患者的抑郁程度。 1.4 统学分析 所有数据采用统计学软件SPSS17.0予以统计分析，利用（±s）表示住院时间等计量资料，利用t检验，用%表示伤口愈合率等计数资料，予以检验，P 2.结果 2.1 对比两组患者肛门排气时间与住院时间 由下表1所示：观察组患者肛门排气时间以及住院时间都比对照组短（P 2.2 对比两组患者伤口愈合率与护理满意度 由下表2所示：观察组患者的伤口愈合率以及护理满意度均比对照组高（P 2.3 对比两组患者SAS与SDS评分情况 由下表3所示：两组患者治疗前者SAS与SDS评分的对比（P 0.05）；两组患者治疗后的者SAS与SDS评分都比治疗前低，且观察组患者的降低程度高于对照组（P 3.讨论 妇产科腹部切口属于常见的创伤性手术的一种，如果没有有效护理，很容易引发患者产生切口感染、便秘以及发热等不良情况，进而对患者的心理状态与预后造成不利影响[2]。 传统外科手术护理就是将自身任务完成，没有将系统、全面的优质护理理念体现出来。外科手术具有强烈的刺激性，通常会导致患者出现生理应激与心理问题，部分患者症状还十分严重。所以，现代护理对患者的生理、心理需求较注重，有助于帮助患者对病情有一个新的认识，使其战胜疾病的信心显著增强[3-4]。 优质护理贯穿手术患者的整个过程，由患者的生理调理至心理适应，均需要合理的护理干预，对病房与手术室护理工作提出了新的要求，需要相互配合、协调以及延伸，使患者在整个手术过程中得到有序、全面的护理，在各个环节获得有效的护理干预，满足患者合理要求，促使患者的病情得到有效控制[5-6]。 本研究结果表明：优质护理组患者的排气时间、住院时间、伤口愈合率、SAS与SDS评分以及护理满意度均优于常规护理组，与相关研究结果一致。 总而言之，妇产科手术患者采用优质护理，可使患者的腹部切口有效愈合，缩短患者的肛门排气时间与住院时间，提高患者对护理工作的满意度，还可以促使患者生活质量显著提高。 妇产科手术优质护理探析:妇产科手术患者的优质护理服务效果分析 摘要：目的 析观察优质护理服务在妇产科手术患者中的应用效果。方法 将我院在2012年1月～2014年1月收治的234例妇产科手术病患作为研究对象，按照护理方式的不同将患者分为两组，其中观察组117例，采用优质护理服务方式进行护理干预，对照组117例，采用常规护理服务方式进行护理干预，干预后对比两组患者对护理服务的满意情况。结果 分所有手术病患皆顺利度过手术阶段，观察组117例患者经优质护理服务干预后对护理服务的总满意度为97.4%，对照组117例患者经常规护理干预后对护理服务的总满意度为84.6%，观察组患者护理总满意度明显高于对照组（P 关键词：优质护理；妇产科；手术患者 妇产科病患与其他科室手术病患相比，存在一定特殊性，特别是在医学常识匮乏的情况和羞耻感之下，对自身情况并没有引起足够的认识；由于产妇和家属对胎儿情况非常的重视，因此对于护理人员的工作也多加挑剔与指责。在医护方案方面不仅仅要针对病患的情况，而且还要关注病患与家属的个性情况进行医护方案的综合，由此来缓解病患与家属的紧张、焦虑情绪[1，2]。本次研究中为探讨优质护理服务在妇产科手术患者中的应用价值，详细报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将我院在2012年1月～2014年1月收治的234例妇产科手术病患作为研究对象，按照护理方式的不同将患者分为两组，其中观察组117例，对照组117例，观察组患者年龄20～35岁，平均年龄（29.8±1.6）岁；患者病程1个月～1年，平均病程（9.6±1.3）个月；疾病分类：其中子宫肌瘤37例，功能性子宫出血35例，多囊卵巢综合征25例，流产20例；对照组患者年龄19～36岁，平均年龄（28.7±1.8）岁；患者病程1个月～13个月，平均病程（9.4±1.5）个月；疾病分类：其中子宫肌瘤40例，功能性子宫出血32例，多囊卵巢综合征27例，流产18例；两组患者临床资料比较均无较大差异（P 0.05），可进行比较。且本科室中共9名护理人员，9名护理人员中有3名为护理本科学历，其余为专科学历，有3名为主管护师，3名为护师，3名为普通护士。 1.2方法 对照组患者采用常规护理方式进行护理，包括入院观察、饮食护理、用药指导等，观察组患者则在此基础上采用优质护理方式进行护理干预。优质护理方法具体如下。 1.2.1转变护理工作被动型为主动性的护理观念 由于妇产科护理服务的特殊性，因此在工作中应制定周全的护理方案。护理服务的核心应该以病患需求为中心，围绕病患的实际需要为主来进行优质服务的具体方案制定。需要从患者入院到康复出院的全程进行护理人员的言行规范。为了提升护理人员的专业性，应该进行护理人员的定期培训。 1.2.2护理人员综合素质与实操能力的提升 对于护理人员的综合素质和及实际操作予以重视，并且加强其能力的培养。除了对护理人员进行定期的培训，同时也要对于其实操能力进行训练，此外要将所学知识进行严格的考核。特别是实操能力，由于产科护理的复杂和特殊性，一定要有资深人士进行监督管理，对于护理人员的弱点问题进行强化指导。 1.2.3强化人性化护理在妇产科服务中的应用 在护理工作中要针对个人的独特特点来采取个性化的心理护理对策，有效降低医患纠纷的出现频率。例如在病房区域，可以进行母婴喂养等常识性问题的图文宣教内容，可以播放相关育儿宣教片，一方面教育已生育后的患者，另一方面对于未进行手术的妇产科患者进行提前的宣教工作。普及应有的妇产科知识是有效减少病患及家属对于相关问题不了解而产生的误解和无助感，减少医护工作中的阻力。 1.3观察指标 采用不同护理方式对两组患者进行护理干预后对比两组患者对护理服务的满意情况，护理满意度采用我院自制问卷调查表进行调查，共包含满意、基本满意及不满意三类，其中总满意度=满意率+基本满意率。 1.4统计学分析 利用SPSS18.0统计学软件处理研究对象的临床资料，以（x±s）表示计量资料，并展开t检验，以（%）形式表示计数资料，并展开χ2检验P 2 结果 经过针对性治疗及护理干预，所有手术病患皆顺利度过手术阶段，观察组患者的护理总满意度为97.4%，对照组患者的护理总满意度为84.6%，观察组明显高于对照组（P 3 讨论 优质护理服务落实到培训方面的实施，可以实行护士人员与病患之间的责任包干，分片负责，护理人员针对自管区域的病患进行有针对性的情况分析和掌握，而后采用对应的服务品质提升。护理工作的规范工作需要有专人进行监督管理，所有人员将自身所遇到的问题进行定期汇总，将经验得到共享，同时也可将问题进行多人讨论来寻求解决之道[3]。负责工作中，各护理人员针对的服务对象固定，减少病患对于新护理人员的排斥感，让护理人员固定化管理，可以增进医患之间的感情。 优质护理随着时代的发展，将会是越来越完善的一种服务理念，同时要根据每个时代的特点进行个性化制定[4]。每个时代的妇产科病患观念、经济条件、社会环境都有不同，这需要临床护理人员需要不断的去完善自身综合素质，同时提升自身对时代的认识[5]。懂得如何用属于当下人所能接受的方式去在护理工作中沟通和护理服务。 总而言之，优质护理服务可以有效提升妇产科手术女性对整体服务的满意度，同时让手术过程更为的顺畅，因此该护理方式可以在大范围广泛推广。 妇产科手术优质护理探析:优质护理服务在妇产科患者手术中的应用价值 摘要：目的：探讨优质护理服务在妇产科患者手术中的应用价值。 方法：选取70例妇产科患者病例，随机分为两组：观察组和对照，各35例。观察两组的手术时间，术后出血量，住院时间以及术后下床活动。并调查孕产妇的满意度。 结果：观察组从术后第6天开始下床，而对照组则从第9天开始。观察组患者对护理人员的满意度（77.14%）远远高于应用常规护理模式的对照组（54.29%），总满意度也高于对照组。 结论：优质护理模式使病人成为真正的受益者，提高了患者的舒适满意度，减轻患者的痛苦，有利于建立良好的护理理念，对妇产科手术护理的临床实践起到了借鉴作用。 关键词：优质护理服务 妇产科患者 手术 满意度 本院在妇产科选取70名手术患者进行优质护理模式与常规护理模式对比研究中取得了良好的评价效果，具体报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取本院2012年1月到2013年1月来我院妇产科就诊的70名患者。随机分为两组：观察组和对照组，各35名，年龄20-50岁，平均年龄是25.7-28.1岁，其中输卵管结扎术的患者有22例；妇科肿瘤手术的有33例（包括子宫肌瘤；子宫肌腺病：卵巢肿瘤；人流）；腹腔镜术的有5例；10例剖宫产。两组患者的年龄差距、文化程度、收入差距、病程长短以及病情的严重程度均无统计学意义（P 0.05）。 1.2 优质护理服务方式。一切从服务标准化，服务温馨化，服务个性化，服务持久化为目标，围绕“温馨、周到、贴心”的层次，营造关心病人，爱护病人，尊重病人，给病人营造轻松的氛围，采取了一系列的护理措施。 1.2.1 手术前护理。 1.2.1.1 术前心理护理：对于恐惧型的患者可以选择抒情、清新淡雅、舒缓的音乐[2]，经常与患者交谈，了解患者心理状况、情绪变化和既往病史情况，宣教疾病相关知识、治疗方法及预后、手术中的配合、术后恢复期的配合要点如卧位、活动、术后翻身方法、咳嗽时如何保护伤口等。 1.2.1.2 术前常规护理：及时完成相关辅助检查；每日测量生病体征，了解体温和病情变化，告知病人注意保暖，防感冒。手术前三天进行阴道准备、肠道准备、皮肤准备等。遵医嘱给予术前用药、留置导尿，告知患者取下假牙、金属饰物、钱物及贵重物品交家属保管。根据医嘱备血。 1.2.2 术中护理。 1.2.2.1 心理护理：医护人员的一言一行都会直接影响到病人的情绪，医护人员的语言应谨慎，护士应注意态度和善，使病人感到可亲可信。经常用“请放心。我时刻会在你身边”的温馨语言宽慰患者可以起到事半功倍的效果。术中经常询问病人感觉怎样。当患者出现不适时，指导患者采用有效放松的方法，以此减轻患者的不适感[3]。 1.2.2.2 舒适手术体位要求：最大限度地保证病人的舒适及安全；按手术要求，充分暴露手术视野，减少不必要的裸露病人，肢体不能悬空，须托垫稳妥，要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压；防止身体各部肌肉扭伤。对身体状况差的病人，在身体的各重力点（如骶尾部、足跟部、肩胛部等）加海绵垫。膀胱截石位，两腿分开呈90°，两腿放置于托盘架上，膝关节弯曲90°，两腿外展呈夹角90°。对于剖宫产术为防止仰卧位低血压综合症，取左侧倾斜15°到20°，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位。 1.2.3 术后护理。 1.2.3.1 术后心理护理：术后病人对手术的确切效果十分关心，一旦从麻醉中醒来首先想知道的就是自己手术的效果，这时医护人员应面带微笑，和颜悦色地告诉病人手术效果良好，给病人以精神上的安慰和鼓励。 1.2.3.2 床边交接病人，腹部压沙袋6-8h，测量生病体征并记录，了解术中情况，观察病人的精神状态、腹部伤口有无渗血渗液。外阴阴道手术者观察会阴伤口有无渗血渗液、阴道有无出血等[5]。 1.2.3.3 每30分钟测量一次生命体征，连续测6次，平稳后改为每班2次，正常三天后改为每天1次。保持静脉通畅，注意调节滴速，观察药物反应，手术当日及液体他、出入量。术后6小时可少量饮水，术后1-2天进流质，避免含糖饮食及奶类，防止肠胀气。排气后可逐渐改半流质和普食。术后5-8h协助患者翻身及活动四肢，鼓励早期下床活动，促进各系统恢复。 2 结果 两组患者在手术过程中顺利，两组在手术过程中的出血量、所耗费的手术时间、术后开始下床活动时间、手术后的住院时间进行比较，详细结果见表1。两组患者满意度调查详细见表2。 3 讨论 观察组的手术时间为63.43±5.7，对照组的手术时间为80.7±6.8；观察组的手术出血量、术后住院时间分别为50±5、4.5±0.5，对照组则为170±7、7±1；术后下床活动情况，观察组从术后第6天开始下床，而对照组则从第9天开始。观察组患者对护理人员的非常满意度（77.14%）远远高于应用常规护理模式的对照组（54.29%），总满意度也高于对照组。 综上所述，优质护理模式使病人成为真正的受益者，降低患者的紧张情绪，护理质量大大提升，提高了患者的舒适满意度，减轻患者的痛苦，有利于建立良好的护理理念，对妇产科手术护理的临床实践起到了借鉴作用。

中医理论论文:中医理论在班主任工作中的运用 【关键词】 班主任;中医知识;针对性;效益 作为班主任，常常会遇到五花八门的“另类”学生。其实不少学生的“另类”表现，大多是他们自身生理特性的外化。当我们使出浑身解数“春风化雨”却屡屡失败，感到无可奈何的时候，就应该会同家长从中医角度另辟蹊径，辅助思想教育。 一、注意季节天气变化 从唯物主义角度来说，人首先是物质的，然后才是精神的。从中医理论来讲，人是属于大自然的，人在特殊时候的情志倾向，其根源是五脏六腑生理功能的外化，它不仅受年龄的影响，而且跟季节、天气变化有联系。要是遇到某生一度时期莫名其妙地出现脾气暴躁、极度叛逆、总爱跟老师顶嘴、经常和同学闹矛盾的“怪异现象”。作为教育工作者，你肯定会心急如焚，千方百计地又是谈心，又是疏导，又是要求家长配合教育。有时候一切措施总不见效时，如果已经排除了所有外界因素的干扰，就应当考虑到该生是不是由于天气或饮食的原因，导致肝火太旺。这时候就迫切需要你建议家长给孩子调整饮食、看看中医，让孩子吃些清热泻火的食物和药物，也许会在几天内就“药”到“病”除，重现阳光少年的风采。 二、注意心神不宁与心浮气燥 上课注意力不集中、思考不深入、常常心神不宁、喜欢“眼观六路，耳听八方”，猴子的屁股坐不住。这样的学生，如果不是由于学习态度的问题，肯定是心血不足的表现。作为班主任，这时候就要指导家长为孩子进行养心补血的中医治疗。笔者就曾遇到过这样一名“机灵、好动”自控能力相当差的学生。对他多次的谈心、警戒根本无济于事，他的父母也表示出无能为力的失望。听说该生的爷爷是一名老中医，于是在一次家长会上我特意要求该生让他的爷爷前来参加。在跟该生爷爷交谈时，我有意询问该生课堂表现在中医方面作何解释，他爷爷似乎恍然大悟地表示要试着采取中医疗法给孙子好好开几副中药调理调理，诚恳配合学校老师们的教育工作。不出两个月，该生的课堂表现发生了巨大的变化，课堂上神思专注、思维活跃。其学习成绩也越来越好，真有“柳暗花明又一村”的神奇变化。 三、抑郁症如何应对 教育教学中遇到的所谓“疑难杂症”，如果有针对性地对“另类”学生介入中医方法，配合思想教育展开“治疗”，确实会从根本上解决问题，取得事半功倍的效果。 有关资料显示，初中生患抑郁症的人数逐年增加。患者心理方面表现为兴趣淡漠、被动消极、悲观绝望、难以卷入现实生活;生理方面则表现出无缘无故的疲倦，经常诉说头痛、胃痛或身体其他部位的疼痛。但是，我们所得到的统计信息表明：绝大多数学校和老师对患有抑郁症的学生采取的态度是避而远之、任其自然，多数家长也抱着顺其自然的态度。固然，心理疏导在一定意义上也发挥了作用，但如果借助中医治疗，其教育成功的可能性将会大大提高。 清代医家张志聪在《张氏医通》中说：“郁症多缘于志虑不仲，而气先受病。”可见思想情志不正常是一个重要的致病因素。按照中医理论来解释，学生患抑郁症是由于情志所伤，肝气郁结，心火偏亢，气滞血瘀，或痰火内扰，胃气不和致令脏腑气机升降失调，阴阳不循其道，阳气不得入于阴，心神不安所致，抑郁症学生的患病原因，大多与心血虚有关。由此可见，想要挽救一名患有抑郁症的青少年，既需要从精神层面消除其孤独感、失落感、焦虑、紧张不安和恐惧心理，又需要中医辅助，从补气养血的角度辨诊施纲予以治疗，必须“两手抓”才容易见效。 倘若抑郁症学生属于肝气郁结症者，宜注重疏肝理气为主辅助治疗;属于气郁化火上亢症者，宜注重清肝泻火为主辅助治疗;属于咽之不下痰气郁结症者，宜注重利气化痰为主辅助治疗。 四、集中学生的注意力 气功学其实是中医的一个分支，其核心内容是训练人的意念力。现在国内好多大学把气功修炼设为一门体育选修课。据有关资料介绍，我国选拔航天员的其中一项指标，就是必须意念力要强。什么时间休息，什么时间工作，身体状态要受意念支配才能够入选。其实，我们的课堂教学也可以尝试运用老祖宗留给我们的宝贵遗产。要是我们变通地合理运用它，你的课堂效益将会有很大的提高。 学习需要聚精会神，心不在焉是不行的。体育课剧烈的运动和极富挑战性的竞技比赛，使学生难以很快平静下来;音乐课结束后，美妙的乐曲仍然在耳旁萦绕，心情久久不能平静。显然，下一堂课的学习效果肯定会大打折扣。此时，你绝对不要急于开课，首先组织学生练几次腹式深呼吸，然后引导他们闭眼凝神，平心静气，清除杂念，想象蓝天白云，想象绿水青山。等学生心情平静了，再开始学习。也许这样的活动有装神弄鬼之嫌，但接下来的课堂教学效果，一定会成倍地提高。 中医理论论文:把中医理论应用于慢性支气管炎的出院指导 摘要：目的 提高慢性支气管炎患者出院时中医知识的掌握率。方法 自2014年11～12月，镇江市第一人民医院新区分院呼吸内科的护士将中医知识应用于慢性支气管炎患者出院指导中，把2014年11月～12月慢性支气管炎患者出院时中医知识掌握率展开对比。结果 护士通过指导慢性支气管炎患者出院时的中医知识，慢性支气管炎患者出院时中医知识掌握率有了明显提高（P 关键词：慢性支气管炎；中医；出院指导 慢性支气管炎患者病症长期反复发作，久咳不愈，致使脾、肺、肾脏功能失调，"脾助肺益气"，脾气虚弱，运化失常，导致肺气不足，引起气短、喘息；肾阳虚，不能温蕴脾阳，使脾失健运，导致水湿内停。"脾为生痰之源，肺为储痰之器"，故咳嗽、痰多、气喘。而"肺主呼吸，肾主纳气"，若肾不纳气，影响肺气的肃降，就会引发气喘等一系列症状。慢性支气管炎急性发作时运用西医治疗护理方法有较好的疗效，慢性支气管炎慢性稳定期运用中医方法能够有效的预防慢性支气管炎急性发作，故笔者把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导中。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年11月～12月出院的慢性支气管炎患者共131例，其中2014年11月出院的慢性支气管炎患者共61例，2014年12月出院的慢性支气管炎患者共70例。把2014年11月和2014年12月出院的慢性支气管炎患者分别设置为实验组和对照组。两组患者患者在性别、年龄、疾病的轻重程度、文化程度经统计学处理差异无统计学意义（P 0.10）。呼吸内科护士人员固定无变化。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组方法运用西医护理知识对出院的慢性支气管炎患者进行出院指导。具体方法如下。①药物治疗：COPD患者出院后应遵医嘱继续服药，让患者再次演示正确使用喷雾剂的方法及喷雾量，确保患者在家中正确使用喷雾剂。②长期家庭氧疗：近年开展的一种电子脉冲氧疗法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气。③预防感染：积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素，主要包括患者有充足的睡眠，加强锻炼，尽量避免去交通拥挤及雾多的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等，还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。④咳嗽锻炼指导：指导患者出院后进行有效地咳嗽锻炼，方法：？K身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶着腹部肌肉。方法：？L做两次深呼吸后屏住气，用力自肺的深部发出，做两次短而有力的咳嗽。⑤呼吸肌指导：呼吸肌锻炼是COPD患者稳定期进行康复的一个非常重要内容。通过有效地呼吸肌锻炼科明显提高呼吸的肌力和耐力，结合其他康复治疗措施可预防呼吸肌疲劳和通气衰减的发生，指导患者进行呼吸肌锻炼时，应循序渐进，非特异呼吸肌锻炼可以通过行走、慢跑、登梯运动来实现，特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法来达到，最简单的有吹蜡烛、吹气球、缩唇呼吸以及全身性呼吸体操锻炼。全身性呼吸体操锻炼在腹式呼吸（2～3次/d腹式呼吸，10min～20min/次）练习的基础上进行，即腹式和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能，增强体力的作用。⑥复查指征：COPD患者可能并发自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭、消化性溃疡等疾病。因此，患者应做到每6～12个复查1次，如出现咳嗽加剧、痰量增多粘稠、痰色变黄、气急加重、发热、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便中带血应及时就诊。 1.2.2实验组方法 护士除了运用对照组方法外，另外把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导中。具体方法如下。①服用中药：根据中医医开出的中药医嘱服用中党参、白术、半夏、茯苓、陈皮、甘草等，可补气健脾、益气化痰。②针灸治疗：护士指导患者于夏季时来康复科进行针灸治疗慢性支气管炎。③足浴：自拟足浴方，通过水的温热作用、机械作用、化学作用及借助药物蒸汽和药液熏洗的治疗作用，起到疏通奉理、散风降温、透达筋骨、理气和血，从而达到增强机体机能、改善睡眠、增强人体抵抗力等一系列功效。④耳穴治疗：通过耳穴贴压、磁疗、按摩耳廓上的腧穴，以起到调整机体内分泌系统及内脏功能的作用，该法尤其适用于虚中夹瘀患者。⑤食疗：苏子粥：苏子30g（捣成泥）、陈皮10g（切碎）、粳米50g，红糖适量，加水煮成粥。早晚温服。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽气喘、痰多纳呆、便秘的患者。百合麦冬粥：鲜百合30g，麦门冬9g，粳米50g。加水煮成粥，食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。人参胡桃汤：人参3g、胡桃肉30g，水煎服，1剂/d。适用于稳定期脾肾阳虚者。⑥茶疗养生：茶疗，即调理身体最便捷的方式之一。中医古方茶疗基于"药食同源"的理论，粹取天然草本之精华，如古方、甘贝草..茶，补中气，清肺热，止咳平喘，能够帮助预防慢性支气管炎的反复发作。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行处理，两组患者对中医知识知识掌握率采用x2检验，以P 2结果 3讨论 3.1中药的作用 本病属于中医学的"咳嗽"、"痰饮"、"喘证"等范畴，多因痰湿蕴肺、痰热郁肺所致，或因病久伤及脾肾，肾不纳气，肺失肃降[1]。治疗时需标本兼治，补肺气，健脾胃。可宣肺、止咳、平喘；当归、熟地滋补肾阴；党参、黄芪中益气；阿胶、蜂蜜、大枣可调补气血。此些中药不仅宣散外邪化痰逐饮、平喘降气，又健脾补肾、补气养血，使脾、肺、肾功能调顺、气血充足[2]。 3.2针灸的作用 针灸对多个功能系统均有调节作用，能够发挥比药物更符合生理规律的调控效应，其科学性是不容置疑的。针灸的作用之一能够增加机体的免疫功能。人类的许多疾病如过敏性疾病（哮喘）、免疫功能低下等，都与神经-内分泌-免疫系统功能紊乱有关，而针灸对这些疾病都有较明显的治疗作用。针灸经络的作用还涉及到整体非特异调节效应，这种效应可通过神经-内分泌-免疫网络系统发挥治疗作用。因此，针灸能够机体的免疫功能而能够预防慢性支气管炎疾病的发作。 4结论 把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导的方法值得应用和推广。 中医理论论文:六法合一围攻治疗中风急性期的中医理论探讨 摘要：根据中医学对中风的理论解释，其主要是由于身虚、风火痰淤以及脏腑气机紊乱这六方面原因所造成的。而对其的针对性治疗则应从该六方面同时进行，其方法分别为扶正补虚、化痰除湿、破血逐瘀、泄浊解毒、顺气降逆以及开窍醒神，对中风急性期形成围攻之势，以温养、调节为根本，对中风进行有效的治疗。在中医学上一法多用的方式极为常见，而多法合用的方式也存在悠久历史，因此，本文将采取六法合一的方式对中风疾病按照中医学的角度进行理论探讨，结合相关理论依据与实践活动进行针对性的研究，以期将六法合一理论应用到临床应用当中。 关键词：围攻；中风；中医理论 按照当前医学理论解释，中风，即脑卒中。中风以突发性强、预防难度大而著称，其发病期间能够引起的并发症较多，主要临床表现为患者半身不遂、口眼歪斜以及语言上出现障碍的情况，其医学上表现出来的症状被定义为脑血液血循环障碍性疾病。该病对于中老年而言发病几率更大，致残、致死率居高不下，是当前世界范围内难以从根本上解决的医学难题之一。而由于生活起居习惯的改变，中风逐渐向年轻化转变，即发病患者年龄趋于年轻人。目前对其尚无公认的有效治疗药物，尤其在发病之后对于恢复药物和疗法更是匮乏。对于中医而言，对于中风的研究已经存在较为悠久的历史，该文将对中医六法合一围攻中风急性期的理论进行探讨，进一步证明中医疗法的独特魅力。 1 中医学上对中风的分析 1.1风、火、痰、淤导致中风 风、火、痰、淤在中医角度上被视为风之邪气，即中风的病理因素之一。对于该“风”的理解自古至今便有着相关理论的印记。唐宋以前认为导致中风原因乃外风，至唐宋以后医者认为其缘由内风。根据当前的医疗水平来分析，该风确为内风[1]。而火则指身体内部之虚火，身内育火则体亏，体亏则内虚。肝火旺则气旺，气旺而上下失调，脾内气乱而中风孕生。火旺多发于年长者，因其内无所制，火乱而肝肾俱损，故而中风多附年老之身。痰立于津液代谢之障碍，而痰出则淤生，两者互为助长，导致病理趋于中风。因此，风、火、痰、淤相兼成疾，而由于其病理复杂，相生多疾，对于中风的影响堪称严重，进而令中风的并发症更加多样化，增加了治疗和预防的难度，随之而来的则是恢复药物的难以调制，疗法更是难以琢磨。 1.2身虚，而中风起 老年人得中风的几率要远远高于年轻人，其主要原因即是老年人身体机能逐渐衰老，导致内在之虚，而身虚乃中风起之根源。在我国医学资料当中对于中风的认识层出不穷，但根据现代医学对中风的病理解释，加之对历史医学资料进行结合，可断定中风其根本原因即为身虚所致。部分中医学者认为中风乃因风、火、痰、淤所导致，经过一定的临床治疗也取得了相应成果，但是该类理论对于中风患者的致死率以及致残率并没有得到有效的控制[2]。而且，依照该类学者的思维进行中风的理解，对于中风的药物调理以及病后恢复疗法将步入思路当中，无法得以两全。 1.3脏腑气机乱，中风孕生 中医学论述当中将脏腑喻为生于气、养于气之处，将脏腑之间的活动认为是气随身动的一种现象。脏腑通过对气的不断活动来进行身体机能的相互协调，以此为基础完成身体内部的代谢形成。存于脏腑当中的气若能有秩序的进行自身的活动，则脏腑即能供应人的身体健康。若气失去了规律的活动就会导致脏腑功能发生变化甚至产生障碍，从而令人在身体的表现上处于中风的前兆当中。而脏腑之气乱，则风、火、痰、淤皆乱，造成中风的形成。 2 六法合一围攻中风 2.1理论依据与实践证明 中风急性期的主要表现即脑中卒，颅内血液循环产生阻碍，从而牵制到身体当中的脏腑器官，临床现象属于本虚标实现象。由于体内风的存在，因此火、痰、於相继形成，在本虚标实的情况下身体机能不能有效的顺应气的流动，而五伤俱全则会造成身虚，身虚诸邪皆上，中风即作用于身。国家相关部门对于中医学该种理论进行过相关的临床实践，将与人身体构造极为相似的鼠类作为研究对象。通过对患得中风的白鼠进行身体机能上的各项检测来证实中医理论的方向正确性，而结果表明，中医学看待中风的角度是毋庸置疑的，白鼠的各项体征皆可对其产生论证作用。 2.2从现代医学角度看待中风 现代医学对于中风的评价体系要更加精细，理论依据与临床实践的结合具有权威的指导性作用。中风，即脑卒中，其医学定义为颅内血血液循环障碍，该病症会导致患者的多种并发症，主要表现为身体半分不遂、嘴口歪斜以及病后语言能力上的障碍。基于其高发病率、低预防率的两种原因，中风的致死率和致残率都居高不下[3]。由于病理上的复杂性，中风的药物和临床恢复疗法都无法做到完全有效，故而也造成了中风被成为世界四大医学难题的现象。 3 六法合一治疗中风的意义 我国对于中风的医学理论自古便纷争不停，现今国内外权威对于中风的病理原因和诊治倾向也不尽相同。在临床治疗当中医者采取的多是十几例或几十例的方式对中风患者的治疗进行笼统的评价，该方式具有较大的局限性。中医多法合一的复方能够针对性的对中风错综复杂的病机进行治疗，客观上造成中风的发展趋势，以便更好的保护患者的脑部血液不至于产生血液循环障碍。由于中风本身便具有病理复杂性的因素存在，对于其的研究想要更进一步必须要经过漫长的时间积累才能够完成该项举世震惊的壮举。 4结语 我国的中医学历史悠久，在中风的认识上有着独具匠心的见解，其六法合一的方式对中风研究的更进一步奠定了有利的理论基础。医学权威认为，中风急性期的治疗应从其病机开始着手，而中医学上恰好将中风的病机分为虚、气、风、火、痰、於六类，该六种病机相兼相生，导致中风的形成。而六法的治疗分别为扶正补虚、化痰除湿、破血逐瘀、泄浊解毒、顺气降逆以及开窍醒神，六法合一，对中风的六种病机进行全面性的围攻之势。从国家和民族的角度出发，若通过六法合一的治疗方式能够在中风的治疗与探索上产生突破性的进展将是对我国中医学术的进一步肯定，能够激起年轻人对于国学的热衷，对于我国的特色文化传承有着至关重要的作用。 中医理论论文:“脾为五脏之使”的中医理论分析 摘要：本文通过对“脾为五脏之使”理论进行溯源，结合历代医家临床治验与理论诠释，对“脾为五脏之使”中医理论的临床意义进行分析。 关键词：中医理论；五脏之使；脾胃 《景岳全书》卷十七中曾言，人体五脏内皆有脾气，脾胃中同时具有五脏之气，故而脾与各脏器互为相使，脾气充沛时五脏皆可受荫，脾气虚弱时百病皆由此生。《素问・刺禁论》中言“脾为五脏之使”，意为脾对五脏均有辅助作用。本次研究旨在对“脾为五脏之使”的中医理论进行追本溯源，探讨该理论在临床中的应用意义。 1 “脾为五脏之使”中医理论溯源 “脾为五脏之使”来源于《素问・刺禁论》，其中有言：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”据《皇帝内经词典》中注释，“使”有“使役、佐使”之意。脾为五脏之使，指脾具有辅佐五脏之功，脾既可生化血气，为五脏提供最基本的物质基础，同时又可转枢气机，是人体中气机运行的重要枢纽。自《内经》与《伤寒杂病论》中为脾胃学说奠定基础，为其临床证治提供基础理论依据后，唐宋金元时期“脾为五脏之使”的理论得到了全面发展，且在明清时期得到进一步的完善，并逐步发展为一套完整的理论。 2 “脾为五脏之使”的理论基础 古代五行理论与五脏之间存在配属关系。在古文《尚书》中，土和心互为配属，在对五脏解剖位置的逐步认知下，从“君主居中、统治四方”观念出发，从侧面对“中土”重要性加以展现。今文《尚书》中，土和脾互为配属，这表现了意象思维所具有的特征，脾胃主运化及转枢之功与“中土”的特征更为符合，实现了中医理论从“重形态”向“重功能”的转变过程。在“重农”经济背景、“和”思维与“中庸”思维的渗透下，“中土”为重的想象在五行学说形成中贯穿始终，且对五行和五脏之间的配属有直接影响，共同构成了“脾为五脏之使”的理论背景。 3 “脾为五脏之使”的临床意义 3.1脾的转枢五脏之气机 3.1.1肺肾升降 中医理论中肺主出气而肾主纳气，在阴阳相交下人体呼吸可保持通畅有序。在这一过程中，中焦脾胃承担着极为重要的枢纽作用。当人体肺肾升降功能紊乱后，在对肺肾进行治疗的同时，还应通过对脾胃功能加以调节，从而促进其功能顺利、尽早恢复。如金水六君煎（出自《景岳全书》）主治肺肾虚焊、咳逆喘急、水湿上泛等疾病，在利用当归与熟地对肺肾加以滋补的同时，通过二陈汤发挥健脾化痰作用，促使脾胃承担的转枢之功得以恢复，使湿痰难生，促使肺肾复原，从而促使患者咳喘之证得以终止。又如人参固本丸这一“阴虚有火之圣药”（张景岳语）是肺痨虚热疾病治疗的良方，该方药在对肺肾同治基础上，对人参的助中焦、扶脾胃之功予以重用，制作为膏时加用白蜜，揭示了医家对脾胃气机的枢纽作用的高度重视。 3.1.2肝升肺降 脾胃居于中央，一左一右为肝升肺降，在此脾胃其斡旋阴阳之功，是升降枢纽与出入要道。故而在中医理论中，脾胃升降可在很大程度上调节肝升肺降过程，促使其升降过程保持协调与稳定。当肝、肺升降失度时，可通过调理脾胃加以治疗。如出自《三因方》的“四七汤”，主治：“七情气郁，胸满喘急”，所用治疗药物大部分入脾胃，通过对脾胃之气加以调畅而实现疏肝降肺的治疗目的。另外，钱乙《小儿药证直诀》揭示，肝病胜肺患者有“目者大叫哭，项急项闷”等临床表现时，病机多为肺在久病下减至虚冷，肝过强而胜肺，导致肺怯无法胜肝而发病，在治疗时应补益脾肺，对肝加以治疗，而补益脾以益黄散方药为佳。由此可见，通过对脾胃枢纽加以治疗，可达到平肝强肺的治疗目的，对患儿肝肺有序升降过程予以有效调节。 3.1.3心肾相交 心肾相交理论是生理调节的重要机制，对于维持人体内稳定有重要作用。当人体出现心肾不交现象时，易引发失眠、遗精、心悸、健忘、怔忡等诸多疾病。中医诸多临床实践揭示，心肾相交这一目的并不是单纯依靠人体自身阴阳平衡即可实现，根据历代医家的临床用药情况进行分析，在各医家所制以实现心肾交通为目的的方剂内，大多数方剂都是对具有调理脾胃功能的药物加以适当配伍，像李杲在《医学发明》内提出的“三才封髓丹”，该方药的主要治疗目的是“降心火而益肾水”，方中利用熟地黄与天门冬滋养肾阴，利用黄柏的苦、寒特性清火坚肾，利用砂仁促使脾胃之气得以运行，利用甘草与妊娠以温脾补肾，该方药充分揭示了“脾胃是新生相交的枢纽”这一理论。 3.2调衡脏气不及或太过之功 肝肾上升、心肺下降，在此过程中脾胃发挥枢纽调衡作用可对心肺及肝肾下降会上升的不及、太过等予以有效调节。当脾胃升降紊乱后，不仅脾胃有明显的表现，同时也会对相关脏腑升降运动过程造成波及，同时其他脏腑发生升降失常时，也可波及到脾胃功能的正常发挥；由此可知，脾胃升降和其他脏腑升降之间有可相互影响，因此在其他脏腑升降治疗中，对脾胃进行调理是治疗重点，同时这一理论也体现了中土的枢调衡之功。 3.2.1对心气予以调衡 心属于火，在生理上需“下降”为既济之势，若太过可导致心火亢盛，其治疗方剂以泻心汤为代表，泻心汤方药中大黄有泻胃土、平心火之功，可助力心火下行；《医方集解》中记载了链子清心饮的基本方药，该方剂主治心火淋浊，内含甘草、参芪以补阳虚、泻火，助力汽化达至州都。当人心气不足时为不及，利用炙甘草汤可治，其中参枣草有通阳化气、健脾养心之功。 3.2.2对肾气加以调衡 “培土治水”之法一为对治枢而调衡肾气，在《金匮要略》中有言，肾着汤证主要治疗寒湿浸袭肾外府，为“肾着”。在治肾过程中治脾为其关键，方药中干姜有温脾阳之功，甘草、茯苓、白术等有健脾除湿之功。这即为中医理论中的“此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也”。 3.2.3对肝气予以调衡 脾主运化而肝主疏泄，两脏器可相互促进、相互影响。若肝气疏泄过量时可上逆作眩或横逆犯胃，在对其进行治疗时，可利用降胃之品予以辅助治疗，疏泄土中壅滞，促使肝气得以疏解。逍遥散这一常用药物方药中用茯苓与白术以辅助土德而升木，促使木郁得到疏泄，以遂顺其曲直本性。张锡纯在《医学衷中参西录》中记载了镇肝熄风汤，该方剂主治疾病为内中风证，患者脉弦有力而长，患者致病机理为木郁导致土壅，土壅可引发枢机使其转运，而该方药中代赭石有降胃降冲之功，促使枢机得以恢复，使肝气得到有效调节。当人体肝气疏泄不及时可引发肝郁，在治疗中可利用运土方法实现疏木目的。 3.2.4对肺气予以调衡 肺居于上而降于右，当其太过时可导致气上逆引发咳喘，可采取痛下法实现顺降胃气的目的。《卫生宝鉴》中记载的人参蛤蚧散是肺虚气逆所致咳喘证的治疗良药，方药中补脾之药主要作用是健脾胃之气，促使转枢作用增强，促进肺气下纳至肾，对咳喘疾病发挥治疗目的。当人体出现气逆化火时，可采取麦门冬汤下气止逆，所用方药中粳米与参草枣有培土生金之功，半夏有开胃之功，有利于行津润肺，寓调理脾胃之气机，从而实现通行津液的目的；方药中生姜与石膏可对脾胃阴阳予以调理，促使其气化之常得以恢复，助力于肺降。 中医理论论文:中医理论分型论治慢性萎缩性胃 慢性萎缩性胃炎[1]是以胃黏膜上皮以及腺体萎缩、黏膜层变薄、黏膜肌层增厚并伴有肠上皮化生或不典型增生为特征的慢性疾病，属于慢性胃炎的一种类型，在慢性胃炎中占12%～31%。其发病机制至今尚未明确，被公认为是胃癌癌前病变的一种，目前西医对治疗慢性萎缩性胃炎尚无特异有效的治疗方案，往往治标不治本，导致病情反复，给患者带来诸多不便，而中医药[2]具有价格便宜、多靶点作用、毒副作用少且能彻底改变患者的体质等诸多优势，取其"治病必求本"，在治疗慢性萎缩性胃炎方面具有绝对的优势。笔者仅从中医学的角度出发，分析慢性萎缩性胃炎的病因及发病机理，并用中医理论对其进行分型论治，具体总结如下。 1 病因病机 慢性萎缩性胃炎常表现为胃脘痞满不适，并伴有口苦、口干、不思饮食、食纳减少、便干或便稀，属于中医"胃痞"之范畴，作为脾胃系统疾病，其发病原因[3]一般认为与饮食因素、药物伤胃、情志失和、劳逸失当以及素体脾胃虚弱有关。其发病机理主要为本虚标实，虚实错杂。本虚主要是指脾胃虚寒，胃阴亏虚为主，标实则是以肝郁气滞、湿阻、血瘀、痰凝及热毒为主，病位在胃，涉及脾、肾、肝等脏。各种因素导致肝失疏泄、脾失健运、胃失和降、气机逆乱而发为本病。因此，脾胃中虚、中焦气滞不畅、升降失职是本病的发病基础。本病初发病时病在气分，病程日久则由气及血，并逐渐发展至气滞血瘀。由初起时的功能性病变演变成器质性病变，甚至产生异型增生，导致癌变。因此，该病应引起人们的高度重视。 2 辨证治疗 慢性萎缩性胃炎按照发病机理以及临床证侯特点[4]可以分为肝气犯胃型、饮食停滞型、胃络瘀滞型、脾胃气虚型、寒热错杂型、脾虚湿滞型等六种证型，每种证型各有其特征性表现。 2.1肝气犯胃型 症见胃脘胀满闷痛、痛引两胁、时轻时重、嗳气、纳差、大便不畅、烦躁不安、易怒、舌质淡红、苔薄白或黄，脉弦数。此型发病多与情志因素有关，因肝主疏泄而条达，故若情志不遂，则见肝气郁结而不得疏泄，以致横逆犯胃，胃失和降，故胃脘胀痛；气机不利，胃气上逆，故脘胀、嗳气；气滞于肠道、传导失常，故大便不畅；舌质淡，苔薄白，脉弦数乃肝气郁结之象。辨证以胃脘胀痛，攻撑连胁为其基本特点，治宜疏肝和胃，行气消胀，方选柴胡疏肝散加减；方中柴胡疏肝解郁；陈皮理气化滞；香附、白芍、枳壳舒肝止痛和胃；炙甘草用于调和诸药；方中加入郁金、佛手以增强疏肝解郁；延胡索则用来增强止痛效果，诸药合用，则既能疏肝理气而解其郁，又能和胃畅中而消其胀。 2.2饮食停滞型 症见胃脘痞胀疼痛、嘈杂、嗳腐吞酸、不欲饮食、或呕吐不消化食物，吐后疼痛症状减轻，大便秽臭、肠鸣矢气、舌质红、苔厚腻、脉滑实。此型发病多因暴饮暴食，饮食停滞胃脘，致使胃中气机阻滞，故见胃脘胀痛；脾胃健运失司，腐熟无能，胃中浊气不得下行而上逆，故胃中嘈杂、嗳腐吞酸、厌食、呕吐不消化食物；饮食积滞于胃，宿食不化，则大便秽臭；苔厚腻，脉滑实是乃宿食停滞于胃之象。本病辨证以胃脘痞胀不适、嗳腐吞酸、呕吐不消化食物为要点。治宜消食导滞，和胃消胀，方选保和丸加减。方中以山楂为君药，用来消除饮食积滞；莱菔子下气消食，神曲消食健脾共为臣药；佐以陈皮、半夏行气化滞以和胃，茯苓利湿健脾和中，连翘散结清热；加入鸡内金、枳实、虎杖以加强消食导滞之功。诸药相合，诸症可消。 2.3胃络瘀滞型[5] 症见胃脘痞闷刺痛，痛势急迫，痛有定处，食后痛甚，拒按，伴黑便吐血，饮食不佳，饱胀不适，面色黯黑，舌暗紫或有瘀斑，脉沉涩。此型发病多因胃脘气滞日久，以致瘀血内停，胃络气机阻滞，壅塞不通畅，故见胃脘痞闷刺痛；瘀血发病多为有形固定作痛，故痛有定处而拒按；瘀停于肠胃中，故患者多见黑便吐血；气滞瘀血多阻滞肠胃，故见纳食减少，饱胀不适；面色黯黑，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩乃瘀血内停之象。本病辨证以胃脘痞闷刺痛、痛有定处为其特点。治宜活血化瘀，和胃止痛，方用失笑散合丹参饮加减；方中失笑散以蒲黄、五灵脂相须为用，活血化瘀，通络止痛；丹参饮以丹参活血止痛，白及化瘀止血，共奏活血祛瘀之效，砂仁行气宽中，枳壳、香附行气止痛和胃，取其气行则血亦行之意；加入大黄驱逐瘀血以通脏腑，甘草缓急止痛和中，诸药相伍则瘀痛而气行，病自除也。 2.4脾胃气虚型 症见胃脘痞闷不适，隐隐作痛，喜温喜按，食欲不振，气短乏力，面色萎黄，大便时溏，舌质淡，舌薄白，脉大而虚软。此型发病多因脾胃虚弱，运化无权以致水谷不化，清浊不分，壅滞于中焦，故见胃脘痞闷不适，隐隐作痛；脾胃气虚，胃脘失养，故喜温喜按；脾胃虚弱，气血生化乏源，肌肉肌肤失养，故气短乏力，面色萎黄；舌质淡，舌薄白，脉大而虚软乃脾胃气虚之象。辨证以胃脘痞闷、隐隐作痛、倦怠无力为其特点。治宜益气健脾，调中和胃，方用香砂六君子汤[6]加减；方中以茯苓、白术、党参、甘草组成的四君子汤健脾养胃，甘温益气，促进脾胃运化；脾胃虚弱则易酿生痰湿，痰湿阻滞中焦，故以半夏、陈皮理气，降逆化痰；砂仁、木香行气止痛；山药甘淡以增加健脾之功。诸药相伍，既可补脾胃而复运化之机，又可以醒脾开胃而却除痰阻之弊。 2.5寒热错杂型 症见胃脘痞闷不适、恶心欲吐、肠鸣下利嗳气频频、口干苦、腹中畏寒、舌淡胖、舌白腻或黄腻、脉弦数。此型发病多因脾胃虚弱，邪热内陷，寒热错杂，中焦痞塞，升降失调，故见胃脘痞胀不适、恶心欲吐；脾胃不和，邪热上扰，故见嗳气、口干苦、心烦不适，脾气不升，寒湿下注，可见腹中畏寒，肠鸣下利；舌淡胖，舌白腻或黄腻，脉弦数乃脾胃气虚、寒热错杂的征象，本病辨证以胃脘痞闷、上热下寒为其特点。治宜辛开苦降，和中消痞，方用半夏泻心汤加减；方中黄芩、黄连苦寒降泄除其热；干姜、半夏辛温开结散寒；伍以党参、大枣、甘草用以补脾胃之虚，而复升降之职。诸药相合，辛开苦降、阴阳并调、寒热并用、补中和气以达到邪去正复，气升胃降，痞满皆平之效。 2.6脾虚湿滞型 症见胃脘胀满、隐隐作痛、食欲不振、口淡乏味、疲倦无力、大便溏泻、面色苍白、形体虚胖、舌质淡胖、舌边有齿痕、苔白腻、脉滑。此型发病多因脾气素亏，失于健运，以致内生水湿，阻滞中脘，故见胃脘胀满、隐隐作痛、食欲不振、口淡乏味；脾胃气虚而致水湿内生，故可见大便溏泻、形体虚胖；舌质淡胖、舌边有齿痕、苔白腻、脉滑乃脾虚湿阻征象。辨证以胃脘胀满、食欲不振、舌淡胖、脉滑为其特点。治宜健脾益气，祛湿和中，方用参苓白术散加减。方中白术、茯苓、党参、甘草组成四君子汤配以山药、扁豆共奏补脾益气，健脾化湿之用；陈皮理气燥湿；薏苡仁甘淡利水，健脾，增进消除水湿之功；桔梗为引经药。诸药相伍，水湿得除，脾气得复，诸证皆愈。 3 典型病例 董某，男，51岁，工人，门诊号251599。2013年6月30日就诊。自诉：近半年来胃脘胀满疼痛、口干、口苦、嗳气、不思饮食、大便不畅、烦躁、易怒。查胃镜示：慢性萎缩性胃炎。舌质淡红、苔薄黄、脉弦细。证属肝气犯胃，方以柴胡疏肝散化裁：柴胡10g、白芍15g、半夏10g、陈皮10g、木香10g、枳壳10g、厚朴花10g、元胡10g、川楝子10g、郁金10g、香附10g、甘草6g。水煎分服，1剂/d，服7剂，诸症缓解，纳谷增量，随证加减，共服40余剂，诸症悉平。2个月后复查胃镜示：胃黏膜病理检查正常，幽门螺旋杆菌（HP）阴性，随访至今，未见复发。 中医理论论文:浅谈中医理论在门诊健康教育的应用 摘要：随着社会的发展，人们的健康意识逐渐提高，健康教育已逐渐成为门诊工作中必不可少的一部分。根据门诊患者的特点，选择适合的门诊健康教育方式，结合中医学调摄精神，合理适度的运动，饮食起居要有规律，切断病邪途径等治未病的理论，开展门诊患者健康教育会起到了积极的现实意义。 关键词：中医学理论；门诊；健康教育 所谓健康教育是指有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识养成良好的生活方式，提升人群的健康意识及健康状态。 随着社会的发展以及我国人口老龄化进程的加速，疾病谱的不断变化，中医中的慢性病不断增加；同时人们的健康意识逐渐提高，健康教育已逐渐成为门诊工作中必不可少的一部分。根据中医学理论中“治未病”要求，应加强人们防病养病意识。“治未病”起源于《黄帝内经》，是采用预防或治疗的手段防止疾病发生、发展的方法。涵盖了未病生防，即病防变，瘥后防复三个层面[1]。亚健康状态的发生是由于先天不足、劳逸失度、起居失常、饮食不当、情志不遂、居处不慎、年老体衰等因素引起机体阴阳失衡、气血失调、脏腑功能失和所致。把中医学强调“治未病”的理论引入健康教育中有着积极的现实意义。 1 中医门诊患者特点 门诊患者流动性大；患者停留时间短；患者的职业、性别、年龄、生理、心理状况、文化习俗、对医疗的希望、需求等无从知晓；有的患者病种复杂，慢性病较多且反复发作；每个患者的疾病的病因、病种、愈后各有差异[2]。 2 门诊健康教育方式 2.1健教方式多样 通过候诊教育、口头讲解、设置固定的“健康教育专栏”、接诊教育、门诊咨询教育、健康教育处方、宣传折页、电子显示屏、健康大讲堂、家庭访视等多种形式以满足不同就诊患者的需求。 2.2 健教内容多变 要针对不同疾病患者、常见病、多发病、慢性病等情况应有各种健康教育内容，以满足不同患者的不同需要。 2.3服务态度要求 针对门诊患者的特点采取简洁、明快的答复，态度要和蔼，以减少、消除患者的急躁情绪。 3 应用中医学理论对门诊患者进行健康教育 3.1调摄精神 强调精神因素与社会因素对健康的影响，中医学认为，真精元气为生命始生之物质，精神、意志是人的根本，人的精神情志活动与人体的生理、病理变化有密切的关系。强烈、反复的精神刺激可使人体气机逆乱，气血阴阳失调，从而导致发病。在疾病的过程中，情志不畅可使疾病恶化，而精神愉快，则有利于健康。中医也强调社会因素对疾病的影响。现代医学认为，精神因素和社会因素在疾病的发生、发展中起着重要作用。随着社会生活节奏的加快，工作压力的加剧，人们的情绪经常处于紧张之中，许多人出现失眠、健忘等神经衰弱症状，甚至导致精神障碍。 3.2合理适度的运动 我国提倡仿生医疗体操的历史十分久远，汉代的华佗创造了“五禽戏”，即模仿五种动物的姿态来锻炼身体；唐代的孙思邈提出“每日必须调气补泄，按摩导引为佳”，其长寿的奥秘是“四体勤奋，每天劳动”。此外，后世不断演变的太极拳、鹤翔桩、易筋经、八段锦等多种健身方法，不仅能增强体质，还能预防疾病的发生。所以动静结合、劳逸适度、起居有常即可健康长寿[3]。 3.3饮食起居要有规律 说明疾病与饮食是有关系的，也是“治病必求其本”的体现。“药以却之，食以随之”，所吃食物是治疗疾病的，通常称之为“食疗”，使“五脏病各有所得者愈”。孙思邈注重饮食疗法，强调“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资血气”，充分说明了合理饮食的重要性[3]。《素问？上古天真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作，故能形于神俱，而尽终其天年，度百岁而去。”指出能适应自然变化的规律，并对饮食、起居、劳逸做出适当安排的人，可益寿延年。 3.4切断病邪途径 我国古代人民早就对传染病提出了相应的预防措施。李时珍在《本草纲目》中提出：“天行瘟疫，取初病衣服，于曾瓦上蒸过，则一家不染。”清代曾制定了将患天花病者迁移隔离的规定，并设置“查痘章京”之官职以管理此事。《诸病源候论》[3]曰：“人感病气，转相染易，乃至灭门，延及外人。”病邪是导致疾病发生的重要条件，未病先防除了增强体质、提高正气抗邪能力外，同时还要注意防止病邪的侵害，如讲究卫生，防止环境水源和食物的污染，在日常生活和劳动中留心防范外伤和虫兽伤等。生活环境的质量和人的健康息息相关。在夏商，我国劳动人民已知凿井而饮；到秦代时，都市已有了下水道、公厕、洒水车等。我国古代即养成早晨“盥洗”的好习惯。如《礼记・内侧》曰：“鸡初鸣，咸盥洗”；巢元方著《诸病源候论》载：“食毕常漱口数过，不尔，使人病龋齿”；元代《饮膳正要》云：“清旦用盐刷牙，无齿疾。” 中医学从顺应自然、节制饮食、养阴护精、调畅情志等方面重视疾病防治的整体调节，有着鲜明的特色和优势。中华民族数千年深厚的中医药文化底蕴，丰富精辟的摄生康复之道，这些能有效地融于防治，促进健康，并提高患者、家属及相关群体的健康知识水平，改善健康行为，使身体、心理、社会诸多方面保持一种良好的状态。因此，做为临床护理人员在实施门诊健康教育时，应充分结合中医学理论，根据患者年龄、文化程度、职业特点、心理特征、所患疾病等针对性地开展健康教育，教育人们改变不良的健康行为，做到合理缮食、适当动力、心理平衡，从而达到预防疾病、恢复健康与促进健康的目的。通过积极开发中医资源及中医学中朴素的健康教育思想，引入门诊健康教育中，改变患者对健康的认识，树立良好的养生理念，积极配合医护人员对疾病的治疗，促使治疗措施有利运行，从而有效达到防病与治病目的。 中医理论论文:基于中医理论指导下异病同治(痰瘀互阻证)的临床研究 【摘要】 目的 基于中医理论指导下应用中医异病同治之理， 探讨以证统病的临床研究评价策略。方法 采用随机观察的方法比较分析， 选择90例患者（其中冠心病、高脂血症、高血压病各30例）， 参照中医西医诊断标准， 均给予祛痰通络法观察临床试验研究情况。结果 冠心病组：总有效率86.67%。高脂血症组：总有效率83.33%；高血压病组：总有效率83.33%。三组之间疗效相比差异无统计学意义（P 0.05）。结论 在中医理论指导下“以证统病”的临床研究， 进一步说明异病同治在临床实践中， 对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义， 并可广泛的应用于临床。 【关键词】 中医；异病同治；痰瘀互阻证；临床研究 痰瘀阻络证是脾胃虚不能正常运化水湿， 湿聚则为痰。还与阳气不足有关， 阳虚不能湿化水湿， 同样聚而为痰。痰随气走， 阻于经络刚生病变[1]。“证”是中医学一个特有概念， 能反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的全面情况。辨证论治是中医的精髓， 是指导临床诊治疾病的基本法则， “异病同治”就是在此原则指导下产生的。中医的一个“证”往往包括西医的多个病。现通过研究冠心病、高血压病、高脂血症等不同的疾病， 均为痰瘀互阻证， 近期本院对痰瘀阻络证的不同疾病予以祛痰通络法治疗， 收到了理想效果， 现总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2012年10月～2014年4月本院收治的90例患者（其中冠心病、高脂血症、高血压病各30例）， 所有患者均符合中医西医诊断标准， 男52例， 女38例， 年龄20～75岁， 平均年龄41.5岁， 病程1～4年。 1. 2 方法 将90例患者分为三组， 其中冠心病30例， 高脂血症30例， 高血压病30例。三组均采用清淡饮食， 及必要常规拜阿司匹林100 mg， 1次/d口服治疗， 均给予祛痰通络法， 方药为（党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、炙草10 g、石菖蒲15 g、瓜蒌15 g、郁金15 g、干姜10 g、山楂15 g、泽泻15 g、砂仁15 g、半夏15 g、丹参15 g、菟丝子15 g、当归15 g、柴胡15 g）100 ml， 2次/d口服治疗， 上方以健脾祛痰、活血祛瘀为法， 治疗时间为28 d， 观察中医症状积分变化、血压变化、心绞痛程度变化（心绞痛发作次数、部位、放射程度、持续时间和硝酸甘油片用量）、心电图（心电改变以NST和∑ST表示心肌缺血的范围和程度， NST表示常规12导联中ST段压低的导联数， ∑ST表示常规12导联ST段压低的总和数）、血脂等化验结果， 进行科学评估分析， 得出结论， 该方法采用主观、客观相结合， 通过科学分析得出明确结论， 应具有可行性。 1. 3 疗效判断标准[2] 采取中医疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》症状分级与记分：严重， 4分；较重， 3分；中度， 2分；轻度， 1分；无症状， 0分。症状总疗效判定：显效：临床症状、体征明显改善， 症状积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转， 症状积分减少≥30%， 但未达到显效。无效：临床症状、体征无明显改善， 甚或加重， 症状积分减少不足30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对所得数据进行处理。计数资料采用χ2检验， P 2 结果 治疗结果：冠心病组：显效16例， 有效10例， 无效4例；总有效率86.67%。高脂血症组：显效16例， 有效9例；无效5例；总有效率83.33%。高血压病组：显效14例， 有效11例， 无效5例；总有效率83.33%。三组之间疗效相比差异无统计学意义（P 0.05）， 表明对痰瘀阻络证的不同疾病予以祛痰通络法治疗， 方法是可行的。 3 讨论 中医治病的法则， 不是着眼于病的异同， 而是着眼于病机的区别。异病可以同治， 既不决定于病因， 也不决定于病证， 关键在于辨识不同疾病有无共同的病机[3]。病机相同， 才可采用相同的治法。辨证论治是中医的精髓， 是指导临床诊治疾病的基本法则， “异病同治”就是在此原则指导下产生的[4]。“异病同治”作为中医最基本的治疗原则之一， 在临床实践中， 对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义。冠心病、高脂血症、高血压病虽表现各不相同， 但都可按“异病同治”原则治疗， 并取得良好效果。“异病同治”解决的关键科学技术问题是如何发挥中医药治疗的优势， 运用中医的理论， 提高治愈率， 减少复发率和副作用， 同时达到一方兼治多病的治疗目的。寻求一种安全易行、费用低廉的中医“异病同治”治疗方法， 以便于在临床中推广应用。通过该课题研究， 说明西医的多个疾病经常包括在中医的一个“证”中， 中医“对症下药”就不是针对某一个具体疾病， 而是针对某一特定的证候群来组方的。由于社会老龄老化趋势愈来愈严重， 一些常见病， 多发病（如冠心病、高血压病、高脂血症）的患病率亦愈来愈高；而且经常一人患多种疾病， 故中医的对症治疗经常起到兼治多病的作用， 将很大程度上减少患者的经济负担和多次住院率， 减少住院费用及由此带来的相关费用， 减轻患者及家属的经济、精神负担。 中医理论论文:中医理论在整体护理中的应用 {摘要}目的 中医在数千年的临床实践中，积累了丰富的经验，并形成了独特的理论体系，其基本特点是整体观和辨证论治。中医历来医护不分家，强调“三分治，七分养”，因而，其基本理论同样是护理工作的指导思想。现代的整体护理模式与中医护理有着十分相似的内涵，在中医院开展整体护理的目的，就是要将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来，创建具有中国特色的整体护理，以进一步丰富整体护理的内涵。现就我科护理人员在运用护理程序的临床实践中，应如何体现中医的特色和优势，简要论述如下，以供进一步探讨研究。 1.中医护理评估 中医护理的评估方法须在掌握中医基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”的手段，收集与病因、病位、病性有关的资料，为辨证施护提供依据。同时，要了解发病原因是与感受“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪有关，还是因“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”过度，损伤相关脏腑，或由于饮食、劳倦、外伤所致。在基本分清寒、热、虚、实及病位、病因的基础上，才能为“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的护理法则提供可靠的依据。因而要求护理人员对患者的临床表现能运用中医理论正确判断。这绝非一日之功，临床实践中须在熟练掌握中医基本理论的基础上，加强与患者的沟通，提高观察能力，不断积累经验，才能真正掌握具有中医特色的评估技能。 2、中医护理诊断 2.1中医护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。其诊断范围必须是在护理职责范围内能解决或缓解的问题。现代医学从健康自理能力方面、营养代谢方面、排泄方面、心理活动方面、活动锻炼方面、睡眠方面、感知能力方面、症状及体征等方面得出护理诊断，每一诊断有名称、定义及相关因素因素组成。 2.2 关于中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中医理论，例如：自理能力缺陷与肢体偏瘫有关；知识缺乏与缺乏对本病的认识有关等。但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的，其健康问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的，描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映患者现存的或潜在的健康问题。 2.2.1范例如：关于营养代谢方面的，可以提出辛凉解表饮食的需要与外感风热有关。以此类推，可根据患者的证候提出各种饮食的需要，从而提供有针对性的饮食指导。 2.2.2 关于排泄方面的，除西医护理诊断中的相关因素外可增加便秘与胃肠积热有关，或与气虚传导无力有关，与血虚津少有关，与饮食不节、过食辛辣有关等，以采取更有针对性的措施解决便秘问题；关于体温方面，可提出壮热（体温过高）、恶寒发热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒肢冷等，可以更形象、准确地表述患者存在的健康问题，其临床依据、相关因素各不相同，护理措施也完全不同； 2.2.3 关于睡眠方面，可提出不寐、多梦易醒、入睡困难、早醒等，其相关因素中的病理因素除西医提出的以外，可增加肝火扰心、心神失守、气血不足、心神失养、痰热扰心、神不守舍、饮食不节、胃中不和等，护理措施内容也可更有针对性。但中医护理诊断还有待于专门的学术机构探讨和研讨，以确立一系列具有中国国情和中医特色的护理诊断。 3、中医护理计划 护理计划应包括护理诊断的陈述、预期达到的目标、准备实施的措施和健康教育，制定一份具有中医特色的护理计划，应遵循以下原则：3.3.1在中医理论指导下，对护理对象及相关因素进行全面、细致评估的基础上制定，因而必须加强与患者及家属的沟通，掌握关键的信息。 3.3.2对收集到的临床资料、症状、体征应进行最基本的辨证分析，确立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有针对性的护理措施。3.3.3在制定护理措施及健康教育计划时，应充分发挥中医护理的优势，开展有辨证施护，应用中医传统技术。才能使护理对象获得真正具有中医特色的优质护理。中医护理计划除以上介绍的护理诊断外，中医特色主要应体现在护理措施和健康教育中。 4、护理诊断范列 4.1体温升高（恶寒发热）与外感风寒有关；预期目标：患者无恶寒，体温降至正常范围； 4.1.2 护理措施 ：（1）卧床休息，限制活动。（2）遵医嘱给予辛温解表中药，服药后喝热牛奶一杯或热稀粥一小碗，加盖衣被，静卧休息2h。（3）观察汗出、脉象及体温情况，若微汗出，脉静热退为顺，若大汗淋漓或汗不出，热不退，患者烦躁不安，应及时报告医生。（4）汗出后及时用温热毛巾擦干，必要时更换衣被。（5）给以清淡半流质饮食，可进葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的食品，忌油腻煎炸食物。（6）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，防止患者直接吹风。 4.1.3 健康教育 ：（1）向患者讲解外感病须卧床休息的意义。（2）向患者及家属宣教解表药的服法及服药后的注意事项，以取得最佳药效。（3）向患者及家属宣讲热退汗出后应及时擦干汗液或更换汗湿衣被，防止受风的方法和意义，以免重感。（4）指导患者及家属调配饮食的方法，并讲解其必要性。 4.1.4 以上护理诊断是在恶寒、发热、咽痒、流涕、头痛、鼻塞等临床表现中提出的，其护理计划针对外感风寒证的发热制定的。能密切配合医疗，达到辛温解表、退热祛邪的目的，比一般的高热护理有更好的效果。 4.1.5 中医护理计划也有待于系统整理，可按“病”和“证”制定中医标准护理计划，以供临床实施。 5、中医护理实施与评价 在对患者的身心健康问题进行随时评估的基础上，敏锐地发现患者有关健康问题的各种反应，应用中西医理论提出护理诊断，及时实施有效的中西医护理措施，并进行正确评价。 小结： 中医护理的开展，使整体护理内涵更丰富，整体护理模式的建设，也推动了中医护理学科的发展，中医整体护理模式将成为具有中国特色的先进的护理模式。 中医理论论文:建立中医理论指导下的中国式现代医疗体系以化解细菌耐药危机 摘要：近年来媒体热议的“超级细菌”使人们对细菌的耐药危机有了进一步的认识，全社会都感受到了“超级细菌”带来的危机感。本文通过分析中医理论与西医理论的区别，探讨建立中医理论指导下的现代医疗体系对抗细菌耐药危机的意义。 关键词：中医理论 细菌 耐药危机 现代医疗体系 医学的发展是以服务于人类健康为最终目标，但由于西医理论的缺陷导致细菌的耐药性逐渐提高且速度迅猛，又给人类的健康带来了严重的威胁。导致我国细菌耐药危机的根本原因是对西医的过度依赖以及对中医理论的不够重视，故应将西医科技与中医理论有机结合，建立中医理论指导下的现代医疗体系，以化解细菌耐药危机 [1]。 1 耐药危机的原因 导致细菌耐药的主要原因是抗菌药物的滥用，据国内统计数据显示，我国抗菌药的使用尤其严重，部分医生将抗菌药物的滥用归结于检验能力的欠缺，也有学者认为医生存在急功近利的情况，为了患者短期疗效，毫无顾忌的使用抗菌药物甚至广谱抗菌药。 但以上问题均属加快了耐药危机的出现，并不属于导致耐药危机的根本原因。我国的医疗体系中，医院的设置在总体上分为中医院和西医院，但由于近年来在人才培养、基础设施投入及政策保障上均重西医而轻中医，故现在大部分中医院都出现“中医西化”的情况，中医治疗已经被边缘化 [2]。对比中西医的理论能够得出这样的结论：西医理论在解释细菌致病的原因上是非常单一的。西医凭借先进的现代化设备，以人体解剖学为基础，详细了解人体的器官及结构，从微观处着手，研究致病机理及分子等的变化；中医理论则由于其形成时期的特殊性导致其无法从微观着手进行系统的分析，中医理论以宏观角度阐述人体生理的变化，一般采用“以表知里”的认知方法，通过独特的功能形态理论描绘人体病变的过程，中医理论在形成过程中同样借鉴了人体解剖学的知识，但在该理论体系形成后则淡化了解剖学知识的作用和地位，通过将人体看做一个整体，以经络为核心，以辩证为诊治特点，强调“人”为整体，人与环境为整体，未病先防，既病防变。 通过以上分析显示，西医理论中把感染性疾病归结为体外细菌的作用，即“细菌致病说”；而中医理论则将细菌与人看做一个整体，通过整体内部的平衡保证人体健康。这就导致其治疗方法的差异，西医在治疗和预防中是以抗菌类药物为主要措施，而中医则以调理并提高人体免疫能力为主。 2 细菌耐药的基本情况 在我国几千年的历史中，并没有类似“超级细菌”的产生，仅由于医疗条件的限制导致很多疾病成为不治之症，在建国之后的一定时期内，由于抗菌药物的种类限制，且药物使用具有一定的控制性，所以细菌耐药性的发展并不显著。但改革开放后的30年中，细菌的耐药性发展却远远超过了抗菌药物的发展。 据国内监测部门报道的数据显示，截止到2008年葡萄球菌的耐药比例达到34%，凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性则高达77%，另据专家监测发现，部分细菌产生了“超广谱酶”，能够水解抗生素，从而抑制抗生素的作用。尤其是刚刚进入我国20年左右的喹诺酮类抗菌药，其耐药率高达80%，在全世界范围内均属首位。 国外对于抗菌类药物的使用要求十分严格，而我国抗菌药物的使用则较随意，这也正是导致我国细菌耐药性发展速度极快的原因。目前我国对耐药细菌的治疗费用是敏感细菌的100倍，极大的提高了抗感染治疗费用，美国每年为对抗耐药细菌所增加的治疗费用达100亿美元，并且在逐年增加，同时其研究新型抗菌药物的投资则每年增加400亿美元。 据某项关于儿童的肿瘤感染研究的数据显示，产超广谱β-内酰胺酶菌所导致的感染能够直接致15%的患者死亡，若医院内大面积感染则会导致半数以上的患者死亡，耐药细菌已经成为威胁人类健康的重要因素，故解决这一问题已经迫在眉睫。 3 中西医结合解决细菌耐药危机 细菌的耐药危机首先需要我们反思现有的医疗措施，西医虽然是导致细菌耐药危机的根源，但不能完全忽视西医治疗所取得的巨大成就，只有将西医与中医有效的结合方能完美解决细菌耐药危机。很多专家已经提出“中西医结合是历史的必然”。根据以上分析，笔者总结以化解细菌耐药危机为目的建立中医理论指导下的中国式现代医疗体系的方案即两个措施和一个注意事项： 3.1 规范用药。现阶段对抗菌药的使用尚不能停止，故在抗菌药的使用方面应严格遵照《抗菌药物临床使用指南》，以此避免滥用抗菌药导致的细菌耐药性进一步严重。建议在抗菌药的使用过程中先采取保守用药，同时对患者进行药敏实验，确定菌株的耐药性后再进行针对性用药，以避免滥用药造成细菌耐药性增强且不产生治疗效果。 3.2 改革医疗体系。现在医疗部门存在严重的重西医而轻中医的思想，在医疗体系改革中应纠正这一错误观点，同时引导大众对中医理论的重视。结合西医的先进技术和评价标准，同时以中医理论进行指导建设，在此体系中应遵循未病先防，既病防变的原则，不以完全消灭细菌为最终目的，保证人体健康情况下与细菌共存才是该医疗体系的最终目标。 3.3 注意事项。对于西医的标准和诊断理论并不能盲从，中医理论具有因人而异，灵活多变的特点，而西医是将具有一类特点的人群总结出统一标准，这是西医和中医的一个主要区别。我们应当在遵循中医学自身发展规律的基础上寻求外部推力，即便在必须要借取外力时也当彻底分析且以适用为要，切忌拔苗助长，盲目套用，导致中医发展不良局面的形成。 4 结论 总而言之，今后在建设医疗体系建设中应以中医理论为指导。同时应注意结合其他学科的科技成果，现代科学技术的发展经验显示，学科之间是相互渗透和交叉的，不同学科间的交流会带来更多创新的成果。现代医学的发展正是建立在多个学科的互相渗透和交流的基础之上的。中医及中药理论的研究也不能固步自封，应充分结合其他学科的成果，尤其是西医的科技和理论，从而建立完善的、系统化的治疗体系，以降低细菌的耐药性或解决细菌与身体的平衡。 中医理论论文:浅议“气”在中医理论指导下的康复作用 摘要：在中医学中认为，气是维持人体生命活动最基本、最细微的物质。而气在人体中所运行的轨迹，变形成了经络。明代医学家李时珍在《奇经八脉考》中说道：“内景隧道，唯反观者照察之” 关键词：“气” 中医理论、康复作用 引言 在对病人的康复治疗过程中，我们运用针灸手法时，便需要“得气”；运用推拿手法时也需要练功培养内力；让病人练习气功，疏通经络，令气在人体内自如的运行，也对病人的康复有十分积极的治疗作用。 一、人体的气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质。它流行于全身各脏腑、经络等组织器官，无处不到，时刻推动和激发着人体的各种生理活动。气的运动，称作"气机"。气的运动形式虽是多种多样，但在理论上可将它们归纳为升、降、出、入四种基本运动形式。 二、人体的脏腑、经络等组织器官，都是气的升降出入场所。气的升降出入运动，是人体生命活动的根本，气的升降出入运动一旦止息，也就意味着生命活动的终止。气的升降出入运动，不仅推动和激发了人体的各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织器官的生理活动中，才能得到具体的体现。 例如，肺的呼吸功能中呼吸吐纳：呼气是出，吸气为入。宣发肃降：宣发是升，肃降是降。脾胃主消化，脾主升清，以升为健，胃主降浊，以降为和。气的升和降、出和入，都是对立统一的矛盾运动。 从局部来看，并不是每一种生理活动，都必须具备升降出入，而是各有所侧重。如肝、脾主升，肺、胃主降等。从整个机体的生理活动来看，升和降、出和入之间必须协调平衡，才能维持正常的生理活动。因此，气的升降出入运动，又是协调平衡各种生理功能的一个重要环节。 三、气的升降出入运动之间的协调平衡，称作"气机调畅"。如果升降出入的平衡失调，即是"气机失调"的病理状态。气机失调有多种形式。例如，由于某些原因，使气的升降出入运动受到阻碍，称作"气机不畅"；在某些局部发生阻滞不通时，称作"气滞"；气的上升太过或下降不及时，称作"气逆"，气的上升不及或下降太过时，称作"气陷"；气不能内守而外逸时，称作"气脱"；气不能外达而结聚时，称作"气结"。 这些气的病理状态，都会在人体中引起一定的反应，从而导致人体内部发生紊乱，失去相应的平衡，以至于机体引起病症。 练气功时，我们讲究“内练一口气、外练筋骨皮”。这里讲的气不是什么“内气”，也不是“丹田之气”。而是吸进氧气，呼出二氧化碳。通过肺部气体交换，生成营养物质通过血液系统，供给人体各部需求。人要断气，必气绝身亡。 孟子曾说：“吾善养吾浩然之气”此种的气，就是一种内在的气息，孟子解释说气，体之充也。可见一个人的气质、修养、作为，都是要靠练气的。 气的生成来自于三个方面：一为先天精气，是指来自父母。脏府定位在肾（命门）。二是后天水谷之气，是指乃消化吸收之物质。脏府定位在脾胃。三指清气，方式是呼吸而入。脏府定位在肺。 四、气的种类――依气的来源作标准划。元气，是人体中最基本、主要之气。乃由肾中精气、脾胃水谷之气 及肺中清气所组成，分布于全身各处。宗气，由清气及谷气相合而成，以贯心脉而司呼吸。营气，谷气之精专部分，旨在化生血液、营养全身。其运行路径有二：1.十二经脉（精专营气）；2.任督,阳跷,阴跷；卫气：水谷之悍气也。所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖；脏腑经络之气：和全身的气一样，是精气、清气、水谷之气经肺、脾、肾共同作用而化生。可转化为推动和维持脏腑经络进行生理活动的能量；并可更新充实脏府经络的组织结构、并生成五脏六腑之精而贮存。 《难经・八难》说：“气者，人之根本也”。说明气对人体具有非常重要的作用。概括起来有以下五个方面：1．推动作用：人体的生长发育，各脏腑经络的生理活动，血液的生成与运行，津液的输布和排泄，都依赖气的激发，若气的这一功能不足，就会影响人体的生长发育或出现早衰，脏腑、经络功能会减退，还会引起血虚、血脉瘀滞和水湿停滞等病变。 2．温煦作用：《难经、二十二难》说；“气主煦之”。即指气有熏蒸温煦的作用。是人体热量的来源，人体能维持正常的体温，是与气的温煦作用密切相关。若温煦作用不足，便可出现畏寒肢冷，血运迟缓等。 3．防御作用：气能护卫肌表，防御外邪侵犯,，又能与入侵之病邪作斗争，若驱邪外出，则身体康复，若气的这一功能不足，则易受邪而发病。正如《素问・评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。 4．固摄作用：气的固摄作用，主要是对血、精、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用。若这一功能不足，便可出现出血、自汗、遗尿、遗精等病症。5．气化作用：气化是指通过气的运动而产生的各种变化。具体地说，是指精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化。若这一功能失常，就会影响到气、血、津液的新陈代谢；影响到饮食物的消化吸收；影响到汗液，尿液和粪便等的排泄。 结束语：气之各方面作用密切配合，相互为用，才能保持人体正常的生命活动。气，是人体不可或缺的一种物质。因此将气运用在对病人的康复治疗过程中，相信会起到更加优良的康复治疗效果。 中医理论论文:中医理论的特点在简化太极拳教学中的应用 [摘要]：结合中医理论的特点与简化太极拳教学所遵循的原则入手，理论与实践相结合，以科学理念，指导体育个性化的教学行为，在当前我国学校体育越来越重视健康教育的浪潮中，为促进健康技能教育，充分发挥祖国医学在体育学科中的应用，实现体育终身受益之目的。 [关键词]：中医学 中医理论 简化太极拳 教学 中医学在中国古代朴素的唯物论和自然辩证法思想指导下，通过长期医疗实践，逐步形成并发展为独特的医学理论体系。是中华民族古代灿烂文化的标志，是一个伟大的宝库。作为这样一个宝库，不应当单纯地局限从医疗这一个方面去理解它，而应当广泛地运用于其他相关学科之中。中医理论是我们的国粹，同时它的整体观指出：生命的有机体是不能被分割的，“形与神俗”才能保持活泼的生机，同时也非常强调“防病未患”。并认为：锻炼身体，增强体质，是减少或防止疾病发生的一项重要措施。简化太极拳是合乎生理和体育原理的健身运动，又是一种治疗疾病的有效手段。面对社会发展的未来，全民健身刻不容缓，而全民健身计划是一项跨世纪的系统工程，学校体育是这项工程中的重要子系统，同时体育教学也有了新的要求，以培养学生锻炼身体的习惯，健身意识为主。依据本院的专业特点，通过简化太极拳教学发展学生的智力、体质，进行特色教育和体育健康教育。 1整体观特点的应用 中医理论是我们的国粹，同时它的整体观指出：生命的有机体是不能被分割的，“形与神俗”才能保持活泼的生机，同时也非常强调“防病未患”。并认为：锻炼身体，增强体质，是减少或防止疾病发生的一项重要措施。客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。整体是由其组成部分以一定的联系方式构成的，一般说来，各组成部分（元素）之间相对稳定的本质的联系称之为结构关系。具有一定结构关系的整体谓之系统。整体观念，就是事物、现象和人体本身具有完整性、统一性和联系性。其对象包括整体与部分、部分与部分、整体与环境。整体观念贯穿于中医学的诊断、治疗、康复等各个方面，也是传统保健体育运动的理论依据。事实上，整个传统保健体育的理论和锻炼要求都体现了“人与天地相应”的整体观思想。《素问・上古天真论》中说：“真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一”。既要求重视个体自身精、气、神内因锻炼的主观因素，又强调“精神修养，顺应四时，饮食有节，起居有常，不妄劳作”五方面综合调理的养生法。简化太极拳吸取了自然辩证法的精髓，运用了人与自然这一特殊规律，丰富和完善了太极拳的理论，其一求圆，其功理在于圆则动，动则变，变则化。在形体的调节上求圆，在动作的路线上求圆，因为只有圆才能循环往复，以至无穷，求得变化，得以升华。宏观万物，如太阳、月亮、星球，其形是圆，其运动路线是圆。并且处于不断地运动之中，人体藏器，经络走向都是圆的。简化太极拳顺应这一自然规律，要求沉肩垂肘，含胸拔背，运动路线走弧形、走圆形，以达到气血的运行，经络的流通。要求连绵不断，从起式至收式，中间没有停顿，一式之末乃另一式的开始，全套一气呵成，循环往复，以至无穷，尤如涓涓流水，灌养全身。其二松静、柔和、缓慢，其理在于：疏松才能通达，稠密则易引起闭塞，滞留。柔和、缓慢以不伤气血，无害形体。简化太极拳在化字上下功夫，以收四两拨千斤之效。对内，使五脏六腑，四肢百骸，神经系统，得以疏理、通达，在顺应自然中得以完善和发展。从而起到健身、御敌、治病、益寿之功效。 中医学强调人是一个有机整体，就形体而言，人体是由若干脏腑器官等组织组成的，并相互沟通；就基本物质而言，组成各脏腑器官并维持其机能活动的物质基础是同一的（即精、气、血、津、液）。就机能活动而言，组织结构上的整体性和基本物质的同一性，决定了各种不同机能运动之间的密切联系性、相互依赖、相互影响。古人强调“形与神俱”“形神合一”认为人的正常生命活动是心理和生理机能的有机融合。体育教学是在体育教师和学生的共同参与下，通过适当的方法，指导学生掌握体育卫生保健知识、基本的运动技术和技能，增强体质，充分体现出“以人为本”教学指导思想，更体现出教师的教和学生的学是一个整体，是双向活动，相互促进，相互制约和协同关系。此外在简化太极拳的体育教学活动中，一堂体育课的构成均有准备部分、基本部分和结束部分，体现到运动负荷而言是由低到高到低至恢复到平静状态，在身体练习过程中，由于能源物质的消耗需要休息。一方面要靠各脏腑组织正常地进行各自的功能活动，一方面还要靠脏腑组织之间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，才使整体处于稳定准确状态，靠心的整合和主宰，各个系统才体现出统一协调的整体性，人才表现为生机不息。《内经》将此形象地比拟为：“主（心）明则下安……主不明则十二官（其它脏腑组织））危”，“凡此十二官者，不得相失也”（）与简化太极拳教学中所遵循的合理安排负荷与休息原则相似。 2辨证论治特点的应用 辨证论治分为两个阶段，所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料，症状和特征，通过分析、综合判断为某种性质的证，辨证的过程是对病人作出正确、全面判断的过程或者说是分析并找出主要矛盾的过程，中医学的“辨证”是从机体反应性的角度来认识疾病，是分析疾病当时所表现的症状和体征，来认识这些临床表现的内在联系，并以此来反映疾病本质的临床思维过程。论治是辨证的目的，可以检验辨证论治是否正确，是诊治疾病过程中前后衔接，相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践的有机结合。在体育教学中，首先必须使学生感知所学的动作（包括触觉和本体感觉的感知）。但不能停留在这个阶段，学生的认识活动要向前发展，教学活动也要向前发展，在感知的基础上，必须经过大脑对所感知的事物进行“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里”的改造。这个思维活动是伴随身体练习进行的，实践的观点，是辩证唯物主义的基本观点，是认识真理也是检验真理的唯一标准，各种动作技术技能也只能通过反复地参加身体练习才能认识和掌握。 中医理论论文:利用中医理论对眼科老年患者进行特色护理 眼是保证人类劳动能力和生活质量的重要器官。随着眼科治疗的进展，很多致盲性眼病如白内障、角膜病等大部分已经可以医治。但与年龄相关性黄斑变性，以及很多遗传性视网膜疾病，如视网膜色素变性等，仍没有有效的方法。而随着人口老龄化趋势的发展，一些导致视功能损害的疾病，如黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、青光眼等疾病的发病率日益增多。轻者造成不同程度的痛苦和视力障碍，重者造成患者失明，终身残疾。因此患者十分关切诊治程序，诊断结果，治疗方法及疾病的预后。如患者具备良好的心理素质，获得正确的护理指导，就能走出眼病代来的心理阴影，重返社会。 中医的“五轮学说”是将眼睛不同部位划分五脏所属：瞳仁为水轮，属肾；睛为风轮，属肝；白睛为气轮，属肺；内眦为血轮，属心；眼睑为肉轮，属脾。通过观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变，对眼科临床和内科病症的诊断具有一定的意义。老年眼病亦可遵循上述原则，结合患者症舌脉，进行辨证论治及临床特色护理。 中医认为，老年人眼病多由于脏腑精气虚衰、肝肾不足、精血亏虚或饮食不节、脾失健运、气虚血瘀，或劳思竭视、耗伤气血，或素体气血不足、目失濡养所致。随病程进展可逐渐出现痰浊、瘀血，形成本虚标实、虚实夹杂等证候。脏腑辨证主要涉及肝、脾、肾三脏。我院近十几年来致力于中医中药治疗眼病，特别是对于老年性白内障、老年性黄斑变性等患者配合中医特色护理的手段，使其治疗取得了较好的效果， 控制和延缓了病情的发展，改善或提高了视力。下面将眼科老年患者的中医特色护理体会介绍如下。 1 常规护理 1.1 生活护理 病床安置在向阳温暖的病室内，使患者感到舒适，病室环境安静， 保持室内空气新鲜。病室的温、湿度要适宜，阴虚者多热而偏燥，湿度宜适当提高。光线适宜、充足，使患者感到舒适愉快。不宜让日光直射病人面部。嘱患者外出时要佩带墨镜，防止阳光直射眼睛，引起黄斑损伤。患病后，需要静心休养，培育正气，随着病情的好转，应适当增加活动量，可使经络通畅、关节滑利、气血营卫调和，增强体质和抗邪能力。慢性病患者，在病情允许情况下更应注意动静结合， 但应以不感劳累为原则。对虚证、体弱者，虽以静养为主，但也应在床旁或室内进行适当的运动。 1.2 饮食护理 为了促进患者的康复，在护理上应遵循中医理论体系，做好饮食调护。饮食调护应按病证的性质不同，选择相宜之食品。要做到合理饮食，避免加重脾胃负担。肝肾亏虚、脾气虚弱证的饮食应采用补气补血的方法，如薏米、莲子、桂圆、大枣、西洋参等具有补气补血的功效，可以适当的食用。阴虚火旺证的饮食应采用化痰祛湿、清热凉血的方法，如山药、苦瓜、西瓜等食物可适当食用。指导患者进食营养丰富的饮食，老年人更要加强营养，多吃含胡萝卜素、维生素和维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果补充矿物质硒和锌等。饮食应有节制， 清淡，多样化忌油腻、甘甜、生冷、辛辣的事物食量要适中，应给以软、精、细的食物为原则，细嚼慢咽，促进吸收。严格遵循医嘱饮食， 戒除烟、酒等不良嗜好。服用中药的同时，忌服浓茶和咖啡等饮料。 中医认为，年老者多肝肾不足、气虚血弱，运用适宜的食疗方法， 可以起到补益肝肾、益气养血、明目增视、延缓衰老及改善微循环的作用。如猪肝加枸杞，加水共煮，食肝饮汤，具有补肝肾、益精血、增强视力、改善视功能的作用。 1.3 健康教育 健康教育是眼科开展整体护理工作的重要组成部分。在护理患者的过程中，不但要配合眼疾治疗进行积极的护理，还要适时教育患者了解眼病的病因、发病机制、病程及转归，使患者更好地配合治疗和护理，促进早日康复。 1.3.1新入院患者的宣教 责任护士在接待患者入院时，为其介绍病区环境、主管医生、责任护士、护士长、作息时间、探视及陪护制度、就餐手续、物品保管等，帮助患者结识病友，尽快熟悉病房环境，适应住院生活[1]。 1.3.2住院宣教 1.3.2.1 了解正确对待疾病的重要性 评估患者焦虑的程度及原因，鼓励患者详细说明内心感受，耐心倾听并表示理解和同情，适当介绍主管医生的资历和手术经验及对患者的责任心。向患者深入浅出地解释有关疾病的病因、诱因、临床症状和体征等，使患者对自己的疾病有一个基本认识，正确面对目前面临的情况，减轻焦虑对生活的影响。 1.3.2.2 术前宣教 针对手术患者解释手术的必要性，根据手术方式解释术前准备工作的内容（如备皮、泪道冲洗、结膜囊冲洗、术前禁食等）、目的和要求，训练患者仰卧时头部不动、眼球固视或向下转动，教会患者正确使用便器的方法，指导患者做好全身清洁卫生，给予心理安慰，消除对手术及预后的焦虑。 1.3.2.3 术后的教育与指导 解释保持正确卧位的意义及保护术眼的重要性。如：对于视网膜脱离术后采用俯卧位者，需解释由于术中玻璃体注入气体，俯卧时气体上浮利于脱落网膜的贴敷，7天左右气体吸收，故需绝对卧床1周。指导患者有咳嗽、打喷嚏时要张口呼吸，用舌头顶住上腭以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。加强术后观察，包括生命体征、疼痛、排便次数的观察，向患者及家属建议多食含粗纤维的蔬菜和水果，讲解便秘与疾病的关系，避免排便用力而致眼压升高。 1.3.3 健康宣教的方式、途径 1.3.3.1 专栏教育 在病区建立“科普园地”宣传栏，普及有关眼疾的预防保健知识，如：白内障超声乳化术有何优点、青光眼急性发作的诱因和防治等，并介绍一些饮食卫生保健常识，每月更换1次，取得了较好效果。 1.3.3.2 随机性教育 争取选择不同时机向患者进行教育，可在晨间护理、治疗、点眼、巡查时不失时机地听取患者的主诉，启发患者主动谈出内心感受，根据具体情况加以解释，教会患者处理矛盾的方法，使患者保持稳定情绪。 1.3.3.3 示范性教育 由于患者专业知识的欠缺，技巧掌握的不规范，对某些方法、行为进行示范或纠正。如：向患者及家属示范正确点眼的方法、眼球按摩的详细步骤等。 1.4 情志护理 情志护理是中医护理中重要的一个方面，不仅可以影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起患者痛苦的各种不良的情绪和行为，还可以使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。护理人员要态度诚恳热情，关心体贴、安慰同情患者的病痛，使患者感到如同家里一样温暖、亲切和舒适，能很快安下心来接受治疗和护理。对于心情比较紧张或有忧虑、担心自己的病的预后、今后的工作或学习，以及对治疗有恐惧感的患者，护理人员应利用一切接触患者的机会，主动介绍有关各方面的情况，开导其思想，帮助解决其疑虑和住院期间的实际困难，从而解除忧虑，安心配合治疗。对于反复发作、视力极差、精神压力大的患者， 护理人员要主动热情、细致周到地做好生活护理，耐心地讲解疾病治疗的难易和规律，也可请治疗效果好的患者进行现身说法。鼓励患者多听欢快明朗的音乐，组织患者打太极拳等活动，尽量丰富生活内容，转移思想注意力。对易发怒生气的患者，更应耐心对待，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。正确、合理的使用开导法，解除患者的消极情绪，减轻患者的心理压力，使患者心境坦然，精神愉快，心情舒畅、气机条达，气血调和，脏腑气血功能旺盛，促使疾病早愈。 1.5 特色护理 运用一些中医常用的辅助治疗手段促进患者眼疾的康复，具有悠久的历史和独特的效果。如眼周围穴位的按摩，睛明、攒竹、光明、丝竹空、太阳、四白等穴位，每日1次，可以起到疏通经络、益睛明目的作用。耳穴埋豆法取眼、肝、脾、肾、心、神门、皮质下等穴位，每周3次，以达到舒肝、养心安神、健脾之功效。对于阴虚火旺型的患者也可采用耳尖放血疗法，以祛除热证，达到清心泻火之功效。 1.6 整体护理 根据老年病人特点，就老年病人的不同疾病，给予不同护理。眼科老年病人大部分患有不同程度的全身疾病。所以，护理眼科老年病人时，不仅要做到眼疾的护理，更不可忽略全身疾病的护理。入院时由责任护士仔细询问病人有无老年性疾病、过敏史、特殊嗜好，做好整体护理记录。入院后再进行检查有无老年性疾病，结合全身疾病，护理上应密切观察，全面了解，给予有效护理。 1.7 健康指导 出院后的健康指导是护理工作中最后一个环节，也是不可或缺的一部分，是患者在院外继续治疗和护理的保障，严格遵循出院后的健康指导可以很好地巩固治疗效果，使疾病延缓复发或不复发，从而提高生活质量。保持规律的生活方式， 早睡早起，适度运动，继续规律地服用出院带药。摒弃以前烟酒等不良的嗜好。饮食有节，食量适中，注意粗细搭配、荤素搭配，营养丰富易消化。有高血压等其它内科病史的患者要严格药物控制，保持在稳定水平。注意用眼卫生，不可久用目力，避免过劳或熬夜，避免视疲劳。学会按摩眼部穴位，如睛明、攒竹、丝竹空、太阳、四白等穴位以及做眼保健操，每日做一次。 2 危害因素及并发症的护理 2.1 应激反应 经临床观察大部分眼科患者对手术这一应激源均有不同程度的应激反应。如术前紧张、焦虑、心悸、胸闷、出汗、失眠、血压升高。严重者还可诱发冠心病、脑血管疾病，甚至引起心身疾病或严重的精神障碍，致使放弃手术或手术延期。术后患者可出现心慌不适、心率快、肠蠕动减慢、便秘等。护理对策：护理人员配合医师积极做好心理疏导工作，加强患者的沟通，耐心解释患者的提问，向患者提供有关手术目的、方法及其注意事项等有关信息，以取得患者的信任，使之能保持其情绪稳定，缓解紧张情绪，树立战胜疾病信心，主动配合手术安全渡过围术期。 2.2 环境因素 眼科手术患者以老人、小儿居多。由于其对外界湿热度的自我调节能力差，室温过高可影响患者的散热功能，而体温过高，室温过低机体散热快，可使患者出现寒战，加之患者精神紧张，诱发心律失常，术后易出现呼吸道等并发症。护理对策：手术室保持舒适恒定的温湿度，防止其受凉十分重要，通常室温为24～26℃，相对湿度40%～60%为宜。同时手术期间播放舒缓的轻音乐，减少人中流动，避免噪音保持室内安静对缓解患者精神紧张情绪具有积极的作用。 2.3 查对不严 眼科屈光手术或白内障超声乳化手术多为连台进行，每日可达数十台不等。若查对不严，极易输错患者的信息资料或左右眼混淆，而引发医疗事故的发生。护理对策：术前做好探访工作，全面掌握患者相关资料，做好健康教育工作，使患者了解手术过程、方法及其配合要点使之参予医务人员共同杜绝医疗事故的发生。手术时严格查对制度，患者信息资料经2人核对后，方可开始手术。 2.4 血糖变化 手术期间由于交感肾上腺髓质系统被激活，血中肾上腺素、胰高血糖素分泌增多，抑制糖元合成，促进糖原分解，可使血糖升高，患者出现高渗性利尿、脱水，血浆渗 透压增高，而影响伤口愈合，甚至引起眼内感染。而低血糖在手术中往往易被忽略，严重低血糖可危及生命，因此，两者均会对人体造成危害。护理对策：术中应加强血糖监测，尤其有糖尿病史者应30min监测血糖1次，发现异常及时处理，严防血糖过高诱发高渗性昏迷或严重感染。对血糖过低者遵医嘱及时对症治疗。 2.5 血压改变 眼科手术患者在应激状态下，可使下丘脑垂体肾上腺皮质轴兴奋，促使肾上腺皮质释放糖皮质激素，以及交感神经未梢和肾上腺髓质释放儿茶本酚胺增加，血管收缩，导致血压升高，尤其是收缩压及心率明显高至正常范围还可诱发心动过速，而出现胸闷、心慌不适。而术中牵拉眼肌神经反射可致血压下降，还可出现窦性心动过缓、早搏，严重者心跳骤停。护理对策：术前加强术前访视及沟通，了解患者全身情况及有否潜在的健康问题。对高血压者术前应行降压治疗，以使血压控制在相对稳定状态，对患有冠心病及老年患者这一高危人群术中应加强生命体征监测，并备好急救药品及物品以防意外发生。对高度紧张，收缩压升高者术前遵医嘱，给予安定、心痛定口服以改善症状，同时手术室营造一种温馨氛围，消除患者对环境的陌生感，以避免紧张心理，对稳定情绪，降低血压具有积极作用。 2.6 眼心反射 为眼科手术常见危害因素之一。多见于斜视手术及视网膜等内眼手术，由于术中压迫眼球或牵控眼肌致迷走神经兴奋引起心率减慢，严重者可导致心脏骤停。护理对策：术前了解患者病史，有否心动过缓等潜在危险因素。对高危者术中给予心电监测，氧气吸入，严密观察生命体征变化，发现异常情况立即报告医师，停止牵拉眼肌，解除压迫因素，若心率低于40次/min以下时，遵医嘱给予肌注阿托品，以缓解症状。 2.7 球后出血 见于球后浸润麻醉时针头不慎伤及球后血管。此时，可见眼球逐渐突出，眼张力强，眼睑闭合不能。护理对策：立即协助医师给予加压包扎或压迫眼球，必要时局部冷敷以紧急止血。同时严密观察生命体征，尤其注意心率变化，视患者情况针对性的做好安慰解释工作，以消除患者的顾虑及紧张恐惧心理反应。 2.8 意外损伤 多见于高龄、小儿及视力严重低下者。老人由于身体机能的退化，对外界反应低下，加之患有多种慢性疾病，易出现心动过缓或过速、早搏、血压变化及头晕等。而小儿机能尚未发育，机体抵抗力差，易出现手术意外等。而视力严重低下者视物模糊，行动不便易发生意外损伤。护理对策：对老人、小儿及视力低下高危人群应加强安全防范措施。手术全程给予护理监护，安排专人给予轮椅或平车接送。防坠床，必要时给予约束带保护，手术上下床时移开手术显微镜等设备，以防碰伤头部。并注意防滑摔倒及碰撞而出现意外损伤。 2.9 角膜损伤 全麻时眼瞬目反射消失，泪膜破裂，角膜得不到湿润和保护，同时全麻时，由于麻醉药物的作用，可致眼轮匝肌松驰，患者眼睑不能完全闭全，易造成角膜持续暴露，引起暴露性角膜炎。护理对策：全麻手术时应注意对侧眼的防护，以防意外损伤。给予涂眼膏并用消毒纱布包盖，防止角膜干燥。同时还须预防角膜擦伤，给患者造成不必要的痛苦。 2.10 眼内感染 眼科手术的眼内感染主要为外源性感染为主。其可由手术室空气、器械、溶液、药物，一次性耗材及组织等污染所致。护理对策：严格手术操作规程及手术室消毒隔离制度。手术器械和物品严格消毒制度。对耗材及药品等严格把关。术中给予低流量氧气吸入，可改善眼部血循环，以利于手术后切口的愈合并有助于降低感染率。对糖尿病者控制血糖，以减少眼内感染风险。术后注意用眼卫生，合理使用抗生素，积极治疗眼疾，严防眼内感染的发生。 2.11 恶心呕吐 这与术中牵控眼肌或麻醉药物反应等有关。护理措施：加强术中生命体征的监测，发现异常变化，立即报告医师处置，对呕吐物及时清除，以防窒息意外发生，保持呼吸道的畅通，氧气吸入。不适时可嘱患者深呼吸放慢呼吸频率，给予指压内关、合谷穴有助于缓解呕心呕吐症状。 总之，保持良好的心态，避免情绪激动，经常参加娱乐活动，树立积极向上的生活态度，有助于老年患者保持身心健康，促进疾病痊愈。 中医理论论文:从中医理论论治重症肌无力 摘要：重症肌无力是一种神经内科常见的疾病，近年来随着生活和工作压力的增大，此病的发病率逐渐的提高，它是一种累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病[2]。目前临床上对于重症肌无力的诊治尚没有特别有效的药物，多数是通过胆碱酯酶抑制剂或者激素类药物改善患者的情况，但是往往存在着作用时间短。不良反应大的问题，并且疗效不显著，作用时间极短，对于疾病的控制作用及远期效应作用较为微弱，并相应的会有一定的危险性[1，10]。根据临床观察，采用中临床采用益气祛湿法治疗重症肌无力疗取得了较好的临床疗效。本研究从采用随机对照方法，对中医中药治疗重症肌无力的作用做了探讨，其研究如下。 关键词：中医理论 重症肌无力 重症肌无力是一种神经内科常见的疾病，近年来随着生活和工作压力的增大，此病的发病率逐渐的提高，它是一种累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病[2]。其发病率约为7-21/10万，患病率为51/10万，其临床表现主要是表现为眼睑、四肢以及全身的肌无力，严重者可发生呼吸肌的麻痹，最终导致呼吸衰竭而死，严重危害患者的工作和生活[7，8]。 目前临床上对于重症肌无力的诊治尚没有特别有效的药物，多数是通过胆碱酯酶抑制剂或者激素类药物改善患者的情况，但是往往存在着作用时间短。不良反应大的问题，并且疗效不显著，作用时间极短，对于疾病的控制作用及远期效应作用较为微弱，并相应的会有一定的危险性[1，10]。 近年来发现中医中药对于改善肌无力患者的症状及预后具有较好的作用，且毒副作用较小。肌无力，从中医来讲，属于“痿证”范畴，其病机多为阳明脾胃虚弱，外合湿邪，所以治疗上多从健脾益气之法入手，在《内经》中就提出了“治痿独取阳明”的治疗原则[3]。重症肌无力以四肢沉重无力、眼睑下垂、肢体浮肿、纳差、便溏、舌淡胖等证候最常见，表现为脾虚湿胜的特点。其特点极为符合李东垣《脾胃论・卷中・长夏湿热用清暑益气汤论》所述特点[4-6]。根据临床观察，采用中临床采用益气祛湿法治疗重症肌无力疗取得了较好的临床疗效。本研究从采用随机对照方法，对中医中药治疗重症肌无力的作用做了探讨，其研究如下： 1 一般材料 1.1 本研究选取重症肌无力患者42例，其中治疗组、对照组各21例。其性别年龄两组差异不显著（P 0.05）。 1.2 采用SPSS 17.0 for windows软件，完全随机设计。 2 实验方法 2.1 治疗组：给予益气祛湿方，黄芪60g、当归15g、苍术12g、泽泻12g、升麻9g、黄柏9g，人参15g。口服。煎药方法：凉水泡一小时，大火烧开，小火煎煮20分钟，倒出，再加开水煎煮20分钟，倒出，两次兑一块，每次煎药取汁约400ml，200ml/次，早晚分服，日一剂。 2.2 对照组给以溴吡斯的明，规格60mg，批准文号：国药准字H31020867[9]。每次60mg，每日三次，口服。 2.3 疗程：治疗组、对照组全部用药均为10周。 3 实验结果 如表所示：治疗组愈显率为66.67%，总体治愈率为80.95%；对照组愈显率为33.33%，总体治愈率为42.68%，故按a=0.05水准，认为两组药物在改善重症肌无力临床症状方面存在差异，治疗组在改善QMG评分方面优于对照组。 4 实验结论 重症肌无力主要表现为脾气亏虚为本、湿邪困脾为标，治当标本兼顾，健脾益气与祛湿并用。方中用黄芪、人参益气健脾以治本，苍术、白术、黄柏、泽泻运脾祛湿以治标，使脾气健运，则湿邪无由生；湿邪去除，则脾运化有权。对于重症肌无力的治疗，益气祛湿方疗效显著，治疗作用明显，适合在临床上推广，对于肌无力患者的预后及治疗作用明显。 中医理论论文:血管新生的中医理论浅探 【摘要】从中医经络探讨血管新生功能和其所涉及的血管结构，认为血管新生所涉及到的血管应隶属于中医络脉系统之下；同样病机下血管新生的水平可以不同，改变病理情况下的血管新生的状态与治疗目的有直接相关；促血管新生的中药应当可以从具有通络、生新、生肌、生发、生血、接骨续折功能的中药中筛选出。 【关键词】 血管新生；经络系统；病机；组织修复 一以中医思维认识新生的血管及血管的新生 1. 从经络系统，认识新生的血管 祖国医学的古代典籍中没有“血管”一词的明确的记载，然而有内经中有“血脉”一词。《离合真邪论》中以“地有经水”类比“人有经脉”，以“温，寒，热，风”四种自然天气下的经水的状态类比邪气客于脉中，出现的“寒则血凝泣，暑则气淖泽”等的病理现象。又有“夫邪去络入于经也，舍于血脉之中”之说 。表明血脉与经络关系密切。 1.1经络系统与血管形态和功能 《灵枢・血络论》曰：“血脉者 ，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋”对于血脉的描述与血管的解剖极为吻合。《灵枢・经脉篇》：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也”明确指出经脉与络脉在走行上的区别。《灵枢・脉度》：“经脉为里，支而横者为络。”其描述与现代血管的形态特征高度相似。《灵枢・诀气》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”又有《灵枢・本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”表明血管的部分功能应隶属于经络系统，叶天士《临证指南医案》有指出“经主气，络主血。”明确了经脉与络脉功能上的区别，表明络脉系统与血管功能具有同一性。 1.2络脉系统与新生的血管 对于新生的血管，主要是毛细血管网及小动脉，在正常情况下，血管生成是一个动态的平衡与相对静止的状态。毛细血管网在炎症、创伤或其它病理状态刺激可唤醒血管生成。小动脉于动脉闭锁时在剪切力、巨噬细胞产生的细胞因子作用下，经基质重塑和平滑肌生长形成代偿性动脉的过程。从毛细血管网及小动脉的走行和同较大血管的相互关系出发，与上述络脉的特点相符合。因此可以认为，从中医理论认识血管新生所涉及到的血管应隶属于中医络脉系统之下。 现代的络脉系统研究表明，络脉系统的结构基础不应是独立于现代医学生物解剖的未知系统，脉络系统的生物结构同样具有现代医学生物学结构基础。[2]简而言之，脉络系统是整合现在已知的生物学基础结构而形成的具有特定的作用的（行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者等）与现代医学生物学的诸多系统（如循环、神经等）相交叉的一种系统。因此络脉系统与微循环系统虽不能完全等同但又密切相关。[3]在结构的层面上而言，促血管新生是通络的一种形式。 2.从功能的层面，认识血管的新生 根据中医的整体观念原则的指导，对于血管新生的认识不但要阐明其中的机制问题，同时也要在一个整体的环境下以辩证的思维对血管新生在疾病发生的整个事件链中进行阐释。 2.1病机与血管新生的关系 以血管新生在肿瘤组织中的亢进，及在冠心病缺血组织中的相对不足为例。二者均共同有气滞，瘀血，痰湿等病理因素。而二者在血管新生的程度上是截然相反的一为亢进，一为不足的两种情况。在中医治疗立法上，二者都需采用行气活血化痰的手段，不同之处在于，前者以消散结为目的，后者以通经活络为目的。由此表明：1.同样以气滞、瘀血、痰湿为核心病机血管新生的水平可以不同。2.改变病理情况下的血管新生的状态与治疗目的有直接相关。由此不难理解同为活血化瘀药，一部分（如当归、丹参、川芎、三七）[4-5]具有促血管新生，而另一部分（如地鳖、水蛭_斑蝥）[6-7]具有抑制血管新生的作用。 2.2组织修复与血管新生的关系 中药促进治疗性血管新生的研究广泛的分布于各种疾病的治疗之中，涉及各种类别的中药。研究表明促进治疗性血管新生是中药促进毛发生长、骨折的骨痂形成、皮肤及胃溃疡的愈合，治疗无排卵型功能失调性子宫出血、阻塞性血管病变的重要环节。将治疗性血管新生与治疗目的相结合，可以得出血管新生与通脉、生新、生肌、生发、生血、接骨续折等有者密切的联系的结论，即治疗性血管新生与受损组织生长、缺血组织功能的恢复关系密切。 中医典籍中没有明确提出可以促进血管新生的辨证论治理论及治疗方法。但相关通络、生新、生肌、生发、生血、接骨续折等辨证论治理论及方法却并不缺乏。因此促血管新生的中药应当可以从具有上述功能的中药中筛选出，从而为重构血管治疗缺血性疾病提供新手段和新思路。 中医理论论文:论外科医生系统学习中医理论和内科临床的必要性 关键词：中医继续教育；中医理论基础；中西医结合；临床 自从有幸成为国家第四批师承制学习的一员，笔者屡次被问到同样的一个问题：“作为一名泌尿外科医生，为何要拜著名内科专家为师？”实质上，高年资外科医生系统学习中医理论和内科临床，是提高临床素养的必由之路，也是最终能有所建树的捷径。医学是不断进步的，表现在其分科和专业越来越细，但同时一些新学科的产生又是多学科的部分融合（如介入科）。检验医学进步最重要的标志是能够认识和解决当时难以治疗的疾病，因此，医生应不分科室专业，而以最大限度解除患者病痛为终极目标。这就要求医生应具备广博的基础知识和精纯的专业素养。笔者认为，面对患者临床复杂多变的病情，中医院校毕业的学生要想成为一名合格出色的外科医生，必须系统学习中医理论和内科临床，才能有效地提高个人整体素质。现就相关学习的必要性阐述如下。 1 中医外科学理论特点 中医外科学是中医学的一门分科，其中很多病种如急腹症、泌尿系统疾病，原本属于中医内科范畴。中医外科的发展始终贯穿了整体观和辨证论治的思维，如《外科精义》就指出“治其外而不治其内，治其末而不治其本”的方法是不对的，明・汪机《外科理例》更提出了“治外必本诸内”的思想，认为“外科者，以其痈疽疮疡皆见外，故以外科名之，然外科必本于内，知乎内，以求乎外，其如视诸掌乎”。陈实功《外科正宗》从学术思想上十分重视顾护脾胃，强调“外科尤以调理脾胃为要”，并特别指出“内之证或不及于外，外之证则必根于内也”。《灵枢・本脏》关于“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”的论述更是强调了内外之间的关联和不可分性。 2 中医学科诊疗特点 《临证指南医案》云：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，一有草率，不堪司命。然三者之中，识证尤为紧要。”临床上，患者的病情变化错综复杂，医生在千变万化的表现中要抓住疾病的本质，对病证作出正确判断，就需要熟悉和领悟中医学的理论与知识，在名师指导下不断进行临床实践，培养较强的思维能力。临证应四诊合参、病证结合，要具备司外揣内、见微知著、以常衡变的本领。在跟师出诊期间，笔者被导师高荣林教授“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过”的本领所折服，高师遵循中医经典理论，从容应对各科杂症，确有“桴鼓相应，拔刺雪污”之效。在叹服导师中医学识广博精深、应用游刃有余的同时，更深刻地认识到自己对经典理论的一知半解，基础知识不够扎实，缺乏系统性，从而更加坚定了摒弃内外科之别，跟师多读书、补好课的决心。 3 临床实践的证明 目前国内中西医结合学科的蓬勃发展，就是响应当年主席关于西医学习中医指示的成果。笔者所从事中西医结合治疗泌尿系统疾病的专业，原本属于中医内科范畴。20世纪50年代后，一批优秀的西医人才通过“西学中班”学习，开创了中西医结合泌尿外科，对一些专科疾病的认识和诊疗水平较以往有了明显提升，如对慢性前列腺炎的诊治就是一个典型案例。笔者研究生导师刘猷枋教授作为中西医结合泌尿外科的创始人之一，早在20世纪60年代就通过前列腺炎肛门指诊，发现很多患者前列腺质地变硬、有明显压痛，结合中医理论，认为本病属医“积”范畴，病因虽复杂，但在病理方面有其共同特点，即多种病因均可导致前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿，淋巴细胞浸润，久则腺管阻塞，腺液滞留，炎症包裹及间质纤维化，肛诊表现为前列腺硬结和硬化，而临床症状见腰骶、会阴、小腹等盆腔部位的疼痛不适，提示本病应属中医血瘀证。总之，前列腺炎主要矛盾为前列腺腺泡、腺管炎性梗阻，间质纤维化，血瘀证是其本质特征。因此，应将活血化瘀法贯穿于整个治疗过程。遵《素问・阴阳应象大论篇》“血实宜决之”，刘猷枋教授创制了以活血理气、化湿解毒为治法的前列腺汤，并取得了显著的临床疗效，这一创新实践丰富了对慢性前列腺炎的理论认识和临床治疗。同时表明中医理论对外科疾病的治疗具有重要的指导和促进作用。 其实，“医不分中西，唯效是验”。在科技飞速发展的大环境下，现代科技的融合对各行业的影响是巨大的，单纯从外科角度而言，临床上针对手术性疾病的治疗已经有了重大转变，如由传统的开放性手术进路向微创手术进路转变，而这一转变高度依赖于视频技术和仪器设计的进步，其结果是外科医师能为患者提供更多可供选择的治疗方案。 4 结语 随着社会发展、人均寿命延长，以及疾病谱的变化，临床上外科病患者往往同时合并多种内科疾病，因此需要更多复合型的医生制定和实施更全面的诊疗方案，既重视局部，又顾及全身，以保证治疗结果对患者全身利益最大化。故内外兼修符合中医整体观的思维，也是时代的要求。术业有专攻，跟随内科名师学习是外科医生提高理论和临床素养的成才快速路。 （收稿日期：2013-08-29，编辑：梅智胜）

护理安全论文:宫颈癌放疗病人的护理及安全管理 【摘要】 目的 探讨宫颈癌病人放射治疗全程护理干预措施以及实施护理过程中安全管理对策。方法 对195例宫颈癌病人行体外+腔内放射治疗的同时，加强心理护理、健康教育指导、饮食护理和放射性直肠炎、放射性膀胱炎的护理以及安全管理。结果 195例宫颈癌病人经体外+腔内放射治疗及护理，原发病灶得到有效控制，明显减轻了并发症带来的不适与痛苦，提高了护理质量，护士的自我防护意识也大大提高。结论 对放射治疗的全程护理干预及安全管理对策行之有效。 【关键词】 宫颈肿瘤；放射疗法；护理；安全管理 宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，而放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍，其适应范围广，疗效好［1］。目前，随着社会的进步和人民生活水平的提高，患者对保护自己的就医权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全，其法律观念、经济意识和自我保护意识也不断增强。因此，对放疗病人加强护理及安全管理尤为重要。现将我科2003年7月～2005年6月收治的195例宫颈癌放疗病人的护理及安全管理情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组宫颈癌病人195例，年龄23～82岁，平均52岁。全部病例经病理确诊，其中鳞癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。 1.2 治疗方法 全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10Gy，每周1次，总剂量为30～40Gy，腔内照射的当日不做外照射。其中辅以顺铂（DDP）化疗增敏40例。 1.3 结果 195例宫颈癌病人接受体外+腔内放射治疗，同时给予心理护理和健康教育指导后，除1例因经济拮据，出院在门诊继续腔内放疗外，其余均在病房完成放疗计划。5例发生轻中度放射性直肠炎，发生率2.56%，2例出现放射性膀胱炎，发生率1.03%，经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，好转出院，无交叉感染发生。同时护士的自我防护意识有所提高。 2 护理 2.1 心理护理和健康教育指导 多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。 2.2 营养和饮食护理 宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。 2.3 照射野皮肤的护理 照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。 2.4 阴道冲洗的护理 2.4.1 阴道冲洗的重要性及目的 我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎［2］。 2.4.2 冲洗的方法 放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。 2.5 腔内放射治疗的护理 2.5.1 放疗前 按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。 2.5.2 放疗后 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。 2.6 放射性直肠炎的预防与护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低［3］。放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%［4］。其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。 2.7 放射性膀胱炎的预防及护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手，其发生率2%～10%［4］。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。 2.8 造血系统不良反应的预防和护理 放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。 2.9 出院指导 出院前制定指导计划：（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（2）合理饮食，注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息；（4）性生活指导，保持生存质量；（5）定期随访。 3 安全管理 护理管理是日常护理质量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［5］。 3.1 高度的责任感是保证病人安全的关键 （1）为病人提供安静、安全、舒适的住院及治疗环境，根据不同病情制定合理的治疗方案，减少并发症的发生，改善生活质量。（2）加强业务学习，提高业务技能，提高护理人员的整体素质，确保护理质量。（3）正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节；长期坚持“三查七对”制度，是一种有效的防范程序。（4）严格执行消毒隔离制度及无菌技术，预防交叉感染。（5）放疗后，定期监测血常规；腔内放疗后注意观察病情，预防阴道大出血发生，并作好抢救准备。 3.2 严格管理是放疗安全进行的保障 （1）每位放疗病人在放疗前签《放射治疗知情同意书》。（2）了解妇科护士职业暴露的高危因素。由于妇科病人的特点，护士在日常工作的很多操作中不可避免较多地接触到血液、分泌物、体液。我科部分宫颈癌病人合并梅毒、丙肝等，应注意防护。（3）加强管理与教育，加强对医务人员的教育是减少职业损伤的有效措施之一。护士长要将护理人员职业防护作为管理职责的一部分，加强职业损伤防护的宣传，教育提高护士的自我防护、主动防护意识，建立完善操作规程，督促检查感染性疾病预防措施的执行情况。安全操作，从根本上减少职业感染血源性传染疾病。（4）护理操作时应戴手套。接触患者血液、分泌物、体液、排泄物等操作时，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，如经皮肤接触［6］。戴手套是为了避免与任何可能引起感染物质的接触，在为患者服务的同时，既保护了患者也保护了自己。（5）采取有效隔离和自我保护措施。无论什么病人，只要手被患者的血液或体液污染就一定要洗手，洗手是预防疾病传播和安全防护的最经济而有效的手段。（6）意外暴露后的处理原则：接触到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。锐器伤后要立即挤血（从近心端挤向远心端）+清水清洗+碘伏消毒，并检查患者的检验报告单［7］。必要时采取针对预防措施并立即通知医院感染科，请专家评估，必要时接受医学观察及可能的预防性治疗。 4 讨论 体外+腔内放疗是治疗宫颈癌的主要方法，由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理和安全管理是不可缺少的，及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。本组病人除5例出现轻中度放射性直肠炎、2例发生放射性膀胱炎外，无一例出现严重不良反应，也无交叉感染的发生。病人得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终病人满意度提高，护理人员的自我防护意识也大大增强。 护理安全论文:护理安全监管整顿方案 护理安全监管整顿方案范文一．切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。 具体措施： 1．护理人员必须坚持每周一例会制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。 2．结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。 3．通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。 二．建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。 具体措施： 1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。 2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。 1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。 2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。 3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。 4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。 3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。 4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。 三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。 具体措施： 1．开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，每月至少一次，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。 2．建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。 3.加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。 4.反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。 四.加强护理“三基”“三严”的学习考核， 具体措施： 1.每有一次理论考试，一次技术操作考核。 2.鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。 3.制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。 4.采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。 五．加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。 具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，立即取消当班护士护理执业资格。 六.加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。 具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。 七.加强值班交接班制度。 具体措施： 1.一周一次核心制度的学习。 2.一周一次至少护理人员集体交接班。 3.加大行政查房的检查督促力度。 八.加强护患沟通。 具体措施： 1.认真学习丰卫[2009]168号文件《加强医患沟通工作的实施意见》。 2.切实转变思想，提倡以病人为中心的主动服务。 3.结合创建优质护理服务示范病房做好护患沟通。 4.把入院宣教、健康教育、疾病指导、出院指导、出院病人调查等工作科学的结合在一起，做好护患沟通工作。 九.做好抢救药品、物品的管理与保管工作。 具体措施： 1.制订抢救器械的修养与维修制度。 2.积极引进新型的抢救器械。 3.做好抢救药品、物品的处备用状态的检查工作 4.加强值班交接班的责任心。 十.严格掌握特殊药物的滴速，严格履行特殊用药的告知。 具体措施： 1.加强提示，凡医生特殊要求的药物滴速，一定要在输液瓶签上用红笔注明滴速。 2.加强责任心，严格履告知制度。 护理安全论文:肿瘤科护理安全隐患分析与防范措施 【摘要】 目的：分析医疗护理过程中存在的护理安全隐患，制定安全护理对策，防止护理差错事故和纠纷的发生。方法：对护理安全隐患进行分析，制定防范措施。结果：通过对护理安全隐患因素的防范，控制护理安全中可能出现的差错。结论：加强护理安全防范措施，可明显提高患者的满意度，降低护理差错事故和纠纷的发生率。 【关键词】 肿瘤科；护理安全；隐患；防范措施 放疗、化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，在治疗的同时，患者会出现不同程度的毒副反应和并发症，有的甚至危及生命，而护理行为是否规范、各项规章制度执行是否出现偏差，直接影响病人生存质量的高低、生存期的长短，所以，在护理工作中应最大限度地消除不安全隐患，保障肿瘤患者的安全。 1 护理安全隐患分析 1.1责任心不强，规章制度执行不严格 有报道指出，由于责任心不强引起的医患投诉占所有投诉的25.0%[1]，如查对制度执行不严格导致配错药、打错针；给化疗药物时巡视不够，未能及时发现渗漏而引起局部反应；病情观察不及时、不仔细，未能及时发现病情变化而延误抢救时机；抢救物品不到位，抢救器材失灵等，直接危机病人生命安全等。 1.2 专业理论知识缺乏，护理操作技能不精 由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够，未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救病人时不能及时建立有效的静脉通道；对一些新仪器设备操作不熟练，延误了病人的治疗和抢救。 1.3 护患间缺乏有效的沟通 由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧，对患者及家属的提问，回答简单生硬、不予重视，引起患者反感；沟通简单机械，忽视了病人及家属的情绪与心理需要等。 1.4 法律意识淡薄，护理记录不规范 临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨，漏记、错记、补记、涂改、医护记录不一致等现象，特别是对病人心理状态的评估及防范措施的记录不重视。 1.5 病人的心理因素 在各种疾病中，很少如癌症，带给病人以巨大的精神压力，并使其产生不良情绪[2]。尤其是晚期癌症病人，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。另外，还存在病人不遵从医护人员的指导擅自外出，造成意外事件的发生等情况。 2 防范措施 护理安全是指在护理全过程中，病人不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、缺陷或死亡[3]。肿瘤科护理中潜在的不安全因素与其他专科相比，更容易造成对病人的伤害，因此，加强对放疗护理各环节的管理，对保障病人的治疗、护理安全十分重要。 2.1 转变安全观念，加强安全文化建设 提高护士的安全意识，弱化苛责个人文化，强化系统分析，让护士能在一个正确做事容易，犯错却难的优良系统中工作。建立护理安全标识系统、安全护理警示牌、休息日护士长查房制、安全应急预案等。 2.2 强化核心制度，实行护理安全责任制 制定了护理部－科护士长－病区护士长安全护理责任制，签约了护理安全目标责任书，完善了对护理人员的评价激励体系，制定了处罚奖励细则。对查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度等核心制度，要求护理人员人人熟知，考核过关。 2.3 加强专业知识和技能培训 2.3.1 加大“三基”培训及考核力度 护理人员应熟练掌握各项操作技术，特别是静脉穿刺技术的训练。肿瘤患者的血管由于反复穿刺和化疗药物的刺激，血栓静脉炎甚为多见，加上该类患者的全身营养差，导致静脉穿刺困难，为此，我们要重点培养穿刺护士，成立静脉输液的专业组织（简称ins）及picc小组，保证静脉穿刺的成功率，减少病人的痛苦。 2.3.2 加强肿瘤专科知识的学习，提高专科理论和技能水平 护理人员每人建立学习记录笔记本，病区每周组织两次专科理论知识学习，每月组织一次专科理论知识考试，每季度进行一次理论知识应知应会考试，护理部不定期进行检查并对所学内容进行考核。 2.4 强化法律意识，提高护理文件书写的内涵质量 举办护理文件书写培训班，要求从法律角度规范书写，根据护理星级考核标准，科护士长每周下病房检查2次，护理部每月检查1次，对发现的问题及时反馈，提出整改措施，并与病区护士长考核标准挂钩。 2.5 掌握沟通艺术，提高沟通内涵质量 作为肿瘤科护士，要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰，以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任，提高满意度，杜绝护理纠纷。 2.6 重视心理护理，预防自杀行为的发生 患者入院时，护士必须认真仔细地做好健康教育评估，了解患者的情绪是否低落、悲观、消极、厌世等，观察病人的日常行为有无异常，对有心理障碍者根据其原因有针对性地予以疏导。 2.7 完善科室规范化制度，加强安全护理防范措施 制定《住院病人自杀倾向应急预案》和《住院病人自杀应急预案》及《住院病人自杀处理规范》等，对有明显自杀倾向的病人耐心进行疏导，同时取得病人家属的配合，转移病人可能用来伤害自己的物品。安排病床时，避免靠窗，房间尽量靠近护士站，窗户安装防护网，病人24小时有家属陪同，不得离开病区。同时，护士加强巡视，尤其注意对厕所、浴室、配餐间等隐蔽地方的重点巡视。 2. 8 加强医院管理，保证设备、仪器、设施及相关医技科室的被服能够满足临床工作的需要，配备专人维护，定期维修，及时更换。护理人员的数量与梯队结构合理，科学运用弹性排班制，提工作效率。 总之，护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。护理安全工作的好坏直接关系着护理效果的安全 [4]。要做好护理安全工作，加强教育、提高认识是前提，加强防范是关键，提高素质技术经验是核心，加强管理完善机制是保障。近年来，我院肿瘤科患者的满意度达95％上，发生护理差错和纠纷的情况明显减少，真正做到了安全护理。 护理安全论文:我院强化护理安全管理的方法与体会 【摘要】 目的 探讨有效的护理缺陷管理方法，确保护理安全，提高护理质量。方法 建立科学的组织管理体系，加强护理安全教育，完善护理规章制度。结果 减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量和病人满意度。结论 护理安全管理是一项持之以恒的工作，需要全体护士共同努力，达到减少护理缺陷发生的目的。 【关键词】 护理安全 护理缺陷 管理 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。近两年以来，随着医院的整体搬迁，医院环境改善了，就诊病人大大增加了，护理中的不安全因素也随之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了满意效果，现报告如下： 1. 一般资料 我院是一所二级甲等综合性医院。编制床位 468 张；护理人员 231人；学历：本科 15人，大专 93 人，中专116 人；职称：副主任护师4人，主管护师 125人，护师 41人，护±50 人。 2. 方法 2.1成立护理缺陷管理小组 安全工程科学研究中的“海恩法则”，即每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。为加强安全管理，我院成立了护理不良事件管理小组，其小组成员由各科护士长组成，形成从临床一线到护理部、再到临床一线完整的“管理链”。其工作职责是负责上报和处理护理不良事件，对全院上报的护理不良事件及时组织讨论、分析原因、提出处理意见和整改措施。科室一旦发生护理不良事件首先采取补救措施，使对病人的损害降到最低点，并及时上报。一般性事件每月30日前上报，但对病人有直接影响、有可能引起纠纷和有可能再次发生的共性护理不良事件必须立即上报，迅速处理。护理部每月对护理不良事件进行反馈，根据保密性原则，在反馈时不暴露科室及相关人员姓名，将反馈信息以书面材料下发到各科室，让全体护士从中接受教训。各科护士长根据实际情况，制订出具体的防范措施。为鼓励科室主动发现、反馈问题，护理部对主动上报的护理不良事件不予扣罚，实行非惩罚性护理不良事件报告制度，对当事人和科室避免了单纯的批评、责备、惩罚。引导护士正确的归因方式，主动帮助护士寻找发生错误的原因。 2.2 加强护理安全教育 提高护士的安全意识 2002年4月9日新的《医疗事故处理条例》颁布后，医疗事故实行举证倒置。近年来，随着健康、法律知识的普及，人们对健康的需求越来越高，医疗纠纷也越来越多。为了保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，我们组织全体护士学习了《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写规范》、各种制度和各班职责等相关知识。通过学习使护士更加明确护患双方的责、权、利，从而加强了护士法律意识和护理安全意识。培养护士知法、懂法、守法，以严谨的工作作风及优良的服务，有效地维护患者的生命健康和安全。 2.3 严格执行护理规章制度 我院在原有护理规章制度的基础上，相继补充了护理常规、操作规程、护士各班工作程序、岗位职责及考核标准、各种应急预案等，不定时对全体护士进行护理核心制度的抽考和督查，要求全体护士严格按操作流程进行各项护理工作，每月对各科室护理质量进行评比和反馈，对做得好的科室给予奖励。 3. 效果 我院成立护理不良事件管理小组后，加大了护理安全管理力度，护理不良事件发生率明显降低，护理质量和病人满意度均得到提高。 4. 体会 4.1前馈控制是护理安全管理的重点 护理安全管理的重点，不仅仅是发生了护理不良事件后分析个人护理行为中的不安全因素，更应积极改进管理制度和流程上的缺陷，从根本上杜绝其发生，最大限度地降低由此所引起的病人伤害，预防各种护理不安全事件的发生。 4.2经验教训共享是护理安全管理的有效方法 通过护理不良事件管理小组的上报、分析和反馈，使大家对护理不安全因素有了全面了解，从经验教训中学习，让经验教训共享，可避免再犯同样的错误，起到预防差错和不良事件的重要作用。 4.3全员共同努力是实现安全管理的根本途径 护理安全论文:抓好军队疗养院护理安全防范的几点体会 【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范 【摘要】 为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常，严谨的工作程序，确保护理安全，我院护理部总结了以往的防范经验，认真查找自身存在的安全隐患，制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序，强化了护理质量管理制度，两年来没有发生医疗纠纷及安全事故，护理工作满意率由94%上升到97%。 【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范 疗养院护士工作繁琐复杂、涉及面广,稍有不慎,轻者带来疗养员的误解,重者引起安全事故。随着疗养员法律意识的提高，任何细微的疏漏都可能造成医疗纠纷。为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常、严谨的工作秩序，确保护理安全。我院护理部总结了以往的防范经验，制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序。两年来，没有差错、事故发生，护理工作满意率由94%上升至97%以上。现将我们的具体做法和体会介绍如下。 1 强化护理质量管理 1.1 规范各项工作职责及标准 结合我院的工作特点制定了年度、季度、月、周工作计划及各级护理人员工作职责及工作质量标准等，要求护士长每天抽查，护理部每周检查，每季度小结讲评等措施。 1.2 定期完成各项检查指标 护理部每季度必须按照检查措施完成疗养区管理检查，护理技术操作检查，急救药品、物品检查及护理工作满意率调查等8项护理质量检查。并在每次检查后的一周内进行跟踪、督导，对各科室历次检查出的问题或者提出的新要求一抓到底，保证各项护理工作按质按量完成。 1.3 经常到科室走访 护理部每周至少两次到科室查房、走访，协助护士长想办法解决存在的问题，总结好的管理经验和措施，利用护士长周会时间向其她护士长介绍，让更多的人从中受到启发，提高护士长的思考能力和工作积极性。 1.4 妥善处理收集的各类信息 在参加科室查房、检查、走访过程中，经常会发现一些不良的工作行为或收集到一些负面信息，如疗养员反映部分护士服务态度不好，需要帮助时得不到及时的处理，以及护士与护士之间的矛盾等，作为护理管理者，一定要重视来自一线的呼声，以理解和信任的态度，本着“四及时”(发现问题处理及时，解决问题及时，分析原因及时，吸取经验教训及时)的原则，帮助疗养员及护士解决困难，让护理部真正成为一面放大镜，放大优点，推广经验，找出隐患。 1.5 灵活解决科室存在难题 对新提拔的护士长或护士长，护理部加强了传帮带的传统做法，采用蹲点式管理，指派助理员到科室蹲点，帮助她们熟悉工作环境，消除顾忌及恐惧心理，帮助她们理顺工作程序，解决工作中遇到的困难，确保科室护理工作安全顺利进行。 1.6 认真落实护理人员管理制度 定期组织护士学习礼仪，规范护士语言、行为和举止，增强护士服务意识;对新调入或新聘用的护士严格执行岗前培训和考核制度，合格后才准予上岗;对外出学习、休假的护士，要给予及时的关心，详细了解人员的去向并要求保持通讯畅通。严格请销假及汇报制度;对拥有私家车的护士，应督促护士长经常教育，严格管理，令其认真遵守交通规则及有关法规，严禁酒后驾车，军人严禁穿军装驾地方车，以确保人员安全。 1.7 制订护理行为安全奖惩方案 对经常受到疗养员及周围同事好评，或能够及时发现不安全隐患，杜绝不安全事故发生的护理人员，要及时给予表扬或奖励。对疗养区内发生盗窃或受到疗养员投诉，或发现安全隐患，发生护理缺陷及差错、事故后，不按规定报告，有意隐瞒的护理人员，事后发现时，根据情节严重程度，给予当事人相应的处理。 2 加强预警，防患未然 2.1 制订“突发事件”应急处理预案，定期进行模拟训练 每年组织各护理单元根据科室入住疗养员情况，设想可能发生的突发事件，制定出相应的应急预案，组织护士进行情景模拟训练，并由护理部统一考核及讲评,有效的提高了护理人员的应急处理能力及急救技能。 2.2 定期召开护理安全形势分析会 每季度召开一次护理安全形势分析会，要求护士长组织护士先自查，然后根据存在问题制定出整改措施，护理部检查落实。 2.3 加强护理薄弱环节管理 督促护士长执行中午及夜间查房制度，加强中午班、夜班、节假日及重点疗养员的督导力度，确保人员在岗在位，保证急救药品、器材设备完好。 2.4 对容易发生突发事件的时段和季节，及时提醒，严加防范 (1)组织护士学习消防知识，进行火灾急救演练，定期进行消防设施检查，保证安全通道畅通。(2)雨季来临，要及时告知疗养员，外出旅游、爬山时，要有人陪同，小心滑倒，当大厅，走道、房间有积水时，要及时清理，并有防滑标记。(3)暑假期间，疗养员流动性大，小孩多，要及时告知疗养员照看好各自的小孩，保管好随身携带的物品。对有心脏病及年龄偏大，不宜长线旅游及游泳的疗养员要做好解释工作。护士要做到勤查房及巡视三及时：观察病人要及时，治疗处置要及时，临床护理要及时。 2.5 对存在的护理安全隐患问题，要及时整改 疗养院存在的安全隐患： (1)入住的疗养员年龄偏大，平均60岁以上，潜在疾病较多，容易发生突发事件;(2)疗养院护士工作繁琐复杂，涉及面广，而护理人员床护比不足，且新聘用护士多，流动大，业务技术提高缓慢，护理经验欠缺，易发生护患纠纷;(3)疗养院楼层分散，地方人员住宿，会议较多，尤其是周末，人员杂乱，吸烟，乱扔烟头现象明显，存在火灾隐患及物品被盗现象;(4)由于年代久远，部分科室配套设施老化 (如 电梯常出现故障，电路老化、插座损毁严重等)，存在安全隐患。整改措施： (1)按要求配备护理人员，满足护理工作需要;(2)加强新护士的专业理论知识和专业技能培训;(3)严格执行规章制度，制度不全的尽快完善;(4)多与相关部门沟通，发现问题及时上报、尽快解决;(5)多征求疗养员的意见，提高护理质量，优化护理服务。 3 体 会 护理安全是疗养院的重点工作，安全事故的发生不仅严重制约着医疗护理质量的提高，而且是产生医疗纠纷的焦点之一。因此，作为护理管理者，要有高度的责任意识，心系疗养院的安全与发展，为疗养员提供一个安全、优质、高效的疗养保健和医疗护理服务场所。 护理安全论文:护理安全小贴示 在预防住院患者跌倒中的应用 【摘要】目的 通过对跌倒原因分析，查找资料和护理经验形成的“护理安全小贴示”，利用医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习借鉴，以达到预防跌倒的措施护理人员人人掌握的目的。方法 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，2010年提出护理改进的措施，制作“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习，并定期进行考核，以达到掌握预防护理措施的目的。对2009全年与2010全年我院住院患者发生跌倒的数据进行比较。结果 2010全年住院患者发生跌倒率显著低于2009年，p＜0.05。结论 “护理安全小贴示”可以提高护理人员防跌倒知识的经验和技能，可以减少住院患者跌倒事件的发生。 【关键词】护理安全小贴示 预防跌倒 作用 患者发生跌倒可导致患者机体损伤、功能状态衰退、日常生活能力的下降、自信心下降，给患者及其家庭造成负担,甚至可引发医疗纠纷。患者跌倒的原因，不仅与其年龄、原发疾病、服用药物、病区环境、患者自身重视程度有关，还与护理人员对患者的评估、健康宣教、护理经验有关。我院对2009全年住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，2010年提出护理改进的措施，建立“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习，对我院2009全年与2010全年住院患者发生跌倒的数据进行比较，2010全年住院患者发生跌倒率明显下降。现将我们的做法介绍如下。 1 临床资料 1.1 2009年住院患者跌倒的发生率及相关情况 2009年1月～12月，我院共收治37824例各专科的成人住院患者，其中男17593例，女20231例，平均年龄46.05岁，住院期间共发生跌倒19例，年龄在51～89岁，平均年龄67.8±10.0岁，其中男10例，女9例，跌倒发生率为0.050%。 1.2 2010年住院患者跌倒的发生率及相关情况 2010年1月～12月，我院共收治41421例各专科的成人住院患者，其中男19089例，女22332例，平均年龄59.0岁，住院期间共发生跌倒7例，年龄在29～90岁，平均年龄68.8±21.5岁，其中男5例，女2例。跌倒发生率为0.017%。 1.3 2009年与2010年住院患者跌倒的发生例数的比较 见下表下表。 表 2009年与2010年住院患者跌倒的发生例数比较p＜0.05，统计学有显著差异。 2 “护理安全小贴示”的自制方式及内容 2.1“护理安全小贴示”的自制方式 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，经医院护理质量管理委员会讨论提出的预防跌倒护理改进措施，形成“护理安全小贴示”专用文件夹，通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”，让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习，并对护理人员定期进行考核，以达到其掌握并能运用有效的预防护理措施的目的。 2.2“护理安全小贴示”的主要内容为跌倒高危因素的提示、防跌倒护理方法及预防措施。其内容根据相关知识而不断丰富、更新。每次更新或补充内容均以“飞信”方式告知临床护士，使之及时掌握相关知识和信息，可对患者进行有效护理干预。 3 讨论 近年来医院专科飞速的发展，病床扩充较快，床护比的要求，以致护士扩招数量增多，年轻护士比例增多，他们对专科护理知识缺乏。我院工作3年以内的年轻护士占全院护士总数的28.6%。2009年低年资护士当班患者发生跌倒率为58.6%；护士对病情评估不足9例,占34.6%，主要存在对疾病知识和护理经验缺乏，对患者的病情评估不足,而致相应的防跌倒的措施向患者宣教不到位。所以提高年轻护士的防跌倒的专业护理技术知识水平，可充分利用网络通讯资源，通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”，让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习，在实际工作场所让当班护士能及时获得相关的知识信息，充分利用电脑信息资源，操作简单方便，学习方法省力省时易于掌握，可以提高护理人员防跌倒专业知识的经验和技能，能及时运用有效的预防护理措施以减少住院患者跌倒事件的发生。 4 小结 预防患者跌倒是临床护理工作中应该高度重视的一个环节。我院2010年通过建立“护理安全小贴示”，把有效的预防和控制跌倒的知识技能通过院内网络信息提供工作场所的护理人员，对临床防跌倒提供有意义的改进依据和护理预防干预措施，能切实提高护理人员对专业护理能力，护理人员能明确对高危患者和重点防控对象，理解并掌握相应预防的护理措施，对各种不安全因素进行有效的预防和控制，以改进护理服务，达到预防为主，减少患者不必要的意外伤害起到积极作用。 护理安全论文:护理工作中的安全隐患分析及措施 【关键词】 安全隐患；管理制度；护理人员；措施 随着现代医疗护理活动日趋复杂化，各种影响护理安全因素不断增加，病人在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临着一定的风险，如环境中的物理、化学、生物等因素，诊疗过程中的技术、药物、食物、心理等因素都可能直接影响护理效果和病人安危，也影响医院在病人和公众心目中的形象，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，病人经济负担加重。护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，护理工作的安全性高低是衡量医院护理管理水平高低的重要标准。医院应最大限度地消除护理不安全因素。如何消除护理安全隐患是每个护理人员和管理者的一项重要工作。 1 影响护理安全的因素 1.1 管理因素 1.1.1 管理制度不完善、不健全 有的医院没有编制护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。 1.1.2 上级监控缺乏力度 管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开护理安全专题会对护理过程进行分析、总结。没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。 1.1.3 对护士教育培训不足 主要表现在仅注重护士的工作完成情况而忽视护士的在职培训。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。当前护理科学和发展对护理人员的素质和数量的要求较高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高护士素质，这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著。 1.1.4 护理人员配置不合理 护理人员的缺编，不能满足工作基本要求而埋下安全隐患。当护士人手紧缺、工作超负荷时，长此以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。 1.2 护理人员自身因素 1.2.1 法律意识淡薄 护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育，临床工作中往往忽视引起潜在的法律问题。如对病人的隐私权、病人的知情权等没有引起足够的重视，往往会导致与病人产生冲突［1，2］。 1.2.2 自我保护意识不强 由于护士职业的特殊性，很多时候是一个人值班。一些护理行为有时仅有护士参与，所有的诊疗和操作不可能全都做到让病人签字或知情，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生［3］。 1.2.3 以人为本服务理念欠缺 在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬，有的护理人员语言、行为不当或过失给病人造成不安全感或不良后果。 1.2.4 缺乏有效的护患沟通交流 许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与病人交流，导致护患间的沟通不及时，造成病人不理解，对护士不满意［4］。 1.2.5 专业技能不熟练 随着护理新观念、新技术的不断更新对护理人员的要求越高，这不仅对护理人员造成较大的压力，而且导致护理工作中技术风险增大。特别低年资护士由于他们专业知识不够丰富，技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。 1.3 病人因素 1.3.1 病人或家属期望值过高 病人对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，心理承受力差，易产生焦虑、恐惧等情绪。如出现治疗效果不明显或病情反复，就会不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，甚至拒绝治疗，导致病人人为的护理不安全因素。 1.3.2 病人的不良心境 病人及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，可能导致过激行为，引发护患冲突。 1.3.3 病人的自身素质 由于部分病人所受教育的限制，素质不高，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也是导致护患纠纷的因素。 2 措施 2.1 建立和健全护理安全质量管理 针对医院护理安全质量方面，结合医院的实际情况，制订相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节［5］。成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组，各司其职，定期检查，定期召开会议，发现问题研究解决，并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象，应该视其情节轻重给予相应处罚。 2.2 重视安全教育，提高护理人员的安全意识 必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任应该通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。安全教育不是一般性的讲大道理，而是要围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，调动护理人员的积极性，使护理安全工作常抓不懈。 2.3 增强法制观念，依法管理 护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此，应该经常组织护理人员学习与护理安全管理有关的文件等，增强护理人员的法律意识和法制观念［68］。 2.4 重视专业理论与技能操作的培训 加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的，鼓励护士参加自学考试、函授大专或本科的再教育学习，可选送有前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念［9］。 2.5 加强监督检查 护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，护理管理者要善于认识、处理这些关键性问题，并进行重点监督和管理。 2.6 合理安排护理人力资源 护士在医疗活动中担负着病人的保护者、依赖者、倾听者等多种角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在护理人员少、工作任务重时，护士就超负荷的工作。长此以往将对护士的身心健康造成危害，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，对排班模式进行改革，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2人或3人，使护士超负荷工作的现状得到明显的改善。医院还应为家住较远的护士提供午休房，增加夜班补助等，为护士的身心健康提供保障。 护理安全论文:浅谈护理安全隐患及护理对策 护理安全是指尽一切力量运用技术、教育、管理，从根本上有效的采取预防措施，防范事故，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]。护理安全的最终目标就是病人安全。护理安全成为衡量护理服务水平的重要质量指标。因此，护理人员应不断加强自身安全知识学习，正确评估、分析护理工作中可能出现的安全隐患，促进护理安全。 1 影响护理安全的因素 1.1 护理人员的因素 护士责任心不强，执行规章制度操作规程不严，在工作中不认真执行交接班制度，查对制度。护理人力资源不足，长期以来由于护士的社会地位低，工作繁重，生活不规律，部分护士不安心本职工作，想方设法换岗或离岗，致使临床护士严重缺编[2]。护士自身综合素质偏低，由于社会对护理工作的偏见及受到环境的影响，医院对护理工作的重视不够，投入较少，使护士参加继续教育的机会偏少，知识得不到及时更新，导致护士应变能力差,护患之间沟通不良。另外由于在临床一线工作的护士大多是年轻护士，资历浅，临床经验不足，专业知识不扎实，技术操作不娴熟，工作中理论不能联系实践，容易导致操作失误而发生护理差错[3]。因此，护理安全问题也日趋突出。 1.2 患者因素 护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。个别病人的不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出，也是造成护理安全事件的因素之一[4]。 1.3 物质因素 护理设备是完成护理任务的重要工具，设备器械的性能是否完好，质量是否过关，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作，是护理工作中存在的不安全因素之一。 1.4 环境因素 医院的基础设施及布局不当也潜在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤，床旁无护拦造成坠床，热水袋使用不当导致烫伤等。环境污染导致院内交叉感染；安全危险品管理制度措施不完善等都是潜在的不安全因素。 2 防范对策 2.1 增强工作责任心，加强护理核心制度的学习 严格执行护理技术操作规程。对病人进行操作时严格执行“三查七对”，防止差错发生。在护理工作中只要认真进行查对，很多差错都是可以避免的。 接班时必须认真检查抢救设备仪器是否处于完好状态，严格执行检修制度，如有特殊治疗等交班时必须要认真交接，保证治疗的正常进行，防止延误治疗。 2.2 合理配置护理人力资源 充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。护理管理者应根据各个科室的实际情况，合理安排护理人力资源，对护士的排班模式可采取弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排人力资源，注重开发护士的潜能，以最少的人力投入提供最大的护理服务。 2.3 提高护士的业务素质和技术水平 临床实践证明，护士的专业素质与护理差错的发生有着直接的关系，是维护安全护理最重要的基础。因此，管理者要千方百计为护士提供各种学习的机会，并且鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，不断了解国内外的新知识。只有不断的加强学习，在护理工作中遇到难点、疑点时才会学会观察、分析和判断；同时还要根据具体情况有针对性地进行专业理论与技能的强化培训学习。另外，护士还要适当学习一些关于人文、心理、社会科学方面的知识，以提高与患者的沟通能力[3]。 2.4 高危患者的安全管理 将大手术后、危重患者、长期卧床、有心理障碍、婴幼儿患者做为科室的高危患者对待。根据不同类型采取不同护理管理措施，对待高危患者要进行床头交接班。防止患者压疮，跌到，坠床等，这是护理管理的重点。凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束(需征得家人同意)，危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员护送，防止发生意外。对高危患者护士长要做到：每天要了解病情，治疗效果，基础护理工作完成情况，经常征求患者对护理工作的意见，对患者提出的意见给予及时的解决，同时注意在护士晨会上进行讲评，引起大家的重视[5]。 2.5 加强医院感染及特殊药品管理: 严格执行手部卫生管理，在操作过程中严格执行无菌技术操作规范，一次性用品使用后及时毁型，医疗废物的分类、收集、处置必须规范；高危险药品不能与普通药物混淆，要使用红色标识，引起注意，麻醉药品要加双锁保管，严格交接班并记录，备用药要每天核对确保无变质过期，抢救车急救药品要班班交接。用后要及时补充，以保证数量。特殊药物，要严格按医嘱给药，控制滴数，向患者及家属认真交代注意事项，勿擅自调整滴数，并加强巡视，发现异常及时报告医师。 护理安全论文:神经内科患者护理安全隐患防范对策 【关键词】糖尿病 胰岛素笔 注意事项 护理 临床护理 1临床资料 2007年4月～2007年11月行胰岛素治疗的患者100例，均应用胰岛素注射治疗。其中使用诺和笔及诺和笔芯50例，东宝笔及甘舒霖笔芯50例。2种笔均使用诺和灵笔针头。 心理护理：临床上由于年龄、文化层次、家庭支持、经济基础及其他的原因，应用胰岛素笔注射的患者仍然比口服用药的患者要少。其原因主要来自于患者对应用胰岛素笔的顾虑，如担心注射时是否加重疼痛；注射剂量是否准确；能否自我操作；针头是否会断裂在体内等。这些问题对于一个初次使用胰岛素笔的患者来说，都是会出现的疑问，护士在面对这些问题时，应耐心倾听患者的提问，详细讲解胰岛素笔的操作原理及方法、应用胰岛素笔注射胰岛素的优越性、安全性和方便性，提供操作资料，如使用手册、宣传书、教育录像等，邀请使用胰岛素笔经验丰富的患者与之交流，使之消除恐惧、焦虑情绪，树立信心，更好地配合治疗。 (1)在使用胰岛素笔前，详细讲解可能出现的不适情况，征得患者及家属的同意，签署知情同意书。 (2)指导患者在胰岛素笔使用前应认真阅读产品附带的使用说明以及操作光盘。 (3)根据医嘱，选择合适的胰岛素笔芯类型，检查笔芯剂型、药液质量以及笔芯有无破损，如有破损应更换笔芯。 (4)将所需胰岛素在使用前1～2h从2～8℃冰箱中取出放置于室温下，避免因胰岛素过冷、过热产生气泡，不利于胰岛素笔排气。 (5)将笔芯放入胰岛素笔的笔芯架后，应用75％乙醇消毒笔芯前端的橡皮帽软皮塞，待酒精干后再安装针头，避免或禁止使用碘仿(安尔碘)消毒，以免影响胰岛素液。 (6)按照操作方法安装好完整的胰岛素笔装置。 (7)使用预混胰岛素或中长效胰岛素，应在安装前将笔芯先握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。注射前再次将胰岛素笔上下颠倒将药液充分混匀，使胰岛素液成乳白色液体后再取针帽，转动注射选择环，调节2u胰岛素排尽空气，再调节至所需的剂量备用。 (8)指导患者根据自己所用胰岛素剂型的作用特点选择注射时间，注射前应先洗净双手。 (9)注射前再次检查胰岛素笔内是否有足够的胰岛素，空气是否排尽，然后准备注射。 2使用中的护理 (1)物品备齐后携至患者床前，查对后说明胰岛素治疗的必要性，解除其顾虑。 (2)护士应熟练掌握不同类型的胰岛素笔的安装、调试及常见故障的处理。 (3)选择好注射部位，常规用碘仿或75％的乙醇消毒待干。可选择的注射部位有腹部(离开肚脐5cm)、上臂、大腿和臀部(吸收速度由快至慢排列)。 (4)再次检查剂量是否已按医嘱调整到所需注射的剂量单位数上，请患者、家属或其他护士查对后方可注射。 (5)注射时，根据患者皮下脂肪的多少选择进针角度(体型消瘦选择45°，肥胖者选择90°进针)。不同部位对胰岛素吸收的速度不一样，为了使血糖尽量平稳，各部位的注射时间(距就餐的时间)应有差别，较好的方法是在同一部位排序(2次注射间距为一横指)注射一段时间后，再移至另一部位。目前临床上可以采取注射卡的方式对注射部位进行划区注射，这样避免了患者在同一部位多次注射引起的疼痛和其他不适。注意进针深度为诺和针头的2／3，避免将针尖部位全部进入体内，防止发生针头断裂。此外，还应指导患者避免在有瘢痕或硬结的部位注射。 (6)按照医嘱，准确注射胰岛素剂量，不能自行增减胰岛素用量。 (7)注射完毕，从剂量窗口观察到剂量选择环已恢复到o位，针头先不拔出，在体内停留6～10s，右手按压住诺和笔注射键，再拔出针头。直至针头从皮肤拔出为止，拔针后轻轻按压针孔，注意记录注射时间、剂量、部位。 (8)掌握减轻注射疼痛的技巧：提前从冰箱中将胰岛素拿出，室温中复温；消毒时待乙醇挥发后再注射；将笔芯内气泡排尽；进针速度要快；进针和拔针时握笔的手不能移动，以防改变针头方向；指导患者肌肉放松；定期更换部位注射；针头不能重复使用，以免感染。 (9)注射过程中，如出现注射键不能推动，但是需要注射的剂量还未完全注射进体内时，提示是笔芯内胰岛素已经用完，需要更换新的胰岛素笔芯。这时应记住还未注射的胰岛素剂量，重新安装1支新笔芯，排气后再次注射，补充未注射的剂量。 (10)为了确保安全，每次注射前更换笔用针头。 3使用后的护理 (1)注射操作完毕后，取下针头丢弃于锐器盒中，避免随处乱扔损伤自己和他人。此外，取下针头的目的是避免笔芯进入多余空气导致下次使用时排气困难。 (2)注射完毕后嘱患者不能剧烈运动，根据胰岛素起效时间准时进餐(如短效胰岛素为餐前30min注射)。 (3)注意观察注射后患者有无出现恶心、饥饿感、大汗淋漓、心慌、手抖等不适症状发生，如出现上述症状，应警惕低血糖的发生，并应指导患者做好处理，如立刻进食，口服含糖类食品，严重者或可口服糖水。 (4)注意定期观察注射部位的变化，如果局部发生红肿、疼痛、硬结，应注意是否出现局部炎症，指导患者进行局部处理，如理疗、局部涂抹抗生素、更换注射部位等。 (5)使用胰岛素笔注射后，还应指导患者严格监测血糖、尿糖等变化，根据血糖、尿糖情况调节胰岛素剂量。 (6)注射完后胰岛素的保存：常规情况下，未开启的胰岛素笔芯在冰箱内2～8℃保存可达30个月；开启使用后的胰岛素2～8℃保存最长可达3个月，临床建议越短时间内使用完毕越好，避免发生药物失效的事件发生。室温下(25℃)保存超过4周未使用应扔弃。笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。一般来说，各种胰岛素笔出厂后的有效期为1～2年。 护理安全论文:论护理工作中的安全管理 护理工作是医院工作的重要组成部分。护理管理水平的高低直接关系到整个医院的管理水平［1］。随着我国医疗制度改革的不断深化以及人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，从而对医护人员的技术水平、服务质量及职业道德提出了更高的要求。在医疗护理过程中，由于受惯性的工作流程及个别护士安全服务意识相对滞后的因素制约，往往导致护患纠纷。而一旦病人认为是损害个人的权益的情况时，则易产生投诉愿望和行为，并会更多地运用法律程序或手段来处理。然而，在目前的护理管理中还存在着安全意识淡漠的问题［2］。因此，怎样不断加强护理工作管理，强化安全护理意识，改进护理工作，尽量减少或避免纠纷就成为护理管理者的当务之急，需要引起各级护理管理者的广泛关注。 2常见护理工作中的不安全因素 2.1 业务能力因素： 护理工作有很强的理论性和技术性。业务知识贫乏，就缺乏观察和处理问题的主动性和全面性，忽视某些先兆症状和反应，对疾病的发展和预后估计不足，从而影响和延误抢救治疗。例如对高热病人，在进行了药物等降温处理后，会因为体温下降，感到达到了护理目的，而忽视对因大量出汗，病人出现的虚脱或休克现象的观察和处理。另外，因未严格执行查对制度，混淆用药的剂量、浓度、用药途径以及操作不当而造成的错给、漏给、剂量过量或不足等，也会造成严重后果，引发护理差错或事故。 2.2 心理因素： 人的行为受多方面的因素影响，心理学家认为，注意力对人的行为有着重要的影响。注意力不集中，就不能全面地接受信息和认真的处理问题，从而导致行为偏差，顾此失彼。常常有这种情况，当在认真地进行某项操作，又突然要求马上完成另一项工作，由于想着下一项工作，而急于完成现时操作，而违反操作规程，引发差错。另外，良好的情绪是搞好工作的重要前提，不安定的情绪，则会导致对周围信息反应不灵敏，不及时或不准确。表现为心不在焉，对自己的行为差错不能及时察觉。如一些错误地静脉注射导致病人死亡的事故大多属于情绪波动，影响了思维和行为所致。而抵触情绪则容易对工作产生厌倦感，对工作敷衍了事，不负责任，甚至掉以轻心，有章不循，这是发生事故的最大隐患。 2.3 生理因素： 人体生命活动是有周期性波动的。处于波动“正期”时，精力旺盛，心情愉快，思维敏捷；而处于“负期”时，则体力下降，精神不振，反应迟钝，容易发生差错。护理人员深夜值班时，往往是生物钟行为的“负期”，该时病人反应也低下，故护理人员应保持高度警惕性。当身体不适或过度疲劳时，在体力精力上就会出现不良状态。表现为头昏脑涨，反应不灵敏，工作效率低，对周围环境的变化接受能力降低，以至观察不仔细，不准确，判断失误，造成差错。 2.4 责任心因素： 护士的责任是24小时观察病人的病情变化，护士应及时巡视病房，发现情况既有责任及时向医生汇报，同时将观察到的结果及处理经过详细记录。由于少数护理人员服务意识淡薄，责任心不强，以至观察不到位，汇报不及时，往往容易造成护理纠纷。 如有外伤患者，有短时昏迷史，入院时生命体征平稳，护理人员只对其瞳孔、神志改变较为重视，却忽略了可能存在复合性内脏损伤的观察和护理，从而延误了相应的处理和治疗。再如一新生儿脐带出血，值班护士多次巡视均未发现此情况，医生查房时发现病人病情变化，查看情况后立即采取抢救措施，尽管病人转危为安，但病人家属对值班护士极为不满。 2.5 法律意识淡薄因素： 病人到医院付费就医，标志着医院与患者建立了一种合同关系，称作医疗服务合同［4］。患者是特殊的消费者，他所接受的护理服务，主要靠护士的劳动去实现，少数护理人员依法服务的观念淡薄，工作中未能与病人及时、很好地沟通，对病人不够耐心，关心程度不够，语言生硬，服务不周到及护理技能欠缺，甚至技术不熟练延误治疗或抢救，都会引起病人及家属的不满或投诉。 3提高护理质量与确保护理安全的对策 3.1 坚持并遵循护理道德，护士慎独修养尤为重要。安全护理不但是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求，护理人员必须具备一定的素质水准，要有高度的职业责任感和道德情操，慎独修养尤为重要。要把职业的责任感贯彻在护理工作的每一个环节，用自己的一言一行使病人获得安全感、信任感。 3.2审慎负责，严格执行操作规程是安全护理的关键。审慎负责就是要求护士工作认真负责，一丝不苟，严谨查对，不得有误。这是由于护理工作的性质和任务决定的，护理操作规程和各项护理制度，都是长期的临床工作实践经验的总结，甚至用患者的生命和血的教训换来的，每一个护理环节都必须遵循具有科学性的操作规程，稍有大意都会铸成大错，甚至危及患者生命。 3.3广博扎实的专业知识指导护理实践，超前反馈，防患于末然，使不安全因素消失在萌芽中。护理学是一门“至精至微、性命攸关”的生命科学。随着护理学科的发展和医疗设备的更新，新技术的发展，这就需要护理人员不断充实和更新知识。对每一项治疗、护理医嘱、操作规程不仅要做到知其然，还要知其所以然，如缺乏科学的理论指导，盲目工作，往往事与愿违，铸成大错。只有具备扎实的专业理论知识，才能增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力，有效的避免差错事故发生，遇到危、急、重病人做到心不跳、气不急、手不抖、腿不软，头脑清醒，在最短的时间内为病人提供有效的安全护理保障。 3.5 增强法律知识，强化法制观念： 随着社会的日益进步，国家法制建设的不断健全，人们的法制观念不断增强，运用法律武器保护自己正当权益已渐成常识。由于护士的工作繁琐，与病人接触最多，因而护士整体素质的高低，直接影响到整个护理工作质量。当前，要特别注重强化护理管理者及护士的法律意识，用法律规范护士行为，提高其自律性。 总之，为了加强护理管理，强化护理安全，护理管理者不仅要以工作制度、医德规范、操作规程，而且要以法律规范来约束护士行为，明确护理行为与病人之间的法律关系，护理行为与病人生命健康之间的关系。护士在实施护理服务时应依法履行护士职责，在护理服务活动中，必须加强责任心，严格遵守各项法律法规、规章制度、操作规程，熟练掌握技术操作技能，提高业务水平，防患于未然，杜绝差错事故发生。对在职护士要进行一般法律知识和卫生法规的教育，明确与护理工作的关系，树立法律观念，强化法律意识，要时时想到护理行为是卫生法律的客体，病人是主题，加强安全意识教育，以良好的医德医风，审慎负责的工作态度满腔热情地为病人服务。 护理安全论文:儿科病房护理安全隐患及防范措施 【摘要】目的 探讨儿科病房护理安全隐患及防范措施。方法 分析儿科病房护理工作中不安全因素，采取相应防范措施。结果 提高了护理人员的安全防范意识及护理业务水平。结论 通过对儿科护理安全隐患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了护理质量，为患儿创造了一个安全、舒适的治疗、修养环境，改善了护患关系，减少了护患纠纷。 【关键词】儿科 护理 安全隐患 防范措施 护理安全是医院医疗安全的一个重要 组成部分，它是指护理人员在实施护理的安全过程中，患者不发生法律和法规规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。[1]随着社会发展，人们对护理质量要求增高，尤其儿科病房，由于其特殊性，使其成为一个高风险科室，因此分析影响护理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。 1 护理安全隐患 1.1管理因素 质量管理是护理安全的核心，管理制度不健全，不认真执行护理“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对护士缺乏职业道德和法律意识意识教育，科室考核力度不够，护士长管理不到位，不能充分利用护理资源。 1.2护理人员因素 护士主动服务意识差，近年来低年资护士增多，专业理论水平及护理操作技术差，安全意识不强，工作中缺乏“慎独”精神，对儿科用药特点掌握不全面，主动巡视差，观察病情不仔细，护理记录书写不规范。 1.3护患沟通因素 儿科面对的病人大多无表达能力或表达能力差，加之陪护多，护士缺乏与患儿及家长主动有效沟通，甚至有时对家长的提问，表现不耐烦，回答问题语气生硬，做各项治疗、护理未履行告知义务，出现护患纠纷。 1.4家庭因素 一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱，小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝，护士就应当伺候他们，对护士的要求值高，要求静脉穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转，花费低，住院时间短；另一方面陪护及探视人员多，难于管理，易造成患儿院内感染，家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂，发生护理纠纷。 2 防范措施 2.1管理方面 2.1.1建立健全各项规章制度，组织学习ㄍ护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依，懂法、守法；组织学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程。 2.1.2科内建立质控小组，护士长担任组长，制定工作职责、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患，进行分析，制定防范措施，并督促落实。 2.1.3护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理，充分利用护理资源，做好弹性排班，保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作。 2.2护理人员方面 2.2.1更新护理理念，提高服务意识，加强护理人员思想教育，培养其“慎独”精神，严格履行岗位职责，根据护士年资不同制定相应的培训计划，内容包括:专科疾病护理知识、护理技术操作、儿科用药等，通过培训使护士理论知识掌握全面；专科技术水平提高，熟练掌握儿科抢救知识和抢救技术，与医生配合密切。 2.2.2严格执行“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对病人做到“八掌握”，主动巡视病房，观察病情仔细，规范书写护理记录。 2.3护患沟通方面 2.3.1护士面对的不仅是病人，更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人。[2]儿科病人陪护多，家长频繁更换，这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通，学会换位思考，理解家长的心情，对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释，认真履行告知义务。 2.3.2护士和蔼友好的微笑，亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍，使患儿感到安全与舒适。[3]对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。 2.4家庭方面 患儿入院护士应热情接待，安排床位，查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完成治疗和护理，介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识，没有安全感，采取不同的健康指导，如:疾病知识、检查的目的、饮食指导、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感，积极配合护士的工作。 3 结论 儿科护士要做好护理安全的防范工作，首先要提高护理质量，认真执行各项规章制度、护理常规和操作规程，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业理论水平和操作水平，加强护患沟通，建立和谐的护患关系，树立以“病人为中心”的服务理念，关心爱护患儿。其次，要加强病房管理，把病人放在第一位，为患儿提供一个舒适、温馨、安全的治疗、修养环境，做到病人及家长满意。 护理安全论文:外科护理安全隐患与防范措施 摘要： 目的：分析总结外科护理工作中的安全隐患，制定防范措施并进行评价。方法：回顾以往外科护理工作中存在的问题，主要包括医嘱执行不到位、护理责任意识不强、护士培训工作不足、服务理念跟不上、法律意识相对单薄等问题，针对这些问题制定了一系列防范措施，强调加强与医师之间的协作关系、提高工作责任心、加强综合培训、学会换位思考、加强法制知识学习等，全面提高护理服务质量。结果：自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％，患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）。结论：外科护理工作中存在一定的安全隐患，应当提高护理服务意识，强调风险防范意识，从制度上改善，提高护士的工作责任心，从而实现护理质量的提高。 关键词： 外科；护理；安全隐患；防范措施 护理安全指的是全方位的利用管理、技术、教育等手段，从根本上采取有效的防范措施，来减少护理差错事故发生的护理环境，随着社会的发展和进步，人们对于护理安全的重视程度越来越高，确保患者的健康、安全是护理工作中的重要内容［1］。护理工作相对繁重，如何在日常护理工作中切实有效的消除护理安全隐患，是摆在每一个护理人员面前的问题。对于外科护理工作而言，由于收治对象特殊，患者绝大多数需要接受开放型手术治疗，医院感染等风险事件的发生率也相对较高，找出工作中的安全隐患并制定防范措施，是提高护理服务质量的基础［2，3］。就外科护理工作中的安全隐患进行了总结分析，并提出了防范措施。 1外科护理工作中的安全隐患 1．1医嘱执行不到位 在日常护理工作中常有医嘱执行不到位或执行不规范的情况发生，例如夜间患者疼痛难耐，医生仅单纯的下达口头医嘱给予止痛针注射，部分护士碍于情面就按照口头医嘱执行，第二天才补开医嘱，这导致医疗工作中存在明显的安全隐患，患者的病情易被掩盖。术后未及时对患者进行饮食宣教，患者在不了解的情况过早进食，导致并发症的发生。医生临时开具医嘱或未及时补开医嘱，导致患者部分治疗延误，不但会影响患者的健康，还会造成医疗资源的浪费，而且在未做好交接班的情况下，下一班护士易产生错误执行。 1．2护理责任意识不强 护理人员的工作责任心是确保护理质量的基础，部分护士工作责任心不强，在工作中未严格按照相关制度执行，为了减轻工作量而出现跳步、漏步的现象。例如护士在交接班制度、查对制度的执行上不够严格，导致患者的信息被漏记错记，引发安全事件。交接班时未在床头交接，对于患者的皮肤护理重视不够，导致压疮的发生。物品交接未做好查对工作，两个班次护士相互推诿。患者留置针拔除后护士未及时终止静脉护理费用，导致患者对费用问题产生疑问。易发生坠床、跌倒的患者未及时做好防范措施，导致安全事件的发生等。这些情况都是护士责任心不强的表现。 1．3护士培训工作不足 护理资源缺乏是目前临床普遍存在的情况，这也导致护理队伍普遍年轻化，低年资护士的专业技能水平尚存在不足之处，如果在上岗前未做好相关培训，就容易导致风险事件的发生。低年资护士的工作经验不足、应变能力差、技术不够扎实、协作意识不强，这些情况都可能导致医患纠纷的发生。例如静脉穿刺技术不过硬、抢救患者时心理承受能力差、应变能力不强等，这些表现都可能导致患者家属不满，进而引发医患纠纷。对于查对制度执行不严，补液出现差错、体温记录不准确、发药错误等。对于药物剂量及配伍掌握不熟练，易出现配药错误等情况。 1．4服务理念跟不上 随着医疗体制的改革，医疗服务的重心已经转为了以患者需求为中心，而部分护士的服务理念尚未彻底转变，跟不上患者的服务需求。虽然优质护理已经开展数年，但仍有护士的态度未作出转变，患者在病痛的折磨下，往往情绪较差，遇到语气生硬的服务态度，就容易引发护患纠纷。部分护士不会换位思考，缺乏与患者的沟通交流，对于患者的心态和护理需求掌握不够，护理工作被动，易引起患者的不满。在执行护理操作前未做好解释说明工作，患者易对治疗费用等情况产生疑问。 1．5法律意识相对单薄 虽然近年来法律知识的重要性一再被强调，但仍有护士的法律意识不强，在工作中缺乏自我保护意识，例如患者出现突发病情变化，护士仅限于医嘱的执行而没有做好护理记录，事后进行记录补充又出现差错，引发纠纷。对于存在肾损伤、静脉血栓的患者未做好健康宣教工作，未粘贴警示标识，导致患者发生意外。医嘱错误的情况未及时修正，而是采用涂改的方式，影响了记录的真实性，这些都可能引发医疗纠纷。 2防范措施 2．1加强与医师之间的协作关系 加强与医师的沟通交流，提高医疗服务质量，但要严格遵守规章制度，按原则办事，坚决不执行非抢救患者的口头医嘱，必要时可告知护士长，由护士长进行协调，全面提高医嘱的规范性。强调医嘱规范执行的必要性，组成监控小组负责调查护士对医嘱的执行情况，同时核对医嘱的规范性，从双方面提高医嘱的执行效果。 2．2提高工作责任心 强调护理安全的重要性，要求护士严格按照规章制度执行。管理层应当对制度进行修正、完善，确保制度的可执行性和科学性，同时制定相关的监管措施，对护士的制度执行情况进行监督，提高护士的工作责任心。护士要向患者及家属做好解释说明工作，落实签字制度，护士长及监管小组要不定期抽查护士的各项制度的掌握和执行情况，一旦发现未执行到位则责任到人，将安全隐患消灭在萌芽状态。 2．3加强综合培训 全面提高护理队伍的专业水平，除了加强岗前培训外，科室还要定期组织全体护士进行针对性的理论知识和技能水平培训，实行分层培训，根据护士的工作能力不同制定不同的培训计划，尤其强调心理、人文、社会学等方面的知识，提高护士的交流沟通能力和心理干预能力，全面提升护理水平。对于低年资护士，可采用一帮一的形式，安排资深护师进行带教，从理论、技术双方面入手，帮助低年资护士快速适应临床工作，护士长要发挥带头作用，在集体查房中要针对难点、疑点进行全面详细的讲解。工作中注意培养护士的应变能力，提高护士的心理承受能力。 2．4学会换位思考 要重视患者的护理需求，加强与患者之间的沟通交流，学会换位思考。护士要摆正自身的位置和态度，了解患者的想法和需求，发自内心的尊重和关怀患者，尽可能去满足患者需求，才能提高患者的满意度，才能提高护理服务质量。尽可能营造良好的工作氛围，要求护士学会礼貌用语，用耐心、和蔼的态度与患者交流，将护理服务态度作为一项重要的绩效考核标准，提高护士的重视程度和责任心。 2．5加强法制知识学习 在医疗纠纷屡有发生的现在，必须加强护士的法律知识培训，条件允许的情况下可聘请法律专家定期进行专题讲座，提高护士的法律意识和相关知识掌握程度。尤其是针对《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等［4，5］重要文件进行学习，提高全体护士的法律意识，强调护理文书的重要性，规范书写要求，监管小组加强管理，提高重视程度。 3成效 自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％，患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）。4结语综上所述，外科临床护理工作中仍存在一定的安全隐患，管理层应当提高重视，从各方面入手，针对目前存在的问题，制定相关的防范措施，提高护理服务意识，强调风险防范意识，从制度上改善，提高护士的工作责任心，避免医疗纠纷事件的发生，从患者的需求入手，改善患者的护理满意度，从而实现护理质量的提高。 作者:姬倞 单位:湖州市中心医院 护理安全论文:手术室细节护理的安全性分析 摘要： 目的探讨手术室细节护理在提高手术室护理安全性中的应用效果。方法选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者，按护理方案的不同分为观察组和对照组，各组55例，对照组患者治疗过程中采取常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予手术室细节护理，比较两组的护理质量安全评分及满意度。结果观察组护理质量安全评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论采用手术室细节护理措施，可以确保患者手术安全性，改善手术室护理质量，提高患者满意度，值得临床推广应用。 关键词： 手术室；细节护理；护理安全；效果 0引言 手术室护理具有技术性强、时间久、风险高等特点，存在着诸多隐患，如果出现问题，轻者影响患者护理质量，重者可致使患者死亡及伤残等。细节护理是将手术室护理工作做到细致到位，实施细节护理可以有效降低护理风险，改善患者的临床护理效果。有研究显示，将细节护理运用到手术室护理中，可以保证手术安全性，提高护理质量[1]。本文对我院收治的55例手术患者实施了手术室细节护理，取得了良好效果，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料。选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者作为研究对象，按护理方案的不同分为观察组和对照组，各55例。观察组：其中男性患者35例，女性患者20例；年龄20-62岁，平均（44.5±11.3）岁；其中普外科12例，骨科25例，泌尿外科18例。对照组：其中男性患者32例，女性患者23例；年龄19-59岁，平均（46.3±9.8）岁；其中普外科15例，骨科23例，泌尿外科17例。两组患者在年龄、性别、手术类型等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2入选和排除标准。入选标准：所有患者均无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；所有患者均无内分泌及免疫系统疾病；所有患者术前、术后清醒，认知能力正常；所有患者知情并同意此次研究。排除标准：排除神经系统、造血系统、消化系统疾病者；排除术中出血 300ml者；排除不愿参加此项研究的患者。1.3护理方法。对照组治疗过程中给予常规护理措施，观察组患者则实施手术室细节护理措施，具体如下。1.3.1术前细节护理：护理人员对患者身体情况进行详细检查，对患者进行心理护理，消除患者紧张等负面情绪，帮助患者建立自信心，建立和谐的护患关系，术前准备好手术所需器械，并进行消毒杀菌等工作，确保手术的进行。1.3.2术中细节护理：患者进入手术室后，帮助患者熟悉环境，调整患者平稳心态，帮助患者调整体位，麻醉前做好器械检查，术中时刻监测患者生命体征变化，避免患者身体发生隐患[2]。1.3.3术后细节护理：认真核对术中所用辅料、设备及器械，做好记录，术后3h内护理人员做好患者探访工作，密切监测患者生命体征变化，观察患者恢复情况。1.4评价指标。对比两组患者手术室护理质量安全评分，包括器械准备、消毒隔离、护士配合技能三个方面，分数越高代表手术室护理质量越高。通过问卷调查形式，对患者护理满意度进行调查，包括满意、较满意、不满意。1.5统计学方法。采用SPSS19.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用（—χ—±s）表示，结果采用t检验；计数资料采用百分比（%），χ2检验，（P 0.05）为差异有显著性，具有统计学意义。 2结果 观察组护理质量安全评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05，见表1）；观察组护理满意度为94.0%，对照组护理满意度为80.0%，对比两组数据，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）. 3讨论 目前，手术治疗方式已成为最直接有效的治疗方式，人们对手术治疗中采用的护理方式也有了新要求，因为手术室护理质量直接关联着患者的生命安全[3]。本次研究通过将手术室细节护理运用到手术室护理中，取得了满意的效果，结果显示，观察组护理质量评分及满意度明显优于对照组，所以，通过给予患者手术室细节护理，可以有效提高护理质量，确保手术安全，提高患者满意度，值得临床推广。 作者:苏伯达 单位:内蒙古呼和浩特市第一医院 护理安全论文:妇产科护理的安全管理 [摘要]妇产科是护理工作较复杂的科室之一，发生医疗纠纷及安全隐患几率较高，如单纯依靠医疗护理技术，无法有效解决不安全问题，应当结合护理对象病情复杂性及特殊性，加强安全管理，减少护理差错及风险发生率。此文从妇产科护理不安全因素、管理措施等。对妇产科护理安全管理作出分析。 [关键词]妇产科；护理；安全管理 妇产科护理属于高风险、复杂服务性工作，护理对象为孕产妇和新生儿，人群比较特殊，较其他科室极易发生护理风险。护理安全指护理对象在护理干预过程中未出现身体、生理及心理上的损害或缺陷。妇产科安全隐患较多，直接危及孕产妇和新生儿健康安全，安全管理十分重要。 1妇产科护理不安全因素 1.1护士业务能力不强 妇产科护理对护士综合素质和业务能力有较高要求，很多护士缺乏专业知识，业务能力不强，护理服务无法满足医疗需求及患者要求，特别是高危产妇及新生儿，观察病情不及时，病情了解较少，给护理工作造成一定困难[1]。护士技术水平对母婴健康安全有直接影响，如接产技术、产程进展和难产判断、新生儿处理等，一有不慎便会导致母婴产伤和新生儿窒息等。护士在抢救高危产妇关键时刻，由于缺乏工作经验，技术不熟练，主次不分，应对能力差，对诊疗仪器设备性能不熟悉，慌忙中出现差错，无法准确、迅速的配合抢救，埋下安全隐患。除此之外，医学技术水平不断发展，各种新设备及新技术被应用在护理工作中，若护士知识不更新，如对新药物知识不了解、对药物不良反应认识不足、不会操作新设备等，都存在隐患。妇产科患者病情变化快，具有难预测特点。部分护士在护理时观察不细致，不能在第一时间及时找出问题，失去最佳处理时机，例如不仔细检查胎盘，胎盘残留，忘记取出填塞纱布等；产后未认真观察膀胱充盈和宫缩情况，引起大出血；未按各项制度执行，出现婴儿滑落、用错药、抱错新生儿、跌伤等，甚或危及母婴生命，直接影响两代人身心健康。 1.2护士缺乏服务意识和法律意识 在实际工作中，护士必须将孕产妇和新生儿健康安全放在首位，而大多数缺乏服务意识和法律意识，对知情权和告知权等重视不足，易导致隐私泄露及法律纠纷等。妇产科每日接诊量大，护士工作时易出现不耐烦、烦躁等，与服务意识不强有较大关系，当护士服务意识差，预见性差，患者易对其工作产生不安全感和不信任感，加上护士此时态度生硬，沟通不够，极易发生矛盾和纠纷。 1.3药物损伤及机械性损伤 护士对所用药物知识掌握不全，不了解药物性质，导致用药错误，加上监管不严，造成药物损伤，患者出现用药不良反应，或者延误病情及治疗，因此，护士必须认真核对用药名称及剂量，按医嘱用药，一旦出现问题立即与医生沟通，避免药物损伤。机械性损伤主要为摔倒和摔伤，造成安全隐患[2]。护士应及时嘱咐患者注意安全，多巡视，及时发现不安全因素，予以纠正。 1.4缺乏完善管理制度 很多医院现行安全护理制度已经满足不了当前需求，未及时修改、改进及补充，导致管理制度不完善，不能发挥管理作用。及时发现并找出护理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隐患，能直接避免对患者造成的损伤。管理制度措施未落实到位，包括交接班制度、查对制度等；护士在进行护理记录时内容不完善、不规范；查对仅流于形式；当出现突发状况时，不能及时掌握个体情况，延误最佳治疗时机，造成严重后果；交接班时过于简单，未按要求在床旁交接，导致接班护士不了解患者病情变化，发生特殊情况后容易造成意外。 1.5患者因素 孕产妇和新生儿属特殊群体，特别是高危产妇及产后虚弱产妇，由于医院医疗技术十分有限，加上个体生理及心理产生变化，直接影响病情发展及康复，埋下健康隐患。 2妇产科护理安全管理措施 2.1完善健全安全管理制度 安全制度包括分工负责体制、风险预测制度及管理制度等，目的在于通过制度约束和规范护士日常工作，保证护理服务有章可循，减少纠纷及风险事故。风险预测及管理有极大预测作用，可直接针对风险制定措施，如检查、接诊及告知流程等。除了明确风险管理之外，也应加强管理制度贯彻落实及执行。在护理记录方面，护理书写和记录必须详细、及时、准确，一旦出现纠纷，可作为重要的法律依据，维护个人权益。强化护理管理监控工作，成立质控小组，每月检查妇产科护理管理质量，并总结评比。护理监控应狠抓关键患者、关键时间、关键人员和应急状态管理。关键患者如初产妇、缩宫素引产等；关键时间有夜班、节假日和周末等，增加科室初级护士人数，交接班和晨会时由固定护士负责巡视病房，在人员较少、工作量较大时，及时增加人员，确保工作能正常进行。关键人员有日常生活中干扰因素较大者、进修实习、新上岗人员、技术较差及责任心不强的护士，重点监控，科学、合理排班，保证工作安全、及时完成。应急状态管理包括由专人负责急救物品，定量、定点放置，定期检查仪器性能，保证物品仪器完好，随时备用；常备应急护士，由心理素质好、业务能力强的人员担任，出现紧急事故或大抢救时启动应急预案，增强援救，同时防止由于救治危重患者忽略对他人的护理。 2.2强化护士培训 为了保证护理工作能够顺利进行，护士必须掌握扎实的理论知识、较强业务能力及专业素质。妇产科应加强对护士综合素质的培养，强化护士培训，定期组织技能操作比赛、小讲课及护理查房等活动，倡导护士不断更新知识，尽早接触掌握最新仪器操作及先进护理思想。通过有目的、有计划和有层次的培训方法，提高护士技能与素养，使其为孕产妇和新生儿提供质量较高的服务，增加安全系数，减少纠纷。作为妇产科护士，应不断拓展思维深度与广度，自觉积极参加培训，通过继续教育及课外培训，提高护理能力及水平[3]。当添置新设备时，尽快组织人员进行设备使用、日常维护等培训，使其熟练操作设备。护理教学中，应将安全教育贯穿始终，及时发现隐患，并采取措施，将隐患消灭于萌芽状态；对于已经发生的行为差错，与护生一起分析原因，加以改正。根据妇产科工作实际情况，制定人员考核制度，评价急救药物准备质量，定期检查和抽查护理记录填写情况，细致检查病房护理质量，设计问卷，发放给患者作满意度调查，最终获得考核结果，将结果直接与护士酬劳挂钩，以此提高护士工作热情，增强护士优质护理及安全护理积极性。 2.3增强安全意识 培养妇产科护士慎独精神，定期开展法律培训，要求护士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母婴保健法》，积极学习《医疗事故处理条例》和《医院护理工作管理制度》等，增强安全意识及法律意识[4]。管理部门应重点管理护理安全薄弱环节，加强改进，定期考核检查，确保法律培训落实到位。妇产科护士在工作中必须充分尊重患者人格和隐私，避免纠纷；在护理工作中要善于总结教训和经验，强化安全护理理念。 2.4重视护患沟通 营造护患之间和谐、良好、融洽关系，有利于培养患者安全感及信任感。在入院护理及治疗护理中，不断进行护患沟通，向其介绍医院环境、科室制度、医护团队、精湛技术、治疗方法及目的等，使患者认识到护理中可能发生的安全问题，告知其有效、正确的防范措施，必须严格按医嘱用药。护患沟通有利于拉近护患双方距离，增强信任感，增强患者依从性，使其积极配合治疗及护理。当患者提出问题时，护士应耐心、详细地解答，如医疗费用收取等。进行各项检查和治疗前后，都要详细介绍检查治疗前后需要注意的事项，认真观察患者心理变化，及时予以疏导、安慰等。定期组织护士进行人际交往培训，从语言交流到沟通技巧，从仪表面容到言谈举止，做到全方位提高，邀请资深人士来院授课，现场介绍《人际沟通》。 3结语 妇产科护理质量直接关系孕产妇及新生儿健康，关乎医院生存与发展，意义重大，加上该科室护理工作量大，产妇病情风险大、变化大，时间不规律，工作任务重，发生差错环节较多。作为妇产科护士，必须增强安全意识，加强对潜在安全隐患的分析，制定相应安全管理措施，减少纠纷，提高护理工作质量与效率。 作者:包国萍 单位:京山县妇幼保健院 护理安全论文:安全护理管理在妇产科护理中的应用 [摘要]目的分析妇产科手术室护理应用安全护理管理模式的临床效果。方法资料选取2015年12月—2016年12月前来该院妇产科进行手术的64例患者住院病历，对其进行详细的回顾与分析，将其随机分为观察组和对照组，每组32例，给予对照组患者实施常规护理管理模式，而给予观察组患者实施常规护理管理基础上联合安全护理管理模式，分别观察两组患者实施不同护理下护理纠纷、护理差错以及临床护理满意度。结果统计发现观察组患者护理纠纷和护理差错发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P 0.05）。而对于患者对于临床护理满意度发现，观察组患者满意度明显较对照组高，差异有统计学意义（P 0.05）。结论妇产科手术室护理实施常规护理管理联合安全护理管理模式可有效提升患者对临床护理满意度，同时降低临床护理人员的工作差错和纠纷，提升临床整体服务质量。 [关键词]安全护理管理模式；妇产科手术室；常规护理管理；应用效果 近些年，随医疗水平和社会经济的不断发展，使得对于传统的疾病治疗服务，逐步渐变为优质护理管理服务，而对于妇产科护理管理模式，提出安全护理管理应用价值较高。手术室为重要治疗场所，手术管理者应严格要求护理人员术中各项护理操作，对于工作中的危险和不安全事件有预见性，减少术中发生风险事件的发生率。相关人士调查研究发现应用安全护理管理模式可有效降低妇产科患者在临床护理工作的风险，该文就该院64例妇产科手术患者进行分组，详细研究实施常规护理管理联合安全护理管理模式后临床应用效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 资料选取2015年12月—2016年12月前来该院妇产科进行手术64例患者住院病历，对其进行详细的回顾与分析，将其随机分为观察组和对照组，每组32例，统计发现其中患者对照组年龄范围为22~54岁，平均年龄为（43.3±4.2）岁，子宫全切术11例，宫外孕单侧或双侧输卵管切除术9例，子宫肌瘤切除术8例，附件囊肿切除术6例。而观察组中患者年龄范围为23~56岁，平均年龄为（44.8±3.9）岁，其中子宫全且术10例，宫外孕单侧或双侧输卵管切除术10例，子宫肌瘤切除术7例，附件囊肿切除术7例。排除两组患者患有肝肾衰竭、凝血功能障碍、精神障碍等疾病，并与患者和家属沟通，告知相关事宜和注意事项，并签署知情同意书，以取得患者和家属配合。对比两组患者一般资料发现年龄、患病情况差异无统计学意义（P 0.05），具有对比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组 给予对照组患者实施常规护理管理模式。 1.2.2观察组 给予观察组患者在常规护理管理基础上实施安全护理管理模式，详细护理措施如下：①开放静脉通路，要求穿刺后应严格执行书写穿刺时间和日期，并根据穿刺部位进行适当固定,固定应力度适宜，避免力度过大导致局部血液循环减慢，甚至由于手术时间长导致坏死。②摆放体位，手术室管理者应要求护理人员协助患者摆放体位，对于侧立式手术体位应进行约束带固定，避免由于患者麻醉后肢体失去自主支配能力导致倾倒，而发生不安全事故。③各项仪器连接线，手术护管理者应严格要求护理人员连接线的连接，且避免各连接线压迫血压。④定期培训和考核，手术负责人应定期组织护理人员进行培训和阶段性考核，培训应采用模拟全程，配备配台护士和巡台护士，并针对于各个护理点制定设置相应分数，将阶段性考核分数与护理人员的业绩奖金挂钩，提升护理人员自主学习能力，以及配台和巡台护士的默契能力，同时强化护理人员对各知识点和管理制度的了解能力[1]。⑤交接班细化，手术室管理中应细化手术室护理工作内容，以及相关交接班事宜，如上下班交接班、术中巡台交接班等。且在术中交接班时，应详细核对患者信息，如输血、摆放体位、术中用药名称和量、配台纱布数量、麻醉师签字以及患者术中出入量等，双方交接护士应签字，交接班针对于可能发生压疮部位进行观察和适当按摩，促进血液循环，以及患者出手术室以病房护士或重症监护室护士交接班时应详细交接患者术中用药情况，待患者生命体征平稳方可交接完毕。⑥沟通技巧，要求护理人员与患者和家属沟通应保持和蔼可亲、平易近人，语言应通俗易懂，避免使用过度术语，导致患者和家属由于听不懂而导致紧张和恐惧，查阅相关文献发现，患者情绪的改变可导致患者生命体征发生变化，可直接影响患者手术质量和后期恢复效果。且护理人员应为防范医疗纠纷，应注意与患者和家属沟通应注意方式方法，避免由于表述不清发生医疗纠纷[2]。⑦心理护理，护理人员应适当给予患者心理护理，告知术中相应防范安全注意事项和相关事宜，降低术中发生不安全事件[3]。 1.3观察指标 观察患者在术中护理纠纷和护理差错发生情况，以及采用手术管理者自制的护理满意度调查表统计患者对临床护理满意度。 1.4疗效判定标准 该次统计临床护理满意度采用科室负责人自制的满意度调查问卷，每份调查问卷为百分制，85~100分为非常满意，70~84分为满意，60~69分为一般满意，60分以下为不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。 1.5统计方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件计算处理，组间计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者护理纠纷和护理差错发生率 对比发现观察组患者护理纠纷和护理差错发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 2.2对比两组患者对临床护理满意度 对比两组患者对临床护理的满意度发现，观察组为93.75%，而对照组为78.13%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2. 3讨论 手术室为医院重要组成部分，而对于评价手术室治疗的服务质量评价好坏，主要有两方面，一方面为术者的操作，而另一方面为护理人员的配合和相关护理操作[4]，而对于妇产科患者患者特殊特点，发生不安全因素应提高重视率，传统手术主要为保证手术顺利进行，而未将护理工作细化，往往由于护理人员工作的疏忽，可导致患者发生相应不安全事件，如输液配伍错误、预防压疮工作、漏记出入量记录、器械核对不清等[5]，这就需要手术室管理者提升手术室护理管理安全性。而安全护理管理模式就是为提升手术室管理人员对护理人员在手术室工作中患者安全性而提出的，总结安全护理管理模式为科室护理人员应强化和完善相关规章制度，阶段性对护理人员进行培训和学习，并学习和培训期间应采用全场景模拟，提升护理人员工作的默契度[6]。回顾该次调查发现，给予观察组患者实施安全护理模式后护理人员护理纠纷和护理差错发生率明显较对照组单纯实施常规护理操作的发生率低，差异有统计学意义（P 0.05）。而采用手术室负责人自制满意度调查表发现观察组满意度明显较对照高，差异有统计学意义（P 0.05）。综上所述，应用安全护理管理模式在妇产科手术室护理中可大幅度降低护理工作中的纠纷和差错发生，提升临床护理满意度以及整体服务质量。

术后护理论文:分析EST术后观察及护理 1.临床资料 1.1 一般资料:本组5例,男3例,女2例,年龄20-65岁。5例均有中、重度黄疸,3例谷丙氨酸氨基转移酶增高,2例正常,3例胆总管结石伴胆总管扩张,1例肝胆管结石,1例梗阻性黄疸。术前拟定行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流(ENBD)术,4血小板计数及凝血酶原时间正常,1例血小板计数轻度下降。手术经过顺利,2例术中有少量渗血,用乳头切开刀的凝固和混合电流予以烧灼止血,和用内镜注射针向乳头切开出血部位予1:10000肾上腺素注射止血后未见出血。其中3例放置鼻胆引流管引流。术后予抗炎、制酸、支持等常规治疗。5例手术24h-48h后均有不同程度出血:反复黑便或暗红色血便、面色苍白、血压、血色素下降、鼻胆管有血性胆汁引出等。 1.2 治疗:发现出血后立即予禁食禁水,遵医嘱静脉使用氨甲环酸、帮停、立止血等止血药及质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等制酸剂,鼻胆管用0.9%氯化钠注射液500ml+去甲肾上腺素40mg持续滴入或鼻胆管注入每次20m,l每2-4h一次。4例严重者给予生长抑素、善宁、口服凝血酶,输红细胞悬液或全血,吸氧,并再次内镜检查、止血。其中2例上述处理后仍在出血,经股动脉插管胃十二指肠动脉明胶海绵栓塞术后止血成功。 2.出血的观察及判断 2.1 出血量的判断:出血的多少、程度可根据患者的症状、脉搏、血压、血象、神志、甲床等进行估计。一般情况下每日出血5-10m,l大便潜血呈阳性,出血50-70ml以上出血黑便,胃内积血200-300ml可引起呕血,柏油样则出血在500-1000m,l暗红色血便出血大于1200ml以上。一次出血在400ml以下无明显全身症状,出血量大、出血速度快可出现周围循环衰竭的表现。轻度出血(小于500ml);患者有头昏、发力症状,但脉搏、血压、血红蛋白无变化。中度出血(1000ml左右):患者可出现烦躁不安、口渴、心慌、少尿等症状,脉搏100次/分,收缩压下降至90-100mmHg,血红蛋白70-100g/L。重度出血(大于1500ml):患者出现面色苍白、脉搏细数、出冷汗、无尿等休克症状,脉搏120次/分以上,收缩压低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L。 3.护理 3.1 病情观察:EST术后患者应密切观察病情,注意有无出血情况发生:观察脉搏、血压、呼吸、神志、四肢温度、主诉、尿量、有无呕血、大便颜色及次数性状、鼻胆管引出胆汁的颜色及量、腹部体征、定期复查血象。如:血便、暗红色的稀便可能说明继续出血或出血量较大。病情淡漠、便血次数增加、脉搏增快、血压下降、血红蛋白下降、主诉心慌、出冷汗,表示出血量大并有继续出血。相反,便血次数减少、大便颜色由深转浅、血压脉搏趋于正常,是出血停止的表现。对有大量出血的患者应每30min测量生命体征1次,必要时给持续心电监护,记24h出入量。 3.2 一般护理:(1)发现出血情况,立即通知医生,遵医嘱用药、检查,配合医生给予处理。(2)轻度出血多卧床休息,重度出血应绝对卧床休息,防止晕倒,并采取休克卧位。(3)随时备好抢救药物及器械,出血量大者遵医嘱配血。(4)呼吸困难或发绀者给予吸氧并保证吸氧有效;(5)对于休克患者注意保暖,但应防止烫伤等意外发生;(6)精神紧张者遵医嘱使用安定等镇静药。(7)保持病室及床单元整洁,及时清理床单、地面的血迹,空气中无异味。(8)做好口腔护理,保持口腔清洁、无异味,防止口腔感染。 3.3 心理护理:术后出现出血患者会有不同程度紧张、焦虑、甚至恐惧心、害怕出血不止。对此,护理人员与患者建立良好的护患关系,主动与患者交流,了解患者的心理状态,了解其恐惧的因素,对患者存在的疑问和顾虑认真解释与回答,进行心理疏导,耐心倾听其诉说,对其提出的问题给予认真回答,并应用熟练、冷静的操作,带给患者以安全感,消除紧张、恐惧情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合进一步治疗。 3.4 保证治疗及时、有效遵医嘱执行:(1)迅速建立双静脉通道,及时、安全、有效地补充血容量是抢救出血首要条件。(2)足量输入全血,特别是输入新鲜血,补充凝血因子,有利止血。在输血过程中严密观察输血的不良反应,并及时报告、处理。(3)保证治疗正确、有效进行,如:生长抑素应24h持续维持、立止血静脉注射有良好的效果。(4)鼻胆管采用体外双固定,即鼻翼处固定加耳廓处固定,保持通畅,避免折叠扭曲,以防意外脱出。鼻胆管注药时,应防止用药过快引起胆道扩张而至疼痛,故推药时速度要慢,推药量一次不要超过20-25m,l同时询问患者主诉,如出现上腹疼痛,则应再次减慢推药速度或推药量。 3.5 介入治疗后护理:(1)绝对卧床休息24h,做好生活护理,注意保暖,并随时询问有无不适,24h后根据病情下床活动。(2)观察生命体征,必要时持续心电监护,监测血氧饱和度。(3)用1kg沙袋穿刺点6-8h,注意穿刺点敷料有无输血、穿刺部位有无血肿,如有渗血,应及时更换敷料,并延长沙袋压迫时间。(4)穿刺肢平伸制动12h,观察该肢体远端血液循环:皮肤温度、足背动脉搏动情况,并做好记录。(5)疼痛、发热的护理,术后疼痛、发热是栓塞所致,体温一般不超过38.5℃。向患者及家属讲解原因,消除顾虑,必要时遵医嘱给镇痛、退热药。(6)遵医嘱给保肝、止吐、抗感染、支持治疗。 3.6 控制诱因:(1)EST术后嘱患者卧床休息3d以上,有利于伤口愈合,鼻胆管引流者翻身、起床等活动时动作轻柔。(2)术后为防止出血、胰腺炎并发症禁食、禁水24h,并根据淀粉酶情况调整饮食。当血尿淀粉酶正常、患者有饥饿感时可试进食,一般先饮温开水或少量饮米汤或藕粉并逐情增加,以后逐步到无脂流质,无脂、低脂半流质直至低脂软食,忌干硬及粗纤维食物,进食时注意少量多餐,不易进食过快。(3)对黄疸重、肝功能不良者,术后可遵医嘱预防性使用止血药。 4.小结 EST术后出血主要由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头部切开出血,多为渗血。出血的原因因素可能与:凝血机制障碍、急性胆管炎、切口过大、切缘凝固不足,或切口过小而强行拽拉过大结石,乳头切开部血管变异等因素有关。出血往往发生在术后24h、数天甚至数周后,出现呕血、黑便甚至休克症状后才被发现。因此术后的病情观察和出血诱因控制非常重要。一旦发现出血,要尽快报告医生处理,及时止血,以保证患者术后安全,顺利康复。 术后护理论文:对开胸术后患者饮食护理的临床效果观察 开胸术是心胸外科的一项常见手术。许多患者在术前即存在营养不良、饮食不当、食欲差等状况,术后禁食、疼痛、焦虑情绪等因素更进一步降低了患者胃肠功能、恶化了患者营养状况,影响术后康复。文章对73例开胸术后患者的饮食护理临床效果进行了观察和总结收到良好效果,现报告如下。 收集2010年1月~2010年6月在我科住院并行开胸术患者共73例进行回顾性研究。其中男性48例,女性25例,年龄36~70岁, 平均年龄47±5.3岁,心脏瓣膜置换术后35例,胸部肿瘤术后21例,胸外伤术后14例,冠脉搭桥术后3例。 2护理方法 2.1 心理护理经历了疼痛、术后禁食、感染,常常使患者处于紧张、焦虑、失望状态,若术后恢复不良甚至面临死亡更是进一步打击了患者自信,因此,心理护理应该贯穿整个诊疗过程。为此,我们应在充分了解患者心理状态下加强心理疏导,及时向患者讲解疾病相关知识,给与患者必要安慰及鼓励,适当使用镇痛、镇静剂,保证充足睡眠,同时与患者家属建立有效互动,争取患者家属的理解、支持、配合,让患者切实感受到周围的关怀,更有利于患者建立良好的精神状态及战胜疾病的勇气。另外,要注意纠正患方错误饮食观念,如“大病后要大补”、一味强调高蛋白饮食而忽略其他营养成分的摄入等。切实做到合理、均衡等饮食。 2.1.1梯化饮食术后消化功能差,应采用阶梯化饮食。术后麻醉清醒拔除气管插管后或术后第1天给与流质饮食,遵循少量多次原则。口服米汤、瘦肉汤、果汁等。对于不宜直接进食者,可请营养师协助配置营养液,并通过留置胃管注入胃肠道。每天摄入量为1000~1500ml;若无腹胀、恶心、呕吐等不适,可逐渐增加到1500~2500ml。术后2-3天在患者有进食欲望,考虑患者胃肠功能进一步恢复,此时可改为半流饮食,予以米糊、肉末、混合奶等,注意增加蛋白质饮食以促进伤口愈合,可给与少量低脂饮食,并做到以无渣或少渣、易消化饮食为主。在患者临出院阶段或已经出院后,食欲明显改善或接近正常,应进一步扩大饮食范围并尽量保证蛋白质、糖、脂肪、维生素、纤维素等各种营养成分均衡。饮食尽可能做到色、香、味俱全,以促进食欲。另外,患者可适当散步、深呼吸等运动,促进胃肠蠕动。 2.1.2 适量补充胶体 补充血容量术中失血、术后感染、进食少等因素易导致低血容量发生,若不及时纠正,可发生休克、酸碱代谢失衡、电解质紊乱等严重后果。低血容量状态导致胃肠血流灌注减少、缺血缺氧,影响功能恢复。可静脉补充晶体液同时补充代血浆、成分输血等。本组常规行中心静脉留置导管,监测中心静脉压,对于随时了解血容量变化并指导补液十分重要。本文有19例在通过成分输血、补充白蛋白等措施,成功补充血浆胶体渗透压,纠正低血容量,改善胃肠灌注,有效促进胃肠功能。患者食欲得到明显恢复。 2.2 注意保暖术中失血、术后感染、低血容量等因素导致循环障碍,机体调节体温功能下降,加之气候变化等因素,患者易出现畏寒不适,严重者可体温不升,加重组织缺氧及功能康复,适当保暖非常重要。我们对于术后病人予及时开空调升高室内温度,或加盖毛毯、被褥等,同时,对于末梢循环差者在肢端旁放置热水袋,其外周包裹毛巾以避免烫伤患者皮肤,另外,在测体温、血压时也尽可能盖好毛毯、被褥,减少机体暴露,避免受凉。 2.2.1防治便秘粪便在肠内长时间停留,产生大量毒素,可引起腹胀、腹痛等症状,进而影响患者食欲,因此积极通便是维持、改善饮食的重要措施,我们常规在拔除气管插管或术后第一天及时予患者使用开塞露或缓泻剂等,一定程度上解除了术后病人的便秘情况,同时,我们还在病人无心衰情况下鼓励他们多饮水、蜂蜜或梨汁等,有助于防治便秘,与文献报道一致[1]。另外,可鼓励患者腹式呼吸。腹式呼吸训练不仅起到全身放松作用,而且还能促进患者早期排气、排便,改善病人睡眠,对术后恢复有一定益处。对于已经发生便秘并超过3~5天未排便者,我们及时行灌肠或行结肠灌洗机灌洗,但要排除急腹症情况。 2.2.2个体化饮食对于因疼痛而影响进食者,给予镇痛、镇静缓解症状;对于呕吐、厌食者,嘱其少量多餐、餐前避免饮水,尽可能不要餐后平卧;对于便秘者,要积极导泻。对于合并糖尿病患者,血糖过高直接影响创面愈合,并易诱发创面感染,因此,对于糖尿病患者要合理控制饮食,控制每日总热量,按比例摄入营养,饮食治疗是基础治疗措施之一[2]。同时,要注意监测血糖,尽可能保持血糖在正常范围,并可请营养师协助规划饮食方案。对于高血压患者要注意低盐饮食,每天食盐应控制在5~6g内。对于呼吸道分泌物多的患者要在餐前排除痰液以减少分泌物对口咽刺激,有助于改善食欲。 2.3评价标准有效:皮肤湿润、肌肉弹性好,饮食正常或接近正常;显效:皮肤稍干燥,肌肉弹性欠佳,饮食情况有改善;无效:体重减轻,皮肤干燥,肌肉松弛,饮食无改善或减退。 2.3.1 结果在所有患者当中,有效43例,占58.9%,显效21例,占28.8%,有效率共87.6%。 3 讨论 科学的饮食是给予开胸术后患者获得良好营养支持、增强机体抵抗力、促进伤口愈合的重要保障。手术本身创伤大,术后胃张力降低,容易导致胃肠功能恢复延迟。应严格饮食管理和指导,术后及时补充营养,尽快获得正氮平衡,使伤口迅速愈合[3]。术后的饮食护理不单纯是指导患者进食,还包括纠正低血容量、保暖、防治便秘等多方面内容。由于对疾病认识不足,多数患者往往在术后存在焦虑、沮丧、恐惧等各种不良情绪,本组资料显示,通过医务人员的多种形式的健康教育、心理指导,患者不良情绪往往得到有效缓解,同时,我们针对不同病人情况采取个性化护理,如糖尿病患者,血糖控制尤为重要,另外,要注意团队的合作,如请营养师协助规划饮食方案、患者家属的密切配合、与同事之间良好的分工合作等,总之要通过科学的综合护理,才能取得良好效果。本文通过强化术后饮食护理,患者术后饮食状况得到改善。总有效率为87.6%。因此,制定合理、科学的术后饮食计划,实施有序的饮食指导,才能有效保障术后患者有效康复、改善生活质量、减少并发症。 术后护理论文:腺性膀胱炎术后膀胱灌注的方法和护理 目的:讨论经尿道膀胱粘膜电切术后膀胱灌注腺性膀胱炎的方法和护理。方法:对2007年5月至2009年4月84例患者行经膀胱电切术后行膀胱灌注治疗。结果:84例通过7-36个月的随访,平均18个月,治愈76例,好转5例,无明显效果3例。结论:经尿道膀胱粘膜电切并术后用药物膀胱灌注治疗腺性膀胱炎,疗效满意,毒、副作用低,是治疗腺性膀胱炎较好的方法。 腺性膀胱炎术后;膀胱灌注;护理 腺性膀胱炎是膀胱黏膜增生性病变,多发于女性,随着腔镜技术的普及,检出率逐年增加,有研究表明腺性膀胱炎可能是一种癌前病变,我科自2007年5月至2009年4月收治腺性膀胱炎患者84例,通过行经尿道膀胱黏膜电切术后用羟基喜树碱行膀胱灌注,效果良好。现将膀胱灌注的方法和护理体会报告如下: 1资料与方法 1.1临床资料:本组患者84例,男性10例,女性74例,年龄35-64岁。临床症状主要表现以尿痛、尿频、尿急并伴有下腹坠胀感。行膀胱镜检查84例中均发现膀胱黏膜有病变,伴有滤泡样组织生长。84例腺性膀胱炎行病理活检后,单纯性膀胱炎患者56例,腺性膀胱炎伴鳞状上皮化生患者28例。 1.2治疗方法:常规行外科术前准备后行手术治疗,在硬膜外麻醉后取截石位经尿道膀胱黏膜电切术。术后治疗:患者行电切术后,常规行膀胱冲洗1-3天,术后14天后行膀胱灌注。一般每周一次,连续行膀胱灌注6-8周。然后每月灌注一次,持续四个月,主要用药:羟基喜树碱20毫克,生理盐水40毫升。 2灌注方法 2.1评估患者:膀胱灌注前应全面评估患者,对膀胱电灼术后黏膜恢复情况,对患者的自觉症状,尿常规检查,尿液的颜色、性质、量进行评估,检查患者有无外阴畸形或异常开口,以免灌注部位错误。发现异常要与患者沟通行告知义务,避免在以后的治疗过程中出现误插尿管的现象。 2.2灌注前的心理护理:嘱患者行膀胱灌注前2-3小时禁饮。灌注前排空膀胱内的尿液。做好解释工作,本病由于容易复发,疗程长的特点,患者易产生焦虑、不安、急躁的心理,尤其是女性患者,因此我们要具有高度责任感,耐心、细致地做好患者的解释工作,树立战胜疾病的信心。 根据化疗药物配置要求与医嘱配置灌注药物,并耐心向患者介绍腺性膀胱炎术后行膀胱灌注的必要性。让患者了解膀胱灌注的药物、方法及注意事项,使患者能积极主动配合治疗。保证膀胱灌注顺利进行。 2.3药物配置与灌注方法:嘱患者平卧,两腿屈膝分开外展,略抬高臀部,导尿时要严格执行无菌操作原则,按导尿程序插导尿管,推尿管时动作要轻柔。选择12-14号硅胶导尿管,以减少患者的痛苦。确认尿管进入膀胱内后,再进入1-2cm。排完残余的尿液。然后缓慢注入配置好的药物。行灌注完毕后,要用生理盐水10毫升冲洗尿管,注意生理盐水不能过冷,温度以(20-25)℃为宜,速度也不可过快,以免刺激膀胱引起尿意,确保药物全部进入膀胱,拔管时把尿管的末端提高低折,缓慢退出尿道,防止药物渗漏于尿道中,以免引起尿道狭窄。 3膀胱灌注后的护理 3.1行膀胱药物灌注后嘱患者平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位,每30分钟轮换体位一次,保留两小时后再排空膀胱,以利药物与膀胱粘膜充分完全接触。 3.2 患者膀胱灌注后要注意保持会阴部的清洁,及时清洗更换内裤,性生活适度,以预防泌尿系的感染,灌注后可能有下腹及尿道不适,这和反复插尿管及药物的刺激有关,予以耐心解释,并嘱患者行膀胱灌注后4小时后要多饮水,以冲洗尿路,以减轻刺激症状,保证尿量达到3000毫升以上,饮食禁忌烟酒及辛辣食物,宜进清淡饮食。 3.3出院指导: 告知患者行膀胱灌注后,如仍有严重的膀胱刺激证、血尿或排尿困难、下腹部胀痛等不适,应及时到就诊。有许多学者认为,腺性膀胱炎是恶性肿瘤的先兆,故复查就显得很重要和必要性,告知患者术后每3个月复查一次,一年以后每半年复查一次,并督促患者自觉按时来访。出院后要保持平和心态,多于人沟通交往。 术后护理论文:剖宫产术后下肢静脉血栓的预防及护理 摘 要:目的:总结剖宫产术后患者下肢静脉血栓形成的预防和护理经验。方法:对剖宫产术后并发下肢静脉血栓患者5例的护理方法和预防对策进行了回顾性分析。结果:通过进行精心的护理结合合理的护理对策后,并发症发生率有了明显降低。结论:对剖宫产患者进行积极的评估和采取预防措施,可有效的预防和避免下肢静脉血栓的形成。 关键词:剖宫产术后;深静脉血栓;预防及护理 深静脉血栓形成是血液在深静脉不正常地凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍,下肢深静脉血栓是产科手术的常见并发症之一。由于下肢深静脉血栓可导致下肢功能障碍,栓子脱落可造成肺栓塞而危及患者生命。因此,对剖宫产术后患者进行积极预防尤为重要,近几年来,已引起妇产科医护人员的高度重视。 1 资料与方法 1.1 一般资料:2009年6月~2011年6月,我院共收治剖宫产术后并发下肢静脉血栓患者5例。发病时间在术后3~10 d,年龄32~39岁。术前合并妊娠高血压综合征2例,糖尿病1例,无并发症2例。其首发症状为:不同程度的左下肢肿胀、疼痛、行走受限、患肢皮温升高、低热,除临床症状外,彩色多普勒超声检查可确诊。 1.2 方法:患者卧床休息,抬高患肢,主要为溶栓疗法及抗凝疗法。 1.3 结果:5例患者在治疗10~20 d后,临床症状明显改善或消失,复查彩色多普勒超声提示:下肢静脉再通。 2 护理措施 2.1 心理护理:患者因出现并发症而心理压力大,担心不能及时治愈或影响生活质量。护士应耐心的开导患者,让患者了解疾病发生的原因及治疗过程,介绍成功病例,消除不良情绪,积极配合治疗。 2.2 缓解疼痛:严格卧床休息,患肢抬高20~30 cm并制动,可促进静脉回流和降低静脉压,减轻疼痛与水肿。避免腘窝处垫枕,使髂内静脉呈松弛状态,有利于静脉回流。疼痛剧烈的患者,可遵医嘱给予有效的止痛措施,如口服镇痛药。患肢保暖,切忌按摩和热敷,以防栓子脱落。注意观察患肢皮肤色泽、温度及足背动脉的搏动情况。每天测量比较,并记录患肢不同平面的周径。 2.3 抗凝及溶栓时的护理:抗凝及溶栓期间,尽量减少静脉穿刺次数,选用静脉留置针,止血带不宜扎的过紧。尿激酶现配现用,持续用7~10 d,采用患肢远端浅静脉用药,穿刺成功后,抬高患肢,以利于静脉回流。 2.4 加强基础护理及生活护理:满足患者的生活需要,给予高热量、高维生素、低脂清淡易消化饮食,多饮水,降低血液的黏稠度,多食蔬菜,水果,保持大便通畅。 2.5 并发症的预防和护理:密切观察有无出血倾向,如鼻腔、牙龈有无异常出血,有无血尿、黑便及皮肤淤血、淤斑。及时复查血常规、血小板计数及凝血酶原时间。预防栓塞,急性期卧床10~14 d,床上活动幅度不宜过大,禁止按摩患肢。观察患者有无胸痛、呼吸困难等异常情况,提示肺栓塞,立即嘱患者平卧,同时给予高浓度氧气吸入,并报告医生,配合抢救。 2.6 恢复期:鼓励患者下床活动,2周后可穿尺寸合适的弹力袜,保证下肢的血液循环。 3 预防 加强孕期宣教,做好孕产妇高危因素的评估工作,对高危因素的患者,如年龄大于35岁、经产妇、合并糖尿病、妊娠高血压综合征、严重的经脉曲张、血凝异常者进行健康教育指导。 术中选用静脉留置针,减少穿刺次数,避免从下肢、特别是左下肢输入高渗液体。术后保持合适的温湿度,术后6 h内为患者活动足关节,按摩、挤压腓肠肌和比目鱼肌,双下肢交替做足背屈曲和踝部左右活动。麻醉作用消失后,指导患者做足背屈曲和下肢屈曲运动,抬高床尾有利于静脉回流。2 h翻身一次,保持尿管通畅,拔除尿管后及时排尿,防止尿潴留。术后24 h鼓励患者下床活动,促进血液循环。 严密观察患者下肢皮肤颜色、温度,有无肿胀、疼痛,询问患者自觉症状,及时发现及时处理。 合理饮食,给予低脂,富含维生素的饮食,鼓励患者多饮水,保证足够的水分摄入,保持大便通畅。 4 讨论 剖宫产术后的下肢静脉血栓形成,是术后最严重的并发症,原因是综合性的。妊娠期血液处于高凝状态,妊娠增大的子宫压迫下腔静脉和盆腔静脉。手术刺激、组织损伤致血液中促凝血物质增多。术中、术后大量应用止血药,改变血凝状态。术前禁食,产程中产妇大量出汗,术后出血,液体相对不足,引起脱水,血液浓缩。术后患者卧床,下肢活动少,血流缓慢,易形成血栓。下肢受凉,引起静脉收缩,增加深静脉血栓的形成。此外,妊娠合并糖尿病、妊娠高血压综合征、严重的下肢静脉曲张、血凝异常者风险大[1-3]。因此,对剖宫产患者进行积极的评估和采取预防措施,可有效的预防和避免下肢静脉血栓的形成。 术后护理论文:断指再植术后动脉危象的护理 1做好患者的心理护理 避免因紧张、睡眠不足引起血压升高、体内含酸性物质升高,影响微循环。预防由于此类危象大都由循环压力不平衡所致,故在术后应与手术医师及时沟通,了解血管条件及动静脉配比情况,如有异常可列为高危对象。断指再植术后,夜间发生血管危象占较大比例[4],因夜间进食、水及输液量的减少,血液相较白日浓缩,更易形成血栓。夜间患者注意力集中,患指疼痛较白日剧烈,疼痛反射导致小血管强烈收缩,易诱发血管危象[5],故应加强夜间巡查以便及时发现。精神紧张、寒冷、血肿及敷料的压迫、体位不妥、便秘、吸烟、下床活动太早可导致血管危象的发生。做好心理护理及健康宣教,排除诱因是预防血管危象的有效措施[3]。 2讨论 2.1非典型动脉危象的出现机制 此类非典型动脉危象不同于再植指肤色苍白或呈浅灰色、皮温下降、指腹张力下降、指压充血反应不明显等典型动脉危象[1],其表现介于典型动脉危象与正常血运之间,即存在循环障碍,但尚未发展至典型动脉危象的阶段。我们认为,造成上述表现的原因约分为三种:(1)静脉回流阻力高。回流阻力增高,动脉压无法正常供血,血流速度缓慢,造成指体供血不足,久而引发动脉痉挛,严重者造成栓塞,多见于挫伤严重的指体,或者没有吻合指背静脉条件、而单纯使用回流压力较高的指掌侧静脉的病例。(2)动脉条件差,供血不足。动脉压力不能有效对抗静脉反流压力,造成血流速度缓慢,供血不足。多见于动脉挫伤或者仅有劣势侧动脉供血,静脉条件正常的病例。(3)以上两种情况并见。总结上述原因,血液循环速度缓慢,代谢后的酸性静脉血不能及时有效进行回流,血液在动脉压力不足的情况下,在指体内滞留,同时少量动脉血仍能交换少量血氧,指体组织缺氧但尚未达到断供状态,是此类特殊危象的病理生理表现。故出现此类危象时,针刺指尖先出血为暗红静脉血,随即约2~3滴后转为鲜红动脉血。 2.2挤压式按摩缓解危象的原理 我们认为,由于再植术后动静脉微循环的闭合性回路的存在,挤压式按摩可将滞留的酸性静脉血人工压回再植平面近端正常静脉回路,产生正常回流,酸性静脉血挤出后,静脉及毛细血管床中的负压也可起到“吸引”动脉血的作用,从而增加动脉供血压力,使得危象得以缓解,往复操作直至指体循环稳定,我们称之为“泵压式”血液循环。 术后护理论文:肾移植术后尿瘘的护理 王香枝 刘哲 我科自1996年至2000年共行肾移植术237例，其中发生尿瘘7例，现将护理体会情况介绍如下： 1 临床资料 1.1一般情况： 7例尿瘘病人，其中男5例，女2例，年龄最小的32岁，最大的60岁。输尿管—膀胱吻合口瘘6例，输尿管部分坏死1例，总发生率3.5%。 1.2临床特点 7例尿瘘病人发生尿瘘的时间均在移植术后一周内，其中3例诱因为腹部突然用力（排便、坐起用力不当）。2例手术探查为输尿管被引流物、血块等压迫，导致坏死。1例为排斥反应。1例为供肾有多支血管畸形结扎肾上下极副动脉，导致缺血坏死，引起肾盏尿瘘。患者均出现切口渗尿，其中阴囊或大阴唇水肿，经尿道排尿明显减少，部分患者自觉移植肾区疼痛。三例尿瘘有局部包块。三例尿瘘后出现发热，其中1例体温达38.5℃以上。其于两例为低热。 1.3方法与结果 7例患者中经过留置尿管引流与尿瘘处充分引流,抗感染,营养支持等治疗后有5例切口渗尿逐渐减少,切口愈合。两例经保守治疗五日无效，且伴发热，经过手术探查一例为输尿管—膀胱吻合口瘘并感染，一例为输尿管部分坏死并感染。两例患者经过手术积极清创，再次吻合输尿管—膀胱（其中输尿管部分坏死者行膀胱瓣输尿管下段成形术）、抗感染等治疗手术后两周内痊愈。 2　讨论 肾移植术后尿瘘是肾移植术后常见的并发症,由于其极易导致移植肾与肾周感染,对肾移植成功率有较大的影响。早期发现，及时处理，加强护理工作是提高移植肾成活率的关键。 2.1 密切观察病情及刀口情况 护士应密切观察病情,监测血压、移植肾区情况及引流量的变化。指导患者术后7日习惯于床上大小便,女患者小便用女式小便器,以免频繁上台臀部,不断腹肌用力,造成输尿管膀胱吻合口再次撕裂。术后8—14日内协助病人床旁称体重，尽量减少腹肌用力。护士定期查看刀口情况,根据上面临床特点必要时进行B超检查可见移植肾周积液,切口渗出液检查肌酐、尿素氮浓度与尿液大致相同,一旦明确诊断应及时处理,留置尿管低负压充分引流。 2.2 引流管的护理 引流管要妥善固定防止脱落,护士定期积压引流管，保证充分引流通畅。引流管勿超过身体高度,防止逆行感染.负压应保持在5—10cmh20之间。每日更换引流管、引流袋。负压吸引装置应两日更换一次。观察引流液的性质、量、颜色并记录。若发现引流量过多或颜色变红应及时通知医生。拔管时间不宜过早,一般为20日左右。 2.3 切口适当加压 放置引流管后应用腹带给予移植肾区适当的压力以减少吻合口周围间隙。有利于切口愈合。 2.4 预防感染 由于肾移植病人术后使用大剂量的免疫抑制剂，感染的潜在性增加，早期根据尿培养或切口渗出液培养结果应用敏感的抗生素。应加强基础护理，保持床铺的整洁干燥，勤翻身，防止褥疮的发生，叩击背部以免发生坠积性肺炎。保持切口敷料干燥，有渗液及时更换敷料。每日0.5%碘伏擦洗尿道口两次。 2.5 营养支持 患者应吃适量的碳水化合物,如米饭、面条等。少吃脂肪类食物大油、肥肉等。鱼、奶、蛋是低脂肪高蛋白质食物，非常适合食用。多吃新鲜水果，补充维生素，多吃蔬菜增加纤维素，使胃肠排泄通畅。 2.6 心理护理 护士要热情、诚恳地开导病人，稳定病人的情绪，向病人讲解尿瘘发生的原因、治疗的过程、方法、注意事项等，使病人战胜疾病的信心，变消极为积极，以最佳的心态配合治疗与护理。 2.7合理应用抗排斥药物 护士应掌握免疫抑制剂的使用方法，准量给药，了解药物的药理作用并观察药物的不良反应。 术后护理论文:妇科腹腔镜全麻患者术后饮食护理 由于妇科腹腔镜手术无胃肠操作,对胃肠功能影响稍轻,且术前常规灌肠的原因,术后肛门排气晚。 1资料和方法 1.1研究对象选择在我院妇科腹腔镜全麻手术100例患者为研究对象,剔除高血压、糖尿病、冠心病等内科基础疾病者。患者年龄21~55岁。患者欲行手术:输卵管整复术23例,卵巢囊肿剥除术31例,输卵管开窗术24例,子宫肌瘤剔除术13例,输卵管切开取胚术9例。随机将其分为观察组和对照组,每组各50例。2组一般情况无显着性差异,具有可比性。 1.2研究方法观察组患者于术后8h,有饮食需求,意识清楚,生命体征正常,无恶心呕吐等胃部不适,可先饮水50mL;饮水后若无恶心呕吐等不适状况,则于30min后饮米汤20~50mL,以后每30min饮米汤20~50mL,待肛门排气后再逐渐进食稀饭。鸡汤、牛奶、食物等24h后方可饮食。对照组患者按护理常规操作,待患者肛门排气后方可进饮、进食。分别于术后12h、24h评估患者口渴与饥饿感、恶心呕吐、腹胀及肛门排气情况,并进行比较。 1.3统计学方法所有数据均录入SPSS13.0软件包进行统计处理,计数资料采用检验。 2结果 2.12组术后12h各项指标比较结果。 2.22组术后24h各项指标比较结果。 术后12h及术后24h对照组患者自觉口渴与饥饿的发生率高于观察组,肛门排气的发生率低于观察组(P0.05)。 3讨论 现代麻醉学的发展为患者术后早期开始饮食提供可能。现代麻醉学发展了一批高效、作用时间短、清除半衰期短的全身麻醉药。我院常应用于全麻的药物有七氟烷、丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑等,这类药物作用时间短,在体内清除快,所以全麻患者苏醒时间较快,大多在半小时内拔管,4~6h已完全清醒,6~8h有进食需求。为满足患者的需求医学教育|网搜集整理,而又不对胃肠道造成不良影响,我院提出循序渐进的饮食方法。 妇科腹腔镜手术的患者的可行性和安全性的食品。考虑到无胃肠手术,妇科腹腔镜手术对胃肠功能的影响稍轻,原因和常规术前灌肠,术后肛门排气晚。一些学者提出了肛门排气后再吃。外科护理学的研究也表明,在空腹时胃和小肠的蠕动缓慢,收缩期波形不规则,进食后,胃和小肠运动的迅速增加,饮水可以使肠胃功能是及时醒来。在这项研究中,8小时手术后提前开始喝少量的水,并逐步进食(除牛奶容易产气的食品),先进的肛门排气,早期患者胃肠功能恢复,患者满足饮食需要患者无任何不适。因此,我们相信,在妇科腹腔镜手术早期进行饮食的患者是可行和安全。 术后护理论文:开胸术后大出血再开胸止血患者的健康教育及护理 【摘要】 开胸术后大出血再开胸止血在临床上报道不多。近几年来,我院行开胸术169例,出现出血再开胸止血的患者8例,经过精心护理和治疗,患者痊愈。认真做好再开胸术后的健康教育,胸腔闭式引流管引流的观察及护理,体位及更换体位和疼痛的护理,下地活动与锻炼,严密观察生命体征的变化,是护理过程的关键 【关键词】 开胸术后 出血 再开胸 止血 健康教育 护理 开胸术后大出血需再次开胸止血,对患者的打击很大,造成患者心理上紧张恐惧。因此除了配合医师积极抢救治疗外,护理人员对患者的健康教育及心理护理,消除患者恐惧心理,使其积极配合治疗,对患者的康复无疑是很重要的。近几年来,我院行开胸术169例,出现出血再开胸止血的患者8例。经过精心护理和治疗,患者痊愈出院。现将笔者对开胸术后大出血再开胸止血患者进行健康教育及护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组均为男性,年龄23~55岁。右中心型肺癌3例,右下肺囊肿1例,右支气管囊肿2例,左下肺支气管扩张2例。 2 再出血的观察 (1)开胸术后如果从胸腔闭式引流管每小时流出鲜血超过300ml者;(2)从引流管引流出血凝块或鲜红血液且很快凝固者;(3)如果出现休克症状,快速输入液体800ml以上或输血400~600ml,血压仍不回升或升后即降者。遇有上述情况之一者,就立即通知医师应行开胸探查手术。 3 开胸术后大出血再开胸止血的护理 3.1 心理护理 开胸手术后再出血患者再手术,对患者的心理、生理、经济负担等是一个很大的打击。本组因其文化程度、年龄、职业、经济来源不同其心理表现不尽一致,加之对第二次手术处于高度紧张、恐惧心理,担心自己耐受不了第二次手术,并怕在手术中发生意外,术后治愈率等,因此不愿接受再手术治疗。针对这些情况,护士从心理护理入手,关心同情患者,以通俗易懂的语言结合病种深入浅出讲解治疗疾病的有关知识,在交谈中强调再手术治疗的希望,使患者乐观和有信心接受手术治疗。通过与患者进行语言与非语言的情感交流,使患者有种安全感和信任感,解除了心理负担和不良情绪,树立了战胜疾病的信心。 3.2 仪器及药品的准备 病房内除按全麻手术后的床位及用品外准备,还需准备:心电监测仪、呼吸器、氧气及雾化装置、喉镜、气管内导管、气管切开包、穿刺针及注射器、各种浓度的晶体液、足够数量的血管收缩剂及强心剂、呼吸兴奋剂等。 3.3 接收患者 当患者回病房后安置患者于平卧位,头偏向一侧,给氧,接心电监测仪,必要时吸痰,测生命体征:脉率、血压、呼吸及体温,检查胸腔闭式引流管连接是否正确通畅,按医嘱连接持续吸引或作重力引流;检查及调整输血补液的速度;检查切口敷料有无渗血,局部有无皮下气肿;对清醒患者要检查感觉及运动;听诊有无肺呼吸音,喘鸣或啰音;检查患者的一般情况,包括神志、意识、皮肤、甲床、黏膜有无紫绀,皮肤弹性度及呼吸模式。 3.4 测生命体征 开胸术后24~36h内,可能由于出血、疼痛、低血氧症、低血容量或心脏病发作,引起生命体征变化,故术后1~3h内,每隔15min测生命体征1次,平稳后每隔30min测1次,手术当夜每1~2h测量1次,以后视病情而定,严密观察,并做好记录,制定护理计划,记录24h出入量。3.5 开胸闭式引流管的护理 向患者讲解安置胸腔闭式引流的目的,使气液从胸膜腔内排出,并预防其反流,重建负压使肺复张平衡张力,预防纵隔移位及肺受压缩;告诉患者引流的用途及其维护的注意事项,准确、妥善摆放好胸腔闭式引流瓶,引流管水封瓶应置在患者胸部水平下60~100cm处,避免扭曲,任何情况下引流瓶都不能高于患者胸部,以防逆行感染。翻身或下床活动时要防止引流瓶倾倒,引流管松脱,以免气体进入。维持引流通畅,术后初期每30~60min就要向水封瓶方向挤压胸管1次,避免滑脱及阻塞,如水封瓶不慎被打破,应立即夹住引流管,另换一水封瓶,然后开放钳夹,鼓励患者咳嗽,做深呼吸,以排出进入胸膜腔内的空气,患者早期下床活动时,要妥善携带胸腔闭式引流管,保护密封系统。严密观察引流管引流的量及性质,并认真做好记录,发现情况立即告知医师。 3.6 体位及更换体位和疼痛的护理 开胸术后,患者未清醒时采用仰卧位,患者清醒、生命体征平稳后可改半卧位,头部及上身支高30°~45°。这种体位使膈肌下降在正常位置,有利于通气及胸腔引流。当患者从平卧位改为半卧位时,头要逐步抬起,以免引起体位性低血压,肺叶切除患者可允许完全侧卧位,并可翻向任一侧,但病情较重,呼吸功能较差者,应避免躺在非手术侧,以免压迫正常侧肺,限制其通气。每1~2h给患者翻身1次,避免长期在同一体位,造成下肢静脉血栓及肺不张。再次手术后患者疼痛较剧,这时患者畏痛就尽量避免咳嗽,也不愿做深呼吸及翻身坐起,因而就会造成气管、支气管分泌物潴留,肺膨胀不全,容易并发肺不张及肺炎。护士在做好心理护理的同时,应遵医嘱术后1~2天内每隔4h给予镇痛剂1次,给镇痛药后20~30min时的镇痛效果最佳,安排患者在此段时间咳嗽,做深呼吸,每1~2h1次,每次做深呼吸5~10次。 3.7 输液及饮食的护理 输液严格按医嘱进行以防前负荷超量导致肺水肿,合理使用抗生素预防感染。注意观察输液点滴速度,保持通畅。手术日患者完全清醒,无恶心,一般情况良好,可给饮少量水,以利排痰,并使患者感到舒适,术后翌晨,可给少量清流汁,术后1~2日内鼓励患者进软食,以后逐步过渡到普食,进营养丰富,易于消化的食物,多食含纤维素多的蔬菜、水果,以防因卧床活动量少而引起便秘。 3.8 下地活动与锻炼 开胸术后鼓励患者早期下床活动与锻炼,耐心解释下床活动的目的是预防肺不张,改善通气及循环功能,振奋精神;锻炼的目的是预防术侧肩关节强直及废用萎缩。术后第一日如生命体征稳定,应协助患者下床活动,坐在椅中或在床旁站立移步。妥善保护胸腔闭式引流管。鼓励患者做上肢抬举、扩胸,以不感到疲劳为宜。 4 出院指导 4.1 饮食指导 出院后多进高蛋白、高维生素、粗纤维食物,少食高脂肪尤其油腻、油炸的食品,不能饮酒、吸酒。 4.2 活动和休息 (1)术侧功能康复锻炼:上肢抬举、扩胸,做呼吸体操每日2次;(2)避免着凉、感冒,尽量少去公共场所;(3)注意劳逸结合,每次活动量以不感到疲劳为宜。 4.3 出现下列症状须及时就医 发热、心慌、气短、咯脓痰,呼吸困难,心前区疼痛,身体某部位触及包块等。 5 小结 通过对8例开胸术后大出血再开胸止血患者进行健康教育及护理,笔者体会到:认真做好第2次手术患者的健康教育及心理护理、实施整体护理,严密观察生命体征变化,观察胸腔闭式引流管的引流情况,对患者康复起着很重要的作用。本组8例患者术后恢复顺利,痊愈出院。 术后护理论文:浅析非语言沟通在喉癌根治术后失语患者护理中的应用 随着生活节奏的加快,生活环境的质量下降,喉癌患病率逐年上升,我科收治的喉癌患者占耳鼻喉科疾病的3%。目前喉癌的治疗方法主要为手术+放化疗,喉癌根治术常导致患者不同程度的失语,因此行之有效的沟通为术后护理的重中之重。我科针对此类患者采取了一系列有效的非语言沟通方法,获得了患者全面的健康信息,解决了患者的健康问题。 1 概念 非语言沟通是伴随沟通而发生的一些非词语性的表达方式和行为的沟通形式。有其重要性和必要性,重要性及必要性为(1)喉癌根治术后失语患者,因突然不能说话而得不到所需的帮助,感到害怕和痛苦。因此,护理人员应设法与患者建立有效的沟通方法,减少沟通障碍带来的不良影响。(2)喉癌根治术后失语患者,有时因自己的需求得不到理解而出现躁动不安,不能有效的呼吸。如果只采取简单的非语言交流方法,往往会导致严重的后果:如气管导管脱落,坠床等。 2 沟通的主要方法 非语言沟通在临床应用的方法多种多样。我科根据多年的临床经验,针对喉癌根治术后失语患者的心理特点逐步总结了以下几种方法。 2.1 写字板的应用 对于有一定文化程度的患者,备好写字板,让患者写下自己的需求,护士给予及时的解决。此种方法可以使护士更好的把握患者的思想动态,从而进行有效的心理护理。 2.2 图片的应用 对于术后几日最痛苦而又缺乏书写能力的患者,可以根据患者的年龄、文化程度及喜好,自制图文并茂的卡片。嘱患者点头或摇头来表示确认或否认,从而及时了解患者的需求并予以合理解决。 2.3 手势语的应用 手势语适合文化程度低无法书写的患者,患者只需用简单的手势来表达自己的主要意愿。当然,这时可能需患者较亲近的家属帮助解释。 2.4 呼叫器的应用 病房床头备有呼叫器,患者只需轻轻按下呼叫器,护士即来至患者身边,解决患者的各种需求。 2.5 其他 根据患者的不同需求,运用其他非语言沟通的方法:如触摸,空间效应,体语,类语言等。护士可以通过微笑,坚定的眼神,各种动作语言,消除患者的不安全感,缩短了护患间的距离,从而达到护患之间的默契与配合。 3 体会 综上所述,有效的非语言沟通对于喉癌根治术后失语患者的护理至关重要,它能够及时的了解并解决患者的健康需要,对于建立和改善护患关系,提高护理质量起到了非常重要的作用。总之,行之有效的非语言沟通非一朝一夕就能做到的,这就要求护理人员转变护理观念,加强心理学理论及技巧的学习,提高自己的综合素质。 术后护理论文:对外科手术后患者镇痛护理研究 术后疼痛是外科手术中最常见的症状,对术后患者的康复、避免或减少并发症的发生具有重要意义,是人体对于组织损伤和恢复的复杂反应[1]。由于术后疼痛在心理上和生理上造成患者人体生理病理变化,因此,手术后医护人员的首要任务是减轻患者疼痛。本研究通过对术后患者镇痛护理,比较术后患者疼痛的程度,得出镇痛护理对术后患者的必要性。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料抽取2011年1月至2012年8月来我院手术治疗的患者120人,随机将120位患者分成两组,第一组作为实验组,患者60人,根据个体差异进行有针对的镇痛护理,第二组为对照组,患者60人,不进行镇痛护理。实验组男性患者31例,女性患者29例,患者的年龄为22岁至80岁,平均年龄(42±5.1)岁,对照组男性患者28例,女性患者32例,患者的年龄为21岁至83岁,平均年龄为(45±5.8)岁。两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异,组间数据具有可比性。 1.2护理方法实验组进行常规手术后护理,即基本的包扎,检查,换药等,除此之外,在手术结束后,对患者进行镇痛护理,即将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接。泵设定的参考值为持续剂量在2.4ml/h,两次注药的时间间隔为20min,根据患者个人的疼痛情况患者自动使用止痛液注射泵,在实施的过程中,护士严密观察患者的生命体征、病情和镇痛效果,疼痛情况一旦出现,护士立即按剂量调节用药量,直至止痛;同时,开展关于病痛认识的座谈会,提高患者对镇痛护理的认识,提高自信,以提高止痛技巧[2]。对照组只进行常规手术后护理,不对患者进行镇痛护理。 1.3效果评价方法按照疼痛的程度,划分为零级:无疼痛;一级:轻度疼痛;二级:中度疼痛;三级:重度疼痛;划分的标准为:零级无疼痛现象;一级有疼痛但是可以忍受;二级必须在吃止疼药的情况下才能达到止疼效果,疼痛明显;三级疼痛无法忍受,干扰睡眠,需要止痛药进行止痛。分别实验组和对照组患者对术后的疼痛情况统计,实验组的疼痛程度低于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复具有临床应用价值,实验组的疼痛程度高于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复不具有临床应用价值。 1.4统计方法应用SPSS15.0软件,对结果进行统计分析,并对数据进行X2检验,记录P值。P 2结果 通过研究发现,两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异的前提条件下,实验组的零级疼痛为4人,一级疼痛为52人,中度疼痛为4人,重度疼痛为0人;对照组零级疼痛为0人,一级疼痛为32人,二级疼痛为24人,重度疼痛为4人。实验组的各级疼痛率明显低于对照组各级的疼痛率,P 3讨论 疼痛是一种不愉快的情感体验,是由组织损伤和伴随组织损伤引起的一种复杂心理、生理反应,术后疼痛属于急性疼痛,是外科手术中最常见的症状,是人体对于组织损伤和恢复以及焦虑等的综合性复杂反应。导致术后疼痛的原因有很多,例如手术创伤、性格、注意力、对疼痛的敏感程度、心理状态、生理状态等。疼痛对患者伤口愈合的时间、伤口愈合的程度都有很大的影响,除此之外,对患者的生活、患者家属亦造成不良的心理刺激[3]。本研究显示,通过术后对患者进行镇痛护理,使患者主动配合治疗,增强自信,从而可以坦然的接受疼痛,痊愈率高(P 镇痛护理有止痛注液泵和护理干预两大方法。止痛液注射泵法是指在手术结束后,将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%的布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接,在患者疼痛时,可自动使用止痛液注射泵,直至止痛[4]。护理干预分为:认知干预:通过加强健康宣教、知识讲解等方法,使患者了解手术步骤、术后疼痛产生的原因、程度、时间、以及疼痛产生的利弊等;心理干预:第一:经常和患者沟通交流,对患者的心态进行了解,并进行合适的心理教育,消除患者内心的恐惧;第二:通过细心观察患者的行为举止,面部表情等,了解患者内心所想,并积极制作出相应的方案提高患者的自信以至康复;行为干预:通过患者的行为采取积极的措施缓解患者的疼痛[5]。 综上所述,本研究认为镇痛护理可降低术后患者的疼痛程度,对外科手术后的患者是必要的,值得临床使用及推广。 术后护理论文:老年人开胸术后呼吸衰竭的护理 【关键词】 老年人;开胸手术;呼吸衰竭;护理 开胸术后病人发生呼吸衰竭是一系列病理改变的连续变化过程,是开胸术后的严重并发症。老年人由于组织器官生理功能的退行性改变,术前常伴有程度不等的肺功能不全〔1〕,而开胸手术改变了正常的呼吸功能,往往导致呼吸道感染,严重者造成呼吸衰竭〔2〕。我院对48例实施开胸术后出现呼吸衰竭老年患者加强各方面的护理,取得了良好的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 开胸术后出现呼吸衰竭患者48例,男34例,女14例,年龄60~80岁。其中食管癌6例,肺癌28例,胸腺瘤5例,剖胸探查6例,肺化脓症3例。长期吸烟34例。 1.2 手术方法 开胸术患者摆好手术体位,给于全麻气管插管,静脉复合麻醉,皮肤消毒后铺手术巾,分层依次皮肤、皮下组织,电凝切开胸部肌肉层,紧贴后肋骨上缘进入胸腔。置入肋骨牵开器,完成胸内手术操作后关闭切口。 1.3 术前护理 由于老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理、多疑多虑等特点,所以要求护士具备较好的心理承受和驾驭语言的良好素质,耐心细致的做好解答,指导病人了解病情。嘱病人戒烟,教会病人腹式呼吸、有效咳嗽的方法,教会病人吹气球、做深呼吸运动,防止呼吸道感染。指导病人进高蛋白、高热量和高维生素的饮食,必要时给于静脉高营养,以纠正营养失调。 1.4 术后护理 加强监护:老年人往往有某器官功能的改变,各种反射迟钝。因此要保持生命体征指标的平稳,进行心电监测,注意静脉压、末梢循环,尿量的观察,同时防止水、电解质失衡,尤其是血钾的变化。加强呼吸道管理:老年人随着年龄增加,呼吸器官发生形态学改变,包括呼吸细支气管及肺泡管扩张,肺泡孔数目增加,胸壁弹性及呼吸肌功能下降等因素,术后造成呼吸道感染的机率较多。因此术后20 h内应持续低流量吸氧,每隔1~2 h鼓励病人咳嗽、排痰,同时提高对全麻术后呼吸道定植菌的认识。控制输液速度及输液量:老年人生理功能普遍低下,对自觉和他觉症状都有很大影响,特别是心功能症状会以各种形式被隐蔽和掩盖,为防止由于输液速度过快,输液量过多可造成肺水肿的发生,应严格控制输液速度及输液量,根据排尿量适当补液。当肠鸣音恢复后,无恶心、呕吐时,可逐渐恢复饮食。病人进食后给少量多餐,同时注意给予含有高蛋白、高热量、高维生素低渣软食,以增加肌体抵抗力,使深呼吸运动及排痰操作有效地完成,防止出现呼吸衰竭。由于老年人的某些生理改变,直接影响抗生素的正确使用及其疗效,同时老年人潜在性肾功下降是有些药物排泄减少的主要原因,使用抗生素时必须考虑到肾脏功能。因此,要全面掌握各种抗生素的相互作用、毒性和药物动力学知识,合理有效地应用抗生素,控制呼吸道感染的发生。 1.5 呼吸衰竭的观察和护理 呼吸衰竭治疗最重要是呼吸支持,早期机械通气以保证氧的供给,以降低死亡率。呼吸道失去生理屏障及恒温湿化作用可致黏膜干燥、呼吸道大量水分丧失、分泌物干结,易形成痰栓阻塞呼吸道,此时应做好呼吸道湿化及湿化监护。呼吸机湿化器内加入定量蒸馏水,定时增减调整量度,温度控制在32~35℃,呼吸道湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者出入量的多少、痰液的量和性质等因素,每日不少于250m1,湿化呼吸道的速度以10~20 ml/h为宜。采用0.5%碳酸氢钠湿化液湿化气道,0.5%碳酸氢钠液的作用:①软化稀释痰液;②快速较多量湿化液的注入,促进痰液上下移动,使痰液易于咳出,另一方面也有由于振动附着在气管管壁及小气道内的痰液并使其松动、脱落,不易形成痰栓;③对阴性杆菌有理想的清除作用,防止抗生素的滥用与耐药菌株的增加,使肺部感染率下降。观察患者双肺痰鸣音,每次吸痰的黏稠度、气道压力,咳嗽等状况,了解患者气道情况,适时吸痰同时采用叩背、压迫气管等方式,以利于痰液排出。但对食管术后的患者,由于吸痰可使胸腔压力增加,加重痰液反流或误吸,因此吸痰时须严密观察,保证气管套管的气囊充盈,以免引起肺内严重感染。每隔4 h检查气管导管的位置以及胶布和牙垫的固定情况,避免因导管移位造成单肺通气等。由于肋间神经丰富,胸部手术切口长、创伤大,病人术后疼痛明显,而不敢咳嗽。因此,病人术后可用硬膜外止痛泵或止痛药,减轻疼痛。鼓励病人在疼痛减轻时咳嗽、排痰。 1.6 结果 手术后出现心脏并发症23例,肺不张8例,切口感染2例,支气管胸膜漏5例。术后除2例死亡外,其余均治愈出院。 2 讨 论 呼吸衰竭最重要的病理生理改变是呼吸生理和肺循环血液流体力学的变化,导致肺内残气量减少,肺顺应性降低,氧合障碍等,从而产生严重的低氧血症、酸中毒,严重者可出现多脏器功能损害。在对老年呼吸衰竭患者机械通气治疗中, 我们为患者提供基本的氧合和通气需要的同时尽量避免肺损伤,也就是实施肺保护性策略,以最低的吸氧浓度、最小的压力和容量保证基本氧合。在机械通气时,初次插管4~12 h为容量型辅助控制通气方式,以后改为同步间歇指令通气+压力支持方式(SIMV+PSV),通气时间为4~12次/min,PSV:4~12 cmH2O,稳定4~24 h,可以间断试脱机4~24 h,72 h内未再行机械通气者为撤机成功〔3〕。 由于老年人呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动减弱,巨嗜细胞的吞噬功能减退,同时由于手术和麻醉插管的刺激,造成痰量增加,不宜咳出,容易造成呼吸道感染,引起呼吸衰竭。因此,在吸痰前先给患者吸人100%氧1~2 min,然后置人吸痰管至气管最深处,上提1 cm再打开负压,吸引压力≤6.7 kPa,边旋转边吸引退出,至有分泌物时停留片刻,随后迅速退出。每次吸痰时间不超过15 s,以防长时间缺氧加重,吸痰完毕再提高吸氧浓度3~5 min,对痰液较多的患者,吸痰不易一次吸净,要吸痰与吸氧交替进行。 由于全麻开胸术后病人机体抵抗力降低,胃管、气管插管的介入及吸氧、雾化吸入等,使细菌有了便捷的通道,因而使病人呼吸道定植菌发生概率增大,增加了发生肺炎的危险性,因此术后护理中要加强防护,严格无菌操作,减少定植菌的侵入,密切观察病人的痰液颜色,黏稠度,严密观察有无呼吸道感染的征象〔4〕。并定时辅助排痰,雾化吸入,必要时行鼻导管吸痰,减少术后通气不足及肺不张。由于胸部解剖的特点,胸外科手术过程中需要撑开肋间隙或切断肋骨,胸壁和肋间神经的创伤较大,术后各种监护管道和引流管较多,导致术后患者比其他患者的不适感更强烈〔5〕,疼痛更明显。病人出现剧烈的疼痛,往往不配合做咳嗽和深呼吸运动,容易造成气道阻塞,通气不足,使肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧和二氧化碳低,交换异常。因此,护理时要做耐心细致的思想工作,使患者了解疼痛的原因,在咳嗽时协助病人用手压迫两侧胸部,但以不影响深吸气为宜。同时教会病人左、右卧位,适当饮水,必要时应用止痛药物,但禁用吗啡等抑制呼吸中枢的药物。 总之,老年人各种功能都处于逐渐衰退阶段,肺活量降低,气体交换减少,排除二氧化碳的能力减弱〔6〕,加之手术的刺激,易产生限制性呼吸困难,影响肺的通气和换气功能,易至低氧血症或高碳血症〔7〕,因此加强呼吸道的护理,早期诊断,及时采用以机械通气治疗为主的综合措施是治疗呼吸衰竭的关键,小潮气量、低呼气末正压通气及随时调整通气模式和呼吸参数,可显着提高机械通气的治疗效果。 术后护理论文:腰椎术后并发症的预防护理浅议 【摘要】 通过对我院2004—2009年进行腰椎疾病患者术后并发症预防的护理经验的总结，介绍腰椎术后并发症的预防护理，通过一系列术后专科护理、康复训练、功能锻炼以及出院后的生活行为指导,有效地减少了腰椎术后患者并发症，让他们得到很好的康复。 【关键词】 腰椎术后;护理;并发症;康复 腰椎手术是近年来骨科发展迅速的技术，它是治疗骨科常见的腰椎骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎结核、肿瘤所采用的比较常见的手术方法，手术又大体分为前路、后路，在临床工作中越来越广泛的应用[1]，因此其术后并发症的预防护理特别重要。现将2004年1月—2008年12月间在我院骨科收治并成功完成腰椎手术42例患者术后并发症的预防护理总结如下。 1 临床资料 本组病例为我院2004年1月—2008年12月收治的腰椎疾病患者，共42例，男24例，女18例;年龄17～78岁。其中腰椎骨折12例，腰椎间盘突出 症17例，腰椎管狭窄6例，腰椎结核5例，肿瘤2例;前路手术8例，后路手术34例，其中后路椎弓根固定25例，前路椎体固定6例， 2 常见并发症及原因 2.1 泌尿系感染 多见于需要保留导尿者，尤其是截瘫患者。术后机体抵抗力减低这一时期容易发生尿路感染，发生原因有：术前的尿路感染未完全控制;导尿时未严格无菌操作;保留尿管的处理不当。 2.2 褥疮 腰椎手术后需长期卧床，褥疮的发生并不少见。持续卧床2～3周是最易发生褥疮的时间。其原因是长时间的自体压迫，受压部位的组织发生缺血坏死，以及局部皮肤的刺激和腐蚀，导致褥疮。以骶尾部、髂嵴和股骨大粗隆等骨突部最多见。 2.3 肺部感染 术后发生该并发症的主要原因是：术前准备不充分、呕吐物误吸入。尤其是在老年人、长期吸烟或术前患有急、慢性呼吸道感染的患者，更易发生。术后呼吸道分泌物未及时排出，阻塞气道。凡术后体温异常升高，而伤口检查无明显感染者，均应考虑肺部感染的可能。如胸部查体发现感染及肺不张的相应体征则可确诊。必要时摄胸片协助诊断。 2.4 腹胀和便秘 腰椎术后患者长期卧床，胃肠道功能紊乱，持续性幽门痉挛，导致胃排空障碍，有可能发生急性胃扩张。 2.5 切口感染 腰椎术后切口感染尤其是深部感染是严重的并发症，预防术后感染是手术成败的关键。导致伤口感染的因素有多种，术中无菌观念不强、术后污染伤口;引流管护理不严格，患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者，血糖控制欠佳属于感染发生高危因素。 2.6 脑脊液漏、伤口出血 脑脊液漏的原因是术中硬脊膜损伤未及时发现或处理不当所致。术后伤口少量渗血及引流管有少量血性液体流出，属于术后正常反应。一般24h不超过250ml且逐步减少，同时生命体征平稳。 2.7 下肢深静脉血栓 血栓栓塞性疾病是骨科手术后常见的并发症，危害严重，静脉血栓形成的三大因素：血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤[2]。患者由于脊柱手术后，活动受限，使下肢血流缓慢，使血液处于高凝状态。 2.8 下肢肌肉萎缩和功能障碍 由于腰椎手术时会对脊髓、周围神经和神经根造成不同程度干扰和损伤，另外术后患者惧痛心理，不进行下肢功能锻炼，肌肉发生萎缩，导致日后康复进程减慢，或康复效果不理想，影响术后预期效果。 3 护理对策 3.1 防止泌尿系感染 术后6h拔出尿管，如需留置尿管者，每天温水清洗会阴部2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流逆行感染，并定时夹闭尿管，鼓励多饮水，训练膀胱功能。应用敏感抗生素控制尿路感染。 3.2 防止褥疮 术后每2h翻身1次，平卧、侧卧交替，保持床铺的清洁、平整，每日温水擦洗全身。保持会阴部清洁。本组病例中有2例发生马尾神经损伤，大小便失禁，前期护理不当，引起会阴部湿疹，给予每次大便及时清理，清洗后涂以氧化锌，加强皮肤护理后湿疹消失。 3.3 预防肺部感染 术前练习深呼吸、咳痰。术后给予超声雾化吸入，每日2次，鼓励患者咳嗽，并双手轮流叩击胸部。每次翻身后叩击背部，使痰液震动脱落咳出。 3.4 防止腹胀和便秘 指导患者养成定时排便习惯，便秘者给予按摩腹部促进肠蠕动。严重者给予缓泻药。腹胀者减少进食，热敷按摩腹部，肛管排气，针灸或足三里封闭，急性胃扩张者可以行胃肠减压。 3.5 预防感染 术中严格遵守无菌原则，术后引流管不得超过切口高度以防止倒流。保持切口敷料干燥、清洁，及时更换敷料。术后测4h体温，术后3～5天低热为吸收热,若体温降至正常后再度升高，应怀疑存在感染的情况,给予积极抗感染治疗。对于糖尿病患者，监测血糖，控制血糖波动于正常范围。 3.6 防止切口出血及脑脊液漏 术后由于伤口渗出大量血性液体，定时测量生命体征，必要时检查末梢血来确定是否需要补液和输血。在放置有引流管的患者，如1天的量超过300ml提示有活动性出血，如术后2～3天引流呈清水样则示有脑脊液漏，不能拔管，须体位引流[3]。如术后1周脑脊液漏可以俯卧位也可平卧位切口下加垫压迫。 3.7 预防下肢深静脉血栓 术后发现患者下肢肿胀疼痛,皮肤青紫或潮红,皮肤温度略高,应警惕下肢深静脉血栓的发生。监测患者术后的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等情况。术后早期活动对预防下肢深静脉血栓有重要意义，可常规给予抗凝药物保持血液流动性。 3.8 防止肌肉萎缩及康复训练 术后早期功能锻炼可防止神经根粘连，促进血液循环，避免并发症出现[4]，促进康复。活动可因人而异，以患者不感到疲劳和痛苦为宜。循序渐进增加活动量，在患者有一点点进步时即给予鼓励，以增加信心，促进身心健康。 4 指导康复 术后麻醉恢复后即进行指导患者进行下肢运动，由被动向主动过渡，并进行踝泵动作，做股四头肌等长等张收缩，每个动作保持5s，反复练习。术后第4天，佩戴腰围护具保护离床活动，起床方法：患者平卧带上腰围，双上肢撑着床，使躯干慢慢离床而坐起，无自觉不适后扶助行器站立行走，步态稳健后，术后1个月开始腰背肌功能锻炼，手术后3个月内禁忌弯腰负重，避免弯腰活动[5]，教会患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座厕凳。病人出院时要做好健康教育，定期回访，有些腰椎疾病患者在手术治疗以后，认为身体已恢复健康;也有一些认为再也不能从事工作和体育运动。其实这两种观念都是极为错误的。手术完毕后，并不意味着整个治疗的结束，也不意味着从此丧失了工作能力。还需患者进一步用其他康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效，避免复发。一般在3～4个月后才能开始工作。避免同一种姿势维持时间过长，应不定时地改变体位，以调节腰椎压力，改善局部血液循环，增加腰椎稳定性。出院后功能锻炼应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，持之以恒，以增强腰椎稳定性，防止复发，向病人说明休息的重要性。 5 小结 脊柱外科是极具创意，也极具风险的医疗专业。血的教训要求我们必须严格遵守这些前人失败中凝练出来的原则[1] 。随着脊柱技术的不断完善、发展，用于治疗腰椎疾病，在解除痛苦、恢复活动能力、提高生活质量等方面取得明确疗效，但是一旦发生术后并发症，除了增加患者的痛苦及经济负担外，很大程度上影响治疗效果。因此，不断对腰椎术后患者并发症的预防护理及康复训练进行总结，有效降低术后并发症的发生，有着十分重要的临床意义。 术后护理论文:对216例肥胖患者术后护理 随着经济的发展,我国肥胖人数日趋上升。给手术和麻醉带来一些难题。随着生物医学模式的转变,手术室护士的职责由单纯的疾病期手术配合过渡到围手术期的整体护理。因肥胖人易出现病理改变及并发相关疾病,如:糖尿病、高血压、高血脂症、脑血栓、血管硬化、骨质疏松、冠心病等,围手术期护理是否细致全面,直接影响手术的成功和预后。 一、肥胖定义及诊断标准 现普遍使用体重指数作为临床测定肥胖的参数。体重指数(BMI)(kg/m,)=体重kg/身高mZ。当体重指数)3okg/mZ时即为肥胖。 二、术前护理 (一)术前访视及心理护理 这一时期的工作由巡回护士完成,在访视前参阅病历,掌握主要病情及心理特征,心理问题,不要过于强调肥胖与手术的难度。护士需服装整洁,仪表端庄,举止庄重向病人做自我介绍,详细询问其既往史,药物过敏史,并注意心、肺、血压等方面的体格检查,特别着重呼吸循环系统检查,了解有无睡眠暂停综合征,耐心向病人介绍参加手术人员情况,手术步骤、体位,手术室环境,并提供麻醉和护理方面的信息,最大限度地降低患者的不安和恐惧症。认真听取患者谈话,尽可能回答提出的问题,对涉及医疗护理方面的问题不做随意评论和更改,使病人确信手术是安全的,对家属应详细说明手术的各类危险,不应再做安慰。 (二)术前准备工作 1.器械准备对肥胖病人,责任护士在器械的准备上应考虑除常规器械外,还应准备较深部的器械,如遇肝、肾、心功能不全的病人应与护士长取得联系,以增加人员及术中抢救物品的准备。 2.重要生命体征中血压的测定肥胖者以袖带测量血压不仅有困难,而且采用普通人之袖带所测读数亦偏高,如遇复杂手术应准备直接测压物品,并在手术前进行血压计与实际血压的矫正测定。 3.常规床、单准备手术床应用宽大中单覆盖,防止肥胖患者身体直接接触床面,并备好相应的较宽大的支撑固定装置。 三、术中配合 (一)常规配合 巡回护士迎接患者进人手术室后,一边查对一边指导协助病人上手术床,安置合适体位,因肥胖病人仰卧位通气不畅,注意使用较高的头垫使其舒适。肥胖患者往往对术中身体暴露感到羞耻,应注意遮盖,保护其自尊心。 (二)静脉穿刺 肥胖患者静脉穿刺较困难,应认真挑选血管,必要时用热毛巾热敷,准确建立静脉通道,减少不必要的刺激,并最好选用留置针。 (三)检测中心静脉压 肥胖患者脱水及低血容量之程度甚难估计,加之病人耐受快速补液能力较差,故对开胸等大手术应监测中心静脉压。 (四)麻醉配合 协助麻醉医生进行麻醉,全麻应注意:①胸骨上脂肪垫过厚。②防止下领和颈椎活动受限,造成呼吸困难。③麻醉通路建立后应随时吸痰,及保持胃管通畅。如果是椎管麻醉,摆好体位后床旁保护防止坠床。 (五)手术配合 手术中注意事项很多,除常规手术事项外,针对肥胖患者特殊应注意的是:①电刀切凝频率应稳定,否则在台上反复调整会造成脂肪层损伤情况不一,术后容易脂肪液化。②肥胖患者脂肪褶皱较多,应监督医师消毒时脱碘充分。③医师在脂肪层过厚,较长时间术区不能充分暴露时,常表现出急躁情绪,素质较差的医师甚至表现出因各种原因大骂助手、麻醉师、护理人员,以及出现操作失误,器械护士应设法安慰,缓解紧张气氛,在条件许可的条件下,协助拉勾,暴露术区。④皮下脂肪缝合时,应选用大圆针,发现针变形时,决不可再用,防止缝合针断在深厚的脂肪层中,不易寻找。 四、术后护理 (一)一般处理。 (二)预防低氧血症。因肥胖患者脂肪含量较大,体内需氧量高,术后常应给予持续吸氧。给氧方法以氧气面罩为安全。 (三)体位调整。肥胖患者体重大,较大手术后需卧床时间长者,应严防臀部、背部等出现褥疮,术后及时改半卧位。优点是:促进术区伤口引流管通畅,防止肺部感染,利于呼吸道通畅。 (四)预防深静脉血栓。肥胖病人术后肺梗塞发生率比常人高2倍,约为48%。应主动采取预防深静脉血栓形成的措施,自手术日开始的四日内每日静脉滴注低分子右旋糖醉或轻基淀粉50Oml,另外手术中即开始用弹力绷带包扎下肢,鼓励早日下床活动。体会肥胖患者因脂肪含量及比例均高于正常人,因生理发育原因,存在体重大,行动迟缓,反应迟缓等特点,在搬动和谈话时,要有耐心。大部分患者心情较开朗,容易接近。但经统计有56%的年轻患者(20一30岁)讨厌谈论关于肥胖问题,尤以女性患者为着,应特别注意。代谢高也是肥胖患者的一大特点,在手术期输液量、输液速度、晶胶比例、先后顺序等都应事先作出计划,也不可墨守陈规,应视手术情况而不断做出调整。血液在血管内的通透性以及结合手术因素,患者脂肪栓塞的可能均大于一般患者,而以上因素往往会造成患者心血管梗塞、其他脏器血管梗塞等严重后果。早期发现的意义极为重要,也更能体现出手术室护士的工作价值。因此,在手术中应配合麻醉师多观察患者的呼吸、心电、肌肉以及局部反应。肥胖患者有可能伴有脂肪肝,导致肝代谢功能下降,延长药物代谢反应,尤其是麻醉药的代谢。因此,在患者于手术后复苏前,应有充分措施保障生命体征稳定。 术后护理论文:小儿包茎气囊扩张术后的护理及追踪 【摘要】 目的 观察气囊扩张术治疗小儿包茎的护理及预后。方法 对入托体检以及儿科儿保门诊就诊过程中3~6岁男童诊断小儿包茎的478病例采取气囊扩张手术治疗。结果 良好439例,欠佳26例,扩张失败13例。以扩张术失败的病例与预后好的病例对照作χ2检验, P 【关键词】 小儿包茎 气囊扩张术 护理 追踪 小儿出生时,包皮与龟头即为粘连,于2岁左右自然分离,如果4岁仍未分离视为包茎。小儿包茎目前是一种常见病,其发病率为22%~32%,随着年龄的增长,包茎的发病率逐渐下降。大部分包茎患儿由于包皮口过紧排尿不畅,存在尿垢而经常发生炎症,并影响其发育,并且由于包皮垢的刺激而发生炎症以及手淫等不良习惯,严重的发生癌变,故对患儿的身心造成影响[1]。 我院于1998年开展气囊扩张术治疗小儿包茎取得满意效果,回顾几年的手术经验和术后追踪,术后的护理对于小儿的创面愈合以及减少患儿的身心痛苦尤为重要,故本文对我院2003年1月~2005年12月门诊治疗资料完整的478例患者做回顾性调查,总结经验如下。 1 对象与方法 1.1 资料的选取 对入托体检的3~6岁的男童发现小儿包茎的以及儿科儿保门诊就诊过程中诊断的病例并采取气囊扩张手术治疗的共478例,其中4~6岁326例;6~13岁98例;2.5~4岁的54例;均无其他并发疾病。 1.2 手术方式 局部常规消毒铺巾,阴茎根部局部麻醉,待2~3min麻醉起效之后采用气囊扩张方式使包皮与龟头逐渐钝性分离至冠状沟,清洗尽局部尿垢或结石后,涂以红霉素软膏少许,及时回翻包皮。 1.3 术后护理 1.3.1 常规家庭清洗 每日以0.02%高锰酸钾溶液局部浸泡,每次10~15min,每日3次。 1.3.2 门诊换药 术后于儿科门诊小换药3~10天,直至包皮能顺利上翻,龟头及包皮内侧板黏膜光滑无感染。 1.3.2.1 常规换药 采取上翻包皮后以0.5%甲硝唑溶液冲洗,在包皮与龟头分离的创面上涂以红霉素软膏后回翻包皮即可。 1.3.2.2 包皮局部伴随水肿患儿的换药 术后第二天仍轻度水肿的须加入少许可的松软膏涂抹;少数局部水肿严重但不伴红肿的可在严格局部消毒后,在水肿部位最低点行针刺放液1~2次,并静脉滴注抗生素2~3天,待水肿完全消退后常规换药即可。 1.3.2.3 包皮口紧张或肥厚患儿的换药 对包皮口紧张或肥厚的患儿,换药前须用气囊或止血钳反复扩张松弛包皮口,至能顺利上翻为止。 1.3.3 术后注意事项 严禁患儿及家属未经医生允许自行上翻包皮,以防止包皮口紧张患者和术后局部肿胀时包皮回翻困难致局部嵌顿坏死。 2 术后追踪分析方法与结果 术后半年始采取进幼儿园或电话、门诊随访方式,对478例术后患儿进行追踪调查。调查结果分为:(1) 良好:包皮上翻顺利,局部无粘连无瘢痕;(2)欠佳:包皮上翻暴露龟头不全,冠状沟局部粘连;(3) 扩张术失败:包皮口紧张,龟头无法暴露或包皮口局部瘢痕挛缩。因疗效欠佳的患者再次分离后良好尚可归为预后好,以无效病例与预后好的病例对照作χ2检验并做统计学分析,χ2值为8.46,P 3 讨论 小儿包茎气囊扩张术是目前小儿包茎治疗疗效尚好、无创、无痛苦、无环切致瘢痕挛缩风险,手术简单易行,在一般门诊可施行。且目前国内应用该法较常见。但为了使局部恢复更好,减少患儿身心痛苦,故术前病例的选取和术后护理尤为重要。 大多数患儿预后良好,预后欠佳的病人多集中在年龄较小的患者,因各种原因术后未坚持清洗尤其术后初期未彻底下翻包皮至冠状沟,导致局部尤其冠状沟一带粘连。因此气囊扩张术最佳年龄段为4~6岁,年龄过小患儿术时及术后不易配合,尤其术后较容易发生粘连。而对于6岁以后的患儿因为时常发生局部炎症而导致局部瘢痕挛缩而失去扩张机会或增加术后复发可能,更大的患儿则由于青春期导致影响阴茎的发育。 扩张术失败的患者,多因包皮口局部肥厚呈管状和术前有反复感染致包皮口瘢痕挛缩,故应对于有反复感染致包皮口瘢痕挛缩的患者,应择期及时环切术;对年龄稍小的且局部肥厚呈管状可试行扩张术并注意术后清洗,如扩张术失败仍必需行环切术。 好的换药方式能使局部尽快恢复和减少复发,因为局部的感染会直接导致局部瘢痕挛缩可能而增加复发的可能。 本院作为入托体检特定单位,对术前病例的筛选及术后追踪有优势,但由于时间较短,对行气囊扩张术后患儿与行环切术的病例和未行手术的病例,对手淫、阴茎癌的发生有无明显差异无统计学调查分析。 术后护理论文:无痛宫腔镜检查术中与术后不良反应的观察与护理 作者：李守村 崔荣秀 孟庆香 【关键词】 手术中并发症 手术后并发症 宫腔镜检查 护理 宫腔镜检查是妇科常用的诊断性操作，宫腔镜检查时，由于扩张宫颈、牵拉宫颈、手术刺激及膨宫可使患者感到疼痛，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进，出现类似人流综合征反应，其他有些患者因疼痛剧烈，难以接受检查，使操作中断［1］。无痛宫腔镜检查是指给予一定量的镇痛、镇静剂，使患者在无痛苦的状况下进行宫腔镜检查［2］。英国皇家外科学院及美国哈佛大学附属医院在内镜诊疗中常规使用麻醉或镇静剂［3］，目前国内部分医院也相继开展了无痛苦消化内镜检查［4］。2003年3月至2006年9月，我院按患者意愿选择了119例患者接受无痛宫腔镜检查，采用异丙酚、咪唑安定和芬太尼联合静脉注射，虽然实施了检查，但有59例患者术中和术后出现了不同程度的不良反应，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：119例患者平均年龄35.6岁，平均体重65.2kg，住院患者64例，门诊患者55例，其中25例曾做过普通宫腔镜检查1～6次，因无法忍受痛苦而使操作中断。 1.2 无痛宫腔镜检查方法简介：常规宫腔镜术前准备，检查前6h禁食，建立静脉输液通路，常规吸氧，氧流量2～4L/min，检测血氧饱和度、脉搏和血压。由麻醉师静脉注射异丙酚1mg/kg、咪唑安定0.5mg、芬太尼0.7ug/kg，待患者入睡、睫毛反射消失、唤之不应（即OAA/S评分1～2分）时开始进行宫腔镜检查。由妇科医师操作，护士协助插镜。如检查时间过长或术中有肢体躁动时，追加异丙酚0.25mg/kg。术前1～2min监测1次血压、心率、血氧饱和度，术中实时监测，术后每1～2min监测1次，并分别记录。 2 结 果 本组有9例因阴道先天性畸形使宫腔镜未能进入，其他均顺利到达宫腔，时间为2～27min,平均9.87min。全部检查时间为4～36min，平均13.63min。离开宫腔镜室时间为检查结束后2～198min,平均35min。本组术中出现肢体躁动10例，无意识呻吟12例，呓语4例，血氧饱和度下降至90％以下6例，检查中心率曾低于60次／min24例。术后恶心、呕吐2例，腹痛、腹胀9例；低血糖反应1例；头晕48例，其中轻度（自感头晕，但能行走）42例，中度（头晕明显，不能行走，但能坐）3例，重度（头晕明显，不能坐，必须卧床休息30min以上）2例；术后1min表现为躁狂状态1例；术后5min开始无意识大声说话且持续30min1例。经对症处理后，本组不良反应均消失。 3 术中不良反应观察与护理 3.1 肢体躁动：本组术中肢体躁动10例，占7.86％。躁动有使患者坠床的危险，同时也影响医生操作。发生肢体躁动的原因主要可能为药物的不良反应。异丙酚的药物半衰期（t1/2a）为1.8～8.3min，麻醉恢复迅速，诱导麻醉时有时可出现轻度兴奋现象［5］；咪唑安定有致瞻妄、幻觉的作用［5］。同时，宫腔镜在进宫颈口时对内脏牵拉强烈，会使患者感到难受。本组术中肢体躁动发生率较高，是徐灿霞等［6］报道的1915例无痛胃镜中肢体躁动发生率（0.8％）的10倍。我们认为，这是因为无痛宫腔镜检查比无痛胃镜检查操作时间长，也与扩张宫颈口、牵拉内脏及膨宫有关。本组出现肢体躁动时，麻醉师适当追加用药量，护士在患者旁边严加看护，防止坠床，并协助医师退出镜身、吸出宫腔内液体，以减轻对内脏的牵拉。 3.2 无意识呻吟与呓语: 本组术中无意识呻吟14例，占8.96％；呓语4例，占2.74％。原因主要为咪唑安定有致瞻妄、幻觉作用，异丙酚和芬太尼药效消失时有兴奋作用［5］，患者处于朦胧状态下，无意识将一些平时隐藏在心底深处的情绪或秘密释放出来。无意识呻吟一般不需处理，对呓语的患者则要温和劝阻，不要诱导患者讲话。如果患者说出令人不愉快的话，护士要表示理解，劝说患者注意休息。本组中有部分患者在药物的作用下无意识说出自己的隐私或工作上的秘密，我们遵循为患者保密的原则，即不取笑患者，更不能到处传播。 3.3 血氧饱和度下降：本组血氧饱和度下降至90％以下7例，占4.94％。其中2例为氧气管脱位，纠正后血氧饱和度恢复正常；舌后坠4例，通过抬高下颌、加大氧流量后恢复正常；1例为追加异丙酚等药物用量后出现氧饱和度下降，经加大氧流量、抬高下颌、做扩胸运动后恢复正常。异丙酚具有良好的镇静、催眠作用，能消除患者的焦虑和恐惧，但同时有抑制呼吸的作用，表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸暂停［5］。咪唑安定有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺应性遗忘的作用［7］，对呼吸也有抑制作用。因此，两药合用时推注速度一定要慢，宫腔镜检查全过程中都要密切监测患者的生命体征变化，及时查找血氧饱和度下降的原因。若氧气管脱位，可用面罩给氧。由于异丙酚抑制循环、呼吸最明显的时间是在用药后2min，因此我们在追加用药后暂缓插入宫腔镜，待抑制作用最明显的时间过后再继续操作。 3.4 心率减慢：本组心率减慢至60次／min以下28例，占17.92％。其中4例采用了退镜以减少刺激的方法使心率恢复正常；20例立即静脉推注阿托品0.5mg，1min后18例心率上升到60次／min以上，另2例心率仍低于60次／min，遂再次静脉推注阿托品0.5mg，暂停内镜操作，1～2min后心率恢复至60次／min以上。异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用，对周围血管有直接扩张作用，可导致血压下降，心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞［8］。我们认为，除了异丙酚的作用外，宫腔镜检查术中的心率减慢也与宫腔镜在宫腔内的行走、牵拉和膨宫，使宫腔膨胀等引起迷走神经兴奋有关。我们术前把阿托品注射液抽吸在注射器内，当患者的心率少于60次／min时，立即静脉注射阿托品0.5～1mg，同时吸出宫腔内液体，并采取退镜等方法，以减少迷走神经的兴奋性。 4 术后不良反应的观察与护理 4.1 消化道症状：本组发生恶心、呕吐2例，占1.65%。腹痛、腹胀9例，占6.40％。恶心、呕吐多出现在恢复期，可能为异丙酚的不良反应。注意将患者侧卧位，保持呼吸道通畅，防止窒息。腹胀主要是因为宫腔镜检查术中向宫腔内注液所致，也与阿托品抑制肠蠕动导致气体滞留有关。 4.2 低血糖反应：本组发生低血糖反应2例，占0.91％。原因是宫腔镜检查前需禁食6h，而患者在检查前一般都比较紧张，检查前一天进食就很少，而检查一般安排在下午。其中3例给予静脉注射50％葡萄糖40ml、2例给予口服流汁约400ml后症状缓解。术后要特别注意观察患者有无低血糖反应，如头晕、面色苍白、出冷汗等症状，复苏后进食易消化的小馄钝、面条、糖水等，以补充水、糖和电解质。 4.3 中枢神经系统症状：本组发生头晕48例，占35.10％。对于轻、中度头晕的患者，协助其休息片刻,观察头晕缓解且无其他不良反应后可离开宫腔镜室。其中有1例患者重度头晕、乏力，不能行走，检查完毕后在宫腔镜室留观了1h，该患者有慢性乙型肝炎，肝功能异常，发生头晕可能是由于患病的肝脏药物代谢能力降低，从而使药物作用延长所致。据此我们认为，无痛宫腔镜应谨慎用于肝、肾功能异常的患者。 本组有2例患者检查结束后1min出现肢体躁动，大声叫喊，极度兴奋，表现为躁狂状态，占0.37％。其中1例持续约3min后逐渐恢复平静。该2例患者是我院无痛宫腔镜检查的早期病例，用全麻药物氯胺酮作为镇静、镇痛剂。氯胺酮对新皮质系统—皮层下结构有抑制作用，而对边缘系统有兴奋作用［9］，麻醉恢复过程中少数患者会出现幻梦、错觉甚至幻觉，有时伴有瞻妄、躁动现象［5］，由于氯胺酮有产生躁动的不良反应，所以自2004年4月起，麻醉师改用芬太尼代替了氯胺酮，再未发生此类现象。还有1例患者术后5min开始无意识大声说话，医护人员在床旁严密监护，30min后患者渐渐平静。 另外，为防范意外伤害，检查过程中必须时时注意患者的翻身安全，应用升降式、有护栏的检查床保护患者。对于刚清醒的患者，护士一定不能麻痹大意，门诊患者术后需留观35min以上，确认生命体征恢复至术前水平、意识清楚、定向力好、步态稳健后，再由家人陪伴离开医院，并告知当天不要自己骑车、开车和高空作业［10］。

胃癌在我国是高发疾病，其发病和死亡例数均约占世界的50%，是国家癌症防治的重点。在快速康复外科理念指导下，对胃癌术后患者给予早期肠内营养支持，在促进患者术后胃肠道功能恢复、缩短患者住院时间等方面效果显著。加之患者术前多营养不良、肿瘤消耗，且需胃肠减压或禁食6～8小时等为手术做肠道准备，导致患者处于营养缺乏状态。 1术后早期肠内营养支持的方式 1.1肠内营养支持的作用 胃癌患者术中常放置空肠喂养管，以便术后经鼻肠管注入肠内营养液提供机体所需营养。经喂养管输注肠内营养液对改善患者的体质量指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）、淋巴细胞总数（TLC）、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院天数等指标方面效果显著。随着全身营养状况的改善，人体抵抗外来感染的免疫能力增强，在手术切口及腹腔内发生感染的可能性也随之降低。 1.2肠内营养支持的时机 术后早期肠内营养对于患者术后康复虽十分重要，但如果时机把握不准反而会适得其反。在一般的腹部手术后，小肠的蠕动和肠鸣音在术后2h即可恢复。王新波等认为，胃癌患者术后早期肠内营养的时机一般在术后12～24h，即患者出现肛门排气、胃肠功能恢复后才给予营养支持。 1.3肠内营养支持的输注方式 肠内营养输注方式一般分为一次性投给、间歇性重力滴注和持续性经输液泵泵入三种方式。唐悦等研究表明，持续性输注方式在缩短患者术后过渡到全肠内营养的时间及拔管时间，减少胃肠道不良反应，提高营养状况的改善效果等方面效果显著。 2肠内营养的护理 2.1喂养管的护理 妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压。保持喂养管的通畅，预防营养液在管腔内沉积堵塞导管，每次输注前后用生理盐水或温开水冲管，输注营养液的过程中每4小时冲管一次。喂养管给药时，应将药物充分碾碎溶解；使用过程中如因各种原因暂停输注，需用生理盐水冲洗导管，保持管道通畅。 2.2控制输入营养液的浓度、温度和速度三个重点内容 三个重点内容应根据患者耐受度遵循循序渐进的原则。营养液温度以接近体温为宜，约37℃～40℃；营养液浓度也不宜过高，否则易诱发倾倒综合症。输液泵输注营养液过程中应注意观察询问患者是否有腹胀、腹泻、恶心等不适的症状。营养液输注速度不宜过快，过快容易导致营养液返流，引起误吸。 2.3体位管理 患者在输注营养液的过程中头部抬高30°～45°，肠内营养输注结束，应继续保持头部抬高30°～45°时间30min，防止液体反流，引起误吸。 3并发症的观察 注意观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等并发症的发生。误吸是肠内营养最严重的并发症。原因在于输注过快，剂量过大，进而胃排空不良、营养液返流所致。可采取坐位、半坐位或床头抬高30°的仰卧位以防返流，输注结束后应维持此体位30min。如发生误吸，应立即停止输注。 4讨论 胃癌患者术后早期实施肠内营养支持更符合生理状态，能有效地维护胃肠道黏膜细胞结构完整性，阻止菌群失调所致的肠源性感染，且给药方便，费用低廉，患者受益明显。对患者的术后康复具有重要作用。在场内营养支持的护理过程中通过细致地指导和护理，可明显减少肠内营养的并发症，增加患者的接受度。

护理综述论文:胸腔镜手术室护理体会综述 随着外科胸腔镜显微技术的不断发展，胸腔镜由于其无创、美观以及术后恢复时间快等优点被越来越多的患者所接受。胸腔镜手术过程中，由于需要多种器械以及护理服务相互配合，常会导致患者对手术室及其室内环境产生紧张、陌生和恐惧等心理情绪，因此加强围手术期整体护理对行胸腔镜手术治疗的患者具有重要的临床作用[1]。本文对2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔镜手术治疗的28例患者临床病例资料进行回顾性分析，并总结其护理经验，旨在为今后胸腔镜手术的护理提供参考依据。具体报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料 选取2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔镜手术治疗的28例患者作为研究对象，其中男性20例，女性8例，年龄30～79岁，平均年龄为（53.5±10.8）岁，原有疾病包括肺大泡10例、肺结核8例、胸膜病变5例、纵膈肿瘤3例、周围型肺肿瘤1例、肺癌1例。所有患者均在胸腔镜直视下进行手术治疗。 1.2护理方法 1.2.1术前护理术前第一天巡回护士深入病房，与责任护士和患者进行交流和沟通，了解患者病情及心理变化情况，仔细查阅病历资料；同时向患者详细接受手术室内环境、麻醉情况、手术过程及注意事项，耐心回答患者所提出的问题，根据患者具体病情情况给予针对性的护理干预；术前30min手术室护理人员开启层流净化装置，并调节温度和湿度，以便维持温度在25℃和湿度为50%，安排专门人员准备手术过程中需要的设备和器械，除常规设备和器械外，需准备胸腔镜、专用剪刀、分离钳、电凝钩和持针器以及各种型号的电凝线，器械均应在2%戊二醛溶液中浸泡10h后方可使用，并对其所有设备和器械进行仔细检查，确保设备和器械均能正常运行。1.2.2术中护理手术室护理人员需在门口热情迎接患者，消除患者对室内环境的恐惧和陌生感，协助护工将患者移动至手术病床上，患者取90°侧卧位，患者健侧在下，患侧在上，在其腋窝下放置一软垫，在胸部两边则各垫上长型纱袋，两腿间放置一软枕头，患侧腿弯曲90°并固定，健侧腿则伸直，保证患者体位舒适，协助麻醉医师和手术医师核对患者信息，并主动询问患者有无不适情况；同时为患者开放静脉通道，协助麻醉师进行麻醉；帮助手术医师摆放体位，并准备和连接各种设备和器械，护理人员将需要使用的器械采用无菌生理盐水冲洗干净后待用，安装胸腔镜等仪器设备；术中密切观察患者各项生命体征的变化情况；手术结束后，卸下胸腔镜镜头，并进行清洗和擦拭，仔细查阅有无损伤，并将其放置专门储存的盒子内，同时核对手术物品及器械的数目，详细做好记录，护送患者至病房与责任护士进行交接班。1.2.3术后护理术后护理人员对患者进行随访，及时了解尿量、切口疼痛和康复情况，查看是否出现手术并发症，指导正确排痰，病情条件允许情况下指导患者进行适当的肢体训练；同时护理人员应积极鼓励患者进行术后康复训练，为患者列举相关康复病例，消除焦虑、悲观和抑郁等不良情绪，树立其治愈疾病的勇气和信心；针对具体病情情况和心理情绪，提供个体化的健康知识宣教；指导培养合理、科学的饮食习惯，嘱咐患者及其家属给予患者适当探视，充分满足其精神、心理和社会等层面的要求。 2结果 28例患者手术均顺利完成，术中患者各项生命指标平稳，无皮损、压疮和其它意外发生，经过有效护理患者均康复出院，且无皮下水肿、肺气肿和出血等严重并发症出现；患者对手术医师及护理人员服务满意度为100%。 3讨论 胸腔镜直视下行手术治疗围手术期与传统开胸手术治疗围手术期的护理服务要求不相同，由于患者对胸腔镜手术的治疗存在着紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，因此加强胸腔镜手术围手术期患者护理服务对患者手术治疗效果及术后康复十分关键[2]。整体护理主要是以现代护理观念为指导原则，以患者为中心，给予针对性的心理、生理、精神、社会等层次方面的护理，加强护理服务的连续性、系统性和完整性[3]。随着医学技术发展以及护理方式的转变，整体护理方式不仅仅存在于临床护理工作，且逐渐的被应用于手术室的护理服务中，将手术室护理服务逐步延伸至病房，满足患者对护理服务的需求，提高护理服务满意度。本文对胸腔镜手术治疗患者实施整体护理，强调术前心理指导和健康知识教育，消除一系列负面心理，术中重视人性化护理，同时术后给予患者随访和康复训练指导。结果显示，28例患者手术均顺利完成，术中患者各项生命指标平稳，无皮损、压疮和其它意外发生，均康复出院；患者对手术医师及护理人员服务满意度为100%。综上所述，加强胸腔镜手术治疗患者整体护理，提高护理人员技术和管理水平是确保手术成功以及预防并发症发生的关键。 作者：孙华 护理综述论文:护理服务能力和专业技术水平综述 1实施科学护理管理 一是完善护理质量三级管理体系。⑴完善组织构架。2015年把大科护士长纳入护理部行政管理,分设临床保健护理、质量控制、毕业后教育三个专业质控组,逐步实现精细化护理管理,强管理保安全。⑵明确各级护理管理岗位职责。建立护士长行政管理考核机制,持续提高我院护理管理水平。二是推进护理人力资源科学管理。(1)实施护理人力资源全院调配。成立应急机动护士库,全面实施N2级以上(包括N2级)临床护士轮岗转科强化培训,在提高护士个人综合服务能力的同时,满足院内紧急情况下的护士调配需求,提升个人职业价值。实行新进护理人员先在院内各护理单元轮转,一年后确定科室制度。(2)深入贯彻落实《卫计委关于实施医院护士岗位管理的指导意见》,不断完善我院护士岗位管理相关规定。(3)完善并实施护士定期考核制度。包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测评。护士的个人收入以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据,与绩效考核结果挂钩,并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜,体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬,充分激发每一位护士护理服务的创造性和积极性。三是着力护理安全管理。(1)认真落实护理不良事件管理制度。做到发现一例、报告一例、处理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加强核心制度的落实和重点部门、重点环节、重点人物、薄弱时间段的管理。(3)完善护理查房、会诊、病案讨论制度并作为今年每月护士长管理重点检查项目。四是优化培训。(1)加强护理管理人员培训。年内完成所有科室护士长省级管理岗位培训,以提高他们业务能力。(2)加强专科护理、急诊急救技能培训、应急预案演练。年内拟组织精神科、老年科、急诊、消毒供应中心、手术室、新生儿监护理专科技术等护理人员参加省级专科护士培训。(3)加强新护士、在岗护士培训。护理部年组织对新上岗护士和在岗护理进行实岗前培训、岗位规范化、三基三严培训。(4)不断更新护理新知识,了解行业新进展,有计划的选送部分护士参加省级专题学习和参观学习。 2多举措持续改善临床服务 一是扎实推进优质护理服务工作。(1)加强服务意识教育,提高人性化主动服务的理念。以单位为家,视病人如亲人,让患者及家属切身感受到、享受到与其他医院不一样的、一流的温馨的家的服务。(2)加强优质护理内涵建设。要继续坚定不移地推行扁平化责任制整体护理。逐步完善护理人员分级管理机制,明确分层设岗以护士能力为主要评价指标,同时参考护士的工作年限与学历、技术水平,使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出,使合适的人在最合适的岗位上,为患者提供全面、全程、专业、优质、满意的护理服务。(3)提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点,各护理单元执行专科护理常规,专科护理技能运用专业技术知识,对患者开展个性化的健康教育,指导进行康复锻炼,促进功能恢复,提高专科护理服务水平。(4)创新护理服务模式。积极开展延伸护理服务和有保健特色护理服务。A、优化门诊导医服务,将有一定急诊、急救识别、处理能力、熟悉院内科室设置、诊疗、检查、出入院等流程的护理人员调整到门诊医导岗位,对医导护士进行相关培训;护理部将医导质量纳入管理。B、实施由病区科主任及护士长随访出院患者及家属,进行服务满意度调查,邀请患者家属参加“优护明星”选举。C、通过网络平台,为服务象提供更多、快速、直接医疗保健护理服务。D依托我院健康体检专科特色优势,开展“家庭式护理服务”不断提升我院知名度。二是持续改进护理服务质量。(1)落实《四川省医院护理质量评价标准试行—2014年版》包括通用标准和专科标准2个部分共36项标准要求,指导和规范今后一段时期内院护理质量管理与质量改进。制定和完善与之相配套的制度、质量标准、考核标准、考核办法、重点部门管理标准与措施,对其执行落实情况定期检查、分析、反馈、评价,不断改进工作,切实保证护理质量。(2)改进质控方式。实行护理三级管理、三方评价和临床护理质量控制手册管理。《标准》中36个质控项目,每月按自查、讲评、总结、改进的流程进行科内质控,护理部进行终末质控,督促科室自查整改,按PDCA程序达到持续改进的目的。(3)落实医疗保健机构优质护理评价细则要求。实现优质护理全覆盖。继续开展优护先进科室、优护明星等评选活动。⑷改进护理部工作作风。认真执行主任联系科室蹲点制度,深入科室,指导督导工作,帮助科室及时协调解决实际困难和问题,促进各项工作有序顺利开展。 作者：蒋琼华 陶姝君 单位：广元市精神卫生中心 护理综述论文:护理的风险管理综述 1方法 首先分析评估护理风险相关因素,回顾本院近年发生的护理缺陷案例,对其进行分析、总结并吸取教训,针对每位患者可能出现自杀、自伤、暴力、跌倒等相关因素进行评估。根据评估所得护理风险相关因素,提出并实施相应护理风险对策。 2护理风险相关因素及防范对策 2.1护理风险因素2.1.1患者及家属因素:①精神患者受精神症状支配,随时可能发生自杀、自伤、冲动伤人、毁物、逃跑等行为;②长期服用抗精神病药物引起的不良反应,医院实行封闭式管理的缺陷,患者随着年龄的增大身体机能逐步减退而引发各种躯体疾患;③由于精神疾病特点,部分患者出现躯体疾病时不知主诉或不能正确表达不适感受;④康复期患者病情好转,自知力恢复,进而引起各种复杂的心理活动,思家心切,想念亲人,又怕家人社会不接受,从而产生自卑、绝望心理,经常为了达到自己的一些不良目的而设法获得工作人员的信任,使工作人员放松警惕;⑤患者及家属精神卫生知识缺乏,对医护人员告知不配合,趁探视私自带打火机、指甲剪等危险品给患者,对患者过分溺爱迁就,降低患者的心理承受能力,或嫌弃、畏惧、放任不管,加重患者的心理负担;⑥患者之间相互嬉戏、打闹而致打伤或跌倒受伤。2.1.2护理人员因素:①法律风险意识薄弱,工作责任心不强,未严格执行各项规章制度。有调查[3]显示,在形成的护理缺陷原因中,未执行护理制度居前位。例如把钥匙交给患者;让患者掏自己口袋拿东西顺便带走钥匙;带患者外出时使其离开视线;不认真执行查对制度导致配、发错药,输错液;交接不清楚;未及时巡视;观察病情不仔细;长期面对康复期患者思想松懈、麻痹大意;②护理人员专业知识不全面,操作技能不熟练,缺乏预见性,缺乏处理精神科应急事件的技巧和方法,一旦出现意外情况就惊慌失措,无法应对;③与患者家属沟通不良,未能得到家属的理解、支持和信任,进而引发医疗纠纷或增加护理缺陷事件的发生;④态度不端正,对患者嫌弃厌恶,态度凶狠粗暴,对患者乱发脾气,使患者产生报复心理。某些护士认为待遇较差,得不到领导的重视,工作时消极怠工。2.1.3管理方面因素:①护理人员编制不足,人力资源配置不合理,精神科护士心理压力大,长期超负荷工作,身心俱疲而疏于防范;②对新护士、低年资护士、护工等未进行严格的培训、带教和有效管理;③对病房护理工作安排不妥,未能认真检查各项规章制度的执行和岗位工作落实情况,特别是夜间、中午、节假日等人员较少时段,一些重要环节如洗澡、开饭、外出检查未能加强管理和增派人手。2.1.4环境设施因素:病房环境设施不符合精神科的要求,窗台、墙壁、桌面有棱角;门、窗、锁损坏,未及时检修;厕所、浴室、走道地面太滑、未保持清洁干燥;病房患者拥挤、密度高,容易引起碰撞、摩擦和纠纷;未做好危险物品的管理,使患者能够轻易获得。2.2护理风险防范对策2.2.1护理部风险管理体系:①本院实行分管院长领导下护理部—科护士长—护士长3级质量控制管理体系,成立5个质控小组,由资深护士长担任组长,每个病区由高年资护士担任组长,采取病区内个人自查、互查横向检查和护理部、科纵向检查相结合的方法,对病房护理工作的各个环节进行质量控制和风险监测,病区护士长对质控结果及时反馈并改进;②护理部积极争取增加护理人员编制,由于本院近几年发展迅速,护理人员还是显得相对缺编,在现有条件下,护理部根据急性病区和康复病区需求合理配置人力资源,护士老中青进行搭配,尽量保证满足各科护理人员的需求;③护理部制定自缢、噎食、跌倒、烫伤等应急预案,并对全体护理人员进行培训,提高应急处置能力;④护理部、护士长定期召开休养员座谈会,进行满意度调查,了解患者的护理需求,提出合理化建议,提出护理工作中的不足。2.2.2强化护理人员风险管理意识,注重人文关怀:经常组织护理人员学习相关法律知识、职业道德、岗位职责、规章制度,强化护理人员风险意识,提倡慎独精神,加强安全管理,实践以预防为主的安全管理理念[4]。要求护理人员对新患者、“五防”患者、年老体弱患者、有躯体并发症的患者做到心中有数,将其安置在监护病房,加强巡视,密切观察病情变化,加强钥匙等危险物品的管理。每周对患者的床铺、物品、门窗等进行安全大检查,每日小检查,开饭、洗澡、发药重点环节确保人员到位、分工明确,保证每个患者药服下肚,对于年老体弱、易噎食患者,撕碎馒头、去除骨刺、专人看护,患者餐座相对固定。重病患者洗澡时专人协助,发药处置时严格三查七对。每周召开安全管理会议,对病房存在的安全隐患和发生的一些典型案例进行分析,让大家共同分享经验和教训。同时,注重对护理人员的人文关怀,注意调节其不良情绪,关心其工作生活,注意公平、公正原则。善于挖掘每位护士的长处和优点,充分调动护士的积极性、创造性,增强其主人翁意识,使其主动、积极为患者服务。2.2.3加强对护理人员专业知识和操作技能的培训,提高综合素质:新护士进行为期3个月的岗前培训,考核达标后到病区由高年资护士带教,1年后单独值班。在职护士根据工作年限分层次进行三基、精神科专业、操作技能的培训,要求考核达标。护士应学习精神症状特点、如何接触患者、沟通技巧、保护约束患者的技巧和方法、如何预防患者自杀、伤人以及工作人员自我保护、职业防护、药物的疗效和不良反应、各种精神科应急预案操作流程、护理文件规范书写方法等,提高其正确识别和有效抵御护理风险的能力。另一值得重视的是护工问题,由于文化水平、综合素质参差不齐,且来去频繁,在病房工作中时有差错事故的发生,因为应加强对护工的风险意识教育和业务培训非常重要。为此,本院护理部多次组织对护工进行岗位责职、规章制度、业务知识、相关操作技能的培训,在临床工作中,护士长和护士加强对其进行带教、督促和管理,加强了护工的风险意识和工作能力,降低了护理风险系数。2.2.4规范履行告知义务,维护患者的知情同意权[5]:中国目前的医疗纠纷中,绝大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[6]。护理人员应知晓加强护患沟通、为患者做好健康宣教、履行风险告知是自身义务,因此对患者要热情、周到、耐心、细致,主动向新入院患者及家属介绍住院环境、主管医生及护士,履行保护约束等强制治疗的知情同意,签订可能存在风险的住院协议书,告知探视制度,嘱危险品、贵重物品勿交给患者。治疗护理中介绍相关疾病知识、药物疗效及可能出现的不良反应、各种特殊检查与治疗存在的风险、出院后复诊时间、相关注意事项等,营造和谐的护患关系,从而得到患者和家属的理解、支持和信任,建立起护患双方抵御风险的共同体[7]。2.2.5改善病房硬件及环境设施:根据专科医院的特点,本院对精神科大楼重新装修,门窗重新更换,所有管道内置,墙角、窗台、桌角采用弧形设计,厕所、浴室、洗漱间增加了防滑垫,为重病患者准备了坐便器、适当降低了床的高度,对病房大门、厕所、饭堂、走道、重病患者房间等高危地点安装闭路监控系统,方便护理人员对整个病区动态监控。医院还安排护士长充实到总务后勤管理岗位,每周进行护理部和总务后勤部门联合查房,对病房门、窗、锁、环境等安全隐患及时检修,以保证安全。2.2.6根据患者疾病各期特点采用不同的护理模式:急性期着重注意患者的症状护理、各种治疗检查的配合,满足机体营养的需要,促进患者病情好转,保证患者的安全。恢复期及时了解患者的心理动态,做好患者的心理护理,安排好患者的休养生活,在对患者进行生活自理能力、劳动技能训练的同时,组织形式多样的娱乐体育活动,根据患者自身爱好成立各种兴趣小组,激发患者的兴趣和爱好。 3结果 2009年、2010年护理缺陷事件发生情况见表1,结果显示2组护理缺陷发生率差异有统计学意义(P 0.05)。 4讨论 风险管理是确保护理安全的前提,也是提高护理质量的保证[8]。风险管理在研究风险发生规律的同时积极采取措施来控制风险,不仅提高了护理人员的工作积极性和自觉性[9],同时还提高了护理人员对护理风险的识别和防御能力,有效降低了护理缺陷事件的发生率。从结果可以看出,2009年、2010年护理风险事件发生率差异具有统计学意义(P 0.05),而这都是护理风险管理的成效。此外,从数据中也看出,骨折发生率一直居高不下,分析原因可能是本院是江苏省民政厅优抚单位,有200张左右床位,收治全省复退军人,这部分人绝大多数长期住院,再加上社会上的患者,本院长期住院床位达350张左右,这些患者年龄逐渐加大,加上封闭式管理、患者人数多、病房拥挤、饮食搭配欠合理,均可导致患者骨质疏松容易骨折。对此,在加强患者营养、增加外出活动时间、多晒太阳、适当锻炼的同时,本院正积极准备扩建,以改善康复病区优抚对象的休养环境,同时缓解急性病区的压力,预计此情况将来会有所好转。加强护理管理人员的风险意识和管理能力,是护理风险管理的重点[10]。无论是护理人员风险意识的教育还是各项规章制度、岗位工作的检查落实情况、风险防范措施的制定、落实和改进,都要求护理管理人员先知先觉,敢抓善管,尤其要充分发挥基层管理者护士长在病房管理工作中的作用。本院经常安排护理管理人员外出进修,学习最新的管理理念和管理方法,提高护理管理人员风险意识和管理能力,这是护理风险管理的前提。 作者：葛网平 单位：江苏省扬州五台山医院 护理综述论文:老年患者护理安全隐患综述 1专业技术缺乏 有些护士专业技能、业务知识缺乏、经验不足。观察病情不仔细,对疾病变化发现不及时或缺乏预见性;对突然出现的病情变化不能采取积极有效的应对措施,对抢救设备和仪器使用的不够熟练,耽误治疗时间和抢救时间;技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。 2用药因素 消化内科的患者用药种类比较多,用药的比较复杂,有些药物需要餐前服用如:硫糖铝片、吗丁啉等,枸橘酸铋钾在餐前半小时服用,因为此药只对酸性环境中才会起作用[3];有些药物需要餐后服用如:氢氧化铝凝胶,而且避免与酸性饮料同时服用。又由于老年患者大多会伴有糖尿病以及心脑血管等疾病,所以用药则就会更加的复杂,如果不了解每种药物的作用及其服用时间和方法,造成服药无规律、乱吃药,就会导致严重的后果。 3护理对策 (1)加强护士对护理安全的认识,护理人员是从事护理工作最直接的执行者,提高护士的个人修养和素质,加强护士的责任心,树立良好的医德医风和敬业的精神至关重要。认真做好护理过程中的任何一个环节和细节,不可随意简化操作流程,无论在哪一项护理操作中都要严格执行查对制度,执行严格的操作规程和掌握无菌操作技术。提高护士的急救水平,减少急救风险,确保抢救药品完善和抢救设备完好。积极加强业务学习,不断提高业务知识水平和操作技能。并积极开展新业务新技术的培训,有计划性地进行专科理论学习,不断总结经验,提高科室护理人员的整体素质。(2)加强护患沟通:在对患者进行各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知,必要时给予签字;操作过程中要注意保护患者隐私;加强病情观察、提高安全预见性评估能力,对存在安全隐患病人落实好各项安全措施、告知义务及责任并书面签字。对存在的疑问给予耐心的解释,以提高患者对我们工作的满意度。(3)认真书写各种护理记录单:要提高护理人员对护理文件书写重要性的认识,如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施,要求书写要清楚、严谨,不留任何隐患。(4)熟练掌握本科室常用药物的用法、剂量、联合用药的禁忌,掌握药物的不良反应及作用和副反应。指导患者或家属正确用药,将所有的药作用于副作用想患者交代清楚,必要时将饭前、饭后的药分开放置,需要服用多种药物时,告诉患者服药的先后顺序及间隔时间,避免发生多服和漏服的现象。 4结语 护理安全是保证护理质量的前提,综合分析护理过程中潜在的安全隐患,能提高护理人员的安全预见性评估能力,采取积极有效的预防措施,减少或避免了护理不良事件的发生。 作者：王春梅 冯文鲜 张红艳 单位：郑州市第九人民医院 护理综述论文:护理药学中心的做法和意义综述 1质量控制 对于各项新增药物，应在各科室开始应用前至少24h配送药物相关说明；每周至少进行1次临床科室用药检测，且应涉及护理人员、患者及其家属全方位，每次所抽查的科室、护理人员以及患者不应低于总数的30%；在每个月的月末，均应组织召开药学会，同时应确保会议内容具有针对性，以全面指导和督促临床用药工作，对于护理工作中存在的各类用药问题及时制定切实可行的应对策略。上述质检内容均应由各科室的护士长直接向护理部反馈，并由护理部根据医院实际情况对各科室进行不定期抽查，将抽查结果在药学会上公布出来，并及时提出整改措施，形成一个循环改进的质量控制体系，不断提高临床用药质量。 2组建护理药学中心的必要性和意义 2.1组建护理药学中心的必要性 相关研究结果显示，约有20%的医疗差错与药物治疗错误相关，提示护理人员药学知识的掌握度直接关系着用药安全性[2-3]。近年来，医源性非故意伤害以及死亡率有增加的趋势，其中因药物原因所致事故占有较大的比例，这在很大程度上是由护理人员缺乏药学基础知识有关[4]。护理人员作为医嘱直接执行人员以及合理用药最后也是最关节环节之一，在临床治疗中具有重大意义。要提高药物疗效，全面降低医疗事故的发生率，就必须提高护理人员的药学知识，明确药物的药理作用、用药方法、途径、剂量、可能不良反应以及相关的注意事项等。随着医疗技术的不断发展以及医疗服务理念的转变，临床用药种类日益增多，且药物更新的速度也越来越快，组建静脉药物配置中心已经成为医院管理工作的重要举措。虽然药物配置中心能够对药品进行统一的配置和管理，大大提高了配药和用药的规范性和合理性，但临床用药仍然需要由各科室护理人员完成。因此，在静脉药物配置中心组建护理药学中心非常必要。 2.2组建护理药学中心的意义 2.2.1提高护理人员的药学知识护理人员不直接接触配药过程，对于药物来源不明确，其对于药学知识的了解往往来源于临床经验、文献报道等。组建护理药学中心，专业组编、装订和配送药物说明，不仅包含了药物相关药理知识以及用药注意事项等，还可囊括药剂师在多年的临床工作中的经验总结、经文献资料中关于新药用药方法及可能不良反应等的总结等，能够使护理人员更直观、快速、全面地了解专业、实用、准确的药物知识，不仅节约了护理人员的时间，使护理人员能够将更多的时间投入到对患者的护理操作中，提高护理质量及效率，还可使患者最终受益，提高用药安全性以及有效性，降低用药差错率和医疗纠纷[5]。2.2.2提高临床药物宣教的准确性由药学中心发送详细的药物说明，可便于各科室根据科室具体情况编制适合本科的药物宣教手册，再由医疗护士负责按照手册内容及规程针对患者的实情合理进行用药宣教或者更改药物宣教，使患者能够及时准确地了解说用药物的药理作用以及相关注意事项，从而积极地配合治疗和遵医嘱用药。且在更改用药时，使其能够及时地了解更改药物的名称、原因以及目的等，有利于患者更好地理解用药的目的及获益，并将用药反应及时地向医护人员反馈，可减少不良反应以及医患纠纷的发生。2.2.3促进配置中心的良性运行药物配置中心护理人员通常不直接接触药瓶的审方及配置过程，主要工作内容为药液的摆放、加药以及遵医嘱处理等，每日的工作较为单一重复，且不接触患者，容易产生倦怠、厌烦等情绪。组建护理药学中心，增加配置中心护理人员与各科室之间的互动质控工作，有利于增强配置中心护理人员的业务知识以及工作责任心，并提高其工作含金量，体现护理核心价值。同时，组建护理药学中心能够更好地了解临床需求，提高配置中心的工作预见性及目的性，促进配置中心的良性运行[3-5]。2.2.4促进临床合理用药通过组建护理药学中心，提高护理人员的药学知识掌握度，能够在临床实际工作中对医生的用药合理地提出建议，并更好地对患者进行用药知识宣传和指导，可促进临床合理用药的进展，并降低患者药物不良反应率，改善患者的生活质量。2.2.5提高临床护理人员的工作效率通过药物的集中配置以及护理药学中心的药学知识完善，可实现护理人员药学知识的集中优化，并将各个病区的药物配置操作集中在一起，并由护理药学中心集中配送相关的药学手册及说明书，可有效提高工作效率以及工作质量，可使护理人员能够投入更多的时间到对于患者的整体护理之中，并加强健康教育以及心理护理等，可使患者的获益更多，对于提高临床护理工作质量具有重要意义。 3小结 护理人员不仅是医嘱的直接执行者，也是合理用药以及用药后监护环节的关键，在用药全过程中具有关键作用。护理人员的药学知识直接关系着用药安全性以及有效性，提高护理人员的药学知识，可有效降低医源性非故意损伤以及死亡率，降低医疗纠纷。在静脉药物配置中心组建护理药学中心，可有效提高护理人员的药学知识，指导、协助并监督临床合理用药，提高医院药物管理质量，值得深入开展。 作者：王小英 李彩霞 曾谦 蒲香君 单位：湖南省儿童医院 护理综述论文:精神科安全护理管理趋向综述 1护理安全对策 1.1打破传统，创新管理模式和工作方法 随着医学模式的转变，护理管理理念和方法必须更新。积极将人性化服务、开放管理等理念应用于精神科临床是现代护理发展需要。人性化管理模式是现代管理模式的升华，它将现代管理与人的情感进行了有机整合，对调动护士的工作积极性，提高效率与工作质量具有深远的意义[11]。在精神科护理领域，有多项报到[12、13]得出：人文管理能提高护士的工作积极性和综合素质，充分发挥护士的主观能动性，有利于构建和谐的医患关系，提高护理质量。对精神病患者加强人文关怀，能改善患者焦虑等情绪，密切护患关系，避免因沟通不良引发的护理纠纷。朱士皊[14]等报导，精神科封闭病房开展“优质护理服务”能有效降低护理安全事件的发生。张海林[15]的“在护理安全管理中引入循证思维的做法与体会”一文中得出：护理安全管理中引入循证思维能为护理管理者提供科学的管理方法，从而显著降低护理差错的发生，提高患者的满意度。但是，在推行新的护理方法过程中又会出现新的安全问题，因此，护理工作中，不断探索适合护患双方需要的科学的管理模式和工作方法，对减少安全问题，促进护理工作发展具有非常重要的现实意义。 1.2针对患者需要，优化管理制度 制度是质量的保证，精神科安全管理同样离不开科学的制度约束。好的工作方法和管理制度无疑是质量的生命线。古人云，动则变，变则精。不断改革管理制度有利于改进工作方法。对于已经背离现实需要的制度要改革，突破条条框框的约束。如，对于护理不良事件报告制度执行多年后有研究发现，上报不良事件要受处罚的规定使基层出现瞒报现象，造成不能及时发现问题，于安全质量提升不利。徐亚金[16]等研究探索对不良事件上报实行无惩罚制度取得了更好的效果，发现无惩罚上报制度比较有惩罚上报制度更具优势，能规范精神科护理不良事件的上报统计和应对策略，提升护理安全管理水平。此项研究表明，在护理安全管理过程中应针对新问题不断调整工作思路，优化管理制度。 2加强护理安全教育与培训 吴晓静[17]等调查发现，护士对其所在病房和医院的安全意识和安全文化的认知度不高,不够理想,而这与护士所受的教育体系和医院管理体系有关。陈刘莺[18]等的调查也提示护理老师、护生、在职护理人员，这三大群体对护理安全的重视程度均不是很高。如何有效培训新护士的安全意识与行为，是每位护理管理者思考和亟待解决的问题。要抓好护理安全工作必须从源头做起，从在校学生接受护理安全理论教育做起。据了解，目前大多数护理学校并没有开设护理安全相关课程，学生的护理理论知识体系存在缺陷，与临床实际护理工作需求脱节。呼吁各大专院校尽快设置护理安全课程，编写或选用权威教材，预先在学校给学生打下良好的理论基础；其次，学校需要与医院联手，邀请临床护理管理者定期到学校授课或专题讲座，讲解临床医疗护理安全现状，早期培养学生的安全风险防范意识和能力[19]。护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系,是维护安全护理最重要的基础。因此，通过教育提高护士的综合素质，对护理安全质量至关重要。医院护理安全教育要注重三个方面：临床老师的胜任能力培养、不同层次教育和新护士教育。根据医院护士队伍的文化结构，划分不同层次人员，制定相应教育计划，选择教育方式。 3营造护理安全文化提高安全意识 安全文化的构建有助于增强护士的安全意识，降低护理差错发生率，只有将安全管理工作提高到文化的高度去认识，依靠安全文化潜移默化的作用，培养和影响护士对护理安全的意识和态度，以促使护理安全行为的养成，实现由“要我安全”到“我要安全”的转变，变被动服务为主动服务[20]。将安全文化视为一种管理思路运用到护理管理中,可减少护理风险的发生,提高护理质量，保证护理安全[21]。培养护士安全意识，主动识别并规避护理风险，减少护理缺陷的发生是维护医院形象、提高护理人员工作满意度的前提条件，同时也是患者安全、确保临床护理质量不断提高的根本保障[22]。 4护理安全展望 比较国外系统化、专业化安全管理体系和防范风险的新方法、新理念。我国这方面存在着很大的差距。目前，在人们维权意识加强、法律逐步完善的前提下，有必要建立权威的护理安全组织，大力营造护理安全文化，提高从业人员安全意识和法律意识；完善制度体系，研究建立护理安全管理指标体系，确立医院内部影响护理安全的各级因素，体现系统管理的安全理念，优化护理安全管理模式，为建立患者安全保障体系提供可操作的管理工具，也为今后构建“以患者安全为核心”的医院护理质量评审标准提供内容依据和量化标准[23]；研究制定护理安全管理评价体系，确保护理安全管理程序化科学化；研究建立护理安全教育体系，改革教育模式，提高护理队伍整体知识水平。总之，面对新的形势和新的挑战，要转变护理安全管理理念。护理安全管理只有起点没有终点，必须持续进行质量改进，不断完善护理流程。将护理安全管理机制纳入医院工作计划；健全护理安全管理方案，将安全危机干预工作同日常护理安全工作相结合；加强护理安全评估和监督管理，利用患者、行业和政府部门的协助，推动护理安全工作的提高。 作者：梁可美 护理综述论文:妊娠期胆管结石术中护理综述 1临床资料 妊娠20～36周，平均(29．2±4．6)周，手术时间19～21min，平均(20．0±0．8)min，术后住院2～6d，平均(3．5±1．7)d。患者在清醒状态下施行ERCP术。手术体位采取左侧卧位，在无X线辅助下，进行选择性胆管插管，回抽时为胆汁则确认胆道内，保留导丝，网篮取石或循导丝置入一体式塑料支架，见胆汁引流通畅。 2护理方法 患者准备体位时，告知患者无X线ERCP可避免ERCP术中对胎儿的暴露问题，而且操作是由非常熟练的ERCP医生进行，手术全程进行吸氧、心电监测、胎动监测以及产科的协助，解除其思想顾虑，快速完成手术［3-4］。进镜时可在患者的肩部、腰背部垫软枕减轻患者的不适。术者与患者不断沟通，讲解手术进度、配合要领以取得患者配合同时分散其注意力，减轻痛苦。如患者轻度疼痛可伸1根手指表示、如若疼痛较重可用2～3根手指表示，如若忍受不了可伸4根手指表示，护士在操作中注意观察。防止发生严重的恶心及疼痛反应，以免刺激孕妇，引起早产、流产等不良事件。取石结束或置入支架后快速撤镜。操作过程中，护士送入导丝时注意速度及进导丝的深度，如果导丝进入过深，同样会导致患者疼痛，可嘱患者采取伸手指的方法表示。 3结果 本组4例患者中，2例行支架置入，2例取石，术后复查肝功与B超，均恢复良好;2例支架置入患者生产后取出支架行X线辅助下ERCP术。术后分别于1个月、3个月、6个月和12个月进行随访，所有患者均恢复良好。 4讨论 在妊娠期合并疾病会增加孕妇的心理负担。在妊娠的前3个月，因并发症而要求采取干预措施时导致的早产率可达20．0%，低出生体重率达21．4%，足月产率只有73．3%，而妊娠第4～6个月最安全［3-4］。所以ERCP选在妊娠的第4～6个月最安全［1］。也有研究证明妊娠的前9个月行ERCP是比较安全的，不会给孕妇及胎儿带来致命的影响［4］。无X线ERCP操作难度大，对术者技术要求高，加之妊娠患者的特殊身份，术前保大人保胎儿的矛盾心理，对术者及配合护士提出了孕妇及胎儿均需安全的要求。操作中护士应准备好切开刀，将切开刀递于术者，注意勿使导管打折，待导管送出内镜先端，术者在11点方向将导管插入胰胆管后，快速回抽，抽出物为胆汁，确认导管在胆管内时，使用取石网篮取石或借助导丝置入支架。插入支架时，切勿将侧翼方向放反，不要把支撑管全部放入胆道内。因此术前做好充分的心理护理，帮助患者积极配合手术，术中保障患者及胎儿的安全，准确快速地配合手术，以最快的速度和最小的创伤完成手术。 作者：惠娜 岳金萍 加雪梅 李靖 卢敏 单位：第四军医大学西京医院消化病医院 护理综述论文:食管癌术后口肠内营养护理综述 1规范肠内营养输注护理 1．1肠内营养液输注速度及量的调节 (1)采用肠内营养输注泵匀速输注。采用肠内营养输注泵能克服因患者体位改变或输注管扭曲导致的输注速度的改变，提高输注质量，减少肠内营养的胃肠道不良反应，提高患者对营养液的耐受性。同时也有利于血糖控制［2］。(2)小剂量、慢速过渡到全量、快速输注。一般第一日以20～40mL/h速度开始输注生理盐水或5%葡萄糖盐水500mL，或营养液总量的1/4，第2天增至总需要量的1/2，第3天或第4天加至全量。滴速为每24小时增加20～30mL/h，但不能超过100～150mL/h。 1．2肠内营养液输注温度的控制 为确保输入患者体内的肠内营养液的温度适宜、安全，我们采用输液加温器控制肠内营养输注温度在37℃～40℃，温度过低，可造成肠黏膜微血管收缩，肠蠕动增强而引起腹痛、腹泻。温度过高可烫伤肠黏膜，甚至引起黏膜溃疡［3］。在营养液输注过程中的加温效果会受以下三因素的影响，一是恒温器夹持在输注管上的位置，二是EN液的输注速度，三是环境温度和营养液温度。因此，我们在操作中根据输注的速度而定时更换恒温器夹持在输注管上的位置，而不是固定不变在某个具体位置。具体为:当输注速度为25mL/h时恒温器夹持在距输注管末端7cm处;当输注速度为100mL/h时夹持在输注管末端(0距离);当输注速度为50mL/h时夹持在距输注管末端10cm;当速度为75mL/h时夹持在距输注管末端5cm，温度可保持在37℃左右。 1．3肠内营养喂养管道的护理 (1)防止管道输注错误:错位输注EN所造成极其严重的并发症，实质上是严重的违规操作的结果［4］。在临床操作中我们采用专用的肠内营养输注管(紫色)，导管标识醒目、清晰、准确［5］，且肠内营养泵与静脉输液泵不混用，输液架放在两边或头尾，做好静脉用和肠内营养用的标识，并且严格按照标识悬挂相应的液体，杜绝了管道输注错误的发生。(2)防止堵管:在每次输注肠内营养前后均用温开水20mL冲洗管道，连续输注时，每4～6小时冲管1次。有研究显示脉冲式冲管优于直冲式冲管［6］。冲管时我们借鉴PICC导管冲管方法，采用脉冲式方法冲管，即用注射器接营养管轻轻注入少量，确认通畅后冲一下停一下，如此反复冲洗形成涡流，至注射器内的生理盐水冲完，能使管壁冲洗得更干净，防止营养液或药物微粒沉积在管壁。肠内营养输注管每24小时更换1次。本组患者中未发生堵管。 1．4腹部空肠造口部位护理 空肠造口术后，营养管固定于腹壁处，应避免牵拉、折叠、滑脱，在固定盘片与腹壁之间衬以薄的开口纱布，再用胶布将其固定于腹壁皮肤。术后第1周内，每天更换敷料，观察置管口周围皮肤有无红、肿、热、痛、分泌物及消化液外渗等情况，防止感染。1周后视具体情况更换敷料。记录造口管置管长度及局部有无渗液情况，同时造口管上粘贴有红框的高危标签，每班做好交接工作，本组患者未发生空肠造口部位感染。 2关注患者肠内营养的耐受性，及时处理 肠内营养耐受性差是影响肠内营养顺利实施的关键，依据肠内营养使用过程中出现的情况将耐受性分为3个等级:(1)完全耐受:没有任何不耐受症状出现;(2)中等耐受:出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等任一症状，经过改变速度或配方等仍能坚持肠内营养者;(3)不耐受:出现上述症状经过相关处理症状仍严重而停止肠内营养者。我们采用叶向红等［7］设计的经空肠肠内营养耐受性评分表进行临床观察处理。该评分表从腹泻、腹痛、恶心、呕吐、腹高压、误吸、肠鸣音等方面进行评分。(1)≤4分:继续肠内营养，可增加量;(2)5～7分:继续肠内营养，维持原速度，对症治疗;(3)8～12分:继续肠内营养，减慢速度，2h后复评;(4)≥13分:停止肠内营养，症状改善后复评(注:任意两项以内相加≥9分，立即停止肠内营养)。本组66例中耐受性良好患者50例，耐受性中等患者16例，不耐受患者0例。16例(24%)至少出现1次胃肠道反应，合计26例次。其中腹泻13例次，腹胀10例次、腹痛3例次。由于所有患者在空肠喂养的同时采用胃肠减压，因此没有患者出现呕吐、误吸等并发症。通过调整输注速度后，大部分患者缓解，其中1例患者由于白蛋白低，导致腹泻，补充白蛋白后，患者好转。全组患者胃肠道反应随喂养时间延长逐渐恢复。 3动态监测患者血糖，随时调节 食管癌术后患者由于手术创伤、精神紧张、麻醉等因素，常出现应激性血糖升高，导致体内糖代谢紊乱。肠内营养期间，由于吸收不均衡，易造成患者血糖水平波动，因此，在肠内营养初期应采取积极措施监测和控制血糖。初始阶段监测血糖每2小时1次，控制血糖范围6．1～10．0mmol/L，待营养方案和血糖稳定后每6小时1次监测。若患者连续2次血糖＞11．2mmol/L，遵医嘱用胰岛素泵控制血糖，50U胰岛素加入50mL生理盐水，以4U/h速度输注，胰岛素的剂量根据监测的血糖值调整。同时，在减慢或暂停肠内营养输注时，及时调整或暂停胰岛素用量，防止低血糖发生。有研究显示消化道肿瘤合并糖尿病患者术后肠内营养滴速为110mL/h或以下时对血糖影响较小，即使出现血糖增高，也可以得到及时有效控制，并发症发生的概率亦较小［8］。因此，本组内5例食管癌合并糖尿病患者肠内营养输注速度控制在70～110mL/h，同时动态监测血糖水平，随时调整胰岛素泵入水平，患者未发生酮症酸中毒、低血糖等相关并发症，血糖水平控制稳定。 4小结 食管癌术后早期经空肠造口肠内营养患者，通过规范肠内营养操作，关注肠内营养耐受性，调整输注速度，动态监测血糖水平并随时调节，给予针对性处理，可确保患者肠内营养顺利安全输注。 作者：管金梅 刘春丽 符卜乐 孟爱凤 护理综述论文:护理人力资源开发与管理综述 一、人力资源的人才开发 1.护理人力资源的招聘。招聘是人才选取的重要手段，招聘的人才技术水平直接影响到护理人力资源的发展，应该对空缺的护理职位进行新的人才招聘。招聘过程中要做好相关的监督制度，防止弄虚作假的发生，保障招聘工作公平、公正、公开地顺利进行。 2.护理人员的选拔。人力资源中的人才选拔，为了发现人才、利用人才，提高护理人员的总体素质，在选用护理人员的时候采用的是公平、公正的考核制度，通过笔试和面试，建立综合的人才提拔评价考核体系。最大限度发挥人员的积极性，提高服务水平，建设成高质量的护理队伍。 3.护理人员的编排。要想做到人尽其才，人才辈出，就要合理地安排人员的职务，按照实际情况的需求对人员进行合理的分配。通过对不同资历的护理人员安排相应的岗位，在选拔的时候应该充分考虑每个人员的优势，用其所长，避其所短。采用激励措施，落实责任制，激发起潜能，对护理人员要进行人员在职培养教育。护理人员是医疗卫生强有力的保卫军，是我们生命健康的重要保障，充分发挥好护理人员资源显得尤为重要。 4.护理人员的人才优化。通过精心的合理选人，选出和企业战略相关所需的专业人才，在成本最优化的前提下进行选择，要坚持以人为本，进行人性管理。对人员进行精心的培训和教育，要做到不因人设岗，要进行因事设岗，人岗相符。发放任务是要和人员的能力相符，才能让员工充满自信，从而让人员不断地进步和完成任务。随着企业的业务变动，要进行人员合理的调动，提高护理人员的综合能力，发挥其才能。通过公开透明的量化标准进行绩效考核，让人员努力争取，做到人尽其用。 5.多方面留住人才。经验告诉我们，要想留住员工必须从多方面出发，可以在薪酬和福利待遇上建立待遇和能力相适应的报酬制度。人是情感的的动物，可以在情感方面给予员工精神上的帮助。在事业上和员工共成长，关注员工的职业生涯的发展，共同努力。同时领导作为企业的领头羊，在很多时候员工的离开与领导有关系，领导要给员工一个好的印象，首要要自己管理好自己，走进员工，凝聚员工各方面的力量。对于公司的环境氛围也很重要，好的工作氛围让员工有归属感，更具有奋发向上的精神。 二、人力资源日常管理 1.分层管理护理人员。对护理人员进行专业化分配，在缺乏护理人员的今天，如果进行整体护理，一定会造成人员浪费，造成人员严重不足，为此应该招聘更多的护理人员或聘用临时护理人员，对不同级别的护理人员进行技术职务上岗，充分发挥不同层次护理人员的可利用性。 2.护理人员的成本控制。护理成本和其他成本原理是相一致的，是指提供护理服务中所消耗的护理资源，意思是指人们在提供护理过程中物化劳动和活化劳动的消耗货币价值。在这过程中要重视成本的管理和计算，把成本理念融入到护理人员的平常管理和培养工作中去，防止护理过程中造成没必要的花费和超量损耗，实现高效、低损耗，提高护理管理的效力与水平；制定护理管理体制，在保证效率的前提下尽量节约社会成本，降低或者杜绝没必要的物件消耗和浪费，把物体尽量用到实处；加大对护理工作中的设备的监管力度和维护管理，防止设备的破坏，延长设备的使用寿命；做好护理工作中的相关财务管理，防止出现徇私舞弊的现象。同时利用现代的计算机网络技术对患者的护理费用进行及时的了解，对护理工作的成本进行适当的预算，为了防止患者护理费的漏费和逃费，应该对护理收费进行合理化。 三、护理人力资源开发与管理的保障制度 1.保障制度的作用。制度的建立是方案执行的一个强制性手段，为了确保方案和决策的顺利实行提高了基础保障。21世纪的今天，小到个人，大到国家乃至全世界，说到底就是人才的竞争，谁拥有了高素质的人才，谁就拥有了发言权，就会赢得机会。所以如何留下人才，也是当今管理者的一大难题。要想把握好人才，就要拥有优越的保障制度。要想充分发挥人员的积极性，走可持续发展道路，必须注重人才培养，制定出一套能抓住、留住人员的保障制度。 2.实质性奖罚和保障制度。人类参与社会劳动就是为了交换生活资源，实质性的奖罚才能吸引留住人才。实质性的保障制度主要有薪酬保障制度、工作奖罚制度。第一，薪酬保障制度。薪酬是人才参与护理工作的主要目的，所以必须根据相关的法律法规完善好薪酬制度，保证护理人员的劳动付出与薪酬收获的合理化。第二，工作奖罚制度。奖罚制度也是对护理人员工作的一个促进制度，在一定时间段对护理人员的工作进行考核后，对工作表现突出的护理人员进行相关的奖励，对表现散漫或者不能完成任务的护理人员进行规定的处罚，严重者直接淘汰。目前，随着我国经济的迅速发展，国家和国民对医疗卫生越来越重视，护理人才的需求也越来越大。护理作为医疗卫生工作的重要组成部分，对医疗事业发展有着不可或缺的位置，护理人员直接关系到医疗工作的服务质量。因此，合理进行护理人力资源开发与管理势在必行，功在当代，利在千秋。 作者：秦芳 肖瑶瑶 屈小金 单位：湖南省儿童医院神经一科 护理综述论文:护理人文教育问题与措施综述 1护理人文教育的意义 1.1加强护理人文教育是医学模式转变的需要 医学模式已经由传统的生物医学模式转变为现代的生物—心理—社会医学模式。现代医学模式要求护士既要护理病人的疾病，又要兼顾心理、社会因素对病人的影响。这就要求护士不仅具备丰富的专业知识，还要具有良好的人文素养，能真正从身体、心理等方面对病人进行高质量的护理。 1.2加强护理人文教育是建设和谐社会和改善医患关系的需要 目前医患关系紧张，医患纠纷增多，一方面是由于医疗工作的繁重和病人的不理解，另一方面也是由于医患之间缺乏有效沟通引起的。加强护士人文素养培养，有助于护士形成良好的心理品质，提高护士沟通能力，从而改善医患关系，进一步营造和谐的社会关系。 2目前护理人文教育的误区 2.1重视专业知识学习，忽视人文知识学习 各院校开设的人文课程少，开设形式不合理，课程设计不齐全[1]。首先是因为校方原因，护理人文课程设置的科目少，大部分是选修课，学时安排不足，人文课程教师缺乏，有的人文课程由于没有师资根本无法开设；其次是因为学生不够重视，大部分学生及其家长认为护理就是纯粹的技能操作，因此，只满足于学好专业课，而忽略了人文素质培养。 2.2专业知识和人文知识不能很好地融合 人文课程教师缺乏医学知识，只是单纯地传授人文知识，枯燥乏味，导致学生虽然学习了人文知识，却没有人文精神。专业教师人文修养不够，无法将人文精神渗透到教书育人的过程中，专业课程只是知识和技能的学习，忽视了情感、态度、道德、合作能力等的培养。 2.3人文教育的方法不够有说服力 许多人认为人文教育就是多学点文、史、哲、艺术，请几个专家作讲座。其实最有效的人文教育就是学校教师、实习带教教师对学生的人文关怀，而学校、实习医院的人文氛围将会影响学生的一生。 3加强护理人文教育的措施 3.1合理设置人文课程，改进考试方式 不能把所有人文课程都设为选修课，因为学生对选修课不够重视。此外，还要适当增加人文课程的学时。人文课程考核不能只采用笔试形式，还要采用口试、面试、讨论等形式，全面考查学生应用人文知识的能力，并且在护士执业资格考试中增加人文知识的分量。 3.2加强师资队伍建设，促进人文课程和专业课程的融合 通过讲座、培训、继续教育等方式促进人文课程和专业课程教师之间的交流和相互学习。人文课程教师在教学中多引用与医学相关的例子，以增加人文课程的趣味性、实用性；专业课程教师要将人文精神渗透到专业课教学中，不仅要重视达成知识、技能教学目标，还要注重情感目标、态度目标的实现。案例教学法、问题教学法是将人文知识和专业知识相融合的重要教学方法，在分析案例、解决问题的过程中要注重心理、社会因素对疾病的影响。比如，学习妇产科护理学“正常分娩”章节后，许多学生会问：“分娩那么痛苦，为什么还要孩子？”这时，笔者就会和学生一起分享著名作家张晓凤的文章《初雪》，通过学习，学生不但掌握了医学专业知识，还从更深层面理解了生命的珍贵，母爱的伟大。 3.3加强学校、实习医院人文环境建设 学校、实习医院在教学过程中要多为学生着想，关心学生，爱护学生，为其创造一个优美、温馨、舒适的学习和生活环境。学校、实习医院环境布置要注意体现时代气息，突出人文思想。教学管理和后勤服务等方面要体现“以人为本”的思想，坚持管理育人和服务育人理念[2]，全面营造人文教育氛围，提高学生审美能力和人文素养。 作者：韩瑞兰 姜春华 单位：潍坊护理职业学院 青州荣军医院 护理综述论文:远程急诊护理模式构建与实施综述 一、方法 （一）基于移动通信短信业务的远程急诊护理模式的构建 1远程急诊护理系统组成 远程急诊护理的技术方案主要由急诊护理专家指导数据库、通信技术和信息学技术组成。急诊护理专家数据库，是专门为提供高质量护理方法提供的技术储备。通信技术是利用现在广泛使用的移动通信网络的短信业务，有条件还可使用3G网络提供可视化视频服务。信息技术采用计算机及其相关软件及硬件完成信息处理、转换及发送。 1.1急诊护理专家指导数据库建设 创建急诊护理指导数据库，为急诊护理做储备。由医院院领导专人负责，统一指挥，组织各科室有实践经验的专家教授和护理专业人员，分配任务，专人专项负责。主要包括儿科急诊急救护理、心脑血管急诊急救护理、急性创伤急救护理、物理化学性损伤急救护理、产科急症急救护理、急危症急救护理、各种危象急救护理、中毒急救护理等，如急救护理专家指导数据库模式见样表1。 1.2远程急诊护理指导短信生成与发送 1.2.1系统构建 系统由计算机、手机模块和专用AT指令下的编码软件组成。当接到120求救信号时，由值班人员询问清楚患者情况，将相关信息输入计算机，根据患者病情选择相应的急诊护理指导内容，计算机自动生成符合手机模块要求的编码信息，传送给手机模块发射出去。系统自成体系，和手机一样使用，只需SIM卡就可联网，简单实用。 1.2.2AT指令 AT指令是计算机和手机模块通信的专用指令，通过AT指令即可完成计算机和手机模块的相关操作，如短消息指令、GPRS指令等。AT指令集属于第3层的手机通信协议，其功能十分健全，通过PC机串口各类支持串口通信软件与手机模块通信，下达指令或上传信息，即可完成短消息的发送与接收。 1.2.3短消息编码 短消息编码是以PDU模式工作的。PDU模式表面上是一串ASCII码，由数字和字母组成。PDU串不仅包含可显示的消息本身，还包含很多其他信息，如SMS服务中心号码、目标号码、回复号码、编码方式和服务时间等。短消息编码由专用软件GSMMODEM测试软件VER1．0自动生成。 1.2.4短消息生成与发送 打开GSMMODEM测试软件VER1．0，软件初始界面见图1。如要发送短消息为“护理指导”，就可以在软件栏中输入电话号码和“护理指导”信息，由计算机自动生成AT格式下的编码信息，传送给手机模块发射出去。中文短信发送界面见图2。 （二）基于短信远程急诊护理的实施 定位室接到120急救电话，值班人员除及时安排出诊外，耐心询问报警人员关于患者的现场情况，并快速录入相关信息，由计算机自动生成相关急诊护理指导方法，并通过相关软件以手机短信方式发给报警人员，告诉报警人员，在医护人员到达前按照短信提示进行处理，同时，积极与现场人员保持联系，了解护理情况和患者情况，不断修正和指导，争取更好效果，为医护人员到来做好诊前护理和辅助工作，积极争取时间，拯救生命。 二、效果 我院急诊科近几年的急诊远程护理指导的开展，积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉，取得了很好效果。典型案例如下。 （一）案例1 16岁学生溺水，同伴打120求救，离城20km。护理指导短信：①立即清理呼吸道，上提患者双足，按压腹部，排除体内水分；②双乳头连线中点做胸外按压；③保暖；④头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果20min急救车赶到，立即展开有效抢救，患者生还。 （二）案例2 山村一38岁农妇因夫妻吵架，喝农药乐果自杀，家属及时发现后求救，患者神志尚清楚。护理指导短信：①让其喝大量清水后催吐，以减少体内毒素；②清洗全身皮肤，更换衣物，防止毒素经皮肤吸收；③头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果：由于及时按照护理指导短信采取了催吐等急救护理，患者喝的农药大部分吐出，有效减少毒素吸收，缩短疗程。 （三）案例3 一工人从楼顶坠落，自诉腰部疼痛难忍，打120求救。护理指导短信：①慢慢躺平，不可随意搬动；②硬板物体固定身体。急救人员赶到现场后，用铲式担架搬至救护车上，转运途中选择平坦的道路，减少颠簸。结果：患者系腰椎压缩性粉碎性骨折，因规范搬运有效降低脊髓再次受伤，减少了并发症，后期疗效良好。 （四）案例4 偏远农村一老人煤气中毒，家属发现时已呈浅昏迷状，打120求救，离城30km。护理指导短信：①立即将患者移至户外或通风处，解开衣领，保持呼吸道通畅；②保暖；③开窗通风以免家人中毒。结果：因现场处理及时，有效争取了抢救时机，患者疗程缩短，恢复快。3讨论急诊护理具有复杂性、多样性、专业性等特点，简单依靠现有护理人员的技术指导，有时会产生失误；当远程指导为非专业人员时更容易产生指导不确切、抓不住要点等错误［1］。因此，建立一套专家护理数据库系统，由计算机根据现场患者及家属提供的病情情况，自动生成急诊护理自救处理，对争取时间，拯救生命具有重要意义。远程护理是指应用远程通信技术、信息学技术和医学护理技术，通过传输数据、文字、视频、音频和图像等形式，为远程服务对象提供护理指导等服务。远程护理拓展了医疗救治领域，在一定程度上克服了地域造成的时空障碍所带来的诸多弊端［2－3］。远程急救护理更重视急救的及时性。基于短信的远程护理的及时性，解决了急救工作因地域偏远而丧失救治良机的难题，手机短信业务的广泛普及，也是这一技术应用的良好基础。通过我院几年实施，得到了很好佐证。这一方法真正体现了时间就是生命。许多实例表明，由于采取了及时有效的短信护理指导，积极的诊前自救护理，为救治赢得了宝贵的时间，保住了生命。此方法积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉。在大力普及120急救服务宣传的同时，积极宣传护理常识，介绍我院开展的各种服务内容，对后续工作起到了积极作用，许多患者经常主动联系120，获取健康指导。使用此管理后为很多路途遥远的患者赢得了宝贵的救治时机，也使广大基层民众得到了许多医疗健康信息。 作者：胡小娟 刘虹燕 熊国庆 单位：勉县医院急诊科 西北有色金属研究院职工医院 陕西理工学院 护理综述论文:循证护理对外科患者影响综述 1观察指标 根据NRS疼痛评分标准评价患者的疼痛严重的程度，0级:患者没有疼痛的症状;I级:患者有轻微的疼痛症状，但能够忍受;Ⅱ级:患者虽然能够忍受疼痛，却影响了患者的睡眠质量;Ⅲ级:患者的疼痛逐渐强烈甚至剧烈难忍。观察对比两组术后并发症发生率、住院时间、心理状态及患者的满意度［5］。 2统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对所获数据进行统计分析，计量资料均以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验和方差分析，计数资料均以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 3结果 3.1术后疼痛评分比较 观察组患者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。 3.2两组并发症发生情况比较结果 观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。 3.3两组住院时间和心理状态和患者满意度比较结果 观察组住院时间和心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组，具有显著性差异(P＜0.05)。见表3。 4讨论 循证医学的定义简单说来就是遵循证据的医学，也就是说，医生在做出诊断、开具处方、实施治疗的过程中，护士在实施护理保健措施时，医疗卫生政策的制定者在制定政策时，都应当采用系统研究的证据，并与自己的专业知识和患者的价值与愿望相结合，作出决策［6］。循证决策的过程包括三个基本要素:系统评价的外部研究证据，决策者个人的专业技能和经验，患者的价值观和知情选择，三者缺一不可。证据获取的情景分析包括对象的特征、代表性，干预措施的方案，结局评价的指标，在综合考虑之后，决定面对的患者的情况是否与证据研究的情景相符，切忌盲目地、不加选择地应用。将循证医学理念和方法应用于临床实践，遵循五个基本步骤:根据对患者医护过程中碰到的问题，把它转化成为一个清晰的、通过研究可以回答的临床问题;针对该问题检索相关的文献，获取临床研究文章;严格评价研究证据的真实性和可用性;有机、灵活地使用临床证据;对使用证据后的医疗护理的质量，即患者的结局和生活质量进行评估［7］。以循证护理为基础，加强个体化护理外科患者病情轻重不一、症状复杂，各种并发症的发生率高，需要根据不同病情对患者进行个体化护理［8］。而普通护理忽略了个体化护理，干扰了患者的独立性。循证护理学的基本原则就是把可得到的最好证据、患者的实际情况、患者的需求和意愿以及护士的知识和经验有机地结合起来，形成最适合患者的个体化护理方案［9］。只有这样，才能彻底解决个体化治疗的难题。虽然目前的实际情况离这样的目标还有很长的路要走，但随着循证护理方法学的不断成熟和完善，距离这样的目标将越来越近［10］。作者在普外科手术患者中应用循证护理方法，针对可能出现的并发症采取有效措施。通过本临床研究发现，观察组者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明采取针对疼痛的护理措施确实能够显著降低患者的疼痛程度。普外科开腹手术组术后并发症较多，主要表现在腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等方面，通过针对性的护理干预措施，观察组的并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由于患者并发症减少，患者的住院时间同样随之减少，患者的心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组。通过本临床研究发现，循证护理能够显著减少普外科开腹手术患者的并发症，降低疼痛程度，改善患者是心理状态，从而有效地缩短了住院时间，提高了患者的护理满意度，值得临床推广应用。 作者：王立凤 李子英 刘新新 单位：枣庄市皮肤病性病防治院 护理综述论文:精神分裂症的护理进展综述 1术前护理 在为患者进行手术前，护理人员要认真向患者及其家属进行宣教，详细地把定向手术的疗效、方法、过程以及可能出现的并发症等客观实际地向患者及其家属说明，从而使患者及其家属做好思想准备工作，一起做好患者的护理工作，减少各种意外的发生，保证治疗的效果。护理人员要指导患者做好术前准备工作，手术前1天为患者备皮，在手术前的8h内不要让患者进食任何食物，术前的4h内不要饮水，术前的半小时为患者通过肌内注射方式给予应用阿托品0.smg，手术进行前，为患者取下随身佩戴的各种金属物，如皮带、手表、假牙以及项链等。若患者不配合术前准备工作，应采取强制性的措施以保证完成术前准备工作，从而保障患者的安全。 2术中护理 在手术过程中，患者容易受到妄想以及幻觉的支配，其自身不能很好地控制身体，再加上在手术过程中需要对患者进行切皮、钻孔以及切开脑膜等，患者也会因为疼痛而产生躁动，从而对患者的定位和头颅的固定产生影响，此时，如有必要可为患者给予适量地西泽等镇静剂。由于穿刺、射频毁损以及脑室造影等操作会使患者呼吸的幅度、节律以及频率等产生改变，所以护理人员要认真观察患者术中的血压和呼吸变化情况，准备好抢救物品。由于定向手术持续的时间较长，故在保证手术顺利进行的情况下，可为患者改变体位以尽量使患者舒适，从而使患者愿意配合手术的进行。在手术结束后，将头架取下，并用0.5%碘伏为患者的钉眼进行消毒处理，然后用无菌纱布对钉眼按压一会儿，待没有出血后，再为患者进行包扎，最后将患者送至病房。 3术后护理 术后一般护理:a.生命体征的监测:术后嘱患者取平卧位，并认真观察患者术后的体温、血压、呼吸、意识、瞳孔以及脉搏的变化情况，做好观察的记录。在术后24h内，要每小时监测和记录1次，24hJ琶，若各项生命体征平稳，可改为2hl次，稚hJ琶，若患者各项生命体征平稳，可停止监测。在监测过程中，一旦发现患者出现异常情况，要立即向医生报告并进行处理，从而防止患者发生颅内血肿等术后并发症l4]。b.心理的护理:手术结束后，一些患者容易产生迟钝、懒散、主动性下降以及嗜睡等表现，此时护理人员要积极调动患者周围的气氛，运用娴熟的沟通技能与患者取得良好的关系，运用各种方法积极调动患者与他人进行交流的主动性，从而促进患者社交功能的恢复，提高其劳动技能l5]。护理人员在与患者进行交流时，要多关心、体贴和同情患者，充分了解患者的心理状态，引导患者积极面对现实，指导患者做好恢复的准备，使其能够具有平稳的心态和心境。。安全的护理:在对患者术后并发症的护理时，应严格区别患者出现的变化是由患者病情的变化而导致，还是由手术引起的并发症。因为术后患者会有多种异常表现，其中最为常见的是缓慢搓被角或床单，这种情况的出现多是由于手术对其杏仁核产生了刺激而引起，一般会在患者水肿消退后消失。因此，应保证患者周围时刻有人陪伴，从而保证患者的安全。若患者不需要进行特殊治疗，可适当约束其四肢，从而避免患者因为抓挠而造成其伤口的感染，影响手术治疗的效果，增加临床护理难度。dt体温的护理:患者术后容易发生手术反应热，一般情况下不需要为患者进行特殊的治疗和护理，但若其体温达到38.5℃，可使用冰袋或温水浴为患者物理降温，若体温达到39.8℃，必须为患者进行降温处理，如可为患者进行酒精擦浴或用阿斯匹林+冰生理盐水低压灌肠，并通过肌内注射的方式为患者应用安痛定ZmL。。.饮食的观察与护理:手术结束1天后，可为患者适量进食食物，一般需要每4至6h为患者喂水和喂饭1次，并多给予高热量、高蛋白、富含植物纤维、营养丰富的饮食，以保证营养的供给，增加机体抵抗力。喂饭时患者取半坐卧位，以防止呛咳引发吸人性肺炎，尤其注意保持患者大便通畅，防止便秘时用力导致颅内压增高，进而出现脑血管意外l6]。f皮肤的护理:加强皮肤护理，每Zh翻身1次，并给予按摩。每天对患者皮肤的颜色及弹性进行认真地观察，经常为患者换洗衣服和床单，保持床单干净、整洁。若患者嗜睡，应为患者应用防褥疮气垫，避免患者产生压疮。②术后并发症的护理:应用射频对颅内核团进行毁损时，毁损程度与强迫症状改善密切相关，由于毁损后局部脑水肿的出现，在术后2d出现一些暂时性的并发症，恰当的处理是患者术后平稳恢复的关键。常见的手术反应与并发症如下:at脑水肿的护理:部分患者在手术结束后，容易产生颅内压升高症状，如恶心、烦躁、眼底视乳头水肿以及头痛等，据曹伟新l7]研究表明，患者出现此症状的原因可能是在手术过程中反复穿刺射频电极和微电极套管造成的。一旦患者出现此种并发症，应立即告知医生进行处理，并尽量使患者安静卧床，将其头部抬高，快速为其静脉滴注甘油果糖或甘露醇等脱水剂，从而有效地减轻患者的脑水肿症状，避免颅内压过高。若患者出现烦躁症状，可为患者给予应用适量的镇静剂。bt颅内出血颅内血肿:在手术结束后的24礴sh内，患者容易出现颅内出血症状ls]。该症状的出现，多是由于在手术过程中为患者进行穿刺时对其血管造成损伤的缘故，或者是射频电极尖端与患者脑组织发生粘连所致，也可能是患者具有动脉硬化、高血压以及便秘等疾病l9]。由于出现损毁的部位位于脑深部，比较接近脑部重要功能，故当患者即使出现5一10mL的出血量，也可导致患者出现偏瘫、烦躁以及语言障碍等临床症状。在为此类患者进行护理时，要求患者一定要卧床休息7d，并于患者麻醉清醒后，将其床头抬高30。左右，从而促进患者颅内静脉血管的回流，保证每半小时左右对患者巡视1次，每次巡视时应认真观察患者血压、瞳孔、呼吸、意识以及脉搏的变化情况。另在患者手术前，护理人员要做好患者的宣教工作，尽量消除患者的顾虑，保持患者的情绪稳定，防止不良情绪对其血压的稳定产生影响。另外，护理人员要按照医嘱为术后患者应用激素药物、脱水药物及止血药物，若患者在手术结束后的24h内发生肢体障碍或瞳孔及意识障碍，要立即报告医生，并为患者重做头颅CT，及早将其颅内血肿清除!l0]。。.感染:患者在手术结束后的3一sd，容易产生脑膜炎或切口感染症状，其临床表现是:患者术后外科热消退后，会再次发生高热症状，并同时具有呕吐、头痛以及意识障碍等，严重中可出现抽搐和澹妄。预防患者发生术后感染的方法是:护理人员要认真检查患者伤口是否有渗液、渗血以及敷料脱落情况，一旦发生上述情况，应立即为患者更换敷料。患者发生术后感染后，可按照医嘱为患者应用抗生素进行治疗，并加强患者病室内的消毒工作，每天用2%“84”消毒液为患者的病房地板进行消毒，用0.5%“84”消毒液为患者的病房内的柜子或床头及其他物品进行擦洗消毒，并严格限制陪护患者的亲朋好友，经常测量患者的体温，每天至少为患者测量4次体温lll]。dt脑脊液外漏:让患者取半卧位，使用无菌枕巾为其作枕垫，及时为患者浸湿的无菌枕巾和敷料进行更换，尽量不要进行连续咳嗽或打喷嚏，经常保持大便通畅，并不要在排便时用力过大，防止颅内压急剧增加，引起感染或外伤性气颅。认真监测患者的体温，每天至少测量4次，直至患者脑脊液外漏症状消除。 4小结 虽然脑立体定向术具有较高的安全性，但术后仍有2%左右的患者会出现一些并发症或死亡!‘2]。因此，在为患者进行护理时，应提高思想认识，杜绝麻痹思想，认真观察患者，了解其心理特点，为其提供良好的护理服务，及时掌握患者的病情变化情况，了解患者异常情况可能导致的结果，积极做好各种并发症的预防工作，准备好抢救工作所需的物品，防止延误患者疾病的治疗时机。 作者：郝风华 单位：山东省临沂市沂水中心医院， 护理综述论文:护理医学教师临床实践综述 1有助于教师科研能力的提高 专职教师如果不走出校门，与临床接触少，就不能很好地发现临床工作中的难题，也不能很好地开展具有临床实际意义的科研项目。医学基础课教师只有通过临床实际的观察和调查，与临床医护人员加强沟通，才能够发现临床实践中存在的实际问题，为科研课题的立项提供素材和思路;教师也可以带着任务、带着科研课题进行临床实践，征求临床医护人员对课题提出的建议，加强学校和临床领域的信息双向交流，使研究方向不断开阔，临床实践内涵不断拓展。 2参与临床实践的模式 由于我国高等护理教育起步较晚，各地的护理发展水平各不相同，目前国内关于教师参加临床实践并没有统一的模式。医学基础课教师不要盲目地去参加临床实践，应根据具体的实际情况制定可行的实践模式。为了建立合理的实践模式，对于参加临床实践的领域、临床实践的时间、参加实践的教师、选择实践的科室等都需要进一步的探讨。 2．1实践领域 传统的思维模式认为教师参加临床护理实践就应该从事护士的工作，而没有从教学的角度出发考虑医学基础课教师参加实践的目的。临床护士多以重复性、体力消耗较大的护理工作为主，相对忽略了对疾病的认识思考，缺乏评判性思维。所以教师到临床，就不能只熟练各种护理操作，更应该注重参与查房、病案讨论等，将理论知识与临床所见结合起来分析，不但有助于加深对专业知识的理解，又可从专业的角度为临床疾病的诊断、治疗、预防提供自己的见解，把自己掌握的专业知识运用到临床实践中去，进一步丰富提高自己的专业知识水平。 2．2参加临床实践的时间 多数学校过于强调实践的连续性，每年集中几个月时间安排教师参加临床实践。这种安排虽有利于医院的管理，也适应教学工作的需要，但缺少灵活性。教师参加临床实践的目的之一是为了丰富教学内容，提高教学质量，需要随时到临床上去收集最新的信息。因此临床实践应该贯穿于教学工作当中，学院应多为教师提供自由安排临床实践的机会。 2．3参加临床实践的教师 授课教师都应积极参加临床实践，不同层次的教师应提出不同的实践要求和目标。对于刚毕业的青年教师，缺乏的不仅是临床经验，更缺乏教学经验，因此在积累临床经验的同时也应该注重教学能力的培养，在提高理论授课能力的基础上加强临床实践能力的培养。中、高年资的教师参加临床实践，应该以更新临床知识，提高科研能力为目标。 2．4实践科室的选择 由于医学基础学科涵盖的范围较大，不同学科教师应根据学科特点，选择对口科室参加临床实践。比如针对病原生物与免疫学的学科特点，教师除了参与临床各科室的护理实践外，也可以到检验科室(如免疫检验、细菌室等)、供应室及防疫站等相关科室参与临床实践，以收集到更全面的临床信息。 3存在的问题 虽然多数医学基础课教师已经认识到了临床实践的必要性，但目前教师参与临床实践仍存在着许多问题，例如:与医院协调不够，自我定位不清楚，面对不熟悉的环境和自己的学生，承受巨大的心理压力。学校缺少有效地评价体系和相应的激励政策。多数教师由于教学、科研任务重，缺少临床实践时间等。综上，医学基础课教师参与临床实践的模式还没有成熟的经验可资借鉴。如何构建科学合理的临床实践模式，根据不同层次教师的个体化需求，制定相应的临床实践目标，合理安排实践时间，提高医学基础课教师从事临床实践的积极性，需要护理教育管理者及教师的共同努力来实现。 作者：蒋莉莉 杨华山 单位：郑州大学护理学院 护理综述论文:急诊科护理管理流程综述 1统计方法 本次研究采用SPSS13．0统计系统对所有数据进行分析统计，差异进行t检验，以P＜0．05表示具有统计学差异，均数均用（x±s）表示。见表1。实行急诊科护理关键环节管理流程模式的接诊时间为（1．2±0．6）分钟，无护理差错、医患纠纷，311份护理记录完整，319例患者满意。未实行急诊科护理关键环节管理流程模式的接诊时间为（4．1±1．2）分钟；3例出现护理差错（其中1例因医护人员经验不够，造成输液错误；2例因为基本操作不够熟练）；2例发生医患纠纷，均是医护人员因为紧张、服务态度不好；182份护理记录完整，178例患者满意。 2讨论 医院在实施急诊科护理关键环节管理流程之前，先开展了接诊人员培训工作。以自愿参与为原则，向全院招收接诊学员，进行统一培训，最后进行实例模拟考试。依据能者居上的原则，选取可以快速正确评估患者病灶、病情，并且面对意外可以从容镇静处理的医护人员。医院内接诊救护人员应与救护车上的医护人员及时联系，询问患者病情、症状以及将要到达的时间，可以在患者运送到达医院之前就做好患者所需药品、仪器的准备，减少患者进行交接时所需时间［3］，也减少医护人员在进行交接中出现慌乱的情况。开设了绿色通道，当危重患者运送到医院后，医院等待的医护人员将患者从绿色通道送入抢救室，节省患者进入抢救室的时间，及时挽救患者生命。本资料中的接诊时间，观察组均显著低于对照组（P＜0．05），说明关键环节管理流程可有效提高抢救效率。在护理关键环节管理流程模式中，医院会制定统一的表格［4］，医护人员按照表格项目填写患者情况，交接时如实记录并签字，使医护人员加强对患者以往病情的了解与关注，也避免医护人员之间互相推卸责任的情况发生。本资料中，观察组医患纠纷数明显低于对照组，且护理完整记录份数远远高于对照组（P＜0．05）。说明医护人员交接时记录及签字的流程模式具有良好效果。本资料中观察组护理差错率远远低于对照组（P＜0．05），推测可能与护理记录表的运用有关。患者入院后，接收双方的医护人员根据护理记录可以快速评估诊断患者病灶与病情，准确用药，减少了错误的发生率。签名制度会加强医护人员的责任感，避免了医患纠纷。护理关键环节管理的流程模式的顺利进行与医护人员的自身素质是密不可分的，［5］资料中采用的流程模式是经过本院资深急诊科医护人员总结自身丰富经验与抢救护理知识编制而成，其实用性非常高。能够参与流程模式研究的医护人员均为本院优秀的医护人员，参加培训教学以后，又经实例模拟考试合格后才进入此次研究，所有医护人员对急诊护理质量流程已经非常熟悉，应变能力均较强。此次研究能够顺利进行与医护人员自身因素有着密不可分的关系，说明急诊科护理与医护人员的培训与选拔也有一定关系。 3结语 本资料中320例患者经急救后均脱离危险，在患者有自主意识并可以自主填写意见时，采用匿名方式收集患者的满意度调查表，结果观察组满意度高达99．69％，远远高于对照组（P＜0．05）。综上所述，急诊科护理关键环节管理流程模式的运用可以有效提高患者及时就诊率，有利于患者早日脱离危险，保障患者生命安全，有效减少医患纷争，值得临床推广施行。 作者：陈丽 陈薇 单位：浙江省宁波市第二医院 护理综述论文:分娩心理护理运用综述 心理护理是护理人员根据心理学的理论，在护理过程中通过人际交往，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进其康复的方法和手段［1］。在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩疼痛有着密切关系，疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化。妊娠期妇女复杂的心理变化中，紧张、焦虑最常见，尤以孕晚期发生率较高。在产程中，孕妇过度紧张、焦虑，与某些妊娠并发症的发生密切相关。临床上，护理人员对入院孕妇只进行常规的健康教育，而对有过度紧张、焦虑倾向的孕妇未能给予足够的重视，由此导致妊娠并发症的发生率增高，如妊娠期高血压疾病、早产、胎儿窘迫、难产、产后出血、剖宫产等发生率增高［2］。为此，通过心理护理的鼓励方法，帮助分娩，调查心理护理对产妇分娩的影响，为临床护理干预提供理论依据。 1.资料与方法 2011年4～10月收治通过检查，以头位能够分娩的初产妇40例，实施心理护理鼓励方法，帮助分娩。方法:在分娩过程中为产妇营造温馨而轻松的分娩环境，运用语言安慰、精神鼓励等方法对产妇进行心理护理，为其消除思想顾虑和紧张、恐惧心理，配合医护人员操作，顺利完成分娩过程。①创造温馨而轻松的待产环境，实施人性化护理，不限制产妇自由活动，尽量减少不必要的静脉用药和检查，指导产妇适当活动。②在产妇分娩的全过程中都由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的医护人员陪伴在产妇身边，充当导乐。这位医护人员在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的支持，了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，回答产妇及家属提出的各种问题，讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让产妇树立信心，消除顾虑及恐惧，降低疼痛的感觉，帮助产妇度过生产难关。③可让丈夫陪伴，指导其丈夫给予帮助，如进行肌肤接触，抚摸额头，轻握双手，按摩腰骶部，说鼓励性语言，在情感上给予支持，减少心理负担。④劝导产妇少量多次进高热量、易消化饮食，给予充足的能量供应，保证分娩时有充沛的精力和体力。⑤产程中指导产妇正确运用腹压。随着宫缩的加强，如排便样向会阴部屏气，宫缩间歇时全身肌肉放松，充分休息，下一次宫缩时再采取同样的方法。 2.结果 40例产妇中，顺产34例，剖宫产6例。通过对40例产妇实施产前心理护理，其焦虑、抑郁及选择剖宫产率均低于常态值，对自然分娩自信心提高。证明通过对初产妇实施心理护理及分娩教育，可以减轻孕妇紧张、焦虑和抑郁情绪，增强其对自然分娩的自信心，促进孕产妇身心健康，有效降低剖宫产率，提高顺产分娩率，提高产科质量。 3.讨论 临床观察和研究表明，实施心理护理有利于缓解产妇产时疼痛。产妇在临产前的疼痛、焦虑及压力，会引起肾上腺素大量分泌，因而降低子宫血流量及子宫收缩的效能，致使产程延长。因阵痛、焦虑会产生呼吸急促，造成过度换气，使母亲体内的二氧化碳减低，造成子宫血管收缩，对胎儿产生不良影响，若给产妇适当的心理安慰，可使疼痛减轻，对母亲及胎儿都有好处。 心理护理有助于提高产妇顺产率，不良情绪可使产妇体内氨茶碱的分泌增加，使宫缩不协调，阻碍产程进展，增加难产机会，使剖宫率增加，因此，助产士应该严密观察产程进展，使整个产程在良好的氛围中进行。 心理护理还可缓解产妇心理焦虑，分娩顺利与否与产力、产道、胎儿、精神等因素有关，实施产前心理护理，在整个产程中给产妇持续心理、生理及感情上的支持，使焦虑、紧张因素减少，产妇的疼痛感相对下降，有助于产程顺利进行。

护理学论文:基于护理学专业中西医结合护理教育的研究 [论文关键词]护理学 中西医结合 培养模式 课程体系 [论文摘要]文章论述了护理学专业中西医结合护理教育的现状及存在的问题,分析了社会对中西医结合护理人才的需求,探讨了护理学中西医结合专业方向人才培养模式及课程体系的改革与实践。 护理教育是医学教育的重要组成部分,肩负着为医疗卫生事业培养合格护理人才的艰巨任务。如何办出我国高等护理教育特色,发挥中医护理优势,走出中西医结合护理之路,培养顺应时展需求的高素质的护理人才是摆在我国教育工作者面前的严峻问题。为此,我们启动了“护理学中西医结合专业方向人才培养方案及课程模块的研究”课题的研究,以期明确中西医结合的高等护理发展方向,建设具有中西医结合特色的高等护理人才培养模式和课程体系。 一、护理学专业中西医结合护理教育的现状及存在的问题 1.课程设置。《中国高等医药教育课程指南》①分析了45所高等医药院校四年制护理学专业课程设置,其中10所为高等中医护理教育。它们在课程设置上未能摆脱中医学教育模式,仍沿袭生物医学模式下医疗加护理的模式,而且两套护理理论与技术并行,中西医未能系统有效的结合,普遍存在着重西医轻中医的现象,课程设置是中医学教育模式的翻版,未能充分体现护理专业的特色。在35所高等护理教育院校中,20所开设了1~2门中医护理相关课程,学时27~144不等,平均为48学时;课程名称不一,有中医学、中医护理学、中医学基础、中医学概论和针灸学;16所为专业必修课,2所为专业任选课,2所为专业基础课。可见,我国高等护理教育中,中西医结合护理教育发展迟缓,中西医结合护理教育未得到足够的重视。在护理学专业课程设置中,“中医护理学”课程门数单一,学时少,未形成完整的课程体系。以上原因导致学生在有限的时间内,不能有效地掌握中医护理基本理论和操作技能,这与社会对中医护理技术的需求不相适应。 2.师资队伍建设。由于护理学专业中西医结合护理教学未得到充分重视,师资队伍相对薄弱,学历层次较低,本科学历以下的教师占大多数。加之我国中西医结合护理本科教育起步较晚,导致中西医结合护理专业教师从事本科教学年限较短,教学经验相对不足②;中西医结合护理师资大多数来源于临床,他们具有丰富的临床工作经验,但学历层次低,缺乏系统的教学理论;一部分师资来源于高等医学院校医疗专业毕业生或由医生改行担任护理教师,他们中医理论基础扎实,但缺乏对护理教育理念的认同感和价值取向,在教学内容上往往是医疗专业的压缩或翻版,教学内容不佳③。总之,中西医结合护理师资总体水平与培养中西医结合的高素质护理人才尚有一定距离。 3.教学手段、方法。目前,中西医结合护理教学手段、方法滞后,基本以课堂为中心,以教师为中心,采用传统的课堂讲授法,较少采用PBL教学法、角色扮演法等教学手段,缺乏学生主动参与。 4.实践教学。中西医结合护理教育理论与实践脱节。由于重理论轻实践,导致实训学时严重不足,实训基地建设投入不足,设备陈旧、落后,实训技术人员队伍建设相对滞后,队伍不稳定。这与培养社会紧缺的技能型护理人才的目标相悖。 5.教材建设。尚未有一套完整的关于中西医结合护理的教材。中西医结合护理是近20年来逐步建立与形成的,其理论和实践研究尚处于探索阶段。因此,目前中西医护理课程教材的编写基本沿袭医疗+护理的模式,医疗内容偏多而中医护理内容零散、重复,缺乏实用性,未充分体现中医护理特色,无法满足学生在有限的时间内系统掌握中医护理理论和技能的需要。 二、社会对中西医结合护理人才的需求 1.中西医结合护理人才的现状。目前在各类医院中医病房中的护士几乎都是西医护理专业或中医护理专业的毕业生,中西医结合护理专业的毕业生寥寥无几。据2003年一项中医护理人力调查显示,中医护理与西医护理人力情况基本相似,学历层次低④。由于护理人员编制不合理;护理工作价值不能有效体现,护理费低廉;护士外流现象严重;护理学术带头人稀少等方面的原因,加速了护理人力的紧缺。加之中医护理教育发展滞后,中医护理教育重西医轻中医,中西医护理未能系统、有效地结合,使得中西医结合护理人力严重缺乏。 2.社会对中西医结合护理人才的需求。首先,社会对中医护理理论与技术的需求决定了对中西医结合护理人才的需求增加。随着人民物质生活水平的不断提高,特别是社区护理的蓬勃发展,众多社区人群迫切需要中医护理理论和技术。一项调查显示,绝大多数住院病人和社区居民希望了解中医护理技术,愿意接受中医护理和中医养生保健指导⑤。市场需求就是人才需求,社会对中医护理理论和技术的需求决定了社会将需要大量的中西医结合护理人才。 其次,中国护理事业发展的方向预示着社会需要大量的中西医结合护理人才。《中国护理事业发展 规划纲要》(2011~2010年)明确提出,随着我国护理事业迅猛发展,护理工作在医疗卫生领域发挥着愈来愈重要的作用。现代医学模式和新的健康观念对护理理念产生了深刻影响,丰富了护理工作内涵。树立了以病人为中心的整体护理理念,为了满足人民群众的健康服务需求,护理服务领域不断向家庭、社区延伸,家庭护理、临终关怀、老年护理等多样化的社区护理服务有所发展。我国护理事业的发展应坚持护理工作为人民群众健康服务的宗旨,树立和落实科学发展观,坚持走适合我国国情的护理事业发展道路。中医护理以其独特的护理理念,重视养生保健、饮食护理、用药护理情志护理。中医护理技术因“简、便、廉、验”更适合于社区,中医护理理论和技术应该给社区居民提供经济、有效和优质的卫生服务。因此,随着我国集预防、保健、康复和健康教育为一体的社区卫生服务体系的建立和完善,社区将需要大量的中西医结合护理人才。 其三,加快发展我国中西医结合事业的大趋势决定了社会需要大量的中西医结合护理人才。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出“中西医要加强团结,互相学习,取长补短,共同提高,促进中西医结合”。2003年10月1日实施的《中华人民共和国中医药条例》进一步规定:“推动中医、西医两种医学体系的有机结合,全面发展我国中医药事业。”2003年11月5日国家中医药管理局印发的《关于进一步加强中西医结合工作的指导意见》指出:“加强中西医结合基础研究,揭示中西医结合防病治病原理,中西医结合学术创新,培养和造就一支适应社会和学科发展需要的高素质中西医结合人才队伍,建设一批特色突出、优势显着、设备配套、功能齐全、管理科学的中西医结合医疗、科研基地,完善中西医结合技术标准规范,整体提高中西医结合学术水平和防病治病能力,以期在我国的医疗卫生保健中发挥重要作用。”可见,大力发展中西医结合事业势在必行,中西医结合事业的发展需要大量的中西医结合护理人才。 其四,高等护理教育的国际化需要培养大量的中西医结合护理人才。随着医学模式的转变、病种的变迁,以及护理领域的国际交流与合作日益频繁,中医护理优秀的整体护理观、辨证护理观和在预防疾病、养生保健等方面的优势日趋凸显出来,引起了国际护理界的高度重视。因此,高等护理教育的国际化不仅要重视跨文化知识和结构,而且要开创中医西医结合的具有中国特色的人才培养模式的课程体系,以满足国际对中西医结合护理人才的需求。我国的中西医结合护理高等教育起步晚,发展缓慢,因此,加快中西医结合护理教育的改革与创新迫在眉睫。 三、护理学中西医结合专业方向人才培养模式及课程体系的改革与实践 我国中医护理教育起步较晚,到2006年为止,高等中医护理教育院校不足20所,加之中西医结合护理教育在高等护理教育中未能得到充分的重视,导致中西医结合护理人才严重缺乏,这与国内外对中医护理理论与技术的需求不相适应。因此,探讨如何依托发展较为成熟的现代高等护理教育,构建具有中国特色的中西医结合护理人才培养模式和课程体系,培养高素质的满足社会发展需求的国际化的中西医结合护理人才已成为我国高等护理教育的发展方向。 1.明确中西医结合护理教育理念。中西医结合护理教育应使学生从中西医结合的角度重新认识人、健康、环境和护理等四个护理主理念,在熟练掌握现代护理理论和技能的前提下,运用中西医结合护理方法,了解适度、够用的中医护理理论,掌握辩证施护方法,熟练操作“简、便、廉、验”的实用中医护理技术,提高临床和社区护理质量。 2.建立中西医结合护理专业方向人才培养模式。依托我校发展较为完善的四年制护理学专业“前期趋同,后期分流”的人才培养模式,在统一的培养目标指导下,设立中西医结合护理专业方向。 3.构建较为完善的课程体系。建立护理学专业现代护理与中医护理课程同步并进、系统融合的课程体系。(1)课程目标。使学生具备中西医结合护理理念,了解适度、够用的中医护理相关理论,掌握辩证施护方法,熟练操作“简、便、廉、验”的实用中医护理技术,提高护理质量。(2)课程模块。摆脱医学教育模式的束缚,顺应我国卫生服务体系的发展需求,进行课程重组,避免重复,减少医学内容,突出中医护理特点,挖掘和提炼社区实用中医护理理论和技术,将课程模块设立为中西医结合护理理念、中西医结合护理思路与方法、社区实用中医护理技术、健康人群的中西医结合养生保健、病人的中西医结合护理等五大模块。(3)课程设置。在不冲击西医护理教育正常进程的前提下,设立中西医结合护理专业方向,以专业选修课的方式开设中西医结合护理学导论、中西医结合护理思路与方法、中医预测学、社区实用中医护理技术、中药与食疗学、中医养生学、中医临床护理学等七门课程。并且加强实训教学基地建设,依托学校护理实训基地,建立以能力为本位的理论与实训并重的中医护理实训教学体系,使学生循序渐进地掌握中西医结合护理理论和技能。(4)教学运行方式。保证中医、西医护理课程同步,使学生早期接触中医护理,树立中西医结合护理理念。为此,我校从第2学期开始,学生在教师指导下自由选课,接受中西医结合护理教育。由于目前我校还无法实现专业方向的彻底分流,以及未引入导师制,因此,尚存在学生盲目选课和课程内容不能有效衔接的问题。 中西医结合护理是社会发展的需要,是我国高等护理教育的发展方向。中西医结合护理教育改革方兴未艾,在中西医结合护理途径和结合点,以及人才培养模式、培养目标、课程设置、课程内容、教学运行方式、师资队伍建设、教材建设和实训基地建设等诸多方面有待进一步探索和创新。 护理学论文:浅论基础护理学教学方法 1、传统教学方法存在的问题 传统的教育模式以传授知识为主,教学方法是围绕书本内容,老师讲学生听。此种教学方法存在以下问题。 1.1缺乏互动 传统教学模式中,整个教学过程高度依赖教师,知识信息的传递为单向灌输,缺乏课堂互动。一方面教师作为教学过程的单一主体和信息源,照本宣科缺乏引导,容易将自己的观点强加于学生[1];另一方面学生参与度低,在课堂上较为被动,在一定程度上限制了学生自主性和创新能力的培养,阻碍了其评判性和创造性思维的发展。 1.2内容单一 《基础护理学》是一门实践性很强的学科,在知识频繁更新的今天,仅按照书本内容进行讲授,往往具有局限性,无法完全掌握临床工作中的新知识新方法,因此即便学生掌握好书本知识,也不能真正实现具体的临床护理工作,造成理论与实践的脱节。 1.3手段单一 以教师讲授为主,使用传统的黑板粉笔教学,具有灵活性强,易于和学生交流的特点。但由于文字内容较为枯燥,缺乏图片、视频等,且内容量受限,无法全方位利用听觉、视觉和其他感官的刺激,使学生对一些内容缺乏形象化的认识。 2、基础护理教学方法探索 临床护理需要护理人员在具体工作中善于发现问题、判断问题、分析问题并且及时有效地解决问题。鉴于传统教学方式存在的弊端,无法满足对护理专业学生的全面培养,在教学过程中,应积极探索各种现代教学方法以获得良好教学效果[2]。 2.1案例教学法 根据讲授的内容设置案例,通过讨论, 培养学生的评判性思维,促使他们综合利用所学知识对具体问题进行分析。在案例教学中,个案往往会包含多个疑难问题,而教师通常要进行一步步引导,从而找到解决问题的最佳方案。这要求教师必须精选案例,设计最佳的讨论方案,并提炼出重点和难点,对讨论问题的进程加以控制,有效调动学习气氛,最终概括、评价学生讨论的内容[3]。 在讲授新知识过程中,适当地运用案例导入,可激发学生学习兴趣,使学生带着问题入课堂,由被动学转化为主动学。同时,案例教学法也增强了学生获取信息、分析问题、解决问题的能力。教师还可以通过案例,将理论与实践有效结合,补充书本上没有的新知识。 2.2角色扮演法 在课堂上设置场景,让学生进行角色扮演,学会临床工作中的实际应用,并且体验不同角色的感受及需要[4]。例如在讲静脉输液时,让学生分别扮演护士、患者以及家属等,自行编排情节模拟现实。一方面可以有效训练学生与患者沟通的能力,学会如何建立良好的护患关系;另一方面可以使学生体会患者的心理,培养其人文关怀精神以及高度的责任感。 角色扮演法让每个学生分担角色,参与到活动中,充分发挥了学生的潜能,可增强其应变能力、组织能力及创新能力,并且寓教于乐,效果良好。 2.3同伴教育法 基础护理教学过程中,有许多实践内容需要学生自行练习才能熟练掌握,单凭教师在课堂上的讲授难以满足所有护生的学习需要。因此,可将学生分成多个学习小组,教师选定各组中一部分同学进行详细的讲解、指导和纠错,使其掌握相应的知识和技能,再由他们负责小组内其他成员的课堂、课下练习,达到相互交流,共同提高的目的[5]。 同伴教育法可以细化护理操作的训练,培养学生主动学习和教学的能力,有利于其掌握专业知识和技能。教师也可以通过小组考核,进一步了解学生学习情况。 2.4充分利用现代化教学手段 随着现代化教学手段的发展,如今的课堂已不单单局限于书本与黑板的讲授模式,多媒体课件、图片、视频等多样教学手段的应用,将增加教学的形象性,消除沉闷的课堂气氛,从而收到更良好的效果[6]。如讲解鼻饲法时,利用动画和图片,可将插管的动作及深度有效生动的表现出来,更易于学生理解和记忆。 基础护理学仅凭课本理论知识的讲解,学生容易产生疲劳感,合理利用多媒体教学,优化教学内容,以教学的直观性来激发学生的学习兴趣,增加感性认识,可以达到事半功倍的效果。 3、小结 如何培养新型应用型护理人才,已成为各医学院校探索的重点内容。但由于传统的教学思维模式和教学方法的局限,致使许多护生在校期间成绩优异,进入临床护理工作却难以应对复杂的问题[7]。因此,基础护理专业的任课教师应在教学过程中综合使用多种教学方法,提高学生的学习效率,创新思路,使护生具备精湛的技术之外,还具有人文关怀理念以及良好的职业素养。 护理学论文:基础护理学教学做一体化的研究 1教学做一体化的涵义 高职医专教育的发展必须要以教学为重点,而教学的重点又要以实践教学为重点。《基础护理学》教学改革的核心内容是要重新审视理论与实践的关系。传统意义上,我们习惯认为实践是理论的延伸和应用,虽然突出了实践的重要性,但从实践和理论的关系来看,还是把实践放在从属的地位。教学改革要颠覆这一观念,提升实践的主导地位,变理论为服务于实践的从属地位。教学做一体化就是要改变传统的教学模式,师生共同融入到教学实践中,在模拟病房或在示范教室中进行项目化的教学。教师将教学内容分解成一个个具体的项目(工作任务),学生分组承担某一个项目,通过自己动手,边做、边学,遇到问题时同学之间共同探讨,老师在必要时给予专业指导或点拨,理论指导完全融入到项目驱动教学实践之中,淡化了理论授课与实训的界限,根据《基础护理学》课程的特点,将课程内容科学性、艺术性整合,使教师的讲授、学生的动脑及动手融为一体。 2实施 2.1优化教学环境,实施一体化教学 教学做一体化强调了做的地位,做是整个教学活动的中心和纽带,教师的理论教学和学生的自主学习都是通过实践实训这一平台来实现。因此,教学做一体化教学对教学场地提出了更高的要求,传统的理论教学教室无法满足实训实践的需要,而传统的实验实训室又无法满足理论教学的需要,所以我们要对实验实训室进行改造,使理论教学教室与实验实训室融为一体,按照现代医院病室,以1:1比例建成仿真式的实训大教室或基地,实现实际护理工作岗位的职业情景,保证一体化教学模式的实施。另外配备优质的足够的、先进的教学设备是教学做一体化的必备条件。 2.2强化教学团队,加强师资建设,实现教师一体化 实施教学做一体化对教师提出了更高的要求,光有书本理论而没有实际职业操作技能的老师或者只有操作技能却理论知识欠缺的老师,显然是无法满足一体化的教学模式的。简单说,教师必须是名副其实的双师,既为能系统讲授理论知识的讲师,又是能规范指导学生实训操作的护师。在国外护理课的教师全部都是硕士以上的学位,担当护理教育者、研究者、社会职业工作者等多种角色。而我校教师除少数护理专业毕业的教师外,大多毕业于医疗专业,缺乏对护理专业系统理论知识及业务水平。我国护理师资队伍的现状,很难适应培养21世纪高素质护理人才的需要,因此,加强基护师资队伍建设,提高教师的学历层次和整体业务素质,已是当务之急!开展进修与培训,分期分批选送青年教师到省、市“三甲”医院进修学习临床护理新知识、新技术;通过有计划、有目的的定期派教师到实习医院临床实践上班;另外,外聘省级医院护理专家、教授担任部分《基础护理学》课程,以老带新、以传帮带方式、以拜师学艺的形式带领年轻教师实施一体化教学。落实带教措施,定期检查带教结果。建设一支既能胜任理论教学,又能指导实训操作的“双师型”教师的培养。提高实践教学质量的关键,也在于有一支技能一等,艺高一筹的基护课专业教师团队。 2.3理论和实践一体化教学 理论和实践一体化教学,将理论融入到实践教学中,实现了理论与实践的无缝对接。这一教学模式顺应了卫生职业教育的发展方向。基础护理专业教师必须是双师型能手,既有扎实的专业理论知识,又掌握过硬的职业操作技能。实训室里不仅有必备的专业实训设备,还配有现代化的教学设备,在一体化教室完成教学的各个环节,如理论教学,实验实训,临床见习与实习等。在一体化教室里,师生关系发生了改变,学生为主体的地位充分凸显出来,教师是教学的设计者、指导者和参与者。师生围绕一个个具体的教学任务或者项目共同探讨,互相交流摸索,以技能训练与提高为教学目标,提高护理生的理论水平与专业技能,增强实际工作岗位增强了适应能力。 2.4增加了实践考核成绩的比例 要突出学生职业能力的培养,培养技能型高素质的护理人才,以满足医院护理岗位群,又要满足社区护理岗位群的需求,必须修改《基础护理》教学大纲及教学计划,将实践考核的比例由原来的30%增加到50%,对学生的主动学习起到了积极的督促作用,明显调动了学生动手的积极性;明显加大实验课成绩考核的比例,有利于学生操作能力的培养。 2.5操作项目的综合测评 传统的基础护理课实训操作考核仅根据操作步骤设立评分标准,教师依此判定考核分数。这种考核方法只重视学生的操作技能,忽略了学生整体素质及沟通技巧,不利于学生的创新能力及评判思维能力的发展。改革单一考核变为综合测评,重点在于考核学生分析问题及解决问题的能力。 3实施理实一体化教学的效果及意义 第一,提高了学生的兴趣,调动了学生学习的主动性和积极性,同时也增加了趣味性,增强了学生的灵活性和创造性。大大提高了学生的专业技能,拓宽了学生的就业面。第二,从目前学生的素质状态,适合一体化教学来提升高职医专院校的教学质量。第三,理实一体化的教学,实现了“教学做”三合一的教育理念。着名的教育学家陶行知曾说过“教学做是一件事,不是三件事,要在做中教,在做中学”教学做合一。第四,促进了教学模式的改革和发展。第五,实践教学方式的创新,增加了学生动手练习的机会。例如各种注射法的学习。学生在老师的指导下,真人亦教,二人一组,一对一的“真人真做”,交换操作。由二位学生分别扮演病人及护士的角色,“病人”角色者亲身感受了注射前的紧张害怕和注射时的疼痛;在扮演“护士”角色 时更能理解病人的心情和痛苦,能更好地与病人交流互动,形成了认真负责的工作态度,同时也提高了护士角色的实践操作能力,产生了很好的教学效果,为她们走上护理工作岗位,奠定了坚实的基础,也是对学生操作能力、爱伤观念、团队精神和敬业精神等综合能力的有效感悟和有效锻炼。 4思考及建议 第一,实施教学做一体化的关键是建设“双师型”的教师队伍,学院要加大建设的力度和投入,纳入议事日程。第二,强化理实一体化教学后,教学资源必然加大,实习费用必然增加,教学成本也必然提高,但取得的效果一时半时不会有大的提升。第三,理实一体化教学需要全新的教育理念,教学课程及教学大纲为基础改变课程设置,修订课时及进一步改革授课方式。综上所述,教学做一体化不仅有助于改善单调的教学方法,提高了课堂的教学质量,降低学生普遍厌学的情绪。它能提高学生的学习兴趣,促进基础护理等专业课的教学质量的增加,提高学生的专业技能,拓宽护生的就业面,促进高职护理专业的建设和发展。 护理学论文:论护理学中烧伤内容的教学设计 外科护理学在教学过程中存在教学方法单一、运用流于形式等问题,建议对影响学生把握的知识点进行整合,优化组合教学方法。廖灯彬等分析了外科护理学学生考试失分的原因,如易混淆、特异性评价标准辨析力不强、具有指导意义的数据记忆不清等。 笔者针对外科护理学烧伤课堂教学的难点,进行科学、合理的教学设计,取得较好的效果,介绍如下。 1、教学设计 1.1分析教材、制定教学目标教材为曹伟新等主编、人民卫生出版社出版《外科护理学》第九章第二节烧伤内容,课时40min.内容包括病因、分类、临床表现、处理、护理等。其中部分内容与水电解质酸碱[！]失衡、休克、感染等相关章节紧密联系,因此,教学过程中注意将相关课程内容融合讲解,引导学生进行新旧知识联系,运用所学知识归纳总结其中的护理规律,融会贯通地学习。授课对象为本科护理专业学生,根据其知识结构和培养目标,制定教学目标: ①知识目标。使学生理解烧伤病理生理,掌握烧伤面积计算和分类,掌握并发症预防和护理。 ②能力目标。准确进行输液护理,维持有效呼吸,会妥善护理烧伤创面,促进患者舒适,掌握烧伤病情观察方法和要点。 ③情感目标。重视患者情感和自尊需求,提供人文关怀。 1.2教学方法 1.2.1目标教学法以教学目标为主线,贯穿整个教学过程。如在讲解烧伤抗休克治疗时,教学目标要求学生能够正确进行输液管理。为达此目标,将教材中抗休克治疗和输液相关护理内容整合,综合为5个问题系统讲授:什么时候开始输液、部位及液体种类选择、液体量计算、如何安排输液、输液效果观察,使学生明确重点,掌握输液时机、输液通道选择医学|教育网搜集整理、输液量的安排以及病情观察等临床护理技能。在讲解重度烧伤内容时,配合临床实例图片,以生动形象富于感染力的语言讲授,激发学生的职业认同感,强化学生的同理心,培养爱伤观念,提高其人文修养。 1.2.2比较法教学过程中,将学生容易混淆、掌握不牢的知识点进行归纳总结对比。如在讲解不同深度烧伤体征特点时,分别将工、Ⅱ、Ⅲ度烧伤进行比较,浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤进行比较,并将I、Ⅱ、Ⅲ度烧伤特点分别归纳为“红斑”、“水疱”、“焦痂”等关键词,引导学生在比较中抓住关键词掌握重点。 1.2.3案例练习法教学中采用案例教学法,以激发学生学习兴趣、活跃课堂气氛,提高学生分析、解决问题的能力_3].如在讲解吸入性损伤时,先以案例讲解,然后播放临床典型图片,引导学生讨论分析其临床表现、提出护理措施,使学生感觉自己置身于临床护理工作中,学会以科学的思维分析判断并解决问题。 1.2.4数据延伸法烧伤课程知识点分布零散,采用数据延伸法进行课堂小结,如提问学生“5、6、7”、“1.5mL”、“3O~50mL/h”等数据分别代表什么意义,学生就能够立即思考“5、6、7”是指成人的双上肢体表面积,“1.5mL”是指成人烧伤后第一个24h的输液总量为每1烧伤面积(Ⅱ。、Ⅲ。)每公斤体质量应补充胶体液和电解质液共1.5mL,“30~50mL/h”代表烧伤患者进行液体复苏后成人每小时尿量应维持在30~50mL/h.数据延伸法可有效的突出重点,提高学生辨析力,更好地巩固课堂教学内容。 1.2.5教学过程以临床烧伤病例导入本次课程,多媒体课件封面选择红色火焰为模板,凸显本次课主题。烧伤分类和临床表现是本节课的重点,通过播放典型图片,简易口诀、板书、对比举例、体现关键词等方式讲解烧伤面积计算和深度判断;病理生理是本节课的难点,讲解时利用学生已经学过的相关章节内容,启发学生思维,并拓展讲解不同阶段护理工作重点,体现护理专业特色,介绍目前国内外对烧伤瘢痕预防和治疗新进展,体现学科知识更新;在讲解烧伤处理和护理内容时,将两部分内容整合一起,综合为烧伤急救、维持有效呼吸、抗休克治疗与护理、创面处理与护理、营养支持与护理、并发症的观察与护理、心理护理等,使教学安排既遵循教学规律,又结构合理、知识一体化。讲授时插入大量的临床护理图片,如气管切开吸痰、中心静脉导管建立及维护、烧伤翻身床使用等,以临床病例引导,使学生身临其境,对授课内容有深刻的认识,并掌握牢固。教学结束前采用数据延伸法对课程内容进行小结,留思考题,让学生温习并巩固知识点。 2、小结 通过这种教学设计,使学生从单一的接受式学习转化为接受与发现并重的学习方式,课堂上能够积极参与讨论、争辩,课堂气氛活跃。自2009年以来,分别为2007、2008、2009级1500余名护理本科生授课,学校学生双向教学效果评价优秀,外科护理学结业考试中本章节内容失分率最低,课程录像通过省级精品课评审,达到预期的教学目标。 综上所述,合理的教学设计能够将教学的科学性、知识性、思想性和艺术性有机地结合起来,在有限的时间内最大限度地提高教学效率,以最优的手段输出教学内容,提高教学质量。 护理学论文:教学内科护理学的论文 1在内科护理学教学中开展以病例为中心的交互式教学的必要性 交互式教学最早是由美国教育心理学家布朗和帕林萨提出的一种旨在改善学生阅读理解和自我学习能力的教学方法,之后又得到了进一步的研究和发展。在我国当前的研究中,对于交互式教学的定义与内涵尚未形成统一的认识,多数学者认为,交互式教学是指在教学活动中合理地运用多样化的教学方法,在教师与学生之间以及学生与学生之间形成交流互动的合作关系,使学生完成由乐学、好学到会学、学会的转变。病例教学法是根据教学目的和教学内容的要求,教师运用真实的或者经过精心设计的病例,将学生引入特定的情景中,引导学生对病例进行分析,提出问题并解决问题的一种教学方法。与传统讲授法相比,采用以病例为中心的交互式教学,可以让学生通过角色扮演、情景模拟以及对典型病例的分析参与教学活动的全过程,从而在知识、思维和情感方面进行综合交流,使教与学相互呼应、相互启发,实现“做中学”“、做中教”。 2以病例为中心的交互式教学的开展 2.1遵从临床实践规律,重组教学内容,实现教师与教材的交互内科护理学教学应该将教学重点放在引导学生如何将内科基础理论和临床护理工作相结合上。由于学生很少接触临床,只具备相应的医学、护理理论知识,不容易将理论知识与具体实践相结合,以致理论知识与护理技术操作脱节。为培养学生正确的临床思维方式,树立整体护理理念,有必要将教学内容进行重新整合。针对这一情况,我们将典型病例导入新课,围绕病例,以发现患者健康问题—解决问题—总结评价为主线,通过角色扮演、情景模拟等教学手段,把内科护理学知识、护理人文、护理学基础知识及护理操作技术等有机融合,按照护理程序对教学内容进行重组,传授科学地提出问题、解决问题的护理工作方法和思想方法。这样既加深了学生对护理工作的认识,又能充分发挥学生的主观能动性,提高学习积极性,培养沟通能力,使其尽快进入护士角色,同时还使学生的理论知识和护理操作技术得到很大提高。 2.2打破“师传生受”、“师问生答”的传统模式,实现教师与学生的交互以病例为中心的交互式教学实现了教与学过程中师生“双主体”的良性互动,打破了传统的“满堂灌”、“填鸭式”教学形式,学生不仅需要听课或是简单回答一些问题,还必须作为主体参与到病例讨论中来,在眼、耳、手、口多种感觉器官的密切配合下,积极参与教学。而教师通过PBL和任务驱动教学设置问题、布置任务,引导学生进行讨论,启发学生的临床思维,时刻关注学生的学习过程并提供指导。 2.3利用各种学习资源,实现学生与教材的交互新课程标准强调让学生通过自主、合作、探究的方法实现教学的“三维目标”。课前发放学案,预设问题,布置学习任务,让学生通过教材、网络资源(包括文字、图片、视频、动画)等获取大量知识信息,拓宽学生的知识面,启发学生的思维并加深学生对教材的认知,给学生提供广阔的想像和思维空间。然后让学生根据学案对各种学习资源进行取舍、挑选、重组,从而找到与主题相关的内容。这样不仅实现了学生与教材的有效交互,使学生感受到了知识的魅力,还提高了学生的文献检索能力,使学生感受到了学习的快乐。 2.4运用多种教法学法,实现学生与学生的交互内科护理学开设于第三学年,此时学生已经学习了文化基础课、医学基础课、专业基础课,具备了一定的基础,对临床专业课程有着一定的兴趣和好奇心,对护理操作技能较为感兴趣。因此,他们较重视专业课程,在教师的引导下能主动完成学习任务,可塑性强,对未来的职业无限憧憬。故在教学中运用角色扮演法、病例分析法、情景教学法、理实一体化教学法、任务驱动法、小组讨论法、多媒体教学法等多种教学方法,学生通过分析病例,进行小组讨论,分工合作,共同探究来发现患者的健康问题,然后解决问题,实施整体护理,实现了学生与学生的交互。 3讨论 全球医学教育的最基本要求包括职业态度、科学基础、临床技能和群体保健、沟通交流和批判性思维能力等的培养,因此在内科护理学教学中要注重培养学生的综合能力。 3.1开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的自主学习能力培养学生的自主学习能力,促进学生自主学习是社会发展的需要,也是终身教育的需要。在教学过程中,学生知识的获得必须通过积极思考和实践活动,因此必须激发学生在学习过程中的积极性、主动性和独立性。学生依据学案,通过预习,针对预设的问题、任务,主动查询相关资料,独立思考、自主探索,实现了与教材的交互,对课程的教学目标、教学内容、教学重难点有了初步的了解,然后学生带着疑问参与课堂教学,在激发学生学习兴趣的同时增强了自主学习能力。 3.2开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的临床思维能力所谓临床思维能力,实际上指的是合理分析、处理临床所见的各种症状,以便有效地实施治疗的能力。针对护理专业,临床思维能力是指临床护士根据护理程序,在护理患者的过程中利用所获得的健康资料,包括病史、身体评估、实验室及其他检查结果等,结合自己的理论知识及临床经验,用一定的思维方法来综合分析,提出正确的护理诊断、制订护理目标、实施护理措施及进行效果评价的能力。内科护理学因其实践性很强,临床应用广泛,故受到师生的重视。但是由于主客观方面的一些原因,内科护理学教学仍然是以理论教学为主,学生也是以记忆知识点应付考试为主要目的,但学生总有一天要从教室走入临床,从理论学习进入临床实践,因此临床思维能力的培养就显得尤为重要。以病例为中心的交互式教学,通过问题设置、任务驱动、情景模拟、角色扮演、小组讨 论、评判总结等方式,改变了学生死记硬背的学习方式与学习习惯,引导学生将重心转移到提高分析问题、解决问题的能力上来,培养了学生求疑、实证、严谨和理性的临床思维。 3.3开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的护理人际沟通能力成功学大师戴尔?卡耐基说过:与人相处的学问在人类所有的学问中应该是排在前面的,沟通能够带来其他知识不能带来的力量,它是成就一个人的“顺风船”。护理学的服务对象是人,学生毕业后多数从事临床护理工作,每天接触最多的是患者,现代护理理念强调的是以患者为中心,良好的护患沟通技能能够帮助他们更好地为患者服务。在以病例为中心的交互式教学中,通过设置情景,学生扮演护士、患者,体验不同角色内心的不同感受,使学生学会了运用语言和非语言沟通技巧,同时也使学生体会了不同的言行在患者心理上引起的不同感受,体会到了患者及其家属的心情,了解了患者的心理需求,学会了换位思考,培养了学生的人文关怀能力。 3.4开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的创新能力职业素质教育的核心是创新意识和实践能力的培养。教学实践表明,学生如果能在轻松、活跃的环境下学习,并勇于表现自我,积极发表观点,便会逐渐形成创新意识。在以病例为中心的交互式教学中,学生通过与教材的交互、与教师的交互、与同学的交互,课前查阅资料,积极思考,课中在教师的组织、指导、帮助下,通过自我探索、小组学习、相互讨论,分析病例来发现问题、解决问题,最后由师生共同评价、总结,从而融会贯通新旧知识,建构新的知识体系,活跃了思维,不仅激发了学生的学习动力,还提高了他们的创新能力。 3.5开展以病例为中心的交互式教学有助于提高教师的综合素质教师素质是群体或社会对扮演教师这一特定角色必须具备的心理和行为品质的要求。随着现代医学模式的转变,社会对护理人员综合素质的要求也越来越高。作为医护知识和技能的主要传播者———临床护理教师,其素质状况是培养护理人才的关键。以病例为中心的交互式教学的开展,不但要求教师不断汲取先进的教育教学理论、熟悉护理教育的发展趋势,还要求其有丰富的医学知识、基础护理学知识、临床护理学知识,且熟悉并掌握目前临床新进展、新技术及人文社会方面的知识与技能,使自己的知识结构向精深的方向发展。这就促使内科护理学教师加强自主学习,不断扩充知识容量,因为只有这样,才能驾驭课堂教学,控制教学节奏,以渊博的知识、高深的理论、独到的见解指导和帮助学生,并通过师生良性互动产生新知、巩固旧知,从而掌握技能。 4结语 教育教学是一门科学,更是一门艺术。课堂教学作为教育教学的主阵地,有赖于教师本着对教育事业高度负责的态度,不断解决教学中出现的问题,并摸索、总结和改进,进一步创新教学方法,提高教学水平,以期达到教学成功的最终目标。 护理学论文:护理学一体化教学的论文 一、加强护理学实训基地的建设 1.我校参照二级医院护理岗位和工作流程设计建成了现代医护实训中心———仿真病区。实训中心设有多媒体教室,既能满足理论教学,又能进行实训教学,激发学生学习兴趣,在授课中涉及操作就地使用用物给学生演示,学生也能立即练习,使理论和实践教学融为一体,提高学生整体知识的掌握。弥补了传统教学先在教室讲授理论,下次课再到实训室上实训课,理论教学和实践教学脱节的弊端。 2.仿真病区实训中心坚持高标准、高起点、以模拟真实护理临床工作环境,让学生体会到“上课就是上班”,尽量缩短学校和临床差距。教学中及时调整教学大纲操作项目并增购实训用物,实训内容和操作用物与临床相匹配,添置临床上常见的器械和仪器如超声波雾化吸入器、静脉微量注射泵等,教会学生在校期间正确应用这些仪器和操作技术。为了能使学生亲自体验一些操作,如鼻饲、静脉穿刺、肌肉注射等,除在模拟人上反复训练外,还为学生提供练习的一次性用品,鼓励学生在教师的指导下互相进行真人练习,使实训练习与临床工作实现“零距离”,既可以让学生亲自感受,锻炼学生的心理素质,也可以让学生体验患者的感受,让学生每次实训课都置身于仿真环境,犹如在医院病房、以护士角色进行各项操作及对各类患者进行护理,提高学生动手能力和岗位适应能力,实现教学与临床工作的无缝对接。 二、教师管理与学生自主管理相结合 由于护理学实训课学生是在操作中完成的,教师又需兼顾教学、指导和管理等职责,往往存在管不过来的现象,课堂纪律会比较混乱。改革后将班级人数分为10~12个小组,每组大概4~5人,按学习和动手能力强弱合理搭配,每组选择责任心强、操作水平高的成员为小组长,对其他学生进行管理和指导,班长和课代表负责管理各小组长,教师管理班长和课代表。这样就形成了“教师—班长(或课代表)—小组长”三级管理体系,各个负责人各司其职,管理好自己的人员,课堂纪律就比较有序。 三、传统实训课 由实训管理员安排实训,上课前实训管理员将操作用物准备好,学生对于某些用物的使用目的都不知道,更不会自己准备用物理实一体化教学要求学生在开课前预习操作项目,熟悉操作相关理论知识,课前学生自行根据课程内容准备用物,实训管理员给予指导,而且小组内成员轮流准备用物,将学生角色由被动的接受者转变为主动参与的管理者,使学生向主动学习、手脑并用型转变,充分调动了学生学习的积极性,对培养学生动手能力、临床思维能力有较大帮助。 四、尝试多种教学方法 传统教学主要以任课教师为主,上课时任课教师示范操作后学生按照教师的操作流程分组练习,学生往往是机械模仿教师操作,没有真正理解操作。改革后的理实一体课堂充分发挥以学生为主体的理念,在教学中综合运用各种教学方法,如情景模拟法、角色扮演法、案例分析法等,教师示教时将护患沟通、人文关怀等融入其中,强调操作要点、总结注意事项,学生练习时或进行角色扮演,或组织讨论和反馈,真正实现了“教师是主导,学生是主体”的教学理念,调动学生的学习积极性和主动性。通过运用理实一体化教学,将理论知识融于实践教学中,让学生在学中干、干中学,在学练中理解理论知识、掌握技能,打破教师和学生的界限,教师就在学生中间,就在学生身边,这种方式大大激发了学生学习的热忱,增强学生的学习兴趣,学生边学边练边积极总结,能达到事半功倍的教学效果,为培养具有较强实践能力和创新精神的护理人才奠定良好基础。 护理学论文:中医护理学哲学教学的论文 一、用医学史塑造中医的实用性价值,提升学生学习的积极性和主动性 针对现代医学护理的普及和影响力,在医学生心中要树立除了现代医学的重要角色之外,还有我们民族的中医学也是医学界之内非常重要的一部分,并且经过实践的检验有着极强的临床应用价值。为了根植这样的概念,让学生有兴趣来进一步接受理解钻研中医护理学的理论,以讲故事的方式讲述扁鹊治虢国太子尸厥,孙思邈的葱管导尿术的病案,华佗高龄长寿的秘诀五禽戏等养生保健的导引术等例子。这些体现中医在治疗和护理方面的“简、便、廉、验”及理论体系的先进性。在教学过程中观察到学生主动寻找古典医籍中的病案,表现出极强的好奇心和求知欲,并且能对护理方法的选择和疗效上提出很多问题,达到了预期的目的。 二、日常生活体验,强磁吸引制造兴趣 在三大哲学的教学中,每一个哲学体系的讲解都是从起源、形成、内容、在医学中的应用逐层解析的。为了使每个哲学体系能充分掌握理解,在讲形成的过程中,比如在讲解阴阳学说时:先让同学闭目,想象清晨独自站在一个山顶上,等待东方的日出。在日出的那一刹那,大家感受到了什么?是不是眼前有了亮光,脸颊感到了温暖,周围的黑暗被挤到了你的后面。经过大家的视觉、感觉等综合之后,我们理解了最早的最朴素的向光即为阳,背光即为阴。再让大家睁眼看看周围的世界,看看有阳光的地方有什么样的特征,背光的地方又有什么样的特征。这样阴阳的内涵就丰满了很多,并且和自己有密切的关系,自己永远不会忘记这些概念的。在讲到五行的知识时,五行之间的关系就是一个非常重要的知识点。从简单的事物原型就可以找到答案,还可以用身边已知的很多事例来理解,让学生知道五行是无处不在的。比如水域里水葫芦的引入,但是最终形成的泛滥成灾,就是一个相乘的例子;动物界的食物链,就是一个相生又相克的例子。 三、多媒体教学海量信息,满足多方信息需求 多媒体是20世纪90年展起来的新技术,它是一种把文本、图形、形象、视频图像、动画和声音等运载信息的媒体集成在一起,并通过计算机综合处理和控制的一种信息技术,在教学上,它既能向学生提供生动丰富多彩的集图、文、声于一体的教学信息,又能为学生提供生动、友好、多样化的互动方式。多媒体教学有点很多,在中医护理学教学过程中可以充分发挥以下几点优势。1.信息量大,形式多样,有图、文,声、影等。能够满足现代人的信息获取方式,改变了以往的传统授课以视听获知信息。如在讲五行之土时,可以在PPT中插入长满庄稼的图片,让同学通过联想获知土的特性。2.能发挥学生的主动性来观察。如上述例子,把图片放出来,让同学们自己观察寻找与土有关的信息。3.提升教学效率和教学效果。如在讲到金之时,教师先启发同学思考金的古代用途,然后逐一用实物展示,再分心各种器物的作用就发掘出金的特性有变革,改革之意。采用多媒体教学,要求教师熟练使用各种软件来制作高质量课件,并对知识点要加工塑造,充分发挥多媒体的作用,可以事半功倍。 四、丰富中国传统文化知识,为理解夯实基础 美国学者认为只有在对教学活动进行整体设计和系统决策的前提下,才可能达到协调发展的效果。中医护理的理论体系形成基于古代朴素的哲学思想,而古代的哲学思想是一点一滴积累逐渐系统化。在形成过程中有很多的学者都有论述发展,所以有必要涉猎古代有关的典籍和着作。其中与哲学有密切关系的有《论语》《孟子》《道德经》《庄子》等书籍。如在《论语》中有子在川上,曰:“逝者如斯夫!不舍昼夜。”就体现事物在不断的发展变化的哲学观点;再如《孟子》中:“存其心,养其性,所以事天也。”就体现了天人合一的思想观念。中医的内容博大精深,源于中医的理论基础哲学的深邃。所以要理解体会中医的哲学基础,是学好中医的基础。 护理学论文:内科护理学教学改革的论文 1对象与方法 选择我院2011、2012级高职护理专业4个班作为研究对象。各班年龄及专业层次无显着性差异(P 0.05),具有可比性。其中二班(28人)、四班(28人)作为实验组引入以问题为导向教学法,尝试校企合作教学模式;一班(30人)、三班(27人)作为对照组进行传统课堂教学,两组课程内容与考核方式相同。课程结束后,自制问卷对实验组进行调查,了解学生对教学方法、教学模式和考核方式的评价,并比较两组考试成绩。采用SPSS13.0统计软件进行数据统计和处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,以P 0.05为差异有显着性。 2研究内容与步骤 2.1实验组教学过程 2.1.1体现现代护理特色和理念把突出技能型人才培养、优化教学内容、提升护理岗位工作能力作为护理教育的指导思想。以社会需求为目标,以就业为导向,以能力培养为本位,充分发挥学生主体作用,培养适应现代社会发展和健康需求的高素质实用型人才。 2.1.2构建项目导向、任务驱动,教、学、做一体化教学模式 (1)以内科护理工作项目为导向,内科护理岗位工作任务和工作过程为基础,结合护士执业资格考试大纲要求,将内科护理学分为九大工作项目,48个学习任务。(2)实施以问题为导向教学法(problembasedlearning,PBL),以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导进行启发式教育,以培养学生能力为教学目标。以案例教学和问题教学为主,设计典型案例与学习情境,选择“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等内容实施PBL教学,现以“上消化道出血”为例介绍如下。①教师准备案例及问题,学生课前以小组为单位讨论准备。病例叙述了一位35岁男性病人从3年前反复发作性上腹部空腹痛到3小时前突然出现呕血再到失血性休克而急诊入院。教师根据教学目的,提出以下问题:病人所患疾病是什么?如何估计出血量?抢救治疗4h后,如何判断出血是否停止?护士应对病人进行哪些方面的病情观察?针对病人目前情况,护士如何配合医师进行抢救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底静脉破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的护理问题有哪些?引起上消化道出血最常见的病因有哪些?食管胃底静脉破裂出血的诱因有哪些?消化性溃疡的发生与哪些因素有关?你建议病人如何改变生活方式?②将学生分为5组,每组5~6人。授课前一周,教师将案例及问题发给学生,学生以小组为单位进行讨论。要求学生将所有问题的讨论结果书写出来,组内成员分工合作,确定好各问题的发言人或课堂上就某一问题进行小讲课、情景模拟等。课堂上,学生以小组为单位发言,其他组提出质疑及补充意见,教师做好组织管理工作,鼓励学生积极思考与发言,适当辅以板书,展示重点内容。最后,教师利用10min时间对有争议的问题提出自己的观点,对讨论结果进行点评,总结知识点。(3)尝试校企合作,强化能力培养。课程教学向社区延伸,定期组织学生以小组为单位,在社区卫生服务中心医护人员带领下参与高血压、糖尿病等慢性病及肺结核等传染病的健康教育讲座和宣教,设计制作健康教育板报,实现教、学、做有机融合,增强学生预防与控制疾病的意识,提高健康教育能力和交流沟通能力,培养团队合作精神。(4)优化课程考核方式,建立形成性考核与终结性考核相结合的考核方式。形成性考核包括阶段考核及制作健康教育板报(10%)、期中考试(20%)、案例作业(10%),占总成绩的40%;终结性考核为期末闭卷考试,占总成绩的60%。考试题型以选择题和案例分析题为主,选择题模拟护士执业资格考试题型,加大案例分析题比例;考试内容以临床常见病为主,重点考查学生运用所学知识完成某一特定临床任务的能力。 2.2对照组教学过程 进行传统课堂教学,各章节内容由教师集中讲授,按照教学大纲要求和整体护理要求完成教学内容,考核方式与实验组相同。 3讨论 内科护理学作为临床护理学的一门重要学科,对其进行的教学研究已很深入,但仍然存在教学内容局限、教学方法单一、理论与临床实际结合差、学生学习兴趣不高、主动学习意识差、分析和解决问题能力不强等问题。上述研究结果表明,实验组考试成绩明显高于对照组,病例分析题、单项选择题成绩均高于对照组,差异有显着性(P 0.05),提示PBL教学和校企合作教学模式能加深学生对知识的理解与掌握,提高学生临床思维能力和学习成绩。问卷调查发现,96%以上的学生认为BPL教学不仅能提高学习兴趣和自学能力、分析解决临床问题能力,而且能增强团队协作精神与沟通能力,优于传统教学。因此,内科护理学课堂教学方法及教学模式需要更新和改革,学生需要变被动学习为主动学习,从实践中获得真知。但是PBL教学并不适合所有学生,仍有学生认为PBL教学效果不是很好;12.73%的学生对增加PBL教学时数持否定态度,说明仍有少部分学生习惯传统教学,不适应主动积极寻求知识的角色转变。从考试成绩来看,无论实验组还是对照组,对考试题型改革还不完全适应,平均成绩偏低。因此,教学中应针对考试题型进行相关训练,对应知应会的细节反复强化,教师按章节、题型建立试题库及案例分析集,定期在网上选择题及案例分析题,尝试建立网上测试系统,进行在线测试,强 化学习的全程管理;加强案例教学,培养学生临床思维能力,提高学生运用所学知识完成某一特定临床任务能力;同时运用多种教学方法和手段,激发学生的求知欲,营造浓厚的学习氛围。在内科护理学课堂教学中,如何通过多种教学方法和手段把知识传授给学生,如何在教学中培养学生融会贯通能力、分析解决问题能力、临床思维能力及主动学习意识,提高其综合职业能力是值得内科护理学教师思考与研究的问题。 护理学论文:护理学基础操作考试方法的改革 我们对护理学基础操作考核方式进行了改革,激发了护生学习的积极性,提高了学习效率,效果良好,现报道如下。 对象与方法 1,对象。我院2004级护理大专生212人,随机分为对照组(113人)与实验组(90人)。2组都是女生,均为高中毕业,年龄18—20岁,学制3年,具有一定的医学基础知识。 2,方法。《护理学基础》教学授课结束后,在考前复习及考试方法上实施改革。实验组:将学生分为13组。在教师带领下,在呼吸内科、消化内科、骨外科、烧伤科、妇产科采集病历。各组根据病历查阅相关资料并组织讨论,提出用护理学基础技术能解决的护理问题,制订相应的护理措施,并根据操作内容分角色组织练习。考试时,每组成员从本组病历涉及的操作中随机抽取一项进行考核。对照组:考前教师指定考试内容,学生依据教师的安排逐项强化练习。考试时从这些练习项目中随机抽取一项,作为考核内容。 3,统计学处理。采用x检验。 结果 实验组与对照组考核情况比较结果:,实验组在协作精神、爱伤观念、沟通技巧及操作后处理等方面均优于对照组。经比较分析,考核方式的改革。对护生的学习及教师的教学活动,有明显促进作用。 讨论 1.激发了护生自主学习的兴趣。病例讨论的方式,激发了护生主动学习的兴趣,她们均有机会表达自己的想法和意见,使之从被动学习转为主动学习、主动思维,护生们认真讨论病例、查阅相关资料,并积极向教师请教,教师有目的地引导学生思考,使其在寻找答案的过程中,对所学知识进行巩固与发挥,调动了护生学习的积极性,使护生获得学习动力,获得更多的快乐、自尊、自信,从而促进成功的学习。 2.提高了护生综合运用知识的能力。实验组护生围绕病例进行思维、推理和分析,积极寻求解决问题的途径,在这过程中,护生对所学知识进行重新组合,融会贯通,锻炼r她们的观察能力、分析能力、判断能力、逻辑思维能力和语言表达能力。教师在指导过程中,鼓励其大胆思维,勇于创新,激发了护生的探索欲,提高其综合运用知识解决问题的能力。 3.突出了护理“以人为本”的教育理念。病例讨论、角色扮演的教学方式,给护生创建了一个模拟的“情境”,在“情境”中,护生面对活生生的“患者”,比模型人更具真实感,利于全身心投入到护士角色中,在练习时不只注重操作步骤的完成,更注重患者的具体感受,重视操作前的解释、操作中对“患者”表情变化的观察及操作后的嘱托?。使护生树立“以人为本”的护理理念,注重与患者的交流,询问患者的感受,能主动征询的患者的需要,实验结果显示,实验组的爱伤观念明显优于对照组。 4.培养了护生的职业素质。传统的教学方式,护生面对没有反应的“模型人”,往往忽略或羞于沟通,只注重熟练地完成操作,导致护生为考试学习,护生之间、护生与“患者”缺乏交流。实验组的护生通过采集病历,分角色组织练习,共同讨论,谋求解决问题的方法,互相取长补短合作练习,锻炼了护生间相互沟通与交流能力,培养了她们的集体观念、团结协作精神和组织管理能力,使其职业素质得以提高。 5.缩短了护生从课堂到临床的距离。教师从临床选择具有代表性的病例,使学习内容更贴近临床实际,有意识地引导学生,将所学知识与临床实际结合起来。使护生早期接触临床,将学习过程从课堂延伸到临床,从理论延伸到实践,弥补了先教学后实践的不足。教师指导学生运用知识解决临床实际问题,培养其临床思维,缩小理论与实践的距离,增加了学生进入临床的自信心,为其日后工作奠定基础。 6.调动了教师工作的积极性。教师要根据课程特点及学生能力,因材施教。课前应充分考虑到学生可能提出的各种问题,加大了教学难度,使教师活跃了思维,开拓了视野,激励他们投入更多的精力致力于教学,促使其不断自我完善和提高。 7.为教学工作指明了方向。(1)注重学生综合能力的培养。在平日教学中,教师应注重理论与临床实践的紧密结合,有意识地设计各种情境,让学生练习分析问题,如问题如何形成,问题对患者影响及解决问题应采取的措施。这样,学生运用知识解决问题的能力就会提高医学教育|网搜集整理。另外,在教学中还可酌情增加临床见习机会,培养学生的l临床意识和临床思维能力。(2)加强对学生素质的培养。教师在教学活动中,加强学生职业素质的培养,让学生积极参与教学活动,鼓励学生勤于思考、勇于表达自己的观点,锻炼他们与同学、教师的沟通交往能力,培养其良好的心理素质,为临床实习打下基础。 护理学论文:社区护理学论文 1对象与方法 1.1对象 以2010年上半年同时开课的护理(生物)2006级本科(五年制)一个教学班48人、2007级护理本科(四年制)一个教学班65人共计113人为观察组;护理(生物)2006级本科另一教学班(五年制)48人、2007级护理本科另一教学班(四年制)62人共计110人为对照组。 1.2方法 原《社区护理学》课程教学计划理论课时28学时,实践课时2学时,总学时30学时;考核方式为单一的期末卷面考试。观察组采用新的教学模式,改变传统教学模式,树立“以学生为中心”的教学理念调动学生学习的积极性,使学生融入教学的各个环节,从教学中深刻认识到主动学习、主动获取知识的重要性,从而全面推进教学改革。优化整合教学内容,避免与内科、外科、妇产科、儿科等课程重复讲述。加强实践教学,培养学生分析问题、解决问题的能力,理论知识与实践紧密结合。改变期末考试办法,通过多种能力测试方案全面考核学生运用理论知识解决实际问题的能力。完善《社区护理学》课程建设工作,推进护理学科的发展,提高教师的教学设计能力和教学指导能力,为进一步推进PBL教学打好基础。培养学生语言表达、文字整理、PPT制作的能力;培养学生学会设计各种调查问卷、调查表、评估表、健康教育计划等社区护士应具备的基本技能;培养学生精诚团结、协作协调的团队精神。具体实施方法如下。 1.2.1资料准备 编写教改方案、课程内容整合方案,修订原课程教学计划。拟定总学时不变,调整理论课与实践课学时比例,增加实践课程学时数,突显本课程实践性较强的特点,理论课时调整为10学时,实践课时调整为20学时,其中理论学时主要用于讲授1章~5章的基本概念等内容;依照此计划修订教学大纲、课程说明、课程教案,编写实践教学大纲、实践教学设计和指导。编制学生实践活动评价标准、学生作业评价标准、PPT评价标准、教学效果评价标准,并聘请专家审核;建立《社区护理学》理论考试选择题题库。 1.2.2教学及考核方法 观察组:采取“新教改方案”方式授课,先对前5章内容用10学时进行课堂理论讲述,讲解基本理论、基本概念,使学生对本门课程建立初步认识,并在教学中引导学生利用媒体学习学科背景和前沿知识,扩展知识面,开阔眼界,加深对所学理论知识的进一步理解和记忆,要求提交作业数次;然后组织学生利用16学时的时间深入社区、社区卫生服务机构、家庭、学校、单位、公共场所等部门运用护理程序针对存在的健康问题设计并开展相关健康教育活动、家庭访视、居家护理;最后,利用4学时组织学生集中汇报学习成果、学习体会、存在的问题、改进措施;并按照学校要求进行期末笔试。每次实践活动之后均需对学生的学习过程进行全面评估,参照已制定的评定标准评定成绩,全程记录备查。学生期末考试采取题库抽取50道选择题组卷的方式,满分50分;平时的实践活动评分总和占50分,合计满分100分。课程结束后,请有关专家、同行、学生运用教学效果评价标准对观察组进行全面评估,综合评价本教学方法的可行性、科学性、实用性,评定有无推广价值。并查找存在的问题和差距,对教改全过程进行再次修订和完善。整理有关数据,撰写学术论文,提交研究报告。 2结果 本研究实施后,对观察组和对照组学生统一进行理论及实践技能考试,结果见表1。对观察和对照组学生进行同一问卷调查,了解其对开设本门课程的必要性、重要性和紧迫性方面的认识,对本课程内容的实际意义的理解及我国社区卫生服务工作的现状的了解情况。结果显示,理论知识考试两组学生成绩差异无统计学意义,但实践技能考核结果显示观察组学生与对照组学生成绩差异有统计学意义,观察组优于对照组。且观察组学生在开设本门课程的必要性、重要性和紧迫性方面的认识更加充分,能更好地理解本课程内容的实际意义,了解我国社区卫生服务工作的现状。 3讨论 结合国家新医改方案的出台,强化社区医疗服务趋势已经形成,政府和广大医务工作者已经充分认识到解决老百姓看病难、看病贵的问题迫在眉睫,培养社区医护人员形势紧迫,因此学院率先在护理学院开设《社区护理学》课程具有重要的现实意义和深远的历史意义。目前学院、实训中心配备了多媒体教室,实训中心配有实践技能训练相关模型。学院附近有多家小学、中学、养老院、 医院、社区卫生服务中心、江滩、超市、大型社区等,均可以开发成为实践教学基地,资源丰富充足,能满足学生的基本需求。本研究的特色即是改变传统“满堂灌”的教学模式,变学生被动听课为主动学习,全面调动学生学习的积极性,改变教师是“教学环节的核心”观点,形成“学生为教学中心”的理念。《社区护理学》教学内容重新进行了整合,对于内外妇儿已经讲过的知识点不再重新赘述,而是指导学生怎样运用这些知识去解决社区工作中遇到的实际护理问题,这些变革在新的教学计划中已经体现;教学方式不是教师在课堂教,而是学生在实践活动中边学边研究、边讨论,随着问题的引出不断深入学习,既增加了学习内容的深度和广度,又紧跟学科的前沿动态;不是用一次期末考试卷来评定学生的学习成绩,也不是仅仅考核学生的记忆力,而是通过多次实践活动的参与,应用各种能力测试评价标准来全面评定学生的综合能力。为社会培养社区服务工作人员,并使学生能够尽快胜任角色,具有重要的现实意义。随着本研究的推进,研究人员也发现还有一些环节是要改进的,比如在实践教学的方法和条件方面,应设置基于“社区护理模拟实验室”的仿真实践环节,进一步满足教学需求,提高学生的实践动手能力。 护理学论文:妇科护理学教学创建 1妇产科护理学基础模块构建 此模块主要包括女性生殖系统的解剖。女性生殖系统解剖在解剖学中已经讲过,本模块在原来学习的基础上,主要介绍各个器官的功能及临床意义,为后面各模块的学习提供一个逻辑思维的基础。根据教学设计,此模块的1+1模式是这样构建的:借助内外生殖器的同比例教学模型及多媒体图例和视频,教师讲解各个器官的功能及临床意义,使学生在感官上对所学知识有一个基本的认识,逻辑思维上对知识点有一个整体的把握,这是第一个1,即基本知识模块;教师为主导,发挥学生的主体作用,让学生在模型上说出各个器官的功能及临床意义,使学生在尝试中掌握所学知识点,这是第二个1,即基本技能和知识应用能力。 2正常月经及月经失调护理模块构建 月经是女性一生中非常重要的生理现象,月经失调的护理是一个重点也是一个难点。此模块构建的合理性关系到学生后面知识点的把握。基本知识讲解中以产生正常月经生理现象的机理作为主线,插入导致月经失调的因素,从而引入月经失调的临床特点及护理问题,知识点的讲解利用多媒体及PBL教学方法。护理专业大部分是女生的特点,学生结合自身情况,提高学生学习的积极性及兴趣,对正常月经及月经失调知识点总体上有一个把握。对于基本技能方面最终的要求是学生学会月经失调的整体护理,以分组角色扮演的方式,让学生扮演不同月经失调的患者,从患者入院的护理评估、护理诊断、护理措施、护理评价几个方面,每一组讨论并写出完整的护理方案,把所学知识贯穿到每一个患者的护理过程中。 3妊娠护理模块构建 妊娠对学生来说是一个比较抽象而且神秘的现象。此模块基本知识的讲解利用视频动态演变,从卵子的形成、受精、发育与输送到着床,以及胚胎在子宫里逐月发育的特点,妊娠后子宫的变化,以及妊娠后母体发生的变化,使学生对正常妊娠全过程有一个直观的印象,抓住学生的兴趣点,通过讨论的形式,教师总结正常妊娠的知识点。同时引导学生发挥想象力———如果妊娠过程的某一个环节发生改变后,结局会发生怎样的变化,从而串讲异常妊娠的临床特点及护理问题。本模块的基本技能包括能够辨别正常妊娠与异常妊娠以及异常妊娠诊断中常用检查的配合。本环节教师精心设计异常妊娠的病例,分组让学生在不同病例中找寻相同点和不同点,设计不同的护理方案,让学生把所学知识应用到实际护理病例中,既巩固了基本知识,又锻炼了实际应用的能力。同时各种异常妊娠检查的配合如B超、后穹窿穿刺等在护理实训室中结合病例分析一并完成,学生主要掌握器械的准备及术中配合。 4分娩护理模块构建 分娩是妇产科学中重要的组成部分,现代人对分娩的认识越来越高,这就对妇产科专科护生提出了更高的要求。本模块是这样构建的:基本知识的讲解结合正常分娩的VCD光盘,从分娩的影响因素、分娩前的准备到分娩全过程,让学生先有一个直观的印象,在此基础上教师结合CAI课件,串讲正常分娩的知识点及观察产程的要点,关于异常分娩结合影响分娩的因素及正常产程的特点串讲异常分娩的知识点。教师合理组织内容,把分娩相关并发症知识点穿插在异常分娩中讲,使学生容易掌握。基本技能要求比较高,产前护理管理及分娩护理管理结合异常分娩的知识点在护理实训室完成,学生在正常女性骨盆模型、不同孕周孕妇模型、正常分娩模型及难产模型上完成产科专科检查及分娩接生程序,主要掌握器械的使用方法及检查的目的和意义,学生按照正常产妇入院的程序做一个完整的护理管理,教师指导总结。 5产褥护理模块构建 基本知识点的讲解采用PBL教学法,把正常产褥及异常产褥的知识点借助学生已经学过的正常妊娠母体的生理变化,提出问题即产后母体会发生哪些变化作为一个主线,讲解正常产褥及异常产褥的知识点,学生在问题的解答中掌握基本知识。基本技能主要是产后会阴及乳房的护理。学生在护理实训室针对会阴切开模型及孕妇模型进行这两部分的护理,要求每人进行操作并考核,实训考核过程中复习基本知识点。 6女性生殖系统炎症护理模块构建 女性生殖系统炎症是妇产科常见病,也是多发病。基本知识点的理解主要在于掌握女性生殖系统的解剖特点和生理特点。教师把正常内外生殖器的生理特点和内环境改变时的特点,结合常见病原菌的生存条件讲解各类炎症的知识点,通过对比讲解使学生把握基本知识点。基本技能主要掌握炎症外治法中阴道冲洗法和冲洗液的配置及阴道和宫颈塞药,这一部分内容在护理实训室配合常见护理操作技术配套光盘,借助模型实际操作,让学生根据不同的炎症患者配置不同的冲洗液冲洗,并选择不同的药物阴道和宫颈塞药。 7女性生殖系统肿瘤护理模块构建 女性生殖系统肿瘤是妇产科的难点,肿瘤的治疗主要是放化疗和手术,而手术主要是腹部手术和外阴阴道手术。对于学生来说这一模块基本知识主要讲解各类肿瘤的临床特点及确诊的方法。教师组织内容时抓住学生的特点,通俗易懂是掌握知识点的前提,借助多媒体课件中形象的图片,使学生针对各类肿瘤的特点,把感性认识和理性认识结合起来,更好地掌握基本知识点。基本技能使学生学会腹部手术、外阴阴道手术的术前准备和术后护理。本技能需结合外科护理学、基础护理学中的内容,配合腹部手术及外阴阴道手术的操作光盘,使学生掌握术前及术后护理的注意事项,让学生在模型上完成术前准备及术后护理程序,巩固基本知识。 8计划生育护理模块构建 计划生育是妇产科学的一个分支,本模块在构建时考虑到计划生育的特殊性,基本知识点的讲解和基本技能配合,主要在护理实训室完成。各种避孕方式配合避孕模型边操作边讲解各种避孕方式的适应证、禁忌证及优点和缺点;避孕失败后的补救措施主要配合人工流产的光盘等讲解不同孕周选择不同终止妊娠的方式,学生根据教师的讲解及所见总结基本知识点,教师补充。学生学会计划生育各种手术的器械准备。教师按照模块形式授课,授课结束后,分基本知识点和护理技能操作及知识应用能力两方面考核,基本知识点主要通过笔试,占50%,护理技能操作及临床应用能力占50%,对学生在校的学习给出一个综合评价。模块式教学法是根据不同职业岗位群或技术领域的职业能力需要,将相关的单元组合成教学模块,通过增删单元和调整组合方式,实现教学内容的更新和专业方向调整的一种教学方法[1]。模块式教学法是传统教学的补充,形式上灵活,内容上前沿,有利于“因材施教”,培养学生灵活性,开创学生的创造力[2]。根据专业设计需要,妇产科护理学构建了八个教学模块:基础知识模块是护生学习妇产科护理学的基础,此模块的构建能使护生在形象直观的学习中扎实掌握知识点;月经模块构建以护生本身生理现象为主线, 不仅轻松掌握知识点,也培养了学生的学习兴趣;妊娠模块的构建采用动画演示,培养了护生的想象力;分娩及产褥模块的构建采用教学光盘实例演示,能够培养护生的爱心;妇科炎症及肿瘤模块的构建培养了护生的灵活性,开创了护生创造力;计划生育模块的构建培养了护生动手操作能力。八大模块构建通过对教学内容进行有效的整合,避免了对某些知识的重复教学,然后按照职业能力需求,选择合适的教学方法进行授课,这样使护生能够按照相应的模块来学习和掌握相应的技能,通过不同方式的教学,与护生进行面对面的沟通和交流,这样的模块教学既给护生一个轻松的学习环境,又给了护生自由学习、主动学习的机会,充分体现了“以护生为本”的教学理念,既拓宽了护生的思路,又发挥了护生的主观能动性和创造性,激发了护生的学习兴趣,培养了护生的个性化能力[3]。充分体现了教学方法改革,注重护生自主能力、创新能力和职业素质的培养和提高[4]。体现了理论和实践的结合,是提高职业教育教学质量的一种有效途径。

医学护理论文:护理临床医学女生心理对比 对象与方法 一、对象 于2004年12月采用整群抽样法抽取潍坊医学院护理系和临床医学系2001~2004级女生各300名,最终各确定有效被试272名和290名。年龄19~22岁,平均(20.7±1.4)岁。 二、方法 ⒈工具:采用张作记主编《行为医学量表手册》中的症状自评量表(SCL-90)[1]测查被试的心理健康状况。采用华东师范大学1989年修订的《卡特尔16种个性因素量表》对被试进行人格测量。 ⒉实施:测量由心理学专业教师主持,按系别、班级对被试进行集体施测,各量表的测量一次性完成。 ⒊数据处理:利用SPSS11.5软件包,对收集数据进行t检验、多元逐步回归分析。 结果 一、护理系女生与临床医学系女生的心理健康状况比较 护理系女生在强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性8个症状因子上的得分高于全国常模,差异呈显着性。临床医学系女生在强迫症状、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神病性6个症状因子的得分高于全国常模,差异有显着性。护理系女生在强迫症状、抑郁、敌对3个症状因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。 二、护理系女生与临床医学系女生的人格特征比较 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。护理系女生在忧虑性人格因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。在其他人格因子上,护理系女生与临床医学系女生差异无显着性。从次元人格因素看,护理系女生在怯懦与果断型(X4)因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。在其他次元人格因素上,两组女生无显着性差异。从应用性人格因素看,护理系女生在心理健康因素(Y1)和创造能力因素(Y3)的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。 三、影响护理系女生与临床医学系女生心理健康的人格特质比较 分别以两组被试在SCL-90上的总均分为因变量(总均分越高,表明心理健康水平越低),以人格的16个特质因子为自变量,在α=0.05水平上进行逐步回归分析,结果表明,降低护理系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是情绪的高紧张性、低稳定性、高忧虑性、低聪慧性(标准化偏回归系数依次是0.217、-0.216、0.216、-0.112);降低临床医学系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是高紧张性、高忧虑性、高怀疑性、低幻想性/，！/(标准化偏回归系数依次是0.259、0.244、0.165、-0.152)。 讨论 本研究表明,护理系女生和临床医学系女生在SCL-90众多症状因子上的得分高于全国常模[1],这与国内的一些研究结果一致———医学生的心理健康状况偏低[2]。我们认为,造成医学院校女生心理健康状况偏低的一个重要原因是,与其他专业相比,医学生的学习压力较大,加之女生普遍比较看重学习成绩,不甘落后,更容易导致焦虑、紧张、自卑、抑郁等不良情绪,影响心理健康。护理系女生的心理健康状况低于临床医学系女生,主要表现在强迫症状、抑郁、敌对方面。我们认为,造成这种状况的原因与护理系女生群体自身的特殊性有很大关系:一是护理系女生群体性别构成单一,在日常学习、课余活动中与男生交往、接触机会比临床医学系女生少。我们认为,在学校生活中,缺乏与异性交往和“关注”的环境使正处于“亲密对孤独”期[3]的女大学生与异性交往的需求得不到满足,是导致许多护理系女生产生抑郁、焦虑等负面情绪,导致整体心理健康水平偏低的一个不容忽视的原因。二是护理系女生在交往过程中,由于缺乏与异性的互补与平衡,女性特有的敏感、心胸较狭窄、多愁善感、虚荣心等人格特征,导致她们更容易产生人际冲突,影响心理健康。 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格特征方面不及临床医学系女生,说明从整体上来说,护理系女生在独立性、幻想性、抽象思维、学习能力方面较临床医学系女生差,并且比临床医学系女生更容易顺从,缺乏积极进取精神。次元人格因素分析表明,护理系女生人格中的怯懦型个性因素高于临床医学系女生,说明较临床医学系女生,她们独立性较差、优柔寡断、依赖性强。应用性人格因素分析表明,护理系女生人格中的心理健康因素低于临床医学系女生,预示护理系女生比临床医学系女生更容易产生心理问题,这一点在我们的研究中已得到验证。应用性人格因素分析,护理系女生人格中的创造能力个性因素不及临床医学系女生。我们认为,护理系女生存在的这些突出的消极人格特质与该群体自身的特殊性也有很大的关系:缺乏异性的单一的学习环境,使她们在学习过程中,无法获得男生在学习方法、思维方式、意志特征、个性品质等方面的感染和启发,而聪慧性、恃强性、幻想性、独立性、创造性等人格特质正是思维活跃、追求独立的男大学生在人格上优于女大学生的突出方面[4]。临床医学系女生在日常的学习、集体活动中能够受到来自男生的这些积极人格特质的潜移默化的影响,从而使她们在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性以及创造力人格特质方面优于护理系女生。 医学护理论文:浅谈针刀医学护理 1.手术前护理 1.1严格掌握适应症 针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查,严格掌握适应症,是提高手术成功率的关键。如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间,心、肝、肾功能检查,以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患.拍X光片,必要时做cT或MRI等影像学检查,为手术提供了定位学诊断依据,另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。 1.2做好术前皮肤准备 护士应根据手术部位做皮肤准备,如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分别至耳根部.凡针刀达关节腔或骨髓的手术,如股骨头缺血坏死、骨性关节炎等,应按骨科手术要求,常规备皮,防止术后感染。 1.3做好心理护理 特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的病人,他们对针刀手术治疗还不甚了解,因此,应耐心细致的向病人介绍针刀手术的规则及注意事项,并安慰病人,消除其恐惧心理,以最佳心理状态接受治疗。 1.4训练床上大小便 某些腰椎病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等,手术后需要绝对卧床休息,对这类病人应术前训练床上大小便,以防术后不习惯而导致便秘或尿储留。 2.手术护理 2.1病人进入手术室后,根据手术的部位摆好体位,如需做好牵引时,协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引,充分暴露手术野,并用甲紫软笔定进针刀点。 2.2手术野常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。 2.3根据手术要求,递送相应型号的小针刀。 2.4手术完毕以创可贴敷盖刀口,并稍加按压片刻,防止出血。 2.5协助医生做手法整复,然后固定。 2.6整个手术过程中,应密切观察病人的病情变化,不时询问针感,观察面色,如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心,应立即停止手术,取平卧位后或头低脚高位,必要时给予氧气吸入。 3.术后护理 3.1术后保持伤口处清洁干燥 避免水和汗渍浸湿伤口,观察伤口有无渗血或皮下血肿,如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换,并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。 3.2体位 术后体位视病情而定.如:颈椎病术后,用适量的围领固定7~15天,去枕平卧,同时,枕瓶半小时,头部保持中立位,避免作前后左右旋转运动。腰推病术后卧硬板床3~6周,翻身时采用轴心整体翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊推滑脱。 3.3做好基础护理 卧床的病人鼓励其定时深呼吸、咳嗽,并定时为病人按摩骨突受压部位,做好床头交接班,减少并发症的发生。 3.4密切观察病情变化 术后应观察手术治疗效果,用夹板或托板固定肢体者,要观察末稍的血运情况.腰椎术后病人有并发腹胀和尿储留的,应及时报告医生,给予对症处理。 4.小结 针刀医学作为一门新兴的闭合性手术疗法,较开放性手术简便,虽为闭合性手术,但也应严格遵守无菌操作规程,以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症,做好手术前、中、后的护理,对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。 医学护理论文:基础医学护理教学改革途径 1高职护理教育的发展趋势 卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出“加快推进护理教育教学改革,专业基础课中应减少医学基础性知识的比重,增加与护理工作密切相关的内容,以突出护理的内容和特色”[1]。随着护理教育改革的深入,护理专业的医学基础课学时逐渐减少,而社会和人文知识课程增多,这是顺应社会发展,培养护理行业,实用性人才的发展趋势。目前从国际护理教育改革来看,在新加坡国立大学采用“面向临床”,注重解剖学在临床护理的运用,将护理专业不常用的血管神经的小分支、一般肌的起止点等内容在教学中省略。英国的半岛医学院在人体解剖学教学中不用任何的尸体材料,而是采用活体表面解剖和图象获取解剖学知识,这是基于“医护人员所接触的都是活体以及由各种成像技术提供的人体图像”的理念[2]。这些都说明了基础医学的改革趋势是学以致用,与临床结合,与专业运用联系。 2基础医学课程教学现状 护理学是一门实践性很强的学科,护理操作技术建立对人体形体本身了解基础之上,基础医学课程是护理学专业必修的基础课,作为护理教育的主干课程,是护士最先接触的医学课程,基础医学主要包括了《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生物化学》、《生理学》、《病原生物学》、《免疫学》、《病理学》和《药理学》等课程这些课程间有着广泛密切的联系。学生对人体形态学知识掌握得如何,对其后续的其它护理学专业基础课程和临床护理学课程的学习有着举足轻重的影响。 2.1课程和教学内容体系 目前的高职护理在教育上基本是本科的压缩,课程体系上基本是临床医学专业课程的压缩和翻版,很多内容已超出了护理学的实际需要。同时,各门课程都为了强调系统性、完整性,忽视了学科之间的交叉渗透,忽略了与专业的相关性和实用性。 2.2教学方法 由于护理学科的不断发展和新兴学科的不断涌现,各门课程的教学内容在日益膨胀,要在有限的课程计划内完成繁重的教学内容,致使教师教学多采用灌输式,以教师为中心,没有发挥学生的主体作用和主动性,忽视了对学生的智能和创造精神的开发。纯粹的专业知识传授,只僵化于固定教材、大纲,重视生物、医学护理,而忽视了社会、心理护理,培养出来的毕业生,只会从事眼前的工作,缺乏做人的意识,不利于良好医德的形成,不能满足社会对高层次护理人员的需要。 2.3实验教学 绝大多数高职教育的学校是由中专卫校升格,实验室结构、功能、内容单一,只能以验证性、简单性实验内容的开设为主。由于学科间长期缺乏横向联系,很少开设综合性、设计性实验,忽略了实验学对学生基本技术与方法、整体技能训练的主要任务,普遍存在着“重理论轻实践”的现象。实验课时明显偏少,安排欠合理,无暇顾及实验教学的改革,学生不愿意或者没机会动手参与实验操作。结果造成实验教学多年来基本停留在反复做几个固定的实验,没有多大的改进,并且只强调实验课的上课率,实验质量无法保证。因此,高职学生实践能力差的现象一直困扰着护理教育。 3对基础医学课程教学改革的思考 近年来我国医学院校陆续进行了基础医学课程整合[3,4],主要是如下2种模式:一是以器官系统为中心的教学模式。按照“从宏观到微观,从形态到机能,从正常到异常”的原则,注重知识的系统性,将《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《生物学》和《病理学》等课程分别按人体器官系统进行整合,以人体系统逐一进行基础医学知识教学。从宏观到微观的教学可以帮助学生记忆,从形态到机能的教学可以帮助学生对功能的理解,从正常到异常的教学可以加强比较,增加对疾病病变认识,从而为学生学习医学专业课程打下系统坚实的基础。二是以问题为基础的教学模式(problembasedlearning,PBL)。是以问题为引导、学生 自学讨论为主体的一种教学法,于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创。目前,已成为国际上一种流行的教学模式,它以模块式教学为构架,强调多学科的渗透融合,有利于高素质医学生的培养。对于我们高职医药院校,对于优化高职护理基础医学课程体系应以专业培养目标为依据,以理论教学的应用为目的,以必要、够用为度,以讲清概念、强化应用为教学重点,突出特色的原则对其进行整合。 3.1转变基础医学课程教学理念 基础医学教学的重点应该是整体优化课程结构,淡化学科界线,重视课程之间的相互联系。强化知识的整体性和实用性,做到基础医学课程的教学内容应与护理专业相呼应。护理专业一直提倡理论知识须以“必需、够用”为度,随着发展,其对教学改革的要求更加迫切。针对专科层次的护理专业,应压缩基础医学中有关疾病表现、诊治方面的内容,增加与护理程序、整体护理、健康教育、护理操作等有关的内容。如人体解剖学数学中可针对护理专业的特点,将最常用的护理技术操作归纳为3类,即注射类:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺类:如股静脉、锁骨下静脉穿刺等;插管类:如胃插管术、导尿术等。通过详细介绍这些常用操作技术的解剖部位、特点、操作方法以及可能出现的损伤、并发症等为临床应用莫定坚实的形态基础,从而提高教学的针对性、实用性,使学生对解剖学产生浓厚的兴趣,提高学习的自觉性。收到良好的教学效果和启蒙作用。教学内容按专业需要进行精选,着眼于实际运用,压缩基础医学各门课程的学时,如有需要可增加选修课。 3.2创新基础医学教学方法 改革创新教学方法,即抛弃传统的知识灌输型教学模式,充分利用现代化多媒体教学手段,加大课堂信息量和直观性。充分发挥学生学习的主体作用,激发学生的自主性和创造性。将教学过程作为学生对知识的再发现过程,创造更多的师生交流空间,激发学生独立思考与创新意识。培养学生的自学能力、沟通合作能力、动手能力,使学生成为持续发展的个体。同时,将人文素质、健康教育和相应的社会课程贯穿于基础医学教育的全过程,使学生综合素质得到全面、协调发展。 3.3突出基础医学实验 实验课是教学的重要环节,可以使学生更好地理解和消化理论知识,激发学生学习兴趣,培养学生创新思维能力和一定的科研能力[5]。增加实践教学时数,使实践与理论比真正成为1∶2,给学生充足的时间进行实践探索调整实验内容,顺应课程整合改革,优化重组实验项目,删除重叠、陈旧性实验,减少验证性实验,增加探索性、综合性及基础与临床紧密结合的应用性实验,突出学生实践技能的一体化培养,把综合能力、创新能力和个性发展有机结合起来。根据护理学专业培养目标的要求调整实验教学内容,选择性的弱化与护理应用相关性不大的知识,比如解剖学实验中可适当增加人体表面解剖的相关内容,并加入临床护理应用知识,实现系统解剖学内容和护理应用解剖学内容的有机结合,对护理专业学生将来学习输液、注射和常用穿刺等操作技术具有非常重要的指导意义。 3.4完善实践操作考核 完善实践操作技能考核,根据实验实训教学大纲的要求分阶段进行操作技能考核(即认识能力、观察能力、动手能力)及实验结果分析考核(学生分析、判断问题的能力,语言表达能力)。同时针对不同层次的实验,采取不同的考核方式,客观、准确、科学地评价学生成绩,引导学生知识、能力、素质协调发展。基础性实验的考核主要依据:实验预习与报告,实验操作,实验考试;综合设计型实验的考核主要依据:选题的合理性和难度,设计方案的完整性、合理性、正确性,测试结果和设计报告;创新研究型实验的考核主要与项目作品、论文、答辩情况以及竞赛结果相结合。 4结语 通过基础医学课程改革,逐步实现从以学科为中心的教学模式到以学生为中心、以学生自我训练与提高为主的研究型实验教学模式的转变,从而创建一个传授系统性知识、培养创新性思维、锻炼动手能力的课程体系。该课程体系应当充分体现以学生为主体的教学理念,使实验教学成为培养学生动手能力、主动获取知识能力和创新能力的重要环节。最终目的是为了培养出具有时代特征、能够适应社会需求、具备高素质和发展潜力的护理人才。 医学护理论文:医学护理学院工作计划书 本学期学院教育教学工作的核心是紧紧围绕迎评工作的整改和建设，按照学校“以评促建、以评促改”的精神，以提高教学质量为目标，深化教学改革，强化教学管理，加强内涵建设，将迎评工作作为专业建设和学院整体提升的有效抓手，推动学院本学期各项工作更上新台阶。 本学期的九大工作目标和主要思路 一、加强迎评工作力度，积极投身整改阶段 我校校内评估专家组上学期末对学院自评工作进行了考察评估，校专家们在肯定成绩的同时，也提出了许多中肯的意见，学院将根据这一意见进一步加强和领会评估指标体系，制订本学期评估工作行事历并使评估的整改工作逐项逐条落实，补充和完善指标中的支撑材料，按时间节点，具体责任到人，通过全面整改，继续提炼学院工作上的亮点，加强薄弱环节建设，迎接4月上旬校外专家组和6月初市教委的考察评估。 二、继续加强师资队伍建设 努力培育一支结构合理的高素质的师资队伍，是提高学院核心竞争力的关键，学院本学期将逐步调整教师结构，重点抓好青年教师的业务培养和党建工作，培养又红又专的专业教师。在“引进”和“培养”两方面着手，充实和调整师资力量，逐步形成一支梯队的师资队伍。 今年学校将我院卫生信息管理专业与计算机专业结合，进行专业调整，整合后的卫生信息管理系将有卫生信息管理专业、计算机应用技术专业和软件技术 专业等三个专业，学院将就这三个专业引进一名学科带头人以及相关专业教师，以支持和带动该专业的学科发展。 本学期学院将刘芹、张默、王琰三位具有注册“护士”的背景的指导教师在继续担任学生指导教师的同时参与临床护理教研室和基础护理教研室的备课、听课及教研活动等教学工作，加大对青年教师的培养力度，有计划地培养具有一定专业素质和教学能力的青年教师逐步充实到各教研室担任专业教学工作。 三、加强专业建设，提高教学质量 教学工作是学院的中心工作，本学期学院的教学工作继续紧紧围绕迎评工作，根据校内评估专家组考察评估的意见，从规范教学管理入手，建立良好的教学保障体系，提升教师教学能力，开展教育教学工作。 各教研室将按照学院和各自的工作计划认真展开教学工作： （一）认真组织“公开课”教学活动，要求每位上公开课的老师通过精心备课上课，达到相互学习，共同提高的目的。 （二）开展“说课”教研活动，本学期学院要求每位教师都能通过说课，提高讲课水平，计划以全院和教研室两部分分别开展“说课”活动，具体安排另定。 （三）以“护理”专业为龙头，有计划地加强开展精品课程建设，已经上报学校四门课程建设项目，在此基础上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分准备，准备申报校级精品课程建设项目。 （四）在抓好学历教育的同时，本学期继续开拓非学历教育项目——《国家注册护士执业资格考试培训》、《专升本辅导培训》；本学期继续探索建立中外合作学历教育项目和海外招生的可行性，逐步建立较高层次的、不同形式的合作教育项目。 （五）继续准备专业剖析材料。“护理”专业按评估指标体系进行剖析并增加支撑材料，同时准备“卫管”专业剖析工作。 （六）着手建立“基础护理技能训练”和“临床护理技能训练”校内考核的试题库。 （七）本学期在支持和鼓励青年教师做好上海市优秀青年教师科研基金项目的同时，学院还设立专项科研基金，鼓励教师积极开展教学改革和精品课程建设。 （八）狠抓实训环节，继续加强护理操作技能的教学，强化护理技术操作的练习，为学生进入临床实践，提早进入角色做好充分准备。 四、校本教材编写工作 目前适应高职高专医疗卫生技术类专业的教材并不多，学院将逐步实现大部分或全部使用适应高职教学需求的自编教材。本学期《临床护理实践》已由复旦大学出版社出版，开学后，此教材立即发至学生手中。《循证护理》和《多元文化与护理》两本教材已通过人卫出版社审核，今年将可以印刷出版，医学英语教研室编写的《高职护理英语》这本教材已列入复旦大学出版社的出版计划，学院各教研室将陆续制定系列自编教材计划，争取分批列入复旦大学出版社的高职高专医护类系列教材出版计划。 五、继续加强学生职业化、规范化管理 本学期学院将继续在保持已形成良好的院风、学风、教风的基础上，重视校园文化建设，营造校园文化氛围，严格学生职业化、规范化管理，不断提高学生职业素质，养成良好的职业责任，打造“上海护士”品牌，使学生走上工作岗位后，得到社会普遍认可。本学期将结合迎评促建这个核心工作，积极开展各项职业素质教育活动：5.12护士节庆祝活动、毕业典礼暨授帽宣誓仪式、职业素质教育讲座暨医德教育报告以及丰富多彩的学生社团活动. 医学护理论文:高年级护理本科生医学英语教学改革的思考与实践 摘要： 目的提高高年级本科护生的专业英语应用能力。方法采用自编教材，要求英语教师学习护理知识，在课堂教学中引入场景实战练习，邀请护理专业教师、外教和留学生共同参与课堂活动。结果30%的学生能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。72.3%的学生认为在场景实战中能够综合护理知识和语言技能，56.2%的学生在学习后表示有信心直接进入涉外护理岗位工作。结论课程改革有利于提高学生的专业英语水平和英语职业应用能力。 关键词：护理专业； 本科生； 医学英语； 教学改革 语言是人际沟通的主要方式，是医患、护患交流的工具，是求医问药的最基本的要素。护理专业英语课程设置多偏重于一、二年级的英语语言基本技能训练，高年级的实际应用能力，特别是职业英语应用能力不足。针对高年级护理专业学生医学英语教学中存在的问题，我校对高年级护理专业学生医学英语课进行了教学改革，收到了较好的效果，现总结报道如下。 1 教学中问题分析 1.1 缺乏良好的语言环境目前大学的基础英语教学仍然是针对四、六级考试的应试教育，学生虽然掌握了一定的词汇语法基础和应用能力， 但基本没有在真实场景中运用过自己的外语工具， 在实际的护理操作中往往出现“听不懂、说不了”的情况。专业英语学习因为缺乏需要沟通的语言环境多流于单纯的文献阅读和医学词汇学习。涉外护理的场景教学条件的缺失使得教师和学生在不透明、不直接、不专业的环境中实施教学，大大降低了教学效果[ 1]。 1.2 教材选择单一目前的医学英语教材基本上以阅读材料和简单口语教材为主。阅读材料主要有两类：一种是以基本语法为线索，从abc 开始，涉及的内容多半只是医学科普知识， 各种医学文献文体风格的体现不足，医学词汇的涉及面不够广泛；另一种选用的文章往往是专业性很强的科研文章， 作为护理专业学生的阅读材料又嫌太难。以往高年级护生的专业英语学习多采用医学生的专业英语教材和市面上流行的医学英语视听说教材， 与涉外护理相关的针对性、专业化的教材很少。 1.3 缺乏复合型教师专业课的双语教学是目前很多学校采用的做法， 护理专业教师用英语授课常因英语功底不深，表达能力受限制，遇到复杂的知识点用中文重复甚至解释， 学生在接触双语教学初期适应性较差[ 2]，往往对中文讲述产生依赖性，不愿意花时间和精力在英文学习上。英语教师由于缺乏护理专业知识，容易将学科教学视作语言教学[3]。 2 教学改革尝试 2.1 与基础阶段教学相衔接高年级护理专业医学英语课程的基本任务是在巩固和发展学生基础英语技能的基础上, 使学生逐渐从学习性的基础英语学习转入应用性技能培训， 熟悉医学术语，学习并掌握英语科技文体的一般特征，掌握各种医学文献的语言风格，为英语语言技能应用和获取专业知识铺平道路。 在教学当中， 学生普遍反映基础阶段听力和口语的应试训练多，实际工作中无法应用，是与外籍病患沟通的主要障碍。为了使基础学习向专业英语学习过渡，先对学生的英语水平进行评估，然后根据基础英语水平设计教材和课堂授课方式， 一方面充分利用基础阶段所取得的教学成果， 避免教学内容重复,另一方面调动学生的知识积累，尽快将被动的内向型知识变成主动的输出型技能。 2.2 教材选择多样化备课时，同时参考若干本医学英语教程，根据医学英语语言特点，以疾病分类作为章节主题编写教案。每一章所涉及相关的阅读材料都来自欧美科技读物，由教师根据需要进行修改，在词汇方面频繁应用医学英语的共核词，突出医学词汇外来词多、词形长、结构复杂等特点，总结医学词汇的构词及语音规律；在语法修辞及文体方面应注意收集那些能体现各类医学文献语言风格、文体结构、含有较多具有代表性的医学英语习惯表达以及长句子、倒装结构、结构分隔现象等的文章, 并尽量采用原文。 每个阅读主题设计相应的场景练习， 要求学生课外阅读大量跟护理交流实战有关的书籍和有关口译技巧的文章， 在课堂上播放欧美护理实景录像和与医疗相关的电影电视剧片断， 并在他们的课堂情景演练中考察学生的应用情况 2.3 课堂设计模拟英语工作环境高年级的护生已具有一定的外语能力, 教师在课堂上仅仅起引导和辅助作用， 一方面通过对一些疑难问题分析、解释,帮助学生克服阅读中遇到的障碍，同时对一些重要的具有代表性的特殊表达及构词规律、文体结构等进行总结，要求学生重点练习、重点掌握，并作为教学考核的内容。 根据护士需要与病人频繁交流的工作特点，在 课前假设情景，要求学生充分发挥想象力，设计外籍病人看病情节，在课堂中进行情景演练。甚至要求他们模仿《急诊室》、《仁心仁术》等欧美电影，设计自己的桥段，在课堂上表演。课堂教学中，适时讲授一些公共服务口译、联络口译的技巧，同时提供机会，让他们实战演练。比如，在门诊教学部分，设计的情节是“说英语的急性阑尾炎病人初次门诊，由不会说英语的医生接诊，由会说英语的护士帮助医患沟通，并执行医嘱”。学生被分成护士组、医生组、病人组。各组之间不准提前沟通， 课堂上分别从各组随机抽出1 个人即兴表演。护士组的学生不得不在课前参考专业口译员的准备方法， 熟记各种与主题相关的词汇和表达方法。“演出”时邀请护理专业的教师，从护理操作、护理美学等角度对学生的表现进行评价。条件允许的情况下，邀请留学生和外籍教师来充当“病人”，并请他们对“护士”的表现进行评判。通过情景教学，学生原本对外籍病人的“语言恐惧”减轻了，听力和口语也得到大大提高。 2.4 配备复合型英语教师医学英语课仍属语言课范畴， 在教学中往往要沿用普通英语的一些教学方法和手段，与一般医学专业课教学有所区别。英语教师熟悉语言课的教学方法和学生的具体情况，在解决学生阅读过程中遇到的困难时可充分利用学生已具有的语言基础，分散学生的难点。但是，为护生设置这门课的最终意义还是在于将语言与专业知识完美结合，更好地服务病人，因此无论是理解还是运用都离不开专业知识的学习，要紧紧围绕“护理”这一主题。因此，要求从事护生教学的英语教师了解基础护理知识，提高涉外护理英语的教学和科研能力，同时为从事双语教学的护理专业教师强化英语能力，以复合型教师培养复合型的涉外护士。 3 效果评价 3.1 成绩评价考试模拟真实就医或护理服务场景，邀请留学生或外教饰演患者，由英语教师、外教和护理专业教师分别从学生的语言运用、护理专业技能在英语环境中的表现和“患者”在场景中对学生“服务”的理解和满意程度打分和评价。2005 级100 名参加考试的学生中，30%能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能够让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。这两类学生可以在毕业后直接进入涉外医疗岗位，省去长时间岗前语言培训的麻烦。 4 体会 通过场景教学和实战演练， 学生不仅提高了专业英语的运用能力， 而且受到了专业的医疗英语口译培训， 大部分已经具备了直接进入涉外护理工作岗位， 无语言障碍地为外籍病人提供护理服务的能力， 有一些甚至能够承担起较为专业的医疗口译服务工作。在教学中我们也认识到高年级护理专业本科生医学英语课还有几个方面亟待改进：（1）增加模拟实战的份量，尽可能邀请外国人参与实战练习，帮助学生自然融入涉外医疗的氛围， 树立起外语交流的信心；（2）主导医学英语课的外语老师应加强护理知识，特别是护理人文知识的学习，还要了解国外护理伦理常识，培养学生的专业气质；（3）尽快编写系统化的护理英语教材，选择主题、内容适合于高年级护生的材料， 将实战场景带入每一个阶段和每一个主题的训练中；（4）为学生创造更多与留学生和外籍教师沟通的渠道，特别是学术交流渠道。 医学护理论文:重症医学科的护理应用研究 【摘要】 为加强重症医学科的护理安全管理，提高护理质量，保证患者的生命安全，本文就icu常规护理，护理要求及护理安全的影响因素等方面做了详细的介绍。 【关键词】 重症医学科；护理要求；护理安全 1 重症医学科概述 卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了“重症医学科”这一诊疗科目，其主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。其宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，icu病房的普及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高，许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困难的时刻，而逐渐走向康复。 2 icu常规护理 2.1 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2.2 所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录hr（p）、rr、bp、spo2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。 2.3 严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须“三查七对”，准确记录24小时出入量。 2.4 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 2.5 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（gcs评分、镇静评分、breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。 2.6 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。 2.7 有气管插管、s-g导管、机械通气、气管切开、iabp、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 3 护理要求 重症医药科是医院危重患者相对集中的地方。护理人员需要做到细致观察患者病情，并做出准确迅速的判断，必要时及时施行各治疗措施，为危重患者提供高质量的护理，挽救患者的生命。 3.1 基础护理技术 保持患者呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物，实施胸部物理治疗方法，帮助患者保持安全舒适的体位；护理人员需严格采用无菌操作技术，包括保持输液通路，以及各种引流管、导尿管的通畅，避免发生交叉感染；加强对患者的生活护理，包括眼睛口腔以及皮肤等护理，令患者感到舒适。防止并发症的发生；护理质量的高低，首先涉及到观察能力，护理人员必须牢牢掌握观察技术，密切观察患者病情、生命体征的变化，并做出综合判断及时采取有效处理；在护理已脱离危险期、病情相对稳定的患者过程中，需要帮助他们进行日常生活能力的锻炼，尽可能使他们生活规律，恢复独立生活的能力。 3.2 心理护理 医护人员要牢固生命的观念，把握一个“急”字，富有同情心和责任心，急患者和家属之所急。在接诊过程中，在严密监护患者的同时简要询问病史，并立即采取相应的急救措施。施救过程中要求紧密配合和熟练操作，而且需要注意患者及其家属心理上的状况，安抚患者和家属的紧张情绪，从而增强救治效果。如果患者需进行手术，则应向患者及家属说明手术的紧迫性和必要性。如若是危重患者，还需马上进行精神鼓励。 3.3 医护人员应当体贴关怀患者，稳定患者情绪，并注重与患者家属的沟通。医护人员要与患者尽可能多地接触及交谈，通过适当地介绍患者病情，以解除其孤独感、压抑感。 4 护理安全 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。随着新的侵权责任法的颁布，医患关系和护患关系的日趋紧张，再加上icu的收治对象是急、危、重患者，护理安全显得举足轻重。 4.1 医护方面 随着各种观念的改变和新技术的逐渐发展，医生处理某些各种疾病的手术方式发生了改变，而医生与护士之间未进行及时的沟通，护士按部就班不与时俱进的话，往往会偏离了病情观察重点，从而延误治疗。在人员配备上，人数以及护理人员的自身素质未谨慎对待，对患者来说无疑是一个安全隐患。icu 护理人员要求具备强烈的责任感和良好的团队协作精神，以及优秀的心理素质，才能顶住压力，按照护理要求照顾病患。由于icu实行无家属陪伴制度，患者在精神上会感觉孤独恐惧，家属急切的关心，在与护士沟通交流时，可能会引起患者和家属的强烈不满，形成医疗纠纷的隐患。此外，护理文书书写不规范、有涂改，记录患者的病况前后不一致，也是护理安全需要注意的一点。 4.2 技术方面 各种新设备的引进，对医护人员提出了更高的新要求。患者在使用这些设备的过程中，出现了各种正常预警或者是故障，由于护理人员没有充分掌握，导致不能有效地处理，耽误治疗，严重危及患者生命。在药物方面，各种新药的不断更新，各种抗生素的滥用，药物的配伍不当，都增加了院内感染的概率以及患者安全和护理安全问题。 4.3 患者及家属方面 简而言之，就是不遵医嘱的行为影响了患者的自身安全。由于手术创伤造成的精神刺激，部分患者会出现手术创伤应激障碍综合征或icu综合征，术后表现为烦躁、极不配合护理、难以控制自己的行为，都可能导致意外发生。 医学护理论文:现代医学中的心身护理质量 随着医学模式的转变,护理的中心也由过去的疾病护理转移到现代的心身整体护理。怎样不断提高这种心身兼护的质量,使护理与现代医学协调同步发展,是对每个护理工作者提出的新问题。现就这个问题浅谈个人的看法。 1 充分认识新的医学模式 现代医学模式即生物-心理-社会医学模式,已逐渐取代了旧的医学模式,新的医学模式认为每种疾病的发生,发展与转归,都与生物因素,心理因素和社会因素有关,但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人类疾病是有机体的,自然的,社会的和文化的环境因素相互作用的一种表现,是与环境关系不协调的结果。只有对人类疾病的本质有深刻的了解,对生物-心理-社会医学模式有充分的认识,重视环境心理因素在疾病中的重要作用,才能自觉主动地在护理实践中做好心身整体护理。 2 充分运用心理学 在新的医学模式中,心理学占有非常重要的作用,"三分治疗七分护理"也足以说明这个道理。心理护理不同于一般的临床护理,它是运用心理学原理治疗患者的疾病。其特点在于通过护理工作者的态度、言语、行为有意识地影响病人的感受和认识,从而改变病人不良的心理状态和行为,进而达到防病治病,加速康复的目的。 3 广泛运用伦理学 伦理学作为一门道德力量,对护理效果产生重大作用。临床护理既是一个"药治"过程又是一个"心治"过程。心理学是通过观察,研究患者的心态进行护理,而伦理学则是通过道德发挥作用,即通过护理人员表现出来的高尚道德影响病人的心态,使病人感到自己处在一个良好的护理环境之中,从而树立起战胜疾病的信心。 4 加强心身兼护提高护理质量 旧的医学模式把疾病看成是单纯的躯体性病理表现,对病人的心理活动作用和影响并不重视,追求的只是患者的躯体健康。反映到护理工作上,则是以疾病为中心开展的一系列工作。这种护理模式,忽视了病人的精神健康。新的医学护理模式,把环境,心理,生物和社会因素在疾病发生过程中的影响加以认真分析,并施以心身兼护。 心身兼护存在着对立统一的辨证关系。说它们对立,因为各自存在着既否定对方的健康因素,又包含着消除对方的疾病成分。说它们统一因为它们统一于病人的治疗与康复之中。"心"与"身"这两种护理配合得越默契,运用得越自如,越能提高护理质量。 医学护理论文:如何提高医学教育护理专业学生的计算机能力 论文关键词：计算机能力 护理专业学生 教学内容 教学方法 创新能力 论文摘要：当前，计算机以飞快的发展速度进入医学领域，在临床中，护理人员掌握计算机能力变得越来越重要。本文提出了要加强护理专业学生计算机能力的培养和计算机教学的改革。文章强调计算机教学要从实际出发，努力为学生创造计算机学习的条件，使其在主动参与的过程获得知识，以适应社会的发展。作者从教学内容、教学方法、创新能力等方面对计算机教学进行了研讨，并结合自身教学经验提出了一些做法，充分调动学生的学习兴趣，取得良好的教学效果。 处于信息时代的今天，计算机已成为医学发展与进步不可缺少的重要工具。作为未来医学工作者的护理专业学生，掌握计算机知识及其在医学领域的应用，是其必须具备的基本能力之一。要使学生理解和熟练地掌握计算机的基本操作技术，提高计算机应用能力，关键是提高计算机实践课的质量。以笔者从事医学专业计算机教学5年来的体会，结合我校学生的实际情况，谈谈本人的一些看法。 在我校护理专业学生中，有部分学生认为计算机课程是一门不重要的课程，是一门普通的文化科。由于对计算机课不重视，在进行计算机实践操作的时候出现玩游戏、上网甚至聊天的情况。也有部分学生把计算机课看成是一门传统的课程，把理论知识背得滚瓜烂熟，完全应付计算机等级考试，认为只要考试前复习复习就可以了。实际上，计算机应用基础教育既是文化基础教育、人才的素质教育，又是强有力的技术基础教育。对当代护理专业的大学生来说,计算机知识是衡量其素质的重要标志。计算机的应用推动了医学的发展，仅靠本专业的知识和技能便可受用终身的状况已经不复存在，解决护理专业学生缺乏计算机知识的问题，无疑是计算机基础教育的重要任务。 如何使学生学到更多更有用的知识，使他们能更好地适合专业的需求和社会的发展，这是一个值得探讨的问题。医学领域计算机课程教学应该怎样开展？结合笔者近几年的教学经验，就以下几方面进行探讨。 一、 丰富而新颖的教学内容 丰富而新颖的教学内容是培养学生认知能力的基础。传统的教学内容多局限于教材，教学就是老师按照课本的编排结构将内容按部就班地传授给学生，学生按图索骥地记住基本原理、基本理论就算完成了任务，这种教学内容不可能使学生的认知能力得到锻炼。因此，教师在安排教学内容时除了要让学生学到教学大纲上规定的内容外，还要向学生介绍一些本专业领域的实际用途。在教授计算机应用时，就谈到计算机的辅助作用。在医学实践过程中，计算机的辅助作用应用相当广泛。如以计算机为手段辅助医生进行医学诊断工作，通常把各种征象或指标(如病人的病史、症状、临床检验、实验室检查结果)输入计算机，计算机运行已编制好的各类有关程序作出各种可能的诊断。这样学生就可以把所学的计算机知识运用到临床实践中，并会通过自己查阅一些资料，积极地了解医学职业中计算机带给工作的便利，学生学起来就会变被动为主动。在学生刚接触计算机课程时，常常觉得计算机课新奇而产生暂时的兴趣，随着时间的推移，抽象的概念、定理、程序越来越多，往往使学生应接不暇，学习兴趣自然就渐渐淡薄了。怎样才能把学习的暂时兴趣转化成长久稳定的兴趣，调动学生潜在的能力呢?我们采取的方法是密切跟踪计算机在国内、国外医学界的发展现状，结合成功的临床病例展开讨论，以此为切入点进行课堂知识的学习，将枯燥的内容变得生动，让课堂变得活跃起来。 二、 安排合理的实践教学内容 实践是计算机教学中一个重要的环节，通过实践可以提高学生的动手能力并能检验学生对理论学习的效果，也能增加学生学习的快乐感和成就感。所以，应减少理论教学的课时量，同时增加实践教学课时量，以加强学生的实践能力的培养，让学生真正做到学以致用。在学习word的文档编辑和图文混排的章节时，我们首先给同学看一些漂亮的海报，然后提出明确的实践目标，学了此章内容后我们必须给自己做一张精美的名片。这样，学生在学习中就更加注重实用性并能适应社会的需求，能让学生通过实践加强对理论内容的感性认识。 三、 采用灵活多变的教学方式 在教学中，教师应该对传统的教学方法进行改进，积极尝试各种教学方式，最大限度地激发学生学习的兴趣和积极性。传统的教学方法重结果轻过程，以知识传授为主，采用满堂灌的教学方式，忽视了对学生能动性和主动性的培养。而许多事实证明，培养学生自身的认知能力比教会其更多的知识具有更重要的价值，正所谓“授人以鱼，不如授人以渔”。很多学生在学习计算机课程时，不知道该学什么，什么重要什么不重要，不知该从何开始，这主要是学生对课程的学习目的没有把握好，采用问题驱动的教学方法可以很好地解决这个问题。 问题驱动，就是在每个章节或者每次课的开始设置一些问题，这些问题一般覆盖了本章或者每次课程的重点或者难点。引导学生带着这些问题去学习，从一定程度上激发学生解决问题的积极性，这样也能培养学生的思考问题的能力。鼓励学生自己摸索计算机软件的使用方法，这样的教学能使学生更深刻地记住知识点。在问题驱动的方式下，学生可以有目的地、思路清晰地进行学习，可以很好地提高学习的效率。 四、 安排社会实践教学 课堂的教学内容是有限的，可以组织适当的社会实践来拓展学生的视野。可以组织学生去参观大医院的网络中心，通过医院网络中心的参观，学生们了解到现代化的医院实现了以病人为中心的计算机网络管理，从门诊挂号、办理住院、处理医嘱、费用管理到病人出院全过程都利用计算机进行管理。临床科室用计算机共有六大功能：住院管理、医疗管理、医嘱处理、费用查询、报表打印、系统维护。其中在护理工作中应用较多的是医嘱处理、住院管理、报表打印、费用查询。这样，就让学生在社会实践中发现自己学习的不足，以此激励学生产生更大的学习动力。 五、 培养学生的创造能力 创造力是人智力因素中最高的因素，是其他各种能力综合运用的产物。而创造力的培养,要经过对发现问题和解决问题能力的培养及实践性过程的锤炼才能获得，计算机专业课的教学过程应为学生创造力的培养提供循序渐进的途径。通过实验、演示、参观、实习、技能训练等实践性教学的有效方式，锻炼学生的实践操作能力，培养学生的创造意识。在实践课程中,应该以学生为主体，教师只是起到指导的作用,要引导学生充分发挥创新能力，自己动手操作。很多学生在遇到问题时往往会面面相觑、不知所措。这时我们应提醒学生可能会引起差错的原因，让学生自己动手去发现问题，并解决问题，让学生在感受成功的喜悦的同时理解和接受知识。并且可以通过现场打分、答辩等形式，保证每个学生都能认认真真地做好每次实验，以提高学生分析问题和解决问题的能力。 随着医学模式由生物医学模式转变为生物心理、社会医学模式，护理工作由病人为中心的病房代替过去各种任务为中心的病房，计算机能力在临床护理中的应用越来越重要。所以，我们只有提高认识，加强教师自身修养、自身素质，不断提高教学艺术和教学水平，才能实现计算机专业课教学的真正变革，才能培养出具有正确的人生观、远大的目标和创新精神的综合型护理人才。 医学护理论文:医学护理专业行动导向教学法应用 摘要：随着教学模式的改变，护理专业也在探索适合该课程的教学方式。文中所探讨的护理学是一门以实践性为主的学科，结合行动导向教学方法中的案例教学，头脑风暴教学，理论教学，情景模拟教学等系列教学方式应用于医学护理专业教学课程中，将医学护理专业理论课程与实践课程相结合，通过调动课堂氛围，引导学生自主学习，实现护理教学质量与课堂效率的最优化。为此，本文就行导向动教学法在医学护理专业教学应用做了一个简单探讨。 关键词：行动导向教学法;医学护理应用;多媒体;安全意识 行动导向教学自国外引入，在国内多个方面被广泛应用。护理专业教学中教师利用行动导向教学法来确定共同学习目标，合理规划教学课程，并通过多媒体等工具模拟实际情景，设计教学环节、课堂考核，引导学生学习，提升学生的医学护理专业知识。 1转变教学观念，更新教学模式 参照传统的教学模式和通过教学者不断探索与临床护理者的经验总结，发现实践教学更有利于培养学生的动手能力和思考能力，也更符合当代社会教学需求。何为行动导向教学方法呢？行动导向教学是在以自我为导向学习环境中应运而生，结合实践和理论，在教学内容上以职业实践模拟作为导向，在组织形式上以临床项目护理任务作为导向，通过多个单元的教学设计为学生构建综合性环境，让学生身临其境，发挥学生主体的地位，激发学习兴趣，培养学生临床护理理论知识，达到高质量，高效率教学效果。传统模式医护教学过程偏向授课，听课，总结课后心得，学生的医护理论知识很强，却不会灵活运用。如：在护理过程中反复的询问病人问题或者不耐烦病人的描述，依照理论来理解病人的感受，并作出判断。然而行动导向教学内容结合了理论与实际，使得课程立体和丰富。如：教学环境中教学团队可以将学生分为不同小组，进行情景模拟，学生通过参加模拟环境总结问题和解决问题，并设置评分体系。评分体系包含倾听病人的诉求环节、是否执行医嘱、配发药物是否准确、用药注意事项、输液等专业事项环节，医患关系环节进行打分，并纳入其学习成绩中，培养医学护理专业习惯。经过分组后的分组后的成员，在组长带领下分别扮演护理人员、病人、家属，尽可能的还原现实，病人有条理或者无条理描述自己的感受，护理者在其描述中找到可用信息，给予病人认可或者不认可的解决方法以及安抚病人情绪，家属对于护理者专业素养的认可或者不认可等会出现的现实问题中学会灵活变通，处理三者间微妙的关系，不断丰富临床护理经验。 2利用教学资源，合理规划课程 医学护理教学最终目的在于提高学生的整体素质，为此，既要参照传统教学模式又要打破传统单一教学方式，通过资源的共享和引导，合理规划理论与实践教学课程，注重实践与理论的有效结合，引导学生自主学习，实现学和教的统一。在理论课程上，因为学生各自学习背景和教学资源整合存在差异，教师可根据学生不同的学习阶段设计理论课程，寻找最新和高学府护理教学视频，推荐学生观看或者在课堂中一起分享，共同讨论心得。学生通过利用多媒体教学工具不断的梳理和完善医学护理专业的理论知识，将网络资源和课堂知识融会贯通，完善医护理论知识体系。在哲学有一句：理论来源于实践，实践是检验理论的唯一标准。可以看出，理论和实践互通有无，理论知识积累越丰富，知识体系越完整，有利于学生在实践中检验自身知识的不足，以达到快速调整和完善自己的理论知识与丰富临床经验的目的。不少医护专业学校都会建立实训基地，设立实训课程，学生可通过实训课程设计的不同科目，例如：正确执行医嘱，友好的叫醒病人，输液时正确插管和拔管，以及如何让病人配合护理过程中的量体温，吃药等环节进行针对性训练。教师在设计实训课程环节时根据不同的项目设计分数，设立考评制度。引导学生参与实践环节，丰富临床护理知识，灵活处理医患微妙关系，提升综合能力。在实训中通过角色的扮演，病房巡房，设计每天日常工作图等，设计岗前培训式的技能教学为主线，按照课程规划和步骤有效的学习，从中获取护理专业知识，巩固医护基础知识的基础，并培训学生的应变能力，积累临床护理经验，和谐处理医患关系，做到专业护理。 3加强教育疏导，提升专业素养 一支优秀的医护队伍不仅需要自身有专业的护理知识，更应该在工作中学会保护自己，才能更好的帮助病人。通过OSCE数据调查发现，大部分学生因为生活环境简单，工作经历存在不足，满怀着一腔热血和无畏参与临床护理，却很难预知护理过程中遇到的风险和隐患，在护理过程中不懂变通，遭受到很大的打击，败在了医护关系中，使得自身也陷入麻烦中。在教学中根据设定的目标和专业标准，设计保护自身和法律意识培养。例如，教师可以将新闻中经常出现的医患，例如：不信任，打人，病房无法安静等问题通过视频分享，通过设计情景环节，引导学生参与讨论，如果自身遇到了视频中所出现的问题，我们该如何保护自己和处理医患关系。通过实训课和环境的模拟，不断探索临床护理知识，灵活运用理论知识，而不是生搬硬套，更好的从实践中不断提高自身的操作能力提高学生临床护理的沟通能力，提高医护专业素质。 4结语 行为导向教学在教学中不断实践，从中会发现效果也是显著的。因为针对于不同阅历的差异，教师利用行动导向教学规划中结合学生的医护学理论转而又知识和实践课程相互配合，提高不同学习阶段学生的学习兴趣，利用专业能力帮助病人，做一个优秀的医护者。 作者:张芹 单位:江苏省泗阳中等专业学校 医学护理论文:医学院校护理生物化学教学思考 [摘要] 目的分析目前医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施，以期为医学院校护理专业生物化学教学提供一定的参考。方法分析近几年我院护理专业生物化学教学的困境，显示课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等因素，均可对医学院校护理学生学习生物化学产生一定的负面影响。结果针对上述医学院校护理专业生物化学教学困境的思考，建议学校可采取激发学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段和归纳总结法等多种方法，进而提高学生对生物化学教学的兴趣和积极性，以便提高对教学内容的掌握。结论医学院校护理专业生物化学教学寻在课程学时偏少、畏惧心理、等多种负面影响因素，对此，采取针对性措施能有效提高学生对生物化学教学的兴趣和掌握程度。 [关键词] 医学院校；护理专业；生物化学；教学；思考 生物化学是护理专业学生必学科目之一，在整个专业学习过程中有着承上启下的重要作用，学生对生物化学教学内容的掌握程度在一定程度上决定了后面的专业核心课程学习[1]。但显示情况是，由于各种原因，生物化学教学的发展收到抑制，学生的学习质量不断降低。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施对生物化学的一线教学有着重要意义。 1存在的问题 1.1课程学时偏少 随着目前社会和护理行业对护理人员的要求，护理教育不仅增加在原有基础上增加了心理护理等多门新型课程，还加大了对学生实践操作能力的培养。因此，护理专业学生在生物化学方面的课时也越发紧张，导致学生对生物化学教学内容仅有一个大概的了解，增加了学习难度，学生无法深入学习。董芳娟[2]的研究报告显示，忻州职业技术学院2011年，生物化学占各全部总学时的比例为2.64%，有56.41%的护理专业学生能大部分生物化学教学内容。而在2013年，生物化学占各全部总学时的比例为1.10%，而能大部分掌握生物化学教学内容的学生比例仅为32.13%，两年的大部分掌握学生占比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究报告指出学时的缩减程度与学生对生物化学的掌握程度有明显的相关性，学时缩减程度越多，学生对生物化学的掌握程度越低。 1.2学生的畏惧心理 生物化学是一门理论性极强的学科，且还具有知识架构庞大、复杂，知识点众多等特点。学生必须在有限的学时内掌握大量的知识，这种情况下，学生极大可能会产生畏惧心理。这种心理问题将进一步导致学生学习质量降低[3]。 1.3教材混乱 目前，我国教育部门尚未对护理部门统一规划教材，而是教师或学校自主选择教学教材[4]。这种情况下，学校一方面可能会使用自己出版的教材，导致教材虽然贴合院校实际情况，但存在教学内容删减较多，学生对知识理解不够透彻，无法满足护理行业的实际需求。另一方面，即使学校使用传统教材，具有教学内容丰富、基础知识点经典等优点[5]。但随之而来的是教学知识点落后、教学知识结构庞大、理论性过强、理解难度较大等缺点。第三种情况是学校选择权威性外校编纂的教材，可能会出现与本校实际情况不符、教学专业偏差性较大等缺点。且教学教材混乱，也会导致教师对教材只有粗略的了解，上课时讲的内容还是原来教材或老师认为经典教材的内容，这在很大程度上会严重影响教师的教学质量[6]。 1.4教学方法固定 中国绝大多数院校现行的教学方法仍是以老师讲课、学生听讲的传统教学方法为主，缺乏新意，无法引起学生兴趣。对于此，有部分院校采用了多媒体教学模式或多媒体结合传统教学模式但由于生物化学知识有较强的理论性和多媒体课件的制作水平较低等因素，现代化教学模式的优点并未有明显的体现。一项关于生物化学影响因素的研究[7]指出的，有43.8%的学生认为生物化学内容难学，有53.1%的学生认为无法跟上老师的教学思维。感觉到学习吃力，这真实的反应了在生物化学教学中，存在着严重的教学困难矛盾。 1.5师资不平衡 优秀的师资质量在一定程度上决定着学生的学习质量，而在护理专业的生物化学教学中，由于社会对护理的轻视和对医学的重视。当前大部分院校都将优质教师投放在医学专业教学中，护理专业分配的教师多为年轻、教学质量不佳或偏向行政管理的教师，师资力量不足。 2对策 2.1激发学习兴趣 “兴趣是知识的向导”，激发学生的兴趣能促进学生在课堂上课期间认真听讲，课后积极主动的进行自主学习。对此，建议：（1）在第一次上课前，首先向学生阐述生物化学对其日后工作和考学的重要性。另一方面从现实生活取例向学生讲述生物化学在日后工作中的应用，引起学生对生物化学这门课的重视。（2）教学最好从学生已掌握的知识点处进行导入，让学生自然而言的进入生物化学的教学中。（3）利用大家熟知或感兴趣的话题调动学生的学习积极性，如利用“三聚氰胺事件”引出蛋白质的相关内容，利用女生的减肥心理引出脂代谢的相关内容，以及利用“夜盲症”“败血病”引出维生素的相关内容[8]。 2.2优化与重组教学内容 护理是一门实践性很强的学科，以学生能熟练进行护理操作为主要目标。且对于生物化学的教学，也是以“实用”和“够用”为度。基于此，建立学校可根据学生的实际情况对教学模式和内容进行调整。如整合和优化教学内容，根据学生的专业特点，选取与护理专业密切相关的内容进行重点讲解，对相关性不大的内容进行简略讲解。如此既可以保证学生对生物化学知识的了解，又能在有限的时间里保证学生掌握实用的知识。第二，学校还可以打破教学上固定的教学顺序，现教学生命物质的化学组成、结构与功能等静态内容，在教学物质代谢过程与调节机制、能量代谢等动态内容，最后再进行肝脏的生化特点、肝功能的改变与临床之间的关系等具体到人体脏器功能的内容。调整授课进程符合学生的学习思维顺序，提高其学习效率[9-12]。 2.3优化教学方法及手段 优秀的教学方法能激发学生的学习兴趣、提高学生对教学内容的理解程度和掌握程度。因此，探索好的教学方法对护理专业的生物教学有重要意义。因此，建议学校可引进多种适宜的新型教学模式，比如探究式教学法采用问题导出讨论的教学模式，既能加深学生对教学内容的理解和掌握，又能有效培养学生独立思考和辩证分析问题的能力。案例教学法选取现实生活中实际发生的、与生物化学教学内容的生活及疾病案例进行分析探讨。如利用痛风症的致病机制讲解嘌呤核苷酸的代谢，利用其治病机制讲解核苷酸代谢的相关理论，利用“三高疾病”讲解营养代谢物相关联系。通过案例教学法，一方面能激发学生的学习兴趣，一方面还能提高学生对教学内容的认识[13]。除了教学模式的改变，老师也可以利用多媒体教学法，将生物化学内晦涩难懂的知识点利用动态图形直观的表现出现，简化学生的教学内容，利于其理解和记忆。 2.4归纳总结法 生物化学的知识点不仅多，还比较零散，但多个知识点之间又彼此存在着一定的联系。学时很难将所有知识点完全串联起来，了解每个知识点间的内在联系。因此，课程完成后，老师可借助知识点关系网图，将三大知识点之间的联系直观的展现给学生，帮助其进行领悟，并促进学生逻辑思维的形成。其次，知识点关系网可由学生和老师共同完成，绘制一次知识点关系网相当于将生物化学的知识再次复习一遍[14-16]。因此通过知识点关系网在一定程度上再次加深了学生对知识点的掌握。知识点关系网图。 3小结 生物化学教学是医护专业学生的重要课程之一，对于护理专业的学生而言，熟练的掌握生物化学知识对其日后从事护理工作的基础。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，并针对困境提出适宜的解决方案对护理专业生物化学教学是十分重要的。本文分析显示，现在医学院校的护理专业生物化学教学存在课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等多种教学困难，会严重影响学生的学习效率，影响教学质量。对此，建议学校通过利用多种措施如激发学生的学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段、归纳总结法等提高学生的自主学习积极性和老师的教学质量。 作者：蔡洲 单位：武汉科技大学城市学院 医学护理论文:临床医学上脑外科护理性安全问题浅谈 1脑外科临床医学领域护理风险识别 1.1患者病理风险 脑外科收治疾病主要包括脑卒中、颅脑创伤、颅内肿瘤等，这些疾病给患者带来风险属性，主要体现在：（1）疾病变化性，如脑卒中急性期，患者病情变化性强，一旦处置不当、不及时，便可能造成严重后果，脑卒中康复期亦不乏有再出血、颅内压升高、应激性溃疡出血的患者，这些变化往往是负面的，严重影响预后。（2）疾病病理损害，脑外科患者常合并有意识障碍，意识障碍影响患者行动，患者不自主行为可能造成严重不良后果，如部分脑卒中、脑外伤患者可能合并癫痫，癫痫发作时，患者往往有较大的肢体动作，可能造成意外损伤，跌倒、非计划拔管、误吸、误咽，患者在疾病发生、进展、转归过程中往往还存在许多潜在的病理改变，如长期卧床可能引发积坠性肺炎、褥疮等，疾病还影响患者代谢、内分泌、免疫，破坏正常的机体防御机制，增加感染风险。研究证实，住院时间与医院感染风险呈正相关，许多时候这些潜在的病理改变危害比疾病本身更甚。脑外科患者多死于各类并发症、器官功能障碍，而非脑部病变，脑卒中死亡患者多与肺炎有关，这些病理改变往往具有隐匿性，呈渐进性加重，可突然爆发，是风险管理的主要目标。（3）疾病带来的并发症间接带来护理风险，如运动功能障碍、意识功能障碍、吞咽功能障碍是跌倒、坠床、非计划拔管、走失、误吸误咽、继发性损伤高危风险因素。 1.2患者心理、行为风险 除病理层面风险因素外，患者心理、行为也可成为风险要素，主要体现在：（1）病耻感、卒中后抑郁、自杀与自伤倾向、抑郁与焦虑、情感障碍等，这些负面情绪可能进展为病理性心理问题，给护理埋下不安全隐患，如许多青年脑外伤患者，因病情突然、预后可能较差，常伴有较强烈的心理应激反应，治疗信心不足，直接影响护理依从性，甚至产生抗拒，影响康复内容的落实，进而影响预后。（2）患者对疾病缺乏正确的认识，或性格马虎大意，或对医嘱重视程度不足，都可能埋下不安全隐患，临床上不乏不听从劝告擅自外出活动造成继发性损伤者，患者不依从也与当前医患关系较紧张有关，部分患者对护士缺乏信任感。 2脑外科临床医学领域护理风险控制 2.1识别风险患者 风险患者与家属识别主要方法包括：（1）量表识别法，包括改良早期预警评分（MEWS）、压疮风险评估量表、意识障碍评分表、各类疾病认知水平量表等，其中部分为相关协会推荐、制定量表，一部分为医院据自身实际情况制定的，一般具有较好的风险预测作用。（2）经验法，护士据自身工作经验识别风险人群。 2.2风险控制内容与方法 （1）风险等级管理：识别风险患者与家属，进行风险等级管理。对于高风险人群，提高风险管理标准。通过加强巡视、提升护理服务质量水平等方法控制风险。此外，部分医院建立有系统性的风险评估管理办法，将风险发生率分为0～4级，将风险危害分为0～4级，风险评分则为风险发生率等级数×风险危害等级数。这种风险管理策略，不仅有助于发现高危、高发风险，还可动态评估风险分布情况，也可针对具体问题进行风险循证，寻找关键环节。如以颅内压升高为例，主要风险事件可分为基础性高血压、水肿形成、脱水药物剂量不足、体位变化等，医院可进行调查分析，调整护理策略，从而控制风险。（2）加强对患者及家属的管理，主要内容为各类护理干预措施，围绕健康教育，进行饮食干预、生活干预、心理干预等，以提高患者及其家属疾病管理水平。（3）落实护理技术准入制度，不同护士综合护理能力存在一定差异，护理准入制度是降低风险危害的重要方法，对于高风险患者安排综合护理能力更强的护士可有效降低风险事件危害，这与高风险患者抗风险能力较差有关。 2.3应急策略 许多风险为偶发事件，预防难度大，如误吸、跌倒、各类急性器官衰竭、严重医患冲突等，为降低风险危害。医院还常设立有各类事件应急处置策略，如医疗纠纷处置方案、误吸应急处置等。护士应熟知这些应急处置方案，熟练的掌握相关护理技术，以备不时之需，关键时刻挽救患者生命。应急处置能力也是考验一个护士综合护理能力的重要指标。 3小结 脑外科临床护理风险管理是一门系统性工程，与临床医学有关的护理活动技术性强，潜在的技术风险也较高，管理应有科学的护理风险管理医师。医院脑外科风险特征，制定符合自身实际需要的风险管理策略。 作者：李哲 单位：黑龙江省森工总医院脑外科 医学护理论文:医学护理教育思路 1培养护生职业情感,实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起,就倡导“关爱生命,维护健康,救死扶伤,实行人道主义精神”。多年来,广大护理工作者就是在这种精神的激励下,坚持全心全意为人民服务的宗旨,无论在战争年代,在突发事件、灾难面前,或是在平日,护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术,兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生,对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻,护士忠于护理事业,用自己的实际行动,实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”,这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感,以促进护生职业情感领域发生积极转化,这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用,所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题,护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中,应早期开始、不断探索、坚持不懈,为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求,目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制,以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制,已逐步走向正轨。然而在基层,仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才,毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中,应注重理论与实践相结合,尤其重视学生动手能力的培养。同时,在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一,我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二,由于现行中职教育受学生生源的影响,加之现在许多护士多为独生子女,缺乏磨炼,因此,德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程,应从教育入手,使新一代的年轻护士真正懂得:关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德,具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天,提倡医学的人文关怀得到了足够的重视,已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”,其内涵十分丰富,简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院,人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中,许多医院纷纷进行体制改革,并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念,要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦,这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变,护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重,对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输,使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务,在很大程度上满足患者的就医需求,同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化,护理人员作为医院员工的重要组成部分,是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本,护士的培养应该从根本抓起,即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步,品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用,护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容,以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代,男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验,培养出特色来,使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势,让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快,护理工作模式发生了很大转变,护士工作范围及内容日趋扩大,护士任务和角色也随之发生了转变,这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以,护理教育事业的发展,任重道远。我国人口众多,而且农村人口占到总人口的一多半,由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响,现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步,医学技术的发展,人民群众对健康的需求不断提高,护理人员从数量上看,显然不能满足社会的需求。因此,在加大初级护理人才培养力度的同时,应该了解学生就业思想动向,为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中,应重视提高学生社区护理工作意识,毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召,转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区,不断拓宽护理服务领域,由医院内以“疾病为中心”的护理服务,逐渐延伸到基层、社区,为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务,大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等,开创护理工作新天地,促进护理事业的全面发展。综上所述,护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士,发扬南丁格尔精神不是一句空话,它需要大力发展护理教育,在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上,借鉴西方教育理念和教学方法,加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养,从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色,培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 医学护理论文:灾难医学护理教育思考 1灾难医学护理教育的必要性 1．1预警和叠测工作离不开护理人羹 为了及时发现灾难事件发生的苗头，在灾难发生后能够迅速做出反应，及时应对，有效控制危机局势。必须建立预警监测和快速反应的专门机构。预警和监测系统建设是目前完善灾难管理体系的一个重要方面【2】。护理人员作为临床一线工作人员，有机会在第一时间接触受灾人员，责无旁贷应做好灾难事件的早期报告和监测工作，在有关部门做出反应之前，根据具体情况采取相应的预防控制措施。 1．2护理人羹是开展灾难事件相关知识宣传赦1|的主力 灾难事件一般具有突发性，容易引起社会的不安和人民群众一定程度的恐慌。护理人员作为医学救援临时机构管理的重要成员。应是卫生宣传教育的主要人力资源，开展从制定卫生宣传计划到实施宣传计划等一系列工作。通过宣传教育，使公众掌握个人防护的基本技能，了解预防控制灾难事件造成的疾病和健康问题的有关知识，能够正确理解和应对灾难事件。 1．3护理人羹参与伤高曩的预枪分诊 灾难往往造成大批伤病员，无论是在灾难现场还是在医院，救治工作都非常紧迫，而救治力量又十分有限，因此，第一个紧迫的任务就是要做好伤病员的预检分诊工作01。通过预检分诊区分出轻重缓急、救治的先后次序，从而使有生命危险的伤病员当场得到紧急救治，较危重的伤病员得到优先救治，使一般伤病员得到妥善处理。预检分诊要求在几分钟内完成，因此。必须由有经验的医生、护士承担此项工作，护士主要协助医生检伤，负责做好记录并指挥担架员运送伤病员进入临时指定的救治室或医院病区。 1．4实纯对伤病灵的护理救治 灾难事故的现场医学救援包括赴伤病员集中点、难民营的巡诊医疗，大量的伤病员病情一般明朗，急需进行各种创伤急救护理操作，包括软组织损伤、烧伤的清创处理、保持呼吸道通畅等大量的急救护理操作。由于灾难现场环境复杂、污染机会多，护理人员在实施各项操作的过程中，要做好个人防护，如戴好帽子、口罩、手套，尽量不直接接触未经消毒的物品；行动时穿救援服及高筒靴，防止毒虫、动物咬伤。 1．5组担伤病灵的转运、灾民的撤离 伤病员经过现场以及灾区医疗站的急救、治疗之后，大部分需要转送到后续医疗机构，实施更完善的治疗。在转运过程中，护理人员主要承担转运途中伤员的病情观察、保障伤员的安全、测量伤员的生命体征，为重伤员、生命体征异常的伤员留置套管针，建立静脉通路等工作。护理人员还要负责组织灾民从受灾地区暂时转移到安全地区，并做好撤离途中的环境卫生工作，降低危险，确保人员的健康、安全。 1．6开展灾后的心理护理 灾难涉及很多人，包括不同性别和年龄的人群，受害者不仅需要立即的手术及药物治疗，同时遭受了极大的心理创伤，随着人们对生理和心理康复需求的日益提高，灾难受害者的心理治疗过程可能更为复杂。尤其是一些特殊人群如老弱病残需要更多的关注。护士的心理支持显得尤为重要。护士应针对灾民出现的精神症状，除了根据医嘱给予药物治疗外。主要进行心理疏导，减轻受害者紧张和恐惧的程度，帮助他们精神康复，重新开始正常的生活。 2灾难医学护理教育的措施 2．1囊学形式 2．1．1对护生实施规范事件应对初期医护人员的应对不及、防治不力，在一定程度上是专业知识局限性的反映，也暴露了我国目前医学教育内容尚不够完善。提高我国灾难医学救援整体水平的最根本措施就是对医学生、护生实施规范化培训，在高等医学院校专业中设立与灾难医学有关的必修课和选修课。将预防医学、危重监护医学、社会医学等学科作为各个层次各个专业的必修课，在此基础上开设一定的选修课，使护生了解灾难医学的基本思想、主要内容以及灾难救援工作的任务和方式，为将来开展灾难医疗救援工作打下基础。 2．1．2对在岗开展继续教育培训目前国内绝大多数医学院校尚未开设灾难医学课程，因此，绝大多数在岗的医务人员没有接受过灾难医学的培训，特别是护理人员，缺乏现场救护的基本技能，有必要对在岗护士开展继续教育培训，特别是对现场维持、恢复生命的基本抢救技能，即心肺复苏的训练。形式上可以采取脱产或半脱产的方式。或利用现代化手段开展远程教育培训，对教学效果要进行统一评估，组织接受培训者参加中国医师协会这一行业协会的专业委员会考试，考核合格者颁发证书，即具有开展救护的资格。 2．1．3定期组织模拟演练医疗机构应定期组织常规灾难事件卫生救援的模拟演练，根据紧急预案的内容组织实施，包括车辆调度、救护、心肺复苏表演、急救知识、自救互救技术等。在职护士每年参加23次模拟演练，通过演练，一方面提高了护士应对灾难事件的心理承受能力、逻辑思维能力和人际交往能力；另一方面可以提高各部门的协调能力，使医护人员熟悉各种工作程序，明确各自的工作内容，提高护理部门的管理能力以及整个队伍的快速反应能力。 2．2主要囊学内容 灾难医学护理教育的课程体系目前尚未建立，由于灾难医学在现场救护方面与军事医学有相似之处，课程的开设可以借鉴军事医学课程。目前军队开设的军事医学课程主要包括野战内科学、野战外科学、军队卫生学、防原医学、防化医学、军队流行病学、军事心理学、卫生勤务学等。因此，从灾难医学救援的特征来看，灾难医学护理教育的主要内容应包括：(1)灾难医学系统组织的基本原理；(2)各种灾难尤其是核、化、生灾难的处理原则；(3)各项急救的基本技术，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺复苏、解毒等急救技术；(4)伤员检伤分类，包括现场分类、收容分类、后送转院分类和医疗分类等；(5)伤员后送与转院，包括后送的时机和条件、后送的要求、后送的组织、后送的体制、后送的方式和转院到达后的交接等；(6)灾区传染病的预防和处理，包括各种灾难传染病的种类、传染病流行的特点和预防控制传染病的方法等；(7)灾后的心理护理，包括灾难引起心理障碍的表现特点和护理的措施等；(8)灾难医学护理管理，包括医疗队的组织、灾区医疗站(临时医院)的编组与展开、救治机构的部署、药材物资的保障等。从教学内容来看，其课程至少涉及临床医学、预防医学、危重监护医学、社会学、管理学、灾害学、伦理学、法学、心理学、公共卫生等。 2．3灾难医学护理囊1r量待解决的问置 2．3．1完善制度．规范护理行为在灾难事件中。护理人员身处特殊的环境，为了使护理工作有章可循，按照科学、合理的工作流程展开，确保护理安全和质量。当前，医疗机构的护理管理部门应根据灾难卫生救援护理工作的特点，结合本单位实际，制定一系列规章制度、岗位职责、工作流程、消毒隔离实施细则等，并将其作为护理人员岗前培训的一项重要内容。 2．3．2适度开展灾难医学学术研究目前国内还没有相应的灾难医学学术组织，更缺乏对灾难医学有所研究的人才。护理人员应积极参与灾难医学学术研究，推动灾难医学护理学的创立和发展。切实提高应对灾难事件的护理能力。 医学护理论文:医学护理教育发展策略 1培养护生职业情感，实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起，就倡导“关爱生命，维护健康，救死扶伤，实行人道主义精神”。多年来，广大护理工作者就是在这种精神的激励下，坚持全心全意为人民服务的宗旨，无论在战争年代，在突发事件、灾难面前，或是在平日，护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生，对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻，护士忠于护理事业，用自己的实际行动，实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”，这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感，以促进护生职业情感领域发生积极转化，这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用，所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题，护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中，应早期开始、不断探索、坚持不懈，为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求，目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制，以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制，已逐步走向正轨。然而在基层，仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才，毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中，应注重理论与实践相结合，尤其重视学生动手能力的培养。同时，在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一，我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二，由于现行中职教育受学生生源的影响，加之现在许多护士多为独生子女，缺乏磨炼，因此，德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程，应从教育人手，使新一代的年轻护士真正懂得：关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德，具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天，提倡医学的人文关怀得到了足够的重视，已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”，其内涵十分丰富，简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院，人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中，许多医院纷纷进行体制改革，并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念，要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦，这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变，护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重，对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输，使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务，在很大程度上满足患者的就医需求，同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化，护理人员作为医院员工的重要组成部分，是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本，护士的培养应该从根本抓起，即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步，品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用，护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容，以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代，男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验，培养出特色来，使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势，让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快，护理工作模式发生了很大转变，护士工作范围及内容日趋扩大，护士任务和角色也随之发生了转变，这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以，护理教育事业的发展，任重道远。我国人口众多，而且农村人口占到总人口的一多半，由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响，现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步，医学技术的发展，人民群众对健康的需求不断提高，护理人员从数量上看，显然不能满足社会的需求。因此，在加大初级护理人才培养力度的同时，应该了解学生就业思想动向，为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中，应重视提高学生社区护理工作意识，毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召，转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区，不断拓宽护理服务领域，由医院内以“疾病为中心”的护理服务，逐渐延伸到基层、社区，为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务，大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等，开创护理工作新天地，促进护理事业的全面发展。 综上所述，护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士，发扬南丁格尔精神不是一句空话，它需要大力发展护理教育，在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上，借鉴西方教育理念和教学方法，加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养，从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色，培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 医学护理论文:医学护理化学教学思路 1加强素质教育。培养护理人才 南丁格尔曾说：“护理是科学和艺术的结合。”现代护理专家提出护理是科学、艺术与爱心的结合。可见，现代护理要求护生了解护理的发展史、职业素质及行为规范、护理理论和护理程序，涉及人、环境、健康、护理等具体内容。护理的服务对象是人，是由生理、心理、社会经济和文化等多方面因素综合而成的整体。他们的健康与外界自然环境、社会环境以及人体内环境密切相关，护生必须具有生理一心理一社会医学模式所需要的全面智能结构，方能为患者提供优质的整体护理服务。因此，学校教育应致力于全面提高护生的职业素质。化学教学要贯彻以人为本的思想，就必须从讲课一开始就向护生灌输以患者为中心的理念，告诉护生在护理工作中，患者对护士的心理需求首先是职业道德，尤其是思想道德素质，包括服务态度、仪表礼仪、修养、沟通等方面。若能以“5•12”国际护士节或成立南丁格尔护理服务支队为契机，组织护生参加优秀护士模范事迹报告会，讲述南丁格尔的典型事例，组织护生为群众提供护理服务等活动，将会对护生树立高度的责任感、形成良好的医德护风起到推动作用，也将会对护生学好化学课起到促进作用。应坚持以患者为中心，激发护生对护理专业的热爱，从这个角度来讲，唤起护生责任感比单纯传授知识、方法更重要。 2在化学教学中渗透护理理念 护理是对人类现存或潜在健康问题进行诊断和处理的过程。护理专业是一种对生活在不同环境中的人(包括个体和群体)提供健康服务的专业。在新的医学模式下，护理科学是自然科学与人文科学相互渗透的独立应用科学。化学是研究物质的组成、结构、性质、变化及其应用、合成的一门自然科学。化学课只有淡化学科意识，才能突出护理专业培养目标，注重护生整体护理能力的培养，使其树立“先预防保健，后疾病护理”“先健康人群，后患病个体”的观念。教材作为体现教学内容和教学方法的知识载体，需要适应科学技术发展和护理教育改革的需求。为此，化学教材应以培养实用型人才为目标，坚持以面向世界、面向未来、面向现代化为办学方向，以护理教育理念为指导，以护理专业教学i-I-：~l和教学大纲为依据13]，强调思想性、科学性、先进性、启发性、适应性5性要求，体现突出护理、注重整体、加强人文、体现社区的特色。 3化学与医学护理学的关系 医学护理学的主要任务是：探求人体的生理、病理现象，找出防病、治病的原理和方法，确保人们身体健康并延年益寿。 3．1化学与人体生命的关系 人体生命过程是极其复杂的物质变化过程。人体各种组织都是由糖类、蛋白质、脂肪、核酸、无机盐和水等物质组成。食物的消化、吸收都是化学变化过程阁。人体的一切生理和病理现象都和体内的代谢作用有关，而代谢作用与人体内进行的一切化学变化密切相关。所以，要研究掌握生理和病理现象的本质，就必须具备一定的化学知识。生物化学就是应用化学的原理和方法，研究人体内进行的各种复杂化学变化的一门科学。通过对生物化学的深入研究，可以从本质上揭示生命的奥秘。把握生命运动的规律。 3．2化学与疾病诊断的关系 在诊断疾病时，常常要对患者的血、尿、胃液、粪便等进行化学检验，以帮助医务人员作出正确诊断，决定治疗方法和步骤。例如，尿中葡萄糖、丙酮含量的测定，就是通过化学反应来实现的；临床上常用的B超、CT、核磁共振等应用放射性同位素扫描，成为诊断脑、肝、肾、肺等脏器病变的一种安全、简便的方法；⋯53I能确定甲状腺的功能状态；co放出的射线能深入组织，并对癌细胞有破坏作用。 3．3化学与疾病治疗的关系 临床上常用药物来治疗疾病，例如用氢氧化铝、碳酸氢钠、乳酸钠来治疗某些胃病；用磺胺类药物来治疗由微生物引起的疾病。为了正确使用药物，达到治疗疾病的目的，必须对各种药物的组成成分、化学结构、理化性质及其在体内所发生的变化和作用有全面的认识。同时，药物的合成制备和中草药有效成分的鉴定、提取等也需要具有丰富的化学知识。 3．4化学与疾病预防的关系 在预防医学中，使用化学方法对环境中的空气、食物、饮水等进行监测，从而寻找预防疾病的措施。如配制注射使用的消毒剂、酒精、碘酒、注射液，研究药物治疗疾病的作用机制等都需要运用化学知识。随着医学科学的发展，对遗传、变异、疾病、死亡等生命过程的探索，越来越显示出化学与医学护理学的密切联系。所以，化学是护理专业中不可缺少的基础课程之一。 4学习化学的基本方法 4．1学会运用辩证法 学习化学与学习其他科目一样，要逐步学会运用辩证唯物主义的观点和方法，全面认识和分析问题。例如，认识物质结构对物理变化与化学变化的影响，氧化反应与还原反应对立统一的辩证关系。 4．2牢固掌握“三基” 要准确、牢固掌握好化学的基本概念、基本知识和基本理论。加强对“三基”的理解和记忆，做到在理解的基础上加强记忆，在记忆的基础上加深理解，把“三基”灵活贯穿在教学和实践过程中。 4．3注重镰堂学习 在课堂学习中，要善于听讲，在理解的基础上记忆；要定期归纳总结，通过比较、分析，使知识系统化；要及时复习，抓住结构—性质一用途这一主线来学习。另外，还要多看书，多练习，以求温故知新。 4．4理论联系实际 化学是一门实验性很强的学科，许多化学原理都建立在实验的基础上，所以要在学习化学理论知识的同时，重视实验学习。在教师演示实验和护生分组实验中，注重培养护生的观察、操作、分析推理能力和书写实验报告能力，使其养成严谨的态度和求实的作风。 5让护生亲身体验护理工作的重要性 体验是一种最能加强感性认识的方法。一些临床工作，如药物浓度的计算和药液的配制、消毒灭菌原理、给药途径、冰袋和石膏绷带的使用等，都可以让护生亲身体验。另外，如有机会，还可以带领护生到医院检验科通过观看验血、验尿的全过程对糖尿病、肝炎患者作出诊断，改变见病不见人和重操作轻患者的做法，使其树立服务于患者、以患者为中心的护理理念。带领护生到病房参观，观察医护人员的态度对患者情绪的影响。这样不仅使护生学到与护理工作相关的知识，初步了解有关技能，而且可使护生逐步树立以患者为中心的系统化整体护理理念。综上所述，为适应现代医学护理的需要，在化学教学中，应围绕医护知识，体现以患者为中心的护理观，让护生明白学好化学可为学好医学护理学打下基础。

全科护理论文:全科护理在颅脑外伤病人的应用效果观察 【摘要】目的探讨全科护理在颅脑外伤病人的应用效果观察。方法选取我院收治的颅脑外伤的病人120例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施全科护理，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者在实施全科护理措施后的临床治疗效果明显优于对照组，其显效率比较，具有显著差异 【关键词】全科护理颅；脑外伤；护理干预 随着社会的发展，交通和工业的发达，交通事故与工地意外伤日益增多，颅脑外伤合并多发性损伤的发生率和严重性均有明显上升。颅脑损伤是脑外科常见急诊，重型颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压，其严重威胁患者的生命，病死率和致残率也在50%以上[1]。现将全科护理在颅脑外伤病人的应用效果观察汇报如下。 1资料和方法 1.1一般资料选取我院收治的颅脑外伤的病人120例进行分析研究，其中男性患者78例，女性患者42例，年龄在14-88岁，平均年龄为45.29±4.38岁。随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施全科护理措施，两组患者的年龄、性别、疾病程度进行比较无显著差异（P 0.05），具有临床可比性。 1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施全科护理措施具体方法如下： 1.2.1急救护理措施①病情观察：密切检测患者的神志意识、呼吸、脉搏、血压、体温的变化。因脑细胞损伤的不同病灶可以出现不同程度的发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征变化，注意脑疝的发生及高血压危象对的发生[2]。如患者出现血压升高、呼吸深慢不规则、脉搏缓慢时提示患者的病情加重，应立即报告医生进行抢救。②静脉通道的建立：建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。③术前护理：术前要与患者家属进行密切沟通，交代患者的病情，介绍手术治疗的目的，方法以及术中的风险，并要求患者家属进行手术知情同意书签字。讲解脑室穿刺脑脊液引流术的优点，消除家属的紧张焦虑的心情，以取得最有效地配合。 1.2.2基础护理措施①呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰液增多，应按时给予翻身、扣背，痰液粘稠时可以遵医嘱进行雾化吸入。②呼吸机的管理：呼吸机需要专人管理，定期检查管道连接的紧密性，气管导管固定牢固，呼吸机的通气模式和呼吸机各参数的调节要根据患者的病情及血气分析的各项指证做相应的调整，对于有自主呼吸的患者可以选用SIMV模式辅助呼吸，无自主呼吸的患者给予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸机的呼吸频率范围在12-14次/min，潮气量为标准体重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要时可选用反比通气2：1[3]；吸氧浓度在40%-60%之间避免长时间高浓度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之间。呼吸机的使用必须调节好每个参数的报警界限，禁止关闭报警音量，出现报警及时解决报警原因。 1.2.3康复护理措施及早的给予患者进行康复护理干预措施，早期活动患者的肢体，患者意识恢复开始进行神经功能训练，具体包括对定向力的训练，询问患者当天日期、时间、地点等，让患者区分自己的左右肢体，病房中的物品等；对患者实施注意力的训练，重复1-50的数字，让患者复述奇数与偶数；对患者实施计算力的训练，如连续计算100减7或者加7；对患者进行记忆力训练，回忆刚出现过的物品或者人物；对患者进行语言的训练，通过反复的听、读、说等对患者感兴趣的话题开展讨论，训练表达能力及逻辑思维的能力[4]；对患者进行解决问题的训练，让患者独立完成洗漱、吃饭、穿袜子等。 1.3效果评价：患者呈意识清醒状态格拉斯评分为8-15分的为显效，格拉斯评分3-8分为有效，格拉斯评分为3分以下或临床死亡的为无效。 1.4数据统计经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。 2结果 两组患者经不同的护理，治疗效果如表1，观察组患者的治疗效果明显优于对照组经比较具有显著差异 3讨论 此组研究结果证明，实施全科护理措施，有效地提高颅脑外伤患者的护理工作质量以及提高临床治疗效果，经比较两组具有显著差异 全科护理论文:全科护理意识在基层医院产科护理中的体会 【关键词】全科护理；基层医院；护理体会 护理工作是医疗单位整体工作过程的主要组成部分，护理工作的质量也会对医院的整体医疗水平和质量造成直接的影响，加强护理服务意识的建设是提高护理质量的关键。随着社会的进步，人们生活水平的提高，人们对健康的需求也不断提高，护理工作有待于进一步深入到人们生活的各方面，全科护理将成为护理学发展的一个重要分支。全科护理意识已在我国各大基层医院的逐渐推广[1]，由于医疗卫生制度改革的推进，基层医院的护理服务意识、质量也有了显著的提高，以下是本人下乡期间的体会： 1产科护士要求 由于产科病房收住院对象的特殊性，病种复杂，有时患者病情来势凶险，时间紧迫，无疑给护理服务带来了较大的压力和一定的难度。产科护士不仅仅是局限于产前、产后护理工作，还应有各专科疾病护理的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫，既要踏踏实实地做好常规护理工作，又要努力对患有不同病种的病人特殊的护理要求落实完成好，增强护理本身应有的实力和体现护理质量的特殊性。使病人对病房的全方位护理建立起一种时时在在的信任感。 2护理体会 2.1接诊、转诊护理对每位产科护理人员都要求具备一定的院前急救知识及应变能力。在基层产科，平均每周有接诊、转诊2-3例，其中有普通病例也有急危重孕产妇，如胎盘前置孕妇接诊时应同时做好大出血急救准备，由医生、护士同时在场，以确保孕产妇的生命安全。 2.2急救护理产科病人病情变化来势凶险，时间紧迫，曾发生一例患者在分娩中出现羊水栓塞，护士最早发现并在现场，因此护士必须具备较高的急救技能，做到分秒必争，稳中有序，有效实施抢救，为生命争取第一时间。 2.3学校健康护理每位孕妇从建卡开始最少接受3次以上孕妇学校授课培训，要求有师资的医护人员每周进行授课1-2次，内容包括：宣传母乳喂养好处、孕期营养、孕期母婴保健、分娩知识、产褥期护理等。通过讲解传授疾病知识，减少出生婴儿残缺率。 2.4角色转变护理基层医院为综合性医院，曾收住一位智障孕妇，孕30周，羊水过多，其智力相当于6-7岁儿童，由于胎心监测曲线不连续需重复监测，护士用成人的语气对孕妇说：平躺别移动位置。孕妇依从安排并平躺了40分钟，结果尿床了。当班护士没注意到要转变儿童角色，说话时语气应缓和、鼓励、表扬等，而不是严厉批评，结果吓出尿床。 2.5传染病护理产科合并症较多，如妊娠合并梅毒、淋病、尖锐湿疣，病毒性肝炎等。护士不仅要掌握有关疾病知识、传染途径、隔离措施，还应采取有效的预防措施。对新生儿做好预防接种和隔离措施，减少并发症发生；对孕产妇进行疾病知识宣教，包括疫苗接种、家庭隔离和消毒、饮食保健等。 2.6合并症的护理妊娠合并高血压、心脏病、糖尿病在产科较常见，在护理上要深知方方面面疾病知识。高血压疾病护理宣教应告知，定期血压监测，按时口服降压药，低钠盐饮食，保持情绪稳定等；心脏病患者产后24-48小时易发生心力衰竭，护理上注意观察生命体征变化，严格控制静脉输液滴数，准确记录出入量；糖尿病患者进行饮食宣教要具体，包括饮食习惯、品种、饮食量，指导血糖监测及合理运动等。 2.7出院健康指导以产妇为中心包括新生婴儿、产妇丈夫及其他家属，出院前对他们进行家庭护理知识讲座，介绍产后转介服务、康复护理、母婴保健等，做好丈夫及家属心理疏导，减少产后抑郁症发生；对特殊人群护理健康指导，应进行心理健康评估、心理咨询，让智障患者及家属得到健康支持。 2.8家庭访视护理出院的产妇在一个月内通过母乳热线电话进行家庭访视，内容包括：新生儿喂养方式、睡眠、大小便、皮肤黄疸、脐部护理；产妇产后恢复及产后42-56天回门诊复诊等。尽可能满足患者护理需要，以提高人口素质。 3总结 全科护理的宗旨是促进和维护患者健康，运用健康教育及整体护理模式全方位地为患者及家庭提供护理服务[2]。综合以上护理，作为距离广大老百姓最贴近的基层医务工作者，护理人员应及时、准确了解基层居民的生活习惯及医疗服务要求，建立主动健康宣教，减少并发症、传染病的发病机会。护士除了要掌握常规操作技术，必须具有一定的专业知识和理论水平，以及社会学、心理学、沟通艺术及营养学等方面的知识，更应有计划地加强临床各种专业知识的学习，积极参与各种健康宣教，全面提升业务水平。要求护理人员必须掌握专业基本功，既能在极短暂的时间内迅速判断病情的严重程度，同时能适应快速、多变的急救技术要求，利用住院期间最佳时机进行健康知识宣教，因为宣教的内容直接关系到患者现身所患的疾病，易让患者得到安慰和理解加深，在有限的环境开展宣传、指导，使她们树立正确的健康观，提高其健康意识、知识、技能，从而提升人类健康质量。 全科护理论文:全科护理病区护理安全隐患分析与防范对策 【摘要】目的探讨在病区开展全科护理技术对病区护理质量的影响。方法选取我院2011年12月到2013年4月随机抽取的64例择期手术患者分为观察组和对照组，各32例，对照组采用常规方法操作，观察组采用全科护理技术操作，比较2组患者对病区护理的满意度。结果观察组患者对病区护理的满意度优于对照组 【关键词】全科护理；病区；护理质量；患者 围手术期疼痛不仅造成患者主观的痛苦，还会对机体的各个器官产生各种不利影响，如形成血栓、心肺并发症、各种心理障碍等。1995年美国疼痛协会把疼痛定义为第五生命体征，排在四大生命体征体温、呼吸、脉搏、血压之后。世界医学领域正在倡导全科护理和人性化服务理念[1]。如何构建全科护理管理体系是这一领域的重要课题。选取我院2011年12月到2013年4月随机抽取的64例择期手术患者，32例观察组进行全科护理，现报告如下。 1资料及方法 选取我院2011年12月到2013年4月随机抽取的64例择期手术患者，男42例，女24例；年龄在45-75岁，平均年龄（53.1±6.5）岁。对照组采用常规方法操作，观察组采用全科护理技术操作，比较2组患者对病区护理的满意度。两组在年龄、性别及病情上没有显著差异，有统计意义。 2全科护理 医护人员要从思想上实现发展，重视医患两方面的交流和互动，建设人性化的医疗管理制度，争取能够在无痛的环境下开展医疗护理工作，同时结合有效的护理工作，展现人本思想的护理关键，重视人文关怀以及人性化的服务思想。目前，普通的普外笑话系统疾病手术都是通过气管内插管，全身麻醉的方法，这就要给患者进行术前导尿、置胃管，主要是由于尿道神经分配比较丰富，咽喉存在喉上神经，容易受到异物的影响。所以，如果在患者意识清醒的时候进行导尿，患者的痛苦感会比较明显，也会经常出现不安和焦虑的心情；在留置针穿刺的时候，根据手术过程中数学和输液的具体要求，病房输液针要比穿刺针洗很多，所以很多患者在看到静脉穿刺针的时候会感到害怕。巡回护士要在手术之前的三十分钟为患者进行即将进行手术部位的药膏涂抹，要涂厚度为一毫米的利多卡因软膏，这样表面性的覆膜麻醉法，在三十分钟后使用无菌棉签对其进行清洁，使用碘伏进行消毒，结合一般的方法开始手术，保证操作规范。 3结果 观察组患者对病区护理的满意度优于对照组 4讨论 医护人员要转变思想，强化医患两方面的交流和沟通，构建起以人为本的管理方法，也就是在无痛的条件下实施不同的医疗护理和管理工作，同时结合有效的护理工作，展现人本思想的应用，彻底落实人文和人性化关怀服务的落实。现在，一般普外消化系统疾病手术都是用气管内插管，全身麻醉的方法，需要对患者进行术前导尿、置胃管，因为尿道神经分配比较丰富，咽喉存在喉上神经，容易受到异物的影响。医学水平不断提高，围术期全程无痛技术应用逐渐宽泛，手术患者对手术的基本要求是无痛进行。临床医务人员在积极开展无痛宫腔镜、无痛分娩、术后镇痛等无痛诊疗技术保证手术患者术中、术后无痛的同时，病区护士应形成无痛理念，注重无痛静脉留置针穿刺、无痛导尿和无痛置胃管等全科护理技术的开展，降低术前静脉留置针穿刺、导尿、置胃管等操作给患者带来的恐惧和不安，以及身体的痛苦，要尽量能够在舒适的环境下为患者进行手术，保证手术过程符合患者的生理和心理需求，有效提升病区护理质量[2]。 总之，病区全程全科护理管理体系的建立是提高病区护理质量的重要环节。对所有手术患者来说，病区是个令人恐惧的地方[3]。如何在病区进行人性化的无痛服务，让患者充分感受到病区最安全，解除患者所有的担心和忧虑，让患者满意，是我们的病区工作的重心。本组资料显示，观察组32例患者对病区护理的满意度优于对照组 全科护理论文:社区全科护士工作规范对护理工作质量的影响 摘要：目的 观察社区全科护士工作规范对护理工作质量的影响。方法 按达标要求对我院全科护士从护士礼仪举止到工作规章制度、职责和社区相关专业知识开展规范化训练，定期进行考核。结果：①全院护士"三基"考核合格率从2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者满意度从2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③护理差错发生率从2011年百张床年一般差错发生率8%下降至2012年的2%。社区护理人员在素质、护理水平、护理业务技术和工作效率都有相应的提高，有效地保障了工作质量。结论 工作规范能有效提高护理工作效率和工作质量，提高满意度，减少不必要的纠纷。 关键词：全科护士； 工作规范； 护理质量 全科护士是相对于医院专科护士而言的，它是以个人健康为中心、以家庭为单位、以社区为范畴，面对社区的每个人、每个家庭、每个团体，集预防、保健、护理康复为一体，以维护和促进人群健康为目标的主动性、综合性、连续性、协调性和可及性的卫生服务工作。它体现了全科医学的全病种服务（不分科）、全病程服务（未病、欲病、已病）、全生程服务（优生、临终关怀）、全面性服务（生理、心理、社会）、全方位服务（时间、空间、人间）的特点。全科护士是向社会、群体、家庭提供公共卫生服务和基本医疗服务的卫生管理者，更是健康教育者和不良生活习惯的干预者。由于社区是慢病管理的主阵地， 护士是社区慢病管理的主力军。全科护士除具有一定临床工作经验外，还经过社区医疗服务知识和系统培训，获得结业证和上岗证，其思维模式和服务模式已向社区卫生"全科"转变，且利用在医院工作的优势，在社区卫生服务中发挥更大的作用。以规范化培训与考核为切入点，以规范护士行为为重点，提高护理质量。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 分析现状 我院是一所集体所有制的一级甲医院，本中心参与了2005年海珠区创建全国社区卫生服务示范区的工作，全院护士有 65人，年龄18～53岁，其中副主任护师5人，主管护师8人，护师22人，护士 30人。本中心管辖的社区居民有9万人。存在情况是：①护士数量少，护士人力配置难以满足社区日益递增的护理需求，护理工作压力过大，造成护理人员流失多，护理队伍不稳定；②护理队伍整体力量薄弱，护理质量难以提高，护理安全存在隐患；③护理工作面临新技术、新材料的应用和引入，加大了护理风险，扩大了专业的内涵。以上情况提示，加快护士的培养是提升护理质量的关键。 1.2方法 制定培训计划以6个月为一阶段，分脱产和半脱产两部分学习：①前两周脱产学习，第1w培训从护士的礼仪举止到训练语言沟通技巧，培养良好的人际交往能力，通过专题讲座来提高社区护士文化传统的修养，伦理道德的修养，人际关系的修养和语言文字的修养；。第2w主要为规章制度、职责、环境、规范要求培训。②专业知识学习，根据2007年卫生部科技教育司制定的《社区护士岗位培训大纲》将培训内容确定为：理论课，内容包括社区卫生服务概论、健康教育与健康促进、特殊人群的保健、慢性疾病患者的护理及康复、社区紧急救护等；操作课，内容包括外科换药技术、心电图基本操作方法、包扎、吸氧、导尿、灌肠、心肺复苏等。计划中详细列出每月须了解、掌握的相关制度、操作标准、护理工作方法，集中培训内容、授课时间、考核方式。按达标要求开展阶段性的规范化训练，提高护理人员的规范化操作水平，使护理人员在培训活动中有共同的关注点，能参与交流切磋，培训后有所得益，在工作中能切实运用，有效地提高工作效率，保证质量。 2考核 由护理部、科室护士长组成规范化培训考核管理小组，分别对参加规范化培训护士进行阶段考核和全年总考核。 2.1 护理部根据培训目标及内容，对参加培训的人员定期进行业务（临床实践，理论水平，操作技能等）和思想政治，工作态度（包括职业道德，服务态度）等方面的阶段考核。 2.2 各科室根据专科特点制定科室规范化培训计划，护士长定期检查科室培训人员基础护理完成情况及手册登记情况，由护士长对其进行理论和操作考核，每次考核合格后方可参加下一阶段培训。参加培训的人员积极参加并严格执行计划，如实填写《护士规范化培训登记手册》。 2.3 参加规范化培训的人员应积极参加并严格执行培训计划：认真填写《护士规范化培训登记手册》，按时完成基础护理量化指标，按时完成综述或论文。 2.4 每月定期进行业务学习，并对相关的内容进行测试。平时要加强技能操作训练，特别是对一些常见急救操作要不定时抽查考核。采用经常性督查、随机抽查等方式，加强日常检查监督力度， 2.5 护理部年终对规范化培训完成情况进行集中审核，对不能完成计划及相关要求者，取消其年终评优评先的资格，年终考核定为"基本合格"，对连续3年不能按计划达标者则实行解聘。 3 结果 ①全院护士"三基"考核合格率从2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者满意度从2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③护理差错发生率从2011年百张床年一般差错发生率8%下降至2012年的2%。社区护理人员在素质、护理水平、护理业务技术和工作效率都有相应的提高，有效地保障了工作质量。 4讨论 4.1 提高了护理队伍整体素质 以护理规范保证护理质量和水平的提高.充分调动护理人员的积极性。 4.2 规范了护理行为 从言行举止、服务态度到护理操作，使护士通过规范纠正偏差，强化服务意识，从而达到提高护理质量的目的 。 4.3 提高作工作效率 通过规范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，减少差错发生，从而保证护理质量。 5结论 社区网格化管理中的全科护士工作规范使护士的交流沟通、综合应用各科知识、分析问题和解决问题及灵活应变能力得到了有效提高。通过系统全面地对护士进行教育培训，使护士在任何岗位、任何时候都能胜任工作以确保护理安全，有效提高了护理工作效率和工作质量。 全科护理论文:全科护理护患沟通在护理工作中的应用 【摘要】 探讨护患沟通在护理工作中的应用效果和价值，提高护患沟通的有效性和避免不必要的纠纷，提高患者及家属对护理人员的满意度，减少护患纠纷，实现护患关系的和谐与融洽。 【关键词】 护患沟通护理应用 随着医学模式的转变，医疗体制的改革，患者维权意识的增强，执法执业的完善，护患关系发生了很大变化，护患沟通成为护患双方共同关注的焦点，尤其是患者由于疾病缠身，存在担心、恐惧、烦躁，迫切需要医护人员的帮助，让患者得到及时正确的救治，显得更加的重要。经过和其进行有效的沟通，了解其具体情况，并进行各项针对性的方案的制定，在各项方面帮助其改善不良心理表现，从而提高治疗效果，提高患者对护理工作的满意度。 1 为何进行有效的沟通 1.1 对患者的各项资料进行细致的收集 对患者进行资料收集可对其的各项情况进行了解，包括其文化水平、过往疾病史、过敏史等。详细的资料可更有利于干预方案的制定，其更具有针对性，效果也更加明显。 1.2 和蔼可亲、真心地对待患者可增加患者的信任 因为疾病的影响，患者会有很重的心理压力，多会有恐惧、担心、焦虑等不良心理状态。患者非常希望医疗工作人员对其进行治疗，护理人员在工作中和蔼可亲、真心地对待患者，可让其产生信任感，从而在治疗中更加配合，这对治疗有很大的帮助。 1.3 良好的关系可明显避免纠纷发生 进行有效的沟通可明显改善两者之间的关系，而良好的关系可明显避免纠纷的发生。有文献研究称纠纷中有80%左右为沟通不畅而致使纠纷发生。故这表明和患者进行有效、细致的沟通非常关键。2 进行有效沟通的具体方法 2.1 加强与患者接触，交流，交往之初，就应密切观察患者的情绪变化，了解患者的生理，心理的特点，做到处处关心患者，对患者提出的问题，尽可能的给予解决。病情加重时，患者易产生焦虑，恐惧心理，这时更应做好心理护理，帮助患者尽快适应。 2.2 树立良好的职业道德，熟练掌握护理技能，为患者提供优质的服务，护士担负着救死扶伤的重要使命，必须具备良好的护理道德，具有珍爱生命的崇高情感，承担为生命负责的责任和义务，在实施护理技术操作时，及时、安全、熟练的操作，才能减少患者的痛苦，取得患者的信任，是建立良好护患关系的关键。 2.3 完善各项制度，加强科学管理，防止差错事故的发生，避免和减少护患矛盾，在护理工作中，护士必须遵守医院的一切规章制度，严格执行查对制度以及各项操作规程，达到有序、安全、及时准确、高效，使患者满意。 护患沟通是一门科学，是一门艺术，是护士取得患者信任的必备技巧。进行良好的沟通可对患者的各项情况更加清楚，从而制定出更具针对性的干预措施，从而对患者各项心理情况改善效果更明显。良好的护患沟通可以顺利化解护患纠纷，让患者对医院的信任度明显增加，从而增加医院的影响力。 全科护理论文:全科护理手术室护士如何做好手术患者的心理护理 手术室是一个特殊的治疗场所，我们不仅要做好手术配合，还要从整体护理的观点出发，掌握每位患者的心理状态、情绪变化、性格特征以及社会背景等因素。在疾病的治疗与康复过程中所受到的影响，极积地做好心理护理，使患者达到最佳心理状态，以减轻患者的心理障碍，保证手术的顺利实施和患者康复。 1.做好患者手术前的心理护理 手术之前要经过专业的医师和护理人员对患者进行心理情况的评估，在评估时应收集患者的各项心理信息，并和患者家属进行沟通，介绍患者的疾病情况，告知其进行手术治疗的重要性。特别是应告知患者和家属手术的安全性，不应告知其那些只有千分之一的风险的并发症。给予患者进行心理评估非常的重要，在沟通中应根据患者的实际情况运用技术性的语言。比如患者要进行局部麻醉进行腹部的手术治疗，要告知患者手术中会因为牵拉而出现一些牵拉痛，此时患者应有准备，可以用深呼吸等方法进行降低疼痛。在手术之后应用导尿管、引流管、鼻饲管等治疗器械时，要和患者进行介绍，让患者不要害怕。如果患者的手术项目很大，且有严重的心理压力，应告知其此项手术已经广泛应用在临床，并要重点强调手术治疗的好处，让患者对疾病及手术治疗充分了解，从而愿意接受治疗，在手术中给予其配合。在进行手术之前可先领患者到手术后的观察室，告知其术后应注意的事项，让患者有一个心理准备，不论是对环境还是对仪器都有一个准备。此项举措对患者的术中出血等情况有一定的影响，并让患者的心理紧张情况得到缓解。 另外，在手术室中一个单独的手术室中尽量只有一个手术台，不可排列好几个台子，这会让患者紧张。手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。医后和护士都应端庄大方、态度和蔼，在进行交流时要小声，不要让患者听到后出现紧张，让患者可以平静地接受手术治疗。手术中还要降低器械的碰击所发出的声音，这也会让患者出现紧张。手术中如果出现突发危险的情况，术者护理人员都应冷静对待，不可大声讨论而让患者也非常的紧张、恐惧。 2.术中也要对患者进行心理方面的干预 由于环境的变化可刺激患者心情紧张，会使他们本能地产生一种恐惧、孤独、紧张无助的心理，此时他们迫切期待医护人员的关心照顾和帮助。因此从核对患者姓名、床号、手术名称等开始，利用有限的时间与患者进行简单的交谈，告诉患者手术中从头到尾都有我们的负责和陪伴。进行各种操作前要告知患者，做必要的解释，取得患者的心理理解，让其对护理人员信任，在治疗中给予配合。因为进行手术的患者的病情千变万化，当遇到危急时，应沉着、冷静、有条不紊，积极配合医生进行有效的抢救，切不可惊慌失措、焦急不安。对患者的一些要求，如口渴想喝水，不能粗暴拒绝，应和蔼可亲、耐心解释此时不能喝水的原因。在术中应少讲话，多做事，不说与手术无关的话，特别是关于患者病情（肿瘤）、隐私、家庭问题应避而不谈。要告诉患者，我们时刻监视着他的生命休征和病情变化，也说明医护人员对他的手术是很重视的，术前准备是很充分的，减少或消除患者对手术的恐惧心理，增加其安全感。 3.做好患者术后的心理方面的干预 3.1 术后要告诉患者进行手术治疗的疗效。患者接受手术治疗后要安全送回病室，在清醒之后护理人员和主管医师应告知其手术治疗的疗效，告知其治疗顺利，患者现在很安全，术后会有一定的疼痛，但过几天就会痊愈，希望患者坚强，早日恢复健康。一些患者会害怕伤口出现疼痛或伤口发生裂开，如患者为胸部的手术治疗，要进行排痰，可是患者害怕伤口裂开，而不敢咳嗽，这时护理人员应告知其可使用术前告知的排痰方法进行排痰，并让其放心地进行应用。在给予患者传达的信息应尽量是好的，不要老给予其消极的信息。 3.2 帮助患者缓解术后所出现的疼痛。患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛，意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应理解患者的心情，从每个环节来减轻患者的疼痛。 3.3 让患者要保持心情舒畅，避免出现抑郁。术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应，主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的这种心理状态如不及时地排解，必将影响患者及时下床活动，而不尽早下床活动会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等，所以努力帮助患者解决抑郁情绪。 3.4 让患者保持乐观的心态面对人生。外科患者手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也还有希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。患者在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的患者，不宜直接把真实情况告诉他们。 综上所述，给予患者手术之前的心理干预很重要，并要依据患者的实际情况制定针对的措施进行心理干预，温暖患者因疾病而受伤的心，不仅能促进患者的身心健康，而且还能够促进疾病的早日康复，这是科学艺术的高度结合。 全科护理论文:浅谈护士应具备全科护理素质的重要性 [关键词] 护士； 全科护理 随着现代医学模式的不断发展，在以病人为中心，质量为核心指导思想前提下，病人的身心护理显得尤为重要，笔者认为，在实际工作中护士具备全科护理比只具备专科护理的业务素质能更好地提高护理工作的质量，更好地为病员的健康服务。 1 全科护理 护理人员不仅具备全科护理的业务技能，而且对医院各个科室的基础理论的操作常识都能有一定的了解，并且具备基本的操作能力。所以，无论在应付本系统或跨系统的疾病时，都能较迅速地进入角色，从而使病人的身心得到更全面的护理。1)由一案例中看护士具备全科护理素质的重要性。我病房曾收治一名老年冠心病患者，主诉是顽固性心绞痛，发作频繁。入院一周后一天清晨7am又感腹痛剧烈，恶心欲吐，急做心电图，图示与刚入院时无大变化。即给硝酸甘油0.5mg舌下含化，吸氧等措施，无明显缓解。至下午3pm测体温38.5℃，且腹疼逐渐局限脐周，这时有一位有外科经验的老护士怀疑是阑尾炎。急请外科会诊，最后确诊为阑尾炎，经保守治疗半月后，好转出院。2)此患者为一老年冠心病人。用来腹疼首先想到的是心脏疾患。因老年人各项反应均迟钝，加之体温变化不明显，不熟悉外科常识的很难联想到是外科疾患。另外此患者原从家中也犯过同样的病，均以是顽固性心绞痛自行服药处理，所以此次患者及家属也都一致认定是心绞痛发作。3)从此病例中，笔者认为无论是从临床工作中，还是宣传中，护士具备全科护理的业务素质很有必要的。 2 具备全科护理素质,树立护士威信 1)具备全科护理素质的护士，在遇到临床问题时，大脑中输入信息及对应措施要比具备专科护理素质的要大、要多。从而能及时反映给医生，提供有力的临床依据，避免误诊及延误病情。2)由于各科疾病都有一定地了解，并有一定的护理经验，无论在日常生活中不是在临床工作中，遇有病人或家属询问时，都应从容应答，从而提高护士在人们心目中的形象，树立护士在社会上的威信。3)具备全科护理优越性。还在于如发生突发事件，个别科室造成人员短缺，临时调往人员如具备全科护理的素质，不仅工作起来得心应手，而且亦更为病员及家属所接受。4)随着社会的老龄化，老年人逐渐增多，老年人同时患有多种疾病比只患一种疾病的机率明显上升，所以具备全科护理素质的护理人员更加适宜于老年人的疾病护理。5)在院外突遇危急病人时，具备全科护理素质，能迅速做出判定，做出院外分诊，为抢救和挽救病人的生命赢得宝贵的时间。6)为了病人的需要，许多病房都以打破了原来固有的界限，这样就使得其具备全科护理素质显得更为重要。 3 具体实施方法 1)护士从护校毕业后，应在岗位上全面掌握，包括各系统的多发病，常见病的理论、基础操作，尤应掌握一些常见急症的急救措施或应急手段。所以，笔者建议护士3-5年内可不定科室，就是工作达5年以上者也可在本系统内做小的转科。具体情况也可根据各自医院的条件自行决定。2)医院应定期组织全院护士参加全科护理知识培训班及各种知识讲座，包括参加院外进修等，以开阔视野，提高护士的业务能力。3)医院应鼓励护士参加高等教育自学考试、各种形式的函授、在职继续教育等学习方式，从而提高护士素质。 这样通过全方位的护理实践，积累各种护理常识及经验，就能在临床工作中，更好地为病员服务，使病人的身心得以早日康复。 全科护理论文:浅谈护士应具备全科护理素质的重要性 [关键词] 护士； 全科护理 随着现代医学模式的不断发展，在以病人为中心，质量为核心指导思想前提下，病人的身心护理显得尤为重要，笔者认为，在实际工作中护士具备全科护理比只具备专科护理的业务素质能更好地提高护理工作的质量，更好地为病员的健康服务。 1 全科护理 护理人员不仅具备全科护理的业务技能，而且对医院各个科室的基础理论的操作常识都能有一定的了解，并且具备基本的操作能力。所以，无论在应付本系统或跨系统的疾病时，都能较迅速地进入角色，从而使病人的身心得到更全面的护理。1)由一案例中看护士具备全科护理素质的重要性。我病房曾收治一名老年冠心病患者，主诉是顽固性心绞痛，发作频繁。入院一周后一天清晨7am又感腹痛剧烈，恶心欲吐，急做心电图，图示与刚入院时无大变化。即给硝酸甘油0.5mg舌下含化，吸氧等措施，无明显缓解。至下午3pm测体温38.5℃，且腹疼逐渐局限脐周，这时有一位有外科经验的老护士怀疑是阑尾炎。急请外科会诊，最后确诊为阑尾炎，经保守治疗半月后，好转出院。2)此患者为一老年冠心病人。用来腹疼首先想到的是心脏疾患。因老年人各项反应均迟钝，加之体温变化不明显，不熟悉外科常识的很难联想到是外科疾患。另外此患者原从家中也犯过同样的病，均以是顽固性心绞痛自行服药处理，所以此次患者及家属也都一致认定是心绞痛发作。3)从此病例中，笔者认为无论是从临床工作中，还是宣传中，护士具备全科护理的业务素质很有必要的。 2 具备全科护理素质,树立护士威信 1)具备全科护理素质的护士，在遇到临床问题时，大脑中输入信息及对应措施要比具备专科护理素质的要大、要多。从而能及时反映给医生，提供有力的临床依据，避免误诊及延误病情。2)由于各科疾病都有一定地了解，并有一定的护理经验，无论在日常生活中不是在临床工作中，遇有病人或家属询问时，都应从容应答，从而提高护士在人们心目中的形象，树立护士在社会上的威信。3)具备全科护理优越性。还在于如发生突发事件，个别科室造成人员短缺，临时调往人员如具备全科护理的素质，不仅工作起来得心应手，而且亦更为病员及家属所接受。4)随着社会的老龄化，老年人逐渐增多，老年人同时患有多种疾病比只患一种疾病的机率明显上升，所以具备全科护理素质的护理人员更加适宜于老年人的疾病护理。5)在院外突遇危急病人时，具备全科护理素质，能迅速做出判定，做出院外分诊，为抢救和挽救病人的生命赢得宝贵的时间。6)为了病人的需要，许多病房都以打破了原来固有的界限，这样就使得其具备全科护理素质显得更为重要。 3 具体实施方法 1)护士从护校毕业后，应在岗位上全面掌握，包括各系统的多发病，常见病的理论、基础操作，尤应掌握一些常见急症的急救措施或应急手段。所以，笔者建议护士3-5年内可不定科室，就是工作达5年以上者也可在本系统内做小的转科。具体情况也可根据各自医院的条件自行决定。2)医院应定期组织全院护士参加全科护理知识培训班及各种知识讲座，包括参加院外进修等，以开阔视野，提高护士的业务能力。3)医院应鼓励护士参加高等教育自学考试、各种形式的函授、在职继续教育等学习方式，从而提高护士素质。 这样通过全方位的护理实践，积累各种护理常识及经验，就能在临床工作中，更好地为病员服务，使病人的身心得以早日康复。 全科护理论文:心理护理在全科诊疗中的应用 【摘要】心理护理是护理人员根据心理学理论，通过对患者表情、行为、肢体语言来判断其心理需求，进而采取相应的心理护理措施，在护理过程中通过人际交流，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进康复的方法和手段。随着现代社会生活的发展，心理社会因素已成为影响人们健康的重要因素，人们对心理保健的需求也越来越高。社区护士在全科护理过程中可通过多种方式与患者建立良好的护患关系，满足患者的心理需要，从而提高护理服务质量。 【关键词】心理学；心理护理；全科诊疗 心理护理是护理人员依据心理学理论，在护理过程中通过人际交流，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进康复的手段和方法。其本质是观察和了解妨碍病人治疗和健康的不利因素，观察及探测病人有意义的行为，在“以人的健康为中心”的全科护理模式中，心理护理占据着重要地位。全科诊室是患者到社区医疗机构就诊过程中的第一个部门，担任接待工作的社区护士是患者就诊过程中接触的第一个医务人员。首因效应会影响患者在接下来就诊全过程的体验和行为，当代心理学的研究证明，患者的心理活动以及护理人员对病人施加的心理影响直接影响到治疗效果［1］。作为社区护士除了应具备优雅得体的护士形象、高度的责任心和同情心、过硬的业务素质、正确的沟通技巧和敏锐的观察能力等综合素质［2］以外，还应该掌握心理学知识，并应用于门诊分诊工作中，对满足患者的心理需求，提升医院服务品质，增强患者就医依从性有着重要的意义。 “患病”是一种失去健康的状态。失去的心理过程是：否认――愤怒――讨价还价――沮丧――接受等五个阶段［3］。护理人员应该在接触患者的第一时间内通过观察其表情行为、肢体语言初步判断患者正处于哪个心理期，然后针对患者的具体心理障碍，采取相应的心理护理措施，用护士的语言、行为、神态、优质周到的服务去消除病人不良心理，从而使其处于最佳的心理状态，调动起潜在的自我康复能力。笔者通过自身多年的社区全科护理实践经验和学习文献将心理护理措施及体会总结如下： 1 不同“患病”阶段患者常见的心理问题及护理措施 1.1 否认期:这一时期的患者主观上不愿接受患病这一事实。他们或不愿意就诊，或被家属劝导就医，表现出固执和不依从，不相信医生的诊断，或持无所谓心态就医后不遵医嘱用药。这种心态往往导致患者贻误病机。此外这个时期的患者常常由于首次就诊或患急性病，陌生的环境让他们对就医更有抗拒。社区护士需要帮助患者适应环境和转换角色，提高患者重视健康的认知。热情接待和主动引导可消除陌生感；柔和的语调可减少抗拒；保证的语言可给予安全感；递上健康教育手册可提供相关信息和抵消等待中的烦躁；对急性病患者优先安排就诊；就诊后告知患者遵医嘱的重要性。 1.2 愤怒期:处在这个时期的患者脆弱、易激惹，心理语言是“老天对我太不公平了”。他们在就诊全过程中都表现出焦虑、恐惧、急躁，易迁怒他人，易与医务人员发生冲突，甚至对就医环境百般挑剔。这一时期护理人员应以微笑面、容温和的言语、宽广的胸怀、细微周到的服务体现出对患者的理解、宽容和同情。并适时给予患者以心理疏导，使其明白：愤怒只会加重病情，没有任何好处。 1.3 讨价还价期:这个时期的患者虽然已经接受了患病的事实，但抱侥幸心理，不相信病情发展的程度，尤其对不良转归持怀疑态度，心理语言是“没那么严重吧，我的身体扛得住”。不完全遵医嘱治疗，常常自行调整治疗方案。这种患者在短时间内能稳定情绪，但破坏了治疗的完整性。健康教育是应对这类患者的重要手段［4］，宣传栏、声像材料――录像片、健教宣传碟、健教手册、咨询台等都是很好的方法［5］。社区护士需耐心倾听患者的叙述，给予正确的指导和解释，表达对患者一视同仁的尊重，鼓励患者接受现实，树立与疾病作斗争的信心。 1.4 沮丧期:患者已经完全接受了患病的事实，表现出消极心理，心理语言是“我太倒霉了，我太惨了”。由于对治疗疾病失去信心，表现出思维迟缓、意志力减退、冷漠、回避、自我责备、孤独、被动、依赖等特征，缺乏安全感，甚至有自伤行为。 病程较长的慢性病患者、复诊的患者和病情较重的患者易出现这种状况。社区护士应主动周到地提供患者所需的服务，并照顾到重症患者的特殊需求。向患者传输现今医疗技术发展进步境况，帮助患者竖立战胜疾病信心，同时动员家属配合，表达患者个人角色在家庭中的重要地位，不嫌弃、不放弃，多鼓励，这些方法都有助于帮助患者克服沮丧情绪，重建生活信心。 1.5 接受期:处在这个时期的患者是积极的心态，心理语言是“问题来了就尽力解决”。他们依从性好，积极配合医生治疗，主动学习与疾病相关的健康知识，对就医环境不苛求，与医务人员相处和谐。这类患者需要的是认同和支持，社区护士在提供服务时不需要说教的语言，充分尊重患者的个人意愿就可以了。如果候诊环境允许，在不违反医院原则的情况下，可以让这样的患者和处于沮丧期的患者交流――同伴教育，通过个人分享帮助沮丧期的患者走出心理困境。 2 体会 失去健康的感受因人而异，并不是每一个患者都会经历这5个阶段或一定按这个顺序，有时候，某个阶段可能会重复或交叉出现。患者的反应与病前人格有关，社区护士应该具备敏锐的观察能力和分析能力，针对不同的患者采用不同的护理措施，目的是让病人尽快进入到接受期，这有利于患者的康复，有利于治疗方案的实施，有利于改善医患关系，更能彰显有效的心理护理措施对提高医疗质量的贡献。 心理护理是护理人员在护理过程中通过自己的态度、言谈、举止等，有目的的影响患者的认识和感受，从而消除患者不良的心理状态和行为，调动病人潜在积极因素，进而达到防病治病、促进健康的目的。在社区医疗服务中，应用心理护理模式，完全与全科医疗模式相呼应。社区医疗机构在开展区域卫生服务工作中，应积极的引进和开展全科护理，在其护理培训中，重视心理护理的培训，充分发挥心理护理的作用，在社区全科诊疗中，辅以必要的心理健康指导与健康促进，使病人不仅配合而且积极主动地加入治疗疾病及健康促进活动中来，提高社区居民的整体健康状况和综合生活质量。 作者单位：430081 武汉市青山区红卫路街社区卫生服务中心公共卫生科 全科护理论文:成人高等教育是全科医学与社区护理继续教育的主渠道 摘要：随着新型医疗体制的逐步确立，医疗服务模式的转变，大批社区医护人员走向社区医疗服务中去；知识更新，“六位一体”的结合服务模式的建立，从事全科医学和社区护理人员迫切要求提高学历层次，加快知识结构更新，完善知识结构的岗位培训；继续教育成为全科医学教育和社区护理的核心和主渠道。 关键词：全科医学；社区护理；职业培训；继续教育 作者简介:徐凯(1951―)，男，汉族，辽宁省沈阳人，沈阳医学院成人教育学院院长、教授、硕士，任全国卫生管理教育研究会常务理事、中国卫生法学会理事，多年从事医学成人高等教育的研究和管理工作。 我国在以科学的发展观，建立和谐社会为根本奋斗目标的前提下。伴随着新兴医疗体制改革和创立，医疗服务模式发生了根本转变。那么医学教育要适应医疗模式变革的内在要求，应将全科医学教育、社区护理学教育、全科医师的培训纳入以教育改革和发展过程中统筹规划。建立全科医学教育和社区护理学教育的有效机制，逐步形成学历教育、规范化培训和继续教育相互衔接的全科医学教育模式。 全科医学教育要适应社区卫生服务模式，要加强全科医学学科建设，逐步尝试医学人才培养模式的改革和实践。将全科医学基本理论教育和加强医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力，卫生服务管理能力，纳入教学全过程，以适应社区管理的以医疗服务为主，转向健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导和基本医疗服务“六位一体”的综合服务体系。 国家教育部教字（2006）13号文件指出：“毕业后医学教育是全科医学教育的核心，是全科医师培训的主渠道。”作为医学成人高等教育应当是全科医师培训的承担者，我院2000年以来先后在沈阳市举办三期社区卫生服务技术人员培训，对350名学员进行了培训，原卫生部部长彭玉同志专门到我院考察。2001年我院被辽宁省卫生厅授予全科医师培训基地。全科医学和社区护理的毕业后教育和课程设置是值得认真研究和探索的问题。 一、全科医学和社区护理成人学历教育 医疗卫生服务模式转变后，各级卫生医疗管理部门均建立社区卫生服务机构，大批卫生服务技术人员，从医院的医疗服务机构走向社区。由于医疗服务模式转变，这批医护人员的知识结构亟待更新。以沈阳市社区分布情况为例。按《沈阳市社区卫生服务机构设置规划》中明确提出，原则上按照街道办事处所辖范围3至10万服务人口，规划设置社区卫生服务中心，按照居民15分钟步行至社区卫生服务机构的标准，补充设置服务站。按照这个标准，目前我市已有街道办事处112个，社区1290个。但已建成社区卫生服务机构219个，其中社区卫生服务中心84个，社区卫生服务站135个。医疗服务人员近2000人。但是这部分医疗人员学历结构依然偏低，亟待培养，以适应社区服务的要求。据有关资料证明，在全国社区医疗和护理的人员中，学历结构仍然偏低，本科学历占社区医护人员的12.5%，专科学历占社区医护人员的37.6%，中等专业学校毕业的占社区医护人员的49.9%。职称层次也偏低，高级职称（副主任医师以上），占社区医护人员的3.8%，中级职称（主治医师以上），占社区医护人员的25.7%，初级职称（医师），占社区医护人员的71.5%。社区护理人员的学历层次和职称层次和医疗服务人员相比只能是更低，本科学历占极少数，职称普遍偏低。 医疗服务人员的学历层次，为医学成人高等教育提供生源保证，随着全科医学的学科完善，职称评定畅通，随着国家逐步打开通向社区服务的医学毕业生的道路，这样形成了社区医护人员接受学历教育的生源群体，大批从事社区医疗和社区护理人员，将接受成人高等医学的学历教育。 二、全科医学和社区护理培训纳入职业资格培训和鉴定过程 国家卫生部已建立了卫生技术人员准入制度，国家卫生部职业鉴定中心，以逐步向社会公布了13行业的职业资格鉴定的标准。随着医疗服务模式的变化，全科医学和社区护理的“六位一体”的结合服务模式要求，全科医学和社区护理人员要逐步实施职业资格培训和鉴定。社区中“六位一体”综合服务是社区卫生服务核心内容和基本特征。结合服务内容决定了社区卫生技术服务人员职业要求。 从“六位一体”的六个服务内容要求，全科医学和护理人员要逐步接受相应的职业资格培训和鉴定。 健康教育工作，可要求社区卫生技术服务人员参加健康管理师、心理咨询师的培训和鉴定。预防、保健工作，可要求社区卫生技术服务人员参加防疫员的培训和鉴定。计划生育和妇幼保健工作的社区卫生技术服务人员可参加妇幼保健、护理的培训和鉴定，也可扩展社会人员参加护工的培训，有利于社区实施家庭病房建立后的护工的要求，缓解护士的人员短缺问题，逐步缓解“有市场、没人才”的局面。 三、全科医学和社区护理人员要进行岗前培训 大批医疗服务人员逐步要从事社区卫生服务，这批人员的知识结构急需更新。全科医师、社区护理人员在上岗前要接受系统培训，沈阳市有关资料证明（截止2006年10月），已培训了2048名医生，占全部社区医疗服务人员2238名医生的91.5%，已培训1642名护士，占全部2416名护士的68%，为居民建立健康档案86万余份。年均入户服务60余万次，使320万人次直接受益。“医疗服务进社区，卫生服务进家庭”不断提高社区卫生服务水平。 社区医疗和护理人员上岗培训工作十分重要，它是医学继续教育重要内容，知识更新、五种能力（医患沟通能力、团体合作能力、健康教育能力、社区预防能力、卫生服务管理能力）的培养。均需要纳入岗位培训内容。 可见岗前培训是十分重要的。 医学成人高等教育是高等医学教育中的重要组成部分，医学继续教育是成人高等教育的核心，是贯彻终生教育理念的有效途径，为此承担全科医学和社区护理人员培训是当之无愧，随着医疗模式的转变，医学继续教育应当承担着历史的责任。 全科护理论文:全科护理对社区健康水平的影响 [摘要]目的 探讨全科护理对于社区健康水平的影响。方法 选择2014年5月～2015年5月我社区接受全科护理的患者作为研究组，选择2013年4月～2014年4月在我社区未接受全科护理的患者作为对照组，各100例。对照组仅给予常规的护理方式进行护理；观察组均给予全科护理方式进行护理。护理后，通过调查问卷的形式将患者对整个护理工作的质量、满意度及原有疾病复发或恶化情况进行详细记录并进行统计学分析与比较。结果 观察组护理质量及满意程度均明显高于对照组，差异有统计学意义 [关键词]全科护理；社区健康水平；影响 相对于专科护理来讲，全科护理是目前一种新型护理模式，其主要以患者身心健康为核心，以患者为主体，集结对患者疾病的预防、护理、健康以及保健于一体，从而使患者的健康水平得到大幅度的提高[1-2]。由于我国的大部分基层医院面临着医疗资源严重匮乏的窘境，其护理人员数量不足且医疗服务质量与水平较差，从而致使社区居民的患病率呈现大幅度升高状态。针对上述主要问题，全科护理逐渐映入人们的眼帘[3]。在基层医院以及社区中实施全科护理能够为广大的患者提供有效的护理，对于疾病发生率的降低及治疗效果的提高具有重要的意义[4-5]，因此本次研究重点分析全科护理对社区健康水平的影响，具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2014年5月～2015年5月在我社区接受全科护理的患者作为研究组，选择2013年4月～2014年4月在我社区未接受全科护理的患者作为对照组，各100例。观察组中男性47例，女性53例，年龄（49.3±15.5）岁，身高（151±37.8）cm，体重（42.4±33.8）kg；对照组中男性51例，女性49例，年龄（52.5±14.8）岁，身高（153±39.4）cm，体重（44.3±42.7）kg。所有患者均无其他器官系统的疾病影响。本研究经过患者及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。两组患者在性别、年龄、身高、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 给予常规护理方式进行护理：①保持病室环境安静整洁，保证患者睡眠，定期靠窗通风，维持病室合适的温湿度；②监测患者的呼吸、体温、心跳等生命体征，调整患者合适体位等。 1.2.2观察组 给予全科护理，主要内容如下。①提高护患双方沟通水平：对于建立良好的护患关系来说，护患双方存在正确的沟通方式是非常重要的。由于不同患者的文化背景存在不同程度的差异，因此在就医时对于就医环境、医疗氛围以及综合医疗服务水平均有着不同程度的要求及期望。全科护理过程中要实时注意与患者进行有效的沟通，体现护士高素质及良好尊重程度的同时要尽力满足不同文化背景患者的需求，不断适应多元化服务理念的挑战。②拥有过硬的各项基础专科护理操作技能：目前，社会医疗服务领域的分科越来越细致，同时对于护理专业的要求也愈来愈高，所以对临床上的全科护士有更高的要求，不仅能够熟练的掌握使用各项临床护理技能，且还要拥有熟练的技术操作、精妙的沟通技巧以及相关心理学护理的关键技巧。护理工作者要在临床工作中不断地积累工作经验，且护士长要在各项专业培训中起到良好的带头作用，带动全体护理工作者的积极性，从整体上提高全科护理工作者的全面素质。③完善的全科护理服务：加快全科服务的发展进程，同时加大护理力度，不仅仅在一定程度上提升居民的养生程度，且还应该加强对患者保健、心理辅导以及其他疾病相关的知识宣传教育。另外，建立重点护理对象和长期患者的个人资料档案，充分建立健全全科护理服务的电子呼救网络系统，利用多层次、多元化及全方位的护理措施，为以后的护理工作提供更为广阔的空间。在护理结束后通过调查问卷的形式将患者对整个的护理工作质量及满意程度进行调查统计分析[6-9]。 1.3观察指标 护理质量的高低采用评分制，分值越高护理质量也就越高，分值低的护理质量相应的低；患者的满意度采用评分制，满意度高分值高，满意度低分值低。对患者的护理工作质量及护理工作后患者的满意度进行详细记录与分析。 1.4统计学分析 采用SPSS l6.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 2结果 2.1两组患者护理质量及护理满意度的比较 观察组护理质量及满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义 2.2两组患者原有疾病复发或恶化情况的比较 观察组原有疾病复发或恶化的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 3讨论 随着我国经济水平不断进步及社会的高速发展，应广大人民的追求，医疗行业也在进一步发展，与此同时社区护理也发展到了一个新的高度[10]。目前社区护理的主要发展趋势是从单一的护理模式逐渐发展到全科护理的一种蜕变模式，很大程度上提高了各个医院以及社区护理中的整体水平[11]。 全科护理是一种新型的医疗服务模式，其在近几年中受到了人们的广泛关注。全科护理能够为患者提供便利、经济、优质的护理服务，具有个性化、持续性以及综合性等各种优点[12]，其护理内容包括针对患者建立健康档案、了解服务对象的需求、制定有效的治疗及健康管理方案等。全科护理不仅仅涉及单纯的临床医学学科，其涉及的主要内容还包括社会学、心理学等各个方面，其中全科护士与患者之间的联系较为密切，其对于获得患者的好感，提高护理质量有着直接性的作用，所以护理工作者的专业培训以及素质的提高对整个护理过程有着非常重要的作用[13-14]。 本研究结果显示，采用全科护理的患者具有更好的护理质量，而且患者对于整体护理过程具有较好的满意度，从整体上促进了社区的整体健康水平，很大程度上弥补了目前社区中存在的主要缺陷及问题。 综上所述，在社区医疗工作中开展全科护理对于临床护理产生非常重要的意义和影响，与此同时对于以后社区医疗发展以及医疗体制的建设起到重要的推动作用。如果将全科护理的理念切实运用到社区服务中，将社区医疗机构作为中心，同时以家庭作为基本单位，将会全面而有效地提升社区居民的生活质量以及身体健康[15]，针对我国目前的医疗水平以及存在的主要问题，全科护理模式非常值得推广应用。 全科护理论文:全科护理在社区护理中的应用和推广 摘要：随着经济水平和医疗技术的不断发展，我国的卫生服务体系也在不断的完善当中。“人人享有基本医疗卫生服务”是社区卫生服务体系的目标和宗旨。目前而言，全科护理在我国取得了重大的进展和突破，为人们的医疗健康做出了重要贡献，但是全科护理在社区护理的推广和使用中依然存在一些问题，本文将以此作为切入点，寻找推广全科护理的措施和方法。 关键词：全科护理;社区护理;措施 一、全科护理的概念和特征 （一）全科护理的概念 顾名思义，全科护理是与专科护理相对应的概念，是指以个人的健康为中心，围绕着每一个个体所进行的一系列护理活动，而不单单是针对某一专科疾病进行护理。通常而言全科护理是以家庭为单位的，主要适用于社区护理当中。针对社区中的每个家庭、每个成员的健康进行综合性、全方位的护理，以护理为重点，以预防、保健、康复为辅助手段，最大限度的保障病人的健康问题。 （二）全科护理的特征 与医院专科护理相比，全科护理主要有以下几个特点：首先，全科护理主要适用于社区当中。医院的管理结构与社区不同，它的管理、运行以及人员的安排上更加细化，并且医院的病人数量更多，如果不实行专科护理，会给医院的工作困扰，同时也不利于病人的康复。而社区不同，它所面对的病人数量比较少，而且管理结构也比较简单，全科护理更符合社区的特点，同时也有利于病人病情的康复。 其次，全科护理的工作范围广。医院的专科护理主要是以某一专科为范围进行护理，例如，神外的护理人员只负责神外方面疾病病人的护理，但是全科护理是以个人为单位，涉及到基础护理，各种专科护理以及心理护理等各个方面。因此对全科护理人员来说，要求更多，挑战更大。 第三，全科护理的灵活性更强。可以说全科护理是一种弹性的护理方式，根据实际情况的变化可以随时调整工作内容，虽然一些常规的工作内容大体一致，但是当出现急诊时，诊断、病床以及一些处置工作都是临时决定的。虽然相较医院而言不利于管理，约束性比较差，但是也具备自身独特的优点，能够提高工作效率，更好的为病人服务。 全科护理在我国的起步比较晚，目前仍然处于探索阶段，随着社区护理的不断完善以及今后社会发展的不断变化，全科护理的应用范围将会进一步扩大，有效的发挥其作用。 二、全科护理在社区护理的推广与应用中存在的问题 任何事物的存在和发展都有其一定的规律，都要在不断的实践中找出存在的问题并加以改善。全科护理也不例外，它在社区护理的推广和应用中主要存在以下几点问题： （一）医护队伍不健全 在整个全科护理当中，医护人员处于核心地位，对患者的健康起着决定性的作用，因此这就需要医护人员具有精湛而全面的护理知识、敏锐的判断能力以及崇高的职业道德。一方面，在专业知识上，全科护理比专科护理的要求更高，在这种工作模式下，每一个护理人员都要熟练掌握多种护理知识，不仅涉及到各种专科知识，还包括心理护理等方面。一方面，医护人员的专业技能不够。我国的全科护理起步比较晚，在护理人员的培养上仍然没有形成全科护理观念，虽然随着时代的不断发展，全科护理的适用范围在不断的扩大，全科护理的人才严重匮乏。这对医护人员本身以及我国医护人员的培养机制来说，都是很大的挑战，如果全科护理人员的知识不够全面、实践经验不够丰富，很难应对全科护理中可能出现的各种问题。另外，社区的工作内容较多，对医护人员的要求更高，但是工资水平较医院又比较低，大多数的医护人员更愿意到医院工作，如此一来便导致社区全科护理人员紧缺。护理工作能否顺利进行，取决于护理人员，但是人才的紧缺，制约了全科护理在社区护理中的推广和应用，为了实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，解决医护人员紧缺的问题是当务之急。 （二）全科护理发展机制不健全 上个世纪80年代初期，社区护理模式开始引进中国，在社区护理的实践当中人们逐渐认识到了实行全科护理的必要性，并由此开始全科护理探索的脚步。而国外的全科护理已经存在并发展了一百多年，早已日趋完善，我国的全科护理模式还是在借鉴国外的全科护理明尼苏达模式基础上建立起来的。目前，全科护理在我国仍然没有引起足够的重视，关于全科护理的理论研究者较少。一套完善的发展模式必须要有科学而充分的理论知识做基础，我国在全科护理方面没有权威的专家学家。虽然现在一些高校开设了全科护理的研究课程，但是仍然以培养医院专科护士作为主要目标，因此收效甚微，并没有取得突破性的进展。 从本质上讲，社区的护理人员与医院的医护人员工作是一样的，甚至工作量更多，但是实践中社区工作人员的待遇普遍低于医院的工资水平，在这样的待遇环境下，人们自然更愿意到医院工作。另外由于社区护理仍然探索阶段，人们对它的认识并不多仍然存在一定的认识误区，所以也给全科护理的推广和应用带来了阻碍。 （三）组织结构不完善 与医院的临床专科护理相比，社区的全科护理的特点之一便是它的灵活性。社区服务体系仍然处于发展完善的阶段，在很多方面还没有形成统一的模式和定论，再加上社区护理自身的性质，使得全科护理的组织结构变化性比较大，难以形成一套固定的组织结构。首先，社区护理的硬件设备不齐全。社区接受的患者数量比较少，客流量较为固定，而且各方面的重视度不够，资金投入少，难以支付各种器材的购买费用。其次，社会卫生保障体系的不一致，人们的经济收入和承受能力的不同等原因使得全科护理在发展中一直没有形成统一的收费标准，因此也使得社区的全科护理工作面临着尴尬的局面。此外，社区护理术语、交通信息联络体系等方面也有待改善。 三、完善全科护理在社区护理中推广应用工作的措施 （一）加强医护人员队伍建设 若想成为一名合格的全科护理人员，丰富而全面的专业知识、良好的职业道德素养是必不可少的，这比专科护理的要求更高。为了满足社区护理的要求，建立健全社区服务体系，应当重视全科护理人才的培养。一方面，应当加强对全科护理人员专业知识的培训，保证护理人员能够具备精湛的专业知识，应对工作中可能出现的各种状况，保障患者的生命健康安全。医护人员也应形成良好的工作素养，自觉主动的接受再教育。随着时代的变化、护理要求的提高，医护人员为了适应社会发展的需要，保证自己不被淘汰就必须不断进行再教育，全科护理内容复杂，需要面临各种问题，加强医护人员职业技能培训已经成为发展之必然。此外，针对社区全科护理人员的工资水平比医院临床护士低的现状，应当适当的提高全科护理人员的待遇问题，通过保障基本的工资以及奖金、保险等福利，提高人们对社区全科护理工作的积极性，积极的投身到社区全科护理工作当中。从以上两方面同时着手可以有效的环节工作人员短缺的问题。 （二）建立健全全科护理发展机制 若要建立完善的全科护理发展机制，理论模式的探索和人才的供应是必不可少的。基于此，高校应当提高重视，建立全科护理人才的培养基地。通过教学研究，摸索出适合中国国情的全科护理发展模式，为实践提供充足的理论基础。此外，高校作为人才输出的教育机构，培养社会需要的人才是其不可推卸的责任，而随着全科护理适用范围的不断扩大，专业人员的需求量会不断增加，建立专门培养全科护理人才的学校是必然趋势，通过高校教育培养更多的人才。为了保障专业人才培养出来之后能够学有所用，高校与社区间应当加强合作，以保证培养的人才符合社区护理的要求，也确保今后的就业问题。建立专门的全科护理培养学校，可以使得全科护理的发展模式在实践中不断的加以完善，最大限度的保证患者的健康问题。 （三）完善社区全科护理的组织结构 为了实现国家以人为本的治国理念，我国在医疗方面做出了重大的变革，而社区护理是解决人们“看病难”问题的关键措施，因此如何完善社区全科护理的组织结构以实现“病有所医”成为了重点问题。首先，设备和仪器是进行全科护理的手段和基础，如果没有仪器，医术再精湛也难以保证疾病诊断工作的顺利进行。对此，国家相关部门应当加强对社区全科护理的资金和技术支持，从而保证社区的设备和仪器齐全，当居民来看病时能够满足基本的设备需求。其次，在满足社区护理营利性的前提上，综合考虑人们的经济水平、我国的医疗水平等因素，制定统一的收费标准。形成统一的收费标准是完善社区全科护理组织结构的前提和基础，因此社区护理应当尽量克服灵活多变的特点，制定统一的收费标准。 四、结束语 经济社会的迅速发展和医疗技术水平的提高，使得我国的医疗护理水平取得了突破性进展，全科护理的特点和作用决定其今后将成为社区护理的重点。虽然全科护理在我国的发展时间不长，在理论和实践上仍然存在一些不足，但是通过在高校建立全科护理人才培训基地、建立健全全科护理发展机制以及完善社区全科护理的组织结构，可以有效的解决目前所存在的问题，相信在各方面的共同努力之下，我国的全科护理一定能够在社区护理中得到有效的推广和应用。 全科护理论文:全科护理意识在卫生院综合护理中的意义探讨 【摘要】目的 探讨全科护理意识在卫生院综合护理中的意义。方法 分析当前卫生院综合护理的特点，基于现代基层医疗单位的服务要求，研究护理意识对于卫生院综合护理的重要意义，并探讨如何将全科护理意识推广至卫生院中，以提升基层卫生服务质量。结果 全科医疗的发展，护理工作不仅要突出综合性，还要凸显服务性，同时护理质量也要求提升，应基于全科医疗，在此发展趋势下，推广全科护理意识，逐渐建立起卫生院全科护理模式。全科护理意识可有效推动卫生院综合护理发展，应将全科护理意识推广至卫生院护理工作中。 结论 全科护理意识对于提升卫生院的综合护理水平具有重要意义，应将全科护理意识推广至卫生院护理工作中，并逐步扩大到社区卫生室等下级医疗机构，从而带动辖区内整体医疗服务质量提升和发展。 【关键词】卫生院；综合护理；全科护理；基层医疗 我国是一个人口基数较大的国家，近年来老龄化程度逐渐加深，因而对社会保障制度提出了更高的要求。为解决这一问题，我国针对基本社会保障进行改革，医改是其中的重要组成部分。在医改中，对我国各级医疗机构的服务对象和内容进行了划分，以满足各部分人群的医疗服务需求。卫生院属于基层医疗机构，也是地区的医疗中心，其承担了辖区内的保健、预防等医疗服务，凸显了医院自身的服务性。在卫生院综合护理中，对护理人员的服务性要求逐渐提高，为此，其护理开始转向全科护理发展。 1资料与方法 1.1一般资料 选择基层医疗全科护理相关文献资料、卫生部关于基层医疗机构的相关文件、本院综合护理工作资料等作为研究资料，分项整理、记录、统计并分析。 1.2研究方法 针对卫生院工作的综合护理工作的工作内容，进行具体的分析。选择基层医院的主要服务目标和服务要求，分析全科护理意识在卫生院综合护理中的意义。 1.2.1卫生院综合护理工作的特征 卫生院承担辖区内的基本医疗服务，包括公共卫生、传染病预防等。卫生院的主要服务对象为基层群众，院内设置基础科室，推行全科医疗，可应对常见病的诊疗，同时卫生院也履行协助转诊的义务，帮助抢救危重患者。卫生院护理工作属于综合护理，由于护理人员相对较少，因而护理人员要负责多种疾病的护理，工作十分庞杂，不仅需要按医嘱执行各项护理操作，还要登记电子病例，实施护理管理，做好交接班记录等[1]。 1.2.2全科医疗对护理人员的要求 随着医改的深化，对卫生院医疗服务提出了更高的要求，并开始推行全科医疗。作为卫生院护理人员，其应协助医生完成治疗工作，因而综合护理工作也要向全科护理转型，要求护理具备全科护理意识，提升卫生院护理工作质量[2]。 2结果 从卫生院综合护理工作分析来看，其综合性特征较为突出，而随着全科医疗的发展，护理工作不仅要突出综合性，还要凸显服务性，同时护理质量也要求提升，应基于全科医疗，在此发展趋势下，推广全科护理意识，逐渐建立起卫生院全科护理模式，真正使卫生院医疗水平提高。由此可知，全科护理意识可有效推动卫生院综合护理发展，应将全科护理意识推广至综合护理工作中。 3讨论 作为卫生院，应加快全科护理意识的推广工作，促进基层卫生服务质量的提升，本院总结了全科护理意识的推广的相关对策，如下所示： 3.1提升护理人员综合素质，塑造全科护理意识 基层卫生院要做好常见病和多发病的治疗工作，因而要求护理数量掌握这些疾病的护理方法，具备较高的护理操作技能，这样才能满足全科医疗的要求。卫生院可通过培训和专题学习提升护理人员综合素质，培训（学习）内容为：全科医疗知识、全科护理服务要求、各科临床专业基础知识、基础护理知识、先进技能资料（图片、视频、纸质材料等）等[4]。培训（学习）后，院内要对护理人员统一考核，保证其学习效果良好，并树立起全科护理意识。 同时，院内还要进行业务讲座，针对具体的全科护理工作进行探讨，进一步深化巩固全科护理意识。除统一培训以外，院内鼓励护理人员加强专业知识自学，追求更好的专业水平。 3.2改善护理工作态度，进一步强化护理工作服务性 全科护理强调了护理工作的服务性，护理人员应展现出良好的精神风貌，关注患者的精神需求，提升卫生院的整体服务质量。在提供医疗服务的过程中，护理人员也应重视服务对象的心理需求和心理状态，通过护理服务满足基层群众的医疗需求。作为护理人员，要强化其思辨能力、观察能力，院内应加强心理学相关知识的辅导，使护理人员更善于体察患者的心理变化[4]。护理人员也要提升自身修养，可由护士长组织进行礼貌用语、仪表、风度学习， 培养护理人员乐观的服务态度及自我调节的方法。 3.3加强护理工作中的健教宣传，提升护理工作的教育性 对于卫生院来说，健康教育不仅是一项重要的工作，其本身也是重要的资源，因此，在 护理工作中重视健康教育，也是医疗服务进步和提升的表现。在全科护理意识中也注重护理服务本身带来的教育和指导意义，可有效弥补卫生资源不足和分配不均的缺陷，因而推行健康教育宣传势在必行。在具体的护理工作中，护理人员要积极的向服务对象传播科学的保健健身知识，如低盐饮食、禁烟、锻炼、血压控制、体重控制等方面的知识。尤其要注意对慢性病人群的健康教育，从而减少患者对医疗服务的依赖性，养成健康生活方式。护理人员有意识的普及健康教育知识本身就是全科护理意识的体现。作为医院，要强化护理人员对健康教育宣传工作的责任感，使其充分利用各种有利时机，向基层群众传达健康知识，提高群众的疾病预防意识和基础保健意识。 综上所述，在卫生院综合护理中应用全科护理模式，在一定程度上转变了护理人员对护理工作的态度，增加了护理人员的专业知识储备，改善了护理管理环境，提升了护理行为的质量和效率，应在基层医疗机构中推广全科护理模式。 全科护理论文:浦东某社区居民对全科团队护理服务的利用情况调查分析 摘 要 目的：研究分析浦东上钢社区居民对全科团队护理服务的利用情况。方法：采用自行设计的问卷对上钢社区全科团队服务的3个站点150名社区居民进行调查。结果：社区居民利用过的服务项目为静脉输液等常规项目，对护理服务态度评价较高，但对护理技术水平评价不高。结论：社区居民对社区护理服务利用度不高。社区站点应拓宽服务项目，提高护理人员的技术水平，促进居民对社区护理的利用。 关键词 全科团队服务 社区护理 利用 影响因素 上钢社区卫生服务中心在1998年率先提出和探索了“全科型、网络化家庭医生责任制”服务模式。2003年6月，上海市卫生和计划生育委员会提出的社区卫生服务机制体制改革举措之一是全科团队服务模式。全科团队服务依托卫生服务站点，为附近居民提供“六位一体”服务。其队伍构成为全科医生、社区护士、预防保健人员及其他人员（包括收费人员或药房、中医医生）。目前上钢社区卫生服务中心共有6个卫生服务站点及相应的6个全科服务团队。为了解社区居民对全科团队的社区护理利用情况，笔者于2012年上半年对上钢社区利用过社区护理服务的居民进行了调查。 对象和方法 对象 随机选择上钢社区3个全科团队服务站点，每个站点抽样利用过社区护理的居民各50名，共150名。要求被调查者需来自不同的家庭，年龄、性别不限。疾病诊断根据二级以上医院的病历记载或患者的症状、体征、实验检查结果等回顾诊断记录。 方法 根据调查目的自行设计调查问卷。问卷由居民一般情况、疾病状况、健康意识、对社区护理的理解和利用情况、对社区护理的认可度5个部分组成。社区居民的健康意识及对社区护理的认可程度分为5级，即“非常认可”、“比较认可”、“一般”、“不太认可”、“不明确”。调查者通过该问卷，对利用过社区护理的居民进行面对面调查，当场回收问卷。 统计方法 计数资料的处理采用率描述，统计学分析采用EXCEL软件分析。 结果 社区居民的一般情况 被调查的3个站点中，男女比例分别为1：1.1、1：0.92、1：1.13。此次调查中，男性32人，占21.3%，女性118人，占78.7%；年龄（71.0l±2.35）岁，其中60岁以上者占78.0%。文化程度：文盲13.3%，小学28.0%，初中25.3%，高中或中专23.4%，大专及以上10.0%。婚姻状况：已婚60.0%，单身40.0%。家庭人口数：1人占14.7%，2人26.6%，3人及以上58.7%。个人月收入：2 000元占2.7%。所有的被调查者均有医疗保险。 社区居民疾病状况 150名居民中，90.7%有慢性病史，53.3%患有2种以上慢性病。其中患高血压占54.7%，冠心病占43.3%，糖尿病占16.0%，支气管病占18.0%。近2周患病率为54.0%。 社区居民的健康意识 150名居民中，认为患病严重的有62人（41.3%），对自身健康评价较好的有106人（70.7%），对健康较为重视的有125人（83.3%，表1）。 居民对社区护理的了解情况 150名居民对社区护理服务项目中静脉输液了解的占98.7%，肌肉注射占98.7%，健康教育占44.0%，测量体温占38.7%，健康咨询占28.7%，皮下注射占24.7%，快速血糖检测占20.7%，测量血压占18.0%，静脉注射占12.0%，吸氧占9.4%，家庭护理指导占6.0%，心理护理占4.0%。 社区居民对全科团队社区护理服务利用情况 150名居民利用过的社区护理服务项目总共为12项，其利用率按顺序排列依次为：静脉输液84.0%，快速血糖检测36.7%，健康教育33.3%，测量血压20.0%，肌肉注射13.3%，吸氧9.4%，健康咨询8.0%，静脉注射6.7%，测体温4.0%，家庭护理指导2.7%。心理护理2.7%，皮下注射1.3%。 社区居民对社区护理的认可度 社区居民对社区护理的认可度见表2。 讨论 社区居民对全科团队社区护理服务利用的情况 本次调查结果表明，居民对社区护理的利用主要为静脉输液等护理项目。因此，居民对社区护理的利用比较局限。全科团队服务模式强调整个团队的合作，社区护理作为其重要组成部分，应该发挥自己的特长，承担团队中更多的工作内容，从而扩展社区护理利用的广度和深度。 影响社区居民对全科团队社区护理服务利用的因素 目前我国关于社区护理利用的影响因素相关报道较为少见。国外有调查显示，社区护理利用的影响因素有年龄、性别、种族、文化程度、职业、居住环境、家庭规模大小、经济状况、疾病类型、病情等级、医疗保险制度、对社区护理的认识以及交通因素等。本次调查的影响因素如下。 人群结构 本次调查显示，利用社区护理的居民中，男性占21.3%，女性占78.7%。60岁以上老年人占78.0%。可见社区护理的利用者中，大多数为女性，且多为老年人。随着社会经济的发展、居民期望寿命的延长，老年人口比重越来越大，对社区护理的需求也不断增加。老年女性作为一个特殊人群，在生理和心理方面都有其特点。社区护士应重视对他们身、心两方面的照护。另外，此次调查发现，居民文化程度越高，对社区护理的利用越低。学历高的人群可能认为社区护理水平较低而不愿意利用社区护理服务[1]。 家庭状况 41.4%的家庭人口数为1～2人，缺少亲人的照顾是他们寻求护理服务的原因之一。社区护理应为这些居民提供相对应的心理护理，减轻他们的孤独感。居民的个人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范围内，来源主要为退休工资，低收入使得他们更愿意接受基层的医疗卫生服务。 疾病状况 有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2种以上慢性病，主要病种为高血压、心脏病、糖尿病等。为此，社区护士应承担照顾者的角色，对患有慢性病的居民进行疾病和心理方面的照顾。 健康重视程度 大部分居民对健康的认识比较有局限性。因此，社区护士应承担健康教育者的角色，增强居民的预防意识，与服务对象共同预防以降低危险因素的影响。 对社区护理工作的了解情况 居民对社区护理的了解主要是“静脉输液”等传统护理工作项目，这与目前社区护士在团队中承担的实际工作以及医护人员对社区护理的宣传程度有关。在全科团队中应合理分工，让社区护士承担多样化的工作，比如社区护士可以介入健康教育宣教，甚至可以独立进行糖尿病足的护理、糖尿病饮食、高血压患者护理[2]等内容的宣教。护士也可以作为家庭医生的助理，补充和完善社区慢性病患者的随访工作，从而提升社区护士的服务质量，促进居民对社区护理的了解。 3对社区护理的认可度 居民对社区护士的技术水平和服务态度都比较满意，说明社区护士的护理技能、知识水平和素质都得到了居民的认可，这与团队服务及社区护士扎实的技术水平和工作态度有关。社区护士应保持优良的工作作风，从影响社区居民就医行为方面对社区居民进行健康教育，提高社区居民对护理的认可度[3]。 建议 从本次项目的调研结果可以看出：社区居民以老年患者为主，他们对护理的传统项目特别是静脉补液比较熟悉，对护士的专业技术和服务态度较为满意，说明社区卫生服务中心的护士具有较好的服务意识。但是对于护士还能够提供诸如健康资讯、家庭护理指导、心理指导等服务，社区居民并不了解，这与原先的社区卫生服务政策强调基本医疗为主有一定关系，居民片面的认为护士只能提供输液服务，无法提供其他相关护理服务。随着卫生改革的不断深入，我们应根据社区居民的不同情况采取相应的服务措施，促进社区居民对社区护理的认识程度，提高对社区护理的利用率。 为此，建议从以下几个方面加以改进。 加强护理服务的宣传 利用墙报宣传和义诊等机会，把社区护理的工作内容和工作范畴，向社区居民予以介绍。同时在社区开展护理相关知识的健康教育，宣传家庭护理和心理护理等项目，让居民了解和熟悉相关内容。 利用家庭医生平台开展工作 在家庭医生制工作开展的过程中，护士可以作为家庭医生助理，参与全科医生团队服务工作，为居民提供全方位的功能健康服务[4]。特别在慢性病患者的随访和健康行为干预指导方面，可以发扬其亲和力强的特点，进行健康知识宣传，开展家庭护理服务，做好医生和患者间的沟通桥梁和健康服务的纽带。 加强社区护士的自身能力和素养建设 护士的家庭护理、健康咨询和心理护理对于社区居民来说是一个崭新的领域，另一方面对护士来说同样是一个新的挑战。家庭护理和健康知识的更新补充，是这项服务工作得以生存发展的基础，只有熟练掌握和灵活应用才会有良好的效果。对于心理护理，一方面建议护士经过相关正规培训，掌握一些心理护理的技巧和知识，开展心理疏导和心理护理工作，还可以通过对社区居民针对性开展心理健康大课堂、阳光聊天室等社区心理护理工作模式[5]，充分发挥社区护士的心理服务优势。另外在部分中心，可以通过舒缓疗护服务，将社区心理护理加以实践和推广。 全科护理论文:PKU―VPSM工具在全面持续改进全科护理服务质量中的价值研究 [摘要] 目的 分析全科护理的薄弱环节及重要环节，了解社区居民对全科护理的质量要求，探讨PKU-VPSM工具对护理质量管理的积极作用。 方法 本次研究自2011年6月～2013年6月展开调查，随机选取深圳市盐田区两家社康中心作为观察组，另选取两家管理模式、政策环境、中心规模及社区类型相似的社康中心为对照组。在每家社康中心随机选取100位居民进行问卷调查。调查后，观察组根据调查结果进行有针对性的护理管理及护理干预，对照组不作任何改变。1年后，两组进行第二轮问卷调查，分析并比较调查结果。 结果 第一轮护理满意度调查结果显示，两组比较相关指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）。第二轮护理满意度调查，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度，对您治疗及病情的了解情况，为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适方面得分更高，分别由之前的（3.57±0.31）、（4.01±0.42）、（3.81±0.50）、（4.11±0.35）、（3.62±0.38）、（3.01±0.52）、（3.24±0.44）分提升到（4.09±0.31）、（4.14±0.41）、（3.93±0.51）、（4.11±0.35）、（4.22±0.38）、（4.56±0.32）、（4.26±0.41）分（P 0.05）。观察组患者不仅候诊时间更短，而且接受关于疾病知识、治疗的指导更多、更全面（P 0.05）。 结论 PKU-VPSM工具，有利于社区对居民进行有针对性的全科护理，可显著改善护理质量，提高居民满意度，促进全科护理持续发展。 [关键词] PKU-VPSM；质量管理；全科护理 满意度是患者的主观感受[1]。满意度易受个人期望及偏好的影响[2]。医疗机构的服务能满足患者期望，则患者感到满意。也可能出现尽管医疗机构服务质量不高，但因患者期望值较低，致使满意度较高的状况。现今，传统的满意度调查已经不能满足医疗机构对质量控制的要求。PKU-VKSM，它是一种新型的满意度调查工具，它不仅可监测患者满意度，还可监测患者在医疗服务中的体验，以患者的体验为主，客观的反应医疗服务质量。本研究中，应用PKU-VKSM工具对社康中心护理质量进行改进，收效良好。报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究自2011年6月～2013年6月展开调查，随机选取两家社康中心（深圳市盐田区）作为观察组，另选取两家管理模式、政策环境、中心规模及社区类型相似的社康中心为对照组。调查对象：盐田区社康中心接受护理服务的居民。在每家社康中心外100米处，随机选取100位居民进行问卷调查，调查总人数为400例（若调查对象为儿童，则由其监护人完成问卷）。 1.2 调查方法[3] 调查队伍由研究者单位的医护人员组成。调查人员均接受过专业培训（即明确调查目的，学习调查技巧及如何进行问卷解说等）。考核合格之后，方可参与调查工作。本研究根据PKU-VPSM工具进行资料收集[4]。调查人员根据问卷逐一解释、询问调查相关内同，并根据居民的回答，如实填写问卷，完成问卷后，检查有无漏项、不合理及缺项等状况，确保问卷无质量问题后，将其送至质控员处。当天调查结束之后，质控员分析、总结调查中出现的问题。并针对性出现问题不断完善调查，以保证调查质量。全部问卷均由质控员当天发放及回收。观察组与对照组均进行两轮调查问卷。 1.3 护理干预[5] 对照组护理工作不做任何调整；观察组针对调查问卷体现的薄弱环节及居民需求，进行有针对性的护理干预，1年后，进行第二轮问卷调查，并比较两组调查结果。 观察组主要进行以下护理干预：①根据相关文献[6]，对护理人员进行思想教育、奖励、监督及惩罚等干预。②加强流程化护理[7]。规范就诊流程，有效缩减患者候诊时间[8]。③加强护士思想教育，责任心教育，增强护士使命感，积极性。④定期清洁，确保中心整洁[9]。确保流程化就诊，使患者井然有序。⑤诊室设屏风，注重保护患者隐私。⑥积极主动为患者提供护理服务[10-12]。此外，重要项目是社康中心的核心竞争力，应努力发展并维持优势。 1.4统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 第一轮问卷调查结果比较 居民第一轮护理满意度调查情况显示，两组护理人员态度、礼貌及耐心程度，护理人员对您治疗及病情的了解情况，护理人员为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平评价，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适比较，差异均无统计学意义（均P 0.05）。第一轮护理常见问题调查情况显示，未向患者详细阐述疾病相关知识，未向患者详细较交代治疗信息，未直接到收费处登记、收费处人员未询问患者个人信息，收费处人员不礼貌、不耐心，候诊时间过长，诊治时间过短较为常见，但两组比较，差异均无统计学意义（均P 0.05）。见表1、2。 2.2 第二轮问卷调查结果比较 经过1年的护理管理及干预后，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度，护理人员对您治疗及病情的了解情况，护理人员为您提供帮助的情况，护理技术服务水平，服务总体水平评价，中心清洁度及中心环境，诊室隐私保护程度及安静舒适满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。观察组未向患者详细阐述疾病相关知识，未向患者详细较交代治疗信息，未直接到收费处登记、收费处人员未询问患者个人信息，收费处人员不礼貌、不耐心，候诊时间过长，诊治时间过短等比例均低于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。见表3、4。 3 讨论 根据本次研究结果显示，影响医护工作人员护理水平的关键因素是医护人员对患者病情的了解情况，工作人员护理水平以及护理人员给患者提供帮助情况等。通过对比表2、4可以发现，在没有使用PKU-VPSM工具之前，医护工作人员为向患者详细阐述疾病相关知识的情况所占比例达到25.5%，在使用之后这部分变化情况明显好转，已降低到12.0%。此外，之前为向患者详细交代治疗信息的护理问题达到14.0%，而经过护理干预之后，降低到5.0%。同时，收费处人员未询问患者个人信息、候诊时间过长等方面的问题都得到明显的改善，分别由之前的26.0%、36.0%降低到11.5%和12.0%。由此可见，在使用PKU-VPSM工具之后，医护工作人员在工作中的态度以及行为都发生很大的变化，医院注重对医护工作人员护理服务质量的考察，医护工作人员也逐渐提升对自身服务水平的认识程度。 通过本次调查研究，医护工作人员整体服务水平都得到提高，医护工作人员在工作中坚持“以患者为中心”，努力为患者提供更好地服务，向患者详细阐述疾病相关知识，提高患者对疾病的认知能力。其次，医护工作人员愿意积极主动向患者详细交代治疗信息。此外，在登记方面，收费处工作人员也尽可能详细的填写患者资料，详细询问患者个人信息，如实填写患者基本病理情况，使得患者排队等候时间尽量缩短，全面提高了护理服务质量和水平。 PKU-VPSM工具可解决传统护理满意度调查中虚假高分的现象，有利于临床护理人员发现护理过程中的薄弱环节及重要环节，为制定有针对性的改进措施、不断提升临床护理质量提供可靠依据[13-15]。PKU-VPSM工具充分体现“以患者为中心”的服务理念[16]。本研究中，观察组应用PKU-VPSM工具，分析社康中心护理工作中的薄弱环节及重要环节，并针对薄弱环节进行有针对性的护理管理及干预，1年后，观察组护理人员态度、礼貌及耐心程度；诊室隐私保护程度及安静舒适；中心清洁度、中心环境及服务总体水平评分均显著提高。此外，居民就诊过程中存在的主要问题均得到改善。 综上所述，PKU-VPSM工具，有利于社区对居民进行有针对性的全科护理，可显著改善护理质量，提高居民满意度，促进全科护理持续发展。

护理临床医学女生心理对比 对象与方法 一、对象 于2004年12月采用整群抽样法抽取潍坊医学院护理系和临床医学系2001~2004级女生各300名,最终各确定有效被试272名和290名。年龄19~22岁,平均(20.7±1.4)岁。 二、方法 ⒈工具:采用张作记主编《行为医学量表手册》中的症状自评量表(SCL-90)[1]测查被试的心理健康状况。采用华东师范大学1989年修订的《卡特尔16种个性因素量表》对被试进行人格测量。 ⒉实施:测量由心理学专业教师主持,按系别、班级对被试进行集体施测,各量表的测量一次性完成。 ⒊数据处理:利用SPSS11.5软件包,对收集数据进行t检验、多元逐步回归分析。 结果 一、护理系女生与临床医学系女生的心理健康状况比较 护理系女生在强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性8个症状因子上的得分高于全国常模,差异呈显着性。临床医学系女生在强迫症状、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神病性6个症状因子的得分高于全国常模,差异有显着性。护理系女生在强迫症状、抑郁、敌对3个症状因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。 二、护理系女生与临床医学系女生的人格特征比较 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。护理系女生在忧虑性人格因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。在其他人格因子上,护理系女生与临床医学系女生差异无显着性。从次元人格因素看,护理系女生在怯懦与果断型(X4)因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。在其他次元人格因素上,两组女生无显着性差异。从应用性人格因素看,护理系女生在心理健康因素(Y1)和创造能力因素(Y3)的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。 三、影响护理系女生与临床医学系女生心理健康的人格特质比较 分别以两组被试在SCL-90上的总均分为因变量(总均分越高,表明心理健康水平越低),以人格的16个特质因子为自变量,在α=0.05水平上进行逐步回归分析,结果表明,降低护理系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是情绪的高紧张性、低稳定性、高忧虑性、低聪慧性(标准化偏回归系数依次是0.217、-0.216、0.216、-0.112);降低临床医学系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是高紧张性、高忧虑性、高怀疑性、低幻想性/，！/(标准化偏回归系数依次是0.259、0.244、0.165、-0.152)。 讨论 本研究表明,护理系女生和临床医学系女生在SCL-90众多症状因子上的得分高于全国常模[1],这与国内的一些研究结果一致———医学生的心理健康状况偏低[2]。我们认为,造成医学院校女生心理健康状况偏低的一个重要原因是,与其他专业相比,医学生的学习压力较大,加之女生普遍比较看重学习成绩,不甘落后,更容易导致焦虑、紧张、自卑、抑郁等不良情绪,影响心理健康。护理系女生的心理健康状况低于临床医学系女生,主要表现在强迫症状、抑郁、敌对方面。我们认为,造成这种状况的原因与护理系女生群体自身的特殊性有很大关系:一是护理系女生群体性别构成单一,在日常学习、课余活动中与男生交往、接触机会比临床医学系女生少。我们认为,在学校生活中,缺乏与异性交往和“关注”的环境使正处于“亲密对孤独”期[3]的女大学生与异性交往的需求得不到满足,是导致许多护理系女生产生抑郁、焦虑等负面情绪,导致整体心理健康水平偏低的一个不容忽视的原因。二是护理系女生在交往过程中,由于缺乏与异性的互补与平衡,女性特有的敏感、心胸较狭窄、多愁善感、虚荣心等人格特征,导致她们更容易产生人际冲突,影响心理健康。 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格特征方面不及临床医学系女生,说明从整体上来说,护理系女生在独立性、幻想性、抽象思维、学习能力方面较临床医学系女生差,并且比临床医学系女生更容易顺从,缺乏积极进取精神。次元人格因素分析表明,护理系女生人格中的怯懦型个性因素高于临床医学系女生,说明较临床医学系女生,她们独立性较差、优柔寡断、依赖性强。应用性人格因素分析表明,护理系女生人格中的心理健康因素低于临床医学系女生,预示护理系女生比临床医学系女生更容易产生心理问题,这一点在我们的研究中已得到验证。应用性人格因素分析,护理系女生人格中的创造能力个性因素不及临床医学系女生。我们认为,护理系女生存在的这些突出的消极人格特质与该群体自身的特殊性也有很大的关系:缺乏异性的单一的学习环境,使她们在学习过程中,无法获得男生在学习方法、思维方式、意志特征、个性品质等方面的感染和启发,而聪慧性、恃强性、幻想性、独立性、创造性等人格特质正是思维活跃、追求独立的男大学生在人格上优于女大学生的突出方面[4]。临床医学系女生在日常的学习、集体活动中能够受到来自男生的这些积极人格特质的潜移默化的影响,从而使她们在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性以及创造力人格特质方面优于护理系女生。 护理医学论文:浅谈针刀医学护理 1.手术前护理 1.1严格掌握适应症 针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查,严格掌握适应症,是提高手术成功率的关键。如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间,心、肝、肾功能检查,以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患.拍X光片,必要时做cT或MRI等影像学检查,为手术提供了定位学诊断依据,另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。 1.2做好术前皮肤准备 护士应根据手术部位做皮肤准备,如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分别至耳根部.凡针刀达关节腔或骨髓的手术,如股骨头缺血坏死、骨性关节炎等,应按骨科手术要求,常规备皮,防止术后感染。 1.3做好心理护理 特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的病人,他们对针刀手术治疗还不甚了解,因此,应耐心细致的向病人介绍针刀手术的规则及注意事项,并安慰病人,消除其恐惧心理,以最佳心理状态接受治疗。 1.4训练床上大小便 某些腰椎病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等,手术后需要绝对卧床休息,对这类病人应术前训练床上大小便,以防术后不习惯而导致便秘或尿储留。 2.手术护理 2.1病人进入手术室后,根据手术的部位摆好体位,如需做好牵引时,协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引,充分暴露手术野,并用甲紫软笔定进针刀点。 2.2手术野常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。 2.3根据手术要求,递送相应型号的小针刀。 2.4手术完毕以创可贴敷盖刀口,并稍加按压片刻,防止出血。 2.5协助医生做手法整复,然后固定。 2.6整个手术过程中,应密切观察病人的病情变化,不时询问针感,观察面色,如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心,应立即停止手术,取平卧位后或头低脚高位,必要时给予氧气吸入。 3.术后护理 3.1术后保持伤口处清洁干燥 避免水和汗渍浸湿伤口,观察伤口有无渗血或皮下血肿,如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换,并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。 3.2体位 术后体位视病情而定.如:颈椎病术后,用适量的围领固定7~15天,去枕平卧,同时,枕瓶半小时,头部保持中立位,避免作前后左右旋转运动。腰推病术后卧硬板床3~6周,翻身时采用轴心整体翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊推滑脱。 3.3做好基础护理 卧床的病人鼓励其定时深呼吸、咳嗽,并定时为病人按摩骨突受压部位,做好床头交接班,减少并发症的发生。 3.4密切观察病情变化 术后应观察手术治疗效果,用夹板或托板固定肢体者,要观察末稍的血运情况.腰椎术后病人有并发腹胀和尿储留的,应及时报告医生,给予对症处理。 4.小结 针刀医学作为一门新兴的闭合性手术疗法,较开放性手术简便,虽为闭合性手术,但也应严格遵守无菌操作规程,以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症,做好手术前、中、后的护理,对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。 护理医学论文:基础医学护理教学改革途径 1高职护理教育的发展趋势 卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出“加快推进护理教育教学改革,专业基础课中应减少医学基础性知识的比重,增加与护理工作密切相关的内容,以突出护理的内容和特色”[1]。随着护理教育改革的深入,护理专业的医学基础课学时逐渐减少,而社会和人文知识课程增多,这是顺应社会发展,培养护理行业,实用性人才的发展趋势。目前从国际护理教育改革来看,在新加坡国立大学采用“面向临床”,注重解剖学在临床护理的运用,将护理专业不常用的血管神经的小分支、一般肌的起止点等内容在教学中省略。英国的半岛医学院在人体解剖学教学中不用任何的尸体材料,而是采用活体表面解剖和图象获取解剖学知识,这是基于“医护人员所接触的都是活体以及由各种成像技术提供的人体图像”的理念[2]。这些都说明了基础医学的改革趋势是学以致用,与临床结合,与专业运用联系。 2基础医学课程教学现状 护理学是一门实践性很强的学科,护理操作技术建立对人体形体本身了解基础之上,基础医学课程是护理学专业必修的基础课,作为护理教育的主干课程,是护士最先接触的医学课程,基础医学主要包括了《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生物化学》、《生理学》、《病原生物学》、《免疫学》、《病理学》和《药理学》等课程这些课程间有着广泛密切的联系。学生对人体形态学知识掌握得如何,对其后续的其它护理学专业基础课程和临床护理学课程的学习有着举足轻重的影响。 2.1课程和教学内容体系 目前的高职护理在教育上基本是本科的压缩,课程体系上基本是临床医学专业课程的压缩和翻版,很多内容已超出了护理学的实际需要。同时,各门课程都为了强调系统性、完整性,忽视了学科之间的交叉渗透,忽略了与专业的相关性和实用性。 2.2教学方法 由于护理学科的不断发展和新兴学科的不断涌现,各门课程的教学内容在日益膨胀,要在有限的课程计划内完成繁重的教学内容,致使教师教学多采用灌输式,以教师为中心,没有发挥学生的主体作用和主动性,忽视了对学生的智能和创造精神的开发。纯粹的专业知识传授,只僵化于固定教材、大纲,重视生物、医学护理,而忽视了社会、心理护理,培养出来的毕业生,只会从事眼前的工作,缺乏做人的意识,不利于良好医德的形成,不能满足社会对高层次护理人员的需要。 2.3实验教学 绝大多数高职教育的学校是由中专卫校升格,实验室结构、功能、内容单一,只能以验证性、简单性实验内容的开设为主。由于学科间长期缺乏横向联系,很少开设综合性、设计性实验,忽略了实验学对学生基本技术与方法、整体技能训练的主要任务,普遍存在着“重理论轻实践”的现象。实验课时明显偏少,安排欠合理,无暇顾及实验教学的改革,学生不愿意或者没机会动手参与实验操作。结果造成实验教学多年来基本停留在反复做几个固定的实验,没有多大的改进,并且只强调实验课的上课率,实验质量无法保证。因此,高职学生实践能力差的现象一直困扰着护理教育。 3对基础医学课程教学改革的思考 近年来我国医学院校陆续进行了基础医学课程整合[3,4],主要是如下2种模式:一是以器官系统为中心的教学模式。按照“从宏观到微观,从形态到机能,从正常到异常”的原则,注重知识的系统性,将《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《生物学》和《病理学》等课程分别按人体器官系统进行整合,以人体系统逐一进行基础医学知识教学。从宏观到微观的教学可以帮助学生记忆,从形态到机能的教学可以帮助学生对功能的理解,从正常到异常的教学可以加强比较,增加对疾病病变认识,从而为学生学习医学专业课程打下系统坚实的基础。二是以问题为基础的教学模式(problembasedlearning,PBL)。是以问题为引导、学生 自学讨论为主体的一种教学法,于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创。目前,已成为国际上一种流行的教学模式,它以模块式教学为构架,强调多学科的渗透融合,有利于高素质医学生的培养。对于我们高职医药院校,对于优化高职护理基础医学课程体系应以专业培养目标为依据,以理论教学的应用为目的,以必要、够用为度,以讲清概念、强化应用为教学重点,突出特色的原则对其进行整合。 3.1转变基础医学课程教学理念 基础医学教学的重点应该是整体优化课程结构,淡化学科界线,重视课程之间的相互联系。强化知识的整体性和实用性,做到基础医学课程的教学内容应与护理专业相呼应。护理专业一直提倡理论知识须以“必需、够用”为度,随着发展,其对教学改革的要求更加迫切。针对专科层次的护理专业,应压缩基础医学中有关疾病表现、诊治方面的内容,增加与护理程序、整体护理、健康教育、护理操作等有关的内容。如人体解剖学数学中可针对护理专业的特点,将最常用的护理技术操作归纳为3类,即注射类:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺类:如股静脉、锁骨下静脉穿刺等;插管类:如胃插管术、导尿术等。通过详细介绍这些常用操作技术的解剖部位、特点、操作方法以及可能出现的损伤、并发症等为临床应用莫定坚实的形态基础,从而提高教学的针对性、实用性,使学生对解剖学产生浓厚的兴趣,提高学习的自觉性。收到良好的教学效果和启蒙作用。教学内容按专业需要进行精选,着眼于实际运用,压缩基础医学各门课程的学时,如有需要可增加选修课。 3.2创新基础医学教学方法 改革创新教学方法,即抛弃传统的知识灌输型教学模式,充分利用现代化多媒体教学手段,加大课堂信息量和直观性。充分发挥学生学习的主体作用,激发学生的自主性和创造性。将教学过程作为学生对知识的再发现过程,创造更多的师生交流空间,激发学生独立思考与创新意识。培养学生的自学能力、沟通合作能力、动手能力,使学生成为持续发展的个体。同时,将人文素质、健康教育和相应的社会课程贯穿于基础医学教育的全过程,使学生综合素质得到全面、协调发展。 3.3突出基础医学实验 实验课是教学的重要环节,可以使学生更好地理解和消化理论知识,激发学生学习兴趣,培养学生创新思维能力和一定的科研能力[5]。增加实践教学时数,使实践与理论比真正成为1∶2,给学生充足的时间进行实践探索调整实验内容,顺应课程整合改革,优化重组实验项目,删除重叠、陈旧性实验,减少验证性实验,增加探索性、综合性及基础与临床紧密结合的应用性实验,突出学生实践技能的一体化培养,把综合能力、创新能力和个性发展有机结合起来。根据护理学专业培养目标的要求调整实验教学内容,选择性的弱化与护理应用相关性不大的知识,比如解剖学实验中可适当增加人体表面解剖的相关内容,并加入临床护理应用知识,实现系统解剖学内容和护理应用解剖学内容的有机结合,对护理专业学生将来学习输液、注射和常用穿刺等操作技术具有非常重要的指导意义。 3.4完善实践操作考核 完善实践操作技能考核,根据实验实训教学大纲的要求分阶段进行操作技能考核(即认识能力、观察能力、动手能力)及实验结果分析考核(学生分析、判断问题的能力,语言表达能力)。同时针对不同层次的实验,采取不同的考核方式,客观、准确、科学地评价学生成绩,引导学生知识、能力、素质协调发展。基础性实验的考核主要依据:实验预习与报告,实验操作,实验考试;综合设计型实验的考核主要依据:选题的合理性和难度,设计方案的完整性、合理性、正确性,测试结果和设计报告;创新研究型实验的考核主要与项目作品、论文、答辩情况以及竞赛结果相结合。 4结语 通过基础医学课程改革,逐步实现从以学科为中心的教学模式到以学生为中心、以学生自我训练与提高为主的研究型实验教学模式的转变,从而创建一个传授系统性知识、培养创新性思维、锻炼动手能力的课程体系。该课程体系应当充分体现以学生为主体的教学理念,使实验教学成为培养学生动手能力、主动获取知识能力和创新能力的重要环节。最终目的是为了培养出具有时代特征、能够适应社会需求、具备高素质和发展潜力的护理人才。 护理医学论文:医学护理学院工作计划书 本学期学院教育教学工作的核心是紧紧围绕迎评工作的整改和建设，按照学校“以评促建、以评促改”的精神，以提高教学质量为目标，深化教学改革，强化教学管理，加强内涵建设，将迎评工作作为专业建设和学院整体提升的有效抓手，推动学院本学期各项工作更上新台阶。 本学期的九大工作目标和主要思路 一、加强迎评工作力度，积极投身整改阶段 我校校内评估专家组上学期末对学院自评工作进行了考察评估，校专家们在肯定成绩的同时，也提出了许多中肯的意见，学院将根据这一意见进一步加强和领会评估指标体系，制订本学期评估工作行事历并使评估的整改工作逐项逐条落实，补充和完善指标中的支撑材料，按时间节点，具体责任到人，通过全面整改，继续提炼学院工作上的亮点，加强薄弱环节建设，迎接4月上旬校外专家组和6月初市教委的考察评估。 二、继续加强师资队伍建设 努力培育一支结构合理的高素质的师资队伍，是提高学院核心竞争力的关键，学院本学期将逐步调整教师结构，重点抓好青年教师的业务培养和党建工作，培养又红又专的专业教师。在“引进”和“培养”两方面着手，充实和调整师资力量，逐步形成一支梯队的师资队伍。 今年学校将我院卫生信息管理专业与计算机专业结合，进行专业调整，整合后的卫生信息管理系将有卫生信息管理专业、计算机应用技术专业和软件技术 专业等三个专业，学院将就这三个专业引进一名学科带头人以及相关专业教师，以支持和带动该专业的学科发展。 本学期学院将刘芹、张默、王琰三位具有注册“护士”的背景的指导教师在继续担任学生指导教师的同时参与临床护理教研室和基础护理教研室的备课、听课及教研活动等教学工作，加大对青年教师的培养力度，有计划地培养具有一定专业素质和教学能力的青年教师逐步充实到各教研室担任专业教学工作。 三、加强专业建设，提高教学质量 教学工作是学院的中心工作，本学期学院的教学工作继续紧紧围绕迎评工作，根据校内评估专家组考察评估的意见，从规范教学管理入手，建立良好的教学保障体系，提升教师教学能力，开展教育教学工作。 各教研室将按照学院和各自的工作计划认真展开教学工作： （一）认真组织“公开课”教学活动，要求每位上公开课的老师通过精心备课上课，达到相互学习，共同提高的目的。 （二）开展“说课”教研活动，本学期学院要求每位教师都能通过说课，提高讲课水平，计划以全院和教研室两部分分别开展“说课”活动，具体安排另定。 （三）以“护理”专业为龙头，有计划地加强开展精品课程建设，已经上报学校四门课程建设项目，在此基础上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分准备，准备申报校级精品课程建设项目。 （四）在抓好学历教育的同时，本学期继续开拓非学历教育项目——《国家注册护士执业资格考试培训》、《专升本辅导培训》；本学期继续探索建立中外合作学历教育项目和海外招生的可行性，逐步建立较高层次的、不同形式的合作教育项目。 （五）继续准备专业剖析材料。“护理”专业按评估指标体系进行剖析并增加支撑材料，同时准备“卫管”专业剖析工作。 （六）着手建立“基础护理技能训练”和“临床护理技能训练”校内考核的试题库。 （七）本学期在支持和鼓励青年教师做好上海市优秀青年教师科研基金项目的同时，学院还设立专项科研基金，鼓励教师积极开展教学改革和精品课程建设。 （八）狠抓实训环节，继续加强护理操作技能的教学，强化护理技术操作的练习，为学生进入临床实践，提早进入角色做好充分准备。 四、校本教材编写工作 目前适应高职高专医疗卫生技术类专业的教材并不多，学院将逐步实现大部分或全部使用适应高职教学需求的自编教材。本学期《临床护理实践》已由复旦大学出版社出版，开学后，此教材立即发至学生手中。《循证护理》和《多元文化与护理》两本教材已通过人卫出版社审核，今年将可以印刷出版，医学英语教研室编写的《高职护理英语》这本教材已列入复旦大学出版社的出版计划，学院各教研室将陆续制定系列自编教材计划，争取分批列入复旦大学出版社的高职高专医护类系列教材出版计划。 五、继续加强学生职业化、规范化管理 本学期学院将继续在保持已形成良好的院风、学风、教风的基础上，重视校园文化建设，营造校园文化氛围，严格学生职业化、规范化管理，不断提高学生职业素质，养成良好的职业责任，打造“上海护士”品牌，使学生走上工作岗位后，得到社会普遍认可。本学期将结合迎评促建这个核心工作，积极开展各项职业素质教育活动：5.12护士节庆祝活动、毕业典礼暨授帽宣誓仪式、职业素质教育讲座暨医德教育报告以及丰富多彩的学生社团活动. 护理医学论文:高年级护理本科生医学英语教学改革的思考与实践 摘要： 目的提高高年级本科护生的专业英语应用能力。方法采用自编教材，要求英语教师学习护理知识，在课堂教学中引入场景实战练习，邀请护理专业教师、外教和留学生共同参与课堂活动。结果30%的学生能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。72.3%的学生认为在场景实战中能够综合护理知识和语言技能，56.2%的学生在学习后表示有信心直接进入涉外护理岗位工作。结论课程改革有利于提高学生的专业英语水平和英语职业应用能力。 关键词：护理专业； 本科生； 医学英语； 教学改革 语言是人际沟通的主要方式，是医患、护患交流的工具，是求医问药的最基本的要素。护理专业英语课程设置多偏重于一、二年级的英语语言基本技能训练，高年级的实际应用能力，特别是职业英语应用能力不足。针对高年级护理专业学生医学英语教学中存在的问题，我校对高年级护理专业学生医学英语课进行了教学改革，收到了较好的效果，现总结报道如下。 1 教学中问题分析 1.1 缺乏良好的语言环境目前大学的基础英语教学仍然是针对四、六级考试的应试教育，学生虽然掌握了一定的词汇语法基础和应用能力， 但基本没有在真实场景中运用过自己的外语工具， 在实际的护理操作中往往出现“听不懂、说不了”的情况。专业英语学习因为缺乏需要沟通的语言环境多流于单纯的文献阅读和医学词汇学习。涉外护理的场景教学条件的缺失使得教师和学生在不透明、不直接、不专业的环境中实施教学，大大降低了教学效果[ 1]。 1.2 教材选择单一目前的医学英语教材基本上以阅读材料和简单口语教材为主。阅读材料主要有两类：一种是以基本语法为线索，从abc 开始，涉及的内容多半只是医学科普知识， 各种医学文献文体风格的体现不足，医学词汇的涉及面不够广泛；另一种选用的文章往往是专业性很强的科研文章， 作为护理专业学生的阅读材料又嫌太难。以往高年级护生的专业英语学习多采用医学生的专业英语教材和市面上流行的医学英语视听说教材， 与涉外护理相关的针对性、专业化的教材很少。 1.3 缺乏复合型教师专业课的双语教学是目前很多学校采用的做法， 护理专业教师用英语授课常因英语功底不深，表达能力受限制，遇到复杂的知识点用中文重复甚至解释， 学生在接触双语教学初期适应性较差[ 2]，往往对中文讲述产生依赖性，不愿意花时间和精力在英文学习上。英语教师由于缺乏护理专业知识，容易将学科教学视作语言教学[3]。 2 教学改革尝试 2.1 与基础阶段教学相衔接高年级护理专业医学英语课程的基本任务是在巩固和发展学生基础英语技能的基础上, 使学生逐渐从学习性的基础英语学习转入应用性技能培训， 熟悉医学术语，学习并掌握英语科技文体的一般特征，掌握各种医学文献的语言风格，为英语语言技能应用和获取专业知识铺平道路。 在教学当中， 学生普遍反映基础阶段听力和口语的应试训练多，实际工作中无法应用，是与外籍病患沟通的主要障碍。为了使基础学习向专业英语学习过渡，先对学生的英语水平进行评估，然后根据基础英语水平设计教材和课堂授课方式， 一方面充分利用基础阶段所取得的教学成果， 避免教学内容重复,另一方面调动学生的知识积累，尽快将被动的内向型知识变成主动的输出型技能。 2.2 教材选择多样化备课时，同时参考若干本医学英语教程，根据医学英语语言特点，以疾病分类作为章节主题编写教案。每一章所涉及相关的阅读材料都来自欧美科技读物，由教师根据需要进行修改，在词汇方面频繁应用医学英语的共核词，突出医学词汇外来词多、词形长、结构复杂等特点，总结医学词汇的构词及语音规律；在语法修辞及文体方面应注意收集那些能体现各类医学文献语言风格、文体结构、含有较多具有代表性的医学英语习惯表达以及长句子、倒装结构、结构分隔现象等的文章, 并尽量采用原文。 每个阅读主题设计相应的场景练习， 要求学生课外阅读大量跟护理交流实战有关的书籍和有关口译技巧的文章， 在课堂上播放欧美护理实景录像和与医疗相关的电影电视剧片断， 并在他们的课堂情景演练中考察学生的应用情况 2.3 课堂设计模拟英语工作环境高年级的护生已具有一定的外语能力, 教师在课堂上仅仅起引导和辅助作用， 一方面通过对一些疑难问题分析、解释,帮助学生克服阅读中遇到的障碍，同时对一些重要的具有代表性的特殊表达及构词规律、文体结构等进行总结，要求学生重点练习、重点掌握，并作为教学考核的内容。 根据护士需要与病人频繁交流的工作特点，在课前假设情景，要求学生充分发挥想象力，设计外籍病人看病情节，在课堂中进行情景演练。甚至要求他们模仿《急诊室》、《仁心仁术》等欧美电影，设计自己的桥段，在课堂上表演。课堂教学中，适时讲授一些公共服务口译、联络口译的技巧，同时提供机会，让他们实战演练。比如，在门诊教学部分，设计的情节是“说英语的急性阑尾炎病人初次门诊，由不会说英语的医生接诊，由会说英语的护士帮助医患沟通，并执行医嘱”。学生被分成护士组、医生组、病人组。各组之间不准提前沟通， 课堂上分别从各组随机抽出1 个人即兴表演。护士组的学生不得不在课前参考专业口译员的准备方法， 熟记各种与主题相关的词汇和表达方法。“演出”时邀请护理专业的教师，从护理操作、护理美学等角度对学生的表现进行评价。条件允许的情况下，邀请留学生和外籍教师来充当“病人”，并请他们对“护士”的表现进行评判。通过情景教学，学生原本对外籍病人的“语言恐惧”减轻了，听力和口语也得到大大提高。 2.4 配备复合型英语教师医学英语课仍属语言课范畴， 在教学中往往要沿用普通英语的一些教学方法和手段，与一般医学专业课教学有所区别。英语教师熟悉语言课的教学方法和学生的具体情况，在解决学生阅读过程中遇到的困难时可充分利用学生已具有的语言基础，分散学生的难点。但是，为护生设置这门课的最终意义还是在于将语言与专业知识完美结合，更好地服务病人，因此无论是理解还是运用都离不开专业知识的学习，要紧紧围绕“护理”这一主题。因此，要求从事护生教学的英语教师了解基础护理知识，提高涉外护理英语的教学和科研能力，同时为从事双语教学的护理专业教师强化英语能力，以复合型教师培养复合型的涉外护士。 3 效果评价 3.1 成绩评价考试模拟真实就医或护理服务场景，邀请留学生或外教饰演患者，由英语教师、外教和护理专业教师分别从学生的语言运用、护理专业技能在英语环境中的表现和“患者”在场景中对学生“服务”的理解和满意程度打分和评价。2005 级100 名参加考试的学生中，30%能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能够让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。这两类学生可以在毕业后直接进入涉外医疗岗位，省去长时间岗前语言培训的麻烦。 4 体会 通过场景教学和实战演练， 学生不仅提高了专业英语的运用能力， 而且受到了专业的医疗英语口译培训， 大部分已经具备了直接进入涉外护理工作岗位， 无语言障碍地为外籍病人提供护理服务的能力， 有一些甚至能够承担起较为专业的医疗口译服务工作。在教学中我们也认识到高年级护理专业本科生医学英语课还有几个方面亟待改进：（1）增加模拟实战的份量，尽可能邀请外国人参与实战练习，帮助学生自然融入涉外医疗的氛围， 树立起外语交流的信心；（2）主导医学英语课的外语老师应加强护理知识，特别是护理人文知识的学习，还要了解国外护理伦理常识，培养学生的专业气质；（3）尽快编写系统化的护理英语教材，选择主题、内容适合于高年级护生的材料， 将实战场景带入每一个阶段和每一个主题的训练中；（4）为学生创造更多与留学生和外籍教师沟通的渠道，特别是学术交流渠道。 护理医学论文:重症医学科的护理应用研究 【摘要】 为加强重症医学科的护理安全管理，提高护理质量，保证患者的生命安全，本文就icu常规护理，护理要求及护理安全的影响因素等方面做了详细的介绍。 【关键词】 重症医学科；护理要求；护理安全 1 重症医学科概述 卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了“重症医学科”这一诊疗科目，其主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。其宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，icu病房的普及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高，许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困难的时刻，而逐渐走向康复。 2 icu常规护理 2.1 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2.2 所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录hr（p）、rr、bp、spo2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。 2.3 严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须“三查七对”，准确记录24小时出入量。 2.4 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 2.5 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（gcs评分、镇静评分、breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。 2.6 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。 2.7 有气管插管、s-g导管、机械通气、气管切开、iabp、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 3 护理要求 重症医药科是医院危重患者相对集中的地方。护理人员需要做到细致观察患者病情，并做出准确迅速的判断，必要时及时施行各治疗措施，为危重患者提供高质量的护理，挽救患者的生命。 3.1 基础护理技术 保持患者呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物，实施胸部物理治疗方法，帮助患者保持安全舒适的体位；护理人员需严格采用无菌操作技术，包括保持输液通路，以及各种引流管、导尿管的通畅，避免发生交叉感染；加强对患者的生活护理，包括眼睛口腔以及皮肤等护理，令患者感到舒适。防止并发症的发生；护理质量的高低，首先涉及到观察能力，护理人员必须牢牢掌握观察技术，密切观察患者病情、生命体征的变化，并做出综合判断及时采取有效处理；在护理已脱离危险期、病情相对稳定的患者过程中，需要帮助他们进行日常生活能力的锻炼，尽可能使他们生活规律，恢复独立生活的能力。 3.2 心理护理 医护人员要牢固生命的观念，把握一个“急”字，富有同情心和责任心，急患者和家属之所急。在接诊过程中，在严密监护患者的同时简要询问病史，并立即采取相应的急救措施。施救过程中要求紧密配合和熟练操作，而且需要注意患者及其家属心理上的状况，安抚患者和家属的紧张情绪，从而增强救治效果。如果患者需进行手术，则应向患者及家属说明手术的紧迫性和必要性。如若是危重患者，还需马上进行精神鼓励。 3.3 医护人员应当体贴关怀患者，稳定患者情绪，并注重与患者家属的沟通。医护人员要与患者尽可能多地接触及交谈，通过适当地介绍患者病情，以解除其孤独感、压抑感。 4 护理安全 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。随着新的侵权责任法的颁布，医患关系和护患关系的日趋紧张，再加上icu的收治对象是急、危、重患者，护理安全显得举足轻重。 4.1 医护方面 随着各种观念的改变和新技术的逐渐发展，医生处理某些各种疾病的手术方式发生了改变，而医生与护士之间未进行及时的沟通，护士按部就班不与时俱进的话，往往会偏离了病情观察重点，从而延误治疗。在人员配备上，人数以及护理人员的自身素质未谨慎对待，对患者来说无疑是一个安全隐患。icu 护理人员要求具备强烈的责任感和良好的团队协作精神，以及优秀的心理素质，才能顶住压力，按照护理要求照顾病患。由于icu实行无家属陪伴制度，患者在精神上会感觉孤独恐惧，家属急切的关心，在与护士沟通交流时，可能会引起患者和家属的强烈不满，形成医疗纠纷的隐患。此外，护理文书书写不规范、有涂改，记录患者的病况前后不一致，也是护理安全需要注意的一点。 4.2 技术方面 各种新设备的引进，对医护人员提出了更高的新要求。患者在使用这些设备的过程中，出现了各种正常预警或者是故障，由于护理人员没有充分掌握，导致不能有效地处理，耽误治疗，严重危及患者生命。在药物方面，各种新药的不断更新，各种抗生素的滥用，药物的配伍不当，都增加了院内感染的概率以及患者安全和护理安全问题。 4.3 患者及家属方面 简而言之，就是不遵医嘱的行为影响了患者的自身安全。由于手术创伤造成的精神刺激，部分患者会出现手术创伤应激障碍综合征或icu综合征，术后表现为烦躁、极不配合护理、难以控制自己的行为，都可能导致意外发生。 护理医学论文:现代医学中的心身护理质量 随着医学模式的转变,护理的中心也由过去的疾病护理转移到现代的心身整体护理。怎样不断提高这种心身兼护的质量,使护理与现代医学协调同步发展,是对每个护理工作者提出的新问题。现就这个问题浅谈个人的看法。 1 充分认识新的医学模式 现代医学模式即生物-心理-社会医学模式,已逐渐取代了旧的医学模式,新的医学模式认为每种疾病的发生,发展与转归,都与生物因素,心理因素和社会因素有关,但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人类疾病是有机体的,自然的,社会的和文化的环境因素相互作用的一种表现,是与环境关系不协调的结果。只有对人类疾病的本质有深刻的了解,对生物-心理-社会医学模式有充分的认识,重视环境心理因素在疾病中的重要作用,才能自觉主动地在护理实践中做好心身整体护理。 2 充分运用心理学 在新的医学模式中,心理学占有非常重要的作用,"三分治疗七分护理"也足以说明这个道理。心理护理不同于一般的临床护理,它是运用心理学原理治疗患者的疾病。其特点在于通过护理工作者的态度、言语、行为有意识地影响病人的感受和认识,从而改变病人不良的心理状态和行为,进而达到防病治病,加速康复的目的。 3 广泛运用伦理学 伦理学作为一门道德力量,对护理效果产生重大作用。临床护理既是一个"药治"过程又是一个"心治"过程。心理学是通过观察,研究患者的心态进行护理,而伦理学则是通过道德发挥作用,即通过护理人员表现出来的高尚道德影响病人的心态,使病人感到自己处在一个良好的护理环境之中,从而树立起战胜疾病的信心。 4 加强心身兼护提高护理质量 旧的医学模式把疾病看成是单纯的躯体性病理表现,对病人的心理活动作用和影响并不重视,追求的只是患者的躯体健康。反映到护理工作上,则是以疾病为中心开展的一系列工作。这种护理模式,忽视了病人的精神健康。新的医学护理模式,把环境,心理,生物和社会因素在疾病发生过程中的影响加以认真分析,并施以心身兼护。 心身兼护存在着对立统一的辨证关系。说它们对立,因为各自存在着既否定对方的健康因素,又包含着消除对方的疾病成分。说它们统一因为它们统一于病人的治疗与康复之中。"心"与"身"这两种护理配合得越默契,运用得越自如,越能提高护理质量。 护理医学论文:如何提高医学教育护理专业学生的计算机能力 论文关键词：计算机能力 护理专业学生 教学内容 教学方法 创新能力 论文摘要：当前，计算机以飞快的发展速度进入医学领域，在临床中，护理人员掌握计算机能力变得越来越重要。本文提出了要加强护理专业学生计算机能力的培养和计算机教学的改革。文章强调计算机教学要从实际出发，努力为学生创造计算机学习的条件，使其在主动参与的过程获得知识，以适应社会的发展。作者从教学内容、教学方法、创新能力等方面对计算机教学进行了研讨，并结合自身教学经验提出了一些做法，充分调动学生的学习兴趣，取得良好的教学效果。 处于信息时代的今天，计算机已成为医学发展与进步不可缺少的重要工具。作为未来医学工作者的护理专业学生，掌握计算机知识及其在医学领域的应用，是其必须具备的基本能力之一。要使学生理解和熟练地掌握计算机的基本操作技术，提高计算机应用能力，关键是提高计算机实践课的质量。以笔者从事医学专业计算机教学5年来的体会，结合我校学生的实际情况，谈谈本人的一些看法。 在我校护理专业学生中，有部分学生认为计算机课程是一门不重要的课程，是一门普通的文化科。由于对计算机课不重视，在进行计算机实践操作的时候出现玩游戏、上网甚至聊天的情况。也有部分学生把计算机课看成是一门传统的课程，把理论知识背得滚瓜烂熟，完全应付计算机等级考试，认为只要考试前复习复习就可以了。实际上，计算机应用基础教育既是文化基础教育、人才的素质教育，又是强有力的技术基础教育。对当代护理专业的大学生来说,计算机知识是衡量其素质的重要标志。计算机的应用推动了医学的发展，仅靠本专业的知识和技能便可受用终身的状况已经不复存在，解决护理专业学生缺乏计算机知识的问题，无疑是计算机基础教育的重要任务。 如何使学生学到更多更有用的知识，使他们能更好地适合专业的需求和社会的发展，这是一个值得探讨的问题。医学领域计算机课程教学应该怎样开展？结合笔者近几年的教学经验，就以下几方面进行探讨。 一、 丰富而新颖的教学内容 丰富而新颖的教学内容是培养学生认知能力的基础。传统的教学内容多局限于教材，教学就是老师按照课本的编排结构将内容按部就班地传授给学生，学生按图索骥地记住基本原理、基本理论就算完成了任务，这种教学内容不可能使学生的认知能力得到锻炼。因此，教师在安排教学内容时除了要让学生学到教学大纲上规定的内容外，还要向学生介绍一些本专业领域的实际用途。在教授计算机应用时，就谈到计算机的辅助作用。在医学实践过程中，计算机的辅助作用应用相当广泛。如以计算机为手段辅助医生进行医学诊断工作，通常把各种征象或指标(如病人的病史、症状、临床检验、实验室检查结果)输入计算机，计算机运行已编制好的各类有关程序作出各种可能的诊断。这样学生就可以把所学的计算机知识运用到临床实践中，并会通过自己查阅一些资料，积极地了解医学职业中计算机带给工作的便利，学生学起来就会变被动为主动。在学生刚接触计算机课程时，常常觉得计算机课新奇而产生暂时的兴趣，随着时间的推移，抽象的概念、定理、程序越来越多，往往使学生应接不暇，学习兴趣自然就渐渐淡薄了。怎样才能把学习的暂时兴趣转化成长久稳定的兴趣，调动学生潜在的能力呢?我们采取的方法是密切跟踪计算机在国内、国外医学界的发展现状，结合成功的临床病例展开讨论，以此为切入点进行课堂知识的学习，将枯燥的内容变得生动，让课堂变得活跃起来。 二、 安排合理的实践教学内容 实践是计算机教学中一个重要的环节，通过实践可以提高学生的动手能力并能检验学生对理论学习的效果，也能增加学生学习的快乐感和成就感。所以，应减少理论教学的课时量，同时增加实践教学课时量，以加强学生的实践能力的培养，让学生真正做到学以致用。在学习word的文档编辑和图文混排的章节时，我们首先给同学看一些漂亮的海报，然后提出明确的实践目标，学了此章内容后我们必须给自己做一张精美的名片。这样，学生在学习中就更加注重实用性并能适应社会的需求，能让学生通过实践加强对理论内容的感性认识。 三、 采用灵活多变的教学方式 在教学中，教师应该对传统的教学方法进行改进，积极尝试各种教学方式，最大限度地激发学生学习的兴趣和积极性。传统的教学方法重结果轻过程，以知识传授为主，采用满堂灌的教学方式，忽视了对学生能动性和主动性的培养。而许多事实证明，培养学生自身的认知能力比教会其更多的知识具有更重要的价值，正所谓“授人以鱼，不如授人以渔”。很多学生在学习计算机课程时，不知道该学什么，什么重要什么不重要，不知该从何开始，这主要是学生对课程的学习目的没有把握好，采用问题驱动的教学方法可以很好地解决这个问题。 问题驱动，就是在每个章节或者每次课的开始设置一些问题，这些问题一般覆盖了本章或者每次课程的重点或者难点。引导学生带着这些问题去学习，从一定程度上激发学生解决问题的积极性，这样也能培养学生的思考问题的能力。鼓励学生自己摸索计算机软件的使用方法，这样的教学能使学生更深刻地记住知识点。在问题驱动的方式下，学生可以有目的地、思路清晰地进行学习，可以很好地提高学习的效率。 四、 安排社会实践教学 课堂的教学内容是有限的，可以组织适当的社会实践来拓展学生的视野。可以组织学生去参观大医院的网络中心，通过医院网络中心的参观，学生们了解到现代化的医院实现了以病人为中心的计算机网络管理，从门诊挂号、办理住院、处理医嘱、费用管理到病人出院全过程都利用计算机进行管理。临床科室用计算机共有六大功能：住院管理、医疗管理、医嘱处理、费用查询、报表打印、系统维护。其中在护理工作中应用较多的是医嘱处理、住院管理、报表打印、费用查询。这样，就让学生在社会实践中发现自己学习的不足，以此激励学生产生更大的学习动力。 五、 培养学生的创造能力 创造力是人智力因素中最高的因素，是其他各种能力综合运用的产物。而创造力的培养,要经过对发现问题和解决问题能力的培养及实践性过程的锤炼才能获得，计算机专业课的教学过程应为学生创造力的培养提供循序渐进的途径。通过实验、演示、参观、实习、技能训练等实践性教学的有效方式，锻炼学生的实践操作能力，培养学生的创造意识。在实践课程中,应该以学生为主体，教师只是起到指导的作用,要引导学生充分发挥创新能力，自己动手操作。很多学生在遇到问题时往往会面面相觑、不知所措。这时我们应提醒学生可能会引起差错的原因，让学生自己动手去发现问题，并解决问题，让学生在感受成功的喜悦的同时理解和接受知识。并且可以通过现场打分、答辩等形式，保证每个学生都能认认真真地做好每次实验，以提高学生分析问题和解决问题的能力。 随着医学模式由生物医学模式转变为生物心理、社会医学模式，护理工作由病人为中心的病房代替过去各种任务为中心的病房，计算机能力在临床护理中的应用越来越重要。所以，我们只有提高认识，加强教师自身修养、自身素质，不断提高教学艺术和教学水平，才能实现计算机专业课教学的真正变革，才能培养出具有正确的人生观、远大的目标和创新精神的综合型护理人才。 护理医学论文:医学护理专业行动导向教学法应用 摘要：随着教学模式的改变，护理专业也在探索适合该课程的教学方式。文中所探讨的护理学是一门以实践性为主的学科，结合行动导向教学方法中的案例教学，头脑风暴教学，理论教学，情景模拟教学等系列教学方式应用于医学护理专业教学课程中，将医学护理专业理论课程与实践课程相结合，通过调动课堂氛围，引导学生自主学习，实现护理教学质量与课堂效率的最优化。为此，本文就行导向动教学法在医学护理专业教学应用做了一个简单探讨。 关键词：行动导向教学法;医学护理应用;多媒体;安全意识 行动导向教学自国外引入，在国内多个方面被广泛应用。护理专业教学中教师利用行动导向教学法来确定共同学习目标，合理规划教学课程，并通过多媒体等工具模拟实际情景，设计教学环节、课堂考核，引导学生学习，提升学生的医学护理专业知识。 1转变教学观念，更新教学模式 参照传统的教学模式和通过教学者不断探索与临床护理者的经验总结，发现实践教学更有利于培养学生的动手能力和思考能力，也更符合当代社会教学需求。何为行动导向教学方法呢？行动导向教学是在以自我为导向学习环境中应运而生，结合实践和理论，在教学内容上以职业实践模拟作为导向，在组织形式上以临床项目护理任务作为导向，通过多个单元的教学设计为学生构建综合性环境，让学生身临其境，发挥学生主体的地位，激发学习兴趣，培养学生临床护理理论知识，达到高质量，高效率教学效果。传统模式医护教学过程偏向授课，听课，总结课后心得，学生的医护理论知识很强，却不会灵活运用。如：在护理过程中反复的询问病人问题或者不耐烦病人的描述，依照理论来理解病人的感受，并作出判断。然而行动导向教学内容结合了理论与实际，使得课程立体和丰富。如：教学环境中教学团队可以将学生分为不同小组，进行情景模拟，学生通过参加模拟环境总结问题和解决问题，并设置评分体系。评分体系包含倾听病人的诉求环节、是否执行医嘱、配发药物是否准确、用药注意事项、输液等专业事项环节，医患关系环节进行打分，并纳入其学习成绩中，培养医学护理专业习惯。经过分组后的分组后的成员，在组长带领下分别扮演护理人员、病人、家属，尽可能的还原现实，病人有条理或者无条理描述自己的感受，护理者在其描述中找到可用信息，给予病人认可或者不认可的解决方法以及安抚病人情绪，家属对于护理者专业素养的认可或者不认可等会出现的现实问题中学会灵活变通，处理三者间微妙的关系，不断丰富临床护理经验。 2利用教学资源，合理规划课程 医学护理教学最终目的在于提高学生的整体素质，为此，既要参照传统教学模式又要打破传统单一教学方式，通过资源的共享和引导，合理规划理论与实践教学课程，注重实践与理论的有效结合，引导学生自主学习，实现学和教的统一。在理论课程上，因为学生各自学习背景和教学资源整合存在差异，教师可根据学生不同的学习阶段设计理论课程，寻找最新和高学府护理教学视频，推荐学生观看或者在课堂中一起分享，共同讨论心得。学生通过利用多媒体教学工具不断的梳理和完善医学护理专业的理论知识，将网络资源和课堂知识融会贯通，完善医护理论知识体系。在哲学有一句：理论来源于实践，实践是检验理论的唯一标准。可以看出，理论和实践互通有无，理论知识积累越丰富，知识体系越完整，有利于学生在实践中检验自身知识的不足，以达到快速调整和完善自己的理论知识与丰富临床经验的目的。不少医护专业学校都会建立实训基地，设立实训课程，学生可通过实训课程设计的不同科目，例如：正确执行医嘱，友好的叫醒病人，输液时正确插管和拔管，以及如何让病人配合护理过程中的量体温，吃药等环节进行针对性训练。教师在设计实训课程环节时根据不同的项目设计分数，设立考评制度。引导学生参与实践环节，丰富临床护理知识，灵活处理医患微妙关系，提升综合能力。在实训中通过角色的扮演，病房巡房，设计每天日常工作图等，设计岗前培训式的技能教学为主线，按照课程规划和步骤有效的学习，从中获取护理专业知识，巩固医护基础知识的基础，并培训学生的应变能力，积累临床护理经验，和谐处理医患关系，做到专业护理。 3加强教育疏导，提升专业素养 一支优秀的医护队伍不仅需要自身有专业的护理知识，更应该在工作中学会保护自己，才能更好的帮助病人。通过OSCE数据调查发现，大部分学生因为生活环境简单，工作经历存在不足，满怀着一腔热血和无畏参与临床护理，却很难预知护理过程中遇到的风险和隐患，在护理过程中不懂变通，遭受到很大的打击，败在了医护关系中，使得自身也陷入麻烦中。在教学中根据设定的目标和专业标准，设计保护自身和法律意识培养。例如，教师可以将新闻中经常出现的医患，例如：不信任，打人，病房无法安静等问题通过视频分享，通过设计情景环节，引导学生参与讨论，如果自身遇到了视频中所出现的问题，我们该如何保护自己和处理医患关系。通过实训课和环境的模拟，不断探索临床护理知识，灵活运用理论知识，而不是生搬硬套，更好的从实践中不断提高自身的操作能力提高学生临床护理的沟通能力，提高医护专业素质。 4结语 行为导向教学在教学中不断实践，从中会发现效果也是显著的。因为针对于不同阅历的差异，教师利用行动导向教学规划中结合学生的医护学理论转而又知识和实践课程相互配合，提高不同学习阶段学生的学习兴趣，利用专业能力帮助病人，做一个优秀的医护者。 作者:张芹 单位:江苏省泗阳中等专业学校 护理医学论文:医学院校护理生物化学教学思考 [摘要] 目的分析目前医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施，以期为医学院校护理专业生物化学教学提供一定的参考。方法分析近几年我院护理专业生物化学教学的困境，显示课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等因素，均可对医学院校护理学生学习生物化学产生一定的负面影响。结果针对上述医学院校护理专业生物化学教学困境的思考，建议学校可采取激发学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段和归纳总结法等多种方法，进而提高学生对生物化学教学的兴趣和积极性，以便提高对教学内容的掌握。结论医学院校护理专业生物化学教学寻在课程学时偏少、畏惧心理、等多种负面影响因素，对此，采取针对性措施能有效提高学生对生物化学教学的兴趣和掌握程度。 [关键词] 医学院校；护理专业；生物化学；教学；思考 生物化学是护理专业学生必学科目之一，在整个专业学习过程中有着承上启下的重要作用，学生对生物化学教学内容的掌握程度在一定程度上决定了后面的专业核心课程学习[1]。但显示情况是，由于各种原因，生物化学教学的发展收到抑制，学生的学习质量不断降低。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施对生物化学的一线教学有着重要意义。 1存在的问题 1.1课程学时偏少 随着目前社会和护理行业对护理人员的要求，护理教育不仅增加在原有基础上增加了心理护理等多门新型课程，还加大了对学生实践操作能力的培养。因此，护理专业学生在生物化学方面的课时也越发紧张，导致学生对生物化学教学内容仅有一个大概的了解，增加了学习难度，学生无法深入学习。董芳娟[2]的研究报告显示，忻州职业技术学院2011年，生物化学占各全部总学时的比例为2.64%，有56.41%的护理专业学生能大部分生物化学教学内容。而在2013年，生物化学占各全部总学时的比例为1.10%，而能大部分掌握生物化学教学内容的学生比例仅为32.13%，两年的大部分掌握学生占比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究报告指出学时的缩减程度与学生对生物化学的掌握程度有明显的相关性，学时缩减程度越多，学生对生物化学的掌握程度越低。 1.2学生的畏惧心理 生物化学是一门理论性极强的学科，且还具有知识架构庞大、复杂，知识点众多等特点。学生必须在有限的学时内掌握大量的知识，这种情况下，学生极大可能会产生畏惧心理。这种心理问题将进一步导致学生学习质量降低[3]。 1.3教材混乱 目前，我国教育部门尚未对护理部门统一规划教材，而是教师或学校自主选择教学教材[4]。这种情况下，学校一方面可能会使用自己出版的教材，导致教材虽然贴合院校实际情况，但存在教学内容删减较多，学生对知识理解不够透彻，无法满足护理行业的实际需求。另一方面，即使学校使用传统教材，具有教学内容丰富、基础知识点经典等优点[5]。但随之而来的是教学知识点落后、教学知识结构庞大、理论性过强、理解难度较大等缺点。第三种情况是学校选择权威性外校编纂的教材，可能会出现与本校实际情况不符、教学专业偏差性较大等缺点。且教学教材混乱，也会导致教师对教材只有粗略的了解，上课时讲的内容还是原来教材或老师认为经典教材的内容，这在很大程度上会严重影响教师的教学质量[6]。 1.4教学方法固定 中国绝大多数院校现行的教学方法仍是以老师讲课、学生听讲的传统教学方法为主，缺乏新意，无法引起学生兴趣。对于此，有部分院校采用了多媒体教学模式或多媒体结合传统教学模式但由于生物化学知识有较强的理论性和多媒体课件的制作水平较低等因素，现代化教学模式的优点并未有明显的体现。一项关于生物化学影响因素的研究[7]指出的，有43.8%的学生认为生物化学内容难学，有53.1%的学生认为无法跟上老师的教学思维。感觉到学习吃力，这真实的反应了在生物化学教学中，存在着严重的教学困难矛盾。 1.5师资不平衡 优秀的师资质量在一定程度上决定着学生的学习质量，而在护理专业的生物化学教学中，由于社会对护理的轻视和对医学的重视。当前大部分院校都将优质教师投放在医学专业教学中，护理专业分配的教师多为年轻、教学质量不佳或偏向行政管理的教师，师资力量不足。 2对策 2.1激发学习兴趣 “兴趣是知识的向导”，激发学生的兴趣能促进学生在课堂上课期间认真听讲，课后积极主动的进行自主学习。对此，建议：（1）在第一次上课前，首先向学生阐述生物化学对其日后工作和考学的重要性。另一方面从现实生活取例向学生讲述生物化学在日后工作中的应用，引起学生对生物化学这门课的重视。（2）教学最好从学生已掌握的知识点处进行导入，让学生自然而言的进入生物化学的教学中。（3）利用大家熟知或感兴趣的话题调动学生的学习积极性，如利用“三聚氰胺事件”引出蛋白质的相关内容，利用女生的减肥心理引出脂代谢的相关内容，以及利用“夜盲症”“败血病”引出维生素的相关内容[8]。 2.2优化与重组教学内容 护理是一门实践性很强的学科，以学生能熟练进行护理操作为主要目标。且对于生物化学的教学，也是以“实用”和“够用”为度。基于此，建立学校可根据学生的实际情况对教学模式和内容进行调整。如整合和优化教学内容，根据学生的专业特点，选取与护理专业密切相关的内容进行重点讲解，对相关性不大的内容进行简略讲解。如此既可以保证学生对生物化学知识的了解，又能在有限的时间里保证学生掌握实用的知识。第二，学校还可以打破教学上固定的教学顺序，现教学生命物质的化学组成、结构与功能等静态内容，在教学物质代谢过程与调节机制、能量代谢等动态内容，最后再进行肝脏的生化特点、肝功能的改变与临床之间的关系等具体到人体脏器功能的内容。调整授课进程符合学生的学习思维顺序，提高其学习效率[9-12]。 2.3优化教学方法及手段 优秀的教学方法能激发学生的学习兴趣、提高学生对教学内容的理解程度和掌握程度。因此，探索好的教学方法对护理专业的生物教学有重要意义。因此，建议学校可引进多种适宜的新型教学模式，比如探究式教学法采用问题导出讨论的教学模式，既能加深学生对教学内容的理解和掌握，又能有效培养学生独立思考和辩证分析问题的能力。案例教学法选取现实生活中实际发生的、与生物化学教学内容的生活及疾病案例进行分析探讨。如利用痛风症的致病机制讲解嘌呤核苷酸的代谢，利用其治病机制讲解核苷酸代谢的相关理论，利用“三高疾病”讲解营养代谢物相关联系。通过案例教学法，一方面能激发学生的学习兴趣，一方面还能提高学生对教学内容的认识[13]。除了教学模式的改变，老师也可以利用多媒体教学法，将生物化学内晦涩难懂的知识点利用动态图形直观的表现出现，简化学生的教学内容，利于其理解和记忆。 2.4归纳总结法 生物化学的知识点不仅多，还比较零散，但多个知识点之间又彼此存在着一定的联系。学时很难将所有知识点完全串联起来，了解每个知识点间的内在联系。因此，课程完成后，老师可借助知识点关系网图，将三大知识点之间的联系直观的展现给学生，帮助其进行领悟，并促进学生逻辑思维的形成。其次，知识点关系网可由学生和老师共同完成，绘制一次知识点关系网相当于将生物化学的知识再次复习一遍[14-16]。因此通过知识点关系网在一定程度上再次加深了学生对知识点的掌握。知识点关系网图。 3小结 生物化学教学是医护专业学生的重要课程之一，对于护理专业的学生而言，熟练的掌握生物化学知识对其日后从事护理工作的基础。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，并针对困境提出适宜的解决方案对护理专业生物化学教学是十分重要的。本文分析显示，现在医学院校的护理专业生物化学教学存在课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等多种教学困难，会严重影响学生的学习效率，影响教学质量。对此，建议学校通过利用多种措施如激发学生的学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段、归纳总结法等提高学生的自主学习积极性和老师的教学质量。 作者：蔡洲 单位：武汉科技大学城市学院 护理医学论文:临床医学上脑外科护理性安全问题浅谈 1脑外科临床医学领域护理风险识别 1.1患者病理风险 脑外科收治疾病主要包括脑卒中、颅脑创伤、颅内肿瘤等，这些疾病给患者带来风险属性，主要体现在：（1）疾病变化性，如脑卒中急性期，患者病情变化性强，一旦处置不当、不及时，便可能造成严重后果，脑卒中康复期亦不乏有再出血、颅内压升高、应激性溃疡出血的患者，这些变化往往是负面的，严重影响预后。（2）疾病病理损害，脑外科患者常合并有意识障碍，意识障碍影响患者行动，患者不自主行为可能造成严重不良后果，如部分脑卒中、脑外伤患者可能合并癫痫，癫痫发作时，患者往往有较大的肢体动作，可能造成意外损伤，跌倒、非计划拔管、误吸、误咽，患者在疾病发生、进展、转归过程中往往还存在许多潜在的病理改变，如长期卧床可能引发积坠性肺炎、褥疮等，疾病还影响患者代谢、内分泌、免疫，破坏正常的机体防御机制，增加感染风险。研究证实，住院时间与医院感染风险呈正相关，许多时候这些潜在的病理改变危害比疾病本身更甚。脑外科患者多死于各类并发症、器官功能障碍，而非脑部病变，脑卒中死亡患者多与肺炎有关，这些病理改变往往具有隐匿性，呈渐进性加重，可突然爆发，是风险管理的主要目标。（3）疾病带来的并发症间接带来护理风险，如运动功能障碍、意识功能障碍、吞咽功能障碍是跌倒、坠床、非计划拔管、走失、误吸误咽、继发性损伤高危风险因素。 1.2患者心理、行为风险 除病理层面风险因素外，患者心理、行为也可成为风险要素，主要体现在：（1）病耻感、卒中后抑郁、自杀与自伤倾向、抑郁与焦虑、情感障碍等，这些负面情绪可能进展为病理性心理问题，给护理埋下不安全隐患，如许多青年脑外伤患者，因病情突然、预后可能较差，常伴有较强烈的心理应激反应，治疗信心不足，直接影响护理依从性，甚至产生抗拒，影响康复内容的落实，进而影响预后。（2）患者对疾病缺乏正确的认识，或性格马虎大意，或对医嘱重视程度不足，都可能埋下不安全隐患，临床上不乏不听从劝告擅自外出活动造成继发性损伤者，患者不依从也与当前医患关系较紧张有关，部分患者对护士缺乏信任感。 2脑外科临床医学领域护理风险控制 2.1识别风险患者 风险患者与家属识别主要方法包括：（1）量表识别法，包括改良早期预警评分（MEWS）、压疮风险评估量表、意识障碍评分表、各类疾病认知水平量表等，其中部分为相关协会推荐、制定量表，一部分为医院据自身实际情况制定的，一般具有较好的风险预测作用。（2）经验法，护士据自身工作经验识别风险人群。 2.2风险控制内容与方法 （1）风险等级管理：识别风险患者与家属，进行风险等级管理。对于高风险人群，提高风险管理标准。通过加强巡视、提升护理服务质量水平等方法控制风险。此外，部分医院建立有系统性的风险评估管理办法，将风险发生率分为0～4级，将风险危害分为0～4级，风险评分则为风险发生率等级数×风险危害等级数。这种风险管理策略，不仅有助于发现高危、高发风险，还可动态评估风险分布情况，也可针对具体问题进行风险循证，寻找关键环节。如以颅内压升高为例，主要风险事件可分为基础性高血压、水肿形成、脱水药物剂量不足、体位变化等，医院可进行调查分析，调整护理策略，从而控制风险。（2）加强对患者及家属的管理，主要内容为各类护理干预措施，围绕健康教育，进行饮食干预、生活干预、心理干预等，以提高患者及其家属疾病管理水平。（3）落实护理技术准入制度，不同护士综合护理能力存在一定差异，护理准入制度是降低风险危害的重要方法，对于高风险患者安排综合护理能力更强的护士可有效降低风险事件危害，这与高风险患者抗风险能力较差有关。 2.3应急策略 许多风险为偶发事件，预防难度大，如误吸、跌倒、各类急性器官衰竭、严重医患冲突等，为降低风险危害。医院还常设立有各类事件应急处置策略，如医疗纠纷处置方案、误吸应急处置等。护士应熟知这些应急处置方案，熟练的掌握相关护理技术，以备不时之需，关键时刻挽救患者生命。应急处置能力也是考验一个护士综合护理能力的重要指标。 3小结 脑外科临床护理风险管理是一门系统性工程，与临床医学有关的护理活动技术性强，潜在的技术风险也较高，管理应有科学的护理风险管理医师。医院脑外科风险特征，制定符合自身实际需要的风险管理策略。 作者：李哲 单位：黑龙江省森工总医院脑外科 护理医学论文:医学护理教育思路 1培养护生职业情感,实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起,就倡导“关爱生命,维护健康,救死扶伤,实行人道主义精神”。多年来,广大护理工作者就是在这种精神的激励下,坚持全心全意为人民服务的宗旨,无论在战争年代,在突发事件、灾难面前,或是在平日,护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术,兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生,对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻,护士忠于护理事业,用自己的实际行动,实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”,这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感,以促进护生职业情感领域发生积极转化,这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用,所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题,护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中,应早期开始、不断探索、坚持不懈,为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求,目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制,以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制,已逐步走向正轨。然而在基层,仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才,毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中,应注重理论与实践相结合,尤其重视学生动手能力的培养。同时,在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一,我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二,由于现行中职教育受学生生源的影响,加之现在许多护士多为独生子女,缺乏磨炼,因此,德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程,应从教育入手,使新一代的年轻护士真正懂得:关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德,具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天,提倡医学的人文关怀得到了足够的重视,已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”,其内涵十分丰富,简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院,人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中,许多医院纷纷进行体制改革,并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念,要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦,这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变,护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重,对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输,使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务,在很大程度上满足患者的就医需求,同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化,护理人员作为医院员工的重要组成部分,是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本,护士的培养应该从根本抓起,即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步,品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用,护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容,以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代,男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验,培养出特色来,使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势,让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快,护理工作模式发生了很大转变,护士工作范围及内容日趋扩大,护士任务和角色也随之发生了转变,这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以,护理教育事业的发展,任重道远。我国人口众多,而且农村人口占到总人口的一多半,由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响,现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步,医学技术的发展,人民群众对健康的需求不断提高,护理人员从数量上看,显然不能满足社会的需求。因此,在加大初级护理人才培养力度的同时,应该了解学生就业思想动向,为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中,应重视提高学生社区护理工作意识,毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召,转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区,不断拓宽护理服务领域,由医院内以“疾病为中心”的护理服务,逐渐延伸到基层、社区,为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务,大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等,开创护理工作新天地,促进护理事业的全面发展。综上所述,护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士,发扬南丁格尔精神不是一句空话,它需要大力发展护理教育,在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上,借鉴西方教育理念和教学方法,加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养,从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色,培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 护理医学论文:灾难医学护理教育思考 1灾难医学护理教育的必要性 1．1预警和叠测工作离不开护理人羹 为了及时发现灾难事件发生的苗头，在灾难发生后能够迅速做出反应，及时应对，有效控制危机局势。必须建立预警监测和快速反应的专门机构。预警和监测系统建设是目前完善灾难管理体系的一个重要方面【2】。护理人员作为临床一线工作人员，有机会在第一时间接触受灾人员，责无旁贷应做好灾难事件的早期报告和监测工作，在有关部门做出反应之前，根据具体情况采取相应的预防控制措施。 1．2护理人羹是开展灾难事件相关知识宣传赦1|的主力 灾难事件一般具有突发性，容易引起社会的不安和人民群众一定程度的恐慌。护理人员作为医学救援临时机构管理的重要成员。应是卫生宣传教育的主要人力资源，开展从制定卫生宣传计划到实施宣传计划等一系列工作。通过宣传教育，使公众掌握个人防护的基本技能，了解预防控制灾难事件造成的疾病和健康问题的有关知识，能够正确理解和应对灾难事件。 1．3护理人羹参与伤高曩的预枪分诊 灾难往往造成大批伤病员，无论是在灾难现场还是在医院，救治工作都非常紧迫，而救治力量又十分有限，因此，第一个紧迫的任务就是要做好伤病员的预检分诊工作01。通过预检分诊区分出轻重缓急、救治的先后次序，从而使有生命危险的伤病员当场得到紧急救治，较危重的伤病员得到优先救治，使一般伤病员得到妥善处理。预检分诊要求在几分钟内完成，因此。必须由有经验的医生、护士承担此项工作，护士主要协助医生检伤，负责做好记录并指挥担架员运送伤病员进入临时指定的救治室或医院病区。 1．4实纯对伤病灵的护理救治 灾难事故的现场医学救援包括赴伤病员集中点、难民营的巡诊医疗，大量的伤病员病情一般明朗，急需进行各种创伤急救护理操作，包括软组织损伤、烧伤的清创处理、保持呼吸道通畅等大量的急救护理操作。由于灾难现场环境复杂、污染机会多，护理人员在实施各项操作的过程中，要做好个人防护，如戴好帽子、口罩、手套，尽量不直接接触未经消毒的物品；行动时穿救援服及高筒靴，防止毒虫、动物咬伤。 1．5组担伤病灵的转运、灾民的撤离 伤病员经过现场以及灾区医疗站的急救、治疗之后，大部分需要转送到后续医疗机构，实施更完善的治疗。在转运过程中，护理人员主要承担转运途中伤员的病情观察、保障伤员的安全、测量伤员的生命体征，为重伤员、生命体征异常的伤员留置套管针，建立静脉通路等工作。护理人员还要负责组织灾民从受灾地区暂时转移到安全地区，并做好撤离途中的环境卫生工作，降低危险，确保人员的健康、安全。 1．6开展灾后的心理护理 灾难涉及很多人，包括不同性别和年龄的人群，受害者不仅需要立即的手术及药物治疗，同时遭受了极大的心理创伤，随着人们对生理和心理康复需求的日益提高，灾难受害者的心理治疗过程可能更为复杂。尤其是一些特殊人群如老弱病残需要更多的关注。护士的心理支持显得尤为重要。护士应针对灾民出现的精神症状，除了根据医嘱给予药物治疗外。主要进行心理疏导，减轻受害者紧张和恐惧的程度，帮助他们精神康复，重新开始正常的生活。 2灾难医学护理教育的措施 2．1囊学形式 2．1．1对护生实施规范事件应对初期医护人员的应对不及、防治不力，在一定程度上是专业知识局限性的反映，也暴露了我国目前医学教育内容尚不够完善。提高我国灾难医学救援整体水平的最根本措施就是对医学生、护生实施规范化培训，在高等医学院校专业中设立与灾难医学有关的必修课和选修课。将预防医学、危重监护医学、社会医学等学科作为各个层次各个专业的必修课，在此基础上开设一定的选修课，使护生了解灾难医学的基本思想、主要内容以及灾难救援工作的任务和方式，为将来开展灾难医疗救援工作打下基础。 2．1．2对在岗开展继续教育培训目前国内绝大多数医学院校尚未开设灾难医学课程，因此，绝大多数在岗的医务人员没有接受过灾难医学的培训，特别是护理人员，缺乏现场救护的基本技能，有必要对在岗护士开展继续教育培训，特别是对现场维持、恢复生命的基本抢救技能，即心肺复苏的训练。形式上可以采取脱产或半脱产的方式。或利用现代化手段开展远程教育培训，对教学效果要进行统一评估，组织接受培训者参加中国医师协会这一行业协会的专业委员会考试，考核合格者颁发证书，即具有开展救护的资格。 2．1．3定期组织模拟演练医疗机构应定期组织常规灾难事件卫生救援的模拟演练，根据紧急预案的内容组织实施，包括车辆调度、救护、心肺复苏表演、急救知识、自救互救技术等。在职护士每年参加23次模拟演练，通过演练，一方面提高了护士应对灾难事件的心理承受能力、逻辑思维能力和人际交往能力；另一方面可以提高各部门的协调能力，使医护人员熟悉各种工作程序，明确各自的工作内容，提高护理部门的管理能力以及整个队伍的快速反应能力。 2．2主要囊学内容 灾难医学护理教育的课程体系目前尚未建立，由于灾难医学在现场救护方面与军事医学有相似之处，课程的开设可以借鉴军事医学课程。目前军队开设的军事医学课程主要包括野战内科学、野战外科学、军队卫生学、防原医学、防化医学、军队流行病学、军事心理学、卫生勤务学等。因此，从灾难医学救援的特征来看，灾难医学护理教育的主要内容应包括：(1)灾难医学系统组织的基本原理；(2)各种灾难尤其是核、化、生灾难的处理原则；(3)各项急救的基本技术，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺复苏、解毒等急救技术；(4)伤员检伤分类，包括现场分类、收容分类、后送转院分类和医疗分类等；(5)伤员后送与转院，包括后送的时机和条件、后送的要求、后送的组织、后送的体制、后送的方式和转院到达后的交接等；(6)灾区传染病的预防和处理，包括各种灾难传染病的种类、传染病流行的特点和预防控制传染病的方法等；(7)灾后的心理护理，包括灾难引起心理障碍的表现特点和护理的措施等；(8)灾难医学护理管理，包括医疗队的组织、灾区医疗站(临时医院)的编组与展开、救治机构的部署、药材物资的保障等。从教学内容来看，其课程至少涉及临床医学、预防医学、危重监护医学、社会学、管理学、灾害学、伦理学、法学、心理学、公共卫生等。 2．3灾难医学护理囊1r量待解决的问置 2．3．1完善制度．规范护理行为在灾难事件中。护理人员身处特殊的环境，为了使护理工作有章可循，按照科学、合理的工作流程展开，确保护理安全和质量。当前，医疗机构的护理管理部门应根据灾难卫生救援护理工作的特点，结合本单位实际，制定一系列规章制度、岗位职责、工作流程、消毒隔离实施细则等，并将其作为护理人员岗前培训的一项重要内容。 2．3．2适度开展灾难医学学术研究目前国内还没有相应的灾难医学学术组织，更缺乏对灾难医学有所研究的人才。护理人员应积极参与灾难医学学术研究，推动灾难医学护理学的创立和发展。切实提高应对灾难事件的护理能力。 护理医学论文:医学护理教育发展策略 1培养护生职业情感，实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起，就倡导“关爱生命，维护健康，救死扶伤，实行人道主义精神”。多年来，广大护理工作者就是在这种精神的激励下，坚持全心全意为人民服务的宗旨，无论在战争年代，在突发事件、灾难面前，或是在平日，护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生，对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻，护士忠于护理事业，用自己的实际行动，实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”，这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感，以促进护生职业情感领域发生积极转化，这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用，所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题，护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中，应早期开始、不断探索、坚持不懈，为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求，目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制，以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制，已逐步走向正轨。然而在基层，仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才，毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中，应注重理论与实践相结合，尤其重视学生动手能力的培养。同时，在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一，我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二，由于现行中职教育受学生生源的影响，加之现在许多护士多为独生子女，缺乏磨炼，因此，德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程，应从教育人手，使新一代的年轻护士真正懂得：关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德，具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天，提倡医学的人文关怀得到了足够的重视，已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”，其内涵十分丰富，简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院，人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中，许多医院纷纷进行体制改革，并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念，要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦，这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变，护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重，对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输，使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务，在很大程度上满足患者的就医需求，同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化，护理人员作为医院员工的重要组成部分，是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本，护士的培养应该从根本抓起，即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步，品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用，护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容，以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代，男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验，培养出特色来，使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势，让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快，护理工作模式发生了很大转变，护士工作范围及内容日趋扩大，护士任务和角色也随之发生了转变，这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以，护理教育事业的发展，任重道远。我国人口众多，而且农村人口占到总人口的一多半，由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响，现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步，医学技术的发展，人民群众对健康的需求不断提高，护理人员从数量上看，显然不能满足社会的需求。因此，在加大初级护理人才培养力度的同时，应该了解学生就业思想动向，为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中，应重视提高学生社区护理工作意识，毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召，转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区，不断拓宽护理服务领域，由医院内以“疾病为中心”的护理服务，逐渐延伸到基层、社区，为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务，大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等，开创护理工作新天地，促进护理事业的全面发展。 综上所述，护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士，发扬南丁格尔精神不是一句空话，它需要大力发展护理教育，在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上，借鉴西方教育理念和教学方法，加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养，从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色，培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 护理医学论文:医学护理化学教学思路 1加强素质教育。培养护理人才 南丁格尔曾说：“护理是科学和艺术的结合。”现代护理专家提出护理是科学、艺术与爱心的结合。可见，现代护理要求护生了解护理的发展史、职业素质及行为规范、护理理论和护理程序，涉及人、环境、健康、护理等具体内容。护理的服务对象是人，是由生理、心理、社会经济和文化等多方面因素综合而成的整体。他们的健康与外界自然环境、社会环境以及人体内环境密切相关，护生必须具有生理一心理一社会医学模式所需要的全面智能结构，方能为患者提供优质的整体护理服务。因此，学校教育应致力于全面提高护生的职业素质。化学教学要贯彻以人为本的思想，就必须从讲课一开始就向护生灌输以患者为中心的理念，告诉护生在护理工作中，患者对护士的心理需求首先是职业道德，尤其是思想道德素质，包括服务态度、仪表礼仪、修养、沟通等方面。若能以“5•12”国际护士节或成立南丁格尔护理服务支队为契机，组织护生参加优秀护士模范事迹报告会，讲述南丁格尔的典型事例，组织护生为群众提供护理服务等活动，将会对护生树立高度的责任感、形成良好的医德护风起到推动作用，也将会对护生学好化学课起到促进作用。应坚持以患者为中心，激发护生对护理专业的热爱，从这个角度来讲，唤起护生责任感比单纯传授知识、方法更重要。 2在化学教学中渗透护理理念 护理是对人类现存或潜在健康问题进行诊断和处理的过程【l】。护理专业是一种对生活在不同环境中的人(包括个体和群体)提供健康服务的专业。在新的医学模式下，护理科学是自然科学与人文科学相互渗透的独立应用科学。化学是研究物质的组成、结构、性质、变化及其应用、合成的一门自然科学121。化学课只有淡化学科意识，才能突出护理专业培养目标，注重护生整体护理能力的培养，使其树立“先预防保健，后疾病护理”“先健康人群，后患病个体”的观念。教材作为体现教学内容和教学方法的知识载体，需要适应科学技术发展和护理教育改革的需求。为此，化学教材应以培养实用型人才为目标，坚持以面向世界、面向未来、面向现代化为办学方向，以护理教育理念为指导，以护理专业教学i-I-：~l和教学大纲为依据13]，强调思想性、科学性、先进性、启发性、适应性5性要求，体现突出护理、注重整体、加强人文、体现社区的特色。 3化学与医学护理学的关系 医学护理学的主要任务是：探求人体的生理、病理现象，找出防病、治病的原理和方法，确保人们身体健康并延年益寿。 3．1化学与人体生命的关系 人体生命过程是极其复杂的物质变化过程。人体各种组织都是由糖类、蛋白质、脂肪、核酸、无机盐和水等物质组成。食物的消化、吸收都是化学变化过程阁。人体的一切生理和病理现象都和体内的代谢作用有关，而代谢作用与人体内进行的一切化学变化密切相关。所以，要研究掌握生理和病理现象的本质，就必须具备一定的化学知识。生物化学就是应用化学的原理和方法，研究人体内进行的各种复杂化学变化的一门科学。通过对生物化学的深入研究，可以从本质上揭示生命的奥秘。把握生命运动的规律f4l。 3．2化学与疾病诊断的关系 在诊断疾病时，常常要对患者的血、尿、胃液、粪便等进行化学检验，以帮助医务人员作出正确诊断，决定治疗方法和步骤。例如，尿中葡萄糖、丙酮含量的测定，就是通过化学反应来实现的；临床上常用的B超、CT、核磁共振等应用放射性同位素扫描，成为诊断脑、肝、肾、肺等脏器病变的一种安全、简便的方法；⋯53I能确定甲状腺的功能状态；co放出的射线能深入组织，并对癌细胞有破坏作用。 3．3化学与疾病治疗的关系 临床上常用药物来治疗疾病，例如用氢氧化铝、碳酸氢钠、乳酸钠来治疗某些胃病；用磺胺类药物来治疗由微生物引起的疾病。为了正确使用药物，达到治疗疾病的目的，必须对各种药物的组成成分、化学结构、理化性质及其在体内所发生的变化和作用有全面的认识。同时，药物的合成制备和中草药有效成分的鉴定、提取等也需要具有丰富的化学知识。 3．4化学与疾病预防的关系 在预防医学中，使用化学方法对环境中的空气、食物、饮水等进行监测，从而寻找预防疾病的措施。如配制注射使用的消毒剂、酒精、碘酒、注射液，研究药物治疗疾病的作用机制等都需要运用化学知识。随着医学科学的发展，对遗传、变异、疾病、死亡等生命过程的探索，越来越显示出化学与医学护理学的密切联系。所以，化学是护理专业中不可缺少的基础课程之一。 4学习化学的基本方法 4．1学会运用辩证法 学习化学与学习其他科目一样，要逐步学会运用辩证唯物主义的观点和方法，全面认识和分析问题。例如，认识物质结构对物理变化与化学变化的影响，氧化反应与还原反应对立统一的辩证关系。 4．2牢固掌握“三基” 要准确、牢固掌握好化学的基本概念、基本知识和基本理论。加强对“三基”的理解和记忆，做到在理解的基础上加强记忆，在记忆的基础上加深理解，把“三基”灵活贯穿在教学和实践过程中。 4．3注重镰堂学习 在课堂学习中，要善于听讲，在理解的基础上记忆；要定期归纳总结，通过比较、分析，使知识系统化；要及时复习，抓住结构—性质一用途这一主线来学习。另外，还要多看书，多练习，以求温故知新。 4．4理论联系实际 化学是一门实验性很强的学科，许多化学原理都建立在实验的基础上，所以要在学习化学理论知识的同时，重视实验学习。在教师演示实验和护生分组实验中，注重培养护生的观察、操作、分析推理能力和书写实验报告能力，使其养成严谨的态度和求实的作风。 5让护生亲身体验护理工作的重要性 体验是一种最能加强感性认识的方法。一些临床工作，如药物浓度的计算和药液的配制、消毒灭菌原理、给药途径、冰袋和石膏绷带的使用等，都可以让护生亲身体验。另外，如有机会，还可以带领护生到医院检验科通过观看验血、验尿的全过程对糖尿病、肝炎患者作出诊断，改变见病不见人和重操作轻患者的做法，使其树立服务于患者、以患者为中心的护理理念。带领护生到病房参观，观察医护人员的态度对患者情绪的影响。这样不仅使护生学到与护理工作相关的知识，初步了解有关技能，而且可使护生逐步树立以患者为中心的系统化整体护理理念。综上所述，为适应现代医学护理的需要，在化学教学中，应围绕医护知识，体现以患者为中心的护理观，让护生明白学好化学可为学好医学护理学打下基础。 护理医学论文:医学护理能力强化措施 1对象与方法 通过提高护理专科生的综合技能、开拓视野，更好地发挥学生的主观能动性，以提高医学临床实践能力。聘请国内一流的教授和临床医师进行相关专业知识及操作技能讲座，定期组织临床技能练习和测试，对临床护理操作方法进行剖析和探讨；发挥教师群的指导优势等方法，对2004级以后在校护理专科生进行创新能力的培养，与常规带教组比较。实验组采取以下措施：(1)首先了解护理本科生在临床操作方面存在的主要问题和面临的困难。(2)强化基础、拓宽专业知识面，特别注重学科交叉、融合及整体优化。聘请国内具有高水平的教授和临床医师进行相关专业知识及操作技能讲座及辅导。(3)“新型的学”，以学生为主体的学。利用校园资源，发展学生的实践动手能力，让学生作为实践活动的主体，使之相对独立自主地充分展开实践。定期组织学生进行临床护理技能论坛和测试，相互交流学习心得。剖析具有创新性临床护理方法并加以学习和应用。(4)“新型的教”，教学活动跳出教师、课堂、教材为中心的旧教学模式，教师仅仅给予引导和指导。同时要发挥同一学科“教师群”的优势，克服单一教师思维的局限，对学生操作规范给予集体指导。(5)对照组采取常规带教的教学模式。(6)统计处理：对护理专科学生在校期间临床操作技能测试及合格率进行统计分析处理。实验组与对照组相比较。P O．05认为其差异有显著统计学意义。 2结果 2．1临床操作方面存在的主要问题和面临的困难知识面窄，视野不开阔；与临床衔接不好，不能形成系列研究；未能充分利用教师群的优势，发挥集体的力量。 2．2实验组操作通过率与对照组的比较护理专科生在校期间临床实践通过率显著提高，实验组2004级以后，操作通过率逐年增多，2004级~2006级共有通过人数282人；其中优秀185人(18．7％)，合格97人(29．6％)；对照组共通过192人，其中优秀4JD人(13．7％)，合格152人(23．4％)两组相比具有显著统计学差异(尸 O．05，P O．O1)；护理学生临床实践能力得到明显提高，合格、优秀率明显增加。 3分析与讨论从2O世纪8O年代后期开始，为了应对信息技术革命和经济全球化的挑战，为了适应临床护理学高等教育大众化和国际化的要求，世界各国都在积极探索新的护理教育模式。医学生实践能力的培养作为各医学院校教学改革的目标和重点，已成为共识。临床实践的创新性教育不是一般教育方法的改革和教学内容的增减，是教育功能上的重新定位，是带有全局性、结构性的革新和价值追求，是一种新的教育理念叫。从目前对临床实践能力研究的状况看，取得了较明显的进展。实践能力的内涵包括智力，知识和操作。使之具有高素质、强大的实践能力和创新精神的高素质人才，三者是有机相联的一个整体，在培养和训练中不可或缺。临床实践能力的培养是一个浩大的系统工程，必须进行全方位、多角度的综合建设。本研究仅对提高临床护理专科生的操作能力作一初步探讨，相信对于树立创新教育观念，转变传统教育思想有一定帮助。本研究发现，采用新型的教学方法，通过聘请国内一流的教授和医师进行相关专业知识及技能讲座，开拓了学生视野，避免盲目追求理论培养，与临床工作有效衔接，充分利用现有条件和设备，立足实践；定期组织护专学生进行学术论坛，对操作技能进行探讨剖析；发挥导师群的指导优势。克服了单一导师思维的局限。使学生综合素质及操作能力得到明显提高，通过水平显著高于对照组，并且实验组自身比较，通过率及优秀率也不断提高。可以认为新的教学方法重视学生创新性及能动性，为学生奠定坚实的理论和实践基础。创新是一民族进步的灵魂，是推动人类发展和进步的不竭的动力。知识经济的基础是创新，创新的基础是创新思维，在知识经济逐步来临的今天，我们应加大力度培养医学生的临床实践能力。通过改革来促进教学、实践和社会服务三大功能的协调发展，而人才的培养是通过教学和实践这两项医学高校最基本也是最重要的活动来实现的。没有良好的理论基础，实践就成为无源之水、无本之木。因此要注重培养学生获取知识和运用知识的能力、信息加工能力、动手能力或操作能力、开拓新领域的能力，从而能够熟练掌握和运用临床实践操作，推进学科建设。

口腔护理临床应用探析:不同口腔护理方法预防医院获得性肺炎及口腔感染临床观察 摘 要 目的：观察不同口腔护理方法对预防机械通气患者医院获得性肺炎(HAP)及口腔感染的临床效果。方法：将187例机械通气患者随机分为A、B、C 3组，分别给予擦洗法、改良冲洗法和冲洗加擦洗法行口腔护理，观察比较3组呼吸机相关性肺炎(VAP)、口腔溃疡和口腔霉茵感染发生率。结果：在预防VAP、口腔霉菌方面，B组和C组显著优于A组(均P＜005)，B组和C组之间差异无显著性意义(P＞005)；在预防口腔溃疡方面，3组比较差异无显著性意义(均P＞005)。结论：采用改良冲洗法口腔护理对机械通气患者预防HAP相对经济、简便、有效。 关键词 口腔护理 机械通气医院获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎 医院获得性肺炎(HAP)，简称院内肺炎(NP)，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院≥48小时在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而出院后48小时内发病的肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎(VAP)最为常见，治疗和预防控制最为困难。VAP是指建立工气道和接受机械通气48小时后发生以发热、脓性痰等为主要临床症状的肺部感染，本病是临床常见的院内感染疾病。口腔是呼吸道的第一道防护屏障，目前普遍认为口腔卫生状况对VAP的发生具有很大的影响［1，2］，因此做好口腔护理显得尤为重要。为减少机械通气患者VAP的发生率，2006年10月～2010年12月在当前国内口腔护理基本上采用擦洗法和冲洗法的基础上，经过局部改进及合并改良的方法，以寻求更有效、更方便的口腔护理方法，报告如下。 资料与方法 2006年10月～2010年12月应用呼吸机治疗危重患者187例。排除标准：①原发性口腔原发性疾病患者；②对护理操作者不愿配合者；③机械通气时间已超过48小时未行口腔护理者。187例患者中，男126例，女61例，年龄40～73岁，平均5632±1254岁。疾病类型：神经系统疾病78例，呼吸系统疾病41例，外科手术后47例，多发伤性损伤15例，其他疾病6例。187例患者均经口气管插管行MV，均联合应用1～3种抗生素治疗，MV时间2～16天。随机将患者分为3组，其中A组56例，B组63例，C组68例，3组年龄、性别、病情程度及疾病类型，差异无统计学意义，具有可比性。 口腔护理方法：A组采用传统的擦洗法［2］，予以生理盐水棉球顺序擦洗。B组为改良冲洗法，患者取半卧(头部抬高30°～40°)，头略偏向一侧，予生理盐水冲洗(冲洗前气囊充气加压密闭插管与气管的间隙)；由2名护士操作，1名护士用注射器抽生理盐水从患者一侧嘴角向口腔内注入，停留6～10秒，另1名护士用吸痰管抽吸反复冲洗、抽吸8～10次。C组行生理盐水擦洗加冲洗法即先采用A组方法，再采用B组方法，过程同上。各组口腔护理，每天早晚各1次，均连续1周。 评价方法：观察比较3组7天内HAP、口腔溃疡及口腔霉菌的发生率。⑴HAP：X线显示新出现或进展性肺部浸润病变合并以下之一［3］：①发热＞38℃；②近期出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴有胸痛；③肺部实变体征和湿性啰音；④白细胞计数≥100×109/L，伴或不伴有核左移。⑵口腔溃疡：每天观察口腔，发现深至黏膜下层的破溃为口腔溃疡。⑶口腔霉菌：每天早晨口腔护理前采集口腔分泌物标本送检，根据培养结果判定是否霉菌感染。 统计学处理：所有数据经SPSS100统计软件处理，采用X2检验。 结 果 3组口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率比较，见表1。 讨 论 根据全国医院感染监测资料［3］，HAP是我国第1位的医院感染类型，全球范围内HAP的发病率05%～50%［4］，ICU是普通病房的数倍至数十倍；机械通气是非机械通气的7～21倍；HAP病死率20%～50%。机械通气患者中，VAP发生累积发病率18%～60%，病死率25%～76%，是导致患者死亡的重要原［4］。因此做好相关预防工作显得尤为重要。误吸口咽部定植菌是HAP发病的主要机制；危重患者本身免疫力低下，抗疾病能力下降，应用气管插管时，使口腔长期处于持续开放的状态，增加了细菌定植在口腔繁殖生长的机会，使口腔黏膜自有的自净能力及黏膜屏障保护作用失去功效，从而引起细菌型感染。由于患者治疗期间大量广谱抗生素的应用，又增加了患者的耐药率及耐药细菌的产生，同时胃液内酸度下降，导致胃内细菌定植能力增强，为细菌创建了易于繁殖的环境。危重患者由于呼吸道排液不通畅，还可能造成误吸，引起呼吸道的炎症，甚至发生肺炎。有研究提示早发型HAP与口咽部定植菌下漏有关，而迟发型HAP多为口咽部定植菌误吸和机体抵抗力下降、下漏、胃-口咽-下呼吸道逆行感、菌群失调、染等因素综合作用的结果［5］，因此保持口腔清洁、控制病原微生物的滋生对于预防相关并发症的发生具有重要的意义。 HAP作为下呼吸道感染的证据，而口腔溃疡及霉菌感染作为口腔感染的表 表1 3组口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率比较［例(%)］ 象。本文结果提示，B、C组在HAP和口腔霉菌发生率上与A组比较，差异均有统计学意义(P＜005)；B、C两组比较，差异无显著性意义(P＞005)。结果显示，在预防HAP、霉菌感染方面冲洗法显著优于擦洗法，而冲洗加擦洗法并不提高疗效。因此认为，改良冲洗法对于预防HAP、霉菌感染具有显著疗效，可以在临床护理中积极使用，以减少HAP的发生率，提高患者康复率，减轻并发症的发生。 操作注意事项：取得清醒患者的合作；避免冲洗液流入气管；冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生；避免咽喉部分泌物在气囊放气后误吸入气道，造成窒息或感染加重；对于某些情况如痰栓、血痂等，可适当配合应用局部擦洗。 口腔护理临床应用探析:口腔冲洗加涂擦法口腔护理预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎的临床研究 摘 要 目的：研究口腔冲洗加涂擦法在预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎的作用。方法：将经口气管插管行机械通气48h以上患者486例分为2组，对照组采用常规口腔护理方法，试验组采用口腔冲洗加涂擦法，比较两组VAP发生率、发生时间、不同病原菌感染率以及混合菌感染率等情况。结果：试验组VAP发生率、发生时间、不同病原菌感染率以及混合菌感染率均明显低于对照组（P均 关键词 经口气管插管；呼吸机相关性肺炎；口腔冲洗加涂擦 我院于2006～2007年应用口腔冲洗加涂擦法口腔护理预防经口腔气管插管患者口臭和口腔炎症发生取得显著效果［1］，并经2007～2008年观察该方法安全、可行［2］。2010年我们又进行了该方法对呼吸机相关性肺炎影响的研究，取得良好效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院ICU 2010年1月至2010年12月间经口气管插管行机械通气48h以上患者486例（在机械通气48h内发生肺部感染者除外），其中男302例，女184例，年龄2～92岁，平均（40.62±25.66）岁。神经系统疾病185例、呼吸系统疾病81例、外科手术后74例、多发伤58例、多脏器功能衰竭62例、其他26例。气管插管时间50～1488 h，平均（301.68±125.52）h。按完全随机数字表将患者随机分为2组，试验组246例，对照组240例。两组患者在性别、年龄、病种及气管插管时间等方面差异无统计学意义（P 0.05）。 1.2 方法 1.2.1 口腔护理方法 1.2.1.1 对照组 应用传统口腔护理方法。按照口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。 1.2.2.1 试验组 应用口腔冲洗加涂擦法。由两名护士共同操作。①用物准备：除备口腔护理常规用物外，另备生理盐水100～250 ml（或根据患者口腔情况选择冲洗液），生理盐水棉球8～10个，50ml注射器1具（除去针头）；②清醒患者做好解释工作，确保患者能够密切配合。协助患者抬高床头15°～30°，头偏向操作者侧；③检查气管导管气囊充气是否足够，充气不够者用测压器注入空气至25cm H2O，以保证气囊与气管壁密封；④充分吸净呼吸道及口腔内分泌物；⑤取下牙垫，记录插管至门齿的深度，评估有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症；⑥调节好负压范围在0.04～0.06Mpa后，配合者在对侧用50ml注射器吸取冲洗液反复冲洗口腔，操作者用吸引器接吸痰管吸引，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗，边冲洗边吸引，直至吸出冲洗液澄清为止。冲洗过程中密切观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SPO2 90%；⑦冲洗干净后用生理盐水棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、口唇、两颊等部位；⑧再次吸净呼吸道及口腔内分泌物，放出气囊气体至适合要求；⑨洗净牙垫，确认插管深度，固定好气管插管。 所有患者均每天进行4次口腔护理，观察比较两组VAP发生率、发生时间、不同病原菌感染率以及混合菌感染率等情况，评价口腔冲洗加涂擦法口腔护理在预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎的作用。 1.2.2 VAP诊断标准 VAP的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南［3］草案:①使用呼吸机48h后发病。②胸片与机械通气前比较出现肺内浸润影或显示新的肺炎病变。③肺实变体征和（或）湿性音并具备以下条件之一者：外周血白细胞 WBC 10.0×109/L或37.5 ℃,呼吸道脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原体。根据发病时间临床分为早发型VAP和迟发型VAP［4］。早发型 VAP为气管插管机械通气治疗48～96h内发生的肺炎；迟发型VAP为机械通气治疗≥96 h发生的肺炎。 1.2.3 统计学处理 各参数均采用SPSS18.0统计软件分析，VAP发生率和VAP病原菌感染率差异采用χ2检验，VAP发生时间差异采用t检验进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者VAP发生率比较（见表1） 3 讨论 3.1 有效的口腔护理在预防经口气管插管患者VAP的发生具有重要意义 VAP是机械通气中常见而又严重的并发症，其病死率约33%～71%，在ICU死亡的病例中约30%与 VAP有关［5］。经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔内的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖［6］。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，呼吸道培养有67%与口腔细菌培养菌株相同［7］。通过有效的口腔护理 ,能够有效的减少病原菌在口咽部的定植,并能减少其向下移位,从而减少VAP的发生。因此，有效的口腔护理在预防经口气管插管患者VAP的发生具有重要意义。 3. 2 口腔冲洗加口腔涂擦法口腔护理有效降低VAP的发生率和延迟VAP的发生时间 目前口腔护理方法主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法［8］，另一种观点认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法［9］。但国内外对经口气管插管患者的口腔护理文献认为，单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁［6］。本研究应用口腔冲洗法加口腔涂擦法的优化组合，即冲洗法能通过水流从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭等部位不断冲洗，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种明显污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力下降，并随着不断冲洗吸引而排出，尤其口腔干燥时，导致口唇及口腔内分泌物附着牢固，清除困难，冲洗法可以使分泌物变松软后易于吸除；涂擦法用湿棉球将口腔黏膜、牙齿、口唇、两颊、腭部等各面涂擦干净，两种方法起到协同作用，减少牙菌斑形成。研究结果表1、表2显示，试验组VAP发生率、VAP发生时间均明显低于对照组（P均 3.3 口腔冲洗加口腔涂擦法口腔护理有效降低各类病原菌和混合菌感染的VAP发生率 VAP的致病菌群谱研究［10］发现，早发型 VAP 主要致病菌为G+球菌，迟发型 VAP主要致病菌为 G-杆菌或金黄色葡萄球菌。在机体抵抗力下降时，真菌的感染率将呈上升趋势。本研究试验组发生VAP 的27例患者中，共培养出菌株35株。对照组发生 VAP的78例患者中，共培养出菌株104株。两组革兰氏阴性（ G-) 杆菌前三位分别是鲍曼不动杆、肺炎克雷伯菌、菌铜绿假单胞菌；革兰氏阳性（G+）球菌分别是溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌；真菌分别是白色念珠球菌、克柔念球菌和热带念球菌。研究结果表3显示，试验组G+菌、 G-菌、真菌的检出率均明显低于对照组，混合菌感染的发生率亦明显降低。 口腔护理临床应用探析:口腔护理对预防长期卧床患者吸入性肺炎的临床观察 【摘要】目的 研究口腔护理对长期卧床患者吸入性肺炎的影响,为临床预防长期卧床患者预防吸入性肺炎提供帮助提供参考，并加强护理人员对口腔护理重要性的认知。方法 将48例长期卧床患者随机分为两组，25例进行口腔护理，23例不进行口腔护理。结果 口腔护理组吸入性肺炎的发生率为32.0％，非口腔护理组为69.6％，两者有显著差异。结论 口腔护理可以显著减少长期卧床患者吸入性肺炎的发生率,可以作为临床预防长期卧床患者吸入性肺炎发生的一种有效措施。 【关键词】口腔护理 吸入性肺炎 长期卧床 肺部感染是长期卧床患者常见的并发症之一,很多患者均死于肺部感染，在临床上肺部感染以吸入性肺炎最多见。据有关研究表明80%的患者是由于吸入口腔，咽部含有细菌的分泌物，这些分泌物大多来自口腔疾病。长期卧床的患者机体抵抗力差，进食、饮水少，唾液分泌减少，再加上他们不能主动的进行自我口腔清洁，这些都为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，常引起口腔的局部炎症、溃疡等并发症，还可引起口臭，影响食欲及消化功能，甚至导致全身的严重感染[1]。因此长期卧床患者应常规进行口腔护理。本研究通过对48例长期卧床患者分别进行口腔护理及非口腔护理的对照比较来观察口腔护理对长期卧床患者吸入性肺炎发生的影响来了解口腔护理能否预防此类患者吸入性肺炎的发生。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2008年7月-2010年9月我院内科长期卧床患者48例，其中男性37例，女性11例；年龄41～87岁，平均(70.5±12.6)岁。所选患者已排除肺部感染及正在使用抗生素者，其中28例为脑血管疾病所致长期卧床， 13例为胸椎疾病所致长期卧床, 7例为车祸所致长期卧床,均对家属做口腔护理宣教。将这48名患者随机分为两组，一组为口腔护理组，另一组为非口腔护理组。两组一般资料相近(P 0.05)。 1.2方法 按照基础护理操作常规，对卧床者有假牙应先取下。口腔护理时，均将病床摇至半卧位,能自理者应嘱其自行刷牙、漱口，护士给予协助。完全不能自理者，可根据病情或口腔涂片检查结果选用不同的漱口液，然后用消毒镊子夹紧棉球或纱布球，由外至内擦净牙齿各面、舌及口腔黏膜，擦试时注意每次只能使用1个棉球。擦洗完毕，清点棉球数，整理用物。做口腔护理时，动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜。棉球不可过湿。避免吸入呼吸道。口腔有溃疡时，可涂以l％冰硼散或西瓜霜喷剂。对镶假牙者，应取下假牙用冷水冲洗刷净，放入清水中保存，禁用热水，以防假牙龟裂或变形。两组均观察半年,统计两组患者中发生感染的病例数。 1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，组间比较采用x2检验，α=0.05。 2 结果 见表l。口腔护理组25例发生肺部感染8例，非口腔护理组23例发生肺部感染l6例。两组感染率差异有统计学意义(x2=6.51，P 表1 两组肺部感染发生情况比较(n) 3 讨论 口腔由颊、硬腭、软腭及舌等组成。口腔内覆盖着由鳞状上皮组织构成的黏膜，并有牙齿及唾液腺等组织。因此，口腔具有辅助说话、咀嚼食物，水解淀粉及分泌唾液等重要功能。口腔的温度、湿度和食物残渣适宜微生物的生长繁殖。使口腔内常有大量的细菌。身体健康时机体抵抗力强、唾液中溶菌酶的杀菌作用。加之经常饮水、进食、刷牙、漱口等，可对细菌起到一定的清除作用而不致引起口腔感染[2]。长期卧床者，由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，再加上生活不能自理,口腔内的微生物大量繁殖，易引起口腔炎、舌炎等口腔疾病，并且口腔内的病原菌常在患者深睡中随着唾液，痰液，食物残渣一起吸入气管，而引起隐匿性吸入性肺炎。有研究表明口腔卫生较差，牙周状况不理想的老人，吸入性肺炎的发病率较高。Yoneyama报道做好口腔护理可以降低老年人肺炎发生的危险性。Scannapieco认为包括牙周疾病在内的口腔疾病和多种呼吸道疾病之间有密切关系，一些证据表明口腔是呼吸道感染的重要途径，口腔内经常存在着多种细菌，可以通过呼吸作用吸入呼吸道系统，进而引发肺炎。因此,口腔护理对长期卧床患者很有必要。我们常规对长期卧床患者进行口腔护理时部分患者及家属不能完全理解其重要性而拒绝。观察发现，进行口腔护理的患者发生吸入性肺炎的几率明显低于未进行口腔护理的患者。因此，口腔护理可以显著降低长期卧床患者吸入性肺炎的发生率。 童雅培等早在1978年就提出了口腔护理的目的：保持口腔清洁、湿润，防止黏膜干燥皲裂；避免口臭，使患者舒适，增进食欲，防止口腔感染及并发症，观察舌苔及口腔黏膜的变化[3]。钟建玲[4]等都也论述了口腔护理的重要性。目前口腔护理的方法及所口腔护理液越来越多，现代口腔护理推广的个体化原则针对不同病种选择不同的护理液及方法也取得了很好的效果。根据我们的观察结果，口腔护理应该作为长期卧床患者的常规护理，尤其应该在三餐后进行，三餐后进行口腔护理可以把患者口腔内遗留的食物残渣及时清理，避免其成为细菌的培养基，从而避免病原微生物的繁殖，预防口腔疾病的发生，减少吸入性肺炎的发生率。有研究表明专业的口腔护理效果较好，我们研究中的口腔护理不仅包括专业的口腔护理还包括家属自发的为患者清洁口腔，结果发现两者结合效果更好。因此，我们不仅应该让我们的护理人员意识到重要性，还应该在患者及家属中宣教，让他们也意识到口腔护理的重要性。 综上所述，常规口腔护理可以作为临床上预防长期卧床患者吸入性肺炎发生的一种措施。但预防吸入性肺炎的发生，不能仅靠口腔护理，还需护理人员及家属的综合护理，定时翻身拍背排痰必要时吸痰保持呼吸道的通畅，防止食物及口咽部分泌物返流误吸。总而言之，有效地综合护理，才能降低长期卧床患者吸入性肺炎的发生率，从而降低这些患者的死亡率。

护理研究论文:肾病综合症出血热的护理研究 【关键词】肾综合征出血热;观察;护理。 流行性出血热是野鼠中流行的一种自然疫源性疾病。在我国东北地区12月至次年2月为流行高峰。“。目前,对本病尚无特殊治疗方法。根据多年的临床经验和护理体会。流行性出血热治疗和护理的关键在于发热期进行恰当的液体疗法及免疫治疗:低血压少尿期需积极扩容。恢复有效血容量:采取综合性利尿措施。防止肺水肿。纠正酸中毒及电解质紊乱,及时发现并预防并发症的出现。 1、对象与方法 1.1对象:以2006—2008年黑龙江省医院收治的流行性出血热患者48例作为观察对象,其中男39例,女9例,年龄范围为23~52岁。 1.2方法 1.2.1发热期的护理:早期卧床休息,创造舒适、安静的环境。减少噪声。减少对病人的刺激。予以高热量、高维牛素、易消化饮食。随时观察体温的变化。特别是高热的患者,体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害。故不宜用酒精擦浴。尽鼋少用解热镇痛药,定期测量血压。患者发热后期多汗、缸液浓缩。应鼓励病人多口服补液。必要时给予低分子右旋糖酐等防止休克和保护肾脏。 1.2.2低血压期的护理:严密观察血压的变化,每30min测血压、脉搏1次,并做好记录及时报告医生;注意补液速度,低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道。但对老年体弱及心、肾功能不全者,速度应适当放慢,减少用量以防止肺水肿的发生:准确记录24h尿量。尽早发现少尿倾向;低血压期患者注意保暖,禁止搬动。 1.2.3少尿期的护理:少尿期应注意尿量每日3000ml为依据。此时鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食,对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。尿量每日 3000m1.补钾时应以口服为主。必要时可缓慢静脉滴人,同时注意钠、钙等电解质的补充。对尿量每日 5000ml者。可试用双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。由于免疫功能低下,应注意预防感染。注意病室内空气消毒。特别是加强口腔及皮肤的护理。 1.2.5恢复期的护理:加强营养,高蛋白、高糖、多维生素饮食。注意休息,一般需l一3个月左右,应逐渐增加活动量,重型病例可适当延长时间。 1.2.6并发症的护理:①观察是否有鼻出血、咯血、呕血、便血:是否有烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克的表现。根据出血部位的不同给予相应的护理,并按医嘱给予止血药。②心衰、肺水肿患者,应减慢输液或停止补液。半卧位。注意保暖。氧气吸人保持呼吸道通畅。③脑水肿发生抽搐等中枢神经系统并发症时,应镇静、止痉脱水。注意观察疗效。④高血钾病人静注葡萄糖酸钙时宜慢。输注胰岛素时应缓慢静滴,随时观察病人的生命体征,必要时町血液透析治疗。⑧进行预防流行性出血热的宣教,特别是宣传个人防护及预防接种的重要性和方法。以降低本病的发病率。向病人及家属说明。本病恢复后,肾功能恢复还需较长时间,应定期复查肾功能、血压、垂体功能,如有异常及时就医。 2、结果 针对流行性出血热各期的特点。运用护理程序。实施整体护理。医学教育|网搜集整理明显地提高了治疗效果,有效地预防了并发症的发生。共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。 3、讨论 流行性出血热因各期治疗原则截然不同。且各期也有交叉重叠。并发症严重等而成为流行性出血热护理的难点。对流行性出血热的病人实施整体护理,通过护士严密观察病情。能及早发现病情变化。积极配合医生进行危重病人抢救及护理。预防并发症的发生,提高了治疗效果。 护理研究论文:新生儿疾病筛查现状分析和护理研究进展 新生儿疾病筛查是指对每个出生的宝宝,通过先进的实验室检测发现某些危害严重的先天性遗传代谢性疾病,从而早期诊断、早期治疗,避免宝宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍甚至死亡。这些疾病有些是由于单纯的遗传因素所引起,有些是由基因异常及染色体异常引起,另一些是由其他因素引起的。随着现代医学的发展,诊疗技术的提高,新生儿死亡率逐渐降低,而死亡原因中占最大比例的就是先天缺陷[1]。2009年《新生儿疾病筛查管理办法》开始实施,对新生儿疾病筛查现状进行综述并对其护理研究新进展进行探讨以期更好的进行筛查和进行相关护理。 1 新生儿疾病筛查的发展 1.1 筛查技术:1961年美国Guthrie医生建立了新生儿苯丙酮尿症(PKU)筛查方法,他通过细菌抑制法,对滤纸干血样中的苯丙氨酸进行半定量测定。此后欧美一些国家相继利用相同方法对同型胱氨酸尿症、糖尿症等疾病进行了筛查。1973年加拿大Dussault等采用干滤纸血片法测量T4筛查先天性甲状腺功能减低症(CH),1975年日本Irie等采用同样方法测定TSH筛查CH[2-3]。在1998年以前,我国CH筛查以放射免疫分析法(RIA法)为主,1998年以后,CH筛查主要采用灵敏度较高的时间分辨免疫荧光分析法(DELFIA),少数地区采用ELISA法和EFIA法,RIA法已基本不再采用[4]。1985年我国开始使用细菌抑制法筛查PKU,截止目前荧光定量法已经被大部分地区采用,但还有少数地区采用定量酶法来测定血苯丙氨酸(Phe)水平[5-6]。筛查技术方法向着简单易行、结果精确、费用低廉方向发展。 1.2 筛查疾病种类:我国主要对新生儿血标本筛查CH和PKU这两种疾病。由于地理位置不同,高发疾病种类也有差异,也由于技术水平和经济水平的差异导致新生儿疾病筛查的病种也不同。例如:广西广东地区增加了G6PD 缺乏症筛查,江苏和上海部分地区增加了先天性肾上腺皮质增生症(CAH)筛查[7-8]。 1.3 新生儿筛查比率:全国各地(除西藏)均建立了新生儿疾病筛查中心,每年筛查290万人次新生儿,依据国家统计局数字按照每年出生1 500万人计算,我国平均筛查率只有19.3%左右。按照卫生部《全国新生儿疾病筛查工作规划》2012年中部地区新生儿遗传代谢病筛查率达到50%,以省为单位的新生儿疾病筛查工作基本实现信息化管理。2015年中部地区新生儿遗传代谢病筛查率达到80%,以省为单位的新生儿疾病筛查工作全面实现信息化管理。 1.4 我国发展情况:我国的新生儿疾病筛查自20世纪80年代初期开始。1981年,上海第二医科大学附属新华医院和上海市儿科医学研究所开始对新生儿筛查3种疾病(CH、PKU和半乳糖血症),1982年3月成立了全国11省市PKU筛查协作组,首次进行了较大规模的新生儿PKU筛查。随着随着新生儿疾病筛查的普及,新的筛查实验室不断增加,至2009年,全国已建立了179家新生儿疾病筛查中心。卫生部临床检验中心负责对全国新生儿疾病筛查中心进行质量控制[8]。1994年《母婴保健法》颁布,新生儿疾病筛查有了法律保障。 1.5 筛查情况:徐艳华等1985年~2006年间新生儿先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症筛查情况进行了回顾,期间共对13 666 750例新生儿进行了苯丙酮尿症(PKU)筛查,检出患儿1 170例,患病率为8.6/10万(1 11 681),同时对13 666 750例新生儿进行了先天性甲状腺功能低下(CH)筛查,6 505例,患病率为49.2/10万(1:1 063)[9]。全国按地区分析,西部地区CH发病率高于东、中部地区, 可能是由于西部多山区、高原,较易导致碘缺乏,或西部地区筛查覆盖率较小和筛查切值不同所致。PKU发病率南方低于北方,以广州最低。1998年之后发病率明显提高,这可能与检测方法的改进与可疑患儿召回率增加等有关[10-12]。 1.6 护理进展:护理方法的改进有利于提高筛查率,由于新生儿年龄小,许多家长因为心疼小孩而放弃筛查,所以首先应该安排专门人员对需筛查人员家属进行宣教,做好采血前解释工作,签订知情同意书,确保每位新生儿得到筛查。其次改善采血方法也有利于家属更容易接受筛查。采血必须在婴儿出生满72 h后,充分哺乳后进行,暂时不宜进行筛查者在1个月内采血筛查。控制采血室温度,温度宜在22~25℃之间,采血时间可以安排在每天上午新生儿沐浴后进行;选取采血部位:宜采用常用的脚根内外两侧,采血前保证新生儿足部足够温暖,下肢发冷者或寒冷季节可用温暖的湿毛巾(≤42℃),热敷足根,充分按摩局部皮肤,让足根周围皮肤充血变红,以保证血液顺利流出。采血方法:按摩新生儿足根,常规使用75%的乙醇消毒皮肤待干后,一手用大拇指和食指包绕新生儿足根部并绷紧皮肤,另一手用无菌采血针穿刺。刺入深度2~3 mm,使血液自行流出。轻轻用无菌干棉签弃去第一滴血,通过轻微挤压交替放松,以形成较大的血滴(约1 cm),不得局部用力挤压,如挤压超过3次,穿刺点仍未有血液滴出时应重新穿刺部位,以免造成皮下淤血,影响采血效果和质量,每个新生儿取3个血斑,每个血斑≥8 mm,多血斑取血滴入滤纸,血样必须透过采血卡滤纸背面,取血后用消毒棉球压迫止血3~5 min,必要时用胶布加压止血。血标本充分凉干,不能互相重叠或竖立放置,避免标本堆积引起交叉污染。取血后妥善保存血样,避免紫外线照射和液体污染,血样保存于4℃冰箱,可长期保存以备复查[13-15]。 2 新生儿疾病筛查存在的问题 由于新生儿疾病筛查对先天性疾病预防治疗有着非常重要的意义,有利于提高国民整体素质,因此新生儿疾病筛查在世界各地得到了重视并且获得了广泛开展。在新生儿疾病筛查过程中筛查技术不断革新,筛查疾病病种不断增加,但是目前还存在很多问题[16]。 2.1 新生儿筛查率低:虽然新生儿疾病筛查得到了较快的推广,但是筛查中心数量相对于我国每年1 500人的出生率来说较少,到目前为止部门经济欠发达地区还没有设置新生儿疾病筛查中心。新生儿疾病筛查相关知识普及不足,大部分地区的新生儿疾病筛查属于收费项目,患者依从性差,另外国家投入资金相对较少等导致新生儿筛查覆盖率相对较低。 2.2 筛查病种需要增加:目前常规筛查疾病为PKU和CH,而实际存在的新生儿疾病包括异染性脑蛋白质营养不良、戈谢氏病等。随着社会的发展和检测技术水平的提高,这些遗传代谢病(Inherited metabolic diseases,IMD)逐渐引起社会重视,这种疾病由人体内某些酶、膜及受体等的生物合成遗传缺陷导致,大多数在婴儿期起病,涉及机体各系统组织器官。IMD影响儿童身心健康发育,如早期发现可调整饮食和补充相应缺乏物质控制治疗疾病,降低病死率和致残率。目前己发现的遗传代谢病达600多种,常见的即有30余 种。总发病率约占出生人口的1%。可导致小儿智力发育异常和身体发育障碍。 2.3 筛查技术有待创新:由于传统的检测方法需要每检查一种疾病就需要采血一次,另外检测时间长,结果不稳定等导致筛查者和家属都较难接受。1966年Tanaka等首先将气相色谱-质谱联用技术(GC-MS)应用于诊断遗传代谢性疾病,之后通过不断改进[17]。它可同时检测有机酸、氨基酸、糖类和核酸的碱基,可有效筛查遗传代谢病。该技术一次能筛查多种IMD,灵敏度及准确度均高。我国于20世纪末引进了GC-MS技术,应用于高危儿童的筛查,并陆续在全国推广应用,该技术稳定,各地阳性检出率相似,为8.26%~10.4%。虽然该技术应用范围广,但存在着分析成本高、耗时长等缺点。目前最新的串联质谱分析技术(Tandem massspectrometry,MS/MS)正逐渐成为新生儿遗传代谢病筛查的有力手段。该技术有筛查病种多(一次能筛查出氨基酸代谢异常、脂肪酸代谢异常及有机酸血症等30余种遗传代谢病)、分析时间短(每次分析只需2 min)等特点。该技术灵敏性高、特异性强。从2005年后,全国各地相继开始应用串联质谱技术用于新生儿遗传代谢病的群体筛查。 2.4 筛查质量有待提高:新生儿疾病筛查缺少监督,大部分省市区没有制定督导方案,也没有专门针对新生儿疾病筛查的专项监督指导工作,缺乏统一管理和统一的技术规范,筛查质量不能保证。随访制度和评估制度有待于进一步完善,对于阳性或疑似阳性患儿由于经费或其他原因导致不能及时随访,特别是对流动人口的新生儿实行早期筛查及对病例的随访与评估均有待加强。 2.5 护理水平有待不断提高:护理水平是新生儿疾病筛查中提高筛查率的重要环节,它关系到新生儿疾病筛查阳性患者的发现与及时治疗与否,由于筛查技术不断更新,筛查病种不断增加,护理人员需要及时更新知识适应新技术新病种,尽可能的提高筛查率。 3 新生儿疾病筛查展望 随着社会的发展和人民生活水平的提高,新生儿疾病筛查一定会被社会家庭所重视。国家会进一步加大投入建立和完善筛查质量控制系统,实行网络化管理,建立有效的评估督导机制,推广新技术,提高护理水平,提高新生儿筛查覆盖率、召回率和治疗率,使新生儿筛查健康持续地向前发展。 护理研究论文:三级甲等综合医院护理管理思考与研究 【摘要】三级甲等医院护理管理在整个护理管理中体现着领先和话语权。但是,我国医疗机构系统化护理管理质量和水平和日益增长的护理需求还有距离,和世界先进护理管理比较,还有待从硬件和软件方面,特别是人本管理方面,进行不断地改革和完善。研究、分析,进而深入思考护理管理问题,并提出相应对策,从而使护理管理经过改革得到质的提升。 随着护理工作科学化的不断提升,在护理管理方面不可避免出现了一些新情况、新矛盾、新问题。如何尽快解决这些矛盾和问题,是当前护理管理工作不可忽视的重要任务。 1 三级甲等综合医院系统化护理管理的现状 20世纪80年代暨我国改革开放以来,随着医学模式由单纯的生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式和“系统化整体护理”先进理念和实践在我国的逐步推广,我国的护理状况和护理管理发生了重大变化,从理念、实践、管理等多方面都有了较大的提升,特别是医院分级管理的施行,更让护理管理迈出了一大步。 1.1 科室、床位和护理人员的激增,倒逼护理管理上水平、提质量。上世纪80年代末,我院仅有科室 26 个,护理人员280名,护理管理人员 28名,住院床位800张。2011年初新门诊住院大楼启动运行后,科室增加到 60个,护理人员猛增到近1159名 ,床位增加到2166张,仅护士长就增加了 85名 。护士长和护士一次就分别增加了近3倍。医院护理管理质控组织由原来两级护理管理改为三级护理管理,采取护理部总体抓、科护士长分片抓、病区护士长具体抓的组织形式,各级质控组织做到年有计划、月有安排、周有重点的检查落实,采取随机抽查和定期检查,科室自评与质控组织评价相结合的方法,使护理工作质量得到及时反馈、及时改进,并施行了护士长轮流每天24小时全院巡查制度。人员和硬件设施都有了很大的变化,护理差错率逐年降低,护理管理提升了档次。 1.2 “整体护理”先进模式在我国的逐步推广,促进了护理管理迈上新台阶。随着 “整体护理”在我国的推广,护理工作由被动执行医嘱变为对病人生物、心理、生理、生活全身心的主动整体护理,护理管理发生了相应的重大变化。就兰大二院来说,虽然整体护理还有不尽如人意的地方,没有达到所认知的目标,但在护理管理的理念、制度、监督、检查、目标任务的实施等方面,已经有了十分明晰的实践和工作要求边际 ,在报酬、奖惩、层级分类管理等方面已经有了比较成熟的制度约束,信息化、制度化、人本化、系统化护理管理完全取代了过去单纯抓人的护理管理,主要实行了在院长领导下,设护理副院长——护理部主任——科护士长——病区护士长,垂直管理的护理管理机制,较好地推行了“系统化整体护理”,减少了管理中的漏洞,护理投诉逐年降低。 1.3 护理人员学历的普遍提高,保证了护理系统化管理的向前推进。目前我国护理教育仍以中专教育为主,大专、本科及研究生教育仅占一小部分。三级甲等医院较全国平均水平而言,学历程度较高。以兰大二院为例,从上世纪90年代后招聘录用的护士几乎都是大专以上文化程度,都接受过正规护理专业教育。护理人员学历的普遍提高,奠定了整体护理的实践基础,增强了对整体护理的理解和认知程度,大大降低了护理工作中的差错率,整体护理成为了可能。 2 对在推进整体护理的中凸显的矛盾、问题的认识和分析 毋庸置疑,我国的护理管理事业较从前取得了巨大成就,但还明显底气不足。诸如护理人员数量偏低,每千人口平均护士(师)数偏低,护理教育层次偏低,护理管理仍受硬软件条件的制约,护理科研有待走向前台,整体护理还没有在临床护理实践中普及等等。 2.1 一些医院领导对护理及护理管理工作的认识存在偏见,思想重视程度有待进一步提高。据《健康报》报道,宁夏某医院党委书记在阐述医护关系时说,“病人到医院来是找大夫的,不是找护士做护理的,做护理还不如去桑拿,那里有小姐按摩,多舒服。”此番讲话极大地损坏了护士的自尊心和工作积极性,导致该医院护理工作几乎陷于瘫痪。虽然这是一个对护理工作存有偏见的特例,但反应了一个不重视护理工作的事实。这种行政式管理偏见,虽然反映在个别地方,但对护理工作重视不够,就往往扼杀护理工作的自觉性和主动性,导致护理管理不能得到有效的执行和实施。 2.2 护理人员数量不足,床护比例失调的矛盾加剧,难以适应医学科学及新医学模式发展的需要。由于历史等多方面的原因,我国护理人员的数量长期处于缺乏状态,护理人员长期以来处于超负荷工作状态。在新的医学模式的推进中,心理护理,生理护理,生活护理一股脑儿对护理工作提出较高要求,但床护之比一直没有得到较好的落实。在近年对医院体制的改革中,这种状况并未得到有效缓解,在部分地区或医院,甚至矛盾更加突出。由于护士待遇低,收入少,工作苦,责任重,职称低,晋升难,理解少等原因,护理人员“转行”现象较为严重,其中受到当前市场经济副作用的影响,使护理专业的吸引力下降。 2.3 护理服务价格体系缺乏市场调节机制,致使护理管理处于尴尬的境地。长期以来,我国护理服务价格体系一直处于与实际价值相背离的状态。许多基础护理服务收费低廉,甚至不收费。如床上洗头擦浴.洗脸洗脚,口腔护理,翻身,更换床单,观测生命体征,陪送重病人作特殊检查以及心理护理等,均是耗时多却 无费收或收费甚微的护理劳动。如像我们眼科,不管轻重病人,由于蒙住眼睛,事事都需要护理和帮助,可这种护理往往是免费的,在这种情况下,基础护理质量就难以保证。护理管理面对这种无费收或少费收或高收费的情 况,追查起来往往是“雷声大雨点小”,使护管质量受到影响。 2.4 护理管理人员专业化程度低,继续培训教育落实不到位,影响护理管理任务的落实。一是护理管理人员绝大多数是从护士中选拔而来,缺乏科学的专业护理管理知识和管理经验,缺乏创新基础和自身动力。二是新上岗的管理者没有机会进行系统的、规范的培训;三是院内护理管理新理论、新知识培训的深度、广度不够。因此,势必造成管理上的缺陷和误差,进而影响护理质量的控制管理。 3 在应对策略上的几点建议 在医院这个随时随地都可能存在风险的特殊环境里,如果不能正视护理及护理管理工作在整个医疗工作中的的重要作用,不能正视护理人员的正当诉求和护理工作必备的软硬件条件,不能正视医院的系统化整体管理,整个医疗事业都会受到影响。 3.1 医院各级领导解决护理问题和矛盾的先决条件,是转变自身对护理工作认识的思想和观念。要真正解决护理工作、护管工作中不断出现的矛盾和问题,减少或者杜绝医患矛盾,首要的问题是要转变各级领导的思想观念,牢固树立医院一盘棋思想,真正把医疗和护理的作用等同起来,真正树立起“三分治疗,七分护理”的观念,把护理工作始终放在议事日程中。 3.2 以改革的精神着力逐步解决护理工作的一些问题,是推进护理工作发展的必备要件。要以改革的精神去正视这些矛盾和问题,以改革的办法着力去解决这些矛盾和问题,要不断克服困难,逐步创造一个宽松的护理环境。 3.3 推进以人为本的内涵管理和人性化制度管理相结合的护理系统化管理,是科学化护理管理的真正体现。在推进以患者为上的人本理念的过程中,要非常重视护理工作的要素配置,在制定制度、计划时,要自下而上进行讨论,广泛征求一线护士的意见。在确定福利奖金时医院要确定统一的奖金分配系数,适度考虑护理人员的利益,以免造成利益分配上的过度倾斜。 3.4 不断加强对护理人员的教育培训、全面提高护理人员素质,是提高护理工作质量和水平的关键。当前一方面护理人员教育层次较低,知识结构单一,综合素质不高,认识问题和解决问题的能力较差,亟待进一步在岗继续教育培训;另一方面,护理人员培训教育机制不够完善,护理人员培训财力投入有限,培训教育计划得不到很好落实。要真正解决好医患关系,要推进医院的整体发展,护理人员的教育培训非抓紧不可。 3.5 培养一支高素质的护理管理队伍,将为整个医疗事业的发展带来活力和动力。《又具备科学管理知识、能力的护理管理队伍,到2010年底,100%二级以上医院护理管理人员取得岗位培训证书。为了达到《纲要》要求,全面落实护理管理任务,院本部、护理部和各科室都要重视护管人员的培训,要有计划选派管理人员外出学习,参观学习其他医院成功的管理模式,拓宽视野、激发管理思维。同时开展院内培训和岗位指导,如轮岗多科室或到护理部参与全院宏观质量管理和工作规划的制定。要加强医护沟通,建议建立每周一次医护沟通会,以加强治疗和护理的信息舆情和讨论,促进每个人对整体治疗计划的理解和服从,从而确立护理管理的针对性、目的性和有效性。 护理研究论文:综合医院新生儿监护室配奶感染控制和护理方法研究 近年来,新生儿感染是造成新生儿发病率和死亡率升高的一个主要原因,特别是在一些综合医院,由于医院患者众多,病情多样性,而新生儿正处在生长阶段,自身的免疫力较差,很容易发生感染,其中一个重要的环节就是关于配奶的护理方法[1],我院在2013年2月到2014年2月之间对120新生儿中的60例采用配奶感染控制与护理方法,取得了较好的效果,现就有关内容报道如下: 一、资料及方法 1.1一般资料 随机选取我院在2013年2月到2014年2月期间出生的120例新生儿,采用随机分配,将这些新生儿分为观察组和对照组。观察组新生儿中男性35例,女性25例,出生时间最短的3天,最长的25天,平均出生时间为(14.5±10.9)岁,体重最轻的为2600g,最重的为3900g,平均体重为(3250±550)克;对照组新生儿中男性38例,女性22例,出生时间最短的3天,最长的28天,平均出生时间为(15.5±11.2)岁,体重最轻的为2500g,最重的为4000g,平均体重为(3260±560)克。所有新生儿的母体没有出现宫内感染,新生儿在出生后身体健康,两组新生儿在性别、出生时间、体重等方面差异不明显(P 0.05),具有可比性。 1.2方法 对照组采用常规的配奶护理方法,观察组采用配奶感染控制与护理方法。所有新生儿使用的无菌物品管理、保温箱、呼吸机管道、监护室空气、护理人员的清洁工作等均是一致的;常规的配奶护理方法由我院的护理人员按照日常工作进行护理,不采取干预措施。观察组采用的具体方法如下:(1)所有护理人员严格执行新生儿配奶流程。确保奶源的来源安全可靠,配奶前需要做好准备工作,戴好口罩和帽子,并使用洗手液方法清洗双手,并准备好配奶过程中需要使用的奶瓶、奶嘴、瓶盖等,所有器具必须严格消毒,之后中倒入适量的温水,水的温度要控制在40―50摄氏度之间,之后根据新生儿的实际情况加入适量的奶粉,套上奶嘴,摇匀奶粉,摇匀后将奶水滴到手腕部位,感觉奶粉的温度,保证奶粉的温度适合新生儿服用不可过高也不可过低。喂奶结束后,将奶瓶、奶嘴等立即使用洁净水清洗干净,所有清洁完毕后将奶瓶放入专用的消毒柜内进行消毒,每一位新生儿对应有自己专用的奶瓶,发生感染的新生儿需要将奶瓶等实施隔离消毒;(2)成立专门的新生儿监护室配奶感染控制与护理小组,对所有护理人员的配奶操作实施监督,确保操作过程中的规范化;(3)定期的对所配奶进行抽样检查,确保配奶的安全卫生;(4)消毒柜要定期的进行检查,保证限消毒柜的干燥卫生;(5)做好配奶的相关记录工作,保证配奶留有数据资料。 1.3观察指标 主要观察新生儿采用不同配奶护理方法之后,新生儿感染率的比较,并对新生儿的家属进行满意度调查。 1.4评价指标 对新生儿家属的满意度调查分为满意、一般和不满意。 1.5统计学分析 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,计量资料采取平均值±标准差(x±s)表示,组间率对比采取x2检验(或者采用T检验);对比以P 二、结果 2.1新生儿感染率比较 两组新生儿的比较如表1所示,从表中可以看出观察组新生儿的感染率显着低于对照组新生儿的感染率(P 表1 两组新生儿感染率比较[n(%)] 2.2两组新生儿护理满意度比较 两组新生儿满意度比较如表2所示,从表中可以看出,观察组新生儿的满意度显着高于对照组新生儿护理满意度(P 表2 两组新生儿护理满意度比较[n(%)] 三、讨论 产科属于综合医院中一个重要的组成部分,新生儿的护理质量直接影响着整个医院的护理质量,其中一个重要的方面就是做好感染的控制护理工作,新生儿由于免疫系统尚无发育完成,属于医院中的易感人群,根据相关资料报道,我国新生儿在医院的感染率高达16.1%,新生儿感染明显会提高心生儿的发病率和死亡率,在这些感染因素中,一个关键因素就是配奶工作的感染与控制[2]。这是因为在配奶过程中多次经过护理人员的操作,而且其中使用的奶瓶等物品都有可能携带病菌直接造成新生儿的感染,所以做好新生儿监护室配奶感染控制与护理对于做好整个医院的感染控制具有重要意义[3]。 我院在2013年2月到2014年2月期间对120例新生儿采用了不同的配奶护理方法,对照组采用常规的配奶护理方法,观察组采用配奶感染控制与护理方法,对两组新生儿的感染率进行统计学分析,对照组新生儿感染率为33.3%,观察组新生儿感染率为10.0%,观察组新生儿的感染率显着低于对照组新生儿的感染率;新生儿不同护理方法进行满意度调查,观察组新生儿家属满意度为90.0%,对照组新生儿满意度为51.7%,观察组新生儿护理的满意度显着高于对照组新生儿护理满意度。 在整个新生儿配奶过程中发生感染的原因主要有:(1)奶瓶等用具在保存过程中没有经过干燥处理,清洗干净之后的奶瓶直接放进消毒柜之后,使得消毒柜内部环境有所改变,在潮湿的环境中,细菌易于繁殖,可造成奶瓶的污染,进而影响到新生儿的健康[4];(2)配奶操作室缺乏必要的消毒措施,这种环境下的病菌很容易在配奶过程中造成奶瓶感染;(3)操作过程中,部分护理人员没有严格的按照配奶的规范操作,出现了配奶过程中的病菌感染。 提高新生儿监护室配奶感染控制与护理的措施主要有:(1)护理人员定期培训,提高职业综合素质,保证配奶过程中规范化的操作,降低病菌的感染率;(2)定期对消毒柜进行检查,保证消毒柜的干燥洁净;(3)对配奶室的空气环境实时监控,保证空气中的菌落数处于安全范围;(4)做好配奶过程中的监督工作,重视配奶操作过程;(5)配奶过程中的相关记录必须及时进行并保证数据的真实有效。 综上所述,做好配奶感染控制和护理可以有效地降低新生儿的感染率,提高患者的满意度,提升医院的护理质量水平,所在综合医院新生儿护理过程中采用监护室配奶感染控制与护理方法对于提高新生儿的生存质量具有重要作用。 护理研究论文:生物化学在护理的优势研究 1生物化学的基础课程作用 分子生物学的各项技术如分子杂交、基因重组、PCR等均以生化的蛋白质、DNA、RNA的生物合成为基础;一些疾病的发病机制也是以生物化学的物质代谢为基础,如蚕豆病的成因是细胞内6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏所致,表现为不能经磷酸戊糖途径得到足够的NADpH,体内的谷胱甘肽不能保持还原状态,一些含-SH的蛋白质或酶容易受氧化剂或过氧化物的损害,表现为食用新鲜蚕豆后会发生的急性血管内溶血;糖尿病的临床表现和治疗原则亦需要从生物化学的角度出发,只要熟悉糖代谢以及三大代谢之间的联系就很容易掌握此病,糖尿病是由于血中胰岛素绝对或相对不足,导致糖代谢紊乱,进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱,血糖监测表现为空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L,从其发病机制便可推断出各大系统的临床表现和治疗方针,学习便可事半功倍。因此只有熟悉生化的基础知识,将来才能更好的去学习和理解临床课程。 2生物化学与临床护理工作的联系 2.1配药 配药是临床护士的一项主要职责,怎样尽可能避免输液的配伍禁忌,药品溶解不全等造成不必要的浪费和损失均要运用基础生化知识。如静滴抗生素是临床上常见的重要给药途径,在临床给药途径中,我们需要根据抗生素本身的理化性质、药物代谢动力学特点来注意溶媒的选择、合理的滴速等,从细胞的生化和生理特点考虑,抗生素的溶媒必须是等渗溶液,否则会导致细胞涨裂而亡,一般会选用0.9%的生理盐水或5%的葡萄糖来作为溶媒,多数抗生素会选用生理盐水作为溶剂,因其不仅起到良好的等渗作用,也是剂型的稳定性。以临床常用的β-内酰胺类抗生素为例阐明其生化机制,β-内酰胺类在近中性(pH值=6~7)溶液中较为稳定,pH值过高或过低均易使β-内酰胺环开环,失去抗菌活性,而成品的葡萄糖的pH多为3左右,生理盐水的pH值约为4~5,故应该生理选盐水作为溶媒。其次抗生素的滴速也值得讨论,速度太快会引起局部药物浓度过高,引起不良反应,速度过慢会使血药浓度达不到最低抑菌或杀菌浓度而影响药效,最后还要考虑药物半衰期的问题而确定给药时间,这些均需以生物化学知识包括人体物质代谢特点和药代动力学特点为基础来判断。另外粉剂的溶解不全也是护理工作中的一项常见问题,常见原因可能为pH值不当、温度不适宜,以及由于操作不当引入杂质或生物体的感染等原因所致,为此护士在配药过程中不仅需加强无菌意识,注意规范护理操作,更要考虑药物的理化性质和体内代谢特点。 2.2消毒灭菌 临床工作中常用的消毒灭菌法有很多种,运用生物化学的知识便可阐述其原理。(1)高温灭菌法:包括干热灭菌和湿热灭菌,原理为高温可以使细菌蛋白质凝固变性、细胞膜功能受损、菌体遗传物质破坏;(2)紫外线杀菌:常用于治疗室、手术室、配药室和病房等空气和物体表面的灭菌,波长240~280nm紫外线可破坏DNA相邻的胸腺嘧啶二聚体,干扰细菌的正常复制,对病毒也有一定的灭活作用;(3)过滤除菌法:滤头的孔径很小,是利用物理阻留的方法将液体或空气中的细菌除去,以达到无菌目的,实验室应用的较多。(4)化学消毒法:因其杀菌谱广、可操作性强而被临床广泛应用,常用的消毒剂有乙醇、戊二醛、碘伏、含氯消毒剂等,日常护理中如换药常会使用含碘伏或酒精棉球擦拭伤口进行消毒,输液及注射前也会对病人的皮肤进行消毒,能杀灭菌体甚至芽孢,原理为化学消毒剂可使菌体或病毒的蛋白质变性,干扰其正常复制。只有掌握好各种消毒灭菌的原理和方法,才能更好的运用到临床护理中。 2.3健康宣教 随着生物-心理-社会医学模式的转变,医护人员防大于治的观念也在逐步加深,健康宣教在护理工作中的比重亦越来越大,特别是糖尿病病人的健康宣教尤为重要,糖尿病患者的治疗方案越来越提倡饮食运动疗法为主,药物治疗为辅,因此在该病的治疗中护士的承担的角色显得尤为重要。患者常常会向护士提出的问题常见有“怎么才能控制好血糖?”,“哪些食物能吃,哪些不能吃”,“我今天没吃糖,为什么血糖就高了?”等诸如此类的问题,熟知生物化学书中所述的三大物质代谢便可轻松回答患者生活饮食中的困惑以及帮助患者拟定合理的饮食方案和运动方案,另要告知患者血糖的监测方法和低血糖发生时的自救措施。糖尿病患者补液时需要在糖水中加入胰岛素,模拟正常人体糖代谢特点。高脂血症病人的健康宣教要低脂饮食,加大运动量,其原理为脂类代谢。在这里就不加以赘述。以上均要运用生物化学的知识,可见生物化学在护理工作中起着很大的作用。 生物化学虽为医学的基础课程,却与临床护理工作联系尤为紧密,尤其是糖类、脂类、蛋白质三大物质的理化性质和代谢特点在临床医护人员的工作运用中贯穿始终,护理人员在配药、消毒灭菌、健康宣教、术中或术后为患者补充能量以及和医生的配合诊疗过程中的方方面面,生化的基础支撑作用不可小觑,因此作为护理专业的学生,要把生物化学作为专业基础课加以深读、熟悉和掌握,将来在工作岗位上才能从容不迫,以做一个合格的护士。 护理研究论文:腹腔镜胆囊切除术患者疼痛护理的研究 疼痛是外科手术患者术后最常见的并发症之一,如果疼痛剧烈则引起机体强烈的应激反应,导致丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴活动增强,可影响为机体免疫力和身心康复[1].文献报道[2],外科择期手术中有75. 5 % 的患者担心手术疼痛,有 50% 以上的患者术后72h 仍疼痛不止,严重影响患者临床治疗和生存质量。因此,对腹腔镜胆囊切除术患者实施有效的护理干预,减轻术后疼痛,促进胃肠功能恢复,具有重要的临床意义。 1 资料与方法 1. 1 病例选择: 入组标准: ①具有腹腔镜胆囊切除术适应症; ②良性胆囊疾病,近半个月内无急性胆囊炎发作; ③无腹腔严重感染和腹膜炎; ④术前 3d 没有使用影响胃肠动力的药物; ⑤无药物及酒精依赖史; ⑥能进行有效沟通,同意进入本研究。排除标准: ①可能存在胆囊或胆管癌; ②有黄疸、肝炎及严重肝硬化病史; ③出血倾向或血液病者; ④化脓性胆管炎、腹腔严重感染或合并急性胰腺炎; ⑤具有非手术原因所致疼痛。 1. 2 一般资料: 2012 年 10 月至 2014 年 10 月,收集在我院行“腹腔镜胆囊切除术”患者 87 例,按照入院的单双号顺序分为观察组 44 例和对照组 43 例。观察组: 男23 例、女21 例,年龄21 ~72 岁,平均( 35. 84±9.35) 岁。受教育年限 6 ~ 21 年,平均( 12. 53 ±4. 67) 年。 疾病类型: 非结石性胆囊炎 18 例、胆囊息肉 16 例、胆囊结石10 例。对照组: 男24 例、女19 例,年龄24 ~70岁,平均( 35. 27±9. 12) 岁。受教育年限 6 ~ 20 年,平均( 12. 14±4. 60) 年。疾病类型: 非结石性胆囊炎 17例、胆囊息肉 15 例、胆囊结石 11 例。两组患者一般临床资料比较,差异无统计学意义( P 0. 05) . 1. 3 护理措施: 两组患者均给予常规护理,包括入院宣教、基础护理及术后监测生命体征、帮助患者采用正确姿势、遵医嘱给予镇痛药等。观察组在常规护理的基础上加用护理干预措施: ①认知干预。术前,向患者讲解术后可出现疼痛,加深患者对疼痛的了解; 并告知术后疼痛产生的原因及程度等,防止进入疼痛恐惧的误区。②饮食干预。术前以易消化、富含蛋白质的食物为主,不易进食产气食物; 术前 8h 禁水禁食,做好充分的术前准备。术后 6h 可进少量的流质,如白开水或米汤; 24h 后开始进食低脂低糖半流质,少量多餐,每日进餐 5 ~6 次,多选用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食; 饮食由细到粗,循序渐进,逐渐恢复正常的饮食,多食新鲜蔬菜、水果等。③心理干预。建立和谐的护患关系,了解患者的内心状态,认真倾听患者的讲述,给予患者精神鼓励。减轻患者心理压力,以同情、安慰和鼓励的态度支持患者,消除患者对疼痛的恐惧感。④音乐疗法。评估患者的性格特征、文化背景及病情程度,向患者介绍各类音乐特点,选择其喜好的音乐进行音乐疗法,嘱患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢体语言,每天 2 次,每次 30min.音乐疗法可以分散患者注意力,有效减少患者对疼痛的感觉强度,减轻焦虑和抑郁缓解疼痛。⑤活动干预。术后麻醉清醒后,可进行床上躯体活动,经常变换体位; 术后 6 ~12h 后鼓励患者下床活动,无明显不适可在病房内活动,活动量逐渐增大。⑥松弛疗法。指导患者放松全身肌肉,从头部开始到足部结束,循序放松,深慢呼吸,频率以自然舒适为宜,每天 3 次,每次 15 ~20min[4]. 1. 4 疼痛评价: 采用线性视觉模拟评分法[5],在标尺的两端标有从 0 ~10 的数字,0 代表无痛,10 代表最严重的疼痛,让患者选择符合自己疼痛的数字,分别于术后 6h、24h、48h 及 72h 各评价一次。 1. 5 胃肠功能: 观察记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间,以及胃肠道不适症状,如腹胀、便秘及腹泻等。 1. 6 统计学处理: 采用 SPSS13. 0 统计软件进行分析,数据以均数±标准差( x珋±s) 表示,计量资料比较采用 t检验,计数资料比较采用 χ2比较,P 2 结 果 2. 1 两组患者术后疼痛 VAS 评分比较: 两组患者术后 6h 疼痛 VAS 评分相似,差异无统计学意义( P 0.05) ; 但是术后 24h、48h 及 72h 观察组患者疼痛 VAS评分低于对照组,差异有统计学意义( P 2. 2 两组患者胃肠功能恢复情况比较: 观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于对照组,差异有统计学意义( P 3 讨 论 1987 年,腹腔镜胆囊切除术首次应用于临床并取得成功,与传统剖腹手术治疗胆囊疾病,该术式具有创伤小及出血少等特点,逐渐取代了 90% 的传统开腹胆囊切除术,已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准[6]. 腹腔镜胆囊切除术虽然属于微创性手术,但是任何手术对机体都存在应激,术后仍可发生疼痛。疼痛是一种复杂的生理和心理体验,是机体对伤害性刺激的应激反应[7].本研究显示,腹腔镜胆囊切除术实施护理干预,患者术后 6h 疼痛 VAS 评分与常规护理相似,但是术后 24h、48h 及 72h 观察组患者疼痛 VAS 评分明显降低。认知干预、心理护理、音乐疗法及松弛疗法等,通过不断对患者进行积极的心理疏导、转移注意力等,减轻患者心理负担,消除消极心态,提高对疼痛的依从性和痛阈值,增加患者的舒适感,减轻患者的痛苦体验。 腹部手术操作、麻醉、原发疾病、治疗药物、术后水电解质酸碱失衡、术后疼痛及被动体位等因素,可共同作用抑制肠壁内源性运动活性的神经,表现为胃肠功能恢复延迟和肠麻痹[8,9].腹腔镜胆囊切除术虽然减少对胃肠的刺激,但造成胃肠功能紊乱的刺激因素仍然存在。腹腔镜胆囊切除术患者实施护理干预后,术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于常规护理。术后早期活动和早期进食,可刺激肠道的反射活动,胃肠蠕动加快、分泌功能活跃,有利于消化道血液循环和淋巴液回流,从而有效预防胃肠功能紊乱,促进胃肠内容物的排出,食物消化和吸收的速度加快。 护理研究论文:对外科手术后患者镇痛护理研究 术后疼痛是外科手术中最常见的症状,对术后患者的康复、避免或减少并发症的发生具有重要意义,是人体对于组织损伤和恢复的复杂反应[1]。由于术后疼痛在心理上和生理上造成患者人体生理病理变化,因此,手术后医护人员的首要任务是减轻患者疼痛。本研究通过对术后患者镇痛护理,比较术后患者疼痛的程度,得出镇痛护理对术后患者的必要性。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料抽取2011年1月至2012年8月来我院手术治疗的患者120人,随机将120位患者分成两组,第一组作为实验组,患者60人,根据个体差异进行有针对的镇痛护理,第二组为对照组,患者60人,不进行镇痛护理。实验组男性患者31例,女性患者29例,患者的年龄为22岁至80岁,平均年龄(42±5.1)岁,对照组男性患者28例,女性患者32例,患者的年龄为21岁至83岁,平均年龄为(45±5.8)岁。两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异,组间数据具有可比性。 1.2护理方法实验组进行常规手术后护理,即基本的包扎,检查,换药等,除此之外,在手术结束后,对患者进行镇痛护理,即将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接。泵设定的参考值为持续剂量在2.4ml/h,两次注药的时间间隔为20min,根据患者个人的疼痛情况患者自动使用止痛液注射泵,在实施的过程中,护士严密观察患者的生命体征、病情和镇痛效果,疼痛情况一旦出现,护士立即按剂量调节用药量,直至止痛;同时,开展关于病痛认识的座谈会,提高患者对镇痛护理的认识,提高自信,以提高止痛技巧[2]。对照组只进行常规手术后护理,不对患者进行镇痛护理。 1.3效果评价方法按照疼痛的程度,划分为零级:无疼痛;一级:轻度疼痛;二级:中度疼痛;三级:重度疼痛;划分的标准为:零级无疼痛现象;一级有疼痛但是可以忍受;二级必须在吃止疼药的情况下才能达到止疼效果,疼痛明显;三级疼痛无法忍受,干扰睡眠,需要止痛药进行止痛。分别实验组和对照组患者对术后的疼痛情况统计,实验组的疼痛程度低于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复具有临床应用价值,实验组的疼痛程度高于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复不具有临床应用价值。 1.4统计方法应用SPSS15.0软件,对结果进行统计分析,并对数据进行X2检验,记录P值。P 2结果 通过研究发现,两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异的前提条件下,实验组的零级疼痛为4人,一级疼痛为52人,中度疼痛为4人,重度疼痛为0人;对照组零级疼痛为0人,一级疼痛为32人,二级疼痛为24人,重度疼痛为4人。实验组的各级疼痛率明显低于对照组各级的疼痛率,P 3讨论 疼痛是一种不愉快的情感体验,是由组织损伤和伴随组织损伤引起的一种复杂心理、生理反应,术后疼痛属于急性疼痛,是外科手术中最常见的症状,是人体对于组织损伤和恢复以及焦虑等的综合性复杂反应。导致术后疼痛的原因有很多,例如手术创伤、性格、注意力、对疼痛的敏感程度、心理状态、生理状态等。疼痛对患者伤口愈合的时间、伤口愈合的程度都有很大的影响,除此之外,对患者的生活、患者家属亦造成不良的心理刺激[3]。本研究显示,通过术后对患者进行镇痛护理,使患者主动配合治疗,增强自信,从而可以坦然的接受疼痛,痊愈率高(P 镇痛护理有止痛注液泵和护理干预两大方法。止痛液注射泵法是指在手术结束后,将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%的布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接,在患者疼痛时,可自动使用止痛液注射泵,直至止痛[4]。护理干预分为:认知干预:通过加强健康宣教、知识讲解等方法,使患者了解手术步骤、术后疼痛产生的原因、程度、时间、以及疼痛产生的利弊等;心理干预:第一:经常和患者沟通交流,对患者的心态进行了解,并进行合适的心理教育,消除患者内心的恐惧;第二:通过细心观察患者的行为举止,面部表情等,了解患者内心所想,并积极制作出相应的方案提高患者的自信以至康复;行为干预:通过患者的行为采取积极的措施缓解患者的疼痛[5]。 研究发现,进行镇痛护理和不进行镇痛护理中,进行镇痛护理的实验组术后零级疼痛和三级疼痛的疼痛率明显低于对照组(P 综上所述,本研究认为镇痛护理可降低术后患者的疼痛程度,对外科手术后的患者是必要的,值得临床使用及推广。 护理研究论文:护理管理内科院内感染研究 1资料和方法 1.1一般资料 采用临床研究过程中常用的随机分组方法,在过去一段时间内(2009年12月至2011年12月,即我院实施护理管理模式前后各一年内),发放调查问卷264份,调查对象均为内科患者,主要包括男性患者152例,女性患者112例;抽样研究对象中年龄最大者79岁,年龄最小者21岁,平均年龄46.2岁。内科护理人员中年龄最大者38岁,年龄最小者21岁,平均年龄27.4岁。所抽取患者的所有自然资料,不具有明显的统计学差异,可以在研究过程中予以分析比较。在接受治疗前,所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。 1.2方法 对在抽样时间内患者反映的一些问题进行整理分析研究,并对开展护理管理前后我院内科的病房管理情况、护理和消毒质量、患者对护理满意度、出现院内感染的情况进行对比分析。 1.3数据处理 对研究过程中得到的相关数据,均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理,当P 2具体制度 2.1病房管理 ①在护工方面采用统一招聘的方法,招聘方式具体如下:只有具备初中以上学历的应聘者才有应聘护工的资格,年龄小于或是等于40周岁,在参加招聘时应出示有效身份证件,护工在经历过面试、培训、试用等这一过程的筛选后,进行择优培训才能够录取上岗。被录用的护工均应进行统一的管理,必须统一进行着装,仪表要端庄且得体,应该佩带胸牌[1]。 ②制订一系列合理的陪护流程。所录取的护工应该受内科科室的统筹调度以及安排,该过程具体表现为:患者及其家属对护工产生需求后,需要得到责任护士的同意,由护士对陪护服务的通知单进行填写,内科科室负责人收到通知单并确认后再对护工岗位进行安排[2]。 ③在疗区制订管理规范。按照内科的一些特点,编写要系统,在确认完岗位职责、工作范围、工作守则后,奖惩措施的制定要严格明了。管理制度的制定应严格,严格规定陪护家属以及护工的行走区域,在病区内要吸烟、大声喧哗等要坚决予以禁止,严格遵守作息时间等[3]。 2.2消毒质量 对病床、饮食、消毒剂的使用等方面都要有一个详细且规范的要求,定期或者是不定期的对患者及其家属、护工以及护理人员就隔离消毒的相关知识进行培训。科室应该对陪护家属以及护工做定期的体检,必须严格执行探视制度,交叉感染现象要予以坚决的避免[4]。 2.3护理质量 ①在护士与护工之间施行捆绑管理,将他们的工作流程予以系统梳理,明确界定其各自的职责,要制定有弹性的排班制度,施行早晚帮班的方式,将人文关怀这一方面予以更好地体现。 ②对所有患者的具体病情以及心理状况等每天进行一次评估,依照患者自理能力的级别,来制定护理工作的基础内容以及标准,按照评估结果每天都应有一个相应的调整。 ③对护士以及护工都要定期进行操作技能的培训,培训的主要内容有:理论知识、静脉采血、无菌技术操作、鼻导管吸氧、静脉套管针留置等,对护士的操作技能以及实践能力进行检验,使护理水平能够得到整体提高[5]。 3结果 经过仔细研究后我们发现,在实施护理管理后,病房管理情况、护理和消毒的质量与实施前比较有明显的提高,且具有非常显着的统计学差异(P 4讨论 如何对住院治疗的内科患者提供高质量护理服务,一直以来都是摆在我们面前的一个重大问题,家属或护工陪护,是目前临床上较为常见的对该类患者进行陪护的两种方式,但是由家属对患者进行陪护很难满足专人长期陪护的要求,而所谓的护工又大多数都是以农村闲散的劳动力为主,该类护理人员的普遍特点是文化素质相对偏低,专业的护理技能严重缺乏,陪护过程中没有可遵照的统一的规范标准,服务质量很难达到令人满意的效果[6];另外,目前在国内还没有一个对该类护理人员进行规范管理的专门部门或机构,导致管理出现无序现象,护工自身会携带一些病菌,在与患者进行接触后会出现交叉感染,更有甚者在对患者进行陪护期间会出现斗殴、偷窃等我们不愿意见到的一些事件,对医院的患者医疗和护理服务规范管理形成了严重的负面影响。总而言之,在内科实施规范化的护理管理,既能够对护理工作进行严格的操作,又能够使内科患者充分感受到强化护理服务的优点,在护理项目非常复杂和特殊的内科病房中,可以有效预防患者在住院治疗期间出现院内感染现象。 护理研究论文:护理学体验式教学法的研究 一、资料与方法 (一)一般资料 随机选取本校2011级学生110人,分为实验组与对照组,各55人。两组学生性别,年龄等无统计学差异,实验结果具有可比性。两组学生所学习的操作项目相同。 (二)教学方法 1.实验组。建立一个护理人员的模拟环境,这是进行实践的重要基础。模拟专业护理人员的工作,能让学生有较强的代入感,从而提升职业使命感,提高学习兴趣。模拟体验的具体操作是,现有教师进行真人示范,再由学生分组进行病人与护理人员的演练,让学生在护理人员与病人两种角色间进行体会。 2.对照组。对照组就是传统的授课,老师在课堂上将关键内容,学生机械的对其进行记忆,教师不做过多的引导。 (三)评价标准 此次实验两组学生接受不同模式的教育,教师根据其对专业知识的掌握程度,对护理人员这一职业的认知程度,团队协作能力等进行评定。 (四)统计学分析 此次试验用到的数据均用SPSS22.2软件包进行处理。结果P 二、结果 (一)患者认知程度对比 对照组学生在角色认知上普遍较差,不能体会患者的痛苦,能够对角色有深入认知的人数占29.09%,而实验组通过体验,对角色有深入认知的占98.18%,两组数据间的差异性具有统计学意义(P (二)对护理人员的认知 通过体验,实验组学生能够亲身感受到护理人员的重要性,能更清晰的明白自己的责任。 (三)团队协作能力 体验式教学需要同学们分组,互帮互助,从而培养了学生的团队意识。而对照组则得不到这方面的训练,两组学生在团队协作上具有很大的差距。 (四)动手能力 实验组学生的动手能力有了明显提升,通过体验式教学,学生亲自操作,动手能力有了很大的提升,对知识的掌握更透彻,而对照组同学的动手能力普遍较弱。 三、结语 通过此次试验,实验组同学的综合素质有了全面的提升,学生在角色认知、责任意识、团队协作、动手能力上均有了很大程度的提高,而对照组同学则无明显提升。对比两组学生综合素质的差异性可以看出,应用体验式教学,能极大地提升学生的专业水平,通过实际情景模拟,在角色扮演的时能亲身体会到患者感受的痛苦,明白护理的重要性,只有规范操作,患者所受的痛苦才能最小化,这也是护理人员的职责所在。有时候护理人员需要同他人合作才能更好完成护理工作,这就需要学生有团队协作意识,学会配合他人,达到效果最大化。综上所述,体验式教学能够让学生更加清晰的明白护理人员的职责,提高学习兴趣,为今后的发展奠定了良好的基础与心态。所以体验式教学法应当在护理教学中进行推广,让更多的学生受益,提高未来护理人员的整体素质。 护理研究论文:分析外科手术后患者镇痛护理研究 术后疼痛是外科手术中最常见的症状,对术后患者的康复、避免或减少并发症的发生具有重要意义,是人体对于组织损伤和恢复的复杂反应[1]。由于术后疼痛在心理上和生理上造成患者人体生理病理变化,因此,手术后医护人员的首要任务是减轻患者疼痛。本研究通过对术后患者镇痛护理,比较术后患者疼痛的程度,得出镇痛护理对术后患者的必要性。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料抽取2011年1月至2012年8月来我院手术治疗的患者120人,随机将120位患者分成两组,第一组作为实验组,患者60人,根据个体差异进行有针对的镇痛护理,第二组为对照组,患者60人,不进行镇痛护理。实验组男性患者31例,女性患者29例,患者的年龄为22岁至80岁,平均年龄(42±5.1)岁,对照组男性患者28例,女性患者32例,患者的年龄为21岁至83岁,平均年龄为(45±5.8)岁。两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异,组间数据具有可比性。 1.2护理方法实验组进行常规手术后护理,即基本的包扎,检查,换药等,除此之外,在手术结束后,对患者进行镇痛护理,即将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接。泵设定的参考值为持续剂量在2.4ml/h,两次注药的时间间隔为20min,根据患者个人的疼痛情况患者自动使用止痛液注射泵,在实施的过程中,护士严密观察患者的生命体征、病情和镇痛效果,疼痛情况一旦出现,护士立即按剂量调节用药量,直至止痛;同时,开展关于病痛认识的座谈会,提高患者对镇痛护理的认识,提高自信,以提高止痛技巧[2]。对照组只进行常规手术后护理,不对患者进行镇痛护理。 1.3效果评价方法按照疼痛的程度,划分为零级:无疼痛;一级:轻度疼痛;二级:中度疼痛;三级:重度疼痛;划分的标准为:零级无疼痛现象;一级有疼痛但是可以忍受;二级必须在吃止疼药的情况下才能达到止疼效果,疼痛明显;三级疼痛无法忍受,干扰睡眠,需要止痛药进行止痛。分别实验组和对照组患者对术后的疼痛情况统计,实验组的疼痛程度低于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复具有临床应用价值,实验组的疼痛程度高于对照组的疼痛程度,则说明镇痛护理对术后患者恢复不具有临床应用价值。 1.4统计方法应用SPSS15.0软件,对结果进行统计分析,并对数据进行X2检验,记录P值。 2结果 通过研究发现,两组患者在年龄、性别、身体状况、病情程度、文化程度等方面没有统计学差异的前提条件下,实验组的零级疼痛为4人,一级疼痛为52人,中度疼痛为4人,重度疼痛为0人;对照组零级疼痛为0人,一级疼痛为32人,二级疼痛为24人,重度疼痛为4人。实验组的各级疼痛率明显低于对照组各级的疼痛率,P 3讨论 疼痛是一种不愉快的情感体验,是由组织损伤和伴随组织损伤引起的一种复杂心理、生理反应,术后疼痛属于急性疼痛,是外科手术中最常见的症状,是人体对于组织损伤和恢复以及焦虑等的综合性复杂反应。导致术后疼痛的原因有很多,例如手术创伤、性格、注意力、对疼痛的敏感程度、心理状态、生理状态等。疼痛对患者伤口愈合的时间、伤口愈合的程度都有很大的影响,除此之外,对患者的生活、患者家属亦造成不良的心理刺激[3]。本研究显示,通过术后对患者进行镇痛护理,使患者主动配合治疗,增强自信,从而可以坦然的接受疼痛,痊愈率高 镇痛护理有止痛注液泵和护理干预两大方法。止痛液注射泵法是指在手术结束后,将内置2.45%利多卡因60ml、75.4%的布比卡因40ml/吗啡10mg、生理盐水100ml的一次性止痛注液泵与硬膜外导管相连接,在患者疼痛时,可自动使用止痛液注射泵,直至止痛[4]。护理干预分为:认知干预:通过加强健康宣教、知识讲解等方法,使患者了解手术步骤、术后疼痛产生的原因、程度、时间、以及疼痛产生的利弊等;心理干预:第一:经常和患者沟通交流,对患者的心态进行了解,并进行合适的心理教育,消除患者内心的恐惧;第二:通过细心观察患者的行为举止,面部表情等,对外科手术后患者镇痛护理研究了解患者内心所想,并积极制作出相应的方案提高患者的自信以至康复;行为干预:通过患者的行为采取积极的措施缓解患者的疼痛[5]。 研究发现,进行镇痛护理和不进行镇痛护理中,进行镇痛护理的实验组术后零级疼痛和三级疼痛的疼痛率明显低于对照组 综上所述,本研究认为镇痛护理可降低术后患者的疼痛程度,对外科手术后的患者是必要的,值得临床使用及推广。 护理研究论文:ICU护理人员规范化培训的研究 近些年,我国医学方面的科学技术快速发展,护理学科的外延及内涵也进一步扩展,人们对健康有越来越高的需求,这对护理人员的技能和知识是一种严格的考验,因此护理管理阶层最重要的任务之一就是有效的培训在职护理人员.而ICU是集中观察及治疗危重症病患的主要场所,病患转归的效果直接受ICU监护人员的护理质量影响。在专科护理时,对ICU护理！人员有更高的要求,多年来,我院针对不同的培训对象,创建并实施了一系列培训新护理人员的制度,具体包括岗前培训、试用期护理人员规范化培训、临床护理人员全方位培训等,不断完善培训护理人员的管理方法及手段. 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013到2014年时间段,并对其进行讨论研究,对照组是2013年度,观察组是2014年度,对照组没有采取护理人员分层级管理模式,观察组采取护理人员分层级管理模式,比较两组的科室总数、护士比例、疾病发展及病患人数等不存在显着性差异(P 0.05),在临床上能够进行比较。 1.2分层管理 1.2.1各级护理人员的划分 我院依据护理部的要求将护理人员分为实习生、试用期规培生以及N0级~N3级。进入ICU工作在1-3年的低年资护理人员为N0级;有1~2年的护师资格并进入ICU工作超过3年的高年资护理人员为N1级;进入ICU超过3年的高年资护师为N2级;得到专科护士资格证及主管护师是N3级。 1.2.2制定各级护理人员培训目标和培训要求 (1)对实习护理人员及试用期规培护理人员要实施扎实严谨的岗前培训措施,促进新护理人员转换角色,带教老师必须具备良好的专科知识并严格实施规范化的培训,使其了解ICU科的工作制度、布局以及工作程序,消除其不安、恐惧等心理,促进其把心思更好的用到学习和工作中,用到病患身上;带教老师要选择专业护师对其进行规范化、统一的培训,要求专业护士有超过两年的护师资格,培训的主要内容是专科的理论知识及专业的实践操作;带教老师指导该级护理人员每月写一份护理文件,锻炼其书写文件的能力,每个月带教老师或护士长至少要提问4次;同时每月要进行一次技能操作及ICU科的操作考核,考试成绩要在90分以上,三个月评估该级护理人员。 (2)N0级护理人员是进入ICU的新护理人员,不能很好的了解ICU科的专科性及工作强度,此时要选择有超过三年的高年资护师对该级护理人员进行规范化及系统化地培训。 新入护理人员在进行一周岗前培训及护理人员行为培训后才能上岗,上岗之后由带教老师带领其进行学习,让他们深入了解科室的工作制度、布局以及工作程序;每年该级护士最少参加一次专题讲座或护理查房,并由全体护理人员及护士长进行评价;参加培训班、护理查房、科内、院内业务学习等,修完每年的学分;必须熟练掌握ICU科常见药物的剂量、作用、注意事项及不良反应。了解ICU科比较常见的急症的评估要点、临床表现、护理常规及治疗原则,每月上级护士或护士长至少提问两次;每季度至少完成一篇专业知识的读书笔记;每月进行一次专科技能操作及科内理论知识考核,每月由护士长绩效评价该级护士,并进行年终综合评价。 (3)N1级护理人员有了三年学习、培训的经验,已经了解了ICU科的专科知识和护理常规,因此在制定学习计划时,对这级护理人员有更高的要求。该级护理人员要协助专科护士或护士长开展工作,以病患为中心,深入了解ICU专科仪器的使用及保养、ICU专科的基本的急救技能、护理操作及专科抢救流程;了解突发事件处理及护理安全管理,对工作中存在的不足,进行改正并完善;护士长直接管理该级护理人员,每年最少参加两次教学查房及专题讲座,并由护士长进行评价。 (4)N2级护士是ICU科的主干力量,因此培训要更加的严格,该级护士必须具备专科护士的操作及理论水平,对工作中存在的不足,要不断改进和完善,临床上护理的主要对象是特殊疾病病患及危重病患;深入了解ICU科常用危、重、急症病患的抢救原则、生命支持技术及抢救流程,积极参与科内、院内护理查房及业务学习,修完每年的学分;并进行护理研究设计,书写论文,在护士长的带领下建设好护理队伍,做好科内行政管理工作;具备良好的临床带教、护理教学、带领下级护理人员的能力,每年最少参加护理查房或专题讲座一次;6个月进行理论及专科操作查验一次;每月护士长要绩效评价该级护士,年终综合进行评价。 (5)N3级护士是ICU科的骨干力量,一定要具备比较全面的理论知识,精通专科护理技术,深入了解ICU专科疾病的护理常规,熟练的掌握本科室比较常见重、急症抢救及专科疑难杂症的救治原则。指导制定疑难、危重病的护理计划并实施;参加院内、科内的护理查房及业务学习,修完每年的学分[2]. 1.3统计学方法 用SPSS17.0 统计软件统计分析数据 2结果 比较护理前后的临床效果,发现采取护理人员分层级管理模式后的护理差错率、和医患纠纷都明显比采取前好,存在显着性差异(P 0.05),在统计学上有意义。如表1. 3讨论 此次研究中,在ICU护理的工作中对护理人员采取分层管理措施取得了令人满意的效果,比较护理前后的临床效果,发现采取护理人员分层级管理模式后的护理差错率、和医患纠纷都明显比采取前好,存在显着性差异(P 0.05),在统计学上有意义[3].分级管理能多层次、多方位的让不同的护理人员发挥业务水平及技能水平,大大促进了安全护理质量的提高,同时还有效的降低了医患纠纷发生的几率。在临床上具有重大意义,值得广泛进行推广和应用。 护理研究论文:精神病人服中药的依从性现状与护理研究 精神病是困扰现代社会的常见疾病,是由于人体丘脑、大脑功能的发生了病变或者是紊乱而导致的。一般原因主要包括个人的先天的遗传或者是环境的刺激,或者是由于个性特征、体质因素等所导致。很多的患者往往在情感和思维,甚至是行动上有着不同于常人的错觉,他们经常的陷入到幻觉之中,出现妄想、情感障碍等症状,有的甚至出现暴力状况,严重威胁着本人和他人的生命安全。随着社会环境的变化,生活节奏加快,环境污染严重,各种的抑郁症开始流行,精神病的发病率也在不断地提升,这些都是医学研究者应该积极重视的问题。 一、用中药来进行精神病治疗 中国的中医有着几千年来博大精深,中医对精神病的关注也是非常的丰富的。古代就将精神病称为\"风癫\",《内经》有言\"诸躁狂越皆属于火\",认为精神病的发病机制以肾、肝、心、脾四脏的不协调为主。《景岳全书》认为\"狂病多因于火\",多半由于肝火旺盛、肝风内动、肝阳偏亢。还有的人认为是肝郁气滞,肝木克脾土所导致的,脾虚湿限,就会让湿气聚集形成痰,这个时候就需要疏肝解郁、健脾化痰,这种治疗理念在朱丹溪着《丹溪心法》较为流行,涤痰开窍成为精神病的重要治则。 中医讲究辩证施治,对于各种不同机体脏腑功能失调都是有着不同的治疗措施,用中药消除其病理产物,攻补兼施,标本同治。对于那些耳鸣、恍惚不清、急躁易怒、头痛、头晕的精神病症,可以用枸杞果、生地、菊花、丹皮、白芍、萸肉等来进行治疗;对于健忘、食欲减退、多梦、心悸等症状,可以用芪、参、术、草益气健脾,用当归、远志、枣仁、炒麦芽等中药进行治疗;还有一些郁郁寡欢、经常失眠、精神不振、倦怠疲乏的,可以用柴胡、当归、白芍薄荷、香附、枣仁等治疗。这些都是轻型的精神病,对于重型的精神病,像脏躁症,精神不安,烦躁心悸等,需要平肝泻肝,涤痰泄下,用甘草、小麦、白芍、合欢皮等进行治疗。 二、精神病人服中药的依从性现状 所谓的依从性就是病人或者患者在治疗行为中对医嘱的遵从程度,因为服药依从性的好与差是直接关系治疗结果的,这往往都是康复的重要一环。但是现实中我们可以明显的发现,对于中药的依从性比西药要差得多,一般的西药都是各种丸片、胶囊,无色无味。其接受相对于中药来说既简便,又无其他繁琐步骤。中药不仅制作过程繁琐,而且刺激性气味较大,口感性较差,往往导致很多的病人并不喜欢,使患者服药的依从性降低。而对于精神病患者来说情况又显得非常的特殊,在现实中经常可以看到精神病患者拒药、留药、藏药等行为。 精神病按照一般的划分可以归结为阳性症状和阴性症状。阳性的往往都是存在着偏执和思维障碍的,根本就不配合医生护士;阴性的则是精神动力低,抑郁或者需要督促才能吃药。根据一份对297例精神病病人调查统计:\"无自知力,不承认自己有病210例(70.71%);精神症状中有被害妄想,认为服药是吃毒药32例(10.77%);认为自己吃药多会变傻或影响身体健康,对服药持恐惧心理25例(8.42%);因药物不良反应(如头晕、头痛)觉得服药后不不舒服23例(7.74%);认为病已经痊愈,无须服药5例(1.68%);其他(如受家属影响、认为药不对症等)2例(0.67%)。\"1 总结各种影响因素,主要有以下几种:首先,并不承认自己有病,很多精神病患者是轻度的精神病,对精神病并不了解,对社会影响和自我认同有着清醒的理解,总是怕会影响了自己的名誉,所以拒绝服中药,来表现自己的正常性。其次,还有的患者对于中药有着偏见,认为服用抗精神病中药会使人变迟钝,有可能变成真正的精神病,所以拒绝服药。再次,很多精神病患者看到中药就有恐惧心理,口感差,导致很多的病人一入口就吐药,再也不会进行二次服药。还有,中药治疗的疗程长,一次服用的药物数量多,导致很多的患者失去了治疗的信心,如果没有很明显的疗效,往往都会因而拒药。最后,还有的患者较为严重,在没有人监督的情况下往往喜欢藏药,来捉弄治疗者和家属。甚至直接对抗护理者。 三、提高精神病人服中药的依从性的护理策略 在很多时候精神病人不肯用药并不纯粹是精神的问题,和护理者的工作也有重要的关系。很多的精神病患者除了在接触家人以外,很少有机会和其他周围的人接触,或者因为羞愧心理而不敢出去走动。这个时候就需要护理工作者能够积极的转变态度,建立良好的医患关系。良好的医患关系可以让精神病患者在困难面前看到希望,能够让他们提高对中药服用的依从性。 护理工作者要让患者了解精 神病的出现的普遍性,以及目前医疗科技水平的发展,帮助他们树立信心。主管护士要在第一时间接触病人并进行病情的了解。护理人员要积极的与他们多交流,进行精神上的疏导,让他们有着被爱的感觉。另一方面,患者家属或陪护人员由于对病症不够了解或不够重视,或因长期陪护且患者次数多而产生厌烦情绪。因此,给予患者及家属心理支持与精 神支持也是很重要的。要根据每一个人的家庭和文化背景不同,制订有针对性的可实施的健康计划,向患者讲解病因、病情进展以及康复的相关知识,使患者增强对控制病症的认识能力。主动关心、体贴患者,都是护士的职责所在。 护士在进行护理的时候要注意自己的言语,态度一定要和蔼诚实,从而给精神病患者一个舒心的用药环境。一般情况下不要与精神病患者进行争论,本身他们的状态就不稳定,服用中药本身也有一定的困难,这点都是可以体谅的。护士要仔细说明所服中药的名称,耐心解答病人的疑虑,增强治疗信心与耐心,以提高中药服用的依从性。 当然上面的所有的方式并不契合所有的精神病患者,对于一般的觉得自己可控的精神病患者,要通过自己的爱心和真诚来打动,告之药物治疗的重要性,通过取得信任来提高服用的依从性。对于那些依从性稍微差的患者要积极的与他们沟通,看看到底是在哪个环节阻止了他们依从性,看看有什么不良反应,是不是对中药的气味、口味过敏等,耐心、细致地询问患者,帮助他们解开心结。如果依从性还是不强,就要刚柔相济,斩钉截铁的要求病人喝下去,无任何商量余地。 对于那些相对难缠的藏药或者吐药的患者,可以在不改变药性的情况下放少许的糖,或者其他方式来增强依从性,可以简化服用过程。如果难缠的病人可以通过家属来进行调节,大家齐抓共管一同监督,帮助病人提高服药依从性。如果护士本身的权威性不高,可以请医生来进行疏导。精神病患者之间往往很容易形成良好的辅助关系,护理工作者用药的时候也可以采用将患者组织起来,通过病人的相互 教育和相互劝导来提高患者服药的依从性。 还有一类的精神病患者,拒绝一切药物,往往认为世界和其是对立的,整天沉浸在虚幻的世界里。这种病人的治疗往往既是需要患者家属的帮助,可以配合食疗的方法来潜移默化的渗透到的到治疗中。还可以通过转移注意力的方式,在病人比较高兴的时候,或者是行为比较亢奋的时候,不经意间诱导他们服用中药,以此来提高用药服用的依从性。但是这种行为需要分清对象,有些病人情绪急躁,一旦发现自己上了当,往往会走向极端,拒绝进食甚至是发生暴力。 总之,精神病患者并不像其他的患者一样通情达理,患者的不依从性是当今医疗界面临的严重问题,是很多的护理工作者所头疼的。只有积极的找出影响住院精神病患者服药依从性的因素,积极的对症下药才能够将护理工作完成到最好。爱心、耐心、舒心的对待患者才能够提高他们用药的依从性,进而早日康复。 护理研究论文:在精神疾病护理中体现人文关怀的效果研究 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下,大脑功能失调,导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病[1]。由于人们对疾病的认识随着时代的发展有所不同,精神病护理也呈现出其独特的发展路径。在精神疾病的稳定期,药物、心理治疗和护理、家庭与社会的支持对疾病的治愈至关重要。本文选取我院在我院收治的60例老年痴呆病人,对其进行全面评估和精心护理,取得的较好的临床效果,现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取对象为2007年8月至2010年7月在我院精神科住院治疗的60例老年痴呆患者,其中男性36人,女性24人,年龄55-90岁,平均70.1岁;其中老年前期(55-59岁)8人,老年期(60-79岁)40人,长寿期(80岁以上)12人。职业:干部28人,高级知识分子12人,工人11人.农民9人。住院时间为7-369天,平均96.8天。老年痴呆患者具有同时罹患多种疾病的特点,本组病人中患有脑血管疾病26人,高血压病28人.冠心病12人,糖尿病11人,颈椎病6人,神经性癔症的5人;同时患有5种疾病的2人,4种疾病的5人,3种疾病的8人,2种疾病的16人。 1.2 治疗和护理方法 本组病例治疗方法分别采用维脑路通、消栓灵、脑活素、西比林、都可喜等改善脑血液循环和促进细胞代谢的药物以及相应的康复治疗以缓和病人症状。但老年痴呆病人一般病因不明,尚无特殊病因治疗方法[2],目前主要是通过有针对性的护理措施来促进病人的一般健康状况,延缓其精神衰退。护理重点是保障安全防止意外,帮助患者利用残留机能过日常生活,加强对患者的心理支持和人文关怀,尽可能长时间地维持生活自理能力。 2 结果 全组病人经过全面的评估和精心的护理,临床效果明显。痴呆症状有明显改善的28例(占46.67% ),有一般改善的20例(占33.33%),无变化10例(占16.67% ),因再发脑溢血死亡2例(3.33% )。 3 讨论 3.1 护理措施和要点 3.1.1 正确全面评估 我们通过与患者变谈,观察病人的行为举止,询问家属等方式详细了解掌握病情。对病人的病态行为后归纳分析拽出病人的护理问题,并订出护理措施。 3.1.2 加强与患者的交流,体现人文关怀 老年痴呆病人在语言和情感表达方面均有不同程度的障碍,我们在与病人交流时,不仅对病人关心同情,还要求具有高度的耐心与恒心,采取适合的方式和技巧[3],有意识地排除妨碍交流的因素,并体现人文关怀。例如:交谈时护士所取的位置是与病人保持视线平行,避免护士居高临下俯视病人,使病人产生心理压力;交谈中护士始终保持目光紊切,态度温和,主动与病人打招呼,以增加交流的次数;说话语言要简单通俗、语调适中语速稍慢、吐词清晰,一次只说一件事,必要时重复几次,直到病人完全听懂;尊重病人,病人说话时注意耐心倾听,对其语言表达不嘲笑,不否定。 3.1.3 强化记忆,预防病人躯体损伤患者因严重的记忆减退,易忘记物品的放置地点或把物品与脏破物件包在一起,事后又忘记,护理人员应耐心帮助整理,将病人常用物品放置在固定位置,注意保持清洁,对找不到房间床位和厕所者,应多次强化其识认自己的房间及床位的特征。老年痴呆病人多数站立不稳,穿脱衣服时最好采取坐位或卧位,宜穿合身长袖和长裤衣服预防摔伤。 3.2 护理体会 精神疾病护理是整个医疗工作中不可缺少的重要组成部分,它的工作对象是各种类型的精神病人,护理人员除掌握患者疾病的情况,作出相应的医疗护理外,还须了解每个患者的心理状况[3]。给予适当的心理护理,所以护士除具备医疗护理专业知识和技能外,还必须具有一定程度的心理学知识,给予患者适当的人文关怀,提高护理工作的实际效益。 3.2.1 心理护理 精神疾病患者患病后心理不平衡,对疾病认识不够往往否认自己有病,不愿主动配合治疗。病人一般情绪比较低落,有悲观厌世心理,护理人员要关心和尊重病人,教育病人正确对待疾病,讲述此病的发病原因、诱发因素,正确处理与己有关的社会矛盾和不良的社会舆论,学会控制情绪,保持心情愉快,主动配合治疗,鼓励患者树立与疾病作斗争的信心。做好心理护理,首先应建立良好的护患关系,热情接待每一个患者,详细介绍注意事项,耐心回答病人及家属提出的问题,及时解决病人的需要,安排病人住院治疗,语言要亲切文明,使病人对护理人员产生信任感、依赖感和安全感。 3.2.2 药物治疗的护理 精神障碍的病人大部分需要长期甚至终身服药,且此类药物副作用较大[4],服药期间应严密观察药物的副作用,定期查血象、肝功能、尿常规,如常用的抗躁狂药碳酸锂,因其治疗量与中毒量非常接近,服药期间应经常监测血锂浓度,如发现有头昏、恶心、呕吐等症状时及时与医生联系。在家庭治疗期间,家属要对药品管理好,以免误服、漏服、自伤等,督促病人按时按量服药,以防复发。 护理研究论文:关于荷兰刑罚执行和青少年保护理事会的研究 [摘 要]荷兰刑罚执行和青少年保护理事会是由荷兰全国各界知名专家学者组成的，致力于对全国各拘禁场所和缓刑机构的行刑情况实施机构外监督的组织。该理事会集监督、审判、建议三职能于一体，独立公正地行使职责，加之以面向公众开放的公开透明的建议方式，由此形成了强大的社会监督机制，在维护荷兰被剥夺和被限制自由者的合法权力中发挥了重要作用。它的产生，有其历史必然性；它的工作，卓见成效；它的经验，为我们提供了有益的启示 [关键词]荷兰刑罚执行和青少年保护理事会 机构外监督机制 刑罚执行监督 在荷兰，有一个保护被剥夺和被限制自由者合法权利的组织——荷兰刑罚执行和青少年保护理事会（以下简称理事会），它的产生，有其历史必然性；它的工作，卓见成效；它的经验，对我们提供了有益的启示。 一、理事会产生的历史背景 第二次世界大战期间，与许多其他欧洲国家的人民一样，许多荷兰人被德国占领军投入监狱，受到非人待遇。痛苦的经历引发了人们深深的思考，保护被剥夺自由者合法权利的问题逐渐为人们所认识。1948年，由联合国通过的战后第一个关于人权的专门性国际文件——《世界人权宣言》第一次系统地在国际范围内提出了人权的具体内容和奋斗目标。该宣言在唤醒荷兰人的人权意识的同时，又进一步促使荷兰不少有识之士把关注的目光投向那些一向被人们所遗忘的人群——被剥夺自由者和被限制自由者，社会上希望深入到矫正场所内部去了解那个与世隔绝之地所发生的事情、保护其中那些因丧失自由而处于弱势的群体的合法权利的呼声越来越高。与此同时，与当时的其它国家政府职能发生着深刻变化一样，荷兰中央政府的职能也在经历着一场变化，这主要体现在中央政府对某些权力的下放及转移。 具体来讲有以下三个方面的变化：第一、由政府部门授权私人机构代行某些职权；第二、将部分中央职权交由地方当局行使；第三、中央部门赋予部分职能机构更大的自主权。这些变化在荷兰刑事司法领域，主要表现为私营矫正场所的出现和司法部下设机构——国家矫正局（the National Agency of Correctional Institutions ）[①]日趋独立地行使职权。由于私营矫正场所和国家矫正局的运作远离中央政府的监控，因此建立长效的机构外监督机制，对上述机构进行客观、公正、独立的监督，无论从政治层面上还是从社会层面上而言，都被认为是愈发的重要。在这样社会背景之下，1953年，以《理事会建立法》[②]为基础，荷兰刑罚执行和青少年保护理事会（在海牙建立了。在该理事会成立后先后通过的重要的国际性法规—《联合国囚犯待遇最低限度标准规则》及重要的区域性法规——《欧洲监狱规则》（《the European Prison Rules》），在涉及到受拘禁者的待遇问题时，也都强调了建立独立的机构外监督机制的必要性，从而为荷兰刑罚执行和青少年保护理事会（以下简称理事会）的存在与发展提供了国际和区域法规的支持。[③] 二、理事会的基本情况 （一）理事会成员组成 荷兰刑罚执行和青少年保护理事会是在荷兰刑法领域拥有独立地位的保护被剥夺自由者和被限制自由者的合法权利的重要机构，同时它也是保护少年合法权利的重要机构。它的成员全部由荷兰女王任命，这就保证了理事会能独立于司法部履行职责，而司法部仅为理事会提供必要的活动经费、办公场所和秘书之类的辅助人员。该理事会的60名成员由来自荷兰全国各地的知名专家学者组成。荷兰《理事会设立法》对理事会成员的入选条件作了明确规定。其基本条件是：成员必须具有很强的专业技能、丰富的职业经验、良好的社会声誉、能够胜任理事会的工作。为了保证理事会独立公正的履行职责，该法还规定，任何在司法行政机关和刑行机构供职的人员，均被排除在理事会成员人选之外。 理事会成员有着不同的社会背景。他们中有的是法官，有的是律师，有的是行为学家，有的是医师，有的是大学教授，有的是从事社会工作的人士，他们代表了社会最广泛的利益。这些成员尽管来自不同的领域，却都有一个共同的特点，那就是具有很强的社会责任感，对投身于维护被剥夺或被限制自由者的合法权利的事业拥有极大的热情。理事会成员都是兼职为理事会服务的，其工作具有为社会尽义务的性质，因为除了获得少量必要的差旅补助和活动经费外，他们不会从理事会获得任何报酬。理事会成员每届任期6年，可连选连任，但最长任职期限不得超过12年。 （二）理事会的职能 理事会在建立之初被赋予两项职能：对矫正场所的执法状况进行总体监督的职能和向司法部长提出建议的职能。二十世纪七十年代，荷兰囚犯获得了通过正式程序提出申诉的权利，由此理事会又被赋予了另一项职能：作为上诉庭，对涉及到囚犯的合法权利的上诉案件进行审理的职能。这三项职能中，监督职能是理事会的中心职能，它作为一个纽带，将前两项职能紧密地连接起来，形成了一个有机的整体。因此，下面对理事会的职能进行介绍时，将重点对其做较为详细的介绍。 1、审判职能，对被剥夺自由者和被限制自由者（主要是囚犯）的合法权利受到侵犯的上诉案件做出最终裁决。在荷兰，除了理事会对全国矫正场所刑罚执行情况进行总体监督外，在各监禁场所内还设有地方监督委员会（Local Supervisory Board）[④]对所在监禁场所的刑罚执行情况进行经常性的监督。该委员会有两个工作重点：一是听取囚犯的申诉和控告，并设法调解和解决争端；二是实施个案监督，直接处理囚犯通过正式申诉程序提交的申诉状，并做出裁定或裁决。囚犯或监所长对地方监督委员会所做裁定或裁决不服，可向理事会提出上诉，由理事会做出最终裁决。据统计，荷兰每年大约有3000到4000份囚犯的书面申诉材料被提交到地方监督委员会，其中约1/6的此类案件被最终提交到理事会审理。 2、就刑罚的适用及青少年保护问题向司法部长提出建议。理事会可以两种方式向司法部长提出建议，一是主动建议；二是应司法部长的要求提出。建议的内容往往涉及到在各拘禁场所、精神病患者监狱、缓刑与释后安置辅导中心如何适用和执行有关政策和规则的问题。这些建议将在政府期刊上、专业杂志上以及理事会的网站上向社会公开，为任何感兴趣的人士提供有关信息，从而提高了政府执法的透明度，在一定程度上保障了公民的知情权。 3、对刑事判决的执行情况进行总体监督。这是本文要重点介绍的部分。 （1）监督的范围 理事会监督的领域涵盖了监禁刑和非监禁刑，具体表现在监狱系统、青少年矫正场所、精神病患者监狱、缓刑机构四个领域。对上述领域中剥夺和限制自由的方式进行视察，是理事会履行监督职能的重要工作。每年理事会成员会根据不同的视察任务，按三人一组形成若干视察委员会开展工作。理事会 视察的内容主要是检验监管方式是否适当。需要特别指出的是，理事会并非针对法院判决本身是否适当或法院是否具有审判资格进行监督，其监督直接指向的是刑事判决的执行情况。剥夺和限制自由的方式是理事会关注的焦点。例如当法官做出缓刑判决时，该缓刑的适用是否适当并不属理事会的监督范围，缓刑所附条件是否合理合法才是理事会审查的对象。 （2）确定监督的主题 理事会的监督活动具有很强的针对性，主要是围绕以下四个方面进行：①矫正场所对囚犯的监管和待遇水平；②矫正场所提供的正规法律保护程度；③矫正场所为被拘禁者所提供的物质条件水平和机构内人际交往水平；④监管和待遇政策以及在监管和待遇方面进行的管理所产生的结果 围绕以上四个主题，理事会在对各受视察场所进行具体视察活动时，将把关注点集中在下列7个项目上：①总体的矫正制度；②被拘禁者的司法地位；③受拘禁者间的交往情况；④受拘禁者与行刑人员间建设性的和自发的交往情况；⑤受拘禁者与外界社会（如法律顾问、亲友等）的交往情况及对此所适用的限制性条件；⑥缓刑的执行情况；⑦矫正场所为被拘禁者所提供的诸如劳动、教育、技术培训等项活动的质量和数量。 由此可知，理事会对各受视察场所的相关政策和管理而进行的审查和评估，都是围绕被剥夺自由者和被限制自由者的待遇这个问题展开的，所以，被剥夺自由者和被限制自由者的待遇问题才是理事会监督的主题，理事会并不过多地干预被视察场所的其他管理工作。此外，涉及到某些职业活动的质量的监督也不属于理事会的职责范围，只有该职业领域的视察组织才有资格对此类活动实施监督。例如，矫正场所内职业医师们的医学活动是由卫生部的卫生保健巡视团来定期进行视察的。但是，理事会可以采用这些巡视团对职业活动的调查结果作为自己开展相关监督活动的重要参考。 （3）形成综合大纲 对每个监督的主题，理事会都会将其所特别关心的问题列一个详细的项目清单，且每个项目下都附有相应的质量标准。这些标准均为理事会在参考了相关法规、条约、政府性文件中那些最值得借鉴的规定后，结合本国的实践，凭借其丰富的经验制定出来的。虽然这些标准并非经国家正式颁布，然而却具有很高的效力。实际上，从一开始，理事会就对判断执法是否公正合理的标准拥有广泛的解释权。 总和所有的被关注项目，结合那些相关的标准及制定该标准所参考的相关文献资料，就形成了一个综合大纲。大纲的系统性布局在理事会准备和开展视察活动、对视察情况进行评估以及在起草调查报告等方面都产生了结构性的影响。此外，该大纲还为理事会的审判活动提供了一个全面的概括了主要国际国内相关标准的参考性文件。 （4）开展视察活动 理事会的视察活动由其派出的三人视察委员会来定期（每两年一次）或不定期地（根据特定情况的需要，如收到囚犯的上诉材料等）进行。在开展视察活动之前，委员会都会先进行缜密的案头研究工作。研究对象包括：受视察场所的年度报告及其为预防发生临时事故而制定的计划、司法部给理事会提供的相关信息、前视察委员会工作报告等等。在广泛罗列各研究对象的基础上，委员会将对不同层次的视察活动进行深入的分析，分析结果将被用来为视察活动提供相应的支持。 在视察活动中，理事会视察委员会成员可以在任何时间对矫正场所内的任何地方进行突然造访（surprise visit）。矫正场所的管理者有义务向委员会提供其要求了解的所有信息。视察委员会成员可与被拘禁者进行秘密的交谈，也可自由地与任何可能提供相关信息的各阶层人士进行联系。这些人中有管理人员、行刑人员、医师、理疗师，活动督导员，当然还包括服刑人员代表及地方监督委员会成员或监督委员会下属的申诉委员会成员。视察委员会还会对矫正场所的建筑设施进行视察并对设施安全状况和建筑设计情况予以特别关注。在视察活动行将结束时，委员会将把初步的调查结果以及由此而得出的明确的结论，通报给刑罚执行场所管理者。 在视察活动结束后，理事会将会做起草出视察报告，并将报告提交给司法部、矫正场所管理人员及地方监督委员会。此外，理事会每年还要拟定一份视察活动综述，这份综述因被收入理事会的年度报告而为广大公众所获知。与此同时，司法部也要每年向理事会提交两次报告，将其针对视察委员会调查结果而采取的相应措施通报给理事会。 三、理事会经验的启示 理事会是应历史的需求而产生的社会性监督机构，它之所以能长期存在并不断地发挥作用是同以下几个因素密切相关的： 第一，理事会具有明确的法律地位。理事会在国内有《理事会设立法》为依据，同时它的建立也满足了《欧洲监狱规则》及《联合国囚犯待遇最低限度标准规则》所提出的建立机构外监督机制的要求。这些既保证了理事会存在地位合法性，又保证了理事会工作的规范性。 第二、理事会具有很高的权威性。 首先，它的组成人员都是一些社会责任感很强的专家学者和社会活动家，这些人不仅具有很高的社会威望，还具有在对相关情况做出判断及搜寻有关证据方面必不可少的专业技能；此外，这些专家学者均来自监狱系统和司法行政部门以外，并且，它的每一个委员都是由荷兰女王亲自任命的，由此确保了它的组织形式和职能活动独立于司法部、刑罚执行部门和任何政府组织、 再有，它的活动方式是面向社会、公开透明的，随时接受社会的监督。 所有这些，才使得理事会的各项活动做到真正独立地开展，而不受政府权力部门的影响和制约，从而保证了理事会工作的客观、公正性，在社会上有很高的信誉。 第三，理事会形成了一套成熟而完善的监督方法。 成熟的工作方法是任何组织机构开展工作，取得成效的基础。理事会的监督工作从一开始就遵循着一套完善的工作方法，主要体现在以下三个方面：1、始终坚持明确的视察总目标；2、充分的视察前准备工作；3、深入细致的视察活动； 理事会监督工作之目的就是为了考察拘禁场所及缓刑机构在实施现有法规，贯彻政策目标及在罪犯的待遇上是否且在多大程度上达到了国内，国际法所要求的标准，满足了国内、国际相关法规的立法意图。为了实现这一目的，理事会从一开始就为自己确立了明确的视察目标，即四个主题，并且在此基础上形成了对理事会各项工作皆具指导和参考作用的综合大纲。各视察小组的视察工作始终遵循综合大纲的指导，这就使他们的视察活动能有的放矢的进行，避免为琐事而耗费精力。同时也避免了发生在19世纪中期英国米尔班克教养所视察员身上的那种滥用职权，过多干预监所长工作的情况。[2] 综合大纲是视察工作的顺利进行的基础，而各视察小组充分的案头准备工作则是视察活动顺利进行的关键，它是对视察目标的细化，使视察活动更具针对性。 在充分准备的基础上所进行的深入细致的视察工作又是视察活动富有成效的保证。视察活动中，视察员们采用突然造访和广泛接触的方法，使得他们的调查结果更具客观真实性。 理事会的监督活动目标明确，方法科学，才使得理事会的监督职能得以更好的履行，并取得积极的效果。这也正是该组织能长期存在并不断完善的重要原因。 第四、理事会的监督、建议和审判三项职能相互联系、相互促进，形成完整的权利保护机制。 首先，理事会的监督职能与审判职能是紧密地联系在一起的。这两个职能可被看作理事会同一核心职能（独立地审查法律法规适用情况）的两个方面。就这一含义而言，监督职能是指在整个机构层面上进行的审查，而上诉案件的审理则是从个案的角度进行的审查。审判活动中所获得经验及所形成的见解将会为理事会监督活动的开展提供重要的支持；而在视察活动中所获得的经验，也会被理事会上诉委员会[⑤]用来作为裁决有关的上诉案件的重要参考。再有一点非常重要，那就是：没有申诉案件裁决权的监督，则监督的效果也将会大打折扣。这一点在香港‘和平正义’（Justice of the Peace 简称JPs）的监狱执法监督中教训颇深。[⑥] 其次，监督职能与建议职能也是紧密相连的。一方面，视察委员会的调查结果可作为重要的依据，为理事会向司法部长所提出的建议提供有力的支持。此外，实地的考察还可促使理事会除在视察报告中提出具有针对性的建议外，还可进一步提出更具普遍意义的建议，从而提高了建议的利用价值；另一方面，理事会所提建议也可为其本身的监督活动提供指导与支持。 最后，理事会的建议职能与审判职能之间也是互相积极影响的。理事会作为上诉庭审理有关的上诉案件，所获经验可作为建议的重要参考和依据，建议往往被司法部长所采纳，作为其制定相关规则的法理基础。而作为理事会经验和见解之结晶的建议又必然会对理事会的审判活动提供指导和重要参考 正是由于理事会集监督、审判、建议三项职能于一体，才形成了强大的社会监督机制，从而有力地维护了荷兰被剥夺、被限制自由者的合法权利。 第五、理事会的存在有着广泛的社会基础。 众所周知，荷兰是一个重视尊重和保障人权的国家。在荷兰，从政府到社会，人权保护意识普遍较强。在重视普遍人权的同时，人们更把关注点集中到了那些包括囚犯在内的社会弱势群体的人权状况上。正是由于有这样的社会基础，才有大量的专家在百忙之余投身于理事会的工作中来，使理事会的力量不断得到补充，同时也使理事会的工作能够得到各方的支持，这也正是理事会得以存在和发展的保障。 随着时代的发展，人们思想的进步，我国民众的人权意识也在不断增强。现在，又有越来越多的有识之士开始关注我国囚犯的合法权利的保护问题；我国长期以来一直也有将社会力量引入了刑罚执行领域，使其参与对服刑人员的教育、感化、挽救的实践，在引入社会力量参与服刑人员、劳动教养人员教育改造方面，也积累了许多经验。引入社会力量参与刑罚执行领域或其他领域的监督尚有广阔的研究空间。当然，一切都要从实际出发，研究适合中国国情的监督机制。荷兰的经验值得参考。 护理研究论文:浅析护理专职教师参与临床实践的质性研究 论文关键词:护理　专职教师　临床实践　质性研究 论文摘要:目的深入了解护理专职教师在临床实践过程中的真实感受,以探讨其参与临床实践的现状及影响因素,并提出相应措施。方法　运用质性研究中的深入访谈法,对12名护理专职教师进行深入访谈,并及时进行记录,对资料进行分析、整理,提炼出主题。结果　从访谈内容中提炼出两个主题:护理专职教师参与临床实践的现状(认到重要性但参与积极性不高);影响参与临床实践的因素(包括对效果的不确定、角色冲突、缺乏归属感、潜在的职业危害及经济顾虑)。结论　教师普遍认为临床实践是护理教学的重要组成部分,但参与临床实践现状并不理想,这主要与自我实现的需要、尊重与自尊的需要等得不到满足有关。 临床实践可以提高护理教师实践操作的能力和信心,提高其护理理论和实践授课能力。临床实践是护理教师工作的重要组成部分,因此,许多高校]安排专职教师以短期进修、见习带教等方式参与临床实践工作,以提高护理专职教师理论与实际相结合的能力,防止学校教育与临床实际脱节。目前国内也有关于护理专职教师参与临床实践的报道[,但多以临床实践的经验介绍等一般性报道和临床实践现状的量性研究为主;在影响临床实践的因素上也主要从教学和科研任务重、工作量大、没有足够的时间下临床等客观因素出发,没有从教师需求角度进行分析,不能全面反映其影响因素。本研究以曾参与临床实践的高校护理专职教师为访谈对象,采用质性研究的方法,深入了解他们在临床实践过程中的真实心理感受,并结合马斯洛需要层次理论从另一个角度探讨影响护理专职教师参与临床实践的因素,并提出改进措施。 1　对象与方法 1.1　对象 采用立意取样法于2008年12月至2009年1月有目的地选取12名从事护理教学的初级和中级职称教师进行质性访谈。年龄28～37岁中位年龄29 5岁;男1人,女11人;其中已获得硕士学位者6人,硕士在读6人;中级职称7人,初级职称5人;有临床实际工作经验者(不包括实习经历)人。 1.2　方法 本研究在征得受访者同意后,采取深入访谈法,以获取受访者的真实感受及体验。访谈以“请您谈谈您对专职教师参与临床实践的看法及您在临床实践过程中的感受”为主题展开。访谈尽量在轻松的氛围下进行,具体时间不限,以受访者认为已经较准确全面地说出其在临床实践过程中的感受为止。在访谈过程中对访谈内容进行录音,并及时将访谈录音内容逐字记录。将记录的资料进行分析,提取与本研究有关的内容并进行归类,形成相关主题,并返回受访者处求证。在资料分析处理过程中尽量以受访者原话呈现,对部分表述不明确的内容经核实后予以修正。 2　结果 2.1　主题一:护理专职教师参与临床实践的态度 2.1.1　认识到重要性　在访谈中,12名护理专职教师均表示出临床实践是有必要的,主要体现在对教学有帮助。“每次学生听我讲在临床碰到的实际例子的时候学习兴趣会更浓一些,对书本的知识也更容易理解”;“如果我给学生举的例子是我在临床实际碰到的,会讲得比较生动,会有自己的体会,不会干巴巴的,而且举例的时候更自信一点,如果是虚构的病例总是怕与实际不符,说的时候感觉底气不足。” 2.1.2　参与积极性不高 受访教师对参与临床实践的意愿及态度存在个体差异,但总体来说参与的积极性不高。仅有2名教师表示非常愿意并喜欢参与临床实践。“我很喜欢下临床,可以学到很多新的知识,长时间不去就发现很多东西跟不上了”“;上次去医院的时候她们正好要体格检查考核,很多护士不会,我在学校正好教这部分内容,我就示教了一次正确的检查方法,我觉得有这样一个平台让临床老师和学校老师互相交流、互相学习、取长补短挺好的。”8名教师存在愿意但不喜欢参与临床实践的矛盾心理。“我心里是很想去临床的,但在医院又觉得呆着不舒服”“;我是愿意去的,但是现在每次去的时间太短了,匆匆忙忙的。”2名受访者在访谈中表现出不愿意或不喜欢的态度。“如果可以不去临床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本学不到什么知识,浪费时间”“;目前这种临床实践的方式根本没有什么意义”。 2.2　主题二:影响教师参与临床实践的因素 2.2.1　对效果的不确定 是否能学到知识是影响护理专职教师参与临床实践的重要因素。“有些科室带教老师比较认真,我觉得学得挺多的,那我还是很愿意去的”“;除了附属医院外,最好还能去一些其他的大医院,这样能学得更多”“;带教老师既带实习生又带我们的话,一般我们就没什么操作机会了”;“我以前在临床已经工作了好几年,护理操作也很熟练,但是临床实践还是跟着护理带教老师做日常护理工作,这样基本学不到什么,我希望能让我自己去学我想学的东西”“;不同年资教师应有不同的临床实践方式及目标。” 2.2.2　角色冲突 在临床实践过程中,教师的特殊身份让他们在临床实践过程中承受巨大的压力。“碰到自己教过的学生也在那里实习,总觉得挺尴尬的,所以有时候尽量避开,不和他们一起工作”“;有一次我和一个学生跟同一个带教老师,当时学生说有个患者的静脉不好打,让我去打,当时我觉得心理压力挺大的,如果我没打进,那觉得太没面子了”;“带教老师一般也不教我们,她们觉得我们也是老师,可能比她们懂得更多,就让我们自己看看,不会和我们主动说一些相关知识”“;我怕万一做错了会被护士笑话”“;当学生的时候自己做得不好觉得是理所当然的,现在做老师了,总觉得如果做得不好会被人嘲笑。” 2.2.3　缺乏归属感 是否有归属感也是影响老师参与临床实践的因素。“我比较喜欢去我熟悉的科室,那里的护士、医生都认识了,感觉好一点”“;跟在医生后面查房时,医生都很奇怪地看着我,如果护士长能先介绍一下我可能会好些”“;刚去科室的时候,谁都不认识,不知道要做些什么,挺难受的。” 2.2.4　潜在的职业危害 部分教师表示对参与临床实践工作的安全问题及职业危害存在顾虑。“万一因为我的操作不当,发生医疗事故该怎么办?”;“我们不是经常在医院,所以很多操作都生疏了,带教老师有时候也不敢放手让我们做,说实话她如果真让我做,我也不一定敢”;“真不想去下临床,医院病毒、细菌这么多”“;被患者使用过的针头扎伤,万一这是个艾滋病患者怎么办?” 2.2.5　经济顾虑 “临床实践与其他工作任务相比较,在各方面都不平衡,下临床也不算工作量,又没有补贴,还不如多上几节课”“;我每个月还要还房贷,如果不上课去下临床或者外出进修,其实经济压力挺大的。” 3　讨论 研究结果显示,护理专职教师普遍认为临床实践是其工作的重要组成部分,通过临床实践能为教学提供丰富的临床实例及密切联系实际,提高授课质量和效果。但教师临床实践的积极性并不高,大部分人在表示愿意参与临床实践的同时也表现出不喜欢的态度,因此目前参与临床实践的现状并不理想。根据访谈的结果,结合马斯洛需要层次理论分析,教师不主动进行临床实践的现象可能为各个层次的需要尚未满足所致。 3.1　自我实现的需要 在与受访的12名教师访谈的过程中发现,大部分人认为目前的临床实践方式学不到知识,不能达到临床实践的目的及效果是影响其临床实践积极性的主要原因。护理教师在授课过程中不仅仅教授护理操作相关知识,还包括疾病的发病机制、临床表现等,这就要求护理专职教师在临床实践过程中不仅需要熟悉临床护理工作内容,还应重点了解疾病相关知识、临床新技术新进展等。目前护理专职教师参与临床实践以直接从事临床护理工作的方式为主,难以学习到护理工作以外的相关知识。另一方面,医院缺乏相应的带教制度,没有明确的教学目标和学习目标,带教老师对带教方法和内容也存在困惑。在两方面因素的共同影响下,专职教师在临床实践过程中会产生枯燥乏味、学不到知识的感觉,不喜欢参与临床实践。 3.2　尊重与自尊的需要 教师在参与临床实践的过程中往往仍以教师的角色要求自己,觉得教师应懂得更多,当在临床实践过程中面对自己曾经的学生,会产生较大的心理压力。另一方面,护理专职教师参与临床实践往往不被患者、护士及医生所理解和认同,他们认为教师就应该在学校上课,来医院能做什么?这些都影响了教师参与临床实践的积极性。 3.3　爱与归属的需要 护理专职教师大部分时间在学校,因此对临床工作环境及医护人员不熟悉。陌生的工作环境、缺乏共同的话题导致教师在临床实践过程中产生孤独感及缺乏归属感。另一方面,教师参与临床实践的时间较短,医院也缺乏专职教师参与临床实践的相关管理制度,在临床实践过程中医院没有提供工作服、储物柜等,而这些更加重了教师的无归属感。归属感缺乏会导致对自己从事的工作缺乏激情、责任感不强,影响教师临床实践的积极性。 3.4　安全的需要 由于医院工作环境的特殊性,医护人员常暴露于多种危害因素中,护理工作的潜在职业危害影响教师参与临床实践的积极性。随着患者的维权意识逐渐增强,教师对临床实践中护理安全问题的关注开始增加,也导致教师对参与临床实践工作存在顾虑。这就需要相关部门提供政策支持,以保障教师的临床实践工作。 3.5　生理的需要 对于少部分青年教师,刚刚成家立业,积蓄较少,有的还需承担房贷等压力,经济因素仍是影响其临床实践积极性的原因之一。 4　对策 可见,要提高护理专职教师临床实践的积极性和热情,应从满足教师各层次需求的角度出发,采取相应的措施,以改善教师临床实践现状及提高临床实践效果。 4.1　建立个体化的临床实践模式 目前,我国教师参与临床实践的模式主要有短期进修、参与临床见习带教、不定期下临床了解新技术新进展等方式。应根据教师的不同工作年限、工作经历及个体化需求,建立相应的临床实践目标、方式及内容。 4.2　完善相关专职教师的临床实践制度 包括专职教师临床实践的管理制度及培训制度。学校应与临床实践基地共同合作,制定相应制度,以加强专职教师临床实践的管理,提高临床实践效果。帮助教师尽快适应新的工作环境及新同事,以减轻无归属感;在带教方式上,尽量安排高年资带教老师提供一对一带教,以提高带教质量;管理制度中还应包括对进行临床实践的教师在实践过程中提供护理安全的保障。 4.3　提供相应的支持激励政策 适度的激励能激发人的积极性和主观能动性,使其主动调整自己的目标和行动。学校可采取如临床实践计入教学工作量、与晋升挂钩及提供适当的经济补助等支持激励政策,以鼓励教师参与临床实践,提高教师临床实践的积极性。 护理研究论文:论护理学专业（本科）临床教学基地建设的研究与实践 【论文关键词】护理学 教学基地 建设 【论文摘要】建立能够满足本科护理学专业人才培养数量和质量要求的临床实习基地，保证临床教学质量，培养合格的应用型高级护理专门人才。方法：通过调查研究、建立临床实习方案、确立临床实习医院关系、实施协议、加强建设，最后进行总结，以便提高实习医院的带教水平。结果：探讨出与教学基地建设相关的方法、条件、措施等。结论：建立起 "三结合一稳定"的护理学专业（本科）临床教学基地。 随着医学模式的转变，社会对护理专业学生的要求也在不断的提高。而对于以高素质、高技能、应用型人才为主要培养目标的高等护理教育来说,校外实训条件的优劣直接影响到教学过程的实施和人才培养质量的高低。受国家医疗体制改革的影响，医院护理队伍规模越来越大,覆盖面积越来越广,但是不可忽视的是许多高校缺乏必备的校外实训场所，没有布局合理资质良好的校外实习基地,疏于对实习基地的管理和考核评价,导致办学水平的低下和人才规格的"缩水"。如何选择与建立良好的校外实训基地,是护理专业提升教学质量,实现可持续发展的重要保证。我院经过调查研究，现将体会介绍如下： 1 、方法 我院于2006 年6 月- 2007 年5 月通过调查研究，对现有承担护理学专业临床教学的临床教学基地和可能建立临床教学基地关系的医院进行相关研究资料调查、核查、补充、完善。对拟建立临床教学基地关系的医院进行相关内容的联系、沟通、磋商与谈判，对形成共识的提出建立方案。建立教学基地关系的协议（合同）文本，签定协议，明确关系。必要时，可在医院加挂"北华大学护理学专业临床教学基地"牌匾。选派适合、适量学生进驻接受临床教育教学实践。在教学方面,临床带教老师按教学计划认真备课,明确重点、难点,熟练掌握操作规程,统一标准。实行护士长管理,专职老师负责,以一对一的带教方式,落实每位护生的实习计划,安排每周1 次讲课, 1 次护理查房, 做到理论联系实际[ 1 ]。对与临床护理教学相关的要素进行必要的建设，适时检查指导，使其适应、符合、达到、提高临床教学阶段的质量要求。对每一轮临床教学的中期和结束时，都要进行总结，提出发展和改进的具体意见，为下一轮教学提供借鉴和保障，以便得到巩固和提高。 2、护理专业校外实习基地建设中存在的问题 2.1类型单一, ,与学生的个性发展不协调 许多院校在选择校外实习基地的过程中,只关注医院的地理位置，没有充分地考虑到医院的层次和级别，就会不可避免地出现各种各样的问题。如学生所接触到的病例过少，动手能力差。不利于拓展学生的就业渠道和职业发展。 2.2 部分老师缺乏带教意识，不能很好的指导学生。 有的带教老师业务能力较差，不能指导学生掌握全面的护理知识。有的老师只分派学生完成具体工作,不讲为什么做、怎样做好,以致护生感到,"知其然,不知其所以然"。还有的学生认为教学方法单一,师生沟通欠缺,教学评价不全面。影响实习教学质量和人才培养水平 2.3实习基地过少，与护理专业的发展不匹配 问卷调查中有的护生反映动手操作的机会少。原来实习医院只有12家，各科室加床多,重症多,周转快,临床护士人力资源相对不足。在"以病人为中心"的服务理念下,临床带教老师既要很好地完成本职工作,保证病人需求,又必须以临床病人为实习对象来指导护生练习各项操作,病人自我保护意识增强,拒绝护生操作,造成教学与临床工作的现实矛盾。 3、校外实习基地的选择策略 3.1 结合就业建立多元化实习模式 实习加就业是中国高等教育发展的必由之路,也是被实践证明了的正确的道路。经过近几年的理论和实践探索,我校在实习与用人合作方面取得了一定的经验,创出了一些具有中国特色的实习促就业的模式,如"订单式",并取得了一定成效 ,在"订单式"人才培养模式中,医院与学校签订人才培养协议,共同制定人才培养计划,共同组织教学,学生毕业后直接在实习医院就业。充分利用了学校和医院双方资源,是很好的实习形式。 3.2 实习医院的合理性选择 实习医院的层次是保证学生将理论很好地应用实践最重要的因素。有关资料显示，目前以北京、上海、广东为中心的区域板块是中国经济最为发达,医院技术能力最为先进的地区,也是医学发展水平最高的地区。护理专业在选择校外实训基地的过程中,除考虑服务于区域经济的因素外,还应与中国医学的发展主流相适应,校外实训基地的区位应当布局合理。对其实习教学环节的质量起着重要的保障作用。合理的区位分布对学生未来职业发展提供更为广阔的空间,随着高校招生范围的不断扩大,生源已不局限于某个省份,在实习就业的选择中必然会出现多区域选择的趋势。因而高校在实习基地的选择和布局中应当从学生多样化、个性化的角度出发,兼顾不同区域学生未来职业发展的可能性,建立具有一定代表性的基地,避免校外实训基地区位分布过于集中的情况。 3.3 运行机制的选择 专业实习是一个系统化过程,有效的运行机制是校外实训基地得以正常运转、实现共赢的保障。学生到岗实习并不意味着学校完成了教学任务,它代表着新的管理阶段的开始。为避免实习过程中矛盾的产生建立，全方位多角度的运行保障机制尤为重要。应增加实习医院之间的联系[ 2 ]，成立由校方和医院方共同组成的实训管理机构或产学合作项目教学负责机构,对基地的选择、教学计划的制定、教学安排、师资培养、基地考核全面负责。同时,选派业务能力和责任心强的校方和医院方实习指导老师,对学生在实习过程中的思想动态、岗位工作情况、毕业论文等进行指导,提高实习质量。加强实习过程性控制与评估,建立学校、行业、用人单位三位一体的实习质量评估体系。建立动态的对医院方的考评机制,提高医院对实习工作的重视和管理,促进双方合作关系稳定与和谐地发展。 4、实践成果 4.1建立了稳定的实习基地 通过上述方法与基地建设选择策略，我们的实习基地逐年扩充，由原来的12所，增加到20所，取缔3所，并且相对稳定，拓展了学生的学习视野。 4.2建立完善了实习管理制度 成立临床护理教学指导小组,制定临床护理教学程序、护理教学质量控制办法等对全院的临床护理带教给予检查、指导与评价。并举办临床带教老师培训班,以提高带教老师的教学技能。同时注意组织学生自学讨论,发挥其主观能动性,促进自学;应用角色扮演、情景模拟教学等形式，以更好的掌握知识 [3 ] 。 4.3提高了就业率 该研究成果于2006年开始应用于北华大学护理学院护理本科生的实践教学，学生的综合操作成绩明显提高，对临床实习的态度积极，实习单位评价反馈，学生具有很好的临床思维能力，对知识的综合运用能力好，进入临床角色快。学生的就业率由原86%上升至99%。 总之，通过研究，建立能集临床实践带教教学与临床相关理论知识教学相结合、与提供生活服务相结合、与就业相结合的，相对稳定的"三结合一稳定"型护理学专业临床教学基地。取得了丰硕的成果。 护理研究论文:浅谈护理学专业中西医结合护理教育的研究 ［论文关键词］护理学 中西医结合 培养模式 课程体系 ［论文摘要］文章论述了护理学专业中西医结合护理教育的现状及存在的问题，分析了社会对中西医结合护理人才的需求，探讨了护理学中西医结合专业方向人才培养模式及课程体系的改革与实践。 护理教育是医学教育的重要组成部分，肩负着为医疗卫生事业培养合格护理人才的艰巨任务。如何办出我国高等护理教育特色，发挥中医护理优势，走出中西医结合护理之路，培养顺应时展需求的高素质的护理人才是摆在我国教育工作者面前的严峻问题。为此，我们启动了“护理学中西医结合专业方向人才培养方案及课程模块的研究”课题的研究，以期明确中西医结合的高等护理发展方向，建设具有中西医结合特色的高等护理人才培养模式和课程体系。 一、护理学专业中西医结合护理教育的现状及存在的问题 1.课程设置。《中国高等医药教育课程指南》①分析了45所高等医药院校四年制护理学专业课程设置，其中10所为高等中医护理教育。它们在课程设置上未能摆脱中医学教育模式，仍沿袭生物医学模式下医疗加护理的模式，而且两套护理理论与技术并行，中西医未能系统有效的结合，普遍存在着重西医轻中医的现象，课程设置是中医学教育模式的翻版，未能充分体现护理专业的特色。在35所高等护理教育院校中，20所开设了1～2门中医护理相关课程，学时27～144不等，平均为48学时；课程名称不一，有中医学、中医护理学、中医学基础、中医学概论和针灸学；16所为专业必修课，2所为专业任选课，2所为专业基础课。可见，我国高等护理教育中，中西医结合护理教育发展迟缓，中西医结合护理教育未得到足够的重视。在护理学专业课程设置中，“中医护理学”课程门数单一，学时少，未形成完整的课程体系。以上原因导致学生在有限的时间内，不能有效地掌握中医护理基本理论和操作技能，这与社会对中医护理技术的需求不相适应。 2.师资队伍建设。由于护理学专业中西医结合护理教学未得到充分重视，师资队伍相对薄弱，学历层次较低，本科学历以下的教师占大多数。加之我国中西医结合护理本科教育起步较晚，导致中西医结合护理专业教师从事本科教学年限较短，教学经验相对不足②；中西医结合护理师资大多数来源于临床，他们具有丰富的临床工作经验，但学历层次低，缺乏系统的教学理论；一部分师资来源于高等医学院校医疗专业毕业生或由医生改行担任护理教师，他们中医理论基础扎实，但缺乏对护理教育理念的认同感和价值取向，在教学内容上往往是医疗专业的压缩或翻版，教学内容不佳③。总之，中西医结合护理师资总体水平与培养中西医结合的高素质护理人才尚有一定距离。 3.教学手段、方法。目前，中西医结合护理教学手段、方法滞后，基本以课堂为中心，以教师为中心，采用传统的课堂讲授法，较少采用PBL教学法、角色扮演法等教学手段，缺乏学生主动参与。 4.实践教学。中西医结合护理教育理论与实践脱节。由于重理论轻实践，导致实训学时严重不足，实训基地建设投入不足，设备陈旧、落后，实训技术人员队伍建设相对滞后，队伍不稳定。这与培养社会紧缺的技能型护理人才的目标相悖。 5.教材建设。尚未有一套完整的关于中西医结合护理的教材。中西医结合护理是近20年来逐步建立与形成的，其理论和实践研究尚处于探索阶段。因此，目前中西医护理课程教材的编写基本沿袭医疗+护理的模式，医疗内容偏多而中医护理内容零散、重复，缺乏实用性，未充分体现中医护理特色，无法满足学生在有限的时间内系统掌握中医护理理论和技能的需要。 二、社会对中西医结合护理人才的需求 1.中西医结合护理人才的现状。目前在各类医院中医病房中的护士几乎都是西医护理专业或中医护理专业的毕业生，中西医结合护理专业的毕业生寥寥无几。据2003年一项中医护理人力调查显示，中医护理与西医护理人力情况基本相似，学历层次低④。由于护理人员编制不合理；护理工作价值不能有效体现，护理费低廉；护士外流现象严重；护理学术带头人稀少等方面的原因，加速了护理人力的紧缺。加之中医护理教育发展滞后，中医护理教育重西医轻中医，中西医护理未能系统、有效地结合，使得中西医结合护理人力严重缺乏。 2.社会对中西医结合护理人才的需求。首先，社会对中医护理理论与技术的需求决定了对中西医结合护理人才的需求增加。随着人民物质生活水平的不断提高，特别是社区护理的蓬勃发展，众多社区人群迫切需要中医护理理论和技术。一项调查显示，绝大多数住院病人和社区居民希望了解中医护理技术，愿意接受中医护理和中医养生保健指导⑤。市场需求就是人才需求，社会对中医护理理论和技术的需求决定了社会将需要大量的中西医结合护理人才。 其次，中国护理事业发展的方向预示着社会需要大量的中西医结合护理人才。《中国护理事业发展规划纲要》（2005～2010年）明确提出，随着我国护理事业迅猛发展，护理工作在医疗卫生领域发挥着愈来愈重要的作用。现代医学模式和新的健康观念对护理理念产生了深刻影响，丰富了护理工作内涵。树立了以病人为中心的整体护理理念，为了满足人民群众的健康服务需求，护理服务领域不断向家庭、社区延伸，家庭护理、临终关怀、老年护理等多样化的社区护理服务有所发展。我国护理事业的发展应坚持护理工作为人民群众健康服务的宗旨，树立和落实科学发展观，坚持走适合我国国情的护理事业发展道路。中医护理以其独特的护理理念，重视养生保健、饮食护理、用药护理情志护理。中医护理技术因“简、便、廉、验”更适合于社区，中医护理理论和技术应该给社区居民提供经济、有效和优质的卫生服务。因此，随着我国集预防、保健、康复和健康教育为一体的社区卫生服务体系的建立和完善，社区将需要大量的中西医结合护理人才。 其三，加快发展我国中西医结合事业的大趋势决定了社会需要大量的中西医结合护理人才。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出“中西医要加强团结，互相学习，取长补短，共同提高，促进中西医结合”。2003年10月1日实施的《中华人民共和国中医药条例》进一步规定：“推动中医、西医两种医学体系的有机结合，全面发展我国中医药事业。”2003年11月5日国家中医药管理局印发的《关于进一步加强中西医结合工作的指导意见》指出：“加强中西医结合基础研究，揭示中西医结合防病治病原理，中西医结合学术创新，培养和造就一支适应社会和学科发展需要的高素质中西医结合人才队伍，建设一批特色突出、优势显著、设备配套、功能齐全、管理科学的中西医结合医疗、科研基地，完善中西医结合技术标准规范，整体提高中西医结合学术水平和防病治病能力，以期在我国的医疗卫生保健中发挥重要作用。”可见，大力发展中西医结合事业势在必行，中西医结合事业的发展需要大量的中西医结合护理人才。 其四，高等护理教育的国际化需要培养大量的中西医结合护理人才。随着医学模式的转变、病种的变迁，以及护理领域的国际交流与合作日益频繁，中医护理优秀的整体护理观、辨证护理观和在预防疾病、养生保健等方面的优势日趋凸显出来，引起了国际护理界的高度重视。因此，高等护理教育的国际化不仅要重视跨文化知识和结构，而且要开创中医西医结合的具有中国特色的人才培养模式的课程体系，以满足国际对中西医结合护理人才的需求。我国的中西医结合护理高等教育起步晚，发展缓慢，因此，加快中西医结合护理教育的改革与创新迫在眉睫。 三、护理学中西医结合专业方向人才培养模式及课程体系的改革与实践 我国中医护理教育起步较晚，到2006年为止，高等中医护理教育院校不足20所，加之中西医结合护理教育在高等护理教育中未能得到充分的重视，导致中西医结合护理人才严重缺乏，这与国内外对中医护理理论与技术的需求不相适应。因此，探讨如何依托发展较为成熟的现代高等护理教育，构建具有中国特色的中西医结合护理人才培养模式和课程体系，培养高素质的满足社会发展需求的国际化的中西医结合护理人才已成为我国高等护理教育的发展方向。 1.明确中西医结合护理教育理念。中西医结合护理教育应使学生从中西医结合的角度重新认识人、健康、环境和护理等四个护理主理念，在熟练掌握现代护理理论和技能的前提下，运用中西医结合护理方法，了解适度、够用的中医护理理论，掌握辩证施护方法，熟练操作“简、便、廉、验”的实用中医护理技术，提高临床和社区护理质量。 2.建立中西医结合护理专业方向人才培养模式。依托我校发展较为完善的四年制护理学专业“前期趋同，后期分流”的人才培养模式，在统一的培养目标指导下，设立中西医结合护理专业方向。 3.构建较为完善的课程体系。建立护理学专业现代护理与中医护理课程同步并进、系统融合的课程体系。（1）课程目标。使学生具备中西医结合护理理念，了解适度、够用的中医护理相关理论，掌握辩证施护方法，熟练操作“简、便、廉、验”的实用中医护理技术，提高护理质量。（2）课程模块。摆脱医学教育模式的束缚，顺应我国卫生服务体系的发展需求，进行课程重组，避免重复，减少医学内容，突出中医护理特点，挖掘和提炼社区实用中医护理理论和技术，将课程模块设立为中西医结合护理理念、中西医结合护理思路与方法、社区实用中医护理技术、健康人群的中西医结合养生保健、病人的中西医结合护理等五大模块。（3）课程设置。在不冲击西医护理教育正常进程的前提下，设立中西医结合护理专业方向，以专业选修课的方式开设中西医结合护理学导论、中西医结合护理思路与方法、中医预测学、社区实用中医护理技术、中药与食疗学、中医养生学、中医临床护理学等七门课程。并且加强实训教学基地建设，依托学校护理实训基地，建立以能力为本位的理论与实训并重的中医护理实训教学体系，使学生循序渐进地掌握中西医结合护理理论和技能。（4）教学运行方式。保证中医、西医护理课程同步，使学生早期接触中医护理，树立中西医结合护理理念。为此，我校从第2学期开始，学生在教师指导下自由选课，接受中西医结合护理教育。由于目前我校还无法实现专业方向的彻底分流，以及未引入导师制，因此，尚存在学生盲目选课和课程内容不能有效衔接的问题。 中西医结合护理是社会发展的需要，是我国高等护理教育的发展方向。中西医结合护理教育改革方兴未艾，在中西医结合护理途径和结合点，以及人才培养模式、培养目标、课程设置、课程内容、教学运行方式、师资队伍建设、教材建设和实训基地建设等诸多方面有待进一步探索和创新。 护理研究论文:临床分级护理现状及存在问题的调查研究 论文关键词:医师 分级护理 调查 论文摘要:目的　了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度,为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法　对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法,进行一、二、三级护理登记与评分,并进行统计学处理。结果　住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P 0. 01),住院医师多用惯性思维提出护理级别,影响护士规范化的护理行为。结论　住院医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性;同时应补充完善标准护理分级的内容,以人为本,确定患者对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,提高护理服务的效果及满意度。 军队医院住院患者的分级护理等级,是由医师根据《中国人民解放军医疗护理技术操作常规》[1](以下简称《常规》)中的分级护理制度,结合患者的具体病情,以医嘱形式下达,护理等级设特级、一、二、三级护理并分别设统一标记,由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。为了解军队医院患者的各项护理服务要求与患者的护理等级、护士所付出的劳动强度、时间以及护理服务的效果是否一致,分级护理与“以人为本”护理服务是否相适应,我们对某军队医院住院医师对分级护理制度相关内容的认知程度进行了调查,对3个护理等级的患者进行了日常生活活动能力评估,并进行量化分析,旨在为临床护理服务提供较为准确、客观的护理等级评定方法,以满足患者的需求为目标,提供全面、系统的临床护理服务。 1　对象与方法 1. 1　对象 选取某军队三级甲等医院11个病区,包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科,发放调查表71份,收回有效问卷63份,其中男性46名,女性17名,年龄24~59岁,平均年龄(38. 03±9. 99)岁。文化程度:大专1名,本科51名,硕士11名。职称:医师19人,主治医师25人,副主任及主任医师19人。工作年限1~35年,平均(16. 62±11. 28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年龄7~86岁,平均年龄(41. 98±15. 06)岁。 1. 2　方法 1. 2. 1　问卷调查 采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表,共17项分3个等级,对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查,问卷信度为0. 79,效度为0. 80。 1. 2. 2　护理级别的评定方法 首先由1名中级职称以上的护师和医师共同对以上11个临床科室当日、次日2 d内按医嘱确定为一、二、三级护理的患者(包括新入、手术及病情变化改变护理等级的患者)进行逐个登记(医嘱护理等级);其次,根据《常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行3等级10大项日常生活活动能力评估,按Barthel指数进行记分。 1. 3　评定标准 根据《常规》中分级护理制度及Barthel指数分级法判定护理等级。一级:重症、大手术后需严格卧床休息,或有意识障碍的患者,生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数记分≤40分者;二级:病情较重或重病恢复期,有功能障碍,年老体弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依赖,需二级护理或Barthel指数记分41~60分者;三级:病情较轻或康复期的患者,在医护人员指导下自理生活或Barthel指数记分 60分者。 1. 4　统计学处理 采用SPSS 10. 0统计软件包进行数据处理,采用多独立样本的K-W检验。 2　结果 2. 1　医师对分级护理内容认知情况(见表1) 被调查的63名住院医师在校期间接受护理等级教育者仅有20人,占31. 75%。 2. 2　护理级别评估情况(见表2) 对188例住院患者分别按3种护理级别方法判定等级后,进行各组间两两比较,结果显示:医嘱护理分级与标准护理分级差异具有统计学意义, 2=56. 484,P 0. 01;标准护理分级与Barthel指数分级差异无统计学意义, 2=0. 525,P 0. 05;医嘱护理分级与Barthel指数分级差异具有统计学意义, 2=83. 859,P 0. 01。 3　讨论 3. 1　分级护理制度是进行护理活动的重要依据 分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。《常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求,它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变迁与进步,人们对享受高品质和保护其个人权益的服务要求越来越高,对于医疗机构来讲,医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力,而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重[4]。因此,落实分级护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。 3. 2　提高医师对分级护理等级判断的准确性,是落实分级护理质量的有力保证 以医嘱形式下达的分级护理,护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该患者病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。调查资料显示:住院医师在校期间仅有31. 75%接受过分级护理的相关知识,其余68. 25%在后期工作实践中逐渐了解,提示住院医师在校期间并未全面系统地学习其内容;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20. 63%,部分了解者为79. 37%;对各护理等级的具体要求了解者为12. 70%,部分了解者为86. 51%。《常规》中规定一级护理的患者应绝对卧床,生活上完全依赖护理即完全由护士护理,但医嘱护理分级中完全依赖护理者只有3. 17%,部分依赖护理者为76. 19%,不依赖护理即让一级护理患者自理生活者为20. 63%。在188例患者中,被医嘱护理分级确定为三级护理者为0,被标准护理分级与Barthel指数分级确定为三级护理者分别占25. 53%和26. 60%;医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法差异具有统计学意义(P 0. 01)。说明医师对各护理级别的实施及要求掌握不确切,从疾病诊断及医疗的角度出发,医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还会出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为和分级护理质量落实[5],医师多用惯性思维提出护理级别,与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。因此,医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性。 3. 3　补充完善标准护理分级内容,充分体现以人为本的护理理念 受传统观念的影响,临床护理工作处于从属地位,护理人员在某些可以作出专业独立行为的情况下,放弃自己的专业权利,未能意识到自我的能力和专业上的自主权[6]。调查显示:以病情为依据的标准护理分级,虽能体现患者实际需要,反映护理工作量,为患者提供满意的服务,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源,应补充并完善其内容。Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于监测治疗前后患者独立生活功能的变化,体现需要的护理程度,但未包括医嘱所含有的大量治疗工作[2]。本组资料中,标准护理分级与Barthel指数记分法无显著性差异(P 0. 05),说明以上两组级别护理评估方法均能反映患者对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性,由评估者对分级护理内容认知程度不同所致,两者判断方法应互为补充和完善,以充分体现患者的护理需求。因此,在患者入院时、手术前后或病情变化时,用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估,确定对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,量化护理服务内容,不断反馈信息,及时更新护理侧重点,用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理,体现护理学科的独立性,规范护理服务行为,提高患者对护理服务的满意度。 护理研究论文:关于华北地区住院病人对护理工作满意度调查研究 论文关键词：住院病人；护理工作；病人满意度；华北地区 论文摘要：[目的]了解华北地区三级甲等医院住院病人对护理工作的评价，并为护理质量改进提供依据。[方法]选取华北地区15所三级甲等医院，每所医院各抽取住院病人60例，采用根据台湾大学医院病人对护理服务满意度调查表修订问卷进行调查。[结果]15所三级甲等医院住院病人对护理服务总体及各维度的评价较高，平均满意率为93．08．各维度平均得分3．79分～3．84分。[结论]应加强护理人员对病人的健康教育和沟通交流，满足其对医学知识的需求；护理管理者应将满意度测评结果充分用于护理质量改进过程。 病人对护理工作满意度是病人对理想护理的期望与实际接受护理照顾的一致程度。病人满意度可较客观地反映医疗服务质量是衡量现代医院质量管理工作的金标准嚏。护理队伍是医院第一线的形象代表，在工作中与病人接触密切，因此，护理服务是影响病人对整体医疗服务满意度的重要因素“。已有研究证实，病人对护理工作的满意度影响病人对医院的忠诚及是否会再次到该医院就医。病人满意度调查的目的在于通过调查获取能够真正反映病人感受和期望的数据，从而更有效地改进服务，提高满意度。。本研究对华北地区三省两市(北京、天津、河北、内蒙古、山西)的15所级甲等医院进行了住院病人对护理工作满意度调查，旨在了解该地区住院病人对护理工作的评价并为护理质量改进提供依据。 1　对象与方法 1．1调查对象于2007年9月在华北地区3个省及2个直辖市的15所二三级甲等医院中各随机抽取60名内外科住院病人进行问卷调查。病人人组条件为；意识清楚；年龄18岁及以上；能够用中文进行交流；自愿参加本调杏。本研究共发放问卷900份，收回有效问卷893份，有效率为99．22。 1．2研究工具调查工具是以台湾大学医院住院病人对护理服务满意度调查表为基础．对其中的条目进行了部分修订，修订后的问卷共包括20个条目，分为人院介绍、健康教育、基础护理、责任心、服务态度、同术期指导6个维度及总体评价，问卷总体的内部一致性信度Cronbach’sq系数为0．903，请国内护理管理专家评价问卷的内容效度。条目的计分方法采用李克特5级标度法，每个条目的答题方式分为从0分(很不满意或未介绍)到4分(非常满意)5个等级，分数越高．满意程度越高。 1．3资料收集方法在获得研究对象口头同意的基础上，由专人(非临床工作人员)发放问卷，由研究对象自行填写。对于视力障碍或不能书写的病人，由资料收集者将每个条目读给研究对象，并将研究对象的回答记录在问卷上。问卷当场收回。1.4资料统计分析采用SPSS11.5进行统计分析。住院病人对护理服务满意度采用率、均数士标准差进行描述性统计。 2　结果 2.1各省市住院病人对护理工作满意率被调查各省市住院病人对护理工作满意率中，除一个省平均为87.36%以外，其余均超过90%，最高值达98.97%;被调查的15所医院中有11所满意率超过90%，其余4所也均高于8J%，满意率最高为99.93%，最低为85.21%。15所医院平均满意率为93.08%详见表l。 2．2各省市医院病人对护理工作满意度各维度平均得分情况病人对护理服务满意度各维度评价的分值最高为3．97分，最低为3．43分，总体评价及各维度的平均得分均大于3．75分，提示满意。详见表2。 3　讨论 3．1病人对护理工作总体满意率本次调查涉及华北地区5个省市，被调查的15所医院总体满意率较高，有些病人还在问卷的空白处写下了自己最满意的护士或最满意的事情，表达了对医务人员的感谢。这表明，随着整体护理的深入，护士在服务中更注重对病人整体人的关注和关心，病人的护理服务期望得到了很大程度的满足。 3．2病人对护理工作各方面的满意度 3．2．1入院介绍本调查在入院介绍方面共设置了3个条目，包括护士是否介绍病区环境、安全注意事项及紧急状况时如何呼叫医护人员。全面及时地入院介绍可以帮助病人尽快熟悉、适应医院环境，减少陌生和焦虑感。表2显示，该维度平均得分3．81分，提示住院病人对入院介绍总体较为满意，在开展整体护理后，各医院均把入院介绍作为护理工作的重要内容，并且得到了较好的落实。 3．2．2健康教育和围术期指导健康教育是护理工作的重点内容之一，病人获取知识是护理满意度一个先决条件，知识增加可提高病人满意度l6。健康教育维度设置了4个条目，包括对于疾病、检查、饮食、用药方面的健康宣教，围术期指导主要针对围术期病人，条目内容为护士能为病人及家属提供健康指导(如饮食、休息、运动、药物使用、深呼吸等注意事项)。表2显示，本次调查各维度的得分差异虽然不大，但健康教育的得分低于其他维度，与国内其他同类调查结果一致[。一方面提示随着现代医学模式的改变，病人对医学知识、健康科普知识和康复知识的需求越来越高；另一方面也反映了护理人员在健康宣教方面的不足，原因包括：护理人员对健康教育的认识不够；缺乏相关的知识和技巧；由于人力资源缺乏，护士缺乏足够的时间与病人进行信息沟通等。 3．2．3基础护理基础护理维度设置了6个条目，分别为环境安静、床单位整洁、解决睡眠问题、协助翻身、协助鼻饲病人进食、帮助保持口腔及身体清洁，其中后3个条目为选择项目，供卧床、鼻饲及生活不能自理的病人填写。表2显示，该维度得分也低于其他维度，其原因可能是基础护理工作不够扎实，部分护士仍有重治疗轻护理的现象，特别是手术后或生活不能自理的病人没有给予及时、全面的帮助，其中得分最低的一个条目是病房是否安静整洁，提示在病房管理中应重视各种噪声对病人的影响。建立人文关怀理念，是指引护理人员人性化护理临床实践的前提，从细微的基础护理做起，增加病人的舒适度和安全感，满足病人的基本需求是提高病人满意度的关键。 3．2．4护理人员的态度和责任心护理人员的责任心主要体现在病人能否得到及时、可及的护理服务等方面。态度体现在是否亲切热情、尊重隐私、尊重病人意见3个方面。表2显示，护理人员的态度和责任心维度得分较高。病人到医院的基本期望之一就是得到良好的治疗，但是，影响病人满意度的最重要的因素却是“是否真正得到关心”。他们期望在医院接受治疗时更多的是一种情感上的关心体贴，而不是一种商业关系。王国权等。分析了5年内病人投诉原闲，其中对护理人员服务态度不满为由的投诉占到61．6%。由此可见，良好的护患关系可提高病人满意度，改善服务态度是提高病人满意度的重要举措。 4　小结 为了在激烈的竞争环境中生存，医院体系正在经历巨大的变革。提高医护服务质量是医院仔和发展的根本。病人满意度调查是评价医护质量的重要部分，对满意度进行研究是提高病人监督能力和“以病人为中心”原则的体现。病人满意是治疗、护理的目的和结果，病人对护理满意度反映了医院所提供的护理服务实际满足病人需求的程度和成效。人是生理、心理、社会、文化、发展、精神等多种变量的综合体，现代护理的发展赋予了护士更多的角色职能，也提出了更高的要求。本次调查结果提示，护理人员在做好基础护理的同时，应加强对病人的健康教育，制订完善的教育方案，满足他们对信息的需求；同时护理管理者应注重提高护理人员的业务水平和知识层次，充分利用满意度调查的信息不断改进护理质量。 护理研究论文:关于以问题为基础的学习教学法对护理学生终身学习能力影响的研究进展 论文关键词：PBL教学；终身学习能力；护理学生 论文摘要：介绍以问题为基础的学习(PBL)教学法概况及应用，综述PBL教学对护理学生终身学习能力影响的研究进展，包括PBL教学对护理学生自主学习能力、评判思维能力和创新能力、自我监控能力及终身学习意识的影响。 随着终身学习在世界各国的广泛盛行，培养护理学生终身学习的能力已是当代护理教育工作者必有的教育意识和教学任务，由于受传统教育模式的影响，学生长期依赖教师满堂灌的知识讲授，极大束缚了学生创新思维和自主学习能力的发展。因此，更新教育教学理念，改革教学方法，应用以问题为基础的学习(PBL)教学法，从而提高学生自主学习和终身学习的能力。 1　终身学习能力概况 终身学习能力是指一个人终身学习的一些基本特征，学生终身学习则认为是学生具有独立自主的思维能力，在学习上能自主探索，在心理上能自行调节，在思想上能自我教育，具有终身学习的意识和能力，能正确处理与社会、自然的关系。20世纪70年代，国外的护理教学中为培养学生的终身学习能力，应用了研究性的学习方法，如PBL教学、个案学习法、任务驱动式和启发式等研究性的学习方法。国际护士联盟发表了题为“转变护理教育”的号召，要求护理教育将是基于研究性教学，强调学生的特长和能力的发展，以促进终身学习能力。由此可见，国外护理教学不但广泛应用了PBL教学法，并强调了研究性学习方法与终身学习能力的关系。 2 PBL教学法概况 PBL教学是以建构主义学习理论为指导，实施研究性学习中的一种教学方法，是以病人为基础，以学生为中心的小组讨论式教学，通常6名～8名学生1个导师，在小组讨论中，学生围绕问题进行思维、推理分析，导师只起导向作用l。1969年，PBL教学在加拿大被首先引入医学领域，其关键是把对卫生保健的分析作为获取和应用知识的主要方法，以独立发展学生的终身学习能力。美国的护理教育中将PBL教学法广泛应用于不同层次的教学；东京女子医科大学开展PBL教学，且成为学校的特色教学法而被确立。 20世纪末，PBL教学法引入我国的医学院校，随后将PBL应用于医学生综合素质和能力培养上，并将PBL教学模式引入到课程教学改革中，将护理研究、护理管理、护理伦理重新组合，设置了《问题解决的基本技能和策略》的综合课程，节省了教学时数，取得良好的教学效果。我国护理教育将PBL法应用于护理查房和护理记录的书写中，且在不同层次的护理基础学、临床护理学、护理伦理学等中应用了PBL教学，使得PBL教学模式在护理教育领域中日趋完善。 3 PBL教学对护理学生终身学习能力的影响 3．1对自主学习能力的影响自主学习也是自我导向学习，就是学生在老师的指导下，在学习中积极思考、主动探究，大胆提出问题、分析和解决问题，从而构建新的知识。PBL教学是通过提高学习策略水平进行高效的自主学习。PBL教学多问题、多资源、讨论式的民主学习方式激发了学习者的学习兴趣，帮助形成了持久的学习动机，增强对学习的自我责任感。同时，小组学习减轻了学习者的焦虑感，培养了学习者的合作精神，使其充分认识知识、能力、创新素质是在师生互动中得到的，让学习者逐渐掌握了学习策略，并能运用恰当的学习技巧和策略从事有效的独立学习。PBL教学可以帮助学生有效地使用学习策略，不仅有利于他们把握学习方向，采用科学的途径提高学习效率，而且还有助于他们形成自主学习的能力，同时，为终身学习奠定基础。 3．2对评判思维能力和创新能力的影响评判性思维也称批判性思维，是指个体在复杂的情境中，能灵活地运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，从而作出合理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式。PBL教学中鼓励学生质疑，包括对同学、对老师和对课本的质疑，从而提高学生的评判思维，增加选择知识和信息的能力，教师对提出问题的同学给予肯定，小组讨论中对病例问题的相互争论，团体的合作，使学生的批判性思维能力显著提高。PBL提供了一种良好的轻松的学习环境。学习中的资源环境、问题情景、小组讨论、自由争论带来了一种宽松、自由的学习气氛，民主的师生关系为学生提供了一个积极的学习环境。学生在PBL支持性学习环境中，开拓了思路，启迪了各种横向思维，不断挖掘潜力，开拓和丰富了创新思维，提高了学习的自主性。 3．3对自我监控能力的影响PBL教学活动中学生根据自己的优势和劣势、问题的难易度来安排学习时间、内容和计划，这是一种对学习的控制。对自己学习负责的学生总在有意识或无意识地运用这种自我控制力指导学习。PBL教学活动中学生在学习中常有自我评估知识的需要，要进行评估自己和他人，并进行信息管理的反思及评判性思维，从而去指导和控制其学习行为，锻炼意志的控制力引。 3．4培养终身学习的意识自主学习是终身学习的前提，终身学习意识又为自主学习提供了动力。PBL教学中一个又一个问题的出现，查找资料中的疑惑，对于其他小组掌握的新知识点以及书本知识与临床新知识的差距等，都使学生意识到知识是一个不断更新的过程，教育是一个终身学习过程，从而培养起终身学习的意识。 4　问题与展望 PBL教学法是一种培养和提高学习策略，发展自主学习能力和终身学习能力的有效方法。目前，PBL教学法在护理教学中已得到广泛应用，但尚待进一步改善，如PBL病例问题的设置要求、PBL教学环境的改善、后进学生积极性的调动以及如何提高小组汇报的效果等。因此，不能照搬国外经典的PBL模式，应将传统教学与PBL教学相结合，尽快发展和完善适合我国护理学生的PBL教学模式，提高护理学生的终身学习能力，使其在今后的护理工作中不断汲取新知识、新技术，从而提高护理质量，促进我国护理事业的发展。