随着医疗快速的发展，重症医学科逐渐地应用和建立，其是一个复杂性、实践性、多样性及应用性较强的临床医学学科。其业务主要包括：抢救危重患者的生命，保证生命的延续；治疗多器官功能障碍，改善器官功能；对多器官功能障碍进行有效的防治。所以，在重症医学科中医疗工作人员的能力和水平非常重要。以往传统的临床教学模式无法满足不断发展的重症医学教学的需求，因此，在我院成立了医学模拟教学培训站，对重症医学教学模式进行全面的研究，从而提高教学质量，提升重症医师的综合能力，改善重症的医疗技术水平。 一、对重症临床教学困难问题分析 １.无法满足临床实践的需要。随着教育改革的发展，医疗教育机构的大量招生，出现许多的医科教学机构，并培养了大批基础临床实践能力较强、理论基础知识扎实的高素质人才。但是，随着医疗的发展，仍存在重症临床实践教学的不足之处。随着社会经济的发展，人们对医疗水平要求的提高，重症医疗人才人处于严重缺乏的状态，所以，还应加强重症的临床教学工作。２.缺乏教学资源。目前，国内的医疗事业仍处于探索、发展、完善阶段，仍缺乏重症临床教学资源。另外，医科高校大量招生，医科学生也在不断的增多，临床教学资源不断增加，出现了临床教学资源的供需矛盾。针对相关地区发现，大中型城市、各大高校及军区医院中，临床教学资源较多，而在国内各城市的医科高等院校中仍然缺乏临床教学资源。３.临床教学存在较大的难度。重症医学主要的诊治的对象为危重患者，而诊治过程常会危及生命，患者和家属会考虑这一点，多数不会配合临床教学工作，这样显著的减少了临床教学资源，将现场的实践教学难度增加。 二、医学模拟教学的优点分析 医学模拟教学主要是指应用先进的模拟技术建立高仿真的模拟患者及模拟的临床场景，用其替代真实的患者，从而应用实践教学方法实现临床模拟教学。医学教育的模拟教学兴起于解剖学，而现代医学中主要以高科技为基础，以模拟临床实际工作情况为前提，并以情景教学、实践教学及一体化教学为主要特征等进行医学的模拟教学。虽然临床医学模拟教学与临床的实际操作教学存在一定的差异，但是医学教学模式存在较多优点被广泛的应用，主要是其具备可重复性，并具有规范的训练内容，操作训练的真实程度，丰富的教学手段，低消耗成本等多种优点，能够有效地帮助学生熟练地掌握基本操作规范，弥补了教学中缺少的复杂病种，显著的降低教学成本，从而使高等学生的临床实际操作能力、疾病的诊断能力及良好的临床思维等得到显著的提高，保证临床教学的质量。 三、重症医学教学中医学模拟教学的应用 医学模拟教学相对于传统教学优点较多，国外的一些教学模式被国内的部分医学院借鉴，他们应用现代快速发展的教育技术，成立了临床模拟技能锻炼中心，应用模拟、标准化患者，实现临床教学实践的目标，弥补了临床技能训练的不足之处。但是，基于国内的经济形势，大部分地区的医学院校无法应用大量资金构建这样一个医学模拟教学中心，但是，基于现阶段的经济条件，作为过渡国内建立了模拟教学站用来进行临床技能教学，应以培养学生的临床能力，提高医学人才的专业素质和能力。１.重症医学模拟战的建立，同时建立临床模拟教学平台。针对重症医学的教学内容核要求，整合重症医学教学资源，并将其高效率的应用，在建立的模拟的医学站中模仿医院的基本配置设施，建立模拟高仿重症医学技能，建立高仿真的模拟患者，保证内部的器物、布局及基础设施与实际的临床环境相同。２.建设标准化、规范化的模拟教学。依据教学大纲的主要内容及医学实验站的实际条件，调整教学课程系统，对教学的内容进行重组，从而制定较先进的教学提纲及完善、完善的教学计划，设计多样化的教学项目及实用性较强的教学方案，编写实践教学指导内容，并使其与模拟教学相配套，最后建立完善的临床考核评估系统，制定详细的考核项目及严格的考核标准等，将各项评分细化，全面的提升学生各项能力。３.重症医学教学中应用模拟教学。在重症医学站中建立仿真的临床模拟诊疗环境，并在此环境中进行模拟的教学，指导学生可多变化情景模式来进行实践的诊疗操作，并进行临床技能的操作，培养学生临床思维能力，规范学生实际操作，使学生能够感受到身临其镜。４.临床综合技能考核中应用模拟教学，并对教学效果进行评价，模拟临床诊疗结合临床实际技能操作对学生的综合技能进行全面的考核，制定相应的考核项目及考核模式，并将考核指标和评分指标一一细化分出，从而在技能考核中建立一个公正的评价体系，从而更完善对学生的临床诊疗能力进行评价。 四、小结 上述医学教学的改革，得到大部分医学生的认可，并积极的参与其中，取得较好的教学效果。因此，重症医学模拟站及模拟教学平台的建立，整合重症医学教学资源，并将其高效率的应用使医学模拟教学得以顺利的实施，使重症医学临床教学提高教学质量的重要途径，同时也是提高医学生临床技术水平的有效的措施。模拟教学的应用，不仅成为了实践教学的一部分，同时补充了学生在临床见习、实习中的不足。有效地结合临床实践，将模拟训练逐渐过渡并应用于临床实践工作，使模拟医学教学有效地施行，将模拟实验室的作用发挥到最大化，同时也应继续努力创造良好的条件，使临床模拟教学重心能够早日的建立，使学生有更高水平的学习平台，并在此平台中应用开放式管理模式，使学生能够在课余时间自由的练习，反复地锻炼自身的临床技能，自主的安排个性化学习机会。模拟教学使理论学习和实践学习间的桥梁，尽管模拟教学不能与实际临床相比，但其独特的优势，为学生的学习技能提供更广阔的发展平台，从而培养实践能力强，并能够较好适应社会的医学人才。 参考文献： ［１］刘春艳，邹艳，钟芳芳.模拟教学法联合Ｓｅｍｉｎａｒ教学法在儿科规范化培训中的应用［Ｊ］.中国继续医学教育，２０１８，（３２）：１０. ［２］宋云林，，潘鹏飞，白林林，杜欣欣，于湘友.工作坊教学模式在重症监护病房心肺复苏培训中的应用［Ｊ］.安徽医药，２０１８，（１１）：２２７３. ［３］王婷.病例分析式授课和模拟临床护理程序相结合的教学方法在重症医学护理教学中的应用［Ｊ］.医学理论与实践，２０１８，（１３）：２０３６. ［４］于朝霞，郭驹，张向阳，刘瑶，陈淑萍.医学模拟教学结合以问题为导向的教学模式在重症医学教学中的应用研究［Ｊ］.现代生物医学进展，２０１７，（３２）：６３６７. ［５］徐思成，王一，谷兴丽.医学模拟教学在呼吸危重症临床实践中的应用［Ｊ］.医学教育研究与实践，２０１７，（０３）：４１５. ［６］吕波，陈立，李兰，，刘盛冬.ＰＢＬ教学法在重症医学科气管插管术培训中的应用研究［Ｊ］.成都中医药大学学报，２０１７，（０１）：３３. ［７］吴若然，赵忠岩，刘天戟.模拟教学体系在重症医学临床实践教学中的应用与探索［Ｊ］.中国实验诊断学，２０１６，（０８）：１４１９. 作者:孙佳斌 陈颖 尚进才 骆鹏 徐建博 单位:佳木斯大学附属第一医院

重视症状体征在诊疗中的价值，用现代手段对其进行细分和拓展，有助于弥补现代医学在功能性疾病诊疗方面的短板。而将平衡观贯彻到治疗当中，尤其将对机体的调节作为疾病治疗的重要靶点，有可能在获得更好疗效的同时，避免了对机体调节功能的破坏及耐药性的产生。现代医学是一门建立在严格实验基础上的科学，但也因此忽略了哲学层面的分析和指导，导致其在方法和策略上容易陷入误区，造成临床应用进展缓慢及医学研究的投入-产出比失衡等问题。 中医基于中国古代的哲学思想，以长期实践经验总结为基础，用远低于现代医学的技术成本完成了对疾病的有效诊断和治疗。尤其在现代医学较为棘手的功能性疾病诊疗方面更凸显优势。这充分说明了中医的科学性与现代医学的互补性。而中医所蕴含的哲学思想和诊疗理念，尤其是其整体观、系统观和平衡观正是现代医学所欠缺的，将中医理念进行合理的运用和借鉴有助于对现代医学的补充和改进。 1强调整体性和系统性 “还原论”方法是目前医学研究中最重要的方法，传统中医与现代医学均在直接或间接的应用。其指导思想是将高层的、复杂的对象分解为较低层的、简单的对象进行处理，是一种对复杂系统非常有效的研究方法。然而，现代医学研究容易陷入一个误区，即分解得越细越好，认为只有分解得越细则研究得越深入，从而忽略了相关功能联系和调控关系的探讨。人体是个极为复杂的大系统，各部分间除了纵向的分解细化，还有横向的复杂联系和调控关系，每一个成分结构的变化都可能引起相关结构的连锁改变，即“牵一发而动全身”。在目前技术水平和条件无法阐明这些关系之前，抛开整体谈局部则有失严谨。只简单的、割裂的分解会造成信息的严重失真，这也是大部分体外实验或动物实验有效而在人体应用时却又无效的一个重要原因。相比之下，中医亦有由高层复杂对象分解为低层简单对象处理的过程，尽管限制于科学技术水平，仅将人体简单的分为精、气、血、津液、神、五脏、六腑等，但古人智慧地将整体观贯彻其中，通过五行生克、经络腧穴、阴阳相制、表里相关等将各个组分关联成一个有机整体。故这种分解虽较为简单粗糙且不够精确，但却非常实用，足以用来描述和解释通过“四诊”所能感知的身体异常，并有效的指导诊断和治疗。这说明，对复杂对象的分解并非越细越好，而应根据实际情况和需要，选择合适的分解层次。而结合整体观，构建系统的相互作用和调控网络亦是推进医学发展及应用的一个重要方法和步骤，基于历代医家总结的人体系统相互作用关系可以为中医临床工作提供参考。 2重视症状体征 得益于科学技术的迅猛发展，现代医学的诊断越发依赖各种仪器设备的检查结果。尽管目前的实验室检查已深入到分子水平，影像学检查也已精确到毫米级别，但由于人体结构和疾病发生的复杂性，辅助检查并不能明确结果。对于功能性疾病（如亚健康状态），患者有强烈的不适感，辅助检查却无法探知任何器质性病变，此时，通过中医四诊获取简单信息，即能对该类疾病进行较为有效的诊断和治疗，必定有值得探讨和借鉴的地方。对中医四诊获取的相关信息进行分析可发现，其大致相当于现代医学的症状和体征，只不过中医的划分更加细致，并依据中医理论构建了机体的相互关联网络，在此基础上形成了“证”的概念。症状体征在中医的诊疗中发挥了关键性作用，而在现代医学中，其作用有被弱化的趋势，甚至有时只是为进一步辅助检查提供指引，因而有必要重新审视其在诊疗中的价值。症状是患者向医生陈述（或是别人代述）自身的不适表现，体征则是医生给患者检查时收获的具有诊断意义的证候。概括来说，症状和体征主要来自两方面，一是患者感官系统感觉到的信息；二是机体各部分呈现的异常征象。这两方面是疾病最根本的表现形式，治疗的目的是令这两方面能恢复到正常状态，故其对诊疗的价值不言而喻。然而，由于人体调控的精密性及系统的相对封闭性，在功能性疾病或疾病发展的早期阶段，有些感官系统感受到的信息及各脏器的轻微功能改变难以通过第三方手段进行精准的监测，而只能通过患者的直观感受及疾病相关脏器状态的异常体现，这在目前及今后相当长一段时间都是难以改变的，因此症状体征在诊疗中的价值不该被弱化。除对症状体征进行细分和对获取渠道进行拓展外，还应对症状体征所反映的机体功能状态进行深入探讨，构建适应现代医学的证候体系，从而解决现代医学在某些功能性疾病诊治方面的短板问题。 3平衡观指导治疗 疾病的发生主要为两方面，一是机体自身的功能紊乱和代谢失调，二是外在致病因素对机体的损害和影响，这两方面因素在发病过程中极为关键且相互影响。机体自身失调易导致外在致病因素的侵袭，而外在致病因素的侵入，又可加重机体的功能紊乱和代谢失常。治疗时要综合考虑并进行同步治疗和调节，则较单方面治疗取得更好效果。目前，将机体调节作为疾病治疗主要靶点的研究和应用仍然较少，最常见的是通过接种疫苗改善机体的免疫状态，从而预防某些疾病的发生和发展。在临床上，更多的是强调对致病因素的祛除，鲜有针对机体功能和代谢的治疗措施。这种单纯祛除致病因素的治疗方法，虽然短期效果不错，但从长期来看，可能导致机体的免疫和调节能力下降及耐药性的产生。相比较之下，中医治疗强调的是扶正祛邪和调整阴阳；扶正祛邪是兼顾两方面因素，并基于机体的功能状态来选择扶正或祛邪为主的治法。若机体免疫力和调节功能较差时，应以增强免疫，改善调节功能的扶正为主，兼以祛邪；当机体状态较好、致病因素也较强时，则选择消除致病因素的祛邪为主，兼以扶正。扶正的方法主要为调节阴阳，即根据机体平衡双方的偏盛或偏衰情况，选择损其有余或补其不足，使之重新达到平衡。中医的治疗不仅兼顾了疾病两方面的因素，还提供了针对机体功能和代谢紊乱的治疗策略，原则上可总结归纳为：以平衡的观念（扶正与祛邪的平衡和机体的阴阳平衡）贯彻治疗的始终。现代医学研究表明，人体中存在大量的平衡调节系统，如交感-副交感平衡、酸-碱平衡、免疫增强-抑制平衡等；而人体与外界之间亦存在各种平衡关系，如正常菌群与免疫系统的平衡、体温与环境温度的平衡等。这为借鉴中医治疗理念，从平衡的角度探讨疾病的病因病机，并用于指导疾病的治疗提供了条件。治疗时，应以重建系统的平衡为度，扶祛损补均不宜太过，太过则导致新的不平衡。故，机体的功能状态及其调节作为疾病治疗的一个重要组成部分，其研究和应用应被重视。 4结语 现代医学和中医是基于不同理念和不同视角的医学，现代医学依托人类现代的科学技术成果，具有诸多优势，但与中医之间并非简单的先进医学与落后医学、新医学与旧医学的关系。中医依托古代的哲学体系，侧重功能性和联系性，擅长通过整体的思维分析问题，这些正是现代医学所欠缺的。因此，在呼吁“中医现代化”的同时，应注重吸收中医的治疗理念，以对现代医学进行补充和改进。事实上，这两个过程是一致的。此外，中医是基于临床经验的总结，有许多诊疗手段尚无法用目前的科学来解释。但也不应盲目拒绝，可作为科研方向进行研究、证实。通过对中医的借鉴，将有助于克服现代医学短板，完善治疗手段，从而更好的运用于临床治疗。

儿童口腔医学教学探究:微课在儿童口腔医学教学中的应用 【摘要】 微课教学方法已在教育中得到广泛应用，但如何将微课教学方法融入儿童口腔医学的教学中仍需探索。文章介绍了微课应用于儿童口腔医学教学中的一些经验和思考，探讨了儿童口腔医学教学中引入微课的具体方法和意义。微课教学方法应用于儿童口腔医学教学可以给予学生更灵活的学习方式，提高教学效果，微课教学将成为儿童口腔医学教学的一种新思路。 【关键词】 微课；儿童口腔医学；教学 1儿童口腔教学中存在的问题 儿童口腔医学是口腔医学中的小综合课，它涉及到口腔医学中的各个学科，需要学生掌握的知识点多且分散。儿童口腔医学中的大部分基础知识在各大门类中都已经涉及，如果按照以往的教学模式整本书通讲，那么很多知识点就与其它课程重复，凸显不出儿童口腔的特色，加之教学大纲中给予儿童口腔医学的学时较少，重复讲授不但浪费时间，同时也降低了学生学习的热情，达不到理想的教学效果。为了避免重复，同时明确儿童口腔医学教学的重点和教学目的，我们必须把儿童作为我们教学过程中的主体对象，提炼出着重针对儿童的知识点，重点突出特色分明的进行教学。“微课”教学的理念非常符合儿童口腔医学的教学特点，广州医科大学儿童口腔医学教研室进行教学改革，利用现代技术手段将“微课”这一新型教学方式与传统教学模式相结合进行儿童口腔医学教学，总结出一些经验和体会。 2微课产生的概念和优势 “微课”（Micro-lecture）概念是2008年由美国新墨西哥州圣胡安学院的高级教学设计师DavidPenrose正式提出的[1]。所谓“微课”是以精短的教学视频为主要载体，反映教师在课堂教学过程中针对某个知识点或教学环节而开展教与学活动的各种教学资源，包括教学设计、课件、素材等的组合[2]。相对于传统课堂所要完成复杂众多的教学内容、达成多个教学目标而言，“微课”的教学目标相对单一，教学内容更加精简，教学主题更加突出，教学指向（包括资源设计指向、教学活动指向等）更加明确，其设计与制作都是围绕某个教学主题而展开的。对于学生而言，“微课”能更好地满足学生对不同学科知识点的个性化学习、按需选择学习，既可查缺补漏又能强化巩固知识，是传统课堂学习的一种重要补充和拓展资源。特别是随着手持移动数码产品和无线网络的普及，基于“微课”的移动学习、远程学习、在线学习、“泛在学习”将会越来越普及，“微课”必将成为一种新型的教学模式和学习方式。 3微课应用于儿童口腔医学教学的特点 要想把微课有效地融入儿童口腔医学教学中，教师在备课时必须将微课的特点同儿童口腔医学教学内容紧密结合起来，以下是实际应用中的一些体会。 3.1微课能直观生动地呈现抽象的知识点儿童口腔医学是以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形使之形成有健全功能的咀嚼器官。儿童口腔医学涉及内容广泛，知识点多且杂，理解起来抽象。例如儿童颅面部与牙列的生长发育，如果只用理论知识来讲解会显得非常抽象，我们可以借助多媒体技术制作逼真的三维动画和视频图像来模拟连续的颌面部生长发育过程，具体形象地把生长特点呈现在同学们的视野里，直接获得感性认识，从而更易于学生理解和记忆。 3.2微课教学实用性强儿童口腔教学中涉及到很多的操作技术，微课的优势就显得尤为明显。在老师讲解完操作要点后观看有针对性的微课视频加深印象或是先让学生观看视频再引导学生逐一找出要点都能更好的达到教学效果[3]。例如儿童局部麻醉这一节可以根据每个部位麻醉的特点在临床操作中制作微课视频，注射部位、深度、术者姿势清晰可见，学生还可以根据操作视频中没看明白的地方及时提出明确的问题，教师以讨论的形式引导学生深入学习，增强印象。另外，制作的视频可以重复播放使情景再现，作为学生课后复习资料，方便学生随时随地能对知识点查缺补漏，增强自主选择性。 3.3知识点细化，重点突出传统教学中也有从网络上或其它渠道获取的视频、图像资料，然而很多都存在重点不突出，针对性不强等缺陷，因而达不到教学效果。而微课的创作过程中创作者可以根据自己的教学安排，把知识点、重点、难点有针对性地利用微课视频或图像的方式串联起来，形成清晰的脉络，便于学生对课堂内容进行梳理。例如年轻恒牙龋病可以进行以下具体设计：年轻恒牙特点—患龋特点—治疗要点（深龋病例操作注意事项）—小结（强调难点）。 3.4提高教师对教学内容的熟练度和对知识点的整合能力教师在微课的备课中能更深入地研究知识点，并且思考如何把知识点以化繁为简的方式更直观更生动地展现给学生，也促使教师对以往教学方式进行回顾和反思，不断学习和修正，这都将促使教师在教学实践中不断提高教学能力。医学院校的很多老师同时又是临床医师，碰到好的病例可以将资料以微课的方式及时与学生分享。在微课视频的创作过程中，教师对教学内容的结构观念、教授的语言观念、授课的时间观念等都将受到全新的挑战，而这些挑战必定会将教师引导到教学研究中来[4]。教师在创作过程中会对知识点有更多的创新性思考和提炼，而不是简单重复，有利于在以后的课堂中更有效的驾驭课堂。 3.5加强教师与学生之间的互动与交流教师根据提前设计好的教学思路，找准切入点，引导学生观看微课视频，并从中收集资料及获取信息，而后进行交流讨论，指出观看视频中发现的疑点和难点，教师针对性进行总结和补充。课后及时收集学生的意见，结合学生的真正需求对微课进行改进。教师还可以通过学生对观看视频的记录了解学生理解相关内容的进展，便于教师在接下来的临床示教过程中选择重点进行教学，更加省时高效。 4结束语 为了弥补传统教学中的不足，提高教学的效果，我们应当积极开发“微课”教育资源，为学生提供可用的配套学习资源。这些资源主题单一明确，学生容易接受，如学生发现某一知识点或技能掌握不够扎实，可进行单项强化；还可利用各种多媒体数码终端设备实现随时随地的移动学习、自主学习和个性化学习。这不但满足了学习现代化的需求，有效提升了学生的积极自主学习，还有利于教师的迅速成长。当然，“微课”的长处也是它的短处，因为短而不能窥见全貌，对于一整节课的设计和发生情况往往不能穷尽[5]，这就需要将整节课的教学与微课研究结合起来，注重理论讲述与微课视频的流畅衔接，要注意合理安排时间，主次分明，从而达到最佳的学习效果。 作者：谢灵芝 曾素娟 谢远雯 徐冬雪 单位：广州医科大学口腔医学院附属口腔医院口腔医学重点实验室 广东省口腔医院儿童口腔科 儿童口腔医学教学探究:儿童口腔医学本科教学体系构建 1合理安排教学时序 以往儿童口腔专业本科教学课时为37学时，与国内同类院校差别不大;但由于教学内容多，大部分学时用于理论学习。我们凝练理论学习内容，增加了实践性教学比重(＞60%);同时，模块理论教学与实验课、临床见习交替进行，大力开展“仿真头颅教学”和“病例PBL教学”，增强理论知识转化为技能的效率。针对儿童口腔疾病病种多和发展迅速等特点，以临床为背景，使学生“眼见为实”，增加印象，便于理解和吸收。 2建立临床前培训体系 2．1引入标准化患者(standardizedpatient，SP)教学模式进行医患沟通技巧训练［2］在对学生进行临床技能培训过程中，将具有丰富经验的儿童口腔科护师依据培训脚本模仿患儿家属，娃娃玩具模拟患儿，配合医学生训练医患沟通技能。主要包括:与患儿及监护人交流过程中沟通技巧(动作及语言)的运用、诊疗行为控制能力(问诊的逻辑思维)的训练、查体过程的爱伤观念(体位及操作手法)。而后再由指导老师与SP进行示范性的医患沟通演示，并对学生的表现进行反馈性点评，锻炼学生关于“问与诊”的综合能力。 2．2开展以病例为基础的讨论式教学法(CBL)建立临床诊疗思维［3］在学习过程中，以症状入手，以启示性教学为方法，让学生以症状和疾病的关系进行讨论，发掘具有相同症状的各种相关疾病中隐含、潜在的差异，在对疾病进行充分鉴别诊断的前提下，提出相关治疗问题，并对疾病的预后和预防提出前瞻性的意见。例如:以儿童“地包天”症状为出发点，引出乳牙反牙合的诊断，明确病因(不良喂养习惯、口腔不良习惯、遗传因素);采集诊断依据(头影测量分析)，进而诊断反牙合的类型(牙性、功能性、骨性);并深入探讨可以引起反牙合症状的口腔不良习惯(咬唇、吮指、舌习惯、偏侧咀嚼等)，可以引起反牙合症状的口腔遗传病(唇腭裂、各类综合征等);对因和对症的治疗方法(哺乳喂养姿势宣教、功能矫治器纠正不良习惯、牵引器或颏兜辅助活动矫治器纠正上颌骨发育不足或下颌发育过度);提出防止反牙合复发的措施和建议。学生通过相应训练后，逐步建立“以症状为中心、确定临床表现、鉴别而诊断、选择对因与对症治疗方案、术后医嘱及预后评估”的临床诊疗思维。 3完善本科生实习的临床培训模式 3．1临床规范化操作培训儿童口腔科临床的规范化操作训练包括:了解科室诊疗环境，熟悉了解儿童牙科综合治疗台和治疗器材的使用方法与注意事项，掌握临床操作流程;树立医护人员形象，养成标准规范的操作姿势和体位，掌握与患儿交流语言艺术等。我们根据教学大纲和实习计划的要求，定期开设临床教学讲座，对儿童常见口腔疾病的诊疗，强化学生掌握相应的临床路径和规范化操作习惯，传承我院“无痛、无交叉感染、无远期碍害”的治疗理念，并指出种种非规范化诊疗行为的弊端和后果，加强学生的质量意识。 3．2增强临床思维的训练我们把实习生定位为初级医生，让他们在上级医生的带领下开展临床工作，并且利用我院就诊患儿多、病种多、挂号难的问题，让实习生参加门诊挂号导医，使之熟悉儿童口腔常见疾病和增强医患沟通能力。此外有意识加强学员对临床问题的独立思考，改变学生传统的“临床见到一种疾病就增加一点知识”的经验积累学习方法，养成举一反三的学习理念，加强对疾病之间的横向比较和鉴别诊断，对临床实践和医学决策强调科学证据的支持，从而加强学员综合诊疗能力、应变能力和科学解决问题的能力。门诊结束后坚持每天半小时以临床问题为中心、以具体病例为基础的讨论式小班学习，汇报典型病例或接诊情况，示范或重申重要环节或操作步骤，共享特殊病例，及时纠正接诊中存在的缺陷及不当操作，强化临床基本技能;实习期间鼓励学生参加科室的科研活动、业务学习、研究生开题及答辩等，使学生初步了解口腔临床各领域间的关系，学习临床科研方法，掌握全面的临床思维方法和锻炼临床科研能力。实习生出科前，进行严格的临床能力考核，作为毕业考试的一项成绩。 3．3通过开放式办学拓展学生的临床视野每年定期邀请国际知名儿童口腔医学教授等来院为本科实习生进行临床指导和理论授课，使学生了解最新的美国儿童牙科学会以及国际牙齿外伤协会的诊疗规范，掌握国际最新的儿童口腔医学诊疗理念和发展趋势。此外鼓励学生积极参与我科举办的全国儿童口腔疾病诊疗新技术学习班，使学生在掌握基本理论、基本知识、基本技术的同时，开拓视野，接触适应临床实际应用和市场需求的现代化诊疗技术。 4建立适应执业医师考试的评估体系 国家执业医师理论考试中儿童口腔医学模块虽然所占比重小于口腔内科学其他专业，但其题目侧重临床应用，专科特色鲜明，涉及的知识面较广(牙齿发育、牙体牙髓疾病、牙齿外伤、咬合诱导等)，题目灵活性大(乳牙及年轻恒牙与成年恒牙临床治疗理念几乎完全不同)，学生重视程度不足，因此导致近年成为考试的难点之一［4］。分析在执业医师实践技能考试的病史采集和病例分析部分出现的问题，我们发现学生对题干理解不透彻，对问题的回答不全面，专业术语运用不正确等问题，提示考生理论知识掌握不够全面，临床工作能力欠缺。因此，我们逐步建立了适应当前形势的儿童口腔医学本科实习评估体系，包括三部分:专业理论考试，临床实践技能考试，临床诊治病例汇报答辩。首先模拟执业医师理论考试进行专业知识水平考核，根据国家口腔职业医师笔试儿童口腔医学考试大纲，进行考题删选，题型包括单选题、多选题。其次模拟执业医师实践技能考试进行临床操作能力考核:采用一对一椅旁面对面考试的办法，根据学生的所学内容，主要考察学生医患沟通能力，采集病史、体格检查、口腔检查、实验室检查诊断、职业行为道德、治疗方案设计、无菌操作原则、儿童口腔专科基本操作、病历书写等内容。考试项目和评分标准均与全国口腔执业医师技能考试中有关基本操作部分基本一致。最后临床诊治病例汇报答辩进行临床诊疗思维考核:要求实习学生选择临床实习接诊的完整病例中整理1例或1组自己感兴趣的病例进行汇报，内容包括选取病例的意义、知识扩展、临床诊疗过程、预后评估、诊疗感想体会等，教员进行评分和给予点评。此外教员就学生的汇报病例，提出临床问题，要求学生通过循证医学方法，文献检索资料，书写相关综述，锻炼临床科研思维。经过努力，2014年我校的执医理论考试儿童口腔医学的平均成绩为8．4分(总分10分)，较2012和2013年的平均成绩(约6．0分)上升了2．4分。总之我科在理论教学、技能训练、口腔临床实习三者有机嵌合，建立了一整套更加符合口腔医学本科生感性、感知、认知规律的儿童口腔医学本科教学体系，儿童口腔医学课程成为本科学员的最喜爱的专业课程之一。期望我们的努力为口腔医学本科生在以后的执业医师考试和专科医师培训，以及今后临床工作打下坚实的基础。 作者：轩昆王小竞张彩娣樊淑梅谢诚单位：第四军医大学口腔医院军事口腔医学国家重点实验室儿童口腔科教务科 儿童口腔医学教学探究:微课在儿童口腔医学教学中的应用 摘要：微课教学方法已在教育中得到广泛应用，但如何将微课教学方法融入儿童口腔医学的教学中仍需探索。文章介绍了微课应用于儿童口腔医学教学中的一些经验和思考，探讨了儿童口腔医学教学中引入微课的具体方法和意义。微课教学方法应用于儿童口腔医学教学可以给予学生更灵活的学习方式，提高教学效果，微课教学将成为儿童口腔医学教学的一种新思路。 关键词：微课；儿童口腔医学；教学 1儿童口腔教学中存在的问题 儿童口腔医学是口腔医学中的小综合课，它涉及到口腔医学中的各个学科，需要学生掌握的知识点多且分散。儿童口腔医学中的大部分基础知识在各大门类中都已经涉及，如果按照以往的教学模式整本书通讲，那么很多知识点就与其它课程重复，凸显不出儿童口腔的特色，加之教学大纲中给予儿童口腔医学的学时较少，重复讲授不但浪费时间，同时也降低了学生学习的热情，达不到理想的教学效果。为了避免重复，同时明确儿童口腔医学教学的重点和教学目的，我们必须把儿童作为我们教学过程中的主体对象，提炼出着重针对儿童的知识点，重点突出特色分明的进行教学。“微课”教学的理念非常符合儿童口腔医学的教学特点，广州医科大学儿童口腔医学教研室进行教学改革，利用现代技术手段将“微课”这一新型教学方式与传统教学模式相结合进行儿童口腔医学教学，总结出一些经验和体会。 2微课产生的概念和优势 “微课”（Micro-lecture）概念是2008年由美国新墨西哥州圣胡安学院的高级教学设计师DavidPenrose正式提出的[1]。所谓“微课”是以精短的教学视频为主要载体，反映教师在课堂教学过程中针对某个知识点或教学环节而开展教与学活动的各种教学资源，包括教学设计、课件、素材等的组合[2]。相对于传统课堂所要完成复杂众多的教学内容、达成多个教学目标而言，“微课”的教学目标相对单一，教学内容更加精简，教学主题更加突出，教学指向（包括资源设计指向、教学活动指向等）更加明确，其设计与制作都是围绕某个教学主题而展开的。对于学生而言，“微课”能更好地满足学生对不同学科知识点的个性化学习、按需选择学习，既可查缺补漏又能强化巩固知识，是传统课堂学习的一种重要补充和拓展资源。特别是随着手持移动数码产品和无线网络的普及，基于“微课”的移动学习、远程学习、在线学习、“泛在学习”将会越来越普及，“微课”必将成为一种新型的教学模式和学习方式。 3微课应用于儿童口腔医学教学的特点 要想把微课有效地融入儿童口腔医学教学中，教师在备课时必须将微课的特点同儿童口腔医学教学内容紧密结合起来，以下是实际应用中的一些体会。 3.1微课能直观生动地呈现抽象的知识点 儿童口腔医学是以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、颌及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形使之形成有健全功能的咀嚼器官。儿童口腔医学涉及内容广泛，知识点多且杂，理解起来抽象。例如儿童颅面部与牙列的生长发育，如果只用理论知识来讲解会显得非常抽象，我们可以借助多媒体技术制作逼真的三维动画和视频图像来模拟连续的颌面部生长发育过程，具体形象地把生长特点呈现在同学们的视野里，直接获得感性认识，从而更易于学生理解和记忆。 3.2微课教学实用性强 儿童口腔教学中涉及到很多的操作技术，微课的优势就显得尤为明显。在老师讲解完操作要点后观看有针对性的微课视频加深印象或是先让学生观看视频再引导学生逐一找出要点都能更好的达到教学效果[3]。例如儿童局部麻醉这一节可以根据每个部位麻醉的特点在临床操作中制作微课视频，注射部位、深度、术者姿势清晰可见，学生还可以根据操作视频中没看明白的地方及时提出明确的问题，教师以讨论的形式引导学生深入学习，增强印象。另外，制作的视频可以重复播放使情景再现，作为学生课后复习资料，方便学生随时随地能对知识点查缺补漏，增强自主选择性。 3.3知识点细化，重点突出 传统教学中也有从网络上或其它渠道获取的视频、图像资料，然而很多都存在重点不突出，针对性不强等缺陷，因而达不到教学效果。而微课的创作过程中创作者可以根据自己的教学安排，把知识点、重点、难点有针对性地利用微课视频或图像的方式串联起来，形成清晰的脉络，便于学生对课堂内容进行梳理。例如年轻恒牙龋病可以进行以下具体设计：年轻恒牙特点—患龋特点—治疗要点（深龋病例操作注意事项）—小结（强调难点）。 3.4提高教师对教学内容的熟练度和对知识点的整合能力 教师在微课的备课中能更深入地研究知识点，并且思考如何把知识点以化繁为简的方式更直观更生动地展现给学生，也促使教师对以往教学方式进行回顾和反思，不断学习和修正，这都将促使教师在教学实践中不断提高教学能力。医学院校的很多老师同时又是临床医师，碰到好的病例可以将资料以微课的方式及时与学生分享。在微课视频的创作过程中，教师对教学内容的结构观念、教授的语言观念、授课的时间观念等都将受到全新的挑战，而这些挑战必定会将教师引导到教学研究中来[4]。教师在创作过程中会对知识点有更多的创新性思考和提炼，而不是简单重复，有利于在以后的课堂中更有效的驾驭课堂。 3.5加强教师与学生之间的互动与交流 教师根据提前设计好的教学思路，找准切入点，引导学生观看微课视频，并从中收集资料及获取信息，而后进行交流讨论，指出观看视频中发现的疑点和难点，教师针对性进行总结和补充。课后及时收集学生的意见，结合学生的真正需求对微课进行改进。教师还可以通过学生对观看视频的记录了解学生理解相关内容的进展，便于教师在接下来的临床示教过程中选择重点进行教学，更加省时高效。 4结束语 为了弥补传统教学中的不足，提高教学的效果，我们应当积极开发“微课”教育资源，为学生提供可用的配套学习资源。这些资源主题单一明确，学生容易接受，如学生发现某一知识点或技能掌握不够扎实，可进行单项强化；还可利用各种多媒体数码终端设备实现随时随地的移动学习、自主学习和个性化学习。这不但满足了学习现代化的需求，有效提升了学生的积极自主学习，还有利于教师的迅速成长。当然，“微课”的长处也是它的短处，因为短而不能窥见全貌，对于一整节课的设计和发生情况往往不能穷尽[5]，这就需要将整节课的教学与微课研究结合起来，注重理论讲述与微课视频的流畅衔接，要注意合理安排时间，主次分明，从而达到最佳的学习效果。 儿童口腔医学教学探究:提升儿童口腔医学临床实习成果 以问题为基础的教学法（problem－basedlearning，PBL）由美国的神经病学教授Barrow于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创。其在医学领域主要的形式是：在教师的引导下，学生分组对某一临床病例的诊断、治疗方案的设计等进行讨论学习。该教学法采用以病例为先导，问题为基础，学生为主体的自学讨论式教学［1-2］，弥补了传统教学法的不足。在我国大陆地区很多学校很多专业也采用了PBL教学法。儿童口腔医学教研室在为PBL教学法的推广提供参考。我们引入PBL教学模式，以帮助口腔临床医学生消除恐惧心理，增强与患儿及监护人的沟通和协作能力，掌握基本的知识技能，提高临床思维能力[3]，提高儿童口腔医学临床教学的质量。 1PBL教学法的实施方法及流程 1．1教学病例的选择 儿童处于生长发育期，经历了牙列的三个阶段。在疾病诊治过程中，在牙齿和牙髓的保留方面，有诸多方面不同于成人。针对儿童口腔临床的特点，重点和难点，进行教学病例的收集，筛选和整理，并且从病例中引出问题。以8岁儿童上前牙冠折露髓和牙本质暴露为例，描述①病史，主诉，症状：包括受伤的时间，地点，受伤当时全身及局部情况，是否采取急救措施，已作何种处理。②临床检查，包括颌面软组织、颌骨、关节情况，咬合关系，牙体硬组织，牙髓和牙周，牙齿松动度和移位情况，X光片等，由辅导教师将病例交给学生，在规定的时间内给出诊断和可行性治疗方案。 1．2问题的提出 实习医师在进行简短的讨论之后，明确该病例需要注意年轻恒牙的牙根发育和牙髓的保存。治疗的重点着眼于牙根是否发育完全和牙髓保存方法的选择。治疗方式的选择主要考虑牙髓活力状况，牙齿松动度和移位，咬合情况，X光片所示牙根牙周情况等。在这个过程中，辅导教师可以引导学生注意相关的知识点，只起组织协调作用，不进行具体的指导和帮助。 1．3自学解决问题 实习医师就牙根发育和牙髓保存提出自己想了解的问题，一方面复习课本知识和以前的学习内容，另一方面到图书馆或通过因特网查阅相关资料及文献，在检索方面辅导教师可给予指导。在复习和查询资料期间，学生间还可进行小范围的交流讨论，对彼此的问题和疑惑进行解答，直至得到自己认为满意的答案为止。在这个环节中，教师和学生及时沟通和交流，以便保证学生顺利解决问题。 1．4小组讨论小结并提出新的问题 实习医师在讨论过程中进行交流和互相补充，加深对已获信息的了解，讨论未能解决的问题，得到一个相对完整的治疗方案，最终由辅导教师对讨论结果做出评论，并对需要掌握的重点内容总结讲述。这样学生通过自己的学习和老师的总结对牙髓保存的方法，部分活髓切断术和冠髓切断术有了更全面深刻的认识。例如选择的时间，牙髓活力的判断，盖髓材料的选择等。此时，可将问题进一步深化，给出新的思考问题。通过逐步给出复诊时间，不同的主诉及临床检查，由学生根据所给资料调整治疗方案。如当活髓切断术失败后，出现牙髓炎症状时，采取何种治疗方案，从而引出根尖诱导成形术的应用和注意事项等。 1．5在临床工作中解决实际问题 由于儿童口腔医学临床实习所安排的时间和机会相对较少，口腔临床医学生在有限的临床实习中不可能全面系统接触儿童口腔病人。学生在实习之前已经完成儿童口腔医学理论知识的学习，有一定的知识储备，另外在实习过程中通过亲自接诊或观看同学老师接诊儿童病人，举一反三，实习效果将会大大提高。 2PBL在儿童口腔医学临床实习中的优越性 2．1PBL有利于培养学生的综合能力和临床诊疗技能书本上的内容是分学科分章节的，重点比较突出，而临床的很多实际问题是各个问题的综合体，不是某一个章节的知识就能完成。为了解决临床问题，需要综合多个相关学科的内容，加以全面的分析，并随着诊疗过程患者的转归随时调整治疗方案。在综合分析过程中，学生要从多个角度，多个学科全面考虑和解决问题。从临床检查、病因分析到制定治疗计划和临床操作的实施，系统全面的考虑使学生们对各种疾患的诊疗能力会得到不断的提高。PBL法弥补了传统教学的缺点，为学生提供了临床问题的解决思路和方法，提高了学生的临床思考能力。 2．2有利于激发学生的学习兴趣，培养自学、科研、创新能力问题提出后，学生自己到图书馆或互联网上查询相关文献，了解与问题相关的发展、研究、进展。学生必须充分发挥自己的主动性，独立思考，综合分析，解决问题。在此过程中，学生从被动的接受到主动的寻找答案，其主观能动性和学习兴趣大大增强，文献检索等自学能力亦获得提高［4］。另外，学生在查阅资料的过程中，可以掌握本学科研究的最新进展，同时可以不断发现新的问题，培养其独立思考的创新能力。学生的PBL整个过程与科研工作的过程是一样的，这也就使我们的学生在掌握基本的临床知识的同时，也为将来开展科研工作打下了坚实的基础。 2．3有利于培养协作能力，表达能力和医患沟通能力在儿童口腔临床中，医患关系由医护人员、患儿、监护人三边关系构成。儿童口腔医生既要做到与家长充分沟通，充分配合诊疗工作，又要根据患儿生理和心理的特点，采用有别于成人的交流与沟通方法，取得患儿和家长的信任，增加患者对治疗的满意度。以小组内讨论为中心的学习模式培养了学生的团队合作意识，相互交流与协作，提高人际交往能力，培养合作默契。通过课堂中的辩论，提高学生语言表达能力，清晰简洁易懂的将问题阐明，与家长恰当的沟通，获得理解支持。 2．4使教师自身素质和能力得到了提高PBL教学过程的实施，对教师的综合素质提出了更高的要求。实施过程需要严密逻辑思维，从核心教学内容的提出，病案的收集选择，到帮助学生查阅文献，总结讨论，准备教师需要查阅大量文献资料，对教学过程中可能衍生出来的问题做好充分的准备，提高了教学效果和自身的专业理论知识和科研能力［4］。在课堂上，教师通过各种手段鼓励学生积极参与到讨论式教学中来，尤其对一些知识的理解能力和表达能力较差和性格内向的学生要予以更多的关注。另外，PBL对教师把握课堂的节奏的能力有较高要求。教师则应通过自己对知识的理解把握将时间合理分布，在适当的时机运用适当的问题将讨论向正确的方向引导，避免学生在感兴趣的非重点话题上花费过多的时间。 3PBL在儿童口腔医学临床实习中需注意的问题 3．1PBL应与传统教学模式相结合PBL教学法需要大量时间，而传统教学时间有限。在临床实习前学生通过传统讲授方式对教学重点、难点有初步理解，在临床实习中通过PBL模式强化学生对知识点的掌握，帮助学生更完整地完成临床工作。 3．2教学设计和节奏PBL法的有效实施取决于教学问题的设计和教学节奏的把握。好的设计会激发学生的兴趣和强化重点的掌握。通过环环相扣的设计，能将多个相关的知识点或一个知识点的多个方面向学生阐明，达到事半功倍的效果。另外，学生的发散性思维在PBL法实施中得到充分发挥，教师需适时把握教学节奏，将学生向重点、难点学习理解上进行引导。PBL的教学顺序与临床工作相同，先接触问题，再思考解决问题的方法，弥补传统教学法的不足，缩小理论与临床实践的差距［5］。PBL教学方法在实践中已取得了很好的效果，学生的自学能力、独立思考能力、创新意识等得到很大的进步，但PBL教学中国内尚没有相应教材和参考书出版，教师需参考大量资料，并根据临床经验，参考资料，设计教学过程，与传统教学相结合，有助于提高教学质量，适应培养新世纪创新型口腔临床医学人才的需求。 儿童口腔医学教学探究:留学生儿童口腔医学教学论文 1抛锚式教学设计与实施 留学生儿童口腔医学课程总共设计为60个学时，包括24个理论学时和32个实验(见习)学时。在本次教学模式改革中，我们打破了传统的教学流程，在理论课之前先安排留学生参加临床见习或者情境模拟的实验课，经过实验课与学生的自主学习之后，再通过理论课来总结与加强学习的内容。课程设计如下: 1.1创设情境 引入“锚”，即设计生成新的情境，以课堂模拟、临床见习，并结合留学生语言沟通上的特殊性，创设情境，以解决临床思维培养和操作中与患儿沟通的问题。比如在牙外伤这一章节中，首先构造一个虚拟的儿童患者因牙外伤而来医院就诊的情节，让留学生进行角色扮演。在这一情节演绎过程中要求留学生用中文进行医患沟通，掌握口腔门诊常用的口语。而在其他一些门诊较常见的病种介绍中，会安排留学生进行临床见习。通过教师对诊疗过程的介绍与留学生自己对该过程的观摩，使学生们对这种病例的诊断与治疗都有了一定的了解，同时也学习了一些治疗操作。临床医生针对不同类型儿童所进行的行为管理，也给学生们如何与儿童进行沟通提供了一个很好的借鉴。总结起来，在课堂上我们所虚拟的情节和在临床见习中与下次教学内容相关的患者的诊治就可以设定为下次理论教学的“锚”。 1.2确定问题 根据相应的教学内容提出隐藏在“锚”里的问题。问题必须围绕教学内容的重点，最好是开放性的问题，这样学生可以开阔思路，有更多探究的空间。比如在儿童龋病这个章节，在接诊到一个有广泛性龋齿的小患者时，对学生提出的问题是“针对不同深浅的龋齿，可以采取哪些修复方法，选用哪些充填材料?选择的理由是什么?”而在虚拟的临床诊疗情境中，因为要求学生进行的是角色扮演，我们在分组进行角色分配时就设定了问题，对不同的角色提出不同的问题。这些问题的提出有利于激发学生的求知欲望，使他们的临床见习和自主学习也有了具体的目标和方向。 1.3自主学习 学生可以用自己的方法去寻求上述问题的答案，教师则在一旁加以引导。留学生的自主学习能力普遍比较强，他们的英语水平也普遍较高，但存在的问题是他们不像中国学生那样勤奋，上述问题的提出激发了他们的学习动机，促使他们主动学习。根据提出的问题，他们不仅能结合教材预习理论课的相应内容，而且更善于利用多种资源如图书馆、互联网等，去查阅相关内容。在这个过程中，学生不是知识的被动接受者，而是知识信息的主动索取者和知识建构者。在此，学生将不再依赖教师的讲授，而是自己探索问题的解决方案，利用各种媒体收集各类信息资源，并将信息加以分类整理，提取出有价值的信息。然后根据问题的主题，将有效信息联系起来，建构起新的知识体系。 1.4交流与协作 学生根据自己所获取的信息参与讨论、交流，通过不同观点的交流，补充、修正、加深每个学生对当前问题的理解。学习过程是一种发散式的思维创造过程，不同的学生有自己独特的见解，而留学生更是善于表达自己的观点，这使得课堂的讨论非常激烈，大家各抒己见，在课堂上涌现出非常多的信息。由于留学生来自不同的国家，国情的不同和观念的不同使他们能站在不同的角度看待问题。互相之间的讨论使他们认识到不同的观点，互相启发，加深对问题的认识，对于各个问题的解决方式也出现了多元化。在学生们就提出的问题进行互相讨论时，教师是参与者、引导者。对于提出的问题，学生们所获取的资料远远超过了教材所包含的内容，有很多学生介绍了许多新技术新材料。比如在儿童龋病这一章节中有的学生查了很多充填用的材料(包括一些教材中没有提及的复合体、树脂加强型玻璃离子等材料)，有的学生提出了针对大面积龋齿应该用预成冠来修复，前牙用剥脱冠来作美容修复，还有些学生甚至涉及到了乳牙牙髓炎及根尖周炎的治疗。通过讨论，大家一起理清了思路，构建了自己的知识框架，对儿童龋病的诊断、治疗原则和方法有了很好的掌握，教学目的也就达到了。 1.5总结与评价 教师与学生一起整理通过整个教学流程所得到的信息，并对整个教学作出评价。在问题解决后，教师应该围绕3个方面进行评价，即自主学习能力、协作过程中的贡献、是否达到意义建构的要求，并提出在这次问题解决过程中所存在的问题。同时，学生在整个过程也可以进行自我评价和相互评价。抛锚式教学更强调学习过程的评价，它认为，解决问题的过程本身就是对学习效果的评价。 2初步成效与分析 对这一届8个留学生的儿童口腔医学课程进行新模式的教学后，他们的期末平均成绩达到了91.5分，比上一年级提高了8分。由于语言的进步，也使他们在后来的临床实习中有了更多与患者沟通的机会，在儿童口腔科实习过程中平均每日接诊人数比上一年级增加了60%。究其原因，主要是:抛锚式教学模式提出问题让学生主动寻找答案，不仅充分利用了他们的自主学习能力，而且他们对于自己所获取接收的知识信息更容易理解和掌握，解决了因为语言的障碍导致教师所阐述的一些原理留学生们无法透彻理解的问题。再加上相互之间的交流学习，对疑难问题的讨论，更加深了留学生们对学科知识的理解。在整个抛锚式教学过程中，学生始终扮演着主角，而教师仅作为一个引导者和学生学习的伙伴在一旁给予一定的引导，大大提高了学生的学习积极性，激发了学习兴趣。尤其是在角色扮演的实验课中，由于要求用中文进行沟通，留学生们对于学习中文都有极其浓厚的兴趣，虽然开始有点不熟练，但经过一两次课后，学生们已经基本掌握了口腔门诊常用的口语了，这给他们日后的临床实习也奠定了一定的语言基础。在角色扮演或见习实验课结束后，经过自主学习和相互之间的讨论与分析，促进学生自主获得信息的整合，从而建构起自己的知识框架。另外，抛锚式教学模式给学生创设了一个类似或者是真实的临床诊疗情境，让学生接受真实的任务，学生能认识到学习相关知识的原因，并且知道在何种情境应用这些知识，有利于学生的知识迁移，这对留学生在日后的实习过程中将理论知识运用到临床起了很大的作用。 3应用抛锚式教学的体会 抛锚式教学模式应用于留学生教学除能有效解 3.3提高学生提出问题与解决问题的能力 留学生们好奇爱问问题的特性使得他们对于提出的问题能很主动地去寻找答案及解决的方法，也使学生们注意到问题情境中一些关键性的特征，使学生感知变化，从新的视野看问题，进一步理解“锚”，从而促进学生提出和解决复杂问题能力的提高。 3.4促进思考 抛锚式教学所创设的学习情境有利于促进学生在学习过程中逐渐成为独立的思考者，学会运用知识解决问题。比如当学生扮演着真实的角色调查问题时，能明确自己的知识差距，积极查询解决问题需要的信息，寻求解决问题的方法。然而，在我们这次教学改革中还面临着许多挑战和需要改进的地方。首先，课程设计还不是非常的完善，课程形式还需要更多元化以提高学生的积极性;其次，考核评价还未形成与抛锚式教学模式相对应的一套考核体系;还有就是教材的问题，为了辅助理论教材的学习，接下来需要根据抛锚式教学模式的特点编写出一本相应的实验教材。 作者：周海燕梅丽琴单位：温州医科大学附属口腔医院

浅谈生物医学工程的发展现状:浅谈现代生物医学工程的发展现状 摘要：现代医学本质上是生物医学。工程科学的原理和方法与生命科学的原理和方法相结合，认识生命运动的规律，并用以维持、促进人的健康。生物医学工程已经深入于医学，从临床医学到医学基础，并深刻地改变了医学本身，而且预示着医学变革的方向。本文通过对于现代生物医学工程的现状进行了分析，然后将现代生物医学工程的发展做了介绍。 关键词：生物医学生物医学工程发展现状 1生物医学工程简述 1.1生物医学工程。生物医学工程是一门新兴的边缘学科，它综合了工程学、生物学和医学的理论和方法，并运用工程技术手段去控制这类变化。其目的是解决医学中的有关问题。 生物医学工程兴起于20世纪中叶，生物医学工程学与其他学科一样，其发展也是由科技、社会、经济诸多因素所决定的。生物医学工程与医学工程和生物技术有着十分密切的关系，成为世界各国竞争的主要领域之一。生物医学工程是因医学进步的需要而兴起的一个学科，其内涵是将工程科学的原理和方法与生命科学的原理和方法相结合，认识生命运动的规律，以维持和提高人类的健康水平。 1.2生物医学工程的贡献。在过去的五十年中，生物医学工程为医学的发展与进步做出了很大的贡献，可概括为以下两点：第一、发展了一系列以疾病的诊断和治疗为目标的医学仪器和装备；第二、从技术科学角度出发，追求技术的先进性，但总体来说忽略了疗效价格比。 2生物医学工程研究领域简述 2.1生物医学工程研究领域。当前生物医学工程研究的重要领域包括结合生物学、医学和生理学来研究生物体，特别是人体的生长、运动及消亡规律。第一、人工器官，主要研究模拟人体器官的结构和功能；第二、生物系统建模与仿真，并用计算机求解该模型以分析和预测各种条件下生物系统运行的机制和状态；第三、生物医学信号检测与传感技术，对生物体中含有的生命现象等信息的信号进行检测和量化，从中获取各种生物信息；第四、生物医学信息处理技术，研究如何从被湮没在干扰和噪声背景里的生物医学信号中提取有用信息的方法；第五、医学成像与图像处理技术，研究如何将人体有关生理、病理的信息提取出来并显示为直观的图像、图形方式。 2.2领域拓展。医学的变革必然导致生物医学工程发展方向的重大转变，并大大拓展学科的领域范围。据相关研究显示，对人类健康、生命威胁最大的那些疾病的致病因素中，生物学因素并不占主导地位。即使是癌症，包括基因组在内的全部生物学因素亦仅占29%；而生活方式和行为却占主导地位；环境因素亦起重要作用。通过研究，进而使得生物医学工程形成一个以提高人的健康和功能水平，增进人际和谐，强化群体效能为目标的多个学科领域――人类健康工程。这需要全新的理念、方法、技术和技术装备。 3我国生物医学工程存在的问题与不足 生物医学工程是当代最受重视、最具吸引力的高科技领域之一。我国的生物医学技术及产业与世界先进水平相比尚存在着很大差距，我国生物医学工程与其他国家相比还存在以下几点问题与不足之处。 3.1我国生物医学工程国内市场处于被西方发达国家垄断的状态，我国生物医学工程在发达国家跨国公司的强力冲击下，生物医学工程产品贸易逆差巨大。 3.2当前，我国国内在生物医学工程技术标准、进口税收等方面的滞后政策，很大程度上制约了我国生物医学产业的发展进程。 3.3我国生物医学技术及产业是知识密集、多学科交叉、竞争挑战激烈的高科技领域，在当今国际经济竞争严重激烈的大背景下生物医学工程也不例外。 3.4我国的生物医学技术及产业与世界先进水平相比存在着非常大的差距，主要产品的技术水平与世界先进水平相差近20年。在中国，生物医学产品总产值仅占世界总销售额的2%左右。 3.5我国国内生物医学领域缺乏自主创新，存在着对引进国外产品全力仿制的行为。我国大多生物医学工程是因循已有知识和技术，技术储备匮乏；我国大多生物医学工程往往寄希望于以市场换技术，结果丢了市场而未换到技术。 3.6我国国内生物医学生产企业的数量虽多，但规模小、协作性差。加上市场信息滞后，出现了严重的低水平重复现象。 4解决我国生物医学工程存在问题的对策建议 4.1调整进口税收方面政策。调整进口税收方面的工作，适当进口元部件研发的国产CT机制造成本。使本应以低成本为竞争优势的国产医疗设备的优势几近丧失，而成了高价货。因此，一定要加快调整生物医学产品进口关税结构，促进民族医疗设备产业的发展。 4.2提高生物医学产品技术标准。由于技术标准落后，就技术贸易壁垒而言，在生物医学产品领域我国几乎处于不设防状态。因而，要提高生物医学产品技术标准，减缓并制约国外产品甚至二手设备的长驱直入。 4.3加紧实施生物医学产品技术质量标准化战略。在积极采用国际标准的同时，建立以行业管理为基础的进口产品监管体系。进一步加快建立我国生物医学产品技术质量标准体系。 4.4加大财政投入，优化科研成果转化体系。一方面，在国家“973计划”、“863计划”、国家自然科学基金中增加生物医学技术及产业立项和投入；另一方面，可以将生物医学技术及产业列入国家高新技术产业管理范畴并放在突出地位，享受国家高新科技产业政策；此外，可以建立国家生物医学技术及产业发展基金。 5对于生物医学工程未来发展的预测 （1）生物医学工程介入性微创，将来激光技术，纳米技术和植入型超微机器人将在医疗各领域里发挥重要作用。 （2）各种生物医学工程诊疗仪器、实验装置趋向智能化，远程医疗信息网络化。 （3）生物医学工程解决了不能满足疾病早期诊断的需要。随着PET的问世和应用，形态和功能相结合的新型检测系统将有大发展。非影像增显剂型心血管、脑血管影像诊查系统将被应用。 （4）生物医学工程材料和药物相结合的新发展，植入型药物长效缓释材料，可逆抗生育绝育材料、组织生长可降解材料、生物止血材料将有新突破。 （5）生物材料和组织工程将有较大发展，生物医学工程中的生物机械结合型、人工器官将在临床医疗中广泛应用。 浅谈生物医学工程的发展现状:生物医学工程发展现状与未来发展方向 ［摘要］随着越来越多的科学技术应用到疾病的诊治中，现代医学的发展正经历着颠覆性的变革，人们对疾病的诊治技术也提出了越来越高的要求，也愈发的苛求完美的治疗效果，正是基于这样的背景生物医学工程被更多的临床医师和研究者们所重视，而在生物学、工程学及医学的完美结合下诞生的介入超声学技术则近乎完美的实现了人们对微创的追求，这些高端的微创诊疗设备是结合物理、工程、技术的综合发展。本文首先简要介绍生物医学工程在医学中的运用情况，然后结合我们的实际工作回顾生物医学工程在临床及介入超声医学中的研究进展和医学生物工程在临床工作中未来的发展前景。 ［关键词］生物医学工程；介入超声学；微创技术 生物医学工程学是生物学、自然科学与工程学、医学等多专业结合的典型的交叉性学科，研究内容涉及：探索人类生命的奥秘、研究组织器官病变机理，并通过相关技术手段对疾病提供诊断、治疗、预防的有效方法。不久的将来，各种技术相互融合、现有技术的不断演变、改进，新技术的发明、医疗整合及精准医疗的出现会更好的为人民的健康事业服务。未来医学对于操作的微创性、精准性的要求会越来越高，生物医学工程在医学中的应用也越来越广、越来越精，生物医学的发展无疑会对医学的发展展现其巨大的创造力和推动力。 1生物医学工程在临床中的应用及发展 1．1微创技术 “微创技术”始终贯穿于整个医学发展，是医学技术未来发展的方向。1985年由英国Payne和Wickham等最早提出了“微创操作”的概念［1］。而“微创外科”的概念是在微创概念的基础上出现的，其本质是腔镜技术。相对于传统开放手术，实则就是对患者采用最小创伤达到最佳治疗效果的方法都归“微创技术”，如介入超声、介入放射、内镜、腔镜及微创化手术等。而这些微创技术创造、发明，都是在生物学、工程学及医学等多学科的融合下完成的。 1．2内镜技术 我国内镜技术起步较晚，但发展较快，目前国内临床工作中常用的是纤维内镜。伴随科学技术及医学技术的不断发展，内镜和腔镜技术都不同程度的得到进一步发展及完善，诊疗过程也越来简便、微创化，是微创技术发展中最为全面和成熟的，如目前有更轻便的胶囊内镜等，无处不体现生物医学工程的重要性。 1．3腔镜技术 腔镜技术的发展在过去的20世纪80年代后期才有了质的飞跃，其中最为突出的是腹腔镜技术的发展，自1992年我国荀祖武首次开展腹腔镜下胆囊切除术之后，腔镜技术在国内发展迅猛，直到今天腔镜技术广泛应用于各个外科领域［2］，目前国际及国内更流行的有3D腹腔镜及达芬奇机器人手术系统。 2生物医学工程在影像及介入医学的应用 2．1影像介入技术 随着医学技术的进步，影像学科也在不断发展，尤其是透视引导下的微创技术更是发展迅猛。根据透视设备的不同，透视微创技术主要包括在X光／CT引导、超声引导和MRI引导下开展的透视微创治疗技术。而介入超声因其设备轻便、操作简便、无辐射等优点深受广大医务人员及患者的青睐。 2．2介入放射学 介入放射学技术是在1895年由Haschek和Lindenthal两位教授在行血管造影后首次提出并应用的，此技术出现后就引起了世界医学界的广泛关注，从此，世界范围内掀起了研究和应用的热潮。其应用范围也在不断扩展。介入放射学因其创伤小、效果好等特点，世界范围内绝大部分医疗机构都成立有不同规模的、单独的介入科，介入治疗在国内外已成为部分疾病的常规诊治措施，甚至取代了外科手术。 2．3CT引导下的微创－数字技术与医学的融合 生物医学不仅在诊疗设备、三围图像重建及数字医学等方面取得跨越式的进步，而且在诊疗模式也发生了根本性的改变，这些成果的取得恰恰是在计算机辅助下完成的［3］。主要体现为CT辅助的立体定位技术，例如CT定位引导下组织穿刺活检、脑血肿清除及腰间盘突出的定位。 2．4超声引导微创技术 我国在半个多世纪前超声学已应用于医学临床诊断，相对于其他医学影像学，超声有其诸多优势（如无放射性、无创伤、费用低廉、设备简单、报告迅速、便于多次随访等），而且还可以动态观察机体或脏器情况，对体内病理改变比较直观，故在超声引导下对甲状腺、乳腺、肝脏及肾脏等疾病进行微创治疗也得到良好效果。目前介入超声治疗在临床越来越被受到重视，尤其在小肿瘤的治疗优势更明显，其不仅代表了21世纪现代医学发展的方向，而且还展现了其定位精准、疗效显著、微创安全的医学发展模式。介入超声学在临床的应用使其成为最具发展潜力和学术活力的医学科学体系。近10余年，由超声科、医学工程学科专家创立和发展起来的这门新型学科技术，正在被泌尿外科、肝胆外科、血管外科、麻醉科及骨科等更多的临床医师所应用，这不仅使得介入超声学得到更迅速的传播和承认、在肿瘤及多种技术的综合应用等方面取得重要进展，同时也体现了生物医学工程在临床中的重要地位。超声引导下肿瘤的射频消融术对探针的要求比较高，而目前对金纳米材料的研究成了科学研究领域的一大热点，并取得了很大进展。大量的研究结果表明，金纳米材料具有独特的光学、电学、热学、化学等性质，在疾病的诊断、食品检测、肿瘤的显像与放射治疗、靶向载药、药物控释、以及对有机物的选择性催化反应等领域有着巨大的优势和广阔的应用前景［4～7］。面对学科发展之迅速。要求我们必须努力发展新技术、开展新业务，同时也要求我们技术操作更科学、合理、规范、个体化［8］，而这些恰恰需要有生物医学工程的参与，才能创造出更多、更精、更无创的医疗设备。 3生物医学工程展望 3．1生物医学工程学与其他学科的多学科合作 微创技术需要永无止境的追求。个人觉得相比于“能治病”，“会治病”更重要，这就要求我们必要要培养一种临床思维模式，这正如我们需要通过“微创”在客观上建立另一种临床思维模式，即微创技术的创新－微创医学的长远发展［9］；在微观上，借国家医改大好政策，展望未来5～10年微创技术将会进一步发展及普及，如现有各种微创技术的全面、系统提升，以及不同技术间的融合及新技术的创新发展。但是，微创医学发展到今天仍挑战巨大，特别是学科之间竞争激烈，这些可以在医疗资源及专业主导地位的分配反映出来，故使我们不仅要更进一步加快学科建设、人才培养，而且要促使基础、临床及预防医学和其他多个学科之间的合作，更进一步加快生物医学工程在医学中创造新方法、制造新设备的步伐，最终使各个学科受益，各个患者、医生受益。 3．2医疗整合 近些年临床各亚专科、亚专业的进一步细化，国内医学的发展模式也是以“能分则分、能细则细”为主，这虽然在一定程度上提高了诊疗水平，同时伴随的是医学知识及诊疗实践出现碎片化、机械化的问题。那么如何可以改变‘头痛医头，脚痛医脚’的状况以及未来医学到底该如何发展？樊代明、郎景和等多名院士及著名医学专家在2016年中国整合医学大会的发言称：实现医学模式转变不仅要进行医学整合，而且未来医学发展的方向，更需要我们为保障人类健康而具备新的临床思维模式和新的医学观念，而不是像目前仅具备的单纯“能看病”。所谓整合医学，前提必须是以人的整体为基础，根据生物、心理、社会、环境的现实将各医学专业目前国际最先进的知识和各专科最有效的治疗加以有机整合，使其对人体健康和疾病诊疗更符合、更适合的新的医学体系，医疗服务不仅使得心身并举、防治结合，而且要达到医养共进、人病同治的目的。国民全面健康，医学发展必须要靠基础医学、临床医学、生物工程学及预防医学等多学科整合，医学又是自然科学、社会科学和人文科学等多学科之间的交叉与融合。所以凡是涉及和人或人类健康有关的学科或科学都应该用来更好的为医学服务，为人类健康服务。而生物医学工程正是这样一门学科。同时把各种先进知识、有效实践经验进行合理、不同程度的整合，使其更好的为人类健康服务，形成生命医学高度融合的乘法效应。 3．3精准医疗 美国总统奥巴马于2015年1月30日在国情咨文演讲，宣布美国正式启动“精准医学”研究计划［10］。早在2011年，由美国科学院、工程院、国立卫生研究院及美国科学委员会就共同发出了“精准医学”的倡议［11～13］。其最高规模4大研究机构的联手倡议，为未来的医学指明方向，代表精准医学就是未来的医学发展方向。医学发展史上发展的3个里程碑分别是经验医学、实验医学和循证医学。而过去的研究模式以试验为主导的［14，15］，这不仅和临床距离大，而且根本无法达到临床需求。而以临床为主导的新研究模式恰恰是目前所提出的精准医学，精准医疗的发展必然要应用更精准的医疗仪器及设备，而精准设备及仪器的研发恰恰需要生物医学工程与其他学科的融合［16］。展望未来，所有疾病的治疗最终都将走向精准医学，医学的发展一定和生物医学工程的“同呼吸、共命运”。 作者：张瑞敏 单位：包头市第四医院 浅谈生物医学工程的发展现状:关于对生物医学工程发展现状与未来发展趋势分析 论文关键词:生物工程　生物医学工程　发展　趋势 论文摘要:生物医学工程(biomedical engineering,bme)是一门生物、医学和工程多学科交叉的边缘科学，它是用现代科学技术的理论和方法，研究新材料、新技术、新仪器设备 ，用于防病、治病、保护人民健康，提高医学水平的一门新兴学科。 本文就其目前发展情况进行分析讨论。 生物医学工程在国际上做为一个学科出现，始于20世纪50年代，特别是随着宇航技术的进步、人类实现了登月计划以来，生物医学工程有了快速的发展。在我国，生物医学工程做为一个专门学科起步于20世纪70年代，中国医学科学院、中国协和医科大学原院校长、我国著名的医学家黄家驷院士是我国生物医学工程学科最早的倡导者。1977年中国协和医科大学生物 医学工程专业的创建、1980年中国生物医学工程学会的成立，有力地推进了我国生物医学工程的发展。目前，我国许多高校科研单位均设有生物医学工程机构，从事着生物医学的科研 教学工作，在我国生物医学工程科学事业的发展中发挥着重要作用。 一、显微镜的发明 “解剖”一词由希腊语“anatomia”转译而来，其意思是用刀剖割，肉眼观察研究人体结构。17世纪lee wenhock发明了光学显微镜，推动了解剖学向微观层次发展，使人们不但可以了解人体大体解剖的变化，而且可以进一步观察研究其细胞 形态结构的变化。随着光学显微镜的出现，医学领域相继诞生了细胞学、组织学、细胞病理 学，从而将医学研究提高到细胞形态学水平。 普通光学显微镜的分辨能力只能达到微米(μm)级水平，难以分辨病毒及细胞的超微细结构、核结构、dna等大分子结构。而20世纪60年代出现的电子显微镜，使人们能观察到纳米(nm)级的微小个体，研究细胞的超微结构。光学显微镜和电子显微镜的发明都是医学工程研究的成果，它们对推动医学的发展起了重要作用。 二、影像学诊断飞跃进步 影像学诊断是20世纪医学诊断最重要发展最快的领域之一。 50年代x光透视和摄片是临床最常用的影像学诊断方法，而今天由于x线ct技术的出现和应用，使影像学诊断水平发生了飞跃，从而极大地提高了临床诊断水平。即计算机体断层 摄影(computed tomography ct),即是利用计算机技术处理人体组织器官的切面显像。x线ct片提供给医生的信息量，远远大于普通x线照片观察所得的信息。目前，螺旋ct(spiral ct 或helicalet ct)已经问世，能快速扫描和重建图像，在临床应用中取代了多数传统的ct，提高了诊断准确率。 医学工程研究利用生物组织中氢、磷等原子的核磁共振原理。研制成功了核磁共振计算机断层成像系统(mri)，它不仅 可分辨病理解剖结构形态的变化，还能做到早期识别组织生化功能变化的信息，显示某些疾病在早期价段的改变，有利于临床早期诊断。可以认为mri工程的进步，促进了医学诊断学向功能与形态相结合的方向发展，向超快速成像、准实时动态mri、mra、fmri、mrs发展。根据核医学示踪，利用正电子发射核素(18f，11c，13n)的原理，创造 的正电子发射体层摄影(pet)，是目前最先进的影像诊断技术。美国新闻媒体把pet列为十大医学生物技术的榜首。pet问世不过30年历史，但它已显示出对肿瘤学、心脏病学、神经病学、器官移植，新药开发等研究领域的重要价值。影像学诊断水平的不断提高，与20世纪生物医学工程技术的发展密切相关。 三、介入医学问世 介入医学是一种微创伤的诊疗技术。dotter和judkin(1964 年)是最早使用介入技术治疗疾病的创始人，他们用导管对下肢动脉阻塞性病变进行扩张治疗取得成功。1967年margulis首先使用过介入放射学，这是医学文献出现“介入”一词的最早记载。1977年 gruenzing成功地进行了首例冠状动脉球囊扩张术获得成功以后，介入性诊疗技术由于其创伤小、患者痛苦少，安全有效而倍受临床欢迎。20世纪80年代随着生物医学工程的发展，高精度计算机化影像诊查仪器、数字减影血管造 影(dsa)、射频消融技术以及高分子(high-polymer)新材料制成的介入技术用的各种导管相继问世，使介入性诊疗技术发生了飞速进步，临床应用范围不断扩大，从心血管、脑血管、非血管管腔器官到某些恶性肿瘤等都具有使用介入诊疗的适应证，并使诊疗效果明显提高，患者可减免许多大手术之苦。有人把介入诊疗技术视为与药物诊疗、手术诊疗并列的临床三大诊疗技术之一，也有人把介入诊疗技术称之为20世纪发展起来的临床医学新领域--介入医学。 四、人工器官的应用 当人体器官因病伤已不能用常规方法救治时，现代临床医疗技术有可能使用一种人工制造的装置来替代病损器官或补偿其生理功能，人们称这种装置为人工器官(artificial organ)。如20世纪50年代以前，风湿性心脏瓣膜病的治疗，除了应用抗风湿药物、强心药物对症治疗外，对病损的瓣膜很难修复改善，不少患者因心功能衰竭死亡。而今天可以应用人工心肺机体外循环技术，在心脏停跳状态下切开心脏，进行更换人工瓣膜或进行房、室间隔缺损的修补，使心脏瓣膜病、先天性心脏病患者恢复健康。心外科之所以能达到今天这样的水平，主要是由于人工心肺机的问世和使用了人工心脏瓣膜、人工血管等新材料、新技术的结果。 肾功能衰竭、尿毒症患者愈后不良，而人工肾血液透析技术已挽救了大量肾病晚期患者的生命，肾病治疗学也因此有了很大进步。 现代生物医学工程中人工器官的发展也非常迅速，除上述人工器官外，人工关节、人工心脏起搏器、人工心脏、人工肝、人工肺等在临床都得到应用，使千千万万的患者恢复了健康。可以说，人体各种器官除大脑不能用人工器官代替外，其余各器官都存在用人工器官替代的可能性。 此外，放射医学、超声医学、激光医学、核医学、医用电子技术、计算机远程医疗技术等先进的医疗技术和仪器设备都是现代医学工程研究开发的成果，综上可见，20世纪生物医学工程的发展，显著提高了医学诊断和治疗水平，有力地推动着医学科学的进步。 五、生物医学工程展望 纵观医学新技术诞生和发展的 历史，从伦琴发现x线到今天x射线诊疗技术的发展，从朗兹万发现超声波到今天b超诊断的广泛应用，从布洛赫和伯塞尔发现核磁共振到今天mri的问世，从赫斯费尔德发明ct到今天ct成像系统的应用，都是以物理学工程技术为基础、医学需求为前提发展起来的医学新技术。 （一）各种诊疗仪器、实验装置趋向计算机化、智能化，远程医疗信息网络化，诊疗用机器人将被广泛应用。 （二）介入性微创，无创诊疗技术在临床医疗中占有越来越重要的地位。激光技术，纳米技术和植入型超微机器人将在医疗各领域里发挥重要作用。 （三）医疗实践发现单一形态影像诊查仪器不能满足疾病早期诊断的需要。随着pet的问世和应用，形态和功能相结合的新型检测系统将有大发展。非影像增显剂型心血管、脑血管影像诊查系统将在21世纪问世。 （四）生物材料和组织工程将有较大发展，生物机械结合型、生物型人工器官将有新突破，人工器官将在临床医疗中广泛应用。 （五）材料和药物相结合的新型给药技术和装置将有很大发展，植入型药物长效缓释材料，药物贴覆透入材料，促上皮、组织生长可降解材料，可逆抗生育绝育材料、生物止血材料将有新突破。 （六）未来医疗将由治疗型为主向预防保健型医疗模式转变。为此，用于社区、家庭、个人医疗保健诊疗仪器，康复保健装置，以及微型健康自我监测医疗器械和用品将有广泛需求和应用。 20世纪人类与疾病做斗争，在医学诊疗技术上取得了重大成就；但面向21世纪的巨大挑战，我们要动员起来，调整政策，制定规划，改革医学研究教学的旧模式，发挥现代科学多学科交叉合作的优势，创建全新的生物医学，为人民造福。 浅谈生物医学工程的发展现状:浅谈现代生物医学工程的发展现状 【摘要】现代生物医学工程是一门多学科的交叉学科，它作为一门独立学科发展的历史尚不足50年，但由于它在保障人类健康和为疾病的预防、诊断、治疗、康复服务等方面所起的巨大作用。现代生物医学工程已经成为当前医疗保健性产业的重要基础和支柱。本文主要介绍了国内现代生物医学工程的发展现状。 【关键词】现代生物医学工程；发展现状 0.前言 一旦提及医学，让人第一时间想到的就是疾病，医院，健康，病人等等。现代生物医学工程也不例外，作为一个多学科交叉的综合性学科，现代生物医学工程也在为人类的健康事业默默地奉献着。 随着社会水平的极大提高，人们把视角从生存转移到生活上来，进而就是思考如何更好的生活。不言而喻，一个健康的身体是一切生活活动的前提和保证。如何健康的生活，如何准确及时地检查出病人的疾病，如何将现有的医疗设备改进，如何开发出更具使用价值的医疗器械等等，都成为生物医学工程所要考虑的问题。 生物医学工程学是综合生物学、医学和工程学的理论和方法而发展起来的边缘性学科，其基本任务是运用工程技术手段，研究和解决生物学和医学中的有关问题。生物医学工程学的研究是以应用基础性研究为主，其领域十分广泛，并在不断扩展之中。就现阶段而言，生物医学工程学的研究主要涉及生物力学、生物材料学、人工器官、生物系统的建模与控制、物理因子的生物效应、生物系统的质量和能量传递、生物医学信号的检测与传感器原理、生物医学信号处理方法、医学成像和图像处理方法、治疗与康复的工程方法等。 1.国内发展现状 1.1发展还不完善 中国的现代生物医学工程学科发展较晚，相对于国外一些发展较早的国家来说，我们对它的认识还很浅显，跟国外一些技术先进国家的距离还很远，很多人包括一些从事其研究的人对它都有或多或少负面的评价，他们普遍认为现代生物医学工程是一个生物、医学、工程学的交叉学科，但实际的培养计划中生物、医学学的很少，电子学得多些，学科广而不专，就业不好。它尚未形成自己的独立基础理论与知识体系，以融合各交叉学科知识为自己的基础 ，缺乏永恒的研究主题与固有的中心目标，随交叉学科的发展和应用对象的需求而变化。很多学习现代生物医学工程的人对自己的专业抱有消极的态度，对自己的前途感到渺茫，就业形势不是很乐观，这也反映了现代生物医学工程发展不完善，没有形成很好的体系，没有在国内高校中产生普遍影响力。 1.2发展方向不够全面 现代生物医学工程就目前的情况来看，还主要将目光着眼于医疗器械的研发和使用，发展方向比较单一。仅仅着眼于医疗器械而不是全面的发展，就会产生很大的局限性。这也深深影响着在这一领域学习的学生，不能使他们从一开始就形成一种将自己的研究全面化的思想，使学生的学习变得保守，进而失去学习的动力，这样就不利于生物医学工程更好的发展。 1.3包含的学科多杂 我们知道，现代生物医学工程是综合了生命科学和工程技术，理、工、医相结合的新兴交叉学科，是一门多学科交融的边缘学科，其中工程学又包括电子学，计算机科学，力学，材料科学，机械制造学等。生物医学包括生物学，神经科学，内科学，外科学，矫形科学等。现代生物医学工程学习的重点是生物医学，但是在解决一些生物医学问题的时候往往要借助于工程学的知识，掌握工程学的知识对于更好的掌握生物医学又起着至关重要的指导意义。 1.4发展前景广阔 正因为现代生物医学工程在我国起步较晚，发展还不完善，他本身就有很多空白领域可以开拓。 21世纪是生命科学大发展的时代，工程技术与生命科学进一步地互相渗透结合，必将推动医学跨入一个崭新的时代。大家都知道看病治病离不开医疗器械，现在是，将来也是，但如何将未来的诊疗仪器实现智能化，检查结果，治疗程序均可实行人机对话都是我们所要研究的问题。另外中国目前大部分医院设备陈旧，而且高端医疗设备更是几乎全部进口，所以说市场是庞大的。更好地提高国内在生物医学工程方面的研究水平和深度，增强人们尤其是大学生对生物医学工程的了解程度，培养出一批在这方面的专业人才，具体来说就是能够研发制造出属于我们自己的高科技医疗器械也是有待发展的。 由于现代生物医学工程是一门多学科交叉的学科，我们就很容易理解，各个学科的发展都将影响到生物医学工程的发展。因此生物医学工程并不是一个学科在发展，其他学科，其他领域的发展，产生得一些成果都可以为生物医学工程服务。这就好比各个学科，各个分支都在无形中为生物医学工程的发展默默贡献力量。由此可见，生物医学工程汇集了各个领域的尖端技术，这也就为生物医学工程更好更快的发展奠定了良好的基础。 现代生物医学工程在生物医学研究、知识产生、转化研究和卫生保健中扮演了许多重要角色，对提高医学水平，促进医学科学的现代化发挥着关键性的作用我们期待着我国能够培养出一批生物医学工程方面的人才，为我国的生物医学工程事业贡献力量，也期待着我国生物医学工程的快速发展，在不久的将来展现出崭新的面貌。

浅谈医疗纠纷防范措施:浅谈急救护理工作中医疗纠纷的防范措施 [摘 要] 目的：探讨预防纠纷发生的方法，以减少急救护理纠纷的发生。方法：通过全面的学习参与，提高认识，制订先控措施，监督实施，定期总结考评。结果：防范措施实施一年后医疗纠纷发生率显著降低。结论：提高预防意识，强化先控措施是确保健全医疗安全，减少纠纷发生的有效方法。 [关键词] 急救中心；医疗纠纷；防范 自2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》实施以后，各种医疗纠纷案件剧增。尤其急救病人起病急，病情危重，病人及家属渴望紧急救治，促使进入急救情境而产生恐惧、焦虑等一系列心理反应，从而造成机体的持续应激状态，若得不到及时诊治或诊治不当，极易于医护人员发生冲突，既可能加重患者病情，又有碍于急救工作的顺利进行，为了降低纠纷发生率，2008年起我科针对急救患儿的特点和工作性质，进行先控防范措施，经过三年的实施，证明效果显著。现介绍如下： 1.方法 1.1建立与健全护理质量保证和改进体系 成立护理质量管理小组，用管理小组的管理模式，查找、评估安全管理的误区和盲点，根据安全需要依法重新制订切实可行的安全管理制度和质量标准，提高护理工作规范化、常规化的操作程序和防范护理纠纷的能力，在临床护理操作、用药安全、感染控制、器械设备安全和环境安全等诸多方面保证护理安全。【1】 1.2加强管理工作 1.2.1执行各种优先制度，如病情较重时先抢救后交费。根据轻、重、缓、急进行处理，并给予解释。 1.2.2合理使用人力资源，护士长在授权下属工作时应根据护士工作能力、职称、资历分层授权、护理人员在接受任务时也要仔细评估个人的专业能力，当病人要求超出自己所胜任工作的范围时，护士应主动寻求他人帮助；实行弹性排班，繁忙时段及时调配人手，协助各班尽快疏通病人，减少差错发生。 1.2.3加强岗位练兵工作 1.2.4加强抢救物品、药品的管理，护士长每天不定时进行急救物品、药品的抽查。 1.2.5了解病人信息，及时给予解释、解决。 1.2.6健全岗位责任制，加强督促检查，岗位责任制目的是人人有专责，事事有人管，使工作忙而不乱，做到既有分工又有合作，从而有利于提高工作效率和质量，提高患者满意度。 1.2.7定期做好总结考评工作落实奖罚制度。 1.3遵守卫生法规和医院规章制度 护理人员应严格遵守卫生法规和各项护理操作常规，避免医疗护理差错，经常开展法律法规规范化培训，进行纪律实例讲座，促使护理人员懂法、守法、依法执业，同事开展警示教育，同各国典型案例吸取教训，以增强法律意识和自我保护意识。对个别患者及亲友的挑剔和不合理要求，甚至无理取闹，要耐心解释，理解患者的心情，宽容患者的责备，避免过激言行，以免发生医疗纠纷。一旦出现护患冲突，要本着关心患者，对患者负责，有利于患者康复的原则妥善解决。 1.4加强道德修养，提高自身品味 以护理人员的职业风范及形象为前提，从小事做起，重视细节，不断改正不良习惯，养成良好的行为习惯，塑造良好的个人形象，以提高个人修养。与患儿家属谈话时态度和蔼，语气平和，表示理解和同情。 1.5加强护患沟通工作 在护患关系中，应以情感沟通为纽带，以维持和增进亲情感为前提。院前急救的特点是时间短、任务重、人手少、条件差，所以急救人员在实施抢救的过程中，除雷厉风行抢救处理每位伤病员，与死神争时间外，还应随时积极与家属沟通，以减少因家属的误解而造成不必要的纠纷。沟通不仅仅是谈话，护患沟通应是多种手段综合运用的总体，尤其急救时护理人员与患者的接触中，我们的语言、表情、动作姿态，无一不是向患者及家属传递着某种信息，传达着我们的感情和态度，这些恰恰是目前护患沟通中易于忽略的方面，因而在急救的过程中，我们应通过每一个微笑、一个眼神、一个动作，把急救人员对患者的同情和关爱传达给患者，已达到沟通的最佳效果。【2】 2.结果 在2008、2009、2010年抢救病人数、院前急救人数明显增多的情况下医疗纠纷发生次数显著降低。（表1） 3.讨论 急救护理工作由于它的特殊性，在言语、行为、接待、时间、环节等方面稍有疏忽，就会引发纠纷。在遵守大条例、制度规则、做好大环节质量前提下，更要注重那些被疏忽的细节。和谐护患关系是搞好护理工作的基础，在护理人员对患者服务的过程中，护患双方相互信任和关怀，对营造和谐亲切的服务氛围，促进患者康复发挥着重要作用。这种和谐的氛围同时能使护理人员心情舒畅，积极发挥更大的工作热情，提高护理质量。 浅谈医疗纠纷防范措施:基层产科工作中护患医疗纠纷的原因及防范措施 [摘要] 目的 探讨基层产科工作中护患医疗纠纷的原因及防范措施。方法 回顾性分析我站自2003年开展产科以来，要求全体产科人员严格树立产妇安全第一的服务理念，有针对性采取一系列避免护患纠纷的策略和措施。结果 通过采取有效的防范措施，从根本上杜绝了医疗纠纷的发生。结论 发生医疗纠纷很大一部分并非存在医务人员的过失行为，而是由于产科人员与产妇缺乏有效沟通，所以，良好的护患关系是避免医疗纠纷的一个重要因素。 [关键词] 产科人员； 医疗纠纷； 防范措施 医疗纠纷是指病人或其家属认为医疗机构和医务人员实施了错误的诊断、操作，导致病人出现了不良后果而与医疗机构及医务人员发生争议[1]。如今患者的法律意识日益提高，而产科的工作性质是病人多周转快，病情变化复杂，在所有入住医院的人群中惟有产妇是健康人群，同时，由于我国计划生育政策的制定，产妇和新生儿的安全往往是一个家庭关注的焦点，所以助产工作被社会及民众所关注，稍有不慎就有可能引起医疗纠纷，严重影响单位和个人的声誉。我站是基层医疗保健单位，自2003年开展产房以来，全体产科人员严格树立产妇安全第一的服务理念，从根本上杜绝了医疗纠纷的发生，现将经验总结如下： 1 工作产生医疗纠纷的原因 1.1 缺乏有效的沟通 产妇经过9个多月艰苦的孕期过程，对做母亲的期望值非常高，而入院后得不到医护人员的重视，有时因工作忙，不能耐心、细致的解答产妇及家属的问题，随意敷衍几句，有些时候即使有误解，也难以改变产妇及家属的看法，心理会感到失望。 1.2 护理服务不到位 孕产妇在整个孕期一直受到家人的关爱和照顾，而医护人员有时对产妇的照顾并不能很周到，产妇会感到被医护人员冷漠了，往往会使患者的满意度下降，有时医护人员说话声音较大，产妇会认为服务态度不好，严重影响产妇和家属的心情，也为医疗纠纷埋下隐患。 1.3 法律意识淡薄,文书书写不规范 医护人员对医护行为的法律意识缺乏足够的认识，同时对产程记录书写不切实际，随意造假、涂改等，缺乏真实性，对产程的处理方式不详细记录或医护记录不相符，一旦产妇及家属有疑问，必将给医护人员带来不必要的纠纷。 1.4 专业水平偏低或技术操作不熟练 助产工作承担着一个家庭和整个社会的责任，如果不努力专研业务，提高操作水平，就难以处理产程中的瞬息万变，延误抢救时机，为家庭和社会带来不良影响。 2 避免护患医疗纠纷的措施 2.1 掌握沟通技巧,建立良好的护患关系 据统计，医院80%的医患纠纷都是由于医患之间的沟通不良或沟通障碍所造成[2]。由此可见，发生医疗纠纷很大一部分并非存在医务人员的过失行为，而是由于产科人员与产妇缺乏有效沟通，所以，良好的护患关系是避免医疗纠纷的一个重要因素。产科人员要有真诚的态度，良好的方式，恰当的语言与产妇交流，尤其是在产妇有宫缩时，常常疼痛难忍，甚至对分娩有恐惧感，心里极度紧张，我们产科对每位产妇均选择有经验、技术精湛的助产士，采取“一对一”导乐式助产，配合分娩过程的健康宣教，用一颗同情心、爱心去关注产妇的感受，抚摸她的腰骶部，想办法分散注意力等，减轻宫缩痛，始终守护在她的身旁，认真回答产妇提出的问题，满足产妇的合理性要求，用微笑和实际行动去温暖产妇的心，真正做到心灵上的沟通，使她们信任产科人员，能够在产程中积极配合产科人员的工作，不仅使产妇及家属满意，减少母儿并发症，也避免了医疗纠纷。 2.2 提高法律意识,加强法制观念 随着《医疗事故处理条例》及相关配套文件的颁布和实施，病人的法律意识和自我保护意识的日益增强，传统的护理模式已不能满足现代护理的需要，投诉和付诸于法律的纠纷不断上升，产科工作本身就牵扯到孕妇和新生儿两人的健康，风险较大，极易出现差错和纠纷。为了提高产科工作的有序性，更好地维护自身的合法权益，我站要求每位产科人员必须加强法律学习，提高证据意识，改进传统的工作模式，从法律责任的高度来约束自己的行为，要懂得自己该做什么，怎么做，从而减少医患纠纷[3]。 2.3 加强对助产人员的技能培训 随着社会的进步，医疗技术的快速发展，对于产科人员除了加强对责任心的教育，更要注重提高自身的专业技术水平，对产程的变化做到及时、准确判断，在产妇分娩的关键时刻做到有条不紊、思维清晰、动作敏捷，避免因产科人员自身的主观因素如专业技术不过硬、责任心不强，而错失对产妇及新生儿的最佳处理时间，导致不必要的医疗纠纷。我科每月由护士长亲自督查每位助产士产程操作，出现问题及时指出，并与奖励机制挂钩，这样即提高了产科人员的整体技术水平，规范了言行，又可以对新的助产士的快速成长起到促进作用。 2.4 详细交待病情,认真执行产房制度 产妇属于健康人群，产妇及其家属也相信当今医疗技术完全可以安全分娩，而他们并不知道产科的特殊性。产科人员要充分认识到医疗纠纷都是在发生不良后果时，由于病人或家属的不理解而造成的，所以在入院时要详细、及时、客观地交待病情，让产妇及家属充分了解、全面认识产程中随时可能发生的凶险，适当降低产妇及家属的期望值。产妇一旦出现问题尽快与家属联系，不要隐藏事情的真相，应该站在患者的角度理解他们，使病人家属了解病情和诊断过程，避免激化矛盾[4]。 产科人员一定要自觉遵守产房的各项规章制度及操作规程，既要有严谨的工作作风，又要有慎独的工作态度。因产程因人而异，且易多变，这要求产科人员必要时打破习惯性思维，认真观察产程进展情况，结合产妇存在的实际问题准确、及时、客观的作出评估，发现异常及时汇报处理，并详细记录。 2.5 严格规范护理文书的书写，加强自我保护意识 医疗护理文书是医护人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是病历的重要组成部分。产科医疗纠纷，产程记录是很重要的法律依据，产程记录是对产妇整个产程全面、真实、准确、客观的反应，要严格执行《病历书写规范》，认真做好产程记录，对每一个细微变化都应详细记录，同时加强各科室间的交流与沟通，产妇需要转院、会诊时要详细书写转院与会诊记录单，妥善保管好病案文书等证据资料，病历文档详尽完整，值班人员与产科人员要注意信息沟通，做到产程记录与病程记录相一致，避免因科室工作人员交流欠缺及医护记录的差异而造成的医疗纠纷。 2.6 尊重病人权利，保守病人隐私 在产程观察中，产科人员必须尊重产妇的知情权、隐私权、身体权、名誉权等合法权益，产妇均为女性，特别要重视隐私权，助产人员在做产检时，一定要注意隐蔽。有些产科人员，对未婚先孕、性病病人等带有歧视心理，言语中不自觉流露出来，病人难以接受，进而转化为对产科人员服务方面的不满意，产生纠纷[5]。任何产科人员在未征得病人同意的情况下，不能随便向他人甚至病人的亲属泄露病人的情况，如孕娩史、未婚先孕史、先天性生殖系统缺陷、性生活障碍等病人不希望他人知道的情况[6]。 《医疗事故处理条例》的颁布和实施，在很大程度上保护了医务工作者的人生安全，但同时也保护了病人的合法权益，作为一名产科人员，面对的是两条生命和一个家庭的幸福，更应努力钻研业务，不断提高自身素质，同时要加强法律意识和医疗安全意识的学习，认真做到“有章可循，有理可依”，总之，要时刻牢记产妇安全第一的服务理念，避免发生不必要的医疗纠纷。 浅谈医疗纠纷防范措施:妇产科医疗纠纷的常见原因及防范措施 [摘要] 随着我国法律的日益健全及广大患者自身保护意识的增强，医患关系比较紧张，尤其是妇产科，医疗纠纷的发生率名列前茅，为了减少和防范本院妇产科的医疗纠纷，保障医院和患者双方的利益不受损失，掌握医患沟通技巧十分必要，通过多年的行政管理，探讨妇产科医疗纠纷可能发生的原因和防范医疗纠纷的有效措施。 [关键词] 妇产科；医疗纠纷；医患沟通；防范 随着社会的进步，医疗改革工作的深入发展，人们对健康越来越重视，对医学知识的了解越来越多，法律意识越来越强，医患关系发生了显著变化。妇产科医疗纠纷的发生率名列前茅，占近年来我国城镇医疗纠纷的17.2%～29.5%[1]。妇产科医护工作是高风险、高强度、高责任心与高负荷，很难得到休息，心身疲倦，易出现疏忽；医护人员还要接受继续教育，不断学习新知识和新技术。患者对医疗工作的高风险性和不可预知性缺乏应有的认识和理解，当诊疗结果与期望值出现偏差时，易发生情绪激动而导致医患矛盾激化，医疗纠纷随时都有可能发生，社会风险已逐渐形成对医院冲击和对医务人员攻击的主要原因。本文探讨接待妇产科医疗纠纷发生的常见原因，并提出防范措施，使医疗纠纷降低到最低限度。由此可见投诉接待对于医院来说是一项相当重要的工作。笔者通过多年的行政管理，总结出以下医患沟通技巧： 1 产生医疗纠纷的原因 1.1 医院管理制度不健全或制度落实不到位 医务人员不能严格地执行医疗核心制度，行为不规范，违反标准操作程序，不严格执行诊疗指南，医护人员缺乏责任心，接诊患者时不认真倾听病史，检查不够全面，双方掌握的信息不对称，患者有可能是在不知情或不完全知情的情况下服从医生的建议或决定而进行某种特殊检查或处理，不能很好地履行告知义务，一旦患者不满意就投诉，随时随地可发生医疗纠纷。 1.2 医务人员法律意识淡薄，自我保护意识差 随着人民生活水平的提高，老百姓对自己的健康意识增强，前来就诊的人数增加，其次是老百姓的法律观念增强，使更多人知道应用法律来维护自己的权益；另一方面医院管理不善，法律意识淡薄，书写医疗文书不认真，没有及时准确地记录治疗情况和护理变化，患者对医疗护理质量和安全提出更高要求，用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断提升，他们便想方设法制造事端，从而产生医疗纠纷。 1.3 与患者缺乏有效的沟通 分析医患纠纷的发生原因，其中很大一部分是由于医患之间缺乏沟通和相互理解造成的。由于在诊疗过程中医患所处角度不同，知识水平不同，患者对任何诊疗措施追求完美性，使诊疗结果不能实现患者所期待的理想状态，医生对患者缺乏耐心细致的解释，医患沟通有障碍，妇产科床位周转率快，初产妇多，难产多，不注意说话方式易产生误解。另外，随着物价上涨，医疗收费解释不清，会让患者及家属产生疑虑，引起纠纷。 1.4 疾病状态导致诊疗结果的不确定性 近年来，虽然医疗技术新方法、新技术很多，但应用的同时也有很高的风险性，患者的遗传异质性、患病后就诊时间差异、各种诊断措施灵敏度和特异性的局限、临床表现的不同、各种治疗措施反应的差别，均导致了诊疗结果的不确定性[2]。患者常对慢性疾病发生的风险能理解接受，对短时间内发生的风险如手术风险、分娩期并发症发生风险多难以认同，这正是导致目前产科领域内纠纷的主要原因。多年工作的医生常局限于专科临床工作，遇到较重患者不能在第一时间内处理，延误治疗和抢救时机，导致患者不满，引起纠纷。 2 加强医患沟通，提高患者的信任度，减少医疗纠纷 2.1 建立健全并严格执行各项规章制度 妇产科对国家和各级政府指定的相关医疗法律、法规和政策应必须执行，并制定出适合本单位的、具有可操作性的诊疗指南和技术操作规范，对医生的培训内容应该包括医疗风险的识别、预防、处理和医患沟通的技巧。医疗常规是医务人员工作中必须遵守的，是保证医疗服务质量的重要前提，是医疗护理工作过程的行为准则，医务人员应做到有章可循，违章必纠，使医院工作走上制度化、规范化、标准化的轨道，减少医疗纠纷的发生。 2.2 加强医务人员医德医风教育 医务人员具有高尚的职业道德，是衡量一个医务工作者的起码标准，是全心全意为患者服务的首要前提，良好的医德也是调节医患关系、医疗纠纷的杠杆和准则，是执行规章制度的基础。医患交流应当贯穿于诊疗活动的全过程，通过亲切的目光、真诚的表情、轻柔的手势来主动有意识地与患者进行感情交流[3]，因此，医患交流时非语言性沟通方式十分重要，医护人员在与患者沟通时，还要注意不能一味地使用医学专业语言，以免患者听不懂，应使用准确、通俗和易懂的语言。 2.3 加强医患沟通，提高患者的信任度 人们普遍认为女人生孩子是一件正常而又简单的事情，当出现产科并发症时，大多数患者及家属都无法理解和接受，如果在这个时候不能进行良好的医患沟通，可能就会导致医患矛盾，甚至发生医疗纠纷。因此，必要和良好的医患沟通，不仅能让患者很好地配合医疗活动，还能使医生更全面地了解患者的病史，做出准确的诊治方案。从而使患者更满意，避免不必要的医疗纠纷。过硬专业技术水平和良好的职业道德素质是改善医患关系的基础。沟通可通过医生在倾听时就表示出对患者的尊重，通过感受正确才能使沟通进行顺利，沟通中强调信息交换不是单向传递，信息交换对临床尤为重要。医生要营造一个和谐宽松的医疗环境，处理好医患关系主要从尊重患者的权利、积极改善自己的服务态度、提高服务水平出发，与患者建立良好的医患关系，在诊疗活动中尊重患者的意愿，向患者履行告知义务。这样就可以得到患者的信任，患者的依从性就可以提高，对患者的康复有利，就能避免医疗纠纷的发生。 2.4 简化、优化服务流程，提高服务质量 在当今医疗环境还不是很令人满意的年代，如果能让百姓放心就医，笔者的经验是简化、优化服务流程，提高服务质量，满足患者的心理和身体健康的需求。对待妇产科的患者，医务人员要善于关心患者、理解患者，对患者有责任心。注意运用心理学知识， 根据不同年龄、性别的患者，随时随地注意察言观色，通过和患者的谈话，根据患者的不同反映，准确判断患者需要什么，想干什么，有什么要求，有什么顾虑，及时调整治疗方案及心理状态，以利于疾病的痊愈。 2.5 建立防范机制，树立医务人员法律意识 由于患者的维权意识与法律意识提高，医疗纠纷越来越多，这就要求医院从自身医疗服务质量、服务态度和沟通能力上进行改进和提高，要懂法、守法。在良好的职业道德、技术水平、文化修养的基础上建立医患双方的互信机制，提高医患沟通，因此，作为一名合格的医务人员除了具有过硬的医疗技术和良好的医德医风外，还应该严格遵守国家的宪法和法律及有关的医疗卫生管理法律、法规和规章，遵守有关的诊疗护理规范常规。学法、懂法是利人利己的事，学好医学法律法规有其重要意义[4]。医务人员都应积极主动的学好法、用好法，这对于保证医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷的发生意义重大。 浅谈医疗纠纷防范措施:与护理有关的医疗纠纷发生原因及防范措施 【摘要】 目的 分析医疗纠纷形成的过程及医护人员的行为中易造成医疗纠纷的各种因素，探讨减少和防范医疗纠纷的方法。方法 加强职业道德教育、强化法律意识。结果 通过教育，增强了护理人员的工作责任心，提高了业务水平，有效地防范护理纠纷。 【关键词】 医疗纠纷；防范措施；护理 近来年，随着市场经济的深入和人民生活水平的提高，人们法律意识不断增强，医疗纠纷事件逐渐增多，成为社会关注的热点问题，在这种情况下，护士如何防止医疗纠纷的发生，更好地保障患者生命健康的权利，就显得尤为重要。下面就与护理有关的医疗纠纷的发生原因及防范现状做一介绍。 1 与医疗纠纷有关的概念 1．1 举证责任倒置的概念 举证责任倒置源于2001年12月21日最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据若干规定》的司法解释，在这一司法解释的第四条第一款第八项中规定：因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过程过错承担举证责任。 1．2 医疗纠纷的概念，医疗纠纷是指因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意与医院发生的争执，医疗纠纷按性质可分医疗过失纠纷与非医疗过失纠纷。 2 医疗纠纷的形成 医疗纠纷的形成是一个过程，经历潜伏期、显露期、暴发期、善后期等阶段。在潜伏期，患者及家属对医疗、护理、服务、管理中出现的一些问题不满意或产生不信任感。如果问题未解决或出现新的矛盾，患者的不满情绪蓄积，不信任感增加，出现收集投诉材料，挑剔医院工作的不足或漏洞，传播不满言论等行为，此期为显露期。如果情况得不到改善，不信任加剧，可能会由一件事或一句不当的语言导致患者不满情绪的暴发，形成纠纷。最后是解决纠纷的善后期。从整个医疗纠纷的形成过程可以看出，患者的不满意和不信任感的积累，是发生纠纷的隐患。医疗纠纷，特别是其中占大多数的非医疗过失性纠纷，虽然表现不一，理由不同，但其深层原因是患者对医护人员的不信任。 3 与护理有关的医疗纠纷原因分析 护士是治疗、护理计划的执行者，在患者的就医过程中，医师根据患者的病情拟定治疗方案以后，其治疗措施主要是通过护士落实到患者身上，各辅助诊疗科的检查需要护士协助做好准备工作；药房的药物通过护士送到患者的手中等等，可以说患者与医院各部门的关系都是通过护士建立起来的，护士与患者的关系最为直接，最为广泛。护理关系的直接性，广泛性决定了护士容易引发纠纷。 3．1 因护理行为不当引起的医疗纠纷，因护士责任心不强，不按规章制度和医疗护理技术操作常规办事，引起医疗纠纷，具体表现有：①不严格执行查对制度，以致给患者打错针、发错药、输错液等；②交接班不清，遗忘医嘱，造成不良后果；③观察病情不及时，延误治疗和拯救时机；④急救器材性能失灵，延误危重患者抢救时机。 3．2 护患交流沟通欠缺 欠妥的语言往往是引发纠纷的导火索，如一些慢性病或癌症晚期的患者，因住院时间长、费用高、治疗效果不满意，本来就积怨满腹，此时护士的语言不慎，与患者发生争执，就会引发患者的不满情绪的发泄，引发投诉；再如患者对住院费用有疑问，护士解释不清引发费用纠纷；护士在给患者进行静脉穿刺时，如果不能一次穿刺成功，又不做解释且毫无歉意，也会引起患者的投诉。 3．3 护理记录缺陷 3．3．1 护理记录与医师记录不符，由于护士在询问病史和护理体检时不全面，患者提供病史时前后不符或不同家属提供的病史资料不一致，均可造成护理记录与医师记录不符。 3．3．2 护理记录与护理措施不相符，护理计划尤其是标准护理计划中制订的护理措施样本，而实施过程中由于病情不需要或由于其他原因不能落实，未能及时对计划中的措施进行修改，致使护理记录与护理措施不相符。有时根据患者需要，护理人员已实施了相应的护理措施，却未能详细记录。 3．3．3 护理文书记录不及时或随意记录，护理工作以执行医嘱为基础，护士在从事大量繁忙的护理活动中，普遍存在操作实践多，解释说明少，护理记录随意等情况。再者由于不同学历层次护士在知识水准，护理技能操作上的差别以及法律意识淡薄，对工作中的失误可能引发护理纠纷的严重性认识不足，缺乏自我保护意识等，使护理记录存在诸多隐患。例如因抢救治疗医嘱多，护士忘记皮试的记录和签名，患者病情稳定时随意编造血压体温等。 3．3．4 医疗收费，随着医疗体制改革和医疗费用的上涨，医疗收费已成为患者非常敏感和关注的问题，昂贵的药物使治疗费用增高，易造成患者的误解，特别是患者治疗效果不理想时，这种高额费用与患者预期疗效的巨大落差，更易造成患者及家属的强烈不满和不信任，个别医疗机构有乱收费现象也是引起患者不满和医疗纠纷的因素。 4 防范医疗纠纷的措施 4．1 严格执行规章制度，加强职业道德教育，护理工作具有独立、直接、连续的特点，许多护理工作是在无人监督的情况下或开放环境中进行，因此培养护士科学、严谨的工作态度，做到严谨自律尤为重要，也是避免护士过失行为发生的重要保证。 4．2 加强沟通改善服务，建立信任，加强护患沟通是建立信任的有效途径，护士应重视做好患者入院时、治疗时、出院时的服务，通过定期召开工休会、调查患者满意度等形式，加强护患间的沟通交流，不断改进服务，完善医院管理，消除误解、减少纠纷。 4．3 规范文书书写，护理文书的书写是患者获得救治情况的真实记录，是医疗事故、纠纷处理中的法律依据。所以护士必须要有很强的法律意识，书写护理文书前要详细询问病史，严密观察病情，已做过的治疗、护理要及时准确记录，尤其是抢救患者和紧急处置后及时补记，同时要妥善保管医疗护理文件，以备举证。 4．4 完善收费管理，对患者医疗收费产生的误解应耐心解释，提供每日收费清单，对患者不明白的项目给予说明，对收费价格有疑问者，可指导他们查看公示的药品或医疗服务价格，消除患者疑问和误解。加强收费管理，避免错收费，杜绝乱收费。 防范医疗纠纷是医疗常抓不懈的工作，以于护理管理者而言，还需要在完善管理制度，提高护理工作完全性及重视人力资源管理，降低护理工作风险方面做更多的工作。 浅谈医疗纠纷防范措施:医疗行为中引发医疗纠纷的原因及防范措施 【关键词】医疗纠纷；原因；防范措施 当今社会，医师是个高风险的职业，随着科学的发展，人民群众及广大患者的法律意识日益增强，同时也对自己的正当权益实行法律保护。现实生活中，地区经济发展不平衡，物质生活、文化水平参差不齐，加之少数患者对医疗知识的不了解，辅以医疗科学本身的缺陷，注定在治疗服务过程不可能达到如患所愿，医疗纠纷不可避免地发生。 1 治疗工作中，引发纠纷原因分析 1.1 医患沟通欠缺 临床上约80％～90％的医疗纠纷都是由于医务人员没有与患者进行良好的沟通所引起，有时不仅是护患的沟通，重要的可能还是医患沟通。如：某些癌症晚期患者本身痛苦较大，住院时间长，费用高，若医护行为稍有不慎，便引发患者的怨愤，而医生又未能及时地与患者沟通。 1.2 医生责任心不够 医生在执行治疗活动过程中，不遵守规章制度及操作常规，给患者身心健康带来严重损害的行为：①不严格执行制度，术后将器械、纱块、针、线遗留于患者的腹腔等；②急、危、重的患者出诊忘带必需的抢救设施及药品；③值班医师不认真履行职责，不清楚危重患者病情，病情恶化时未能及时发现并处理。④值班人员擅自脱岗、离岗，患者病情恶化未能及时抢救导致死亡等。 1.3 法制观念淡薄，忽视患者知情权 患者有权知道病情、治病方案及各种检查的目的、结果等。对病情的评估无远见、武断，尤其是疑难或不治之症，切忌乱下断言，“没问题、能治好、不危及生命”等。 1.4 诊疗记录缺陷 各种诊疗记录是涉及到医疗纠纷的原始依据，它也是公正评价医疗、医师、护士事实的关键证据。现在是循证医学的时代，如医嘱的涂改、签名的随意性，代签名、谈话，该签字未签字等都会导致举证困难、举证失败。 1.5 医生在执行过程中，违反法律法规 医生未经注册，单独值班，擅自做主开展诊疗活动。或实践经验不足，业务能力水平低，突遇特殊情况，未能及时地向上级医师请示，或向科主任汇报，自拟诊疗方案，导致严重后果的。 2 医疗纠纷的防范措施 2.1 加强服务意识，减少医患纠纷 规范医疗服务行为是基础，也是有力的措施，临床上初步统计，医疗纠纷多因医疗技术水平、医疗作风、服务态度等主观因素构成，医护服务态度对患者的影响较直接，患者满意衡量标准。 2.2 注意学习和培训，逐步提高整体业务素质 当今新科学、新技术的发展，对患者带来无穷的希望，对治疗的期望值也越来越高，迫使我们要不断地学习，汲取精华，开阔业务视野，扩展知识面，适应时代的潮流，才能具备合格的专业能力，高敏锐的观察力和应急处理能力。 2.3 加强医疗文书的书写 病历是医疗活动的主要载体，是医务人员问诊、体检、诊断、治疗等医疗活动的真实记录。它也是判断医疗行为是否正确、及时、有效、安全的主要证据。因此在病历记录时，必需及时、准确、真实、高效，诊断尽量全面，切勿忽视重要的体征及辅助诊断。 2.4 遵守纪律，规范操作 严格遵守各项规章制度，规范各种诊疗操作常规，认真执行“查对制度”。加强医师傅诊疗的责任心，增强对各种差错事故的防范意识，将医疗纠纷的风险降至最低。 2.5 认真学习相关法律、法规，增强自我保护意识 在诊疗行为过程中一定要认真学习法律知识，学会用法律来约束自己的行为，做到知法、懂法、守法，尽职尽责为患者服务。 总之，医疗纠纷时有发生，医患双方均不愿发生。只要我们严格遵守职业道德，学习法律知识和规范服务意识，逐步提高业务技术水平，建立良好的医患关系，更好地为患者服务，医疗纠纷是可以避免或减少的。