医疗管理论文:新医疗体制下医院财务管理的改进和创新探讨 0.引言 从目前我国各大医院利用新医疗体制改革自身内部财务管理制度情况来看,虽然其大体上取得了不小的进展,但是其管理制度的改革工作以依旧面临着严峻的形势。作为我国医院管理体系的核心店,财务管理制度的完善与否不仅会对财务管理工作产生直接的影响,还会影响医院未来的发展形势。因此,为了可以为医院未来的发展提供一定的推动力,以新医疗机制为依据,改进和创新当前我国医院内部财务管理制度是当前医院管理者需要完成的一项重要的工作任务。 1.当前医院财务管理工作方面存在的弊端 对医院来讲,之所以进行财务管理,主要是为了保证医院各项财务数据的准确性,以便有效的提高医院的经济效益。随着近几年社会经济的不断发展以及我国医疗体制的不断改革,使得我国医院内部的财务管理水平也因此而获得了极大地提升,但是,对比发达国家来看,我国医院财务管理还是存在着一些实际问题。第一,医院处理往来账务的问题。医院的财务管理者在处理一些往来账务的过程中,往往会因为我国医保机构并没有及时的核算相关资金、医院自身还未达到我国医保机构制定的各项标准以及由于部分患者支付能力有限而导致欠账等情况的出现,使得一些往来账目无法被及时有效的处理,从而导致医院出现一些坏账和呆账,进而为医院财务管理工作带来极大地困扰。第二,医院融资渠道缺乏多样性,投资方式不科学。由于医院属于公益性较高的卫生单位,这使得其还没有形成健全、独立也多样性的融资渠道和融资体系,这种情况的出现,就使得医院往往会由于融资问题而为财务管理带来极大地风险。例如,我国部分医院由于没有使用科学合理的方式选择融资渠道和方式,导致其资金结构缺乏科学合理性,从而为医院的财务运行带来了一定的财务风险和危机;再比如,部分医院在购置医疗设备时,由于在购置前并未进行可行性分析,对于投资风险和回报等方面问题没有准确的衡量,从而导致医院出现了严重的资金浪费,为财务管理工作带来一定的困难。 2.改进和创新财务管理的措施 2.1重新定位财务管理工作的位置 医院作为一个带有公益性质的盈利单位,其需要在保证自身利益不受侵害的情况下,让人们付出最少的财力获取到最优质的医疗服务,这一要求的出现,就为医院的财务管理工作带来了一定的难度。因此,要想保证这一目标得以实现,医院在进行财务管理时,一定要加强对管理者的思想教育,并对财务管理工作的性质和内容进行重新审视和定位,从而在保证医院财务状况处于收支平衡的基础上,有效的维护群众的利益。对此,医院财务管理者首先要做的就是要改变自己的思想观念、加强监督财务管理工作的力度、定期对财务管理人员工作情况和思想观念进行检查和考核。此外,为了创新财务管理,还需要定期对管理人员进行培训,帮助他们树立正确的财务管理观念,并提升其自身财务管理能力。 2.2加强对财务预算的管理 对于医院的财务管理工作来讲,预算管理不仅是该管理工作的一项重要环节,也是保证医院各项经营活动可以顺利进行的重要因素,所以,在对医院财务管理进行改进和创新的过程中,需要不断地强化对财务预算的管理,从而为该项改革措施的顺利进行提供有效保障。对此,医院管理者需要提高与预算编制工作的重视程度,以医院内部制定的各项同使用预算经费有关的规定为基础,严格审查每一份审批手续,从而保证各项预算外的资金支出点都可以被有效掌握。与此同时,当管理者执行预算编制是出现问题时,一定要将问题及时上报给有关部门,并协同有关部门调查和考核这些问题。此外,为了保证财务预算编制可以发挥出最大的作用,还需要对改编制进行合理性的整改,提高其科学性,从而保证各项预算规划都可以被有效落实。 2.3健全财务管理绩效考核机制 在新医疗体制的管理下,我国各大医院在发展的过程中也需要将规避各类型的经营风险放入到其未来发展战略中去,以便提升自身的生产经营效益。从当前我国各医院财务管理体系内容来看,绩效考核已经成为各大医院统计当前经营状况、防范经营风险以及提高经营效率的一项有效措施。因此,作为财务管理体系中一项如此重要的环节,医院在制定财务管理绩效考核指标时,应该讲重点放在考核财务管理者业务能力、专业技能、服务品质以及创造的业务盈利等方面,并通过阶段性、分部门考核的方式,对各个部门人员每一阶段的工作情况做出一个公平公正的评价,从而在医院内部营造出一个良性的内部竞争氛围,进而推动医院社会和经济效益的提升。 3.结束语 总而言之,建立一套完善、有效、科学合理的财务管理制度,不仅可以为医院的发展提供良好的资金保障,还能够为医院内部各项管理工作的发展打下坚实的基础,维持医院正常运营,从而使医院这一医疗机构的服务功能可以全面的发挥出来。因此,在新医疗体制的引领下,医院工作者需要以当前医院实行的财务管理手段为基础,结合社会发展现状,对部分财务管理制度进行改进和创新,从而使其可以更好的适应当前社会发展需要,进而有效的提升医院的社会和经济效益。 医疗管理论文:对基层高风险医疗器械监督管理的探讨 高风险医疗器械是指那些植入人体或用于支持、维持生命或对人体具有潜在危险的医疗器械产品，其质量优劣直接关系病人生命安危。在日常监管中，我们发现部分医疗机构在高风险医疗器械使用质量管理上还存在不少隐患，为此本文就高风险医疗器械监督管理存在的问题及对策作一粗浅的探讨，供同道们参考。文秘站 一、现状与问题 __县现有二级医院2家，乡镇卫生院31家，个体诊所18家。从高风险医疗器械使用频率看，全县各级医疗机构使用一次性无菌医疗器械比较普遍，县级医院开展腹部、骨科手术使用高风险设备、植入性器材、填充材料频率较高。在管理上主要存在以下几方面问题： 一是高风险医疗器械使用和管理制度不健全。有的医疗机构虽然制定了相关的管理制度，但制度执行不严格，没有发挥高风险医疗器械质量控制文件在器械采购、使用及质量跟踪等环节的规范和约束作用，使高风险医疗器械使用质量不能完全处于安全监控状态。 二是高风险医疗器械采购把关不严。缺乏对首次采购企业和首次采购品种进行质量审核的程序，索取的医疗器械生产（经营）企业许可证、产品注册证、产品制造认可表和合格证等资料不完整。对于非首次采购的企业，则因老客户关系，没有对生产经营企业的经营范围进行认真的审核，导致超范围经营或采购高风险医疗器械现象时有发生。 三是骨科接骨板等植入器材，尤其是进口骨科植入器材在很大程度上存在形式上的统一采购。对一些临床医师经病人或其家属同意后，自行采购并直接投入临床使用的高风险医疗器械的质量，缺乏有效的事前监督和预防。 四是手术医师对植入体内器材、填充材料等名称、规格、供货单位、注册证号、批号等项目记录不完整或者没有记录，使高风险医疗器械难以进行质量跟踪。 五是临床医师忽视术后病人随防，不能确保植入物在人体内正常发挥作用。 二、原因分析 主观原因：一是涉械人员掌握法律法规知识不够，尤其是对高风险医疗器械知识掌握甚少，在采购、验收、入库、出库、使用等各个环节忽视查验医疗器械产品质量情况，因此往往从采购医疗器械的第一关就没有核查并索要产品注册证和产品制造认可表等相关资料。二是医疗机构存在重制度轻管理的现象。一般来说，医院都有一套比较完善的确保高风险医疗器械质量的控制性文件，但对各个环节执行情况缺乏考核或者督查。如术后，病人对植入体内的医疗器械质量与功能恢复程度往往凭自觉判断是否需要复诊，医疗机构缺乏随访，不利于医疗器械不良事件的跟踪监测，使制度流于形式。 客观原因：一是医疗器械涉及学科门类较多，产品、规格分类较细，而医疗机构恰恰缺乏医疗器械或生物医学工程专业人员，以致管理人员无法有效发挥质量管理职能。如骨科进口钢板等采取“零”库存，临床急用时征求病人意见后采购，因此往往缺乏事先质量监控。二是在术前和术中，临床医师往往把主要精力放在手术方案制订和手术把关上，对植入医疗器械的品名、规格、生产企业、产品批次等概念模糊，病历记录填写不完整，导致事后不能追溯。 三、监管对策 一是加强医疗器械知识培训与教育。药监与卫生行政部门定期组织对涉械管理、采购、验收、保管和养护人员的医疗器械法律法规和相关业务知识培训，使之掌握法律基本知识和管理基本技能，并持证上岗；对涉及植入性高风险医疗器械使用的手术医师、护理人员，主要指导好植入器材、填充材料以及各种支架等品种项目填写完整，并严格按照说明书正确使用；医疗机构在加强涉械人员医疗器械业务培训的同时，应积极引进医疗器械或生物医学工程专业人才，整体提高涉械队伍的素质。 二是加强质量控制性文件执行情况督查。医疗机构在医器械使用质量管理上，应把着力点放在涉械制度执行情况上，加强制度检查，及时纠正违规或不作为行为。食品药品监管部门在加强日常监管的同时，对医疗机构是否落实督查机制作为重点工作进行指导和检查。如质量控制环节，检查建立的高风险医疗器械使用质量控制性文件是否具有可操作性，专职或兼职管理人员对高风险医疗器械全程监管的职责和权限是否明确；采购控制环节，检查对高风险医疗器械是否实行统一采购、验收，对首次采购企业和首次采购的产品是否实行质量审核程序并索取相应资料；使用控制环节，检查手术医师是否在病历上及时、完整地记录所使用高风险医疗器械的名称、规格、供货单位名称等相关内容，能否从病历中追溯到生产企业及产品的批次，是否定期随访病人等。减少低效重复监管，提高依法行政效能。文秘站 三是完善法律法规体系。制订相应的高风险医疗器械管理法律法规文件，补充完善现行的《医疗器械监督管理条例》，使执法人员在监督管理高风险医疗器械时有法可依，对违法违规的医疗机构或人员进行依法查处，以保证患者用械的安全可靠。 四是建设立使用高风险医疗器械投诉举报制度，鼓励对使用高风险医疗器械患者及其家属在使用后出现不良事件时，及时到食品药品监管或卫生行政部门进行投诉举报。 五是建立健全医疗器械技术监督体系。成立省、市（州）两级医疗器械检测中心，加大对高风险医疗器械监督抽验力度，为医疗器械监督执法提供有效的技术支持。 六是进一步加大监督执法力度。每年对乡镇以上涉械医疗卫生单位开展2次以上集中整治行动，监督检查覆盖率要达100，严励打击涉及高风险医疗器械违法违规行为，确保人民用械安全。 医疗管理论文:加强院感管理提高手术医疗质量 【摘要】 目的 消除手术室医院感染危险因素,避免侵入性感染发生,提高手术治疗质量。 方法 加强手术室的硬件和软件建设,严格、规范管理,强化灭菌、消毒、隔离。 结果 手术室各项灭菌消毒质量达标,手术切口感染率显着下降,未发生其它侵入性医院感染。 结论 手术室硬软件建设符合《规范》要求,注重院感科学管理,保证灭菌与消毒质量,是防控或杜绝手术部位和其它感染发生的重要措施。 【关键词】 院感管理 灭菌消毒 手术治疗质量 侵入性感染 手术是外科诊治疾病的主要方式和重要技术手段,对挽救病人生命、治愈疾病起到极其重要的作用,而另一方面,手术侵入性操作,又易导致医源性感染的发生。如灭菌不彻底、质量不合格,病原微生物通过医疗器械直接种植到手术部位,引起切口感染等,造成患者健康损害和增加医疗费用的支出。故手术室是医院感染高危科室, 院感管理工作优劣,直接影响手术病人的预后及医疗质量。我院注重手术室的医院感染管理,取得了较显着的成果。 1 材料与方法 1.1 材料 取本院2003—2008年医院感染病例和微生物学监测数据及院感总结资料。 1.2 方法 严格执行国家卫生部《医院感染管理规范》,根据本院实情和需要,进行手术室的硬件和软件建设,改进和加强灭菌、消毒工作。 1.2.1 硬件设施 手术室按功能流程、院感防控和无菌的要求,合理建筑、科学布局 [1]。改良清洁、消毒、灭菌设施与设备:配备预真空高压消毒锅;每个手术间配备一台高效空气净化机;进购高、中效消毒剂;洗手池与手术台的数量相匹配,安装感应式水龙头;内走廊平均10平方米安装一盏紫外线灯。 1.2.2 软件建设 建立和健全医院感染管理制度与措施,强力推行实施。注重院感组织人员的思想建设和管理能力的提升,每年对全院医务工勤人员利用上课、考试、提问等形式进行院感知识、技能的教育培训。充分发挥院感委员会和监控小组的管理作用[2]。 1.2.3 保证灭菌质量 加强消毒灭菌管理,废除小件手术用品浸泡灭菌的方法,能高压的手术器械均置预真空高压灭菌。刀片采取一次性使用,无菌持物镊(钳)、筒高压灭菌干燥使用,每2小时更换,备用器具一律采用小包装压力蒸汽灭菌。因条件限制,目前无法将手术器械统一送供应室精洗。我们对手术室护士和洗涤工进行培训,使其掌握洗涤技术和规范,对使用后的器械严格执行初洗、酶洗、精洗、除锈、擦干、上水溶性润滑剂等规范流程,使手术器械精洗质量得到保证,灭菌率达100%。 1.2.4 保证消毒质量 所有手术间,每天早晨和下午在无手术状态下用空气净化机进行臭氧静态消毒2小时。手术进行中超过半小时,开启净化机作空气持续动态消毒,以减少手术活动产生的菌尘。每台手术结束,及时清洁,视血液、分泌物污染情况,用含氯剂1000mg/L抹擦物表和地面,关闭门窗进行空气臭氧消毒。接台手术之间,室内物表、地面清洁消毒后,打开净化机作空气动态消毒。对输氧装置及呼吸机外表每天抹擦消毒,氧气湿化水用无菌水,使用后的湿化瓶、呼吸机罗纹管等,去污剂清洗,置含氯剂1000mg/L浸泡2小时以上,无菌水冲洗后,干燥保存于灭菌好的储槽内。血压计和袖带每天清洁后,置手术间空气臭氧同步消毒,或用75%的酒精擦拭。手术室内走廊的紫外线灯管每周用95%酒精擦拭,每月用指示卡监测其强度一次。每周清洁空调过滤网一次。 1.2.5 强化手卫生 严格执行洗手制度,上台手术者,认真按外科规范方法洗手和有效消毒流程,巡回护士、麻醉师等人员,操作前,必须按六步洗手法洗手,接触污染物品后、需无菌操作前,用手消毒剂擦手。洗手和干手物品按规范保持干净、干燥或一用一灭菌。 1.2.6 一次性器具管理 进购、使用具有卫生部等部门相关许可批件的“三证”产品,严把每批产品质量验收关,抽取相关物品作细菌学监测,确认质量后方可投入使用。对不合格产品坚决退货,确保一次性手术器具灭菌质量和安全。 1.2.7 废弃物处理 手术医疗废物严格按《医疗废物管理条例》执行处理,做到不遗漏、不污染环境,防止医源性感染和传播。 1.2.8 围术期用药 开展围手术期预防使用抗菌药物。严格做到手术切开皮肤前30分钟内或麻醉诱导期,静脉给足一剂抗生素用量,保证手术进行时血药浓度,第一时间发挥抗菌作用,杀灭手术操作中侵入的细菌,如手术超过3小时,术中再追加使用一剂抗菌药物。做到术前抗菌药物使用率达98%以上。 1.2.9 监测与质量标准 跟踪检测预真空高压灭菌效能,包括:每锅工艺、化学检测;每周用芽孢指示菌片,作灭活试验;每月对手术室进行灭菌器材和院感相关因素进行微生物学监测;对术后患者切口进行跟踪监测,调查手术部位感染率。质量控制参照卫生部《医院感染管理规范》关于Ⅱ类环境类别和医院感染率标准[3]:上台手术者手不能检出细菌;高压灭菌器械无菌检出;Ⅰ类切口感染率≤0.5%,Ⅱ、Ⅲ类切口感染率参照本院2.30%的本底数据。院感科每月将监测结果汇总分析、及时反馈,不达标项目或手术部位感染超过本底数据,即时通知手术室自查和感染科协查,进行整改后复检[4]。 2 结果 2.1 微生物学监测结果 汇总手术室2003—2008年各类项目微生物学监测合格率数据,按年份顺序平均分为A、B组进行统计,结果:B组合格率明显高于A组。 2.2 手术部位感染率 统计A、B两组手术切口感染率,结果:A组手术切口感染率为3.21%, B组手术切口感染率为1.61%,B组比A组分别降低百分点:Ⅰ类切口0.31、Ⅱ类切口1.42、Ⅲ类切口1.61,平均总感染率降低1.60个百分点。 3 讨论 3.1 科学建筑或改造、布局手术室,使之符合功能流程;清洁、消毒、灭菌设备和设施,适应院感防控高要求;使用后的手术器械严格实行酶洗、精洗程序,保证手术器械灭菌质量;严格执行手术室各项消毒隔离措施,注重医务人员手卫生的管理;加强无菌操作,提高 医生手术技巧;严格执行围手术期抗菌药物使用制度等,是有效预防手术侵入性感染的综合措施。 3.2 微生物学监测是促进和提高院感管理质量的重要手段。本院采取更具科学性的微生物学监测方法:由院感科履行每月监测,不事先通知科室,选择早晨护士常规消毒后未进行手术前下科室监测,既遵循微生物学监测原则,又不等科室刻意为监测而消毒,随机采样,其检测结果既能真实反映科室灭菌、消毒工作质量,又能体现监测的实际意义。用监测合格率衡量院感管理工作的优劣,激发医务人员的积极性,使微生物学监测合格率、手术室灭菌、消毒质量明显提高,手术环境得到更安全的保障,杜绝或减少院感危险因素,手术切口感染的发生率显着下降。 3.3 医护人员用精湛的手术技术和救死扶伤的医德精神,通过手术治愈患者疾病,挽救垂危病人的生命,而手术这个侵入性治疗手段,稍有不慎,又极易导致手术部位等感染。因此,把院感管理质量与手术医疗质量,置于同等重要的高度来对待,是手术真正成功的关键。 3.4 医学的发展、技术的进步,手术室医院感染的特点也发生着改变。为能正确实施管理者的职能[5],必须用循证医学新理念改进院感管理措施与方法,以适应手术室院感防控的需要,杜绝手术部位及其它感染的发生,提高手术医疗质量。 医疗管理论文:医疗设备成本管理与效益分析 目前,大型医疗设备的效益分析包括购置前的可行性分析和投入使用后的效益追踪分析,其中前期的可行性侧重于购置行为的论证,目的是为了降低大型设备投资中的盲目性。而对大型设备投入使用后的效益情况进行分析,则有利于分析设备的使用情况,考查前期可行性的准确度,提高设备的利用效率和效益。两个效益分析贯穿于医疗设备管理的全过程。两者有相同部分,但也有区别,互相补充。 1.经济效益分析的方法 1.1常用的经济效益分析方法 一是投资回收期法。根据收回医疗设备投资成本所需要的时间来进行的经济效益分析方法。其公式为:投资回收期=医疗设备投资总额/该医疗设备年净收入。公式中,医疗设备年净收入是指谇医疗设备全年业务收入扣除一切相差费用后的净值,投资回收期越短的医疗设备,其经济效益真好。 二是投资回收率法。指该医疗设备每年的净收入与投资总额的比率。其计算公式为:投资收益率=(医疗设备净收入/该医疗设备投资总额)*100%,投资收益率越高,其经济效益越好。 1.2对大型设备的使用分析 我们有选择性的对我院的部分大型设备进行分析,如:磁共振、直线加速器、螺旋CT、全自动系列化仪、腹腔镜、体外碎石机、高压氧舱等大型设备逐月进行效益分析。具体做法是:每月10日前对上月各科室大型设备的使用情况进行统计,并将设备使用情况记录在大型医疗设备本,内容包括当月设备总收入、该设备治疗人数、该设备维修情况,分别进行列表汇总,这样邓对每个科室月医疗设备的使用情况、效益情况一目了然,对每台医疗设备的使用情况、效益情况了如指掌,通过对设备的效益进行分析说明,可以知道放支出的范围能达到多少时,设备的月利润最高。 2.在用医疗设备效益分析应坚持社会效益和经济效益并举的原则 有些医疗设备、如无收费项目的基础医疗设备、科研教学用医疗设备、抢救用医疗设备,往往无法从经济角度来对它进行客观公正的评价,因此常常需从社会效益方面来对它进行评估,主要可从以下几个方面进行分析: 一是诊治人次数。有些医疗设备使用率很高,但由于无单独收费项目,因此无法从经济上进行计算中心,这时候往往从该医疗设备的诊治人次数进行分析。 二是该医疗设备对诊疗工作的影响程度。抢救、手术类设备使用率不一定太高,但有时候正是依靠这些医疗设备,才顺利完成了一次又一次的重大抢救,完成了一次又一次的高难度手术,可从对诊疗工作的影响程度进行分析。 三是该医疗设备用于科研教学工作的业绩。大型医院特别是医科大学附属医院,承担着大量的任务和科研任务,要顺利完成这些任务,需依靠一定的教学和科研用医疗设备,这些医疗设备的社会效益可从受教学的学生数,参与科研的项目数及产生的科技成果的档次和数量来进行分析。 3.正确运用成本核算 医院成本核算是将企业会计理论运用于医院管理的一种方法,它是将一定时期的收入与相应费用相比来考核单位的经营状况和经营质量,既可以完成对外报告的要求,又可以达到对内核算的目的,有利于激励工作人员的积极性,有利于医院对成本的控制。医院成本核算包括:院级成本核算、部门成本核算、项目成本核算。项目成本核算是以单个项目或单个设备为核算单位,以满足医院相应管理要求,单台价值较高,又能独立作业的设备都可以进行单台设备的成本核算,考核设备的利用率,有利于医院加强设备管理,最大限度地发挥设备的效益。 4.完善医疗设备成本效益分析的几点建议 医院在选择购置设备时,首先考虑既不能配置超出其功能定位的医疗器械,也不能配置过于落后、不能满足实际工作的医疗器械。还要根据医院发展的需要,居民支付能力、医疗、科研、教学需求及医保结算付费的规定等因素,选择适当的配置类型。再就是要按轻重缓急,统筹规划、分期分批地配置或更新医疗器械。 在医疗设备的管理工作中,要深入学习和运用需求、收益、成本等经济学基本概念及其分析方法,并结合医疗设备的特点,才能有助于管理者掌握好成本效益分析技能,做出最佳的医疗设备成本效益分析,更好地实现医疗设备的效益。只有提高了效益,医疗设备才得到真正的发展。从而真正建立起医疗设备成本效益观念,承认医疗设备投入产出的效益是客观存在的,只有这样,才会有意识地既节约资源,注重投入的合理分配和使用,又充分利用内部现有资源,调动人员的主观能动性,挖掘潜力,尽可能使医疗设备效益最大化。 从医院发展及学科建设来讲,主要考虑:满足基本医疗需求,确保医疗工作正常开展;添置专科医疗设备,形成特色专科;引进高精尖医疗设备,提高医院整体档次。 从引进的医疗设备本身来讲,须遵循:技术先进;功能适用;经济合理。 从源头抓规范,科学收集成本核算数据。医院设备经济效益数据是在业务发生或完成时取得并填制的,是医疗设备完成情况的局面证明,若不如实填制,核算人员依据不真实的原始资料进行核算,就会导致数据信息失真,因此,必须要从原始资料这一源头抓起,为设备成本效益分析提供第一手资料,使效益分析工作更加规范化、制度化。 现代成本管理的目的是从成本与效益的对比中寻求成本最小化,一切降低成本的措施都应以成本效益分析的结果作为决定取舍的标准,只有从效益方面进行成本管理,才能真正实现成本管理的目标,使成本管理工作更有意义。 医疗管理论文:浅谈医疗设备档案管理在服务医患中的积极作用 【关键词】 医疗设备 【摘要】 建立有利于医院发展和患者需求的医疗设备档案管理体系，通过管理体系定期和不定期地检查设备质量、运行状况和检测维修情况;通过已建立的医疗设备档案，确定医疗设备购置与否，最终避免重复购置，降低成本，减少浪费;完善设备维修档案，并付诸实施，实行建档和管理相结合，有利于进行医疗设备使用效益分析;通过互联网建立统一的医疗设备档案库，实现资源整合和共享，有效应对突发事和紧急事。 关键词 医疗设备 档案 医患 医疗设备档案是医疗设备在服务医患过程中的全部历史记录，它是设备管理工作的重要组成部分。追述上个世纪90年代末，我院在积极创建三甲医院过程中，初步建立了符合三甲要求的医疗设备档案管理体系。其中，经笔者之手整理的医疗设备档案百万元以上的有6卷，10万元以上的有130卷宗，万元以上的有206卷宗，5000元以上的有20卷宗，共计362卷宗。这些档案为我院当时争创三级甲等医院奠定了基础。如何进一步巩固和发展“三甲”成果，变重视创建目的为重视创建过程，使医疗设备档案管理工作在新形势下发挥积极作用，笔者体会如下。 1 要强调医疗设备档案管理工作的必要性 医疗设备档案包括设备购进档案和设备维修档案。平时工作中，较为重视的是建立和整理设备购进档案，如何把设备的需求、论证、验收、运行、维修等情况真实地反映在设备档案中，需要我们进一步建立、健全和完善设备档案管理工作。特别是在新形势下，我们还要探索医疗设备档案管理工作新规律，对设备档案管理工作要有一个新认识。这就是医疗设备档案要适应医院发展，医院发展要适应市场（患者）需要。要达到这一点，很有必要建立更加完善的更有利于医院发展和患者需求的医疗设备档案管理体系。在设备档案具体管理工作中，要把医疗设备档案视为晴雨表、跟踪器，使设备档案管理真正地融入设备购进、临床使用、故障维修的整个环节和全部过程。通过医疗设备档案定期和不定期的检查设备质量、运行状况和检测维修情况，最大限度地发挥医疗设备档案在服务医患中的积极作用。 2 要突出医疗设备档案管理工作的监督功能 医疗设备档案是以“购置、验收、使用、维修、报废”等方面为基本内容整理和建档的。如果今天我们仍然滞留在最基础的和最一般的层面上进行医疗设备档案管理，势必跟不上迅速发展的市场经济形势，必然走过场、图形式。医疗设备档案管理的积极作用在于发挥它有效监督功能，变存放在档案柜里的“死”档案为走出档案柜的“活”档案，直接为医患服务。通常情况，医疗设备档案一般分类为，诊断设备、治疗设备和辅助设备三大类，医患的需求，最先反映在设备档案之中，它是医患需求的第一信号，它能为临床科室是否购置新设备提供可告、有用的依据。在这三大类中，哪些急需采购、哪些暂时不购、哪些坚决停购，通过查阅设备档案清清楚楚、一目了然。在三大类医疗设备档案管理中，我认为，整理和建立诊断设备档案非常重要，特别是对一所综合性医院尤为重要。宜昌常见病、高发病为结石病、结核病、肝炎及中老年人的心血管病，这些病例需要更新换代较快的先进医疗诊断设备来诊断。正确选购诊断设备有利于患者病情的有效治疗，盲目和重置设备必然给医院带来不必要的浪费。但是，在利益的趋动下，医院各科室有可能出现多头报告重复购置设备的情况，此时此刻，设备档案需要发挥有效监督作用，通过已建立的医疗设备档案体系把好第一关，确定购置与否，最终可避免使用科室重复购置，为医院把关，降低成本、减少浪费。 3 要拓展医疗设备档案管理工作的服务领域 医疗设备档案的服务是多方面的。本节所指的是通过医疗设备的使用记载，查阅设备的技术状况???完好率、利用率、维修率、报废率，从而提前报告和督促有关维修科室及时进行医疗设备维修。在我们前段医疗设备档案管理中，有些临床科室没有很好地坚持把设备运行状况的有关情况纳入设备管理系列，做这方面工作，虽然有一些麻烦和难度，但做好了，可以拓展和延伸医疗设备档案管理服务的范围，为医院降低成本，增加可观的经济效益。平时我们工作中所见，有些科室为了获得短期经济效益，对使用率较高的医疗设备长期使用磨损，无记录无记载、拼设备拼消耗，一旦出现故障，维修起来十分因难，有些因维修费用高昂而提前进入报废行列，其结果是影响病人继续诊断治疗，给医院带来经济损失。当务之急是要进一步完善医疗设备维修档案（设备使用登记薄），并有效地付诸实施，做到建档和管理相结合。我从实际中看，要从以下三方面强化落实。一是落实设备一级保养，二级保养的具体时间、保养项目和保养人;二是落实设备经常性检查和定期检查的具体时间、检查内容和检查人;三是落实设备小修理、中修理和大修理以及强制维修、定期维修、预防维修、事后维修的情况。如果我们把以上几个方面加强了，虽然增加了设备档案管理和设备运行管理的工作量，但有利于各方开展医疗设备的使用效益分析。通过效益分析，帮助使用科室综合分析设备运行状态，开发设备的新功能，提高设备的利用价值。 4 要建立资源共享的医疗设备档案库 市场经济的建立和发展，“单位人”变为“社会人”。群众就诊看病、打针拿药有多种选择，不仅仅局限于单位医院和社区诊所，跨区域或就近就诊的各种看病方式屡见不鲜，由此产生的医疗条件和诊断水平的不平衡性日益凸现出来。诊断设备的先进与否无疑是不平衡性的原因之一。整合医疗设备资源，实现资源共享，要提到全社会公共医疗卫生事业的重要议事日程，我认为，可以通过卫生系统局域网站、街道社区服务中心网站建立全市性的医疗设备档案库，市内任何一家医院只要在互联网的平台上轻轻点击，就能浏览全市医疗设备的运行现状，沉着、冷静、自如地应对医疗工作中的紧急事和突发事。笔者借鉴同行的经验，医疗设备档案库拟可概括为目前较提倡的三大类，即诊断设备类、治疗设备类及辅助设备类。诊断设备类分为:X线诊断设备、超声诊断设备、功能检查设备、内窥镜检查设备、核医学设备、实施诊断设备、五官科检查设备及病理诊断设备;治疗设备可分为:病房护理设备、手术设备、放射治疗设备、核医学治疗设备、理化设备、激光设备、透析治疗设备、体温冷冻设备、急救设备以及其他治疗设备，如高压氧舱等;辅助设备可分为:消毒灭菌设备、制冷设备、中心吸引及供氧系统、空调设备、制药机械设备、血库设备、医用数据处理设备、医用录像录影设备等。这三大类的医疗设备明细，通过互联网站，可以实现资源整合，达到资源共享的目的，为及时抢救患者生命，争取分分秒秒。去年我市突发的一起重大事件，急需集中某几种医疗设备（呼吸机、透析治疗设备）抢救病人生命。经过多方协调和医护人员的精堪医术，避免了人员死亡。我思考，如果建立了医疗设备网上查询系统，就可以减少用电话到每家医院询问的环节。笔者以为，建立全市性的医疗设备档案库，有效地进行资源整合，实现资源共享，是医疗设备档案管理人员的职责和义务，是一件奉献社会、服务临床和满足患者的可做之事。 医疗管理论文:口腔专科医院门诊医疗废弃物管理中存在的问题及管理对策 【摘要】 目的 规范门诊医疗废弃物处置管理，切断交叉感染的途径。方法 完善门诊医疗废弃物管理制度、处置设施、加强环节控制、加强监督治理机制。结果 通过落实措施，改变门诊医疗废弃物管理中存在的有章不循、有法不依的现状。结论 有效地防止污染源传播疾病，确保医院社会环境质量，确保医疗安全。 【关键词】 口腔医疗门诊；医疗废弃物；感染管理 随着口腔专科门诊医疗设备的不断更新，新的诊疗操作技术不断应用于疾病诊疗中，伴随而来的医疗废弃物日益增多，引起医务人员乃至社会人群的关注。如何对疾病诊疗后的医疗废弃物进行收集——分类——规范——运输——终末处置管理等，成为医院领导、后勤部门领导及医院感染管理部门不容忽视的一项工作内容。规范管理是否到位，不仅关系到改善社会环境、医院环境卫生污染状况；而且关系到医院医务人员、就诊病人的身体健康；重要的是关系到有效地减少和预防病原微生物流行传播疾病。2003年6月，国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》正式实施以来，对医疗废物的产出、分类、收集、转运、焚烧及处理的全过程都进行了严格的规定，标志着我国医疗废物处理进入法制化管理的轨道。使我们口腔专科医院医疗废弃物的处置有章可循，有法可依，对防止诊疗中、诊疗后医疗废物引起的交叉感染起到了有力地推动作用。 1 门诊医疗废弃物种类 1.1 感染性医疗废弃物 口腔医院门诊诊疗工作与综合性医院门诊诊疗工作不尽相同，其疾病受口腔特殊的组织解剖生理特点的限制，分科细，治疗途径多，每一项治疗必须通过医师双手完成整个治疗过程。治疗结果必须通过护士双手及保洁人员双手完成污染器械收集、洗涤、消毒、灭菌，敷料及各种废弃物回收、分类、转运等，产生的医用废弃物种类多、数量多，几乎涵盖了8种医疗废弃物分类内容的全部，因而更具有传染性及传播疾病的危害。例如：诊疗操作使用高速手机头和牙钻；龋齿等治疗用的各种类型器械及小器械；水汽枪、吸唾器；拔牙用的各类器械；正畸牙、修复牙使用各类器具等，其表面残留病人口腔内血液、唾液、食物残渣、磨牙碎屑组织；污染的各种敷料，如：棉条、棉球、棉签、小纱布、小毛巾、牙胶、小纸捻等，数量众多的敷料均染有血液、唾液，成为医用废弃敷料交叉感染的途径之一。 1.2 非感染性医疗废物 诊治牙病所使用的各种重金属类，如汞、砷、铅等特殊废弃物；放射科废弃的冲洗X线胶片液；病理科废弃的各种病理组织切片标本；检验科废弃的各种血液标本、病原体培养基标本、废血清、废标本、采血用品等；修复科、正畸科废弃的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；药剂科废弃的挥发性、蒸发性化学药剂废气；洗衣房洗涤排放的污水；手术室、供应室洗涤器械的污水及残余物；各科室废弃的损伤性刀片、缝合针、扩大针、光滑针、金属成形片、金属车针、拔髓针等。均会产生物理、化学、放射污染源，同样对医院医务人员身体健康及环境带来不同程度的危害。 1.3 一次性医疗用品废弃物 一次性无菌医疗器具的推广使用，对预防口腔疾病诊疗起到了预防作用，受到病人、医护人员的欢迎。但增多的医用塑料废弃物如：一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盘、注射器、针头等的处置使医院难以承受。例如：就诊人数日门诊量1000～1500左右人次，需使用1000～1500套的一次性无菌治疗用品。长此下去，每日、每周、每月、每年产生的废弃物可想而知。这些废物可成为最直接的污染源头，成为血液性疾病传播的传染源。这些医疗废弃物在医院的产生不仅对医院内医务人员有造成感染的危险，也可能污染环境造成社会疾病的流行［1］。 2 门诊医疗废弃物管理工作中存在问题 2.1 组织管理及制度不健全 表现在：有组织、有制度、但不健全。未建立主管和监管部门，或两者未能协调配合。对医疗废弃物的类别、规范、处置缺乏足够的重视，使组织管理制度落实和执行流于形式，长期以来未能引起各级部门重视。如：后勤管理部门无专人环保负责制；医疗部门、护理部门、感染管理部门的协调、检查、监督职责不到位。 2.2 分类环节控制不严格 医院医疗废弃物的产生——分类——收集——回收——运输——焚烧等环节应是一个连续的系统程序。但我们在工作中时常表现：诊疗后废物混放、混装；锐器废物与医用其他废物混放、混装；医用废物与生活垃圾混放、混送；废物装袋过满、过多散落等现象依然存在。电梯旁、楼道内、马路上常常可见到医疗废弃物留下的痕迹。为传播疾病埋下了严重隐患。 2.3 规范操作不严格 表现在：诊疗使用后注射器与针头不卸或不分类；一次性治疗配套盘器械用毕丢弃在生活垃圾中或不分类混放一起；一次性手套、口杯、纸巾使用后丢弃在生活垃圾箱内等，缺乏严格按照规范要求操作的意识，既没有保护病人，也未到达保护自身健康的目的。 2.4 终末处理运输不严格 表现在：将院内废弃物集中车辆运输至院外垃圾场焚烧，缺乏医疗废弃物严格的分类、分装标准和运送标准；缺乏社会的必要监督机制；缺乏对医疗废物处置工作人员的培训教育；缺乏必要的防护用品及安全防护专业技术紧急处理等知识培训。加之交接手续不完善、不规范，专人负责填写医疗废物无害化处理登记制度基本处于滞后空白，从而造成了医疗废弃物不规范收集和运输。 2.5 医务人员防护认识不到位 表现在：防护认识淡化，认为口腔诊疗工作废物面广，种类多，不仅含有易致伤人体的锐器物，还有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化学性、放射性、血液性物质常伴左右，怎么处置是保洁员、院务部门、感染管理部门的事，对医疗废物的危害性缺乏足够的思想重视。 2.6 医院环保设施滞后于医疗业务技术的发展 表现在：暂存处设置及建筑不合要求，管理脱节，设施不全，设备陈旧，废水管网渗漏，废水排放不标准，装运及存放地点简陋或露天放置或离工作区域太近。认为运行维护费用高，回收处理费用多，经费负担难以承受等。对挥发性、蒸发性、污染源未进行有效的过滤装置排放等。 3 门诊医疗废弃物管理工作中的对策 3.1 加强组织管理完善规章制度 建立由后勤部门负责制的行政管理组织，医教部门、护理部门、感染管理部门协助监督检查。各科室按照国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》标准执行。健全各项规章制度及管理标准。如医疗废物安全处置管理制度，工作人员工作中对医用废弃物处置的职责和工作制度，医疗废物交接登记制度，回收人员体检制度等，将医疗废弃物的管理纳入医疗后勤管理质量范畴。对医用废物有分类收集、分类装置、分类标示（如：生活垃圾用黑色塑料袋，医用废物用黄色塑料袋，以及锐器放置耐刺、防水、防渗盒）。对生活垃圾在公共场所设置带盖垃圾箱，减少医务人员及病人的直接接触污染。每日科室有保洁人员对医用废物收集、分类、运送至医院放置点进行交接记录，每月统计上报。改变目前医院对医疗废弃物管理中存在的有章不循，有法不依的现状。 3.2 加强医疗废弃物设施的建设 建立污水处理设施，减少排放的污水对环境的污染；建立医用废弃物与生活垃圾定点、定车、定位、定装置、定专人的运输流程；防止医疗废弃物在收集、分类、运输过程中丢失、遗弃或混入生活垃圾，给社会、医院造成污染；开展对医疗废弃物无害化、减量化、资源化的技术研究，变废为用，变害为宝。 3.3 加强环节控制与规范操作 医院从医疗器材敷料用品使用后产出源头抓起，实行严格的统一采购；科室从领取数量、种类进行把关；保洁员对使用后的敷料废物类规范收集，分类装袋贴标示，定时定点交接给医院负责废物存放处理专业人员；省内卫生行政部门指定定点医疗废物回收公司，定期规范密封运输焚烧点处理。从而杜绝医疗废物流入社会，达到防止污染源扩散污染环境及危害社会人群。 3.4 加强与卫生行政部门、环保职能部门的协调统一 省内建立医用废物焚烧处理点。解决目前各医院尤其是离城市较远的中小医院各自为政，购置焚烧炉焚烧医用废弃物，即达不到完全焚烧毁废物，又造成空气质量环境严重污染；解决目前存在的另一现象大医院负担高额回收医用废物费用，中小医院无力交费、无力投资，无处设点，加之经费受限而出现的医用废弃物混杂于生活垃圾中运出医院外丢弃或填埋；医院则应解决好医疗废弃物暂时贮存场所，对贮存时限等规定进行监督检查并做出判定［2］。反馈给上级卫生行政部门。 3.5 加强医疗废弃物管理的宣传教育 在国家危险废弃物的名录中，医疗机构产生的医疗废弃物排在第一位。尤其是口腔诊疗后的医疗废物，如果处理不当，很易成为疾病的传染源，形成交叉感染或二次污染。因此，对全院医务人员进行医疗废弃物相关的宣传普及教育至关重要。开展书面宣传与授课培训相结合；科室检查与纠正不合理的分类、处理方法相结合；强化医院各级各类医务人员对医疗废弃物的重视。使每个医护人员都意识到医疗废弃物的危害性，做好个人防护，并积极参与。从而减少和避免因医疗废弃物而引起的医院内感染的发生。 3.6 加强院务后勤部门的监管力度 确保医疗废弃物从初始产生、回收、分类、装袋、运输、焚烧，做到交接手续等全过程进行重点关注，做到万无一失。并有定时巡查督促管理分工职责，对存在的问题及时指出、解决、关注、汇报，防止对医院内外环境造成污染。这样不仅可有效地防止医疗废弃物流失，还可明确废弃物管理各环节责任，起到一定约束和监督作用。 3.7 加强专业培训与监督治理 对医疗废弃物处置操作专业人员进行相关法律和专业技术，安全防护以及紧急处理等知识的培训学习，采取有效的职业防护措施，配备必要的防护用品，如：乳胶手套、专用工作服、防水围裙、胶鞋等，定期进行健康体检，必要时免疫接种，防止其操作中健康受到损害。提高他们对医院医疗废弃物危害的思想认识，提高在岗责任心，具备良好的职业道德和环保意识。 3.8 加强医疗废物包装，贮存管理 科室按要求分类、分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋3/4时进行封口或密闭容器，有明显的标识，送至医院固定放置点；医院按要求有医疗废物贮存设施和场所，贮存不超过两天时间，并没有警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊绳、防盗、防儿童接触安全措施等，专车、专用、专路线运输，并做好记录，如产生单位、类别、送交科室、日期等。 随着口腔医学技术的发展，诊疗后的医疗废弃物产量、数量将会越来越多。从更深层次的角度去了解和认识医疗诊疗结束后带来的医疗废弃物处理问题，离国家对医疗废弃物管理的新法规条例要求有相当大的差距。这需要一个认知过程。医疗机构、医护人员都必须意识到医疗废物正确处理的重要性和紧迫性。目前在为数不少的医院，医疗部门还未从旧的医疗废弃管理模式中走出来，缺乏正规的实行办法和运行机制。且经济政策、处理废弃物、废水的技术水平滞后于社会经济与医疗技术发展。出现政策管理办法与现实操作脱节，有漏洞、有薄弱环节。如：注重强调焚烧与填埋为主，注重医院自行无害化终末处理等。这样，既不能废旧利用，又不能技术更新转化再利用；既浪费资源，又污染空气环境、水源环境、土壤环境质量。因此，我们应在确保诊疗疾病安全的前提下，在经济条件允许的基础上，尽可能采用金属类医疗器械（如：治疗盘、口镜、镊子、探针等口腔诊疗器械），重复消毒灭菌使用，以减少医疗废弃物产量，塑料垃圾产量；减少使用器械中诸多中间环节的污染；改变过去管理、处理模式，向综合治理方面发展去研究和探讨。将医疗废弃物的分类、处理重点放在具有传染性危害的关键医疗废弃物品上。狠抓严格回收——严格分类——严格包装——严格运输四个环节。并在此基础上，发挥医院各部门相互协作与沟通，发挥各部门监督管理职能，从而最大限度降低医院医疗废弃物造成的医源性和外源性感染，切断交叉感染途径。减少医疗废弃物给医院经济效益和社会效益带来的负面影响；减少医院成本的投入，为病人、为医务人员提供一个清洁、安全的诊疗环境。使医院医疗废弃物处置更趋合理化，并加大监督执法力度，规范医疗废弃物的管理［3］。使口腔医院医疗废弃物管理工作真正步入制度化、规范化、法制化的轨道。 医疗管理论文:我国亟待医疗机构医学伦理委员会管理立法 「摘要国际上对试验性医疗行为，往往都是由医疗机构下设的医学伦理委员会来决定是否实施或终止的，而在我国却是一个立法空白。笔者仅希望通过本文为我国关于医学伦理委员会的立法工作做些探索。 「关键词医疗机构，试验性医疗行为，医学伦理委员会，立法 医疗法律行为可简单概括为以治疗疾病为目的的诊断治疗活动。但是，随着医疗技术的发展和民众生活观念的变化，上述传统定义已不能适应医学的发展和对患者保护的需要。目前在各大型医院，常常会使用危险与疗效均属未知（或国内首次使用）的新药物或新技术。实施这种医疗行为的目的主要是为了医学进步，而诊疗的目的居于次要地位，所以被称之为试验性医疗行为，或人体试验。 一、 医学伦理委员会设立宗旨和原则 医疗伦理委员会旨在妥善实施临床试验性检查和治疗，保障受试者合法权益，促进我国医药事业的发展。应主要适用于从事试验性医疗行为的三级医院（含专科医院）。国家应支持医疗机构的医学科研工作，鼓励试验性医疗行为在三级医院的实施。 二、 医学伦理委员会设置、审批与登记 （一） 医学伦理委员会的设置 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构医学伦理委员会设置规划。医疗机构医学伦理委员会的设置应符合以下条件：①医疗机构为三级医院；②医学伦理委员会至少包括两个以上专家组；③具有符合资质要求的专家；④国务院卫生行政部门要求的其他条件。 具有上述条件的三级医院，可以自行成立本院的医学伦理委员会。不具上述条件的三级医院，可以在所在地省级人民政府卫生行政部门协调下，有多家医疗机构共同成立医学伦理委员会。医学伦理委员会的行为，由医院独立承担民事责任，多家医疗机构共同成立医学伦理委员会，由所审查事项涉及的医院独立承担民事责任。 （二） 医学伦理委员会的审批 申请设置医疗机构医学伦理委员会，应当向所在地省级人民政府卫生行政部门提交下列文件：①设置申请书；②医学伦理委员会章程；③医学伦理委员会的专家组设置及成员。省级人民政府卫生行政部门应当自受理设置申请之日起30日内，作出审核结论。批准设置的，发给设置医疗机构医学伦理委员会批准书。不批准设置的，将审核结果以书面形式通知申请人。 （三） 医学伦理委员会的登记 省级人民政府卫生行政部门应对医疗机构医学伦理委员会登记以下主要事项：①医疗机构名称、地址、法定代表人或负责人；②医疗机构所有制形式；③医疗机构诊疗科目、床位；④医疗机构注册资金；⑤医学伦理委员会章程；⑥医学伦理委员会的专家组设置；⑦医学伦理委员会的专家成员情况。医疗机构或医学伦理委员会的基本情况发生变化，必须在变化后30日内向原登记的省级人民政府卫生行政部门办理变更登记。任何单位或者个人，未取得医疗机构医学伦理委员会批准书，不得开展医学伦理审查工作。 三、 医学伦理委员会的专家组 医疗机构医学伦理委员会应当依据医学伦理审查内容、专家委员学科专业的不同设置不同专家组，包括：药品审查专家组；医疗器械审查专家组；医疗技术审查专家组；国务院卫生行政部门批准设立的其他专家组。 医学伦理委员会专家组组成人数应为13人，专业应集中在临床医学、临床药学、医学伦理学、卫生法学和医学心理学涉及多学科专业的，其中主要学科专业的专家不得少于专家组成员的二分之一。在医学伦理委员会中，本院主管医疗科研副院长为主任委员，其余12位委员由医疗机构聘请医护专家7人及非医护专家5人担任。其中医护专家委员，由内科、外科、精神科、病理科或检验科、护理部专家担任。非医护专家委员，由院内或院外社会工作者、伦理专家、法学专家或社会贤达等担任。 现有专家不能满足医学伦理审查工作需要时，医学伦理委员会可以临时从其它省、自治区、直辖市医学伦理委员会邀请相关学科专业组的专家参加医学伦理审查。具备下列条件的医疗卫生专业技术人员可以成为医学伦理委员会专家：①有良好的业务素质和执业品德，从未受到过行政处罚或刑事处罚；②受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上；③健康状况能够胜任医学伦理委员会工作。 医疗机构原则上应聘请本行政区域内的专家，组成本院医学伦理委员会。当本行政区域内的专家不能满足建立专家库需要时，可以聘请本省、自治区、直辖市范围内的专家组成本院医学伦理委员会。医疗机构有义务对专家进行审核。审核合格的，予以聘任，并发给统一格式的聘书。 四、 医学伦理审查工作程序 （一）申请 医学伦理审查申请人首先应按照统一格式向医学伦理委员会提出正式资料，包括且不限于：①临床试验申请书；②受试者同意书；③研究计划一份。 （二）受理 医学伦理委员会应在受到医学伦理审查申请后的5日内应决定是否受理该申请。对不符合受理条件的，医学伦理委员会不予受理。不予受理的，医学伦理委员会应说明理由。决定受理后，医学伦理委员会通知申请人缴纳相关费用，并在交费后30日内组织医学伦理委员会相关专家组进行审查。在正式进行审查前，医学伦理委员会应将申请人提交的相关资料按照医学伦理审查专家组专家人数复印后分别送达各位专家。医学伦理审查专家组专家可以向申请人要求提交特殊资料，但应通过医学伦理委员会办事机构联络，严禁医学伦理审查专家组专家与申请人私自联系。 （三）审查 医学伦理委员会的专家委员，应依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医学伦理审查工作。临床试验计划的审查，必须有医学伦理委员会专家组过半数专家出席，决议事项必须出席委员三分之二以上同意。 医学伦理委员会就人体试验（包括药品审查、医疗器械审查和医疗技术审查）主要审查如下内容：①拟定本院人体试验范围；②拟定人体试验计划应包括的内容及审查要点；③审核人体试验计划；④审核受试者权益与伦理道德法律事宜；⑤评估人体试验的进程及其结果；⑥其它有关人体试验事项。 医学伦理委员会应对申请人提出的临床试验计划审查如下方面：①本计划的研究背景、目的及预期疗效的适当性；②本计划所拟步骤和方法的周详性；③受试者的选择/排除标准的适当性；④评估研究结果所作检验项目的必需性；⑤本计划中受试者基本人格保障的适当性；⑥主持人及协同试验人员学识和能力的适当性；⑦计划书的完整性；⑧个案报告表的完整性；⑨受试者同意书的完整性；⑩计划整体的评估。 （四）申请变更 临床试验计划经医学伦理委员会审查通过后，如计划有变更时，需重新进行审查，并说明必须变更的内容、理由。医学伦理审查申请人应另提变更计划后的临床试验同意书格式，并用黑体字注明“变更后计划”的字样。 （五）终止审查 如果有下列情形之一的，医学伦理委员会可终止医学伦理审查：①当事人未按规定提交有关材料的；②提供的材料不真实的；③拒绝缴纳费用的；④有碍于医学伦理审查的其它情形。 （六）阶段报告与中断与终止实施 临床试验计划经医学伦理委员会审查，依法通过后，交付试验主持人进行试验。依计划进度至少在计划进行一半的实施期间，应提出阶段报告。如其期间超过一年，每年应提出报告一次。阶段报告应以书面形式，必要时应请试验主持人列席说明。如医学伦理委员会认有安全顾虑者，可以决定终止其试验。临床试验计划主持人或医学伦理委员会通过检查认为，患者的健康状况不适宜进一步进行医学试验时，可以适时干预。必要时，终止或中断医学试验，以保护患者的利益。 临床试验完成或试验到期，临床试验的主持人应向医学伦理委员会提出试验情形报告书，经审查通过后，依法需呈报的应将结果呈报相应的行政主管部门。未提出报告的，不得继续进行其它试验。 五、 法律责任 应通过立法明确与医疗机构医学伦理委员会相关的法律责任，这包括：①医务人员未经医学伦理委员会审查，擅自实施试验性医疗行为的，卫生行政部门可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。②医疗机构未经医学伦理委员会审查，擅自实施试验性医疗行为的，卫生行政部门给予警告并责令限期改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分，或吊销其《医疗机构执业许可证》。③医学伦理委员会未如实告知患者试验性医疗行为的医疗风险，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分。④医学伦理委员会专家违反本办法的规定，私下与申请人接触或接受申请人的财物或者其他利益，出具虚假审查意见，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书；造成严重后果的，依法追究刑事责任。 医疗管理论文:现代医院医疗器械维修机构的建设与管理 [摘 要]本文分析了现阶段医院医疗器械设备维修机构的存在问题及其原因，阐述了现代医院医疗器械设备维修机构建设与管理的原则、目标、机构设置、新型管理机制，为政策制定者和医院管理人员提供参考。 [关键词]现代医院；医疗器械设备；维修机构；建设；管理 在现代医院，医疗器械设备所起的作用是举足轻重的，它不仅大大提高了临床诊治能力和水平，而且有立竿见影的经济收益。但是现阶段医院医疗器械设备维修机构的生存与发展受到制约，维修保障能力不足[1-5] 。特别是现行大多数医院的医疗器械设备是由厂商或销售公司实施维修服务。这样一方面会增加医疗器械设备的停机或故障时间，给医院造成经济损失；另一方面完全依赖于厂商或销售公司的维修服务，维修费用容易失控，会增加医疗成本。因此有必要分析现行医院医疗器械设备维修机构的存在问题，进一步研究建设与管理策略。 1 现阶段医院医疗器械设备维修机构的存在问题及原因 1.1 医学工程技术人员流失严重[1-3] 八十年代中初期国内部分医科大学及工科院相继开设了生物医学工程(BME)专业，BME毕业纷纷进入医院从事医疗器械设备的维修工作，医院医疗器械设备维修曾一度辉煌。但是，大多数BME毕业生又先后离开医院。其主要原因是以下几个方面：一是医院在人才培养、使用、晋升、生活待遇等方面存在着重医轻工的现象，使医学工程技术人员的人生价值得不到体现，产生了不平等感，部分医学工程技术人员因此而另谋他业。二是九十年代初期国外医疗器械设备公司纷纷在我国设立销售机构，不少医学工程技术人员为了 优厚条件，而到这些机构从事维修技术服务。另一方面，医疗维修机构内部管理缺限也是造成人才外流的一个重要原因，如有些医院让正规院校BME毕业生长期从事一般技术工人所从事的工作，BME人员感到委屈而离开医院。 1.2现行人员素质偏低 据相关资料报道[1，2] ，在我国医院维修工作一线的医学工程技术人员多数为中等学历，其主要来源为其它待业改行者，如护理人员改行、汽车维修人员改行等。这部分人员的技术主要源于工作实践，未经正规BME教育，技能单一，思维方式落后，缺少跟踪先进医学工程技术的潜能。特别是长期的"放羊式"管理导致了他们缺乏创新思维方式。即使是高学历人员，在这种管理体制中也容易放任自由、不思进取。我们认为，造成这一现状的根本原因是医院管理者尚未意识到BME人员在临床医疗中的作用，使BME人员没有受到象医护人员一样的严格管理和继续教育。其次，人员进入随意，没有准人条件，维修机构成了一些人员的避风港，一度时期低素质人员拥人。 1.3维修手段落后 应该说，我国现行医院医疗器械设备维修机构与美国70年代十分类似，属于维修店。尽管随意医疗器械设备的不断发展，部分医院的医疗器械设备维修条件有所改善。但这种改善与现代医疗器 械设备的维护要求相差甚远，维修工具，检测手段仍是陈旧的。其原因是医院自身不愿意对维修机构的设备(设施)有更大的设人，因为这种投入的回报不是显著的，难有立竿见影的经济收益。 1.4管理制度滞后 尽管目前医院管理制度已相对完善，然而医院医疗器械设备维修机构却成了医院管理的盲区，多数医院没有详尽管理制度或管理制度滞后。即使是建立了医疗器械设备维修机构管理制度的医院，其制度也难以及时修订与补充，与现代医疗器械设备维修管理的要求不相适应，如缺少新的《医疗器械监督管理条例》(国务院颁布)的具体要求。特别是有关机构人员组成，占医务人员总数的比例，学历要求，准人资格等在卫生政策制度中没有明确的规定。其主要原因：一是医院的规划和发展策略对医疗器械设备维修机构缺乏明确的建设与管理标准，难以形成相关管理制度。二是医疗单位对医疗器械设备的发展与管理策略、质量要求等难以准确把握，难以及时制订或修改相关管理制度。 2 加强医院医疗器械设备维修机构建设与管理的思考 2.1 建设与管理原则 应该注意到，医疗器械设备不仅仅是一种医疗服务手段，它还是医院文化的重要标志，它的好坏直接或间接影响着医院形象与声誉，也影响着医务人员情绪及行为。因此，医疗器械设备的维修不能理解为一般性的修修补补，维修人员需要有强烈的责任心、全心全意为医疗工作服务的思想品德和高超的维修技能。另一方面，医疗器械设备具有现代高科技特征，维修过程需要创新思维，维修人员需要有多层面的知识结构.为此我们认为，医院医疗器械设备维修机构的建设与管理应把握如下原则：(1)加强机构的文化内涵建设，提高工程技术人员的医学文化素养； (2)树立为临床医疗服务的思想，培养具有敬业精神的工程技术人员；(3)明确人员准人条件，重视人才培养与知识更新；(4)建立或完善目标管理制度及相应运作规则。 2.2建设与管理目标 2.2.1 基本目标 任何一项目标的实现，人员总是起决定性作用，应在建立工程技术人员弓I进、培养、淘汰机制的基础上实现如下目标：(1)对工程技术人员合理分工，正确使用，严格管理，全方位为临床医疗服务；(2)突出预防性维修，最大限度地提高或延长医疗器械设备的无故障时间(经常出现故障意味着使用寿命宿短和维修费用增加，从而增加医疗成本)[6] ；(3)不断提高人员的维修技能，最大限度地提高维修质量和速度；(4)采用新技术、新方法、不断提高维修服务水平。 2.2.2 具体目标 参照国外医院医疗器械设备维修保障情况，结合我国医院现状，现阶段的具体目标应包括以下几个方面： (1)按故障发生规律编制维修规划，并依据规划实施预防性维修、改进性维修、故障维修及日常维护等。 (2)采用现代维修新技术，使电子类及大型设备的自维修率在85％以上，如心脑电图机、B超诊断仪、放射线设备等。 (3)实验室精密仪器的校准与维护，自维修率在95％以上，如分析天平、色谱分析仪、多参数生化分析仪等。 (4)常规医疗器械设备的维修，自维修率达到100％，如血压计、负压吸引设备、制冷设备、常规理疗设备、常规口腔设备等。 2.3 机构设置 2.3.1 工作室布局 (1)维修计划室：由设备科(处)主任直接领导，一名主管人员具体组织并负责实施。维修计划应由全体维修人员共同参与，在预防性维修，故障维修，日常维护等方面制订详尽规划。必要时，可根据维修规划进行经费预算，并报经济管理科(处)审核[7]。 (2)档案资料室：应详尽收集或记载医疗器械设备的结构、工作原理、使用与维修方法、履历等，并科学分类，严格管理，确保维修 有案可稽，使维修依据可靠，维修方法恰当，更换部件准确。 (3)维修操作室：一般包括精密仪器维修室，电子设备维修室，其它专用设备维修室等。 2.3.2维修小组的划分 (1)中高档器械设备维修(1)组：配备高级工程技术人员，配置智能故障诊断设备和其它专用设施及工具。 (2)常规器械设备维修(Ⅱ)组：配备中级工程技术人员，配置专用工具。 (3)基础维修(Ⅲ)组：配备1-2名熟练技术工人，主要从事钳工，车工等，完成一般性维修和零配件的加工。 2.4建立新型管理机制 2.4.1 建立主管领导负责制 医疗器械设备是医院资产的核心部分，中小型医院设备总值少则几千万元人民币，大型医院超过亿元人民币。必须加强对医院维修机构的领导与管理，发挥工程技术人员的作用，提搞维修质量，降低维修成本。主管领导的工作职责应包括：组织制订或督促执行医疗器械设备维修管理制度，组织审查维修机构工作规划并监督实施，审批维修机构开支方案等。 2.4.2 建立人员准人制度 医疗器械设备作为通过医护人员服务于患者的载体、工具，具体科技含量高，结构复杂等特点。只有合格人员方可从事其维修工作。应参照国外医院维修机构管理规则，建立维修人员准人制度。由受过BME高等教育，至少是经过专门训练并考核合格的人员从事相应维修工作。必须禁止不具备从业资格的人员进入医院医疗器械设备维修机构。 2.4.3 制订医院医疗器械设备维修管理制度 医院领导及其医务人员一般都是医学类专业毕业生，并不具备工程技术理论知识。如果没有相应的规章制度则很难实施医疗器械设备维修的监督管理。即使是精通工程技术的人员，没有相关规章制度也难以保证医疗器械设备维修管理的有效性。对于大中型医疗，其管理制度至少应包括维修机构的组织管理、领导者责任、维修人员责任细则、维修设施的管理、事故责任细则、人员培训与教育、维修经费保障等。 2.4.4 健全临床工程技术人员继续教育机制 现代工程技术科学发展日新月异，其新技术、新方法不断应用于医疗器械设备。临床工程技术人员应加强继续教育、更新知识，不断提高维修服务水平。医院应象对待医护人员一样，对待工程技术人员的继续教育。在教育经费保障，培训时间等方面应与医护人员一视同仁。 医疗管理论文:医疗废物处理现状和管理措施 作者：陈京 杨锦玲 丘钟燕 陈贵明 李琦 【关键词】 医疗废物 2003年春天，SARS暴发给人们留下了深刻教训。以香港淘大花园SARS暴发流行为例，329名居民被感染，42人死亡的事件触目惊心，不容忽视。我国政府高度重视，将医疗废物的无害化处理提上了议事日程。2003年6月6日国务院总理签发了《医疗废物管理条例》 ［1］ ，同年8月14日卫生部吴仪部长又签发了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 ［2］ ，10月10日卫生部国家环境保护总局下发了《医疗废物分类目录》 ［3］ 。现在医疗废物的管理是有章可循，有法可依。医疗废物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生虫卵及其他有害物质。相当一部分的肝炎和艾滋病的传播源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用 ［4］ 。部分医疗垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威胁人民的健康。70年代就曾发生过医疗垃圾处理不当引起乙肝传播流行的事件 ［5］ 。 1 医疗废物处理状况的调查 2003年SARS发生后，我院将医疗废物处理列为重点管理项目之一。为了解当时临床医疗废物的处理状况我们对临床医疗废物的产生、处理、收集、去向进行了调查。调查对象为医院住院部各科室，调查方法以问卷、视察的形式进行，同时收集资料，并进行总结。 2 分析和总结 各临床科室产生的医疗废物处理渠道大致分为三个途径:第一，临床一些生活垃圾和医疗垃圾都装入黑色垃圾袋由工人每天收到垃圾暂存处，再由特种垃圾厂工人运出后进行处理;第二，使用后的一次性注射器、输液器等在病房先进行初毁形和消毒再由工人收集进行再次消毒毁形，院感科管理人员监督处理;第三，病人的排泄物、大小便进入下水道，由医院的水处理站集中消毒后排放。 我们认为现行的管理中存在一些问题:例如有关部门管理不够规范，未完全落实相关制度，监督机制不够严密 ［6］ ;分类不够科学，造成垃圾量大，不利有效防止污染;病房的垃圾每日只清运一次不能满足一些大科室的需要，有些垃圾要在病房存放到第二天才得到运出 ［7］ ;临床工作人员忙于开展业务，在配合处理医疗废物方面不够积极主动;工作人员在医疗废物处理过程中的防护不够规范。 3 处理医疗废物的措施 3.1 制定医疗废物处理的有关方案 按照国务院医疗废物管理条例，根据医院实际情况制定“医疗废物管理办法”。首先，建立组织机构，成立管理小组。各科主任、医院感染组长、护士长为小组成员。明确责任分工，临床科室负责废物的分类、收集、装包、封口，服务公司负责医疗废物的清运，房产基建科负责医疗废物的暂时存放和与特种垃圾厂交接转运。医院感染科进行严格监控，以及对医疗废物的分类、清运、处理“三环节”和操作规程、人员防护等提出指导意见，再就是制定奖罚方案 ［8］ ，将医疗废物管理纳入医院感染质量检查项目，进行医疗质量评分，与科室奖金挂钩。 3.2 加强宣传，提高医务人员的意识 宣传有关医疗废物的危害及相关的法律法规，提高医务人员环境卫生意识和“标准预防”意识 ［9］ ，促进人们积极地配合医疗废物管理。 3.3 注重分类回收医疗废物 医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。在执行医疗废物管理条例的基础上着重处理好感染性废物。严格分类收集，用有色袋分装 ［10］ ，便于重点处理，防止污染环境及传播疾病。 3.4 提高医疗废物处理工作效率，后勤服务于临床 过去的医疗废物每日清运一次，现在改为即产即清。过去，行政管理办法是要求使用过的一次性输液器、注射器等在病房内进行消毒和初毁形。现在改为由工人收到暂存地集中消毒毁形。减轻临床工作量，避免造成污染 ［11］ 。 3.5 接触医疗废物的工作人员应注意个人防护 严格着装操作，掌握消毒隔离常识，防止医疗垃圾渗透和污染，一旦自身被污染或被锐器刺伤时要立即采取处理措施 ［12］ 。 3.6 支持和鼓励每个公民对医疗废物管理中的违规违法行为进行举报 医院职工发现有以下情况均可报告医院感染科。如医疗废物混入生活垃圾;在非指定地点收集、存放、或倾倒医疗废物;医疗废物流失、渗漏、污染环境和威胁人体健康;未经允许打开密封的医疗废物等等。靠少数管理人员的力量是有限的，而发动全体人员对身边的医疗废物多关注一点就会起到事半功倍的效果。 医疗管理论文:简析工业工程在医疗行业管理中的应用 摘 要：在医疗行业普遍存在着工作效率低、服务质量差的问题，已经成为老百姓看病贵、看病难的重要因素。将工业工程理念引导医疗行业管理领域，对于提高我国医疗行业服务水平、工作效率和提升人们对医疗行业的满意率具有重要意义。该文就医疗行业管理引进工业工程理念进行研究和分析，为提高我国医疗行业管理水平提供参考和借鉴。 关键词：工业工程 医疗行业 服务水平 管理水平 工业工程（IE）在19世纪末开始发展，20世纪初便逐步运用于医疗行业。在工业工程发达的百近年历史当中，工业工程不仅广泛应用于制造业，而且也在医疗行业管理中发挥了重要作用。工业工程的精准理念和定量化技术方法要以从Q（quality，质量）、C（cost，成本）、T（time，时间）、S（service，服务）等方面全面提升医疗行业管理水平。尽管工业工程已经广泛应用于医疗行业，但与发达国家相比我国在医疗管理中的应用还处于初始阶段，因而加强对工业工程在医疗行业管理中应用的研究显得十分重要。在我国大力实施医疗改革的历史条件下，将工业工程理念应用于医疗行业管理当中，不仅是提高医疗行业管理水平的现实之举，更是增强我国医疗行业服务能力的长远之策。 1 工业工程与管理之间的关系 尽管工业工程与管理都起源于泰勒的科学管理，当时并没有很大的差距，但随着工业工程与管理的不断创新发展，现在工业工程仍然与管理具有较大的差别。一是二者的职能和作用不尽相同，工业工程更多的是具有技术的职能，追求的是服务效率的提高与成本的降低；管理则具有领导、指挥、决策、控制等职能，不仅要追求效率而且还追求效益。二是二者需要的专业人才不尽相同，工业工程所需要的是技术型和专业型人才，更多的是提供和解决管理技术问题；管理所需要的人才更多的是为领导决策、指挥、控制发挥参谋助手作用的专业、顾问以及专业人员。三是二者还具有一定的联系性，工业工程为管理提供目标服务，能够将医疗行业的人力、物力、财力、时间等进行统一规划和安排，使其转化为现实生产力，具有重要的支撑作用。 2 工业工程应用于医疗行业管理的可行性 与制造业生产产品相比，医疗行业的服务对象是人和生命，而生命又十分宝贵，因而医疗行业的服务更具有重要性；医疗服务具有不可分割性、无形式、非储存性等特征，而且医疗服务的质量不易掌握；医疗服务行业还具有需求的不可预测性特点，制造业可以通过市场预测来确定生产计划，而医疗服务行业则无法进行预测。目前很多国家已经将工业工程很好的应用于医疗行业管理当中。随着医疗科学与医疗诊断技术的快速发展，医疗行业越来越朝着功能多样化的方向发展，医疗、预防、保健、康复、教学、科研等领域不断发展，使医疗管理越来越成为人们研究的对象。在这种形势下，将工业工程理念应用于医疗行业管理，能够充分发挥工业工程的技术管理、专业人才、提供服务的重要作用，推动医疗管理朝着更加专业化、精细化、制度化、效能化的方向发展。 3 工业工程应用于医疗行业管理的路径 3.1 明确工业工程应用理念 “技术性”是工业工程的重要属性和特征，分析、实验、测定、规定等是其具体方法，。因而将工业工程应用于医疗行业管理，必须进一步明确其“技术性”的属性和特征，将系统工程作为重要的理论基础，将计算机技术广泛应用到医疗行业管理当中，实现系统整体的优化，而不是某个局部或者某个资源的优化。因而必须将系统分析和信息工程紧密结合起来，通过系统研究、设计、量化、评价、决策、管理，使各种专业化的工业工程技术管理应用于医疗行业管理当中，着力提升医疗行业管理的系统性、关系性和融合性。 3.2 创新工业工程应用方式 将工业工程应用于医疗行业管理，必须在创新工业工程应用方式上狠下功夫。进一步加大对医疗行业应用工业工程的投入，特别是要充分利用计算机技术、互联网技术等现代科技信息技术，着力构建工业工程主管信息系统，推动医疗行业工业工程管理系统的组建。将精细化管理理念融入到医疗行业管理当中，特别是要大力加强医疗过程管理，将作业管理和人因工程引入医疗过程当中，提升医疗服务效率。加强医疗行业人力资源管理，建立平衡记分卡制度，特别是要突出财务、顾客、内部流程、学习与成长四个层面管理，提升人力资源管理水平。加强医疗服务品质管理，大力实行TQM（全面品质管理），建立以解决问题为导向的服务吕质管理机制，提升医疗行业竞争能力。 3.3 完善工业工程应用机制 尽管将工业工程应用于医疗行业管理已经在发达国家取得了成功，但我国要想更好的将工业工程应用于医疗行业管理，就必须将理论与实践紧密结合起来，从我国医疗行业实际情况出发，研究和探索适合我国国情的医疗工业工程系统化理论体系，加强实践总结，完善相关理论，为我国医疗行业更好的应用工程管理创造有利条件。大力加强医疗工业工程人才的教育和培训工作，一方面应在有关高校当中增加与医疗工业工程相关的专业课程，另一方面要加强对现有医疗行业管理人员的教育培训，着力提升他们理论水平和实践能力，为我国医疗行业更好的应用工业工程奠定坚实的人才基础。各级各类医疗行业要大力加强对工业工程的应用，成立专业的工业工程部门和组织机构，制定和完善工业工程应用规划，做好组织协调和管理工作，着力提高管理水平、管理能力和服务效率、服务质量，实现整体系统管理水平的显著提高，推动我国各级各类医疗行业步入持续、健康、快速、科学发展的轨道。 4 结语 随着我国医疗改革的持续深入推进，特别是随着我国新一轮“市场化”改革的实施，我国医疗行业的竞争将更加激烈，人们对医疗行业的要求也越来越高，只有科学利用和合理整合医疗行业资源，才能最大限度的满足人们的医疗需求。尽管我国一些医疗机构已经将工业工程引入到医疗行业管理当中，但仍然没有取得重要成效。在新的历史条件下，必须对工业工程应用于医疗行业管理可行性有更加深刻的认识，进一步健全和完善应用机制，真正发挥工业工程在医疗行业管理中的重要作用，提升我国医疗行业整体管理水平。 医疗管理论文:大型医疗设备管理、维护与保养浅析 论文关键词：设备管理　延长寿命　提高效益 论文摘要：走出医疗器械管理中存在的日常维护与保养和被动维修的误区，加大对大型贵重医疗设备、仪器的维护与保养力度，延长设备、仪器的使用寿命，提高医院的综合效益。 随着我国医疗体系结构的不断完善，各大、中型医院的大型贵重医疗设备、仪器的数量也不断的增加，因此，如何延长大型医疗设备的使用寿命，保证大型医疗设备的完好率，提高医院的综合效益，是我们医疗器械管理者应该深刻探讨的话题。 现代医疗设备、仪器科技含量高，虽操作简单，但技术性能、参数指标要求极高，从而要求我们应改变以往的简单操作使用和被动维修的习惯，而是要主动去维护保养和定期检测这些高科技产品，以延长医疗设备、仪器的使用寿命，提高医院的综合效益，杜绝国有资产的损失和浪费。下面，谈谈我对加强大型医疗设备、仪器的维护与保养的认识。 1提高思想认识、加大管理力度 作为一名医务工作者，要以患者的利益为重，应在构建和谐社会氛围中起表率作用。百姓看病难、看病贵的问题，已成为近几年的“两会”焦点议题。因此，我们医疗系统应从大局出发，切实地将解决这一问题当成首要任务来抓。提高党性观念和职业道德素质，更新对医疗设备、仪器的管理理念，提供性能状态良好的设备，配合临床医生提高疾病诊断率和符合率。同时，要结合本系统的实际情况，制定出有力、有据、可操作性强的管理体制，加大管理力度，将医疗设备、仪器的管理纳入医院管理轨道。 2坚持制度落实、贵在持之以恒管理好医疗设备、仪器，应从抓制度落实人手。 大型医疗设备、仪器使用周期长，对医疗设备经常性的管理提出了更高的要求。只有完善了医疗设备、仪器管理的科学化、制度化、经常化体系，才能延长医疗设备、仪器的使用寿命，降低医疗成本，提高医院的综合效益。如我院的x线机设备，自使用已有十二年之久，设备到位后，我们首先从了解其基本性能和掌握操作使用人手，对持证上岗人员进行再次的岗前培训；同时，重点加强对维修技术人员的培训，在注重维修技术培训的同时，参照使用说明书中的《维护与保养》章节，结合实际制定相应的维护与保养计划和管理制度。此外，在使用过程中，狠抓各项制度的落实，力求设备性能可靠。至今，这台设备在每年计量检测中，各项性能指标均符合计量要求。远超过其使用寿命，避免了国有资产的浪费，为我院带来了效益。我们的具体做法是： (1)建立完整的医疗设备、仪器档案，建立《大型设备维护与保养手册》。 (2)维修技术人员每周到使用科室检查设备运行情况，每机备有操作常规、维修和维护保养记录。 (3)定期对大型医疗设备进行保养和技术性能测试，是节省维修费用和延长其使用寿命的关键。因此，我们狠抓医疗器械设备维护与保养计划的落实。严格做到：日常维护到位、季度维护及时、年度维护与技术性能测试达标的要求，切实将医疗器械设备“三防”(防尘、防潮、防蚀)工作落到实处。 (4)完善落实大型医疗设备维修、维护与保养和技术性能测试的登记、统计制度，建立各种登记、统计数库，积累经验，完善提高。 3制定奖惩制度，提高医务人员的责任心 为提高医务人员的管理、爱护、熟练操作大型医疗设备的责任心，要求使用人员持证上岗，具备一定的理论知识和基本素质。同时健全医疗设备使用年终评优和考核激励机制并与晋升职称、职务挂钩制度。对因管理不善和人为造成大型医疗设备故障，而造成医疗事故或设备大修、报废的当事者和领导者，依据我院《医疗设备管理细则》进行处理。使每位医务人员都有一种责任感，以提高医务人员的管理、爱护医疗设备的责任心。 4健全监督管理机制、发挥监督职能作用 现在医院大型医疗设备的购置渠道已从原先上级拨款为主的模式，发展为医院以自筹资金为主的商业运作模式，这给医疗监管部门造成了设备管理上的困难和漏洞。这就要求医疗监督机构，要进一步健全监督管理机制，不断完善监督职能，加大监督、检查力度，在机器出厂(进口)前就严把质量，“严进严出”。同时，建立大型医疗设备质量信息反馈和统计制度，定期通报大型医疗设备在管理使用中存在的问题，提高大型医疗设备应用质量管理的能力和水平，使设备发挥出最大的经济效益和社会效益。提高大型医疗设备的完好率和延长其使用寿命需要处理好的几个环节： (1)要充分调动工程技术人员的积极性。在购置大型医疗设备前，要认真组织做好市场调查，掌握设备的型号、性能、故障率、售后服务等各方面状况购买时，应选择信誉较好的公司，以保证设备的售后服务和配件供应。 (2)设备招标过程中，标书中要明确要求各厂家必须提供设备具体的电路图、维修技术资料、中文说明书以及专用维修工具。 (3)认真做好设备使用前的培训工作，使维修工程师能胜任一般故障的处理，保证季、年度维护与保养工作的完成。 (4)注重本院维修技术人员的培训，不断提高其业务技能是必不可少的环节。同时，明确相应的管理制度，做到责、权、利三者结合，充分调动维修技术人员的积极性，使医疗设备发挥出最大的经济效益和社会效益。 医疗管理论文:关于医疗器械维修的现代化管理探讨 论文关键词：医疗器械 现代化管理 医院管理 诊疗 [论文摘要]医院器械是医疗诊疗的现代化工具和保证医院正常运行的必要条件，我国的医疗器械管理还处于较为松散的方式，没有专门的设备管理人员、部门或机构。随着我国医院规范化管理工作的推进，医院器械现代化管理成为医院管理的一项重要内容，且正为越来越多的医院所共识。 随着科学技术与经济的不断发展，医疗器械在现代的诊疗活动中扮演着越来越重要的角色。医疗器械是创办医院的基本条件，医院设备的好坏，对诊断、治疗工作有着直接的关系。如果医院设备经常损坏，完好率很低，精度不可靠，结果可信度差，无法提供科学的数据，就会影响诊断、治疗和科研水平。医疗器械数量与质量增加的同时，器械的维修问题也日益显现。同时现阶段受维修水平偏低、维修技术手段落后、管理制度滞后等客观因素的影响，这种问题更加严重。本人从事这方面管理工作多年，对这方面的问题深有感触，在此谈些看法供参考，希望更好地为临床诊治工作提供服务。 1 医疗器械维修管理的现状 1.1 管理制度滞后 尽管目前医院管理制度已相对完善，然而医院医疗器械设备维修机构却成了医院管理的盲区,多数医院管理制度与现代医疗器械设备维修管理的要求不相适应。特别是有关机构人员组成、占医务人员总数的比例、学历要求、准入资格等在卫生政策制度中没有明确规定。还有在中小医院，维修部门在这里很容易被忽视，多数医院没有详尽的维修工作制度，维修人员分工不明确，他们什么都得修。也就是说维修人员什么器械都得会修，什么都不能精修。 1.2 维修手段落后 尽管随意医疗器械设备的不断发展，部分医院的医疗器械设备维修条件有所改善。但这种改善与现代医疗器械设备的维护要求相差甚远，维修工具，检测手段仍是陈旧的。其原因是医院自身不愿意对维修机构的设备有更大的设人，因为这种投入的回报不是显著的，难有立竿见影的经济收益。同时据有关资料，在中小医院，从事维修工作的人员大多为中等以下学历，未受过高等教育，技能单一、知识面窄、技术水平提高慢，这也是制约中小医院医疗器械发展的重要因素。 1.3 缺乏定期维修与忽视管理 实践证明，常用的医疗器械如果得不到有效地维修和定期保养，且不时有违规操作的现象发生，那么它们的使用寿命将大大缩短。同时繁重的医疗工作使护理人员忽视了医疗器械的管理。在医院，由于病员多护理人员少的矛盾长期存在，致使护士上班后只顾于应付繁重的护理工作，而无暇顾及其它。即使在工作过程中发现了某些器械管理中的不足，也因怕影响更重要的工作而不去及时纠正。交班时又忘记嘱咐接班护士，导致这些不足缺乏有效地管理。 医疗器械设备不仅仅是一种医疗服务手段，它的好坏还直接或间接影响着医院形象与声誉，也影响着医务人员情绪及行为。因此．医疗器械设备的维修不能理解为一般性的修修补补，维修人员需要有强烈的责任心、全心全意为医疗工作服务的思想品德。为此我们认为．医院医疗器械设备维修机构的建设与管理应把握如下原则：(1)提高工程技术人员的文化素养； (2)培养具有敬业精神的工程技术人员；(3)建立并完善目标管理制度及相应运作规则。 2 医疗器械维修的现代化管理的对策与方法 医疗器械设备是医院资产的核心部分，中小型医院设备总值则几千万元人民币，大型医院超过亿元人民币。必须加强对医院器械维修的现代化管理。 2.1 制定医疗设备维修管理制度 首先建立医疗器械维修人员的准入制度，引入正确的竞争机制、充分调动维修人员的积极性，完善保养制度，做好维修人员的分工，划分责任，大型器械要有专门的维修人员负责日常的保养维修。同时管理制度应包括维修机构的组织管理、领导责任制、维修人员责任细则、维修设施管理、事故责任细则、维修设备档案管理、报废赔偿制度、人员考核及培训、维修经费保障管理等。必须加强对医院维修机构的领导与管理，发挥工程技术人员的作用，提高维修质量．降低维修成本。主管领导的工作职责应包括：组织制订或督促执行医疗器械设备维修管理制度．组织审查维修机构工作规划并监督实施．审批维修机构开支方案等。对工程技术人员合理分工，严格管理，使其全方位为临床医疗服务，最大限度地提高维修质量和速度。最大限度地延长医疗设备的使用时间。维修工程技术人员接听报修电话时做好电话记录，如报修设备、时间、病区、维修质量和工作量，这些也是发放奖金的依据，同时有利于领导进行宏观调控和监督，更为临床科室提供了方便，他们不需要考虑请谁来修理等这样的事情，只需打个电话就能解决问题。 2.2 实行科学管理方法 医疗器械的维修是一项很复杂的工作，光有实践经验和脑力记忆是不够的，在掌握维修技术的同时，还必须借助于医疗器械的技术记载，设立技术档案，这对于大型精密仪器是必要的，否则会给维修工作带来很大困难。逐步建立医疗器械的状态库，这对设备故障诊断有着重要的参考价值。同时也要建立信息反馈系统，其方法是，收集整理现有资料分类存档，维修技术人员也应搜集资料存档，如：(1)检测仪器，(2)修理工具；(3)储存备件(4)经费使用；(5)维修记录，(6)故障分析；(7)维修计划；(8)维修信息等。所以，应当收集整理现有资料进行分类存档。有条件的单位可建立医疗器械维修管理微机系统，并组织计算机联网，扩大信息容量，满足维修管理工作的需要。一般来讲，医疗器械配件供应问题一直难以解决，这与仪器、零件不断更新有关，靠厂家供应有困难，维修站过了保修期维修费用昂贵。那么实现医疗器械维修备件储备社会化是必要的。 总之，在实际维修工作中，上述的维修对策和方法还是不够的，要根据实际仔细分析，灵活运用，有机结合。注意总结才能得心应手。

本文将以基层医疗卫生机构财务管理问题为基础,对基层医疗卫生机构财务管理问题的解决路径做深入解析,从而为各地区基层医疗卫生机构财务管理工作的科学开展提供参考性分析建议。 现今，我国医疗管理体系建设改革发展方向的确立，为我国未来多元化及整体化医疗体系发展奠定良好根基。其中财务管理工作是医疗体系现代化建设的重要支撑，做好基层医疗卫生机构的财务管理规划，是医疗管理机制建设迈向现代化发展的必要过程，也是解决基层医疗体系建设发展突出矛盾问题的有效途径。 一、基层医疗卫生机构财务管理工作的重要意义 目前，我国现代医疗卫生机构医疗管理体系建设逐步趋于完善，医疗管理类别及涉足领域不断增加，受此影响医疗体系构建的财务管理工作重要性日益突出，成为现代医疗体系管理的重要组成部分。大型医疗机构财务管理内容宽泛，资金管理流向相对较多，综合管理规范性相对较高，中小型医疗机构受医疗管理体制影响，基础性财务管理建设略有不足，尤其在多元化医疗体系建设过程中基层医疗管理单位的财务管理问题进一步凸显，成为现代医疗体系建设发展的重要隐患。因此做好基层医疗卫生机构财务管理优化并建立完善的财务管理体系势在必行，是提高基层医疗卫生机构总体服务水平的重要路径。 二、基层医疗卫生机构财务管理工作存在的实际问题 基层医疗卫生机构财务管理内容相对单一，所选取的财务管理机制较为滞后，未能根据时展大环境做长期规划，导致单位内部财务管理数据丢失及资金流向不明问题严重，其中财务管理制度落实不到位及体制不完善是其首要影响因素，加之财务管理人才专业性不足，促使基层单位的医疗财务管理始终难以形成良好规范，同时使医疗管理服务质量大打折扣。 (一)单位内部财务管理体制不完善，未能形成体系化财务管理机制 我国现代医疗体系建设从传统的单位医疗科室管理向系统化医疗体系管理迈进，大型医疗机构针对医疗财务管理具备良好的专业控制能力，而基层医疗卫生机构由于医疗管理机制不完善，相关的医疗财务管理规范并不明确，导致财务管理人员在基础性工作开展过程中过于盲目，资金流向掌握能力不强及资金管理控制不足问题愈发严重，以此循环使基层医疗卫生机构财务管理工作难以得到有效重视，从而造成基层医疗单位财务管理空缺，对未来阶段的基层医疗体系建设产生不良影响。 (二)医疗财务管理工作制度落实不到位，财务管理工作规范性较低 基层医疗卫生机构涉及医疗管理项目较少，财务管理内容较为单一，部分医疗机构为节省实际成本，在医疗财务管理方面的投入相对较低，未能充分的满足医疗财务管理需求，医疗财务管理制度落实执行力不足，使医疗管理制度落实成为一种管理形式，而非是一种具备管理效益的管理制度。基层医疗卫生机构面对的社会群体主要以社会底层群体为主，基层医疗机构本着救死扶伤及疾病防治的基本原则，在针对经济状况不佳的患者救治过程中，必然会产生一定的财务管理不规范问题，因此归根结底基层医疗卫生机构财务管理工作落实不到位，是由于财务管理资金投入不足及医疗体系建设资金不足引起，从而使基层医疗财务管理工作难以按照规范化标准执行。 (三)财务管理人员的专业性尚不满足医疗机构现代化财务管理需求 现代信息化财务管理模块发展使传统人工机械干预下的财务管理工作难以满足多元化基层医疗卫生机构的财务管理需求，掌握信息化财务管理技术至关重要。基层医疗卫生机构在人力资源调配方面由于尚未形成完善的管理体系，部分专业化财务管理人才未能在财务管理岗位上发挥自身优势，即便从事财务管理工作，受财务管理条件的限制也难以保障财务管理工作的实际有效性，进而造成基层医疗机构财务管理能力不足，难以在现代化医疗管理体系建设方面发挥财务管理工作的实际作用。 三、针对基层医疗卫生机构财务管理工作问题的解决方法与对策 针对现阶段基层医疗卫生机构财务管理工作存在的实际问题，要从多个角度对管理优化，不断提高财务管理工作综合水平，将财务管理工作作为医疗体系构建的核心基础，通过专业化财务管理人才培养及现代化财务管理技术引进等，充分实现智能化与专业化的基层医疗卫生机构财务管理操作，利用制度、技术及培训教育等，对现有的基层医疗卫生机构财务管理问题予以解决，为我国未来阶段的医疗体系构建提供科学的财务管理支持。 (一)引入现代信息化财务管理模块，重视财务管理信息与内容实时互通及掌握 现代化信息财务管理模块的引进更大意义上在于提高财务管理工作效率，保障财务信息管理通畅性。随着信息化存储管理技术的不断完善，计算机信息存储技术应用相比于传统的纸质信息管理更具有时效性及高效化发展优势，移动端口设备信息使用存储年限通常达到十年以上，且具备多种信息管理及核对功能，财务管理方面可以实现全面性财务管理信息覆盖，对解决基层医疗卫生机构财务管理信息滞后及工作效率不足问题具有重要意义。信息化财务管理模块引进不能单方面的做财务信息管理，要将财务信息管理内容对科学归类，并及时的将财务资金流向等信息做有效反馈，在各医疗管理部门建立信息化共享数据库，为基层医疗卫生机构的财务管理工作提供科学的信息交流平台，使财务信息管理的安全性、保密性、稳定性等得以切实保障。 (二)建立长效化财务管理责任管理及激励制度，采用奖罚双轨并行财务管理规范方法 长效化财务管理责任及激励制度的建立本质在于提高医疗卫生机构财务管理人员的工作积极性，从专业化的角度开展财务管理工作，将传统的财务管理工作内容做深层次优化，排除人为因素干扰下的财务管理工作问题，进一步控制财务管理工作风险。首先财务管理责任制度的应用要将责任落实到单一个体，在整体性责任管理及个体责任管理两个方面着手建立完善财务管理规范制度，进而解决现代化基层医疗机构的建设的财务管理问题。其次在激励制度的监理方面，可以结合工作人员的工作近况及工作状态等，给予一定的物质奖励，使其产生积极向上的动力，提高财务管理工作的综合能力，采用奖罚双轨并行制度规范基层医疗单位的财务管理模块，为现代医疗体系发展夯实财务管理基础。 (三)注重专业化财务管理考核，定期开展专业教育培训 专业化财务管理考核是在专业技术层面对财务管理人员财务管理能力的提升，财务管理考核工作的开展必须附带以下两个方面实际条件。第一是确立以专业化人才培养为主体的专业岗位调配制度，充分发挥专业财务管理的岗位优势，不断加强财务管理团队建设，从单一个体方面提高财务管理专业性。第二要确立正确的财务管理规范方向，以基层卫生医疗建设及医疗管理服务为核心开展财务管理工作，在不影响医疗发展专业性的前提下组织好财务管理规划，从长远的角度出发为当前基层医疗卫生机构创设有利的财务管理条件。针对专业化财务管理考核，应采取不定期考核机制，以免因财务管理人员提前预知，而导致财务管理失去实际意义。财务管理考核要将工作评级及专业考核分数评级结果做有效平衡，保障日常财务管理工作专业性的同时，逐步提高财务管理人员专业执行力。在教育培训方面，要以现阶段的财务管理需求为基础，对财务管理人员做定期的专业教育，完善基层医疗卫生机构财务管理人员专业体系构架，为其更好的服务基层医疗卫生机构及开展财务管理工作奠定坚实教育培训基础。 四、结语 基层卫生医疗机构财务管理总体而言能够符合基层医疗单位的管理发展需求，但就现代化医疗管理体系建设而言，实际上仍存在诸多的实际问题，需要在未来阶段的医疗管理体制建设方面重视对财务管理工作的规范，从技术、管理及专业培训角度对深度优化，为我国现代化医疗体系发展提供多方面的财务管理支持与帮助。

医疗质量管理是医院发展过程中永恒不变的主题，在新时代背景下，采取何种质控措施，实现医院医疗质量水平的提升，是各所医院在发展中的重要问题。质控措施的实施质量，直接关系着医疗质量水平，只有确保质控措施的切实有效，才能够为医疗质量安全管理提供有效保障。新质控措施的实施可促使医务人员思想、行动的一致性，从源头上减少医疗事故的发生。 1新质控措施在基础医疗质量管理中的作用 1.1新医疗质控方式 1.1.1成立院科二级质控以外的独立质控小组 由分管副院长担任组长，在医务科、各个科室内抽取一名骨干成员作为质控小组组员。质控小组主要负责检查日常查房、院级质控中的问题，针对查出的问题以文字、影像的方式进行记录，并进行整理汇总，制作出多媒体，为月底的医疗质控总结做准备。 1.1.2制备专门的质控记录本 临床各科室、医技科室、药剂科每人制备一本质控记录本，由质控小组记录当事人在医疗质量检查过程中发现的问题以及整改措施，要求当事人进行确认并签字。 1.2新医疗质控途径 1.2.1质控沟通签字 在质控检查工作中，针对检查出的问题、整改措施需要将其记录在质控本上。随后医务科会在24h内与当事人取得联系，进行沟通，在当事人签字确认后，为后期的质控提供备用资料，预留证据。 1.2.2复查质控问题 针对质控检查中的各类问题，在公布后的1周内责令整改。医务科组织人员需要定期进行复查，确保整改工作执行到位，发挥医院质控小组的作用与意义。 1.2.3定期召开会议 针对质控小组检查出的问题，需要在每月定期召开全院职工人员总结大会，将前期制作、保存下的原始资料，以多媒体的形式曝光整改措施，促使参会人员可直观感受，并留下深刻的印象，以此确保医院质控工作的有序开展。新型质控体系流程主要包括：独立质控小组—质控问题记录在本—医务科与当事人在24h内进行沟通—医务科提出整改意见—月末质控召开总结分析会议—进行全院通报—进入下一个周期。 1.2.4全院通报问题 每月月度质控总结会议结束后，针对深入分析总结出的问题，需要进行全院通报，按照医院相关规定，适当给予处罚，实现巩固检查成效的目的。某医院2016年期间在质控措施的应用中，医疗纠纷赔偿占比从原本的0.22下降至0.01。 1.3新医疗质控效果 某医院从2008年开始采用质控体系，在实际应用中解决了医疗质控中的问题，但通报批评、问题处理采取的是传统处理方式。随着时间的推移，发现质控体系内存在着很多问题，通过强化与相关部门与负责人员的沟通、限令整改、深入分析、总结整改措施、反复强调等措施，促使医疗人员从思想、行动上认知存在的问题，强化检查，以此提升医院基础医疗水平，确保质控体系发挥其该有的作用。近几年，随着不断完善与创新质控体系，有效杜绝了纠纷、赔偿事故的发生率，降低了各类医疗事故发生的几率，为医院的稳步发现奠定了基础。总而言之，采取新型的质控措施，可在医院基础医疗质量管理中发挥其该有的作用，提升医院质控水平，减少医疗投诉与医患事故，从源头降低纠纷发生率、事故赔偿率。 2新质控背景下基础医疗质量管理方式改进 从上述分析阐述可得知，医院管理者需要合理、科学应用管理方式，制定医院医疗质量管理发展战略，规范各类管理体系，健全长效管理机制。医院需要明确基础质量要素，重视基础，重视制度、质量、技术、安全管理，凸显出新质控措施的效果与作用。 2.1制定管理政策，突显质量意识 员工质量行为主要取决于领导，医院在质量管理中主要取决于政策。医院内部的管理政策，需要突显出决策层的质量管理意识，促使基础医疗工作朝着数量规模型发展，转变质量效益。决策层需要树立强烈的质量意识，在制定管理政策中，需要鼓励经济创收，改进基础医疗服务质量，加大基础医疗质量重视程度，高度定位基础性医疗质量管理。管理者需要正确处理规模数量、内涵质量的关系：①规模数量就是金钱，质量就是生命，必须要确保两者的均衡性。②没有数量也就没有质量，促使基础性医疗质量管理工作，从量到质的变化。管理层需要将基础性质量要素纳入到管理范围内，科学、合理地规划医床比、药费比，不断优化医师结构，引进新技术、新业务等，强化医务人员素质考评。医院需要明确医院考评、科室衡量几项重要指标，采取循序渐进的质量管理方式，以此确保基础性医疗质量管理工作的有序开展。医院需要完善考核体系，在医疗质量基础上，制定相应的奖励办法，建设年度评奖，充分调动医务人员工作开展的积极性，以此实现医疗服务质量的提升。 2.2强化培训教育，提升操作质量 医务人员在制度学习中，需要确保制度的有效落实。强化对初级、中级医疗人员，基础医疗质量管理、核心医疗制度的培训、教育。在工作中，必须要确保病历书写的规范性，加大各类培训教育，强化科室主任培训教育，解决医疗工作中的各类问题，强化医院质量控制。实践证明，科主任技术水平、管理能力在很大程度上决定着学科水平。只有确保科主任的专业技能、管理能力、操作能力，才能够确保医院质量管理工作的有序开展。医院必须要增强科主任的质量管控意识，提升科主任质量管控能力，充分调动科主任质量管控积极性。例如：科主任在检查工作中，需要按照“严查、严纠、严打”的开展原则，依据实际情况开展检查，并建设及时反馈机制，加大各个科室的整改。 2.3落实制度规范，提升执行质量 严格落实医疗规章制度，提升基础医疗质量。在日常检查中将核心医疗制度融入其中，依据会诊、三级查房，健全医嘱制度，规范病历书写、查对制度，强化质量管理。量化科室、个人质量考评中，制度本身存在着很强的刚性，医院需要结合实际情况，制定人性化管理方式。在出现质量管理问题的情况下，先查看制度是否落实、接着分析导致问题产生的原因。若是发现科室并没有落实相关制度，需要依据法律、法规，制定相应的管理制度。针对违反制度现象，为避免工作缺陷存在，需要完善、创新质量管理机制，以此确保质量管理制度的有效落实。 2.4建立健全机制，强化管理能力 医院与职能科室在质量管理体系中属于重点环节，医院职能科室的主要任务是依据相关法律、法规，结合医院的实际情况，制定全院性的质量管理规划，明确质量管理目标，健全质量管理规章制度，并确保制度、机制、体系的有效落实，检查各个科级质量管理工作中的问题与缺陷，确保上下的有效协调，针对各类质量管理中的问题，需要制定针对性的解决措施。基础医疗质量管理，需要建立长效的机制，促使完善的质量管理制度形成，坚持不懈，落实各项工作。不管是在何种阶段，均始终落实医疗质量管理制度，杜绝外界因素对质量管理制度的影响。与此同时，还需要发挥出质控小组、医疗质量管理专业委员会的指导作用，发挥出医务科的职能作用，确保质量管理工作的创造性，并采取切实可行的方式。比如：定期考核、定期质量分析等，建设长效、常态质量管理机制，强化各个科室的协调，提升管理效率与水平。 2.5结合实际情况，构建管理体系 全面质量管理是在20世纪90年代逐渐使用，在实践应用中能够显著提升医院的工作效率，确保医院工作流程的清晰。全面质量管理旨在解决医院不良事件、制度、流程、行政值班等问题，通过强化病例质量检查，考核制度落实情况，现场检查等全面提升医院的质量控制。依据相关要求开展考核工作，各个医疗科室的分数=管理部门巡视分数+行政值班分数+定期现场检查分数+患者满意度调查分数+业务查房分数+投诉分数。依据最终分数，制定出相应的整改措施，以此确保医院质量管理工作的有序开展。 3结语 综上所述，医院在各项工作开展中，需要坚持“质量建院、科技强院”的方针，强化新质控措施的应用。重点抓学科、创新机制、强化育人，重视建设发展，以此实现基础医疗质量的提升，提供优质深化服务，促使医院得到跨越式的发展。在质控管理工作中，医院可应用全面质量管理体系，从各个方面入手，切实发挥出新质控对基础医疗质量管理中的作用，推动医院得到更好的发展。

关键词: 医疗设备实验室;实验室建设;实验室管理 高职院校实验室是培养学生实践动手操作的重要场所。作为培养技能型、应用型人才的高职院校，实验室建设更需要结合行业和社会需求，发展有特色的适合专业发展的实验室之路。医疗设备产业不断升级，对医疗设备技能型人才需求逐年增加。为了紧跟行业和时代的发展，不断完善现代职业教育中医疗设备领域人才培养，现代医疗设备实验室建设需要迎难而上。高职院校医疗设备实验室建设、管理、安全等方面的现状和诸多问题，需要从多方面分析原因［1］，并根据问题的原因，逐步探索一条适合高职院校医疗设备建设的实验室发展之路。 1医疗设备实验室建设与管理现状 1．1医疗设备实验室建设现状 (1)医疗设备种类杂且多。如医用电生理仪器就有心电图机、脑电图机、肌电图机、多参监护仪等;医用放射诊断设备有DＲ设备、CT设备、诊断X线机设备等;医用急救设备有呼吸机设备、麻醉机设备、高频电刀设备等。(2)部分教学医疗设备陈旧，与市场上同种类型现代医疗设备的性能、结构方面有一定的差异。如本校的呼吸机是20世纪80年代的设备。(3)医疗设备配套耗材问题。如医用电生理仪器中的心电图机打印纸、一次性表贴电极、酒精、棉签;心电导联线已损坏或老化。(4)高职院校医疗设备实验室现状的一个痛点就是医疗设备单价昂贵。如一台CT的价格少则几百万以上，多则几千万;一台血液透析机装置，也要几十万。(5)医疗设备需要的实验室场地空间大且安全要求高，如CT设备实验室、DＲ实验室。(6)部分医疗设备存放空间小。如泄漏电流测试仪，超声设备诊断仪器，心电图机，多参监护仪等。 1．2医疗设备实验室管理现状 1．2．1实验室管理员 目前高职院校的医疗设备实验室是由实验教师兼管，没有专职实验室管理员。实验教师和专任教师本身就有自己的教学任务，还要负责复杂的医疗设备日常管理与维护检查工作，教师工作量很大。在这种情况下，实验室管理工作的细节和执行效果难达到令人如意的程度。 1．2．2实验室安全管理 医疗设备实验室所需环境要求高，例如环境不能潮湿、仪器要有专门保护地线;日常维护与管理医疗设备需要有专业知识;医疗设备的特殊性，跟人体接触测量，须确保绝对安全。例如:使用肌电图机做诱发电位实验时，需要保证人体全身流过的电流小于安全电流10mA。要确保医疗设备保护地线装置有效联接，配套的电源线也需要确保地线完好无损。 2医疗设备实验室问题分析与措施 2．1资金匮乏 目前，通常医疗设备实验室分为三大类:一类是专业基础实验室，一类是医疗设备专业实验室，一类是综合实验室［2］。专业基础实验室的工具和耗材对于高职院校来说，也是不小开支，比如测量仪器、检测工具、实验器件耗材等。医疗设备专业实验室中部分医疗设备正常使用，需要独立的校准设备对设备进行校准后才能使用，增加了医疗设备实验室的资金投入。综合实训室建设对实验仪器和实验设备的要求更高，安全要求等级更严格。针对实验室设备不齐、资金匮乏问题应该从以下方面解决:(1)高职院校虽然不是盈利机构，但是需要满足一定规模数量的配套硬件设施的资金投入，这对于资金紧张的高职院校是不能忽视的。没有硬件设施，招生的数量就不能达到一定规模，专业招生不能达到一定的规模，学校对专业建设的力度投入就减少，设备不齐全情况就难改善。因此，要形成专业特色群建设，让多个专业共有实验室设备，增加设备的利用率。(2)医疗设备专业实验室建设可以走出校门，建立校企合作实验室。医疗设备企业可为学校提供专业的实验设备，学校可以提供场地，并为医疗设备企业输送人才和提供技术支持。同时开放共建实验室，共享医疗设备实验室中的设备资源，用于教学实训、科学研究、企业研发等。还可以与企业签订合同，开设校企共培的订单班。学校专业教师和企业工程师共同负责相关实训课，培养学生的理论知识和操作技能等。 2．2缺乏专业人才 由于医疗设备专业化要求高，对医疗设备团队的建设增加了门槛。医疗设备人才的需求量远远大于供给量，企业待遇远比学校高，很多医疗设备人才不愿留在高职院校，学校难以招到专业对口的医疗设备人才作为专任教师，出现企业和学校同时抢人才的窘境。针对医疗设备专业人才难求的局面，应该加大对新进专业教师的政策优惠和支持力度，提高新入职教师的待遇;同时加大在校教师的专业化进修和培训学习力度，使老师专业水平紧跟行业的发展。政府、学校、二级学院不同层面，通过合理的奖励政策和优惠政策，激励新进老师不断自我完善，从而改善当前专业教师的待遇，提升专业能力。有条件使专业教师成为专业建设负责人，带动专业的建设和发展，为学校增光添彩，为社会培养专业的医疗设备人才。 2．3管理制度不完善 医疗设备实验室缺乏管理制度建设，也缺乏相应的激励与惩罚制度。针对管理制度不完善，需要建立一套完整的医疗设备管理制度，为医疗设备实验室建设保驾护航。还要建立相应奖惩激励制度，奖励那些对医疗设备实验室有贡献的人，比如通过资金奖励，发放荣誉证书，或在有限职称名额下，评职称时优先考虑等。 3医疗设备实验室建设与管理对策 3．1医疗设备实验室文化建设 (1)专业文化建设:宣传医疗设备发展史，完善医疗设备分类，对医疗设备发展具有突出贡献的科学家、企业家，知名企业生产的同类产品进行介绍等。(2)校企文化建设:在校企合作模式下的共建实验室职业文化［3］。如建立医疗设备企业文化，提高团队合作意识，打造企业化管理模式，倡导企业化运营等。(3)制度文化建设:不同实训室有不同的实训管理制度。如DＲ实验室的文化建设包括实训室管理岗位职责、实训室安全制度、放射防护安全管理制度、X射线受检者防护制度、DＲ实训室管理制度、放射事故报告制度等。(4)安全文化建设:医疗设备实验室安全文化建设是不可缺少的重要环节。强调医疗设备的安全意识，包括医疗设备操作安全、操作人员防护安全、医疗设备生物细菌防污染安全、医疗设备用电安全等。 3．2医疗设备实验室规范化管理 对医疗设备实验室科学规范化管理是医疗设备实验室正常运行的重要保障，对医疗设备实验室的建设具有良性促进作用。日常医疗设备实验室的实训操作要做到6S标准化管理，规范化管理，责任到人。(1)汇总管理。专业基础实验室中常用的仪器是直流稳压电源、示波器、信号发生器、万用表等。因此，仪器管理是实验室管理中常见的工作任务，对正常能用的工具数量汇总，插接导联线数量汇总。管理目的是提高仪器的利用率，防止好用的仪器不被用，不好的仪器在使用。(2)分类管理。由于医疗设备种类多，需要规范化管理。例如实验工具管理、耗材管理、库房管理、设备功能管理、库房设备管理、功能分区管理等。建立良好的实验室分类管理，实现多个实验室统一资源管理，提高有限资源的利用率。 3．3医疗设备实验室安全 通常安全管理水平层级有不同的理解，主要是经验型安全管理、制度型安全管理、系统型安全管理、文化型安全管理［4］，其中文化型安全管理方式是最高级别目标。经验型安全管理是实验室用水、用电安全管理，门窗安全管理等;制度安全管理从制度上完善管理，进行制度保障，每个医疗设备实验室的制度有一定差异;系统安全管理是加强实验环境安全管理，实验操作人员安全管理，实验设备安全管理多方位一体化综合管理;医疗设备实验室的文化型建设包括医疗设备安全文化、有害物质防护文化、无病菌操作文化、安全用电文化等。发挥社会力量协同实验室建设，结合专业特色加强实验室文化建设、制度建设，强调实验室规范化管理、科学利用，多角度、多元化建设具有鲜明特色的医疗设备实验室，一定能充分发挥高职院校医疗设备实验室的实践教学价值，为新型专业培养更多高质量技术技能型人才。 作者：荣华 郭飏 黄冬来 朱承志 肖景 单位：湘潭医卫职业技术学院

社会医疗保险论文:社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避 内容提要：医疗行业信息不对称问题的特殊性，使得该领域道德风险发生频率高且规避难度大，这导致了医疗费用的急剧攀升，并进而损害了医疗保险制度的效率基础。本文在正确界定各参与方权利关系的基础上，通过引入激励与约束机制，从医疗保险领域制度创新的角度，提出了约束医疗保险费用的路径选择。 一、医疗保险领域中“道德风险”的经济学分析 如果说由于人口结构、医疗技术进步等因素的改变所导致的医疗需求的增长都是合理的话，在医疗领域中还存在一种非理性的医疗服务供给行为和消费行为，这就是所谓的“道德风险”。 道德风险（moral hazard）亦称“败德行为”，一般指一种无形的人为损害或危险。它亦可定义为：从事经济活动的人，在最大限度地增进自身效用时，做出不利于他人的行动。近年来，这个术语已经引伸到现实经济生活中的诸多领域，成为微观经济分析的一个重要概念。并且它已与道德本身没有多大关系，泛指市场交易中的一方难以观测或监督另一方的行动而导致的风险。 道德风险来自人的机会主义倾向。按照威廉姆逊的定义，机会主义倾向指人们借助不正当的手段谋取自身利益的行为倾向。机会主义行为有“事前”的与“事后”的之分。事前的机会主义被称为“逆向选择”，即在达成契约前，一方利用信息优势诱使另一方签订不利的契约。事后的机会主义被称为道德风险，也可称为“败德行为”。机会主义倾向强调了人追求自身利益的动机是强烈而又复杂的，他会随机应变、投机取巧，包括有目的有策略地利用信息，按个人目标对信息进行筛选和扭曲，如说谎、欺骗、违背对未来行动的承诺等。机会主义倾向以有限理性假设为前提。由于人的认识能力有限，交易者不可能对复杂多变的环境了如指掌，在这种情况下，处于有利信息条件下的交易者就有可能发生败德行为，而这种风险在交易之前又难以知晓，从而无法规避，并由此造成一方的损失。机会主义倾向实际上是对追求自身利益最大化的经济人假设的补充。 从本质上说，道德风险属于经济环境中的外生不确定性。或者说它是经济外在性的表现形式之一。它的存在，破坏了市场均衡或导致市场均衡的低效率。诺贝尔经济学奖获得者肯尼思·阿罗的下述见解是发人深省的：“一个成功的经济体制的特征之一，就是委托人和人之间的相互信任和信赖关系足以强烈到这样的地步，以致于即使行骗是理性的行为，人也不会施行欺诈。……缺乏这种信任是经济落后的原因之一”。社会保障领域中存在着广泛的道德风险，其中，道德风险发生频率最高、分布最广、造成损失最大、又最难以有效规避的当属医疗保险（这与医疗行业的特点有关）。它导致了对医疗资源的过度消耗，即医疗服务带来的边际收益低于其边际成本，使医疗保险费用脱离它所提供的医疗保障水平而不受约束地节节攀高，社会有关方面将承担巨额的与所维持的健康水平不相称的医疗费用，占用了本可以用于其他方面的稀缺资源，使这种医疗保障成为社会的沉重负担。由此引起的财政赤字，不仅会引发宏观经济运行波动，还将反过来形成一种倒逼机制——要么提高医疗保险费率，要么降低整个社会的医疗保险水平。这种格局要么使最需要得到救助的人群更加承担不起医疗费用而被迫退出医疗保险，要么得不到应有服务水平医疗，造成既无效率又无平等的严重后果。以我国20世纪80 -90年代中期医疗保险领域中道德风险为例，算效率账：实感性判断，药品浪费1／3左右。开支庞大的企业的劳保医疗费往往在挤占了全部福利基金后，继续挤占生产发展基金，甚至挤占流动资金，直接影响企业的生存与发展。行政机关和事业单位的公费医疗保险费用支出，在财政支出的波动中始终保持一个稳定上升趋势，成为导致各级财政拮据的重要原因之一。算公平账：现行医疗保险像“唐僧肉”，谁都想要吃一块，部分职工乃至产生“不吃白不吃，不拿白不拿，不糟蹋白不糟蹋”的心态，腐蚀了一大批“豪华型”医疗保险消费者的灵魂，也为部分医院和药品生产经销单位的以权谋私和不正当经营留下可乘之机。在医疗保险待遇的享受方面，农民与职工之间的强烈反差，“特诊”患者与普通患者之间享受待遇的过份悬殊，也使社会付出了相当的政治成本。 二、建立社会医疗保险费用约束机制的路径选择 从客观上讲，医疗保险是一种承保赔付额巨大而事发频率高及保险费极难计量的高风险险种。医患双方的道德风险已使许多国家的医疗保险业举步维艰，人不敷出。中国的医疗保险制度是在市场诸体系尚未完善的背景下引入的，目前正处在初创之际。实践和理论研究表明，因信息问题，医疗保险市场本来就是一个各类风险容易集中出现的特殊市场，它与目前过渡时期的特殊社会群体特征和制度、市场背景相结合，它又衍生出了一系列复杂的行为表现形式。如在公费医疗中，由于预算约束软化，使医疗支出与个人负担的不相关，导致了人情药、大处方、小病大治等五花八门的浪费和欺骗现象。而医疗市场中的合谋、垄断及策略性行为更是一个积弊已久的问题。人们自然应该抨击并谴责蔓延于医疗保险领域内的“败德”行为，或通过意识形态等说服教育工作使这类行为败德减少，但是，实践表明这种方法对许多入无效，或者要花很多时间和精力才暂时有效，总体上看是成本大收益小。因比，治理此类问题的关键在于从制度上寻找原因，否则，势必会继续将个人的理性行为引入歧途，并且会使道德风险蔓延之势愈演愈烈。因为根据“劣币驱逐良币”定律，只要“奉公守法”与“损公肥私”等价，前者得不到鼓励，后者得不到约束和惩罚，那么，久而久之，前者就会自觉地或不自觉地向后者看齐，而不会是后者向前者看齐。当这类“败德”行为成为大多数人的习惯化的行为方式时，便成了一种暗含的规矩，从而个人受惩罚的可能性更小。故社会经济秩序的建立在于制度的约束和监督。 （一）正确界定社会医疗保险领域参与各方的责、权、利关系 世界范围内的社会医疗保险制度的改革早在十年前已开始。改革的目标是：所有公民享有均等的最低医疗机会；宏观经济效益：医疗费不能超过国家资源的一定合理比例；微观经济效益：提供的服务必须在低成本基础上获得良好的治疗效果，同时使受保人满意。各类改革均以提高效率为核心，引入激励和竞争机制、增加受保人选择的自由度。世界各国在社会医疗保险领域遏制道德风险的制度性措施，建立在正确界定社会医疗保险领域相关主体之间的权利、责任和利益关系的基础上。 医疗保险领域涉及到复杂的参与关系。其中，最基本的参与人是医院、药品商、被保险的患者和保险方。而当今世界社会医疗保险系统构成的基本形成是由保险方、被保险方、医疗服务供方（含药品商）和政府组成的立体的三角四方关系。其中，保险方、被保险方和医疗服务供方具有费用的支付关系，在此支付系统中，引入政府的于预调控。换言之，当政府以经济、法律、行政等手段介入到这一系统之中，就成为所谓的社会医疗保险。政府实际上居于医疗保险领域三方关系之上的领导地位。当考虑到各方内部的合谋、勾结及合作关系，我们引入策略性联盟弈概念，它是内部结合成的分联盟作为参与人进行博弈，那么，参与人数扩大为个。例如，医生与患者合谋与委托人博弈，医生与药品商勾结同患者或机构博弈。正像目前所说的，药品经营商与医院之间的吃“回扣”，患者的“人情药”、“大处方”，消费者与医院合谋等现象都是联盟博弈的具体体现。因此，在研究医疗保险时，必须正式地把这类现象纳入分析范围。国家应制定医疗保险方面的法律法规，明确界定各级政府、医疗保险机构、投保单位、受保人和医疗单位在医疗保险方面的责任、权利、义务及相应的利益。 （1）在政府和社会医疗保险享受者的关系上。政府作为公众利益的保护者，对社会医疗保险这项具有部分福利性质的事业自然责无旁贷，具有为公民提供部分医疗保健费用的义务。然而，问题在于政府的作用发挥到什么程度，其责任和义务以什么样的方式体现或提供。从中国的国情和国外的经验来看，政府除了提供少部分社会医疗保险基金外，只对社会医疗保险财务负有最后的（而不是完全的）责任，或者说，政府应扮演“最后出台的角色”。即在以企业和个人为主负担社会医疗保险费的基础上，其收不抵支部分由财政补贴。 （2）政府与医院的关系上，政府应把医院作为一种微利或低利的经营性企业来办，取消对其拨款和补贴，让其自负盈亏，二者之间形成监督与被监督的关系。这一措施可以降低医疗单位的垄断性，使其在同行业竞争中降低费用，提高服务质量。为此，必须强化医院的质量与收费管理，在现有医疗单位中进行承担社会医疗保险定点医院的资格审定和考核制度，引进竞争机制，促进医院提高服务质量。同时，加强社会监督和各种控制措施。 （3）医院与社会医疗保险机构之间应是一种商业契约关系，社会医疗保险机构可以自办医院，也可以同医院签订有关合同，委托其为社会医疗保险享受者提供服务。二者之间要通过契约的方式来明确被定为社会医疗保险合同医院的责任，如医疗服务范围、项目、质量要求、收费标准、付费方式以及合同期限等。医院应按照社会医疗保险管理部门的有关规定，在就诊、转诊、转院、检查、治疗、收费等方面进行严格管理。社会医疗保险机构对医疗单位节省医疗成本的办法应给予及时指导，包括住院费、住院时间、诊断性检查的使用、开药等方面，借鉴国外的先进经验和作法，逐步规范化。 （4）医院与社会医疗保险享受者之间，则完全是缴付费用和提供服务的等价交换关系。 （5）国家与社会医疗保险机构的关系上，社会医疗保险机构属于国家事业机关，具有非盈利性质，其工作人员亦为国家公职人员。该机构及其下设机构，负责收取医疗保险金，代替社会医疗保险享受者支付有关医疗费用及处理有关事宜。 在各方利益关系明确界定之后，各方的职责、义务也就划分得清清楚楚。 （二）遏制道德风险的路径选择 1.保险方与被保险方通过签订不完全保险合同，追求次优的经济效率 如前所述，在道德风险充斥的状态下，医院（医生）对有关社会医疗保险的服务呈低效率状态。该结论同时说明，全面保险的最优性将不再有效。社会为了使医疗资源更好地分配给社会医疗保险计划涉及到的社会成员，往往不得不对医疗服务实施某种形式的定量配给，毫无疑问，这种定量配给会使一些人得到超出资源配置效率水平要求的消费量，而另一些人则得到小于资源配置效率水平要求的医疗消费量。面对这种两难境况，人们经常选择不完全合同的方式摆脱困境，并由此导致次优合同的产生。也就是说，在保险人与被保险人建立医疗合同时，委托人通过设计出一套信息激励机制，使被保险人在总体利益上与保险人的利益相协调。这套信息激励机制虽然不能使委托人和人的总体效用达到最优，但是却有可能使之达到次优。例如，医疗保险机构针对医疗消费方面的非对称信息及“隐蔽行动”等不利情况，将完全保险改变为某种形式的不完全保险。在不完全合同条件下，人承担了委托人的一部分风险。医疗费用的共同保险（Co-insurance）制的实质就是实行风险分担，使那些因享受医疗保险而过度消费医疗资源的人更愿意节省医疗开支，从而使不完全保险合同的效用接近于对称信息条件下的最优保险合同效用。换言之，使非对称信息条件下的市场能够产生次优的经济效率，并最终接近于对称信息条件下的最优效率状态。 （1）扩大拒保范围，将那些道德风险发生频率较高的险种排除在社会医疗保险承保项目的范围之外。如，许多国家的医疗保险一直将镶牙排除在承保的项目范围外，拒绝为滋补药品承担保险义务等，有些国家实行保大病不保小病的措施均属此列。事实上，许多治疗性、康复性和维持性的医疗保健兼有公共物品和私人物品的双重特性。有的符合成本效益原则、疗效好，有的则不然。这需要有固定的机构和程序（而不是依靠市场机制）来经常对上述服务项目进行评审，以决定如何治疗和支付。包括承借的哪些疾病的医疗和哪些医疗手段是属于人人都应有权享受的范畴；哪些疾病医疗仅对患者个人有益，或者其费用极高，或者疗效极小，因此主要应由患者自己负担费用；对已患这类疾病而又愿意保护自己的人如何提供风险分担办法；对哪些医疗服务应当或不应当支付费用，用哪些来源的资金来支付等问题上，应在不断地听取专家和公众意见的基础上再作出决定。 （2）对那些费用开支过高或道德风险规避难度高的医疗项目制定一个年度承保上限，以避免形成医疗费开支上面的“黑洞”。这里涉及一个“外部效应问题”，社会医疗保险开支中有许多是由于行业和个人的高危行为而引起。例如，有些行业的生产工艺中存在慢性侵蚀工人健康的因素，但是又达不到职业病标准；有些个人过度抽烟、酗酒，近亲结婚并繁殖后代等。这些个人或行业的高危行为将导致未来沉重的卫生保健负担和经济损失，因而需要受到管制或纳税，以保护公众未来的福利。 （3）实行医疗费用的共同保险，即社会医疗保险的享受者在每次就医时必须承担部分医疗费用。这种措施也称为成本分担制。如美国有的医疗保险机构规定，按就医时序每季度有25美元的初始医疗费用不予受理，25美元以上的部分只受理80％。社会医疗保险普及程度高是实行成本分担制的一个重要前提。因为唯有如此，才能杜绝一人公费医疗（尽管个人承担一部分费用），全家跟着吃药的现象。这也是近年来中国许多企事业单位虽相继实行医疗费用成本的分担制，但对医药品消费者来说，其边际效用仍然高于边际成本，所以效果不尽理想的一个主要原因。 （4）用适当的方式把预防同治疗结合起来。就所有可预防的疾病来说，一级预防的费用可能比所有其他手段的费用都要低。一级预防必须尽早开始并持续进行，否则将失去效益，或是见效的时间要慢得多。这种预防工作必须视为公共品或公益品，并主要地和持久地由政府提供经费，否则最终会失败。 2.强化对医疗服务提供方的制约和调控 社会医疗保险领域中医患双方的信息不对称性使其存在一定的“市场失效”，根源在于医疗费用的多少与医疗服务供给方有密切的关系，因此，简单地通过强化保险人和被保险人之间的制约关系来规避医疗保险领域中的道德风险，是十分困难的，有时甚至是南辕北辙。解决问题的办法是把医疗服务供给方的行为纳入到保险方的控制范围之内。 （1）弱化医疗机构提高自身效用与医疗服务供给量的正相关关系。目前，我国医疗机构的效用与医疗服务的供给量成正相关关系，医疗服务供给量越多医疗服务机构的效用越高，这是刺激医疗服务供给过度的主要原因。要控制医疗费用，就必须切断医疗机构的效用与医疗服务供给量之间的联系的纽带。①实施医、药的经营分离。药品具有救死扶伤功能使其成为一种特殊的商品，医患双方的信息偏在使得患者自行选择的余地极小，医疗机构出于经济利益的考虑，必然会增加医药的供给量，经营高价药品，获取商业利润。解决问题的办法就是将药品经营从医疗机构中分离出去，实行外部化经营管理。这里有两种选择：一是实行医院开处方，药店售药，职工直接购药的制度；二是不断提高社会医疗保险机构管理水平的基础上。由社会医疗保险机构将药品经营内部化。②对医疗设备和器械检查过度的供给采取限制性措施。其一，对投资规模大且利用率低的大型医疗设备和器械，推行主要医疗设备、器械的医院共享制，防止医院滥购高新技术医疗设备和器械，进而提供高价的强迫检查，其二，对医疗服务机构实行医疗设备和器械的“误用”赔付制，参照世界和全国某类设备和器械检查的显阳率分别制定“误用”赔付标准。例如，当器械检查的显阳率为仅 30％、甚至10％时，应认定为“误诊”，社会医疗保险机构有权拒绝付款，拒付部分的费用由医疗卫生服务机构和医务人员承担。其三，对部分医疗设备和器械试行“内部使用外部化”，大型医疗设备由医疗保险机构投资采购，交由医疗服务机构使用，医疗保险机构在兼顾医务工作人员劳务报酬的基础上制定合理的收费标准，并委派专人进驻医院对医疗设备和器械的检查实行“收费单列”，从根本上切断医疗服务机构的利益与医疗器械供给量之间的直接联系。③打破医疗垄断，将竞争引入医疗保险，疾病的多样性和复杂性会导致医疗服务的多样性和复杂性，同一种疾病也有不同费用的治疗方案。医疗服务机构受到利益驱动往往会偏向于选择高费用的治疗方案，造成医疗过度供给。在管理水平允许条件下，应该允许参保人自主选择医院和医疗服务，引发医院之间为吸引参保人而展开有关质量服务和节约费用方面的竞争。竞争机制的引入有利于医疗垄断的破除，可使医疗服务机构节约用药，提高服务质量。 （2）完善社会医疗保险合同及其管理。医疗保险合同，是医疗机构与社会保险经办机构或用人单位（补充医疗保险情况下）签订的为参保人提供医疗服务的权利义务和利益界定的协议。它是一种与劳动关系密切相关的合同之一。医疗保险合同的主要（条款）包括：①必须明确医疗机构与社会医疗保险机构是平等的主体；②必须规定医疗服务的类型、数量、质量、期限和监督条款；③社会医疗保险经办机构对医疗机构提供的医疗服务报销标准和医疗费用的结算方式条款；④医疗机构职责条款，医疗机构必须严格按照国家卫生行政部门颁发的有关法规行使职责，社会医疗保险机构、用人单位及被保险人有权监督；⑤医疗过程中对医患双方的要求及违约处罚事项；⑥双方认为应规定的其他事项。 在医疗保险合同规定范围内，医疗保险机构要定期对病人的付费单据对照病历、处方等进行核对检查。要建立和加强医疗服务质量的评审和鉴定制度。社会医疗保险机构、企业和病人对医院服务质量、费用等有权进行监督，包括对不合理的医疗服务拒绝支付医药费，索取赔偿直至解除医疗保险合同。 （3）改进对医疗单位的支付制度。①建立统一的支付制度及总定额预算办法，将医疗费用控制在合理范围，有效控制医疗保险成本。②逐步采用按病种诊断付费方法。按照不同病种和不同医院的级别，协定各项服务的合理收费标准，以制约医院过度服务和分解收费。③门诊医疗费用的支付基准，按成本核算划分诊疗费和药剂费两部分，收费标准按统一成本会计制度核定。药品费用支付按药品主管部门所定的基准价加合理损耗率进行成本核算，要严格遵循基本药物目录规定的使用和报销范围。 社会医疗保险论文:浅论基于管理式医疗的全民社会医疗保险 论文关键词:管理式医疗　社会医疗保险　风险管理 论文摘要:管理式医疗是美国占主导地位的医疗保险形式，可以看成是医疗保险公司运用期权思想管理风险的一种风险管理模式。深入剖析了我国医疗保险现存的问题，在公平与效率兼顾的基础上，借鉴美国管理式医疗的风险管理方法，提出了适合我国国情的全民社会医疗保险模式的构想，即以政府委托社会保障部门作为管理式医疗组织者，通过买入社区医疗服务网络这个买方期权，对冲其对投保人承担的卖出买方期权的风险，建立社会保障部门、社区医疗服务机构和投保人三方三位一体的风险管理模式。 医疗保险是一个世界性难题，各国都在为寻求一种适合本国国情、高效公平的医疗保险模式而努力。我国居民对医疗保险的关注程度远大于对其他社会保障体系的关注。如何有效地扩大医疗保险覆盖面，使最大范围的人群可以享受到医疗保险，是当前我国亟待解决的社会问题。管理式医疗(managed care)由于其在节省医疗费用和提高医疗质量方面的成效，已成为世界各国广泛关注的一种医疗保险发展方向[1]。我国对管理式医疗仅停留在介绍阶段，张笑天[2]、杨新民[3]、黄炜[4]等较全面介绍了美国特有的这种医疗保险模式，蓝宇曦[5]指出引入管理式医疗存在制度性障碍，岳公正[6]分析了现阶段中国管理式医疗保险的结构性特征，但管理式医疗在我国系统性应用却缺乏相关理论和实践的进一步探索和研究。本文将在深入剖析我国医疗保险现存问题的基础上，借鉴美国管理式医疗的风险管理模式，提出全民社会医疗保险模式的构想。 一、 美国管理式医疗及其风险管理模式 管理式医疗是美国占主导地位的医疗保险形式，社会医疗保险和大部分商业保险也都采用了这种模式。管理式医疗是指利用一定的组织和形式，由保险人与医疗服务提供者联合提供服务的医疗保险形式。管理式医疗的提供者既可以是专业性的医疗保险公司，也可以是民间非营利性团体，还可以是医院组织和医生组织，其中最有代表性的是健康维持组织(hmo)、优先服务提供者组织(ppo)和服务点计划(pos)[7]。管理式医疗的基本特征是:医疗保险机构同医疗服务的供给者通过签约等形式，形成一个相对密切合作的服务网络;保险机构以收取的保费向医疗服务提供者支付相对固定的医疗费(定额付费);医疗服务供给者收取预定费用向参保人提供一套包括从预防保健到临床治疗的综合性的、连续的服务;投保人在保险公司指定的医疗服务提供者处接受服务时享受优惠。 管理式医疗在美国的发展也不是一帆风顺的，一直受到来自各方，特别是医疗界的批评和抵制，但最终通过不断实践和完善，其独特的风险管理模式逐渐为医疗保险各方所认可和接受，成为世界医疗保险的发展方向。保险公司与医疗服务者签约的目的就是为防范自己由于承担了对投保人的责任之后而产生的风险，因此，美国的管理式医疗是围绕着保险公司的风险管理而展开的。保险公司收取了投保人的保费，承担了投保人生病的风险，也就相当于保险人向投保人卖出了一个买方期权，允许投保人在生病的时候，以事先确定的低价获得全套医疗服务。为规避保险公司的风险，保险公司与一批医生和医院签约，建立一个医疗网络。保险公司每年投入一项固定的费用来维持这个网络的运行，就等于保险人支付医疗网络维持费而购买了一个买方期权，允许投保人在生病的时候，以固定的价格从这个医疗网络得到医治。保险公司通过买入医疗网络这个买方期权，对冲了其对投保人承担的卖出买方期权的风险，这里医院和医生都成了保险公司防范风险的金融工具[8]。组建专业保险公司，建立医疗网络，与一批医生签约的管理式医疗运作模式实质上是一种非常高明的期权运作模式，管理式医疗可以看成是保险公司运用期权思想管理风险的一种风险管理模式。 管理式医疗模式以有效控制医疗费用的增长而著称。医疗服务市场是由医疗服务提供者控制的卖方市场，除非医疗服务者主动参与，其他手段对这一市场的控制和管理都是有限的。管理式医疗的实质是通过与医疗服务者签约，积极主动干预医疗行为，达到降低费用支出的目的[9]。其核心方法是将传统的按服务项目收费改为按“人头付费”，即由保险公司向医疗服务提供者定额付费。当医生按服务项目收费时，医生倾向于提供更多的服务;当医生收到的是一项固定费用时，医生就会倾向于减少服务，提高工作效率。据美国卫生部公布的数据，采用管理式医疗的健康维持组织(hmo)比传统按项目付费的医疗保险至少要节约30%的费用。同时保险公司也不用逐项详细审核医疗服务账单，达到降低管理成本的功效。 按“人头付费”，改变了医疗保险作为第三方局外人的被动局面，通过制定预付标准来控制医疗费用的总支出，并以此强迫医疗服务提供者承担经济风险，自觉规范自己的行医行为。另外，按“人头付费”在为医疗服务提供者提供了一笔相对稳定并可预见的周转资金的同时，也将这部分医疗保险经费的使用、管理权交给了医院和医生，调动他们精打细算、合理使用医疗保险资金的积极性，既能达到控制费用的目的，又保证了医疗服务质量的提高。管理式医疗按“人头付费”原则，充分调动了医疗服务提供者的主观能动性，提高了有限的医疗基金的使用效率，取得保险方实现费用控制，买方得到较好的医疗服务，供方获得应有利益的多赢效果。 二、 我国现阶段医疗保险的现状 目前，国家11个相关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立，掀起社会各界对医疗改革模式的探索和研究。早在2005年7月，国务院发展研究中心有关课题组发表了《中国医疗卫生体制改革》研究报告，认为“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”。根据世界卫生组织《2002年世界卫生报告》显示，中国和印度穷人必须承担85%的医疗费用，其中大部分来自不必要或不正确的检查或药品，因为医院只能通过变相增加检查费和药费来养活自己[6]。由于医疗服务提供者对确定患者所患疾病有绝对权威，对实施具体治疗方案有绝对的决定权，导致医疗费用居高不下，成为当前制约医疗保险发展的“瓶颈”。 我国现阶段医疗保险主要存在以下问题。 1. 基本医疗保险覆盖不足 现行基本医疗保险虽然覆盖了1亿多的城镇职工和退休职工，但一些困难企业因无力缴纳医疗保险费而不能参加基本医疗保险。据有关部门调查统计，约有30%的国有企业确有参保困难，其中10%的困难企业完全没有能力参保[6]。基本医疗保险制度的覆盖范围主要还是原来享受公费和劳保医疗的对象，制度上没有安排从事个体、私营及其灵活就业人员的医疗保险问题，这种制度有一种趋势是保护相对富有人群而忽视对弱势群体的基本保障。因此，如何扩展社会医疗保险的覆盖面，将各类从业人员、职工家属和农民纳入到保险范围，保证所有城乡居民都能获得基本的医疗卫生服务，是实现社会公平，维持社会稳定的基本内容。 社会医疗保险论文:社会医疗保险异地结算的困难及解决办法 【摘 要】社会医疗保险不能异地结算问题已成为当前医疗保险管理的难点,也是参保人员关注的热点。解决异地结算问题对维护参保人权益、提高医保管理水平具有重要意义。本文分析了异地结算难的原因,并分析探讨了解决异地结算的必要性及可行性,提出了演进路径。 【关键词】医疗保险 异地结算 解决办法 一、异地结算的概念 依据现行医保政策规定:医疗保险实行属地管理原则,参保人在参保地医疗机构门诊就医可以直接刷卡消费。住院可以只支付自费及自付部分,统筹金支付部分由医保部门和医疗机构结算。实现同地医保直接结算,大大方便和减轻患者的负担,同时实现了医保机构对医院服务的同步监管。但经过批准外转和退休返住原籍人员可异地就医,也应该或可以按照上述办法进行结算。所谓的异地结算的实际情况是所有费用必须先行垫付,后回参保属地医保机构报销,这就是异地结算。异地结算难就是不能异地结算或结算成本很高而不愿异地结算。 二、异地结算难的原因 按照现行医疗保险政策设计,我国医保基金筹资模式和支付模式基本统一,即双方筹资负担支付双户双段且设封底线。 1.筹资模式统一。双方共同负担。 2.支付模式统一。双户两段封顶支付模式,即个人账户用于支付小病或门诊费用。统筹基金账户支付大病或住院费用,分自负段或统筹支付段,并设最高封顶线。 此外,更多的是不统一。 (1)统筹体系不统一。现行统筹体系包括省级统筹(以四大直辖市为代表)、大部分的地市级统筹、少部分的县级统筹、行业统筹、大企业自筹自办。 (2)筹资机制及水平不统一。城镇职工以企业、个人共同筹资为主,筹资水平较高,新农合和城镇居民以国家财政出资为主,筹资水平较低。二者人均筹资水平差别较大。 (3)医疗保险基金属地分割、管理不统一。有多少个统筹单位就有多少个统筹基金,据资料记载,全国现行有1000多只医保统筹基金。 (4)支付水平和服务项目不统一。公务员,职工好于居民和农民,经济发达好于欠发达地区。 (5)医疗保险管理信息系统没有全国联网,设计标准、技术标准的不统一使信息系统无法联网。 上述不统一是造成结算难的真正原因。而不统一现状是现行经济发展水平与当今我国基本国情决定的。 三、异地结算难的后果 1.医保部门无法同步实现监管医疗机构的服务行为和参保人真实就医情况,增加了医保基金管理风险。 2.患者权利削弱,参保人负担加重。 3.不利于人口流动。 所以必须尽快解决,并以此为突破口促进全国医疗保险管理水平再上新台阶。 四、异地结算难的解决办法探讨 1.基本思路 成立全国医疗保险结算中心,以现代网络信息技术为基础,明确参保人、结算中心、属地医保机构三方权利和义务,并以权力和义务相互制衡原理设计结算交易流程。全国医疗保险结算中心应定性为商业业务,从机制上防止官办的官僚主义和低效率的工作状态。 (1)成立全国医疗保险结算中心,各地医保机构作为会员缴纳会费,上传各自参保人员及医保机构信息。结算中心与各地医疗机构收费窗口联网,即医院-结算中心-属地医保管理机构。 (2)结算流程 (3)结算的相关条件 ①完善相关结算制度和标准。 ②标准化的技术文件(审核依据)。 a.支付模型参数设定文件:如起付线,封顶线,支付比例。 b.基本药品目录/基本医疗服务设施标准/基本诊疗疗项目标准。 c.医疗服务价格标准治疗项目代码表。 (4)各方权利和义务相互对等形成制衡机制,保证结算流程合法方便运行 ①属地医保机构 a.及时上传信息并对上传信息真实性、可靠性负责。 b.按时缴纳会员费及保证金,享受异地结算代办权利。 c.及时办理托收业务。 ②结算中心 a.按标准或约定有权收取费用。 b.依据属地医保政策标准信息审核参保人员身份合法性、就医过程真实性、费用合理性。 c.对违规造成的拒付负责。 d.先行支付的义务。 ③参保人员 a.对医疗保险信息及就医事件真实性负责。 b.先行支付个人自付/自费部分。 c.自觉缴纳结算手续费。 2.演进路径 (1)医疗保险信息系统标准统一,目前技术已完全具备。 (2)审核的技术标准及流程标准统一,实现网上自动化业务审核功能。 (3)按照筹资水平决定支付水平原则、归类统一,如表1。缴什么水平费用就享受什么水平待遇。强化筹资水平与待遇水平挂钩的观念,淡化具有歧视嫌疑的以身份确定享受水平的观念。 (4)筹资主体和基金实现统一。出台统一的医保法规,从法律上统一基金经济产权,消除基金属地所有分割管理的不合理局面。在实际演进中要按照自愿和利益诱导原则。实现属地基金的“并购”集合,即集合比分散有利。切忌行政干预强制合并。事实上实现基金的大统一,既不可能也不现实更无必要。即使基本医疗保险待遇统一,辅助、补充的保险品种也未必能统一。这是社会经济发展永远都不会在空间上、时间上完全均衡的自然属性决定的。在我国还处于社会主义初级阶段中不均衡性表现更加明显。 综上所述,如果要实现基本医疗保险国家统筹必须先解决上述五个不统一,这样,从理论上就解决了异地结算难的问题。但是,根据中国国情,五个不统一只能逐步解决,逐步演进以达到实现异地结算的目的,这也决定了解决异地结算难的问题是一个逐步演进的历史过程。 社会医疗保险论文:社会医疗保险的营销问题探析 社会属性和强制性原则使社会医疗保险与营销之间似乎缺少某种纽带和联系。然而，在多层次医疗保险体系构建和社会医疗保险由“城镇”向“全民”跨越的过程中，以营销的观念和手段来推动“广覆盖”目标的实现，不失为非常之举。 1 对社会医疗保险需不需要营销的讨论 社会医疗保险的营销，就是将多层次体系下的各险种，通过创造、传递和传播优质的顾客(参保者)价值，获得、保持和发展参保人群。当“使推销成为多余”，营销目的便得以实现，医疗保险扩面工作也变得简单有效，“广覆盖”、“大数法则”等迎刃而解。 1. 1 从市场角度看，医疗保险和其他保险一样，是非渴求商品 医保经办机构必须主动推销和积极促销，善于使用各种推销技巧寻找潜在顾客，甚至采用高压式的方法说服他们接受其产品，从而使更多的人群加入到社会医疗保险体系中来。 1. 2 从医疗保险的需求特性看，疾病发生的随机性造成对医疗保险需求的随机性和不确定性 我国医疗保险起步迟，保险制度不完善，医疗保险市场处于短期非均衡状态。受收入、保险意识、效用偏好等因素的影响，相当一部分人群还没有被纳入医保体系。由于潜在的医疗需求没有得到释放，医院的市场化取向得不到有效满足，其利益、运营效率甚至是社会福利都受到了损害。营销就是善于为医疗保险刺激出需求，促进市场的均衡运动。医疗保险的经办机构应该通过营销试图去影响需求的水平、时机和构成。 1. 3 从社会属性看，“城镇”向“全民”跨越后，社会医疗保险的参保扩面工作出现了许多新情况、新问题 原来的城镇职工医疗保险，参保群体是城镇各类组织以及这些组织中的劳动者，通过政府的强制性力量使医疗保险得以覆盖问题不大。但是，向“全民医保”跨越的过程中，灵活就业人员、外来务工人员、自谋职业者、新成长劳动力、其他城乡居民等，其数量比原来意义上的“职工”要多得多，医疗保险覆盖这些人群，政府的强制难以奏效；而借鉴商业保险的办法，运用营销手段扩大人群覆盖，促进“全民”目标的实现，这也是新形势下加强医保经办机构能力建设的重要方面。 1. 4 从其本身特性看，社会医疗保险应具有社会营销观念 社会医疗保险组织的任务就是在多层次的医保体系下，确定各类人群所对应的诸目标市场的需要、欲望和利益，并以保护或者提高参保人员和社会福利的方式，在满足基本医疗保险方面比商业公司更有效、更有利地向目标市场提供所期待的满足。因此，社会医疗保险的经办机构要通过营销活动，维护和改善客户(参保人员)关系，考虑社会与道德问题，平衡医、保、患利益关系。社会医疗保险理所当然地就要在效率、效果和社会责任方面，于某种哲学思想的指导下进行营销活动。 综上所述，社会医疗保险作为公共服务产品，需要用市场化思维，借鉴产品(服务)营销的原理，使市场主体更多地选择医疗保险，让更多的人群加入到社会医疗保险的“安全网”。 2 社会医疗保险的营销设计和实施 和其他产品、服务的营销一样，社会医疗保险的营销要以4ps理论(产品product、渠道place、价格price和促销promotion)作为行动的指导。同时，作为公共服务产品，除了传统的4ps外部营销外，还要加上内部营销和交互作用营销两大因素②。内部营销，就是社会医疗保险经办机构要加强对经办人员的培养和激励，全机构都要有“营销”观；交互营销，是指经办机构经办能力、服务参保单位、参保人员的技能。 2. 1 营销定位：“全民医保”下的适应营销 覆盖全民的社会医疗保障体系，将打破城镇职工的界限，面向社会各类人群，以统账结合的基本医疗保险为基础，建立与社会主义市场经济和生产力发展水平相适应的，独立与企业事业单位之外，资金来源多渠道、保障方法多形式、保障水平多层次的医疗保障体系。也就是说，在国家规定的基本医疗保险制度以外，需要根据人群特点、收入水平和医疗消费等，建立多个高低不等的医疗保障层次，至少是一些过渡性、补缺性的保障形式。这样，“多种模式”、“多种办法”就赋予了社会医疗保险产品的概念。以产品观念为导向的社会医疗保险体系的覆盖，要求经办机构根据社会人群分布状况和收入水平的实际，调整完善政策体系和制度安排，甚至开发设计新的险种产品，以满足社会各类人群的医疗保险需求。社会医疗保险的营销需要适应新的形势，突出目标市场、参保人群需要、整合营销和医疗保障水平四个支柱，确立营销观念，避免营销近视症③——参保人群并非在购买保险，而是在购买健康保障。这样，不管是响应营销(寻找某些人群业已存在的需要)、预知营销(预测某些人群的需要)，还是创造营销(设计新的险种或者参保缴费办法)，社会医疗保险体系可以在不断的调整完善中符合参保人群的认知价值，吸引和维系参保人群，从而在总资源一定的限度内，保证医、保、患三个利益关系方处于能接受的满意水平。 2. 2 营销机会：“全民医保”下的营销环境 党的十六大以来，中央提出的“科学发展观、以人为本、和谐社会”等一系列理论、思想和观点，有力地推动了社会医疗保障事业的改革发展。全民医疗保障体系的构建，使医保经办机构的工作内涵发生了重大变化，相当一部分“自由人”要归拢到医保体系中来，这意味着经办业务需要采用由外向内的观念，营销环境恰恰在不断创造着新的机会。从宏观环境看，我国实行医疗保险制度改革以来，城镇职工多层次的医疗保障体系基本建立，社会成员医疗保险的意识越来越强，各级政府把覆盖全民医保体系的建设摆上议事日程，并在小康进程、社会主义新农村建设等工作部署进展上明确了新的目标。从微观环境看，由于政府的规制和法制的健全，使组织为员工参保有了“保障”；同时，个人由于经济环境、生活方式等因素的影响，选择性注意逐渐强化，通过有效地营销来影响购买行为，是社会医疗保险扩展参保人群的重要手段。营销环境的变化，要求社会医疗保险必须一改过去大众化方式，不能仅仅停留在政策体系设计的基础上，让各类人群来“对号入座”。相反，要据此进行微观营销，对潜在的各类参保人群进行行为细分，并有针对性设计保险产品或调整完善缴费机制。比如，江苏镇江市针对外来务工人员、下岗失业人员、农民工等在医保体系中设计的住院医疗保险，是相对于基本医疗保险的一种较低层次的过渡性保障形式，参保人员以上年度社平工资为缴费基数，以首次参保的不同年龄，按3％—8％的比例缴纳住院保险费。在向饮服行业、建筑业外来务工人员“营销”该险种的过程中，针对这类群体年龄轻、流动性大的特征，调整为以社平工资60％为基数、按行业平均年龄(最低限)3％比例缴费，这种微观营销取得了较好效果。 2. 3 营销战略：“全民医保”下的营销差异化 有别于商业保险的利益定位，参保的各类人群在这个体系中是具有特定利益的。在向目标市场传播特定利益这一核心观念的同时，社会医疗保险还要通过进一步编织差异网来体现实体。其中非常重要的是形象差异化，就是造就人群对社会医疗保险较商业保险的不同认知方法。首先，在社会医疗保险体系中，要建立一个不同制度安排的特点和参保建议；第二，更多地应该通过事件和公益活动传递这一特点，从而使之与商业险相区分；第三，它要利用各种营销组合产生某种感染力，更好地发挥制度地牵引作用。 2. 4 传播营销：“全民医保”下的营销方案 整合营销传播是一种从顾客角度考虑营销过程的方法。在多层次的社会医疗保险体系下，经办机构要通过有效的传播手段与现行和潜在的关系方和各类人群沟通。因此，除了依靠强制力和传统的动员参保手段，还必须针对不同的传播目标，选择不同的传播渠道。 2. 4. 1 具事实劳动关系的人员：公共关系与宣传。主要是在政府强制力以外弥补刚性所带来的缺陷。对具有事实劳动关系的人群，要更多地采用社会营销观念，采取事业——关联营销的方法，即积极地使用保障全民健康的形象，构建与参保人员的利益关系，借以改善经办机构的名声，提升知晓度，增加参保者忠诚。通过公共关系、宣传，使社会医疗保险：具有高度可信性，通过新闻故事和特写等使之更可靠、更可信；能够消除防卫，可以接触一些回避、拒绝参保的单位、人员；戏剧化，通过公益、政府财政杠杆等使医保制度和产品惹人注目。 2. 4. 2 断保人员：客户关系型营销。即经办机构通过有效利用参保人员信息，在对参保人员了解的基础上，将营销针对特殊人群个性化。比如，对具有固定劳动关系的人员，一旦其下岗失业无力参保，对这些断保或是封存人员，可以由统账结合的基本医疗保险转向单建统筹的住院保险，一旦此类人群经济状况好转，再回到基本层次；再有方法就是给这些群体以缴费照顾，调整缴费基数或比例。这种营销手段的关键是建立客户数据库和进行数据挖掘，进而进行数据库营销。 2. 4. 3 新成长劳动力：网络营销。新成长的劳动力是网络一代，其特点是：选择权是他们深信的价值观；他们需自己改变自己的主意；他们更喜欢自己作出决定。对此，医保经办机构要善于利用网络和先进的数字化传媒技术进行医疗保险的营销。 2. 4. 4 城镇其他居民：直接营销。直接营销的渠道很多，如面对面推销、目录营销、电话营销等。关键问题是营销渠道的构建。针对城镇居民的分布特点，社会医疗保险的经办机构需要向社区延伸，不断完善和构建社区平台。社区平台包括街道(社区)的劳动保障平台和社区卫生服务中心(站)。只有这些平台建设到位并卓有成效地开展营销活动，才能提高成功率。 3 社会医疗保险经办机构的营销行为讨论 社会医疗保险的营销主要是由经办机构来完成的。经办机构作为营销组织，必须重新界定它的角色。 3. 1 牢固树立营销观念，建立全机构营销导向 参保扩面是经办机构的一项突出任务，也是经办能力高低的“试金石”。社会医疗保险经办机构内部职能划分是多样的，但它必须是一个强有力的面向所有参保人群的组织，这种导向使得参保扩面工作应成为全机构的事，营销导向也应是全机构的。“全民医保”目标的确立，要求体现在工作和部门定义、责任、刺激和关系的变化上。特别是医保信息系统的建立和完善，使经办机构的一切任务都面对着参保人群。内部各职能部门都要接受“思考顾客”的观念，即强调为参保单位、参保人员的服务。同时，只有当所有的部门执行一个有竞争力的参保人群价值让渡系统时，营销才能有效展开。只有确立全员的营销观念、改变内部的薪酬结构、开发强有力的内部营销训练计划、建立现代营销计划体制、提高员工营销能力，“经办”的目标和水平才能提升到新层次。 3. 2 经办机构要苦练内外功，实现新突破 内功是就是在多层次医保体系构架下，强化保险产品力、提升组织力、管理力、营销力，进入精耕细作、精细化管理的科学状态；外功是由关注政策体系、制度安排，转向关注参保人群，由坐门等客转向目标营销。依靠垄断做“老大”或依靠政府强制力推动参保的空间越来越小。因此，必须真正学会关心参保人群利益，从目标人群的需要和利益出发，规划市场营销渠道，设计策划促销途径。要学习和借鉴商业保险公司的经验，掌握现代保险营销的有效方法。比如：重视客户关系管理，提升服务价值，重视多种营销组合，加强营销队伍建设、营销社会保障理念、强化经办机构文化建设、改善营销环境的关系主体——医院、同业、媒体等。 社会医疗保险论文:社会医疗保险费用控制方案的系统动力学模拟 摘要：针对我国现行的统账结合的医疗保险制度，本文首次建立了模拟 社会 医疗保险体系运转的系统动力学模型，并以提高医疗保险制度的效率、有效控制成本为前提对各种费用控制的改革方案进行了模拟和比较 分析 ，为医疗保险体系的进一步改革提出了切实可行的建议。 关键词：社会医疗保险系统；费用控制；系统动力学 1998年我国开始实施的社会医疗保险制度，由于没有改变医疗服务消费过程中医、患、保三大利益主体间的利益关系结构与权利结构，医方在医疗服务消费中的特殊权利丝毫没有改变，因此，各类不规范的医疗服务和不合理的医疗费用增长并未得到有效遏止。2000年至2006年间，我国综合 医院 门诊和住院病人人均医疗费用持续增长，每年增幅基本在7％到9％左右，门诊病人人均住院费用六年增长了40％(卫生部统计信息中心，2006)。医疗费用的持续增长使“看病贵”成为老百姓最为关注也必需解决的 问题 。 如何提高医疗保险制度的效率，有效控制成本也成为2006年起参与制定医改新方案的各海内外 研究 机构着力把握的基本原则，正是在此基础上，各研究机构在医改新方案中就如何有效控制医疗费用攀升提出了一些具体的操作性建议，如在医疗筹资体系上，建议改革对医疗服务供方(医院)的支付 方法 ，逐步从 目前 的现金支付、病人付费过渡到预付和集资形式；引入总量控制、人头预算，取消按服务收费的支付办法等。北师大医保课题组更提出由政府作为医疗筹资的主体，代表患者向医疗机构购买医疗服务，并认为此举可将医改总费用节约1000多亿元(顾昕，2007)。各种方案角度不一，各执一词，一时间难下定论。 事实上，医疗保险体系作为一个系统的整体，只有从系统的观点出发，把医疗保险的费用控制看作是一个系统工程，才能从整体上实现医疗保险体系的良性运转和医疗费用的有效控制，真正解决老百姓看病贵的问题。本文运用系统动力学的方法，从有效遏制不合理费用支出，控制医疗总费用增长的角度出发，对医疗保险系统进行系统分析，通过政策仿真提出操作性强的控制医疗保险费用增长的方法和手段，并为政府最终 科学 地制定医保新方案提供依据。 一、医疗保险系统分析 由于社会医疗保险体系中的主要角色包括医疗保险部门、医疗服务提供者和医疗服务消费者，所以本研究的系统范围即包括上述三个部分。 医疗保险部门是现行社会医疗保险政策的主管机关，这一部门是借助调整缴费率、对医疗服务部门给出的处方金额进行审核、选择支付方式等手段来 影响 医疗保险体系的运行，比如调整缴费率可以增加保费收入，而对医疗服务部门的审核则可以控制医疗费用上涨。 就医疗服务提供者而言，当消费者增加医疗消费金额时，医疗部门会增加其医疗服务供给量，但是在医疗部门完成医疗服务后，要依照保险部门预先给定的给付标准，向保险部门提出医疗给付申请，而保险部门会在审查之后，给付该款项，但会对其认为不合理的申请费用拒绝给付。 医疗服务消费者指的是社会医疗保险的参保人口，这一部门的角色也是双重的，一方面是社会医疗保险费用的提供者，另一方面是医疗服务的消费者，它对社会医疗保险体系运行的影响主要是通过医疗需求变化导致门诊费用、住院费用的变化而实现的。当然，由于老龄化的趋势，参保人口的变动也会给医疗体系的运行带来影响。 二、社会医疗保险费用控制系统因果关系分析 社会医疗保险体系的费用控制系统是一个复杂系统，我们可以通过寻找系统各构成部分的关键变量以及对各变量间的相互作用的梳理与描述来概括出费用控制过程中的因果关系。 由此可以看出，在被保险人所代表的医疗需求方面，由于个人账户余额的多少会导致门诊就诊率改变，并最终导致就医人数的增减变化，因此，个人账户余额、门诊就诊率等就是其关键变量。对医疗服务提供方来说，医疗体系供给的服务量会受到各种因素的影响，如保险部门对医疗部门的核准比例以及保险部门累积余额变化导致的财务压力都会对医疗服务的供给带来影响，因此核准比例和财务压力可以看作医疗服务提供方的关键变量。社会医疗保险部门的关键变量包括累积余额，同时累积余额可以再简单地分为支出和收入两个部分，各有不同的影响因素，且各个因素交互影响。就保险部门的收入方面来说，主要影响因素为缴费人口、个人统筹缴纳金和个人账户金额等，而保费支出则包括门诊费用、住院费用及参保人口等。 值得注意的是，各变量之间或是互相交互影响，或是通过不同的路径对三个主要的部门造成不同的影响。例如，缴费人口与参保人口的增加使社会医疗保险的保费收入增加，但人口的增加也会造成就诊人口的上升，增加医疗保险的保费支出。 费用控制的因果关系图中存在四个负反馈环。由于负反馈环控制环中的变量趋于稳定，因此这四个负反馈环体现了现行的医疗保险费用控制策略。 现行医疗保险体系中，为了避免医疗市场的“供给导致需求”的现象，所采用的医疗费用控制措施强调了医疗保险部门对医院和医生的稽核功能，通过降低或提高核准比例对医疗服务提供方进行监督审查，对单次门诊费用或日均门诊住院费进行监管和控制，“财务压力—核准比例—日均住院费用—总住院费用—保费支出—财务压力”和“财务压力—核准比例—单次门诊费用—总门诊费用—保费支出—财务压力”就体现了这一费用控制措施。根据 文献 统计(陈延、王梅，2004)，参保人群的就诊频率人均6.86次／年，是非参保人群的1.8倍；即随着个人负担费用的增加，就诊率明显降低。由于个人账户专门支付门诊费用，因此门诊费用越高，则个人账户的余额越少，对参保者的激励作用越突出，门诊就诊率明显减少，门诊费用也就相应降低了。模型中的“个人账户与门诊费用差额一患者影响因子—门诊就诊率一门诊费用一个户与门诊费用差额”回路体现了这一费用控制措施。另外，在医疗费用的支付方面，目前我国实施职工医疗保险制度改革的地区多采用按服务单元支付，即是在平均了往年门诊以及住院费的基础上，以定额的形式来约束今后费用的上涨，因此，起到了促进医疗行为规范化，有效控制医疗费用增长的作用。“财务压力—医生影响因子—平均住院天数—总住院费用—保费支出—财务压力”以医生影响因子体现了这种对医生的控制作用。 三、建立社会医疗保险费用控制系统动力学模型 1．模型建立与基本参数的确定 系统动力学建模最终要将所有影响关系表示成一系列的方程。对社会医疗保险费用控制的系统动力学模型构架进行分析之后，我们就可以在因果关系图与反馈关系图等定性模型的基础上，建立定量的数学方程；同时，在进行 计算 机仿真之前，还要利用各种途径，如社会调查、市场调查、 企业 调查、政府的统计年鉴等确定方程中的所有参数。 从1993年11月中共十四届三中全会通过《关于建立社会主义市场 经济 体制若干问题的决定》(下称《决定》)起，我国医疗保险制度的试运行正式开始，因此，系统动力学的模拟从1994年开始。 　累积余额表示社会医疗保险历年来的累积盈亏，当年余额表示当年度的盈亏状况，此两项是反映费用控制状况的重要指标。影响累积余额和当年余额的变量主要分为两个部分，一是保费收入，二是保费支出。保费收入＝integ{保费收入－保费支出，当年余额}。 《决定》规定，保费收入为职工工资收入的8％，其中4.2％进入统筹基金，3.8％进入个人账户，即缴费比例1和2分别取取0.42、0.038。 在职职工工资的初值取4358元(1994年)。 工资增长率是以 历史 资料为依据，并假定2003年后工资增长率维持在0.1，以和时间有关的表函数表示。 在职职工人数的初值为8494.1p万人(1994年)。 根据统计资料(吴爱平、黄德明，2004)，拥有医疗保险的患者年就诊率为6.87次，非医保病人就诊率为3.7次。因此，设初始就诊率＝6.87次/年，最低就诊率＝3.7次/年。 《决定》规定，单位以在职职工工资总额为基数进行缴费(单基数缴费原则)，退休人员享受的基本医疗费用是由全体在职职工分担的：参保人口＝缴费人口＋退休人口。 由于老龄化的压力，在职职工对退休人员的抚养比逐渐增加，根据历史数据和老年负担比拟合方程(y(t)＝0.2867×1.014，其中y表示老年负担比，t表示第t年，取2000年时t＝1)(王晓燕、宋学锋，2004)，并将老年抚养比构造为时问的表函数。 根据“统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。”模型在构造中充分体现了个人账户的门诊支付作用以及对门诊费用的控制作用，“门诊费用增加系数”和“患者 影响 因子”均表示为“个人账户与门诊费用差额”的表函数：门诊费用增加系数(个人账户与门诊费用差额)＝[(400，0)-(800，10)]，(-400，0)，(-200，0)，(0，0)，(100，0.05)，(400，0.1)，(800，0.1)；患者影响因子(个人账户与门诊费用差额)＝[(-100，0)-(600，10)]，(-100，0.5)，(-50，0.5)，(0，0.6)，(100，0.65)，(300，0.7)，(500，0.9)。同时，假设总门诊费用＝参保人口xmin(个人账户金额，门诊费用)，确保了统筹费用不被侵占。 建立指标财务压力＝保费收a/保费支出，并通过财务压力来控制总住院费用的增长，医生影响因子设为财务压力的表函数：医生影响因子(财务压力)＝[(-10，0)-(10，10)]，(-10，0.5)，(5，0.5)，(0，0.55)，(10，0.7)。 财务压力的增大迫使医疗保险部门通过加大审核力度来控制各种不合理的费用支出，首先将核准比例表示为财务压力的表函数：核准比例(财务压力)＝[(-1，0)-(10，10)]，(0，1)，(0.25，0.25)，(0.5，0.5)，(0.75，0.85)，(1，0.95)。 日均住院费用增加率表示为time和财务压力的函数：日均住院费用增加率＝if then else(time＜1998，0.1，日均费用增加率f(核准比例))。 日均费用增加率(核准比例)＝[(0，-0.2)-(10，10)]，(0.5，0)，(0.6，0)，(0.7，0)，(0.8，0.01)，(0.95，0.05)。 初始住院天数为12天/年，最低住院天数7天/年(陈琳、杨宝林，2003)。 2．模型有效性检验 对模型的有效性检验包括结构确认测试、参数确认测试、单位一致性测试、极端情况测试和行为重现测试。 结构确认测试是直接比较所构建的 社会 医疗保险系统的费用控制模拟系统是否符合真实系统的结构。通过因果关系图、反馈关系图和系统方程式进行检验，发现本模型结构与社会医疗保险的政策结构是相对应的。 参数确认测试是直接比较所构建的模型结构与模型所代表的真实系统的知识，是否在概念或数字上符合。本模型所用参数来源于统计年鉴、统计数据或回归技术等，在概念或数字上符合模型所代表的真实系统的相关 文献 或经验。 单位一致性测试是测试所建立的模型其单位是否一致。作者 应用 系统动力学软件(vensim)中的单位一致性测试工具(units check tool)，来测试所建构的模型。本模型已通过单位一致性测试。 极端情况测试是测试所建构的模型在极端情况下是否符合真实系统。当极端情况测试的结果显示出模型不符合真实系统时则修改系统，再次测试，直到极端情况测试的结果，显示出所建的模型符合真实系统时，才停止此项测试。本模型通过两种极端情况测试：(1)当参保率为零时，保费收入为零；(2)当参保率为零时，保费支出为零。 行为重现测试是测试所建构的系统模型是否重现真实系统中的 问题 行为。我们分别对缴费人数、参保人数、保费收入和保费支出情况进行了测试，模拟数值同统计数值在变化趋势上是一致的，较为真 3．医疗费用控制方案测试 模型对现行社会医疗保险系统的运行及费用控制的政策进行了模拟，涉及的费用控制政策包括：通过个人账户对门诊费用的专项支出来激励个人降低就诊率和单次门诊费用；在按服务支付医疗费用的背景下，利用核保率控制单日住院费用；借助财务压力增加 医院 降低住院目的激励；在住院费用上实行部分负担制度。 在总比例8％不变的情况下，更改统筹或个人账户的比例会给费用的支出情况带来变化。我们分别考察(1)统筹比例降低、个人账户比例提高和(2)统筹比例提高、个人账户比例上升两种情况，并不失一般性地将情况(1)设为将统筹比例降低为3％，个人账户比例提高，情况(2)设为将统筹比例提高为5.4％，个人账户比例降低到2.6％。 费用控制修正方案二：总额预付制度 对现行方案的模拟是在按服务单元收费的情境下进行系统运行和实施费用控制的，下面通过总住院费用方程式的变化，将按服务项目收费转化为总额预付制度。 此时的总住院费用方程修正为： 总住院费用＝if then else(time＜2000，总住院费用0，delayl(总住院费用1.1，1) 费用控制修正方案三：按人头支付制度 按人头支付也是一种预付制度，是根据定点医院服务对象的人数和规定的收费标准，预先支付供方(医疗服务机构)一笔固定的服务费用。 将上述方案代入系统进行模拟，可以发现在不改变个人缴费总比例的情况下，提高统筹比例、降低个人账户比例可以降低门诊费用及住院费用的支出；反之，则导致门诊费用和住院费用的上升。这也证实了个人账户制的实行确实可以起到控制费用的作用，并且在具体操作上由于个人账户只支付门诊费用，个人账户比例不宜过高，过高则对患者的费用控制激励降低。从约束与激励机制来看，总额预付制度强化了对医方的约束作用，因此在较短时期内就可以起到较好的费用控制作用。按人头支付制度(如美国的hmo)尽管在欧洲和美国都起到了较好的功效，但由于我国的老龄化进程加快，因此在我国不具备较好的费用控制效果。 四、政策建议 上文通过对各种政策的模拟 分析 ，我们得出了影响费用控制系统的主要因素和各因素对费用控制的影响效应。下面对如何利用这些因素给出一些建议： 1．在总缴费比例确定的情况下，降低划入个人账户的比例 研究 表明，实行个人账户对门诊费用的专项支出确实可以起到激励个人降低就诊率和单次门诊费用的作用；同时，为了进一步强化个人账户的激励作用，可以在设计上适当降低个人账户的比例，这样在保费收入不变的情况下，门诊费用、保费支出都明显降低，可以起到更好的费用控制效果。当然，如果个人账户比例过低，其应有的强制性保险功能被削弱，也不利于社会的稳定和医保改革的继续进行。方案一(2)中将用人单位缴费的10％划入个人账户，费用控制效果较为明显。 2．继续加大对医疗服务提供者的监督审核力度 在按服务单元支付医疗费用的背景下，可以通过加大审核力度，借助核保率控制单日住院费用以及借助财务压力增加医院降低住院日的激励。在具体实施中，可以充分利用 计算 机信息管理系统，实行动态监控，对疑点费用和发生的高额费用，有针对性地进行检查、核实；建立强有力的外部监督，包括聘请社会特邀监察员，组织医疗专家和医疗社会保险经办机构对医院病历、处方等档案进行检查；设立医疗服务及医疗保险投诉举报中心等。 3．实行总额预付的支付制度 在对现行方案(实行按服务单元付费)、总额预付方案和按人头付费方案的模拟中，我们可以发现，由于我国 目前 面临的老龄化情境，按人头支付制度未能起到良好效果，而实施总额制度比现行方案在短期内有更好的控制费用效果。当然，由于总额预算对服务质量的制约很弱，建立强有力的监督机制是实行总额预付制的前提。 社会医疗保险论文:浅析社会医疗保险与商业医疗保险的关系及衔接 浅析社会医疗保险与商业医疗保险的关系及衔接 一、引言 近年来，随着经济的不断发展和社会制度的不断完善，居民对于医疗服务及保障制度的要求也日益增加，因而对于各国政府来说如何解决居民医疗保障问题就成为了公共卫生政策中亟待解决的问题。而如何在现行的保障制度之下，逐步完成社会医疗保险与商业医疗保险的衔接与融合，也成为了未来我国医疗保障制度探索的方向。 二、社会医疗保险与商业医疗保险各自的特点 （一）社会医疗保险的主要特点 （1）基本医疗保险的保障水平与我国当前的生产力水平相适应，即处于“低水平”下。现行的城镇职工基本医疗保险制度筹资比例已经大幅降低，因此只能提供最为基本的医疗保障。 （2）社会医疗保险覆盖范围很广，也就是要尽可能的使所有的单位及企业加入。而我国城镇职工基本医疗保险的覆盖范围就包括中央、省属单位、外商投资企业、私营企业和乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员等。 （3）城镇职工基本医疗保险的保费筹集，是由用人单位和职工共同缴纳的。 （4）社会医疗保险具有“统账结合”的特点，即城镇职工基本医疗保险制度实行将社会统筹与个人账户相结合的模式。 （二）商业医疗保险的主要特点 （1）通过资源整合、风险集中的方法，来达到共同分担由意外事故造成的经济损失的目的。 （2）通过保险人与被保险人签订合同、缔结契约关系的方式，来达到双方履行权利及义务的目的。 （3）作为一种特殊商品的医疗保险，可以根据社会不同需求产生的不同险种来开展业务，市场可以调节其供求关系，其特点是灵活自由，可以适应社会的多层次需求。 （4）医疗服务供求双方处于并不对等的地方，供求双方的联系完全是被市场所调节的，经常会出现“市场失灵”的情况。 三、社会医疗保险与商业医疗保险在实践中的几种混合模式 尽管社会医疗保险与商业医疗保险各具特点，两者目的不用、各有区别，但在实际中世界各国大多会将两者结合，主要有三种不同的混合模式。 （一）社会医疗保险为主、商业医疗保险为辅的模式 世界上大多数国家目前的通用做法，是将商业医疗保险作为社会医疗保险的补充及附加形式。社会医疗保险制度一般是通过社保税进行筹资，覆盖劳动者及其家属；而作为公共卫生的补充形式，商业医疗保险覆盖的主要是未加入社会医疗保险的居民，同时还会对公共卫生服务体系中并未包含的服务项目进行负担，这一模式大多被欧美国家所采用。 （二）商业医疗保险为主，社会保险为辅的模式 商业医疗保险在这种医疗体制架构之下处于主导的地位，并且被允许占据整个医疗保险市场。而社会医疗保险则只是作为一种补充，为不愿或无力保障的人群所建立，如低收入者和老年人等。其主要不足之处是，无法参加社会保险同时又无能力参加商业保险的人口不能得到任何形式的医疗保障。 （三）社会医疗保险与商业医疗保险并存的模式 商业医疗保险在此种框架下，是以替代公共医疗保险的形式存在的。居民自主选择参加社会医疗保险或者投保商业医疗保险，因而形成的模式是两种制度各自独立运行。人们的付费能力决定了商业保险提供的保险服务，付出的代价与服务是对应的。而社会保险的覆盖对象则是参加商业保险之外的人群，因而其提供的医疗服务待遇是取决于公共卫生资源的水平的，这一两种体制并行的模式主要被一些中低收入国家所采用。 四、社会医疗保险与商业医疗保险融合的对策及建议 社会保险与商业保险两者相互融合的实质，就是要充分发挥社会保险在保障体系中的基础保障作用，与此同时要大力发展商业保险对于社会保障体系的补充作用。因而要采取一定的对策，确保二者平衡发展，具体如下： （1）政府必须明确社会保障政策，给予商业医疗保险以充分的发展空间，同时加大与商业保险公司的合作，来帮助支持他们发展商业医疗保险事业。 （2）要从整体上把握社会保险与商业保险的发展策略。可以针对当前社保体系制定短期、中期以及长期的规划和目标,同时要依据所制定的发展规划，对社保制度的整体组织结构、运营方式和业务品种等方面进行全面的整合和统筹。 （3）合理的划分政府与市场的作用，明确商业医疗保险的发展空间。要从我国国情的实际情况出发，使得社会医疗保险覆盖基本的医疗保障需求，对其制订合理的封顶线及报销比例，也就是承担有限的保障责任。而针对基本医疗以外的属于市场范畴的医疗保障需求，要充分发挥市场机制的作用，由商业医疗保险自行解决。 （4）不断完善配套措施，同时优化社会保险和商业保险的监管机制。目前，我国已经出台了企业补充医疗保险4%税前列支的政策，因而要在明确补充医疗保险商业化经营的前提之下，推进此项措施的落实和完善。同时，要充分发挥商业保险与社会保险在监管机制上各自的优势，相互借鉴、相互促进，与此同时，还应当适当地放宽对于社保基金运营方式及渠道的限制，允许其参与资本市场的运行。 我们有理由相信，在各种有利措施的相互配合之下，社会医疗保险与商业医疗保险的现现状一定会得到改善，达到二者相互促进、相互融合的目的，充分发挥二者“社会减震器”的作用，在维持社会稳定、改善居民的医疗保障水平发挥更为广大的作用。 社会医疗保险论文:商业保险社会医疗保险管理思考 摘要：本文基于辽宁省商业保险机构在参与社会医疗保险中的管理中的职责及业务流程，提出了辽宁省商业保险机构参与社会医疗保险管理的运行机制对策。 关键词：商业保险；社会医疗保险；运行机制 商业保险机构参与社会医疗保险管理是社会保障制度健全发展的科学安排，在两者合作过程中应坚持政府主导，明确权责，分工合理，保障医保业务规范运作，确保各项医保工作持续健康发展。并在实践中不断完善服务质量，提高医保工作效率，加大医疗服务及医保经费的使用监管工作，促进参保者医疗待遇得到全面提升并得以及时的补偿，确保参保者的医疗保障权益的实现。辽宁省2014年1月起实施大病医疗保险业务，全面开启了商业保险公司参与社会医疗保险工作的新局面。基于辽宁省医保工作现状及未来医保发展的趋势，商业保险公司参与社会医疗保险管理应在保证基金安全运行和有效监管的前提下，运用合理高效的运行机制，确保两者的和谐健康发展，本文就从商业保险公司参与社会医疗保险管理的业务工作展开，分析商业保险机构管理社会医保的运行机制。 1商业保险公司参与社会医疗保险机构的权责分工 保险公司与社会医疗保险机构合作过程中，政府与保险公司应明确各自的责任与分工，在医保体制管理中政府其主导作用，政府的主要职能是医保制度的建立与规划，在政策，法律法规层面上总体规划社会医保的总体要求及制度安排，并制定商业保险公司经办社会医疗保险的准入标准，在政策上扶持管理社会医保的商业保险公司发展，在业务上协助商业保险公司完善医疗保险管理工作并监督其实施效果，引导医疗保险工作的持续健康发展。保险公司在参与社会医疗保险管理中应本着保本微利的原则经营社会医保。实务中负责医保的具体业务操作。制定业务操作流程及实施细则，负责建立参保人档案，保费的收取及医保待遇的支付，负责根据每年医保收支状况反馈医保基金的使用情况，以使政府部门及时调控医保资金的筹资标准，负责监督医疗服务机构使用医保经费的合理性，提高医保基金的有效利用率。 2完善招标准入标准，规范招标工作 根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》辽宁省各市积极利用市场机制和保险公司的专业优势通过招标方式向保险公司购买大病保险和委托经办基本医疗保险业务，为确保专业能力强的保险公司参与社会医疗保险的管理与经营，在招标选择保险公司的过程中，政府作为主导力量应积极作为，向有意参选保险公司提供参保人数，筹资水平，风险发生率，赔付率等真实的数据资料，以利于保险公司在费率厘定，起付标准，赔付限额和风险的分担等方面有客观的数理基础为参考。确保保险公司经营社会医疗保险的风险在可控制范围。其次招标工作全程清晰透明，应坚持使公民的医保权益最大化原则，以民生为导向，严格制定招标标准，加强对招标中介机构的监管，确保专业实力强，资源优势明显的保险公司经营社会医疗保险。作为竞标一方的保险公司应积极与政府部门沟通信息，掌握标的的风险状况，获得真实可靠的数据资料，科学预测担负的风险责任。其次可与政府部门谈判争取扩大经营保险业务的范围，比如可将职工的生育险与工伤险的服务项目同大病医疗险业务打包招标，这样既有利于保险公司规模效益的实现，又有利于保险公司为创新产品积累经验并可以拓展保险公司的客户资源，促进公司相关业务开展，多方共进与社会医疗保险业务共担风险。 3保险公司经办社会医疗保险管理流程的优化 3.1业务操作 保险公司经营社会医疗保险业务应与社保机构联网共享数据信息，形式上可采取合署办公共同完成公民的医保管理工作，但应确保信息的封闭性，以保护参保人的个人隐私。同时保险公司还应建立相关的数据服务平台及计算机管理软件的开发保障信息的衔接与即时转换，可与定点医疗机构建立一站式的网上即时结算服务系统，建立异地结算平台，方便参保人及时得到医疗保险报销。 3.2风险的管控 风险管控是保险公司能否持续性经办社会医疗保险的重要保障技术，保险公司应建立对医疗机构的监督管理制度及可行性措施，严格控制不合理医疗费用支出，在所经办的社会医疗保险基金方面应与社会医疗保险机构协商建立风险的比例分摊机制与费率联动调整机制，确保保险公司在可控制风险范围内经办社会医保业务。 3.3研发相关延伸与补充产品 由于社会医疗保险建立的特点是广覆盖，低水平，医疗保险的缴费标准较低，因此商业保险公司经营社会医疗保险获得的利润较低，保险公司除了与政府部门协商获得更大范围的保险业务管理和政策支持外，还应该积极运用经营管理社会医保时积累的丰富经验，掌握疾病的风险状况，熟悉社保的保障范围，保障程度及参保者与医疗服务供给者的相关信息，保险公司通过这些数据资料能更准确的测算健康险及重疾险的费率，研发基本医疗保险的衔接或补充产品，创新公司的健康险及重疾险产品，如住院补偿医疗保险，门诊保险，住院津贴保险，护理保险及重大疾病保险。充分开发多样性的产品，在险种，保障范围，保障额度等方面满足客户对医疗保险的多层次需求。 3.4保险公司参与社会医疗保险管理的绩效评估指标建立 保险公司参与经办社会医疗保险业务管理的效果影响社会医疗保险的发展前景，为使保险公司在参与社会医疗保险的竞争机制中稳定运行，应通过建立科学合理的绩效评估指标予以考核，评估指标的建立应与社会医疗保险体系保持统一的参照口径，同时评估指标应具有易操作性，便于计算，并有参考价值。基于以上要求，我们把保险公司管理社会医疗保险的效率提升、医疗保险的风险管控与服务质量的提高作为三类一级指标。 （1）效率的提升指标下设子项目考核指标包括居民的医疗保险费用增长速度，速度下降说明效率提升；医疗保险报销比例，报销比例提高说明效率提升；医疗保险的人均管理费用，通过投入与产出的比值进行考核。 （2）风险管控指标下可分别从患者的同类病人均住院费用变动以及保险公司支付保额/保险费的比值趋向均衡来衡量，若比值趋于1则说明支付总保额与收入总保费基本平衡，符合商业保险公司经营社会医疗保险的保本微利原则。 （3）服务质量指标的考核主要通过调查参保人员的满意度评价来进行。对于考核分值高应予以基金或政策奖励，以激励商业保险公司更好完成社会医疗保险管理工作。 作者：安宁宁 单位：铁岭师范高等专科学校 社会医疗保险论文:社会医疗保险政策对医疗服务的影响 摘要： 社会医疗保险已经成为我国医疗服务中重要的一部分，随着我国对社会医疗保险体系的不断推进与完善，我国的医疗服务也深受其影响。本文主要通过评价社会医疗保险政策对医疗服务影响的效果，研究我国应如何更好地提高医疗服务水平。 关键词：社会医疗保险政策；医疗服务 我国的医疗服务主要体现在三个方面：一是为居民提供基本的医疗保障；二是有效平衡医疗保险基金的收支，增加医疗和保险基金的使用效率；三是强化医疗服务管理。完善社会医疗保险政策，是为了更好地进行医疗服务，从而有效地提升我国的医疗服务质量和医疗资源的使用效率。 一、我国现阶段社会医疗保险制度分析 1、社会医疗保险筹资和待遇标准不统一 虽然我国正处在逐步完善社会医疗保险制度的阶段，各地也纷纷出台了相关政策，但基于地区之间的差异性从而导致了每个地区的社会医疗保险的筹资标准及待遇不统一，致使城市务工人员或者城郊结合的居民出现重复参保或有选择地参保等现象出现。目前，城乡居民基本医疗保险的待遇与城镇职工基本医疗保险的待遇的距离正在逐渐缩小，而城乡居民基本医疗保险的筹资远远低于城镇职工基本医疗保险，使得许多外来务工人员纷纷选择参加城乡居民基本医疗保险，这对于城镇职工基本医疗保险基金的稳定运行是非常不利的。 2、门诊费用增长过快 有数据表明，2000年县级医院门诊费用相对于1990年增长了6.81%，2005年增长至10.43%，到了2010年县级医院门诊费用则上涨到15.03%，且2011年国务院的一项调查显示，城市居民医保门诊报销费用不足1/3。由此可见，我国门诊费用增长过快，但居民医疗保险却不能得到合理的报销。虽然我国社会医疗保险中有关于报销大病费用的相关政策，但关于门诊的医疗保障服务还是不够完善。3、社会医疗保险统筹资金收支运行不平衡随着社会老龄化人口的不断增加，我国县级以上医院住院治疗费用增长速度也明显加快，这都是造成我国社会医疗保险统筹资金收支运行不平衡的重要原因。我国对社会医疗保险政策不断进行改革与推进，使得医疗保险的补偿水平逐年提高，极大地降低了居民医疗负担的风险。在社会医疗保险保障制度不断提高、医疗费用却逐渐上涨的情况下，社会医疗保险统筹资金的平衡运行也因此埋下极大的隐患。 二、社会医疗保险政策对医疗服务的影响效果 1、门诊统筹对医疗服务的影响 （1）研究门诊统筹制度对医疗服务影响的方法。为了更好地了解社会医疗保险对医疗服务的影响效果，本次研究选用了“门诊+住院补偿”医疗模式与“个人账户+住院补偿”医疗模式进行对比。参加两组医疗模式的实验者年龄均在32—49岁，文化背景、月收入均无显著差异。其中参加“个人账户+住院补偿”医疗模式的实验者在身体健康方面与“门诊+住院补偿”医疗模式的实验者存在高于1%的差异；在生活习惯方面“个人账户+住院补偿”医疗模式的实验者与“门诊+住院补偿”医疗模式实验者存在高于1%的差异。研究实验进行两周，两周后对比两组医疗模式的门诊就诊率、住院率、自我医疗率与未就诊率。 （2）门诊统筹对医疗服务影响的研究结果。研究实验结果表明：“门诊+住院补偿”医疗模式的门诊就诊率下降了16.13%，自我医疗率增加了13.11%“；个人账户+住院补偿”医疗模式的门诊就诊率增长了12.19%。 （3）关于门诊统筹对医疗服务影响的讨论。从研究结果可以分析得出，门诊统筹制度明显降低了居民的门诊就诊率，家庭人均收入升高，其门诊就诊率也会得到相应的升高。自我健康评价差的居民，其门诊就诊率就越高。患有慢性疾病实验者的门诊就诊率低于没有患病的实验者的门诊就诊率。门诊统筹制度实施两周之后，自我医疗率明显上升，并随着家庭收入额增加而降低。由此可以得出结论：门诊统筹制度有效地提高了社区门诊医院的资源配置效率，提升了慢性疾病患者去医院的就诊率；有效降低了居民的自我治疗率，增加了患者用药的安全性。门诊统筹制度的制定有效降低了居民的疾病负担，实现了让每位居民都享受到了最基本的医疗服务。 2、大病医保政策对医疗服务的影响 （1）研究大病医保政策对医疗服务影响的方法。随机选取某市城镇医疗保险数据库2009—2012年10%的样本进行研究调查，调查内容包括就诊日期、疾病诊断、住院总费用、统筹支付、大病医保支付、自费支付。因大病医保从2011年实施了自费补充医疗保险，大病医疗保险的报销比例得到提高，故而将2009—2010年前的调查样本作为一组，2011年—2012年的调查样本作为一组。 （2）门诊统筹对医疗服务影响的研究结果。研究实验结果表明：大病医疗保险政策实施后，患者个人自费支付的费用下降了19.83%，个人支付费用在住院总费用的占比下降了2.82%，灾难性医疗支付费用降低了41.23%。 （3）关于大病医保政策对医疗服务影响的讨论。从研究结果可以分析得出，大病医保政策明显地降低了患者住院的自费支付，其主要原因是：大病医保中增加自费补充医疗保险，从而使得大病补充报销可以高达50%，降低了患者的自费费用，实现了患者“看得起病”的目标。但随着医疗费用的不断增加，大病医保又降低了患者自费支付，有关部门要加强对医疗行为的监管，尽量避免医疗道德事故的发生。大病医保政策实施后，退休人员的自费费用与灾难性医疗支付的比例增加了，离退休人员自费费用与灾难性医疗支付比例也有明显上升。其主要原因是因为大病医保自费补充的政策会引导退休人员或离退休人员进行一些不必要的医疗服务，导致医疗道德事故的发生。世界银行发展部门专家AdamWagstaff曾研究我国西部新农合医疗实施的效果，发现“按服务付费”与“大病统筹”等制度有助于增长主张患者过度治疗的现象发生。因为大病医保政策中的多种支付方式，促使一些医疗机构加强自身的管理机制，以提高大病医保资金的使用效率。在大病医保资金有限的情况下，不少医院不得不改进自身的医疗技术以提高患者的治疗效果，从而降低整体的住院费用。大病医保政策不仅保证了医疗质量、促进了医院的自我发展，也有效地提升了大病医保资金的使用率。 3、总额预付制下的结算办法对医疗服务的影响 （1）研究总额预付制下的结算办法对医疗服务影响的方法。分析某市住院总人次前80%的医疗结构，用不同的方式对患者的次均住院总费用、次均自费支付进行结算，随后比较自费支付费用比例的变化。 （2）总额支付制下的结算办法对医疗服务影响的研究结果。总额控制、增幅管理的结算方法下，次均住院费用与使用医保支付费用增加明显，但总额费用控制效果比较好的普遍是三级医院。针对一些特殊疾病，总额控制、增幅管理的结算方式下的次均住院总费用和使用医保支付费用的情况有所下降，但结果并不明显，二级医院的次均医保费用支付明显是高于三级医院的。从整体上看，使用总额控制、增幅管理结算办法的患者住院自费支付比例下降了2.6%，三级医院自费支付比例下降了2.4%。 （3）关于总额支付制下的结算办法对医疗服务影响的讨论。精细化总额控制（即住院总额与次均住院总费用）、增幅管理结算办法有助于医疗结构提高对医疗费用的使用效率，减少患者住院的时间。通过总额控制、增幅管理结算办法可以看出，二级医疗机构的次均医保支付费用明显高于三级医疗机构，二级医疗机构的挂床现象也明显高于三级医疗机构。主要原因为一些二级医疗结构的医疗水平明显提高后，导致了一些不必要住院的现象存在。对此有关部门要加强对医疗机构的监管，尤其是对二级医疗机构。推行对特殊病种实行精细化总额控制、增幅管理的结算办法，提高对医保基金的使用效率。随着我国医保制度的不断改革完善，相关部门应该探索出符合住院服务的支付方法，优化医疗机构的医疗资源，提升医疗资源的使用效率。 三、关于社会医疗保险政策的建议 1、推进城乡一体化医疗保障制度我国当前并没有统一的社会医疗保险制度，从而造成我国城乡医疗体系不完善。无论是医疗资金的统筹管理还是医疗保险的待遇及相关管理制度，都没有形成一个统一的整体，从而导致重复参保或有选择性参保的现象出现。要按照党的十八大和十八届三中全会关于建立更加公平可持续的社会保障制度新要求，统筹推进城乡一体化医疗保障制度，强化顶层设计，制定出统一的医疗保障体系，坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续，医疗保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，实现基本制度、管理体制、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务的有机统一，建立起符合实际、统筹城乡、惠民高效、公平可及的居民基本医疗保险制度，最大程度惠及参保居民。 2、推进门诊统筹制度的广泛实施门诊部门作为我国社区医疗结构的重要组成部分，若没有进行合理的利用就会造成我国医疗资源的不合理利用。当门诊服务得不到有效的保障，居民就会更多的选择住院来治疗，从而造成大医院人满为患，患者过度治疗的现象发生，间接加重了我国看病难的情况，也增加了医疗道德事故的发生风险。医保部门应重视门诊统筹制度，完善并推行门诊统筹制度的广泛实施，提升门诊对小病的治疗率，优化我国医疗体系，提升门诊医疗医院的使用率。 四、结论 结合我国居民当前看病的特点，有针对性地进行社会医疗保险制度的改善，才能逐步制定出符合我国国情的社会医疗保险政策。在完善社会医疗保险的同时，国家也要重视对医疗机构的监管工作，增加卫生部门与监管部门的协作，降低医疗道德事故的发生，有效地提升我国医疗资源的使用率，如此才能实现社会医疗制度最初的目的，从根本上解决我国看病难的情况。 作者：邵东 单位：烟台市社会保险服务中心 社会医疗保险论文:社会医疗保险管理论文 一、社会医疗保险概述 社会医疗保险从设立到推广，再到不断深化，在维护社会稳定，保障公民生命安全，提高我国医疗体系服务水平等方面取得显著实绩。然而毫不晦涩地说，我国社会医疗保险管理工作在新时期以来逐渐表现出多方面的局限和不足。首先，社会医疗保险管理者的身份由多个主体共同承担，造成管理工作的过于复杂和人力、物力的严重浪费。在很长一段时期内，扮演我国社会医疗保险管理者角色的有关部门包含了民政局、劳动和社会保障局、卫生局等。其次，社会医疗保险管理者数量过多，加之社会医疗保险管理工作内容很难做到泾渭分明式的严格划分，所以，造成工作内容与管理者之间角色的冲突和信息的难以及时送达。最后，传统社会医疗保险工作面临的最大问题是各个险种之间为了争夺更大的客户资源，完成既定的参保率，而放松关键的审核环节，造成重复享受医疗保险的情况发生，并导致医疗保险资源的分配不公和严重浪费。 二、新时期社会医疗保险管理模式的有益尝试 1.精简管理部门，实行权力集中的管理模式 为了避免由于社会医疗保险的管理层过于庞大而导致的医疗保险信息不对称，医疗保险资源浪费以及重复获取医疗保险补助等弊端的出现，新时期以来，我国改革了社会医疗保险管理制度，根据不同级别的社会医疗保险区域，指定相应级别的卫生局或者其他卫生行政部门作为社会医疗保险管理部门。伴随着这种管理权力的集中，我国社会医疗保险在险种上也实现了集中，将原先分散在不同管理部门之下的社会医疗保险进行归拢，统一安排在卫生局及其他卫生行政部门设置的社会医疗保险管理机构的管辖范围之中。其中，城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农村合作医疗保险以及困难群体医疗救助是险种合一工作中的绝对主体性部分。通过这种权力集中的方式，实现了对社会医疗保险管理机构的“瘦身”。强化了对社会医疗保险管理工作的整体性和宏观性，实现了对社会医疗保险资源的科学分配和结构的不断优化。 2.委托管理的管理模式 在进行简化管理部门，实行权利集中的过程中，各级卫生局以及其他卫生行政机关的角色往往面临着难以避免的尴尬和矛盾。作为我国医疗体系和行业的主要负责部门，其需要考虑我国医疗行业的发展和繁荣，对医疗服务体系的水平和营收等情况有一个清晰的认知和积极的促进。但由于其同时肩负社会医疗保险管理重任，为了保障公民获得切实的医疗保险服务，必须对医院的医疗服务收费水平进行全程监督和考核。为了避免这种角色的矛盾和冲突影响社会医疗保险管理工作的有效性，我国社会医疗保险管理工作实行了委托管理的新型管理模式，从当前较为成功的试点地区管理经验来看，这种委托管理模式的实行是通过签订保险合同、委托合同、医疗基金管理等方式来实现的。 3.社会医疗保险中的道德因素管理 我国社会医疗保险在本质上是属于社会保障制度的一部分，不带有盈利性质。但是，我国社会医疗保险体系由医疗机构、保险机构、被保险人等三方共同组成。而医疗保险的形式是以金钱作为载体的。所以，我国医疗保险管理机构在实际医疗保险的管理工作中，注重和加强了对利益相关三方的道德风险的管理，强化了对其的参保率的审核工作以及道德品格的评估工作。 三、结语 新时期以来，我国社会医疗保险在维护社会稳定等方面发挥了巨大作用。为了强化其在维护社会稳定、保障民众生活水平等方面的意义和价值，摸索出了以四险合一、委托制管理和道德风险管理等不同的管理模式，实现了社会医疗保险价值的发挥。 作者：张立杰 单位：集安社会医疗保险管理局 社会医疗保险论文:异地结算社会医疗保险论文 1影响异地结算效率的主要因素 1.1结算程序 在跨省就医即时报销的程序中，涉及3个主体：参保地医保机构、流入地医保机构、就诊医院。首先，各部门之间有各自的管理程序，加上各主体的信息不对称会使得补偿周期拉长。而且在异地就诊需要相应的申请手续，不能完全享受与当地患者同等的就诊程序，使得异地结算比统筹区内的结算效率更低。其次，医院要有足够能力对所有投保患者进行直接补偿，但又不能与医院的财政收支相混淆而影响自身的正常运转。那么，就诊医院就要即时向本地医保机构申请补偿，双方机构间的行政效率与异地结算效率有直接关系，若双方机构的结算程序过于复杂，将影响医保经办机构对患者本人的补偿周期，所以，在这种结算程序“双重周期”的影响下，患者在异地就医时花费的医疗费用并不能及时得到补偿。异地结算的手续过于复杂，程序不够清晰，严重影响了异地结算的补偿效率，所以会导致异地就医人员看病难、报销难、负担重。 1.2信息系统 各地政府都有各自的医疗保险信息数据库，但在实际操作运用中却没充分发挥其作用。主要原因一是现阶段各地信息系统相对独立：各统筹地区医疗保险政策实行属地化管理，异地就医的参保人员的医疗信息储只存在流出地参保机构，这类信息并不随人口的流动而流动，所以在异地结算时，参保人员的信息不充分，需要参保人在两地来回奔波，在一定程度上增加了异地结算的补偿周期，从而降低了异地结算的效率。二是医保信息系统对接性差、对接难度大：异地就医地的相关数据不能与参保地实现互通，如此也给医疗费用的结算带来了很多麻烦。此外，患者前后医疗信息的不完善、不实时更新，给疾病治疗带来了障碍，使治疗疾病周期变长。从另一个角度来看，疾病治疗的时间过长，其报销的结算周期延长，使得结算效率降低。 1.3保险经办人员的专业能力 在异地就医人员的实际报销过程中，保险经办人员的专业能力是影响异地结算效率因素中不可忽略的一点。现在大部分医院包括基层医院都有医保办等类似的机构，即使是当地患者，在接受医院治疗后可以凭患者本人参加的相关保险报销部分医疗费用，这就需要凭借各类门诊单据到医院驻点的医保经办机构报销，其中涉及到多种手续及审核程序。如果保险经办人员的专业能力不强，对报销程序不熟悉，将会造成结算手续不齐全，患者来回“跑腿”，即使得异地结算效率降低。若属于异地就医的情形，究于两地报销政策、报销水平的差异性，保险经办人员的专业水平对结算效率的影响更大。因此，保险经办人员的专业能力的高低是影响异地结算效率的重要因素。 1.4监管机制 异地就医与风险控制管理主要的手段和方法有以下几种：在参保人员异地就医较为集中的地区设立若干医保定点机构,实行医疗服务异地委托管理；本地参保人员异地就医必须在当地医保经办机构办理相关手续后方可转诊,所发生的医疗费用先自付,待费用结算完毕后再按一定比例予以报销。由于没有统一的针对参保地医保经办机构与异地就医的患者和异地医院的协调监管机制和制约机制，导致异地就医的监管难度很大。在异地结算方面，就诊医院与两地的报销经办机构的监管力度不够，就会导致各部门的行政效率降低，影响异地结算效率，最终作用于患者本身，使得患者垫付压力大，违背了社会医疗保险的初衷。 2对提高异地结算效率的建议 在国外，欧盟层面设立专门的管理和协调机构协调和监督跨国就医，机构包括负责提出欧盟跨国就医发展目标以及合作项目建议的欧盟委员会、提供跨国就医政策咨询服务的社会保障委员会和经济政策委员会。笔者在研究了社会医疗保险异地结算效率的影响因素后，通过对国外一些地区的异地结算方式的借鉴，提出以下几点提高异地结算效率的建议。 2.1进一步提高医疗保险统筹层次 提高医疗保险的统筹层次的重要性体现在能减少异地就医人员。虽然我国的流动人口与日俱增，但异地就医的人口数量是一个相对的数值，只要统筹范围足够广，一定区域内的就医行为就不存在异地就医的现象了，结算效率便相应地大幅提高。全国各地基本实现了县级统筹，现在普遍提升到市级统筹。而对于我国2.63亿的流动人口，大部分是由于各省级地区经济不平衡而发生的欠发达省份劳动力流向发达地区的现象，该部分人员具有较高的异地就医需求。要提高异地结算的效率，就需要进一步提高医疗保险的统筹层次。 2.2建立健全医疗保险信息系统 实现省内统筹和异地协同管理，都需要进行大量的数据处理与信息交流，因此，建立医疗保险信息系统极为重要。针对各地医保信息不互通的问题，搭建全国通用的信息平台，一是成立省级医疗保险结算中心，二是推进统一、多功能的社会保障卡。另外，现代网络技术飞速发展，医疗保险领域应当充分利用移动服务终端，开发手机App等移动软件，推行统一、规范、严格的认证体系，使医疗机构与参保患者双向选择，省去在各医疗保险机构来回奔波办事的麻烦。这样可以让报销系统透明化，在简化了报销程序的同时起到了患者对服务机构的监督作用，医保客户端还可以起到宣传保险知识及报销程序的作用。 2.3提高从业人员的专业水平 参与完成异地结算内容的操作人员的专业水平直接影响到即时补偿效率。任何一套医保政策都需要熟练的执行人员进行操作，一名优秀的保险经办机构从业人员都应具备坚实的保险专业基础、广博的社科人文知识、通达的思维表达能力和良好的职业道德修养。若要提高结算效率，则需避免因从业人员操作失误、报销业务不熟悉等原因引起的报销程序繁琐及补偿费用不合理等一系列影响异地结算效率的现象。强化从业人员的专业知识、提高从业人员的职业素养，这不仅可以使报销程序便捷化从而提高异地结算效率，也可以更方便地服务于患者，避免由“报销难”引起的不必要的纠纷。 2.4加强监管力度，普及医保知识 政府监管部门应统一的针对参保地医保经办机构和异地医院的协调监管机制和制约机制，进一步从社会层面监督异地结算的报销程序，使参保人员积极主动地完善个人医保信息。 作者：傅强辉 王树英 刘诗波 刘媛 罗倩 郑先平 社会医疗保险论文:商业保险公司参与社会医疗保险管理模式 ［摘要］近年来，随着社会生活水平的提高，以及国家对于社会医疗保险的投入及重视，越来越多的人对于保险有了更新的认识。在社会医疗保险覆盖面难以企及的某些领域内，商业保险公司介入的可能性就大大增加。文章旨在对近年来已经取得相对成功的几种商业保险公司参与到社会医疗保险的模式进行简单分析，并对其发展的趋势做一些预测。 ［关键词］商业保险;社会医疗保险;模式 1商业保险与社会医疗保险 1.1商业保险 商业保险是指通过订立保险合同在投保人与商业保险公司之间形成的一种保险的双务关系，投保人通过向保险公司预交保金以应对未来可能发生的疾病、伤亡、财物损失等情况，保险公司在发生上述情况时有对投保人进行赔付的义务。双方在自愿平等的条件下签订的这类保险合同是为双务合同，投保人对保险公司有先付保金的义务享受潜在危险发生时的赔付权利;而保险公司则有在危害发生时给予投保人及时赔付的义务，其享受的权利在于投保人先期交付的保金。不难看出商业保险具有以下特征:(1)商业保险的责任主体是商业保险公司，其具有营利性，其利用投保人先期缴纳的保金来进行营利性活动，以期获得更大的经济利益来应对可能发生的对投保人的巨额赔付金。(2)商业保险的保险关系通过投保人与保险公司之间签订的保险合同来体现出来，非此，普通社会公众与保险公司不存在任何权利义务关系。(3)商业保险的标的范围广泛，可以是人身方面的，如健康、生命等，也可以是利益方面的财物、信用等。 1.2社会医疗保险 社会医疗保险是指国家依据相关的法律法规及政策针对保障范围内的劳动者提供的一种在其患病时的基本医疗保障的保险制度，由政府承办，借助于行政、法律以及经济手段来保障实施。其区别于一般的商业保险，不存在严格的双务关系，目前我国的社会医疗保险主要由基本的医疗保险、大额医疗救助和企业及个人补充医疗保险等方面组成，政府承担着最基本的保险责任。其具有显著区别于商业保险的几大特征:(1)权利义务的不对等，社会医疗保险的主要义务在于政府为普通劳动者提供患病时的医疗保障，而劳动者只在某些重大、特殊疾病发生时承担一部分补充医疗保险责任。(2)形式及内容具有强制性，社会医疗保险由国家制定的法律法规强制执行，凡符合条件的城乡居民都必须无条件投保，且被投保机构无条件接受投保，这是针对不特定多数劳动者的国家保护。(3)社会医疗保险的宗旨在于对公民的帮扶，其不具备营利的目的。 2商业保险公司介入社会医疗保险管理的几种模式 随着我国政府在对全民医疗保险上的投入增多以及受益的公民范围的不断扩大，政府层面的投入在某些方面会有所不足，经过近年来不断摸索试点，商业保险公司介入社会医疗保险并取得一定成效的模式总体上有以下三个方面。 2.1基金管理模式 政府通过相关法律法规以及政策对征收而来的社会医疗保险金委托商业保险公司作为基金管理人来参与其中，保险公司为政府的保险基金提供管理并从中收取一定的服务费用。这种模式下的保险公司只是简单地为政府提供一些医疗方面的服务并不会参与到基金的管理运营当中，基金的盈亏都由政府来承担。很明显，这种模式下的基金安全会有所保障，其不会参与到市场当中并发生巨额亏损的风险，但是其存在的弊端也是相当明显:一是基金的基数过于固定，不可预知的居民医疗费用会在某个时间段甚至在整个医疗保险期间大量消耗基金的数额，造成入不敷出;二是政府在独自承担着这笔基金大量损耗的风险，这对于地方财政是一个巨大的考验。此外，就商业保险公司介入其中单单充当一个管理者的身份来说是对其营利性功能的严重浪费。 2.2契约模式 契约模式是指政府将所征收的社会医疗保险金通过与商业保险公司订立保险合同，规定其受益人为全部参与社会医疗保险的城乡居民，在发生需要进行医疗救助情况时由承保的商业保险公司对居民的医疗保险承担责任。政府在这种模式下充当的是投保人的角色，但是其与普通的商业医疗保险的投保人相比并不是直接受益人，而是充当着一个善良的“监护人”的角色，其在订立的保险合同中明确规定了普通居民是其直接受益人。这种模式下的基金透支的风险就转移到了保险公司，政府相应的财政压力就会减小。但是其存在着一个最大的隐患就是政府投入的保金在商业保险公司的投资活动中的收益难以保证，一旦发生经济上的风险就会造成对居民的医疗费用等支出的不及时甚至是没有足够的资金来支持医疗。虽然当前我国较大的几个保险公司多少都存在着国家的影子，其投资等会受到一些政府层面上的扶持，但是就整体运行而言，其投资也是在市场经济条件下参与市场竞争，风险就一定会存在，且难以预计，所以说，契约模式的二者结合也难保万全。 2.3混合模式 混合模式是指政府对于社会医疗保险基金的使用一分为二，结合基金模式和契约模式来进行分散管理，其理论依据就是“鸡蛋不能存放在一个篮子里”，面对风险时这种模式会有较大的灵活性。其具体做法就是这部分社会医疗保险基金一部分交由商业保险公司进行管理并付给其一定的管理费用，而另外一部分资金则是要与其签订特殊的保险合同，约定在发生风险时二者按照约定的比例承担相应的损失。在这种模式下的社会医疗保险基金损失的风险就大大降低，且可以让商业保险公司灵活运用其中一部分资金进行市场投资，发挥其在市场竞争中所具有的而政府难以具备的营利功能，这样往好的方向发展就会扩大社会医疗保险在对居民医疗费用支出上的范围和能力，就算是发生了风险也不至于让整个基金系统坍塌。 3商业保险公司参与社会医疗保险管理的发展趋势 就目前存在的政府主导的集中模式而言，虽然有政府在其中发挥重要作用，但是就国家在医疗保险的范围上还存在着许多欠缺，许多疾病尚未列入社会医疗保险的承保范围，一些药物及治疗方案也没有列入其承保范围，这样就无形中增加了居民自费医疗的负担，因此笔者以为未来商业保险公司会在这些方面更多地参与到社会医疗保险管理当中来。 3.1个人与国家按比例承担特殊医疗保险 针对一些治疗方案特殊，药物昂贵且难以在短期内列入社会医疗保险的报销范围的可以结合个人补充医疗保险的措施来同商业保险公司签订特殊医疗保险合同，个人与政府按比例负担这部分保金。商业保险公司则可以利用这部分保金可能发生医疗保险赔付的概率来合理利用该部分资金进行投资，政府对于这类保险合同给予政策性的支持和保护，如此既能够给居民医疗保险带来福利又可以减轻政府在这方面的压力。 3.2提供高水平医疗保险来补充社会医疗保险的不足 社会医疗保险是政府投入的一项针对全民的医保，是一种基本保证的低水平的医疗保障，这对于现代社会人们经济水平高要求更高医疗水平的迫切需求不相适应，所以，未来商业保险公司介入社会医疗保险管理当中会更多地向这方面倾斜。同时，就目前商业保险公司提供的保险模式来看，其提供给投保人的保险合同也具有一定的投资意味，许多保险种类会存在着定期分红的情况，这也同样可以适用于医疗保险领域，对于要求更高医疗水平保险的投保人来说，保金的返利也是吸引其参与医疗保险的一种诱惑。这样就可以弥补社会医疗保险在给居民提供医疗水平上的不足，使得有需求的投保人能够得到更好的医疗条件。 4结论 商业保险公司参与社会医疗保险管理已经取得了一定的效果，对于全民医保目标的实现有巨大的推动作用，但是，其参与的方式以及所能达到的效果还有极大的提升空间，要做好二者之间关系的协调，力争实现为全民提供优质高效的医疗保险服务。 作者：黄欣月 单位：中邮保险股份有限公司 社会医疗保险论文:医疗保险制度经济社会效应分析 摘要：随着改革开放的进步与发展，医疗行业也进行了相应的改革，医疗保险作为深化医药卫生体制改革中的重要环节，近年来，医疗保险行业得到了快速发展，从社会发展角度来说，对医疗保险制度进行结构化改革，能有效提升社会经济效益，对转变经济发展形式具有积极的促进作用。健全的医疗保险体系覆盖乡镇，真实实现可持续发展，医疗保险能有效维持保险市场的稳定与平衡。本文中，笔者对当前我国医疗保险制度的社会经济效应进行分析，在此基础上，对我国医疗保险的优化提出建设性意见和建议。 关键词：医疗保险；经济社会效应；结构化；研究探析 中国经济社会通过几十年的改革开放后，得到了持续、稳定的发展，逐渐发展成为世界第二大经济体，正朝向建设小康社会的目标前进。在当前中国社会，可持续发展、民生等词汇的出现，映射出国家的发展方向和目标。但发展的道路并不是一帆风顺的，一些新的挑战和问题不断涌现。现阶段，调整需求结构促进经济增长方式，是有效解决当前居民消费需求下滑和政府投资下滑的关键所在。不完善的医疗保险制度是长期以来存在并困扰着人们的问题，医疗体制改革成为必然趋势。 一、我国医疗保险制度 中国老龄化人口不断增加，老龄化进程加快，这也就意味着人口疾病发生率呈上升趋势，为提高国民健康水平，加强城乡构建医疗保险体系显得尤为重要，为落实国家富民强民的政府，决绝人民群众看病难、看病贵等实际问题，自2007年开始，我国开始着重推行城镇居民医疗保险，采取自愿参保原则，覆盖领域较广，涉及城镇职工和新农合群众，城镇医疗保险由政府补贴和参保人共同承担费用的形式，对于创收能力较弱的部分人群，需由国家予以补贴，医疗保险相对于新农合医疗保险的补贴力度更大。商业医疗保险在经过30多年的发展，商业保险的作用在2009年的国家政策中给予了肯定，医疗保险的地位有了极大提升，其作用也被凸显出来。然而，尽管医疗保险在我国处于快速发展状态，但其产品和技术仍存在一些问题，仍具有较大发展空间。 二、我国医疗保险制度的结构化优化建议 （一）提升医疗保险制度的覆盖面，提升保障能力 根据相关数据研究表明，当前我国医疗保险的覆盖面积已达到95%以上，实现较高覆盖面的目标时，城乡居民的医疗费用逐渐提升，社会保障能力出现局限性，这两种矛盾对于城乡居民来说极为明显，而城镇居民的医疗费用相对于农村来说压力更大，因此，政府虽然在完成较广覆盖面目标的同时，其在以后的工作重心需几种在改变地保障水平现状等问题上。提高基本医保的支付能力，当前医保基金的结余率相对较高，针对这一问题，政府应不断提高医保的支付水平，提高医保基金的利用效率。 （二）创新医疗费用控制和支付方式 信息化对数据收集更为便利，但当前我国医疗保险在信息化的利用方面仍较为欠缺，从全国范围来说，基本医疗保险的支付方式改革只有部分地区在实行，仍有部分地区医保支付方式为病后支付，尽管医疗保险已不断加大环节处理支付的新形势，但医疗费用上涨趋势依旧迅猛。根据当前我国费用控制和支付方式的现状，医疗机构与产品药品供应上之间应多加强沟通，建立健全谈判机制，增加购买服务机制。 （三）为医疗保险制度发展营造健康的环境 医疗保险的目的是保障居民就医能力，能有效提高国民整体健康水平，但仅仅依靠医疗保险来提高国民健康水平是远远不够的。国家经济的整体发展带动国民经济发展水平，因此，经济发展对于改善民生，提高居民生活水平具有积极的促进作用。新医疗改革方案提出，政府作为医疗改革的领导者和维护者，应充分发挥其主导作用，加强政府度对医疗方面的投入，引导医疗保险制度朝向健康的方向发展，为医疗保险制度提供健康的发展环境。政府的参与并不是全民医疗保险实现免费，仍需要参保人员缴纳部分费用，相关专家表明，医疗保险应由政府和企业、参保人共同承担医疗费用，并在发展的过程中不断降低个人承担费用的比例，个人承担费用在20%以下为宜。从我国现阶段经济发展水平来说，医疗保险取之于民，用之于民国家和企业共同构建利于国民健康发展的环境，真正解决看病难、看病贵的国民问题，保障人民群众利益，提高国民整体健康水平。 三、结语 医疗保险制度是关系到国际民生的大问题，解决好医疗问题，能有效提高国民健康水平，减少国民医疗所承担费用，整体提高人们的生活水平。让人们体会到社会主义制度的优越性，为国民的健康起到根本保障。 作者：迟捷 单位：济宁市兖州区社会医疗保险处 社会医疗保险论文:社会医疗保险体系问题与对策 摘要:近年来随着社会的进步，我国政府高度重视对社会医疗保险的建设力度，广泛普及社会医疗保险制度，力求保障每个公民的合法权益。但由于我国人口众多、需求层次繁杂，因此社会医疗保险体系出现了一些问题，只有对这些问题进行充分解决，才能保证我国社会医疗保险体系。 关键词:社会医疗保险；社保机构；协调发展 本文对社会医疗保险体系存在的问题进行深入研究，找出影响社会医疗保险体系问题的因素，提出行之有效的建议与措施，促进社会医疗保险体系更好的发展，使其充分发挥其自身作用，更好的推动我国社会医疗保障制度的发展，保障国民的基本需求，保证居民小康生活的进程。以期通过本文的研究，引起政府及有关部门的关注，为如何推进我国社会医疗保险体系的发展提供可参考依据，对完善我国的社会保障体系有着重要的意义。 一、社会医疗保险体系存在的问题 进年来随着我国社会医疗保险的发展与实施，其普及面更广，取得了长足的发展，对保障居民的基本需求方面起到了积极作用，减轻了居民医疗上所要承受的负担。社会医疗保险有法律作为发展的有力支撑，能够保证补偿资金的充足与稳定。尽管社会医疗保险为我国居民带来很多益处，但仍存在很多问题阻碍社会医疗保险体系的发展与完善。 (一)制度层面 目前尽管我国社会医疗保险的建设受到关注，但是对于其发展缺少长远的规划，在我国社会保障体系中，未能真正将社会医疗保险完全发挥出其作用，社会医疗保险的处境并不乐观，我国政府的指向不明确，引导力度不够，阻碍社会医疗保险的发展。有关保障社会医疗保险的法律制度尚不完善，一定程度上影响社会医疗保险普及的进程。有关立法的滞后，阻碍着我国社会医疗保险作用的发挥，如关于保险费的收取与运用，对社会保障机构的管理等方面的法律缺失。难以实现对社会医疗保险的管理与维护。另外，法律制度的不完善，造成我国市场环境的混乱局面，而社会医疗保险的平衡发展需要良好的市场环境作为支撑，法律制度的缺失，直接影响我国社会医疗保险的长远发展。我国政府对社会医疗保险的发展支持力度不够，未能普及到各个阶层的企业与群众。对于发展好，收益高且有能力办理社会医疗保险的企业，给予的支出项目与列入成本的比列太小，不能满足社会医疗保险的需要。首先，我国政府对于企业为员工缴纳社会医疗保险的规定有待改进，目前，企业按我国政府的规定，在为员工缴纳社会医疗保险时按员工工资总额的4%以内进行税前扣除，补助力度不足，不能为员工提供全面的保障。其次，社会医疗保险未能广泛普及到各个层面的人群，对于我国城镇职工的家属、私营企业员工、学生、无固定工作者、大部分农村人等没有相应的保障补助；另外，对于群众自身进行社会医疗保险投保中，我国政府无任何优惠政策，同时对于社会医疗保险的投资方式与风险规避的重视不够，使投资渠道单一，风险度增加。我国政府对社会医疗保险的重视度不够，未能正确认识社会医疗保险在社会保障体系中的重要作用，极大阻碍我国社会医疗保险的发展前景。相比于社会医疗保险享受的支持与保障政策，社会医疗保险的处境尴尬，在我国政府的忽视下缓慢发展，缺乏长足发展的空间和动力，不能充分发挥其对社会医疗保险的帮助与补充作用；此外，我国政府违背社会医疗保险的自愿性，强制公民投保社会医疗保险，引起民众反感，破坏市场秩序的正常进行，影响市场经济的发展。我国政府的不当措施，一定程度上制约着社会医疗保险的发展。 (二)实际运行 在我国社会医疗保险推进的过程中，不仅在制度层面上存在问题，在实际运行方面也存在很多阻碍因素。对社会医疗保险投保过程中的安全保障力度不足，风险性极大。此外，对于投保过程中资料的保存重视不够，导致很多重要资料的缺失，影响投保人获取补偿的准确度，不利于社会医疗保险后期工作的推进，容易造成投保人对其产生不信任的局面，阻碍社会医疗保险的发展。在本文上述论述中提到，尽管社会医疗保险的普及面扩大，但仍未能做到全面，依然存在局限性。针对目前现象而言，我国对于社会医疗保险的接受人群仅停留在城镇员工，在保障城镇员工的基本需求上，通过参保社会医疗保险来提高我国城镇职工的生活质量和生活水平。由于社会保障机构与医疗机构间的合作机制存在不合理性，导致双方很难形成利益与风险同担的良好合作形式；此外社会保障机构与医疗机构的合作存在一定的信息隐藏，信息的不透明化直接导致社会保障机构对于事件后期赔偿中的困难，对于骗保行为很难进行有效判定，造成利益受损。另外，由于目前我国的社会医疗保险运行的现状，社会保障机构对于合作的医疗机构的管理未能做到行之有效，导致很多问题的出现，医疗服务成本高、无相关的医疗补偿标准、技术未能达到需求，导致我国社会医疗保险效益低下，甚至入不敷出，基于此，消费者的投保门槛越来越高，导致很多人没有能力参与到社会医疗保险中，直接影响市场对社会医疗保险的需求度。 二、阻碍我国社会医疗保险体系发展的因素 (一)政府方面的制约因素 目前我国对于社会医疗保险的认知程度尚有待提高，未能对其长远的发展做出精密的规划。我国政府对于社会医疗保险的定位有失偏颇，没有将社会医疗保险明确的划分到社会保障体系中去。政策的不合理性，直接导致风向标的指向错误，增加保险公司面临风险的机率，影响医疗保险制度的长远发展。政策导向的错误，缺乏长远的规划，使得刚刚起步的社会医疗保险制度更加举步维艰，在我国政府的管控中求得发展空间，这样的艰难处境，直接制约着社会医疗保险的发展。在缺乏长远规划的基础上，加之我国政府对社会医疗保险的定位不明确，社会保险机构与商业保险公司业务混乱的局面频繁出现，影响二者正常的运行机制，尤其对于社会医疗保险的效益损失严重。在上文存在问题的论述中提及，政府对社会医疗保险的扶持很重要，由于目前情况下，我国政府的扶持力度不够，阻碍社会医疗保险的发展以及作用的发挥，导致社会医疗保险的发展受阻，影响我国社会保障体系的建设。 (二)社保机构方面的制约因素 就社保机构的发展现状而言，其运营状况不尽完善，主要受以下几个因素影响。其一，在我国，对于社保机构的管理经验欠缺，监督力度不够，监控方法不当，对于社保机构运行的过程与前景不明，业务水平开展低，基于这些因素，社保机构在市场中的运行处于尴尬境地，既看重市场潜在的巨大能力，又担忧大的市场带来的是巨大的风险，由于现有管控水平的不足，难以应对巨大的风险。其二，资料缺失、数据缺乏精准性、运算能力薄弱，直接造成对对患病种类的认识不足，影响医疗保险业务的开展，制约着保险业务的发展。最后，无专业化的综合型人才。在我国，社会医疗保险属于新兴产业，起步晚，尚处在初期发展阶段，对于社会医疗保险的认知欠缺，其相关知识的复杂，需要专业人士的熟练掌握。而现阶段，专业化综合型人才的缺乏，严重阻碍其发展，对于业务的开展、公司的运行进行创新，就更无能为力。社保机构的能人力资源力不足，即使面对市场巨大的诱惑，也无能力涉足，严重制约着社会医疗保险的开展。 三、促进我国社会医疗保险体系发展的对策 (一)政府角度 首先我国政府应该改进对社会医疗保险的认知，对其地位与作用做出明确定位，将社会医疗保险的有力补充进行推广，真正作为我国社会保障体系的重要重要组成部分而存在。社会医疗保险主要是满足群众的基本需求，并且对群众的更高需求进行保障，力求提高群众的生活水平。政府必须承担起相应的主导与分配作用，协调好双方的关系，避免独断的同时，也避免管理力度不足得现象产生，给予社会医疗保险足够的空间进行发展，为其自由的发展与创新提供支持，推出导向正确的政策，引导社会医疗保险的健康发展。 (二)社保机构角度 社保机构在前期进程中承担着很大的风险与压力，造成运行困难，因此，就其现象，笔者认为社保机构自身应该树立信心，长远考虑，面对困难，迎难而上，在政府的帮助下，坚定信心，继续坚持，实现长远的发展。另一方面，社保机构要提升自身运营能力，做好充足的准备工作。加强对数据的掌控、资料的收集与统计能力，降低其运营风险；同时加强对专业化综合型人才的培养力度，增强社保的内在能力。 四、结束语 本文主要对我国社会医疗保险体系的发展进行了研究，找出存在的问题、制约因素，提出合理的意见、采取行之有效的解决措施，以期通过本文的探究能够为政府和社保机构提供具有参考性的意见与方法，促进社会医疗保险更好的协调发展，完善我国的社会保障体系，切实维护公民的利益与需求。 作者：王秀丽 单位：山东省莱西市医疗保险管理中心 社会医疗保险论文:医疗保险制度经济社会效应和优化 ［摘要］现阶段，我国医疗保险迅速发展，医疗保险的发展不仅能够促进民生事业的发展，同时对转变经济发展的方式也具有十分积极的意义。在深化医疗卫生体制改革中，医疗保险也是非常重要的环节，在医疗卫生改革中占据着核心地位。对医疗保险制度进行结构优化，健全我国的医疗保险制度，让医疗保险能够覆盖城乡，对于实现可持续发展有着十分重要的意义。这需要通过多种形式的保险制度来维持保险市场的平衡和稳定。文章探讨了我国现阶段的医疗保险模式，并对我国医疗保险制度的结构优化提出了建议。 ［关键词］医疗保险制度;经济社会效应;结构优化 近几十年来我国的经济得到了快速的发展，人们的生活水平有了明显的提高，人们渐渐开始关心民生问题和社会的可持续发展问题，社会发展的目的也由原来的提高人们生活水平变成了提高人们生活质量。如何提高人们生活质量，社会将来的发展方向是什么成为当前领导人关注的问题。在经济高速发展的今天，经济结构方面的挑战不断出现，需求结构是经济结构调整的核心。现阶段，居民消费需求、政府投资需求以及外部需求都在急速下滑，因此，调整需求结构才能从根本上转变经济的增长方式，使问题得到解决。而医疗保险制度的不完善是长期以来困扰人们的问题，因此，进行医疗体制改革势在必行。 1国外医疗保险制度的社会经济效应分析 我国的社会保险制度起步较晚，因此在医疗保险方面许多西方国家的制度较我国而言也更加完善，以下就德国和英国的医疗保险制度进行分析，说明医疗保险的社会经济效应。 1.1德国的医疗保险制度 德国是社会保险制度最成熟的国家之一，其医疗保险制度也十分具有代表性。德国的保险制度可以追溯到一百多年前，相较其他国家，德国的社会保险开始得比较早。最早提出关注工人疾病方面的保险问题的是一位叫俾斯麦的德国人，他建议，可以采用强制性保险的方式来解决工人群体的疾病治疗问题。之后德国通过立法确认了医疗保险制度的诞生，由《职员保险法》和《工人疾病保险法》共同构成德国医疗保险的法律基础，形成医疗保险制度。之后又推行了《社会法典》，对于社会保险制度的法律进行进一步完善。现如今，德国已经形成完整的医疗保险制度，为居民的疾病治疗提供了有效的保障。 1.2英国的医疗保险制度 英国的医疗保险制度采取的是公费医疗的方式，医院是由政府出资设立的，采用公费医疗的方式来保障人们的医疗问题。除此之外，公费医疗还为老人和小孩提供许多其他服务，例如上门服务之类的，极大地方便了人们的生活。英国的公费医疗制度已经十分完善，居民的医疗问题有着有效的保障，因此，英国虽然也有部分商业保险，但只是起到辅助补充的作用。 2我国的医疗保险制度以及社会经济效益 我国的医疗保险制度现在主要有三种形式:第一种是企业职工购买的劳保医疗，这部分医疗保险是由企业与职工共同购买，按照员工的工资水平，参照一定比例进行购买，是对企业职工疾病治疗方面的有效保障;第二种是适用于机关事业单位的公费医疗制度，公费医疗制度的历史较长，其受益人包含机关、事业单位工作人员、军人以及高校学生。费用由国家预算进行拨款，由各级卫生行政部门和财政部门共同管理使用;第三种是适用于农村居民的农村合作医疗制度，合作医疗与劳保医疗和公费医疗不同，它是由个人和集体共同筹集资金，为农村居民的疾病治疗实施的一种互助制度。农村合作医疗是农村居民以家庭为单位，自愿参加的，如今已在全国范围内得到普及，有效保障了农村居民的医疗问题。除上文中提到的医疗保险制度以外，我国医疗保险制度还包括城镇医疗保险制度和商业医疗保险。我国的城镇医疗保险制度的推行也已经有十几年，在当时，这还是一个全新的领域，采取的是投保人自愿参保的方式，其对象是没有参加城镇职工医疗保险和新农村合作医疗的群众。这部分医疗保险基本是由参保个人和政府补贴共同承担的，由于这部分保险创收比起职工医疗保险更弱，因此，国家需要给予比新农村合作医疗更高比例的补贴，以保障这部分参保人的疾病治疗问题。我国的商业医疗保险发展30多年，到2009年，国家的相关政策给予了商业医疗保险价值的肯定。在新型医疗保险改革中，商业医疗保险的地位得到了明确的肯定。但是商业保险虽然发展速度快，其优势却不明显，需要进行发展方向的调整，以便于对国家的保险制度进行补充。 3对我国医疗保险制度进行结构优化的一些建议 3.1提升医疗保险的覆盖面和保障能力 我国现在的医疗保险已经基本覆盖90%以上，但是在覆盖面逐渐增加的同时，医疗费用的增高的问题也越来越突出，而城镇居民的医疗费用比起农村的医疗费用更高，因此问题也更加突出，城镇居民在医疗方面的经济压力依然很大。因此，政府虽然已经逐渐实现了广覆盖的目标，但是医疗问题并没有得到根本性的解决。因此，今后的发展目标应该在进一步扩大覆盖面的基础上，提高医疗保障能力。我国当前的医疗保险基金的利用率并不高，政府可以着力于提高医疗保险的支付水平，将医疗保险基金更加充分、有效地进行利用，提高基金的利用效率，以便于居民的医疗问题得到更好的保障。 3.2建立一个有助于国民健康发展的环境 医疗保险制度有助于提高国民的健康水平，但是仅仅依靠医疗保险来保障国民的健康是不够的。经济的发展有助于提高人们的生活水平，改善民生，从某种程度上讲也有助于提升国民的健康水平。新的医疗改革方案提出，最重要的是加大政府在医疗方面的投入和提升政府的主导地位。医疗保险是带有一定的公益性质的，政府需要积极参与给予充分的肯定才能更有利于医疗保险的发展。然而政府的参与也并不能使全民医疗保险达到免费，专家研究指出，医疗保险的理想化是由政府、企业和参保人平均承担医疗费用，并随着经济的发展逐渐降低个人承担的比例，以不超过20%为最佳。现阶段的医疗保险主要还是取之于民、用之于民的方式，医疗保险的进一步优化需要国家、社会公益部门以及企业共同构建一个有利于国民健康发展的大环境，将人们从高昂的医疗费用当中解放出来，保障国民的权益，从而保障国民的健康。 3.3合理调整商业保险和社会保险的比例 商业保险和社会保险处在政府和市场环境的边界，国外在很久之前就进行商业保险和社会保险的匹配，为我国的医疗保险的研究奠定了基础。保险严格来说是一种商品，用于对风险的转移和损失的补偿，投保人依据自身的经济实力进行购买，以保障自身的利益。对于国家医疗保险所不能覆盖或是保障不完善的部分，可以由社会保险和商业保险来进行补充，这就需要国家通过相关政策进行宏观调控，来完善不同医疗保险的比例问题，以便于配置更加合理，国民的医疗问题有更高的保障。 4结论 医疗问题是事关国民生活质量的大问题，医疗保险是解决国民医疗问题的最佳途径。我国现在的医疗保险制度已经基本完善，但是仍需要进一步地优化，减少国民医疗费用的压力，提高人们的生活水平。让更多的人享受医疗保险的福利，使国民的健康得到有效的保障。 作者：金湘红 单位：东丰县医疗保险经办中心 社会医疗保险论文:社会医疗保险诚信体系建设研究 【摘要】随着我国市场化程度的不断加深，社会医疗保险（以下简称医保）的各主体趋于理性，更符合“经济人”假设的特征，为了追求利益的最大化，产生了诸多不诚信行为，造成了医疗资源的浪费和分配的不均等问题。本文从经济建设以及医保的发展中寻找医保诚信建设的现状，道德风险产生的原因和危害，并从中探索出医保体系的构建路径，为医保诚信体系的构建提出政策性建议。 【关键词】“经济人”假设；社会医疗保险；诚信体系建设 一、我国社会医疗保险诚信问题现状 1、医疗机构角度的不诚信行为 首先，虚高药价。尽管我国一再降低药品价格但并未触及医疗机构运行的利益机制。开具药品的依据并非是效果而是从中获利程度，甚至将价格高的药品放在醒目位置。对于有着同样疗效的廉价药非问不提等。其次，治疗费用不透明。医疗机构作为医药资源的垄断方处于地位和掌握药品信息的优势。作为病人不完全了解每种药品药效，一些医疗机构就会在费用处理上增加或延长并未操作的项目或药品。最后，医疗机构作为中间机构联合个人骗取医保。乱开医保发票行为，将一些并不属于医保范畴的治疗服务项目例如美容，篡改成医保内项目。医院通过采取虚报住院病历、虚报门诊医药费处方等行为骗取医保。医院存在着“串用药名”的违规行为，即将不符合医保目录的药品串名为医保目录之内的药品，甚至这种行为已经成为了医患双方公开的秘密。 2、政府经办机构角度的不诚信问题 这经办机构以及医疗机构的不诚信行为主要是通过欺诈、伪造证明材料或者其他技术手段骗取社会保险基金非法性支出的行为。我国医保也存在着大量资金挪用和非法不合理流动的问题。医保资金的挪用问题在医保资金监管相对薄弱的偏远地区和基层乡镇基层发生的频率更高。这种不诚信行为的发生不仅使得医院的医保基金不能及时到账影响医院医疗技术的提高和病人的及时治疗，同时也使得医保资金以及资金的运用监管陷入信任危机。 3、病人个体角度的不诚信问题 首先，过度医疗行为造成医疗资源的紧缺和浪费。我国医疗资源极其匮乏，小病大看等个人过度消耗医疗资源的行为不仅使医疗资源造成了浪费，更使真正需要医疗资源和服务的病人不能得到救治。过度医疗的病人通常都或社会地位偏高或经济地位偏高较其他病人来说有获得医疗资源的优势，通过钻制度漏洞不合理地挤占医疗资源，不仅影响了医疗资源的合理有效配给，更不利于整个国人身体素质的整体提升。其次，病人主观上也存在着骗保心理和行为。这些骗保行为包括：隐瞒病情，夸大病情，以病套现，转借他人医保卡，或者冒充他人看病等各类不诚信行为。这种个体性、分散化的医保不成信行为的规范和监管，对于政府和监管机构来说都有相当大的难度。很大程度上需要靠病人自身价值观的判断和社会的道德的约束来维系支持，仅仅依靠社会的督促和政府医保制度完善是很难实现的。 二、经济人假设下诚信缺失原因探索 从计划经济到社会主义市场经济，从国家和单位完全负担的公费医疗到需要自我负担的社会医疗保险，我国的医保已从完全的政府管理单位包办到趋于竞争性和市场化的转变。新的经济环境驱使人们在就医过程中更加的理性，需要分析主体三方的行为心理。经济人是在经济活动过程中完全以追求自身利益为目的，希望通过尽可能少的付出最大程度上获利。在医保中的经济人并非与经济学意义等同，而是在社会活动中在合乎自身道德标准和价值观并追求自身利益利益最大化的心理和行为，或者可以称之为经济社会人或者半经济人。作为政府经办机构，追求的是制度的合法性和社会价值为此可以牺牲掉少部分人的经济利益以追求社会总体利益的最大化。少数部门或个体为了追去经济利益的最大化会脱离组织规则做出违法或违规的行为。由于这种心理产生了医疗市场监管不利、挪用资金等行行为。作为医疗机构，医疗机构也需要资金来维持自身的生存和发展。作为医生治病救人靠职业道德和社会道德的维系。因此我们要做的不仅需要国家给予经济支持缓解医院的经济压力，更应规范药品市场和价格以做到公开透明减少不诚信行为的发生。建立更全面的法律制度和行业规范来对医生的行为，使“看病”这个职业良心行为做到更加标准化，法制化。作为病人，由于需要负担一部分医疗费用，因此病人会从理性的经济人角度出发，希望用最少的钱获得最大的医疗资源和服务。正因为这种心理的存在，使得病人产生如“挂床”、“冒名”等行为。 三、我国社会医疗保险诚信体系的构建思路 为了避免不诚信行为造成的严重后果，需要通过政策倾斜和制度手段来减弱或避免主体三方的经济人心理使得医保作为一个普惠型社会政策减少经济利益的冲突增加社会性价值。沿着从心理到行为的规范思路，建立有效的诚信医保路径。 1、个人角度的诚信构建建议 加强诚信道德建设。首先，加强对于医疗保险的宣传力度特别是诚信和信任问题的宣传，使人们不是在只有生病的时候才会想起医疗保险的重要性，而是在生活中的每时每刻对此都有整体认识。其次，应该推动“先尽义务，后享权利”的医保意识，而不是想着怎样从医保资金中获得个人利益。使人们认识到“骗保”不仅仅是违法的行为更是可耻的行为，有悖于社会整体风气的行为。最后，建立起上下通畅的群众监督管理建议机制，使人们能自觉监督医保的实施过程，并能主动参与其中对于发生的问题提出政策建议。 2、医疗机构的诚信构建意见 首先，要做到“医药分家”，这是切断医疗机构经济人行为的基础。只有断掉医疗机构不合理的利益来源，才能使医疗机构无法钻制度漏洞。其次，完善现有医疗服务的付费方式。从按服务项目付费方式转变为服务项目与人头付费按比例相结合的付费方式，并制度完善后最终实现按人头付费的方式。最后，建立健全的医疗机构诚信等级积分制度。对评价等级积分低的医疗机构实施整改或处罚，激发其自觉提高服务质量和规范服务的热情和信念；对评价等级积分高的医疗机构给予奖励，以鼓励其继续完善服务过程，得到更好的评价和更高的积分。积分的评定主要来自于社会公众的监督投票、病人在就医后对于此次服务过程的评价以及医保机构定期或不定期对于医疗服务各方面的考核。 3、医保政府机构的诚信构建方式 首先，完善对于医保流程的监督工作。目前，我国医保的监督方式主要是“自监自管”缺乏监督效率。我们应该建立起独立于医保机构的医保监察机构，实现医保建设中“监管两条线”即监督与管理彼此相互独立。其次，加强医保的立法。目前我国的《社会保障法》还未正式颁布，对于医保的执行仅根据《社会保险法》的有关条文和其他的条例办法等，法律层次水平低，涉及范围不完善。因此，迫切建立《社会医疗保险法》对于医保的执行，补偿制度、奖惩办法、监督机制等作出更细致更完善更全面的规定和解读，让医保在执行过程中真正做到有法可依，这样才能限制“经济人”因制度和法律漏洞而产生的逐利心理和行为，为医保诚信体系的构建提供法律的支持和保障。 作者：赵敏彤 单位：吉林大学 社会医疗保险论文:社会医疗保险体系问题及对策研究 一、社会医疗保险体系存在的问题 1.缺乏公平，覆盖率低 由于个人或企业的支付能力不同，对于保险持有的支付意愿也不同，导致参保的覆盖面远远不够，继而出现很多公民的医疗需求得不到保障的状况。类似于下岗人员、无业人员、低收入家庭以及很多特殊的人群，他们参与社会保险的比例非常之低，外来务工人员也基本没有社会医疗保险，也就是说，我国的社会医疗保险制度覆盖率较低，在一定程度上缺乏公平性，再加上我国特殊的国情，这个问题一直未得到妥善解决。 2.保险水平不高，个人负担仍然偏重 在2010年底，我国的城乡基本医疗保险体系已实现大范围覆盖，医疗保险支付水平以提高至百分之七十，但在城镇中却存在不足。例如，根据基本医疗保险规定可知，在部分家庭中，尤其是基本社会医疗保险仅覆盖部分家庭成员的家庭中，所规定的起付标准和最高限额都不够完善，前者较高，后者较低，导致个人承担的费用较高，家庭的医疗支出压力并未得到很大缓解。 3.医疗费用上涨趋势日益增加 近年来，部分医疗机构由于过分追求经济利益，而出现乱收费、乱开药的情况，导致公民的医疗消费档次不断提高。由于技术的提高，药物与设备的不断更新换代，药品价格检查价格本身就在增长，而那些不正常的费用提高更是加大了医疗支出压力。可见，社会医疗保险基本制度并未达到抑制医疗费用非正常上涨的现象。 4.资源配置不合理 在乡镇以及小型社区中一直存在着缺医少药的情况，好的资源大多集中在城市的大型医院里，导致医疗资源分配不合理。数据表明，地方公民的重大疾病在地方医院很难得到完善的医治，因此都选择到城市大医院，这样不仅导致大医院面对超大人流量的压力，同时也在一定程度上加大了患者家庭的医疗负担，由此可见，医疗资源的配置亟待重新整合。 5.政府对于社会医疗保险的投入不足 与世界各国相比，我国对于公共健康的投入实际处于较低的水平，国家投入的缺少，是医疗保险资金短缺的根本原因，也就导致了医疗保险体系其他组成的进行。我国老龄化越来越严重，老年人口不断增加，使得医疗保险所需要的基金量日益增加。政府对于社会医疗的投入不足，使得体系完善与实施一直没有足够的资金基础，严重阻碍社会医疗为人民谋福利。 二、社会医疗保险体系建设相应对策 1.扩大覆盖范围 我国应考虑把失业人员、自由职业者以及在校大学生等群体加入社会医疗保障体系当中，让更多社会群体享受医疗保险的保障。对于失业人员等群体而言，国家可以将地方财政和公民自身的收入进行结合分配，作为其医保账户。而对于在校大学生，可以将国家、学校、学生自身三者进行比例分配。如此一来，就能够妥善安排这一类社会群体纳入医保体系，加大社会医疗保险的覆盖度。 2.提高体系中各机构的职能 各机构职能的提高主要包括以下几点：首先，国家可以拟定一些优惠政策，鼓励各地积极发展医院，特别是全科型医院，以减少城市大医院和部分专科医院的繁重工作量。另外，全科医院可以与一些大型的优等的专科医院进行合作，对于参保人员来讲，在全科医院难以得到高效率的治疗时可以由全科医院进行判断，考虑转入更为合适的专科医院，治疗费用由参保人员自身进行负担，国家根据医院的级别进行合理补贴。 3.增加国家投入，提高保险额度 随着世界经济的不断发展，我国已成为世界第二大经济体，但在社会福利方面却落后于世界水平，由此可见，我国关于社会医疗保险的投入远远不够。国家应加大在医疗方面的财政支出，将国家的总体发展分化为几个重点部分，包括人民健康状况的提高和保障，提高社会医疗保险的保险额度，以解决人民看病难以及因病致贫的问题，有效缓解公民的医疗压力。 4.建立社会医疗保险制度的相关法律 我国在社会医疗保险体系方面的制度规定目前还不够完善，阻碍了各项职能的发挥。加强立法不仅是国家法治发展的过程，也是完善社会医疗保险体系的重要步骤。立法明确，能够使国家、机构、公民的地位及相应的权利义务得到清晰的界定，使医疗保障在实施过程中有法可依，使公民享受福利更有保障与后盾。 三、小结 社会医疗保险体系属于我国社会保障体系中的重要且基本的组成，其建立的目的是为了能够保障我国公民基本的医疗权和生命健康权。我国的社会医疗保险体系经过长期的不断改革，已经基本完成了体系的构建，取得了较大的进展，但仍然存在着各方面的缺陷，在未来仍需不断发现和完善。 作者：殷晓玲 单位：青海省互助县社保局 社会医疗保险论文:社会医疗保险管理运行机制研究 商业保险机构参与社会医疗保险管理是社会保障制度健全发展的科学安排，在两者合作过程中应坚持政府主导，明确权责，分工合理，保障医保业务规范运作，确保各项医保工作持续健康发展。并在实践中不断完善服务质量，提高医保工作效率，加大医疗服务及医保经费的使用监管工作，促进参保者医疗待遇得到全面提升并得以及时的补偿，确保参保者的医疗保障权益的实现。辽宁省2014年1月起实施大病医疗保险业务，全面开启了商业保险公司参与社会医疗保险工作的新局面。基于辽宁省医保工作现状及未来医保发展的趋势，商业保险公司参与社会医疗保险管理应在保证基金安全运行和有效监管的前提下，运用合理高效的运行机制，确保两者的和谐健康发展，本文就从商业保险公司参与社会医疗保险管理的业务工作展开，分析商业保险机构管理社会医保的运行机制。 1商业保险公司参与社会医疗保险机构的权责分工 保险公司与社会医疗保险机构合作过程中，政府与保险公司应明确各自的责任与分工，在医保体制管理中政府其主导作用，政府的主要职能是医保制度的建立与规划，在政策，法律法规层面上总体规划社会医保的总体要求及制度安排，并制定商业保险公司经办社会医疗保险的准入标准，在政策上扶持管理社会医保的商业保险公司发展，在业务上协助商业保险公司完善医疗保险管理工作并监督其实施效果，引导医疗保险工作的持续健康发展。保险公司在参与社会医疗保险管理中应本着保本微利的原则经营社会医保。实务中负责医保的具体业务操作。制定业务操作流程及实施细则，负责建立参保人档案，保费的收取及医保待遇的支付，负责根据每年医保收支状况反馈医保基金的使用情况，以使政府部门及时调控医保资金的筹资标准，负责监督医疗服务机构使用医保经费的合理性，提高医保基金的有效利用率。 2完善招标准入标准，规范招标工作 根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》辽宁省各市积极利用市场机制和保险公司的专业优势通过招标方式向保险公司购买大病保险和委托经办基本医疗保险业务，为确保专业能力强的保险公司参与社会医疗保险的管理与经营，在招标选择保险公司的过程中，政府作为主导力量应积极作为，向有意参选保险公司提供参保人数，筹资水平，风险发生率，赔付率等真实的数据资料，以利于保险公司在费率厘定，起付标准，赔付限额和风险的分担等方面有客观的数理基础为参考。确保保险公司经营社会医疗保险的风险在可控制范围。其次招标工作全程清晰透明，应坚持使公民的医保权益最大化原则，以民生为导向，严格制定招标标准，加强对招标中介机构的监管，确保专业实力强，资源优势明显的保险公司经营社会医疗保险。作为竞标一方的保险公司应积极与政府部门沟通信息，掌握标的的风险状况，获得真实可靠的数据资料，科学预测担负的风险责任。其次可与政府部门谈判争取扩大经营保险业务的范围，比如可将职工的生育险与工伤险的服务项目同大病医疗险业务打包招标，这样既有利于保险公司规模效益的实现，又有利于保险公司为创新产品积累经验并可以拓展保险公司的客户资源，促进公司相关业务开展，多方共进与社会医疗保险业务共担风险。 3保险公司经办社会医疗保险管理流程的优化 3.1业务操作 保险公司经营社会医疗保险业务应与社保机构联网共享数据信息，形式上可采取合署办公共同完成公民的医保管理工作，但应确保信息的封闭性，以保护参保人的个人隐私。同时保险公司还应建立相关的数据服务平台及计算机管理软件的开发保障信息的衔接与即时转换，可与定点医疗机构建立一站式的网上即时结算服务系统，建立异地结算平台，方便参保人及时得到医疗保险报销。 3.2风险的管控 风险管控是保险公司能否持续性经办社会医疗保险的重要保障技术，保险公司应建立对医疗机构的监督管理制度及可行性措施，严格控制不合理医疗费用支出，在所经办的社会医疗保险基金方面应与社会医疗保险机构协商建立风险的比例分摊机制与费率联动调整机制，确保保险公司在可控制风险范围内经办社会医保业务。 3.3研发相关延伸与补充产品 由于社会医疗保险建立的特点是广覆盖，低水平，医疗保险的缴费标准较低，因此商业保险公司经营社会医疗保险获得的利润较低，保险公司除了与政府部门协商获得更大范围的保险业务管理和政策支持外，还应该积极运用经营管理社会医保时积累的丰富经验，掌握疾病的风险状况，熟悉社保的保障范围，保障程度及参保者与医疗服务供给者的相关信息，保险公司通过这些数据资料能更准确的测算健康险及重疾险的费率，研发基本医疗保险的衔接或补充产品，创新公司的健康险及重疾险产品，如住院补偿医疗保险，门诊保险，住院津贴保险，护理保险及重大疾病保险。充分开发多样性的产品，在险种，保障范围，保障额度等方面满足客户对医疗保险的多层次需求。 3.4保险公司参与社会医疗保险管理的绩效评估指标建立 保险公司参与经办社会医疗保险业务管理的效果影响社会医疗保险的发展前景，为使保险公司在参与社会医疗保险的竞争机制中稳定运行，应通过建立科学合理的绩效评估指标予以考核，评估指标的建立应与社会医疗保险体系保持统一的参照口径，同时评估指标应具有易操作性，便于计算，并有参考价值。基于以上要求，我们把保险公司管理社会医疗保险的效率提升、医疗保险的风险管控与服务质量的提高作为三类一级指标。（1）效率的提升指标下设子项目考核指标包括居民的医疗保险费用增长速度，速度下降说明效率提升；医疗保险报销比例，报销比例提高说明效率提升；医疗保险的人均管理费用，通过投入与产出的比值进行考核。（2）风险管控指标下可分别从患者的同类病人均住院费用变动以及保险公司支付保额/保险费的比值趋向均衡来衡量，若比值趋于1则说明支付总保额与收入总保费基本平衡，符合商业保险公司经营社会医疗保险的保本微利原则。（3）服务质量指标的考核主要通过调查参保人员的满意度评价来进行。对于考核分值高应予以基金或政策奖励，以激励商业保险公司更好完成社会医疗保险管理工作。 作者：安宁宁 单位：铁岭师范高等专科学校 社会医疗保险论文:社会医疗保险道德风险诱因及防控 一、我国社会医疗保险中道德风险的表现 （一）医疗服务需求方的道德风险 健康是一种比较特殊的需求，而普通人是难以全面掌握健康医学知识的，在引入第三方付费制的社会医疗保险制度中，参保人不懂得珍惜医疗基金资源同时又存在依赖心理。需方道德风险主要表现为两方面，第一，参保人往往认为治疗方法越先进、价格越高的药品疗效越好。当疾病发生后，在有好多种治疗方案的情况下，参保人往往选择最贵的，小病大养，要求医生开好药，多开药。第二，参保人滥用医保卡或从中套取蝇头小利。例如：非参保人员冒名参保人员就医，参保人员利用其他参保人员的医保卡进行就医。此外，有的参保者还将医保卡用于购买生活物品、补品和化妆品，更有甚者骗取国家医疗保险的药物进行销售从中牟利。 （二）医疗服务供给方的道德风险 医疗服务供给方的道德风险主要有以下表现：第一，私留医保卡，分批上传虚报诊疗费，变相增加诊疗人次，从而达到虚报多报诊疗费的目的。如将患者的医疗保险卡留在医院，然后将患者一次就医的费用分批次上传，每上传一次就会增加一个就诊人次，从而得到很多虚报的诊疗费，减少医院的次均费用，用这种方法躲避医保部门的监督。第二，编造虚假住院，将门诊费按住院费进行申报，对患者的诊疗病例进行修改，骗取医疗基金。第三，诱导参保人过度使用医疗服务，小病大治，多收取费用，过度提高药品的价格。第四，有偿将医疗保险专用票据和处方转让给非定点医疗机构用于骗取社会医疗保险基金。 （三）医患共谋产生的道德风险 在缺乏有效监管和利己思想下，第三方付费会促使医患双方互相串通协同骗取医疗保险基金。主要形式有：第一，有的医生和参保人串通好，通过给病人涂改、编造虚假病例，骗取医疗保险基金。第二给患者多开药，开大处方药、人情药。第三，给一些没有必要住院的患者虚挂空床。第四，医院在住院审批表上给参保人员虚列几种疾病，开出处方，把参保人员当成真的住院、开药等，拿着参保人员的医疗保险卡向社会医疗保险机构进行申报，骗取社会医疗保险基金。第五，将非医保支付病种通过编造虚假病例的方式按医保病种申报。第三方付费制使得患者在心理上认为医疗费用是免费的，在追求自身利益最大化的情况下，容易产生社会医疗保险道德风险的行为也促使了医生和患者共同骗取医疗保险基金的行为。 二、社会医疗保险道德风险的诱发因素 （一）医疗消费信息不对称 信息不对称指交易中的各方拥有的信息量不等，一些成员享有其他成员无法享有的信息，由此产生的信息不对称。掌握信息比较多的一方，常处于强势地位，而掌握信息比较少的，则处于弱势地位。在社会医疗市场中信息不对称是道德风险产生的重要原因。这是由于医疗机构、参保人和医疗保险机构三方之间对信息掌握的差异而造成的。医疗知识具有很强的专业性，又由于个体健康差异以及疾病的不缺定性使得医生对于病人的病情比较熟悉，而病人只能通过医生来了解自己的病情。信息的不对称使病人处于弱势地位，只能听取医生的建议来进行治疗。而医生则可以利用自己的信息优势诱导病人采取一些比较昂贵的治疗方法。例如开大处方药，用一些价格比较高的药，让病人进行不必要的检查等。病人的病情不能被医疗保险机构充分了解，这种信息不对称使得医生和医疗机构有了骗取医疗保险基金的机会。 （二）社会医疗保险费用支付方式的弊端 我国目前正在推进由按服务项目支付方式向按人头、病种支付方式的改革。传统的医疗保险机构根据医疗机构或医生定期向保险机构上报的医疗记录，按每一个服务项目（如治疗、化验、药品等）向定点医院支付费用。由于医院的收入同其为患者提供医疗服务的项目多少有关，医院提供的医疗服务越多，得到的收入就越多。这种支付方式虽然简便易操作但加强了医疗机构为了获得经济利益提供过度医疗的动力，使得医疗费用难以控制。而医疗保险机构由于人力、物力、技术等原因在对账单进行检查时，往往力不从心，存在一定遗漏。这种情况促使了医生对患者进行诱导需求和过度服务的行为。正在推进的按人头、病种付费不是一种全新的付费方式改革，客观上看也存在一定的问题，如有可能降低服务质量或使医生诊断升级等问题，费用支付方式的先天不足是社会医疗保险道德风险滋生的温床。 （三）多头管理，监管机制反而不健全 卫纪委、物价局等政府职能部门都对医疗机构有一定的监管权力，但多头监管、分散管理造成了管理混乱，违法成本低。当医疗保险管理机构发现一些违规使用医疗基金的情况时，需要通过好几个部门才能解决，这就加重了对违规行为的处理难度，违规行为往往不了了之，监管机构多而不健全，医疗机构的违规成本低。 三、防控医疗保险道德风险的建议 （一）建立信誉评价和竞争机制 一般而言医生的技术水平和行医方式并不被病人所熟知，普通医生依靠大医院的声誉获得患者的信任。当医生为了追求自身利益而做出有道德风险的行为时，医生的声誉并不会受到影响，这就会加剧医生发生道德风险的可能性，因此可以建立对大医院和医生的信誉评价体系，在政府官方网站上设立专栏，在病人看完病之后可以在社会医疗保险机构的网站上输入自己的药方单子号，登录后对医院和医生的服务情况进行评价。社会医疗保险管理机构也要定期或者不定期对一些医院进行检查，在网站上公布检查结果。评价结果应对外公布，让医疗机构之间行成竞争，每年度评选一次，把一些信誉比较好的医院作为社会医疗保险的定点单位，让医院之间形成竞争。 （二）加大政府投入确保医疗机构的公益性 价格排他的公共物品指那些效益能够定价，在技术上能够实现排他的公共物品或服务。这类物品或服务的特点为：一方面，它的效用名义上谁都能够使用；另一方面，它在受益上却具有排他性，即谁付费谁就能够使用。公办的医院就属于价格排他的公共物品。一方面谁都可以进医院就医，另一方面由于医院的收费制度，使得那些不愿付款的人享受不到医院的服务。医疗服务可以在价格上实现排他，但其生产或消费会产生外部性，而且是正的外部效应。如果通过市场由私人部门生产这种公共物品，需要由政府对其产生的外部正效应进行补贴，不然会出现供应不足的情况。因为医疗商品具有特殊性，因此不能仅仅依靠市场对医疗资源进行配置，需要政府加大对医疗机构的财政投入，通过这一举措来确保医疗机构的公益性。 （三）加大对医保账户监管力度 加强对医保卡的管理，尤其是加强对医保基金的监管。对于识别出的医保费用支出不正常的医保卡一查到底。明确管理政府各部门的监管职责，建立各部门的联动机制，当出现问题时，各部门应相互配合。由于医疗知识具有很强的专业性，使得医疗保险机构无法从根本上知道医疗机构和患者的真实情况，因此要努力完善社会医疗保险机构监管人员的队伍建设。培养既具有医疗保险专业知识又具有医学专业知识的复合型管理人才。借鉴新加坡的经验，医疗保险机构可以通过计算机网络对个人账户进行直接管理。同时为了增强管理个人账户的灵活性，可以对个人账户消费金额设置封顶线。 作者：路璐 单位：石家庄市公路管理处 社会医疗保险论文:社会保险法医疗保险论文 1我国医疗保险法律体系的发展历程 1.1传统医疗保险制度初步建立 1949—1978年这一时期的医疗保险制度与我国当时的基本国情是相适应的，是在社会成员不同分类基础上建立起来的，主要由劳动医疗保险制度、公费医疗制度和农村合作医疗制度三部分组成，制度层面初步实现了医疗保险的全民覆盖。与之相应，劳动医疗保险制度确立的法律依据是1951年颁布的第一部行政法规《劳动保险条例》，公费医疗制度在政务院1952年颁布的《公费医疗预防措施的指示》中得到体现，农村合作医疗制度则于1978年在《宪法》中以最高法的形式在法律层面获得认可，这些法律法规共同构成了我国建设医疗保险法律体系的基础。 1.2社会医疗保险制度探索阶段 1979—1992年伴随着我国市场经济体制的确立和改革开放的开始，传统医疗保险制度的弊端逐渐显现。在西方国家社会保险制度成功实践的影响下，我国开始了与市场经济体制相适应的以控制医药费用为核心的改革和社会医疗保险模式的探索。与此同时，我国医疗保险法律体系的建设也进入了探索阶段，相关部门出台了《关于进一步加强公费医疗管理的通知》、《试行职工大病统筹的意见》等部门规章，为社会医疗保险模式和医疗保险大病统筹的探索提供法律依据。 1.3“统账结合”医疗保险制度改革试点 1993—1997年以建立适应社会主义市场经济体制的医疗保险制度为指导，我国开始探索建立“统账结合”的医疗保险制度，1994年国务院批准下发的《关于职工医疗制度改革的试点意见》，明确了逐步建立覆盖城镇所有劳动者的“统账结合”社会医疗保险制度的改革目标，加快建立由政府、用人单位和员工三方共同负担的筹集机制、运行机制，指明了我国制定医疗保险相关法律法规的方向，进而推动我国医疗保险法律体系的改革与发展。 1.4基本医疗保险制度形成阶段 1998—2009年这一阶段初步形成了基本医疗保险制度的“三支柱”体系，主要由城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度组成。1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》实施，标志着“统账结合”的城镇职工基本医疗保险制度在我国正式确立;2003年，《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》正式，新型农村合作医疗保险制度试点在全国范围内展开;2007年，《开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》正式印发，城镇居民医疗保险试点工作逐渐开展。这些行政法规、部门规章的相继出台，极大地丰富了我国医疗保险法律体系的内容。 1.5医疗保险制度法制化新阶段 2010年至今2010年，我国颁布了社会保险领域的第一部法律《社会保险法》，首次以法律的形式确立了我国基本医疗保险的地位，在我国医疗保险法律体系建设进程中具有里程碑意义，既是对我国医疗保险法律体系不断探索改革所取得成果的肯定，也开启了我国医疗保险法制化建设的新纪元。综上所述，随着医疗保险制度的不断改革和发展，我国医疗保险法律体系也在不断地健全和完善，其具体过程及已取得成就如表1所示。 2我国医疗保险法律体系存在的问题 通过上述研究发现，过去几十年，我国在完善医疗保险法律体系方面不断进行探索和完善，并取得了一定成就。但是就自身内容、满足发展需求等方面而言，我国医疗保险法律体系还存在着许多问题，本文主要从立法、执法和司法三个方面进行分析。 2.1立法方面 2.1.1我国医疗保险法律立法滞后、层次较低当前，我国现行医疗保险制度是以国家有关政策为支撑的，相关法律立法滞后、层次较低，严重制约了我国医疗保险法律体系的发展。医疗保险立法滞后主要表现在两个方面:一是与国外已经制定医疗保险单项法律的发达国家相比，我国立法工作相对滞后。目前，在《社会保险法》第三章基本医疗保险中，对医疗保险相关的参保人员、待遇享受条件、支付范围和经办机构职责等内容进行了原则上的规定，并未具体细化。虽然这是我国第一次以法律形式明确医疗保险地位，但并未针对医疗保险制定单项法律。二是医疗保险法律制度体系的制定仍然滞后于我国医疗保险的发展需求和实践。现阶段，受地域差异大、统筹难度大等因素影响，我国医疗保险立法层次较低，主要表现在立法主体和形式两方面，我国现行医疗保险立法多是以国家法律指导下的地方行政立法为主，立法主体以省、市级的地方政府为主，如北京、上海、广州等地方政府积极探索医疗保险立法工作，内容大多集中在结合地方实际的医疗保险实施方面，专项立法相对较少，只有上海出台了关于医疗保险监督管理的专项规定《上海基本医疗保险监督管理办法(草案)》。而形式多以暂行规定、试行办法、意见和条例等为主，法律范围和影响力有限，缺乏权威性和稳定性。2.1.2我国医疗保险法律尚不完善和健全医疗保险运行过程主要由基金筹集、基金运营管理和待遇支付等环节组成，整个过程中医疗保险管理机构、用人单位、参保人和医疗机构之间存在着复杂的利益关系，这对相关法律规范的制定与完善提出了要求。然而，就我国医疗保险法律体系建设而言，系统性和整体性欠缺。不同医疗保险制度之间和异地医疗保险制度之间存在无法衔接现象。具体到进城务工人员来讲，进城务工前参加了新型农村合作医疗保险，进城务工后参加了城镇职工医疗保险，这两种医疗保险制度在衔接问题上缺乏相关法律法规依据。由于务工人员存在较强流动性，变换工作地点前后所参加的两种医疗保险制度之间也存在无法衔接问题。此外，目前依然缺乏保障各环节有序运转的专项法律规范，在医疗保险基金转移接续和使用监管、医疗机构监管等核心问题上缺乏法律条文的支持。 2.2执法方面 与时俱进的立法进程、完善健全的法律体系是执法行政的前提和基础，但是对于广大医疗保险参保者来讲，法律的如实贯彻实施更为重要。近年来，随着医疗保险问题的逐渐暴露，相关部门也在不断提高对严格执法重要性的认识，不断提高执法合法性和改善执法行为。然而，受执法体系不够健全、执法人员认识不到位等诸多因素影响，我国在实际执行医疗保险相关法律的过程中依然存在一些问题，主要表现在以下三个方面:2.2.1医疗保险执法主体之间协调性欠缺医疗保险执法是一项通过众多执法主体互相合作、相互协调共同推动医疗保险法律贯彻落实的系统性活动。虽然我国已经初步形成了以医疗保险基金管理中心等相关部门为核心的执法主体队伍，但是，在既有利益关系的束缚下，执法主体之间缺乏协调性，多部门管理相互掣肘。如面对医患合谋骗保、“倒药”等违法行为，医保基金管理中心、卫生部门和药品监管部门未能够统一响应、相互合作、建立联动机制予以制约。2.2.2医疗保险执法程序规范化程度较低在我国医疗保险领域执法的具体实践中，受执法人员个人主观意志和客观因素影响，执法程序规范化程度较低。这集中体现在是否遵守法定程序和法定时间两方面:一方面经常出现简化、更改医保费用报销程序等自行修改法定程序的行为;另一方面往往存在拖延参保人员依法按时享受医保基金待遇的现象。如在关于天津市糖尿病按人头付费制度实施效果评估的调研中，患者普遍反映医疗保险报销时间长短不一、整体较慢，一般需要花费3～4个月时间。医疗保险执法过程中的不规范行为将会影响参保人员公平享受公正待遇，会使医疗保险相关法律的权威性受到质疑。2.2.3医疗保险基金使用缺乏有效监管医疗保险基金监管是保障医疗保险依法落实的必要途径，对医保基金的监管力度大小及有效性直接影响医保基金功能发挥。当前，医保基金缺乏有效监管是医疗保险基金管理领域的核心问题，主要表现为医保基金欺诈行为频频发生，如患者骗保、医患合谋骗保等行为在全国各地时有发生①。医保基金监管缺失将造成大量基金的浪费，同时也会损害参保人的利益。 2.3司法方面 近年来，随着医患矛盾、医疗纠纷等热点问题逐渐凸显，司法机关如何处理这些问题、保障受害者利益受到了公众密切关注。然而，在我国医疗保险法律体系的实践中，司法救济难以使得参保人员的医疗保险权益得到充分维护，针对医疗保险执法行为的行政救济程序不能完全达到解决医疗保险相关纠纷的目的。在我国医疗保险领域的现有司法救济中，行政救济占据了主导地位，而行政救济的核心在于审查医疗保险执法行为的合法性，反而忽视了对参保人员医疗保险权益的关注，即医疗保险参保人员的基本医疗需求是否得到满足并未成为我国现有司法体系所要解决的主要问题，偏离了医疗保险司法救济的初衷。 3完善我国医疗保险法律体系的对策建议 3.1增强医疗保险制度作用对象的自我约束 参保患者和医护人员作为医疗保险的重要参与者，作为医疗保险依法行政的对象，其自身法律素养和职业道德水平的高低对于我国医疗保险法律体系的建设和完善具有重要影响作用。对于参保患者，应该建立宣传机制，加强医疗保险制度及其相关法律的讲解和宣传，引导参保患者正确理解制度内容并充分认识其重要性，提高参保患者的法律意识，使其自觉避免骗保等行为。对于医护人员，要加强职业道德教育，使其主动杜绝违规行为发生。 3.2加快推进医疗保险立法工作 从医疗保险法律体系构成内容上来讲，要加快推进单项法、相关专项法的立法工作。《社会保险法》的颁布实施意味着我国社会保障立法向前迈出了一大步，但是其中关于医疗保险的规定赋予了执法者更多的自由裁量权，对医疗保险法律制度具体实践的指导作用比较有限。因此，要推进立法细化工作，丰富、完善医疗保险法律体系，在《社会保险法》的指导下，加快推进医疗保险领域各单项法、专项法的立法进程，尽快建立确定医疗保险法律地位的《医疗保险法》，建立用以规范医疗保险各个环节的专项法律，如《医疗保险基金管理法》、《医疗保险监管法》等。同时，就城乡统筹、医疗保险关系转移续接和医疗费用异地结算等医疗保险的核心关键问题，要在《医疗保险法》的指导下，制定与其相适应的配套实施制度。 3.3严格医疗保险执法工作 3.3.1整合部门资源，建立协同合作的执法体系由于医疗保险的执法活动是一个众多环节组成的综合性过程，必然会涉及到医药卫生、财政审计等其他执法部门。因此，要以医疗保险基金为核心建立执法部门协同合作体系。首先，要合理划分职责、界定权力边界，形成权力清单，各地方要以医疗保险管理机构(城镇职工、城镇居民医疗保险和新农合)为核心，整合医疗保险基金管理中心、卫生监督局和财政局等相关部门建成协同执法队伍。其中，人力资源和社会保障局和卫生计生委作为医疗保险的主管机构，主要负责部署、协调和监管其他部门依法开展工作，医疗保险基金管理中心作为医保基金的直接管理者，主要负责医疗保险的报销审核和待遇支付，卫生监督局主要负责对医疗机构及其人员的行为进行监督和管理，财政局则负责医保基金收支的监管工作。其次，要借助大数据、互联网等先进技术，搭建医疗保险运行信息共享平台，在执法部门之间实现信息实时动态传输，为多部门协同合作提供前提。最后，建立执法协作制度，在执法部门之间建立长期有效的协同关系。3.3.2转变监管理念完善相关配套制度针对上述医保基金监管方面的问题，转变依法监管理念，由制止性措施主导的事后监管向预防性策略为主的事前监管转型，通过相关制度建设与完善等措施，促使参保患者、医护人员等由被动监管向主动约束转变。以社会信用体系建设为依托，建立参保患者个人信用体系，并将其纳入到医保基金监管中，建立医疗保险基金实时监控系统，探索建立与个人信用相挂钩的医保基金分配使用机制，加强对参保患者的行为约束，提高基金使用效率;为规范医护人员行医行为，与卫生部门通力合作，探索建立部门之间的协同监管机制，开发或融合医保基金管理与医护人员管理的综合系统，将医保基金分配使用与医护人员执业资格、个人职业发展相挂钩。同时，相应建立配套惩处制度，加大对违规医护人员的惩罚、处理力度。 3.4明确并公开医疗保险司法工作 医疗保险领域存在诸多纠纷，但并不是所有纠纷均可以进入司法程序，只有医疗保险理赔纠纷、医疗保险劳动纠纷等争议才属于其司法工作的内容，并且属于行政诉讼的范畴。因此，法院只可以针对医疗保险行政行为的合法性进行审查，如医保基金管理中心办理医疗报销的程序、用人单位是否按照规定为员工按时交纳医疗保险等内容。在此基础上，要建立由参保人员、用人单位、经办机构和法院等多方参与组成的医疗保险纠纷机制，以确保参保人员的医疗保险权益得到满足。此外，监督是实现医疗保险司法工作公开的有效手段，而健全的监督机制和丰富的监督渠道是实现有效司法监督的重要前提和基础。因此，要完善新闻媒体的监督机制，扩大监督主体范围，拓展参与监督渠道。首先要继续完善新闻媒体监督机制，合理规范新闻媒体的监督行为。其次，要提高社会力量参与司法监督的意识和积极性，加强社会监督。最后，要通过建立制度(如公众陪审制度)、搭建信息公开平台等举措，广泛拓展监督渠道，为社会监督提供便利条件。 作者：张再生 李亚男 单位：天津大学管理与经济学部 社会医疗保险论文:社会基本医疗保险论文 1一般情况 本次调研共发放问卷1000份，回收942份，有效问卷878份，问卷有效回收率为87.8%，有效率为93.4%。其中，男57.41%，女42.59%；20岁以下6.83%，21~30岁37.81%，31~40岁33.03%，41~50岁11.39%，51~60岁6.83%，61岁以上4.11%；在学历分类中，本科、大专和高中学历比例较大，分别为37.36%、24.15%和15.72%；在职业分类中，在职人员87.47%，企业职员比例最大，占33.33%；月收入主要集中在2500~4500元之间，占54.67%。 2对社会基本医疗保险制度的满意情况 2.1居民对社会基本医疗保险制度的满意情况的基本概述 采用“李克特量表”法，针对社会基本医疗保险制度的保障情况、医疗保障水平、相关手续办理难易程度、政策实施情况、是否有必要购买商业医疗保险这5个条目进行调查。每一陈述均为一条正面陈述，例如“参加医保后，您认为自身的医疗保障水平有了明显提高”，每一陈述均有"非常同意"、"同意"、"不一定"、"不同意"、"非常不同意"这5种答案，分别记为5分、4分、3分、2分和1分，每个被调查者的满意度总分即为各道题的回答所得分数的加和，故满意度得分的总分为25分[4]。本次调研，社会基本医疗保险满意度总分，均值为10.58，方差为8.76，总分分值中最大值为20，最小值为4，其分布基本成正态分布。表明被调查者的整体满意度偏低，满意度高和满意度低的人分布较少，满意度评价一般的人分布较广泛。满意度得分分布见图1。 2.2居民对社会基本医疗保险制度满意度影响因素分析 根据调研前期成果总结和相关文献查阅，发现性别、学历、职业、年龄、月收入、参保种类这6个因素影响满意度评价的可能性最大，因此，本研究以这6个因素为主线试图探索其对满意度评价产生的显著性影响。将性别、学历、职业、年龄、月收入、参保种类这6个可能影响满意度评价的因素进行方差（ANOVA）分析，表明男性的满意度评价略高于女性，男性为（10.64±2.88），女性为（10.48±3.07），不同性别的应答者对满意度评价高低没有统计学意义（P 0.05）；研究生及以上学历的应答者满意度最高，为（11.06±3.70），其次为本科（10.76±2.91），而大专、高中及其以下学历者满意度均分差不多，不同学历的应答者满意度评价高低具有统计学意义（P 0.05）；在职业分类方面，从事医疗工作方面的应答人员满意度最高，为（12.13±3.93），其次是学生为（11.18±3.59）、教师为（10.81±3.90）以及企业员工为（10.63±2.93），不同职业的应答者满意度评价高低没有统计学意义（P 0.05）；在年龄分类上，满意度评价高低依次为21~30岁为（10.97±3.17）、31~40岁为（10.81±2.77）、20岁以下为（10.40±2.69）、41~50岁为（9.98±2.65）、51~60岁为（9.40±3.19）、60岁以上为（8.94±2.29），不同年龄的应答者满意度评价高低也没有统计学意义（P 0.05）；在收入方面，收入7001元以上者的满意度最高，为（14.76±2.36），且明显呈现收入越高，满意度评价越高的趋势，不同收入的应答者满意度评价高低有统计学意义（P 0.05）。因此，学历、月收入与满意度评价有显著的统计学关联，而性别、职业、年龄则没有显著统计学关联。 2.3居民对社会基本医疗保险制度的认知度与满意度相关性分析 据相关文献，发现上述6种因素在影响认知度高低的同时，也在一定程度上影响满意度评价，为此，我们从认知度和满意度的关系直接出发，寻找两者之间的关联，试图总结出提高社会基本医疗保险制度满意度的方法。 2.3.1居民对社会基本医疗保险制度的认知度概况 对调研对象的社会基本医疗保险制度认知情况进行评价。从社会基本医疗保险的分类、参保对象、参保条件、账户管理等方面，出8道客观题并进行计分，每题选对得1分，选错或不选不得分[5]。结果显示，调研对象对社会基本医疗保险制度的认知度评分均值5.03，方差1.34，最小值2（代表答对2题），最大值8（代表答对8题），级差为6。具体分布见图2。 2.3.2认知度与满意度的相关性分析 通过简单线性回归分析，被调查对象对社会基本医疗保险制度的认知度与满意度呈正相关关系，认知度的回归系数为0.51（95%CI：0.31，0.71），P值0.000，具有显著性。说明被调查对象的认知度与满意度呈正向相关关系，认知度越高，满意度评价越高。 3讨论与建议 3.1提高普通市民对社会基本医疗保险制度的认知度 可以有效提高满意度评价普通市民对社会基本医疗保险制度的认知状况影响了其满意度评价。社会基本医疗保险制度是社会保障体系中的重要组成部分，关系到每个人的切身利益，在保障人民基本生活方面扮演着重要的角色。该政策的实施不仅体现了政府的人文关怀，同时还标志着社会文明的进步。参保人的评价关系着保障体系的改进与完善，满意度的提升不仅意味着人们生活的更加舒适，而且更加代表着整个国家的和谐与发展。为了提高满意度评价，可着手从提高认知度开始做起。根据本次调查研究，学历与认知度有着显著关联，即学历越高对社会基本医疗保险制度了解得越多。这表明，学历越高的群体往往在社会基本医疗保险制度实施较为清晰的企、事业单位工作。而认知度较低的初、高中文化水平人群，多为自由职业者、农民、外来务工人员以及个体经营者，他们了解医保政策的渠道更为狭窄[6]，一旦遇到医保报销问题便显得手足无措。为此，相关部门应该着重关注这类人群，整体提高人民群众的认知水平，从而进一步提高普通群众对国家政策实施的满意度评价和支持程度。 3.2重视公众对社会基本医疗保险制度的满意度评价 本次调查研究表明，普通市民对社会基本医疗保险制度满意度偏低。在上述5个因素中，受教育程度和月收入与满意度评价显著相关，且收入越高的群体满意度评价越高。从收入这一方面可以看出，参保人对个人费用负担部分比较敏感，尤其是当需要购买一些价格昂贵且不在医保报销范围里的药品、医疗器械时，基本医疗保险这部分的低满意度评价较为明显。除此之外，通过问卷反馈以及走访调研，可以看出，普通参保人对繁琐的报销过程以及服务人员的态度有着一定的看法[7]。由此可以看出，要提高市民对政策的满意度，相关部门不仅要扩大医保范围，还要简化报销过程，提高服务人员的专业素质并规范其工作态度。只有参保人的满意度提高，对所涉及的保障自身权益的政策产生足够的关注度，社会基本医疗保险制度存在的不足和问题才会不断被发现并改进完善，国家医疗保障体系才会更加全面完善，社会和谐文明才会更加稳定提高。 3.3对“先看病后付费”新诊疗模式的探讨 在本次的调查问卷后设置了一个对“先看病后付费”诊疗模式的开放性问题讨论，大多数人对新模式持尝试并支持的态度。“先看病后付费”模式为患者可在看病前预存一定的资金，当看病结束后一次性划清，有效减少看病排队慢、延误治疗有效期等问题[8]。但因为国家对医院的资金投入有限、患者的信誉问题尚需考证、新模式的展开需要与信用卡等多方面进行挂钩以及其他资源的整合等一系列问题，使得“先看病后付费”诊疗模式目前只能应用于个别医院，而无法全面推广。但同时，新诊疗模式的出现意味着发展推进的无限可能，开展新模式不可操之过急。它的发展应与我国的社会发展紧密联系起来，保障广大群众的切身利益是当务之急。相关部门应尽快完善医疗保险制度，提高群众的满意度，从而进一步解决存在的问题和不足，为新政策的施行创造更加便利的条件，更好地造福于广大群众。 作者：杨海跃 闫岩 梁安琪 高献宝 格桑 茅宁莹 单位：中国药科大学国际医药商学院

就目前来看，虽然社会经济的快速增长极大程度上满足了大众日常所需，但看病难、看病贵等问题依然存在，而“药品零差价”政策的提出促使公立医院在医疗活动中取消了药品的加成，缓解了社医疗矛盾。为切实发挥出“药品零差价”在公立医院中实施的效率与质量，现阶段医院管理部门也应将当前的工作重点放在认清“药品零差价”对医院自身财务管理工作的影响上，并针对医院实际发展需求，制定出能够有效控制及降低医院财务管理风险的对策来。 一、“药品零差价”的相关概述 随着公立医院医疗体系改革工作的不断深入，促使医院财务管理机制也不断的升级与完善之中。“药品零差价”提出于2009年，其主要的内容就是要求公立医院取消药品价格的提成，积极实施“医药分离”的发展战略。与此同时，“药品零差价”的出现及推广，大大降低了大众在看病方面所需使用的成本，推进了公立医院又好又快的发展进程，但“药品零差价”也造成了公立医院药品收入减少，给医院正常且平稳的运行造成了相当大的经济压力。因此从一定角度上来说，“药品零差价”为公立医院带来了前所未有的发展机遇，同时也使得医院财务管理工作面临巨大的挑战。 二、“药品零差价”对公立医院财务管理的影响 “药品零差价”在公立医院财务管理中的实施与推广使得医院在销售药品时的收入大大降低，并为医院的运营带了一定的经济压力。就目前来看，公立医院的经济压力主要表现资金的流向方面，具体而言，为向大众提供最优的医疗服务，满足其看病时的用药需求，医院需要购置一大批药品，而此些药品所消耗的资金成本在医院整体成本中占据重要地位，同时“药品零差价”的实施无法使医院从所消耗的成本中获取相应的利益，造成医院成本资金无法实现良好的流通。不仅如此，为缓解“药品零差价”给医院带来了巨大压力，医院往往会选择在其他地方增加收入。举例而言，增加手术成本、提升医疗活动中的其他费用等。故从一定角度上来说，“药品零差价”的实施缓解了大众看病问题，并促使公立医院提升自身的综合医疗水平，充分发挥出了医疗人员的技术性劳务价值。举例而言，在某公立医院财务管理过程中，由于受到“药品零差价”影响，造成医院财务收入降低等问题的出现，并大大增加了医院财务工作管理的难度。因此，为有效降低“药品零差价”对医院自身带来的负面作用，医院管理部门也采取在其他医疗活动中提升设备及人工成本等活动，并取得了一定的成效。 三、“药品零差价”下公立医院财务管理的对策 (一)构建“药品零差价”信息网络系统 在“药品零差价”背景下，公立医院财务管理部门也应从构建“药品零差价”信息网络系统入手，注重在医院任职人员群体中强调“药品零差价”的公益性。同时为有效降低“药品零差价”对医院平稳运行造成的一定不利影响，现阶段公立医院也应在医疗人员、患者及政府三方中实现关于药品价格及具体医疗信息的公开及共享，便于有关部门及大众对公立医院“药品零差价”实施情况的监督及管理。 (二)提升公立医院财务管理水平 “药品零差价”政策实质上就是要求公立医院在财务管理中采用医药分离的手段，将医药成本转向投入于医疗服务建设等方面，故虽然很大程度上的缓解了大众看病难的问题，但也使得公立医院收入降低，因此为有效降低“药品零差价”政策的实施对公立医院财务管理造成的风险性，现阶段医院管理部门应提升自身财务管理水平入手，严格管理及监督医院财务部门成本预算工作，并在保证医院医疗质量的前提下有效控制及管理成本。 (三)建立健全公立医院财务管理机制 为切实发挥出“药品零差价”在公立医院运营过程中的积极作用，现阶段医院还应注重财务管理机制的建立健全。引进具有一定专业技能及职业素养的专业性人才，提高医院财务管理工作的运行效率及质量，针对医院现有发展实情，将“药品零差价”下的财务管理责任制细化量化，提升医院各部门关于“药品零差价”重要性的认知度，在日常工作中深入贯彻落实医疗保障机制，推动公立医院平稳发展的进程。 (四)强化公立医院财务管理监督力度 在将“药品零差价”政策落实到医院财务管理工作中，医院也应进一步强化自身财务管理工作的监督力度，提升相关工作人员的专业技能及思想政治水平。其次医院也可在财务部门之中采用适当的激励机制，在财务管理部门之中营造出积极向上的工作氛围，确保医院财务信息的公开化与透明化，切实保障医院财务管理部门的正常运行。 (五)加强公立医院财务精细化管理 加强公立医院财务精细化管理，更好的适应“药品零差价”政策的实施，同时，医院也可依照“药品零差价”的具体要求，对原有药品销售情况进行不断的整改，积极引进先进的医疗科技技术，提升自身医疗水平。不仅如此，在精细化管理的过程中，医院也需将原有财务部门的工作内容及工作职责加以细化、量化，在财务部门任职人员群体中采用一定的绩效考核机制，更好的将“药品零差价”落实到医院财务管理实处。 (六)积极应用大众舆论导向 由于公立医院医疗体系改革相较于其他事业改革而言具有一定的复杂性及长期性，并受到了大众的广泛关注，因此为切实提升“药品零差价”在公立医院财务管理过程中的运行效率及质量，医院财务管理部门还可积极应用大众舆论导向及监督力，切实提升自身的医疗水平。同时财务部门还应注重在大众中宣传“药品零差价”政策实际内容，摆正大众对于“药品零差价”政策过高的期望值，最大限度的满足大众的实际医疗需求。 (七)增强公立医院公益服务意识 公立医院具有一定公益性及服务性，因此提升相关工作人员公益及服务意识，也是促使“药品零差价”政策顺利实施的重要措施之一，故医院可采用标杆式管理手段，通过财务管理部门实际工作效率及工作质量的对比，找寻到存在于自身管理过程中的不足之处，并进行积极的改正，让经验丰富的财务管理人员作报告，提升全体医疗工作者对“药品零差价”政策的认知。 (八)新医保支付方式的探索 在“药品零差价”推行期间，公立医院还应将当前的工作着力点放在新医保支付方式的探索上，并借助其他支付平台为大众提供更加完善的医疗服务，并在所有的医保支付方式中找寻到适宜的比重。例如，“药品零差价”下医保支付使可依照常见病、多发病等方面实行不同的医保支付方式。 四、总结 总而言之，通过就“药品零差价”对公立医院财务管理的影响及对策等问题进行相关研究，我们不难发现，为从根本上提升公立医院在正常运行中的经济效益、社会效益及服务效益，现阶段公立医院就应紧抓自身的财务管理工作，认清“药品零差价”政策的实施对医院财务管理工作产生的影响，积极引进先进的科技技术，提升自身实际医疗水平，并为特色社会主义的和谐构建奠定坚实的基础。

临床医学工程论文:谈临床医学工程在医院中的作用 1临床医学工程专业技术人员在设备管理中的作用 1.1集成 它是依据临床医学技术的需求,由多种医疗仪器设备组成一个系统,构成一个完整的技术平台,例如:一体化、数字化手术室的建设[2],是指将现代化数字技术应用在手术室工作环境中,并利用一些软硬件设施,实现与医院已有信息系统的集成,实现HIS、LIS、PACS中患者信息的共享;实时共享手术视频和医学影像资料,实现远程教学和远程会诊;规范和优化手术室及麻醉科工作流程,提高工作效率;实现手术安排及进展状况透明化,可对患者手术过程进行全程追踪;自动记录、存储术中大量的患者信息,并生成各种医疗文书报表,以备科研统计和医疗举证之用;加强麻醉、手术过程中器械、耗材、药品使用及库存等方面的管理;实现科室事务智能化管理;建立麻醉专家咨询及预警系统,提高麻醉质量,减少麻醉意外。这一复杂系统工程由医学工程部门制定计划和工程技术方案,并组织实施、监督和管理。 1.2预防性维护 随着科学技术的进步,临床所使用的医疗仪器的功能越来越强大,其本身的结构也更加复杂,利用医疗仪器对患者进行诊断治疗已经成为现代化医院对患者诊疗的重要手段之一;这就要求医学工程技术人员能够尽快排除医疗仪器的故障,使其恢复正常,满足患者的需要。现阶段医学工程技术人员维修工作难度也越来越大。笔者认为,医疗仪器的维修工作重点在于第一个“维”字,即对医疗设备进行维护保养,由于医院本身缺乏厂家的技术支持,医学工程技术人员自行维修的几率越来越小,这种情况之下只能依靠厂家售后服务来解决。但这并不是说医院就不需要医学工程技术人员,只是医学工程技术人员的工作重点要做适当的调整。根据全院医用设备的运行情况,医学工程技术人员积极做好医疗仪器的定期维护保养工作及预防性检修,把有可能引起医疗仪器故障的因素消灭在萌芽状态,降低医疗设备的故障率,进而延长医疗设备的使用寿命。例如我院皮肤科整形美容的一台激光机,过了保修期后,由于后续的保养工作做的不到位,激光光路里面有很多灰尘,这样以来就造成了激光能量的损耗;再者,由于长时间的使用,激光打在光路中的反射晶片上,总会造成反射晶片的损耗,时间久了晶片的反射率下降,这也是造成激光能量偏低的重要原因。如果医学工程技术人员能定期对激光机进行维护保养,校正光路,清洁光路里面的灰尘,那么激光能量在传递的过程中的损耗就会减小,这样本来需要两次烧灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,从而延长激光机的使用寿命。 2临床医学工程专业技术人员在医院物流建设中的作用 物流管理是指依据物流专业理论与方法,采用医工结合的途径,认识医院中的物品(如:器械、耗材、试剂等)流动的规律,应用信息技术和自动控制技术实现现代管理。医院物流[5]研究的产品主体是药品、医用耗材、办公用品等大宗物资,是医院最主要的成本支出,其重要性对于任何医院而言均是不言而喻的。医院物流不能照搬其他行业物流的经验。医院物流研究的一个重要内涵就是库存管理和最佳批量模型。我院医疗器械管理科正在努力建设数字化库房,积极开展网上采购工作,这样就能极为方便快捷的采集到医用材料在院内流通的信息,将这些信息进行进一步的分析,从而摸索出一套适合本院现状的物流管理方法。 3临床医学工程在医院成本控制中的作用 物资采购是医院经济运营中的重要环节[6],在医院的成本管理中,导致医院医材采购成本过高的一部分原因是采购权较为分散,要解决上述的问题,临床医学工程人员就需要结合医院的实际情况制定一整套规范的控制措施和管理手段,来规范物资采购。首先就要将采购权回收,除了临床医学工程科(医疗器械管理科),其他科室不能够自己采购,必须要通过临床医学工程科进行购买。此外,医院要积极响应卫生部及其他相关政府机关的号召,使用那些参与卫生部或者其他政府相关部门招标中标入围产品,这些中标产品的价格比较规范合理,这样就能够在一定程度上降低医用耗材的成本。 4临床医学工程专业技术人员在医院科研中的作用 当临床工作人员在做科研时遇到工程技术上的问题,由临床医学工程技术人员协助解决。现代化医院已经不再是一个简单医疗机构了,它应该是集医疗、教育、科研为一体的综合性机构,临床医疗人员不断的进行理论和实验研究,发现新的生理病理现象,从中探索出一种新的诊疗手段,从而提高医院的医疗水平。随着医疗研究的不断深入细化,研究实验越来越复杂,研究实验需要借助越来越多的工程技术手段来进行,这就是通常所说的“医工结合”。例如一种新的音乐电针灸治疗仪的设计,这是当时临床的一个研究生申请的课题,单一的脉冲刺激容易引发人体的适应性和耐受性,影响治疗效果,因此想设计一种受音乐信号调制的脉冲治疗仪,通过脉冲刺激肌肉,并统计结果,看看是否有助于缓解人体的适应性和耐受性。而脉冲激发的电路部分则由临床医学工程人员根据临床所提的要求协助进行设计,从而产生出适合该实验需要的“量身定做”的脉冲信号,这便是一个比较简单的“医工结合”。 5展望 随着科技的发展和社会的进步,临床医学工程在现代化的 医院管理中所起到的作用已经越发的重要,虽然这个学科现在还很年轻,可能在医院所受的重视程度还不够,但它是一个新兴的交叉学科,是医院管理和临床医学技术的重要组成部分。笔者坚信在不久的将来,通过临床医学工程师的努力,临床医学工程的发展及其学科建设将更加完善,前景更加灿烂辉煌。 临床医学工程论文:对临床医学工程教学目的的研究 学生对临床医学工程的认识程度临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配,形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理,到维修维护、技术鉴定、资产管理的一整套完备的医学工程技术体系。然而目前学生对该学科没有一个明确的认识,因此也没有明确的课程兴趣点和就业意图,从而影响到学科的建设、教学质量以及学生将来就业方向的选择。经过调研生物医学工程专业学生对本专业情况的认识程度,我们发现62%的学生在报考专业时有盲目性,致使部分学生入学后发现专业与自己所期望的不符而产生迷茫和厌学的状况;50%以上的应届毕业生对医院在用的设备仅停留在了解一些或者只是听说过的程度上;80%的学生就业意向仍会选择与专业相关的公司或者医院,然而对职业生涯却没有明确的规划。为了提高临床医学工程专业学生对医疗设备相关课程的兴趣,认识到这些课程的重要性,明确就业方向,各大学和研究院根据自己的优势和特点,在课程设置和授课方向上做出调整,重点培养应用型人才。 1临床医学工程专业课程体系的调整 1.1医学院校临床医学工程应用型人才培养目标医学院校的临床医学工程应用型人才以医疗设备的全程技术管理、信息系统的维护、影像工程科等为主。通过4年专业学习,学生对于医疗仪器有比较深入的了解,侧重于理论的应用,能够对仪器进行基本的保养、维护和一般性维修;对于仪器的医学应用比较了解,在医生和仪器提供者之间起桥梁作用,承担部分仪器的高效使用、改造等任务。同时也可以成为医学仪器生产厂家的运行、维护、安装、研发等专业技术人才。 1.2专业课程以原理为基础,兼顾应用坚持“重人品,厚基础,强能力,宽适应”的人才培养模式[5],接受先进的理论和技术。专业课程设置可分以下几大类:医学仪器与图像处理类,包括电路、数字图像处理、传感器等;微机原理以及应用类,包括单片机、计算机原理及应用、医学信息系统等;医学基础类,包括系统解剖学、生理学等;生物医学工程专业课程,包括生物力学、生物材料、医学传感器等。教学以“学为主,教为导”的方法,采取启发式、讨论式教学[6]。授课以原理为基础,不要求复杂的公式推导,但是要有定性的概念,例如超声探头高频低频的应用差别。由于设备更新换代很快,无需纠结于某个特定型号的设备并研究其具体功能,应概括性介绍医学设备的应用。开设理论教学与实地教学相结合,与医院合作,组织学生到医院参观学习,请相关业务人员介绍医疗仪器和系统的软件以及硬件设备,及其实际运行情况,使学生有更直观的认识。 1.3引入医疗器械风险管理的概念,加强学生医疗风险意识在基础专业课程教学的同时,引入医疗器械风险管理的概念。表1为制造商对某设备风险的可能性评估。表格左列为危险的可能性分类,首行为危险的严重性分类,阴影区是可用性测试工程师优先考虑的内容。风险分为R1、R2、R3、R4、R5、R6等6个等级。医疗器械的风险管理贯穿于产品的整个寿命周期,在设备的使用过程中仍可能存在,因此医疗工程人员需要具有医疗风险意识。在教学中,引入医疗器械风险管理的概念,让学生了解医疗环境下多种因素都有可能造成医疗设备的使用风险,同时让学生感到学习临床医学工程在医院工作“有用武之地”。 1.4以研带教,直观认识医疗风险在理论学习的基础上兼顾研究和应用,培养学生科研能力的同时,加深学生对医疗风险的认识程度。例如,我们对RFID标签在高磁场下应用的安全性进行测评[7-8],通过实验发现,13.56M无源RFID标签作为患者标识,在1.5T磁场下持续使用对自身安全正确使用没有影响,但是其可能影响核磁成像的信号及噪声水平,形成伪影,见图1。由此可见,通过简单的研究发现临床环境中风险因素随时可能被引入。开展创新性研究实验,在培养学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力以及科研实践能力的同时,提升学生对临床医学工程专业的兴趣,更有利于学生今后的择业意向。 2结语 临床医学工程作为生物医学工程的二级学科,涉及广泛。在教学过程中,我们力求避免学生学习的盲目性,有重点、分方向进行教学,以原理为基础,兼顾应用,科研带动教学,研究带动教育,以提高学生对临床医学工程的兴趣,认识其重要性,明确就业方向,促进学科发展,培养出真正满足社会需求的专业技术人才。 临床医学工程论文:临床医学工程人员在医疗设备管理中的定位及思考 美国临床工程协会（ american college of clinical engineering，acce）为临床医学工程师下的定义：临床医学工程师是指将工程学与管理技能应用于临床医疗保健行业，来保障、帮助和促进患者的医疗和护理的人。医学工程师不但要负责设备的维修维护， 还肩负着设备质量管理和质量控制的重要使命[1]。医学工程人员与医生、护士协作共同维持着医院的临床医疗工作的正常运行并促进医院的现代化建设和发展。医学工程部门的职能定位如果不能适应高科技时代的发展，将直接影响着医学工程学科的发展甚至生存。 医疗设备的规范化管理是设备管理的基本点和着力点[2]。作为医疗设备管理的管理者和执行者的临床医学工程人员应在以下几方面进行提升：临床医学工程师工作主要定位于设备引进的全程管理；设备使用的质控和人员的质控管理；设备的保养与维修等方面。 1 设备引进的科学论证管理 1.1 依法进行医疗设备的采购。临床医学工程人员制定采购计划应遵循：（1）社会方面，采购计划以“施惠于民”为社会目的；（2）医院方面，采购计划以“物有所值”为衡量基准；（3）使用科室方面，采购计划以“物尽其能”为临床目的；（4）器械管理角度上，符合“性价兼顾”为采购原则。采购计划书的制定必须严格遵守国家医疗设备招投标法规和医疗设备合同法的法律、法规。 1.2 严控医疗设备的安装制度。严格遵守国家的相关法律和履行相应的合同，确保医疗设备质量与安全。医疗设备的验证必须由医院审计、纪检、医学工程、设备使用部门及供方代表共同现场开箱验收，须验收《医疗设备产品注册证》及相关的所有中文标识[3]。必须建立资质质控、验收质控、储存质控、使用质控、质量跟踪、原始记录等质量管理体系。入库须有检验报告单、生产日期。安装调试后，检查性能和各项技术指标须达到设计要求。 1.3 建立医疗设备档案。须正确填写设备商务档案：申请购置单；购置论证单；参数资料；购买谈判纪要；招标文件和中标通知书；营业执照、注册证、生产许可证、经营许可证、认证证书、计量许可证、压力容器制造许可证等；购置合同及配置清单；设备到货后的装箱单和安装验收报告。技术档案：设备的中、英文使用说明书及演示光盘；维修手册及光盘；设备的应用软件；设备重要维修或保养的工作单。 1.4 医疗设备报废档案管理。应依据法规，由档案室人员和设备档案管理员对报废设备名称、生产厂家、购置金额、购置时间、报废时间和档案销毁时间，然后由双方人员签字确认后方可档案销毁。如已经的报废设备的资料尚有留存价值，须在留存档案首页及文档中注明“设备已报废”和“档案继续留存” 2 设备使用的质控和人员的质控管理： 医学工程师应掌握设备的应用原理，保障设备本身的良好运行状态，设备参数的合理和优化设置是保证优质结果的重要因素。临床医学工程师发挥自己的长处，对医生和技术员进行指导充分发挥设备的软硬件功能得到具有良好信噪比、对比度分辨率、时间分辨率的图像。加强对医疗设备的质量控制，为病人提供最优质的医疗服务是医学工程师的重要职责。 根据《大型医用设备配置与使用管理办法》，医疗卫生机构应具备“医用设备配置许可证”、“医用设备上岗人员技术合格证”和“医用设备应用质量合格证”。临床医学工程师应对患者检查、治疗的适应症、禁忌症有必要的了解。医疗设备是用于患者检查和治疗的一种特殊设备，如出现错误操作或维修不当，会威胁到患者的生命。 医疗设备维修准入制度。维修人员必须熟知设备的原理和使用方法，保证维修后设备的安全性和精确性。例如，普通放射线检查中出现伪影和ct设备准直器的偏差，可导致误诊；放疗设备放射线束的尺寸，可导致放射治疗野超过应照射或低于应照射病变野的范围，会出现医疗事故甚至导致患者死亡[4]。医疗设备故障必须由经过医疗技术工程专业学习的维修人员进行维修，否则会导致错误诊断和医疗纠纷、乃至医疗事故。 提升临床医学工程师专业技术水平。工程技术人员必须掌握医疗设备的电工学、设备构造、放射物理学、辐射剂量学等理科学科。虽然厂商提供设备使用说明、故障分析、故障代码、设备保养和维修，但因设备故障所耽误的最佳救治时间是无法挽回的。临床医学工程师应基本掌握内科学、解剖学、放射生物学、放射诊断学等临床医学知识，及时与临床医师探讨医疗新项目、新技术，真正做到工程技术人员“人尽其才”和设备“物尽其用”。 3 加强医疗设备的保养制度和维修制度管理 医疗设备作为医务人员服务于患者的载体，医疗设备的安全性、精确性是设备的灵魂。设备不仅需要使用技师科学使用，更需要临床医学工程人员及时保养和维修。 加强医疗设备的保养制度。应“勤养少修”，确保设备有效运行。做到常规设备季检，急救设备月检，为每一台设备建立管理档案和设立管理员，及时做好记录并负责各设备的使用登记及日常保养。设备使用人员要进行日常和定期的保养，完成设备的外部除尘、加油、紧固及内部清洁等保养维护。进行定期预防性修理保养.必要时更换易损部件，保证设备的完好率和安全正常运行。严格交接班制度，确保设备的安全性和有效性。 强化医疗设备的维修制度，应急维修作为一线维修，要求随叫随到，马上解决。临床医学工程师须密切关注医疗设备的温度、湿度以及空气的清洁度等环境因素直接影响设备的运行质量。 制定切实可行的规章制度。建立健全《仪器设备管理制度》、《医疗设备的操作规程》、《医疗设备的维修制度》等[5]。明确指出维修机构的组织管理、领导者责任、维修人员责任细则、事故责任细则、维修经费保障等详细内容。 医疗医学工程部门学管理模式的最终目的是使医院能够保证为广人患者提供可靠的诊断和治疗。临床医学工程师定位的目的就是更好地推动医院医疗质量、诊疗技术、医德医风、科研教学、人才培养的发展。只有认真做好医疗设备的管理工作，才能符合医院发展的需要，有利于捉高医院在市场中的竞争力，使之立于不败之地。 临床医学工程论文:临床医学工程质量管理体系 1临床医学工程学科 在临床医学工程飞速发展的新形势下，医学工程学科的职能加入了新的内容，具体表现在以下方面： 1.1医疗设备 购前论证在选购医疗设备前，需要由临床工程师、医师共同对仪器性能进行论证，确保所购设备的合理性与经济性，以防盲目引进。 1.2设备运行前操作 针对新购医疗设备，使用前需要严格执行相关规范，确保新设备采购、到货安装、检测等一步到位，同时外修仪器使用前需进行质量验收检测，如电气安全测试、仪器功能等。 1.3临床医师培训 为确保医疗设备发挥出最大效能，临床工程师应加强医务人员培训工作，使其熟悉、掌握设备性能、原理、操作注意事项等，临床工程师有责任承担这一任务。 1.4医疗设备的检修 为提高临床工作的高效性，避免设备故障给临床工作、医院及患者造成影响，临床工程师队伍应定期对医疗设备进行预防性检修，及时发现漂移现象，并于第一时间进行处理，将安全隐患扼杀在萌芽时期。 1.5医疗设备的管理 加强医疗设备管理力度，有利于提高设备利用率，确保临床工作顺利进行。医疗设备管理：根据设备性能、使用频繁程度等进行分类，完善管理制度，分科建立账目；按要求统计各种数据，生成各种报表，分析其动态；对设备性能进行评估，开展成本效益分析工作。 1.6新技术的研发 加强临床工程师理论与实践培训力度，为临床医学工程新技术、新功能的开发奠定坚实的基础。但目前仅有少数医院开展相关工作，且多为教学医院。 2医疗设备质量控制体系的建立 2.1CE质量管理 近年来，医疗设备技术越来越复杂，质量管理及维修工作逐渐走上专业化、规范化之路，临床医学工程职能从单一的维修过渡到以预防性维修、周期性检测、安全监督、校正与调整为主要内容的质量控制模式。CE质量管理是一种循环管理过程，计划、执行、检查、处理等是其中重要的四个环节，按照正确的管理顺序形成良性循环管理。CE质量管理涉及面广，需要制定出健全的CE质量管理程序，从而提高CE工作质量，为医疗设备质量管理体系的建立奠定基础。2.2医疗设备质量管理体系的建立在临床医学工程中，为确保临床诊断、治疗及科研工作顺利进行，加强医疗设备质量管理与控制，建立医疗设备质量管理体系，有利于提高临床工作质量，实现医院最大化经济效益和社会效益。医疗设备质量控制体系包括三大部分，即医疗设备选购质量管理、医疗设备临床应用质量管理、医学工程保障质量管理。 (1)医疗设备选购质量管理 医疗设备选购质量管理的目的在于购入适合本医院应用的高质量、高性价比产品。目前，医疗设备原理较为复杂，影响其质量的因素较多，加强设备选购质量控制，从临床需求、对比论证、技术谈判和评估、医院入库检测等方面确保所购设备的质量。在设备临床使用前，需要对设备进行反复测试，确保设备运行参数均符合质量标准。 (2)医疗设备临床应用质量管理 在医疗设备临床运行中，加强医疗设备应用质量管理，有利于降低设备故障率，确保临床诊断及治疗工作顺利进行。为充分发挥出医疗设备的性能，临床工程师应加大对设备操作人员的培训力度，使其熟悉掌握设备操作流程、规范及注意事项，考核合格后方可上岗操作设备。医疗设备正式投入使用前，临床工程师与相关科室针对操作规程、国家相关标准等，制定出合适医院及科室的操作规范，明确正确的使用方法。医疗设备投入使用后，及时反馈使用中出现的问题，并详细记录设备使用情况，为设备质量管理控制提供重要的参考依据。 (3)医学工程保障质量管理 医疗工程保障质量管理的责任部门为临床医学工程部门，其主要职责是对设备购入至报废整个过程的质量管理，涉及到的主要工作为计量、检测、预维护和维修等。临床医学工程部门及人员应熟悉各个设备的性能、特点等，针对不同设备制定不同的质控措施，定期进行设备维护、检修，并详细记录每次工作数据，以此总结设备运行维护中的规律，为医院领导或管理人员实时掌握设备运行情况提供数据参考。 3总结 在社会经济飞速发展的新形势下，临床医学工程作为临床医学重要的组成部分，在现代化医院管理中的作用愈发重要。基于临床工程学科和CE质量管理，从医学设备选购、使用、维护等环节，建立临床医疗设备质量管理体系，进一步规范医疗设备使用行为，完善设备质量管理制度，提高医学工程科工作水平，为患者、医院、社会提供更加优质的医疗服务。 作者：岳彩法 单位：河南驻马店市159中心医院 临床医学工程论文:临床医学工程师继续教育工作思考 [摘要]介绍了临床医学工程师的工作职能和现状，探讨了继续教育工作的方向和方法。应用采样调查的方法，分析了13家医院医学工程科科主任及3家三甲医院医学工程科人员构成的基本情况，指出了目前临床医学工程专业继续教育工作具有的优势和所面临的问题。结合采样调查结果，分别从学科建设、技术保障等方面提出了继续教育的方式、方法，阐明了继续教育工作对提升医学工程学科实力、保障医疗安全的重要作用，指明了下一步的发展方向。 [关键词]临床医学工程师；继续教育；学科建设；医院管理 0引言 随着医疗事业的发展和医疗改革的持续深入，医疗行业面临着巨大的挑战和转变。在时代变革的要求下，实现医疗器械耗材的科学管理、医用设备的计量质控和医工结合的科研开发已经成为医学工程学科必须承担的学科任务。新的医疗行业模式中，医学工程与医疗、护理、临床药学已经并列为现代医院的四大支柱，是医院医疗质量、医疗安全的技术保障。如何实现专业职能转变，培养满足工作任务要求，掌握应用工程理论、软件技术，能够与临床共同开展应用研究的临床医学工程师是医疗事业发展赋予医学工程学科的新任务。 1临床医学工程师定义 美国临床工程协会将临床医学工程师[1]定义为：“临床医学工程师是指将工程学与管理技能应用临床医疗保健行业，来保障、帮助和促进患者的医疗和护理的人”。日本凡获得日本厚生大臣颁发的临床工程技士资格证书[2]，在医师指导下从事生命维持装置的操作、维修保养和管理工作的人为临床工程技士。 2临床医学工程师的工作职责 按照临床医学工程师的定义及医疗行业的发展要求，必须重新评估和定位临床医学工程师的任务、职责。临床医学工程师的核心任务不仅包括医疗设备的维修，还包括医疗设备的计量质控、应用安全管理、建立应急保障措施等[3-4]。 2.1设备的合理选型与优化设置 医疗设备及耗材的采购是医学工程学科的传统工作职能，设备采购过程中的选型关系到设备使用中的医疗质量，在设备参数确定中必须具有一定前瞻性，结合医院的规模、技术水平，充分考虑医院的发展趋势。采购的新设备应用于临床前,医学工程师应首先掌握该设备的应用原理，与设备厂家共同指导临床科室操作人员进行操作并且在日常使用过程中时常检查应用情况。 2.2医疗设备应用安全与不良事件监测 医疗设备不良事件是指获准上市的合格医疗器械在正常使用情况下，发生的或可能发生的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件[5]。医疗设备事关医疗安全，虽然医疗设备在投入临床应用前都要经过国家相关管理及技术机构的安全验证和审批，经历临床应用验证，但在实际应用中由于医疗设备本身故障或操作不当等原因有可能出现对患者造成伤害的不良事件。 2.3故障应急维修和预防性维护 故障的应急维修和预防性维护是临床医学工程师的基本技能之一，关系到医疗设备应用安全与质量控制管理的关键任务,也是等级医院评审中明确要求医学工程部门必须限时完成的工作任务之一。作为临床医学工程师，大中型医疗设备是保障重点。必须和相关科室密切配合，关注大型设备的运行状态和环境。 2.4设备的计量与质控 《中华人民共和国计量法》规定了医疗设备的计量与质控工作是医学工程专业保障医疗设备安全运行时必须强制执行的工作职能之一。医疗行为侵权诉讼的举证责任倒置工作对医学计量工作提出了更新、更高的要求[6]。临床医学工程师与临床医疗工作者共同承担医疗风险。因此，定期做好国家规定的设备计量强检项目的计量检测,建立健全各种计量检测网络和督查体系,建立计量档案是临床医学工程师重要的工作职责之一。 2.5与临床需求相结合的科研开发 学科建设是科研工作必不可少的重要环节。医学工程学科作为医院医疗设备管理、维保部门，承担着大量日常工作。与科研院所相比较，其缺乏在理论基础等方面探索的时间和物质条件。但服务临床、与临床紧密联系是医院医学工程科和临床医学工程师的优势。只有实践和临床相结合，从临床实践中发现问题、解决问题才能够真正探索出一条具有学科优势的科研之路。 3临床医学工程师现状与继续教育工作 3.1人员构成 当前医院医学工程专业技术人员流失严重，人员数量少、技术力量相对薄弱是必须面对的现实情况。表1给出了13家医院医学工程科科主任基本情况构成。调查数据显示，在被调查的13家单位中，38.5%的医学工程科科主任所学专业为医学工程，84.6%的科主任具有本、硕士学历，年龄40岁以下占38.5%，具有中级职称的占76.9%。表2为3家三级甲等医院医学工程科工作人员基本情况构成表。数据显示3家医院的床工比分别为1.14%、1.58%、2.25%，人员数量普遍偏少，人均承担工作任务重；从科室分工来看，采购人员在个别医院所占人员比例有待优化；从学历来看，本、硕士人员已经成为工作主力；年龄构成各医院实际情况不同，比例有所不同。 3.2优势与问题 3.2.1行业优势 （1）人员学历构成方面：随着高等教育的普及，各个医院医学工程人员学历层次有了明显提升。40岁以下工作人员均具有本科以上学历，为实践技能的进一步提高奠定了一定的理论基础。 （2）人员年龄构成方面：40岁以下中青年已经成为医学工程专业领导、工作的主力军。在所有进行调研的医院中，中青年工作人员比例均处于较高水平，具有良好的学习能力和充沛的精力。以科主任为代表的医学工程技术人员普遍勇于接受新技术、新设备，且对国际前沿的技术与设备保持着强烈的学习和探索兴趣。 （3）工作方式方面：随着行业内交流的增多，各家医院医学工程学科互相取长补短，以医院等级评审为契机，建立并不断完善工作制度。工作职能明确、工作流程完善，考核、验收标准更具有可操作性。 3.2.2存在问题 （1）学科持续发展方面：从表1中不难看出在所调查的13家医院中医学工程科科主任存在专业不对口情况。当然，造成这种现象的原因是多方面的。在目前军地各级医院敏感岗位轮换制度的大背景下，如何在遵守行业规定的前提下保持医学工程能够可持续性发展，且作为医院的一个学科分支，如何拥有中长期发展规划、目标值均需每个单位医学工程专业的掌舵人进行认真的考虑和反思。 （2）职称构成方面：以科主任职称数据为代表，普遍存在医学工程科缺乏高技术职称等现象。这与目前医疗行业职称构成及评比体系有明显关系。当前各个医院普遍将工程类与医技类人员合并评比技术职称。在评比过程中，发表高等级文章、科技奖项、承担课题等均作为打分标准予以考核。相比较而言，工程类高水平期刊普遍影响因子较低，在医院环境中工程技术人员在奖项、课题方面不占优势。 （3）人员构成方面：各医院医工人员较医护人员学历仍然普遍偏低，在职硕士人数占据相当大的比例；从人员年龄结构来看，老中青比例在个别单位较好。若想在全行业内形成“传帮带”的良好发展模式尚有一定困难。 （4）人员数量方面：各医院床工比普遍较低。工作人员普遍较少导致医学工程人员人均承担日常工作任务繁重。由于人员数量及学历构成等多方面原因，大部分医院医学工程方面科研工作的开展举步维艰，大部分科主任有心无力，导致学科建设停滞不前。 3.3行业继续教育的模式探讨 3.3.1医学工程专业学科体系建设 学科建设关系到医学工程专业的长远发展、科室在医院的地位、医学工程专业所有工作人员能力素质的提升。从调查结果来看，虽然多种原因，现任医学工程科科主任中有大部分缺乏医工学科专业背景，但一个好的管理者若能够融合多学科专业知识，从崭新的角度解读专业需求，灵活应用管理技能和方法，能够起到触类旁通、事半功倍的效果。在科主任管理继续教育层面，各级医工学会能够也必须发挥积极主动作用。目前各级医工专业学会基本由各个医院、医疗机构科室负责人构成，借助专业学会平台，能够在科主任层面上开展专业论坛、管理经验交流、新技术探讨、行业发展动向等多种形式、深层次的交流。目前，部分医工专业学会已经意识到领导岗位轮转给行业发展带来的困难和挑战，并且进行了一定层次的学术探讨，在这方面值得进行更深层次的研究。面对新挑战、新任务，医工行业负责人的继续教育工作将作为重点和亮点深入、持续下去。 3.3.2与厂商相结合的新技术学习 随着知识更新速度的不断加快，新技术、新业务日新月异。若要提高技术保障能力，就必须不断掌握、接受行业发展新动向。邀请厂商进行专题技术讲座是开展医工人员继续教育工作的重要手段，能够达到双赢效果。通过讲座，工作人员既可以了解新设备的技术特点，又能快速掌握新设备的一般故障维修方法，能够使工作人员快速提高维修、保养能力，为新设备正常运行提供保障。 3.3.3临床实践能力的“传帮带” 动手能力是一名合格医学工程师必备的基本功。高学历不等于强动手能力。动手能力的培养也不是一朝一夕能够完成的。维修中经常碰到一些需要紧急处理的情况，应急处理只能靠自己解决，这也最能考验一名维修人员的理论知识和实际能力。医疗器械的数字化、信息化发展，对临床医学工程师的要求越来越高，从学生到合格的技术人员需要其接受终身的再教育。在实践能力的培养过程中，老同志的“传帮带”显得至关重要，维修经验的传授、故障原因的准确判定、理论与实践的结合必须在实践中不断磨合与培养。在实践能力的培养过程中，继续教育过程更多地体现在日常工作中的不断积累、磨炼。主题授课、拜师学艺、学科各部门轮转等可以作为继续教育的形式，参考美、日临床医学工程师的培训工作，各医院可以结合自身特点制订行之有效的细则，将老同志的经验和实践能力作为“传家宝”在新同志成长过程中不断传递。 3.3.4医疗设备不良事件监测学习与宣讲 对医疗设备不良事件的监测是为了保证医疗安全，协同生产厂家解决潜在的问题，最大限度地控制潜在的风险，以保证医疗器械安全有效的使用。然而在实际操作中，仍存在一些工作人员不敢、不愿上报相关事件的错误认知。究其根本原因是其对医疗设备不良事件监测本身含义、作用的不理解。该项工作已经得到了国家质量监督部门的重视，部分省市质检部门也已进行了省级会议培训。作为医院内部配合上级管理部门，可以将该项工作纳入院级继续教育专题项目，在医工技术人员内部进行培训，并可以向领导决策层、临床医护人员进行多种形式的宣讲，以利于工作顺利推进和开展。 3.3.5计量质控工作的深入持续 计量质控工作已经成为医学工程行业内公认的重要职能工作之一。在继续教育工作中主要可采取专题技术学习、会议培训、强制推行、重点检查等方式，力争使有条件的单位都具有专职技术人员。 4结语 时代的发展为临床医学工程工作者带来了新的挑战和机遇，建立有效的继续教育机制，培养医工结合的复合型人才，能够提高医学工作者为临床服务的能力、能够为医院增收节支、能够保证医疗仪器设备在医院使用过程中的安全有效，对维护医院的医疗安全具有重要意义。因此，医院应该结合行业和自身特点，发挥医工结合优势，积极探索具有自身特色的继续教育模式和方法。 作者：周龙甫 吴向阳 呼永河 单位：成都军区总医院医学工程科 临床医学工程论文:临床医学工程部发展策略 1临床医学工程部门发展现状 1．1体制不健全、职责不明确 自20世纪70年代我国建立临床医学工程学科以来，全国各级医院相继组建了临床医学工程科(部)，但在管理体制上比较混乱，有的隶属后勤部门，有的隶属医技部门。在职责上差别也很大，有的只重视医疗仪器设备的采购，而忽视了仪器设备的功能开发和利用；有的只重视维修和日常管理，而忽视了仪器设备质量安全性、可靠性的控制和检测；有的甚至将总务后勤部门的水、电、气、机械等动力方面的维修掺杂进医学工程科的日常工作，使得医学工程技术人员不堪重负，这些都严重影响了临床医学工程学科的健康发展。 1.2领导不重视、重医轻工思想严重 目前，各级医疗行政部门的领导中，医学工程专业出身的很少，对此专业不甚了解，未能充分认识到医学工程科在医院发展中的重要性。同时，因为医学工程科不能像临床科室那样直接创造效益，往往造成领导院忽视医学工程技术人员在设备采购论证、应急抢修、预防性维护及质量控制等方面所带来的间接经济效益，对于医学工程科在人员配备、进修培训、职称评定等方面给予了限制。 1．3自身整体素质不高，技术水平参差不齐 据江苏某高校对4个省部分医院的调查，医学工程技术人员的学历结构为：研究生占1．8％，本科占12％，大专占33．7％，高中和中专占53．5％。湖南某高校调查30所医院医学工程技术人员的高、中、初级职称结构为8．4％，35．9％，55．7％tz】。不仅学历与职称结构不合理，而且真正医学工程专业毕业的人员占的比例也很少，许多现有人员未经过正规的医疗设备专业学习和培训，缺乏相关专业理论基础，知识面狭窄。随着现代医学的发展及各种新型医疗设备的引进使得医院迫切需要素质高、能力强、知识面广的医学工程通用型人才。 1．4在职培训工作落后，发展进步受限 一方面，由于编制人员较少，医学工程技术人员的日常设备维修及计量质控等任务较重，再加上这些工作不直接产生效益，管理层不予以重视，医学工程技术人员较少能获得与临床医生一样出去培训进修的机会。据调查显示，县以上医院64％的医学工程技术人员从未参加过继续教育。另一方面，目前我国医学工程技术人员的职称评定没有一个专门的机构和组织，往往是挂靠在其他行业。而职称考试很少涉及专业知识，职称评定也没有专业评委，导致一些医学工程技术人员的晋升困难，甚至晋升“无门”。在职教育培训、职称晋升及待遇得不到相应解决，造成了医学工程技术人员进取心不强或人才流失。 1．5制度守旧，积极性和能动性得不到充分发挥 由于历史原因，在大多数医院，医学工程科的主要职能定位在医疗设备的维修上，从而使得医疗设备在购买时没有医学工程技术人员的论证参与，以致许多性能没有充分开发，功能闲置。由于仪器设备的使用管理都在临床科室，经常出现不按章操作，不定期进行维护保养的情况，甚至带故障运行，造成更大的损坏；有的设备由于使用频繁，临床使用科室往往找借口阻碍医学工程人员对设备进行必要的检修和质量安全检测，从而使的设备的安全性和可靠性得不到保证。同时，由于医学工程人员的工作很难用指标直接量化，他们的劳动价值很能被凸显出来，工作性质和成效被低估，在劳务补贴方面往往与临床科室有较大的差距，从而导致医学工程部门的工作职能得不到充分体现，医学工程人员的能动性、积极性得不到充分发挥，工作效率不高。一 2临床医学工程部门需强化的主要职能 随着科技的飞速发展，临床医学越来越依赖高精尖设备与技术，临床医学工程师已经成为现代临床医学与工程学之间的桥梁，医学工程的学科发展也逐渐得以完善，医院对医学工程部门的重要性也越来越重视。我们必须抓住机遇，顺应医院的发展建设，满足临床医疗的需要，保障医疗设备使用的有效性和安全性。因此，作为临床医学工程部门，必须强化以下5个方面的职能。 2．1强化参谋职能。做好设备引进过程中的科学论证和把关工作 医疗设备的采购是一个复杂而又十分重要的过程，科学规范的采购必然会给医院带来巨大的社会和经济效益，否则就会给医院带来巨大损失。首先，在设备采购之前。要广泛征求意见，根据使用科室的实际情况和发展需要，对待引进设备的经济效益进行评估预测；了解不同厂商设备的性能指标、价格、维持费用以及此类设备在其他医院的运行状况等；对医疗设备的配置做出较为合理的方案，并写出可行性论证报告，为医院领导的决策提供有力的依据，从而确保所引进的设备既能满足临床科室的日常工作和科研需要，又不至于因为一味的贪多求全发挥不了设备的最大效益，造成资源浪费。其次，设备到货安装后，医学工程部门要依据合同条款，对设备进行验收检测，包括设备的软硬件指标、性能参数及电气安全等，以保证所购设备的安全性和有效性，降低源头风险。 2．2强化维修职能。做好设备的应急维修和预防性维护工作 应急维修也称一线维修，这是临床医学工程师必须具备的素质和技能。设备在使用工程中不可避免会出现各种故障，只有及时排除故障，才能保证设备安全有效的使用，满足临床医疗的需要。预防性维护(PreventiveMaintenance)是指周期性地对仪器设备进行维护保养和功能检查，动态观察设备的运行状况，它是对仪器设备的一种动态管理。随着越来越多的先进仪器设备应用于医院临床，对医疗设备的动态管理提出了更高的要求，作为医学工程技术人员，我们要将设备的维护管理模式由原始的被动抢修向预防性维护过渡，动态掌握设备有效生命周期中的运行信息(包括它的运行环境条件、技术参数指标、使用消耗状况等)，做好记录，建立设备档案，并以此为依据对设备的运行情况进行科学的分析，制定可行的周期性维护保养方案，通过预防性的检修避免突发性事件，保证设备处于良好状态，降低设备的故障发生率，延长设备的使用寿命J。 2．3强化管理职能。做好设备的质量管理与控制工作 科技的发展极大地促进了医学技术的发展和进步，人们在应用新技术和新设备的同时，由于对其潜在的风险和临床应用质量安全问题认识不足，造成在医疗设备在应用中时常出现安全隐患、引发医疗事故、对患者或操作人员造成伤害的案例。这已经引起了人们对医疗设备质量与安全的广泛关注。近年来，医疗设备质量控制已成为医疗机构设备管理部门研究的一个重要课题。2006年，总后卫生部率先对医疗设备质量控制进行了试点和摸底，并于2008年6月下达了《军队卫生装备质量控制实施通用要求(试行)》及《军队卫生装备质量控制检测技术规范(试行)》的通知。2010年1月，国家卫生部颁发了《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》，其中明确指出，医学工程部门具体负责本医疗机构医疗器械临床使用安全管理和工程技术支持工作，这赋予了我们医学工程部门新的使命任务。我们要充分认识开展医疗设备质量控制工作的重要性，切实树立以临床为中心的观念，拓展医学工程部门的技术保障服务范围，通过制定医疗设备质量管理控制方针、目标、职责、程序、制度等，实现医疗设备在论证、采购、使用、维护、维修、退役等全过程的质量管理与控制，确保医疗工作质量，保证患者诊治安全有效，提高医院综合效益，从而推进医学工程学科建设，提升医学工程技术人员地位。 2．4强化培训职能。做好医护人员的安全培训与考核工作 随着越来越先进的医疗设备广泛应用于临床，在帮助医护人员诊治患者的同时，也要求医护人员必须掌握更多的知识，才能够很好地驾驭它们，任何一点小的失误，都可能影响到设备的正常运行，从而影响临床的诊断和治疗，严重时可能会造成误诊、漏诊，甚至威胁到患者的生命安全。因此，对医护人员进行医疗设备的操作规程、安全使用及维护技能的培训和考核，也是医学工程部门必须强化的一项重要职能。首先，要加强对医护人员进行使用操作技能培训和考核，促使他们在使用仪器设备时能严格按章操作，保证仪器设备的使用环境条件，尽量避免因设备操作不当引起的不良后果的发生。其次，要加强对医护人员进行日常维护保养知识的培训和考核，提高医护人员对设备仪器日常维护保养重要性的认识，增强其责任心，及时有效地开展维护保养工作，避免因日常维护保养不到位而造成仪器设备的损坏。再次，要加强对医护人员进行质量安全方面的政策法规教育，使他们对仪器设备的计量及质量控制检测的重要性有更清醒的认识，这样才能使他们更好地配合医学工程人员对设备开展计量检定和质量控制检测工作，保证医疗仪器设备使用的安全有效。 2．5强化学习职能，努力提高医学工程人员自身素质 学科发展的关键在于自身素质的提高，医学工程技术人员应走在医疗领域的前沿，及时掌握医疗设备的发展趋势和动态。今后医疗设备将朝着数字化、智能化、集成化、网络化方向发展，这就需要医学工程技术人员积极参加在职学习和培训，不断更新观念，改善知识结构，提高专业技术水平；同时，医学工程部门要进一步完善内部建设机制，优化人才队伍结构，积极引进优秀人才，建立一支德才兼备、掌握高科技专业知识、具有严谨科学作风、会管理、梯次合理的人才队伍，积极主动作为，用实际行动和工作业绩来改善和塑造自身形象，确立医学工程部门在医院不可或缺的地位和作用。 3小结 总之，要改善和提高医学工程部门在医院的地位，需要我们在现有条件下，正视困难和问题，明确学科定位，转变工作模式，强化职能建设，牢固树立为临床服务的理念，不断提高技术水平和学术水平，切实履行好岗位职责，只有这样，医学工程才能成为现代化医院的重要组成部分，才能为现代化医院的发展起到重要的作用。 临床医学工程论文:临床医学工程术语起源与分析 术语的研究起源悠久，本文旨在通过科学的方法，以术语的发展历史为主线，讨论术语研究的意义和其规范化后对于本学科发展的贡献价值，并结合术语研究目前的发展实际，讨论术语研究过程中可以使用的推广方法。 1.术语的定义 术语一词是指在特定学科领域用来表示概念的称谓的集合，又称为“科技名词”。它具有专业性、科学性、单义性、系统性的特点，从使用范围分纯术语、一般术语和准术语。在上世纪30年代初，出现了专门研究术语和术语基本规律的交叉边缘学科—术语学。而从确立术语学的理论、原则和方法后，这些原则和方法开始广泛应用于各个专业领域的术语规范工作。 2.我国术语学的发展历史 早在汉唐时期的佛典翻译就吸收了大量梵文的佛教术语，是国内术语研究的鼻祖，为了解决意译和音译问题，玄奘提出了“五不翻”原则。后在晚晴时，出现了医学术语的译介，这些译介担当了晚晴中国社会西方医学理论传播的重要媒介[2]。建国前在中国从事传播和术语媒介翻译工作的主要是在华新教传教士。他们在这一领域做出诸多贡献。对于新教传教士在西医术语的译介上所做的工作,医学史、中西交流史等方面的书籍均有所触及。在近二百年间,西学传播之主体为欧洲耶稣会士,他们翻译了大量西方科学书籍,大多涉及天文、数学等方面,但西医书之翻译著作则很少，二百余年仅得两部汉文解剖学著作,即邓玉函译(JeanTerrenz,1576—1630年)《泰西人身说概》、邓玉函、罗雅谷(GiacomoRho,1593—1638年)、龙华民(NiccolòLongobardi,1565—1655)译《人身图说》。而在1858年,英国人合信根据他所翻译的西医书籍,编纂了《医学英华字释》，他所翻译的一系列小型教科书和英汉术语列表是以中文创制科学的医学术语的首次严谨尝试,这些译著出版于1850年至1858年之间。这表明合信既是首个向近代中国翻译介绍西方医学理论的传教医生，也是对医学术语的中译问题加以特别关注的第一人。 建国后的1950年成立了以当时的科学院院长郭沫若为主任委员的学术名词统一工作委员会。1985年经国务院批准成立了全国自然科学名词审定委员会，现更名为全国科学技术名词审定委员会，简称全国名词委[3]，它是代表国家对科技名词进行审定、公布和管理的权威性机构，国务院1987年曾明确批示，经全国自然科学名词审定委员会审定公布的名词具有权威性和约束力。20世纪90年代初，国际上又一次修订关于术语的标准，中国作为ISO/TC37的成员，由原国家标准局组建成立的全国术语标准化技术委员会主持术语的标准化建设工作，组织制定了指导术语工作的基础标准，即《确立术语的一般原则与方法》、国家标准代号GB10112、《术语标准编写规定》、国家标准代号GB1.6等国家标准。这些标准所确定的工作原则与方法以现代术语学思想和实践为依据，其中提出的原则具有通用性，适用于各个知识领域，当然也包括社会科学领域的术语工作。规范术语及其定义是标准化基础领域工作的重要组成部分。 3.医学术语与工程术语的边缘效应 临床医学工程术语是医学术语与工程术语的交叉学科，临床（医学）工程(ClinicalEngineering,CE)学科是应用工程理论、技术、医工结合的方法，研究和解决医院中有关仪器设备、医疗器械、应用软件和医用耗材的技术管理与应用、工程技术支持、安全、有效和质量保证、与临床共同开展应用研究等方面的新兴的交叉学科。临床（医学）工程已经与医疗、护理、临床药学并列为现代医院的四大支柱，是医疗质量、安全和效率的必要技术保障。为研究医学术语，我国已经建立了多个专业性的中西医术语数据库，这些术语数据库大多通过这些专业的专家进行创立，其权威性毋庸置疑，而临床医学工程作为新兴学科，尚不属于本学科的术语数据库。作为医学和工程学的交叉学科，工程术语包含了电子工程、机械工程等多种术语结构，大多用于工程技术人员的技术沟通。在临床医学工程术语中，工程学术语参照意义大于医学术语，但与医学术语相比，医学术语更加容易与临床沟通。本人认为在编制临床医学工程术语时，可以优先考虑采用医学术语的释义，在医学术语的释义中应考虑如何表达工程学的释义，使术语本身既能兼顾两种术语的优点，又能达到丰富医学工程术语的含义的效益，使临床医学工程技术人员在使用术语时具有更大的发挥空间。 4.临床医学工程术语编制原则 临床医学工程术语的编制需要考虑以下六种原则： 4.1单名单义原则∶术语编制应先检查有无同义词，并在已有的几个同义词之间，选择能较好满足对术语的其他要求的术语，在医学术语和工程术语之间，优先选择医学术语的释义。 4.2顾名思义原则∶又称透明性。术语应能准确扼要地表达定义的要旨。 4.3简明原则∶信息交流要求术语尽可能的简明，以提高效率。4.4派生原则∶基本术语越简短，构词能力越强，其派生的词含义也就越是丰富。 4.5稳定原则∶使用频率较高、范围较广，已经约定俗成的术语，没有重要原因，即使是有不理想之处，也不宜轻易变更。 4.6合乎语言习惯原则∶术语要符合语言习惯，用字遣词务求不引起歧义，不要带有褒贬等感情色彩的意蕴。 5.目前临床医学工程术语研究存在的困难 5.1作为一个重要的学科性建设内容，没有一个统一的组织来进行术语的编制工作。虽然临床医学工程作为一个全国学科性组织，成立已经有20年，但组织的建设和术语的编制远慢于其他学科的建设。因为在整个医疗卫生的服务过程中，对于临床医学工程的重视是近年来才逐步发展起来的，起步所需的时间要比其他学科长，这与临床医学工程在医疗系统内的职能转换过程有很大关联，所以作为学科中一个重要环节，术语研究也就滞后于其他医学相关学科，至今没有一个属于本学科的术语库。在同行交流时，存在着明显的术语交流障碍，学术文章中存在大量的不同用词，造成了这些学术文章无法完成它的指导作用，不利于提升学科学术形象并阻碍了多学科融合的可能性。 5.2作为术语的编制，需要一个专门的专家组[5]。由于临床医学工程是一门交叉性学科，因此专家组不但应当包含本行业内的临床医学工程专家，还应当包含医学专家和工程学专家。在专家组的基础上，还要有国家的标准化组织协助完成编制工作，将其上升到一个标准的高度。因为这是一个纯公益性的工作，其工作量巨大，联系范围广，如果没有国家对学科建设的支持，单凭一个组织或几个人是无法完成这些工作。 6.临床医学工程术语研究的意义 术语普及后，可以重新认识和观察设备，通过新的发现和临床沟通进一步开发和应用，可以使医院的设备效益最大化。同时，临床医学工程术语的研究极大地方便了学术间交流，也给大众和专业技术人员提供了一个平台，能够更好地了解临床医学工程的内容。规范临床医学工程术语还有实际的应用意义。在日益纷繁的医疗设备市场上，很多厂家采用模糊设备术语的方式来夸大设备的性价比和借此蒙蔽购买者，使购买者最终买到的是价高质次的商品。而且当购买者发现问题时，由于无相关术语约定的支持，只能适用其厂家的标准，这样使得购买者在维权时遇到困难。因为无此专业的相关术语，在实际操作过程中，我们往往选择偏离这些容易造成误区的指标，而这些指标往往是设备的部分关键指标，厂家为了在招标中占有优势，有意模糊术语，造成购买者无法真正购买到在这一技术上具有优势性能的设备，从而形成了经济学上的“劣币驱逐良币”效应。建立临床医学工程的专有数据库可以使招投标中购买者对指标能做到有据可查，有规范可依，这是一项利国利民的事情，并将因此带来巨大的社会效益。 7.临床医学术语的推广方法 7.1通过媒体进行传播。首选专业期刊，还可以通过一些报纸、视频、网站等方式进行术语的推广，使尽可能多的人知道这些术语。好的术语推广也必将能带来学科的飞跃式发展。 7.2通过学术会议推广。在召开学术会议时，要求会议论文均须使用临床医学工程术语，并纠正一些不规范的用语习惯，在每期学术会议论文集中增加临床医学工程术语勘误，节选常见的术语使用错误，让临床医学工程技术人员了解正确的用法，逐步规范术语使用。 临床医学工程论文:医院临床医学工程革新发展探索 随着科学技术的发展，特别是医学科技及生物医学工程的飞速发展，大量现代化的医疗设备进人医院，迅速改变着医院的面貌，对医院降低医疗成本，提高医疗服务质量，起着越来越重要的作用。如何对医疗设备健全管理和有效利用，如何解决工程技术在临床中的应用，为此在医院出现了相应的服务部门—临床医学工程部，其任务是在临床医学中运用现代利学知识和工程技术，应用医学工程的成果为医疗提供服务。主要职能是负责各种医疗设备的选购、调试、检验、管理、维修和咨询工作，培训使用人员，确保设备使用安全可靠，并结合临床科研和医疗的需要，承担部分医疗设备的开发、研制工作，临床医学工程部是现代医院必不可少的技术管理部门，临床医学工程师与医生和护士共同构成现代医院的三大技术支柱。 由于临床医学工程在我国医院中还是一个新生事物，出现和发展也只有十余年的时间，在其发展过程中不可避免地面临着不少问题需要解决。下面我们结合国外临床医学工程发展状况和我国临床医学工程发展现状，就我国临床医学工程的改革与发展进行一下探讨。 国外临床医学工程发展现状 美、欧、日等国在七十年代开始发展临床医学工程，经过二十多年的发展，目前这些国家95%以上的医院设置了临床医学工程部门，并通过立法的形式确立了临床医学工程人员这一职业，而且具有完备的临床医学工程人员教育及资格考试制度，以确保临床医学工程人员素质，提高临床工程服务质量。 在美国等临床医学工程发展较快的国家中，临床医学工程部门已成为医院一切医疗设备的责任者，不仅有权处理所有与医疗设备有关的事务，而且参与医院的管理与决策，是与医务部门和护理部门同等重要的机构。 以美国MGH(麻省总医院)为例，其医学工程部由副院长级领导人负责，下设工程部和临床设备服务部，工程部负责临床辅助研究和新仪器的开发与制作，并拥有相当于中小企业水平的设备条件。临床设备服务部负责与临床有关的工程技术服务工作，下设有维修与应用两个分部。在美国临床医学工程部门人员由临床工程师(el主n:CalEngineer)、l陆床工程技师(又称生物医学设备技师，BiomedicalEqaipmentTeehniCan)两部分构成。 临床工程师主要负责综合管理，包括业务计划，仪器评价，安全监测，质量保证，研究、设计、教育、咨询等;临床工程技师主要负责操作，在临床工程师的领导下，完成具体的仪器操作、故障处理、检验、修理及制作。在日本，临床工程技师主要负责临床仪器的操作。临床工程师一般为工科大学毕业或硕士毕业，并有几年工作经验，临床工程技师一般为工程学科短期大学毕业(相当于我国专科院校)，并具有一年以上工作经验。临床医学工程部门的人员数量一般是根据医院的性质(教学、非教学，营利、非营利性等)，医院的规模，医疗设备的固定资产额，以及维修业务特点(院外维修为主与院内维修为主)等因素而定。一般100张床以下的医院为1.4人，250一500张床的医院为5.9人，1000张床以上的医院为17.2人，技师与工程师比例为3:1，每个工程人员平均负责仪器数为500台，平均对应床位为81张。 我国临床医学工程发展现状 我国临床医学工程起源于20世纪7。年代中后期，当时大部分是药品器械一个部门，人员多为老工人、无线电爱好者，主要任务是负责医疗器械的日常维护。进人八十年代中后期，随着改革开放的深人，特别是医学科技及生物医学工程快速发展，大量的高、精、尖医疗设备进人医院，促进了临床医学工程的发展，大部分临床医学工程部门成为独立的机构，同时大量巫画画纂亚亚亘亘夔的大专院校毕业生进人这一部门，给临床医学工程带来了活力，临床工程人员在医院现代化建设中做了大量的工作，在合理采购配置仪器，保障仪器安全可靠运转，降低医疗成本，增加医院效益，提高医疗服务质量方面起着越来越重要的作用。 但是由于临床医学工程在我国还是一个新生事物，仍然处于’创业”阶段，在发展过程中仍然面临着不少困难和问题，具体表现在: 制度不健全目前我国还没有一套完整的医疗设备管理法规，也没有临医学工程人员法(如临床医学工程人员上岗证与相应的资格考试制度、职称评审规定、责任和任务等)，虽然卫生部颁布了’l大型医用设备配置与应用管理办法”等规定，但真正落实到基层执行的差距较大。 管理不完善目前医院对临床医学工程部门的管理较为松散，认为其好像是可有可无的部门，对临床医学工程人员应该干什么没有明确的目标。具体表现在医疗设备购置、评估、决策方面很少有工程人员参与，从而导致了有些医院医疗设备盲目购置，利用率低、资源浪费严重等问题。 临床医学工程人员与临床医务人员沟通不够，仅仅充当”维修工”角色，没有真正发挥医工结合为临床诊疗、研究提供工程支持的作用。 相当数量的医院中临床工程部门极象”养老院’l，闲置人员较多，能够真正为临床提供工程支持的临床工程人员还较少，需培养和补充新生力量，另外，医院对临床工程人员地位、待遇、业务培训方面重视不够(例如职称评定歧视，没有进修教育机会等)，极大地影响了工程人员的积极性，因而造成了大量人才流失。 一些医院临床医学工程部门领导素质、业务水平不够，缺乏对临床医学工程发展的长远规划，对临床工程怎么发展心中无数，因而阻碍了本部门的发展。 加强创新，深化改革，加速我国临床医学工程的发展 由于受各种条件的限制，我国临床医学工程发展模式和发达国家有所不同。临床医学工程如何在医院现代化建设中发挥应有的作用，如何真正成为医院的重要一员，我们认为只有加强创新、深化改革，才是我国临床医学工程生存发展之路。 制度创新应尽早立法建立”医疗设备管理法’、及”临床医学工程师法”使医疗设备从购置、安装，功能开发、使用、维修、质控到更新和报废制度化，使临床医学工程师权利、责任、利益明确，给临床医学工程的发展创造一个规范的环境。 管理创新要从行政管理向市场化管理转变，就是使临床工程服务社会化。为适应我院后勤服务社会化的改革需要，我们临床医学工程部门也应做相应市场化运作准备，具体操作是将临床医学工程科分为管理部、设备租赁部、技术开发部、技术服务部。管理部负责计划采购，器材仓储;设备租赁是我们新开发的一项服务功能，就是把院内一些共性设备如监护仪、呼吸机等实行租赁制，这样不仅节约了大笔购置资金，而且提高了仪器利用率;技术开发部的任务是和临床合作进行一些设备功能的开发，和科研机构合作开发新仪器设备，技术服务部主要承担了原来的维修服务功能，但意义有所不同，现在不仅承担院内维修，还进行院外维修服务，并且将原来厂方承担的合同维修，现在则由自己来承担，同时做一些厂家区域性授权维修，这样不仅节约了大笔维修费用，而且还有创收，两全其美。以上院内服务资金流通过院内内部支票结算，职工工资、奖金，用服务收费来支付。经过一年的模拟运转，效果相当明显，明年将正式运转。 技术创新‘，科教兴国”是我国的一项基本国策，最近国家又提出了’‘关于加强技术创新，发展高科技，实现产业化的决定’l，对于人才济济的医院医学工程部门，作为工程技术与临床医学之间的桥梁，应该为民族医学工程事业做出贡献。随着计算机技术和信息技术的发展，现在医院现代化的热点是医院信息系统的建立，国家又提出了”金卫”工程的规划，我们根据我院实际，与临床入员联合协作，开发出了实验室信息管理系统、计算机网络影像信息系统、远程医疗系统等产品，代替了昂贵的市售产品，为医院节省了大笔资金，下一步我们将进一步完善这些产品，争取早日实现商品化。 随着卫生事业的改革深化，医院现代化的快速发展，作为现代化医院中的技术服务部门，临床医学工程作用越来越显著，医院的发展一刻也离不开临床医学工程的支持，从国清出发，参照国外经验，建立具有中国特色的临床医学工程模式，应该提到我国医院管理议事日程上来了。 临床医学工程论文:临床医学工程师培养机制探究 【摘要】 本文介绍了现代临床医学工程师的概念与职责，结合承德医学院生物医学工程本科专业临床工程师的人才培养机制进行了探究，对医学院校开设生物医学工程专业的课程体系即规范化培养进行了研究，为新专业的开办提供了理论支撑，同时针对临床工程师的规范化培养提出了几点建议。 【关键词】 临床医学工程师；课程体系；培养机制 随着科学技术的发展和医疗卫生事业的进步，光、机、电、计算机等各方面高精尖工程技术不断应用于各种先进的医疗仪器，用于对疾病的预防、诊断、治疗和监护的同时，设备的操作难度大大增加。由于医疗仪器的误操作、故障造成的医疗事故也与日俱增。因此，临床工程师作为一个新兴学科被广泛应用于临床环境，为临床工作中医疗设备及仪器的正确安全使用提供必要的技术服务。目前，我国临床医学工程师的培养起于生物医学工程专业，已有多所高校开办相关专业，总体来说综合性大学偏重于生物信息处理、电子信息工程及计算机方面，而一些医学院校则更侧重于生物力学、生物材料、医学电子仪器等领域。各个高校依托自身重点学科及师资力量开办此专业，培养目标及培养模式不尽相同。比较而言，医学院校培养独具医学教学、实训及就业等优势，培养新型的临床医工人才责任更重。 一、临床工程师的概念与职责 临床工程师是应用工程理论、技术和医学结合的方法研究并解决医院中有关医疗器械、应用软件的技术管理与应用，给予工程技术支持和安全有效的质量保证，与临床共同开展应用研究等方面的医学工程人员。临床工程是一门跨学科、在多种背景下实践的学科，临床工程师作为问题的解决者，工作在复杂的人类系统和技术系统环境中，已经成为现代临床医学和工程学之间的桥梁，与医生、护士协作共同维持着医院临床医疗工作的正常运行并促进医院的现代化建设和发展。现代临床医学工程师的职责和任务不能局限于设备的维修维护，而是要将工程学和实务知识与临床医学紧密结合起来，保障与工程设备等有关的一切医疗活动，工作重点应该从单纯的维修转移到设备使用过程中的应用安全与质量控制上。 二、规范化临床工程师培养机制的探究 1.我国临床工程师的发展现状目前，我国临床工程师队伍总体素质偏低，在人员的质量和数量上都远远滞后于发达国家。调查发现，目前我国医疗系统中的临床工程师大多为非专业人员，本科学历以上人员凤毛麟角，甚至很多医院采用的是电工、技工等转业人员，知识水平参差不齐，难以有较大的发展，因此大多数医院设备科的工作只停留在安装设备的验收、故障维修及设备报损评估工作，缺乏对设备购置前的考察评估、使用中安全性和有效性的控制管理、维修保养中的事前维修，主动维修力度不够。临床工程师是医院高科技工程技术的从业人员。一个即将从事临床医学工程工作的人员必须掌握相关的电子、计算机以及医学知识，再加上系统的培训才能将在校期间所学的基础知识较好地应用于实践工作中。 2.临床工程师的在校培养（1）在校培养课程体系建立。面向临床工程师的专业人才的培养应具备职责界定所要求的系统的理论知识。目前各高校培养临床医务人员时，由于专业设置和时间限制，工程基础较差，对设备的原理、结构难以掌握，操作、使用和维护都存在一些问题，因此，专业课程体系应注重相关工程技术的学习。从类别划分，设置了基础科目、专业基础科目和专业科目3类共39门必修课程。基础科目：包括人文科学课程及基础医学和临床医学课程。使学生在树立科学的世界观、人生观的同时通过系统学习生物医学知识，能够从生命系统着眼发现问题、理解问题，再利用工程学技术方法解决问题反馈于临床。精密医疗仪器的设计、修改和维修是临床工程师的主要职责之一。这就要求工程师熟悉所修仪器的工作原理，并能够依据图纸资料了解电路结构、元器件性能参数，分析电路功能，掌握所用仪器具体使用方法。专业基础科目：分为数理类课程和电子电工类课程两大类。通过数理类课程的学习掌握生命系统数学建模的过程以及数据分析的能力、熟悉掌握计算机科学与技术的基本知识和编程技能，进而进行医疗设备的硬件和软件维护。通过电子技术类课程的学习熟悉电路的原理组成、电路图分析、常用电子元器件的性能及测试，仪器和设备的电气安全和环境安全等知识。专业科目：分为医学电子仪器设计、生物医学信号及图像处理技术、常见医学诊断设备（成像设备、检验设备）的原理和组成、医学仪器故障诊断与维修技术、医院医疗设备采购实务共五个模块。实践科目：分为校内实训和临床实习两部分。通过电装实习让学生掌握基本的电子线路、电路图及电子焊接的相关知识，培养学生电路故障测试、分析及排除的能力，以医学仪器中小模块电子线路为基础，结合教学分析夯实基础。采购一些价位较低的新设备如心电图机、麻醉机、超声诊断教学仪器等，侧重于向学生演示正常工作过程及结果分析，一般作为专业课程的验证实验，可与故障仪器形成对比，尽量不宜拆卸。另外，去院设备科或医疗器械公司收购医淘汰的设备，要求这些设备结构完整，能对照讲解结构、工作过程，最好能通电运行。这类仪器的优势在于可以多次拆卸，让学生观察认识内部器件，练习寻找故障及简单故障的排除。在学生掌握了医疗仪器各个模块的原理知识后还需针对专业特点设计综合实验。建议依托高校临床学院的实习基地，合理安排学生的实习课程，建议尝试小学期授课制，第一学年学期末即到医院设备科、影像科见习，明确专业方向，提高学习兴趣。在第四学年实习期安排到实习医院的多科室轮转实习，深入理解临床工程师的岗位职责，将所掌握的知识向基础技能转换。（2）高校培养的几点建议。①加强师资队伍建议，独立医学院校缺乏必备的理工教育资源基础，致使建立这种交叉学科的专业有很大困难。已经建立了该专业的独立医学院校，因为学科基础较为薄弱，影响医学工程师的培养质量。医学院校应抓住机遇广纳贤良，提高学校的综合办学水平。同时加强师资相关医工理论及实践知识的后续培训，采取走出去、引进来的方式，加强与对口院校的进修学习联系，重视与实体公司的科研技术交流合作，达到更新教学知识、积累经验、熟练技能、提升教学科研能力的目的。②积极促进开展专业教材改革，生物医学工程不是简单的医学和工学的叠加，在授业的过程中不断改革教学内容，强调自然科学与医学工程专业教学内容中体现理工医交叉融合的特点。③加强虚拟实验平台建设，以虚拟化技术为基础，来构建综合IT资源管理、实验环境管理和实验教学管理的实验平台。 3.临床工程师的在职培养近年来，我国对医疗卫生行业的规范化管理逐渐加强，目前已有多个省区开设了面向临床医学工程师的卫生人才评价考试，共四个考试科目，每部分都有相应的考试范围要求。其中一部分理论知识在高校培养中获取，还有一些则需要在工作实践中累积。（1）多方面提高临床工程技术人员的职业素养。临床工程技术人员应多参加业务学习，定期参加厂商、经销商、维修公司等组织的培训，参加与临床工程相关的学会和会议，利用网络资源和医院资源学习，及时关注国内外临床医学工程相关的最新发展动态;（2）转变职能，多元化发展。临床工程师应该从现有的单纯维修保养的职能模式中解放出来，不断向欧美等发达国家学习经验，逐步实现临床工程师专业职能，完成医疗设备从引进前的评估论证、标书书写、招标采购和引进后的安装验收、使用过程中的质量控制和管理、维修、维护直到最后的报废处理等。 三、结语 临床工程师的培养要以工程技术运用为着眼点，结合临床需要探讨必需课程的教学、教材、实验以及实训，才能更好地学以致用。培养机制的完善还需出台相关的政策法规，在医院设立临床工程师职务，实现统一的资格准入机制，从而进一步提高临床工程师的综合素质。 临床医学工程论文:医疗救援与临床医学工程的探讨 1应急医疗救援概念和保障范围 应急医疗救援保障范围应急医疗救援保障涵盖了平时自然灾害、非自然灾害（人为事故灾害、恐怖袭击）等医疗救援，在战时的应急医疗救援还包含各种武器所致的战创伤。比较常见的有以下4种情况。1.2.1自然灾害天文灾害、气象灾害、海洋灾害、地质灾害、生物灾害、森林火灾等。地质灾害包含地震、泥石流、滑坡等。1.2.2事故灾害火灾、放射事故、化学危险品、生化灾害、交通事故、矿难等。1.2.3突发公共卫生事件传染病疫情、食物中毒、群体性不明原因疾病。1.2.4恐怖袭击事件如2013年美国波士顿马拉松赛接连发生2起爆炸袭击事件，因赛事设有紧急医疗服务部门，爆炸发生后即刻进行了医疗救援。 2医学工程在医疗救援中的应用方法 虽然医疗救援的主体是医务人员，但医学工程人员和医学工程的理论和技术在医疗救援中不可或缺，而要做好医疗救援的保障必须要有临床医学工程学科的强力支撑。 2.1临床医学工程学科特点临床（医学）工程是生物医学工程的一个重要分支，在医院中与医疗、护理、药学并列为4大支柱，是医疗质量安全与效率的必要技术保障。学科研究领域主要是医学装备的管理以及与临床共同开展医学工程科研2个方面，其特点是工程技术与临床应用紧密结合，管理与科研工作的中心是临床需求。医学装备管理包含物流供应管理、风险管理、质量管理和维修保障等工作，医学工程科研方面主要有医学装备管理、物理作用的生物效应、医学装备改进与研制3个方向。 2.2临床医学工程在应急医疗救援中的应用实际救援中派往前线的医疗人力资源往往受限，应急医疗救援体系的设计者和执行者应该思考如何最大限度地保障发挥救援医疗资源的作用，提高医疗救援效能并保证医疗质量。而医学工程技术是医务人员最可信赖的助手，理应成为医疗救援的重要手段。成功的应急医疗救援需要4个条件：（1）高效的组织指挥：需要对现场信息进行收集与研判、救援力量的组织和编配以及制订合理的救援实施方案；（2）实施正确的医疗救治技术：这是医疗救援的基础和软件；（3）适用、齐备的装备药品器材：这是医疗救援的硬件条件；（4）自身保障设备设施和条件。根据临床医学工程的自身特点与上述医疗救援保障的关键点，若要在医疗救援中使用医学工程技术，应从救援装备的管理和科研2个领域入手。从应急医疗救援全程来看，医学工程的作用可体现于日常备战、应急响应、展开部署、医疗实施、总结分析5个阶段。 3国外医疗救援中医学工程的应用 3.1医疗救援装备物资管理高效的医疗物资调配是应急医疗救援的重要保障，也是临床医学工程重要的研究课题。国外学者对灾害救援时医疗物资供应链进行了研究，例如研究了联邦紧急事务管理局模型。 3.2对现有设备的改造利用由于医工工程师熟知医疗设备构造，一方面能在救援现场提供技术支持，另一方面也能在物资匮乏的灾区将手中设备“变废为宝”。，利用手机进行显微成像。通过人手一部的手机和简单的光学组件，再加上LED发光二极管，就能十分有效地对疟疾和肺结核进行检验，这种设备较常规光学显微镜而言不仅方便携带，并且更容易获取。 4我院医学工程在医疗救援中的应用实践 我院组建有国家级医疗救援队和应急医疗分队两级医疗救援队，开展临床医学工程研究的有野战外科研究所（以下简称外研所）和医学工程科（以下简称医工科）。外研所包含创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室和交通医学全军重点实验室。由于2个部门的各自特点，在将医学工程方法应用于应急医疗救援实践中时，外研所主要方向在多发伤救治技术、交通事故生物效应的研究和急救装备器材的研制上，医学工程科则侧重于救援装备器材物资的管理工作。历经多年努力，探索出如下成果。 4.1日常备战阶段4.1.1依据灾害种类制订救援装备配置预案我院国家级医疗救援队设有战备物资仓库，物资管理规范、准备充分。装备配置可参考2008年卫生部制定的《卫生应急队伍装备参考目录（试行）》，它是应急医学装备配置的参考标准，包括救治装备和常用药品、传染病控制类装备、中毒处置类装备、核与放射处置类装备、队伍保障类装备等。4.1.2依据灾害种类制订救援物资供应预案我院医工科也依据灾害种类制订救援物资供应预案，例如《医工科重大地震预案》，并与若干供应商签订应急供应协议，使急救设备、器材的应急供应更及时高效。我院医工科依据灾害种类制定的耗材库。4.1.3合理管理专用和通用急救设备，确保设备的待用状态专属国家医疗救援队的急救设备有时可能长期闲置于仓库中，但医工人员依然要坚持按计划定期对急救设备进行预防性维护，确保设备的待用状态。同时医院其他急救设备也是医疗救援装备的后备，这些平时运行在临床一线的急救设备需要医工人员与临床使用人员协同维护保养，保证设备随时可以进入救援一线。随着智慧医院的建设，未来将发挥信息系统的作用，实时监控急救设备的工作状态。4.1.4救援装备的安装使用培训通常救援装备器材是为救援现场量身打造的，与院内急救设备有差异，需加强对救援队的培训。我院医疗救援队定期卫勤演练中的一个重要环节即是按实战要求进行救援装备器材的安装使用培训与演练，确保在救援现场能迅速安装救援设备、熟练使用救援器材，保证救援质量。 4.2应急响应阶段（1）运用医学工程技术手段收集获取信息，缩短响应时间，帮助研究判定情况，为救援组织指挥提供依据。我院外研所2013年研制出交通事故现场信息采集系统收集新技术，通过对交通事故现场建模，使用无人飞行器与机器视觉探测技术，实现交通事故现场信息的远程采集，能在救援队出发前获知现场情况，有助于准确配置救援人员与装备，提高救援的成功率和效率，开创了一种医疗救援的新模式。（2）通过制订预案，高效完成了救援队的物资供应。四川芦山地震发生后，我院迅速启动应急医疗救援预案，第一时间组成芦山抗震救灾医疗队，1h内完成人员、物资准备，成为进驻灾区的第一支省外医疗队。医疗队共携带价值200万元的先进手术器械、医疗设备和价值20万元的药品，展开后即是一个功能齐备的野战医院，可完成各类急救手术。 4.3展开部署阶段4.3.1通过机动医疗单元展开，将医院移至现场通过学习国外经验，我国建设了“和平方舟”号医院船、民船改装医院船、海域救生浮台等海上医疗单元。在陆上，我军各卫勤单位已掌握利用方舱医院、帐篷医院、野战手术车作为机动医疗单元。方舱医院具有模块化易连接扩展的优点，在2010年玉树地震救援中得以充分展现。在芦山抗震救灾期间，我院医疗队的野战手术车在老百姓家门口实施了现场手术。我院外研所研制的野战救护车、两栖装甲救护车，其他单位研制的卫生列车均是各具特点的新型机动医疗单元。两栖装甲救护车是在水陆坦克基础上改装而成的，配备有可伸展式双层担架床及先进的医疗设备，设计时充分考虑人机工程因素，救护舱室做隔音降噪处理，舱室温度可调，为实施救治与运送提供良好的空间环境。4.3.2现场医疗平台的搭建应急救援中需要医工、医护人员一起在灾害现场搭建帐篷、医疗平台，安装手术床、医疗设备，安装供电、空调、供氧设备，以及安装调试通信设备。经过日常备战阶段的培训演练，快速搭建医疗平台，为挽救生命赢得时间。4.3.3远程医疗系统的搭建与维护通过远程医疗系统，可实现远程会诊、远程手术指导，是高效利用医疗专家资源的一个重要手段。在救援现场运用远程医疗系统，同样需要医工人员进行安装与维护。 4.4总结分析阶段（1）其他专业人员可以与医工人员一起总结分析，优化救援路径、流程，帮助建立快速高效的医疗救援体系。（2）灾害人体效应的医学工程研究：我院外研所开展交通事故的生物效应研究，仿真分析了交通事故导致各种伤害的原因，对于医疗救援与设计交通事故防范系统都具有实际价值。（3）研究如何将医学工程技术方法用于应急医疗救援，解决救援中遇到的难题。 5结语 近年来，全球自然灾害发生的次数与频率呈大幅上升趋势，人们已意识到应急医疗救援与建设应急医疗救援体系的重要性。如何提高医疗救援的保障水平、提高医疗救援的效率与质量，是救援体系建设者面临的一大课题。我院在医疗救援实践中，认识到临床医学工程是应对这一问题的一个重要的手段。从医疗救援装备器材的管理到装备器材的研发，从日常备战阶段到救援结束后的总结阶段，临床医学工程都可以发挥其重要作用。作为临床医学工程师，应意识到自己的价值与责任，在做好本职工作的同时，积极参与临床医疗实践和学习救治常用方法和流程，对提高医疗救援水平将会起到积极的推动作用。 作者：尹军何庆华颜乐先程晓斌张连阳周林单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所 临床医学工程论文:临床医学工程实习基地分析 1存在的问题 1.1带教管理制度具体的实习带教过程中缺乏系统的、文字性的实习管理制度，对实习生的许多管理要求仅仅是科内“岗前培训时的口头强调，无法参照系统制度实施到位。比如涉及到实习生人身安全的管理制度，上下班、病事假的岗位管理制度，科内“接诊”设备时的登记制度，设备故障时的维修管理制度以及下临床科室维修时的行为规范制度等。 1.2带教队伍目前我科高资历的人才有限，且大部分都肩负管理岗位，工作繁忙，因而实习生大部分时间还是跟随普通工程师学习维修技能。普通工程师由于工龄的限制，接受的系统学习及培训不多，所掌握的维修技能有限，因此无法全面系统地将实习内容传授给实习生。 1.3带教内容我科采取按区分配的方式为工程师安排工作任务，实习生又是按月轮转，因而实习生有时仅能接触到当月出现故障的设备，而无法接触到工作完好的设备。这使得实习带教内容受限，从而无法对实习生进行全面的系统维修经验的传授。 1.4带教方式一般来讲，有些实习生动手机会并不多，有时仅限于一些简单设备的维修，如血压计、雾化器、电动吸引器、站灯等。造成这种局面的原因主要是这些实习生的理论基础薄弱、动手能力差，碰到具体故障不知怎样着手，且容易给设备造成“次生灾害”；再就是有些实习带教老师因工作任务紧或者性格内向等问题，大都是独自处理故障，不能全面传授维修经验。 1.5带教设备目前，我科并未配备专门的实习带教设备，仅有3台质控设备以及一些简单的维修工具；示教设备配置落后，没有专用的示教室等。 2建议 2.1健全实习管理制度首先应该健全实习生管理规章制度，并严格按照规章制度规范实习生的日常行为，对其维修权限、工作职责给出明确界定。当设备出现故障时，实习生可以根据设备级别与故障级别进行判断：哪些设备可以自己独立尝试维修，哪些设备只能由带教老师来处理，哪些设备可以在带教老师的监督下进行修理，这样不仅可以提高带教过程中实习生的人身安全，同时也为设备安全提供了有力的保障。同时，实习管理制度对带教老师也是一种约束，可以在一定程度上规范带教行为。 2.2加强带教队伍的建设加强带教队伍的建设也是提升科室实力与加强工程师自身素质的过程。带教老师在向实习生讲解设备原理、结构，传授维修经验，答疑解惑时，不仅能够使得实习生从中学到一定的维修经验，还可以加深自身对于设备原理、故障的理解，也可促使自身对于一些一知半解的问题进行深入研究，使得自身能力得到进一步提升。这是一个双向促进、共同发展的过程。 2.3完善实习带教内容首先，带教老师可以根据自己所授课程的特点，与实习生一起制定全面的实习计划，避免由于设备故障不一、工作计划变动等导致实习生无法全面了解并掌握带教老师所负责区域内大部分设备的故障特点、性能、维修经验等。其次，无论是带教老师还是实习生都应加强科内维修技术交流，相互学习。第三，实习单位可以以一定的方式定期考核实习生对于实习内容的掌握情况，比如设置一定级别的科内考试，考核结果可以作为实习生实习手册填写的依据。 2.4提高带教“硬件”配置医院需购置一些带教实验设备，比如检测设备、质控设备、示教设备等；尽量提供一些示教场地供带教老师与实习生进行交流。 3结语 就目前状况而言，要想求得临床医学工程的长足发展，实习基地的建设不容忽视。只有从不断发展变化的实际教学需求出发，建立健全实习管理制度，提高实习带教队伍的整体实力，完善实习带教硬件设施与带教内容，才能保质保量地完成带教任务，为医学工程部门的教学、实验、科研发展提供动力，实现高校与实习单位之间的良性互动，推动临床医学工程不断发展。 作者：石维结亢德洪童其荣刘伟单位：宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院设备科 临床医学工程论文:临床医学工程部门近况调研 1临床医学工程人员基本情况及专业培训要求 表3~6分别为南京地区临床医学工程从业人员的年龄、学历、职称及从业年限的统计情况。由表3～6可见，南京地区临床医学工程人员年龄分布比较平均，学历以本科和大专生为主，其中研究生的人数也在逐步增加，职称方面中级和初级占大多数。对临床医学工程人员的专业培训要求及方式的调查发现，职能管理人员倾向于相关政策法规及招标采购规范、设备质控与预防性维修（PM）实施和管理系列课程的培训，而工程技术人员更多倾向于维修技能及经验交流、其他工程技术培训和设备质控与PM实施。 2临床医学工程现状分析 2.1部门职能的转变从调查结果来看，随着医院诊疗水平的提高和规模的扩张，医疗设备装备水平逐渐上升，临床医学工程部门的地位和职能也有了新的转变，除了承担传统的医疗设备采购、维修、管理，以及医用耗材的采购、发放外，在医疗设备的质量控制（QC）和质量保证（QA）、在校学生的教学和在职人员的继续教育、医学工程领域的科学研究等方面也有着显著的发展，全方位地保障医疗设备的安全使用和管理。 2.2人员结构的调整随着各种先进医疗设备的引入，各地医院也逐渐重视相关医学工程人才的引进。近年来，地处经济发达的长三角地区的上海、江苏、浙江等地医院，引进医学工程人才的热情非常高。从本次调查结果可以看出，南京地区临床医学工程人员年龄分布较均衡，医工人员中本科生所占比例较大，为42.08%，研究生比例接近10%，职称方面还是以初、中级为主，占到63.34%，可见具有高学历和有较高理论水平的医学工程人员还是不够，还有很大的提升空间。在从业年限统计方面，南京地区医工人员从业年限超过20年的达38.33%，可见南京地区医工人员在工作经验上占优，但从长远发展来看，还需引进更多的年轻人才。 3思考和建议 从调查结果可见，南京地区各医院对临床医学工程部门的重视度在提高，医学工程人员的素质和年龄等结构也有了很大的改善，但从长远考虑，还有许多方面需要改善。 3.1加强学历教育，提升学识水平临床医学工程学科发展到今天，已从医疗器械的“采购员+修理工”，转变为医疗活动的“质保员”和医疗设备的“守护人”，这就要求临床医学工程人员必须具备更强的工作能力和更全面的知识体系，因此，每一位临床医学工程人员，特别是年轻人员必须积极参加学历教育，进一步提升学识水平。从南京地区的调查结果来看，医工人员中研究生比例只占9.58%，这与现代化医院的建设极不相符，除了注意引进高学历人才外，加强在职人员的学历教育也是一条行之有效的途径。南京地区正在尝试院校联合举办研究生课程进修班，为南京及周边地区的医工人员提供提高学历的机会。 3.2参加继续教育，提高技术能力临床医学工程人员，除了做好设备的日常维修、保养、检测、管理外，还要继续学习新知识、新技术、新方法、新理论，才能更好地为患者服务。本次调查显示，虽然职能管理人员和工程技术人员所关注的培训内容有所不同，但是在培训方式上都倾向于培训班和学术会议等形式。近年来，南京医学会临床医学工程学分会举办的学术年会，以及南京地区几家大医院组织的国家、省级培训班，给南京及周边地区医工人员创造了相互交流、学习的机会。这些活动不仅丰富了学员的知识结构，提升了临床医学工程学科在医院的地位，还成为临床医学和工程技术之间的桥梁，推动两个学科的发展。 3.3开展科教活动，拓宽学科视野南京地区的东南大学、南京航空航天大学、南京医科大学等高校均开设了生物医学工程专业，作为附属医院的医学工程科，组织有能力的医学工程人员，参加学校的教学工作，必定能促进自身的进一步发展，教学相长，同时也能为医院培养更多的实用专业人才。近年来，南京医科大学积极探索与医院联合培养本科生，把学生的毕业设计放到医院，让学生提前了解医院情况，熟悉工作流程，增强动手能力，培养出的几届学生深受用人单位的好评。 科研水平的高低是衡量一个临床医学工程科综合实力的总体指标，临床医学工程人员可以联合医护人员、高校及科研院所，甚至生产企业的研发人员，就新型医疗设备、器械和材料的研制，大型医疗设备功能开发，医用软件的开发等方面开展科研工作。同时引入激励机制，鼓励临床医学工程人员积极投身到科研活动中，更有利于临床医学和临床医学工程的发展。本次调查基本摸清了南京地区医疗单位临床医学工程部门及从业人员的基本情况，为卫生主管部门提供了决策和管理依据，同时也为各医疗单位对医工部门的设置、人员的配备等提供参考，通过大家的共同努力，促进区域临床医学工程学科的发展。 作者：韩晶晶方莹蒋红兵单位：南京医科大学附属南京医院医疗设备处南京医学会学术会务部 临床医学工程论文:临床医学工程教学效果探微 1学生对临床医学工程的认识程度 临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配，形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理，到维修维护、技术鉴定、资产管理的一整套完备的医学工程技术体系。然而目前学生对该学科没有一个明确的认识，因此也没有明确的课程兴趣点和就业意图，从而影响到学科的建设、教学质量以及学生将来就业方向的选择。经过调研生物医学工程专业学生对本专业情况的认识程度，我们发现62%的学生在报考专业时有盲目性，致使部分学生入学后发现专业与自己所期望的不符而产生迷茫和厌学的状况；50%以上的应届毕业生对医院在用的设备仅停留在了解一些或者只是听说过的程度上；80%的学生就业意向仍会选择与专业相关的公司或者医院，然而对职业生涯却没有明确的规划。为了提高临床医学工程专业学生对医疗设备相关课程的兴趣，认识到这些课程的重要性，明确就业方向，各大学和研究院根据自己的优势和特点，在课程设置和授课方向上做出调整，重点培养应用型人才。 2临床医学工程专业课程体系的调整 2.1医学院校临床医学工程应用型人才培养目标医学院校的临床医学工程应用型人才以医疗设备的全程技术管理、信息系统的维护、影像工程科等为主。通过4年专业学习，学生对于医疗仪器有比较深入的了解，侧重于理论的应用，能够对仪器进行基本的保养、维护和一般性维修；对于仪器的医学应用比较了解，在医生和仪器提供者之间起桥梁作用，承担部分仪器的高效使用、改造等任务。同时也可以成为医学仪器生产厂家的运行、维护、安装、研发等专业技术人才。 2.2专业课程以原理为基础，兼顾应用坚持“重人品，厚基础，强能力，宽适应”的人才培养模式，接受先进的理论和技术。专业课程设置可分以下几大类：医学仪器与图像处理类，包括电路、数字图像处理、传感器等；微机原理以及应用类，包括单片机、计算机原理及应用、医学信息系统等；医学基础类，包括系统解剖学、生理学等；生物医学工程专业课程，包括生物力学、生物材料、医学传感器等。教学以“学为主，教为导”的方法，采取启发式、讨论式教学。授课以原理为基础，不要求复杂的公式推导，但是要有定性的概念，例如超声探头高频低频的应用差别。由于设备更新换代很快，无需纠结于某个特定型号的设备并研究其具体功能，应概括性介绍医学设备的应用。开设理论教学与实地教学相结合，与医院合作，组织学生到医院参观学习，请相关业务人员介绍医疗仪器和系统的软件以及硬件设备，及其实际运行情况，使学生有更直观的认识。 2.3引入医疗器械风险管理的概念，加强学生医疗风险意识在基础专业课程教学的同时，引入医疗器械风险管理的概念。表1为制造商对某设备风险的可能性评估。表格左列为危险的可能性分类，首行为危险的严重性分类，阴影区是可用性测试工程师优先考虑的内容。风险分为R1、R2、R3、R4、R5、R6等6个等级。医疗器械的风险管理贯穿于产品的整个寿命周期，在设备的使用过程中仍可能存在，因此医疗工程人员需要具有医疗风险意识。在教学中，引入医疗器械风险管理的概念，让学生了解医疗环境下多种因素都有可能造成医疗设备的使用风险，同时让学生感到学习临床医学工程在医院工作“有用武之地”。2.4以研带教，直观认识医疗风险在理论学习的基础上兼顾研究和应用，培养学生科研能力的同时，加深学生对医疗风险的认识程度。例如，我们对RFID标签在高磁场下应用的安全性进行测评，通过实验发现，13.56M无源RFID标签作为患者标识，在1.5T磁场下持续使用对自身安全正确使用没有影响，但是其可能影响核磁成像的信号及噪声水平，形成伪影，见图1。由此可见，通过简单的研究发现临床环境中风险因素随时可能被引入。开展创新性研究实验，在培养学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力以及科研实践能力的同时，提升学生对临床医学工程专业的兴趣，更有利于学生今后的择业意向。 3结语 临床医学工程作为生物医学工程的二级学科，涉及广泛。在教学过程中，我们力求避免学生学习的盲目性，有重点、分方向进行教学，以原理为基础，兼顾应用，科研带动教学，研究带动教育，以提高学生对临床医学工程的兴趣，认识其重要性，明确就业方向，促进学科发展，培养出真正满足社会需求的专业技术人才。 作者：费晓璐黄跃单位：首都医科大学宣武医院信息技术科 临床医学工程论文:略谈临床医学工程在医院中的作用 1临床医学工程专业技术人员在设备管理中的作用 1．1集成 它是依据临床医学技术的需求，由多种医疗仪器设备组成一个系统，构成一个完整的技术平台，例如：一体化、数字化手术室的建设［2］，是指将现代化数字技术应用在手术室工作环境中，并利用一些软硬件设施，实现与医院已有信息系统的集成，实现HIS、LIS、PACS中患者信息的共享；实时共享手术视频和医学影像资料，实现远程教学和远程会诊；规范和优化手术室及麻醉科工作流程，提高工作效率；实现手术安排及进展状况透明化，可对患者手术过程进行全程追踪；自动记录、存储术中大量的患者信息，并生成各种医疗文书报表，以备科研统计和医疗举证之用；加强麻醉、手术过程中器械、耗材、药品使用及库存等方面的管理；实现科室事务智能化管理；建立麻醉专家咨询及预警系统，提高麻醉质量，减少麻醉意外。这一复杂系统工程由医学工程部门制定计划和工程技术方案，并组织实施、监督和管理。 1．2预防性维护 随着科学技术的进步，临床所使用的医疗仪器的功能越来越强大，其本身的结构也更加复杂，利用医疗仪器对患者进行诊断治疗已经成为现代化医院对患者诊疗的重要手段之一；这就要求医学工程技术人员能够尽快排除医疗仪器的故障，使其恢复正常，满足患者的需要。现阶段医学工程技术人员维修工作难度也越来越大。笔者认为，医疗仪器的维修工作重点在于第一个“维”字，即对医疗设备进行维护保养，由于医院本身缺乏厂家的技术支持，医学工程技术人员自行维修的几率越来越小，这种情况之下只能依靠厂家售后服务来解决。但这并不是说医院就不需要医学工程技术人员，只是医学工程技术人员的工作重点要做适当的调整。根据全院医用设备的运行情况，医学工程技术人员积极做好医疗仪器的定期维护保养工作及预防性检修，把有可能引起医疗仪器故障的因素消灭在萌芽状态，降低医疗设备的故障率，进而延长医疗设备的使用寿命。例如我院皮肤科整形美容的一台激光机，过了保修期后，由于后续的保养工作做的不到位，激光光路里面有很多灰尘，这样以来就造成了激光能量的损耗；再者，由于长时间的使用，激光打在光路中的反射晶片上，总会造成反射晶片的损耗，时间久了晶片的反射率下降，这也是造成激光能量偏低的重要原因。如果医学工程技术人员能定期对激光机进行维护保养，校正光路，清洁光路里面的灰尘，那么激光能量在传递的过程中的损耗就会减小，这样本来需要两次烧灼的疤痕可能只需要一次就可以完成，从而延长激光机的使用寿命。 2临床医学工程专业技术人员在医院物流建设中的作用 物流管理是指依据物流专业理论与方法，采用医工结合的途径，认识医院中的物品（如：器械、耗材、试剂等）流动的规律，应用信息技术和自动控制技术实现现代管理。医院物流［5］研究的产品主体是药品、医用耗材、办公用品等大宗物资，是医院最主要的成本支出，其重要性对于任何医院而言均是不言而喻的。医院物流不能照搬其他行业物流的经验。医院物流研究的一个重要内涵就是库存管理和最佳批量模型。我院医疗器械管理科正在努力建设数字化库房，积极开展网上采购工作，这样就能极为方便快捷的采集到医用材料在院内流通的信息，将这些信息进行进一步的分析，从而摸索出一套适合本院现状的物流管理方法。 3临床医学工程在医院成本控制中的作用 物资采购是医院经济运营中的重要环节［6］，在医院的成本管理中，导致医院医材采购成本过高的一部分原因是采购权较为分散，要解决上述的问题，临床医学工程人员就需要结合医院的实际情况制定一整套规范的控制措施和管理手段，来规范物资采购。首先就要将采购权回收，除了临床医学工程科（医疗器械管理科），其他科室不能够自己采购，必须要通过临床医学工程科进行购买。此外，医院要积极响应卫生部及其他相关政府机关的号召，使用那些参与卫生部或者其他政府相关部门招标中标入围产品，这些中标产品的价格比较规范合理，这样就能够在一定程度上降低医用耗材的成本。 4临床医学工程专业技术人员在医院科研中的作用 当临床工作人员在做科研时遇到工程技术上的问题，由临床医学工程技术人员协助解决。现代化医院已经不再是一个简单医疗机构了，它应该是集医疗、教育、科研为一体的综合性机构，临床医疗人员不断的进行理论和实验研究，发现新的生理病理现象，从中探索出一种新的诊疗手段，从而提高医院的医疗水平。随着医疗研究的不断深入细化，研究实验越来越复杂，研究实验需要借助越来越多的工程技术手段来进行，这就是通常所说的“医工结合”。例如一种新的音乐电针灸治疗仪的设计，这是当时临床的一个研究生申请的课题，单一的脉冲刺激容易引发人体的适应性和耐受性，影响治疗效果，因此想设计一种受音乐信号调制的脉冲治疗仪，通过脉冲刺激肌肉，并统计结果，看看是否有助于缓解人体的适应性和耐受性。而脉冲激发的电路部分则由临床医学工程人员根据临床所提的要求协助进行设计，从而产生出适合该实验需要的“量身定做”的脉冲信号，这便是一个比较简单的“医工结合”。 5展望 随着科技的发展和社会的进步，临床医学工程在现代化的医院管理中所起到的作用已经越发的重要，虽然这个学科现在还很年轻，可能在医院所受的重视程度还不够，但它是一个新兴的交叉学科，是医院管理和临床医学技术的重要组成部分。笔者坚信在不久的将来，通过临床医学工程师的努力，临床医学工程的发展及其学科建设将更加完善，前景更加灿烂辉煌。 作者：李强单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院器材科 临床医学工程论文:论临床医学工程教学目的的研究 学生对临床医学工程的认识程度临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配，形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理，到维修维护、技术鉴定、资产管理的一整套完备的医学工程技术体系。然而目前学生对该学科没有一个明确的认识，因此也没有明确的课程兴趣点和就业意图，从而影响到学科的建设、教学质量以及学生将来就业方向的选择。经过调研生物医学工程专业学生对本专业情况的认识程度，我们发现62%的学生在报考专业时有盲目性，致使部分学生入学后发现专业与自己所期望的不符而产生迷茫和厌学的状况；50%以上的应届毕业生对医院在用的设备仅停留在了解一些或者只是听说过的程度上；80%的学生就业意向仍会选择与专业相关的公司或者医院，然而对职业生涯却没有明确的规划。为了提高临床医学工程专业学生对医疗设备相关课程的兴趣，认识到这些课程的重要性，明确就业方向，各大学和研究院根据自己的优势和特点，在课程设置和授课方向上做出调整，重点培养应用型人才。 1临床医学工程专业课程体系的调整 1.1医学院校临床医学工程应用型人才培养目标医学院校的临床医学工程应用型人才以医疗设备的全程技术管理、信息系统的维护、影像工程科等为主。通过4年专业学习，学生对于医疗仪器有比较深入的了解，侧重于理论的应用，能够对仪器进行基本的保养、维护和一般性维修；对于仪器的医学应用比较了解，在医生和仪器提供者之间起桥梁作用，承担部分仪器的高效使用、改造等任务。同时也可以成为医学仪器生产厂家的运行、维护、安装、研发等专业技术人才。 1.2专业课程以原理为基础，兼顾应用坚持“重人品，厚基础，强能力，宽适应”的人才培养模式[5]，接受先进的理论和技术。专业课程设置可分以下几大类：医学仪器与图像处理类，包括电路、数字图像处理、传感器等；微机原理以及应用类，包括单片机、计算机原理及应用、医学信息系统等；医学基础类，包括系统解剖学、生理学等；生物医学工程专业课程，包括生物力学、生物材料、医学传感器等。教学以“学为主，教为导”的方法，采取启发式、讨论式教学[6]。授课以原理为基础，不要求复杂的公式推导，但是要有定性的概念，例如超声探头高频低频的应用差别。由于设备更新换代很快，无需纠结于某个特定型号的设备并研究其具体功能，应概括性介绍医学设备的应用。开设理论教学与实地教学相结合，与医院合作，组织学生到医院参观学习，请相关业务人员介绍医疗仪器和系统的软件以及硬件设备，及其实际运行情况，使学生有更直观的认识。 1.3引入医疗器械风险管理的概念，加强学生医疗风险意识在基础专业课程教学的同时，引入医疗器械风险管理的概念。表1为制造商对某设备风险的可能性评估。表格左列为危险的可能性分类，首行为危险的严重性分类，阴影区是可用性测试工程师优先考虑的内容。风险分为R1、R2、R3、R4、R5、R6等6个等级。医疗器械的风险管理贯穿于产品的整个寿命周期，在设备的使用过程中仍可能存在，因此医疗工程人员需要具有医疗风险意识。在教学中，引入医疗器械风险管理的概念，让学生了解医疗环境下多种因素都有可能造成医疗设备的使用风险，同时让学生感到学习临床医学工程在医院工作“有用武之地”。 1.4以研带教，直观认识医疗风险在理论学习的基础上兼顾研究和应用，培养学生科研能力的同时，加深学生对医疗风险的认识程度。例如，我们对RFID标签在高磁场下应用的安全性进行测评[7-8]，通过实验发现，13.56M无源RFID标签作为患者标识，在1.5T磁场下持续使用对自身安全正确使用没有影响，但是其可能影响核磁成像的信号及噪声水平，形成伪影，见图1。由此可见，通过简单的研究发现临床环境中风险因素随时可能被引入。开展创新性研究实验，在培养学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力以及科研实践能力的同时，提升学生对临床医学工程专业的兴趣，更有利于学生今后的择业意向。 2结语 临床医学工程作为生物医学工程的二级学科，涉及广泛。在教学过程中，我们力求避免学生学习的盲目性，有重点、分方向进行教学，以原理为基础，兼顾应用，科研带动教学，研究带动教育，以提高学生对临床医学工程的兴趣，认识其重要性，明确就业方向，促进学科发展，培养出真正满足社会需求的专业技术人才。 作者：费晓璐黄跃单位：首都医科大学宣武医院

一、完善社区卫生服务中心财务管理的意义 基层医疗机构的建立，对于社区居民来讲，解决了就医难、看病贵等相关问题，很大程度上也缓解了大中型医院的就诊压力等问题[3]。在医疗机构的建设与搭建上，完善了医疗服务的管理程序，社区基础服务的建设为卫生医疗组织的有序开展提供了不可或缺的基础保障。为确保社区卫生服务中心更好地解决居民就医问题，加强社区财务管理制度的全面提升，提高财务管理工作质量，合理运用医疗资源，实现地域性疾病的预防与控制，在财务管理制度的有效建立下，社区医疗工作的开展得到有力的支撑。 二、社区卫生服务中心财务管理的问题 (一)财务管理制度不健全 社区卫生服务机构在建设中，财务管理的开展没有将管理的覆盖面进行系统划分，对项目的实施落实上存在信息数据与实际发生情况不相符的情况。对资产管理机制、物资采购管理，人员薪资福利等制度没有进行科学合理的规范，存在账目混乱，数据模糊等现象。 (二)财务管理人员职业素养有待提高 目前部分社区基层医疗机构在岗位分配上存在职责、制度不明确的现象，导致很多财务人员的职业素养难以满足当前管理的需要。职业素养的缺乏会使在日常工作中出现推诿、散漫等现象，严重影响了财务工作的效率，在透明度上受到了管理水平的抑制。岗位专业度的落差，也会削弱对患者的服务意识，影响整个社区服务管理工作的水平。 (三)财务管理工作内部环境不科学 财务工作人员对管理制度存在忽略的状态，有关财务管理知识的掌握状况很模糊，工作人员在明确财务管理地位与工作应用上缺乏连贯性。在认真落实与自觉遵守财务管理制度方面也抱着可有可无的态度，对内部学习考核财务管理办法缺乏明确的规章制度，对外的监督宣传工作没有起到提高社区居民监督的意识，导致社区基层医疗机构的财务管理制度处于空白状态，影响了社区卫生服务中心的工作的有序开展。 三、完善基础社区卫生服务中心财务管理的对策 (一)完善财务管理制度 完善社区卫生服务中心的财务管理制度，在财务管理的覆盖面上应当辐射到各管理项目，对总资产的核查与物资采购的审批制度上，应当增加财务管理手段，确保采购的卫生材料得到合理分配。加大贯彻执行相关财务制度的管理办法的力度，对账物不符的物资采购应采取相应的法律、法规进行管理。建立完善、清晰、准确的账务制度，严格依据会计法的相关规定，统计汇总各项信息数据。对于资金使用、资金来源两个方面的使用情况，认真做好财务核算工作，认真严格履行会计程序，资金基建的程序必须由专人负责，各项支出凭证以及原始单据要内容完整、实事求是、真实准确，在原始凭证审核过程中发现违反财务管理制度的各项事宜均有权拒绝办理。通过科学、合理的管理方案，能够使社区卫生服务的工作有序推进，使广大社区居民拥有完善的就医环境。 (二)规范财务管理人员职业素养 社区卫生服务中心的工作人员，在财务管理岗位分配上存在资源匮乏的状况。目前事业编制的人员控制得相对比较紧，所以分配到具体岗位的同时，工作量是非常繁重的。这种情况应当加强人员管理水平，提升同岗位之间的人员协作能力，树立部门全员财务管理意识，对职业素养的培养与专业业务能力考核上增设奖罚政策，在职业素养的培训中，财务管理工作树立同心协力，人人有责的基本品质；在业务知识学习中坚持，路虽远，事虽难，行则将至，做则必成的态度。从而将社区卫生服务中心的基础医疗工作，在财务管理工作的支撑下得以健康开展。 (三)制定财务管理工作的培训考核 财务管理工作的考核与宣传对于社区卫生服务的工作起着至关重要的作用，通过财务管理工作的开展，可以将财务工作的重要性植入到每位员工的工作理念中，其具体的体现便是加强社区医疗的工作水平，节约耗材的使用。对员工进行每期学习管理制度并加以考核，帮助对财务管理体系意识淡薄的员工进行专业培训，从而加强员工对社区医疗工作的整体认知，真正意识到财务管理制度的落实，对每个工作人员的职业素养起到基本的依托，为社区民众的健康提供良好的就医环境，对社会医疗机制的组建起到密不可分的作用。而对外宣传工作的开展是对自身工作的监督环节进行有序推进，社区居民的监督工作无外乎对社区卫生服务中心的工作起着双重考核功效，对社区居民的宣传可以通过内部员工对外宣传的过程，加强自身对财务管理制度的认识程度，更好的掌握并运用财务管理制度促进社区医疗体系的稳健发展。定期举办监督员与任职人员的培训工作，可以通过双重途径，实现基层社区卫生服务中心的工作顺利推行。 四、总结 在医学水平不断提高的前提下，基层社区医疗组织的搭建，便于患者在家门口享受医疗服务，大大减轻了医院的就医压力，在减轻患者就医困难的同时，完善社区卫生服务中心的财务管理制度，是完善社区居民就医环境的有效保障。社区医疗各项服务达到科学、稳健的开展，加强财务管理任职人员的职业素养与监督体系的建立，是推进社区卫生服务中心工作的重要保障。

公立医院管理研究篇1 引言 随着医疗体制的改革和医疗技术水平的提升，人们对公立医院的要求也在不断提升，相应地，也需要医院提升其管理水平，为患者提供更加优质的医疗服务。同时，新制度的颁布实施对成本核算和绩效管理也提出了更加严格的要求，公立医院将加强这两方面的有效监管，有效地提升医院的整体竞争力，推动医院的健康发展。 一、公立医院成本控制与绩效考核概述 （一）绩效考核 绩效考核是绩效管理的一种手段。通过实施绩效考核可以实现更好地管理。但是，绩效考核管理也需要成本核算作为支持，因此，绩效考核的目标是根据医院发展的战略目标，在进行成本核算时，运用医院管理标准和指标对员工的工作进行评价。绩效评估对于医院的竞争力和可持续发展至关重要。通过绩效考核，可以调动每个员工的积极性，促进其成长，通过评价和合理分配，把工作做得更好。 （二）医院成本控制 医院的成本核算可以计算和反映各级各科室的成本，医院成本控制体现在各个部门成本、项目成本、疾病成本的整体成本管理上。医院成本控制需要计算服务成本，例如医疗费用和药品销售费用，以及整个医院流程和所有人员的费用。医院计费方式实际上是以医院的实际成本为基础，核算医院经营的固定和非固定业务及相应管理部门发生的所有费用。这是医院实施科学管理、适应经济发展规律、深化医院财务体制改革的必然选择。 二、绩效管理和成本管理在医院中的重要意义 （一）有助于提升医院工作人员的成本管理意识 医院运用成本核算的方式，对绩效工资进行更加科学的计算，不同的科室可以依据工作量以及一段时间内的收支情况对绩效工资进行合理的计算，减少医院的资金投入。 （二）有助于推动医院资源优化 在绩效管理的过程中有效地运用成本核算方式，提升医疗资源的利用水平，提升各科室工作效率以及员工成本意识。对医院设备不断论证，结合患者的实际情况进行确定，提高设备利用率。 （三）有助于完善医院的激励制度 医院运用全面和多元化的成本管理，主要好处是能够更全面地评估各种科目的经济效益和运营绩效。例如，运用病房数据对护理人员的工作绩效进行评价，运用专家数据对部门负责人以及专业领导的工作绩效进行有效地评价。此外，制药、医疗技术、行政和后勤部门也针对性的量身定制评估制度。这种全面的成本绩效评估可以为奖金计算提供更科学有效的数据，实现医院各项活动的权责益比。 三、医院成本控制与绩效考核存在的问题 （一）工作趋于形式化、表面化 医院绩效考核强调经济效益目标。目前，很多医院的绩效考核指标都强调经济效益的重要性，主要考核内容和指标是经济绩效，医院注重创收的完成，关系到部门和个人的表现。在奖金分配上，由各部门进行绩效考核和成本核算，根据绩效确定奖励，这种考核分配方式激发了医务人员的积极性。医院强调经济效益优越性的结果是医院忘记了自己的社会责任。许多医务人员违背职业道德和良心，过度医疗，进行无病筛查，“开贵药”，为了经济利益开更多药，极大损害了医院形象，经常这样做，不可能真正发挥成本核算和绩效管理的作用。 （二）工作指标存在不足 在进行成本核算和绩效考核时，医院员工的薪酬结构主要由基本薪酬和绩效考核两部分组成。医院在进行成本核算时将基本工资计入医院成本核算，基本工资是医院每月固定费用的一部分。绩效考核是流动的，以员工绩效为基础，后者决定了价值的大小。影响绩效评价的主要因素是绩效指标、个人绩效、个人能力和客户评价。此外，对每个员工按岗位分配激励和奖金的绩效考核绩效指标不同，对员工实行成本核算管理和绩效考核管理。然而，这些绩效评价指标大多过于偏向学术性和实用性，在实用性和有效性方面存在局限性。为有效落实医院成本核算和绩效管理工作的效率和质量，还需要立足医院自身，将新时代成本核算与绩效管理的理念相结合。 （三）信息化程度低 目前，大多数医院都重视成本核算和绩效考核管理，但成本管理仍存在问题，尤其是绩效考核的信息化水平相对较低。造成这一问题的原因主要是医院管理人员忽视了成本核算的信息化管理，没有引进信息和成本核算管理人员及设备，导致部分医院成本管理绩效评价信息建设不完善，这使得难以实现全面成本核算。此外，还有一些医院对会计师等的职业道德和职业能力没有提供足够的培训，这些问题需要综合改进。 四、进一步完善绩效管理和成本管理的有效手段 （一）建立完善的医院成本核算体系 对于医院来说，成本核算是一个比较复杂的项目，需要一个完整的成本核算体系来更好地管理成本。首先，医院应在财务部门设立成本核算部门，建立详细的成本核算制度，通过对各种药品采购的详细记录和定期检查，提供准确的成本。其次医院要进行所有范围的成本核算，包括核算范围内医院的所有费用，将所有费用分配到各科室，对医院各科室和人员进行核算，进行全程成本控制，确保作业全面、规范。第一，注重全过程成本控制。为有效提升成本管理效率，医院需要注重全流程的成本管理，有效地减少医院中的各项费用支出，优化资产配置，有效地促进医院收入增长。医院进行财务管理的重要前提是进行成本核算，即通过对各种医疗项目的成本和单价的科学分析、评估等手段，定期对疾病的总体成本进行核算，使医院能够在减轻患者经济负担的同时获得最大利益。此外，成本核算是通过医务人员工资、医院设备、学术费用、材料费用、进修费用、水电费用、取暖费用等各部门的支出进行核算的。严格依据费用验证原则。通过对平均住院人数、床位占用率、日均门诊人次、平均手术率等工作指标进行相应的分析以及预制，制定比较科学的工作目标，提升医院的服务水平，降低支出成本。第二，推进成本会计信息化管理。新的医院会计系统中，增加了会计科目，使得医院成本计算变得复杂，还需要相关的数据分析软件。另外药品种类和工作量增加，需要建立一个系统，加强信息管理。医院可以根据实际情况选择自己的成本核算系统，并根据各种药品的名称，将各种收支数据自动录入系统，经有关部门上报审核后自动导入。这样，成本核算系统就可以根据系统提供的数据及时进行成本核算。推进医院信息化管理有助于加强会计监督，医院成本核算可以更加及时、准确、科学，因为它可以及时共享医院信息，避免数据错误，防止人为变动，为信息使用者提供准确有效的会计信息。第三，提高员工成本核算意识和综合素质。医院要在医疗体制改革中获得竞争优势，就必须控制各种成本和费用，避免不必要的浪费，同时提高相关人员的整体素质。一方面，领导积极动员全员提高成本意识，同时加强部门间协作，帮助员工提高成本核算意识，促进医院成本核算和全面成本管理的正常流程。在新制度下，由于成本核算的复杂性，对会计师的要求也越来越高。为此，需要提高相关人员的综合素质，学习新的成本核算方法，提高电算化水平，提高工作效率。 （二）不断完善绩效管理评价机制 进行成本管理的最终目标是有效地降低医院的运营成本，如根据科室的不同，控制支出、共享消费、分配奖励等。绩效评价目标属于医院内部的微观经济管理方式，医院需要构建比较科学的综合目标评价体系来进行绩效评价。还反映了临床工作的劳动强度、工作效率、危险因素和经济效益，根据轻重程度对临床科室进行合理的评价。还需要注重医疗收入，明确地意识到医疗技术水平是提升医院收入增长的重要动力。目标管理主要是结合患者的满意度、医德、医疗质量以及经济收入等综合性的指标，对不同科室的工作情况进行有效的评价，实现对奖惩的多种评价方式。当目标实现时必须采取适当的激励并提供额外的奖励。第一，要遵守绩效管理原则。在医院中，由于各科室的工作内容、难度、风险等级不同，要遵循按工分配、绩效优先、公平公正的原则，对各科室的绩效进行考核。同时，医院根据科室的实际情况和相关内容，将绩效管理分为临床科、综合科、行政后勤三个系统。第二，选择合理的评价指标和标准。根据三项制度的实际情况确定适当的指标和标准，制定评价指标时必须考虑经济效益和社会效益。目前，大多数医院只考虑经济效益等财务指标，而忽略了社会效益指标。根据医院的社会责任，社会效益指标可分为：医疗质量，主要包括工作质量和服务质量；医疗效率，主要指医疗服务的效率，住院率、急诊人数、床位占用率等指标。科研能力包括专业论文数、科研项目数、科研成果数三项指标。为此，有必要根据实际情况，结合各体系中合理的经济社会福利指标，完善医院绩效评价体系。同时，参考其他医院先进的绩效评价指标数据，结合本院实际的指标数据，合理地制定医院各项绩效管理的标准。第三，建立合理的分配制度。医院应同时进行绩效考核和奖金发放，并将考核结果反映在最终奖金发放结果中。 （三）医院成本核算与绩效管理相结合 医院成本核算与绩效管理既不同又相互关联，又密不可分，因此医院需要了解两者之间的关系，并有效地结合起来，以保证医院的顺利运营。提高工作效率，助力医院长远发展。一是医院进行成本核算后，可以根据各项业务的费用支出合理进行成本核算。通过降本平衡年收支平衡。二是根据医院的余额，将资金分为激励基金和发展基金，然后根据医院的激励计划和发展目标，两者的分配比例合理，制定激励基金，进行奖励。最后将每个员工当前的绩效考核结果按照分配确定金额，把确定的总奖励金额分配给每个员工。医院可以根据实际情况选择直接向每位员工发放奖金，也可以先将奖金分配给三个绩效考核体系，三个体系根据自身的内部评级执行，确定每位员工的奖金金额。医院的绩效管理以成本核算为基础。医院根据实际情况对各个项目进行合理的成本分摊和征收，为医院的绩效管理提供数据。绩效管理应在成本核算的预期范围内进行，绩效管理不应影响成本核算或干扰成本核算的正常运行，确保成本核算期间医院成本核算和绩效管理正常进行。 五、结语 成本会计是绩效管理的基础，绩效管理是成本会计的实施，两者相辅相成，两者在医院的结合是一种创新。基于成本核算的绩效管理有助于更好地对医院的运营成本进行控制，同时也能够更好地激励员工提升自己的工作效率，因此需要把成本核算与绩效管理进行有效的融合。通过最大限度地发挥每个成员的积极性，运用合理的成本管理方式，提升医院的整体工作效率，提升行业的竞争力，保证医院持续健康发展。 作者:汤盼盼 张玉娟 公立医院管理研究篇2 随着医疗卫生体制改革的进一步深化，国家对公立医院绩效考核提出了明确要求，无论是国务院办公厅印发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，还是医院自身建立的绩效体系，侧重点都在医疗服务效率和服务质量方面，而较少提及成本管理。随着医药分开综合改革和医耗联动综合改革的开展，医院“以药养医”和“以耗养医”的模式已经不复存在，加上各种运营成本的逐年递增，医院成本控制已经迫在眉睫[1]。目前，医院成本控制主要用在医院的预算管理、运营分析等方面，主要还是医院整体控制，管理精细化层面还需进一步加强，临床科室还未从科室管控角度出发，只是被动执行，究其原因在于与职工息息相关的绩效考核体系中并未考虑成本管控的因素。医院现有的绩效体系无论是通过KPI(关键绩效指标)还是RBRVS(以资源为基础的相对价值比率)的考核方式，关注层面是如何有效激励科室，增加运营效率，提高医疗质量角度，而缺乏人力资源效率和资产运营效率等方面的考量。因此，医院成本管控只能通过行政命令的形式去执行，收效甚微，医院的总支出增长也越来越快，所以有必要将成本管控的概念引入到医院绩效体系中去。 一、成本管控 “管”是一种理念，是一种文化，“控”是一种手段，是一种技术。成本管控，是医院运用各种方法和技术，对成本的形成过程进行有效的管理与控制，以减少资源浪费的管理活动[2]。医院在整个医疗服务的过程中，按照一定的成本目标，对构成医疗服务成本的所有耗费进行严格计算、调节和监督[3]，并及时将造成的偏差揭示出来，从而将医疗服务的成本固定在预定的目标内，使成本目标得以顺利实现。而这些目标和行为可以通过医院的绩效考核体系来实现。 二、成本管控在绩效体系中的运用 1．目标制定 要想使科室能真正意识到成本管控的重要性，首先需要将目标制定在绩效体系中。目前医院的科室类型大概分为四类：临床科室、医技科室、医辅科室和管理科室。针对不同类型的核算科室，指标也各有侧重。 1.1临床科室。临床科室是直接为患者提供医疗服务的，是医院收入的来源。此类科室的特点在于科室能够对自身的工作量、收入和成本进行合理预测和有效控制，科室成本跟工作量呈正相关。对于临床科室成本而言，人员成本和药品耗材成本所占比重较大，因此临床科室成本管控的重点在于人员和药品耗材。绩效考核也可以据此制定相应的指标。比如：根据科室床位数和门诊量设定人员定编，超过定编的人员(除特殊情况外)，只保障最低工资，没有绩效，这样就能有效控制科室盲目招聘，造成人力资源闲置和浪费的现象。而药品和耗材方面，可以通过与收入进行一一对比，避免漏费现象；对于不能收费的药品和耗材来说，则可以通过医嘱和工作量配比，减少不必要的浪费，从而实现科室的成本管控。 1.2医技科室。医技科室也是医院收入的主要来源，但其工作量受临床科室开单限制，属于被动服务科室。此类科室特点在于注重追求仪器设备的数量和性能，也是其成本的主要来源[4]。对于医技科室而言，成本管控的重点在于人员和设备。因此，绩效考核中的成本管控指标也侧重于这两方面。比如：根据科室机器数量和班次来设定人员定编，考核方法同临床科室，避免人员资源的闲置和浪费。而对于设备来说，一是了解科室现有设备是否达到满负荷；二是对于设备的性能来说是否性价比最高，而不是一味追求功能多；三是针对使用率不高的设备能否通过共享模式，既可以减少科室成本，又能提高设备使用效率。 1.3医辅科室。医辅科室是辅助临床和医技科室进行医疗行为的科室。此类科室的特点在于本身不直接实现收入，其服务量的多少与医疗业务量成正相关，单个服务单元成本的高低会直接影响这类科室的总成本。因此，对于医辅科室而言，成本管控的重点在于人员和单位成本。比如：根据服务量来设定此类科室的人员编制，避免造成人员资源的闲置和浪费。而对于单个服务单元成本来说，如单件被服洗涤费、每工时维修费用等内部服务价格，可以通过内部流程调整，提高效率从而降低单位成本。 1.4管理科室。管理科室是负责医院整体运营的主要科室，一般不直接跟医疗服务相关。此类科室不实现收入，工作量也不易计量，科室成本相对来说比较稳定。因此，对于管理科室而言，成本管控的重点在于人员和日常消耗的办公用品等。绩效考核指标也可以设置一个相对固定的定额进行成本管控。见表1。 2.分析反馈 针对不同类型的科室制定指标后，需要定期对指标的完成情况进行差异化分析，以了解科室实施成本管控情况，及时对不合理的指标进行调控。同时，通过差异化分析，针对表现不理想的指标，找出需要改进的关键点，寻找可改善管理水平的方案，从而提高管理质量。对于表现一般的指标，探究其是否有进一步优化的空间，制定出能使其优化的方案。将表现优秀的指标进行归纳总结，努力使其持续保持，提出适合医院可持续性发展的解决方案。 3．绩效奖惩 根据指标考核情况及数据的分析反馈，进行相应的绩效奖惩。一方面将成本测算结果与科室绩效挂钩，有利于调动科室人员工作积极性和提高成本管控意识[5]，在提高工作效率的同时，降低单位成本，从而为医院带来经济效益增长。另一方面，通过调动科室人员积极性，让大家对绩效体系有了更深层次的了解，更好地促进医院绩效体系不断完善。见图1。 三、成本管控运用的建议 成本管控是医院管理的重要手段，在整个医院管理过程中起着举足轻重的作用。而绩效考核又是现在医院管理的重要内容，能直接反映医院的经营管理状况和存在的问题，两者的相互结合是最直接和最有效的，有利于改革和创新医院的管理水平。因此，在实际运用过程中，我们需要注意以下几点： 1.成本管控重点在“管”和“控”，而不在“核算” 成本管控的基础是成本核算，医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。但我们在实际运用过程中，不要一味追求数据的完美，为了核算而核算，而是应该在达到管理目的的基础上，进行有效的核算，目的是通过数据的核算和分析，起到管理和控制的作用。因此，在设立绩效考核中的成本管控指标时，不要用过于复杂和繁琐的指标数据，而应该用浅显易懂，容易获得和理解的指标，这样才能利于科室的执行，才能达到真正的管控。 2.成本管控与绩效考核相辅相成 医院的成本管控与绩效考核是相辅相成的关系，成本管控通过医院绩效考核来实现，而绩效考核也通过成本管控指标才得以完善。因此医院在制定相应措施时，应充分考虑成本管控和绩效考核两个体系的特征，既要通过绩效考核促使医院职工增强节约意识，降低医疗和管理成本，为医院的可持续性发展打下良好的基础，实现真正意义上的成本管控，又要通过成本核算，找出科室运营过程中存在的问题，改善医疗行为，提高运营效率，起到促进医院绩效的目的。 3.加强信息化建设，促进两者有效的结合 想要高效及时地完成成本管控和绩效考核，单纯依靠科室人工收集数据和分析是不行的。现代医院的科学高效管理，是建立在完备的信息化系统之上的。通过信息网络在医院各系统之间对信息数据进行精确采集，以此来提高工作效率和核算准确性[6]，为开展成本管控和绩效考核提供保障。同时，也可以通过信息系统，强化流程管理，将各项内部控制和考核设置在各流程节点，避免因人为原因造成疏忽和遗漏，真正起到高效准确作用。总之，现代化医院的管理模式和方法越来越丰富，成本管控和绩效考核就是其中重要的手段，有效地将成本管控融于医院绩效考核系统中，不仅有利于使医院的绩效考核体系更加完善，还有利于医院切实将成本管控落到实处，真正起到全员参与，各部门相互配合，共同为医院的可持续性发展而努力。 作者:樊荣 王楠 公立医院管理研究篇3 国务院办公厅在2021年6月印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，目的在于推动三级公立医院由粗放型发展向高质量发展转型，管理模式由行政式管理向绩效管理转变，为健康中国提供有力支撑。公立医院的运营质量是高质量发展的重要前提，当前我国公立医院面临着疫情防控和公益导向的双重考验，公立医院之间的竞争也日益激烈，优质公立医院的虹吸作用更加明显，许多公立医院的运营状况举步维艰［1］。因此要实现公立医院高质量发展，首先需要构建一套结合自身发展的公立医院运营质量绩效评价体系，通过不同评价指标的选取和评价方法的设计，从不同的角度对公立医院运营质量进行评价，再对评价结果进行有针对性的分析，让公立医院管理者及时掌握医院实际运营状况，采取有效措施提高医院运营质量。笔者在国务院办公厅2019年发布的三级公立医院绩效考核指标体系的基础上，结合公立医院高质量发展的目标和要求，增加了以患者需求导向和医院运营需求为主的部分评价指标，形成了一套新的公立医院运营质量的绩效评价体系，有助于医院尽快开展运营质量绩效评价，摆脱面临的运营困境，也有助于政府主管部门准确把握公立医院运营中面临的实际困难［2］。 1资料与方法 1.1资料来源 该研究主要以国家三级公立医院绩效考核指标体系等政策文件为基础，同时搜集与医院运营质量绩效考核指标相关的文献，再结合某公立三甲综合医院开展运营质量自我评价的实践经验，最后通过专家访谈等方法筛选评价指标，建立了公立医院运营质量的基本框架。 1.2专家选取 选取了多名宁波市市级医疗机构的管理者、医疗业务管理人员和财务负责人以及市级医疗机构主管部门领导和部分绩效考核实务工作人员作为咨询专家，开展了针对公立医院运营质量绩效评价指标体系的个别访谈或专家讨论［3］。 1.3评价体系建立方法 1.3.1确定评价指标库(池)。政府主管部门对公立医院的要求和考核指标对于公立医院的运营具有重要意义，考核结果也会对公立医院的未来发展和医院形象产生重大影响，因此首先考虑将政府主管部门的考核指标纳入指标库，主要包括公立医院高质量发展意见中所关注的患者导向指标，例如门诊接诊时间、危重患者抢救成功率、手术前后诊断符合率等，加强临床专科建设指标，例如区域专病中心门诊人次增长率等;国家三级公立医院绩效考核指标55个以及2020新增补充指标6个;浙江省卫健委(浙卫发〔2020〕23号)文件中新增的10个指标;宁波市卫健委2020年度市级医院综合目标管理考核指标46个，共计117个政府考核指标。然后通过文献检索整理、专家访谈咨询等方法归纳和搜集对医院运营质量产生重要影响的评价指标，以及正在应用的评估大型企业和医院运营质量的各类指标86个，例如流动比率、速动比率、医疗收支成本率、净资产增长率等。最后将总共搜集整理的203个指标进行归纳，剔除部分重复指标后得到107个指标，进入备选评估指标库(池)［4］。 1.3.2确定评价指标。对备选指标库的107个指标，通过课题小组讨论、专家咨询法方式进行筛选，筛选方法主要考虑评价指标是否可以量化、数据是否可以获取、指向性是否明确、与运营质量是否具有高度关联性、是否具有客观性等因素。经过筛选剔除了27个指标，最终确定保留80个评价指标进入评价体系［5］。 1.3.3建立评价指标框架。运用平衡计分卡方法，将80个指标分为医疗质量、运营效率和持续发展能力三个维度，作为评价体系的一级评价指标。借鉴层次分析法(AHP)的思路，将目标层一级指标按照指标含义进行归类，将这部分分类指标作为控制层的二级评价指标，最后形成一套完整的三级评价体系［6－7］。 1.3.4确定评价指标权重。设置评价指标的权重是关键步骤，因此本研究采用问卷调查的方式将运营质量绩效评价体系提供给专家，要求专家根据自身经验和判断对80个指标进行重要性评判，判断方法采用五级标度法，根据指标对公立医院运营质量的重要程度，非常重要为5分，比较重要为4分，一般为3分，比较不重要为2分，非常不重要为1分。对评分结果进行统计后计算各个指标权重［8］。 1.3.5确定评价指标标准值。评价指标的标准值设计会直接影响评价结果，因此需要认真研究确定。对于存在考核要求的指标，优先考虑采用国家考核的标准和要求;对于没有考核的指标，则可以优先考虑采用行业领先标准或者预期目标标准。标准值的设定采用优先选择高标准的原则。例如在2019年国家三级公立医院绩效考核中医疗服务收入占比的标准值采用的是全国中位数，实际为27.37%，而2021年浙江省清廉医院建设考核中该标准值为33.5%，按照标准取较高值的原则将标准值设置为33.5%，可以提高评价标准以体现出参评医院的差异性，开展对比分析［9］。同时还需要根据每年考核指标变化情况动态调整评价的标准值。 1.3.6计算各评价指标分数。根据评价对象各项指标实际值，对比评价标准值，按照计分标准计分，分数按照千分制设计，分层级汇总得到评价分数表。对每个层级和指标的最终分数进行分析，对存在异常得分的指标进行修正，再次检验评分标准设计合理性。最后根据评价分数完成自我评价(见图1)。 2结果 2.1专家基本情况和问卷调查结果 该研究一共邀请了20位专家进行问卷调查，其中具有正高级职称专家1位，在市级及以上医疗机构担任财务负责人或者医疗业务负责人的8位，具有硕士学位的专家4位，从事相关工作10年以上的20位，专家来源结构比较合理。最终回收问卷20份，问卷回收率100%。 2.2指标体系构建 课题组经过多轮讨论和专家访谈，最终确定了包含3个一级指标、15个二级指标、80个三级指标的公立医院运营质量绩效评价体系。其中，三级指标包含医疗运营质量指标36个，财务运营质量指标36个，持续发展能力指标8个。一级指标权重根据专家讨论结果直接赋权，分别为医疗质量45%，运营效率45%，持续发展能力10%，二级指标权重由三级指标权重汇总而成，三级指标权重根据问卷调查结果采用加权平均赋值法确定［10］(见表1)。 2.3确定评价标准和计分方法 评价总分参考比较成熟的国家三级公立医院绩效考核，标准设置为1000分。从三级指标开始，每个指标总分均按照1000分总分对照评价标准和评价公式计分。以医疗服务收入占比为例，标准值取为33.50%，大于等于该标准则得满分1000分，若低于该标准，每下降0.10%扣10分，直至0分且不负分。案例医院2019年和2020年医疗服务收入占比分别为31.24%和33.34%，则分别得到单项774分和990分，再乘以该指标权重值后得出最后分数为10.29分和13.17分，这说明2020年案例医院医疗服务收入指标提升较大，说明医院控制耗材和药品收入增长和提高医疗服务收入的措施起到了一定作用。另外又以门诊次均费用增长率指标为例，国家考核标准为小于等于5%，而对于医院自身运营来讲，增长率应当保持合理增速，因此评价标准确定为以5.00%为最优化基准，每增长或降低1.00%扣10分，案例医院2019年和2020年该指标分别为21.72%和2.94%，则分别得到单项0分和980分，乘以该指标权重值后得分为0分和12.25分，进一步分析原因发现，2020年由于新冠疫情影响导致医院收入急剧下降，因此在控制门诊费用方面政策有所放松，导致该项指标没有得分，而2019年该指标得分情况很好，说明医院具备比较强的控费能力，既能满足考核需求，又能保证医院运营需求。采用相同的方法对各个三级指标进行标准确定和评分，最后通过逐级汇总得出一、二级指标得分和总分。 2.4结果分析和应用 该评价体系可以通过得分率对所有指标进行单独分析，得分率=指标实际得分/指标总分(1000×该指标权重值)×100%，例如案例医院一级指标医疗质量实际得分为397分，则得分率计算方法为397/(1000×0.45)×100%=88.22%，表明医院在总体医疗质量方面得分率较好。进一步通过对案例医院跨年度得分率变化情况或同质医院之间的得分率差异进行分析，可以帮助医院管理者对医院各个指标的变化做出判断并及时采取相应措施。 3讨论 3.1评价体系的指标选取是关键 选取恰当的指标才能真实反映医院运营质量的真实情况，各个维度的指标数量选取应当根据医院发展阶段适当调整，以避免入围指标数量对一级指标维度结论产生影响;评价标准值计算确定是重点和难点，既要充分考虑考核要求，还要考虑到参加评价的医院实际运营情况。 3.2公立医院运营质量的评价标准是动态变化的 公立医院运营质量的评价标准是动态变化的，因此评价体系也要随着行业环境、发展阶段不断进行更新和变化，保证评价结果的科学性。 3.3公立医院运营质量涉及医院发展的方方面面 在公立医院开展运营质量绩效评价需要领导层的重视和支持，也需要多个部门协作配合共同努力，因此医院可以成立相应的绩效评价部门专门负责评价工作，另外医院在得到自身评价情况后还要针对评价结果和问题进行专题分析研判，找准国家要求、行业标准、历史得分等对比和参照，发现差距和不足，才能充分发挥评价结果的导向性作用。由于可持续发展和科研教学等衡量医院未来发展潜力的长期性指标难以进行客观的量化评价，因此该指标体系设计更偏向于评价医院现实情况，对于评价医院未来发展的研究还有待于进一步探索。 作者:万臻 袁征 史佩娟 吴姗姗 杨毓芳 胡馨月 单位:宁波市第二医院宁波市妇女儿童医院

浅谈医疗纠纷防范措施:浅谈急救护理工作中医疗纠纷的防范措施 [摘 要] 目的：探讨预防纠纷发生的方法，以减少急救护理纠纷的发生。方法：通过全面的学习参与，提高认识，制订先控措施，监督实施，定期总结考评。结果：防范措施实施一年后医疗纠纷发生率显著降低。结论：提高预防意识，强化先控措施是确保健全医疗安全，减少纠纷发生的有效方法。 [关键词] 急救中心；医疗纠纷；防范 自2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》实施以后，各种医疗纠纷案件剧增。尤其急救病人起病急，病情危重，病人及家属渴望紧急救治，促使进入急救情境而产生恐惧、焦虑等一系列心理反应，从而造成机体的持续应激状态，若得不到及时诊治或诊治不当，极易于医护人员发生冲突，既可能加重患者病情，又有碍于急救工作的顺利进行，为了降低纠纷发生率，2008年起我科针对急救患儿的特点和工作性质，进行先控防范措施，经过三年的实施，证明效果显著。现介绍如下： 1.方法 1.1建立与健全护理质量保证和改进体系 成立护理质量管理小组，用管理小组的管理模式，查找、评估安全管理的误区和盲点，根据安全需要依法重新制订切实可行的安全管理制度和质量标准，提高护理工作规范化、常规化的操作程序和防范护理纠纷的能力，在临床护理操作、用药安全、感染控制、器械设备安全和环境安全等诸多方面保证护理安全。【1】 1.2加强管理工作 1.2.1执行各种优先制度，如病情较重时先抢救后交费。根据轻、重、缓、急进行处理，并给予解释。 1.2.2合理使用人力资源，护士长在授权下属工作时应根据护士工作能力、职称、资历分层授权、护理人员在接受任务时也要仔细评估个人的专业能力，当病人要求超出自己所胜任工作的范围时，护士应主动寻求他人帮助；实行弹性排班，繁忙时段及时调配人手，协助各班尽快疏通病人，减少差错发生。 1.2.3加强岗位练兵工作 1.2.4加强抢救物品、药品的管理，护士长每天不定时进行急救物品、药品的抽查。 1.2.5了解病人信息，及时给予解释、解决。 1.2.6健全岗位责任制，加强督促检查，岗位责任制目的是人人有专责，事事有人管，使工作忙而不乱，做到既有分工又有合作，从而有利于提高工作效率和质量，提高患者满意度。 1.2.7定期做好总结考评工作落实奖罚制度。 1.3遵守卫生法规和医院规章制度 护理人员应严格遵守卫生法规和各项护理操作常规，避免医疗护理差错，经常开展法律法规规范化培训，进行纪律实例讲座，促使护理人员懂法、守法、依法执业，同事开展警示教育，同各国典型案例吸取教训，以增强法律意识和自我保护意识。对个别患者及亲友的挑剔和不合理要求，甚至无理取闹，要耐心解释，理解患者的心情，宽容患者的责备，避免过激言行，以免发生医疗纠纷。一旦出现护患冲突，要本着关心患者，对患者负责，有利于患者康复的原则妥善解决。 1.4加强道德修养，提高自身品味 以护理人员的职业风范及形象为前提，从小事做起，重视细节，不断改正不良习惯，养成良好的行为习惯，塑造良好的个人形象，以提高个人修养。与患儿家属谈话时态度和蔼，语气平和，表示理解和同情。 1.5加强护患沟通工作 在护患关系中，应以情感沟通为纽带，以维持和增进亲情感为前提。院前急救的特点是时间短、任务重、人手少、条件差，所以急救人员在实施抢救的过程中，除雷厉风行抢救处理每位伤病员，与死神争时间外，还应随时积极与家属沟通，以减少因家属的误解而造成不必要的纠纷。沟通不仅仅是谈话，护患沟通应是多种手段综合运用的总体，尤其急救时护理人员与患者的接触中，我们的语言、表情、动作姿态，无一不是向患者及家属传递着某种信息，传达着我们的感情和态度，这些恰恰是目前护患沟通中易于忽略的方面，因而在急救的过程中，我们应通过每一个微笑、一个眼神、一个动作，把急救人员对患者的同情和关爱传达给患者，已达到沟通的最佳效果。【2】 2.结果 在2008、2009、2010年抢救病人数、院前急救人数明显增多的情况下医疗纠纷发生次数显著降低。（表1） 3.讨论 急救护理工作由于它的特殊性，在言语、行为、接待、时间、环节等方面稍有疏忽，就会引发纠纷。在遵守大条例、制度规则、做好大环节质量前提下，更要注重那些被疏忽的细节。和谐护患关系是搞好护理工作的基础，在护理人员对患者服务的过程中，护患双方相互信任和关怀，对营造和谐亲切的服务氛围，促进患者康复发挥着重要作用。这种和谐的氛围同时能使护理人员心情舒畅，积极发挥更大的工作热情，提高护理质量。 浅谈医疗纠纷防范措施:基层产科工作中护患医疗纠纷的原因及防范措施 [摘要] 目的 探讨基层产科工作中护患医疗纠纷的原因及防范措施。方法 回顾性分析我站自2003年开展产科以来，要求全体产科人员严格树立产妇安全第一的服务理念，有针对性采取一系列避免护患纠纷的策略和措施。结果 通过采取有效的防范措施，从根本上杜绝了医疗纠纷的发生。结论 发生医疗纠纷很大一部分并非存在医务人员的过失行为，而是由于产科人员与产妇缺乏有效沟通，所以，良好的护患关系是避免医疗纠纷的一个重要因素。 [关键词] 产科人员； 医疗纠纷； 防范措施 医疗纠纷是指病人或其家属认为医疗机构和医务人员实施了错误的诊断、操作，导致病人出现了不良后果而与医疗机构及医务人员发生争议[1]。如今患者的法律意识日益提高，而产科的工作性质是病人多周转快，病情变化复杂，在所有入住医院的人群中惟有产妇是健康人群，同时，由于我国计划生育政策的制定，产妇和新生儿的安全往往是一个家庭关注的焦点，所以助产工作被社会及民众所关注，稍有不慎就有可能引起医疗纠纷，严重影响单位和个人的声誉。我站是基层医疗保健单位，自2003年开展产房以来，全体产科人员严格树立产妇安全第一的服务理念，从根本上杜绝了医疗纠纷的发生，现将经验总结如下： 1 工作产生医疗纠纷的原因 1.1 缺乏有效的沟通 产妇经过9个多月艰苦的孕期过程，对做母亲的期望值非常高，而入院后得不到医护人员的重视，有时因工作忙，不能耐心、细致的解答产妇及家属的问题，随意敷衍几句，有些时候即使有误解，也难以改变产妇及家属的看法，心理会感到失望。 1.2 护理服务不到位 孕产妇在整个孕期一直受到家人的关爱和照顾，而医护人员有时对产妇的照顾并不能很周到，产妇会感到被医护人员冷漠了，往往会使患者的满意度下降，有时医护人员说话声音较大，产妇会认为服务态度不好，严重影响产妇和家属的心情，也为医疗纠纷埋下隐患。 1.3 法律意识淡薄,文书书写不规范 医护人员对医护行为的法律意识缺乏足够的认识，同时对产程记录书写不切实际，随意造假、涂改等，缺乏真实性，对产程的处理方式不详细记录或医护记录不相符，一旦产妇及家属有疑问，必将给医护人员带来不必要的纠纷。 1.4 专业水平偏低或技术操作不熟练 助产工作承担着一个家庭和整个社会的责任，如果不努力专研业务，提高操作水平，就难以处理产程中的瞬息万变，延误抢救时机，为家庭和社会带来不良影响。 2 避免护患医疗纠纷的措施 2.1 掌握沟通技巧,建立良好的护患关系 据统计，医院80%的医患纠纷都是由于医患之间的沟通不良或沟通障碍所造成[2]。由此可见，发生医疗纠纷很大一部分并非存在医务人员的过失行为，而是由于产科人员与产妇缺乏有效沟通，所以，良好的护患关系是避免医疗纠纷的一个重要因素。产科人员要有真诚的态度，良好的方式，恰当的语言与产妇交流，尤其是在产妇有宫缩时，常常疼痛难忍，甚至对分娩有恐惧感，心里极度紧张，我们产科对每位产妇均选择有经验、技术精湛的助产士，采取“一对一”导乐式助产，配合分娩过程的健康宣教，用一颗同情心、爱心去关注产妇的感受，抚摸她的腰骶部，想办法分散注意力等，减轻宫缩痛，始终守护在她的身旁，认真回答产妇提出的问题，满足产妇的合理性要求，用微笑和实际行动去温暖产妇的心，真正做到心灵上的沟通，使她们信任产科人员，能够在产程中积极配合产科人员的工作，不仅使产妇及家属满意，减少母儿并发症，也避免了医疗纠纷。 2.2 提高法律意识,加强法制观念 随着《医疗事故处理条例》及相关配套文件的颁布和实施，病人的法律意识和自我保护意识的日益增强，传统的护理模式已不能满足现代护理的需要，投诉和付诸于法律的纠纷不断上升，产科工作本身就牵扯到孕妇和新生儿两人的健康，风险较大，极易出现差错和纠纷。为了提高产科工作的有序性，更好地维护自身的合法权益，我站要求每位产科人员必须加强法律学习，提高证据意识，改进传统的工作模式，从法律责任的高度来约束自己的行为，要懂得自己该做什么，怎么做，从而减少医患纠纷[3]。 2.3 加强对助产人员的技能培训 随着社会的进步，医疗技术的快速发展，对于产科人员除了加强对责任心的教育，更要注重提高自身的专业技术水平，对产程的变化做到及时、准确判断，在产妇分娩的关键时刻做到有条不紊、思维清晰、动作敏捷，避免因产科人员自身的主观因素如专业技术不过硬、责任心不强，而错失对产妇及新生儿的最佳处理时间，导致不必要的医疗纠纷。我科每月由护士长亲自督查每位助产士产程操作，出现问题及时指出，并与奖励机制挂钩，这样即提高了产科人员的整体技术水平，规范了言行，又可以对新的助产士的快速成长起到促进作用。 2.4 详细交待病情,认真执行产房制度 产妇属于健康人群，产妇及其家属也相信当今医疗技术完全可以安全分娩，而他们并不知道产科的特殊性。产科人员要充分认识到医疗纠纷都是在发生不良后果时，由于病人或家属的不理解而造成的，所以在入院时要详细、及时、客观地交待病情，让产妇及家属充分了解、全面认识产程中随时可能发生的凶险，适当降低产妇及家属的期望值。产妇一旦出现问题尽快与家属联系，不要隐藏事情的真相，应该站在患者的角度理解他们，使病人家属了解病情和诊断过程，避免激化矛盾[4]。 产科人员一定要自觉遵守产房的各项规章制度及操作规程，既要有严谨的工作作风，又要有慎独的工作态度。因产程因人而异，且易多变，这要求产科人员必要时打破习惯性思维，认真观察产程进展情况，结合产妇存在的实际问题准确、及时、客观的作出评估，发现异常及时汇报处理，并详细记录。 2.5 严格规范护理文书的书写，加强自我保护意识 医疗护理文书是医护人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是病历的重要组成部分。产科医疗纠纷，产程记录是很重要的法律依据，产程记录是对产妇整个产程全面、真实、准确、客观的反应，要严格执行《病历书写规范》，认真做好产程记录，对每一个细微变化都应详细记录，同时加强各科室间的交流与沟通，产妇需要转院、会诊时要详细书写转院与会诊记录单，妥善保管好病案文书等证据资料，病历文档详尽完整，值班人员与产科人员要注意信息沟通，做到产程记录与病程记录相一致，避免因科室工作人员交流欠缺及医护记录的差异而造成的医疗纠纷。 2.6 尊重病人权利，保守病人隐私 在产程观察中，产科人员必须尊重产妇的知情权、隐私权、身体权、名誉权等合法权益，产妇均为女性，特别要重视隐私权，助产人员在做产检时，一定要注意隐蔽。有些产科人员，对未婚先孕、性病病人等带有歧视心理，言语中不自觉流露出来，病人难以接受，进而转化为对产科人员服务方面的不满意，产生纠纷[5]。任何产科人员在未征得病人同意的情况下，不能随便向他人甚至病人的亲属泄露病人的情况，如孕娩史、未婚先孕史、先天性生殖系统缺陷、性生活障碍等病人不希望他人知道的情况[6]。 《医疗事故处理条例》的颁布和实施，在很大程度上保护了医务工作者的人生安全，但同时也保护了病人的合法权益，作为一名产科人员，面对的是两条生命和一个家庭的幸福，更应努力钻研业务，不断提高自身素质，同时要加强法律意识和医疗安全意识的学习，认真做到“有章可循，有理可依”，总之，要时刻牢记产妇安全第一的服务理念，避免发生不必要的医疗纠纷。 浅谈医疗纠纷防范措施:妇产科医疗纠纷的常见原因及防范措施 [摘要] 随着我国法律的日益健全及广大患者自身保护意识的增强，医患关系比较紧张，尤其是妇产科，医疗纠纷的发生率名列前茅，为了减少和防范本院妇产科的医疗纠纷，保障医院和患者双方的利益不受损失，掌握医患沟通技巧十分必要，通过多年的行政管理，探讨妇产科医疗纠纷可能发生的原因和防范医疗纠纷的有效措施。 [关键词] 妇产科；医疗纠纷；医患沟通；防范 随着社会的进步，医疗改革工作的深入发展，人们对健康越来越重视，对医学知识的了解越来越多，法律意识越来越强，医患关系发生了显著变化。妇产科医疗纠纷的发生率名列前茅，占近年来我国城镇医疗纠纷的17.2%～29.5%[1]。妇产科医护工作是高风险、高强度、高责任心与高负荷，很难得到休息，心身疲倦，易出现疏忽；医护人员还要接受继续教育，不断学习新知识和新技术。患者对医疗工作的高风险性和不可预知性缺乏应有的认识和理解，当诊疗结果与期望值出现偏差时，易发生情绪激动而导致医患矛盾激化，医疗纠纷随时都有可能发生，社会风险已逐渐形成对医院冲击和对医务人员攻击的主要原因。本文探讨接待妇产科医疗纠纷发生的常见原因，并提出防范措施，使医疗纠纷降低到最低限度。由此可见投诉接待对于医院来说是一项相当重要的工作。笔者通过多年的行政管理，总结出以下医患沟通技巧： 1 产生医疗纠纷的原因 1.1 医院管理制度不健全或制度落实不到位 医务人员不能严格地执行医疗核心制度，行为不规范，违反标准操作程序，不严格执行诊疗指南，医护人员缺乏责任心，接诊患者时不认真倾听病史，检查不够全面，双方掌握的信息不对称，患者有可能是在不知情或不完全知情的情况下服从医生的建议或决定而进行某种特殊检查或处理，不能很好地履行告知义务，一旦患者不满意就投诉，随时随地可发生医疗纠纷。 1.2 医务人员法律意识淡薄，自我保护意识差 随着人民生活水平的提高，老百姓对自己的健康意识增强，前来就诊的人数增加，其次是老百姓的法律观念增强，使更多人知道应用法律来维护自己的权益；另一方面医院管理不善，法律意识淡薄，书写医疗文书不认真，没有及时准确地记录治疗情况和护理变化，患者对医疗护理质量和安全提出更高要求，用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断提升，他们便想方设法制造事端，从而产生医疗纠纷。 1.3 与患者缺乏有效的沟通 分析医患纠纷的发生原因，其中很大一部分是由于医患之间缺乏沟通和相互理解造成的。由于在诊疗过程中医患所处角度不同，知识水平不同，患者对任何诊疗措施追求完美性，使诊疗结果不能实现患者所期待的理想状态，医生对患者缺乏耐心细致的解释，医患沟通有障碍，妇产科床位周转率快，初产妇多，难产多，不注意说话方式易产生误解。另外，随着物价上涨，医疗收费解释不清，会让患者及家属产生疑虑，引起纠纷。 1.4 疾病状态导致诊疗结果的不确定性 近年来，虽然医疗技术新方法、新技术很多，但应用的同时也有很高的风险性，患者的遗传异质性、患病后就诊时间差异、各种诊断措施灵敏度和特异性的局限、临床表现的不同、各种治疗措施反应的差别，均导致了诊疗结果的不确定性[2]。患者常对慢性疾病发生的风险能理解接受，对短时间内发生的风险如手术风险、分娩期并发症发生风险多难以认同，这正是导致目前产科领域内纠纷的主要原因。多年工作的医生常局限于专科临床工作，遇到较重患者不能在第一时间内处理，延误治疗和抢救时机，导致患者不满，引起纠纷。 2 加强医患沟通，提高患者的信任度，减少医疗纠纷 2.1 建立健全并严格执行各项规章制度 妇产科对国家和各级政府指定的相关医疗法律、法规和政策应必须执行，并制定出适合本单位的、具有可操作性的诊疗指南和技术操作规范，对医生的培训内容应该包括医疗风险的识别、预防、处理和医患沟通的技巧。医疗常规是医务人员工作中必须遵守的，是保证医疗服务质量的重要前提，是医疗护理工作过程的行为准则，医务人员应做到有章可循，违章必纠，使医院工作走上制度化、规范化、标准化的轨道，减少医疗纠纷的发生。 2.2 加强医务人员医德医风教育 医务人员具有高尚的职业道德，是衡量一个医务工作者的起码标准，是全心全意为患者服务的首要前提，良好的医德也是调节医患关系、医疗纠纷的杠杆和准则，是执行规章制度的基础。医患交流应当贯穿于诊疗活动的全过程，通过亲切的目光、真诚的表情、轻柔的手势来主动有意识地与患者进行感情交流[3]，因此，医患交流时非语言性沟通方式十分重要，医护人员在与患者沟通时，还要注意不能一味地使用医学专业语言，以免患者听不懂，应使用准确、通俗和易懂的语言。 2.3 加强医患沟通，提高患者的信任度 人们普遍认为女人生孩子是一件正常而又简单的事情，当出现产科并发症时，大多数患者及家属都无法理解和接受，如果在这个时候不能进行良好的医患沟通，可能就会导致医患矛盾，甚至发生医疗纠纷。因此，必要和良好的医患沟通，不仅能让患者很好地配合医疗活动，还能使医生更全面地了解患者的病史，做出准确的诊治方案。从而使患者更满意，避免不必要的医疗纠纷。过硬专业技术水平和良好的职业道德素质是改善医患关系的基础。沟通可通过医生在倾听时就表示出对患者的尊重，通过感受正确才能使沟通进行顺利，沟通中强调信息交换不是单向传递，信息交换对临床尤为重要。医生要营造一个和谐宽松的医疗环境，处理好医患关系主要从尊重患者的权利、积极改善自己的服务态度、提高服务水平出发，与患者建立良好的医患关系，在诊疗活动中尊重患者的意愿，向患者履行告知义务。这样就可以得到患者的信任，患者的依从性就可以提高，对患者的康复有利，就能避免医疗纠纷的发生。 2.4 简化、优化服务流程，提高服务质量 在当今医疗环境还不是很令人满意的年代，如果能让百姓放心就医，笔者的经验是简化、优化服务流程，提高服务质量，满足患者的心理和身体健康的需求。对待妇产科的患者，医务人员要善于关心患者、理解患者，对患者有责任心。注意运用心理学知识， 根据不同年龄、性别的患者，随时随地注意察言观色，通过和患者的谈话，根据患者的不同反映，准确判断患者需要什么，想干什么，有什么要求，有什么顾虑，及时调整治疗方案及心理状态，以利于疾病的痊愈。 2.5 建立防范机制，树立医务人员法律意识 由于患者的维权意识与法律意识提高，医疗纠纷越来越多，这就要求医院从自身医疗服务质量、服务态度和沟通能力上进行改进和提高，要懂法、守法。在良好的职业道德、技术水平、文化修养的基础上建立医患双方的互信机制，提高医患沟通，因此，作为一名合格的医务人员除了具有过硬的医疗技术和良好的医德医风外，还应该严格遵守国家的宪法和法律及有关的医疗卫生管理法律、法规和规章，遵守有关的诊疗护理规范常规。学法、懂法是利人利己的事，学好医学法律法规有其重要意义[4]。医务人员都应积极主动的学好法、用好法，这对于保证医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷的发生意义重大。 浅谈医疗纠纷防范措施:与护理有关的医疗纠纷发生原因及防范措施 【摘要】 目的 分析医疗纠纷形成的过程及医护人员的行为中易造成医疗纠纷的各种因素，探讨减少和防范医疗纠纷的方法。方法 加强职业道德教育、强化法律意识。结果 通过教育，增强了护理人员的工作责任心，提高了业务水平，有效地防范护理纠纷。 【关键词】 医疗纠纷；防范措施；护理 近来年，随着市场经济的深入和人民生活水平的提高，人们法律意识不断增强，医疗纠纷事件逐渐增多，成为社会关注的热点问题，在这种情况下，护士如何防止医疗纠纷的发生，更好地保障患者生命健康的权利，就显得尤为重要。下面就与护理有关的医疗纠纷的发生原因及防范现状做一介绍。 1 与医疗纠纷有关的概念 1．1 举证责任倒置的概念 举证责任倒置源于2001年12月21日最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据若干规定》的司法解释，在这一司法解释的第四条第一款第八项中规定：因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过程过错承担举证责任。 1．2 医疗纠纷的概念，医疗纠纷是指因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意与医院发生的争执，医疗纠纷按性质可分医疗过失纠纷与非医疗过失纠纷。 2 医疗纠纷的形成 医疗纠纷的形成是一个过程，经历潜伏期、显露期、暴发期、善后期等阶段。在潜伏期，患者及家属对医疗、护理、服务、管理中出现的一些问题不满意或产生不信任感。如果问题未解决或出现新的矛盾，患者的不满情绪蓄积，不信任感增加，出现收集投诉材料，挑剔医院工作的不足或漏洞，传播不满言论等行为，此期为显露期。如果情况得不到改善，不信任加剧，可能会由一件事或一句不当的语言导致患者不满情绪的暴发，形成纠纷。最后是解决纠纷的善后期。从整个医疗纠纷的形成过程可以看出，患者的不满意和不信任感的积累，是发生纠纷的隐患。医疗纠纷，特别是其中占大多数的非医疗过失性纠纷，虽然表现不一，理由不同，但其深层原因是患者对医护人员的不信任。 3 与护理有关的医疗纠纷原因分析 护士是治疗、护理计划的执行者，在患者的就医过程中，医师根据患者的病情拟定治疗方案以后，其治疗措施主要是通过护士落实到患者身上，各辅助诊疗科的检查需要护士协助做好准备工作；药房的药物通过护士送到患者的手中等等，可以说患者与医院各部门的关系都是通过护士建立起来的，护士与患者的关系最为直接，最为广泛。护理关系的直接性，广泛性决定了护士容易引发纠纷。 3．1 因护理行为不当引起的医疗纠纷，因护士责任心不强，不按规章制度和医疗护理技术操作常规办事，引起医疗纠纷，具体表现有：①不严格执行查对制度，以致给患者打错针、发错药、输错液等；②交接班不清，遗忘医嘱，造成不良后果；③观察病情不及时，延误治疗和拯救时机；④急救器材性能失灵，延误危重患者抢救时机。 3．2 护患交流沟通欠缺 欠妥的语言往往是引发纠纷的导火索，如一些慢性病或癌症晚期的患者，因住院时间长、费用高、治疗效果不满意，本来就积怨满腹，此时护士的语言不慎，与患者发生争执，就会引发患者的不满情绪的发泄，引发投诉；再如患者对住院费用有疑问，护士解释不清引发费用纠纷；护士在给患者进行静脉穿刺时，如果不能一次穿刺成功，又不做解释且毫无歉意，也会引起患者的投诉。 3．3 护理记录缺陷 3．3．1 护理记录与医师记录不符，由于护士在询问病史和护理体检时不全面，患者提供病史时前后不符或不同家属提供的病史资料不一致，均可造成护理记录与医师记录不符。 3．3．2 护理记录与护理措施不相符，护理计划尤其是标准护理计划中制订的护理措施样本，而实施过程中由于病情不需要或由于其他原因不能落实，未能及时对计划中的措施进行修改，致使护理记录与护理措施不相符。有时根据患者需要，护理人员已实施了相应的护理措施，却未能详细记录。 3．3．3 护理文书记录不及时或随意记录，护理工作以执行医嘱为基础，护士在从事大量繁忙的护理活动中，普遍存在操作实践多，解释说明少，护理记录随意等情况。再者由于不同学历层次护士在知识水准，护理技能操作上的差别以及法律意识淡薄，对工作中的失误可能引发护理纠纷的严重性认识不足，缺乏自我保护意识等，使护理记录存在诸多隐患。例如因抢救治疗医嘱多，护士忘记皮试的记录和签名，患者病情稳定时随意编造血压体温等。 3．3．4 医疗收费，随着医疗体制改革和医疗费用的上涨，医疗收费已成为患者非常敏感和关注的问题，昂贵的药物使治疗费用增高，易造成患者的误解，特别是患者治疗效果不理想时，这种高额费用与患者预期疗效的巨大落差，更易造成患者及家属的强烈不满和不信任，个别医疗机构有乱收费现象也是引起患者不满和医疗纠纷的因素。 4 防范医疗纠纷的措施 4．1 严格执行规章制度，加强职业道德教育，护理工作具有独立、直接、连续的特点，许多护理工作是在无人监督的情况下或开放环境中进行，因此培养护士科学、严谨的工作态度，做到严谨自律尤为重要，也是避免护士过失行为发生的重要保证。 4．2 加强沟通改善服务，建立信任，加强护患沟通是建立信任的有效途径，护士应重视做好患者入院时、治疗时、出院时的服务，通过定期召开工休会、调查患者满意度等形式，加强护患间的沟通交流，不断改进服务，完善医院管理，消除误解、减少纠纷。 4．3 规范文书书写，护理文书的书写是患者获得救治情况的真实记录，是医疗事故、纠纷处理中的法律依据。所以护士必须要有很强的法律意识，书写护理文书前要详细询问病史，严密观察病情，已做过的治疗、护理要及时准确记录，尤其是抢救患者和紧急处置后及时补记，同时要妥善保管医疗护理文件，以备举证。 4．4 完善收费管理，对患者医疗收费产生的误解应耐心解释，提供每日收费清单，对患者不明白的项目给予说明，对收费价格有疑问者，可指导他们查看公示的药品或医疗服务价格，消除患者疑问和误解。加强收费管理，避免错收费，杜绝乱收费。 防范医疗纠纷是医疗常抓不懈的工作，以于护理管理者而言，还需要在完善管理制度，提高护理工作完全性及重视人力资源管理，降低护理工作风险方面做更多的工作。 浅谈医疗纠纷防范措施:医疗行为中引发医疗纠纷的原因及防范措施 【关键词】医疗纠纷；原因；防范措施 当今社会，医师是个高风险的职业，随着科学的发展，人民群众及广大患者的法律意识日益增强，同时也对自己的正当权益实行法律保护。现实生活中，地区经济发展不平衡，物质生活、文化水平参差不齐，加之少数患者对医疗知识的不了解，辅以医疗科学本身的缺陷，注定在治疗服务过程不可能达到如患所愿，医疗纠纷不可避免地发生。 1 治疗工作中，引发纠纷原因分析 1.1 医患沟通欠缺 临床上约80％～90％的医疗纠纷都是由于医务人员没有与患者进行良好的沟通所引起，有时不仅是护患的沟通，重要的可能还是医患沟通。如：某些癌症晚期患者本身痛苦较大，住院时间长，费用高，若医护行为稍有不慎，便引发患者的怨愤，而医生又未能及时地与患者沟通。 1.2 医生责任心不够 医生在执行治疗活动过程中，不遵守规章制度及操作常规，给患者身心健康带来严重损害的行为：①不严格执行制度，术后将器械、纱块、针、线遗留于患者的腹腔等；②急、危、重的患者出诊忘带必需的抢救设施及药品；③值班医师不认真履行职责，不清楚危重患者病情，病情恶化时未能及时发现并处理。④值班人员擅自脱岗、离岗，患者病情恶化未能及时抢救导致死亡等。 1.3 法制观念淡薄，忽视患者知情权 患者有权知道病情、治病方案及各种检查的目的、结果等。对病情的评估无远见、武断，尤其是疑难或不治之症，切忌乱下断言，“没问题、能治好、不危及生命”等。 1.4 诊疗记录缺陷 各种诊疗记录是涉及到医疗纠纷的原始依据，它也是公正评价医疗、医师、护士事实的关键证据。现在是循证医学的时代，如医嘱的涂改、签名的随意性，代签名、谈话，该签字未签字等都会导致举证困难、举证失败。 1.5 医生在执行过程中，违反法律法规 医生未经注册，单独值班，擅自做主开展诊疗活动。或实践经验不足，业务能力水平低，突遇特殊情况，未能及时地向上级医师请示，或向科主任汇报，自拟诊疗方案，导致严重后果的。 2 医疗纠纷的防范措施 2.1 加强服务意识，减少医患纠纷 规范医疗服务行为是基础，也是有力的措施，临床上初步统计，医疗纠纷多因医疗技术水平、医疗作风、服务态度等主观因素构成，医护服务态度对患者的影响较直接，患者满意衡量标准。 2.2 注意学习和培训，逐步提高整体业务素质 当今新科学、新技术的发展，对患者带来无穷的希望，对治疗的期望值也越来越高，迫使我们要不断地学习，汲取精华，开阔业务视野，扩展知识面，适应时代的潮流，才能具备合格的专业能力，高敏锐的观察力和应急处理能力。 2.3 加强医疗文书的书写 病历是医疗活动的主要载体，是医务人员问诊、体检、诊断、治疗等医疗活动的真实记录。它也是判断医疗行为是否正确、及时、有效、安全的主要证据。因此在病历记录时，必需及时、准确、真实、高效，诊断尽量全面，切勿忽视重要的体征及辅助诊断。 2.4 遵守纪律，规范操作 严格遵守各项规章制度，规范各种诊疗操作常规，认真执行“查对制度”。加强医师傅诊疗的责任心，增强对各种差错事故的防范意识，将医疗纠纷的风险降至最低。 2.5 认真学习相关法律、法规，增强自我保护意识 在诊疗行为过程中一定要认真学习法律知识，学会用法律来约束自己的行为，做到知法、懂法、守法，尽职尽责为患者服务。 总之，医疗纠纷时有发生，医患双方均不愿发生。只要我们严格遵守职业道德，学习法律知识和规范服务意识，逐步提高业务技术水平，建立良好的医患关系，更好地为患者服务，医疗纠纷是可以避免或减少的。

1医院进行标准化卫生经济管理的重要性 近年来，我国积极推进医院卫生经济管理体制改革，在其管理过程中构件ISO质量认证体系。作为一种现代化的质量控制体系，其在转变医院管理者角色的基础上，实现了其组织管理框架的系统化；在ISO质量体系下，医院医务人员团队精神更强，管理质量更高，卫生经济管理的费用支出更低。由此可见，在现代医院中构件标准化的ISO质量体系有者无与伦比的优越性；其为传统管理模式下的医院进行现代化标准管理提供了可能。只有实现医院质量管理体系的科学、规范、合理，才能保证医务人员提供最优质的服务，实现医院医疗环境、医疗安全和医疗质量不断提升，从而为患者权益的实现奠定良好基础。医院管理水平的提高及医疗能力的改善离不开规范化的医院管理实施。然而当前环境下，关于医院经济管理标准化的系统研究很少，致使较多的医院卫生积极管理缺乏系统性。具体而言，随着经济实力的提升，部分医院进行了先进医疗设备的购进和应用。但由于其应用活动缺乏标准化、规范化的组织管理，使得医院医疗护理活动和卫生积极管理没有依据可靠，主观随意性非常大。这种粗狂使得管理模式不利于医院的经济运行和长期发展。从现代管理学的客观规律来讲，实现医院卫生经济管理的精细化、标准化势在必行。 2标准化卫生经济管理的内涵 医院卫生经济的标准化管理是一个系统性较强、专业程度较高的复杂过程。从现代管理的角度来看，科学化、规范化的管理离不开必要的管理主体、管理体系、和管理措施。因此，对于现代医院而言，要实现其卫生经济管理的标准化，就必须关注以下具体内容：根据公司的产权性质和制度进行相关运营管理结构的组建，这是医院进行标准化、现代化卫生经济管理的前提。只有确保管理组织的系统、有力，才能实现医疗服务和资源配置的规范科学。第二，设计明确化的卫生经济管理思路，并制定标准严格的管理流程，确保管理过程权责清晰、责任到人。第三，进行卫生经济管理制度的保证，通过规范化的管理手册，对管理的程序、计划、和实施进行确认，并记录在册。第四，立足于医院自身的管理实践，对医院经济管理的目标和方向进行规划，确保管理理论符合合实际应用，并建立完善的组织方法、检验措施和评价标准。第五，从制度管理的高度对医院卫生积极管理提出优化性建议。 3医院卫生经济管理流程标准化研究的方法和步骤 3.1构件完善的信息网络平台 信息技术的不断发展使得医院卫生事业的管理面临重大变革。近年来，信息化技术获得了突飞猛进的发展，在企业管理中，信息化技术的应用能够有效的提升管理效率和质量。对于医院而言，一旦其在核算管理系统或者辅助系统进行信息网络技术引入，并进行规范化的管理，势必会实现医院成本核算的科学化，在保证其各项活动经费得以合理利用的基础上，推动医院现代化信息建设的进一步发展。因此在未来发展过程中，进行医院卫生事业的信息化管理势在必行。一方面，现代医院应对自身的投入和产出进行合理规划，在明确经济发展实际的基础上，进行卫生经济管理体制与方法的改革创新，使得医院发展与现代化信息建设充分结合，实现信息管理的现代化、规范化。另一方面，在确定基本信息管理手段的基础上，医院管理人员应对卫生经济管理的网络平台进行构件和完善，使得信息化手段充分应用于医院卫生经济管理体制改革的方方面面，进而实现医院经济运行管理的现代化、网络化。唯有如此，才能在提高医院卫生经济管理效率的同时，实现其管理质量的最优化，获得应有的卫生经济运营效益。 3.2建设新型医院职能管理机构 经济学、管理学、财会学等是医院卫生经济管理理论知识的基础所在。医院卫生经济管理人员只有系统掌握这些知识，并做好医院、数学、计算机等内容的有效把控，才能实现卫生经济管理的科学化。从管理过程来看，系统性的把握这些知识，并实现其应用过程的渗透和联结是整个卫生经济管理的核心所在。因此，在标准化管理过程中，医院管理人员就应建设新型的职能管理机构，进行规范化管理。具体而言，其首先应从组织框架上进行系统性的优化，确保不同结构层次的管理人员得以合理利用；其次，在职能划分上，现代医院应对卫生积经济管理的职能进行明确，确保各级工作人员能够清晰的明白自身工作的职责和任务，做到计划、预算、决策、运行、成本、财会、服务等流程的规范有序，进而实现医院职能管理机构的系统化、标准化，实现其卫生经济管理水平的不断提高。 3.3规范医院卫生经济管理流程 在医院管理过程中，卫生经济管理的任务和性质是其组织结构确定的基础。在实践过程中，要实现医院卫生积极标准化流程的管理，首先就必须树立权责清晰的管理理念，做到人力、组织结构、工作程序、医疗资源的充分利用。并有在科学的经济管理体系指导下，标准化的按照一定流程进行卫生经济管理的实践操作，才能实现管理质量的不断提升。譬如，就医院卫生经济管理指标体系建立而言，其首先应进行相关文献的搜索，其次组建相关管理人员进行系统评估，然后在卫生经济管理专家的指导下，进行本院卫生经济管理指标的确定。 4标准化测试系统的建设应用 （1）根据医院经济管理标准化的要求优化和改造医院的经济管理组织结构、流程和系统。并在实现其经济效益系统评估的基础上，对社会效益进行科学论证，确保其标准化管理体系的建立。（2）在医院卫生经济管理中，标准化管理体系的建设适应了我国的基本国情，并且为我国医院的现代化发展提供了方法及体系指导。实践过程中，各级医院只有在自身发展实践的基础上，进行科学化的体系建设和管理方法选择，才能实现自身卫生经济管理的科学化，推动医疗卫生行业的发展。 5结果 本研究基于医院质量管理的标准化，针对医疗费用的不合理增长以及医院经济管理中存在的问题和困难，我们努力运用标准化理论，耗散结构理论和新制度经济学的理论和方法，对其进行理论研究和实证研究。实践证明，进行医院经济管理流程的标准化设计意义重大，这些规范化的设计流程能有效促进我国公立医院的管理体制变革，其能在为医院标准化卫生经济管理提供理论依据同时，对政府行业标准的制定提供决策参考，进而促进医疗卫生行业的进一步发展。

现代信息技术的进步，使得互联网成为发表自己言论的主要阵地，民意的表达在此平台上得到迅速传播，让事件发酵上升到更高层面，短时间内引起社会广泛热议，对于社区对外形象造成严重损害。因此对于社区卫生医疗投诉事件要保持理性的态度，采取适当的措施不断优化改进医院医疗服务工作，以此提升服务质量，为社区树立良好的社会公众形象，提升患者的满意度。 新时代下公民权利意识增强，医疗纠纷事件屡见不鲜，严重影响到社会医疗服务工作的顺利开展，因此分析患者的投诉的原因，并且从中产生启示，提出针对化的处理办法，这才是有效降低社会卫生医疗投诉发生率的关键举措。社区门诊作为患者投诉的管理岗位，对于各种事件的处理积累了相对成熟的经验，但是针对社会大环境下，患者投诉事件不断增多，如何减少化解医患纠纷是现代卫生医疗需要研究的重点课题。该研究首先分析社区卫生医疗投诉的主要原因特点，从中找出问题所在，探索切实可行的方法。 1分析患者投诉原因 1.1投诉特点 根据有关资料文献显示，患者投诉所涉及的科室人员有全科医生、全科护士、药械、挂号、检验人员。医疗投诉的内容包括服务态度生硬、医疗知识理论水平不够、技能水平不高、医疗服务流程不清晰、医德医风差、社区服务能力不及、管理水平不到位、服务环境差等8个方面。被投诉人群位居前3位的是医生投诉、护士投诉和窗口服务。投诉内容位居前3位的是服务态度、技能水平投诉和医德医风。 ①患者及其家属投诉人群中，受到年龄、文化程度和综合素质等多种因素的影响，患者对于社区卫生医疗服务要求较高，同时对于治疗充满过高期待，因此在治疗过程中一旦出现异常情况或者是难以预测的并发症，和自身主观猜想有过多出入时，就会产生强烈不满意，进而发生投诉行为。 ②诊疗行为需要患者的密切配合才能共同完成医生对诊治的患者负责，同样患者在接受治疗时也要积极配合医生的治疗操作和预定方案，同时在遵从医生的叮嘱下，按照治疗的系统化流程，但是由于部分患者对于治疗方案不配合或者是自主改变诊疗内容和行为，最终造成治疗效果不理想或者治疗失败，将这种责任归咎于医师，这种投诉特点比较明显，尤其是在医生投诉中。 ③由于患者的自我保护意识增强及对医疗服务质量要求升高，现阶段的卫生医疗质量不能完全满足人们的需要，对于所在社区治疗的每一项环节都给予足够关注，时刻注意自己在社区的治疗服务是否到位，过于“挑剔”以致持有不平等的态度来对待社区存在。我国当前医疗运行模式逐渐在发生改革，但是没有足够的心理承受能力，主观意识上将社区医疗机构看成带有福利型，尤其希望是以最小的成本治疗自身疾病。此外，多数病人都有医疗保险，部分费用得到国家报销，个人承担医疗费用比例降低，但是仍然有患者不理解、不满足，使用挑剔的目光来对待社区的每项环节。 ④投诉特点以部分患者在治疗过程中投诉社区，认为医护人员治疗服务不当，本身患者的这种不信任心理就会加重治疗负担，使得医患之间形成无形的隔阂，进一步加深矛盾，如果一旦将这种矛盾激发出来，那么投诉事件就会发生。 1.2投诉原因 ①随着现代医学科学的日益发展，医学模式发生变化，这要求医患之间的关系应该从主从关系向着相互协调的关系转变，医疗行为也要从围绕疾病为中心向着围绕患者为中心的服务理念转变，但是长久以来医护人员根深蒂固的腐朽思想在短时间内难以转变，因此自我保护意识较差，社区规定的防范举措难以被真正贯彻落实。由于社区基础设施建设相对其他医疗机构不太健全，同时在冬春季节疾病多发时间，社区医生治疗任务繁重，接待人员较多，如果稍不注意收集患者的原始资料，就会在治疗过程出现争议。②尊重患者的自主权成为现代医学道德达成共识的原则，也是现代建立良好和谐医患关系，减少医疗投诉事件发生的基础条件。患者对于自身疾病产生病因、诊断方法、治疗原则以及治疗过程并发症、注意事项以及可能预后具有知情的权利，而且对医生治疗方案意见有自己的否决权利，但是由于社区医生门诊患者太多，面临的工作压力大，尤其是部分认识的患者，忽视了医患之间沟通交流的重要性，中间容易产生误会。③少数高年资医生知识系统相对陈旧，接受医疗新技术的能力较低，对于新型的医疗装备不思进取。部分低年资医生在社区卫生工作中态度不认真，是投诉的主要对象，在培训过程中不注重“三基”训练，诊治水平不高，不请示上级意见就自作主张，往往会由于治疗效果被投诉，以上两种行为都是由于社区内部原因疏忽大意而没有预见可能出现的医疗意外造成并发症和不良反应，损害患者现象出现。 2社区卫生医疗投诉的应对措施 2.1加强自身工作，避免医患投诉 ①加强社区卫生服务人员责任心和服务意识的培养。加强医务人员特别是窗口服务应倡导微笑服务，应用文明用语，要用爱心、耐心、细心、关心提高服务意识，营造一种和谐温馨的服务氛围。 ②加强以全科医护为主体的人员业务技能(素质)的培养。认真组织各种培训，并结合走出去、请进来的培养人才的方法切实提高医护人员的业务技能，准确掌握急诊急救的方法、转诊指征、诊治疾病的水平、慢病规范管理的水平，力争在医护人员素质提高的基础上带动全员的综合素质，只有这样才能提高服务能力，才能做好居民的健康守门人。 ③加强医德医风的教育。加强卫生部“九不准”教育，要培养医务人员经常换位思考，了解患者的需求、了解患者的焦虑，视患者如亲人；严格用药适应证，因病施治，管好自己手中的笔，避免多开、乱开药品，如便宜的药品能解决问题，就不要专开贵的；另外在诊治过程中不要聊些与诊病无关的事情，不要说敷衍话语；医德医风考核应落到实处，不要拘于形式，要与医生的绩效考核挂钩；要有同理心，要确实从患者的角度体谅到患者的感受和心情。 ④加强沟通的技巧，其实日常的很多投诉，无论是投诉哪方面的，都与沟通不畅有关系。医患沟通有助于提高疗效、减少误诊率，提高依从性，提高医患双方满意度，改善医患关系，化解医患矛盾，降低投诉率。根据中国医师协会2008年全年医疗纠纷调查分析显示：70%以上的医疗纠纷与医患沟通不足有关。社区就诊患者老年人、慢性病患者居多。他们的特点是，表达不清晰、反应慢、动作慢、记忆力差等特点。这就要求社区医务工作者要针对这个人群特点学会沟通技巧，要慢说、多写、耐心、体贴，尽管有时在你正要吃饭时或正要下班时患者询问一些你认为不值得一问的小问题时，你也要认真对待耐心解释。只有这样掌握些沟通交流的技巧，才会大大减少投诉的发生。 2.2优化诊疗流程，方便患者就医 ①合理调整社区卫生医疗资源，减轻就诊压力。由于社区规模相对较小，在就诊量大时，就会出现秩序混乱、环境嘈杂等现象，各项辅助检查科室也承担了巨大压力，尤其是各种检查科室，例如检验科、超声科，在等待过程中患者容易出现焦躁、不耐烦等情绪，对于这种情况，社区应该合理调整上下班交接时间，为患者安排检查，缩短等候时间，提升患者满意度。 ②加强医院危机管理。危机管理是在事前应急预案中体现出来的，传统管理都是等待危机出现时再行解决处理。但实质上，社区危机也是发展的机遇，不论医疗技术如何先进，医疗服务如何完善，医护人员素质如何有序，社区“零缺陷”永远都是追求的最高目标。因此，危机管理是医院诊疗流程管理的重点关注对象。面对患者及家属的投诉，首先，完善医院危机管理渠道，让社区就诊患者了解解决危机的具体流程及渠道。其中渠道涉及到意见箱、患者热线以及处理危机发生的门诊管理部门等。其次，定期加强对医护人员的业务培训，保证所有工作人员熟悉并且掌握新知识和新技能，严格遵守社区规定，减少投诉行为的发生。最后，每一位社区医护人员都应该清楚如何接待患者的诊治流程，将诊疗过程进行危机处理，保证如果发生异常情况，立即上报反馈。 3结语 综上所述，社区卫生服务机构是基层的卫生服务。医疗投诉的数量直接影响社区卫生服务机构的管理水平和服务能力，通过对社区卫生医疗投诉特点、原因及应对措施的分析，社区将更有针对性避免患者及家属投诉行为，对该中心今后的发展和管理起到一定的指导作用。

一、大数据的概念及特征分析 （一）大数据的概念 大数据用英文表示为bigdata,也可以称之为海量资料或者巨量资料，指的是很难在一定时间范围之内用常规软件工具进行管理、处理和捕捉的数据集合，通过对数据的合理分析和整理，从而为企业经营、社会发展决策提供主要的依据。大数据不仅是一种数据的集合，同时也是一种信息资产的集合。 （二）大数据的特征 第一，大容量。所谓大容量就是数据的存储量非常巨大，大量的人工或者自动的数据通过互联网进行聚集，形成了“大数据之海”。第二，多样性。多样性指的是数据的内容、格式等变得日益多样，不仅包括图片、音频、文本，同时也包括视频、模拟信号等，同时，数据的来源也越来越多样。第三，速度快。大数据的速度快主要体现在两个方面，数据产生快、数据处理快。第四，真实性。数据的重要性就在与对决策的支持，数据的质量保证。 二、大数据时代医学信息化面临的挑战 （一）医学数据共享难度大 随着我国医疗技术的不断提高，医学研究部门拥有大量的医学临床数据，但是在共享的过程中却难度很大。一个重要的原因是医学数据的划分标准不一致，一些医学数据的电子化名词不一致，从而很难实现医疗数据使用过程中的无缝对接，另一个原因是医疗机构之间都会存在利益关系，一般都会对自己掌握的诊疗数据、科研数据进行保密，不愿意进行医疗运行中的共享，造成了共享的难度增大。 （二）医学数据标准化欠缺 在我国，大部分医院对数据存储采用的标准和依据不同，因此形成的信息流也不尽相同，医疗科研机构和医疗系统之间的数据标准无法实现有效的统一。出现这种情况的原因在于医疗系统软件开发商、医疗设备生产厂家之间采用的标准不一致。比如，不同机构对电子病历的记录方式、格式、方法都不尽相同，无法实现不同机构之间的医疗信息交流，造成了各医院之间的技术壁垒。 （三）医学信息化人才缺乏 医学信息化作为生物医学和信息技术的交叉学科，也逐步得到医学领域的认可。大数据的来临，不仅为医学信息化的发展带来了机遇，同时也面临着重大的挑战，尤其是在人才需求方面的问题尤为突出。医疗信息化所要求的人才，不仅仅需要医学人才，同时也需要具备IT技术、医学、管理知识的综合性人才，但是，从目前医疗机构的情况看，这种综合性人才非常少，懂IT的不同医学，懂医学的不懂IT,学理疗的不懂的把临床与IT融合起来，这样很难适应医学信息化的发展。 三、大数据视野下医学信息化建设的思路 随着大数据时代的到来，医学信息化面临着强大的机遇和挑战，数字化、信息化逐步成为医学领域工作开展的重要手段和工具。基于大数据背景下医疗信息化面临的问题，必须紧跟时代步伐，合理利用大数据，开创医学信息化建设的新思路。 （一）强化医院的信息化管理 在大数据发展的背景下，医疗机构的信息化建设程度不断提升，物联网的应用以及信息化管理越来越被重视。在医疗机构运行中，会产生各种各样的医疗数据，这些数据也会被很好的存储和收集。在存储中，不仅包括病人的病例、医生的遗嘱，同时也包括药物使用记录、护理记录等，形成了一个庞大的数据群。这就需要强化医学信息化管理，一方面强化医院的常规管理，加强对数据的整合、汇总和存储，另一方面要强化医院的信息化管理，通过硬件设施的优化，完善数据存储的系统，实现医疗数据之间的沟通，为医疗科研提供准确的样本数据。 （二）加大医学数据的数据共享 目前，大数据逐步成为医疗健康领域的核心参考，其内容涉及到医学基础和应用研究的方方面面，基于大数据早起数据标准不统一、数据共享难度大，采取积极措施加大医学数据的共享非常有必要。首先，要搭建数据共享平台。医学数据共享平台是一个互联网背景下应用系统操作、信息共享的协同工作平台，通过平台能够实现数据之间的交流与合作。其次，要实现数据标准的统一。不同的医疗机构之间应该加强沟通，制定统一的医疗数据，实现医疗数据之间的信息共享。再次，对医疗数据进行充分的挖掘，充分利用信息技术、多媒体技术对医疗数据进行挖掘，从而获得更多有价值的医疗数据，实现精准医学研究。 （三）培养全方位的医学信息化人才 首先，加大人才引进的力度。要加强对综合类人才的引入，除了懂医学，还应该对IT、管理等精通，真正能够适应信息化时代的要求。其次，加强与国内外知名医疗机构的合作。通过加强交流，互通有无，取长补短，针对医学类的难题进行专业研究和合作，提高工作人员的综合能力和水平，更好的与大数据时代的发展相适应。再次，加强我国信息化人才的职业教育和继续教育。从高校、社会、公司到社会构成了全方位的教育和培训网络，它们都由市场驱动，为社会发展提供就业和服务。虽然高等院校、社区学院和大的软件公司，都提供学历和非学历的信息教育和培训，相比之下，高校提供的信息教育更宽泛、更具有理论性，培训机构或中心提供的信息教育更实际、更新颖。他们各有侧重、各有所长，又相互补充。

1引言 “互联网+医疗”迅速发展，在为患者提供更多医疗便利的同时，使得医疗信息安全隐患增加。在“互联网+医疗”平台中会涉及患者的基本信息，对其生命安全产生重要影响，这是患者愿意将个人信息提供到“互联网+医疗”平台的重要原因。但是，从当前“互联网+医疗”平台的发展来看，还存在一些发展窘迫，主要体现在人们对“互联网+医疗”平台的不信任，而且认为网络平台存在较大的不确定风险性，并且缺少健全有效的机制为患者的个人信息提供保障，使得“互联网+医疗”平台的发展还处于发展初期。医疗机构和企业的数据库中，需要存储大量的患者信息、医疗信息、财务信息等，这是增加“互联网+医疗”平台信息安全隐患的重要因素。 2安全问题的分析 近年来，“互联网+医疗”的发展趋于常态化，各种医疗数据泄露的事故层出不穷，比如黑客入侵、木马病毒、使用者失误操作等等。近年来，湖北武汉卫生服务系统管理员使用弱密码口令造成数百万患者的个人信息被泄露、国内某省某厅某系统泄露全省1641万参保人员的隐私信息，这些大量医疗信息泄露的问题一次又一次为人们敲响警钟，而提升“互联网+医疗”平台数据安全能力就成为医疗行业发展的关键所在。通过对相关文献查阅以及笔者根据实践工作经验总结了造成“互联网+医疗”平台存在信息安全问题的几点原因：（1）“互联网+医疗”平台中涉及的医疗信息具有很高价值。对于一些不法分子来说，其盗取医疗信息的重要原因在于获取更高的经济利益，尤其在医疗信息中健康保险数据用途非常广泛，加上医疗信息的高敏感度使其与普通人的信息相比价值更高，而且在互联网平台中涉及的信息量且更加集中。（2）“互联网+医疗”系统安全防护性能差。与金融互联网平台中的数据相比，在医疗行业中，数据库建设水平相对落后，导致安全防护性能差，就会增加医疗信息安全隐患，给一些具有一定计算机水平的不法分子窃取数据库的资源留下机会。而且在医疗行业中，建设数据库之初对于互联网的考虑较少，而且数据库基本是以局域网使用为目的，在技术上并没有投入太多，这些都是直接造成互联网医疗安全性差的重要因素。甚至当前还有一部分医疗数据库用的数据进行高度加密，例如Anthem公司数据被盗，主要是因为缺少数据保护意识，没有采取加密措施进行保护。医疗信息和记录只需要借助物联网设备、网络云服务查阅等就可以实现患者、医疗机构、群众以及社保局之间的医疗信息共享，在信息共享过程中会给黑客或不法分子提供窃取数据的机会，比如利用查阅系统存在的漏洞对医疗数据库进行攻击。因为在医疗数据中的信息具有较强流动性，并且已经被分类存储好，使得不黑客在进入数据中只要简单搜索就可以掌握大量数据信息。（3）医疗数据管理水平偏低。在建立“互联网+医疗”平台过程中，服务企业在案件信息共享平台的同时，需要有效对接各级医院、不同规格的数据库，所以不仅医疗平台本身存在缺陷以外，医保局和医疗机构的管理存在很大漏洞。同时，很多医疗组织和医疗机构缺少风险管控意识，相应的措施不完善，没有健全的信息安全保障机制。而且针对内部工作人员没有对其进行互联网知识和技能的培训，安全操作意识差且存在不规范操作行为。一旦医疗系统出现信息泄露事件不能在第一时间处理好，带来严重的损失。（4）缺少健全的法律体制。目前，针对非法窃取医疗信息行为的处罚缺少健全的法律体制，而且对《刑法修正案（七）》中规定内容了解到，根据窃取信息情节严重情况对不法分子处三年以下有期徒刑、拘役并处或者单处罚金。所以我们不难发现，针对医疗信息窃取行为并没有严厉的惩罚，而且违法盗卖个人信息的犯罪成本很高，这就会使一部分不法分子存在投机取巧的思想，法律的震慑力不够。而且没有结合互联网医疗信息结合制定健全的法律法规。 3解决的对策 （1）提高医疗系统的安全性能。医疗机构和社保局应该加大在“互联网+医疗”平台建设的资金和人力投入力度，并且从机构的技术部门中择优选择具有较强技术水平和专业能力的技术人员组建信息安全部门，切实为“互联网+医疗”平台的安全性提供技术支撑。同时，医疗机构的数据建立可以外包给专业的数据库开发企业，并与网络安全公司进行合作，购买正版杀毒软件，定期对医疗数据库进行安全隐患和木马病毒等的扫描，切实保障数据的安全性能。尤其针对数据库的数据传输过程，因为将数据库加密并不能保障信息传输过程中的安全性，会给黑客或非法入侵者提供窃取数据的机会。（2）健全管理制度。①数据分割。采取数据分割的措施主要是用来控制个人和医疗机构查看相关数据信息的权限，可以提高数据管理水平，减少在查看数据过程中存在数据信息泄露的风险，而且即使其中一方系统出现问题，可以通过另一方进行控制，减少数据信息泄露风险和经济损失。如果一方系统出现漏洞时，只需要技术人员进行修复就可以了。此外，通过对医疗数据查看权限的限制，还可以方便技术人员在信息泄露的情况下及时追踪到泄露者。②健全责任追究制度。例如对于泄露信息的机构、个人操作不当，导致信息泄露等应该根据情况严重程度进行追究，提高医疗数据库的管理水平和规范化。③完善技术人员培训制度。为了提高医疗数据库的安全水平，必须对技术人员进行安全理论和应急技能的培训，增强技术人员的安全防范意识，一旦数据库出现安全隐患需要及时处理。（3）建立法律法规。随着“互联网+医疗”事业的不断发展，国家和政府部门应该提高重视，针对互联网医疗信息安全问题健全相应的法律法规，切实保障医疗机构以及患者的信息安全。同时政府部门应该加大对行业的监管力度，比如与医疗机构进行合作，调查行业中存在的监管薄弱环节，提高监管和服务水平，并针对建立互联网医疗数据库的企业提供税收优惠或者其他方面的扶持，这样才能助推我国互联网医疗事业的长足发展，提高医疗数据库信息安全水平。 4结语 “互联网+医疗”的发展，必然会面对极大的信息安全隐患，这是阻碍“互联网+医疗”发展的重要因素，如何提高“互联网+医疗”平台的信息安全水平，为患者的生命安全以及个人隐私保驾护航是当前医疗行业需要正视并解决的难题，除了医疗机构本身要提高数据库安全水平外，从国家角度应该法在法律和优惠政策上给予支持。

浅谈医疗纠纷预防措施:医疗纠纷产生的原因及防范措施:怎样预防医疗纠纷 【摘要】 总结医疗纠纷产生的原因及防范措施。回顾性总结和分析医疗纠纷的产生原因找出有效的防范措施。医护人员要有高度以的职业道德和严谨的工作作风，有过硬的医疗护理技术和丰富的临床经验，以病人为中心的服务思想和理念能够有效的预防和杜绝医疗护理纠纷的发生。 【关键词】 医疗纠纷；产生的原因；防范措施 1 引发分析医疗纠纷产生的原因 1.1 服务意识差 有些医护人员服务态度不好，对待患者的态度生、冷、硬、顶、推，不能换位思考，不能理解病人的疾苦而发生的矛盾。医疗纠纷数量日益增多，内容也趋向复杂化。有些医护人员法律知识淡薄；工作缺乏主动性和积极性，对医院的规章制度视而不见，对工作疏忽大意不注意业务学习和知识更新，而引发的医疗纠纷。 1.2 违返医疗护理常规 有此医护人员责任心不强，不按医院的规章制度进行医疗护理操作，严重违返医院的规章制度，缺乏专科理论知识，不能真实反映病情变化。 1.3 注意医患沟通 随着当前社会的发展医护人员与患者沟通的方式多样化，便如：患者入院后主管医生和责任护士要主动与患者及家属讲解相关的病情及治疗方案，尊重患者的知情权，在短时间内与患者建立良好的关系有利于减少纠纷的发生。 1.4 医疗费用引发的矛盾 医疗费用已成为患者非常敏感和关注的话题，患者住院后医生和护士要向患者及家属说明医疗大概费用，使患者心中有数，特别是患者治疗效果不理想时，易造成患者的误解，因此医护人员一定要详细解释医疗费用情况以免因交待不清引起的不必要的纠纷。 1.5 患者对疾病的转归期望过高 患者对诊断和治疗在心理上不认可，对病情的转归期望值过高盲目的以为奇迹会发生，一量病情恶化甚至死亡，难以接受现实甚至殴打医务人员。 1.6 患者的不良心理反应 有些患者及家属不能理解医院的规章制度，无理取闹，过分要求，态度蛮横，捏造事实，严重影响医院的正常工作。 2 防范医疗纠纷的措施 2.1 医护人员要了解患者的需求，要全心全意为患者服务，把患者当亲人，作善解人意的白衣天使，医护人员要经常与其患者及家属沟通，及时了解病人的心理变化，以提高服务质量。患者入院后希望得到医护人员的同情和体贴，看似简单的一句问候会给患者以安慰和鼓励，有助于患者对我们医护人员产生亲切感，促进彼此的有效沟通，因此医护人员针对患者的需求，进行相应的健康教育。 2.2 强化法制观念及法制教育 随着强制建设的发展，医疗护理人员要认真学习相应的法律知识，法律不仅保护患者的合法权利也保护医护人员的合法权利，因此在法律面前人人平等。 2.3 提高服务意识，优化服务理念，医护人员在工作中应杜绝生硬态度，提供主动优化服务。给病人全面的身心护理，尊重病人人格、信仰、习惯、爱好、价值观，坦诚与病人沟通，对待病人如亲人，从被动服务到主动服务。从中了解他们的需求，以最大能力与他们沟通，缓解患者的内心压力，使患者在一个完好的氛围下康复。不歧视任何患者，尤其对性病、艾滋病、精神病人、经济能力差的等，维护患者的知情权和主动权，让病人感觉到有医护人员的关心和爱护。 2.4 医护人员要加强责任心，杜绝各项医疗差错的发生，一定要按照医院的各项规章制度执行，医护人员在岗工作到位后，精神饱满；言行文明，主动热情，对待病人认真仔细、耐心，病人得到满意的服务，这也是预防纠纷的手段。 2.5 建立良好的护患关系，护士应及时与患者及家属沟通，医护人员应将心理护理提升到重要位置，及时了解患者的需求。通过有效的沟通建立良好的护患关系，促进彼此的信任，指导患者让患者了解治疗的目的，药物的作用及注意事项，从而得到患者的理解和支持达到治疗的目的，减少医疗和护理方面的医疗纠纷。 2.6 加强医院的管理工作，医护管理者必须树立以人为本，以病人为中心的管理思想，是每个环节的管理达到服务到位的目标。有效提高医疗和护理技术和管理，使患者在良好的修养环境中在最佳的状态下接受治疗和护理，总之医疗护理人员要有过硬的医疗护理技术和丰富的临床经验、严谨的工作态度，高度的责任心和以患者为中心的工作态度有效的避免医疗和护理纠纷的发生。 2.7 医院其它相关因素 例如：医院医疗设备陈旧、抢救药品及急救药品医院没有急时投资和更换设备，或迫于资金压力无力购置先进的抢救设备，没有及时更换，在手术过程中出现问题造成患者的意外伤害而引发的争议，大型抢救和突发事件的发生时，抢救药品和抢救设备不能及时到位而发生的医疗纠纷，因此根据医院的情况一定要专人管理，医院的各种设备及抢救药品等。为了避免矛盾的发生及时发现隐患并妥善处理。 2.8 加强技术培训，针对医护人员理论知识的贫乏，当患者问及有关疾病的用药，饮食，注意事项等方面的知识时，不能正确全面的回答达不到患者的要求，引发的矛盾，作为一名医务工作者要不断的学习新的医疗技术和护理经验，不断的充实自己，提高自己的业务能力和技术水平，从根本上减少医患纠纷的发生。 2.9 特殊患者的处理，在医疗护理过程中，会遇到各种各样的患者，他们的表现千差万别，便如：一位血管不好的患者，一般住院时间比较长，自我保护意识较强，科里护士谁新谁老他都知道，每次轮到年轻的护士他很不情愿，针对这个问题，我们科室组织起来利用业余时间进行培训，老护士向新护士传授经验，功夫不负有心人，经过一段时间的培训，我们科里最年轻的护士给这位患者成功穿刺一针见血后，患者终于改变了态度，对我们的护理技术大大赞扬，同时也提高了我们对自己技术的自信心。我们的医疗及护理人员一定要加强专业技术操作培训，加强自身的临床和护理经验，提高医疗和护理水平。总之，我们在工作中要注意方方面面的提高，为患者解除病痛，以使我们的医疗护理工作更加完善，从而有助于化解矛盾，减少医患纠纷的发生。 2.10 医疗风气不正 有些医护人员服务态度能不好，工作作风不扎实，为了经济利益过分地开检查单及提成药物，使患者经济负担不断增加同时浪费患者的治疗时间，故意拖延时间，未把患者的病痛和疾苦放在心上，引发患者的不满意和控告，因此医疗护理人员在工作中一定要保持严谨的工作态度，高度的责任心及精湛的医疗护理技术来迎接患者的理解和信任从而减少医患纠纷的发生。从而更好地为创造和谐社会添砖加瓦。 浅谈医疗纠纷预防措施:美容整形外科医疗纠纷的预防措施 【摘要】爱美之心人皆有之。随着科技的不断进步，很多人选择通过技术方式使自己的容貌更美丽，但是，美容整形行业是高风险行业，近年来，关于美容整形的医疗纠纷呈现不断上升的趋势，并且愈演愈烈，笔者认为，患者和医生都有责任为预防、减少医疗纠纷而努力。 【关键词】美容整形；外科；医疗纠纷；预防措施 一常见的美容整形外科医疗纠纷种类 美容整形外科手术与其他外科手术存在很大的差别，手术的医疗效果清晰可见，手术中除医生医疗技术外，医生和就医者的心理因素影响着手术的结果。尽管双方都希望手术成功、完美，但是，每个人对美容整形的效果有不同的评价，这就极易造成矛盾纠纷，造成纠纷隐患，在目前的美容整形外科中，常见的医疗纠纷有： 1、就医者对手术效果不满意 2、就医者在手术后出现并发症 3、就医者对医护人员的工作态度和服务质量不满意 4、医生与就医者之间沟通方式存在问题 5、医疗费用过高 6、医疗机构侵犯患者的知情权 二美容整形外科医疗纠纷产生的原因 医疗纠纷的发生情况是各种各样的，产生纠纷的原因也各不相同，但是，总体归纳起来有以下几种： 1、医疗模式的转变 近几十年，医学模式发生着巨大的变化，由传统的医生主导地位转变为医患共同参与，医生的绝对权威地位已经不复存在，就医者的自主意识增强，但是，很多医生并不理解，对就医者的意见不重视，没有在手术前让就医者真正了解手术的效果，部分问题不能达成一致意见。 2、医护人员自我保护意识不强 在医疗活动中，医护人员不重视自己护理过程中各种资料的记录和保存，在与就医者进行沟通时，不注重自己对治疗效果的切实评价；在进行手术过程中，不能严格按照有关规定进行标准手术；手术出现失误时，不能及时与就医者进行沟通解决；在一定情况下，就医者会对医护人员的护理及收过程进行录音录像，而医护人员不能及时对就医者的手术效果进行整理书写，可能导致医护人员与就医者对于治疗过程的表述不一致。 3、医护人员素质不高、医疗技术条件差 美容整形外科作为一门新兴医疗学科，起步较晚，但是发展速度很快，在很多方面还存在局限性，尤其是技术方面，医护人员综合素质不高，使用的手术设备落后且不专业，部分非医务人员在利益的驱使下走进美容整形领域，很多整形美容机构没有从业许可，很大程度上增加了医疗纠纷发生的可能性。 4、就医者维权意识的增强 现代社会，人们的法律知识水平不断提高，维权意识也越来越强烈，随着国家新的法律的制定实施，就医者在就医过程中更加注重用法律意识保护自己，注重各种治疗方式以及手术过程等资料的收集，一旦在手术中发生问题，就医者可以利用这些资料保护自己的利益。 5、就医者对手术期望值过高 就医者对于治疗的期望值很高，他们认为，只要通过手术，就可以彻底改变自身外貌上的不足，他们对自身的外貌基础没有清楚的认识，不切实际地要求医护人员按照个人要求进行手术，介于每个人对于审美的观点都不同，医护人员与就医者很有可能在手术效果的评价上产生各种各样的纠纷。 三美容整形外科医疗纠纷的预防措施 事实上，很多纠纷是可以避免的，医护人员希望手术成功，给就医者一个改善外貌的机会，而就医者也希望看到满意的治疗效果，因此，双方都有责任采取一定的措施减少美容整形外科医疗纠纷的发生。 1、就社会方面而言 社会的管理和保障是减少医疗纠纷的重要措施。政府相关单位要加强对美容整形中心的管理和监督，严格此类机构准入机制，严格要求相关机构工作人员持证上岗，同时，要进行定期或不定期的检查，确保美容整形机构的正规性。 2、就医护人员而言 从医护人员的角度来说，首先要提高自身素质。整形美容要求医护人员有精湛的医疗技术和高水平的业务素养，同时还要求医护人员对心理学有一定的了解，要能为就医者考虑，特别是在医疗过程中，医护人员要学会与就医者进行交流，遵守良好的职业道德，要将医疗过程中的各类文书准备完全并进行严格管理，为就医者提供良好的服务。 再次基础上，医护人员要转变服务理念，要能够改变自己对就医者的态度，站在就医者的角度上考虑问题，对就医者的要求进行全面的考虑、分析并给予反馈，使就医者充分了解医护人员的想法，对医护人员的护理过程给予尽可能的支持。 医护人员要做好前期咨询工作和后期回访工作。在治疗前，医护人员要与就医者进行有效地沟通，在充分了解就医者的要求和期望的基础上对其进行治疗，对于手术的过程及预期的结果进行深入沟通，让就医者了解真实的情况；手术结束后，要对就医者的术后恢复等情况进行及时跟踪回访，一旦发现就医者出现并发症等情况及时处理。 3、就就医者而言 对于就医者来说，不能盲目选择，要能够区分媒体广告与实际手术的差别，目前，媒体将很多美容整形的手术效果进行夸大，由于国内没有明确的法律政策进行管理，很多医疗机构为了利益虚假广告，误导就医者，因此，就医者不能盲目相信广告宣传，在进行治疗前，要对治疗有全面的了解，要了解相关机构是否有资质，医护人员是否专业，一定要多询问几家机构，并进行对比，多询问医护人员，找到最合适自己的治疗方案，同时，要明确整个手术过程以及可能达到的效果或者可能出现的意外，手术后的注意事项等等，这样，就可以大大降低医疗纠纷的发生。 与此同时，就医者要在治疗中保存好相关的就医资料，对自己所进行的手术有深入的了解，一旦发生纠纷，就医者可以借助这些资料保护个人权益。这其中最重要的就是手术协议书，这是医护人员和就医者对治疗过程达成协议的文字证明，同时也是纠纷发生后的重要依据，在签订协议前，就医者要认真研究协议中的内容，确保个人利益不会受损。 浅谈医疗纠纷预防措施:《广东省医疗纠纷预防与处理办法》评析 [摘要] 《广东省医疗纠纷预防与处理办法》将于6月1日起正式实施，但办法中就医疗纠纷处理的相关规定仍有争议，主要集中在医疗纠纷调解委员会的中立性、医院自主权限制和医疗纠纷的仲裁等问题。该研究通过对上述问题的分析，抛砖引玉，提出相关改进建议，希望该规章在实施过程中更好的发挥效用，缓解紧张的医患矛盾。 [关键词] 广东省；医疗纠纷；预防与处理；评析 现阶段医疗纠纷的高发、暴力化、群体化，已成为影响社会稳定的主要因素之一。从中央到地方均在探索如何公正、高效且医患双方满意的纠纷解决路径，从2010年7月1日实施的《侵权责任法》第7章专章对解决医疗损害侵权作了规定，到近年各省、自治区、直辖市从地方政府规章层面颁布了各地的《医疗纠纷预防与处理办法》。《广东省医疗纠纷预防与处理办法》（下称“办法”）将于2013年6月1日正式实施，但该研究认为《办法》的一些具体规定仍需进一步明确修改，尤其是医疗纠纷调解委员会（下称“医调委”）的中立性、医院自主权限制和医疗纠纷的仲裁问题，可能直接影响到《办法》的具体实施效果。 1 问题的提出 1.1 医调委的中立性问题 《办法》第7条第2款规定在医疗纠纷发生后，医患双方可以“向医疗纠纷人民调解委员会或者医患纠纷人民调解委员会申请调解”。调解作为解决纠纷的重要途径具有简便性、灵活性和经济性的特点，能有效节约纠纷解决的成本[1]，应当予以肯定，但有必要加强医调委的中立性。调解机构中立性是调解医疗纠纷的前提。所谓中立性是指医疗纠纷调解机构在调解过程，保持客观、公正、不偏不倚，不代表任何一方当事人，不偏向任何一方当事人的言行。具体来说主要表现在以下几个方面：1、客观性：要求调解机构对纠纷事实的认定要有明确的证据认定程序，不能为了达成调解而牺牲任何一方的合法权益。《中华人民共和国人民调解法》第21、22条规定“人民调解员调解民间纠纷，应当坚持原则，明法析理，主持公道”，“ 讲解有关法律、法规和国家政策”。2、公正性：公正性要求调解机构不得偏向任何一方，判断标准主要是看调解机构是否直接或间接与当事人之间存在利益关系。中立性是调解发挥效用的关键，就像被2002年以前人们反复诟病的卫生行政部门对医疗纠纷进行鉴定就像“老子”鉴定“儿子”一样，如果当事人观念上认为调解机构缺乏中立性，那么无论结果怎样都无法有效化解纠纷。就《办法》中关于医调委的相关规定，其中立性有待进一步加强。 （1）《办法》应细化涉及医调委中立性的相关规定 中立性是医调委能否获得医疗机构和患方的信任最关键的因素，但《办法》中并无明确规定。该研究认为，应当从组织、人事任免、经费来源、操作过程等几方面来保证其独立性，医调委应与卫生行政部门、医师团体、医疗机构等保持距离[2]。 （2）关于医调委的评鉴制度 医调委的评鉴制度对于快速解决医疗纠纷提供了一条新的模式，通过建立医调委专家库，对争议纠纷在短期内评鉴调解，无疑提高了纠纷处理效率，应当鼓励，但评鉴制度本身仍需要进一步完善。我国现行法关于纠纷过错认定的法定形式有医疗过错司法鉴定和医疗事故技术鉴定两种，《办法》第34条仅规定了专家库的功能是“为医疗纠纷的调查、评估和调解提供技术咨询”，未规定医调委的评鉴职能，虽然医调委的评鉴可以认为是医患双方合意下的一种纠纷快速处理方式，但当涉及到依据评鉴结果签署调解书并形成司法确认书时，法院应当慎重。因为毕竟评鉴结果仅是基于双方合意的非官方结论，签收法院的调解书后当事人就丧失了救济途径。因此，笔者建议赋予评鉴结果一定的地位，否则司法确认的合法性存疑。 1.2 医院财产处置权问题 《办法》第29条规定“医疗纠纷赔付金额1万元以上的，公立医疗机构应当采取本办法第七条第一款第二项至第五项及第二款规定的途径解决，不得与患者或者其近亲属自行协商处理”。该条款涉及医院财产自主处置权问题，笔者认为此种限制缺乏法律依据。根据《民法通则》规定，我国法人类型有企业法人，事业单位法人、社会团体法人和机关法人，其中公立医疗机构均属于事业单位法人。根据法人的概念，法人具有民事权利能力和民事行为能力，它可以自己的名义，通过自己的行为享有和行使民事权利，设定和承担民事义务，拥有财产处置权和独立承担责任是法人的重要属性。医疗机构与患者协商赔偿，本质上讲是对自身行为法律后果的责任承担，和解协议其本质为合同性质，应属法人意思自治领域。从《立法法》的角度来看，地方政府规章不得与上位法相冲突，我国《合同法》第4条规定“当事人依法享有自愿订立合同的权利，任何单位和个人不得非法干预。”该规定赋予了医疗机构自行与患者签署和解协议的权利，《办法》作为地方政府规章，对上述权利的限制缺乏法律依据。从行政监管的角度来看，《办法》对公立医疗机构的限制似乎是出于防止国有资产流失的顾虑，从最初的草案也可以看出端倪，但上述做法并不妥当，通过限制财产处置权来预防国有资产流失从经济学上讲是没有效率的，因为如果双方当事人可以达成一致的情况下，任何第三方的介入都可能增加成本。对于防止国有资产流失，政府完全可以通过其他方式监管，对证实确实导致国有资产流失的医疗机构采取行政处罚等监管措施。 另外，从公立医院改革大方向来看，就是要避免政府对医院自主权的过多干预，建立公立医院自主运行机制，厘清医院和政府之间的权力边界，逐步释放医院自主权，以提高医院运行效率，因此《办法》对医院自主权限制有必要进一步修订。 1.3 医疗纠纷仲裁问题 《办法》第7条第2款规定：“有条件的地级以上市可以试行医疗纠纷仲裁”。但根据《仲裁法》第2条规定，只有商事纠纷才能进行仲裁，“平等主体的公民，法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷，可以仲裁”。医疗纠纷属于人身权益纠纷，《办法》提出医疗纠纷进行仲裁的做法缺乏法律依据。再者，即使允许医疗纠纷争议仲裁，仍然面临着医疗行为过错的认定机构和形式问题，如果仍然委托司法鉴定机构或按照《医疗事故处理条例》的规定委托医学会鉴定，那么仍然可能会遇到鉴定时间过长、鉴定机构中立性等问题，无法凸显仲裁优势。 2 相关建议与讨论 2.1 增加医调委的中立性 2.1.1 细化制度，保障医调委中立性 《办法》对医调委中立性的相关规定不够细化，笔者建议从以下几个方面完善相应条款：①医调委的设立人（或称开办人）应当与医疗机构无直接或间接的利害关系；②医调委主要管理人员的任免应当保证独立性，不受医疗机构和捐助机构的干预；③医调委的经费来源应当与医疗机构、医疗责任险承保的保险公司等机构无关；④在调解案件过程中医调委不受其他任何机构和个人的干涉；⑤医调委应当保持非营利性。 2.1.2 完善评鉴制度 医疗纠纷争议常见有两种情况，一种是医患双方对基本事实予以认可（如均认为医疗行为存在过错），但对于赔偿金额不能达成一致的；另一种情况是医患双方对于基本事实存在争议（如患方认为医院存在过错或篡改病历，而医方认为自己无过错）。笔者认为，对于第一种情况医调委调解显然合适，但对于第二种情况，多数需要医调委召开评鉴会分清责任。笔者建议，《办法》应当对医调委的评鉴职能予以确认并细化，保障评鉴结论的程序正义和实体正义，在此之前，在调解书申请司法确认时，法院应当对申请司法确认调解书的评鉴结论进行审查。 2.1.3 加强医调委的经费保障 医调委作为依法成立的民间调解组织，根据《办法》第30条的规定，其调解不得收费。那么医调委的运作经费必须通过其他途径予以保障，这样才能保证医调委的日常运作，虽然《办法》第8条规定了“县级以上人民政府对医疗纠纷人民调解工作所需经费、人员、办公场地等给予必要的支持和保障”，“有条件的市、县、区人民政府可以对医调委的设立及开展医疗纠纷人民调解工作采取政府购买服务的方式”，以及《办法》第10条规定的社会捐助方式。但上述规定还需要进一步细化，首先从“必要的支持和保障”以及“可以”等用语来看，存在着一定的不确定性，医调委有“断粮”的可能，因此建议医调委经费明确由财政保障，例如采用政府购买服务的方式，以确保其公信力[3]。其次，对社会捐助机构的规定缺乏细化。医调委具有中立性，其接受社会捐助应当受到限制，对于可能影响其中立性的机构捐助，医调委不得接纳。如：与医疗机构有保险关系的保险公司、医疗机构等。 2.2 增加医院自主权 2.2.1 解除对医院和解权限的限制 医疗机构作为事业单位法人，根据《民事诉讼法》第50条的规定，其具有自行和解医疗纠纷的权利，包括诉前和解，诉中和解。《办法》对医疗机构超过一万元自行和解权的限制，在实际案件中可能会大大降低效率。如患者将医疗机构诉至法院后，在庭审过程中医患双方达成和解且和解金额超过1万元，患方同意撤诉。此时，医疗机构能否与患者签署和解协议书？是否还要到医调委或卫生行政机关予以确认？根据《办法》29条的规定，医疗机构是不能自行和解的（如果允许自行和解，是否所有超过1万元的赔偿都可以先起诉再和解？），这显然违背了《民事诉讼法》关于和解的精神，因此笔者建议应当解除对医院和解自主权的限制，允许医院与患者自行协商。有声音认为，政府之所以限制医院和解自主权，主要是出于保护医院，避免“医闹”。对此，笔者持不同看法，“医闹”属于非法行为，对于扰乱医疗机构正常秩序的“医闹”，应当严格执法[4]，《治安管理处罚法》，甚至《刑法》对此都有规定，减少医闹，关键在于执法。 2.2.2 政府对公立医疗机构资产管理应当转变方式 《办法》第29条另一个目的是防止国有资产流失，但管理方式应当转变。在我国现有医疗体制下，政府作为公立医院的开办人，当然具有防止医院资产流失的责任，但不能以限制医院财产处置权的方式进行管理。结合我国新医改的要求，应从医院治理结构转变入手，建立理事会决策、管理层执行、政府监督的权利构架。通过委派政府官员理事进入理事会的事前监督结合审计委员会的内外部审计事后监督方式，来管理好国有资产，形成良性循环，而非一味的限制医院权利。 2.3 医疗纠纷解决途径的选择 关于医疗纠纷是否可以仲裁学界有不同看法。反对者认为，医疗损害属于人身损害事项，非商事合同纠纷，因此医疗纠纷仲裁于法无据。另一种观点认为，医患纠纷包括医疗服务合同纠纷和侵权损害赔偿纠纷，均属于当事人可自由处分的具有财产性的事项，因而医疗纠纷完全可以通过仲裁方式予以解决[5]。笔者赞同第一种观点，并认为医疗纠纷仲裁与医调委相比，没有明显优势且不符合法理[6]。从法理上说，既然医患纠纷可以通过仲裁方式解决，而同样作为人身损害赔偿纠纷案件的道路交通事故赔偿案件却不可，难道两者的赔偿不都是具有财产权性质吗？从专业优势上看，医调委建立了自己的专家库，对于复杂有争议的医疗纠纷通过专家评鉴制度能够快速处理，而大部分仲裁机构缺乏专家库支撑，难以胜任医疗纠纷的仲裁工作；从纠纷成本上看，医调委作为独立第三方民间调解机构，调解是免费的，对于患方来说无疑是减轻了经济负担，而仲裁患方则需要缴纳仲裁相关费用；从快捷性来看，《办法》第39条规定了“医调委应当自受理调解申请之日起30日内调解终结”，相对于仲裁更加快捷；从终局性来看，《办法》第40条规定了“医患双方当事人同意对人民调解协议书进行司法确认的，医调委应当协助当事人进行司法确认”，如果经司法机关审查，发现医调委的调解违反法律规定的，还可以予以纠正，但仲裁却具有终局性，一裁终局，缺乏其他救济途径。另外，实践中，深圳市有相关地方规章，但具体报道的仲裁案例为数并不多。因此，从各个方面对比来看，如果完善了医调委第三方调解机制，医疗纠纷仲裁完全可以被取代。 3 结语 《办法》的出台为依法解决医患纠纷提供了新的路径和方法，无疑对缓和医患矛盾起到了积极作用。但《办法》中对一些具体问题的规定仍需在实践中不断修正与完善，方能更好的发挥效用，该研究仅针对部分问题提出自己的见解。 浅谈医疗纠纷预防措施:病案管理易发医疗纠纷的环节与预防措施探讨 【摘要】 目的：探讨和分析病案管理中易发生医疗纠纷的环节和预防措施。方法：加强对病案质量的控制和对病案环节的管理。结果：2012年医疗纠纷发生率2.55%（51/2000）明显低于2011年的7.50%（150/2000），法律知识掌握人数1458例明显多于2011年的560例，患者的满意度94.75%（1895/2000）明显高于2011年的60.0%（1200/2000），比较差异均有统计学意义（P 【关键词】 病案管理； 防范措施； 医疗纠纷 随着社会的不断发展和进步，信息技术也在飞速发展，卫生信息化程度在逐渐提高，在很多医院都实现电子病案系统来采集病案资料[1]。但是，目前电子病案还不具备相关的法律效力，因此，很多医院实行纸质病案和电子病案同行的双轨制病案管理。在对纸质病案进行保管时，同时对电子病案进行收集和管理[2]。然而，在这样双轨制的管理下，增加了工作人员的工作难度和强度，同时也给医院医疗安全带来很大的隐患。此外，随着我国法律的不断完善以及人们维权意识不断增强，导致医疗纠纷事件不断增加。对于如何减少和控制医疗纠纷事件的发生，本院从病案管理方面进行着手，目前取得了一定的成效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析总结2011-2012年本院病案管理的相关资料，此次研究对象有2000例患者，其中男1200例，女800例，年龄21～60岁，平均（36.0±2.5）岁。 1.2 调查方式 通过查阅资料的方式对每年出现的医疗纠纷事件进行登记，同时分析发生的原因。狭义的医疗纠纷就是指医疗机构在为患有某种疾病、伤痛或功能障碍的患者提供单纯的医疗康复服务或者病案记录过程中，出现了不良后果或者病案信息错误，由此产生异议而引发的争议。 1.3 预防措施方法 1.3.1 增强医务人员法律意识 加强对医院工作人员的安全教育和法律法规的学习，可以通过讲座和视频以及黑板报等方式进行宣传[3]。可以通过定期进行讲座，开展法律知识竞赛活动，增强大家的法律知识。定期地进行安全教育活动开展，将一些典型的医疗纠纷案例进行深入分析和讲解，同时让大家认真总结和查找相关的原因，进而意识到病案管理的薄弱点，有效地预防和避免医疗纠纷的发生。 1.3.2 狠抓病案历书写质量 在医院里，病案的质量是医院医疗质量和管理水平等的综合表现。因此，要及时、准确、科学规范地记录好每一份病案，对预防和减少医疗纠纷具有非常重要的意义。 1.3.2.1 完善相关规章制度 医院要建立相关的病案书写规范，出台相关的规章制度，对病案进行严格管理，实行奖罚制度[4]。 1.3.2.2 建立健全相关组织 成立病案质量管理小组，由各科室的一把手任组长，下设成员。对医院的病案进行不定期地检查和管理，对存在的不足进行指出，同时对各科室的病案质量进行评比，提出相关的整改措施，实行严格的奖罚制度。 1.3.2.3 提高医务人员业务素质水平 加强对医务人员的技能和业务知识培训，提高其病历书写能力，强化业务人员的责任意识，将病案书写纳入到年终考核中[5]。 1.3.3 突出病案环节质量管理 1.3.3.1 升级电子病案书写系统 将医院的旧电子病案书写系统进行及时的升级和更新，同时增加时效提醒功能[6]。对各个环节都设置相关的时限，同时设置超时提醒功能。实行病案修改权限，只有上级医师能够修改下一级医师病案的权限。实行电子签名制度，对不同文件之间的复制和粘贴实行屏蔽，避免和防止出现不同病案之间出现任意复制的情况。 1.3.3.2 实施网上监控 病案质量管理小组对病案实行网上监控和抽查，对发现的问题要及时进行修改和报告[7]。同时定期进行评比和公布，与科室的考核直接挂钩。 1.3.3.3 严格病案归档前把关 当病案到达病案室之后，病案管理人员要对各项检查进行仔细检查，同时对缺项和病案首页缺陷及时地退回到相关的科室，将相关的问题对科室和个人进行反馈并纠正。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P 2 结果 2.1 病案管理结果比较 2011年医疗纠纷事件为150件，医疗纠纷发生率为7.50%（150/2000），2012年医疗纠纷事件为51件，医疗纠纷发生率为2.55%（51/2000），由此可见2012年的医疗纠纷发生率明显低于2011年，比较差异有统计学意义（P 2.2 工作人员的法律知识熟悉和患者的满意度情况比较 2012年法律知识掌握人数1458例明显多于2011年的560例，患者的满意度94.75%（1895/2000）明显高于2011年的60.0%（1200/2000），比较差异均有统计学意义（P 3 讨论 在医院中，护理病案是完整病案的一个非常重要的组成部分，同时也是医疗行为过程和医疗质量的表现，也是一项非常重要的法律依据[8]。目前，很多医院只注重病案的质量，而没有对护理病案进行重视，进而导致医疗纠纷事件不断发生，并且呈现增加的趋势。 为了减少和控制医疗纠纷事件的发生，医院目前采取了一系列的预防措施，加强对护理人员的职业道德培训，增强护理人员的责任意识，加强护理人员岗前培训和基础护理教育。提高护理人员的病案书写能力，强化其对病案重要性的认识，有效地避免护患纠纷的发生[9]，主要措施包括如下。 3.1 化解医疗纠纷及处理法律案件 随着患者法律意识的增强以及《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台，由病案引起的医疗纠纷越来越多，如何化解医疗纠纷和处理法律事件已成为医疗管理工作中面临的新挑战。病案是具有法律效力的文件，病案作为医务人员对患者疾病诊治活动的系统真实记录，经常会作为重要证据出现在法庭上。因此医院必须把提高病案质量管理水平作为医院管理的重要内容之一。 3.2 提高医院全方位管理档次 医院管理涉及方方面面，很重要的一面是来源于有价值的病案。加强病案质量管理，保证病案信息充分利用，用病案管理的先进手段、先进技术以及先进理念，反过来用于指导医院管理，是提高医院管理档次的重要途径。这样，医院管理者就能通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性，全方位地推动医院向更高档次发展。 3.3 对病案质量进行严格管理，加强对录入人员的培训 病案首页是一项非常重要的组成部分，其中的相关信息也是法律的重要依据[10]。但是，在很多医院进行病案录入的过程中，仍然存在对患者的名字和出年年月等信息录入错误的问题。同时出现填错血型和药物过敏空白或错误以及输血品种、出院诊断、科室主任没有签名等情况。在病历书写规范中，明确规定要客观、准确、真实、及时、完整地进行病案书写。因此，这些都是导致直接发生医疗纠纷的关键因素，同时与法律紧密相连，需要引起相关领导的重视。为此，要对病案质量进行严格管理，加强对录入人员的培训，强化录入人员的责任意识，控制病案首页录入的质量。 3.4 专门重点管理 对重要人物、医疗纠纷、疑难病例、死亡病例、危重抢救病例、引用新技术等病案进行专门管理，设立专门档案，对其进行重点管理。同时对其的相关原因进行分析和总结，为医院领导决策提供方向，进而减少和控制医疗纠纷的发生[11]。 目前，大多数医院还采用纸质病案和电子病案共存的双轨制病案管理办法。所以，在两种病案共存时，需要将二者的内容保持一致。在对纸质档案进行归档之前，病案管理人员要对病案信息的完整性进行检查，同时进行及时地整理和归档以及上架等处理，要做好防虫、防失窃和火灾等工作。在对电子档案进行管理时，要防止病毒的侵蚀，做好备份工作。 总之，在逐步实行病案双轨制管理和医疗纠纷逐渐增多的情况下，要增强医院的法律意识，同时加强对病案的管理，能够有效地减少和避免医疗纠纷的发生。 浅谈医疗纠纷预防措施:新形势下放射科医疗纠纷、投诉的原因及预防 摘要：近年来，随着国家法律法规的不断健全和完善以及患者及其家属对自身健康权益的保障和要求日益提高，医患之间因患者对医务人员及医疗机构服务不满意，与医疗机构发生争执所引起的医疗纠纷越来越多。医疗纠纷也从既往的临床科室延伸到医技科室，从而医疗纠纷也产生了新的内涵。 关键词：放射科 管理 医疗纠纷 投诉 1 放射科新、旧形势下的对比 要分析、讨论一个科室医疗纠纷、投诉的原因及预防，必须先了解该科室的新、旧运转模式及其自身的特点，逐一解剖、分析，尚可认清事实的真伪，从而可有针对性的加以预防、控制。 1.1 既往放射科特点及工作模式：既往国内放射科均为单一的医技科室，而且医疗设备较为单一，仅涉及到普通X线透视及摄片且患者行放射学检查的患者数量少。同时人们对放射科的认识也比较淡薄，法律维权意识更加淡薄。因此，放射科医护人员数量少、压力不大、工作强度不高，各方面的觉悟性也就相对较差。其工作特点决定了以“一过性”为主，工种相对较简单，单纯的为患者摄片及出具报告。 1.2 新形势下放射科特点及工作模式：随着医学科学技术的发展，放射科在医院的功能和作用上已经发生了巨大变化，并以其专业种类多、学科跨度大、工作范围广、技术更新快和投入产出多为特点。国内首次开设放射本科专业是在1983年，起初本科为4年，后鉴于放射专业所接触病种繁多且复杂，改为5年制本科。国内外重点大学及国内部分重视放射专业的二类大学（如：川北医学院、泰山医学院，等）放射专业学生所学课程涉及所有临床及医技知识。在医疗设备方面：首台用于医学临床的X射线计算机断层扫描机（X-CT）是在1972年。短短三十余年，X-CT已经经历了五代更新，1992年又出现了双排螺旋CT，此后多排螺旋CT方兴未艾，16排、32排、64排螺旋CT接踵而至，近年256排乃至320排螺旋CT，以及双X线源CT相继问世。 2 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的原因剖析 2.1 医德素质差、责任心不强：放射科个别工作人员在诊疗过程中，医德素质欠佳，爱岗敬业精神不够，缺乏全心全意为患者服务的思想。态度生硬、冷漠，对患者没有同情心；与患者及家属沟通交流时，对其不能够作出耐心的解释或用词不当，特别是当需要患者配合时不能认真地讲清楚，常常表现为“话难听、脸难看”。部分工作人员责任心不强，工作态度不严肃，上班时间嬉戏打闹。随意讨论和分析患者的病情和诊治手段的优劣。 2.2 业务素质差、工作失职：业务素质决定了医疗水平。少数工作人员对各种常规操作检查、造影检查和诊断信息认识不够，不能结合临床资料用客观科学的态度来综合分析影像表现，仅凭经验和主观想象来进行诊断，忽略了影像检查的局限性，疾病表现的特殊性。某些医务人员工作中不遵守诊疗操作规程，玩忽职守，疏忽大意；影像资料归档时张冠李戴。 2.3 相互沟通不够、风险意识不强：在医疗活动中，临床科室和放射科应相互沟通。应尽量减少检查资料和信息不准确而造成患者或家属再次增加检查项目，并交费时引起的不满。避免因医务人员不足、工作安排不合理或相互沟通不够，而导致患者东跑西颠，以及划价不准确，特别是有时要患者及家属从中间传话，就会使患者感觉有“被踢皮球”的感觉，容易产生误解，引起不满，进而可能发展为医疗纠纷。 2.4 患者自我保护意识增强、要求逐年增高：部分患者及家属对医院规章制度不理解，对医疗行业的高风险性、不可预测性以及个体差异认识不足，完全忽略了影像检查的局限性。个人患者苛求一种或一项检查就要给出一个明确的诊断结果，不知道个体疾病的复杂性及人类知识能力的有限性，一旦因诊断不清或要求进一步检查就产生不满。认为医师故意让其多花钱，对医师无理取闹。此外，部分新闻媒体不负责任的过度炒作，社会公众同情弱者的心态，也是导致医疗纠纷高居不下的重要原因。 3 新形势下放射科医疗纠纷或投诉的预防 3.1 加强职业道德修养、培养良好的工作作风：高尚的职业道德，良好的工作作风是医疗单位预防医疗纠纷的根本所在。加强医德遗风教育包括：树立良好的职业道德，建立良好的医患关系，加强医务人员的自身修养，不断改善服务态度。要改进工作方法，讲究言谈艺术，做到既关心体贴患者，又坚持医疗原则。不随意议论他人医疗行为，不贬低别人抬高自己，不泄露患者隐私。 3.2 努力提高业务素质、弘扬敬业精神：提高业务素质，减少漏诊、误诊、误治是放射科防范医疗纠纷的重中之重，医技人员业务素质的高低是决定诊疗质量的关键因素。平时应加强“三基训练”，重视基础理论和基本技能的培养。 3.3 健全规章制度、提高法律意识：健全的规章制度，严格的各项操作规范和提高医务人员法律意识是防范医疗纠纷的重要手段。健全规章制度就是要严格执行各岗位各环节质量管理标准化和制度化。科主任应加强质量管理意识，坚持集体阅片制度，建立科内各种医疗质量登记制度，加强对胶片及其它医疗文书的管理，在举证倒置的今天尤为重要。增强工作人员自我保护意识，学会用法律武器来维护自己的合法权益。每月定期开展医疗安全法规学习，增强员工的法律知识。 3.4 加强与临床科室沟通、交流：放射科为一个小家，医院是一个大家，院内各科室犹如兄弟，兄弟如手足，手心手背都是肉。一个科室的医疗风险往往涉及到很多科室，其原因可能为学科之间的差别所致，比如：临床某科室某位员工对此项检查不满意，而对于放射科来说此项检查对于排除此类病又不是首选检查，故当发生医疗纠纷时，往往科室间可能相互推卸责任；为杜绝此类事件发生，科室间应加强联系、沟通，就相关业务、新技术等相互交流，使双方及患者均达到满意程度。 总之，预防放射科医疗纠纷关节从自身做起，努力提高自身素质、业务水平，严格按照规章制度及诊疗规程办事，不徇私枉法出具不真实报告，同时还应多与临床相关科室沟通、联系，避免不必要的误会导致医疗纠纷。在院内放射科为个体，全院科室唯有相互协作、共同勉励、相互沟通学习，方可大大减少放射科医疗纠纷的产生。

公立医院资产管理探析:强化公立医院固定资产管理的现时思考 摘要：为了提高公立医院固定资产管理水平，提高公立医院市场竞争力，本文主要从以下几个方面针对强化公立医院固定资产管理进行了简单分析与探讨。 关键词：公立医院；固定资产；管理；对策 固定资产管理作为医院管理中的一个重要环节，直接关系着医院的生存与发展，并且是保证医院在市场竞争中立于不败之地的一种有效手段。因此，对强化公立医院固定资产管理的探讨有其必要性。 一、公立医院固定资产管理问题分析 随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院在固定资产管理上取得了一定的成效，但是仍旧存在着一定的问题，具体体现在以下方面： 1.资产确认不规范 在现有的《医院财务制度》中，规定：一般的基础设备价值在500元以上，专业性的设备价值在800元以上的，并且在使用过程中，期限超过1年以上的，以及在使用中，保持原有的物质形态的资产等，这些都应该作为固定资产。但是，根据目前我国医院的固定资产的管理情况来分析，一些单位并没有将这些资产列为固定资产范围内，甚至有一些单位将一些使用期限在1年以上，但是价值没有达到规定的价值标准的同类资产作为固定资产，从而导致固定资产的管理存在着极大的不规范。 另外，在实际工作中，一些医院并不按照相关的规定和要求去管理和做事，有的管理过于粗放化，有的管理则过细，比如把低价值的物品纳入固定资产，这样，不仅增加了工作量，而且极易导致在固定资产管理过程中，发生错误。这样就会导致把应该计入固定资产范畴的没有纳入其中，而没有必要纳入固定资产范围的物质却计入其中，从而大大影响了固定资产管理效率与水平。 2.资产价值与实际不符 现行的医院管理制度中，要求固定资产折旧计提，这些需要直接计入专用基金的范围。而且，实际的工作中，如在购置相关的设备时，又会在专用基金中支出，这在很大程度上无法了解到固定资产的磨损程度，进而固定资产的实际价值也是无法真正了解清楚，简单来讲，就是缺少一个可以反映资产磨损的会计科目。在这样的管理环境下，资产假象的现象就会频繁发生，比如一些医院的高精度医疗设备，在还没有达到折旧年限时，就以陈旧过时将其作为折旧设备，从而导致固定资产发生损失。 3.缺乏有效监督与管理 对于固定资产的监督和管理，最为根本的原因就是由于管理制度上存在着问题。根据目前我国医院的制度管理情况来分析，不论是从制度建设问题上，还是从制度执行情况来讲，其都存在着很大的问题，这也是目前医院存在的最为突出的一个问题，比如设备的盲目购置，最终影响到固定资产的管理与结余的调节。 另外，固定资产管理模式的落后也是导致其缺乏监督和管理的一个重要原因。一些医院目前仍旧停留在传统的管理方法上，比如由总务部门、财务部门、器械部门进行统一管理，大大降低了资产管理的独立性和权威性。 4.固定资产利用率不高 固定资产利用率不高主要表现为以下现象：一些部门购置一些闲置的器械，如饮水机、空调、病床以及办公桌椅等，而还有一些部门是根本不考虑资产的调配问题，直接购置新的器材和设备，比如一些设备稍微有一点故障，不考虑维修，就重新购置，这些，不仅会造成设备器械的闲置，而且加剧了资产的浪费。尤其是在当前这个无序化竞争的市场环境与竞争背景下，医院所面临的压力会不断的加大，而提高固定资产使用率，可以保证医院在市场竞争中的竞争优势。 5.权利责任划分不清楚 对于医院固定资产的管理，还存在的一个问题就是权利责任不明确，比如对于科室的固定资产，在进行职位调换时，对于资产并没有进行移交处理，有的会不经上报财务部门自动报废，有的则会物随人走，又比如，在借用仪器或者是设备时，也只是简单地凭一张私下的借条，完全没有规定办理相关出库入库手续，而且，对于一些离职调动人员的固定资产移交并没有进行有效的监督。 二、公立医院固定资产管理对策 1.加强固定资产盘点清理 在医院管理制度中，明确固定资产折旧计提，需要直接计入专用基金的范围，因此，需要在实际工作中，加强相关设备购置管理，列出专用基金中，以便于管理人员全面了解到固定资产的磨损程度，从而对固定资产的实际价值进行正确的评定与估算，比如可以专门设置一个可以反映资产磨损的固定科目，优化固定资产管理环境，一方面，既可以杜绝资产假象的发生，比如医院购置的高精度医疗设备，必须要在其达到规定的折旧年限，才可以将作为报废或处置设备，从而确保固定资产的有效管理。 加强固定资产的核实管理，要进一步了解资产采购、审批等流程，根据资产管理的相关制度，办理资产转移相关的手续等等，并对资产进行盘点，如果之前年度没有进行审计，那么有必要进行全盘；如果以前年度有进行审计，那可以选择当年新增的资产进行盘点，比如可以导出会计账，核实账上与盘点的额，确定入账的准确性。 另外，要根据现有《医院财务制度》，加强对医院固定资产的盘点与清理，对目前我国医院的固定资产的管理情况进行综合分析，要保证单位将规定的所有资产列为固定资产范围内，尤其是一些价值达到规定的价值标准的同类物资，一定要计入固定资产中，从而有效地控制固定资产管理问题的发生。与此同时，需要财务工作人员以及相关的管理人员在实际工作中，按照相关的规定和要求去执行和管理，实现精细化管理，管理不可粗放化，也不可以过细，如一些低价值的物品在没有必要的情况下，不需要纳入固定资产，这样，既可以减少工作量，提高工作效率，而且有利于加强固定资产管理，避免不必要错误的发生，从而全面提升固定资产管理效率。 2.完善各项管理制度 要想加强固定资产的监督和管理，最有效的解决办法就是解决管理制度的问题，需要管理人员和财务管理人员，从目前医院的具体情况入手，分析制度管理中不完善和需要改进的地方，加强管理制度建设，深化管理制度的贯彻执行，优化固定资产管理方法，提高资产管理效率，通过制度管理，最终提高固定资产的管理有效性，并且可以解决资产结余的问题的处理与调节。 另外，改善现有落后的固定资产管理模式，加强固定资产监督和管理，将医院总务部门、财务部门、器械部门的财务管理工作一一进行科学划分，增强管理的独立性，从而确定资产管理的权威性。 3.明确权利与责任 对于固定资产权利责任划分不清的问题，需要从管理制度出发，明确各个部门的责任和权利，规定具体的工作范畴，做好交接处理，尤其是对于相关人员的职位调换时，必须要根据管理规定，加强资产移交处理，同时要上报财务部门，同时，对于借用仪器或者是设备时，要按照规定办理相关出库入库手续，并在此基础上，完善监督管理制度，加强对离职调动人员的固定资产移交的有效监督，针对这一点医院可以建立相关的绩效考核制度，与工资挂钩，做到奖罚分明，从而更好地实现固定资产的科学管理。 建立固定资产管理中心，人员由管理财务的院长（副院长）、各职能采购管理部门负责人组成。该管理中心负责制定各种规章制度及监督规章制度的执行情况，负责审定大型资产采购计划，提高设备使用率，加强对资产的有效配置与调度，从而推进资产管理的深入进行。 三、结束语 总而言之，在当前市场环境下，固定资产管理作为保证公立医院保持市场核心竞争的一种重要手段和方法，必须要加强监督和管理，完善现有的固定资产管理制度，提高管理人员和财务管理人员的管理意识和责任意识，从目前医院实际出发，健全管理制度建设，优化固定资产管理方法，提高资产管理效率，从而确定公立医院的健康持续发展。 公立医院资产管理探析:浅谈公立医院的实物资产管理与成本费用控制 摘要：公立医院作为政府与基层民众改造的一个桥梁，在社会上具有关键性作用，实物资产管理作为公立医院管理的核心，成为了社会广泛关注的焦点，与此同时，实物资产管理与成本费用控制有着相互影响、相互联系的作用。因此，本文从公立医院的实物资产管理在成本费用控制中的作用、公立医院的实物资产管理存在的问题、如何加强公立医院的实物资产管理三方面进行浅谈，以提高医院的经济效益和社会效益，使公立医院能够健康的发展。 关键字：公立医院 成本控制 政府 资产管理 公立医院实物资产在成本费用领域中具有关键性作用，越来越引起政府的高度重视和民众的广泛关注，加强医院实物资产管理是医院成本费用控制的发展趋势，公立医院作为政府与基层民众之间改造的一个桥梁，在社会上具有很高的意义，基层民众对公立医院的评价与政府贯彻落实以人为本方针息息相关。近几年来，民众不断由生出“看病难，看病贵”的问题，使公立医院的实物资产管理与成本费用控制成为政府工作的重点。加强公立医院的实物资产管理是医院经济管理的重中之重，医疗成本的降低与有效控制也成为了公立医院义不容辞的义务与责任。为此，医院应采取各项切实有效的措施，构建完善的医院管理体系，提高对实物资产管理的有效性与规范性，形成合理有效的管理模式，管理的部门应一环扣一环，统一且集中。公立医院应规范医疗经济支出活动，提高科学技术与自主创新能力，提高管理的效率，加强实物资产管理在成本费用控制中的作用，使其产生更好的社会效益，并能用以服务社会，创造价值，促进公立医院的健康成长。 一、公立医院的实物资产管理在成本费用控制中的作用 医院的实物资产管理是医院经营管理的范畴，而医院的成本费用是医院财务费用管理范畴，两者有着相互影响、相互联系的作用。实物资产管理是否有效直接影响着成本费用支出是否得到有力的控制，所以实物资产管理在成本费用控制中具有不可磨灭的作用。 医院实物资产是医疗部门在整个运转过程中必不可少的物质基础，它贯穿着医疗企业的全部，是医疗业务运转顺利的核心。它具有种类繁多、成本较高、使用分散、保护难度高的特点，在医院所支出的全部资金中占较大的比重。实物资产是否得到充分的利用，反映出这个医疗单位管理制度的优劣以及工作的高效性，对一些重要的评价指标具有重要意义。 医院实物资产管理是经济管理的重要内容，也是医院开源节流的有力方式，是医疗的责任、政府的权力、民众利益三者合一的集中体现。近几年来，我们通过计算机工具，利用强大的网络和科学电子技术自行研发出一系列的医疗设备，不仅使高值耗材的外购资金占总体医疗支出资金的比重很高的现象得以改善，还从方法和手段上有效地节省了成本费用，使得医院的医疗成本和运营成本得到了有力地控制，切实地提高了医院的整体效益。优化实物资产管理流程也能使得成本费用得到控制，例如我们可以通过建立于供应商的网络平台，优化采购流程，降低运行中产生的成本，网络上的快速统计数据的功能也提高了财务信息的准确性与有效性，实现数据的共享与统一，可以最大限度地提高医疗运行工作的效率。 二、公立医院的实物资产管理存在的问题 民众普遍“看病难，看病贵”的现象证明了当代社会医院管理中存在了较大的医患，尤其是政府所建立的公立医院，这些公立医院近几年来医疗成本逐渐增大，经济利润来源具有一定的压力，许多公立医院为了生存而不断提高收费水平，使得民众看病变得难上加难，政府迫切需要做出一系列的调整以及出台一些有利政策来保障民众的权益。 公立医院的实物资产管理存在以下问题：第一、实物资产管理混乱，缺乏健全的管理制度。实物资产有的因为保管不善、使用不当让医疗设施遭到破坏，也造成了财产的损失；有的因为实用性不高，效益低，缺乏科学的验证造成资金的浪费。有的因为有一定的损坏但没有及时修复，造成设置的完全失灵；抑或是购买之后没有及时报上，不同的部门同时购进，造成供过于求，有的资产的有效期较短，同时购进却又在过期之前没能及时用上，让成本费用增加。第二、 缺乏有效的监督，对实物资产管理认识不足。政府对公立医院在实物资产管理上没有有效的监督政策，陈旧的管理制度不适应当代社会的发展要求。行政部门慵懒的作风，监督强度不够，使部分公立医院趁机加大成本流出，不合理的考核制度同样也制约着成本费用的控制。公立医院对实物资产管理的认识性不足，没能够认识其存在的问题，使管理缺陷一再加深。第三、实物资产有关管理人员没有先进的管理经验与知识。公立医院实物资产管理方式简单，有关管理人员缺乏对医疗设施、产品的认识，容易造成设施损坏，浪费。有部分管理人员素质较低，没有先进的管理经验，不懂得科学有效的管理方法，造成效率低下。第四、政府对公立医院投入不足。长期以来，政府对公立医院投入存在严重不足、结构缺乏合理性等问题，公立医院渐渐缺乏其公益性，由于运行成本费用开支高，加之政府的一些部门管理不够完善使得公立医院不能更好地服务于社会和人民。 三、如何加强公立医院的实物资产管理 随着我国经济建设改革和医疗体制改革的步伐不断深入，公立医院的管理和发展发挥着越来越重要的作用，其中实物资产管理作为医院经营管理的核心，影响着整个医疗体系的运行，影响着公立医院在医疗市场上的地位，更加影响着民众对政府工作的认可度。所以，公立医院提高自身管理水平，建设和完善资产管理制度以降低管理成本费用是促进公立医院健康发展的必要条件。 加强公立医院的实物资产管理应该做到以下几点： 第一、提高实物资产管理者的水平，多学习，自我增值，更好地掌握公立医院的运营规律和方式，使实物资产管理到位，高效，树立良好的管理观念。 第二、公立医院领导者应深入研究医院存在的管理缺陷和问题，对症下药，对公立医院进行正确的定位，提高公立医院在医疗企业中的地位，并且能够制定出一系列符合医院基本情况的有效政策与措施，更多地向公众提供优质的医疗服务，更好地降低实物资产在运行中的损坏率，减少浪费的现象，有力地控制成本费用。 第三、政府应加大对公立医院的投入和经济支持。对公共卫生服务任务给予一定的补贴，增设更多的惠民医疗服务。公立医院普遍存在资金周转不足，药品费用高，药品差价高等问题。由于政府对公立医院的资金支持不足，而政府的相关政策制定了公立医院对外经费的来源，很多公立医院为了站稳脚，而从药品差价中提高一定的利润，这也造成了医疗成本费用高，以及民众出现“看病贵”的现象。因此政府应加强监督，同时加大对公立医院的支持力度，使公立医院健康的发展，使民众的医疗需求得以满足。 第四、合理配置医疗卫生资源，建立和完善实物资产管理制度。保护好医疗设备，减少对医疗设施的破坏，遇到设施损坏的情况要及时向有关部门反映，并且采取措施及时修理好。减少对产品的浪费，对实物资产的资出要有一定的规划，杜绝浪费资源，浪费资金的现象。 在医院经济管理工作中，要进一步加强公立医院的实物资产管理，通过领导者，实物资产管理人员，财务管理内部人员等的严格看管，建立完善的管理模式，使得实物资产管理呈现制度化和规范化，着力落实政府对提高管理的相关政策，促进医疗运行的效率和经营管理的顺利，让公立医院能够更好地服务于人民，服务于社会，使得政府能更好地贯彻以人为本的方针，让基层人民对政府有更多的认可与拥护。 四、结语 本文围绕公立医院的实物资产管理与成本费用控制进行三方面的探讨，力求提高社会对资产管理和成本费用控制的关注度，公立医院要通过有效地改造，建立完善的管理模式，才能提高医疗运行的效率，降低运行成本，更好地服务于社会与人民。 公立医院资产管理探析:论内控机制与公立医院固定资产管理的结合应用 摘要：随着我国医药卫生体制改革的不断深化，以及2012年新的《医院会计制度》的全面实施，公立医院对固定资产的管理和核算有了更高的标准和要求，尤其在实务中，医院固定资产的采购环节、财务手续、管理方式、监管制度、会计制度等方面不断出现严重制约医院发展的一系列问题，有的甚至已经影响到社会保障职能的履行。本文针对上述存在的问题提出了建立并完善固定资产管理制度、加强固定资产在采购、使用、退出及监督评价环节等的管理控制，并根据医院的自身情况制定出一套先进的会计方法，从而使医院固定资产有效利用，以促进固定资产管理水平的改善和提高。 关键词：内控机制；公立医院；固定资产管理 现行《医院财务制度》明确规定，固定资产是指单位价值在1000元及以上（其中专业设备单位价值在1500元及以上），使用期限在1年以上（不含1年），并在使用过程中基本保持原有物资形态的资产。我国公立医院70%的资产都为固定资产，固定资产很大程度上反映出医院的经济实力和经营水平，医院现代化医疗设备的数量及医院的规模在某种程度上决定了这家医院在同行业的地位，其管理水平是证明医院综合竞争力的重要因素。所以，有相当一部分医院为了提升自己的竞争能力，积极修建医院门诊住院大楼、购进国内外先进的医疗设备，但是由于一些医院内控机制的不健全，在固定资产实现其使用价值为医院创造巨大经济利益的同时，也凸显了医院在固定资产管理方面的新问题。 一、 公立医院在固定资产管理上的现状分析 （一） 医院在采购环节中存在一定程度上的缺陷 所谓政府采购指的是各级国家机关、事业单位及团体组织按照各级政府所规定的集中采购目录和采购限额标准，使用财政资金对货物、工程及服务进行采购的行为。自2003年1月1日起我国实施了《中华人民共和国政府采购法》，这条法律的实施，不仅对政府采购行为方面进行了整理规范，而且大大地提高了采购资金的使用效率。我国的医院有90%以上都为公立医院，作为事业单位，在对于固定资产的采购环节上应严格遵守政府采购的要求，但是目前有相当一部分公立医院在固定资产采购的环节中存在着或多或少的管理缺陷，如一些医院擅自作出固定资产的购买决定，采购随意性大。有的对于一些大宗商品的采购则有意躲避采购固定资产要求的集中采购目录，并且故意以零售的形式对其进行购买，更甚者为了达到自行采购的目的，将整体商品恶意分解成若干部分，然后进行分类采购行为，这些违法行为的目的都是为了摆脱政府在固定资产采购方面的监管，从而进行人情采购、私下采购，而相关人员则在固定资产的采购过程中谋取潜在利益。这样不仅使国家财政资金造成很大程度的浪费，而且其商品的质量也存在着问题，一定程度上影响着公立医院长远的发展。 （二） 固定资产的财务手续与内部管理制度不符 1. 没有按照规定进行财务核算 一些公立医院对于固定资产购入后没有按照规定进行财务核算。对于医院购进的固定资产记录不全，导致所整理出来的账表与实际现有固定资产不符，并且由于内部控制制度的缺乏导致在固定资产的使用、保管、记录方面存在着缺陷。在一些固定资产的财务处理上，没有投入使用时不进行必要的处理，没有对固定资产进行定期清查。 2. 固定资产处置混乱、手续不全 公立医院的国有资产只有经过所属主管部门的审核同意之后，再上报同级财政部门审批，审批通过后医院才能对外进行投资、出租、出借。但是有个别医院为了从中谋取利益而将应该履行的上报过程省略，擅自进行投资、出租、出借，所获得的利益留存在医院供内部使用，有的直接收入“小金库”。由于固定资产占公立医院的总资产比例大，针对于较为贵重的闲置仪器设备，医院应该以市场竞价的形式进行出售、出让、转让变卖。而实际上一些医院存在着略过报批手续这一过程，直接对其进行出售、核销。 3.固定资产的评定标准不清 随着我国的国民经济迅速发展，人民生活水平不断提高，患者对于医院各方面环境的要求也随之提高，对此，很多医院非常重视医院环境的改善，并且已经将其作为一项长期工作，由于一些如被服、床单、家具等物品需要经常更换，一些医院为了减少固定资产的报废数量，简化财务手续将这些容易被更换的批量购进物品不设置为固定资产而是设置为低值易耗品入账，像这种更换频率较高的资产往往会出现评定标准不清的现象。 （三） 固定资产的管理方式滞后 从目前情况来看，我国大多数公立医院固定资产的管理方法都比较滞后，一些公立医院的管理人员重视对于新设备的购置，但是对于其日常管理维护方面却不太注重，固定资产管理没有落到实处，没有设置固定资产的专管人员。由于无人对其进行管理，使之缺乏正确的使用和必要的维护，容易导致固定资产的加速损坏，对国家造成不必要的损失。而医院的管理人员则认为医院设备仪器等物品数量大、种类多、专业性强，所以对于固定资产专管人员的选择比较困难，加大了管理难度。有一些已损坏的设备仪器，也没有及时进行报废，而是到期才履行报废手续，管理环节避重就轻，管理制度只停留在了表面。公立医院自购进到报废全过程缺乏管理控制，陈旧的管理方式很难适应现代化的管理要求。 （四） 监督管理制度不健全 一些公立医院对于固定资产的监督管理制度缺失。根据《事业单位国有资产管理暂行办法》中规定：各级政府财政部门、事业单位及主管部门应严格按照本办法的规定，严格管理所在机构及下属人员，认真完成事业单位国有固定资产的管理工作。而目前大多数公立医院只是在每年年终时开展一次固定资产年度清查，有的更是觉得公立医院的固定资产属于国有资产，归国家所有，政府拥有其监管职能，应该由政府对其进行分级监管，医院只是拥有使用权，所以不做固定资产清查。不但如此，在对一些公立医院管理人员的职务考核中，固定资产监督、考核方面缺乏快速有效的鼓励措施，只是单纯地对医院管理人员提出固定资产的保值、增值，而缺乏对固定资产的监督，从而直接导致下属部门人员误认为账本与实际资产相符就是对固定资产的监督管理，虽然账面上体现固定资产的保值，但实际上却由于监管的不善已经造成了设备仪器损坏，最终致使医院固定资产的流失。 （五） 现行会计制度难以反映实际情况 虽然公立医院的财务部门都已经按选定的方法对固定资产计提了折旧，但是没有考虑是否适合医院本身情况。单纯地对医院固定资产进行固定资产减值准备是远远不够的，如一些设备仪器由于其他原因造成的损坏没有入账，这样仍然会导致账面与实际净值存在偏差，从而使医院实际固定资产净值偏低，无法反映真实情况。 二、对于公立医院固定资产内部控制管理制度的建议 （一）建立统一的管理机构，完善内部控制制度 医院应完善内部控制管理体系，提高整体管理水平，加强国有固定资产风险的防范意识，建立统一的管理机构，由医院负责人负责将固定资产管理归入医院整体管理控制体系中。针对一些规模大的公立医院，应建立健全专业部门，明确部门人员的责任，依不同级别，分别进行适合于本级别具体形式的管理。在固定资产的管理方面，应与相应岗位的人员联系到一起，把仪器设备的日常维护工作落实到个人，实行具体的奖罚措施，激励责任人能够认真对待固定资产的日常管理工作，监督、检查仪器设备在使用、配置、处置上是否符合相关规定。同时清晰区分其他类型，并将固定资产按其重要程度进行分类。对于重要的、批量购入的或高于限额之上的资产，按照制度规定划入固定资产管理。而相对次要的、数量少的资产则划入低值易耗品进行管理。 （二） 加强对固定资产采购环节的管理控制 公立医院在运用财政资金时，当其金额达到购置限额之上的固定资产送相关主管部门按规定的程序进行审批。公立医院固定资产归入政府采购范围时，所应用的采购方式应为公开招标或集中采购等方式，不得以政府规定的采购方式之外的其他形式擅自进行采购，以防止相关人员从中谋取利益。医院采购贵重仪器必须通知相关的负责人、财务人员及仪器日常使用维修的专业人员，进行充分的可行性论证，完成相关的手续，并及时进行固定资产投资预算，归入政府采购。此外，医院对于重要的高额的固定资产应当采用集体联签的方式做出采购决定。 （三） 加强对固定资产使用、退出环节的管理控制 公立医院应根据相关规定结合自身实际情况对固定资产的使用、出租、出借、投资等做出严格的规定。在固定资产日常使用、维护、维修工作中安排专业人员重点负责。定期进行固定资产的保养维护，延长其使用寿命，防止事故的发生。并且应当加强规范固定资产出租、出借、投资、担保等行为。对于固定资产对外出租、出借、投资、担保必须进行必要的评估或可行性论证，依据规定程序办理。所获得的收入划入医院预算，进行集中管理。医院还应该建立健全资产清查制度，定期进行清查，做好案存工作，以确保医院对固定资产的有效控制。 （四） 加强对固定资产管理上的监督、检查、评价 监督、检查、评价在固定资产管理上是一个非常重要的环节。加强对公立医院内部的监督、检查、评价不仅可以使管理人员及员工能够认识到在平时工作中所存在的不足，降低可能发生风险的概率，而且能够激励医院相关人员的工作积极性，端正其工作态度，间接地提高了公立医院的效益。而政府审计部门监督、检查、评价，主要是针对事业单位财政资金及资产方面的评估审核。社会监督、检查、评价机构主要是以会计事务所为主对其进行评估审核，三者分别以不同的角度评价医院的效益及风险，只有三者相互促进，形成一个良性循环的控制管理体系才能使医院的固定资产得到高效充分的利用。与此同时，还应将医院固定资产控制管理的好坏程度、使用率等方面作为对医院相关负责人监督评价的重要指标，与评价其管理成效挂钩，从而提高工作积极性，提升固定资产的使用效率。 （五） 制定一套便于固定资产管理控制的会计方法 对于医院固定资产的管理，制定一套有效的会计方法必不可少。第一，医院应当设置固定资产折旧科目，确定能够真实反映医院固定资产情况的折旧方法。特别是规模较大的医院，固定资产较多，应当根据与固定资产有关的经济利益的预期实现方式采用平均年限法或工作量法计提折旧。而对于规模较小的医院，考虑到成本相对较小，可以用年限评价法进行核算。第二，上级财政和主管部门应对固定资产大型修缮明确确认标准，针对不同级别和规模的医院，以单项值或固定资产原值的百分比区别固定资产增加或是计入修缮费，以提供更加真实准确的会计信息。第三，由于现代医学的进步，对于医院的固定资产，特别是仪器设备很可能还在折旧期限之中就被更先进的设备所替代，这样变相加速了固定资产的损失，所以医院应设立固定资产减值准备科目以便情况发生时进行财务处理。第四，由于医院的一些固定资产已经出售、报废、毁损或到期进行清理，所以在医院处置这些固定资产时，会通过固定资产清理科目核算转入清理的固定资产净值及在清理过程中发生的费用和收入。但因为核算的是净值，就会存在账面价与市场价或重置价之间出现差额，所以应设立辅助账目或辅助账簿，运用资产评估及市场评估两者相结合方式来应对固定资产虚增或恶意减值，从而准确评估固定资产，为医院的固定资产管理提供有效信息。 综上所述，公立医院建立健全固定资产内部控制管理系统，不但有利于国有资产的保值增值，提高使用效率，而且对保证医院良性运行，促进医疗卫生事业健康持续发展，最终更好地为患者服务等都具有积极而重大的意义。 公立医院资产管理探析:对公立医院固定资产管理的几点思考 摘要：医院的固定资产，是医院开展医疗服务、教学服务、科学研究等各项工作的物资基础，是保障医院正常运转、发展医疗卫生事业的重要条件。由于产权不清、制度不严等问题的存在，使固定资产在公立医院中不能很好的发挥作用，本文根据笔者在资产管理方面的经验，针对固定资产在管理上的一些问题提出了相应的对策。 关键词：公立医院 固定资产 问题 对策 固定资产的规模的大小，是衡量医院的发展潜力、医疗服务水平、经济实力的重要标准。目前公立医院是在财政部门监督、卫生部门业务指导下运转，卫生部门的业务指导侧重在医疗服务业务的指导，对资产管理比较少。由于国家没有对公立医院的资产没有有效的监管，导致国有资产在构建、使用、占有、处置等环节存在一系列问题。 1.公立医院固定资产管理中存在的问题 1 公立医院产权不够清晰 产权不清是指国家所有权职能的行使和国有资产所有权的不独立，没有独立的机构或部门按法定程序对医院资本的保全和增值真正负责①。公立医院所有权为国家，监督管理在地方，经营管理在法人，致使在国家的行政干预过多的情况下，没有独立的机构能依照法定程序对医院资产做出保值与增值。加之地方财政、卫生部门对医院资产未实行有效管理与监督，致使医院能轻易享有使用、占有、购建、处置资产的权利，导致国有资产变为医院资产、医院资产变为科室资产、个人资产的情况。正是由于医院对产权的缺乏，对承担医院债务责任载体的缺乏，造成债权与所有权不清，直接导影响公立医院固定资产的保值和增值。 2 固定资产管理制度不够健全 缺乏有效规范的购置、管理、使用制度，缺乏长效的监督管理机制，在管理上无法可依，无章可循。长期以来，计划经济体制大锅饭思想影响严重，变国家资财为医院资产，变医院资产为科室、个人资产；重钱轻物、重账轻用、重购轻管的错误思想，固定资产内部控制制度不健全，资产的领用、管理无固定操作流程，无定期盘点制度，对资产的管理没有形成严格的监督管理机制，造成了固定资产管理不规范和混乱的现状。 3 固定资产的采购、核算、管理脱节 目前，各家医院都使用“归口管理”，使固定资产在采购、核算、使用、管理各个环节分属不同的科室，固定资产流转过程中出现管理脱节的现象。在采购环节就会出现固定资产账面价值与实物价值不符情况。例如：已经使用多年的固定资产，发票仍未送到未进行财务核算，使得固定资产实物价值大于固定资产账面价值；或者发票先到而资产未到，会计核算部门已经入账，使得固定资产实物价值小于固定资产账面价值。核算环节，按2012年之前的医院会计核算制度医院采用收付实现制来核算固定资产，设置“固定资产”和“固定基金”两个会计科目，不计提折旧，因此从财务报表上看资产为虚增资产；固定资产的账面价值除了清理报废外，入账后数据一直不变，使得无法反应固定资产的增加变动情况。固定资产在采购、核算上的脱节，给购入后的管理带来了难度。 4 公立医院对固定资产管理不够重视 一般说来，医院对自己的资产的管理比较严格，但是这里的资产仅限于货币资金。对于固定资产和无形资产的管理则不够重视。固定资产在采购、使用制度不健全、手续不完备、审批不严格，而对管理人员来说资产不是疏于管理，就是对有关资产管理的法规、制度执行不严； 例如：医院在申请购置设备时往往十分迫切，但缺乏科学的论证，存在严重的盲目性。一旦设备买回来后，有的由于病员少，工作开展不了，设备闲置数月甚至数年不安装使用，产生不了任何效益，造成资源浪费。 2.公立医院固定资产管理问题的对策 1推进公立医院改革 现有的公立医院资产均为国有，要改变现有的对资产不重视、不保护的状况，从根本上要推进公立医院改革，应该引入并购重组概念，使医院成为真正的独立核算的经济实体。医院并购是指两个或多个医院公司通过收购兼并成为一个经济实体，通常是由一家在资本上占优势的医院公司吸收一家或更多医院合并重组，医院并购有利于优势医院迅速实现低成本资本扩张，在市场竞争中处于有利地位⑵。 2建立完善的医院固定资产管理制度 制定和完善医院固定资产管理制度，是公立医院资产管理工作的一项基础工作。按照固定资产的购置、保管、使用、调拨、盘点、损坏赔偿等建立完善相应的规章制度，使医院的固定资产管理有章可循，杜绝管理漏洞，防止资产流失。，并全面核查医院资产使用科室资产的配置、使用情况，依照医院卫生事业发展规划，确定各科室的资产配置数量。 建立医院资产管理系统，将全院的资产纳入资产管理办公室统一管理，统一对外填报。同时，准确核查医院的``固定资产价值，要做到：资产管理应与财务管理相结合，建账建制，确保资产管理工作规范化、制度化。 3完善固定资产核算、考核方法 2012年新的医院会计制度的实施弥补了以往在固定资产核算上的弊端，以权责发生制为会计核算基础，在固定资产核算上设置“累计折旧”科目，作为“固定资产”的备抵科目，能够及时反应固定资产的增加变动情况。各医院应以此为契机，对前一期的固定资产进行盘点，引入企业加速折旧和资产减值测试等核算方法，对高值的新仪器、新设备采用新的折旧方法，以更好的适应高新仪器设备价值高、淘汰快的特点，季末或年末对固定资进行减值测试，计提“资产减值损失”。 建立固定资产考核指标体系，利用固定资产使用率，固定资产回收率，百元固定资产医疗收入等考核指标，使固定资产发挥最大效率。 4提高医院资产管理人员的管理意识 固定资产是医院开展各种医疗活动的物资载体，是一个医院的根本，是一个医院经济实力的重要指标。如何科学有效的管理固定资产，确保其安全完整并实现效益最大化显得尤为重要。因此，一方面另一方面要加大宣传力度，让广大职工爱院如爱家；改变传统观念，树立“管物即为管钱”，“管好才能用好”的理念，严格遵守规章制度，真正做到固定资产保值增值落实到人。 公立医院资产管理探析:如何加强公立医院国有资产管理 摘要：公立医院资产与企业资产均是国有资产的重要组成部分，但一直以来人们在进行国有资产管理过程中大多只是重视企业资产管理，而严重忽视公立医院等这些非经营类组织的管理。为了分析新医改背景下公立医院国有资产的管理情况，本文就如何加强公立医院国有资产管理进行深入探讨，旨在提出有效加强管理的方法，从而更好的指导实践，提高实践管理水平。 关键词：公立医院 国有资产 管理 一、前言 一直以来，我国各大公立医院在进行国有资产管理过程中设定的目标均是以“保值增值”为主，这种管理目标虽然在一定程度上推动了医疗卫生事业的发展，但是在医疗卫生改革不断发展的背景下，尤其是在新医改方案的影响下，这种单纯以保值增值作为管理主要原则和目标的模式显现出很多问题，严重影响公立医院国有资产使用效率的提高。所以，对新医改背景下如何加强公立医院国有资产管理进行分析和总结对于提高公立医院国有资产管理效率将非常重要。下文就公立医院国有资产存在的问题和加强资产管理的几点措施进行分析。 二、当前我国公立医院国有资产管理存在的问题 （一）资产使用效率低 公立医院国有资产使用效率低主要表现在购置的很多仪器和设备没有得到充分使用，很多甚至长期出现闲置状态，难以在较短时期内回收建设资金。比如一台CT的价格从260万～2000万不等，若医院购买一台CT400万元，每天平均只有20人使用，那么CT检测收入约为4万元，扣除各种人工成本和材料消耗成本，一台CT的成本回收将非常困难，直接造成医院出现国有资产使用效率低的问题。另外，很多公立医院缺乏资源合理配置意识，购置前未进行深入、充分的可行性论证与经济效益分析，导致设备重复购买，造成资源浪费，给医院经济可持续发展带来了较大影响。 （二）管理制度不健全，资产登记混乱 目前，大多数公立医院均设置有专门的国有资产管理制度，但是由于各种主客观原因限制，这些管理制度相对而言还不是很完善，而资产从申请、购置、使用以及最后的处置涉及很多环节，任一个环节的忽视都会直接导致账实不符的现象。比如，购入环节：医院在登记时大多只是登记购买和国家投入的资产，而对于一些无偿调拨或者社会单位和企业捐赠的资产则大多没有登记。报废处置环节：使用科室往往只强调实物的移交而对相关报废手续的完成不够重视等。 （三）国有资产管理执行缺乏监督，执行不到位 按照事业单位国有资产管理制度相关规定，资产配置、使用、处置均应由主管部门以及同级财政部门审核或审批，比如，对外出租、出借资产，无论是财政资金购置还是非财政资金购置的设备，均应事先履行相关审批手续，取得的收入该上缴财政抑或是纳入本单位预算，统一核算、统一支出。在实际中，相关的审批手续履行与实施的事后监督机制不完善，导致了国有资产的流失。 三、加强公立医院国有资产管理的措施 （一）整理并健全公立医院国有资产管理体制 俗话说“没有规矩不成方圆”，要做好公立医院国有资产管理，首先必须有一个健全且规范的管理制度作为理论支撑，如此才能够确保资产管理工作按照既定目标一步一步规范且顺利的开展。目前，公立医院均设置有国有资产管理体制，但是大多数体制均存在人、事、资产三个方面监管混乱的现象。所以，在健全国有资产管理体制之前必须要对已存在的体制进行有序整理，顺好医院所有相关人员的责权，尽可能使人、事、资产三方面的监管工作相互协调。然后在整理好旧体系的基础上对体制进行完善和健全，确保整个公立医院能够一如以往保持公益性的同时实现国有资产的增值目的。 （二）转变国有资产管理目标 公立医院是一个为广大人民提供优惠医疗服务的重要团体。按照目前的体制，大部分公里医院的建设资金和运转资金大多均来自财政支出，可以说公立医院是一个国家政府职能在医疗领域的延伸，因此也决定了公立医院国有资产与企业国有资产性质的不同，是属于非经营性资产。但是，由于国家政策以及医院体制等多方面的影响，公立医院真正从国家财政中得到的资金远远无法满足其发展需要，虽然有些医院能够通过自筹的方式满足运转及发展的需求，但是这在一定程度上制约了大多数医院的发展。所以，在这种背景下公立医院为了在激烈竞争中更好的生存，均不断地增加各种检查或者服务项目以取得更多资金。这种管理模式虽然能够在一定程度上实现公立医院国有资产的增值，但是这种以赢利为目的方式久而久之也直接导致了医患的矛盾，影响社会安定。所以，为了提高公立医院国有资产管理效率，医院应该适当的转变管理目标，将“保值增值”目标转变成为“保质增效”目标。简单来说就是以实现公立医院国有资产的安全完整和效益提高为根本准则和出发点，促进公益化服务性公立医院的建成。 （三）对公立医院资产管理开展信息化建设 信息化是当今社会发展的主流，是科学技术不断发展的必然结果，对社会各领域进行信息化建设，应该是现代社会当前一项亟待解决的问题。公立医院是一个国家政府职能在医疗领域的延伸，是为广大人民提供公益性服务的重要载体，对公立医院国有资产管理进行信息化建设，必然要成为国家信息化建设的一个重要组成部分。努力推动医院的信息化建设步伐，在推动国家医疗卫生事业发展方面将发挥着非常重大的作用。具体建设方法是：对医院所有部门所有工作（包括财务处理工作、物资处理工作以及药品处理工作等）的信息系统进行一次全面且深入的信息化集成，使整个公立医院所有资产的管理从静态转为动态，从复杂转为便捷，从信息的不流通转为相互共享，真正实现从根本上提高资产管理效率的目的。 （四）提高医院资产管理透明度和监管力度 由于当前很多公立医院国有资产管理过程中存在明显的监督力度和财务会计信息透明度不足的问题，因此直接造成很多医院盲目的购买各种使用频率不高的设备和仪器，以及在登记入账时账目明显不符等现象。这种现象直接严重影响公立医院的信誉，严重削弱公众对医院的信任。针对这种情况，为了能够使公立医院的国有资产能够真正发挥作用，所有的保障资金能够真正发挥其使用效果，真正体现公立医院履行政府职能的性质，推动公众了解更多的医疗信息，提升对公立医院的信任度，使公立医院在激烈竞争中能够长盛不衰，必须要采取多项有效措施提高医院资产管理的透明度和监管力度。比如，根据新医改要求对《公立医院财务制度》进行修订，将公立医院财务会计信息披露和相关部门监管和审计两个内容纳入制度中，要求相关人员严格执行；卫生部门委托相关的审计机构按照标准要求定期对所有公立医院的财务会计信息状况进行审计，并将这些审计结果通过公告的方式让更多民众了解；医院内部督促相关医务人员要坚持做到自我监督和约束，严格按照管理制度工作等。 四、结束语 综上所述，公立医院国有资产的有效管理对于促进卫生事业的发展起着至关重要的作用，随着时代的发展，对公立医院国有资产进行科学化、制度化以及标准化管理应该成为一种必然选择，只有如此才能够最大限度的保障公立医院国有资产能够真正发挥其应有作用，推动卫生事业向前发展。

自从我国实行新医改政策，国家为了确保医疗事业改革的效果，对于医疗事业投入了大量资金。但是这对于医院的财务人员来说，工作量有所增加。财务人员要将资金进行科学合理化运用，这就要求财务人员更好的控制成本。医院管理层也要重视起财务管理工作，在降低成本的同时提升医院工作效率。 一、成本管理的问题 (一)人民需要更完善的医疗水平 在经济发展的推动下，人民的生活态度发生了较大转变。对于物质和医疗事业的要求不断提高。但是目前我国的城镇差距较为明显，人口趋于老龄化等问题也在一定程度上制约了医疗事业的发展，使其面临的困难增加，要求医院进行不断创新。加快医疗改革的速度，不断提高我国医疗事业的发展，让人民尽早受到医改带来的成果。 (二)资源的分配不科学 目前，我国的城乡差距较大，医疗资源的分配也不合理。城市的资源较为优质且集中，导致很多人去城市的大医院就医，给正常的医院就诊带来不便，相反一些乡镇医院备受冷落。另外，医疗资源的分配也存在着区域性的差异，经济发达的城市资源较为丰富，而经济落后的地区比如大西北，至今连药物资源都较为稀缺。除此之外，部分社区的医疗设施不健全，医务人员的素质较低，对于卫生等方面要求较低。这些因素都导致了我国的医疗事业出现矛盾，人民的反应比较激烈。 (三)医疗价格不科学 结合我国国情，医疗机构的经济来源包括营业收入和政府财政投入两方面。随着市场经济的到来，自营业带来的经济收入占据了主要地位，与此同时医院获得的资金补助愈发减少，导致部分医院的设备不够达标现象严重，医患纠纷问题多发。 (四)不重视财务管理 医院对于内部的财务管理不够重视，没有意识到科学的对成本进行核算的重要性。科学的预算管理有利于提升财务管理的效率，对于整个医院的财务活动提供支持。预算核对的主要目的是将医院的财务活动进行协调了解。医院的财务管理核心就是对成本进行控制管理，将核算体系科学化不仅可以节约医院的成本，也可以提高医院的效率，优化各项资源的使用。 二、实行成本管理的有效途径 (一)对成本进行分级核算 对医院的成本核算进行科学化管理，充分利用现有资源，发挥潜在的实力，对财务管理提供辅助帮助，出现问题进行及时调整，节约成本。医院需要根据自身实际情况，使成本管理与其他各部门的工作相结合，制定相关的财务定额，完善控制成本的具体规范。医院可以对成本控制工作进行考核，并在年末进行重点考核，实行个人责任制，要求相关部门的实际成本控制结果与设定的工作目标相符合，进行对比，将实际工作情况作为各部门业绩测评的主参考，增加每个员工的责任感。 (二)对资产进行管理 固定资产是医院总资产的核心，医院运营中的日常活动和购买活动都是由固定资产决定的。医院必须结合自身的实际运营情况，对医院各科室进行科学合理的安排，固定资产需要医院聘请专业人才管理，并且定期向上级和管理层进行相应的汇报，确保每项资金的支出详细准确，每一项支出都是精准落实的。医院的各项设施购买以及日常开销，都需要按照标准的流程进行。在进行医疗设备的购买时，充分结合医院的实际情况，可以有效控制成本出现风险。明确每一项开销和票据的负责人，设立专门的负责人员。医院要定期对每一项开销进行审核检查，遇见问题及时进行处理，较大程度控制成本亏损问题的出现。 (三)重视医保资金 随着新医改对人民就医质量的重视，医保的资金量日益增加，占据了医院经济收入的主体。医院应该重视医保部门的工作，要求相关部门积极配合医保部门的工作，建立健全对医保的管理制度，根据不同等级的医保患者进行不同的管理。做好医保资金和其他资金的核对，提升医保的回款效率。为了防止医保的相关资金在回款时出现沟通问题，医保部门应该对回款工作设立专业的跟踪沟通人员，实时监管医保的回款工作，及时整理，降低医院因医保回款较慢造成的资金压力。 (四)对预算进行全面管理 在新医改的实施下，医院的财务工作难度增加，工作量也有所增加。根据现阶段各医院的实际情况，要求医院的财务部门对预算进行全面管理，对财务管理进行科学规划，将医院的每个科室和部门都设立详细的财务目标。增加预算工作的科学性，加大对财务的管理控制力度，对预算进行严格控制。预算是医院运营的重要收支，所有的预算管理工作都要围绕着预算编制进行，对其进行优化，从根本上提高预算管理的能力。 (五)加强内控 为更有效的避免医院在经营中出现亏损现象，减少运营中的风险，应该加强对财务内控系统的完善。医院领导层面需要重视内控系统，制定相关的管理制度，加强对各项资金的管理。有效减少成本，对需要调度的资金进行合理安排，增加对各项资金的使用率，提升医院的工作效率。 三、结束语 有效的对成本进行控制管理有利于医院的经济收益增加，较大程度上增加医院的市场竞争力，降低成本。医院需要不断对财务管理进行加强，重视内控系统的完善，增加工作效率，更好的为人民服务。

医疗保险论文:我国职工医疗保险制度模式的框架设计 医疗保险制度改革是经济体制改革的重要组成部分。从当前我国医疗保险制度改革实践来看,形成了“直通型”、“分工型”、“存储型”、“大统筹型”等“统帐结合”模式。这些模式虽然都有其合理性,但却都在实践中暴露出基金收缴困难、医疗服务和支出管理机制失灵等一些深层次的矛盾和问题,难以形成一种模式。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》界定的“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的基本原则,借鉴国内外医疗保险制度改革的正反经验,笔者认为,我国医疗保险制度改革模式应当是多元协调混合型模式,这种模式的关键在于建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医保运行机制。 一、建立多层次的医疗保险体系 根据实际情况,我国的多层次的医疗保险体系应包括以下三个层次: 1.基本医疗保险。这是多层次的医疗保险体系的基础,也是国家医疗政策的重要组成部分,属于法定性质的政府行为,以强制性实施为主,财源主要来自强制筹集的保险费。基本医疗保险坚持“低水平,广覆盖”的原则,强调“公平优先、兼顾效率”,只承担基本医疗的保障职责,即限于提供适应绝大多数参保职工必要医疗需求的、医疗服务机构采用成熟的和适宜技术所能提供的、医疗保险基金有能力支付费用的医疗服务。 2.补充医疗保险。这是完整的医疗保险体系的不可缺少的组成部分,是在基本医疗保险的基础上,在经济效益许可的条件下,由企业(行业)为职工、职工为个人自愿出资组成补充医疗保险基金,为弥补基本医疗保险的水平不足以支付巨额医疗费而建立的补充性医疗保险形式。在我国现阶段,应抓紧建立的补充医疗保险形式有:一是“超大病”补充医疗保险。基本医疗保险保的是基本医疗,但是超过最高支付限额的病例又是客观存在的,尽管其发生的概率较低,但费用很大,致使单位和个人均难以承受。对于这些“超大病”的医疗问题,既不能一推了之,更不应该把这个包袱再推给用人单位,最佳的解决办法应是面向统筹地区建立“超大病”补充医疗保险,主要用于解决基本医疗保险封顶线以上的医疗费用,减轻重病职工负担,保障其基本生活;二是“大病”补充医疗保险。基本医疗保险采用统帐结合方式实施,其中社会统筹基金要确定起付标准和最高支付限额,起付标准以上和最高支付限额以下的医疗费用,以统筹基金支付为主,但个人同样要负担相应比重。尽管相对统筹支付而言个人负担比例较小,但由于医疗费用相对较大,对于因病不能参加工作、工资收入明显下降的职工本人和家庭来说,还是困难重重。为了减轻重病职工负担,保障其基本生活,企业(行业)在有条件的情况下,有必要建立职工大病专项金,实行统筹使用,对困难者予以资助。 3.商业医疗保险。这是多层次的医疗保险体系中较为规范、起补缺和提高作用的层次,是被保险人在投保后,在保险期内因疾病、生育或身体受到伤害时,由保险人给付保险金的一种保险。在这一领域由人们自由选择,坚持“效率优先、兼顾公平”的原则。随着基本医疗保险制度的建立,当前应重点突出主要的险种有:(1)特种疾病保险。针对一些风险容易预测、发生率较低,但疾病费用较大的疾病而设计的险种,主要目的是为了在发生灾难性病症时保障投保者的治疗,以免由于经济原因使治疗受到影响。比如肿瘤、心脑血管意外病症。(2)康复保健医疗保险。主要为满足一些高收入人群或团体超出基本医疗需求以上的高水平的和特殊保健的医疗需求而设计的险种。如有些病房的设施将比较豪华,相应的收费标准也高,基本医疗保险不可能承担这部分费用,部分高收入人群就可通过参加康复保健医疗保险得到相应的待遇。 二、建立合理的医疗保险费用筹措机制 基本医疗保险必须坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则,考虑在社会主义初级阶段,职工的收入水平并不高,财政收入极为有限,企业效益大多数处于较低水平的现状,本着“最基本的筹资水平、最基本的医疗服务”的理念,由用人单位和职工双方按工资的一定比例共同负担。基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合,基本医疗保险金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户,具体划入比例根据个人帐户支付范围和职工年龄因素确定。 补充医疗保险和商业医疗保险由国家给予政策,鼓励用人单位和个人积累,资金组合方式可以灵活多样,可个人参保,可由用人单位与个人各付一部分保险金,有条件的单位也可全部由用人单位为职工投保,并以此作为稳定职工、吸引人才的有力措施。在此,除了为保证国家公务管理的正常运行,由财政为国家公务员提供一定的医疗补助外,国家不为其他任何社会成员支付保险费,但可通过有关政策鼓励用人单位和个人参与保险。其鼓励政策至少有两条:个人用于补充医疗保险和商业医疗保险的收入免交个人所得税;用人单位用于补充医疗保险和商业医疗保险的费用,可在税前列支。 三、建立科学的医疗费用支付方式 医疗保险难搞,难就难在医疗费用的支出控制。医疗消费具有即时性、难预测性、道德风险大的特点。一些试点城市的社会统筹基金大量超支,都与缺乏有效的医疗费用制约有很大关系。实践证明,建立科学的医疗费用支付方式是医疗保险健康发展的重要环节。 1.制定基本医疗保险的用药、诊疗和医疗服务设施的标准。现代的医疗科学技术发展很快,几乎天天都有新药、新的诊疗手段出现。基本医疗保险只能根据保证基本医疗需求和与医疗保险基金筹措水平相适应来确定用药、诊疗和医疗服务设施的范围和给付标准。 在选择基本医疗保险药品和诊疗项目的具体方法上,国际最近流行用经济学的评价方法,综合考虑和比较药品或治疗技术的成本效果。比如,甲药单价很贵,但很快就能见效,病人不久就能康复、上班;乙药单价很便宜,却在较长时间的服用后有效,自己工作受影响。如果仅仅看单价成本,乙药看起来属于“基本医疗”,但在对甲、乙两种药物的成本效果进行认真、细致的比较之后,甲药就可能进入基本医疗保险的报销范围。所以,基本医疗保险的界定是医疗技术问题,但更是经济学上的问题,可以预计,成本效果的评价方法和思想理念将影响未来基本医疗的界定和选择。 2.实行基本医疗保险“板块式”的统帐结合方式。即个人帐户和统筹基金之间割断关系,实行独立分别运作,分别核算,风险各自负责。个人帐户管小病,主要用于门诊医疗服务和统筹基金起付标准以下的住院医疗服务,个人帐户用完后,全部自负。统筹基金管大病,主要用于起付标准与最高支付限额之间的住院和门急诊大病医疗服务,个人 也要负担一定比例。“板块式”帐户运作方式首先在小病上设立个人帐户,加强了个人对小病的自我保障责任;其次,由于次数频、难控制的小病费用进不了统筹基金,减少了统筹基金透支的可能性,统筹基金集中解决大病,加强了抵抗大病风险的能力;再次,大病的医疗服务、药品消费具有较强的“资产 专用性“,医疗保险管理机构把管理的重点放在费用高又较易监控的大病部分,集中力量抓主要问题,有利于提高统筹基金的管理效果。 对于超过最高支付限额的医疗费用,已不再属于基本医疗保险的范畴,应通过补充医疗保险、商业医疗保险或社会医疗救助等途径解决。基本医疗保险的封顶额应是“超大病”补充医疗保险的起付额,即超过基本医疗保险的封顶额后才进入“超大病”补充医疗保险。 3.选择按病种付费的结算办法。目前国内普遍采用的医疗服务机构与医疗保险机构之间“按服务收费”的偿付方式,在客观上促使医疗机构以过度使用医疗资源的方式,而不是以最有效的方式提供服务。“按病种付费”是根据每一种疾病或病程所需全部服务进行事先定价后,按此标准支付给医疗服务提供者。美国的预付制和德国的按点数付费,在本质上都属于“按病种付费”方式。随着医疗技术的发展,对同一疾病的治疗有了越来越多的治疗方案,其费用的差别也越来越大。医疗实践的发展迫切需要通过技术经济分析科学测算每一病种的标准化诊断、标准化治疗、标准化药品的费用,在众多的治疗方案中,选择适当的治疗方案,并作为医保机构费用偿付的依据。“按病种付费”方式,可有效地限制医生在决策中的“独断专行”,避免提供过度服务。 四、建立政事分开的医疗保险管理体制 政府行政主管部门负责统一制定医疗保险法规和政策,建立基本医疗保险的运作框架,规范和监督医疗保险经办机构、用人单位、个人、医院、制药、金融等相关利益群体的行为,确定补充医疗保险和商业医疗保险的有关照顾扶持政策。这里需要特别提出的是,基本医疗保险划归卫生部主管比归属劳动和社会保障部管理更为合理。由于医疗资源的使用效益和需求总量的控制与医疗服务的供方(医院和医生)密切相关,这就要求医疗服务部门和基金管理部门在同一个部门的领导下,相配合而不结合。因此,社会医疗保险划归卫生部管理是比较合理的;将有利于卫生部门实行行业管理、统筹规划、充分利用有限的卫生资源,有利于逐步形成政府卫生部门指导下的医疗保险方和医疗服务提供方双方买卖的格局,促进现代医疗市场的发育和完善,有利于扩大医疗服务范围,将预防、保健与治疗以及社区服务、医院服务有机结合,为最终实现全社会医疗保险和人人平等享受医疗服务奠定组织基础和管理基础。国际社会医疗保险制度管理体制也朝着卫生部主管的模式发展,并被越来越多的国家采用,尤其是新建社会医疗保险制度的国家。 基本医疗保险的经办机构相对独立,承担保险基金的收缴、给付和营运,以及确定定点医疗机构与定点药店并签定服务合同(职工可选择若干定点医疗机构就医、购药,也可持处方在若干定点药店购药)、控制医药方行为、实行相应的奖惩措施。同时,要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。基本医疗保险基金纳入财政专户管理,实行收支两条线,专款专用,任何单位和个人都不得挤占和挪用。 审计部门要定期对医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织,加强社会监督。 医疗保险论文:大学生社会医疗保险模式 摘要:2009年4月7日,新出台的医改近期重点实施方案指出,我国全面推开城镇居民医保制度,将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。我国大学生医疗保险制度从计划经济时代的公费医疗,以及现阶段的商业医疗保险模式向社会医疗保险模式的转变。本文首先介绍了我国大学生医疗保险的现状以及建立大学生社会医疗保险的紧迫性。其次重点阐述了建立社会统筹基金与个人账户相结合的适应我国大学生社会医疗保险制度。最后讨论了在建立大学生社会统筹加个人账户医疗保险模式时应注意的问题以及建立的意义。 关键词:大学生社会医疗保险;社会统筹基金;个人账户 一、我国大学生医疗保险的历史沿革和现状 1.公费医疗阶段。现有高校公费医疗制度是1953年实施的。大学生公费医疗制度的特点是:医疗费用国家全面负责,保障水平较低。50多年过去了,医疗费用不断上涨,而政府对大学生医疗保障的投入却一直未见增加。每年高校主管部门拨发包干医疗费,重点院校一般为60元,而一般院校只有十几元。我国医疗消费水平不断提高,公费医疗无法满足大学生的医疗需要。大学生得一次感冒就要花掉几十元的医疗费,更别说患上重大疾病。“病不起”成为高校中十分尴尬的现象。大学生公费医疗制度形同虚设。 2.公费医疗向商业保险转变阶段。上世纪90年代以来各高校纷纷进行大学生医疗保险改革,在公费医疗保险的基础上,大力引入商业保险。主要采取“公费医疗+商业保险”的模式。学校主管部门拨款给校方医院,对于大学生的门诊费用采取公费医疗的方法,对门诊费用进行报销。严重疾病住院费用通过商业保险解决。 3.商业保险向社会医疗基金制度的转变。各高等学校自身建立学校自主筹资,分配的医疗基金,来解决大学生医疗保障的难题。湖南省多所大学酝酿联合建立“大学生大病救助基金”。徐州师范大学在本、专科学生中实行学生团体保险与医疗互助基金相结合的制度。在大学生中采用社会医疗保险基金制度,很好得体现了社会保险互助共济的特点,但在我国这种大学生医疗保险制度还处在试点阶段,各个高校改革措施也不尽相同,缺乏制度的统一性和规范性。 二、建立统筹基金加个人账户模式大学生医疗保险的制度安排 根据现阶段大学生医疗保险状况,以及大学生自身的经济状况,笔者认为可以借鉴我国城镇职工医疗保险实施方法,在大学生中也采取社会统筹基金加个人账户模式的医疗保险制度。社会统筹基金的筹集主要包括两个方面:一是学校主管部门,如教育部,财政部等各部委的教育财政投入,以及地方政府的教育财政支出。二是学校自身的投资。社会医疗统筹基金归学校自主管理,财务模式实行现收现付制,余额转归下年基金。主要支付学生普通住院费用;严重疾病治疗费用。个人账户方面,学生自主筹资,自我积累。从大学生入学开始就建立个人账户,通过三到四年的积累,个人账户会达到很可观的规模。个人账户主要支付个人门诊费用以及普通疾病的医药支出,可以采取“医保卡”的形式,方便个人账户的支出和使用。 社会医疗统筹基金以及个人账户的规模和筹资比例要与当地的经济发展状况相适应。以辽宁省的高等院校为例,统筹基金以及个人账户的总规模为每人200元左右。其中统筹基金占其中的80%左右,即160元左右。这160元可以分为两大部分。第一部分由主管部门或地方政府的财政拨款构成,相当于大学生公费医疗支出,这部分资金占到总规模的50%以上,保证为每一个在校大学生每年提供100元以上的医疗补助。第二部分由高等院校自主投资,比例为30%左右,即为每一个在校大学生每年投入60元的医疗补助。这两部分资金构成了由学校掌管的大学生社会医疗保险的统筹基金。在个人账户方面,个人账户资金占总规模的20%,即个人每年要缴纳40元左右。这样以来,在校学生规模10000人的高校,每年大学生社会医疗统筹基金会达到200万元。根据大学生疾病率以及医疗消费状况,这笔基金完全可以应对大学生的严重疾病治疗和康复问题,有效地发挥社会医疗保险的互助共济功能。 三、大学生医疗统筹基金加个人账户模式建立中应注意的问题 1.模式的建立时应采取强制参加的原则,保证要覆盖到每一个在校大学生。医疗保险基金采取的是大数原理,参加的保险人数越多,医疗保险基金的保障范围,保障力度越大。据中国保险报的调查,目前,有28 %的学生已经参加了医疗保险,有18 %的学生未参加但认为有必要参加,有53 %的学生未参加并认为没必要参加。可见,当前大学生的医疗保险意识仍十分薄弱。所以在建立这种制度模式时,要坚持强制参加的原则,做好参加大学生社会医疗保险的动员工作和组织工作。 2.大学生社会医疗统筹基金的统筹层次问题。医疗统筹基金在实行过程中就会涉及到基金的统筹层次问题。笔者认为大学生社会医疗统筹基金应实行省级统筹。一方面,我国的国民经济水平发展很不不平衡,但省级区域经济发展较为均等。而在省际之间,经济发达省份和经济欠发达省份很难做到基金的协调统一发展。另一方面,根据大学生医疗消费状况,实行省级统筹更适合大学生医疗统筹医疗的管理,并且降低统筹基金的管理费用。 四、建立统筹基金加个人账户模式大学生医 疗保险制度的意义 1.扩大了社会医疗保障的覆盖范围。在校大学生占我国人口总数的1.47%。做好大学生的社会医疗保险工作,对于提高基本医疗保险覆盖面具有重要作用。通过以上分析可以看出,建立社会统筹基金加个人账户模式,是大学生的社会医疗保险工作的一条切实可行的道路。社会统筹基金加个人账户模式具有自身明显的优点。这种制度的优点主要体现在,一方面克服了公费医疗保障水平低,而且不适应我国高校大学生医疗消费的特点。另一方面克服了商业医疗保险参保率低,可及性差,理赔过程复杂的缺点。 2.切实降低了在校大学生的医疗费用负担,提高了在校大学生的医疗保障水平。现阶段我国大学生医疗保险采取“公费医疗+商业保险”的模式。总体来看保障效果不佳,并且在校学生医疗负担并没有减轻。辽宁省普通高校中,每人每年投入的商业医疗保险约为40元,虽然与个人账户缴费水平相当,但保障水平上还是有一定的不足。采取社会医疗统筹基金加个人账户模式,对于日常疾病的治疗可以动用个人账户的储蓄,大病重病时动用社会医疗统筹基金。大学生缴纳的医疗保险费真正地应用到医疗消费中,既减轻了医疗负担,又提高了医疗保健水平。 3.完善了我国基本医疗保险制度。通过循序渐进地,有步骤地在各省建立起大学生社会医疗统筹基金加个人账户的医疗保险模式,为我国医疗保险制度的推广又提供了一种新的途径。在制度良好运行的情况下,可以建立有关大学生医疗保险的相关法律法规,提高医疗保险的法制性和规范性。笔者在此也特别强调,对于我国的基本医疗保险制度来说,至今还没有一部根本大法,虽然国家出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,但法律效力上还有待提高和加强。 五、结论 对于我国大学生社会医疗保险的实施方法,笔者在此进行了初步的探索。社会医疗保险统筹基金加个人账户模式也只是一种尚需完善的制度。但有一个事实不容我们回避,大学生社会医疗保险不应该是新医改中“被遗忘的角落”。良好的大学生社会医疗保险制度不仅能保障学生的医疗福利,同时也会促进高校的管理水平,使我国社会医疗保险事业和教育管理事业得到双向发展。总而言之,大学生医疗保险制度的改革势在必行,总体上应建立一种:社会医疗保险为主,商业医疗保险为辅,慈善机构积极参与,个人充分负责,四位一体的社会医疗保险模式。 医疗保险论文:固原市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法 第一条 为保障城镇灵活就业人员基本医疗需求，完善社会保障体系，根据自治区人民政府办公厅《转发劳动和社会保障部的通知》、固原市人民政府《关于固原市城镇职工医疗保险制度改革实施方案》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。 第二条 本办法适用于原州区境内男未满60周岁，女未满55周岁城镇个体经济组织业主及其他从业人员、自由职业者、失业人员及进城务工人员（以下简称灵活就业人员）。 参加基本医疗保险的灵活就业人员、定点医疗机构、定点零售药店都均应遵守本办法。 第三条 灵活就业人员就医、购药实行定点医疗机构和定点药店管理。 第四条 灵活就业人员凭本人身份证、户口本（暂住证）原件等有关证件及所在乡镇（街道办事处）出具的证明文件直接到市医保中心办理参保登记手续，也可由所在乡镇（劳动保障事务所或居民委员会劳动保障工作站）到市医保中心办理参保登记手续。若登记事项发生变更，应在当月到市医保中心办理变更登记手续。 第五条 灵活就业人员基本医疗保险缴费基数按自治区上年度城镇职工社会月平均工资核定。 参保人员可依自己经济承受能力按缴费基数4%或8%的标准缴纳基本医疗保险费，经核定的缴费基数和选择的缴费标准当年内不做调整。 未确立劳动关系的，基本医疗保险费由个人全额缴纳；与用人单位确立劳动关系的，由用人单位和个人按比例共同缴纳。选择4%缴费标准的，用人单位缴纳3%，个人缴纳1%；选择8%缴费标准的，用人单位缴纳6%，个人缴纳2%. 第六条 选择4%缴费标准的不建立个人医疗帐户，个人缴费全部进入统筹基金；选择8%缴费标准的，建立个人医疗帐户，从缴费当月起分年龄段按不同比例划入个人医疗帐户资金： （一）年龄在44周岁以下（含44周岁）的按本人当月缴费基数的2.8%按月划入； （二）年龄在45周岁以上（含45周岁）的按当月缴费基数的3%按月划入； （三）到达职工法定退休年龄的，按8%的标准缴费年限达10年以上（含10年）的以到达退休年龄时缴费基数的3%按月划入；不满10年的个人医疗帐户不划入资金； （四）参保人员的年龄以上年度12月31日的实足年龄一次核定，当年内不做变动； （五）个人医疗帐户金额按个人缴费的进度实时计入，结存的本金和利息由银行定期结算。 第七条 统筹基金和个人医疗帐户分开管理，按各自的支付范围进行支付，互不挤占挪用。个人医疗帐户本金及利息归个人所有，可以结转使用或依法继承，但不得提取现金或挪作他用。 第八条 个人医疗帐户资金用于定点医院的个人普通门诊医保医疗费用、定点零售药店的个人医保药品费用、定点医院个人自付的住院医疗费用的支付。 第九条 灵活就业人员首次参加基本医疗保险的，按时足额连续缴纳基本医疗保险费满6个月后享受基本医疗保险住院统筹基金支付待遇。 第十条 参保人员基本医疗费可按月、季、半年或全年为结算期按时向市医保中心缴纳。 第十一条 中断缴费的，从中断当月起停止支付医疗保险待遇，但个人帐户原有资金可继续使用。中断缴费后续保的，足额补缴中断期间应缴纳的医疗保险费的，实际缴费年限可合并计算；未补缴中断期间应缴纳的医疗保险费的，扣除中断时间，中断缴费前后的实际缴费年限，可合并计算。续保时，保险生效时间相应推迟6个月。 第十二条 个人缴费参保实际缴费年限达到男30年、女25年，年龄达到国家法定退休年龄的，个人不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。达到国家法定退休年龄，实际缴费年限达到15年以上的，按达到退休年龄之年时的本市上年度职工社会平均工资为缴费基数补缴到男30年，女25年后可享受退休人员基本医疗保险待遇；实际缴费年限达不到15年，按本市平均寿命计算的余命年数补缴后方可享受退休人员基本医疗保险待遇。 国有企业（单位）失业人员在原企业（单位）工龄视同缴费年限，达到国家法定退休年龄，实际缴费年限达到15年以上的，可享受退休人员基本医疗保险待遇；实际缴费年限达不到15年，应以本市上年在职职工平均工资为基数补缴到满15年。 第十三条 已参加城镇职工基本医疗保险的职工，与原单位解除劳动关系，在市医保中心办理变更手续后，以灵活就业人员的方式参保，其原缴费年限可合并计算为实际缴费年限。 第十四条 参保人员因患病在定点医疗机构诊治的住院医疗费用，先由参保人员自付起付标准以下的医疗费用，起付标准以上的医疗费用属于甲类目录药品和常规检查的，由参保人员和统筹基金共同负担。 第十五条 本市起付标准三级医院定为700元，二级医院定为600元，一级医院及乡镇中心卫生院定为500元。在同一医疗年度内住院两次以上的参保人员起付标准依次降低10%，但一个医疗年度内最多只降低两次。 第十六条 选择4%缴费标准的参保人员住院医疗费用中的甲类目录药品和常规检查按不同年龄段的个人自付比例见下表： 年龄比例住院费用（甲类） 44周岁以下 45周岁以上 退休 起付额以上—3000元 40% 35% 30% 3001元—5000元 35% 30% 25% 5001元—10000元 30% 25% 20% 10001元—20000元 25% 20% 15% 20001元以上 20% 15% 10% 第十七条 选择8%缴费标准的参保人员住院医疗费用中的甲类目录药品和常规检查，按年龄以“分段计算，累加支付”的办法支付，个人自付比例见表： 年 龄 比例 住院费用（甲类） 44周岁以 下 45周岁以 上 退休 起付额以上—3000元 12% 11% 10% 3001元—5000元 14% 13% 12% 5001元——10000元 17% 16% 15% 10001元—20000元 14% 13% 12% 20001元以上 12% 11% 10% 第十八条 参保人员住院使用的乙类目录药品及住院期间实施的支付部分费用的诊疗项目所发生的医疗费用，先由个人自付30%，其余的进入统筹基金，按不同缴费方式规定的比例支付。 第十九条 参保人员因病确需转往市外治疗的，经我市二级医院提出转院建议，市医保中心审批后方可转院，符合基本医疗保险的住院医疗费用个人自付10%后，剩余部分按不同缴费方式规定比例支付。 第二十条 参保人员非转诊转院而外出在异地所发生的医疗费用统筹基金不予支付。 第二十一条 灵活就业人员参保后，因患尿毒症的血透、腹透，器官移植后抗排斥治疗，恶性肿瘤中、晚期放、化疗可设立门诊特定病种进行诊治，发生的门诊医疗费用，一个医疗年度内设一次起付额500元，属于基本医疗保险规定的费用统筹基金支付70%，个人负担30%，转外治疗的个人负担比例提高10%.不属于该病种范围发生的医疗费用统筹基金不予支付。 第二十二条 统筹基金一个医疗年度内最高支付限额暂定为3万元。根据经济发展和实际运行情况住院起付标准和最高支付限额可做适当调整，调整后由市劳动和社会保障局向社会公布。超出最高支付限额以上的医疗费用，通过大病医疗补助、补充医疗保险及商业保险等途径解决。 第二十三条 建立个人医疗帐户的灵活就业人员可持《医疗保险证》、IC卡就诊购药。门诊医疗费直接从IC卡上扣除，IC卡资金不足时由本人用现金支付。购处方药须持定点医疗机构开具的专用处方，既可到定点医疗机构购药，也可在定点药店购药。接诊或购药时，接诊医生及药店工作人员必须查验核实《医疗保险证》及IC卡。未建立个人医疗帐户的参保人员门诊就诊、购药所需费用由本人用现金支付。 第二十四条 定点医疗机构、定点零售药店和灵活就业人员要严格遵守《宁夏回族自治区基本医疗保险药品目录》、《宁夏回族自治区基本医疗保险诊疗项目目录》、《宁夏回族自治区基本医疗保险医疗服务设施标准》以及相应的管理规定，不符合规定的医疗费用统筹基金不予支付。严重违反规定的，取消定点医疗机构和定点零售药店的资格。 第二十五条 医疗保险网络未开通前，灵活就业人员患病需住院的须填写审批表，接诊医生及定点医疗机构医保科室加注意见，报市医保中心登记备案后办理住院手续，定点医疗机构凭《医疗保险证》、IC卡及住院审批表收取预付金后进行诊治，出院后持《医疗保险证》、IC卡、划价处方、每日住院费用清单、原始微机收据到市医保中心审核报销。参保人员报销费用所需手续由定点医疗机构无偿提供。 医疗保险网络开通后，参保人员凭《医疗保险证》、IC卡由定点医疗机构直接办理住院手续，定点医疗机构按规定上传参保人员基本信息。住院所需医疗费：属于参保人员个人自付部分的，由定点医疗机构向参保人员收取，属于统筹基金支付的，在定点医疗机构挂帐，由定点医疗机构与市医保中心按城镇职工基本医疗保险费用结算办法的规定定期结算。 第二十六条 定点医疗机构要坚持因病施治，合理检查，梯次用药，合理治疗的原则，严格执行物价部门规定的收费标准，切实为灵活就业人员提供高质量、低成本的医疗服务。每日的治疗费用要及时清算并告知患者，由患者或患者家属签字确认，严禁滥开药，滥用大型物理检查、开大处方、人情方、暗箱操作等加大医疗费用的现象出现，杜绝随意放宽入院标准和重症监护标准而加重患者医疗费用负担的行为发生。 第二十七条 灵活就业人员因工伤、生育、打架斗殴、酗酒闹事、被他人故意伤害及其他违法犯罪行为所引发的医疗费用，因交通事故、医疗事故、自伤、自残、自杀等所发生的医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付。 第二十八条 若遇自然灾害、突发性疾病流行和其他不可抗拒因素造成的大范围危、急、重病患者住院，造成灵活就业人员基本医疗保险基金无力支付时，经市人民政府批准，市财政予以补贴。 第二十九条 灵活就业人员有下列行为之一者，住院费用不予报销；已报销的医疗费用除追回外，视情节轻重，由市医保中心报请市劳动和社会保障局给予通报批评，暂停医疗保险待遇。情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。 （一）将本人《医疗保险证》、IC卡转借他人就诊的； （二）开虚假医药费收据、处方冒领基本医疗保险金的； （三）不严格遵守基本医疗保险管理办事程序，造成医疗费用不能报销而无理取闹的。 （四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告单或自行开方取药、违规检查、先诊治后补处方，采取其他非正常方式或授意医护、售药人员作假的。 （五）用基本医疗保险基金在定点医疗机构、定点药店开出药品进行非法倒卖的； （六）其它违反基本医疗保险管理规定的行为。 第三十条 灵活就业人员参加基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗补助保险，具体办法按照城镇职工大额医疗补助的规定执行。彭阳、隆德、西吉、泾源四县可根据本县实际制定相应的实施办法。 第三十一条 本办法由固原市劳动和社会保障局负责解释。 第三十二条 本办法自之日起执行。 医疗保险论文:浅论补充医疗保险需求及发展走势 补充医疗保险作为我国医疗保险改革的产物,无论是理论上的研究还是实践中的探索,都还只是刚刚起步。补充医疗保险将如何发展,这里我们谈一些个人的看法。 一、从个案地区的情况看补充医疗保险的现实需求 为了展望补充医疗保险的发展,有必要先了解补充医疗保险的现实需求。这里我们以四川的情况为例进行一些初步的分析。该个案地区的情况原出自四川省劳动保障部门于1998年10月至12月对省内部分地区用人单位和职工进行的医疗保险情况抽样调查。此次调查的单位样本共189家(机关、事业单位108家,企业81家),共有职工 92630入,男女职工比例为 8:5(机关和事业单位为3:l,企业为5:2),离退休人员占职工总数的25%(机关和事业单位为24%,企业为26%)。81家企业单位中经济效益较好的占4.8%,一般的占31.l%,较差的占55.4%。所调查的单位1997年职工人均年度工资为6056.50元(机关和事业单位7337.80元,企业5633.21元)。通过对调查结果的分析,关于补充医疗保险,我们得出如下几点印象和结论(不排除这些印象因调查地点和时间段的有限性而不能完全反映全国的普遍情况)。 (一)大多数单位(机关和事业单位占93.l%,企业占 85.2%)指出他们能够接受的“基本医疗”部分的筹资比例在8%以下,能够接受的封顶线为当地社会年平均工资的3至5倍。超过半数的单位(机关事业单位为67%,企业为54.3%)不愿为单位职工投保补充医疗保险,不愿意投保的主要原因是单位负担不起;愿意投保的单位能接受的缴费比例约为职工工资的2%左右。这反映出许多企业特别是国有大中型企业负担较重的实际情况。因此,补充医疗保险方案只能采取非强制性的自愿参保方式,保险费亦不能定得过高。 (二)愿意自办或为职工投保补充医疗保险的单位大多希望参加社会保险经办机构开办的补充医疗保险,并愿意用不超过职工工资总额的3%来自办或参加社会保险经办机构开办的补充医疗保险。这说明由社会医疗保险管理机构开办自愿参保的补充医疗保险作为基本医疗保险的补充,除具有得天独厚的优势外,也符合广大职工和单位的愿望。 (三)大多数职工(占68.7%)认为所在单位不会为其购买商业医疗保险。超过60.9%的职工个人不愿意投保商业医疗保险,不愿意投保的主要原因是经济上负担不起和对商业保险公司缺乏信任感,愿意投保的个人大多(占56.1%)仅愿意每年拿出不多于100元来购买商业医疗保险。这在一定程度上表明,商业保险公司虽然具有灵活、高效和服务周到等优点,但由于目前我国整个商业医疗保险的发展还处于起步价段,广大职工和单位对保险公司的信任度不高,对其支付能力还不放心。这是商业保险公司在设计补充医疗保险产品时应当加以考虑的因素。 二、补充医疗保险发展趋势试析 (一)补充医疗保险将成为影响劳动力流动的因素之一。 社会主义市场经济的体制框架的结构之一就是多层次的社会保障体系。任何形式的市场经济都无法回避一种情况,即市场机制的优胜劣汰功能作用的结果会增大社会成员生存和生活的风险。而社会保障体系作为社会发展过程的减震器具有不可替代的作用。在中国的现阶段,在社会保障各个项目中养老保险和医疗保险对于劳动力的流动影响最大。这种影响表现在两个层面。一是,用人单位有没有这两种社会保险。如果有的单位被社会保险所覆盖,而有些单位尚未进入社会保险的保障范围,则条件较好的劳动力将首先考虑向有社会保险的单位流动。当然,来自农村的劳动力和在劳动力市场上处于劣势的人往往不得不选择那些没有社会保险的工作岗位。二是,用人单位的社会保险水平高不高。在同样都有基本社会保险的单位中(主要是养老保险和医疗保险),劳动者的流向将取决于用人单位的补充社会保险的保障程度。因此,补充医疗保险将和补充养老保险共同构成直接影响劳动力流向的首选因素之一。凡是建立补充医疗保险的单位在吸引和留住人才方面,特别是中年人才方面,具有明显的优势;相反,无力或不愿建立补充医疗保险的用人单位在此方面将相形见绌。 (二)补充医疗保险与基本医疗保险之间将形成明显的相关性。 1.时间上的相关性。 从实行补充医疗保险地区的情况看,补充医疗保险与基本医疗保险的改革实践在时间上的关系有两种情况。一是,在整个医疗保险制度改革的大背景之下,基本医疗保险制度先行起步。在此之后的两至3年,补充医疗保险亦将开始建立,如四川和山东威海。二是,随着整个医疗保险制度改革的启动,补充医疗保险制度与新型的基本医疗保险制度同时起步,如厦门市。可以预计,在全国范围内,补充医疗保险与新型基本医疗保险启动的时间差并不长。补充医疗保险将是紧随基本医疗保险之后的涉及地区广、覆盖单位多的医疗保险制度改革的一大景观。因此,对补充医疗保险及早进行理论研究和政策立法研究是十分必要的。 2.补充医疗保险的进程将影响基本医疗保险改革的速度。 我们认为,补充医疗保险仍然属于社会保险的范畴,补充医疗保险具有代替原医疗保险部分功能的作用。它可以弥补因降低原有职工医疗保险待遇水平而产生的保障缺口。因此,是否建立补充医疗保险、何时建立补充医疗保险,将直接影响新型基本医疗保险制度建立的速度。可以说,补充医疗保险建立早的地区,其基本医疗保险的改革也会较为顺利。如果没有补充医疗保险制度,基本医疗保险制度或者很难建立或者操作起来难度较大。为了比较顺利地推进整个医疗保险制度的改革,在原享受医疗保险制度的单位和个人中,补充医疗保险的设计应当与基本医疗保险的启动基本同步。从长远看,补充医疗保险有可能将演变为另一种形式的基本医疗保险,也就是说,补充医疗保险在公营部门将成为整个医疗保险中不可缺少的一部分。 3.补充医疗保险立法与基本医疗保险立法在内容上将具有较强的关联性。 由于补充医疗保险与基本医疗保险二者之间具有千丝万缕的联系,二者的立法在诸多方面将是相辅相成的。对补充医疗保险的规范将不可避免地要从整个医疗保险制度改革的视角出发,补充医疗保险的立法将不得不与基本医疗保险统筹考虑。如补充医疗保险费用的多少、保障程度的高低等,均要依据基本医疗保险统筹确定。 医疗保险论文:我国医疗保险制度改革的难点与对策 今年七月在上海召开的《全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议》上，李岚清副总理明确提出了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要”的总体目标。如何实现这一总体目标，本人已进行了多年的探索。今天因是学术会，本人便对我国医保工作中存在的困难、原因及对策坦率地谈些个人看法，这也是我多年研究的成果，如有不妥之处请领导和专家们批评指正。 一、 我国医保的难点 自解放初期的实行公费医疗到现在国家出台的新医保政策，我国的医疗保险主要有两大难题： （一）医保费用难控制。据有关资料显示：全国公费医疗支出从53年到95年增长了106倍，而同期财政收入仅增长27倍；全国劳保医疗支出78年到96年增长了20.8倍，而同期职工收入仅增长8.6倍。后来我国许多地方实行大病统筹，96年费用支出是93年的5倍多，仅96年比95年翻了一番强。再从95年开始的“两江”（即江西九江市和江苏镇江市）试点看：九江市直行政事业单位的医保实际费用支出96、97年分别比上一年增长65％和30％，97年比95年翻了一番多。97年市直企业医保统筹基金累计赤字2875万元，98年的情况更加严峻。“两江”四年医改试点，九江共超支3，000多万元，镇江共超支5，000多万元。全国40个扩大试点城市的费用也未得到有效的控制。国务院的(1998)44号文件出台后，对医保费用的合理、有效控制仍然是医保工作者面临的最大难题。由于费用失控，许多地方财政和企业背上了沉重的债务包袱。 （二）医保水平与质量难提高。具体表现在： 1、公费医疗、劳保医疗的医保水平不平衡，医疗效果不佳。有些行业和单位（如银行系统等），不仅门诊、住院和大病都是实报实销，而且另有医疗补贴，而有些财政困难的基层行政事业单位和困难企业，每月十几元甚至几元的医保费用进行包干，包干费用完后全由患者个人负担。尤其是有些小企业职工如患大病，因企业无力支付高额医疗费用，不少职工家破人亡。同时公费医疗、劳保医疗的医疗效果也不理想，许多医院为了多创收，只要知道患者是公费（或劳保）医疗，本来只需一次门诊非让患者跑二、三次不可，只需住院一个月非让患者住两个月不可。 2、在九江全国医改试点中，为了争得更多的医保基金，各医院的滥开药、滥检查现象普遍严重，这样不仅导致医保水平和质量严重下降，同时也造成了医保基金的严重超支。由于医保基金的严重超支，医保经办机构长期大量拖欠医院的医保费用，导致医院与医保经办机构的关系恶化，医院拒绝医保经办机构的监督检查，医院的滥开药、滥检查行为也更加严重，这又进一步加剧医院的医保费用的拖欠，这种恶性循环发展到一定的程度，有的医院就可能不得不单方对部分参保单位甚至所有参保单位职工实行停保。单位和职工按规定交了保费，却完全得不到医疗保障，这种医疗保险的水平和质量就不言而喻了。 3、按国务院（98）44号文件的要求，建立全国城镇职工基本医疗保险制度工作从99年初启动，应于99年底基本完成。而相关资料显示，此项工作进展非常缓慢。在今年7月在上海召开《城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议》上，国务院又不得不把基本建立城镇职工医疗保险制度的时间推迟到今年年底。但时至今日，依然困难重重。究其原因，据有的地方医保部门反映：一是担心执行新的医保政策后，职工看病个人负担过重，将有许多职工，尤其是年老体弱和家庭生活困难职工不堪重负。因为按新规定职工看病最多的要付 6笔费用：①门诊在用完个人账户后的全部费用；②住院起付线以内的全部费用；③住院起付线至大病封顶线以内按比例的个人付费（特检特治和转外地治疗还要增加个人付费比例）；④大病封顶线以上的分部费用（缴不起补充保险费的困难企业职工有可能要付全部费用）；⑤基本医疗保险病种范围以外的全部费用；⑥基本医疗保险药品、诊疗、设施目录以外的全部费用。二是觉得新的医保政策对控制医院滥开药、滥检查、人证不符等违规行为没有多少行之有效的过硬措施，因而在对执行新的医保政策后，能否提高医保质量、遏制医保费用的流失缺泛信心。 二、 医保难点的原因分析 （一）医保费用控制难的主要原因有三： 1、医院用的是别人（医保和患者）的钱，不用白不用，用得越多医院的收益越大。过去公费、劳保医疗是医院用病人和财政或企业的钱。实行医疗保险制度改革后，不论是“两江”模式，还是国家出台的新医改政策，都是医院用病人和医保经办机构的钱，而且医院的收益多少是与病人和医保经办机构费用支出的多少成正比，用得越多医院的收益越大。这就必然导致：一、医生为了多得奖金和药品回扣，则积极滥开药、滥检查甚至滥住院；二、药品采购人员为了多拿回扣则在选择药品价格时舍低就高；三、医院管理人员为了医院自身的利益则对上述行为放任甚至纵容。这是导致医院滥开药、滥检查、滥住院以及药品虚高定价的主要原因。 2、医患利益趋同，导致医患合谋，共同侵蚀医保基金。不论“两江”通道模式，还是国家新出台的板块模式，在许多情况下，病人和医院利益是一致的：如当病人正在用社会统筹金时，当病人是费用全免对象时，当“病人”是替亲友开药甚至将药卖给个体诊所和药店时，此时病人和医方都希望多开药、开好药。因为这样医院可多创收，医生可多拿奖金，患者可吃小亏占大便宜（甚至只占便宜毫不吃亏）。这是医保基金流失的另一个重要原因。 3、老子得病，逼儿子喝药－ －既无理又无效。在许多问题上患者是无辜的，如医院的医药乱收费、乱定价，医生给病人开高价低效药、作完全没有必要的检查、私改化验结果骗取住院费用。对此患者有的是不知道，有的是被迫接受的。如果问题不作具体的分析，仅仅把费用失控的原因都归结在患者身上，因而只是一味地加大患者的自费比例，增加职工负担，这种作法既不公平，对控制医保费用也是无效的。今年8月4日《焦点访谈》报道哈尔滨传染病医院私改病人的肝功能化验单，使一个健康人在传染病医院无缘无故的住了38天的院，还白白的花掉了3900多元。类似此类现象患者有什么责任？九江的全国试点开始不久，将患者就诊5000元以内的个人付费比例由15％提高到20％，特检特治和转外地治疗也作较大幅度的上调，但医保费用仍然照涨不误。 （二）医保水平与质量提高难的原因主要有二： 1、医保费用的严重浪费和超支，导致一方面真正用在参保患者本人身上的有效费用十分有限，另一方面又不得不加大患者个人的付费比例以缓解医保基金收支的严重失衡； 2、现行医疗保险运作机制上的严重缺陷。因为现在许多医保（或公费、劳保医疗）定点医院的业务收入在一定程度上是靠滥开药、滥检查等非正当业务收入。医院为了生存和发展，必然会放任甚至纵容滥开药、滥检查等不正当的医保行为。如果医院严重存在滥开药、滥检查等浪费行为，要想提高医保水平和质量这是绝对不可能的。而现行医疗保险运作机制对这样的医院基本上没有约束力。 三、医保难点的主要对策（即“413”医保模式的主要作法） 那么，采取什么措施才能做到既能有效的控制医保费用又能提高职工的医保水平和质量呢？主要对策有三： 1、对医院实行医保费用与医保责任包干。要想实行包干就必须对医院实行四定：第一、定就诊医院。由职工自愿选择一家自己满意的医院（或医院集团）作为定点就诊医院，当医院条件有限，经医院同意，患者可以转诊，费用由定点医院结算。第二、定医保费用标准。根据以收定支的原则，参照前几年全市实际发生医疗费用，扣除不合理因素，确定年轻、年老、退休、离休等不同人群的不同医保费用包干标准，由医保经办机构按照各定点医院的实际定点人数定期拨付，节余归医院，超支也由医院自己承担。第三、定医保水平和质量。医保经办机构要与各定点医院签订医保协议，协议中要明确各定点医院的医保范围、质量要求及奖罚办法。第四、定医院定点人数规模。为确保定点医院抗风险能力，定点医院的参保定点人数必须达到一定规模，达不到一定规模取消当年的定点资格。这条措施的作用主要在于控制医保费用总量。 2、如职工对当前医院的医保质量不满意，可以在规定的间隔期满后自由退出另选医院定点，任何单位和个人均不得以任何理由进行干涉。为便于操作，重新选择医院定点的间隔时间不得少于半年。实行包干的头一年，可由医保部门以单位为整体就近划定一家定点医院，半年后逐渐放开，由职工个人自由选择医院定点。此举的作用是通过职工的自由选择促成医院之间竞争，进而提高职工的医保水平和质量。 3、职工看病时必须按一定的方式个人付费。具体作法可以保留“两江”模式中的“三段自付”（即按0.5万元以下、0.5－1万元、1万元以上三段分不同比例累加个人付费），但实际操作中不一定非分三段，可根据当地当时的具体情况而定。但有一点非常明确，除老红军、离休等特殊人群除外，决不允许跟医院包干后就完全免费就诊（在“两江”试点中，在职、退休、离休三种不同的个人付费比例，导致退休、离休职工医保费用分别是在职职工的几倍、几十倍不正常现象，这足以说明个人付费的重要）。此条意在制约参保患者向医院提出过分要求，以缓解医患矛盾，减轻医院的管理难度，避免造成新的医疗资源浪费和流失。 上述三条归纳起来就是“四定一自由三段自付”（简称“413”）医保模式。为了与国务院的（98）44号文件接轨，可用“413”医保模式的机制（即“413”医保费用与质量双控法），先对住院进行控制，如运作良好，经医保主管部门同意，再延伸到门诊，以减轻年老体弱，尤其是困难职工的大额门诊负担。 四、“413”医保模式的优势 “413”医保模式（以下简称“413”）的优势在于能促进“三项改革”： （一）“413”能有效地促进城镇职工基本医疗保险制度改革。这体现在： 第一、因“413”的作法是将职工的医保费用连同医保责任按人头包干给医院，这从根本上打破了多年来医院用别人（患者和医保）的钱，不用白不用，甚至用得越多越好的利益格局，改医院用别人的钱为用自己的钱，大大增强了医院的费用节约意识，促使医院自觉地采取措施对滥开药、滥检查、滥住院、人证不符等现象严加控制，从而最大限度地减少医保基金的浪费和流失，遏制医保费用的过快增长，进而为较大幅度减轻职工、企业和财政的负担，提高医保水平提供条件。 第二、因“413”规定职工个人有选择医院定点的自由，所以虽然医院用的是自己的钱，不该花的钱医院不会乱花，但为了留住甚至吸引更多的职工到自己医院定点，医院必须不断提高医保水平和质量，那么医院该花的钱也必须得花。这样，医院只有在不断提高医保水平和质量的情况下，才能在激烈的竞争中求得生存与发展。也只有通过医院之间的激烈竞争，才能让广大职工从中得到质优价廉的医疗服务。 第三、因企业、财政、职工个人负担减轻了，职工的医保水平和质量提高了，就可激发广大职工和用人单位参保积极性，从而减轻医保扩面工作的难度。 这里需要说明的是，现在国家和不少地方出台了“医药分开”和“患者选择医生”的医改新举措，也许有人觉得现在再用“413”来控制费用完全是多余的。其实不然，现已出台的这些新措施，对完全自付费用的非医保人群的作用是明显的，但对主要由第三方（医保经办机构）付费的医保人群的作用却有明显的局限性。比如有些地方试行医药分开，把药房从医院中分离出来，同时全国也将普遍实行用医生开的处方到药店购药，其目的是为了割断医生开处方与从药品中获利之间的必然联系，这对于遏制完全自费的非医保人群的医疗费用是明显有效的，而对于医保人群的效果则大不一样：由于医保人群的医疗费用主要是由第三方（医保经办机构）支付，医、药、患三方为了大家的共同利益（占用更多的医保基金），必然会串通一气，如“患者”为了替亲友开药则用假病情（无病呻吟），医生为多得诊疗费或有碍于熟人面子则开假处方（无病开方），药店为了自己多创收则售假药品（指目录外药品甚至非医药用品），这样，医保基金的流失依然是一路绿灯。又如“患者选医生”，医生为了让患者满意必然用低廉的费用提供优质的医疗服务，那么医疗费用也会得到有效的遏制，这对完全自费的非医保人群是完全有效的。但对主要由第三方（医保经办机构）付费医保人群并非就是如此：患者会根据各自的需要提出种种要求，其中包括一些不合理要求（如开大处方，用自己的医疗证为亲友开药、作检查、甚至住院），而医生觉得这反正又不是用医院的钱，拿别人（医保经办机构）的钱去讨好自己的“上帝”，何乐而不为呢？这样医生就有可能完全无条件的满足患者种种不合理要求。所以本人认为，唯有采用“413”，变医院用别人的钱为用医院自己的钱，彻底打破第三方付费的利益格局，不论是否实行“医药分开”和“患者选医生”，医保人群的医保费用无法控制这一难题均能迎刃而解。 （二）“413”能促进医疗机构改革。 由于“413”是让医院用自己的钱，彻底改变了公费医疗、劳保医疗、“两江”模式、海南模式第三方付费的利益格局，加之允许职工个人有选择定点医院的自由，这会在医疗机构这间建立一种公平、合理的优胜劣汰良性竞争机制。 现在我国的医疗保险定点医院有三种类型：第一种是完全没有竞争的。这种类型的定点医院是我国多年来实行的公费医疗和劳保医疗，职工看病由单位或企业固定在一家社会医院或职工医院，不管医疗质量是否满意，患者别无选择。医疗费用则一般都由市财政或企业按实际发生的金额往定点医院如数拨付。这种定点医院无需与其它医院竞争，那么这种医院的浪费行为和医保质量也就可想而知了。第二种是虽有竞争，但存在许多严重的非正当竞争行为。这种类型包括大病统筹、“两江”模式、海南模式及有些地方的公费医疗、劳保医疗的定点医院。尽管职工可选择多家定点医院就医，但因这些医保模式在许多情况下主要是由第三方（ 医保经办机构）付费，当就医者为非正当医保行为时（如无病开药、人证不符、开大处方、开目录外药品甚至非医药用品），此时首选的医院并非是医疗水平高、管理严格、操作规范的医院，而恰恰相反，却是一些管理混乱，一贯靠滥开药、滥检查度日，能为非正当医保行为大开方便之门的医院。那么，医院为了争取更多的此类就医者，以便从医保机构哪里获得更多的医保基金，医院之间必然会展开另外一种竞争：看谁违规的胆子大，而且歪点子多，谁就可以在竞争中立于不败之地。这种竞争，凡可供患者选择就医的定点医院越多,造成的不良后果也就越严重。这种不正常的竞争行为目前还没有找到一种有效、合理的控制办法。第三种是建立了公平、合理的优胜劣汰竞争机制。这就是“413”医保模式中的定点医院。由于医保费用和责任是按人头包干，同时给予职工对医保质量不满意可定期重新选择医院定点的自由。这样，促使医院之间展开激烈的良性竞争：医院一方面必须加强管理，严格控制医保费用的浪费和向非医保对象流失，以降低医疗成本，提高医院的利润率，降低亏损风险；另一方面必须提高医疗服务质量，吸引更多的职工选择自己医院定点，以争取更多的医保基金，不断增强自己的实力，避免因选择定点的职工人数过少而被医保机构取消医院定点资格。这种竞争除了能避免第二种类型定点医院不良竞争行为和后果，让患者实实在在得到好处外，还能加速医疗机构的改革。 “413”能加速医疗机构改革，主要体现在能促使医疗机构的“优化重组”和“减员增效”。因为采用“413”，定点医疗机构必须一方面要严格控制医疗资源的浪费和流失，另一方面要不断地提高医保质量。在这两方面做得好的医疗机构医疗费用低、质量好，愿来定点的人就会越来越多，经济收益也会越来越丰厚，医疗机构也会越来越兴旺发达；而在这两个方面做得差的则会走向反面，甚至最终被淘汰。这种优胜劣汰的竞争结果：通过收购、兼并、联合等方式在一个城市和地区形成几个有相当竞争实力的医院集团；许多没有竞争实力的弱、小医疗机构，有的成为医院集团在当地的派出机构，有的成为社区服务机构，有的转向市郊和农村，有的则被关、停。有些医疗机构为了在激烈的竞争中求得生存和发展，必然会自觉地对自身的机构和人员进行精简，以降低医疗成本；同时加强对医务人员和管理人员的业务培训，健全各项管理制度，提高工作效率，增强竞争实力。这种通过市场优胜劣汰的竞争行为远比政府层层用行政手段“减员增效”要有力、有效得多。 随着医院集团的出现和不断增加，将会使“413”不能让参保人同时选择多家医院定点，可能使患者感到转院看病不如其它模式那么大方便这一唯一缺陷将不复存在。因为一家医院集团一般都是由多家不同专业、不同规模、不同等级的、不同区域的医疗机构组成，参保人在一家医院集团定点就等于在若干家普通医院定点。 （三） “413”能促进药品生产流通体制改革。 由于“413”是将医保费用按人头包干给医院，所以患者医药费用绝大部分是由医院承担（除少量应由患者个人负担的费用外）。这样，药品流通中的利益格局在“413”的医保定点医院必然会发生根本性的变化： 第一、会彻底打破现有的医院药品进价越高医院获利越多的利益格局，医院的药品的高进价就不再是“羊毛出在羊身上”；相反，医院药品的进价越高，医院的医疗成本越大，获利越小，过高的药品进价必然导致医院亏损甚至垮台。因此医院在采购药品选择价格时必须彻底改变现在舍低就高的作法，只有这样医院才能得以生存和发展。 第二、医院药品的虚高定价对于医保人群没有多少实际价值，因为医院的药价定得再高，大多数钱还是医院自己掏。明智的作法应该是医院根据药品的合理进价和实际质量实实在在定价。 第三、如果医院药品采购选择价格不再是舍低就高，同时医院不再搞药品虚高定价，那么药品回扣的空间就必然会大大缩小；再加上因费用是跟医院包干，医院及有关人员所得的回扣，不再是像现在仅仅是损害患者的利益，而且更主要直接侵害医院全体员工的利益，甚至严重威胁着医院的生存与发展，那么，为了自身的利益，医院领导包括所有员工必然会明显加强对有关人员回扣行为的监督和控制力度。 第四，由于在医保费用与医保责任包干的同时让职工有自由选择医院定点的权利，这就迫使医院在节约费用的同时必须注重医疗质量，而要做到这一点至关重要的就是要提高药品的疗效，那么医院购进的药品就必须是质优价廉的，如再购进的是疗效不稳、不佳的新药、洋药甚至假药，不再是患者不答应，同时医院领导包括医院的所有员工都不会答应。 只要医院这个关键环节的机制转变了，药品生产流通中的其它环节（如药品生产厂家和医药公司）的不正当行为也必然会得到有效的遏制。 综上所述，“三项改革”中存在的那些令广大人民群众深恶痛绝但又似乎无可奈何的矛盾和问题，在“413”机制的作用下，将会大为缓解，有的甚至迎刃而解。 为了论证“413”的可行性，国家科学技术部已于2000年6月批准，将“413”的可行性研究列入2000年度国家软科学研究计划项目，研究工作历时两年。该课题项目已得到许多专家、学者关心和支持，同时也引起不少城市的关注和重视。现有若干城市经国家科学技术部批准已成为该课题的合作单位，准备逐步按“413”试运行，现各项准备工作基本就绪，将有部分城市于2000年元月和一季度开始全面试运行。 医疗保险论文:浅论企业医疗保险存在的问题及对策 一、引言 国家快速发展政治、经济和文化的根本目的是发展好和维护好最广大人民的根本利益。思民之所想,急民之所急,提升居民的幸福指数,关键在于完善现有的社会保障制度,不仅因为它是衡量一个国家文明程度的标准,更是一个国家的“稳压器”。只有完善了社会保障体系,拥有一个安定祥和的内部环境,国家才更有余力去应对经济快速发展所带来的各种挑战。社会保障的一个重要方面就是基本医疗保险制度,它是针对居民的医疗保险事业,采取国家强制、政府承办、费用分担、保障基本和普遍享受的形式。然而,这种医疗保险只适用于低水平医疗保险的需要。企业作为国民经济的细胞对经济发展具有重要的作用,企业的发展主要依靠职工,社会低水平的医疗保险不利于发挥职工的主动性,很难稳定职工队伍,发挥职工的创造力,为企业创造更多的财富,进而实现企业的可持续发展。因此必须要对本企业医疗保险存在的问题进行具体的分析,并加以完善,才能促进企业的深入发展。 二、我国企业当前医疗保险存在的主要问题 (1)个人账户金额偏少。企业和个人不合理的缴费比例,使得个人账户中金额偏少,基本的医疗保险的保障远远低于职工实际医疗的消费,许多职工在生病后,多集中于三级医院,治疗的长期性和特殊性造成治疗时花费较高,尽管基本医疗能承担很大一部分费用,但是病患的基本支出费用仍然较高,即使只承担了一小部分,但也超出了个人能力。此外,基本医疗保险面向大多数人,具有广覆盖、保障低的特点,使得职工账户金额较少,从而降低了一些人的医疗保障水平,成为基本医疗前进道路上的障碍。 (2)定点医院单一。在职职工定点医院往往只是企业所在地的一个医院,这种医院其实很多东西得不到保障:硬件设施跟不上,医疗器具老化,医生临床经验不足,医术较低,医院环境卫生差和医生不够负责。职工到定点医院看病,多是些头疼、发烧、感冒等小病。因为小病不用住院,但不住院又不能报销,职工不得已住院,而小病住院又造成浪费。若患上大病去小医院不放心,需要去大医院就医,可不去定点医院又不给报销。因此没有从根本上解决职工看病难的问题。 (3)退休人员政策过于宽松。由于退休人员居住地的影响,政策规定在卫生院以上级别的医院的花费可报销,因此,自己支付的金额相对较少。同时也使得花费不合理:小病上大医院成为惯例,进而造成浪费;若家中有一位退休职工,其余人员也可随便享受医疗保险政策,造成医疗保险金的不合理利用,不能充分发挥其应有的功能。 (四)监督管理措施不到位。在审核职工现金垫付的医疗费报销中,医疗保险的药品报销范围,没有及时更新,发现了超用量,超范围用药;一些既便宜疗效又好的药品没有列入报销范围,而一些价格高且疗效不尽如人意的药品却列入报销范围。有的票据上表明开具的处方和病症并不相符,但是也照样给予报销,这些情况必然导致医疗保险基金的浪费和丢失。 三、加强企业医疗保险相关对策 (1)在参加地方基本医疗保险的基础上实行补充医疗保险,增加个人账户金额,提高企业职工医疗保险待遇。建立基本医疗账户和补充医疗账户,并且把两账户合并,增加账户余额。同时企业根据自身经济实力为职工建立商业保险,在一定程度上弥补参保人员因病造成的损失,提升职工的医疗水平。企业参保职工的门诊费用先使用基本医疗保险账户,在其支付完毕后再从补充医疗保险个人账户中支付。除此之外,超过规定数额的企业可按情况给予一定比例的补助。职工在支付治疗费用时先使用前两个账户的余额后再自己负担剩余部分,即可让职工有机会选择医院又能有效防止资金的浪费。同时职工在支付金额规定额度内可以使用个人账户,既保证了职工的承受能力,又起到了社会保障的作用。 (2)增加定点医疗机构,参保职工按自己选就医的医院。参保职工按自己选定的医院就医,减少只有一个定点医院所带来的一些问题;发给参加医保人员医保卡,实行一人一卡,凭医保卡到指定的医院去就医。以利于职工看病,更好地保障他们的权益。同时针对在工作中反映比较频繁的问题多加关心、分析,做好医疗保险管理工作,解决好职工普遍关心的问题,明确医疗保险的报销范围,定期向参保人员进行问卷调查,及时发现问题,解决问题。对定点医保医院的医生进行培训,提高其技能,更好的为职工服务。 (3)完善就医管理。参保职工看门诊要到定点医院并且应出具医院规定的医保卡,职工住院就医要按地方医保经办机构规定,带住院证、本人身份证和医疗保险证历本;出院结算时属于基本医疗保险统筹基金、重大疾病救助金支付的部分,由医保机构与定点医疗机构进行结算。属于个人自付、自理和自费部分的医疗费用,由定点医疗机构与参保职工直接结算,职工回企业后再按规定报销。这样可有效防止一人参保,多人享受的现象。 (4)加强医疗保险监督检查工作。按照需要制定可行的医药报销范围,坚持以人为本,将大多数人的不同需要考虑进去,制定最合适的方案;企业医疗机构要定期公布医疗价格情况,接受监督,实行定点采购,禁止私下交易,对于药品吃回扣现象要严厉打击;加强对医护人员的教育和管理,增强其业务素质,提高医疗水平;理顺职工、医疗保险和医保机构的关系,重新明确三者各自的义务和责任,防止职工和医疗机构从共同利益出发对抗医保管理机构的现象。对于医疗费用的报销,必须有医疗机构开具的发票,抵制部分一味追求用好药、用贵药的错误就医观念,以此提高医保资金的利用效率,节省医疗资金,使更多的人享受医疗保险带来的利益。此外,管理里部门要强调加强卫生防御工作,加强卫生防病教育,定期对职工进行防病卫生教育。组织专家进入企业进行教育讲演。提高职工的自我保健水平,早发现、早治疗,降低治疗成本。把职工的健康状况提高到一个新的水平,从根本上保证医疗保险事业的稳定运行,减轻企业的负担,促进企业健康发展。 四、结束语 通过对医疗保险的分析,从中认识到医疗保险对于企业的每个职工关系都很重大,企业医疗保险的完善对于每个职工都至关重要,能有效的保证职工老有所养、病有所医。做好这项工作对职工而言能获得更多的医疗救助,能更好的享受 生活;对企业而言,完善的医疗保险能够获得职工的信任,使职工发挥潜力,用心工作,为企业带来更高的收益。因此建立企业医疗保险制度特别重要,只有不断地完善才能保证企业职工的利益的统一,实现企业可持续发展。 医疗保险论文:内蒙古自治区建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见 为了加快医疗保险制度改革，建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，促进经济发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号，以下简称《决定》）精神，结合我区实际，提出如下实施意见： 一、改革的任务和原则 医疗保险制度改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制要求，根据自治区财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险水平要与自治区生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 二、覆盖范围和统筹层次 自治区境内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、行政机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工，城镇个体经济组织业主及其从业人员，应积极创造条件，逐步纳入基本医疗保险。 基本医疗保险统筹层次原则上以盟市为统筹单位，也可以旗县为统筹单位，呼和浩特市、包头市、乌海市原则上在全市范围内实行统筹。呼市境内的中直、区直单位的医疗保险，目前可按“统一政策、统一领导、先分别起步、条件成熟后统一管理”的原则，由呼市政府与自治区主管部门研究协调并组织实施。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一的政策和标准。 三、基本医疗保险费用的筹集 基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位的缴费率控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。随着经济发展，用人单位和职工缴费率作相应调整。 国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心以统筹地区上年度职工平均工资的60％为基数；按规定比例为其缴纳。 各地要按照国务院颁布的《社会保险费征缴暂行条例》规定，强化收缴工作，确保基本医疗保险基金按时、足额征缴到位。基本医疗保险费不能减免，任何单位和个人不得以任何理由拒缴或少缴基本医疗保险费。 四、基本医疗保险统筹基金和个人帐户的建立 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30％左右。具体划入比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定，一般可按45岁以下（含45岁）、45岁以上至退休及退休人员3个档次划分。退休人员个人帐户从单位缴费部分划转记入，记入金额要给予适当照顾。医疗保险经办机构要建立监测统计系统，加强对个人账户的监督和管理。 五、基本医疗保险基金的支付 统筹基金和个人帐户要划分各自的支付范围，分开管理，分别核算，不得互相挤占。统筹基金和个人帐户的支付范围可按门诊和住院划分，也可按病种、发生医疗费用数额等划分。具体划分方式由统筹地区根据当地实际情况确定。 要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右。采取按门诊和住院划分支付范围的，可以设定每次住院的起付标准，在一个年度内多次住院的，可依次降低起付标准。采取按病种或发生医疗费用数额划分支付范围的，起付标准可按年度累计发生医疗费用的一定金额制定。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例，退休人员个人负担比例应低于在职职工。统筹基金的最高支付限额是指一个年度内统筹基金所能支付的医疗费用最高限额。最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。超过最高支付限额的医疗费用，可通过补充医疗保险或商业医疗保险、社会医疗救助等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下的个人负担比例，由统筹地区根据“以收定支、收支平衡”的原则确定。 六、有关人员的医疗待遇 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由医疗保险经办机构单独列帐管理，医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。 中致残并持有全残证人员的医疗待遇比照离休人员的规定执行。基残人员在参加基本医疗保险的基础上体现照顾。具体办法由统筹地区根据当地实际制定。 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行制定。 在校大中专院校学生的医疗费用，不纳入基本医疗保险范围，仍按原办法执行。 职工因工伤、生育支出的医疗费用，仍按有关规定由原渠道解决，不列入基本医疗保险范围。 为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。 七、基本医疗保险基金的管理和监督 基本医疗保险基金的管理和支付，由统筹地区医疗保险经办机构负责。基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。医疗保险经办机构的事业经费由各级财政 预算解决，不得从基金中提取。各级医疗保险经办机构要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。要积极推广和完善现代化管理手段，提高基本医疗保险基金的管理水平。要建立基本医疗保险统筹基金超支预警报告制度。 基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，不能低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。职工跨地区流动时，个人帐户基金随同转移。 各级劳动保障和财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理，审计部门要定期对医疗保险经办机构的基金收支和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。 八、加强医疗服务管理 自治区劳动保障部门要会同卫生、财政等部门，根据国家基本医疗保险用药目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和定点医疗机构、定点药店管理办法及医疗保险费用结算办法等制定相应的实施标准和办法。 各级医疗保险经办机构要按照中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。定点医疗机构和定点药店要规范服务和经营行为，保证医疗服务和药品质量。自治区药品监督管理部门要会同有关部门根据国家定点药店购药药事事故处理办法制定相应实施办法，及时解决和处理职工购药过程中出现的问题。自治区和统筹地区劳动保障部门及医疗保险经办机构要组织有关部门定期或不定期对定点医疗机构和定点药店的收费、医疗服务、药品质量等进行监督检查，发现违反政策规定和合同内容的情况，要追究有关人员责任，并取消定点资格。 自治区卫生部门要会同有关部门尽快制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策，积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。要建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平；要加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本；要理顺医疗服务价格，在实行医药分开核算、分别管理、降低药品收入占医疗总收入比重的基础上，合理提高医疗技术劳务价格；要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务质量；要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。 九、加强组织领导 医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利益，关系到国民经济发展和社会稳定。各级政府要高度重视，切实加强领导，精心组织，周密部署。要努力做好宣传发动和思想政治工作，使广大职工和社会各个方面都积极支持和参与这项改革。 自治区劳动厅统一承担医疗保险管理职能，负责全区城镇职工医疗保险制度改革的指导、协调和组织实施工作。各级劳动部门要充实、完善基本医疗保险行政管理机构和经办机构，加强人员培训和制度建设，创造必要条件，切实有效地开展工作。各级财政、卫生、药品监督管理等有关部门要积极配合，确保全区城镇职工基本医疗 保险制度改革的顺利进行。 医疗保险论文:破解商业医疗保险的“珍珑”棋局 我国的医疗保障体系还不完善，从目前的情况看，城镇职工主要依靠社会医疗保险（社保），属于一种基本医疗保险制度，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。截至20__年6月底，全国基本医疗保险参保人数突破1亿人，达到10094万人。尽管数目不小，但就全国而言，占城镇居民的比率还不到20，即使是在2亿多城镇劳动者中，大多数亦未能被覆盖；至于农村居民（包含进城务工的农民工），大多数处于医疗保障机制缺失状态。 社会医疗保险是一种“低水平，广覆盖”的保障，其最高“赔付金额”是当地上年社会平均工资的4倍左右，在全国大多数地区为2～5万元，而重大疾病医疗费用一般高达10万元以上，两者之间存在较大缺口。 商业医疗保险的空间 建立完善的医疗保障体系已经是当务之急，从目前来看，利用商业医疗保险建立一个没有漏洞的多层次的医疗保障体系是一个合理的选择。就险种类别来看，目前上公众急需的医疗保险、老年护理保险，属于健康险的范畴，而目前我国还没有一家专业的商业健康保险公司，健康险也只是作为寿险的附属业务。尽管如此，我国近年来的健康险增长依然迅速，20__年度我国健康险保费达到27.69亿元，占人身险总保费的2.77；20__年健康险保费达到60.27亿元，占人身险总保费的4.24。这一成绩较之成熟市场的1/4到1/3有较大距离，但较上年增长117.65，远远高于同期42.6的人身险保费增长率。在七月召开的中国保险行业协会健康保险工作部成立大会暨第一次工作会议上，专家们认为，由于国家基本医疗保险覆盖面不足，保障程度相对不高，为商业保险公司发展健康保险留下了巨大的发展空间。较为谨慎的预测是，到20__年前后，我国健康保险的市场规模在1326亿元左右，而较为乐观的估计是在2837亿元左右。这一切表明中国健康险市场充满巨大的潜力。 商业保险公司的“苦水” 市场潜力巨大，老百姓又急需，这种两全其美的事情，为什么得不到保险公司的热烈响应呢？实际上，商业保险公司有其商业上的苦衷，多种因素制约了业务的顺利开展。 赔付率居高不下 长期以来，各保险公司开办的医疗保险都处于收赔相抵，甚至收不足赔的状况，个别地方的赔付率甚至高达300，这使保险公司的利润微乎其微，不少公司对大力发展医疗保险的热情不高。 管理难度较大 保险公司与医疗机构的合作关系难以建立，加上医疗制度的不完善，透明度不高，保险公司难以对医疗费用进行控制。保户中存在着不少逆选择投保的，而且一些道德风险和索赔欺诈风险大量存在，使保险公司难以拓展市场。 经营管理方法不先进 在美国普遍使用的风险管理技术，如复杂的费率厘定、承保选择、次优要求、大案管理、非比例再保险保护等，在我国还鲜为人知。 专业化程度低 一方面，我国目前还没有一家专业的商业健康保险公司，国内保险公司把健康险作为寿险的附属，极大地影响健康险的经营战略决策。另一方面，人才匮乏。医疗保险对保险人员的医学知识要求较高，在核保、理赔、精算等方面都需要专业性较强的人才，而保险公司这方面的专业人才缺乏，影响了医疗保险业务的推广。 适合健康险业务的系统缺乏 品种单调，个性化、多元化程度差。当前，公众急需的是纯粹的医疗保险、老年护理保险等，而市场上没有老年护理保险，而一些险种又是以附加险形式随主险开展且以统保形式承保的，难以满足人们的需求；国际上成熟的商业健康险市场一般包含四大类产品：医疗费用给付类、失能收入损失补偿类、长期护理保障类和疾病给付类。我国虽已有180多种健康险产品，但主要集中在第一类上，而且都是一年一保的短期产品。 症结所在 健康险的症结在于风险控制难度大、专业技术要求高。 第一，从管理上说，健康险对案件的管理不是结果管理，而是过程管理。它保障的不是“疾病发生”，而是“就医事件”。“就医事件”是一个完整的过程，它包括疾病发生、就医、治疗、痊愈及出院等步骤，每一个步骤不同的处理方式决定了案件结果的不同。这决定了医疗保险在精算、风险控制、核保理赔、医疗协调管理等各方面均不同于寿险和意外险。其次从协调管理上说，在我国商业保险公司、社会保障部门、被保险人和医疗服务提供者构成了健康保险的四方关系，在这四方关系中，医疗服务提供者对发生就医的被保险人的住院时间长短、治疗方案、是否发生医疗费用及发生多少医疗费用等起着重要作用，社会保障部门与商业保险公司在统一标准、信息共享方面有较强的合作需求。因此加强协调管理对合理施治和合理用药方面的管理有着突出重要的意义。 第二，从风险控制上说，寿险的基础是建立在大数法则上，依赖于“死亡事件”，而死亡是投保人或是被保险人较难人为控制的事件，是一种纯粹风险。而对健康保险来说，其经营的是就医事件和医疗费用风险，被保险人可能在医疗服务提供方的配合下，“无病看病、小病大看”。因此其道德风险要比寿险和意外险严重且不可控。其次，同传统寿险相比，对被保险人的风险控制更为复杂。传统寿险通常将被保险人的健康状况及家族病史作为核保的重点，而对于健康险来说，被保险人保障水平、保险信用记录、过度利用倾向、收入水平、职业情况以及定点医疗机构行医记录等信息也是风险评估的重要部分。 第三，从费率厘定上说，人寿保险主要考虑死亡率、费用率和利率，健康险所要考虑的不仅是疾病的发生率、就医率和住院天数，更要考虑各地的经济发展状况、医疗消费水平、区域及城乡差异、投保团体的情况、医疗环境和诊疗技术的变化等因素。由于医疗保险受免责期、等待期和免赔额的影响，其责任发生带有一定的滞后性，在未到期责任准备金和未决赔款准备金的计提上又不同于财产保险和意外伤害保险。 智能化系统解决之道 健康险这些独有的特性决定了传统的业务系统将很难满足健康险业务的发展，因此，一套能解决业务难点、满足其特殊业务需求的智能化系统就成为了解决问题的关键。因为一套好的健康险智能化系统应具备有效的过程管理、强大的数据交换功能、全方位的风险控制和先进的人工智能技术，并且具有良好的扩展性。 智能化系统通过科学地监控疾病发生、就医、治疗、痊愈及出院整个“就医事件”，从而实现有效的过程管理。由于健康险业务的复杂性、频繁性和实时发生性，需要有效的过程管控系统，单纯的业务流程管理将不能适应医疗保险业务发展和风险管控的需要。传统的业务系统通常只能进行事后型的管理，即就医事件结束后，被保险人持医疗费用帐单进行索赔时，业务系统才开始进行处理。在这种情况下要对就医事件进行审核困难明显加大，常常导致保险欺诈，由于对某些不合理的医疗费用的发生未进行事先控制，导致理赔时出现纠纷。通过过程管理，能够有效地消除保险人、被保险人及医疗机构三者间的信息不对称，使得保险人可以及时获得被保险人的诊疗信息，并可在就医事件出现不合理的情况下及时介入，防止不合理费用的发生。通过过程管理，结束了医疗费用的高低基本受控于医疗机构的情况，加强了保险人对医疗费用的控制力，极大地降低不合理医疗费用的发生率。 智能化系统可同医疗服务提供者、社保机构进行同步/异步数据交换，能够及时地获取各种信息，如：被保险人的医疗信息、 药品、诊疗项目、服务项目列表及给付比例等基础数据。通过数据交换，为过程管理及风险监控提供了必要的数据，为保险公司协调管理社会保障部门、医疗服务提供者和被保险人提供了有力的支持，同时减少了工作人员的录入量，增强了业务处理的自动化程度，使工作效率得到了极大的提高。 智能化系统拥有科学的风险评估体系。由于健康险业务的复杂性，在对被保险人进行核保时必须全方位的评估被保险人的风险，如：被保险人保障水平、保险信用记录、过度利用倾向、收入水平、职业情况以及定点医疗机构行医记录等。通过科学地风险评估体系能够准确全面地揭示被保险人的风险，为核保提供重要的参考信息，避免了被保险人逆向选择等风险，从而减少了保险公司的损失。 智能化系能够有效协调保险人、被保险人和医疗服务提供者三方关系，并能对就医事件的整个过程进行监控，及时发现被保险人“无病看病、小病大看”，医院过度提供医疗服务等风险。通过先进的人工智能判断技术，增强了业务处理自动化的能力，可减轻核保、核赔业务人员的工作压力，降低商业医疗保险费用；也可以提高工作效率。 智能化系统建成后，经过一定时期的运行，将积累大量的业务数据，通过数据挖掘技术，可从大量的数据集合中有效发现有价值的商业信息，同时因为有了足够的样本数据，从而为健康险的费率厘定提供重要依据。通过对业务数据进行数据挖掘，保险公司将逐步建立起自身的核心竞争力，智能化系统积累的经验将成为其他公司唯一无法赶超的“信息壁垒”。 由于各地医疗服务水平、基本医疗保障、疾病发生率等存在一定的差别，因此不能按照同一种模式对各地的健康险业务进行统一的管理，智能化系统能对于不同类型的医疗服务、不同发展水平的地区，采取有针对性的管控，使得保险公司可以根据当地的具体情况，顺利开展业务，扩大市场，提高了管理效率，节约成本。 在处理健康险业务时，不仅数据量大，而且还需要综合不同类型的数据，例如：在理赔时，除需要知道被保险人的自身信息外，还需要知道就医医院，使用的药品明细等信息。智能化系统能处理健康险大量数据要求，协调各种业务数据，从而提高了工作效率。 智能化系统实现了数据大集中，能够处理日益显著的人口流动问题，真正支持商业医疗保险产品“全国联保”，实现“风险控制到人”。由于能更好地提供个性化的服务，从而提高了客户的满意度。从管理角度而言，数据集中充分体现了公司总部的监管作用，实现业务数据的实时收集，汇总和查询，同时允许各分支公司在统一管理下的部分个性化。 此外，智能化系统必须具备良好的扩展性，由于健康险业务在中国发展得非常迅速，新的需求、保险产品、业务规则不断出现，具备良好扩展性的系统可通过很少的调整，甚至是不作任何的调整就可以处理新的业务，从而极大地节省了保险公司的运营成本。 案例： 太平洋补充医疗保险方案 全国基本医疗保险办法实施后，城镇职工的基本医疗得到了保障。但是，由于基本医疗保险只能解决参保人员的基本医疗需求，而不能解决劳动者患重大疾病超过封顶线以上的医疗费用负风险；加之参保人员的住院费用是按比例报销，职工个人负担部分较重。因此，为化解参保人员患重大疾病的大额医疗风险，减轻其住院费用负担，太保寿险在全国一些地区相继推出了补充医疗保险。 有效监管面临挑战 太平洋保险寿险总公司希望用一套健康险业务系统来统一管理全国各分支公司的补充医疗保险业务。目前的情况是大部分的分支公司通过人工方式进行核赔理算，带来的问题是显而易见的，由于缺少自动化导致工作效率低，容易出错，客户从报案到得到理赔等待的时间长，客户满意度差。而有些分支公司使用简单的系统进行业务处理，这些系统只针对当地的业务而开发，因此可扩展性差，无法满足业务发展的要求，而且数据共享的难度大。由于各地健康险业务“各自为营”，导致总公司无法直接取得业务数据，因此很难进行有效的监管。 与此同时，要开发一套统一的、集中式的健康险业务系统面临诸多挑战。首先，业务存在地区差异。由于各地医疗服务水平、基本医疗保障、疾病发生率等存在一定的差别，太保各分支公司在开展健康险业务时必须要结合当地的实际情况，这使得各地协议书的内容存在一定的区别，因此系统必须有足够的灵活度以覆盖绝大部分的健康险业务。其次，各类基础数据没有统一标准。例如，针对同一种药品，各地的命名可能是不同的，因此没有一套标准来规范诸如药品、疾病、诊疗项目、服务项目等基础数据，导致数据交换无法进行。最后，建立数据接口存在客观条件的限制。目前，同医院建立数据接口由于客观条件限制，无法实现。而同社保间的数据接口，由于各地社保的数据格式不一致，因此系统必须能处理各种不同的数据格式。 集中式解决方案 该系统是一套采用B/S结构的集中式系统，所有的数据都存放在太保寿险总公司，从而很好地解决了数据集中的问题，提高了管理效率。 该系统最大的四个特色是灵活的责任管理、标准化的医疗字典、强大的数据交互和复杂的业务逻辑。首先在本系统中通过责任管理，可以方便地设置、修改保险责任，并可针对保险责任设置对应理算公式。在新建保单时，可以灵活选择与之相匹配的理算公式。其次，系统建立了标准化的医疗字典，包括：药品、疾病、诊疗项目、服务项目、医院信息、社保机构。根据太保健康险业务的实际情况，疾病使用ICD9编码。药品以上海市卫生局HIS系统标准代码为基础，编码时将药品分为化学药品及中成药两大类，化学药品以药品用途分类为主，中成药按药理作用进行分类；所有药品，以一物一码为原则。诊疗项目、服务项目则使用太保提供的编码。通过同各地的数据建立对应关系，实现了数据的交换。第三，系统同社保间建立了数据接口，方便地导入被保险人的医疗费用信息。通过其它的数据接口，实现批量导入客户信息及药品、疾病等基础数据。实现了对被保险人医疗费用的监控，大大降低了工作人员的录入量。最后，系统可处理复杂的业务逻辑，在案件内部的逻辑关系中，可实现在一个案件下的多次报案，多次立案，多次理算，多次给付。在协议书同保单的关系中，可实现一份协议书下对应多个保单，而每份保单又可对应一个投保人及多个被保险人。 此外系统记录被保险人从报案、回访、立案、资料处理、调查、理算到赔付的所有信息，实现了对被保险人就医事件的监控。 理算时，系统根据一定的规则自动计算进入保险责任的理算金额，并根据影响理算的各种因素，如：基本医疗部分的理赔情况、免赔额等，自动计算出理算结果。降低了错误的概率，极大提高了工作效率。 为了能适应各类核赔流程，系统使用强大而灵活的工作流，通过设置核赔规则，实现自动核赔流程。 客户收益 尽管该系统命名为补充医疗保险理赔系统，但由于设计合理根据太保健康险的实际情况，充分考虑系统的可扩展性，因此通过简单调整即可适应80％的太保健康险业务。这样一来，一方面实现了太保寿险总公司使用一套健康险业务系统来统一管理全国各分支公司的补充医疗保险业务，另一方面也为今后的扩展奠定了基础。由于是一套集中 式的系统，太保寿险总公司可以实时地取得业务数据，从而对健康险业务的监管更高效，更有力。 各地分支公司使用该系统后，工作效率大为提高，节约了人力成本，缩短了理赔时间，提高了客户的满意度。更为重要的是，该系统能帮助太保寿险更好地规范补充医疗保险的业务，使补充医疗保险能够健康地发展。 医疗保险论文:油田医疗保险体制的管制 现阶段医疗保险管理存在的问题 医疗保险经办机构是直接管理参保人缴纳的保险基金的机构,参保人员、医疗服务机构、医疗保险基金经办机构构成了医疗保险管理体系的三方,在这里医疗保险经办机构与参保人构成了委托-的关系,而医疗保险经办机构与医疗服务机之间形成了转移支付的关系。由于支付关系和支付方式的复杂性,使得医疗保险基金支付管理难度加大,同时,医疗服务市场上普遍存在着信息不对称,使得在医疗服务过程中的风险加剧,也给有效地医疗保险基金管理带来了压力。患者过度需求加大了医疗保险基金管理压力。 参保人员的过度需求主要是小病大治、夸大病情等,造成患者医疗消费过度需求的原因主要是:一是患者要求用好药。患者在治疗时,医疗服务的作用对象是宝贵的身体,医疗服务消费具有不可重复性、不可更改性和不可逆转性;在接受治疗服务时谁也不敢拿自己的身体“试药”,无论治疗结果是好是坏,都要自己承担,因此在选择医疗机构、治疗方式时往往不能理性对待治疗质量与医疗服务,患者在寻医用药上具有“求快、求稳、求好”的心态,尤其是在一些严重的病症上选择高级别医疗机构、进口药等,很多患者更是想办法去统筹地区以外去治疗,这意味着较高的医疗费用或者是支付一部分不必要的医疗费。二是医疗服务机构的误导。 患者治疗时,医师在治疗时普遍将病情严重化,这样治疗效果好是医疗水平高,效果不好是患者病情重,致使患者提高医疗消费期望值,加大了医疗费用支出。随着医疗科技的进步、疾病研究水平的提高使得满足医疗服务需求的医疗费用开支逐步增大;而且人均寿命的延长、老龄化社会的到来,加大了社会医疗费用增长趋势。 医疗服务机构利益诉求增加了医疗保险压力。医疗服务机构往往为了本身利益诉求提供过度服务。过度服务医疗服务主体在给患者提供医疗诊治过程中提供超出实际治疗需要的服务,只要表现为大处方、不必要的检查、药物滥用等。造成医疗过度服务的原因有:一是医疗机构“谨慎治疗”增加了医疗成本。医疗服务行业的高危险性和现代人们维权意识的提高,使得医疗机构在提供服务时采取谨慎态度,为规避风险,倾向于采用保守性治疗,向患者提供更多更好更昂贵的治疗方案,提供实际上没有太大帮助的医疗服务,例如常规性检查,促使医疗成本增加。 二是医疗服务机构利益与患者医疗消费增长有正相关关系。患者用好药,享受高消费护理条件为医院的利益获得提供了条件,这种“互惠互利”促进了医患双方的利益最大化,进一步加剧了医疗基金支付压力。医疗保险违规现象加剧了医疗保险风险。部分医院和患为了自身利益违规治疗、带药等情况进一步加大了医疗基金管理风险。在社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度下,持卡住院结算、刷卡门诊买药为参保人员就诊提供了方便,也给予了部分患者冒名顶替住院、冒卡拿药的机会,再者由于医院与社保机构结算的复杂性,个别医院有伪造住院率等情况的发生,使医疗保险基金有违规支出的现象,导致了统筹医疗基金的损失。 合理有效管理医疗保险的对策 完善医疗保险管理体系,做好制度约束。医疗保险基金的管理涉及了整个医疗服务体系和管理体系,是一项系统工程。要使这个系统能安全并正常地运转必须协调好多个部门,让多个部门在维护医疗保险合理使用减少浪费的目标下他系统运转,从而减少政策执行阻力。做好制度约束,要进一步完善医疗保险规章制度,建立医疗服务机构信用考评机制,完善医疗保险服务协议和退出机制,规范落实参保住院登记管理制度,使医疗保险管理体系的正常运行有良好的环境。 加强内外控制,做好监管稽核。完善医疗保险管理信息平台,通过加强监督稽核减少医疗服务机构、参保人员的寻租现象,建立医疗服务机构与医疗保险经办机构的良好的合作关系,减少对立情绪,加强医疗保险服务机构和经办机构的内部控制,强化管理人员的风险意识和专业技能素质,严格审核监督机制规范医疗服务机构行为,做好医疗保险住院稽核检查、费用审核、考核结算的全过程管理监督。杜绝参保人员挂床住院、冒名顶替等情况发生,加大医疗服务违规行为处罚力度,对违规现象严肃处理并通报,避免规范医疗服务机构和参保人员的医疗行为,确保医疗保险基金的合理有效使用。 医疗保险论文:全面实施基本医疗保险制度 大力推进工伤生育保险工作 新世纪第一年的医疗保险制度改革，要坚持医疗保险制度、医疗机构和药品流通体制三项改革同步推进的方针，按照“稳步扩面、狠抓管理、突破难点、完善政策”的工作思路，主要抓扩大覆盖面、强化政策和完善政策三大工作重点。力争到2001年底，有90％以上地市建立基本医疗保险制度，覆盖人群达到8000万左右。如何完成这一任务呢? 稳步扩大基本医疗保险覆盖面 一是全面总结2000年医疗保险制度改革工作，分析存在的问题，交流各地改革经验，明确今年的工作重点和落实工作目标，明确稳步扩大覆盖范围的措施。二是调整完善重点联系城市制度。联系指导的重点主要转向京、津、沪、穗、汉等大中城市，指导这些城市加强基础管理和完善政策。三是加强督促和检查工作。在三项制度改革联合督查的基础上，重点开展医疗保险扩面和基础管理工作的督查和指导。积极配合推进医疗卫生体制改革，完善医疗保险管理制度，促进医疗机构和药品生产流通企业的竞争，提高医疗服务质量，降低医药成本。 强化医疗保险基础管理 首先是建立健全医疗保险组织体系。要进一步理顺管理职能，明确医疗保障管理范围，健全管理制度。加快机构建设，特别是市县统筹地区的经办机构建设，真正实现职能、机构、人员、工作四到位。同时加大以基础管理为重点的培训力度，通过分层次、系统化、多形式的培训，提高管理队伍的政策水平和业务管理水平。其次是建立健全医疗保险信息系统。建立和完善统计指标体系和信息反馈系统，保证全面、及时、准确地掌握医疗保险基本情况和基本数据。逐步规范和改进医疗保险管理运行系统，努力实现管理服务的计算机网络化，提高医疗保险事务经办和管理监控水平。第三是强化基本医疗保险基金支出管理。要在保障参保人员获得基本医疗保险待遇的前提下，加强对门诊和住院医疗费用支出情况的监控，分析个人账户和统筹基金的收支状况，重点是加强对统筹基金的支出管理，确保基金收支平衡。第四是完善基本医疗保险医疗服务管理。督促各地落实定点医疗机构和零售药店管理，完善基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施管理办法，落实基本医疗保险费用结算管理的具体措施，探索科学合理的结算方式。 研究解决重点、难点问题 要研究离休人员等特殊人群医疗待遇的保障机制和管理办法。要全面实施和完善公务员医疗补助办法，规范大额医疗费用补助办法，妥善解决基本医疗保险支付之外特别是“封顶线”以上个人医疗费用负担过重的问题。要指导建立企业补充医疗保险制度。同时，研究探索建立社会医疗救助办法，解决城市贫困人群医疗问题。要研究规范解决多发病、慢性病患者的门诊医疗费用负担过重问题。还要研究解决扩面中困难企业参保和人口老龄化带来的医疗保险基金不足的问题。 在全面建立城镇职工基本医疗保险制度的同时，要稳步推进工伤、生育保险制度建设。 今年工伤保险要按照“加快立法、规范制度、稳步推进、夯实基础”的工作思路，重点解决目前工伤保险问题日益突出和工伤保险制度建设滞后的矛盾，力争到今年底工伤保险的参保人数在去年的4200万人基础上扩大到5000万人。具体措施：提高认识，抓住机遇；加快推进工伤保险立法工作的步伐；规范和完善劳动鉴定制度。要力争今年出台《职工非因工和疾病致残丧失劳动能力鉴定标准》，并组织实施，同时，着手研究完善劳动鉴定组织体系建设，提出《劳动鉴定委员会组织管理意见》；加大工伤保险推动力度，重点抓尚未开展这项工作的省市，特别是加强对大城市的督促联系；加强工伤保险组织建设，提高各地在工伤保险基本工作程序、基本工作制度、基础数据统计方面的现代化管理水平，强化政策研讨和培训，不断提高干部的政策业务水平和处理问题的能力。 今年生育保险工作的思路是：打牢基础，稳步推进，促进生育保险向法制化、规范化、社会化的健康轨道发展。争取到今年底参保职工达到4000万人。主要措施：建立健全生育保险制度，争取尽早出台《城镇职工生育保险规定》；加强基础建设和规范化运作，加强队伍建设和工作指导力度，建立生育保险自我约束和监督机制；强化生育保险社会化管理服务工作。 医疗保险论文:浅议高校医疗保险实践教学内容体系 医疗保险专业作为社会医疗保险改革背景下的一个新兴专业，其本科实践教学环节尚显薄弱。随着我国社会医疗保险体制改革的全面深化，以及商业健康保险的迅猛发展，市场对医疗保险专业人才的需求激增，全国各相关高校每年输送的医疗保险专业人才总人数也在逐年增加。但遗憾的是，近些年相当一部分专业学生毕业后没有走上与医疗保险相关的岗位，而是被动地选择了其他行业，造成经过多年精心培养的医疗保险专业人才严重流失。根据社会医疗保险单位和商业医疗保险公司的反馈，医疗保险专业毕业生普遍存在的问题是：走上相关工作岗位后，动手能力差、适应周期长，导致用人单位新人培养成本高。 造成这一系列问题的重要原因之一就在于，在人才培养过程中一味强调理论知识的灌输和考核，忽略了学生实践能力的培养，造成专业学生培养与社会需求严重脱节。从专业性和实践性上来看，医疗保险专业应该被定位为应用型专业。 尤其是本科层次的医疗保险专业人才培养，不应以学术型和研究型人才培养为目的，而应定位于实践型、应用型人才培养模式，以满足社会需求为专业发展目标，强化学生的相关理论知识的应用能力与实践能力。其中，实践性教学环节是强化学生实践能力培养的重要途径。然而现有的医疗保险教学模式长期存在重理论、轻实践的现象，多数院校至今仍主要侧重于书本理论知识的传授，实践教学极为薄弱。 1 医疗保险专业本科实践教学中存在的问题。 1.1 缺乏实践操作能力强的专业教师、实操指导性强的教材和模拟软件。 （1）缺乏具有较强实践能力的专业教师。 首先，目前大部分医疗保险专业教师都是“从学校到学校”。由于目前的就业问题严峻，很多医疗保险专业的毕业生都选择通过继续深造以留在高校， “跻身”高校教师行列。 因此，这些教师是没有在专业实际部门工作的经历或实践的，虽然具有很高的专业理论水平，但是实践领会与操作能力则明显不足。在这方面，国外政界和教育教师界人力资源的自由流动为专业教育实践环节的师资问题提供了较好的解决通道。[1]而在我国，由于体制原因、学历要求等，有实践能力的人才或有政策实践的专家由于没有高学历而无法从教。 其次，医疗保险专业的交叉性造成了教师专业能力与实践教学需要存在一定的差距。医疗保险需要教师既具有扎实的保险专业知识，又具有深厚的医学底蕴。而某些院校医疗保险专业教师主要来自临床医学专业，这些教师有着深厚的医学知识，但只有少数教师有过保险公司实践经历，多数教师对医疗保险专业知识了解有限，缺乏医疗保险的实践经验；另一个极端是，专业教师都来自于金融保险专业，有着深厚的金融保险学功底但缺乏一定的医学知识。这些教师都很难将医学知识和医疗保险实务有效结合。 （2）缺乏实践性较强的专业教材和模拟软件。 目前，医疗保险专业的核心课程中一般涵盖了保险学、医疗保险学、社会保障学、人身保险学、健康保险学、医院管理等课程。这些课程教材数量多，更新速度快，但是偏重于理论知识的介绍和管理条例的罗列。有些教材虽然名为“××理论与实务”，但是实务部分一般仅陈述某省市的医疗保险政策或者某商业医疗保险公司的条例、细则，缺乏实际操作内容的介绍和指导，缺乏相关案例的讨论启示与实践延伸。 此外，医疗保险专业在许多高校并未配备实验室或者与其他专业共用实验室，并且各大高校在医疗保险实操模拟软件的引进和开发方面投入过少。 1.2 缺乏专业教育基地和实践教学基地。 由于医疗保险专业的特殊性，其专业教育基地和实践教学基地的建设显得尤为重要。目前，医疗保险专业理论教学体系发展较为完善，而实践教育教学体系建设却显得有些力不从心，其主要表现就是缺乏专业实践教育教学基地。学生在掌握相关理论知识后无法在实践中得到进一步的认知和领会，这是各大高校普遍面临的问题。专业实践教育教学基地的匮乏造成了培养出来的学生理论知识水平和实际操作能力、理性认知和感性了解与实际情况存在较大差异，从而造成培养出来的学生无法较快地适应市场发展和需求。 1.3 实践课程设置层次不清、实践内容缺乏连贯性和递进性实践课程教学是一个完整的过程，必须按照教学发展的规律循序渐进地开展组织实践教学，为学生提供相互承接、相互联系的实践课程。然而，现在部分高校开设的实践课程没有统一的、相互联系的、递进的、完整的实践计划和安排，造成教学混乱的局面，实践课程教育的重点容易被学生和教师忽视，造成实践课程被“混着过”，这些不利于实践课程核心价值的体现和拓展，进一步造成了学生应付实践课、教师胡乱安排实践课的现象。[2]为了进一步培养符合市场要求的复合型人才，各大高校纷纷开设与医疗保险业相关的实践课程，如去医院医保科、商业保险公司等实操性实习单位熟悉相关专业岗位的职责及办事流程，开展医保政策实操手册的学习，进行 数据处理软件的上机实验等。而这一类的实验操作课程由于没有统一、完整的教学安排，大部分支离破碎、流于形式，实际教学质量并不高，也未达到预期的目的。 2 医疗保险专业本科实践教学内容体系的设计思路。 2.1 医疗保险专业本科实践教学应具备的条件。 （1）“双师”队伍建设。 医疗保险专业教学不仅仅是理论知识的传授，同时包括对学生动手能力的培养。因此，要求授课教师既精通医疗保险专业理论知识，同时又要熟悉医疗保险业务，如医疗保险产品分析、医疗保险计划设计、医疗保险核保理赔、医疗保险产品营销等。然而，由于教学任务和科研任务的双重压力，一般的专职教师很难达到这样的要求。所以，在师资配备时，可以考虑安排“双师”教学，即医疗保险专业理论课程部分由专业教师承担，而实训教学，尤其是课外实训教学部分由保险公司相关专业人员负责。[3]“双师”教学既有利于专业教师专心负责和深化理论教学、从而减轻压力，也有利于让学生接受一线专业人员最直接、最权威的指导，亲身体验医疗保险实务操作流程，加强学生运用知识的能力，避免出现理论与实践脱节的现象。另外，各院校要考虑培养具有“双师”特征的专业教师。例如，将现有的专业教师分批送到相关岗位去接受一定时间的培训，回校后便可胜任医疗保险专业相关课内实训教学活动的开展，同时也有利于避免完全依赖外界师资力量的尴尬局面。 （2）实践教学基地建设。 社会医疗保险实践教学可以充分利用现有资源，建立校内实践基地和校外实习基地。在校内通过对现有资源的整合利用，建立包括实训实验室、多媒体教室等，进行岗位模拟、现场讨论、计算机模拟操作等教学。在校外，各大高校应当积极与企事业单位（如医院医保科、政府医保局、商业保险公司等）、民间团体（如医疗保险协会等）合作，将其建设为长期实践基地，定期组织学生去参观、学习和交流，从而提高学生的社会实物参与度和社会问题认知程度。另外，还应当联系相关企事业单位，了解相关单位在未来发展的知识需求和人才需求，根据市场需要培育满足企业发展目标与学生发展目标的人才。此外还应加强与外界交流，建立多种渠道，及时为专业学生提供更全面的市场信息和社会信息，以便学生在大学四年的时光里做出更好的安排和计划。 （3）实践教学资料的准备。 实践教学需要有与之相配套的实践教学指导教材、实践模拟操作软件等资料。体现出各部分实践教学的目的和要求、实践的方式及手段、实践教学效果的考核和评价办法。根据需要编制实践教学指导教材一部，教学软件可以通过外购或其他途径取得。 2.2 医疗保险专业本科实践教学的形式。 （1）课堂实践教学。 医疗保险专业本科课堂实践教学内容分为基础理论和基本制度两个部分。在介绍基本理论知识时，由于侧重于对基本理论知识的理解，可以采用案例讨论的形式进行，具体形式可以小组讨论，也可以双方辩论的形式进行；在基本制度运用阶段，其实践内容应侧重于加深学生对基本制度的理解以及实际操作能力的培养。这部分内容着重培养学生的沟通协调能力、动手操作能力等基本的工作能力。因此，在内容设计上应能够体现社会医疗保险职位的特点。可以按照医疗保险的职位设计实践内容，在实践过程中运用模拟实际职位手工操作与软件操作相结合的方式进行。[4]具体做法是：提供固定场所建立模拟职场和实训室，引进保险公司的经营管理制度进行课堂教学企业化管理试点，装备模拟保险流程各环节的专业教学软件。 （2）校园实践教学。 在学校模拟保险企业等开展有关活动，培养学生的保险文化和职业素养。组织辩论会、演讲会等，训练学生的口语表达能力、公关能力，培养其团队意识和吃苦耐劳精神，增强学生独立处理问题和适应保险市场的社会竞争能力。通过各种公开和内部的劳动与社会保障专业知识竞赛，普及相关知识。激发了学生的学习热情。[5]还可以组织专业学生在校内向同学开展大学生医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度、新型农村合作医疗等政策咨询服务。 科研和创新活动是本科教育的重要组成部分。科技竞赛也是医疗保险专业本科实践教学的一种形式，是实现创新教育的有效载体，是展现高校教育教学质量的平台。[6]科技竞赛特别是国家教育部等主办的学科竞赛，对于推动医疗保险专业教学建设和教学改革，促进教学与科研的结合，促进素质教育的实施，激励学生的学习积极性，培养大学生的创新能力、协作精神和理论联系实际能力等诸多方面具有积极意义。医疗保险专业要倡导和鼓励学生积极参与“挑战杯”、“新苗计划”、“未来学术之星”等校级大学生科研课题、大学生创业计划大赛等各类科研比赛项目。 （3）社会实践教学。 校外综合实习部分结合学生毕业实习进行。 目前，医疗保险专业社会实践中的医学实践未受到足够的重视。医疗保险专业开设医学课程是专业工作的需要，但实际教学中总认为知道一些临床医学知识即够用，忽视临床操作技能训练。因此，作为一个完整的校外实践，医院临床实习是必不可少的。医疗保险专业本科的社会实践部分应建立医院临床实习和保险公司、医保部门“双实习”制度。[7]社会实践教学的具体做法是：根据医疗保险专业的课程特点可以选择医院、医保中心、商业保险公司作为其校外实习基地，由实习单位教师指导学生从事具体的工作。其内容应体现社会医疗保险学的基本理论和基本技能，一般按照实际的工作程序安排实习的内容，以锻炼学生各方面的能力为主，具体内容和程序可与实习基地教师合作确定。力求使学生在实习期间有良好的实习效果，获得实习单位好评，为毕业生就业创造条件，实现实习后直接与实习单位签约就业。 （4）各实践环节可以相互联系、相互渗透。 实践教学课程设置应当有明确的目标和计划，按照不同年级学生的能力特点和专业知识水平进行安排，可将医疗保险专业理论教学环节、实践教学环节、毕业论文紧密结合起来。通过专业认知实践、课程实践教学、独立实验课、专业课题调研课、相关职业技能培训、毕业实习等形式，开展课内外相关实习课程，课程内容层层递进、相互联系，形成整个专业实习课程整体流程，培养出实操能力强、学习能力强、专业与市场对口的学生。[8] 1）理论课程与实践结合。如《社会调查方法》这门课主要由操作性和综合设计性实训项目组成。综合设计性实训项目要求学生完成一项实验课题，主要目的是运用所学理论知识，针对医疗保险改革中的热点问题，设计问卷并进行 统计分析。每学期的第 1 周布置下去，第 1 7 周上交，学生可自行组成小组、自行选择课题方向、设计问卷、发放和回收问卷、做统计分析，最后撰写实验报告。 2）毕业论文与实践的结合。如：承担了校级科研项目的同学，由于有科研项目任务，因此会组织其他学生作为小组成员，利用暑期或平时的实践课程进行问卷调查，然后进行统计分析，提出有针对性的问题和对策，最终各位小组成员完成这个项目的子课题并分别作为各自毕业论文的选题，从而较为成功地将学生科研与毕业实习、毕业论文有机结合起来。 2.3 对学生学习效果的评价。 对课程的考核应当体现理论知识的掌握和综合素质的提高两个方面。可以结合课堂内外的教学采用“过程评价+考试考核”综合评价模式，考试考核学生对医疗保险学基础理论、基本制度的掌握情况，其中过程评价主要对学生活动过程中综合表现情况进行评价，可以根据具体的内容建立相应的评价体系。在评价过程中，可以选择相邻两届学生的综合素质评价结果进行对照，以此来评价其教学效果。 3 结语。 一个完整的医疗保险专业本科实践教体系应包括实践教学条件、形式和评价，而开展该专业的实践教学内容体系的研究，将有益于全面实现专业教学目标体系，并为教学条件和实践管理提供较为具体的科学指导。充分挖掘医疗保险专业实践教学内容，扩展实践教学内容在整个教学计划中的比重，进一步完善实践教学体系，使课堂实践教学、校园实践教学、社会实践教学相互补充，形成一个相对独立的有机的整体，为学生能力的拓展和将来的就业打下良好的基础。 医疗保险论文:台州农村医疗保险调查报告分析 摘要：医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗现状，提高农民的健康水平，这是我国经济建设过程中必须面，临的重要环节，但是，在坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策的过程中，看病难看病贵的情况并没有随之而消去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露。通过抽样调查的方法对浙江台州地区的问卷调查，探讨了农村医疗保险存在的问题与解决途径。 关键词：农村；医保 近年来，医疗保险覆盖面在逐步扩大，很多农民们也都加入到了参与医疗保险的队伍中。投保无疑能给农民们带来巨大影响，在面临高额医药负担时，是真正能够给农民们带来实质性帮助的措施之一。我国的医疗保险大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等多种形式，其中合作医疗是最普遍的形式。农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种有医疗保险性质的农村健康保障制度。医疗保险制度的建立旨在改善农村的医疗现状，提高农民的健康水平。 1 调研方法 本次调查立足于台州农村的基本医疗保险情况，以问卷调查为主，以访问调查为辅，以随机选取得椒江的上京村、路桥的士岙村、三门的长浦庄村以及温岭的陈家宅村四个村为样本展开调查，按不同年龄分别发放问卷100份，共发放问卷400份，回收有效问卷400份，有效回收率为100％。 在实际调查过程中，因为考虑到年龄太小和太大的村民对农村医疗保险不是很熟悉和了解，因此更加侧重于20～60岁之间的村民的看法和反映以保证问卷的有效性。 2 调研分析 2.1 农民对农村医疗保险制度的满意度不高 由此知道，农村医疗保险体系在落实和实施的过程中还存在一些亟待解决的问题。 2.2 相关部门对农村医疗保险制度的宣传严重缺乏 在对相关部门对农村医疗保险的宣传的调查中。呈现出一个严峻的事实。其中55％的农民都选择了选项中的不宣传，有力地说明了相关部门如乡镇政府或村委在保障医疗保险得到落实方面做得不够好，因为宣传不到位，农民对这项制度也就不了解，也就无法信任它，到最后农民是基本享受不到这种保障。 2.3 农村医疗保险中个人所承担费用偏离 2.4 现行农村医疗保险制度还存在很多缺陷，亟待改善 通过对在调查过程中表示不参保的村民的进一步调查，他们不参保原因的结果显示，如图4分别有10.7％、15％、20％和6％的村民表示担心管理存在漏洞、害怕得不到保险赔偿、不了解内容和程序以及政策不稳定，总结一下，其实就是农民担心农村医疗保险政策得不到落实。他们担心自己的利益受到损害，尤其是在对政策不完全了解的情况下，出了状况也不知道该如何去保障自己的权利不受侵犯，所以干脆就不拿出这个钱。 另外，还有15％的人表示投保没有足够的资金。这是出乎意料的，农民的自我保护意识还太浅了。只有7.7％和5％的人反映投保没有足够的资金和在外务工的医疗费用不能回户籍地报销，这分别是个人的经济原因和政策政策所存在的一点漏洞。 3 措施 针对调查分析的结果，我们提出以下几条措施： (1)重视医卫知识宣传，促进全民健康意识，提高健康水平。 (2)加强医疗保险政策宣传，普及医疗保险。尤其是社保性质的医疗保险。加强正确的舆论导向，把医保改革的意义讲透内容讲清，政策讲准。按国力发展水平，在国力资助下逐步覆盖全民并逐步提高保障水平。 (3)重视疾病治疗标准化指导。如住院天数、医卫服务、高效药物、高效设备、指导价格都应有国内外统计数据反馈给医院及保险机构并对外公布，促进提高医卫效率，促使大病治疗费用下降。 (4)医卫管理部门及保险机构应与消费者保护协会加强对医卫机构的监督，反对一切不正当行为。保证医保费用正常使用。 (5)加强立法，在国家机关和人民群众的监督下保证医保政策落实。 相信经过不断的实践和改革，我国的医保制度会得到全面落实，并真正做到卫人民群众服务，实现其价值。

医院统计论文:现代医院统计信息管理探索论文 论文关键词：卫生统计；现代医院管理 论文摘要：医院统计是医院管理的重要组成部分，为医院的经营决策提供可靠依据，在医院的经济运行中发挥着信息、咨询和监督三大职能。当前全国卫生系统开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，围绕此项活动，医院的统计工作应如何开展才能更好地为医院管理服务，充分显示统计工作的魅力，已是摆在医院统计工作者面前的新课题。 现代社会已处于信息时代，医学技术和现代化管理科学的飞速发展使信息的重要性逐渐被人们广泛认识。随着现代医学的发展，医疗统计管理已成为一门专门的学科，作为医院管理体系的信息交流枢纽，其作用正在被管理者重视。医院的科学决策应当建立在充掌握院内的各种信息基础上。卫生统计专业性强，其质量的好坏将直接影响到各种信息的可靠性，影响医院经营决策水平，因此，统计工作在医院管理中具有不可忽视的重要作用。在新形势下，医疗竞争日趋激烈，医院要加强管理，促进自我生存和发展，不能单纯地追求经济效益，必须充分发挥统计职能，有效开发和充分利用统计信息。只有依据科学的统计信息资料，才能提高医院的服务质量，从而促进医院的全面发展。 一、统计数据的性质 1.1统计信息要有可信度 医疗统计指标在医院质量控制及成本核算中占有重要的比率，统计信息是否准确将直接影响我们的产出日报、月报、季报、年报等医疗工作报表的准确性。不准确的信息将直接误导院领导及相关职能科室的决策，对医院的规划建设及每个员工的切身利益都有直接或间接的影响。目前,绝大多数医院实现网络化管理,联网后的计算机不同于单机运行,录入并储存的原始统计数据来源于各个分散的工作站,原始资料收集过程因此就会出现由于操作人员网络操作失误而引起数据错误或丢失等情况，这就要求统计工作者明确统计工作的整个环节，每个统计项目都要遵守相应的统计方法、统计标准、统计起止时间等要求，对随机出现的问题：如临床医生因对某问题理解的不同而出现不同的填报情况，输入操作员出现的手错等，都要求统计工作者有能力及时发现并解决，对原始数据认真核对，努力减少原始性差错，以保证统计数据的可信度。 1.2统计数据要真实、及时、全面地反馈信息 各类统计数字均来源于医院各科室，统计工作者直接深入科室，把好各类统计数据的第一关，并依据目前的统计工作的发展方向，建立健全医院综合信息台账，包括人事、财务、仪器设备、科研培训和患者资料等，并定期进行综合分析，及时反馈给院领导和上级卫生部门，使信息科真正成为管理者的“信息库”。 二、开展和拓宽统计工作职能 2.1全面开展统计工作，加强医院质控工作 卫生统计的工作主要是以围绕着一系列相互联系的统计指标构成整体开展的，这个指标体系说明和研究医院医疗活动的各个方面和全过程，完整的医疗统计指标对实现医院宏观调控、加强科学管理、提高医疗效益有重要意义。医疗质量水平高低反映了医院总体医疗水平，根据医院制定总的质量管理目标，把床位周转次数、出入院人数、诊断符合率、平均住院日、无菌切口感染率、临床初诊与临床确诊符合率、手术前后诊断符合率等质量控制指标分解到科室，医院定期通报。密切关注医疗质量指标、工作计划指标的完成情况，动态、及时反馈执行情况，为各科室提供相关业务信息服务，并根据年终或季末统计结果进行考核或制定下一年工作计划。 2.2深化拓展统计工作，靠拢医院管理 时代在发展，医院也在发展、改革，我们的统计工作面临着新的挑战。在以往的医院统计工作中，统计工作主要将医院工作完成情况搜集、整理、汇总，进而为医院管理者及各科室提供数据，处于一种被动服务、数据滞后的局面。但是现在医院的改革发展趋势要求统计工作从单一的日常报表等常规工作向多元化、专题化方向发展，扩大统计对象范围，运用统计方法为医院的医疗、管理、科研和教学提供及时、动态的反馈信息，并加强信息预测职能，提供有预见性的数据，为医院制定各项计划、政策提供可行性依据。 2.3统计信息可指导医院管理者对现有资源的有效利用 医院的管理者一定要掌握医院的服务半径、所辖区域人群的疾病分类结构和变化趋势。统计信息可以利用统计数字、图表和文字相结合的形式，反映医院医疗活动和经营管理情况，同时作为医院信息来源的主体，不仅要掌握医院的纵向发展，还要对院外进行横向的对比分析，据此来确定重点科室、重点科研和薄弱科室要改变发展的客观趋势，以此分配现有的人力、物力和有限的财力，以达到最佳的资源优化配置，为医院创造更佳的效益，避免人力、物力、财力的浪费。 三、建议 提高统计分析水平，当好领导管理和决策的“智囊团”，具体有以下几点：医院设立专门的信息统计机构，配备专门的统计工作人员，健全医院信息网络，从整个医院管理的角度对医院信息统计工作提供组织机构上的保障；医院统计具有较强的专业性和科学性，既要有一定的医学知识，又要具备统计专业知识，时代的发展又要求统计工作者具备一定的计算机技术，所以统计工作人员必须不断地吸取新的知识，拓宽知识面，提高自身素质，在实践中不断总结和积累经验，充分利用专业特长帮助医疗科室进行课题设计、数据处理，使统计职能深入人心；为医院决策提供可行性论证，使统计广泛应用于医院管理决策、医疗质量监督等各个方面；统计工作者要得到领导的重视与支持，在实际工作中应主动承担重要任务,增强医院统计参与管理的意识,主动跟踪医院管理，进行全方位、多层次的信息综合收集、利用，创造良好的发展环境，切实为医院决策提供及时、准确和完整的信息服务，真正成为医院管理者的参谋部和“智囊团”；定期或不定期做好统计分析及统计信息反馈工作：每季、半年、年度做定期综合性统计分析，其内容包括门诊及临床各科的工作量、工作效率、医疗质量、护理质量、经济效益及病人满意度等。并从纵向（与往年同期比）、横向（与同级医院比）以及目标完成情况等进行分析，从中找到影响医疗工作的各种正负因素，提出合理化建议，及时提供给医院及有关部门。院领导往往据此主持召开各职能科室负责人参加的医疗质量分析会，并把统计分析报告进行宣读，对于成绩及问题进行全面讨论，给予表扬和批评，并制定相应的措施。在日常工作中，随时发现问题及时做专题性调查，写出不定期统计分析；改进统计方法：医疗评价更合理在诊断质量评价上，以前我们只评价门诊/出院诊断符合率、入/出院诊断符合率，实际工作中我们体会到，仅这两项指标不够全面，又把漏诊率、待诊率、入院3日确诊率纳入考核项目，对诊断质量进行全面综合评价。并把一目了然、反映不出诊断水平的疾病，如大部分骨折、烧烫伤、原因明确的中毒和部分创伤等剔除，使其不参与诊断符合率的计算。 两点体会：第一方便了领导对统计信息的利用，为医院管理科学决策提供了依据；第二有效地发挥了统计监督工作。 医院统计论文:医院统计管理制度完善的研究论文 [摘要]医疗体制改革的深入推进,使医院统计信息管理工作面临前所未有的新挑战。本文旨在剖析新时期医院统计信息管理的薄弱环节,有针对性地提出加强医院统计信息管理的有效渠道,以满足医疗卫生事业的长足发展。 [关键词]统计信息管理；医院现代化 随着医疗体制改革的深入推进和国内卫生事业的快速发展,统计信息工作为医院高层制订和完善医院规划、目标考核提供可靠的科学依据,已成为当今医院管理发展的重要环节。但新时期下,医院统计信息管理尚未形成完整的体系,而医疗事业要得以长足的发展却又不可避免地触及这一领域。因此,如何充分认识医院统计信息管理工作的现状、如何充分发挥医院统计信息的职能,是当前亟待解决的问题。 一、医院统计信息管理现状 目前,医疗服务体系中的统计工作正由“封闭型”转向“开放型”,其内容、范围及服务对象均有较大的拓展和延伸。医院统计工作是实现医院内部发展的必要渠道,但统计工作现状却不尽人意,远不能满足医院现代化建设和科学管理的需要,具体表现在四个方面。 1.医院统计专用程序体系相对落后。随着科技信息产业的发展,统计系统得以更新和完善,但医疗统计报表的固定模式和单一统计指标不能满足医院医疗管理的多层次需要。统计指标程序体系不完善,势必影响医院全方位、立体化统计数据的展示,容易误导医院高层决策。同时,国内医院的统计程序大都停留在单机运行和手工操作阶段,使一些医院信息系统数据无法直接提取利用,统计人员需要重新进行抄写、计算、录入,这就造成了医院人力、物力资源不必要的消耗。 2.医院统计信息管理的重要性尚未得以充分认识。现阶段,大部分医院的领导者认为统计只是简单的数据汇总和统计而已,是一项可有可无的不直接产生经济效益的辅助性工作,却忽略了对数据信息的有效利用,将统计科室其归类于后勤部门,在人力、物力、财力上舍不得投入,导致使用医院信息系统(HIS)和医院管理信息系统(HMIS)的医疗卫生机构非常少,大大降低统计人员的主动性。 3.统计数据检验方法匮乏造成医院统计数据的失真。国内医院统计数据收集模式不相同,各科室按日或按月定期报送,统计人员再按其所报数据进行录入整理。但所报送数据的准确性和规范性却缺少相应的检验措施,而个别临床科室为缩短平均住院日,降低出院病人人均费用,对住院时间较长的病人采取“假出院”的方式,让病人中途结帐出院,再次办理入院手续,人为增加医院出院病人数量,造成统计数据的失真,降低数据的可信度。 4.统计队伍人员配备不合理,整体素质相对偏低。据不完全统计,医院统计人员大部分并非专业出身,知识贮备陈旧,医学统计理论匮乏,卫生统计专业技术人员更是少之又少,对统计工作获得的大量数据只能说“是什么”,不能回答“为什么”,由于手工操作工作量大,又长期处于较封闭的环境中,以致于对统计信息缺乏深层次的研究和分析,跟不上新时期新形势的要求。 二、加强医院统计信息管理的有效途径 新时期,医院统计工作要适应医院的深化改革,是统计工作改革的重点。医院统计信息管理存在的问题,要求我们要与时俱进,不断改进和提高医院统计工作水平,充分发挥统计在医院管理中的职能。 1.加大医院统计信息管理的硬件和软件的投入,提高对统计工作的认识和重视程度。医院管理正处于高度信息化时代,医学技术和现代化管理的发展使统计工作的基础性地位更加重要,医院领导应重视统计工作,将其列入医院管理体系,从人力、物力、财力上给予支持,不断改善统计工作条件,运用现代技术手段,建立统计信息系统,充分发挥统计信息、咨询、监督、预测的整体功能,以更好地为医院管理决策提供可靠依据。 2.完善统计指标体系,增强信息的时效性和准确性。加强医院统计信息管理,必须从单一业务分析向全面综合分析转变,建立一套与医院管理、医疗、经济运行相适应的指标体系,形成统计数据分析成果,使决策层对医院情况全方位把握,将医疗质量统计、医疗效率统计、社会效益统计有机结合起来,运用比较分析法、动态分析法、成本性态分析法等手段强化成本效益的分析,建立起统计核算、会计核算、业务核算三位一体的指标体系。 3.制定可行的统计数据核查体系,把好统计信息质量关。统计的生命在于数据的准确性。制度不健全、统计口径不统一,势必导致医院统计数据误差,影响统计分析的结果。因此,要完善内部统计制度,健全各种原始登记、台帐和报表制度、规范统计工作制度、统计监督制度、统计周期数据普查制度,提高统计工作规范化、统计分类标准化、数据处理现代化水平。要加强对统计工作的监督核查,强化临床、医技等业务部门对统计人员的业务指导,规范数据采集点的数据质量,确保采集数据准确无误。超级秘书网 4.明确统计信息管理的重要作用,健全医院统计工作机构。目前有些医院没有单独设置统计机构,由兼职人员负责统计工作,在一定程度上弱化了统计工作,影响了统计作用的有效发挥。通过设立一个统计机构,对全院各项业务统计工作实行汇总、组织、指导、协调、监督,有效地实现统计工作主体明确化、统计职责具体化、统计工作责任化。 5.提高统计人员的专业技能和整体素质。搞好统计工作归根到底要靠专业人才,需要有创新精神的复合型统计人才。统计人员必须严格贯彻《统计法》,遵守统计工作职责,拓宽知识面,掌握与医院统计相关的多学科知识,熟悉统计业务,掌握一定计算机知识,增强统计服务意识,能根据管理需要分析统计资料,调整统计项目,灵活运用统计方法,满足不同需要,认清当前形势,不能被动等待,应积极地去面对问题,提高发现问题、分析问题、解决问题的能力,以适应医院发展的需要,为医院管理服务。 总之,在医疗体制改革的新形势下,医院统计信息管理将面临层出不穷的新问题,这就要求我们要充分关注统计工作的重要性,不断开拓创新,将统计工作与医院现代化管理密切联系起来,实现统计信息规范化、标准化和资源共享,大大提高统计数据质量和统计工作的效率,为医院的现代化管理和稳步发展提供可靠保证。 医院统计论文:医院人事管理统计的建设分析 摘要：随着我国经济社会的发展，人民生活水平不断提高，医疗卫生事业也得到了极大的发展与完善。然而目前的医疗事业中仍存在诸多不足，其中之一体现在医院的人事管理统计工作中。传统的人事管理系统越来越不适应社会的不断发展，通过信息化手段来对医院的人事管理进行统计已成大势。医院人事管理的信息化建设有利于优化管理方案，提升人事管理水平，提高医院人事管理的效率。本文将从医院人事管理信息化建设的意义以及措施等方面进行探讨。 关键词：医疗卫生事业；人事管理；信息化建设 在医院的人事管理统计中，信息化程度越来越高。医院人事管理的信息化是指以信息技术以及先进的人力资源管理思想为基础，对人力资源进行优化配置，从而提高人力资源的整合管理水平，推动资源管理转型，提高人力资源管理部门的管理效率。在现代社会中，信息化已成大势所趋，作为关乎国计民生的基础公共事业，医疗卫生事业必须与时俱进，在医院的人事管理统计中应用信息技术能够有效提高资源管理效率，减少相关的资源浪费，实现资源共享。 一、医院人事管理统计中信息化建设的必要性 1.医院人事管理信息化有利于提高管理效率医院人事管理统计的信息化建设相较于传统的管理方法，优势明显。在医院的人事管理之中，网络技术的运用有利于整合医院的人力管理资源，提高资源管理效率，降低其管理的成本。医院人事管理的信息化基于网络技术，对医院人事信息进行分类整合，极大地缩短了各级员工之间的反馈时间，使得员工之间的交流渠道愈发丰富，同时员工也最大限度地脱离了传统的上下级限制，可以跨部门传递自己的思想，从而使得决策具有全面性，更具客观性。医院人事管理统计的信息化是一个必然趋势，现代社会的快速发展也要求各行业紧随时代脚步。医院的人事管理信息化建设与时俱进，能够科学、全面地整合员工信息，充分开发资源，提高了人力资源管理效率，同时还极大地节省了人力资源管理的成本，有利于医疗卫生事业的长远发展、健康发展。2.医院人事管理信息化加速推动人力资源管理转型医院人事管理统计的信息化发展能够加速推动人力资源管理的转型升级。人事管理统计的信息化实质上是一种开放式的管理方式，它实现了人事管理中的部分功能外包，通过虚拟系统来对人事管理进行有效的组织。人事管理的信息化使得管理更具互动性和即时性，整个管理过程更加开放，更加灵活。信息化建设的过程实现了人事管理理念的更新与发展，同时推动了人事管理的转型与升级。在这个过程中，人事管理的理念逐步得到完善发展，人事管理也逐渐成为医院管理中的核心环节。信息化管理的建设还使得医院中人力资源向着人力资本转变，极大地提高了人事管理统计所创造的价值与财富，让新型的人力管理得到更多的认可，提升了员工的积极性与参与热情。医院人事管理的信息化建设是人力资源管理逐步转型的体现，在这个过程中，被管理者能够更多的参与管理过程，形成了互动、多元管理的新局面，是人事管理的一大进步。3.医院人事管理的信息化建设是建立动态人力资源管理的关键医院人事管理的信息化建设是一种新型的动态的人力资源管理方式。医院人事管理统计的信息化建设使管理过程更开放、灵活，有利于医院员工的动态发展，促进人员的流动发展，推动人事管理向着科学化、信息化发展。同时，信息化的建设促进了合理的人事管理结构的形成，有利于形成更加良好的团队合作与分工。人事管理的信息化通过对员工的动态追踪，对员工进行实时的分工与管理，同时人事管理的互动性、开放性、流动性增强，推动了人事管理的动态化建设。信息化推动动态化发展，人力资源向人力资本转变，这是现代社会发展的产物，更是网络技术发展的成果。医院人事管理统计的信息化建设是社会发展的必然，也是建立动态化人事管理的关键。因此，促进人事管理的信息化建设需要引起我们的重视，在管理过程中，需要将信息技术融入管理中，整合管理信息，促进人事管理统计的动态化发展。 二、医院人事管理信息化的相关措施 1.建立专门的信息管理系统医院人事管理统计的信息化建设，首先需要我们建立一个专门的人事管理信息系统。信息化建设是一个过程，建立专门的信息管理系统是其基础工程。采用专门、专业的信息系统管理人力资源，及时地对医院员工信息进行录入、分析、更新，突出管理的针对性与开放性，可以极大地提高管理效率，减少人事管理的成本。在建立专门的信息管理系统的同时，建立个人化的信息电子档案，以方便对医院员工进行合理、科学的管理，提高人事管理的水平与效率，实现动态发展、开放发展。根据实际情况，建立专门的人事管理信息管理系统，不仅可以大大地提高医院的办公效率和管理水平，激发员工的参与、工作热情，同时还可以实现人事档案的在线应用，提高管理水平。在信息系统的实际应用中，也要结合现实需要，充分利用员工自身优势，实现个体功能的最大化，以达到人事管理的高效率。2.加大开发人事管理信息的开发力度与深度医院的人事管理信息化建设必须要加大开发相关人事信息的力度与深度，不断完善人事资源的信息库，对员工的个人信息进行深层次的完善与总结。在人力资源的开发过程中，还可以将相关的数据进行分类与分析，为决策者提供全方面、多层次的参考面。同时，加大人事管理信息的开发力度，还需要拓宽信息挖掘渠道，采用多种方式对人事管理信息进行收集和深入开发。加大开发人力档案信息的开发力度，对信息进行深度的开发，进而还需要充分利用相关信息，实行统一的管理模式，将员工个人信息统一的分类、加工。总之，人事管理统计的信息化建设，首先就需要对人力资源信息进行深度开发和挖掘，进而充分利用专门的人事信息管理系统，对收集的信息进行深加工，从而为决策者提供信息支持，实现人事管理信息的互动性传输与交流，提高管理效率。3.加强档案信息的动态化管理，提升人力信息应用价值由于医院传统的人事管理方法缺乏灵活性，因此在人事管理的信息化过程中，需要我们加强医院人事档案信息的动态化管理，提升人力管理信息的应用价值。在人事管理的动态化管理中，需要结合现实的工作实际，不断完善人事管理的信息化管理体系，避免信息管理中的随意性和盲目性。同时，信息的动态化管理需要明确职责，全面进行信息的采集与开发，促进员工与决策者的互动、交流，加强人力信息的流动性，实现医院相关员工的流动性发展。医院人事管理的动态化建设能够起到优化管理、更新信息化管理理念的积极作用。在人事管理之中，加快信息化、数字化的步伐，量化标准，对与不同的员工提供不同指标，有效调动医院员工的工作积极性和创新热情，提高人力资源的实际价值。同时，将信息化的红利融入医院的人事管理之中，动态发展，也更有利于医院发展，甚至对于医疗卫生事业的发展有着重要意义。结语综上所述，医院人事管理的信息化建设是现代医疗事业的一大进步。医疗人事管理的信息化建设与时俱进，弥补了传统管理方法的不足与缺陷，极大提高了管理效率。在医院人事管理信息化的建设过程中，需要制定切实可行的方案，加速信息技术与人力资源信息的融合，使传统方法不断完善和进步。同时，人事管理的信息化建设需要对其核心进行优化，进行各方面的统筹规划，规范资源利用管理。当然，医院人力管理的信息化建设一个较长的过程，但一旦形成系统，将对医院的长远发展产生深远影响。 作者:刘鸿楠 单位:宝鸡市中心医院 医院统计论文:统计口径不一对医院财务分析的影响 摘要：医院是现阶段社会医疗体系中的重要力量，强化和巩固医院建设对于社会公共医疗体系的发展有着重要的作用。在目前的医院工作中，财务管理作为一项重要的内容，对于医院的日常运行有着重要的作用，所以财务管理一定要具备准确性和可靠性，这样，其价值意义的发挥才能达到最佳。从财务管理的实践来看，财务管理的可靠性与会计核算和信息数据统计的准确性有着密切的关系，而在目前的医院工作中，各部门的统计口径存在着不一致的现象，这就使得会计核算和数据统计形成了部门间的差异。为了消除这种统计差异，实现数据获取的统一和财务管理的进一步完善，本文就医院财务分析中统计口径不一致的影响进行分析，并深入探讨建立统一统计口径的措施，旨在强化医院财务分析工作的质量。 关键词：统计口径;医院财务分析;影响 医院在目前的社会公共服务中有着重要的作用，强化医院的管理，对于其价值提升意义重大。从目前的医院管理工作来看，财务管理工作具有核心的地位，所以强化财务管理的合理性和科学性意义重大。从现阶段的医院发展来看，医院的有效运行需要各个部门得到有力配合，而财务管理需要在统筹各个部门运行的基础资料上进行措施的落实，所以强化各部门统计的口径，有助于实现财务管理的一致性。本文深入探讨财务管理中统计口径不一致带来的影响，根本意义是要全面了解医院财务管理工作存在的问题并进行问题的针对性解决和管理效率的整体提升。 一、医院财务分析统计口径不一致的原因 （一）医院统计指标体系不完善 从目前的医院财务分析工作实践来看，医院统计指标体系不完善是统计口径不一致的主要原因。总结过去的工作经验发现，统计指标的不完善主要体现在三个方面：第一是各部门的统计项目具有较强的针对性。部门统计项目的针对性对于部门统计效率的提升有着重要的帮助，但是部门差异比较明显会造成财务工作的混乱。简而言之就是各部门的项目统计不一致，所以财务分析的工作标准性大打折扣，效率提升也较为困难。第二是各个部门在相同的指标统计上，标准存在着不一致的情况，这种不一致会造成财务分析的混乱，进而影响最终财务分析的结果。第三是在指标分析中缺乏发展性理念的嵌入，因此对于财务分析的未来把握性不强。正是因为这种把握性的缺失，出现了体系完善问题。 （二）信息来源复杂 信息来源复杂也是目前医院财务分析统计口径不一致的一个重要原因。随着网络化的不断发展，医院信息化系统的建设全面提升，在资料获取方面，不仅利用传统的渠道，信息渠道也成为了一种重要的方式。就传统方式而言，获取信息主要是进行登记信息的查询和检索，而就网络信息的获取而言，因为信息来源的网站具有多元化，而不同的网站在信息标准方面又存在着差异，所以最终造成了获取信息的千差万别。简单来讲，正是因为信息来源具有了较强的复杂性，所以对其进行综合分析的难度会明显的加大，统一统计口径的利用比较困难，所以需要借助不同的统一口径进行信息资料的分类研究。总之，因为信息来源的复杂性造成了分析统一化的难以实现，所以不一致的统计口径得到了较强的利用。 （三）各部门的工作制度存在差异 在目前的医院财务分析工作中，各个部门的工作制度存在的差异也会造成不一致统计口径的产生。在医院工作中，虽然财务工作由综合财务部门来进行，但是在不同的科室和部门，也会有相对性的简单财务分析工作。为了提升各个部门的工作效率，部门会制定具有相对性工作制度和标准。在不同的工作制度和标准之下，采取的统计口径便具有了不一致性，久而久之，部门会形成自身的统计传统，而这种不一致的统计口径也很难改善。所以说，造成目前医院财务分析统计口径不一致的重要原因里，部门工作制度的差异性不可忽视。 （四）人员素质普遍性不高 在目前的医院财务工作中，人员素质普遍性不高情况也造成了较为严重的不一致统计口径产生。简单来讲，具有专业素质的财务人员在具体的工作中，采用的方法一致性较强，规范性也十分的突出，所以一致性差异的产生率非常的低。但是目前的医院财务人员，一方面是在理论方面存在着缺陷，所以对于工作的具体认知不够，因此在问题分析和处理的过程中容易发生纰漏。另一方面，工作人员的实际操作存在着较大的缺陷，不仅流程完整性上问题比较严重，标准执行也十分的不到位，这些情况使得统计口径不一的发生率有了明显的提升。简言之，工作人员的素质严重的影响了工作质量，造成了比较严重的统计口径不一致现象。 二、统计口径不一致对医院财务分析的影响 （一）造成人员统计上的差异 统计口径不一致对医院财务分析的影响主要体现在人员统计的差异方面。从医院的工作人员组成来看，其中包括了两大类：第一类是在编制之内的工作人员，第二类是在编制之外的工作人员。各个部门在进行人员统计的时候，采用不同的统计口径，会在人员统计方面造成比较大的差异。比如某医院在进行人员福利分配的时候，有些部门统计了所有的人员，但是有些部门却将编制之外的人员进行单独统计，这就造成了人员数量上的差异。在具体的工作人员人均效益分析中，统计编制之外人员的部门因为总体统计人数的增加，人均效益的核算便会偏低，而未统计编制之外人员的部门，其效益会显得相对较高。简而言之就是统计口径的不一致造成了某些项目人员统计方面的出入，由此造成了经济分析准确性和参考价值的下降。 （二）造成收支分析上的差异 统计口径的不一致对于医院财务分析工作的另一个突出影响就是造成了收入和支出上的差异。就医院的财务管理工作而言，收入和支出需要进行项目一致性的建设，这样才能够更好的核算医院建设与发展过程当中的经济效益。举个简单的例子，在医院的财务管理中，如果收入核算的项目多于支出核算的项目，那么在进行财务分析的时候，成本抵扣会明显的偏低，这就会造成医院经济效益的虚高。换言之就是因为少报或者漏报支出项目，造成了医院财务分析中经济效益的理论偏高。总而言之，医院的支出和收入是核算其经济效益的两大基础性数据，如果不能利用统一的统计口径对其进行计算，必然会造成收支差异的加大，而这种差异性的增强，会使得医院的财务工作失去可靠性。 三、医院财务分析强化的建设 （一）强化统计指标的体系建设 强化统计指标体系的建设是目前医院财务分析强化的主要建设措施。统一指标体系的建设主要包括三个方面：第一是在医院的财务工作中，财务项目的申报要以财务部门的报表为基准，这样就可以避免各个部门财务申报项目差异的产生，进而可以实现财务统计指标的统一性。第二是在指标的标准性确立方面，需要以财务工作的优化为基本目标，这样财务工作中涉及到的指标会具有更加统一的标准，在具体的财务分析中，因为标准的统一，分析质量会明显的提升。第三是在财务分析工作中，对于各个指标的发展性分析也要强化。强化发展性分析可以更好的预见财务分析的未来趋势，这样，医院的财务分析工作可以做好创新，及时的应对外界的变化。简言之就是通过统计指标的体系建设，可以保证统计工作差异性的明显降低。 （二）强化信息的统一性获取 在医院财务管理工作中，为了避免统计口径不一致的现象发生，一项重要的措施是进行信息获取的统一。从上文的分析来看，因为各个部门在进行信息获取的时候，采用的是不同的途径，所以数据的复杂性比较强，为了将这种复杂性进行改善，可以在医院内部建立统一的信息获取数据库，这样，各个部门获取的消息具有一致性，由于信息不一致造成的统计口径差异现象也就可以得到很好的避免。简而言之就是利用统一的信息获取方式改变信息来源的复杂程度，从而实现统计口径差异率的减少。 （三）重视人才和技术的并行 重视人才和技术的并行对于财务分析工作的统一性建设同样具有重要的意义。就人才建设而言，主要目的是强化医院财物统计工作的专业性。而人才建设分为两个方向：第一是进行理论的强化。财务分析工作人员只有具有更加强大的理论储备，才能够更加全面的看待财务工作中的问题，进而采取有效的措施进行问题解决。第二是要进行财务工作人员的专业化方法打造和措施利用能力的提升。专业化的方法打造和措施利用能力的提升，能够使得财务分析人员具有更强的实践能力，其工作的效率和质量也会得到有效的提升。就技术利用而言，采用先进的技术可以强化分析手段的提升，这样，财务分析的效率也会显著的增强。简而言之就是在人才建设的基础上强化技术的提升与利用，这样，整个医院财务分析工作的完善性会得到加强，统计口径的不一致问题也会明显的改善。 四、结语 医院是现代社会不可缺少的公共服务机构，强化医院的发展对于提升社会公共服务能力而言有着重要的作用。在医院管理中，财务管理价值巨大，但是目前的财务管理可靠性不高。究其原因是为财务管理提供参考的会计核算和数据统计存在着口径不统一的问题。为了全面分析这一问题给财务工作带来的影响，本文就财务分析统计口径不一致的原因和影响进行了分析探讨，并提出了两项有效提升统计口径统一化的措施，其目的就是要提高医院财务分析工作的准确性，进而帮助医院财务管理实现全面性提升。 作者:文卫萍 单位:益阳市中心医院 医院统计论文:卫生统计与医院管理探索 ［摘要］伴随着现代医学信息的发展，卫生统计在医院管理工作中越来越重要。基于此，本文充分结合笔者多年的医院卫生统计与管理从业经验，对卫生统计在现代医院管理中的意义、作用以及具体措施进行了分析。 ［关键词］卫生统计；医院管理；作用 在医院的管理工作中，卫生统计是不可或缺的重要组成部分，并在医院管理中发挥重要作用。医院通过统计调查，获取各种相关资料的信息，并提供给医院管理者，使其对医院整体的运营和风险进行检查评估、绩效考核、问题研究及工作总结。此外，相关人员还要在卫生统计的基础上完成分析报告，帮助医院管理者更好的提升医院的竞争力与服务力，提高医院综合实力。总之，充分发挥卫生统计信息作用，已成为当前医院管理者密切关注的重要课题。 1医院卫生统计工作的内容简述 卫生统计工作是医院实现更好管理的关键，其主要内容包括以下几点：①医院在国内、省内、市内的发展地位，在管辖区域内总体人群的健康情况以及疾病发展的趋势，明确区域范围中人们的健康情况；②掌握本地区卫生事业的发展现状以及资源的分布和利用，了解该地区的社会问题以及人们对卫生服务的不同结构需求，进一步强化卫生资源的配置，为医院发展提供决策；③明确重点学科和实验室等建设，尤其要加大对疑难疾病、高发疾病和高危疾病的研究投入，满足患者的需求，实现经济效益与社会效益的双赢。 2卫生统计在现代医院管理中的重要意义 2.1医院管理工作的有效依据 信息时代，现代医院管理是以信息支持为前提，需要大量数据信息的支撑。完善的卫生系统能全面了解医院当前的运营状况以及存在的问题，让医院管理者及时掌握当前的医疗市场动态和本院的运行情况，及时做出正确的决策，为医院的发展提供有效的保障。 2.2准确把握社会医疗市场的动态 从完善的医疗统计结果中可以分析出当前的医疗市场情况，把握医疗市场信息，其具体内容包括以下3点。第一，医院在历年来接收患者的来源等详细调查资料，结合本院所在地区的医疗卫生状况，分析本院所在区域中的发展地位，从而为医院今后的发展进行更准确的定位。第二，根据人群的健康状况、消费情况以及就医情况差异分析受众需求，对需求的项目、档位、价格进行具体划分并归档，深入分析市场情况，发现潜在市场，及时采取各种预案措施，拓宽服务途径和范围。第三，详细化分析疾病人群、健康人群以及亚健康人群的市场，在此基础上准确调整医院发展的计划，建立新的服务项目，贴近患者群众的就医需求，进一步提高市场竞争力。 3卫生统计在现代医院管理中的作用 3.1引导并促进医院的进一步发展 医院统计能够为医院管理者对医院综合情况的检查与总结提供借鉴，及时准确地掌握医院各个科室的具体工作进度，提前制订合理的计划，提高经营的效益与质量，并改进过去存在的经营不善等问题。在对具体工作目标进行执行时，相关人员参照卫生统计的相关指标进行比较与排序，便能发现各种问题信息反馈与质量控制要点，从而真正促进医院发展，这也是现代化医院管理的重要方式。 3.2确保医院管理工作得到进一步完善 医院的主要管理工作在于经营管理的各项决策，这也是现代医院在特定市场中运营的关键点，卫生统计工作与医院未来的发展息息相关，其中涉及的每一项数据都包括了每一位工作人员及具体的岗位状况。分析卫生统计信息系统的数据，采用医学统计学分析，由此制定年度、季度或月度统计报表并上交给管理人员，从医院实际需求出发，分析多个层次的发展数据，清晰了解医院各个病床使用的情况、患者入院管理和出院随访的动态、医院整体的就诊人数、医疗设备的使用情况等，更有利于综合各项具体措施，完善各方面的管理工作。 3.3对医院管理工作执行效果的检验 医院管理人员管理行为的有效性需要通过统计信息的科学检验，而卫生统计所反映的具体信息，能为管理人员提供有效、及时的借鉴，调整错误的管理方式，从而提高医院管理效果。比如，医院的住院人次、手术人次和门诊量等指标明显增加，而对应的治愈率以及患者治疗的总有效率均能得到一定程度的提高，这就表示医院管理人员的行为有效；如果人数增加，总有效率降低，则表示管理上存在不少漏洞。因此，卫生统计是对医院管理工作执行效果的有效检验方式。 4强化卫生统计效率，提高医院管理效果 4.1重视医院的卫生统计工作 良好的卫生统计工作是医院卫生管理工作的保障，在卫生统计工作的反馈与监督下，医院管理效果会日益凸显，医院卫生水平能进一步得到提高。因此，医院管理人员应全面了解医院卫生统计工作，重视其管理的促进作用，在此基础上不断建立完善的适合医院发展的卫生系统制度，保证医院的卫生统计工作有章可循、有效实施，以全面提高医院的管理水平，确保医院的卫生水平和医疗水平得到提升。 4.2加强对统计人员的专业培训，全面提高人员素质 由于卫生统计工作具有复杂性、社会性和广泛性，是多学科知识的结合，所以在处理统计信息的同时，统计人员必须具备现代统计专业和医院管理的综合知识，还要具有医学专业知识与计算机应用技术，这样才能满足复杂的统计管理工作需求。相关人员还应及时、全面了解地当下卫生管理科学发展的最新动向，提高自身对发展趋势与动向的信息敏感性，实时更新并掌握最新的统计信息，准确展开综合分析，发现新问题，采用科学合理的措施解决问题，从而主动为医院管理者提供需要的统计数据信息和具体的分析报告资料。 4.3更换医院现有的网络病案统计信息模块 结合医院的发展能力，医院管理者需要采用招标的方式使用具有更高质量的信息软件，以提高急诊工作量统计、医疗工作量统计的质量，从医院网络中提取有效数据，在原有功能的基础上不断开发增加更有用的信息服务功能，从而满足更复杂的多形式、多层次、多方位的治疗需要，充分利用新的网络统计信息模块的优势。只有这样，才能真正发挥医院统计的作用，并为医院未来的发展及时提供决策性的服务信息。 4.4不断拓展统计职能 就我国不同医院的卫生统计工作而言，其资料信息的深度与广度差异巨大，其与各医院事业发展也存在较大差距，因此，当下各医院的统计工作必须加以强化和拓展，根据医院自身的发展现状与实际情况，寻求新的工作方式，以满足医院改革对统计工作更高的要求。比如，如何将医院统计工作中日常的单一报表等常规工作延伸至多元化和专题化的方向、如何扩大统计对象的范围、如何综合各项数据进行全方位分析、如何才能实现医院各项工作多角度和多层次的有效反馈。因此，卫生统计部门应具备整合反馈信息与分析信息的能力，充分发挥统计部门信息的优势，尽可能发挥信息收集的功能，为医院管理者决策提供准确信息，摒弃工作中存在的滞后性和管理缺陷，运用科学的、统计的方法一一检测医、教、研、管活动，做好控制、预测和决策工作，最终实现卫生统计在管理决策等服务目标。 5结语 伴随着现代医学信息的不断发展，卫生统计在医院管理工作中的作用更加突出。众所周知，医院统计工作是综合性的复杂工作，因此，医院应在确保管理人员充分认识其价值与意义的基础上，强化卫生统计的优势，通过收集、分析、利用信息，让医院管理者更好地推动医院建设与发展。另外，在统计信息的反馈环节中，相关人员还要准确判断信息的有效性，确保信息数据的真实可靠，对数据信息进行系统监督，以保证其更好地服务于医院的管理工作。 作者:李春阳 单位:平南县人民医院 医院统计论文:医院管理中病案统计的作用和价值 摘要：病案作为医疗活动的真实记录，也被作为医疗信息的主要来源之一。尤其是在现代医院管理过程中，病案利用的范围较为广泛，包括了医疗纠纷与法律案件、医院经营管理、疾病预防和控制、临床医学教研、医疗政策的制定调整、监督与评价医疗服务质量等方面。本文主要探讨了病案、统计的概念及相互关系、病案统计在医院管理中发挥的作用与价值。 关键词：医院管理；病案统计；价值；医院经营管理 0引言 病案统计信息是提升医疗业务统计资料实效性的关键原始依据之一，帮助医院管理工作中所涉及到医疗信息也能够通过病案统计来进行检索。在对病案资料深加工的基础上，采用统计学手段展开进一步的分析，针对医疗质量、服务态度业务水平、医疗效果、医院工作效率等方面，科学的制定出医院相关的工作计划，有效的监测医院各科室、各部门的工作情况，对医务人员进行考核及时针对医疗服务工作存在的问题，提供改善对策。 1病案、统计的概念及相互关系 众所周知，一份规范、正确、真实的病案记录与统计报表的质量息息相关，可以有效促进医院疾病、医院住院等相关统计报表的生成。医院管理以及病案统计在表面层次上看，是两个完全独立的概念，但是在一定程度上，两者具有紧密的联系，起着相互利用、说明、监督的作用，均是医院发展过程中不可或缺的组成部分。病案一般指的是相关医护人员对患者疾病诊断治疗过程的医疗性文件进行客观的记录，可以连续地、完整地对患者的诊疗经过、病情变化、治疗效果进行切实的反应，一般可以作为教学、医疗、科研等方面的基础数据材料，并且最终可以归为原始的档案材料。与此同时，病案统计是对病案原始材料进行相关的收集、整理、录入、加工，进而成为医院的统计报表，有效的对病案中存在的无规律的原始资料，开展科学的分析处理工作，促使其构建成为合理有效的信息，可以在日常的医院运行中发挥其咨询、信息、监督的工作职能[1]。 2病案统计在医院管理中发挥的作用与价值 2.1给医院科室管理提供信息反馈 临床科室作为医院最基本的组成单位，也在医院管理的过程中，发挥着重要的作用。如今，在我国大部分的医院中，依据相关的分级管理的要求以及规定，可以发现病案统计指标与临床科室具有很大的联系。其中病案信息主要包括了平均住院日、床位周转率、科室出入院人数、术前住院天数、药费比例等，在分析病案信息资源相关指标的基础上，科学的体现出临床科室的经济管理活动以及工作的效率。比如：分析所有的住院患者的疾病，切实地发现问题，科学采取相关的措施进行控制以及调整，促进患者的治愈率，提升医院病床的周转次数，减少患者的平均住院时间，促进患者住院支出费用得以减少[2]。 2.2给医院经营管理提供依据 科学有效的决策是作为医院管理工作的基础，而合理的病案统计可以给医院的经营管理活动提供相应的依据，鉴于此，在实际的医院运作中，要进一步发挥病案统计的作用，为医院持续长远的发展添砖加瓦。一般医院的宏观决策是由医院对宏观经济发展的总体规划进行着手的，在对医院的整体发展目标进行研究制定的前提下，获得科学可行的方针政策以及战略目标。这就需要在每一年的年初，在合理依据前一年医院的手术人数、总诊疗人数、总业务收入、出院人数等相关指标的基础上，经过科学的分析比较，对新一年的工作计划进行制定，进一步确保了医院发展目标的先进性、实效性。比如为了彻底杜绝医院感染暴发或流行事件发生以及重大医院感染事件，就需要每月定期对科室的资料数据进行监控，针对发现的超标现象，要及时通知医院相关的科室，并且采取一定行之有效的对策，与此同时，医院相关科室也要有效杜绝无菌手术切口感染率的发生，并且对无菌环境提出严格的要求，使无菌手术切口甲级愈合率达到97%以上，将医院感染的苗头从源头开始扼杀。因此，医院决策科学与否与病案统计信息工作是否到位息息相关[3]。 2.3给医院考核体制提供核算依据 一般情况下，医院成本核算管理工作中包含了医疗服务项目成本核算、诊次成本核算、科室成本核算、单病种成本核算等，而这些方面均可以由病案统计相关报表进行反映，在反映的同时，也可以有效地将医疗成本进行降低，为医院经济效益的提升给予了科学的依据条件。另一方面，在医院工作人员考核以及分配的过程中，均能够在病案信息系统中，对患者指标的完成情况以及医生工作期间中进行的手术量化指标进行相应的检索，进一步保障医务人员的技能考核以及绩效分配参考指标的完善性。 3总结 综上所述，我们简析了医院管理作为一门系统的科学，在病案统计作用的基础上病案、统计的概念及相互关系、病案统计在医院管理中发挥的作用与价值，分析与探讨的目的是为了更好更高效地维护医院管理的高效性。 作者：赵言玲 单位：新疆生产建设兵团第十三师红星医院 医院统计论文:病案统计在医院管理中的价值 摘要：随着临床医学的不断发展，各医院病案信息也在不断上升，在医院管理过程中离不开对病案的统计，为此，本文就病案统计在医院管理中的价值作出简要的分析。 关键词：病案统计；医院管理；价值 0引言 病案主要是记录患者健康情况等信息的文件，做好患者的病案记录就是为了方便之后的查阅，病案记录的内容包括患者的病情、诊断过程、病情分析等多方面，病案不仅仅只是为了之后的查阅，还具有一定的法律效力。在医院管理过程中，病案统计是必不可少的一部分，因此，在进行病案统计的过程中，应该尽量的科学化、规范化，这样才能发挥其自身的价值。而笔者也就我院病案统计在我院管理中的价值以及如何改进医院病案统计工作提出了几点建议，具体分析如下： 1病案统计在医院管理中的价值 1.1病案统计为医院经营管理决策提供了科学可靠的依据 病案统计工作主要就是对患者的资料和病案进行记录和统计，病案统计工作不仅能反映出医院经营管理的现状和水平，也为医院的经营管理决策提供了科学可靠的依据。科学合理的决策是医院管理的基础也是核心，病案统计工作是医院管理中重要组成部分，医院在经营过程中进行决策时，必然会从医院整体出发制定医院的发展战略，在进行决策的过程中，管理者一定会根据医院总诊疗的人次数、手术人次、总业务收入等方面进行统计决策，而这些数据在病案统计当中都会存在着。因此，病案统计就是其在决策过程中的重要依据，会直接影响到医院管理决策的正确性。 1.2病案统计为医院科室管理提供相应的信息反馈 一个医院中必然会存在着各个科室，在医院管理过程中各科室就是其管理的主体和核心。在对病案进行信息统计的过程中，工作人员可以从各个科室住院的人数来进行统计，也可以从病床的使用率来进行信息统计，在病案信息统计过程中，工作人员记录的指标就会包括科室出院入院的人数、床位周转率、病床使用率、术前住院天数、医药费等各方面内容，而这些都是科室工作内容的具体体现[1]。在对患者进行各种资料、病情统计过程中，这些统计资料都能成为临床科室的工作指导，临床科室可以通过查阅病案统计对患者病情进行分析，及时发现问题并且制定出相应的措施，以此来提高治愈率，同时还有利于促进临床科室的管理和改进。 1.3病案统计能够为医院考核体系提供核算依据 病案信息的统计会直接和医院成本核算管理挂钩，在病案信息统计表中，我们能直接看到科室成本核算、床日和诊次成本核算、单病种成本核算、医疗服务项目成本核算等一系列数据，在看见这些数据后，医院管理者就能明确地知道哪些地方是可以降低医疗成本的，能在一定程度上提高医院的经济效益，所以病案统计是和医院成本核算管理有联系的。而另一方面则是和医务人员的分配、考核有着一定的联系，在对病案信息进行统计过程中，相关医务人员对患者的诊治也会体现在病案信息中，因此，在对医院内的医务人员进行考核、分配的时候，管理者可以从病案信息当中翻阅每位医生在职期间手术的情况和质量，以此来作为医务人员绩效考核、分配的重要依据。 2改进医院病案统计工作的策略 2.1加强对病案统计的重视 要想真正发挥病案统计在医院管理中的价值，首先就需要医院管理者认识到病案统计的重要性，加强对病案统计工作的重视程度，这样才能更好的进行病案统计工作。而病案统计工作人员在实际工作中应该主动跟踪医院管理，在信息采集过程中注重信息的全面性和综合性，这样才能保证病案信息的科学性、可靠性。 2.2重视对病案信息的管理 病案统计在医院管理中的价值是毋庸置疑的，所以，相关工作人员要重视对病案统计信息的管理，在这个信息技术高速发展的时代下，在对病案统计信息进行管理的过程中，可以利用先进的信息技术对其进行管理，使其符合现代的发展。在对医院进行管理过程中，管理者也应该将病案统计信息管理列入到医院的管理体系中，然后给予一定的支持，在资金、人力、物力上加大投入，改善病案统计工作的条件，这样就能更好地建立病案统计管理系统，为医院提供更加准确可靠的决策依据。 2.3选择合理的病案统计工作人员 医院病案统计的工作人员，因其工作地点的专业性，使得病案统计工作人员不仅需要统计人员的专业技能，还需要具备一定的医学知识，这样在进行病案统计过程中才能保证统计信息的合理性，因此，在对病案统计工作人员进行选择的时候，一定要保证其具备这两方面的技能，这样才能更好地完成病案统计工作[2]。同时，相关工作人员在工作过程中，应该不断吸取新知识，拓宽自身知识面，这样才能更好地增强自身能力，保证病案信息的科学合理性，从而发挥病案统计在医院管理中的价值[3]。 3结语 综上所述，病案统计是医院管理过程中的重要组成部分，不仅能为患者病情提供相关依据，还能为医院经营管理决策提供科学可靠的依据、为医院科室管理提供相应的信息反馈、为医院考核体系提供核算依据[4]，因此，在医院管理过程中，相关管理人员应该加强对病案统计的重视，然后通过相关专业人员对病案统计信息的科学管理，使得病案统计信息能保证更加的科学、可靠，从而更好地发挥病案统计在医院管理中的价值。 作者：赵言玲 单位：新疆生产建设兵团第十三师红星医院 医院统计论文:医院管理中统计工作重要性及改善策略 摘要：随着我国医疗事业的快速发展，医院管理体系的不断完善，医院统计已参与到医院的管理和运营中，并在其中发挥着越来越重要的作用，已经为医院管理工作中的决策制定、工作指导等方面提供了指导性的信息。本文从医院统计的含义出发，分析了医院统计对医院管理的重要性以及医院管理发展中存在的问题，提出了医院管理改善的策略，旨在为我国医院管理工作以及医院统计工作的完善和提升提供建议和意见。 关键词：医院统计；医院管理；重要性；改善策略 绪论作为医院科学化管理工作中的一项重要工作，医院统计近年来发挥的作用越来越明显，范畴也越来越广。医院管理部门可以从医院统计中获得监控、指挥、协调等方面的信息。随着医学的不断进步，统计工作也逐渐发展成了一门学科，其主要目的是指导医院工作，改善医院服务质量，促进医院服务工作的完善和发展。因此，加强医院统计学科的研究，充分开发统计信息，获得准确、有效的统计资料，完善统计职责，才能更全面、更有效地提高医院工作质量，更长远地促进我国医疗事业的健康发展。 一、医院统计 医院统计是医院管理的一项基础工作，它利用统计学的方法和原理，对医院管理效果和质量科学、准确、全面地评估，并为管理部门提供指导、协调和决策依据。[1]医院统计的范畴主要包括两大类：一是门诊统计和急诊统计，其内容又包括工作量统计，包括临床诊室的就诊人数、就诊种类、就诊身份以及急诊人数等；[2]观察床位统计，指留院观察人数、就诊人数、床位总数等；急诊就诊总人数、抢救成功人数等；门诊取药人数、注射人数、换药人数等；门诊手术总人数、门诊死亡例数等。二是住院统计，其又包括四类：工作效率，指住院、出院人数，治愈率和死亡率的动态统计，医院病床总数量、病床每日利用率、住院人数，周转次数的情况的统计；特、中、小型手术的类型和数量的统计，以及麻醉人数统计；诊断质量，针对就诊与出院的诊断率和符合率进行统计分析；[3]医疗质量，根据治疗率、死亡率、抢救成功率以及医疗事故等情况进行医疗质量分析，以此确定医疗质量；差错数量统计，根据医疗事故数量以及患者反映的手术质量、手术价格等问题确定医院手术中差错数量。此外，根据医院的药品收入、医疗收入、住院金额、医疗设备采购等情况进行统计，以此确定医院业务的运转情况。 二、医院统计对医院管理的重要性 (一)检验管理效果 医院统计的一项重要作用是监管医院的管理工作，确保管理机制运行的有效性。随着患者满意程度的不断提升，就诊、入院、手术和出院的总人数以及医院的收入不断看涨，直接反映了管理机制运行有效。如果通过医院统计结果发现就诊人数和医院收入有所降低，则说明医院管理出现纰漏，医院管理层在日后工作中要加强统计相关工作的管理，针对就诊、出入院以及医院收入情况进行统计分析，灵敏、及时、彻底地反馈，为管理部门提供有价值的意见决策，以促进医院健康、有序的发展状况。[4] (二)强化管理质量 医院的工作效率和医疗水平直接反映在统计数据上，统计数据不仅体现了医疗质量和水平，更有用的是通过数据可以监管医院的管理活动。统计者针对医疗诊断过程中的准确性、治疗的全面性和及时性等情况进行统计分析，以此来评定管理水平。例如，通过对患者诊前和诊后的一致性进行分析判断，以此初步判断诊断水平和医疗水平，若两者符合率高，则该医院的医疗水平高，符合率低，医院的医疗水平则有待提升。 (三)评定管理效率 医院针对人员、医护用品以及医疗财产的利用和分配情况进行统计，来评判医院管理决策是否有效。例如，统计人员针对床位的使用情况分析来判断设备分配、物资管理以及人员是否利用最大化。针对医院的人力、物力以及技术设备等情况进行统计分析，医院的管理以及医疗水平越高，则任务完成的越多，治疗的患者人数越多，为医院日后的工作提供有价值的参考。 (四)评价工作效益 医院是具有多结构、多信息的服务单位，可以通过对医疗指标进行统计和分析来全面综合地总结医院的管理质量，还可以根据医院内部、不同医院之间具体的医疗指标结果进行评估与分析，以此了解医院各项工作的开展情况，对日后医疗工作的改善、服务质量的提升起到重要的作用。[5] 三、医院管理中存在的问题 (一)信息化管理制度不完善 目前，我国医院普遍存在着信息化管理制度不完善的现象，多数医院对信息化管理的认识不足，多数医疗项目上仍沿用传统型的管理方式，缺乏健全、有效的管理机制，管理部门在医院的管理上只走形式路线，由于制度上的不健全，我国医院在信息化的实现上相较于国外医疗发达国家还存在较大差距。 (二)资金投入不足 医院管理特别是信息化管理需要投入大量的资金。目前，我国医院在资金的投入力度还不够，资金缺乏是医院管理尤其是信息化管理中面临的最大障碍。由于不同地区资金投入存在较大的差异，偏远地区又受到地域、技术等方面的限制，使得我国的医疗水平差距较大。 (三)机构设置不健全 一些医院特别是规模小的地方性质的医院在机构的设置上不健全、不科学，无法有效满足患者实际病情的需要。此外，很多地方性质的医院缺少先进的医疗设备，医疗技术也不过硬。由于机构设置不健全，因而，医院管理上也存在很多问题。[6] 四、医院管理改善的策略分析 (一)树立信息化管理理念 医院管理部门应树立信息化的管理理念，在信息化建立上引起高度重视，并积极开展信息化管理工作。在管理决策的制定上，要运用信息化的管理手段进行辅助监督，对实际的医疗工作中给予实时有效的监督，提高管理的效率及有效性。此外，要扩宽医疗管理的内涵和服务宗旨，将信息化管理意识渗透到每个医务人员的责任意识中，充分调动医务工作者的积极性。 (二)健全信息化管理制度 管理制度的建立和完善是信息化发展的制度保障，在医院管理中还要健全信息化的制度，从就诊、出诊、患者数量、病例、病床使用情况以及医院的收入情况进行信息化统计，将统计的数据按照标准进行分类，提高统计工作效率。此外，还要配备有针对性的管理制度，不但可以实现医疗数据的信息化管理，促进管理与计算机技术的有效结合，还可以职责明确化，规范医务人员的行为，提高管理效率，提高统计数据的利用效率，促进医疗事业的健康有序发展。 (三)完善人才建设机制，提高医护人员素质 医院管理从根本上说是人的管理，即医护人员的管理，医护人员医疗水平的高低、素质的良莠对医院的医疗水平有着直接的影响。因此，要完善医护人才建设机制，在医护人员的选拔上，要选拔一些具有过硬医护知识的高学历、高质量的人才，在医护管理上还要加大对医护人员的培养力度，定期开展医务知识讲座，着重分享医务案例，以提高医护人员整体的医务水平，提倡团队精神，提高医护人员整体的凝聚力和积极性。此外，还要加大对医护人员的资金投入力度，确保人才培养计划的顺利开展。 (四)资金投入力度加大 要加大对医疗设备、人才培养方面资金的投入力度。在医院的发展中还要兼顾平衡。由于我国医疗水平存在着地域性的差异，国家对地方性医院的资金投入上还不足，因此，在今后的发展中，国家还应加大对县域医院的资金投入力度，平衡兼顾各地的医疗资源，提高基层医疗条件以及地区机构的医疗能力，推动各地的医疗水平平衡发展。 (五)增加信息时效性 在医院管理中，要及时、准确地向统计人员提供统计数据、咨询和建议等有效信息，对管理中存在的给予监督，一旦有错报、漏报的现象发生，要立刻给予制止和警报。为了确保统计信息的时效性，医院的管理人员要将基础性的工作做好，实现数据的科学准确存储，提取使用方便。其次，要充分运用计算机技术实现资源的信息化管理，充分利用有效的网络资源，运用信息化的管理手段采集、加工和处理数据，确保统计数据的有效性。最后，还要加强统计人员管理动态、管理方法相关内容的学习，增强对医务数据的分析能力和敏感度。 五、总结 总之，医院统计在医院管理中发挥着重要的作用，统计工作开展的好坏将直接影响管理效果。因此，在统计工作的开展上还要不断提升医院统计工作质量和管理水平。医院管理方面普遍存在一些问题，如信息化管理制度不完善、资金投入不足、机构设置不健全等，在一定程度上制约了医院的发展，要树立信息化管理理念、健全信息化管理制度、提高医护人员素质。只有在管理制度和方法上不断完善，不断打破传统的发展壁垒，不断提升管理水平，结合医院自身发展状况，探索新的管理模式，才能更好地提升我国的医疗水平，才能更好地为患者服务。 作者：韩小兰 单位：浙江大学医学院附属儿童医院 医院统计论文:大数据时代医院统计信息管理研究 在大数据时代的背景下，数据的统计以及信息获取、提取以及分配资源显得尤其的重要，这种重要性在医院信息管理中也至关重要。医院信息统计管理是通过对统计数据的分析发现医院发展中的问题并且预测未来的方向的信息管理工作，通过对数据的统计管理能够提高医院的医疗和服务水平。为了进一步提高医院信息管理的水平，更好的发挥信息管理的作用。本文首先介绍了信息统计在医院管理中的作用，之后对管理中存在的不足做了简单阐述，并针对性的给出了合理的建议，以期能够为医院信息管理统计提供一些有用的帮助。 1、医院信息统计管理的现状 信息化时代到来之后，信息的统计与管理也结合计算机系统而变得快捷、方便。当前国内在的该项目的研究热点课题主要是以下几个方面： （1）病案系统的信息化。传统的患者就医过程中，医师需要从多个部门获取才能得到患者完整的病历信息，这样的信息管理不仅管理难度高，而且耗时久，效率低，医师的负担较重。计算机解决了这个问题，它将患者的病历信息完整的记录在案，当需要时，医师直接从电子信息数据库中获取，这种方法使得患者信息的获取、存储更加的合理化，降低了管理难度，提高了效率，也为医生的治疗过程提供了很大的便利； （2）资源的电子化。在当今一些经济发达国家，人人持健康卡已经基本实现，这种健康卡中国存储着每个人的病史信息，它方便了患者在不同地区就医和治疗。但是由于我国现在医疗的发展状态仍然比较落后，这种信息技术在我国只是在小范围的地区实现，并不能真正的使广大患者受益； （3）人工智能。人工智能主要包括软件和人机界面、人工智能两个方面。软件与人机界面实现了全方位的信息系统管理，使得它的应用突破了过去单一界面或单独案例的局限。而人工智能主要是专家系统与计算机辅助图像处理这两个部分。 2、信息统计在医院管理中的作用 信息系统的统计工作在医院管理中占有十分重要的作用。 2.1规范了医院质量的考核与评价 通过对数据分析与研究，可以对医院各部门的医疗质量与管理水平进行监督以及发现问题，并及时的作出改善。这对于医护工作人员的工作质量以及能力提出了更高的要求，能够较好的约束员工的不恰当行为，提高患者的满意度。 2.2利于医院作出正确决策 医院的发展随着时代也逐步的趋于市场化，竞争力也越来越明显，为了保证医院的发展，医院的管理者需要通过对数据的分析来准确的把握医院发展的方向，及时对自己的管理策略做出调整，以增加自己的市场竞争力。 2.3促进整合医院信息资源 对于医院的发展，不仅有医护人员等人力资源，也有药物、医疗设备以及其他的物质资源，信息统计能够有效的将这两方面的数据进行综合统计，从而实现医院的有效管理。其中对于人力资源方面的管理主要是包括对医师的专业能力以及护士的护理水平的统计，通对统计数据的分析与研究，可以了解到医护人员的服务质量与专业能力，不仅完善了个本门的奖赏制度，而且可以对医护人员进行合理的配置，从而提高服务水平。而对物质资源的数据统计能够确保设备的正常运行，当出现设备损坏或者短缺时，可以进行及时的采购以及补充，保证医院的正常运营，减少经济的损失。 2.4完善医疗体系 一所医院能不能长久的立足与发展，医疗体系的完善程度发挥着关键的作用。通过分析统计数据，可以发现医院的不足从而完善医院的医疗体系，更好的为广大患者提供服务。 3、当前医院信息管理统计中存在的不足 尽管我国在医院信息管理方面已经取得了很大的进展，但是仍然面临着诸多的问题。下面我们对这些问题进行一一的说明，以便能够针对性的找到一些合理的解决方案来提高信息管理的质量。 3.1信息化建设薄弱 虽然信息化现在已经深入到社会生产生活中的各个行业，但是在医院的发展中，信息化的建设仍然很薄弱，其中一方面是来自医院管理层对其建设的忽视，另一方面也因为财力、物力以及人力的短缺，使得信息化一直不能在医院管理中深入开展。 3.2统计内容局限 由于某些医院忽视了信息统计对于管理的重要性，依然把统计的内容限制在患者病历的统计上，缺少患者的整体情况进行统计从而使得通过数据获得的信息过于单一，不能有效的为医师提供信息从而对患者进行治疗，也就很难提高医院的管理水平。 3.3统计的专业性较差 当前虽然国内大多采用HIS以及CIS来进行医院信息的管理工作，而且他们也的确发挥了一些重要的作用，但是这两种系统着重强调医院人力与物力的管理，而在数据统计方面并不适用。因此当前的医院信息统计的专业性欠缺也是存在的问题之一。 4、医院信息统计管理的发展策略 为了能够更好的发挥信息统计的作用，从而提高医院的医疗质量以及服务水平，针对上述的不足，我们提出了一下的一些解决方案。 4.1加强信息化的建设 医院的各部门要重视信息化的建设，加大在信息化发展方面的投资力度。改变统计数据的获取方式，将统计的程序进行升级，使其与医院信息管理体系良性融合，将HIS与CIS两套系统与统计的功能进行有效结合，实现数据的统一。 4.2提高统计人员的素质，充分发挥其职能 加强统计人员的专业培训学习，或者也可以引进这方面的专业人才。兼顾本专业知识的同时也要不断的拓展其他领域的知识，比如计算机技术等，不断提高自身的专业素养以及业务水平。充分的认识到统计工作的工作内容及其性质，不仅要统计各类限定的报表，同时还需要对数据进行选择、采集、加工、处理并通过多种方式进行分析研究，及时的将结果反馈给管理上层，以便于管理层作出合理的决策。在统计过程中必须认真负责，保证统计数据的准确性，发现问题要及时进行更正。 5、结论 随着大数据时代的快速发展，虽然我国医院的统计信息管理方面仍然存在着很多问题，但国内的医疗质量已经得到了极大的提升，服务水平也越来越高。医院统计信息管理在对信息进行收集、统计以及分析后，能有效的为管理者提供未来发展的预测信息，从而利于管理者做出合理的策略调整，更好的为广大的患者提供优质服务，获得更大的市场竞争力。 作者:黄红军 单位：泰州市第二人民医院 医院统计论文:医院His系统计算机病毒防范策略 随着现代科学技术的不断发展，His系统在医院计算机信息系统中被广泛应用。计算机病毒使计算机系统运行中文件或数据遭受恶意破坏从而造成系统无法正常运行，由于医院His系统中存储着大量的信息资料，一旦计算机系统遭受到病毒的入侵，系统被破坏，那么这些信息资料则无法读取，医院的正常医疗工作则会崩溃，这对医生及时救治患者产生了极大负面影响。 一、计算机病毒具备的特性 1.潜伏性。当计算机系统被病毒入侵后不会马上发作，这种病毒常常会隐藏一段时间，并对系统中的其他文件进行破坏，这就是计算机病毒的潜伏性。一般而言，潜伏期越长，病毒的传染范围也就越大，对计算机系统造成的破坏就越严重。 2.触发性。某些病毒只有在特定的条件下才会促使其发生感染，这就是病毒的触发性，病毒的触发因素包括时间、日期、文件类型等。一旦病毒的触发条件满足后，病毒就会开始运作，感染文件、破坏系统。 3.传染性。基本上计算机病毒都会具备传染性的特征，也就是被感染病毒的文件会通过各种方式将病毒扩散到其它文件中，这样循环扩散使病毒的传染性不断扩大，从而造成计算机系统的瘫痪。 4.衍生性。病毒的衍生性又称为病毒的可变性，是指计算机在遭受到病毒的攻击后，原始病毒留存在系统内在一定条件下其代码被修改，从而衍生成新型病毒，这样形成的病毒对计算机系统的危害更大。 5.破坏性。破坏性是计算机病毒所具备的一个最明显的基本特征。计算机病毒对系统造成的危害就是占据系统资源，从而降低计算机的工作效率。病毒设计者决定了病毒对计算机破坏性的程度，一般而言病毒都会对计算机程序的数据造成破坏，严重情况下会使整个计算机系统陷入瘫痪状态，无法运行。 二、计算机安全的防范措施 1.安装防火墙。防火墙是一种对两个网络之间进行控制和防范的系统，可以说是硬件也可以说是软件，也可以说是混合型系统。安装防火墙能较好维护本地网络与外部网络之间边界系统的安全，通过与网络防毒系统相结合，能有效地预防和控制计算机病毒的入侵。在医院计算机系统中安装防火墙，并在其中加入网络防毒功能，是防治计算机病毒的有效措施和手段。 2.加强系统软、硬件的防护。加强计算机网络系统软硬件的保护，最基本的方法就是安装杀毒软件。加强计算机硬件的防护也就是增强硬件的安全性能，从而达到系统防护的目的，在医院His系统中可使用如双网卡的冗余和容错技术。加强计算机系统硬件的防护相比于软件的保护来说，具有更高的安全性和可靠性，是医院用于计算机病毒防护中的重要部分。加强计算机的硬件保护，能确保医院His系统一些重要文件和数据免受病毒侵害。 3.加强计算机安装内容的控制。计算机安装软件是产生病毒的重要来源。员工在使用医院计算机网络时，除必要的医院管理软件和临床应用软件外，不得私自安装并运行与工作不相关的其他软件，更不能使用盗版软件[3]。在相关的工作软件初次运行时，首先要对其进行病毒扫描以检查其是否存在病毒。尽量避免外来移动硬盘的接入，除非确认硬盘的安全性后，才可进行数据的交换。 4.网络访问安全控制。对计算机进行网络访问控制是确保计算机安全的重要手段。网络访问控制能对用户进行检验，控制其访问，只能在某一权限范围内访问网络内容，从而使网络资源在医疗使用过程中不被非法占用，保证系统安全。对计算机网络的访问控制包括口令控制和权限控制两种形式，前者是防止非法网络访问操作的第一道防线，而后者对网络用户进行了划分，分为特殊、一般和审计用户三种，根据不同的划分用户访问的权限范围也不同。由此可见，在医院信息化普及的背景下，加强对计算机系统安全防护成为医院信息化管理工作的重点。医院His系统保存了大量的数据资料，要想保证医院工作的正常运行，就必须加强计算机系统软硬件的防护。为了确保医院His系统的安全与稳定，防治计算机病毒对系统的破坏，医院还应采取更多的方法与措施，例如加强网络访问安全控制、加强计算机安装内容控制等，使计算机网络真正为医疗事业服务。 作者：孙亚琦 单位：江苏盐城市第二人民医院信息科 医院统计论文:医院管理中统计信息价值 论文关键词：统计信息；医院管理；价值 医院统计工作的基本任务是对医院发展、医疗资料的利用、医疗护理质量、医技科室的工作效率和全院的社会效率、经济效率等情况进行科学的搜集、整理、分析，实现统计服务及统计监督职能。同时医院统计工作具有社会性、时间性、准确性、预测性、服务性、共享性。因此统计信息在医院可持续发展中提供了准确、及时而全面的数据依据，为医院的管理发挥出统计信息应有的价值。 1统计信息为提高医院医疗质量提供准确的信息源 医院医疗质量影响到一个医院的工作效率和医疗效果，关系到医院的基本医疗质量和社会信誉。利用统计综合分析中的医疗指标、质量指标来保证统计信息的准确来源。加强医院管理，促进医疗质量的提高，反馈疾病的发生及其规律。 利用诊断质量指标综合反映医院住院医疗质量和管理状况，评价医生业务水平。利用治疗质量指标观测直接影响医疗终末质量。利用工作效率指标反映管理水平和医疗技术。利用单病种质量指标来反馈主要包括住院总费用、医疗水平、对社会的影响以及广大患者对医院的信誉度。利用医技科室质量指标来管理大型医疗设备运营情况，为医院的持续发展提供可靠数据依据。 2统计信息是医院实施量化管理的数据资源保证 现代化医院离不开科学的决策，科学的决策离不开及时、准确、全面的统计数据，医院卫生统计能够迅速反映医院管理活动中的动态变化指标情况和历史全貌，为制定医院质量管理指标和计划，监控方案的实施过程，总结项目工作经验教训，提供可靠的、权威的数据资源保证。 准确、及时、全面的统计信息开阔了领导的思路，提升了领导的思维层次和领导能力。管理者通过统计信息获得资料，通过资料发现问题；通过对问题的深入分析研究，提出解决问题的思想方法和途径；如：通过对工作效率指标的分析，加强对手术患者术前平均住院日和出院患者平均住院日的管理；通过对诊断质量指标的分析，加强医院医疗质量管理，提高医生的业务水平；通过对治疗质量指标的分析，强化对治疗患者出院情况的正确填写，真实反映医院的治疗质量；通过对医技科室质量指标的分析，了解医院大型设备的使用情况，掌握医院的经济效益；通过对费用结构指标的分析，认识医院效益提升的一个重要途径是在总费用不变的情况下，如何降低药费构成比，相对提高医疗服务费用比例，从而提高收入“含金量”，此同时患者得到合理的用药和优质的服务；通过对单病种质量指标的分析，控制单病种费用，提高医疗质量。打出医院的医疗品牌，提高医院在社会的信誉度，树立医院的知名度，为医院获取社会效益。 3统计分析是医院管理的科学依据 建立一套完整科学的统计分析体系。综合统计分析是医院经营管理的重要部分，综合医院经营管理水平和实际情况，建立一套完整科学的统计分析体系，以达到分析的目的，通过对不同时期统计指标进行对比分析，找出差距；通过横向(与同级医院比)以及目标完成情况进行分析，从中找出影响医疗工作的各种因数，提出合理化建议；通过因数分析，测定各因数变化的影响因素；通过投入产出分析，评价大型设备的经济效益；通过趋势动态分析，掌握医院的发展趋势。让领导者通过综合的统计工作，洞悉社会对医院医疗工作的需求，把握医疗需求变化的趋势，合理调整医疗布局，合理配置医院内部的人、财、物，强化工作重点，提高医疗服务质量，获取更好的社会和经济效益。 综上所述，统计信息在现代化医院管理中，随时能满足领导者对医院各项量化指标、统计数字的要求；对医院各项管理质量、工作指标达标情况；对医院住院患者动态、疾病构成、单病种的经济效益和达标情况以及大型设备的使用情况等等，定期进行专题分析，为医院管理、工作计划的制度和调整提供参考。把医疗质量统计、医疗效率统计、经济效益统计、社会效益统计等资料有机地结合起来分析，使信息资源共享，资料综合利用，充分发挥统计信息的价值，为医院、为社会、为经济服务。 医院统计论文:医院数据统计工作质量探讨 1医院数据统计工作中的问题 1.1工作人员的综合素质较低。数据统计的工作质量与工作人员的综合素质和专业水平有着直接的关系，工作人员对数据统计工作的理解以及工作的态度都直接影响着最终的数据统计结果。新时期，我国的数据处理水平不断地提升，信息化水平逐渐提高，医院的信息技术和信息系统在不断地扩张，各类医科类目的资料分类处理也向着信息化的方向发展。此时，工作人员的专业素养得到了较大的挑战。工作人员对当前的数据统计业务并不是非常了解，不了解医疗行业的整体发展状况，从而导致其在工作过程中无法了解各类数据统计软件的使用方式以及数据库等，从而导致在实际临床分析以及数据统计中无法充分发挥数据统计的作用，不利于医疗水平的提高，同时不利于医院综合水平的提高。1.2部分医院的数据处理水平较差。随着我国数据化、信息化水平不断地提高，各个工作单位、医院等场所都需要开展自身的数据分析业务，提高自身的数据处理技术。但是，在实际发展过程中，由于医院经费有限、工作人员数据处理能力较差等问题，其自身的数据处理技术仍然无法得到提高。当前，部分医院的数据处理理念较差，不够重视医院的数据分析业务，从而缺乏主动发展数据分析业务的意识，被动地开展业务分析业务，其自身的数据处理系统相对落后，从而无法得到完善的发展。1.3数据统计准确性不足。医院的数据统计必须保障数据的精确度，从而保证对医院的患者进行负责，如果医院出现了数据统计问题，最终将直接影响到医院患者的生命。在互联网背景下，医疗机构需要转变自己的数据统计方式以及数据处理技术，扩大数据统计的范围，必须掌握数据统计的技术，从而保障数据的准确性。另外，数据统计的工作是为了医院工作而服务的，需要服务于个方面的工作，包括患者治病、科研等方面。在进行数据统计时需要对数据进行核实，做好数据统计工作，在医院的职业道德要求下，严格按照相关规定进行工作。1.4医院整体数据整合力不足。医院数据的整合能力包括数据收集能力、数据处理能力、数据应用能力等方面，在进行数据统计时需要综合该方面的问题，从而提升其数据整合能力。当前，我国医院数据处理工作复杂繁琐，增加了医护工作者的工作难度，其工作方式仍然无法到达自动化的处理方式当中，无法将工作人员从繁琐的工作中解救出来，其数据统计能力处于较低水平，从而导致了其业务开展难度较大，此外，医院对数据的应用能力较差，在开展相关决策时无法理智地应用收集的数据，其数据挖掘和数据应用能力都需要得到提升。 2提升医院数据统计工作质量措施 2.1提升人员素质。数据统计工作说到底，还是需要人员参与的，尤其是新时期各类信息技术的发展，使得数据的统计工作有了更多的途径和方法，都需要人来进行合理的操作。各类医院信息技术与信息系统的普及推广，使得医院数据统计工作有了新的内涵，与赋予了业务更多的挑战压力。医院数据统计工作不可以仅仅将具体的关注点限制在医疗统计上，还必须对所有各类的资料自主开展合理的分析和综合的研究，结合医院实际的情况来就新问题、新情况、新动态发展给出合理的解决策略和建议，辅助于各类的决策之中来。实际的统计人员素质将会直接决定于数据统计各项工作的质量。好的医疗数据分析师不仅要对整体医疗业务有所了解，还需要有很好的职业道德，可以严格的按照规章制度来做事。在实际业务开展中必须要坚持职业的原则，对待数据和处理结论必须要实事求是、保证其精度和准确度。作为专职的人员需要努力的掌握新的技术，尤其是数据库技术和各类数据指令，比如Sqlserver各类别版本、Oracel数据库、MySql数据库、以及sql语句的处理。这些软件在许多临床分析和数据统计中都有很重要的作用，对于医疗课题的研究也有很大的帮助。2.2充分借助技术。其次，数据分析的工作人员要充分的借助各类的技术来开展实际的数据分析业务，不要按着过去的套路来处理问题，要结合时展和实际特点来做分析。随着我国各医疗事业的信息业务推进，各类的统计项目模式也需要相关人员更新自己的观念，提升自己的服务意识，把过去较为被动处理的方式，借助技术手段来改为主动处理的方式；把事后处理数据的习惯改为医疗进程中处理，结合网络的联通来提升整体性。要努力定期的展开各类数据分析说明会议，做出非常具体的报告，辅助于主业务的具体开展。对于数据质量也必须借助各类技术来具体检测，要保证数据的质量。相关管理人员需要结合科室的情况来主动的提交和审查其数据，逐步构建起循环机制，督促人们做好工作。相关机构必须要努力的做好培训工作，要重视团队内部各类的潜在力量，争取可以由专业的医护人员在负责数据的处理，这不仅会提升整体的效率，也可以协助降低其成本，是非常好的做法，也是符合时代特点的行为。2.3确保数据正确。对于医疗数据而言，其最不同的属性莫过于精度而要求。各类医疗机构都是需要对患者负责的，如果数据有误将会造成巨大的失误，是无法弥补的。互联网条件下各机构数据统计由过去的局限性向着综合型转变，是否可以非常快掌握各类数据处理技术，是很多机构主要争夺的领域。在激烈的市场竞争下，不要只顾着数据记录工作的开展量而忽视了实际的质，这是错误观念，也是得不偿失的做法。对于各统计的工作而言，核心就在于数据项的真实。相关工作人员必须对此负责。我国《统计法实施细则》中也有具体的明确规范，如果在数据分析中存在弄虚作假的行为，不仅仅是职业道德低下的表现，也是违法违纪行为。2.4提升数据整合力。数据整合力是数据整体性的重要体现，也是数据项目是否可用的重要标志。对于各统计工作者而言，必须要努力的提升数据整合度，这是其统计项目实际开展的主要关键点所在。在医疗数据整合重要秉持着规范化、科学化的原则，结合各类软件的实际使用，来提升其具体的质量以及效率，提升其自动化程度，将很多工作人员由纷繁复杂的工作中解放出来的，进而有精力投入到数据分析等高级业务中。除此之外各类别的计算设施引入也要求相关记录者必须将格式规范，而整合度的提升就是为了迎合规范度提升的重要做法。所以开展该项业务实际意义也是很大的。数据整合力的提升还需要技术的支持，各类数据归类统计分析软件的应用就是最好的保障。数据整合业务需要和数据挖掘、数据分析与利用业务同步来开展，只有这样才可以发挥出作用。 3结语 医院的数据对其发展有着重要的作用，医院需要重视数据统计工作的重要性，提升数据统计工作人员的综合素质，提升其数据统计的技术，从而保障其数据统计的准确度，提高医院的数据整合能力，对数据进行充分地应用，最终促进医院不断地发展。 作者:黄迪 单位:驻马店市中心医院医学情报科 医院统计论文:医院病案统计分析 1医院病案统计工作中应用计算机网络技术的重要性 病案统计的主要作用为记录患者的病情，内容涉及患者发病、病情进展、诊断及治疗的整个过程，除了是临床医师诊断患者疾病的重要参考之外，还是临床治疗及观察患者疗效的重要参考[2]。例如，部分疾病在其发生前即潜伏期内会出现一些相应的病理征兆[3]，而这些病理征兆对于医师早期明确患者的病情具有极其重要的意义。如果可参考患者的病案获得完整的资料，临床医师及时早期明确诊断患者的病情，即可于发病早期时及时进行诊断。由此可见，科学合理的病案统计及管理工作，对于提高患者的治疗效果具有非常重要的意义。在医院病案统计工作中应用计算机网络技术，其一为顺应时展的需求，在现今的信息化时代下，为了促进医院的发展，医院必须对病案统计工作开展计算机网络化管理。其二为顺应病案管理工作的发展趋势，传统医院病案统计工作中使用的纸质统计方法，经病案管理人员定期到病区中对病案进行回收整理，通过装订、编码之后再输入至计算机内。而对病案数据的统计也是经专门的统计人员同时进行病案管理及回收。而这样对同一个患者的病案资料进行重复的处理，难免会导致物力、人力的浪费。因此，在医院病案统计及管理工作中应用计算机网络技术进行网络化管理，能够实现病案收集及统计工作的互相审核及监督，保证统计数据的完整及准确性，从而有效提高病案统计工作的效率。 2病案统计工作对计算机网络技术的应用 在医院病案统计工作中采用计算器网络技术需进行合理的配置，同时要想提高病案统计的实用性，需经以下几个步骤进行性：2.1计算机系统的配置。在医院病案统计工作中采用计算机网络技术，促进病案统计工作的网络化，选取的计算机性能应达到相应的要求，主要包括计算机的硬件与软件配置及性能，才能满足需求。从计算机的软件、硬件配置来看，个人认为在计算机硬件配置上，需采用VGA显示器，内存应不小于4G，硬盘容量应超过1T，最好选取的容量越大越好，同时对网卡、网线、打印机及服务器均具备一定的要求。而在计算机软件配置上，需选择中文WCDOS操作系统，Novel网，操作系统应高于Ms-DOS3.3，且酌情优化病案统计管理的首页。2.2应用计算机网络技术。计算机网络技术应用时应将病案与统计联网，再经局域网把原始数据传输至工作站内统计，且进行审核分析，最后制成相应的表格。该思路看起来比较简单，但具体实施也需要一定的步骤及流程，个人认为病案及统计工作的流程，具体应包括：（1）病案统计：将病案数据输入工作站后应进行统计，内容包括：①把病案首页信息传输至工作站；②转换格式，对操作前应转换的格式进行统计，以提高效率；③对病案首页内容进行审核，主要经设置相应条件关卡而实现审核的目的，标准应达到确保数据的准确性与完整性；④对数据进行汇总，并生成报表。（2）病案工作：①对病案进行定期的收集；②对收集的资料进行审核，且进行校对修改；③对病案首页信息进行编码；④把病案首页输至工作站中。以上所述的病案及统计工作流程均是医院病案统计工作中应用计算机网络技术的重要步骤，要想提高计算机网络化的应用价值，需进一步强化以上步骤的掌握情况。以上全部工作的重点为审核医院病案首页数据，审核工作直接关系到病案统计工作的质量。 3病案统计工作中应用计算机网络技术的价值 计算机网络化主要是指数字化管理系统，即为促进病案统计的自动化，经过构建文档一体化，及时归档各种病案文件，经计算机技术有效管理病案统计流程，确保病案信息的科学性、准确性及完整性。3.1提高病案统计工作的实用性。因医院管理的病案信息非常大，这就明显增大了病案管理工作的难度，少数需长时间存储的病案信息通常很难保证存储的完整性，这就导致病案信息的统计工作质量下降，明显阻碍了医院的整体发展[4]。随着近年来计算机网络技术在医院病案管理工作中的应用，明显节省了医院的物力与人力，使病案统计工作变得更加轻松，明显提高了医院物力、人力资源利用的有效性。3.2提高病案管理工作的安全性。病案信息关系到患者的隐私，不同时间、不同人员对病案信息的处理权限也存在明显的差异，应用计算机网络技术进行病案统计即采用电子档案，其采用的实名制明显提高了病案信息的安全性[5]。采用计算机网络化系统进行病案统计具有避免非法用户侵入、权限控制、传输及存储加密等特点，可见病案统计人员在工作时需具备良好的法律意识，做好对病案统计的保密工作，避免泄露隐私。3.3提高病案管理工作的灵活性。应用计算机网络技术进行病案统计可根据不同需求制定合理的报表格式，提高了统计的灵活性，更符合病案管理的发展需求。而在对病案信息进行检索时，不仅包括单一检索条件，还可经多个条件联合进行检索，从而明显提高了检索的灵活性，更符合医院各科室的检索要求[6]。针对突发情况可经远程会诊，从而实现区域性或全球性的资源共享，给患者的治疗争取时间。3.4提高病案统计的准确性和完整性。因受到医院规模的影响，针对病案信息的核对与整理难度较高，从而明显影响了病案统计的准确及完整。而应用计算机网络技术之后，按照病案首页信息，分类整理病案，存储至计算机内再进行病案统计，为了提高统计工作的效率，需按照实际要求转换信息格式，转换时需注意保证信息的准确性、完整性，防止数据的丢失，需及时进行处理，然后再审核病案首页信息，及时纠正其中存在的错误。 4小结 总而言之，在医院病案统计工作中应用计算机网络技术实现了病案统计工作的信息化、数字化，明显提高了病案管理工作的质量，对于促进医院的信息化建设及整体发展具有重要的意义。 作者:尚书一 单位:西南大学计算机与信息科学学院 医院统计论文:医院病案统计价值与作用 病案指的是患者的档案，档案内包括患者病情、住院时间、主治医生、医护人员对患者的治疗方案以及患者病情恢复情况等。病案统计是指工作人员对患者病案中数据进行统一的收集整理，将有用的数据汇总成册以便于各个科室的信息分享。如今医疗纠纷事件成为了社会关注的焦点，医患关系也越来越紧张，医疗纠纷事件也越来越严重。对患者病案进行统计工作，能够有利于医生提出合理的治疗方案，减少医疗纠纷事件发生的可能性。本次研究通过对患者的病案实施统计工作，有利于医院服务质量的提高，有效降低了医疗纠纷不良事件对医院所造成的负面影响，保障了医疗人员以及患者的健康。 1实施病案统计的方法 1.1提高病案数据的真实性。为了确保患者病案数据的真实性，需要增强医护人员的责任心。医护人员在撰写病案时，必须使用专业术语，保证病案的书写规范[1]。详细记录患者病情、住院时间、主治医生、医护人员对患者的治疗方案以及患者病情恢复情况等信息。查阅病案须得到上级领导的签字，不得擅自复印病案。提高病案的法律效应，要求患者与医护人员都在场的条件下，做好相关病案的记录。以实事求是的目的，严格记录病案中治疗方案、病情等信息，确保患者病案数据的真实性[1-2]。1.2患者病案统计。病案统计主要是对患者的病情发生的原因、治疗手段以及治疗效果等三方面进行统计。病案统计是指工作人员对患者病案中数据进行统一的收集整理，将有用的数据汇总成册以便于各个科室的信息分享。由于患者病案数据分散，没有规律性，可将病案统计的数据进行数字化管理。数字化管理患者病案是指运用现代的多媒体技术，将电子档案取代纸质档案的管理。多媒体技术是指扫描、储存、数据库等计算机技术。将转化后的档案（即电子档）储存于数据库中，对转换后的档案进行重新的分类[2]。通过网络实现资源的合理利用与共享。数字化管理的优点在于：（1）节约了纸质档案的储存空间；（2）节省了人力物力；（3）方便统一管理；（4）实现了资源共享；（5）确保了患者档案的真实性[3]。1.3保护患者隐私。患者在就诊时，会注意自身的隐私或利益。一旦发现自身的隐私被暴露，则容易与医护人员发生纠纷。人们的法律意识和自我保护意识也随之不断增强。因此在对病案进行统计时，要求医护人员必须了解相关的法律意识，知法懂法。做好自身的工作，尽可能减少与患者发生纠纷[3-4]。若发生纠纷，则要求全体医护人员尽快找出原因，做好补救措施。在很大程度上降低了医疗纠纷不良事件对医院所造成的负面影响。 2病案统计的价值与作用 2.1提高管理阶层的管理水平。对患者病案进行统计，有利于医院的管理阶层了解院内情况，掌握卫生部医疗资源的利用情况。促进行政部门分析医疗服务所带来的效益，评估病案统计的价值。2.2了解病案管理不足。对患者病案进行整理后，可清楚了解病案管理中存在的问题。针对管理问题提出解决方案，提高管理效率，降低由于管理不足而给院内带来的负面影响，有利于资源的合理分配。2.3各科室信息共享。由于病案统计主要是对患者的病情发生的原因、治疗手段以及治疗效果等三方面进行统计。工作人员对患者病案中的数据进行统一的收集整理，将有用的数据汇总成册。汇总的数据便于各个科室信息分享，了解患者病情的情况[4]。2.4提高治疗效率。患者病案中详细记录了患者的病情、住院时间、主治医生、医护人员对患者的治疗方案以及患者病情恢复情况等信息。对以上信息进行汇总，有利于医生提出有效合理的治疗方法，使得临床各方面的诊治操作更加具有针对性，可帮助患者在短时间内得到确诊，以保障后续治疗方案的综合效果，加快患者的康复速度，降低发生医疗纠纷事件的可能性，达到综合提升临床诊治效率的效果[5]。 3总结 医院病案管理中病案统计占据着重要的位置。病案统计是指工作人员对患者病案中数据进行统一的收集整理，将有用的数据汇总成册以便于各个科室信息分享。病案统计主要通过确保患者病案数据的准确性、病案的整理汇总以及保护患者隐私等手段实施病案统计。对患者实施病案统计的价值在于能够提高管理阶层的管理水平，掌握病案中的不足可进行及时的弥补，达到资源的合理利用，提高各科室的信息化，确保医生的治疗效率，降低医疗纠纷事件对医院的负面影响。 综上可知，医院对患者实施病案统计是非常有必要的，病案统计有利于医生提出有效合理的治疗方法，拥有较大的应用价值。 作者:修春苗 单位:山东省济南市第三人民医院 医院统计论文:现代医院病案统计分析 摘要：病案统计是现代医学发展建设的重要学科，在医院信息管理系统中起到了重要的作用。基于医院信息管理系统的繁杂和涉及内容的广泛，为了能够更好的发挥医院信息管理系统作用，需要对医院信息管理系统进行组织管理。而病案统计作为医院信息管理系统的重要分支，其统计、分析和管理工作也需要得到进一步的重视。文章在分析医院病案统计在医院发展中作用的基础上，结合现代医院病案统计分析存在的问题，并为如何完善现代医院病案统计分析工作进行策略分析。 关键词：现代医院病案统计分析；问题；对策 病案管理是指在法律规定范围内，对医疗全过程的病案进行记录、分析、保存、管理和应用的监督。随着社会科技发展和现代医疗改革的深入发展，医院病案管理加强了对信息技术的应用，逐渐实现了现代化管理发展。信息技术在医院病案统计中的应用也成为医院病案信息管理水平的重要指标。现代医院病案统计管理的实现使得医院职能发生了拓展，开始涉及科研、保险、医疗等多个领域。在这样的情况下，怎样应用现代信息技术提高医院病案统计分析管理效率成为相关人员需要思考的问题。 一、医院病案统计在医院发展中的作用 第一，为医院管理工作决策提供重要的支持。病案统计在对病案资料进行归类分析、整理、评估过程中得到的有效信息能够为医院管理部门决策提供重要的支持，引导医院管理决策及时发现工作的不足，从而及时解决问题。第二，是评估医院医疗质量的重要依据。医院病案统计中对患者的患病时间、救治时间、救治情况、病情情况等信息进行了全面的记录，这些信息是否全面能够在某种程度上反映出医务人员的业务水平，间接也反映出医院的医疗质量。医务人员还可以通过分析病案的内容来对现阶段的医疗质量管理提出建议，从而更好的促进医疗质量管理工作顺利进行。第三，病案统计信息能够为临床管理和医学科研教学服务提供有效服务。临床是病案统计信息的重要媒介，在计算机应用和加工下能够对病案信息进行整理，从而更好的为临床建设服务。在医疗改革的深化发展下，医院迫切需要应用一种新的机制对信息进行管理，在对医院管理的时候还需要向各个科室分配相应的责任量化指标。可见，临床科室不仅是医院发展的重要单位，而且也是医疗活动的重要参与者，对医院发展建设起到了重要的作用。为了开拓更为广阔的医疗市场，需要加强对临床科室的成本核算，制定完善的临床科室制度，对医院病患就医进行合理安排，保证医院各个科室都能实现自己的发展目标。第四，病案统计能够为医院考核体制提供核算支持。一方面，病案统计和医院成本核算管理存在密切关联，医疗项目成本核算、科室成本核算等都和病案统计信息存在关联，是从病案统计报表中筛选出来的。另一方面，病案统计和医务人员的考核存在密切关联，关乎医务人员的职称和薪酬。 二、现代医院病案统计分析存在的问题 （一）病案统计查询速度较慢。第一，在医院信息管理系统的不断完善下，医院病案统计系统的数据量增加快速，病案统计查询工作变得更加复杂，降低了医院病案统计查询的速度。第二，医院病案的历史数据没有得到充分的利用。现有的医院病案信息管理系统是为OTLP传统数据库服务的，适用于日常管理，无法实现对病案统计历史数据的充分利用。且这种数据库的应用组织形势比较单一，无法满足数据多样化处理需求。（二）病案统计机构不健全。现阶段病案统计管理机构的工作安排不合理，一些单位不够重视病案统计工作，医院病案统计部门形同虚设，只是对医院发展的各类信息进行了简单的归类总结，没有对病案信息进行深入的开发和应用，长此以往导致医院病案统计工作失去了自身的作用。（三）病案统计基础建设薄弱。在社会主义市场经济的不断发展完善下，各个医院对档案统计信息的需求增加，但是落后的档案统计手段和统计信息滞后、制度不规范等无法满足人们对档案信息统计的需求，加上基层医院统计原始记录和统计台账建立的不完全，降低了档案数据信息的时效性，无法保证病案统计数据信息的质量。（四）病案统计人员素质较低。现阶段，一些中小型医院是没有专门的人员负责病案统计工作的，只是安排企业的财务会计人员或者人事部门人员负责病案统计管理工作，同时这些人中很多身兼数职，在具体的工作中无法将自己的精力完全的投入到病案统计工作中，业务水平无法估计。另外，一些医院领导没有重视病案统计工作，频繁变动病案统计人员，也没有建立完善的病案统计机构。 三、完善现代医院病案统计管理工作的策略 （一）深化医院病案统计工作改革。第一，为了保证医院病案统计工作的顺利进行需要完善相关法律制度，通过相应的法律制度为医院病案统计工作顺利开展提供重要的保障。第二，在完善的法律制度之外，医院病案统计工作还需要得到医院领导的支持。首先，医院领导需要加强对医院病案统计管理工作的领导、管理，加强对病案统计管理工作重要性的认识，为医院病案统计人员工作提供良好的环境支持，结合病案统计实际合理安排人员。其次，增强医院领导干部的病案统计理念，为医院病案统计工作提供重要的领导支持。（二）完善医院病案统计管理体制。第一，设立职责明确的医院综合统计部门。为了提高医院病案统计管理工作效率，精简机构，在设立独立的病案统计机构之外，还需要在其他相关结构中设立综合性的统计岗位，明确各个岗位的工作职责。第二，进一步明确各个职能部门的统计职责。要求各部门按照统一的口径、规范来提供相应的统计资料和报告信息。第三，实现病案统计信息自下而上的有效运行。（三）增加统计人员编制，提高病案统计人员素质。结合医院床位的比例合理安排病案统计人员数量，保证病案统计工作的质量。伴随医疗改革的深化发展，医院统计工作变得更加复杂、多样，为此，病案统计人员不仅要具备专业的病案统计知识，而且还需要具备一定的计算机应用技术知识。病案统计人员要坚持持证上岗，在通过全国性的统计人员考试之后到医院病案统计部门工作。同时，病案统计人员要能够熟练各种统计方法，结合自己所掌握的知识技术对大量的信息资料进行处理，对有价值的信息进行分析应用。在实际的工作中，病案统计人员要能够及时发现医疗质量问题，针对问题提出具体的改进方法。病案统计人员在病案统计中不仅要提供简单的信息，而且还需具备对信息的综合评价能力。（四）加快病案统计自动化建设步伐。在医疗改革和医疗事业现代化发展过程中，医院病案统计工作需要能够应用最近的软硬件系统，加快病案统计信息网络建设，实现对病案统计资源的高效开发和利用，实现病案资源信息的共享，从而提高病案统计数据的质量。计算机系统具有运行速度快、精确度高、层次丰富等特点，将其应用到病案统计中能够在最大限度上降低工作人员的工作负担，实现对大量病案统计信息的快速检索和查询应用，提高病案统计工作效率。 综上所述，在社会经济的发展进步下，医院管理建设也实现了现代化发展。为了能够保证医院病案统计工作的质量，需要医院领导在思想上带头重视病案统计工作，并结合实际健全病案统计机制，完善病案统计内容，实现病案统计的信息化发展，加强病案统计人员自身素质。 作者:张小怡 单位:上海交大附属苏州九龙医院病案室

文章通过借鉴分析发达国家健康管理的成功经验，立足于中国国情，从健康管理的发展、政府支持、运行模式、专业技术水平等方面对中国健康管理过程中的问题与相应对策进行探讨，以期建立一个人人都能参与的健康管理体系，充分提高全民健康意识，降低医疗成本。 20世纪50年代末，美国最先提出了健康管理的概念。但直到2001年，健康管理才首次作为专用名词进入中国。2003年“非典”的爆发则真正唤起了全民的健康意识，各级政府开始重视人民健康水平的提高及投入，随即出现的健康管理服务行业也成为我国一个具有重大发展潜能的新兴行业。2005年，“健康管理师”正式被中国劳动和社会保障部列为11个新职业之一。2008年，“健康中国2020”战略研究从政府层面正式提出“健康中国”这一重大战略，将“健康强国”作为一项基本国策，把维护人民健康权益放在第一位，保障全民健康水平接近中等发达国家。而刚刚结束的再次明确了实施“健康中国”的战略号召，提出大健康观，即“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”，同时强调健康政策的完善，力图为健康管理提供宏观政策上的支持。由此可以看出，我们整个国家和社会已经逐步开始重视全民健康，健康管理行业在中国也必将有着良好的发展前景。 1健康管理理论的形成和发展 健康管理的概念由美国保险业于20世纪50年代末最先提出，最初仅是简单地将医疗保险和医疗服务相结合，由医生负责对病人进行健康评价和健康管理，实现医疗保险风险成本最小化，为健康管理事业的兴起奠定了基础。时至今日，健康管理在美国覆盖已经极为广泛，几乎所有的人都积极参与到健康管理活动中，健康管理理念深入人心，全民健康意识大大增强，从根本上有效控制了医疗成本。健康管理理念则演变成旨在全面调动个人、家庭和社会的积极性，运用管理学的理论和方法，对个人或群体进行系统的健康检测和评估，并有针对性地提供专业健康咨询和指导，变被动就医为主动预防，达到减少疾病发生，降低卫生资源消耗，提高个人生活质量，改善人群健康水平的目的。在德国，通过政府高投入的医疗保险，从费用上解决没钱看病的问题，并实施国民“一年一检”政策，保证95%以上的德国人每年享受一次免费体检，以期通过疾病的有效预防达到节省医疗费用的目的。同时注重各种健康法规的修订，通过立法形式确立健康管理的体系。但在德国健康管理体系中，各种利益冲突使得医疗服务机构、疾病基金协会和法律监管部门间缺乏紧密合作，导致医疗保险系统难以有效运转，出现高投入低回报的问题。此外，日本也是一个较早开展健康管理的国家，健康管理的内容涉及健康调查、健康体检、心理咨询、自我管理、健康教育等多个方面。与美国、德国不同的是，日本更注重以社区为单位实施具体的健康管理活动，专门成立的社区卫生服务机构包括保健所、保健中心、（老人）家庭护理站、老年人保健中间设施以及老人院和残疾病人福利中心，可提供包括社区医疗、保健、社区护理三个方面的内容。并且日本确定了专门社区医疗保健计划，要求社区卫生服务机构除提供高质量的个体化医疗保健服务外，还兼具健康信息收集与网络建设功能，这有利于医疗机构、保险行业和监管部门间良好沟通，保障了健康管理体系的有序运行。在本国居民享受健康管理权利的同时，日本政府鼓励其积极履行健康管理的义务，追求一种身心的良好状态。根据2016年日本厚生劳动省公布的数据显示，日本男性的平均寿命达到80.98岁，而女性为87.14岁，位居世界第一。并且与欧美等发达国家相比，日本全国医疗支出与国民生产总值的比例要低很多。日本成功的健康管理模式说明，完善的法规、配套的健康管理制度以及健康意识的培养均是实现健康管理的有效保障，值得其他国家进行借鉴。 2中国健康管理的发展与现状 自从10年前健康管理的理念进入我国后，人们开始明白相较于简单的疾病治疗，生活方式和健康理念的转变才是拥有健康人生的有效保障，健康意识逐渐加强，健康管理行业开始繁荣发展。目前，我国的健康管理主要是市场主导健康管理公司主体的运行模式，经营内容涉及体检、保健、健康指导与康复等多方面服务。据统计，2013年全国范围内提供健康管理服务的非医学服务机构就已到60万家，从业人员超过3000万。但该种经营模式主要追求的是经济效益，其次才会注重健康管理的成效，对于全民健康医疗体系的建立作用有限。针对这种情况，我国大力发展建设社区医疗服务中心和专业体检中心。社区医疗服务中心针对社区居民提供包括常见病诊治、康复、健康知识宣讲、计划生育等服务。一方面可以起到病患分流的效果，另一方面有助于人们健康生活理念和模式的建立，预防疾病发生。专业体检中心包括民营企业和公立医院开办的体检中心、体检科或疗养院。均以健康体检为主导，检后就医或咨询指导为辅助，同时定期开展健康教育讲座。在此基础上，越来越多的体检中心开展了健康风险评估和个体化的健康管理服务，真正实现了“以疾病为中心”向“以健康为中心”的现代医学模式转变。 3中国健康管理中的问题与建议 国外健康管理相关理论研究和实践有着几十年的历史，已经形成了一套相对完整、科学的健康管理服务体系。而我国的健康管理事业发展只有十几年，虽然在理论体系和产业实践方面都取得了比较大的进步，但作为一个处于起步阶段的新兴产业，再加上我国人口众多、老龄化快速发展、经济整体水平较低的国情，导致国内健康管理产业在运行模式、服务模式、管理水平、专业技术培养等方面均存在问题。首先，我国医疗长期存在“重医疗、轻预防”的问题，除少数经济收入较高的群体外，绝大多数人还保存着有病治病的心理状态，对疾病预防重视程度不足，对健康管理的认知度和接受度远远不够，无法形成一个良好的人人参与的健康管理氛围；其次，我国健康管理相关法律制度不健全，难以提供有效的法律保障，造成健康市场的秩序混乱；此外，目前国内健康管理实施机构主要为健康管理非医疗公司和医院体检中心，形式单一、普及程度较低、管理不规范，远远满足不了我国不同消费层次人群的需求；同时，我国医疗保健机构层次划分不明确，公众对社区卫生服务中心缺乏信心，无论大病小病都要进医院，造成医疗资源的相对缺乏与严重浪费；另外，我国还没有建立系统科学的健康管理专业课程体系，而从业人员大多为临床专业或公共卫生专业毕业生，缺乏健康管理的相应知识和能力，专业化程度不高，无法提供规范的服务及专业指导，反而会给公众带来投资误导；最后，我国健康管理系统处于区域运作，信息数据管理缺乏统一的标准和规范，使得医院、健康管理公司和医疗保险公司间相互独立，难以进行有效的信息共享。面对上述健康管理中存在的问题，借鉴发达国家丰富的健康管理经验，我们建议在以下方面进行改进：（1）健康管理的推广需要政府的支持，一方面政府为行业的发展指明方向，加紧健康管理政策法规的制度、执行和完善，监督保障行业的良性发展；另一方面加大支持力度，从政府层面增加健康财政投入，并将健康管理纳入医疗保险范畴。（2）重视社区卫生服务中心发展，使其成为健康管理的实施主体。作为卫生服务的终端，社区卫生服务中心直接服务于基层，可通过具体活动安排与目标实施，真正组织全民参与健康运动，建立良好的生活方式。社区卫生服务中心的病患分流也可大大缓解医院看病难的问题。同时社区机构在辖区居民健康信息的收集方面存在便利，这样也能较大限度地规范数据模式、保证数据安全，便于与健康管理公司和医疗保险公司间的信息共享。（3）在大学开辟健康管理相关专业，或由国家、企业成立专门的健康管理机构，从而建立系统的专业人才培养体系，培养具有更高专业素养的健康管理人才，同时鼓励长期从事医疗卫生行业的人员转岗从事健康管理相关工作。（4）实现社区服务中心、医疗机构、保险机构间的信息资源互享，形成一个系统的服务体系，全方位进行健康管理。（5）加强健康宣传力度，增强公众健康意识，鼓励人人参与健康管理，注重疾病预防保健意识。

中国医院管理论文:国内现代医院管理制度的保障机制 【摘要】建立现代医院管理制度是目前国内推进公立医院改革的关键环节。加强外部监管以及内部经营体制的保障措施，健全补偿机制和财政扶持，建立合理且长效的管理制度保障机制，才能提高医院管理水平，提升医院管理质量，促进医院快速发展。 【关键词】现代医院；国内；管理制度；保障机制 随着现代医疗卫生服务供求关系的改变，不管是医疗设备和技术的应用，还是对患者的吸引，均是现代医院重点关注的焦点问题[1]。现代医院围绕该焦点问题在医院发展和管理过程中需不断建立一套有效管理制度，以便推动现代医疗事业快速且健康的发展。而现代医院完善的管理制度往往离不开与之配套和协调的保障体制作为支撑。随着医药体制改革的深入，现代医疗市场得到不断发展，管理制度也得到不断完善。一方面，我国不断对公立医院加大改革力度，提倡公立医院公益性，将保护大众健康权益作为医疗服务的首位。国家通过采取管办分开、政事分开、医药分开以及非营利和营利分开的方式，引导公立医院不断转变医院管理方式，向着现代医学的方向进行发展，进而提高其在医疗服务市场中的竞争力。另一方面，国家积极提倡社会办医，扩宽医院发展多元化，提高医疗资源利用率。医院在不断转变管理体制的过程中，管理制度并不是作为一个独立的个体存在，其中高效的管理制度除了与制度的合理性和科学性有关之外，同时还需具有良好的保障体制。但是不容忽视的是，现阶段医院管理制度依然具有一系列尚待解决的问题，如保障机制不完善和健全对现代医院管理带来极大影响[2]。 1建立和完善现代医院管理制度面临的问题 1.1医院职能部门协作不良 当下现代医院管理制度保障机制复杂性较高，在实际管理过程中往往需要多个部门积极参与和共同支持。行政管理机制在医疗服务体系中需多个部门参与，但国内医院监管部门多而繁杂，这使得职能交叉管理内容繁多、定位不清晰、职责不确定、工作随意性大、制度不规范，各个部门其工作重心和政策目标有差异，办事程序繁琐，部门之间无法有效协助。此外医院行政隶属关系复杂，实际管理过程中较易出现管理调控错位和越位，无法发挥有效的监管作用，使得医院成本不断提升，而执行力和约束力不断下降。甚至行政管理部门在利益驱使下滥用职权，使行业秩序遭到破坏[3]。 1.2补偿机制不完善 目前政府财政补助方式不利于医院管理水平的提升，基于差额补助方式，医院在收入越少的情况下，其医疗成本将越高，这将极大影响医疗增收节支动力。在各级医院中，政府财政补助缺少灵活性。财政融资方式以及对医院投入过少，另外物价管理部门又对基本医疗服务费用进行严格限制，医务人员收入所得无法跟上市场发展步伐，并低于成本水平，这就使得医院不得以采取“以药补医”的方式进行补偿，从而造成医疗费用居高不下。在当下医院总体收入中，药品加成收入所占的比例较高，仅通过医疗收入无法维持收支平衡。目前公立医院通过改革，取消了药品加成，并通过服务收费和财政补助两种方式进行补偿。然而国家财力投入有限，短时间内政府无法加大对公立医院的补偿，而医疗技术服务定价机制尚不明确，保障和补偿机制并未同步实施，这对现代医院管理制度的完善和建立造成严重制约。 1.3政府监管不到位 在计划经济时代，医院本身往往不具有自主权和法人产权，这使得医院经营管理灵活性不强。虽然当下计划经济逐渐转换为市场经济，然而该种行政管理方式并未有发生根本性的改变，政府对医院拥有的监管权力过大，医院管理层完全由上级部门任命，医院院长负责全面工作，但无法选取副职，管理能力和权力不能正常行使。政府对医院事务影响程度过大，难以实现卫生资源的有效配置，这必将对医疗卫生服务工作效率和公平性带来极大影响。政府在调整权责时，考虑权、责和利一致性的要求，需不断强化责任，然而实际过程中仅仅重视集中巩固卫生管理部门权力，但对应的责任却无法有效强化。另外，卫生行政部门作为医院监督者，与医院经营者间的信息往往不对称，无法实时测量医院经营绩效，卫生行政部门在日常监管期间缺少收集信息的积极性和主动性。 2建立确保我国现代医疗管理制度的保障措施 2.1完善医院内部管理的保障机制 医院发展的核心在于人才，只有充分调动医院工作人员的积极性和责任心，才能提高组织运营效率，所以医院内部管理的保障机制中积极完善人事分配制度十分关键。医院可通过建立科学有效的薪酬制度来体现医务人员自身价值，同时逐步取消职称，建立专科医生制度和住院医师培训制度，此外医院应建立规范的人才评价体系，对进入人员采取公开招聘，并经考核合格后方可上岗[4]。 2.2建立合理科学的补偿机制 （1）政府部门加强卫生区域规划，明确财政补偿方向和投入，确保对非盈利性医院工作人员保险经费以及公立医院亏损的补助；鼓励社会捐赠，由地方政府部门出面进行融资，并用于医疗卫生事业发展的投入。（2）政府部门建立基于医院成本核算的补偿机制，加大政府财政补偿力度，建立医保、财政和价格相关部门的联动机制，对医疗服务价格作出合理调整，增加医疗服务补偿力度，降低医院运行成本。（3）政府部门应消化医疗建设中存在的债务，如由公立医院将当年的收支结余作为债务偿还的一部分，不足的地方由财政补偿。（4）政府通过税收政策调控医疗卫生服务目标，明确界定医疗服务项目价格，规范非营利和营利医院税收机制，促进医院合理发展。 2.3建立完善的外部监管体系 （1）政府部门通过建立完善的监管制度以及相关法律法规，明确监管部门权力、义务以及职责，有效规范监管部门的行为，使得医疗服务监管逐步步入法制化轨道。（2）医疗机构主管部门应加强监管职能，做到政令落实通畅。（3）完善相关政府职能部门绩效管理，通过激励方式确保医疗服务市场运作和外部监管一致性和协调性。 3结语 现阶段医疗卫生改革已经步入“深水区”[6]，急切需要一个防治相结合的医疗卫生服务体系，而现代医院管理体制的建立十分关键。所以在现代医院管理过程中，通过建立和完善合理的现代医院保障体制，加强不同环节间的互联和融合，进而确保保障体系能高效运转。 作者:安瑞峰 单位:山西省晋中市第一人民医院医务科 中国医院管理论文:计算机技术中医院管理应用分析 【摘要】随着网络时代的到来，计算机技术已经逐渐被应用到诸多行业当中，起着十分重要的作用。在医院的教学、医疗以及行政组织方面得到广泛应用的同时，在医院的管理系统的中也发挥着重大作用。本文将对计算机技术在医院管理系统中的应用意义进行分析，并对在门诊收费、医院管理以及病区管理中具体应用加以阐述。 【关键词】计算机技术;医院管理系统;数据信息 引言： 随着社会经济的发展，以往传统的医院管理模式已经逐渐不能符合当今社会发展的需求，因此，新型的医院管理系统应运而生，它主要利用计算机技术建立而成，能够使医院内部的对外沟通变得更加流畅，同时对于整个系统的安全性也具有较大的保障，为医院的发展和实践管理活动提供重要依据，做出正确决策。 一、计算机技术在医院管理系统中的应用意义 1.1有利于保证患者安全用药 计算机技术在医院管理系统的应用，能够在医师诊断之后，利用其进行医嘱的处理，通过网络将其输送到管理系统当中进行分类加工，然后生成各种记录清单。这样做能够彻底打破以往医院管理中的手写和重复誊抄的弊端，减少人工失误现象的发生，从而保障医嘱的正确率。因此，将计算机技术应用到医院管理系统中，对保障患者的用药安全起到极大的促进作用。 1.2有利于保障数据信息的可靠性 计算机技术与医院管理系统的结合，能够通过系统后台进行数据信息的自动录入，并做好备份工作。这样做在极大提升医疗档案完整性的同时，有效的防止了人工失误的产生，也使医疗档案的保密性得到进一步保障。此外，医院管理人员还可以利用计算机技术获得医疗工作的进展信息，实时掌握医疗动态、病房患者以及用药情况，将这些信息进行综合考虑分析之后，制定出有针对性的战略方针，有效的提升了医院领导者决策的科学性和效率[1]。 二、计算机技术在医院管理系统中的具体应用 2.1门诊收费方面的应用 将计算机技术在门诊收费中进行应用，能够对收费程序进行有效的精简，患者不需要到多个窗口中划价，收费人员可以直接将医生的处方在计算机中进行查找，来获取需要缴费的项目，并且通过服务器进行价格和计费信息的调取，从而有效的提升了门诊收费的质量和效率，也为患者节省了大量的缴费时间，可谓是互利双赢。利用计算机技术进行门诊收费，能够保障收费的准确性以及统一性，有效预防了在以往传统人工收费过程中，存在的信息传递速度慢、划价价格不合理、不统一等问题。此外，最重要的一点是在计算机系统中，能够随时生成台账，从而能够实现现金与账目之间的核对，使账目更加清楚明了，既有利于工作效率和质量的提升，同时也可以避免经济方面问题的发生，为有关部门的审核提供依据。 2.2医院管理方面的应用 数字化管理体系的应用使得医院管理变得更加高效、科学，这主要是由于医院中的数据库分布范围较为分散，例如：医疗信息、材料信息以及药品收费信息等。同时，随着每天患者的更新，使得医用数据每天都在发生变化，信息资源日益庞大，仅仅依靠人工的力量进行整合，难以实现信息的有效提取。随着科学技术的发展，计算机技术被发明出来，逐渐应用到社会中的各个领域当中，医院管理方面与计算机技术的结合能够有效实现医院管理的健康发展，对医院综合效益的提升具有较大的促进作用。计算机系统能够将医院中原始数据中的信息进行高效的整合，为医院领导层的决策提供有力的依据。同时，利用计算机系统还能够实现数据信息的分类处理，只要在计算机中输入自己所需内容，系统将能够自动对指令进行搜索，将查询的信息呈现在操作者眼前。此外，利用计算机系统还能够对医院目前的发展状况进行综合分析，从而为医院的长远发展指明道路[2]。 2.3病区管理方面的应用 将计算机技术应用到病区管理当中，能够真正在病区中落实“以人为本”的服务理念，利用计算机系统可以为病人办理入院和出院手续。在病房区域中，每个病区中都设立了专门的护士服务站，在站内存在该区域中每一位病人的信息资料，例如：病人的入院号、姓名、医生诊断结果、预交金额费用等，从病人入院开始的所有记录都包括其中。当有病人入住时，病区的护士站中将会接收到有关病人的全部信息，护士根据信息中显示的内容为病人安排床位等相关事宜。计算机系统的应用能够使平时一些繁琐的小事变得清楚简单，同时也能够防止以往人工手写的笔误等造成信息无法执行和转达的弊端，帮助病人顺利入住。 结束语： 随着科学技术的发展，计算机网络计算被逐渐应用于社会的各行各业当中，在医院管理方面自然也不例外，应顺应时展潮流，积极将计算机技术应用到医院的管理系统当中，从而提升医院管理的效率和质量，打破以往人工进行医疗资料的整理和录入中出现手误等弊端，促进医院管理的现代化发展，使医院的社会效益和经济效益都得到显著的增强。 中国医院管理论文:加强信息网络建设的医院管理意义 摘要：近年来，信息网络建设在当今时代显得越来越重要，在医院的管理过程中加强信息网络建设同样具有重要作用。笔者首先分析了北海市人民医院的信息网络建设现状，而后通过采用问卷调查的方式来进一步了解员工应用信息管理体系的情况以及各方面的使用需求，进而探讨加强信息网络建设对医院管理成效的影响，最后根据相应的影响来实施针对性的改进措施。通过研究发现：医院的员工掌握常见问题的处理方法和维护技巧，同时能够认同医院信息管理模块的应用意义，积极配合和参与到医院信息网络建设之中，可促进医院取得更好的管理成效。 关键词：信息网络；维护优化；管理成效 随着时代的发展、社会的进步，社会大众对医疗健康服务的需求在不断提升。现代医院在建设过程中不仅要求其医护人员具有精湛的医术和良好的护理技能，而且要求他们具备信息技术操作能力，以更好地开展诊治、护理服务等方面的工作。信息网络建设在更好满足员工对现代化信息管理体系框架方面知识的需求、不断提高员工的信息管理水平为患者提供更加优质的医疗服务、逐渐提升医院自身的整体形象、促进院内信息共享、提高医院管理成效、促进医院可持续健康发展等方面的作用不容忽视。 1北海市人民医院的信息化网络建设现状 首先，近年来，北海市人民医院所设置的计算机中心作为医院网络信息系统规划建设的主要管理科室，它主要负责整个医院运作过程中所使用软件的引进、期间的维护及相关硬件设备的选型、调配和技术管理等工作。在医院的信息化网络建设过程中扮演着重要的角色。基于此，为提高员工对信息网络维护优化的认识，提升医院员工的信息化网络操作水平，通过采用问卷调查的方式来获取医院员工的信息化需求，以期具体了解到员工最想学习的信息化知识以及最方便快捷的信息化操作，并根据调查结果采取针对性的改进措施来获得良好效果，促进医院的健康协调发展。其次，经过这些年的发展，互联网技术和网络通讯技术的应用已贯穿于医院管理的各个环节，目前北海市人民医院已构建了良好的医院信息管理系统，同时也优化了就医流程、降低了医护人员的差错率，实现了病历质量的监督，为医院实现现代化管理打下了坚实的基础。但在享受计算机带来的便利的同时，同样也面临着网络的安全、管理和维护等方面的问题。有效解决这些问题，对于医院的良好发展来说大有裨益。第一，员工对常见问题的处理方法及维护技巧的掌握程度，是影响医院信息化建设及医院管理成效的首要因素。常见问题在日常经营过程中占据了很大的比重，同时这些常见问题也影响医院的办事效率与质量。若员工能够熟练掌握相关的处理方法以及其中的技巧，则在日常办理事务过程中会大大提升效率，有效促进医院的高效运转。员工掌握相关的方法与技巧，一方面能够促进医院自身的信息化建设；另一方面，高效的服务能够给医院带来好的经营业绩，同时也有助于医院树立良好的口碑和社会形象，大大提升医院的管理水平。第二，员工对信息管理模式重要性的认同及主动参与意识，是降低管理、维护、升级等方面成本的有效途径。员工若能够意识到信息管理模式的重要性，同时能够加强对信息化管理相关知识的学习，主动参与，则其在工作过程中会不断提升自身的效率与质量，不断配合医院信息化管理的建设，减少医院的不必要的费用。第三，员工减少可能影响信息系统正常运行的不良行为，是保证网络信息系统良好运转的有力举措。员工在日常工作过程中若能够合理规避某些不利于信息系统有效运作的不良行为，对于医院自身的信息化建设是大有裨益的。第四，加强沟通合作，鼓励员工积极参与系统维护优化工作，是提升医院信息化管理成效的关键环节。在信息化系统建设过程中，医院应积极鼓励员工参与信息化建设，积极参与系统维护优化工作，这对于医院的信息化建设来说是一种保障。第五，专业人员转变观念、优化流程，最大限度减少系统故障的产生，是保证网络系统稳定性、可靠性和安全性及关键数据资料保存质量的重要保障。 2分析调查讨论 本文首先根据自身医院的特点设计出了相对应的调查问卷，同时结合医院员工平时对信息化问题的反馈情况，掌握员工的具体需求情况，旨在通过调查问卷来重点了解可能影响医院信息化建设的相关因素及医院员工对各类信息管理体系的操作知识和维护技巧的掌握情况及需求，为提升医院的信息化管理水平与员工的使用水平打下基础。信息化建设离不开领导的重视[1]，2010年11月卫生部信息化工作领导小组办公室、卫生部统计信息中心编制的《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》明确指出：全员应该加强对医院信息化的重视，医院信息化建设要从“以管理为中心”转变到“以患者为中心、以业务人员为主体，全面提升医疗决策、医院管理和诊疗水平”上来。为了让科室技术力量把精力用于业务流程和应用软件的优化等更加富有建设性的工作上来，努力保证医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转，卫生部会给医院领导提供决策支持。北海市人民医院通过调查了解相关因素及需求，采取针对性改进措施后提高了工作效率，规范了工作行为，节省了信息化总体拥有成本，促进了医院管理健康持续发展。（1）医院通过采取岗前培训、集体操作示范以及个别指导训练的方式，逐步使员工更好地掌握计算机网络、常用软件常见问题的处理方法和维护技巧，提高员工对医院信息化建设的深刻认识，激发员工自发加入医院信息化建设的队伍之中，为医院的信息化建设做出应有的贡献。（2）医院通过系统实施技术人员对员工，特别是对职能部门的管理人员进行全面、系统的培训，丰富其信息化建设的相关知识，增强主动参与新系统运行的意识。（3）医院加强其员工对网络安全的认识，让他们提高自我管理能力及防护意识和养成良好的行为习惯。同时通过有效的控制，管理有关操作权限，只允许拥有权限的员工登录互联网，其他人不能登录。同时设置防火墙，防止病毒入侵，以此保证内网信息的安全，为信息化建设提供保障。（4）医院开设24小时值班电话，确保医院员工遇到疑难问题时能够得到及时的指导，增强员工排除简单故障的能力，把专业人员从低效耗时的工作中解脱出来，提高他们的工作效率。（5）建立完善持续改进的规章制度，保证信息化建设进入制度化、规范化、标准化轨道，确保医院的信息化建设有章可依。（6）信息化网络建设需要强大的专业人才队伍维护优化，合理设计工作流程，分工负责日常运行及定期维护更新管理工作，可减少影响技术人员身心健康的因素。医院应加强引进专业人才，定期对医院员工进行专业培训，丰富他们的相关知识，并对培训的员工进行考核，确保为医院的信息化建设提供一支有力的队伍。（7）通过远程维护解决日常业务工作中易发生的问题，减少维护人员到现场解决计算机故障的次数。 3结语 由于医院信息管理系统具有终端数量多、分布散、数据信息复杂等特性，维护优化工作对于提高系统运行的可靠性、提升医院管理成效有着积极意义[2]。因此，实现多种异构信息系统的有效整合，让信息化全程参与医院管理，提供丰富详实的数据，为医院管理决策提供有力支撑是医院信息管理的最终目标。医院信息网络管理系统的建设对于医院来说意义重大，医院应提倡全员参与到信息化建设的过程之中，从具备信息化管理系统建设的意识到付诸行动参与建设。只要全员参与其中，齐心协力，相信医院的信息网络建设会取得预期的成果，为医院的可持续发展做出应有的贡献。 作者:刘鑫 单位:北海市人民医院 中国医院管理论文:计算机工程管理中医院管理应用 摘要：计算机工程管理是一项利用计算机等现代化技术进行电子信息控制和处理的管理学科。随着计算机技术的不断发展以及信息化技术的推进使计算机工程管理水平有了很大的提高。现在计算机工程管理已经广泛的应用到医院的各个部门和领域，成为一种安全和高效的管理方式。本文就计算机工程管理在医院中的具体应用提出了自己的观点。 关键词：计算机工程；医院；应用 现代医院结构复杂、人员众多，涉及到临床、医技和行政后勤科室等众多部门，医院管理的内容涵盖了所有的科室，包括医德医风、科研教学、审计监督、绩效核算医技人才建设等方方面面。庞大的数据信息处理需要计算机工程的支持。计算机工程管理在提高医院运行效率、整合医院资源和提高决策依据等方面发挥了重要的作用。医院管理中信息资源的管理也成为医院发展的重中之重，也是深化医院管理分工和结构调整的动力。自2010年国家卫生部要求医院实施电子信息工程以来，计算机工程管理在医院中的应用也越来越广泛。从原有的HIS系统到现在的整合LIS系统和PACS系统，可以说医院的计算机工程管理已经渗透到医院管理的各个方面，成为医院进行医疗数据统计、制定医疗管理决策和绩效考核的重要方法。 一、利用计算机工程管理来统计电子化的医疗数据 利用计算机工程管理来统计医院的医疗数据，建立高效、综合的管理数据模型，利用计算机建立各种图形和报表来给医院领导提供直观的分析体系，实现医院数据的持久化管理。计算机工程管理依托数据模型，运用数据仓库和数据分析处理技术，将医院医疗电子数据进行汇总、整理和对比分析。在具体运用方面，是以医院的原始数据为基础，把医院HIS系统、PACS系统、LIS系统、以及财务收费数据和病例系统进行数据整合，遵循卫计委制定的数据标准组成基础的统计数据库，融合了门急诊、住院和各临床医技科室的基础数据。 二、利用计算机工程管理来实现信息化的管理决策 计算机工程管理以医疗数据统计构建的平台为基础，利用医院数据分析与决策支持系统也就是BI系统来对医疗数据进行挖掘分析，监测医院的运营数据并完成指标统计分析，为医院管理部门提供便捷的实用分析数据，分析医院经济业务的规律性和发展趋势，让医院管理者根据数据分析做出正确的发展决策。利用计算机工程管理分析和管理决策平台的数据，能够实现医院管理的精细化。建立病人健康档案，分析出某一类疾病在何种季节和何种年龄段属于高发并上报给上级卫生部门，帮助卫生部门制定相应的预防措施，也能为某些季节性疾病的研究提供宝贵的医疗数据来源。 三、利用计算机工程管理实现医院绩效考核的智能化 医院各科室众多，每个科室情况不一，对医院的绩效进行考核要分别临床、医技和职能科室来进行，职能和性质不同的科室绩效考核方法也是不一样的，科室绩效考核既要兼顾效率又要兼顾公平，是一项十分复杂的工作，必须借助计算机工程管理来实现。利用计算机工程管理将医院的HIS系统、人事管理信息系统和财务管理系统组成统一的信息平台，通过HIS系统统计科室收入、通过人事管理系统管理职工工作量和考勤，通过财务管理系统来核算科室收支情况，三者之间资源共享，通过对日常数据的维护，让核算单元细化到每一个员工，并实现每月绩效工资的生成和发放。利用财务系统将医院各种成本进行逐级分摊，按照临床科室、医技科室、医辅科室和职能后勤科室分类，核算最小成本单元的直接成本和间接成本，直接成本直接计入科室成本，间接成本通过一定的分摊方法分配到科室，实现医院的全成本核算。绩效管理系统以最小的核算单元为基础，按照出院病历和收费信息核算每个病种的收费情况，不但有利于医院做好成本费用管理，还为单病种限价提供了可参考的成本数据。计算机工程管理在医院中的应用是十分广泛的，利用计算机管理规范医院的内部管理流程，使医院的人力、物力和财力都得到了充分的利用和监督，最大程度的节约了医院的成本，提高了医院的效益，通过计算机工程进行信息共享，在数据库的支持下，医院各种调整都能直接的落实到每一个工作岗位中，利用计算机管理系统，医院对全院的工作都能改造成网络化的控制结构，有利于院领导进行决策。 四、计算机工程管理在医院中的发展趋势及问题 首先，计算机工程管理在医院中的应用会逐渐标准化。将计算机管理融入到医院各个科室，提高医院整体的工作效率和管理能力，促进医院各部门之间的合作，应该制定统一的计算机系统管理标准，标准统一后各个医院之间的沟通和协作会更加方便，无论是电子病历的传输还是病人的诊断都能够直接拿来参考，实现了不同医院之间的资源共享，促进了医院之间的合作，也是整个医疗行业得到了飞速发展。其次，计算机工程管理将逐渐趋于决策化。医院通过计算机管理系统收集大量的基础数据，由计算机进行筛选和整合，将有效的信息筛选出来及时的提供给医院管理者，管理者就可以随时掌握医院的数据信息作为决策的依据。最后，计算机工程管理在医院中会更加效能化。利用计算机管理系统制定标准化的制度来协调医院各科室之间的关系，大大减少了在计算机信息管理系统中的投入，缓解医院的资金紧张情况。计算机管理工程在医院应用过程中，很多职工对计算机管理不熟悉，缺乏算计方面的知识，医院应该针对这部分员工进行集中培训，确保计算机管理顺利实施；计算机工程管理需要医院在信息化建设方面投入一定的资金，因此需要院领导的支持和重视，才能把医院打造成信息医院、数字医院，提高工作效率从而提高医院的经济效益；计算机工程管理利用的是医院的基础数据，部分员工对基础数据填写不认真，认识不足，从而影响了计算机管理的实施，医院要制定相应的奖惩措施确保基础数据的真实性。总之，我国人口众多，医院每天的业务量很大。病人对医院的满意程度与医院的管理效率息息相关。医院利用计算机工程管理，不断提高医院的工作效率和管理质量，促进了医院各方面的发展，也让医院的管理更加的科学化和规范化，因此计算机管理工程值得所有医院借鉴和使用。 作者:陶山山 单位:河北省邯郸市第一医院人事科 中国医院管理论文:预约挂号就诊在医院管理的应用效果 【摘要】目的探究分时段预约挂号就诊在医院管理中的应用效果，为临床提供指导。方法自2015年6月—2016年6月我院门诊部开始实施分时段预约挂号就诊干预，并将实施后的应用效果（患者的满意度及就诊等待时间）和实施前（2014年5月—2015年5月）进行比较。结果实施后100例患者的满意度为95.00%，显著高于实施前的72.00%，差异具有统计学意义（P 0.05）；实施后100例患者的就诊等待时间为（28.75±8.61）min，显著短于实施前的（42.65±10.75）min，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论在医院管理中应用分时段预约挂号就诊，可显著缩短患者的就诊等待时间，提高患者的满意度。 【关键词】分时段预约挂号;就诊;医院管理;效果 门诊部属于医院开展对外服务的主要窗口之一，门诊服务质量的好坏会直接影响到医院的形象，对医院能否可持续发展具有十分重要的意义。因此，为保证医院的可持续发展，提升门诊服务质量十分重要[1]。我院为了探究分时段预约挂号就诊在医院管理中的应用效果，门诊部自2015年6月—2016年6月开始实施分时段预约挂号就诊干预。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 分别于实施前各随机抽取100例门诊患者进行问卷调查。实施前100例患者上限和下限年龄分别为71岁、23岁，平均年龄（46.75±10.73）岁；男56例、女44例。实施后100例患者上限和下限年龄分别为72岁、22岁，平均年龄（46.82±10.65）岁；男55例、女45例。实施前后患者的一般资料无明显差异（P 0.05），可对比。 1.2方法 自2015年6月—2016年6月我院门诊部开始实施分时段预约挂号就诊干预，具体干预措施为：①实施多种形式的分时段预约诊疗服务：a）提供多种预约挂号方式：开通多种预约挂号方式，包括电话、网络、微信、医生工作站、自助机等，其中自助机应分散于各个楼层，电话提供24小时不间断服务；并将普通号和专家号号源全部对外公开放号。b）公开预约挂号信息：为方便患者查询医师的出诊信息，医院应公开出诊科室、坐诊专家以及相关的预约服务信息，并可在门诊大厅的电子屏幕上详细介绍专科专家的相关信息及坐诊时间；此外，引进触摸屏查询机，以便患者查询公开科室、门诊医生坐诊排班情况、专家医生信息以及预约服务信息等。在门诊显著位置张贴相关告示，告知患者分时段预约诊疗服务的相关信息，作出明确承诺实施分时段预约诊疗服务。c）专项培训：为保证分时段预约诊疗服务的顺利开展，医院的相关管理部门有必要对门诊医护人员实施分时段预约诊疗的培训，组织医护人员认真学习分时段预约的流程及相关知识，使其全面理解开展分时段预约工作的必要性及意义。d）加强监督和宣传：医院的相关管理部门应结合医院的实际情况合理制定预约诊疗的操作流程、工作制度及规范，将相关内容放置于门诊大厅电子屏、内部管理网站，亦可在网络、广播、电视、报纸等媒体公布分时段预约诊疗服务等信息，必要时，可将分时段预约宣传单发放至各诊室、各临床科室，增加宣传力度。e）持续改进：在实施过程中，根据科室特点，完善和灵活运用预约平台系统功能。如口腔科患者不确定就诊的时间，从十分钟到半个小时不等，可以开通前后时间段锁号功能，理顺就诊等候时间等；另外，根据不同科室不同患者的就诊均化时间不一致，应按照实际情况修定号表，时间段可以设置6min~30min不等；其次，对外放号和在医生工作站放开号源的时间应有所区分，对外为一周号源，对医生可以放到1个月~2个月，有利于复诊预约。②建立实名制挂号制度：为保护患者权益，减少和杜绝倒号等违法行为，促进预约挂号工作的展开，维护医院正常医疗秩序，医院的相关管理部门可采取实名制挂号制度，告知患者挂号一律使用身份证和手机号。在预约时，提供的姓名应和诊疗卡上保持一致，否则既使预约成功也不能提取预约号，且每天一张诊疗卡只能预约2位医师，同一医师只能预约一次，若预约者要预约的专家号已满，工作人员可向其推荐同资质的专家，以缓解预约号源供应不平衡等问题。同时，为合理分配和利用医院的医疗资源，缓解高峰期，工作人员可平均分配各时间段的患者量，减少患者的候诊时间，尤其是对于70岁以上老年患者、残疾患者等特殊人群，应专门设立特殊人群绿色通道，若预约号源满时，可专为特殊人群开放加号功能，并嘱咐科室及医师予以特殊照顾。③制定人性化预约管理制度：为减少预约失约率，工作人员可使用电话、短信提醒等方式提醒预约成功的患者前来医院及时就诊。对于预约成功但因故不能按时就诊的患者，可告知其提前一天以上进行退号，若连续3次逾期未按时来院取号且未及时取消预约的患者，按爽约处理，3个月内不能享有预约资格。预留5%现场号，不在网络微信及电话平台提前放开，而是当日上午或者下午只有到门诊挂号处才能预约，避免小部分不懂预约的首诊人群无法就诊，同时告知和发放如何预约的宣传单，避免下次发生没有预约就诊的情况。④规范医务人员出诊管理：为降低坐诊医师的失约率，医院管理部门应专门制定相关的制度，要求医师应严格按照“门诊医师排班表”按时出诊，若因病或紧急事务不能按时出诊，医院可安排相同资质医生接诊，告知预约患者并向其致歉，必要时协助重新预约；若门诊医师因特殊原因需停诊，应提前一周告知门诊部，以便其提前公布停诊公告。若发现门诊专家连续3次以上擅自换班且未及时通知门诊部，或连续2次以上未及时向门诊部请假擅自停诊，应暂停其专家门诊资格1个月。此外，将该项内容纳入到门诊医师考核中，直接将其与奖金挂钩，以免坐诊医师无故擅自停诊或无故迟到、早退、脱岗。 1.3评估指标将实施后的应用效果 （患者的满意度及就诊等待时间）和实施前（2014年5月—2015年5月）进行比较。选择我院自行设计的满意度调查问卷对患者进行满意度调查，主要对医护人员的服务质量、门诊的预约时间、就诊环境以及候诊时间等内容进行调查，满分100分，其中不足60分为不满意，60~79分为满意，80~100分为非常满意，满意度=（非常满意+满意）/总例×100%。1.4统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1实施前后患者的满意度比较 实施后100例患者的满意度为95.00%，显著高于实施前的72.00%，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.2实施前后患者的就诊等待时间比较 实施后100例患者的就诊等待时间为（28.75±8.61）min，显著短于实施前的（42.65±10.75）min，差异有统计学意义（t=10.092，P 0.05）。 3讨论 门诊部属于医院的主要对外窗口，而门诊挂号服务是医院对外服务的前沿，可为患者提供便利、优质、快捷的人性化服务，对患者及医院均具有较显著的意义。随着信息化时代的来临，预约挂号已成为当前挂号的主要方式之一。为有效利用医院的现有资源，避免医疗资源浪费，提升医疗服务水平，增加患者的满意度，有必要对预约挂号服务实施相关的干预措施[2]。本研究为探究分时段预约挂号就诊在医院管理中的应用效果，在医院管理过程中实施分时段预约挂号就诊干预，结果显示，实施分时段预约挂号可有效减少患者被动盲目的就医行为，使其更加自主、有序的安排就诊时间，显著提高就医效率；同时，实施分时段预约挂号可有效增加门诊就医流程的合理性，能有效分流高峰时段的患者，使门诊服务窗口在每一时间段的患者平均分配[3]；此外，实施分时段预约挂号可有效减少排长队现象，减少候诊区患者的人数，有助于形成良好的门诊秩序，显著缩短了患者的候诊时间，提高了患者的满意度，一定程度上降低了医患纠纷的发生率[4]。本研究结果显示，实施后100例患者的满意度为95.00%，显著高于实施前的72.00%，差异有统计学意义（P 0.05）；实施后100例患者的就诊等待时间显著短于实施前，差异有统计学意义（P 0.05）。提示在医院管理过程中应用分时段预约挂号就诊干预有助于减少患者就诊等待时间，显著提高患者对医院服务的满意度，可在一定程度上提升医院形象，给医院带来较良好的社会及经济效益，有助于促进医院的可持续发展。综上所述，在医院管理中应用分时段预约挂号就诊干预，可显著缩短患者的就诊等待时间，提高患者的满意度，值得各医疗机构推广应用。 作者:夏端辉 阮陈露 单位:厦门大学附属第一医院思明分院 中国医院管理论文:公立医院管理人员职业化的现状探析 【摘要】目的通过对广州市部分三级甲等公立医院的管理人员职业化情况进行调研，探讨其中存在的问题，以及推进医院管理人员职业化进程的措施。方法主要采用文献研究、定性与定量描述性分析、调查访谈，了解管理人员职业化的情况。结果医院管理人员队伍结构合理，专职管理人员占在职员工总数4.89%，职业化程度尚待提高。结论针对目前医院管理人员职业化发展的现状，提出明确管理人员定位和职业生涯发展，健全管理人员的绩效考核和激励机制，加强管理人员培训体系建设，引进高层次管理人才等建议。 【关键词】公立医院;管理职业化;发展 随着分级诊疗政策不断深化，互联网医疗和民营医院、医生多点执业的迅猛发展，医院所处的内外环境发生着日新月异的变化。国家卫计委《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》指出推动和规范管理岗位培训，加强医院领导人员职业化建设［1］，医院管理人员职业化是医院适应内外部环境改变和精益化发展的必经之路。为了解广州市医院管理人员职业化的现状，本研究调查了部分广州市三级甲等医院，以期探讨医院管理人员职业化的发展进程，为行政主管部门决策提供科学依据，推动医院管理人员职业化发展。 1资料与方法 主要采用文献研究与调查访谈、定性与定量分析相结合的方法，调查了广州市11家三甲医院，包括8家市属医院、3家省部属医院，重点调查某市属医院，并做重点分析讨论。 2结果 2．1管理人员所占比重 本研究根据实际主要从事的工作内容来界定专职医院管理人员，范围主要为医院行政职能科室的专职管理人员，而工作内容为辅助性或其他专业性的岗位，如财务科、信息科、设备科、总务科非领导岗位的专业技术人员及工勤人员未在列。某市属医院现有专职管理人员占在职员工总数4.89%。 2．2管理人员的年龄构成 管理人员平均年龄为39.78岁，其中30岁及以下的占23.48%;40岁以上的占46.22%，部分为分流安置人员，分流前未从事过管理岗位。 2．3管理人员的学历和专业构成 管理人员整体学历水平较高，本科以上学历人员占管理人员总数的78.79%。获得硕士及以上学位的占37.12%，本科学历的占41.67%，大专学历的占15.15%;中专及高中学历占6.06%。在专业方面，临床相关专业的占33.33%;管理类专业的占66.67%，近年来公开招聘了一批管理类硕士研究生。 2．4管理人员的职称构成 医院专职管理人员中39.39%聘任了相关的专业技术职称，其中以中层管理人员聘任专业技术职称比例最高，达到77.78%，而且绝大多数聘任的是中级及以上职称。初级管理人员中只有33.71%的人聘任了专业技术职称，且大多数聘任的是初、中级较低层次职称。一方面，这是因为初级管理人员部分是医院其他岗位分流安置而来，年龄已经偏大，学历层次较低，知识结构老化，没有聘任专技职称的能力。另一方面，部分年轻的基层管理人员从非医学类专业毕业后从事管理工作，按目前的行政体制和职称评聘制度，工作岗位无法聘任相关序列的专业技术职称。这部分人有追求职称晋升的动力和能力，也需要由此提升自己的薪酬和待遇水平。 2．5管理人员的岗位分布 高层管理者包括院长、副院长、书记、副书记，占管理人员总数的5.3%;中层管理干部占27.27%;初级管理者占67.42%。高、中、初级管理者基本呈正金字塔分布。由于事业单位行政级别和上级核定的领导职数，导致基层管理人员过多，主要通过晋升专业技术职称等方式提升自身待遇水平。2．6管理人员的培训情况目前，培训的主要形式为不脱产、短期理论培训班，没有继续教育的学分要求。大部分管理人员每年累计培训时间少于一个月;部分中层管理干部参加省外、境外的交流培训;少部分基层管理人员较少参加培训。 3讨论 3．1管理队伍结构相对合理 管理人员队伍总体结构偏成熟，本科及以上学历人员居多。部分年龄较大者习惯于事物性管理、被动管理，其中部分为分流安置人员，知识结构与岗位任职要求不匹配。这些在一定程度上反映部分管理人员的角色意识和对管理工作作用的认识有待加强。 3．2管理人员培训机制有待完善 对于管理人员尤其是没有管理类学历背景的人员来说，系统而有效的管理培训是完善管理知识结构和提高实践能力的有效途径。目前，医院管理人员的继续教育体系尚在探索中。相对医疗卫生技术人员来说，医院管理人员接受管理专业知识培训的比例较低，累计培训时间较短，缺乏系统性的培训，管理知识储备不高。经文献研究、调查访谈，发现这种情况在较多医院存在［2］。 3．3管理人员晋升平台有待完善 调查访谈中发现，基于现行公立医院管理体制，医院基层管理人员众多，单靠现行的行政级别晋升途径无法满足管理人员职业生涯正常发展的需要，缺乏足够的晋升空间，其工资待遇和相应绩效、补贴无法提高。根据目前的行政体制和职称评聘制度，无论市属还是省部属医院，普遍存在管理类学历人员的工作岗位无法聘任相关序列的专业技术职称。其职业发展道路的未确定因素较多，薪酬水平无法得到相应提升，自我认同感有待提高。 3．4管理人员专业化程度有待提高 医院管理人员主要为临床工作转岗的或管理类学历应届毕业生。前者相对人数较多，他们具备一线临床工作经验，但是缺乏系统的管理培训，主要依靠经验管理;后者具有管理专业背景，具备一定的管理知识和运营管理意识，但是缺乏实际临床工作经验。无论管理能力还是临床经验的缺乏，都影响着管理工作的有效开展，特别是协调医疗资源、承担重要医疗管理业务、出台管理规章制度等，难免导致职业化发展的困惑。 4管理人员职业化发展的探索 公立医院的管理体制对管理人员职业化发展具有深刻影响。经过调查访谈，发现不同医院都存在相似的困惑和摸索过程。结合各医院探索经验，以及公立医院改革的政策环境，我们探索了如何更好地推进管理人员职业化的进程，以及促进管理人员做好职业生涯规划。 4．1明确定位和职业生涯发展规划 职业化卫生管理干部基本内涵可概括为专业化、专职化、制度化，职业的医院管理者必须具有系统的多学科专业理论知识。基于目前的医疗保险、医患关系、医院精细化管理等情况，医院管理团队需要由熟悉医疗工作的专家和精通管理的职业管理者相配合，双方取长补短。这也是专业化与职业化两者关系的理解和平衡，促进职业化管理和专家型管理有机结合［3］。那么，卫生行政主管部门、医院领导层和管理部门需要从顶层设置中规划好方向，明确医院管理人员的定位，认可其价值，明晰管理人员的准入资质和管理要求。管理人员特别是管理类学历的管理人员要做好自身定位，尽早规划个人职业生涯。既要发挥自身管理理念和管理方法的优势，又要有意识减少临床经验对工作的制约，加强与医疗专家的沟通交流，培养和提升自身的经营意识，优化和再造流程，健全日常行政管理运转体系。他们需要认识到互联网+、医疗技术的发展、国家宏观政策对医院管理的新要求，及时调整对岗位要求的认知，可以参照政府的行政审批职能和企业的经营理念、精益管理理念，在运营临床科室中发挥效用，体现和提升自身职业化的价值。 4．2健全绩效考核和激励机制 随着越来越多管理类学历人员应聘到管理岗位，这一类管理干部的职称晋升途径需要进一步明确，提供职业生涯发展的空间给他们，以留住优秀的管理人才，建设优秀的职业化管理团队。调查中发现部分医院正在探索建立管理人员的绩效考核，这是既有难度也很有价值的工作。通过客观公正合理的绩效考核，医院配套相应的薪酬及其他激励措施，理顺管理人员晋升和职业生涯发展渠道，卫生主管部门对此也要予以政策支持和鼓励［4－5］。一方面，在专门针对管理人员的绩效考核方案基础上，结合年终综合效益与管理业绩确定薪酬，根据工作效率和工作业绩取酬，多劳多得，优劳优得。另一方面，对优秀有突出贡献的管理人员，给予相应的荣誉和奖励，让管理人员看到自身的价值，激发管理人员通过管理好医院来体现个人的社会地位和人生价值。同时，为管理人员职业生涯规划提供指导。根据考核情况，加快中青年管理人员的培养和选拔，促进基层管理人员的流动。 4．3加强培训体系建设 管理离不开专业和职业。网络医院、智慧医疗的发展，促进医疗管理理念飞速发展，管理人员的职业化更需要加强管理专业培训。卫生计生主管部门要重视管理人才职业培训的规划，建立任职资格专业化的管理培训制度，尽早实现培训的系统化、制度化，推进培训的深度和广度［6］。首先，针对新加入管理岗位的管理人员采取不同的培训方式。一是，对于从临床一线调任的管理干部，通过专题培训班、外出其他医疗机构交流学习等方式，提高这些管理干部的管理理论水平和实践能力。二是，管理类学历人员可以参照住院医师规范化培训的方法，加强多部门之间轮岗培训。入职时不定科室，安排其在各职能科室进行为期三个月至半年的轮科学习，然后再根据个人特征和兴趣特长固定科室。这样促使他们尽快熟悉医院各职能科室的工作范围和工作特征，为以后从事医院管理工作奠定基础。对于医务科、质控科等重要医疗线管理岗位，可以考虑安排管理人员到急诊科、重症医学科等重要临床科室轮科，了解临床一线工作的实际运作情况，提高管理人员工作经验的广度和深度。其次，拓展对在职管理人员培训的深度和广度。对管理人员的培训以需求为导向。对医院管理人员按系统、分层次进行系统化、规范化管理知识和技能培训;并且根据不同级别管理人员的工作内容和培训需求的差异，开展有针对性的培训课程［7－8］，在培训形式、内容、次数、时间及深度等方面做出合理规划，培训内容方面设计系统的进阶式培训课程［9］，培训课程体系中重视管理实践能力和创新能力的培养［10］。特别是重视两端人员(顶层决策层管理人员和执行层管理人员)培训，前者顶层设计医院的发展战略，后者涉及有效且高效服务和管理临床一线。对于优秀的管理人才，可以有针对性地实施精英化的职业培训，培养其经营理念和市场运作能力，为医院储备高层次复合型管理人才。只有提升了管理人员的价值，其自我认同感也会得到提高。 4．4引进高层次管理人才 管理创造效益，医院要注重招聘专业化的高层次管理人才和管理团队，充实到现有的管理队伍中，使安于现状的管理人员提高竞争意识和工作危机感，提高整个医院的管理人员综合素质水平。同时，在新进管理人员时也要打破学历束缚，区分学历与人才的关系，在考核中，更加注重实际工作能力，做到有目的、有针对性，避免盲目引进。此外，在积极引进管理人才的同时，大力发展自身后备管理人才的培养，坚持培养与引进相结合，也为基层管理人员提高上升的平台。 作者:黄雪莹 周凌明 李林 钟文德 黄伟章 徐爱光 单位:广州医科大学附属第二医院 广州市胸科医院 中国医院管理论文:管理风险防控的医院管理核心制度研究 摘要：目的：分析基于管理风险防控的现代医院管理的核心制度。方法：选取某省8家三级医院作为研究的对象，通过问调查问卷的方式，从医院管理风险防控的角度为出发点，对现代医院管理核心制度进行研究。结果：以调查问卷的方式，获知医院内部工作人员对医院的了解，然后找出医院管理风险防控有关的核心，本文主要根据医院管理的六项存在较高风险的制度进行分析比较。结论：通过对管理风险防控的现代医院管理核心制度的研究，获知加强对现代医院管理核心制度的关注，将会对医院的管理水平有很大的提升。 关键词：管理风险防控；医院管理；核心制度 现在的社会发展十分迅速，医院在这种快速发展的大环境下，为了提升医院的管理水平，正在寻求适合自身的医院改革和创新的方法。现代医院跟过去相比有很大的改善，现在更追求的制度化以及标准化，为的就是能够更好地提升医院的医疗技术水平和服务水平。现代医院对其内部管理工作中的核心制度进行区分管理，一定程度上减少了医院管理的风险，有利于医院内部管理的能力的提升，从而为患者提供更优质的服务。通过以医院管理风险防控为出发点，并对医院管理的核心制度进行研究，最终表明加强医院管理风险防控和核心制度的建设能提高医院管理水平和服务水平。 一、一般资料 1.研究对象 选取某省8家三级医院作为研究的对象，其中综合性医院有5家，专科医院有3家，通过调查文献的形式，对这8家医院的管理风险点进行监控，并对现代医院管理核心制度与管理流程的风险防控进行详细地探究，并确定存在风险的等级。 2.研究方法 （1）查阅文献。在本次调查研究中，主要根据原卫生部颁布的《三级综合医院评审标准（2011年版）》和某省颁布的《某省2016年三级医院评价标准》对医院有关的管理制度进行分析研究，初步认为医院日常运营与管理有很大关系的，同时对这8家医院的管理核心制度进行初步归类和筛选。（2）专家判定和问卷调查。经过有关的医学专家对其判定，对核心制度继续进行筛选，最后选取了医院行政管理、医护技术管理、财务管理、药品耗材设备管理、后勤建设管理和精神文明建设管理这6方面56项进行分析研究。通过调查问卷的方式，让被调查的医院员工对所列的医院管理核心制度进行评论分析。本次调查问卷总共分发了120份问卷，且收回的问卷都是有效问卷，有效回收率为百分之百。（3）统计分析。调查出的数据，以统计学以及SPSS24.0软件，将这些有关的数据进行详细的统计及分析对比，将医院的核心制度的重要性按照1-5分表示。1分指的是“不重要”，2分指的是“不太重要”，3分表示“一般”，4分指的是“比较重要”，5分指的是“非常重要”。对医院管理核心制度的分差比值进行比较，是建立医院核心制度的基础，同时也为风险等级的评定提供有关的数据支持。 二、结果与分析 1.对不同管理制度认同度分析 可以看出对不同管理制度的认同度也各不相同，其中对财务管理制度的认同度最高，在74.3分；后勤建设的认同度最低，在53.5分， 2.管理制度的重要度 从调查问卷所得数据进行分析，对其管理制度的重要度从表2中可知，医院管理核心制度的重要度与认可度大致相同，财务管理的重要度最高，为4.64分，最低的后勤建设管理，为3.28分， 3.高风险制度的防控等级划分 根据调查问卷所得数据以及重要度进行分析，对现代医院的风险防控进行等级划分。重要度均值小于3.88的风险等级一般，正要度均值在3.88到4.56之间风险等级为中等风险，而大于或等于4.56的则为高风险等级， 三、讨论 最近几年，随着新医改措施的不断深入推行，以及各部门对医院的服务水平的不断规范，医院的服务水平有了很大的提升。但是我们当前的医疗服务水平和技术水平跟群众日益增长的医疗需求还有比较大的差距，提供医疗服务水平和技术水平的工作还很艰巨。因此，现代医院十分注重医院的管理制度，将人们所认同以及重要度高的管理制度作为医院管理的核心制度。对医院管理核心制度的加强管理不只是为了贯彻落实卫生行政部门的政策，也是为了提升现代医院管理的风险防控水平。在此次问卷调查中，还知道了高风险等级的管理制度，包括了分级护理制度、术前讨论制度、医院沟通制度、成本核算制度、绩效考核制度、财务制度、内部审计制度等这几个制度。所以，医院要在以后的管理上，对这几个高风险的管理制度进行重点管理。下面对现代医院管理核心制度提几点建议： 1.完善医院管理核心制度建设 医院管理核心制度是防范医疗事故发生、提高医疗和护理质量的重点制度，同时也是医务工作者所要遵循的工作准则。医院应该把上级卫生行政部门制定的重点医疗管理制度作为本院的核心制度，同时针对自身发展情况，筛选和制定适合自身的医院管理核心制度，这样才能使医院的管理核心制度得到不断完善，才能使医疗服务水平得到提升，才能让人们信赖医院的医疗水平。 2.完善医院管理核心制度的监督机制 无论是管理核心制度还是其他制度，都需要一个完善的监督机构对核心制度的建设进行督促。医院的管理机制是依靠内部进行相互监督，以保证在管理中发现问题并解决问题。而对管理核心制度的监督，还需要卫生行政部门和患者的监督，自身监督和外部监督一起执行才能让医院管理核心制度能够有效贯彻落实下去。 3.完善风险防控制度体系 完善医院的管理核心制度，一定要对其风险防控制度体系进行强化管理，要确定医院管理的风险点，加强对风险的防控。通过对风险点的管理、确定每个职位的职能、规定责任制等手段，对医院管理风险防控制度体系进行完善。 四、总结 管理风险防控的现代医院管理核心制度，要依据医院的实际情况，对自身的发展情况进行充分了解，注重对医院核心制度进行分析和加强管理，从而能提高管理的有效性和针对性，最终有利于提升医院的医疗服务水平，为患者营造了一个服务水平好、医疗水平高、治疗环境和谐的医院环境。 作者:王灵杰 廖珍珊 谢巧双 单位:福建省宁德市医院 中国医院管理论文:计算机网络系统中医院管理的应用 摘要:伴随着信息技术的普及与深入发展，各行业在资源管理等方面都获得了先进的技术革新，从而提高了资源管理的有效性和安全性。而医院作为医疗行业的重点单位，所承载的信息资源尤为重要。将信息技术应用于医院管理中，构建更加完善的网络管理体系，是医院就当前的管理新形势所推出的重大改革途径。这样做的好处在于，不仅规避了传统管理模式中的管理缺陷，更在一定程度上提高了资源管理效率，继而提高了医院在医疗行业中的整体地位. 关键词:计算机网络系统;医院管理;具体应用 在新世纪背景下，我国的经济与文化发展都呈现出较强的发展优势，这主要归功于网络技术的发展与普及，为经济与文化水品的增长提供了强的发展动力。而医疗行业经济比占据我国经济总体的重要比重，其资源管理体系建设，更关乎到我国医疗水平的整体提升，以及人们健康素质需求的满足。因而，医院在开展资源管理改革过程中，将以计算机为平台的网络系统融入其中，将呈现十分显著的管理成效。 1计算机网络系统应用于医院管理中的实际意义分析 医院作为一个工作环境比较复杂的单位，所涉及的资源管理内容也较为繁杂。面对人员组成多样，且工作环境复杂的医院管理，传统的管理手段存在着诸多不完善的地方。导致医院管理效率与质量严重降低，与病患的实际就医需求，和医院未来的动态发展需求相背离。据了解，诸多医院在进行药品管理过程中，很容易因人为失误出现价格不统一等情况的发生。不仅会耽误患者的治疗，严重情况下可能会导致重大医疗事故的发生。而网络系统的推出与落实，建立在计算机设备的技术支撑下执行的一种管理系统。该种管理系统的优势主要呈现在，能够利用计算机将医院内部病患的诊疗数据进行数字化分析与处理。创建网络信息档案，从而保障资源信息的准确性，为后续医疗工作中相关数据资源的提取，简化提取流程。最重要的是，利用网络系统可以明确众多药品的价格，避免医院发生乱收费的不良现象，保障了民众就医的公正、合理性。同时，全新管理系统的渗透，有效减缓了人工操作造成的管理成本，将医院管理成本投入控制在最小范围内。 2计算机网络系统渗透于医院管理中的实际应用探究 2.1规范医院药品收费流程 医院通过构建网络系统，用来实现信息资源的高效管理，主要应用方面体现在药品价格的监督管理中。医护人员将众多药品按照药品药理和科室范围，依次分类录入到计算机系统中，并明确药品价格。当有病患需要在医院开设相关药品时，医护人员可以透过计算机的搜寻与检索功能，迅速找到所开设药品及其对应价格。这样，不仅缩短了病患的开药时间，为病患的就医提供了更加优质、便捷的服务。同时，通过计算机检索药品及价格，有效节约了医护人员的工作时间，降低了人为操作导致开错药情况的发生率。此外，财务人员要根据药品市场情况的动态变化，及时调整并更新相关药品价格，保证医院的整体经济效益。 2.2简化病患诊疗费用查询流程 医院在传统管理模式上，所呈现的管理盲区较多，最为显著的则是病患申请就医流程复杂的问题凸显，大大限制了管理工作的整体效能。而网络管理系统的建设，有效规避了这一问题，不仅方便了病患的就医需求，更在很大程度上削弱了医护人员的工作强度。因而，为了提供给病患便利的就医条件，医院可以利用计算机设备创建电子档案，从而保证病患信息获取的安全性与快捷性。医护人员在为病患诊治之后，将病患的基础信息，以及在医院所接受的诊疗服务和药品需求统一录入到网络系统中。与此同时，在各项诊疗项目的后续内容中要将具体费用和药品价格标注清楚。这样做的好处在于，不仅能够让病患清楚地了解就医资金的使用情况，保证医院收费的公正、公开性建设。最重要的是，电子档案，是实现医疗信息共享的主要载体。当同一病患再次选择来院就医时，医护人员可以根据电子档案中的信息显示，查询病患的以往病史以及治疗情况，为未来的医疗诊治提供准确依据。 2.3加强医疗信息的高效管理 关于医院管理，传统人工管理手段过于落后，不仅管理效率低下，且因人为疏忽出现的管理疏漏的可能性很大。其中，最大的管理缺陷在于，人工管理无法第一时间搜寻与整理医院信息，面对过于繁杂的信息内容，工作人员在进行信息搜集与处理过程中所面临的工作强度过于繁重。而将网络管理系统应用于信息搜集与管理工作中，可以保证所查询资料的时效性与准确性。管理者利用计算机的检索功能，简化了医院信息的检索流程，为信息资源的共享与交互提供了便利条件。最重要的是，财务人员利用网络系统搜寻与整理相关资金使用信息，可以有效核对的各科室的资金投入，避免医院出现较大的资金损失，切实保证了医院的整体效益。 2.4提高医院整体建设的规范性 利用网络系统监管医院信息，可以实现信息储存，整理，分类，数据分析一体化管理流程建设。从而使医院的管理流程更加规范，避免了管理成本的增加。最重要的是，各科室严格遵照管理流程开展相关的工作，尤其是在药品价格录入和电子档案构建时，注意网络系统操作的规范性是提高医院管理水平的关键所在。同时，构建网络管理平台，可以将医院内部所有的信息资源进行统一管理，并在此基础上进行数据分析，从而为医院在未来实现纵深发展提供数据支持。 3结论 伴随着医疗行业的高速发展，关于医院资源的管理，以往的管理形式与新时期的医疗需求相违背，不适应于当前的医疗资源管理需求。因而，医院务必要就目前在资源管理中存在的问题加强重视力度，善于优化利用网络资源和计算机技术。并以此为技术条件构建更加完备且系统的管理系统，从而保障医院资源的安全性和信息的准确性。同时，构建网络信息管理平台，更为实现医疗资源共享提供了践行载体，为我国医疗行业深入发展奠定基础条件。 作者:李建芳 单位:运城护理职业学院 中国医院管理论文:药剂科管理在医院管理中的重要作用 【摘要】目的探讨药剂科药事管理在医院管理工作中的重要性。方法选取2016年1月至2017年1月药剂科工作人员24例作为观察对象，开展药剂科药师管理干预，比较干预前后医院摆药差错事件及不合理用药发生率。结果干预后药剂科摆药差错发生率、用药不合理发生率均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在医院管理中，加强药剂科药事管理干预，可降低用药不合理发生率，保证用药安全。 【关键词】医院管理；药剂科；药事管理 药剂科主要负责医院药品制剂、药品采购、供应等，是医院的重要科室，其药事管理质量的好坏直接关系到医院管理水平。药事管理是药学和管理学的结合，加强药学管理工作的规范化、科学化，不仅可保证药品管理工作的顺利进行，同时可降低医患纠纷事件发生率。在新医改政策下，药剂科集药品采购供应、药品制剂、调剂、供应为一体，不仅要适应学科发展，同时也应满足医院发展需求，做好相关药事工作[1]。因此，本文选取2016年1月至2017年1月我院药剂科工作人员24例进行研究，旨在探讨药剂科药事管理在医院管理工作中的重要性。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年1月至2017年1月我院药剂科工作人员24例，其中男10例，女14例，年龄20～35岁，平均（27.4±1.3）岁；其中初级药师16例，中级药师8例。所选人员均同意参与研究。 1.2方法 对药剂科工作人员加强药事管理干预，具体措施如下。 1.2.1制定科学、合理的药事管理目标 制定药剂科药事管理制度，使工作人员在药事管理中有章可循，有法可依；强化用药合理性，确保用药安全、经济、有效；合理分配药剂科工作人员，提高管理质量。 1.2.2完善药剂科药事管理制度 ①根据医院实际情况，不断完善及改进药事管理制度。建立完善药事监督制度，成立由科室主任、班长组成的药事管理小组，对药剂科工作人员处方单审核、药品调剂、制剂、特殊药品使用管理、药学咨询及管理等日常进行监督，详细记录药事管理中存在药事差错事件发生情况，并每周定期开展讨论会，针对其存在的问题提出相应的改进措施，确保用药安全。②人员配置合理，保证药剂科室有充足的工作人员，若人员配置不合理，会导致药剂科人员处于高负荷工作状态下，使其对风险防范意识降低，加上药剂科人员工作在长期工作状态下会出现疲劳，工作质量明显降低，因此，保证足够的人员，有利于药剂科工作的正常开展。③加强药剂科工作人员培训，药剂科工作人员业务素质的高低，直接关系到药事管理质量。由于药剂科工作的人员的业务素质参差不齐，对药物使用及药物禁忌知识了解不全面，对医院用药安全造成极大隐患。因此，定期开展培训，组织药剂科人员积极参与到培训、学习中，对医院所引起的相关药品有全面了解；同时，引进新的药品时，应及时进行培训，并定期考核，将药剂科人员的考核成绩详细记录于个人档案中，并与奖金挂钩，从而提高药剂科人员的工作积极性和主动性。④加强与临床科室沟通，及时了解药物使用中存在的问题，并积极收集各科室的建议，不断改进药事管理工作，确保医院用药安全。⑤根据医院需求，有针对性采购及存储药品，编制基本用药目录，方便药剂科人员及时了解药品使用情况，并及时补充所需药品；指导患者正确用药，并收集患者用药时出现的不良反应，并形成药品用药情况分析报告。⑥设置药学咨询服务窗口，将用药咨询、取药、化价、交费等公开化，发放药品时，向患者及其家属详细解释药品服用方法、用药剂量、治疗效果及相关注意事项，提高患者用药安全性，降低用药不合理发生率。 1.3观察指标 干预6个月后，准确统计所有工作人员干预前、干预后摆药差错发生率及用药不合理发生率。 1.4统计学处理 选用SPSS19.0统计学软件，将本研究所得计数数据，计数资料采取n（%）表示，经χ2检验，P＜0.05时认为差异有统计学意义。 2结果 干预后，药剂科人员摆药差错发生率、用药不合理发生率较干预前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05） 3讨论 药剂科是医院的重要科室，其药事管理工作主要以患者为中心，且在临床药学条件下，以提高临床用药合理性及安全性为目的[2-3]。在现代医疗模式下，为提高医院市场竞争力，除加强医院业务延伸，改变药学运作方式外，还需加强药剂科工作人员责任观念的变化，改变传统观念，并加强与各科室的沟通，提高自身服务质量，从而提高医院管理水平。在医院管理中，药事管理工作具有管理经济性、较强专业技术性以及咨询指导性等特点。其中药品作为一种特殊商品，具备一定的经济管理性质，患者为获得药品治疗作用，往往需通过货币交换，而此过程与药事管理是否经济合理有关，因此，在药事管理中，需充分考虑患者用药的经济性和合理性。合理使用药品是药事管理的重点内容，而药剂科担负着药品制剂、调剂、检验、临床药学、存储等专业技术性强的业务工作。随着医学技术的不断发展以及新技术、新药品的不断引进，专业分工也越来越细，对药剂科工作人员的技术水平也要求较高，因此药剂科人员需不断学习新理论、新知识，具备专业的药学知识，才能更好地从事药事管理工作。此外，在临床用药过程中，药剂科工作人员需向临床医生提供用药指导、药学科技咨询、合理用药建议、解答药学相关问题等，具有一定的咨询指导性[4-5]。因此，加强药剂科药事管理工作的科学化、规范化，对提高医院服务水平，促进医院的发展有重要作用。本研究显示，经药事管理干预后，药剂科人员摆药差错发生率、用药不合理发生率较干预前明显降低，这与赵纳[6]报道结果相似。邢国良[7]研究报道，加强药剂科药事管理干预后，摆药差错发生率仅为3.33%，不合理用药发生率为6.67%。上述研究结果表明，加强药剂科药事管理干预，可降低医院不良事件发生率。分析药剂科药事管理在医院管理中的作用，具有以下优点：①保证用药的合理性，在现代医学模式下，患者用药的选择需满足用药合理性和经济性。经调查了解，与药剂师相比，临床医生对药学知识了解不够全面，对同一症状药物的选择，需通过药剂师的帮助来选择更为合理的药物。因此，通过药剂科工作人员加强与临床科室的沟通，指导医生合理用药，并能更好地了解临床用药情况，从而减少用药不合理发生率；同时，对长期用药的慢性疾病患者，药剂科人员需加强其监督，提高患者用药依从性，在确保用药安全的同时，才能起到更好的用药效果。②规范药事管理工作，药剂科作为医院的重要科室，其管理内容较多，与各科室需相互协调合作，其是医院药事管理的核心。因此，完善药剂科药事管理制度，包括药物调剂、药物制剂、药物信息、药品存储、临床用药等一系列管理制度，通过不断完善相关管理制度，确保药事管理的顺利开展，促进医院用药的合理化、规范化，可提高医院药事管理水平，使患者用药安全有效；同时，通过加强药剂科人员工作的监督，并定期考核和评估，能使药事管理工作得以规范。③确保患者用药安全，降低医患纠纷事件发生率。随着近年医患纠纷事件的不断增加，注重用药安全管理，已成为医院的重点内容，各科室也对其引起高度重视。因此，在医院管理中，加强药剂科药事管理，对药品采购、调制、供应、使用、存储等工作进行有效监督，及时发现药事管理中存在的安全问题，降低摆药差错发生率，确保用药安全。④提高医院服务水平，提高护理质量，通过设置药学咨询服务窗口，将用药咨询、取药、化价、交费等公开化，指导患者正确用药，可提高患者满意度[8]。综上所述，医院药事管理是指以临床药学为基础，以患者为服务中心，促进临床安全用药的药学技术服务工作和药品管理工作。医院药事管理是管理学与药学的结合，管理过程中结合管理学和药学，可促进药学管理工作的规范化、科学化。在药剂科药事管理中，其涉及的内容较多，如药品调制、采购、经营、存储、使用等，且与各科室之间协作较频繁，工作内容繁杂。因此，加强药剂科药事管理干预，降低药剂科摆药差错事件发生率，确保用药安全，可提高医院药事管理水平。 作者:赵明水 单位:无为县中医医院药剂科 中国医院管理论文:论医院管理问题及解决方法 【摘要】当前，我国医疗卫生事业呈现良好的发展态势，在市场经济环境影响下各个医院之间的竞争越来越激烈，而且患者具备了更多的选择权，这一背景下医院要保证自身稳定、快速发展，需要对医疗服务理念予以转变，进一步加大医疗工作的透明度，从根本上解决医院在管理方面的问题，确保医院管理工作的正常开展。本文主要针对医院管理问题进行深入分析，探讨医院管理问题的合理解决方法。 【关键词】医院;管理;问题;解决方法 医院管理，实质上就是根据医院工作客观规律，通过现代管理理论、方式方法对医院的人力、物力、财力及信息等多种资源进行有组织、有目的以及有计划的控制与调整，以获取最佳效益的一种管理过程。 1医院管理问题分析 1.1物品管理问题 医院物品管理涉及设备、器械、药品等诸多内容，以药物管理为例，因为药物的时限性、特殊性等原因，医院主要对其予以集中式管理，而不同医院在管理理念、方式等方面也存在一定差异，对于药物管理的重视程度也不尽相同，导致医院药品管理还存在一些问题，如药品盘点重视力度不足、内部控制制度不健全以及药品账实不符等。整体来看，大部分医院依然采用传统药品管理方式，缺乏技术手段，网络技术、自动识别技术等一系列计算机技术应用滞后，药品管理信息化程度还有较大空间。 1.2人力资源管理问题 目前来看，我国大多数医院在人力资源管理方面还采用传统方式，管理体制相对于企业还存在一定的滞后性，由于医院内部缺乏成熟和规范化的人力资源管理机制，不同部门之间缺乏明确的界定，导致医院人力资源管理工作较难有效开展，尤其是一些医院在人员的继续教育和在职培训方面缺乏合理规划，培训力度不足，无法适时满足新形势下职工岗位的要求，较为严重地影响了医院整体管理水平的提高。 1.3成本管理问题 医院成本管理问题主要体现在基础性成本管理效率不高、成本意识不强等多个方面。首先，一些医院简单地认为成本管理即为财务管理，过于重视医院规模的扩大和医疗工作的扩张，忽略了现代医院精细化管理工作的开展，造成医院成本管理与外部市场环境出现脱节状况;其次，一些医院在成本管理基础性工作方面缺乏规范性、科学性，在行政管理、实物管理等多个方面存在一些问题，如重经费核算轻实物核算、重钱轻物以及重购轻管等，日常管理工作处于较为松散的状态，以及经费向实物的转化缺乏计划性，成本管理效率低。 2医院管理问题的解决方法分析 2.1加快转变医院管理理念 为保证医院管理工作的正常开展，应当适时更新和转变医院管理理念，树立正确的医院运行管理理念。首先，应树立医院运行管理的系统性观念，医院管理者应当正确认识，医院作为一个复杂运行的系统，其各个科室乃至个人都是系统中的一个组成部分，因此每一个人都应当严格遵守医院内部中的一系列规章制度，维护医院荣誉，积极主动配合运行子系统，为医院管理工作的正常开展提供保障;其次，应当树立正确的服务观念，明确医院的功能定位，为满足人民群众在医疗、保健、康复、预防等方面的需求，医院管理工作应当紧密围绕提升医疗服务质量、保障医疗安全来开展。最后，在物品管理方面应当充分重视信息化技术和先进管理手段的引进，通过计算机管理系统对物品予以科学的实时的管理。 2.2重视现代人力资源管理新理念的引进 现代人力资源管理理念认为，人力资源管理应当紧密结合医院管理目标，对相关人力资源进行有效配置，以满足组织当前及未来发展的需要，更好地实现组织的目标。医院经营管理过程中人力资源开发占据着战略性、全局性地位，因此从人力资源管理政策的制定、实施，至人力资源规划、干部的选拔任用、员工招聘培训、考核体系的建立等全流程都应当体现现代人力资源管理理念，充分调动医院工作人员的积极性和主观能动性。 2.3重视成本管理组织结构的合理优化 现代医院管理要求通过精细化管理和成本控制工作的开展，对相关医疗耗费的合理性予以审查、考核，在确保医疗质量和安全的基础上，最大限度地减少资源浪费，促进医院的科学健康发展。实施成本管理组织结构的合理优化，可在医院管理中对成本管理的作用、地位予以明确，经济管理部门在医院中作为一个独立的职能部门，在成本管理方面发挥越来越重要的作用，并与其他职能部门保持密切合作，共同加强资源的合理管控。目前，医院整体的成本管理工作主要由医院院长把握，不同科室主要对本科室的成本管理工作负责，还能够对不同的职能小组予以设立，如计算机信息小组、数据分析小组、质量监督小组以及成本核算小组等，不同小组之间相互独立又紧密结合，协同开展成本管理工作。 3结语 传统医院管理单纯重视围绕医疗质量和安全管理开展管理工作，这在一定程度上缩小了医院管理范围，因此应当充分重视医院管理工作，深刻把握医院管理的内涵和外延，合理转变医院管理理念，重视物品的管理，树立正确的管理理念，注重和加强现代人力资源管理理念的引进运用，加大对医院职工的培训力度，对成本管理组织结构予以合理优化，从而提升医院的整体管理水平。 作者:程加伟 方子祥 徐正虎 单位:上海市第十人民医院院办 上海市松江区卫生和计划生育委员会医政管理科 中国医院管理论文:病案信息管理中医院管理的作用 摘要：目的分析探讨病案信息管理在医院管理中的作用，从而提高医院的整体治疗效果与服务质量。方法将我院从2014年4月至2016年3月实行病案信息管理前后的8000份病案信息选取为此次研究的对象，对信息管理实施前后的病案利用率进行比较。结果实施病案信息管理后，科研探讨、医疗保险以及临床治疗对病案信息的利用率显著高于管理实施之前，差异明显，有统计学意义（P 0.05）。结论在医院管理中应用病案信息管理，能够将管理工作中的各项资料进行统计分类，保证了资源的规范性以及协调性，取得了理想的管理效果。病案管理保证了医院的工作效率，提高了医疗质量，为医院的持续发展起到了一定的作用。 关键词：病案；信息管理；医院管理；作用 0引言 随着科学技术的不断发展与进步，在医院的管理中也逐渐广泛应用，病案信息的管理就是科学技术在医院管理中的应用体现[1]。病案信息是医疗行业中最为基础也是最重要的信息，主要记录了医院的各项医学技术，针对各项困难病症的治疗方法以及对于疾病的治疗方法的创新信息等等，病案信息中涵盖了整个医院的核心重要内容[2]。合理有效的利用病案信息，能够是日常的医疗工作更为简便，并且为科研探索提供了可靠的参考数据，促进了医学科研事业的发展。此次研究通过对我院实施病案信息管理前后的病案利用率进行统计，分析出病案信息的管理对于医院管理的影响和作用，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料。将我院从2014年4月至2016年3月实行病案信息管理前后的8000份病案信息选取为此次研究的对象，其中2014年4月至2015年3月中的4000份病案为实施管理前，2015年4月至2016年3月中的4000份病案为实施管理后，病案分别包括检验科、神经内科、耳鼻口科、肛肠科、外科、妇产科、儿科、泌尿科以及感染科等科室病案资料。实施管理的前后病案在时间、科室类别等一般资料比较，不具有统计学意义，有可比性。1.2管理方法。（1）提高病案管理人员的专业知识水平，增加病案管理的相关设备，如计算机与相关管理方法的文献书籍等。保障病案管理人员的专业技能过硬，对该工作有一定的耐心与积极性。（2）将医院的历史病案进行收集录入，根据病案的属性进行分类整理，使病案管理实现可以快速查询并借阅的效果，对病案进行统计，分析存在的问题并制定相应的解决措施。（3）推官电子病历的应用，减少医生手动书写的错误机率，提供病历的质量的同时也提高了工作的效率。（4）对病案的查阅系统进行合理的编排，查阅人员在进行查阅参考时能够根据条件输入，及时的找到需要的病案资料，保证病案的流通便捷。1.3统计计算实施病案管理前后的8000份病案利用率，并对其进行比较与分析。分别从科研探讨、医疗保险以及临床治疗对病案信息的利用率进行对比，观察比较结果的差异情况。1.4统计学方法、使用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，用率（%）表示计数资料，χ2检验，设定P 0.05，差异有统计学意义。 2结果 病案管理实施前2014年4月至2015年3月中的4000份病案，病案信息的科研探讨利用率为11.29%，医疗保险利用率为7.25%，患者的利用率为3.8%；而病案管理实施后2015年4月至2016年3月中的4000份病案，病案信息的科研探讨利用率为33.71%，医疗保险利用率为19.87%，患者的利用率为12.62%。经过卡方检验，三个利用率指标的前后比较结果分别为（=14.413，P=0.000）；（=5.403，P=0.020）；（=5.161，P=0.023）。数据表明差异显著，具有统计学意义（P 0.05）。 3讨论 随着我国医疗事业的不断发展，科学技术也在其中广泛应用，医院的信息管理模式转变为科学、细致、便捷的规范性信息系统[3]，病案信息能够为科研探讨提供有效的数据参考资料，促进医学技术的不断创新，同时也为医院的发展和建设作出了一定的贡献。病案的管理有助于提升病案的治疗，带动了医疗质量的提高，医院的管理人员应考虑自身的持续性发展，对病案的管理引起重视。病案资料的种类繁多并且数量大，以往进行病案的人工查阅抽取，有一定的难度并且耗费了大量的时间，导致病案的利用率较低[4]。而将病案进行属性的分类建立一个健全的借阅系统，工作人员在借阅时更加快捷简单，为科研探讨提供了发展的空间，高质量的病案能够帮助医生在临床治疗中准确迅速的进行判断，提高了治疗效果与工作效率，也就促进了病案的利用率提高[5-7]。病案信息的管理提高了信息的治疗和可靠性，从而提高了在医疗行业中的利用率，数据的参考以及病历的分析都能够帮助医院提升治疗水平，为医学科研事业的发展也提供了有效的数据。综上所述，此次研究通过分析我院病案管理实施前后的利用率，根据结果得出，合理科学病案管理能够提高信息的准确性以及信息的质量保证，减少查阅病案的时间消耗，综合提高了病案的利用率，保证了资源的规范性以及协调性，提高了医疗质量，为医院的持续发展起到了一定的作用。 作者:穆亚沙·伊马木 单位:新疆维吾尔自治区中医院 中国医院管理论文:我国公立医院管理的体制改革 ［摘要］在新医改环境下，我国公立医院发展面临着新的机遇和挑战，相关管理部门应围绕发展实际和管理需求，着力解决新医改背景下医院管理过程中存在的体制机制问题，通过强化公立医院管理体制改革，提高科学化管理水平，提升医院管理效率和效益。基于此，本文分析我国公立医院管理体制的改革。 ［关键词］公立医院；管理体制；改革 1研究背景 在2009年，国家相关部门围绕深化我国医药卫生体制改革出台了相关意见。在新医改意见中，将减轻居民医疗负担，减缓看病难、看病贵的问题作为目标，旨在建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生体制。在新医改下，医药卫生体制改革提上了日程，进一步明确了我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，即通过健全医疗卫生体系，建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度，确保医药卫生体系的规范化、科学化运行。在新医改背景下，医院所处的市场环境也发生了重大变化，同时所面临的风险和不确定因素也越来越多。近些年，伴随医院业务的不断拓展和规模的不断扩大，相关项目资金投入的金额越来越大，这些都对医院的管理工作提出了一系列的挑战。如何在新医改背景下，着力解决新医改背景下医院管理存在的体制机制问题，已成为医院管理部门的重要工作内容。 2医院管理体制改革的意义 在医院发展战略管理体系中，管理体制具有重要的基础性作用，能够对医院总体战略和子战略起到支撑的作用。公立医院管理体制改革不仅是我国医疗卫生体制改革的重要组成部分，同时也直接关系到和谐社会的构建。在我国社会体制整体转型的大背景下实施公立医院改革，将提高效率、公平优先作为改革的方向，重新定位和明确其服务职能，有助于我国公立医院管理体制和治理结构的完善，转变政府职能，健全基本医疗卫生体制，确保基本医疗卫生服务的可持续性。实施公立医院改革有助于解决公立医院管理主体不明确的问题，通过进一步明确政府和部门监管职责，对公立医院医疗资源配置、资产监管和规模布局等进行统筹规划，适应基本医疗卫生服务体系发展需求，解决管理主体不明确的问题，有利于提高公立医院的社会公益性。同时，公立医院管理体制改革，能够进一步明晰公立医院和政府之间的职责权限，通过公立医院管理体制改革，能够解决现行体制下医院统筹协调和管理成本较高、所有者管理职责不明确、公立医院和政府之间权责不清晰的问题。在进一步明确公立医院权责和政府管理职责的基础上，其可以强化政府和医院之间的产权关系，提高所有者的权能。政府通过健全激励机制和约束机制，有效引导公立医院管理者合理追求经营目标，改变医院粗放式发展的模式。另外，公立医院管理体制改革有助于转变政府职能。在我国，公立医院承担着降低疾病负担和疾病防控的任务，需要履行提高社会福利水平和改善公民生活质量的公共服务职能。深化公立医院管理体制改革，需要围绕管办分开的原则，进一步深化经济社会体制，推动政府管理体制改革。“管办”和“政事”是与公立医院最为密切的体制问题，强化政事分开，能够明确政府和医院的职责定位，推动医院和政府职责分离，明确两者的权责，有助于进一步转变政府职能，提高医院公益性。 3医院管理体制改革的措施 对于医院管理者来讲，在管理体制改革过程中可以围绕医院各部门、各科室价值创造的管理模式，设置管理改革目标，这能够为医院管理者提供更为科学、合理的管理视角。企业管理者通过这一视角，为管理体制改革进行设计，能够为医院科学管理和制定发展策略提供必要的支撑，医院可以围绕内部价值流管理决策和外部价值流管理决策进行医院管理体制改革。医院实施内部价值流管理体制改革，通常会采用作业责任预算的方式开展，其一般都是围绕弹性预算开展战略日常管理和考核。对于医院科室成本难以准确核算的情况，医院可以依靠成本与预算之间整体占比的方式进行核算，在此环境下，实施作业责任预算法能够提升医院战略管理的准确性。一般情况下，医院实施作业责任预算法需要建立两个基本假设，分别是作业能够具有较为稳定的成本，以及成长型作业量与成长型作业变动成本之间具有正相关的关系，在此假设的基础上，医院开展作业成本法的战略管理，能够实现成长型业务各个环节之间的连接，能够明确各环节为医院增值的比重，为医院管理者提高整体产出效率、决策，提供必要的依据和支撑。按照传统的管理模式，医院管理对象和目标主要分为3种，分别是以利润为中心、以成本为中心和以投资合作为中心的管理模式。通过基于内部价值进行战略管理，能够实现医院各个作业环节和流程之间的衔接，构建医院整个成长型流程的责任体系，并将流程作为责任中心进行管理，实现成长型作业为中心基础上的管理决策。相较于传统的公立医院管理模式，医院管理者依靠内部价值链进行战略管理，能够有效突破之前的核算限制和不利影响；通过划分不同责任中心的模式，可实现管理链条的有效衔接，避免原先的分割切块模式，有效减轻了原先管理模式对医院整体管理科学性的不利影响。同时，依靠外部价值链条进行公立医院管理改革，可实现科室之间利益的合理分配，这有助于推动医院上下游之间形成稳定、密切的关系，推动行业的长期稳定发展。在长期的关系发展中，人们一般都倾向于利益分配比较合理的单个关系价值链条，而规避利益分配不合理的关系价值链条，能够进一步优化我国医药卫生行业发展环境，推动医疗服务产业整体科学发展。医院在进行管理体制改革时，应当首先对医院自身所处的外部纵向价值链和各个环节进行分解和处理。在价值流分解后，会产生多个内容要素，包含成长型客户、客户供应商、客户自供商、客户他供商以及成长型外包等诸多要素。通过对各个构成要素和环节进行分解，可将其划分为初始投入、收益以及日常管理成本等多方面的内容，确保核算管理的准确性。而相比较于传统的公立医院管理模式，新的管理模式能够从宏观角度对医院的整体风险进行识别和防范，这有助于医院提升抵御外部风险的能力，增强自身核心竞争力，能够弥补传统战略管理中存在的缺陷，对医院管理者提高管理决策水平，制定更为科学合理的发展战略，具有重要的积极作用。一般情况下，公立医院进行管理绩效评价，要重点围绕以下几个管理和财务指标建设绩效评价体系，通过这些管理和财务评价指标，全面准确地反映公立医院的财务状况和经营成果等，具体主要是参照主营业务利润率、营业利润率、流动比率、速动比率、成本费用利润率、现金比率、净利润增长率、主营业务收入增长率、净资产增长率以及总资产增长率等。公立医院建立管理绩效评价体系，即围绕如何激励和开发医院资源，提高医院资源的使用效率和效益，推动企业管理决策科学化开展。医院管理绩效评价作为企业日常管理的重要组成内容，要重点围绕财务资源开发这一核心要素开展工作。一方面，绩效评价管理的目标应当与公立医院的战略组织目标和发展规划相适应，要体现出公立医院未来的发展方向，并在此基础上进行管理控制和组织结构的设计，根据岗位工作的性质和内容进行岗位配置。同时，公立医院绩效评价的结果也应在薪酬管理、人员配置、培训开发中有所体现，依靠考核评价的公平公正性，推动其他管理工作有效开展。除此之外，财务绩效评价管理与单位的资源配置也具有关系，在组织和个人的绩效评价上，医院要将其对组织整体价值和运作效率的影响作为重要考核对象，通过激励个人和职能部门的工作创造性、积极性，提升个人技能水平，推动企业整体发展。如何有效衡量和评价员工部门的管理绩效，提高员工部门的工作积极性，是公立医院绩效管理部门在构建完善管理体系中的重要内容。 4结语 医院管理体制改革应当围绕医改的要求和发展实际，通过梳理日常管理中存在的问题和缺陷，明确自身在行业发展中的地位和作用，帮助医院管理者制定更为科学的发展战略，合理调整业务选择，提高管理的科学性。 作者:刘名萱 单位:成都中医药大学 中国医院管理论文:医保政策在医院管理中的作用 摘要：在对我国现行医保政策进行研究、解读的基础上，评估和分析医务工作者的工作心理，以访谈法展开深入交流，用集中答疑解除困惑。依据当前医保政策形式进行指导，实现科室健康发展，提高科室服务质量。在医院管理中体现出医保政策的指导作用，引导科室合理收治、正确收费，充分发挥医保基金的社会价值，最大效率的用之于民，提升社保的基金管理科学性和医保基金使用的有效性。 关键词：医保政策；医院管理；医保基金会；临床科室 一、医保政策在医保管理中的作用 在我国医保体系的建设中，政策是制度的先导。医保管理所重视的是医保基金的使用状况，强调的是医保基金的收支平衡，但从更深层次上来看，医保管理更多的为一线医疗人员传递政策信息，从医务工作者和患者的角度上进行利益考量、制定管理措施，只有用科学的方法、真诚的对待才能获得相关科室的理解和支持。细化来看，一方面是为强化医保管理内容，健全医保考核体系，从我院医保管理实际出发制定了相关规定，以规范医务人员的诊疗，加强对医生开药、检查、收费等各个环节的管理。另一方面是促进当地医保体系的健全，为其提供相关管理信息，营造理性医疗消费风气，配合地方政府、社保中心等单位推进“阳光医保”工程进展。 二、合理运用医保政策，完善医保管理制度 医保管理的目的是更好的为人民提供医疗服务。医保办可经系统性的学习医保相关文件和管理理论，强化医保管理理论研究和实践，从而树立良好的医疗服务意识，提高为人民服务的能力。 (一)加强管理 在年初时研读社保部门的定点机构服务协议，并按文件要求制定相应的考核指标。实施月度考核、季度考核以及年终总结相结合的方法，以严格考核促医保基金的正常运转。以8%的标准对职工医保超支部分进行绩效扣减，以10%的标准对居民医保超支部分进行绩效扣减，医保办通过联网系统进行定期检查、分析、测算以及监督考核管理的实施。 (二)了解需求 医保基金用之于群众医疗消费，群众医疗消费的过程与医务工作者有着密切的联系。因此，落实医保基金的合理使用要充分发挥医务人员的主体作用，培养其为患者控费的意识和服务观念。医保办应实时掌握医务人员的思想状态和工作心理，通过联网系统对其进行医保政策执行方法教育教学。同时，对于最新的医保文件，医保办在进行细致的研读和分析后在OA网，对各科室的医保管理工作方向进行指导和及时调整。 (三)注重沟通 通过开展内部医保监控、提醒大处方量的使用等措施，对日常医疗工作中存在的问题进行记录，并将其通过访谈法与医务人员展开深入交流，用集中答疑的形式为其解除困惑。如在集中答疑活动中，我院血管外科医务人员专门提出：主动脉弓上手术作为科室重点技术，其手术难度高、治疗费用高，很大程度上限制了此种手术的开展。对此，医保办就此事为科室解读了我院对于重点攻关技术的扶持政策，打消了血管外科的后顾之忧；对临床科室提出的“临床科室年度总结”、“规定用药目录”以及其他特殊情况的处理等问题，进行逐个分析，耐心讲解，对未明确的问题及时上报上级和其他部门进行协调处理，并及时记录，待获得答复和处理结果后再反馈至医务人员。总体来说，临床科室所提的诸多问题都得到了良好的反馈，并使其在交流和沟通中形成了对当前阶段的医保政策和服务群众的理念形成了更深刻理解和认识。 (四)合理引导 以医保基金科学管理为前提，在保证当前政策性投入不变的基础上，增加对各科室新项目研发和新技术应用方面的专项资金投入力度。从2012年开始，我院对外科以手术量、次数、技术等为标准，对内科以危重病人比重为标准，在月度考核和年终总结中都会进行一定的补助。在2015年，我院提出向“临床研究型”医院转型的目标，为了实现这一目标，提高我院医疗科技能力和创新研究水平，医保办对一些有重点项目和新技术开展的科室加大了医保政策扶持力度。 三、加强医保对外沟通，注重与患者交流 沟通是连接医务人员与患者的桥梁，也连接医院与主管部门的窗口，更是医保管理取得良好成效的关键所在。首先要加强与患者的沟通，患者是医保基金的服务对象，我们在将医保基金用之于民的过程中要让患者感受到更多的关怀。对于部分对医保政策内容和知识不太了解的患者，有必要跟其进行面对面的讲解和沟通，例如许多患者对自费部分不太清楚，常常对医院收费表示质疑，由此引发的纠纷不在少数，造成了医患关系的紧张。对此，可以向患者出示费用明细，普及医保政策知识，解释基本医疗保险的内涵，降低患者对医保过高的期望，减少医患纠纷的发生率。其次是要加强对外沟通，包括与领导部门、有关职能部门的沟通和协调，共同制定和完善医保管理的具体操作方法，比如我院为减少医疗费用的非理性增长、降低患者医疗开销以及提高床位使用效率而推行的病种付费制度，通过积极的对外沟通，形成了内外联动和科室认同，病种付费制度的落实进度和管理效率大大提高。 四、加强医保对内管理，推进与临床联动 一个医院的正常运作离不开各个职能部门的通力配合，只有确保每个组成部分之间能够充分交流、协调合作、互为补充，才能发挥“1+1＞2”的协同效果，保障医院整体利益的最大化。其中，医院各科室、各部门之间保持和谐的关系是前提和基础，科室关系的和谐与否会直接影响医务同事间的关系，影响各项工作的开展以及共同目标的达成，表现在提供医疗服务的质量上，进而上升到医患关系层面上。如我院临床科室，以严谨的作风和踏实的态度落实考核制度，每项考核工作均记录清晰，数据明确，有理有据，而非蒙混过关。年初时，我院下发了医保管理制度文件，安排临床科室进行了专题学习，令其形成规划，确定各自目标，逐月公示落实情况和进度，及时提醒超支情况，让各临床科室及时获取最新政策信息；对于出现的医保基金紧张的问题，我院为临床科室制定了均次费用控制制度；通过对医务人员进行访谈和问卷调查，发现问题并听取其意见，及时进行处理，做好上传下达工作。 作者:丁念 单位:太和医院 中国医院管理论文:医院管理理念创新实践探析 摘要：在医院管理的过程中，相关部门需要制定完善的创新方案，针对医院管理工作要求，对相关工作理念进行创新，明确创新工作必要性，了解医院管理的基本方式，在创新实践之后，根据相关工作结果，总结工作经验，以便于对工作理念进行创新与改革。 关键词：医院管理;理念创新;实践措施 我国在新时期发展的过程中，传统的医院管理工作形式已经不能满足实际发展需求，相关部门需要制定完善的管控方案，通过对管理理念的创新，满足社会发展需求，提高医院的管理水平，以此提升医疗服务水平，为其发展奠定坚实基础。 1医院管理理念创新重要性分析 在医院实际发展期间，管理理念的创新较为重要，医院管理部门需要予以足够重视，确保提高管理工作水平。具体重要性表现为以下几点：第一，创新管理理念，有利于满足新时期发展需求。在医院创新管理理念之后，可以对资金与医疗服务工作进行全面的创新，成立投资财团，保证在国际竞争中占有一席之地，以此适应新时期国际化的发展需求，使其向着更好的方向发展。第二，创新医院管理理念，有利于适应社会发展。在我国社会实际发展期间，社会发展模式已经从原来的实验医学转变成为生物医学模式，可以促进生物学、心理学与社会医学模式的良好进步。在此期间，医院需要对单纯的诊疗进行全面的改善，使其可以转变成为预防、保健、诊疗与康复模式，适应现代社会发展的变化，对服务结构模式进行全面的调整，以此提高医院资源的利用效率，形成重点倾斜的趋势[1]。第三，对医院管理理念进行创新期间，可以适应医院的长远发展需求，主要因为政府部门在对医院进行管理的过程中，可以有效提高行业管理成效，由传统的经验型与粗放型管理方式，转变成为科学性与质量性管理，根据医院的实际发展需求，制定针对性的管理方案，逐渐提高医院管理工作可靠性[2]。第四，医院管理理念的创新，有利于满足其生存发展需求。在医院发展中，传统的营利性与非营利性的划分，需要利用医疗保障与服务网络的经营方式，对药品进行分级核算处理，在分级管理的情况下，且医院的补偿机制尚未健全，这就导致医院的生存受到严重的抑制性影响。在创新管理理念之后，可以制定统一管理机制，应用网络信息技术开展各类管理活动，在建立健全医院补偿机制的情况下，满足其实际发展需求，达到预期的管理目的[3]。 2医院管理理念的基本创新内容 在医院对管理理念进行创新的过程中，相关部门需要明确基本创新内容，理清各个部门之间的关系，争取政府的支持，提高医院管理工作质量。具体创新内容包括以下几点： 2.1实质创新内容 医院相关部门切勿对管理理念进行盲目的创新，而是要根据其实际发展需求，利用先进的方式开展创新工作，不可以放弃本质。在对事物形成基本认知的情况下，需要科学开展创新工作，总结医院各类工作的规律，从事物本质角度思考问题，以此提高其工作水平。第一，在对医院管理理念进行创新的过程中，相关部门需要深入调查与研究，在实际调查的情况下，制定完善的实践方案，以此适应医院的发展变化。其次,管理人员需要虚心接纳职工的意见与建议，在全面分析与调查的情况下，根据医院职工的建议与意见，做出进一步的创新，以此提高创新工作可持续发展能力。第二，将发展作为目的对管理理念进行创新。医院管理人员需要将其发展作为目的，在总结传统工作经验的情况下，科学开展相关创新工作，将管理理念作为创新与发展目的，树立正确的发展观念，以此提高其工作水平，达到预期的创新目的[4]。第三，将与时俱进作为创新基础。在时展与进步的过程中，网络信息技术得到不断的改革与创新，且科技革命的发展逐渐迅猛，社会已经向着知识经济时代与信息技术时展，因此，医院管理人员需要树立与时俱进的观念，科学应用知识经济与网络信息技术等对理念进行创新，在一定程度上，需要将各类创新理念作为源泉，全面开展相关工作。同时，医院管理人员需要敢于借鉴他人的经验，加强学习力度，逐渐提高知识水平，紧跟时代步伐，拓宽时代精神思维，保持与时俱进的精神状态，在提高创新工作时代性的情况下，掌握各类发展规律，以便于开展相关管理活动[5]。第四，将改革作为创新动力。医院管理部门要将改革工作作为理念创新目的，在不断变革与创新的情况下，对旧思想进行转变，创新传统的管理机制与工作形式，在一定程度上，可以有效提高医院管理工作水平，有效增强其工作力度，满足其实际发展需求。 3医院管理理念的创新实践措施 医院管理人员在实际管理工作中，要制定完善的实践方案，根据其实际发展需求等，做好各类创新实践工作，以此提高医院管理工作水平，使其可以向着更好的方向进步。 3.1管理工作与技术方面的创新 医院管理人员需要针对管理工作与生产技术进行全面的创新，树立正确的管理观念，根据患者的实际就诊需求，将管理目标作为工作形式，促进医院事业的发展。相关部门需要积极调动职工的积极性，使其可以将医院发展作为资深工作目标，提高自身医疗服务工作水平，满足患者的实际需求。同时，医院管理部门需要树立正确的服务观念，对各类服务流程进行全面的优化，在对服务方式进行改进的情况下，科学应用先进的网络信息技术，全面尊重病人的权利，为其创建温馨的医疗环境，积极引进先进的机械设备，改良自身医疗方式，以此创建医疗品牌，建设良好的服务体系。医院管理部门需要在创新管理理念的情况下，分析患者、政府、职工等时机需求，创新管理方式，提高其工作水平[6]。 3.2满足职工与患者的实际需求 医院相关管理部门要根据职工与患者的需求，制定完善的管理方案，在为患者服务的情况下，利用先进的管理方式，为职工提供高质量的服务，以此提高其工作质量与成效，塑造良好的医院形象，提高患者与职工的满意程度，以此增强其工作可靠性。同时，医院管理部门需要利用激励方式，引导职工从患者的角度出发，使其提高自身工作质量。为了可以提高职工工作积极性，需要为其提供良好的薪资待遇，增加薪资收入，利用年终奖、夜班物质奖励等，提高其工作可靠性。 3.3将效益与质量作为理念创新基础 医院相关管理部门需要将效益作为管理基础，提高医院管理工作质量，在提高经济效益的情况下，增强医院的社会效益，提高其工作可靠性。对于社会效益而言，需要医院管理部门对卫生资源与低耗方式等，创建医疗产品，以此提高医院患者的健康水平，满足医院的发展需求。同时，医院相关管理部门需要意识到理念创新的重要性，将患者病情作为主要的分析来源，在规定时间之内，对医疗服务过程进行分析。医院管理人员需要科学应用现代化管理方式，针对管理工作对各类资源进行支配，建立健全绩效补偿机制，及时发现其中存在的问题，采取有效措施解决问题，以此提高医院市场经济水平，创新便捷的医疗流程，营造温馨的环境，促进服务工作的人性化的发展，在提高医疗服务水平的情况下，重视医院经济效益，达到预期的管理目的[7]。 4实践成效分析 医院在管理理念创新实践之后，取得了良好的成效，可以有效提高其工作质量，满足医院实际发展需求。 4.1有效增强职工的凝聚力与团结性 医院在对管理理念进行创新之后，职工的凝聚力逐渐提升，可以为其树立正确的责任感与使命感，且建设了高素质人才队伍，培养具有创新能力与管理能力的人才，在全面合作的情况下，促进医院职工的团结凝聚，形成良好的战斗力。 4.2提高患者的满意度 医院在创新管理理念之后，从患者的角度出发考虑各类管理问题，在逐渐创新的情况下，建立专门的管理机制，为病人创设高质量、温馨的服务环境，使其在实际工作期间，满足患者的实际需求，提高患者的满意程度。 4.3经济效益明显提高 在管理理念创新之后，医院的经济效益得以有效提高，在一定程度上，优化医院管理工作形式，逐渐创新工作形式，使其向着更好的方向发展。医院相关管理部门在对管理理念进行创新期间，需要制定完善的管控方案，明确各个部门的工作目的与形式，在同一改革方式的情况下，科学应用网络信息技术开展管理活动，以此提高医院管理工作可靠性。 作者:胡新 单位:湖南湘西州荣复医院 中国医院管理论文:医院管理中可持续发展的意义探究 ［摘要］随着我国新医改政策的全面贯彻落实，医院在建设发展过程中所处大环境也发生了一定程度上的变化，医院不再是简单的营利性和福利性卫生保障单位，而是集合多学科、多系统、经营独立的经济实体，并且在经济实体的发展过程中表现出高风险和高竞争特性。所以新时期医院要想在激烈的市场竞争中获得持续稳定发展，就应该积极探索培养自身服务质量的措施，为医院在新时期背景下的持续稳定发展提供良好的支持。 ［关键词］医院管理;服务质量;可持续发展;意义 1引言 在我国医疗卫生事业改革的全面推进，并且在新时期已经取得一定发展成效的社会背景下，社会主义市场经济的发展对医院的发展产生了一定的影响，使医院转变为市场竞争中的重要构成元素，在发展过程中要面对经济体制转轨带来的新变化。所以在医院的综合管理工作中，应该正确认识当前市场环境所带来的影响，并积极探索提高医院综合服务质量的措施，希望能够有效促进医院的持续发展，为我国医疗卫生事业的发展贡献相应的力量。 2当前我国医院在综合管理工作中遇到的问题 对医院综合管理现状进行统筹分析，发现受到新医改政策逐渐贯彻落实的影响，医院在发展过程中也积极对传统的发展策略进行调整，并制订了一系列新的发展规划，希望能够与当前市场发展环境相适应，在发展过程中获得多方力量的支持。但是需要注意的是，医院的发展仍然受到多种因素的制约和影响，特别是在医院管理方面，管理问题的存在极大地制约了医院的现代化建设进程，具体分析，医院综合管理工作中存在的问题在以下方面有所体现:其一，医院综合管理工作尚未得到应有的重视，部分管理人员对管理工作的重要性相对忽视，也不注意引入先进的管理理念和管理方法，对医院管理工作产生不良影响，不利于医院服务质量的提高。其二，医务人员职业道德素质和综合服务素质有待提升。在医院管理工作中，部分医务人员职业道德水平偏低的现象仍然存在，不积极配合医院管理工作，也不注意对自身工作态度和服务理念进行调整，导致医院管理服务工作的优化开展受到极大的限制，对医院的稳定发展产生了严重的不良影响。所以新时期背景下，十分有必要积极探索医院管理服务质量的提升措施，加快医院可持续发展进程，全面推进医院现代化建设。 3医院管理工作在提高医院服务质量和促进医院持续稳定发展方面的意义 近几年，我国医疗行业呈现出蓬勃发展的态势，并且随着医疗行业的高速发展，医疗行业竞争加剧问题也更为严重，对医院的发展产生了一定的影响。在这一社会背景下，医院管理工作的作用逐渐开始凸显出来，在提高医疗服务质量方面产生着积极影响，并且借助医疗服务质量的提高能够促进医院市场竞争力的获取，对医院在新时期的持续稳定发展起到一定的促进作用。由此能够看出，医院管理工作在提高医院服务质量和促进医院持续稳定发展方面发挥着关键性的作用，能够为医院在新时期背景下经济效益和社会效益的获取提供良好的支持。首先，医院综合管理工作能够有效促进医院服务质量的提高。在医院建设发展过程中全面加强对医疗服务工作的重视，促进医院管理工作的开展，能够为全面系统地提高服务质量创造良好的条件，并且在医院中营造积极健康的工作氛围，保证服务质量的提高。［1］换言之，借助科学有效的医院管理，医院工作人员的思想认识在科学管理的作用下能够得到有效深化，并且受到良好环境氛围的影响，医院工作人员的服务意识能得到明显的提高，也能有效支撑服务质量的强化。其次，医院综合管理工作能够促进医院社会经济效益的获取。在医院相关部门探索提高服务质量并对各项工作进行有效控制的过程中，在有效质量管理和质量控制的作用下，医院整体管理水平必然会有所提高，对医院经济效益和社会效益的获取产生着一定的积极影响，能够对医院持续稳定发展目标的实现起到相应的促进作用。最后，医院管理工作能够有效促进医院的可持续发展。新时期，医院综合管理理念逐渐融入高质量的服务理念，而借助高质量的服务，医院的市场竞争力能够得到进一步加强，并且也能获得受众群体的支持，医院综合管理制度日趋完善，对医院持续稳定发展产生着重要的影响。所以新时期医院应该正确认识医院管理工作的重要性，并积极探索相应的管理措施，希望能够有效维护医院在新时期背景下的稳定发展。 4医院在加强管理，提高服务质量，借以实现可持续发展的措施 医院管理活动是医院经营管理工作中的重要内容，在促进医院稳定发展方面发挥着至关重要的作用。在新时期背景下，要想借助科学管理促进服务质量的提高，为医院持续稳定发展提供良好的支持，就应该结合医院发展需求对管理工作进行适当的调整，增强医院管理工作的科学性和与时展的契合度，进而真正发挥出医院综合管理的重要作用，为医院综合服务质量的提高和医院在新时期的持续稳定发展提供良好的支持。［2］ 4.1积极探索全面的质量管理制度 在当前我国医疗卫生事业实现持续稳定发展，医院管理规模不断拓展的情况下，医院的发展不仅促进了医疗技术水平的提高，并且也给医院管理工作提出了新的挑战，所以结合新时期的新发展，医院应该尝试构建健全的质量管理制度，并对管理理念进行拓展和延伸，保证医院管理工作能够与医院行业发展趋势相契合，为医院服务质量的提高创造良好的环境。这样，通过构建全面的质量管理制度，医院能够获得持续稳定发展的契机，对医院的未来发展产生着一定的积极影响。 4.2探索质量管理工作的规范化发展 医院管理工作的优化开展对医院服务质量的提高和持续发展产生着重要的影响。所以在当前积极探索创新医院管理措施的过程中，应该认识到医院管理规范化发展的重要性，并探索相应的措施促进管理工作水平的提高，保障医院管理工作成效。在具体操作方面，应该尝试借助宣传教育和人才培养工作提高医院管理人员对管理工作的重视程度，并且医院基层工作人员积极配合医院管理工作，在增强医院管理工作规范化发展程度的基础上，在医院中营造和谐的工作环境，为医院服务质量的提高创造良好的条件。这样医院管理工作和医院综合服务工作就能够获得社会大众的广泛认同，对医院市场竞争优势的获取产生着一定的积极影响。 4.3为医院管理工作创造良好的条件 从现阶段医院综合管理工作入手，结合新时期背景下医院管理工作的实际情况，要想保证医院管理效果，还应该结合医院综合管理指标构建管理示范活动，并探索相应管理机制和管理制度的建设，希望能够为医院管理工作的开展进行有效的规范。这样医院管理工作能够真正发挥出自身作用，为医院发展提供良好的支持，切实保证医院综合管理效果。［3］如此，借助综合管理活动的优化，医院服务质量能够得到循序渐进的提高，医院持续稳定发展也能够获得全面的支持，对我国医疗卫生事业的发展也产生着相应的影响。 5结论 综上所述，随着医疗技术的发展和我国新医改政策的贯彻落实，医院在综合管理工作中开始加强对服务工作的重视，并积极探索了提高管理服务质量的措施，希望能够循序渐进地改善医疗管理现状，提高医院综合服务水平，争取所提供的服务能够满足受众群体的实际需求，为医院在新时期的稳定发展奠定群众基础。唯有如此，医院才能够循序渐进地提高综合服务质量，在新经济环境下获得可持续发展契机，真正实现持续稳定发展。 作者:郭瑞 单位:平煤神马医疗集团总医院