高等职业院校的核心工作是培养经济社会发展需要的实用型技术技能人才。如何培养人，如何培养高素质的德才兼备的实践性高素质人才，是大家共同面对的重点问题。高职医药类专业具有自身的专业特色与特殊要求，在培养人才的全过程中，除注重实践技能的强化与提升外，同时必须兼具医药基础理论知识的坚实铺垫，即必须关注学生的综合素质的提升。在国家高等职业教育的政策与理念指导下，高等职业院校要贯彻落实《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》《高等职业教育创新发展行动计划（2015-2018年）》《教育部关于深化职业教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见》精神。近几年，笔者所在学校在医药类专业建设中，为提升高职医药类专业人才培养水平，也在不断地实践、探索与创新。 一、重视师资队伍梯队建设，关注青年教师健康成长 1.实施青年教师导师制，导师引领教学相长 学院把青年教师的健康成长和发展当作工作的重中之重来抓，2014年开始实施“青年教师导师制”活动，即通过教授、教学名师等的引领示范作用，给青年教师做好传、帮、带，有效提升青年教师的教育教学水平。2014年以来，已开展两期“青年教师导师制”活动，经过制定方案明晰职责、认真落实导学相长、集思广益研讨推进、“师德师风”培训会、导师制验收会等系列活动，完成了对28名青年教师的培训任务。纪实报道“导师引领教学相长：渭南职院探索青年教师导师制”，被“陕西省教育厅热点聚焦栏目”全文转载报道。 2.深入医疗行业一线，注重实践技能锻炼 学校充分利用寒暑假，鼓励青年教师到医疗行业一线实践锻炼。2015年暑假十几名教师进行了为期一个月的学习实践。内容有兰州大学医学院附属医院的“冬病夏治的三伏贴治疗技术”、陕西中医药大学第一附属医院“脑血管造影及栓塞的治疗方案与操作”、学院附属医院中医康复科“梁宝才主任的诊疗技巧”“中药房调剂与药物供应的实践”及蒲城县医院“针灸科的特色疗法与简便廉效技术”。2017年寒假多名临床专业青年老师前往西安交通大学第一附属医院康复医学科进行了为期一个月的进修深造，他们将康复治疗理论知识积极应用于临床实践。 3.鼓励青年教师科学研究，注重教研相长 学校在青年教师中开展“硕博论坛”，广泛支持青年教师养成良好的教育教学风格与科学研究精神。举办“教育教学研究系列学术讲座”，充分调动青年教师教研与科研的积极性。组织40岁以下青年教师进行教学基本功的比赛，分别从教学设计、20分钟的授课等环节进行相互的交流与分享，让每一位青年教师充分展示自己，发现不足，相互提升。 二、聘请行业专家为客座教授，共同参与专业人才培养 学校充分利用当地医药人才优势，聘请医药行业的技术精英与业务骨干作为学院客座教授或兼职教师。例如，聘请陕西中医药大学附属医院、西安市中医医院、渭南市中心医院、渭南市第一院、第二医院、市妇幼保健院、澜泰制药有限公司、陕西省医药公司等医药临床医学各科主任（主任医师）为客座教授，双方达成了渭南市医药高素质技能技术人才培养的初步协议，主要包括医药临床实践课程讲授、学生医疗行业实习、学术活动开展及青年教师去临床一线实践锻炼等内容。他们参与着医药类人才培养方案的制定、学生就业实习的指导监督、行业发展动态的反馈等多方面工作。随着校企合作的加强及与医药行业的深度融合，行业企业的能工巧匠、专家学者进校园与我们共育医药人才的机制，将会更科学规范、常态有效。聘请医药行业专家参与专业人才培养方案的制定，结合校情，立足地方医药需求，对培养方案的定位、课程体系构建、职业能力培养等核心环节进行认真交流讨论。校内外专家共同协商，提出许多可持续发展的建设性建议。 三、重视实践操作，以赛促学；多技能训练，全面提升 1.专业技能大赛常态化 近年来，国家高度重视职业院校学生技能大赛工作，笔者所在学校开展了多届针灸推拿技能大赛、中药传统技能大赛等，通过大赛这个平台，达到了“以赛促教、以赛促学、教赛结合、共同提高”的目的。目前，学校相继参加数次国家级、省级针灸推拿技能大赛与中药技能大赛。中药技能大赛由教育部与国家中医药管理局等部门共同主办，设有中药性状与真伪鉴别、中药调剂、中药炮制、中药显微鉴别等比赛项目。医学院参加陕西省中药传统技能大赛5次，国赛4次，省赛裁判5人次，省赛选派学生22人，8名学生选拔参加了国赛。在不断学习实践中，学生竞赛成绩逐渐提升，特别是“中药调剂技能”与“中药炮制技能”赛出了学校的水平与实力，得到了省内同类高职院校的赞誉。2015～2017年，笔者所在学校5名参赛学生在国赛中获得个人全能二等奖3人次，三等奖2人次的喜人成绩，其中2016年1名学生获得“中药调剂”单项国赛第一名，2017年参赛学生“中药显微鉴别”单项成绩获得满分。笔者所在学校参加了三届全国针灸推拿技能大赛——全国中医药职业教育技能大赛。2014年10月，4名参赛学生获得“传统功法集体组”项目三等奖，个人奖项8个：其中“画经点穴技术”项目，获得1个二等奖、2个三等奖；“针灸操作技术”项目，获得3个三等奖；“保健按摩技术”项目，获得2个三等奖。2016年10月，4名参赛学生获得团体二等奖，“传统功法”集体项目二等奖，个人奖项6个：“画经点穴”赛项，获得3个二等奖；“针灸技术”赛项，获得1个三等奖，1个全能三等奖，在全国17所高职组参赛院校中，笔者所在学校获奖比例位居前列。 2.举办“课外专业技能培训”兴趣班 为了适应学生就业与未来工作的需要，医学院自2014年在全体学生中开展“课外专业技能培训班”活动，鼓励学生在校期间，充分利用学校的优质资源，进行多技能训练，全面提升学生的实践技能，“多一项技能，多一个机会”、“技能第一，方法多样”，号召各专业学生积极参加“针灸推拿技能培训班”，学生利用周末、暑期进行专项培训。目前共培训学生200余名，得到了广大学生与家长的高度赞誉，为学生树立了专业与人格自信，毕业学生受到用人单位的多次表扬，大大提升了学生业余生活的品位，增强了学生对专业的热爱与信心。 3.兴起“中医经典与中医药知识背诵”的热潮 为了让学生在校学习期间，打下坚固的专业理论功底，结合各专业的特点，学校领导倡导，在笔者所在学校学生中开展对中医药经典与核心理论知识进行强化背诵的比赛活动。要求入学新生必须背诵中医经典，编写两本应知应会小册子，主要来自《黄帝内经》《伤寒论》《金贵要略》等的经典著作的精要片段，二年级学生必须按专业分别背诵：中医经典方剂、中药主治功效、针灸画经点穴等。在全体学生中形成了“比学赶帮”的良好氛围，大大激发了学生的学习热情，巩固了专业理论知识。 四、营造医药文化氛围，注重学生职业素养提升 1.实训基地建设中融入中医药文化元素 校园栽植的植物80%以上为药用植物，有名贵药材杜仲360棵，银杏530株，药园种植药用植物百余种。在实训场馆设立伟大的医药学家李时珍、医圣张仲景、药王孙思邈等一位位医药大家的塑像，布置中医药史介绍，墙体标语、书画等的设置均以中医药名人名言和医药经典为主。中药综合技能实训中心，布置了陕西省特色中药材与中医临床常用中药的精美挂图，进入其中学生可随时随地学习记忆。漫步校园，一颗颗带有灵性的药用植物遍布校园各个角落，亲身感受植物发芽、生长、开花、结果带给我们的惊喜与感动。既增强了学生对中医药文化的强烈感受，也激发了他们热爱生活、热爱自然的情感，让他们在浓厚的医药文化氛围中，培育良好的专业责任感与职业素养，涵养高尚的职业理想与职业精神。 2.聘请中医药名家进校园做报告，营造行业文化氛围 学院聘请了渭南市名老中医药专家进校园做报告，一位位老中医精彩的报告感染者每一位听讲的师生，他们对中医药事业的真诚与热爱，责任与担当，给师生们做出了榜样，聘请行业成功人士为学生做励志创业报告，他们从报告中给学生分享自己在大学期间如何度过艰苦的生活、如何正确处理课外活动和学习的关系、如何认识学习和创业的关系等，告诉同学们只有知恩图报，孝敬父母，尊敬师长，自己成长的路才会越走越宽，同学们把“一切靠自己，不要抱怨”记在了心里。五、扩展第二课堂，提升学生综合素质学校重视学生综合素质的提升，开展丰富多彩的第二课堂活动，成立学生社团十余个。学校结合专业，有百草香文学社、中医功法社团、武术社团、书画社团、篮球社团、青年志愿者社团等。要求学生在校期间，学生每人必须学会1至2类养生健身中医功法，有太极拳、易筋经、八段锦等，学生身体素质明显提高，对所学专业有了更深层次的体悟。2017年，学校开办“师生道德讲堂”，学生业余党校培训活动规范，特色突出，学生党员充分发挥模范带头作用，极大带动了其他学生共同健康成长。在2016～2017年学校举办的大学生“互联网+”创新创业大赛中，结合专业，在老师的精心指导下，学生们踊跃参赛，他们感受了团队合作的重要，尝试了创新的快乐，体验了创业的不易。其中3个项目获大赛一等奖，5个项目获二等奖，8个项目获三等奖的好成绩。当今职业教育发展引人注目，医学院在医药技术技能型人才培养中将认真贯彻“六业贯通——专业、学业、职业、就业、创业、事业”与“六大融合——学校与社会相融合、教育与生活相融合、人才与时代相融合、理论与实践相融合、知识与技能相融合、技术与文化相融合”的人才培养模式，夯实“三服务——服务学生成长成才成功、服务行业企业产业、服务经济社会发展”的办学宗旨，我们任重而道远。

浅谈中医护理在社区护理中的效用:浅谈中医护理在社区护理中的作用 摘要：我国社区服务要广泛深入的发展，更好的为社区居民服务，真正的满足社区居民的健康务求，就要大力发展具有中国特色的中医护理方法，利用中医护理其简单、便捷、高效和其在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势很好地适应社区卫生服务功能。 关键词：中医护理社区护理 社区护理起源与西方国家，1978年，世界卫生组织将其定义为社区居民“可接近的、可接受的、可负担得起的”卫生服务组织[1]。社区护理既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。构建顺应我国国情、满足社区健康需求和具有中国特色的社区护理模式是推动社区护理发展的关键环节。相对于起源地西方医学而言，博大精深的中医理论和疗法在社区护理中有很多值得借鉴和发扬。 1中医护理的发展前景： 中医护理以中国传统文化为背景，是在中医基本理论指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法，是祖国传统中医药体系中的重要组成部分，有着十分悠久的历史和丰富的内容，中医护理体系由以下几个方面组成：中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理五方面构成，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势，它可以针对不同的社区服务对象，调动整个中医护理体系，完成相应的预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能。尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”[2]。 2中医护理的发展目标： 中医护理在社区居家护理中的应用在我国具有独特的运用价值。作为发展中国家，我国医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。除此之外，中医理论当中“治标和治本”的概念，实质可以通过中西医疗法相结合，相得益彰，从而达到意想不到的效果。 社区护理的主要为社区人群提供以健康促进为目标的健康服务，以增进健康和预防疾病、稳定病情为要务，这与中医护理的理论不谋而合，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中不断渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。如运用得当，精巧结合，中医护理将与社区健康教育内容不断的完美融合。 可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。 3中医护理在社区护理工作中的优势和功能： 中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理共同构成中医护理体系。中医护理在理论、只是及技能等方面自成一体，在养生保健、疾病护理、康复护理等方面具有独特优势，这些都与社区的健康需求相一致，且中医护理以我国传统文化为背景发展至今，一些中医理念已被人民所耳熟能详，一些保健运动也正在任命大众中普遍发展，这些都说明中医护理在我国具有良好的民众基础，贴近大众生活，便于社区居民的认可和接受，这为中医护理在社区的开展奠定了良好的基础。此外中医护理技术还具有廉、简、便、验、效等特点，在我国经济基础薄弱的区域，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势[3]。 对于不同的人群，中医护理发挥作用的侧重点不同，对于健康人群，中医护理的服务功能以预防保健为主；对于伤残、疾病后遗症、术后人群、中医护理的服务功能以康复护理为主；对于急慢性病人，中医护理的服务功能以残病护理为主。无论中医护理针对何种人群，发挥何种护理功能，都同时应用到多种中医护理理论、知识与技能、即调动整个中医护理体系。例如常见的对脑血栓导致的瘫痪病人，需要在中医辩证的基础上进行饮食调节，推拿按摩、中药贴敷等中医护理技术以及保健运动指导、情志护理等。 4关于现阶段的中医护理开展情况大力开展的意义： 我国的社区服务起步较晚，与发达国家相比，尚处于萌芽阶段，全国只有在大城市有较完善的社区护理服务组织，主要还是以给药及治疗为主，基本是医院护理治疗的延续，而社区的健康教育、健康咨询、行为干预等方面开展较少。针对居民特点及需求提供个性化服务还很欠缺，中医护理开展的还不够广泛。 社区护理是护理事业发展的一个重要方向，虽然，中医护理在社区护理中得到了一定的运用，但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因，中医护理融入社区护理的步伐缓慢。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业与国际同步发展。 此外，在社区中开展中医护理，不但有利于促进人民的健康，还有利于在人群中普及中医药文化，促进民众对传统文化产生兴趣，增强民族自豪感与自信心，在倡导回归传统、构建和谐社会的今天同样也具有深远的社会影响。 浅谈中医护理在社区护理中的效用:中医护理在社区护理中的应用 【摘要】随着经济的高速发展，居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入，我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能，尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。 【关键词】 中医护理; 社区; 居家护理 1 应用的可行性 首先，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护理的健康观是以人的健康为中心，把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体［1］，强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响，这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调，将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准，并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务，以增进健康和预防疾病为要务，这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次，中医护理来源于民间，其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受［1］。社区人群对中医护理有着深厚的感情，这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后，国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟，为中医护理快速进入社区护理提供了可能。 2 应用现状 2.1 中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务［2］。社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。 2.1.1 在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似，包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下，在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前，进行居家病人护理需要评价时，常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势，可以对此量表进行修订，增加中医护理评估内容。 2.1.2 在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预，在家庭病床列前三项［3］。可见，中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。但在实际工作中，针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作，中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的发展力度，尽快缩小城乡差距。 2.1.3 在居家康复护理中的应用在社区，需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。 2.1.4 在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会，经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然，在社区老年人居家护理中，为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用，但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用较少。 2.2 中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中，中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。 3 小结 社区护理是护理事业发展的一个重要方向，虽然，中医护理在社区护理中得到了一定的应用，但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因，中医护理融入社区护理的步伐缓慢。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业与国际同步发展。 浅谈中医护理在社区护理中的效用:探讨中医护理与社区护理的关系 摘要：社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务，与中医护理的整体观、预防观不谋而合，中医特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受，符合高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系的应用前景广泛。 关键词：社区护理；中医护理 社区护理工作是社区卫生服务的重要组成部分，是护理工作者向社区人群提供的涉及医疗、预防、康复保健过程的护理保健和健康指导等卫生服务工作 [1] 。中医护理以中国传统文化为背景，是在中医基本理念指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法[2]。其强调的整体观、辩证施护和“未病先防，即病防变，病后防复”的观念，与社区“预防为主”的健康需求相一致。社区中医护理就是以人的健康为中心，以家庭为单位，以中医理论为指导，全面贯彻中医护理程序的一种工作模式。 中医护理在社区护理中的主要应用由以下几个方面组成： 1、整体观念 中医认为人是一个完整的整体，人与自然环境、社会也是一个有机的整体，把整体观念贯穿到整个医疗和护理的各个环节上[3]。护理工作要遵循“因人、因地、因时”制宜，针对病人不同的年龄、体质、发病季节采取相应的护理措施。护士在观察病情时，从整体观念出发，“有诸于内，必形诸于外”，即在观察病情时，通过病人外在变化来了解其内在的情况。如通过病人的表情、语言、生活起居、精神情志、心理个性，局部的病变，舌苔、脉象的改变，可以了解病人脏腑的虚实和气血的盛衰。 2、饮食调护 中医把"饮食不节"和"五味偏嗜、饮食宜忌"作为重要的致病因素。中医认为“药食同源”是指食物除营养机体外，亦具有温热寒凉四性、酸苦甘辛咸五味之分别，中医饮食护理强调应根据个体差异进行辨证施食，因人、因时、因地、因病证的性质以及饮食禁忌选择相宜之食品，这样才能调节人体五脏六腑的阴阳平衡，起到医疗保健的作用。若饮食不分寒温，则可能会加重病情[4] 。在社区护理中。我们面对的是不同年龄、性别、民族和地区的人群，饮食需求和习惯各不同，所以，根据病情，适当照顾其饮食习惯，将药疗、食疗有机结合，将食物中的“四气、五味”充分用来益气养生，才符合中医辨证观。 3、中医护理技术操作 简、便、廉、验是中医护理技术的总体特色。它来源于民间，不需要特殊的仪器设备、简便易行、直观安全、收费低廉、创伤小、见效快，极大地迎合了患者的需求，体现了以“安全、高效、低耗、创新、发展”为一体的护理管理模式[5] 。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、穴位注射、耳穴埋籽、脐疗等，通过对人体体表的刺激进行整体调节，具有疏通经络、温经散寒、祛风除湿、行气活血、消肿止痛等功效，在社区慢病居家护理中应用广泛，深受社区居民的喜爱。 4、中医的养生保健 祖国医学认为，人们要顺应四时天地阴阳的变化，调摄生活起居，方能“阴平阳秘，精神乃治”。此外，中医在长期的发展过程中，还形成了独特的体育锻炼方法，中医称之为导引，导引就是“导气令和，引体而柔”，进行有意识的呼吸运动和肢体活动是导引健身的主要内容[6] 。太极拳、太极剑、八段锦等都是导引术，在配合呼吸运动的同时也进行肢体运动，通过身心并练、内外兼修，可调节气血，促进脏腑功能，达到延年益寿、防治疾病的效果。 5、中医心理护理 中医把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪称为“七情”。情志的异常变化不仅是引起疾病的主要因素，而且也是加重病情或导致疾病恶化的重要因素[7] 。七情异常超越了人体的生理调节范围，就会导致人体阴阳失调，气血不和，经络堵塞而引发疾病。在社区护理中，我们可以针对病人的情况，因人施护，采取说理疏导、移情相治、顺情从欲的方法，进行心理护理、咨询，使之保持情志的舒畅，最大限度的发挥药物治疗和情志调护的双重效应。 21世纪人类的疾病谱发生了变化，心脑血管疾病、恶性肿瘤、老年性痴呆、肥胖症、糖尿病、精神疾病等成为威胁人类健康的主要疾病。随着现代医学模式和健康观念的转变，使护理工作的范畴由单纯的疾病护理向全面的预防保健护理拓展，中医护理的整体观和辩证施护以更人性化的优势和特色受到医务界的肯定。同时，医疗体制的改革、社区卫生服务的开展，使得中医护理技术从医院逐步发展到社区护理中，发挥其在老年病、慢性病、预防、康复、保健等领域的作用，更好地满足群众的健康需求。 浅谈中医护理在社区护理中的效用:试论中医护理在社区护理中的效用 【摘 要】我国社区服务要广泛深入的发展，更好的为社区居民服务，真正的满足社区居民的健康务求，就要大力发展具有中国特色的中医护理方法，利用中医护理其简单、便捷、高效和其在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势很好地适应社区卫生服务功能。 【关键词】中医护理社区护理 社区护理起源与西方国家，1978年，世界卫生组织将其定义为社区居民“可接近的、可接受的、可负担得起的”卫生服务组织[1]。社区护理既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。构建顺应我国国情、满足社区健康需求和具有中国特色的社区护理模式是推动社区护理发展的关键环节[2]。相对于起源地西方医学而言，博大精深的中医理论和疗法在社区护理中有很多值得借鉴和发扬。 1 中医护理的发展前景： 中医护理以中国传统文化为背景，是在中医基本理论指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法，是祖国传统中医药体系中的重要组成部分，有着十分悠久的历史和丰富的内容，中医护理体系由以下几个方面组成：中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理五方面构成，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势，它可以针对不同的社区服务对象，调动整个中医护理体系，完成相应的预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能。尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。 2 中医护理的发展目标： 中医护理在社区居家护理中的应用在我国具有独特的运用价值。作为发展中国家，我国医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。除此之外，中医理论当中“治标和治本”的概念，实质可以通过中西医疗法相结合，相得益彰，从而达到意想不到的效果。 社区护理的主要为社区人群提供以健康促进为目标的健康服务，以增进健康和预防疾病、稳定病情为要务，这与中医护理的理论不谋而合，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中不断渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。如运用得当，精巧结合，中医护理将与社区健康教育内容不断的完美融合。 可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。 3 中医护理在社区护理工作中的优势和功能： 中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理共同构成中医护理体系。中医护理在理论、只是及技能等方面自成一体，在养生保健、疾病护理、康复护理等方面具有独特优势，这些都与社区的健康需求相一致，且中医护理以我国传统文化为背景发展至今，一些中医理念已被人民所耳熟能详，一些保健运动也正在任命大众中普遍发展，这些都说明中医护理在我国具有良好的民众基础，贴近大众生活，便于社区居民的认可和接受，这为中医护理在社区的开展奠定了良好的基础。此外中医护理技术还具有廉、简、便、验、效等特点，在我国经济基础薄弱的区域，中医护理在社区开展具有得天独厚的优势。 对于不同的人群，中医护理发挥作用的侧重点不同，对于健康人群，中医护理的服务功能以预防保健为主；对于伤残、疾病后遗症、术后人群、中医护理的服务功能以康复护理为主；对于急慢性病人，中医护理的服务功能以残病护理为主。无论中医护理针对何种人群，发挥何种护理功能，都同时应用到多种中医护理理论、知识与技能、即调动整个中医护理体系。例如常见的对脑血栓导致的瘫痪病人，需要在中医辩证的基础上进行饮食调节，推拿按摩、中药贴敷等中医护理技术以及保健运动指导、情志护理等。 4 关于现阶段的中医护理开展情况大力开展的意义： 我国的社区服务起步较晚，与发达国家相比，尚处于萌芽阶段，全国只有在大城市有较完善的社区护理服务组织，主要还是以给药及治疗为主，基本是医院护理治疗的延续，而社区的健康教育、健康咨询、行为干预等方面开展较少[3]。针对居民特点及需求提供个性化服务还很欠缺，中医护理开展的还不够广泛。 社区护理是护理事业发展的一个重要方向，虽然，中医护理在社区护理中得到了一定的运用，但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因，中医护理融入社区护理的步伐缓慢。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规；多途径培养社区中医护理专业人才；提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务；充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业与国际同步发展。 此外，在社区中开展中医护理，不但有利于促进人民的健康，还有利于在人群中普及中医药文化，促进民众对传统文化产生兴趣，增强民族自豪感与自信心，在倡导回归传统、构建和谐社会的今天同样也具有深远的社会影响。 浅谈中医护理在社区护理中的效用:社区中医护理在产后母乳喂养中的运用分析 摘要：目的：探讨和分析社区中医护理指导在产后母乳喂养方面的运用。方法：选取我院2012年3月-2014年2月母乳喂养咨询门诊中存在乳腺问题的产妇108例，随机将其分为观察组与对照组，两组各54人，观察组在社区中医理论指导之下进行母亲乳腺疏通和乳房护理，对产妇饮食进行指导，并做好健康教育工作，对照组实施传统方式的母乳喂养指导。结果：观察组产妇的乳腺问题好转快于对照组，且观察组产妇在中医理论指导下进行母乳喂养效果好，花费少，产妇痛苦也会降低，容易被接受。两组母乳喂养效果具有显著差异（P 关键词：社区；母乳喂养；中医指导；护理 母乳喂养是人类哺育后代的重要过程与关键环节，母乳喂养率被作为儿童生存和保护、发展的重要指标之一，婴儿在4-6月龄时纯母乳喂养属于最佳的喂养方式，对婴儿的发育与成长有着积极的推动作用[1]。本组研究中选取我院2012年3月-2014年2月收治母乳喂养问题产妇108例，其中54例产妇在社区中医理论指导之下进行母亲乳腺疏通和乳房护理，对产妇的饮食进行营养指导，取得了较好的母乳喂养效果。现报告如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 本组研究中共有108例产妇，两组产妇均无母乳喂养禁忌症，但都存在乳腺或者喂养问题。包括乳腺炎有55例，产后母乳不足的产妇有40例，其他因素（乳头皲裂、乳头皮肤破损）等13例。观察组在中医理论指导之下进行母亲乳腺疏通和乳房护理，对产妇的饮食进行指导，并做好健康教育工作，对照组实施传统方式的母乳喂养指导 两组产妇年龄19-40岁，观察组中初产妇有40例，经产妇有14例，对照组中初产妇有38例，经产妇有16例。观察组中刨宫产有26例，对照组中27例。两组产妇年龄、孕次、分娩方式等差异不明显。 1.2方法 对早期乳腺炎进行护理干预：通常情况下，产妇早期乳房会有胀痛，腋下淋巴结会肿大，乳汁排泌不畅，甚至一些产妇奶胀现象严重等问题，并且会有发热的现象。采取护理干预措施疏通乳腺，应用按摩、排空乳房的方式，去除乳腺管堵塞因素，保持产妇乳汁分泌通畅后，产妇的发热症状会自然的消失。 母乳不足的的护理干预：采取初诊详细讲解的方式，应用复诊重点提问的方式，让产妇全面的掌握母乳喂养的知识。要鼓励产妇按需哺乳，多饮水，多让婴儿吸允乳头，让产妇了解应用奶瓶喂养的危害，纠正乳头错觉。 乳头皲裂、乳头皮肤破损的护理干预：鼓励继续母乳喂养，注意乳头消毒。 另外，要加大喂养知识宣传教育力度，现场进行讲述与示范，指导产妇要正确喂奶，传授正确喂奶的技巧，并要教会产妇挤奶，指导产妇的饮食。重点强调母乳喂养的好处，让产妇与家属真正的认识到母乳喂养的重要性所在，并且要设置24小时热线电话，以供家属以及产妇的咨询，确保能够及时的解决他们的问题，建立社区母乳喂养支持组织。 社区妇女保健团队，需要做好产妇产前的孕期指导工作，和产妇生产医院进行联系，加强产后访视工作的实施，确保能够及时的发现问题，并能够尽早的采取相应的干预措施进行干预，确保更多的婴儿能够得到更正确的母乳喂养。 观察组在以上常规护理支持之外，予以通乳散结，经中医辨证论治。中医学认为，化脓性乳腺炎主要是由于产妇内热与气滞现象，产妇乳头破裂，毒邪外袭，饮食不科学等导致。中医治疗主要是通筋活络，消肿散结，清泻胃火，调整产妇的肠胃，理气止痛等。母乳不足给予乳房中医点穴按摩，开通乳腺，同时给予中药方剂煎服。 1.3统计学处理 各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 2、结果 观察组产妇在中医理论指导下进行母乳喂养疗程为5～7天，平均3天发热症状消失；对照组一般为6～10天，有的还需要用抗生素导致暂时停止母乳喂养表1是两组产妇母乳喂养效果比较，详细数据见表1。从表1中可以看出，两组母乳喂养效果存在着明显的差异，具有显著差异（P 表1两组产妇母乳喂养效果比较（n，%） 两组产妇母乳喂养和护理效果具有显著差异，（P 3、讨论 产妇一般在7～60出现乳腺或者喂养问题，多为乳腺炎。通过对其乳腺的疏通，合理指导产妇饮食，并采用中医药与穴位治疗的方式进行治疗，纠正乳头缺陷，母乳喂养技巧指导等方面的综合干预措施的实施，绝大部分的产妇实行了纯母乳喂养[2]，这与朱栋芳在《社区中医指导母乳喂养与护理体会》一文中有着极为相似的观点。本组研究中，选择了中医方法治疗或者护理的产妇，一般在5～7天治愈。对于乳腺炎较重的产妇，需要进行疏通乳腺以及护理干预措施，服用大剂量抗生素治疗3-5天，在接受几天中医方法催乳治疗后，都已恢复纯母乳喂养，但未选择中医方法治疗或者护理的产妇有25.9%放弃了母乳喂养。 母乳喂养是否成功，与母婴身心健康之间存在着和极大的联系，与孩子一生的身体健康有着密切的联系，为此，把握好母乳喂养问题也是补救环节中的一个重要的部分[3]。因此，需要加大产妇在产前、产时与产后早期干预力度，这是促进母乳成功喂养的关键所在。母乳喂养能够给予孩子一个健康的体魄，有利于孩子未来的成长，因此，孕妇应该给予高度重视，确保能够在中医指导下，正确的进行母乳喂养，提升孩子的体制，改善自身的生活质量。 综上所述，要成功将母乳喂养问题解决，一定要实施相应的干预措施，与医护人员进行相应沟通，建立良好的医患关系，产妇与家属要积极配合医生治疗，要建立母乳喂养的信心和决心，只有这样才能够成功进行母乳喂养[4， 5]。本组研究中观察组产妇的中医护理效果要优于对照组产妇传统护理效果，并且观察组产妇在中医指导下进行母乳喂养疗程较短，花费较少，产妇痛苦也会降低，容易被接受。为此，中医指导母乳喂养具有较好的效果，疗程短、花费少，能够减轻产妇的痛苦，值得被推广与应用。

中医药论文:中医药的建筑文化探索 “道生一”:“道”及“道理”,经过对于场地周边情况的分析,重庆市中医院地块西南方向和两高架路沿途为重要的视线方向,在一期工程完成时,建筑群必须在这两个方向有比较完整大气的建筑形态。因此,在设计中形成—条主要的“建筑中轴线”和“一条景观主轴线”来确保建筑群在这两个方向上都能展示整个医院的风貌。同时,秉承传统的思想也确立了我们建筑的基本母型———“U”字型三合院。“一生二”:两个庭院。在这里,建筑中轴线被实体化为“医疗街”,两边是局部底层架空,让轴线两边的“三合院园林景观”能相互渗透,让患者更加“接近自然”、“享受自然”。该部分包含急诊、门诊、医技及部分病床。高效地人性地解决了医院复杂的流线。“二生三”:一期工程由三个庭院组成,两个基本的“U"字建筑母型,一个变异的建筑母型。科研交流培训部分是一期工程的重要功能,在靠近东面主干道的位置设立了这部分的功能,单独设立入口,与医院病患流线分离,比邻医院的医技及部分病床设置,相对是一个安静独立的环境。“三生万物”:“三”及为一期工程,“万物”在这里引申为整个一,二期工程的设计。二期工程主要为康复、住院及医院后勤、制剂办公大楼。建筑轴线在中心节点转折,按南北朝向布置建筑,照顾了周围的道路关系和城市肌理,同样也合围了两个小庭院和一个大庭院,以环境为先,自然为先,尊崇中国传统的审美观念,一种人类回归自然、钟爱自然的情感真实地渗透其中。中医为中国传统文化的精髓。中医学中讲究的“气脉通畅”在重庆市中医院的建筑中均有体现:底层的关键位置的架空,让各个大小庭院间视线相互畅通连续,又以广场、道路、连廊使各个功能块得到互补和渗透,并且融于山水园林的波光绿影之中。脉络和理念的连续性必然性带动了整个医院区的起步和发展,天然之气流动于建筑群落中。 1建筑形象 建筑形象主要包括建筑立面形象和建筑造型,在其中融入中式建筑元素能很好地展示它的中医药特色文化,体现中医药文化的思想特征,使老百姓从建筑本身就知道这是中医药单位,从而起到很好的宣传效果。 1.1建筑立面在中医药机构的建筑立面或建筑造型上采用中式角楼、琉璃瓦等中国元素,并在大门广场树立醒目的名医雕塑、代表中医药符号的塑像,可以产生强烈的视觉冲击,向社会宣传中医药文化,使老百姓很容易分辨中西医文化区别,进而有利于患者选择就诊机构。 1.2建筑外观中医院的外观建筑形式应抓住中医院的文化特色,反映中医院的气质,将其体现于形象设计中。作为中医院,其内涵是博大精深的中医文化,中医学注重“天人合一”、“阴阳五行”和“整体观念”,在中医院建筑规划中宜采用风格典雅的琉璃瓦角楼,其造型秀丽,轮廓优美。与建筑外观设计相呼应,中医院园林环境设计宜采用田园式风格,门诊楼与住院区以典雅的拱形门相联接,各庭园设计应环境优美,水池,假山,荷香,绿树成茵,空气清新,有曲径通幽之感,彰显中国传统文化神韵。患者处在优美的环境中,没有恐惧感,心境平和,心情安定,有利于身体康复。[1] 1.3重庆市中医院建筑形象实例重庆市中医院建筑形象造型中,借鉴中国传统建筑理念,融合古代风景园林精髓,充分考虑原有地形跌宕起伏的山地特点和西部特有的民风民性,重点提炼传统概念中的物质内容和精神功能。活用现代设计手法中对建筑功能的合理分区,建筑流线的自然组织,以及对采光、通风、能源利用等建筑科学的充分重视。在传统空间和元素的基础上进行演变和概括,把建筑、山水、植物有机地融为—体,在有限的空间内,把自然美与人文美统一起来,创造出了一个建筑与自然协调共生,天人合一,中西合璧的综合医疗群体。 2庭院环境 将中医药特色文化融入庭院园林建设中能够有效延伸和扩展中医药文化的外观文化。庭院可作为医院外观建筑的延伸与补充。通过对医院内各功能区域之间的过道的利用,同时加以园林小品、主题文化墙、主题雕塑、名医雕塑、建筑小品、亭榭、山石、盆景、碑刻、地面文化造型、药用植物园等建筑形式可烘托出医院宁静内省的建筑环境和精神空间主题文化[2]。利用医院中医药外观文化的特征和庭院中传统风格与中医药文化信息,整体营造出宽松和谐的传统环境,使缓和享受感增强,有利于对患者进行心灵抚慰和增加安全感,同时也对患者和院内职工都有一种潜移默化的教育作用。庭院建设元素众多,重点一是绿色园林主题中显现中医药文化;二是地面中医药文化造型运用;三是中医药文化历史人物雕塑。庭院中绿化、地面造型、雕塑碑刻等在于传统与中医药文化、造型与周围环境的因地制宜、和谐搭配。 2.1绿色园林中的中医主题绿色是园林永恒的主题。关键还在于中医药文化的有机融入,如药用植物园,其主体对象以药用植物为主,是具有完整档案的药植物活体保育机构;通过园林这个载体,结合中医五行、阴阳、辨证论治、经络学说,天人合一等思想,弘扬了博大精深的中医药文化,充分展示出中医药文化的底蕴。例如以牵牛花为造型,让中医药文化自然融入庭院整体环境;种植金银花、急性子等花期长,既有观赏价值又便于管理的药用植物,也能很好的体现中医药文化元素。 2.2地面造型中的中医药文化主题在医院的地面环境中运用中医药文化造型如悬壶济世的大葫芦、太极图、扁鹊妙手等等[3],适当地采用中医药文化元素可以起到画龙点睛的作用,体现出“悬壶济世,弘扬中医”精神和“医者仁心,普济众生”的行医宗旨,使医院的核心价值以视觉的形式得以外化。 2.3庭院雕塑中的中医文化主题在庭院建设中普遍应用了名医雕塑,其造型的位置、色调、环境、大小及其所体现的人物相关文化信息特征处理得恰当,雕塑人物鲜活灵动不呆滞,摆放位置醒目,能够产生视觉冲击又能融入周围环境,则能发挥良好的中医药文化传播作用。 2.4重庆市中医院庭院设计中的中医药文化主题重庆市中医院建筑继承中国传统文化的设计手法:以“间”为单位构成“单座建筑”,以“单座建筑”构成“庭院”。进而以“庭院”为单元组成各种形式的“建筑组群”。这种组群与周围环境的关系,组群与内部单元之间的关 系,被借鉴到设计当中来。设计以一种平和心态,用含蓄的方式来展现传统,在传统与现代协调的同时,用更合乎现念的语汇来注解我们的建筑,使其既尊重传统文化,又能展现出城市发展的活力。 3院内中医文化装饰 中医院内中医药文化装饰是来访、就医者最直接感受中医药文化氛围的场所[3]。中医院内部装饰主要包括在门诊大厅、走廊、诊室、病房、药房、治未病中心、国医馆等地方,采用文化长廊、橱窗、展柜、墙饰及宣传栏等装饰手法(如图5),因不受外界地理条件等各方面的限制,所以有很大的自主发挥空间,甚至可以弥补中医院在建筑外观和庭院建设中中医文化元素不足的遗憾。 3.1诊疗环境在诊疗环境中,门诊大厅、治未病中心、中药房、国医馆可作为重点,是打造气氛,感受中国医药学文化的主要场所。门诊大厅的文化墙与治未病中心突出“上工治未病”思想的大气布局,中药房药的色调、格式和材质遵循基本标准,国医馆传统装潢大到气势,小到各处办公用品细节都可以渗透中医药文化。只是需要考虑传统装潢的适应区域,在呼吸病房等不需要画蛇添足之处避免院感风险。 3.2院内专科和名医特色介绍医院、专科、名医特色介绍是医疗机构最基本的装饰。院内的文化宣传栏是除电视以外最容易接受的文化传播方式。慢病防治、治未病理念没有前期教育认同的铺垫,就诊者、来访者的自觉行为就难以转化。首先是理念接受才会有来访、就诊行为,直接影响医院事业的发展。同样从上墙的色系、材质、字体等等都应考虑与几千年厚重的中医药文化相配合。内容上若能把宣传的教条式内容换为通俗易懂的解释,能起到更好的宣传作用。 4核心理念物化 核心理念物化在整个医院文化氛围打造中起到的是画龙点睛作用,是整体文化彰显的手段,重点在于:一是中医药文化的经典理念;二是办院宗旨;三是大国医精神。文化墙是其最常见的展示形式,可以在庭院中、也可以在医院大厅、楼层转换等显眼位置,如图6。重庆市中医院在每个病区都设计有中医药文化的经典理念墙、文化墙,以孙思邈《大医精诚》理念为代表的大国医精神是中华民族为医有德的标志,在大厅以浮雕形式做成的“大医精诚”文化墙,如图7;将办院宗旨、院训等粘贴于病区显眼处;将白求恩示范医院铜像放于医院大厅主通道处,如图8,与整体中医药文化氛围融为一体。 5结语 综上所述,医院中医药文化在建筑硬件上的体现需要从医院外观建设、庭园建设、内部装饰三部分共同打造,核心理念物化画龙点睛。让市民走进中医院如同走进中医药文化博物馆,是传播与学习中医药的文化基地,才能真正达到中医药文化传播的目的。 中医药论文:如何加强中医药文化建设促进中医医院和谐发展 中医药文化是中华文化的精华和重要组成部分,是中国特有的医药文化,时代的发展和中医药事业的不断进步也使得中医药文化的内涵和外延不断丰富和完善。中医药文化成为中医院的特色文化,是中医院生存和发展的重要战略资源,也是极其宝贵的物质和精神财富,是中医院实力的提升和竞争力加强的关键因素之一。在新医改的背景下,医院管理者也越来越认识到中医药文化的重要作用。医院文化作为一种先进的管理思想和管理模式日益受到医院管理界的重视,并被逐渐引进到医院的经营和改革实践中。国家中医药管理局为了加快中医药文化的建设和发展,发挥中医药文化对中医院的应有作用,在2009了《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》和《中医医院中医药文化建设指南》,并于多次在全国中医院进行中医药文化建设试点,推动中医药文化的传承和发展、继承和创新,最终达到提升中医院软实力的重要作用。 1 中医院文化建设的内涵 中医药文化在人类生活中传承了几千年,其天人合一、整体观念、预防保健、辨证论治、平衡调节、以人为本等重要理念和核心价值观具有深厚的底蕴和潜力,而且与现代医学发展的趋势相吻合,并焕发出新的生命力和魅力。因而在现阶段中医院文化内涵建设包括有:医院宗旨、院训、医院精神、医院发展战略以及中医院外在形象标志、员工的行文规范及文化娱乐等在内的精神文化、制度文化、管理文化。陕西中医学院附属医院是国家“七五”期间重点建设的七所中医学院附属医院之一。医院成立于1961年,具有五十多年的建院历史,是一所中医特色突出,集医疗、科研、教学、预防保健、康复服务为一体的大型现代化综合性省级教学医院。近年来,医院在文化建设方面不断深入,吸收各方面的优势文化,逐渐形成具有自身特色的思想理念、价值观念、社会责任、行为规范、团体形象、以及与之相适应的经营方式和行为方式。医院建立了以救死扶伤、患者至上的医院宗旨;精诚仁和、继承创新的院训;以人文本的人文精神、团结协作的团队精神、敢为人先的创新精神、求真务实的实干精神、艰苦奋斗的创业精神、爱岗敬业的奉献精神、刻苦专研的拼搏精神、爱院如家的主人翁精神。以及质量建院、特色兴院、人才立院、科技强院的医院发展战略。 2 中医院文化建设的实践 加强中医药文化建设是彰显中医院特色优势的重要手段。在现阶段中医院发展受到了西医的竞争,甚至是否定,有些中医院出现了萧条的状况。中医院要想在现阶段生存和发展,必须要进行创新式的发展。中医院文化是实实在在的生产力,它以提炼、形象和创新等特有的功能成为医院核心竞争力的重要组成部分,并在新形势下、随着社会的发展变化而不断创新发展。因而中医院应大力加强中医药文化实践建设,发挥其优势。 首先在价值体系上,要根植于中医药整体观理论思维、个性化辨证论治以及“治未病”健康保健方法。使得中医院在医疗技术方面要走不同于西医发展的道路,进行差异化竞争。充分发挥中医药的诊疗优势,弘扬和挖掘中医药的科学内涵、理论体系、技术方法,从整体上把握传统医药的主体特征和特色,保持发扬其精华。陕西中医学院附属医院坚持以中医为主体的办院方向,拥有脑病、骨伤、肿瘤3个国家级重点专科;脑病、心病、眼病、消化科、肛肠、针灸、肾病等7个省级重点专、学科;1个国家中西医结合传染病临床基地。各重点专科在临床诊疗中广泛应用中医推拿、按摩、火罐、艾灸、针刺等传统浓厚的中医特色,广泛应用研制的中药特色制剂,形成了院有专科、科有专病、病有专术、专药的专科建设新格局,并且取得了显着的效果。 其次在医院规范管理上,要将中医药文化的核心价值融入各种规章制度、工作规范以及员工手册的制定和实施过程中;并优化医院环境形象建设,为患者提供合理舒心的医院布局、方面快捷的服务、优美宁静的诊疗环境,使得患者和医院职工都能得到美的享受和心灵的慰藉。陕西中医学院附属医院对医院环境建设进行优化,在医院门前有药王孙思邈雕像巍然耸立,并建设具有特色的综合病区外景、中医文化专栏、中医药文化长廊等特色景区,整个医院绿树成荫、鸟语花香,给患者和医院职工提供了温馨舒适的环境。在医院管理上,医院通过大胆创新,建立了新的经营管理理念和科学规范的管理模式。全面落实医疗质量、医疗安全、医疗服务、医疗费用管理。通过落实科学管理方法,取得了明显成效,医院的门诊量和住院病员数量也大幅上升,病人满意度也得到提高。 最后在精神文化上,坚持以人文本。科学发展观的本质要求是要弘扬人文精神,满足人民日益增长的物质文化需求,促进人的全面发展。以人为本不仅是科学发展观的本质和核心,也是时代精神的主旋律。药王孙思邈认为医者首先必须具有高度的人道主义精神和仁爱之心。孙思邈说:“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此”:还说“凡大医治病……先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。”陕西中医学院附属医院秉承以人为本经营理念,始终以追求一流的医疗质量和服务质量作为医院发展的永恒主题,坚持一切以病人为中心,为患者提供高质量的医疗技术、优质的医疗服务。因而,医院提出了“六声”(来时有迎声,走时有送声,治疗时有称呼声,接电话有问候声,操作失误有道歉声,合作后有谢声);“六心”(接待病人热心,解释工作耐心,护理工作细心,听取意见虚心,改进工作诚心,病人家属放心);“九主动”(主动迎接入院病人,主动自我介绍,主动了解检查结果,主动收集资料,主动落实护理计划,主动汇报患者病情,主动巡视病房情况,主动进行健康教育,主动满足病人合理要求)和“感动服务十个点”(爱心多一点,冷漠少一点,微笑多一点,脾气小一点,解释多一点,埋怨少一点,宽容多一点,苛求少一点,沟通多一点,距离小一点)的服务要求。 3 结语 中医药文化的建设和发展是一个长期的、持续的过程,全面加强中医院文化建设是中医院的一项重要任务,也是中医院未来发展的强大动力和坚实基础,通过不断加强中医院文化的内涵和实践建设,提升中医院新形象,提高核心竞争力,促进中医院持续和谐的全面发展。 中医药论文:浅议中医药学校无机化学教学改革 摘要：无机化学是中医药学校中药、中医、药学等相关专业的一门重要的专业基础课，无机化学的教学在中医药学校的整个教学工作中占有举足轻重的地位。学校应根据学生生源状况、职业发展的需要，从教学内容、教育观念、教学方法等几个方面对无机化学教学进行改革，从而培养出适应社会需要的中医药高素质人才。 关键词：中医药;无机化学;教学改革;更新观念 无机化学是中医药学校中药、中医、药学等相关专业的一门重要的专业基础课，它不仅为后续有机化学、分析化学、物理化学、中药化学等相关课程奠定基础，提供必备的思维方法和综合运用能力，还肩负着使学生尽快适应中医药学校的教育模式和学习方法的重要任务。因此无机化学的教学在中医药学校的整个教学中占有举足轻重的地位，对于学校培养适用型人才，由应试教育向素质教育转化起到非常重要的作用。 一、目前中医药学校无机化学教学的现状与存在问题 (一)对学生的分析 目前，我国中医药学校的生源主要是升学无望的初、高中毕业生，且录取时几乎没有分数线。在这些学生中，许多人对化学不感兴趣，基础差、学习目的不明确且学习方法不当，造成有些学生是想学学不会;而有些学生是根本不想学，认为上中职学校毕业后用不到化学，学不学化学无所谓，于是中职学校的化学教学中出现了“教”与“学”不适应的问题，已没有那种“我要学”的现象，使化学教学难上加难。 (二)对教材的分析 目前，大多数中医药学校的无机化学教学内容与学生实际需要不适应，内容繁多、抽象、枯燥、乏味，专业性过强，涉及的化学结构式、反应过程复杂，学生难以理解。且课程安排衔接不当，与专业课内容脱节，这与满足教育转轨的需要、适应学生就业的需求有较大的差距，无法满足学生学以致用、举一反三的实际需求 。 (三)对教师及教法的分析 由于教材的权威性，专业知识的严密性，使教师教学受到制约，对枯燥难记的概念、化学反应必须按教材讲授，以保证化学知识的科学性、规范性和完整性，限制了教师的课堂发挥。化学教学缺乏直观的教学用具，传统教学方法难以动态表述化学结构的变化特点和化学反应过程，而运用多媒体教学时，教师制作课件存在困难，时间不够、水平受限，制作的课件达不到应有的效果。 (四)对无机化学在中医药学校中的地位分析 中医药学校是以一定的专业教育为基础的，这种中等职业教育的特性决定了学生在校期间，专业知识和技能训练是学习的主旋律。为了抓住专业技能这根中职教育的生命线，中职学校在课程设置和平时的教育教学活动中都非常突出“专业课”的地位，人为地使得“专业技能”与“文化基础”之间失去平衡，不重视对学生进行基础文化素质的培养，使化学课缺乏分量，得不到学生重视。 二、中医药学校无机化学教学的改革策略 (一)结合实际调整教学内容，构建适合中医药学校学生发展的教学内容。 中医药学校要根据生源状况、职业发展需要对教学内容进行适当调整。教学内容要注重遵循专业培养目标，淡化化学学科的独立完整性和系统性意识，尽量与本专业其他课程之间紧密联系、互相呼应，既要避免不必要的重复，又要防止重要内容的疏漏;严格把握教材内容的深度、广度和侧重点，突出应用型、技能型教育内容;避免理论与实际脱节、教育与实践脱节、人才培养与社会需求脱节的倾向;注重将中医药领域近年成熟的新理论，以及普遍推广的新知识、新技术、新成果，根据需要吸收到教材中来，体现新的时代风貌。 (二)摆正“专业课”与“化学课”之间的关系。 中职教育要根据学生实际情况来改革、完善化学课教学，提高对化学课教学的认识。化学课教学不仅关系到培养一技之长的“技能型”人才，还关系到培养一专多能的“复合型”人才;不仅关系到学生成为技巧型、应用型人才从而解决就业问题，更关系到学生潜能开发、终身发展的问题。因此，要将化学的教学安排放入整个人才培养方案和整体课程结构中，使化学课真正体现其学科价值。 (三)更新教育观念、改变教学方式，提高学生学习兴趣和学习能力。 无机化学的特点是知识繁杂，有人戏称无机化学为“无理化学”。如果教师不注意更新教育观念、调整教学方式，一本教材、一支粉笔、面无表情地教，那么学生也只会死气沉沉，按部就班，心不在焉地学。在无机化学的整个教学中，教师应立足改革，更新观念，树立教师教是为了学生学的思想。。根据中医药学校的特色、学生的实际情况、听课状态、学习方式，及时调整教学内容，改变教学方法。教师可采取提问、讨论、多媒体教学等方式活跃课堂气氛;采用贴近生活、通俗易懂、趣味性强的实例提高学生学习兴趣;教师还应创造机会让学生发问，加强课堂教学的双向交流，做到教学相长，师生互动。另外，教师还应加强学生的能力培养，教会学生如何学习，教会学生学习的方法，培养学生自学能力和终身学习能力，以适应现代社会不断发展的需要。 (四)多媒体教学方法与传统方法相结合，提高教学质量。 运用现代教育技术、多媒体课件进行教学，由于具有文字、图像、动画、声音、视频，可以刺激学生感观系统，调动学生学习积极性和主动性，并能展示传统教学难以描述的动态变化过程或微观结构。例如：在教授原子的构成、电子云、电子得失、晶体的微观结构时，借助多媒体变小为大，变静为动，把微观粒子扩大为宏观的示意图像，用动画的形式给学生以生动的启示，形象直观，受到较好的教学效果。但是，也不能夸大多媒体的作用，在传统教学模式中，教师凭借嘴、粉笔、黑板，灵活地把握教学进度、充满强烈的感情色彩、及时的反馈与亲切的交流，这是计算机所不能完全替代的。可见，多媒体教学方法与传统教学方法两者各有所长、相互完善。教学中应相互结合、相得益彰，才能提高教学质量。 总之，中医药学校无机化学的教学改革，应适合学生的特点，突出中医药学校的特色，更新教育观念，改变教学方式，现代教学手段与传统教法相结合，才能培养出适应社会需要的中医药高素质人才。 中医药论文:浅谈中医药的心理应激的分析 论文关键词:中医药 心理应激 分析 论文摘要:随着医学模式的转变,目前对心理应激的研究也越来越丰富和深入。通过回顾几年来国内中医药对应激的研究发现,有关心理应激方面的研究起步较晚,虽然系统研究报道不多,但也取得了一定的进展,显示出较好的科研前景。本文拟就近年来中医药有关心理应激方面的研究现状进行简要综述。 心理应激是机体通过认识、评价而察觉到应激原的威胁时引起的心理、生理机能改变的过程。 一、心理应激模型的制作 中医心理应激动物模型的制作理论依据主要来源于中医的脏象理论和七情学说。目前较为成熟的动物模型有“怒伤肝”和“恐伤肾”两种。须惠仁等采用夹尾刺激的方法复制中医肝郁证大鼠模型,但根据中医发病学原理以及其造模的方法,有学者认为该模型应属于急性“怒伤肝”大鼠模型。赵晓林等以束缚制动作为应激源制作“怒伤肝”模型,形成慢性激怒应激反应,此种模型从制作的方法来看,比较符合中医情志致病的特点,具有较好的代表性。 此外,岳文浩等采用电刺激猫“怒吼中枢”(groaning center, GC)和破坏大鼠双侧膈区的方法复制中医“怒伤肝”模型,也具有一定的研究参考价值。“恐伤肾”的模型目前有3种:第一种为猫吓鼠致恐伤肾模型;第二种为人吓猫致恐伤肾模型;第三种为爆竹吓狗致恐伤肾模型。以上3种方法从制作的思路上来讲,比较符合中医病因学理论,体现了中医理论的特色,作为研究心理应激的实验动物模型较为合适。 二、心理应激的研究分析 专家认为,中医的七情学说与现代应激理论在认识的方法上有着相通之处,其扼要模式是一致的(S-R s-外界刺激,R-人体心理性的、生物性的多层面的反应),只是二者所观察层面倾斜的不同而已。中医学注重主观体验的描述而表达为七情,应激理论多侧重于躯体反应的生物学微观指标的检测,二者可以相互补充,相互参照。 目前中医有关心理应激的研究多从肝、肾两脏入手。李峰等依据中医理论,结合现代研究认为在心理方面,中医虽然有“心主神明”之说,但是对于情绪变化,尤其是在调节情志因素(心理应激)引起的各种变化时,人体调节应激反应的核心是肝脏,肝脏通过对气机、血液和情志等的影响,调节人体的应激反应。王朝勋等根据中医理论结合现代生理学研究认为,中医所说的“怒伤肝”与大脑皮层的兴奋及抑制、植物神经特别是交感神经功能、内分泌系统功能等多种因素有关。 在有关“恐伤肾”病理机制的研究,沈雁等观察了3种不同类型的恐伤肾动物模型后发现,惊恐对小鼠、猫和狗的睾丸和脑垂体等组织在形态上均有不同程度的损伤。电镜观察证实,小鼠的睾丸精子成熟过程受阻,脑垂体促性腺激素细胞等均有胞浆内细胞器变性、坏死,细胞核固缩、核溶、坏死等表现。 由此认为,恐伤肾的病理形态上的改变主要在垂体—性腺轴。王米渠等以猫吓孕鼠造成恐伤肾模型,分为一、二、三级恐吓组进行恐的情绪遗传的实验研究,并 移植在遗传行为学研究中,计算二便数量作为恐的情绪度的客观表征。同时创立了独立钢管的行为测试方法,以动物在情绪性的应激紧张状态下站立于钢管顶端的时间作为衡量情绪性的指标。研究结果表明,在插入猫叫刺激后,一、二、三级恐吓组和非恐吓组的亮盒排便反应均有显着性差异,尤其是一级恐吓组二便粒次数量明显高于非恐吓造模组,其大便颗粒亦较非恐吓组小鼠大便颗粒小。在独立钢管试验中,在插入猫叫刺激后,虽然各组独立时间都相应延长,但一、二、三级恐吓组与其他组比较,在统计学上更具有显着性差异。 此外,王慧等观察了镇静安神类的中药对心理应激反应大鼠心血管和内分泌活动的影响。研究发现,此类中药可拮抗大鼠在应激状态下的血压升高,降低心肌缺血基础上的心律失常发生率,缩短心律失常的持续时间,并使血清中的皮质醇和催乳素水平趋于正常。说明镇静安神类的中药具有抗应激的作用,且与下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的调节作用有关。 三、展望研究 从现代应激理论入手,结合中医的脏象理论和七情学说,探讨中医证候及脏象的本质不仅是一条新的科研思路,而且有着极其重要的现实意义。笔者认为在今后的科研工作中应着重以下几方面的研究。 1、加强理论研究,将中医固有的脏象理论和七情学说同现代应激理论进行有机地结合,从而寻找出研究的切入点和突破点。如中医理论认为心、肝、脾三脏与七情内伤关系密切,而“心主神明”、“肝主疏泄”以及“脾主运化”等功能又是如何调节机体的情绪反应的,其机理如何?物质基础是什么?再者,中医的脏腑虽然是一个系统概念,而心、肝、脾等脏都涉及到调节情绪反应,那么是否存在着一定的具体形态学上的定位?其间有无差异等等都有待于深入研究,同时,在此基础上开展中医不同治则复方的治疗机理研究,通过对药物治疗作用的观察与探讨,不仅有助于进一步反证中医脏象及其病理证候的本质,而且可以更加深入地揭示中医治法方药的某些作用机理。 2、从心理应激角度,开展七情辨证的研究。中医有关七情辨证目前尚未有统一和规范的标准。现代应激理论,任何应激反应都有一个过程,应激反应的不同类型、不同阶段其生理病理也必有差异。结合中医证候的形成及特点,对于应激反应的慢性或反复过程,是否可以进行中医的辨证,即以不同的心理应激源作为病因,以机体应激状态下所表现的症状、体征并结合实验室检测和药物治疗效应作为证候形成的主要要素进行辨证,这些研究对今后中医药防治心因性疾病有着重要的现实意义。 3、以中医病因理论为指导,加强研制符合中医情志致病理论的心理应激动物模型。鉴于中医固有的七情学说,即将不同的情绪反应归属于不同的脏腑,而在实际动物造模工作中,要完全制作出符合中医七情分类的动物模型是极其困难的(不排除采用较高级的实验动物)。因此,今后的工作中,除了可采用一些比较成熟或获得认可的某种具体情绪反应的动物模型外(如“怒伤肝”和“恐伤肾”等),更为重要的是研制出相对较为纯粹的心理应激反应的动物模型,即尽可能地排除躯体性应激反应因素的干扰。 中医药论文:市中医院中医药文化建设实施方案 中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中医药学发生发展过程中形成的精神财富和物质形态，是中华民族几千年来认识生命、维护健康、防治疾病的思想和方法体系，是中医药服务的内在精神和思想基础。中医医院作为中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所，加强中医药文化建设，有利于体现中医医院的基本特征，有利于巩固中医为主的发展方向、更好地保持发挥中医药特色优势、满足广大人民群众对中医药服务的需求，有利于提高核心竞争力。 为促进我院中医药文化发展，我院组织广大职工认真学习了《国家中医药管理局关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见的通知》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件，根据各级卫生主管部门部署和要求，结合我院工作实际，特制定本实施方案。 一、指导思想、基本原则和主要目标 （一）指导思想 中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，中医医院作为中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所，要以中医药文化为主体，以大力培育和倡导中医药文化的价值观念为核心，融合时代文化特征，在继承传统的基础上创新发展，与时俱进，充分体现中医药文化特色，体现中医医院个性特征和区域文化特征；促进科室建设、技术服务、学术研究、人才培育等各项工作水平的不断提高。 （二）基本原则 坚持突出特色。以中医药文化为主体，融合时代文化特征，在继承传统的基础上创新发展，与时俱进，充分体现我院中医药文化特色。 坚持统筹规划。中医药文化建设与医院总体发展规划相衔接，与医院文化建设相结合，做到价值观念、行为规范、环境形象的有机统一。 坚持因地制宜。按照总体要求，从我院实际出发，制定切实可行的措施，使建设工作充分体现医院个性特征和区域文化特征。 坚持促进发展。紧紧围绕医院改革发展的中心工作，以中医药文化建设促进科室建设、技术服务、人才培养以及科学管理等各项工作水平的不断提高。 （三）主要目标 在价值观念、行为规范、环境形象等方面充分体现中医药文化特色，进一步增强我院中医药文化底蕴，彰显中医药文化氛围，提高中医药服务质量，扩大社会影响，实现物质文明、精神文明、管理文明的有机统一，通过中医药文化建设，使人民群众从诊疗环境、就诊方式、服务态度等方面切实感受到独特的中医药服务。 二、医院文化建设的内容 （一）价值观念 中医药文化的价值观念是中华民族深邃的哲学思想、高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中医药中的集中体现，主导着中医医院的基本特征和基本方向。要深入挖掘中医药文化中“医乃仁术”、“大医精诚”等价值观念，认清自身价值需要、价值创造和价值实现的关键，在思想理念、价值取向、培育方针等方面充分体现中医药文化。医生和护士是直接为病人服务的人，必须确立和强化“以人为本”的服务理念，把维护患者的利益放在第一位，做到尊重人、关心人、理解人、帮助人、感动人，通过开展以“一张笑脸、一声问候、一次详细的入院介绍、一张舒适的病床、一壶热水、一个整洁的环境”的活动，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。各科室要在医院价值观念体系中充分体现中医药文化，切实改进科室建设、技术服务、医德医风建设等各方面的工作。 （二）医院宗旨 医院是社会主义精神文明建设的窗口，与人民群众的生命健康息息相关，我院充分认识到这一点，坚持“诚信为本，仁德为先，人性关怀，科技兴院”的宗旨，推动医院文化建设，行风建设，不断提高医院管理水平。 诚信是一个道德范畴，即待人处事真诚、讲信誉，言必信、行必果，本义就是要诚实、诚恳、守信、有信，反对弄虚作假。仁德即是要对患者做到想起所想，急其所急，心系患者。这反映时代特征，具有前瞻性；有利于激发员工的责任感和使命感。 （三）建院方针 年来，我院坚持“科技打造医疗，疗效树立品牌，服务善待患者，关爱铸造人生”方针 ！ ，不断强化科技技术含量，引进现代化的诊疗设备，营造专科特点，打造专科优势，为每一位患者提供科学化、标准化、规范化、人性化、现代化的医疗服务。同时，坚持以中医为主的办院方向、保持中医药特色优势的灵魂，不断改进医院各方面工作、增强员工凝聚力。这是提高医院创造力和核心竞争力的源泉，是中医药事业生存和发展的基本保证。 （四）行为规范 1、诊疗行为规范 医务人员要加强法律意识，要尊重病人的知情权、隐私权；在医疗活动中，要遵守卫生管理条例、行政法规和医院的各项规章制度、操作规程，以免造成患者人身损害事件；要规范医疗文书的书写，严格按照要求进行书写；要加强医务人员的责任心，避 免在诊治过程中出现误诊、漏诊等现象发生。2、言语仪表规范 我院医务人员在接待患者和家属时，必须遵循文明服务用语规范，使用“您好”、“请”、“对不起”、“谢谢配合”等文明词语，做到一要有称呼，二要有礼貌，三要用亲切的语言，大力提倡文明敬语，坚决禁止使用禁语。 医生上岗统一着装男性必须配长裤、皮鞋，夏天不得穿大短裤、露脚趾凉鞋。女性也可搭配裙装，裙边不能超过隔离衣下摆。冬天不得穿长统靴上岗，夏天不得穿鞋拖。冬夏装更换按医院统一时间要求，不得擅自更换。隔离衣保持整洁无皱褶，每周换洗一次，特殊情况下随脏随洗。 3、教学传承规范 规范教学传承行为，有利于我院中医文化的发展，也有利于我院人才的培养和医院的长期发展。教学传承规范，是传道授业、学医习业等方面的行为准则，应弘扬中医尊师重教、教学相长的优良传统，老师应为人师表、修身正行，平易待人、乐育英才，乐教敬业、口传心授，因材施教、循循善诱，非其人勿教、非其真勿授、示人规矩不示人以巧；学生应尊师重道、谦逊恭敬，持之以恒、精勤不倦，勤求古训、博采众方，学贵专一、思贵沉潜，继承创新、与时俱进。 4、特定礼仪 我院建立健全保障中医药特色优势充分发挥的医院各项规章制度，将各种行为规范通过制度固定下来，并在此基础上形成具体明确、切实可行的体现中医医院特点的《员工手册》。 同时，将《员工手册》作为重要内容纳入全员培训中，定期开展讲座，并注重培训形式的多样性、趣味性，提高培训效果。将行为规范的执行情况纳入目标管理，制订考核指标，建立奖惩办法，落实考核结果。 我院曾多次开展此类竞赛及考核，在全体员工中开展执行行为规范的先进典型评选表彰活动，立标杆，树典型，发挥先进的模范带动作用。 （五）环境形象 医院环境形象是中医药文化的物质载体，是展示与传播中医药文化的重要方面。我院在进行环境形象体系建设中充分彰显中医药文化，有利于体现中医医院的基本特征；有利于巩固中医为主的发展方向，更好地保持发挥中医药特色优势；有利于实现物质文明、精神文明、管理文明的有机结合，达到医院内部的和谐统一；有利于提高医院的竞争力。 建筑外观和庭院建设 我院占地面积40余亩，建筑面积2万平方米，建筑上采用全新的环保材料，独特的建筑风格，淋漓尽致地体现了“人文关怀”的精神。建筑的色彩，结合中国古代建筑习惯，选用红、黄、米、灰、褐色等，要因地制宜，合理搭配，体现中国传统建筑风格。 庭院中草木茂盛鸟语花香，碧绿的草坪中还有一弯浅浅的小水塘，水中还有小鱼在游动嬉戏，一派和谐景象，尽情展现了一排和谐文化。 内部装饰 我院内部的大厅、走廊、候诊区、诊室，住院部的大厅、走廊、护理站，办公区域等都有许多的装饰品，包括一些国画、毛笔字画等含有中医药元素的陈设及装饰，营造浓郁的中医药文化氛围。 尤其是一些医院发展史和成功病例的展示板，弘扬中医药历史和我院发展历程，同时也让患者更加了解我院的办院理念和中医药治疗的特色。 还有宣传*知识和介绍治疗*的特殊方法，主要是宣传和介绍中医药的基础知识、养生保健方法，以及中医药防治常见病、多发病的方法，常用中药的识别和功效、中药煎煮常识和我院特色治疗方法。 （六）医院标识 标准院名 我院的标准院名为“__中医*医院”，这是医院标识中最直观的基础要素。医院名称按规定经有关部门核准的名称，并由中华医学会会长，中国医学科学院院长吴阶平题写，汉字使用规范，字体端庄易识别，外文字母应规范。 医院网站 我院也通过建立医院网站来扩大医院知名度，宣传中医药文化。网站版面简洁，样式风格非常具有中国风，让人感到中医药的特色，棕色的色彩渲染了古香古色。 三、工作措施 （一）提高认识，加强领导。 医院中医药文化建设是党和政府振兴中医、弘扬民族文化的重要举措之一，不仅对促进文化和谐具有重要的意义，而且对促进人体的和谐、家庭的和谐、社会的和谐均具有不可替代的作用。医院在充分认识开展中医药文化建设重要性的基础上，成立了中医药文化建设领导小组，负责全院的中医文化建设的领导，医务科、护理部和门诊部统筹协调，确保中医药文化建设规划的有效实施；各科室主任负责各科门诊室内、病房的文化建设，门诊楼走廊、大厅由门诊部具体负责，楼外庭院由总务科具体负责，办公楼由医院办公室具体负责，明确工作职责和内容，制定年度工作目标和可持续发展计划，形成职责分明、分工协作、有效落实、逐步推进的医院文化建设责任体系。 （二）形式多样，内容广泛。 加强中医药文化建设，以中医人文关怀促进医患关系和谐，把中医药文化建设成为一项群众性的活动，通过群众喜闻乐见的多种形式，宣传普及中医药文化，一方面充分利用院内会议、学术讲座等各种场合与途径对医院文化进行宣传，以医院网络和宣传栏等作为宣传阵地，采用书法、图版、标语等多种表现形式，切实把中医经典、医德警言警句等富含中医哲学思想内容渗透到医院文化建设中来，开设通俗易懂、形象直观、科学实用的中医药科普教育专栏，介绍中医药的基本知识、诊治原理，普及中医药防病治病知识，宣传与人们日常生活相关的中医药知识、方法、观念，力争使人从中感受到中医药文化氛围，接受中医药文化的 陶冶。（三）加强培训，提高素养。 各职能科室要采取有效措施，对从事中医药文化建设工作的人员进行必要的培训，不断提高其工作能力。加强对职工尤其是青年医护人员的中医药文化以及中华民族传统文化的培训，努力提高全员的中医药文化素养，使其言行、举止、思维、诊疗工作无不体现中医药文化的内涵，鼓励各科室建设富有自身特色的个性化科室文化。 （四）长远规划，持续发展。 中医药文化建设是一项长期而艰巨的工作任务，医院对此要有一个长期规划，建立长效机制，落实科学发展观，力争在今后的发展过程中，从建筑风格、内部装潢、诊疗环境、形象识别等方面入手，通过传统文化元素和艺术手段(书法、绘画等)展现中医药文化，营造中医药文化环境的氛围，体现中医药古朴典雅、简约大方的特色，体现中医院的与众不同。塑造优秀的医院形象，鼓励广大职工积极参与，使长期规划得到具体落实，中医药文化建设不断取得新成果。 （五）加强考核，注重实效。 医院将文化建设列入各科室年度考核目标，定期检查督导，根据调查信息统计及反馈的结果进行阶段评估，重点对理念的认同情况、行为能力的程度、表象文化建设的进度和效果作出评价，制订必要的奖惩措施，切实把这项有利于事业发展，有利于体现医院价值观念的工作，做好、做实、做出成效。 中医药论文:乳腺癌围手术期中医药参与治疗的若干问题探讨 【关键词】 ,乳腺癌 [摘要] 乳腺癌围手术期中医药参与治疗的研究还处于起步阶段。随着乳腺癌的生物学特性不断明了,其治疗观念发生了转变,如手术范围有缩小的趋势、术中可能采用一次性大剂量放射治疗以及术后早期的辅助化疗等,使得围手术期干预因素有所变化。本文就中医药参与乳腺癌围手术期治疗的有关问题进行探讨,以便使其日臻规范并发挥更有效的作用。 [关键词] 乳腺癌; 围手术期; 中西医结合疗法 中医药在参与围手术期处理方面已有许多研究报道,其结果显示中医药有助于提高患者对手术的耐受性,缓解手术创伤和麻醉干扰等带来的副作用,促进术后恢复。随着人们对乳腺癌认识不断深入,乳腺癌围手术期干预也将发生变化,如手术范围有缩小的趋势、术中可能采用一次性大剂量放射治疗以及术后早期的辅助化疗等。中医药参与乳腺癌围手术期治疗的研究至今仍少见报告,目前这一领域的研究还处于起步阶段,且某些问题仍值得商榷。本文就中医药参与乳腺癌围手术期治疗的若干问题进行讨论,以期起到抛砖引玉的作用,使中医药参与乳腺癌围手术期的治疗日臻规范并发挥更有效的作用。 1 乳腺癌“围手术期”的界定 “围手术期”是指以手术治疗为中心,包括术前、术中和术后的一段时间。Dorland医学词典对围手术期解释为:从患者住院准备手术到术后出院的这段时间[1]。国内有学者认为:围手术期是指从确定手术治疗时起,到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。基于上述观点并结合临床实际,我们将乳腺癌围手术期的概念界定为:从确定手术治疗起,至手术后第1周期辅助化疗完成止的一段时间。在乳腺癌的当代治疗概念中,包括在术中和术后早期(1~2周)进行化疗以及新近开展的术中一次性大剂量放疗,用以减少因手术操作引起的癌细胞入血和原发肿瘤切除后残留癌细胞生长活跃所造成的复发转移。而乳腺癌的新辅助化疗因持续的周期较长,不便计入围手术期中。 2 中医药参与乳腺癌围手术期治疗的目的 在我国目前新发现的乳腺癌病例中,ⅡⅢ期患者仍占大多数,各种根治术仍然是当前的主要术式,术后仍有一些并发症的发生;且多数属于中、老年患者,常常伴有并存疾病。围手术期处理的目的在于提高手术的安全性以及患者对手术的耐受性,减少手术对机体的创伤和术后并发症的发生。因此,中医药参与乳腺癌围手术期治疗主要针对以下几个方面:(1)提高患者对手术的耐受性。因乳腺癌患者本虚标实,特别是中晚期患者,正气已亏。手术虽有祛邪之功,却有耗气伤血之虞,通过扶正培本的方法可提高患者对手术的耐受性。(2)并存疾病的治疗。心、肝、肺、肾等重要器官的合并症,需要在手术前进行纠正。(3)处理手术、麻醉带来的副作用。术后机体功能紊乱、疲劳综合征、术后早期的血液高凝状态等,可引起术后并发症的发生,如皮瓣缺血、皮下积液、下肢血栓形成等,影响患者的康复。中医药通过益气健脾、养血生津等法可改善疲劳、增加食欲;通过活血瘀法改善皮瓣血运、减少血栓形成以及淋巴渗液的产生,促进术后恢复。(4)术中、术后放、化疗的减毒增效作用。通过益气养血、滋补肝肾等法治疗骨髓功能抑制,升高周围血白细胞、红细胞和血小板;益气健脾、和胃降逆等法改善化疗所致的恶心、呕吐等消化道反应。 3 中医药参与乳腺癌围手术期治疗的指导原则 3.1 整体与局部相结合 乳腺癌治疗的“整体观念”是基于以下3个方面的认识:首先,目前已公认乳腺癌是一种全身疾病,根据Fisher的生物学理论,在疾病的早期就可能有癌细胞转移入血,并潜伏在骨髓中,当原发肿瘤被切除或机体抵抗力下降时即可迅速繁殖,成为临床所见的转移灶[2]。其次,乳腺癌的局部手术处理依赖于机体全身良好的状态。如患者伴有其他严重疾病,如心、肝、肺、肾、脑血管等重要器官合并症以及糖尿病、甲状腺疾病等,需要控制好上述病情后才能施行手术。第三,乳腺癌局部处理也影响机体的整体状态,如手术创伤和麻醉过程所引起的机体功能性、甚或器质性改变等。因此,手术作为乳腺癌局部治疗的重要方法,也必须服从整体内治法,坚持以“整体观”进行实施,这对中医药参与围手术期的治疗具有极其重要的意义。 3.2 辨证与辨病相结合 辨证论治是中医药治疗疾病的根本大法,也是中医药参与乳腺癌围手术期治疗的根本大法。乳腺癌患者常有不安、恐慌、抑郁、焦躁、孤独感和失败感,再加上对癌症和手术的担忧,往往形成肝气郁滞证;而且手术创伤和麻醉干扰,术后常见脾胃虚弱证、气阴两虚证、气血两虚证。这是辨证论治的基础。然而患者并存疾病的处理以及术后并发症如皮瓣坏死、淋巴渗液、气管插管所致的咽喉部炎症等,又需要我们施行辨病治疗以弥补辨证论治的不足[3]。 3.3 扶正与邪相结合 乳腺癌的发生发展是因虚致实,又因实致虚,形成本虚标实、虚实夹杂的复杂病理过程。在乳腺癌围手术期,正邪变化规律是,术前邪盛正亦盛,术后邪去正亦虚。因此术前以祛邪为主,扶正为辅;术后以扶正为主,祛邪为辅。扶正祛邪是中医药参与围手术期治疗的大法。乳腺癌围手术期邪之来源主要有以下几个方面:术前以癌毒之邪为主;术后癌毒之邪已去,六淫之邪易乘虚而入形成外感之邪;手术也易损伤局部脉络,血溢脉外而形成内伤瘀血之邪。乳腺癌围手术期祛癌毒之邪的方法主要有手术及化疗,手术邪直接而迅速,有着不可替代的地位。祛外感六淫与内伤瘀血之邪的方法主要有解表法与活血法;而扶正的主要方法为健脾益气法、益气养血法等。 由此可见,中医药针对癌毒之邪较常用的“以毒攻毒”法,对可手术的乳腺癌且综合治疗明显进步的今天已不常使用,乳腺癌的围手术期也不宜使用。因此中医药参与乳腺癌围手术期的治疗应在扶正固本大法的前提下,根据具体情况结合不同疗法的特点,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则注重扶正与祛邪相结合。 3.4 按期分治 围手术期又分为术前、术中及术后3期。术前处理目的是治疗并存疾病,改善机体功能,增强应激能力,使患者能以最佳的状态进入手术,为手术成功提供保障。术中处理主要集中在全麻过程中生命体征的改善方面,中医药参与的成份相对较少。术后处理目的在于预防和减少手术与麻醉产生的并发症和后遗症,尽快地恢复机体功能,提高患者的生存质量,使患者尽早地康复。各期处理目的不同,其处理方法亦不尽相同,应根据各期不同的特点制订相应的治疗措施。 4 乳腺癌围手术期的中医辨证论治 根据我们多年的临床经验,由于手术与麻醉药物的干预,乳腺癌围手术期的证候会发生相应的变化。术前患者因对肿瘤、手术的恐惧与焦虑,常表现出精神抑郁、失眠、纳差、烦躁等肝气郁滞证与肝郁脾虚证的征象;术中的证候变化多因麻醉药物的干预,使患者出现肢冷、肤白、脉缓等阳气亏虚的表现;术后因手术、化疗药物的干预,患者多出现神疲乏力、少气懒言、面色无华、纳差、脉细等脾胃虚弱、气阴(血)两虚等表现。因此,相应的治疗方法应为:术前以疏肝解郁、疏肝健脾法为主,方药以逍遥散加减;术中静脉给药扶阳固脱,方药以参附注射液为主;术后脾胃虚弱者,治以健脾益胃,方以香砂六君子汤加减;气阴两虚者,治以益气固表、养阴生津,方以生脉散加减;气血两虚者,治以益气健脾养血,方以归脾汤加减。 5 中医药参与乳腺癌围手术期治疗存在的问题 由于乳腺癌围手术期治疗是中医药研究的一个新领域,目前尚处于起步阶段,存在许多急需解决的问题。如缺乏规范的诊疗措施,在乳腺癌围手术期的证候诊断方面目前尚无公认的、规范的辨证标准,也就没有相对固定的治疗方药。在辨证证型和治疗方药上各自为政,不利于疗效的系统评价及推广应用。目前的疗效评价标准不统一[4],需要确立临床疗效评价体系。现代医学的近期疗效指标有疲劳综合征、术后并发症、平均住院日、经济学指标、血液生化、各种量表等,我们理当可以借鉴。在评价临床疗效的研究中,对照组的安慰剂是目前实施的困难之处,汤药的色和味难以与治疗组类似,丸药和胶囊剂可能是解决此问题的方法之一。目前还没有中医药围手术期干预的大样本随机临床试验,因而缺乏可循之经验。 6 展 望 随着科学技术特别是现代医学的飞速发展,不断涌现的新理论、新技术、新方法必将渗透到中医药参与的围手术期治疗研究之中。然而,完善乳腺癌围手术期中医药干预治疗的诊疗体系与疗效评价体系仍然是当前迫切需要解决的问题。此外,乳腺癌术后上肢水肿、皮瓣坏死以及顽固性淋巴渗出等的适宜中医药治疗的技术亦是研究的重点。解决以上问题的措施首先应该成立乳腺癌中医药治疗的多中心协作网络,开展围手术期多中心协作的前瞻性随机临床试验,完善乳腺癌围手术期中医辨证标准和相对固定的基础方药,建立符合中医药特点的临床疗效评价标准。将现代医学的新理论、新技术、新方法整合到中医药参与乳腺癌围手术期的研究之中。如将中药药理学以及现代分子生物学的研究成果引入到乳腺癌围手术期中医药研究中可能推动研究的进度及深度;而将循证医学理念引入到本领域的研究中,从卫生经济学着手,进行成本效果效益的可行性分析,将有益于客观地评价中医药在乳腺癌围手术期治疗中的特色与优势,以便推广运用。 中医药论文:对于中医医院中医药文化建设的几点思考 中医与京剧、书法、武术并称“四大国粹”,中医药是我国灿烂文化的重要组成部分,在国际上有着重大影响,深受中国人民和世界人民的热爱和欢迎。作为基层中医医院可根据群众的需求,结合本地实际和业务发展的需要,进一步加强中医药文化建设,增强群众对中医药的认识,推动中医药的业务不断发展,巩固中医医院管理年活动成果和创建全国基层中医药工作先进单位工作成果,掀起中医药事业发展热潮,以利提升中医药业务技术水平,开创中医药工作新的局面,同时造福社会。基层中医药文化建设是中医药工作的基础和动力,在中医药的传承和发展上具有重要作用,由于底子簿、基础差、起步晚,这项工作的开展有一些难点和问题,可以考虑从以下几个方面入手: 1 组织保障,政策引领,明确重点,统筹兼顾 中医药文化建设是一项长期而艰巨的工作,为切实做好这项工作,医院须成立中医药文化建设工作领导小组,院长亲自挂帅,由专人具体负责,根据《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》、《全国基层中医药先进单位评审标准》的精神,结合本地实际,制订中医药文化建设的具体计划和规划,明确目标任务和工作要求,针对继往进展慢、内容少、投入低、特色差、措施弱等情况,强调“三个重点”,做到“四个坚持”。“三个重点是”:培育医院核心、完善医院行为规范,优化医院环境形象;“四个坚持”是:一是坚持突出中医药文化特色,在继承传统的基础上创新发展;二是坚持与医院总体发展规划相结合,努力做到价值观念、行为规范、环境形象的有机统一;三是坚持从本地实际出发,从现状、人员、资金、设备、程序、范围、方式方法等多种因素综合考虑,制定切实可行的措施;四是坚持紧紧围绕医院业务发展的中心工作,以中医药文化建设促进医院管理、人才培养、学术研究、学科建设等工作水平的提高。 2 多措并举,扩大宣传,营造中医药事业发展的良好社会环境 中医药是中华民族的瑰宝,蕴含着丰富的哲学思想和人文精神,几千年来人民群众在认识生命、维护健康和防治疾病的过程中形成了天地一体、天人合一、天地人和、和而不同的思想基础、整体观、系统论、辨证论治的指导原则和以人为本、大医精诚的核心价值。从实践来看,中医药文化建设关系到中医药事业的发展,关系到保持发挥中医药特色优势,关系到中医药的传承与创新,关系到人民群众对中医药的认识、理解与支持,关系到千家万户的健康和幸福。中医医院是中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所,更应当从传承发展中医文化的高度,从中医药事业发展的大局出发,充分认识加强中医药文化建设的重要意义。基层中医医院可以结合中医医院管理年活动和创建全国基层中医药工作先进单位,在各级主管部门的强力支持下,扩大宣传,加大中医药文化建设力度,以中医药政策、理论、技术、演变、特色、成果等为内容,院内采取图板、视频、讲座、带教、参观、自学、培训等形式,院外采取城乡义诊、电视专题、知识竞赛、对口支援、理论培训、技术推广、发送资料等形式,丰富内容,形式多样,长期宣教,力求实效。 3 充分做好三项工作,努力夺取中医药文化建设的新成果 新的历史时期赋予了基层中医医院更加光荣的、艰巨的历史使命,必须通过中医药文化建设让中医药事业发展充满生机和活力,得到新的更大的发展。为烘托中医氛围,彰显中医药特色优势,需长期侧重做好三项工作:一是大力弘扬中医药文化核心价值体系,经过广泛深入的研究和实践,普遍认为中医药文化核心价值理念可以概括为“仁、和、精、诚”4个字,即:以人为本、医乃仁术、天人合一、调和致中、大医精诚等,可把这些理念融入到医院发展规划、院训、院歌、规章制度、工作规范、《员工手册》、医院管理及环境形象建设的方方面面,并以多种形式加强宣传教育活动;二是突出中医药特色优势,加强业务建设。主要是招聘中医药院校毕业生,推广中医适宜技术,创办中医特色学科,鼓励中医传承创新,设立中医发展基金,购置中医诊疗设备等,不断探索和完善诊疗行为、医患关系、言语仪表、教学传承、同道相处等方面的行为规范;三是在医院环境形象体系建设上注意突出中医药元素,营造浓郁的中医药文化氛围。在院内显着位置布展华佗、李时珍、扁鹊、张仲景等中医药先辈的图像资料、中医名家名言警句、院训、院歌、中医药防病治病图板等,并向群众制发宣传图册资料;在新院建设上可与设计单位一起进行了整体筹划,在建筑外观、庭院建设、内部装饰、医院标识等方面,以彰显中医药文化为主线。 总之,中医药文化建设需要有良好的内外环境,需要全社会的共同参与,需要加强组织,统筹协调,明确目标,突出重点,细化要求;同时,基层中医医院应在中医药的文化建设及业务发展上积极发挥龙头作用,扶持、带动乡镇 卫生院、社区服务站和村卫生室的中医药业务的发展,使中医中药的影响更加广泛、深入。 中医药论文:对中医医院中医药文化建设的几点思考对 中医与京剧、书法、武术并称“四大国粹”,中医药是我国灿烂文化的重要组成部分,在国际上有着重大影响,深受中国人民和世界人民的热爱和欢迎。作为基层中医医院可根据群众的需求,结合本地实际和业务发展的需要,进一步加强中医药文化建设,增强群众对中医药的认识,推动中医药的业务不断发展,巩固中医医院管理年活动成果和创建全国基层中医药工作先进单位工作成果,掀起中医药事业发展热潮,以利提升中医药业务技术水平,开创中医药工作新的局面,同时造福社会。基层中医药文化建设是中医药工作的基础和动力,在中医药的传承和发展上具有重要作用,由于底子簿、基础差、起步晚,这项工作的开展有一些难点和问题,可以考虑从以下几个方面入手: 1 组织保障,政策引领,明确重点,统筹兼顾 中医药文化建设是一项长期而艰巨的工作,为切实做好这项工作,医院须成立中医药文化建设工作领导小组,院长亲自挂帅,由专人具体负责,根据《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》、《全国基层中医药先进单位评审标准》的精神,结合本地实际,制订中医药文化建设的具体计划和规划,明确目标任务和工作要求,针对继往进展慢、内容少、投入低、特色差、措施弱等情况,强调“三个重点”,做到“四个坚持”。“三个重点是”:培育医院核心、完善医院行为规范,优化医院环境形象;“四个坚持”是:一是坚持突出中医药文化特色,在继承传统的基础上创新发展;二是坚持与医院总体发展规划相结合,努力做到价值观念、行为规范、环境形象的有机统一;三是坚持从本地实际出发,从现状、人员、资金、设备、程序、范围、方式方法等多种因素综合考虑,制定切实可行的措施;四是坚持紧紧围绕医院业务发展的中心工作,以中医药文化建设促进医院管理、人才培养、学术研究、学科建设等工作水平的提高。 2 多措并举,扩大宣传,营造中医药事业发展的良好社会环境 中医药是中华民族的瑰宝,蕴含着丰富的哲学思想和人文精神,几千年来人民群众在认识生命、维护健康和防治疾病的过程中形成了天地一体、天人合一、天地人和、和而不同的思想基础、整体观、系统论、辨证论治的指导原则和以人为本、大医精诚的核心价值。从实践来看,中医药文化建设关系到中医药事业的发展,关系到保持发挥中医药特色优势,关系到中医药的传承与创新,关系到人民群众对中医药的认识、理解与支持,关系到千家万户的健康和幸福。中医医院是中医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所,更应当从传承发展中医文化的高度,从中医药事业发展的大局出发,充分认识加强中医药文化建设的重要意义。基层中医医院可以结合中医医院管理年活动和创建全国基层中医药工作先进单位,在各级主管部门的强力支持下,扩大宣传,加大中医药文化建设力度,以中医药政策、理论、技术、演变、特色、成果等为内容,院内采取图板、视频、讲座、带教、参观、自学、培训等形式,院外采取城乡义诊、电视专题、知识竞赛、对口支援、理论培训、技术推广、发送资料等形式,丰富内容,形式多样,长期宣教,力求实效。 3 充分做好三项工作,努力夺取中医药文化建设的新成果 新的历史时期赋予了基层中医医院更加光荣的、艰巨的历史使命,必须通过中医药文化建设让中医药事业发展充满生机和活力,得到新的更大的发展。为烘托中医氛围,彰显中医药特色优势,需长期侧重做好三项工作:一是大力弘扬中医药文化核心价值体系,经过广泛深入的研究和实践,普遍认为中医药文化核心价值理念可以概括为“仁、和、精、诚”4个字,即:以人为本、医乃仁术、天人合一、调和致中、大医精诚等,可把这些理念融入到医院发展规划、院训、院歌、规章制度、工作规范、《员工手册》、医院管理及环境形象建设的方方面面,并以多种形式加强宣传教育活动;二是突出中医药特色优势,加强业务建设。主要是招聘中医药院校毕业生,推广中医适宜技术,创办中医特色学科,鼓励中医传承创新,设立中医发展基金,购置中医诊疗设备等,不断探索和完善诊疗行为、医患关系、言语仪表、教学传承、同道相处等方面的行为规范;三是在医院环境形象体系建设上注意突出中医药元素,营造浓郁的中医药文化氛围。在院内显着位置布展华佗、李时珍、扁鹊、张仲景等中医药先辈的图像资料、中医名家名言警句、院训、院歌、中医药防病治病图板等,并向群众制发宣传图册资料;在新院建设上可与设计单位一起进行了整体筹划,在建筑外观、庭院建设、内部装饰、医院标识等方面,以彰显中医药文化为主线。 总之,中医药文化建设需要有良好的内外环境,需要全社会的共同参与,需要加强组织,统筹协调,明确目标,突出重点,细化要求;同时,基层中医医院应在中医药的文化建设及业务发展上积极发挥龙头作用,扶持、带动乡镇 卫生院、社区服务站和村卫生室的中医药业务的发展,使中医中药的影响更加广泛、深入。 中医药论文:论中医药对子宫内膜容受性改善作用 1中医药对ER改善作用的实验动物研究 大量的动物实验表明,中医药对实验动物ER有较好的改善作用。经过中医药的应用,可以改善实验动物子宫内膜胞饮突的发育,增加子宫内膜的厚度,改善子宫内膜的血流,并通过调节多种细胞因子、活性蛋白的功能以提高ER,提高受孕率。闫文杰等[15]研究中药助孕方对促排卵和胚泡着床障碍小鼠ER的影响,结果表明,中药助孕方可以提高小鼠LIF蛋白OD值、整合素β3蛋白OD值和妊娠率,认为中药助孕方可以通过上调LIF和整合素β3的表达来改善ER,提高妊娠率。宋殿荣等[16]观察补肾活血方中药对妊娠大鼠ER的影响,结果表明,补肾活血方能明显改善胚泡着床障碍大鼠子宫内膜表面胞饮突的发育,并显着提高子宫内膜整合素β3mRNA的表达,有助于ER的建立,最终提高胚泡的着床率。周惠芳等[17]观察补肾助孕方对大鼠胚胎着床期子宫内膜细胞雌激素受体、孕激素受体及整合素α5、β3蛋白表达的影响,结果表明,补肾助孕方可下调胚胎着床期子宫内膜细胞雌激素受体、孕激素受体的水平,提高整合素α5、β3蛋白水平的表达,改善黄体功能不全状态子宫内膜的容受性,从而创造了良好的受孕环境。陈倩等[18]研究发现紫丹饮(主要由紫河车、丹参、熟地黄等药物构成)含药血清在子宫内膜免疫微环境中可显着促进子宫内膜细胞LIF、血管内皮生长因子(VEGF)的表达,表明中药紫丹饮在子宫自然杀伤细胞(uNK)的旁分泌作用下通过增强ER相关细胞因子的表达改善ER。曹蕾等[19]探讨补肾健脾中药复方对肾虚模型大鼠模型ER的影响及其作用机制,结果发现补肾健脾中药复方能够有效改善肾虚模型大鼠子宫内膜腺上皮细胞功能,调节子宫内膜NK细胞亚群含量,提高内膜LIF表达,从而改善其ER。王振迎等[20]观察寿胎丸加减方(其方药组成:菟丝子100g、杜仲100g、黄芪100g、当归100g等)对超排卵小鼠种植窗期子宫内膜整合素β3蛋白表达的影响,研究表明寿胎丸加减方可提高超排卵小鼠种植窗期子宫内膜整合素β3蛋白的表达水平,改善小鼠子宫内膜的容受性。张雏怡等[21]观察针刺对克罗米芬促排卵治疗的多囊卵巢综合征大鼠ER的影响,结果发现,针刺有上调大鼠子宫内膜雌激素受体、孕激素受体、A10(HOXA10)、LIF蛋白及mRNA表达水平的作用,能显着改善克罗米芬促排卵治疗导致的ER不良状态,促进胚泡着床。 2中医药对ER改善作用的临床研究 关于中医药对ER改善作用的临床研究,已有许多报道。研究显示中医药对ER的改善作用是明显的。 2.1单味中药对ER改善作用的临床研究 苏念军等[22]选用单味中药阿胶30g自月经周期第7天开始给予口服至下次行经或证实临床妊娠为止,期间观察子宫内膜、子宫动脉血流阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。结果显示,通过口服阿胶,子宫内膜厚度显着增加,增加值为(3.88±1.54)mm,子宫动脉血流RI和PI明显下降,表明阿胶能增加诱导排卵助孕周期子宫内膜的厚度,加速子宫内膜的增长并改善子宫动脉血供。 2.2中成药对ER改善作用的临床研究 韦艳萍等[23]探讨左归丸对黄体功能不健所致不孕症的治疗作用,设治疗组和对照组,结果显示,治疗组妊娠率(40%)高于对照组(17%)。治疗组中医证候改善程度优于对照组,血清孕酮水平明显高于对照组。认为左归丸可能通过舒肝补肾来升高孕酮水平,健全黄体功能,提高子宫内膜表达,从而影响ER,治疗不孕症。孙振高等[24]通过超声检查评价补肾中药改善超排卵过程ER的临床价值,将进入体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期的不孕患者随机分为两组。选用控制性超排卵方案。分别用二至天癸颗粒(由女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子、当归等药物组成)联合促性腺激素(治疗组)和单用促性腺激素(对照组)治疗。结果显示,治疗组在改善人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宫内膜分型、内膜及内膜下血流、子宫动脉PI和RI方面优于对照组,两组临床妊娠率比较差异有统计学意义。表明在IVF-ET过程中联合应用补肾中药,可改善诱导排卵周期子宫内膜厚度及分型,显着降低HCG日PI和RI,改善ER,提高临床妊娠率。 2.3中药验方对ER改善作用的临床研究 刘雁峰等[25]观察二补助育汤(着名老中医肖承悰教授调治ER低的经验方,由骨碎补、补骨脂、巴戟天、桑寄生、续断等药物组成)对ER的作用,对因ER低造成IVF-ET失败的肾虚型患者,给予二补助育汤服用3个月,结果显示半年随访受孕率为57.1%;治疗后临床症状积分较治疗前有显着改善;治疗后HCG注射日子宫内膜厚度明显大于治疗前,且雌激素水平较治疗前显着升高。表明二补助育汤在改善ER低患者的症状、增加子宫内膜厚度、提高雌激素水平等方面都有较显着的疗效。 2.4中西医结合治疗对改善ER作用的临床研究 李秀然等[26]将促排卵周期不孕症患者随机分为两组,中药组加服助孕增膜方(菟丝子、淫羊藿、熟地、当归、川芎、首乌等),西药组加服戊酸雌二醇。排卵日B超监测显示,两组内膜厚度改善情况无明显差异,中药组对内膜类型的改善情况与西药组相仿,对PI及RI的降低及临床妊娠率优于西药组。提示助孕增膜方能促进子宫内膜生长并改善子宫动脉血供,改善ER,有助于胚胎着床。冉雪梦等[27]将多囊卵巢综合征患者促排卵、联合中药(含当归、白芍、熟地、山萸肉、续断、菟丝子、紫石英等)促排卵,与正常排卵周期妇女的着床期子宫内膜整合素β3进行对比。结果显示,后两者整合素β3表达强且无差异,提示补肾调经中药增强了促排卵后着床期子宫内膜整合素β3表达,改善了ER,有利于孕卵着床。徐淑萍[28]将黄体功能不全性不孕症患者随机分为试验组和对照组。两组均给予黄体酮治疗,试验组加用补肾汤(由紫河车、熟地、巴戟天、菟丝子、丹参、当归等组成)治疗。结果显示,两组治疗后肾虚证候积分低于治疗前,黄体中期血清雌二醇及孕酮水平均高于治疗前;治疗后试验组肾虚证候积分低于对照组,血清孕酮改善程度优于对照组。表明补肾汤联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕症有较好的疗效,其机制可能与提高黄体功能、改善ER有关。连方等[29]探索中药参芪寿胎丸方(由党参15g、黄芪15g、菟丝子15g、桑寄生15g、杜仲15g、川续断15g等组成)治疗黄体功能不全性不孕症的疗效,将黄体功能不全性不孕症患者随机分为参芪寿胎丸联合西药组(试验组)和西药组(对照组),结果显示,试验组临床肾虚症状改善优于对照组;排卵期血小板活化因子(PAF)及黄体中期孕酮血清水平明显高于对照组;试验组服药后黄体中期子宫动脉血流及子宫内膜血流的RI、PI均低于对照组;两组患者服药后黄体中期血清雌二醇水平均较服药前升高。试验组妊娠率高于对照组。表明参芪寿胎丸方治疗黄体功能不全性不孕症有较好的疗效,其机制可能与调节子宫内膜血供,提高黄体功能,改善ER有关。张敏等[30]探讨温肾活血汤联合克罗米芬(CC)促排卵治疗后对ER的影响。结果发现治疗组在内膜厚度、周期排卵率及周期妊娠率高于对照组,未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)发生率低于对照组。表明温肾活血汤能提高CC促排卵治疗后的妊娠率,其机制可能与促进排卵、降低LUFS发生及改善ER有关,其改善ER的效果优于阿司匹林联合CC。 2.5针刺疗法对ER改善作用的临床研究 陈雪梅[31]探索针刺疗法对提高ER的效果,将不孕症患者随机分三组:针刺测试组取穴关元、中极、子宫(双)、三阴交(双)、归来(双)、血海(双),针刺对照组取穴风市(双)、阳陵泉(双)、外关(双)、四渎(双),空白对照组不行针刺治疗。结果显示,妊娠率分别为58.69%、38.29%、33.33%,针刺测试组高于后两组。妊娠组螺旋动脉的血流指数PI、RI均显着低于未妊娠组。结果表明,螺旋动脉的血流指数和ER呈相关性,针刺疗法可以提高ER,进而提高妊娠率。潘碧琦等[32]观察腹丛刺辅助促排卵治疗的效果,该针法施针部位是子宫、附件的体表投影,针之所及,直达病所,具有活血化瘀之功效,发现经施针后的患者RI、PI较未施 针患者明显降低。因此认为腹丛刺可以改善患者盆腔血循环,使血流更为充沛和流畅,排卵率提高,ER和营养条件得以改善,因此妊娠成功率提高,同时流产率降低。 3结语 ER引起胚胎着床障碍的机制,尚未找到特异性的环节或因子。目前西医改善ER的措施有激素、抗凝剂以及手术,临床有一定疗效。中医药在IVF-ET的应用已做出有益的尝试,研究表明中医药对调节ER的作用是肯定的。中医学以其整体观念为指导,辨证与辨病相结合,中药复方调经促孕的作用是多途径、多环节、多靶点的。在临床与基础研究方面,取得了许多可喜的成绩。但也存在许多不足,临床上经验性治疗较多合理但疗效不确切,作用机理尚未十分清楚,而且,对某些研究结果也存在一些不同的看法。在评价ER方面,至今未有统一并公认的指标,也不利于研究的进一步开展,这些问题有待今后不断地解决。 中医药论文:中医药类风湿关节炎教学创新 笔者从事风湿科临床工作多年,本方应用得当,收效颇着,此方若无黄柏、苍术、川芎三药,疗效会明显降低,使用时应加注意。在临床实习课教学中,学生是学习的中心,是知识的主动构建者。由于学生的原有知识结构和经验不同,导致学习具有个性化的特征,因此中医药特色的风湿科临床教学创新探究不仅要考虑到班级的专业特点,比如:中医专业、中西医结合专业、运动康复专业、针灸推拿专业等,而且更要考虑到每个学生的特点,要根据学生的现有水平和个体的差异来确定合适的教学目标。老师应该把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中,教师在学生学习中充当指导者和帮助者的角色,教师的一项很重要的任务是创设真是情境,提出高质量的问题。目前的临床实习课教学中,较以往传统老师的讲授与学生的接受而言,形式和内容上已有很大改观,但如何使学生更有兴趣的接受知识,理解、掌握并灵活运用知识,是临床实习课教学老师更为关注的问题。 在教科书中关于川乌这味中药的描述如下:药性:辛、苦,热。归心、肝、肾、脾经。功效:祛风湿,温经止痛。应用:1.风寒湿痹;2.心腹冷痛,寒疝疼痛;3.跌打损伤,麻醉止痛。这些中药书上的知识点对于考试来说,甚是重要,但在临床实习课教学中,这些知识是远远不够的。川乌是一味中医风湿科常用药,笔者在临床实习课教学中,通常给实习医生讲医案的同时,喻方于理,讲授清楚用药的宜忌,让同学们生动地理解并掌握风湿科药物的应用,共同探究中医药特色风湿科临床带教的方法。为了检试乌头的毒性,近代名医张山雷曾以身试之。张氏云:“予曾以天生之乌头附子等分为末,试服二厘,至一小时,力轻浮微茫,如分剂再加,即至眩晕,因知此药先至脑部。”张氏此举,颇有献身精神,深受医界赞誉。古称乌头为“大辛、大热、大毒”之品,乌头的块根中含有乌头碱,有很强的镇痛、镇静作用,但具有强烈的毒性,2~4mL的乌头碱结晶体或2~4mL的乌头酊就可以使人中毒而亡。 乌头碱中毒,病人很快会感到头昏眼花,口舌及四肢发麻发胀,由于乌头碱对迷走神经的强烈兴奋作用,出现口角流涎,恶心呕吐,腹泻,出冷汗,心跳减慢。又由于乌头碱对心脏的直接毒害作用,而表现出各种心律紊乱,甚至出现心室肌肉颤动或心脏停搏。乌头碱对神经系统,特别是呼吸中枢有麻痹作用,出现呼吸困难,手足抽搐,神志不清,二便失禁,血压下降,以致呼吸心跳停止而死亡。乌头的有毒成分为乌头碱,而有效成分也是乌头碱。据日本矢数道明博士研究,发现乌头含有六种生物碱,其中四种是有毒成分,另两种是无毒乌头碱,前四种在高温下,可以被破坏,后两种则不能被破坏。日本研究乌头,是有血的教训的。《头注本草纲目》的作者白井光太郎博士,就是因为乌头碱中毒而献身的。这种用生命换取的教训,在日本国研究中药史上,还是很少的。现在,日本加工无毒乌头的方法很简单,用高压锅加温120度,经过2h就可把有毒成分全部破坏掉[4]。 从上面的两个医案我们不难看出,临床用药是很灵活的。我本人从事临床教学工作多年的经验之一是:学生很喜欢这种灵活的教学方式方法,记忆深刻,学生更愿意主动学习知识,使学生正真意义上成为教学双边关系、临床实践的主动方。中医是一门实践医学,中医风湿科的临床病症更是注重实践。学生学习知识的主动性在中医风湿科的临床病症实践中更显现出尤为重要的作用。注重实践论是从辨证论治,还是遣方用药都能深刻的反映出之一道理。 所以,单单是川乌这一味风湿科最常用的中药来说,都有这么多的知识要理解、掌握、灵活运用,我们临床带教老师的责任还是很重的。医学研究的对象是生命机体的生理活动和病理变化,无论是中医还是西医,不同医学始终存在着各自的局限性,如何取长补短、结合创新变成了又一重要途径。随着中医药特色风湿科临床教学创新的深化,中西医有机结合与互补的临床教学已成为医学生重要的教学环节,它将越来越受到师生的重视。只要我们遵循一定的教学规律,并结合其自身特点,勤于思考,努力探索,就能更好更多的解决学生重书本轻能力、依赖性强,缺乏创造性、灵活性与主动性的问题,能够切实地解决学生在临床学习、实践过程中存在的误区,提高风湿科中西医结合实践教学质量。 中医药论文:中医医院中医药文化建设与思考 1环境形象体系建设 征集确定了院徽、院旗、标准院名、标准色系等医院形象识别系统,并将医院形象识别系统广泛应用于医院信笺、信封、档案袋、贺卡、纸杯等办公用品以及标识标牌各个方面。建成名医堂、养生堂、中医药文化广场、院史馆等中医药文化形象工程。自创设计制作了《中华医药五千年》百平米长卷木刻壁画系列,“诗画中医”木刻文化长廊系列,“大医精诚”、“橘井泉香”、“悬壶济世”艺术铜浮雕、木浮雕文化墙系列,“水墨中医”科普宣传系列,廉政文化东阳木雕装饰挂件系列四大系列文化工程。 2中医药文化科普宣传 中医药文化科普宣传是中医药文化建设的重要内容,是提高广大人民群众对中医药认知度的有效途径。在中医药文化科普宣传工作中,医院以中医中药进农村、进社区、进家庭为切入点,采取群众看得懂、听得懂、易接受、参与度高的形式,积极推广中医药文化。组织医务人员深入农村、社区、企业、学校开展中医药义诊咨询、举办中医药科普讲座、展示中医药科普宣传展板、发放中医药科普宣传资料,面对面解答群众的健康问题,给出健康指导。每年夏季傍晚利用人们聚集广场纳凉休闲时机,组织医务人员在广场开展健康咨询、义诊、播放中医药科普宣传片、组织市民开展健康知识、中医药养生保健知识有奖问答等科普宣传活动,市民参与激情很高,普及效果显着。充分利用广播、电视、报刊、网络等各种手段,向社会广泛传播中医药文化。结合专科专病预防以及养生保健指导,与新闻媒体联合开办《健康有约》、《小穴位、大作用》以及《漫谈中医药》等文化科普栏目,其中系列养生科普宣传作品《漫谈中医药》获得“中医中药中国行大型科普宣传活动组委会”最佳科普作品奖。与当地主流媒体联合策划的主体选题《中医席位》在本市引起市民良好反响。积极组织编印科普着作,先后编印并出版《春夏秋冬养生食谱》、《赵和平临床经验集》、《中药百花赏析》、《诗画中医》等科普系列丛书。 3讨论 核心价值观的形成要在历史中沉淀和团队中提炼。目前医院核心价值观的确定主要有两种方式,一是领导集体研究决定,二是向社会征集。第一种代表少数几个人的意愿,第二种脱离单位实际,这样产生的核心价值观难以得到团队高度认同。核心价值观的形成应该是医院发展历史的沉淀、长期实践的提炼、群体正向价值的聚焦。医院领导层要充分了解医院的历史,从中挖掘推动医院发展的精神特质。要广泛征求员工的意见建议,鼓励员工抒发自己的人生目标和价值取向,从中提炼积极向上价值观。这种总结历史与现实、代表群体意愿的核心价值观易被员工认同,成为共同追求的目标,整个团队目标同心、力量同向,团队的凝聚力、向心力和战斗力的也就形成了。行为规范的养成要在实践中培养。行为规范是医务人员从事医疗活动的行为规则和标准。良好的行为规范的养成,绝非一朝一夕之事,必须通过长期实践和持之以恒的训练。中医医院的医务人员要养成中医人特有的行为习惯,也就是用中医的思维、中医的理论、中医的知识、中医的方法为病人服务。这就需要在工作实践中坚持不懈地强化中医经典的诵读和中医“三基”训练,加强中医药文化以及传统文化的培训,努力提高员工的中医药文化素养,使其思维、言行、诊疗服务处处体现中医药文化的内涵,并养成一种自觉的行为习惯。中医药文化建设要融合地域文化特点。地域文化是指某一地域内人们长期共同生活中逐渐形成的特定文化现象,得到这一地域人们的共同认可,对当地民众的性格养成、人文精神、价值观念、行为方式有着长久而又深远的影响。十堰境内有两大风景名胜,即武当山和汉江。武当山被誉为“天然药库”,世有“十道九医”之说。武当山有丰富的中草药资源,历代医学名家陶弘景、孙思邈、葛洪、李时珍等均来武当山采药修炼。道教的一些养生术,如按摩、行气、调息、导引等被纳入了中医领域。其外丹术应用于现代制药领域,内丹术丰富了现代医疗手段。这里的人们对中医以及中医养生有着高度的认同和特别的喜爱。而汉水文化的公而忘私、牺牲奉献,太和博爱、厚德载物,注重孝道、道德至上,独立求真、不懈探索的文化特征和精神特质与中医药的文化的“仁、和、精、诚”的精神特质是一致的。十堰市中医医院注重将中医药传统文化与地域文化对接,吸纳和融合地域文化的精华和成果,从而培育和发展成具有鲜明个性特征的医院院文化体系。 中医药论文:国内中医药英语着作的发展 【摘 要】本文通过对近年来国内有关中医药英语着作的整理、归纳,从中医药英语教学角度探讨了目前主要存在的一些问题,认为还需要更加全面地开展中医药英语教学及其改革,促进中医药的推广,增强国际交流,同时培养更多全面的中医药人才,有利于中医药的继承和发扬。 【关键词】中医药 英语着作 几千年来,中医药学作为中华民族灿烂文化的瑰宝之一,不但对中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献,而且直到今天仍起着不容忽视的作用,日益受到世界的重视,对国际医药学产生越来深远的影响。越来越多的国家开始注意到中医药的疗效,越来越多的人开始信任中医药。这为中医药的发展、增强其国际文化地位提供了巨大的空间和潜力。 从2001 年以来,在积极推动英语等外语对公共课和专业课教学进行教学的思想指导下,全国很多中医药院校都开展了相关的研究和实践,取得了一定成效。为了迎接现今时代所赋予的挑战,中医药专业的双语教学无疑势在必行。[1]但有研究显示由于中医药的特殊性,其双语教学也存在一些问题和有待于思考的地方,其中教材和相关着作的缺乏不容忽视。[2]因此本文通过阐述国内相关着作发展情况,从而探讨其中存在的问题和解决办法。 纵观近20 年国内中医药英语翻译着作的发展状况,主要包括以下几个方面: 一、国内中医药相关英文着作 1.丛书系列 1990 年张恩勤主编,上海中医药大学出版社出版了《英汉对照新编实用中医文库》。其中包括《中医基础理论》(上、下册)、《中医诊断学》、《中医临床各科》(上、下册)、《中药学》、《方剂学》、《中医养生康复学》、《中国针灸》、《中国推拿》、《中国药膳》、《中国气功》、《中国名贵药材》、《中国名优中成药》,该套丛书在国内尚属首部。之后1991~1994 年间由高等教育出版社出版,徐象才主编了一套《英汉实用中医药大全》,其中包括《中医学基础》、《中药学》、《方剂学》、《单验方》、《常用中成药》、《针灸治疗学》、《推拿治疗学》、《医学气功》、《自我保健》、《内科学》、《外科学》、《妇科学》、《儿科学》、《骨伤科学》、《肛门直肠病学》、《皮肤病学》、《眼科学》、《耳鼻喉科学》、《急症学》、《护理》、《临床会话》等。2002 年左言富任总主编、朱忠宝等总编译,上海中医药大学出版社出版了一套《(英汉对照)新编实用中医文库》,该套从书包括了《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》、《中医骨伤科学》、《中医眼科学》、《中医耳鼻喉科学》、《中国针灸》、《中国推拿》、《中医养生康复学》等14 个分册。2001~2006 年间刘公望主编,华夏出版社出版了英文版图书《针灸基础学》、《针灸临床学》、《方剂学基础》、《中药学》、《方剂学发挥》等,同时刘公望于1994 年和2007 年主编了《针灸学基础篇》和《中医临床基础速览(伤寒、金匮、温病)》,均由天津科技翻译出版公司出版。 2.教 材 1998~2000 年间北京中医药大学受国家中医药管理局科技教育司委托,编译了高等中医药院校英汉对照教材,并由学苑出版社出版“普通高等中医药院校英汉对照中医本科系列教材”《中药学》、《方剂学》、《针灸学》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医基础理论》等系列丛书。在2007 年全国高等中医药院校来华留学生卫生部“十一五”规划汉英双语教材编审会指导下,由人民卫生出版社出版了一套汉英双语教材,包括《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》、《中医妇科学》、《针灸学》、《推拿学》、《中医养生学》、《医学基础知识导读》。 3.单个着作 (1)英文 1)中医基础理论 2003 年刘干中、徐秋萍、王台主编《中药基础知识》(英)由外文出版社出版。 2)中医临床 1998 年徐象才主编,外文出版社出版了英文书籍《诸病中医中药外治大全》。2007 年李经纬主编的《中国传统健身养生图说》(英)由外文出版社出版。2003 年谢竹藩编着了《英文中医名词术语标准化》(英)由外文出版社出版。 3)针灸推拿 1981 年Chen Chiu Hseuh 编着《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘农主编,外文出版社出版了英文书籍《中国针灸学》。2002 年金义成、彭坚所着《中国推拿学概要》(英)由外文出版社出版。2007 年李鼎原着,上海中医药大学国际教育学院编译《针灸学释难》由上海中医药大学出版社出版。 (2)汉英或英汉 1)中医基础理论 1990 年陈慰中着,俞昌正译《西方的中医五行学说(英汉对照)》由学苑出版社出版。2007 年马伟光、和丽生主编《英汉双解简明中医基础理论教程》由云南民族出版社出版。 2)中医临床 3)中药学 2006 年苏子仁、赖小平主编《汉英·英汉中草药化学成分词汇》由中国中医药出版社出版。 4)针灸推拿 4.工具书 二、讨 论 可以看出,在以上出版的中医药英文着作中,丛书系列大致可分为四套,主要为汉英或者英汉双解形式编写。教材主要有两部,基本包括中医药主要科目知识,一部全英文,一部汉英双解。而个人着作最多,全英文形式较少;中医基础理论两部,中医临床三部,针灸推拿五部,主要集中于汉英或者英汉形式出版;中医基础理论两部,中医临床各科及词汇十五部,主要集中于针灸推拿学的着作编写,共有二十八部,中药学仅一部。工具书包括有十六部,均为汉英形式。 1.目前国内中医药英文着作以及普及存在的 问题 (1)专业英语教材:专门针对中医药院校学生学习的中医药专业英文双语教材还呈现一个短缺状况,尚需进一步编辑完善。 (2)专业英语人才培养:还缺乏一支数量充足,既掌握中医药专业技术,又精通中医专业英语的外向型中医药人才队伍在医疗实践中大力宣传中医药,使中医药难以进入国际医药主流市场,在国外医疗体系中不易取得合法地位和共际认同。 (3)全英文着作:中医药英文着作目前主要还是针对国内相关从事中医药人士的学习,因此编写形式以汉英或英汉双解为主要形式。而以全英文形式编写的着作相对较少;中医药知识全面传播还尚存缺限。 (4)中药学以及其他中医药经典医籍:由于国际社会对于针灸推拿已经比较认同,但对中药学和一些中医经典医籍,如《金匮要略》等的英文着作编写较少,相对限制了有关理论的交流和传播。 2.解决之道 加大对中医药院校学生学习教材的补充和编写,培养更多的中医药专业外向型人才,扩充全英文中医药教材和着作的编写,尤其注重中药学等学科的英文着作发展。以规范英语为核心进行创造,改变以往独立作战、各行其是,既无方便的途径相互交流切磋,也无专门机构加以协调的状态,使中医专业术语的翻译实现标准化、规范化。在高等中医药院校中积极推广加强双语教学的改革,加大既懂中医药专业知识,又有较高英文水平的创造型人才的培养,相互促进,既有利于今后中医药的专业英语教学发展,又有利于中医药着作的继承和发展。 中医药作为中华民族的优秀文化遗产,已经被世界所瞩目,中国作为中医药的根源之地,需要培养一些从事中医药事业优秀的外向型人才,不断宣传中医药文化,使世界更了解中医药,了解中国文化的博大。而这些就需要有更多的中医药英文教材、书籍的编写去宣传发扬,既有助于国内学生和对其感兴趣的人们学习,对于国外友人也可以提供更多机会认识中医药、使用中医药,使中医药不仅为中国人民服务,同时还可以为其他国家的人们的健康做出一定的贡献。 中医药论文:浅谈中医药法的特点及我国中医药立法的问题与对策 【摘要】我国中医药学有着两千多年的发展历史，有着丰富的临床经验，独特的理论体系，卓越的治疗效果，它是中华民族在与疾病长期斗争的过程中积累的宝贵财富，是中华民族优秀文化的重要组成部分。但由于历史、文化等原因，中医的现代化发展受到了强大的冲击和严峻的挑战，该怎样看待中医药？怎样研究中医药？中医药该如何发展？本文从中医药法的基本特征出发，着重分析我国中医药现代化发展中存在的立法问题从而得出相应的对策。 【关键词】中医药法;特点;问题;对策 中医药法是伴随着中医药科学的发展而逐步兴起的一个新兴的法律部门。目前，已成功将中医药立法的国家和地区有新加坡、越南、泰国以及加拿大卑诗省、澳大利亚维多利亚州等，中医在世界范围内的立法呈现出乐观景象。由于各国卫生保健发展的历史背景、社会经济状况及文化背景差异较大，因此中医药立法也有很大差异，但总体上看，世界各国对中医药的立法，都有相同之处。[1] 作为一个新兴的法律部门，中医药法具有许多不同于传统部门法的特点，这些特点使得其有别于其他部门立法而成为一个独立的法律部门。在我国，中医药法就是指由国家制定和认可的，以调整中医药社会关系、保障人们的中医医疗权益为目的的法律规范的总称。与我国其他部门立法相比，我国中医药立法虽起步较晚，但其发展较为迅速，目前，我国中医药法的内容已经涉及到医疗机构、从业人员、中药品种、中医药教育等许多领域，但与此同时，也暴露出了很多的问题。因此，研究中医药法的特点及我国中医药立法现有的一些问题，并探讨完善我国中医药法的途径和对策，无疑具有重要的现实意义。 一．中医药法的特点 作为一个法律部门，中医药法与其他法律部门一样，也具有法律的一般属性，但由于它所调整的是中医药医疗及其发展而引发的各类社会关系，从而决定了其必然具有某些自己的特征。具体说来，主要表现在以下几个方面： （一）综合性 与其他的部门立法相比，中医药法具有很强的综合性。这一点可以从以下三个方面得到说明：首先，就调整对象来看，中医药法的调整对象是中医药社会关系，具体的就是指因中医药教育、认证、医疗、管理、规范、发展而形成的各类社会关系。而这种社会关系是由许多种社会关系共同构成的，所以它是一种综合性的社会关系。其次，调整对象的综合性，决定了中医药法所采纳的调整方法和手段也是具有综合性特征的。再次，从体系上来看，中医药法律体系是一个较为庞杂的法律体系，该体系中不仅包括了其他法律部门中的许多调整中医药社会关系的法律规范以及大量的技术规范、标准和操作规程等等，可见，中医药法律体系也具有明显的综合性特征。 （二）伦理性 伦理道德是医疗活动中必不可少的一个组成部分。由于中医药法的调整对象是中医药社会关系，所以，其在对中医药临床医疗活动调节的过程中必然会涉及到伦理与道德问题。这就要求中医药法做到以下两点，即：它既要对某些传统的伦理道德规则做出评价，同时又要对某些新的伦理道德规则做出评价，以决定是否应予以认同和保护。这样一来，中医药法必须将某些基本的伦理道德原则纳入自身的调整体系，并上升为法律规范；同时对那些违反伦理道德的行为加以禁止。因此，中医药法具有浓厚的伦理性。 （三）科技性 中医药法的调整对象不仅是人与人的社会关系，还包括人类与生物圈即人与自然的关系，因此，中医药法就必须要建立在中医药科学的基础之上，就必须要遵从基本的中医药科学规律，如中医学理论中有整体观念、辨证论治的两个特点，对人体的生理有藏象、精气血津液神、经络、体质学说四部分，以及对疾病、防治的病因、发病、病机学说。[2]中药的基本理论还有中药来源、产地、采集、炮制、性能、功效以及临床应用规律等等。[3]这就是中医药法的立法基础。而中医药科学的技术性决定了中医药法必然也具有科技性的特点。表现在：首先，中医药法必须将中医药科学的某些成果作为自身的内容之一，如我国《中药材生产质量管理规范认证管理办法（试行）》中关于中药等术语的解释就明显是中医药科学成果在中医药法中的反映和体现；其次，在中医药法律体系中，拥有大量的中医药技术标准、规范和操作规程，如我国的《中药材GAP认证检查评定标准（试行）》等。 （四）预见性 中医药法是以保护中医药科学技术的健康发展，维护人民生命健康为目的的，而中医药科学技术的创新和发展本身就具有不确定性。因此，中医药法必须正确预测中医药科学技术的效应，并在此基础上对有关的中医药科技活动作出恰当合理的引导和规制。一方面，中医药法要保障中医药科技工作者的中医药创新权，另一方面，它又要对中医药科技工作者的科技创新权予以必要的约束，对那些可能产生社会危害后果的行为加以严格规制。这就使得中医药法在立法过程中必须特别注重超前立法的原则从而在立法内容上具有极强的预见性。[4] 二．我国中医药立法存在的问题 我国中医药立法起步相对较晚 ，其内容涉及到了医疗机构、从业人员、教育科研、药品监管、中医药标准等领域，虽然拥有了的相关法律法规及技术标准、规范，如《中华人民共和国中医药条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《国家中医药管理局中医药标准制定程序规定》、《社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》、《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》、《中医药科学技术进步奖励管理办法（试行）》、《医疗废物管理条例》等等，然而，就总体来看，我国的中医药立法还存在许多问题。表现在： （一）立法步伐滞后，缺乏预见性 立法滞缓是我国各部门立法的一大通弊，在中医药立法领域，这一弊病更加明显和突出。由于历史、文化等原因，我国中医药方面的立法不论从数量还是从广度都比起其他部门法去之甚远，直到1982年才由卫生部制定并颁布了《全国中医医院工作条例（试行）》。再如中医药人才培养方面，我国已有上千年的历史，但建国后相关的法规《人事部、国家中医药管理局关于印发〈执业中药师资格制度暂行规定〉、〈执业中药师资格考试实施办法〉及〈执业中药师资格认定办法〉的通知》却直到1995年初才姗姗而来。这充分暴露了我国中医药立法的滞后性。 （二）法律体系不健全 法律体系是指由一国现行的全部法律规范按照不同的法律部门分类组合而成的一个呈体系化的有机联系的统一整体。[5]总体上来看我国中医药立法体系还远没有健全，甚至严格一点来说，这些立法还难以真正成为一个体系。其主要表现在：在我国中医药法律体系中，还没有一部能够承担起“领头羊”作用的基本法,这就使得我国中医药法群龙无首，难以真正成为一个相互支持、相互配合、内部协调一致的法律体系。 （三）内容不完善 当前，我国的中医药立法对中医药科技活动的规制基本上还只是采用行政法律规制一种形式。表现在具体法律制度上是我国尚未建立中医药科技活动的民商事制度和刑事制度；另一方面，某些有必要法律化的伦理道德原则或规则尚未被纳入我国中医药法之中。例如，知情同意原则等，都显然还没有明确成为我国中医药立法的规则，这也成为影响和制约我国中医药立法内容完善的一个重要方面。 三、完善我国中医药立法的对策及建议 法律并不总是消极地承认现状，它还是对未来社会发展秩序的一种勾画、设计和引导。为此，需要立法者在总结经验、认识现实的过程中，正确把握立法的基本要求和规律，分析事物未来发展的可能性，以便做出科学的预测。[6] （一）国外的中医药立法 1．中医药立法在美国 1971年以后中医针灸在美国出现的“针灸热”，使加州的中医针灸展现了一片前所未有的景象，美国加利福尼亚州适时出台了加利福尼亚州针灸条例和针灸执照法。后来加州在1980年通过了《中医行医规范法案》，该法案对中医的执业行为进行了规范，规定了中医师可以使用的行医方式。目前，在美国针灸是以州法律的形式被列为医疗手段，中医药总体上已逐渐为美国卫生行政部门所接受，并被批准为公众合法的医疗保健手段。[7] 2．中医药立法在澳大利亚 20__年5月3日，澳大利亚维多利亚州通过了《ChineseMedicineBill》（中医注册法案），这是世界上的第一部中医注册法案。该法律执行后，维多亚利州的中医行业已经逐渐洗脱江湖郎中的习气，改变了人们心中根深蒂固的中医生形象，中医师的执业行为走上了规范化管理的轨道。并且，有多家保险公司承保中医治疗保险，包括诊费和针灸费，治疗者可按比例由保险公司偿付在中医药方面就诊、吃药的费用。中医师有资格使用医生(doctor)的头衔，并被赋予处方权。中医同西医一样，具有了平等的法律地位。[8] 3．中医药立法在新加坡 新加坡传统中医药管理局1995年发表了《传统中医药报告书》，对新加坡中医药状况进行了全面总结，并提出了不少可行的建议。20__年国会通过了《中医师法案》，从而确立了中医药在新加坡的法律地位。现在针灸师注册工作已经完成，一些综合性现代医院已设针灸科,新加坡的中医药事业在今后十到二十年内将大幅度发展.[9] （二）我国《中医药法》的立法构想 1．中医药法的名称 关于中医药法的名称，学术界提出了两种主要的选择方案，一种方案是制定传统医药法，其中包括行中医药、民族医药与中西医结合等内容；另一种方案是制定中医药法，非中医药的部分不纳入立法范围。在科学上中医药学可以表述为：“以系统科学的理论、方法，研究整体层次上的机体反应状态所形成的防病治病的医学体系。”[10]而西医生物医学的定义是：“以还原性科学的理论、方法，研究人的器官、组织、细胞、分子层次上的结构与功能所形成的防病治病的科学体系。”[11]“中西医结合”不是相对独立、成熟的医学体系。它更不能与中医药学与民族医药学相提并列。而民族医药是中国少数民族的传统医药。其中包括藏医药、蒙医药、维吾尔医药、傣医药、壮医药、苗医药、瑶医药、彝医药、侗医药、土家族医药、回回医药、朝鲜族医药等等。[12]它与中医药也不是同一范畴的事物。所以在界定我国的中医药法的范围上,只包括中医、中药两个方面，不应该包括民族医药和中西医结合的部分，即采用第二种方案。 2．中医药法的宗旨及基本原则 1）我国中医药法的宗旨应该是：保护人体健康，继承和发展中医药学，保障和促进中医药现代化、国际化发展步伐，支撑中医药事业的全面、快速、协调发展。以往法律原则总是把人的本位置后，而中医药法则应该把保护人体健康放在首位 ，这不仅是由于本法的性质决定的，更是由于现代法学人文精神、以人为本理念的体现。只有保护好了就医者的健康，中医药事业才能在全社会更好的继承与发展，才能更好的进行现代化和国际化。 （2）中医药法的基本原则是贯穿中医药法之中,指导中医药法制定、执行、遵守以及解决医患纠纷的基本准则。笔者以为，我国中医药法的原则大致上有：继承与创新并重原则、中医中药协调发展原则、现代化与国际化相互促进原则、多学科结合原则。具体来说，继承是中医药发展的基础，创新是中医药发展的动力，两者并重，才能更好的发展新思路，探索新方法，开展新实践，争取新突破；中医是中药应用的指针和开发的源泉，中药是中医医疗保健的主要手段，中医中药协调发展，才能使中药研究成果为中医临床服务，促进中医药发展；国际化是现代化的重要目的之一，现代化是国际化的前提和基础，两者相辅相成，所以要互相促进；中医药理论融合了多学科的知识，多学科结合是中医药发展的必然途径，通过多学科、跨领域的发展才能博采众长，有所突破。[13] 3．政府在扶持、发展中医药方面的职责 （1）加大投入 集成国家相关计划支持中医药创新发展，形成项目联动机制。比如可以规定“各级人民政府应当将中医药事业纳入国民经济和社会发展计划，使中医药事业与经济、社会协调发展。应当根据本地区社会、经济发展状况和居民医疗需求，统筹安排中医医疗机构的设置和布局，完善城乡中医服务网络”。[14] （2）政策扶持 制定若干鼓励中医药发展的政策法规，推动适合中医药特点的标准规范的建立与完善，加强中医药知识产权和资源的保护与利用；建立成果、信息管理和推广、共享机制；制定积极的人才政策。条款中可以规定“国家鼓励公民、法人、其他组织及名老中医设立多种形式的中医医疗机构，开展相关诊疗服务”；“国家鼓励中医药开发、研究的国际交流合作，鼓励中医药的医疗、教学、科研机构依法到境外开展医疗及学术交流活动”。[15] （3）组织协调 加强中医药发展战略和机制研究，协调相关部门和各级政府推动本规划纲要的实施，充分发挥区域资源特色和优势条件，积极支持组建以中医药现代化为目标的区域科技协作共同体，引导企业和社会参与，拓展国际合作方式与渠道，通过政府、国际组织、学术团体、行业协会等推进中医药国际化进程。 4．医疗机构 开办中医医疗机构，应当符合国务院卫生行政部门制定的中医医疗机构设置标准和当地区域卫生规划，并按照《中医医疗机构管理办法（试行）》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》的规定办理审批手续，取得医疗机构执业许可证后，方可从事中医医疗活动。 5．从业人员以及执业规范 从业人员的规范包括考试和注册、执业规则、考核和培训等方面，我国目前的中医师准入基本上能够贯彻《执业医师法》考试和注册的要求。[16]执业规范应该包括诊疗、继续教育、保护患者、完成病历、紧急救治、知情同意、突发事件的灾害防治等方面。 6．中药的生产、经营、管理制度 由于中药成份的复杂多样性，因此，应该在中药的生产、经营、管理的法律规范上弥补质量控制的不足，充分体现“安全、有效和质量可控”的基本原则。可规定，申请已有国家标准的药品注册，一般不需要进行临床研究。需要进行临床研究的，化学药品可仅进行生物等效性试验；需要用工艺和标准控制药品质量的中成药和生物制品，应当进行临床试验。对一些可能导致品种质量差异的注册申请，应该规定进行临床研究从而保证申请注册的品种上市后的安全和有效。于中药的特殊的用药历史，以及其活性成份的复杂性，有时仅改变一些工艺条件又不足以改变药物的安全性和有效性特征，故需规定，改变剂型或生产工艺时，如果生产工艺无质的改变，可减免药理、毒理和临床的申报资料。 7．教育与科研创新制度 按照我国中医药发展的具体情况，其教育体系可以大致分为三种模式：大学教育模式、继续教育模式、传统师传模式。前两种需要政府加大投入，而后一种有的专家认为已经过时或者不可信，实际上，我国中医药教育事业发展不平衡，这不仅体现在中医药教育投入资金的流向上，更反映在中医药人才培养上，我国中医药人才分布不均，水平层次不一，在农村很多地方主要是传统师传模式，即“乡村中医师”、“民间中医师”，所以政府加大对中医药的投入不是一句空话，而是要在这些方面下大工夫，例如立法中可以将“地方政府通过对乡村中医师、民间中医师进行培训，承认其执业资格，保护其执业行为，并创建相应的执业环境。” 关于科研创新制度，需要建立中医药创新发展平台，如立法可以规定，“国家建立中医药科技创新平台及其运行机制，通过重点研究室（实验室）、临床研究中心和产业化基地建设，以及中医药基础数据库和国际化信息库的建设，促进适应中医药现代化和国际化发展需求的创新体系的建立，提高科技支撑能力。” 8．保障制度 国家可以运用财政补贴、税收减免等优惠政策来促进我国中医药的发展，在地方政府要严格把关，防止将中医药事业经费挪作他用。立法可以规定“国家运用财政补贴、税收减免等优惠政策鼓励扶持中医药事业发展。任何单位和个人不得将中医药事业经费挪作他用。” 9．奖励制度 我国中医药奖励制度可以从下面几个方面进行阐述：（1）奖励范围：学科领域新规律、新事实、新概念的研究成果；中医药的基础理论实质和客观规律研究成果；中医证候、诊法、治疗、针灸、经络、中药防治疾病的机制和原理研究成果；医史文献研究成果；软科学研究成果；标准、信息研究成果。（2）申请途径：其途径可以分为申报和推荐两种。申报是指由个人、集体申报。在推荐中应注意推荐人的范围，例如可以规定由以下单位和专家推荐：①、省级中医药学会及中华中医药学会各专科分会；②、解放军中医药学会；③、中国科学院院士、中国工程院院士；④、卫生部、国家中医药管理局等有关部委局及直属单位；⑤、中国针灸学会、中国中西医结合学会、中国民族医药学会等学会。（3）评审：评审工作实行初审、终审的二审终审制。初审实行差额推荐，终审对初审推荐授予一等奖的项目进行答辨，并实行差额评定奖励项目。申报奖励的项目按创新性、科学性、实践性、他人引用程度等四个条件进行综合评定。（4） 公众监督与争议处理：公示制度，对公布的获奖项目如有发现其有作弊行为的，应该规定其应该追究的法律责任。（5）奖金：可以成立国家中医药奖励基金会,采用基金的方式专门管理和发放中医药奖励资金。 10．法律责任 本法的法律责任对象的主要包括：中医药管理的部门的工作人员、中医医疗机构、中医药教育机构、非法行医的个人。可以规定给予相应的处罚。 （三）行业自治体系的建立——中医药行业协会的引入 根据国际惯例一个具有相同高等教育经历、高超专业技能，执业道德要求较高的专业群体应当实行行业自治，因为行业自治能降低政府管制成本，加强群体自律，更好地为公众服务。而要达到上述目的行业协会必须具有充分的合法性(强制和唯一)和惩戒性，并能在这一基础上做好服务协调、自律和发展工作。 目前我国法律在中医药行业协会的定位问题上没有规定中医师强制加入职业组织的规定，这一点将加大社会的管理成本，也对保护外资医疗机构的中医师权益不利，尤其难以做到从道德上管理医师，因此《中医药法》首先在这一点上有所作为，应当明确中医师加入中医药行业协会的强制性，有了充分的法律基础，则中医药行业协会组织自律、协调、服务、发展的功能就会更好地体现。同时在经济全球化的今天，中医药的知识产权的保护问题也有待解决，运用行业自治组织，学习西方国家的一些成熟经验可以有效的解决这些问题。 中医药论文:中医药大学生人格类型及其归因和应对方式的调查研究 论文关键词:中医药大学生 人格类型 归因 应对方式 论文摘要:目的:探索中医药大学生人格类型差异,及其不同归因与应对方式,为进行针对性心理健康教育提供理论参考。方法:测查河南304名中医院校大学生,采用卡特尔16PF测验、内—外心理控制源量表、应付方式问卷进行测试,对测试有效数据进行聚类分析、单因素方差分析和LSD多重比较分析。结果:所测中医药大学生可分为四种类型,分别为积极型、稳重型、一般型和情绪型,P 0.001;四种类型学生在归因和应对方式上得分差异大多具有统计学意义,P 0.001。结论:所测中医药大学生可分为积极型、稳重型、一般型和情绪型四种类型,每种类型学生具有不同归因和应对方式。 对中医药大学生进行人格分类与归因和应对方式测查,以便更好地了解不同人格特点的学生不同的归因和应对方式,进行针对性教育。 1　对象与方法 1.1　对象 随机调查河南中医学院1~3年级5个专业学生304名,回收有效问卷265份,男生117名,女生148人。其中大一学生90名,大二学生92名,大三学生83名。平均年龄21岁。来自农村222人,城市43人。 1.2　方法 采用问卷法,随机抽样团体测试,让被试完成三个问卷:(1)卡特尔十六种人格因素量表(16PF),包括187道题,16个人格因子。(2)美国社会心理学家Rotter编制,于欣修订的内—外心理控制源量表(I-E量表),包括23个项目和6个插入题[1]。(3)肖计划修订应付方式问卷,包括62个项目,解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化6个因子[2]。 1.3　统计分析 数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。对测试数据进行K-Means Q型聚类分析、F检验和LSD多重比较分析。 2　结果 2.1　被试与全国大学生常模16PF测评结果比较结果见表1。 表1所示,男生兴奋性、世故性、独立性低于常模,恃强性、幻想性、忧虑性高于常模,差异具有统计学意义。女生恃强性、兴奋性、怀疑性、世故性低于常模,稳定性、有恒性、敏感性、幻想性高于常模,差异具有统计学意义。 2.2　被试人格、归因和应对方式相关分析见表2。 如表2所示,归因与应对方式和人格多个因素具有相关关系,相关具有统计学意义。归因和应对方式具有相关关系,相关具有统计学意义。 2.3　被试人格聚类分析 采用K-Means Q方法进行聚类分析,共迭代10次,将被试分为四类:积极型、稳重型、一般型和情绪型,遗失2例。对四类进行描述统计、F检验及LSD检验(见表3)。由表3可见,四类学生人格绝大部分因素得分差异具有统计学意义,P 0.001,说明此分类较为合理。 由表3可见,a类学生怀疑性、忧虑性、独立性、紧张性诸因素得分最高,乐群性、稳定性、兴奋性、有恒性、敢为性、幻想性诸因素得分最低,敏感性、世故性得分较高(居第二),表明此类学生沉默孤独,忧虑抑郁,易敏感激动,即非智力因素较差,容易陷入不良情绪之中,命名为情绪型,共计57人,占21.5%。b类学生乐群性、聪慧性、稳定性、兴奋性、敢为性、幻想性、世故性诸因素得分最高,忧虑性、独立性、紧张性诸因素得分最低,恃强性、有恒性、实验性、自律性得分较高(居第二),表明此类学生乐群聪慧,情绪稳定,能干自信,又较好胜争优、自律谨严,即智力和非智力品质俱佳,故称积极型,共计63人,占23.8%。c类学生有恒性、实验性、自律性诸因素得分最高,恃强性、敏感性、怀疑性、世故性诸因素得分最低,聪慧性、敢为性、独立性得分较高(居第二),表明此类学生有恒负责、自律严谨,谦逊理智,即心态平衡,行为稳重,命名为稳重型,共计75人,占28.3%。d类学生恃强性、敏感性诸因素得分最高,聪慧性、实验性、自律性诸因素得分最低,其余因素得分基本处于中间水平,表明此类学生较好强固执、感情用事,行为保守,故命名为一般型,共计68人,占25.6%。 2.4　被试不同人格的不同归因和应对方式见表4。 由表4可见,各类学生在归因和应对方式上得分差异大多具有统计学意义。其中,情绪型学生多采用外部归因和退避的应对方式,最少采用求助和解决问题的方式。积极型学生多采用内部归因及解决问题和求助的方式,自责、幻想、退避和合理化得分都是最低。稳重型和一般型学生归因得分居中,能比较理智地分析内外因,应对方式较多采用解决问题,较少求助、自责、幻想、退避和合理化。一般型学生自责、幻想和合理化得分最高,较多求助,解决问题得分与情绪型和积极型差异都具有统计学意义。 3　讨论 所谓“归因”是指对人的行为原因或事情结局进行解释或推测,可分为外部控制点和内部控制点,前者指将行为原因或事情结局归因于外部因素,如客观条件、社会背景、运气或其他人;后者指将行为原因或事情结局归因于个人内部因素,如个人行为、个性和能力。心理学家韦纳研究指出,把失败归因于内就会使人产生内疚和无助感;把失败归因于外,就会产生气愤和敌意[3]。心理学家罗特认为多内部控制的个体通常多有不现实的信念,而多外部控制的个体一般表现出较低自尊和较高焦虑。两种极端在社会适应中会遇到困难和障碍。人们的归因在内外两端的平衡过程也是人格不断完善的过程,即归因具有人格上的差异[4]。应对方式指个体面对挫折或压力时所采用的认知和行为方式[5]。同一生活事件发生在不同个体身上所引起的应对方式不可能完全相同。面临某一生活事件时,采用什么样的应对方式,可能会受到个性特征、情绪状态、生活经验、所处环境的影响[6~9]。对中医药大学生进行人格分类及归因和应对方式的测查,可以了解不同人格特点的学生不同的归因和应对方式,进行针对性教育。 从研究结果看,归因和应对方式与人格的多个因素具有相关关系,归因与应对方式具有相关关系。那么,我们就可以根据不同学生的人格特点及归因和应对方式,采取相应方式教育引导。 从研究结果看,积极型学生情绪稳定,心态积极,聪慧进取,面对困难时能积极解决并适时求助,这类学生可以说是品学兼优、受人喜欢和信赖,但多采用内部归因,将事情结局过多归因于个人的行为和能力容易使这类同学在遇到生活中不可避免的失意和挫折时产生情绪困扰,教育时注意培养其平和宽容心态。稳重型学生自律严谨,谦逊理智,面对事情时能比较理智地分析内外因并积极解决,这类学生心态较平衡,能较好地适应学习和生活环境。一般型学生有着年轻人常有的感情用事和好强固执,同时智商一般,行为保守,面对事情时能比较理智地分析内外因并适时求助,但多采用自责、幻想和合理化的应对方式不利于他们心智健康发展,教育时对他们有必要进行认知调整和行为训练,培养其良好思维和行为习惯。情绪型学生沉默孤独,忧虑紧张,容易陷入不良情绪之中,面对不如意环境时怨天尤人,认为事情结局主要是因为自己运气不好、社会背景差或其他人影响,不是去积极解决和求助,而是退避,自责、幻想和将其合理化。这是一类不易接近却有可能出现问题的学生,应该是教育者重点关注和帮助的对象,对于他们不仅进行情绪认知调整和行为训练,培养积极心态和良好行为习惯,还有必要进行个别心理咨询、团体心理咨询和心理危机干预,帮助他们以积极心态面对生活和学习中出现的各种问题,在生活中表现出成熟的行为方式和稳定的个性特点。 中医药论文:浅谈中医药高等专科学校师资队伍建设探讨 [论文关键词高等中医药教育　师资队伍　建设 [论文摘要]文章提出了高等中医药教育师资队伍建设是发展高等中医药教育的关健所在，从中医药高等专科学校师资队伍存在的问题与其师资队伍的建设举措两大方面阐述了提高其师资队伍建设的根本方法和根本措施。 随着高教管理体制改革深人并成功的推进。为了振兴农村中医药事业，解决农村缺医少药、医药从业人员素质普遍低下的现状，进人21世纪以来，相继有多所中等专业中医药学校升格为中医药高等专科学校。在中专向高专转化期间，由于培养对象和目标的不同，两种层次的教育之间存在着诸多差异，其中师资队伍的建设迫在眉睫，培养和建立一支高素质、有特色的高等中医药教育教师队伍是发展高等中医药教育的关健，是高等中医药学校的一项重大战略任务。而一所学校能否立足社会、市场、产生品牌效应，关键在于是否拥有一支高素质的师资队伍，师资水平决定学校的教学质量和办学水平，决定人才培养质量，反映学校的学术地位和综合实力。建设一支具有良好政治业务素质、结构合理，相对稳定的师资队伍，是教育改革和发展的根本大计。 1师资队伍存在的问题 1. 1教育观念滞后因教师均从中专医学教育体系转换而来，对高等教育的理念、培养目标、教学规律、教学方法和手段知知甚少。教师在教学上更多地沿袭了中专时期的一套教学方法，教学和研究的学术性不强，任课教师缺乏实践经验，动手能力不强，理论和实际脱节。教师下临床没有硬性规定，无法及时掌握医学发展最新动态。 1.2学历职称偏低，年龄偏大因历史的原因，原中专学校仍有大批中专和大专学历的教师，其职称只有中级。加之中专学校受编制的影响，新进教师较少，造成教师年龄结构失衡，有些课程有高级职称断层的现象。 1.3师资来源渠道窄中医学校教育起步均较晚，大部分从原西医卫校改制而来，一方面教师绝大部分来自非师范学院，一方面中医药学院的轻中重西，导致师资整体素质偏低。 1.4继续教育不系统从事中专层次教育的教师，因教育任务繁重，进行医学教育理论学习和实践的继续教育始终是一个薄弱环节。由于半个世纪以来我国课程体系的限制，医学院校教师在校教育中未受过系统的教育理论训练，这就不可避免地对医学教育产生一定的影响。 1.5实验教师素质低创新是人才培养的关键，而创新体系的基础是实验室高职高专人才更需要优秀的实验教师。改革开放以来，实验室及实验教师队伍得到迅速发展。但仍在存在着诸多问题。如重硬件投人，轻软件环境建设;重理论教育，轻实验教育。实验师资不稳定，实验教师整体学历层次偏底，高职称人才更是缺乏。 1.6临床课教师知识陈旧单一刚进人高职高专教师行列，临床教师一般来自两个渠道:一是原学校从事临床理论教学的教师，他们缺乏的是临床知识;二是从附属医院聘任的临床教师，他们的缺点是对理论教学缺乏系统培训。 2师资队伍建设的举措 2.1加强学习，转变观念首先以全国第3次教育工作会议精神，《中共中央国务院关于深化教育改革，全面推进素质教育的决定》、教育部《面向21世纪教育振兴行动计划》、《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》等为纲领，组织师生认真学习，深刻领会。通过学习，使教师了解“以教育改革为核心，以教学基本建设为重点，注重提高质量，面向农村基层，努力办出特色是中医药高等学校人才培养工作的思路”。通过学习，使教师明确中医药高等教育的培养目标和基本要求。通过学习，使教师进一步明确中专教育与高等教育的区别所在，促使教师逐步树立适应社会发展的先进人才观、质量观和教学观。 2. 2深化管理，改革体制，拓宽教师来源渠道为了适应市场经济体制改革的需要，应该在管理体制上恰当引人人才市场机制，一是要引进竞争机制，严格把好新教师引入关，可采取聘任、招聘等方式补充思想政治素质好、各方面能力优秀的教师。要改变传统的选留方式，通过人才市场吸引大批优秀人才到高校任教，按需聘任，竞争上岗，可先在有条件的系部搞试点。二是要建立有效的激励机制，通过正确的政策导向，公正合理的物质利益与分配制度，最大限度地调动医学教师的教学积极性，并且使其得到保护和健康发展。三是建立自我约束机制，通过比较完善的制度、法规及职业道德规范、奖惩措施来规范教师队伍管理模式，将教师队伍分为固定的编制和流动编制两部分，紧缩固定编制，扩大流动编制，减少专职，吸收兼职为主并实行资格与聘用分开的做法。 2. 3优化教师队伍结构，稳定骨干教师队伍采取有效措施，优化教师队伍结构层，努力建设一支高学位、低年龄、高职称的教师队伍。(1)调整断层。要在职称评聘中对优秀的中青年教师采取倾斜政策，对拔尖人才，要创造条件，予以破格评聘，力争晋升一批40岁以下的教授和35岁以下的副教授。(2)培养青年骨干教师。要在3一5年内精选、重用、厚待一批青年骨干教师。使他们能独立地担负起教学、科研重任，顺利完成新老交替工作。(3)建立学科带头人梯队。要结合实际情况建立不同层次的学科、专业带头人梯队，鼓励拔尖人才脱颖而出。第一，要立足省级专业和重点学科，培养一流人才争取在国内学术界占有一席之地;第二，要立足校级重点学科和专业，建立一支省级水平的学科专业带头人梯队;第三，建立一支学校青年骨干教师队伍。(4)根据本校实际和发展需要，确定师资总体发展规模，力争在3 -- 5年内使教师年龄、学历、职称、学科比例结构达到最佳状态。 为了稳定骨干教师队伍，应采取必要措施和倾斜政策，为骨干教师和教学成绩突出的青年创造较好的工作和生活条件，为他们提供自我提高的机会。同时应加强思想政治工作，提倡奉献精神。重要的是要把学校办好，使学校教学质量高、社会声誉好，才能真正把愿意献身教育事业的工作者团结住，增强学校的凝聚力。 2. 4组织培训，注意“双师型”队伍建设，提高教师素质师资培训工作是师资队伍建设的重要组成部份，必须适应外部环境的变化，同时结合实际，努力改善内部环境条件，不断调整培训的目标和计划，落实《教育法》、《教师法》、《职业教育法》，使师资培训工作达到规范化、制度化。当前学校可根据教师的年龄、学历、知识等采取不同形式进行培训。对青年教师可采取:(1)参加同等学历硕士学位教师进修班;(2)参加助教进修班;(3)参加骨干教师进修班。对中年教师可采取岗前培训，短期研讨班、讲习班，单科进修，常规培训如外语、计算机、普通话等。建设一支高素质的“双师型”教师队伍，是提高高职教育办学水平和教育质量的关键。首先，教师要具有全球化眼光，深刻洞悉国际化人才的需求标准，了解本专业知识国际发展的态势，熟练掌握国际交流工具，了解国际医学教育基本规格，实现教育的国际接轨;其次，知晓教育具有很强的应用性，应该以培养应用性人才为己任，重视科技成果的开发和应用工作，教师不仅要具备本专业基本理论知识，还应具备一定的实践和实际操作能力，不断改进教学方法和模式，培养高质量的复合型人才;再次，强化对现有在职教师的时间差，分批将一些教师安排到临床或相关单位进行实践锻炼，以提高他们的基本素质和能力;第四，注意从医疗机构第一线人才中引进那些具有扎实理论功底，又有丰富经验和动手能力的“‘双师型”人才，强化专业教学，充分利用行业特点，聘用行业的专家或知名人士指导工作，带动学校的学科建设和学术氛围。 2. 5注重科教互动，加强学科建设对高校的教师要实行教学、科研、两手都要抓，两手都要硬的政策。通过科研可以紧跟学科的发展.掌握科技发展的新动向，充分利用现有的科研成果，不断向学生灌输科研思路，提供信息量，起到活跃课堂气氛，启发学生思维、开拓学习创新能力，同时，可将学科的研究热点融合于教学中，提高了教学质量，从而加强和加速了师资队伍的建设、学科建设和实验室建设，特别是学科带头人和主讲教授的培养。 总之，师资队伍建设是一项长期的艰巨工作，也是一项复杂的系统工程。刚步人高校行列的中医药学校一定要以教育部评估达标为契机，以评促建，建设一支结构合理、素质优良、数量足够、有中医药教育特色的师资队伍。迎接挑战，参与竞争。

中医期刊论文:我国中医药期刊发展现状及主要科技核心期刊文献计量分析 【关键词】 中医药；核心期刊；发展现状；文献计量学 据不完全统计,自1951年新中国第一本中医药期刊——《江西中医药》创刊至今,公开出版的中医药学术期刊已有近150种。50多年来,中医药期刊数量大幅度增加,在传播中医药信息、促进中医药学术交流、繁荣中医药学术进步、推动中医药事业发展起到了积极的作用。但相对于我国科技期刊整体发展水平而言,中医药期刊存在影响力相对较低、低水平重复等问题。全面了解中医药期刊发展现状并进行分析对于促进我国中医药期刊健康科学发展具有重要意义。 1 我国中医药期刊概况 有学者认为,我国中医药期刊的发展经历了初创、沉沦、复苏和发展4个阶段[1]。从1951年《江西中医药》创刊起,20世纪50年代相继创刊的中医药期刊共有12种,其中包括《中医杂志》(1955年)、《上海中医药杂志》(1955年)、《中药通报》(1955年)、《福建中医药杂志》(1956年)、《江苏中医》(1956年)、《浙江中医杂志》(1956年)、《黑龙江中医药》(1958年)、《成都中医学院学报》(1958年)、《辽宁中医杂志》(1958年)、《南京中医学院学报》(1959年)、《北京中医学院学报》(1959年)。到1979年为止,中医药期刊的总数为58种,至80年代已发展为81种[2],至2000年有133种[3]。2000－2008年,又新增15种,其中以中西医结合类期刊增长最快,共新创刊7种。我国大陆31个省市自治区中,除宁夏回族自治区、青海省、西藏自治区未创办中医药类期刊外,近150种中医药期刊覆盖28个省、自治区、直辖市。近年来部分期刊刊名变更,以下段落及表格所用刊名均为变更后刊名。 2 中医药核心期刊基本情况 目前,科技期刊界普遍采用的“核心期刊”一词通常指以下两个概念,一是由北京大学图书馆编制的《中文核心期刊要目总览》收录的期刊,称为“中文核心期刊”；二是由中国科技信息研究所编制的《中国科技期刊引证报告》收录的期刊,称为“科技核心期刊”。到2008年,《中文核心期刊要目总览》已5版,1～5版中收录的中医药核心期刊数量和期刊各不相同[4-8],其中被1～5版连续收录的中文核心期刊仅有《中医杂志》、《北京中医药大学学报》和《新中医》3种。2004、2005、2006、2007、2008年版《中国科技期刊引证报告》(以下简称《引证报告》)收录的中医药期刊数量分别为28、29、34、38、42种,其中连续5年被收录的中医药期刊共有28种(见表1)。这些中医药期刊中包括了中医、中药、针灸、骨伤及中西医结合各科,覆盖范围较广,影响力较强,具有明显的权威性和导向性,能代表我国目前中医药学科的发展动态,是中医药期刊的重要组成部分。 表1 28种中医药科技核心期刊基本情况（略） 3 28种中医药科技核心期刊文献计量分析 依据文献[9-13],从《引证报告》中选出连续5年被收录的28种中医药期刊,对其总被引频次、影响因子、他引率、地区和机构分布情况进行统计分析。 3.1 总被引频次 总被引频次是指该期刊自创刊以来所登载的全部论文在统计当年被引用的总次数,是一个非常客观实际的评价指标,可以显示该期刊被使用和受重视的程度,以及在学术交流中的作用和地位。从2004－2008年度《引证报告》可以看出,中医药学术期刊平均总被引频次与西医相应类别期刊相差不大,且呈现逐年增长。2004、2005、2006、2007、2008年度学科平均总被引频次分别为483、544、645、787、843次,增幅达到了175%。其中2004年有2种期刊总被引频次超过2 000次,1种超过1 000次；2005年有3种超过2 000次；2006年有1种超过3 000次,2种超过2 000次,3种超过1 000次；2007年有1种超过4 000次,2种超过3 000次,3种超过1 000次。详见表2。表2 2004－2008年28种中医药科技核心期刊总被引频次（略） 这些期刊总被引频次的大幅增加说明其在中医药类期刊中处于重要的学术地位,对学术趋势的发展具有一定导向作用。其中《中草药》、《中国中西医结合杂志》、《中国中药杂志》、《中药材》、《中医杂志》、《中国针灸》在各自的学术领域占有主导地位,并且发现中药研究领域始终保持较高的引用频次,表明目前对中药的研究是中医药学术界研究的热点。 3.2 影响因子 影响因子是指该刊前两年在统计当年被引用的总次数除以该刊前两年总数所得出的统计值,是目前国际上通行的期刊评价的指标。对于影响因子在期刊评价体系中的作用,学术界存在不同见解。近年来,许多学者认识到影响因子在期刊评价中的过度贡献问题。影响因子与多种因素有关,单纯使用单一指标对期刊或论文进行评价存在一定的片面性。一般认为,在同类可比期刊中,影响因子较高者表明其受关注的程度高,学术影响力较强,但在不同学科及同一学科内不同类别的期刊中影响因子的差异无法体现刊物水平的差异。28种中医药科技核心期刊的影响因子见表3。表3 2004－2008年28种中医药类科技核心期刊影响因子（略） 由表3可见, 28种中医药科技核心期刊影响因子总体水平偏低,虽然其平均值呈逐年上升,但上升的幅度不大。到2008年,尚没有一种中医药学术期刊的影响因子达到1.0,其中影响因子最高的是《中国中西医结合急救杂志》,在2007年版《引证报告》中影响因子达0.874。本文所统计的5年中影响因子有2年以上超过0.5的期刊有5种,分别是《中草药》、《中国中药杂志》、《中国中西医结合急救杂志》、《中国中西医结合肾病杂志》和《中国中西医结合杂志》,其中《中国中西医结合杂志》、《中国中西医结合急救杂志》5年来分别位于第一、二位,表明中西医结合及中药研究领域较中医领域研究更为活跃,上述期刊具有较强的学术影响力。而中医综合类和学报类期刊的影响因子相对较低,我们认为这与各期刊的办刊方向、所刊论文类型、读者定位等多种因素有关。 3.3 他引率 他引率是指该期刊全部被引用次数中被其他刊引用次数所占的比例。对他引率的考察可在一定程度上消除由于自引过多导致的影响因子上升因素。28种中医药科技核心期刊的他引率见表4。表4 2004－2008年28种中医药科技核心期刊他引率（略） 表4显示,28种期刊的他引率稍有上升趋势,但没有大的变化,基本保持在0.8左右,其中《山东中医药大学学报》、《中国中西医结合杂志》、《中医杂志》3种期刊的他引率在2004－2008年均在0.90以上(包括0.9),说明其学术影响力比较广泛,能够引起同行的关注和重视。 3.4 地区和机构分布 地区分布数和机构分布数是衡量期刊论文覆盖面和影响力的指标。表5显示,2004－2008年28种中医药科技核心期刊的平均地区数均在20个以上,平均机构分布在120以上,并且有逐年增加的趋势,其中《中国中医药信息杂志》的地区数在2004年达到了31个,其他年份也在28或29个,并且近5年内在机构数上保持较高水平。另外,《中国中医急症》5年内机构分布数增长最快,从2004年的174个到2008年的524个,说明该刊的影响范围越来越广泛,得到了有关学术界的重视。《中草药》、《中国骨伤》、《中国针灸》、《中国中药杂志》、《中药材》、《中医杂志》等期刊在地区和机构分布上均处于较高水平,显示出我国中医药学科规模的壮大、覆盖面广和学术交流的广泛性。表5 2004－2008年28种中医药科技核心期刊地区和机构分布情况（略） 4 结语 目前,科技期刊文献计量指标在期刊评价中的应用越来越多,在一定程度上这些指标的统计数据可以从某个方面反映出期刊的水平,这些数据可以用来对科技期刊进行综合评价,了解期刊在本学科中所处的地位。随着中医药学术发展和国家对中医药事业的大力扶持,中医药学术交流日益活跃,学术论文产出大幅度增加。我们对近5年来28种中医药科技核心期刊进行了计量指标分析,结果显示其综合水平均有不同程度的提高,特别是在总被引频次、影响因子方面。这28种期刊基本代表了中医药类期刊的较高水平,在中医药界也有较高的影响力。近年来,中医专科期刊发展迅速,特别是中药、针灸和中西医结合方面,其文献量增加,影响因子增高,说明各界重视中药、针灸的临床应用和中西医结合的治疗方法,并有较强的研究能力和较多的科研成果,这就使综合类期刊面临新的考验。 中医药期刊是具有鲜明中医药学术特征的科技期刊,受本学科多种因素的影响,每个期刊都有其自身的发展方向和特点,这就必然会导致文献计量指标的不同。例如某些期刊侧重于实验研究,众多科研工作者可将其作为自己研究的参考,因此其被引用的几率就大,影响因子就高；而某些期刊偏重于临床经验的总结,多被临床医生将其用于临床医疗中,因此引用几率很小。本文28种期刊的影响因子均低于1.0,和其他学科的期刊相比有很大差距,因此,作为该领域学术交流重要载体的中医类学术期刊还必须不断提高自身的综合质量,找出符合本期刊的发展方向来提高其学科影响力。目前,中医类期刊的种类还在逐渐增加,特别是近年来新创刊的期刊发展速度很快,因此,要保证核心期刊的高水平和高影响力,就要在原有基础上充分挖掘自身潜力,努力适应新的传媒发展模式,才能满足学术交流对科技期刊发展的要求。过分强调文献计量指标也会给期刊的发展带来不利的影响,所以在提高各项文献计量指标的同时,始终保持期刊的高学术质量才是发展根本。 中医期刊论文:中医药科技期刊的结构特点 中医药是中华民族的灿烂瑰宝，为中国四大国粹之一，是具有独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源。2015年，随着我国科学家屠呦呦获诺贝尔生理学或医学奖，将中医药研究带入了一个新的发展高度，到2020年中药工业总产值占医药工业总产值将达到30%,以上，中医药产业将成为国民经济重要支柱之一。提高中医药在国际学术界的话语权尤为重要。因此，国家对中医药产业给予了极大的关注，投入了大量的人力、物力和财力，以促进中药现代化和国际化，创中国品牌。21世纪，世界进入全球化知识经济时代，知识创新是技术创新的基础，科技期刊承担着展示科技创新成果、推进科研工作发展的双重职能，一直在科技文化、学术成果交流活动中发挥着重要作用，在发展科学技术和推动科技进步方面发挥了不可替代的作用。科技文化是国家“软实力”的重要组成部分，因此承载科学技术创新知识的科技期刊将为我国“软实力”的提高起到推动作用。 1我国中医药科技期刊的现状 目前我国有中医药科技期刊100多种，数量虽然比较多，但也仅占国内医学期刊总数的1/7，学术水平参差不齐，有学术水平较高、屡获出版界大奖的期刊，如《中草药》杂志就先后荣获中国出版政府奖期刊奖、国家期刊奖、中国百强科技期刊等奖项，但也有为生存而苦苦挣扎的期刊，中医药科技期刊还有巨大的发展空间。我国中医药科技期刊由于存在区域文化、历史、经济等方面的差异，主要集中在经济、文化较发达的地区，尤其以北京、天津为主。中医药科技期刊出版资源的分布不均衡，在一定程度上也影响了中医药产业的发展速度。 2中医药科技期刊的办刊宗旨 随着中国中医药产业特别是近几年大健康产业的快速发展，中医药学科间交叉应用越来越多，为了适应这一发展趋势，提高办刊质量，为中医药学工作者提供更好的交流平台，中医药科技期刊以服务国家创新能力建设、传播先进文化、推动经济发展和科技进步为己任，办刊宗旨为在继承和发扬传统医药学遗产的思想指导下，及时报道应用现代科学技术对中医药科研、生产和应用的新成果、新技术、新经验及国内外有关的发展动态，推动我国中医药事业的发展，更好地为经济建设服务。注重理论的超前研究和实际应用，聚焦中医药相关领域的关键技术创新突破与融合、先进实用技术推广示范应用，促进中医药领域科技进步、技术创新、成果转化，服务科研和生产实践；搭建中医药领域学术研究和经营管理交流平台，为政府相关管理机构、大专院校和中医药企业从业人员及科研工作者、中医药产品用户服务。 3中医药科技期刊的结构特点 目前，我国中医药科技期刊主要具有以下3方面的特点：①类别结构不合理。目前，我国中医药科技期刊主要以学术类为主，科普类偏少。②学科结构同质化。中医药科技期刊多集中在中药类、应用类研究，导致各刊物发表的内容有明显的重复。随着中医药发展的需要，中医药学科之间的细化越来越明显，很多不热门的学科缺乏相应的学术期刊。③文种结构不丰富。随着我国国力的强盛，特别是一带一路战略的实施，加深了我国与世界各国的经济与文化的交流，世界对中医药的关注度也在不断提高。但目前中医药期刊外文版数量少，仅有英语、日语、西班牙语及葡萄牙语等；加之被外国统计源收录的期刊较少，远远不能适应对外宣传和学术交流的需要。 中医药期刊古籍内容的用字规范 引用古籍内容时，凡异体字，包括俗字、或字、有案可稽的古讹字，一律改为现行规范字;引用古籍内容中，凡两字形异而义同，古籍中通用，现代未统一规定为何规范字者，如“澼”与“癖”、“注”与“疰”之类，则保持原貌;引用古籍内容中凡因形体相似，或增笔，或缺笔，或连笔而误写，如“正”与“止”、“若”与“苦”、“己、已、巳”之类，凡明显讹误而无疑义者可径改，如遇难以裁定者，则保持原貌。 中医期刊论文:谈中医药院校期刊影响力发展模式 摘要：中医高校期刊目前发展相对滞后，文章从转变办刊思路、创建特色栏目、紧随中医发展前沿、培养复合型编辑人才以及争取各方支持等方面，为提升中医药院校学术期刊的特色和影响力提供一定思路。 关键词：中医期刊；学术特色；影响力；办刊思路 学术期刊是一个国家整体科研实力的展示窗口，是国家文化软实力的重要输出手段。培育出一批我国自己的高学术影响力期刊，是建设创新型国家的重要内容，是提升国家国际影响力、竞争力的重要途径，也是我国从科技大国向科技强国发展进程的迫切需要。根据教育部办公厅文件，高校学报是高等学校主办的、以反映本校教学和科研成果为主的学术理论刊物，是开展国内外学术交流的重要园地。高学术水平应当是高校学报的基本特征，这是由学报的高层次学术背景和任务所决定的。但是，高校学报都以高学术水平作为办刊的唯一目标，而没有自己的学术特色，就难以形成较大的影响力和竞争力。特别是省级高校学报，因为没有中央圈内大学学报的高学术层次背景和人才优势，在高学术水平方面存在明显差距。加上科研评价、职称评定及聘期考核等因素的影响，又导致许多优秀论文流向国外或国家级学术期刊，致使相当数量的高校学报刊载论文学术质量下降。目前普遍存在的现象是普通高校学术期刊理工科稿源不足，医学期刊稿源较充分，但稿件水平、质量都有所下降；另外由于受到数字化刊物出版的强力冲击，全国纸质刊物的订阅量均在下降。因此，仅仅以高学术水平作为办刊特色，显然难以在强刊如林的学报群中找到自己的位置。如何在保持高学术水平的同时，又独具自己显明的学术特色，进而形成较大的影响力？笔者根据目前全国中医类刊物的发展状况，结合自己的办刊经验，以尝试提高医学期刊、尤其是中医类期刊的学术质量和影响力。 1转变办刊思路以办出具有中医特色的刊物 凡国内外有声望的杂志，都有其独特的色彩和风格。没有特色的杂志，必定是平庸的。在社会发展瞬息万变的今天，各种信息趋于海量化，新理论和新知识层出不穷，旧的办刊模式已远远不能适应当今知识经济时代的需要。中医学的一大特点，就是论争不断。作为学报人如何在理论领域先期捕捉论争的焦点，进而正确引领论争的发展，是提高学报学术影响力、扩大学报知名度的重要途径。 1．1针对中医理论难点，开办理论专栏 在中医现代研究面临的各种困难中，理论问题的难点仍是最为突出的，这是因为中医的基本理论具有高度抽象性，对中医的术语和解释一般人很难理解，虽然已经有不同学派的理论大家发表了自己的见解，但是没有一个系统完整的阐述，读者理解起来仍然困难重重，如坠云雾之中。为此，中医界人士认为对如何将抽象的理论和概念分层次的具体化，从而找出并建立与之相对应的具体化集合，以通俗易懂的语言介绍给国人，成为目前中医理论研究的核心。为此，针对这些重大理论中的难点，需要有人从传统文化与中国哲学的角度地予以深入系统的阐述，以起到拨云见日、答疑解惑的作用。因此，中医学术刊物应针对中医理论难点，邀请中西医学、哲学方面的专家、大家，开设相关中医理论问题专题讨论，设立专栏，系统对中医理论中的重大问题和难点进行剖析、论证和阐述。 1．2加强选题策划，关注重大现实问题 中医院校学报的主要任务之一，就是立足学术研究前沿，紧扣学术发展的脉搏，及时反映学术发展动态，敢于引领学术发展方向。这也是体现高校学报高学术水平的重要标志之一。能够敢于和正确引领学术发展，不仅要求学报人能很好地为人作嫁衣，还应当是某一学术领域的学者。既是编者又是学者，才能洞察本学术领域的风云变幻，才能辨识理论的真假，才能引领学术研究在正确的轨道上行进。因此，凸显出了选题的重要性。刊物的选题是一个关系到刊物是否能较好发展的一个重要方面，中医类刊物的选题应该围绕国家中医药发展规划等重大问题，积极组织学术界相关大家，对这些重大现实问题进行探讨，为我国中医药发展提供有意义的借鉴。中医学的一大特点，就是论争不断，起起伏伏，延续百年，至今未了。中医学术发展就是在“百家争鸣”中进行的。因此作为学报人要有预见论争高潮到来的敏锐性和洞察力，先期捕捉论争的焦点，经过缜密调研，根据国内学术发展状况，在刊物上设置相关栏目，发表具有高水平、研究较为前沿的论文，以引起中医界重视和争论，进而正确引领论争的发展，提高学报学术影响力、扩大刊物的知名度。与此相应，维系和培育具有思想的核心作者。 1．3关注学校科研，报道科研亮点 把握和反映整个中医学术发展是中医高校学报的重要任务，同样，关注自己学校的科研发展，报道其学术动态，也是学报应有的责任。学报是学校的学术窗口，意义即在于此。现在多数学报在追求高学术水平的同时，常遗忘了自己的“家园”。作为学报特色，关注和挖掘自己学校的科研和学术，虽然整体水平没有国家水平那么高，但因为具有自身特点，同样会成学报的亮点。我们在以往的办刊中，为了展示山东中医药大学的科研和学术水平，我们在学报开辟了“泰山学者论坛”专栏，对我校泰山学者的科研思路和学术成就进行了系列报道，突出其理论性与学术性。因为他们是山东中医学术界和科研领域的拔尖人才，有的是全国中医界某一研究领域的领军人物，所以栏目开设后关注度较高，其中一位教授撰写的“中西医结合学科的形成与思考”文章被《新华文摘》摘录。事实证明，在现代科学研究背景和条件下，团队力量与合作精神已经成为科研成功的重要因素之一。我校不少重要科研成果的获得，都得益于在核心人物背后有一支优秀科研团队的支撑。鉴于科研团队在科学研究中越来越重要的价值，我们把学校科研团队建设作为学报报道的又一个亮点，开设“科研团队风采”专栏，对我们学校科研团队进行筛选，选取建设培养优秀的团队进行报道，重点反映他们的团队精神和合作能力，为中医界科研同行提供有价值的借鉴，同时也借此向全国展示学校不断强化的科研阵容和团队风采。 2转变办刊模式和开阔办刊思路 2．1请进来和走出去 “请进来”，请有关期刊编辑的资深专家到本刊编辑部进行讲座、座谈，切实解决编辑部面临的有关问题。请学科专家进行座谈，为提高本刊质量献计献策。“走出去”，借助学校之力，与国内知名专家联系，约稿、交流，捕捉学术热点，围绕中医药学术前沿问题，在学校支持下，定期组织国内中医药知名专家就热点问题进行座谈或笔谈，并邀请知名专家撰写中医药学研究热点相关论文，以提高两刊的社会影响力。多参加相关编辑培训班的学习，以掌握更多国家有关标准。多向其他较为成功的期刊编辑部学习、考察，丰富本刊办刊内容，扩大本刊影响力，切实提高办刊质量。 2．2培养具有学科专业背景的复合型编辑人才教育部 1998年颁发的《高等学校学报管理办法》指出：“高等学校学报是高校主办的、以反映本校科研和教学成果为主的学术理论刊物，是开展国内外学术交流的重要园地”。这个管理办法指出了高校学术期刊的性质及任务。很显然，高校学术期刊是和高校科研工作紧密联系在一起的，这决定了高校学术期刊编辑应该是具有一定的学科专业背景的复合型编辑或者学者型编辑。因此，应该吸引具有较高学历、注意追踪学术前沿、掌握新技术、善于沟通、眼光长远的青年学者加入到编辑队伍中来。这样能准确理解作者的研究思路，不仅能提高加工效率和质量，而且能准确捕捉学术动态。因此，培养复合型、高素质的编辑人才应引起从业者及用人单位（高校）的高度重视。 2．3进一步加大数字化建设 20世纪90年代以来，随着互联网的兴起，数字化给期刊社原有的编辑、出版、管理、经营模式带来了重大影响。数字化期刊已经进入到人们的阅读生活之中，并呈现出越来越强劲的发展势头，据不完全统计，中国的数字期刊用户正在以每年60％左右的增长率迅速铺开，一个潜在的市场将逐渐显现。相对于其他科技学术期刊来讲，中医类期刊的数字化建设相对滞后，发展较为缓慢。为适应目前快速发展的数字化时代，缩短期刊、作者、专家之间的距离，为优秀稿件抢国际首发权的条件，开辟期刊实现国际化进程的最佳途径，中医类期刊应该加大数字化建设，尤其是中医类高校学术期刊，以多媒体形式向读者传播信息。如积极利用E－mail、QQ、微信等信息传送工具，与作者及读者进行快捷实时交流，以最快速度掌握作者动态、学术发展状态等，才有利于开辟有特色的栏目，并实现数字出版和纸质出版的共同发展。 3理顺管理机制和争取各方支持 中医类高校的刊物主管单位多为省级的教育厅和省卫生和计划生育委员会，主办单位为本高校和本省中医学会。因此，要提高刊物质量和影响力，应及时与上级相关部门取得密切联系，保障信息畅通，在各方面争取上级部门的支持。 3．1扩大宣传力度，争取政策支持 中医高校刊物需借助上级主管部门这个有利平台，尤其是借助省卫生和计划生育委员会、省中医药管理局、省中医药学会这些中医平台，加大宣传力度，扩大刊物的影响力。 3．2积极参与学会主办的各学科会议 各省中医药学会为加快学会组织发展，促进中医药事业健康发展，每年组织、开展多种形式的学术活动，会议期间有各学科的专家参加，因此，编辑部应积极参与学会的学术会议，及时了解本学科学术发展动态。与各专家密切联系，邀约高水平的文章，提高刊物的质量。加大刊物的宣传力度，扩大影响力。 3．3与学会网站链接 各省中医药学会是各省中医药行业最大的学术性社会团体，影响力大。学会有自己的独立网站，中医院校为扩大本校刊物的影响力，应积极与学会网站链接，及时报道刊出文章和编辑部的新动向，以扩大刊物的影响、提高宣传力度。 3．4争取政策支持 刊物的发展，除刊物自身的质量过硬、宣传力度加大外，还需要政策的引导与扶持，具体地说，即是在晋升职称、研究生毕业、课题结题等方面，本省中医刊物产出的论文应视为同等级别中较高水平的论文，须与学校和上级主管部门形成合力推动各省中医药的发展，也进一步凸显本省中医刊物在本省中医药发展中的地位和作用。 3．5争取资金支持 经济上的支持，为高校学术期刊的良好运作提供充足的费用。除了编辑部工作人员的工资、办公费用、印刷费用和给作者、审稿专家的酬劳等费用外，高校学术期刊还需要有举行相应的学术会议的经费、与国内知名专家邀稿和交流经费，以及编辑参加各种学术会议和继续教育的经费，参加学术会议是编辑获取学科前沿知识的一个有效途径，也是培养高素质、复合型编辑人才的重要途径。以上所述，也是提高刊物质量的重要措施。 4开阔思路以经营刊物 近几年中，国际出版业数字化进程不断加快，导致全球传统期刊市场整体下滑。发行量萎缩、广告销售下降、读者转向免费在线阅读等现象使得期刊行业不得不努力进行转型和升级。各编辑部也面临着同样的问题，为此，应开阔思路，合理经营。 4．1加强与三级甲等医院协作 各省均有三级甲等中医院20余所，本着期刊与医院合作、互惠互利的原则，在省中医药管理局和中医学会的支持和帮助下，扩大中医院的协作范围，形成强有力的发展模式，使中医刊物和省各中医院得以快速发展，实现双方互赢格式。 4．2企业助推 没有规模就没有效益，要实现规模就得走资源整合之路。期刊与社会相关部门的资源整合，是优秀期刊的成功经验，也是我国期刊发展的方向。中医院校刊物立足省中医药这个大平台，应最大限度的利用这些丰厚资源，与企业结合，创造刊物的大发展。总之，目前国家对中医药发展极为重视，中医高校作为中医发展的主战场，担任着培养、产出、展现中医药成果的重要责任。但相对而言，中医院校的期刊因种种主客观原因发展相对滞后，今之呼吁，望引起重视，但其迅速发展非一朝一夕之事，需要各方支持，也尤其需要期刊人的辛勤劳作，有“甘为他人作嫁衣”的奉献精神和紧跟时代的创新精神，跟随中医药发展的脚步，相信一定能办出具有中医特色的高水平、高质量的中医刊物。 作者：李晓丽 毛逸斐 单位：山东中医药大学 中医期刊论文:网络时代中医药期刊管理思考 一、中医药高职高专图书馆期刊管理的现状及存在问题 1.中医药期刊订购质量有待提高期刊的订购工作是期刊开展阅读服务工作的基础和关键，科学合理的期刊征订有利于优化馆藏资源。目前期刊的种类繁多，期刊的订购随意性较大，期刊的订购质量有待提高。据统计数据表明，一般图书馆的年更换率是10％，期刊的订购不是一成不变的，每年应与时俱进作调整，在订购前要可征求中医药各专业教师的使用情况进行全面的调查研究。 2.中医药电子期刊利用率不高近些年来，各大院校尤其是中医药高职高专学校图书馆的设备都比较陈旧，多数读者只查阅纸质期刊，中医药电子期刊虽然少但也未能发挥其服务功能，造成大量电子期刊闲置或利用率低的现状。 3.中医药高职高专院校图书馆缺乏深层次开发利用中医药高职高专院校图书馆的期刊管理只局限于期刊整理、分编、上架、借还、装订等繁琐而简单的业务，由于专业知识有限对有价值的信息资源进行系统整理和加工无能为力，图书馆的期刊信息资源虽然丰富，但是由于没有进行有效的开发利用，期刊功能未能完全发挥。 二、优化中医药高职高专院校图书馆期刊管理的对策 信息时代中医药高职高专院校图书馆的期刊服务要改变传统期刊服务理念，图书管理员要探索与时俱进的新的管理模式，提高期刊服务的内容，最大限度地吸引并满足读者的阅读需求，为图书馆工作注入活力。 1.提高中医药期刊订购质量期刊的订阅是一个非常重要的环节，期刊订购工作是图书馆优质信息资源建设的关键。在订购期刊时，应由图书资料专业知识扎实、知识面宽、热爱阅读、工作认真负责的人来担任期刊订购工作，一定要深入各专业系部进行调查。图书馆可以做一些更细致的工作：(1)征求专业教师与学生意见，在日常管理工作中注意收集各种需求信息，比如，图书馆可以举办一些图书推荐活动，选订中医药各专业师、生喜欢阅读的刊物。(2)图书馆管理员要到公共图书馆走动，株洲市图书馆、湖南省图书馆等大型公共图书馆引领着图书馆行业的发展，作为一名读者翻阅馆内大量丰富的期刊，可以了解发现哪些是好的刊物，对图书馆科学、合理地增删期刊才能做到心中有数。(3)根据中医药院校的办学特色，重点精选具有中医药特色的期刊。比如中医药大学(学院)的校报、中医学报、中医药教育学刊、针灸推拿杂志、中药学杂志等。(4)重视与中医药业内图书馆员互动联系，比如积极加入图书馆QQ群、微信群，可以加入市、省内学校图书馆员群，通过网络加强业务联系，随时进行咨询与互动学习、经验交流。 2.引导利用中医药电子期刊资源由于经费紧张，图书馆订阅纸质期刊一般是一种期刊一本，现刊(当年期刊)是不外借的，只能在馆内阅读，这样争相阅读的期刊总不能让读者在第一时间阅读，比如《中医杂志》，《中国针灸》等，不少师生追着看，甚至有的老师要求借回去看。任何一个图书馆都不可能完全满足所有读者的需要，随着网络时代的到来，互联网实现了资源的共享，图书馆可以借助互联网的力量，满足不断增长的读者文献信息需求，开展读者阅读服务工作。 3.国内中医药电子期刊资源丰富网络环境下图书馆可以实现在有限的资源情况下提供无限的服务。目前国内的文献资源共享联盟分收费和免费两种，中国知网、万方期刊数据库、超星数字图书馆、维普中文期刊全文数据库、高校数字化图书馆等国内比较权威的专业资料查询数据库、数字期刊资源，这些商用数据库基本覆盖了国内出版的期刊，需要用户注册和交费，可以从篇目、期刊名称、作者、关键词等多个途径进行检索，资料的查阅方便快捷，但学校每年拨给图书馆的经费非常有限，对于经费有限的中医药院校图书馆来说，购进昂贵的电子期刊资源和数据库使用权是不现实的。 4.做好中医药期刊参考咨询工作网络环境下信息浩如烟海、繁杂无序，中医药高职高专院校图书馆读者工作的重点是参考咨询工作，期刊管理工作要从期刊订购、验收、上架、简单的借借还还工作转向信息服务和参考咨询工作，使期刊资源更好地服务于教育教学与教学科研工作，图书馆人要结合学校的科研课题以及学科教师的教研教改、学生研究性与创新性学习需要，开展定人定题的参考咨询服务，针对选题的需求，搜集、整理并提供课题组所需的有参考价值的资料，直到把课题完成，为师生提供高质量、深层次的信息服务。 5.加强中医药期刊人才队伍建设学校里教师绝大部分是中医药等医学专业人才，而图书馆员大部分为非医学专业，中医药高职高专院校图书馆专业人才缺乏是不争的事实。很多中医药高职高专院校图书馆还没实现期刊自动化管理，当前期刊管理水平不高与专业人才欠缺有关，要更好地发挥期刊的作用，图书馆一方面要重视引进优秀的图书馆专业人才到期刊工作中来，另一方面要加强对现有管理人员的专业知识培训与知识培训，除了系统地掌握图书情报信息专业知识外，还要熟练掌握计算机网络知识，不断提高业务技能，使中医药高职高专院校图书馆的期刊工作做得更出色。 三、结语 中医药高职高专院校图书馆是校园文化建设的重要阵地，网络信息时代下期刊是图书馆最活跃的文献之一，高质量的期刊可以拓宽读者的知识视野，营造良好的学习氛围，作为知识导航员的中医药高职高专院校图书馆人，要努力提高自己的综合素养，为中医药高职高专院校师生提供更优质的信息服务。 作者：肖宇峰单位：湖南中医药高等专科学校图书馆 中医期刊论文:论民国时期中医药期刊的时代特征和历史价值 [摘 要]本文介绍了民国时期中医药期刊的发展历程，分析了民国中医药期刊在刊载内容、办刊宗旨和出版形式方面存在的独特的时代特征，并在此基础上，从中医行业史和中医学术史两方面探讨了民国中医药期刊的历史价值。 [关键词]民国时期；中医药期刊；时代特征；历史价值 民国时期是一个社会动荡与变迁的时代，随着西学东渐进程的不断深入，西方医学开始大规模地传入中国，传统的中国医学受到了极大的冲击和挑战，不得不谋求变革与发展。为了维护和发展祖国医学，中医界人士作出了前所未有的努力，创办期刊便是其中重要的方式之一。 一、民国时期中医药期刊发展历程 民国建立之前，在西医药刊物大量出版的影响下，为了及时沟通联络，促进中医药学术交流，一些专业的中医药期刊已经开始出现。比较著名的有1904年4月创刊于上海的《医学报》，1908年6月创刊于浙江绍兴的《绍兴医药学报》等。 民国建立初期，中医药期刊开始较多出现。此时的中医药期刊多出现在经济、文化、医药学比较发达的东南沿海地区，北京、天津次之，如南京《南京医学报》、上海《神州医药学报》、南京《医药卫生通俗报》等。据笔者统计，1920年以前创办的中医药期刊已达到20余种。 进入二三十年代，随着新文化运动的普遍开展和中医兴废论争的开始，中医学界联合起来为中医的生存和发展进行抗争，此时中医学界学术风气活跃，中医药期刊的创办也显著增多。1921年至1937年抗日战争前夕，先后出版的中医药期刊逾200种，其出版地以上海为最多，其次为浙江、江苏、广东、福建、北京、天津等地。其中出版时间较长、影响较大的有上海《中医杂志》、山西《医学杂志》、上海《医界春秋》、广东《杏林医学月报》、上海《中医世界》、福建《现代医药》等等。但是由于当时国民政府排斥中医，中医药刊物又多由个人或医学社团自发创办，经费和人员常有不足，导致大多数期刊在创刊一两年内即停刊。 1938年至1949年，由于时局动荡，很多中医药刊物被迫停刊，但中医界人士在极艰苦的条件下，仍然创办了一些中医药刊物。期间新出版的中医药期刊约有80余种，但这些期刊大多刊行年代不长，影响也不够大。抗日战争时期，由于全国政治、经济，文化中心向西南转移，除东南沿海各省中医药期刊出版依旧活跃外，四川、广西等省出版的中医药刊物也随之增多，成都《中和医刊》、重庆《国医月刊》、桂林《复兴医药杂志》、西安《平民医学周报》等相继创办。抗日战争胜利后不久，全面内战爆发，社会经济萧条，复刊及新创办的中医药期刊为数不多，比较有代表性的有广东《新中医》、福建《杏林报》、重庆《华西医药杂志》等。 二、民国时期中医药期刊的时代特征 （一）刊载内容丰富 民国时期的中医药期刊刊载内容相当丰富，有学术水平较高的专业医学知识探讨，有中医药团体的机构、成员及最新动向介绍，有民国时期医药卫生行业的政策与法规的报道，也有面向普通民众、以宣传中医药知识为主的普及性文章。 中医药期刊在内容上中西兼备，刊载了大量介绍西医知识的文章，如解剖学、生理学、药理学等基础知识及西医教育体系和课程设置等，并在此基础上分析中西医学理论差异，探讨中西医学各自的优势与不足，引申出无数有关中西医相互交融的探索和中西医碰撞的争论。 （二）办刊宗旨多元 民国时期，西医学在我国逐渐发展，与建立在现代科学技术基础上的西医学体系相比，传统的中医学面临许多问题，对中医学应该如何发展，如何对待中、西两种医学的关系等问题，中医学界出现了不同的态度和主张，不同医学派别所编的中医药期刊也各有不同的办刊宗旨。 民国时期的中医药期刊，按宗旨不同可分为三类。其一为以融汇中西医学为宗旨的期刊，主张中西医学各有所长，提倡两种学术汇通，如山西《医学杂志》“以阐发中医真理，参证西医科学，穷源溯流、融会贯通为宗旨”[1]，《华西医药杂志》“旨在沟通中西医药学术”等[2]；其二为以宣传维护中医学为宗旨的期刊，多以宣传中医药文化、阐发中医药知识为主，对西医药知识多有排斥，如《中医杂志》“以阐发中医学理、普及中医知识为主旨”[3]，《中医世界》以“宣传中医固有之文化，使国内国外，洞悉真实之价值；同时讨论固有之中医学术，使中医本身，获得稳固的基础”为宗旨[4]，《国医正言》以“保存国粹，维护同胞健康，唤醒迷信西医之梦魂”为宗旨[5]；其三为以宣传中医科学化为宗旨的期刊，认为只有科学才能解决中医学的前途命运，主张对中医进行科学化整理，如《中医新生命》宗旨为“用中国药物以治疗疾病，而用科学原理研究中医之治疗方法与学理”[6]，《国药新声》大力提倡“中医科学化”等[7]。 （三）出版形式不拘一格 民国时期的中医药期刊以医学社团或私人出资创办为主，期刊的编撰者多为有名望的、社会活动能力强的中医界人士。由于当时对期刊的出版发行模式没有固定的规范，因此期刊在刊行方面不拘一格。从出版周期来看，有月刊、双月刊和不定期出版的刊物；从开本大小来看，有16开本，大16开本和32开本等；而时局的动荡、办刊经费的缺乏和人员的变动等原因又使得当时的很多中医药刊物举步维艰，很多期刊为了维持运作，会在期刊上刊登医疗和药品广告，或者附刊于商业报刊，但停刊、改版和改名另刊的情况仍时有发生。 三、中医药期刊的历史价值 从史学研究的角度来看，中医药期刊的发展沿革和影响，本身就是一个非常值得研究的课题。期刊的出版具有连续性和周期性，篇幅比较灵活，涉及题材丰富多样，流通范围广泛。与著作等其他出版物相比，中医药期刊出版时滞相对较短，报道内容更加宽泛，能及时反映所在年代的社会现实，记载医药史上的各种重大事件和学术发展动向。民国时期的中医药期刊客观地展示了当时中医界的真实面貌，具有重要的历史价值。 （一）反映了中医界为谋求行业发展进行的抗争 民国时期的中医药期刊，忠实地记录了当时中西医学的碰撞和中医存废之争。1917年余岩《灵素商兑》的出版，拉开了旷日持久的中西医论争的大幕。针对余岩的言论，诸多中医药期刊发表檄文予以鞭挞，很多文章论述精彩，振聋发聩，在维护中医合理地位的同时，对中医应该如何发展进行了深入的探讨；1929年2月，南京政府通过了《废止中医案》，闻此消息，中医界办刊人士审时度势，在中医药期刊上对此事件进行了深入报道，同时利用期刊渠道联络全国中医界团体和同人，掀起了奋起抗争的舆论热潮，给国民政府施加了巨大的压力，对国民政府最终搁置《废止中医案》起到了关键的作用；1935年，时任行政院院长的写信给时任立法院院长的孙科，试图阻挠允许中医合法存在的《国医条例》的颁布，中医杂志《医界春秋》在1935年9月刊登《致孙科书》[8]，揭露了的阴谋，同时在随后的各期当中，连续发文动员中医界对的言论进行批驳，全国中医界人士反响强烈，迫使国民政府最终颁布了《国医条例》。 民国中医药期刊既是当时中西医论争的参与者，也是这场论争的记录者，在中西医论争中发挥了不可替代的重要作用，同时也保存了第一手资料，具有重要的历史价值。 （二）促进了中医学术交流和发展 民国之前，中医界的学术交流和信息交换相对闭塞，民国时期中医药期刊的出现，为中医界的学术交流提供了很好的平台，促进了中医学术成果的总结和交流，反映了中医学术发展的成果和动向。借助中医药期刊的全国发行，中医界诸多重大的学术问题得以广泛讨论，各种学术思想得以交流和碰撞，推动了中医界人士对中医经典理论及应用的研究和宣传；期刊上丰富的医案连载，使得跨地域的临床经验交流得以实现，其中尤为突出的是对当时疫病防治情况的报道，不仅交流了疫病防治经验，还保存了大量中医药防治疫病的理论和经验；中医药期刊关注中医的学术前途和命运，其上刊载的大量关于中西医汇通、中医科学化的讨论，为中医学未来的发展指明了方向。 四、结语 民国时期的中医药期刊承载了大量的信息，既是民国这个特殊历史时期中医界发展与抗争的见证，又是民国中医界学术传承不可或缺的资料，具有珍贵的历史价值。对民国中医药期刊的整理和研究，不仅能够让我们更加客观真实地了解历史，也能够为现今的医学研究提供重要的启发和帮助。 中医期刊论文:近代中医药期刊关于煎药方法的研究 摘要：目前，越来越多的人相信中医中药.中药汤剂是从古至今沿用时间最长，使用范围最广的一种剂型.怎样煎煮中药，这关系到中医治疗疾病的效果如何. 中药汤剂至今已有数千年历史，对发挥中医中药的特色、优势起到重要作用.但由于对中药煎煮技术不够重视，影响到汤剂的治疗效果.近代中医药期刊中，关于煎药方法的文章较丰富，详细描述了煎器、煎药用水、火候及不同的煎药方式等，集中体现了这一时期中药煎法的传承与发展，于今日临床仍然有所借鉴。 关键词：《中国近代中医药期刊汇编》；煎药方法；煎药用水；煎药时刻 古人最重视煎药方法，方后必详细说明，认为若不按其法则药力微而功效缓，或不能达病之所[1]。中药煎煮质量的好坏直接影响药物治病的疗效，我国历代名医都十分重视中药煎煮方法。李时珍指出了药液煎煮不当的不良后果："凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。"这些都说明古人已认识到煎煮过程中有诸多因素影响煎煮质量，而煎煮质量的好坏直接影响了中药药效的发挥。可见中药的煎煮方法对于有效地利用药物和提高治疗效果十分重要。遗至近代，亦十分讲究，翻阅《中国近代中医药期刊汇编》，关于煎药方法的文章较丰富，集中体现了这一时期中药煎法的传承与发展，现将其理论分述如下，意为当代研究及临床提供借鉴。 1煎器 煎药的容器，中药煎煮最好用陶罐、砂锅或不锈钢器皿等，且需除去油垢腥腻才能使用，切忌铁、铝等易腐蚀器皿[2]。 2煎药用水 煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少，应符合卫生标准的饮用水，一般可用清澈的泉水、河水及自来水。煎药用水量，应根据饮片质地、吸水性能、煎煮时间长短、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量计算加水量。但不宜中途再添水。各种水煎中药，应根据药性选择不同的煎药用水[3]，见表1。煎煮中药前，应先用冷水将中药浸泡1～2h（除用醋、酒泡的药），至少也要20min。甚为可惜的是，只因便利省事，如今医家已不甚重视了，甚至完全忽略了。 3火候 中药初煎时，一般宜先武火（大火）后文火（小火），沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态[4]。凡属金石及动物类药品，皆宜先煎久煮；凡属挥发性及芳香性之药，皆宜后入轻煎；发表药宜少煎片刻、热服，以取其轻扬之气，鼓动肌肤排泄之机能；攻下药宜急火，温服；补养药宜慢火，浓煎，则药之性味醇厚[5，6]。煎药时间取决于药物的性质和质地，通常解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10～15min左右，避免久煮而致香气挥散，药性损失；滋补药则在煮沸之后，用文火维持30～40min，使有效成分充分溶出[7，8]。 4煎药方式 煎药方式有先煎、后煎、久煎、暂煎、分煮合煎、丸煎、散煎、酒煎、蜜煎、空煎、去滓轻煎、麻沸汤浸煎等，应根据药物的不同性效而加以选择，见表3。 综上所述，中药的合理煎煮可以充分地发挥药物的作用，对于防治疾病均有重要意义。近代中医药期刊发轫于19世纪末，质量较高、影响较广，在西风东渐的大环境下，承载着近代中医药的珍贵文献资料，客观地显示了这一历史时期中医药界的真实面目。煎药方法看似简单，把许多药材放在一起，加上适量水，置火上煮到相当的时间就可以了；其实却大有学问，必须煎熬得法，否则便不能正确发挥药效。相关研究在近代期刊中得到一定的重视，亦说明其重要性。整理这一时期的中药煎法，可为当代中医药临床提供借鉴，值得我们重视。 中医期刊论文:网络时代中医药期刊编辑的信息意识与服务意识 [摘 要] 中医药学研究已步入现代化、科学化和信息化的发展进程，中医药期刊编辑应充分利用互联网技术改变编辑方式，增强信息意识与服务意识以提高期刊质量。增强信息意识主要表现在工作内容上利用网络策划选题，掌握研究动态和热点信息，优选优化作品；工作手段上利用网络传递信息，提高文稿质量，缩短出版周期。增强服务意识主要表现为充分利用网络平台，为作者、读者提供高质量服务、增强编读互动、加快信息反馈等。 信息时代催生了互联网的应用，网络出版正在变革着出版形态，它打破纸质媒体的载体限制，使人们的阅读方式、出版物的传播形式等都发生根本性的变化，同时开创了编辑工作由单向的封闭流程转变成具有交互性特征的双向或多向的信息流通新模式，演绎着编辑出版方式的变革。网络已深入人们生活的方方面面，也为中医药学术期刊编辑工作注入新的活力。对于担负着宣传中医药学、促进中医药学走向世界的中医期刊编辑来说，就要对自己的角色和工作重心做出调整，利用网络技术改变现有的编辑方式，增强信息意识与服务意识，以提高办刊质量和工作效率，适应信息时代的飞速发展。 1 网络时代中医药学领域信息化现状 中医药学理论最基本的特点是整体观与辨证论治，其诊疗技术独特，博大精深，又受传统哲学和思维特点的影响，与自然科学、社会科学等多个学科融合，无论在理论上和实践上都显现出浓厚的经验科学的特色。网络的飞速发展及其广泛应用，对这门经验科学产生巨大影响。20世纪80年代后期，信息化技术开始应用于中医药学领域，中医药学开始从海量信息中获得新知识，发现隐藏的关系与规律，对未知情况进行预测研究[1]。“十一五”期间，中医药学领域信息化取得显著成效，中医药信息技术普及应用到中医药基础研究、医院管理和临床医疗服务、中医药教育等各个方面。建成了中医药科技基础信息数据库、中医药科学数据管理与共享服务中心等，如中国中医研究院中医药信息研究所完成的“中国中医药文献检索”软件。一些中医院建设了基于电子病历的信息平台，医院信息化管理和临床医疗服务取得重要进展，如国家中医药管理局开发的“中医病案管理信息系统”、国家中医药管理局科技教育司开发的“中国中医药科技”等中医药科技信息管理软件等。以中医现代化为标志的、中医药学同现代医学研究及现代科技相互渗透且高度综合，推动了中医药学的学术发展，丰富和发展了中医学传统理论内涵，开辟了崭新的学术领域。 目前，中医药信息资源已实现海量数据的数字化积累，通过网络，中医药各类信息以前所未有的高速度、低成本、强互动性的方式传递。因此，作为中医药期刊编辑，首先要提高信息意识，才能跟得上网络时代的节奏。中医药期刊编辑因面对的稿件既有深奥艰涩的古典医籍内容，又有现代医学最新的研究成果，所以至少应具备编辑学、中医药学和现代医学三方面的专业知识。信息的网络化传播、“按需印刷”等新出版模式，使读者可以根据个人需要定制个性化产品，编者与读者可以方便地开展双向互动交流，这种编辑模式、编辑手段、编辑流程的变化，要求中医药期刊编辑除了扎实掌握三方面的专业知识，还急需提高信息意识，提高“对学术信息的敏感度”和“搜寻、分析、判断、吸收学术信息的自觉度”[2]。编辑的信息意识主要表现在工作内容和工作手段上。 从工作内容看，传统的编辑业务在确定选题之后，只要把作者提供的完整作品依据出版要求，按照组稿―审稿―编辑―校对等基本环节编辑加工后即可出版。而网络时代由于多媒体互动技术的日益普及，首先要求编辑充分利用网络的最新信息策划选题，再根据读者的阅读取向来优选优化作品，已不是简单加工，而是再创造、再创新的过程。网络使各类期刊的交流与传播空前增长，传播面的扩增及投稿方式的便捷使得稿件数量增多，且来稿分布面更广、区域性更宽，但稿件质量却参差不齐。为此编辑人员必须善于从大量的作品资源中选取有用的资源进行有效开发，将其转化成受消费者欢迎的出版产品。编辑还应具备收集、处理各类相关信息的自觉性，善于开发和利用信息。现在国家自然科学基金委网站上有重大研究计划、研讨交流、项目列表等信息，各类高校和科研院所的网站上也有介绍重点项目的板块，编辑要有信息敏感性，随时登录这些网站，以获悉国家的科研方向及各高校和科研院所的优势专业， 查询相关专业的研究动态和热点信息，掌握作者群的教学、科研情况，不失时机地推出中医药研究创新性的栏目、导向性的文章。潘学燕指出，学术期刊编辑加强优化选题意识后，一方面好的选题和独特性的文章可以使期刊在同专业的众多期刊中脱颖而出，另一方面好的期刊可以在好的选题支持下引导科研不断向纵深发展，进而获得在此期间产生的更多优秀稿源[3]。 从工作手段看，中医药期刊编辑应充分利用网络进行信息传递，提高文稿质量，缩短出版周期。在编辑组稿阶段，中医药期刊编辑要有利用因特网寻找选题、优化选题的意识，能熟练地利用各种搜索引擎查找选题所需的资料，从中筛选出有价值、有新意的选题，这样才能从众多来稿中更准确地选出优秀论文。组稿期间编辑信息意识的提高，对防范学术不端及一稿多投行为有积极作用。编辑利用科技期刊学术不端文献检测系统检测来稿和已发表文献，可杜绝抄袭、剽窃、伪造等学术不端文献行为，纯净中医药期刊出版市场。在编辑加工阶段，采用电子邮件、QQ、微信等信息传送工具，可将文稿中存在的问题及时通知作者，通过快捷实时的交流，高效地完成稿件的编校工作。以对参考文献的标准化、规范化核校和加工为例，编辑登录数字图书馆或专业期刊网站可以检索核实参考文献的详细信息，通过检索数据库，能获取相关参考文献的具体内容，从而为核对参考文献提供便利。编辑只有具备敏锐的信息意识、科学处理信息的能力及信息反馈的感知力，才能保证刊载的学术论文的创新性与前瞻性，提高期刊的学术质量与竞争力。 由于网络的普及，中医药电子期刊拥有的读者群、作者群是传统期刊无法比拟的，它还会受到同行业及相关行业中专家、学者的关注。网络简化了作者―出版者―发行者―读者这个出版流程，使读者直接面向出版者甚至作者。因此，利用好因特网的互动性、时效性和多媒体等特性，加强中医药期刊编辑的服务意识，就能为作者、读者提供更高质量的服务。 首先要提升为作者服务的意识。网络时代，在互联网上实现在线投稿、登记、送审、在线编辑加工、数据库管理等功能，不仅能保证稿件质量，缩短出版周期，还能增加作者对编辑工作的满意度、信任度。如李立介绍的用于医学期刊的“稿件管理系统”[4]，朱伟报道的“基于Internet-Intranet的科技期刊管理信息系统”[5]，皆使编辑剪刀加糨糊跑邮局的传统工作方式转型为高效化、信息化的网上工作模式。同时作者投稿后由被动变主动，可通过网络进行投稿后的咨询，随时追踪稿件的审理过程，对审稿意见不明白或不满意的地方，还能随时向编辑或审稿专家提出异议。编辑通过网络平台，建立留言板创办QQ群，与作者商讨论文具体修改细节，或将审稿结果及时反馈给作者，快捷地与作者沟通交流。这种交互信息反馈速度的加快，延伸了作者、编辑的工作空间，既使作者投稿目的性增强，又提高编辑部的工作效率，增强了编辑与外界的信息交流。 再者，提升为读者服务的意识。编辑部可以在因特网上设立自己的站点，这个网站是一个看得见、摸不着的“读者之家”，通过它可及时向读者提供浏览、查阅或下载本刊服务。这个网站可以开设许多栏目，成为编辑、作者和读者的聊天室，编辑可以向读者期刊的订购指南，收集读者对期刊、责任编辑的意见与建议，收集读者对具体文章的看法。通过网络，拉近刊物与读者的距离，扩大刊物的影响力，使期刊得到更好的发展。 中医期刊论文:中医药期刊出版基于自身资源的养生策略 “养生”是中医学的概念，指采用各种绿色方式保护生命、维持生命的健康状态。“期刊养生”是保持期刊生命力、维持期刊可持续发展的运作方式。具体到“期刊的资源养生”是通过开发期刊的现有资源，广开进财之路，以维持期刊能顺利发展、做大做强的谋生之路。一个生命体，如若保持健康的生存状态、旺盛的生命力，需要补充合理均衡的营养、定期体检、时时注意养生。期刊的出版也是如此，要想保持其生命力长盛不衰，就必须采用各种经营方法、策略给予不失时机地养护、养生，才能保持期刊的可持续发展。 期刊的可用养生资源包括以下几个方面： 1.内容资源：中医药期刊创刊几十年来，所刊载的内容以临床研究、基础研究为主，除此之外，还包括中医院校学科建设、医院建设、教材编写、教学方法及特点等，涉及中医药研究的方方面面。大数据是数据挖掘和分析的前沿技术，可从各种类型的数据中快速获得有价值的信息。中医药期刊自诞生以来，承载了近代中医诊疗的珍贵资料。利用大数据平台可纵向挖掘半个世纪以来中医药期刊中有学术价值、临床实用价值的文献，将一些有临床治疗价值的特色疗法、有独特功效的中草药或地方药的相关报道一一拎出，挖掘出规律性、有价值的内容进行归纳、总结、二次编辑，再以图书、网络出版物、专题研究报告等形式公开出版、发行，不仅可以为现代诊断、治疗、科研服务，使期刊中沉睡的内容重新焕发活力，而且会给期刊出版单位带来效益。做到以期刊的既有资源为期刊养生，促进期刊再发展。 2.作者资源：作者是期刊内容的供给者，是期刊的“衣食父母”。中医药期刊的办刊时间较长，积累了相对固定的作者群，其中不乏期刊的忠实作者，包括与中医药研究相关的国家重大科技项目的承担者、重点实验室的研究者，以及高等中医药院校的教师、研究生等。杂志社可根据投稿的论文质量将作者进行划分，选出写作水平相对较高的作者，作为期刊的重点维护和依靠对象。对于投稿论文质量差的作者，杂志社通过定期举办论文质量提升培训班、投稿技巧讲座等方式，提高作者的写作水平。 3.以奖励机制吸引读者资源：读者是期刊价值的直接体现者，也是期刊学术价值、经济效益的实现着。期刊要吸引读者，除正常的发行渠道外，还应广开发行之路。①杂志社应充分利用读者的正面宣传力：期刊要不断提高出版质量、提升服务水平，充分利用读者正面宣传的效果，扩大读者范围、提高发行量。②设立奖励机制：中医药期刊可以借鉴的相关做法，在同封寄出的杂志中附上“购刊刮奖卡”，或印刷时直接将刮奖区设置在期刊的插页上，让购刊人、作者、读者，在阅读杂志的同时，享受刮奖、中奖的快乐。通过读者的口耳相传促进期刊的发行量、扩大读者群。③赠阅杂志：多给作者赠送样刊，使其分送给更多的人，就有可能吸引到更多、更优质的稿源。作为对作者投稿的奖励，我们在给作者寄送样刊的信封中，会多装几本杂志，请他们送给愿意与自己分享的朋友、同学、同事。④减免版面费：对部分稿源减免版面费实质上也是一种赠与行为，相当于杂志社给作者支付了版面费。减免版面费是吸收、争取优质稿源的途径之一。 4.期刊主办单位资源：据不完全统计，我国内地公开出版发行的中医药期刊约130种，其主办单位主要为科研机构（34种）、高等院校（46种）、学会（50种）。科研机构与高等院校（合计约占62%）的学术水平在国内外有一定影响力，与国内外交流频繁，科研机构中的领军人物在同行业中有一定影响力和话语权。况且，中医药科研机构、高等院校有较充足的经费和学术资源保障，有能力保障期刊出版单位的基本建设，同时期刊还有优先得到优质稿源的便利条件。 5.广告商资源：近年来，学术期刊上刊登广告已经不再受到非议，以广告养刊成为多数学术期刊的通常做法。虽然有的编委、办刊人不愿意承认广告商是期刊的资源，但笔者认为，广告商的经营理念新颖、具有市场拓展能力。期刊出版单位应充分利用广告商所拥有扩大期刊营销、拓展市场能力的资源，帮助期刊开拓市场，提高发行量。从这个角度讲，广告商应该属于期刊的养生资源。同时，广告经营的部分收益可用于提高作者的稿酬、奖励优质稿源，以此方式吸引更多地优质稿源，使期刊走上良性循环的轨道。 信息技术的发达使中医药期刊出版发行的途径越来越多，充分利用、挖掘现有资源，不断找到期刊发展壮大的支撑点、切入点，是期刊发展的必由之路。在当前形势下，虽说每次互联网科技新浪潮总会推出新的媒体形态，但传统纸质期刊的传播力、影响力由来已久，不可能随便被颠覆。中医药期刊应充分利用自身的资源优势、几十年来的资本积累，借助先进的信息技术顺势而为、借势而上，为自身发展找到定位准确的养生之路。 （作者单位系中国中医科学院中医药信息要救所杂志出版中心《国际中医药杂志》编辑部） 中医期刊论文:手机媒体为中医药期刊拓展新空间 中国新闻出版研究院2014年4月21日公布了第十一次全国国民阅读调查结果，数据显示，2013年我国国民采用数字化阅读方式的人口一年间增加1亿多人，足见其推进速度之快、范围之广。 在数字化阅读方式中，手机阅读是最方便快捷的阅读方式，因为手机阅读不受空间限制，能充分利用零碎时间进行，只要有空就可以拿出手机翻一下、看一看。据调查，2013年我国国民人均每天手机阅读时长为21.7分钟，比2012年增加了5.18分钟，14-17周岁的青少年平均每天花在手机阅读上的时间为32.93分钟。无论在商业区还是地铁、公共汽车上，90%的人都在低头看手机，即使身边有同行的朋友或伴侣，也不忘关注手机，甚至忽略了身边人的存在。那么，手机媒体这一便捷的传播、阅读方式能否移植到中医药期刊、图书的出版发行上，使之服务于更多国民的健康呢？ 答案是肯定的。手机媒体的产业链主要由运营商、内容提供商、终端厂商、软件开发商、终端用户组成，其中终端厂商是指手机的生产者、销售者；软件开发商是开发阅读软件的商家，可以一次性付费解决软件开发的问题。这两部分的技术和市场运营方式已经成熟，无需在此赘述。将中医药出版物植入手机媒体的两大关键环节是内容提供者与运营商。 内容资源提供商来自于哪里 内容提供商的主要任务是“内容的组织、制作、编辑、转换和校对”。据不完全统计，国内公开发行的中医药期刊将近150种，杂志社或编辑部近百家；专业的图书出版机构如中国中医药出版社、中医古籍出版社、上海古籍出版社等近10家；还有中国中医药报、上海中医药报等专门从事报纸的出版单位。这些杂志社、出版社、报社因创刊时间久、经营时间长，聚集了一批专业素质高、工作能力强、善于创新的出版队伍，这个群体的大部分人不仅有医学背景，而且有深厚的文字功底，是一支具有一流学术水平又精于编辑的优秀出版人。多年来，出版社、杂志社、报社的主要任务就是编辑加工内容，所出版的内容从预防到治疗、从基础研究到临床经验、从食疗到用药、从民间疗法到三家公立医院的正规治疗方法无所不包，出版地区覆盖30个省市自治区。这个群体擅长的就是中医药科技、科普内容的生产。 这个群体制作手机媒体内容驾轻就熟，会使其内容在不失去科技含量的前提下，更加新颖、风趣、有吸引力。整合这些资源为手机媒体平台的搭建服务，组建成内容提供商，就目前的情况看，可充分利用大数据等数字平台组建内容，将各出版单位的数字信息资源汇聚在一起，做到出版内容共知共建共享，则可奠定手机媒体植入中医药出版物的内容资源和人力资源。 客户端需求在哪里 手机读者关注自身健康，渴求更多、更新的中医药知识，保健意识越强则生命质量会越好。中药产业每年以20%的速度在递增，说明国民的中药消费也在同步增长。随着全民保健意识的提高，人们越来越关注自身的健康状况。 中医药期刊、图书的出版者针对这一需求，利用手机向全民推送健康的饮食习惯、生活方式、保健方法、防病治病方法等是利国利民的好事，在满足民众需要的同时，也使出版物发挥出更大、更广泛的作用。其实，一些传统的中医药疗法有的用法很简单，如某一种植物直接煎煮后代茶饮、自己按摩某个穴位治疗某病、做某个简单动作防治某种病等，将这些简单、一两句话就能表达清楚的内容编辑后，利用快捷、方便的传播方式，分门别类逐条推送给不同的人群、受众，传播出去，定会受到手机读者的关注和欢迎，使越来越多的人关注中医药的防病治病信息。据此，可引导相当一部分人将关注的目光转向传播中医药信息和资讯的中医药出版物。 中医药在国外也有深厚的受众基础。持续不减的国外中医药“热”对中医药出版提出了更高的要求，要尽快利用包括手机传播在内的新媒体平台等方式向国外对中医药感兴趣的群体推送中医药资讯，以及中医药保健、防病治病知识，扩大中医药出版物的发行范围、发行量。让中国的特色疗法为全人类健康事业做出贡献。这件事如果我们不做、不去抢占商机，日本、韩国一定会做。这样就会带来很多争议、后患。 运营商的角色定位及其传播内容监管 运营商是将内容提供商与客户链接起来的中间环节，也是最重要的一环。由于手机阅读的客户群庞大，需要运营商进行多方运作，了解、掌控目标客户群的信息，洞察客户手机阅读的主要题材需求、消费方式。同时，运营商需要主持内容的形式、类型、时间、数量等，并负责对将要的内容进行审核等。运营商与内容提供商必须密切合作才能实现双赢，在合作模式的构建过程中，利益的分成模式至关重要。在市场开拓初期，要让这个链条实现良性互动，最实际、最有效的办法是集内容商与运营商于一身，在现有出版条件下整合资源，选出运营能力强、开发市场经验丰富的人员进行运作，或聘请营销人才加入出版社、杂志社，专门负责手机阅读业务的市场运营。这样可以避免两家利益分成不公影响市场运营的良性循环。 手机传播内容的监管――运营商、内容提供商必须对向手机的元数据信息进行统筹管理。到目前为止，我国尚没有关于手机出版阅读的法律法规。在数字时代，数据资源的重要性丝毫不亚于内容，对于手机的数字内容资源，按照以往的传统出版方式，内容文件应该集中归于一处，统一管理。不能仅存放在任何个人的电脑上，最好存在服务器端，以确保这些数据在需要时能够调出来。运营商应监管内容提供商在编辑内容之前，首先要了解哪些图书、哪篇文章、哪张插图不具有网络传播权，不能用于另一平台的传播。要事先与原作者进行沟通、说明情况，争取更多的出版内容用于新媒体。在互联网环境下，在手机传播模式中，传播者与受传播者的界限比较模糊，传播途径比较广阔，限制性不强。所以，内容提供商一定要保护好自己的内容资源。 产业链的操控者 从以上分析不难看出，手机传播嵌入中医药出版物产业链的各环节中，使之串起来形成完整的产业链、并逐步进入良性循环，给链条上的各个环节带来收益的主体是中医药出版人员，这个群体是该产业链的真正操控者。在传统出版方式倍受冲击、出版空间不断缩减的当今时代，我们必须找到走出困境的出路。而手机传播无疑给中医药出版带来了商机、生机，这是个潜力巨大的市场，中医药出版人必须主动出击，顺着新闻出版业改革的大潮之势，充分利用新技术、新手段为出版业的发展服务。 就目前的情况来说，中医药出版物可以借助手机传播的快捷性、方便性、低成本提供技术支持，将通俗易懂的内容传播给更多的读者，使越来越多的读者从中获得适合于自身的健康知识、中医药资讯。 （中国中医科学院中医药信息研究所杂志出版中心） 中医期刊论文:试论中医药学术期刊的编辑策划和整体设计 【摘 要】针对社会需要和中医药各学科领域的热点、难点及新出现的问题，笔者根据国家政策导向和学术导向，提出当前中医药学术期刊，应当从中医药防治重大疾病等科研项目、特色优势的发挥提升、名老中医经验的研究整理、文献资源的数据挖掘、养生保健治未病的推广应用和中医药文化的认知思维研究等六个方面，进行选题策划和整体设计，采用特别约稿、社会征稿、举办学术会议集稿、专家推荐引荐等形式落实选题，并通过评论、编者按、致读者等充分表达办刊人编辑策划意图。 【关键词】中医药学术期刊 编辑策划 整体设计 党的“十八大”报告把提高人民健康水平作为深入落实科学发展观、全面建成小康社会的一项重要任务，因为没有健康就没有小康。中医药学是我国医药卫生事业中保障人民健康的优势领域，而中医药学术期刊则是传播和弘扬中医药科技文化遗产的重要窗口，是交流中医药学术思想和临床成果的重要理论阵地，在宣传党的中医药方针政策、促进中医药科研成果转化上，在发挥中医药特色优势、提高社会贡献率上，都发挥出了重要作用。学术性期刊具有权威性高、信息量大、时效性长、针对性强的特点，如何最大限度地发挥学术期刊的作用，关键就在于办刊人的选题策划和整体设计。本人根据社会需要、国家政策结合自己近20年的办刊经验，通过中医药信息的采集筛选、思考论证和有机组合，认为当前中医药学术期刊，应当从以下六个方面进行选题策划和整体设计。 一、从中医药防治重大疾病等科研项目入手 党的“十七大”、“十八大”报告一再申明“中西医并重”和“扶持中医药和民族医药事业发展”，国家的“十二五规划”还单列一节阐述中医药发展，相应的，针对重大疾病的中医药防治已纳入我国重大公共卫生服务项目、国家和省级各项科研攻关项目。随着时代的变迁，人类疾病谱发生了很大的变化，人们在不断战胜疾病的同时，新的疾病又在不断地威胁着人类，譬如各级各类传染性疾病仍然是威胁人类的健康，从病毒性肝炎、淋病、梅毒、痢疾、乙脑、流脑、狂犬病、白喉、麻疹，到艾滋病、非典、禽流感、手足口病、甲流感等，新的疫病疫情层出不穷，传染病仍然是医疗上的重点、难点。近年来中医药在防治艾滋病、甲型H1N1流感和手足口病等方面所发挥出的积极作用有目共睹，中医药参与重大疾病防控、应对突发公共卫生事件、重大疾病的健康管理和医疗应急能力建设等方面，都已被列入国家基本公共卫生服务项目，中医药学术期刊选题设计，就要恰当地反映疾病谱的变化，交流中医药防治新发突发传染病项目的新成果、新进展、新方法。譬如《中医药临床杂志》，无论是1988年创刊时期针对当时流行的甲型肝炎，还是2003-2008年针对非典、手足口病等重大疫情，都作了中医药防治成果的专题报道，近年来有目的、有预见地约请、取舍稿件，开辟了非典、禽流感、手足口病等“重大传染病研究”专题专栏，集中选题，突出重点，广泛征文引导，产生了很好的社会效应。 为适应疾病谱和生态环境的变化，中医药学也发生了巨大变化。近年来，我国加强了中医药科技创新成果的转化，推出了一系列科研重大项目，包括国家中医临床研究基地建设、重点专科专病建设、重点病种研究、优势病种筛选推广等项目，力求找准中医药科技创新的切入点和突破口，争取在基础和临床研究两方面取得实质进展。这些项目绝大多数都得到国家、省、部等科研基金和重大课题资助，也是各级各类科技成果奖竞选项目；中医药在糖尿病、高血压、中风、癌症、慢阻肺、肝病、慢病等诊治中的重大进展，在常见大病防治中的作用，百姓的认知度和信任度不断提升，也是当前选题策划的重点。我刊近三年来针对安徽省的国家中医药临床基地（设在安徽省中医院）的建设病种——糖尿病，针对国家级重点专科中医脑病、肺病、风湿性疾病、内分泌疾病、肿瘤等，主动地参与到国家和省级的中医药专业学会中去，承办协办专科学术会议，注重充分发挥专科编委的积极性，提出可操作性的策划方案，开辟了各大项目病种的专栏专刊，通过编委自投、推荐和会议征集等形式，组织到一大批优秀科研论文，精心细分编排，充分表达出本刊以临床科研为主的学术导向和意图，重点突出、整体效果很好，通过临床试验栏目的冲击力提高了刊物的质量，带动了整体水平的提高，尤其是中医脑病临床路径研究成果，已被国家中医药局采纳并，成为国家级标准。 二、从中医药特色优势的发挥提升入手 除科研成果外，倡导符合中医药规律、体现特色优势的独特研究方法，发表运用中医理论方法研究的科研论文，也是中医药学术期刊编辑策划设计的思路。中医在疑难杂症、慢病、老年病、病因不明性疾病、多因素疾病、非实体性疾病的诊治上，都有明显的优势。譬如急慢性肝炎西医少有办法，中医却有较好的疗效；虚损性疾病，中医补法可改善系统低下的功能，逆转或明显改善生存状态，而现代补充替代疗法必须依赖药物长期使用、不能停药；骨科疾病，中医不仅注意局部的手法整复处理，而且强调适当的活动和功能锻炼，同时配合活血化瘀和调理脏腑功能的药物，综合疗效显著。西医手术在术前、术中、术后配合中医疗法，往往可以提高临床疗效，降低致残率、死亡率。许多疾病在西医基础上配合中医，可起到了减毒增效、减停激素的作用。生产生活方式的巨变和突发公共事件所带来的身心疾病和心理危机，中医也有优势。针对中医特色优势领域开设栏目，有针对性地策划征稿，是体现中医药期刊特色的主要方面。 中药方剂成分复杂，可以通过多环节、多层次、多靶点发挥整合调节作用，与人体多样性和病变复杂性相适应，具有疗效好、毒副作用低的特点。针灸、推拿方法简便易行，经济实用，适应症广，副作用极少。还有食疗、药膳、膏方、刮痧、拔罐、穴位埋线、理疗、正骨、熏蒸熏洗、贴敷、导引、气功、太极拳、心理疗法等多种多样的适宜技术。一些常见小病，传统的适宜技术不需要改变病人的自然生存状态，不需要进入修理站式的冰冷的医院环境，在正常生活状态下就可以进行调理，体现了中医治疗手段的生态特性。中医起源于民间，民间藏龙卧虎者大有人在，不乏有身怀绝技者，不乏有实用的秘方绝技，但有的却濒临失传。深藏于民间的验方秘方、土方偏方、绝招绝技，对于解决头疼脑热之类的“小毛病”非常有效，往往一把草药、一根银针就能救人于水火之中，药简效灵而费用则仅仅是西药的一个“零头”。虽然不属于什么“高科技”，但绝不意味着就缺少科技含量，更为关键的是，它能以较低廉的成本解决较复杂的实际问题，能使绝大多数人受益，给广大群众带来的实惠远远大于所谓的“高精尖”技术。具“简、便、验、廉”特色优势的适宜技术，在缓解“看病难，看病贵”问题上发挥出了有效作用，有助于控制医药费用的上涨，有助于医改目标的实现，有助于实现人人享有基本医疗卫生服务。学术期刊也要肩负起社会责任，发表高新科研成果与传播特色优势两者不可偏废，不能束缚民间人才的发言权，要及时报道医疗第一线的宝贵经验和防治方法，通过编辑有针对性的策划，让秘方绝技等优秀遗产传播开来、传承下去，全面提升基层中医药服务能力，以造福于社会。从办刊规律看，也不可能每期每篇都是高精尖科研论文，既要有重点也要有一般，以一般作全面烘托，才能构建一个网状的阅读面。一般内容要贴近临床，注重实用，考虑到简单、廉价、有效、方便，充分照顾到各个层次读者的阅读需求。重点与一般点面结合，形成一定的板块结构，使期刊的整体结构合理，从而更好地体现中医药期刊的特色。 三、从名老中医经验的研究整理入手 名老中医是中医学术造诣最深、临床水平最高的群体，是中医药的智力资源和宝贵财富，但鲜活的隐性诊疗学术往往会随着名老中医的谢世而销匿。为了抢救名老中医的学术经验，从1990年起国家就组织开展了老中医药专家学术经验继承工作，20年来已先后分五批为2300多位老中医药专家配备了继承人，2009年还首次评选出了新中国成立60年30位国医大师。名老中医临床经验的总结，多以传统的思路方法、医案医话、方药运用、典型个案等形式，表面上似乎不符合科研报道规范，但却是临床科研珍贵的资源，为科研提供思路和线索，可以开阔思路、拓展运用，临床医生举一反三、融会贯通后能得到启迪，是中医药学术期刊编辑策划的当然选项。我刊2009年以来，抓住国医大师评选的契机，加强了名老中医学术经验的策划征稿，配合安徽近20多位国家级名老中医研讨会，作了大篇幅的报道，基本上保证期期有名老中医献身说法，介绍成长历程，传授独特的诊疗方法、辨治特色和学术思想，提供学习的榜样和高端的发展方向，并通过评论、编者按、致读者等充分表达我们的策划意图，从而提升了期刊学术地位和知名度。 当前，国家还开展了名老中医工作室、学术流派传承工作室、中医药传承博士后工作，中医药学术传承的层次和规格不断提升。名老中医由于大量鲜活的隐性学术传承困难，建议开展数据挖掘技术运用的编辑策划和设计，刊发充分利用信息技术、以数据库为载体研究名老中医经验的科研论文。基于数据挖掘技术的研究，不仅可使显性知识数字化，而且还可快速发现隐藏在大量模糊数据中潜在的、有价值的创新点，使部分隐性知识显性化，进而提取其辨证特点和遣方用药规律，揭示其独特的理论认识、辨治经验。在大量个体学术数字化基础上，进一步开展群体的综合挖掘，揭示群体共性规律，进而对中医药理论进行系统整理和现代诠释，值得期待。 四、从中医文献资源的数据挖掘入手 古代医药典籍留下了先人探索的足迹和无尽的宝藏。20世纪六七十年代国家以军工项目紧急研制抗疟新药，中医研究院屠呦呦从浩如烟海的医籍本草及中医验方中筛取2000多个方药，最终从晋《肘后备急方》青蒿“绞取汁治疟”的记载得到启发，锁定青蒿发现低温提取物青蒿素的抗疟作用，在全球挽救了数百万人的生命，2011年9月获得有“美国诺贝尔奖”之誉的拉斯克临床医学奖。中医药典籍浩中医经医案、经络穴位、本草方药、临床各科数不胜数，是现代研究取之不尽、用之不竭的资源。不断出土的医药文献，像武威汉代医简、马王堆医书、敦煌医学卷中还隐藏有多少鲜为人知的秘密？失传久已的古佚方如何古为今用？用文献学方法来挖掘中医药资源，运用数据挖掘等信息技术开展文献研究，破解古代密码，传承隐藏其中但已现实失传的医药知识，从而源源不断地为现代医学输送营养，往往可能有创新性的发现，创新潜力巨大，发展空间广阔。以安徽省古徽州地区为例，历史上涌现出高素质、高修养的儒医群体，他们重经典、重传承、重积累、重临床、重创新、重著述，800位儒医留下了800多部医著，蔚然形成新安医学。我刊从创刊起就开辟了“新安医学研究”栏目，近年来更是加大力度，刊发了利用计算机数据挖掘技术，发现新安医学一些事先未知、靠直觉未发现的用药规律和模式的科研论文。这一富有安徽特色的策划设计，不仅提高了安徽中医药学术在全国的影响力，也提高了本刊在全国的影响力。 中医药是我国最具原始创新潜力的资源，有助于我国实施创新驱动发展战略，形成新的经济增长点，有助于推进经济结构调整。中医药相关健康产业，具有涉及领域广、吸纳就业人数多、拉动消费作用大的特点，日益增长的国际中医药需求有助于提高开放型经济和服务贸易水平。中药源于自然，资源消耗低，环境污染少，是典型的绿色产业、生态产业、节约型产业。研发特色中药制剂和中药新药，发展中药产业，有助于推进绿色发展、低碳发展；发展非药物疗法，有助于减少药物带来的负面影响，节约资源。从生态文明建设大局出发，策划设计中医药产业研究内容，刊发中西医卫生经济学比较研究和合理用药等研究论文，也是中医药学术期刊的选项之一。 五、从养生保健治未病的推广应用入手 与西医“有病治病”的理念不同，中医早在2000多年前提出了防患于未然的治未病思想，认为医学的最高境界是养生保健。养生是中医学独有的概念，是指通过适当的方法保持身体健康不生病，并且延年益寿。顺应四季变化，养心养神，保养正气，颐养天年，形成了系统的理论，而且积累了一套行之有效的方法。像导引术、五禽戏、太极拳、八段锦等运动养生方法，民众自发地锻炼身体，还有食疗、药物、情志养生等。珍惜生命、保护健康、延年益寿，总结推广治未病的特色优势，中医养生有着广阔的发展前景。在安徽省，“南新安，北华佗”是中医学术的两大重点，我刊2011年策划了“华佗医学”研究，“华佗五禽戏”的术式及其药物养生是重点。预防为主也是我国卫生工作方针之一，中医治未病包括未病先防、已病防变、愈后防复发等方面，目前国家正在推进“治未病”健康工程，要求各级中医院要开展“治未病”预防保健服务，将来我国实现小康、经济发展到一定水平时，完全有可能把养生保健纳入了国民的福利待遇之中。“养生治未病”的科研论文还是有待开发的空白，也是选题策划的亮点、热点，在充分调研论证基础上，中医药期刊应当广泛宣传和传播“治未病”的先进理念，引领健康观念的转变。 六、从中医药文化的认知思维研究入手 中医学是在中华传统文化背景下孕育、形成和发展起来的，采用了人文的形式和方法来表达和反映人体生理和疾病规律的内容，带有浓厚的思辨色彩和传统文化烙印，形成了独特的理论体系和生命健康观念。中医学的名词术语往往都带有深厚的哲学内涵，譬如“五脏六腑”，并非纯粹实指人体解剖学上的血肉脏器，而是在实体基础上上升为功能态藏象，蕴藏着阴阳五行学说的内涵，体现有天人相应的宇宙观、生命观。中医所说的“心”，主神明、主血脉、主思维，与中华文化的心性内涵是相统一、相一致的，而不完全指解剖上起血泵作用的心脏。中医药学为人类健康、发展、进化服务的观点，协调平衡人与自然关系的“卫生”思路，也明显不同于生物医学模式那种军备竞赛式的“抗生”思路。当抗生素毒副作用及病菌病毒抗药性越来越大时，当人们为滥用抗生素、滥用激素、滥施手术问题所困扰时，中医学却一再显示出灵验、简便、价廉、安全的比较优势。现代人与古人知识结构和思维方式大相径庭，往往会曲解、误解中医的本意，未能从本质上对中医进行解读和表述。因此，进行中医认知思维的理论研究和学术探讨，是迫切需求进行策划设计的课题。 中医药文化的认知思维更包含无尽的科学成分。譬如天人相应阐明了人体生理病理随四时气候、昼夜晨昏变化的规律，中医的生命观、健康观、疾病观，中医的病因学、病理学、诊疗学、药物学和养生康复学，处处体现着“天人相应”的思路和方法。现代时间医学研究证明，不同疾病的发病在一年四季、二十四节气中确有一定的规律性。五运六气学说认为，时空运变具有周期性、节律性，时行疫疠发生和流行有一定规律，安徽中医学院有一位专家运用这一学说，事先对2003年非典及随后的禽流感疫情做出过较为准确的预测，并在《中医药临床杂志》等多家学术期刊发表。根据天赋差别对人体体质进行分类的体质学说，也极具学术和应用价值。“文化是民族的血脉，是人民的精神家园”，我国传统科技文化中能完整地保留至今并继续发展的学科，只有中医药学。孕育于中华文化的摇篮里，根植于中华文明的沃土中，中医药学是中华传统文化中最具有原创性的学术体系，体现了中华民族的认知方式和价值取向，是中华传统科技文化的精华，是中华文化软实力的集中体现，是中华文化最有价值的、最有活力的代表。曾经指出，中医药学是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。 结合历史背景并利用信息科学、系统科学等来分析中医药文化的认知思维，阐明中医药学的精髓和灵魂所在，是生命科学研究的重大课题，当然也是选题策划的重中之重。在全社会树立起健康医学观念，护卫健康快乐的美好生活，也是编辑出版人员的责任和义务。作为《中医药临床杂志》的主要负责人，近年来我及时抓住中医药文化这一新的生长点，策划设计了“中医学与中华传统文化”选题，以这一选题构思为基础，由我执笔对照选题要求、明确写作目标、选择创作方法，很快进入写作状态，于2011年初连续三期刊发讲座，引起了广泛的讨论。2013年我们还将配合中医药文化建设，策划中医药思想理念、思维方式和价值观的探讨性论文。另外，中医学是一门科学内涵与人文精神相融合的学问，随笔心得、医话杂谈、书评札记等活泼生动的文体形式，也不可或缺。在突出重点的同时，期刊可以适当作一些艺术化的设计和点辍，增强杂志的亲和力，使读者在翻阅充满专业性、学术味的严肃期刊时，也还能得到一种文化艺术的享受。那些针对性强、短小实用的千字短文，深入浅出的科普文章，作为补白也颇有特色，长短结合，错落有致，版式上也显得活泼美观。 肩负起编辑出版的社会责任，把握国家的导向政策和学术导向，做好中医药科技文化精神产品的设计，启迪中医药工作者的研究和创作，相信通过中医药期刊编辑的信息采集和有预见地策划设计，能够为广大人民群众认识世界打开一扇新的窗口，能够为人们的思维插上一双灵动的翅膀，能够在新时期谱写出一曲“悬壶济世”、“经国济民”的崭新篇章。 （作者单位：中医药临床杂志社） 责编：周蕾 中医期刊论文:充分发挥编委作用 办好中医药期刊 摘 要：编委会是依靠专业科学技术工作者办刊的一种组织形式，编委会的作用发挥得如何，对于办好科技期刊有着很重要的意义。该文从中医药办刊实践出发，分析面临实际问题，结合文献，提出中医药期刊编委专业结构、年龄结构需完善；编委承担的职责要明确；完善审稿笺，规范编委的审稿行为；与编委多沟通，融洽合作；建立编委激励机制等对策以强化编委职能，充分发挥编委作用，提高中医药期刊办刊水平。 关键词：中医药期刊；编委；作用 我国大部分科技期刊都设有编辑委员会（简称“编委会”）。编委会是依靠专业科学技术工作者办刊的一种组织形式，它是负责科技期刊学术领导的工作机构。编委会的作用发挥得如何，对于办好科技期刊有着很重要的意义[1]。中医药期刊以报道中医药研究成果为主，专业性很强，只有得到中医药及相关领域专家的大力支持，才能保证报道论文的质量。我部有《广西中医药》、《广西中医药大学学报》（原《广西中医学院学报》）2份期刊，笔者从事多年的中医药编辑，对编委工作有一些感悟，并对存在的若干问题作粗浅探讨。 一、中医药期刊编委专业结构、年龄结构需完善 中医药期刊刊登中医药医疗、科研和教学方面的论文。传统的编委会构成以中医药高校的老师，科研院所的研究者，中医、中西医结合医院的临床医师为主，少有涉及西医学和其他学科的学者。随着科技的发展，中医学与相关边缘学科的交叉研究频繁出现；随着中医现代化研究的开展，中医药越来越多采用现代新技术开展研究，为适应审稿需要，编委专业分布应扩大，应根据研究的热点补充西医学和相关学科如系统论控制论和信息论的编委。 中医药期刊编委中有相当一部分名老中医，他们中医药理论高，临床经验丰富，有独到的学术见解，是高影响力论文的撰稿者，是组稿和审稿的中坚力量。但不得不承认，他们对学科前沿的研究接触不多，在这一方面比不上一些正在一线从事研究实践的中青年学者，居于此原因及从培养中青年人才出发，编委队伍中应多补充一些优秀的中青年学者。 二、编委承担的职责要明确 明确职责是保证工作顺利开展的前提。编委会对编辑部的学术领导作用表现在制订和执行办刊方针，确定报道重点，制订编辑计划，进行组稿、审稿和定稿工作[1]。这明确规定了编委有组稿、审稿的任务，组稿、审稿是应担当的责任同时也是享有的权利；此外还有对外宣传期刊的任务，有责任加强学术不端行为的防范。总之，作为编委是一种荣誉，但要承担相应的职责。 有同仁认为，由于很多编委专家忙于日常业务、教学、科研、行政工作，身兼数职，很难真正参与期刊的各项工作，多数仅能完成例行的审稿、撰稿任务，甚至存在有名无实、不能履行相应职责的编委[2]。工作中，笔者发现个别编委以工作忙为由推辞审稿，有些编委不按约定时间审毕送回稿件、不按审稿要求评审稿件、审稿意见书写潦草不清，有些编委推荐人情稿、质量低的稿件，除客观原因外，主要是因为部分编委对其应尽的义务不清楚。 编委属于社会兼职，从事编委工作的报酬很少，完全靠对期刊事业的热心来工作，故选编委一定要以自愿为原则，不能行政指定。需拟定编委会工作章程，让推荐单位、自荐个人明白，编委不只是头衔，入选编委即要承担相应的职责。《山西医科大学学报》为了充分发挥编委的作用，以文件形式规定了编委的职责和作用[3]。笔者认为，受聘的编委应签署一份责任书，保证任期内的工作质量。为保障编委对期刊工作的热情，编委队伍中不能有只占其位，不履其职的成员，在换届时予以排除。对于编委的具体要求，有期刊要求每位编委每年向编辑部提供高质量稿件1篇（含推荐或约稿1篇），每年审稿3～5篇或推荐审稿人审稿2～3篇[4]。我部要求每一名编委一年内至少为编辑部投稿1篇或组稿3篇以上，其中至少1篇为各级课题研究。 三、完善审稿笺，规范编委的审稿行为 审稿工作是决定稿件取舍，保证刊物质量的重要环节。审者负有审查、鉴别、评价稿件质量，并提出处理意见的责任[1]。一篇稿件需审查的方面很多，没有规范很难顾及全面，需要设计统一规范的审稿笺，以便专家对审查的内容逐项进行审查。 工作中不时遇到寥寥数语的审稿意见，对编辑把握稿件和退修稿件无任何帮助；因审稿人文字表达原因，审稿意见表达不全面，欠清晰，给退修工作带来麻烦。对于审稿不够熟练的编委，应提供表格式的审稿笺，规定要细而具体。本刊在实践中不断改进和完善审稿笺，如中医药研究论文审稿内容包括选题意义、内容创新性、研究设计、观察指标、数据处理、结果表达和讨论，中医临床论文还要审查诊断依据、疗效标准、医理、治法、处方、药物的讨论。结合当前学术不端行为增加的形势，本部审稿中增加学术不端论文的检测。稿件审点宜作好标记以便专家针对性审稿；有必要的审查保密说明以解专家后顾之忧，并明确审稿时间。 四、与编委多沟通，融洽合作 1.熟悉编委情况，有效沟通。编委换届前，通过单位推荐、个人自荐的形式填推荐表，换届后存档，使编辑部对编委学术专长、业务水平、当前研究方向有清楚了解。根据选题和编委备案资料，经常约请相应学科的专家撰写有指导意义和代表性的文章，并对基金资助项目论文组稿。如通过约稿，我们“八桂名医精方”栏目发表了一批名老中医专家的临床疗效显著的验方；“民族医药”专栏发表了一批获各级基金资助的壮医药、瑶医药论文，尤其刊登了系列壮医药研究成果，记载了壮医药发展的历程。 可将编委分类型，有针对性地分配工作任务，如可分为领导型编委，学术型编委，中青年编委，老年编委等[5]。领导型编委，行政事务繁忙，审稿任务难在约定时间内容完成，委之工作中不忘宣传本期刊，负责联系协办单位，为办刊争取稳定资金；中青年编委年富力强，能熟练操作计算机，对新技术、前沿研究内容熟悉，可多承担审稿任务，尤其是审涉及中医药前沿研究的稿件，可通过网络审稿以缩短审稿周期；老年编委则应发挥其谙熟中医药理论、经验丰富的特长，负责审理一些中医药理论探讨、文献整理、名老中医经验总结、医案医话类的稿件，根据其学术人脉广特点，号召其多组稿。 2.积极督促、配合编委工作。充分利用一切联系途径，电话、手机，电子邮件，QQ，微博等，与编委常沟通、勤联络，了解编委某时期的工作情况、学术活动，督促组稿、审稿和期刊宣传工作。编辑部要随时追踪编委正在进行的研究，紧跟课题进度，及时掌握编委的学术创作意向，对其论文经审稿达到发表要求后予以优先发表。我部瞄准了中国-东盟传统医药的前沿课题，及时报道了中国-东盟传统医药产业的最新研究进展，对我区的中医药国际化、现代化发展起到导向和推动作用。期刊需及时配合编委或其所在机构、学会举办的学术会议、培训等学术活动，相关会议消息、会议纪要，或者为会议出版论文集，给予力所能及的支持。我部每2年承办一次广西青年中医药学会会议，编辑也抓住这机会与编委、优秀的青年学者建立友谊，交流学术观点，指导青年学者选题和写作，并争取了不少优秀稿件。通过对编委各项学术活动的支持与配合，不但能密切期刊与编委的联系，同时也可提高期刊自身的影响力，达到双赢的目的[2]。 3.做好常规的沟通。（1）采取经常性的个别访谈、电话交流和电子邮件咨询等形式与编委沟通，就期刊的发展、编辑方针和策略、组稿和审稿情况进行交流，请他们提出意见和建议，指出编辑出版工作中的不足。这些方式更容易得到编委的支持，更能够得到具体、中肯的意见。（2）召开小型的编委座谈会。利用工作空闲时间邀请数位编委到编辑部来座谈，向编委汇报工作并提出存在的困难，与编委共同探讨解决问题的方案，制订工作计划；或是编委就某一专题给编辑做讲座。（3）编辑部不定期地向编委发工作简报，及时通报办刊过程中发现的问题并提出对编委的具体要求。如我部发现自由来稿中有不少比例的疑似学术不端稿件，我们提请编委注意鉴别；并将学术不端稿件的一些共同规律向编委通报。（4）及时与编委交流审稿中的问题，充当编委与作者交流的桥梁，提高稿件修改的速度和质量。（5）参加编委组织的学术讲座和专业会议，向编委学习研究的新进展，了解研究前沿和热点问题 [3，6]。（6）及时将每期刊物寄到编委手中，请编委审读点评。 五、建立编委激励机制 审稿人应具备条件：热心期刊工作，学风严谨，工作认真负责，办事公道；理论和学术水平较高，有一定的审稿经验，目光敏锐，鉴赏能力强；了解本刊的办刊宗旨、报道范围[1]。在审稿时间长、完成审稿工作出色的审稿人中，遴选一些学术上有影响力、撰稿有积极性的专家补充编委队伍，对其他年青学者也起到一定激励作用。我部在上次编委换届时就补充了不少年富力强的青年编委。 为激励现任编委的工作积极性和给予编委一定的压力，需制订编委退出条件、连任条件，如不能完成组稿、审稿任务又不能为期刊发展作其他奉献者退出，完成组稿、审稿工作优秀者获奖励，给予连任。在期刊主页上上一年度积极撰稿、组稿、审稿的编委名单，同时介绍期刊在上一年度取得的成绩和获得的奖励，衷心感谢编委对本刊的发展所作的贡献。如此，既可提高编委的学术声誉，又加深了编委和期刊的感情[3]。 经过多年的努力，我们“临床研究”、“实验研究”、“针灸经络”专栏发表了一大批较高学术水平的论文；“民族医药”、“手法医学”专栏在全国中医药类期刊中办出了特色。《广西中医药》及《广西中医药大学学报》被转载率及影响因子连年提高；目前，《广西中医药》的影响因子在广西14种医学期刊中名次前茅，《广西中医药大学学报》的影响因子也进入了前5名。办刊实践证明，只有强化编委职能，充分发挥编委作用，才能提高中医药期刊办刊水平。

中医全科论文:中医全科医生在社区卫生服务中的重要性 【摘 要】随着我国城市化进程的不断加快，我国的社区建设呈现出如火如荼的发展态势，社区建设逐渐走向专业化与一体化，对于社区建设的部分，我国发展部门主张全面建设，健康卫生服务与之兼顾，但是随着社区老人与儿童的增多，卫生服务的种类也必须增加，保证我国社区卫生服务的有效性，其中中医全科医生是健全我国基层的卫生健康体系的重要角色，为我国未来的社区建设打下了基础与理论保证。本文通过阐述我国社区建设中社区卫生服务的发展现状，探究中医全科医生在我国社区卫生服务中的重要性与重要意义，探究优化我国中医全科医生在社区卫生服务的具体措施与策略。 【关键词】中医全科医生；社区卫生服务；重要性 1 我国社区卫生服务的发展现状分析 自21世纪以来，我国城市化进程的不断加快，我国社区建设的总量已经达到了一个惊人的地步，但是在高速建造社区的过程中，却忽略了对社区卫生服务建设的重要性。社区卫生服务保证我国社区建设的基础，为社区居民提供专业的健康宣传与健康服务。我国居民在进入高科技时代后，产生了懒惰的休闲心理，烟酒文化与网络文化的渗透让人民对健康的重视程度不断降低，导致不同病症同时出现，影响我国人民的整体健康水平，因此，健康医疗必须要从我国基层的社区卫生服务开始。 2 中医全科医生在社区卫生服务中的重要性分析 （1）中医全科医生是我国社区全面卫生保障的基础社区卫生服务是我国卫生体系与卫生保障的发展基础与核心，中医全科医生在社区居民卫生服务工作中，利用专业卫生理论进行工作指导，会让社区卫生服务工作产生质的变化，中医全科医生能够为全体社区居民提供专业的健康锻炼的理论基础，而且社区卫生服务也能对全体社区居民的健康活动提供专业的监督与指导，能真正提高社区居民的卫生健康水平，优化我国社区卫生服务的发展。在对居民健康工作中，中医全科医生能够遵循着最系统，最科学的理论依据，是我国社区卫生服务工作与卫生体系的发展核心与重点。 （2）有利于我国从基层建设全面的健康医疗组织社区卫生服务为社区健康医疗组织的工作步骤提供建议。在社区卫生服务中，中医全科医生为全体居民进行健康工作，在教育的过程中，不断发现我国居民的医疗与病症的新动向与新问题，由工作人员进行总结，为社区卫生服务与中医全科医生系统提出意见，提出完善社区卫生服务与中医全科医生工作模式的建议，并且在社区卫生服务进行中，不断进行探索，完善社区卫生服务的理论体系与实践系统，保证社区卫生服务工作水平的同步发展，让社区居民的健康水平得到质的飞跃，确立我国健康服务人才的过硬的思想基础。因此注重社区卫生服务与中医全科医生的引入与全国社区建设典范的互补性，不断提出工作建议，完善社区健康工作的手段与措施。 3 探究提高中医全科医生进入社区卫生服务有效性的措施 （1）政府加大对社区卫生服务的投入力度健全全民健康服务体系我国社区建设的重要管理部门就是政府，对于卫生服务，属于公共设施的一部分，应该有政府进行投资，加大资金投入力度，为我国的社区卫生服务进行赞助。但是由于我国社区建设范围较大，对全体社区的健康服务不能做到全面兼顾，因此要在政策上进行保护，为社区的资金招纳颁布优惠机制，而且在这方面加大广告宣传的力度，积极为社区与大医院进行联谊与合作，通过引进中医全科医生，进行全体社区居民体检的方式来达到与医院，政府等部门的多方共赢，在健全居民社区健康体系方面获得成功，并能为社会获得经济效益。 （2）加大力度培养专业社区卫生服务管理人才，健全社区卫生服务制度完善关于社区卫生服务的规章制度，加强社区内部健康服务管理人员结构的优化。社区卫生服务的一个重要功能就是能够进行社区人员的裁剪，优化社区管理部门内部的人员结构，培养更多的中医全科医生队伍建设，这需要可行的制度来保障。社区卫生服务管理部门的人员制度，它规定了社区管理部门内部对人员管理的标准与准则，强调了人员工作的合格标准，避免了人员在健康服务工作中的消极懈怠，在众多制度中，奖惩制度与约束制度是社区卫生服务管理职能的重要组成部分，适当的人员奖惩使社区管理部门的内部人员结构形成有机的淘汰制度，能大大提升人员的工作效率，提高人员工资的热情，也有利于提高中医全科医生的加入，保证社区卫生服务效果的最优化。 （3）正确认识当今时代主题的变化结合时展进行社区卫生服务工作的改革与创新 随着我国改革开放程度的不断加深，我国整体的思想与精神也得到了大幅度的开发与发展，而现如今我国网络文化与信息文化深深融入到社区人民的工作与生活中，可以说当今时代的主题就是高速与信息，通过网络进行社区卫生服务与健康促进模式工作的创新改革已经是必然趋势，也能更加贴近居民社区的整体思想水平，因此在进行社区要及时把握当今时代的发展规律，将网络手段与社区卫生服务工作有机的结合起来，能够提高健康服务宣传工作的传播程度与有效性，有利于社区各个单位与部门健康服务工作的顺利进行。所以当今全体社区卫生服务的发展必须要结合当前形势，推动中医全科医生工作模式的进步与发展。 4 结束语 随着我国改革开放程度的不断加深，我国社区建设已经发展到了一个相当成熟的地步，社区的基本结构健全，包括物业，管理部门，以及健康服务管理部门，对于我国社区居民来说，健康服务已经逐渐成为我国社区建设必不可少的一部分，必须要引入中医全科医生来完善社区卫生服务体系。 中医全科论文:中医全科医师培养模式与发展探讨 摘 要 我国全科医学发展较晚，目前培养的全科医师数量远远不足，中医全科医师更是严重缺乏，不能满足临床医疗服务的需要。如何开展中医全科医师培训，加强中医全科医师队伍建设，更好地满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求，是中医全科医学当前亟待解决的首要问题。笔者以自身经历对中医全科医学培训的模式提出了看法和建议。 关键词 中医全科医学 人才培养模式 社区卫生服务 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科[1]。中医全科医师要求具有扎实的中西医基础理论与诊疗知识，熟练掌握中西医实用诊疗技术，具有预防、诊疗、养生、康复等全面的医疗技能，是提供连续、综合、可及的社区卫生服务的高级复合型、实用型专门人才。中医的整体观、中医治疗简、便、效、廉、验的特点，更加符合低耗高效的卫生经济策略，大力发展中医全科医学更加符合我国的国情。 1 我国社区中医发展现状 随着经济发展、人民生活水平的日益提高和中医药文化建设的不断推进，中医药的重要价值得到社会各界的热切关注。近几年开展的中医特色社区卫生服务中心创建，使社区卫生服务中心的中医药适宜技术服务得到了长足发展，中医药在疾病三级预防中发挥着越来越重要的作用，深受居民的欢迎。然而社区卫生服务中心的中医发展也存在着诸多瓶颈和难点。 1.1 财政和政策未完全落实 上海从2000年起在全国率先开展全科医师规范化培养试点工作。2011年5月推出“5+3”全科医师培养新模式，即以5年医学本科学历教育为基础，再加上3年的全科医师培训，初步建立了标准化的全科医师培训体系。为留住全科人才，按照政策，规范化培养的全科医生工作满一定年份给予相应的岗位补贴。但是卫生资源配备不均衡的问题没有得到根本解决，基本医疗保险对中医药倾斜的力度不够，中医药适宜技术补偿、报销比例偏低。中医药从业人员工资收入偏低；工作积极性下降，制约了中医药事业的发展。 1.2 中医药人才不足 中医药人才所占比例普遍偏低[2]，中医药人才数量萎缩，中医传承出现断层。截止至2011年底，上海市中心城区社区卫生服务中心有中医类别的执业医师以及助理执业医师，约为1.03名/万人，郊区少于中心城区[3]。本中心目前拥有中医医师10人，平均1.78名/万人；中医全科医师3名，平均0.53名/万人。10名中医医师中，在职5名、派遣1名、退休返聘4名；在职在编中医师中、高级职称医师缺乏；近2年来跳槽到二、三级医院的中医执业医师多达5名。中医人才梯队结构不合理，中医药队伍不稳定，中医药人才严重匮乏。 1.3 中医药科研政策扶持不够 没有专门的中医药科研经费，科研人员缺少继续学习的机会，科研能力有待提高；特色中医药自制制剂申请批号困难，其管理政策与中医药发展的自然规律不相适应。 1.4 社区中医科发展重点未把握 有的社区卫生服务中心舍本逐末，把主要精力放在中医科的硬件建设上，中医诊疗方法，尤其是传统特色疗法没有充分发挥作用，中医适宜技术推广不够，中医药治疗的参与率有待提高，中医重点专科、特色专科建设难以形成气候。 2 我国中医全科医生培养现状 目前我国有5亿人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人拥有1名全科医生（最低标准）计算，我国需要16万名合格的全科医生[4]。当前，我国基层全科医生数量严重不足，执业（助理）全科医师仅占总执业（助理）医师总数的3.0%～5.0%，远低于国际上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科医生只占医生总数的6.9%，中医类别全科医师数量更为不足[6]。 国家中医药管理局等四部门共同制定的《基层中医药服务能力提升工程实施方案》提出：“到2015年，中医类别全科医生占基层全科医生的比例达到20.0%以上，中医类别全科医生占基层中医类别医师比例达到50.0%以上”。面对群众迫切的中医中药服务需求，探索中国特色的全科医师培养模式是值得我们思考的。 3 我国中医全科医生培养的特色和优势 中国是世界上拥有独立中医学和西医学两个医学培养体系的国家，我们不能完全照搬西医全科医学培养模式培养中医全科医师，应当在中医和西医之间找到一个好的契合点。中医学特有的预防保健思想是其理论的精华所在，它所倡导的“治未病”思想在我国几千年的文明史上发挥了巨大的作用，如果能够将“未病先防、已病防变、瘥后防复”的理论融入到全科医生的培养体系中，无疑将为本专业的人才培养注入更丰富的内涵。 4 中医全科医师培养模式需解决的问题 4.1 中医全科医学教育内容侧重点 4.1.1 社区基本疾病的诊疗 中医全科医学诊疗教育方面有以下几个方面值得注意：①中医全科医学应该突出中医“辨证论治”的诊疗特色。②中医全科医生应该明确中医的优势病种。所谓中医优势病种，是指中医防治疗效确切、并能被广泛认可的某种疾病或疾病的某一阶段。③中医适宜技术有自己优势的疾病谱，掌握这些适宜技术的特色，针对不同的疾病选用特色的治疗手段，才能发挥中医药“简、便、效、廉、验”的优势。 4.1.2 社区中医康复服务 社区中医康复指在中医药理论的指导下，通过针灸、推拿、中药等中医药康复手段，组织康复对象及其家属和社区共同参加，帮助病、伤、残者逐步改善或恢复其独立生活、学习和工作的能力，以更好地适应环境，提高生活质量。中医康复方法大多数是便于学习掌握的非药物疗法或自然疗法，容易得到应用和推广，适合社区康复的开展。所以中医全科医学教育应该适应社区工作的特点，在现代康复学的基础上，坚持中医康复的特色和优势，使中西医康复医学有机结合。 4.1.3 慢病管理 慢性非传染性疾病简称慢病，是一系列需要长期综合干预和治疗的疾病。慢病干预的中医措施，就是根据中医“治未病”理论，采用中医养生保健、诊断治疗、康复等干预方法，降低慢病的发病率、致死和致残率，提高社区居民的生存质量。中医慢病管理教育应从以下几个方面入手：①未病养生，防病于先；②欲病救萌，防微杜渐；③已病早治，防其传变；④预后调摄，防其复发[7]。 4.2 中医全科培养课程设置与时间侧重 目前中医类别的全科医生主要通过高等中医药院校毕业、转岗培训、中医全科规范化培训、继续教育等多种途经进行培养。全科规范化培养是目前及今后培养高质量中医全科医生的主要途径。笔者是毕业后经过全科医生规范化培养到社区工作的，结合全科医生规范化培养的亲身经历，对课程设置提出以下建议。 4.2.1 掌握常见病的诊疗 中医全科培养课程分基础理论和临床实践两部分，离不开三级综合性医院的参与。相对于在中医类综合性医院的轮转培训，笔者认为3个月的理论学习及内、外临床科室1年轮转应该放在西医为主的综合性医院。因其病种相对多，见识面广，对提高常见病诊疗有很大提高。 4.2.2 突出中医特色诊疗 中医全科培养的第2年可安排在中医综合性医院，加强中医内、外、妇、儿重点专科和特色专科轮转；熟悉常见病、中医优势病种的中医诊疗方案；掌握中医针灸、推拿、养生拳操等适宜技术；可以增加名老中医带徒教育模式培养中医药人才。中医学实践性较强，这就需要医学生或全科医师跟随一些名老中医进行学习。 4.2.3 深入社区服务群众 中医全科培养的社区实践可安排在全国或上海市中医药示范社区卫生服务中心。实际深入社区体会中医全科医师职责，注重把中医药融入“六位一体”的社区卫生服务中去，发挥中医药“简、便、捷”优势。 随着医药卫生体制改革的深化，中医全科培养将面临新一轮的发展机遇。因此，中医全科人才培养必须坚持与时俱进、改革创新，不断适应医药卫生体制改革的要求，不断满足地方经济发展和人民群众需要。 中医全科论文:怎样在社区中做中医全科医生 河南商丘市王医生来信求教:董老师,我是一名社区医生,当今在社区医疗站从事中西医医疗工作,至今已有五六年了,我原来学的是中医,但现在主要从事西医医疗工作,很少用中医药来治病。我想请教您,在社区卫生服务中,如何发挥中医药的作用?社区医疗站现在只有西药,没有中药饮片,如何来开展中医药工作呢? 山东聊城邹医生来信:请教董老师,在农村我经常遇到尿结石的病人,想运用您在《琐琐药话》中的“山荷叶”进行治疗,但不知道这草药哪里去找?请告之。 广西平果县一位黄教师来函:董老师,您在《中国社区医师》“崩漏证辨治案”中所述的“墓头回”一味草药,多本医书找不到,广西平果是否有此药?是否有别名?请指教。 学生 看到这些来信之后,我也认为目前在社区或乡村开展中医药工作确实困难,虽然卫生部设有国家中医药管理局,也很重视中医药深入到基层医疗单位,发挥中国传统医药的作用,但目前具体的措施不多,硬件配置也缺少,中医药知识的普及教育,中医药师的培训等都有待于发展和提高。请老师谈谈这方面的看法。 老师 你说的问题,我也曾考虑多年,因为我也是一名中医,而且是从乡村医院走出来的中医,对中医药的过去、现在和将来都有自己的观点,40多年的中医药临床经历,经历过“”,以及“”的中医药教育。我认为,中医药要在社区卫生服务中生根、开花、结果,关键的问题是在社区卫生服务中做一个合格的中医全科医生,在社区卫生服务中发挥中医药的作用。 学生 “全科医生”这个名字我听到过,但这是指西医的全科医生,中医的全科医生怎样做?如何去培养?老师有什么设想吗? 老师 我再三思考认为应该从5个方面做起:善于运用“一把草”,学习用好“一根针”,学好中医“辨证”,兼顾西医“辨病”,继承发扬“全科中医”。只有这样才能成为在社区卫生服务的中医全科医生,中医药才能在社区发挥作用。“一把草”,其实是要多用、善用中草药,既要用中药又要用西药来治疗社区中的常见病、多发病。“一根针”,就是要学习一些针灸、推拿的知识,使中医所特有的针灸、推拿疗法深入基层,不花钱或少花钱就能治病。同时,也是一种极好的自我疗法。学好中医“辨证”,就是能知道中医治病的基本原则――辨证论治,中医所特有“同病异治”与“异病同治”的治疗方法。兼顾西医“辨病”,所谓兼顾,即除了中医辨证论治外,还要了解现代医学中各种疾病的治疗方法。因为,西医均是以“病”为单位进行治疗,凡明确诊断为某种病之后,就会有特殊的治疗药物或方法进行治疗,在没有特殊药物或方法时,应用常规的治疗方案进行治疗,这些治疗药物和方法同一疾病都是一样的、统一的。继承发扬“全科中医”,虽然现今有“全科”这个新名字,其实自古以来,中医就是“全科”行医的,如华佗、扁鹊、张仲景、李时珍等。所以我们今天说“全科中医”是一个继承发扬的问题。 学生 老师提出的5个问题中,我想“一把草,一根针”治病,听说是“”时期提出来的,那时提出“要把医疗卫生工作的重点放到农村去!”在全国农村培训赤脚医生,“一把草,一根针”是大力提倡和推广的中医药治疗方法,也是当时赤脚医生主要的治病方法。今天老师又提出来,而且作了一些简介,这样做有什么意义吗? 老师 同志提出把医疗工作的重点面向农村、工矿、边陲、山区等缺医少药的地方,今天我们也大力提倡并实施,我们要坚持做好它,当今《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》充分体现了在社区、农村应用中医药的重要性。但这里也有一些问题,需要我们根据实际情况,取其精华,去其糟粕,剔除其中极“左”成分,树立正确的认识。我曾在“”时期培训过广大赤脚医生,深深地体会到“一把草,一根针”在农村、社区的重要作用,在20世纪70年代,农村缺医少药的情况下起了很大作用。“”时期曾亲自用新鲜鱼腥草(又称蕺菜)外敷、内服成功治愈红、肿、热、痛的背部痈肿患者(详见《琐琐药话》149页,笔者编著,金盾出版社出版)。 那么这种情况当今是否适用呢?现在可以说更被人们所重视、更适用,因为人们追求天然、绿色,返璞归真的自然疗法。2009年在《中国社区医师》杂志开设的栏目――花卉果蔬药园,介绍了许多可以食用的中草药,而且是药食兼优之品,如马齿苋、荠菜、枸杞苗、山楂等。看似寻常之品,但有很好医疗效果。下面我举1个例子来说明。 患者,61岁,2010年2月春节回乡过年,女儿家盖房子他做帮工,因劳累过度,饮食不调,以至1个月来食欲不振,饮食无味,厌食,消瘦,四肢酸重。不愿意去医院治疗(因需自费,无医保)。要我给予诊治,我看了一下舌苔等,给了他6片北山楂干品,嘱其每天2片(约3g),沸水冲泡饮服。3天后告之:胃口大开,诸症若失,效若桴鼓。 这个案例,使我进一步认识到山楂的功效,过去认为北山楂以食用为主,南山楂以药用为主,用量上多在10～30g,有时还更大,现在通过自己实践,体会到北山楂不但优于食用,食之酸甜可口,而且还是一味健脾和胃,消食活血的好药。在用量上,用于治病以5～10g为宜,过量会引起胃脘不适。由此可见,社区、乡村很有必要推广应用中草药。 学生 您的一番话,说明了当今在社区、乡村都很需要用“一把草”来治病,而且简、便、验、廉,它对于巩固和发展社区医疗意义重大,但如何去采集中草药,哪里有中草药卖,尤其是新鲜的中草药,什么地方去找,这些难度都太大啊! 老师 “事在人为”,“自己动手,药在手边”,即使在大城市或城镇社区也可以种植中草药,而且一举数得。一是绿化环境,以草药代花卉,而许多花卉皆是药,在我为老年大学讲授《花卉养生保健》课中,一直强调“无花不是药,百花皆治病”,所以在小区绿化带、自家阳台上、露台里、房前屋后、别墅花园等皆是草药的安身之处。二是绿色药食,有利健康,小痛小病,信手拈来,既可食用,又能药用,如金银花、菊花、荷花、白毛夏枯草(即筋骨草)、红景天、三七、马兰头、艾叶、荠菜、地丁草、清明菜(即佛耳草)、栀子花、月季花、橘类等,皆是取之不尽,用之不竭,治病保健的中草药。三是调节空气,创造和改善小气候和小环境,使自己生活之所,空气新鲜,增加阴离子,因为空气中的阴离子称为空气中的维生素,可以使自己的居住小区冬暖夏凉,四季如春,空气清新。种植爬山虎、常春藤、牵牛花、丝瓜等,还可种植一些既净化空气,又清热解毒的仙人掌类、吊兰类植物。它们不仅可入药,而且能调节空气,还能美化环境和居室。 这些天然的中草药,我主张“三自”,即自种、自采、自疗。自种,即有目的地种植一些中草药,如清热解毒为主的金银花、白毛夏枯草、野菊花、蒲公英、鱼腥草等,养阴生津为主的麦冬草、天冬、何首乌、芦荟、石斛等。自采,即去野外,如绿化带,或山上采集所需要的草药,如山栀、络石藤、枸杞、虎杖、茵陈、青蒿、苏叶等。自疗,即自我治疗,作为自己保健养生的一种方法,这样的全程治疗既环保又放心,当然也可给他人治疗,为民服务,值得提倡。 学生 老师的许多中草药知识给我开了眼界,今后我自己动手去种中草药,为社区医疗卫生服务。但“一根针”又如何学习和开展,这不是针推医生的事吗?我们难道还要学习吗? 老师 针灸治病国外也觉得神奇,它不但能治好病,而且不需要药物。在美国前几年中医药不能执业行医,他们对我们中医药不了解,而针灸却可行医,这说明针灸治病的好处多、有疗效,所以作为社区医生也要学会针灸、推拿。我认为基层医生要掌握基本的内容和操作手法。基本内容:十四经脉(手足各六经合任督二脉)的循行要了解,基本穴位要记住,如四总穴[肚腹三里(足三里)留,腰背委中(委中穴)求,头面取列缺(列缺穴),面口合谷(合谷穴)收]。还要知道,以痛为穴的阿是穴。针灸操作手法、注意事项及意外事故处理,最好请专业针推医师带教一段时间,以确保有一定的感性知识,不至于临阵手足无措。我曾治一七旬老人,“起则头晕,平卧则安”的病证,虽用了中药,最后以灸百会穴收功(详见《琐琐药话》310页)。说明针灸疗法的效果明确。还有,平时我常用于小儿不明原因高热的外治疗法:生山栀5～10g研细末,加适量麦粉,用醋调敷内穴(双),3天为度,若不退热,需其他治疗。几十年临床应用效果很好,可谓简、便、验、廉的好方法,值得在社区卫生服务站中推广应用。又如足三里穴,其对消化系统疾病有很好的治疗效果,胃痛、胃肠不适,可针灸足三里。平时用冷灸或艾火灸,有健脾强身作用,有谚曰:“若要身体安,三里常不干。”说明经常化脓灸足三里对身体有好处。 学生 听了老师对针灸的讲述,使我对针灸有了一定兴趣。针灸治病是中医的一大内容,过去你也说过《黄帝内经》中《灵枢经》是专讲针灸学的,故后世又称其为“针经”。是否针灸治病也要辨证论治? 老师 你这个问题,就是我们在社区中医药应用中重点要讲的问题,也是中医药治疗的核心,用中医药治病一定要懂得中医的治病原则――辨证论治。这与现代医学辨病论治有很大的差别,也是两种医学的本质特征。辨证与论治是通过中医的诊断方法,即通过四诊(望、问、闻、切),收集临床的各种症状特点,并用各种辨证方法(包括八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦、气血津液等辨证方法),然后进行综合分析,以决定治疗方法并定出治疗用方,最后列出方药的辨治过程。如何中医辨证论治,就要认真学习《中医诊断学》,为此,笔者为满足基层读者和医务工作者需要,应北京金盾出版社之约,编著了《中医诊断入门》,该书言简意赅,深入浅出,内容新颖,它除了传统的中医诊断方法外,还增加了中医特殊诊断法,如指甲诊断、耳郭视诊、掌纹诊断、腹诊等新的内容。几年来受到广大读者欢迎,至今已印行14万册,并在台湾、港澳地区合作出版,我认为很适宜社区医生学习。关于治疗,我著有《新编方剂记忆法》,这两本书的最大特色是以介绍记忆法方式,讲述方剂与中药的知识。所以很适应学习方剂与中药感到困难者。在《新编方剂记忆法》中还特设了“专病专方”一章,以满足中西医学习的需要,尤其是西医,他们希望得到“什么病,用什么中药方”。其实,追本溯源,“辨病”非西医所特有,中医很早就有“病”的认识,如东汉张仲景的白头翁汤(黄连、黄柏、秦皮、白头翁)治痢疾,后世用常山饮治疟疾……这些都是独立的病。由此可见,只不过中医强调辨证,西医注重辨病。 学生 西医一旦明确诊断了某一种疾病之后就有特殊的治疗药物,或常规的治疗方案,就能治愈疾病,如急性肺炎用听诊,或叩诊,经化验、X线检查明确诊断后用抗生素治疗一般能很快治愈。所以,我认为在社区卫生服务中西医结合是很重要的,老师您认为如何? 老师 你的认识我认为很好。确实在社区卫生服务中西医不但不能少,而且要加强,既要加强硬件建设,又要加强软件建设。硬件主要是医疗设备之类,软件主要是提高医务人员的知识水平。在这里我们要说的是软件,就是要学习好西医西药及现代科技知识,除了上级卫生行政部门的培训外,自己要自觉主动地汲取新知。这里还需知道一个问题,有些西医已经诊断明确的疾病,也有特殊治疗药物,但还是不能治愈。2010年3月报道,结核病近年来有上升趋势。这个问题说明了,尽管有抗结核杆菌的特殊药物,而且在不断更新,结核病又能明确诊断,为什么不能根治呢?除了社会、自然等因素外,我认为必须中西医结合进行治疗,因为中医辨证论治的重要思想是“同病异治”与“异病同治”,同样是肺结核病,有不同治疗方法,在20世纪70年代,我曾总结过1例空洞型肺结核的治病经过。男性老人,年逾七旬,身体羸弱,咳嗽痰血,自认为生机无望。有人告之去深山老林独居养心修身,并多食补肺之品,如阿胶、莲子、百合等,还常服红枣煎平地木(又称紫金牛)的中草药。1年后下山,面色红润,身体康复,去医院X线复查,空洞竟然消失了。在这1年多里没用过任何抗结核的西药,只服补肺食品和中草药,且没有间断过。所以,许多疾病,尤其是慢性病,或顽固性疾病,你一定不要忘记中医的辨证论治,做到辨证与辨病相结合,只有这样才能成为一个名副其实的中医全科医生。 学生 老师讲到中医全科医生,好像只要能用中医药辨证论治、学会中医针灸及学好西医的一般知识就是一个中医全科医生了。这与西医全科医生有所不同,是否中医也有各科的分类?还是就是一个“中医科”? 老师 这个问题提得很实际,所以有必要全面、正确地认识中医全科医生。当我们步入许多“人民医院”,或西医医院,或综合性医院,或专科医院,近年来都可以见到“中医科”这块牌子的科室,这里的医生大部分是正宗的中医师,但这其中有几种情况:一是以专看中医内科疾病的医生;二是凡要吃中药的病人,不管什么病都看,似乎是中医的“全科医生”,其中有内、妇、儿科的,甚至还有外伤科的;三是所谓中西医结合的医生,既开中药也用西药,但以开西药为主,他们多是刚从学校中出来,西医学得多,嫌中药太麻烦。 当我们进入中医医院或西医院后,情况大不一样,有内科、外科、骨伤科等,有的还有内病外治科、冬病夏治科、小儿疳科、蛇虫咬伤科等。所以,中医全科应该包括这些中医各科的内容,中医全科医生应当对中医各科的基本知识有所了解,各科常见病能一般处理,能用中医辨证论治的方法治疗各科疾病的医生。《新编中医入门》(北京金盾出版社出版)一书简明扼要地讲述中医药各科的基本内容,对社区医生培养中医全科医生是很适宜的。要全面地真正成为一名中医全科医生,还要懂得药物的炮制等中药知识,即中药的调剂,我为此也编写了《中药调剂入门》一书,这些通俗的中医药科普读物,完全适合于社区中医全科医生学习。 中医全科论文:浅谈中医对全科医师在社区卫生服务中的地位和使命的作用 【摘要】全科医师在社区卫生服务中的地位和使命主要有三方面:一是承担个体与群体的预防服务使命;二是承担发展“照 顾医学”的任务与使命;三是承担重朔医生形象,推进卫生改革的任务与使命。全科医师的服务对象是社区中的全体居民,包括既病者和健康者,与专科医生只关注来就诊者有着本质的区别。古老的中医有着广泛的群众基础,与需要专业训练才能掌握的现代医学不同,中医在防病、治病、养生等人文文化方面,更易于在社区卫生服务中普及和为民众所接受,其作用在中国颇具先天优势,应加以探索和实践。 【关键词】 中医 全科医师 社区卫生服务 作用 1在承担个体与群体的预防服务与使命中的作用 个体与群体的预防服务,是指在关注个体健康的同时也关注社区人群(含家庭成员)整体的健康。社区卫生服务是基层医疗,它面向社区,关注既病者也关注未病者、关注就诊者也关注未就诊者,由于贴切居民,被称为社区居民健康的守门人、代言人和管理者,因此运用中医理论提高社区居民预防思想,实现预防服务非常有利。 1.1认识健康 即帮助居民认识健康是一种“状态”。 在社区,“没病就是健康”等是百姓普遍的健康观,常常导致他们在生活习性、求医行为、遵医性等方面的偏歧,缘由于对人往往波动于健康与疾病之间的“亚健康”状态的认识不清,特别是对许多病理基础不明的疾患或功能问题、心理欠衡问题等这些在生物医学领域中仍不能定义或称作疾病的状态无法甄别,却与生活习性、求医行为、遵医性等方面长期不良密切相关。因此帮助居民正确理解“健康是身体上、精神上和社会上的完好状态,而不仅仅是没有疾病或虚弱”的健康概念,是个体与群体的预防服务思想的重要策略。中医“治未病”、春“发陈”夏“蕃秀”秋“容平”冬“闭藏”之“四气调神”、“整体观念”等理论,可帮助社区居民加深对生物-心理-社会医学模式健康观的理解和认识,改善不良生活习性、求医行为、遵医性等,并自觉承担自我保健的责任具有积极意义,而且这些理论简朴、贴切生活、哲理丰富,易于理解和强化。 1.2结合中医理论开展疾病三级预防 三级预防是依据疾病周期进行的综合性预防措施,社区卫生工作的重点是慢病管理, 需提供长期、综合、持续、协调的照顾,其中改善不良生活习性至关重要。中医思想在日常生活习惯中有很好的指导教育意义。王蕊芳等[2]从精神防御、运动防御、饮食防御、卫生防御及药物防御总结概括了民俗文化中的中医预防思想,五大防御思想归纳出生活常见良好和不良的风俗习惯,并援引了诸如“喜则气和志达,荣卫通利”、“怒则气上……思则气结”、“五谷为养……五菜为充,气味合而服之,以补精益气”等中医经文,颇具说服力;梁承志[3]引用了复方丹参滴丸对高血压、冠心病、高脂血症的防治作用,对“治未病”包含未病预防和已病防变进行了说明,尤其对心血管疾病不同发展阶段,从微观药理到临床实践结论,充分阐述了中医药毒副作用少,便于长期运用的优势地位;赵贵军等[4]阐明亚健康与治未病的关系等,均论述了中医对“无病防病”、“有病早查防变”和“限制残障、减少后遗症,改善生活质量”的现代三级预防措施的作用。 2在承担发展“照顾医学”的任务与使命中的作用 “照顾医学”[5]源于对“医学目的”的讨论,通过“审查医学目的”,敦促从对“治愈 和高科技”医学的优先选择转移到重点为公共卫生和预防的“照顾医学”上来,提出“预防疾病损伤,促进维持健康、解除疾病引起的痛苦、治疗照顾患病与无法治愈者、避免早死、追求安详死亡”,为此需要在医院以外的广大社区发展“照顾医学”,用主流医学和替代医学为手段,实现为慢病患者解除痛苦和改善生命质量。在国外,“世界各地很多病人转向选择医学,原因就在于正统医学不能满足病人的需求……2002年为了回应日益高涨的使用选择医学的浪潮,WHO创立了第一个全球战略规划,分析传统和选择医学治疗,力图推进其成为卫生保健服务的一个部分”[6]。“照顾医学”的提出,说明了当现代医学对治愈无望时,以其他替代(选择)医学的手段加以补充是极为必要的,我国中医学有着几千年临床实践形成的完善理论体系,是社区“照顾医学”中不可或缺的医学手段,针灸、中药、推拿、太极、气功等疗法多样,经济实用,广受欢迎,况且中医乃我国主流医学之一,应在社区卫生中发挥重要作用。 3在承担重朔医生形象、推进卫生改革任务与使命中的作用 大力发展社区卫生服务是医改的重要部分,由于全科医师是接受立足于社区的全科医学 的专门训练,在服务模式、重点、对象、内容、主动性、连续性、服务单位、处理问题特点、诊疗手段与目的和医患关系层面上与专科医生有着很大区别。回顾全科医学马鞍式的发展历程;当“治愈和高科技”等弊端使社会的负担过重、民众对医疗的不满、医者疲于应付时,就无不怀念通科“郎中”在民中的和谐互惠时代。要重朔过去郎中下社区的服务形象,而不要冰冷的“高科技”来替代一直以来的温馨言语和肢体触摸的温暖,全科医师任重而道远。中医的诊疗技术是望闻问切,体系的独特性,要求在诊疗中收集大量的信息,使得医患交流更充分,了解更深入,体念更深刻,因而拉近了医患距离,成为长久以来患者对中医颇具好感的原因之一,这为中医在促进改革、缓解医患矛盾,重树“白衣天使”形象中奠定了基础。 综上所述,在社区卫生服务中,我国提出发展中医药的根本原因之一是要缓解看病难和看病贵的矛盾,中医药历来以其经济实惠等广受民众的欢迎,为此全科医师应当注重中医药在社区卫生服务中的地位并加以探索运用。 中医全科论文:在中等中医药卫生学校的教学中应该引入全科医学理念 摘要:社区卫生服务、新型农村合作医疗体制的建立都需要加快全科医学的发展，全科医生是基层医疗保健服务的骨干力量。在西部地区，乡镇一级医院卫生技术人员低学历状态是一个现实问题，应该在中等中医药卫生学校引入全科医学理念，培养愿意到农村基层医疗机构工作的医学毕业生。 关键词 全科医学 基层卫生服务 中等中医药卫生学校 1 全科医学、全科医疗和全科医生的概念 全科医学又称全科／家庭医学定义是：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务。而全科医生则是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 2 卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命 为适应卫生改革的需要，在城市要大力发展社区卫生服务。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在党政领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。中国政府承诺到2010年“居民可以在社区享受到疾病防治等卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。” 3 新型农村合作医疗体制的建立也需要加快全科医学的发展 2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度，中国政府承诺到2010年“使农民人人享有初级卫生保健”。在农村大力发展以县级医院为核心、乡镇一级医院为重点的农村基层医疗，全科医生是农村基层医疗卫生服务的骨干力量。 4 基层医疗机构的人员素质 2005年在四川省全科医师师资培训班学习时四川省全科医学培训中心主任李晓淳教授给出的数据是：2003年全国卫生技术人员的学历构成是博士0．2％，硕士0．9％，大学本科13．2％，大专26．7％，中专46．6％，高中及以下12．5％。中专及高中以下学历人员集中在基层医疗机构，特别是在西部地区，如在我们当地，乡镇一级医疗机构卫生技术人员的初始学历约70％为中专，约25％为高中及初中学历，5％为大专学历(其中绝大多数为成人大专和高职教育大专学历)，大学本科及以上学历无；农村个体诊所卫生技术人员的初始学历与此相似。在西部基层医疗机构的卫生技术人员低学历状态是一个现实问题，而在短时间改变的难度很大。因为在西部广大农村地区基础生活设施较差，基层医疗机构经费不足、卫生设备简陋而且落后，加之劳动报酬低，致使很大部分有正规学历且学历较高的医学院校毕业生不愿意到西部的基层医疗机构工作。如在四川省全省乡镇卫生院院长工作大会上，四川省彭山县黄丰镇卫生院院长罗会强说，农村乡镇卫生院普遍存在着这样的尴尬：一方面很少或没有医学院校毕业的高素质医疗人员，另一方面又因为穷乡僻壤经常拖欠工资，正规院校毕业生不愿 来，来了也留不住。所以相当一部分乡镇卫生院患者少，收入少，制约了发展。今年我对在一家县人民医院实习的川北医学院成人教育大专学生50人作问卷调查，了解他们毕业后的就业意向，是否愿意到农村基层卫生院工作?结果是：26位同学不愿意，20位同学可以选择城市郊区的农村(以城市为中心车程距离在一小时内)，4位同学表示愿意。多表示回到偏远的农村不如在城市“打工”以求发展。这是现今西部地区的现实问题。在农村基层医疗机构需要大批合格的医学生去充实我们的队伍，在西部地区我们中等中医药卫生教育学校则应当承担此责任。 5 在西部地区中等卫生职业教育的优势 中等中医药卫生教育、中等卫生教育在上个世纪中期至末期，为我国的卫生事业做出了不可磨灭的贡献，培养了大批优秀的卫生专业技术人员，极大地充实了我国的基层医疗队伍。在西部地区中等中医药卫生教育学校和中等卫生教育学校的学生绝大多数来自于当地农村，大多数学生热爱自己的家乡，也愿意回到自己的家乡，为家乡的父老乡亲出力。在我校，对近三届中专和成人教育大专毕业生的就业意向问题进行问卷调查，综合2001级、2002级、2003级毕业生的调查结果是：有意向回当地基层医疗机构工作的学生比例为中专中医护理专业约50％，中专中医医疗专业约65％，中专中西医结合专业约60％；成人大专中西医结合专业约45％，成人高级护理专业约40％(此数据来自于我校招生就业办公室)。我们的优势在于我们培养的合格毕业生，有近一半的学生愿意回到农村基层医疗卫生保健机构工作，事实上在西部的农村也正是他们在承担初级卫生保健工作。 在中等中医药卫生教育中引入全科医学理念是适应卫生改革的需要，有助于学生树立正确的就业观，以实现自身的价值。 把全科医学的理念引入中等中医药卫生教育中有助于让学生树立正确的择业观，有助于改变他们所认为的“毕业也就是失业”的读书观，也有助于提高他们的学习积极性，而且有助于学生对人生价值的认识，让他们在为需要卫生服务的人群提供服务的时候也实现自身的价值。因为全科-家庭医师所扮演的角色对病人而言是：医生、健康监护人(代言人)、咨询者、教育者、卫生服务协调者。对医疗保健与保险体系而言是：守门人、团队管理与教育者；对社会而言是：社区／家庭成员、社区健康组织与监测者。全科医学的基本特点是解决基层医疗保健问题，在社区、家庭通过人格化、综合性的照顾，提供持续性、协调性、可及性服务，以生物-心理-社会医学模式为理论基础与诊疗程序，以预防为导向的原则，在工作中采用适宜的技术加高情感的投入，以解决社区中的常见健康问题。若将基层医疗视为整个医疗保健体系的门户和基础，全科医生就是这个门户的“守门人”；提供首诊服务；通过坐诊、出诊、社区调查、作出社区诊断，了解社区居民的需要及需求；能解决社区居民绝大多数的健康问题；并适时转诊让患者得到有效的合理的治疗。 全科医学和我们的祖国医学中医学有很多惊人的相似：如中医学的整体论(“天人合一”、“心身合一”、“脏腑经络学说”等)、预防养生康复的原则和措施、个体化的辨证论治、因时因地制宜的处理、简便经济有效的诊治方法以及强调医德和医患关系等，与全科医学的基本观点如出一辙，而且在许多方面更具体、更具有可操作性，也更适合中国人的文化传统、思维方式和健康信念。此外，中医学还有许多长处可作为现代医学的补充，特别是对病毒感染、老年病、慢性病和各种功能性疾病这类现代医学感到棘手或无能为力的问题，而这些问题也往往是全科医学领域内全科-家庭医师每天都可能面临的问题。我们的中医可以提出中医诊断，开出合适的中药方剂，施以综合的有效干预措施，从而在符合医学要求的前提下尽量满足病人的各种期望，也更容易得到病人的信任而提高对医嘱的遵从性，而这些也是全科医学所提倡的医学理念。因此，在西部地区，在中等中医药职业卫生教育学校的医学教育中，应该引入全科医学教育，把全科医学的理念灌输给我们的学生，让他们踊跃投身于基层医疗卫生服务中，以适宜的技术加高情感的投入为家庭、社区人群服务，为和谐社会的构建发挥自己的作用以体现自身价值。 中医全科论文:浅谈中医全科医师的培养 摘要：中医全科专业是发挥中医特色、适应健康保健新形势的优势专业。本文从专业角度和历史角度分析了中医全科专业的优势，认为培养中医全科医师应突出两个方面：一是重视基础，包括中医基础和西医基础：中医基础理论是各科共同依据的基础，基础理论扎实，临床各科才能融会贯通；西医基础扎实，才能保证社区首诊制度的推行和分级就诊体系的构建。二是注重临床实用技术的掌握。 关键词：中医全科医学；中医教育；培养模式 中医全科医生是以中医整体观和辨证施治理论为指导，熟练掌握中西医实用诊疗技术，具有预防、诊疗、养生、康复等全面的医疗技能，具有为各科病人和城镇社区进行连续性、综合性、指导性服务能力的高级的复合型、实用型专门人才。我校自2015年开设中医全科专业，这是发挥中医专长的特色专业，是适应健康保健新形势的优势专业。 一、全科是中医的特色 中医学是在中国传统文化背景下形成和发展起来的，其理论体系最大特点是整体观，中医把人体看成一个以心为主宰，五脏为中心的整体，同时认为人和自然界以及社有密切的联系[1]。中医并非不分科，早在《周礼・天官》中就记载将医生分为食医、疾医、疡医、兽医四种，金元明清时期分科，不尽相同，最多达13科。但临床医家绝非仅以一科见长，多是一专多能：医祖扁鹊“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医：随俗为变”。[2]华佗更是民间全科医师的典范，精于针、灸、内、外、妇、儿各科，且药食同用，擅长情志疗法；李东垣也非专擅脾胃病，元好问在《伤寒会要》称李氏“大概其学，于伤寒、痈疽、眼病为尤长”，其脾胃学说广泛用于内、外、妇、儿、五官科；张景岳的《景岳全书》有伤寒典、杂证谟、妇人规、小儿则、痘疹诠、外科钤，还有本草正、古方八阵、新方八阵，更是一部理论结合临床、医理兼具药理的全科著作。叶天士位列温病四大家，但其杂病治疗同样有很多宝贵的经验，如胃阴学说、久病入络、奇经辨治等，临床诊治广及各科[3]。即使以专科擅长的医家如钱乙、王维德、高锦庭等医家，也均是博览医书，在全科基础上对一科有独到认识，而流传后世。 二、全科是专科的基础 中医的经典是各科的基础，《黄帝内经》奠定了中医的理论体系，其中详于针略于药，但阐述了中医的生理病理的基本理论、药物理论和诊疗大法，论述了各科疾病的病因病机，揭示了中医临床治则治法，是后世各科的基础；《神农本草经》药分三品，阐述了药物在保健和治疗各科疾病的功效；《伤寒杂病论》开辨证论治之先河，首创六经辨证，主辨外感，兼辨杂病。后世医家在长期的实践中，大大充实了有关杂病的辨证论治的内容，不仅为诊治外感疾病提供了有效科学的方法，而且也为中医临床各科疾病的辨证论治提供了一般的规律。在中医整体观的指导下，各科疾病均采用相同的理论体系，有相同的病因病机学说，相同的治疗大法，在这共同基础上再加以各科的特色诊疗内容，才能提高专科疾病的诊疗水平。如果抛开中医基础理论，凭一两个“秘方”治病，就不会有好的疗效。如《景岳全书・病家两要说》所云：“有曰专门，绝非通达，不明理性，何物神圣？” 三、全科是中医的优势 整体观是中医理论最显著的特色，是在中国古代哲学的指导下逐步形成的，来源于实践，反过来又指导着临床实践。中医认为人和自然界以及社会有密切的联系；人体自身是一个有机的整体，各种功能互相协调，彼此为用；在患病时，体内的各个部分亦相互影响。整体观的思维方法贯串于中医的生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗等所有领域中。而在整体观指导下的诊疗，更切合病因病机，治疗更为有效。现代中医医院的分科多套用西医的诊疗体系，分科过细，甚至消化科又分出肝胆科、脾胃科。过细的分科不是中医的特色，局限了临床医生的思路，久之，则思路西化，失去了中医整体观的特色，不能发挥中医的优势。整体观贯穿于中医诊疗全过程中，内在五脏与体表之五官、五体相关联，有诸内形诸外，形诸外的病，也多从内论治。如患者既有面部痤疮、口腔溃疡，并有带下异味，在医院就要看皮肤科、消化科和妇科，而中医辨证，可用清利湿热的方法综合治疗[4]。 四、全科是社会的需要 随着医疗卫生体制改革的不断推进，社区卫生服务体系的建设和全科医学的发展得到前所未有的重视，而中医科科医学作为新兴学科，在当今社区卫生服务中发挥着尤为重要的作用。中医的理论体系和疹疗手段源于实践和基层，其“望闻问切”的诊病方法和简便的治疗手段在社区医学中最为适用。中医的治病方法，除中药、针灸处，推拿、按摩、拔罐、刺血、灌肠、烟熏、蒸浴等民间疗法，成本低廉，简便易行，疗效显著，受百姓欢迎。在公共卫生服务领域，中医全科医生可传授具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健技能，可以开展推广一系列的健康教育活动。在慢性病的防治和康复中，强调因人、因时、因地治宜，强调中医和谐观对养生保健的作用，天人相应、形神合一、强调人与自然、社会的和谐统一。[5]整体观是中医思维的鲜明特色，全科是中医的具体体现，中医全科最能发挥中医优势，更是国家发展社区医学的主要力量。 五、全科医师的培养 全科医学是面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。基于此，全科医师的培养应突出以下两个方面： 一是厚基础，包括中医基础和西医基础。中医理论是各科的基础，指导养生保健、康复治疗，越是全科，越应有扎实的理论基础，才能融会贯通；西医基础在全科医师的培养中同样非常重要，具有扎实西医知识的社区医师，是我国推行社区首诊制度和分级就诊体系的保障。 二是注重掌握临床实用技术。其实普通中医学所设课程，包括内外妇儿，已兼顾各科，那么作为全科专业的医师，将来更多是面向基层和社区，而不是细化分科的综合性医院，这样掌握中西医实用性技术更显重要，有全面多样的治疗手段，才能更好适应临床需要。 中医全科论文:中医学专业全科医学方向《社区康复》实验教学研究 摘 要：目的 探索在中医学专业全科医学方向《社区康复》课程中开展实验教学。方法 在中医学专业全科医学方向学生中采用小组合作学习的教学模式开展了2个实验教学项目。并通过问卷调查和课程座谈会收集学生反馈意见。结果 《社区康复》实验教学能够提高课程教学效果，受到学生欢迎。但在实验教学项目、学时、实验教学条件等方面还需进行进一步完善。结论 《社区康复》实验教学符合课程性质，能够提高学生的实践能力和职业能力，需要在《社区康复》课程中开设实验教学。 关键词：社区康复 实验教学 全科医学 小组合作学习 目前，由于人口老龄化和全球慢性疾病增多，全球残疾人比例不断增高[1]。据推算至2010年，我国残疾人总数已达8 502万人[2]。2004年，卫生部、民政部等部门《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》中提出，我国残疾人康复工作的总体目标是：到 2015 年，实现残疾人“人人享有康复服务”[3]。社区康复是实现这一目标的重要手段和途径[4]。近年来，已把康复列为社区卫生医疗机构的六大任务之一，使社区康复融入了初级卫生保健的工作中[2]。 立足于社区卫生服务体系，我国已基本建成了覆盖全国部分城市和农村的社区康复服务网络[5]，需要大量的具备基本康复医学知识和技能的基层医疗技术人员[6]。虽然目前有部分高校设置了社区康复专业进行专门人才培养，但是人才数量远远不能满足社会需要[7]。 全科医师作为社区医疗的重要成员，必须掌握基本的康复医学知识和基本技能，才能更好地开展社区卫生工作，服务于残疾人[8]。因此，在中医学专业全科医学方向本科生中开设《社区康复》课程是十分必要的。 1 《社区康复》课程中存在的问题与解决对策 基于社区康复知识在全科医学方向本科生知识体系中的重要性，自2008年始，山东中医药大学在中医学专业本科全科医学方向开设了《社区康复》课程。课程开设时间为第四学年第一学期。通过几年的《社区康复》课程教学实践，发现在以往的教学过程中存在了一些问题和不足，并提出了解决的方法。 1.1 理论学时与实验学时分配不合理 以往《社区康复》课程全部为理论学时，无实验学时。这种学时分配与《社区康复》的课程性质不符。《社区康复》课程作为全科医学方向学生在本科学习阶段唯一接触的一门与现代康复医学有关的课程，是一门理论性和实践性都很强的课程[9]。比如：在《社区康复》课程中的康复医学评定、康复治疗技术、常见疾病的康复、常见问题的康复处理等内容均涉及到实验内容。 1.2 教学目标和教学模式不合理 以往《社区康复》课程的教学目标体系可以分为态度、知识2个主要目标，这种教学目标与《社区康复》课程性质、开设本课程的主要目的以及社区康复服务实践是不相符的。《社区康复》是一门临床课程，开设目的主要是使学生在今后的社区服务中能够给残疾人提供基本的康复服务。通过该课程的学习，学生应该能够具备基本的康复理论知识和掌握必要的康复治疗技术。因此该课程应当增强课程内容与职业岗位能力要求的相关性，为提高学生的职业能力提供支撑[5]。 过去《社区康复》课程的教学模式是以课堂为中心，以教师为主体的教学模式[10]。这种教学模式不利于发挥学生学习的主观能动性，已经不适合目前大学教育特别是本科高年级学生教育教学的要求。 综上所述，急需对《社区康复》课程的教学目标和教学模式进行改革。 1.3 解决对策 通过以上对《社区康复》课程中存在的主要问题的分析，在《社区康复》课程中开展实验教学势在必行。该实验教学应该以培养和提高学生康复技能操作为主，提高职业能力为目标。因此，《社区康复》课程的教学目标体系应当分为态度、知识、技能3个主要目标；构建以学生为主体，以教师为主导，以培养学生团队协作能力和创新能力为辅的实验教学模式[10]。 2 《社区康复》实验教学开展情况 2015年，在山东中医药大学中医专业全科医学方向2012级本科生中首次开展了《社区康复》实验教学。 2.1 《社区康复》实验教学内容 在中医专业全科医学方向本科生开设《社区康复》课程的主要目的是满足学生在社区层面为残疾人提供基本社区康复服务的需要。社区康复的对象是残疾人，所以社区康复服务需要与残疾人的需求相匹配。有研究表明，大多数残疾人对社区康复服务的需求更多的集中在医学康复方面[4]。因此在实施社区医学康复服务时，首先要确定服务对象的基本功能障碍[3]，然后再提供相应的医学康复治疗技术。康复评定技术和康复治疗技术成为学生在提供社区康复服务中最重要、最直接和最急需掌握的技术。再结合《社区康复》课程的教学目标、课程内容、学生接受能力、教学条件以及学时等情况，最终在本课程的康复评定部分和康复治疗技术――运动疗法部分中，各选取了一个实验教学项目。它们分别是实验一、人体主要关节关节活动度的测量；实验二、人体主要关节被动关节活动的训练。每个实验项目的学时为2学时，合计4学时。这两个实验在开设的顺序上有先后，充分体现了康复医学以评定指导治疗的原则；在内容上有交叉，充分考虑到学生的学习水平和接受能力。 2.2 《社区康复》实验教学模式 该次《社区康复》实验教学在教学模式上也进行了有益的尝试，采用了小组合作学习的教学方法。具体教学环节包括：教师根据实验内容提前两周确定小组数量、人数问题是及各小组的学习任务和要求；学生自愿组合成小组、分工合作；小组成员课堂演示小组学习成果；师生总结并给予小组等级评价；全体学生操作5个环节。 此实验教学根据实验内容，共分为12个学习小组。其中11个小组每组5人，1个小组4人，每组推选1名组长。等级评价以现场实验展示效果和现场回答问题的情况为主分为优秀、良好、一般和差4个等级。实行小组间互评和教师评价两个部分的评价，现场评价、统计、公布。 2.3 《社区康复》实验教学反馈 （1）制定《实验（训）课程问卷调查表》收集学生对《社区康复》课程实验教学的反馈情况。在课程授课结束之后、考试之前，进行问卷调查工作。该调查问卷共有6个问题，其中5个问题是“是与否”的单向选择题，1个问题是征求学生建议的开放式问题。中医学专业全科医学方向2012级共有59位学生，发放问卷59份，收回59份，有效问卷59份，有效率100%。具体结果见表1。 （2）开展课程座谈会，收集学生对《社区康复》课程实验教学的反馈。在《社区康复》课程全部结束后的一周内，开展由全体学生和任课教师参加的课程座谈会。在座谈会上充分收集学生对于该课程教学评价的意见和建议，特别是对实验教学的反馈情况。 3 讨论 3.1 《社区康复》实验教学开设的成效 通过对表1的分析，可以看出：98.3%的学生认为在该课程中需要开设实验课，这与对该课程的课程性质的分析是一致的。同时，96.6%的学生认为实验课的开设对课程学习有所帮助，达到了开设此实验教学的目的。 通过课程座谈会，同学们认为在《社区康复》课程中设置实验课是非常有必要。由于学生是第一次接触康复医学的内容，对于一些康复医学的概念、原则和名词术语感到非常陌生。通过实验课，可以亲自动手操作，加深了学生对学习内容的理解和记忆，对于课程学有裨益。 3.2 《社区康复》实验教学模式的探讨 该课程实验教学的授课方式由以往“教师演示―学生操作”的以教师为中心的教学模式改变为“教师布置任务―小组查阅相资料―小组演示―教师点评―组间评价―学生操作―讨论”的以学生为中心的小组合作学习的教学模式。 通过表1的统计可以看出，74.6%的学生能够适应此种教学模式，25.4%的学生感到不适应。在第6个问题学生对实验课的建议中，有8位（13.6%）学生提及不适应此种授课方式。他们认为传统的以教师为中心的授课方式对于实验课程的学习更有帮助。再结合课程座谈会上学生的反馈，分析原因主要在于学生在以往的教育过程中未尝试过此种教学方法。通过与学生进行的《社区康复》课程座谈会，了解到他们在中小学的教育和之前的中医学教育中都是采用传统的“教师讲授―学生学习”的这种被动接受学习内容的方式，从未尝试该实验课的主动学习的授课模式。另外，该课程理论课的授课模式也采用的是传统的授课方式，可能也是造成部分学生不能适应新的授课模式的原因。 通过课程座谈会，学生反映了对小组合作学习教学模式的体会。该教学模式应用于《社区康复》课程实验教学，其与传统实验课教学模式的不同之处在于：该教学模式更能增加学生参与课程的积极性；提高学生独立获取知识和独立学习的能力；增加小组成员间交流和合作能力；增加学生课外自主学习时间。 小组合作学习是一种小组成员按照一定的互动结构进行的系统学习方法[11]。大学生正处于思维活跃、接受能力强的时期，而且经过3年的医学学习具备了一定的医学基础，同时《社区康复》课程和中医专业都是具有临床性质和实践性质的课程和专业，因此此时的学生更愿意接受能动性的教学模式，而不是以往被动性的教学模式。所以小组合作学习模式更能激发学生学习该门课程的积极性。 小组目标一致与知识、资源共享是小组团队合作学习的基本特征[12]。小组成员根据教师的指导，通过图书馆、互联网等渠道[13]获取解决问题的线索。然后通过小组集体交流、辩论、归纳等过程，最后形成最佳的解决问题的方式和方法。在这个过程中，能够体现和提高学生个体的综合学习能力，并能够培养学生的合作精神。 由于学生解决问题的过程都是利用课余时间完成的，因此不可避免地增加了学生课外学习的时间。但是由于这种教学模式符合学情，而且能够提高学生的能力，所以学生还是乐于接受的。 该教学模式的不足之处主要在于某些小组仅仅专注于自己的任务，对于整个实验的掌握略差。从学生的角度来看因为每一小组有各自的任务，而对于其他小组的问题不能深入理解，整体把握有欠缺[14]。通过课程座谈会了解到，虽然在小组演示后有全体学生操作的环节，但是每个小组在课程结束后还是对自己负责的部分印象更深、学习效果更好。因此，在今后的实验教学中还需对此问题进行更加深入地研究和改进。 3.3 实验教学的内容和课时 此次实验教学选择了2个实验教学项目。通过表1的统计可以看出61.0%的学生认为实验项目安排合理，39.0%的学生认为不合理。学生认为实验项目安排不合理的主要原因是认为实验项目偏少，仅有2个实验项目是不够的。在第6个问题学生对实验课的建议中，有34位（57.6%）学生建议增加实验项目。对于实验教学的课时数来说，81.4%的学生认为需要增加实验教学的课时量。 3.4 其他 在学生对实验课的建议中，除了上述8位（13.6%）学生提及不适应此种授课方式、34位（57.6%）学生建议增加实验课的实验项目外，11位（18.6%）学生建议将实验课开设在学校的康复实验室或医院的康复医学科。笔者学校的康复实验室设在新校区，学生在老校区，老校区距离新校区约40 km，需要联系专车进行学生的接送。康复治疗学专业在市区内的实习点有4个，每个实习点都不可能一次性增加59个学生进行见习。分次见习在时间和学时方面条件不足。因此下一步组织学生前往新校区康复实验室进行实验课的教学是比较可行的。 综上所述，在中医学专业全科医学方向学生中开设《社区康复》实验教学是符合课程性质和学生学习需要的。通过实验教学提高了学生对课程的学习兴趣，加深了学生对《康复医学》的理解，提高了学生动手操作能力。通过实验教学模式的改革，提高了学生获取专业知识的能力和小组协作的能力。目前在《社区康复》实验教学中还存在实验项目偏少、实验学时不足、实验教学场地不合理等问题。今后，将在遴选和增加实验项目、增加实验学时和总学时、改善实验教学场地等方面做进一步的研究和探讨，使《社区康复》课程能够适应全科医学方向学生不断提高临床实践能力和职业能力的需求。 中医全科论文:中医全科医学教育内容及模式探讨 摘要：中医全科医学教育在我国才兴起不久，所以，对于中医全科医学教育内容和模式还尚处于探索研究阶段，还没有很多相关的理论研究及实践总结性资料。因此，本文特为此而展开论述，以全面了解中医全科医学教育的各项重点内容，并对其教学模式进行可行性探讨。在文中，笔者主要强调了中医全科医学教育应侧重于几点核心内容，如预防保健、基础性疾病诊疗、慢性疾病管理、康复与日常养生等，并详细陈述了教育时可采取的可行性模式，以期本文能具有值得相关研究中医全科医学教育内容及模式探讨的工作者参考和借鉴的价值。 关键词：中医全科医学 教育内容 模式探讨 全科医学是一门重点服务于社区、家庭，其有效整合了预防学、临床学、康复学及人文社会学的核心内容，是属于一门综合性的医学专科。目前，世界各国都在努力加强全科医疗体系的建设，以解决医疗用的快速上涨与大众对优质且廉价的卫生保健服务需求之间的矛盾分化。而相对其他国家，我国全科医学建设的起步较晚。我国中医医学具有群众广泛的应用性基础，中医医学具有整体角度的治疗理念，其治疗过程简便、效果安全可靠、成本低廉、耐时间检验等典型特点，而且极为符合“低耗高效”的医疗策略，因此，对中医全科医学的大力发展是很符合目前的国情，故笔者深入且全面的探讨了中医全科医学教育内容及模式，巨细如下： 一、中医全科医学教育内容 回顾中医学历史发展的整体进程，很容易发现中医全科医学在医疗服务的理念上始终保持着一定的高度且内容极为丰富。其主导“预、疗、养”的中医学方面思想，通过应用个性化的中医诊疗原则，同时还融合了西医临床中各个专科的典型特点，而且也基本符合了全科医学的基本要求，所以，中医全科医学教育体系中会涉及很多方面。针对这些个性特点，本文分析整理的关于中医全科医学教育的核心内容会着重强调以下几点： （一）预防保健 在近些年来，预防医学已得到迅速的应用发展，尤其在大量严重性的公共卫生事件突发后，政府和社会持续在不断地加大经济和精力的投入，以期努力构建出完善的疾病预防机制，以保障公众的卫生健康。中医学上有大量的临床实践性试验，指导普通群众要以预防疾病为核心基础观念，而且建立的预防体系已在我国临床卫生医学中发挥着显著的功能。中医学往往更加注重个体卫生疾病的预防。中医学预防保健较易被理解、被接受，因此，在学校中开展中医全科医学教育，应高效融合现代及西医预防医学方面的医学理念及关键性内容，使之形成一门极具中医学特色的保健预防学科。 （二）基础性疾病诊疗 中医医疗服务时的基本对象是普通病患。在中医全科医生诊疗时，其会以患者的家庭、社区背景、地位等多角度去察看并解决其个人卫生健康和所患疾病等相关性问题，同时，还会积极给予个体化的中医服务。中医学上往往会根据病症实施同病异治或异病同治等形式的辨证性施治手段。中医全科医学对于慢性病症、老年病症、养生保健等方面的临床治疗都具有鲜明疗效，可大范围普及开展非药物疗法。故在中医全科医学教育中要涉及基础性疾病诊疗的教学内容。 （三）慢性疾病管理 慢性疾病包括一系列不传染他人却也不能自行治愈、还需长期接受综合性干预及施治的疾病。中医全科医学可为患者提供一些列综合性、持续性的特色医疗服务。中医主要的学术思想是防患于未然，这一思想会贯穿防治病的全过程，从而彰显出其独特的优势和意义。中医学在治疗慢性的疾病过程中，多采用防护保健、全面诊疗、促进康复、预后养生等干预管理措施，进而提高群众生存质量。所以，在中医全科医学教育中要对慢性疾病管理的内容进行全面教学。 （四）康复与养生 中医康复是指在理论指导下，通过给予职业化按摩、针灸、推拿、火罐及中药调理等康复技能，积极组织需要进行康复的对象与其家属及社区一同参加，改善身心健康，恢复精神面貌，改善并逐步康复，提高其生活质量。相对专业康复，中医康复多为非药物或自然疗法，且具有方法众多、费用低廉、简便易行及服务广泛等优势，最关键的是康复与养生的效果好、群众基础大，极易得到推广应用，所以，中医全科医学教育应适应这些社区性医疗服务工作的优势特点，有机结合现代及西医康复医学的理论基础，给予互相渗透，坚持发展中医康复的优势特色，这将是中医康复与养生教育的未来趋势。 二、中医全科医学教育模式 我国目前的中医全科医学教学模式上存在很多误区和不足。中医全科医师和助理的人员数量偏少，实践实验性教学模式的开展相对较匮乏，以及在中医全科医学教育质量上都存在明显的不足。现针对这些问题对中医全科医学教育模式从以下几方面进行改进。 （一）改善教育模式 建议院校多开设中医全科医学，设立必修和选修的课程，广泛招收对中医全科医学感兴趣的学生。院校培养的中医全科优秀医师，可促进医疗人员的学历结构提高改善，以为可续化发展创造更大的发展空间。中医全科医教育中确立临床实践的教学体系，教学体系中主要改善的地方有：规范梳理教学内容、完善实践课程的大纲；建立实践化教学平台、组建远程网络化教学平台、规范实践操作中基本及特殊性技能；建立实验教学基地；完善技术手段、改革传统方法；制定新型教学制度、管理完善综合测评体系。 （二）培训教学规范化 培训主要针对即将毕业的学生，为其能更快更适应中医全科医疗工作而举办的。在接触实践工作前，必须严格通过规范化的专业培训，从而获得合格证书，取得从业资格。这些都是中医全科医学教育的核心体系。 三、讨论 顺应当今医学发展的主潮流，中医全科医学的教育内容及模式不断吸收融合传统医学的优势特点。为了满足社会的需求，中医学院校或培训机构应在有限的教学课时内给予学生更加专业的教育，使其掌握基本知识点，并有重点地进行吸收，以满足日后中医学科的发展及临床实际工作的需要。 中医全科论文:建立全科医师体系,充分发挥中医药作用 主要从事计算机辅助药物分子设计研究的陈凯先院士，一直极为关注我国中医药人才队伍的建设和我国中医药事业的发展，这也许和他曾经担任过上海中医药大学校长有着密切的关系。 在今年的全国“两会”上，本刊记者再次见到陈凯先院士时，他首先说：“我今年带来的‘两会’提案中，其中一个就是关于我国建立全科医师体系的建议，并从这个角度呼吁中西医并重，充分发挥中医药及民族医药的作用，建立中国特色医药卫生制度。” “中西医并重”就是“中国特色” 陈凯先院士首先介绍说：我国新一轮医改最基本的目标就是“实现人人享有基本医疗服务”；而我国深化医改的指导思想、基本原则都明确指出，要实行“中西医并重”，要“充分发挥中医药（民族医药）作用”，“坚持立足国情，建立中国特色医药卫生制度”。由此可见，实行中西医并重和发挥中医药（民族医药）作用，已被确认为中国特色医药卫生制度的重要标志。 陈凯先院士进一步解释说：“在我国医药卫生人才队伍建设方面，2011年7月1日，国务院已经专门了《关于建立全科医生制度的指导意见》，这标志着全科医师的建设问题，已经列入国家卫生计生委、国家中医药管理局、教育部等多个部门的议事日程。这份文件指出：‘加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展的重点，是提高基本医疗卫生服务的公平性、可及性的基本途径’，强调要‘逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用和激励制度，全面提高基层医疗卫生服务水平’。2015年11月，国务院《关于推进全科医生签约服务的指导意见（征求意见稿）》中也提出，要优化签约服务内涵，将‘中医药特色治疗’纳入签约服务内容，并要求‘充分发挥中医药在预防保健方面的重要作用，鼓励提供群众欢迎的中医药服务’。在实际工作中，我们就要把国务院的这些重要部署真正落到实处，真正建立起一支高质量的、体现中国医药卫生特色的全科医师队伍。” 陈凯先教授认为：“中国特色医药卫生制度”的核心是政府秉承“中西医并重”的基本原则，把“中西医结合”的指导思想贯穿到医药卫生的各项工作中去。新中国建立以来，国家一直坚持“中西医并重”的方针，我国医药卫生事业发挥了“中西医结合”的优势，在医疗实践中显示出了巨大的优越性。从我国基层、特别是一些边远山区和缺医少药地区医药卫生的长期实践来看，实行中西医“并重”和“结合”，已被证明具有非常明显的优势。 四条建议助推 “中西医并重”的落实 陈凯先院士认为：从疾病治疗、预防、康复、保健的社会需求看，中医药（民族医药）在“治未病（养生保健、维护健康、预防疾病）”、复杂疑难疾病治疗和康复调养等方面，具有独特优势和鲜明特色，人民群众对“简、便、验、廉”的中医药和中医适宜技术有巨大需求；因此，中国特色的全科医师应该具备西医药和中医药（或民族医）两种医学体系的知识结构，应能全面掌握西医和中医药知识，为百姓提供全面的基本医疗、疾病预防、慢病干预、养生保健，包括基本的中医适宜技术和诊疗服务。 “然而，现行的全科医师教育、培训和基层医疗工作，离‘建立中国特色医疗卫生制度’的要求还有很大距离，‘中西医并重’的原则还没有真正得到落实。”陈凯先院士认为，这主要表现在两大方面―― 一是培养模式不相适应。目前包括西医、中医在内的各类医学教育，都将全科课程作为医学教育的一部分，但是相当一部分学校将其作为选修课，仅有部分院校将其作为必修课。在西医院校医学教育中，教育内容基本是西医课程体系，5年本科医学教育中，仅有60至80学时的一门中医课程，显然难以达到基本了解和掌握中医基本理论、中药、针灸推拿等基本知识和技能的要求；毕业后3年住院医师规范化培训中，仅安排两周的中医科室实训，这也只能是“蜻蜓点水”。这种模式所培养出来的西医全科医生，其中医基本知识和技能薄弱，难以提供辨证施治和养生保健、中医适宜技术等医疗健康服务，在从事全科医生岗位工作时，不能满足百姓需要，也无法承担国务院即将的有关全科医生签约服务内容规定的基本任务。 二是执业岗位设定不相适应。目前，国家已全面实行住院医师规范化培训制度，其中把全科医师分为“全科医师”和“中医全科医师”两类。于是，一些地区在设置基层全科医师岗位时，就照搬原卫生部、国家中医药管理局早在2011年下发的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，将全科医学岗位划入17个临床类别医师执业专业范围，使得中医全科医师的执业岗位只能限于医院的中医科，而不能进入全科医学科工作。随之而来的，在进行万人全科医师需求数的统计时，中医全科医师也被排除在外。即便在基层医疗机构，也往往出现这样的怪现象：一方面全科医师数量不达标，进入全科岗位的西医全科人员不能满足基层百姓中医养生保健、治未病和慢病干预的需求；另一方面，能够在基层为百姓服务的中医全科人员又不能进入全科岗位工作。实际上，目前中医全科的住院医师培训内容，不仅包括了中医各科知识、中医适宜技术、养生保健等，还包括了西医全科的全部相关知识。 陈凯先院士介绍说：“以上海市中医全科医师培训为例，部分科目如传染病等与西医全科完全并轨，有效地保证了中医全科医师能够完全胜任基层全科医生医疗服务的所有工作。但是，在其全科住院医师规培最终结束时，依然被定性为‘中医全科’，其执业范围和职业生涯发展，受到了很大限制，这对全科医师的培养和全科医学服务的发展十分不利。” 鉴于上述情况，根据国务院出台的建立全科医师培养制度和即将出台的全科医生签约服务的指导意见等文件精神，陈凯先委员提出如下四项建议：“首先，我们要强化全科医学培养力度。医学院校应将全科医学内容作为医学生培养的必修课目，并显著增加其学时和教学内容，使得每一位医学院校学生都必须掌握全科医学的基本知识。其次，要完善全科医学教育内容设置。加强全科医学的课程建设，逐步实现西医院校和中医院校相统一的全科医学教育，建立包括西医和中医教学内容的统一课程体系，以贯彻国家建立符合中国国情的全科医师队伍的要求。第三，要改进全科住院医师规范化培训制度。全科住院医师规范化培训不再划分中医和西医；西医院校和中医院校毕业的全科医学专业学生，都应纳入统一的、包括培训内容、培训方案、培训要求在内的培训体系。全科医师的继续教育，应按照基层全科医生服务内容和范围的要求，全面开展西医、中医的临床培训，成为一名具有中国特色的全科医师。最后还要改善全科医师的执业环境。完成全科医师规范化培训的全科医师，不再区分中、西医类别，全部按照全科医学执业注册；设立全科医师岗位的医疗机构，也应将这些人员全部安排在全科医学岗位。在确定基层医疗机构全科医师比例时，所有获得全科医师规范化培训合格证书的全科医生（无论中、西医）全部纳入统计口径。 陈凯先院士强调：“只有这样，我们才能把‘建立中国特色医疗卫生制度’的要求和‘中西医并重’的原则，真正得以落实……” 我国亟待加强 居民营养数据标准研究 谈完上述问题，陈凯先院士话锋一转说：“在今年的全国‘两会’上，我还关注了我国居民营养数据标准的研究和建立问题，并在广泛调研的基础上，提出了自己的建议。” 他认为，目前我国面临着营养过剩和营养缺乏的双重挑战。过去二三十年中，随着我国居民营养和生活水平的迅速提高，肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非传染性代谢疾病或代谢相关疾病快速流行，已经成为威胁国民健康的最主要的疾病。 陈凯先院士举例说：“2型糖尿病患病率从30年前不到1%，增至现在的11.6%，其增加量超过了10倍；其他代谢疾病也同样大幅度上升。很明显，30年的时间不可能产生任何群体性遗传和生物特性的变化，代谢类疾病大幅上升的最主要因素是30年中营养与生活方式的急剧变化。与此同时，在我国中西部和边远地区，尤其是在农村地区的婴幼儿和儿童中，仍旧存在着相当数量的营养缺乏症：低出生体重、生长迟缓、消瘦、以及铁和维生素A缺乏等；成年居民中也存在不同程度的营养不均衡。” “如何通过合理营养和健康的生活方式改善我国居民的健康状况，是事关‘健康中国’目标能否实现的大问题。这不仅直接关系到14亿人和后代的健康，也关系到最大限度地节约医疗成本、精准扶贫和社会的可持续发展。”陈凯先院士表示。他对此分析说，我国粮食和副食品生产的总量已能完全满足国民的膳食需求。目前存在的问题是，由于国民营养认识水平的不足，过度营养与营养不足问题十分严重，这既造成食品的浪费，也增加了医疗的负担，亟需提高国民的营养认识水平；而建立我国国民膳食营养的指导标准，是实现这一目标的重要基础工作。 陈凯先院士还介绍说：“发达国家普遍重视建立国民膳食营养的指导标准，提高居民的营养认识水平。美国卫生与大众服务部、农业部联合定期‘美国居民膳食指南’，每5年更新、修订一次；而一本居民膳食指南看似简单，实际上是以对于美国民众基本营养数据的大量研究与标准建立作为支撑的。在过去的20多年间，我国生命科学和营养科学的研究取得了长足发展，但在我国居民的营养膳食数据与标准的研究方面却非常薄弱，很少获得关注。由于缺少投入，我国营养膳食标准的研究非常有限，规模小、水平也较低，其研究结果难以推广；我国营养膳食标准基本上还是直接照搬国外标准。这种状况对于增进我国居民健康和建设节约型国家十分不利。” 陈凯先院士进一步分析说：“中科院上海生命科学院营养科学研究所通过对上海和北京地区3000多名普通中老年人的研究发现，按照沿用的美国《营养指南》所设定的维生素D标准，中国受测人员70%属于体内维生素D缺乏，24%属于维生素D不足，即94%的受测人员维生素D水平低于美国设定的营养标准。该研究所进一步在上海对400多名20至40岁维生素D缺乏人群进行维生素D的膳食补充试验后发现，即使按我国规定的每日维生素D摄入量的2倍对这400多名受试人员进行维生素D补充，仍有近70%的受试者体内维生素D水平低于美国标准。但是，这些研究涉及的受试人员，无论是京沪居民还是参加维生素D补充实验的人员，均未出现大规模的维生素D缺乏所致疾病。这些结果强烈提示，中国居民体内维生素D根本就达不到、也不需要达到长期来所沿用的美国标准。如果照搬国外标准，不仅造成不必要的大规模补充维生素D的巨大浪费，同时也可能带来维生素D过量的健康风险。这些研究表明，针对我国居民的健康现状开展营养膳食研究，建立我国自己的营养膳食标准，具有十分迫切的意义。” 鉴于我国长期以来缺乏适应本国国民的营养膳食标准，缺乏权威、完善的营养膳食指南，陈凯先院士建议：我们首先要设立开展营养膳食标准研究的项目和科研计划。营养膳食标准的研究，需要检测大范围、大规模的人群队列，投入较多的人力、物力和经费。然而，研究数据的采集通常不能直接转化为科研论文或专利，因此常常得不到重视和支持。他介绍说：“国家很少设立这方面的计划和项目，从事这方面研究的科研人员也十分缺乏。我国过去二三十年中，代谢类疾病的发病率不断飙升，不能说和研究支持不足没有关系。2015年中科院在上海生命科学研究院营养科学研究所设立了一个对中国人群体内脂肪酸和重金属数据的检测项目，算是这方面的一个尝试；但由于经费有限，这项研究只能在现成样本上进行，无法建立人群队列进行标准化研究。我们呼吁在国家层面上重视建立营养数据标准的研究，对这类研究给予有力的支持！” “其次，我们还需要加强营养膳食标准研究计划的顶层设计，改善项目执行管理。因为完善的顶层设计是营养膳食标准研究成功的关键。在推动营养膳食标准研究时，要加强研究计划的顶层设计和过程监管，突出重点，组织优势力量，防止分散、低水平重复的现象发生。”陈凯先院士表示，“在此基础上，还需要加强部门和行业间的协同合作。居民膳食营养标准的研究不仅要有科研人员参与，还需要大量不同类型的辅助人员，研究涉及的人群范围广、规模大，需要不同部门和行业间的大力协同与合作，需要有新的项目组织管理体制和运行机制。” 陈凯先院士最后说：“当前我国营养过剩和营养不足所导致的健康问题已经十分突出，再不及时开展这方面的研究将会进一步加剧这种状况，将会严重影响‘健康中国’目标的实现；而作为一个在全球举足轻重的大国，建立本国符合居民实际的营养膳食标准，已经迫在眉睫！” 专家简介 陈凯先，博士生导师，中国科学院院士。现任上海市科协主席，中国科学院上海药物研究所研究员、学位评定委员会主任，国家新药研究和开发专家委员会委员、中国科学院新药研究专家委员会委员、中国新医药博士联谊会理事长；中国药学会、上海市药学会、上海市分子科学研究会理事。系《中国药理学报》等多家期刊杂志编委；被聘为浙江大学、上海交通大学、上海医科大学、中国药科大学、第二军医大学兼职教授。主要从事计算机辅助药物分子设计研究。先后承担国家重大科技专项、中科院创新重大专项、上海市科技攻关等多项国家和地方重大科研项目，并两次被科技部聘为“973”计划项目首席科学家，在国内外重要学术刊物上发表学术论文200篇，科研成果曾获国内外多项奖励，包括法国生物物理化学奖尼纳・舒可伦奖、何梁何利科技进步奖和“上海科技精英”荣誉等 。他还积极参加国家和地方生物医药科技发展战略的研究和规划的制定，对我国药物研究创新体系的建设作出了重要贡献。 中医全科论文:浅析中医全科干预对于老年慢性便秘的治疗作用 【摘要】目的：分析在老年慢性便秘的治疗中实施中医全科干预疗法的效果及意义。方法：选择我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，将所选患者随机分为两组，每组患者均为20名，依次设为对照组与观察组。针对对照组患者给予常规的泻药疗法，针对观察组患者给予中医全科干预疗法，对比两组患者的治疗效果。结果：在接受治疗之后，观察组患者总的有效率为90.0%，要显著高于对照组患者的60.0%，两组差异具有统计学意义（P 【关键词】全科治疗;老年慢性便秘;临床研究 慢性便秘的发病率在常见肛肠疾病中所占比例较高，且以老年及女性人群多发，发病率与年龄呈正相关。老年人群各项机能呈衰退趋势，便秘除可使其生活质量显著下降，引发焦虑、抑郁等不良情绪外，还易诱导脑血管疾病、结肠癌等，对生命安全造成严重威胁，故加强中医全科综合干预对改善预后有非常重要的意义。本研究选取相关病例分组治疗，比较中医全科干预与单纯泻药的临床效果，现报道如下。 一、资料与方法 1、一般资料 选择我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，其中男18例，女22例，年龄60～82岁，平均（67.3±1.9）岁，平均病程（3.0±0.9）年。患者均符合罗马Ⅲ诊断标准，即至少在过去12周或1年内持续出现下列≥2个症状：① 1/4时间排便费力;② 1/4时间粪便呈硬结或团块;③ 1/4时间有排便不尽感;④ 1/4时间排便有肛门直肠梗阻或肛门阻塞感;⑤ 1/4时间排便需用手协助;⑥每周排便3次以下。患者均自愿签署实验知情同意书，排除患有系统严重疾病者。，将所选患者随机分为两组，每组患者均为20名，依次设为对照组与观察组，两组患者的一般资料比较无统计学差异（P 0.05），具有可比性。 方法 对照组采用麻仁丸、番泻叶等泻药治疗，观察组采用中医全科治疗，分析便秘原因，除应用泻药外，还需结合饮食、心理干预、锻炼、按摩等治疗，两组均持续治疗半年，具体操作步骤如下。 （1）心理干预 便秘患者多有抑郁、焦虑等负面情绪，需对其进行健康宣教，加强患者对疾病基础知识的了解，并 介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性。协助其合理安排大便时间，定时排便。 （2）饮食指导 补充足量纤维素和水，多食麸皮、水果、麦片、蔬菜等高纤维食物，以促进排便。每日需定时定量饮水，清晨可饮用250ml温盐水或温开水，每日饮水量不可低于2000ml。 （3）运动指导 根据患者身体状况，选择合适的运动方式和幅度，如步行、打太极、做健身操等，以不感疲劳为宜。注重骨盆肌肉张力和腹部肌肉张力的锻炼，特别是腹肌锻炼，其可模拟排便动作以增强肛提肌收缩功能。 （4）药物指导 采用苁蓉通便口服液、麻仁润肠丸、四磨汤、六味安消胶囊、三黄片、双歧杆菌三联活菌胶囊、果导片、开塞露、莫沙必利等药物治疗，或饮用番泻叶泡水，也可取开塞露置入肛门，严重者可灌肠治疗。 （5）按摩治疗 在社区中推广中医适宜技术，通过按摩揉压天枢穴等穴位，对便秘进行治疗。 （6）生活干预 改善老年患者睡眠质量，嘱其夜晚入睡前4h不饮酒类或服用含尼古丁、咖啡因的食物或药物。避免入睡前饮水过量或饮食过饱，尽量减少白天睡觉时间。调节房间的温湿度，避免噪音，以提高睡眠质量，改善机体状况，促进形成良好的排便习惯。 3、疗效评定 显效：治疗后排便每1～2天1次，排便无不适感，通畅，为成型软便;有效：治疗后每3天排便1次，便质软润，无需用药;无效：局部及全身症状无改善。总有效=显效+有效。 4、统计学分析 采用SPSS13.0软件对所得数据进行为分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P 二、结果 经过治疗，观察组临床总有效率为90.0%，对照组临床总有效率为64.0%，两组总有效率比较差异显著，具有统计学意义（P 表1 两组患者临床总的有效率对比 三、讨论 便秘为临床常见慢性病，其中功能性便秘占90%以上。研究表明，多数患者存在盲目应用刺激性泻药情况，或采用单一方法长时间治疗，导致临床效果降低，且易引发不良反应，如药物性便秘、结肠黑变病等。因此，早期预防、合理治疗、正确干预是改善便秘症状，提高患者生存质量，减轻社会、家庭经济负担的保障。本次研究结果表明，采用中医全科治疗后，观察组患者临床症状明显改善，通过心理治疗、饮食调节、运动治疗、药物指导、中医穴位按摩等综合治疗，可明显改善患者预后。 树立健康意识为全科治疗的核心，其可促使慢性便秘患者纠正不良生活方式，并及时采取针对性治疗。社区居民个体健康管理中以全科医疗团队为主体，通过开展医疗服务，使社区居民掌握便秘相关知识，保持良好心态，改变不良生活习惯，达到防病治病的目的。本文研究中，观察组临床总有效率为90.0%，对照组临床总有效率为64.0%，差异具有统计学意义（P 总而言之，在老年慢性便秘的治疗中实施中医全科疗法，能够显著缓解患者便秘情况，有利于患者对心理障碍的克服，从根本上调节患者机体状态，获取更高的治疗有效率，值得在临床加以推广与应用。

中医内科学论文:应用案例教学加强中医内科学教学质量 《中医内科学》是运用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科，其教学的最终目的是培养合格的中医医师［1］。在《中医内科学》的教学中，教师通过对案例反复的综合分析，引导学生应用所学知识对案例进行严格的剖析，是理论联系实际的临床思维锻炼过程。案例教学不仅使学生所学的基本理论知识得到巩固，而且使学生掌握了中医临床治病的思维方法。通过对案例的分析归纳，拓宽了学生的知识面，提高了学生分析问题和解决问题的能力，收到了良好的教学效果。 1案例的选择 1．1难易适中案例便于接受 教学时，注意多选择难易适中案例，以便于学生的理解和接受，按照由易到难、由简到繁的顺序合理安排纳入案例，以利于培养学生的临床思维能力。我们在教学中，一般采取两步走的程序：第一步是根据教材“证治分类”中的某一证候的临床表现设计临床场景，使学生从中体会基本的辨证思路和要点；第二步是安排一些多证型相兼或者是可以从不同角度辨证的真实病案，掌握难易程度，使学生认识并掌握临证时应有的思维技巧和治疗思路。 1．2典型案例深入浅出 典型案例具有真实性、可靠性和高度概括性，通过典型案例，可使学生在分析案例的过程中初步了解疾病概况，达到举一反三、触类旁通之效。如讲解“肺胀”时，引用病案：患者某，男，64岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年。1周前受凉后症状加重，胸闷气憋，动则喘甚，咯痰清稀，心悸，脘痞。双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，胸部胀满，舌质淡胖而黯，苔白滑，脉沉细。通过对本案例分析，使学生认识到“肺胀”临床特征为咳、痰、喘、胀、悸、肿、瘀，病位在肺、脾、肾、心，病机为肺气壅滞、肺气胀满、肺不敛降，病性为本虚标实。以案例导入新知识，可激发学生对疾病学习的兴趣和求知欲，使学生在潜移默化中掌握疾病的基本特点。 1．3经典案例启迪思维 引用经典原著，介绍经方在临床中的应用，可使学生较好地把握疾病特点及治则，启迪其思维能力。如讲解“痰饮”时，示一病案：患者某，女，70岁，胸中冷数年，夏轻冬重。伴有胸闷，似冷风时时吹入，不敢户外活动，口干口渴而不欲饮，口中粘腻，有异味，大便稀溏，面色白光白，舌质淡红，苔厚腻，脉沉弱。心电图检查无明显异常。正当大家举棋不定时，介绍《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》论述水饮停留心下的症状“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，学生会立马想到本病系阳虚为本，饮、湿为标，急则治其标。“病痰饮者，当以温药和之”，苓桂术甘汤主之。1．4纠误案例开阔思路误诊案例，反映其思维方法的偏差，或先入为主、或顾此失彼、或真假不辨、或虚实不分，通过纠误案例的介绍，分析误诊原因，可开阔学生思路。例如患者某，男，35岁，3岁时患有气喘，12岁后逐渐好转，近3年来气喘又作。症见面色苍白，喘息抬肩，稍活动则气不得续。背部有掌大一片发冷，气喘冬夏皆然，舌胖苔白滑，脉细弱。原文误诊为痰饮，服苓桂术甘汤后背冷消除，气喘依然。细思此证，病始幼年，抬肩息短，不惟饮留心下，其肾虚不纳之喘证成也。当纳气镇水、振阳消饮，小青龙汤加胡桃肉、紫河车主之。通过误诊案例可培养学生分析问题的能力，学习遣方用药的经验，培养学生严谨的职业态度。 2案例的应用 2．1课前充分准备启发教学 教师课前必须根据《中医内科学》特点、学习目标、学习对象、教学大纲及自身的教学和临床经验，准备好符合教学要求的案例，认真编写授课计划，进行问题设计［2］。例如，根据教学大纲中要求学生掌握泄泻的辨证要点的规定，引用案例：“患者某，初病胸胁胀痛，予承气汤，遂发肠鸣腹痛，痛则泄泻，完谷不化，日夜2～5次。近两月，自服四环素后泄泻减而未除，伴乏力，消瘦，精神萎靡，脉弦缓，舌苔薄白而腻。”教学前，根据教学大纲要求结合本案例的特点，拟定如下问题：①本病属暴泻，还是久泻？②本病以何脏腑病变为主？临床表现有哪些？我们以这些问题作为案例教学讨论的重点，教学时根据学生讨论情况，做好时间分配，保证学生掌握泄泻的辨证要点，确保教学大纲的要求得以贯彻。 2．2教师组织实施掌握进度 选择案例教学，应与教材内容、教学大纲紧密结合，以学生为主体、教师为引导，根据学生知识掌握情况，选择合适案例。如案例选择随意，学生讨论问题过度分散，或过分集中，均会导致偏离教学大纲，或在规定的时间内不能完成教学内容。案例教学中若出现学生热烈讨论的情况，必须发挥教师的引导作用，减少不必要的争论而节约时间，保证实现教学目标。中医内科学的案例教学一般应由有一定临床教学经验的教师组织实施，他们对案例的理解更为深刻，能够更好地掌握案例教学的引入时机、提问方法，引导学生的讨论，使案例教学更趋合理和完善。 2．3理论联系实际激发兴趣 中医内科学是一门实践性很强的学科，对身边的案例进行辨证论治，不仅能够使学生体会到所学内容与自己接触到的问题息息相关，而且能够大大调动学生学习的兴趣。如讲解“不寐”时，正值某女同学苦于不寐，症见：2年前高三时学习紧张，经常失眠以时觉头晕。假期症状减轻，开学后又复发加重。近3个月由于学习任务重，失眠严重，每夜最多睡4小时，时有惊醒，伴两胁胀痛，烦躁易怒，纳呆，便结，舌淡苔黄，左关脉虚。学生经讨论后辨为忧思伤脾，肝血不足致心火妄动，扰乱神志而失眠以酸枣仁汤和半夏秫米汤主之。通过用所学的知识解决问题，能体会到知识的实践意义，进而从“要我学”转向“我要学”。 2．4适时进行总结轻松掌握 一堂课到后半部分，学生极易感到疲倦，通过合适案例进行知识总结，可吸引学生，创设新的兴奋点，激发学生思维动力，轻松掌握所学知识。如讲授完“汗证”后，介绍案例：患者某，女性，41岁，夜间湿衣湿被反复发作，口干，便结，舌红，少苔，脉细。此属阴虚，虚火上炎之盗汗，当归六黄汤加减以滋阴降火，固表止汗。处方：黄芪15g，熟地黄15g，当归10g，黄柏l0g，煅龙骨、牡蛎各15g，白芍15g，莲子心10g，丹参10g，甘草6g。方中黄芪固表止汗，白芍、甘草酸甘化阴，煅龙骨、牡蛎敛汗，莲子心、丹参清心火。通过案例对本堂课的内容进行归纳和总结，可以调动学生学习的积极性，检测学生对本堂课知识点的掌握情况。 总之，在中医内科学教学中恰当地运用案例数学法，把枯燥乏味、艰涩呆板的学习变成非常生动、有趣的学习活动，有利于把支离破碎的知识点串联起来，减轻学生学习的过重负担，提高学习兴趣和效果，缩短医学生从课堂到临床的过渡适应期，使学生能尽早胜任临床工作。但在案例教学中，也存在案例资源不足，缺乏对案例教学效果的客观评价等问题，需要在今后的教学工作中不断规范和提高。 中医内科学论文:中医内科学学科建立及成效分析 安徽中医学院第一附属医院中医内科学1995年被安徽省学位委员会、安徽省教育厅定为省级重点学科建设单位。经过多年的建设,取得了很大的成就。在2002年对第一个周期的建设进行验收,获得了优秀的评价,进入了第二周期的建设。2006年又通过了第二周期的验收,获得了优秀的评价,直接进入了第三周期的建设。中医内科学课程先后被认定为安徽省重点课程和安徽省精品课程。重点学科优势地位的确立,常常需要几代人积累,而优势地位的丧失,只在瞬息之间。丝毫的懈怠往往意味着机遇的丧失,意味着差距的拉大或被后来者超越。因此,重点学科建设,要常存“危机”意识,保持如履薄冰的警醒。现就中医内科学学科的建设进行一些探索。 1明确建设目标 中医内科学是临床其他各科的基础,在中医专业中具有极其重要的位置,是必须学好的一门临床主课。中医内科学学科在中医院中是最能体现中医特色和优势,是最具中医原创思维和潜力的学科。学科建设按照创新与继承、创新与发挥中医药特色优势、创新与遵循中医药自身发展规律紧密结合的建设思路,建成能够按照中医药规律开展高水平研究的科研基地;培育一批科技领军人物和相对稳定的高水平中医药研究的专门人才;取得一批对中医药学术和技术发展有影响的重大成果,初步构建符合中医药科学研究特点的微观科研机制和模式。使学科具有国内一流的中医临床科研人才队伍、一流的科研条件与环境、一流的中医药重点学科群、一流的中医专科(专病),中医临床与科研、教学有机结合,在中医药继承和创新方面发挥龙头作用的新型的现代化的重点学科。以先进的教学理念为指导,以培养学生的临床思维与临床操作能力为目的,将教育信息化的特点引进学科建设,改革教学模式,带动教学现代化,医、教、研并重,使本学科成为具有一流的教学队伍、一流的教学内容和方法、一流的教材和一流教学管理等特点的精品学科。使本学科在中医内科糖尿病、风湿病、呼吸病的综合学术和技术、教学水平达到国内领先水平。 2稳定研究方向 学科发展方向体现了核心理论、前沿领域、尖端技术的发展趋势。一个重点学科的发展方向应当是长期稳定的。因此,一个学科的发展方向将对本学科未来的发展水平起关键性引导作用。高起点、高水平的学科发展方向是保证学科先进性、保持学科生命活力的重要前提。根据学科方向的实用性原则、先进性原则、稳定性原则、预见性原则,中医内科学学科在长期工作的基础上确定了8个稳定持续的研究方向:中医药防治内分泌系统疾病、中医药防治免疫性疾病、中医药防治呼吸系统疾病、中医药防治老年病、中医药防治心血管病、中医药防治神经系统疾病、中医药防治感染病、中医药防治消化病。在各个研究方向上,又界定了突破口。如风湿病方向上在继承总结新安医家治疗痹病的基础上,以类风湿性关节炎为突破口;呼吸病方向以慢性阻塞性肺疾病为突破口;内分泌病方向,以糖尿病为突破口。 3选好学科带头人 优化学科团队学科带头人是一个重点学科能否持续、稳定发展的关键。学科带头人学术水平的高低,科研能力的强弱,直接影响着学科建设和优势的形成。在学科建设中,他既能将学术骨干凝聚起来,同时又能将自己的能量辐射到四周,发挥更大的带动效应。因此,要选择开拓进取、勇于创新的学科带头人。医院对中医内科学科带头人定期进行考察,主要从三个方面进行:第一,能够把握现代科学发展趋势,创造性地提出本学科前沿领域的课题和科研思路,把握本学科发展方向。第二,能够多渠道筹措学科建设经费,充分利用自身的学术影响吸引社会各方财力,保证本学科发展潜力。第三,能够对外实现交流合作,对内营造良好学术环境,提高学科内部凝聚力,增强学科发展活力[1]。按照汇聚人才、培育团队、成就大师的学科队伍建设方针,引进、培养、聘用并举,在学科建设上一贯坚持以人才为本,将以学科带头人为核心的团队建设作为重点学科建设的首要任务,发挥了人才优势,凝聚了学科力量。在学科内部定期进行学术研讨,培养学科人才,形成了各级学术研讨会研讨制度。每年举行一次中医内科学术骨干学术研讨会、中医内科研究生学术研讨会、中医内科本科生学术研讨会。提高了学术气氛,加强了学术氛围,培养了学科人才,锻炼了师资队伍。近年来,学科加大力度引进高学历、高水平的学术骨干,同时注意自我培养学术骨干,使他们在实际工作中不断提高各种能力,建立了以学科带头人为核心,以学术骨干和学术骨干培养对象为后备力量的三级骨干学科梯队,增强了学科团队的可持续发展。 4健全运行机制 在加强重点学科建设的指导思想下,成立了由学院院长、附属医院院长、学术带头人、学科带头人、学科带头人助理、学科建设相关职能部门人员组成的重点学科建设领导小组,全面指导制订重点学科的建设规划、整体发展目标和学术发展目标,制定各项制度和措施,强化落实,以确保阶段目标与预期成果得以实现。为加强专家委员会对学科建设的指导作用,学院成立了重点学科建设专家指导委员会,根据重点学科建设相关文件精神与要求,负责对重点学科建设规划和建设过程中存在的问题,进行检查、评估并提出指导性意见;参与重点学科建设的阶段检查、阶段评估等工作,学院教务处和医院科研科作为重点学科建设的日常管理职能部门,负责日常建设的管理与服务工作,并进行具体指导。开展重点学科的学科带头人,在学术带头人指导下全面负责制订本学科建设规划、学术发展总目标和阶段任务,落实教学、科研、医疗及人才培养等各项具体工作,并及时根据预期成果、实施方案、经费管理做好工作总结。重点学科建设工作以来,学校和医院均调整、充实了重点学科建设领导小组,先后制定了《安徽中医学院重点学科管理办法》、《安徽中医学院重点学科专项经费管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科、专科建设管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科专科经费管理办法》等管理制度。逐步建立起学校宏观层面管理、医院直接管理、学科微观管理的重点学科级层管理体系,以及教务处、人事处、财务处、科研处等和医院有关职能部门相互协调、相互配合的重点学科建设保障系统。学科带头人对学科建设负有主要责任,学科带头人的责、权、利明确,有一定的人、物、财自主支配权。重点学科建设工作每年纳入医院、相关科室和部门的考核范围,纳入科主任的责任书内容。学院和医院两级分管重点学科建设职能部门,建立了定期监督检查制,学院每年听取中医内科学科阶段建设工作汇报,研究和解决学科建设中存在的难点和疑点,为重点学科建设营造了良好的外部环境和运行机制。学科内每年终进行一次全面小结,对存在的问题及时采取措施予以落实。医院把重点学科的工作进展,建设成效纳入年度工作总结,把加强重点学科建设纳入下一年度工作目标内容之一,按期考核,强化落实考评。同时,为加强学术上的相互交流和优势互补,在学院和医院及各级主管部门的支持下,中医内科学科不断加强了与协作单位的联系与合作。在科研上密切协作,相互开放,在人员上相互培养,发挥了辐射和联系作用。 5注重科研创新 科学研究是学科发展的增长点,本学科在重点开展继承新安医学、华佗医学的基础上,重点开展中医内科的基础和临床研究。近五年来,学科承担各级科研项目95项,其中973项目2项,“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项“十一五”第一批课题国家科技部支撑计划项目3项,“十一五”“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项1项,国家自然科学基金3项,国家部委项目25项。科研经费总计为2367万。科研成果19项,获奖9项,获专利2项。出版专著42部,466篇,其中国家级论文259篇。中医内科风湿病学科继承总结新安医家治疗痹病的经验,密切结合中医临床实际和现代风湿免疫病的科学研究成果,在国内率先提出了类风湿关节炎从脾论治的观点,并进行了一系列的理论、临床及实验研究。在脾气虚证本质研究方面,在国内率先提出脾虚致衰老学说,认为老年脾气虚证的发展过程是渐进性的,是运化功能失常,引起生化乏源而致气血不足的动态变化过程,脾虚证发展至后期可致蛋白质代谢、心功能及免疫功能低下。呼吸内科为国家中医药管理局重点学科建设单位,开展肺气虚证的基础和临床研究,中医药防治慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌的研究,并结合肺系疾病的特点,提出了文献整理与数据库建设理论、肺气虚证的四级分度标准、慢阻肺的虚瘀理论、伏燥论、证候研究的层次论和阶段论及肺系常见病的诊疗规范,在长期的临床实践中被同行及患者认同。老年病科是国家中医药管理局重点专科建设单位、中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员单位,是全国中药临床研究基地。该科学术带头人、著名中医老年病学专家、国家级名老中医韩明向教授是中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员,在中医药防治老年病及中医药延缓衰老的临床和基础研究方面都具有独特的创新性见解。特别是中医新安医药治疗老年冠心病、老年高血压病、老年痴呆等方面形成了新的理论学说。在国内率先提出“虚—瘀—衰老”的中医衰老模式,研制出具有“益气养阴活血”功效的纯中药制剂———寿星宝,丰富和发展了中医衰老学术理论和临床技术。 6结语 经过近3个周期15年的建设,学科已经取得了较为显著的成效,并显示出良好的发展势头。学科建设目标全部完成,学术团队结构合理、整体素质优良、发展良好。高层次人才培养卓有成效,与北京中医药大学、湖北中医药大学联合培养博士生,现已形成较为完善的博士生、硕士生、进修生、本科生人才培养体系。科学研究成果显著,学科建设与发展形成规模。临床教学成效突出,获4项教学成果,中医内科学课程是省教育厅认定的重点建设课程。学科建设资金投入正确,使用合理,研究基地初具规模。学科整体实力加强,老年病学科是中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会挂靠单位,呼吸内科中医内科的三级学科是国家中医药管理局认定的重点学科建设单位,老年病科、肾内科为国家中医药管理局重点专科建设单位,肝豆状核变性为国家中医药管理局重点专病。心内科、肾内科、神经内科、呼吸内科是国家新药临床研究基地,肾内科被省卫生厅确定为特色专科。科研项目、成果、论著及论文在质和量方面均显著提高;临床医疗条件大为改善,新技术、新业务不断开展,医疗水平不断提高。据统计,与2002年相比,截止2008年12月,我科的床位数增长1倍,门诊面积增加2倍,门诊量、住院数分别增长2倍和3倍;教学时数增长1倍,硕士生人数增长3倍;科研项目增长4倍,科技奖励项目增加7项,科研经费增加7倍,科研成果增长3倍;实验室面积增长5倍,仪器设备等固定资产总值增长12倍。总之,经过多年的建设,学科建设取得了丰硕的成果。 中医内科学论文:诠释学对中医内科学发展影响 中医内科学是中医临床医学的主干学科,在一定程度上代表了中医学临床和临床基础研究的发展水平。目前,中医内科学所蕴含的科学理念、原理、规律还有待深化。应用诠释学(hermeneutic)作为一种对文本理解、解释、应用和实践的哲学方法论,对中医内科疾病、概念、术语及临床理论进行现代诠释,为中医内科学理论和临床诊疗的进步奠定基础并提供新思路。1诠释学的原理与方法1.1诠释学的内涵诠释学作为一种西方哲学流派,随着海德格尔的“本体论”而出现,由伽达默尔建立起诠释学哲学。经过发展,目前已演变成众多的诠释学体系,如体验诠释学(狄尔泰)、结构主义诠释学(利科尔)、解构主义诠释学(迭里达)等[1-2]。从西方诠释学的发展历程,对诠释学的基本内涵可做出大致的定义:诠释学从词源上至少包含3个要素,即理解、解释(含翻译)和应用。传统诠释学把这3个要素称之为技巧,即理解的技巧(subtilitasintelligendi)、解释的技巧(sub-tilitasexplicandi)和应用的技巧(subtilitasappli-candi)。因此,诠释学的主要环节应包括理解、解释、应用和实践[3]。1.2诠释学在中医学的引入20世纪80年代,西方诠释学进入到中国并逐渐在我国学术界发展起来。随着这种世界性哲学思潮在中国哲学领域的蔓延,中国诠释学的研究已经拓展到对西方诠释学与中国传统哲学、马克思主义哲学以及其他哲学之间关系的研究。由于学者对诠释学研究的拓展性表示了极大的关注,促进了诠释学的多元化发展[4]。随着中国诠释学研究的不断深入,研究中国传统理论的现代化构建方式已得到越来越多的重视。中医学作为一个融合自然科学和社会科学等诸多学科的传统医学理论体系,历史悠久、典籍浩瀚,自古就有注释经典的传统和经验,与诠释学有着相当密切的关系,这使得诠释学在中医学继承和创新过程中发挥重要作用具有可行性[5]。因此,中医诠释学研究作为中医理论建构的现代研究的分支自然应运而生,它是对中医理论研究特色、思维方法的哲学审视,是通过现代诠释学研究方法,对中医理论进行理解和解释的一门学科,是一门研究中医理论理解和诠释方法的系统理论。中医诠释学研究是在中医文献学特别是训诂学、注释学等传统中医理论研究方法的基础上,结合现代诠释学理论产生的,目前尚处于起步阶段。 2诠释学在中医内科学中的应用 中医内科学是中医临床学科的基础和主干,在中医学中占有极为重要的地位。随着现代科学技术的飞速发展,各个学科的国际交流与合作日趋频繁,对中医内科学中许多的概念和名词术语,乃至临床理论进行阐释,显得愈来愈重要。这既是机遇,也是挑战。随着国内中医诠释学研究的兴起,目前有关专家已经意识到从自然哲学视角来思考中医内科学的重要性和必要性。但因晚近“西学东渐”的冲击,一些中医药研究领域在引入诠释学的同时,“西化”倾向明显,多以西方哲学的思维模式方法、概念、范畴及学科模式对中医学进行西化的推定,脱离了中华文化的氛围[6]。鉴于此,我们应在秉承中华优秀传统文化的基础上将诠释学应用于中医内科学的系统性研究中,用与中医学的产生和发展过程相一致的中国诠释学研究中医内科学,移植复杂性系统科学中的释义和理论,深入阐明其基本理论的概念内涵和辨证论治的哲学思维模式,用现代哲学方法论阐释中医内科学所蕴含的科学理念、原理、规律为中医内科医疗、教学、科研注入新的元素。 2.1对中医内科病证的诠释 2.1.1病证的内涵与外延 所谓病,是指有特定病因、发病形式、核心病机、演变规律和转归的一种完整的过程。中医内科学多以病的主症来命名,如咳嗽、心悸、头痛、眩晕、胃痛、水肿等,也有部分病名与该病的主要病机有关,如郁病、虚劳、癃闭等。证候指医生观察与收集的患者四诊的信息,主要指症状、体征等临床表现,还包括中医诊病所重视的体质、性别、年龄、职业、自然环境(天时、气候、物候、地理等因素)、生活水准、人文生态、此前的诊疗经过等状况,以及各种现代检测的结果,它反映了疾病发展过程中,该阶段病理变化的全面情况,是四诊信息表达的人体生理病理反应状态环节过程的概括,具有“内实外虚”、“动态时空”和“多维界面”3个基本特征[7]。病与证:病是指疾病完整的过程系统,而证是反映疾病在某一特定阶段的病理变化环节过程。临床诊疗中,常将病、证二字放在一起讲,这样既能包括某病的临床特征,也概括了病因和核心病机。证与症:症是指疾病的具体临床表现,即医生诊病时收集到的患者的异常现象,由症状和体征两部分组成,除了包括患者自我感觉或发现身体不适、异常的表现,还包括由医生观察到和体检出的患者的病理征象,如舌象、脉象及通过色诊、触诊收集到的临床信息,也可参考西医体检所得的信息;而证是指在疾病发展过程中,某一阶段的病理概括。病证研究的重点需要重视对证候动态观察的理解和阐述,通过“以象为素,以素为候,以候为证”[8]、“病证结合,方证相应”[9]的研究思路辨识疾病的证候特征,并在此基础上对以证候为诊疗对象的辨证论治模式进行深入探究,提出“意象诊疗模式”概念并加以阐释[10],从而对证候进行深层次、多角度的探究和动态监测,为病证的诠释提供有意义的科学依据,使中医内科病证更加贴近科学,更加易于被现代医学和现代人所接受和认识。 2.1.2对内科疾病病名的诠释 为了便于掌握,我们将疾病首先分为外感与内伤杂病两大类,内伤杂病再根据五脏、气血津液、肢体经络进行分类,当然,疾病所归属的分类系统具有不确定性,因此,我们引入诠释学方法对内科疾病病名的概念进行现代诠释,即通过查阅古代文献,反复研读,系统的科学实验和临床实践,结合现代科研成果,定义其内涵与外延。《中医内科学》教材所列的疾病绝大部分是常见病、疑难病。首先应该对国家规划教材收集的50种内科疾病进行诠释。诠释过程大体有3个层次,第一是疾病的起源。一般来说,许多疾病病名的提及或症状的描述都是在《黄帝内经》中,这个时期的特点主要以症状或体征描述为主。第二是疾病的充实完善。经过不同时期的发展,特别是集中在宋元明清时期,众多医家通过诊疗实践,结合鲜活的临证经验,从不同方面补充完善了疾病的病因病机、临床表现、预后转归和流行病学特点,为现代疾病概念的规范奠定了基础。第三是系统发展。这个时期主要是指近现代,首先是语言的转化,将古文演变成现代文进行阐述;其次是增加当代中医学者的新见解、新技术;最后是纳入现代科学技术对中医的研究成果,其中含医案知识库的发掘与循证医学的研究等,用现代自然科学的语言、术语、概念进行阐述和解释。当然纳入的过程应重视体现中医原创优势与传统中医理论的有机结合。以“肺胀”为例,“肺胀”属现代难治病,由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降所致。中医古籍对肺胀的记述颇多,有明显的阶段性,后世医籍对本病也不断有充实和发展。自20世纪80年代后,逐渐将其作为专门病证,列专篇论述。《灵枢•经脉》篇提出:“肺胀者,虚满而喘咳。”明确了病名,其病位在肺,主要症状有喘、咳及胸部膨满3种。这应该是第一个层次。晋隋唐时期医家开始认识到肺胀属本虚标实之病,详细论述肺胀多由久病体虚,肺脾肾虚损,水停痰凝,气虚气满,痰瘀互结,外寒之邪乘虚侵袭,以致气机升降失调而发。隋代巢元方更是强调肺气本虚,复感外寒之邪是导致肺胀的发病机理,元代《丹溪心法•咳嗽》云:“肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”,提出本病痰挟瘀血证候,并开创活血化瘀法。明清时期进一步整理规范认为,肺胀是一组症候群,是由多种原因引起的,此属于第二个层次。近现代除进一步完善描述其临床症状外,并研究分析肺胀客观上存在着气道高反应性、肺动脉高压、肺纤维化、肺瘀血等病理状况。若能将其“系统”地纳入,形成肺胀项下的相应条目,则进一步完善和明确了肺胀的内涵和外延。经过发展,肺胀病的概念为:以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、烦躁、心悸、面色晦暗、或唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿等为主要临床表现一种慢性虚弱性肺系疾患。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等变证与坏病。继之制订肺胀的分期和分级标准,引入现代科学技术研究内容等。从肺胀的病名演变过程看,符合诠释学的基本原则,实际上也是按照复习文献资料,临证细心体悟;结合众家之长,归纳整理;通过诊疗实践充实修正;纳入现代研究成果,完善肺胀病的现代诠释[11],应属于第三个层次。 2.2对中医内科专有名词术语的诠释 中医内科专有名词术语是指在中医基础理论指导下确定的具有中医内科学学术特点,并构成本学科概念体系的特有的关于人体生理病理名词、名称、用语,如命门、髓海、阴结、肺胀、消渴、偏头痛、萎黄、脏躁、髓海、蓄血、肝积、淋证、肾风、癃闭、关格、筋痹等。专有名词术语有其自身的含义、使用特点和范畴,而且它在中医内科理论体系的构建与阐释中也极为重要,若不能对之进行明晰的厘定,必然会影响学习者对它的准确把握。历代医家从各自所处的历史背景、认知角度提出专属内科学的概念术语,他们对这些术语的解释是我们理解的基础,借助诠释学对中医内科特有名词进行辨识的验证,对其演变进行哲学审视,揭示术语产生发展的本质及术语原构造者在当时文化环境下对人体生理病理现象的理解和表述,采用现代文献学、考据学等方法,对这些术语进行多层次,多角度的理解和认识,进而作出科学准确的评判,并用科学语言转换为具体的说明,使说明的内容能进入实验过程,从而矫正部分古代医学术语概念多义性、歧义性、模糊性、隐喻性的不足,进而不断发掘传统医学与现代医学的内在联系。例如,我们在对中医内科名词术语进行诠释时可以参照朱文锋[12]对规范中医诊断名词术语提出的几项基本原则,进行分步骤诠释学研究,一是科学的医学名词术语必须在实质内容上统领其所属内涵,这就要求我们系统全面收集查阅古代、近代医学文献,并结合临床广泛调研,注重名词术语内涵与外延的研究;二是在初定正名的基础上做出注释,进而按其内涵、外延做出定义性注释,定义有困难的先做说明性注释,力求用词科学性、系统性、准确性、简明性、单一性、派生词能力强;还应组织本学科及相关学科,如中医基础理论、中医诊断学及其他中医临床学科及术语学、汉语言学等学科的专家进行咨询论证、整体讨论,完善其现代属性。 2.3对中医内科临床理论的诠释 中医内科理论方法论的构建与完善是关系中医内科学现代化发展的重要环节,如何遵循形象—具象—抽象思维方法对其进行深层次的审视,用现代化语言对其进行理论总结、升华而后赋以清晰、明确的科学性表述,使其真正融入到现代医学体系中,是中医内科学界一直都在思索的问题,现代诠释学的引入为这个问题的解决提供了新的思路。对中医内科理论进行诠释学研究,必须坚持中医学系统整体与形象思维的特点,重视症状学观察,证候病机的归纳,重理法方药的一致性,通过理解重构、思辩创新来发掘传统内科理论中潜在的知识结构和科学内涵,通过翻译的手段实现理念更新,用逻辑、数学语言加以表述,进行科学语言的转化过程,进而采用模式生物实验加以佐证。同时根据对诠释学的三要素之一——应用的理解,我们明确了实践也是一种诠释,因此,中医内科理论的诠释应以实践观点为基础来重建现代中医诠释学,将理论研究与临床实践紧密结合。采用临床流行病学调查,基于循证医学临床数据支撑的诠释,采用适宜的数据统计方法等[13],建立中医内科的临床应用模型,通过应用模型证明中医内科诠释学体系的科学性和在实践中的可操作性。以“通因通用”内科临床治疗理论的诠释为例。“通因通用”语出《素问•至真要大论》,属反治法的内容。原文:“热因热用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因……”。这告诉我们在诊疗疾病过程中要审证求因,辨明真伪,遣方用药时采取顺从疾病外在表象而治的治法,这便是诠释该理论的第一个层面。医家张子和谓:“君子贵流不贵滞。”着重强调了气机通畅的重要性;高士宗谓:“通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣”。此说法不但在前人基础上对“通”的理解做了概念的提升,而且为通法的应用打开了新的思路。在具体临床实践中,医圣张仲景对通因通用治法的应用可谓心思周全,巧妙灵活,其著《伤寒论》、《金匮要略》中多处提到“通因通用”治法,如“汗法治汗”的桂枝汤,“下法治利”的大承气汤、小承气汤,“吐法治吐”的瓜蒂散,“活血祛瘀法治胎动不安之漏下”的桂枝茯苓丸,等等,这些用法充分扩展了“通因通用”的临床应用范围,同时也表明该理论的应用已达到了较为成熟的阶段,医者在诊病时,不再将通法拘泥于下法,凡人体表现出异常通的假象,均可用通法治之,此为第二层面上的诠释。“通”字,《说文解字》谓:“达”也。《辞海》谓:“通,贯通,由此端至彼端,中无阻隔。”就机体而言,在生命活动中,阴阳平衡,气血调和,气机畅达是新陈代谢活动的基本保障,脏腑经络,气血阴阳各方面的功能失调均可导致异常“通”的症状,因此,凡机体各孔窍表现出非生理性“通”的症状,如自汗、盗汗、呕吐、吐血、衄血、泄泻、下痢、脱肛、遗尿、淋证、崩漏、带下、遗精等均可视之为通证,在四诊合参,审证求因的基础上,辨明真伪,将符合形通而实不通的病例纳入到“通因通用”理论的适用范围之内,以通为用,以通治之,从而完善对该理论的升级,即诠释的第三层面。此外,又如“肺热叶焦”、“宿痰伏饮”、“心肾相交”、“乙癸同源”这些中医内科学生理病理概念中的文化哲学意蕴,也有必要进行深入的剖析和阐释;另如,“扬汤止沸”、“增水行舟”、“釜底抽薪”、“逆流挽舟”、“提壶揭盖”、“引火归原”、“利湿退黄”等治疗方法中包含的自然哲学思维以及它们的实质性内涵,更有待作出全方位的现代诠释。 3中医内科学诠释的原则与方法 3.1崇尚国故,熟读经典 诠释的第一要素是理解,只有明确理解了所诠释的对象,搭造出诠释框架,才能发现框架的瓶颈所在,从而为之输入新的科学元素。就中医内科学而言,要想准确诠释内科学的概念、理论,首先就必须对其进行深入的理解,那么就需要熟读经典,追思前贤学说,只有读懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨和精髓。3.2研习原著,勤于临证中医内科学理论学术体系的发展,本身也是在实践经验的基础上,通过对经典著作的不断阐释来实现的,因此,临床实践也是一种诠释,它既是诠释的基本手段,也是诠释的目的所在。通过获取临床疗效,一方面可以使中医内科学理论得到充分的实践证明,另一方面又可不断丰富和完善中医内科学理论。 3.3传承创新,系统规范 要创新就要大胆汲取和借鉴相关学科特别是系统科学和信息技术成就,多学科地对中医理论进行研究,充分吸收当代社会医学、转化医学、医学心理学、气象、物候、地理等学科研究成果,多角度、多层面研究、借鉴与整合,从而使中医内科学诠释性研究在开放中求创新、求发展,并以有利于学科进步为目的。现阶段我们认为诠释就是创新。它为促进中医内科学学术理论的标准化规范化奠基,将充实现代医学科学朝向统一的新医学新药学迈进。现代诠释学是一种思辩体系和方法论,是对思想方式、思维方式、观念理解的交叉融合解析,能为我们提供富于启发性的见解和思维。我们运用现代科学方法论对中医内科学进行解释,构建中医内科诠释学体系,从自然哲学高度理解中医内科学中的辨证观点、思维和方法,完善传统医学概念的现代语言转换,在深层内涵上与现代科学语言实现逻辑连贯、互补相通,把握中医内科学理论体系的特质,必将有利于中医内科理论的继承和创新;有利于中医内科临床诊疗水平的提高。 中医内科学论文:中医内科学的课程评价研究 中医事业的发展取决于中医教育的人才培养质量，其中，课程的评价方式是整个人才培养的核心环节要素之一。下面仅以我校中医内科学课程为例，从改进课程评价角度略陈管见。 一、课程评价实施的理论基础 课程评价，或称教育评价，就是评价实际的课程方案在何种程度上达成了教育目标。这一定义来源于教育评价奠基人泰勒(RalphW．Tyler)所提出的目标评价理论。目前，中医院校实施的课程评价主要基于这一模式，即通过对学生学业表现的评价，从对结果评价，进一步转向评价整个课程方案。这一模式在院校教育评价过程中主要围绕学业评价与课程评价展开。就学业评价而言，如果仅局限于评价学生对知识的掌握程度，而不评价学生的创新能力、操作能力、情意态度等是不科学的，会导致评价标准恒定化，即侧重于学生之间的分数排位和对比。从狭义的课程评价角度而言，现实生活中的评价主要定义为方案的目标与实际表现之间的契合程度。通过在学业评价的基础上拓展课程评价实施的范围，将课程方案的评价涵盖学生学业评价，体现现代西方教育学大课程理念。保证考察课程方案目标与课程各要素实际表现的行动一致性，以利做出评判。 二、我校中医内科学课程评价的实施理念 1．课程评价中的形成性评价和总结性评价就整个课程评价而言，方案评价的手段主要有形成性评价与总结性评价两类。“形成性评价是指课程在设计、试用、实施等过程中所进行的评价，以便做出判断和决策，采取修订、完善、放弃等行动。总结性评价主要是在课程试行、实施告一段落之后所进行的评价，对课程的设计、实施、效果等做出总体判断，并对有关人员做出绩效的评定和考核。”对两类评价方法进行科学的组合，在中医内科学教学过程中，从课程方案的设计、实施、改善或结果等，依据理念基础和行动路线这一过程，围绕课程目标、内容选择和组织、课堂教学、学业评价等要素。以课程总纲、课程标准、课程资源和教科书、教师备课计划、实际课堂教学、学业评价中的试卷或者学生档案袋中的作品为载体，通过学生反馈、教师反思，对课程设计、课程管理、课程实施等环节进行判断。同时，融入学生能力的发展性评价，即在教学过程中，对学生的学习做出评价，并反馈于学生，在教学告一段落之后，对学生的学习做出总评;或者是在教学过程中进行结论性的判断和评价，作为总结性评价的一部分。形成课程内的形成性评价和总结性评价两大功能。 2．课程评价中涵盖的评价手段类型①客观性评价:客观性评价的题型主要有填空题、是非判断题、选择题等。客观题的优点在于知识覆盖广、容易评分。缺点在于不利于考查学生的实际应用能力和创新能力。②主观性评价:主观性评价题型包括名词解释、简答题、论述题、论文题等。主观题可以是封闭性的，即有固定答案;也可以是开放性的，无固定答案。固定答案的主观题，其实与客观题没有很大区别。开放性主观题，尤其是长论述题、论文题，如语文的作文、历史的史论等，有助于考核学生的高层次能力，但是评分难度较大。③表现性评价:表现性评价其实是一种特殊的主观性评价。按照美国评价专家斯帝金斯(R．J．Stiggins)的观点，表现性评价是“对学生运用已有知识解决新颖问题或者完成特定任务而进行的一种系统的评价。评价者以真实的生活或者模拟的练习为起点，引发学生的独特反应，在观察这些反应之后，给予相应评价。”④档案袋评价:与表现性评价近似的一种评价方式是档案袋评价，它已经成为目前国内学业评价领域最为热门的课题。档案袋评价，又称成长记录袋，是学生作品的有意收集，以反映学生在特定领域的努力、进步或成就。它其实是“表现性评价的一种类型，不能被看作是表现性评价的又一称呼方法”。 三、我校中医内科学课程学业评价的改革实践 1．命题改革在期末考试中除了采用传统的闭卷考试形式，结合信息技术开发与应用，开发了计算机考试，用以考察学生对知识的记忆和初步应用。同时采用论文、开卷考试等形式，引入主观性评价，考核学生综合应用能力。并且增加中医内科实习中的临床操作、诊疗技能考核和学习心得撰写等考评改革，更加注重考查学生理解、分析、运用知识、解决问题的能力。在每学期的评卷中以认知纬度作为重点考量依据，引导教师重视教学目标、教学活动与学习评价的有机结合;适时开展示范试卷的研讨、命题与奖励活动，通过示范试卷活动，督促教师更新观念，重视考试的导向作用，提高命题水平。 2．推广使用形成性评价在中医内科学教学中，为了改变以往老师“满堂灌”的局面，发挥学生的主动性，激发学生学习热情、发现问题、解决问题的能力，展开了PBL教学。课程考核摒弃了传统的单主体试卷考试形式，采用评估量表，并以此开展学生学业评价。通过课堂上教师对学生学习的评价、学生之间相互评价和学生自我评价，对学生的学习过程进行量性和质性评价，采用形成性评价替代以往的总结性评价。主要评价学生的学习态度、发现问题能力、团队合作能力、信息能力、沟通能力、批判思维能力等。3．丰富评价手段为配合课程目标评价，丰富评价手段，围绕中医内科学教学目标建立了以下评价环节:①课堂教育阶段，采用随堂测验、PBL、档案袋、作业作品考核等手段，丰富和完善形成性评价。②见实习阶段，采用实习(跟师)手册、床边考核、见实习报告等手段，着重加强对学生临证思维及技能的考查。 4．建立多站式考试平台经过多年的摸索、逐步开展建立了多媒体病案的考试网络。各临床医学院学生毕业考试中全面推行OSCE考站，与复旦大学上海医学院合作培训中医特色标准化病人(SP)12名，在两个临床学院分别建立了9个考站:西医诊断2站、影像诊断站、针灸操作站、中西医外科操作2站、SP站、中医辨证论治病例书写及理论考核站、计算机模拟网络考试站。在整个多站式考试系统中，除考察学生对书本知识的识记，更强调临床诊疗技能的融会贯通，尤其是重点突出考察学生的中医思辨能力。 5．临床实践全方位评价 从以下几个方面进行:①岗位准入:制订毕业实习岗前培训计划，对岗前培训的目的、时间、内容作了统一规范，学生进入临床毕业实习前，各临床医学院组织实施2周的岗前培训和考核，内容主要包括医院一般情况介绍、医德医风教育、医患沟通技巧、医疗安全和医疗技能操作规范、病史采集和病历书写、体格检查训练等。②出科考试:临床实习出科考试内容以临床实践技能为主，临床技能占50%，专业理论口试占20%，病例分析占20%，病历书写占5%，医德医风和工作纪律占5%。临床技能考核运用真实的病人进行。③职业态度考核:注重学生的学习和工作态度考核，主要通过临床PBL课程评价、档案袋评价、床边考试、口试和教师的平时观察、运用SP和真实病人的考试等形式进行。④毕业考试:在学生完成临床毕业实习时，学校组织毕业程序考试和临床论文答辩，目的是检测学生对临床知识和技能的掌握程度;采取以OSCE多站式考核和临床情景病例考核为主，评价学生临床实践动手能力、临床思维、人际沟通能力、分析和解决临床问题的能力，并考核学生对临床辅助检查资料的认知水平。自1999年起，学校每学年组织2次毕业学生实习临床技能检查工作，并在考核后开展师生点评，撰写分析报告。通过临床技能抽查，不断针对临床带教中的薄弱环节，采取有效措施，提高学生临床技能。四、展望目前正在着力改革现行学业评价方式，形成由原来的单一的终结性评价形式发展为形成性评价与终结性评价相结合的形式，逐步完善学生评价体系，形成多元化评价体系。 中医内科学论文:加强中医内科学的课堂教学水平 《中医内科学》是高等中医药院校的主干课程之一，是临床各学科的基础课和桥梁课，在中医专业的教学中占有极其重要的地位。课堂是教师传授知识，培养人才的主要阵地。《中医内科学》课堂教学质量的高低，直接影响着学生中医临床诊疗思维的建立与培养，甚至关系到能否培养出合格的中医人才。就如何提高课堂教学质量，结合自身教学工作经验，论述如下。 1加强教学责任心，重视课堂教学是提高课堂教学质量的前提 1.1教学质量提高的关键在教师首先端正自己的专业思想和教学中的言行，给学生指明学习中医内科学的意义和重要性，正面引导。寓思想教育于教学中，注意专业与人文知识融合，注重素质教育，为人师表。其次要理论联系实际。课堂教学质量的高低很大程度上取决于教师的临床水平，因此要扎根临床，努力提高临床实践水平。能够通讲整本教材，以利于整体素质的提高。最后要提高教学积极性。目前国内高等中医院校中医临床课程的教师大都来自其附属医院的医师。时间与精力有限，在进行课堂教学工作的同时，还承担着繁重的临床医疗和科研任务，要自觉认识到教学相长的优势，强化奉献精神，淡化利益意识。 1.2课堂教学是教学过程中最重要的教学手段和环节课堂讲授是灌输中医内科理论知识的重要形式之一，也是传授知识的最有效方式，只有搞好这一环节，熟悉教学规律，根据中医内科学教学特点，充分重视课堂教学，才能真正提高教学质量。 2备好课是提高课堂教学质量的首要环节 2.1紧扣教材和教学大纲教师必须精心备课，熟悉课本内容，做好课前所有的准备工作。吃深吃透教学大纲、教学目标和教学内容，制定周全的授课计划。 2.2适当拓展、灵活使用教材注意教材的整体结构和知识链的有机联系。适当补充、更新教学内容，阅读和整理相关教学参考材料，将不同书上的同一内容集中对比研究，提炼出最有效的知识成分，体现最新进展。 2.3认真构思教学方案设计每一节课的教学流程，用何种教学方法和手段才能满足学生的听课要求，重新梳理提炼精华，抓住重点，突破难点，并逐一细化，内容要尽可能全面。 2.4集体备课一般情况下整本中医内科学的疾病均由多名专科兼职教师负责讲授，其理念、思路、方法、水平各异，教学缺乏系统性、连贯性、一致性。可采用教研室内部集体备课。这种集体智慧的结晶，必会使学生获得更大的收益，同时也在不同程度上节省了教研室内部的人力和物力[1]。 3遵循课程教学体系、强化基础知识的掌握是提高课堂教学质量工作的基础 3.1围绕临床、落实课程教学体系多年的教学实践，我们中医内科教研室形成了比较完整的课程教学体系，将每一病种的讲授分为概述、病象、病位、病性、病类、病程、病因病机、诊断与鉴别、辨证论治、转归与预后、预防与调护、小结12部分，在病因病机讲解中，提炼病机关键，使学生对每种疾病有全面系统的认识。 3.2落实三基训练教学中要充分重视、体现基本理论、基本知识和基本技能，通过讲授让学生牢固掌握中医内科学的“三基”，使学生掌握其中内容，充分理解实质，从而获得最基本、最重要、最集体化的知识。 4合理取舍，重点突出，是确保提高课堂教学质量有效、高效达成的保证 4.1调整学时分配，适当增加病种根据我们的教学体会、结合区域特点及临床实际，将教学内容分为掌握、熟悉、了解三级内容。首先对大纲规定的学时分配进行了必要的调整。如对消渴、中风、心痛、喘证、肺胀、胃痛、眩晕等临床常见病需要掌握的，适当增加学时数，讲深讲透。对了解的疟疾、霍乱、痉证临床少见疾病，只讲清概念，减少学时数。其次在病种上，在国家统编教材基础上适当补充病种如心衰、脾心痛、水毒证、肾风等。对规划教材中个别证候予以适当的调整。如感冒病中的表寒里热证移至咳嗽中讲授；消渴增加了气阴两虚的若干证候等。 4.2突出重点病证讲授 课堂讲授应做到重点和难点突出，重点指辨证论治，难点指病因病机，疑点指教师在讲授辨证论治过程中，对临床实践中与教材证候不一致的部分提出质疑，或一部分证候在临床中常见，但教材中重点不突出，需要提出给予讲解。重点掌握病因病机及辨证论治，理解体会病机转变的道理及规律，脏腑变化的特点。在授课时紧密围绕临床实践，介绍自己在临床中治病的经验和体会。 5注重教学技巧，向有经验的教师请教是提高课堂教学质量的捷径 5.1将课前准备、课中发挥、课后总结三个环节有机结合 课前，先让学生进行预习，确定学习的内容和讲授的内容，预习中可对不理解的问题加以记录。课中，在讲授新问题时利用3～5min，通过提出问题、分析问题、解决问题这一思维过程，导入式教学，将熟悉与不熟悉的知识串联。上课结束前须指出本节病证的重点、难点与疑点。课后，应自觉对每次课的授课情况进行回忆，总结经验和教训，不断完善自我，积累教学经验。 5.2恰当有效地运用多种教学手段和方法 采取灵活多样、新鲜生动的教学方式提高教学效率，深入浅出，易于领会，不照本宣科。充分运用实物标本，模型，挂图、电视等进行直观教学。恰当有效地运用电化教学手段及新技术（CAI、多媒体技术等）辅助教学。 5.3向有经验的教师请教和观摩他们的教学 青年教师往往教学经验不足，对很多教学内容、教学方法的尺度难以准确把握，在教学中遇到问题时应谦虚向有经验的教师请教，一般都能得到很多实用的指导和帮助。汲取经验弥补自己的不足，及时把这些经验和方法应用于自己的教学工作中。 6注意与学生沟通，发挥学生的主观能动性是提高课堂教学质量的关键 6.1虚心听取学生反映意见 应了解学生的实际知识水平和要求，掌握班级学生一般的知识程度，理解水平，讲授的进度要求与难度必须适合学生的接受能力，深入浅出，能为学生接受。 6.2发挥主观能动性 要重视对学生的启发引导，发挥学生的主观能动性和学习积极性，增进师生间默契，活跃课堂气氛，从而提高课堂教学效果。 6.3注重学生自学能力、独立思考能力的培养 “师者，传道、授业、解惑也”。因材施教注重启发式教学。教师不仅要使学生“学会”，更重要的是要使学生“会学”。有意识培养学生主题精神、创新精神和创造能力。 6.4理解的基础上记忆，动态中去学 要使学生在全面理解的基础上记住重点，不能死记硬背，要不断深入体会、领悟，多问几个为什么。审视疾病的本质，找出内在的规律，辨析病与病之间的相互关系，注意病机相同，症状不同，有时症状相同而病机不同等情况。如归脾汤、柴胡疏肝散等在内科疾病中作为主方出现多次，所治的疾病不同，但病机变化相同，在学习中要善于总结，横向贯穿，才能提高学习的效率及质量。必须指出，中医内科内容丰富，很多内容需要记忆。该牢牢记住的就必须背下来，如辨证论治，方剂、中药等。 7加强课堂教学管理，讲究语言艺术是提高课堂教学质量的必要条件 7.1强调课堂纪律 毋庸讳言，现今相当一部分学生不但出勤率低，学习的热情和积极性不高，而且不认真听讲，不容易管理。教师应加强教学责任心，要敢于管理，认真组织课堂纪律，严格要求学生。按时上、下课，不随意调课、停课，逐步使学生形成良好的课堂学习风气。 7.2注意语言表达、仪表端庄 在课堂上教师如果能够做到语言精炼、逻辑性强、形象生动、声音洪亮、吐字清晰、重视语调的高低、配合得体的手势、亲切真挚的眼神、教态自然，落落大方，就能调动学生学习的积极性，消除被动接受知识的疲劳感。要杜绝如口头禅和某些习惯动作等可能分散学生听课注意力的言行。 8开展病案教学和临床见习是提高和评判课堂教学质量的核心和关键问题 8.1加强典型病案分析，缩小课堂与临床实际的距离 典型病案的分析是联系理论教学和临床实践的纽带，病案应是授课教师的临床经验或高年资的教师编写，采用启发式、互动式、PBL等教学法，使病案讨论成为临床教学的重要组成部分。通过病案分析，不但能巩固课堂知识、而且能活跃课堂气氛，调动学生的积极性，逐步提高学生的临证思维能力。 8.2组织好课间见习，使理论学习进入临床实践“软着陆” 中医内科学是一门临床应用学科，实践性强，单凭课堂理论教学是远远不够的。为便于学生顺利进入临床，增强直接的感性认识，组织好课间见习很重要。为不影响平日的临床工作，可组织学生在节假日、夜班时见习。形式以教师床旁讲解典型病例为主，并根据专业需要，介绍专业性较强的诊疗常识，耳闻目睹，使课堂所学中医内科学知识充分地在临床实践中得以印证和升华。 总之，中医内科学的教学目的是通过规定课时的教学，使学生牢固掌握中医内科学的基础知识和基本技能，与临床实践相结合，能熟练运用中医思维，对中医内科常见病、多发病进行正确的辨证论治，当一名临床疗效好的医生。中医内科学的教学要深化到与临床接轨的层次，培养中医临床思维方法应作为主线贯穿中医内科教学的全过程[2]。因此，课堂教学中要注重对学生临床辨证论治思维培养，这是实现中医内科学作为基础与临床桥梁课程的保证。作为一名高校中医教师，应与时俱进，努力提高自身的临床业务修养、教育理论修养，对每一个内科病证讲授注意上述几个方面，努力提高教学水平，才能提高课堂教学质量，才能全面提高中医内科学教学质量，培养出合格的真中医人才。 中医内科学论文:运用创新理念增强中医内科学的教学水平 中医内科学是中医专业临床学科的主干课程,也是临床各科的基础,因此中医内科学教学质量的高低直接影响高等中医药院校学生的中医临床水平。中医临证的精髓在于辨证论治,而内科学内容庞多复杂,课堂教学学时多于实践教学等这些客观因素均制约中医内科学的教学质量。创新是人类文明的源泉,祖国医学也是在继承中不断创新而获得完善、提升和发展。创新的关键是人才,培养具有自主创新意识和能力的高等中医药人才是我们教育培养目标。我校中医内科学教研室是陕西省优秀教学团队,长期重视实践教学,强调“早临床,多临床,反复临床”,培养学生自主创新理念,提高学生中医临床辨证思路,应用中医诊治疾病的方法,从而提高中医内科学临床教学质量。 1创新理念提出 创新英文是“Innovations”,其含义之一是指前所未有,即现在经常所说的发明创造的意思;二是引出到新的领域产生新的效益。“创新”作为一种理论被研究应用是在1912年美籍奥地利经济学家熊彼特在《经济发展理论》深度提出来的。随着人们对创新问题研究的逐步深入,创新的内涵和本质也有新的发展。目前认为创新的本质是指既包括事物发展的过程,又包括事物的结果。主要包括新的发明、新的思想和理念,新的学说与技术以及新的方法等一切新事物。1948年美国麻省理工学院首次将创新教育进入高等学府的殿堂,不但兴起了教育自身的发展,最主要的是成为近代和当代世界教育发展的必然。我国近代著名教育家陶行知先生将“创造”看做人生的真谛,以“奋斗是万物之父”的精神,提倡的创造教育思想和理论为我国的教育事业写下了光辉的一笔。对于创新教育理念,目前国内专家也有自己的见解和认识。如“创新教育是根据创新原理,以培养学生具有一定的创新意识、创新思维、创新能力以及创新的个性为主要目标的教育理论和方法,使学生一方面牢固、系统地掌握科学知识,同时发展创新能力”[1]。综合上述观点,结合时代的要求,我们认为创新理念教育是以现代教育理论为指导,以培养人的创新意识、创新精神和创新能力为基本价值取向的综合性素质教育。中医药学博大精深,已经形成了独具特色的理论与实践体系。著名科学家钱学森院士说:“21世纪医学的主宰者,是中医中药。”在继承中医固有的理论及辨治经验基础上,应该随时代的发展而不断创新充实中医药学。作为高等中医药培养人才的学府,培养合格的中医临床医师是我们的目标。中医内科学是中医基础课程与临床学科紧密结合的桥梁,只有将创新理念应用于中医内科临床教学过程,才能提高对学生的教学培养质量。 2创新理念应用 实施创新教育,关键在于人才的培养,通过最大限度地开发学生的创造能力,提高学生自主的创新学习能力,勇于挑战,更好地培养有创新意识的高素质中医药人才。 2.1角色转换 《论语》云:“君子不器也”。然而目前仍有些教师认为在中医内科临床教学过程中,学生不是独立的,而是在教师的督促下进行学习的;学习的内容是书本教材知识的简单再次重现;教学的过程只是有目的、有组织的灌输过程等等。叶兰教授曾指出:“今日教学改革所要改变的不只是传统的教学理论,还要改变千百万教师的教学观念,改变他们每天都在进行着的、习以为常的教学行为”。因此我们在教学活动中不仅传授知识和能力,还要培养学生丰富的情感和优良的品格。我们在平常临床教学活动中将结合各自所在临床科室病人的特点,各个病人自身的特点,不同学生对疾病认识的特点等为出发点,从个病的病机要点联系到多个疾病的病机转化规律,存在的证候特征,以及对本病最新研究进展等深入浅出讲解,取得了较好的教学效果。可见教师角色的转换,是树立全新的学生观,找准教育与创新的结合点。由于职业的特殊性,同时我们也认为要把学生看做具有社会责任和意义的人,这样端正学习态度也是决定临床教学效果的关键。强调学生着重于“单纯学生”到“临床医师”的角色转换,假如你是病人的主管医师,你应该怎么去做?这样学生逐渐发现人体和疾病非常复杂,单纯书本的知识是远远不够的,必须理论联系实践,不断学习,不断总结,继承创新,严格要求自己自主学习;另外加强学生对患者的尊重,敬重生命的医者意识,领悟医乃仁术的医者胸襟,这对于学生目前中医内科临床学习和在今后从事的医疗工作都至关重要。 2.2思路提高 教育的根本任务是“促进学生的发展”[2],创新理念是充分发挥学生的个人潜能,造就独立创新的意识和能力。中医学尊重个性的思维与认知,着重于在特殊具体的直观领悟中去把握事物本质。而内科疾病本身就庞多复杂,加之课堂理论与实践临证教学衔接不紧密,都会造成学生学习的困惑。因此发挥学生的主体性,提高自主学习的意识,教学中引导学生掌握正确合理的临证思路则是教学的重点。比如中医辨证论治基本内容是四诊八纲,而要辨证首先需认证,四诊是认证识病的重要手段。古人云:“四诊合参,庶可万全。”无论是在每天常规查房,三级医师查房,科室主任教学大查房,还是在疑难、危重病例讨论,病案书写评析和科室讲座等临床教学活动中,都将中医临床思维训练贯穿其中,按照中医辨证理论对四诊信息进行整合,鼓励学生遵照中医逻辑思维进行思考发言,对内科疾病的病因、病位、病性、病机等进行分析,深刻领悟其中的奥妙,掌握辨证识病的诀窍,进一步加深对理论知识的再思考和再认识。 2.3个人创新 中医药学是一门科学,是应当随着时代的发展而不断充实、创新的。我们在临床教学中积极倡导学生独立学习、学会学习,鼓励学生在课外之余加强创新能力的锻炼,比如大量查阅相关的文献研究及进展,阅读不同医家对某一疾病的深入认识,了解西医学的一些成就,参与教师的科学研究课题,公开发表自己的科研论文。近代著名教育家蔡元培先生曾说过:“研究也者,非徒输入欧化,而必于欧化之中,为更进之发明;非徒保存国粹,而必以科学方法揭国粹之真相”。学生在临床实践过程中保持原有中医特色基础上,充分吸收相关自然科学、人文科学等技术成果及历代医家经验之精华,以达到创新的目的。有学者说:“没有临床实践就没有中医药学,因为中医药学不是从解剖室和试管里分析出来的”。因此,我们培养学生创新能力最重要的依然是强调临床实践,只有“实践出真理”,才能培养出合格的中医临床医师。 3创新理念效果 通过近几年的创新理念在中医内科学临床教学中应用,确实达到了一定的教学效果,激发了学生学习的热情,端正了学习态度,变被动学习为主动学习,变不会学习为独立自主学习,变单纯课本理论知识为理论联系实际,充实了中医内科诊疗技能,提高了中医四诊技巧和临床思维能力。我们认为,这种由“以知识为中心的教育质量观”向“以能力为中心的教育质量观”转变过程中,并不是否定课堂教学在目前高等学校教育中的主体地位,也不是否定知识在学校教育与教学过程中的基础地位,而是教学手段和方法合理地结合,是促进学生综合能力的全面发展,为培养适应21世纪高水平的中医临床医师而做出自己的努力。 中医内科学论文:用双核心讲解法剖析中医内科学教学研究 《中医内科学》是祖国医学从理论走向临床的基石与桥梁。一方面它是中医基础学科知识的综合与升华；另一方面它所指导的临床实践是千变万化的，中医内科无论在理论上还是在实践上都具有综合性、复杂性、多变性、灵活性的特点。这一特点要求《中医内科学》理论知识的讲解一定要系统化，以满足学生系统全面掌握知识的需求；诊治疾病的思路要客观化、具体化、逻辑化、科学化，以满足学生适应中医内科临床实践变化无穷的要求。病因病机是疾病发生、发展、变化的内在原因，决定疾病的产生、发展、变化、转归，是《中医内科学》理论知识的灵魂，《中医内科学》理论知识的讲解应以病因病机讲解为线索；证型讲解，是中医诊治疾病思路的具体体现，而“病案化六步讲解法”可以作为诊治思路讲解的核心和线索，下面是我们在教学工作中以“双核心讲解法”讲解《中医内科学》的一些探索，求同道指正。 1以疾病之灵魂的病因病机作为理论讲解的核心和线索 1.1内科病症概念的理解离不开病因病机 祖国医学属症状诊断学，其病症以主症确定其病名，而主症是由其主要病因病机决定的。如哮病的基本病机是肺失宣肃，痰气搏击，肺失宣肃则呼吸困难，痰气搏击则喉中哮鸣，呼吸困难、喉中哮鸣是哮病的主症，也是哮病病名确诊的依据。因此对于每一个疾病概念的深刻理解都离不开对其基本病因病机的讲解。 1.2病因病机是内科病症的核心 病因病机是中医内科疾病发生、发展、变化的内在动力和本质属性，内科病症的讲解和理解必须以其为核心。病因病机决定一个病症的方方面面，是中医病症的神，理解了病因病机，就掌握了疾病的核心，以其为线索的病症知识的系统化就成为可能，学生掌握起来就比较容易。要掌握病症的纷繁复杂的具体内容，一定要抓住病因病机这条线索，纲举目张，举重若轻。以心悸为例，心悸基本病因病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神。心不主血则心慌、心跳，即为悸主症；心悸的病性虚虚在气、血、阴、阳亏损，实实在痰、饮、瘀、火阻于脉道，心悸治疗的原则补心气、养心血、通心脉、安心神，从病因病机方面理解就很容易；心悸分型也因其病因病机分为以心气、心血、心阴、心阳亏虚为主要病机的四个虚证和以痰火、饮、瘀、毒使脉道不利为主要病机的四个实证，理解了病因病机，内科病症的分型的划分也就不难掌握。单独一个病症可以通过掌握其基本病因病机而全面系统掌握其具体知识，一个系统的病症也有其核心病机，也可以采用这种方法掌握其基本知识。以心系病症为例，其核心病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神，这一病机可导致心悸、胸痹、不寐等疾病的产生，因为拥有同一病机，同样用掌握心悸病症的知识的方法，把握心系病症的核心病机，就可以全面掌握心系病症其它各个病症的核心知识和具体知识。 1.3内科病症诊断与鉴别诊断由病因病机决定中医内科病证的诊断、各病证间的鉴别诊断主要依据临床表现来区分，而疾病外在的症状是由其内在的病因病机决定的，所以在讲解和学习病症诊断和鉴别诊断的关键在于理解病因病机。如泄泻以大便清稀作为诊断依据，其内在原因在于脾虚湿盛，糟粕中水湿增多，致大便清稀。泄泻与痢疾鉴别关键在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症，泄泻以大便清稀作为主要临床表现。泻、痢两病区别表面看在主症，而其实质在泻、痢病机之不同，泻因脾虚湿盛，痢为邪客胃肠，气血郁阻，血败肉腐。 1.4小结 病因病机核心讲解法，一方面可以是纷繁复杂的中医内科知识以病因病机为线索系统化，提高学生对中医知识的传承吸收能力，另一方面，从整体全局上把握知识，还可以提高学生的探索创新能力，如不寐病症在教材上无阳虚这一证型，但从其核心病机心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神来看，该病在理论上存在这一证型，而在实际临床中这一证型确实存在，让学生发现这一证型的认识从理解核心病机即可实现，提高学生学习中医的兴趣和探索能力。 2以“病案化六步讲解法”作为诊治思路（证型）讲解的核心和线索。《中医内科学》的讲授重点、难点是证型，证型的讲解过程实际上就是中医诊治疾病的过程，教材中中医内科病症的证型是典型且固定的，但患者的临床表现是变化多端的，这是中医内科理论与临床实际存在差异的根源之一，要把这两者有机结合起来，必须克服中医诊治思路主观化、抽象化造成的模糊不清、混乱无序、难以确定的缺点，使疾病诊治的思路客观化、具体化、逻辑化、科学化，增强临床实际可操作能力。 笔者在教学和指导临床实践中，根据方药中前辈的诊治疾病的思维，结合上述《中医内科学》疾病诊治思想的要求，总结“病案化六步法”的诊治思路：第一步：四诊搜集症状、体征及病情资料，为疾病诊治奠定基础；第二步：根据主症确定病名；第三步：根据患者临床表现中的一些特定症状来确定病位（以脏腑经络学说为主要依据），根据另一些特定症状来确定病性（包括风、寒、暑、湿、燥、火、痰、饮、水、气、血、阴、阳、结石、食积、虫积、疫毒等致病的特定临床表现）；第四步：病位与病性合参，确定病因病机和证型；第五步：在确定病因病机的基础上确定其治法；第六步：根据治法选方用药。中医内科学各病证的证型就是典型的病案，故其讲解就是疾病诊治过程。以七版中医内科学风热型感冒为例来解释这一讲解法的教学过程。风热型感冒症状为：身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤，咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕，口渴欲舌苔薄白微黄，脉浮数。其讲解过程列图表如下。 这一病案化讲解法一方面符合祖国医学辨证论治、理法方药一体化的要求，有自己严密的逻辑思维；另一方面整个诊治过程具有客观化、明确化、具体化、逻辑化、科学化特点，让学生从模糊不清、混乱无序、难以确定的中医诊断思维中走出来，便于学生理论理解和实践操作，是证型讲解的核心和灵魂，也是临床实践的有效诊疗方法，缩小了教材固定证型和临床变化多端的实际之间的差距，使两者真正相融合，在教学过程中可以有力的提高了学生理论知识的运用能力和实际临床疗效。 3结语 “双核心讲解法”的《中医内科学》教学方法的核心内容是以疾病之灵魂的病因病机作为理论讲解的核心和线索，即“病因病机核心法”；以病案化六步讲解法作为证型讲解即诊治思路讲解的核心和线索。“病因病机核心法”解决了《中医内科学》理论讲解难以系统化的难题，“病案化六步讲解法”解决了《中医内科学》疾病诊治思路模糊不清、混乱无序、难以确定的问题，使诊治思路客观化、具体化、逻辑化、科学化、灵活化，满足了中医内科临床实践变化无穷的实际，两者结合实现了《中医内科学》理论与实践相融合；在我们的实践教学过程中证明了可以明显提高了学生对中医知识的传承吸收能力和探索创新能力，明显提高了学生临床实践能力和临床疗效，激发了学生学习《中医内科学》的兴趣，提升了学生的专业自信心和自豪感，促进了《中医内科学》教学效果和临床疗效质的飞跃，值得进一步探索和推广。 中医内科学论文:中医内科学教学模式思索 中医内科学是用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科。它既是一门临床学科，又是学习和研究中医其它临床学科的基础，在中医专业中占有及其重要的位置。中医内科学作为基础与临床学科的桥梁课，其本身是实践性很强的学科，随着中医现代化的发展，单独教师授课，学生听课记笔记的教学方式已不能适应当今的教学需求，也难以培养出具有社会工作能力的毕业生，针对这种情况，教学模式的改革在中医内科教学中意义重大，我们从以下几方面提出改革，取得较好效果。 1理论教学 1.1分系统授课:传统的内科教学中一般由一名教师授课，这样管理方便，但存在弊端，我们的授课教师均为临床教师，来自附属医院的不同科室，对本科室所属病种的诊疗、研究进展、科研最新发展动态比较熟悉，但对其它科室的病种了解相对较少，这样讲授自己熟悉的病种时生动、具体，学生的积极性很高，但讲授其它科室的病种时显得机械、呆板，有时按照书本宣读，这样就没有发挥教师的专业优势。对于学生，仔细讲授的病种有所了解，对于草草讲授的疾病，学生上课积极性不高，感觉枯燥、乏味，课后也不愿意复习，学习完全用于应付考试。针对这种情况，我们提出仿照西医内科学分系统教学，分为循环系统、呼吸系统、消化系统、肾系疾病、气血津液疾病等进行教学，这样不仅发挥了教师的专业特长，而且调动了教师和学生双方的积极性，提高教学质量。 1.2典型病例融人理论授课:在中医内科教学工作中，我们曾尝试过多种形式的教学改革，由于受诸多因素的限制及教学需要，中医内科学的课堂教学方式将持续存在，容易形成你讲我听的死板教学方式，使学生学习兴趣淡薄。中医内科学为临床课，学生已掌握了大量的基础知识，注重典型病例融人理论授课过程中，是不容忽视的方法，但除少数院校有类似于病案教学的选修课程外川，多数院校无专门课程与教材，因典型病历均来自临床，具有现实性，授课时可将病人的语言、表情、动作直接传达给学生，给学生一种生动形象的感觉，可激发学生的积极性，加强培养了理论联系实际的思维训练，使所学知识记忆深刻，同时，再让学生分析病情，可活跃课堂气氛，激发学习热情。当然这要求教师需精心选择病例，且病例要典型、真实，不能太复杂，在上课前积极准备，上课时认真听取学生发言，对其存在的问题提出指导、评价，最后需做课堂总结，使学生提高学习效果。 1.3多媒体与板书结合教学:近年来随着多媒体技术的迅速发展，使用多媒体教学是中医教学手段的一次变革，多媒体的最大优势是具有丰富的图形、图像、动画、视频、音频及网络功能，能有效刺激学生的感官，激发学习兴趣，增加信息的传授量，提高学习积极性，对教学改革和发展起到了积极作用。但我们应充分认识到多媒体仅仅是一种辅助教学的手段，教师才是教学活动的主体，必需以富有情趣的讲解、生动的语言、幽默的表情等使学生集中注意力，思维活跃，这样才能调动其学习的积极性和主观能动性，离开教师和学生的互动，单靠多媒体课件是不能做到的，故不应夸大多媒体的作用，我们使用多媒体与传统的板书结合教学。中医学本身是一门经验医学，因板书灵活性强，随写随看，特别对于推导、推理过程，使用板书十叙述的方法比单纯多媒体更能引起学生思考，集中学生注意力，加强对知识的理解，起到较好的教学效果。 2临床带教 传统的中医学习方法是师承式的教学方式，一般是一位老师带一位或几位学生，在具体的医疗活动中，边实践边学习，但这种方式远远不能适应当今需求。当今学生的临床技能培养主要在临床见习、实习阶段完成，只有不断加强实践性教学环节，才能实现这一目的，因此我们应特别重视临床带教。临床教师在担任临床带教过程中，应充分体现临床特点，将实践经验传授给同学，在操作性教学中，在临床指导下，让同学自己动手操作，但在不同阶段应采取不同的方法。在临床见习阶段，学生刚学习有关疾病，应主要针对典型疾病进行讲解，并且系统进行望闻问切，让学生初步了解面对病人如何与其交流并进行诊治。学生在刚进人临床实习时，存在对病房及周围环境的不熟悉，表现为对临床工作热情很高，对任何事物都好奇，但抓不住重点，因此老师分析病情的方法直接影响学生的思维方法，我们应该以良好的责任心帮助学生从理论向临床过渡，而不是把自己的习惯强加于学生，对学生在这一阶段出现的缺点和不足要理解，以引导为主，避免在病人面前谈论、批评和指责学生，维护学生的自尊，同时善于发现学生的优点和进步，及时给予表扬、鼓励，树立自信心t21。经过初期的实习，接受能力强的学生积极性很高，但有一部分学生进步较小，作为教师应对学生一视同仁，有进步时给予表扬，充分调动同学的主观能动性，培养学生动手、动脑能力，并且通过课后留作业形式，让同学自己通过望、闻、问、切四诊收集病历资料，提出诊断、辨证及治疗原则，认真书写病历，使教学直观化、形象化，激发学生学习热情，带教老师要严格把关，认真纠正学生不良习惯。临床带教过程中，又要重视临床技能与理论知识相结合，可开展以临床问题为引导的多种形式的教学活动，结合典型病例、特殊病种，集中讲解、示教，并可组织小讲座、小讨论等，教学查房时，面对具体病人提问，同时制定规范的临床技能考核办法，引导学生重视理论和临床相结合。 总之，中医人才培养是需要花费艰苦劳动的过程，合理的理论教学有助于活跃课堂气氛，提高学生学习的积极性，提高学习效果;正确的临床教学，有助于学生理论联系实际，成为既有理论知识，又能解决问题的医生，从而培养出更多合格的、立志于中医事业的人才。 中医内科学论文:PBL教学在中医内科学中运用 中医内科学是综合基础理论联系临床实践的桥梁课，同时也是临床其他各科的基础，它对于培养出高素质的现代中医人才至关重要。随着教学改革步伐的前进，以往在中医内科学教学中采用的传统教学模式“以授课为基础”的学习方法（LectureBasedLearning，LBL）逐渐暴露了一些弊端。以问题为基础的学习（ProblemBasedLearning，PBL）的教学法是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的小组讨论式教学方法。近年来，PBL教学法已在我国部分医学院校开展，并取得了明显效果[1]。为此，我们从2010年3月—2010年7月尝试将PBL教学法应用于中医内科学教学过程中，探讨该教学法对中医内科学教学效果的影响。现将研究报道如下。 1试验对象和方法 1.1试验对象 选择广西中医学院2008级中医学本科生126人为研究对象，随机分成一班（63人）和二班（63人），其中一班为试验组，二班为对照组。两组在性别、年龄、学历等方面均具有可比性。 1.2试验方法 1.2.1对照组 按照传统的LBL教学法进行教学，即采用多媒体等常用教学设备进行课堂授课方式进行授课，以教师讲授为主，授课后对课堂内容进行归纳和总结。 1.2.2试验组 采用PBL教学法进行教学，具体方法如下（：1）讲授每个章节前，给学生提出问题，以自学为主进行预习，问题的内容要考虑学生的接受能力，由浅入深、循序渐进，以培养学生的自学能力；（2）根据授课的内容，上课时利用一部分时间，个别提问和集体讨论相结合，充分发挥学生的主观能动性和创造性思维，亦可各抒己见，授课老师只起引导作用，真正达到“提出问题、思考问题、解决问题”之目的（；3）授课老师的问题要重点突出，注重讲解重点和疑点，对教材中重复的内容尽量少讲，使学生对所学知识的认识和理解进一步深化，从而有利于增强记忆效果。 2实施效果评估 2.1评估方式 两组学生均采取期末进行闭卷考试的方式进行教学效果评估，考场、考试时间和考务人员均由学校教务处统一安排。 2.2考试试题 采用题库出题与自主命题相结合的方式，题型和内容中客观性试题（选择题、填空题、判断题、名词解释题）占总分的60%，主要考核学生对中医内科学基本概念、理论的理解及记忆；而主观性试题（问答题、论述题、案例分析题）占40%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力，出题后作出标准答案送学院教务处打印备案。 2.3阅卷和评分 考试结束后由学院教务处及考务人员封订试卷并交付阅卷教师流水阅卷，评分标准一致；得分占总分90%以上的为优秀，80%~89%的为良好，60%~79%的为及格，60%以下的为不及格。 2.4统计学处理 试验所得数据采用SPSS11.0进行统计学处理，等级资料用Wilcoxon秩和检验，P 0.05表示有显著差异。 3结果 两组学生主、客观题考试成绩比较：通过采用PBL教学法和LBL教学法进行比较，两组学生的客观题成绩之间差异无显著性差异（P 0.05，见表1）；但是接受了PBL教学法的学生在代表学生理解能力、综合分析判断能力、应用能力的主观题上的成绩明显优于LBL教学法组的学生，差异具有统计学意义（P 0.01，见表2）。 4讨论 4.1PBL教学法的特点及优势 PBL是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大首创，被称为“以问题为基础的学习”，它通常以6~8名学生和1位老师为一个单元，在小组讨论中学生围绕问题进行思维、推理和分析，老师只是起到导向作用，维持小组向既定的教学目标进行，通常不直接回答学生的问题[2]。与LBL相比，PBL教学法的优点有：（1）强调对学生学习能力的培养，学生在学习过程中，通过查找本人所需的信息源，有利于发展学生终身学习的能力（；2）充分调动了学生学习的主动性，学生的学习按学习需要来驱动；（3）有利于发展学生分析问题、解决问题的能力和自学技能；（4）加强了各学科间的联系，同时避免了学科间教学内容不必要的重复，有利于学生将不同学科的信息综合在一起（；5）密切了师生间、同学间的关系，培养了人际交流和合作共事的能力[3]。试行结果证明，该教学法在培养创造型、开拓型、实用型医学人才的过程中，有传统教学法无可比拟的优点[4]。 4.2PBL教学法有助于中医内科学学生综合能力的提高 中医内科学是一门临床专业课，是各临床专业医学生应掌握的最基本的课程之一。从表2各个分数段统计结果显示，试验组学生在代表理解能力、综合分析判断能力、应用能力的主观题中成绩明显优于对照组（P 0.05），而代表记忆能力的客观题成绩之间差异无统计学意义（P 0.05）。这说明PBL教学法可充分调动中医内科学学生学习的主动性，以问题为基础的学习过程是学生对临床情境进行分析、质疑的过程，有利于提高学生积累多学科知识及综合运用所学知识的能力；小组讨论过程为学生提供了人际沟通与合作的良好空间，在教师与学生、学生与学生之间的交流中，不仅加强了学生对临床问题的认识，也促进了学生团结协作精神及沟通能力的发展。 4.3PBL教学法在中医内科学教学中具有可行性 在前期研究中，我们就PBL教学法在中医内科学实习带教中的应用进行了初步的探讨，认为该教学法适用于中医内科学的实习带教过程[5]。通过本次研究我们发现，采用PBL教学法进行授课的班级，其学生的学成绩明显优于传统教学法教学的班级，从而证实了PBL教学法对中医内科学人才培养具有一定的优势。与此同时，由于PBL教学法能够有效地引导中医内科学学生学习自主寻找学习难点并解决难点的本领，因此它能够提高学生检索文献、查阅相关资料的技能，培养他们的分析、归纳、总结以及逻辑推理的能力。综上所述，PBL教学法应用到中医内科学教学中是可行性的，且PBL教学法能提高中医内科学教学的质量。 中医内科学论文:中医内科学的术语规范化思索 中医内科的术语标准化探索重要技术标准研究是我国科技领域的一项基础建设项目。随着中医的科学化进程和国际化进程的加快，中医学术语的规范化、标准化的建设工作已起相关政府部门及学术界的高度重视。“言不顺，则事不成”(《论语·子路》)。国家中医药管理局已把中医药标准化、规范化研究作为当前中医药现代化研究的重点。 1中医内科学术语标准化的意义科技名词术语的统一、规范化是发展科学技术的必备条件。科技名词术语是反映科技专业概念的一种形式和意义结合的语言符号，是通过语音或文字来表达或限定概念的约定性符号。中医内科学的名词术语属于应用在中医学领域的科技名词术语的一部分，是反映中医内科学专业概念的有效形式。随着几千年的发展，中医现有的内科常用术语词汇已形成了具有独特自身语言特点的术语词汇集合。但从科学意义角度出发，术语词汇不应是简单的术语集合，而应成为具有完整概念体系并与之相对应的始终贯一的术语体系。术语学是一门新兴的边缘学科，中医内科学术语标准的制定，既要符合术语学的基本原理和方法，也要符合标准制定的基本原则与规定。以科学的态度与方法对内科学名词术语进行规范化标准化工作是目前一项非常有意义的工作，需要中医界长期而艰苦的努力。 1.1标准与标准化标准(standard)的定义是:“为在一定的范围内获得最佳秩序，对活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则和特性的文件。该文件经协商一致制定并经一个公认机构的批准。标准应以科学、技术和经济的综合成果为基础，以促进社会效益为目的” ［1］。标准化的定义是“为在一定范围内获得最佳秩序，对实际的或潜在的问题制定共同的和重复使用规则的活动。上述活动主要是包括制定、及实施标准的过程。标准化的重要意义是改进产品、过程和服务的适用性，防止贸易壁垒，并促进技术合作”1］。 1.2术语标准术语(term)是“在特定专业领域中一般概念的词语指称”［2］。术语标准(termnologystand-ard)是指与术语有关的标准，通常带有定义，有时附有注释、图表、示例等。即由标准部门公布的规范化的术语系统。 我国的名词统一工作，有着古老的光荣历史。从2000多年前的《尔雅》和1700多年前的《说文解字》到近现代的辞海、辞源及中医大辞典等都贯穿着我国名词统一工作的优良传统。可以说在我国，初级状态的术语标准化工作是“古已有之”的。 2中医内科学(治法学术语标准化的意义科技名词术语的统一、规范化是发展科学技术的必备条件的发展特点。中医学是在中国传统文化背景下形成和发展的医学科学，中医内科学用语是在汉语发展的背景环境下的专用词语。其具有鲜明的中国传统文化的特征。中医学理论的语言结构属于汉语语言结构。其逻辑结构反映出中国传统思维形式的基本特征。就概念系统而言，中国传统思维对概念的第一要求是名实相符，故不完全具有纯抽象的性质。 2.1词的一词多义与一义多词现象中医内科学词汇的发展，符合汉语发展的一般特征，其中，一词多义与一义多词，就是其较鲜明的特征之一。在语言的发展过程中，词义的不断发展，形成了一词多义，构成了词义系统。在词义系统中有一个义项是本义，其它义项是由本义派生的引申义。如中医学中的平肝熄风法。平肝熄风，其既是中药功效中的一个常用术语，又是中医内科学治法的一个常用术语。在表述其定义的时候，应该按照标准的制定原则，分析原始资料(资料搜集而定)，标识出属于该领域的概念，进行定义。并对其上位概念及下位概念进行界定。既对平肝熄风在中医治法领域中的概念进行标识和界定。再则，《我国科技名词术语统一和规范化的九项原则》中规定，科技术语必须具有单义性，即科技术语是单一的、专用的。从理论上讲，任何一个概念只能有一个专门固定的术语，也即是一词一义。对个别一词多义者则分别定名。在治法领域对“平肝熄风法”分为清热熄风法和凉血熄风法，确保语义的单一性。另外，一义多词也是中医内科学治法最常见的一种现象。在概念的确定及定义的表述中，需要根据标准的制定原则，“如存在同义词，建立只选择一个为优先术语。”将不同表述的词语，根据表述的含义特点，明确其所属的概念的内涵和外延，再分析其历史源流的发展，确定为同一概念表述的的，统一到同一术语的表述中，其它归属到同义词等其它范畴中，如攻下冷积法，攻逐寒积法。 2.2词性的无固定形态和不确定性汉语词性有两大特点:第一，基本上无固定的形态;第二，词性非常灵活多变。就中医内科学治法术语而言，也兼具有这两个基本的特点。汉语的构词法就是汉语语素构成词语的方法。汉语的构词法类型主要是合成法，还有少数类型是派生法和缩略法。 由于中医术语经过了漫长的发展过程，并在发展过程中受到了中国古代哲学、心理学、天文学、逻辑学、养生学以及文化、宗教的影响，使其词性是随时而变的，较为灵活自由。在中医治法术语的语义分析的时候，应由僵化的“语义为准”原则到灵活的“功能为准的原则转变，就可以自然地理顺许多语法现象，而且可以令分析更加简便。 中华医学发展历史悠久，其语言都包含大量的中医术语，短语，短句，它们是语言发展过程中经过长期使用而提炼出来的。这些语言中中蕴含着丰富的文化信息，具有大量的中医文化特征和中医特色。因此中医语言不能脱离文化而存在，中国传统文化是中医语言赖以生存和发展的土壤。3中医内科学术语(治法部分)标准化的方式探讨标准的制订需要按照既定的程序执行，在本项研究中，中医内科学术语(治法部分)标准的制定也严格遵循既定的工作程序进行。 3.1拟确概念数量从标准的角度来讲，概念的范围只包括本学科领域的专有概念，概念的数量:一般来说，概念的数量不超过200个，如果超过200个，就应将该项目划分成若干子项。并保持标准的完整性、系统性，可划分为章、条。中医内科学术语(治法部分)确定概念208个，其术语标准采用章条划分法。分为清热法、温里法、解表法等21大类，其清热法，又分为6个亚类。 3.2术语数据的采集与记录在术语数据的采集方面，确定较为权威的教科书、原有标准、政策法规、准则等作为术语数据采集的原始资料，(分析原始资料，标识出属于该领域的概念。中医内科学术语(治法部分)信息收集信息源《包括中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·治法部分》、《全国科学技术名词审定委员会中医药学部分委员会》、《中医药常用名词术语辞典》。等10余本书籍的内容，收集信息包括同义词、近义词(以便于比较和分析)、反义词、缩写形式、完整形式、符号(如果有)、术语的解释，术语名词的上位概念、下位概念等。中医内科学术语(治法部分)信息收集的记录包括:源文献、源文献页码、采集者。其每一术语的信息采集，必须规范、全面。 3.3遵循术语“约定俗成”的原则在标识该领域概念的基础上建立相应的术语表在强调规范化的同时，遵循术语“约定俗成”的原则，根据术语出现的频次来决定术语的取舍。选择中医内科学较为权威的4本著作，统计术语在书中出现的频次，并计算出总的频次，初步筛选术语表。当科学性与约定俗成发生矛盾时应服从科学性。如存在同义词，只选择一个为优先术语，并所用术语符合公认的构词原则。 3.4中医内科学(治法部分)术语的定义术语定义表述的基本原则与方法根据GB/T10112－1999《术语工作原则与方法》中的规定进行。术语标准避免重复，在对某些概念建立有关术语和定义之前，查明在其他标准中如GB/T16751.3－1997《中医临床诊疗术语》中该概念是否已有术语和定义。 对一词多义及多词一义的处理，应用到中医治法的概念领域如“清肝熄风”，在对其进行定义的时候，标志其在治法这一概念领域中的含义。将其分为清热熄风法和凉血熄风法。清热熄风法为用具有清热泻火、息风止痉作用的方药，治疗热极动风证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)凉血熄风用具有清热凉血、息风止痉作用的方药，治疗血热动风证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)。 又如安神定志一词，表明安神定志用具有镇静宁心作用的方药，治疗神志不安等病证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)其另一个含义为养生术语。指收摄精神，使精神内守《后汉书·仲长统传》:“安神闺房，思老氏之玄虚;呼吸精和，求至人之纺绋。”(中医大辞典)术语的定义注意不以专指性的词语开始，如“这个”、“该”、“一个”等。在对治法术语定义时直接对概念加以表述，而不用“术语是……”“术语用于描述……”等下列形式表述，并注意被定义的治法不在定义中重复。在中医现代化的过程中，概念清晰、表述统一的术语是至关重要的，应用术语学原理和方法研究整理中医名词术语是一项非常有意义的工作。中医药术语的其准确性和规范性涉及到诊断、治疗、疗效评价诸多关键环节，是中医走向现代化的必经之路，是行业发展急需解决的关键性问题之一，期待着我们中医学界不同专业的共同努力。 中医内科学论文:中西医结合的中医内科学教学研讨 中医内科学是运用中医学理论，阐述内科所属病症的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗的一门临床学科。它是中医学的主干课程，也是临床各课的基础，是必须学好的一门专业课程。中西医结合专业为我校新上专业，中医内科学更是新开课程。基于以前我们长期从事中西医结合临床工作，有比较丰富临床经验，在教学过程中，我们注重学习其他院校的教学经验，认真备课，运用多媒体教学手段，取得良好的教学效果。现将教学中的体会总结如下。 利用网络技术，借鉴众家之长 我们以前没有教授中医内科学的经验，所以必须学习其他院校好的教学方法及教学经验。时间及财力有限，无法过多地到外地院校参观学习。现在处于网络时代，上网查阅资料极为方便，足不出户便可上网查阅学习多家中西医院校的优秀教案、教材教法、多媒体课件以及其他大量有关中医教学文章。通过上网检索，我们下载了河南中医学院、辽宁中医学院以及南京中医药大学的中医内科学精品课程教案和课件，经过进一步的整理，编写出适合我校中西医结合专业的中医内科学教案和多媒体教学课件。 备课认真充分，讲授条理清楚 中医内科学涉及的病种多、范围广。我校教学大纲安排授课90学时，见习20学时，课时数量明显少于中医院校的中医本科专业。故必须适当精简教学内容，提高授课质量，争取在相对少的时间内，让学生掌握中医内科学的基本内容。所以必须认真研读，吃透教材，充分领会其精神。广泛查阅相关的教学参考资料，虚心向老教师请教，仔细研究教学过程中的各个环节，一些重要的、难懂的问题，如何引出、展开、深入讲解，比如:治血三法、治痰独取阳明等，都要考虑周详，做到心中有数，条理清楚。认真书写教案，反复思考、推敲、修改，要符合教学规范要求。进行预讲演练，合理掌握讲课速度，调整课程结构，请本教研室的教师观摩，提出改进意见，直到满意。 讲授中医理论，联系西医知识 由于中医对疾病的认识方法不同，对疾病的论述有其自身固有的特点，与西医学有明显的差异。在中医内科学理论的指导下，逐步形成与病名相应的病因病机、临床特点、类证鉴别、发展演变、转归预后的系统认识，以及辨证论治的具体治法、方药和预防调护，至今仍有效地指导着临床。我们的学生西医课程学的比较多，经常会提问某些西医的病如何用中医治疗。因此在讲授中医内科学时，要经常联系西医相关的疾病，并阐述中西医在一些疾病的认识与治疗方面的差异，指出中医的优势。如讲胁痛、膨胀，可以联系到西医的慢性肝炎、肝硬化腹水，这二种病可以参照中医的胁痛、朦胀进行辨证论治，但中医治疗慢性肝炎、肝硬化的效果，明显优于西医。讲授消渴，可以联系西医的糖尿病，在降糖方面，中医没有特效的降糖药，但在预防糖尿病的并发症，中医药有明显的优势。我们是中西医结合专业的，可以博采中西医之长，根据具体情况，优先选用比较好的治疗方法，以期取得更好的治疗效果。 列举有效医案，加强中医信念 泛泛地讲疾病的病因病机、辨证论治，犹如听讲天书，使人昏昏欲睡，难以产生良好教学效果。学生普遍地对临床病例有浓厚的兴趣，在讲授中医内科的过程中，可以引用较多的临床验案，往往能够激起学生的兴趣，增强学习中医的信心，起到事半功倍的效果。例如，黄疽的阳黄证，黄色鲜明，发病急，病程短，病势重，尤其急黄，类似于西医的重症肝炎，病情危重，单纯用西医治疗死亡率极高。近些年来，我们用茵陈篙汤加大剂量的赤芍治疗重症肝炎取得良好效果，其治疗效果远远优于西医。有数例西医己下病危通知书的病人，经用中药治疗，转危为安，完全康复。在2003年发生非典时，广州中医药大学第一附属医院治疗70例非典，实现三个零突破一零传染、零死亡、零转院，其疗效明显优于其他西医院，引起医学界震惊，大大提高了中医的声望。通过列举这些病例，使学生认识到中医不仅能治疗慢性病，在有些急性病的治疗方面也有很好的效果，甚至疗效优于西医。这样对提高学生学习中医的信心具有重要的作用。 经常提出问题，开发学生思路 在教学过程中，根据当时所教具体内容，经常提出一些相关的问题，引导学生思考、回答，活跃课堂气氛，每节课留下5一10分钟时间，让学生提出问题，教师回答或与学生展开讨论，改变过去的“满堂灌”式的教学方式。在讨论中，鼓励学生积极参与，敞开心扉，各抒己见，引导学生开阔思路，深入思考，加深理解，激发学生对中医诊断学的兴趣。例如，血癖证为临床常见之证，许多疾病的发生与血癖有关，不少西医师对中医的活血化癖感兴趣，可让学生举出与血癖证相关的的疾病，并分析其发生的机制，不少学生提出冠心病、脑血栓形成、肝硬化等，并且在一定程度上分析了这些病的发病机理。这样，对于培养学生分析问题、解决问题的能力是很有帮助的。 理论联系实际，配合临床见习 中医诊断的理论性、实践性很强，“熟读王叔和，不如临证多”强调了临床实践在学习中医诊断学中的重要意义。比如什么是血癖证、什么是血虚证，怎样才算是滑脉，怎样才算是弦脉?这些仅凭口头上讲，书本上看很难完全掌握，只有从具体的病人身上观察，才能得出形象的认识。鼓励学生多参加临床实践，多接触病人，反复练习，正规操作，严格要求。临床见习要选择常见病为主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，针对具体的病人，从通过四诊采集病情资料到辨证思维，再到病案书写等过程，给学生一一演示，待学生掌握操作步骤和方法后，再放手让学生操作，观察他们诊治疾病的过程，发现不当之处，及时纠正。通过临床实践，不仅加深了对书本知识的理解、掌握，锻炼了四诊、辨证和病案书写的基本功，并且培养了严谨的学风和高尚的医德。 中医内科学论文:中医内科学小学教学感受 为了进一步提高小学期实践教学质量，加强中医药理论知识的掌握与临床实际运用能力，充分发挥小学期临床实践环节教学在学生知识、能力、素质培养上的积极作用，结合上海中医药大学的教学实践改革研究课题，曙光临床医学院从2009年始进行一系列小学期教学改革实践。在2010年5月-7月，我院共接受5批学生（共60人次）的中医内科学小学期实践带教任务，这些学生均为我校七年制学生。由传统中医科承担主要带教，并设专职教师执行带教，每批带教2周。通过小学期实践带教的合理安排和实施，我们感到既培养了学生的临床素养，又提高了教师的带教能力和教学管理水平，形成了一套较为完整的中医内科学小学期实践带教方案。 1分阶段教学查房，锻炼学生中医临床思维能力 进入该阶段小学期实践的学生为我校七年制学生的第4学年，虽然已全部修完中医基础课程，但对于临床环境还比较陌生。我们根据学生的具体情况，量体裁衣，制定了分阶段教学查房带教方式。第一阶段：带教老师事先选好临床病例，将小学期实践学生分成4～5人为1个小组，由带教老师先概述病例情况，然后进入病房示范中医四诊资料的收集，边演示、边口述，学生以见习、模仿为主，查房完毕，回到示教室，带教老师对该病例进行中医诊断、辨证分析，学生记录要点，参与分析。第二阶段：带教老师事先选好临床病例（同一类疾病），学生分组后，先集中于示教室，在带教老师的引导下，小组学生互助合作，共同完成问诊内容、顺序的梳理，查体要求和要点，推选小组长，然后进入病房，学生自主完成病人的中医四诊资料收集，最后返回示教室，学生讨论，共同完成该病例辨证分析内容，带教老师对其过程进行点评。学生在经过以上2阶段的教学查房实践之后，能循序渐进地掌握相关疾病的中医问诊程序和辨证要点。 2病例讨论，温故知新，推陈出新 病例讨论是临床带教的经典模式，多以临床疑难典型案例为载体。笔者以“刘渡舟临证验案”等老中医医案为蓝本，以病证为中心，选取两则病案，在病案的讲解中，采取“设问式、提问式、讨论式、争论式”等教学方法，使学生的思维不断活跃在病案诊治的演绎中。带教老师在分析“验案”病因病机、治疗方法和方药应用的同时，穿插了中医内科学相关知识的回顾，使学生温故知新，学习如何将理论知识运用于临床的思维方法。由于老中医的验案直接来源于临床的真实病例，他们的诊治疾病的思维方法和遣方用药方法体现了长期临床实践的经验和各自的特点，学生在讨论学习名家验案的同时，能认识到临床病案的错综复杂，通过这种形式的病例讨论，学生不仅能温故知新，还能在理解运用原有知识的同时，推陈出新，有效地锻炼了中医临床思维能力。 3小讲课临床化，增进学生学习中医的兴趣 小讲课是临床常用的带教方式，通常针对某一主题，进行理法方药纵向讲解。在小学期实践带教的小讲课中，其内容设置以常用中医临床辨证方法、常用中医临床方剂介绍等为主，横向对比，突出临床特色。如学生在学习中医诊断学时，所学的中医辨证分类繁多，包括八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证等内容，辨证方法过于典型化，而在临床中很难见到如此典型而辨证依据充分的病例，学生感觉掌握起来比较困难，不知如何运用所学的知识。我们的小讲课中，常以临床病例为载体，介绍运用中医临床诊断的辨证方法，包括如何理顺病人主诉及症状，如何综合运用四诊资料；如何逐步辨证，找出疾病内在的病因病机、病位、病性、类证鉴别等内容，学生听课兴趣浓厚，且更易掌握辨证方法和要点。又如传统的中医方剂学知识包含在方剂学中，或散见于中医内科学、伤寒论等课程中，学生掌握方剂的形式以死记硬背为主。而小讲课中病例治疗所涉及的方剂内容是以病证为基础，方剂的组成、配伍、药物用量、煎服法等均从临床实例中体现出来，老师在讲完1个方剂后，辅以类方讲解，让学生举一反三，明确类方的异同点，使其听课效率高，这样对常用方剂的掌握程度较好。 4临床操作示范，提高学生动手能力 参加小学期实践的学生其基础知识尚不全面，且实践时间较短，不能象毕业实习的学生一样直接参与到多种临床操作中。因此，在小学期实践带教中增加了临床操作示范内容，内容包括如何开医嘱、书写及借阅病史、开化验单以及如何进行督灸、耳针、穴注、针刺、推拿等操作项目，带教老师边演示、边讲授，学生一对一进行模仿、训练。与传统的治疗学课程授课方式不同，学生能亲临临床实践环境，集中地、近距离地熟悉和掌握临床操作规范，目睹中医操作的实用性，从而增强了学习中医的自信心，提高了动手能力。 5注重全面考核，为高效率实践保驾护航 以往小学期实践模式主要以学生科室轮转为主，学生的主要任务是“见习”，临床科室没有足够的时间对他们进行带教和培训，考核内容不明确，助长了许多学生随波逐流的学习态度，2周的小学期实践没能从真正意义上促进学生知识、能力、素质的提高。因此，我们通过小学期实践改革，强化全面考核内容，考核项目主要包括考勤（占20分）、作业（占20分）、口试（占60分），重点考核学习态度和临床实践技能。具体包括：①考勤签到天天记：学生考勤情况能直接反映学生学习的意愿与决心，实践证明，通过强化记考勤制度，没有一位学生迟到、早退。②实践作业每日交：2周时间内，每日上午安排学生在门诊或病房实践，学生需要完成1份住院病历或2份门诊病历，且病历书写质量直接计入考核内容，学生在完成常规的病房查房或门诊随诊等工作后，可以选择有特色、感兴趣的病历进行书写和摘录，有利于提高学生书写病史的能力和临床思维能力。③六大模块口试考：学生在完成小学期实践后需要进行考核，考核以口试为主，内容包括中医四诊资料收集，中医病证辨证分型，常用方剂组成、功效、主治背诵，中医病史书写格式和要求，中医常规操作示范，标准化病人考试6部分，这些内容均散见于平日教学过程中。此种考核形式的确立，使学生无法怠慢于平日的实践，有利于知识的掌握和运用，为学生高效率的小学期实践保驾护航。 每批小学期实践带教共有10个工作日，上午分派学生至不同科室病房或门诊轮转，即每位学生均能接受5个半天门诊及5个半天病房的轮转见习；下午集中带教授课，即每位学生均能接受2次循序渐进的教学查房、病例讨论、临床小讲课、临床操作示范。另有2个下午分设作业点评及考核。实践证明，学生在经过以上的实践后，纷纷表示，小学期不再“流于形式”，老师专职带教、学习内容丰富、考核全面有效。每位学生均需带着问题和作业任务进行10个半天的轮转（门诊及病房），而不是“走马观花，心不在焉”；并且每位学生又必须以备考的心态集中8个半天的临床学习，而不是“见习见习，走走看看”；最终严格的考核方式使得学生需为其每一分钟的学习效果负责。如此，小学期实践带教从根本意义上促进了学生知识、能力、素质的提高。 总之，高等中医教育的宗旨是培养应用型中医人才，小学期实践的理念正是因此而提出。早临床、多临床，有利于学生理论联系实际，从“分数型”向“应用型”转化，使之在经过3个阶段的小学期实践之后，对进一步的临床课程学习和以后顺利熟练地跨入实习阶段将有所帮助。然而小学期实践由于人数多，时间短，给临床教学带来极大地压力。所以如何在现有相对固定的教学资源、教师人数和教学环境下更好地做好小学期实践的带教工作？如何处理好现有临床毕业实习计划、中医内科学课程见习带教质量与小学期实践带教质量之间的关系？如何发挥临床带教老师的教学热情和教学能力？这些都值得我们进一步的研究和探索。 中医内科学论文:中医内科学学生知识构造及能力培育研究 学位论文是由研究生撰写的、作为评定学位的研究论文，它既是研究生培养期间从事科研活动的最后结晶，也是其学术研究能力的集中体现。研究生学位论文的质量最能反映研究生的知识结构和专业水准。中医内科学专业硕士研究生是近年各高等中医药院校招生的热门专业，约占在校研究生的40%，因此中医内科学研究生的培养质量就显得尤为重要。通过对河南中医学院近10年来中医内科专业207位硕士研究生学位论文的详细调查，系统整理分析研究生在完成学位论文时需具备的知识结构、课题设计能力、科研指标等，从而对中医内科学专业研究生课程体系设置、培养方案的改革提供必要的理论根据。 1对象与方法 1.1资料来源 研究资料为河南中医学院1997年-2006年中医内科学专业毕业生的硕士学位论文207篇。 1.2调查内容 调查的主要内容包括：学位类型、论文名称、关键词、论文类别、中医经典引用、西医知识运用、实验动物选用、实验方法应用、检测指标、统计学方法选用、统计软件应用、参考文献。 1.3调查方法 按照调查内容设计《河南中医学院中医内科学专业硕士学位论文调查表》，组织已毕业留校的研究生进行专门培训后，对每篇学位论文进行阅读，按照调查表内容逐条归类。所采集信息汇总后采用频次法进行数据处理。 2调查情况 2.1学位类型、论文类别、实验方法调查统计结果 需要说明的是这3项统计中学位类型分为医学科学学位和临床医学专业学位；论文类别分为实验研究与临床研究；实验方法由于医学研究中具体实验方法很多，比如血脂的检测、肝功能的检测、血细胞检测、形态学观察以及现代新技术放射免疫法、DNA检测、白介素的测定等等统计非常难，但都可以归类为定性和定量，定性指形态学、病理切片观察、心电图等为定性研究，定量指对某些检测指标的测定，有量的概念，两者都具备的为综合研究。经统计处理，学位类型、论文类别、实验方法调查统计情况见表1。 2.2引用中医经典及西医知识运用情况 由于中医经典著作数量较多，因此研究生的学位论文在引用中医古典医籍方面相对来说也十分丰富，我们对引用频次相对较高的中医经典（8%以上）进行统计，见表2。 西医知识运用相对集中，所列内容全部统计，具体统计结果见表3。 2.3实验动物选用情况 从论文选用实验动物来看，常见的有SD大鼠、Wistar大鼠、NIK大鼠、新西兰兔，除此外还有豚鼠、狗等。 2.4学位论文参考文献引用情况 参考文献的引用是学位论文的重要组成部分，也是判断论文质量的重要指标之一。对硕士学位论文的引文进行分析，可以反映其研究起点和基础，同时可以评价研究生的文献资料检索能力。显示通过对中医内科学专业207篇学位论文的调查分析显示，引文数量不太均衡，平均每篇学位论文引用参考文献在50篇左右。从引文语种上看主要集中在中文、英文、日文3种，比例分别为83%、16.7%、0.3%。 2.5实验方法应用情况 从统计情况看1999年以前的学位论文在实验研究中选用的检测方法与指标较为单一，主要是常规项目如血常规、肝功能、血液流变学、形态学等检测，所用设备多为光学显微镜、普通病理切片机、心电图机、超声波等。2000年后的研究方法逐渐丰富，免疫组化、细胞培养、基因检测等先进的检测技术与设备得到了应用。 2.6统计学方法应用情况 从统计结果看应用的最多的统计方法为t检验、方差分析，其他统计方法依次为u检验、χ2检验、秩和检验、Ridit分析等；从统计软件的运用上看2001年前应用的统计软件集中在SPSS8-SPSS10，较低的版本，2001年后统计软件集中在SPSS10～13，这与软件开发有关，功能增加，应用更先进。近年来也有部分采用SAS等软件统计处理。 3结果分析 3.1中医基础理论知识扎实全面 调查的中医内科专业硕士研究生论文引用了大量中医古典医籍文献，反映了研究的广度与深度，这与河南中医学院加强研究生中医古典医籍的教学分不开。引用的古典医籍主要为《黄帝内经》《丹溪心法》《景岳全书》《神农本草经》《金匮要略》《本草纲目》《医林改错》《伤寒论》等居多，其次《临证指南医案》《医学心悟》《医学衷中参西录》《名医别录》《药性论》《日华子本草》等也有较多引用，反映了我院研究生对中医古典医籍的重视程度。 3.2医学知识进一步提高 研究结果显示研究生的西医知识随着现代医学科学的发展得到逐步提高，反映了研究生注重学习、吸收先进的科学技术方法，紧跟时代步伐。比如2000年前研究生的学位论文的研究方法主要采用药理学、生物化学、病理学、生理学、免疫学的知识进行研究；2000年后随着分子生物学、基因技术、免疫组化技术的出现，这些方法在学位论文中已得到广泛应用。 3.3注重查阅外文文献 引用参考文献的语种分析，是对研究生外语程度和论文吸收国内外科研成果能力的判断。研究结果显示，近几年研究生毕业论文引用外文文献逐渐增多，这反映研究生能够及时了解国外医学科学的研究动态，并运用于自己的研究中，使中医药的科学研究减少或避免低水平的重复，而且能及时吸收国内外的最新研究成果，提高中医药的研究水平。 3.4注重临床医学科学研究 1998年我国对医学学位类型进行了调整，临床医学研究生设置了医学科学学位和医学专业学位两种类型。由于学位类型的不同其培养目标也不同，医学专业学位主要是培养高级中医药临床应用型人才，论文要求与科学学位也不尽相同。中医内科学专业研究生的学位论文多为临床研究，如证候学研究、中医药治疗临床研究等。从调查情况看研究生的临床设计能力有了较大的提高，临床研究方案的设计大多采用了随机对照法，部分设计还采用了盲法。科研水平、论文质量得到了进一步的提高。 4结论与建议 4.1研究生的课程设置应不断更新 研究生的中医古典医籍引用虽然很多，但在应用古典医籍说明有关问题上有些牵强，阐述得不够清晰。这可能与研究生对古典医籍的理解不够透彻有关，因此需要进一步培养研究生阅读、理解、掌握古典医籍的能力，体现在课程教学上应加强古典医籍的教学。同时还要开设传统哲学、语言学、文学等课程，加强对研究生人文素质的培养，提高研究生的人文素质和中医文化底蕴。 4.2实验设计应体现研究的科学性和先进性 保证实验结果的准确、重复性的前提是科学合理的实验设计。在本次调查的论文中存在一些实验设计方案不合理的现象。比如临床设计中病人的纳入标准、排除标准不合理；对照组的选择不科学；实验因素选择不合理；非实验因素难以控制；盲法应用多数为单盲法，很少应用双盲、多盲法。通过近几年的努力，研究生的临床科研设计能力已有显著提高，这主要与我院在研究生中开设临床科研设计方法相关课程有很大关系。今后应进一步深化研究生培养方案、课程体系等方面的改革，增加提高研究生综合素质的课程。 4.3研究生论文格式与文字水平有待进一步提高 调查的研究生学位论文多数结构合理、论述缜密、逻辑性强、文笔流畅，但也有少数论文虽然设计合理，但由于文字功底较差，使论文论证不够严密，甚至存在一些明显的语法、逻辑错误，影响了研究生的论文质量。近几年我院在研究生课程教学中开设了论文写作选修课，研究生的学位论文的文学性、可读性有了很大提高。 中医内科学论文:中医内科学教学创新实践研讨 中医内科学是内、外、妇、儿等临床课之首，是中医基础理论课程与临床各学科课程的桥梁，具有承上启下的作用，历来为人们所重视。因此讲好中医内科学对于学生从基础到临床的转型，对于后期临床教学水平的提高具有重要的意义。近年来本教研室不断总结经验，在课堂教学、临床见习、毕业实习等不同环节均进行了有益的探索。其中课堂教学在系统化、多元化、讨论式、启发式上下功夫，进一步调动了学生的积极性，并能把各种知识融会贯通，对加强临床思维的培养起到积极作用，在具体教学过程中取得很好的效果。 1改进教学方法，提高教学质量 （1）坚持采用启发式教学。①进行推理：以多媒体演变图形式展示病证的病因病机示意图；②举例：进行针对性举例，例子切题而生动，活跃课堂气氛；③比较：进行系统比较、纵横比较、方药比较，培养学生对知识连贯性的把握；④问答：课前提出问题，可提问回答或自问自答，促进教学相长；⑤归纳：把某一章节有共性的内容进行归纳、分析、比较，加深学生印象。上述5种方法交叉、灵活使用，可充分发挥学生主观能动性，引导学生独立思考，加深认识，拓宽思路，提高学习效果。 （2）灵活运用讨论式教学。①问题讨论：授课前教师列举若干问题，插入授课的某个时段进行讨论。②病例讨论：课前或课后，或课间插入典型病例分析讨论，印证所讲内容，加深印象。③床旁讨论：直接带学生到病房，找典型病人现场分析讨论，充分调动学生积极性，增加“实战”气氛，培养学生的思维方法、应变能力和辨证论治水平。 2优化教学内容，提高教学水平 （1）概述。讲解时做到一准确、二完整、三联系、四贯通、五详细，具体如下：①定义准确，前后呼应：胃痛是以胃脘部疼痛为主症的病证，胃脘部一般是指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位；痞满以胸腹痞闷胀满不舒为主症的病证；腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。将胃痛、痞满和腹痛的定义结合起来讲解，尤其是所在的部位是关键，可以加深学生的印象。②结构完整，层次清晰：讲解鼓胀的定义应分为：鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名；病机关键是肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内；临床表现为以腹胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部积块，四肢枯瘦等；本病病情反复迁延，久治难愈；晚期并发症可见吐血、便血、昏迷、悬饮、肝癌等。③中西合璧，融会贯通：如提出中医腹部四分法与西医腹部九分法有何区别和联系？腹痛与脏腑的关系？胃镜像与慢性胃病的关系？④古今文献，区别联系：在讲解痞满时应该讲清楚痞、痞证与胃痞的区别与联系；讲解胃痛时讲清楚古代9种心痛与现代胃痛的关系。⑤西医范围，分类详细：在鼓胀病证讲解时应对肝硬化的分类进行详细阐述，其包括病毒性肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁性肝硬化、中毒性肝硬化、代谢性肝硬化、血管病变性肝硬化、营养性肝硬化和隐匿性肝硬化。 （2）病因病机。讲解时围绕一利用、二建立、三突出、四强调，具体如下：①充分利用动画图形，形象地说明各病因。②每个病证建立示意图表，整体把握病因病机。③突出每个病证的病位、病性、病因和病机关键，比如胃痛的病位关键在胃，与肝脾密切相关，同时与肾亦有关；早期多为外邪、饮食、情志所伤，以实证为主，后期常见脾虚、肾虚等正气虚弱；病因为外感寒邪，饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱；病机关键为胃气失和，气机不利，不通则痛或胃失濡养或胃失温养，不荣则痛。④强调每个病证本身的病机转化。例如胃痛中本身的病机转化：寒邪客胃，饮食不节，导致胃气受伤，胃气壅滞，不通则痛，出现胃脘胀痛；气郁化火，胃热炽盛，热灼而痛，出现胃脘灼痛；气机壅滞，气滞血瘀，瘀血停滞，表现胃脘刺痛；瘀血不去，新血不生或气郁化火，火盛伤阴，胃阴不足，不能濡养于胃，不荣则痛，表现胃脘隐痛，似饥而不欲食；胃阴亏虚，日久耗伤肾阴或素体肾阴亏虚，不能上济于胃，导致胃肾阴亏，阴虚作痛。另外需要强调病证与病证之间的病机转化。 例如胃痛时出现胃热炽盛，肝胃郁热，热伤血络，迫血妄行，血溢脉外，可导致呕血，便血；胃痛日久，伤及于脾，脾胃虚弱，脾失统血，亦可出现呕血，便血；脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通导致卒腹痛；胃痛日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，出现呕吐反胃；胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，形成噎嗝。 （3）诊断与鉴别诊断。讲解时注重一根据、二结合、三利用：①根据临床实际，重点讲解胃痛与真心痛的鉴别要点；②结合带教情况，学生写病历时往往将鼓胀病人的主诉写成腹胀多少年，而不是腹胀大多少年，鼓胀与痞满概念混淆不清，应重点讲解鼓胀与痞满的区别；③利用直观图形，如胃镜下图形、黄疸和鼓胀病人的照片，加深对病证的印象。 （4）辨证要点与治疗原则。讲解时强调4个重视：①重视寒热虚实气血辨证：如胃痛需辨寒热，辨虚实，辨气血；腹痛需辨寒热虚实；痞满需辨寒热辨虚实。②重视各个病证脏腑辨证：例如胃痛病位在胃，胃病初发，常因外感、伤食所引起，脘腹胀痛、闷痛，嗳气，痛无休止，大便不爽，脉滑等；病位在肝，反复发作，每与情志不遂有关，胃脘胀痛连及胁肋，窜走不定，太息为快，脉弦等；病位在脾，多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓等。③重视以问题为核心讲解：在讲解鼓胀时提出问题让学生回答，何为“气鼓”“血鼓”“水鼓”？如何理解三者之间的关系？然后老师解答。“气鼓”，偏于气滞，见两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦等；“血鼓”，偏于血瘀，见四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部积块，面色黧黑，面颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错不润，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌边尖瘀点、瘀斑等；“水鼓”，偏于水停，见腹胀之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏无力，溲少便溏，或有下肢水肿等。④重视名老中医学术思想：如在讲解完脾胃系病证后介绍董建华教授治疗脾胃病通降论的学术思想：即胃病认识上的3要素，生理上以降为顺；病理上因滞而病；治疗上以通祛疾。胃病治则上的二点论：脾胃合治和脾胃分治；胃病治法上的一轴线：治胃必调气血。 （5）分型论治。讲解时着重3个注重、4个加强：①注重方药与病因病机相呼应———前后联系：例如寒邪犯胃，饮食不节，胃气壅滞使用香苏散；气滞血瘀使用失笑散合丹参饮；胃热炽盛使用泻心汤合金铃子散；胃阴不足使用益胃汤合芍药甘草汤。②注重病证分型中的理法方药———纵向联系：如腹痛，寒—寒邪内阻—良附丸合正气天香散；热—湿热壅滞—大承气汤；虚—中脏虚寒—小建中汤；实—饮食停滞—枳实导滞丸；实—气机郁滞—柴胡疏肝散；实—瘀血阻滞—少腹逐瘀汤。③注重病证与病证之间的联系———横向联系：例如肝气郁结可导致多种疾病，但选方用药却不完全相同，例如肝胃气滞胃痛用柴胡疏肝散；肝胃气滞呕吐，选用半夏厚朴汤合左金丸；肝郁气滞痞满，选用四逆散合越鞠丸；肝气乘肺喘证，选用五磨饮子等。④加强方剂之间的讲解与梳理———方剂联系：例如寒热并用方剂的比较，左金丸治疗泛酸；半夏泻心汤治疗呕利痞；生姜泻心汤治疗胃虚不化水气致痞；甘草泻心汤治疗脾胃气虚痞利俱甚；温脾汤治疗阳虚便秘；连理汤或乌梅丸治疗休息痢等。⑤加强药物之间的讲解与梳理———药物联系：例如化湿药的运用，芳香化湿用藿香、佩兰；健脾化湿用茯苓、生白术；淡渗利湿用通草、车前子；祛风除湿用羌活、独活；清热化湿用黄芩、黄连；苦温燥湿用厚朴、苍术等。⑥加强对现代研究进展的讲解———古今联系：例如萎缩性胃炎，从古代的所谓痞、痞满讲到现在的胃痞，并结合自己的科研成果，向学生较全面讲解目前的研究进展，拓展学生的知识面。⑦加强典型病例的讨论与讲解———实践联系；在课前提出一个有一定难度的复杂病例，突出以病例讨论为核心，充分调动学生的积极性，提高学生学习的兴趣。 中医内科学论文:剖析中医内科学教学感想 《中医内科学》是中医学的主干课目，是各中医基础学科内容的综合，教学的好坏将直接影响到中医临床诊疗思维的培养。然而在以往的课堂教学宗旨中往往注重学生对教学内容的掌握和考试的过关，而忽视学生思维能力的开发，这样的教学，最终让学生的中医理论基础不扎实，临床思维能力缺失，导致辨证论治思维能力不强，临床实际处理问题能力较差，甚至会让一些学生对中医缺乏信心，放弃中医治病。如何来改变这种状况呢？我在这些年的实际教学工作中，有以下几点心得体会。 1加强中国传统文化教育夯实中医理论根基中国传统文化在人体生命认识领域中的具体体现就是中医学理论，理解好中国文化系统思维的精髓，是领悟中医学理论精神实质的根本和必然途径。爱因斯坦说过：“如果一个自然科学理论，没有认识论作为依据，是站不住脚的。”中国传统文化孕育着中医学的思想、理论、思路、原则和方法，为中医学的形成奠定了深厚的哲学基础。黎志钟同志曾经在《中国医药学报》对中医学做过这样的比喻：“如果把中医药学比作一棵硕果累累的大树，那么传统的文化与科学是其根，以《黄帝内经》为代表的基础医学为其本，临床医学为其主干，方药与疗效则是其花、叶与果实”。为此，我认为要想让学生长成“参天大树”就只有扎根于中国传统文化，也就是说，要让学生成才，就要加强对学生的中国传统文化教育，夯实其中医理论根基。只有这样才能教好《中医内科学》。 1.1加强古代人文文化教育明张介宾《类经》中提到“不知易不足以言太医”。易，指的就是《易经》，熟知《易经》的人都知道其实《易经》卦象实际上是人类生活中的方方面面的记载。而《内经》里对中医的要求是：上知天文，下知地理，中通人事。也就是说作为一名中医就必须要掌握好各个自然学科的知识以及了解人世间的凡人俗事。因此，我们在教学中就应当加强古代人文文化知识的教育，学生才能更好的理解中医的实质内涵，进而当好一名中医。 1.2加强古代哲学思想的教育中医学是在中国古代朴素唯物主义哲学思想的影响和渗透下，人类在长期与疾病作斗争的实际观察中，不断加以科学的总结和概括而形成的。中医学又是属于宏观整体医学，其辨证思维如整体恒动、天人合一、辨证论治、直觉体悟、取象比类等都与古代哲学朴素辨证法是同一的，相互依存的。因此，我们应在教学上加强古代哲学思想内容的教育，这样才能让学生触类旁通，领悟好中医辨证思维，更好的理解和把握中医理论的精髓。 1.3加强“咬文嚼字”的教育“咬文嚼字”是获取知识、启迪智慧、提高语言文字水平的重要基本功。我国的汉字是世界仅存的象形字之一，然而国家政府为了书写简便，使得很多简体字都已无法如古代汉字般，体现出更深、更多的内涵。但是中医这门古老而传统的医学，它的每一个字、词和术语都有特定的含义，只要深挖细掘、逐字逐句推敲就能够深入浅出、形象生动的揭示其深刻内涵，阐明其深奥道理。中医中“取象比类”的思维方式与古代汉字的形成是一致的，因此在教学中教会学生“咬文嚼字”，便能使学生对中医理论做到易学易懂易记，并启发学生的创造性思维，受益终生。 2转课堂为病房加强实践培养学生临床思维能力现在《中医内科学》的课堂教学大多以教师讲授为主，填鸭式教学，学生被动学习，动机不够，兴趣和注意力都随着时间而减退。目前在《中医内科学》教学中最常用的教学方法是案例式教学，但都是“纸上谈病”，学生并没有实际参与辨证思考及临床操作，真正的临床思维模式没有得到很好的建立和发展。因此，在教学中转变思想，把课堂模拟成病房，创建良好的情境，更有利于学生转变角色，增加实践操作的数量和质量，从而培养和提高学生临床思维和操作能力。 2.1合理使用多媒体将模糊化转具体化提高教学效果将典型的病例的资料用DV或数码相机拍下影像，并根据这些资料进行案例式教学。如拍下医生接诊及问诊经过的影像资料，要求学生针对影像给出的症状体征、主诉、发病经过、病史等资料，写出完整的病历。这种将文字转化为声音、图像、动画的形式，把模糊转为具体的方法，更容易让学生消化和运用课堂理论知识，提高学习的质量。 2.2虚拟案例场境精心设计变量提高学生灵活性根据经典案例或老中医的案例，由老师或学生扮演患者、医生，虚拟案例，并以此进行研讨。在此过程中授课老师需精心设计问答，如老师扮演风热犯肺的咳嗽患者，除回答一般症状外，还应精心设计各种变量条件，如有咽痛，如何处理？痰多、胸闷，苔腻，又如何处理？或者气粗、痰多质稠伴身热口干，舌红苔黄腻，又如何处理等等，层层递进，不断增加变量条件，逐渐提高学生思维的灵活性及诊治的应变能力。 2.3主动寻找病人请病人入课堂提高实操能力一般的医学院校，是没有条件让学生长时间进行见习实践的。如何提高学生实操能力？我们要主动在身边的亲戚朋友、学生中寻找病人，或者与医院联系协商寻找患者，并在征得患者同意后请入课堂。让学生亲身接诊患者，进行望闻问切、立法、处方、用药，切实提高临床实操能力。 总之，《中医内科学》教学是非常重视理论与实际运用相结合的，它要求学生在扎根中国传统文化和夯实中医理论根基的同时，还一定要加强实践，不断提高自己临床思维和独立临诊能力。为此，我们在教学中要做到坚持两手都要紧抓，一手紧抓学生自身理论体系的建立和巩固，一手紧抓学生中医临床思维能力的提高。只要我们师生共同努力，奋斗不懈，就一定能达到教学目的，提高教学质量。

药品监督管理论文:食品药品监督管理专业建设的研究 【摘 要】专业建设关系到学校的教学质量、办学特色和办学优势；通过定位人才培养目标，构建“基于岗位分析、能力递进”的课程体系，加强核心课程建设等方面，对食品药品监督管理专业的建设进行探讨。 【关键词】食品药品监督管理 专业建设 培养目标 课程体系 医药行业是快速发展的朝阳行业，也是关系到国计民生的重要行业。近年来，问题药品事件的频繁发生正是由于药品生产、经营质量监管和安全监管不到位造成的。目前，从事药品监督管理工作的专业人员缺口较大，全国开设食品药品监督管理专业（医药方向）的高职院校稀少，并且开设时间都很短，对于专业人才培养目标的定位和课程体系差异较大。我院在没有多少经验可借鉴的情况下，深入企业调研，准确定位人才培养目标，形成了食品药品监督管理专业比较完善的课程体系。通过制定课程标准，优化课程内容、改革教学模式，加强对核心课程的建设，在专业建设方面取得了一定的成绩。 一、深入调研准确定位人才培养目标 我们成立调研小组，深入企业和药品监督管理部门，通过访谈、问卷等方式进行调研。调研的对象主要是药品监督管理部门业务骨干、医药企业人力资源管理部门主管、质量管理部门主管、质量管理岗位一线工作人员等。经过调研分析，本专业学生就业的核心岗位群主要是药品生产和经营企业质量管理岗位以及药品监督管理部门的监督执法岗位。药品生产质量管理岗位群中，毕业生的初始岗位有生产操作、仓储管理、药品质量分析检验等，晋升岗位有质量监督员、车间工艺员、高级药品检验工等，未来发展岗位有质量受权人、质量管理部门主管等。以典型工作任务分析结果为基础，归纳出对应岗位的职业能力，学生应该具备应用药品生产质量管理规范（GMP）对药品生产过程质量在线监控、管理能力；具备药品生产质量监控点及关键参数的控制能力；具备审核药品批记录并准确决定产品是否放行的能力；具备对供应商质量审计的能力；具有一定的管理能力。经营企业质量管理岗位群中毕业生的初始岗位有药店营业员、药品采购员、药品保管员、药品库质检员、质量管理员等岗位，晋升岗位有质量管理负责人、部门经理等。学生应该具备根据药品储存条件要求，做好药品分库分区分类存放、药品养护、质量控制能力；具备对药品外观质量、包装鉴别和检验能力；具备定期库存盘点，进行报损、报溢、药品出库复核能力；具备一定的管理能力。药品监督管理部门的监督执法岗位要求掌握药品有关的法律、法规，具有辨别药品真伪等能力。 根据食品药品监督管理专业（医药方向）学生从事核心岗位所必备的能力、知识和素质，确定人才培养的目标。本专业主要培养具有药品生产和药品经营质量管理、药品分析、药品质量管理标准、医药行业法律和法规方面的理论知识，具备药品质量检测和生产过程的质量监控、流通领域质量保证能力的高端技能型人才。 二、根据人才培养目标构建课程体系 根据人才培养的目标和规格，按照知识认知规律和能力递进规律，形成了“基于岗位能力分析、能力递进”的课程体系。食品药品监督管理专业课程体系包括理论教学体系、素质教育体系、实践教学体系，通过实践教学体系，进一步提高学生的职业能力。 （一）理论教学体系 理论教学体系分为通识教育课程、专业能力课程、拓展能力课程。 1.通识教育课程 通识教育课程主要包括思想政治教育课程、健康与安全教育课程、职业发展与就业指导教育课程、文化基础教育课程、大学生活指导、各类讲座等，培养学生自由、和谐、全面发展。通过营造职业特质教育的良好校园文化、行业企业特色文化环境，使“诚信、责任、安全”的医药职业特质属性真正内化于心、外化于行、固化于制，使每位学生铭记，一生践行。 2.专业能力课程 专业能力课程包括医药商品基础、药物制剂技术、药物分析技术、实用医药综合知识、药事管理实务、药品生产质量管理、管理基础与实务、药品经营质量管理等。通过专业能力课程的学习，使学生具有药品生产和药品经营质量管理方面知识；具有药品分析、检测仪器使用方面知识；具有药品质量管理标准方面知识；具有医药行业法律、法规等方面知识。 3.拓展能力课程 拓展能力课程主要包括药品市场营销、药学信息、公共关系与商务礼仪、创业与就业、助理食品药品监督管理资格培训等。通过拓展能力课程学习，开拓学生的知识面，增强学生创新创业和适应社会能力。 （二）素质教育体系 素质教育体系有文学欣赏、演讲比赛、辩论赛，专业技能、创业技能、社会实践技能大赛，开设第二课堂，组建师生工作室，鼓励并指导学生参与科研立项。举办大学生科技节，开展创新创业计划大赛、科技作品竞赛、评选校园创新创业之星等活动，以赛促练，提升学生创新创业能力。定期向学生国家食品药品监督管理局网站上的“药品质量公告、药品不良反应”等信息，培养学生关注药品行业、关注药品质量、关注药品安全的意识，树立牢固的药品质量第一的观念。 （三）实践教学体系 实践教学体系包括校内实训和校外实践。校内实训有药物制剂实训、药物分析检测实训、药品经营质量管理实训、药品生产质量管理实训、药品真伪鉴别实训等。实训与课程教学对接，实现教学做一体化。校外实践采用企业、学校双导师制，共同对顶岗实习学生进行指导。突出职业技能训练，重点培养学生的生产操作和组织管理能力，能够解决药品生产、经营中的实际问题。通过校内实训和校外实践，提高学生动手能力和技术应用能力。 三、加强核心课程建设 药品监督管理专业成立核心课程建设小组，每个小组4-5人，小组人员由骨干教师、合作企业专家等组成，实行课程负责人制。核心课程建设小组在专业建设指导委员会的指导下，以职业能力培养为主线，基于企业的工作岗位和职业能力要求，建设药品生产质量管理实务、药品经营质量管理实务、零售药店经营管理实务、药事管理实务、实用医药综合知识等专业核心课程，将药学知识与监督管理知识密切融合、理论知识与实训内容密切融合、教材内容与职业标准密切融合，实现核心课程职业化。 （一）完善核心课程标准 专业带头人带领教学团队深入企业调研，与行业企业技术人员共同论证，优化整合核心课程内容，完善课程标准。将行业企业技术标准、职业资格标准、新版GMP、新版GSP、国家药品监管方面的最新法律法规及时融入教学内容中，保证课程教学内容既具有鲜明的双证融合特征，又与职业岗位要求密切结合。 （二）优化核心课程内容 基于药品生产和经营企业质量管理岗位的能力需求，专业骨干教师与企业技术人员一起，编写贴近药品生产、经营企业质量管理实际需要的校本教材。遵循课岗对接、先进实用的原则，对核心课程教学内容充实、优化，使课程内容与岗位需求紧密结合。例如，药品生产质量管理实务是一门实践性非常强的课程，在教学过程中，要结合当今医药行业药品生产技术和管理水平，将药品生产岗位的实际需求、药品生产质量管理规范（GMP）的相关要求融合到授课内容中。 （三）改革教学模式 核心课程教学要重视学生在校学习与实际工作的一致性，有针对性地采取工学交替、任务驱动、项目导向、课堂与实习地点一体化等行动导向的教学模式。灵活运用案例分析、分组讨论、角色扮演、启发引导等教学方法，引导学生积极思考、乐于实践，提高教学效果。专业能力课程以项目为载体，实现教学做一体化，教师在一体化教室讲解示范，学生反复训练，在训练过程中教师指导，使学生在“学中做、做中学”。如实用药学综合知识课程，以人体的呼吸系统、消化系统、泌尿系统等分别作为一个项目，每个项目中包含若干常见的疾病或病症，学生学习的同时对所学内容利用角色扮演法在模拟大药房进行模拟训练；一个项目学习结束，进行整个项目的实训，并进行项目的考核。项目考核更加注重过程，融入学习态度、团队协作、语言表达、人际沟通等方面的评价和考核。 总之，食品药品监督管理专业是培养从事药品生产、经营质量管理方面的高端技能型人才，学生既要掌握医药专业知识和监督管理知识，又要熟悉国家药品方面的法律法规。因此，专业建设必须以职业能力培养为主线，同时，又要根据区域经济的发展，建立“基于岗位能力分析、能力递进”课程体系的动态调整机制，不断加强教学改革，只有这样才能使学生所学理论与实际实现零对接，真正体现出职业教育的特色。 药品监督管理论文:加强药品监督管理的方法 【摘要】 药品管理是医院管理的重要内容之一， 对于维护医院的良好声誉、保障医院患者的生命安全具有重要意义。随着医疗体制的发展， 在医院药学领域中， 实现科学化管理已经是必然趋势。更因为药品关系着广大人民群众的身体健康， 所以加强药品质量管理就尤为重要。针对目前药品监督管理中出现的新情况、新问题， 提出对策， 以加强药品监督管理的法制化目标。 【关键词】 医院；进药渠道；采购程序；质量检查；合理用药 药品在使用过程中难免会出现各种差错和问题， 但药品作为关系着患者生命健康、防病治病的特殊商品， 其质量及使用安全已经成为社会关注的敏感问题， 因此药品监督管理必然具有其特殊性， 依法管药， 势在必行。做为医院应如何保证让患者使用上放心药品， 作者首先要分析医院药品管理的现状和特点：①在药品采购过程中， 由于对药品厂商的证件及购药程序， 未能严格的进行验收和检测审批， 因而导致的药品采购差错。②医生在为患者开具处方时， 可能因药品名称相同而计量不同， 或药品名称相似计量相同等原因， 导致的差错。③在药品调剂过程中由于药品品名相同， 但计量、剂型不同等原因， 使得药品调剂人员在取药时造成混淆事件， 从而发生调剂差错。④药品在储存过程中， 因光线、潮湿、温度等原因引起药品超过效期等都可成为药品管理差错的原因之一。 针对药品监督管理问题， 必须从以下方面入手。 1 提高医院对药品监管的认识， 完善药品准入机制， 监管进药渠道 药品是在人民群众的生活中已经成为了性命攸关的特殊商品， 药品的质量始终是用药安全的第一重任， 必须得到相关医疗部门高度的重视。在医院对药品的引入环节， 严把进货关， 避免假冒伪劣药品进入医院是第一前提。而选择有信誉的药品生产厂商， 是防止假冒伪劣药品进入医院的重要部分。①要选择有证照、有资质的供药商。②要对供药商建立档案， 保证进药有凭证。③在审查资质无误的条件下， 收入管理档案， 定期复查， 及时掌握供药商的动态， 随时了解供药商的单位状况[1]。 2 监督管理采购制度， 完善采购流程 做为医院：①要成立药事管理委员会， 主要的职责是对药品的采购进行监管。医院的用药计划及采购计划等都要上报给药事管理委员会进行审定。②药事管理委员会要对供货商、药品品质进行监督管理。③对医院的药品目录、处方和临床用药进行编制、审查。让药品采购全过程真正做到公开， 从而彻底堵截非法采购的问题发生。 3 药品质量为安全之本， 严防药品质量问题 药品从入院前到销售出医院时的质量管理过程大致包括以下6个步骤。 3. 1 药品采购时 药品在引进医院前， 应先由药剂人员和临床医生根据药品的临床实验情况综合考量后进行筛选， 确定医院有引进需要， 要由临床科室和药剂部门提出申请， 并交由药事管理委员会讨论通过。 3. 2 药品进院审批时 药品采购部门要严格控制进药量， 不要积压大量药品。药库管理人员每月要填写药品进货单， 由药采部主任及药剂科主任签字后， 主管院长批准， 方可采购所需药品。 3. 3 药品进院后验收时 药采及药库部门对采购来的药品要认真进行“六查”、“四对”， 核查药品的品名、规格、数量、进价、质量、产地、批准文号、商标、批号、效期等， 对接近效期的药品要拒绝接收入库。如果是进口药品， 要根据国家有关规定， 核对进口检验报告单和中文药品说明书。 3. 4 药品出库复核时 药局在向药库提出请领药品时， 药库要根据药品请领单， 认真核查所请领药品的数量、效期、是否破损等内容， 并与请领人当面点交。 3. 5 药品储存时 药品的储存和养护应按照其药性、剂型、使用说明要求的储存条件来分门别类的编号保管， 做好“六防”工作， 包括：防尘、防虫、防鼠、防霉、防变质。对即将到期的药品要登记并与其它药品分开保管。 3. 6 药局将药品投出时 当药局将药品投出时， 无论是针对门诊患者还是临床用药， 首先应有2人对处方进行调配与核对， 核对内容包括剂型、数量、是否破损等。在药品进入临床使用前， 应再由临床医生进行核查。 4 严禁不合理及超标准用药 医疗部门在使用药品时， 应严禁使用超标准药品， 坚持合理用药。具体方法和措施如下。 4. 1 按照国家物价标准和政策， 控制药品加价率。 4. 2 根据国家药品使用目录， 医院要将院内现有药品划分好一线用药和二线用药， 在销售和临床使用药品过程中， 要首选一线药， 其次选择二线药。在使用进口药品时， 要由临床科室主任开具处方， 方可使用。 4. 3 由药品销售产生的收入不应计入科室收入， 更不应算入绩效工资内。 4. 4 如有药品生产和销售厂商对医院医生发放“药品临床使用观察费”的， 一经核实， 应立即停止使用此药品， 并对收受“观察费”的医务人员处以扣发工资或当年奖金、全院通报批评等处罚。 4. 5 本院药事管理委员会和质控办应每月或每季度对处方进行总结和整理， 并定期对药品使用情况进行全院通报。 5 加强药品库存量的管理， 确保质量安全 医院对药品使用质量的管理， 是伴随着医院药品库存情况及药品管理者的重视程度而不断增加的。医院要做到药品适当库存， 随用随购， 对于特殊药品、高档药品及抢救药品应当向药事管理委员会进行申请， 少量酌情采购、少量储存。 6 加强药事管理委员会对临床药品使用的监察力度 院药事管理委员会， 要定期和不定期对临床药品的使用情况进行监察， 确保药品的有效利用率。要定期对临床医务人员及药局医务人员进行业务考核及培训， 对各类、各型药品做到不混淆、不滥用， 真正将药品管理工作做到科学、安全、经济、有效[2]。 总之， 开展药品监督管理是一项系统工程， 能否保证临床用药安全有效， 是一个全方位管理水平的总体体现。做为医院必须使用科学手段对药品的质量进行监管， 并从实际出发， 为人民群众提供安全有效的药品。事实证明， 只要在工作中加大监管力度， 依法合理用药， 就能保证百姓的用药安全。 药品监督管理论文:加强药品监督管理的必要性 摘要：作为政府的职能部门，药品监管行政能力建设是党执政能力建设的重要组成部分。大力加强干部能力建设，全面提高干部队伍素质，提升行政管理水平，已成为药品监管事业生存发展的头等大事和重要课题。而进一步强化处于高风险岗位、执法一线的药监队伍的素质，又是重中之重和关键所在。 关键词：加强 药品监督 必要性 随着知识经济时代的到来和面对实现中国梦的新形势，党的十八届三中全会从党的生死存亡和国家长治久安的高度，作出了加强党的执政能力建设的决定。作为政府的职能部门，药监行政能力建设是党执政能力建设的重要组成部分。大力加强干部能力建设，全面提高干部队伍素质，提升行政管理水平，已成为药监事业生存发展的头等大事和重要课题。而进一步强化处于高风险岗位、执法一线的药监队伍的素质，又是重中之重和关键所在。 1 提升基层执法人员素质的必要性和紧迫性 县级药监队伍，处在药监系统的最基层，在全系统中有着非常突出的基础性作用。其担负的市场监管任务繁重，承担的责任重大，其执法人员的能力大小、素质高低、水平强弱，直接关系到药监水平、能力和形象问题。因此进一步加强基层执法人员素质教育，是一项迫在眉睫的任务。 1.1 提升基层药监队伍的素质是构建和谐社会，确立科学发展观的必然要求。药监工作直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到社会的稳定，干部整体素质的提高便成为重要因素。如何以科学发展观做好基层药监工作，就必须以人为本积极参与构建和谐社会建设，以大力加强素质教育为基础，以“三个代表”重要思想、“十八大精神”为主线，以提高素质、强化职责、服务群众、提高工作效率为目标，以实现人民群众用药安全、有效、经济、适当、合理为梦想，努力使广大基层执法人员在认识上有新的提高，思想上得到新的升华，工作上出现新的起色，充分展示药品监管队伍的昂扬锐气、浩然正气。 1.2 提升基层干部队伍的素质是实现机关效能自身发展的需要。随着资源配置与市场经济的发展和行政体制改革的深化，药监机关的职能与体制发生了重大变化。一是职能的重大变化，经过三次体制改革，药品监督管理职能越来越多，承担的任务越来越重，如何有效监管，才能确保人民群众的用药安全，促进医药经济的健康发展，是每一位药监人员都必须作出的回答；二是系统组建十几年来基本建立了办事高效、运作协调、执法统一、与社会主义市场经济体制要求相适应的行政管理新体制；三是经过多年持续不懈的努力，队伍的整体素质不断提高，履行部门职能的能力不断增强，行政执法水平不断提高，社会形象不断提升，内部建设项目不断规范，为全面提升药监水平奠定了较为坚实的基础。但是，我们必须清醒地看到，与社会经济发展的客观要求相比，与各级党委政府、人民群众的殷切期望相比，药监各项工作仍存在明显的差距。突出表现之一就是队伍的整体素质有待进一步加强，履行岗位职责的能力有待进一步提高，尤其是较为庞大的基层药监队伍能力建设进程中较为薄弱的环节。因此，切实加强基层人员的素质教育，是提高队伍自身条件的迫切要求，是加快事业发展的迫切要求，更是适应时展的迫切要求。 1.3 提升基层药监队伍的素质是改变目前队伍现状的迫切要求。为贯彻“十八大三中全会”精神，我市把今年作为效能建设年。这是以人为本，从提高系统个人、团体综合能力和素质，全面提高行政管理水平，为解决当前系统的突出问题作出的重大战略决策。近年来，我们在加强干部队伍建设，提高干部队伍素质方面做了大量工作，如利用“换岗实践”活动，强化执法人员的服务理念；通过党课党会强化干部职工的政治修养；通过法律法规教育和走出去请进来等形式，强化干部队伍的专业技能；通过加强精神文明建设，强化干部职工道德修养等工作，取得了一定的成效。但客观的来说，队伍素质的提高仍然进展缓慢，难以适应新形势下的资源配置、市场监管和行政执法工作。 2 提升基层干部队伍素质应涵盖内容的探讨 基层药监部门处于行政执法的前沿，基层执法人员是直接面对广大经营者、消费者，是市场监管、行政执法职责的直接履行者。随着经济的发展，违法犯罪的智能化、高科技化、有组织以及手段的多样化特征日趋明显，做好市场监管和行政执法工作需要一大批思想觉悟高、业务素质好的专业技术人才。因此，基层人员的素质教育应涵盖政治思想、学历、纪律、组织、业务知识及职业道德教育等内容。 首先是政治思想教育。作为监督执法人员必须在思想上与党中央保持高度一致。就必须进行马列主义、思想、邓小平理论、“三个代表”、及“十八大三中全会”重要思想的学习，进行全心全意为人民服务的宗旨教育和党风廉政建设教育，中央的八项规定教育。将这些思想政治理论通过从事药监的具体工作转化为贯彻“十八大三中全会”，实现中国梦的伟大实贱中。为创建和谐机关，推动整个药监工作的全面发展。 其次是学历教育。这是从事实际工作的基础，直接关系执法人员在实际工作中的表现。对学历教育，要结合药监的实际工作、甄别个人情况而定。对学历较低的人，要求其通过自学争取更高学历，对学历较高的同志，要求其争取其他的学位、岗位资格证。力争一技多能，提高自己的文化素质。因为，渊博的知识不仅能提高一个人的内涵和修养，而且在执法中还能做到得心应手。 再次是业务教育。业务培训教育的针对性、实用性是我们行政管理教育培训工作长期没有能够解决的问题，也是迫切需要解决的实际问题。从实际出发，对基层执法人员的业务教育应包含基础业务知识、更新业务知识和业务技能三大部分。 第四是业务技能教育。是指各个业务岗位上的工作能力和技巧问题。即要有遇到咨询服务“一口清”，遇到执法问题要说得明、摆得平，查处疑难案件时要拿得准、放得开的技能和应对监督管理中突发事件的应急处理能力等。要通过全员办案的形式全面提高执法人员的业务技能素质，按照边干边学，干什么学什么，缺什么补什么，有针对性地解决不会办案、不会办大案、要案的现实问题。 第五是职业道德教育。有句俗语“没有规矩，不成方圆”，各行各业都根据自己的行业特点形成各自的职业道德和行为规范，来调整各自的利益冲突。药监系统承担着市场监管和行政执法责任，如何处理好“为什么执法、为谁执法、怎样执法”，如何正确利用手中的权力，从一定意义上自我约束比制度保障更有力量。因此，职业道德教育是提高基层执法人员素质任务中不可或缺的组成部分。 3 对加强基层药监队伍素质教育的几点建议 3.1 摸清底子，制订计划。近年来，我们在提高队伍素质上下了不少力气，但是针对性不强。要对全系统的人员进行全面的、掌握第一手详实资料。从基层实际出发，有针对性地制定切实可行的教育规划、方案，循序渐进地提高全员整体素质。 3.2 转变观念，摆正位置。提升基层执法人员的素质，关系事业兴衰成败，关系社会的进步发展，必须打破传统“重业务轻教育”、“重管理轻素质”的思想，把该项工作放在促进大局、提升服务的高度中认识和把握，不断增强全员的紧迫感、使命感和责任感，凝聚力量形成合力，增强工作的自觉性和坚定性。 3.3 形式多样，注重实效。现实情况表明，我们药监系统基层教育培训方式方法单一，缺乏实用性、系统性和技能性。因此在思想政治、学历、基础技能、业务及职业道德教育上，应适当增加投入，鼓励执法人员参加在职教育，提高学历层次，深化业务技能，不拘泥任何形式，达到素质全面提高的最终目的。 3.4 健全机制，严格考核。全面提升药监队伍的素质，就必须健全激励、竞争机制，充分运用优胜劣汰的规律，形成强大的压力机制，促使每位执法人员充分发挥自己的潜能，提高自己的素质。在重用、重奖素质高、贡献大的干部的同时，要下决心对水平低、能力弱、修养差、不能适应本职工作的要坚决予以淘汰。让人人形成强烈的危机感，充分调动广大执法人员提高素质、爱岗敬业，促进工作的自觉性、主动性。 对基层干部队伍的素质教育是一项事关大局的基础性工程，必须领导重视，齐抓共管，方能取得成效，这是构建和谐社会的必然要求，是加快体制改革的迫切要求，更是每位药监人员履行市场监管、依法行政的内在要求。因此，新形势下加强基层药监队伍素质教育是全面提升队伍能力建设的关键所在，是一项长期而艰巨的基础性任务，也是实现药品监督管理伟大中国梦的必然要求。 药品监督管理论文:浅论医院药品监督管理的现实意义 【摘要】 药品管理是医院管理的重要内容之一，对于维护医院的良好声誉，保障医院患者的生命安全权利具有重要的意义，同时也是确保医院的医疗服务水平持续提高的重要途径。为此，强化对医院药品的监督管理责任，制定有效的措施和方法来预防各类药品的差错分类，提高药品的检验投入力度，增强药品管理人员的职业素质，促进医院药品监管技术和监管水平逐步走向成熟和完善是当务之急。 【关键词】 医院；药品管理；问题；措施；意义 随着我国医疗服务卫生水平的不断提高，与药品相关的差错问题也时有发生，特别是近些年来的媒体报道中，因药品管理问题而造成的医疗事故越来越引起社会的广泛关注。提高医院药品监督管理水平，严把医药产品的进入机制，杜绝假冒伪劣药品的流通，切实打击各类药品购销中的不正之风，为医院临床用药提供安全、有效的药品监管环境具有重要的现实意义和社会意义。为此，本文结合当前医院药品管理中的问题展开论述，旨在从药品差错的原因中探索出有益的防治措施。 1 当前医院药品差错管理的现状和特点分析 在对医院的药品管理进行全面分析的基础上，导致药品差错的因素也比较多，其中与药剂人员的个人专业知识和责任意识息息相关，主要表现在以下几个方面。 1.1 在医生开列的处方上引起的药品差错 处方是医生为患者所开具的医疗凭证之一，通常是以手写的形式在医院里流通，而在手写的过程中，由于医生自身因素而导致的药品品名、计量等差错是普遍存在的处方差错，特别是一些新药，由于用法和用量的不同，有些医生以个人经验来擅自更改而造成的医患事件也是主要原因，不仅对药品造成了一定的浪费，同时也对患者的身心健康造成了严重的损害。 1.2 在药品调剂分类上的差错 在药品调剂过程中，由于药品名称相似、但计量、剂型等的不同，甚至厂家的不同所生产的药品在使用上的要求也不同，有的药品虽然使用途径相同而药品的组成成分却不同，其使用性状也有很大的变化，所有这些差异都决定了药品在功能上和用法用量上的不同，作为药品的调剂人员在取药时，稍有疏忽就有可能造成药品混淆的事件发生，同时，有些药品的形状外观极其相似，摆放位置的差异也可能引起调剂人员的差错，因此在必须要全面掌握各药品的特点的同时，也要在增加或补充药品时，对药品的摆放必须做到科学、有序。 1.3 在药品监管上的差错 药品的监管不仅包括行政监管，同时也包括技术监管，因药品管理上的疏忽而造成的如储藏方法不当而引起的药品受潮、以及药品过期而造成的药性的改变等，这些都是因为违反相应工作纪律而造成的药品管理差错，同时，以对药品进行检验来提高药品监督重要技术手段，而相对检验水平低下与药品生产更新不相适宜，技术监督的监督作用没有得到有效的发挥和充分的体现。为此，不仅需要对现有的药品管理人员进行相应的专业技能培训和指导，还要加强对医院自身医药检验设施的投入力度，严格把握各类药品管理上的漏洞，及时发现和分析药品的用法、用量信息与诊治之间的矛盾，提高药品管理人员的责任意识和工作态度是当务之急。 2 提高医院药品监管的有效措施 2.1 完善药品准入机制，杜绝伪劣药品的流入 药品是关系到人民群众生命安全的特殊商品，必须提高药品的重视程度，在药品的引入环节，严把进货关，对所引进的药品必须在证件齐全、产品合格的基础上方可入库，坚决杜绝假冒伪劣药品，同时，必须严格依照购药程序，对药品进行严格的验收及检测审批，对其用法、数量、规格、价格等因素必须严格界定，彻底确保医院药品的质量。 2.2 强化药品的管理有效性，提高使用质量 随着医院药品库存量的不断增加，如何更有效的提高药品的使用质量越来越受到药品管理者的重视，在对药品进行科学分析的基础上，如对于抢救类药品要少量贮存，对于高档药品要进行申购，根据需要酌情采购，对于常用药品要做到适当库存，随用随购，同时，对于药品的日常监管工作，要制定岗位责任制，定期对各类药房进行全面的检查和汇总，特别是对于时效性强的药品要进行制定针对性的措施，确保药品的正常使用。引入计算机网络技术，利用现代网络管理系统来提高医院的药品一体化管理水平，提高药品的使用质量。 2.3 强化临床药学监管，提高医疗服务质量 为了确保药品在临床中的有效使用，结合药品的临床用药情况，抽调业务素质高的药剂人员深入到临床用药管理中去，结合患者和医生的用药实际，对相关药品，特别是新药特药等，要加强翻译，提供必要的用药指导，增强与医生的沟通和交流，对各类用药后的患者的不良反应和症状进行及时的反馈与调整，增强药品的临床使用经验，真正将药品管理工作做到科学、安全、经济有效。 2.4 严格药品购销环节，打击各类不正之风 由于医药市场监管工作的不健全，对于医院用药管理工作中药品购销环节中出现的问题依然比较突出，一些厂家走后门、找关系，以非正常渠道来夸大宣传或诱惑医院来推广药品销售，不仅违反了国家的药商管理制度要求，也从一定程度上加大了患者的医疗负担。为此，建立疏堵结合的有力方式，严肃药品购销不正之风，提高药品的管理质量和水平，树立良好的医药服务信誉和形象，切实提高医院的医药服务水平。 2.5 强化法律监督，构筑药品法制环境 由于药品生产企业在推动产品销售过程中，对国家相应食品药品监管法律法规的重视程度不够，一味追求企业的经济效益而忽视了药品的合法性原则，为我国医疗服务行业造成了极坏的影响。为此，强化法律监督，构筑法律环境，对药品生产、销售企业进行法制化管理，必须从加强药品的行政监督和技术监督，组织药品调研，全面展开执法检查，为提高药品的监管水平提供全面、及时的科学依据。 3 总结 总之，开展药品监督管理是一项系统工程，必须从社会改革的发展实际出发，运用科学手段来落实药品的监管责任，为人民群众提供安全放心的用药环境。为此，加强药品监督管理，保障人民群众的用药安全不仅是药品监管的神圣使命，也是推动我国药品管理科学发展的有效途径。随着现代科技水平的不断提高，医药科技产业化发展的竞争也日趋激烈，必须加强对医药产品的监管力度，结合新材料、新技术、新方法，来提高药品的科技监管力量，充分发挥技术监督的有效作用，切实保障药品在研制、生产、流通等各个环节的安全。 药品监督管理论文:食品药品监督管理中人的重要地位 摘要：在日新月异的社会发展过程中，人们越来越注重食品药品的安全和健康，我们国家也采取了很多措施，但起着主要作用的还是人的因素，只有把人的地位摆正，切实提高人的素质和技能，以人为本，我们在食品药品监管工作中才会有所作为。 关键词：食品药品监管；以人为本；和谐社会 随着知识经济时代的到来和中国加入WTO后面临的新形势，从国家长治久安出发，作为政府的职能部门，食品药品监管行政能力建设是党执政能力建设的重要组成部分，大力加强干部能力建设，全面提高干部队伍素质，提升行政管理水平，已经成为食品监管事业生存、发展的头等大事和重要课题。而进一步强化处于工作的前沿阵地、执法一线的食品药品监管队伍的素质是其中的重中之重和关键所在。 食品药品监督部门，肩负着保障人民群众饮食、用药安全的重任，是构建和谐社会的重要组成部分。不断提高食品药监管水平，维护人民群众健康权是构建社会主义和谐社会的必然要求。 一、以构建和谐社会理论为准绳，努力提高食品药品监管工作水平 食品、药品的管理是被称之为“人命关天”的大事，搞好食品、药品监督管理，有利于维护人民群众健康权、生命权，促进和谐社会全面发展。我们要自觉地把行政执法工作与构建和谐社会紧密联系起来，确立以和谐为特征的执法新理念，推进依法行政的进程，促进依法管药。 （一）加大宣传力度，营造良好氛围。要运用报刊、广播、电视、黑板报等各种宣传形式，开展药事法规宣传教育活动，普及法律知识；要经常组织执法人员深入到农村药店、个体诊所及卫生院相对集中的乡镇进行现场说法，提高人民群众知法、懂法、学法意识和维权意识。 （二）加大监管力度，坚持依法行政。围绕依法行政这一轴心，突出监管重点，加大药品医疗器械违法行为查处力度。在实际工作中可在乡镇聘任具备一定专业知识的兼职药品监督员、信息员或协管员，加强农村药品质量检查，强化农村药品质量的监督。建立假劣药品举报箱，设置热线电话，自觉接受社会和群众的监督。要建立健全“办、审、定”三分离制度、行政执法效绩考评和责任追究制度，不断完善药品监督约束机制，规范药品监督执法行为，推进依法行政。 (三)加强教育培训，提高队伍整体综合素质。队伍素质是成就事业的基础，为此，要成立中心学习小组、普法小组，制定中心学习小组学习计划和普法计划。坚持每月组织一次领导和干部学习专业法律、法规知识及公共法规知识，提高队伍的整体素质。 （四）强化制度建设，促进有效管理。要进一步建立健全《行政执法案件审核制度》、《行政案件档案管理制度》、《罚缴分离制度》等基本制度；完善《行政处罚听证程序》、行政执法案件办理流程、行政执法案件审核流程等工作程序，规范工作行为。要全面推行政务公开制度和服务承诺制、首问负责制，自觉接受社会的监督。 在食品药品的监督管理中，人有着不可或缺的地位，不论是作为普通百姓，还是执法人员，都将制约食品药品的监督管理的力度和深度，但执法人员的作用在这个过程中尤其重要。 二、提升基层执法人员素质的必要性和紧迫性 基层食品药品监督管理机关在全系统中有着非常突出的基础性作用，担负的市场监管任务繁重，承担的责任重大。其执法人员能力大小、素质高低、水平强弱，直接关系到食品药品监管水平问题、能力问题、监管问题和形象问题。因此，进一步加强基层执法人员素质教育是一项迫在眉睫的任务。 (一)提升基层干部队伍的素质是构建和谐社会，确立科学发展观的必然要求。食品药品监管工作直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到社会稳定，干部整体素质的提高便成为重要因素。当前，学习“三个代表”重要思想、贯彻十七大精神等系列任务，都为每位基层干部提出了新的课题，如何以科学的发展观做好基层食品药品监管工作，积极参与构建和谐社会建设，就必须以人为本，以大力加强素质教育为基础，以“三个代表”重要思想为主线，以提高素质、强化职责、服务群众、提高工作效率为目标，努力使广大基层执法人员在认识上有新的提高，思想上得到新的升华，工作上出现新起色，充分展示食品药品监管机关的蓬勃发展、昂扬锐气、浩然正气，以全新的面貌为构建和谐社会而不懈努力。 (二)提升基层干部队伍的素质是机关自身发展的需要。随着市场经济发展和行政体制改革的深化，食品药品监督管理机关的职能与体制发生了重大变化。一是职能的重大变化，经过两次体制改革，食品药品监督管理职能越来越多，承担的任务越来越重，如何有效监管，才能保证人民群众的饮食用药安全，促进食品医药经济的健康发展，是每一位干部都必须面对的问题；二是系统组建办事高效、运作协调、执法统一、与社会主义市场经济体制要求相适应的行政管理新体制；三是不断加强队伍的整体素质，增强履行部门职能的能力，提高行政执法水平，提升社会形象，规范内部建设项目，为全面提升食品药品监督管理水平奠定基础。 但是，我们必须清醒地看到，与社会经济发展的客观要求相比，与人民群众的殷切期望相比，食品药品监管各项工作仍存在一定差距，突出表现之一就是队伍的整体素质有待进一步加强，履行岗位职责的能力有待进一步提高，尤其是较为庞大的基层食品药品监管机关能力建设进程中较为薄弱的环节。因此，切实加强基层人员的素质教育，是提高队伍自身条件迫切要求，是加快事业发展的迫切要求，更是适应时展的迫切要求。 (三)提升基层干部队伍的素质是改变目前队伍现状的迫切要求 为贯彻“三个代表”重要思想和十七大精神，就基层的食品药品监管部门而言，寻求行之有效的途径，进一步加强干部队伍的素质教育，不仅是贯彻执行上级部门工作部署的要求，更是自身条件、现实情况所决定的。近几年来，食品药品监管部门在加强干部队伍建设，提高干部队伍素质方面做了大量工作，如利用“换岗实践”活动，强化干部职工的服务理念；通过党课党会强化干部职工的政治修养；通过法律法规教育和走出去请进来等形式强化干部队伍的专业技能；通过加强精神文明建设强化干部职工道德修养等工作，取得了一定的成效。但客观的说，要全面完成市场监管和行政执法的目标，确保人民群众的饮食用药安全，服务地方经济发展，创优执法环境，加强队伍建设，提高基层干部素质是一件迫在眉睫的基础性工程，是全面提升行政管理能力和提升执法水平的关键所在。 三、提升基层干部队伍素质的内涵。基层食品药品监管部门处于系统的前沿，基层执法人员是直接面对广大经营者、消费者，是市场监管、行政执法职责的直接履行者。随着经济社会快速发展，违法犯罪的智能化、高科技化、有组织以及手段的多样化特征日趋明显，做好市场监管和行政执法工作需要一大批思想觉悟高、业务素质好的专门人才，因此，基层人员的素质教育应涵盖思想政治教育、学历教育、业务教育及职业道德教育等内容。 首先是思想政治教育。作为政府派出机关，从事行政执法工作的公务人员必须在思想上与党保持高度一致，必须以提高干部的思想政治素质为首要任务。因此在思想政治教育的内容上，就必须进行邓小平理论、“三个代表”重要思想、十七大精神的学习，重点学习当前党和国家的重要文献、大政方针，努力掌握科学的立场、观点、方法，培养研究新情况、解决新问题的科学工作态度和创新精神，并将这些政治理论通过从事食品药品监管的具体工作转化为贯彻“三个代表”重要思想和科学发展观的实际行动，创建和谐机关，推动整个工作的全面发展。 其次是学历教育。这是从事实际岗位工作的基础，直接关系目前执法人员在实际工作中的表现，对学历教育，要结合食品药品监管的实际工作，甄别个人情况而定。对学历较低的人，要求其通过自学争取更好学历，对学历较高的同志，要求其争取其他的学位、岗位资格证，力争一技多能，提高自己的文化素质修养。 再次是业务教育。业务培训教育的针对性、实用性是我们行政管理教育培训工作长期没能解决的问题，也是迫切需要解决的实际问题，从实际出发，对基层干部队伍的业务教育应包含基础业务知识、更新业务知识和业务技能三大部分。 基础业务知识的教育应针对历史原因造成的一些年龄偏大、基础业务知识较差的人员开展，切实解决少数干部因基础较差而造成的不必要的工作障碍，从而从最基层最个体提高执法人员素质。 更新知识，则是顺应时展、系统体制改革及知识更新的要求而开展，不论是食品药品专业的人员还是其他专业的人员，必须随时学，尤其随时掌握专业理论，包括行政管理相关的法律、法规等，而且要在专业理论娴熟的基础上，打好法学理论基础，弄清什么是法律、什么是法治、什么叫法定程序及法律同国家、政党、政治、经济、文化、道德等的关系，从而才能得心应手地运用法律法规，依法公平、公正的行政。 业务技能则是指各个业务岗位上的工作能力和技巧问题。即要有遇到咨询服务“一口清”，遇到执法问题要说得明、摆得平，查处疑难案件时要拿得准、放得开的技能和应对监管中突发事件的应急处理能力等。要通过全员办案的形式全面提高干部职工的业务技能素质，按照边干边学，干什么学什么，缺什么补什么，有针对性地解决不会办案、不会办大案、要案的现实问题。 第四是职业道德教育。有句俗语“没有规矩，不成方圆”。各行各业都根据自己的行业特点形成各自的职业道德和行为规范，来调整各自的利益和冲突，食品药品监督管理机关承担着市场监管和行政执法责任，如何处理好“为什么执法、为谁执法、怎样执法”、如何正确利用手中的权力，从一定意义上自我约束比制度保障更有力量。因此，灵活多样、深入浅出的职业道德教育是提高基层执法人员素质任务中不可或缺的组成部分。 四、加强基层食品药品监管部门干部队伍素质教育的几点建议 1、摸清底子，制订计划。统观学界研究，大都认为基层食品药品监管部门在提高队伍素质上下了不少力气，但是针对性不强，要对全系统的现有的队伍素质进行全面的摸底，掌握第一手详实资料还需要下一番工夫。从基层实际出发，有针对性地制定切实可行的教育规划、方案，循序渐进地提高全员整体素质是解决的有效途径。 2、转变观念，摆正位置。提升基层干部队伍的素质关系事业兴衰成败，关系社会的进步发展，必须打破传统“重业务轻教育”、“重管理轻素质”的思想，把该项工作放在促进大局、提升服务的高度中认识和把握，不断增强全体干部的紧迫感、使命感和责任感，凝聚力量形成合力，从而增强工作的自觉性和坚定性。 3、形式多样，注重实效。现实情况表明，食品药品监管部门系统基层教育培训方式、方法单一，缺乏实用性、系统性和技能性。因此在思想政治教育、学历教育、基础技能教育、业务教育及职业道德教育上，应适当增加投入，鼓励干部职工参加在职教育，提高学历层次，深化业务技能，不拘泥任何形式，达到素质全面提高的最终目的。 4、健全机制，严格考核。全面提升基层干部队伍的素质，就必须健全激励、竞争机制，充分运用优胜劣汰的规律，形成强大的压力机制，促使每位执法人员充分发挥自己的潜能，提高自己的素质。在重用、重奖素质高、贡献大的干部的同时，要下决心对水平低、能力弱、修养差、不能适应本职工作，特别是不能自觉地提高自己的水平、能力、修养的，要坚决予以淘汰，让人人形成强烈的危机感，充分调动广大基层干部职工提高素质、爱岗敬业、促进工作的自觉性、主动性。 对基层干部队伍的素质教育是一项事关大局的基础性工程，必须领导重视，齐抓共管，方能取得成效，这是构建和谐社会的必然要求，是加快体制改革的迫切要求，更是每位工作人员出色完成履行市场监管、依法行政的内在要求。 总之，食品药品是关系到人民日常生活健康的大事情，是关系到中国社会稳定、和谐的基础之一。对于食品药品的监督管理，从普通大众到执法人员都是监督管理过程中的重要一环，因此，不论是从为了人民生命和健康的角度出发还是从加强食品药品监督管理的力度出发，人的作用都是不能忽视的。 作者单位：广西医科大学 作者简介：韦升坚，男，广西河池东兰县籍，广西河池食品药品检验所干部；韦杨，男，广西河池东兰县籍，研究方向：民族历史文化与社会经济发展，高校思想政治教育。 药品监督管理论文:从政府责任看中国的药品监督管理体制改革 摘　要:2008年,中国对药品监督管理体制进行了一次重大调整:改原先的省级以下垂直管理为地方政府分级管理,进一步明确了地方政府在药品监督管理中的责任。回顾中国药品监督管理体制变迁的历史,中国药品监督管理体制改革的历程也是中国政府面对不同时期,中国药品监督管理领域的各种问题不断调整所承担的政府责任的过程。 关键词:责任政府;政府责任;药品监督管理体制 一、政府责任与中国药品监督管理体制 政府责任是包括整个政府系统对立法系统和社会公众承担的受托责任,也包括各级政府之间相互承担的受托责任。由于现代公共行政追求社会公平与维护公民权利,责任行政逐渐成为世界上许多国家公共管理改革的价值取向和目标追求。 政府职能是政府责任的具体化,系指政府在一定特定的社会历史发展阶段所必须履行的职责和应发挥的作用。现阶段,中国政府的主要职能是“经济调节、市场监管、社会管理和公共服务的职能”,其中又以市场监管职能最能体现政府的责任性。要避免和克服市场失灵,需要国家的宏观调控来补救市场机制的缺陷。因而设立政府监管机构,对市场主体的活动进行监督和控制,以预防和矫正市场失灵问题。“20世纪的最后二十多年间,中国政府与经济的关系发生了重大变化,政府从全面经济管制中逐渐退出,让位于市场,政府的经济职能从直接控制向市场监管转变。”正是在这种背景下,国家食品药品监督管理局等一批专业性的政府监管机构相继成立。 药品作为人们防病治病的特殊商品,直接关系人民群众身体健康生命安全。加强药品监管,维护公众用药安全有效,是政府责任性的具体体现。中国各级食品药品监督管理局(药品管理局)和各级人民政府承担着人民群众安全用药的重大责任。中国的药品监督管理体制从建立到如今经历了巨大的体制变动和相应的机制调整,从侧面反映了中国政府对于不同时期药品监督管理责任的回应。 从承担药品监督管理的政府责任部门的角度来说,现阶段,中国的各级人民政府、各级食品药品监督管理局(药品监督管理局)及其直属单位是中国药品监督管理政府责任的承担者。以国务院为核心的各级地方各级人民政府承担“综合监督责任”;各级食品药品监督管理局(药品监督管理局)承担具体的药品监督管理的行政监督责任,隶属于各级食品药品监督管理局(药品监督管理局)的直属单位承担药品监督管理的技术监督责任。 从政府责任的类别上来看,药品监督管理作为一种行政行为自然蕴涵着政府对于民众的政治责任、法律责任、道德责任。药品监督管理这些政府责任最终落实于各级人民政府和药品监督管理部门的责任行政当中。其要义就是设立药品监督管理部门“行政权力的同时,就应当确定相应得责任,违法行政必须受到追究并承担相应得责任。” 从政府责任层级上看,中国不同级别的人民政府、药品监督管理部门在药品监督管理中由于级别不同,承担着不同的责任。从各级人民政府承担的责任来看,国务院承担着全国药品监督管理的综合监督管理职能,各级人民政府承当各自辖区范围内的综合监督管理职能,并对上一级政府负责。各级药品监督管理部门作为同级政府的工作机构履行具体职责。 二、政府责任变化:中国药品监督体制改革的核心 中国的药品监管体制是随着人们对经济社会发展和药品监管自身规律认识的深化而不断发展的。 1949-1956年,是中国药品监督管理体制的初创阶段。1956年底,中国已设立国家药品检验机构、各省级药品检验机构、部门地、县的药品检验机构。1978-1988年,是中国药品监督管理体制摸索发展阶段。这一阶段,独立的药品监督管理部门建立,中国药品监督体制经历了从部门分散管理向分段统一管理过渡。1988年,国务院成立国家中医药管理局,并将原属国家医药管理局的中药管理职能划归国家中医药管理局。至此,药品监管形成了主要由卫生部、国家医药管理局和国家中医药管理局三个部门分段分类统一履行药品监管职能的体制模式。1998年,国家药品监督管理局成立,行使药品执法监督与药品检验职能,对药品的研制、生产、流通和使用实行统一监管。2000～2008年,中国的药品监督管理体制在稳定中发展。这一阶段,独立的药品管理体系建立,药品监督体制根据经济社会发展需要调整。2000年,中国药品监督管理开始实行省以下垂直管理,到2001年底,全国集中统一、省以下实行垂直管理的药品监督管理组织体系框架基本形成。2008年,中国药品监督管理体制进一步改革,将药品监督管理机构省级以下垂直管理改为由地方政府分级管理,业务接受上级主管部门的组织指导和监督。 纵观中国的药品监督管理体制变迁的过程,从承担药品监督管理的政府责任部门的角度来说,中国药品监督管理经历了多部门分段管理到单部门全程监督管理的发展。1998年国家药品监督局的成立标志着中国专业性的药品监督管理责任部门的确立,使中国药品监督从最初的多部门监管责任到食品药品监督管理局(药品监督管理局)承担药品监督管理责任。这次药品监督管理体制的改革在一定程度上提高了药监部门的行政独立性和产业独立性,有利于政府对于药品监督独立性、专业性、法治性以及公正性的实现。在改善行政独立性方面,提高了药品监督管理部门在横行权力配置上的独立性,有利于国家药品监管权力在横向层面上的统一。 从政府责任分类上看,中国政府药品监督部门直接承担的经济责任在药品监督管理体制改革中逐步消失。从机构设置上,在1998年的机构改革中,国家对药品行业管理职能进行了调整。在国家经贸委下设医药司,统一履行政府对医药行业的管理职能。将原国家医药管理局、国家中医药管理局、国内贸易部的药品生产经营管理职能移交给国家经贸委。除中央部委设立专门机构进行药品的行业管理外,在省、地(市)、县经济贸易委员会下也设立了医药管理办公室,负责辖区内医药行业的管理工作;从行政经费来源上,“从2000年开始,中央政府开始通过各种方式改革原有的高度依赖于企业的抽验经费体制”,有效地提高了药品质量监督部门相对于产业部门的监督独立性。 从政府责任层级上看,中国的不同层级政府对于药品监督管理的责任随着中国药品监督管理中主要矛盾的变化和中国地方各级政府间能力的发展不断发生变化。中国药品监督管理体制中政府责任层级的变化是省级以下垂直管理改为地方政府分级管理的变化。从纵向关系上看,从2000年开始推进的药监机构省以下垂直管理改革,将省级以下药监机构的财政权、人事权等统一上收至省级药监部门,强化了省级部门对于监管能力相对较弱的地市级及县级药监部门指导能力。2008年,中国药品监督管理机构省级以下垂直管理改为由地方政府分级管理,强调地方政府责任的落实。 三、政府责任视角:中国现行药品监督管理的未来 在不同的经济发展阶段,政府的责任发生变化。经济发展的早期阶段,政府须提供最基本的制度和设施来弥补市场的严重缺陷,这对促进经济起飞发挥着重要作用;经济发展的成熟阶段,人们对公共服务方面的需要日益增长,政府在这些方面承担的责任相应增加。从根本上看,2008年药监体制从省以下垂直管理调整为地方分级管理的原因是,中国药品监督工作的主要矛盾发生了变化。20世纪90年代中国面临的一大经济问题是由地方保护主义形成的地方贸易保护壁垒,导致假冒伪劣商品猖獗,药品行业也不例外。在此情况下,市场执法监管部门的垂直管理成为必然之选。随着政府职能的转变,各级政府的主要职责是宏观调控、市场监管、社会管理和公共服务。也就是说,各级政府在促进国民经济发展的同时,应更加注重民生问题,强化市场执法监管职责。 药品监督管理体制改省以下垂直管理体制为地方政府分级管理并不是要弱化中央政府和省级政府以及国家以及省级药品监督管理在中国药品监督管理中的作用和地位,而是明确和理顺各级政府和药品监督管理部门政府责任的一种表现。相对于历史上的药品监督管理体制,中国现行的省级以下分级管理的药品监督体制突出的特征为强调地方政府责任。不管什么样的体制,都不会十全十美。中央政府和省级政府要把握当前药品监督管理体制分级管理可能出现的问题,利用其他政策、法规及体制对其进行救济和完善。 中国面积广阔、地域复杂、人口众多,仅靠中央政府对社会实施有效的管理是不现实的,需要在中央政府之下按区域和人口规模,设置若干层级的地方政府,代表国家负责管理所辖区域的公共事务,中央政府的责任也主要通过地方政府来履行。换言之,地方政府的责任能力和责任程度直接反映着中央政府的责任能力,地方政府的责任缺失会直接导致公众对政府的失信,影响着整个国家的合法性基础。 药品监督管理体制改革中地方政府责任能力不平衡和公众应享有同样水平的公共服务的要求之间的矛盾应该充分考虑并妥善解决。不同的区域政府面临的经济社会发展状况不同,承担药品监督的责任能力存在巨大差异,药品监督管理的公共服务不能因地区经济差异而产生差别。到顷药品监督管理政府间责任划分的问题时,必须充分考虑到中国区域间的巨大差异和差距给经济社会发展和体制选择带来的深度制约。对于经济发达地区而言,由于其强大的经济基础,只要赋予相应的事权,他们可以较容易地获得所需要的财力,完成所赋予的药品监督的政府责任。对于经济欠发达地区而言,由于经济落后,地方政府组织收入的能力较差,无法有效履行事权划分赋予的支出责任。中国的西部省份、偏远山区的经济发展相对落后,可是从政府责任上来说,这些地区的政府承担的药品监督管理的责任甚至比东部经济发达地区更重。这需要中央政府需要根据不同地区的情况采用财政转移支付的政策,以保证社会公众享受平等的公共服务。 药品监督管理论文:药品监督管理视角下的假冒伪劣药品治理对策 [摘要] 面对当今制、售假药手段不断翻新的现实，作为社会公众用药安全保护者的药品监督管理部门，只有发现药品监督管理工作中存在的问题，才能在假劣药品治理工作中拥有主动权。本文探讨的关键是药品检验工作，思路是找出目前药品检验工作中存在的问题，进而提出将药品勘验的手段融入到药品检验工作中，逐渐在药品监督管理系统中建立查处假劣药品时统一遵循的规范化程序――药品检验标准化操作化规程。 [关键词] 药品监督管理；假冒伪劣药品；治理 针对我国假冒伪劣药品的现状，从治理假冒伪劣药品角度而言，目前我国药品检验工作存在以下方面的问题： 1 我国药品检验中存在的问题 1.1 与药品标准有关的问题 按照药品标准，只对该种药品的处方成分进行检验，而对于处方外成分的检验未做出规定。 药品标准中原料药与其制剂检测内容不一致，以及含量测定专属性不强等问题，为制售假冒伪劣药品进行技术造假，特别是利用某些化学物质的理化性质与正品原料药相同进行替代造假，造成有机可乘[1]。 利用某些中药标准鉴定中只能进行定性而不能定量，不能进行标准含量测定的标准滞后的问题，一些生产企业在生产中成药不投或少投主要中药原料。 1.2 与药品抽检范围有关的问题 为了确保上市药品安全、有效，我国目前采用抽查检验手段对药品质量进行事后监控。但因抽验经费不足，检验机构只能按计划抽检，大大缩小了技术监督的范围。 国家规定，进口药品由口岸检验所检验[2]。在现实的假药案件中，有发现造假者伪造进口药品的检验报告书，利用边远地区或乡镇卫生医院（所）某些基层药学人员专业水平较低的情况，将所谓的进口药品销往边远地区或乡镇卫生医院（所）。 1.3 其他问题 如果造假者购买合格药品原料，严格操作规程，控制生产过程，完全可能制造出各级药品检验机构检验为“符合规定”的假药。 2 建立药品检验标准化操作规程 建议将药品勘验的手段融入到药品检验工作中，借鉴药品勘验的手段进行药品外在质量的检验，进而在药品监督管理系统中逐渐建立查处假冒伪劣药品时统一遵循的规范化程序一一药品检验标准化操作化规程，避免了药品检验工作的随意性，有利于假冒伪劣药品查处工作的开展。 2.1 在药品检验中运用药品勘验的思路 综合药品勘验所涉及的内容和药品检验工作规定的检查项目来看，两种手段在药品的性状鉴别项目出现了“交集”，再加上药品勘验“并集”中的包装勘验项目和药品检验工作“并集”中的理化鉴别的手段，综合起来就可以完整地完成一次药品检验工作，最终做出药品是否合格的判定。在实际运用“并集”思路时，还应注意药品勘验与药品检验的关系。如果通过勘验，就可以断定药品为不合格的话，接下来只需与生产厂家及时联系来确认药品检验项目的合理性，相关药品监督管理部门就可以对药品做出最终的界定；如果进行完勘验工作后，仍没有明确的结论时，就可以进行理化鉴别，把鉴别的结果作为药品检验界定结论的有利证明。 建立我国药品监督管理实践中应当遵循的药品检验的标准化操作规程，切实发挥药品检验的职能，具体如下图1（药品检验标准化操作归程图）所示： 图片说明：“交、并集”思想源于数学概念。交集意为取两个集合中共有的部分，如上图中的“性状鉴别”即包含于“外观勘验”，同时也包含于“理化鉴别”；而并集意味两个集合汇总的部分，但并集不一定包含于每一个单独的组件集合，如上图中“外观勘验”和“性状鉴别”的“并集”为“药品勘验”。 2.2“并集”思路可行性探讨 针对我国假冒伪劣药品的现状，按照“并集”思路进行药品检验工作时，对盗用合法企业类型中的编造品种的批号、规格或商品名、假冒合法企业商品情形、合法企业违规生产的药品成分与国家标准不符的情况，以及按照国家标准进行鉴定的劣质药品的判定还是有效的、科学的。 鉴于在这些情况中都有一个共同的特点，就是所生产的药品本身就是子虚乌有的品种，若按照上述程序进行，一方面在进行系统性的药品检验工作时没有可以参照的正品；另一方面，对于本身就是不合理存在的药品进行上述的检验，不仅消耗人力做无用功，而且浪费资源尤其是消耗本身紧缺的药品检验费用。 因此，为了保证药品检验标准化操作的科学性、有效性、可操作性，就需要对“并集”思路进行修正，即在对药品进行外观勘验前就需确认待鉴定药品是否是已经注册的品种。对于盗用合法企业类型中的生产合法企业未注册品种、生产合法企业己停产品种、盗用批准文号、注册商标情形，合法企业生产未注册品种的情形，需在先证明药品相关信息正确的基础上，再进行外观勘验这一步骤[3]。 在判定上述假劣药品时，需要首先确认药品是否为己注册品种，就需要各级药品监督管理部门建立药品合法企业详细的信息数据库。通过现有或新开发的通讯工具，建立一个假药警示网络，以便从此网络及时接收和假药信息方面的作用，特别是假药确认方面的信息。 3 加强药品监督管理的其他职能 假冒伪劣药品的治理工作是一项复杂的综合整治工程，除了需要逐步建立本论文提出的药品检验规范化程序外，还需要药品监督管理部门从以下方面加强药品管理工作，多角度、多层次、全方位对药品质量进行有效地监督管理[4]： 首先，监督药品生产企业、经营企业严格实施GMP，GSP，能从根本上杜绝故意生产、销售假劣药的不法行为。要求药品生产企业遵循GMP进行药品生产，促使其建立、健全严格的质量管理和生产管理制度，保证生产的药品符合法定质量标准，并有真实、完整的批生产记录、质量检验记录、销售记录等资料，可以追溯和审查每一批药品的生产历史和销售去向。 其次，鉴于某些假药类型具有地域性的特点，药品监督管理部门需要壮大区域性的行政监督和技术监督力量，加大监管力度尤其是基层药品质量的监管，扩大监督管理覆盖面，提高抽检的单位覆盖率和品种覆盖率，确保各个地区各类药品的质量都置于有效的监管之下。 最后，在消费者和药学工作者之间普及识别假劣药的一般方法、常识，开展广泛的群众监督，只有实行群众监督与专业监督相结合，才能使监督视线尽可能全面地覆盖药品研究、生产、供应、使用的单位、个人以及有关的药品。 药品监督管理论文:国家食品药品监督管理局发出麻醉药品精神药品管理事宜的通知 本刊讯根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，国家食品药品监督管理局会同公安部、卫生部公布了“麻醉药品和精神药品品种目录”（国食药监安〔2005〕481号）。近日，国家食品药品监督管理局将部分麻醉药品、精神药品品种管理事宜通知如下： 一、复方樟脑酊、布桂嗪已调入麻醉药品目录管制。有关生产企业对其产品新制作标签的标志应当作相应改变。对于库存标有“精神药品标志”的标签，可以使用至2006年3月30日。上市品种在药品有效期内售完为止。 二、布托啡诺及其注射液、芬氟拉明及其单方制剂已列入第二类精神药品目录管制。上述产品已被批准生产的，企业应当按照我局的《麻醉药品和精神药品生产管理办法（试行）》规定的程序向国家食品药品监督管理局补办定点生产事宜。于2005年11月1日以后生产产品的标签应当印有“精神药品”标志，库存标签可加盖“精神药品”标志使用至2006年3月30日。已上市产品在有效期内用完为止。 原经批准从事第二类精神药品批发和零售的企业应当按照我局的《麻醉药品和精神药品经营管理办法（试行）》规定的程序和要求重新办理有关许可，可继续经营上述品种。不具备第二类精神药品经营资质的药品经营企业，自2005年11月1日起不得再购进第二类精神药品，对企业原有库存上述有关列入管制的药品登记造册，报所在地设区的市级药品监督管理部门备案后，按规定售完为止。 三、盐酸丁丙诺啡舌下含片仍执行国药监安〔2001〕244号文的有关规定，按照第二类精神药品管制。 通知要求有关药品生产、经营企业和使用单位，遵照执行。 药品监督管理论文:国家食品药品监督管理局介绍近期药品不良反应监测情况等 国家食品药品监督管理局介绍近期药品不良反应监测情况 1、全国药品不良反应(ADR)报告数量增长情况：1998年：500例；2006年：369000例；2007年：547000例；2008年上半年(截至6月30日)：165028例。 2、我国目前药品不良反应报告系统报告的病例数已达到400/百万，其中严重不良反应约占13％；百万人口的ADR病例数已经达到和超过西方发达国家的水平，此现象有中国ADR监测认可度和上报率逐年提高的原因，也不排除由于国内药品质量不佳引起副作用发生率高的原因。 3、对于发生过严重不良反应的药品，国家食品药品监管部门根据其风险程度，采取五种措施：一是要求或责令企业修改药品说明书；二是暂停销售使用；三是改进生产工艺；四是非处方药转为处方药管理；五是责令其撤市。国家食品药品监管局已经责令葛根素注射液、莲必治注射液、穿琥宁注射液、非甾体类抗炎药、甘露聚糖肽注射液、胸腺肽注射剂、硫普罗宁注射剂、罗格列酮、头孢曲松钠等药品修改说明书，暂停了乙双吗啉、鱼腥草注射液、替加色罗、抑肽酶的销售使用，责令培高利特撤市等措施，从而有效地保护了公众健康。 4、抗感染药在我国使用十分广泛，然而不合理使用抗感染药现象也很严重，对公众的身体健康造成威胁。我国ADR报告数据库显示：抗感染药不良反应报告数量约占不良反应报告总量的50％，其中，头孢曲松钠的不良事件报告总量、严重报告数量在抗感染药中又均占较高比例。头孢曲松钠通用名为注射用头孢曲松钠，商品名为菌必治、罗氏芬、凯塞欣、泛生舒复等，别名：头孢三嗪。 2007年下半年以来，国家药品不良反应监测中心对头孢曲松钠进行全面评价，结果显示：头孢曲松钠在合理使用情况下，利益明显大于风险。但由于不合理用药现象广泛存在，使得用药风险明显扩大，不良事件数量明显增多。 WHO药品不良反应数据库检索显示，头孢曲松钠较另外两种常用头孢菌素类抗生素的报告数量、ADR例次、过敏性休克及死亡例数均高。 头孢曲松钠严重不良事件主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克，可能对患者的生命健康造成严重威胁。临床最常见的不合理用药按发生比例排序为：超适应证用药、儿童超剂量用药、配伍禁忌用药、禁忌证用药、用药期间饮酒、围手术期不合理用药、新生儿高胆红素血症用药。 资料来源(国家食品药品监督管理局网站) 暂停使用江西博雅生物制药有限公司生产的静脉注射人免疫球蛋白 2008年5月29日上午，国家食品药品监督管理局接国家药品不良反应监测中心报告，标示为江西博雅生物制药有限公司生产的批号为20070514的静脉注射人免疫球蛋白(pH4)，在江西南昌大学第二附属医院出现6例病人用药后死亡的严重不良事件。为保证公众用药安全，现决定暂停标示为江西博雅生物制药有限公司生产的所有批号静脉注射人免疫球蛋白的销售和使用。 资料来源(国家食品药品监督管理局网站) 药品监督管理论文:国家食品药品监督管理局对部分含特殊药品复方制剂实施电子监管 为进一步加强药品管理，保证医疗需求，防止从药用渠道流失和滥用，国家食品药品监督管理局决定对含麻黄碱类复方制剂（不包括含麻黄的中成药，下同）、含可待因复方口服溶液、含地芬诺酯复方制剂实施电子监管。日前，国家食品药品监督管理局印发通知，明确有关事项。 通知指出，凡生产含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液、含地芬诺酯复方制剂的企业，应在2011年12月31日前加入药品电子监管网，药品出厂前，须按规定在上市产品最小销售包装上加印（贴）统一标识的药品电子监管码，并按国家局要求做好入网、赋码和核注核销工作。 2012年1月1日起，对含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液、含地芬诺酯复方制剂，未入网及未使用药品电子监管码统一标识的，一律不得销售。 通知要求，各省（区、市）食品药品监管部门要认清实施药品电子监管对加强药品监管、提高监管效率的重要性，与基本药物电子监管工作同步，按照全国一盘棋的要求，加强领导，明确分工，密切协作，做好含特殊药品复方制剂的入网工作。督促辖区内有关药品生产企业，按照规定时限完成药品电子监管网入网、赋码和核注核销工作，及时、准确地采集和上报有关数据，确保药品电子监管实施整体工作的顺利进行。在实施过程中如有问题或建议，请与国家食品药品监督管理局信息办联系，有关上述品种的行政管理等问题，请与国家食品药品监督管理局药品安全监管司联系。 药品监督管理论文:国家食品药品监督管理局曝光“辉瑞健脑回春丹”等四种假药 日前，国家食品药品监督管理局发出通知，曝光了“辉瑞健脑回春丹”等4种假药，并要求各省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门加强对辖区内药品经营企业、医疗机构的监督检查，一旦发现，立即依法查处。 近日，国家食品药品监督管理局接到举报，反映在市场有盗用合法药品生产企业的名称或盗用合法药品批准文号的产品，进行具有治疗疑难病等功能的虚假宣传。经核实，举报反映的产品均为未经批准注册的假药，具体产品情况如下： 一、“辉瑞健脑回春丹”，标示生产企业名称：“中科院脑病研究中心”。该产品系利用伪造权威机构和知名药品生产企业的名称进行非法宣传销售。 二、“复方通络醒脑胶囊”，标示批准文号为：“国药准字Z20027062”。该产品的批准文号系盗用合法药品生产企业云南永孜堂制药有限公司的名称及其生产的“天麻醒脑胶囊”的药品批准文号。 三、“胆舒软胶囊”，宣传网站地址：www.省略，标示批准文号为：“国药准字Z20060027”，标示研发单位：“中国中医科学研究院北京胆囊疾病康复诊疗中心”，标示生产单位：“大连天宇奥森制药有限公司”。该产品及其批准文号系盗用合法药品生产企业大连天宇奥森制药有限公司的名称及其生产的“胆舒软胶囊”的药品批准文号。 四、“强效牌腰息痛胶囊”，宣传网站地址：www.省略。该产品系“清华大学附属疼痛研究院”盗用合法药品生产企业陕西君寿堂制药有限公司生产的“君寿牌腰息痛胶囊”的合法名义。 国家食品药品监督管理局要求各省（区、市）食品药品监督管理局依法加强辖区药品市场监督检查，发现上述产品，依法严肃查处；涉嫌刑事犯罪的，按照“最高人民法院、最高人民检察院关于办理生产、销售假药、劣药刑事案件具体应用法律若干问题的解释”移送公安机关追究刑事责任。 国家食品药品监督管理局提醒消费者，应通过正规渠道购买药品，并在医师或药师的指导下使用。 药品监督管理论文:中高职食品药品监督管理专业贯通课程体系的一体化设计 摘 要 中高职贯通是职业教育体系构建的有效实践，其课程体系设计要遵循体现终身教育、培养职业能力、贯穿整体设计的原则。在中高职贯通的食品药品监督管理专业课程体系设计中，根据中高职学生的知识结构、身心成长规律和职业能力训练规律，在准确分析职业岗位要求、职业资格标准的基础上，科学划分中职与高职两个教学阶段的教学内容，采取“教学平台+课程模块+职业递进”的课程结构模式。 关键词 中高职贯通；食品药品监督管理专业；课程体系；一体化设计 中职教育与高职教育的贯通涉及到专业设置、培养目标、学制、课程设置等方面的贯通，其关键与核心是构建一体化的课程体系。本文以食品药品监督管理专业（质量控制）为例，对中高职贯通的课程体系一体化设计进行分析。 一、中高职贯通课程体系一体化设计的原则 （一）体现终身教育的原则 中高职贯通的课程体系设计要彻底改革传统的学科课程设置模式，体现使学生获得更加宽广的职业生涯发展空间，提升学生职业发展潜力和为其终身职业生涯发展做好准备的设计理念。 （二）培养职业能力的原则 《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》提出：职业教育要面向人人、面向社会，着力培养学生的职业道德、职业技能和就业创业能力。职业教育与普通教育最根本的区别是“能力本位”，中高职贯通的课程体系必须彻底改变以“知识”为基础设计课程体系的传统，以“综合职业能力”为基础来设计课程体系，注重学生职业能力和创新能力的培养[1]。 （三）贯穿整体设计的原则 确立整体设计的原则，中职与高职两个教学阶段要科学划分教学内容，避免“中职教学计划+高职教学计划”的简单叠加组合。职业技能的形成是一个由简单到复杂、从低级向高级上升的过程。中高职贯通培养的学生年龄跨度大，中职入学学生是初中毕业，应注重学生基础知识的教育，培养学生具备自主学习能力。因此，课程体系设计要充分考虑不同年龄阶段学生的身心发展特点，既要符合学生身心发展规律，又要考虑到职业基本知识素质以及职业技能形成的过程，与教育目标、层次相适应。 二、中高职贯通课程体系一体化设计的条件和依据 （一）人才培养目标的准确定位是科学设计课程体系的首要条件 根据工作性质的不同，食品药品监督管理分为行政监督管理和技术监督管理。通过市场调查，运用科学的方法和手段，收集有关人才需求信息和材料，进行分析整理，确定本专业培养目标定位：面向食品企业、医药企业中以质量检测为主、质量管理为辅的技术监督管理工作岗位，培养胜任质量检验和质量管理工作，具有职业生涯发展基础的高端技能型人才。 （二）职业岗位要求、职业资格标准是课程体系设计的参照依据 《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高[2006]16号）指出，课程建设与改革是提高教学质量的核心，也是教学改革的重点和难点，高等职业院校要根据技术领域和职业岗位群的任职要求，参照相关的职业资格标准，改革课程体系和教学内容。 依据《中华人民共和国职业大典》的职业分类，食品药品监督管理专业（质量控制）学生毕业后的工作领域主要有食品质量分析与检验、食品质量管理、药品质量分析与检验和药品质量管理等，从事的核心岗位有食品检验工、药物检验工，相关岗位有食品药品质量管理体系内审员等。 依据职业标准确定技能型人才的职业能力标准和层次结构，食品检验工、药物检验工共设五个等级，分别为初级（国家职业资格五级）、中级（国家职业资格四级）、高级（国家职业资格三级）、技师（国家职业资格二级）、高级技师（国家职业资格一级）。取得经劳动保障行政部门审核认定的、以高级技能为培养目标的高等职业学校本职业（专业）毕业证书的，具有申报国家职业资格三级的资格。因此，中高职贯通培养技能型人才的目标及其标准必须达到高级工的标准。 三、中高职贯通的课程体系一体化设计 中高职贯通既不同于普通高等教育和高中后的高职教育，又不同于中职与高职衔接的高职教育，其课程体系一体化设计应以学生自身的知识结构、身心成长规律和职业能力训练规律为依据。依据《上海市教育委员会关于2012年上海中高职教育贯通培养模式试点工作的通知》要求，中高职贯通的学籍管理分两段实施，贯通培养试点方案要一体化设计，不分中高职阶段。中高职贯通的教学实施分别在中职学校和高职学院开展，因此中高职贯通课程体系可以采取“教学平台+课程模块+职业递进”的课程结构模式，即中职学校和高职院校两大教学平台和在两大教学平台上实施的课程模块。利用职业递进的课程内容实施中高职贯通一体化教学，实现人才培养目标[2][3]。 课程设置模块化是在整体设计的基础上完成的，不是简单的中职与高职课程的叠加，这样可以避免教学内容重叠，提高教学效益。同时，教学内容的有机融合，有利于提高学生综合能力，在对食品药品监督管理专业（质量控制）的工作领域、工作任务、职业能力进行分解的基础上，将课程模块设置为文化课程模块、职业素养课程模块、职业核心课程模块、职业技能养成课程模块和职业拓展课程模块。课程内容采取职业递进的方式：遵循职业化人才的成长和培养规律，将课程内容整体分成职业认知、职业认同和职业养成三个阶段，分别对学生进行职业化教育和训练。在具体课程上根据教学目标和要求，参照国家职业标准和职业技能鉴定规范考核要求，分为基础、提高等不同层次。专业知识和技能逐步深化，有利于学生的学习。食品药品监督管理专业（质量控制）课程体系结构见图1。 该课程体系具有以下特点：第一，实现基础知识、专业知识、综合技能、人文素养与职业素养的培养整体融合；第二，实现中职与高职、 知识与技能、基础与核心、食品与药品的整体设计；第三，实现专业基础向专业核心、基础技能向核心技能、单项技能向综合技能、中级工知识技能向高级工知识技能的分层递进；第四，在整个课程体系中，实践教学按照学生的认知能力和规律，采取“学习—顶岗实习—学习—顶岗实习”的设计（5131方案），提高学生的综合职业素质；第五，在每个学期教学中，实践教学按照从单项技能训练到综合技能训练的顺序，实施常规课程与集中实践教学相结合。 药品监督管理论文:对于在新形势下如何履行好食品药品监督管理工作的思考 摘要：伴随着时代的发展，食品药品监督管理工作正日益受到社会各界的重视。然而在当前的形势下，此项工作中仍存在一些问题。本文就相关问题进行了思考，并提出了一些解决措施。 关键词：食品 药品 监督管理 问题 解决措施 正文 近年来，食品药品安全问题倍受社会关注，充分履行食品药品监督管理工作职责，有利于维护群众利益，并能为当地旅游、教育、治安、农业、工商业等方面长效发展保驾护航。 不少人认为，食品药品监督管理就是对食品、药品进行监管，然而事实并非仅此而已。就笔者所在的绵阳市游仙区食品药品监督管理局而言，主要工作职责为药品、医疗器械、保健食品、化妆品和消费环节食品安全监督管理。绝大多数被监管对象在日常的经营活动中严于律己、诚信守法、积极配合监管，但仍有少数经营单位守法意识淡漠、专业素养欠佳、管理水平参差不齐，违法违规现象时有发生，而药品、医疗器械、保健食品、化妆品和消费环节食品安全问题事关民生及社会稳定。作为食品药品监督管理的一线人员，我们倍感责任重大，面对当前不断变化的国内外社会发展形势，在真抓实干、积极探索的同时，更加注重对相关经验教训的反思和对未来工作的筹谋。 本文主要针对基层食药监工作所面临的一些问题进行探讨，并尝试提出新型的工作方法，以期抛砖引玉，与食药监战线上的各位同仁以及关注此项事业的广大人民群众和科技工作者们互勉。 一、当前形势下食药监工作面临的问题与分析 （一）面向农村的监管相对薄弱 我国农村人口比例较高，虽然近几年全国都已加快了城镇化步伐，但仍有不少地区较为偏远，由区（县）监管极为消耗行政资源；农户居住分散，信息接受面窄，对疾病的治疗更依赖于小诊所和零售药店，这就为假劣药品、虚假宣传的保健食品和非法流通的医疗器械提供了生存空间，加之部分农村餐饮服务单位的负责人和化妆品销售者常怀着“天高皇帝远”的侥幸心理从事违法经营活动，使得广大农村地区的食药监管工作存在多种隐患。 （二）相关法律有所缺失 目前，食药监管工作中可依据的法律法规已具有一定数量，相应执法机构的日常工作基本可做到有法可依，这是值得肯定和欣慰的。但笔者认为在以下方面还可改进：一是部分法律条款有待完善，如《食品安全法》及配套法规中对于滥用食品添加剂的认定、处罚条款不够完整；二是医疗器械和化妆品监管尚未立法，仅有相关条例、办法等依据，难以实施较大力度的监督执法；三是化妆品安全规范管理方面，目前执行的是《化妆品卫生监督条例》和《化妆品卫生监督条例实施细则》，而现行化妆品安全管理法律的层级、规范的内容、违法行为的处理、主管部门等等，已经不适应形势发展的需要。应当依据相关法律和现行体制，针对执行中暴露的问题，加快制定新法或修订化妆品安全管理法规；四是保健食品监管执法依据主要为《食品安全法》中的部分条款，难以确保全面、高效的对该市场领域进行监管。 （三）监管者与被监管者均存在问题 食药监管是一项集专业性、技术性、灵活性、严谨性等多种要求于一体的工作，监管的是市场，执行的是国法，过于严格了，反而会过多的干预市场，阻碍经济发展；过于宽松了，就为不法经营者提供了生存空间，易使民众蒙受经济和健康方面的损失。所以，食药监部门，尤其是具体执法队伍，应配备足够数量的工作人员和装备，而目前的现状是：人员数量不足，装备尚待补充。被监管者来自不同的行业，有着不同背景与经历，无论是专业素养还是道德素质均存在差异，对于监管工作的理解和支持程度各不相同，这就为我们的实际工作开展提出了各种挑战。 二、解决问题及防患于未然的措施 （一）建立基层机构 可在各乡（镇）、街道设立基层站（所），选择具有相关工作经验和充裕时间的非实职领导担任站（所）长，根据当地情况，建成有4至6人岗位编制的实际工作组，每2人组成一个工作小组，利用基层干部具备的群众基础优势，可长期参与法规宣传、情况调研、数据统计、协助执法等方面工作，工作经费部分由行业协会资助，部分按工作优劣情况实行财政拨款，既可在一定程度上缓解区（县）药监局人力、物力资源紧张的局面，又可以排除广大农村地区的监管死角。 （二）提高案件查处效率 行政案件的查处过程主要包括证据提取、文书制作、与当事人沟通等方面，办案人员为具有行政执法资格的在编在岗人员，查处目的在于对具有违法行为的当事人进行教育、处罚。笔者认为，可从以下方面着手来提高案件查处效率：一是要加强对办案人员的业务技能培养，使其能懂得起程序、定得下证据、写得好文书、说得服当事人；二是建立执法文书智能制作管理系统，由网站服务商随时根据新的文书标准对模板进行更新，通过局机关验证后，由办案人员使用最新模板制作规范文书，提高办案效率；三是应加派办案人手，凡具有执法资格的人员均可承办案件，有利于部门工作人员了解执法过程，开展专项检查活动，查处大案、要案；四是在办理案件的过程中，应注重与相关部门密切配合，办个案，挖渠道，端窝点，除后患。五是结案后要对当事人进行再教育，使其吸取教训、提高素质、守法经营。 （三）加强培训、鼓励自学 当今世界，日新月异，监管者与被监管者若要跟得上时代的步伐，都需要加强学习。一方面，局机关可通过会议、工会活动、应急演练、组织参加培训、工作交流的机会，加强对干部在业务技能、舆论应对、组织协调、沟通衔接等方面能力的培养。另一方面，各行业协会可定期开展各类讲座，通知被监管单位主要负责人参加，学习法规，并带动各单位管理者、员工加强自学。 （四）布局宣传战略 在全球数字化的今天，如何布局好宣传战略，合理利用各种宣传手段，是当代药监工作者应深入考虑、勇于创新的重要工作内容。《孙子兵法·军争篇》有言：故其疾如风，其徐如林，侵掠如火，不动如山，动如雷震。此战略简称“风、林、火、山”。笔者认为食药监管工作就应做到：赶赴案发现场要快速如风；要求被监管对象遵规守法要像严整的森林；查处违法事实要如燎原烈火般劲猛；面对不利局面时要像山岳一样沉稳的主导事态良性发展；各种专项整治行动要如万钧雷霆，勇猛迅捷，使违法活动无从退避。要利用网络信息互动查询、短信、新闻报道等方式，通过手机、互联网、电视、报刊等媒体展开正面宣传和反面曝光，让民众了解相关知识，彻底清除违法活动的生存空间。 药品监督管理论文:论药品监督管理体系运行现状及完善对策 摘 要：药品在混乱的市场流通秩序下呈现出药品安全监管不力的现状，而药品监督检验需要专业性、技术性很强的药品检验机构来承担的特性使药品监督管理体系成为确保药品安全的重要保障。本文通过对药品监督管理体系运行的研究，从立法、执法等方面说明当下我国药品监督管理体制的问题，在此基础上，对其提出完善的合理化建议，以期对其完善有所裨益。 关键字：药品安全；药品监督管理体系；民生；法律规制 1 我国药品监督管理体系运行的概述 1.1 药品监督管理概念 药品监督管理是指相关政府部门依据法律授权及法定的药品标准、法规、制度和政策，对药品研究、生产、流通和使用过程中一切可能影响药品安全性和有效性的因素进行监督和管理，目的是保证药品质量、保障用药安全、维护人民身体健康和用药的合法权益。 药品监督管理体现在政府职能的主动性，不仅是市场监管、社会管理和公共服务的职责体现，而且还有监管执法的检查，药品安全的风险预警等，以防范区域性、系统性食品药品安全风险。它包括机构设置、隶属关系和事权划分等一系列方面的体系和制度。 1.2 药品监督管理主体及模式 明确药品监督管理主体可以保障监管力度，做到权责统一。在我国，目前监管主体主要为政府，其他的社会团体及个人并没有相应的权限和职责。截至2011年底，食品药品监管系统各级行政机构共计2961个、事业单位1687个。 2013年3月10日，根据国务院机构改革和职能转变方案，不再保留国家食品药品监督管理局和单设的国务院食品安全委员会办公室。组建国家食品药品监督管理总局。这些体系化的行政机构分级别、分领域的对药品进行监管。 结合几十年来，药品监督管理模式的不断变更，我国药品监督管理模式也经历了一个不断完善的阶段。从最初的多部门混合管理到如今的单独管理，并将食品药品监督管理总局提升为直属事业单位的性质，是改革模式的不断探索与前进，更体现了国家对药品监督管理的力度。在这一过程中，相关部门职能不断合一、部门数量减少。 2 我国药品监督管理体系运行中存在的问题分析 2.1 药品监管立法不完善 在药品监管立法中，尤为突出的问题即是下位法与上位法之间存在冲突。例如，《药品管理法》第十四条规定，无药品经营许可证的，不得经营药品，而由国家卫生监督管理局颁布的《处方药与非处方药分类管理办法》当中第八条第三款规定，在没有药品经营许可证的情况下，只要经过批准，也可以经营药品。 其次，立法语言不准确。例如《药品管理法》第四十八条第一款第一项规定：“药品所含的成份与国家药品标准规定的成份不符的为假药”，这一条款中的“所含成份”是指成份的含量，或成份的性质，又或两者都包含，未做出明确解释。 再次，法规缺乏可操作性。《药品管理法》第十条第二款规定：“中药饮片必须按照国家药品标准炮制”。但中药是我国的传统医药，各地域用药习惯和用药标准有很大不同，目前很多中药饮片并无“国家药品标准”，则该条文在各地方适用时，必然会产生许多困难。 2.2 监管主体过于单一化 在我国的药品监督管理体制中，行政机关拥有近乎垄断性的权力，中介组织、行业协会及消费者组织的作用并没有得到充分发挥。由于这些组织的设立、人事、职权和管理上都受到了政府的较大限制，履行能力弱，甚至被归入了政府监管部门的下属机构，导致了我国药品监督管理体制当中的主体单一问题愈加严重。 2.3 政府监管中存在的问题 首先，政府在药品监管领域存在职权划分不清的问题。药品生产过程涉及的环节众多，且我国各地区间发展不平衡，统一性的药品监管主体难以建立。我国采取以药监局的监管为主，各职能部门在其职责范围内进行配合的模式，易造成监管效率和力度的降低。 再次，政府的运动式执法长期遭到诟病。运动式行政执法是指政府的市场监督管理部门在一定时间内，集中力量对市场上某种经济违法行为从重、从严、从快地进行治理的执法方式。这种方式弥漫着一种宽猛相济式的人治色彩，破坏了法律的尊严和形象，弱化了法律的权威，而且使公民失去对法律的基本信任。 3 我国药品监督管理体制的完善建议 3.1 加强药品监管立法工作 为完善法律关于药品市场监管具体规定，首先，需加强立法队伍的建设，聘请有多年经验的药品执法人员参与药品监督立法的起草工作，增强我国药品监管立法的专业性和可行性。其次，加强药品监管立法的透明度和公众参与度，政府广泛公开药品研发、生产、流通、使用等信息，听取并征集公众对药品监管工作的新、快、好的建议，提高药品监管法律的针对性。最后，提高立法技术，加强条文之间的逻辑性和法律语言的准确性，确保上下位法律条文关系明确，不相违背不冲突。 3.2 保持监管主体的独立性 确定药品监管主体的独立性是建立独立药品监管机制的必要内容，然而经费的来源及其充足与否直接决定了监管主体的独立性和行政有效性。笔者认为，药品监管体制应该实行全国统一垂直管理，使药品监管机构完全独立于地方政府，冲破地方保护的阻碍。全国统一垂直管理就是将药品监管职能完全交由中央政府统管，与地方政府脱离管理与被管理的关系，在职能上实现全面性和统一性，也就意味着药品监管机构不再受到地方政府经费划拨规划的限制，能够根据自身职能实现的需要得到中央统一专项拨款。 3.3 明确职权划分，加强药品监管相关部门的分工与合作 在药品监管的过程中，药监部门往往会涉及到和工商、专利、卫生、技术监督部门之间的协调合作，明确各部门的职权划分首先要在法律、行政法规、规章中对个部门的职权进行独立的且不重合的规定，完善法律法规的逻辑性和明确性是划分各监管部门职权的首要条件；其次，应当在各部门间建立一个信息的充分沟通和共享的平台，可尽可能地避免各部门职能上的交叉，使协调合作更加高效便捷。 3.4 建立长效药品监管机制 建立长效的药品监管机制首先要求实现药品安全的全程监管，其中包括药品生产监管、药品流通监管和药品使用监管。 当企业缺乏责任感，盲目追求经济利益的时候，仅依靠政府的单向监管是很难做到面面俱到的，为贯彻落实长效监管机制，需将政府的单向监管转变为政府和企业诚信机制的互动。 3.5 完善多元化监管模式 为完善药品监管主体的多元化制度，政府需要还权于市场和社会。我们一方面在要求政府放权的同时，另一方面也应该制定完备的行政法规、广泛公开药品信息、培育行业自律意识、提倡公众参与制度，改善现在脆弱的市场和不健全的市民社会现状，也使中介组织和行业协会有能力承担药品市场监管的重任，逐渐完善多元化监管模式。

中医学专业实践教学改革探析:基于校企合作的高职中医学专业特色教育的实践研究 摘 要： 近年来，中医药的发展受到全社会的关注，中医学专业人才需求旺盛，然高素质技术技能型中医学专业人才欠缺。本文阐述了我校中医学专业校企合作特色教育的提出背景、培养模式，总结了我校中医学专业校企合作特色教育的意义，旨在为高职中医学专业校企合作办学的进一步开展提供借鉴。 关键词： 校企合作 高职中医学专业 特色教育 近年来，我校中医学专业蓬勃发展，招生规模不断扩大，在校生人数不断增加。为培养全面发展的高素质技术技能型中医学专业人才，我校积极探索基于校企合作的高职中医学专业特色教育这一模式。本文主要阐述了我校中医学专业校企合作特色教育的提出背景、培养模式，总结了我校中医学专业校企合作特色教育的意义，旨在为高职高专中医学专业校企合作办学的进一步开展提供借鉴。 一、我校中医学专业校企合作特色教育提出背景 五千年来，中医药学为国家的进步和民族的繁衍健康作出了巨大的贡献，古人早就有“不为良相，则为良医”的训诫。中医药以其安全、有效、价廉等特点，在我国拥有很高的群众基础而被普遍认可，其临床疗效和学术思想正为世界所关注。近年来，国家先后出台《关于促进健康服务业发展的若干意见》、《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》、《关于加快发展养老服务业的若干意见》等系列文件，扶持中医药事业的发展；党的十八大报告强调要“扶持中医药和民族医药事业发展”；《中医药发展战略规划纲要（2016―2030年）》提出“到2020年，实现人人基本享有中医药服务”的目标，为中医学专业的发展提供了机遇。 目前，基层医疗卫生单位中医学专业人才缺口巨大，健康服务相关产业中医药人才需求增加；然中医学专业人才总体水平参差不齐，高素质技术技能型中医学专业人才欠缺。中医教育是中医事业传承发展的基础，中医药院校为连接毕业生供给与社会需求的中间体。在国家政策大力支持中医药发展的大背景下，随着现代职业教育理念和高职院校教学改革的不断深化，探索中医学教育的发展规律，提高中医学专业人才培养质量，对高等中医院校来说刻不容缓。 教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》提出要大力推行工学结合，突出实践能力培养，改革人才培养模式；校企合作，加强实训、实习基地建设等。这是高等职业教育理念的重大变革。 二、我校中医学专业校企合作特色教育的培养模式 1.双向选择，组建班级。我校先后与多家基层医疗卫生单位或健康服务企业签订校企合作协议，并开展多个中医学专业特色教育方向班。中医学专业学生可以根据自己的兴趣、专长、就业意向等，报名参加相关的特色教育方向班。学校老师与企业专家根据学生的报名情况组织面试。结合学生的面试情况及辅导员对学生的评价，确定各方向班的入选名单。 2.校企合作，联合培养。中医学专业特色教育方向班的学生在校期间，完全执行中医学专业（三年制专科）教学计划。在此基础上，利用课余时间进行特色培训。各个方向班的理论与实践部分的内容是由学校老师与企业专家共同培养，同时各方向班还组织不同的素质拓展活动。学年结束，根据学生的各项综合成绩评比，给予成绩优异的学生奖励。同时，对于表现优异的学生，如有意向加入企业，企业将优先录取。 3.顶岗实习，自主就业。加入校企合作方向班的学生，在第三学年顶岗实习的时候，可以选择全部临床实习模式，亦可以选择临床、企业模式，即实习期的后3个月到企业相关岗位进行顶岗实习，更深入地感受企业、了解企业。而实习期结束后，学生可以选择留在企业工作，也可以选择其他工作。 三、我校中医学专业校企合作特色教育的意义 1.对于学校来讲，校企合作办学，有了基层医疗卫生单位或健康服务相关企业的专家参与，有利于高职中医学专业建立一支高质量的结构合理、专兼结合的师资队伍；可以根据基层医疗卫生单位或健康服务相关企业的实际情况创造实践教学环境，组织学生业余时间到企业学习与实践；校企共同开展编写特色教材、科研等工作，有利于促进学校的教学与科研工作。 2.对于行业企业来讲，通过校企合作，校企共同研发特色教材、开展科研等，可能促使行业企业的理念等发生改变，提升企业的科研水平或产品研发力；企业专家在授课过程中渗透企业文化，吸引大批的优秀学生选择到相关企业顶岗实习，毕业后被相关企业留用，成为相关企业发展的坚实力量。 3.对于学生来讲，在学习中医学专业课程的同时，参与中医学专业特色教育方向班，可以学习更多的不同方向的知识，扩大自己的知识面；通过业余时间的学习与实践，强化相关的专业技能；通过特色教育方向班的学习及到企业的顶岗实习，更深入地感受企业文化，同时可以拓宽就业渠道，等等。 随着经济的快速发展，产业结构的优化升级，行业企业需要大量的高素质技术技能型人才，而通过发展高等职业教育，推进校企合作，可以很好地解决这一问题[1]。在高职教育中，校企合作的目的在于强化学生的专业技能、提高学生的适应能力，实现人才培养与社会需求的有效对接[2]。而高职中医学专业，通过不断探索校企合作模式，优化相关人才培养方案，明确人才培养目标，使人才培养更精准化、职业化、规范化。同时，随着社会的发展、教育的进步，我们需要不断总结以前的经验，不断优化校企合作模式，以促进校企合作的健康发展，为社会培养更多的高素质技术技能型中医学专业人才。 中医学专业实践教学改革探析:中医学专业本科实验课程体系的创新与实践 [摘要]中医学实验课程体系的建设是培养创新型中医人才的基础，文中提出做好实验室资源配置，改革现行管理体制是本科实验教学改革的保障；构建多层次、模块化的中医实验课程体系是中医学实验教学改革的核心内容；优化实验课程结构和教学内容，建立开放型实验室是中医实验教学改革的必由之举。本文认为中医学实验课程体系的建设对提高教学质量，培养具有实践能力、创新能力和终身学习能力的高素质医学人才，具有十分重要的意义。 [关键词]中医学；实验课程体系；创新；实践 实验教学是中医学专业本科教育的重要组成部分，是培养学生创新能力和实践能力的关键环节。虽然中医实验教学经过多年的发展取得显著进步，但是与中医理论教学和现代医学的实验教学相比仍然明显处于落后状态，其实验课程体系存在着诸多问题：（1）中医理论教学与实验教学不相适应；（2）中医实验教学观念落后，不少师生把实验教学看作是理论教学的附属；（3）中医实验室规模较小，管理体制不科学，大多数实验室依附于所在教研室，各学科过分强调各自的系统性、完整性和独立性，致使实验内容重复；（4）实验教学模式陈旧，学生创新能力较差，处于被动接受状态。近年来，中医学实验教学的改革与创新是中医教育研究的热点问题之一，对中医学实验教学课程进行顶层设计，构建具有中医药特色且符合医学教育规律的“一体化”实验教学课程体系及其质量评价标准，逐渐引起广大学者的关注。因此，为适应高校实验管理体制的改革，暨南大学医学院中医系结合自身专业特点，在中医学本科专业实验课程体系的改革中进行了一些探索和实践，取得了多方面的经验，这些经验为解决中医实验教学方面存在的部分问题提供了有益借鉴。 1我校中医学本科专业实验课程体系改革的重要举措 1.1优化资源配置，改革中医学实验室管理体制 我校中医系成立于1999年，建系16年来，坚持继承创新，强化学生素质能力培养，注重多学科知识交融的培养体系，侧重学生个性发展，以培养现代中医创新人才为目标。在建系之初，由于尚未设置中医学专业实验室，部分实验课程只能借用西医学科的实验室开展，存在着实验室管理体制不健全，中医特色仪器较少，实验课程由教研室独立负责及实验教学经验不足等问题。为了中医学专业发展的需要，我校于2007年成立了中医学本科实验教学示范中心，下设针灸推拿学实验室、外科骨伤学实验室、中药方剂学实验室、中医临床技能实训室、中医综合实验室5个相对独立而自成体系的中医本科教学实验室，并且实行实验室主任负责制，强化实验室管理体制和落实本科实验教学任务，其中在实验室管理体制上进行了一系列改革措施：（1）在实验室管理上由“大一统”代替“小而全”，实现对实验室用房的集中调配，控制各学科实验室的盲目扩张，对仪器设备实现统管共用，对实验技术人员统一培训和对各科目实验教学统筹安排，明显提高了实验室管理和建设的效率和效益。（2）建立以能力培养为主线，分层次、多模块、相互衔接的实验教学改革思路，依据实验内容的类同性、仪器的通用性、手段的相关性，构建优化的实验教学模块，建立跨学科、跨方向的综合性中医基础与临床课实验室。比如设置中医临床技能实训室，统筹中医诊断学、中医内科学、中医妇科学、中医眼科学和中医儿科学等实验、实训课程，按学科功能进行调整、归并和重组，实现仪器设备资源优化利用。（3）教研并重，建立本科教学和研究生科研相统一的实验基地。为此在本次实验室改革中，我们成立了中医综合实验室，满足本科动物实验、大学生创新实验和部分研究生科研实验的需要，设立专门实验场地，使其成为教学、科研相统一的实验基地，促进教学、科研水平的同步提高。 1.2构建多层次、模块化中医学本科实验课程教学体系 中医学实验室健康、良好的运行，还需要构建中医学专业的实验课程教学体系，优化实验课程结构，更新实验教学内容，增加实践性、综合性和研究性的实验项目，建立多层次、模块化的中医学本科实验课程教学体系，使实验教学真正达到培养高素质实用型人才的目标。为此我们构建以专业课程群组为主体，以手法操作、基础型实验和研究型实验为内涵的多层次、模块化的实验教学体系。其中第一层次为手法技能操作课，该层次实验针对《针灸学》《推拿学》《刺法学》《骨伤学》等科目，这些科目主要以手法技能实训为主，着重于培养学生规范的手法基本技能和临床操作思维。第二层次为基础性实验，该层次实验针对《实验针灸学》《实验中医学》《温病学》和《方剂学》等科目，包括演示性实验、验证性实验等基础性实验，属于指导性实验，该层次实验主要在一些中医基础科目中设置，在于强化学生专业知识理论的理解和深化。第三层次是研究型实验，主要针对本科创新工程、“挑战杯”项目等设置的实验，该类实验需要在教师的指导下，学生自主设计实验方案，独立开展相关科研实验活动，重在科研思维的训练和创新思维的培养。 1.3优化课程结构和教学内容，建立开放型实验室 由于历史原因，中医学实验教学在整个教学体系中一直处于从属和次要地位，课程结构和教学内容缺乏中医特色，实验教学方法落后，实验教学信息化程度不足，因此课程结构的优化和实验教学手段的创新是本科实验教学改革的关键因素。我系在实验教学培养模式上，依托综合性大学专业和学科资源优势，搭建网络教学平台和科技创新平台，开展和完善学生自主设计性实验，以学生为中心，侧重学生自我构建、实践能力锻炼和创新意识的培养。目前我系积极利用学校网络教学平台，在网络精品课程、网上优质示范课程、网络课程及专题学习网站方面取得丰硕成果，2005年以来先后建立了中医四诊专题学习网站、《推拿学》网上优质示范课程，《中医骨伤科学》网络课程等16个网络开放平台，为学生中医专业理论知识的学习和中医临床技能的实训提供了较好的资源库。通过虚拟的实验教学平台，学生可以及时了解开设的实验课程和实验项目，并根据自身学习计划，进行网上预约和选择实验教学项目；同时通过网络平台提供的实验设备介绍、实验操作流程教学视频、实验课程考核标准及试题库等资源，充分调动学生的学习积极性和自主学习能力。这种开放的实验教学模式，将实验教学空间由实验室延伸到宿舍，由上课时间延伸到业余时间，使得学生对所学内容充分理解、消化和提升，更大限度的发挥了教师的主导作用和学生的创新性。 2中医学专业实验课程体系改革的未来突破口 2.1转变实验教学理念，建立国际化标准的实验课程教学体系 在国际化、信息化和学科交叉渗透的大背景下，中医专业的教育工作者要抓住机遇，转变教育理念，切实引入国际标准，并结合中医专业特色，深化中医学课程体系的全面改革。通过更新教学观念，从教育思想上建立起“以人为本，以促进人的全面发展为宗旨”的现代教育观，在实验教学的开展过程中建立起以教师为主导，学生为主体的教育思想，注重从课程的源头进行总体设计，深化课程体系的现代化和信息化改革。目前由于专业课程之间的交叉和渗透越来越普遍，学科知识体系的内在联系也越来越紧密，未来的实验教学将以专业课程群的交叉实验为基础，并有机整合成若干模块式实验课程，发挥同类实验技术和相近实验方法对学生综合实践能力和综合素质的培养，促进学生“触类旁通”“举一反三”的实验方法和实验能力的培养。 2.2建立规范化、模块化的实验教学体系，要实现与大学生创新项目的有机结合 建立全新的比较完善的中医学实验教学大纲和教学计划体系，要借鉴国外先进经验，结合我国具体国情，打破学科和专业界限，探索和实践规范化、模块化的课程设置模式，通过将功能性相近的课程进行有机整合，改变传统实验教学不利于培养学生的探索能力和创新精神的弊端，因此作为一个教学体系要处理好课堂理论教学、课堂实验教学和其它实践性教学的关系，实现教学计划的整体优化和统一。目前国家和各省市都相继开展了大学生创新性实验计划项目，组建了很多本科学生创新团队，这些团队在导师的指导下，自主选题设计、独立组织实施和开展相关实验，取的很多满意的成果，其中很多课题的来源是与所学课程密切相关，是学生从课程学习中延伸出新的研究课题。这些课题的实施，不仅培养了学生的创新思维和创新精神，更提高了本科实验教学的质量和效果。未来中医学专业要适应现代医学模式的转变，积极优化课程结构，完善教学大纲和教学计划体系，在推进中与大学生创新项目实现有机结合，做到医学教育和科研素养共同培养；同时加强实践教学环节，注重理论与实践的有机结合，加大研究探索性、设计性、综合性实验比重，增强学生自主学习能力、发现和解决问题的能力。 3讨论 构建多层次、模块化中医学本科实验课程教学体系是“教育部”质量工程的重要内容之一，也是建设国家级实验教学示范中心的核心内容。虽然近年来本科实验教学模式的改革取得了丰硕的成果，尤其是本科实验教学在培养学生的创新能力和实践能力方面已形成广泛共识，但由于中医学专业的特殊性，其实验教学体系起步较晚，在教学大纲、教材体系建设、课程运行体系建设和考核机制方面与西医现有实验教学体系仍存在差距，这需要我们中医专业的师生不断的探索与实践，将中医学本科专业实验课程体系逐渐丰富和完善，为社会输送更多地创新型人才。 中医学专业实践教学改革探析:独立学院中医学专业学生毕业实习岗前培训实践与研究 摘 要：毕业实习是医学生接触临床工作的第一步，也是从一名学生转向医生的重要阶段。毕业实习前的岗前培训是进入医院实习的重要环节，对检验四年理论知识、培养学生的动手实践能力和适应医院实习有不可替代的作用，也是医学院校培养应用型人才的重要教学环节，本文结合广西中医药大学赛恩斯新医药学院多年来开展毕业实习岗前培训的实践，对我院岗前培训进行初步探索，为相关的教学实践研究提供参考。 关键词：中医学专业；岗前培训；实践研究 毕业实习是医学生向医生转变的一个重要时期，毕业实习岗前培训为缩短实习医生适应时间、提高实习质量起着重要作用[1]。随着我国医学教育规模扩大，2014年国家卫计委、教育部和国家中医药管理局联合印发了《医师资格考试报名资格规定（2014版）》的通知（国卫医发[2014]11号）。这些新规定的实施，使得医学生临床实践能力的培养面临着改革。随后我院被广西教育厅列为广西自治区转型高校名单。这些新的情况为我院医学生的临床实习带来新的实践。为提高毕业实习效果，使学生更快地适应这一角色的转变，我院多年前就开始对相关专业医学生开展毕业实习岗前培训的探索，从2011年起毕业实习岗前培训基本形成固定的模式，成为中医学专业毕业实习的必修课。 1.岗前培训的内容 中医本科临床实践教学作为高等中医教学的重要组成部分，对培养学生的实践动手能力，知识运用和创新能力，中医临床思维能力，适应社会能力，具有极其重要的意义[2]。如何更好地、有效地完成临床实习，实现医学生角色转变，实习岗前培训起着至关重要的作用。我院目前的教学医院和实习医院因为各医院的层次不同、方向职能不同、教学科研实力不同，因此一个具有中医特色的岗前培训就显得尤为必要。我院岗前培训的主要内容如下： 1.1中医临床基本技能 我院在岗位培训中主要对学生进行中医临床的基本技能进行强化，如：中医的脉诊、舌诊、问诊技巧和中医内、外、妇、儿相关常见病多发病的诊疗、刺法灸法等。除此之外，我院还对学生进行现代临床医学的体格检查、外科无菌操作技术、打结与缝合、外科手术前的准备、心肺复苏等基本技能的集中培训。通过岗前培训进行理论和操作的集中强化，在今后实习过程中使学生能更好地掌握这些基本技能。 1.2 病历文书的规范写作 相关病历文书的规范写作是医学实习生必须掌握的基本技能之一。病历的书写规范作为医疗过程的证明显得尤其重要。我院在四年的理论学习期间并未开设相关病历书写的教育的专门课程，该内容散在于《诊断学》及《内科学》的课程当中，我院通过实习医院的反馈和调研了解到实习生在进入临床实习后，对病历书写的要求比较茫然。几乎都在参考或照抄带教医师已写好的相关病历文书，自己缺少临床思维和见解。不能如实反映疾病发生和变化。因此，相关病历文书的书写规范培训对实习生来说就显得尤为重要。我院在岗前培训中专门对这一内容进行针对性的强化。 1.3 实习期间的相关管理规定 医学生进入实习医院，除要遵守学校的有关管理规章外，还要遵守实习医院的相关管理制度，以及国家有关法律法规。经我院调研及实习医院的反馈了解到随着学生就业期望值的增加，大学生就业压力也越来越大。部分学生将最后一年的实习时间重点放在考研上与找工作上，对临床实习不够重视。因此为了规范管理学生的临床实习。在岗前培训中对学生强调实习纪律，严格请假制度，违纪情况处理标准，对保证实习质量是很有必要的。 1.4 实习期间的职业倦怠及心理健康 因为医疗卫生行业的特殊性和专业性，相对于其他专业，医学类学生的实习业较为特殊。由于实习生面临着来自社会发展、医疗工作、自我成长及环境改变等多方面压力，可能会影响到其实习工作的正常开展[3]。且实习过程中繁重的工作强度，严峻的就业形势，辛苦的考研复习，紧张的医患关系等都可能会不同程度地影响到实习过程，导致部分实习生产生职业倦怠情况。实习生的心理健康对于他的健康成长、临床学习以及未来就业或者升学都具有重要意义。为防止实习生在实习期间产生职业倦怠，我院在岗前培训中引入心理测试，对易发学生进行针对性的心理疏导，顺利完成实习任务。 2.岗前培训的方式 我院的岗前培训共安排2周，最后1天为技能考核，临床技能操作的培训的方式主要是在我院临床实训基地进行实际带教操作，病历文书的书写和相关管理规定的学习采取课堂教学与多媒体演示相结合进行，心理压力的疏导课程通过心理测试和优秀实习生介绍经验进行。 3.考核方式 我院实行实习准入制度，岗前培训不合格的学生不得进医院实习，必须经过补考且成绩合格之后方能进医院实习。考核采取类似执业医师技能考核的多站式考试方式，分别包括：中医基本技能考核（脉诊、舌诊、问诊、方剂背诵、刺法、灸法的操作），体格检查，外科基本技能，病历文书书写及中医内科病案考核，共四站。每站有2名考官现场考核技能并打分，每站满分100分，60分合格，成绩全部合格方可进医院实习，如有一科不合格需参加补考且成绩合格后才能进医院实习。通过考核工作，使学生有了学习积极性和紧迫性，进一步强化了基本技能的掌握，为临床实习和毕业技能考核奠定了基础。 4.岗前培训的效果 经过两周的培训和考核，对中医临床的基本技能和知识进行了复习和巩固，能够使学生进入实习医院后迅速发挥状态，适应临床工作。同时提高了学生心理的抗压能力，以及沟通能力，降低了心理疾患的发生。加深了对学校和相关实习医院的实习管理规定的认识，有利于学院和医院的双重管理。 5.岗前培训存在的问题及对策 5.1岗前培训时间短，内容多 我院的实习岗前培训仅2周，在2周的时间内要进行中医临床技能，体格检查，外科基本技能，病历文书书写，心理测试及考核。时间短，内容多。学生对全部技能和知识无法在短时期内完全消化吸收，因此，进一步优化培训内容，使得更利于学生掌握和吸收相关知识。 5.2岗前培训人数多，强度大 我院近几年的每年实习的中医学专业学生生达上千人，全部集中在两周内强化培训，对师资的要求比较大，高强度的动手操作和演示对教学人员的要求较高。容易产生职业倦怠，因此，进一步培训合格的教学人员，增加培训队伍的人数，合理安排课时分配等使得更有利于发挥教学人员的能动性。 5.3岗前培训质量监控体系待加强 我院的教学质量控制管理部门由分管教学的院领导、教学管理人员、学生管理人员、教学督导人员等组成。主要对全院教学工作进行决策、指导、组织、协调、检查、监督和评估工作，但是目前对于岗前培训这一内容并未全部纳入教学质量监控体系当中，仅靠学生的考核成绩判定培训质量略显单一，因此，对于岗前培训的质量、内容、课时安排、考核以及对带教老师等多方面进行质量体系监控和评价，同时结合实习医院的反馈和学生的意见，深化培训方案，为实习医院输送更多的合格实习生。 6.小结 我院实行学分制，第五学年为临床后期实习阶段。临床实习是教与学的继续，是理论与实践紧密结合的过程。我院的培养目标定位就是培养出适应社会需求且被社会认同的应用型人才，增强对中医学专业实习生的岗前培训有利于为实习医院输送更多合格的实习生，缩短实习前的适应期，强化学生的中医理论知识和动手实践能力，提高中医临床思维能力。（作者单位：广西中医药大学赛恩斯新医药学院）

中医毕业论文范文:中医儿科本科毕业实习阶段现状及对策 摘要：我国儿科医生紧缺，急需大批儿科专业医生，加强儿科本科阶段的教育是非常重要的。分析中医儿科本科的实习学生，在基础理论不扎实、临床思维不清晰、实习质量下降的现状下，采取巩固基础知识、加强经典学习、培训实践技能、重视病历书写、门诊跟师学习、培训医患沟通技巧的对策，在短时期内使实习学生，夯实儿科专业知识，提高临床思维能力，掌握医患沟通技巧，将课堂所学理论知识与临床具体病人相结合，提高培养水平。 关键词：中医儿科；本科教育；现状；对策 “儿科医生荒”，是我国长期存在的问题，进入“全面两孩”时代后，对儿科医生的要求更为突出。高校加强儿科学人才培养，无疑对缓解儿科医生紧缺的现状具有重要的现实意义。在本科培养过程中，临床实习是将课堂所学理论知识与临床具体病人相结合的阶段，是医学生成为一名合格医生的历练过程[1]。就我校而言，本科毕业实习在儿科的时间一般在1个月左右，短时间内想掌握中医儿科的基础理论、临床技能，提高临床思维能力是有一定难度的，为培养更多优秀的中医儿科人才，分析本科毕业实习现状，采取相应对策，具体如下。 1本科毕业实习现状 1.1基础理论不扎实临床思维待提高本科毕业实习的学生，已经学习过中医儿科学，但带教过程中发现许多学生对小儿生理、病理的特点，五脏特点，辨证概要，小儿疾病的特点，小儿用药的特点等内容，尚不能熟练掌握。而且，面对病情多变的复杂病例无从下手，诊治思路不清晰，临床思维能力需要提高。具有牢固的专业基础知识，是培养医学生清晰的头脑、开阔的思维和较强动手能力的前提。 1.2就业压力增加影响实习质量当前本科医学生就业形势日趋严峻，医疗机构及医学院校招收人才时均倾向于研究生或博士生等高学历的人才，本科生缺少就业优势。为了能够在较好的医疗机构和医学院校工作，一部分医学生选择考研，选择考研的医学生将主要的精力用在复习考研上，势必影响本科实习的质量。还有一部分医学生选择就业，将大量的时间用在参加人才招聘会、用人单位面试、投递简历等，主要精力放在择业上，实习时间也明显减少，实习质量明显下降。 1.3医学生缺少耐心医患沟通需加强有的医学生缺少耐心，面对哭闹不配合的患者，周围嘈杂的环境，不能耐心的检查、安抚患儿，仔细倾听患儿家属的叙述，使得病史记录不详细，查体不全面。在当今医患关系相对紧张的形势下，有的患儿家属不信任实习医生，不愿意由实习医生诊治，实习医生在医患沟通中存在胆怯心理、不自信，缺少亲切感，查体不够轻柔，也很难取得患儿家属的信任[2]。 2本科毕业实习对策 2.1巩固基础知识中医儿科是中医学的重要部分，不仅反映了儿科的特点，它还是与中医基础理论有着密切关系的临床医学，是运用中医药理论与临床，研究小儿生长发育、小儿保育和疾病防治的一门临床学科[3]。针对儿科实习的医学生，带教教师应注意讲授小儿不同于成人的特点，相同病症诊治与成人的不同之处。如感冒患儿着重讲解“夹痰”、“夹滞”、“夹惊”三夹证，遣方用药时结合小儿特点进行辨证论治。为使医学生更好的掌握基础知识，安排病房实习的医学生上午跟随带教老师查看患儿，书写病历，下午安排授课、病例讨论（每周2~3次）。内容包括科室重点病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常见病咳嗽、呕吐、泄泻、水肿、心肌炎、感冒等疾病，从疾病的定义、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、预防与调护、研究现状等方面讲述。授课结束后，由医学生再次询问典型病例的病史，进行体格检查，结合病例进行讨论，最后由带教教师就典型病例的诊断、鉴别诊断及治疗情况等方面进行总结分析，使得医学生们对疾病的认识更加深刻。医学生打下牢固的中医基础，将来才能成为新一代中医儿科名医[4]。 2.2加强经典学习中医经典是中医的学术渊源，正如一个民族的文化是一个民族的根源一样。《颅囟经》、《小儿药证直诀》、《幼科发挥》、《幼幼集成》等，是中医儿科专业的经典著作，加强经典医著的学习，有利于学习到传统中医学理论和诊治方法，也有利于培养和提高医学生的中医临床思维能力。结合临床实际病例有针对性的指导医学生阅读原文，如分析泄泻病例的发病原因及病机时，可阅读《幼幼集成•泄泻证治》，原文云：夫泄泻之本，无不由脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。经典结合医案进行分析是培养医学生的中医诊疗能力的有效方法之一[5]。 2.3培训实践技能医学是一门实践性很强的专业，医学生不仅要掌握理论知识，还要具有扎实的临床技能，才能应对千变万化的疾病。我们将中医“望、闻、问、切”四诊基本技能的培训融入到临床带教中，要求医学生在管理患者时，通过望、闻、问、切基本中医技能，详细观察、记录患者病情，教师则从旁指导，纠正不当之处。定期进行技能培训，培训内容包括小儿体格检查，身高、体重、体温、血压的测量，头围、囟门的测量，望小儿指纹，小儿心肺复苏、小儿腰椎穿刺术、小儿骨髓穿刺术、小儿胸腔穿刺术、小儿腹腔穿刺术等。 2.4重视病历书写病历书写是实习医学生的一项重要工作，也是必须掌握的基本功。中医儿科病历的书写与成人有不同之处。如记录患儿的出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、母亲的妊娠史等，对患儿疾病的判断、转归、预后有一定的影响，尤其在小儿神经系统疾病的诊治中是非常重要的。临床带教教师要详细讲述病历书写规范、用词准确、病史采集完整，避免疏漏。如记录患儿咳嗽症状，要同时记录咳嗽有痰、还是无痰，痰液的颜色，咯痰量的多少，痰液的气味和形态，何时咳嗽剧烈，是持续性咳嗽还是阵发性咳嗽，有无犬吠样咳嗽，咳嗽后有无鸡鸣样回吼声，有无喘促等伴症。对于医学生病史记录不详细，医学用词不准确，复制粘贴病历等现象，带教教师要及时批评指正，错误病历及时修改，让医学生明白病历不但可以反映医生的诊疗水平，而且是真实记录患者病情的具有法律意义的医疗文件，在处理医疗纠纷时，作为重要依据，故需要认真对待[6]。 2.5门诊跟师学习中医儿科门诊实习是病房实习的有益补充。门诊与病房相比，疾病病种更广泛，如小儿乳蛾、厌食、积滞、滞颐、腹痛、唇风、抽动秽语综合征等在病房少见，而且门诊病种有一定的季节性，如春季传染病如痄腮等多发，夏季脾胃系疾病如呕吐、泄泻多发，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多发。医学生在儿科门诊轮流跟随我科多名省市名中医学习，不仅可以学习到临床选方用药特点、辨证诊治思路以及创新性理论，还会学习到如何与患儿沟通，如何全心全意为患儿服务，名医们的敬业精神与高尚医德，医学生能耳濡目染，这对疾病的认知，良好医德的培养大有裨益。 2.6加强医患沟通近年来医疗纠纷增多，医患关系紧张，如何正确处理医患关系成为摆在医生面前的重要课题，也是医学生需要培养的重要能力。与患儿沟通时，医学生更应态度和蔼、语言温和，消除患儿的紧张情绪和恐惧心理，鼓励患儿自己表诉病情，对于哭闹患儿要尽量安抚，查体时动作要轻柔。与家长沟通时，要思路清晰，根据患儿主诉等情况，帮助家长理清思路，准确而全面的介绍病情。向家长交待病情时，要客观而又巧妙，如实的告知家长患儿的诊断、化验检查、治疗方案等情况，取得患儿家长的信任，配合治疗。与患儿及家长之间建立良好医患沟通，也是优秀医学生的必备条件。综上，我们分析中医本科医学生毕业实习阶段的现状，采取相应的对策，使医学生通过中医儿科阶段的实习，掌握中医儿科基础理论、经典理论知识，熟悉临床实践技能，培养良好的中医思维能力及医患沟通技巧，使其能尽快融入临床，成为一名真正的中医儿科医生。 作者:郭亦男 孙丽平单位:长春中医药大学附属医院儿科 中医毕业论文范文:中医药院校构建本科毕业实习质量监控和信息反馈体系的探讨 摘 要 毕业实习是中医药院校教学的重要环节，是课堂教学转入理论联系实际的重要阶段，可以帮助学生巩固和提高本专业应具备的基本知识和技能，有利于全面提高教学质量，培养适应社会主义现代化建设需要的中医药技术人才。①②本文以当前毕业实习管理中存在的管理症结为突破口，通过强化毕业实习的组织管理，探讨并建立一种毕业实习质量监控和信息反馈体系，以期能有利于提高毕业实习质量，培养出符合新时代中医药需求的实用型、复合型人才。 关键词 毕业实习 质量监控 信息反馈 人才培养 毕业实习是教学过程的重要环节，是学生走上社会的预演和学生理论联系实际的重要环节，毕业实习的质量好坏将直接影响到人才培养质量。所以，学校、 教师和学生都应非常重视这个教学环节。本文通过分析毕业实习存在的管理症结，就如何建立毕业实习质量监控和信息反馈体系为切入点，阐述了建立毕业实习质量监控和信息反馈体系的必要性和意义，并从管理模式、信息反馈方式、毕业实习质量评价、制度保障等四个方面对如何构建毕业实习质量监控和信息反馈体系进行了探讨。 1 毕业实习存在的管理症结 我省是教育大省，有120余所高校，在校生约109万人，由于在校生的校园环境较单一，学生的学习和生活规律容易把握，学生管理工作也因此相对容易开展。但到了学生实习期间，大部分学生离开校园进入其他实习单位，成为“半社会人”，管理上的“真空”现象让部分学生思想上出现松懈，在生活和工作上相对散乱，影响了毕业实习质量。近几年国内外研究发现，由于市场经济的发展和人才的竞争，特别是社会对高层次中医药人才的需求，使得学生感到就业的压力以及前途的迷茫，激发了考研的决心，而就业、考研与毕业实习在时间上的重叠度高，引发了学生们在三者时间分配上的矛盾。以上种种原因，导致了毕业实习这一动态教学环节出现错综复杂的矛盾，作为高校教育重要环节的学生毕业实习质量大幅下降，影响了大学生实践能力的提高和就业竞争力的增强。③④ 2构建毕业实习质量监控和信息反馈体系的必要性和意义 如何应对当前形势下的毕业实习管理，_保学生毕业实习的质量；如何协调学生毕业实习与就业、考研的矛盾，是目前国内外高等教育工作者亟须思考的问题。对学生毕业实习进行质量监控和信息反馈的管理工作模式思路过程，实质上是主动适应社会需求和教育需求的过程，而体系的构建也有有助于学校对实习生的监控管理，可进一步的加快、满足社会和教育的需求。因此，建立合理的毕业实习质量监控和信息反馈体系能够有效解决毕业实习中的管理症结，是加强学校教育管理，提高教育教学质量的有力保障。同时，能为教育行政部门的宏观管理提供大量反馈信息，为学生毕业实习质量的提升提供科学的调节、控制和决策依据。因此，加强中医药院校毕业实习的组织管理，制定切实可行且科学的毕业实习质量监控和信息反馈体系，具有十分重要的理论意义和现实意义。 3 毕业实习质量监控和信息反馈体系的构建策略 建立和完善科学合理的毕业实习质量监控和信息反馈体系，以促进毕业实习质量的不断提高为最终目的，以学校、教师、学生和实习基地为主要对象。在体系构建思路中，我们首先必须理清他们各自对体系的需求、理清社会和教育对体系的需求。初步考虑可以从管理模式、信息反馈方式、毕业实习质量评价和制度保障等四个方面构建毕业实习质量监控和信息反馈体系，以满足各方面需求。⑤具体的实施策略如下： 3.1 管理模式 按照三层次、三阶段进行实施管理。 三层次：学校管理部门、各实习辅导部门和老师、各实习学生小组。 （1）学校管理部门通过充分了解学生的意愿与实际情况，统一部署实习任务，制定切实有效的实习方案。 （2）各实习辅导部门和老师通过充分学习学校有关管理部门制定的实习方案，进一步对实习内容进行组织与安排。 （3）各实习学生小组通过认真学习实习内容，并且根据实习内容的指示，认真完成具体的实习任务。 三阶段：实习前、实习期、实习结束。 （1）实习前：学院开展实习动员活动，并进行实习前学生心态的调查，适时地调整实习方案，从而达到提高学生实习积极性、加强实习管理质量的目的，进一步提高毕业学生实习的效果。 （2）实习期：打破传统的实习模式，将实习期分散分配。将实习期前段时间安排给学生在校内进行毕业设计培训或其他与毕业实习相关的培训工作，从而有效地缓解学生考研与到外单位实习的时间冲突矛盾。此外，在校内进行毕业实习有关知识培训的同时，学院相关管理部门能够进一步对毕业实习任务进行调整，从而更好地为实习期的后一部分做好准备工作。学生也能够在前段时间对自己的心态进行调整，以此来更好地进入之后的实习阶段。 （3）实习结束：学校管理部门对学生实习结果进行总结，规范实习后的学生论文答辩等流程。同时，及时总结，找出毕业实习过程中学生与学校管理部门中存在的问题，分析出问题出现的具体原因，并提出相应的解决方案，为下年实习方案的制定提供依据。 经过以上过程实施，最终形成科学的管理模式、规范的管理流程。 3.2 信息反馈方式 各种渠道或信息源反映的与实习方面有关的问题、建议、改革思路和现状能够及时地反应出学院整体教学工作的质量状态。 学院管理部门需要及时地收集有关信息，并且根据毕业实习生的跟踪调查结果呈现的信息，及时调整实习方针与内容。在此基础上，通过开展各项活动，充分调动学校各个部门、相关教师、应届和往届毕业生、实习基地的各个部门、学生家长等对象的积极性，从而达到明确分工、拓展渠道的效果。 同时，设立院主管教学领导信箱、教学办公室主任信箱、党支部书记信箱等相关领导信箱。公开相关职能部门的电话，使信息的收集更加简便、快捷、直接，更加有效地提高信息反馈的效率。 3.3 毕业实习质量评价 建立实习质量评价指标，主要涉及学校、实习基地、教师、学生四个方面的相互评价及自我评价。 采用量化质量监控指标，按照对实习生的要求将实习过程中的各个环节，各种必须掌握的实习技能赋予一定的分值，并且要求在各科实习完成后必须达到一定的分值，对实习进行严格的质量监控。 对评价指标进行研究，制定出合理的评价指标，使其具体化和量化，具有可测量性，最终反映出学生的主观能动性、综合能力、投入幅度、技术掌握熟练程度等，在此基础之上，对毕业实习生的实习过程进行量化的评分，以此评分作为毕业实习生实习考核的最终成绩。同时，对带教老师的工作情况在组织与管理方面进行思考，具体考虑带教老师工作过程是否到位、是否按时填写工作情况汇报、是否及时解决学生碰到的问题等，从而形成一种规范化的建设模式。 3.4 制度保障 始终坚持对社会负责、对学生负责、以人为本的原则，将毕业实习质量监控及信息反馈的全部要素、要求和规定纳入文件，形成文件系统，制定相应的制度，并汇编成册。如《毕业实习应注意的事项》、《药学专业毕业实习流程》、《学校毕业实习管理及考核规范》、《本科毕业论文写作规范》等，为及时发现毕业实习教学过程中存在的问题，实习质量和效果、体系的运行畅通提供保障。 4 展望 我校药学院每年毕业生高达800余人，其中药学专业的有200余人。毕业实习质量监控和信息反馈体系的成功构建将打破传统教学管理模式，加快学校的教学管理信息化建设，提高教学管理的质量和效能。同时，能极大的提高我校学生毕业实习质量，提高毕业生的实践能力和创新能力，以及提高毕业生实践能力和增强就业竞争力，并能进一步促M我校院系及学科的发展，为社会提供大批新时代实用型、复合型人才。此外，在省内乃至国内推广优质教学管理模式，构筑的毕业实习质量监控和信息反馈体系可供其他院校借鉴，以进一步提升我校在国内知名度。 中医毕业论文范文:地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向调查分析 摘 要：本文希望通过对地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向进行调查分析，及时掌握目前地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向的影响因素和存在的问题，解决地方性中医药院校毕业生区域性就业结构矛盾，提升地方性中医药院校毕业生的就业质量。 关键词：地方性中医药院校 毕业生 跨区域 就业意向 大学生就业问题作为社会经济发展的一个核心问题，一直备受社会关注。“随着我国区域经济的不平衡发展，高校毕业生双向选择就业制度的推行和大学生文化、就业等价值观念的变化，大学生就业流向具有明显的区域差异性。”而毕业生就业流向的区域差异是诸多因素共同作用下的产物。结合相关的文献资料和笔者从事就业指导工作所掌握的数据，不难发现，中医药院校的毕业生区域就业的结构性矛盾较为突出，一方面是经济发达、生源较多的地区在编人员需求少，门槛高，但求职者人满为患，毕业生很难找到适合的岗位；另一方面，一些经济欠发达、生源较少的地区，尤其是边疆少数民族地区对医护人员需求量大，却很少有毕业生愿意选择去这些地方就业。因此，本文希望通过对地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向进行调查分析，及时掌握目前地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向的影响因素和存在问题，结合各区域对中医药毕业生的需求情况，有针对性地提出引导对策，引导毕业生树立正确的就业观和择业观，努力营造良好的就业环境，同时还可以给地方性中医药院校人才培养方案的制定和专业设置提供参考，提升地方性中医药院校毕业生的就业竞争实力，为毕业生拓宽就业渠道，进而提升就业质量。 “跨区域就业”是指劳动者到其户籍所在地以外的区域去从事一定的社会劳动并取得劳动报酬或经济收入的活动。跨区越的分析单位可以是国家、省份、地区、县区或者是乡镇等，本文以县区为最小的分析单位，所指的跨区域就业是指毕业生到生源地所在市、县以外的其他区域就业的情况。 1 调查对象与研究方法 本文以云南中医学院2015届毕业生作为调查对象，采用随机抽样的方法发放问卷。共计发放460份问卷，收回有效问卷451份，有效率为98%。调查对象覆盖中医学、中西医临床医学、针灸推拿学、中药学、护理学、市场营销等14个专业。其中，男生128人，女生323人；云南省农村生源318人、城镇生源79人，外省农村生源26人、城镇生源28人；党员107人，非党员344人；独生子女95人，非独生子女356人；学习成绩排班级前50%有404人，50%以后的有47人；经常参加社团活动的有120人，偶尔参加的有297人，从不参加的有34人。 2 调查结果分析 王文波、宋琦等人在《大学生区域性流动研究述评》中认为：“家庭因素对大学生区域性流动产生关键影响”，“个人因素是影响大学生区域性流动的最直接因素”。因此，本文以个人因素和家庭因素做参考，其中个人因素主要以性别、政治面貌、是否是独生子女、学习成绩和参加学校社团活动的情况作为参考，家庭因素主要以家庭人均年收入、父亲的受教育程度、父亲的职业、家庭所在地和家庭的社会关系为参考。 2.1 个人因素对毕业生跨区域就业的影响 从毕业生的个人因素对毕业生跨区域就业的影响进行分析，我们发现地方性中医药院校的毕业生在选择就业区域时目标很明确，同时，不同的个人因素对就业区域的选择呈现出不同的影响特征。生源地市区或县区是毕业生首选的就业区域，50%左右的毕业生都愿意选择在生源地市区或县区就业，其中40%以上的独生子女和经常参加学校社团活动的学生更倾向于在生源地市区就业，这与毕业生对就业区域生活环境以及对周边人际关系的熟悉程度考虑有关。从跨区域就业的区域选择看，所占比例较高的是学校所在地昆明，其中35%以上的独生子女和学习成绩在班级前5%的毕业生自我认同度更高，选择在学校所在地就业，而出于对自身在求职中竞争能力的考虑，仅有11.11%的学习成绩在班级50%的毕业生选择在学校所在地就业；其次是离家较近的县城，其中17.19%的男生和32.14%的学习成绩在班级50%以后的同学出于能顺利就业的考虑，愿意选择在离家较近的县城就业，其他个人因素的影响所占比例在10%左右。而愿意选择到外省中小城市就业的毕业生比例不到10%，愿意到外省大城市就业的比例不到5%，其中独生子女无人选择跨省就业，男生、学习成绩在班级50%以后以及从不参加学校社团活动的毕业生无人选择到外省大城市就业。 2.2 不同家庭（家人）对毕业生跨区域就业的态度 从以上数据我们可以发现，来自不同家庭、家人对毕业生选择跨区域就业的态度也呈现出不同的特征。总体来说，大部分家庭对于毕业生跨区域就业持“一般支持”的态度。从家庭经济情况来看，40%以上的家人对于毕业生选择跨区域就业持“一般支持”态度，其中出于家庭对求职成本和回报的考虑，家庭人均年收入在10000元以上的中等收入的家庭更加支持毕业生离开家乡到外地就业。从父亲的受教育程度来看，对于毕业生选择到外地就业时，53.62%的父亲受教育程度为大专及以上的家庭表示“尊重毕业生个人的就业意愿”。从父亲的职业因素来看，35%左右的来自父亲在企事业单位的公职人员和公务员家庭的毕业生，较其他情况而言，家人更加尊重毕业生的个人意愿，同时，29.27%的来自父亲是自主创业的家庭非常支持毕业生选择跨区域就业。从生源地来看，较省内的毕业生而言，省外生源的毕业生其家人更加支持毕业生到新的环境去就业，占30%以上，而省内的家庭所占比例不到省外家庭的一半。从家庭社会关系来看，家庭社会关系较为广泛的家人可以利用家人在当地的社会关系网为毕业生求职提供帮助，因此25%以上的“社会关系较为广泛”的家庭不支持毕业生外出求职，25%以上的家庭社会关系一般和较少的家庭表示尊重毕业生个人的意愿。 2.3 阻碍毕业生跨区域就业的因素 阻碍您到生源地以外的其他城市就业的最主要的原因是： 从以上的分析中我们可以看出，36.14%的毕业生在选择是否跨区域就业的主要阻碍因素是对家人的牵挂，可见，亲情仍然是90后毕业生较大的牵绊，“父母在，不远游”这一传统的思想观念对90后毕业生的影响依然很大。其次，因为来自家庭收入较低的毕业生所占比例较大，所以考虑到就业的交通成本和住宿费用等经济问题，17.07%的毕业生认为其跨区域就业的主要阻碍因素是就业成本高。同时，16.85%的毕业生认为对其他区域生活环境的不熟悉是他们选择跨区域就业最主要的阻碍因素。而没有熟人、单位是否有编制和工资待遇这几项因素的比例均在10%以内。只有7.76%的毕业生表示到生源地以外的其他城市就业毫无阻碍。 3 对策及建议 解决区域性就业结构矛盾，实现地方性中医药院校的毕业生跨区域就业是一项全面而系统的工程，存在诸多困难和阻力，需要动员全社会力量共同参与，共同努力。 第一，政府方面。首先，针对这种区域性就业结构矛盾，政府在继续推进完善目前的大学生基层就业项目的同时，还应该考虑经济欠发达地区医疗卫生事业的发展需求，为经济欠发达地区的医疗卫生事业打造政策“洼地”，构筑人才“高地”。改善经济欠发达地区医疗卫生机构的工作环境，提升基层医护人员的待遇，为他们提供更多的培训、进修机会，在职称评定和职务晋升方面，可以优先考虑常年在基层工作的医护人员。保证经济欠发达地区医疗卫生机构不仅引得进人才，还要留得住人才。其次，在人才输出方面，为了鼓励更多的毕业生“走出去”就业，应继续加大对贫困生的求职补助，为贫困毕业生解决因为就业成本造成的跨区域就业障碍。政府应加大与其他省份区域的人才输出战略的构建，帮助毕业生搭建“走出去”的平台，为毕业生拓宽外出就业渠道。 第二，学校方面。首先，结合自己的地方特色，加强具有地方特色的中医药专业建设，构建一张属于自己的地方性中医药院校的名片。其次，在进行招生时，学校应针对地方基层医疗卫生机构对人才的需求，适当增加经济欠发达地区的招生名额。同时，还应该多了解省内各区域以及省外各地对中医药毕业生的需求情况和行业准入情况。根据市场需求来调整人才培养方案，提高办学质量，加强对学生专业知识的考核，提升人才质量。再次，为了更好地输出人才，学校可以多为学生提供一些出省实习的机会，让学生深入到外面的医院岗位去了解和熟悉外省医院的需求，提前适应当地的环境。 第三，老师方面。就业指导中心的老师、辅导员和班主任应该及时向学生就业信息，做好就业形势与政策的宣传，让毕业生能结合自己的求职竞争能力来理性定位自己的求职目标。专业课教师更应该结合专业特色，引导学生树立正确的择业观。 第四，毕业生本人方面。对自己的职业生涯进行规划，在校期间学好专业知识，将理论知识和临床实践有机结合起来，及早奠定自己的求职资本。同时转变就业观念，根据当前的就业形势和自身的竞争力，理性地定位自己的求职目标。 中医毕业论文范文:高等中医院校毕业生就业形势严峻的因素探析 [摘 要]随着社会的发展以及高校招生和就业制度的改革，当前高校毕业生面临的是更多的择业机会和挑战，而像中医药大学这种专科性较强的高等中医院校，由于专业教育的滞后效应和人才成熟期较长，与其他高等学校相比，学生的就业方向相对局限， 加之住院医师规范化培训制度的实行，就业形势尤为严峻。 [关键词]高等中医院校；就业指导教育；毕业生 高等中医院校毕业生就业形势严峻主要与以下三因素密不可分： 一、学生主体因素 当前， 社会上对高等中医院校毕业生的需求状况观点不一， 不少人认为中医毕业生太多了，也就是所谓的人才过剩。但是，现实情况确是，每年找不到工作的毕业生大有人在，可是每年招不到所需学生的单位也比比皆是。城市中的大型三甲医院岗位竞争激烈，而人才过剩，但是地方区县医院、乡镇基层医疗卫生机构岗位大量空缺，人才明显不足；以我们学校为例，每年都有很多地方区县中医医院来校招聘，但是往往招聘到的毕业生屈指可数，空手而归的情况也实属经常。笔者专门对地方医院和毕业生做过调研，经过调研发现，这种情况的产生，主要在于我们学生的主体因素，多数毕业学生的择业期望值过高，不实际。通过调查，我们发现，很多自身条件十分优秀的毕业学生不能把握住每年 十月至第二年的三月这段毕业生和招聘单位双向选择的就业高峰期，往往在等待、观望和左盼右顾中错失最佳就业时机，这种错失时机，是可惜的，一旦招聘单位的岗位已满，再想找到合适的职位就太困难了。从目前的情况来看，中医药专业在一线大城市和三甲医院已经达到了饱和状态，然而高等中医院校的毕业学生人数却仍在递增，就业的压力自然成正比。 二、学校客观因素 伴随着高等学校招生和就业制度的改革，各类高校都在扩大招生，高等中医院校也不例外，那么这自然就会导致中医药专业的毕业学生人数逐年增多，招聘单位自然就有了足够选择的空间，人才供过于求是必然的，可以说，这已经成为影响高等中医院校毕业学生就业的一个重要因素。与此同时，这种扩招并没有保证学生的质量，学生的培养模式也没有相应的改变。 现实情况是，我国的高校的教育体制改革跟不上社会的发展步伐， 传统的教育理念已经不再能够满足当前经济飞速发展的社会的人才需求，高校自身存在诸多问题，比如：专业的盲目划分， 教科书内容的一成不变， 教师授课方法的落后，忽视学生动手实践能力的培养，综合素质教育的薄弱等等。高等中医院校专业人才培养自身就存在滞后性和周期长的特点，可是，市场对人才需求的标准并不是固定的， 而高等学校的扩招却不能适应这种社会需求，培养的人才达不到与人才需求的标准，这就产生了社会上真正需要的人才紧缺，而并不急需的人才过剩。 三、社会现实因素 首先，政府相关制度的影响。政府出台的医疗卫生方针、政策和相关的制度、体系会影响高等中医院校的毕业学生的就业。《中华人民共和国执业医师法》就明确的规定，无论是中医学专业还是中西医结合专业的学生只能报考中医类执业医师，那么这种情况，就会缩小很大一批学生的就业空间，甚至一些学生会因为政策原因而放弃从事医疗工作，不能学以致用，这也就违背了高等中医院校培养医学专业学生的初衷。 其次，招聘单位的偏见。如今，多数医院为了追求经济效益，招聘首先考虑到的就是招聘来的人才能否立刻创造价值，西医医院仍占主流，中医类毕业学生无法踏入门槛，甚至很多中医类医院都开始缩减中医专业毕业生的需求量，而更倾向于西医专业。另外，许多用人单位总是认为，985、211重点院校毕业的学生就比其他大学的学生优秀、博士比硕士强，硕士比本科强、本科比专科强，这种门槛高的偏见，既要求学生的成绩优秀，又要求学生综合素质和能力强，道德品质优良，挑专业、挑层次、挑学校、挑性别， 许多普通高校毕业生或者普通学生就很难找到工作，这必然会引起人才的浪费和人力资源过剩的问题。在我们和本校毕业生沟通的过程中， 许多学生认为在择业过程中遇到过不少类似的不公平的待遇 再次，地方和行业保护主义的封锁。出于自身利益的考虑，部分地方和有关部门，严格控制引进外地人才，只招收自己地方生源的毕业生。部分地方的国有大型企业，只考虑自己本系统、本行业院校毕业的学生或者自己单位职工子弟，可悲的是，很多单位想要的人才进不去， 不想要的人员却一直在增加，很多毕业生和用人单位双方都达成意向， 但却被这种地方和行业保护主义破坏，招进了一批用不上的本地生源或行业内部子弟。 中医毕业论文范文:中医院校信息技术类专业毕业设计质量分析 摘要：大数据分析技术在许多学科领域中运用十分广泛，并起具有重要的作用和价值。该文结合笔者多年指导毕业生的毕业设计作品的工作经验，以大数据分析技术为基础，对多届毕业设计作品质量进行分析和研究，并呈现出最终研究分析成果。 关键词：大数据分析技术；毕业设计质量分析 1 毕业设计工作现状分析 1.1 什么是毕业设计工作 毕业设计是高职院校教学的最后一个实践环节，是对所学知识全面的总结以及系统的运用，通过毕业设计，学生可将课堂上学习到的知识与实践知识联系起来，同时还可以锻炼学生运用相关专业知识的能力。 毕业设计的难度要大于一般的课堂教学中的课程设计，因为通常毕业设计设计的知识面很广，可以很好的锻炼学生将理论知识运用到实践中的能力。 1.2 毕业设计工作对于人才培养的重要意义 毕业设计工作对于一个即将踏入社会的学生来说是非常有意义的，具体包含以下几个方面。 （1）毕业设计可以提高毕业生的综合素质和能力 在中医院校信息技术类专业的教学中，毕业设计是教学的最后一个环节。学生在离开校园之前，要对其最后的理论知识与实践应用进行综合训练，同时，学生综合素质也要得到相应的培养和提高，毕业设计对提高毕业生的创新能力以及科研水平也有很大的帮助。 （2）毕业设计是学生进入工作岗位前的演练 毕业设计可以看做是对即将进入工作岗位的毕业生的最后演练，在校教育的最后一年，学生面临多种选择，就业、创业等。同时他们也面临着四个转变：从经济不独立到经济即将独立的个人转变；从同龄人活动群体到非同龄人活动群体转变；从教师指导下的学习、工作项独立的学习、工作转变；从学习为主到工作为主的生活节奏的转变。 为了学生可以顺利的步入竞争激烈的社会，毕业设计成为重要的过渡阶段，在这一环节，可以迅速的增强学生的自信心，提高学生的综合素质和各项能力，增强学生的就业竞争力。 （3）毕业设计可以成为衡量专业教育水平的标准 毕业设计是学生对所学知识的运用，因此毕业设计的质量在一定程度上可以代表所学专业的教育水平和总体的教学质量。毕业设计是高校专业教育最后的一个环节，可以对教学的质量进行综合性的检验，是衡量高校专业教学总体水平的重要标准。 1.3 当前毕业设计工作中存在的问题 （1）缺乏分析 在以往每一届毕业生的毕业设计工作中，都只是简简单单的教师指导，学生主导执行，然后到最后的毕业设计答辩，得到最终的结果，以往的毕业设计工作到这就结束了，缺乏最终的总结分析，通过对毕业设计工作的总结分析，毕业生才能更清楚明白的了解本次毕业设计自己毕业设计作品结果。 （2）对于存在的问题不清晰 在毕业设计工作过程中将会有许多的问题或矛盾出现，以往的毕业设计工作没有将这些问题很好的呈现，更没有发现这些问题的实质所在，也就没有很好的解决这些矛盾，所以毕业设计工作也就没有体现出最重要的意义。 （3）学生评价不准确 在当毕业生根据自己的毕业设计作品而进行答辩时，各专业也都将会为每位毕业生的毕业设计作品给予相应的分数，人们往往会通过这个分数去衡量一个毕业生，这往往是不准确的，可能是由于在做毕业设计作品期间，学生忙于找工作等原因，影响到毕业设计的质量，所以说以分数衡量学生是不准确的。 （4）对教学的指导意义不明确 毕业设计不仅仅是一个对学生的培训和实践，也是衡量高校专业教学水平的一个很好的教学标准，但是目前许多专业中的毕业设计工作对各专业没有推动作用，毕业设计工作反馈回来的结果对教学改革没有明确的指导作用。 2 大数据分析技术 2.1 什么是大数据分析技术 大数据分析技术，通俗地讲，是在多样或巨量数据中快速收集和分析数据，获得有价值信息的技术和能力，主要包括数据采集、存储、 管理、分析挖掘、可视化等技术及其集成。 当前，大数据不仅指数据量的巨大，更重要的是要对大数据进行分析，只有通过分析才能获取更多智能、深入、有价值的信息。大数据之所以具备战略意义，之所以能够有效提升竞争能力，不在于掌握了何等巨量的数据，而在于其有能力对这些有价值的数据进行处理和运用。没有高性能的分析工具，大数据的意义与价值就不可能得到有效的洞察和释放。因此，解决大数据问题的核心，是大数据分析技术， 它是最终决定信息是否具有价值的决定性因素。 一般而言， 大数据分析主要涵括预测性分析能力 （Predictive Analytic Capabilities）、数据质量和数据管理 （Data Quality and Master Data Management）、可视化分析（ Analytic Visualizations）、 语义引擎（ Semantic Engines）、数据挖掘算法（Data MiningAlgorithms）等五个基本方面。 具体的大数据处理方法有很多，但大数据处理的基本流程可以概括为四个步骤：采集；导入和预处理；统计和分析；挖掘。不同于传统的数据处理，运用大数据分析技术进行数据处理，其基本理念可以凝炼为：要全体，不要抽样；要效率，不要绝对精确；要相关，不要因果。从具体操作的层面来看，大数据处理可能用到的大数据分析技术包括：数据采集、基础架构、数据存取、统计分析、数据挖掘、数据处理、模型预测、结果呈现等。 2.2 大数据分析技术对毕业设计工作的意义与价值 大数据分析技术在毕业设计分析工作的过程中有着重要的使用价值，具体的价值主要包括以下几方面内容。 （1）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利开展。当面对7届（从2005届到2011届）毕业生，854件毕业设计作品时，没有一个良好的技术手段，是无法对如何庞大的工作进行整理和汇总。大数据分析技术可以解决数量大的问题，所以说大数据分析技术保障了工作的顺利开展。 （2）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利进行。在面对如此多的数据进行统计整理时，将会遇到许多无用或错误的数据（俗称“脏数据”），这些“脏数据”对毕业设计分析工作有着很大的影响。大数据分析技术在面对着这些“脏数据”，选择删掉，从而保障了毕业设计分析工作的顺利进行。 （3）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利完成。当完整对数据的整理和汇总后，这样的工作其实仅仅完后了一部分，还要对这些数据进行整理分析，这才是本次工作的重点。大数据分析技术是对有关联的数据进行再一次的整理和分析，并将分析的结果以某种形式呈现，从而可以更直观的表现出某种观点，从而实现分析的最终目的。 3 毕业设计分析工作的目标与流程 3.1 毕业设计分析工作预期实现的最终目标 本次毕业设计分析工作主要为了解决上述中毕业设计工作中存在的问题，所有本次毕业设计分析工作的主要目标有以下几方面。 （1）整理分析历届毕业设计工作内容。本次毕业设计数据分析统计的数据概况如下： 3个专业：计算机科学与技术、信息管理与信息系统、专升本 7届毕业生：从2005届到2011届7届毕业生的毕业设计作品。 41位指导教师：统计7届毕业生的所有指导教师信息。 854件毕业作品：统计7届毕业设计中所有毕业设计作品的全部信息。 （2）客观的评价学生。在本次毕业设计分析工作中，分析了学生的毕业设计成绩和指导教师的指导时间，通过时间的长短可以较为客观的评价学生的能力。 （3）将存在问题呈现，直面问题。将毕业设计质量分析的结果以绘图的方式呈现，直观的看出毕业设计工作中存在的问题与矛盾，促进问题与矛盾的解决，从而使毕业设计工作在以后的开展过程中更加有力、有序的进行。 （3）以强有力的数据分析推动教学改革。通过对毕业设计作品质量进行分析，从而可以查看出学生总体的学习范围，并且可以促进教学内容的改变，推动教学体系的前进。 3.2 毕业设计分析工作的阶段和流程 本次毕业设计工作主要有四个阶段，分别是数据采集、数据处理与集成、数据分析以及数据解释，具体每个阶段的工作内容以及工作目标详见表1所述。 4 毕业设计分析数据模型设计 （1）相关分析模型 相关分析是研究现象之间是否存在某种依存关系，并对具体有依存关系的现象探讨其相关方向以及相关程度。相关关系是一种非确定性的关系。例如，在本次的毕业设计质量分析中，以X和Y分别记一个毕业设计作品质量和该作品毕业生的性别，或分别记毕业设计作品质量与指导教师的指导时间，则X与Y显然有关系，而又没有确切到可由其中的一个去精确地决定另一个的程度，这就是相关关系分析。 相关关系分析模型也是本次大数据分析过程中使用的主要的分析依据模型。 （2）对应分析模型 对应分析也称关联分析，通过分析由定性变量构成的交互汇总表来揭示变量间的联系。可以揭示同一变量的各个类别之间的差异，以及不同变量的各个类别之间的对应关系。对应分析的基本思想是将一个联列表的行和列中各元素的比例结构以点的形式在较低维的空间中表示出来。在本次毕业设计质量分析中，使用对应分析模型主要是为了以点的形式形成趋势，从而可以在趋势中看到数据波动变化。 （3）对比分析模型 对比分析是按照同一个参考依据，将同一类别的不同变量放在一起形成对比，通过不同变量的变化趋势，进而分析变量之间存在的某种关系。 根据上述的分析模型进行相关数据的采集收集以及整理过程，如整理毕业设计成果形式数据分析时的内容如图2所示。 5 毕业设计分析工作指标设计 在本次毕业设计分析工作过程中，整理的大量指标及其数据，具体的指标有教师指导毕业设计的数量、毕业设计成果形式、科研项目衍生课题数量、参加二次答辩分析、不同软件开发技术的毕业设计作品、不同数据库技术的毕业设计作品、不同作品成果形式的毕业设计作品数量、作品扩展形式等众多分析指标，分析指标的具体内容详见表2所述。 6 毕业设计工作分析结果 6.1 分析报告结果形态 笔者与团队经过长时间的整理，最终将如此多的数据整理汇总，并对毕业设计作品的质量进行分析，本次分析的结果改变了以往纸质分析报告的常规，本次的毕业设计质量分析结果以Web化的形式呈现，网站地址为：http：//，如图3所示。 本次的分析结果以网站的形式呈现，这样这设计的主要目的及意义有以下几方面内容。 （1）方便快捷。本次主要使用的是ECharts画图的方式，运用ECharts多种绘图的方式，将数据导入到ECharts画图代码中，可直接生成图像，也可对图像进行形状改变，从而方便快捷。 （2）修改整理方便。当在分析的过程中，可能发现某些数值或字段是缺失或错误的，可在源数据中进行准确查找，并可将查找后的结果直接写在代码中，这将会自动从新绘制新的图形，从而可以在修改、查错的过程提供方便。 （3）分析结果直观、效果强。以网站形式将分析的结果呈现，可以直观、方便地看到毕业设计质量分析的结果，同时也可根据每个分析指标结果的色彩不同，从而可以更加直观的展示出各个字段之间的差异性，从而使分析的结果更具有可视化。 6.2 分析结果呈现 （1）历届教师指导毕业设计作品成绩层次汇总分析 首先对历届教师指导毕业设计数量进行统计，具体统计结果如图4所示。 然后对历届教师指导毕业设计作品成绩进行统计，并对其成绩层次比例进行汇总分析，具体分析结果如图4所示。 从图4中可以看出，历届教师人均指导毕业设计的数量成逐步上升趋势，从图5教师指导毕业设计的质量来看，所有的毕业设计中，优秀比率在30%以上的教师有9人（22%），优秀比率在30%以下的教师有32人（78%），从而充分的说明了，教师指导的力度不够，从而促使毕业设计的优秀率偏低。 （2）指导教师初评成绩分析 对历届指导教师初评平均成绩与毕业设计参加一次答辩时的平均成绩进行统计分析，统计结果如图6所示。 从图中可以看出，指导教师给自己所指导的毕业设计的打分（平均值），普遍高于一次答辩时评委组给相应毕业设计的打分（平均值）。 充分的体现出指导教师对自己所指导的毕业设计作品的存在一定的“私心”，指导教师没有进行严格把关，展现出毕业设计工作中的问题。 （3）毕业设计所用软件开发技术分析 对历届毕业设计作品中所使用的软件开发技术进行统计分析，结果如图7所示。 在本次分析的过程中，也根据性别进行统计，统计分析结果如图7所示。 通过两个分析结果，可以看出HTML/CSS和JS/Jquery是毕业设计中用的最多的技术；.NET、C#的比例也较高，但从趋势来看，C#的比例有下降趋势；JAVA、JSP和C/C++呈上升趋势；PHP的比例相对稳定；ASP技术明显呈下降趋势。结合性别分析发现，男生中，使用C#与使用JAVA的人数基本持平，约为1.3：1，而女生中，这一比例达到2.8：1，说明女生更倾向于使用C#。 根据上述的分析，可以为本专业类教学内容体系的改变提供重要的依据，学院可以根据学生使用的比率而进行教学内容的改革。 7 毕业设计分析工作存在的不足与改进 7.1 存在的不足 （1）指标点少。由于本次毕业设计分析工作是第一次对毕业设计质量进行分析，所以在设计和整理的过程中所使用的指标点都较少，所以造成本次毕业设计分析内容有待升华。 （2）关联性低。在进行关联数据分析时，对收集到的数据关联分析较低，没有充分的发挥出每一个字段的价值，同时，在本次毕业设计质量分析中，关联分析力度不足，如没有对毕业生的在校职位与毕业设计最终成绩分析、指导教师的年龄与指导毕业设计作品成绩分析等，这都是本次毕业设计分析工作中的所欠缺的。 （3）数据清洗度不高。虽然在前期对数据进行清洗处理，但是处理的力度不够，所以在分析过程中，仍能发现存在许多错误的数据，这样给毕业设计分析工作带来了一定的影响。 7.2 下一步计划 根据本次毕业设计分析工作中存在的问题，在以后的分析工作中，将加大对指标点的统计整理，如学生的籍贯、学生在校期间获得的奖项、教师的工龄、教师的性别等等，同时也将增加每个指标点之间的关联分析，从而使每个指标点数据更加有意义。 8 结束语 随着国家技术的不断发展，信息化的不断发展，大数据分析也起到了越来越大的作用，为每个项目的发展和前进提供了重要的依据。本文也结合了大数据分析技术对毕业设计作品进行质量分析，从分析结果中得到许多的结论，也为教学改革提供依据，从而也推动了整个教学内容体系的完整和发展。 中医毕业论文范文:独立学院中医学专业学生毕业实习岗前培训实践与研究 摘 要：毕业实习是医学生接触临床工作的第一步，也是从一名学生转向医生的重要阶段。毕业实习前的岗前培训是进入医院实习的重要环节，对检验四年理论知识、培养学生的动手实践能力和适应医院实习有不可替代的作用，也是医学院校培养应用型人才的重要教学环节，本文结合广西中医药大学赛恩斯新医药学院多年来开展毕业实习岗前培训的实践，对我院岗前培训进行初步探索，为相关的教学实践研究提供参考。 关键词：中医学专业；岗前培训；实践研究 毕业实习是医学生向医生转变的一个重要时期，毕业实习岗前培训为缩短实习医生适应时间、提高实习质量起着重要作用[1]。随着我国医学教育规模扩大，2014年国家卫计委、教育部和国家中医药管理局联合印发了《医师资格考试报名资格规定（2014版）》的通知（国卫医发[2014]11号）。这些新规定的实施，使得医学生临床实践能力的培养面临着改革。随后我院被广西教育厅列为广西自治区转型高校名单。这些新的情况为我院医学生的临床实习带来新的实践。为提高毕业实习效果，使学生更快地适应这一角色的转变，我院多年前就开始对相关专业医学生开展毕业实习岗前培训的探索，从2011年起毕业实习岗前培训基本形成固定的模式，成为中医学专业毕业实习的必修课。 1.岗前培训的内容 中医本科临床实践教学作为高等中医教学的重要组成部分，对培养学生的实践动手能力，知识运用和创新能力，中医临床思维能力，适应社会能力，具有极其重要的意义[2]。如何更好地、有效地完成临床实习，实现医学生角色转变，实习岗前培训起着至关重要的作用。我院目前的教学医院和实习医院因为各医院的层次不同、方向职能不同、教学科研实力不同，因此一个具有中医特色的岗前培训就显得尤为必要。我院岗前培训的主要内容如下： 1.1中医临床基本技能 我院在岗位培训中主要对学生进行中医临床的基本技能进行强化，如：中医的脉诊、舌诊、问诊技巧和中医内、外、妇、儿相关常见病多发病的诊疗、刺法灸法等。除此之外，我院还对学生进行现代临床医学的体格检查、外科无菌操作技术、打结与缝合、外科手术前的准备、心肺复苏等基本技能的集中培训。通过岗前培训进行理论和操作的集中强化，在今后实习过程中使学生能更好地掌握这些基本技能。 1.2 病历文书的规范写作 相关病历文书的规范写作是医学实习生必须掌握的基本技能之一。病历的书写规范作为医疗过程的证明显得尤其重要。我院在四年的理论学习期间并未开设相关病历书写的教育的专门课程，该内容散在于《诊断学》及《内科学》的课程当中，我院通过实习医院的反馈和调研了解到实习生在进入临床实习后，对病历书写的要求比较茫然。几乎都在参考或照抄带教医师已写好的相关病历文书，自己缺少临床思维和见解。不能如实反映疾病发生和变化。因此，相关病历文书的书写规范培训对实习生来说就显得尤为重要。我院在岗前培训中专门对这一内容进行针对性的强化。 1.3 实习期间的相关管理规定 医学生进入实习医院，除要遵守学校的有关管理规章外，还要遵守实习医院的相关管理制度，以及国家有关法律法规。经我院调研及实习医院的反馈了解到随着学生就业期望值的增加，大学生就业压力也越来越大。部分学生将最后一年的实习时间重点放在考研上与找工作上，对临床实习不够重视。因此为了规范管理学生的临床实习。在岗前培训中对学生强调实习纪律，严格请假制度，违纪情况处理标准，对保证实习质量是很有必要的。 1.4 实习期间的职业倦怠及心理健康 因为医疗卫生行业的特殊性和专业性，相对于其他专业，医学类学生的实习业较为特殊。由于实习生面临着来自社会发展、医疗工作、自我成长及环境改变等多方面压力，可能会影响到其实习工作的正常开展[3]。且实习过程中繁重的工作强度，严峻的就业形势，辛苦的考研复习，紧张的医患关系等都可能会不同程度地影响到实习过程，导致部分实习生产生职业倦怠情况。实习生的心理健康对于他的健康成长、临床学习以及未来就业或者升学都具有重要意义。为防止实习生在实习期间产生职业倦怠，我院在岗前培训中引入心理测试，对易发学生进行针对性的心理疏导，顺利完成实习任务。 2.岗前培训的方式 我院的岗前培训共安排2周，最后1天为技能考核，临床技能操作的培训的方式主要是在我院临床实训基地进行实际带教操作，病历文书的书写和相关管理规定的学习采取课堂教学与多媒体演示相结合进行，心理压力的疏导课程通过心理测试和优秀实习生介绍经验进行。 3.考核方式 我院实行实习准入制度，岗前培训不合格的学生不得进医院实习，必须经过补考且成绩合格之后方能进医院实习。考核采取类似执业医师技能考核的多站式考试方式，分别包括：中医基本技能考核（脉诊、舌诊、问诊、方剂背诵、刺法、灸法的操作），体格检查，外科基本技能，病历文书书写及中医内科病案考核，共四站。每站有2名考官现场考核技能并打分，每站满分100分，60分合格，成绩全部合格方可进医院实习，如有一科不合格需参加补考且成绩合格后才能进医院实习。通过考核工作，使学生有了学习积极性和紧迫性，进一步强化了基本技能的掌握，为临床实习和毕业技能考核奠定了基础。 4.岗前培训的效果 经过两周的培训和考核，对中医临床的基本技能和知识进行了复习和巩固，能够使学生进入实习医院后迅速发挥状态，适应临床工作。同时提高了学生心理的抗压能力，以及沟通能力，降低了心理疾患的发生。加深了对学校和相关实习医院的实习管理规定的认识，有利于学院和医院的双重管理。 5.岗前培训存在的问题及对策 5.1岗前培训时间短，内容多 我院的实习岗前培训仅2周，在2周的时间内要进行中医临床技能，体格检查，外科基本技能，病历文书书写，心理测试及考核。时间短，内容多。学生对全部技能和知识无法在短时期内完全消化吸收，因此，进一步优化培训内容，使得更利于学生掌握和吸收相关知识。 5.2岗前培训人数多，强度大 我院近几年的每年实习的中医学专业学生生达上千人，全部集中在两周内强化培训，对师资的要求比较大，高强度的动手操作和演示对教学人员的要求较高。容易产生职业倦怠，因此，进一步培训合格的教学人员，增加培训队伍的人数，合理安排课时分配等使得更有利于发挥教学人员的能动性。 5.3岗前培训质量监控体系待加强 我院的教学质量控制管理部门由分管教学的院领导、教学管理人员、学生管理人员、教学督导人员等组成。主要对全院教学工作进行决策、指导、组织、协调、检查、监督和评估工作，但是目前对于岗前培训这一内容并未全部纳入教学质量监控体系当中，仅靠学生的考核成绩判定培训质量略显单一，因此，对于岗前培训的质量、内容、课时安排、考核以及对带教老师等多方面进行质量体系监控和评价，同时结合实习医院的反馈和学生的意见，深化培训方案，为实习医院输送更多的合格实习生。 6.小结 我院实行学分制，第五学年为临床后期实习阶段。临床实习是教与学的继续，是理论与实践紧密结合的过程。我院的培养目标定位就是培养出适应社会需求且被社会认同的应用型人才，增强对中医学专业实习生的岗前培训有利于为实习医院输送更多合格的实习生，缩短实习前的适应期，强化学生的中医理论知识和动手实践能力，提高中医临床思维能力。（作者单位：广西中医药大学赛恩斯新医药学院） 中医毕业论文范文:中医药院校药学类毕业生基层就业现状的调查分析及培育策略 【摘 要】2013年，全国普通高校毕业生699万人，比上年增加19万人，就业压力增大。药学专业毕业生主要到医院药剂科、制药厂、医药研究所从事各类药物开发、研究、生产质量保证和合理用药等方面的工作，也有很多毕业生从事药品销售。总体来看，药学类毕业生供小于求，各医药公司、制药厂是吸收这类毕业生的大户，制药业对人才的需求是稳中有升。 【关键词】药学；中医类；基层就业观 《中共中央办公厅关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》中办发[2005]18号提出，随着经济体制改革的深化和经济结构的战略性调整，一方面高校毕业生就业面临着一些困难和问题，另一方面广大基层特别是西部地区、艰苦边远地区和艰苦行业以及广大农村还存在人才匮乏的状况。要求切实做好引导和鼓励高校毕业生面向基层就业工作，努力建立与社会主义市场经济体制相适应的高校毕业生面向基层就业的长效机制。近年来，中医药高等教育出现了跨越式的发展，中医药院校药学类本科毕业生人数急剧增加，本科生想进公立大中型医院、研发机构越来越困难。随着国家新医改政策的推进，基层医疗卫生机构得到大力发展，面向基层就业已成为时代和市场的要求。[1] 1 我国中医药院校药学类毕业生基层就业现状 1.1 中医药院校药学类毕业生就业现状 因无法获得我国中医药院校药学类毕业生的总体就业状况及数据，通过与其他中医药院校的药学院沟通，了解到其他高校药学院的毕业生存在着相似的情况，本文主要以福建中医药大学药学院近三年的就业状况为依据进行分析。 我院毕业生在不设区的市（县）以下基层就业的比例占1/3左右，2/3左右的同学在地级以上城市就业。在基层岗位就业的毕业生人数不足1/3。 1.2 毕业生基层就业的认知 2014年4月共向药学院本科毕业生发放调查问卷286份，回收254份，有效问卷254份，回收有效问卷率88.81%，覆盖学院本科毕业生65.80%。问卷采取问答的形式进行，经过汇总整理后发现，影响毕业生就业去向的因素主要包括：职业发展前景、城市、薪资待遇。 影响毕业生基层就业观的因素主要包括：51.20%的学生认为边远地区薪资水平较低、32.11%的学生认为职业发展前景不清晰、17.44%的学生认为户籍制度下后代的教育问题、14.56%的学生认为生活配套设施不够完善、9.01%的学生认为专业知识无法得到应用。 2 毕业生基层就业的困境及原因 2.1 毕业生基层就业的困境 我国中医药院校培养的药学类毕业生以中药方向为主，目前我国医疗卫生单位的发展进程中，中医药的发展速度要明显落后于西医药，大中城市的医疗机构提供的中药方向的就业岗位明显偏少。随着中医药院校的不断发展，培养的毕业生数量呈逐年上升的趋势。我国制药企业对中医院校的药学类人才需求量巨大，但是企业基本分布在城市郊区或者县级以下的地区，提供的就业岗位也属于艰苦岗位，对毕业生的吸引力不足。根据2013年在福建医科大学和福建中医药大学举办的全省医疗卫生单位大型招聘会收集的信息显示，福建省的中医药院校药学类的供需比关系中，基层单位、基层岗位基本处于供不应求，大中城市医疗卫生单位处于供大于求状态。 表1 福建省2014届中医药院校毕业生供需表 2.2 原因分析 我国中医药院校的药学类专业毕业生就业状况虽然比较乐观，但是专业对口率较低，基层就业率偏低，专业对口率反映社会对人才的利用效率。基层单位和基层岗位专业对口却因为种种原因无法吸引毕业生。其中可以从毕业生和用人单位两方面来探寻原因。 2.2.1 毕业生基层就业观念较差 对基层就业的定位不够准确。大学生由于受到从众心理和社会舆论的影响，在就业取向上常表现为“非大城市不去”和“非公务员不为”，需要大批毕业生去服务、去建设的偏远山区和农村地带几乎元人问津，每年的事业单位和公务员考试则变成了千万就业大军拼抢厮杀的必经之路。但是，另一部分选择到基层就业的大学生中也不乏抱有“退而求其次”心态的人，他们或把基层就业当作一种镀金手段，以此获得公务员考试加分或其他有利就业政策的机会；或把基层就业作为权宜之计，认定基层就业只是自己最终就业的中转站，认为在基层待不久，服务期满就会离开。[2] 对基层岗位工作性质和内容不了解。很多同学对医疗单位、制药企业等基层工作岗位缺乏深入了解，“制药企业从事的工作只需要初中文化就可以了”。一位在药厂实习的同学反映。据药厂反映，企业需要大学生在入职以后在多个工作岗位进行轮转，熟悉基层岗位的性质和内容后，才可以从事相关技术性较高的岗位或者管理岗位。毕业生和制药企业的这点分歧是比较明显的，毕业生刚踏入社会，生活压力较大，急需向社会证明自己的价值，有急功近利的心态是可以理解的。 2.2.2 用人单位缺乏人才培养战略规划 制药企业缺乏长期的人才培养战略规划，仪器设备普遍价格昂贵，担心毕业生在技术岗位上进行操作损坏仪器设备，没有将人才培养放在战略高度。毕业生到医药企业后，两三年内都需要在技术含量较低的岗位上工作，毕业生感觉不到自己和知识的价值，所以两年内的跳槽率偏高。通过信息传递，下一批次的应届毕业生到企业相关岗位工作的积极性出现下降。 3 培育毕业生基层就业观念的对策和建议 制药行业属于高新技术产业，需要大量的专业技术人才。目前我国中医药院校药学类人才培养方案偏向于基础知识等理论方向，本科生的实验技能、实用性操作技术等方面较为缺乏。随着高校的扩招，学生人数不断增长，实验经费没有相应提高，相关的实验室、实验器材无法跟上，课时也无法充足保证。在目前的现实状况下，只有积极培育毕业生的基层就业观念，通过鼓励、引导和支持毕业生到基层就业，激发学生的基层就业积极性，到企事业单位基层岗位学习相关的专业技术，为我国的制药行业的发展做出相应的贡献。3.1 加大宣传力度，转变就业观念 国家和高校对基层就业的宣传还有待进一步加强。这一方面表现在，在中部及其他一些经济欠发达地区，很多毕业生和家长仍抱持着非城市不去，铁饭碗，一次就业定终身、到行政事业单位就业等陈旧择业观，缺乏扎根基层和参与竞争、进行创业的意识和激情。这就造成经济发达地区和重要城市人才密度过大，就业困难，而基层人才匮乏的局面。另一方面表现在，毕业生和家长对到西部欠发达地区和基层就业发展缺乏正确认识，对国家相关基层就业的政策不了解。[3]通过宣传教育，培育毕业生的创新创业意识和风险意识，培养大学生敢于承担风险、勇于拼搏、吃苦耐劳的新风尚。在毕业季可以在学校的公共宣传栏、微博微信等新媒体中大力进行基层就业宣传。通过树典型、学模范等活动推动宣传力度，转变毕业生的就业观念，树立良好的基层就业观。 3.2 推动教学改革，培养学生实践能力 我国的中医药院校基本上属于本科院校，大部分属于教学研究型大学，培养的人才需要具有研发能力，研发能力是以专业知识为基础的，所以在课程改革的过程中不能牺牲主干课程。可以在保证专业课程和基础课程的前提下适当增加教学实践课，推动学生走出去，安排一定的课时到制药企业、医疗卫生单位进行教学实践。实验操作技能课适当增加，培养学生的动手能力。 3.3 完善就业指导课程，帮助学生科学规划职业生涯 目前我国高校主要以《就业指导》和《职业生涯规划》两门课程对学生进行就业指导，多数高校是辅导员进行授课，缺乏专职的教师。辅导员本身的工作任务繁重，而且多数没有受过专业的培训，没有相关专业毕业生就业岗位的知识，导致授课缺乏针对性，偏重于理论方面的引导，授课效果不是很明显。部分高校已经开始引入相关专业的校外专家和企业中高层管理层来校进行授课，校外的专家和技术人员长期工作在生产一线，实践经验丰富，能够吸引学生的听课热情，效果良好。但是因为校外专家和技术人员的授课无法融入教学体制内，存在无法形成长效机制的问题。解决这个问题只有加强师资队伍建设，并进行教学体制改革。 总体而言，我国中医药院校的药学类毕业生基层就业的积极性还不是很高，而且在基层从事专业技术工作的技术能力也存在欠缺，解决这个问题就需要政府、高校、企业和学生几方面共同努力来解决。 中医毕业论文范文:高等中医院校毕业生就业现状分析及对策探讨 【摘要】 大学毕业生就业难为全社会所关注，通过对目前毕业生就业现状和中医药院校毕业生就业心理问题分析，通过学校对毕业生进行心理教育、职业心理辅导等来促进毕业生充分就业。 【关键词】大学生就业心理 就业为民生之本。当前大学生就业由于各种因素的影响，导致无业可就、就业不充分、有业不就等现象。作为高等教育的重要组成部分，大学毕业生普遍存在的就业问题在高等中医药院校也有同样的表现。中医药毕业生是我国极为宝贵的人才资源，是中医药事业的未来和希望。但自1999年高校扩招以后，中医药毕业生的就业率和就业质量均呈逐年下降趋势，已成为关系群众切身利益和祖国和谐发展的重大问题，受到社会和学校的高度关注。有研究证明，当前高等中医药院校学生存在就业问题的主要原因并不是就业总量需求不足，而是各种因素综合作用的结果。 一、国内高校毕业生就业现状 随着我国就业制度从过去统包统分的分配模式转变为毕业生与用人单位“双向选择、自主选择”的就业机制，尤其伴随着我国高等教育从精英教育走向“大众化”教育，随着每年毕业生人数的增加，就业率逐渐下滑，大学生就业已成为一个重要的现实问题摆在我们面前。根据教育部有关数据显示，2011年全国大学生毕业人数达 660万，2012年增至680万，2013年全国普通高校毕业生规模为699万人，被一些人成为“史上最难就业季”，2014年，高校毕业生有727万，或者只有网络上那句老话“没有最难，只有更难”才能描述这种情况。事实上，除了727万这个规模之外，今年的毕业生面临的挑战还包括连续几年饱和的市场以及往届“剩下”的师兄师姐们。 现在，大学生就业难已成为不争的事实，更是给广大毕业生带来了巨大的心理压力。从而导致大学毕业生的心理问题日益突出。因此，关注大学毕业生的就业心理状况、并及时予以积极的心理引导、培养大学生的基本素质、锻造大学生的基本技能，以使大学生毕业后否就业，已是高校工作的重中之重。 二、中医院校毕业生就业心理问题分析 每个大学生在完成学业之后，都要面临就业问题。影响大学毕业生就业的因素，从大的方面讲，是国家的就业政策、就业形势和就业信息渠道。除此以外，还有一个直接影响毕业生就业能否顺利就业的因素，就是毕业生的心理状况，中医药毕业生自身心理因素对其就业有着决定性的影响。 1、自我期望值较高 相对于非医学类院校而言，中医药院校的学生学费更高，学制更长，学业更紧张，付出的时间和精力更多，这些都让中医药院校毕业生希望获得比非医学类院校更高的社会回报，因此对就业具有更高的社会期望值，在激烈的就业中更容易陷入找不到理想工作的低实现的困境，造成了心理上的失衡。 2、从众心理影响 大学时代是大学生处于人生的第二确立时期，他们的从众心理、模仿心理和攀比心理都比较强，导致他们在就业时盲目从众 ，出现一些省城单位大家争着去抢着去、一些基层单位无人去不愿去的现象。任何单位的用人指标都有一定限制，这就使相当一部分毕业生因为没能进入想去的单位而遭受心理挫折，引起消极心理。 3、社会化过程的关键时期引发心理危机 社会化是指大学生逐步从“学生角色”变为“社会角色”的过程。在这个关键时期，医学毕业生要突破原先地域和空间的限制，与社会广泛接触和交流，而他们没有就业经历和经验，与用人单位的要求存在一定的差距，给医学毕业生带来诸多不适应，这些都会增加就业过程中的心理负担，从而引发消极心理。 4、 对社会不良现象的抱怨心理 在社会转轨和体制改革时期，社会表现出复杂多样性，不正之风在一些地方、一些方面还严重存在。一些用人单位在人才录用上存在走后门现象，他们借助供需见面会这种形式，使走后门合法化，引发了大学生不满情绪，特别是来自贫困下岗工人家庭及偏远山区依靠贷款完成学业的学生们抱怨及悲观心理尤其突出。另外，择业现实中存在的性别歧视，不仅对女生们形成了一股无形的压力，而且也减少了她们择业的机会，这种现实直接影响了女生的择业信心。 三、采取对策，帮助学生解决就业问题 1、加大对毕业生的心理教育 当前我国高等中医院校教育正在由精英化教育模式向大众化模式转变，此类院校毕业生的就业形势、供需结构也相应地发生变化。要帮助大学生解决就业心理问题。首先要转变就业观念，降低就业期望值。大学生就业期望值应立足现实的社会需要，使自己的就业观和就业期望值做到个人要求与社会需要相统一。其次要对在校大学生及应届毕业生开展就业心理指导、心理咨询等相关健康教育。 2、加大对大学生的职业心理辅导 职业心理辅导是高校心理辅导的重要组成部分，它是运用现代心理辅导技术和手段为选择职业及职业适应不良者介绍职业分类、职业特点、职业要求、职业信息，了解职业兴趣、职业能力、职业价值观，预测职业发展，协助个人与职业匹配，提供人才测评、求职心理调适，介绍求职技巧，帮助职业适应以及启发自助的过程。职业心理辅导是保障大学生心理健康的重要途径，也是促进大学生自我发展的有效方法，高校应将职业心理辅导贯穿于学生的整个大学生涯。 3、加大对大学生就业工作的重视力度 要高度重视学生就业工作，要将毕业生就业工作作为”一把手”工程来抓。在毕业生就业过程中杜绝就业数据上的弄虚作假，对每次上报的毕业生就业信息全面负责，严格把关，认真审查，确保上报信息的真实、准确和及时，以便对毕业生就业信息进行分析统计。 3、为毕业生提供高质量的就业服务 要整合资源，主动开拓毕业生就业市场。以市场和社会需求为导向，加强和用人单位的联系，利用学校特色和学科优势，采取各种办法不断开拓新的就业渠道。学校通过各种大小型校园招聘会，为毕业生提供各种岗位。 4、不断提升学生就业能力 以就业指导课程为抓手，坚持贯彻全程化就业指导的思路，积极推进大学生就业指导进课堂，做好《大学生就业指导》、《职业生涯规划》等课程的教学，在毕业生中还开展《合同法》、《劳动法》等讲座，同时开展就业指导实务培训，为就业指导的顺利开展提供保障。 中医毕业论文范文:我国中医学专业本科毕业生要具备30项基本要求 近日，教育部、国家中医药管理局联合印发了《本科医学教育标准―中医学专业（暂行）》。标准内容包括毕业生应达到的30项基本要求和10个领域的办学标准两部分。 标准明确提出了中医学专业毕业生应达到的基本要求，即具备良好的人文、科学与职业素养，较为深厚的中国传统文化底蕴，较为系统的中医基础理论与基本知识，较强的中医思维与临床实践能力，较强的传承能力与创新精神；掌握相应的科学方法，具有自主学习和终身学习的能力。最终达到知识、能力、素质协调发展。 据介绍，教育部高等学校中医学教学指导委员会受教育部、国家中医药管理局的委托，根据我国中医学教育的实际情况，参照国际医学教育标准研究制订，以五年制本科中医学专业为适用对象，提出了本科中医学专业教育必须达到的保证标准和发展标准。 2007年，教育部高等学校中医学教学指导委员会依据《中华人民共和国高等教育法》等文件着手制订标准，本着边试点认证、边修订完善的原则，先后对9所不同类型院校的中医学专业进行试点认证，并在广泛征求相关院校意见的基础上，历时5年，完成了《标准》制订工作。 （来源：新华网） 中医毕业论文范文:中医院校贫困毕业生就业心理动态及心理调适 【摘 要】近期随着高校大规模的招生，高校毕业生数量越来越大，毕业生的就业形势也变的越来越严峻。贫困生作为大学生中的特殊群体，由于自身的特殊性所带来的就业心理压力也大大的高于非贫困生。文章对贫困毕业生面临就业所发生的一些列心理状况作出分析，进而提出一些建议及应对措施，从而帮助高校贫困毕业生顺利就业。 【关键词】贫困毕业生；就业心理；就业对策 随着高校招生的大规模扩招，学生数量越来越大，其中贫困大学生是高校学生当中的一支特殊群体，在我国中医院校当中该成员的数量相对于其他院校来说更为庞大，贫困大学生已经成为了社会新闻普遍关注的热点。高校学生人数的增加，势必带来了高校毕业生人数的增加，这无疑就给高校毕业生的就业带来了很大的压力，从而对高校贫困生产生了很大的就业心理压力。 一、中医院校贫困生就业心理压力 （一）求职的紧迫性 贫困大学生大部分是来自经济不发达地区或者是来自经济困难的家庭，这些地区培养出一名大学生是相当的不容易，再加上高额的高校费用，贫困家庭的大学生能顺利完成大学学业是更不容易了，为了减轻家庭经济负担，回报父母的培育之恩，所以贫困大学生在毕业之际很少选择继续深造，而是选择尽快投入到工作岗位当中，因此，这就无形中加大了大学生的就业压力。 （二）求职的务实性 贫困大学生在求职时不会像非贫困家庭出来的大学生一样对工作单位的性质，工作地区有很高的的要求，为了尽快的求职成功和降低求职成本，再加上深知家里对自己的求职无能为力，完全都要靠自己拼搏，因此贫困大学生会早早的奔波于各类招聘会现场，积极投递简历，希望尽早的将自己“推销”出去。 （三）求职的坚持性 艰苦的成长环境、艰难的求学经历造就贫困大学生坚忍的性格和不屈的精神，他们面对任何困难不轻言败，始终坚持自己的追求和信念。特殊的成长背景使得贫困生能够胜任各种工作，坚强的意志和不怕苦不怕累的精神使得这部分学生在工作岗位中勤勤恳恳，脚踏实地，很快就受到用人单位的青睐。 （四）求职的消极心理 贫困大学生大部分生活在农村或者偏远山区，上大学就是他们摆脱贫困，走出农村的一种有效途径，所以这些孩子在求职的时候难免会偏向于地域好的，工资待遇相对高的单位。但是现实与理想总是相差一段距离，面对严峻的就业形势，这种理想与现实的矛盾给他们造成极大的心理压力，从而在求职过程中常常表现出忧心忡忡、烦躁不安的心理状态。求职的屡次失败，再加上家庭、经济的压力，久而久之会产生自卑心理，对自己没有信心，不敢向单位“推销自己”，从而会错失良机，造成恶性循环。 二、中医院校贫困生就业对策 贫困生作为当代大学生中的一个特殊群体，越来越受到社会的关注，面对现如今严峻的就业形式，社会、用人单位、学校和个人都要适当的采取一些措施，这样才能保证贫困生顺利就业。 （一）相应的政策建立和经济帮助，使得贫困生尽快就业 贫困大学生是大学生中的特殊群体，帮助其尽快就业，是维护社会公平与正义、和谐与稳定的必然要求。为帮助贫困大学毕业生尽快找到工作，一方面政府可以出台相关倾斜政策。这种政策无疑是社会伸向贫困大学生的坚实臂膀；另一面社会可以对贫困毕业生发放就业补贴。 贫困毕业生可以持贫困证明，向所在学校提出申请，经过学校初审和社会保障部门审核，可在离校前领取。而补贴标准由省级政府财政、社会保障部门等根据当地实际制定；再者，社会相关部门可以安排专门针对贫困生就业的招聘会，从而帮助贫困生更快的就业。 （二）用人单位提供更多的职位帮助贫困生就业 用人单位应该看到贫困生能够吃苦耐劳的特性，在招聘时应该适当降低门槛优先考虑贫困生，为贫困生提供更多的工作岗位，给他们一个实现自我与展现能力的平台，同时就业单位应该为在本单位工作的毕业生提供相应的职工宿舍和职工食堂，或者餐补之类的补助，从而为贫困生从生活上给予一定的帮助。 （三）进一步加强就业政策的指导，树立正确的就业观 高校应该加大对毕业生就业政策指导的力度，及时为毕业生解决一些就业的问题，使得毕业生少走弯路，帮助毕业生树立正确的就业观，引导毕业生充分认识到毕业的严峻性，正确定位自己，鼓励大学生下基层，并且要向贫困毕业生们讲清国家奖励毕业生下基层的具体政策措施，使毕业生们做好应对就业难的思想准备。 （四）加强贫困生综合素质的培养，提供自身的就业竞争力 贫困生在就业市场上处于弱势的一个很大的原因就是他们缺少就业竞争力。作为贫困生本人，在入校后就应该为自己之后的大学生活做出相应的规划，不光要钻研专业知识，还要通过参加各种活动来提高自己的综合素质，比如参加社团、学生会、社会实践、勤工俭学等等，一方面可以在实践中加强专业知识的学习，另一方面可以锻炼自身的社交能力，为以后走上工作岗位打下坚实的基础。 面对目前严峻的就业形式，贫困生相对非贫困生来说会有更大的心理压力，为了帮助贫困毕业生尽快就业，社会、政府、就业单位应共同努力，多方面为贫困生提供帮助，除此之外，贫困生本人也要从自身的角度努力提高综合素质，提高就业竞争力，为今后顺利就业打下良好的基础。 中医毕业论文范文:论中医药毕业生职业素质 [摘 要]目的：通过调研，了解用人单位对中医药毕业生职业素质的要求和中医药毕业生职业素质现状，为学校相关部门人才培养及在校学生职业规划提供参考。方法：采用自行设计的用人单位满意度调查表，根据本校2007—2011届毕业生的流向确定用人单位作为调查对象，运用构成比，卡方检验等对调查数据进行统计分析。结果：用人单位在挑选毕业生时最重视的因素为所学专业、思想品德和学习成绩；我校毕业生在专业素质方面较为突出，在协作创新方面仍需进一步加强。结论：医学工作者应当具备较强的专业素质和较高的思想素质，同时应注重综合素质的培养以适应不断变化的人才市场需求。 [关键词]用人单位 满意度 毕业生 职业素质 近年来，由于大学生数量的增加以及劳动力市场的结构性失衡，大学生就业难问题开始凸显，在此背景下，中医药人才的就业形势也不容乐观。用人单位作为毕业生的使用方，他们对大学毕业生的满意度及其评价，是大学生培养过程中的重要反馈，培育出适合用人单位发展的人才是解决就业难问题的关键。用人单位需要什么样的人才？他们在挑选毕业生的时候看重哪些条件？他们如何评价我校毕业生的职业素质？为了弄清楚这些问题，研究者对我校近五年毕业生的就业单位进行了调查。 一、资料与方法 （一）调查对象 选取北京中医药大学2007-2011届本硕（博）毕业生，根据毕业生的流向确定用人单位数据源，选取数据源中在校内举行宣讲会、招聘会中用人单位为研究对象。共发放问卷121份，回收问卷115份，其中有效问卷为108份，有效率为93.91%。参与调查的单位以企业为主，占样本总数63.89%；事业单位占样本总数28.70%；其他为科研机构等单位。 （二）调查方法 采用问卷法，调查前自行设计《北京中医药大学毕业生用人单位满意调查问卷》，内容涉及用人单位基本信息、挑选毕业生重视因素、对我校毕业生各类素质评价状况等部分。利用校内宣讲会、招聘会对用人单位发放问卷，问卷主要由用人单位人事部门工作人员或熟悉我校毕业生工作情况的工作人员填写。经过统计分析，了解用人单位对我校毕业生各方面的满意度。 二、结果与分析 （一）用人单位在挑选毕业生时重视的因素 调查发现，用人单位更注重学生所学专业、思想品德和学习成绩等方面，分别占总样本数的71.03%、63.55%、45.79%。由于中医药行业较强的专业性，所学专业成为用人单位筛选简历的第一道门槛；尽管思想品德这一素质无法在较短时间内加以判断，因其对组织的影响之大，也是用人单位重点考虑因素；学习成绩一方面可反映出毕业生的专业知识水平，另一方面也是其智商水平和学习能力的体现。另外，沟通能力、动手能力、学历等，受到用人单位的重视。 （二）用人单位对我校人才培养的总体评价 被调查单位对我校人才培养总体评价较高。其中24.27%用人单位表示很满意，63.11%用人单位表示满意，他们对我校人才培养模式持肯定态度；同时，部分用人单位认为仍存在提升空间，需进一步加强。 （三）用人单位对我校毕业生职业素质评价 调查结果显示用人单位对我校毕业生各类职业素质均较为满意，用人单位评价为“很满意”和“满意”的占60%以上。在各种职业素质中，用人单位对我校毕业生职业核心素质评价最高，作为用人单位在挑选毕业生时最重视的因素之一，理论知识和基本技能是大学生职业综合素质的主干和核心，大学教育在基础教育阶段应重点培养这些素质以提高毕业生在劳动力市场的竞争力。 此外，我校毕业生在学习能力和组织管理能力方面也有着较强的优势，赢得用人单位好评。然而，对于职业基础素质的身体素质和心理素质，用人单位的满意度相对较低。在经济全球化的市场社会中，人们负压前行，一心想要成功，反而忽视了身体素质和心理素质的培养，而这些素质是职业生存所必须具备的基础素质。 （四）我校毕业生的优势与不足 与其他高校毕业生相比，用人单位认为我校毕业生在专业素质、综合素质和社会交往与适应素质方面比较突出，这是大部分用人单位热衷于来我校招聘的原因所在；然而，在职业生涯规划与设计、灵活应变能力和外语应用能力方面，仍需进一步加强。 三、讨论 如今，人才市场的供需矛盾日益突出，用人单位难寻人才，大学毕业生难寻合适工作。本调研旨在研究通过用人单位对毕业生满意度评价进一步研究毕业生职业素质，分析总结出需要加强的方面，给予一定意见。 （一）加强专业理论知识，提高实践动手能力 高校扩招使得就业市场由卖方市场转向买方市场，就业竞争日趋激励，此就业环境下，较强的专业技能是毕业生成功就业的法宝，也是工作中高质量高效率的保证。用人单位反映部分毕业生虽基础知识扎实却无法很好地运用到实际工作中，缺乏活学活用的能力。因此，教育工作者应采用正确的培养方式，而非填鸭式教学；学生应认真夯实专业理论知识，培养实践动手能力。 （二）重视综合素质的培养 学校除了给学生传授专业知识外，还应重视学生的综合素质培养，如思想品德、创新能力、社交能力等影响学生就业质量的因素。大学生首先应端正思想态度，利用学校社团活动、暑期实践等学习机会提升自身各方面素质。当今社会，科技的进步推动着各个领域的发展，社会复杂化程度越来越高，由此对工作人员的要求也越来越高，毕业生只有具备各种优秀素质才能满足工作的需要。 （三）制定可行的职业规划，树立正确的就业观 在市场经济中，“预则立，不预则废”，职业生涯规划显得十分重要。教育工作者应帮助学生正确认识自我，认真分析个人性格特征的基础上结合自己专业特长和知识结构，将现实环境和长远规划相结合，给自己的职业生涯一个清晰的定位。部分毕业生在选择就业时好高骛远，不考虑自身实际情况而定下较高的目标以致无法解决就业问题；工作后心态浮躁，缺乏实干精神，过分重视物质回报而妨碍了自己职业生涯的长远发展。 （四）丰富实习实践经验 实习实践是对理论知识进一步学习和检验，通过实习实践，能加强专业学习，培养实际动手能力，同时还能使学生提前走向社会了解社会并适应社会，为将来迈向工作岗位做充分准备。学校就业指导工作者应拓宽渠道，尽可能为更多在校生提供专业对口的实践实习机会；在校生应利用好机会，施展所学做好本职工作给实习单位留下好的印象。 （五）提高外语应用能力 在经济全球化的今天，掌握外语的优势越发明显。中医药作为我国传统文化遗产，正在走向世界，其过程离不开外语应用；工作中，尤其是外企工作者，更需要掌握熟练的外语。如今，部分企业招聘时甚至有对持优秀托业成绩的应聘者免试的优待，可见良好的外语应用能力也是求职的筹码。 解决人才供需矛盾，关键在于学校的培养方法和学生的自身能力的培养和提高，作为人才市场的主体，在校学生只有不断加强自身素质，提高综合实践能力，培养符合时展的技能，才能在竞争激烈的职场中获得竞争优势。 中医毕业论文范文:中医类专业毕业生社会评价调查及就业指导策略分析 [摘要] 目的 改进中医类专业本科毕业生的就业指导课程设置，培养更适合社会需要的中医专业学生。 方法 以问卷调查的方式，对在广东省内部分地区工作的80名中医类医生进行质量追踪调查。 结果 67名（83.75%）中医专业毕业生的基本素质尚可，43名（53.75%）毕业生创新能力明显不足，18名（22.50%）毕业生临床技能较西医类毕业生明显不足，28名（35.00%）毕业生对传统中医的认识较浅。 结论 中医类医生培养素质有待进一步提高，建议就业指导课程设置进行加强创新能力及临床实践能力培养；加强中医类学生严谨科学态度的培养；加强引导中医类学生对传统中医深入研究的改进。 [关键词] 中医类；毕业生；社会评价；策略分析 为了进一步改进中医类专业本科毕业生的就业指导课程设置，培养更适合社会需要的中医专业学生，2008年2月~2011年1月本课题组对在广东省内部分地区工作的中医类医生做了质量追踪调查，以期通过毕业生就业单位的反馈对今后的中医类毕业生就业指导工作做出改进。现将情况总结报道如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 本课题根据经济发展状况选择了广东省有代表性的5个地市进行调查，分别是深圳、中山、揭阳、湛江、韶关，涵盖了珠三角地区、粤东地区、粤西地区、粤北地区。以2002~2008年广东省内就业的80名中医类毕业生为调查对象，其中，毕业于广州中医药大学的46名，南方医科大学中医专业13名，湖北中医学院11名，暨南大学中医专业6名，湖南中医药大学4名，工作从事的专科包括中医内科、中医骨伤科、针灸推拿科、中西医结合科等。主要调查毕业生所在单位对该毕业生工作情况的评价。 1.2 研究方法 首先，通过联系各地人事部门、卫生部门，取得2002~2008年毕业到当地工作的中医类学生的就业单位信息；然后，直接到毕业生就业单位的人事部门发放调查问卷，由毕业生工作单位的人事部门及相关科室填好问卷后回收。问卷内容包括：毕业生的思想表现、敬业精神、工作态度、临床技能、工作能力与水平、创新能力、中医水平、与同事协作精神、工作实绩、综合评价等几个方面。毕业生就业单位对其的评价分为满意、比较满意、基本满意、不满意4个等级。问卷还设计了毕业生就业单位对该毕业生总体评价及对人才培养的意见及建议一栏，由就业单位进行填写。填写完毕，经毕业生工作单位盖章后寄回课题组。 2 结果 目前中医专业毕业生的基本素质尚可，其中，就业单位对毕业生思想表现、敬业精神、工作态度满意度达83.75%，但毕业生创新能力明显不足，满意度及为46.25%，中医毕业生临床技能较西医类毕业生明显不足，满意度为77.50%，总体工作能力与水平仍需提高，满意度为70.00%，另外，近几年中医类毕业生对传统中医的认识较浅，中医水平稍显不足，满意度为65.00%。见表1。 3 讨论 就业指导是国家人才规划的长远战略，是实现人才匹配的有效途径，随着中医类本科生招生规模的逐年扩大，中医类毕业生学历的逐步提高，本科生就业压力渐增，改进与完善就业指导课程设置、发挥就业导向作用，能帮助中医类本科生挖掘个人潜质、完善自我、提升就业竞争力，为国家培养更适合社会需求的中医类专业人才。针对课题组调查结果，结合目前中医类专业就业指导课程实际，笔者提出以下建议： 3.1 加强创新能力及临床实践能力培养 医疗卫生工作要适应时展， 要达到国际先进水平，必须拥有和培养一批具有创新能力的医学人才。加强医学生创新意识和创新能力培养是培养新型医学人才的根本保证，因此，医学教育不仅应培养医学生基本的医学理论、医技能力，而且要培养医学生运用所学知识创造性地解决问题的能力和素质[1]。发展创新教育首先要求教师的教学指导思想从“授人以鱼”转变为“授人以渔”。创新意识来源于人们对新鲜事物强烈的好奇心和求知欲，因此，激发学生的求知欲望，授予其科学的思维方法和学习方法，鼓励学生自主学习、主动吸收，能提高学生的接受效率，实现在系统掌握专业知识的基础上提高自身创新能力。其次，要求中医院校改进教学方法，积极开展课外活动。随着社会对医学人才素质要求的提高，单纯传统教学方法已难以满足这一需求，目前各国许多教育家主张在医学教育的各阶段采用PBL教学法，该法以问题为导向，能较好地调动学生的主动性和积极性，因此，全面推行结合自身实践的PBL教学模式有助于学生培养创新能力和临床实践能力。第二课堂具有激发潜能、拓展兴趣的教学功能，能将第一课堂的理论知识转化为实践知识，优化第二课堂活动形式，亦能切实帮助学生培养创新能力、提高临床实践技能。中医院校可以通过增加实践课比例、完善技能考核制度等措施在第一课堂加强学生的实践能力培养[2]，通过鼓励学生参加“挑战杯”大学生科技学术作品竞赛、暑期“三下乡”、社区卫生服务如义诊、义教、看望福利院老人等各类社会实践活动，在第二课堂强化专业技能，加强学生的创新能力培养。根据应用型人才培养的目标定位，构建课内外一体化的实践教学体系，实现“课堂实验教学、课外实验室开放-课程见习-毕业实习-社会实践”的实践教学链[3]。 3.2 加强中医类学生严谨科学态度的培养 “态度决定一切”，任何事情要想成功，没有严谨的思维和端正的态度是绝对行不通的。现代社会要求医学生既要有扎实的专业技能，又要有良好的科研素养，而医学本身面对的是人体及其疾病，医疗及相关的医学科研直接对生命负责，所以中医院校要想培养出优质的高素质人才，首先得培养其严谨的科学态度，实现其在“分析问题和解决问题的能力”基础上增加“发现问题”的能力[4]。中医院校可以通过实施本科生导师制、本科生进实验室等措施，鼓励学生增强科学态度的培养，做到尊重权威，但不迷信权威，培养亚里士多德“我爱老师，但我更爱真理”的勇气和精神[5]。中医类本科生无论临床技能还是科研思维都需要训练、培养，临床导师结合床旁教学，训练其规范化临床操作能力，培养认真、严谨的临床工作态度，科研导师结合学生的专业特点，指导学生查阅文献、设计小课题、撰写论文，能有效帮助本科生形成一定科研思维；导师带领学生参与相关项目研究以及本科生进实验室参与基础实验的制度，能为本科生近距离接触科研提供平台，有助于他们在参与科研的过程中，在科研团队的影响下形成严谨科学态度和良好的团队合作意识。 3.3 加强引导中医类学生对传统中医的深入研究 医学教育是发展的教育，中医教育更要在继承的基础上求发展。自1966年开始，中医院校多次进行教学改革， 但总体上仍遵循西医的教学模式和教学理念[6]。因此，继承不足、创新不够成为了当代中医药高等教育发展的首要难题。中医学是在中国古代哲学思想的影响和指导下，经过长期的医疗实践积累形成的医学理论体系，具有科学、文化、哲学三种学科属性的特点，对于植根于中国传统文化土壤的中医理论， 要在没有中国传统文化知识背景的情况下得到理解和接受是非常困难的。国医大师邓铁涛曾说过：“一个有水平的中医必须具备深厚的传统文化功底，熟谙中医经典，精通辨证论治”[7]。细数历代名医，无一不是博学广知，卓然成家的。因此，笔者认为，中医院校首先应增加中国传统文化课程的设置，将中国优秀的传统文化在学生中普及并发扬，例如设置文、史、哲相关课程，以引导学生增强对传统文化的兴趣和认识，培养其独特的思维方式，为学生学习中医基础理论等课程打下坚实的基础。其次，中医院校应将“经典”著作设置为课程的重中之重。“经典”著作是中医理论的精髓，加强经典理论的学习，结合临床引导学生深入研究经典，对于提高中医理论水平和临床水平具有深刻的现实意义。 以上建议，不仅应单纯地在就业指导课中实施，还需要在整个中医类学生的教育体系中完善，以期培养出更高质量的中医类毕业生人才。

中医内科学毕业论文:应用案例教学加强中医内科学教学质量 《中医内科学》是运用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科，其教学的最终目的是培养合格的中医医师［1］。在《中医内科学》的教学中，教师通过对案例反复的综合分析，引导学生应用所学知识对案例进行严格的剖析，是理论联系实际的临床思维锻炼过程。案例教学不仅使学生所学的基本理论知识得到巩固，而且使学生掌握了中医临床治病的思维方法。通过对案例的分析归纳，拓宽了学生的知识面，提高了学生分析问题和解决问题的能力，收到了良好的教学效果。 1案例的选择 1．1难易适中案例便于接受 教学时，注意多选择难易适中案例，以便于学生的理解和接受，按照由易到难、由简到繁的顺序合理安排纳入案例，以利于培养学生的临床思维能力。我们在教学中，一般采取两步走的程序：第一步是根据教材“证治分类”中的某一证候的临床表现设计临床场景，使学生从中体会基本的辨证思路和要点；第二步是安排一些多证型相兼或者是可以从不同角度辨证的真实病案，掌握难易程度，使学生认识并掌握临证时应有的思维技巧和治疗思路。 1．2典型案例深入浅出 典型案例具有真实性、可靠性和高度概括性，通过典型案例，可使学生在分析案例的过程中初步了解疾病概况，达到举一反三、触类旁通之效。如讲解“肺胀”时，引用病案：患者某，男，64岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年。1周前受凉后症状加重，胸闷气憋，动则喘甚，咯痰清稀，心悸，脘痞。双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，胸部胀满，舌质淡胖而黯，苔白滑，脉沉细。通过对本案例分析，使学生认识到“肺胀”临床特征为咳、痰、喘、胀、悸、肿、瘀，病位在肺、脾、肾、心，病机为肺气壅滞、肺气胀满、肺不敛降，病性为本虚标实。以案例导入新知识，可激发学生对疾病学习的兴趣和求知欲，使学生在潜移默化中掌握疾病的基本特点。 1．3经典案例启迪思维 引用经典原著，介绍经方在临床中的应用，可使学生较好地把握疾病特点及治则，启迪其思维能力。如讲解“痰饮”时，示一病案：患者某，女，70岁，胸中冷数年，夏轻冬重。伴有胸闷，似冷风时时吹入，不敢户外活动，口干口渴而不欲饮，口中粘腻，有异味，大便稀溏，面色白光白，舌质淡红，苔厚腻，脉沉弱。心电图检查无明显异常。正当大家举棋不定时，介绍《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》论述水饮停留心下的症状“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，学生会立马想到本病系阳虚为本，饮、湿为标，急则治其标。“病痰饮者，当以温药和之”，苓桂术甘汤主之。1．4纠误案例开阔思路误诊案例，反映其思维方法的偏差，或先入为主、或顾此失彼、或真假不辨、或虚实不分，通过纠误案例的介绍，分析误诊原因，可开阔学生思路。例如患者某，男，35岁，3岁时患有气喘，12岁后逐渐好转，近3年来气喘又作。症见面色苍白，喘息抬肩，稍活动则气不得续。背部有掌大一片发冷，气喘冬夏皆然，舌胖苔白滑，脉细弱。原文误诊为痰饮，服苓桂术甘汤后背冷消除，气喘依然。细思此证，病始幼年，抬肩息短，不惟饮留心下，其肾虚不纳之喘证成也。当纳气镇水、振阳消饮，小青龙汤加胡桃肉、紫河车主之。通过误诊案例可培养学生分析问题的能力，学习遣方用药的经验，培养学生严谨的职业态度。 2案例的应用 2．1课前充分准备启发教学 教师课前必须根据《中医内科学》特点、学习目标、学习对象、教学大纲及自身的教学和临床经验，准备好符合教学要求的案例，认真编写授课计划，进行问题设计［2］。例如，根据教学大纲中要求学生掌握泄泻的辨证要点的规定，引用案例：“患者某，初病胸胁胀痛，予承气汤，遂发肠鸣腹痛，痛则泄泻，完谷不化，日夜2～5次。近两月，自服四环素后泄泻减而未除，伴乏力，消瘦，精神萎靡，脉弦缓，舌苔薄白而腻。”教学前，根据教学大纲要求结合本案例的特点，拟定如下问题：①本病属暴泻，还是久泻？②本病以何脏腑病变为主？临床表现有哪些？我们以这些问题作为案例教学讨论的重点，教学时根据学生讨论情况，做好时间分配，保证学生掌握泄泻的辨证要点，确保教学大纲的要求得以贯彻。 2．2教师组织实施掌握进度 选择案例教学，应与教材内容、教学大纲紧密结合，以学生为主体、教师为引导，根据学生知识掌握情况，选择合适案例。如案例选择随意，学生讨论问题过度分散，或过分集中，均会导致偏离教学大纲，或在规定的时间内不能完成教学内容。案例教学中若出现学生热烈讨论的情况，必须发挥教师的引导作用，减少不必要的争论而节约时间，保证实现教学目标。中医内科学的案例教学一般应由有一定临床教学经验的教师组织实施，他们对案例的理解更为深刻，能够更好地掌握案例教学的引入时机、提问方法，引导学生的讨论，使案例教学更趋合理和完善。 2．3理论联系实际激发兴趣 中医内科学是一门实践性很强的学科，对身边的案例进行辨证论治，不仅能够使学生体会到所学内容与自己接触到的问题息息相关，而且能够大大调动学生学习的兴趣。如讲解“不寐”时，正值某女同学苦于不寐，症见：2年前高三时学习紧张，经常失眠以时觉头晕。假期症状减轻，开学后又复发加重。近3个月由于学习任务重，失眠严重，每夜最多睡4小时，时有惊醒，伴两胁胀痛，烦躁易怒，纳呆，便结，舌淡苔黄，左关脉虚。学生经讨论后辨为忧思伤脾，肝血不足致心火妄动，扰乱神志而失眠以酸枣仁汤和半夏秫米汤主之。通过用所学的知识解决问题，能体会到知识的实践意义，进而从“要我学”转向“我要学”。 2．4适时进行总结轻松掌握 一堂课到后半部分，学生极易感到疲倦，通过合适案例进行知识总结，可吸引学生，创设新的兴奋点，激发学生思维动力，轻松掌握所学知识。如讲授完“汗证”后，介绍案例：患者某，女性，41岁，夜间湿衣湿被反复发作，口干，便结，舌红，少苔，脉细。此属阴虚，虚火上炎之盗汗，当归六黄汤加减以滋阴降火，固表止汗。处方：黄芪15g，熟地黄15g，当归10g，黄柏l0g，煅龙骨、牡蛎各15g，白芍15g，莲子心10g，丹参10g，甘草6g。方中黄芪固表止汗，白芍、甘草酸甘化阴，煅龙骨、牡蛎敛汗，莲子心、丹参清心火。通过案例对本堂课的内容进行归纳和总结，可以调动学生学习的积极性，检测学生对本堂课知识点的掌握情况。 总之，在中医内科学教学中恰当地运用案例数学法，把枯燥乏味、艰涩呆板的学习变成非常生动、有趣的学习活动，有利于把支离破碎的知识点串联起来，减轻学生学习的过重负担，提高学习兴趣和效果，缩短医学生从课堂到临床的过渡适应期，使学生能尽早胜任临床工作。但在案例教学中，也存在案例资源不足，缺乏对案例教学效果的客观评价等问题，需要在今后的教学工作中不断规范和提高。 中医内科学毕业论文:中医内科学学科建立及成效分析 安徽中医学院第一附属医院中医内科学1995年被安徽省学位委员会、安徽省教育厅定为省级重点学科建设单位。经过多年的建设,取得了很大的成就。在2002年对第一个周期的建设进行验收,获得了优秀的评价,进入了第二周期的建设。2006年又通过了第二周期的验收,获得了优秀的评价,直接进入了第三周期的建设。中医内科学课程先后被认定为安徽省重点课程和安徽省精品课程。重点学科优势地位的确立,常常需要几代人积累,而优势地位的丧失,只在瞬息之间。丝毫的懈怠往往意味着机遇的丧失,意味着差距的拉大或被后来者超越。因此,重点学科建设,要常存“危机”意识,保持如履薄冰的警醒。现就中医内科学学科的建设进行一些探索。 1明确建设目标 中医内科学是临床其他各科的基础,在中医专业中具有极其重要的位置,是必须学好的一门临床主课。中医内科学学科在中医院中是最能体现中医特色和优势,是最具中医原创思维和潜力的学科。学科建设按照创新与继承、创新与发挥中医药特色优势、创新与遵循中医药自身发展规律紧密结合的建设思路,建成能够按照中医药规律开展高水平研究的科研基地;培育一批科技领军人物和相对稳定的高水平中医药研究的专门人才;取得一批对中医药学术和技术发展有影响的重大成果,初步构建符合中医药科学研究特点的微观科研机制和模式。使学科具有国内一流的中医临床科研人才队伍、一流的科研条件与环境、一流的中医药重点学科群、一流的中医专科(专病),中医临床与科研、教学有机结合,在中医药继承和创新方面发挥龙头作用的新型的现代化的重点学科。以先进的教学理念为指导,以培养学生的临床思维与临床操作能力为目的,将教育信息化的特点引进学科建设,改革教学模式,带动教学现代化,医、教、研并重,使本学科成为具有一流的教学队伍、一流的教学内容和方法、一流的教材和一流教学管理等特点的精品学科。使本学科在中医内科糖尿病、风湿病、呼吸病的综合学术和技术、教学水平达到国内领先水平。 2稳定研究方向 学科发展方向体现了核心理论、前沿领域、尖端技术的发展趋势。一个重点学科的发展方向应当是长期稳定的。因此,一个学科的发展方向将对本学科未来的发展水平起关键性引导作用。高起点、高水平的学科发展方向是保证学科先进性、保持学科生命活力的重要前提。根据学科方向的实用性原则、先进性原则、稳定性原则、预见性原则,中医内科学学科在长期工作的基础上确定了8个稳定持续的研究方向:中医药防治内分泌系统疾病、中医药防治免疫性疾病、中医药防治呼吸系统疾病、中医药防治老年病、中医药防治心血管病、中医药防治神经系统疾病、中医药防治感染病、中医药防治消化病。在各个研究方向上,又界定了突破口。如风湿病方向上在继承总结新安医家治疗痹病的基础上,以类风湿性关节炎为突破口;呼吸病方向以慢性阻塞性肺疾病为突破口;内分泌病方向,以糖尿病为突破口。 3选好学科带头人 优化学科团队学科带头人是一个重点学科能否持续、稳定发展的关键。学科带头人学术水平的高低,科研能力的强弱,直接影响着学科建设和优势的形成。在学科建设中,他既能将学术骨干凝聚起来,同时又能将自己的能量辐射到四周,发挥更大的带动效应。因此,要选择开拓进取、勇于创新的学科带头人。医院对中医内科学科带头人定期进行考察,主要从三个方面进行:第一,能够把握现代科学发展趋势,创造性地提出本学科前沿领域的课题和科研思路,把握本学科发展方向。第二,能够多渠道筹措学科建设经费,充分利用自身的学术影响吸引社会各方财力,保证本学科发展潜力。第三,能够对外实现交流合作,对内营造良好学术环境,提高学科内部凝聚力,增强学科发展活力[1]。按照汇聚人才、培育团队、成就大师的学科队伍建设方针,引进、培养、聘用并举,在学科建设上一贯坚持以人才为本,将以学科带头人为核心的团队建设作为重点学科建设的首要任务,发挥了人才优势,凝聚了学科力量。在学科内部定期进行学术研讨,培养学科人才,形成了各级学术研讨会研讨制度。每年举行一次中医内科学术骨干学术研讨会、中医内科研究生学术研讨会、中医内科本科生学术研讨会。提高了学术气氛,加强了学术氛围,培养了学科人才,锻炼了师资队伍。近年来,学科加大力度引进高学历、高水平的学术骨干,同时注意自我培养学术骨干,使他们在实际工作中不断提高各种能力,建立了以学科带头人为核心,以学术骨干和学术骨干培养对象为后备力量的三级骨干学科梯队,增强了学科团队的可持续发展。 4健全运行机制 在加强重点学科建设的指导思想下,成立了由学院院长、附属医院院长、学术带头人、学科带头人、学科带头人助理、学科建设相关职能部门人员组成的重点学科建设领导小组,全面指导制订重点学科的建设规划、整体发展目标和学术发展目标,制定各项制度和措施,强化落实,以确保阶段目标与预期成果得以实现。为加强专家委员会对学科建设的指导作用,学院成立了重点学科建设专家指导委员会,根据重点学科建设相关文件精神与要求,负责对重点学科建设规划和建设过程中存在的问题,进行检查、评估并提出指导性意见;参与重点学科建设的阶段检查、阶段评估等工作,学院教务处和医院科研科作为重点学科建设的日常管理职能部门,负责日常建设的管理与服务工作,并进行具体指导。开展重点学科的学科带头人,在学术带头人指导下全面负责制订本学科建设规划、学术发展总目标和阶段任务,落实教学、科研、医疗及人才培养等各项具体工作,并及时根据预期成果、实施方案、经费管理做好工作总结。重点学科建设工作以来,学校和医院均调整、充实了重点学科建设领导小组,先后制定了《安徽中医学院重点学科管理办法》、《安徽中医学院重点学科专项经费管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科、专科建设管理办法》、《安徽中医学院第一附属医院重点学科专科经费管理办法》等管理制度。逐步建立起学校宏观层面管理、医院直接管理、学科微观管理的重点学科级层管理体系,以及教务处、人事处、财务处、科研处等和医院有关职能部门相互协调、相互配合的重点学科建设保障系统。学科带头人对学科建设负有主要责任,学科带头人的责、权、利明确,有一定的人、物、财自主支配权。重点学科建设工作每年纳入医院、相关科室和部门的考核范围,纳入科主任的责任书内容。学院和医院两级分管重点学科建设职能部门,建立了定期监督检查制,学院每年听取中医内科学科阶段建设工作汇报,研究和解决学科建设中存在的难点和疑点,为重点学科建设营造了良好的外部环境和运行机制。学科内每年终进行一次全面小结,对存在的问题及时采取措施予以落实。医院把重点学科的工作进展,建设成效纳入年度工作总结,把加强重点学科建设纳入下一年度工作目标内容之一,按期考核,强化落实考评。同时,为加强学术上的相互交流和优势互补,在学院和医院及各级主管部门的支持下,中医内科学科不断加强了与协作单位的联系与合作。在科研上密切协作,相互开放,在人员上相互培养,发挥了辐射和联系作用。 5注重科研创新 科学研究是学科发展的增长点,本学科在重点开展继承新安医学、华佗医学的基础上,重点开展中医内科的基础和临床研究。近五年来,学科承担各级科研项目95项,其中973项目2项,“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项“十一五”第一批课题国家科技部支撑计划项目3项,“十一五”“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项1项,国家自然科学基金3项,国家部委项目25项。科研经费总计为2367万。科研成果19项,获奖9项,获专利2项。出版专著42部,466篇,其中国家级论文259篇。中医内科风湿病学科继承总结新安医家治疗痹病的经验,密切结合中医临床实际和现代风湿免疫病的科学研究成果,在国内率先提出了类风湿关节炎从脾论治的观点,并进行了一系列的理论、临床及实验研究。在脾气虚证本质研究方面,在国内率先提出脾虚致衰老学说,认为老年脾气虚证的发展过程是渐进性的,是运化功能失常,引起生化乏源而致气血不足的动态变化过程,脾虚证发展至后期可致蛋白质代谢、心功能及免疫功能低下。呼吸内科为国家中医药管理局重点学科建设单位,开展肺气虚证的基础和临床研究,中医药防治慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌的研究,并结合肺系疾病的特点,提出了文献整理与数据库建设理论、肺气虚证的四级分度标准、慢阻肺的虚瘀理论、伏燥论、证候研究的层次论和阶段论及肺系常见病的诊疗规范,在长期的临床实践中被同行及患者认同。老年病科是国家中医药管理局重点专科建设单位、中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员单位,是全国中药临床研究基地。该科学术带头人、著名中医老年病学专家、国家级名老中医韩明向教授是中华中医药学会延缓衰老专业委员会主任委员,在中医药防治老年病及中医药延缓衰老的临床和基础研究方面都具有独特的创新性见解。特别是中医新安医药治疗老年冠心病、老年高血压病、老年痴呆等方面形成了新的理论学说。在国内率先提出“虚—瘀—衰老”的中医衰老模式,研制出具有“益气养阴活血”功效的纯中药制剂———寿星宝,丰富和发展了中医衰老学术理论和临床技术。 6结语 经过近3个周期15年的建设,学科已经取得了较为显著的成效,并显示出良好的发展势头。学科建设目标全部完成,学术团队结构合理、整体素质优良、发展良好。高层次人才培养卓有成效,与北京中医药大学、湖北中医药大学联合培养博士生,现已形成较为完善的博士生、硕士生、进修生、本科生人才培养体系。科学研究成果显著,学科建设与发展形成规模。临床教学成效突出,获4项教学成果,中医内科学课程是省教育厅认定的重点建设课程。学科建设资金投入正确,使用合理,研究基地初具规模。学科整体实力加强,老年病学科是中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会挂靠单位,呼吸内科中医内科的三级学科是国家中医药管理局认定的重点学科建设单位,老年病科、肾内科为国家中医药管理局重点专科建设单位,肝豆状核变性为国家中医药管理局重点专病。心内科、肾内科、神经内科、呼吸内科是国家新药临床研究基地,肾内科被省卫生厅确定为特色专科。科研项目、成果、论著及论文在质和量方面均显著提高;临床医疗条件大为改善,新技术、新业务不断开展,医疗水平不断提高。据统计,与2002年相比,截止2008年12月,我科的床位数增长1倍,门诊面积增加2倍,门诊量、住院数分别增长2倍和3倍;教学时数增长1倍,硕士生人数增长3倍;科研项目增长4倍,科技奖励项目增加7项,科研经费增加7倍,科研成果增长3倍;实验室面积增长5倍,仪器设备等固定资产总值增长12倍。总之,经过多年的建设,学科建设取得了丰硕的成果。 中医内科学毕业论文:诠释学对中医内科学发展影响 中医内科学是中医临床医学的主干学科,在一定程度上代表了中医学临床和临床基础研究的发展水平。目前,中医内科学所蕴含的科学理念、原理、规律还有待深化。应用诠释学(hermeneutic)作为一种对文本理解、解释、应用和实践的哲学方法论,对中医内科疾病、概念、术语及临床理论进行现代诠释,为中医内科学理论和临床诊疗的进步奠定基础并提供新思路。1诠释学的原理与方法1.1诠释学的内涵诠释学作为一种西方哲学流派,随着海德格尔的“本体论”而出现,由伽达默尔建立起诠释学哲学。经过发展,目前已演变成众多的诠释学体系,如体验诠释学(狄尔泰)、结构主义诠释学(利科尔)、解构主义诠释学(迭里达)等[1-2]。从西方诠释学的发展历程,对诠释学的基本内涵可做出大致的定义:诠释学从词源上至少包含3个要素,即理解、解释(含翻译)和应用。传统诠释学把这3个要素称之为技巧,即理解的技巧(subtilitasintelligendi)、解释的技巧(sub-tilitasexplicandi)和应用的技巧(subtilitasappli-candi)。因此,诠释学的主要环节应包括理解、解释、应用和实践[3]。1.2诠释学在中医学的引入20世纪80年代,西方诠释学进入到中国并逐渐在我国学术界发展起来。随着这种世界性哲学思潮在中国哲学领域的蔓延,中国诠释学的研究已经拓展到对西方诠释学与中国传统哲学、马克思主义哲学以及其他哲学之间关系的研究。由于学者对诠释学研究的拓展性表示了极大的关注,促进了诠释学的多元化发展[4]。随着中国诠释学研究的不断深入,研究中国传统理论的现代化构建方式已得到越来越多的重视。中医学作为一个融合自然科学和社会科学等诸多学科的传统医学理论体系,历史悠久、典籍浩瀚,自古就有注释经典的传统和经验,与诠释学有着相当密切的关系,这使得诠释学在中医学继承和创新过程中发挥重要作用具有可行性[5]。因此,中医诠释学研究作为中医理论建构的现代研究的分支自然应运而生,它是对中医理论研究特色、思维方法的哲学审视,是通过现代诠释学研究方法,对中医理论进行理解和解释的一门学科,是一门研究中医理论理解和诠释方法的系统理论。中医诠释学研究是在中医文献学特别是训诂学、注释学等传统中医理论研究方法的基础上,结合现代诠释学理论产生的,目前尚处于起步阶段。 2诠释学在中医内科学中的应用 中医内科学是中医临床学科的基础和主干,在中医学中占有极为重要的地位。随着现代科学技术的飞速发展,各个学科的国际交流与合作日趋频繁,对中医内科学中许多的概念和名词术语,乃至临床理论进行阐释,显得愈来愈重要。这既是机遇,也是挑战。随着国内中医诠释学研究的兴起,目前有关专家已经意识到从自然哲学视角来思考中医内科学的重要性和必要性。但因晚近“西学东渐”的冲击,一些中医药研究领域在引入诠释学的同时,“西化”倾向明显,多以西方哲学的思维模式方法、概念、范畴及学科模式对中医学进行西化的推定,脱离了中华文化的氛围[6]。鉴于此,我们应在秉承中华优秀传统文化的基础上将诠释学应用于中医内科学的系统性研究中,用与中医学的产生和发展过程相一致的中国诠释学研究中医内科学,移植复杂性系统科学中的释义和理论,深入阐明其基本理论的概念内涵和辨证论治的哲学思维模式,用现代哲学方法论阐释中医内科学所蕴含的科学理念、原理、规律为中医内科医疗、教学、科研注入新的元素。 2.1对中医内科病证的诠释 2.1.1病证的内涵与外延 所谓病,是指有特定病因、发病形式、核心病机、演变规律和转归的一种完整的过程。中医内科学多以病的主症来命名,如咳嗽、心悸、头痛、眩晕、胃痛、水肿等,也有部分病名与该病的主要病机有关,如郁病、虚劳、癃闭等。证候指医生观察与收集的患者四诊的信息,主要指症状、体征等临床表现,还包括中医诊病所重视的体质、性别、年龄、职业、自然环境(天时、气候、物候、地理等因素)、生活水准、人文生态、此前的诊疗经过等状况,以及各种现代检测的结果,它反映了疾病发展过程中,该阶段病理变化的全面情况,是四诊信息表达的人体生理病理反应状态环节过程的概括,具有“内实外虚”、“动态时空”和“多维界面”3个基本特征[7]。病与证:病是指疾病完整的过程系统,而证是反映疾病在某一特定阶段的病理变化环节过程。临床诊疗中,常将病、证二字放在一起讲,这样既能包括某病的临床特征,也概括了病因和核心病机。证与症:症是指疾病的具体临床表现,即医生诊病时收集到的患者的异常现象,由症状和体征两部分组成,除了包括患者自我感觉或发现身体不适、异常的表现,还包括由医生观察到和体检出的患者的病理征象,如舌象、脉象及通过色诊、触诊收集到的临床信息,也可参考西医体检所得的信息;而证是指在疾病发展过程中,某一阶段的病理概括。病证研究的重点需要重视对证候动态观察的理解和阐述,通过“以象为素,以素为候,以候为证”[8]、“病证结合,方证相应”[9]的研究思路辨识疾病的证候特征,并在此基础上对以证候为诊疗对象的辨证论治模式进行深入探究,提出“意象诊疗模式”概念并加以阐释[10],从而对证候进行深层次、多角度的探究和动态监测,为病证的诠释提供有意义的科学依据,使中医内科病证更加贴近科学,更加易于被现代医学和现代人所接受和认识。 2.1.2对内科疾病病名的诠释 为了便于掌握,我们将疾病首先分为外感与内伤杂病两大类,内伤杂病再根据五脏、气血津液、肢体经络进行分类,当然,疾病所归属的分类系统具有不确定性,因此,我们引入诠释学方法对内科疾病病名的概念进行现代诠释,即通过查阅古代文献,反复研读,系统的科学实验和临床实践,结合现代科研成果,定义其内涵与外延。《中医内科学》教材所列的疾病绝大部分是常见病、疑难病。首先应该对国家规划教材收集的50种内科疾病进行诠释。诠释过程大体有3个层次,第一是疾病的起源。一般来说,许多疾病病名的提及或症状的描述都是在《黄帝内经》中,这个时期的特点主要以症状或体征描述为主。第二是疾病的充实完善。经过不同时期的发展,特别是集中在宋元明清时期,众多医家通过诊疗实践,结合鲜活的临证经验,从不同方面补充完善了疾病的病因病机、临床表现、预后转归和流行病学特点,为现代疾病概念的规范奠定了基础。第三是系统发展。这个时期主要是指近现代,首先是语言的转化,将古文演变成现代文进行阐述;其次是增加当代中医学者的新见解、新技术;最后是纳入现代科学技术对中医的研究成果,其中含医案知识库的发掘与循证医学的研究等,用现代自然科学的语言、术语、概念进行阐述和解释。当然纳入的过程应重视体现中医原创优势与传统中医理论的有机结合。以“肺胀”为例,“肺胀”属现代难治病,由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降所致。中医古籍对肺胀的记述颇多,有明显的阶段性,后世医籍对本病也不断有充实和发展。自20世纪80年代后,逐渐将其作为专门病证,列专篇论述。《灵枢•经脉》篇提出:“肺胀者,虚满而喘咳。”明确了病名,其病位在肺,主要症状有喘、咳及胸部膨满3种。这应该是第一个层次。晋隋唐时期医家开始认识到肺胀属本虚标实之病,详细论述肺胀多由久病体虚,肺脾肾虚损,水停痰凝,气虚气满,痰瘀互结,外寒之邪乘虚侵袭,以致气机升降失调而发。隋代巢元方更是强调肺气本虚,复感外寒之邪是导致肺胀的发病机理,元代《丹溪心法•咳嗽》云:“肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”,提出本病痰挟瘀血证候,并开创活血化瘀法。明清时期进一步整理规范认为,肺胀是一组症候群,是由多种原因引起的,此属于第二个层次。近现代除进一步完善描述其临床症状外,并研究分析肺胀客观上存在着气道高反应性、肺动脉高压、肺纤维化、肺瘀血等病理状况。若能将其“系统”地纳入,形成肺胀项下的相应条目,则进一步完善和明确了肺胀的内涵和外延。经过发展,肺胀病的概念为:以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、烦躁、心悸、面色晦暗、或唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿等为主要临床表现一种慢性虚弱性肺系疾患。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等变证与坏病。继之制订肺胀的分期和分级标准,引入现代科学技术研究内容等。从肺胀的病名演变过程看,符合诠释学的基本原则,实际上也是按照复习文献资料,临证细心体悟;结合众家之长,归纳整理;通过诊疗实践充实修正;纳入现代研究成果,完善肺胀病的现代诠释[11],应属于第三个层次。 2.2对中医内科专有名词术语的诠释 中医内科专有名词术语是指在中医基础理论指导下确定的具有中医内科学学术特点,并构成本学科概念体系的特有的关于人体生理病理名词、名称、用语,如命门、髓海、阴结、肺胀、消渴、偏头痛、萎黄、脏躁、髓海、蓄血、肝积、淋证、肾风、癃闭、关格、筋痹等。专有名词术语有其自身的含义、使用特点和范畴,而且它在中医内科理论体系的构建与阐释中也极为重要,若不能对之进行明晰的厘定,必然会影响学习者对它的准确把握。历代医家从各自所处的历史背景、认知角度提出专属内科学的概念术语,他们对这些术语的解释是我们理解的基础,借助诠释学对中医内科特有名词进行辨识的验证,对其演变进行哲学审视,揭示术语产生发展的本质及术语原构造者在当时文化环境下对人体生理病理现象的理解和表述,采用现代文献学、考据学等方法,对这些术语进行多层次,多角度的理解和认识,进而作出科学准确的评判,并用科学语言转换为具体的说明,使说明的内容能进入实验过程,从而矫正部分古代医学术语概念多义性、歧义性、模糊性、隐喻性的不足,进而不断发掘传统医学与现代医学的内在联系。例如,我们在对中医内科名词术语进行诠释时可以参照朱文锋[12]对规范中医诊断名词术语提出的几项基本原则,进行分步骤诠释学研究,一是科学的医学名词术语必须在实质内容上统领其所属内涵,这就要求我们系统全面收集查阅古代、近代医学文献,并结合临床广泛调研,注重名词术语内涵与外延的研究;二是在初定正名的基础上做出注释,进而按其内涵、外延做出定义性注释,定义有困难的先做说明性注释,力求用词科学性、系统性、准确性、简明性、单一性、派生词能力强;还应组织本学科及相关学科,如中医基础理论、中医诊断学及其他中医临床学科及术语学、汉语言学等学科的专家进行咨询论证、整体讨论,完善其现代属性。 2.3对中医内科临床理论的诠释 中医内科理论方法论的构建与完善是关系中医内科学现代化发展的重要环节,如何遵循形象—具象—抽象思维方法对其进行深层次的审视,用现代化语言对其进行理论总结、升华而后赋以清晰、明确的科学性表述,使其真正融入到现代医学体系中,是中医内科学界一直都在思索的问题,现代诠释学的引入为这个问题的解决提供了新的思路。对中医内科理论进行诠释学研究,必须坚持中医学系统整体与形象思维的特点,重视症状学观察,证候病机的归纳,重理法方药的一致性,通过理解重构、思辩创新来发掘传统内科理论中潜在的知识结构和科学内涵,通过翻译的手段实现理念更新,用逻辑、数学语言加以表述,进行科学语言的转化过程,进而采用模式生物实验加以佐证。同时根据对诠释学的三要素之一——应用的理解,我们明确了实践也是一种诠释,因此,中医内科理论的诠释应以实践观点为基础来重建现代中医诠释学,将理论研究与临床实践紧密结合。采用临床流行病学调查,基于循证医学临床数据支撑的诠释,采用适宜的数据统计方法等[13],建立中医内科的临床应用模型,通过应用模型证明中医内科诠释学体系的科学性和在实践中的可操作性。以“通因通用”内科临床治疗理论的诠释为例。“通因通用”语出《素问•至真要大论》,属反治法的内容。原文:“热因热用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因……”。这告诉我们在诊疗疾病过程中要审证求因,辨明真伪,遣方用药时采取顺从疾病外在表象而治的治法,这便是诠释该理论的第一个层面。医家张子和谓:“君子贵流不贵滞。”着重强调了气机通畅的重要性;高士宗谓:“通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣”。此说法不但在前人基础上对“通”的理解做了概念的提升,而且为通法的应用打开了新的思路。在具体临床实践中,医圣张仲景对通因通用治法的应用可谓心思周全,巧妙灵活,其著《伤寒论》、《金匮要略》中多处提到“通因通用”治法,如“汗法治汗”的桂枝汤,“下法治利”的大承气汤、小承气汤,“吐法治吐”的瓜蒂散,“活血祛瘀法治胎动不安之漏下”的桂枝茯苓丸,等等,这些用法充分扩展了“通因通用”的临床应用范围,同时也表明该理论的应用已达到了较为成熟的阶段,医者在诊病时,不再将通法拘泥于下法,凡人体表现出异常通的假象,均可用通法治之,此为第二层面上的诠释。“通”字,《说文解字》谓:“达”也。《辞海》谓:“通,贯通,由此端至彼端,中无阻隔。”就机体而言,在生命活动中,阴阳平衡,气血调和,气机畅达是新陈代谢活动的基本保障,脏腑经络,气血阴阳各方面的功能失调均可导致异常“通”的症状,因此,凡机体各孔窍表现出非生理性“通”的症状,如自汗、盗汗、呕吐、吐血、衄血、泄泻、下痢、脱肛、遗尿、淋证、崩漏、带下、遗精等均可视之为通证,在四诊合参,审证求因的基础上,辨明真伪,将符合形通而实不通的病例纳入到“通因通用”理论的适用范围之内,以通为用,以通治之,从而完善对该理论的升级,即诠释的第三层面。此外,又如“肺热叶焦”、“宿痰伏饮”、“心肾相交”、“乙癸同源”这些中医内科学生理病理概念中的文化哲学意蕴,也有必要进行深入的剖析和阐释;另如,“扬汤止沸”、“增水行舟”、“釜底抽薪”、“逆流挽舟”、“提壶揭盖”、“引火归原”、“利湿退黄”等治疗方法中包含的自然哲学思维以及它们的实质性内涵,更有待作出全方位的现代诠释。 3中医内科学诠释的原则与方法 3.1崇尚国故,熟读经典 诠释的第一要素是理解,只有明确理解了所诠释的对象,搭造出诠释框架,才能发现框架的瓶颈所在,从而为之输入新的科学元素。就中医内科学而言,要想准确诠释内科学的概念、理论,首先就必须对其进行深入的理解,那么就需要熟读经典,追思前贤学说,只有读懂吃透,才能全面、深刻理解其主旨和精髓。3.2研习原著,勤于临证中医内科学理论学术体系的发展,本身也是在实践经验的基础上,通过对经典著作的不断阐释来实现的,因此,临床实践也是一种诠释,它既是诠释的基本手段,也是诠释的目的所在。通过获取临床疗效,一方面可以使中医内科学理论得到充分的实践证明,另一方面又可不断丰富和完善中医内科学理论。 3.3传承创新,系统规范 要创新就要大胆汲取和借鉴相关学科特别是系统科学和信息技术成就,多学科地对中医理论进行研究,充分吸收当代社会医学、转化医学、医学心理学、气象、物候、地理等学科研究成果,多角度、多层面研究、借鉴与整合,从而使中医内科学诠释性研究在开放中求创新、求发展,并以有利于学科进步为目的。现阶段我们认为诠释就是创新。它为促进中医内科学学术理论的标准化规范化奠基,将充实现代医学科学朝向统一的新医学新药学迈进。现代诠释学是一种思辩体系和方法论,是对思想方式、思维方式、观念理解的交叉融合解析,能为我们提供富于启发性的见解和思维。我们运用现代科学方法论对中医内科学进行解释,构建中医内科诠释学体系,从自然哲学高度理解中医内科学中的辨证观点、思维和方法,完善传统医学概念的现代语言转换,在深层内涵上与现代科学语言实现逻辑连贯、互补相通,把握中医内科学理论体系的特质,必将有利于中医内科理论的继承和创新;有利于中医内科临床诊疗水平的提高。 中医内科学毕业论文:中医内科学的课程评价研究 中医事业的发展取决于中医教育的人才培养质量，其中，课程的评价方式是整个人才培养的核心环节要素之一。下面仅以我校中医内科学课程为例，从改进课程评价角度略陈管见。 一、课程评价实施的理论基础 课程评价，或称教育评价，就是评价实际的课程方案在何种程度上达成了教育目标。这一定义来源于教育评价奠基人泰勒(RalphW．Tyler)所提出的目标评价理论。目前，中医院校实施的课程评价主要基于这一模式，即通过对学生学业表现的评价，从对结果评价，进一步转向评价整个课程方案。这一模式在院校教育评价过程中主要围绕学业评价与课程评价展开。就学业评价而言，如果仅局限于评价学生对知识的掌握程度，而不评价学生的创新能力、操作能力、情意态度等是不科学的，会导致评价标准恒定化，即侧重于学生之间的分数排位和对比。从狭义的课程评价角度而言，现实生活中的评价主要定义为方案的目标与实际表现之间的契合程度。通过在学业评价的基础上拓展课程评价实施的范围，将课程方案的评价涵盖学生学业评价，体现现代西方教育学大课程理念。保证考察课程方案目标与课程各要素实际表现的行动一致性，以利做出评判。 二、我校中医内科学课程评价的实施理念 1．课程评价中的形成性评价和总结性评价就整个课程评价而言，方案评价的手段主要有形成性评价与总结性评价两类。“形成性评价是指课程在设计、试用、实施等过程中所进行的评价，以便做出判断和决策，采取修订、完善、放弃等行动。总结性评价主要是在课程试行、实施告一段落之后所进行的评价，对课程的设计、实施、效果等做出总体判断，并对有关人员做出绩效的评定和考核。”对两类评价方法进行科学的组合，在中医内科学教学过程中，从课程方案的设计、实施、改善或结果等，依据理念基础和行动路线这一过程，围绕课程目标、内容选择和组织、课堂教学、学业评价等要素。以课程总纲、课程标准、课程资源和教科书、教师备课计划、实际课堂教学、学业评价中的试卷或者学生档案袋中的作品为载体，通过学生反馈、教师反思，对课程设计、课程管理、课程实施等环节进行判断。同时，融入学生能力的发展性评价，即在教学过程中，对学生的学习做出评价，并反馈于学生，在教学告一段落之后，对学生的学习做出总评;或者是在教学过程中进行结论性的判断和评价，作为总结性评价的一部分。形成课程内的形成性评价和总结性评价两大功能。 2．课程评价中涵盖的评价手段类型①客观性评价:客观性评价的题型主要有填空题、是非判断题、选择题等。客观题的优点在于知识覆盖广、容易评分。缺点在于不利于考查学生的实际应用能力和创新能力。②主观性评价:主观性评价题型包括名词解释、简答题、论述题、论文题等。主观题可以是封闭性的，即有固定答案;也可以是开放性的，无固定答案。固定答案的主观题，其实与客观题没有很大区别。开放性主观题，尤其是长论述题、论文题，如语文的作文、历史的史论等，有助于考核学生的高层次能力，但是评分难度较大。③表现性评价:表现性评价其实是一种特殊的主观性评价。按照美国评价专家斯帝金斯(R．J．Stiggins)的观点，表现性评价是“对学生运用已有知识解决新颖问题或者完成特定任务而进行的一种系统的评价。评价者以真实的生活或者模拟的练习为起点，引发学生的独特反应，在观察这些反应之后，给予相应评价。”④档案袋评价:与表现性评价近似的一种评价方式是档案袋评价，它已经成为目前国内学业评价领域最为热门的课题。档案袋评价，又称成长记录袋，是学生作品的有意收集，以反映学生在特定领域的努力、进步或成就。它其实是“表现性评价的一种类型，不能被看作是表现性评价的又一称呼方法”。 三、我校中医内科学课程学业评价的改革实践 1．命题改革在期末考试中除了采用传统的闭卷考试形式，结合信息技术开发与应用，开发了计算机考试，用以考察学生对知识的记忆和初步应用。同时采用论文、开卷考试等形式，引入主观性评价，考核学生综合应用能力。并且增加中医内科实习中的临床操作、诊疗技能考核和学习心得撰写等考评改革，更加注重考查学生理解、分析、运用知识、解决问题的能力。在每学期的评卷中以认知纬度作为重点考量依据，引导教师重视教学目标、教学活动与学习评价的有机结合;适时开展示范试卷的研讨、命题与奖励活动，通过示范试卷活动，督促教师更新观念，重视考试的导向作用，提高命题水平。 2．推广使用形成性评价在中医内科学教学中，为了改变以往老师“满堂灌”的局面，发挥学生的主动性，激发学生学习热情、发现问题、解决问题的能力，展开了PBL教学。课程考核摒弃了传统的单主体试卷考试形式，采用评估量表，并以此开展学生学业评价。通过课堂上教师对学生学习的评价、学生之间相互评价和学生自我评价，对学生的学习过程进行量性和质性评价，采用形成性评价替代以往的总结性评价。主要评价学生的学习态度、发现问题能力、团队合作能力、信息能力、沟通能力、批判思维能力等。3．丰富评价手段为配合课程目标评价，丰富评价手段，围绕中医内科学教学目标建立了以下评价环节:①课堂教育阶段，采用随堂测验、PBL、档案袋、作业作品考核等手段，丰富和完善形成性评价。②见实习阶段，采用实习(跟师)手册、床边考核、见实习报告等手段，着重加强对学生临证思维及技能的考查。 4．建立多站式考试平台经过多年的摸索、逐步开展建立了多媒体病案的考试网络。各临床医学院学生毕业考试中全面推行OSCE考站，与复旦大学上海医学院合作培训中医特色标准化病人(SP)12名，在两个临床学院分别建立了9个考站:西医诊断2站、影像诊断站、针灸操作站、中西医外科操作2站、SP站、中医辨证论治病例书写及理论考核站、计算机模拟网络考试站。在整个多站式考试系统中，除考察学生对书本知识的识记，更强调临床诊疗技能的融会贯通，尤其是重点突出考察学生的中医思辨能力。 5．临床实践全方位评价 从以下几个方面进行:①岗位准入:制订毕业实习岗前培训计划，对岗前培训的目的、时间、内容作了统一规范，学生进入临床毕业实习前，各临床医学院组织实施2周的岗前培训和考核，内容主要包括医院一般情况介绍、医德医风教育、医患沟通技巧、医疗安全和医疗技能操作规范、病史采集和病历书写、体格检查训练等。②出科考试:临床实习出科考试内容以临床实践技能为主，临床技能占50%，专业理论口试占20%，病例分析占20%，病历书写占5%，医德医风和工作纪律占5%。临床技能考核运用真实的病人进行。③职业态度考核:注重学生的学习和工作态度考核，主要通过临床PBL课程评价、档案袋评价、床边考试、口试和教师的平时观察、运用SP和真实病人的考试等形式进行。④毕业考试:在学生完成临床毕业实习时，学校组织毕业程序考试和临床论文答辩，目的是检测学生对临床知识和技能的掌握程度;采取以OSCE多站式考核和临床情景病例考核为主，评价学生临床实践动手能力、临床思维、人际沟通能力、分析和解决临床问题的能力，并考核学生对临床辅助检查资料的认知水平。自1999年起，学校每学年组织2次毕业学生实习临床技能检查工作，并在考核后开展师生点评，撰写分析报告。通过临床技能抽查，不断针对临床带教中的薄弱环节，采取有效措施，提高学生临床技能。四、展望目前正在着力改革现行学业评价方式，形成由原来的单一的终结性评价形式发展为形成性评价与终结性评价相结合的形式，逐步完善学生评价体系，形成多元化评价体系。 中医内科学毕业论文:加强中医内科学的课堂教学水平 《中医内科学》是高等中医药院校的主干课程之一，是临床各学科的基础课和桥梁课，在中医专业的教学中占有极其重要的地位。课堂是教师传授知识，培养人才的主要阵地。《中医内科学》课堂教学质量的高低，直接影响着学生中医临床诊疗思维的建立与培养，甚至关系到能否培养出合格的中医人才。就如何提高课堂教学质量，结合自身教学工作经验，论述如下。 1加强教学责任心，重视课堂教学是提高课堂教学质量的前提 1.1教学质量提高的关键在教师首先端正自己的专业思想和教学中的言行，给学生指明学习中医内科学的意义和重要性，正面引导。寓思想教育于教学中，注意专业与人文知识融合，注重素质教育，为人师表。其次要理论联系实际。课堂教学质量的高低很大程度上取决于教师的临床水平，因此要扎根临床，努力提高临床实践水平。能够通讲整本教材，以利于整体素质的提高。最后要提高教学积极性。目前国内高等中医院校中医临床课程的教师大都来自其附属医院的医师。时间与精力有限，在进行课堂教学工作的同时，还承担着繁重的临床医疗和科研任务，要自觉认识到教学相长的优势，强化奉献精神，淡化利益意识。 1.2课堂教学是教学过程中最重要的教学手段和环节课堂讲授是灌输中医内科理论知识的重要形式之一，也是传授知识的最有效方式，只有搞好这一环节，熟悉教学规律，根据中医内科学教学特点，充分重视课堂教学，才能真正提高教学质量。 2备好课是提高课堂教学质量的首要环节 2.1紧扣教材和教学大纲教师必须精心备课，熟悉课本内容，做好课前所有的准备工作。吃深吃透教学大纲、教学目标和教学内容，制定周全的授课计划。 2.2适当拓展、灵活使用教材注意教材的整体结构和知识链的有机联系。适当补充、更新教学内容，阅读和整理相关教学参考材料，将不同书上的同一内容集中对比研究，提炼出最有效的知识成分，体现最新进展。 2.3认真构思教学方案设计每一节课的教学流程，用何种教学方法和手段才能满足学生的听课要求，重新梳理提炼精华，抓住重点，突破难点，并逐一细化，内容要尽可能全面。 2.4集体备课一般情况下整本中医内科学的疾病均由多名专科兼职教师负责讲授，其理念、思路、方法、水平各异，教学缺乏系统性、连贯性、一致性。可采用教研室内部集体备课。这种集体智慧的结晶，必会使学生获得更大的收益，同时也在不同程度上节省了教研室内部的人力和物力[1]。 3遵循课程教学体系、强化基础知识的掌握是提高课堂教学质量工作的基础 3.1围绕临床、落实课程教学体系多年的教学实践，我们中医内科教研室形成了比较完整的课程教学体系，将每一病种的讲授分为概述、病象、病位、病性、病类、病程、病因病机、诊断与鉴别、辨证论治、转归与预后、预防与调护、小结12部分，在病因病机讲解中，提炼病机关键，使学生对每种疾病有全面系统的认识。 3.2落实三基训练教学中要充分重视、体现基本理论、基本知识和基本技能，通过讲授让学生牢固掌握中医内科学的“三基”，使学生掌握其中内容，充分理解实质，从而获得最基本、最重要、最集体化的知识。 4合理取舍，重点突出，是确保提高课堂教学质量有效、高效达成的保证 4.1调整学时分配，适当增加病种根据我们的教学体会、结合区域特点及临床实际，将教学内容分为掌握、熟悉、了解三级内容。首先对大纲规定的学时分配进行了必要的调整。如对消渴、中风、心痛、喘证、肺胀、胃痛、眩晕等临床常见病需要掌握的，适当增加学时数，讲深讲透。对了解的疟疾、霍乱、痉证临床少见疾病，只讲清概念，减少学时数。其次在病种上，在国家统编教材基础上适当补充病种如心衰、脾心痛、水毒证、肾风等。对规划教材中个别证候予以适当的调整。如感冒病中的表寒里热证移至咳嗽中讲授；消渴增加了气阴两虚的若干证候等。 4.2突出重点病证讲授 课堂讲授应做到重点和难点突出，重点指辨证论治，难点指病因病机，疑点指教师在讲授辨证论治过程中，对临床实践中与教材证候不一致的部分提出质疑，或一部分证候在临床中常见，但教材中重点不突出，需要提出给予讲解。重点掌握病因病机及辨证论治，理解体会病机转变的道理及规律，脏腑变化的特点。在授课时紧密围绕临床实践，介绍自己在临床中治病的经验和体会。 5注重教学技巧，向有经验的教师请教是提高课堂教学质量的捷径 5.1将课前准备、课中发挥、课后总结三个环节有机结合 课前，先让学生进行预习，确定学习的内容和讲授的内容，预习中可对不理解的问题加以记录。课中，在讲授新问题时利用3～5min，通过提出问题、分析问题、解决问题这一思维过程，导入式教学，将熟悉与不熟悉的知识串联。上课结束前须指出本节病证的重点、难点与疑点。课后，应自觉对每次课的授课情况进行回忆，总结经验和教训，不断完善自我，积累教学经验。 5.2恰当有效地运用多种教学手段和方法 采取灵活多样、新鲜生动的教学方式提高教学效率，深入浅出，易于领会，不照本宣科。充分运用实物标本，模型，挂图、电视等进行直观教学。恰当有效地运用电化教学手段及新技术（CAI、多媒体技术等）辅助教学。 5.3向有经验的教师请教和观摩他们的教学 青年教师往往教学经验不足，对很多教学内容、教学方法的尺度难以准确把握，在教学中遇到问题时应谦虚向有经验的教师请教，一般都能得到很多实用的指导和帮助。汲取经验弥补自己的不足，及时把这些经验和方法应用于自己的教学工作中。 6注意与学生沟通，发挥学生的主观能动性是提高课堂教学质量的关键 6.1虚心听取学生反映意见 应了解学生的实际知识水平和要求，掌握班级学生一般的知识程度，理解水平，讲授的进度要求与难度必须适合学生的接受能力，深入浅出，能为学生接受。 6.2发挥主观能动性 要重视对学生的启发引导，发挥学生的主观能动性和学习积极性，增进师生间默契，活跃课堂气氛，从而提高课堂教学效果。 6.3注重学生自学能力、独立思考能力的培养 “师者，传道、授业、解惑也”。因材施教注重启发式教学。教师不仅要使学生“学会”，更重要的是要使学生“会学”。有意识培养学生主题精神、创新精神和创造能力。 6.4理解的基础上记忆，动态中去学 要使学生在全面理解的基础上记住重点，不能死记硬背，要不断深入体会、领悟，多问几个为什么。审视疾病的本质，找出内在的规律，辨析病与病之间的相互关系，注意病机相同，症状不同，有时症状相同而病机不同等情况。如归脾汤、柴胡疏肝散等在内科疾病中作为主方出现多次，所治的疾病不同，但病机变化相同，在学习中要善于总结，横向贯穿，才能提高学习的效率及质量。必须指出，中医内科内容丰富，很多内容需要记忆。该牢牢记住的就必须背下来，如辨证论治，方剂、中药等。 7加强课堂教学管理，讲究语言艺术是提高课堂教学质量的必要条件 7.1强调课堂纪律 毋庸讳言，现今相当一部分学生不但出勤率低，学习的热情和积极性不高，而且不认真听讲，不容易管理。教师应加强教学责任心，要敢于管理，认真组织课堂纪律，严格要求学生。按时上、下课，不随意调课、停课，逐步使学生形成良好的课堂学习风气。 7.2注意语言表达、仪表端庄 在课堂上教师如果能够做到语言精炼、逻辑性强、形象生动、声音洪亮、吐字清晰、重视语调的高低、配合得体的手势、亲切真挚的眼神、教态自然，落落大方，就能调动学生学习的积极性，消除被动接受知识的疲劳感。要杜绝如口头禅和某些习惯动作等可能分散学生听课注意力的言行。 8开展病案教学和临床见习是提高和评判课堂教学质量的核心和关键问题 8.1加强典型病案分析，缩小课堂与临床实际的距离 典型病案的分析是联系理论教学和临床实践的纽带，病案应是授课教师的临床经验或高年资的教师编写，采用启发式、互动式、PBL等教学法，使病案讨论成为临床教学的重要组成部分。通过病案分析，不但能巩固课堂知识、而且能活跃课堂气氛，调动学生的积极性，逐步提高学生的临证思维能力。 8.2组织好课间见习，使理论学习进入临床实践“软着陆” 中医内科学是一门临床应用学科，实践性强，单凭课堂理论教学是远远不够的。为便于学生顺利进入临床，增强直接的感性认识，组织好课间见习很重要。为不影响平日的临床工作，可组织学生在节假日、夜班时见习。形式以教师床旁讲解典型病例为主，并根据专业需要，介绍专业性较强的诊疗常识，耳闻目睹，使课堂所学中医内科学知识充分地在临床实践中得以印证和升华。 总之，中医内科学的教学目的是通过规定课时的教学，使学生牢固掌握中医内科学的基础知识和基本技能，与临床实践相结合，能熟练运用中医思维，对中医内科常见病、多发病进行正确的辨证论治，当一名临床疗效好的医生。中医内科学的教学要深化到与临床接轨的层次，培养中医临床思维方法应作为主线贯穿中医内科教学的全过程[2]。因此，课堂教学中要注重对学生临床辨证论治思维培养，这是实现中医内科学作为基础与临床桥梁课程的保证。作为一名高校中医教师，应与时俱进，努力提高自身的临床业务修养、教育理论修养，对每一个内科病证讲授注意上述几个方面，努力提高教学水平，才能提高课堂教学质量，才能全面提高中医内科学教学质量，培养出合格的真中医人才。 中医内科学毕业论文:运用创新理念增强中医内科学的教学水平 中医内科学是中医专业临床学科的主干课程,也是临床各科的基础,因此中医内科学教学质量的高低直接影响高等中医药院校学生的中医临床水平。中医临证的精髓在于辨证论治,而内科学内容庞多复杂,课堂教学学时多于实践教学等这些客观因素均制约中医内科学的教学质量。创新是人类文明的源泉,祖国医学也是在继承中不断创新而获得完善、提升和发展。创新的关键是人才,培养具有自主创新意识和能力的高等中医药人才是我们教育培养目标。我校中医内科学教研室是陕西省优秀教学团队,长期重视实践教学,强调“早临床,多临床,反复临床”,培养学生自主创新理念,提高学生中医临床辨证思路,应用中医诊治疾病的方法,从而提高中医内科学临床教学质量。 1创新理念提出 创新英文是“Innovations”,其含义之一是指前所未有,即现在经常所说的发明创造的意思;二是引出到新的领域产生新的效益。“创新”作为一种理论被研究应用是在1912年美籍奥地利经济学家熊彼特在《经济发展理论》深度提出来的。随着人们对创新问题研究的逐步深入,创新的内涵和本质也有新的发展。目前认为创新的本质是指既包括事物发展的过程,又包括事物的结果。主要包括新的发明、新的思想和理念,新的学说与技术以及新的方法等一切新事物。1948年美国麻省理工学院首次将创新教育进入高等学府的殿堂,不但兴起了教育自身的发展,最主要的是成为近代和当代世界教育发展的必然。我国近代著名教育家陶行知先生将“创造”看做人生的真谛,以“奋斗是万物之父”的精神,提倡的创造教育思想和理论为我国的教育事业写下了光辉的一笔。对于创新教育理念,目前国内专家也有自己的见解和认识。如“创新教育是根据创新原理,以培养学生具有一定的创新意识、创新思维、创新能力以及创新的个性为主要目标的教育理论和方法,使学生一方面牢固、系统地掌握科学知识,同时发展创新能力”[1]。综合上述观点,结合时代的要求,我们认为创新理念教育是以现代教育理论为指导,以培养人的创新意识、创新精神和创新能力为基本价值取向的综合性素质教育。中医药学博大精深,已经形成了独具特色的理论与实践体系。著名科学家钱学森院士说:“21世纪医学的主宰者,是中医中药。”在继承中医固有的理论及辨治经验基础上,应该随时代的发展而不断创新充实中医药学。作为高等中医药培养人才的学府,培养合格的中医临床医师是我们的目标。中医内科学是中医基础课程与临床学科紧密结合的桥梁,只有将创新理念应用于中医内科临床教学过程,才能提高对学生的教学培养质量。 2创新理念应用 实施创新教育,关键在于人才的培养,通过最大限度地开发学生的创造能力,提高学生自主的创新学习能力,勇于挑战,更好地培养有创新意识的高素质中医药人才。 2.1角色转换 《论语》云:“君子不器也”。然而目前仍有些教师认为在中医内科临床教学过程中,学生不是独立的,而是在教师的督促下进行学习的;学习的内容是书本教材知识的简单再次重现;教学的过程只是有目的、有组织的灌输过程等等。叶兰教授曾指出:“今日教学改革所要改变的不只是传统的教学理论,还要改变千百万教师的教学观念,改变他们每天都在进行着的、习以为常的教学行为”。因此我们在教学活动中不仅传授知识和能力,还要培养学生丰富的情感和优良的品格。我们在平常临床教学活动中将结合各自所在临床科室病人的特点,各个病人自身的特点,不同学生对疾病认识的特点等为出发点,从个病的病机要点联系到多个疾病的病机转化规律,存在的证候特征,以及对本病最新研究进展等深入浅出讲解,取得了较好的教学效果。可见教师角色的转换,是树立全新的学生观,找准教育与创新的结合点。由于职业的特殊性,同时我们也认为要把学生看做具有社会责任和意义的人,这样端正学习态度也是决定临床教学效果的关键。强调学生着重于“单纯学生”到“临床医师”的角色转换,假如你是病人的主管医师,你应该怎么去做?这样学生逐渐发现人体和疾病非常复杂,单纯书本的知识是远远不够的,必须理论联系实践,不断学习,不断总结,继承创新,严格要求自己自主学习;另外加强学生对患者的尊重,敬重生命的医者意识,领悟医乃仁术的医者胸襟,这对于学生目前中医内科临床学习和在今后从事的医疗工作都至关重要。 2.2思路提高 教育的根本任务是“促进学生的发展”[2],创新理念是充分发挥学生的个人潜能,造就独立创新的意识和能力。中医学尊重个性的思维与认知,着重于在特殊具体的直观领悟中去把握事物本质。而内科疾病本身就庞多复杂,加之课堂理论与实践临证教学衔接不紧密,都会造成学生学习的困惑。因此发挥学生的主体性,提高自主学习的意识,教学中引导学生掌握正确合理的临证思路则是教学的重点。比如中医辨证论治基本内容是四诊八纲,而要辨证首先需认证,四诊是认证识病的重要手段。古人云:“四诊合参,庶可万全。”无论是在每天常规查房,三级医师查房,科室主任教学大查房,还是在疑难、危重病例讨论,病案书写评析和科室讲座等临床教学活动中,都将中医临床思维训练贯穿其中,按照中医辨证理论对四诊信息进行整合,鼓励学生遵照中医逻辑思维进行思考发言,对内科疾病的病因、病位、病性、病机等进行分析,深刻领悟其中的奥妙,掌握辨证识病的诀窍,进一步加深对理论知识的再思考和再认识。 2.3个人创新 中医药学是一门科学,是应当随着时代的发展而不断充实、创新的。我们在临床教学中积极倡导学生独立学习、学会学习,鼓励学生在课外之余加强创新能力的锻炼,比如大量查阅相关的文献研究及进展,阅读不同医家对某一疾病的深入认识,了解西医学的一些成就,参与教师的科学研究课题,公开发表自己的科研论文。近代著名教育家蔡元培先生曾说过:“研究也者,非徒输入欧化,而必于欧化之中,为更进之发明;非徒保存国粹,而必以科学方法揭国粹之真相”。学生在临床实践过程中保持原有中医特色基础上,充分吸收相关自然科学、人文科学等技术成果及历代医家经验之精华,以达到创新的目的。有学者说:“没有临床实践就没有中医药学,因为中医药学不是从解剖室和试管里分析出来的”。因此,我们培养学生创新能力最重要的依然是强调临床实践,只有“实践出真理”,才能培养出合格的中医临床医师。 3创新理念效果 通过近几年的创新理念在中医内科学临床教学中应用,确实达到了一定的教学效果,激发了学生学习的热情,端正了学习态度,变被动学习为主动学习,变不会学习为独立自主学习,变单纯课本理论知识为理论联系实际,充实了中医内科诊疗技能,提高了中医四诊技巧和临床思维能力。我们认为,这种由“以知识为中心的教育质量观”向“以能力为中心的教育质量观”转变过程中,并不是否定课堂教学在目前高等学校教育中的主体地位,也不是否定知识在学校教育与教学过程中的基础地位,而是教学手段和方法合理地结合,是促进学生综合能力的全面发展,为培养适应21世纪高水平的中医临床医师而做出自己的努力。 中医内科学毕业论文:用双核心讲解法剖析中医内科学教学研究 《中医内科学》是祖国医学从理论走向临床的基石与桥梁。一方面它是中医基础学科知识的综合与升华；另一方面它所指导的临床实践是千变万化的，中医内科无论在理论上还是在实践上都具有综合性、复杂性、多变性、灵活性的特点。这一特点要求《中医内科学》理论知识的讲解一定要系统化，以满足学生系统全面掌握知识的需求；诊治疾病的思路要客观化、具体化、逻辑化、科学化，以满足学生适应中医内科临床实践变化无穷的要求。病因病机是疾病发生、发展、变化的内在原因，决定疾病的产生、发展、变化、转归，是《中医内科学》理论知识的灵魂，《中医内科学》理论知识的讲解应以病因病机讲解为线索；证型讲解，是中医诊治疾病思路的具体体现，而“病案化六步讲解法”可以作为诊治思路讲解的核心和线索，下面是我们在教学工作中以“双核心讲解法”讲解《中医内科学》的一些探索，求同道指正。 1以疾病之灵魂的病因病机作为理论讲解的核心和线索 1.1内科病症概念的理解离不开病因病机 祖国医学属症状诊断学，其病症以主症确定其病名，而主症是由其主要病因病机决定的。如哮病的基本病机是肺失宣肃，痰气搏击，肺失宣肃则呼吸困难，痰气搏击则喉中哮鸣，呼吸困难、喉中哮鸣是哮病的主症，也是哮病病名确诊的依据。因此对于每一个疾病概念的深刻理解都离不开对其基本病因病机的讲解。 1.2病因病机是内科病症的核心 病因病机是中医内科疾病发生、发展、变化的内在动力和本质属性，内科病症的讲解和理解必须以其为核心。病因病机决定一个病症的方方面面，是中医病症的神，理解了病因病机，就掌握了疾病的核心，以其为线索的病症知识的系统化就成为可能，学生掌握起来就比较容易。要掌握病症的纷繁复杂的具体内容，一定要抓住病因病机这条线索，纲举目张，举重若轻。以心悸为例，心悸基本病因病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神。心不主血则心慌、心跳，即为悸主症；心悸的病性虚虚在气、血、阴、阳亏损，实实在痰、饮、瘀、火阻于脉道，心悸治疗的原则补心气、养心血、通心脉、安心神，从病因病机方面理解就很容易；心悸分型也因其病因病机分为以心气、心血、心阴、心阳亏虚为主要病机的四个虚证和以痰火、饮、瘀、毒使脉道不利为主要病机的四个实证，理解了病因病机，内科病症的分型的划分也就不难掌握。单独一个病症可以通过掌握其基本病因病机而全面系统掌握其具体知识，一个系统的病症也有其核心病机，也可以采用这种方法掌握其基本知识。以心系病症为例，其核心病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神，这一病机可导致心悸、胸痹、不寐等疾病的产生，因为拥有同一病机，同样用掌握心悸病症的知识的方法，把握心系病症的核心病机，就可以全面掌握心系病症其它各个病症的核心知识和具体知识。 1.3内科病症诊断与鉴别诊断由病因病机决定中医内科病证的诊断、各病证间的鉴别诊断主要依据临床表现来区分，而疾病外在的症状是由其内在的病因病机决定的，所以在讲解和学习病症诊断和鉴别诊断的关键在于理解病因病机。如泄泻以大便清稀作为诊断依据，其内在原因在于脾虚湿盛，糟粕中水湿增多，致大便清稀。泄泻与痢疾鉴别关键在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症，泄泻以大便清稀作为主要临床表现。泻、痢两病区别表面看在主症，而其实质在泻、痢病机之不同，泻因脾虚湿盛，痢为邪客胃肠，气血郁阻，血败肉腐。 1.4小结 病因病机核心讲解法，一方面可以是纷繁复杂的中医内科知识以病因病机为线索系统化，提高学生对中医知识的传承吸收能力，另一方面，从整体全局上把握知识，还可以提高学生的探索创新能力，如不寐病症在教材上无阳虚这一证型，但从其核心病机心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神来看，该病在理论上存在这一证型，而在实际临床中这一证型确实存在，让学生发现这一证型的认识从理解核心病机即可实现，提高学生学习中医的兴趣和探索能力。 2以“病案化六步讲解法”作为诊治思路（证型）讲解的核心和线索。《中医内科学》的讲授重点、难点是证型，证型的讲解过程实际上就是中医诊治疾病的过程，教材中中医内科病症的证型是典型且固定的，但患者的临床表现是变化多端的，这是中医内科理论与临床实际存在差异的根源之一，要把这两者有机结合起来，必须克服中医诊治思路主观化、抽象化造成的模糊不清、混乱无序、难以确定的缺点，使疾病诊治的思路客观化、具体化、逻辑化、科学化，增强临床实际可操作能力。 笔者在教学和指导临床实践中，根据方药中前辈的诊治疾病的思维，结合上述《中医内科学》疾病诊治思想的要求，总结“病案化六步法”的诊治思路：第一步：四诊搜集症状、体征及病情资料，为疾病诊治奠定基础；第二步：根据主症确定病名；第三步：根据患者临床表现中的一些特定症状来确定病位（以脏腑经络学说为主要依据），根据另一些特定症状来确定病性（包括风、寒、暑、湿、燥、火、痰、饮、水、气、血、阴、阳、结石、食积、虫积、疫毒等致病的特定临床表现）；第四步：病位与病性合参，确定病因病机和证型；第五步：在确定病因病机的基础上确定其治法；第六步：根据治法选方用药。中医内科学各病证的证型就是典型的病案，故其讲解就是疾病诊治过程。以七版中医内科学风热型感冒为例来解释这一讲解法的教学过程。风热型感冒症状为：身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤，咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕，口渴欲舌苔薄白微黄，脉浮数。其讲解过程列图表如下。 这一病案化讲解法一方面符合祖国医学辨证论治、理法方药一体化的要求，有自己严密的逻辑思维；另一方面整个诊治过程具有客观化、明确化、具体化、逻辑化、科学化特点，让学生从模糊不清、混乱无序、难以确定的中医诊断思维中走出来，便于学生理论理解和实践操作，是证型讲解的核心和灵魂，也是临床实践的有效诊疗方法，缩小了教材固定证型和临床变化多端的实际之间的差距，使两者真正相融合，在教学过程中可以有力的提高了学生理论知识的运用能力和实际临床疗效。 3结语 “双核心讲解法”的《中医内科学》教学方法的核心内容是以疾病之灵魂的病因病机作为理论讲解的核心和线索，即“病因病机核心法”；以病案化六步讲解法作为证型讲解即诊治思路讲解的核心和线索。“病因病机核心法”解决了《中医内科学》理论讲解难以系统化的难题，“病案化六步讲解法”解决了《中医内科学》疾病诊治思路模糊不清、混乱无序、难以确定的问题，使诊治思路客观化、具体化、逻辑化、科学化、灵活化，满足了中医内科临床实践变化无穷的实际，两者结合实现了《中医内科学》理论与实践相融合；在我们的实践教学过程中证明了可以明显提高了学生对中医知识的传承吸收能力和探索创新能力，明显提高了学生临床实践能力和临床疗效，激发了学生学习《中医内科学》的兴趣，提升了学生的专业自信心和自豪感，促进了《中医内科学》教学效果和临床疗效质的飞跃，值得进一步探索和推广。 中医内科学毕业论文:中医内科学教学模式思索 中医内科学是用中医理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律的一门临床学科。它既是一门临床学科，又是学习和研究中医其它临床学科的基础，在中医专业中占有及其重要的位置。中医内科学作为基础与临床学科的桥梁课，其本身是实践性很强的学科，随着中医现代化的发展，单独教师授课，学生听课记笔记的教学方式已不能适应当今的教学需求，也难以培养出具有社会工作能力的毕业生，针对这种情况，教学模式的改革在中医内科教学中意义重大，我们从以下几方面提出改革，取得较好效果。 1理论教学 1.1分系统授课:传统的内科教学中一般由一名教师授课，这样管理方便，但存在弊端，我们的授课教师均为临床教师，来自附属医院的不同科室，对本科室所属病种的诊疗、研究进展、科研最新发展动态比较熟悉，但对其它科室的病种了解相对较少，这样讲授自己熟悉的病种时生动、具体，学生的积极性很高，但讲授其它科室的病种时显得机械、呆板，有时按照书本宣读，这样就没有发挥教师的专业优势。对于学生，仔细讲授的病种有所了解，对于草草讲授的疾病，学生上课积极性不高，感觉枯燥、乏味，课后也不愿意复习，学习完全用于应付考试。针对这种情况，我们提出仿照西医内科学分系统教学，分为循环系统、呼吸系统、消化系统、肾系疾病、气血津液疾病等进行教学，这样不仅发挥了教师的专业特长，而且调动了教师和学生双方的积极性，提高教学质量。 1.2典型病例融人理论授课:在中医内科教学工作中，我们曾尝试过多种形式的教学改革，由于受诸多因素的限制及教学需要，中医内科学的课堂教学方式将持续存在，容易形成你讲我听的死板教学方式，使学生学习兴趣淡薄。中医内科学为临床课，学生已掌握了大量的基础知识，注重典型病例融人理论授课过程中，是不容忽视的方法，但除少数院校有类似于病案教学的选修课程外川，多数院校无专门课程与教材，因典型病历均来自临床，具有现实性，授课时可将病人的语言、表情、动作直接传达给学生，给学生一种生动形象的感觉，可激发学生的积极性，加强培养了理论联系实际的思维训练，使所学知识记忆深刻，同时，再让学生分析病情，可活跃课堂气氛，激发学习热情。当然这要求教师需精心选择病例，且病例要典型、真实，不能太复杂，在上课前积极准备，上课时认真听取学生发言，对其存在的问题提出指导、评价，最后需做课堂总结，使学生提高学习效果。 1.3多媒体与板书结合教学:近年来随着多媒体技术的迅速发展，使用多媒体教学是中医教学手段的一次变革，多媒体的最大优势是具有丰富的图形、图像、动画、视频、音频及网络功能，能有效刺激学生的感官，激发学习兴趣，增加信息的传授量，提高学习积极性，对教学改革和发展起到了积极作用。但我们应充分认识到多媒体仅仅是一种辅助教学的手段，教师才是教学活动的主体，必需以富有情趣的讲解、生动的语言、幽默的表情等使学生集中注意力，思维活跃，这样才能调动其学习的积极性和主观能动性，离开教师和学生的互动，单靠多媒体课件是不能做到的，故不应夸大多媒体的作用，我们使用多媒体与传统的板书结合教学。中医学本身是一门经验医学，因板书灵活性强，随写随看，特别对于推导、推理过程，使用板书十叙述的方法比单纯多媒体更能引起学生思考，集中学生注意力，加强对知识的理解，起到较好的教学效果。 2临床带教 传统的中医学习方法是师承式的教学方式，一般是一位老师带一位或几位学生，在具体的医疗活动中，边实践边学习，但这种方式远远不能适应当今需求。当今学生的临床技能培养主要在临床见习、实习阶段完成，只有不断加强实践性教学环节，才能实现这一目的，因此我们应特别重视临床带教。临床教师在担任临床带教过程中，应充分体现临床特点，将实践经验传授给同学，在操作性教学中，在临床指导下，让同学自己动手操作，但在不同阶段应采取不同的方法。在临床见习阶段，学生刚学习有关疾病，应主要针对典型疾病进行讲解，并且系统进行望闻问切，让学生初步了解面对病人如何与其交流并进行诊治。学生在刚进人临床实习时，存在对病房及周围环境的不熟悉，表现为对临床工作热情很高，对任何事物都好奇，但抓不住重点，因此老师分析病情的方法直接影响学生的思维方法，我们应该以良好的责任心帮助学生从理论向临床过渡，而不是把自己的习惯强加于学生，对学生在这一阶段出现的缺点和不足要理解，以引导为主，避免在病人面前谈论、批评和指责学生，维护学生的自尊，同时善于发现学生的优点和进步，及时给予表扬、鼓励，树立自信心t21。经过初期的实习，接受能力强的学生积极性很高，但有一部分学生进步较小，作为教师应对学生一视同仁，有进步时给予表扬，充分调动同学的主观能动性，培养学生动手、动脑能力，并且通过课后留作业形式，让同学自己通过望、闻、问、切四诊收集病历资料，提出诊断、辨证及治疗原则，认真书写病历，使教学直观化、形象化，激发学生学习热情，带教老师要严格把关，认真纠正学生不良习惯。临床带教过程中，又要重视临床技能与理论知识相结合，可开展以临床问题为引导的多种形式的教学活动，结合典型病例、特殊病种，集中讲解、示教，并可组织小讲座、小讨论等，教学查房时，面对具体病人提问，同时制定规范的临床技能考核办法，引导学生重视理论和临床相结合。 总之，中医人才培养是需要花费艰苦劳动的过程，合理的理论教学有助于活跃课堂气氛，提高学生学习的积极性，提高学习效果;正确的临床教学，有助于学生理论联系实际，成为既有理论知识，又能解决问题的医生，从而培养出更多合格的、立志于中医事业的人才。 中医内科学毕业论文:PBL教学在中医内科学中运用 中医内科学是综合基础理论联系临床实践的桥梁课，同时也是临床其他各科的基础，它对于培养出高素质的现代中医人才至关重要。随着教学改革步伐的前进，以往在中医内科学教学中采用的传统教学模式“以授课为基础”的学习方法（LectureBasedLearning，LBL）逐渐暴露了一些弊端。以问题为基础的学习（ProblemBasedLearning，PBL）的教学法是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的小组讨论式教学方法。近年来，PBL教学法已在我国部分医学院校开展，并取得了明显效果[1]。为此，我们从2010年3月—2010年7月尝试将PBL教学法应用于中医内科学教学过程中，探讨该教学法对中医内科学教学效果的影响。现将研究报道如下。 1试验对象和方法 1.1试验对象 选择广西中医学院2008级中医学本科生126人为研究对象，随机分成一班（63人）和二班（63人），其中一班为试验组，二班为对照组。两组在性别、年龄、学历等方面均具有可比性。 1.2试验方法 1.2.1对照组 按照传统的LBL教学法进行教学，即采用多媒体等常用教学设备进行课堂授课方式进行授课，以教师讲授为主，授课后对课堂内容进行归纳和总结。 1.2.2试验组 采用PBL教学法进行教学，具体方法如下（：1）讲授每个章节前，给学生提出问题，以自学为主进行预习，问题的内容要考虑学生的接受能力，由浅入深、循序渐进，以培养学生的自学能力；（2）根据授课的内容，上课时利用一部分时间，个别提问和集体讨论相结合，充分发挥学生的主观能动性和创造性思维，亦可各抒己见，授课老师只起引导作用，真正达到“提出问题、思考问题、解决问题”之目的（；3）授课老师的问题要重点突出，注重讲解重点和疑点，对教材中重复的内容尽量少讲，使学生对所学知识的认识和理解进一步深化，从而有利于增强记忆效果。 2实施效果评估 2.1评估方式 两组学生均采取期末进行闭卷考试的方式进行教学效果评估，考场、考试时间和考务人员均由学校教务处统一安排。 2.2考试试题 采用题库出题与自主命题相结合的方式，题型和内容中客观性试题（选择题、填空题、判断题、名词解释题）占总分的60%，主要考核学生对中医内科学基本概念、理论的理解及记忆；而主观性试题（问答题、论述题、案例分析题）占40%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力，出题后作出标准答案送学院教务处打印备案。 2.3阅卷和评分 考试结束后由学院教务处及考务人员封订试卷并交付阅卷教师流水阅卷，评分标准一致；得分占总分90%以上的为优秀，80%~89%的为良好，60%~79%的为及格，60%以下的为不及格。 2.4统计学处理 试验所得数据采用SPSS11.0进行统计学处理，等级资料用Wilcoxon秩和检验，P 0.05表示有显著差异。 3结果 两组学生主、客观题考试成绩比较：通过采用PBL教学法和LBL教学法进行比较，两组学生的客观题成绩之间差异无显著性差异（P 0.05，见表1）；但是接受了PBL教学法的学生在代表学生理解能力、综合分析判断能力、应用能力的主观题上的成绩明显优于LBL教学法组的学生，差异具有统计学意义（P 0.01，见表2）。 4讨论 4.1PBL教学法的特点及优势 PBL是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大首创，被称为“以问题为基础的学习”，它通常以6~8名学生和1位老师为一个单元，在小组讨论中学生围绕问题进行思维、推理和分析，老师只是起到导向作用，维持小组向既定的教学目标进行，通常不直接回答学生的问题[2]。与LBL相比，PBL教学法的优点有：（1）强调对学生学习能力的培养，学生在学习过程中，通过查找本人所需的信息源，有利于发展学生终身学习的能力（；2）充分调动了学生学习的主动性，学生的学习按学习需要来驱动；（3）有利于发展学生分析问题、解决问题的能力和自学技能；（4）加强了各学科间的联系，同时避免了学科间教学内容不必要的重复，有利于学生将不同学科的信息综合在一起（；5）密切了师生间、同学间的关系，培养了人际交流和合作共事的能力[3]。试行结果证明，该教学法在培养创造型、开拓型、实用型医学人才的过程中，有传统教学法无可比拟的优点[4]。 4.2PBL教学法有助于中医内科学学生综合能力的提高 中医内科学是一门临床专业课，是各临床专业医学生应掌握的最基本的课程之一。从表2各个分数段统计结果显示，试验组学生在代表理解能力、综合分析判断能力、应用能力的主观题中成绩明显优于对照组（P 0.05），而代表记忆能力的客观题成绩之间差异无统计学意义（P 0.05）。这说明PBL教学法可充分调动中医内科学学生学习的主动性，以问题为基础的学习过程是学生对临床情境进行分析、质疑的过程，有利于提高学生积累多学科知识及综合运用所学知识的能力；小组讨论过程为学生提供了人际沟通与合作的良好空间，在教师与学生、学生与学生之间的交流中，不仅加强了学生对临床问题的认识，也促进了学生团结协作精神及沟通能力的发展。 4.3PBL教学法在中医内科学教学中具有可行性 在前期研究中，我们就PBL教学法在中医内科学实习带教中的应用进行了初步的探讨，认为该教学法适用于中医内科学的实习带教过程[5]。通过本次研究我们发现，采用PBL教学法进行授课的班级，其学生的学成绩明显优于传统教学法教学的班级，从而证实了PBL教学法对中医内科学人才培养具有一定的优势。与此同时，由于PBL教学法能够有效地引导中医内科学学生学习自主寻找学习难点并解决难点的本领，因此它能够提高学生检索文献、查阅相关资料的技能，培养他们的分析、归纳、总结以及逻辑推理的能力。综上所述，PBL教学法应用到中医内科学教学中是可行性的，且PBL教学法能提高中医内科学教学的质量。 中医内科学毕业论文:中医内科学的术语规范化思索 中医内科的术语标准化探索重要技术标准研究是我国科技领域的一项基础建设项目。随着中医的科学化进程和国际化进程的加快，中医学术语的规范化、标准化的建设工作已起相关政府部门及学术界的高度重视。“言不顺，则事不成”(《论语·子路》)。国家中医药管理局已把中医药标准化、规范化研究作为当前中医药现代化研究的重点。 1中医内科学术语标准化的意义科技名词术语的统一、规范化是发展科学技术的必备条件。科技名词术语是反映科技专业概念的一种形式和意义结合的语言符号，是通过语音或文字来表达或限定概念的约定性符号。中医内科学的名词术语属于应用在中医学领域的科技名词术语的一部分，是反映中医内科学专业概念的有效形式。随着几千年的发展，中医现有的内科常用术语词汇已形成了具有独特自身语言特点的术语词汇集合。但从科学意义角度出发，术语词汇不应是简单的术语集合，而应成为具有完整概念体系并与之相对应的始终贯一的术语体系。术语学是一门新兴的边缘学科，中医内科学术语标准的制定，既要符合术语学的基本原理和方法，也要符合标准制定的基本原则与规定。以科学的态度与方法对内科学名词术语进行规范化标准化工作是目前一项非常有意义的工作，需要中医界长期而艰苦的努力。 1.1标准与标准化标准(standard)的定义是:“为在一定的范围内获得最佳秩序，对活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则和特性的文件。该文件经协商一致制定并经一个公认机构的批准。标准应以科学、技术和经济的综合成果为基础，以促进社会效益为目的” ［1］。标准化的定义是“为在一定范围内获得最佳秩序，对实际的或潜在的问题制定共同的和重复使用规则的活动。上述活动主要是包括制定、及实施标准的过程。标准化的重要意义是改进产品、过程和服务的适用性，防止贸易壁垒，并促进技术合作”1］。 1.2术语标准术语(term)是“在特定专业领域中一般概念的词语指称”［2］。术语标准(termnologystand-ard)是指与术语有关的标准，通常带有定义，有时附有注释、图表、示例等。即由标准部门公布的规范化的术语系统。 我国的名词统一工作，有着古老的光荣历史。从2000多年前的《尔雅》和1700多年前的《说文解字》到近现代的辞海、辞源及中医大辞典等都贯穿着我国名词统一工作的优良传统。可以说在我国，初级状态的术语标准化工作是“古已有之”的。 2中医内科学(治法学术语标准化的意义科技名词术语的统一、规范化是发展科学技术的必备条件的发展特点。中医学是在中国传统文化背景下形成和发展的医学科学，中医内科学用语是在汉语发展的背景环境下的专用词语。其具有鲜明的中国传统文化的特征。中医学理论的语言结构属于汉语语言结构。其逻辑结构反映出中国传统思维形式的基本特征。就概念系统而言，中国传统思维对概念的第一要求是名实相符，故不完全具有纯抽象的性质。 2.1词的一词多义与一义多词现象中医内科学词汇的发展，符合汉语发展的一般特征，其中，一词多义与一义多词，就是其较鲜明的特征之一。在语言的发展过程中，词义的不断发展，形成了一词多义，构成了词义系统。在词义系统中有一个义项是本义，其它义项是由本义派生的引申义。如中医学中的平肝熄风法。平肝熄风，其既是中药功效中的一个常用术语，又是中医内科学治法的一个常用术语。在表述其定义的时候，应该按照标准的制定原则，分析原始资料(资料搜集而定)，标识出属于该领域的概念，进行定义。并对其上位概念及下位概念进行界定。既对平肝熄风在中医治法领域中的概念进行标识和界定。再则，《我国科技名词术语统一和规范化的九项原则》中规定，科技术语必须具有单义性，即科技术语是单一的、专用的。从理论上讲，任何一个概念只能有一个专门固定的术语，也即是一词一义。对个别一词多义者则分别定名。在治法领域对“平肝熄风法”分为清热熄风法和凉血熄风法，确保语义的单一性。另外，一义多词也是中医内科学治法最常见的一种现象。在概念的确定及定义的表述中，需要根据标准的制定原则，“如存在同义词，建立只选择一个为优先术语。”将不同表述的词语，根据表述的含义特点，明确其所属的概念的内涵和外延，再分析其历史源流的发展，确定为同一概念表述的的，统一到同一术语的表述中，其它归属到同义词等其它范畴中，如攻下冷积法，攻逐寒积法。 2.2词性的无固定形态和不确定性汉语词性有两大特点:第一，基本上无固定的形态;第二，词性非常灵活多变。就中医内科学治法术语而言，也兼具有这两个基本的特点。汉语的构词法就是汉语语素构成词语的方法。汉语的构词法类型主要是合成法，还有少数类型是派生法和缩略法。 由于中医术语经过了漫长的发展过程，并在发展过程中受到了中国古代哲学、心理学、天文学、逻辑学、养生学以及文化、宗教的影响，使其词性是随时而变的，较为灵活自由。在中医治法术语的语义分析的时候，应由僵化的“语义为准”原则到灵活的“功能为准的原则转变，就可以自然地理顺许多语法现象，而且可以令分析更加简便。 中华医学发展历史悠久，其语言都包含大量的中医术语，短语，短句，它们是语言发展过程中经过长期使用而提炼出来的。这些语言中中蕴含着丰富的文化信息，具有大量的中医文化特征和中医特色。因此中医语言不能脱离文化而存在，中国传统文化是中医语言赖以生存和发展的土壤。3中医内科学术语(治法部分)标准化的方式探讨标准的制订需要按照既定的程序执行，在本项研究中，中医内科学术语(治法部分)标准的制定也严格遵循既定的工作程序进行。 3.1拟确概念数量从标准的角度来讲，概念的范围只包括本学科领域的专有概念，概念的数量:一般来说，概念的数量不超过200个，如果超过200个，就应将该项目划分成若干子项。并保持标准的完整性、系统性，可划分为章、条。中医内科学术语(治法部分)确定概念208个，其术语标准采用章条划分法。分为清热法、温里法、解表法等21大类，其清热法，又分为6个亚类。 3.2术语数据的采集与记录在术语数据的采集方面，确定较为权威的教科书、原有标准、政策法规、准则等作为术语数据采集的原始资料，(分析原始资料，标识出属于该领域的概念。中医内科学术语(治法部分)信息收集信息源《包括中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·治法部分》、《全国科学技术名词审定委员会中医药学部分委员会》、《中医药常用名词术语辞典》。等10余本书籍的内容，收集信息包括同义词、近义词(以便于比较和分析)、反义词、缩写形式、完整形式、符号(如果有)、术语的解释，术语名词的上位概念、下位概念等。中医内科学术语(治法部分)信息收集的记录包括:源文献、源文献页码、采集者。其每一术语的信息采集，必须规范、全面。 3.3遵循术语“约定俗成”的原则在标识该领域概念的基础上建立相应的术语表在强调规范化的同时，遵循术语“约定俗成”的原则，根据术语出现的频次来决定术语的取舍。选择中医内科学较为权威的4本著作，统计术语在书中出现的频次，并计算出总的频次，初步筛选术语表。当科学性与约定俗成发生矛盾时应服从科学性。如存在同义词，只选择一个为优先术语，并所用术语符合公认的构词原则。 3.4中医内科学(治法部分)术语的定义术语定义表述的基本原则与方法根据GB/T10112－1999《术语工作原则与方法》中的规定进行。术语标准避免重复，在对某些概念建立有关术语和定义之前，查明在其他标准中如GB/T16751.3－1997《中医临床诊疗术语》中该概念是否已有术语和定义。 对一词多义及多词一义的处理，应用到中医治法的概念领域如“清肝熄风”，在对其进行定义的时候，标志其在治法这一概念领域中的含义。将其分为清热熄风法和凉血熄风法。清热熄风法为用具有清热泻火、息风止痉作用的方药，治疗热极动风证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)凉血熄风用具有清热凉血、息风止痉作用的方药，治疗血热动风证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)。 又如安神定志一词，表明安神定志用具有镇静宁心作用的方药，治疗神志不安等病证的治法。(中医药名词治则治法全国科学技术名词审定委员会)其另一个含义为养生术语。指收摄精神，使精神内守《后汉书·仲长统传》:“安神闺房，思老氏之玄虚;呼吸精和，求至人之纺绋。”(中医大辞典)术语的定义注意不以专指性的词语开始，如“这个”、“该”、“一个”等。在对治法术语定义时直接对概念加以表述，而不用“术语是……”“术语用于描述……”等下列形式表述，并注意被定义的治法不在定义中重复。在中医现代化的过程中，概念清晰、表述统一的术语是至关重要的，应用术语学原理和方法研究整理中医名词术语是一项非常有意义的工作。中医药术语的其准确性和规范性涉及到诊断、治疗、疗效评价诸多关键环节，是中医走向现代化的必经之路，是行业发展急需解决的关键性问题之一，期待着我们中医学界不同专业的共同努力。 中医内科学毕业论文:中西医结合的中医内科学教学研讨 中医内科学是运用中医学理论，阐述内科所属病症的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗的一门临床学科。它是中医学的主干课程，也是临床各课的基础，是必须学好的一门专业课程。中西医结合专业为我校新上专业，中医内科学更是新开课程。基于以前我们长期从事中西医结合临床工作，有比较丰富临床经验，在教学过程中，我们注重学习其他院校的教学经验，认真备课，运用多媒体教学手段，取得良好的教学效果。现将教学中的体会总结如下。 利用网络技术，借鉴众家之长 我们以前没有教授中医内科学的经验，所以必须学习其他院校好的教学方法及教学经验。时间及财力有限，无法过多地到外地院校参观学习。现在处于网络时代，上网查阅资料极为方便，足不出户便可上网查阅学习多家中西医院校的优秀教案、教材教法、多媒体课件以及其他大量有关中医教学文章。通过上网检索，我们下载了河南中医学院、辽宁中医学院以及南京中医药大学的中医内科学精品课程教案和课件，经过进一步的整理，编写出适合我校中西医结合专业的中医内科学教案和多媒体教学课件。 备课认真充分，讲授条理清楚 中医内科学涉及的病种多、范围广。我校教学大纲安排授课90学时，见习20学时，课时数量明显少于中医院校的中医本科专业。故必须适当精简教学内容，提高授课质量，争取在相对少的时间内，让学生掌握中医内科学的基本内容。所以必须认真研读，吃透教材，充分领会其精神。广泛查阅相关的教学参考资料，虚心向老教师请教，仔细研究教学过程中的各个环节，一些重要的、难懂的问题，如何引出、展开、深入讲解，比如:治血三法、治痰独取阳明等，都要考虑周详，做到心中有数，条理清楚。认真书写教案，反复思考、推敲、修改，要符合教学规范要求。进行预讲演练，合理掌握讲课速度，调整课程结构，请本教研室的教师观摩，提出改进意见，直到满意。 讲授中医理论，联系西医知识 由于中医对疾病的认识方法不同，对疾病的论述有其自身固有的特点，与西医学有明显的差异。在中医内科学理论的指导下，逐步形成与病名相应的病因病机、临床特点、类证鉴别、发展演变、转归预后的系统认识，以及辨证论治的具体治法、方药和预防调护，至今仍有效地指导着临床。我们的学生西医课程学的比较多，经常会提问某些西医的病如何用中医治疗。因此在讲授中医内科学时，要经常联系西医相关的疾病，并阐述中西医在一些疾病的认识与治疗方面的差异，指出中医的优势。如讲胁痛、膨胀，可以联系到西医的慢性肝炎、肝硬化腹水，这二种病可以参照中医的胁痛、朦胀进行辨证论治，但中医治疗慢性肝炎、肝硬化的效果，明显优于西医。讲授消渴，可以联系西医的糖尿病，在降糖方面，中医没有特效的降糖药，但在预防糖尿病的并发症，中医药有明显的优势。我们是中西医结合专业的，可以博采中西医之长，根据具体情况，优先选用比较好的治疗方法，以期取得更好的治疗效果。 列举有效医案，加强中医信念 泛泛地讲疾病的病因病机、辨证论治，犹如听讲天书，使人昏昏欲睡，难以产生良好教学效果。学生普遍地对临床病例有浓厚的兴趣，在讲授中医内科的过程中，可以引用较多的临床验案，往往能够激起学生的兴趣，增强学习中医的信心，起到事半功倍的效果。例如，黄疽的阳黄证，黄色鲜明，发病急，病程短，病势重，尤其急黄，类似于西医的重症肝炎，病情危重，单纯用西医治疗死亡率极高。近些年来，我们用茵陈篙汤加大剂量的赤芍治疗重症肝炎取得良好效果，其治疗效果远远优于西医。有数例西医己下病危通知书的病人，经用中药治疗，转危为安，完全康复。在2003年发生非典时，广州中医药大学第一附属医院治疗70例非典，实现三个零突破一零传染、零死亡、零转院，其疗效明显优于其他西医院，引起医学界震惊，大大提高了中医的声望。通过列举这些病例，使学生认识到中医不仅能治疗慢性病，在有些急性病的治疗方面也有很好的效果，甚至疗效优于西医。这样对提高学生学习中医的信心具有重要的作用。 经常提出问题，开发学生思路 在教学过程中，根据当时所教具体内容，经常提出一些相关的问题，引导学生思考、回答，活跃课堂气氛，每节课留下5一10分钟时间，让学生提出问题，教师回答或与学生展开讨论，改变过去的“满堂灌”式的教学方式。在讨论中，鼓励学生积极参与，敞开心扉，各抒己见，引导学生开阔思路，深入思考，加深理解，激发学生对中医诊断学的兴趣。例如，血癖证为临床常见之证，许多疾病的发生与血癖有关，不少西医师对中医的活血化癖感兴趣，可让学生举出与血癖证相关的的疾病，并分析其发生的机制，不少学生提出冠心病、脑血栓形成、肝硬化等，并且在一定程度上分析了这些病的发病机理。这样，对于培养学生分析问题、解决问题的能力是很有帮助的。 理论联系实际，配合临床见习 中医诊断的理论性、实践性很强，“熟读王叔和，不如临证多”强调了临床实践在学习中医诊断学中的重要意义。比如什么是血癖证、什么是血虚证，怎样才算是滑脉，怎样才算是弦脉?这些仅凭口头上讲，书本上看很难完全掌握，只有从具体的病人身上观察，才能得出形象的认识。鼓励学生多参加临床实践，多接触病人，反复练习，正规操作，严格要求。临床见习要选择常见病为主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，针对具体的病人，从通过四诊采集病情资料到辨证思维，再到病案书写等过程，给学生一一演示，待学生掌握操作步骤和方法后，再放手让学生操作，观察他们诊治疾病的过程，发现不当之处，及时纠正。通过临床实践，不仅加深了对书本知识的理解、掌握，锻炼了四诊、辨证和病案书写的基本功，并且培养了严谨的学风和高尚的医德。 中医内科学小学教学感受 为了进一步提高小学期实践教学质量，加强中医药理论知识的掌握与临床实际运用能力，充分发挥小学期临床实践环节教学在学生知识、能力、素质培养上的积极作用，结合上海中医药大学的教学实践改革研究课题，曙光临床医学院从2009年始进行一系列小学期教学改革实践。在2010年5月-7月，我院共接受5批学生（共60人次）的中医内科学小学期实践带教任务，这些学生均为我校七年制学生。由传统中医科承担主要带教，并设专职教师执行带教，每批带教2周。通过小学期实践带教的合理安排和实施，我们感到既培养了学生的临床素养，又提高了教师的带教能力和教学管理水平，形成了一套较为完整的中医内科学小学期实践带教方案。 1分阶段教学查房，锻炼学生中医临床思维能力 进入该阶段小学期实践的学生为我校七年制学生的第4学年，虽然已全部修完中医基础课程，但对于临床环境还比较陌生。我们根据学生的具体情况，量体裁衣，制定了分阶段教学查房带教方式。第一阶段：带教老师事先选好临床病例，将小学期实践学生分成4～5人为1个小组，由带教老师先概述病例情况，然后进入病房示范中医四诊资料的收集，边演示、边口述，学生以见习、模仿为主，查房完毕，回到示教室，带教老师对该病例进行中医诊断、辨证分析，学生记录要点，参与分析。第二阶段：带教老师事先选好临床病例（同一类疾病），学生分组后，先集中于示教室，在带教老师的引导下，小组学生互助合作，共同完成问诊内容、顺序的梳理，查体要求和要点，推选小组长，然后进入病房，学生自主完成病人的中医四诊资料收集，最后返回示教室，学生讨论，共同完成该病例辨证分析内容，带教老师对其过程进行点评。学生在经过以上2阶段的教学查房实践之后，能循序渐进地掌握相关疾病的中医问诊程序和辨证要点。 2病例讨论，温故知新，推陈出新 病例讨论是临床带教的经典模式，多以临床疑难典型案例为载体。笔者以“刘渡舟临证验案”等老中医医案为蓝本，以病证为中心，选取两则病案，在病案的讲解中，采取“设问式、提问式、讨论式、争论式”等教学方法，使学生的思维不断活跃在病案诊治的演绎中。带教老师在分析“验案”病因病机、治疗方法和方药应用的同时，穿插了中医内科学相关知识的回顾，使学生温故知新，学习如何将理论知识运用于临床的思维方法。由于老中医的验案直接来源于临床的真实病例，他们的诊治疾病的思维方法和遣方用药方法体现了长期临床实践的经验和各自的特点，学生在讨论学习名家验案的同时，能认识到临床病案的错综复杂，通过这种形式的病例讨论，学生不仅能温故知新，还能在理解运用原有知识的同时，推陈出新，有效地锻炼了中医临床思维能力。 3小讲课临床化，增进学生学习中医的兴趣 小讲课是临床常用的带教方式，通常针对某一主题，进行理法方药纵向讲解。在小学期实践带教的小讲课中，其内容设置以常用中医临床辨证方法、常用中医临床方剂介绍等为主，横向对比，突出临床特色。如学生在学习中医诊断学时，所学的中医辨证分类繁多，包括八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证等内容，辨证方法过于典型化，而在临床中很难见到如此典型而辨证依据充分的病例，学生感觉掌握起来比较困难，不知如何运用所学的知识。我们的小讲课中，常以临床病例为载体，介绍运用中医临床诊断的辨证方法，包括如何理顺病人主诉及症状，如何综合运用四诊资料；如何逐步辨证，找出疾病内在的病因病机、病位、病性、类证鉴别等内容，学生听课兴趣浓厚，且更易掌握辨证方法和要点。又如传统的中医方剂学知识包含在方剂学中，或散见于中医内科学、伤寒论等课程中，学生掌握方剂的形式以死记硬背为主。而小讲课中病例治疗所涉及的方剂内容是以病证为基础，方剂的组成、配伍、药物用量、煎服法等均从临床实例中体现出来，老师在讲完1个方剂后，辅以类方讲解，让学生举一反三，明确类方的异同点，使其听课效率高，这样对常用方剂的掌握程度较好。 4临床操作示范，提高学生动手能力 参加小学期实践的学生其基础知识尚不全面，且实践时间较短，不能象毕业实习的学生一样直接参与到多种临床操作中。因此，在小学期实践带教中增加了临床操作示范内容，内容包括如何开医嘱、书写及借阅病史、开化验单以及如何进行督灸、耳针、穴注、针刺、推拿等操作项目，带教老师边演示、边讲授，学生一对一进行模仿、训练。与传统的治疗学课程授课方式不同，学生能亲临临床实践环境，集中地、近距离地熟悉和掌握临床操作规范，目睹中医操作的实用性，从而增强了学习中医的自信心，提高了动手能力。 5注重全面考核，为高效率实践保驾护航 以往小学期实践模式主要以学生科室轮转为主，学生的主要任务是“见习”，临床科室没有足够的时间对他们进行带教和培训，考核内容不明确，助长了许多学生随波逐流的学习态度，2周的小学期实践没能从真正意义上促进学生知识、能力、素质的提高。因此，我们通过小学期实践改革，强化全面考核内容，考核项目主要包括考勤（占20分）、作业（占20分）、口试（占60分），重点考核学习态度和临床实践技能。具体包括：①考勤签到天天记：学生考勤情况能直接反映学生学习的意愿与决心，实践证明，通过强化记考勤制度，没有一位学生迟到、早退。②实践作业每日交：2周时间内，每日上午安排学生在门诊或病房实践，学生需要完成1份住院病历或2份门诊病历，且病历书写质量直接计入考核内容，学生在完成常规的病房查房或门诊随诊等工作后，可以选择有特色、感兴趣的病历进行书写和摘录，有利于提高学生书写病史的能力和临床思维能力。③六大模块口试考：学生在完成小学期实践后需要进行考核，考核以口试为主，内容包括中医四诊资料收集，中医病证辨证分型，常用方剂组成、功效、主治背诵，中医病史书写格式和要求，中医常规操作示范，标准化病人考试6部分，这些内容均散见于平日教学过程中。此种考核形式的确立，使学生无法怠慢于平日的实践，有利于知识的掌握和运用，为学生高效率的小学期实践保驾护航。 每批小学期实践带教共有10个工作日，上午分派学生至不同科室病房或门诊轮转，即每位学生均能接受5个半天门诊及5个半天病房的轮转见习；下午集中带教授课，即每位学生均能接受2次循序渐进的教学查房、病例讨论、临床小讲课、临床操作示范。另有2个下午分设作业点评及考核。实践证明，学生在经过以上的实践后，纷纷表示，小学期不再“流于形式”，老师专职带教、学习内容丰富、考核全面有效。每位学生均需带着问题和作业任务进行10个半天的轮转（门诊及病房），而不是“走马观花，心不在焉”；并且每位学生又必须以备考的心态集中8个半天的临床学习，而不是“见习见习，走走看看”；最终严格的考核方式使得学生需为其每一分钟的学习效果负责。如此，小学期实践带教从根本意义上促进了学生知识、能力、素质的提高。 总之，高等中医教育的宗旨是培养应用型中医人才，小学期实践的理念正是因此而提出。早临床、多临床，有利于学生理论联系实际，从“分数型”向“应用型”转化，使之在经过3个阶段的小学期实践之后，对进一步的临床课程学习和以后顺利熟练地跨入实习阶段将有所帮助。然而小学期实践由于人数多，时间短，给临床教学带来极大地压力。所以如何在现有相对固定的教学资源、教师人数和教学环境下更好地做好小学期实践的带教工作？如何处理好现有临床毕业实习计划、中医内科学课程见习带教质量与小学期实践带教质量之间的关系？如何发挥临床带教老师的教学热情和教学能力？这些都值得我们进一步的研究和探索。 中医内科学毕业论文:中医内科学学生知识构造及能力培育研究 学位论文是由研究生撰写的、作为评定学位的研究论文，它既是研究生培养期间从事科研活动的最后结晶，也是其学术研究能力的集中体现。研究生学位论文的质量最能反映研究生的知识结构和专业水准。中医内科学专业硕士研究生是近年各高等中医药院校招生的热门专业，约占在校研究生的40%，因此中医内科学研究生的培养质量就显得尤为重要。通过对河南中医学院近10年来中医内科专业207位硕士研究生学位论文的详细调查，系统整理分析研究生在完成学位论文时需具备的知识结构、课题设计能力、科研指标等，从而对中医内科学专业研究生课程体系设置、培养方案的改革提供必要的理论根据。 1对象与方法 1.1资料来源 研究资料为河南中医学院1997年-2006年中医内科学专业毕业生的硕士学位论文207篇。 1.2调查内容 调查的主要内容包括：学位类型、论文名称、关键词、论文类别、中医经典引用、西医知识运用、实验动物选用、实验方法应用、检测指标、统计学方法选用、统计软件应用、参考文献。 1.3调查方法 按照调查内容设计《河南中医学院中医内科学专业硕士学位论文调查表》，组织已毕业留校的研究生进行专门培训后，对每篇学位论文进行阅读，按照调查表内容逐条归类。所采集信息汇总后采用频次法进行数据处理。 2调查情况 2.1学位类型、论文类别、实验方法调查统计结果 需要说明的是这3项统计中学位类型分为医学科学学位和临床医学专业学位；论文类别分为实验研究与临床研究；实验方法由于医学研究中具体实验方法很多，比如血脂的检测、肝功能的检测、血细胞检测、形态学观察以及现代新技术放射免疫法、DNA检测、白介素的测定等等统计非常难，但都可以归类为定性和定量，定性指形态学、病理切片观察、心电图等为定性研究，定量指对某些检测指标的测定，有量的概念，两者都具备的为综合研究。经统计处理，学位类型、论文类别、实验方法调查统计情况见表1。 2.2引用中医经典及西医知识运用情况 由于中医经典著作数量较多，因此研究生的学位论文在引用中医古典医籍方面相对来说也十分丰富，我们对引用频次相对较高的中医经典（8%以上）进行统计，见表2。 西医知识运用相对集中，所列内容全部统计，具体统计结果见表3。 2.3实验动物选用情况 从论文选用实验动物来看，常见的有SD大鼠、Wistar大鼠、NIK大鼠、新西兰兔，除此外还有豚鼠、狗等。 2.4学位论文参考文献引用情况 参考文献的引用是学位论文的重要组成部分，也是判断论文质量的重要指标之一。对硕士学位论文的引文进行分析，可以反映其研究起点和基础，同时可以评价研究生的文献资料检索能力。显示通过对中医内科学专业207篇学位论文的调查分析显示，引文数量不太均衡，平均每篇学位论文引用参考文献在50篇左右。从引文语种上看主要集中在中文、英文、日文3种，比例分别为83%、16.7%、0.3%。 2.5实验方法应用情况 从统计情况看1999年以前的学位论文在实验研究中选用的检测方法与指标较为单一，主要是常规项目如血常规、肝功能、血液流变学、形态学等检测，所用设备多为光学显微镜、普通病理切片机、心电图机、超声波等。2000年后的研究方法逐渐丰富，免疫组化、细胞培养、基因检测等先进的检测技术与设备得到了应用。 2.6统计学方法应用情况 从统计结果看应用的最多的统计方法为t检验、方差分析，其他统计方法依次为u检验、χ2检验、秩和检验、Ridit分析等；从统计软件的运用上看2001年前应用的统计软件集中在SPSS8-SPSS10，较低的版本，2001年后统计软件集中在SPSS10～13，这与软件开发有关，功能增加，应用更先进。近年来也有部分采用SAS等软件统计处理。 3结果分析 3.1中医基础理论知识扎实全面 调查的中医内科专业硕士研究生论文引用了大量中医古典医籍文献，反映了研究的广度与深度，这与河南中医学院加强研究生中医古典医籍的教学分不开。引用的古典医籍主要为《黄帝内经》《丹溪心法》《景岳全书》《神农本草经》《金匮要略》《本草纲目》《医林改错》《伤寒论》等居多，其次《临证指南医案》《医学心悟》《医学衷中参西录》《名医别录》《药性论》《日华子本草》等也有较多引用，反映了我院研究生对中医古典医籍的重视程度。 3.2医学知识进一步提高 研究结果显示研究生的西医知识随着现代医学科学的发展得到逐步提高，反映了研究生注重学习、吸收先进的科学技术方法，紧跟时代步伐。比如2000年前研究生的学位论文的研究方法主要采用药理学、生物化学、病理学、生理学、免疫学的知识进行研究；2000年后随着分子生物学、基因技术、免疫组化技术的出现，这些方法在学位论文中已得到广泛应用。 3.3注重查阅外文文献 引用参考文献的语种分析，是对研究生外语程度和论文吸收国内外科研成果能力的判断。研究结果显示，近几年研究生毕业论文引用外文文献逐渐增多，这反映研究生能够及时了解国外医学科学的研究动态，并运用于自己的研究中，使中医药的科学研究减少或避免低水平的重复，而且能及时吸收国内外的最新研究成果，提高中医药的研究水平。 3.4注重临床医学科学研究 1998年我国对医学学位类型进行了调整，临床医学研究生设置了医学科学学位和医学专业学位两种类型。由于学位类型的不同其培养目标也不同，医学专业学位主要是培养高级中医药临床应用型人才，论文要求与科学学位也不尽相同。中医内科学专业研究生的学位论文多为临床研究，如证候学研究、中医药治疗临床研究等。从调查情况看研究生的临床设计能力有了较大的提高，临床研究方案的设计大多采用了随机对照法，部分设计还采用了盲法。科研水平、论文质量得到了进一步的提高。 4结论与建议 4.1研究生的课程设置应不断更新 研究生的中医古典医籍引用虽然很多，但在应用古典医籍说明有关问题上有些牵强，阐述得不够清晰。这可能与研究生对古典医籍的理解不够透彻有关，因此需要进一步培养研究生阅读、理解、掌握古典医籍的能力，体现在课程教学上应加强古典医籍的教学。同时还要开设传统哲学、语言学、文学等课程，加强对研究生人文素质的培养，提高研究生的人文素质和中医文化底蕴。 4.2实验设计应体现研究的科学性和先进性 保证实验结果的准确、重复性的前提是科学合理的实验设计。在本次调查的论文中存在一些实验设计方案不合理的现象。比如临床设计中病人的纳入标准、排除标准不合理；对照组的选择不科学；实验因素选择不合理；非实验因素难以控制；盲法应用多数为单盲法，很少应用双盲、多盲法。通过近几年的努力，研究生的临床科研设计能力已有显著提高，这主要与我院在研究生中开设临床科研设计方法相关课程有很大关系。今后应进一步深化研究生培养方案、课程体系等方面的改革，增加提高研究生综合素质的课程。 4.3研究生论文格式与文字水平有待进一步提高 调查的研究生学位论文多数结构合理、论述缜密、逻辑性强、文笔流畅，但也有少数论文虽然设计合理，但由于文字功底较差，使论文论证不够严密，甚至存在一些明显的语法、逻辑错误，影响了研究生的论文质量。近几年我院在研究生课程教学中开设了论文写作选修课，研究生的学位论文的文学性、可读性有了很大提高。 中医内科学毕业论文:中医内科学教学创新实践研讨 中医内科学是内、外、妇、儿等临床课之首，是中医基础理论课程与临床各学科课程的桥梁，具有承上启下的作用，历来为人们所重视。因此讲好中医内科学对于学生从基础到临床的转型，对于后期临床教学水平的提高具有重要的意义。近年来本教研室不断总结经验，在课堂教学、临床见习、毕业实习等不同环节均进行了有益的探索。其中课堂教学在系统化、多元化、讨论式、启发式上下功夫，进一步调动了学生的积极性，并能把各种知识融会贯通，对加强临床思维的培养起到积极作用，在具体教学过程中取得很好的效果。 1改进教学方法，提高教学质量 （1）坚持采用启发式教学。①进行推理：以多媒体演变图形式展示病证的病因病机示意图；②举例：进行针对性举例，例子切题而生动，活跃课堂气氛；③比较：进行系统比较、纵横比较、方药比较，培养学生对知识连贯性的把握；④问答：课前提出问题，可提问回答或自问自答，促进教学相长；⑤归纳：把某一章节有共性的内容进行归纳、分析、比较，加深学生印象。上述5种方法交叉、灵活使用，可充分发挥学生主观能动性，引导学生独立思考，加深认识，拓宽思路，提高学习效果。 （2）灵活运用讨论式教学。①问题讨论：授课前教师列举若干问题，插入授课的某个时段进行讨论。②病例讨论：课前或课后，或课间插入典型病例分析讨论，印证所讲内容，加深印象。③床旁讨论：直接带学生到病房，找典型病人现场分析讨论，充分调动学生积极性，增加“实战”气氛，培养学生的思维方法、应变能力和辨证论治水平。 2优化教学内容，提高教学水平 （1）概述。讲解时做到一准确、二完整、三联系、四贯通、五详细，具体如下：①定义准确，前后呼应：胃痛是以胃脘部疼痛为主症的病证，胃脘部一般是指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位；痞满以胸腹痞闷胀满不舒为主症的病证；腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。将胃痛、痞满和腹痛的定义结合起来讲解，尤其是所在的部位是关键，可以加深学生的印象。②结构完整，层次清晰：讲解鼓胀的定义应分为：鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名；病机关键是肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内；临床表现为以腹胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部积块，四肢枯瘦等；本病病情反复迁延，久治难愈；晚期并发症可见吐血、便血、昏迷、悬饮、肝癌等。③中西合璧，融会贯通：如提出中医腹部四分法与西医腹部九分法有何区别和联系？腹痛与脏腑的关系？胃镜像与慢性胃病的关系？④古今文献，区别联系：在讲解痞满时应该讲清楚痞、痞证与胃痞的区别与联系；讲解胃痛时讲清楚古代9种心痛与现代胃痛的关系。⑤西医范围，分类详细：在鼓胀病证讲解时应对肝硬化的分类进行详细阐述，其包括病毒性肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁性肝硬化、中毒性肝硬化、代谢性肝硬化、血管病变性肝硬化、营养性肝硬化和隐匿性肝硬化。 （2）病因病机。讲解时围绕一利用、二建立、三突出、四强调，具体如下：①充分利用动画图形，形象地说明各病因。②每个病证建立示意图表，整体把握病因病机。③突出每个病证的病位、病性、病因和病机关键，比如胃痛的病位关键在胃，与肝脾密切相关，同时与肾亦有关；早期多为外邪、饮食、情志所伤，以实证为主，后期常见脾虚、肾虚等正气虚弱；病因为外感寒邪，饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱；病机关键为胃气失和，气机不利，不通则痛或胃失濡养或胃失温养，不荣则痛。④强调每个病证本身的病机转化。例如胃痛中本身的病机转化：寒邪客胃，饮食不节，导致胃气受伤，胃气壅滞，不通则痛，出现胃脘胀痛；气郁化火，胃热炽盛，热灼而痛，出现胃脘灼痛；气机壅滞，气滞血瘀，瘀血停滞，表现胃脘刺痛；瘀血不去，新血不生或气郁化火，火盛伤阴，胃阴不足，不能濡养于胃，不荣则痛，表现胃脘隐痛，似饥而不欲食；胃阴亏虚，日久耗伤肾阴或素体肾阴亏虚，不能上济于胃，导致胃肾阴亏，阴虚作痛。另外需要强调病证与病证之间的病机转化。 例如胃痛时出现胃热炽盛，肝胃郁热，热伤血络，迫血妄行，血溢脉外，可导致呕血，便血；胃痛日久，伤及于脾，脾胃虚弱，脾失统血，亦可出现呕血，便血；脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通导致卒腹痛；胃痛日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，出现呕吐反胃；胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，形成噎嗝。 （3）诊断与鉴别诊断。讲解时注重一根据、二结合、三利用：①根据临床实际，重点讲解胃痛与真心痛的鉴别要点；②结合带教情况，学生写病历时往往将鼓胀病人的主诉写成腹胀多少年，而不是腹胀大多少年，鼓胀与痞满概念混淆不清，应重点讲解鼓胀与痞满的区别；③利用直观图形，如胃镜下图形、黄疸和鼓胀病人的照片，加深对病证的印象。 （4）辨证要点与治疗原则。讲解时强调4个重视：①重视寒热虚实气血辨证：如胃痛需辨寒热，辨虚实，辨气血；腹痛需辨寒热虚实；痞满需辨寒热辨虚实。②重视各个病证脏腑辨证：例如胃痛病位在胃，胃病初发，常因外感、伤食所引起，脘腹胀痛、闷痛，嗳气，痛无休止，大便不爽，脉滑等；病位在肝，反复发作，每与情志不遂有关，胃脘胀痛连及胁肋，窜走不定，太息为快，脉弦等；病位在脾，多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓等。③重视以问题为核心讲解：在讲解鼓胀时提出问题让学生回答，何为“气鼓”“血鼓”“水鼓”？如何理解三者之间的关系？然后老师解答。“气鼓”，偏于气滞，见两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦等；“血鼓”，偏于血瘀，见四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部积块，面色黧黑，面颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错不润，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌边尖瘀点、瘀斑等；“水鼓”，偏于水停，见腹胀之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏无力，溲少便溏，或有下肢水肿等。④重视名老中医学术思想：如在讲解完脾胃系病证后介绍董建华教授治疗脾胃病通降论的学术思想：即胃病认识上的3要素，生理上以降为顺；病理上因滞而病；治疗上以通祛疾。胃病治则上的二点论：脾胃合治和脾胃分治；胃病治法上的一轴线：治胃必调气血。 （5）分型论治。讲解时着重3个注重、4个加强：①注重方药与病因病机相呼应———前后联系：例如寒邪犯胃，饮食不节，胃气壅滞使用香苏散；气滞血瘀使用失笑散合丹参饮；胃热炽盛使用泻心汤合金铃子散；胃阴不足使用益胃汤合芍药甘草汤。②注重病证分型中的理法方药———纵向联系：如腹痛，寒—寒邪内阻—良附丸合正气天香散；热—湿热壅滞—大承气汤；虚—中脏虚寒—小建中汤；实—饮食停滞—枳实导滞丸；实—气机郁滞—柴胡疏肝散；实—瘀血阻滞—少腹逐瘀汤。③注重病证与病证之间的联系———横向联系：例如肝气郁结可导致多种疾病，但选方用药却不完全相同，例如肝胃气滞胃痛用柴胡疏肝散；肝胃气滞呕吐，选用半夏厚朴汤合左金丸；肝郁气滞痞满，选用四逆散合越鞠丸；肝气乘肺喘证，选用五磨饮子等。④加强方剂之间的讲解与梳理———方剂联系：例如寒热并用方剂的比较，左金丸治疗泛酸；半夏泻心汤治疗呕利痞；生姜泻心汤治疗胃虚不化水气致痞；甘草泻心汤治疗脾胃气虚痞利俱甚；温脾汤治疗阳虚便秘；连理汤或乌梅丸治疗休息痢等。⑤加强药物之间的讲解与梳理———药物联系：例如化湿药的运用，芳香化湿用藿香、佩兰；健脾化湿用茯苓、生白术；淡渗利湿用通草、车前子；祛风除湿用羌活、独活；清热化湿用黄芩、黄连；苦温燥湿用厚朴、苍术等。⑥加强对现代研究进展的讲解———古今联系：例如萎缩性胃炎，从古代的所谓痞、痞满讲到现在的胃痞，并结合自己的科研成果，向学生较全面讲解目前的研究进展，拓展学生的知识面。⑦加强典型病例的讨论与讲解———实践联系；在课前提出一个有一定难度的复杂病例，突出以病例讨论为核心，充分调动学生的积极性，提高学生学习的兴趣。 中医内科学毕业论文:剖析中医内科学教学感想 《中医内科学》是中医学的主干课目，是各中医基础学科内容的综合，教学的好坏将直接影响到中医临床诊疗思维的培养。然而在以往的课堂教学宗旨中往往注重学生对教学内容的掌握和考试的过关，而忽视学生思维能力的开发，这样的教学，最终让学生的中医理论基础不扎实，临床思维能力缺失，导致辨证论治思维能力不强，临床实际处理问题能力较差，甚至会让一些学生对中医缺乏信心，放弃中医治病。如何来改变这种状况呢？我在这些年的实际教学工作中，有以下几点心得体会。 1加强中国传统文化教育夯实中医理论根基中国传统文化在人体生命认识领域中的具体体现就是中医学理论，理解好中国文化系统思维的精髓，是领悟中医学理论精神实质的根本和必然途径。爱因斯坦说过：“如果一个自然科学理论，没有认识论作为依据，是站不住脚的。”中国传统文化孕育着中医学的思想、理论、思路、原则和方法，为中医学的形成奠定了深厚的哲学基础。黎志钟同志曾经在《中国医药学报》对中医学做过这样的比喻：“如果把中医药学比作一棵硕果累累的大树，那么传统的文化与科学是其根，以《黄帝内经》为代表的基础医学为其本，临床医学为其主干，方药与疗效则是其花、叶与果实”。为此，我认为要想让学生长成“参天大树”就只有扎根于中国传统文化，也就是说，要让学生成才，就要加强对学生的中国传统文化教育，夯实其中医理论根基。只有这样才能教好《中医内科学》。 1.1加强古代人文文化教育明张介宾《类经》中提到“不知易不足以言太医”。易，指的就是《易经》，熟知《易经》的人都知道其实《易经》卦象实际上是人类生活中的方方面面的记载。而《内经》里对中医的要求是：上知天文，下知地理，中通人事。也就是说作为一名中医就必须要掌握好各个自然学科的知识以及了解人世间的凡人俗事。因此，我们在教学中就应当加强古代人文文化知识的教育，学生才能更好的理解中医的实质内涵，进而当好一名中医。 1.2加强古代哲学思想的教育中医学是在中国古代朴素唯物主义哲学思想的影响和渗透下，人类在长期与疾病作斗争的实际观察中，不断加以科学的总结和概括而形成的。中医学又是属于宏观整体医学，其辨证思维如整体恒动、天人合一、辨证论治、直觉体悟、取象比类等都与古代哲学朴素辨证法是同一的，相互依存的。因此，我们应在教学上加强古代哲学思想内容的教育，这样才能让学生触类旁通，领悟好中医辨证思维，更好的理解和把握中医理论的精髓。 1.3加强“咬文嚼字”的教育“咬文嚼字”是获取知识、启迪智慧、提高语言文字水平的重要基本功。我国的汉字是世界仅存的象形字之一，然而国家政府为了书写简便，使得很多简体字都已无法如古代汉字般，体现出更深、更多的内涵。但是中医这门古老而传统的医学，它的每一个字、词和术语都有特定的含义，只要深挖细掘、逐字逐句推敲就能够深入浅出、形象生动的揭示其深刻内涵，阐明其深奥道理。中医中“取象比类”的思维方式与古代汉字的形成是一致的，因此在教学中教会学生“咬文嚼字”，便能使学生对中医理论做到易学易懂易记，并启发学生的创造性思维，受益终生。 2转课堂为病房加强实践培养学生临床思维能力现在《中医内科学》的课堂教学大多以教师讲授为主，填鸭式教学，学生被动学习，动机不够，兴趣和注意力都随着时间而减退。目前在《中医内科学》教学中最常用的教学方法是案例式教学，但都是“纸上谈病”，学生并没有实际参与辨证思考及临床操作，真正的临床思维模式没有得到很好的建立和发展。因此，在教学中转变思想，把课堂模拟成病房，创建良好的情境，更有利于学生转变角色，增加实践操作的数量和质量，从而培养和提高学生临床思维和操作能力。 2.1合理使用多媒体将模糊化转具体化提高教学效果将典型的病例的资料用DV或数码相机拍下影像，并根据这些资料进行案例式教学。如拍下医生接诊及问诊经过的影像资料，要求学生针对影像给出的症状体征、主诉、发病经过、病史等资料，写出完整的病历。这种将文字转化为声音、图像、动画的形式，把模糊转为具体的方法，更容易让学生消化和运用课堂理论知识，提高学习的质量。 2.2虚拟案例场境精心设计变量提高学生灵活性根据经典案例或老中医的案例，由老师或学生扮演患者、医生，虚拟案例，并以此进行研讨。在此过程中授课老师需精心设计问答，如老师扮演风热犯肺的咳嗽患者，除回答一般症状外，还应精心设计各种变量条件，如有咽痛，如何处理？痰多、胸闷，苔腻，又如何处理？或者气粗、痰多质稠伴身热口干，舌红苔黄腻，又如何处理等等，层层递进，不断增加变量条件，逐渐提高学生思维的灵活性及诊治的应变能力。 2.3主动寻找病人请病人入课堂提高实操能力一般的医学院校，是没有条件让学生长时间进行见习实践的。如何提高学生实操能力？我们要主动在身边的亲戚朋友、学生中寻找病人，或者与医院联系协商寻找患者，并在征得患者同意后请入课堂。让学生亲身接诊患者，进行望闻问切、立法、处方、用药，切实提高临床实操能力。 总之，《中医内科学》教学是非常重视理论与实际运用相结合的，它要求学生在扎根中国传统文化和夯实中医理论根基的同时，还一定要加强实践，不断提高自己临床思维和独立临诊能力。为此，我们在教学中要做到坚持两手都要紧抓，一手紧抓学生自身理论体系的建立和巩固，一手紧抓学生中医临床思维能力的提高。只要我们师生共同努力，奋斗不懈，就一定能达到教学目的，提高教学质量。

中医毕业论文:中医专业毕业生的职业生涯阻隔及弱化路径探析 [摘 要]中医专业毕业生目前遭遇到在劳动力市场上遭遇到择业余地窄、人力资源相对过剩、社会排斥等职业生涯阻隔,而促进中医专业毕业生就业是一项系统性工程,要弱化其职业生涯阻隔,应从五个路径入手:加大对传统中医文化的宣传力度和财政投入、合理控制中医院校招生规模、整顿、培训、提高中医师资力量、改革不尽合理的中医西化教学制度、引导毕业生面向基层就业和自主创业。 [关键词]中医专业毕业生 职业生涯阻隔 弱化路径 职业生涯阻隔一词是由CR ITES于1969年首次提出的, 意指职业发展过程中员工个体所遭遇到的内在冲突以及外在挫折。中医专业毕业生的职业生涯阻隔指的是中医专业毕业生在寻找工作时, 因各种阻隔因素所遭遇的内在冲突和外在挫折。 一、中医专业毕业生职业生涯阻隔的现状 相对于其他专业的学生,中医专业毕业生的就业选择余地更为狭窄。目前中医药专业的本科毕业生中,有20%左右的学生在非医行业工作,15%的学生考上研究生,进入了医院的学生,也多在县一级甚至乡镇医院。 受经济利益驱动,我国中医专业就业问题的主要表现之一是结构性矛盾,中医人才由中西部向东部地区流动,由农村向城市流动,由基层医疗机构流向上级医院,造成了西部地区、农村地区和城市社区卫生医疗机构的中医药人才紧张,而东部沿海地区、大城市人才过剩的局面。广东中医药基础较好,尤其是珠江三角洲富裕地区,成为南方各省市中医药毕业生首选。目前广东各级各类中医院、中西医结合医院有146 家,但2009 年在广东毕业的中医类(不包括药类) 毕业生将有本科生近千人,专科生150余人,研究生500多人,每家医院必须平均接收十几名毕业生,才能基本解决广东的中医类毕业生。更何况广东以外的中医药毕业生也大量涌入广东抢占就业市场。 此外,由于西医近几十年来在国内的迅猛发展,社会上对中医专业存在排斥心理,对中医的认可度逐渐减弱。 二、中医职业生涯阻隔的影响因素分析 中医院校毕业生在劳动力市场上遭遇到择业余地窄、人力资源相对过剩、社会排斥等职业生涯阻隔,究其根源,主要有国家政策导向、社会大众对传统医学的信任危机、现行中医教育体制和大学生主观四方面的原因。 1. 国家政策导向 1999年,《中华人民共和国执业医师法》开始执行。将医师执业类别分为临床、口腔、公共卫生、中医四大类别。规定中医学院毕业生只能从事中医类别工作,中医药院校的中医、中西医结合专业毕业生只能参加中医类别的执业医师考试,不能参加临床类别的执业医师考试。这就大大缩小了中医毕业生的就业范围。而且执业医师资格考试规定学生要临床轮训一年才能报考,这就直接影响学生的自主创业和就业。此外, 中医岗位十分匮乏, 现在纯的中医院极少,在很多西医为主的医院,中医科中医科都较薄弱,进人计划少,基本上不用招新人。民营医院由于门槛相对较低,成为中医学生的新选择,但是,这道门槛现在也在逐渐加高。西医院校毕业生挤占有限的中医药劳动力市场资源的现象愈演愈烈,而中医药院校的毕业生一旦进不了中医院只能去西医院。不少中医药专业毕业生到了西医院只能从事中医以外的工作,而按照《执业医师法》规定,这属于跨类别行医,是违法的。所以很多中医药院校毕业生只能做医药代表,或者干脆离开医药行业。 2. 社会大众对传统医学的信任危机 随着人民生活水平的提高,人们更倾向于西医的便利和短期疗效,认为中医在某些疾病的治疗上逊于西医,这样导致社会对中医的需求下降。目前社会的主导印象是现代医学,对中医药缺乏信任,个别媒体和社会学者甚至发起取消中医等言论,造成大众对中医药有偏见甚至歧视,这对中医药院校的毕业生就业无疑也是一个巨大的负面影响。 3. 中医现行教育体制上存在的问题 其一,中医教学西化。不顾中医应有的教学特点,安排大量西医内容、外语课程,而中医学子应学的中医经典倒成了选修课。导致中医学生耗费青春,毕业后不能用中医传统思维、技法看病。连中医博士后居然在校都没学过濒湖脉学。这些今后的中医“带头人”,对中医治病大多缺乏信心,有的甚至站到了对立面,客观上成了中医职业生涯的掘墓人。其二,中医院校的扩招更降低了生源质量。中医院校的扩招本意是为了多培养中医人才,但实际操作中存在院校录取低分考生的现象,使中医人才培养雪上加霜。其三,师资存在不到位的现象。在中医院校确有些教授为中医界领军人,但人数不多。很多刚踏出校门,直接入中医院校教书的不会临床的“教授”。不少教脉诊的教授只能念书,不敢接学生伸出的手切脉。其四,中医课程课时不足。目前中医五年制本科真正学习中医课程的时间不到1年半。这样少的课时,难以保证学生深刻理解学透中医知识。因此,这样学出来的学生往往中不中、西不西,分析病情、处理疾病的能力也非常欠缺。 4. 大学生主观原因 不少部分中医专业学生价值观取向存在偏颇,主观上存在功利性较强,就业期望值过高,盲目跟风,缺乏正确的自我规划,影响和制约了就业;一部分学生思想上对自我要求过低,不能很好的进行自我培养与提高,自身素质大打折扣,缺乏对中医经典理论和案例的钻研,缺少了主流社会所需要的责任心、进取心、主动性、忍耐性、独立性及社交场合需要的介入能力、适应能力、控制能力和协调性等,就业单位难以录用。 三、中医毕业生职业生涯阻隔的弱化路径建议 中医毕业生职业生涯阻隔应是一项系统性工程,要弱化中医毕业生职业生涯阻隔,应从以下五个路径入手: 1. 加大对传统中医文化的宣传力度和财政投入 传统中医文化是经典国学不可或缺的一部分,因此政策应加大对传统中医文化的宣传力度,呼吁社会民众树立正确的中医和西医认识观。政策也应增加相应的财政投入,增加中医岗位编制,为疏导中医毕业生的职业生涯阻隔提供现实条件。 2. 合理控制中医院校招生规模 应合理控制中医院校招生规模,要扎扎实实地推行培养中医接班人的招生计划。 3. 整顿、培训、提高中医师资力量 对保留的中医院校中的中医药教员,应认真进行整顿。滥竽充数者、无实战经验者切实进行轮训,视结果决定去留。在医院,在基层,在民间中医中选拔中医理论、实践经验丰富的人才去充实中医药教师队伍,使合格的中医药人才培养成为可能,否则必将造成老中医人去后,真正中医的消亡。 4. 改革不尽合理的中医西化教学制度 中医专业学生必须以中医教学为主,四大经典为主,临床实用四诊技术为主,中药、中药方剂等教学为主。建议在课时上增大中医比例,不应少于70%,让学生用更多的课时打好扎实的中医基本功。学习西医内容为辅。医古文必修,外语选修,或让中医研究生去必修。 5. 引导毕业生面向基层就业和自主创业 我国的社会公共卫生资源发展不平衡,占全国2/3人口的农村只拥有不到1/4的卫生资源。到农村、基层去,将会是高等医学院校的毕业生就业的广阔天地。从民间中医中挑选确有实战本领的,国家给予相应优惠政策,对自愿报名愿去基层的中医毕业生进行传帮带式的短期培训,然后国家对其进行适当补贴,完善其工作的必要条件。此外,培养具有创业能力的复合型中医人才, 是竞争日益激烈的毕业生就业市场对高等中医药院校大学生培养模式提出的新要求。中医毕业生自主创业是一种在严峻形势下就业的可行选择。 中医毕业论文:安徽中医学院加强七大体系建设,全力做好毕业生就业工作 2010年,全国普通高校毕业生人数继续增加,就业形势依然十分严峻。在新的形势下,安徽中医学院坚持以党的十七大精神和科学发展观为指导,加强就业七大体系建设,奋力开创毕业生就业工作的新局面。 一、强化领导责任,加强就业工作领导体系建设 学校坚定不移地实施毕业生就业工作“一把手工程”,把就业工作摆在学校各项工作突出重要的位置,完善了“一把手”负总责的校、院两级毕业生就业工作领导体系。学校成立了书记、校长负总责,有关职能部门和各学院党政主要负责人参加的毕业生就业工作委员会,各学院也相应成立了书记、院长挂帅的毕业生就业工作领导小组,形成了就业工作由党政领导主管、招生与就业处牵头、相关职能部门配合、院系层层分解、辅导员班主任逐个落实的工作体制。 二、多措并举,加强就业工作指导体系建设 学校高度重视毕业生就业指导工作,逐步建立起“全面化、全程化与个性化相结合”的就业指导模式。一方面通过重新修订就业指导课程教学大纲,撰写课程目标,下达就业指导课的教学任务,加强教学检查与督促,使就业指导课更加规范化、专业化;同时,强化就业指导师资队伍建设,通过举办《大学生职业发展与就业指导》课程教学比赛,提高教学的实效性和针对性,鼓励教师参与就业指导课的教学研讨、改革和理论研究,更好地为就业服务;另一方面,通过举办就业指导讲座,转变毕业生就业观念,提高毕业生择业技巧和改善毕业生就业心态;发放毕业生人手一本的《就业指南》等形式进行全面、系统的就业指导工作;以“一对一谈话”、个体面询、网上就业指导等形式进行个性化的就业指导工作。 三、倾情做好服务,加强就业工作服务体系建设 学校本着“以生为本”的理念,带着深厚的情谊,为毕业生和用人单位做好各项就业服务工作。学校明确目标,要以优质的服务让用人单位满意。学校的各就业相关部门树立起良好的服务意识,营造良好的工作氛围,通过良好的工作态度和严谨的工作作风,塑造学校良好形象,提升了学校在用人单位心目中的形象。通过多年的努力,不但吸引了大批用人单位到学校举办专场招聘会,还成功的留住了到我校举办过专场招聘会的众多用人单位,很多用人单位都连续多年来校招聘,成为我校固定的就业基地,使我校招聘会数量和招聘单位数量连年稳步增长。2010年,学校大型春季医药类毕业生供需洽谈会有省内外145家用人单位到场“招贤纳才”,提供了3000多个就业岗位,同时,举办各类小型专场招聘会近100场,累计提供的有效就业岗位数远远超过毕业生人数的2倍。 学校特别关注双困生就业,做好双困毕业生的摸底、登记,为双困生建立了档案,并设立总额为每年2万元的“求职礼包”,帮助家庭困难的毕业生求职,对在合肥以外地区求职的毕业生,凭面试通知、录用证明以及交通票据等,每名毕业生可申请100-300元不等的求职交通补助。同时学校还认真做好残疾学生的就业指导工作,主动同省残联联系,并积极向用人单位重点推荐。 四、畅通信息渠道,加强就业信息网络体系建设 为了保证毕业生能够在第一时间获得用人单位的需求、招聘等信息,学校不断完善就业网站的建设。学校实现就业工作网站与国家、省、学校三级以及人事、劳动、教育就业网站的互联。就业指导中心和各学院重视就业网站平台建设,实现了就业政策宣传、就业信息的、毕业生就业咨询、网上就业能力指导四位一体的网络体系。为毕业生与用人单位搭建信息平台,充分发挥网络方便、快捷、高效、信息共享的优势。招生与就业处设专人负责网站信息的更新,把已开通的手机短信平台作为重要的信息辅助渠道,使其继续发挥更大作用。学校充分利用就业信息查询室和远程面试室资源,向毕业生免费提供服务。要求各学院网站增加与毕业生就业有关的信息,注意加强对毕业生的宣传与推荐。毕业班辅导员要充分利用QQ群、飞信群等有效载体,做好就业信息工作。 五、广泛拓展就业市场,加强就业基地网络体系建设 学校组织专人走访一些老的就业基地,密切联系,了解已有基地的招聘情况和对学校的意见和建议。同时,下大力气,开拓新的就业基地,加强与各地人才中心、卫生局、人事局等政府部门的联系,积极主动地争取政府部门的政策支持。 学校鼓励教职员工以个人感情为基础,加强责任感,努力对外宣传,增加学校的知名度,广泛搜集就业信息,拓展学校就业资源,形成全员就业合力,促进全校就业工作。同时,充分利用校友资源,广泛联系校友,扩大宣传范围及宣传力度,拓宽学生就业面。 六、奖罚分明,加强就业工作奖惩激励体系建设 学校建立和实施了奖惩激励机制,实行了各学院的就业情况实行周报和公示制度,对在就业工作中成绩突出、分阶段就业率达标的学院实行奖励制度;学校每年开展一次就业工作先进集体和先进个人的表彰活动,并把毕业生就业工作和毕业生就业率作为考核各学院工作的重要指标,同时,将就业工作作为各学院学生工作考评体系的重要指标,实行评优一票否决制度;各学院也建立了相应的奖惩激励机制。 七、建立长效机制,加强就业工作制度体系建设 为保证学校就业工作长效、规范、有序开展,学校建立了就业工作党政一把手负责制度、就业工作校院两级领导联系制度、就业工作领导谈话制度、就业工作专题会议制度、就业工作考核制度、就业工作调研制度、《就业指导中心工作职责》、《就业指导中心工作人员职责》、《就业工作廉洁自律八不准》、《关于毕业生就业协议书的使用规定》、《毕业生推荐表使用规定》、《毕业生档案管理规定》、《安徽中医学院学生工作评价体系》、《毕业生文明离校规定》等。 总之,高校毕业生就业工作是一项长期性、系统性、艰巨性的工作。我们将不断总结经验,创新工作思路,为不断提高就业率和提升就业质量而不懈努力。 中医毕业论文:中医药毕业研究生就业情况分析 【摘要】总结近三年广西中医药专业毕业研究生的就业情况，并对研究生所学专业的就业情况及就业单位地域分布进行分析，提出要认清形势，加强对研究生政策引导，帮助中医药研究生科学认识和正确对待就业，把握政策和区域优势给中医药带来的机遇，拓宽就业渠道，提高服务水平。高校要根据现代经济建设的需要，优化课程设置，提高培养质量，培养基础扎实、具有全面知识和实际动手技能的高级复合人才。 【关键词】中医药；毕业研究生；就业分析 随着研究生招生规模的扩大，毕业研究生人数逐年增加，毕业研究生的就业形势日趋紧张。而当今在西医占主导地位的医疗体制中，作为中医药院校的毕业研究生，则面临更大的挑战。与以往的就业情况相比，广西中医学院硕士生的就业日趋紧张，为了把握当前及今后的就业态势，有针对性地做好毕业研究生的就业指导工作，现就我院近三年的硕士生就业情况进行总结，分析存在问题，寻找有效对策。 一、近三年毕业研究生基本情况 我院2007届、2008届及2009届三年硕士毕业生共696人；毕业生专业分布为中医基础理论29人、中医临床基础33人、中医医史文献7人、中医内科学122人、中医骨伤科学75人、中医妇科学20人、中医儿科学21人、中医五官科学12人、针灸推拿学45人、中西医结合基础14人、中西医结合临床171人、药物分析学28人、药理学27人及中药学92人。基本情况见表1。 二、近三年研究生就业情况 （一）就业率 就业率统计时间为每年8月31日。近三年我院硕士生就业情况总体较好，就业率均在90%以上，三年就业率比较，差异无统计学意义（P0.O5），见表2。 （二）专业分布 为便于了解研究生就读专业的就业情况，分别按基础、临床和药学统计就业率，其中基础学科专业有中医基础理论、中医临床基础、中医医史文献及中西医结合基础；临床学科专业有中医内科学、中医骨伤科学、中医妇科学、中医儿科学、中医五官科学、针灸推拿学及中西医结合临床；药学专业有药物分析学、药理学及中药学。我院三年来研究生就读专业的就业情况见表3。 （三）就业单位地域分布三年来我院研究生90%以上在市级以上区域就业，在直辖市、省会城市就业者达50%以上。三年研究生就业地域分布比较，差异无统计学意义（P0.O5），见表4。 三、就业现状分析 （一）就业趋势分析 从2000年实施研究生扩招政策以来，我院硕士生招生规模不断扩大，2000年我院研究生招生规模为30人，到2009年招生331人，十年间规模扩大了11倍。近三年来我院毕业研究生人数每年增幅分别为61.40%、23.34%及25.55%，迅猛增幅的中医药人力资源，使得硕士生就业难度逐年加大，与以往一次就业率100%相比，近三年的就业率相对降低，但近三年的就业率仍在90%以上，高于全国平均水平，三年的就业率持平，差别无显著意义(P0.05) （二）专业就业分析 专业是影响研究生就业的重要因素之一。由于专业的课程设置、研究范围、培养的侧重点不同，社会对毕业研究生就读专业的需求有不同的倾向，临床学科专业的人才依然走俏，而社会对基础学科专业的需求相对少，造成基础学科专业研究生就业难的态势。我院近几年基础学科专业研究生的就业率虽然与临床学科专业的就业率无差异，但从实际的就业状况看，到高等医学院校和医学科研机构等部门从事基础医学各学科的教学、科学研究及基础与临床相结合的医学实验研究工作的毕竟是少数，多数还是考博继续深造为多，且他们报考博士的专业是以临床学科为主。社会对药学人才的需求稳中有升，特别是生活水平提高以后，人们对保健品的需求在增大，企业对药学人才比较青睐，而从事药品开发、研究的职业，对专业能力的要求高，相应地对学历等各个方面的要求也高，因此，药学专业的毕业研究生在就业竞争中占有一定的优势。位于西部地区的广西壮族自治区，拥有丰富的中草药资源和海洋药物资源，面向东南亚有利的地理环境和政府政策的扶持，使广西中药产业保持着强劲的势头，因此，我院药学专业研究生的就业具有较好的前景。 （三）就业地域分析 由于直辖市、省会城市在现代化程度、经济发展、生活条件及就业环境等方面较为完善，而在人才竞争中，研究生依然具有一定的优势，因此，毕业研究生的就业在地域选择上，首选直辖市、省会城市。表4显示，近几年来我院毕业研究生半数以上在直辖市、省会城市就业，而县级及以下单位极少人问津，说明研究生的就业考虑比较现实。在目前的社会经济背景下，研究生读研的目的是多元化的，有的是为了做学问，而相当多是为了找一份好工作、改变生活境遇，因此毕业研究生就业地域首选多为经济发达的地区，如直辖市、省会城市及东部沿海发达城市，待遇偏低和业务发展前途受限是影响医学研究生不愿意选择基层单位的主要原因。 四、思考与对策 （一）认清形势，加强政策引导 2010年将有630万大学毕业生，加上往届没有实现就业的学生，需要就业的毕业生数量将大大增加，就业形势不容乐观，尤其在当今的医疗体制中，西医占着主导地位，中医药院校的毕业生的就业更显得严峻。然而，随着人们的环境意识、保健意识不断增强，中医药也越来越受到人们的青睐，加之国家非常重视中医药事业的发展，并给与了政策的扶持，多种现代卫生服务形式给中医药院校毕业研究生的就业提供了广阔的舞台。认清目前的形势，利于对中医药专业毕业研究生进行政策引导，帮助研究生科学认识和正确对待就业，把握西部大开发战略、中国东盟区域经济合作、泛北部湾经济合作等给中医药带来的机遇，引导研究生树立正确的价值观、择业观。 （二）优化课程设置，提高培养质量 随着现代经济建设的需要，对研究生的知识结构和能力也提出了新的要求。这就要求我们高校转变教育观念，改革人才培养模式，优化课程设置，增加应用性、操作性、技能性的课程，使课程设置、教学内容符合实际需要，让研究生参与导师的科研、医疗、教学等工作，使研究生在实践中掌握知识、掌握技能，培养基础扎实、具有全面知识和实际动手技能的高级复合人才。 （三）拓宽就业渠道，提高服务水平 毕业研究生就业难不仅仅是研究生择业观念与价值取向的问题，更多的是人才的需求与供给结构的失衡与错位，同时还有经济发展模式、产业结构等方面的因素。作为研究生管理部门除了加强对毕业研究生思想教育和就业指导外，还必须通过各种方式积极扩宽就业市场，收集就业信息，如加大宣传力度，不断优化服务内容，吸引更多的用人单位前来招聘；发挥网络资源优势，具有专业性、针对性和可信度高的就业信息，为研究生提供丰富的就业信息平台；充分发挥导师作用，利用导师自身在本行业中的各种优势，向一些用人单位推荐研究生；发挥校友资源优势，获取就业需求信息，推荐研究生就业。此外，必须加强毕业生就业指导队伍的建设，建立一支具有强烈事业心和责任感、有较高理论水平和专业知识、有良好服务态度的就业工作队伍，做好毕业研究生和用人单位的桥梁，努力使毕业研究生顺利走上满意的工作岗位。 中医毕业论文:中医类别专业毕业生就业问题的几点思考 摘要：中医类别专业毕业生的就业率一直较低。《执业医师法》实施后，中医类别专业毕业生的就业率更低。通过对某校184名实习生的职业调查，就业各不相同：一部分改行；没有改行的进入医疗机构也是执业范围变窄，不从事临床工作或勉强从事非手术专业的临床工作；通过考取临床专业研究生等方式进入手术科室，这其中的原因也是错综复杂。要想扩大中医类别专业毕业生的就业率，只有通过国家政策激励、多部门加强沟通、到基层就业、考临床专业研究生及开展中医养生业务等途径来实现。 关键词：中医类别；毕业生；就业 一、现状及原因 有资料显示，2007年毕业生有495万人，而2008年全国普通高校毕业生达到559万人。众多毕业生中，医学专业毕业生就业率低是不争的事实。以武汉地区为例，据人事部门统计：医学类2000年、2001年、2002年的就业率分别为68．65%、67．35%、63%，在13个统计大类中居倒数第一。据统计：2006年医学专业的就业率为31．01%，位居各专业排序的后三位；中医学专业就业率则更低，排在所有专业就业的倒数第二位。同样，根据上海市教委于2007年7月公布的2003-2006年度38个就业率低的专业中就包括中医学专业，低就业率排名第10名。这些数据可以看出中医类别专业的毕业生，无论是哪个层次的毕业生，就业是有很大困难的。 本文以三峡大学仁和医院1999-2009年共计184名中医类别专业实习生为对象，通过电话随访和网上交流等方式，调查结果，如表1所示。 结果显示，由于在三峡大学仁和医院实习的中医专业学生大部分出自基层或农村，家庭经济基础都不是很好，所以所有的学生一毕业都通过不同的形式就了业，在所有从事的行业中，大致可以分为工作在医疗机构和非医疗机构两大类。 （一）在非医疗（预防、保健）机构从业 进入该领域的学生共有88人，占47.8%。在在非医疗（预防、保健）机构从业，根据职业的特点分为以下两部分： 1、在非医学领域工作。进入非医学领域有45人，占24.5%；这部分人没有医疗（预防、保健）机构在工作，是让人遗憾的。但是由于具有医学背景，在五年制的学习过程中，不断学习了中医知识，还大量地学习了临床医学知识，并且在实习阶段，也进行了系统的西医临床专业各科室的轮训。所以，没有进入医疗机构从事临床工作（无论西医还是中医），还是很可惜的，毕竟医学人才不是普通资源，没有发挥他们应有的医学人力资源，其实也是对资源的一种浪费。中医药院校因生源的整体质量比不上综合性院校和西医院校，造成了毕业生先天相对不足，增加了后天培养的难度，间接降低了毕业生的竞争力。 因此在“毕业即失业”的年代不改行那么就意味着自己在社会上无生存的机会，改行是每一个本专业学生的无奈之举，每一个读5年医学专业的学生不能从事临床工作当医生是最大遗憾，“先就业再择业”也是一条出路。 这行业基本上不和医学沾边，也就是说，在现行工作岗位中，没有一点医学知识的应用，和别人竞争基本上不占优势，一切都得从头开始。一是经过国家的大型招聘考试顺利进入事业单位或机关，如公务员，警察、教师等；二是利用其自己的综合资源，成为小私营主、进入IT行业、当司机、自由从业人员等。他们在生活中没有利用所学的专业来创造自己的生存所依赖的经济条件，只是在生活中利用一种中医本科生的平台和身份结合一些其他的知识结构来证明自己的人生价值。同时，在其生活中，所学的专业知识仍然有意识无意识地在干扰或影响自己的职场生涯或生活方式，特别是在目前一个大肆奉行“养生”的一个社会里，其专业知识使其成为一个复合型“人才”，同样也彰显其中医药学知识背景的优势，对职场和人际关系也无意识地起到催化作用。 2、在医疗卫生领域例工作，但是没有进入医疗（预防、保健）机构，如卫生管理部门、保险公司、中药材公司、医药公司、医疗器械公司等医院上下游相关产业链上。有43人进入医疗相关领域的，占23.5%。这里面的职业也是纷样繁多，但医药和器械销售代表占半数以上，因为收入高、来钱快。由于医疗行业体制的原因，医院在上级部门拨款的缺口较大的情况，提高业务收入主要靠药品销售。医生的笔杆子比摇钱树还值钱，不但为医院创造了收入，也丰富了自己的钱包，医药代表给医生大量、惊人的药品回扣让医生尽可能地多开药（器械），来促进这层关系的职业就是医药（器械）代表。他们利用有专业的医学背景、医疗领域的人脉资源、错综复杂的社会关系和主治医生等级别以上的医生建立良好关系，来提升药品（器械），也带动自己的经济收益。 同时，在各商业保险公司、医保局等也需要专业的医学人才来监督医疗机构的诊疗活动是否合理合法，是否符合的诊疗常规，并对治疗流程或病历文书等资料进行审核，以规范医疗行为。 总之，是在应用所学的医学知识为医疗机构服务，直接对医院产生影响。虽然没有当临床医生，但是也在运用中西医医学知识作为一种谋生的手段。利用医学的一些有关知识，发挥其局部的某一知识点，尽量放大，挖掘与现任工作有关的知识面的潜力，让自己在本职工作内能最大限度地胜任该工作，并突出自己的专业优势，创造出更大的价值，以满足最丰富的利润空间，是自己得到较高的报酬，以致于许多人都本行业内成熟得非常快，同样也透支了大量的青春。 （二）进入医疗（预防、保健）机构 在医院运行的成百上千条的业务流程中，主要有各类医政管理、后勤支持、医技诊断、临床诊疗和临床护理等五大类流程，当然，临床诊疗和临床护理是医院的核心业务流程。目前中医药专业的本科毕业生中，有20%左右的学生在非医行业工作，15%的学生考上研究生。进入了医院的学生，也多在县一级甚至乡镇医院。所以，进入医疗机构不是所有的医学生都会成为医生，根据医院的情况和自身情况，工作岗位也不尽相同。这里面也分为以下几种情况： 1、进入医院，不是国家执业医师。对于高等中医药院校学生而言，不肯舍弃所学专业，将就业领域局限在自己的专业范围内，也成了学生就业的羁绊。不少大学生认为，舍弃专业就业等于大学几年的苦读付诸东流。有的是对医学的情怀仍然割舍不断，有的是为了给五年的青春有个交代，所以，为了能进入医疗机构（以后再转到临床岗位），在招聘时也就放低了自己的专业要求，进入医院的临床二线工作岗位，做些医政管理、后勤支持等工作，如在医保科、病理科、医务科、人事科等。这种情况不多，如果不是出于主观原因，进入医疗机构等一般能从事所学专业 2、进入了医院，是国家执业医师。根据1999年《执业医师法》，执业医师注册分为中医、临床、口腔、公共卫生等四个类别，在各类别的执业范围内从事相应的专业。因此，根据各专业分为以下三种情况。 （1）在医疗机构从事中医专业。这是最正常的情况，只要想当中医医生，就必须参加执业医师考试，否则就是非法行医。理所当然地从事自己所学的专业也是幸运之事。但是一部人觉得自己也学了很多西医知识，和临床类西医学生没有什么区别，而且自己也有中医优势，根据医院发展的实际情况，特别想从事临床类专业，这样发展空间也要大一些。在众多调查对象中讨论最激烈也是这个问题：怎样从事临床类专业？ 按现有规定，在考试资格上，中医类别专业的毕业生不能报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格。而实际上，由于中医专业毕业生大多系统地学习过现代医学，和西医专业毕业生一样，经过适当的复习，完全有能力通过西医临床类别的执业医师资格考试。 也的确是在《执业医师法》实施的前几期考试中，由于管理口径的不统一和历史余留问题，有部分中医类专业的考生参加了临床类别的考试，顺利通过取得了“注册范围”是“临床”类别的《医师资格证书》，后来管理的持续改进，现在执业医师考试报名资格审核时，只有毕业证书上有“中医”二字，一律只能参加中医类别的执业医师考试。但是由于各个医疗机构的情况均不一样，只要取得了《医师资格证书》的执业医师所实际上从事的专业也不相同，也就出现了第二种情况。 （2）在医疗机构从事非中医类的临床专业，但是在非手术科室工作。取得了中医类别的执业医师资格，没有当中医医生，但从事临床类别的专业工作，也就是西医医生。 由于基层医院“缺医少药”，能有执业医师就已经很不错了。中医医院，县一级医院和县一级以下的医院很多，基层医院尤为普遍。广东省没有执业医师的乡镇卫生院共64家，仅有1名执业医师的乡镇卫生院共150家，仅有2名执业医师的乡镇卫生院共133家。即使在三级医院或地市级医院，也有一部分中医专业执业医师也在内科等基础科室执业，特别是在内分泌科、消化科、肾病科、血液科、老年科等专业科室里中医执业医师较多。 随着医疗纠纷的日益增多，患者的法律意识日益增强，医院为了规避医疗风险，不会让非手术专业的医生来做创伤性诊疗活动。由于手术科室风险性大，技术难度高，对专业知识要求强，一旦出现医疗纠纷，假如主刀医生是中医医生，就是会以“非法行医”处理，对医生对医院都不利。那些中医背景的医学生特别想当外科大夫怎么办了？有一种那个办法，那就是考研。 （3）在医疗机构的手术科室工作。1998年颁布实施的《中华人民共和国执业医师法》规定，中医执业医师没有进行临床手术的资格，在目前的法律法规下，想在综合医院手术科室工作，只有一个办法，就是考研，考临床专业或妇产科、外科等专业，取得外科等专业的硕士研究生毕业证书，然后再报名参加临床专业的执业医师考试。考研是唯一的途径，中医类别的以学生中，刚入学就知道自己的就业前景，所以在毕业前参加工过后考取临床专业研究生，和西医学生一样才能进入自己理想的医院从事理想的专业。辽宁中医学院2004年共有125名毕业生考取硕士研究生，占毕业生总数的30.40%。中医学专业2004年的考研率为40%，2005年为40．54%；反映了学生求知欲望在不断增强，同时也希望通过继续深造，提高在就业中的竞争力。 同样，三峡大学医学院是一所B区招生研究生的高等院校，不属于自主招生的院校，在我国内陆中部的鄂西山区，生源不是特别丰富，因此只要是通过国家研究生入学考试，都能进入该校学习，所以很多中医专业的考生考入该校进入临床专业的学习，比如在妇产科、外科等硕士点学习，并且，学生在研二就可以报名参加临床类别的国家医师资格考试。2007-2010年中，三峡大学仁和医院报名参加执业医师考试的157人中，研二考生中有63人，其中本科是中医药专业有28人，占44%，由于有相当的基础，研二的医学生95%的能一次顺利通过执业医师考试，拿到心仪的医师资格证书。三峡大学医学院2010年毕业的22名临床专业研究生，第一学历是中医类有7人，占32%。 在三峡大学仁和医院2010年新招聘的医生中，有一位毕业于黑龙江中医药大学的中西医结合专业肛肠外科方向的硕士生，只有中医类别医师执业证，并且以后也不能报考临床类别执业医师来，在肛肠外科也不能单独执业，招聘单位只能忍痛割爱。这种例子举不胜举，中医类别专业的毕业生怎样就业，怎样在现有的环境下找到理想的工作，怎样适应社会的发展，是医学教育和医学事业发展的一个新难题。 二、对策 第一，必须从政策法规、教育制度上认真贯彻落实“中西医并重”精神，制定扶持中医药事业发展的法律法规，加大国家宏观政策扶持力度，从政策层面扩大对中医药事业的宣传力度，夯实中医药事业繁荣的基本面。 国家也就制定和颁布了一系列的法律法规：2009年4月6日，《中共中央国务院关于升华医药卫生体制改革的意见》正式出台，强调要坚持中西医并重的方针，充分发挥中医药的作用；4月7日《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》强调“积极推广和应用中医药预防保健方法和技术”；2009年4月21日，《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》正式出台，强调“积极发展中医预防保健服务”。 同时，2009年6月，国家中医药管理局制定了《国家中医药管理局关于积极发展中以预防保健服务的实施意见》和《治未病健康工程实施方案（2008-2010）》；2009年7月，还专门成立了国家中医药管理局“治未病”工作领导在小组，并制定了《实施“治未病”健康工作2009年工作计划》，并在《中医特色健康保健―服务模式服务基本规范（试行）》要求：以中国传统健康文化为基础，应用系统科学的原理和系统工程的方法，对国内外已有的医学模式和健康管理经验、健康保险等进行了多学科的综合分析和系统的比较分析，结合中医预防保健服务（“治未病”）的开展，提出了中医特色健康保障-服务模式，为治未病理念落实于实践开辟了道路，为了建立一个既能满足当代人群不断增长的多层次多元化的健康保障需要，又在经济上可持续的社会保障体系提供了范式。这对中医药事业是个很大的促进，同时也为中医专业毕业生提供广阔的就业渠道和发展前景。 第二，卫生部门和教育部门之间很有必要加强就此事的沟通。学校培养学生，医院招聘医生，学生怎样成为医生就没人管了，以至于学校大量扩招，医院又招聘不到需要的医生，就造成毕业的学生找不到工作，有岗位的医院招不到医学生的矛盾局面。 目前的中医药高校盲目扩招，颁发的文凭在参加医师资格考试时又没有报名资格，在现有的法律法规下，应该加强两个部门沟通，改善一方面差医生，另一方面大量剩余的医学生不让参加考试状况。在新的医药卫生改革中，应由多部门联合出台相关文件，制定更加具体的医学人才培养计划，通过整合资源，设置适宜的专业等方式，充分发挥教育部门在学科建设和人才培养方面的优势，保证医学教育事业能够主动适应卫生事业发展的需求。 第三，具有中医类专业的医学院校根据市场调整招生方向。三峡大学医学院在1999年《执业医师法》实施前招生一直很好，在2002年前后，中医专业类别毕业生还可恶意报名参加临床类医师资格考试，对招生没有太大的影响。2003年后，中医毕业生开始就业不理想，招生很困难，在2004年和2006年停止招生，2007年恢复招生也不是很理想。目前全民医保的覆盖，很多基层医师需要大量的各类专业医学生，招生情况开始好转，达到75人，是前6年的总数。这种根据市场导向来调整的策略应该值得肯定。从2006年开始富裕的教育资源开始投向乡村培训、社区医生、全科医生的培养上。这对中医院校是一个很好的范例，配选社会需要的人才才是教育之本。三峡大学医学院2000-2010年中医专业招生人数情况，如表2所示。 第四，鼓励和支持中医类别毕业生到县一级以下的医疗单位进行就业。2007年底，每千农业人口乡村医生和卫生员只有1.10人。我国的社会公共卫生资源发展不平衡，占全国2/3人口的农村只拥有不到1/4的卫生资源。在宜昌市范围内，新型农村合作医疗在农村湿全覆盖，农村病源是“小病不出乡，大病不出县”，各医疗机构门庭若市，病源急剧上涨，对医学生的需求数量加大，以至于几个县级医院录用一个医学生情况。而中医药是我国的传统医学，经历了几千年的历史传承和积累，使中医具有“简、便、灵、验”的优点，在基层或农村，中医药市场更广阔，中医的消费群体更稳固，更具生命力；中医类别的毕业生也在基层为广大老百姓的预防保健和疾病治疗能发挥更大的作用。而且，也可以是毕业生参加大学生“三支一扶”活动到群众需要的地方去，不但服务了当地居民，也创造了自己的人生价值。 1999年《执业医师法》实施之前，中医类别专业学生的执业医师证书的注册范围是根据当时所从事的专业：从事外科的注册专业就是外科，内科就是内科专业，中医就是中医专业。即使在前几年的意思资格报名中，中医类别可以报名参加临床类别的执业医师考试。也就是有很大一部分中医药背景的医生进入临床，而且是临床外科专业，在县级医院这部分人还占很大的比例。并从长期的临床工作和实践能力来看，由于其专业知识本身就有西医临床知识结构，经过不断的学习和进修，加上上级医生的培训指导，在长期临床实践中，也显示出独特的工作优势，可以胜任其临床工作，也没有造成过多的医疗纠纷和医疗差错。从现实来看，中医药专业背景的医学生是可以在县一级医疗机构胜任临床工作的，因此，在基层医疗机构不能对该考生的报名或执业范围给予太多的限制和行政制约，不利于我国目前的患者就医的困难局面，还导致了本可以在基层解决的小手术、小病种都能盲目流向了大医院，使大医院人满为患，医生劳动强度加大，患者的“三多一少”，没有根本上解决地市级医疗机构的“看病难”问题。 第五，鼓励想当外科大夫的医生通过报考研究生，获得临床类硕士研究生毕业证书后，再通过国家医师资格考试，获得临床类的医师资格证书。随着社会发展，生活节奏的加快，饮食结构的改善，疾病谱发生了改变；在2030年，我国进入老年化社会等因素，对医生的需求会不断加大。医学是一个长期实践和不断学习的一门技能型科学，而且只有不断加强学习，更新知识结构，强化专业特点，才能成为一个标准的医生。从2008开始，研究生也开始扩招，2009年开始临床类研究生、应用性研究生的招生比例加大，考研的机会也在增加。所以，鼓励医学生不断取得高学历，对本人，对医院，对单位，对晋升职称，对涨工资等都是一个利大于弊的好事，所以考研究生，特别是临床专业的研究生，更能了解传统医学和现代科学的特点，发挥中西医结合的综合优势，不断开启新的医学领域和治疗模式，为人民服好务。 第六，大力宣传中医预防保健服务（“治未病”服务），抓住“养生学”的机遇，开展“中医养生”业务，建立独立的中医药保健机构，积极响应国家的政策倡导，发挥祖国的传统医学优势。近年的“养生学”尤为流行，以致于一个“张悟本”骗了亿万国民。我们应该抓住时下盛行的“养生热”，和时代接轨，应用现代科技和传媒手段，积极正面科学地介绍和引导，支持经过时间检验的养生方式，严肃抨击各种利用中医的伪科学和养生长寿的“幌子”和“骗子”，以正其形象和价值。 国家已经开始了“治未病”工程，我们中医类别专业学生应该当之无愧地积极为祖国的传统医学承前启后，挖掘祖国传统医学的瑰宝和精华，使其在现代社会中和当代疾病谱进行有机结合，发挥其独特优势，对公众阐释中医学的科学理论，对优势疾病证明治疗方案的科学性和可信度。 综上所述，在种种有利形势下，中医类专业毕业生的就业就会有很大的改善。以笔者所见，中医类别专业的毕业生只要不挑不捡，是完全可以就业的。 （作者单位：三峡大学） 中医毕业论文:中医专业毕业生就业影响因素及对策研究 [摘要]通过对浙江省中医专业毕业生就业的影响因素的调查，发现学生的综合素质、就业观念、就业心理等内在因素，社会、用人单位和学校等外在因素在其就业中起了主要作用，在内在因素中以学生的实践能力、学历层次、就业技巧、外语水平、就业观念和就业心理素质对就业的影响最为明显，在外在因素中社会的用人观念、就业的市场和政策、学校的培养体制、就业指导和服务体系对就业也起了重要作用。结合调查结果，文章力求从多方面寻找有效的解决途径，以期对学校和学生提供有益的参考。 [关键词]中医专业；毕业生；就业；影响因素；调查；对策 一、对象与方法 2008年12月，本课题组自行设计中医专业毕业生就业的影响因素的调查问卷，问卷内容包括中医专业毕业生的内在因素：自身综合素质、就业观念、就业心理等；外在因素：社会、行业、用人单位、学校等；随机抽取浙江省有代表性的11所中医院的实习生，要求学生根据自身实际情况填写调查问卷。问卷采用4级评定。共发放问卷1 100份，回收1078份，回收率为98.％；经审核后得到有效问卷991份，有效率为90.99％。其中男生占46.28％，女生占53.72％；城镇生源占30.31％，农村生源占69.69％。 二、调查结果分析 (一)影响中医专业毕业生就业的内在因素 1.自身综合素质 在对综合素质、学科及专业、社会关系、机遇等影响就业的程度的调查中，其中综合素质和社会关系对就业的影响排在第1位。对于中医专业毕业生自身综合素质的问卷设计包括学习成绩、工作经验、外语水平、计算机应用能力、学历层次、求职技巧、外表形象、党员学生干部及在校期间所获得的荣誉及奖励等。在“您对自己的素质(实力)在择业中的竞争力评价”这一问题，只有4.56％学生评价自己实力雄厚，志在必得；34.11％的学生表示有实力，找个单位应该没问题；43％的学生认为自己实力平平，缺乏竞争优势，由此可以看出学生对自身竞争力的评价普遍偏低，信心不足，30.3％的学生认为自己在社交能力、社会适应能力、表达能力等方面有些欠缺。 实用思想成为人才市场的主导，许多用人单位很重视学生的实践能力和实际工作经验。因此“实践经验”成为影响就业的主要因素之一，也得到大学生的广泛认同。据调查结果显示，63.48％的学生对此认为影响很大，33.2％的学生认为有一定影响。“外语和计算机能力”已成为用人单位衡量人才的一个重要方面，在就业中起主要的作用，成为影响就业的重要因素之一。对此，大学生的综合认同率也较高，达68.30％。此外，“高学历”在目前就业中已趋于优势，用人单位在录用人才时，已比较看重学历层次，“非高学历不招”的现象比较明显。学历层次越低，就业率越低，为此“学历层次”已成为影响就业的一个重要因素。在本次调查中，80.6％的学生认为“学历层次”对就业有比较大的影响。面对当前的就业形势，为寻求缓解就业压力，本科生中有66.34％的学生打算考研，有30.69％的学生对读研毕业后的就业前景感到担忧和迷茫。 “求职技巧”、“人文素养”、“外表形象”、“党员、学生干部身份及在校期间的奖惩荣誉”也是影响中医生就业的比较重要因素，学生对其重要性的认同率分别为35.9％、18.56％，10.47％、7.26％，“求职技巧”是学生在求职过程中应变能力、表达能力、专业知识、心理素质等多方面素质和能力的集中反映，“人文素养”包括学生职业素养、心理知识、伦理关怀、中医传统文化熏陶对医院良好的医患沟通关系很重要，所以“求职技巧”、“人文素养”比“外表形象”、“党员、学生干部身份及在校期间的奖惩荣誉”更易引起用人单位的重视。 2.就业观念 招生就业制度改革以来，学生普遍关注未来的就业去向，多数同学从待遇、出路和工作生活环境等方面考虑。本次调查中就业观念主要包括四方面的问题：期望就业地区、期望就业单位性质、职业性质、期望的薪水标准、就业目的。 对“您理想的就业地区是(择三排序)”这一问题的调查，学生认为是内地省会城市、内地中小城市、沿海开放城市；对“您希望进的医院级别是”，50.34％的学生选择市级医院，20.22％的学生选择县级医院，约10％的学生分别选择大型三级甲等医院、基层卫生院和民营医院；对“您理想的职业性质(择三排序)”这一问题，学生认为是临床医生、行政管理、基础医学研究；对“您期望的月薪”，60.15％的学生选择2001～3000元，30.24％的选择1001～2000元。对“您个人就业的主要目的是(择三排序)”这一问题的调查，学生认为是实现自身价值、满足个人物质文化需要、追求个人目标。 从以上对学生择业期望的分析来看，部分学生感到“就业形势严峻，希望去到基层工作”。与往届毕业生相比，在就业问题上态度似乎更加“务实”了，更多地注重自身的发展和实现个人目标，追求有品质的物质文化生活，很少同学谈到要为社会作贡献。但大部分学生的理想就业地区和就业单位性质存在趋同现象，其原因在于，一方面：这些地区和单位良好的工作环境，广阔的发展空间、不错的待遇对毕业生有很强的吸引力。另一方面，学生对当前的就业形势认识还不是很准确，大多数市级特别是大城市和沿海开放城市甲等公立医院都趋向于招研究生以上学历的学生，大部分学生缺乏自身的职业生涯规划，对自己没有明确的定位，存在怕难、怕吃苦等心理，期望过高，与自身的素质不相符合，造成了部分同学找不到合适的工作单位。 3.就业心理 对中医专业毕业生的就业心理进行调查，主要包括就业过程中的情绪体验、心理压力缓解途径及学校的心理辅导等。28.13％的学生认为就业压力很大，41.22％的学生认为就业压力比较大，只有5.11％的学生认为没有压力，其他的认为压力一般；在就业过程中，35.26％学生承认存在烦躁焦虑心理，11.24％的学生存在抑郁消沉心理，还有7.26％学生存在自卑与嫉妒心理、怀才不遇心理，只有46.24％的学生保持热情积极的心理；在“您认为良好的心理素质对中医毕业生顺利就业是否重要”这一问题的回答中，27％的学生认为非常重要，61.23％的学生认为重要，只有11.77％的学生认为不重要；在寻求缓解就业心理压力的途径时，40.14％的学生寻求同学、朋友帮助，33.25％的学生需求家庭帮助，12.33％的学生回答自我调适，还有10％的学生寻求学校、老师帮助；在“您认为学校对大学生就业心理关心如何?”这一问题的调查中，只有8.66％的学生认为重视或关心，15. 21％的学生对学校的心理辅导工作情况不清楚，30％的学生认为不重视或不关心，18.56％的学生认为学校没有有效的途径和方法。 从以上的调查结果可以看出，中医专业的毕业生在就业过程中压力很大，存在不同程度的心理困扰，学校对学生就业的心理辅导不够重视，学生自我调适能力不强。调查也反映了良好的心理素质对中医学生的顺利就业很重要，需要学校加强对学生的就业心理教育与辅导。 (二)影响中医专业毕业生就业的外在因素 影响中医专业毕业生就业的外在因素主要是就业政策与就业市场、社会用人观念和学校的就业指导和服务体系等。 1.就业政策与就业市场 就业政策在一定程度上也影响着中医专业毕业生的就业状况，如有些城市接纳毕业生时，都不同程度地受到进人指标、户口指标等因素的限制，户口问题成为毕业生合理流动以及单位自主招聘人才的极大障碍。为此“就业政策”在一定程度上也影响中医学生的就业，本次调查中学生的综合认同率为30.14％。笔者在分析择业就业的主要途径时发现，选择“招聘考试”的学生80.12％，远远高于其他选项，选择“人才市场或招聘会”的学生只有18.19％，为此“就业市场”在中医专业毕业生就业中作用不大。其原因在于，一方面，大多数用人单位倾向于学生的实践技能，需要通过考试来了解学生的专业素质；另一方面，没有中医专业学生的专门招聘会，在政府和学校举行的医学类的招聘会，需要招中医专业的学生很少，据调查，只有5.24％的单位需要招该专业的学生。这说明就业市场还有待于进一步完善，公平、竞争、择优、有序、专业的就业市场尚未形成，学生就业市场所必需的信息体系、服务体系和保障体系等尚未建立。据调查，有21.0％的学生认为“人才市场”对就业有很大影响，而30.61％的学生认为有一定影响，只有24.34％的学生认为没有影响。 2.社会用人观念 社会用人观念不但受传统观念的影响，而且还会因不同地区、不同单位性质而异，许多用人单位在录用时，对毕业生的家庭背景与社会关系和性别、所学专业、实践能力、学历层次、学校知名度及外表特征等都会有一定的要求，其中学生实践能力、学历层次、外表特征在前面的调查分析中已经阐释过。对于“学校知名度”的调查，58.26％的学生认为它对就业影响很大。对“家庭背景与社会关系”和“性别”的调查，发现家庭背景及社会关系、性别歧视在就业的影响作用依然存在。48.26％的学生认为“家庭背景及社会关系”对就业影响很大，46.60％的学生认为有一定的影响，这说明许多用人单位在用人过程中，照顾关系的不公平现象依然存在。尽管在法律上已经是男女平等，但在女生就业过程中仍然遭受很大的歧视，在本次调查中，学生对影响就业的“性别”因素，33.58％的学生认为影响很大，56.02％的学生认为有一定的影响，二者之和为89.60％。分析女大学生就业难的原因，主要在于社会和用人单位对女性的不公正评价，以及女性自身的心理弱点和生理差异。“对于所学专业”的调查，80.53％的学生反映就业形势非常严峻，求职相当困难。相对于西医专业的学生，中医专业的学生对求职成功很有信心的只占7.23％，有些信心的占8.36％，几乎没信心的占29.1％，这说明面对人才市场的激烈竞争，中医类专业毕业生感到实实在在的压力，缺乏专业信心，专业思想不够巩固的问题较为突出。这主要是人们对中医专业毕业生的理解受传统观念的影响，认为学生刚毕业年纪轻，没什么精深知识和技能，缺乏经验，不能胜任该工作。而且大多数的中医医院也没有完全进行中医治疗，所以对中医专业毕业生的需求不大，其他的医院需求就更少了。 3.学校的实践教学和就业指导服务体系 实践教学是现代高等教育的重要环节，中医专业是培养临床人才的专业教育，在“您认为学校在中医生的实践教学存在的问题”的调查，60.23％的学生认为学校学的与社会需求脱节，50.03％的学生认为在学生的临床实践能力方面不够，40.24％的学生认为专业设置不够合理，40.58％的学生认为课程设置不合理。这说明中医学科建设水平还有待提高，没有形成专业“品牌”优势和塑造“品牌”学生，中医教学和就业脱节，学生的临床实践能力不高。 学校的就业指导和服务工作对学生就业有十分重要的作用。在“您认为学校的就业指导和服务工作存在哪些问题?”的这一问题调查，80.12％的学生认为收集就业信息不力，60.14％的学生认为就业技巧辅导做得不够，30.50％的学生认为办理就业手续不顺畅，10.33％的学生认为工作人员素质欠缺。在“中医专业毕业生最希望接受的就业指导内容的调查中”，排在前3位的是：就业技巧、择业指导和职业生涯设计指导。而学校给予这一方面的指导很少，就业指导中心还不够健全，缺乏专业的职业生涯规划人才和毕业生心理辅导师，不能进行全方位的服务，就业渠道单一，大多是学生处提供就业信息，没有针对中医专业特色的专场招聘会；学校对学生的人文素质、医德医风等非智力因素教育和培养还不够。 三、对策和建议 (一)加强对中医专业学生综合素质的培养，提高其就业竞争力 从本次调查来看，影响大学生就业的主要因素还在于学生的自身条件，因此，学校要注重提高学生的综合素质，要突破传统的教育模式，建立新的素质教育体系，增加学生的理想信念、人文素质、医德医风等非智力因素教育和培养。通过教育引导，鼓励学生报考研究生或出国留学来提高中医毕业生的就业率。 (二)根据社会需要，调整中医专业教学和人才培养结构 专业教育必须根据社会需求和市场变化，合理调整中医专业和培养方向，要将人才结构与需求结合起来，既要发扬中医优良的教育传统，又要深化教学改革，注重教育创新和技能的训练。要加强临床教学师资建设，改善教学条件，进行中医教学模式、内容和方法的改革，突出专业特色，提高教学质量，扎实学生专业基础；要把毕业生的毕业实习和就业结合起来，增强学生的实践能力和临床经验，巩固学生的专业思想，培养学生的专业信心，形成专业“品牌”优势和塑造“品牌”学生，努力培养和造就能够推动我国中医医疗事业发展的高素质、创造性人才。 (三)完善和创新学校的就业指导服务体系 1.倡导就业指导“以人为本”的全程全员育人理念，提高就业指导师资队伍的素质 全程就业指导是指时间上的长期性：针对中医专业学生特点，分期做好就业指导，使就业指导贯穿于学生的整个学习生涯；全员就业指导是指内容上的多样性：即有针对性地开展政策指导、观念指导、心理指导、人文素养指导和面试技巧指导。因此，学校应加强中医学生的职业规划教育，设置就业指导课程，使学生从大学一年级开始就对自己将来的职业发展有所规划，了解自己的职业兴趣和能力倾向，使他们对将来的就业有充分的心理准备和明确的目标。 2.要充分认识中医专业学生的就业形势，健全就业指导机构 建立校院两级就业服务体系，比如，在学院单独为中医专业学生配备由中医专家、专业教师和辅导员组成的就业指导服务机构。学校要与社会的人事和劳动等相关部门相互配合，逐步建立和规范公平、竞争、择优、有序的毕业生就业市场体系，举办中医专业招聘会。 3.拓宽就业渠道 建立中医专业毕业生就业信息网，充分发挥网络优势，加大信息搜集力度，及时有效的就业信息，并与各家医院、各级人事部门、全国高等医学院校、科研院所等，通过互联网达到供需双方信息快捷沟通。 中医毕业论文:中医儿科本科毕业实习阶段现状及对策 摘要：我国儿科医生紧缺，急需大批儿科专业医生，加强儿科本科阶段的教育是非常重要的。分析中医儿科本科的实习学生，在基础理论不扎实、临床思维不清晰、实习质量下降的现状下，采取巩固基础知识、加强经典学习、培训实践技能、重视病历书写、门诊跟师学习、培训医患沟通技巧的对策，在短时期内使实习学生，夯实儿科专业知识，提高临床思维能力，掌握医患沟通技巧，将课堂所学理论知识与临床具体病人相结合，提高培养水平。 关键词：中医儿科；本科教育；现状；对策 “儿科医生荒”，是我国长期存在的问题，进入“全面两孩”时代后，对儿科医生的要求更为突出。高校加强儿科学人才培养，无疑对缓解儿科医生紧缺的现状具有重要的现实意义。在本科培养过程中，临床实习是将课堂所学理论知识与临床具体病人相结合的阶段，是医学生成为一名合格医生的历练过程[1]。就我校而言，本科毕业实习在儿科的时间一般在1个月左右，短时间内想掌握中医儿科的基础理论、临床技能，提高临床思维能力是有一定难度的，为培养更多优秀的中医儿科人才，分析本科毕业实习现状，采取相应对策，具体如下。 1本科毕业实习现状 1.1基础理论不扎实临床思维待提高本科毕业实习的学生，已经学习过中医儿科学，但带教过程中发现许多学生对小儿生理、病理的特点，五脏特点，辨证概要，小儿疾病的特点，小儿用药的特点等内容，尚不能熟练掌握。而且，面对病情多变的复杂病例无从下手，诊治思路不清晰，临床思维能力需要提高。具有牢固的专业基础知识，是培养医学生清晰的头脑、开阔的思维和较强动手能力的前提。 1.2就业压力增加影响实习质量当前本科医学生就业形势日趋严峻，医疗机构及医学院校招收人才时均倾向于研究生或博士生等高学历的人才，本科生缺少就业优势。为了能够在较好的医疗机构和医学院校工作，一部分医学生选择考研，选择考研的医学生将主要的精力用在复习考研上，势必影响本科实习的质量。还有一部分医学生选择就业，将大量的时间用在参加人才招聘会、用人单位面试、投递简历等，主要精力放在择业上，实习时间也明显减少，实习质量明显下降。 1.3医学生缺少耐心医患沟通需加强有的医学生缺少耐心，面对哭闹不配合的患者，周围嘈杂的环境，不能耐心的检查、安抚患儿，仔细倾听患儿家属的叙述，使得病史记录不详细，查体不全面。在当今医患关系相对紧张的形势下，有的患儿家属不信任实习医生，不愿意由实习医生诊治，实习医生在医患沟通中存在胆怯心理、不自信，缺少亲切感，查体不够轻柔，也很难取得患儿家属的信任[2]。 2本科毕业实习对策 2.1巩固基础知识中医儿科是中医学的重要部分，不仅反映了儿科的特点，它还是与中医基础理论有着密切关系的临床医学，是运用中医药理论与临床，研究小儿生长发育、小儿保育和疾病防治的一门临床学科[3]。针对儿科实习的医学生，带教教师应注意讲授小儿不同于成人的特点，相同病症诊治与成人的不同之处。如感冒患儿着重讲解“夹痰”、“夹滞”、“夹惊”三夹证，遣方用药时结合小儿特点进行辨证论治。为使医学生更好的掌握基础知识，安排病房实习的医学生上午跟随带教老师查看患儿，书写病历，下午安排授课、病例讨论（每周2~3次）。内容包括科室重点病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常见病咳嗽、呕吐、泄泻、水肿、心肌炎、感冒等疾病，从疾病的定义、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、预防与调护、研究现状等方面讲述。授课结束后，由医学生再次询问典型病例的病史，进行体格检查，结合病例进行讨论，最后由带教教师就典型病例的诊断、鉴别诊断及治疗情况等方面进行总结分析，使得医学生们对疾病的认识更加深刻。医学生打下牢固的中医基础，将来才能成为新一代中医儿科名医[4]。 2.2加强经典学习中医经典是中医的学术渊源，正如一个民族的文化是一个民族的根源一样。《颅囟经》、《小儿药证直诀》、《幼科发挥》、《幼幼集成》等，是中医儿科专业的经典著作，加强经典医著的学习，有利于学习到传统中医学理论和诊治方法，也有利于培养和提高医学生的中医临床思维能力。结合临床实际病例有针对性的指导医学生阅读原文，如分析泄泻病例的发病原因及病机时，可阅读《幼幼集成•泄泻证治》，原文云：夫泄泻之本，无不由脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。经典结合医案进行分析是培养医学生的中医诊疗能力的有效方法之一[5]。 2.3培训实践技能医学是一门实践性很强的专业，医学生不仅要掌握理论知识，还要具有扎实的临床技能，才能应对千变万化的疾病。我们将中医“望、闻、问、切”四诊基本技能的培训融入到临床带教中，要求医学生在管理患者时，通过望、闻、问、切基本中医技能，详细观察、记录患者病情，教师则从旁指导，纠正不当之处。定期进行技能培训，培训内容包括小儿体格检查，身高、体重、体温、血压的测量，头围、囟门的测量，望小儿指纹，小儿心肺复苏、小儿腰椎穿刺术、小儿骨髓穿刺术、小儿胸腔穿刺术、小儿腹腔穿刺术等。 2.4重视病历书写病历书写是实习医学生的一项重要工作，也是必须掌握的基本功。中医儿科病历的书写与成人有不同之处。如记录患儿的出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、母亲的妊娠史等，对患儿疾病的判断、转归、预后有一定的影响，尤其在小儿神经系统疾病的诊治中是非常重要的。临床带教教师要详细讲述病历书写规范、用词准确、病史采集完整，避免疏漏。如记录患儿咳嗽症状，要同时记录咳嗽有痰、还是无痰，痰液的颜色，咯痰量的多少，痰液的气味和形态，何时咳嗽剧烈，是持续性咳嗽还是阵发性咳嗽，有无犬吠样咳嗽，咳嗽后有无鸡鸣样回吼声，有无喘促等伴症。对于医学生病史记录不详细，医学用词不准确，复制粘贴病历等现象，带教教师要及时批评指正，错误病历及时修改，让医学生明白病历不但可以反映医生的诊疗水平，而且是真实记录患者病情的具有法律意义的医疗文件，在处理医疗纠纷时，作为重要依据，故需要认真对待[6]。 2.5门诊跟师学习中医儿科门诊实习是病房实习的有益补充。门诊与病房相比，疾病病种更广泛，如小儿乳蛾、厌食、积滞、滞颐、腹痛、唇风、抽动秽语综合征等在病房少见，而且门诊病种有一定的季节性，如春季传染病如痄腮等多发，夏季脾胃系疾病如呕吐、泄泻多发，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多发。医学生在儿科门诊轮流跟随我科多名省市名中医学习，不仅可以学习到临床选方用药特点、辨证诊治思路以及创新性理论，还会学习到如何与患儿沟通，如何全心全意为患儿服务，名医们的敬业精神与高尚医德，医学生能耳濡目染，这对疾病的认知，良好医德的培养大有裨益。 2.6加强医患沟通近年来医疗纠纷增多，医患关系紧张，如何正确处理医患关系成为摆在医生面前的重要课题，也是医学生需要培养的重要能力。与患儿沟通时，医学生更应态度和蔼、语言温和，消除患儿的紧张情绪和恐惧心理，鼓励患儿自己表诉病情，对于哭闹患儿要尽量安抚，查体时动作要轻柔。与家长沟通时，要思路清晰，根据患儿主诉等情况，帮助家长理清思路，准确而全面的介绍病情。向家长交待病情时，要客观而又巧妙，如实的告知家长患儿的诊断、化验检查、治疗方案等情况，取得患儿家长的信任，配合治疗。与患儿及家长之间建立良好医患沟通，也是优秀医学生的必备条件。综上，我们分析中医本科医学生毕业实习阶段的现状，采取相应的对策，使医学生通过中医儿科阶段的实习，掌握中医儿科基础理论、经典理论知识，熟悉临床实践技能，培养良好的中医思维能力及医患沟通技巧，使其能尽快融入临床，成为一名真正的中医儿科医生。 作者:郭亦男 孙丽平单位:长春中医药大学附属医院儿科 中医毕业论文:中医药院校构建本科毕业实习质量监控和信息反馈体系的探讨 摘 要 毕业实习是中医药院校教学的重要环节，是课堂教学转入理论联系实际的重要阶段，可以帮助学生巩固和提高本专业应具备的基本知识和技能，有利于全面提高教学质量，培养适应社会主义现代化建设需要的中医药技术人才。①②本文以当前毕业实习管理中存在的管理症结为突破口，通过强化毕业实习的组织管理，探讨并建立一种毕业实习质量监控和信息反馈体系，以期能有利于提高毕业实习质量，培养出符合新时代中医药需求的实用型、复合型人才。 关键词 毕业实习 质量监控 信息反馈 人才培养 毕业实习是教学过程的重要环节，是学生走上社会的预演和学生理论联系实际的重要环节，毕业实习的质量好坏将直接影响到人才培养质量。所以，学校、 教师和学生都应非常重视这个教学环节。本文通过分析毕业实习存在的管理症结，就如何建立毕业实习质量监控和信息反馈体系为切入点，阐述了建立毕业实习质量监控和信息反馈体系的必要性和意义，并从管理模式、信息反馈方式、毕业实习质量评价、制度保障等四个方面对如何构建毕业实习质量监控和信息反馈体系进行了探讨。 1 毕业实习存在的管理症结 我省是教育大省，有120余所高校，在校生约109万人，由于在校生的校园环境较单一，学生的学习和生活规律容易把握，学生管理工作也因此相对容易开展。但到了学生实习期间，大部分学生离开校园进入其他实习单位，成为“半社会人”，管理上的“真空”现象让部分学生思想上出现松懈，在生活和工作上相对散乱，影响了毕业实习质量。近几年国内外研究发现，由于市场经济的发展和人才的竞争，特别是社会对高层次中医药人才的需求，使得学生感到就业的压力以及前途的迷茫，激发了考研的决心，而就业、考研与毕业实习在时间上的重叠度高，引发了学生们在三者时间分配上的矛盾。以上种种原因，导致了毕业实习这一动态教学环节出现错综复杂的矛盾，作为高校教育重要环节的学生毕业实习质量大幅下降，影响了大学生实践能力的提高和就业竞争力的增强。③④ 2构建毕业实习质量监控和信息反馈体系的必要性和意义 如何应对当前形势下的毕业实习管理，_保学生毕业实习的质量；如何协调学生毕业实习与就业、考研的矛盾，是目前国内外高等教育工作者亟须思考的问题。对学生毕业实习进行质量监控和信息反馈的管理工作模式思路过程，实质上是主动适应社会需求和教育需求的过程，而体系的构建也有有助于学校对实习生的监控管理，可进一步的加快、满足社会和教育的需求。因此，建立合理的毕业实习质量监控和信息反馈体系能够有效解决毕业实习中的管理症结，是加强学校教育管理，提高教育教学质量的有力保障。同时，能为教育行政部门的宏观管理提供大量反馈信息，为学生毕业实习质量的提升提供科学的调节、控制和决策依据。因此，加强中医药院校毕业实习的组织管理，制定切实可行且科学的毕业实习质量监控和信息反馈体系，具有十分重要的理论意义和现实意义。 3 毕业实习质量监控和信息反馈体系的构建策略 建立和完善科学合理的毕业实习质量监控和信息反馈体系，以促进毕业实习质量的不断提高为最终目的，以学校、教师、学生和实习基地为主要对象。在体系构建思路中，我们首先必须理清他们各自对体系的需求、理清社会和教育对体系的需求。初步考虑可以从管理模式、信息反馈方式、毕业实习质量评价和制度保障等四个方面构建毕业实习质量监控和信息反馈体系，以满足各方面需求。⑤具体的实施策略如下： 3.1 管理模式 按照三层次、三阶段进行实施管理。 三层次：学校管理部门、各实习辅导部门和老师、各实习学生小组。 （1）学校管理部门通过充分了解学生的意愿与实际情况，统一部署实习任务，制定切实有效的实习方案。 （2）各实习辅导部门和老师通过充分学习学校有关管理部门制定的实习方案，进一步对实习内容进行组织与安排。 （3）各实习学生小组通过认真学习实习内容，并且根据实习内容的指示，认真完成具体的实习任务。 三阶段：实习前、实习期、实习结束。 （1）实习前：学院开展实习动员活动，并进行实习前学生心态的调查，适时地调整实习方案，从而达到提高学生实习积极性、加强实习管理质量的目的，进一步提高毕业学生实习的效果。 （2）实习期：打破传统的实习模式，将实习期分散分配。将实习期前段时间安排给学生在校内进行毕业设计培训或其他与毕业实习相关的培训工作，从而有效地缓解学生考研与到外单位实习的时间冲突矛盾。此外，在校内进行毕业实习有关知识培训的同时，学院相关管理部门能够进一步对毕业实习任务进行调整，从而更好地为实习期的后一部分做好准备工作。学生也能够在前段时间对自己的心态进行调整，以此来更好地进入之后的实习阶段。 （3）实习结束：学校管理部门对学生实习结果进行总结，规范实习后的学生论文答辩等流程。同时，及时总结，找出毕业实习过程中学生与学校管理部门中存在的问题，分析出问题出现的具体原因，并提出相应的解决方案，为下年实习方案的制定提供依据。 经过以上过程实施，最终形成科学的管理模式、规范的管理流程。 3.2 信息反馈方式 各种渠道或信息源反映的与实习方面有关的问题、建议、改革思路和现状能够及时地反应出学院整体教学工作的质量状态。 学院管理部门需要及时地收集有关信息，并且根据毕业实习生的跟踪调查结果呈现的信息，及时调整实习方针与内容。在此基础上，通过开展各项活动，充分调动学校各个部门、相关教师、应届和往届毕业生、实习基地的各个部门、学生家长等对象的积极性，从而达到明确分工、拓展渠道的效果。 同时，设立院主管教学领导信箱、教学办公室主任信箱、党支部书记信箱等相关领导信箱。公开相关职能部门的电话，使信息的收集更加简便、快捷、直接，更加有效地提高信息反馈的效率。 3.3 毕业实习质量评价 建立实习质量评价指标，主要涉及学校、实习基地、教师、学生四个方面的相互评价及自我评价。 采用量化质量监控指标，按照对实习生的要求将实习过程中的各个环节，各种必须掌握的实习技能赋予一定的分值，并且要求在各科实习完成后必须达到一定的分值，对实习进行严格的质量监控。 对评价指标进行研究，制定出合理的评价指标，使其具体化和量化，具有可测量性，最终反映出学生的主观能动性、综合能力、投入幅度、技术掌握熟练程度等，在此基础之上，对毕业实习生的实习过程进行量化的评分，以此评分作为毕业实习生实习考核的最终成绩。同时，对带教老师的工作情况在组织与管理方面进行思考，具体考虑带教老师工作过程是否到位、是否按时填写工作情况汇报、是否及时解决学生碰到的问题等，从而形成一种规范化的建设模式。 3.4 制度保障 始终坚持对社会负责、对学生负责、以人为本的原则，将毕业实习质量监控及信息反馈的全部要素、要求和规定纳入文件，形成文件系统，制定相应的制度，并汇编成册。如《毕业实习应注意的事项》、《药学专业毕业实习流程》、《学校毕业实习管理及考核规范》、《本科毕业论文写作规范》等，为及时发现毕业实习教学过程中存在的问题，实习质量和效果、体系的运行畅通提供保障。 4 展望 我校药学院每年毕业生高达800余人，其中药学专业的有200余人。毕业实习质量监控和信息反馈体系的成功构建将打破传统教学管理模式，加快学校的教学管理信息化建设，提高教学管理的质量和效能。同时，能极大的提高我校学生毕业实习质量，提高毕业生的实践能力和创新能力，以及提高毕业生实践能力和增强就业竞争力，并能进一步促M我校院系及学科的发展，为社会提供大批新时代实用型、复合型人才。此外，在省内乃至国内推广优质教学管理模式，构筑的毕业实习质量监控和信息反馈体系可供其他院校借鉴，以进一步提升我校在国内知名度。 中医毕业论文:地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向调查分析 摘 要：本文希望通过对地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向进行调查分析，及时掌握目前地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向的影响因素和存在的问题，解决地方性中医药院校毕业生区域性就业结构矛盾，提升地方性中医药院校毕业生的就业质量。 关键词：地方性中医药院校 毕业生 跨区域 就业意向 大学生就业问题作为社会经济发展的一个核心问题，一直备受社会关注。“随着我国区域经济的不平衡发展，高校毕业生双向选择就业制度的推行和大学生文化、就业等价值观念的变化，大学生就业流向具有明显的区域差异性。”而毕业生就业流向的区域差异是诸多因素共同作用下的产物。结合相关的文献资料和笔者从事就业指导工作所掌握的数据，不难发现，中医药院校的毕业生区域就业的结构性矛盾较为突出，一方面是经济发达、生源较多的地区在编人员需求少，门槛高，但求职者人满为患，毕业生很难找到适合的岗位；另一方面，一些经济欠发达、生源较少的地区，尤其是边疆少数民族地区对医护人员需求量大，却很少有毕业生愿意选择去这些地方就业。因此，本文希望通过对地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向进行调查分析，及时掌握目前地方性中医药院校毕业生跨区域就业意向的影响因素和存在问题，结合各区域对中医药毕业生的需求情况，有针对性地提出引导对策，引导毕业生树立正确的就业观和择业观，努力营造良好的就业环境，同时还可以给地方性中医药院校人才培养方案的制定和专业设置提供参考，提升地方性中医药院校毕业生的就业竞争实力，为毕业生拓宽就业渠道，进而提升就业质量。 “跨区域就业”是指劳动者到其户籍所在地以外的区域去从事一定的社会劳动并取得劳动报酬或经济收入的活动。跨区越的分析单位可以是国家、省份、地区、县区或者是乡镇等，本文以县区为最小的分析单位，所指的跨区域就业是指毕业生到生源地所在市、县以外的其他区域就业的情况。 1 调查对象与研究方法 本文以云南中医学院2015届毕业生作为调查对象，采用随机抽样的方法发放问卷。共计发放460份问卷，收回有效问卷451份，有效率为98%。调查对象覆盖中医学、中西医临床医学、针灸推拿学、中药学、护理学、市场营销等14个专业。其中，男生128人，女生323人；云南省农村生源318人、城镇生源79人，外省农村生源26人、城镇生源28人；党员107人，非党员344人；独生子女95人，非独生子女356人；学习成绩排班级前50%有404人，50%以后的有47人；经常参加社团活动的有120人，偶尔参加的有297人，从不参加的有34人。 2 调查结果分析 王文波、宋琦等人在《大学生区域性流动研究述评》中认为：“家庭因素对大学生区域性流动产生关键影响”，“个人因素是影响大学生区域性流动的最直接因素”。因此，本文以个人因素和家庭因素做参考，其中个人因素主要以性别、政治面貌、是否是独生子女、学习成绩和参加学校社团活动的情况作为参考，家庭因素主要以家庭人均年收入、父亲的受教育程度、父亲的职业、家庭所在地和家庭的社会关系为参考。 2.1 个人因素对毕业生跨区域就业的影响 从毕业生的个人因素对毕业生跨区域就业的影响进行分析，我们发现地方性中医药院校的毕业生在选择就业区域时目标很明确，同时，不同的个人因素对就业区域的选择呈现出不同的影响特征。生源地市区或县区是毕业生首选的就业区域，50%左右的毕业生都愿意选择在生源地市区或县区就业，其中40%以上的独生子女和经常参加学校社团活动的学生更倾向于在生源地市区就业，这与毕业生对就业区域生活环境以及对周边人际关系的熟悉程度考虑有关。从跨区域就业的区域选择看，所占比例较高的是学校所在地昆明，其中35%以上的独生子女和学习成绩在班级前5%的毕业生自我认同度更高，选择在学校所在地就业，而出于对自身在求职中竞争能力的考虑，仅有11.11%的学习成绩在班级50%的毕业生选择在学校所在地就业；其次是离家较近的县城，其中17.19%的男生和32.14%的学习成绩在班级50%以后的同学出于能顺利就业的考虑，愿意选择在离家较近的县城就业，其他个人因素的影响所占比例在10%左右。而愿意选择到外省中小城市就业的毕业生比例不到10%，愿意到外省大城市就业的比例不到5%，其中独生子女无人选择跨省就业，男生、学习成绩在班级50%以后以及从不参加学校社团活动的毕业生无人选择到外省大城市就业。 2.2 不同家庭（家人）对毕业生跨区域就业的态度 从以上数据我们可以发现，来自不同家庭、家人对毕业生选择跨区域就业的态度也呈现出不同的特征。总体来说，大部分家庭对于毕业生跨区域就业持“一般支持”的态度。从家庭经济情况来看，40%以上的家人对于毕业生选择跨区域就业持“一般支持”态度，其中出于家庭对求职成本和回报的考虑，家庭人均年收入在10000元以上的中等收入的家庭更加支持毕业生离开家乡到外地就业。从父亲的受教育程度来看，对于毕业生选择到外地就业时，53.62%的父亲受教育程度为大专及以上的家庭表示“尊重毕业生个人的就业意愿”。从父亲的职业因素来看，35%左右的来自父亲在企事业单位的公职人员和公务员家庭的毕业生，较其他情况而言，家人更加尊重毕业生的个人意愿，同时，29.27%的来自父亲是自主创业的家庭非常支持毕业生选择跨区域就业。从生源地来看，较省内的毕业生而言，省外生源的毕业生其家人更加支持毕业生到新的环境去就业，占30%以上，而省内的家庭所占比例不到省外家庭的一半。从家庭社会关系来看，家庭社会关系较为广泛的家人可以利用家人在当地的社会关系网为毕业生求职提供帮助，因此25%以上的“社会关系较为广泛”的家庭不支持毕业生外出求职，25%以上的家庭社会关系一般和较少的家庭表示尊重毕业生个人的意愿。 2.3 阻碍毕业生跨区域就业的因素 阻碍您到生源地以外的其他城市就业的最主要的原因是： 从以上的分析中我们可以看出，36.14%的毕业生在选择是否跨区域就业的主要阻碍因素是对家人的牵挂，可见，亲情仍然是90后毕业生较大的牵绊，“父母在，不远游”这一传统的思想观念对90后毕业生的影响依然很大。其次，因为来自家庭收入较低的毕业生所占比例较大，所以考虑到就业的交通成本和住宿费用等经济问题，17.07%的毕业生认为其跨区域就业的主要阻碍因素是就业成本高。同时，16.85%的毕业生认为对其他区域生活环境的不熟悉是他们选择跨区域就业最主要的阻碍因素。而没有熟人、单位是否有编制和工资待遇这几项因素的比例均在10%以内。只有7.76%的毕业生表示到生源地以外的其他城市就业毫无阻碍。 3 对策及建议 解决区域性就业结构矛盾，实现地方性中医药院校的毕业生跨区域就业是一项全面而系统的工程，存在诸多困难和阻力，需要动员全社会力量共同参与，共同努力。 第一，政府方面。首先，针对这种区域性就业结构矛盾，政府在继续推进完善目前的大学生基层就业项目的同时，还应该考虑经济欠发达地区医疗卫生事业的发展需求，为经济欠发达地区的医疗卫生事业打造政策“洼地”，构筑人才“高地”。改善经济欠发达地区医疗卫生机构的工作环境，提升基层医护人员的待遇，为他们提供更多的培训、进修机会，在职称评定和职务晋升方面，可以优先考虑常年在基层工作的医护人员。保证经济欠发达地区医疗卫生机构不仅引得进人才，还要留得住人才。其次，在人才输出方面，为了鼓励更多的毕业生“走出去”就业，应继续加大对贫困生的求职补助，为贫困毕业生解决因为就业成本造成的跨区域就业障碍。政府应加大与其他省份区域的人才输出战略的构建，帮助毕业生搭建“走出去”的平台，为毕业生拓宽外出就业渠道。 第二，学校方面。首先，结合自己的地方特色，加强具有地方特色的中医药专业建设，构建一张属于自己的地方性中医药院校的名片。其次，在进行招生时，学校应针对地方基层医疗卫生机构对人才的需求，适当增加经济欠发达地区的招生名额。同时，还应该多了解省内各区域以及省外各地对中医药毕业生的需求情况和行业准入情况。根据市场需求来调整人才培养方案，提高办学质量，加强对学生专业知识的考核，提升人才质量。再次，为了更好地输出人才，学校可以多为学生提供一些出省实习的机会，让学生深入到外面的医院岗位去了解和熟悉外省医院的需求，提前适应当地的环境。 第三，老师方面。就业指导中心的老师、辅导员和班主任应该及时向学生就业信息，做好就业形势与政策的宣传，让毕业生能结合自己的求职竞争能力来理性定位自己的求职目标。专业课教师更应该结合专业特色，引导学生树立正确的择业观。 第四，毕业生本人方面。对自己的职业生涯进行规划，在校期间学好专业知识，将理论知识和临床实践有机结合起来，及早奠定自己的求职资本。同时转变就业观念，根据当前的就业形势和自身的竞争力，理性地定位自己的求职目标。 中医毕业论文:高等中医院校毕业生就业形势严峻的因素探析 [摘 要]随着社会的发展以及高校招生和就业制度的改革，当前高校毕业生面临的是更多的择业机会和挑战，而像中医药大学这种专科性较强的高等中医院校，由于专业教育的滞后效应和人才成熟期较长，与其他高等学校相比，学生的就业方向相对局限， 加之住院医师规范化培训制度的实行，就业形势尤为严峻。 [关键词]高等中医院校；就业指导教育；毕业生 高等中医院校毕业生就业形势严峻主要与以下三因素密不可分： 一、学生主体因素 当前， 社会上对高等中医院校毕业生的需求状况观点不一， 不少人认为中医毕业生太多了，也就是所谓的人才过剩。但是，现实情况确是，每年找不到工作的毕业生大有人在，可是每年招不到所需学生的单位也比比皆是。城市中的大型三甲医院岗位竞争激烈，而人才过剩，但是地方区县医院、乡镇基层医疗卫生机构岗位大量空缺，人才明显不足；以我们学校为例，每年都有很多地方区县中医医院来校招聘，但是往往招聘到的毕业生屈指可数，空手而归的情况也实属经常。笔者专门对地方医院和毕业生做过调研，经过调研发现，这种情况的产生，主要在于我们学生的主体因素，多数毕业学生的择业期望值过高，不实际。通过调查，我们发现，很多自身条件十分优秀的毕业学生不能把握住每年 十月至第二年的三月这段毕业生和招聘单位双向选择的就业高峰期，往往在等待、观望和左盼右顾中错失最佳就业时机，这种错失时机，是可惜的，一旦招聘单位的岗位已满，再想找到合适的职位就太困难了。从目前的情况来看，中医药专业在一线大城市和三甲医院已经达到了饱和状态，然而高等中医院校的毕业学生人数却仍在递增，就业的压力自然成正比。 二、学校客观因素 伴随着高等学校招生和就业制度的改革，各类高校都在扩大招生，高等中医院校也不例外，那么这自然就会导致中医药专业的毕业学生人数逐年增多，招聘单位自然就有了足够选择的空间，人才供过于求是必然的，可以说，这已经成为影响高等中医院校毕业学生就业的一个重要因素。与此同时，这种扩招并没有保证学生的质量，学生的培养模式也没有相应的改变。 现实情况是，我国的高校的教育体制改革跟不上社会的发展步伐， 传统的教育理念已经不再能够满足当前经济飞速发展的社会的人才需求，高校自身存在诸多问题，比如：专业的盲目划分， 教科书内容的一成不变， 教师授课方法的落后，忽视学生动手实践能力的培养，综合素质教育的薄弱等等。高等中医院校专业人才培养自身就存在滞后性和周期长的特点，可是，市场对人才需求的标准并不是固定的， 而高等学校的扩招却不能适应这种社会需求，培养的人才达不到与人才需求的标准，这就产生了社会上真正需要的人才紧缺，而并不急需的人才过剩。 三、社会现实因素 首先，政府相关制度的影响。政府出台的医疗卫生方针、政策和相关的制度、体系会影响高等中医院校的毕业学生的就业。《中华人民共和国执业医师法》就明确的规定，无论是中医学专业还是中西医结合专业的学生只能报考中医类执业医师，那么这种情况，就会缩小很大一批学生的就业空间，甚至一些学生会因为政策原因而放弃从事医疗工作，不能学以致用，这也就违背了高等中医院校培养医学专业学生的初衷。 其次，招聘单位的偏见。如今，多数医院为了追求经济效益，招聘首先考虑到的就是招聘来的人才能否立刻创造价值，西医医院仍占主流，中医类毕业学生无法踏入门槛，甚至很多中医类医院都开始缩减中医专业毕业生的需求量，而更倾向于西医专业。另外，许多用人单位总是认为，985、211重点院校毕业的学生就比其他大学的学生优秀、博士比硕士强，硕士比本科强、本科比专科强，这种门槛高的偏见，既要求学生的成绩优秀，又要求学生综合素质和能力强，道德品质优良，挑专业、挑层次、挑学校、挑性别， 许多普通高校毕业生或者普通学生就很难找到工作，这必然会引起人才的浪费和人力资源过剩的问题。在我们和本校毕业生沟通的过程中， 许多学生认为在择业过程中遇到过不少类似的不公平的待遇 再次，地方和行业保护主义的封锁。出于自身利益的考虑，部分地方和有关部门，严格控制引进外地人才，只招收自己地方生源的毕业生。部分地方的国有大型企业，只考虑自己本系统、本行业院校毕业的学生或者自己单位职工子弟，可悲的是，很多单位想要的人才进不去， 不想要的人员却一直在增加，很多毕业生和用人单位双方都达成意向， 但却被这种地方和行业保护主义破坏，招进了一批用不上的本地生源或行业内部子弟。 中医毕业论文:中医院校信息技术类专业毕业设计质量分析 摘要：大数据分析技术在许多学科领域中运用十分广泛，并起具有重要的作用和价值。该文结合笔者多年指导毕业生的毕业设计作品的工作经验，以大数据分析技术为基础，对多届毕业设计作品质量进行分析和研究，并呈现出最终研究分析成果。 关键词：大数据分析技术；毕业设计质量分析 1 毕业设计工作现状分析 1.1 什么是毕业设计工作 毕业设计是高职院校教学的最后一个实践环节，是对所学知识全面的总结以及系统的运用，通过毕业设计，学生可将课堂上学习到的知识与实践知识联系起来，同时还可以锻炼学生运用相关专业知识的能力。 毕业设计的难度要大于一般的课堂教学中的课程设计，因为通常毕业设计设计的知识面很广，可以很好的锻炼学生将理论知识运用到实践中的能力。 1.2 毕业设计工作对于人才培养的重要意义 毕业设计工作对于一个即将踏入社会的学生来说是非常有意义的，具体包含以下几个方面。 （1）毕业设计可以提高毕业生的综合素质和能力 在中医院校信息技术类专业的教学中，毕业设计是教学的最后一个环节。学生在离开校园之前，要对其最后的理论知识与实践应用进行综合训练，同时，学生综合素质也要得到相应的培养和提高，毕业设计对提高毕业生的创新能力以及科研水平也有很大的帮助。 （2）毕业设计是学生进入工作岗位前的演练 毕业设计可以看做是对即将进入工作岗位的毕业生的最后演练，在校教育的最后一年，学生面临多种选择，就业、创业等。同时他们也面临着四个转变：从经济不独立到经济即将独立的个人转变；从同龄人活动群体到非同龄人活动群体转变；从教师指导下的学习、工作项独立的学习、工作转变；从学习为主到工作为主的生活节奏的转变。 为了学生可以顺利的步入竞争激烈的社会，毕业设计成为重要的过渡阶段，在这一环节，可以迅速的增强学生的自信心，提高学生的综合素质和各项能力，增强学生的就业竞争力。 （3）毕业设计可以成为衡量专业教育水平的标准 毕业设计是学生对所学知识的运用，因此毕业设计的质量在一定程度上可以代表所学专业的教育水平和总体的教学质量。毕业设计是高校专业教育最后的一个环节，可以对教学的质量进行综合性的检验，是衡量高校专业教学总体水平的重要标准。 1.3 当前毕业设计工作中存在的问题 （1）缺乏分析 在以往每一届毕业生的毕业设计工作中，都只是简简单单的教师指导，学生主导执行，然后到最后的毕业设计答辩，得到最终的结果，以往的毕业设计工作到这就结束了，缺乏最终的总结分析，通过对毕业设计工作的总结分析，毕业生才能更清楚明白的了解本次毕业设计自己毕业设计作品结果。 （2）对于存在的问题不清晰 在毕业设计工作过程中将会有许多的问题或矛盾出现，以往的毕业设计工作没有将这些问题很好的呈现，更没有发现这些问题的实质所在，也就没有很好的解决这些矛盾，所以毕业设计工作也就没有体现出最重要的意义。 （3）学生评价不准确 在当毕业生根据自己的毕业设计作品而进行答辩时，各专业也都将会为每位毕业生的毕业设计作品给予相应的分数，人们往往会通过这个分数去衡量一个毕业生，这往往是不准确的，可能是由于在做毕业设计作品期间，学生忙于找工作等原因，影响到毕业设计的质量，所以说以分数衡量学生是不准确的。 （4）对教学的指导意义不明确 毕业设计不仅仅是一个对学生的培训和实践，也是衡量高校专业教学水平的一个很好的教学标准，但是目前许多专业中的毕业设计工作对各专业没有推动作用，毕业设计工作反馈回来的结果对教学改革没有明确的指导作用。 2 大数据分析技术 2.1 什么是大数据分析技术 大数据分析技术，通俗地讲，是在多样或巨量数据中快速收集和分析数据，获得有价值信息的技术和能力，主要包括数据采集、存储、 管理、分析挖掘、可视化等技术及其集成。 当前，大数据不仅指数据量的巨大，更重要的是要对大数据进行分析，只有通过分析才能获取更多智能、深入、有价值的信息。大数据之所以具备战略意义，之所以能够有效提升竞争能力，不在于掌握了何等巨量的数据，而在于其有能力对这些有价值的数据进行处理和运用。没有高性能的分析工具，大数据的意义与价值就不可能得到有效的洞察和释放。因此，解决大数据问题的核心，是大数据分析技术， 它是最终决定信息是否具有价值的决定性因素。 一般而言， 大数据分析主要涵括预测性分析能力 （Predictive Analytic Capabilities）、数据质量和数据管理 （Data Quality and Master Data Management）、可视化分析（ Analytic Visualizations）、 语义引擎（ Semantic Engines）、数据挖掘算法（Data MiningAlgorithms）等五个基本方面。 具体的大数据处理方法有很多，但大数据处理的基本流程可以概括为四个步骤：采集；导入和预处理；统计和分析；挖掘。不同于传统的数据处理，运用大数据分析技术进行数据处理，其基本理念可以凝炼为：要全体，不要抽样；要效率，不要绝对精确；要相关，不要因果。从具体操作的层面来看，大数据处理可能用到的大数据分析技术包括：数据采集、基础架构、数据存取、统计分析、数据挖掘、数据处理、模型预测、结果呈现等。 2.2 大数据分析技术对毕业设计工作的意义与价值 大数据分析技术在毕业设计分析工作的过程中有着重要的使用价值，具体的价值主要包括以下几方面内容。 （1）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利开展。当面对7届（从2005届到2011届）毕业生，854件毕业设计作品时，没有一个良好的技术手段，是无法对如何庞大的工作进行整理和汇总。大数据分析技术可以解决数量大的问题，所以说大数据分析技术保障了工作的顺利开展。 （2）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利进行。在面对如此多的数据进行统计整理时，将会遇到许多无用或错误的数据（俗称“脏数据”），这些“脏数据”对毕业设计分析工作有着很大的影响。大数据分析技术在面对着这些“脏数据”，选择删掉，从而保障了毕业设计分析工作的顺利进行。 （3）大数据分析技术保障毕业设计分析工作顺利完成。当完整对数据的整理和汇总后，这样的工作其实仅仅完后了一部分，还要对这些数据进行整理分析，这才是本次工作的重点。大数据分析技术是对有关联的数据进行再一次的整理和分析，并将分析的结果以某种形式呈现，从而可以更直观的表现出某种观点，从而实现分析的最终目的。 3 毕业设计分析工作的目标与流程 3.1 毕业设计分析工作预期实现的最终目标 本次毕业设计分析工作主要为了解决上述中毕业设计工作中存在的问题，所有本次毕业设计分析工作的主要目标有以下几方面。 （1）整理分析历届毕业设计工作内容。本次毕业设计数据分析统计的数据概况如下： 3个专业：计算机科学与技术、信息管理与信息系统、专升本 7届毕业生：从2005届到2011届7届毕业生的毕业设计作品。 41位指导教师：统计7届毕业生的所有指导教师信息。 854件毕业作品：统计7届毕业设计中所有毕业设计作品的全部信息。 （2）客观的评价学生。在本次毕业设计分析工作中，分析了学生的毕业设计成绩和指导教师的指导时间，通过时间的长短可以较为客观的评价学生的能力。 （3）将存在问题呈现，直面问题。将毕业设计质量分析的结果以绘图的方式呈现，直观的看出毕业设计工作中存在的问题与矛盾，促进问题与矛盾的解决，从而使毕业设计工作在以后的开展过程中更加有力、有序的进行。 （3）以强有力的数据分析推动教学改革。通过对毕业设计作品质量进行分析，从而可以查看出学生总体的学习范围，并且可以促进教学内容的改变，推动教学体系的前进。 3.2 毕业设计分析工作的阶段和流程 本次毕业设计工作主要有四个阶段，分别是数据采集、数据处理与集成、数据分析以及数据解释，具体每个阶段的工作内容以及工作目标详见表1所述。 4 毕业设计分析数据模型设计 （1）相关分析模型 相关分析是研究现象之间是否存在某种依存关系，并对具体有依存关系的现象探讨其相关方向以及相关程度。相关关系是一种非确定性的关系。例如，在本次的毕业设计质量分析中，以X和Y分别记一个毕业设计作品质量和该作品毕业生的性别，或分别记毕业设计作品质量与指导教师的指导时间，则X与Y显然有关系，而又没有确切到可由其中的一个去精确地决定另一个的程度，这就是相关关系分析。 相关关系分析模型也是本次大数据分析过程中使用的主要的分析依据模型。 （2）对应分析模型 对应分析也称关联分析，通过分析由定性变量构成的交互汇总表来揭示变量间的联系。可以揭示同一变量的各个类别之间的差异，以及不同变量的各个类别之间的对应关系。对应分析的基本思想是将一个联列表的行和列中各元素的比例结构以点的形式在较低维的空间中表示出来。在本次毕业设计质量分析中，使用对应分析模型主要是为了以点的形式形成趋势，从而可以在趋势中看到数据波动变化。 （3）对比分析模型 对比分析是按照同一个参考依据，将同一类别的不同变量放在一起形成对比，通过不同变量的变化趋势，进而分析变量之间存在的某种关系。 根据上述的分析模型进行相关数据的采集收集以及整理过程，如整理毕业设计成果形式数据分析时的内容如图2所示。 5 毕业设计分析工作指标设计 在本次毕业设计分析工作过程中，整理的大量指标及其数据，具体的指标有教师指导毕业设计的数量、毕业设计成果形式、科研项目衍生课题数量、参加二次答辩分析、不同软件开发技术的毕业设计作品、不同数据库技术的毕业设计作品、不同作品成果形式的毕业设计作品数量、作品扩展形式等众多分析指标，分析指标的具体内容详见表2所述。 6 毕业设计工作分析结果 6.1 分析报告结果形态 笔者与团队经过长时间的整理，最终将如此多的数据整理汇总，并对毕业设计作品的质量进行分析，本次分析的结果改变了以往纸质分析报告的常规，本次的毕业设计质量分析结果以Web化的形式呈现，网站地址为：http：//，如图3所示。 本次的分析结果以网站的形式呈现，这样这设计的主要目的及意义有以下几方面内容。 （1）方便快捷。本次主要使用的是ECharts画图的方式，运用ECharts多种绘图的方式，将数据导入到ECharts画图代码中，可直接生成图像，也可对图像进行形状改变，从而方便快捷。 （2）修改整理方便。当在分析的过程中，可能发现某些数值或字段是缺失或错误的，可在源数据中进行准确查找，并可将查找后的结果直接写在代码中，这将会自动从新绘制新的图形，从而可以在修改、查错的过程提供方便。 （3）分析结果直观、效果强。以网站形式将分析的结果呈现，可以直观、方便地看到毕业设计质量分析的结果，同时也可根据每个分析指标结果的色彩不同，从而可以更加直观的展示出各个字段之间的差异性，从而使分析的结果更具有可视化。 6.2 分析结果呈现 （1）历届教师指导毕业设计作品成绩层次汇总分析 首先对历届教师指导毕业设计数量进行统计，具体统计结果如图4所示。 然后对历届教师指导毕业设计作品成绩进行统计，并对其成绩层次比例进行汇总分析，具体分析结果如图4所示。 从图4中可以看出，历届教师人均指导毕业设计的数量成逐步上升趋势，从图5教师指导毕业设计的质量来看，所有的毕业设计中，优秀比率在30%以上的教师有9人（22%），优秀比率在30%以下的教师有32人（78%），从而充分的说明了，教师指导的力度不够，从而促使毕业设计的优秀率偏低。 （2）指导教师初评成绩分析 对历届指导教师初评平均成绩与毕业设计参加一次答辩时的平均成绩进行统计分析，统计结果如图6所示。 从图中可以看出，指导教师给自己所指导的毕业设计的打分（平均值），普遍高于一次答辩时评委组给相应毕业设计的打分（平均值）。 充分的体现出指导教师对自己所指导的毕业设计作品的存在一定的“私心”，指导教师没有进行严格把关，展现出毕业设计工作中的问题。 （3）毕业设计所用软件开发技术分析 对历届毕业设计作品中所使用的软件开发技术进行统计分析，结果如图7所示。 在本次分析的过程中，也根据性别进行统计，统计分析结果如图7所示。 通过两个分析结果，可以看出HTML/CSS和JS/Jquery是毕业设计中用的最多的技术；.NET、C#的比例也较高，但从趋势来看，C#的比例有下降趋势；JAVA、JSP和C/C++呈上升趋势；PHP的比例相对稳定；ASP技术明显呈下降趋势。结合性别分析发现，男生中，使用C#与使用JAVA的人数基本持平，约为1.3：1，而女生中，这一比例达到2.8：1，说明女生更倾向于使用C#。 根据上述的分析，可以为本专业类教学内容体系的改变提供重要的依据，学院可以根据学生使用的比率而进行教学内容的改革。 7 毕业设计分析工作存在的不足与改进 7.1 存在的不足 （1）指标点少。由于本次毕业设计分析工作是第一次对毕业设计质量进行分析，所以在设计和整理的过程中所使用的指标点都较少，所以造成本次毕业设计分析内容有待升华。 （2）关联性低。在进行关联数据分析时，对收集到的数据关联分析较低，没有充分的发挥出每一个字段的价值，同时，在本次毕业设计质量分析中，关联分析力度不足，如没有对毕业生的在校职位与毕业设计最终成绩分析、指导教师的年龄与指导毕业设计作品成绩分析等，这都是本次毕业设计分析工作中的所欠缺的。 （3）数据清洗度不高。虽然在前期对数据进行清洗处理，但是处理的力度不够，所以在分析过程中，仍能发现存在许多错误的数据，这样给毕业设计分析工作带来了一定的影响。 7.2 下一步计划 根据本次毕业设计分析工作中存在的问题，在以后的分析工作中，将加大对指标点的统计整理，如学生的籍贯、学生在校期间获得的奖项、教师的工龄、教师的性别等等，同时也将增加每个指标点之间的关联分析，从而使每个指标点数据更加有意义。 8 结束语 随着国家技术的不断发展，信息化的不断发展，大数据分析也起到了越来越大的作用，为每个项目的发展和前进提供了重要的依据。本文也结合了大数据分析技术对毕业设计作品进行质量分析，从分析结果中得到许多的结论，也为教学改革提供依据，从而也推动了整个教学内容体系的完整和发展。 中医毕业论文:独立学院中医学专业学生毕业实习岗前培训实践与研究 摘 要：毕业实习是医学生接触临床工作的第一步，也是从一名学生转向医生的重要阶段。毕业实习前的岗前培训是进入医院实习的重要环节，对检验四年理论知识、培养学生的动手实践能力和适应医院实习有不可替代的作用，也是医学院校培养应用型人才的重要教学环节，本文结合广西中医药大学赛恩斯新医药学院多年来开展毕业实习岗前培训的实践，对我院岗前培训进行初步探索，为相关的教学实践研究提供参考。 关键词：中医学专业；岗前培训；实践研究 毕业实习是医学生向医生转变的一个重要时期，毕业实习岗前培训为缩短实习医生适应时间、提高实习质量起着重要作用[1]。随着我国医学教育规模扩大，2014年国家卫计委、教育部和国家中医药管理局联合印发了《医师资格考试报名资格规定（2014版）》的通知（国卫医发[2014]11号）。这些新规定的实施，使得医学生临床实践能力的培养面临着改革。随后我院被广西教育厅列为广西自治区转型高校名单。这些新的情况为我院医学生的临床实习带来新的实践。为提高毕业实习效果，使学生更快地适应这一角色的转变，我院多年前就开始对相关专业医学生开展毕业实习岗前培训的探索，从2011年起毕业实习岗前培训基本形成固定的模式，成为中医学专业毕业实习的必修课。 1.岗前培训的内容 中医本科临床实践教学作为高等中医教学的重要组成部分，对培养学生的实践动手能力，知识运用和创新能力，中医临床思维能力，适应社会能力，具有极其重要的意义[2]。如何更好地、有效地完成临床实习，实现医学生角色转变，实习岗前培训起着至关重要的作用。我院目前的教学医院和实习医院因为各医院的层次不同、方向职能不同、教学科研实力不同，因此一个具有中医特色的岗前培训就显得尤为必要。我院岗前培训的主要内容如下： 1.1中医临床基本技能 我院在岗位培训中主要对学生进行中医临床的基本技能进行强化，如：中医的脉诊、舌诊、问诊技巧和中医内、外、妇、儿相关常见病多发病的诊疗、刺法灸法等。除此之外，我院还对学生进行现代临床医学的体格检查、外科无菌操作技术、打结与缝合、外科手术前的准备、心肺复苏等基本技能的集中培训。通过岗前培训进行理论和操作的集中强化，在今后实习过程中使学生能更好地掌握这些基本技能。 1.2 病历文书的规范写作 相关病历文书的规范写作是医学实习生必须掌握的基本技能之一。病历的书写规范作为医疗过程的证明显得尤其重要。我院在四年的理论学习期间并未开设相关病历书写的教育的专门课程，该内容散在于《诊断学》及《内科学》的课程当中，我院通过实习医院的反馈和调研了解到实习生在进入临床实习后，对病历书写的要求比较茫然。几乎都在参考或照抄带教医师已写好的相关病历文书，自己缺少临床思维和见解。不能如实反映疾病发生和变化。因此，相关病历文书的书写规范培训对实习生来说就显得尤为重要。我院在岗前培训中专门对这一内容进行针对性的强化。 1.3 实习期间的相关管理规定 医学生进入实习医院，除要遵守学校的有关管理规章外，还要遵守实习医院的相关管理制度，以及国家有关法律法规。经我院调研及实习医院的反馈了解到随着学生就业期望值的增加，大学生就业压力也越来越大。部分学生将最后一年的实习时间重点放在考研上与找工作上，对临床实习不够重视。因此为了规范管理学生的临床实习。在岗前培训中对学生强调实习纪律，严格请假制度，违纪情况处理标准，对保证实习质量是很有必要的。 1.4 实习期间的职业倦怠及心理健康 因为医疗卫生行业的特殊性和专业性，相对于其他专业，医学类学生的实习业较为特殊。由于实习生面临着来自社会发展、医疗工作、自我成长及环境改变等多方面压力，可能会影响到其实习工作的正常开展[3]。且实习过程中繁重的工作强度，严峻的就业形势，辛苦的考研复习，紧张的医患关系等都可能会不同程度地影响到实习过程，导致部分实习生产生职业倦怠情况。实习生的心理健康对于他的健康成长、临床学习以及未来就业或者升学都具有重要意义。为防止实习生在实习期间产生职业倦怠，我院在岗前培训中引入心理测试，对易发学生进行针对性的心理疏导，顺利完成实习任务。 2.岗前培训的方式 我院的岗前培训共安排2周，最后1天为技能考核，临床技能操作的培训的方式主要是在我院临床实训基地进行实际带教操作，病历文书的书写和相关管理规定的学习采取课堂教学与多媒体演示相结合进行，心理压力的疏导课程通过心理测试和优秀实习生介绍经验进行。 3.考核方式 我院实行实习准入制度，岗前培训不合格的学生不得进医院实习，必须经过补考且成绩合格之后方能进医院实习。考核采取类似执业医师技能考核的多站式考试方式，分别包括：中医基本技能考核（脉诊、舌诊、问诊、方剂背诵、刺法、灸法的操作），体格检查，外科基本技能，病历文书书写及中医内科病案考核，共四站。每站有2名考官现场考核技能并打分，每站满分100分，60分合格，成绩全部合格方可进医院实习，如有一科不合格需参加补考且成绩合格后才能进医院实习。通过考核工作，使学生有了学习积极性和紧迫性，进一步强化了基本技能的掌握，为临床实习和毕业技能考核奠定了基础。 4.岗前培训的效果 经过两周的培训和考核，对中医临床的基本技能和知识进行了复习和巩固，能够使学生进入实习医院后迅速发挥状态，适应临床工作。同时提高了学生心理的抗压能力，以及沟通能力，降低了心理疾患的发生。加深了对学校和相关实习医院的实习管理规定的认识，有利于学院和医院的双重管理。 5.岗前培训存在的问题及对策 5.1岗前培训时间短，内容多 我院的实习岗前培训仅2周，在2周的时间内要进行中医临床技能，体格检查，外科基本技能，病历文书书写，心理测试及考核。时间短，内容多。学生对全部技能和知识无法在短时期内完全消化吸收，因此，进一步优化培训内容，使得更利于学生掌握和吸收相关知识。 5.2岗前培训人数多，强度大 我院近几年的每年实习的中医学专业学生生达上千人，全部集中在两周内强化培训，对师资的要求比较大，高强度的动手操作和演示对教学人员的要求较高。容易产生职业倦怠，因此，进一步培训合格的教学人员，增加培训队伍的人数，合理安排课时分配等使得更有利于发挥教学人员的能动性。 5.3岗前培训质量监控体系待加强 我院的教学质量控制管理部门由分管教学的院领导、教学管理人员、学生管理人员、教学督导人员等组成。主要对全院教学工作进行决策、指导、组织、协调、检查、监督和评估工作，但是目前对于岗前培训这一内容并未全部纳入教学质量监控体系当中，仅靠学生的考核成绩判定培训质量略显单一，因此，对于岗前培训的质量、内容、课时安排、考核以及对带教老师等多方面进行质量体系监控和评价，同时结合实习医院的反馈和学生的意见，深化培训方案，为实习医院输送更多的合格实习生。 6.小结 我院实行学分制，第五学年为临床后期实习阶段。临床实习是教与学的继续，是理论与实践紧密结合的过程。我院的培养目标定位就是培养出适应社会需求且被社会认同的应用型人才，增强对中医学专业实习生的岗前培训有利于为实习医院输送更多合格的实习生，缩短实习前的适应期，强化学生的中医理论知识和动手实践能力，提高中医临床思维能力。（作者单位：广西中医药大学赛恩斯新医药学院） 中医毕业论文:中医药院校药学类毕业生基层就业现状的调查分析及培育策略 【摘 要】2013年，全国普通高校毕业生699万人，比上年增加19万人，就业压力增大。药学专业毕业生主要到医院药剂科、制药厂、医药研究所从事各类药物开发、研究、生产质量保证和合理用药等方面的工作，也有很多毕业生从事药品销售。总体来看，药学类毕业生供小于求，各医药公司、制药厂是吸收这类毕业生的大户，制药业对人才的需求是稳中有升。 【关键词】药学；中医类；基层就业观 《中共中央办公厅关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》中办发[2005]18号提出，随着经济体制改革的深化和经济结构的战略性调整，一方面高校毕业生就业面临着一些困难和问题，另一方面广大基层特别是西部地区、艰苦边远地区和艰苦行业以及广大农村还存在人才匮乏的状况。要求切实做好引导和鼓励高校毕业生面向基层就业工作，努力建立与社会主义市场经济体制相适应的高校毕业生面向基层就业的长效机制。近年来，中医药高等教育出现了跨越式的发展，中医药院校药学类本科毕业生人数急剧增加，本科生想进公立大中型医院、研发机构越来越困难。随着国家新医改政策的推进，基层医疗卫生机构得到大力发展，面向基层就业已成为时代和市场的要求。[1] 1 我国中医药院校药学类毕业生基层就业现状 1.1 中医药院校药学类毕业生就业现状 因无法获得我国中医药院校药学类毕业生的总体就业状况及数据，通过与其他中医药院校的药学院沟通，了解到其他高校药学院的毕业生存在着相似的情况，本文主要以福建中医药大学药学院近三年的就业状况为依据进行分析。 我院毕业生在不设区的市（县）以下基层就业的比例占1/3左右，2/3左右的同学在地级以上城市就业。在基层岗位就业的毕业生人数不足1/3。 1.2 毕业生基层就业的认知 2014年4月共向药学院本科毕业生发放调查问卷286份，回收254份，有效问卷254份，回收有效问卷率88.81%，覆盖学院本科毕业生65.80%。问卷采取问答的形式进行，经过汇总整理后发现，影响毕业生就业去向的因素主要包括：职业发展前景、城市、薪资待遇。 影响毕业生基层就业观的因素主要包括：51.20%的学生认为边远地区薪资水平较低、32.11%的学生认为职业发展前景不清晰、17.44%的学生认为户籍制度下后代的教育问题、14.56%的学生认为生活配套设施不够完善、9.01%的学生认为专业知识无法得到应用。 2 毕业生基层就业的困境及原因 2.1 毕业生基层就业的困境 我国中医药院校培养的药学类毕业生以中药方向为主，目前我国医疗卫生单位的发展进程中，中医药的发展速度要明显落后于西医药，大中城市的医疗机构提供的中药方向的就业岗位明显偏少。随着中医药院校的不断发展，培养的毕业生数量呈逐年上升的趋势。我国制药企业对中医院校的药学类人才需求量巨大，但是企业基本分布在城市郊区或者县级以下的地区，提供的就业岗位也属于艰苦岗位，对毕业生的吸引力不足。根据2013年在福建医科大学和福建中医药大学举办的全省医疗卫生单位大型招聘会收集的信息显示，福建省的中医药院校药学类的供需比关系中，基层单位、基层岗位基本处于供不应求，大中城市医疗卫生单位处于供大于求状态。 表1 福建省2014届中医药院校毕业生供需表 2.2 原因分析 我国中医药院校的药学类专业毕业生就业状况虽然比较乐观，但是专业对口率较低，基层就业率偏低，专业对口率反映社会对人才的利用效率。基层单位和基层岗位专业对口却因为种种原因无法吸引毕业生。其中可以从毕业生和用人单位两方面来探寻原因。 2.2.1 毕业生基层就业观念较差 对基层就业的定位不够准确。大学生由于受到从众心理和社会舆论的影响，在就业取向上常表现为“非大城市不去”和“非公务员不为”，需要大批毕业生去服务、去建设的偏远山区和农村地带几乎元人问津，每年的事业单位和公务员考试则变成了千万就业大军拼抢厮杀的必经之路。但是，另一部分选择到基层就业的大学生中也不乏抱有“退而求其次”心态的人，他们或把基层就业当作一种镀金手段，以此获得公务员考试加分或其他有利就业政策的机会；或把基层就业作为权宜之计，认定基层就业只是自己最终就业的中转站，认为在基层待不久，服务期满就会离开。[2] 对基层岗位工作性质和内容不了解。很多同学对医疗单位、制药企业等基层工作岗位缺乏深入了解，“制药企业从事的工作只需要初中文化就可以了”。一位在药厂实习的同学反映。据药厂反映，企业需要大学生在入职以后在多个工作岗位进行轮转，熟悉基层岗位的性质和内容后，才可以从事相关技术性较高的岗位或者管理岗位。毕业生和制药企业的这点分歧是比较明显的，毕业生刚踏入社会，生活压力较大，急需向社会证明自己的价值，有急功近利的心态是可以理解的。 2.2.2 用人单位缺乏人才培养战略规划 制药企业缺乏长期的人才培养战略规划，仪器设备普遍价格昂贵，担心毕业生在技术岗位上进行操作损坏仪器设备，没有将人才培养放在战略高度。毕业生到医药企业后，两三年内都需要在技术含量较低的岗位上工作，毕业生感觉不到自己和知识的价值，所以两年内的跳槽率偏高。通过信息传递，下一批次的应届毕业生到企业相关岗位工作的积极性出现下降。 3 培育毕业生基层就业观念的对策和建议 制药行业属于高新技术产业，需要大量的专业技术人才。目前我国中医药院校药学类人才培养方案偏向于基础知识等理论方向，本科生的实验技能、实用性操作技术等方面较为缺乏。随着高校的扩招，学生人数不断增长，实验经费没有相应提高，相关的实验室、实验器材无法跟上，课时也无法充足保证。在目前的现实状况下，只有积极培育毕业生的基层就业观念，通过鼓励、引导和支持毕业生到基层就业，激发学生的基层就业积极性，到企事业单位基层岗位学习相关的专业技术，为我国的制药行业的发展做出相应的贡献。3.1 加大宣传力度，转变就业观念 国家和高校对基层就业的宣传还有待进一步加强。这一方面表现在，在中部及其他一些经济欠发达地区，很多毕业生和家长仍抱持着非城市不去，铁饭碗，一次就业定终身、到行政事业单位就业等陈旧择业观，缺乏扎根基层和参与竞争、进行创业的意识和激情。这就造成经济发达地区和重要城市人才密度过大，就业困难，而基层人才匮乏的局面。另一方面表现在，毕业生和家长对到西部欠发达地区和基层就业发展缺乏正确认识，对国家相关基层就业的政策不了解。[3]通过宣传教育，培育毕业生的创新创业意识和风险意识，培养大学生敢于承担风险、勇于拼搏、吃苦耐劳的新风尚。在毕业季可以在学校的公共宣传栏、微博微信等新媒体中大力进行基层就业宣传。通过树典型、学模范等活动推动宣传力度，转变毕业生的就业观念，树立良好的基层就业观。 3.2 推动教学改革，培养学生实践能力 我国的中医药院校基本上属于本科院校，大部分属于教学研究型大学，培养的人才需要具有研发能力，研发能力是以专业知识为基础的，所以在课程改革的过程中不能牺牲主干课程。可以在保证专业课程和基础课程的前提下适当增加教学实践课，推动学生走出去，安排一定的课时到制药企业、医疗卫生单位进行教学实践。实验操作技能课适当增加，培养学生的动手能力。 3.3 完善就业指导课程，帮助学生科学规划职业生涯 目前我国高校主要以《就业指导》和《职业生涯规划》两门课程对学生进行就业指导，多数高校是辅导员进行授课，缺乏专职的教师。辅导员本身的工作任务繁重，而且多数没有受过专业的培训，没有相关专业毕业生就业岗位的知识，导致授课缺乏针对性，偏重于理论方面的引导，授课效果不是很明显。部分高校已经开始引入相关专业的校外专家和企业中高层管理层来校进行授课，校外的专家和技术人员长期工作在生产一线，实践经验丰富，能够吸引学生的听课热情，效果良好。但是因为校外专家和技术人员的授课无法融入教学体制内，存在无法形成长效机制的问题。解决这个问题只有加强师资队伍建设，并进行教学体制改革。 总体而言，我国中医药院校的药学类毕业生基层就业的积极性还不是很高，而且在基层从事专业技术工作的技术能力也存在欠缺，解决这个问题就需要政府、高校、企业和学生几方面共同努力来解决。 中医毕业论文:高等中医院校毕业生就业现状分析及对策探讨 【摘要】 大学毕业生就业难为全社会所关注，通过对目前毕业生就业现状和中医药院校毕业生就业心理问题分析，通过学校对毕业生进行心理教育、职业心理辅导等来促进毕业生充分就业。 【关键词】大学生就业心理 就业为民生之本。当前大学生就业由于各种因素的影响，导致无业可就、就业不充分、有业不就等现象。作为高等教育的重要组成部分，大学毕业生普遍存在的就业问题在高等中医药院校也有同样的表现。中医药毕业生是我国极为宝贵的人才资源，是中医药事业的未来和希望。但自1999年高校扩招以后，中医药毕业生的就业率和就业质量均呈逐年下降趋势，已成为关系群众切身利益和祖国和谐发展的重大问题，受到社会和学校的高度关注。有研究证明，当前高等中医药院校学生存在就业问题的主要原因并不是就业总量需求不足，而是各种因素综合作用的结果。 一、国内高校毕业生就业现状 随着我国就业制度从过去统包统分的分配模式转变为毕业生与用人单位“双向选择、自主选择”的就业机制，尤其伴随着我国高等教育从精英教育走向“大众化”教育，随着每年毕业生人数的增加，就业率逐渐下滑，大学生就业已成为一个重要的现实问题摆在我们面前。根据教育部有关数据显示，2011年全国大学生毕业人数达 660万，2012年增至680万，2013年全国普通高校毕业生规模为699万人，被一些人成为“史上最难就业季”，2014年，高校毕业生有727万，或者只有网络上那句老话“没有最难，只有更难”才能描述这种情况。事实上，除了727万这个规模之外，今年的毕业生面临的挑战还包括连续几年饱和的市场以及往届“剩下”的师兄师姐们。 现在，大学生就业难已成为不争的事实，更是给广大毕业生带来了巨大的心理压力。从而导致大学毕业生的心理问题日益突出。因此，关注大学毕业生的就业心理状况、并及时予以积极的心理引导、培养大学生的基本素质、锻造大学生的基本技能，以使大学生毕业后否就业，已是高校工作的重中之重。 二、中医院校毕业生就业心理问题分析 每个大学生在完成学业之后，都要面临就业问题。影响大学毕业生就业的因素，从大的方面讲，是国家的就业政策、就业形势和就业信息渠道。除此以外，还有一个直接影响毕业生就业能否顺利就业的因素，就是毕业生的心理状况，中医药毕业生自身心理因素对其就业有着决定性的影响。 1、自我期望值较高 相对于非医学类院校而言，中医药院校的学生学费更高，学制更长，学业更紧张，付出的时间和精力更多，这些都让中医药院校毕业生希望获得比非医学类院校更高的社会回报，因此对就业具有更高的社会期望值，在激烈的就业中更容易陷入找不到理想工作的低实现的困境，造成了心理上的失衡。 2、从众心理影响 大学时代是大学生处于人生的第二确立时期，他们的从众心理、模仿心理和攀比心理都比较强，导致他们在就业时盲目从众 ，出现一些省城单位大家争着去抢着去、一些基层单位无人去不愿去的现象。任何单位的用人指标都有一定限制，这就使相当一部分毕业生因为没能进入想去的单位而遭受心理挫折，引起消极心理。 3、社会化过程的关键时期引发心理危机 社会化是指大学生逐步从“学生角色”变为“社会角色”的过程。在这个关键时期，医学毕业生要突破原先地域和空间的限制，与社会广泛接触和交流，而他们没有就业经历和经验，与用人单位的要求存在一定的差距，给医学毕业生带来诸多不适应，这些都会增加就业过程中的心理负担，从而引发消极心理。 4、 对社会不良现象的抱怨心理 在社会转轨和体制改革时期，社会表现出复杂多样性，不正之风在一些地方、一些方面还严重存在。一些用人单位在人才录用上存在走后门现象，他们借助供需见面会这种形式，使走后门合法化，引发了大学生不满情绪，特别是来自贫困下岗工人家庭及偏远山区依靠贷款完成学业的学生们抱怨及悲观心理尤其突出。另外，择业现实中存在的性别歧视，不仅对女生们形成了一股无形的压力，而且也减少了她们择业的机会，这种现实直接影响了女生的择业信心。 三、采取对策，帮助学生解决就业问题 1、加大对毕业生的心理教育 当前我国高等中医院校教育正在由精英化教育模式向大众化模式转变，此类院校毕业生的就业形势、供需结构也相应地发生变化。要帮助大学生解决就业心理问题。首先要转变就业观念，降低就业期望值。大学生就业期望值应立足现实的社会需要，使自己的就业观和就业期望值做到个人要求与社会需要相统一。其次要对在校大学生及应届毕业生开展就业心理指导、心理咨询等相关健康教育。 2、加大对大学生的职业心理辅导 职业心理辅导是高校心理辅导的重要组成部分，它是运用现代心理辅导技术和手段为选择职业及职业适应不良者介绍职业分类、职业特点、职业要求、职业信息，了解职业兴趣、职业能力、职业价值观，预测职业发展，协助个人与职业匹配，提供人才测评、求职心理调适，介绍求职技巧，帮助职业适应以及启发自助的过程。职业心理辅导是保障大学生心理健康的重要途径，也是促进大学生自我发展的有效方法，高校应将职业心理辅导贯穿于学生的整个大学生涯。 3、加大对大学生就业工作的重视力度 要高度重视学生就业工作，要将毕业生就业工作作为”一把手”工程来抓。在毕业生就业过程中杜绝就业数据上的弄虚作假，对每次上报的毕业生就业信息全面负责，严格把关，认真审查，确保上报信息的真实、准确和及时，以便对毕业生就业信息进行分析统计。 3、为毕业生提供高质量的就业服务 要整合资源，主动开拓毕业生就业市场。以市场和社会需求为导向，加强和用人单位的联系，利用学校特色和学科优势，采取各种办法不断开拓新的就业渠道。学校通过各种大小型校园招聘会，为毕业生提供各种岗位。 4、不断提升学生就业能力 以就业指导课程为抓手，坚持贯彻全程化就业指导的思路，积极推进大学生就业指导进课堂，做好《大学生就业指导》、《职业生涯规划》等课程的教学，在毕业生中还开展《合同法》、《劳动法》等讲座，同时开展就业指导实务培训，为就业指导的顺利开展提供保障。

2019年国务院印发《国家职业教育改革实施方案》明确了职业教育是和普通教育具有同等重要地位的不同教育类型，同时提出了“三教改革”的目标。教育部印发的《职业院校教材管理办法》要求建设校企“双元”合作开发具有实用性、灵活性的国家规划教材，适应“互联网+职业教育”的发展需求，倡导使用新型活页式教材并配套开发信息化资源[1]。2021年全国职业教育大会指出，要进一步深化“三教改革”，提倡“岗课赛证”综合育人。教材是“三教改革”的基础，是解决“教什么”的关键[2]。因此，在高职院校育人过程中，只有将职业岗位要求、技能大赛规程、职业技能标准与专业教学内容有机融合，才能切实提高技术技能型人才的培养质量。编写灵活、实用的，实现“岗课赛证融通”的活页式教材，是提高教学质量的关键[3]。 1目前高职中药炮制技术课程教材存在的问题 1.1未关联实际中药炮制岗位 目前高等职业院校应用的中药炮制技术教材种类繁多，但大多数沿用大学本科的教学内容，将本科的教材内容删减后作为高职教材使用，教学内容仍然以炮制理论为主，大篇幅的文字描述中药炮制功效、中药炮制方法、中药炮制前后的性状差异。缺少实际中药饮片生产企业炮制岗位内容，导致学生理论和实践脱节，未能实现职业教育以能力为本位的培养目标，且中药炮制技术是一门突出实践技能的课程，与企业实际工作岗位密切联系，偏重理论教学的教材很难适应企业用人需求。因此，校企合作编写与企业岗位相适应、明确典型工作任务的活页式教材更适应职业教育发展。 1.2未及时更新炮制新方法、新工艺、新标准 随着中药产业化、市场化的不断扩大和升级，中药产业已经步入前所未有的迅速发展阶段，目前产业技术不断升级，中药饮片炮制岗位的新规范、新技术层出不穷，而为企业培养技术技能型人才所使用的教材却停滞不前，由于传统教材的滞后性，很难将企业更新的炮制方法和工艺补充到教材中。2019年国家中医药管理局职业技能鉴定中心公布了中药炮制工的国家职业技能标准，中药炮制工技能等级认定及中药传统技能大赛中药炮制赛项，都以该标准作为指导，可见中药炮制领域工作内容更加注重规范和标准，因此，如何将行业技能标准融入教材，通过教材规范学生的炮制技能，将炮制新方法、新工艺、新标准第一时间传授给学生迫在眉睫。 1.3未体现课程思政育人内容 当前高职院校应用的中药炮制技术教材，主要以炮制理论讲解为主，缺乏课程思政内容。中药炮制技术是国务院在2006年批准的第一批非物质文化遗产，是我国具有自主知识产权的传统制药技术。在五千多年的发展过程中，从缪希雍、陈嘉谟等不同历史时期的炮制名家励志故事，到新中国成立后金世元、王孝涛等非遗传人的工匠精神等在传统教材中几乎没有体现，这些在中药炮制领域具有重要影响力的人物和事件未能充分发挥培养学生爱国、爱党、爱劳动、爱人民的优良品质的作用。 2《中药炮制技术》活页式教材的特点 2.1对接实际中药炮制岗位，及时更新教学内容，实现个性化学习 《中药炮制技术》活页式教材打破了传统教材的章节限制，以企业实际中药炮制岗位需求为目标，厘清各炮制岗位职业能力要求，归纳不同炮制岗位典型工作任务，通过不同的学习情景组织教学内容，并且预留工艺空白。教师在授课过程中，可以随时将饮片生产企业中的新炮制工艺、新炮制方法、新炮制规定要求及时补充进活页教材。学生也可以在预留的“笔记页”以个性化的模式记录学习过程，将炮制工艺的技能要点自主进行总结归纳，形成“教材+实训报告+笔记”的个性化教材，真正实现教材辅助育人的作用。 2.2结合生源特点，灵活组织教学内容，实现个性化教学 《中药炮制技术》活页式教材的开发不仅面向在校高职学生，还适用于中药炮制相关社会培训，应用面更广。由于教材更贴近中药饮片生产企业的实际生产岗位，学生及社会学员能够及时了解行业动态和岗位职业标准，教师可以根据学习者的特点灵活组合学习内容，打破了传统教材固定章节的限制，更加适应灵活多变的学习需求。 3基于“岗课赛证融通”的《中药炮制技术》活页式教材开发思路 3.1对接炮制岗位要求，实现企业岗位与课程教学无缝衔接 调研中药饮片生产企业的用工需求，明确教学目标。梳理中药饮片净制、洗润、切制、烘干、炒炙、蒸煮制等不同生产岗位的技能标准，确定教学内容。归纳饮片生产典型工作任务，设计中药炮制教材的结构。以中药炮制工的具体技能要求为主线，与企业合作，打破原有教材章节模式，充分调研企业生产实际，以净选、切制、炒制、炙制、煅制、蒸煮制、其他制法等为基础，融合企业生产规范标准，将《中药炮制技术》活页式教材打造成中药炮制工和其他从业者的指导手册。活页式教材将中药炮制工的真实工作过程按照不同的项目分解成具体的不同任务，每个任务都是独立的活页，包括炮制基本知识介绍、独立的技能训练和课后巩固练习。例如，清炒项目包括炒黄技能、炒焦技能和炒炭技能，而炒黄技能又包括炒黄的火候、火力、炮制品鉴别方法等基本知识；炒黄重点药物莱菔子、决明子、王不留行、槐花等饮片的技能训练要点、炒黄火候判断方法等技能训练内容；课后巩固包括对该技能要点的总结回归，也包含历年执业药师考试真题模拟，巩固学生学习内容。教材始终体现以学生为中心的教学理念，让学生在“做中学”，通过多种方式反复强化学习内容，提升中药炮制技能。 3.2对照中药传统技能大赛规程，实现国赛标准与课程实训教学有机融合 技能大赛能够引领各高职院校关注中药产业升级及行业转型发展，能够有效助推“三教改革”，是实现职业院校学生技能水平快速提高的有力抓手。通过组织学生积极参与校级、市级、省级、国家级的各种技能大赛，专业教师可以开阔眼界，进一步促进专业教学改革，优化教学内容，实现“以赛代训、以赛促改、赛教融合”，提升人才培养质量。全国职业院校技能大赛中药传统技能赛项本着“基于教学、高于教学、引领教学”的原则设计赛项内容，其中，中药炮制赛项主要考核学生中药饮片净选加工技术、清炒技术、加固体辅料炒技术和加液体辅料炒技术，要求学生在规定的时间完成指定中药饮片的炮制操作，培养学生精益求精的工匠精神。可以将中药炮制赛项规程以课后专题训练的方式补充到活页教材内，一方面能够使学生熟悉比赛规则，便于备赛；另一方面，可以按照国赛标准规范学生中药炮制技能。例如，在炒黄技能训练模块，可以设计重点药物王不留行、莱菔子、决明子等饮片的炮制流程，并将中药炒黄核心操作技能要点的国赛评分标准写入活页教材，可以将其作为教师评价学生操作及学生间互评的标准。也可以将标准操作视频及合格炮制品图片以二维码的方式嵌入教材实训操作章节，成为学生实践技能提升的有力帮手。 3.3对标中药炮制工国家职业技能标准，实现课证融通 中药炮制工国家职业技能标准以企业生产为主线，包含中药炮制基本知识以及中药净制、切制、炮炙、饮片包装、培训与管理等内容，涵盖初级工、中级工、高级工、技师、高级技师等5个等级，每个等级分别有详细的知识要求和能力要求。《中药炮制技术》活页式教材的开发要遵循中药炮制工国家职业技能标准，将5个等级的考核标准与教材内容进行整合，提升教材培训辅导的水平，对学生及企业工人中药炮制工职业资格认定起到辅助作用，对学生及企业工人进行炮制岗位实践发挥切实有效的指导作用。通过学习，学生及企业工人更容易获得中药炮制工资格证书，提升专业技能水平，增强就业创业本领。 4基于“岗课赛证融通”的《中药炮制技术》活页式教材设计过程 本文以天津生物工程职业技术学院中药学专业中药炮制技术课程为例，介绍该课程活页式教材的开发设计思路，以期为相关专业类似课程活页教材的编写提供有价值的参考范例。 4.1以“岗课赛证融通”为目标，明确《中药炮制技术》活页式教材编写定位 《中药炮制技术》活页式教材的编写应秉承“岗课赛证融通”理念，基于校企双元建设，将企业典型工作任务要点、技能大赛操作规范、中药炮制工职业技能标准与中药炮制技术课程教学有机融合，教材编写立足技术技能型人才的培养，以符合企业岗位用人需求为目标，力争实现中药炮制理论及实践教学与岗位贴近，技能标准与国赛贴近，知识能力与职业技能要求贴近，为中药饮片生产行业培养高素质、高技能的中药炮制工。 4.2以企业饮片生产过程为导向，制订《中药炮制技术》活页式教材内容 在充分调研中药饮片生产净制岗、切制岗、炮炙岗等不同生产环节的基础上，结合企业中药饮片生产工艺流程（见图1），以原药材加工成饮片的实际工作过程为导向，制订中药炮制技术课程实训内容，设计对接岗位工作的任务清单，将教学内容整理成典型工作任务（见图2），将传统中药炮制技术教材内容“化整为零”，实现炮制理论知识与实践知识的最小单元化。结合企业实际工作岗位确定教学项目，由若干小的知识单元构成工作任务，采用模块化的编排方式，变化教材的组织体例，将知识点碎片化融入活页教材。中药炮制学科知识与炮制职业能力整合后的教材转变为“项目—任务—能力式”组织体例。 4.3以信息技术为手段，完善教材配套资源，打造立体化活页教材 传统中药炮制技术教材大多以理论讲解为主，而活页教材更偏向于实用，贴近企业岗位工作实际。在实践技能训练模块，增加中药炮制操作视频、微课、动画以及炮制品标准图片等资源，学生可以随时通过扫描二维码进行立体化学习，依托《中药炮制技术》活页式教材，让中药炮制技能训练“活起来”。例如，中药清炒技能莱菔子炒黄技能训练，设计学习情景的任务单“请在10分钟之内，将50克莱菔子炮制成炒莱菔子，并描述炒莱菔子的性状特征”。学生按照活页教材莱菔子炮制方法，根据学习任务单准备实训工具，并扫描任务单上的二维码，观看炒莱菔子炮制操作视频和合格炒莱菔子图片，完成自学后开始炒制莱菔子，炮制完成后根据活页教材上的技能评价标准进行组内互评打分，完成莱菔子性状鉴别描述作业。视频、动画、微课、图片等形式的教学资源以二维码方式嵌入教材，不受时间和空间的限制，学生可以自主多次反复进行学习。 4.4以中药饮片生产工作情景为基础，设计工作任务单 《中药炮制技术》活页式教材的编写打破了原有传统教材的体例格式，以中药饮片生产工作情景为基础，设计不同工作情景，依据中药饮片生产工艺流程结合中药炮制基础知识设计切实可行的、不同训练内容的工作任务单，每个技能训练要点均以工作任务单的形式呈现。以种子类药材炒黄技能训练为例，设计工作任务单（见图3），工作任务描述为“请依据《中国药典》，在20分钟之内将50克莱菔子炮制成炒莱菔子，将50克王不留行炮制成炒王不留行，使炮制品质量符合药典规定”。相关实训工具、实训方法、质量标准、收得率计算方法均以文字形式提供给学生训练时参考使用，实训过程中学生填写“炒制检查”项目。实训结束后进行学生同组点评及教师点评。教师带领学生完成实训总结，将实训过程中出现的问题进行归纳，学生思考问题存在的原因，并且找到解决问题的方法。该任务单的设计是活页教材中比较重要的一个组成部分，能让学生在学习过程中有切实可行的抓手，按照任务单完成实训任务，既可以有条理、有计划地学习，也可以检验学习效果；既方便学生学习，也方便教师授课。 4.5以中药炮制“非遗”为抓手，树立文化自信，强化思政育人功能 《中药炮制技术》活页式教材内容要有机融入思政元素，真正发挥思政育人功能。中药炮制在我国有五千多年的发展历史，是我国具有自主知识产权的国家级非物质文化遗产，几千年来历代中医药名家的励志故事、精益求精的工匠精神、爱国奉献的情怀无不值得现代年轻人学习。另外，借助天津600多年的卫药文化历史资源，深度挖掘思政元素，整理“卫药京帮特色”思政案例资源，在活页教材编写时，用身边熟悉的“卫药”事例，如天津达仁堂“清宫寿桃丸”的背后故事、“黄金百两当药煎”的企业故事、“蜜丸制作技艺”视频等，将天津中药行业、企业的精神内涵，包括精益求精、严谨细致、诚信敬畏、耐心专注和创新发展等，有机融入学生中药炮制学习全过程，使思政元素如盐入水般自然融入。通过中医药名家故事及学生身边熟悉的中药典型实例，提炼适应当代大学生学习的思政元素并融入活页教材，引导学生感悟中药炮制技术的文化底蕴，提升学生对于中药炮制知识学习重要性的认识，使学生成为中药炮制传统文化的传承者、传播者和践行者。 4.6以学生为中心，创新自主学习材料，设计灵活方便的活页教材 《中药炮制技术》活页式教材的设计本着以学生为中心的原则，设计创新学生自主学习的内容，留给其自由思考、主动探索的空间。如在学习加固体辅料炒法项目米炒任务时，有毒的斑蝥用米炒会降低毒性是教学的难点，需要让学生理解米炒斑蝥降低毒性的原理，也需要学生重视对有毒中药饮片的炮制。因此在课后练习环节，设计表格形式的案例分析题，让学生通过查阅资料结合课堂教师讲解完成表格案例分析题及知识点总结题。另外，《中药炮制技术》活页式教材应体现“灵活”的特点，教材编写过程中要充分考虑学生记录课堂笔记、实训过程、心得体会、拓展资料等，在相应部位留有一定空白页，编写好的活页教材应是教材、笔记、实训报告、练习册、企业工作手册、国赛参考手册、中药炮制工复习手册于一身的综合教材。 4.7以多元多角度评价为原则，将评价落到实处，发挥活页教材的评价功能 传统中药炮制技术教材缺乏评价功能，或评价功能单一，多流于形式，不能真正发挥教学评价作用。《中药炮制技术》活页式教材在设计过程中应结合不同炮制技能训练要点，设计教师评价表和学生自评表。以加固体辅料炒项目砂烫技能训练为例，设计砂烫技能训练教师评价表和学生自评表。依据教师评价表可以准确评价学生炮制实践操作情况，而学生自评表可以给学生一个反思的机会，让学生静下心来思考本次实训的收获，及时发现实训过程中存在的不足，也方便教师及时了解学生的真实学习情况。以往教学评价总是采用教师检查学生学习效果的单一方式，忽视学生操作能力的差异，《中药炮制技术》活页式教材在评价环节设计学生自评，增加了教师了解学生的途径，对提高教学效果有促进作用。 5结语 中药炮制技术教学不单纯是知识的传授，还包含传统炮制经验及现代炮制技艺的传承。因此，在活页教材编写过程中，邀请中药饮片生产企业一线技术药工参与编写，有利于活页教材内容贴近企业生产实际，也有利于及时吸收企业新炮制工艺、新炮制方法、新炮制技术。《中药炮制技术》活页式教材的编写一定要本着认真务实的态度，秉承培养中药炮制技术高素质技术技能人才的原则，在保持中药炮制技术教学体系相对完整的同时，将原有章节知识做碎片化处理，以方便学生学习使用为前提，使教材真正成为学生的“学材”。另外，中药炮制技术活页教材应以饮片生产真实工作过程为载体，将中药传统技能大赛标准和中药炮制工技能要求融入活页教材，培养真正适应企业岗位需要的炮制人才。目前，《中药炮制技术》活页式教材编写仍然处于摸索阶段，今后应结合中药炮制工岗位要求，进一步开发中药炮制相关视频、动画、微课等信息化教学资源，推进线上线下混合式教学模式的实施，促进“三教改革”发展。 参考文献： [1]甘素云.1+X证书背景下高职《民航服务英语》活页教材设计研究[J].湖北开放职业学院学报，2021，34（22）：176-177. [2]陈容，方磊，杨惠，等.三教改革背景下中药制剂检测技术“工作页式”活页教材的设计与开发[J].广州化工，2021，49（21）：155-156，169. [3]程智宾，李宏达，张健.岗课赛证融通培养模式的价值追问、学理依凭和实践创新[J].职教论坛，2021，37（11）：68-74. 作者:孙立艳 窦国义 单位:天津生物工程职业技术学院

天然药物论文:天然药物化学教学研究 天然药物化学或者中药化学在中药现代化的进程中发挥着前所未有的重要作用，已经成为医药院校中许多专业的必修课。随着时代的发展和科学的进步，天然药物化学的知识也在不断的扩展和延伸，它在探寻先导化合物以及研制开发新药中也显现出越来越重要的地位。如何提高天然药物化学的教学质量、激发学生学习天然药物化学的兴趣，让学生能够充分理解和掌握这门课程，是每一位担任此课程的高校教师必须认真去思考和探讨的问题。笔者就自己对天然药物化学的了解和教学工作实践体验，谈谈自己的几点体会。 1认真备课，精心设计课件 凡是预则立，不预则废。在讲授这门课程之前必须对整个天然药物化学所涉及的整个知识结构都有所了解，比如天然药物化学的发展历程，常见中药的特性和其中所含化合物种类，有机化学化合物结构特征和波谱知识等，有了坚实的基础才能够旁征博引，才能够深入浅出。有了全面的知识，在讲课中还要紧抓核心，即围绕着教学大纲对繁杂的教材内容进行一定程度的取舍。列出哪些知识是学生必须掌握和理解的，是考试所要求的；哪些知识是在以后的工作研究中可能遇到的，也是要熟悉的，这样可以在上课的过程中有的放矢，掌握好授课内容的深度和广度，集体备课为教师的交流与互动提供了这个舞台。在讲课的过程中，课件是表述自己观点的载体，好的课件可以让教师把自己所学的知识很好的表述出来，形象生动的让学生理解掌握。在形式上，好课件应该字体适中，图文并茂，实例恰当；在内容上，应该层次鲜明，重点突出，引人入胜。比如第一章总论的讲解可以先以麻黄碱为起点讲解天然药物化学在中药中的作用，进而说明中药成分的复杂，引出各类的生物合成途径，然后讲解分离各类成分最合适的分离方法，最后说到化合物结构鉴定的四大波谱方法的应用。 2多讲案例，激发学生兴趣 兴趣是最好的老师。在教授天然药物化学课程的过程中，一定要把握好案例的讲解，深入浅出的实例可以极大的激发学生的兴趣，让学生自己去寻求感兴趣的知识来实现自我充实。医学院的学生对于繁杂的化合物结构式倍感头痛，抵触情绪比较严重，为了激发他们的兴趣，老师可以用实例来充实理论知识。我们可以将天然药物化学结构和药理作用及临床知识联系起来，这样能有效的激发学生兴趣，吸引学生进一步的深入学习。比如讲解萜类结构式时，可以重点以青蒿素为例，讲述其发现和临床使用的过程中的一些有趣问题来进一步讲述结构和性质之间的紧密关系，引导学生探求先导化合物及其衍生物之间的关系。讲解天然药物的研究开发这一章的从天然药物或者中药中开发新药的方式时，我们可以以具体的实例来说明不同的开发新药的方式方法，比如，通过讲解植物甾体皂苷提取物地奥心血康胶囊的研究开发过程说明有效部位的开发经过，强调2012年地奥心血康胶囊在荷兰成功注册的意义，讲解李伯刚其人创业背后的故事，可以极大的吸引学生的注意，更好的让学生掌握新药开发的各种途径。在教学过程中善于提问也可以调动学生的情绪，引导学生主动思考，从而掌握复杂的理论知识。比如在讲解青蒿素抗疟活性成分研究过程的实例时可以反问学生抗疟疾的药物有什么？为什么有了奎宁了还要去研究青蒿素？从而进一步的讲解活性追踪是怎么回事，可以让学生了解整个的天然药物研究开发过程。 3角色互换，以学生为主导 学然后知不足，教然后知困。天然药物化学课程内容繁杂抽象，在一定的条件下，可以让学生自己来讲解部分章节的内容，达到让学生深刻体会的目的。比如三萜及其苷类这一章可以将学生分为几个小组分别讲述四环三萜和五环三萜的各种骨架类型，各种骨架之间有什么异同点，三萜及其皂苷的提取分离方法，举例来说明三萜及其皂苷的重要的生物活性。讲解完之后老师对之进行点评和补充。通过学生自己制作ppt，自己讲解来加深学生对三萜及其皂苷各种骨架的异同的印象，达到深刻理解的目的。通过学生自我讲解和老师的点评，也还可以提高学生的综合素质，达到一石二鸟的目的。 4实验为主，理论实践结合 实践出真知。天然药物化学是一门实验科学，实验教学是天然药物化学课程中不可缺少的组成部分，在讲授理论课程的同时还需让学生进入实验室体验实验科学的真正意义。实验课是培养学生发现问题和解决问题的重要途径，通过实验过程，可以让学生进一步的验证和加深对已有的理论知识的理解，锻炼学生的动手能力。当前设置的实验课程，目的明确，路线成熟，只要求学生按部就班就可以达到提取分离的目的。这还只是达到了让学生了解天然药物提取分离过程的作用，要让学生真正掌握好天然产物药物化学这门课程，我们还可以留出部分的实验课程时间带学生到天然药物提取分离的科研室参观一些现代化的分离纯化设备，使同学们能够真正的了解天然药物化学研究的整个过程。 5个人魅力，影响学生人生 师者，传道授业解惑也。教书育人是教师最基本的职责，从事课堂教学是高校教师的主要的工作内容，但教学的过程同样会影响到学生的人生观和世界观。因此，天然药物化学教师在提高教学能力的同时，也同样应该不断地提高个人人格魅力。除了在课堂上用言语教授这门课程之外，应该在平时的天然药物化学的科学研究中树立榜样，积极的引导学生喜欢这门课程。天然药物化学是药学院的一门主干课程，也是一门在不断发展的学科，它的课堂教学质量的好坏会对药学学生专业素养的形成有重要影响。天然药物化学教学工作应该做到课前精心准备，充分备课；课上积极引导，努力启发；课后有的放矢，积极实践。这样做方才有利于优化课堂教学，保证教学质量，让学生乐于学习天然药物化学，爱上天然药物化学，进而主动探索天然药物化学。 作者:肖世基 张茂生 付少彬 单位:遵义医学院 天然药物论文:谈论中韩两国天然药物开发政策动向 中韩两国都是从制度上把传统医学和现代医学放在同等位置的国家之一，因此，传统医学在两国占据的比重及作用比较大。最近，全世界对于传统医学特别是天然药物的认识逐步升温，借此，中国和韩国试图向外扩展传统医学。两国都发表了天然药物开发相关的中长期政策及其实施方案。如中国发表了纲领性文件——《中药现代化发展纲要》，并实施了中药现代化及产业化开发、创新药物及中药现代化等具体的项目；韩国则发表了《天然物新药研究开发促进法》，并制定了天然物新药研究开发促进计划。笔者在本文重点比较分析了两国的天然药物开发政策，从而挖掘有合作潜能的领域。 1中国中药新药开发政策[1] 中国是传承并不断发展其传统医学的典型国家之一。但是，在世界传统医药市场上中国所占据的比重却很少，部分传统药物还需靠一些跨国企业倒进口。在这种情况下，中国开始实施了中医药现代化建设，尤其加强了中药现代化工程。1996年，原国家科学技术委员会和国家中医药管理局以“九五”计划的重要内容实施了中药现代化发展战略研究。之后，1998年实施的中药现代化科技产业行动计划得到了“九五”计划的优先支持。1999年，国家科技部发表了中药现代化研究和产业化实施方案，同年仿制领域的基础研究项目也被反映到“973”计划里面。2001年，国家发展改革委员会发表了现代中药产业化专项实施方案，后来此专项被选定为“十五”计划优先扶持项目。2002年，国家科技部、国家发展改革委员会、国家中医药管理局等8个部门联合发表了“中药现代化发展纲要(2002－2010)”。中国自加入WTO以来把中医药产业视为了最具竞争力的产业之一。中医药走向世界需得到包括中医药国际化、标准化等的中医药现代科学证明，为此，2006年国家中医药管理局又发表了中医药国际化、中医药标准化等计划。 2韩国天然物新药开发政策[2] 韩国从制度上同样重视传统医学和现代医学，并重视天然物新药的开发。韩国的天然物新药开发政策是在如下情况下实施的：第一，在传统医药领域拥有相对的优势；第二，相比新药开发主流趋势的化学合成，基于天然物成分物质的新药开发成功率更高；第三，利用天然物的新药开发属于高附加值领域，有利于确保国家竞争力。韩国的天然物新药开发主要在天然物科学研究所、药学大学、企业研究所里进行，最近，韩医科大学和韩医学研究院也开始了部分研究。20世纪90年代以后，天然物研究得到了政府的经费支持，科学技术部的“G7项目(先导技术开发事业)”和保健福祉部的“保健医疗技术研究开发事业”等成为了其典型。韩国政府发表了“天然物新药研究开发促进法”(2000.1.12)和相关实施令(2000.8.17)，并制定了第一个五年计划——“天然物新药研究开发促进计划(2000－2005)”。 韩国的“天然物新药研究开发促进计划”从2000年开始正式实施。该计划的主要内容是至2010年开发5种以上的天然物新药，实现天然药物国家战略层次上的产业化。其最核心内容还是天然物新药开发，而天然药物产业升级为国家战略产业是新药开发的最终目标。“天然物新药研究开发促进计划”确定了第一阶段(2001－2005)、第二阶段(2006－2007)、第三阶段(2008－2010)、最终(2010以后)等4个阶段性目标，见表1。表1“天然物新药研究开发促进计划”的阶段性目标（略） 韩国“天然物新药研究开发促进计划”领域重点课题可以概括为培育天然物科学、促进天然物新药开发、开发世界级天然物新药等。其中培育天然物科学部分包括人才培养、扩建设施、挖掘产学研合作项目、建立天然物成分D/B、制定政府相关制度、实施国际规格化等建设天然药物平台相关的领域。促进天然物新药开发部分主要集中于实现产业化、提升产业体研究能力、毒性试验、临床前试验、创新新药开发技术等实质性的新药开发技术和产业化。开发世界级天然物新药部分包括持续开发新药候选物质、剂型研究及具体的工程研究、临床试验、新药开发、开拓世界市场等新药产业化所需的具体程序。 以上天然物新药开发工作主管部门为保健福祉部，而合作部门包括教育人力资源部、产业资源部、科技部、海洋水产部、农林部、食品医药品安全厅等。实质性的研究参与机关包括各级大学、研究所、企业研究所等；专门研究机关包括汉城大学天然物科学研究所等；事业管理机关为韩国保健产业振兴院。 3中国和韩国的相关政策对比 中国的中药新药开发通过中药现代化工程来实现。这个工程是一个巨大的平台建设事业，它贯穿GAP-GLP-GCP-GMP-GSP等认证体系，涉及农业、工业、商业等相关领域。在这种巨大的平台建设过程中，中药新药开发得到了政府和企业的大力支持，因此，中国的中药现代化过程远远超过了单纯意义上的中药新药开发。 韩国尽管发表了《天然物新药研究开发促进法》，制定了“天然物新药研究开发促进计划”，却不像中国系统规划的发展计划，只是聚焦于新药开发；也没有像中国国家中医药管理局那样独立的政府部门，只是在韩国保健福祉部内设立了韩方政策处，因此，大部分的天然物政策包含了很多一般性新药开发的概念。在韩国，实质性的新药开发事业由汉城大学药学院下属的天然物研究所主导。 中国和韩国各自制定了符合国情的政策，一般情况下，中国的计划都能如期推进下去，相关政策的适用也非常活跃；相反，韩国的考虑因素太多，很难按照计划完成。实际上，韩国“天然物新药研究开发促进计划”第一个五年计划的如期完成率仅为整个计划的32.7%。 4结语 目前，世界大部分的传统医药市场被拥有跨国企业的美国、欧洲、日本等国家占据着。中国和韩国在传统医学领域有很多的共同点，这不仅形成了竞争关系，也意味着诸多合作的可能性。虽然中国的研究开发规模比较大，但其研究成果的产业化和产品化能力比较差，所以很难开拓市场。相反，韩国拥有应用化、产业化优势。所以，两国应更进一步加强传统医学领域的合作关系。最近，中韩两国政府在天然产物新药开发领域开展了一些示范性的合作项目，这预示着双方合作的光明前景。 天然药物论文:高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验教学中应用初探 摘 要 目的：为解决在《天然药物化学》实验课程中对目标单体化学成分纯度判断不精准及在提取、分离、纯化等过程不能对目标分离成分纯度的动态变化监控等问题，加强与提高学生对现代科学仪器的实际操作能力，将高效液相应用到《天然药物化学》实验课程中。方法：结合黔南民族医学高等专科学校药学专业的实际情况，通过学生分组实验等方式探索将高效液相色谱仪应用于《天然药物化学》实验课堂中。结果：解决了传统实验课程中用薄层层析法与显色反应等不能监控天然药物化学成分在提取、分离、纯化过程中目标单体成分纯度的动态变化过程及最终目标单体化学成分具体的纯度的问题。结论：高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验课程中的应用，能对目标单体成分进行纯度精准判断以及对目标分离成分纯度的进行动态监控，并能增强学生对现代科学仪器的操作能力，但实验课程中仍存在一些问题，须进一步增强该课程实验教学改革。 关键词 天然药物化学 实验教学 高效液相 实验改革 《天然药物化学》实验在实际开展过程中，通常是针对某一个天然药物中某一个或几个单体化学成分为目标进行实验设计，通过提取、分离、纯化等手段，得到目标单体化学成分，最后通常通过薄硬阄龇椒ㄓ胂陨反应等手段对目标单体化学成分进行判断，但是在实验过程中，对得到的目标单体化学成分的进行纯度判断始终是个问题，例如：通过薄层层析技术并结合对照品比较法，虽然能够对得到的目标单体化学成分的纯度进行定性判断，但是，具体纯度是多少呢？为解决诸类问题，将HPLC技术，即高效液相色谱技术应用到《天然药物化学》实验课程中，查阅相关文献，未见关于高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验教学改革中的应用的相关报道。本文通过将高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验教学中进行尝试，探索实验过程中对目标单体化学成分具体纯度的判断以及天然药物在提取、分离及纯化等过程中对目标单体化学成分纯度进行动态监控等问题的解决方法。 1高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验教学中应用的必要性 HPLC技术，即高效液相色谱技术是近年来发展较快、应用较广的一门现代科学技术，主要用于天然药物、中药及民族药的含量测定、质量控制、定性定量分析等。 通常，该项技术主要应用于《药物分析》、《中药制剂分析》、《中药分析》、《分析化学》等课程的实验实践教学过程中，较少应用到《天然药物化学》实验教学过程中，但是，近年来，随着天然药物化学学科的发展、高校职业教育及适应生产与工业实际的需要，将高效液相色谱仪应用到《天然药物化学》实验教学中越来越具有必要性，这是适应高校实验课程多样化、应用型及实验教学改进的要求。 将高效液相色谱仪应用到《天然药物化学》实验教学过程中也是适应现代医药高等院校教学的需要，并能与现代企业实践紧密结合起来，为此学校于2013年采购了多种现代化实验设施设备，如Agilent 1260型高效液相色谱仪及相关配件二极管阵列检测器、在线真空脱气机、四元梯度泵等，这些硬件设施设备的完善，为将高效液相色谱技术应用到《天然药物化学》实验教学中提供物质保障。 2 高效液相色谱仪在《天然药物化学》实验教学中应用探索 2.1 知识准备 对《天然药物化学》理论教学过程中加强了高效液相色谱仪的应用的学习和讲解，通过在理论教学中应用讲授法、案列分析法、视频播放、Flash展示、小组讨论等方法，学生基本掌握了该仪器的相关知识。 2.2 实验的选择、实验设计及分组 黔南民族医学高等专科学校药学专业《天然药物化学》实验共安排五个实验，以“黄连中盐酸小檗碱的提取、分离与鉴定”为例，按照实验讲义，学生分小组分别开展实验。将高效液相色谱技术分别对药材粗粉浸泡液、渗漉液、过滤液（石灰乳调PH后）、浓盐酸调试液、盐酸小檗碱粗品（盐析纯化）、纯品共六个操作过程中盐酸小檗碱进行纯度测定，进行全程动态监控。实验的开展，首先是按照实验教材全程完成传统实验的基础上，再利用实验过程中比较耗时的渗漉过程及整个实验结束后，离线开展高效液相动态全程监控检测的相关操作。 2.3 授课教师示范引导 实验前准备：对高效液相色谱仪使用前对照品溶液的制备、供试品溶液的制备、滤膜、滤头、过滤器及流动相的制备等，边操作演示边介绍，让学生熟识使用精密仪器高效液相色谱仪前的一些操作要领及注意事项。 在开展实验的过程中，教师首先介绍高效液相色谱仪的结构、基本原理、操作要领及操作时注意事项。然后答疑，对学生的疑问进行解答。最后，以对照品溶液的检测为例进行全程演示。 通过教师演示，让学生熟识并掌握高效液相色谱仪的各种操作要领及注意事项，为学生实际动手操作奠定基础。 2.4 学生实际操作 教师演示后，学生以小组为单位，按照实验设计分别收集药材粗粉浸泡液、渗漉液等六个操作过程中间体适量及纯品适量，然后按照供试品溶液的制备方法，进行处理，分别用0.45%em 微孔滤膜滤过到液相小瓶、编号，即得各操作过程中间体供试品溶液及纯品的供试品溶液。然后与对照品溶液，分别加入到高效液相进样区相应位置，对号入座。 2.5 相关保障措施 根据检测数量与检测时间等，由于仪器设备的限制，为保证实验的顺利开展，分小组开展实验，同时，保证流动相的量要高于实际用量，根据预测时间，分时间段依次进行检测。每小组检测结束后，离线方式打开数据处理软件，分别查看药材粗粉浸泡液、渗漉液等六个操作过程盐酸小檗碱的纯度，记录在实验记录中。用EXCEL软件或SPSS 18.0软件绘制不同阶段盐酸小檗碱的纯度动态变化曲线数据图。 3 结果与讨论 将高效液相色谱仪应用到《天然药物化学》实验课程中，这种探索的结果是成功的，解决了学生实验操作中对纯度的精准检测，动态监控了目标化学成分纯度在提取、分离、纯化等各阶段动态变化，同时，提高了学生的动手操作能力，但是，在实验的开展过程中，也存在一定的问题，如仪器设备少，不能满足实际教学的需要，整个实验开展下来比较费时，同时，在精密仪器室开展实验，缺少专业实验员，建议设立专业实验员教学岗位。 （通讯作者：王传明） 天然药物论文:基于自主、合作、探索型设计模式的制药工程专业天然药物化学课程的探讨和实践 （福建农林大学植物保o学院 制药工程系，福建 福州 350002） 摘要：为了符合创新型社会发展和国际工程认证要求，本文在制药工程专业的天然药物化学课程改革中提出了基于自主、合作、探索型设计模式的天然药物化学教学实践方案，并将方案实施过程的体会进行阐述，得出结论，该方案对提高学生创新能力，自主学习能力以及团队协作能力的培养有促进作用。 关键词：制药工程；天然药物；探索实践 党的十八大报告将“创新”提高到国家发展战略的高度，并指出“创新”是社会生产力和综合国力的战略支撑[1]。中国工程教育专业认证协会《工程教育认证标准（2015版）》指出[2]，工程专业制订的毕业要求应完全覆盖规定的12点内容，其中“个人与团队”中要求，学生能够在多学科背景下的团队中承担个体、团队以及负责人的角色；“终身学习”中也明确指出，学生要“具有自主学习和终身学习的意识，有不断学习和适应发展的能力”。在这样的背景下，以教师为主导，以教材为中心，沿用刻板、“灌输式”的传统教学方式，远远不能适应学生“创新”能力培养的社会大环境的需求[3]，也无法达成工程专业学生的毕业要求。 天然药物化学是以有机化学、药用植物学、分析化学等为基础，与药理学、工业药剂学、药物化学、制药分离工程等课程紧密联系[4]，是制药工程专业的一门重要的基础课。该课程运用现代科学理论与技术研究天然药物中的生物活性物质。学生通过课程的学习，掌握天然产物中具有生物活性物质的化学结构、理化性质、提取分离、结构鉴定等知识，熟悉天然药物开发方面的基本原理和实验技能。本校制药工程专业的培养计划中，天然药物化学的理论教学安排学时较少，没有开设实验课程，实践能力的锻炼通过天然药物化学的实训课程来完成。在这样的情况下，要保证天然药物化学的教学质量，为学生后续的专业知识学习打下良好基础，适应新形式社会需求以及工程专业学生毕业要求的达成，对于课程教师来说无疑是一个巨大的挑战。 在这样的形势下，我们提出了“基于自主、合作、探索型实验设计模式的天然药物化学教学实践方案”（见图1）。即充分发挥学生的主观能动性，安排课程实验研究内容供学生进行实验方案的设计和实践。学生在老师的引导下，通过查找资料、阅读文献以及小组讨论等方式设计出合理的、可行的实验方案，并对方案实践并分享实验过程。学生通过课程改革后，理论学习的积极性、参与实践活动的热情显著增强，并能较好发挥团队作用，开展“科研”工作。我们在教学实践过程中有许多体会，在此进行了总结和探讨。 一、精制分组，分工明确，避免以“逸”代“劳” 基于自主、合作、探索型设计模式的天然药物化学教学实践方案在实施过程中的学生分组是非常重要的。学生对课程认识度以及感兴趣的程度有较大的差异，这对实施方案的成效影响很大。课程教师需要通过讲授课程中学生的课堂表现，问答互动，作业质量，课程测试等环节，观察学生对课程反应。在方案实施分组的过程中，老师应将对课程有浓厚兴趣，组织能力和沟通能力的较强的学生分派在各小组中充当骨干力量，带动成绩较差、兴趣不大的学生的积极性，方案在实施过程中还应注意学生的分工。一般来说，小组以4―5人为宜。教师在方案实施过程中充当“导演”角色，需要告知小组组长，活动实施过程当中应有明确的分工，如必须确定文献资料的整理，PPT的制作和汇报，实验方案讨论的记录等工作的完成人，避免有的学生以“逸”代“劳”，保证每个学生都能积极参与到活动中来。 二、精心选题 天然药物化学章节很多，化学成分类型多样，老师要精选出每个章节中具有代表性化合物的提取、分离、纯化和结构鉴定进行命题。糖苷类化合物中可以选择如“天麻中天麻苷的提取、分离、纯化和结构鉴定”，“红景天中红景天苷的提取、分离、纯化和结构鉴定”等；苯丙素类成分可以选择如“当归中阿魏酸的提取、分离、纯化和结构鉴定”，“金银花中绿原酸的提取、分离、纯化和结构鉴定”等；木脂素类化合物可以选择“五味子中五味子甲素的提取、分离、纯化和结构鉴定”，“厚朴中厚朴酚的提取、分离、纯化和结构鉴定”；黄酮类成分可以选择“葛根中葛根素的提取、分离、纯化和结构鉴定”，“陈皮中橙皮苷的提取、分离、纯化和结构鉴定”，“黄芩中黄芩苷的提取、分离、纯化和结构鉴定”，等等。每个章节精选出1―2个项目供学生进行实验方案的设计。通过实践后通过PPT汇报分享，选题的全面性可以使学生对天然药物化学中各论章节都能有所收获，学生能更为全面地掌握天然药物化学的相关知识。 三、建立合理评价方式 合理评价制度是课程教学实践的关键环节。课程成绩是学生参与活动积极性的主要推动力，也是学生自我评价的重要参数，成绩评价制度的公平性至关重要。在基于自主、合作、探索型实验设计模式的天然药物化学教学实践中，我们对学生的个人实验设计环节，方案实施过程，实践小结等三个重要环节都有明确的评分标准，如实验设计环节中，设计报告的标准格式，参考文献数量及格式，方案合理性，可行性分析等都有明确分值，学生可对照这些标准设计出较为规范、可行性较强的科研实验设计方案。学生完成自己的实践项目之后，任课老师和助教进行打分。与此同时，学生组长也对组员的表现进行评分，综合以上的分数作为学生的最终成绩。学生在活动后的感言中写道，“我们成绩的点滴汇聚，让我明白了科研需要积累，每个环节都至关重要。”因此，合理的评价制度能够让学生积极参与到活动的各个环节中去。 总之，在创新型社会与工程教育认证的新形势下，制药工程专业的天然药物化学在课程教学过程中要更加注重学生的“个人与团队”，“自主学习”意识的形成，“创新”能力的培养。因此，我们更需要在传统的教学模式基础上，结合新的教学活动，加强学生能力的培养。经实践证明，基于自主、合作、探索型设计模式的天然药物化学教学实践对学生创新能力，自主学习能力以及团队协作能力的培养有促进作用，值得推广和应用。 天然药物论文:天然药物化学实验课程改革探讨 摘要 从天然药物中寻找活性成分是研制新药的有效途径，近年来，我国在天然药物化学研究领域取得了可喜的进展。为适应我国中药现代化、国际化的发展趋势，提高对本科生天然药物化学课程的教学质量显得尤为重要。针对这一问题，根据天然药物化学的教学内容和教学重点设计不同的实验教学形式，以期在有限的学时内达到巩固基础、系统理论、了解前沿的效果，同时探讨了新的实验考核制度。结果表明：学生能够更加系统牢固地掌握天然药物化学基础知识和操作技能，同时具备了初步地分析和解决天然药物化学问题的能力。 关键词 天然药物化学；实验课程；改革 1 天然药物化学实验课程教学改革的必要性 天然药物化学是运用现代化科学理论与方法研究天然药物中化学成分的一门学科。从天然药物中获取新的有药用价值的活性成分，已经在全球范围内形成了有组织、有计划的创新行为。来自天然药物活性成分的新药已经在临床上大范围使用，全球药品市场中天然来源的药物制剂已经占临床药物的30%，青蒿素、紫杉醇等已经成为临床不可或缺的一线药物[1]。为适应这一发展需要许多药学类专业在本科生阶段开设了天然药物化学课程，以培养越来越多的研究工作者投入天然产物研究。由于学科的特殊性，天然药物化学课程的实验教学部分非常重要，很多理论教学内容必须通过实验加以验证和巩固，同时实验教学也是培养学生熟练的操作技能、严谨的科学逻辑以及创新意识、创新能力的重要途径[2]。近年来，天然药物化学领域蓬勃发展，涌现出众多的新技术、新方法，如何使学生在有限的学时内既掌握基础又接触前沿，是天然药物化学教学亟待解决的问题。针对这些问题，根据天然物化学的教学内容和教学重点设计不同的实验形式，采取不同的授课方式并调整了相应的考核方式，以期在有限的学时内，使学生扎实掌握天然药物化学的理论和实践操作。 2 天然药物化学实验课程教学改革的实施 2.1 专项技能训练 天然药物化学研究的经典方法为天然药物的提取分离、有效成分的结构鉴定、活性化合物的化学修饰方法。这部分内容逻辑性强，富有连贯性，内容也较为生动，学生理论知识掌握得比较扎实。在实际操作中，由于天然药物化学研究周期长，一味药材的深入研究需要1年甚至几年的时间，其中任何一个步骤操作失误都有可能导致整个实验的失败，所以必须严格训练学生的基本实验操作技能。选取经典实验设计，侧重于某几种操作技能的训练：如“黄连中的小檗碱的提取、分离、鉴定”实验[3]，重点进行以下几个方面的训练：提取液的pH值调控、盐析过程操作及控制要点、薄层层析法的操作和结果判定，紫外灯的使用。在一个经典实验中将天然产物分离的分离、分析和制备过程中涉及的常规基本技能加以强化训练。专项技能训练对于减少或避免学生在后期科研过程中犯不必要的错误以及造成不必要的损失具有重要的决定性意义。 2.2 科研思维训练 在专项技能训练完成后，开展一项自选设计实验，要求学生自主查阅文献，设计实验流程，确定关键因素。由教师选定一个天然产物提取的中间产物，由学生自主设计、精细完成其中某种物质的提取制备。例如“大黄中蒽醌类成分的提取、分离、鉴定”实验，主要包括回流提取、pH值梯度萃取、柱层析分离和重结晶等内容。针对大课题，将学生分组，每组设定不同的实验方案，开展均匀设计及方差设计，考察不同实验因素如温度、pH值、溶剂配比的不同水平对于实验结果产生的影响。汇总全班的实验结果，以讨论形式确定最佳实验方案。通过这样的学习，每组同学都会体会到不同实验条件对实验结果产生的不同影响，通过进行交流讨论，相当于进行了一次实验的均匀设计，从而培养学生的综合设计能力，形成正确的科学思维。 2.3 半程参与实验 针对耗时长的药材提取实验，以半程参与形式展开。由学生进行主要操作，中间过程由教辅人员完成，实验结束后，学生分组讨论实验结果。例如氧化苦参碱的提取采用渗漉法：其中苦参根的粉碎、渗漉桶的装填等工作由学生完成；缓慢的渗漉过程由教辅人员帮助完成；氧化苦参碱的重结晶过程耗时较长，由教辅人员看管。学生根据实验结果，讨论实验关键条件的设置，总结实验操作中的关键步骤及影响实验结果的因素。 天然药物论文:天然药物化学实验教学的探索与创新 （华南农业大学 兽医学院，广州 510642） 摘要：为改善天然药物化学实验课程的教学效果，引导学生形成良好的实验操作习惯，通过教学中精选实验内容、强化实验预习、做好实验记录并完成实验报告及贯穿绿色化学思想四方面的改革，极大的提高了学生在天然药物化学实验过程中的积极性，强化了学生在实验中分析问题解决问题的能力，巩固了天然药物化学实验课程的教学内容，使理论知识和实际操作完美结合。 关键词：实验教学改革；天然药物化学实验；绿色化学 天然药物化学是运用现代科学理论与方法研究天然药物中化学成分的一门学科，主要研究各种天然药物化学成分和活性成分的结构特点、理化性质、提取分离方法及结构鉴定等知识，以探索其防病治病的原理，并根据已阐明结构的成分，研究有效成分的构效关系，以便利用先导化合物进行结构修饰和改造，合成或半合成高效、低毒、安全的新的衍生物。从天然药物化学的研究内容可知，天然药物化学的理论知识建立在有机化学、药物化学、仪器分析等学科的基础上，是一门实践性很强的学科，它所涉及的药物种类繁多、结构多样、理化性质各异、内容繁杂，学生普遍反映难学难记。俗话说“眼过千遍不如手过一遍”，因此，天然药物化学实验课作为理论课的良好支撑，为学生直观展示各项理论内容，加强学生对理论知识的掌握。近年来，如何提高大学生的创新和实践能力已经成为高等教育发展中的一项重要课题。 在实验教学过程中，为了培养基础知识扎实、综合素质高、动手能力强的创新型人才，必须要优化实验教学内容及方法，积极推进实验室管理模式和实验教学方法的改革和创新。同时，在化学实验过程中贯彻绿色化学的思想也极其重要。因此，在理论教学的基础上，更多更好的实验教学对于创新人才的培养和提高实验教学质量均有重要而深远的意义。 我校动物药学专业成立于2004年，也是我院为培养兽药行业高层次应用型创新人才而设立的专业。天然药物化学以植物或动物中的活性成分的提取和生物合成为主要目的，为药物合成、新药研发提供实践性学科服务，是动物药学专业的主干课程之一。天然药物化学实验教学环节可以激发学生对理论课程的学习兴趣、巩固学生对天然药物化学知识的掌握，还可以培养学生的综合素质，培养学生分析和解决实验中所遇到问题的能力，而且可以培养学生的动手能力和创新思维，贯彻绿色化学的思想，此外，在天然药物化学实验教学中，如何进一步实施素质教育，深入进行改革，也是需要我们关注的一个问题。因此，天然药物化学实验教学在整个天然药物化学教学中尤为重要。 一、存在的问题与现状思考 目前动物药学专业的天然药物化学实验纳入在天然药物化学课程中，学院与任课教师对天然药物实验教学极其重视，授课学时及实验教学平台均能很好保证，此外也能实现实验教学经费的科学管理，专款专用，总的来说，天然药物化学实验的教学效果是比较好的。然而，现在动物药学专业天然药物化学实验教学中存在的突出问题是，学生普遍存在重理论课，轻实验课的观念，对天然药物化学实验课不能给予足够的重视。此外本课程教学课时少，内容多，教师为了在有限的时间内完成教学任务，通常采取与理论课相同的“满堂灌”的教学方式，多是验证性的实验，少开放式、自选式的实验，实验内容比较陈旧等，这样的教学方法严重压抑了学生的学习热情，达不到实验教学的初衷。针对这一现状，为了培养学生的创新意识，提高学生的动手能力，结合动物药学专业的课程设置与专业背景，我们对动物药学专业天然药物化学实验课的教学进行了改革和初步探索。 根据《天然药物化学》课程的特点和发展趋势，从培养学生综合素质和动手能力管理出发，对现行实验课内容进行改革，减少验证性实验，增加开放性、自选性实验等方面做以调整，保证天然药物化学实验的教学质量和水平的提高。 一、学生习惯的改革 实验过程主要培养学生良好的实验习惯及实事求是的科学态度。学生良好的实验习惯应包括实验前的预习、实验过程中的准确操作、及时记录相关信息以及实验废液废固等有毒害物质的集中收集处理、实验结束后实验用具的整理等，良好的实验习惯不仅可以让学生在实验课上受益匪浅，而且也会在以后的工作、科研生涯中终身受益。同时，在整个实验过程中贯彻绿色化学理念，实验中不断探索使用价格低廉易得、低毒甚至无毒的试剂代替之前常用的较昂贵或有毒的试剂，例如在“薄层色谱和柱色谱”实验中，在对实验结果影响不大的情况下，可用石油醚代替毒性较大的苯作为溶剂，实验结果处理时注意废液废固等有毒害物质的集中回收处理。而且天然药物化学实验中包括一些易燃、有毒、腐蚀性强的药品，使用的玻璃仪器也容易破碎，所以在实验前必须了解实验室的安全常识、仪器和设备的使用说明、药品的理化性质等。实验过程中要保证每一步的操作准确、细心，以便取得较好的实验结果，同时，要做好实验记录。实验完毕后，应收拾好实验台面，清洗所用玻璃仪器等放入烘箱烘干，其他药品等放回原位，实验后对实验记录进行分析计算，完成实验报告。 二、实验教学内容改革 由于动物药学专业天然药物化学实验课程学时及经费限制，无法开设大量的实验课程，我们根据动物药学专业特点，结合兽医学院实际情况，选择了三个实验周期相对较短，实验操作面宽的天然药物提取、鉴定实验，作为天然药物化学理论课程的补充，这样可以在实验教学时数不多的情况下，让学生充分了解并掌握天然药物成分的提取和鉴定的实验操作。在原来“薄层色谱和柱色谱”硅胶柱层析分离实验基础上补充天然药物化学中应用较多的三氧化二铝柱层析实验，“生物碱类成分和黄酮苷的鉴别”实验的基础上，添加“皂苷的鉴别”实验，让学生对天然药物化学重要章节的主要标志物的鉴别方法有深入的理解，“虎杖中大黄素的提取、分离和检识”实验中对中药虎杖中有效成分的提取和分离实验在检测熔点鉴别大黄素的基础上添加特异性反应以更好的鉴别大黄素的存在。而且实验课尽量安排在相应的理论课之后，让学生能在对将要实验的药物的理化性质及鉴定方法有了初步了解之后再进行实验，从而使学生做到将理论与实践有机结合，激发学生对天然药物化学实验及天然药物化学课程的兴趣。 三、实验教学方法改革 传统的实验教学一直是教师进行讲解，学生自己操作，导致学生长期处于被动地位，进而使其学习激情被压抑，据此弊端，我们希望采取学生实验前预习实验内容，实验前讲解实验内容时，关键部分均由老师提问，学生回答，使他们更加掌握实验的原理、目的等。这就要求学生实验不仅要掌握实验原理及实验目的，还要对实验中涉及到的原料、溶剂及产物的物理化学性质有充分的了解；对天然药物化学实验涉及到的颜色反应、沉淀反应、分离纯化操作的原理能完全掌握。课前的预习及讲解则能充分调动学生对实验课的积极性，诱发学生的学习激情。同时，将学生实验过程中的表现纳入成绩考核的一部分，这项成绩改革方法有利于考察学生的实际动手能力，并引起学生对实验课程的重视，达到改善实验速度与提高实验操作正确性的效果。 以全面推进素质教育为根本目的，以培养学生综合素质和创新能力为原则，建立天然药物化学实验课程新的教学体系，力求课程质量和教学质量达到一个新的水平。根据专业特点和专业发展趋势，在做好理论教学的基础上，我们将该专业必须的天然药物化学知识进行优选重组，整合，选取基础性实验操作和热门研究物质提取、鉴定方法相结合的策略作为动物药学专业学生天然药物化学课程学习和实验操作的主要内容。使本专业的学生掌握较扎实药物分析基础理论知识及基本实验技术。通过改革，得到一套适合于培养动物药学专业学生的合理、科学的综合型创新人才的实验教学体系，制定出适合本专业发展的实验教学内容，建立较完善的实验教学的评价体系，使学生更好地掌握本专业的实验技能，坚持绿色化学理念，为日后的科研、工作打下良好的基A。 天然药物论文:中等卫生学校《天然药物学》课程教学初探 摘要：本文从理论教学、实践能力培养和教学内容补充等方面对中等卫生学校《天然药物学》课程的教学工作进行了初步的探索和讨论，以期为在卫校《天然药物学》课程的教学中加强学生的职业能力培养提供参考。 关键词：中等卫生学校；《天然药物学》；课程教学 2014年2月26日，在国务院总理主持召开的国务院常务会议上，对现代职业教育明确提出了“三对接”要求，即专业设置与产业需求对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接，积极推进学历证书和职业资格证书“双证书”制度，提高学生的实践动手能力，做到学以致用。为进一步贯彻“三对接”的要求，优化药学专业的人才培养模式和教学内容，提高人才培养质量。 本文在问卷调查的基础上，对卫校药学专业《天然药物学》课程中与生物医药行业职业标准和行业规范的相关内容进行了调查和归纳分析，以期为有关课程的教学工作提供参考。 一、适合中职药学类毕业生从事的工作岗位 1.中职药学类毕业生在医院从事的工作岗位：处方调配、库房管理员、制剂配制、临床药学室资料员、质量检验员、静脉药物配置员等。 2.中职药学类毕业生在药品生产企业从事的工作岗位：生产一线操作工、药品营销企业采购员、销售内勤、医药代表、市场调研、质量检验和研发助理。 3.从事的工作岗位在药品经营企业从事的工作岗位：药品导购占、库房管理、处方调配药品验收、用药咨询、质量管理占比和市场调研占比。 二、中职药学类毕业生胜任职业岗位必须具备的知识和技能情况 调查结果显示，受访者认为中职药学类毕业生要胜任有关的职业岗位必须具备的知识和技能包括：常用中药的分类、药性特点、功效（占受访者73.23%）；有关中药性味、归经、毒性、配伍、用药禁忌等基本知识（占受访者67.10%）；药品的保管养护（占受访者63.55%）；炮制的意义、用量、用法及使用注意事项（占受访者49.3%）；天然药物的鉴定（占受访者38.39%）；药物制剂技术（占受访者27.10%）。 三、《天然药物学》课程理论教学中的重要知识点以及应补充的教学内容 调查结果显示：对于中职类药学毕业生而言，《天然药物学》课程中重要的知识点主要有：常用中药基本功效（占受访者79.35%）；天然药物的采收、加工与贮藏（占受访者66.45%）；药用植物的形态学知识（占受访者56.13%）；药用植物的分类学知识（占受访者53.535%）；中药的炮制（占受访者52.26%）；药用植物的化学成分知识（占受访者38.065%）；药用植物的解剖结构知识（占受访者33.55%）。 在《天然药物学》课程理论教学中应注意补充的内容：临床常用药用植物（占受访者61.94%）；民间常用药用植物和药用植物不良反应事件（占受访者60.65%）；药用植物用药成功案例（占受访者49.68%）；为利用药用植物养生保健占（占受访者48.36%）。 四、《天然药物学》实践教学中应侧重培养的学生能力 调查结果显示，受访者认为《天然药物学》实践教学应侧重培养的学生能力包括：指导合理用药能力（占受访者61.94%）；为中药材的鉴别能力（占受访者60.32%）；为原植物识别能力（占受访者53.55%）；第四为处方调配能力（占受访者47.74%）；操作相关仪器设备能力（占受访者35.81%）。 五、在《天然药物学》课程中加强本土药用植物资源教学的内容与方式 通过问卷调查，我们认为在《天然药物学》课程教学中，应重点介绍如下37种龙岩本土药用植物：金线莲、绞股蓝、马蹄金、南方红豆杉、夏枯草、淡竹叶、三叶鬼针草、金银花、鱼腥草、白花蛇舌草、半边莲、土茯苓、马齿苋、七叶一枝花、仙鹤草、益母草、土牛膝、鸡血藤、金樱子、巴戟天、灯心草、金毛狗脊、紫苏、苍耳、薄荷、栀子、射干、苎麻、白茅、银杏、葛、麦冬、石斛、桑、莎草、枇杷、艾。为此可以采取的教学方式主要有：野外实地现场教学（占受访者54.19%）；课堂实物展示教学（占受访者46.13%）；见习（占受访者45.48%）；课堂标本展示教学（占受访者42.58%）；课堂幻灯片图片教学（占受访者41.94%）。 六、结语 在课题调研过程中我们发现，中职药学专业的就业岗位前10位分别为药品导购、处方调配、生产一线操作、库房管理、药品营销企业采购、制剂配制、销售内勤、药品验收、医药代表、临床药学室资料员。中职毕业生已由过去的以医院药学为主转变为以药品生产、药品经营为主。 我们必须密切关注社会和行业对专业人才需求的变化情况，及时调整更新专业培养方案，专业课程要积极与行业企业合作，以岗位工作任务分析和具体工作过程为基础，根据技术领域和职业岗位的要求，参照相关的职业资格标准设计课程，通过课程体系、教学方法的改革、教学内容的整体优化，提高教学效果，以满足毕业生与就业岗位零距离适应的需要，真正实现“三对接”。 天然药物论文:在天然药物化学教学中构建本科生自主学习模式的教学实践 摘要：针对中药学专业本科生在天然药物化学课程学习中出现的自主学习能力较差和知识面掌握过于狭窄的问题，本文提出了一套系统的扩充学生视野，提高学生对该学科新的研究方向的兴趣和相关文献调研能力，进而提高学生对天然药物化学课程学习积极性并建立起自主学习模式的方法。通过实践发现，该方法取得了非常良好的教学效果，学生对该课程产生了浓厚的学习兴趣，能够迅速掌握适合该课程的学习方法，并且中药学各专业学生天然药物化学课程成绩得到了明显提升。 关键词：天然药物化学；学生自主学习模式；教学实践 天然药物化学是高等院校在中药学专业开设的专业主干课程，同时也是中药学专业本科毕业生工作时必备的基础知识。现阶段，从天然药物中发现的结构新颖、生物活性显著和不良反应小的先导化合物已经成为新药开发的重要资源库，国内医药企业对中药新药研发都投入了巨大的人力和物质资源。因此，天然药物化学课程的学习对于中药学专业学生在就业竞争力上应该能够提供非常开阔的学术视野、扎实的基础知识储备和极强的实验动手能力。尤其是沈阳药科大学的天然药物化学课程在国内药学类高等院校中开设较早，并且成为国家级精品课程已有近十年的时间，同时作为我国第一个天然药物化学专业博士的培养单位，在教学人才储备和梯队建设、教材和教学资源网络共享平台建设方面都处于国内的领先地位。然而，近年来中药学专业毕业生就业形势并不是很乐观，很多的毕业生反映所学专业知识面相对狭窄、自主设计实验能力欠缺、利用所学专业知识对实际工作中出现的问题进行分析的能力还有待进一步提升等问题。 通过对以上问题分析不难发现，一方面，天然药物化学课程在内容设计上仍然固守几十年前的大纲和思路，而没有引入近十年国内外该领域最新、最热点的研究内容和方法，拓展学科领域外延，设计交叉立体的教学内容，扩充学生知识面并引起学生对该课程的学习兴趣，我们将此归结为应该让学生“学什么”的问题。另一方面，教学中我们发现学生大多反映在天然药物化学课程教学之外，不能较快地寻找到适合自己知识水平的学习方法，不能很好地理清思路和重点内容，并对课程学习产生懈怠，这说明教师在授课中不能帮助学生建立起良好的自主学习能力，我们将此归结为让学生“怎么学”的问题。 针对在天然药物化学课程中“学什么”的问题，国内一些教学工作者也提出了一些值得借鉴的建议[1，2]，但缺乏在本科生教学工作中的教学实践。针对如何提高本科生自主学习能力的问题，国内药学工作者也提出了一些新的理论[3]，并且在《无机化学》等基础课程中开展了以培养学生自主学习能力为导向的教学实践[4]，但缺乏在天然药物化学等专业性较强的课程中的教学研究和实践。因此，我们提出在本科生天然药物化学教学中尝试进行教学内容和教学方法的改革，着力解决目前课程教学内容与该领域研究进展脱节、学生对课程学习兴趣度不高的问题。 一、精选专业研究热点，提高学生浓厚学习兴趣 在色谱学和波谱学技术飞速发展的不断促进下，提取分离和结构鉴定等天然药物化学传统研究内容已经逐渐变成一种成熟的研究手段，而目前该领域的研究已经转向和中医药学、生物学、海洋科学等学科高度交叉之后产生的一些新的范畴，如中药复方代谢组学研究等。如果能够在本科阶段就引导学生对这些新的研究方向有一定的了解，一方面可以借此提高学生对课程的学习兴趣，另一方面也可以让中药学专业的学生对未来选择就业方向或读研方向进行提前准备。 根据国内外天然药物化学近年来主要的研究热点方向，结合课题组目前的主要研究内容，我们选择了十个专题向学生进行了介绍，包括其和中医药学交叉后产生的：（1）中药复方药效物质基础研究；（2）天然药物化学在中药炮制研究中的作用；（3）天然药物化学在中药质量控制研究中的作用；（4）天然药物化学在中药GAP研究中的作用；（5）中药现代化的机遇与挑战，其和生物学交叉后产生的研究；（6）代谢组学在中药药效物质基础研究中的应用；（7）代谢组学在毒理学中的应用；（8）代谢组学在疾病诊断中的应用，其和海洋科学交叉后产生的研究；（9）海洋药物研究的机遇与挑战；（10）天然药物化学在新药研发中的作用。这些专题的介绍使得学生在书本知识外，对天然药物化学课程有了全新的认识，许多同学开始关注自己感兴趣的专题并在课下查阅资料。 由于课堂教学时数有限，而由教师逐个深入讲解又无法调动学生的积极性和主动参与，因此我们将课堂小组讨论的形式引入了专题的讲解。 二、合理安排课堂讨论，激发学生创新思维潜能 小组讨论式教学在国内外专业课程教学中一直得到广泛的认可。该方法不仅可以将教师和每一个学生都置于活跃的课堂气氛中，充分调动学生的参与度，而且打破了教师和学生在教学活动中的固有角色，让学生尝试扮演课堂组织者，从而激发学生的创新思维，而学生在思想交锋之下碰撞出的火花，也是学术进步的重要动力之一。 课堂讨论具体实施方案包括：①对于参与此次教学改革的四个班级的学生我们进行了5～6人的分组，然后由学生选择专题内容并进行组内任务分解，包括前期文献资料搜集、组内文献讨论、幻灯片制作和讲解等；②教师对课程学时安排进行调整，将部分章节内容进行压缩后调整出3次课，共6学时供学生进行专题汇报和讨论；③组织教改组成员对学生专题报告情况和每位组员的现场表现进行考评，最终以20%的比例计入期末最终成绩；④对学生查阅的文献资料和制作的幻灯片进行整理归纳并存档。由于在前期学生的学习积极性已经被充分调动了起来，并且教师营造了轻松活泼的教学氛围，因此课堂讨论收到了比较理想的结果：①学生参与度高――在每组汇报人讲解完毕后，其他组员都会针对幻灯片中的某一个问题进行详细解释或者阐述自己的独到观点；②问题讨论比较深入――通过汇报发现部分学生能够比较系统而又多方面地对一个问题进行讲解，说明其对文献的解读能力得到了提高；③学生创新思维得到锻炼――在集体讨论中，一些聆听讲解的同学会提出针对性很强的问题，而这些往往就是该研究目前的瓶颈，有些学生还会提出自己有创新性的解决办法。 课堂讨论在学生中产生了浓厚的学习气氛，也充分激发了每位学生的创新思维潜能，这也为下一步教师引导学生建立自主学习模式作了很好的铺垫，而教师在其中的作用是通过师生互动平台的建设来发挥的。 三、搭建师生互动平台，建立学生自主学习模式 在传统的本科教学中，师生的交流仅限于课堂教学活动中。而在课下，教师忙于科研任务而疏于主动和学生进行课程内容或教学方法的沟通，而学生在学习中遇到了知识难点或学习方法上的困惑也没有向教师及时请教的渠道，这极大地阻碍了学生课下进行自主学习。 通过多年的教学实践总结出教师在本科生自主学习模式建立中应起到如下作用：①在课堂教学中，应向学生说明该课程的作用，使学生遇到知识难点时，知道阅读哪方面的资料；②在一章节讲解结束后，应该用简略的图示将重要的知识点串联整理，使学生对其内容有全面、深刻的理解；③应该将有联系的各章节内容穿插整理形成练习题，及时发送给学生并且能够对学生解答的情况进行及时了解，展开有针对性的讲解。而这些作用的发挥，都需要依赖课下教师和学生互动的网络平台。如授课之初即建立了师生公共邮箱，通过这一平台，教师在结束一章节内容的讲解后，即将自己总结的学习要点和学习方法，以及思考练习题及时上传，学生可以通过邮箱向教师传送思考题解答情况或提出自己在本章节学习中的难点，教师针对这些反馈及时回复邮件进行解答或针对有共性的问题在课堂上统一讲解。 在2～3章的讲解之后，该邮箱已经得到了学生的广泛认可，利用率不断攀高，而授课教师也从学生的反馈中受益，课程的讲解越来越有的放矢。更为重要的是，学生通过课下和教师的沟通，已经逐步找到了天然药物化学学习的窍门，建立了适合自己的课程学习方法，从而使学生在课堂听课时能够跟上教师的思路，课下自主学习针对性更强。 通过以上三个方面的教学实践，我们基本形成了在中药学专业学生天然药物化学教学中如何培养学生对该领域各研究方向的兴趣、调动学生学习积极性及引导学生建立自主学习模式的方法，基本解决了学生“学什么”和“怎么学”这两个问题。该项实践活动在学期中受到学生的广泛好评，而在学期末也收获了可喜的教学成果。中药学和中药资源与开发专业四个班级学生的天然药物化学课程考试及格率达到了95.8%，而优秀率（≥90分）则达到了16.7%，而在之前，天然药物化学一直是中药学各专业学生及格率较低的一门课程。更为重要的是，通过对天然药物化学这门专业课程的教学改革，我们初步构建了本科生自主学习模式，而这为中药学和药学其他专业课程的教学提供了可贵的参考。 天然药物论文:制药工程专业天然药物化学教学研究与实践 摘要：天然药物化学是全国大多数医药院校，尤其是西南民族地区制药工程专业的重要专业必修课。当前，制药工程专业天然药物化学教学存在教师工程背景薄弱、教学方法陈旧等问题。结合我校制药工程专业的师资队伍结构，及西南民族地区特别是广西丰富的药用植物资源，本文对天然药物化学的教学改进进行粗浅的探讨。 关键词：西南民族地区；制药工程专业；天然药物化学；教育 制药工程是国家教育部对高等院校本科专业进行调减时新设立的专业，是运用化学、生物技术、药学与工程技术的基本理论与技能，解决医药制造过程的一门工程技术学科。制药工程专业不同于药学专业，后者偏重药学基础理论，而制药工程专业强调医药制造的工程过程，重点在“制”字，旨在培养具有扎实化学化工基础，掌握化学制药、中药制药、生物制药的基本理论知识、实验技能和工程实践能力，在医药、农药、生物化工、精细化工等部门从事生产、科技开发、工程设计、产品质量及经营管理等方面的高级工程技术人才[1，2]。 天然药物化学以有机化学为基础，运用现代科学理论与方法，研究天然药物活性成分的结构类型、理化性质、提取分离、结构鉴定及生物活性等的一门学科，具有很强的实践性和工科特点[3]。该课程涉及的天然药物化学成分结构类型复杂，理化性质多样，结构鉴定相对困难，是制药工程专业中比较难学的一门主干课程。我国西南地区的天然药物在传统医药中极具民族特色、资源优势、区位优势和产业基础，如何将专业特色、课程特色与西南地域特色相结合，优化教学内容，丰富教学手段，突出制药工程背景下天然药物化学课程的特色，成为当务之急。 一、优化师资队伍，突出工程背景 天然药物化学课程为大多数医药院校制药工程专业学生的一门专业必修课，与多门课程均有紧密联系，包括有机化学、中药制药工艺学、制药设备与药厂设计、药理学等多个学科的基础知识，因此综合性和逻辑性均较高。然而，目前本课程的授课方式主要由一位教师负责全部内容的讲解，但由于制药工程专业起步较晚，主讲教师的专业背景大多偏重于理科，缺少拥有中药制药企业项目实践经验的教师，因此存在中药、天然药物研发所用设备讲解不到位和制药工艺设计能力不足等问题。优化师资队伍，对天然药物化学这门课程，甚至整个制药工程专业，显得尤为重要。 我校于2008年在化学化工学院（今化学与药学学院）新建制药工程本科专业，由于起步较晚，该专业的师资队伍建设仍存在许多不足。近几年，学院大力引进药学方面的人才，总体而言，同样偏重理科背景，但与一般医药院校相比，学院的工科背景相对较为深厚。因此，可以根据各教师的专业学术背景，以天然药物化学专业教师为主导，制药设备与工艺设计、现代仪器分析、药理学等专业的教师为辅，重新组合教师队伍。不同专业教师之间，随时交流协调，利于天然药物化学课程培养方案的顺利实施。 二、结合专业、课程和地域特色，确立教学目标 开设天然药物化学课程的专业，有药学、中药学、制药工程等，专业不同，培养目标也不尽相同，同一门课程的教学也应有所偏重，因此需要根据不同专业的具体培养目标，对教材内容进行详略取舍，合理修订教学大纲和教学方案。对制药工程专业而言，天然药物化学的学习目标在于介绍主要类型化学成分的结构特征、理化性质，探讨主要类型化学成分的提取、分离、纯化精制及检识等基本理论知识和实验技能。另外，应结合制药工程背景，培养学生的工程实践能力。同时，西南各省拥有丰富的天然药物资源。比如，广西中草药物种达4600多种，是壮、瑶等少数民族的聚居地。民族药资源十分丰富，省内天然药物企业亦占药企的绝大多数。因此，在介绍主要类型化学成分时，应结合地方道地药材和龙头药企，加深学生记忆，培养学习兴趣，服务于地方经济。 三、改革教学模式，丰富教学内容，反映学科内在联系 1.天然药物化学与波谱解析教学的整合与优化。随着现代仪器分析方法的飞速发展，对未知或已知化合物进行结构鉴定的手段日趋丰富，波谱学手段成为结构鉴定和分析的主要方法，在有机化学和药学研究中，发挥着越来越重要的作用。在制药工程系的课程体系中，这两门课的结合非常紧密。波谱解析由紫外（UV）、红外（IR）、核磁共振（NMR）、质谱（MS）等组成，相对抽象难懂，而天然来源的化学成分种类繁多，结构复杂，不同类型化合物的波谱特征区别较大，导致天然药物化学成分的结构鉴定，成为学习的重点与难点。因此，有必要将波谱解析内容融进天然药物化学教学中，拓展波谱解析课程学习的应用性，使学生能够在学习天然药物化学的过程中，加强对波谱解析内容的理解和记忆[4]。 2.结合当地民族药的特点，有特征地选择实例，丰富天然药物化学教学内容。广西有壮、瑶等12个少数民族，其中壮族是我国人口最多的少数民族。全国壮族总人口为1800多万，90%以上聚居在广西；瑶族总人口约260万，60%以上聚居在广西。而且，广西拥有极具特色的壮、瑶等少数民族医药资源，蕴藏许多行之有效的独特诊疗技术和方法[5]。据《广西民族药简编》记载，广西少数民族常用的中草药资源有1021种，其中壮族应用的中草药资源约有700种。近几年，广西重视发展民族医药产业，先后《广西壮族自治区人民政府关于加快中医药民族医药发展的决定》（桂政发〔2011〕60号）、《广西壮族自治区壮瑶医药振兴计划（2011―2020年）》桂政发〔2011〕61号），医药制造业已被列入广西“十二五”重点发展的千亿元产业。 运用天然药物化学的学科特点，结合药效实验，对临床上疗效确切的广西民族药复方、组方进行化学成分的研究，阐释药效物质基础，在此基础上，建立、完善质量标准，采用现代高新技术，如超临界流体萃取技术、生物酶解提取技术等，提高壮、瑶药制品质量，把广西来源的壮、瑶药真正推向世界市场。在教学内容中，特征性地引入壮、瑶药化学成分提取分离及结构鉴定实例，丰富教学内容，培养适用于广西少数民族地区的药学人才。 天然药物论文:天然药物化学实验微型化的教学实践 摘要：从天然药物化学实验的教学出发，对其中芦丁的提取、分离和鉴定实验进行了微型化探讨，并进行了有益的教学尝试，教学效果得到了较大改善。 关键词：天然药物化学实验；微型化；教学实践；芦丁 研究微型化学实验的初衷是为了实验室的安全和保护，国家环保总局了关于加强高等学校实验室排污的通知，要求地方各级教育和环保行政主管部门将高校实验室、试验场列入环境监测范围。而天然药物化学实验中用到的挥发性、易燃易爆、有毒有害试剂很多，实验产生的“三废”回收处理问题，需要投入大量人力、经费等等，同时因实验时间较长，难在规定的学时内完成相应的教学任务，所以减少试剂用量和缩短实验时间成为天然药物化学实验亟待解决的问题。改变教学手段，实施微型实验是势在必行的。本研究以天然药物化学实验教学中芦丁的提取分离为例在这方面进行了有益的尝试。 1 从教学实践现状出发，激发学生兴趣 芦丁的提取分离是实验大纲中一个必做项目。芦丁有比较广泛的用途，在医药上用做高血压病的辅助治疗，在食品中做抗氧化剂，化妆品上做防晒霜成分之一。因其在槐米中含量为20%～25%左右，所以通常选用槐米做提取实验原料。芦丁提取有几种方法：甲醇回流提取法、水直接提取法、超声波提取法等。甲醇提取法虽然很快就能观察到晶体，但提取率很低；水提取法时间较长，容易导致芦丁水解，提取率不及碱提酸沉法；超声波提取提取率较高但杂质含量多，收率较低。综合以上因素，我们选用 工业 上用的碱提酸沉法。能从天然植物中提取出有效的活性成分（芦丁的价格2.00元/mg），学生非常有兴趣，但经过2012、2013年级学生163人的教学实践，发现教学效果不是很好。主要原因是：抽滤困难，真空泵及水槽中到处是液泡；因溶液量大调节酸碱度需用石灰乳及浓盐酸，不易控制，而且教室中盐酸的气味很刺鼻；酸沉及重结晶的时间较长，很难在规定的教学时间内完成教学任务，通常需要在1～2 d的时间完成；大部分同学做出来的产品颜色呈褐色或偏绿色与标准品颜色相差较大；大量的残渣很浪费，而且不好处理。基于这样的情况，我们发动学生进行思考，从原料取样量、过滤、酸碱度上对原有操作进行改进。提出的问题很现实，再加上学生也想在短时间内完成实验内容，所以该实验大大激发了学生的兴趣。 2 从实验微型化出发，改变实验条件 微型实验不仅仅是表现为减量和小型化，更是对实验装置的设计改造，对实验方案的改进与探索。例如我们常常需要根据实验要求和具体情况，寻找适合材料或方法来改善方案，这也是发挥师生的自主创新精神的好机会。 为了便于过滤，我们从微型化出发，以减少过滤溶液的体积。结果发现溶液量缩小后虽然利于过滤，但实验效果并不好，不易观察到现象。经过进一步实验对其中的一些细节进行了改动：原料称样量由以前的40 g减小到2 g（考虑槐米中芦丁的含量、估计的提取率及后面的重结晶和鉴定实验）；分别用饱和石灰水代替石灰乳，15%HCl代替浓盐酸调节pH（原因是溶液用量缩小后，酸碱调节pH的用量减少，所以要降低酸碱的浓度，否则溶液pH易过量）；pH由以前的4～5调节至pH=3～4（目的是减少酸沉时间）；加热时用表面皿盖住烧杯以减少水分的损失。条件改变后，实验教学质量和效果都得到了较大改善。 3 从实验目的出发，力求实验效果 改进后的方法经过药剂专业2014级学生112人的，效果明显优于以前。主要表现在几个方面：每一个学生均可做完整的实验，一方面原料用料少，不会增加原料购买量（2 g/组，以前20～40 g/组），另一方面用到的耗才很普通，常规，不会增加额外耗才费用；实验现象明显，在短时间内能观察到整个提取、分离和重结晶现象，以前重结晶需要放置过夜；用到的原料量缩小10～20倍后，溶液易过滤，不会产生大量的气泡，布什漏斗内也不会有大量的滤渣堵塞孔道，从而使过滤容易时间缩短；用料少，提取液体积少，容易调节酸碱度；用料减少后并没有影响实验效果，提取率较以前的3%左右提高到10%左右，收率也保持在50%～60%左右；实验时间缩短，在4 h内能完成提取、分离及简单的鉴定实验；产品与对照品比较一致（外观呈淡黄色晶体；熔点：172～175℃；经色谱鉴定，Rf与对照品一致）。 此方法简单可行，经过药剂专业4个教学班（2014级）的实践，效果显着，完成了大纲中规定的教学任务，同时也避免了学时与实验时间不一致的矛盾。它不仅可用做天然药物化学实验的实验指导，同时也适合于相关课程如《天然产物开发与利用》的课程实验指导。 4 微型实验教学实践中揭示的几个问题 小型、微型化仪器精致美观，引发了学生的实验兴趣。由于溶液量少，使学生普遍更加注意观察实验现象，关注实验条件和精度纯度，操作上粗枝大叶、不规范的现象大大减少，台、桌面也明显整洁。学生在实验过程中提出的问题也比平时多，反映出学生的兴趣和学习积极性有所提高。 实验微型化后试剂用量少。半微量通常只有常规用量的1/2，微型实验则通常只有常规用量的1/10，甚至更少，水电耗用大大减少，除节省资源、能源外，减少实验中的“三废”，大大改善实验室的空气，有利于保障师生健康，减少了固体废弃物处理费用。 半微量法和微量法的实验时间大为缩短，克服了以往实验课普遍超时，工作量大的问题。可在有限的课时内安排更多的实验项目或进行设计性、开放性实验，丰富教学内容。 半微量实验试剂用量是常量1/5～1/2，仪器外型基本与常量一样，体积缩小一倍以上，能够较好保证教学效果。 在教学实践中发现，现有的微型实验技术还存在许多需要完善的地方，不能照搬教材和其他院校的，应根据自身实验室条件和教学要求采取实施方案。 天然药物论文:研究性学习在天然药物化学教学中的应用 天然药物化学是药剂专业的一门必修专业课，是运用现代化学理论与方法研究天然药物化学成分的一门科学。其主要内容包括天然药物化学成分的结构特点、理化性质、提取分离方法和主要类型化学成分的结构鉴定等。所谓研究性学习，是指学习者主动探究，思索和建立知识体系的学习活动，是人们认识事物和学习方法的主动的行为方式，是具有终身性的理念和策略。将研究性学习运用于天然药物化学的教学改革中，构建以学习者为中心，以学生实践性的自主活动为基础的动态、开放的教学过程以促进能力培养和提高整体素质为目的的多样化评价策略。 1教学方法和教学手段的改革 1.1采用启发式教学 以史为鉴，让学生了解天然药物化学发展的坎坷历程和美好前景，明确自己所肩负的历史责任；以简明扼要的流程揭示天然药物化学的知识结构、主要任务、学习目标，化繁为简，化难为易，打破学习的神秘感、畏惧感；创设问题情景，启发学生思维，让学生自己设计、分析提取分离流程，以科学特有的魅力激发学生的学习兴趣和创造思维；创造条件，开设探究性实验，使学生在探究过程中体验成功的喜悦，增强学习的动力。 1.2充分运用现代教育技术 现代教育技术，就是运用现代教育思想理论和现代信息技术，通过对教与学过程和教与学资源的设计、开发、使用、评价和管理，实现教学优化的理论与实践。现代教育技术的发展是中国教育改革与发展的制高点和突破口。为了与现代化教育相适应，实施素质教育，培养创新性人才，教学中，我们充分利用先进的教学设备，积极开发教学课件，改变教育教学手段、方法落后状况，利用电子阅览室和网络资源学习新理论、新方法，获取新信息，不断创新，更新教学内容，优化教学全过程。 2实践教学改革 实践教学，对于提高学生的综合素质、培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用。现行教材中的实验项目常常不能切合本校的实际，如教学时间、教学设备等等。为此，根据现有条件及目前状况，我们反复预试，反复实验，多次修订，更新实践教学内容，自编了一套切合实际的实验讲义，多年来，用于本门课程的实验教学，师生均感实验比较顺手，成功率较高，可行性强，实践效果好。 3教学评价改革 传统的应试教育大大压抑了学生的创造性，学生为考试而学，缺乏学习的积极性。为了适应素质教育的要求，激发学生学习的积极性，使学生由"要我学"变为"我要学"，培养学生创新性思维，全面提高学生素质，我们大胆尝试进行了教学评价方式改革。 3.1变被动考试为主动的学习过程 以往的单元测试，学生事先只是盲目的记忆结构、性质、流程等等，有的学生甚至连书都懒得去看，考试时抄袭、作弊，应付差事，达不到预期的目的，不能很好地发挥学生学习的积极性、创造性。面对这种状况，我们尝试改革，进行角色互换学习法，让每位学生一周内按要求命出一套单元测试题，进行讲评。 任务分配后，每位学生都积极准备，不但复习每一部分教学内容，还要将其融汇贯通，换位思考，从教师的角度去考虑如何命好每一道题。收集学生命题后，我们进行了相互交流、讲评，将大家都认为比较好的试题组合在一起，形成了一份集体创作的考试试题。 讲评中，大家一致认为：命一套题比考试难度大得多，但能学到不少东西。以往的考试只是为分数去盲目地学，得到的大多是知识碎片，相互之间没有连贯。而命题需学生对学习内容反复思考，寻找问题，寻找答案，掌握了各知识点之间的内在联系之后才能完成一份试题，极大地激发了学习的兴趣，培养了学习的积极性和创造性。 3.2通过分析、设计流程图培养创造性思维 天然药物化学成分的提取分离流程图的设计非常灵活、多变，可经过反复的分析，让学生掌握它的奥妙，在此前提下，流程图的设计可多种多样，以避免学生"背流程"的被动现象。 3.3将实验考核变为积极的研究性学习过程 天然药物化学是一门实践性很强的学科。教师严谨认真的科学作风，对学生有潜移默化的影响。让学生参与实验准备，预试，可使他们从中体会实验的每一个环节，调动学生动手的积极性，一改往日实验课学生目标不清、无从下手、完任务、应付差事的不良习惯。课程结束后的技能考核，是让学生完成一份小型综合性研究报告。此项工作从20世纪90年代中期开始实践与探索，到目前已取得了阶段性的成果。具体做法是：①每位学生自抽一份生药；②教师讲清具体要求；③认药；④查资料（包括植物来源、生药形状、药理作用、结构性质、检识方法、提取分离方法等等）；⑤相互讲评交流，介绍自己的情况；⑥具体实验操作，依评分细目表量化评分；⑦总结性报告；⑧综合考评等。 本项工作前后持续1个多月，学生走进阅览室、图书馆，收集整理所需要的资料。学生的积极性很高，积极利用课余时间，查资料、做记录、分析、思考，虽然各自的方式不同、角度不同，但认真钻研的精神是相同的，通过查阅大量资料，开阔视野，转变了观念，进一步巩固了专业思想，增强了自信心。我们欣喜地看到这个放大的考场、范围更广阔的考场，看到了这个特殊的考场上学生积极、忙碌、求知的身影，我们的学生变得会学习了、爱学习了，我们的教学也显得格外有意义了。在最后的讲评中，学生都积极踊跃的发言，谈体会、谈认识、谈收获，从多方面对这次活动进行了肯定，他们认为通过完成研究报告，学会了与人合作，学会了搜索信息、整理资料，更提高了综合分析解决实际问题的能力。同时学生还提出了许多可行性建议，为后续教学提供了第一手资料。 4体会 ①实施以培养学生创新精神和实践能力为重点的素质教育，关键在于改变传统的教育观念，着眼点在于改革学生的学习方式以及教师的教学方式。改变以往以教师传授知识为主的单纯的学习方式，为学生构建开放的学习环境，提供获取知识的多种途径，使学生将学到的知识加以综合应用，培养创新精神和实践能力，这就是研究性的学习方式。②开展研究性学习，进行教学改革，我们应更注重的是：学生亲自参与，亲身体验的过程，培养学生善于质疑、了与探究、勇于动手、努力求知的积极态度，培养与提高创新精神与实践能力。与此同时，进行教学改革，开展研究性学习对教师提出了更高的要求：教师要改变教育观念，明确自己是组织者、指导者、合作者的角色定位；课前应花费大量的精力查询相关资料，提前做充分准备；教师应坚持继续教育，与时俱进，不断学习和掌握新知识、新方法、新技术等等。③21世纪，不会学习就不会生存，教师应该教给学生最好的、最适合未来社会要求的学习方法，让学生及时应用所学知识解决生活和生产中的实际问题。这样，才能够不断地激发他们的学习愿望和学习的兴奋点，才能够使他们在探究的过程中不断去学习更新的、更深的、更广泛的知识内容，才能够使他们在未来学习、终身教育中得心应手，在竞争日益激烈的信息时代、知识社会中立于不败之地。研究性学习告诉我们，教给学生学习方法比考高分更重要。④天然药物化学教学改革，有利于使学生具备高素质劳动者和中初级药剂专业人才所必需的天然药物化学基础知识和基本技能，为学生学习相关专业知识和职业技能、全面提高素质、增强适应职业变化的能力和继续学习的能力奠定基础。随着研究的深入，研究性学习将有可能成为未来天然药物化学教学中优选的、重要的学习方法。 天然药物论文:支架式教学法在大专天然药物化学教学中的应用和体会 【摘 要】目的：通过对大专类院校的天然药物化学专业的支架教学方法的研究，讨论这类教学方法与常规教学方法的异同。方法：我们通过将学生分为两个不同的小组，即采用传统方式教学的小组和采用我们新型的支架式教学方法的小组。对这两个小组都进行相同的内容进行教学（选取天然药物化学书中的黄酮一章节），最后对学生的学习结果进行对比，谈论这两种教学方式的优劣。结果：我们对这两个班的同学进行了相同的测试，测试结果表示，采用支架式教学方法的小组的成绩明显高于传统方式教学的小组，同时在支架式教学小组中，高达九成的同学认为通过这个方式的教学更有利于他们对于知识的掌握。结论：与传统的教学方法相比，我们采取的支架式教学法在大专类院校的天然药物化学专业的教学中效果更好。 【关键词】支架式教学法；大专天然药物化学；黄酮；统计学比较 支架式的教学方法指的是，在日常的教学中，由我们的老师为同学们构建一个外观完整的知识框架结构，然后指引学生在这些结构对应的知识点上寻找新的内容，最后再对这些新的内容进行一个判断归纳的过程的一种教学方法。这个教学方法当然不是我们首创的，它在我国已有十余年的使用历史，早已被我们的专家学者运用在一些英语、汉语、物理等相关大众化课程中，并且取得的效果也是很好的。在一些偏专业化的课程比如计算机信息技术、电工电子等课程上，支架式教学方法也有被使用过。但是，在我们的医学领域，特别是我们的《天然药物化学》教学课程，支架式的教学方法很少被使用到。在医学教学上，《天然药物化学》是一门非常重要的专业学科，它主要讲解了常用的天然药物中各类化学分子的结构和特点，以及这些药物的药性提取和成分鉴定等方面的学习。这个学科知识点非常多，而且相互之间是交叉相连的，我们的学生在学习这门学科是经常很遇上知识点记漏和记错的现象。我们针对这样的问题就提出了在日常的教学中改用支架式的教学方法，帮助学生能更好更准确的掌握天然药物化学中各类知识点，同时也希望这样的教学方法能更好的提高学生的自主学习的能力，为他们以后进入社会打下扎实的学习基础。本次研究采用的是各个章节理论授课的方式，对采用传统方式教学的小组和采用我们新型的支架式教学方法的小组进行对比教学，最后对于教学效果进行判断。 1 教学实例 1.1 教学对象及教学内容 这次研究所选择的对象是我校2014级的药学专业一班和二班的学生，他们的分班是当初由电脑随机产生，且从入学以后都是由同一位辅导员进行管理，前期接受的教学课程也是一样的，我们对他们两个班的成绩进行的统计，比较结果发现，他们两个班在学习能力上不存在过大差别。所以，以上所有因素综合考虑，判断两个班具备对比的条件，没有太大的显著性差异。因此我们决定药学一班（110人）为我们本次研究的实验班，药学二班（112人）为我们本次研究的对比班。 本次对比教学所选取的内容是《天然药物化学》里面“黄酮”一节。黄酮类的药物在我们的日常医药中使用的量非常大，但是这类的药物结构比较复杂，涉及的理论也较多，提取分离的方法也比较麻烦，学生学习起来最为吃力。所以我们选择“黄酮”这一节作为我们的对比教学的课程进行教学，不仅具备教学的代表性，更能突出教学的差异性。 1.2 教学导入 教学的导入环节是指，是老师通过对前期知识的回归和相应的案例知识的运用，使同学们渐渐进入“黄酮”一节的教学中，老师在开始教学时通过使用案例分析和黄酮结构的描述来引起学生学习的兴趣点，在引起学生学习的兴趣以后，在慢慢的构建一个关于黄酮学习的知识框架，引领他们学习的方向。 1.3 拟定问题 老师在进行教学案例分析的时候，可以让学生们积极的讨论他们在日常或者是其他方面知道的有关黄酮的知识。比如，在哪些临床药品含有黄酮？哪些天然药品中有黄酮？哪些临床的症状会用到黄酮？等等。1.4 协作学习 我们对实验班的同学进行教学的过程中，将他们进行随机分组，每十人为一组，选一名为小组长，小组长负责在学习的过程中记录本小组成员讨论和分析的结果，再以小组为单位进行知识框架的连接，最后在整个班内形成一个完整的知识结构链。 小组成员之间讨论学习完成以后，每组再选择一名成员与其他组的成员进行组与组之间的讨论，完成一个对所研究知识的丰富和找错的过程。这样反复讨论和研究的过程中，丰富了我们学生对于黄酮类知识的相应的掌握。这样的学习方式使得我们的学生在个人研究、小组讨论和老师的指引下，不断的学习和巩固相应的知识，同时培养了我们的学生的分析、归纳、总结的学习能力。 1.5 独立探索 在独立探索的过程中，我们的老师要指导学生熟悉书本知识上的关于“黄酮”的知识点，同时引导学生在网络上或者是图书上去收集一些没有出现在书本上的知识，将这些知识收集来以后，可以更好的加深我们的学生对于“黄酮”的学习。而后，有了这样的学习经验以后，我们的同学就可以在相应的“蒽醌”“香豆素”“生物碱”等章节也采取这样的学习方法。在课余时间，我们的老师可以用课后作业的方式来让学生复习和巩固黄酮的结果、黄酮的物理和化学性质等。只要让我们的学生掌握了这种学习的方法，在进行举一反三的练习，就可以为完成对整本书的学习， 同时我们的学生也具备有了独立判断和学习的能力。 2 效果评价 对于这两个教学方法的结果的判断，我们设定了一些列的评价指标，来全面科学的判断支架式教学方法和传统教学方法的优劣。在主观方面，我们通过学生们对于黄酮章节学习效果的自我判断来进行评价；在客观方面，我们准备了相同的试卷来对学生进行测试判断。通过我们对实验班110名同学的调查问卷的统计发现，有96.12%的同学更喜欢支架式的教学方法，有95.35%的同学认为支架式的教学方法激发了他们对于学习的主动性和创造性，有96.22%的同学认为这种新的教学方法中他们找到了团队合作的乐趣。同时与传统教学班的试卷测试结果我们发现，实验室的成绩远远高于传统教学班的成绩。 3 讨论 3.1 支架的搭建 本次研究采用支架式的教学方法，在《天然药物化学》中的“黄酮”一节中，取得了良好的教学成果。在一系列的反复探索和研究中，我们发现，要想运用好支架式教学方法，最主要的就需要建好一个合理、完善的支架，再找到一个合适的切入口进行细化，尤其针对那些学习能力弱的同学，更需要老师建立一个合适的框架帮助其加深对于相关知识的学习。 3.2 教学个体化 在支架式的教学方法中，学生是这个方法的中心点，所有的支撑点都是围绕作学生的能力展开。老师只是一个知识的引导者和协助者。同时这个框架的构建也要因学生的学习能力来有所不同，学习能力好的学生，老师构建这个框架是不仅要使学生掌握其基本的知识点以外，还更多的有相应的发散的知识的延伸；对于学习能力不好的同学，老师在构建这个框架是主要还是以基础知识的积累来构建。 3.3 充分利用现代化手段 在支架式教学方法的运用中，会有一个知识收集的过程，知识的收集有利于学生的自主学习能力的培养和支架式教学目标的完成，这个过程学生会用到各种工具来收集知识，然而对这些工具的使用还需要老师的指导和推荐。比如，推荐学生去图书馆查询书籍，或者指导学生在网上收集信息等等。 支架式的教学方法其实质就是学生在教师的指导下自主学习的方法。《天然药物化学》这门学科的学习体系错综复杂，就需要运用支架式的教学方法来帮助我们的学生掌握知识点，提高相应的学习的能力。 天然药物论文:《天然药物化学》实验教学的现状与改革思考 摘要：在医药类高校中，实验教学作为一项重要的教学手段，应不断改革和创新，才能满足人才的培养需求。本文论述了天然药物化学实验教学在创新医药教育模式中的重要作用，通过对天然药物化学实验在医药类高校学科建设中出现的问题和弊端进行总结，探讨了实验教学今后的改革与发展思路，力图为全面提高学生的实践动手能力和创新能力提供可行的解决方案。 关键词：实验教学;天然药物化学;医药教学模式;教学改革 在科学技术飞速发展的今天，医药类高等院校的毕业生不但需要有扎实的专业基础理论知识，还要有较强的实际动手操作能力，同时更应具备创新与创造精神。因此，秉承“加强基础，增长知识，培养能力，提高素质”的人才培养目标，在医药类普通高校的教学过程中，作为培养学生实践与创新能力的重要手段，实验教学发挥了越来越重要的作用[1]。实验教学是培养学生实践能力的关键环节，加强实验教学的建设和管理，提高教学质量，充分发挥实验教学在人才培养过程中的作用，是当前创新医药教育模式改革的一项重要任务。 天然药物化学是药学专业的一门重要的专业课，同时也是一门以实验为基础的实践性很强的课程。天然药物化学实验主要通过提取、分离、结构鉴定等手段研究天然药物的化学成分，发现具有新颖结构或骨架的新化合物或具有新活性的已知化合物，为新药的研发奠定物质基础。天然药物化学实验教学在天然药物化学教学中同样占有非常重要的地位，是保障教学质量，培养学生创新和动手能力的重要手段。但是长期以来开设相关课程的各个高校对天然药物化学实验教学工作的重要性普遍认识不足，从而导致实验教学中存在着诸多问题，并在一定程度上影响了《天然药物化学》课程整体的教学效果。本文作者及所在教学团队，长期工作在《天然药物化学》教学与科研的第一线，通过学术交流并结合自身在实验课教学中多年积累的教学经验，对目前国内天然药物化学实验课教学的现状进行了简要的阐述，揭示存在的普遍性问题，并提出相应的解决方案与改革思路。 一、天然药物化学实验课教学存在的主要问题 1.实验室建设投入相对不足，现有教学设备不能有效利用。实验室建设上缺乏适度超前的科学规划，实验设备的落后与老化，直接影响着教学效果。例如天然药物化学实验中，学生从药用植物中分离得到的活性成分，如果没有核磁共振波谱仪很难确定未知化合物的准确结构。依照传统的实验教学模式，仍然采用色谱加对照品的方式进行化合物的定性鉴别，显然不能满足学生对于探索性实验内容的学习需求。要开发学生的创新潜能与探索精神，应在综合性实验的基础上多增加探索性的实验内容，给学生更多的自由思考与发挥的空间。要达到这样的教学目的，必须在硬件设备上加大投入，如核磁共振波谱仪这样的设备应该成为天然药物化学实验课的标准配置。此外，药学类专业本科阶段学生除了在实验课的短暂时间里可以接触到专业仪器设备外，很难再有更多的机会能够使用到这些专业设备，这不但会影响教学仪器设备的有效利用，而且同时也不能满足学生想通过利用实验设备学习和掌握更多实验技能的需求，从而形成了教学仪器设备使用的供需矛盾[2]。这就要求学校在实验室建设方面加大投入的同时，在实验设备使用管理上，也应该考虑是否能在实验课之外对本科生适时适度开发，在更大程度上尽可能的满足学生的动手实践学习需求，提高仪器设备的利用率。 2.实验课程规划不合理。在每一章理论课学习之后，应该及时安排与之相对应的实验课，让学生可以通过实践操作及时巩固和复习相关的知识内容，不应该把所有的理论课集中讲完再安排实验教学，更不能将实验课安排在相应的理论课之前。这需要任课教师在教学计划制定和学校教务部门课程安排上要认真规划、统一协调。此外，在天然药物化学实验课程中，选取代表性的药用植物和应用经典的提取分离方法对于理论教学的提升也有着很大的帮助。这就需要任课教师在实验课内容上也要合理规划。比如在学习完蒽醌类化合物这一章理论课后，可以安排大黄中蒽醌类成分的提取、分离和鉴定实验等。 3.缺乏完整的实验教学质量评价考核体系。实验教学质量评价不仅是教育决策的依据，也是实验教学达到预期效果的有力保证，对于实际教学过程也起着较强的导向作用。对实验教学的完成情况，如果没有具体的考核指标，就会直接影响实验教学的规范化进程，从而不能对学生在实践教学环节上学习的积极性和学习效果做到及时全面的把控。应该从学与教两方面来制定科学全面的实验教学质量考核体系。 4.正式出版的各类天然药物化学教材中，质量参差不齐，也少有配套的实验教材。理论课教材在内容编写上，过多强调学科内部知识体系的完整性，缺乏学生需要的技能性、应用性知识，这也直接影响到了学生实践能力的培养。实验课教材又往往与理论课教材内容脱节，不能很好的实现理论课与实验课内容的紧密衔接及相互辅助提高。 5.教学方法与内容的相对落后。天然药物化学实验多以演示验证教学为主，缺乏创新性和开放性。教学内容上局限于传统的提取分离与结构鉴定，应适当加入简单的结构修饰与体外活性实验，让学生能更深刻的体会天然药物化学的全过程研究，而不仅仅是局限于化学部分。 上述问题具有一定的普遍性，并在一定程度上影响了实验室的建设和实验教学的效果，以至于制约了创新教育模式的改革进程。针对在实验教学工作中的不足之处与薄弱环节，我们从以下几个方面对天然药物化学实验教学的改革与创新进行了探索。 二、实验教学的改革措施与发展思路 1.更新教育观念。树立实验教学与理论教学同等重要的观念，使实验教学在整个药学教育工作中的地位得到确实的提高，选拔优秀人才负责实验教学的管理工作。加大对实验室建设与精力的投入，引入现代化的先进设备，使实验室在人才培养中发挥更大的作用。 2.改进教学方法。在天然药化实验项目的设计上，注重培养学生的创新意识和动手能力，将基础性、设计性、综合性实验按照一定的比例进行合理分布，删除一些不符合时展的陈旧实验内容，扩充学科发展前沿性的实验内容，增加综合性实验的比重。以学生为主体，充分调动学生学习的主观能动性，注意培养学生主动思考、勤于实践的科学探索精神，增强学生在实验过程中提出问题、分析问题、解决问题的能力[3]。 3.进行实验考核。为了培养学生的动手与创新能力，加强学生基本技能训练，每学期全部实验结束后要进行实验操作的考核。考核内容可以包括基本实验操作、仪器的使用，学生在实验全过程的表现及创新思维能力，并将其纳入平时成绩，提高学生对实验教学的重视程度[4]。 4.实验室实行开放的管理模式。开放式实验教学不仅是在实验时间与地域上的开放，更应该是在实验设计、研究课题等方面的全面开放。开放实验内容，允许学生自己设计实验流程，独立思考，合作讨论，经相关专业教师审核后，进行独立操作;鼓励学生参加教师的科研课题，尽早接触科研实践，为学生创新能力的培养提供良好的环境与土壤[2]。 综上所述，天然药物化学实验对于探寻新药研发所需的先导化合物具有十分重要的作用，并能够为新药的研发奠定理论与实践基础。正确认识天然药物化学实验教学对创新人才培养的作用，深化实验教学改革，并充分肯定天然药物化实验教学在整个药学教育工作体系中的重要地位，必将对提高创新医药教育模式下培养人才的质量起到至关重要的作用。 天然药物论文:微课教学模式在天然药物学教学中的应?用探讨 摘 要：随着信息技术的发展和网络课程的普及，顺应多元化社会发展需求，不断进行教学改革已经成为职业教育的大势所趋。在此前提下，微课应运而生。本文结合天然药物学课程的特点及职业学校学生自身存在的问题，首次将微课应用于天然药物学课程教学中，旨在改善该课程的教学效果，提高教学效率，为培养适应新时代和社会发展的药学技术人才奠定重要基础。 关键词：天然药物学；教学模式；职业教育；微课 1.微课的概念 微课（Microlecture）这一概念，是由美国新墨西哥州生还学院的高级教学设计师戴维・彭罗斯（David Penrose）于2008年首次提出。这种新型的教学模式充分利用了数字化、网络化、智能化等技术手段，将理论和实践紧密结合，同时在短时间内展示出课程的核心部分，从学生的角度出发进行教学，更为广大学生所接受。 目前越来越多的职业学校将微课模式应用到各种专业化教学实践中，并取得了较好的教学效果。因此，天然药物学教学也开始采用这种全新的教学模式。 2.天然药物学教学中存在的问题 天然药物学是五年高职药物制剂专业重要的专业课之一，具有很强的实践性，目前在教学中存在一些问题，笔者结合从事天然药物学一线教师的教学经历，归纳为以下几个方面。 （1）课堂教学方法单一。天然药物学是一门实践性很强的学科，教学内容鲜明，生动，真实。传统理论教学以教师讲解为主，课程中有大部分药用植物、中药饮片知识，学生只能通过图片的形式观察，不能很好地展示部分药材的重点特征，无法激发学生的兴趣，整个课堂教学显得不够生动，形象。 （2）实验教学环节薄弱。天然药物学涉及的实训内容较多，传统的实训教学方法只是结合理论知识让学生被动地完成实验任务，对实验过程所涉及的诸多问题没有进行深入思考。在实训环节天然药物学包括让学生认识植物根、茎、叶、花、果实和种子等器官的结构的内容，由于季节、温度、气候等的影响，有些实验并不能在课上完成。除此之外，在学习药材鉴定知识时，由于药材、设备等问题的限制，很难做到一人一组，学生不能独立操作。 （3）课后缺乏沟通平台。天然药物学是一门与生活息息相关的学科，要求学生能够识别传统中药材并能做进一步的真伪鉴定。传统的课堂教学使学生在固定的时间和地点进行学习，造成学生缺少思考的时间及与外界接触的机会，这样的教学方式在一定程度上影响了教学效果。 3.微课在天然药物学教学中的应用 （1）微课演示讲解专业术语。这门课程前半部分包含很多植物解剖学基础知识，专业术语较多，在学习植物特征时，要抓住要点。微课的设计需要倾向于对专业术语的理解。可以对野外植物解剖进行录像，理论讲解的同时播放视频，边看边讲，就能使学生更容易地掌握各科植物形态特征的一般规律。 （2）微课讲解实验要点。中药的显微鉴定实验教学是天然药物学实践教学的重要组成部分，中药饮片的微观结构因种类的不同而有显著差异，而正是因为这些差异，才可以准确区分各种药材。课前教师先利用数码显微摄影技术制作显微切片的视频图，在讲授药材显微鉴定时，直接播放微视频，能够真实地再现显微镜下所观察的细胞组织结构。通过这样的微视频播放，学生对药材特性的认识更深刻，更加逼真，学习效果明显。 （3）完善网络化课程。天然药物学的核心内容是中药饮片的识别及真伪优劣的判断。对于特别贵重的药材，由于价格的限制，教学标本有限，在课堂的讲解时不可能人手一份进行实物的识别与鉴定。利用高清摄像机拍摄贵重药材的各种特征，并且将一些容易混淆的伪品进行对比。将各个微课程制集中在一个网络平台，不仅提高了学生学习效果，同时在一定程度上做一些科普，利于广大百姓接受。 4.结语 微课教学作为一种新的教学方法，其主题鲜明，内容精简，一方面可以将理论知识的学习变得直观，激发学生的学习兴趣；另一方面，因不受时间和空间的约束，便于学生课后的自主学习，是传统教学方法的有效补充。但是，在高职药物制剂专业天然药物学课程的建设中，微课教学还处于探索阶段，不能忽视传统的教学方式，应该将传统教学方法和微课有机结合起来，这样才能更好地激发学生的学习兴趣，提高职业学校学生的基本药学素质。

医药论文范文:中医药学研究生教育管理论文 1继承中医传统 中医药学传统深邃，传统文化的教育对中医药学研究生至关重要。首先要继承，然后才能创新。理论方面，要合理安排中医传统经典课程，如《黄帝内经》、《伤寒论》等课程要做到精而深，指导研究生到图书馆深入挖掘中医典籍，以满足中医药学研究生高层次研究的需要。有条件的学校还可以邀请全国各地知名的中医理论专家、学者，来为本校研究生开展学术讲座活动。这些大牌的专家、学者往往具有独到的中医传统理念，他们的传统理论会对我们现在的中医研究生起到启发作用，此时年轻人的想法与老前辈的思想容易产生交汇互融效应，可以让研究生们的理论学习更上一层楼。 实践方面，大力倡导研究生跟随中医导师学习传统，感受文化底蕴。导师的中医实践经验丰富，能够为学生提供更为全面、更为实际、更具操作性的学术指导。在跟随导师进行中医传统知识学习的过程中，还应多学习、多实践，“师父领进门，修行在个人”，导师只是给研究生们一把打开中医大门的钥匙，而最终需要研究生通过自己的努力，亲手打开这个知识宝库的大门，这就需要我们现在的中医研究生们勤劳扎实，苦练内功，尽可能多地通过实践操作，继承更多的中医传统。“继承中医传统”的教育，应作为一条红线，贯穿于中医药学研究生教育管理工作的始终。 2创新科研能力 中医药学研究生尤其要注重科研能力的培养与创新。首先，可以组织学生参观地区级乃至国家级先进的重点实验室，近距离接触各种仪器设备，引导中医药学研究生自觉感悟现代实验思维和方法，激发学生们的创新欲望。再有，在中医药特色理论的指导下，运用现代化的科研技术手段，系统深入地研究中医药学，用科学的方法支撑中医药学的发展。 目前，中医药的发展急需先进的实验研究，可以安排在读的中医药学研究生开展网上学习活动，如浏览自己学校和其他国内外知名学府的网站，加入网上各种先进实验室的BBS论坛和微博、微信客户端进行学术讨论，以学习更好的实验技术为中医药所用，这样既进行了深度学习，同时又向学术界的不同领域介绍传播了中医药，为我们中医药的科研发展提供更为广阔的空间。“三人行，必有我师。”还要鼓励不同年级、不同专业的中医药学研究生定期开展学术沙龙研讨活动，还要积极与周边大学开展校际学术交流，乃至全国范围的学术交流。不同的科研想法交汇，能够碰撞出创新的火花。 3总结 总而言之，“理想信念教育”、“继承中医传统”、“创新科研能力”对中医药学研究生的教育管理工作具有重要意义，我们中医人要不断学习，不断研究，努力培养出更多高层次的中医药人才，为实现我们的中医梦、中国梦作出自己的贡献。 作者：矫正强 单位：天津中医药大学研究生院 医药论文范文:中医药院校公共英语教学改革论文 一、能力本位指导下的公共英语教学模式和教学方法 能力本位教学体系要求学习者在学习结束后必须具有一定的能力和水平，在教学过程中对方法和方式则给予了最大的灵活性和开放性，这正是能力本位指导下的教学形式和传统的教学形式的差异。能力本位教学体系应创建较为完善的“以学生为中心的互动型、实践型、自主学习”的教学模式，注重培养学生的英语综合运用能力。具体表现为： （1）教师讲解与师生互动相结合 以学生为主体，采用互动式的教学方法，利用课堂组织各种有趣的语言交际活动，可以通过小组讨论、双人对话等方式，组织学生进行各种听说交际活动，如围绕课文展开讨论和辩论，运用课文主题进行演讲、游戏、故事改编、短剧表演等活动，增加学生的学习兴趣，提高学生运用语言进行交流和解决问题的能力。 （2）课堂教学与自主学习相结合 除课堂教学外，还可以安排和指导学生进行一系列的英语自主学习活动，利用语音室、校园网，让学生根据自己的能力与兴趣，选择适合自己的学习内容和方式，满足学生个性化学习的需要。 （3）课内学习与课外学习相结合 强调课外语言学习和应用环境建设，尽可能多地为学生提供接触和操练英语的场所和机会。同时大外部的英语广播站、大学英语网络教学平台，为学生学习英语提供丰富的学习资源，此外，定期开展丰富多彩的英语课外活动，如英语沙龙、英语角、英语才艺秀、英语主题征文大赛、PPT大赛等，为学生提供了语言应用的环境和实践的舞台。 二、能力本位指导下的师生角色 能力本位指导下的教学模式，使教师的角色转变为教学活动的设计者和组织者、情境观察的指导者、学生学习过程的辅导者，引导帮助学生建立适当的学习目标，并确认和选择达到目标的最佳途径；指导学生形成良好的学习习惯，掌握学习策略、提高认知能力；创设丰富的教学环境，激发学生的学习兴趣，充分调动学生学习的积极性；辅导学生利用各种便利手段获取所需信息，并利用这些信息完成学习任务。通过组织课堂上学生与学生之间、教师与学生之间的讨论、交流，教师可以调动学生的学习兴趣和学习积极性，使学生注意力保持高度集中，由原来的被动接受知识转而担任起学习问题的发现者和探究者、协作活动的参与者、学习问题的解决者、知识结构的建构者等角色。 三、能力本位指导下的公共英语评估体系 能力本位教学可采用形成性测评和终结性测评相结合的多样化评价体系。形成性评估主要通过对学生进行课堂监控，不定期地组织课堂讨论、随堂听说小测验等活动，包括学生自我评估、学生相互间的评估、教师对学生的评估等。终结性评估包括期中、期末课程考试和相应的水平考试。这样做能充分发挥学生各自在英语学习过程中的主动性、能动性和创造性，让学生在轻松自如、互相信任的气氛中学习。多元化、多样化的评估体系不仅有利于培养学生英语学习的兴趣、增强其学习动机、增强其语言学习自信心，更重要的是鼓励学生在学习中注重实际过程以及自己的学习表现，随时反思自己的学习。当学生真正地理解并能学以致用时，他们才能切实感觉到这些语言知识技能的存在，从而提高学习效率。 四、结语 语言教学的本质要使学生能够用所学的语言获取信息、处理信息和交流信息，做到学以致用。在大学英语教学改革中应构建以学生为主体，以教师为主导，以素质教育为内容，以培养创新人才为目标的教学模式，从而为学生学习国外先进知识和进行国际交流打下坚实基础。只有当学生的主体作用与教师的主导作用得到了有机统一，只有当学生的开拓精神和创新意识得到了培养和提升，只有教师通过不断探索课堂教学的新思路、新方法，引导学生发现问题和探究问题并提高其解决问题的能力，公共英语教学才是成功的。 作者：张劲蕾 单位：山西中医学院国际教育中心 医药论文范文:医药数理统计课程改革论文 一、教学目标的改革 1.知识目标的改革 主要是使学生掌握常用试验设计方案，掌握正态总体的统计量的分布，掌握常用统计描述指标的计算方法、正态总体的均值和方差的置信区间的求法等。 2.能力目标的改革 主要是使学生能熟练地运用所学知识对统计数据作医学参考值范围（质量控制、可疑值取舍）、参数区间估计、参数假设检验、方差分析、线性相关与回归分析，能熟练使用SPSS进行统计数据的处理等。 3.人文素质培养目标的改革 主要是引导学生逐步养成良好的学习习惯、创新意识和实事求是的科学态度，具有沟通、组织、协调等能力以及团队合作的精神，在专业方面要引导学生初步具备自主学习医药数理统计新知识的方法能力以及信息处理能力，树立终身学习的观念。 二、教学内容的改革 根据高职高专医药学院校教学定位和医药专业学生的专业特点，强化岗位工作任务与课程教学内容的有效对接（尝试专业基础课体现“工学结合”），积极推行任务引领、案例或项目驱动课程。打破原来课程的知识体系，根据岗位工作过程的系统化确定的课程教学内容的标准为依据，适当删减、合并教学内容并且引进专业需要的新内容，加大实践教学内容比例，着重培养学生分析问题和解决问题的能力以及实际动手能力，使课程尽可能体现应用的特点，使其知识结构更具实用性、可读性，更具医药学的特点。要改变以前重概率轻统计、重理论轻应用的现象，淡化定理证明和计算技巧训练，加强统计试验设计和统计思想方法的讲解，注意阐释数理统计应用的背景及应用中所需的条件，对得出的结论进行合理的解释，重点介绍如何用统计方法解决实际问题，做到学以致用，突出应用。要增加与医药学紧密联系的一些教学案例，让学生通过学习这些案例来体会这门课程的重要性，体会医药数理统计的价值，激发学习兴趣。运用医药学研究的案例（或项目）引导教学。用案例（或项目）引出知识点，也可以在讲解知识点后用案例（或项目）做实证。从实际问题入手，介绍统计推断方法，注重训练学生的岗位工作能力与统计思维能力（做中学、做中教、做中研）。 三、教学方法改革 1.采用研究教学法 研究教学法就是指教师依据具体教学内容，遵照教学目的，提出富有思考性的题目和研究要求，先由学生个人独立思考、琢磨，然后互相研究，得出初步的认识、理解、判断和概括，再由教师归纳、总结，讲授正确答案，纠正错误意见，完成教学过程的教学方法。研究教学法不仅适用于师生之间的双边活动，而且适用于学生之间认识的交流活动。这种教学法的特点是，它是在教师提出问题的前提下的一种有目的、有针对性的研究和学习活动，这一特点体现了这种教学方法与启发式教学和发现法教学的区别。 2.采用案例教学法 在传授知识之前，教师提出一个医药学真实的案例，学生在教师引导下，采用互动方式讨论、分析案例。教师要鼓励学生积极思考，启发学生讨论设计解决问题的方法和步骤，对他们的实际操作能力、判断能力及创造能力给予重视，针对具体案例要求一题多解，允许批判精神的存在，在学生充分发表了观点后，教师及时总结答疑。案例教学法采用的案例是来源于现实的医药学实际问题，有可能就是学生将来步入工作岗位要面临的实际问题，这样对学生来说就有一种吸引力，提高了学生参与的积极性。案例教学法采取以学生为主进行课堂讨论研究的方式，有效地培养了学生分析问题、解决问题的能力和决策能力。应用案例教学法，将医药数理统计中的难点、重点都环境化、具体化，并让学生都参与到讨论分析的过程中，以使学生能够充分理解这类知识，在这个过程中切身感受到数理统计应用的奇妙作用。 3.采用社会实践教学法 社会实践最大的意义和出发点是通过社会实践的指导和开展，促使学生掌握将书本知识和社会实践相结合的方法，借助社会实践这一杠杆工具将书本僵硬、理性的知识，运用到活生生、真实的社会生活中，即真正理解理论来源于实践并指导实践的道理，以提高学生的整体素质和能力。通过到医院、药厂进行实践活动使学生学会深度思考问题的方法，使学生在未来的学习中能，运用理论知识对医药学案例加以深度分析，从而能更好地理解和运用书本知识。 四、教学手段改革 1.运用多媒体课件进行辅助教学 “医药数理统计”这门课程基本理论比较抽象，为了消除学生的畏难情绪，增强课堂学习内容的感染力，在课堂上恰当地使用有价值的多媒体教学课件，能提高学生的学习兴趣，因为通过图形显示配上文字说明，能创设一个图文并茂、声像并举、生动直观的教学环境。 2.开展理实一体化教学 对于实践教学，原来整章的理论教学讲完，才能进行这章的实践教学，使理论与实践相脱离。现在对实训项目——SPSS统计软件的应用实践教学，采用四步“理实一体”教学法，即边讲解、边示范、边模仿、边练习。教师把学生组织到机房，做到理论教学讲授内容与相应的实践教学项目安排同步进行，实训项目由教师进行操作演示，然后根据教师的指导，学生进行相应的训练，真正实现理论教学与实践教学有效接地理实一体化教学。 3.开设网络教学课程 加强对教师的现代教育技术手段培训，积极推进课件教学和网络教学建设，创建医药数理统计课程多媒体网络教学平台，相关的教学大纲、教案与课件、目标检测与试题（卷）库、实训项目、说课与课件、微课、参考文献目录等上网并免费开放，开发网络教学资源，包括交互式教学、自学、讨论、答疑和考试等，实现优质教学资源共享。鼓励学生充分利用网络资源查找一些疑难问题，学生通过上网查找资料，提升了通过网络获取学习资料的能力。 五、教学考核改革 除了改革教学内容、教学方法，对教学考核改革不可忽视。通过改革教学考核，更好地促进学生能力的培养和教学质量的提高。根据“以就业（工学结合）为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的职业教育理念，我们制订了多元化的医药数理统计课程教学考核方案，包含以下四部分内容：平时考核、素质拓展考核、技能实践考核和期末考核。总之，医药数理统计课教学改革的目的就是提高学生的学习兴趣，提升学生应用数理统计的能力和分析问题、解决问题的能力，培养学生的科研意识，实现“三对接”。 作者：刘宝山 于安英 王英 许蕊单位：黑龙江护理高等专科学校文化基础部 医药论文范文:医药公司药品市场营销论文 1医药公司药品市场营销模式 1.1连锁经营模式 国内的药店在数量和质量上并不满足消费者的需求，还有很多质的改善和发展之处。所以不妨发展连锁药店，使其形成一定的规模效益。医药公司应给一些大药房更加完备的配送体系和网络管理，，增强自身的竞争力。 1.2知识营销模式 医药公司应该对消费者提供和药品有关的知识，与消费者进行互动，帮助消费者对药品功效进行理解。这不仅能够满足消费者的需求，让他们明白药品的功效，同时还能够促使企业自身加强与消费者的沟通，调动自身在药品研发上的优势，不断促进自身发展。 2医药公司药品市场营销渠道的问题 2.1医院招标采购制度不太健全 为了解决老百姓看病难的问题，现在国内多采用招标采购制。虽然这种制度使得医药公司和医院可以直接进行交易，使得药品买卖上更加透明化；此外这种方式的招标使得高价药品价格下降，可以说广大消费者从中得到了好处，但是这却导致我国医药行业为了盈利为盈利，变相维持药品高价的现象发生。 2.2渠道结构难以有效控制 在我国，医药公司多采用区域制渠道，使得医药的销售渠道层级变多，呈金字塔分布。虽然这种渠道模式有利于医药公司在竞争中脱颖而出，但是公司却难以对这种渠道进行有效的控制，特别在对于二三级中间商的控制被严重削弱。这种渠道无形中加大了公司的管理难度，同时增加了成本的投入，使各经销商的利益难以协调。 2.3医药销售不道德 由于国内处方药基本上只能由医院进行供销，这就使得医院占有药品销售的绝大部分份额。这就意味着，药品公司在进行药品销售时，就应该和医院合作。目前医药销售出现很多不道德的现象，比如说像患者索要开户费和临床费，这明显损害了消费者的利益，使消费者的信任度大大降低，不利于医药公司的发展。 2.4一药多名现象严重 随着医药市场的不断发展，我国医药药品品种多样。但是很多药品实质上还是之前的药，只是名字改变了而已。这就使得一药多名的现象发生，从而使消费者的用药习性北扰乱，最终导致药品价格虚高。由于政策允许仿制国内外快过专利保护期的药物，这就导致国内对药物的研制水平过低，一药多名现象严重，消费者在购买药物时不知如何选择。 3医药公司药品市场营销渠道的优化 3.1并购重组 由于我国的医药公司存在规模小，盈利能力弱的不足之处，应该对其进行并购重组，使公司的实力增强。也就是说，国内的医药公司应该根据自己的实际，对市场进行调查和研究，组成一个具有核心竞争力的大型企业集团。这就使得资本向报酬率较高的单位流动，从而使公司获得盈利增值的机会﹑此外通过这种形式使得收购方也降低了自身的成本，并从中盈利。 3.2开发创新 我国的医药公司一般习惯于对药物进行仿治，而不是根据现实情况进行研发。因此提高医药公司的创新能力至关重要。这就要求产学研相结合，推动高校或研究机构与制药公司相互合作，吸纳医药科研人才对药品进行开发。就拿中医药公司为例。由于中医药存在长期发展不足的情况，国外企业以低价对中药材进行回收，然后以高价卖到国内，使得我国的中医药药品公司深受打击。 3.3提高销售人员专业素质 局调查发现，我国很多大型连锁的医药公司中的销售人员在对药品进行介绍时，往往会出现偏差。这就要求提高从业人员的素质，建设知识型营销队伍，这对于我国医药行业而言具有十分重要的作用。此外，高素质的科研人才﹑管理人才以及物流人才也不可或缺。从业人员素质的提高使得医药公司的服务更加具有竞争力。 3.4加强医药物流 由于我国医药行业的物流成本相对较高，所以应该不断地发展医药物流。比如，应该加强物流体系与网络建设，这可以更好地服务广大客户，减少物流成本的投入。同时，现代化的信息技术也不能被忽略。计算机技术可以以更快的速度实现信息和资源共享，对物流方案进行优化，使医药公司随时随地掌握最新的物流信息。 4结语 我国医药市场具有不断发展的潜力，因此医药公司应该抓住发展机遇，分析自身所存在的不足之处，根据医药营销渠道所存在问题对其进行不断优化，对于国外医药市场的渠道应该取其精华去其糟粕。我国的医药市场营销渠道还有很长一段路要走，因此应该不断加强对营销渠道的管理，促进医药行业可持续发展。 作者：张颖菁 单位：常州药业股份有限公司医药药材分公司 医药论文范文:中医药学科建设论文 1中医药重点学科建设现状 自1989年北京中医药大学等6所高等中医药院校的6个中医药学科被批准为原国家教委重点学科点以来，截至目前，共有覆盖31个省、自治区、直辖市的794个学科建设点被确定为国家中医药管理局中医药重点学科，中央财政共投入4.1796亿元建设经费，主要用于“十一五”期间非中央直属单位临床类学科建设。其中东部地区共有384个学科建设点，中央财政投入经费1.9947亿元;中部地区217个学科建设点，中央财政投入学科建设经费1.4584亿元;西部地区193个学科建设点，中央财政投入学科建设经费1.2665亿元。 2中医药重点学科建设存在的问题 2.1学科研究方向同质化现象较突出 通过对794个中医药重点学科研究方向的整理汇总，共形成2779个研究方向，最多的为6个研究方向/学科建设点，最少的为3个研究方向/学科建设点。名称相同、建设单位不同的学科点在研究方向上存在雷同现象，导致不同专家就同一个问题重复研究，造成教学资源、科研资源和医疗资源的极大浪费，一定程度上制约了中医药学科建设进程，特别是教育教学改革、科研发展和创新人才培养。究其原因，主要是因为各个学科建设点各自为政、自成体系，缺少同一名称学科的顶层设计和交流与合作机会，不利于学科资源的科学配置。 2.2学科发展不平衡问题有待改善 学科发展不平衡问题主要体现在区域间不平衡、区域内不平衡和单位内不平衡。区域间不平衡导致东、中、西部学科发展不协调，区域内不平衡导致同地区不同单位间发展不协调，单位内不平衡导致基础、中药、临床发展不协调。优者更优，劣者更劣，使中医药重点学科在区域间、区域内、单位内的发展出现“马太效应”。 2.3产学研结合和成果转化能力不强 中医药重点学科在我国高等中医院校、科研院所、中医医疗机构建设中已经发挥了巨大的作用，但在学科建设机制创新以及成果总结和转化方面仍待进一步加强;在团队、平台等资源整合，以及运行和目标管理等方面仍需加大改革力度;对阶段性成果需进一步系统整理提炼总结形成新学说;需进一步完善创新管理协调机制，加强政策引导和激励，推动产学研结合，促进科研成果转化，加大为经济和社会发展服务的力度。 2.4高层次人才培养有待加强 高层次人才是提升中医药临床疗效和服务能力，推动中医药知识创新、技术创新，高层次人才培养是学科建设的主要任务之一。然而，在国家中医药管理局遴选确定的794个中医药重点学科中，仅有“十一五”期间的170个中医临床重点学科中央给予了经费支持，其余的624个重点学科到目前为止均无中央经费支持。经费的不足导致中医药重点学科人才培养特别是高层次人才培养计划无法有效落实。 3基于“群”的中医药重点学科建设研究 学科群是知识经济时代产业发展和学科发展的必然趋势，是科技创新中攻克医疗难题的基本手段，是建设国家中医药创新体系、大力提升中医药服务水平和服务能力的有效途径。随着疾病谱的变化和医疗模式的转变，以攻克和掌控某一疾病为导向，融临床、基础、中药，汇东、中、西部地区中医药重点学科为一体的中医药学科群建设显得日益重要。 3.1厘清内涵和外延，明确学科群定位 内涵和外延是对学科群的阐述和定位。内涵是学科知识体系中最本质的内容，即反映学科群的本质属性;外延则是内涵的拓展，即学科群建设的范围。不同的层面和环境，学科群的内涵和外延又有其特殊的规定性。目前，我国中医药重点学科建设的内容主要包括学术水平、学科队伍、人才培养、科学研究、条件建设和管理水平等6个方面。基于某一疾病或研究而形成的中医药学科群，其内涵在于整合优势资源、创新知识、促进学术发展、提升临床疗效，围绕学科群内涵建设而开展的学科队伍建设、人才培养、科学研究、基地条件建设、管理的改革与完善及社会服务等则构成了学科群建设的外延。 3.2整合学科优势资源，突出中医临床服务功能 中医药重点学科作为整个学科群的龙头，其总体目标是推动以临床疗效为核心的中医药学术水平的提高，最终目标是为了提高学术水平，而衡量学术水平的核心是临床疗效，因此，重点学科建设必须紧紧围绕提高临床疗效进行。中医药学科群的建设，有利于学科资源的合理配置，减少重复建设和浪费，使有限的人力物力资源发挥更大的作用。同时，各类资源的互补共享，促使各学科间以强扶弱、以老促新、以快带慢，缩短学科间的差距，进一步体现学科群的特色与优势，使学科逐步呈现均衡发展的态势，以“资源共享、优势互补、协作攻关”的方式组织起来，以创造更高的临床和科研价值。 3.3培育中医药领军人才，推进中医药团队建设 人才是学科群建设的核心和关键，学科团队主要由学科带头人、学术带头人、后备学科带头人和学术骨干四类人才构成。学术带头人是本学科学术造诣较高的老中医药专家或担任领导职务的原学科带头人，主要对学科建设进行学术指导。学科带头人是一个学科的核心和领导者，肩负着引导和带领学科发展的重任。加强对中医药重点学科带头人、后备学科带头人和学术骨干的持续培养，使其早日成为符合国家战略需求的中医药领军人才、中医药骨干师资和中医药骨干人才。同时，通过中医药领军人才建设，形成一支具有良好政治业务素质、结构合理和相对稳定的学科团队，从而推动中医药学科群建设。 3.4提高科技创新能力，提升学科科研水平 学科群跨越了一级学科甚至学科门类的限制，将基础研究与应用研究相结合，具有相关学科各种背景的人才形成合力，发挥资源共享和群体攻关的优势，做到人才、资源、技术和信息的集中优化，为协同创新奠了良好的基础，协同创新促进了科研工作的深入和拓展，提高了承担综合性重大科研项目的能力，并有目的、有计划地产生一系列重大科研成果，使整个学科群的科研水平实现较大的跨越。 3.5构建学科群数据库，以适应大数据时代需要 大数据时代的到来，为中医药学科群建设带来了契机，伴随着健康服务业发展的不断深入，应充分发挥社会资本的积极性和主动性，以794个中医药重点学科为基础、以服务大众为根本、以利益共享为导向构建中医药网络服务平台，该平台可分为3个入口，分别为管理人员入口、医生入口、患者入口。坚持自愿原则，中医药网络服务平台可对794个中医药重点学科预留接口，通过网络平台，可实现学科与学科之间的互通，诸如探讨疑难杂症、召开网络学术会议、经验交流等。同时中医药网络服务平台对患者开放，可实现网上问诊、预约挂号等功能。通过学科群数据库的建设，能够极大的提高不同地区、不同大夫解决疑难杂症的效率，进一步提高中医药学科的服务能力、服务水平和服务效率。由此可见，中医药学科群是中医药学科发展的必然产物和内在要求，建设学科群是学科间建立有机联系，大幅度提升中医药学科整体实力的有效途径。 作者：司建平 单位：河南中医学院 医药论文范文:医药行业市场营销策略论文 1抗肿瘤药物营销策略分析 1.1调研与市场定位 通过对符合药品适应症的客户群及医院的调研，选择目标市场。制定合理的市场定位是制定营销战略的关键组成部分，其将顾客作为细分为多个市场，利于药品快速占领市场并维持市场占有率。市场定位是企业市场营销的重要内容，它的实质是突出企业及其产品的特色，给消费者留下良好的印象，从而取得目标市场的竞争优势。比如同为治疗食管癌的药品，可根据其治疗有效率，选择早期、中期或晚期食管癌患者作为其目标客户群。 1.2竞争与合作 第一，差异化竞争。包括产品差异化、形象差异化、价格定位差异化、促销战略差异化、服务差异化等多方面的差异化，形成企业药品的品牌价值。差异化既可以满足患者个体化治疗的需求，又为企业构筑了进入壁垒，降低了竞争的激烈程度。第二，市场活动。企业通常开展科室级会议、区域级会议、全国级会议等，进行药品的学术推广。针对病情复杂比如涉及多学科合作的疾病，还可以通过开展多学科协作诊疗(Multi－DisciplinaryTeam，MDT)，集合多个科室的医生，讨论病例并给出诊疗意见。另外还可以通过慈善赠药活动，患者和医生有机会使用更多药品，从而更了解药品的效果，为医生改变处方习惯及患者后续持续使用奠定基础。第三，“多赢”合作。立足于联合用药，企业之间可以展开合作，不但可以促进企业药品营销，也可以帮助医生积累用药经验，使患者更大程度受益，从而实现“多赢”。由于药品的研发周期长和投入大，企业间还可以共同投入研发，为未来长期的营销收入做准备。如2012年，安进(Amgen)公司与阿斯利康(AstraZeneca)公司合作协议开发和销售安进公司在研的5种单抗药物。 1.3客户关系管理 第一，目标客户的选择。在确定了市场定位之后，需要对各细分市场做细致入微的分析，发现问题的症结，找到销售的增长点，这项工作要具体化到科室、适应症、处方医生上。即药品在相关科室、适应症和目标医生处方中所占的比例。如某一治疗结直肠癌的药物，其目标科室为肿瘤内科、肛肠科、普通外科、肛肠外科等，目标医生常为制定治疗方案的主任或副主任医师。第二，客户分级。根据客户的重要程度，即对处方的贡献度或者对市场的引领度，可总结出客户分级金字塔。根据客户分级，来确定对不同级别客户的拜访频率、资源投入方式及数量。第三，医生处方行为分析。医生在进行处方时，往往会有自己的处方首要原则，如某医生相信某种抗肿瘤药物是发病初期的最佳选择，或者当病人不能用其他药物得到控制时，这种药物也是替代药物的首选。企业营销策略应该包括改变医生的处方行为，尽量使药品成为某一类治疗方案的首选，以争取更多的市场占有率。第四，充分传递信息。包括药物的正面和负面信息，以便使医生更好的做出处方决策。 1.4营销人员管理 第一，销售目标导向力度。目标导向力度是衡量销售人员的一个方面，即销售人员是否可以在接触客户的不同阶段都牢记要实现的销售目标，是否在不同阶段都可以落实向成交目标努力的具体行动，以及这样的行动是否具力度、执行落实是否到位等。第二，过程管理。一个完整的销售过程包括销售探查、接触前准备、接触顾客、需求识别、商品展示、处理反对意见、完成销售、售后。表现在抗肿瘤药物行业，即营销人员通过探询，了解医生新收患者，患者疾病类别等信息，并在拜访过程中，了解患者的用药倾向，介绍自己药品的适应症及优缺点，必要时解答医生或患者的提问，从而帮助医生或患者正确选择并使用药物。完善过程管理，可以更好的向销售目标进发。 2结论 由上所述，抗肿瘤药物既处于形势大好的宏观市场中，也处于白热化竞争的微观市场中，这对企业来说既是利好，也是挑战。企业需要从市场调研及市场定位、竞争与合作、客户关系管理、营销人员管理等多个角度出发，制定多维度的营销策略，全面提升自身营销实力，面对挑战，发展壮大。 作者：张盈盈 单位：中国社会科学院 医药论文范文:医药卫生体制改革马克思主义论文 一、用一分为二的矛盾观点正确认识我国医药卫生事业发展的现状 矛盾是反映事物内部或事物之间的对立和统一关系的哲学范畴。马克思主义哲学的矛盾观认为矛盾具有普遍性，任何事物在任何阶段都包含有矛盾，而矛盾至少包含着两个对立面，所以我们在看待分析事物时要坚持一分为二的观点，既要看到事物的这一面，也要看到事物的那一面，不能片面的看问题，更不能极端的看问题，搞“一刀切”。目前我国医药卫生体制弊端重重，医药卫生问题多发，人民“看病难，看病贵”问题十分突出，最近以哈尔滨“3•23恶意袭医案”为代表的医患矛盾激化再次引起社会的关注，患者及家属恶意伤医事件频发，社会上便出现了一些完全否定我国医药卫生事业发展成就和我国现行医药卫生体制的言论，越是在这种言论面前，越是在复杂的现实面前，我们越要坚持一分为二的矛盾分析法，正确全面的分析问题，认识我国医药卫生事业发展的现状。新中国成立以来，特别是改革开放以来，随着我国经济社会的快速发展，我国医药卫生事业取得了显著的成就，医药卫生服务能力极大增强，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本建立，疾病防治能力不断增强，医疗保障所覆盖的人口数量不断扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众的健康水平得到明显改善，我国居民的主要健康指标已经处于发展中国家的前列。这是我们应该看到的我国医药卫生事业发展所取得的成就，是值得肯定的地方，即我国医药卫生事业中的“一个方面”；同时，我们也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重。这是我国医药卫生事业发展中的不足，是需要改革的方面，即“另一个方面”。只有运用一分为二的矛盾分析法，正确认识和分析我国医药卫生事业发展的现状，看到它好的应该肯定的一面，同时看到它需要改进的一面，我们才能正确制定改革的计划，才能解决好目前我国医药卫生事业发展中所遇到的问题。 二、用规律的客观性原理正确分析之前我国医药体制改革失败的原因及未来医药卫生体制改革所应坚持的正确方向 规律是事物发展过程中本身所固有的本质的必然的联系。规律作为本质的必然的联系，构成事物运动、变化和发展的基本秩序。马克思主义哲学认为规律具有客观性，客观性是规律的根本特点。人们在发挥主观能动性改造自然与社会时，要尊重规律的客观性，按规律办事，我国医药卫生事业的发展及体制的改革也应尊重规律的客观性。 （一）2002年以前医药卫生改革失败的原因 自1978年至今，我国医药卫生体制改革已经历了三个阶段。在1978年—1992年的第一阶段改革中，借鉴农村联产承包责任制的经验，鼓励医院创收和自我发展，对医疗卫生机构实行卫生经费定额包干，自主支配使用。对应用新仪器新设备和新开展的诊疗项目，按成本收费，对于条件好的医疗单位和病房可提高收费标准，对疫苗注射和妇幼保健等公共卫生服务收取劳务费，允许卫生防疫和卫生监督监测收取劳务费和成本费，在医疗公共服务领域进入市场机制；在1993年—2002年的第二阶段改革中，随着十三届四中全会确立了我国建立市场经济体制的经济改革目标，在公共医药服务领域，照搬经济改革模式，进一步引入市场机制，淡化医药卫生的公益性质，政府推卸其在公共医药卫生事业中的责任，将医院等医疗机构推向市场。客观的说从1978年到2002年，我国医药卫生改革与发展取得了重大成就，但对社会主义市场经济体制下如何发展和管理医疗卫生事业的认识不足，照搬经济领域中改革办法，对卫生事业发展的规律性把握不够准确，强调了医药卫生事业的商业性而忽视了它的公益性。2005年国务院发展研究中心研究员葛延风主持的《中国医疗卫生体制改革》课题组研究报告得出“我国医改基本不成功”的结论，报告指出当前医疗服务的公平性下降和宏观投入的效率低下，也就是说医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的。“看病贵”问题出现，人民“因病致贫，因病返贫”的发生，药价虚高的现实，也说明了前两个阶段改革的不成功，而不成功的原因就在于没有尊重医药卫生事业发展规律的客观性，在公益性质的医药领域，引入市场经济机制，强调公共医疗的商业性和盈利性，最终导致了改革的失败。 （二）2002年以后医药卫生改革应坚持的正确方向 正是认识到前两个阶段改革失败的原因，从2002年开始启动的第三轮改革，充分尊重规律的客观性，按照医药卫生事业发展的自身规律推进其改革，坚持它的公益性，强化政府责任，党的十六大报告中明确指出要坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入不断推进我国医药卫生事业的发展。尊重规律的客观性，将发挥主观能动性与尊重客观规律相结合，按医药卫生事业发展的规律推进其改革，坚持其公益性质，是我国未来医改所应坚持的正确方向。 三、用矛盾的普遍性与特殊性规律指导有中国特色社会主义医药卫生体制的建立 马克思主义哲学认为，世界上的一切事物都包含着矛盾，不同事物所包含的矛盾各有其特点，矛盾既是普遍的，又是特殊的。从世界的某个领域看，通常是指同类事物具有共同的矛盾，这是矛盾在性质上的共性。矛盾的特殊性是一事物区别于他事物的特殊本质，通常指不同的矛盾运动具有不同的特点，只有坚持矛盾的普遍性与特殊性，从实际出发，实事求是，才能在实践中取得成功。在我国启动第三轮医药卫生体制改革时，政界与学术界出现了是“英国模式好”还是“德国模式好”，是走“英国模式”还是走“英国模式”的争论，最后中共中央国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出我们以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，实事求是，同时借鉴国际有益经验，构建有中国特色的社会主义医药卫生体制，我们既不走英国的路也不走德国的路，而是走自己的路。矛盾的普遍性告诉我们英国或德国医药卫生事业中的矛盾，与我国医药卫生事业中的矛盾有共性的一面，这就是矛盾的普遍性中的一层含义，所以我们可以从英国和德国借鉴有益经验。矛盾的特殊性要求我们要看到英德两国与我国的不同，要看到矛盾的特殊性，我们只有坚持矛盾的特殊性，从我国实际情况出发，从我国医药卫生事业发展情况的实际出发，实事求是，走中国特色社会主义医药卫生体制改革之路，建立有中国特色社会主义医药卫生体制，才能取得医药卫生体制改革的成功。四、用否定之否定规律全面推进我国医药卫生体制改革马克思主义哲学认为任何事物内部都包含着肯定和否定两个方面或两种因素，肯定发方面是决定事物的性质，保持事物存在的因素，是代表事物相对稳定性的方面。否定方面则是同事物性质相反，促使事物转化为他事物的因素，是代表事物变动性的方面。我们应该看到事物中的肯定因素与否定因素，正确预测事物发展的方向，要运用事物辩证的自我否定中的否定因素，促成事物经过“肯定—否定—否定之否定”达到性质的转变与革新。新一轮医药卫生体制改革已经开始，现有医药卫生体制内的肯定因素，即不合理的、商业性的因素保持着它目前的性质和现状，而其中的否定因素，即符合医药卫生事业发展规律，符合人民利益的、公益性的因素正促使现有的医药卫生体制发展革新，我们应该看到肯定与否定因素的转变，看到医药卫生体制本身“否定之否定”的革新，正确预测到医药卫生体制发展的性质方向，加大对医药卫生体制中的“否定”因素的支持，促成其发展革新，转变为“新的医药卫生体制”。同时我们应意识到“肯定—否定—否定之否定”的发展过程是一个螺旋式上升，波浪式前进的过程，是一个前进性与曲折性相统一的辩证发展形式，所以要允许医药卫生改革中的曲折的存在，同时要看到它符合公益性质，符合人民利益的发展方向。 四、结语 运用马克思主义哲学的基本原理分析我国目前所进行的医药卫生体制改革，有助于我们正确认识问题，预测改革发展的方向，制定正确的改革计划，争取早日建立符合人民利益的反映其公益性质的有中国特色社会主义的医药卫生体制。 作者：薛韵 单位：四川工商学院 医药论文范文:医药企业营销策略论文 一、医药企业营销策略存在的问题 1.是指有处方权的医生所开据的处方，并由此从医院药房购买的药物。这种药通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响，用药方法和时间都有特殊要求，必须在医生指导下使用。产品研发能力差。我国生产处方药的企业在西药的研发能力较差，基本上和汽车工业相似，并不具备核心的研发能力。主要原因是我国药品企业往往比较注重短期效益，对产品研发这种资金投入小、投入周期长的产品策略热情较低。即便是新产品，基本也都是仿制国外企业专利到期的产品。渠道掌控能力弱。国内的处方药生产企业由于自身能力问题，多数以模式为主，以低价的方式把药品的经营权转让给经销商或商，经销商或商依据自己的营销网络，将产品销售到指定区域的医疗机构。这样的模式，虽然可以很大限度的降低资金压力和营销费用，但是由于不能直接掌握终端资源，对商或经销商有很强的依附力，一旦失去商活经销商的支持，将给企业带来巨大的损失。 2.促销模式遭遇瓶颈。由于处方药不同于普通商品，其媒体宣传仅限于专业的医药媒体，普通患者又对医药媒体里提及的专业名词和数据无法深刻理解，造成了患者和医生信息的不对称，患者也只能按医生的处方来购买药品，这样一来，医生便成为各个处方药企业唯一需要维护的目标。正常情况下，医药代表通过直接拜访医生向医生介绍处方药的药理、药性和药效，让医生充分了解其推广的产品，为医生的治疗方案带来更为经济、高效、安全的用药选择，同时达到处方药的推广目的。可是，不管是国内还是国外企业，在中国这个大环境下，将专业的学术推广变了味，成为了“带金销售”和“关系营销”的合法外衣。随着GSK对医生进行贿赂的丑闻曝光后，所有的处方药生产企业和医生都被推到了风口浪尖上，广大消费者对于药品价格虚高的问题也日益关注，对整个行业都造成了极大的负面影响，对医生的信任危机也日趋严重，医患冲突时有发生。 二、树立产品策略在营销体系中的核心地位 1.1OTC类产品由于OTC类药品的特点，各企业的生产的产品不存在本质上的差异，消费者在用药的选择上有很大的自主性，对于产品的忠诚的获取，最初是建立在对产品的知识及使用体验之上，它意味着对产品的认可和情感上的依赖。我国OTC产品中，有大量的中药产品，原料药材的选择，很大程度上决定了产品的治疗效果，而理化检测无法对药材的优劣做出准确评价，中药产品的品质优劣完全看企业的“良心”。2012年震惊全国的毒胶囊事件，对9家制药企业造成巨大的打击，让连续多年快速成长为行业领头羊的修正药业遭遇建厂17年的最大危机，品牌遭到重创。“优卡丹”事件使“仁和”业绩受到重创。2014年底，修正药业的“肺宁颗粒”GMP证书被收回，又一次让“良心药”沦为笑柄。所以，企业应在药品生产的各个环节进行严格把关，做到精益求精，注重长期效益而非一时得失，才能最终得到市场和消费者的认可。 2.处方类产品2013年对于GSK公司的处罚，给出了一个国家要彻底整治医疗市场的信号。可是，对于外资企业产品在医院的销售，影响并不大，反而我国的医药企业产品出现大量滞销。可见，产品本身的优劣在处方类药品的销售上起到的是决定性的作用。而我国企业生产的处方药产品，多数是外资公司专利到期后的仿制品，研发升本要比原研药低很多，却靠给医生的高额“兑费”来维持产品在医院的销量。我们并不要求我国的处方药生产企业可以快速赶超外资企业，毕竟我国企业在药品研发能力上还是有很大的差距的，但是，我们要把主要的精力放在产品上，而不是一些“旁门左道”上，才有机会去和外资企业竞争，才是真正的做了一件利国利民的好事。 三、结论 本文从OTC类药品和处方类药品两个方向入手，通过对这两类药品营销现状及问题的分析，并最终阐述出产品策略的重要性。在接下来时间里，我们更希望中国的药品企业可以生产出更多可以解决病症和品质过硬的产品，为中国的医药事业做出更大的贡献。 作者：宋博单位：哈尔滨商业大学 医药论文范文:医药物联网物流管理论文 一、医药物流管理信息系统 1.系统组成系统应用RFID技术和传感器技术实现药品信息和相关的药品生产流程中信息的采集功能,利用WSN实现信息的传送,其结构是一个基于异构网络平台的复杂系统,由相互联系的若干子系统构成,可实现药品信息采集、传输、集中管理、综合应用的功能。生产数据通过工业以太网传到数据库中,工作人员通过局域网/广域网进入验证中心,查询数据库的资料,实现相应的监控。整个系统将实现基本药品电子监管码包装赋码与管理、药品生产流程在线监测与质量控制、药品仓储可视化与智能化信息管理、药品生产供应链管理,以及工厂出入管理等多项功能。建立信息处理与监控中心,利用计算机网络技术、数据库技术、通信技术、自动控制技术和新型传感技术对整个医药企业实现综合的管理和监控,包括企业的视频监控系统、门禁管理与人员定位监控管理系统、药品仓库管理、医药供应链管理系统、二维条码防伪系统、生产过程检测管理系统、企业ERP系统和污水处理监控管理等。 2.药品电子监管码包装附码与二维码防伪电子监管码技术我国政府对药品的电子监管进行了严格的规范,而药品的电子监管码就是每一个药品都要有的一个重要的标识,医药行业在发展的过程中充分的展现了其特殊性,所以使用药品电子监管码就可以像人一样,每个人都有一个独一无二的身份证号码,而电子监管码就是药品的身份证号码,它能够对药品进行识别,同时还能存储和药品相关的一些重要的信息,对药品的质量也起到了非常重要的监管作用。借助监管网,生产单位和经销商可以对一种药品的市场行情进行及时和准确的了解,同时也可以对自家的品牌进行有效的保护和推广普及,同时还可以在这一过程中更好的掌握和药品相关的信息,消费者也可以通过电话和网络对药品的质量进行验证,药品监管部门也可以更好的掌握假冒伪劣药品的相关信息,对那些质量低劣的药品一定要进行妥善的及时的处理,将政府监管的职能充分的发挥出来,只有这样才能更好的推动我国药品行业的健康发展。 3.二维码防伪技术对一些取得国家专利的药品而言,采用二维码防伪技术可以有效的对物流运行的整个过程进行管理和控制,从而也就更好的保证了物流的效率和质量。二维码条码是一个由黑白颜色组成的平面几何图形,它主要是又一个号码和一个密码组成,其中就包含了和产品相关的所有数据,这样就批量生成了二维码,每个药品只有一个二维码,通过二维码,消费者可以非常方便的借助网络得知药品的真伪,同时还可以得知药品的具体信息,同时在包装的时候,对二维码还要进行适当的处理,对物流和防伪等流程进行统一的规范化管理,这样对产品的识别而言有着非常积极的作用。企业自身的市场竞争力也得到了提升,对假冒伪劣的药品予以严厉的打击,从而也使得消费者的正当权益得到了很好的保护。 二、基于物联网的医药生产流程检测 1.生产参数检测药品在生产的过程中会涉及到非常多的流程,这些过程都会影响到药品生产的质量和水平,其中温度湿度和原水的水质等等都会影响到药品的质量,而各个过程中的参数都要通过传感器的监测系统进行获取,这样才能更好的保证生产流程都在有效的监测过程中。生产污水处理监控生产过程中的自动化主控制器主要应用了当今比较流行的PLC技术,这样就构成了性能比较稳定,安全性也比较高的工业网络控制系统,它在实际的应用中可以对每个环节进行控制,同时还能对这些环节进行统一化的管理,在系统运行的过程中可以充分的实现资源共享的功能,所以这一系统也是十分关键的一个环节。 2.基于物联网的可视化智能仓库管理仓库门禁及人员定位系统门禁系统由门禁机、电磁锁、识别卡和计算机组成。员工只需将卡上的读卡区对准门禁卡上读卡器的红外线射线,门就会自动打开。利用RFID技术,采用RFID人员定位软件产品,通过使用有源电子标签,定位器等设备,以及监视录像系统,可以实现对施工人员本身的追踪定位,并将跟踪得到的定位数据通过有线或无线组网方式,实时上传给监控管理中心计算机,实现生产安全管理信息化和可视化。 3.药品包装管理系统在药品生产线上配置RFID阅读器和合适的传感器,当原材料采购成功后,把相关批次信息存储到RFID芯片上并给以标记,当生产线上的阅读器识别到原料的卡片信息时,将时间、批次等相关信息上传给数据库,同时,相关工作人员也佩戴存有自身信息的卡片,包括姓名、年龄、职位等基本信息,当操作人员靠近并准备启动设备时,通过感应将操作的相关信息,如操作员信息、操作时间等信息上传到数据库,以此来确定设备工作状态及生产过程状态,经后台管理软件分析处理来判断工序。然后结合设备开机次数、时间和生产速率信息得出各工件生产时间、数量等相关信息,根据采集到的信息,在后台软件管理系统中实时了解当前订单的生产进度。车间管理人员根据当前生产进度制定详细的可实现的生产计划,或者根据实际情况对生产计划进行有效调整。 三、结论 药品行业发展的过程中,物流是一个非常重要的环节,同时当今现代化建设水平越来越高,在医药物流当中也逐渐建设了医药物流信息系统,这一系统要想更好的发挥自己的作用,就离不开物联网的应用,它具备良好的适应能力,同时还能对市场产生的变化予以及时准确的反应,这样也就使得企业获得了更好的发展条件。 作者：范继东单位：南京医药 医药论文范文:中医药有机化学论文 1有机化学的重要性 (1)从中医药的角度来看 有机化学是药学研究与药物应用的有力工具。用于临床上的大多数药物（包括合成药、生化药、天然药等），其主要成分几乎都是有机化合物。因此，合理使用各类药物，充分发挥药物的临床治疗效果，避免由于药物使用不当引起的不良反应，这都需要我们了解及掌握药物的化学结构与性状。有机化学同时也是中药研究与创新的必备手段。中医药是我们中华民族的瑰宝，深受广大人民群众的欢迎。继承与发扬中医药在治疗疾病的优势与特色，深入研究中药的作用机制，充分发挥与应用中药的特长，开发与创新临床上有效的中药新品种，是我国医药工作者义不容辞的责任和义务。临床上使用的中药方剂组成成分复杂，同一种中药出现在不同的方剂中其所起的功效不同，这与中药本身含有多种成分有关，可以说一种中药自身就是一个小小的复方。比如:中药的配伍，即将两种或两种以上的中药组合使用。在熬煮中药的过程中，药与药之间发生了某些相互作用，其实也就是发生了化学反应，使中药材中原有的主要成分结构发生了改变，而结果是有的增进或减低了原有药效，有的则抑制或消除了毒性和烈性。因此，弄清每种中药的有效成分对临床用药是多么的重要。这也就是需要我们好好学习有机化学的又一原因了。 (2)从化学学科的分类上来看 有机化学在大化学中起着承前启后的作用。大化学包括无机化学、有机化学、分析化学和物理化学。在大学的课程安排中，都是先学习无机化学，然后再学习有机化学，最后学习分析化学和物理化学，即没有有机化学的学习，是学不好物理化学和分析化学的。有机化学还是中药相关专业学生考研的一大必考科目，考研的同学只有在学习有机化学时打下坚实的基础，掌握学习方法，才能取得优异成绩，从而成为顺利通过考试的一个关键。由此看来，无论是从有机化学的历史上、从它与生活的联系上，从它在临床用药上、在中医药的研究领域上还是在大化学中的作用上、在学生考研上，它都扮演着举足轻重的角色。 2学好有机化学的方法 有机化学虽然知识点多、记忆困难，但是只要你掌握了正确的学习方法，学好它不是问题。 2.1首先，要做好学生的本职工作——课堂上认真听讲 做好笔记(1)听课是学习过程中的核心环节。在有机化学体系中，各部分知识是相互联系的，如果对某些知识不了解，那么在学到与之相关的知识时就会特别吃力。例如，醇、醛、酮这几章节的内容没学好，后面再学习糖类化合物这一章节时就很吃力。因为物质结构决定物质性质。糖类是多羟基醛（酮）及其缩聚物和它们的衍生物，糖的结构中含有醇羟基、醛基和酮基，它同时具有醇和醛、酮的性质。因此课堂上能不能跟随老师思路，不错过老师讲的每一个知识点，是决定学习效果的关键。(2)老师在课堂上会反复的强调某些内容，这些内容一般都是教材的重点和难点，而考试恰恰不都是考重点难点么？如果掌握了这些，在考试中取得不错的成绩应该就不成问题了。(3)老师教学多年，不管是在知识层面上、解题思路上还是在常见错误分析上，经验都十分丰富，尤其是我们的大学教师，他们大部分都是优秀的硕士、博士甚至是教授。在课堂上，老师大都遵循着这样的古训：“授之以鱼不如授之以渔”。千百年来留下来的古训必定有它的道理。老师除了传授给我们知识外，更多的是传授给我们解决问题的经验与方法。一旦我们掌握了这些经验与方法，定能学好有机化学。 2.2课上做好笔记至于笔记 我建议大家记些老师强调的重难点、解题思路、方法以及例题。不懂的课下可以问老师，即使将来忘记了，还可以再复习。俗话说的好，好记性不如烂笔头，就是这个道理。因此,上课时认真听讲、做好笔记，做个有心人就显得特别重要，也许这就会成为你学习有机化学更好的捷径。 2.3课上、课下积极地记忆“记”即记忆 与数学、物理等理科相比较，“记忆”对有机化学显得尤为重要，它是学习化学的最基本方法。这是由于化学本身有着自己独特的“语言系统”——化学用语。如：元素符号、化学式、化学方程式等，对这些化学用语的熟练掌握是化学入门的首要任务，而其中大多数必须记忆。当然不能死记硬背，而要根据不同的学习内容，找出不同的记忆方法在理解的基础上进行记忆。记忆的方法有很多，有理解记忆、有意记忆、联系实验记忆、对比记忆、归纳记忆、趣味记忆、记错记忆等等，这么多方法并不是每个都适合我们，我们要不断寻找适合自己特点的记忆方式，这样才能达到事半功倍的效果。 2.4做好实验我们都知道有机化学是一门以实验为基础的学科 因此,要想学好有机化学就必须先要做好实验。在做实验时最重要的就是自己动手，不要眼高手低，而且要学会观察。前苏联著名生理学家巴浦洛夫曾在他的实验室的墙壁上写着6个发人深思的大字：观察、观察、观察！瓦特由于敏锐的观察而看到“水蒸气冲动壶盖”进而从中受到启发，发明了蒸汽机。由此可以看出观察的重要性。在化学实验中，养成良好的观察习惯，掌握科学的观察方法是学好有机化学的重要条件之一。因为实验不仅可以锻炼我们的动手能力，还可以帮助我们更好的理解和掌握反应，从而更轻松地记住反应。 2.5学会思考柏拉图曾说思维是灵魂的自我谈话 华罗庚曾说独立思考能力是科学研究和创造发明的一项必备才能。历史上任何一个较重要的科学上的发明，都是和发明者深入看问题的方法密不可分的。可见在学习知识上，学会独立思考很重要，它会使你对知识有更透彻的了解。尤其是有机化学，更要学会独立思考，要能从个别想到一般，从现象想到本质，从特殊想到规律。 2.6培养信心与兴趣以上的学好有机化学的方法 其实就是地面上的高楼，而地基则是来源于大家学好有机化学的信心与兴趣。爱默生说过自信是成功的第一秘诀。莎士比亚说过学问必须合乎自己的兴趣，方才可以得益。可见做好一件事是少不了信心与兴趣的，在学习的过程中大家也要慢慢培养学好有机化学的信心与兴趣。有机化学与我们的生活密切相关，学好有机化学可以帮助我们更好的生活。例如，现今不仅很多老年人常年饱受心脏病的折磨，而且很多年轻人也是如此。常年吃药的人都知道强心苷具有强心的作用，临床上主要用于治疗充血性心力衰竭及节律障碍等心脏疾患。强心苷主要分布于夹竹桃科、百合科、十字花科、毛茛科、卫矛科等十几个科的一百多种植物中。如果你学好了有机化学，你就会知道，强心苷是一种具有强心作用的甾体苷类化合物，并且知道如何从这些植物中将该成分提取出来，进而更好的应用到临床上，减轻病患的疼痛。如:胆甾醇（又称胆固醇）存在于动物的血液、脂肪、脑、脊髓、和神经组织中，蛋黄中含量也较多。人体内含量过高，则会引起胆结石、高血压和动脉粥硬化。如果你学好了有机化学，就会知道它是无色蜡状固体，不溶于水，易溶于有机溶剂。这对于研究与之相关的疾病又有很大的帮助。同学们，由此看来学好有机化学并不难，只要大家做个有心人，掌握了正确的适合自己的方法，那么又何必担心或者苦于学不好有机化学呢？ 作者：王攀高巍单位：河南中医学院药学院 医药论文范文:中医药院校调查分析论文 1方法 2013年4月23日－5月23日，在广州中医药大学图书馆举行第九届校园文化读书节之际，开展广州中医药大学在校大学生阅读习惯与阅读行为调查。在为期1个月的调查中，共发放问卷300份，回收问卷282份，其中有效问卷255份，有效问卷率为85%。其中本科生参与人数为168人，硕士研究生45人，博士研究生20人，专科生22人。从专业分布上显示出，参与调查的大学生以医学专业为多，其中中药学院、第一临床医学院大学生各56人，第二临床医学院大学生48人，针灸康复临床医学院大学生28人，医学信息工程学院大学生17人，第三临床医学院大学生15人，热带医学研究所大学生7人，护理学院大学生5人，基础医学院大学生4人，深圳临床医学院大学生1人，医学背景大学生人数达237人，占总人数的93%，因此，本项调查能充分体现中医药院校学生的数字阅读需求与阅读行为特征。本问卷共包含客观题20道，主要调查大学生的身份信息、数字阅读频率、数字阅读目的、数字阅读设备、数字阅读以及纸质阅读时长、数字阅读地点、数字阅读内容、阅读内容对阅读方式选择的影响、学术科研阅读需求下的数字阅读设备选择、娱乐休闲需求下的数字阅读设备选择、数字阅读与纸质阅读效果比较、影响数字阅读的障碍因素、对图书馆服务的需求等。调查结果采用EXCEL进行统计。 2结果与分析 2.1数字阅读频率 数字阅读已经成为中医药院校大学生经常采用的阅读方式，195名大学生表示会经常进行数字阅读（76%），58名大学生表示数字阅读的频率相对偏低（23%），数字阅读的接触率综合起来达到99%。至今为止完全未接触过数字阅读的学生仅2人（1%）。数字阅读具有内容获取便捷、不受时空限制等优点，已经成为中医药院校大学生常用的阅读方式。 2.2数字阅读目的和内容 2.2.1阅读目的 中医药院校大学生采用数字阅读进行最多的阅读活动是获取新闻资讯、了解时事，表明我校学生关心时事，与社会联系紧密，通过阅读新闻开阔眼界，增加知识，提高综合素质。其次为辅助学习，为研究课题、论文写作查阅资料，学习英语以及计算机知识等。表明我校学生在教材等书本内容学习的基础上，善于利用海量的数字资源来辅助医学知识的学习；在英语和计算机学习方面，也很关注新的学习途径和工具，善于更新学习方式和学习手段。第3～5位需求分别是休闲娱乐、为解决生活中的具体问题在网络上查找方案、社会交往。第6位的需求是为就业、毕业做准备，通过网络资料掌握面试技能、查阅公务员考试资料等。 2.2.2阅读内容 对阅读内容的调查显示，阅读内容依次为⑴新闻资讯；⑵微博、博客、微信、QQ、人人等社交网站；⑶专业资料，包括书籍、期刊、论文；⑷生活娱乐资讯；⑸贴吧论坛；⑹经典名著、在线小说；⑺无特定内容。阅读目的与阅读内容基本可以呼应，反映了学生依据阅读目的选择阅读内容。但大学生对于社会交往的认识有所区别，在阅读目的中，社会交往的排名靠后，但在阅读内容排名中，社交网站仅次于新闻资讯，说明在对阅读需求的认知中，对社会交往的重要性有所低估。 2.3阅读时长 78%的中医药院校大学生每天的数字阅读时长＜3h。其中，每天的数字阅读时长＜1h的人数为60人，1～2h为76人，＞2～3h为63人。数字阅读时长＜3h的学生共199人，占总数的78%。纸质阅读时长与数字阅读时长呈现出类似的规律，每天的纸质阅读时长＜3h的人数达到182人，占总人数的71%。阅读总时长则呈现明显的正态分布规律。每天阅读总时长＜3h的学生数量为94人，3～5h为76人，＞5h为85人。中医药院校大学生由于专业学习任务量巨大，需要投入很多课余时间进行专业学习，因此，建立在专业阅读和课外阅读基础上的阅读总量非常大，阅读总时长偏长。数字阅读时长、纸质阅读时长、阅读总时长统计。 2.4数字阅读地点 中医药院校大学生最经常在家里或者宿舍进行数字阅读，其选项平均综合得分5.07分，排名第一。其他受欢迎的阅读地点依次为：教室（课间休息期间）、图书馆、教室（上课期间）、车上、餐厅或其他休闲场所、随时随地。选项平均综合得分反映了选项的综合排名情况，得分越高表示综合排序越靠前[平均分＝（Σ频数×权值）/本题填写人次]。 2.5数字阅读设备使用情况 手机和笔记本电脑是中医药院校大学生最经常使用的数字阅读设备，其选项平均综合得分远高于台式电脑、平板电脑及电子书阅读器，其中手机的使用频率略高于笔记本电脑。这一结果与2014年4月的《第十一次全国国民阅读调查》结果基本吻合。《第十一次全国国民阅读调查》发现，数字化阅读方式（网络在线阅读、手机阅读、电子书阅读器阅读、光盘阅读、PDA/MP4/MP5阅读等）的接触率已经过半（50.1%），2013年有44.4%的成年国民进行过网络在线阅读，41.9%的国民进行过手机阅读，5.8%的国民在电子书阅读器上阅读。 2.6数字阅读目的对阅读设备选择的影响 数字阅读目的对阅读设备选择有显著的影响。在以学术、科研、工作为目的而开展的阅读活动中，笔记本电脑是最受欢迎的阅读设备，其次是手机、台式电脑、平板电脑、电子书阅读器。在以娱乐、休闲、社交为目的开展的阅读活动中，手机是最受欢迎的阅读设备，其次是笔记本电脑、台式电脑、平板电脑、电子书阅读器， 2.7数字阅读场景 对阅读设备选择的影响采用台式电脑、平板电脑、电子书阅读器进行数字阅读的学生数量都不多。使用人数最多的数字阅读设备是手机和笔记本电脑，而且两者的使用频率呈现出显著的互补关系。上下班（学）途中、上班（学）间隙、午间休息、晚饭前后、睡前、公共场所等候时、外出旅行途中是手机阅读使用的高峰期；而晚上回家（宿舍）后则是笔记本电脑的使用高峰期，这正好契合了设备各自的优势特点。手机轻便、易于随身携带，但屏幕小、不适合办公，因此最适合在户外、时间零散状态下使用。笔记本电脑功能强大、安装有办公软件，适合专业办公及学习，但不利户外携带，适合在相对静止的状态下、时间比较充足的情况下进行学习。 2.8阅读内容对阅读方式选择的影响 阅读内容对阅读设备的选择有着重要的影响，大学生会根据阅读内容的不同选择截然不同的阅读方式。中医药院校大学生倾向于通过纸质阅读方式阅读专业书籍、复习和考试资料、文学经典、畅销书籍、流行画册；通过数字阅读方式阅读专业期刊、学术论文、新闻资讯。当有大段空闲时间可利用时，大学生一般会选择纸质阅读方式；而当只有零碎时间可利用时，学生一般会选择数字阅读方式。 2.9阅读效果比较 在对阅读效果比较的调查中，学生普遍认为纸质阅读的优点是精力更集中，阅读持续时间更长，阅读记忆更深刻，视觉舒适度更好，内容更完整，专业性、权威更强。而数字阅读的优点主要表现为阅读速度更快，携带更便利，更时尚，更容易找到所需书籍和信息，娱乐性更强。 2.10数字阅读的困难和障碍 数字阅读过程中存在的困难和障碍依次是电子阅读损害健康，如辐射、视疲劳、颈椎受损等（203人）；阅读设备使用不方便，如不能标注、待机时间短、上网速度慢等（193人）；不能仔细阅读和及时做笔记（182人）；阅读时容易分心，影响阅读效率（153人）；阅读内容庞杂，质量参差不齐，真假难辨（154人）；阅读内容同质化，缺乏特色（128人）；学习繁忙，没有时间阅读（89人）；不喜欢阅读，没有广泛阅读的习惯（47人）；阅读没有意义，对学习帮助不大（30人）。 2.11图书馆服务需求 调研通过对图书馆服务需求的调研分析发现，对图书馆服务需求最多的是能够采用数字阅读方式阅读馆藏电子资源全文（245人）、查询馆藏书目（241人）、检索电子资源及浏览文摘（235人）、提供短信提醒服务包括图书到期催还、各种讲座信息（229人）、图书馆相关信息浏览包括开放时间、借阅规则等（225人）、纸本图书在线预约（221人）、图书馆公告新闻查看（216人）。 3中医药院校大学生数字阅读习惯与行为的变化及图书馆的对策 此次调查初步揭示了广州中医药大学在校大学生的数字阅读习惯与行为特征，包括接触比例、阅读目的、阅读内容、阅读时长、阅读地点、阅读设备、阅读效果评价等等。调查显示，数字阅读已经成为中医药院校大学生主要阅读方式之一。最受中医药院校大学生欢迎的数字阅读内容是新闻资讯、社交媒体、专业资料。中医药院校大学生阅读总时长偏长。数字阅读最通常的发生地点是家里或宿舍。最常用的阅读设备是手机、笔记本电脑，电子书阅读器的持有用户相对来说还非常少。晚上回家（宿舍）后，学生倾向于使用笔记本电脑，在其他环境中如上下班（学）途中、上学间隙、午休、外出旅行等时间段内，学生倾向于使用手机。阅读内容、阅读目的、阅读场景均为阅读设备、阅读方式选择的影响因素。数字阅读与纸质阅读并存的时代已经到来，二者各有其优缺点，在相当长的一段时期内，数字阅读与纸质阅读将并存，互为补充，共同满足人们的多样化阅读需求。因此，中医药院校图书馆应及时改进服务策略。⑴建设支持远程、多终端访问的、类型完备的电子资源体系，以满足读者通过多种终端设备远程获取、移动获取各种类型电子资源的需求；⑵通过多个渠道开展参考咨询服务，鉴于用户的数字阅读行为是在网络环境中发生、发展和完成的，因此，通过用户使用率较高的多种网络平台如博客、微博、微信等开展参考咨询服务，可融入用户的使用环境，提高服务的吸引力和使用率；⑶开展用户培训，数字阅读是新生事物，有多种可供选择的阅读终端和应用，不同的终端和应用的使用方法及功能都不相同。因此，图书馆可以开辟数字阅读体验服务区，提供不同的阅读终端，创造数字阅读环境，为用户开展数字阅读指导与培训，更好地帮助用户认识数字阅读，开展数字阅读。 作者：刘菊红单位：广州中医药大学图书馆 医药论文范文:有机废气处理医药化工行业论文 1医疗化工有机废气分析 医疗化工行业在加工和研制过程中的溶剂极易以废气的方式散发出去，从而形成大量的溶剂废气，对环境造成了污染，这类废气的的主要成为为：甲苯、丙酮、二氯甲烷等。并且由于行业的特殊性，这类废气排放的规律具有明显的间接性与不规律性，并且这类废气的浓度与污染程度较高，这些成分进入到空气中后，会对空气的成分进行改变，让空气产生异味，并且极易扩散，进而影响人们的健康。其特点为多点排放并排放量较大，这种无规则性的有机废气极难处理。 2医疗化工行业有机废气处理中存在的问题 虽然我国在法律及制度层面上已经对医疗化工行业的有机废气处理进行了硬性的规定，但实际情况却不容乐观，笔者通过调查发现，目前医疗化工行业有机废气处理中仍然存在着一定的问题，具体表现如下： 2.1控制力度不强 虽然我国的相关部门以机构开始对医药化工行业产生的有机废气进行一定程度的治理和控制，效果有了明显的改善，针对一些不符合标准的企业进行了整顿和处理，但是由于相关制度的不全面及不良企业数量过多，很多加工企业在经过整顿后仍未改良其废气排放的治理工作，并且相关的监督部门控制力度不强，难以对不良企业形成震慑效果，从而就加强了不良企业投机取巧的心理，使得控制及治理的效果低下，废气处理的工作未取得明显的效率。 2.2处理技术不够先进 医药化工行业在生产中所产生的有机废气，其处理过程本身就极为困难，在加上企业对有机废气处理的基础不够成熟，仅仅使用传统的清洁及冷却技术无法对有机废气进行有效的治理，例如传统的吸附法，虽然吸附法的应用非常广泛并且能耗低，但是如果废气中含有多种污染物时，那么吸附法的吸附效率会显著降低，并且吸附剂的再生困难，容易中毒，所以就导致了有机废气的处理缺乏质量保证。 3医疗化工行业有机废气的处理对策分析 3.1制定科学的排放标准 如今，对于医药化工行业中出现的有机废气处理问题，应该要结合有机废气的特点来进行完善，对相关的排放标准要科学的制定，降低有机废气对空气及环境的污染，加强废气处理的情节性，这样才能够提高对废气污染的预防及处理。目前，我国对医疗化工行业有机废气只能够进行排放点及排放时间的控制，只有通过科学的排放标准才能够让废气排放的情况得到根本性的改善。 3.2采用先进的处理技术 由于医药化工行业有机废气输难处理有害气体，但其产生确实无法避免的，所以，在进行排放标准的控制后，还需要使用先进的处理技术。热破坏法：热破坏法对浓度较低的有机废气有着良好的处理效果，操作过程主要分为催化氧化燃烧机直接火焰燃烧两种，直接火焰延烧的处理结果较为彻底，并且具有投资少，使用时长唱的特点，在时间和温度的条件保证下，能够达到99%以上的处理效果。催化氧化燃烧是通过催化剂的作用来降低有机气体的起燃程度，通过空气进行加热来让有机废气产生化学反应，去除废气中的污染物。生物处理法：生物处理法产生于20世纪80年代末，是目前应用范围较高的有机废气处理方法之一，生物处理法的实质就是一种氧化分解的过程，通过微生物的技术将废气中的有机物进行重组作用，经过代谢和降解的过程将有机物分解为：水、生物质等少污染甚至是无害的物质，目前，这种生物处理法的主要设备有：洗涤器、滤池等，与热破坏法相同，这种生物处理法在对浓度低的有机废气处理上表现的极为效率，再加上方法本身的操作简单，运行费用低，所以使用范围广泛。综合处理技术：综合处理技术是将多种传统工艺进行结合，最终能够发挥出各项传统技术的优点，综合处理技术的处理效果远远高于传统的方法，目前，这种综合性的处理技术已经拥有了很多工程的实例。 3.3制定严谨的控制机制 医药化工行业有机废气的污染及处理一直都是我国医药事业发展及环境保护发展中的工作重点，并推行出许多行之有效的处理方法。并且，医药化工行业有机废气的处理也不仅仅是相关控制部门的工作，更需要医药化工企业的配合才能够得以良好的进行，所以，这就需要环境保护及有机废气的研究人员与医药化工企业进行合作，从企业出发，对废气排放的控制及污染机制进行严谨的控制，通过科学的标准制度及先进的技术深层次的对废气进行清洁处理，并且还要根据医药化工废气的特点及实际排放情况来全面的分析，提高废气的清洁程度与处理质量。 4结语 综上所述，医药化工行业有机废气与其他废气相比具有更大的危害性及更复杂的处理难度，所以，要根据医疗化工行业有机废气的实际情况来进行，在本文中，笔者提出了制定科学的排放标准、采用先进的处理技术及制定严谨的控制机制三种策略。笔者认为，目前策略的提出只是对现有情况的使用，要想在未来能够完全的解决医药化工行业有机废气问题，那么久必须要不断研究新的基础，制定出可行的有机废气处理及控制制度，为社会及人类造福。 作者：朱家伍张杰单位：江苏瑞克医药科技有限公司 医药论文范文:医药卫生医疗服务论文 一、充分认识深化医药卫生体制改革的紧迫性、艰巨性和重要性 医疗卫生事业关系广大人民群众的健康和福祉，是重要的国计民生问题。深化医药卫生体制改革，加快其发展，适应老百姓日益增长的医药卫生需求，不断提高广大人民群众的健康水平，是贯彻落实党的十八大精神，促进经济社会全面、协调、可持续发展的必然要求。加快医药卫生体制改革步伐，是我院应对激烈市场竞争、谋求生存发展的必由之路，更是提高人民群众生活质量，使人民共享改革发展成果的重要举措，是广大老百姓的迫切愿望。在新一轮更加激烈的竞争中，竞争的焦点已经转移到人才、技术、信息以及由此派生出的更加广阔的领域，医药卫生体制改革日益受到重视。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择。可以说，一个守旧的、没有持续改革的医疗卫生机构，不可能在未来的竞争中找到生存的空间和发展的支点。我们还必须清醒地看到，在当今以改革创新为载体，以发展为主题的时代，我们在发展，别人也在进步，医疗机构的竞争力不仅体现在是否具有改革的勇气和能力，更取决于改革创新的效率和结果。如果我们不正视自身在诸多方面的巨大差距，以只争朝夕的精神奋起直追，保持比竞争对手更强的改革意识，努力缩小与先进医疗机构的差距，我们同样不能掌握竞争的主动。 二、深刻认识医药卫生体制改革所面临的挑战 当前，医药卫生体制改革所面临的挑战主要体现在以下几个方面：一是我们与社会医院争夺病员的挑战。二是我院医疗服务质量和医疗技术水平的挑战。北皋中心卫生院是一所县级医院，受条件所限，其各个方面的提高受到一定的制约，技术水平、服务水平业绩平平，没有高水平的学术带头人，使得整体医疗技术水平还不能充分适应社会的需要。三是保障医院正常运行的挑战。 三、医药卫生体制改革中我们应该采取的对策 对策之一：抓好全院医务人员思想观念转变工作。观念能够引导人们的工作。各级党组织要想方设法采取有效的方式对广大医务人员进行教育，正确看待我们所面临的形势，以正确的态度来看待医药卫生体制改革，抛弃各种思想杂念和不切实际的幻想，牢牢地树立起社会效益观、经济效益观、服务质量观、市场竞争观和紧迫危机观，为我院以后的持续稳步发展提供坚实的思想基础。 对策之二：走内涵发展之路，提高我院的竞争力。在现有基础上努力提高医院的整体学术水平，特别是医疗技术水平。坚持院有重点项目、科有特色项目、人有各自专长的学科发展方向，从而形成多专业、多系统的优势科群。因此，医院应该抓好三个关键的环节：一是人才环节，这是医院建设的重中之重。近年来，我院在人才引进和人才培养等方面也做了很多的工作，取得了一定的成效。但是，这与当前形势还远远不相适应，还应该进一步加强引进来、送出去、请进来的各项举措。“引进来”，就是从各高等院校选进一部分优秀的毕业生，充实到医务护理、医院管理队伍中去。“送出去”，就是要把那些基础好、技术精湛、工作认真的医务工作者，有针对性地送到上级对口医院进行培养。“请进来”，就是把专家、名医请到我院，作指导教学和学术交流。二是设备环节，这是医院开设新的医疗项目所必须的硬件基础。医院应当有计划地、实事求是地更新换代和引进先进的医疗设备和仪器。三是医疗成果和技术环节，这是医院取胜于市场最具有说服力的广告。医院应该特别注意医疗成果的发展，在现有专科的基础上努力培养出县级、市级乃至省级以上具有影响力的专家或学科带头人。不断有目标、有计划地进行医疗专题研究，提高治疗有效率、手术成功率、诊断符合率等等，初步形成具有北皋中心卫生院特色的医疗诊断技术体系。 对策之三：强化内部用人制度改革，建立竞争机制。首先，要禁止人员使用上的论资排辈，破除关系网，坚持任人唯贤的原则，重医德、重医技，不重阅历；重实绩，不重年纪，量才使用、破格提拔那些在医疗技术和理论功底上突出的医护人员，为有才华的人创造更加公平和更能施展才华的大舞台。其次，要进一步破除分配上的平均主义，对医术精湛、成绩突出的医护人员给予更高的收入，真正建立起按劳、按效双重结合的分配制度。第三，实行扁平化管理，压缩非医务工作人员，实现人员优化组合。 对策之四：拓展服务功能，营造温馨环境，提高服务质量。目前，我院的护理队伍建设还比较薄弱，应尽早地提上议事日程，早计划、早动员、早完善、早提高。提高服务质量，还必须着力对就医环境进行改善，为病人创造舒适的就医场所，同时为医护人员创造良好的工作环境。对策之五：实行目标综合责任制管理，形成院内良性运转的循环机制。就是把医院的各项工作内容，以目标责任的形式具体分解并落实到各科室、班组和个人，通过控制、检查和考核等各项措施，形成院内良性运转的动力机制。 作者：刘献军单位：河北省曲周县白寨乡卫生院 医药论文范文:蒙医药学有机化学论文 一、针对蒙药学专业的特点，结合有机化学的教学内容 蒙医药学是祖国传统医学的重要组成部分，也是蒙古学的重要研究领域。蒙药学专业是实践性强，动手能力要求高的专业。本专业是培养具有化学、生物医学、药学的基本理论知识与实验技能，经过长期的临床试验，从事药物及其制剂的设计、制备和分析检验、新药开发及药品注册、合理用药、药品营销等工作的实用型药学人才。精选课程教材，优化教学内容，以学生为中心教学内容和课程体系直接反映了教学目的和人才培养目标，是教育创新的核心。教材是教学内容重点部分，好的教材是教学质量的保证。根据有机化学的基本内容丰富、理论复杂而深刻、实验性较强、与不同专业和多门学科互相交叉的特点，必须把教材的选择和教材建设做好。有机化学的内容丰富而复杂，需要结合专业特色认真挑选有机化学授课内容。对蒙药学专业的学生选择教学内容的时候，特征性地引入蒙药的有机结构，化学成分，结构鉴定等的实例，引导学生在学习过程中进行系统总结，将学过的知识串起来。蒙医药学教育有着自身的特色和优势，不断与现代医药学、中医药学等相关学科研究生教育互相影响，相互交叉渗透，共同发展。教师有必要为学生准备精彩纷呈的教学内容，首先在准备每一堂课时，教师都必须为保证所授知识的准确性而翻阅足够多的参考类书籍，并在讲课当中以具体的例子来引导学生掌握内容，并从多方面、多角度理解教材，丰富课堂，激发学生的兴趣与创新意识。对不同的教学对象、不同学科的专业，在教学大纲中的教学目的要求、教学内容选材上需要注重专业特色，选用与之适应的教材内容和讲授方式，使学生在有限的课堂时间内比较容易地接受知识，掌握要领。另外，尽可能在教学内容上体现时代性。 二、教学方法 1.学生为中心，理论联系实际对学生的知识掌握程度需要一个衡量标准，教师教学和学生自学为主要学习方法，定期的教学考核很有必要，它可以有效地体现学生的知掌握情况，在有机化学的教学考核中应注意选题的多样性和灵活性，除一些有机结构性、常识性的题目外，其余的应该贴近现实学习过程进行拟题，可以采取多种形式，如课堂中做习题、短时间的试卷测试、实验操作等，鼓励倡导学生对有机化学创新与独特的思维方式。在教学中，对学生平时学习情况的考核指标主要有出勤情况、课堂纪律、完成作业情况、实验课中的操作能力及学习积极性等几个方面。教师结合教学情况做好考核记录，课程结束时进行各章内容总结及每章之间贯穿起来整体总结，结合每位学生的实际情况评定平时成绩。同时对于不同程度的学生应使用不同的考核方法，鼓励学习。 2.充分利用多媒体技术，激发学生学习兴趣蒙药学专业的学生进大学前一直是蒙语授课，蒙语授课和汉语授课转换需要一定的过程。所以教师在多媒体上多做一些学生容易接受的图表，让学生慢慢适应汉语授课。由于学生的基础差，只有通过多媒体慢慢让学生认识到有机化学课的重要性，才能提高学生学好本课程的主动性和自觉性。在教学过程中，适当地加一些与蒙药学专业相联系的知识，在教学中，列举一些与蒙药学的药物结构、药物分析和用途、药物合成等有关的实例，可以激发学生的学习兴趣，还可以将有机化学基础知识联系到蒙药学中去，为将来从事蒙医药学研究的学生打基础。 3.合理使用双语教育对不同专业的学生，有机化学教学大纲的要求不同，课时的多少也不一样，专业侧重点应当有所区别。双语教育对蒙药学专业的学生来说是特别重要的。双语教育是指在学校里使用第二种语言进行各门学科的教学，我国目前开展的双语教学主要是指学校中全部或部分地采用外语（主要是英语）传授非语言学科知识的教学。有机化学教学本身有很多特点，而在少数民族地区进行的有机化学教学又有与众不同的特殊性，尤其是对蒙药学专业的学生来说有特殊含义。汉语、蒙语，英语相结合的有机化学教学对蒙药学专业的未来肯定会带来突破性的进展。 三、教学与蒙药学科研相结合 有机化学是一门实践性较强的学科，要想教好有机化学这门课，一定要积极参与科学实验。有机化学实验是有机化学教学内容的重要组成部分，化学实验可以说是培养发展学生的思维和创新能力的最佳途径，也是化学专业的特色和优势。学生在课堂中获取的知识只有在实践中才能消化、理解和掌握。有机化学基础理论学科教学改革及现代科研是一个系统工程，我们既要发扬蒙药学的专业优势，也要应用现代教学与科研的先进方法和手段。一般来说学生通过化学实验加深对有机化学理论课内容的理解和掌握，提高学生的学习兴趣和动手能力。在有机化学实验教学中，我们引导学生积极主动发现和解决问题，从这个过程中更准确更全面地掌握知识。只有将基础理论教学与实践教学紧密结合并贯穿于整个教学过程才能使学生全面掌握和应用知识。随着我们国家教育系统的完善我们鼓励学生积极参与教师的科研活动，使学生在课题研究实践中不断思考问题、激发创新思维，锻炼能力，培养科研实践能力，这也是促进教学的有效途径。 四、结束语 在有机化学教学改革中，必须优化教学内容，深化教学方法改革和考试（考核）改革，激发学生学习兴趣和学习积极性，提高教学效果。有机化学教学改革是一项长期而艰巨的任务。对于蒙药学专业的有机化学教学改革，我们应该根据蒙药学专业的特点，建立切实有效的可行的教学模式，将蒙药学专业特点和蒙药学研究思路融入到有机化学教学中去，从而提高学生解决实际问题的能力。 作者：格根塔娜布仁单位：内蒙古医科大学 医药论文范文:医药类学生职业道德教育论文 1医药类学生职业道德教育现存问题的原因 1.1学校对职业道德教育工作力度不够，学生缺乏认识学校是职业道德教育的主阵地，学校的重视程度直接决定了职业道德教育的效果。到目前为止，大部分高职院校还是把职业道德教育纳入思想政治教育公共课，课堂表现形式较为单一、枯燥，无法提高学生的认知度。并且大部分高职院校在对毕业生进行就业指导时，侧重相关法规政策、求职基本技巧方法等传授，不断灌输思想是：医疗事故要为“零”；却轻视了职业道德教育。因此高职院校的大部分学生更加重视专业技能课程,即使学校里也开设了关于职业道德培养的相关课程,但师生们将大部分的精力投入到了专业技能学习方面,比如学生就十分重视英语等级证、计算机等级证和医药商品购销员、中药调剂师等各种职业技能资格证书的获取。 1.2社会上存在的某些不良影响在市场经济发展的今天，在有着众多无私奉献的优秀医药工作者的同时，还存在制售假劣药品、药品回扣、医务人员收取红包、医患关系紧张等现象，这让我们更深刻地认识到加强医药职业道德教育的重要性。作为高职院校医药专业的学生是未来医药行业的中坚力量，他们在校学习期间正处于世界观、价值观形成的重要时期，他们的辨别能力还处于发展阶段，自制力和意志力相对较弱，容易受社会上存在的不良习气的影响。 1.3职业道德教育缺乏与专业课程的相互渗透性高职院校的职业道德教育的开展应该更加注重与专业课程的相互渗透。目前高职院校医药类专业的教师教学任务比较繁重，课程教学学时较为紧张。因此，教师在课堂授课的过程中，会将大部分的课堂时间放在知识点讲解和技能实践方面。例如：在《医药市场营销技术》课程教学过程中，教师更多是帮助学生分析我国的医药市场现状和问题，制订出适合产品的市场定位的营销策略，却容易忽略医药商品营销员的职业道德教育。 2加强医药类学生职业道德教育的几点建议 2.1增强职业道德的课堂教学重视程度培养“德才兼备”的医药专业学生 2.1.1推进职业道德类课程研发与改革根据医药行业特点,结合高职院校学生自身特点,编写医药专业职业道德的专门教材,提高高职院校医药专业学生职业道德教育的针对性和完整性。建议在医药类高职院校开设此课程,将对学生有更具针对性的指导意义。 2.1.2职业道德教育与医药专业课程相互渗透高职院校医药类教师要将职业道德教育融入专业课程知识点讲解和实践操作过程中。例如：在《医药市场营销技术》课程教学过程中，授课教师应向学生教授医药产品高场营销技术的同时，就应将医药市场营销者的职业道德融入教学；在《药学服务》课程教学过程中，授课教师应向学生教授医药知识的同时，就应将药剂师的职业道德融入教学。在课堂实训过程中，教师点评学生实训操作时，除了点评技能操作水平外，也要点评学生职业道德操守情况，更容易引起学生重视。 2.2加强法制教育，学生熟悉各项医药法律法规我国现有多部卫生法律、法规和部门规章,以及大量的卫生部门规范性文件和卫生技术性规范,在医疗活动中必须严格遵守这些法律法规和规章制度。应加强医药专业学生职业道德教育和卫生法律教育,可采取多种途径教育他们认真学习，并自觉遵守各项医药法规,从而逐步增强高职医药专业学生的法制观念,恪守医药行业的从业人员的职业道德。 2.3组织学生积极参与社会服务实践提升医药职业道德意识高职院校在校学生生活阅历浅，他们思考问题不全面。高职医药院校要尽可能地多组织学生去医院、医药公司、医药物流企业、制药厂等医药相关单位进行社会实践,向工作在医药行业第一线的工作人员学习；也可在假期开展社会公益活动,如用所学的医药知识进行医疗服务、或参加下乡医药知识宣教活动,义务为农民提供医药知识咨询,将理论运用于实践,逐步走向成熟,提升学生自身的医药职业道德水平。 作者：陈祎凡单位：鄂州职业大学医学院

中医研究生论文:中医药院校研究生带教的体会与思考 摘 要：本文就当前研究生培养质量的问题，概括了研究生带教的几点体会与思考，主要内容包括：明确职责，提高带教水平；研究生要尽早进入实验室；靠前指导；鼓励与督促；科研氛围。 关键词：研究生带教；体会；思考 1.明确导师职责，提高带教水平 为提高研究生教育质量，培养拔尖创新人才，我国从2009年开始全面推行以科学研究和实践创新为主导的导师负责制。导师负责制的提出是进一步强化导师在研究生教育中的主导作用，强化导师指导研究生的责任和赋予导师培养研究生更多的相关权利。在培养研究生的整个过程中，导师自始至终提供全面的指导和管理。 研究生一般是在导师提供的硬件条件和工作基础上进行创新研究的，他们的科研思维和学术成果的水平和层次很大程度上与导师的科研视野和水平有关，所以，要想培养高质量的研究生，导师必须不断学习，持续更新知识结构，确保始终能处于学术前沿位置。 同时，导师的人生态度、道德修养、学术精神等对研究生的品行养成和学术道德也有直接的影响，因此，导师应该加强自身的道德修养，关心和尊重学生，以身作则，用自身的学识水平去影响学生，规范和引导学生成人成才。 2.抓紧时间，尽早进入实验室 《江西中医药大学研究生培养大纲》的要求如下：第一年是理论学习，第二年是科研实践，第三年主要是完成学位论文（3月中旬前提交论文，5月中旬答辩）。因此，研究生真正用于科研的时间不是很充足。个人认为，这个大纲与当前的导师负责制的要求有一定距离。 我根据自己攻读研究生的经验认为，我要求我带领的所有研究生从第一学期开始就进入实验室学习，一些研究生甚至在考研结束后就进入了本实验室。本实验室的研究生第一学期要熟练掌握基本实验技能，如基本的动物实验操作、色谱分析仪器的操作。同时，根据研究生的专业特点安排其科研任务，我会对将要进行的课题进行讲解，让他们熟悉理解，尽早进入角色。 这些年来，本实验室的研究生多在一年级，最迟的在第一年的暑假就开始了课题研究，在第五学期的12月份开始着手写作毕业论文。由于实验时间充分，实验内容丰富，论文都顺利通过答辩，其中一个学生获得了江西省政府奖学金。 3.靠前指导，培训学生的科研技能 我每天上班的第一件事就是去实验室，或了解实验进程，或探讨实验问题，或安排后续实验。对于新的实验方法和内容，我首先为研究生提供初步的实验方案，让他们理解并补充，然后一起完善。新的实验操作，一般我会亲自示范讲解。做完第一批实验，实验现象要及时记录、分析，实验结果要及时整理。每周一次讨论会，研究生轮流做文献和实验汇报。每个学年，我会做一次文献检索、论文写作报告。 每个研究生的第一篇科研论文，我会从文献应用、论文构成、图表制作、格式等方面给予指导，并和学生一起讨论、多次修改直至成稿。学位论文我一般会给他们拟定标题、提纲，从初稿到终稿，我会对语言、内容、格式等进行检查，帮他们把关。学位论文盲审制度后，本实验室的毕业论文全部以较高分数通过。 4.鼓励督促，培养勤奋踏实的科研精神 人都是有惰性的，我的办法是：鼓励加督促。首先是精神鼓励，我常用我导师勉励我们的话――“在科学的入口处，正像在地狱的入口处一样”来激励他们。鼓励，也包含物质奖励，研究生劳务费我会适当多给，鼓励他们节假日包括暑假留在实验室，多做实验。 作为科研为主岗的老师，我每天都有充足的时间去实验室。除和研究生一起做实验室、开讨论会外，我会不定期地去实验室检查他们的实验情况。此外，我还经常通过电话、QQ、微信等通信手段了解他们的情况。 5.团结互助，保持好的科研气氛 互相尊重、互相帮助的师生关系、同学关系，是一个实验室或课题组顺利实验的基础和保障。我们的很多实验内容，都需要2个以上的研究生合作承担才能完成。除平时的实验、学术交流外，课题组在节假日常会安排聚餐等集体活动。个别学生遇到家庭、生活难题时，大家会一起想办法。目前，本实验室基本有了传、帮、带的好传统。 中医研究生论文:中医院校运动医学硕士研究生培养方案的创新与实践 摘要：中医院校运动医学硕士研究生的培养工作尚处于探索阶段，本文以广州中医药大学为例，从中医院校运动医学研究方向凝练、学制安排、培养模式创新、课程体系优化、考核制度执行和学位论文管理等方面进行了分析探讨，为创新和实践中医院校运动医学硕士研究生培养方案提出了相关思考与建议。 关键词：中医院校；运动医学；硕士研究生；培养方案；广州中医药大学 从20世纪60年代起我国运动医学在逐渐普及的基础上不断提高，1981年以后，北京大学医学部（原北京医科大学）、复旦大学医学院（原上海医科大学）、国家体委科研所、中山大学医学院（原中山医科大学）等一大批高等院校被国务院学位委员会批准为运动医学硕士或博士学位授予单位，培养了大批运动医学及相关领域的高级人才[1]。2011年国务院学位委员会下发了《关于下达2010年审核增列的博士和硕士学位授权一级学科名单的通知》（学位[2011]8号），广州中医药大学作为首批获得运动医学硕士授权点的中医院校，一直重视运动医学硕士研究生的培养工作。本文从中医院校运动医学学科专业特点着手，以广州中医药大学运动医学科学学位研究生培养为例，从培养模式、课程教学、科研与临床实践以及学位论文要求等几个方面，探索与实践运动医学科学学位硕士研究生的培养思路与方法。 一、中医院校运动医学专业特色与研究生培养目标定位 运动医学学科的范畴主要包括运动医务监督、运动性疾病防治、运动营养、运动创伤防治和体疗康复等[2]。但和西医院校相比，中医院校所开设的运动医学应该具有如下特点：依托中医药领域的优势资源，凸显“中西医结合，医体渗透”的专业特色，形成以系统学习运动医学理论体系为主，中医与西医、中医与体育有机结合，极富中国特色的运动医学理论和实践体系。在中医院校运动医学硕士研究生培养目标定位时，必须注意培养能够适应运动医学、中医学科学进步和我国社会发展需要的，掌握坚实的运动医学基础理论、基础知识、基本技能的，能应用中医药学方法技术从事运动医学科学研究或临床工作的，树立牢固的爱国主义、集体主义思想和科学世界观与方法论的，掌握辩证唯物主义和历史唯物主义基本原理的，具有良好的敬业精神、科学道德、合作精神和交流能力的高层次应用型人才。 二、中医院校运动医学硕士研究生培养方案规划的主要问题 1.缺乏专业特色。中医院校运动医学硕士研究生培养模式目前没有统一认可的现行模式，各院校在专业定位上并没有充分体现出中医药特色，也没有开辟出适应各地域经济结构调整的运动医学专业方向。高等中医药院校运动医学专业研究生培养，如何彰显“中西医结合、医体渗透”的特色，将是改革和实践的重点。 2.专业课程体系不够科学。中医院校培养的运动医学高层次应用型人才，不仅要求掌握运动人体规律，而且要求熟知相关医学、中医学的理论、知识和技能。因此如何合理的安排医学类与运动类、西医类和中医药类的专业课程比例，丰富研究方向、个性化培养方案，直接影响到培养目标的实现和培养质量的保障，也是改革和实践的核心问题。 3.培养平台和培养途径单一。在目前大学生就业形势严峻的大背景下，尤其是《医师资格考试报名资格规定（2014版）》要求“2015年1月1日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据”和《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）要求“2015年各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训”等规定对中医院校运动医学科学学位研究生的培养工作提出了新的挑战。因此，必须以社会需求为前提，以市场为导向，积极搭建联合培养平台，拓宽培养途径，健全培养机制，以满足社会的实际需求。 三、广州中医药大学运动医学硕士研究生培养方案的创新与实践 1.凝练具有中医药特色的研究方向。和西医院校、体育院校的运动医学研究方向比较，广州中医药大学运动医学硕士研究生培养方案中的研究方向更具有中医药特色：第一，突出了中医骨伤的传统特色和优势，包括关节软骨、骨的应力性损伤、骨骺损伤等运动性损伤的中医药治疗与康复；第二，慢性运动性病症中医药防治的特色与优势研究，包括运动性疲劳、运动性免疫低下和女运动三联征等病症；第三，包括糖尿病、骨质疏松、高血压等疾病的运动疗法研究，尤其注重中国传统体育的医疗保健功效研究。 2.学制安排和培养模式创新。运动医学硕士研究生的培养学年为3年，原则上用0.5学年的时间完成课程学习，用1.5学年完成临床实习实践，用1学年进行科研训练并完成硕士学位论文。为避免导师个人研究方向的局限，采取导师负责、导师组集体培养和院外专家指导三者相结合的培养方式，院外专家包括临床相关科室（如运动创伤、骨伤、外科、针灸和康复等）、体育和师范院校运动人体科学等学科的专家，充分发挥导师、导师组、专家和硕士研究生多方的积极性，开展高水平教学、科研与临床工作，注重研究生动手能力和创新能力的培养。为培养硕士研究生从事教学、科研及临床工作的能力，要求研究生在学期间进行一定时间的教学实践，参加以运动损伤和康复科室为主的临床实习实践，参与导师组的科学研究工作和学校组织的相关学术活动。 3.突出中医药优势，优化课程体系。现有课程包括公共必修课程、指定选修课程、选修课和学术讲座四个模块，极富中医药特色的课程包括中医诊断学研究进展、养生本草、内经选读、体质学说与中医临床、针灸临床与基础研究等。同时不断优化课程体系，逐步打破学科和院系之间的壁垒，把骨伤科、外科和运动医学等学科及其师资力量整合，逐步增设了中医骨伤科学、中医外科学、西医外科学、运动医学等课程，供运动医学硕士研究生选课[3]。为了强化学生的科研能力和素养，注意将现代生物医学实验新技术、国内外运动训练科学化等新内容纳入到运动医学课程内容和学术讲座中，增加了运动医学的现状与发展、运动专项训练与医务监督等前沿课程，并且定期邀请专家进行学术讲座。 4.严格执行考核制度。形成了课程考核、中期考核和临床考核等三方面的完备的考核制度。其中课程考核规定，凡是培养方案中规定的学习科目，都必须进行考核（分考试和考查，考查一般为专题论文的形式），考核时注意将课程基本理论、知识、技能的掌握情况和运用理论分析、解决问题的能力考核有机结合。中期考核规定，在研究生二年级下学期中期阶段，由考核小组主持进行包括思想品德和业务素质（着重学生运动医学专业科研能力的考核）在内的全面考核。临床实践考核由学生实习所在单位（主要为广州中医药大学三所直属的附属医院）临床科室安排，导师、导师组和研究生管理人员定期进行情况了解。 5.从多环节规范学位论文管理。在论文选题与文献综述撰写阶段，主要在导师指导下，结合本学科的研究方向和科研项目，面向社会及体育事业发展的需要，选择相关课题研究，要求研究生针对研究课题查阅相关文献、收集资料，了解研究领域的国内外动态，独立撰写研究课题的文献综述。在开题报告阶段，依据广州中医药大学关于研究生开题报告和学位论文管理的相关要求进行，由二级学院组织专家对研究生的选题进行论证，专家组必须有一名校外专家。在学位论文撰写阶段，主要由导师指导，要求论文专业规范，研究成果应具有科学性、创新性或新见解。在学位论文评审、答辩和学位授予阶段，首先由图书馆，再按照大学学位论文评审工作的相关要求进行盲审抽查、专家评审等环节，再由二级学院按照大学要求组织论文答辩，最后提交大学学位委员会授予学位（课程考试合格，通过硕士学位论文答辩）。 四、总结与展望 广州中医药大学体育健康学院运动医学硕士点是经国家教育部批准的临床医学项下的二级学科硕士学位授予点。运动医学为新成立学科，主要研究与体育运动有关的医学问题，运用医学、中医药学的技术和知识防治运动损伤、运动性病症，并研究慢性病的运动疗法，以达到增强人民体质、保障运动员身体健康的目的。经过多年发展，运动医学硕士点建设已初见成效，目前已形成了具有中医药特色的研究方向，导师负责、导师组集体培养和院外专家指导三者相结合的培养方式，逐步优化了课程体系，课程考核、中期考核和临床考核等三方面完备的考核体系以及多环节的学位论文管理制度。但鉴于发展建设本身具有阶段性的特点，目前在运动医学硕士点建设中依旧存在着培养平台和培养途径相对单一的问题，尤其是如何按照《医师资格考试报名资格规定（2014版）》和《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的相关规定，在培养方案的修订和实施中如何充分弥补科学学位研究生无法规培、本科非临床医学学生无法报考执业医师等局限，将是下一步改革实践的重点。因此，必须结合社会需要，进一步整合中医院校的中医药优势资源，与附属医院（尤其是非直属的西医院）、研究所、相关企业（如健身康复机构）进行深度合作，逐步开辟校企结合的培养途径，共同搭建运动医学特色项目建设平台。而目前广州中医药大学在中医药抗运动疲劳、中医药对运动损伤的防治、运动（尤其是传统保健体育）与治未病、运动训练与健身的医务监督等方面都具备了较好的基础，下一步可以考虑积极构建相关平台为运动医学硕士研究生培养服务。 中医研究生论文:对中医研究生教育的体会及思考 摘要：就中医研究生的生源、现状、师资、创新、现代化等几个方面，提出一些自己的体会及思考。 关键词：中医研究生；教育；思考 中医研究生教育是我国中医学教育机构中较高层次的教育，肩负着为国家培养中医高素质创新型人才的重任，中医研究生的素质直接关系到我国中医学事业的长远发展，所以如何培养和造就高层次中医高层次人才一直是值得我们关注和思考的问题。作为中医药大学研究生对中医研究生教育有一些自己的体会和思考。 一、中医研究生教育的不断扩招是否影响了生源质量 中医研究生教育已经开展三十余载，面对日新月异的知识更新和科学技术革命的冲击，中医不断面临新的挑战，为了适应国家对新世纪中医人才的需求，中医研究生招生规模不断扩大，招生数目逐年增加。统计资料表明我国研究生报考除2008年有所下降外，其余年份均呈上升趋势，研究生的录取数量也是逐年增加的，为了鼓励考生报考中医研究生，很多中医专业开始作为研究生招生时的照顾专业，录取分数低，对中医类研究生的招收条件逐渐放低。为了更好培养中医高素质人才，对中医研究生人才选拔采取鼓励和政策性偏向，是否会降低中医人才素质呢？我们知道中医的深造需要有扎实的中医基本理论、对中医经典的研读以及过硬的临床技能等，但是我们所招收的中医研究生很多是达不到这种要求的，如果再降低选拔标准是否会更加影响生源素质呢？当然研究生的素质不能仅仅从这一方面来衡量，希望从这一角度能引起大家的一些思考。 二、中医研究生现状的思考 当前不断增加的中医研究生群体中，也正弥漫着不少功利、浮躁、应付的学风。有些同学说学中医的毕业太难找工作了，读研究生就是为了一个高学历，为了一张文凭，将来找一个好的工作；也有一些同学说看大家都在考，自己也就考了，根本不知道自己为什么要读；也有一些工作过一段时间的，他们有部分是对现在工作不是很满意，为了拿个高学历换一份好点的工作，也有的因为学历低不好升职称；只有很少一部分同学是为了研究、提高自己，突破自己而读的研究生。自身读研究生的动机还没有清楚，何谈认识到国家培养研究生的目的呢？所以研究生群体中不乏有滥竽充数，不认真进行研究生理论的学习和研究生课题的研究，这直接影响了国家培养中医研究生的初衷。 三、 培养中医研究生的师资力量 我们知道中医的学习不是一朝一夕，中医研究生的培养更是不易，不仅要求学生有较高的中医素养，一个优秀的中医导师更是起着至关重要的作用。我国中医研究生教育已经发展很多年，也培养出了大量有着丰富临床和科研经验的导师群体，但是导师素质毕竟参差不齐。这就导致了学生争相报考知名导师，出现扎堆效应，另一些导师却无人问津的现象。随着中医研究生的扩招，一些招生的中医药研究机构中导师数量不足，出现一个导师带多个学生的情况，也出现一些科研能力不足，还不够资格带研究生的导师带学生情况。还有就是有重要课题或经费充足的导师带的研究生会多一些机会进行实验研究，还可以参加一些有意义的学术交流会议，但是有些研究生三年足不出户，眼界不开阔，造成思维的局限性，坐井观天又何谈创新呢？所以如何进行课题及导师的分配也是培养高层次中医研究生的重要一关。 四、学中医的研究生该如何创新 中医研究生的培养不同于本科教育，培养高层次中医研究型人才是最主要的目的，因此，创新精神的培养就尤为重要了，只有不断创新，我国中医事业才能更好的传承和发扬光大。医学科学的变革不仅要求现代医学教育应培养出知识面宽、基础扎实、专业精通，并集预防、治疗与保健于一体的医学人才，更要培养适应性好，具有较强创新精神和创新能力的新型医学科技人才，即知识、能力和素质协调发展型人才；为适应现代医学的发展趋势，必须将教育的视野从智力领域向非智力领域扩展，更多地注重研究生思维模式的培养，更多地致力于发现和开发蕴藏在研究生身上的潜在创造品质，提高其分析问题、解决问题的实际能力[1]。中医医学研究生的教育亦应该如此，但是中医也有其自身独特性。纵观历代有成就的医家，中医药研究生应该向他们学习，通晓经典，遍涉医文史哲，深究先秦诸子，宋明理学，经、史、子、集无不披览，具有扎实的国学功底，再加必要的现代科学技术手段，拓宽思路，引进和借鉴现代科学的最新成果，从而验证中医药理论哲学基础的科学性，先验性[2]。然而有相当多的研究生连《黄帝内经》、《伤寒论》、《神农本草经》、《金匮要略》等中医经典都读得不多，没有把中医的根留住，没有了学术的源泉，又怎能深入研究呢？所以中医研究生想要在中医方向有所创新，中医原著的研读是必修的。 五、中医现代化的思考 中医现代化是一种不可抗拒的历史趋势，一方面现代化的社会需要现代化的中医，另一方面，传统中医本身也需要现代化，以便在现代社会中继续扮演重要角色[3]。但是中医的现代化到底该如何实现呢？我们是否找到了实现中医现代化的真正可行之路呢？很多中医学家进行了大量的探索和尝试，如：用西医的理论去阐述中医理论，用实验的方法阐述中医的理论，用动物实验的方法验证评价中医的疗效及中西医各学科的结合等方法。这些研究及探索也做出了一些成绩，但是中医的这些研究是否完全做到了现代化呢？中医现代化的真正出路在哪里，或许我们还有很长的路要走。 中医是我国医学乃至文化的瑰宝，是我们几千年民族文化的传承；作为中医研究生我们不仅要看到中医的优势和前景，还要肩负着中医继承和发扬的重任。中医研究生的培养应努力朝着多元化发展，使中医研究生教育不断向着临床、科研、实验以及教学一体化的综合能力培养方面发展。我们也应该在继承的基础上求创新，而不能一味地搞创新，求突破；对中医研究生教育的问题不断寻找新的思路和方法，重新探讨中医高素质人才的培养模式，以提高中医人才的整体素质。 中医研究生论文:基于科研需求的中医院校研究生信息素养调研与分析 [摘要] 在信息化时代，研究生的信息素养是其顺利开展科学研究的基础和前提。本文从科研需求的角度，对中医院校在校研究生进行了调查。调查发现：研究生在科研过程中信息需求量巨大，他们有基本的信息检索能力，可以通过不同途径获取所需信息，信息道德水平较高；研究生信息素养普遍存在的问题是缺乏信息敏感度、参加信息交流的机会较少，通过信息检索整合知识的能力有待提高等。针对上述问题，本文建议在研究生阶段，开设具有中医药科研特色的信息检索课程、增强学生查找、整合信息的能力；研究生需要在科研的过程中，增加信息交流的机会，有意识提高自己检索、整合、评估、发现信息的能力。 [关键词] 研究生；信息素养；问卷调查法 在农业社会、工业社会，衣食住行是人们生活的必需；在信息化社会，信息的获取、检索、评判和利用已经渗透到人们生活、学习、工作的各个方面。1974年，美国信息产业协会主席Paul・Zurkowski首次提出了“信息素养”的概念，他将信息素养定义为“人们利用信息工具和信息源获得信息的技能”。2003年，联合国教科文组织了《布拉格宣言：走向信息素养社会》。认为，让人们从日新月异的信息革命中受益，信息素养的培养至关重要[1-3]。 在信息化社会中，信息变得更加丰富，获得信息更加重要，同时，日新月异的信息技术也导致获得信息的方式更加复杂。中医院校研究生作为中医药科研未来的主力军，其信息素养的水平是他们及时了解科研动态、敏感把握科学前沿、充分发挥创造能力的基础。对中医院校研究生信息素养问题进行深入的调研和分析，对于清醒认识研究生这一群体的信息素养水平、有针对性地进行信息素养相关教育有重要意义。当前对信息素养的研究主要有两个层面，第一个层面是针对具体高校研究生的信息素养进行调研分析[4-5]。第二个层面是从理论角度对研究生这一群体的信息素养问题进行讨论[6]。 研究生的主要任务是在导师的指导下，完成科研任务，作出科学发现。中医药领域的科研是有特殊性的，中医药科研需要的信息不仅仅包括学术期刊、现代电子图书，还包括中国几千年来的传统文献[7]，因此本文对研究生的信息素养的调研是建立在中医药科研能力的基础之上的，是与中医药科研有关的问题的调研分析。本文针对中医院校研究生这一特殊群体，对“研究生需要具有的信息素养是什么”、“研究生是否具有必要的的信息素养能力”、“当前学校提供的信息素养教育是否足够”、“学校应当如何为研究生提供信息素养教育”等问题进行了探讨。 1 调查问卷设计 根据美国大学与研究图书馆协会（ACRL）通过的《高等教育信息素养能力标准》的5大标准和22项执行标准，结合实际情况，设计了18个选择问题[8]。问卷内容包含58个方面：①被调查者基本情况；②信息意识；③信息知识；④信息能力；⑤信息道德。基本情况包括性别、专业、年级、外文水平、是否有文章发表5个问题。 2 研究生信息素养现状分析 本次问卷共发放问卷350份，回收345份，其中有效问卷312份，排除问卷33份，排除标准是问卷回答不完整或者存在自相矛盾的回答，有效回收率达到89.1%（312/345）、笔者从问卷设计的5个方面探讨研究生信息素养的现状。 2.1 基本情况 本次312份有效问卷的调查对象全部是在校研究生，其中57.1%（178/312）为女性，42.9%（134/312）为男性，287位是硕士生，25位是博士生；各个年级分布均匀；有60.9%（190/312）已经通过了CET-6的考试；博士生全部有文章发表，硕士生中有70.7%（203/287）发表过文章或者已经有文章被录用。调查显示：相对本科生而言，研究生的英文水平较高，能够方便地阅读本专业的英文文献；大部分同学有文章发表或者即将发表文章，说明他们在科学研究领域已经有了初步的成果，有基本的查找和阅读、分析、创造文献的能力。 2.2 信息意识 信息意识体现了人们对信息的敏感度和洞察力、判断力、对现代技术的认知力和信息需求几个方面[9-10]。传统的教学方式导致学生过分依赖教材和教师，缺乏独立思考的习惯。学生进入研究生阶段，需要在导师的指导下，自主阅读文献、设计科研思路、完成科研过程、形成科研成果。 调查显示：几乎全部同学都知道要完成毕业论文，需要到图书馆和国内外电子学术数据库查找相关文献；有35.6%（111/312）的被调查者表示可以通过长期阅读同一领域网络电子文献、参加学术会议或者在和教师、同学的学术交流中找到科研的灵感，独立自主的确定研究课题，其余的学生表示自己产生不了科研思路，需要由老师确定研究题目。以上结果表明被调查者出于研究的目的，迫切需要同领域相关文献，但对信息的敏感性和洞察力一般，并不理想。参加学术会议，发表学术报告是个人信息表达、交流能力提高的途径，调查显示，有88.8%（277/312）的同学非常愿意或者愿意参加学术会议，但只有27.6%（86/312）的学生经常或者偶尔参加过学术会议，有17.9%（56/312）的学生在学术会议做过学术报告，在参加过学术会议的同学中有76.7%（66/86）的学生愿意利用学术会议的机会和同领域的研究人员进行交流。结果显示：研究生参加学术会议进行学术交流的意愿较高，但参加会议的机会不高。 2.3 信息知识 信息化时代，纸质媒介、光盘、网络等都成为获取信息的途径。调查显示，全部被调查者都表示曾经接受过信息检索方面的培训。有96.2%（300/312）的学生首选网络作为获取信息的渠道，有17.9%（56/312）的学生表示曾经进行过光盘检索；有52.9%（165/312）的学生知道如何针对不同电子数据库采用不同的检索技巧；在科研信息获取方面，100%（312/312）的学生经常或者偶尔去知网、万方、维普、超星等电子数据库查找中文文献；有28.5%（89/312）的学生经常使用国外电子资源，有27.9%（87/312）的学生偶尔检索国外电子资源，有85.9%（268/312）的学生曾经或者经常去一些中医特定网站查找中医文献。结果显示，相对于过去传统的纸质媒介，电子资源更加方便和全面，更加容易被研究生接受；由于中医药是一个基于继承的学科，对中医文献、特别是中医传统文献的查找非常常见，这是中医院校的特点；对中医研究是否会更多地借鉴国外研究成果取决于各自的专业特色和导师的学科背景，总体而言，中医院校研究生对外文文献的利用率不高。 2.4 信息能力 信息能力包括信息获取能力、信息处理能力和信息技术的利用能力[11]。有67.6%（211/312）的被调查者表示可以根据研究内容明确需要的信息；有59.6%（186/312）的被调查者能够根据信息范围找到需要的电子资源；有49.7%（155/312）的学生表示可以把检索到的信息进行梳理、组织、归纳、总结，进而发现问题，找出思路；有64.1%（200/312）的学生表示能够根据研究结果，顺利完成文献信息的生成。结果显示：作为高校学习领域的精英，研究生的网络信息的获取、组织、利用乃至于生成信息的能力较一般民众而言较高，但是由于缺乏系统的有针对性的培训，信息获取和整理、组织、生成信息的能力尚需提高。 2.5 信息道德 信息道德是学生在信息领域的道德表现，是在信息获取、处理、利用和创造等过程中应该遵循的规范的总和。在网络上，信息道德起到信息法律无法达到的作用[12]。研究生信息道德应该放在整个社会的信息道德的基础之上，按照美国计算机伦理学会制定的“计算机伦理十诫”，从社会舆论和学校层面，教育研究生不要做出违背信息道德的事情。作为科研的主力军，研究生的信息道德更多体现在不剽窃别人的科研成果，尊重别人的科研思路，不伪造科研数据[13-14]。调查显示，被调查者都知道不应该剽窃别人的科研成果，不应该伪造科研数据，有87.8%（274/312）的学生关注过国内或者国外的科研丑闻；有85.3%（266/312）的学生表示将不会一稿多投。结果显示：研究生在主观上知道应该做什么、不应该做什么，对违背科研道德的行为的宣传报道在研究生这一群体中的传播是广泛的，也是有效的。 3 研究生信息素养存在的问题及对策分析 作为普通市民，信息素养可以让他们生活更加方便，做事更加快捷；作为研究生，信息素养是他们生存的必需，缺乏信息素养，他们在科研中将寸步难行。因此通过调研分析，有针对性地提出针对个体的提升策略，针对学校的教学建议，是非常必要的。 中医院校正在走向综合化道路，但在研究生阶段，基本上还是以中医药及其相关专业为主。调查显示：作为研究生，他们能够在主观上认识到获取信息的重要性；他们首选网络作为信息获取的途径；经过本科教育，他们接受过基本的信息检索的教育，但本科阶段的信息检索的教育对研究生而言是远远不够的，他们缺乏针对具体科研任务，对电子资源的信息进行检索、判断、归纳、总结、创造的能力。中医药专业的科研强调“以中为体，以西为用”，但在具体的倾向上是存在争议的：有人认为应该返璞归真，回到古籍文献的传统道路上来，应当用现代化工具来挖掘、验证古人的经验成果，有人则认为应该破旧立新，在中医药科学化道路上走得更远。这种争议体现在研究生的学术研究上，是更多地阅读古籍文献还是更加密切地关注国际相关领域的发展。总体而言，中医院校研究生对外文文献的依赖性比理工类院校更低，对中文电子资源的依赖性更强。调查结果显示，很多中医药科研领域需要的电子资源不是在诸如知网、万方等特定的公共数据库里，而是分布在一些特定的网站甚至论坛里，并且由于中医古籍历史性、地域性、个性化色彩，对中医科研文献信息总结、归纳、整合的难度更大，这就需要学校开设具有中医研究特色的信息素养课程，提升学生的信息素养能力。在具体操作层面，可以运用BIG6的“定义任务（定义问题，确定信息）搜索策略（确定范围，列出顺序）获取信息（找到信息资源，取得信息）运用信息（阅读信息，归纳信息）整合信息（组织呈现信息）评估信息（评价过程，评价结果）”六大步骤，有意识地对研究生进行提高信息素养的训练[15]。 研究生大部分时间上是一种自我学习的状态，他们要确定科研目标、完成科研任务、破解科研难题，需要对信息本身具有敏感性和洞察力，需要对既有信息进行甄别。研究生本人需要在导师的带领下，多参与学术信息的交流活动，表达自己的学术观点，倾听理解别人的科研进展，在信息交流、表达和碰撞中产生科研灵感。研究生还需要多参与导师的科研活动，有意识地进行信息能力的培养，在文献的引用率和实效性、经典性的基础上获取最有意义的信息，对现有信息进行总结、归纳、思考，产生科研思路，有意识地进行自我信息素养能力的培养，形成具有自身特色的信息获取、判别、归纳、总结、评估、产生的模式。 中医研究生论文:中医专业学位研究生临床能力考核模式评价 摘 要 随着中医专业学位研究生招生规模的逐渐扩大，如何保证培养质量、满足社会需求成为亟待解决的问题。辽宁中医药大学附属医院积极探索实践，在研究生培养过程中，结合本校特点，在研究生中期考核和毕业临床技能考核中，将“四站式”考核模式进行改良，增加中医脉诊、舌诊、中药材辨识及经典条纹背诵等内容，并对比改革前后研究生毕业临床技能考核成绩，可见改革考核模式后的成绩高于改革前的成绩，两者有统计学差异。改良后的中医“四站式”考核模式是督促专业学位研究生加强专业能力训练、提高临床技术的有效手段，值得推广。 关键词 研究生教育 专业学位 考核模式 中医 研究生招生规模逐年扩大，这在一定程度上推动了中医事业的发展和中医人才的培养，但是不得不承认，在实际工作中，中医专业学位研究生的实际临床能力尚未达到社会和行业预期要求。如何提高专业学位研究生的培养质量可以说是研究生教育的核心问题。辽宁中医药大学附属医院年承载900余名专业学位研究生的培养任务，责任重大。我院积极探索，结合本校特点，改革考核模式。通过分析改革前后专业学位研究生考核成绩不难发现，改良后的中医“四站式”①考核模式，严格、客观的考核制度不失为督促研究生临床能力提高的有效手段。 1中医院校专业学位研究生考核制度现状 面对大规模扩招的专业学位研究生，国内中医院校尚无系统的并且得到广泛认可和推广的临床技能考核办法。客观结构化多站式考核模式近几年被多所医学院校引进，并经部分院校推广，但是受客观条件制约，中医药院校开展得较少。 我院借鉴并改进“四站式”考核模式，在2013年和2014年专业学位研究生考核中（中期考核和毕业临床技能考核）试行，并与试行前2012年研究生的考核成绩相比较，取得了一定的成效。 2 实施方案 2.1 组织实施 我院在教学主管院长领导下，临床研究生办公室具体组织实施，由各临床科室联合学位点组成考核小组，负责专业学位研究生的具体考核工作，考核小组至少由5名成员组成，副主任医师以上职称，组长由该临床科室主任承担。医院同时成立考核监督小组，由教学主管院长及各学位点负责人担任，监督小组负责审核考核试题、监督考核过程并评价考核结果。 2.2 考核方案 考核分为四大站：病历书写站、体格检查站、基本操作站、临床答辩站。考虑到临床工作繁忙，以上四站采取分别考核评分，统一汇总计分的方式，总分为100分，不严格规定四站的先后考核顺序，临床科室可以根据本科室具体情况，在规定时间范围内完成各部分考核即可。要求考核不脱离患者，充分反映研究生的实际临床能力水平。各站具体考核方案如下。 （1）病历书写站（占总成绩的30%） 根据临床科室实际情况，选择新入院的患者作为病史采集对象，完成问诊及常规体格检查，病史采集结束后研究生在60分钟内完成临床大病历书写，做出诊断，并给予初步治疗意见。 （2）体格检查站（占总成绩的20%） 此站包括两部分内容，即病史采集时所做的体格检查（检查患者）和随机抽签确定的体格检查项目（同学互查），两部分分值各10分。后者是将全身体格检查项目（去除外生殖器和肛门直肠检查）共计177项，根据难易程度分为5 分题、3分题和2 分题，由学生二人一组相互扮作病人，然后在各类分值的题目中随机抽取1 道试题进行考核。 （3）基本操作站（占总成绩的20%） 此站分为中医和西医两部分，中医基本操作包括刺法、灸法、推拿手法、中医脉诊（必考）、舌诊（必考）、经典条文背诵（必考）、中药饮片的辨识（必考）。西医基本操作包括缝针、打结、戴手套、穿手术衣、换药、插胃管、心肺复苏、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等临床操作。学生在中西医基本操作站除必考项外另各抽取1 个项目进行考核。 （4）临床答辩站（占总成绩的30%） 围绕采集病史的患者进行考核，内容分中医和西医两类。中医内容包括该患者的中医治疗思路、理法方药与类证鉴别等，西医内容包括该病的临床表现、所需实验室检查及检查结果分析、心电图等辅助检查结果判断等。考核专家提问，研究生当场回答。 学生每站考核完后五名考核小组成员当场打分，取平均分作为考生该站的成绩。每站满分100分，60 分以上为合格，每站考核低于60 分者，须进行该站的补考，补考成绩仍不合格将不能进入下阶段临床训练。最终考核成绩按照各站成绩乘以各站的得分权重来计算，纳入中期考核和毕业临床技能考核成绩，并与奖学金评定挂钩。 3 结果 我院是在2013年和2014年运用“四站式”考核模式考核研究生的临床技能，2013年参与考核的是2010级专业学位研究生毕业临床能力考核和2011级专业学位研究生中期考核，2014年参与考核的是2011级专业学位研究生的毕业临床能力考核和2012级专业学位研究生的中期考核。我们分别将改革前2009级、改革后2010级、2011级毕业临床能力考核成绩（简称毕业成绩）做了比较，可以发现2010级、2011级毕业成绩与2009级毕业成绩比较均有显著性提高，2011级毕业成绩均值稍高于2010级毕业成绩，但无统计学意义。统计结果详见表1、2、3。 表1 2009级与2010级成绩比较 表2 2009级与2011级成绩比较 表3 2010级与2011级成绩比较 4 结果分析 （1）我院研究生临床能力考核总体通过率较好，无未通过考核的研究生。（2）改革后的考试成绩均较改革前的成绩有显著性提高，可见严谨科学的考核制度能促进研究生临床能力的提高。2011级研究生的中期考核和毕业考核均采取改良的“四站式”考核模式，而2010级研究生仅毕业能力考核采取改革后的模式，2011级研究生的考核成绩均值较2010级稍有提高，虽无统计学意义，但也提示我们考核后有针对性地加强训练，在下次考核中才取得更好的成绩，由此可见持续有效的严格考核模式是促进专业学位研究生加强临床能力训练、提高实际操作能力的有效手段。 5 讨论 （1）改良后“四站式”考核模式从基础知识、临床实际操作能力、临床思维等方面对专业学位研究生进行了考核评价，兼顾中医能力和西医能力考查，较全面地反映出研究生的临床能力水平。 （2）改良后“四站式”考核模式不脱离患者，又不完全依恋患者，在医患关系相对紧张的医疗环境下，使研究生临床实际操作能力既不脱离患者又得到充分训练，两者相互补充，使考核更具可操作性，考核结果更能真实反映研究生的临床实际操作能力和临床辨证思维能力，但在考核难度和考核方式上还有改进空间，在评分细则上也需进一步规范化、客观化。 （3）中医学“易学而难深”。四大经典具有很强的理论性和实用性，熟读经典是掌握中医辩证思维最有效、最直接的方法。现行中医院病房多是中西医并用的诊疗模式，研究生需要掌握中医技能和西医技能，而日常实践往往不注重中医药辨证思维的培养，缺乏对中药的认知和使用体会。本研究的考核中适当增加对经典条文及常用中草药的考核，对研究生的中医临床能力的培养不失为适当引导。 （4）受限于考核资料和人力资源的短缺，目前尚无分站得分差异及各学科间得分差异的统计学分析，今后需在这两方面做出细致全面的统计学分析及评价，找出制约中医专业学位研究生临床能力提高的瓶颈，提出解决方案，全面提高研究生的临床能力水平。 中医研究生培养是中医优秀人才培养的主要来源，是中医发展的主要力量，要想真正提高中医专业学位研究生的培养质量，严格的管理应贯穿于研究生教育的全过程，而合理的考核模式，严格的考核制度不失为提高研究生教育质量的关键所在。改良后的中医四站式考核模式正是以此为出发点，注重对研究生中西医基本技能和辨证思维的考核，使研究生认识到自身的不足，加强主动学习意识，以考促学，是优秀中医人才培养的有效督促手段。中医学博大精深，只有在充分继承的基础上才能更好地发展与创新，本研究从实际出发，以考核促学习，力求夯实研究生专业基础，为中医药事业的发展出一份力。 中医研究生论文:中医药高校研究生素质教育的研究与探索 摘 要： 现代医学模式的不断发展对中医药高校研究生的素质教育提出了更高的要求，加大中医药高校研究生的综合素质教育，是构建良好医疗环境、适应和谐社会科学发展的需要。本文从加强医德医风教育，树立中医研究生职业道德意识；立足中医专业知识教育，确保中医研究生培养质量；加强医学人文教育，提高中医研究生综合素质三大方面进行详细阐述。 关键词：中医研究生 素质 教育 中医药高校培养学生的目的就是为社会打造合格的中医人才，一个合格的医务工作者不仅要有良好的医德和品行、过硬的临床诊疗技能和科研能力，更要注重提升自己适应社会的能力，为中医的传承、创新发展，中医药现代化、国际化做出贡献。近年来研究生的数量在不断地膨胀，但是质量已不能适应和谐社会发展的需求。当前，在中医药高校主要存在的问题包括医学人文教育边缘化、中医专业知识结构不完善，科研创新意识与能力相对薄弱，适应社会能力差等现象，是我们亟待解决的问题，积极有效创新中医研究生的素质教育，是我们面临的重要任务。 一、加强医德医风教育，树立中医研究生职业道德意识 医学研究生肩负着“救死扶伤、治病救人”的神圣职责，是未来我国医疗卫生事业的主力军，他们的职业道德素质关乎生命、关乎社会的和谐稳定。调查研究发现，现行的医学教育制度主要侧重于医学技能教育，人文教育明显缺乏，医德教育受重视的程度还不够，再加上我国现行医疗体系还不完善，导致医患关系矛盾突出，严重影响了医务人员的执业环境和工作积极性，也为疾病的诊断治疗带来许多不必要的障碍[1]。因此，加强对医学研究生的职业道德和医学伦理学素质的教育尤为关键。 高校方面不仅要开展促进医学研究生人文素质和职业道德提升的理论学习，还要重视典型示范教育以及加强医德临床实践教育等多种途径、多种形式的教育方法，使学生了解医生应具备的职业道德和职业伦理，树立社会责任感和职业使命感，最终成为具备良好职业精神与高尚医德的高素质人才。 二、立足中医专业知识教育，确保中医研究生培养质量 1.深化中医经典的学习 中医经典是中医的理论渊源和学术精华所在，熟读中医经典是每个中医学子所具备的基本要求，目前由于中医药高等教育模式多照搬西医院校，在本科阶段，学生仅有1/3时间学习中医知识[2]，由于学时有限，经典课程仅有少量原文要求背诵，以致学生经典知识匮乏，不够扎实，学完之后很多学生甚至都背不出经典条文。研究生阶段，由于科研课题、论文写作、临床实践等压力，使得目前中医研究生没有时间或者是不愿意花时间去研读经典，领会精髓，这样就很难建立中医思维模式。 高校方面应根据中医院校自身的特点，本科阶段就应该加大中医经典课时量，并对学生进行严格考核；老师方面应提高自身专业能力素质，丰富课堂内容，活跃课堂气氛，提高课堂效率，培养学生学习中医经典知识的兴趣；学生自身方面要时刻保持学习中医经典的热情，熟读经典，掌握中医经典知识的真正内涵， 更好地利用中医理论指导临床实践。 2.注重科学研究能力的培养 高校研究生的科学研究能力是素质教育的重要内容。目前，受社会大环境的影响，很多中医研究生在自身的学习过程中非常浮躁，认为科研素质的培养对临床医生以及将来的临床工作没有作用，再加上有些中医导师本身对科学研究的理解、运用以及指导并不深入，最终导致中医研究生不能踏踏实实做科学研究，普遍存在科研思维缺乏、科研能力薄弱、科研质量不高、发表国际学术论文数量较少的现象。 高校必须加强学生对科研知识的学习，一方面可以采取奖惩制度，以的质量和数量来评价研究生的学术研究能力，同时严格考核毕业论文的答辩，以提高中医研究生对科研的积极性，形成良好的学术氛围，一方面加强导师队伍的建设，多重视科学研究，形成科学的科研思维，更好的为中医研究生的培养承担主导作用。 3.强化临床实践技能的操作 高校培养医学研究生的目标是使其成为具备一定科研能力的高级临床应用型人才，因此临床实践能力的高低是评估培养质量的重要指标。目前，在医患关系紧张的大环境下，有些带教老师为减少医疗纠纷，很少给研究生临床操作的机会。据调查，在临床实践中很多研究生主要是写病历、安排患者做各种检查等一些琐碎事务，再加上一些学生本身知识就薄弱，导致学生动手能力差，对自己的临床技能没有信心，严重影响学生的素质培养。 高校和医院方面应将临床技能培训规范化，研究生中期考核、出科考核和定期临床技能考核严格化，建立明确的考核量化标准并严格实施[3]，同时要规律开展床旁教学、示范查房等方法切实加强学生的临床实践能力；导师方面应提高自身的临床中医诊疗水平，使学生在其言传身教下熟练掌握中医诊断的望、闻、问、切四诊，同时多给学生创造临床操作机会；学生自身方面应扎实掌握中医基础知识，勤于积累临床实践经验，用完善的知识结构武装自己，取得导师和患者的信任，为自己争取更多的临床实践操作机会。 三、加强医学人文教育，提高中医研究生综合素质 当今医学人文教育在医学生培养中的重要作用日渐凸显，医学人文关怀要求医学生具备关爱患者、尊重生命、以人为本的理念，了解患者的心理需求，具备良好的人际沟通能力，有着强大的社会责任感和使命感，就当前大家比较关注的医患关系来说，据统计，当前80%的医疗纠纷不是由技术性因素引起的，因缺乏有效的沟通而引起的医患纠纷占60%以上。世界医学教育联合会的《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。”良好的沟通是产生信任的基础，有利于促进医者与患者间的相互理解和支持，从而缓解医患关系，营造良好的就医环境。 高校方面可以设置合理的人文课程教育，使中医研究生真正认识到医学人文教育的重要性，树立意识，系统学习人文知识；导师方面应注重在临床教学中渗透医学人文教育，如在诊断治疗中如何引导学生尊重患者，关爱患者，科学的将医学人文知识与社会内容、临床医学内容进行融会。 培养优秀中医人才是中医院校的最终目标，全面加强中医研究生素质教育是我们的首要任务，我们应在总结经验教训的基础上改革创新，为培养中医药高校人才找出更加有效可行的措施。 中医研究生论文:中医内科研究生能力培养的问题与思考 摘要：本文针对当前我校部分中医内科研究生存在的专业基础不扎实、专业思想不巩固、缺少临床经验等状况，提出加强基础知识的培养和相关学科知识的学习，融汇中西医，培养熟练的临床诊疗、操作技能和临床思辨能力；同时加强思想素质教育，培养良好的职业道德精神及牢固的专业思想观；在临床中培养学生的沟通能力，使其掌握与家属沟通的技巧；具有较强的临床科研、创新能力，促进中医内科学继承、发展、创新。 关键词：中医内科学；研究生；培养 硕士研究生的培养是一个需要不断深入探讨的课题，对于中医研究生的培养尤其是中医内科研究生的培养，如何做到在继承和发扬中医学精华的同时又能结合现代医学的治疗手段来发挥中医的优势，是目前中医内科的导师们必须考虑的问题。我校中医内科研究生来源大致可分为：①中医本科生直接考研；②从其他学科转来（如本科是针灸推拿、中药专业考研到内科）；③从临床考入（多数是其他专业）。因此部分中医内科研究生存在着专业思想不巩固、专业基础不扎实、缺少临床经验等先天不足的状况。要使中医内科得到很好地继承、发展和创新，做好内科研究生的培养工作是关键。高层次的中医内科人才，应该就在这些人员中产生。我们认为中医内科研究生的培养应从以下几个方面着手。 1 加强基础知识的培养，融通中西医学 我校部分研究生对中、西医基础课程并不重视，况且其中还有其他专业考入的学生，故往往在研究生课程学习中，其中医基础并不扎实，现代医学的基础则更薄弱。因此无论是课堂教学还是临床带教，均更应注重学生基础知识的学习和巩固。做为研究生不仅要有扎实的中医基础，而且要把本学科的现代医学基础做为必修课。只有系统掌握中、西医学基础，融会贯通中西医，才能体会到中医的优势，寻找到本学科的内在规律，进一步学好中医；并且在内科临床碰到急危重症时，才能处变不惊，从容应对。 2 加强思想素质教育，树立牢固的专业思想观 祖国医学博大精深，历史悠久，源远流长，中医内科学尤其是祖国医学不可缺少的一部分，数千年来随着中医学的发生、发展、逐步形成和发展起来。在当前医患矛盾较为突出社会背景下，医务工作者肩负着重大的社会责任，因此医生应更有爱心、仁心、责任心、奉献之心。中医内科研究生应树立牢固的专业思想观，不为名利而动，培养“大医精诚”的思想境界，才能潜心学术，专于临床[1]。 3 培养熟练的临床诊疗、操作技能和临床思辨能力 在当前经济发展迅速，物质条件越发丰富的社会现状下，患者对自己的身体健康及个人权益提出了更高的要求，因此要培养学生胆大、心细及娴熟的基本操作技能。如做腰穿、腹穿时，患者可能会有所顾忌，所以，操作前必须和患者交待清楚所有注意事项，同时要求医生的操作准确、熟练，才不容易出现医疗纠纷。其次，对中医传统的望、闻、问、切能力的培养也不能忽视。如面部的望诊，面色的红、白、黄色，面部有否青筋暴露，在何位置；舌苔厚薄、白、黄、腻、滑；要仔细观察，从中寻找临床诊断依据、疾病原因以指导临床诊疗。而临床思辨能力则是中医内科学研究生重点培养之处，中医内科诊病，必须四诊合参，辨证施治以达到用药准确，药到病除的效果。如患者咳痰量多，质地粘稠，苔白厚腻，本应是二陈汤之证，但大便却是干结的；又有患者外感高热，咽红充血，却又大便稀溏；这些都需要对临床所得去伪存真，透过现象看本质，以求得出最合理的诊疗方案。带教过程中，如不能在当时指导学生，也应在诊后向其讲明，并进行临床病例分析，以提高学生的临床辨证能力及辨证与辨病相结合的能力，使中医内科研究生一踏上工作岗位就能胜任本职工作，与临床无缝接轨。 4 教会学生与患者、家属沟通 临床学习过程中，学生们经常遇到患者和家属对某些情况的不理解，而出现沟通障碍，有时学生会觉得很委屈，这时要指导学生如何去进行有效沟通，让学生去理解他们的心情，用最恰当的态度和语言与其交流。有些患者病史较长，需长时间用药，医生有必要反复进行解释和指导服药，我们在后期先让学生进行解释和指导，若不全面要及时予以补充，这样既锻炼了学生，又能让患者感受到我们对他的重视，同时也检验了学生对各种疾病的熟悉程度。带教时，导师还要言传身教，使学生学会尊重患者及家属，真正做到无论富贵贫贱“皆如至亲”。 5 培养中医内科研究生的临床科研能力，创新能力 既有临床能力，又有科研能力，并掌握学科前沿知识，使学生到了临床不仅能够胜任本职工作，同时具有学术带头人的培养潜质，经过若干年能在本学科载露头角，带领学科前进，这是医学研究生的培养目标。因此，在研究生学习过程中，要注重培养学生的创新思维、科研能力。①要培养了解学科动态、前沿信息的技巧，通过文献检索，参加各类学术活动等以提高他们对学术研究的兴趣；②培养学生从临床实践和学习中发现本学科的新问题、新方法，激发科研思维灵感，寻找新的科研课题；③在现有的科研工作中鼓励其独立完成科研工作，在科研实践中锻炼提高，最终形成自己新的科研设想和进一步研究的新思路，使之成为高层次的中医内科临床科研型人才[2]。 综上所述，中医内科研究生教育的最终目的，应该是培养出能够将中医理论、诊疗技术和现代医学的理论、诊疗手段相结合的、从事创造性研究的人才，如此才能使祖国医学不断发展，才能惠及于民。其次，无论是研究生的理论授课还是临床教学，都要沿着一条主线来完成，即不断提高学生的综合素质、保证教育质量、使其更好地适应社会和时代对人才的要求，促使祖国医学不断完善、发展。 中医研究生论文:中医药院校研究生英语教学改革的策略研究 摘 要： 随着中医药国际化的推进和职场需求的变化，中医药院校研究生英语教学应更加突出实用性与专业性。本文针对目前中医药院校研究生英语教学中存在的问题，围绕“增强学生英语实际应用能力，提高整体教育质量”的目标，对中医药院校研究生英语教学改革的策略研究进行了有益的探索。 关键词： 中医药院校 研究生英语教学 教学改革 中医药学是一门实践性很强的医学学科，中医药院校研究生教育是为了培养不仅具有高素质学术水平，而且具有较强医疗实践能力的中医药专业的高层次专门人才。对中医药专业研究生来说，随着中医药国际化进程的不断加快，英语能力的培养更多地体现其国际化交流实践能力，应该突出实用性与专业性。教育部1992年颁布的《非英语专业研究生英语（第一外语）教学大纲（试行稿）》（下文简称大纲）明确指出：“研究生英语教学的宗旨是为了使学生掌握英语这门工具，进行本专业的学习、研究与国际交流，为我国的社会主义建设服务。在教学中要坚持从实际出发、学以致用的原则，培养和提高研究生运用英语的能力。”近年来，教育工作者纷纷对研究生的英语教学改革献计献策，既有理论探讨，又有实证研究。尽管已经取得了一定的进展，但仍然存在诸多困惑和问题。对于中医药院校来说，目前大部分院校的教学仍以公共外语为主导，没有突出专业性的特点，这显然不符合用人市场及中医药国际化的需求。因此，以提高学生专业英语应用能力为主导的中医药院校研究生英语教学改革势在必行。 1.中医药院校研究生英语教学改革的必要性与可行性分析 1.1符合中医药专业研究生职场的需要。 根据一项对中医药硕士毕业生的调查显示：被访者认为研究生英语课程的不足之处主要是课程结构和教材选择不当，其中多数认为应当增加专业英语、文献阅读和翻译课程方面的比例[1]。中医药专业研究生作为高层次的专业技术人才，学习英语主要是将其作为一种交流工具，通过学习，能够查阅相关外文文献，了解国内外中医药研究发展趋势，用英文发表高水平研究成果，能够熟练地用英语与国外同行进行学术交流，从而极大地提高其职场竞争力。由此看来，中医药院校有必要努力探索出符合毕业生职场需求的研究生英语教学新模式。 1.2中医药院校英语教学改革是顺应中医药国际化发展的时代需求。 近几年来，中医药国际化的步伐不断加快，对培养既精通专业，又熟练掌握外语，具备国际化视野的高层次人才提出了更高的要求。全国中医药院校采取了很多积极的措施，加强中医药国际交流与合作，加快国际化人才培养。中外合作办学项目的举办，在境外设立中医药教学点，学历和非学历来华留学生教育及中医药科技、文化、学术等多层次、宽领域的国际交流与合作，急需大量优秀的国际化中医药人才，高层次的研究生责无旁贷将成为这股国际潮流中的生力军，改革研究生英语教学迫在眉睫；与此同时，国际交流合作项目为中医药专业研究生英语教学改革提供了平台。 1.3开展以提高专业英语应用能力为主导的英语教学改革能更加充分地调动学生学习英语的积极性。 目前大部分中医院校仍然采取的是以传授英语语言知识和技能为主的公共英语教学。以我校为例，目前研究生一年级英语课开设了英语精度、听力和口语课，教学内容与专业严重脱节，学生学习英语缺乏热情与主动性，存在一些弊端。我们就英语教学改革这一议题在我校2013级的学生中做了一项调查，学生普遍希望课程设置能够帮助提高英语实际应用能力，特别是专业英语的实际应用能力。与综合性院校相比，中医药院校研究生专业背景更一致，因此在研究生中集中开展以提高专业英语应用能力为主导的教学改革是可行的，也符合学生学习英语的需求。 2.中医药院校研究生英语教学改革的理念与目标 2.1树立“以人为本，以学生为中心”的教学理念。 与本科生相比，研究生来源更复杂：有的是应届生，有的是往届生；有的来自农村，还有的来自大城市。学生之间英语水平差距较大。有些学生在本科阶段已经通过了大学英语四级或六级考试，直接进入研究生的学习阶段。有些学生，尤其是工作多年又重返校园的学生，由于工作中使用英语的机会不多，英语水平已经大大降低[2]。因此，在教学中，要充分考虑研究生群体中个体的差异性和不同学生、不同专业的需求，在更新教学内容、改革教学模式等诸多方面树立“以人为本，以学生为中心”的教学理念。 2.2明确“增强学生的实际应用能力，提高整体教育质量”的研究生英语教学改革目的。 中医药研究生职场需求的变化及中医药国际化的要求与英语教学现状的矛盾决定了英语教学改革应始终围绕“增强学生的实际应用能力，提高整体教育质量”这一目标，这也契合了教育部的大纲要求。 3.中医药院校研究生英语教学改革的主要策略 针对目前中医院校英语教学中存在的问题，围绕提高学生英语实际应用能力，提高整体教育质量的目标，笔者建议从以下几个方面进行改革： 3.1实行分级教学，因材施教。 针对入学英语水平参差不齐的研究生群体，实施分级教学，在教学方法和内容上体现差异化和层次化，是各个院校普遍推崇的一项改革，此举有利于充分调动和发挥不同层次学生学习英语的积极性，全面提高校研究生的英语水平。在参考其他院校做法的基础上，结合中医药院校研究生的专业特点，建议实施如下分类分级教学：学生入学时，以听说读写水平为主要的考核标准，对学生进行分级考试，根据考试成绩，并结合学生的意愿，将学生分为两个层次，第一个层次为基础级，对于这一部分的学生，以夯实学生英语基础为主，可选修部分专业英语课程；第二个层次为提高级，对于这部分学生，可以在进一步提高学生听、说、读、写水平的同时，强化专业英语教学。第一学期开设公共英语课程，第二学期开设专业英语课程。 3.2以提高学生英语交际能力为宗旨，构建课堂教学、自主学习和课外应用三位一体的教学模式。 对于大部分经过十多年基础和高等教育的研究生来说，英文是几乎贯穿始终的一门主课。以我校为例，研究生第一学期英语教学多达108学时，平均占各个专业1/3学时。尽管如此，学生依然抱怨还是没能掌握英文这门语言，不能用英文表达自己的思想。学生语言交际能力差是最突出的问题。因此，必须从教学内容和模式上加以改革，积极构建课堂教学、自主学习和课外应用三位一体的教学模式。首先，教师要转变传统的教学方式，突出学生主体地位，在传授知识的同时重视方法的指导，语言学习本身就是一个长期积累和练习的过程，教师应该结合多年学习语言的经验，为学生“传道、授业、解惑”。这是一个优秀教师应该具备的能力与素质。第二，科学设置课程，合理安排教学。这项改革应建立在分级教学的基础之上。对于英语水平不高，处于基础级的学生，要侧重于强化基础，适当增加听说比例，教学由浅入深，循序渐进地提高学生的听、说、读、写、译能力。对于基础较好的学生，教学方法可以更加灵活，加大全外语授课比重，注重听说训练，引入外籍教师授课。教师可以将教材与当代热点问题结合起来，布置学生撰写小论文或报告，给每个学生上台演讲的机会，并组织学生讨论。第三，充分发挥现代网络和广播电视资源，鼓励学生多听多看原版电影、电视和广播，从而为学生提供最佳语言学习环境和口语练习范本，有效提高学生英语文化思维能力和表达能力。第四，积极开辟第二课堂，通过举办丰富多彩的课外英语实践活动，如英语演讲比赛、写作比赛、英语角、英语协会等，提高学生语言实际应用能力。 3.3实行有特色的专业英语教学。 中医药院校研究生英语教学改革的另一项重要内容是进行有特色的专业英语教学，在提高学生英语语言交际能力的同时，突出培养学生的专业英语应用能力。课程方面，可开设中医英语、医学英语、外文文献检索、科技英语论文写作等实用性和针对性较强的课程，同时，也可根据需要，开设用英文讲授的专业课，供学生选修。通过这些课程，训练学生专业英语表达、翻译与写作的能力。在教学手段上，要充分发挥现代网络技术与多媒体的作用，制作内容充实、形式丰富、互动性强的双语多媒体课件和双语教学网站，作为对教材有益的补充和学生自我学习的平台，在教师的指导下，要求学生扩大专业英语阅读量，加强练习。教学中还可引入PBL（以问题为中心的学习）教学方法，发挥学生自主学习的积极性，教师设计教学案例，结合临床或科研实践，模拟学术论坛、视频会议等，组织学生分组学习讨论。在这一过程中一方面强化学生用口头或书面英语表达专业学科的能力，另一方面提高学生的专业思维能力和应用能力。 3.4加快教材建设，培养高素质的双语教学师资。 中医药院校推行专业英语教学改革，首先要有配套的教材。目前全国还没有形成统一的适合中医药专业研究生使用的专业英语教材，没有明确的标准和要求。为此，建议各兄弟院校加强交流与合作，组织力量，编写中医药研究生英语听说、阅读、写译等系列教材。决定教学效果的另一个重要因素是教学师资，特别是双语教学队伍的素质。为此，应加大双语教师的培训力度，除了在政策上给予支持外，鼓励教师之间互相交流，开展公开教学，也是一种有效的途径。 3.5充分发挥国际合作资源，增强学生英语实践应用能力。 近年来，全国中医药院校与世界各国的医疗、卫生和教育机构开展了多层次、宽领域的国际交流与合作，不仅能够扩大院校的国际国内影响，而且能够为增强学生英语实践应用能力提供有效途径。以我校为例，我校每年接受数十名来自世界各地的中医短训生，学生临床见习需要配备一批过硬的翻译人员，这些人员大部分来自中医专业研究生，通过实践，学生专业水平和语言能力得到了极大的提高。今后，我校将进一步推进国际化进程，加大与境外院校合作的力度，建立海外研究生培养基地，借助这些平台，我校将试点在针灸推拿专业研究生中组建国际精英班，选拔优秀学生赴海外学习实践，从更高和更广的层次提高学生的专业英语应用能力，拓宽他们的国际化视野。通过这些举措，培养一批优秀的国际化中医药人才。 3.6建立研究生英语教学考核体系。 考试方法不能与教学目标匹配，就会失去其监控作用或影响学生学习的积极性[3]。因此，从根本上实现提高学生专业英语应用能力的目标，必须采取行之有效的措施改革研究生英语教学考核体系。根据我们在实际工作中的体会，单纯以四六级“一把尺”考量学生的英语能力显然既不全面，又不科学。应拓宽考核范围，丰富考核形式：对学生英语能力的考核除期末卷面成绩外，还应结合其平时表现，如课堂演讲、提交论文，参与课外英语活动的情况等，进行综合评价。考核形式可以采取笔试、口试、小论文等多种形式。另外，考试中可以减小客观题的比重，增加主观题的比重。 中医药院校研究生英语教学改革涉及教材建设、课程设计、师资队伍建设、教学手段创新等诸多方面，是一项系统工程，还面临很多亟待解决的课题。只有树立以学生为中心的教学理念，始终围绕提高学生实际应用能力的目标，摸索中医院校英语研究生教学改革的新模式，才能抓住中医药教育国际化带来的机遇，培养出既精通专业，又熟练掌握外语，具备国际化视野的高层次人才。 中医研究生论文:基于转化医学的中医临床研究生科研能力提高的探索 摘要：本文借转化医学的兴起，结合社会的发展与医学科技技术的进步，提出了现代中医学临床研究生的培养教育问题。认为应顺应转化医学的要求，医学临床研究生不仅要学习医学临床知识与提高临床实践能力，更要注重临床研究能力的培养。并通过一些措施及方法来培养提高医学研究生的临床科研能力。 关键词：转化医学；中医学研究生；临床研究能力 随着中医学人才要求的提高。承担临床医学研究工作的专业人才不仅需要有扎实的医学基础知识和良好的临床技能，还要具备一定的临床科研能力。临床研究是涉及临床医学、伦理学、法律、管理和医学统计学等多学科的综合性的实践学科[1]，临床研究实践也是催生新知识、新技术的重要基本手段，是推进临床医学发展的重要动力。同时，临床研究是将基础医学研究成果转化为临床医疗技术的必经之路，也是将临床实践经验转化为理论化的研究成果的重要途径。 近年来，我国医学研究生的培养教育蓬勃发展，但随着学科专业的不断细化，基础医学与临床医学的鸿沟不断加大。现在的中医学临床研究生培养仍然存在很多问题，如中医学院校设计的理论和实践课程中临床研究相关知识仍未形成完整体系，学生在校期间接触临床研究实践机会较少，当前对临床中医学研究生临床研究能力的培养仍难以满足转化医学发展的需求等[2]。 在这种形势之下，转化医学（translational medicine）应运而生，它为消除基础与临床的屏障，提高医学研究生的临床科研能力提供有效的途径。转化医学是一个新兴概念，它是指借助一系列医学新知识，将从实验室产生的基础医学研究成果直接导向临床医疗应用，以提高临床疾病的诊断、治疗和预防的能力。它遵循循证医学和"以患者为中心""从实验台到病床旁"知识的交叉整合、学科间通力合作、促进基础研究快速高效转化临床且及时反馈，为防治和诊疗疾病提供新策略[3]。在这个过程中，医生在临床工作中发现问题，然后基础研究人员深入研究，最后将科研成果投入到临床实践应用中去，最终以提高医疗水平。因此，培养既能进行基础研究又能治病，将基础研究与临床有机结合的高素质人才就显得尤为重要。 1培养提出医学问题和研究方案设计的能力 发展转化医学的主要任务是加快基础医学研究成果转化为可在临床应用的诊疗技术的速度。要加快转化速度，就必须要从临床实际需求出发，首先提出有价值的临床问题， 再根据现有的基础医学研究成果设计临床研究方案，通过临床研究加快基础医学成果的临床转化速度。而目前，临床医学专业研究生培养过程中，基础医学知识和临床医学知识通常会受到更多的重视，而在非医学知识的培养和知识的综合运用上则存在一定的不足。从事临床医学研究工作需要较宽的知识面，要求学生具备医学知识的同时，还要具备提出医学研究问题的能力和设计研究方案的能力[4]。而这两种能力至少需要两种基本技能：文献阅读技能和一定的统计学知识。只有经常跟踪医学文献，了解最新医学科研进展，才能在临床实践中发现有价值的研究问题。而任何严谨的临床研究的设计均要考虑在研究过程的中各类因素的影响，这就要求方案的设计人员要具备一定的统计学知识。 2强化医学和非医学类基础课程的学习，构建合理的知识结构 合理的知识结构包括扎实的基础理论、专业知识和科研方法知识。通常情况下，临床研究生比较注重基础医学理论和专业知识的学习，而常常忽略科研方法课，如统计学等非医学类基础理论的学习。基础医学和临床医学专业知识是开展临床研究工作的基石，在培养扎实的基础医学和临床医学专业知识的同时，还应当注重非医学类基础课的培养，构建临床医学专业研究生合理的知识结构[5]。我院在临床研究生的培养过程中，为了培养综合高素质的临床工作者，会开设中西医结合研究方法、DME等课程，以提高临床研究生的临床研究能力，为临床医生顺利开展临床研究的提供保障。 3参与研究者发起的临床研究项目，提高临床研究设计和组织能力 研究者发起的临床研究（investigator initiated trial，IIT）通常指由医疗机构临床医生作为研究项目发起人的临床研究项目，它通常是由有一定学术地位或专业水平较高的临床医生自行设计并组织实施的临床研究项目。研究生通过参与IIT项目可以启发其在临床工作中寻找研究方向的思路，拓宽研究视野。任何临床研究项目都是由不同专业的人员组成研究团队共同完成的，通过参与临床研究，也可以培养研究生的沟通能力及团队协作意识。目前，各研究型的医疗机构开展的IIT研究项目越来越多， 为临床研究生参与IIT研究项目提供了更多的机会[6]。 转化医学的兴起为临床医学专业研究生的培养提出了新的要求，转化医学的发展和临床医学研究中心的建设也为临床医学专业研究生科研能力培养提供了新的契机。临床医学专业研究生的教育也应在培养目标、培养方式、内容等多个方面进行改进，传统的医学研究生培养模式已经不适合现代技术和学科发展的求[7]。而以转化医学为指导，以科研课题为契机的培养模式也成为新时期提高医学研究生临床研究能力重要方式。 中医研究生论文:吉林省中医类研究生培养新模式初探 摘要：文章介绍了长春中医药大学中医类临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的培养模式的背景、存在问题及具体解决办法，对全省的研究生教育改革具有积极的推进作用。 关键词：中医类 专业学位 研究生培养 根据教育部、卫生部《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高[2012]6号）和《教育部、国家发展改革委、财政部关于深化研究生教育改革的意见》（教研[2013]1号）文件精神，要“建立以提升职业能力为导向的专业学位研究生培养模式”、“大力推动专业学位与职业资格的有机衔接”，现结合吉林省及我校情况，将中医类临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合人才培养改革试点过程中的具体操作做以总结，以期为工作推广提供依据。 1.背景 医学终身教育包括本科基本教育――毕业后教育――继续医学教育三个阶段，在我国毕业后教育包括了研究生教育和住院医师规范化培训两种，占据了医学终身教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。研究生教育含科学学位研究生教育和专业学位研究生教育，其中专业学位研究生教育和住院医师规范化培训两种形式均侧重于知识技能的应用以及临床思维分析能力的培养，是培养合格的临床医师的必经阶段。但二者之间同时存在一定矛盾，后者的各项规章制度由卫生部出台，与前者之间衔接不够，相关制度间有所重叠又不统一；同时二者之间又在一定程度上存在相互否定，如一些省市、医院要求研究生毕业后重新进行住院医师培训，而本科学历人员进入临床工作参加住院医师规范化培训3年后可允许以同等学力在职申请硕士专业学位却仍要再经过3年的培养。因此为实现二者的真正融合，把住院医师规范化培训模式应用于临床专业学位研究生临床能力培养，在住院医师培养中实现在职研究生教育与规范化培训的有机结合，创建新的医学人才培养模式，形成统一的医学教育制度，更好的满足社会需求、实现卫生事业的可持续发展，教育部、卫生部和国务院学位办于2010年批准在上海开展了“临床医学硕士专业学位与住院医师规范化培训结合改革试验工作”，在探索过程中提出了“4个相结合”和“4证合一”的改革思路与做法，但两种制度的结合仍然存在若干冲突和矛盾，同时，中医药高等教育的特点和特殊性在改革试点过程中考虑较少。 2.长春中医药大学中医类临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合改革与实践 长春中医药大学作为吉林省唯一一所中医药高等院校，2001年获准开展临床医学（中医学）硕士专业学位的招生及培养。2013年经请示，省中医药管理局、教育厅学位办已批准为中医类临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合改革试点单位，经多方讨论研究，制定了《长春中医药大学临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合人才培养实施方案》，在运行过程中逐渐探索，为吉林省推广新模式提供了宝贵的实践依据。 2.1明确报名条件，做好新培养模式宣传 在改革试点中，始终紧抓改革关键点，一定是临床医学（中医学）硕士专业学位研究生培养模式的改革，因此报名人员必须为被我校研究生招生录取的第一学历为全日制医学本科的中医临床医学硕士专业学位研究生，做到培训人员招录与研究生招生相结合。 住院医师规范化培训要求临床轮训不少于33个月，因此被招录的学员在9月份须进入轮训基地，故在研究生招生复试过程中，通过网站、发放宣传页、答疑等形式在考生中做好宣传，使考生对临床医学硕士专业学位及其与住院医师规范化培训相结合培养模式有充分、正确的认识，做好思想准备，解决在中医住院医师规范化培训的报名、招录及进入基地轮训的时间问题。 研究生指导教师在研究生的培养过程中起着十分重要的作用，是提升研究生专业素质的重要指导者，导师是否积极招收临床医学硕士专业学位研究生、是否积极支持研究生参与其与住院医师规范化培训相结合培养模式对改革试点的顺利开展有着极大的影响，因此，在培训基地通过宣传板展出、会议政策讲解、导师培训等形式在导师中做好宣传，使导师支持并深入思考、合理安排研究生（学员）学习与实践。 2.2落实各项保障措施，确保新培养模式开展 为保证各项工作资金用度，对新培养模式的运行申请划拨专项经费，做好资金预算，学员从研究生入学开始就进入基地，接受面对面理论授课、网络自学、临床轮训均在基地完成，而培训基地临床实践氛围很浓，很少有理论授课的专门教室，因此有必要开设专用教室、专门网络课程平台，保证学员完成培养方案中规定的课程体系；新模式下研究生的培养实施住院医师规范化培训中24小时住院医师负责制度，因此须在培训基地设置专用宿舍，保证培训时间要求与学员生活；首批学员在改革试点阶段独立成班，他们有着与其他研究生不同的经历与须解决的事宜，因此须在培训基地设置专门负责人，保证学员管理、上下沟通与服务；学员相关科室轮训占据了临床轮训的三分之二的时间，因此规范带教教师带教形式与程序、提高带教质量才能保证学员培养质量。 2.3建立三级联动机制，推动新培养模式 改革试点工作的顺利推进需要一线工作人员的具体工作，需要决策者的政策支持，因此建立一线专门负责人、培训基地与学校项目负责人、中医药管理局与学位办项目负责人的三级联动机制，根据事宜难易、涉猎层面等情况分别在不同层面得到及时讨论、解决。 2.4采取多元培养方式实现“二个相结合” 我校临床医学硕士专业学位研究生培养方案中的课程学习实行学分制，由公共课（政治理论课、外语课等）、基础理论课、专业课三部分组成，我们将基础理论课与住院医师规范化培训的公共科目相结合，专业课与住院医师规范化培训大纲中规定的专业理论课相结合，形成统一的理论课程体系在晚间及周末面对面讲授或使用网络平台自学，实现研究生课程教学与住院医师理论教学相结合。 各个专业的临床医学专业学位研究生进入医院后，接受住院医师规范化培训的临床轮转实践训练和各项考核，研究生将每天完成的培训内容如实填入长春中医药大学住院医师规范化培训手册（试行）和《长春中医药大学临床医学硕士专业学位研究生培养手册》，指导医师和导师定期审核后签字，作为年度考核以及研究生中期考核的重要内容及参加结业综合考核和申请学位论文答辩的依据；在临床轮训过程中增设实训教学环节，夯实临床基本技能；中医的传承教育是学院教育的有益补充，尤其在临床医学硕士专业学位研究生的教育中更能体现师承的重要性，因此对学员在培养中要求每周跟随导师出诊一次。实现 研究生临床能力培养与住院医师规范化培训相结合。 通过以上培养方式使学员达到二者要求的专业素质于一身。 在上海的改革试点中，要求做到临床专业学位研究生学位授予标准与临床医师准入标准相结合，在我省的试点过程中，采取了保守策略，达到各自标准分别获得相应认定，取得不同证书，同时达到标准获得四证。此举能推动研究生参与住院医师规范化培训的积极性、能保证稳定性。 3.总结 临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的改革与实践是大势所趋，中医类临床医学人才培养是临床医学人才培养的重要组成部分，新培养模式的改革试点对推进研究生教育改革、推进医药卫生体制改革具有重要的实践价值。 中医研究生论文:中医药研究生中期考核改革指标体系的构建与探讨 摘要：中期考核对研究生培养质量监督起着至关重要的作用，通过中期考核可以及时发现培养过程中亟待解决的问题，利于及时调整研究生后期的培养方案，以达到动态化、精细化、个性化管理目标。本文结合我校实际情况，通过量化反映培养质量的关键指标，尤其实践技能、创新能力、创新思维等方面的考核指标，建立健全针对性强的研究生中期考核定量评估指标体系，规范化研究生中期考核制度。 关键词：中期考核；培养质量；中医药；研究生 研究生教育是我国高等学历教育结构中的最高层次之一。随着社会对中医药高层次人才要求的不断提升，目前对中医药学研究生培养的质量要求也越来越高。作为研究生培养质量的重要监控手段，中期考核在培养过程中起着至关重要的作用。我校自1995年开始实行中期考核，并修订多次。近年来为解决因研究生招生规模扩大而带来的培养质量下滑这一共性问题，2008年再次讨论修订了《湖南中医药大学研究生中期考核办法》（以下简称《考核办法》），新办法突出“合理、量化、创新、求实”的考核原则，至今已按新的《考核办法》实施四年，对我校的研究生培养质量提升起积极推动作用，现报告如下，与各位同仁共同探讨。 一、指导思想 中期考核旨在通过建立必要的筛选制度，实行鼓励与淘汰相结合的管理原则，加强对研究生培养的过程管理，激励研究生努力学习，积极竞争，迅速成才，以提高研究生培养的整体质量。使绝大多数研究生毕业时能达到《中华人民共和国学位条例》中规定的要求，对少数不宜继续攻读硕士、博士学位者尽早做出妥善处理。 二、组织方式 采取“收放结合”的方式，“收”指研究生处负责组织，集中安排所有研究生的《专业英语》课程考务工作。“放”指研究生思想政治表现、专业课理论考试、实践技能考核由各二级培养单位与导师负责，各二级培养单位成立中期考核专家组，按学科划分原则，硕士生考核专家组由3～5位副教授或相当专业技术职称以上专家组成，博士生考核专家组由5～7位教授或相当专业技术职称专家组成。同时要求各二级培养单位研究生相关管理人员、导师要认真对待，精心组织，坚持标准，客观、公正地进行评价。 三、考核指标体系 考核指标体系是整个考核的核心内容，在指标量化的过程中合理分配权重，突出研究生创新能力（科学学位）与实践能力（专业学位）的培养。除思想政治表现（权重为10%）、课程学习成绩（权重为30%）、培养环节（权重为20%）、身心状况（权重为10%）等常规考核指标外，将研究生参与省级以上课题申报，独立申报各级别研究生创新课题，参与各种教学、教改、科研成果奖，参与SCI论文撰写与发表，参与发明、专利申请，积极参与较高级别的学术会议（临床类权重为25%，非临床类为30%），执业医师证（临床类研究生权重为5%，专业学位类研究生必须取得）的获得等也纳入本次考核内容。 四、考核判定标准 中期考核结果设优秀（综合评估成绩在90分以上）、良好（综合评估成绩在75～90分）、合格（综合评估成绩在60～75分）、不合格（综合评估成绩在60分以下）四个等级。 五、考核对象 进入第四学期的全日制博、硕士研究生。 六、结果与分析 下表是对我校2009届248名硕士、40名博士，2010届242名硕士、41名博士，2011届274名硕士、44名博士，2012届253名硕士，45名博士实行新中期考核前后各项指标的比较（2009届研究生执行原中期考核办法，2010届以后执行新修订中期考核办法）。 表1～4显示：研究生学位成绩，数作为中期考核一项常规指标，实行新中期考核办法前（2009届）与新办法后（2010―2012届）变化不甚明显，但稳中有升，表明研究生与管理部门对学位成绩与重要性的意识已达成一致。 表5、6显示：研究生的人均影响因子在实行新中期考核办法前后变化非常明显，且逐年上升，提示新办法实施对在保证论文数量的基础上注重质量，鼓励在高级别期刊上发表学术论文。 表5～8显示：研究生的人均影响因子，参与成果、专利在实行新中期考核办法前后变化非常明显，且逐年上升，提示新办法实施对在保证论文数量的基础上注重质量，鼓励在高级别期刊上发表学术论文，同时通过成果、专利的申报提高研究生创新能力。 表9显示：实行新中期考核办法后（2010～2012届）硕士研究生答辩前执业医师通过率显著提高，体现新考核办法对医学专业学位硕士强调临床动手能力目的。 七、讨论 1.目前研究生教育中培养质量的现状及中医药研究生培养的共性问题。首先，研究生招生仍采用考试录取，也就是理论成绩的高低直接决定其是否被录取，这只部分反映考生的理论学业水平，会导致部分高分低能的学生存在；其次，整体评价指标缺乏普遍适用性，个性化与特色化不明显；再次就是研究生培养中缺乏竞争与淘汰机制，学位授予过程中缺乏质量监督与评估标准。 2.中期考核在研究生培养质量提升中的重要性。中期考核是研究生培养的重要环节，对提高研究生培养质量有重要意义。主要表现为：检查指导，推动研究生前半程教育教学工作；优胜劣汰，促进优秀人才脱颖而出；引导督促，提高科研成果的层次与水平。 3.我校实行新中期考核办法对培养质量提升的作用分析。新中期考核办法实行后较大程度解决了认识滞后的问题，各二级培养单位与导师逐渐转变观念，注意引导并提高研究生创新能力、科研能力与实践动手能力；研究生进一步明确学习，主动学习，积极参与各项学术相关的活动。逐步完善我校研究生中期考核定量评估指标，规范我校的研究生中期考核制度，进一步建立健全研究生后期培养制度，加强我校研究生教学实践管理，提我校高研究生培养质量，使之更好地适应社会的需要。 4.问题与思考。经过几年的中期考核，考核结果不合格的研究生较少，这很可能会导致研究生对中期考核流于形式，难以调动研究生与导师的主观能动性等。如何处理共性与个性，主流学科与弱势学科的关系有待我们研究生管理部门进一步探索。如何运用考评结果服务于人才培养及如何通过已毕业研究生社会实践后发现问题，反哺教学管理也是我们思考问题之一。 中医研究生论文:中医药院校学位与研究生教育过程管理的思考 摘 要 多年来，中医学、中医药作为祖国传统医学瑰宝，为我国医疗事业做出了巨大的贡献。全国中医药院校共有24所，其发展具有特殊性，从全国范围看，“211工程”中医药类院校仅有北京中医药大学1所，与其他学科相比，发展相对缓慢。在这种大的背景下，需要中医药院校管理者尽快调整工作思路，将中医药人才培养，特别是中医药研究生的科研能力、临床实践能力，结合当前现有科研状况基础，从管理模式、制度建设、导师团队建设、科研产业建设、传统文化弘扬等角度探索新的有效途径，为社会输送一流中医药人才。本文以X大学研究生培养为例，为相关中医药院校研究生教育发展思路提供一定的参考。 关键词 中医药院校 学位与研究生教育 过程管理 我国自1978年开展中医药研究生教育至今已有三十余年，新时期的发展给中医药人才带来了机遇和挑战，如何培养适应现代社会的中医药人才值得中医药院校管理者思考，现就中医药研究生教育的过程教育提出一些看法。 1 重视传统文化培养 1.1 中医药院校传统文化教育现状 中医药院校的主干学科为中医学、中药学两门学科。中医学专业虽文理兼招，但绝大多数学生为理科生，中药学专业则全部为理科生，从某种程度上看，理科学生普遍在传统文化知识方面有一些欠缺，人文知识背景薄弱。这对中医药学生学习中医传统辩证思维造成了一定的阻碍。学生在学习过程中，中医思维相对模糊，甚至部分学生对中医理论将信将疑。到了研究生阶段，很多学生经过四到五年的学习，虽然形成了一定的中医思维，但研究生期间学业繁重，科研任务多，很多学生没有足够时间对传统文化继续学习。而研究生课程多为半年到一年，课时有限，部分学生虽然在中医院校学习了七至八年，但很多基础理论并没有搞清楚。从全国范围看，中医药院校的研究生课程设置，关于传统文化课程的开设还不够完善，课程开设门数少，学时不足，学分低，没有成型的教学大纲，没有形成系统化的教学模式，这些问题亟待解决。 1.2 中医药院校传统文化教育建设目标与思路 随着医疗事业的快速发展，中医药院校、中医院迎来了快速发展的新时期。这要求中医药研究生具备扎实的专业知识和技能，广博的传统文化知识，宽广的社会文化内涵，刻苦钻研的科学意志，强大的人文关怀精神。作为中医药人才的管理者、培养者，我们要以社会需求为第一导向培养中医药人才，加强对中医药研究生的传统文化底蕴、中医思维模式、人文素养的培养，提高传统文化课时比例，增加中国传统文化系列讲座，加强国学经典选读宣传。①以往的培养模式下，很多跨学科考入、中医传统文化基础薄弱的学生，课堂上听不懂讲授内容，导致对传统经典课程排斥，上课不积极，学习效率低下。近年来，X大学提升了研究生必修课程内经、金匮、伤寒、温病的地位，加大了考核力度，提高了考试难度。这一做法，得到了师生的一致好评。目前，经过几年的课程调整，对传统四大经典课程的强化学习，学生上课积极性增加，基础薄弱的学生也在尽快地赶上来，重视经典的研习。然而，对于古代哲学、史医古文等课程，学生学习兴致还比较低，未来希望通过各种导向提高学生的积极性，改变目前“重临床，轻理论”“重专业，轻人文”的思维惯式。此外，大学语文课程不但要在本科开展，研究生阶段也不能忽视，特别是中医人才需经常阅读古文献，语文学习更显得尤为重要。过去在研究生阶段我们忽视了母语的学习，现在已经意识到这一点，作为管理部门，要迅速调整思想，充分利用现有资源，给学生创造更好的环境。 2 培养国际化思维 中医药院校研究生教育起步相对较晚，从1978年发展至今，仅三十余年。从世界范围看，除中国大陆外，中医发展成规模的国家和地区，还有日本、韩国、中国台湾、中国香港等地。而中国大陆在中医现代化、国际化发展方面还相对落后。 2.1 造成中医药在世界缺乏竞争力的原因 我国研究生教育在经济全球化的大背景下应迅速推进教育全球化。美国、欧洲的教育已经迈入全球化轨道。我国研究生教育要想在全球竞争中不被落下，必须与国际高等教育接轨，这给我们教育行业提出了一个很高的要求。我们在开发教育市场过程中，要尽可能让我们的学生走出去，到美国、欧洲等发达国家学习。同时，我们也要做好宣传，吸引更多的外国留学生到我国学习。近些年来，陆续有中国台湾、韩国、日本、美国、加拿大的学生来中医药院校攻读硕士、博士研究生。这对中医的发展起到了一定的推动作用。但从现有情况看，来我国学习中医药专业的大部分境外学生还主要集中在韩国和中国台湾，其他国家和地区的留学生数量相对偏少，学习的专业主要以针灸推拿学为主，学习其他专业的人数不多。 2.2 中医药研究生教育国际化发展进程 自1972年中美建交以来，中医针灸技术已走出国门40年，且以针灸为先导的中医药已遍及世界各地。美国、加拿大、澳大利亚等发达国家已陆续对针灸、中医立法，这是中医发展成功的方面。②我国针灸行业已初步迈入国际化轨道，在国外发展相对较好，但中医其他方向还有待突破。近几年来，我国研究生到美国、欧洲攻读博士、博士后的人数在逐年递增，整体发展的态势是好的，研究生教育国际化已取得了初步进展。但是，目前还存在很多问题和困难。中医药院校师资力量薄弱，研究生导师队伍中具有海外教育背景比例的还远远不够，这就很难保证指导教师指导其研究生培养国际化视野。例如，X大学聘用外籍教师数量很小，思维还停留在聘请外籍教师讲授语言课，这和国外的大学教育国际化思维相比，差距还很大。美国的普通大学，会有超过20%的外籍教师，把全球最先进的知识带到课堂。针对这种情况，X大学积极利用现有资源，尽可能创造条件，推行教育国际化。学校积极鼓励青年教师在“国家留学基金委”资助下，到国外大学做交流。随着新一批教师归国成为研究生指导教师，势必会给研究生国际化教育增添新的力量。X大学鼓励研究生参加中外短期交流项目，把中医思想带到国外，让不同国家、不同文化背景的学生在同一课堂共同学习、交流。我们的学生也尽可能把更先进的理念带回国内，以促进中医药的长期发展。实施短期讲学计划，根据学科课程建设需要，聘请一些国际知名的中医学专家，包括外国专家、在国外科研一线的中国科研工作者、外籍华人，来校进行讲学。师生可以不出国门，快速、直接了解到国外中医药的发展情况，熟悉国外教授的授课方式、课程内容和学科前沿。③课程进修方面，鼓励师生出国培训，对研究生在国外学习的经历，X大学已着手与其他院校签订学分互认。这在一定程度上对学生出国深造起到了鼓励和促进的作用。总之，研究生教育国际化的实践还处于摸索阶段，还有很多问题需要进一步探索。 3 重视基础科学研究 3.1 培养中医药人才的科研能力迫在眉睫 借鉴综合性大学经验，培养中医药学研究生独立思考和科研实践的能力。第一阶段，加大基础课学习力度。第二阶段，尽早明确课题研究方向，围绕研究方向完成高质量的文献综述，要求学生查阅国内外中医药发展前沿，做好基础研究，锻炼研究生动手能力。第三阶段，要求研究生完成科学实验或临床科研毕业论文。鼓励研究生在中外期刊上发表学术论文。研究生在科研课题设计、论文开题报告、临床资料收集以及科研检验的过程中，注意锻炼和提高创新思维和科研能力。④ 3.2 中医科研可持续发展 目前，中医研究生的科研还停留在以完成一个课题、发表一篇论文作为科研的终点，这还远远不够，需要广大研究生毕业后，继续独立完成科研任务。科研没有止境，中医的科研也才刚刚起步，中医研究生肩负着重要的使命，一个课题完成后还要继续申报、完成下一个课题，课题结题后仍然需要后续的研究，同其他学科一样，在一个问题上奋斗十几年甚至几十年，才能有一定的成就。中医人要刻苦研究，正确对待科研中的得失，才能使中医可持续发展下去。 4 临床专业学位研究生须重视临床应用教育 临床专业学位研究生教育和学术型研究生教育培养要区别对待。前者致力于培养高明的临床医生;而后者，除中药学、药学等专业外，仅有少部分人未来专门从事中医科研工作，绝大部分毕业生走入了中医教学和临床单位。因此，中医研究生教育的培养目标应着眼于培养能够运用中医理论和技术解决临床实际问题的中医临床医生，熟练掌握现代医学技术，为将来做一名卓越医师打好基础。⑤ 总之，中医药研究生培养是一项长期的工作，管理部门应不断探索和改进中医药研究生培养模式，特别是中医药研究生的传统文化教育、国际化思维、科研能力、临床实践能力，结合当前现有科研条件，培养符合社会需要的高质量中医人才。 中医研究生论文:中医药院校创新型研究生培养的几点思考 摘 要：创新型研究生的培养是研究生教育的核心，是评价研究生教育质量的基本标准。本文从课程设置，科研管理，创新平台建设、导师职责等多个方面总结了我校创新型硕士研究生的培养经验，期望能够为中医药院校创新型研究生培养提供一些借鉴，为进一步探索更加合适中医药院校创新型研究生培养模式提供思路。 关键词：中医药院校 研究生教育 创新能力 培养模式 中医药院校硕士研究生是中药行业分析类拔尖人才的重要来源，研究生的创新培养是当代研究生培养核心，教育部在《教育部关于实施研究生教育创新计划，加强研究生创新能力培养，进一步提高培养质量的若干意见》中指出，加强研究生创新能力培养，是研究生教育战线共同的重要任务[1]。我校药物分析专业是全国中医药院校中第一个开展了研究生培养教育工作之一，数十年来我校药物分析教研组全体老师一直在以社会需求为导向，国家政策为契机全新全意的致力于创新型研究生的培养教育工作，并取得一定的成绩。本文结合我校药物分析硕士的培养经验，深入探讨了创新型硕士研究生的培养方法和途径，以期培养更多高素质创新型的药物分析专业研究生。 1 优化课程设置，转变教育思维 创新型硕士研究生课程教学目的是帮助研究生掌握本学科坚实的理论基础和系统的专业知识，更重要的是培养研究生获取知识、分析问题的能力及对问题提出见解和解决问题的能力，这些能力的培养结合起来就是研究生创新能力培养的基础。 第一，优化课程体系设置，实现以创新培养为目的的教学模式。课程体系的设置是保证培养目标实现的前提，依据中药学一级学科及其项下二级学科的特点，坚持“基础知识为根基，专业知识为主体，外延知识为扩展”的原则，将课堂知识分为三个主要部分，构建中医药院校药物分析硕士专业的课程体系。基础知识课程设置主要针对药物分析硕士专业涉及的基本常识，如中药化学、中药学、有机化合物波谱分析、现代高等仪器分析等课程。这些知识对创新型研究生培养的意义在于能够很好的锻炼研究生收集信息和对信息的总结分类能力。 专业知识课程的设置主要针对提高药物分析研究生解决问题能力的培养，如体内药物分析、现代药物分析导论、药物分析的科研思路与方法等课程的开设。这些课程的重点在于引领研究生开启科研思路，正确引导研究生对已知问题的解决能力，是创新型研究生课堂教育的主体。 第二，转变教育思维，实现以研究生为主体的创新培养模式。在研究生教育方式上，学科始终坚持“研究生为主体，任课老师参与指导”原则，研究生为主体就是指在规定的课时任务内，由研究生分组讨论做课时计划，并收集资料，相互讲解，讨论，任教老师对内容范围、深度、广度进行规定、监督、指导，根据内容对教学效果进行考核的教学体系。这样的教学体系极大的提升了研究生参与的主动性，责任感，巩固了知识的理解和掌握，更重要的是培养了研究生积极主动探索的求学态度。 2 搭建创新研究平台，引入竞争机制 创新型研究生实践教学目的主要是增强研究生实践能力，通过科研课题参与培养研究生综合能力尤其是创新能力。研究生实践教学安排了两年时间，相较培养目标时间紧任务重，因此，必须采用合理的实践教学模式，才能充分提升研究生创新能力。 第一，竞争平台的搭建。竞争平台是指在整个研究生中以团体或以课题为单位建立起来实时考核评估竞争机制，以研究生内部交流和阶段总结为主要形式，以课题阶段性进展为主要展示内容，以研究生主体质疑问答为主要考核指标建立起来的能够充分调动研究生参与积极性的大平台。该平台建立能最大限度的调动研究生实践培养中的积极性，还能锻炼研究生质疑和发现问题的能力，给研究生提供一个交流平台，极大的拓宽了研究生知识领域。 第二，创新研究平台的搭建。创新研究平台的搭建是研究生后两年实践教学计划顺利实施的保障。以本学科为例，自2008年来先后成功建立了中药质量分析、红外光谱技术应用、中药质量标准与药效物质基础三个校级创新研究平台，2009年又成功申报了河南省高校中药质量控制与评价工程技术研究中心，为学科发展和创新型研究生培养提供了良好的研究平台。学校方面则以科研处和研究生处为主导，设立“苗圃工程项目”和“研究生创新基金”等专项创新科研基金，鼓励研究生团队创新、自主创新及导师、学生合作创新，构建出良好的创新环境和科研创新平台，极大的促进了校内研究生之间、研究生与青年老师之间的学术交流活动，启发了研究生的创新智慧[2]。 同时，学院设立有分析测试中心、药理开放实验室、实验动物中心、分子生物学研究中心等开放实验平台，放宽研究生进入实验室的条件，提供较好的仪器设备及实验条件，为研究生创新能力的培养创造各种条件。 第三，积极开展学术活动，促进学术交流。研究生创新能力的培养离不开浓厚的学术氛围[3]。在研究生培养工作中广泛开展学术交流，营造宽松、自由、民主、平等的学术氛围，可强化研究生创新意识，拓展其创新思维，激发其创新研究热情，进而在潜移默化中提高研究生创新能力[4]。通过组织研究生代表或团体参加省级和国家级学术交流或知识学术竞赛，邀请国内国际知名专家到我院讲学，鼓励研究生参加全国药学类研究生暑期学术交流培训班等形式，使研究生充分了解有关药物分析的国外最新学术研究动态、扩展学术视野、开阔学术思路、掌握和了解国外最新成果，从而极大的激发了研究生的创新意识和创新活力。 3 充分发挥导师职责，加强导师创新能力培养 导师的学术水平、人格魅力、学术道德和创新精神对研究生的培养起着至关重要的作用。教师传授知识的方法是学生终生受用的、解决重大研究课题的法宝[5]。要培养的创新能力的药物分析专业研究生，作为导师首先就要具有创新意识，具备较强的创新能力，对学科前沿有深入研究，对相关学科知识有一定了解，这样才能为学生营造出一个创新的环境，将学生带到创新领域，才能收获创新的见解和创造性成果。鼓励集体指导和联合培养研究生，吸取各个导师之长，使各个不同知识结构的导师共同带出新一代的，有完整知识结构的研究生，完善指导教师队伍结构[6]。 4 结论 研究生作为一个国家未来科技实力和综合国力的重要领军群体，其创新能力的培养和发挥对未来国家的社会、经济、科技等诸多方面的发展负有重要的责任和义务[7]。创新型研究生培养是一个复杂的教育工程，要从研究生本身出发，转变传统教育观念，合理安排研究生课堂教学课程，搭建适合创新型研究生实践教育创新平台，重视研究生个体发展，才能充分的发挥研究生的潜能，培养其创新能力。我们要在创新培养的实践中不断总结和积累经验，不断探索培养研究生创新能力的新措施、新途径。 中医研究生论文:浅谈中医妇科研究生培养的原则 [摘要]中医妇科是一门专业性、技术性、临床实践性极强的学科。研究生教育是培养高层次人才、实现国家持续快速发展的重要教育。研究如何提高中医妇科研究生综合素质、培养德才兼备的中医妇科研究生，具有十分重要的意义。在培养中医妇科研究生的过程中，应坚持德艺并重、中西汇通和双向培养三个原则，为国家培养高素质的中医妇科人才，推动医学的发展和进步。 [关键词] 中医；妇科；研究生教育 [作者简介]庞秋华（1979―），女，广西贵港人，博士，广西中医药大学第一附属医院医生，讲师；林寒梅（1963―），女，广西合浦人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科主任，教授；黄巍（1975―），男，广西柳州人，硕士，广西中医药大学第一附属医院科副主任，副教授。 一、德艺并重，培养德艺双馨的中医妇科人才 一名医生，除了需要有深厚的医学基础知识、扎实的医学技术，还需要有仁爱的思想品德。妇科常见病有盆腔炎、不孕症、先兆流产等，这些疾病不仅影响患者身体生理健康，还影响家庭的稳定性及幸福感。因此，多数妇科患者具有沉重的思想负担、情绪忧虑，我们在临床上不仅应耐心治疗其生理疾病，还需要时时安慰，减轻其心理忧虑，使其坚持配合治疗。而对病人的关怀安慰，需要我们具有仁爱的品德作为基础。因此，我们在培养学生时，需从思想上强化妇科的重要性和责任感，培养德艺双馨的中医妇科人才。德，指道德；艺，指才能、技艺；德艺双馨者，指德艺兼优的医生。医学乃仁心仁术。早在一千多年前，古代医家孙思邈就已经给我们注入这样的思想：凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。《大医精诚》出自唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》，是论述医德的重要文献。《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是“精”，要求医者要有精湛的医术。孙思邈认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是“诚”，要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”。这一点与美国医生E.L.Trudeau的理念有共同之处。“To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always”，是E.L.Trudeau在撒拉纳克湖畔的墓志铭，意思是告诉患者，面对疾病，有时医生也无计可施，但我们会尽力关爱你们。也就是说，即使无法治愈患者的疾病，医生也应该努力解除他们的苦痛，给予他们更多的关怀。 因此，我们在培养妇科研究生时，应加强社会责任教育、人文关怀教育，即让学生在掌握坚实的专业知识基础上，还具有较高的综合素质，非凡的责任感和奉献精神。[1]我们鼓励研究生参与社会服务活动，组织学生开展健康咨询、义务检查、卫生宣传等活动，通过这些活动，培养学生的社会责任感。在科研、临床及日常生活中树立诚信观念，加强思想品质、职业道德和人文素质教育，把学生培养成兼具“仁心”与“仁术”的现代优秀医生。 二、中西汇通，培养中西医融会贯通的能力 随着医学技术的发展，多学科交叉、渗透，学科之间的联系越来越紧密，中医妇科研究生不仅需具备扎实的中医理论基础，良好的妇科临床操作技能，还要掌握丰富的现代医学知识。中西汇通，即将中西医经典理论、病因病机与现代医学理论、技术联系汇通，才能在临床和科研上取得更大的进步。对中医妇科研究生而言，具备中西医融会贯通的能力是适应社会和医学发展的需要。 中医方面，他们应熟读中医四大经典、中医妇科名家医案及医著。鼓励研究生跟随名老中医出诊学习，撰写名老中医经验总结，提高自身的临床思维及临床经验。西医方面，他们应熟悉妇科常见疾病西医病因病理、诊断、治疗方案及治疗机理，还应熟悉现代实验方法及测量方法，包括细胞生物学技术、基因检测、电镜等，如PCR技术、蛋白印迹检测蛋白表达量等。中西医融会贯通，可促进医学的发展。 以广西中医药大学（原广西中医学院）为例，该校有四个国家中医药管理局中医药科研三级实验室：中（壮）药化学与质量分析实验室、中药药理实验室、医学分子生物学实验室（附属瑞康医院和第一附属医院各1个），这些实验室均是先进的生化实验室，具有成熟的细胞培养及相关分子生物学实验技术。我校积极鼓励研究生参与医院与学校联合举办的“实验技能培训班”，让学生结合其研究生论文研究方向采用当时本学科领域较为先进的技术、方法和设备进行科学研究。若想设计一份好的科研项目，必须是融合了中医经典内容和现代先进技术。培养学生将中医妇科疾病病因病机、辩证方法、中医症候诊断及治疗与现代医学病因病理及治疗相结合，将其所掌握的理论知识运用于中医学的科研及临床实践中。 三、双向培养，科研能力与临床技能培养同样重要 目前中医妇科研究生培养，出现片面强调临床或科研的问题。科研型研究生重视基础理论研究，研究成果难以在临床中应用推广；而临床型研究生科研能力相对较弱，缺乏科研思维，无法在临床工作中提出相关的科学问题，开展科学研究。因此，我们应采取双向培养的方式，同时提高中医妇科研究生的临床实践能力和科研能力。不能忽视学生科研及创新思维的培养，因为他们是将来推动医学技术进步的重要力量；不能忽视学生临床实践能力的培养，因为科研为临床服务，先进的科研成果最终目的是应用于临床，从而推动临床的进步。因此，在中医妇科研究生的培养中应将科研培养与临床培养有机结合起来。 （一）加强科学研究能力培养，提高创新思维能力 培养研究生的科研能力，提高其创新思维的能力应该鼓励他们多阅读文献，利用国内外专业数据库，如中国知网、PubMed等了解本专科疾病研究热点、难点，熟悉国内外研究最新进展。同时，还应该要求学生熟读中医妇科经典及名著，如《傅青主女科》《金匮要略》和《妇人规》等，以便学生在深刻掌握中医学科理论的基础上与现代医学融会贯通。只有这样，学生才能善于发现新问题，才能运用类比、归纳、演绎的推理方法形成学术假说，大胆求索。我们应采取多种手段激励研究生独立思考，提高其创新能力，让他们充分发挥主观能动性，形成独特的个性化的思维。具体而言，就是鼓励学生积极进行科研探讨，参加国内学术会议、学术讲座、病例讨论，加强与同领域科研专家人际交流合作。通过这些手段培养中医妇科研究生科研及创新思维，培养他们善于发现问题、解决问题的能力，使之成为将来推动医学技术进步的重要力量。 （二）加强临床能力的培养 1.临床技能培养 加强研究生临床技能的培养，需从以下三个方面进行：第一，强调中医妇科优势，重点提高中医辩证论治思维。当学生在门诊跟诊或在病房实习时，均让他们亲自望闻问切，与指导教师共同讨论后拟方药，用药后对该方药疗效分析研讨，切实提高学生中医诊疗水平。第二，让学生在实践中掌握妇科常见病的诊疗技术和小手术，如人流术、后穹窿穿刺术、诊刮术、子宫输卵管通液术等。第三，让学生掌握妇科常见病种的中西医诊断治疗方案及辅助诊断检查方法，如不孕症监测排卵、子宫输卵管造影、性激素六项等。 2.临床思维能力培养 临床思维能力是让学生用专业理论和相关知识对疾病进行综合的分析、逻辑推理、诊断和鉴别的能力。我科采用案例讨论式教学法培养学生的临床思维能力。案例讨论式教学是以问题为基础的教学法与以案例为引导的教学法的综合，采取“案例和问题”结合的方法进行临床教学。案例讨论学习每两周举行一次。收集近两周妇科疑难或特殊病例，由学生采集病史，把病例的特点整理打印提前交给参与讨论的指导教师和其他学生。学生带着疑难问题通过教材、图书馆、互联网、参考书籍等查阅资料，对病例的诊断、治疗方案及重点、难点进行分析归纳，每位学生提出各自的看法及问题。科主任及指导教师针对学生们对病例讨论的问题进行进一步的分析和讨论。通过讨论，使学生对该病中西医病因病机、治疗方法、现代医学研究进展形成更深刻的认识。 总之，临床型研究生的科研能力培养亦应注重临床科研兴趣、科研思维和创新能力的培养，引导其从临床疾病诊疗过程中发现科学问题，提出解决问题的设想，形成学术假说，进而大胆设计科研方案实验求证。科研课题是培养科研能力的有效途径，让学生积极参与课题的设计和研究，提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的科研能力；让学生参与撰写研究报告，提高归纳与分析问题的能力。强调临床与科研双向培养，可构架基础研究与临床医学的桥梁，使基础研究成果更好更快地应用于临床实践，推动医学技术发展。 综上所述，在培养中医妇科研究生的过程中，我们应坚持德艺并重、中西汇通和双向培养的原则，在教育教学实践中不断努力，为国家培养德才兼备的中医妇科接班人，推动医学临床和科研的进步。

中医中药论文:中医中药治疗癫痫的研究要点 摘要:癫痫是位于大脑、丘脑-皮质系统、中脑上部的神经元高度异常放电引起的反复发作的慢性脑部疾病。癫痫作为一种古老的疾病，采用中医中药治疗的历史源远流长，发展到现代，与现代医学治疗手段相结合，取长补短，取得了一定的疗效。为探讨中医中药治疗癫痫的研究进展，通过查阅近5年的相关文献，分别从单独中药治疗、中药结合抗癫痫西药、中药结合中医其他治疗方法的临床观察以及有关的实验研究的方面做一综合概述。 关键词:癫痫;中医药疗法;综述 癫痫是神经系统常见疾病之一，是由遗传、颅脑外伤、产伤、脑血管疾病、脑囊虫等疾病造成的以短暂性的痫性发作为特征的脑神经功能障碍性疾病。因为癫痫的发病机制尚不十分确切，所以对癫痫的治疗仍是以控制发作的频率、缩短发作持续时间、减轻发作程度等的对症治疗。现今已经能有效运用临床抗癫痫基础药物治对症治疗了，而运用中医中药是中医学治疗癫痫的一大特色，在这一方面也取得了一定的进展，现将近5年来有关中医中药治疗癫痫的临床观察以及实验研究进展综述如下。 1临床研究 1.1单独中药治疗 孔凡玉自拟息风镇惊、清热豁痰的定风汤治疗证型为痰热挟惊的小儿原发性癫痫40例，总有效率为90%。该方使用大量矿石类药物，取其寒凉、重镇之性，以达到清上炎热势、镇惊潜阳的效果，清热豁痰以除病之因，镇惊潜阳以消病之诱因，从而达到治疗效果。郑春香等将31例难治性癫痫患者分为柴贝止痫汤单独治疗组和添加组，结果单独治疗组总有效率为50.00%，且对各发作类型均有效，添加组有效率为42.86%，提示柴贝止痫汤有效控制癫痫发作程度和减轻持续的时间，是其本身作用而不是因为联合了基础抗癫痫西药而提高的疗效。此方由天麻、柴胡、浙贝母、牡蛎、地龙、石菖蒲组成，从郁、从风、从痰论治，其功效为疏肝理气、化痰息风、醒神开窍。孙明媚等采用具有疏肝理气、化痰息风功效的止痫汤治疗癫痫患者60例，总有效率为80%，提示止痫汤可通过抑制脑神经元异常放电治疗癫痫，并且对治疗棘(尖)慢、多棘慢波疗效最好。路岩莉等采用息风胶囊(主要成分:石菖蒲、全蝎、紫河车、天麻、白矾、白僵蚕等)治疗中央颞区棘波的小儿良性癫痫，总有效率为84.21%，有效控制临床发作程度和提高脑电图改善程度，此方从肾论治，补肾精治其本，息风豁痰治其标，从而达到益肾填精，息风豁痰的功效。曹建梅收集汪受传教授运用豁痰息风、镇惊开窍法治疗小儿癫痫30例，有效率达93.33%，汪教授自制定痫散加琥珀粉、羚羊角粉及中药辨证论治进行干预治疗，取得了显著的疗效。田振华运用具有祛痰化瘀、止痉宁痫作用的胆南星宁痫颗粒治疗癫痫，显效率为77.78%，总有效率为97.50%，说明此药在控制癫痫发作、减少发作次数、减轻症状程度方面具有显著疗效，长期服用，安全、无毒副作用，抗癫痫效果明显优于苯妥英钠组。上述学者对于癫痫的治疗可归纳为:①痰、火、惊、郁，瘀为痫病的病理因素，各病理因素相互兼夹，治疗时各有侧重;②息风以治标，治血以助息风，养心以安神、滋肝补肾以治其本，与中医学急则治其标，缓则治其本的治则相吻合。 1.2中药联合西药治疗 陆玲丹等观察了61例癫痫患者，治疗组30例用化痰息风方和西医基础治疗(丙戊酸钠或丙戊酸钠缓释片或卡马西平)配合治疗，与仅使用西医基础治疗的对照组31例进行对照观察，结果治疗组总有效率为90.00%，明显优于对照组(P＜0.05)，提示了化痰息风方药配合西医治疗癫痫在减少发作频率，减少中医症候积分方面明显优于单纯西药治疗。蒋莉娅等采用复方丹参滴丸配合常规抗癫痫(丙戊酸钠，重者加服复方苯巴比妥溴化钠片，发作时静推地西泮)及对症治疗59例外伤性癫痫患者，复方丹参滴丸由丹参、三七及冰片组成，具有活血化瘀作用，其作用机制可能与联合西药可降低血清TNF-α、IL-6、CRP值有关。张根娣等运用定痫冲剂(僵蚕、地龙、龙齿、茯神、当归、白芍、炙甘草)联合丙戊酸钠及相应的对症治疗治疗缺血性脑卒中后癫痫34例，总有效率为97.06%，取得了显著的疗效。吴敏玲把68例痰气郁结型癫痫患者均分为观察组和常规组，常规组给予常规西医治疗(丙戊酸钠或卡马西平)，观察组则在常规组基础上联合中药柴贝止痫汤治疗，结果示观察组总有效率明显优于常规组(P＜0.01)，说明柴贝止痫汤可有效治疗痰气郁结型癫痫。肖俊锋采用抗癫痫西药(卡马西平或丙戊酸钠或托吡酯)联合破格救心汤治疗心肾阳虚型难治性癫痫患者28例，总有效率为85.72%，取得了满意的疗效，并且不良反应少于治疗组。以上的学者采用中药与西药联合抗癫痫，利用二者的协同作用，弥补了各自治疗所起疗效的不足之处，中药的加入治疗减轻了抗癫痫药物所造成的毒副作用。 1.3中药联合中医其他疗法 成贵芳等将60例癫痫患者随机分为治疗组30例与对照组30例，治疗组口服异蛇癫痫丸加穴位埋线法，埋线穴位轮选两组:①大椎、鸠尾、内关、三阴交、心俞;②丰隆、腰奇、神道、脊中、筋缩。对照组单纯口服卡马西平，治疗14个月后治疗组总有效率为86.67%，明显优于对照组(P＜0.05)。郑红等运用耳穴压豆(神门、脑干、穴心、交感、皮质下)联合中药汤剂(僵蚕、龙齿、当归、白芍、茯神、地龙、远志、香附、石菖蒲、桃仁、半夏、甘草)治疗脑卒中后继发癫痫30例，取得了满意疗效，其方药起到息风降火、活血化瘀解痉的作用，耳穴的选用同样以醒神开窍镇惊、滋水涵木为功效，可作为有效的辅助治疗。邹伟等用针刺疗法结合中药汤剂治疗20例脑卒中后癫痫患者，总有效率为95.0%，治疗后脑电图异常改善率为73.3%，针刺主穴为四神聪、百会、水沟、内关，联合定痫汤加减共起豁痰开窍、调理气血、息风止痫的作用，说明了采用针药结合的治疗方法切实可行。杜鹏等收集了48例辨证分型为风痰窍闭证的癫痫患者，其中27例采取针刺联合自拟处方(钩藤、天麻、法半夏、茯神、僵蚕、石菖蒲、郁金、陈皮、天竺黄、炙远志、地龙、生牡蛎、生龙骨、地龙、石决明、丹参、白芍、当归、甘草、竹茹、胆南星等)治疗，总有效率为87.5%，另外27例口服苯妥英钠作为对照，总有效率为62.5%，提示了针刺加中药治疗的疗效确切。钟向阳等观察了35例采用消痫汤联合针灸疗法治疗小儿癫痫，总有效率为88.57%，与35例根据发作类型选服西药(丙戊酸钠或奥卡西平或卡马西平)的患者作为对照，治疗12个月后，结果显示中医组在临床总有效率以及脑电图正常率均高于西药组，说明消痫汤配合针灸治疗小儿癫痫有效且疗效较好，并对智力无大影响。以上的治疗说明癫痫的治疗方法多样，途径广，全方面的多靶点地提高抗癫痫的疗效，可充分有效利用这些方法提高癫痫的治疗效率。 2实验研究 王潇慧等运用侧脑室注射海人酸的方法建造癫痫持续性状态后慢性难治性癫痫大鼠的模型，采用柴贝止痫汤进行药物干预，并观察其脑内乳腺癌耐药蛋白(BCRP)和主穹窿蛋白(MVP)的表达情况，研究结果表明，该复方能降低海人酸致痫大鼠脑组织BCRP的表达，但对于MVP表达尚需要进一步证明。徐先伟等采用补脑止痫散作为干预措施，研究经干预后戊四氮慢性点燃癫痫大鼠海马区的抑制性递质(GABA)及受体(GABAα)的表达情况，结果显示补脑止痫散对戊四氮慢性点燃癫痫大鼠模型海马区GABA和GABAα均有明显上调，说明补脑止痫散可起到保护脑组织、缓解癫痫症状的作用。徐先伟等采用相同的造模方法和干预措施，运用免疫组化法检测各组大鼠海马区的c-fos，c-jun蛋白表达情况，结果显示补脑止痫散还可调控海马区内即刻早期基因。冯铁为等同样采用补脑止痫散对戊四氮致痫大鼠进行药物干预，并用免疫印迹法检测大鼠脑组织中IL-2、IL-6蛋白阳性表达，结果显示，经干预6周后，致痫大鼠脑组织海马区IL-2、IL-6阳性表达明显降低，说明此复方的抗癫痫机制与降低海马区的IL-2、IL-6蛋白阳性表达有关。孙丽等用抗痫灵(穿山甲、乳香、没药、龙骨、珍珠、胆南星、石菖蒲)对戊四氮点燃致痫大鼠进行药物干预，描记大鼠脑电图，并观察各组的NMDAR1的活性变化，结果发现抗痫灵可有效抑制戊四氮诱导癫痫大鼠模型海马区内NMDAR1的表达，这有可能是抗痫灵能有效治疗癫痫的机制之一。李兵等先给大鼠进行石甘散的药物干预措施后再用戊四氮建立大鼠癫痫模型，记录大鼠的行为表现，采用免疫印迹法检测BDNF的表达变化，提示了石甘散能够延长戊四氮致痫大鼠的痫性发作的潜伏期和强直性惊厥的潜伏期，降低强直性惊厥的发作频率，显著下调大鼠海马区的神经元电压依赖持续性钠离子通道电流幅度，促进BDNF的表达，说明石甘散可有效起到抗癫痫的作用。以上各研究主要探究各类中药复方的抗癫痫效果还有作用的机制，主要的研究方向为各类复方对神经递质的传导、细胞因子的表达及对离子通道所起的调控作用。 3结语 癫痫作为神经内科常见疾病、难治性疾病，以病因多样，机制复杂著称，痫病发病日久，致使病情更加缠绵，除小部分患者采取外科手术治疗去除癫痫病灶外，大部分患者仍旧愿意采用内科保守的用药治疗来控制发作，这就需要长期服用药物控制病情，所以为提高临床疗效必须采用合适、有效、安全的药物。中医中药治疗癫痫历史悠久，发展至今，各个复方或为经方加减化裁，或为长期的临床经验自拟方药，辨证论治，辨证审因，单独用药，中药联合西药，中药配合针灸、埋线、耳穴均能够取得一定的临床疗效。即使中医中药在临床研究的方面已经取得了长足的进步，但仍就有其不足之处:①大多数的临床研究收集的样本数量不多，随访时间不够长，远期疗效也未表明清楚。②虽然也采取随机方法分组，但采用双盲随机方法的不多，多数随机方法不明，这使得出的结果不够严谨规范。③缺乏统一规范化的辨证分型，多数分型是从医者的临床经验得出，有可能存在失误。今后还应进行更加严谨规范的临床研究。中药治疗癫痫的动物实验研究是利用现代分子生物学技术研究各中药复方抗癫痫的效果及作用机制，为临床中药的使用提供理论及数据依据。为了发掘中医中药的抗癫痫的潜力以及给中医中药治疗癫痫提供有力的科学依据，今后还需要多进行这方面的实验研究。 中医中药论文:中医中药科普宣传工作方案 一、与日报社开展合作。 《日报》作为市委机关报，发行面广，其宣传报道具有很强的导向性和代表性。该报《健康视界版》注重对群众健康的宣传和报道，是许多读者喜爱的好栏目。2011年市中医药管理办公室与日报社合作开展以下工作： （一）举办《中医在我身边》有奖征文活动。在全市征集以讲述自己对中医的真实经历和亲身感受，或中医给工作和生活带来的变化、提升等为主题的文章，征文择优录稿在《日报健康视界版》刊登，每周一期，每期1-2篇，全年不少于50篇。稿酬由报社按规定支付。征文活动结束后，由日报社与市中医药管理办公室组织专家对优秀作品评奖。设一等奖2名、二等奖4名、三等奖10名，奖品分别为由市中医院提供的价值2000元、1000元和500元的健康卡一张。 （二）宣传介绍名中医药专家。《健康视界版》开设《名中医访谈录》，每期介绍一名国家级、省级和市级的名中医药专家，宣传专家在各自的专业领域内常见病、多发病中医诊治经验和感悟见解。 （三）动态报道。对涉及我市卫生事业尤其是中医药事业发展所开展的相关活动和重要新闻，在二版或阳光政务版面，随时进行动态报道。全年不少于20篇。 各单位要积极发动广大干部职工根据日报社征稿要求踊跃投稿，努力做到寓教于乐；要认真组织本单位的名中医药专家撰写简历、临床观点；对本单位将要开展的有关中医药发展的活动及时与市中医药宣教中心联系。市中医药宣教中心要对《中医在我身边》征文的科学性进行审查；要合理安排名中医药专家见报时间；对各单位开展的相关活动和重要新闻，要及时联系报社采访报道。 二、与电视台合办《中医养生》栏目。 《中医养生》围绕不同季节、不同节气的自然变化，阐述起居作息、饮食养生、强身进补、防病治病与护肤养颜等内容，为观众提供日常自保自疗的养生宜忌建议。根据中国传统养生学“天人合一”的指导思想，针对节气变化和观众需求，适时顺势的安排节目内容，在系统介绍中国传统养生文化的同时、有针对性的介绍实用养生方法。节目架构包括：（1）《中医话养生》。邀请中医专家针对节气变化和观众需求，讲解相关养生知识；（2）《我和养生》。征集观众的养生保健故事，或者一些偏方，让医生点评是否科学合理，并有针对性的提供更好的建议或方案；（3）栏目延伸。在周五或者周末对一周的养生内容进行总结，或者邀请名医进社区，设定主题，主持人主持，中医讲解，现场互动，让观众参与回答，并在答对者中进行抽奖，并将现场互动的内容转回直播间，增加节目的影响力，提高节目收视率。 本栏目由电视台和市中医药管理办公室主办，市中医药宣教中心协办，奖品为市中医院提供的健康卡。电视台联系人：卫强，联系电话：。 三、创建中医药知识科普宣传专题网页。由市中医药宣教中心负责在“卫生网”中创建中医药文化宣传专题网页，开设网络健康大讲堂、中医药知识普及、文化宣传等栏目，及时将《中医在我身边》和《中医养生》内容发到网上。各有关单位要在已有单位主页中增加相关中医药知识科普宣传内容或创建专题网页。 四、编撰出版市中医中药进万家文化科普宣传读物。今年，拟翻印省中医药管理局编撰的《省中医药知识宣传册》三万册，主要在各单位开展科普讲座、中医义诊等活动时免费发放。 五、开展科普讲座和中医义诊活动。 各级中医院每年要开展不少于300人参加的中医药科普讲座至少五场，不少于200人参加的义诊至少五次；三级综合医院要开展中医药科普讲座至少两场，中医义诊至少两次；二级综合医院要开展中医药科普讲座至少一场，中医义诊至少一次。各单位组织的宣传活动要深入到社区、街道、乡镇、村庄、学校、机关和企事业单位。每个市、区直接受益人群至少五千人次，受益人群尽可能广。要注意发挥和利用当地新闻媒体的作用，通过媒体扩大影响，引起社会的广泛关注，争取良好的宣传效果。 市卫生局将免费为科普讲座和义诊提供《市中医中药进万家文化科普宣传册》，各单位要做好宣传册发放的登记工作，并及时报市中医药宣教中心。 六、充分利用各单位的电子宣传工具。各单位要充分利用本单位的电子显示屏、平面电视等媒介宣传对本单位的中医特色，同时要加大中医药科普知识的宣传力度，多播放中医科普宣传片，努力营造宣传中医的舆论氛围。 中医中药论文:基于便秘的中医中药治疗问题深究 摘要：关于便秘的概念，应该注意以下几个问题：第一，便秘的概念较为复杂，有各种各样的说法，目前为止，没有一个统一的概念。第二，便秘不是疾病的名称，而是一个症状，它既可以是一种严重疾病的临床表现之一，也可以是一种疾病的主要症状，而且也可以是只表现为便秘，而查不出原发疾病。第三，诊断便秘，一定要考虑到病人原来的排便习惯。第四，诊断便秘，也要注意病史的长短。第五，有的学者把排便间隔时间延长，粪便于燥称为便秘，把排便费力，排便时间延长称为排便困难，两者合称为排便障碍性疾病。 关键词：便秘中医药治疗综述 一、辨证要点 1、大肠的传导功能失职是便秘的根本所在大肠居于腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。大肠的主要功能是传化糟粕，大肠接受经过小肠泌清别浊后所剩下的食物残渣，再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。 2、五脏六腑皆可影响大肠传导而致便秘如前所述，便秘的根本在于大肠传导失常，但大肠的生理功能与五脏六腑的关系非常密切，如肺的宣发肃降、肝的疏泄条达、脾的转输运化、肾的温煦濡养等，因此，除大肠本身的病变，五脏六腑任何一个脏器的病变，都可影响大肠的传导功能而发生便秘。所以说，治疗便秘的方法必须注意到大肠与其他脏器的关系。 (1)从肺论治：《灵枢·经脉》篇曰：“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”又曰：“大肠手阳明之脉，……络肺，下膈属大肠。”肺与大肠构成了脏腑阴阳表里的络属关系。肺主宣发，是大肠得以濡润的基础，使大肠不致燥气太过；肺主肃降，是大肠传导功能的动力。肺藏魄，肛门又称“魄门”为肺气下通之门户，可见肺与大肠的关系尤为密切，所以肺气肃降则大便通畅，出入有常，肺气上逆可致大肠腑气壅滞，而见大便秘结，腹痛腹胀。 (2)从肝论治：肝主疏泄，具有调节全身气机，推动血和津液的正常运行的功能，肝的疏泄有助于促进脾胃的运化功能及大肠的传导功能，肝失疏泄，肝气郁结则大肠气滞可致便秘。肝藏血，血虚肠道失润亦可致便秘。 (3)从肾论治：肾开窍于后二阴，大肠的传导功能有赖于肾气的温煦和肾阴的滋润，便秘的形成与肾的功能正常与否关系密切。李东垣云：“肾主五液，津液盛则大便如常……”《杂病源流犀浊·大便秘结源流》曰：“大便秘结，肾病也。”《养生四要‘却疾》曰：“肾虚则津液不足，津液不足则大便干涩不通。” (4)从脾胃论治：脾主运化，运即转运传输，化即消化吸收，运化即把水谷化为精微，供应滋养全身。同时亦运化水津，促进水液代谢。胃主受纳腐熟水谷，并主通降，由此可见脾胃与大肠的关系最为密切，只有脾胃功能正常，大肠才能发挥其正常功能。因此，治疗便秘，调养脾胃尤为重要。 3、气、血、津液与便秘的形成气、血、津液是构成人体的基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。是维持人体生命活动的必要因素。便秘的形成与气、血、津液亦有密切的关系，因而在治疗上也必须注意到这方面因素。 (1)气虚便秘：气具有推动和激发运动的作用，大肠的运动，有赖于气的推动，才能发挥其正常的传导作用。如气虚推动无力，大肠运行不畅，则可出现便秘，治当益气，具体治法有补肺气，益脾气，温肾气等。 (2)气滞便秘：大肠的运动功能不仅依赖气的推动，而且要有正常的气机运行，如肺气的宣发与肃降，脾气和升发与胃气的下降等各种气机的运动形式来协同大肠的传输功能，如果各种原因导致全身或局部的气机不调，则会引起各种各样的病变，如各种原因而致大肠的气滞，则会发生便秘，治当行气，具体治法如舒肝理气，消食导滞，行气化痰等。 (3)血虚便秘：全身的脏腑器官都依赖于血的滋养濡润，大肠的运动功能亦然，如血虚不能滋润大肠，则会致肠道失润，形成便秘。治当养血，如补肝血，滋肾阴等。 (4)血瘀便秘：瘀血的形成有多种原因，瘀血一旦形成，又会阻滞气机，引起各种各样的病证，如瘀血阻滞肠道，大肠运行不畅，则亦可引起便秘，治以行气活血。 (5)津亏便秘：津液具有滋润和濡养的功能，亦具有濡润滑利的作用。因此，大肠的传导功能有赖于津液的濡润滑利作用。如津液亏损，则肠道干枯，可致便秘，治当滋养津液。如滋补肾阴，养胃生津等。 二、外治法 1、中药敷脐治疗 (1)生姜30g，豆豉9g，食盐6g，连须葱1根，同捣烂如泥，烘热，外敷。 (2)大黄粉10g，水调外敷。 (3)生姜60g，豆豉15g，加葱白3根，其捣成泥，外敷。 (4)大戟粉2g，大枣肉10g，捣成膏状外敷。 (5)当归60g，大黄30g，芒硝15g，甘草15g。熬膏外敷。 2、中药坐药法 (1)饴糖适量。将饴糖捏成指头大，用香油拌以绿矾末，塞入肛门深处。 (2)白胶香半枣大，鼠粪2枚。上药研末、水丸为枣核大，油涂表面纳肛。 (3)皂辛栓剂猪牙皂12g，细辛5g。研成细末，用蜂蜜调匀制成栓剂。 (4)蜂蜜适量，微火熬炼，冷后作成栓剂。 (5)生大黄15g，火麻仁50g，陈皮15g，郁李仁25g，共研细末，炼蜜调成条状。 三、针灸推拿治疗 1、针刺常用穴位有大横、天枢、中脘、气海、足三里、上巨虚、合谷、复溜穴。 2、耳穴实秘取穴大肠、直肠下段、便秘点、交感、肺、肝、胆穴；虚秘取脾、胃、肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点。用75%酒精行局部消毒后，将王不留行籽放置于胶布上，贴压在选好的穴位上，逐穴揉压，每日2次，共5～10分钟。3日为1个疗程，3日后仍便秘者可换贴另一侧耳穴治疗。 3、按摩可按摩足三里，每晚睡前排除杂念，自然呼吸，自行按摩足三里穴10分钟(顺时针按摩5分钟，逆时针按摩5分钟)。 4、指压取天枢穴，即脐旁2寸，左右各一，按压此穴，有轻度压迫感，待有便意后如厕。接着病人自己继续用左右两拇指按压左右天枢穴，力度以轻度压迫为宜，病人无法完成时可由他人协助完成。 四、便秘的外科治疗 便秘的治法较多，一般以内治为主，近年来随着便秘的认识手段不断发展，对便秘的原因和分类愈来愈细，对一些特殊原因的便秘，如保守治疗无效的话，可考虑手术治疗。需要手术治疗的便秘主要是直肠梗阻性便秘如直肠前突、盆底直肠肌痉挛综合征手术。对于结肠慢传输型便秘国外亦有部分手术病人，但并发症较大，不适合推广。 中医中药论文:中医中药治疗原发性高血压的临床研究 【摘要】目的研究并分析中医中药治疗原发性高血压患者的临床表现。方法62例原发性高血压患者均分到中药组和西药组。予以31例西药组患者普通降血压西药，31例中药组患者则给予健脾化痰、平肝益肾、活血祛湿的中药进行治疗。对比观察两组患者的血压指标及临床表现。结果与传统西药治疗降血压的西药组相比，采用中医中药治疗的中医组不仅血压显著降低，而且在降低血脂、血压反复、药物毒副作用等方面均远远优于西药组。结论中医中药治疗原发性高血压疗效显著，毒副作用小，并发症少。 【关键词】中药治疗；临床效果；原发性高血压 近年来，随着我国老龄化的进一步加重，以及生活压力的不断增大，我国高血压患者急剧增多，而由高血压引起的心血管疾病的死亡率也逐年升高[1]。据临床资料显示，截止2012年8月，我国35-74岁的成年群体中高血压的患病率已高达27.2%[2]。传统的西药治疗高血压多是治标不治本，而且药物毒副作用较大，治疗中并发症多。它虽然可以有效控制患者的血压，但如不连续及时服药极易反复，而且对于患者的其他症状也不能有效改善[3]。随着中医中药的不断发展与进步，中医中药治疗原发性高血压通过对人体阴阳平衡的调节，以及人体气血的调理，能够有效的从根本上治疗高血压，而且药物无毒副作用。已成为现阶段最为有效的治疗手段[4]。1资料与方法 1.1一般资料此次，回归性研究患者均是过去九个月在我院接受原发性高血压治疗的患者。所有患者男女比例约为1：1。其中，采用中医中药治疗的中药组男17例，女14例；西药组男15例，女16例。所有患者在性别比例，年龄（51.7±8.4）岁，身高（164±18）cm，生化指标、病因差异等方面无统计学意义。且均经医生诊断为原发性高血压患者。病程在3个月至11年不等。 1.2诊断标准根据《中药（新药）高血压治疗指南》（1995）以及中医辨证标准手段对上述患者进行诊断、分级。其中，所有患者Ⅰ级28例，Ⅱ级34例，都被均分至中药，西药两组。 1.3治疗方法予以31例西药组患者复方降压片进行治疗，口服，早中晚各一次，每次1-2片。予以31例中药组患者健脾化痰、平肝益肾、活血祛湿的中药进行治疗。基本处方以治疗肝阳上亢、肝肾阴虚为主的中药如：钩藤、天麻、牡丹皮、何首乌、生决明、夏枯草、白芍、枸杞、菊花等。同时，根据中医辨证治疗手段，对不同症状的患者予以不同药物进行治疗。早晚分服，每日一剂，四周一个疗程。记录治疗过程中两组患者的血压指标及相关病情改善情况，对比分析两组的治疗效果。 1.4判断标准疗效标准：治愈：临床症状消失，血压恢复正常；显效：临床症状部分消失或明显好转，血压明显降低；有效：临床症状部分改善，血压有所降低；无效：临床症状无改善，血压无明显降低。 1.5统计学方法研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19.0统计软件，应用t检验方法对62例原发性高血压患者临床疗效分析实行检测。当P 与传统西药降血压治疗相比，采用中医中药对原发性高血压患者进行治疗，无论在降血压，还是在改善该病其他临床症状以及总有效率方面均有更好的治疗效果。同时，药物毒副作用小，并发症少。其中，中药组治疗原发性高血压的总有效率高达93.5%，而西药组治疗原发性高血压的总有效率仅为77.4%。具体见表1。 中医中药论文:中医中药 让“好孕”降临 河南省新野县中医院不育不孕科创始人徐汉敏，男，年近古稀，不孕不育科主任，经过数十年的潜心研究，创新发展，应用纯中医药治疗男女不育不孕症，手法独特，疗效明显。几十年来，每年有全国各地的数万名患者慕名而至、满意而归。他所研制的生精、调经、促孕等专病用药，在全国医药卫生大会上受到全国著名专家的高度评价。其中四项荣获市、县级科研进步奖、成果奖。其中二项获国家发表专利，本人被评为南阳市科技先进工作者、劳动模范、技术创新能手。 徐春玲、徐可军作为科室的技术传承人，大学毕业后随父从事中医妇科、不孕不育科的治疗与研究工作10余年，不断地从临床中总结经验，继承创新。如1993年申报的科研成果：中药热敷散治疗痛经的科研项目，为国内外非药物内服治疗痛经开设了新课题，填补了空白；2000年通过中药外敷的临床运用，从药物与方法，不断创新完善，又用于治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿，也取得明显的疗效，为国内外非手术治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿开设新科研课题，填补了空白；2004年运用中药热敷法，治疗女性输卵管不通及通而不畅引起的不孕症，为女性不孕者带来福音。为“三镜一丝”“试管婴儿”失败的患者搭建治疗平台，创立防重于治、治中有防、异病同治、毫无创伤、愉快治疗的20字中医治疗方针；2004年被国家知识产权局授予专利发明使用权。 新野县中医院领导对不育不孕科的发展非常重视，先后派徐可军到北医三院、郑大三附院生殖医学中心学习深造。现任河南省生殖医学会专业委员会常务委员，参与日常工作。 据介绍，徐氏父子（女）根据中医的辩证分析、自拟方剂“逐瘀消肿散”，选用具有活血化瘀、温经散寒、理气止痛、软坚消肿等功能的优质中药，经过粉碎、净化、物理加热、中药的离子透入，使中药的有效成分、透穴位、_经络，由表入里，由浅入深，直取病所，达到治疗的目的。本疗法既无手术之痛，又无肠胃刺激之苦，既经济又方便、疗效安全可靠，更无后顾之忧。这种中药热敷外用，治疗输卵管不通引起的不孕症，按每疗程一周计算，药物费、理疗费用低廉，为它药所不及。2004年被国家知识产权局授权专利发明使用权。易被患者接受。 徐主任说，在男性病的临床药物应用中，从患者利益出发，让利于社会，造福于病人。自拟“625增精丸”，用六味地黄丸为君，二仙汤补肾扶阳、增精，以养先天，生生不息。再选五子衍宗丸为佐，补肝肾，益精髓，补血不腻，温而不燥，后选龙骨、牡砺，固精、养精、安神，共凑养阴、补肾、益精、振筋起痿之功效。治疗男性因精子异常引起的不孕症，每月药费仅为92元（不含检查费）。20余年来深受病人欢迎。据统计，该科2016年共接诊全国各地患者6万人次，平均患者医疗费约仅为50元/每人次。女性平均每天药品费约7元，男性每天约8元，中西药的使用比例为7：1。中医药简、便、验、廉、捷的优势得到充分发挥。 （徐主任健康咨询电话：13507632938） 中医中药论文:中医中药治疗小儿疳积临床疗效分析 [摘要]目的研究中医中药在临床治疗小儿疳积的治疗效果。方法随机选取我院2009年3月～2013年3月中医门诊收治的266例儿童疳积患者，经患者家属同意，伦理委员会批准，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组133例患者，对照组给予患童参苓白术汤治疗，观察组给予参苓白术汤联合点刺四缝穴加捏脊法治疗。两组患者在经过2～3个月的治疗之后，对比两组患者的治疗效果。结果对照组在经过2～3个月的治疗之后，总有效率为79.69%，观察组患者在经过治后，总有效率为95.48%。两组患者治疗效果数据比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P [关键词]小儿疳积；参苓白术汤；点刺四缝穴；捏脊法 小儿疳积是对儿童因饮食或喂养不当，造成的脾胃受损而导致消化类病症，主要表现面黄发枯、虚弱赢瘦、精神萎靡、饮食异常、大便失常等主要特征的一种消化类病症。小儿疳积已成为儿科的四大病症之一，对患儿的生长发育威胁极大，临床对本病治疗十分重视。现代医学所讲的营养不良或者营养性贫血、慢性消化不良等消化类疾病，都在中医疳积的范畴内。目前西医对这类病症除了使用促进消化的口服药物及补充营养外，并没有其他更有效的治疗方法。中医治疗小儿疳积有丰富的临床经验，能够兼顾多个脏腑进行整体调节，切中病因病机，既能消除症状，又能治病求本，常用的方法有中药、针灸、推拿等。点刺四缝穴及捏脊是治疗本病的中医特色疗法，操作方便，又无副作用，受到临床的普遍欢迎。为研究服用中药、点刺四缝穴、捏脊法对小儿疳积的疗效，本研究将我院2009年3月～2013年3月中医门诊收治的266例儿童疳积患者，给予分组治疗，为中医外治寻求循证依据，筛选更为有效、安全的治疗方式，以提高临床治疗效果，现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院2009年3月～2013年3月中医门诊收治的266例儿童疳积患者，经患者家属同意，伦理委员会批准，按随机数字表法分为对照组和观察组。观察组133例，男66例，女67例，年龄1～5岁，病程6个月～2年；对照组133例，男63例，女70例，年龄1～6岁，病程6个月～2年；所有患儿均符合以下采纳标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中疳积诊断标准，伴有明显的脾胃功能失调症状，体重低于正常值的15%～40%，形体消瘦，毛发稀疏枯黄，精神不振等；排除慢性消耗性疾病、肠胃炎、呼吸道感染、肝炎等引起的厌食、消瘦等，排除有严重心肝肾功能不全者；比较两组患儿的性别、年龄、临床表现、病程等无明显差异，可进行相关临床研究。 1.2方法 对照组服用参苓白术汤，每日水煎服2次，每次100mL，分早晚服用。观察组在服用参苓白术汤基础上采用点刺四缝穴并配合捏脊法。点刺四缝穴：术者左手握住患儿食、中、无名指及小指四指，常规消毒，用一次性无菌注射针分别点刺四指近端指指关节掌面约一分深，挤出血滴，阳性反应小的患儿挤出黄色或白色黏液，直至不再有黄白色黏液为止；点刺后24h内避免弄脏手指引起感染，注意饮食调理，少吃豆类、糕类及油炸食物。每10d治疗1次，连续治疗3次为1个疗程。捏脊法患者取俯卧位，首先轻按背部，放松肌肉，从长强至大椎穴开始捏脊，两手食指横压在长强穴，并用食指与拇指配合，将皮肤肌肉提起，交替向上推捏，推捏过程中重提大椎、脾俞、胃俞，共捏5次，每日1次，连续治疗6d后休息1d；手法注意轻柔，按摩前后半小时内禁止进食。4周为1个疗程，连续治疗2～3个疗程后评价疗效。 1.3疗效判断标准 参照国家中医药管理局年颁布《中医病证诊断疗效标准》进行判定。痊愈：症状及体征完全消失，食欲恢复正常，体重增加，精神良好，二便调和，体质接近正常儿童；显效：症状及体征明显改善，食欲及精神明显改善，体重有所增加，体质明显增强；有效：症状及体征有所好转，食欲及精神有所改善，体重稍有增加，体质有所好转；无效：症状及体征无明显改善，食欲、精神、体重、体质均无改善。 1.4观察指标 采用中医症候积分评价患儿症状改善情况，内容包括食欲、身高、体重、精神、睡眠、腹胀、腹泻，每项4分，0分为正常，2分为轻度症状，4分为中至中度症状，得分越低表示症状越轻；观察两组患儿大便异常疗效，分为显效、有效、无效，统计有效率。 1.5统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，用P 2.结果 2.1两组患儿治疗效果比较 对照组在经过2～3个月的治疗之后，总有效率为79.69%，观察组患者在经过治疗后，总有效率为95.48%。两组患者治疗效果数据比较，观察组优于对照组（P 2.2两组患者治疗后症状改善情况比较 观察组治疗后食欲、身高、体重、精神、睡眠、腹胀、腹泻等主症及次症中医症候积分明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P 2.3两组患儿大便异常疗效比较 两组患者经2～3个月治疗后，对比两组患者的大便异常治疗效果，对照组为84.96%，观察组为93.23%，两组患者统计数据比较，差异无统计学意义（P 0.05），但是观察组明显优于对照组。见表3。 3.讨论 中医认为，本病属于“小儿厌食”范畴，引起小儿疳积的病因较多，主要为喂养不当、营养失衡、先天禀赋不足，导致脾胃运化失常，生化乏源，使得气血不足、津液亏耗，脏腑、经脉、肌肤、筋骨失于濡养，日久而成此病。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，因此，乳食不节、喂养不当等伤及脾胃容易诱发本病。其病位在脾胃，也可由他病伤脾，先天不足、情志失调引起。本病的治疗重点在脾胃，治疗原则以顾护脾胃为本，根据脾胃损伤的不同特点，标本缓急治疗法略有不同，疳气以和为主，疳积以消为主，疳干以补为主。 本研究中采用服用参苓白术汤联合点刺四缝穴加捏脊疗法。参苓白术汤为治疗脾胃虚弱的名方，方中人参、白术、茯苓、甘草平补脾胃之气为君；白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻共为臣药；砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，吐泻可止，为佐药；桔梗为太阴肺经的引经药，如舟车载药上行，达上焦以益肺气，为培土生金之法，为使药。全方益气健脾，渗湿止泻，对脾胃虚弱，湿邪内生之病症效果显著。现代药理研究表明，本方有调节胃肠运动，改善代谢和提高免疫等作用。点刺四缝穴具有健脾开胃、解热除烦、止咳化痰、通调百脉等多种功效，由于小儿脏气清灵，随拨随应，点刺四缝穴虽然作用于局部，却在健脾和胃方面功效突出，四缝穴属于经外奇穴，为手三阴经所过之处，点刺此穴能有效疏通脾胃经络，促进气血运行，调和脾胃阴阳。西医研究认为，点刺四缝穴可增加肠中胰蛋白酶和胰淀粉酶，促进肠蠕动，改善患者胃肠道消化吸收功能，同时改善患儿体内血清瘦素水平，促进食欲增加，使失衡的消化功能重新达到平衡，起到治疗疾病的目的。捏脊为中医儿科的经典推拿治疗方法，脊柱为经脉中督脉所在，统摄全身阴阳之气，捏拿脊部可产生调理阴阳的效果；同时，脊柱两侧是足太阳膀胱经循行路线，通过提捏相应的脏腑腧穴，可调理脏腑、培补元气，达到治病的目的。因此，临床捏脊疗法通过刺激背部膀胱经，尤其增加对脾俞、胃俞、肾俞的刺激，能够健脾益气、和胃消积，有效减轻腹胀、腹泻等症状，恢复脾胃功能。西医研究认为，捏脊通过手法作用于体表的某些特定部位，将动能转化为热能，使局部毛细血管扩张，血液循环加速，引起人体神经系统生物电反应，通过神经体液调节种生理机能，消除病理变化。因此，中医治疗小儿疳积较西医优势明显，点刺四缝穴施术简单、起效迅速，捏脊法无针刺之痛苦，施术时患儿无明显明显不适，点刺四缝穴配合捏脊法可协同增效，消除症状，促进胃肠功能的恢复，其疗效由于药物治疗。 本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，且对食欲、身高、体重、精神、睡眠、腹胀、腹泻等症状的改善情况明显优于对照组，大便异常的改善有效率也较高。这表明三种方法联合使用能有效改善脏腑功能，效果明显。 综上所述，中医中药在治疗小儿疳积方面疗效确切，利用中医特色点刺四缝穴、捏脊疗法及参苓白术汤治疗能够益气健脾、和胃导滞，增强脾胃运化之力，值得在临床推广使用。 中医中药论文:中医中药也可改善冠脉微循环障碍 冠脉的结构和功能 心脏的血供依靠左右冠状动脉及其分支，它们运送血液营养心肌细胞。血液流过毛细血管和静脉以后返回右心房。冠状动脉是主动脉的第一对分支，它的灌注压较高，血流速度较快，循环路径短，所以冠脉的血液供应相当充分。冠脉循环的正常运转，保证了心脏能不停地进行泵血。 由于冠状动脉功能性改变或器质性病变，引起冠状血流和心肌需求之间的不平衡，从而导致的心肌损害称为冠心病。中国最常见的冠状动脉病变是冠状动脉粥样硬化。该病如果是心肌暂时性缺血，会引起心绞痛；如果粥样斑块破裂，冠状动脉堵塞，血液不能流通，会引起心肌梗死，严重时危及生命。冠心病自古就存在，中国马王堆汉墓女尸是世界上发现的经现代医学证明患冠心病的最早病例。冠心病多见于中老年人，但近年已有年轻化趋势。 何为冠脉微循环障碍 冠脉微血管病（CMD）是指直径 如何诊治 X综合征被认为是冠脉微循环障碍的一种典型的临床类型。患者有典型的劳力性心绞痛，发作时心电图有心肌缺血的表现，或胸痛不典型，运动试验阳性，在心室功能及冠脉造影示冠脉正常，麦角新碱激发试验阴性，当具有上述各项时，临床上即可确诊为X综合征。 目前没有技术手段可以直接测量人体内的微循环压力。冠脉微循环可以通过间接地非侵入性方法评估，如冠状动脉血流储备（CFR）、经胸多普勒超声心动图、心肌对比超声心动图、功能代谢显像（PET）等检查对诊断冠脉微循环障碍具有重要的参考价值。 冠脉微循环障碍治疗包括中危险因素的控制，如戒烟，控制血压、血糖、血脂等；药物治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂和他汀被推荐作为冠脉微血管病患者的基本治疗。其他药物包括黄嘌呤激动剂、α受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂如尼可地尔、曲美他嗪、雷诺嗪等，但这些药物的临床试验结果存在不一致性，循证医学证据仍不充分。 尽管如此，仍有40%的患者症状不能得到完全控制。因此，一些具有活血化瘀功效的、“多靶点”治疗作用的中医中药，逐渐成为冠脉微循环障碍患者的一种选择。麝香通心滴丸是2008年上市的中药六类新药，组方中含“丹参”以增强活血化瘀之功，还含名贵药味“熊胆粉”，以达到“清脉凉开”之效。已有的临床病例报告显示，麝香通心滴丸舌下含服可加快原发性冠脉慢血流患者的冠脉前向性血流速度，提示该药对于改善冠脉微循环障碍有一定作用。麝香通心滴丸也是目前唯一一个取得冠脉影像学证据的中成药。随着近些年来通过对一些单味、单体和复方药理机制的研究，为冠心病心绞痛的治疗提供了许多理论依据，相信中医中药在作为抗动脉硬化辅助用药之外，在冠脉微循环疾病的治疗中能提供越来越多的临床证据。 中医中药论文:中医中药治疗冠心病进展分析 【摘要】 冠心病属于内科疾病， 中医范畴内属于“胸痹”“心痛”， 临床中较为多发， 对人类身体健康造成严重威胁。近年来， 冠心病发病率逐年升高， 需要采取有效的措施进行预防并治疗， 以此提升患者的生存质量， 减缓病死率。中医中药传统方式治疗冠心病效果较好， 且治疗副作用少。而分子生物学科技的应用， 使冠心病的治疗得到了一定的进步， 特别是在复方、单味药以及辩证论治方面取得了一定进展， 由此表明， 中医中药治疗冠心病意义重大。 【关键词】 中医；中药；冠心病；进展 冠心病又被称为缺血性心脏病， 患者在发病时， 会出现冠状动脉粥样硬化症状， 从而导致管腔闭塞、狭窄， 由此就会引发心脏疾病。人体出现病变时， 受累的动脉内膜会首先出现异常。一般情况下， 人体内会先聚积复合糖类以及脂质， 对管腔结构造成一定干扰， 致使局部位置有血栓以及血灶出现， 并出现钙质沉着以及纤维组织浸润增生现象。当患者病情加重时， 会导致动脉中层钙化并蜕变， 在受到一定干扰后， 患者的局部血栓负荷出现骤增或者血管管腔突然闭塞时， 与此动脉有关的组织就会出现缺血现象， 甚至坏死。在中医理论中， 很早就对冠心病有所记载， 一般多收录在心痛、胸痹以及真心痛等疾病类别中。《内经》《素问・痹论》中就有提出：“心痹者， 脉不通”。发病机制较为复杂， 属于本虚标实疾邹病， 标实主要表现在心痛疾病发作， 本虚则表现在病情缓解期[1-3]。 1 清热解毒类药物对冠心病治疗分析 据相关研究数据表明， 冠状动脉粥样硬化疾病与炎症有一定关系， 冠状动脉粥样硬化属于炎症疾病的一种， 在发病时， 人体内动脉粥样硬化斑块炎性因子会加速热量释放、聚集， 致使人体局部热量骤增， 在温度升高后， 血管就会受到一定损伤， 病发过程与中医瘀热蕴毒相一致。在《金匮要略》中明确写出：“毒， 邪气蕴结不解之谓”。也就是说中医毒邪具体分为两种， 即内毒、外毒， 内毒是导致冠心病多发的首要因素。在中医学理论中指出：炎症因子就是中医学中所谓的内生之毒[4-6]。在治疗中首选清热类药物， 达到解毒、泻火、凉血等功效， 对于人体出现内热、湿热以及瘟疫等疾病治疗效果甚好。在中医临床中多用于蛇虫咬伤、喉咙肿痛等病症， 在西医用药中， 则体现为“消炎”， 在冠状动脉粥样硬化疾病的治疗中使用清热解毒类药物效果较为显著。相关学者研究证实， 对急性冠状动脉综合征疾病进行治疗中， 对患者进行抗凝、抗血血板聚集以及抗心肌缺血疾病等基础治疗后， 加用三黄片能够有效缓解患者畏寒肢冷等症状， 治疗效果较好， 患者心悸、自汗、气短、胸痛以及疲倦乏力等症状也会有所减轻[2]。 相关学者在对急性冠状动脉综合征疾病进行研究时， 分别给予常规治疗（包括抗血小板聚集、抗凝以及抗心肌缺血）以及在此基础上加用三黄片进行治疗， 2次/d， 4片/次， 2周时间为1个疗程， 对患者临床症状以及炎症性指标变化情况进行对比分析， 发现在给予治疗后， 加用三黄片的一组临床症状计分减少程度远高于单纯给予常规治疗的一组， 同时发现患者肿瘤坏死因子（TNF）、C反应蛋白、白介素-6等血液炎症性指标有明显下降， 两组差异有统计学意义（P 2 祛痰逐瘀类药物对冠心病的治疗分析 本虚标实症状在冠心病中较为常见， 单纯虚证患者相对不多。本虚也就是气阴两虚， 血瘀、气滞以及痰浊症状属于标实， 患病患者临床症状以及身体体征各不相同， 在临床治疗中， 应特别注重对标的根治， 待病情有所缓和后， 对本进行根治， 或者运用标本兼治的疗法， 根据患者实际病情对症下药。在对冠心病的治疗中， 最为显著的病理变化就是“血瘀”“痰凝”， 在治疗中多采用“活血”“化痰”方法， 软化患者斑块， 消除痰瘀症状[9]。 2. 1 论“痰” 相关学者在对冠心病发病机制以及炎Y机制间关系研究时发现， 痰热型患者的细胞因子指标与非痰热患者相比， 指标显著升高[10]， 由此可见人体内炎症会导致冠心病痰热体制患者致病。在临床治疗中， 复降汤对冠心病心绞痛疾病治疗效果显著， 总有效率与心可舒片单纯治疗效果相比， 差异有统计学意义（P 2. 2 论“瘀” 在冠心病疾病的治疗中， 相关学者采用活血化瘀法取得了一定显著效果， 具体中药成分包括：红花、全虫、枳壳、赤芍、丹参、延胡索、柴胡、川穹等。相关学者在对冠心病心绞痛疾病治疗中采用养心通脉片治疗效果较为显著， 主要成分包括丹参以及川穹等具有活血效果的药物， 治疗总有效率高达90%以上， 对冠心病应用活血化瘀法能够缓解患者冠状动脉痉挛体征， 冠状动脉血流速度加快， 心肌缺血缺氧以及心功能会得到有效恢复， 血管顺应性以及心脏泵功能会得到提升， 血糖、血脂降低， 外周阻力减缓， 由此， 患者的血压以及心率能够得到恢复， 达到预期治疗效果[12-14]。 2. 3 痰瘀同法 痰、瘀之间能够实现转化， 冠心病发病机制的根本就是痰瘀互结。相关学者研究证实宣痹祛痰方对冠心病心绞痛合并肥胖症患者的治疗效果较好， 其中包括的主要中药成分为丹参、檀香、姜半夏、绿茶、全瓜蒌等。研究证实， 治疗总有效率高达90%以上， 由此证明对冠心病心绞痛合并肥胖症患者应用宣痹祛痰方治疗效果显著[15]。 3 冠心病通过补益类药物进行治疗的研究 中医学中， 益气活血类的方子主要是由活血药以及益气药相配伍而组成的， 有临床研究和实验均证明益气活血方可调节患者的血脂代谢、使其血液流变性得到改善， 抑制其脂质的过氧化， 调节多肽和基因的表达以及保护内皮细胞等作用[16]。同时， 益气活血方还能对动脉粥样硬化的炎症反应起到抑制作用， 使总胆固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低， 具有活血作用的中药， 比如丹参、赤芍、桃仁以及川穹等， 还能对炎症反应起到抑制作用， 使斑块稳定， 动脉粥样硬化（AS）发展减少。通过中医益气活血方对冠心病心绞痛进行治疗， 有效的减少了心绞痛的发作频率， 降低了心绞痛发作的持续时间， 同时也明显改善了心慌心悸、胸闷气短等症状。有研究表明， 通过中医益气活血方对冠心病心绞痛进行治疗时， 患者心绞痛明显减轻， 降低了心肌梗死发生的风险， 是患者的生存质量得到提高， 并且病死率得到减少[17]。 冠心病是心肌缺血、心肌缺氧以及冠状动脉的供血不足而引起的一种症状， 有学者把冠心病基本的发病机制概括成痰、瘀以及虚， 而有的学者认为冠心病发病主要是痰浊痹阻心脉而导致的， 由于各种因素而致使内生痰浊， 上犯心胸， 胸阳痹阻或者脉道壅滞， 心脉瘀阻， 进而导致胸痹和心痛的发生[18]。冠心病通过中医药辨证治疗时， 大都遵循八纲辨证， 同时于脏腑辨证结合。总的来说， 冠心病的病位在于心， 而病机则在心脉不通。导致心脉不通的主要原因为是痰浊、淤血、气滞等[19-21]。 4 小结 目前， 随着研究手段的不断进步， 冠心病通过中医中药进行治疗的进展也很大， 但还是存在一些问题， 比如， 需进一步检验中医辨证分型指标有效性以及可靠性；临床上目前大样本前瞻性随机对照的研究仍然很少；当患者心肌梗死或者出现其他急症时， 还是要通过西药来迅速缓解患者的症状。所以， 今后研究的方向为：分型指标标准化的建立、规范和完善冠心病辨证分型、结合西医的手段来提取中医药的有效成分、研制和开发出冠心病治疗的速效药等。 中医中药论文:中医中药在美国 中华文化在美国传播，有难有易。饮食文化最易推广。现在美国许多城市，即使华人不多的城市，也有中餐馆。纽约的中餐馆遍布五大区所有商业集中点，许多“洋人”爱吃中餐。节日文化同饮食文化紧密相连，现在也推开了。纽约洋人到了中国传统节日也爱吃饺子、春卷、粽子、汤圆，春节也买中国饰品悬挂张贴，同华人一起看舞龙舞狮，欣赏放鞭炮。而中医中药虽然在美国的华人社区很受欢迎，但是很难推广到洋人中间去。 华人离不开中药 中药对华人，可说是“如影随形”。凡是有华人的地方，很快就会有中餐馆和中国超市(Supermar―ket)或者中国食品杂货店(Grocery)，因为中国人很难习惯西方饮食，也很难忘记中华美食。接下来，就会出现中药店或附带卖中药的商店，因为华人离不开中药。 美国出售中药的商店有四种： 第一种，参茸药行。主要经营人参、花旗参、鹿茸、深海鱼油、各种中药材和广东香港人常用的中成药，兼营燕窝、鱼翅、干贝、海参、海米等山珍海货和中国土特食品。较大的药行还经营中草药饮片，能按中医师开的药方抓药。这类药行，大多是广东和香港的“老侨”开的。 第二种，中成药店。这类药店原来较少。笔者十几年前到纽约时，只是法拉盛地区有两三家，都是台湾人开的，主要卖台湾的中成药。后来，大陆新移民迅速增多，特别是几年前北京同仁堂来到纽约，这类药店红火起来，越开越多。这些药店主要经营来自中国的中成药，同时也经营各种中药材、补品、中国土特食品。 第三种，中药专柜。在中国超市和中国百货商场(Departmentstore)里大多设有这种专柜，专卖常用的中成药，中药材则同中国食品陈列在一起，因为华人讲究“药膳”和“食疗”。这类专柜的售货员大多未经专门训练，不能提供医药咨询，也不能配方抓药。 第四种，在中国食品杂货店里附带卖少量常用中成药。例如，止痛片、银翘解毒片、止咳糖浆、伤湿止痛膏等。 华人离不开中药，有三大原因： 一是在美国看病吃药太贵，如果没有医疗保险，中低收入家庭很难负担得起。私人诊所挂一次号，起码50美元(折合人民币400多元)，公立医院挂一次号也要30美元，做一项检查化验起码几十美元至上百美元，一小包止痛片也要十来美元。华人新移民大多没有医疗保险，有了病，看不起医生，只好自己买些成药吃，能挺过去就挺过去。 二是中美语言文字不同，有文化隔阂。美国药店除了专门药房(pharmacy)外，还有兼营药品、食品和日用品的商店(drugstore)。但是，所有药品和说明书都是英文的，其中还有许多是医药专用名词，英文水平低的新移民很难看懂。而且，同一种药，美国和中国的名称往往不同，例如美国常吃的止痛药“泰利诺”(Tylenol)，其实跟中国的“扑热息痛”差不多。由于名称不同，华人新移民也就不敢吃。 既然不敢随便进西药店买西药，只好到中药店买中药。到中药店买药还有一个方便之处，许多售药员略通中药，顾客如果不知道吃什么药好，可以征询售药员的意见。而西药店的售药员只按医生处方办事，不会提供咨询意见。 三、中药大多数是天然植物，药性比较温和，副作用小；西药，特别是美国西药，剂量大，药力强，药效快，用对了疗效显著，用错了副作用也大。中成药大多数已经使用成百甚至上千年，华人比较熟悉，用着比较放心。 美国政府把中药视为“营养食品” 中药在美国非华裔中很难推广，根本原因是美国政府和大多数美国人不了解、不相信中药。 美国政府对药品管理十分严格，因为药品关乎人的健康和生命。所有药品，都必须经过一整套严密的科学化验检验、动物实验和人体实验过程，证明确实有效无害，经过“联邦食品医药局”(FDA)批准发给许可证，才能生产和出售。在美国政府和大多数美国人眼里，中药不是用科学方法研究制造出来的，是否有效和无害还不能断定，不过中药在中国已经使用千百年的事实他们也无法否认，所以采取变通办法，把中药称为“营养食品”。 即使是中国“营养食品”，美国把关也很严。中国药厂和药材公司生产销售的“营养食品”，必须经过美国有关部门的严格检查，发给许可证，才能进入美国。进入美国的中药，还要在说明书里注明：“未经美国食品医药局的正式评估，因此，本品不宜作药用。” 其次，中药与西药不同。西药大多数是“单方药”，一种药由一种成分构成；也有“复方药”，但是品种较少，其构成成分也比较简单。中药绝大多数是“复方药”，每一种成药由多种药材按“君臣佐使”配伍原则构成，成分复杂。中药理论还讲究各种药材的“相生相克，相辅相成”。有些中药材是有毒性的，中医不怕这些毒性，反而要利用“毒性”来治病，一种办法是制作过程中去毒减毒，另一种办法是在处方中利用“相生相克”原理，使用另一种药材来抵消某种药材的毒性。这一套复杂的中药理论，美国人很难理解和相信。所以多次发生过某种中药突然被美国有关部门宣布有毒，下令严禁销售和使用。例如，黄连素、藿香正气水、牛黄解毒片都曾经遭受过这种命运。 再有，中国国产中药面临“洋中药”的严峻挑战。所谓“洋中药”是指东南亚、东北亚和某些欧美国家对若干种中药材和中成药进行研究，加以精炼，提纯，改良剂型和包装，并且开发新产品。例如，灵芝本是中国名贵的药材，但是现在日本灵芝几乎完全占领了美国市场。由此可见中药的改革和创新已刻不容缓。 中药在美国推广虽然不易，但是还是有希望的。近年来随着人们对环境污染认识的提高和健康食品的推广，美国人对草药的认识也在发生变化，从完全不相信到对某些中草药(例如人参、当归、黄芪等)开始相信。华人增多，华人使用中药的效果，也对洋人产生影响。笔者就曾见到有少数洋人到中药店买治胃病和白癜风的中药，我问他们为什么买中药，他们说：“中药治胃病效果比西药好。”“西药治不了白癜风，中药可以。” 针灸按摩在多数州需依附西医生存 针灸按摩(本文仅指医疗按摩)是中医的重要组成部分、中国“国宝级”的文化遗产，但是在美国的处境，比中药还差。 在美国大多数州，针灸按摩至今还是不合法的，中国针灸师和按摩师领不到营业执照(韩国也有针灸术，是从中国传去的，但有自己的发展和特点，在美国大多数州同样领不到营业执照)。要想就业继续干本行，只有两个办法： 一是学习西医按摩和理疗，经过考试，领取西医按摩和理疗执照。美国政府对中医按摩，存在种族歧视。同样是按摩，西医按摩每次收费100美元以上，中医按摩因为不是合法经营，只能收30美元。 二是在华裔西医师开的痛症复健科诊所里作辅助医生。美国的痛症复健科，主要是进行电疗、红外线照射、水疗、牵引、体育治疗、西医按摩等，相当于中国国内医院的理疗科。因 为是华裔开的诊所，所以有些诊所也邀请中医针灸按摩医师参与合作。 在华人社区里，有些中国针灸按摩医师无照挂牌行医，虽然不合法，但受到华人欢迎，美国政府便采取“睁一眼，闭一眼”和“民不举，官不究”的态度。但是，有两点必须注意：一是不能出医疗事故。一旦出了医疗事故，患者向警方举报，则会被警方查办――封闭诊所、没收器械药品、罚款甚至判刑。二是不要过分招摇和结怨。如果广告宣传声势很大，引起警方注意，或者得罪了人，有人打“小报告”，那就会招来大麻烦。 针灸按摩在少数州争取到合法地位 在美国少数州，中国针灸按摩是合法的，都是努力争取来的。得克萨斯州的中国针灸按摩师们在洋人患者们的支持下，经过12年的奋斗取得胜利，是典型的实例。 上世纪70年代初，尼克松访华，美国出现“中国热”。就是在那时，针灸作为一种“神奇医术”传人美国。得克萨斯州有的西医雇请中医针灸师到他们的诊所参与治疗，也有的中国针灸按摩医师开始无照挂牌行医。1979年，得州休斯敦海湾壳牌石油公司经济分析师约翰・华盛顿(在休斯敦圣汤玛斯大学兼职任教)，得了血糖过低症，到处求医，没有效果。他跑到内华达州拉斯维加斯(该州多数法律较其他州宽松，较早实行了针灸按摩合法化)，找到中医针灸师陆易公，用针灸治疗，效果显著。回到得州，又找了几位无照行医的中国针灸师继续治疗，效果都很好，使他更相信针灸。他思前想后，觉得得州不承认针灸按摩合法很不合理，于是一状告到联邦法院，控告得州医事委员会的有关规定“违宪”。 休斯敦联邦法院黑人女法官麦唐纳主持听证长达一周之久，大量事实证明针灸既安全又有效。于是，于1980年做出判决，裁定得州医事委员会的有关规定“违宪”，医务当局不得禁止病人选择针灸治疗。这一裁决对中国针灸按摩是有力的支持，许多外州的中国针灸按摩师闻讯也迁到得州来了。 事情并非一帆风顺。1992年1月，得州医务当局又宣布，中国针灸师必须受雇于西医，在西医的监督下才能行医。这一规定，遭到大多数针灸师的反对。经过一年的据理力争，1993年1月，得州总检察长表示意见：州医事委员会不能强迫针灸师必须受雇于西医，但是可以强制针灸师必须在西医督导下行医。所谓“督导”，是指只要找到西医附属、赞助，针灸师就可以挂牌行医。当然，“附属、赞助”都不是无偿的，针灸师每月都需要交西医一笔“权益金”。 这种规定，显然仍是不合理的。得州针灸师们继续坚持抗争。他们的主要办法是两条：一条是向议员们展开宣传和游说。得州议会每两年对有关医事的法律进行一次修正，他们就利用这个机会，每两年要求议会讨论一次针灸合法化问题；另一条是动员接受针灸治疗的患者们，在选举时利用选票发挥作用，推动议会通过针灸合法化的议案。经过长期坚持不懈的努力，得州参众两院终于在1993年5月通过了针灸法案。法案规定，成立“得州针灸审查委员会”，审查批准发放针灸师营业执照。这件事在美国影响不小，有的州开始效法得州行事，但是多数州阻力还很大。 中医争取合法地位还有很长的路要走 普通中医比针灸按摩师的处境更差。美国政府和大多数洋人对中医看不起、不相信。他们认为阴阳五行理论、经络学说和“望闻问切”神秘莫测，不科学，难理解，同“巫医”、“魔术”差不多。美国政府坚决不给中医发营业执照。从中国移民来到美国的中医师，不论刚毕业的医学院学生、行医多年的主治医师，还是著名中医专家，学历、经历统统不被承认，中文的著述美国人看不懂也不承认。那怎么办呢?如果不愿意离开本行，只有两个办法： 一是到中药店当“售药员”兼做“医药咨询顾问”。所谓“医药咨询顾问”，相当于中国国内的“坐堂医生”。咨询费相当于挂号费，收费没有标准和行情，不过远低于西医的门诊费。 二是在华人社区里，无照挂牌行医。同无照挂牌行医的针灸按摩师处境一样，必须注意前述两大问题：不能出医疗事故；不要招摇、结怨。医生本人的医术如何是非常重要的。纽约华埠有几位名医，世代家传，口碑甚佳，尽管也是无照行医，多少年也没有出过事。 上世纪90年代前期，纽约中医师们受得州针灸师抗争胜利的鼓舞，也成立纽约州中医师联合会等组织，向政府和议会展开游说活动，期望纽约州能通过法律允许中医师合法化，但没有成功。 中医的精华不仅是中国的“国宝”，也是人类的共同财富。笔者深信，这一点迟早会被全人类，包括美国人认识和接受。不过，依目前的情况看，中医在美国的推广，面临两大问题： 一方面是中美文化隔阂。要使美国人理解和相信中医药理论确实很困难，但关键在于让美国人通过实践，感受到中医药的神奇疗效，自然就会对中医药产生信心。 另一方面是中医药自己要“争气”。前面已经提到，中药的改良和革新刻不容缓。中医师本身也应当加倍努力。为什么纽约州中医师们争取合法化的努力没有成功?首先，中医师队伍良莠不齐，有少数确实未经中医学院系统化专业教育，技术不合格，多次发生医疗事故，是“冒牌行医”；其次，少数中医医德水平不高，只顾赚钱，胡乱宣传，“包医包治”兑现不了，引起病患者不满和举报；另外，中医师们不够团结，内部闹矛盾，也使得争取合法化的努力失败。 中医中药论文:中医中药在海外 据载,公元5世纪起中医药就相继流传到朝鲜、日本、越南、印度、阿拉伯等国。10世纪后又向西方国家传播。但除在东亚地区外,中医的海外推广并未形成规模。 20世纪中叶以后,鉴于现代医学诊疗方法与效果中的一些不足,西方各国尝试从其他民族的“传统医学”中寻找途径以替代现代医学的缺陷。因此中医在海外,也获得了一次全面推广的机遇。到目前为止,全球接受过中医药、针灸、推拿治疗的人数,已占全球人口的三分之一以上。其中,针灸、推拿等中医诊疗手段的疗效已得到西方各国人民不同程度的认可。 但是,由于西方各国医学背景、政治体系、经济文化等的不同,各国在对待中医的态度上,民众与政府的的态度差异较大。中医的海外发展之路并非坦途。 德国中医开业门槛低 崇尚理性与传统的德国人,对传统医学与现代医学关注是并重的。中医在德文里的全称是“中国传统医学”。1950年,德国出现了第一家针灸协会。1951年,出版了第一本针灸杂志――《德国针灸杂志》。德国著名的医学汉学家满晰博先生在1973年出版了《中医理论基础》一书,向德国人系统地介绍了中医是一个包罗宏富、条理连贯和卓有成效的知识体系,远非西方医学所能企及,并提出了“中医是成熟的科学,是真正的生命科学”的学术论断。 由于德国对“传统医学”的宽容态度,从事“传统医学”(包括中医),获得“传统医学”行医开业的门槛较低,开展传统医学的专业人士被称为“Heilpraktiker”(未经国家考核但持有开业执照者)。从事“传统医学”只要通过当地卫生局举办的考试即可。同时,按照德国内政部的法令,凡是单独开业的现代医学(西医)医生均可无限制地应用一切“传统医学”(包括中医)手段治病,开具任何一种处方。 在德国,中医人士大多在私人诊所里开诊。同时,德国大约有50多家偏重“自然疗法”的医院正在使用针灸治疗技术。近年来,我国也派出中医力量前往德国交流,合作开办诊所、中医科、自然疗法疗养院等。北京中医学院与德国当地的“传统医学”机构合作设有“德国第一中医医院”,是德国可使用中药汤剂治疗的为数不多的医院。 在德国,针灸疗法基本已普及,但处方中药还不能进入德国。德国卫生部门的统计数字表明,德国每年有超过200万人次接受中医治疗。目前,德国国家医疗保险部门已开始尝试将中医治疗纳入医疗保险。头痛、腰椎疼痛和关节疼痛3种常见疼痛性疾病的针灸治疗,已被作为保险对象。 美国能买到各种中草药 中医虽然进入美国已有100多年,但并未真正被美国公众所接受,长期以来中医药的使用者,几乎只限于旅美华人。1972年,由于尼克松访华引发的“中医热”,美国公众和医学人士逐渐认识到中国传统医学的安全有效和通用广泛的特点,越来越多的美国人愿意接受“替代性医学”中的中医治疗,其中主要为针灸治疗。据报道,现在每3名美国人中就有一人求助于“非常规医疗方式”,而大多数热门会选择中医针灸和推拿疗法。2002年,美国联邦政府批准将世界上43种传统医学和疗法正式纳入美国补充和替代医疗体系,其中“中国传统医学”作为独立医学体系正式被列入白宫文件。 据“美国针灸和东方医学资格委员会(NCCAOM)”统计,目前全美有41个州允许有执照的针灸师开业,但对针灸师的执照考核十分严格。纽约州规定,凡是申请执照的针灸师必须通过NCCAOM的专门考试,考试分三个部分进行:一是笔试,分数必须达到70分以上;二是针灸消毒技术;三是学位选择;美国使用的教材均是英文教科书。已获得执照的针灸师每四年要修满一定量的有关针灸和东方医学的课程,执照才能保持有效。而有些州则规定,要取得中医针灸师行医资格,必须先考取西医师,如加利福尼亚州。 1994年美国国会通过法案,允许草本药剂以补充食品的形式销售。在美国销售的所有中药都不是FDA(美国食品和医药管理局) 批准的药物,而是“食品补充剂”。这导致了美国经营中草药的商店,从中国以“中国茶”或保健食品的名义进口中草药,然后作为保健食品出售,使中草药成为美国天然药物市场上的主角。特别在各地的唐人街,销售“不是药”的中药铺顾客盈门,生意兴隆,每年销量超过20亿美元。 近日,美国著名华裔中医专家田小明被美国总统奥巴马任命为国家补充和替代医学顾问委员会委员,成为首位接受这一职务的中西医结合临床专家。他在接受新华社记者采访时说,包括中医、中药、针灸和气功在内的补充替代医学正在美国稳定发展,很有前途。 日本汉方医药的回归 中医中药在公元5世纪就传到了日本。公元562年,中国人知聪带《明堂图》及其他医书计160卷到达日本。公元733年,日本僧人荣睿、普照等来中国留学,专攻中医学。公元742年僧人鉴真东渡,带去日本大量医书、医方在日本教授医学,被日本奉为“医药始祖”。1537年,田代喜等3人到中国学医,回国后成为了一代名医。但是,日本在1868年明治维新之后,奉行全盘西化政策,中医药被迫退出日本的国家医疗体系。日本称为“汉方医药”的中医没有合法的独立地位,只能作为西医的一种诊疗手段。 直到20世纪,一批日本医药学人士决心继续发扬传统医药,汉方医学才开始逐步复兴和发展。由于在近代积累的现代医学知识以及古代的汉方医药传统,日本的中医中药特别在现代科学与汉方医学结合上出现了可喜的势头,尤其在中药制剂的开发研究方面颇具特色。如在制剂的疗效、剂型的改革、新技术的应用、提高产品质量等方面都领先于中国。日本生产汉方药的药厂,其生产设备和技术都很先进,许多大药厂如津村顺天堂、钟坊、小太郎等汉方药厂都设有自己的研究所和药理研究所,药物的质量和药效的稳定性都获得了保证。 在日本民间,汉方医疗更是家喻户晓,被日本人民普遍接受,几乎在所有的城镇中,都经常可以见到出售“汉方药”的药店,而针灸更是日本人极为熟悉的一种诊疗方式。以中医为原理、以中药为原材料的药膳深受日本年轻女性的喜爱。由于日本普通民众对中医中药的热情高涨,这迫使日本政府逐渐考虑中医药是否重新回归日本的医疗体系和医学教育的问题。如今,中医也不再停留在中药店坐堂或挂靠在西医诊所里,像日本顺天堂医院这样的大医院也开始设立了中医门诊。 泰国中医最受人民欢迎 中医药传入泰王国已有悠久的历史,早在素可泰王朝前就有中医药传入泰王国,早年中医多与泰国古医结合,泰语称“茅蒲班”(即“大中医生”)。由于华人华侨在泰国的影响,中医一直都在泰国有着较好的口碑与效果。 中医在泰国治疗多种疾病,疗效显著,深受群众欢迎。尤其是中医机构一直奉行“赠医赠药”的传统,如中华赠医所,客属公立医院,中医总会赠医所。泰国华人创立于1906年的泰京天华医院、广肇医院等,用中医中药为贫苦大众服务,泰五世皇朱拉隆功亲临主持天华医院开幕,御示它“为病黎造福,永垂不朽”,并赐天华医院八千株经费,柚木大橱一对。 目前,中医及泰古医的门诊量已超过西医。全国有近5000多位中医领取了行医执照,中药店随处可见。中泰建交以来,泰国取消了对中医中药的限制,中药及中成药在市场上可以公开销售。不少泰国青年对中医很感兴趣,纷纷参与学习,一些西医学生也纷纷要求学习中医,还有些学完西医又到中国学习中医本科的。 泰国卫生部在2000年规定,承认中医为一种医学,并着手进行中医医生行医合法化的准备工作。泰国还拥有中国境外的两家合法正规中医院――华侨中医医院和泰京天华医院。目前,泰国卫生部还在大力推广和加强中医师的培训工作。此外,泰国多家高等教育机构也纷纷与中国方面合作,开设各种中医技能培训项目。泰国华侨崇圣大学与上海中医药大学开设了中医学学院,云南中医学院和泰国清莱皇家大学也将开设中短期针灸培训班。 同时,泰国有着制造中草药的悠久历史,一直为老挝、柬埔寨和缅甸等邻国输出中药,如“五塔”、“虎牌”等老字号一直是泰国的拳头产品。随着中医被合法化,越来越多的中国中药产品也走进了泰国的药店,北京同仁堂也在曼谷开设了分店。 中医中药论文:中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析 摘要：目的 观察中医中药在治疗脑血管痉挛性头痛方面的临床效果，并对其治疗方法进行分析和研究。方法 本次研究随机对我院2014年1月～2015年1月收治的167例患者进行分析，将其分为两组，其中一组为治疗组，采用的是中医中药辨证方法对其进行治疗，患者人数为87例，另一组为对照组，患者采用的是常规西医治疗方法，人数为80例，两组患者在治疗一段时间之后采用TCD对其治疗效果进行评定分析。结果 对两组患者的治疗效果进行分析，其中治疗组患者在治疗完成之后，总体有效率达到了93.2%，而对照组患者的有效率仅为63.8%。结论 根据统计分析可以知道，中医中药辨证治疗方法对于脑血管痉挛性头痛来说具有非常好的治疗效果。 关键词：中医中药；辨证治疗方法；脑血管痉挛性头痛 在人们的日常生活中，头痛是非常常见的一种疾病，且其经常伴随一些并发症。而由脑血管痉挛所引起的头痛则是一种病程时间较长，且对患者造成的影响较为严重的头痛疾病，在中医上将其定义为头风或者脑风等，这种头痛疾病属于内伤性头痛。本文观察了中医中药在治疗脑血管痉挛性头痛方面的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 在本次研究中，我院对2014年1月～2015年1月收治的患者进行诊断，判断为脑血管痉挛性头痛的患者为167例。其中男85例，女82例，167例患者的年龄在22～78岁，平均年龄为51.4岁，将这些患者进行随机分配为两组，一组87例（治疗组），另一组患者为80例（对照组），通过诊断，将这些患者分为4组不同类型的头痛，脑脉瘀阻导致头痛的患者为60例，男39例，女21例；阴虚阳亢导致的头痛患者有41例，男23例，女18例；寒凝气滞导致的头痛患者人数为38例，男16例，女22例；最后是气虚血瘀型导致的头痛患者，男13例，女15例。通过TCD检测可以得知，这些患者全部符合脑血管痉挛性头痛症状。 1.2方法 1.2.1中医中药辨证治疗方法 对于中医中药辨证治疗方法，针对不同类型的脑血管痉挛性头痛症状，其采用的治疗方法也不相同，其中：脑脉瘀阻导致的头痛患者，其主要采用的是化瘀通络的治疗方法，采用生地15g、桃仁12g和红花等药物对其进行治疗。而阴虚阳亢导致的头痛患者，其在治疗过程中主要是采用养阴活血、平肝熄风的治疗方法，中药配方包括天麻、石决明和勾藤等药物。寒凝气滞导致的头痛患者，其在进行治疗时则是主要通过行气活血和温阳散寒对患者进行治疗，药物包括当归10g、枳实12g和甘草5g等药物。最后的气虚血瘀导致的头痛患者，其在治疗过程中主要是补中益气和活血化瘀，药物主要是熟地和白芍等药物。 1.2.2对照组 对照组患者采用的常规西医治疗方法，口服药物盐酸氟桂利嗪，药物用量为10mg/次，持续服用2个疗程。在治疗过程中会通过芬必得药物对患者的头痛进行缓解，辅助治疗。 1.3观察指标和疗效评定标准 对于治疗效果，主要是通过患者大脑动脉的血液流速进行评定，具体的评定标准为：①治愈，指的是患者在治疗完成之后，头痛症状完全消失，且通过TCD检查患者在治疗完成6个月时间内脑血管血液流速不会发生明显变化；②有效，指的是患者在治疗完成后头痛症状消失50%以上，TCD检测大脑血液流速基本正常，但需药物持续止痛；③无效，指的是患者在治疗完成之后的头痛症状消失率低于50%，且TCD检测没有明显变化。 1.4统计学处理 在本次研究中，选用SPSS19.0软件对数据进行处理，而对于统计数据则采用t对其进行检验，当P 2 结果 2.1治疗效果对比分析 两组患者的治疗时间均为1个月，治疗完成之后，将两组患者的治疗情况进行统计和分析，能够得到两组患者的治疗有效率，其中治疗组患者的有效率为63.8%，而对照组患者则仅有31.7%，两组患者的统计数据之间具有统计学意义，即P 2.2两组治疗前后TCD变化情况 对两组患者治疗前后的大脑供血和血液流速等情况进行TCD检测，然后将两组患者的检测结果进行对比分析可以得知，治疗组患者在治疗完成之后，在平均流速和收缩峰值两方面的改善率都远优于对照组，且两组患者之间的数据差异具有统计学意义（P 3 讨论 根据现代医学观点可以得知，头痛主要是由于脑动脉出现硬化和血液粘稠度上升等原因所导致，血管供血不足，导致患者出现头痛症状。而在中医中则认为头痛主要是由于风邪等原因造成，风邪入体导致患者的气血出现凝滞，阻塞大脑脉络，从而出现头痛。在本次研究中，患者的辨证治疗时间较长，且头痛症状引发原因多种多样，需要在辨证治疗过程中找到头痛的主要原因。然后针对性的进行患者机体的调理，最终使患者气血正常运行，改善脑血供应，达到治疗效果。在本次研究中，中医中药辨证治疗具有较好的效果，总体有效率达到了93.2%，远高于常规西医治疗，另外，患者治疗前后的脑动脉血液流动具有明显改善。 综上所述，中医中药在治疗脑血管痉挛性头痛中具有较好的临床效果。 中医中药论文:中医中药是全世界的财富 见到杨宝峰时，他对刚刚在哈尔滨举行的世界中医药学会联合会综合医院中医药工作委员会成立大会暨首届综合医院中医药工作研讨会印象颇深，并直言这是符合全国卫生与健康大会上“坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策。人民共建共享”的理念。 “这种理念是非常必要和及时的。”杨宝峰说，“在8月23日召开的全省科技大会上，省领导一直在强调百姓的健康、人民的健康，不仅仅是民生，还涉及经济、社会和相关产业的发展。” “在全国卫生与健康大会之际，由世界中医药学会联合会主办、哈尔滨医科大学附属第一医院承办的世界中医药学会联合会综合医院中医药工作委员会成立大会，这次国际性的中医中药学大会，让多位院士和众多专家齐聚哈尔滨，可以说对中医药发展，对民生和百姓的健康具有重要意义。”杨宝峰说。 杨宝峰说，中医中药是我国伟大的宝库，也是全世界的财富。“众所周知，屠呦呦获得诺贝尔医学奖就是我们中医中药学界的光荣。20世纪70年代，我们哈尔滨医科大学专家张亭栋老先生，在众多医药成分中发现了三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病。有效率高达90%以上。这些都是伟大的发明。也是了不起的贡献。” 关键词产业化 对于中医中药的巨大作用和产业前景，杨宝峰认为，中医中药不仅可以治病。还可以“治未病”，具有广阔的市场前景。“刚才。俄罗斯莫斯科第一国立医科大学的两位教授，代表该校校长，要和我商谈，在中医中药及产业方面和哈尔滨医科大学合作。他们对我们的传统中医中药非常感兴趣，也很重视，认为中医中药很奇特，能治疗一些西医西药治不了的疾病，也对许多亚健康相关疾病有着惊奇的疗效。”杨宝峰说，这也是响应总书记和我们省委、省政府的号召，“我们的传统医学要走向世界，扩大我们的影响，加强国际交流与合作，双方的老百姓都能受益。他们来寻求合作，也是经过了一定长时间的考察，最终选择哈医大，是因为我们在中医中药领域不仅走在了俄罗斯的前面，也走在了世界前列。” 杨宝峰坦承，他虽然是西医专业出身，但30多年间带领其团队不停地研究中医中药，比如从黄芩、黄芪、黄连、黄柏、决明子及其他中药中，一方面研究中药的复方，另一方面从中提取有效成分进行重大的心血管疾病研究。“每年我国心脏猝死的患者有60万人，而高脂血症患者有1亿多人，糖尿病患者有9700万人，用西药治疗是可以，但却有着毒副反应。比如高血脂症，他汀类药物是有效，但它的毒副反应对肌肉的溶解、肝脏的损伤等等我们不能不重视。”杨宝峰说，“这就需要我们发掘祖国中医中药的宝库。”30多年的研究中，杨宝峰团队从中药中提取成分，制成了降血脂药“大明胶囊”和一些降脂降糖、心肌保护的药物，有的已经走向市场，有的正在研发之中。 关键词中西医结合 在中西医结合方面也要拓展思路，杨宝峰告诉记者，传统的中药及方法他的团队都在用，但是也要把它“现代化”，挖掘其中的内涵，活性成分，其团队在这方面可以说做出了显著的成绩，不仅是理论上的突破，还进行了产业化。“比如大明胶囊，研发生产之后，在市场应用很多年，经济效益超过2亿元。还有一种防黏连的单方药，在市场销售比较好，产量也过亿了。” “我们现在的中医中药研究与十年前不可同日而语，几十年前认为中医药的科学性不强，而今在某些领域已经得到了世界认可。中医中药既要传承我们千百年来的理念，也要与时俱进。我国的专家学者做了大量工作，是可喜可贺的。” 关键词交流合作 关于未来中医中药的研究发展，杨宝峰说，哈尔滨医科大学和他的团队要把中医中药的研究继续推进下去，借助“中俄医科大学联盟”平台，在国内国际进行更多的交流合作。“目前，除了俄罗斯莫斯科第一国立医科大学，还有圣彼得堡国立大学都要跟我们合作，将成立相关研究中心。”杨宝峰说。 在治疗方面，中医擅长治疗一些难病，中药对某些疾病有特殊的疗效，杨宝峰说：“我们将响应国家‘一带一路’理念，依靠中国与有关国家既有的双多边机制，借助既有的、行之有效的区域合作平台。加强进一步合作，共同推动中西医结合诊疗理念和优势的发展，探索现代医学与传统医疗相结合的共同发展模式。让中医中药走向世界，把我们的经验、技术、优势展示给世界，把国际先进理念和技术再带回来，最终为百姓服务，改善民生，发展社会，发展经济。” 中医中药论文:阿托伐他汀联合中医中药改善慢性心力衰竭预后的临床观察 【摘要】 目的：探讨阿托伐他汀联合中医中药改善慢性心力衰竭预后的效果。方法：将100例慢性心力衰竭心功能NY-HA分级Ⅱ～Ⅳ级的患者随机分为对照组48例与治疗组52例，对照组给予常规治疗，包括洋地黄、血管紧张素酶抑制剂、β受体抑制剂、利尿剂等；治疗组在对照组治疗的基础上，给予口服阿托伐他汀，同时口服中药。所有患者治疗8周后复查。结果：治疗后，治疗组总有效率78.8%，高于对照组的45.8%，差异有统计学意义（P 【关键词】 阿托伐汀； 中医中药； 慢性心力衰竭； 心室重塑； 疗效； 预后 慢性心力衰竭是常见的临床病症，人群中发病率约1.5%～2.0%，在60岁以上的人群中，发生率高达6.0%～10.0%，而且是随着年龄的增加而增加[1]。同时，心力衰竭5年病死率高达50%以上，严重危害着人们的健康。笔者于2012年1月-2016年2月对心力衰竭患者应用阿托伐他汀联合中医中药规范治疗，取得较好临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月-2016年2月于笔者所在医院内科住院的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，心功能NY-HA分级Ⅱ～Ⅳ级。其中男52例，女48例，年龄46～82岁，平均（56.3±2.6）岁。随机分为治疗组52例与对照组48例。治疗组52例中，男27例，女25例，年龄46～81岁，平均（57.5±2.8）岁；对照组48例中，男25例，女23例，年龄47～81岁，平均（58.4±2.7）岁，两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 给予常规治疗，包括洋地黄、血管紧张素酶抑制剂、β受体抑制剂、利尿剂等。 1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，口服阿托伐他汀20 mg/d。中医治疗则以温阳益气、活血利水为原则，方用补阳还五汤加减。黄芪60 g，桂枝12 g，红参20 g（先煎），赤芍15 g，川芎10 g，丹参30 g，山药15 g，细辛6 g，白术15 g，降香6 g，当归15 g，坤草30 g，炙甘草6 g。水煎服，1剂/d。 1.3 观察指标 对两组患者的临床资料进行总结分析，统计患者住院次数、住院时间、治疗效果及病死率。所有患者检查血脂常规、C-反应蛋白（CRP）、左室射血分数（LVEF），治疗8周后复查。 1.4 疗效判定标准 根据用药后临床症状和体征变化分为显效、有效、无效。显效：用药后24 h内心悸和呼吸困难消失，肝脏回缩，能平卧安静入眠，肺底部音消失，心率在100次/min以下，心功能进步2级；有效：用药24～48 h，心悸气短症状减轻，心率减慢，肺底部音减少，心脏功能进步1级；无效：用药48 h后症状和体征无改善或加重或死亡[2]。 1.5 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计处理，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料用秩和检验，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率78.8%，高于对照组的45.8%，差异有统计学意义（P 2.2 两组患者治疗前后TC、LDL-C、CRP、LVEF比较 治疗后，两组TC、LDL-C、CRP均低于治疗前，LVEF高于治疗前，治疗组TC、LDL-C、CRP均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P 2.3 两组住院次数比较 治疗组52例患者，出院后再次住院最少每年0次，最多每年3次，平均每年（1.3±0.2）次；其中有2例患者感到心悸不适时，查心电图示室上速，随即收住院，给予药物转律，当天即出院。对照组48例患者，每年最少再次住院1次，最多每年4次，平均每年（1.7±0.3）次，两组住院次数比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 2.4 两组住院时间比较 治疗组52例患者，住院总天数最少每年0 d，最多每年24 d，平均每年（5.7±2.6）d。对照组48例患者，每年最少1 d，最多每年28 d，平均每年（6.4±2.7）d，两组住院时间比较差异无统计学意义（P 0.05）。 3 讨论 慢性心力衰竭是心血管内科的急危重症，其发病率随着年龄的增长而逐年增加。慢性心力衰竭不仅有血流动力学紊乱，还存在着神经内分泌系统的紊乱[3]。患者血循环中的细胞肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等明显增高，而肿瘤坏死因子等与慢性心力衰竭的病理过程中心功能不全、肺水肿、左室重塑、心肌纤维化密切相关[4]。神经激素-细胞因子系统的激活对心室重塑起到重要的触发作用，而心肌损伤的加重又进一步激活神经-细胞因子，加剧慢性心力衰竭的发展，形成恶性循环[5]。阻断这一环节是提高慢性心力衰竭疗效和改善预后的关键所在。 临床研究表明，慢性心力衰竭患者血中的细胞因子明显增加[6]。CRP的合成与致炎性细胞因子有密切关系，在一定程度上可以代表这类细胞因子的变化[7]。各种炎症因子与冠心病有密切的关系，高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的水平与心血管疾病有着密切的关系。动脉粥样硬化不仅仅是脂质沉积，炎症反应在粥样斑块的起始、发展、破裂过程中起着重要作用。大型的前瞻性研究表明，hs-CRP是心血管事件的一个独立危险因素。hs-CRP的浓度增加往往与更高的心血管事件的发生概率相联系[8-10]。研究指出，只有hs-CRP的升高能显著预测冠心病死亡，未接受他汀类药物治疗的患者，如果其hs-CRP不升高的话，其死亡率未见明显升高；相反hs-CRP升高，其心血管事件死亡率有2.3倍的升高。因此，hs-CRP可作为人群中预防心血管疾病的一个指标。 心力衰竭不是一个独立的疾病，几乎每一种心血管疾病发展到一定阶段都可以产生心力衰竭，而且往往是它们的最终表现和死亡的原因。同时许多心外疾病也可以引起心力衰竭。中医并无心力衰竭之病名，结合心力衰竭的临床表现和病理生理变化，可将其归属于中医学“虚劳”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”和“症瘕”等的范畴，中医认为先天不足或后天劳伤失养，并受外邪入侵，致使心之阳气不足，血脉运行无力，心脾肺肾诸脏功能失常，水液运行障碍而发病。治则以温阳益气为首要，使正复邪去，气充血行。在此基础上，根据兼证的轻重缓急，适当配合活血化瘀行水、益气敛阴、化瘀逐饮等方法。 本研究观察到，应用阿托伐他汀联合中医中药治疗的患者CRP较对照组明显降低，LVEF有一定程度的增加，住院次数、住院时间较对照组减少，病死率也明显下降；同时还具有抵制炎症细胞因子等作用，这有利于心力衰竭的治疗，改善心力衰竭患者的预后。本组治疗结果显示，治疗组总有效率为78.8%，病死率5.7%，对照组总有效率为45.8%，病死率为16.7%，两组相比差异均有统计学意义（P 通过对慢性心力衰竭患者联合应用阿托伐他汀及中医中药治疗认为，本治疗方法简便、疗效好、安全性高，可显著提高患者的治疗效果，在改善症状、提高患者生活质量、增强体质、预防心力衰竭复发、降低患者死亡率、改善患者预后等方面具有显著优势，是治疗慢性心力衰竭患者的有效方法之一，有临床推广应用价值。 中医中药论文:浅析中医中药在肿瘤姑息治疗中的作用 【摘要】tumor的病理原因极其复杂，在人身体的各个位置都有可能导致肿瘤的发生，且从当前医学的研究进展来看，肿瘤的治疗效果不佳，对于肿瘤病人来说，不仅仅对正常生活工作造成影响，也加重了其经济负担。伴随着我国中医学事业的发展进步，hospice运动（姑息治疗）也被运用于治疗肿瘤疾病的过程中。根据相关的临床医学研究和调查报告统计，在对肿瘤患者治疗时，采用姑息治疗的意义显著，这对于临床研究具有重要意义。 【关键词】中医药；hospice运动；作用 良性和恶性为肿瘤的两大划分类别，通常所说的癌症即为恶性肿瘤的统称。虽然近些年来，我国的医疗事业有显著的提高，然而在治疗肿瘤时，却受到了层层阻力，肿瘤的发病机理复杂，研究难度大，且良性肿瘤和恶性肿瘤的临床表现不一，治疗的效果往往差强人意。我国传统医药文化的博大精深，姑息治疗已经成为治疗肿瘤的主要手段之一，且取得的效果良好，能够有效缓解患者的病痛，就此，本文将对姑息治疗肿瘤的效果进行重点讨论。 1 研究进展 1.1 姑息治疗 在公元四世纪，hospice运动逐渐兴起[1]，经过近几十年的发展，在我国得到了创新和有效应用。世界卫生组织、美国国立综合癌症网络以及EAPC均对姑息治疗有所研究。姑息治疗的主要目的就是延长恶性肿瘤患者的生命周期，控制癌症的病变发生，从而提高患者的生命周期。 1.2 肿瘤 晚期肿瘤患者的临床表现主要为：①免疫系统感染，患者在治疗的过程中，由于其放疗的强度大，患者会出现身体不适、有害病毒侵入患者身体，导致感染，感染严重的患者会直接导致其死亡。②间隔性发热，癌症晚期患者多有此症状，发热的原因多由于癌症晚期病人身体的功能性受到损害，细菌的破坏以及病毒的感染，从而对患者的身体机能造成影响。③身体痛感增强，由于癌性细胞侵害身体，以及对人身体的正常运作产生影响，当癌性细胞在扩散的过程中，会逐渐压迫人体的功能神经，从而血流循坏受阻，引起剧烈疼痛。④恶心呕吐：癌症病人出现恶心呕吐的反应多与药物治疗以及心理负担有关，恶心呕吐的严重性远远大于疼痛感。⑤呼吸急促，困难，对于出现呼吸急促且困难的患者，治疗的过程中较难处理，其中呼吸系统以及心肺功能受损都会导致这一临床反应的发生。⑥体重减轻，癌症患者受到身体以及心理的双重痛苦，以及化疗、放疗后所引起的副作用。⑦并发症积液，腔内积液是癌症晚期的重要并发症之一，在临床研究中也较为多见，腔内积液如果不能够及时的救治将会危害患者生命。 2 姑息治疗方法研究 对肿瘤患者行常规西药治疗方法之外，加行中药的方式效果更佳良好。其中中医中药的主要药方为：益气活血方为主，配之7g胎衣、25g散血香、25g龙衔、25g生黄芪、15g熟地黄、20g干归、20g党参、10g桂圆肉、12g焦白术、30g薯蓣、10g茯苓，每天煎服，一日一次，同时，肿瘤患者的化疗时间为21天，中药服用时间控制在42天之间[2]。中西医结合治疗明显优于常规的西药治疗，中医以温肾阳、利水消肿为精髓，滋补人的肾中精气，不但有利于排尿，不会产生耐药性，还能够增强血细胞容量与血浆容量，避免了西药治疗对人的副作用（水肿，耐药）。中医学所提及的温肾阳、利水消肿的原理则是通过汤药煎服[3]，使热气产生，从而滋补阳气，排出体内的阴寒之气，再次行中药汤剂，利尿消肿。 根据临床相关研究报道，对肿瘤病人予以对症姑息治疗，可以改善西药所带来的不良反应，提高患者的生存质量，对患者的饮食、睡眠、日常活动均有所改善，在中医中药的治疗中，能够去除西药所引起的不良反应。 3 讨论 我国的饮食习惯、生活方式在发生变化，不规律的生活、恶化的环境也间接导致了肿瘤患者数量的逐年增多，姑息治疗是维持治疗的一种手段之一，中医中药治疗属于姑息治疗的范围，它能够有效弥补西药治疗所带来的弊端。化疗、放疗所产生的痛苦，患者的身体也会产生耐药性，随着姑息治疗的出现，每天对患者施以汤剂治疗，能够增强患者的免疫功能。但是对于及时发现的良性肿瘤患者来说，一般采取手术治疗的方式较多，效果良好。 据相关的资料研究报道[4]，中药的用途不仅仅用于煎药治疗，还能够用于日常的饮食，从而增强人体免疫力，强身健体。根据南北方的统计来看，南方时常以中药食材熬汤，作为滋补品，对于工作压力大、作息无规律的青中年来说，进补如黄参等药材的汤品能够提高免疫力，抗肿瘤。以老年为首的群体更应进补中药食材的汤品，以人参为例，人参所含成分包括碱皂体以及糖，其中碱皂体能够杀菌、消毒、抗肿瘤，对mononuclear phagocyte system、白细胞介素等具有调节作用。同时，如黄参等药材，能够增强造血功能，也对中性白细胞、红细胞免疫具有一定的影响。田七，属于人参类植物，某些保健功能与人参极为相似，且能够调节人体的免疫功能，其中具有Protopic immunomodulator 的作用。 以中医学的理论来看，中医以整体施治为主要原理，所追求的治愈理念与西医有所不同，西医主要是以切除肿瘤为主要目的，所看重的是疾病的本身，而中医则是以肿瘤周围环境为意图，从而治疗肿瘤，就目前来说，在肿瘤姑息治疗中，中医中药的应用能够提高生存率，是一种有效的治疗方式。

应用经济学论文:浅谈循环经济学再认识及其在区域创新规划中的应用 论文关键词：广义循环经济学 新循环经济学 区域创新 区域规划 论文摘要：本文主要探讨了循环经济的新视角，即广义循环经济学与新循环经济学的区别和联系及其研究对象，并将此思想运用到区域创新和区域规划中，以期对该理论的未来发展提供借鉴。 在新循环经济学中，有学者提出发达国家正在实施的循环经济(即后工业经济)是知识经济的第一阶段。笔者认为，在知识经济时代，由于高技术的污染远比传统意义上的污染复杂，在生产、消费和消费后废弃等阶段都对环境产生影响；第三产业也会产生一定的环境污染和生态破坏，因此，应该大力发展循环经济，循环型知识经济是循环经济的最高阶段。 广义循环经济学概念的再认识 空间结构是广义循环经济学与新循环经济学的重要研究内容。新循环经济学的核心是5R原则(包括再思考、减量化、再使用、再循环、再修复)，强调区域协调发展原则和生态工业园的建设。广义循环经济学也重视生态工业园的建设。但总体上看，二者对空间结构较少涉及。主流经济学忽视空间结构研究的缺陷已经为学者们所认识，因此，作为可持续发展的经济学新模式，广义循环经济学与新循环经济学必须将空间结构作为重要研究内容，以研究空间结构为核心的地理学应该是广义循环经济学与新循环经济学的理论基础之一，建立和发展循环经济地理学将是地理学和循环经济学发展的重要方向，但这一点还没有引起学术界的重视。循环经济地理学可分为通论循环经济地理学、区域循环经济地理学、部门循环经济地理学(包括农业循环经济地理学、工业循环经济地理学、第三产业循环经济地理学等)和公司(企业)循环经济地理学。 有学者认为，广义循环经济有其特定的内涵，不是一个包罗万象的“筐”，凡有产业联系的都要往里“装”。例如，电-高耗能产业耦合、资源的深加工等是在市场经济条件下企业自发进行的产业活动，不存在上游废物变成下游原料的关系，不应是循环经济。笔者认为，这种观点是片面的，理由如下：尽管目前循环经济的发展需要依靠政策来推动，但循环经济与市场经济在根本上具有一致性，市场经济是建立循环经济的基础，因此，将在市场经济条件下企业自发进行的产业活动排除在循环经济之外是不合理的。在一定的制度和技术条件下，废物如废钢铁就是资源，二者并没有本质的区别，电-高耗能产业耦合、资源的深加工与垃圾发电-高耗能产业、废物如废钢铁的深加工并没有本质的区别，因此，不能因为不存在上游废物变成下游原料的关系，就认为不是循环经济。狭义的循环经济更多地关注生态效益，忽视经济效益，在市场经济条件下，是难以实现的。如电-高耗能产业耦合和资源深加工尽管不存在上游废物变成下游原料的关系，没有形成完整的循环经济链，但只要遵循5R原则，就是循环经济链的一部分，可以通过区域分工，共同建立完整的循环经济链，因此，从这个意义上来说，广义循环经济学比目前广义循环经济学的内涵更丰富。 广义循环经济学与新循环经济学的区别和联系 新循环经济学的主要创新在于提出新循环经济学的研究对象是社会经济、科学技术与自然生态三个大系统以及三者之间的关系，增加了再思考与再修复的新理念，把原3R的理念进行了延伸与拓展，强调和谐社会的形成(包括区域协调发展原则和消除贫困原则)、知识经济与循环经济的融合、循环经济方程、新循环经济国民经济统计指标体系是新循环经济学的重要研究内容，并进行了深入的研究，对循环经济学的发展做出了巨大贡献。 /P 广义循环经济学的主要创新在于强调广义循环经济包括经济、自然环境及社会三个方面的相互作用及相互衔接，涵盖了经济发展、社会进步、生态环境三个方面，追求三个系统之间达到一种理想的优化组合状态。广义循环经济理论不仅关注工业系统、社会系统内部循环经济体系的建设与发展，更重要的是把人口、资源、环境、经济、社会等因素纳入循环经济理论体系，构建完全意义、具有广泛理论价值和实践指导意义的循环经济理论体系。并探讨了广义循环经济的生态学基础与模式转换、广义循环经济的经济学基础与经济学范式的转换、广义循环经济的技术支撑体系和社会运行机制与社会治理，推进了循环经济的发展。 从以上分析可知，二者的主要共同点在于强调社会系统、经济系统与生态系统构成的复杂巨系统是循环经济的研究对象，追求经济效益、社会效益和生态效益是循环经济的目标，3R原则是循环经济的重要原则，与狭义循环经济相比更强调社会效益以及生态经济系统与社会系统的协调发展，是在可持续发展的系统学思想指导下对循环经济理论的创新。二者的主要区别在于研究内容的侧重点不同，对循环经济原则认识的深度不同，对科学技术系统重要性认识的不同。但从学科视角看，二者的研究对象和目标是一致的，本质上是一致的，都属于可持续发展学。 新循环经济学和广义循环经济学是可持续发展的经济学，不能仅以经济效益为目标，也要追求生态效益和社会效益，要研究社会经济系统、科学技术系统、自然生态系统三大系统之间的协调发展，但重点应是其中的子系统即经济系统，否则，新循环经济学和广义循环经济学就等同于循环型可持续发展学，也就是说目前的新循环经济学和广义循环经济学的研究对象太过宽泛。广义循环经济学和新循环经济学的发展方向应是在可持续发展的系统学思想指导下，根据5R原则和三循环理论(良性自然循环、良性经济循环和良性社会-经济-自然复合循环)等对传统线形经济学进行改造，以循环型市场经济为基础，并将空间结构作为重要研究内容，是更新和更广义的循环经济学，可称为循环型可持续发展经济学。 循环经济与区域创新 区域创新网络是指在一定地域范围内，各个行为主体(企业、大学、研究机构、地方政府等组织及其个人)在交互作用与协同创新过程中，彼此建立起各种相对稳定的、能够促进创新的、正式或非正式的关系总和，结点主要包括企业、大学或研究机构、政府等公共组织机构、中介服务组织以及区域金融机构等。在可持续发展背景下，循环经济必然是区域创新的理论基础之一，区域创新网络将转型为区域循环型创新网络。其中的企业将变成循环型企业，既包括传统企业的循环经济改造，也包括资源再生企业和生态恢复企业。大学和研究机构要研究循环经济技术，并通过教育、培训以及成果转化等方式，有效地促进循环经济知识、信息、技术等的扩散或市场价值的实现。循环经济信息服务中介组织、循环经济社区协调中介组织、双轨制回收中介组织和民间环保社团成为循环型中介组织的重要组成部分。政府应积极营造区域循环经济发展的创新环境，如建立和完善循环经济制度，促进区域循环型创新网络的形成与发展。区域金融机构要支持区域循环经济的发展。以上各循环型结点之间的物质(含“废物”)联系和循环经济知识、技术、信息、人才等的联系成为区域循环型创新网络中的重要关系链条。由于我国的循环经济制度体系还没有建立起来，目前应充分发挥政府在区域循环型创新网络中的重要作用。区域循环型创新网络的基本特征除包括传统的动态性、系统性、非中心化和本地化外，还应包括遵循5R原则和公平性，以实现可持续的区域创新。 根据循环经济理论，自然资源和生态环境将是区域循环型创新环境的重要组成部分(如良好的生态环境有利于吸引人才，优质的自然资源有利于循环型产品的生产)，传统的社会政治环境、法律环境、经济环境、文化环境、社会服务环境和基础设施必须根据循环经济理论进行创新，如加强企业之间相互利用“废物”的运输通道和“废物”信息基础设施建设，制定有利于循环经济发展的法律和制度，倡导循环经济文化。 根据区域可持续发展的要求，以上理论必须在循环经济理论指导下进行创新，才能成为区域循环型创新网络的理论基石。规模循环经济理论要求既考虑经济成本也考虑社会成本和生态成本，既考虑经济效益也考虑生态效益和社会效益。范围循环经济理论要求在由动脉产业和静脉产业构成的循环经济产业内进行专业化分工与合作。循环经济交易成本理论要求传统交易成本“绿色化”，包括“废物”信息成本、绿色市场信息成本、循环经济技术信息成本、谈判成本、监督管理成本等。环形网络创新理论要求由线性创新模式或非线性创新模式转变为由环形创新模式与传统网络创新模式融合创新形成的新模式。区域循环经济竞争优势理论要求重视自然资源和生态环境要素、绿色市场条件、基于产业生态联系的相关与支撑条件等的作用，既考虑经济优势也考虑生态优势和社会优势。 循环经济与区域规划 新的区域资源观。一方面，在传统的区域资源观中，区域资源包括自然物质资源、知识、信息和制度等无形资源，但在循环经济背景下，许多“废物”成为资源，如垃圾发电。另一方面，传统的认为知识和信息资源等无形要素逐渐取代自然物质资源而成为决定区域发展关键因素的观点的合理性在于强调了知识经济的影响，但忽略了自然资源尤其是不可再生资源的稀缺性在逐渐加大的事实。 新的区域发展观。可持续发展观已成为指导区域发展的主流发展观，但在传统的线形经济模式下，有很大的局限性，循环经济为区域可持续发展提供了有效的途径，因此，基于循环经济的可持续发展观将是指导区域发展的理想发展观。 新的区域市场观。在循环经济背景下，绿色市场将逐渐取代传统市场，同时，由于循环经济制度在我国还没有建立起来，必须加强政府的作用，政府调控与市场导向共同促进区域循环经济发展。 为实现区域可持续发展，循环经济将成为区域规划的新理念，区域循环经济理论将成为指导区域规划的新理论，区域规划要遵循5R原则，重视社会公平(如区域协调与区际协调)和生态恢复，以经济效益、生态效益和社会效益为目标。 区域循环经济研究方法即物质流分析方法、生态效率方法、情景分析法、循环经济系统论方法、循环经济信息论方法和循环经济控制论方法等将进一步丰富区域规划的研究方法。 在城市地区规划(都市区规划、都市圈规划和城市群规划)中，要根据循环经济原则，统一布局基础设施，加强城市之间、城乡之间、不同圈层之间的循环经济联系包括资金、循环经济技术、循环经济信息、循环经济知识、循环经济人才以及“废物”等的联系。 总之，不能孤立地发展循环经济，要在城市地区甚至更广阔的范围内，合理布局产业，根据集聚循环经济效益原则，发展循环型产业集群；要充分利用农村的生态功能，促进城乡协调发展。考虑到城市地区经济发展水平较高，要重视发展高端循环经济，积极发展循环型高新技术产业和循环型第三产业，促进产业结构的合理化、高级化和生态化。目前，可利用循环经济提供的劳动力密集型产业就业优势，减轻城市贫困，并大力发展城市循环经济文化，促进城市地区的可持续发展。 应用经济学论文:浅谈民族地区高校辅导员双语应用能力的经济学分析 论文关键词 双语　思政教育　民族地区高校　经济学分析 论文摘要 本文在阐释民族地区高校辅导员思想政治教育工作“双语”应用作用与意义的基础上，从经济学角度分析了利用“双语”开展工作的问题，并就提高民族地区高校辅导员“双语”应用能力，探索性地提出几点策略与建议；以期对工作的科学开展有所启示。 何为“双语”？简单地说，凡是使用两种语言的都可以称为双语；无论是在现实生活中还是学校工作中都普遍存在；本文所探讨的“双语”，是指汉语和民族地区少数民族语言两种，可谓“民汉兼通”。使用“双语”在少数民族地区开展教学和工作早已兴起，现正逐渐发展成为一种新模式。笔者欲结合科研与工作实践就民族地区高校思想政治教育工作中辅导员“双语”应用能力问题作初步探讨。 1 民族地区高校思政教育工作“双语”应用的作用与意义 少数民族地区教育中，“双语”应用已不仅仅是熟练地掌握两种语言，培养“民汉兼通”、全面发展的新型人才，其在促进民族地区思想政治教育工作、提高地区人民文化素质、维护社会稳定等方面有重要作用。 第一，“双语”应用是少数民族地区贯彻党的民族政策、教育方针，体现民族、语言平等的重要内容。少数民族语言是区别少数民族与汉族的重要标志之一，积极地使用少数民族语言开展工作是承认民族平等的一种具体表现，也是当前快速提高少数民族地区思想政治教育工作效果的有力手段。 第二，“双语”应用有利于少数民族文化继承和发展，也有利于汉文化传播，实现各民族共同繁荣。少数民族教育中应用“双语”教学，是继承和发展少数民族文化与学习汉文化的客观需要；尤其是改革开放后，我国科学技术迅猛发展，要让少数民族地区快速接受汉族先进文化，促进各民族共同繁荣，必须借助地区母语，“双语”应用必不可少。 第三，“双语”应用有利于开发少数民族学生智力，提高民族素质。语言具有工具效能，是学生心智活动的重要工具；“双语”应用者拥有两套交际手段，可以通过灵活应用两种语言来教授不同民族知识，学生掌握“双语”的过程也意味着个体智力的发展、民族素质的提高。 2 利用“双语”开展高校思想政治教育工作的经济学分析 经济学中有关于消费影响因素的阐述，如：偏好、效用、收人与时间约束、机会成本、替代效应、边际效益以及价格弹性等；语言也是如此，有相关的影响因素，如使用人数、社会开放度、学习难度、区域经济发展水平等，随之而体现出来的是成本与收益，如学习、机会与心理成本、经济、心理、代际收益等，这些都可以基于经济学来分析，是本文“双语”经济学分析的前提。山东大学宁继鸣博士着重探讨了语言成本收益的一些重要影响因子及其关系，认为语言成本与收益间有如下基本关系：政策决策与实施成本Cp、语言的学习成本Cs、语言学习的机会成本Co，个体所有语言的收益总和Rb、促进交流与贸易的收益Rt，语言代际收益Rg、语言民族文化收益Rc、语言心理收益Rm、语言政治收益Rp等等；总体研究证明，使用相近或相同的语言交流会拉近彼此的关系，提高工作效果。上述研究为使用“双语”开展少数民族地区高校思想政治教育工作提供了强大的理论支持。在少数民族地区高校思想政治教育工作中，工作效果高度依赖语言交流的顺畅与深入程度，使用地区语言交流能获得更多的感情与信任回报。 以本文中提及的语言成本C与交际收益R进行关系考量不难发现，在时间一定的前提下，二者呈反比关系，即C=T/R。也就是说，在思政教育工作中，当交流时间一定时，语言成本越低，交际收益越高；语言成本越高，交际收益越低。而语言成本的高低又取决于语言应用能力，即语言交流能力越强，语言成本越低，语言沟通不畅则会提升交际成本，影响沟通的效果（收益）。因而从推进民族关系的进一步和谐和融洽发展，以及促进少数民族地区高校思想政治教育工作的有效开展的角度来看，辅导员“双语”应用能力的提升具有十分重要的意义。 3 提高民族高校思政教育工作者“双语”应用能力 3.1 科学开展“民汉兼通”双语教师培训工作 （1）放慢速度，缩小规模，延长时间，调整结合。首先，校本培训不能操之过急，无论是对汉语教师少数民族语言水平的提高，还是少数民族教师汉语水平的提高，速度都很慢，应该选拔有一定汉语和少数民族语言基础的教师优先培训，并缩小规模有针对性地开展培训；其次，延长培训时间，可以将培训计划时间延长至一年或更长时间，避免因时间短流于形式；第三，将双语教师培训与考核评优结合起来，切实提高教师学习“双语”的积极性。 （2）从培训对象选择上下功夫，严把入口关。严格审查制度，首先杜绝汉语水平不达标的教师参加少数民族语言培训；其次，挑选适合从事辅导员工作的年轻教师进行培训，提高双语教师队伍建设速度与质量，避免培训资金浪费；第三，合理分配双语教师培训名额，重点向汉语水平较差的少数民族教师倾斜。 （3）调整培训内容，改进教学方法，确保培训质量。适当增加听说、公文写作等实践课程；多采取听、说方法开展教学培训，避免过多的理论讲授；适当增加培训实习机会，让培训教师深入到少数民族学生群体中开展工作，切实提高培训质量。 （4）加强对双语培训教师的跟踪管理。建立双语教师培训监督与信息反馈机制，对培训完返回工作岗位的双语教师的“双语”使用情况予以跟踪考察，保证受训教师切实发挥“双语”作用，并将其实际工作情况纳入到绩效考核之中，对“双语”应用不力的教师予以通报批评，并安排重新培训学习。 3.2 选派优秀“双语”青年教师充实双语教师队伍 进一步拓宽民族地区高校辅导员的入口渠道，严把质量关的同时，优先录用与聘请具有双语能力的汉族或少数民族优秀青年大学毕业生担任工作继续实施教育对口支援计划，充分调动大中城市毕业生到少数民族聚集区基层支教、锻炼，锻炼其“双语”能力，对实习支教完成、愿意回到学校工作的毕业生优先安排到高校从事辅导员工作。 3.3 设立专项资金，聘用优秀人员，解决双语教师缺乏问题 为解决民族地区高校辅导员缺额问题，保证思想政治教育工作不因教师缺额受到影响，同时考虑到当前少数民族教师汉语基础差、培训无效果，汉语教师少数民族语言能力难以在短时间内提高的实际情况，建议高校管理部门设立专项资金，从兄弟高校或基层中学选聘优秀双语教师，充实高校辅导员队伍，促进工作的开展。 应用经济学论文:药物经济学在中医药评价中尚未得到应用的主要原因 药物经济学是药物学与经济学相结合的一门边缘学科，在西方发达国家已有近三十年的历史，已逐步被临床服务提供者、卫生决策者、医疗保险管理机构、药品生产企业所接受，得到了越来越多的应用。相较之下，我国的药物经济学实际应用还处于初始阶段，尤其是在中医药领域，基本上还是空白。 一、药物经济学在中医药评价中尚未得到应用的主要原因 第一，药物经济学在中国起步较晚，仅有十几年的历史，药物经济学理论方法的引入和研究还处于初级阶段。在实际应用上，主要还是在临床合理用药方面的研究报道较多，而且是进入21世纪以后才逐渐增多起来。应用最多的是抗微生物用药研究，其次是用于循环系统、消化系统和抗肿瘤等药物，基本上也是以西药应用为主。 第二，在方法应用上，主要还是以成本－效果分析为主，产出指标是以生化医学和疾病指标为主，极少见到有关生存和生命质量的研究结果。而中医与发源于西方的现代医学理论体系的不同，恰恰造成了其在很多情况下对疾病和治疗疾病疗效的判断不是以生化指标为依据，从而使得药物经济学在中医药评价中应用起来比较困难。西方现代医学是以还原论为基础，以实验加推理为主，它把复杂事物分解为基本组成单元来研究，把人体还原为各个器官，又把器官还原为很多细胞组成的集合，细胞又有细胞壁、细胞质，更进一步，细胞还可以还原成dna的双螺旋结构；对于导致疾病的因素也是无限分化，无论是细菌还是病毒都要找出来消灭它。这就使得许多生化指标都可以比较容易成为现代医药的产出评价指标，也使得最初的药品经济学比较容易在现代医药研究中得到应用。 与现代医学不同，建立在中国传统文化和哲学基础之上的中医，是侧重于把复杂的事物作为整体来研究，是以归纳和实践检验为主。它不仅将人作为一个整体，甚至将人与环境、自然作为一个整体来看待。强调天人合一，强调强身固本。在对待疾病上，中医主张把人的身体机能调整到最佳状态来抵抗外毒侵袭，强调邪不压正，在很多情况下，采用中医药治疗，病人能与病毒或肿瘤共存，但不发作，病人的生命质量不错，存活时间比预期增加，这种情况在中医药治疗艾滋病病人、肿瘤病病人的实践中我们会经常看到。但如果非要使用生化指标来衡量，就很难评价中医的疗效。因此，在效果这个层面上中西医的疗效是无法用同样的标准来评判的。然而，当我们使用成本?效用分析方法时，我们就找到了二者的共同点。因为，以生命质量年作为效用指标是符合中医药的疗效判定思想的。也就是说，当我们站在更高的水平上来看待中西医的产出时，我们就会得到殊途同归的结果。但是，在现阶段广泛地采用质量生命年作为中国药物经济学评价的主指标还存在着技术和方法上的困难，这不仅是对中医药进行药物经济学评价的困难，也是我国药物经济学在更高水平上的应用的困难。 第三，中医药的不可分割性和中医辨证个体化诊疗的难以规范性，也是药物经济学在中药药物评价研究中的难点。 第四，药物经济学研究在获得政府支持、药物申报注册、医疗保险偿付和定价决策上还没有得到充分的重视，这是我国药物经济学还没有充分发展的一个政策层面上的原因。医学教育网搜集整理 第五，由于没有强制性要求，绝大多数的中国制药企业特别是中药企业也还没有意识到开展药物经济学与企业利益的相关性，故而其参与药物经济学应用研究的动力不足，未能成为药物经济学发展的重要的参与力量 二、药物经济学在中医药评价中应用前景广阔 对中医药做药物经济学评价应当是一个必然的趋势，但是还有很长的路要走。 第一，国际经验表明药物经济学评价在原研药、创新药的评价中是最有用的。我国真正具有自主知识产权的原研药、创新药实际上极少，而建立在中医理论基础上开发的中药才是最有可能获得较多自主知识产权的。因此，尽早在中医药领域内开展药物经济学的评价研究与实践较之晚开展对国家更为有利。 第二，从中医药行业的自身发展来说，开展药物经济学和卫生经济学的评价也十分必要。我国的基本卫生政策是中西医并重，但在实际上，中医药并没有在各级政府及相关管理部门得到与现代医药同样的重视，一些中医政策还没有落到实处。要发展中医药，得到政策的支持，就要说清楚自己的优势到底在哪里，要说清楚为什么支持中医药发展是对国家、对民族有利的事情。这就需要用数据说话，用事实说话，当然也就涉及到了评价问题。无论是中医，还是中药，只有证明了治疗同样的病人，长远看疗效是好的，而且经济上花费也较少，群众是接受和满意的，拿出过硬的数据，才能说服政府及相关管理部门给予政策支持和投入。而只强调中医是国粹需要保护，中医条件差，政府投入少，这样要求支持就显得理由不够充分。我们应该建立起可以在同一平台上进行比较的标准，并且采用公认的可行的方法，这就是药物经济学和卫生经济学的方法。 第三，要让药物经济学得到广泛的应用，首先要让人们认识到药物经济学有用。要达到这个目的需要相当多的前期研究工作，这是一项需要大量投入的工程，而在没有完成这个工程之前，人们还无法真正认识到药物经济学的作用，这又反过来影响了药物经济学的发展，使之落入一个两难的境地。要完成这个工程需要一大批有远见的学者、政策决策者、企业管理者。而药物经济学的研究与发展，不能只限于学者、院校和科研机构，还应当扩展到企业和决策者的层面。在学科发展和相关研究人才资源尚不完全的情况下，单纯的研究者推动是难以使药物经济学得到快速发展的。在药物经济学的起步阶段，应当有一些大的医药企业，特别是要有中医药企业做出公益性质的支持，并培养出一大批专业人员。只有得到企业的关注和政府的重视与支持，药物经济学才能在中国得到更快的发展。 三、中医药领域开展药物经济学研究的人才问题 对于我国药物经济学的人才培养需要院校做出更多的努力，而对于药物经济学如何在中医药方面应用，也需要中医院校做出积极的开拓。从目前全国中医院校的总体情况来看，基本上还没有独立开设药物经济学课程。但药物经济学常用的基本方法（成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析）作为重要的课程内容之一在卫生经济学里占有较大篇幅，主要面对卫生管理专业的学生讲授，该课程通常也有部分中医、中药专业的学生选修。目前，中医药院校还没有充分重视药物经济学教学的原因大致有两个：一是社会需求没有达到一定水平，上至院校的有关管理者，下至普通教师对药物经济学还几乎没有认识，对开设这个课程人们还有疑问，要改变这种状况就需要一个说服与提高认识的过程；二是要开设药物经济学课程就需要有能教授这个学科的教师，当前在国内还很缺乏这方面的师资，系统开展药物经济学研究的机构与研究者更少，而进行中医药药物经济学研究的人员更是几乎没有。因此，加快对熟悉中医药问题的药物经济学人才培养，启动相关研究，是将药物经济学尽快引入中医药领域的先决条件。 房耘耘1982年1月毕业于黑龙江大学数学系数学专业。现为北京中医药大学管理学院院长。 中国卫生经济学会理事、中国卫生经济学会中医分会副秘书长、常务理事； 中国医学健康国际促进会卫生经济专业委员会主任；中国中医药信息研究会常务理事；北京市卫生经济学会专业常务理事；国家中医药管理局行业信息统计及咨询服务工作负责人。 主要研究领域：卫生经济政策与中医、中医资源与中医服务、中医医疗服务成本与成本核算。2000年以来，主持主要研究项目有：国家“十五”攻关课题“农村卫生适宜技术推广模式研究与评价”、国家中医药管理局政策研究项目3项；主要参与的国家自然科学基金课题“非营利性医院财务信息体系的构建与监督评价”，国家中医药管理局课题3项。 应用经济学论文:药物经济学在我国药品注册中的应用研究 【关键词】 药物经济学;药品注册;必要性;可行性;建议 【摘要】 本文从优化配置药物资源、提高企业的抗风险能力、发挥政府的引导职能和有效解决历史遗留问题四个方面分析药物经济学在我国药品注册中应用的必要性。从技术基础、机构基础和思想基础三个方面分析药物经济学在我国药品注册中应用的可行性。最后提出建立药物经济学评价专家库、数据库、评价标准和开展教育培训四个方面的应用建议，促进药物经济学在我国药品注册中的合理应用。 【关键词】 药物经济学;药品注册;必要性;可行性;建议 药品是一种用于预防、治疗和诊断人的疾病的一种特殊商品，长期以来，药品的研究开发、生产、供应和使用的监督管理侧重考虑药品的安全性、有效性和质量可控性，却往往忽略对其经济性的分析和评价。由于我国是一个政府主导型社会，药物资源和政府的总体卫生投入均有限，而药品注册是对拟上市销售的药品给予注册审评和审批的过程，也是政府首次对药物资源进行配置的过程。因此如何建立一个安全、有效、质量可控且经济的药品注册审批管理体系是保证药物资源合理配置，保证药品安全、有效、质量可控且经济的为卫生事业服务的关键。 1 药物经济学现状 药物经济学是一门为医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用性学科，其常用的分析方法有最小成本分析、成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析。它最早出现在美国，用于控制药品费用的过度增长，20世纪80年代末90年代初进入我国，1995年，我国的一些学者开始了真正意义上的药物经济学研究，2002年开始相继建立相关的学术平台，如复旦大学公共卫生学院药物经济学评估中心、北京大学中国药物经济学研究中心等。当前，药物经济学评价方法已日益成熟，我国政府也逐渐认识到其应用的重要性，并已开始在全社会范围内应用实践，如在2009年4月向社会公布的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》[1]中明确提出“对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度”。 2 药物经济学在药品注册中应用的必要性 2.1 药物资源需要优化配置 药物经济学的研究目的是让有限的药物资源实现健康效益的最大改善，提高药物资源的配置和利用效率。药品注册是国家食品药品监督管理局根据药品注册申请人的申请，依照法定程序，对拟上市销售的药品的安全性、有效性、质量可控性等进行审查，并决定是否同意其申请的审批过程[2]，也是对药物资源首次进行配置的过程。由于我国人口多、药物资源有限，人均药物资源占有量相对较少，而人们对健康的需求却是无限的。因此，在药品注册中增加药物经济学评价，使其类似药物的安全性、有效性和质量可控性评价，作为药品上市的第四个审评标准，将有利于从整体的角度实现药物资源的优化配置，让有限的药物资源实现健康效益的最大改善。 2.2 企业需要提高抗风险能力 新药研发具有高投入、高风险和高产出的特点，一个新药的成功上市要求其具有技术上的先进性、临床上的可行性和市场上的经济性。药物经济学研究在新药研发中的提前介入有助于研发企业科学的评价药物的成本与效益的关系，及早获悉所研究开发的药物的经济性，并努力从技术、市场、政策等方面降低药物的研究和生产成本。同时，还可以借助药物经济学评价结果决定是否进一步追加投入，避免不必要的研发和注册造成的资源浪费，提高企业研发药物的抗风险能力和上市成功率。 2.3 政府需要发挥科学引导职能 近年，在新药研发中应用药物经济学研究的制药公司的比例逐年增加[3]，而在我国仅有少数大型的制药企业在企业内部开展了药物经济学的研究，更多的制药企业尚未给予其足够的重视。由于我国是一个政府主导型社会，因此，在药品注册申请中要求企业提交药物经济学的研究资料，并在注册审评时开展药物经济学评价，能促进药品生产企业在注册申报前开展药物经济学研究，收集药物经济学数据，对药物的研发风险与上市价值进行评估，有效避免重复研发或逆方向研发造成的资源浪费，提高我国的药物研发水平，优化配置药物资源。 2.4 历史遗留问题需要科学有效解决 药品生产企业多、小、散和同品种的药品批准文号过多不易管理的现象是我国政府亟待解决的问题。新颁布的《药品技术转让注册管理规定》[4]在一定程度上促进了产业结构的调整和产品结构的优化，但它尚不能彻底解决药品批准文号过多的问题，且不能在同品种间筛选出质佳效优且价廉的药品。因此，将药物经济学评价引入我国的药品注册，在药品再注册中开展药物经济学评价，通过对已批准上市的药品的安全性、有效性、质量可控性和经济性进行评价。在满足社会需求的前提下，设定不同类别药品单位效益所需的参考成本，对不高于该参考成本的药品给予再注册审批，淘汰经济性水平差的品种，促进药物资源有序整合。 3 药物经济学在药品注册中应用的可行性 3.1 技术基础 我国已建立了中国医师协会药物经济学评价中心、复旦大学药物经济学研究与评估中心、药物经济学专业委员会、中国药科大学药物经济学博士点等药物经济学研究组织。同时，药物经济学评价方法正日趋完善，《中国药物经济学指南》的编撰工作正在有序地进行，用于药物经济学评价的临床诊疗数据网络、保险支付数据网络和医药产业与研发生产流通的信息网络等已逐渐投入使用，药物经济学评价系统的研究与开发也日趋明确。同时，《中国执业药师》和《中国药物经济学》等杂志开设了药物经济学专栏，为药物经济学在我国的应用与发展提供了广泛的交流平台。总之，以上诸方面为药物经济学在我国药品注册中的应用提供了技术支持。 3.2 机构基础 我国现行的药品注册以企业申报、两级管理的形式进行。国家食品药品监督管理局主管全国药品注册管理工作，省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门受国家食品药品监督管理局的委托，对药品注册申报资料的完整性、规范性和真实性进行审核。国家药品审评中心受国家食品药品监督管理局的委托对申请注册药品的安全性、有效性和质量可控性进行技术审评，并给出审评意见，由国家食品药品监督管理局综合技术审评意见作出同意审批与否的决定。由此可见，我国已具备了相对完善药品注册的管理体系，为使药物经济学成为与安全性、有效性和质量可控性同等重要的又一个药品上市评价标准提供了机构基础和运行参考。 3.3 思想基础 经过几年的发展，我国已有部分高等院校开设了药物经济学课程，国内的某些大型的制药公司也设定有专门的药物经济学评价部门。2009年4月6日，中共中央国务院向社会正式公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)[1]中明确提出对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度，表明我国政府已给予药物经济学高度的认可。综上所述，药物经济学在我国高等院校、企业和政府决策中的应用为其在我国药品注册中的应用奠定了一定的思想基础。 4 药物经济学在药品注册中的应用建议 4.1 建立药物经济学评价专家库 将国内有较深造诣、熟悉本专业国内外情况，具有一定知名度和权威性的药物经济学专家充实到审评专家人才库中。并在情况允许的条件下对专家库的专家进行细化分类，建立专家细化分类标准，让专业的专家去评审专业的药品，使药品的价值和专家的价值得以更好的体现。在开展药品技术审评中，对被审评药品的安全性、有效性、质量可控性和药物经济性做出科学的评价。通过在药品审评中增加药物经济学评价，引导新药、改剂型和仿制药品的研发和生产得以科学合理的安排。 4.2 建立药物经济学评价数据库 建立药物经济学数据库，用计算机软件管理药物的经济学信息。在国家食品药品监督管理局药品审评中心内组建国家药物经济学评价中心，由国家药物经济学评价中心负责具体工作，对所有上市前进行药物经济学评价的药品及上市后开展药物经济学评价的药品的药物经济学数据录入数据库，并建立该库与药物流行病学数据库等相关数据库之间的关联，为药品研发、药品注册审评、药品定价及国家基本药物筛选等提供数据支持。 4.3 建立药物经济学评价标准 药物经济学评价标准是使药物经济学评价得以规范的基础和前提，因此应及早组织国内外具有知名度和权威性的药物经济学专家，根据最新的药物经济学研究进展和不同类别药物的情况，规范不同类别药物的药物经济学评价指标和评价方法的选择方法，建立药物经济学评价标准，并出台中药、天然药物、化学药品、生物制品等的药物经济学研究技术指导原则，使药物经济学研究在全国范围内规范有序的进行。 4.4 开展教育培训 药物经济学人员的数量、水平与素质是药物经济学在我国药品注册中的应用得以顺利开展的关键。因此，应制定药物经济学在高等院校和药品企业中的教学和培训计划，提高药品从业人员对药物经济学理论和评价方法的认识，提高人员的药物经济学专业技能水平。并通过教育与培训形成专业的药物经济学技术人员队伍，突破未来药物经济学发展所面临的人力资源的瓶颈障碍，促进药物经济学在我国得到科学合理的应用。 应用经济学论文:论统计学与经济学的管理应用 1.统计学与管理的作用 统计在经济与管理领域的作用，主要表现在以下几个方面：一是能够反映社会发展的基本状况，通常反映的是国家或地区的资源状况、发展阶段、主要的经济成果等等指标；二是揭示了社会和经济发展的性质，通过分配关系和所有制关系的统计资料来说明；三是反映社会、经济现象的发展规律，比如两个现象间的依存关系、比例关系、结构变化以及因果关系。统计信息的充分利用，不仅能对事物本身进行定量和定性的分析，还可以针对不同事物之间的联系进行比较的分析，无论从纵向还是横向，统计学都有用武之地。 这些企业的营销管理中无处不渗透这统计学的知识。统计学作为收集信息、处理信息的一门科学，恰能在市场营销中的市场策划阶段的各个方面发挥科学决策的关键作用。 在市场营销活动中，要想做到策划准确，必须要广泛的收集信息，科学的处理信息，以便结果准确、决策科学。统计学作为一门收集信息、处理信息的科学，无论是在收集信息阶段的市场调查之调查问卷设计与调查样本的确定，还是在处理信息阶段的数据甄别和数据分析，都可起到十分重要的作用。在市场分析实际操作中，主要包括统计整理与统计分析。 2.统计分析 "统计分析"是将统计调查和统计整理的结果通过各种对比，通过动态数列，指数指标分析等方法进行深入的总结，分析。形象的显露事物变化的规律。从质的角度剖析事物数量的变动方向和变动程度。通过分析，与既定的指标指数相对照，从而得出内在联系或结论。以此为依据进行工作调整，达到统计的最终目的。在市场营销之市场策划活动中，要想做到策划准确，必须要广泛的收集信息，科学的处理信息，以便结果准确、决策科学。统计学作为一门收集信息、处理信息的科学，无论是在收集信息阶段的市场调查之调查问卷设计与调查样本的确定，还是在处理信息阶段的数据甄别和数据分析，都可起到十分重要的作用。 3.当今的经济管理发展 当代的经济管理中，提倡以人为本的导向使管理方法进一步由定性向定量方向发展，而这一切都离不开统计方法的使用。根据我国的实际情况调查，我国税制的绿色化程度近年来是后退的，这就需要国家加大对生态经济的投入、对环境的保护也要加强。一个国家的经济发展和管理是件庞大的事情，国家也不可能把全部的调查报告放在一起查看，那么如何更清晰、直观的表达出很长一段时间内的经济情况，就需要统计学的加入。经济管理不是单一程序，这个过程中需要很多不同的因素来共同完成，统计经济学可以简洁、清楚的表达出经济的现况，统计分析也是统计学在经济中的一个很大作用。然而统计科学就它的实质来说，应该是应用数学的一个分支，并且可以认为是被应用于观察资料上的数学。同一公式可以同样地适用于绝对不同类型的具体对象，这是统计学的一个特征。经济应用统计学研究社会经济现象的数量特征和数量关系，必然要利用数学方法。 在经济管理中，经济现状的分析、随即现象的概率、每个变量 总体的影响等都与数学不可分割。把数学中特有的、严密性的特性结合到统计中，为经济管理提供论证和计量方法。运用好数学知识，在一定条件下，对大量事物的观察数据加以综合汇总、计算各种综合指标，从而较好的反映出现象的规律性，可以把管理工作做的更好。随着经济的发展，统计学将会在经济与管理方面发挥着十分重要的作用。无论是国民经济管理，还是企业管理以至于个人的生产、经营和决策，都要依赖于统计分析的应用。经济、管理类在现实中更注重于实际应用能力。在工作中通过列表、图示和加减乘除等初等方法对数据进行分析，可以对数据表达的总体有直观的了解，帮助人们解决问题。根据不同的位置，需要统计的事物也并不相同，所以我们也要灵活的运用统计学。 4.统计学的基本三方面 统计学在管理中面临最多的，基本有三个方面：营销中的统计。管理营销常常要统计一个阶段或一部分单位的销售情况、顾客的满意情况、市场的需求情况等，通过这些统计，分析出各个环节的正常与否，针对问题具体解决。例如通过统计图表，顾客不满意或供过于求时，那么企业收益会减少；人力资源管理中的统计。众所周知，人力资源对经济发展可以起到巨大的作用，企业中对于人力资源的把握也是很重要的一件事情。员工对企业的满意程度、对现在工作的意见以及对企业管理者的建议等都是企业统计的一个重点。如何更完善的做好人力资源培养和调度，使企业发展中的消极因素减到最低，也是统计学在管理应用中的一个重要方面；审计实务中的统计。审计抽样的分层及其样本的确定。在审计抽样中，每一个样本的单位的重要性都是不同的，这就要求在抽样过程中，对于不同重要程度的单位应有不同的抽中概率，利用好数理统计学在审计实务统计中，采用最优分层及最优样本容量分配，可以大幅度的提高估计的精确度。 应用经济学论文:互动式教学模式在“环境经济学”课程中的应用探索 一、引言 “环境经济学”是一门应用性非常强的学科，它是人类在解决实际环境问题的过程中形成的一门综合性非常强的新兴边缘学科。它将环境科学和经济学有机的结合起来，并通过经济学的独特视角，运用经济学的基本原理、基本研究方法对环境问题进行深层次的解析，进而提出可能的解决方案方案，现在各国都非常重视这方面的研究工作。因此“环境经济学”也成为环境科学与环境工程专业本科生的必修课。通过该课程的学习，旨在使学生了解一切环境问题的本质，环境科学与经济学相互作用的一般规律是怎样的？培养同学如何运用经济学的理论解决和分析实际环境问题的能力，同时使学生理解环境效益与经济效益协调发展的理念，进而激励和提升同学保护环境和爱护环境的意识。 二、互动式教学模式浅析 传统教学模式大都是老师在讲台上“讲什么”，学生在台下就被动“听什么”。尤其对于一些“枯燥”的经济学基本原理，可能教师费了很大的心血，换来的还是“课堂上的呼呼大睡”。并且很多时候老师较难了解学生是否已经听懂，除了课堂讲述的内容学生还想知道些什么，他们感兴趣的点在哪里，对当前国际、国内存在的一些环境问题他们是不是也想发表一下的自己的观点。因此笔者认为在保证课程教学内容质量的前提下，积极地与学生沟通，在课上和课下与之产生良性的互动就显得尤为重要。即在“环境经济学”的课堂授课中引入“互动式教学模式”。“互动式教学模式”是指教师的“教”和学生的“学”两个过程互相作用的整体性动态过程。具体应该表现为教师的主导施教和学生的主体认识相辅相成的课堂活动过程，即“教”和“学”不但不脱节还要成为相互联系，相互促进，有序发展的整体。同时这种良性的互动过程也可以调节师生关系，使教师不但可以是“良师”，也完全可以成为“益友”，进而形成和谐的师生互动、生生互动，以及学习个体与教学中介的互动，强化人与环境的影响，以产生“教”和“学”共赢的状况，最终达到提高教学效果的一种教学法。在“环境经济学”的互动教学环节下，让学生动起来，变被动学习为主动学习是解决问题的关键。可以从以下几个方面展开： 1.在绪论部分，可以先给同学们讲述一系列环境问题的危害，列举一些国际上曾发生的严重“环境公害”事件，这些国家和地区是通过怎样的途径解决这些严重的环境问题，“经济学”在这其中又扮演了怎样的角色，一步一步地激发学生学习的兴趣。 2.在具体内容的展开方面，可以举一些具体案例的办法与学生达到互动的目的，例如在讲授“环境影响的费用效应分析”和“环保政策”等章节；可以列出环保部门审批或关停一些污染企业的过程说所采用的费用效益评价的方法，使学生既加深了对概念和理论的理解，又学会了运用经济学的思维方式思考现实经济问题，提高了学生经济学思维的直觉能力。 3.巧妙布置作业。结合课堂的理论教学部分，在课下可以有针对性地给同学布置一些环境调研的任务，根据任务的要求组织学生以小组形式进行调查、分析，并对观察结果利用所学知识进行分析讨论，做成ppt，课上进行发言交流。例如在讲授“循环经济”的章节，可以组织同学调查周边的小区、学校、家庭等垃圾回收及再利用的情况。 4.高质量的备好每一节课。从经济学的视角来看，教育是一种特殊的商品，教师授课其实是“生产过程”，学生上课则是“消费过程”。为了使生产的知识能够适合和满足学生的需求，即使“互动教学模式”更好地服务于学生，教师的课前准备过程就显得尤为重要。由于“环境经济学”是应用性很强的学科，国际、国内的环境形式时刻在发生着改变。因此在“备课”的过程中，除书本知识以外，还应该时刻关注媒论文联盟体的最新新闻，及时修改自己的教学内容，以便适应与时俱进的发展要求。课前可以通过网络、杂志等各种传媒手段，搜集最新、最准确的信息，利用多媒体视频课件等手段，把一些课外知识融入到书本内容中，以拓展学生的视野。 三、结语 笔者在大量的教学实践中发现，“环境经济学”的教学既要区别于一般的专业知识教学，又要有区别于实验性很强的专业基础课，因此我们在教学过程中，引入了“互动教学模式”这种愉快的教学方法。其特点就是充分体现以学生为主体的教学原则，培养学生独立思考的能力、理解能力、归纳应用的能力、思维想象的能力以及分析问题和解决问题的能力。从而提高同学的学生成绩也使教学达到较好的效果。 应用经济学论文:浅析西方经济学多媒体教学应用问题探讨 论文关键词:西方经济学　多媒体教学　传统教学　教学手段 论文摘要:经济学教学方法与手段的应用与创新是西方经济学课程建设的一个重要内容。本文从西方经济学的课程特点出发，从多媒体教学与传统教学相结合的角度提出西方经济学多媒体教学的应用原则与注意问题，以期保证教学质量、提高教学效率。 西方经济学是一门研究在市场经济制度条件下如何配置和利用稀缺的社会资源以最大限度地满足人们需要的科学。随着我国经济体制改革的进行及市场经济制度的确立，西方经济学中对于市场经济运行环境、运行方式、调控手段的理论对我国市场经济的运行发展有着重要的借鉴与指导意义而成为我国高等院校财经类各专业的最重要核心专业基础课。由于西方经济学在学术规范上采用数学模型研究经济现象，提出经济理论，是最偏重于自然科学的社会科学，其繁琐的假设条件、抽象的概念与内涵、复杂的数学推导和几何图形、使得老师和学生普遍感到这门课程难教难学，因而在西方经济学课程建设中重要的问题之一是在西方经济学教学内容进行深入梳理保证其基础性与前沿性的基础上，重视对西方经济学教学手段与方式的改革与创新，以实现教学内容与教学手段的完美结合，多媒体技术的应用为我们在这方面提供了效果良好的解决路径。 多媒体技术是利用计算机把文字、数据、图像、声音等多种媒体合成处理并组成一个交互系统的技术。把多媒体技术引人课堂教学之中，使我们得以突破传统教学中“黑板+粉笔”的局限，在增强教学内容的表现力的同时调动学生的多种感觉器官参与教学活动，可以加深学生对知识的理解和掌握，现已成为高校教师包括经济学教师普遍应用的教学模式之一。要想使多媒体教学最大限度地发挥其表现优势、取得理想的教学效果，我们需明确一个关系、遵循两个原则，注意一个问题。 一、明确多媒体教学与传统教学方式的关系 多媒体教学凭借广泛的集成性、灵活的控制性和信息的多维化等特色，成为一种现代化的新型教学手段的典型代表，从根本上突破了传统教学的“一支粉笔、一本教案、一张嘴”的模式，有着传统教学无法比拟的效果。然而无论多媒体教学的效果多么优越，也不能取代传统的教学模式。因为多媒体教学不是万能的，其优势在于信息的大容量与影音图像的动态表现力，但也不可避免的具有局限性，其最大的不足是由于使用事先设计好的课件进行教学而产生教学过程机械化、教学内容固定化的弊端，对教师的思维是一很大的束缚而难以发挥教师的主观能动性。因此在运用多媒体教学方法的同时不应忽视传统的教学方式的使用。多媒体教学与传统教学手段之间是互相促进、相辅相成的关系。多媒体教学课件仅是辅助性的工具，无论多媒体技术如何先进、功能如何完善，它也只是一种辅助性的教学工具，是对传统教学方式的补充与完善，不可能也不应该取代传统教学，在西方经济学的教学中尤为如此。西方经济学的课程特点是内容广泛、理论抽象，有大量的数学推理和图形分析，单纯依靠多媒体教学很难达到理想的教学效果，只有两者充分结合、优势互补，方能提高教学质量与教学效率。 二、多媒体教学应用原则 多媒体教学与传统教学作为两种不同的教学方式，两者是春兰秋菊，各有千秋，在应用时不能绝对化，应注意遵循两大原则。 1.内容决定形式原则 多媒体教学只是一种教学辅助手段，是一种形式，而内容决定形式。用不用课件什么时候用课件是由教学内容的需要而定。在西方经济学教学中，根据其内容的不同，大体可以分为四大模块，基本经济理论的文字演示、数学公式的推导、图表变化的演示和教学案例的播放，构成了两大内容体系:一是以文字为主的理论体系(包括案例)，二是以数学公式和几何图形为主的模型体系。内容的差异决定了可供教师选择的教学手段也应有所不同。 (1)理论内容课件具有教学优势 多媒体教学在文字性的教学内容时具有不仅具有信息容量大、节约时间提高教学效率的效果，更能通过文字、影音、图像的有机结合使抽象、枯燥的教学内容变得更为直观、形象、较之传统教学更能吸引学生的注意力，有利于调动学生的学习兴趣与学习积极性。在课件设计上，首先，内容要简明扼要，重点突出，不能把教科书搬到课件上，其次课件层次要清楚，能反映教师的教学思路西方经济学特点之一是内容广泛且前后内容关联性强，因而在课间制作时要充分利用计算机的超链接功能，实现各内容板块的适时转换，实现逻辑结构的清晰。再次，课件设计应追求简洁明快，色彩要搭配合理，既增强视觉刺激，要避免课件太花太过凌乱分散学生的注意力而影响学生对知识的理解与把握。 (2)模型部分板书具有教学优势 数学模型的推导与几何图形模型的演示方面板书具有相对优势，如果教师的板书功力较高的话，可以通过一遍讲解一边书写、画图的形式带动学生跟着老师的思路走，最大限度地吸引学生的注意力。如用多媒体，教师一定要在课件设计上下功夫，使其服从于教学需要。例如在利用图形讲解某一内容时，最好是对图形进行几何分解，讲一条曲线，就现“画”一条曲线，一边“画”，一边讲，这样将一幅图分解完成，同时也将分析问题的思路展示给学生，效果会比较好。 2.以人为本原则 在教学过程中，教师是主导、学生是主体，因而在教学中要注意贯彻以人为本为本的原则。 (1)注意节奏，忌放电影模式，跟着课件走 新教师在应用多媒体教学中最容易犯的错误之一是完全借助多媒体课件进行教学，在教学过程中机械地点击鼠标完成所有工作，教师的思维限制于课件中。教学过程是老师与学生的双向沟通、互动过程，如果在教学过程中学生面部表情呆板茫然、说明学生没有理解领会该部分内容，教师就应该调整教学节奏、必要时重复梳理教学内容，不注意这一点，即使课件做得很新颖，效果亦未见得好。 (2)充分发挥教师得主观能动性 如果说备课、制作课件是一次创作过程，那么讲课就是教师的二次创作过程。在教学过程中通过教师与学生的沟通、交流会有即兴激发的灵感与火花进发出来，这是传统教学过程优于多媒体教学的最大优势。因此运用多媒体课件必须坚持以人为本的原则，既要重视课前备课的作用，更应充分发挥教师在课堂上的能动性与创造性，注意与学生的互动交流让整个教学过程形成一个思路连续清晰、课堂气氛活跃的有机整体，如此方能实现多媒体教学与传统教学的完美结合。。课堂教学即是一门科学又是一门艺术，其科学性体现在教学过程本身尤其内在的规律性，教师必须遵循教学规律的前提下发挥其主管能动性;艺术性表现在每一堂课都是教师知识积淀的展现与个性的张扬，正如一千个人有一千个哈姆雷特，那么正如一千个人教师就有一千种西方经济学。 三、注意多媒体教学手段与其它教学方法的匹配问题 多媒体教学方法作为一种教学手段，还有其他许多教学方法，如案例法、讨论法、实验法、双语教学法的匹配问题。西方经济学课程与其它课程一样，力求将探究式、讨论式、案例教学、经济学实验等各种先进教学方法与多媒体教学手段融为一体，用学生喜闻乐见的形式将教学内容贯穿在学生分析问题、解决问题能力的提高之中。如何解决这一问题，使它们在教学中产生1+1 2的效果，也是我们今后应着力研究解决的问题。 应用经济学论文:无关关系 及其在经济学中的应用 摘要：一种新的价值论学说，认为市场经济存在一种内在的无关关系，这种无关关系导致均富机制的发生，其中行业与行业之间的关系和工资与利润之间的关系是无关关系，前者引导价格体系及其变动，后者同步利润和工资。 关键词：“无关关系”；效用开关说；均富价格 一、“无关关系”对“世界是普遍联系的”观点的修正 有史以来，世界普遍联系的观点深入人心，自然科学可以看成揭示事物之间联系的学问，辩证法提出了世界是普遍联系的观点，混沌论更是把事物之间的联系推向极致，一枚铁钉毁掉一个国家，一只蝴蝶引起一场龙卷风，这些都是对联系着事物的正确认识。 但是虽然事物之间总能找到联系的影子，比如物质都是由原子组成的，在成分相同方面存在着客观的联系，但是如果我们把联系定义为函数关系，即一个事物的变化引起另一事物的变化这个层次，那么除了联系这种关系外，还存在诸多的“无联系”，即事物之间还存在互不影响对方的发生发展和消失的两件事物的关系，我们可以把这种关系称为无关关系。比如，一种新的钢铁冶炼技术的发明，不能对水泥生产产生影响，那么钢铁生产技术和水泥生产技术之间的关系是无关关系；比如服装生产价值链中，汽运提高到空运带来的货运速度的提高，影响不到缝纫机的转速，那么货运技术和缝制技术之间是无关关系。无关关系既然是事物无关，似乎没有应用价值，实则不然，正是无关关系的忽视使经济学从它开始那一天就迷失了方向。 经济学的研究所以要强调事物之间的无关关系，是因为虽然经济因素之间的联系是许多经济现象的本质，但是与自然科学不同的是，无关关系在经济生活中发挥着巨大的作用，许多经济学现象不能很好地利用目前的经济学概念予以解释，很大的原因是忽略了无关关系的作用。虽然各行各业充满联系，比如几乎所有行业都用电，所有行业都用土地，所有行业都有人在劳动，所有行业都需要货币，所有行业都用数学，但是恰恰是他们之间那些具有无关关系的因素界定了不同行业或者价值链不同环节间的不同。这些因素包括不同的天然资源，不同的设备，不同的专业人员，它们互不影响彼此的发生发展。 经济学关系的价格分析几乎可以看成存在无关关系因素的两个系统的关系，那些能够通过量纲计算联系上的有关关系只是经济学的一个方面。市场经济的客体之间的无关关系使市场经济的主体之间具有了称之为“所有权平等”的机制，进一步的推论是行业间和劳资间的利益攀比成为交换比例和工资劳动比例形成之动力。 二、交换双方交易后生活水平趋同决定交换比例 生活水平趋同的交换机制是市场经济的规律，推理如下：互不影响对方的发生发展和消失的两件事物的关系，我们可以称为无关关系；两种不同商品的生产必然存在无关关系因素；所有者不能通过改变己方具有无关关系性质的生产因素的质和量控制对方生产因素的质和量，从而影响对方的交换行为；“互相不能控制”使得所有者有了随意定价的权利，消耗或者贡献不能转化为交换的权力，这使得交换意志有了发挥的机会；交换意志是用尽可能少的己方商品交换尽可能多的对方商品，而交换后的利益是可以比较的，并成为价格唯一动因，我们可以称之为交换后利益驱动的唯物论；如果交换是意志平等的，试错的结果是交换后双方生活水平相同；所以交换双方交易后生活水平趋同决定交换比例既价格。 关于生活水平和效用的关系：人人对某种商品都有必要需求量（自然单位或功能单位），效用相等实际上是必要需求量都满足时的状态，本文基于“交换趋同于效用相等”的理论实际上是说交换后都满足交换意志的意思，这里有个两个人有不同的必要需求情况下的交换公式：交换比例取决于对对方商品的必要需求量和己方的商品所有权人数之乘积。实际上商品社会中的家庭交换边界导致的家庭人和生产者需求差异化减弱等原因使得上述需求的差异变得不重要，重要的是下面的思想，对交换起作用的不是需求的不同既效用的比较，而是人类需求的相同既效用的相同才是价格的引导力量。 往往有错误的认识，交换的是不同的商品，所以在不同的商品身上找等价物。虽然交换的是不同的商品，然而这些商品起到的作用是弥补交易双方的不足，弥补过后双方消费品的不同变成了相同，劳动价值论和效用论的不科学之处即在于试图使不同通分，而实际上商品交换过程存在“相同”，那就是人类的几乎相同的生活内容。商品化社会的实际情况相当于大家分别生产不同的商品，堆放在一起，然后平分为相同内容的很多份，然后按照赖此行业而生活的人数领走自己的份额，这是行业和行业间的分配规律，也就是价格的实质。 三、从众需求的概念 无关关系使得持有不同所有权的人不能以持有的商品数量和商品效用作为交换的砝码，这种物之间的“无力干涉”使得“人”成了价值唯一，也就是说使得所有者具有了随心所欲定价的可能性，但是接下来的约束条件使得这种可能性不能实现，它使随心所欲的定价权收敛于下面将要论述的一种利益均衡，即交易双方生活水平趋同是交易发展的趋势。生活水平利用“从众需求”来表达，从众需求是指人们的当下生活水平。人对商品的欲望是历史性的，人的生活都被时代所左右，不同的时代有不同的生活水平和内容，在时序上虽然存在需求的差异，但是在截面上需求的差异是微弱的，也就是说这里提出了“时代人”的假设，人不能脱离时代而生存。 以往的经济学强调人和人之间需求的不同，但是本文认为人们需求的相同才是价格形成的力量。虽然不同行业和价值链环节对商品具有不同的所有权，具体分工带来了身份的不同，但是他们的从众需求是一样的，需求相同导致价格产生，“交换后”决定“交换前”，无关关系使得不论持有的商品如何先进或者落后，如何在数量上存在差异，交换中的人都具有了相同的权利即人人有意志满足自己的从众需求，价格的本质是“等生活水平”交换，如此而已。所谓等价交换即等生活水平交换或者均富交换，也就是说凝结在商品中的交换权力是“时代生活水平”，这里的思想不再是经典经济学的要素决定论，而是交换后利益决定论，否定了以贡献论价值的经典经济学逻辑，建立了价格是大同之力量的市场经济认识论。 四、效用的开关学说 效用的作用一直让人们迷惑不解，有的学说对效用置之不理，有的学说把效用的力量推向了极致，实际上效用在经济生活中只不过起到了价格的开关作用。 商品的用处有大小，有缓急，效用只能决定买或者不买以及买多少，也就是说效用决定购买的数量，从而决定引导供给量。至于以什么价格买，不以消费者的意志或者说消费者对商品的用处大小的评价为转移，实际上价格受制于以上介绍的所谓卖着均衡。 效用因人而异，“交换后交易双方效用趋同”是最终规律，是对效用最大化思想的否定，本文不强调最终规律，而是强调“交换后交易双方趋同于从众需求”，是因为个体需求差异综合到行业后实在微乎其微，因而效用趋同可视为趋同于从众需求，因而效用完全可以在价值论的学术层次上忽略不计，而只视为购买数量的开关。如果论述效用或者供需矛盾之于价格作用的话，这种作用形成可以称之为“小数点后的价格”的供需价格或者波动价格。价格由两部分组成：基础价格和波动价格，基础价格是价值论的主体，供需形成的价格是次要的。 “家庭人”的概念：经济学的基本消费单元是家庭，交换的界限以家庭和社会而划分，也就是说“不通过交换的财富流动”只发生在家庭层次，或者说市场经济的商品交换只发生在“生人”之间，这里的原因在于效用判断或者消费后的效果之差异主要来源于两个方面的因素：一是性别对商品的偏好，二是年龄段对商品的偏好。因为家庭成员的不交换事实，“个性需求”和商品产地和品质一样不再有价值论上的意义，人站在家庭的中心和社会发生联系，个性需求服从于家庭需要。“家庭人”和“时代人”两个概念使我们有理由忽略效用或者使用后果的差异而倾向于采用从众需求，进而认识到效用开关学说在方便认识市场经济方面的价值，当然严格的经济学，有可能在某些领域，把“交换后交易双方效用趋同”作为规律也有其必要性。 五、边际替代不科学的理由 人类交换特性是由使用工具的特性决定的，其一，工具种类越来越多复杂程度越来越高，生命的有限性使得个人掌握一切工具的使用方法是不可能的，其二，一种工具的商品产量越来越大，工具存在最小规模性质，也就是所有的工厂都没有缩小到家庭使用的规模的可能性；其三，生产线不能随心所欲的改变，不能随意被改造成需要的机器从而生产需要的产品，橡皮泥的童话同样和微小工厂一样因为技术的原因不能实现。 以上三个方面说明了人类社会的交换行为必然发生，用一句话解释的话那就是“工具使用的分工、协作、具体三个要求”决定了人类社会是交换社会，而且随着生产率的提高，商品的交换会越来越专业。以上事实也使得自产和交换的边际替代价格论失于客观，是在方法论方面走入了歧途，不能发生的事情不能假定发生并作为论据。 六、均富价格公式 上面我们说了，“交换后的交易双方效用或者效果趋同”或者“交换后交易双方趋同于相同的生活水平”是价格的本质。这个结论的逻辑思路来自于下面的推理：交易双方生产中如果存在无关关系的因素，则不能使交易的一方通过生产因素的调整影响到对方的价格，从而使交易双方的意志成为掌控价格的唯一因素。 无关关系发生在不同的行业和不同的价值链环节之间（同类商品不存在无关因素，物的因素可以互相牵制价格），这个事实使得交易双方都有了定价的自由权，而交易是利己行为，所以交易双方都有定价自己的商品为无穷大的趋势，假如两个生人交换商品，交换的自由性，双方都努力使交换后使自己的生活水平比对方更好，继续推论下去价格的奥秘就会豁然洞开，怎样的交换才能使双方满意？对一方而言，是用尽可能少自己的商品换回更多别人的商品。双方都这么想，也这么做，最后一定是交换后双方的品种和数量一样多，这是问题的唯一解。 如果是理想的二人交易行为，无论交换前双方私有的商品有多少，效用大小如何，交换都会以每种商品“对半分”的分配方式完成交易，在这里价格起到均富的作用。所谓价格的均富作用是交换后不产生贫富差距的交换意志决定交换价格，而这种意志由于无关关系的存在成为可能，价格的均富作用是价格随供求变动的主要原因。 本文的格言：交换后的平等决定怎样交换，这既是价格的“均富机制”，价格是贫富均等的力量，而非拉大贫富差距的市场信号，下面从数学方面描述价格均富机制。 实际的交换总是“不对等所有者人数”，交换比例被交换后“不同行业从业人员的平均生活水平趋于相同”的机制引导，这是均富机制的标准定义，由此推论出交换关系： pi/pj=（ni/qi）/ （nj/qj），其中，p是价格，q是产量，n是从业人员，i和j是行业区分符。 上面的公式称为价格形成公式，商品的价格与产量成反比，与从业人数成正比。其中的p=n/q 称为价格因子，两种商品的比价等于其价格因子相除。因为效用起着开关作用，公式中省略了效用对价格的影响（效用的开关作用可以表示为0和1）。 这里我们可以发现，价格因子其实是生产率的倒数，所以均富价格论的另一种说法是：“价格等于生产率的倒数”，这里的生产率定义为“相对从业人数”的生产率，相对从业人数这个概念，等到分析“资本利润和劳动工资的关系”时才能理解。价格被依赖此商品而生存的人数和当下生产技术水平所决定，依赖此商品而生活的人数越多，价格越高，生产技术水平越高，价格越低。 价格讲的是行业和行业之间的关系，价值链上各环节之间的关系也遵循“从业人员均富”的价格机制，每个环节的增值公式与行业价格公式相同： pi/pj=（ni/qi）/ （nj/qj），p是增值的意思，i和j是价值链的环节区分符。 以上是本文的价格公式，反映了均富交换的思想。 此公式说明不同商品的效用决定商品以“自然单位”为单位的供给数量，在商品饱和的情况下，不同商品的供给数量之比值是固定的，所以说效用决定商品生产规模。动态分析是消费者利用价格的波动手段引导生产规模，也就是说p=n/q种的q是由消费者引导的，所以市场经济具有引导供应量的内因，这个内因使得劳动和资本在不同商品生产中有效地得以配置，达到供需平衡，而技术引导从业人数，也就是价格公式中的分子。需求量和生产此商品的从业人数具有从动关系，价格则是这种从动关系的体现（生产率的倒数），因此交换前双方私有商品数量的不平衡只能导致规模和劳资分布的同步变化，此论断的重要性在于很好的沟通了消费者和生产者之间的联系，它们对经济参数分别有各自的作用，前者决定行业产量，后者决定相对从业人数，两者综合决定价格。 七、均富机制引导利润和工资同步变化 通过对市场经济的观察我们可以发现，财富从生产到消费的流动包含三种方式：（1）不同行业之间商品的交换，通过交换财富分流到个人；（2）行业内劳资对行业产出的分割，通过工资和利润分流到个人；（3）通过行业内企业规模的差异和劳动技能的高低，也就是通过具有“有关关系”要素的比较分流到个人。前面我们大篇幅的谈了交换，下面论述分配的第二种方式，即劳资利益分割的规律。 “利润和工资”的关系和前面讨论的行业关系一样是“无关关系”，与行业关系不同的是，“利润和工资”的关系的无关性来源于两个方面，一是他们分别属于两个独立的市场，利润来自资本市场，工资来自劳动力市场，而这两个市场没有互相制约的机制，即在分配之前是无关关系；二是它们通过生产发生联系，但是系统元件的贡献具有不可比性，也就是说资本和劳动作为企业的两个系统组件，他们的作用是没有重要性之分的，即重要性无关，企业的运作不能让利润和工资发生联系。以上两个原因决定了利润和工资的关系是“无关关系”，这种无关关系的分析只能用事后利益，也就是分配后的利益的比较才能进行，因此对一个社会来说有了以下公式： m/nc=w/nl（或者：m/ w = nc /nl ），其中， m利润，w工资，nc投资者人数，nl劳动者人数。在这里利润工资比也称为资本折算系数。 含义：依赖投资生活的人和依赖劳动生活的人，他们生活水平趋于相同的市场机制引导利润和工资的关系，均富机制引导利润和工资同步盛衰。 从这个公式可以理解第一节提到的“相对从业人数（n）”的含义。 n=nc +nl，也就是劳动者人数和投资者人数之和。 本质上资本是使用工具之人类特性赋予人的可以与主体分离的劳动能力，使不劳而获成为可能，因此赋予资本以价值是对人类使用工具的肯定，利润导向是肯定人类使用工具的特质的表现，是顺应进化的要求。 从劳资同步的原理可以看到一般利润和工资的存在，一般利润等于纯粹依赖资本而生活的人所需要的“时代生活水平”，工资水平也是同样的道理，等于纯粹依赖劳动而生活的人们所需要的“时代生活水平”，工资和利润是随动关系。经典经济学常建议降低利率挽救萧条，其实零利率放贷只能造成工厂“投了拆拆了投”的虚假繁荣，同时抑制工资的上升，无论是投资者还是劳动者都得不到生活水平的实质性提高，所以劳资均富机制告诉我们，贫困还是富裕取决于实质性的劳动以及资本积累。 资本和劳动的重要性虽然是相同的，但是生产进化的方向告诉我们，人类追求的是资本取利而非劳动取利，美好的一天是劳动淡出生产舞台，比如8小时工作制进化为4小时工作制，大量采用资本的劳动，谋得大量的消费品。资本的壮大也就是充分发挥利用工具的人类特性，这就需要资本作为价值进行方向引导。 但是资本的积累就目前的信贷制度和财产继承制度而言是“非机会平等”的，也就是说存在着改革的必要性，私有制在资本获得途径和管理方面有诸多理论和实践上的误区，需要深入认识和制度创新，关于解决这个问题的设计之一是所谓的公民天然产权法和货币发行公民账户法，这些对市场经济历史成果的反思采用“特区试验法”经济学试验也是必要的，“特区试验法”是社会取代斗争哲学的进步。 如果我们把公平定义为“谁创造谁收获”的话，那么“无关关系”带来的均富机制，即价格对公平的作用是逆动作用，那么均富机制是对公平的否定，它唯“大同”是瞻，不问贡献。一个企业的生产率提高，其“创造”的价值并不能完全私有，因价格的传导作用会被全社会共享；一个企业的生产率下降，其不幸会因价格的传导作用会被社会共同分担。因此市场经济内在的拉平生活水平的机制告诉我们一个真理，这个世界并不完全按照“付出多回报多”的公平原则运行，从积极的意义上说市场经济有着固有的机制让一切个人的贡献造福于全体。 八、价格跟随曲线 在技术和资源等不变的情况下，商品之间的比价是稳定的，只有在某商品生产率发生了变动的情况下，商品的比价才发生变动。关于价格水平问题提出个新概念：“价格跟随”，意思是一商品的价格变化必然带来其他所有商品价格的变化，以维持比价的不变。维持比价不变的动力出自交易后的生活水平趋同，但是商品和货币的问题会导致某一行业的商品的价格变动，起因也许是偶然的一次成交价提高或政策性的价格调整或时尚需求的拉动，但是无论是什么原因导致某种商品的价格变动，其他商品的价格迟早都会跟上，直到比价恢复到原来的水平。这里存在一个价格跟随曲线的问题，一种商品的价格提升，其他商品的价格跟随会是瞬时的吗？没有实证的猜测是，其他商品的价格跟随有个跟随曲线，随着时间的推移，其他商品的价格跟随曲线由三段组成：“迟钝期的水平段”，“起飞期的斜线段”，“比价恢复期的水平段”。起飞段的斜率是跟价敏感性，倒数是跟价黏性，其斜率对经济周期和波动烈度的分析应该是个重要参数，比如需求的淡旺季的跟价黏度不同，竞争激烈程度与跟价黏性成正比，零黏性商品增长率为零，跟价黏性大的商品往往意味着起飞段的开始，但是跟价黏性带来的行业贫富差距是有限的。 九、“有关关系”拉大贫富差距 上面论述了具有“无关关系”特征的行业间关系和劳资关系，其中的交换比例和劳资分配被均富机制引导，是社会财富平均化的两种力量；下面是加大贫富差距的两种力量，行业内竞争和劳动力竞争，他们均具有“有关关系”的特征。“有关关系”使得人的意志不起作用，从而形成“分配不由人”的分配规律，企业规模差异和劳动技能高低通过“有关关系”要素的比较产生贫富差距。 “有关关系”表现为生产同一种产品的企业间彼此被“同质”的资本技术劳动以及价格联系着，要素可以量化比较，从而可以左右双方的利益关系进而导致利润的差异和工资的差异，“贡献见差异”也就是常说的竞争机制，需要提醒的有如下三点：（1）收入不都是完全用来消费的，作为人类的一员有投资的义务，因为收入的一部分转化为资本是人的第一特性的表现，资本获利是分内的义务，为了人类的进步，资本积累的意识不能削弱只能加强。（2）自然资本做到“生而有份”是社会进步的表现，包括土地矿藏以及前人的有形遗产，达到使公民出生即得到基本的资本武装，零起步的人生经济法会逐渐被淘汰。（3）用十字架比喻的话，横轴的左右代表着行业均富和劳资均富机制，纵轴的上下代表劳动竞争和资本竞争，福利是十字的中心圆，中心圆的扩张意味着福利的加强，完全的球形是一种不劳而获的未来。（4）在维护人类整体利益方面，存在个人“不作为”甚至损害集体利益的问题，因此资本或者劳动差异性的获利行为有其副作用，因此经济法规的指导思想是消除竞争的负作用。 十、结论 本文阐述一个观点，市场经济自身的运行并不完全按照贡献论分配，市场经济本身存在着固有的均富机制，这个机制引导价格体系的变动方向，使得行业间或者价值链环节间的人均收入趋于相同，同时使工资和利润同步变化，这其中的动力是无关关系带给交换和劳资分配的交换意志和对利益的同步诉求，其中的效用起到交易开关的作用。如果承认“无关关系”的存在，那么人们对经济社会的认识无疑将发生实质性的变化，对经济发展和公平进步的制度设计也会出现许多令人鼓舞的新途径。 应用经济学论文:应用型人才经济学教学要用经济理论解释现实生活 引言 经济学是经济管理类专业的专业基础课程，学生学习的好坏不仅会影响到后续课程的学习，对学生综合素质的提高也会有着直接影响。由于经济管理类专业大多是以招收文科考生为主，数学基础比较差，对经济学有些难以理解。有时候，尽管老师在讲台上讲得天花乱坠，学生听起来却觉得干巴巴的、索然无味，像是过眼烟云，很难有好的教学效果。作为科任老师，我们可以改变自己的教学方法，用经济理论解释现实生活，用现实生活说明经济理论。现结合我自己多年来教学的经验，谈谈我对应用型人才经济学教学的一些看法。 1 善于挖掘日常生活中的事例作为教学案例 经济学是一门研究资源的配置与利用的科学，而生活中处处都面临的各种各样的选择，这就涉及到经济学。生活中处处都有经济学，从起床到睡觉，从穿衣到吃饭，从睡眠到读书、游戏、身体的锻炼以及购物、聊天、休息，从生活起居到谈情说爱，都存在着资源配置与利用，存在着经济学问题。经济学的问题比比皆是、俯首可拾，比方说，我们通常会遇到这种情况：一个人在外面走路，会感到孤单，甚至有时候会有一种不安全的感觉，于是，见了陌生人他也可能会跟对方主动打招呼聊天、一起走一段路。经济理论很容易就可以解释这些事情，因为跟他人聊天可以增加自己的效用，两个人走路跟一个人走路相比，两个人走路可以打发寂寞时光、可以增加安全感，从而增加他们的效用，这也是一个帕累托改进。用这些日常生活中司空见惯的事情，来谈经济学，学生容易接受，也容易引发学生的兴趣。带着兴趣与没有兴趣来学习同一门课程，其效果将是天渊之别。 2 善于用经济学知识解释日常生活中的现象 生活中虽然处处都有经济学，但要利用经济理论解释它们却需要我们经常去思考。例如，关于物质与爱情之间的关系问题，一般人认为，物质是基础，但有了一定的物质基础之后，物质和爱情何者更加重要，他们的关系如何，这可以用经济理论来分析。 我们可以用u表示效用，m表示物质，l表示爱情，a、b、α、β、γ为不为零的常数，它们的关系式可以表示为：u=amα+bmβlγ。这个式子就较好的描述了一般人的物质与爱情的关系的观点。当m=0时，不管l是否为零，u都等于0，说明物质是基础，没有物质基础爱情也不能当饭吃。β、γ的大小代表物质与爱情孰轻孰重，当β γ时，更加看重物质；当β γ时，说明他有了一定的物质基础之后，更加注重爱情。物质与爱情到底各占多大比重的问题，是一个效用最大化问题。 只要我们用心的去思考，就可以发现日常生活中存在太多的现象可以用经济理论来解释。甚至我们所说的一些在理的话，都包含了经济学原理。例如，在电视连续剧《乔省长和他的女儿们》的大结局中乔省长有一句台词：“如果一个人有了害人之心就不可救药了。”用经济理论如何解释这句话呢？经济学有一个经济人假设，人总是在谋求自己的利益，有害人之心的人总是把别人情况变好当作是件使自己效用减少的事情，为了增加自己的效用水平，在自己情况不能变好的情况下，他只能通过损害别人利益来提高自己的效用水平。 3 善于用经济学知识解释社会现象 经济理论不仅应该解释日常生活中的现象，而且要解释社会现象。几乎所有的社会现象都可以用经济理论来解释。最常见的社会现象如失业、通货膨胀、经济增长、房产问题、三农问题、人民币汇率问题、经济危机、欧洲债券危机等等，这些典型的经济现象无一不是经济问题，都可以用经济理论来分析。有些社会现象，看起来不是经济问题，但也可以用经济理论来解释，如很多人在感叹物质文明取得长足进展的同时，惊呼道德沦丧问题。著名的经济学家加利·s·贝克尔（gary s·becker）就因把经济分析方法推广到人口增长、家庭、教育、犯罪和处罚、歧视等社会问题研究领域，在1992年获诺贝尔经济学奖。同样地，经济理论还可以解释我国的文凭热、证件热、国考热、宰客门，甚至可以解释考生的作弊现象；也可以解释日本因地震而造成核泄露后中国出现的“抢盐风波”，甚至可以解释为什么我国反腐倡廉将是一件长期而艰巨的工作。有人对城乡居民的幸福因子做过调查，结果显示：生活条件差得多与收入低得多的农村居民比城市居民的幸福指数更高。这种结果让常人难以理解，但在经济学里面，解释这种现象却是一件轻而易举的事情。正如常人所说的“幸福不是你拥有的多，而是你计较得少”。 4 善于用经济学理论解决生活中存在的问题 经济理论不仅可以解释日常生活中的现象和社会现象，而且，还可以用于指导解决生活中存在的问题。经济理论不仅来源于实际，而且自产生之日起，就是用来指导并解决“经济”问题的。因此，经济理论也可以用于解决生活中存在的问题。比方说，有的同学不能正确处理好恋爱与读书、打工与读书、游戏与读书、锻炼与读书等关系问题。有的同学甚至产生厌学情绪，这部分人来到学校忘记了读书就是自己的天职。对他们可以用机会成本理论、消费理论来教育他们好好读书，让他们算一算自己来到学校读书的机会成本，不要以高昂的代价借入明天的钱用于今天的消费。 大学生中还存在着另一类极端的观点：有一部分同学认为，只要读书读好了，其它方面都可以不必考虑。这部分人是学习至上主义者，他们可以忘我的读书，而不顾自己的身体承受能力。还有一种人，他们为了自己的利益，即使是损害他人利益，甚至伤天害理也在所不惜。这种情况可以用产出函数来说明。我们知道有个这样的柯布道格拉斯生产函数：y=alαkβ。y表示产出；a表示技术，在这里可以具体化为所学的知识或者本事。值得注意的是，这里的a与普通的柯布道格拉斯生产函数稍有不同，a的符号可正可负，当它是用来造福人类的时候，a 0；当它是用来破坏他人幸福、损害他人利益的时候，a 0；l表示劳动；k表示资本；指数α、β为常数。这个式子说明，如果不好好锻炼身体，身体搞垮了，使得l=0，产出y也将等于0；如果思想道德品质败坏，尽做一些损害他人利益的事情，他的产出将是负数，也就是危害社会的“产出”。因此，我们不仅要学习好，而且要锻炼好身体，尤其是要保证思想道德品质不要出现问题。 5 善于应用经济理论正确引导学生为人处世 经济理论不仅可以解释日常现象和社会现象，而且还可以引导学生为好人、处好事。前面的产出函数就是一个引导学生做人的非常好的例子。其实，经济理论中有很多知识可以与为人处世联系在一起。比如生产与消费的外部性问题教导学生不要做那些对社会、对他人有不利影响的事情，要多做一些好事情，至少不要做对他人造成不好的影响的事情。如某人生日party，寝室几个人一起在寝室里唱歌跳舞猜拳饮酒，彻夜狂欢、好不快乐。可是，他们的行为却具有很强的外部性，他们影响了别人正常的生活与休息。为了减少甚至消除他们的行为的外部性，他的生日party可以不要开得太晚，以免影响他人的正常休息，或者找一个不会影响他人的地方做他的生日party，如在酒店或娱乐场所。另外，可以用博弈论中囚徒困境的知识来分析为什么要构建和谐社会、为什么要与人为善、为什么要懂得尊老爱幼尊师重教、为什么要懂得感恩等等。福利经济学的社会效用函数知识告诉我们，公交车上把座位让给老弱病残孕的乘客可以增进整个社会的福利水平；洛伦兹曲线与基尼系数的知识告诉我们应该关心弱势群体，以促进整个社会的和谐发展；凯恩斯的边际消费倾向理论从经济学的另一个角度告诉我们，社会经济平等也有利于社会经济发展。 6 学生综合素质的提高也涉及到经济学 知识是素质的一个重要方面，要提高学生素质，就要让学生掌握更多的包括经济学在内的知识。学生综合素质提高的问题也可以归结为一个经济学问题，可以看作是固定成本下的产出最大化问题，但这个问题与普通的投入产出问题有所区别。首先，人的综合素质是有很多方面决定的，我们不妨把每一个方面也称为一种素质；其次，每一种素质的培养又需要一定量各种“要素”的投入，同时，在培养这种素质的同时，其它素质也会发生变化。如果用z表示综合素质，yi表示n个素质中的第i方面的素质，xj表示m个要素投入中的第j种要素的投入，假设第j种要素的价格为pj，总成本c为常数，用f和g表示某种函数关系。我们同样可以将它们的关系用函数表示： z=f（y1，y2，y3，…，yn）=g（x1，x2，x3，…，xm） x1p1+x2p2+x3p3+…+xmpm=c （1）式有两个方程，后面的等号表示m种要素的投入，有n个方面素质的产出，这是一个投入产出方程；前面的等号表示人的综合素质是由y1、y2、y3……yn几个方面的素质决定的，z为综合素质，可以看作是由于获得y1、y2、y3……yn所得的好处或者效用，因此，前面的等号可以看成是效用函数。（2）式为约束函数，表示资源的有限性。因此，如何使得学生综合素质最大化，就可以归结为有限资源如何配置的问题，这就是典型的经济学问题。 7 经济理论来源于生活，也可以且应该回归于生活 有的人认为，经济学中有很多知识点很难在现实生活中找到可以用来举例说明的例子。经济学从她产生开始就没有离开过现实生活，她来源于现实生活，并随着现实生活的变化而完善。因此，她也可以而且应该回归于现实生活，用于指导我们的实践。只要我们好好的想一想，经济学中的任何一个知识点，在现实生活中都会有例子可以说明它。 总之，生活中处处都有经济学。在经济学教学的过程中，我们不仅要用经济学的知识来解释现实生活，而且要用经济理论引导学生正确处理好生活中的各种关系，努力提高学生的综合素质，为社会输送社会需要的合格人才。 应用经济学论文:生态经济学理论在环境恢复与重建中的应用 生态学是由德国生物学家赫克尔于1861年首次提出,并于1886年创立了生态学这个学科。生态学是研究生物之间、生物与环境之间相互关系的学科。包括植物生态学、动物生态学、微生物生态学、进化生态学、地理生态学、生理生态学、应用生态学。生态学不仅是生物资源开发利用的基础学科之一,而且与农、林、牧、副、渔、医都有密切关系的应用基础学科之一。从研究的对象来看,生态经济学是生态学的一个重要分支学科。 经济学是研究经济关系和经济活动规律及其应用科学的总称。包括理论经济学、技术经济学、应用经济学、经济数量分析和计量方法、经济史、经济思想史生态经济学是从生态学系统来看待社会经济问题,研究生态变化的经济因素。包括部门生态经济学、理论生态经济学、专业生态经济学、地域生态经济学。是研究生态系统与经济系统的复合系统—生态经济系统的矛盾运动发展规律及其应用的经济学分支。 生态学与经济学两个名词同源于希腊字母(oikos)。分别是指有关自然界与人类社会的问题与管理。生态经济学是一门跨生态学和经济学、自然科学和社会科学相互交叉、渗透与有机结合形成的一门新兴的交叉边缘科。具有综合性、整体性、战略性和实用性特点。在中国它兴起于20世纪70年代至80年代初,至今只有20多年,在此期间,生态经济学在中国有很大的发展,旨在整合生态与经济系统,提供新的思考方向,以实现可持续发展目标,许多有远见卓识的经济学家和生态学家及时投入这一崭新的学科研究与应用。研究成果中部分内容。在推动建立全民生态意识和用生态经济理论指导中国现代化建设上发挥了积极的作用,并取得令人瞻目的成就。 生态经济系统是由生态系统和经济学系统相互交织、相互作用、相互耦合而成的复合系统。在生态系统和经济系统之间有物质能量和信息的交换,与此同时,还存在着价值流循环与转换。生态经济系统划分范围可大可小,从层次上看,有由地球表层的生物圈和经济界复合而成的生态经济系统、国民经济总体生态经济系统、部门生态经济系统、行业生态经济系统。按地域大小分:有国土生态经济系统、区域生态经济系统、庭院生态经济系统。生态经济系统组成包括人口、资源、环境、科技四大要素。 “现代生态经济系统是由生态系统和经济系统相互联系、相互制约、相互作用而形成的不可分割的生态经济统体,因而现代社会是一个由经济社会和自然生态融合而成的生态经济有机整体。按照这个理论,中国现代经济不是个封闭系统,而是建立在生态系统基础之上的巨大开放系统,这个开放系统就是生态经济的有机整体”。生态经济学包括生态经济协调发展理论、生态经济有机整体理论、生态经济全面要求理论、生态经济生产理论、生态经济价值理论、生态经济循环理论。生态经济学以马克思政治经济学理论和生态学理论为基础,运用现代系统理论的分析方法,从结构、功能、平衡、效益、调控高度揭示生态经济系统这一客观实体的运动发展规律。 应用经济学论文:制度经济学在中国的应用 我们改革二十年的成功就是制度的变化造就的。二十年的成功在中国的历史上，在世界的历史上都是一个了不起的成果。在座的同学都是二十来岁，在你们出生时，还是一个老的制度，现在已完全变成一个新制度，而且变化还没有完，还在继续变。如果没有这些变化，我们今天的成功是不可能取得的。如果我们还是在斗私批修，阶级斗争天天讲，月月讲，年年讲，那我们还是老样子。二十年以前，一般家庭连黑白电视机都没有，现在大多数家庭都有了彩电，我们的生活大大改善了，教育得以普及，国人平均寿命延长了。变化的取得是靠共产党的领导，全国人民的参与。回顾变化的成果使得我们现在非常有信心，而且我们还会沿着这个方向继续改革。所以，今天讲的题目就是制度经济学在中国的应用。 一、价格很重要 我曾给《北京青年报》写过一封信，其中写到首都机场一杯咖啡卖88元，我和几位朋友在那里喝过，一看账单，觉得非常不合理，不应该这么贵，于是就给《北京青年报》写了封投诉信讲这个事。我们在机场与服务员辩论起来，这位女服务员不慌不忙，彬彬有礼地与我们讲道理。可以看出她很有经验，经过这种事不止一次。可她为什么愿意受这份气，她明明知道这件事不对，却仍要辩护。这种事的原因要做制度分析后才能看出道理，我们可以猜想她是有某种方式分成的，这就是制度，表面上看不出来。这个例子说明，我们要从人与人之间的利害关系，从表面看到背后的制度。不仅是服务员，飞机场与这个咖啡店也有利害关系。88元一杯咖啡，飞机场肯定知道，但允许它存在，我猜想是飞机场用很贵的价格出租柜台给咖啡店，同时默认咖啡店可以乱收费。这些说明经济现象后面是人的利害关系，而人的利害关系决定了人的行为。制度经济学就是研究在经济现象表面后面的控制人和人关系的学问。 我再举个例子说明制度怎么和日常生活有关。德国的一些城市，如柏林、法兰克福，它们的地铁使用自动售票机，买完票以后直接上车，无人或机器检票。北京的地铁有人在进口处检票。其他一些地方，如香港、华盛顿、新加坡，都是机器检票。但柏林、法兰克福没有任何检票设备，如果你不买票也能上车，一般车上也没有查票的。我在柏林呆了一个月，天天坐地铁，也没碰上查票的。这个制度能在那里行得通，如果北京地铁采用同样制度，估计行不通，恐怕大部分人都不买票。但是德国人老老实实买票，这就使德国地铁省了检票员和机器，成本降低了，其结果是每个柏林人享受到较低的票价。靠每个人都遵守规则，这样每个人也都从中得到好处，这种好制度在中国行不通。举一个反例，大连是一个沿海城市，但非常缺水，大连市政府规定每家每月只许用3 吨水，水价为1.6元／吨。超过3吨用量的水价是每吨16元，即涨10倍。显然一天一百公斤水很不够用，于是很多家庭偷水。自来水公司于是请大学教授商量对策，大学教授提出设计一种精密水表，滴水时也能走字，让所有家庭安装，但水表很贵，即使不偷水的人家，也得装这种水表，这样会使所有人都倒霉。这问题该怎么解决？它的毛病出在水的价格不合理，你应把价格定在水的成本上。因为得到水有很多办法，大连可用海水淡化的办法，一吨水据资料反映约需3元，那水价定到3元／吨，问题不就解决了？老百姓有足够的水可用，自然就不偷水了，按3 元价格调整自己的用水量。这就是经济学解决的办法，即价格等于成本。 成本在经济学上讲应是边际成本，经济学要求的最有效率的价格应该等于边际成本。p＝mc，p就是price，m就是marginal，c就是cost。这是经济学里非常重要的一个道理，这样一个价格使得社会资源配置效率最高。我拿一样东西上市场上卖，我知道进货成本或生产成本，但卖时，在成本上加我的利润，这时我报的价一定会高于边际成本。你有什么办法让卖者报出成本价？这是个制度问题。用什么办法使供应商亮出底线？超市就报了价格底线，因为商品都是明码标价，而且不能讨价还价。超市为什么不能加一价码？因为有别的超市与它竞争。如果只有一家，做不到价格等于成本。但有好多家，价格通过竞争可降低到边际成本上，谁也不敢把价格定得太高。由此可知超市对改善资源配置起非常大的作用，它减少了交易费用，特别是把价格底线亮出来了。如果到国外买东西，又怕吃亏，那么上超市，保证不会吃亏，超市一定是真实成本价格。超市如果价格等于成本，赚不到钱，谁还干？超市一般不容易赚钱，但不赔本。所谓等于成本，并不是等于进货价格，而是再加上管理费用。超市管理费用很高，头一个是偷窃，还有复杂的仓库管理。超市如果在管理上想出新办法，比别人强一点，节省了劳动力，降低了库存，又有保证供应就会赚钱。总而言之，通过创新、竞争有一个平均水平，但它比别人管理费用低，它就赚钱。中国有些超市比外面的价格还高，这是因为超市正在发展之中，有些管理、进货、配置问题还没解决。像美国超市是最便宜的，老百姓的生活水平得到提高，薄利多销，厂家、消费者均得到好处。超市被迫把自己价格底线亮出。价格是重要的。 大连的例子说明定价错误造成资源的浪费，所以定价准确可节省资源，价格不能扭曲，否则会造成资源配置的错误。所以，我们要追求好的价格，能达到供需均衡的价格。在经济学里，有一条往下倾斜的需求线和往上倾斜的供给线，两线交点决定商品价格。商品供不应求，价格上升，供过于求，价格下降。供需均等，是好的价格（商品均衡价格）。一个商品达到均衡，叫局部均衡，所有都达到的均衡叫一般均衡，此时不仅在数量上达到一个均衡点，而且市场起到质的变化，即任何一个商品均可买到或卖掉。这时，钱变成度量价格的单位，它代表价值。一般均衡价格就是价值，二者没有任何区别。甲商品可以换成乙商品，甲价是乙价的两倍，卖掉甲可买两个乙，甲乙价格比是2：1。一般均衡理论是惟一的价值判断，它的道理是实际证明的。2元票子只可买2元东西。任何人创造的价值理论不论多深奥，多复杂，如果不同于一般均衡价格，都是错误的，因为它在市场上是行不通的。一般均衡理论彻底解决了经济学里最根本问题 #0; #0;什么是商品的价值。 我们生活在地心引力里，谁也不觉得它的存在，但地心引力不但存在而且很重要，就像我们生活在价格里并习惯价格，也就感觉不到价格重要。没有价格，无从判断什么东西值钱，什么东西稀缺。而价格给了你非常准确的度量。如发电可有很多办法，用煤、用油、用原子能，要根据当地情况计算，选择成本最低的。你在比较时要用到一系列商品的稀缺性。建一电厂，要用各种投入，都有稀缺性，要计算发电要用多少社会稀缺性。不同商品有不同度量单位，本来无法相加，但在经济学里只要是商品都能加。一尺布和一斤铁可价格相加。建电厂，什么东西都可相加，这样就可以比较。结果同样一度电，消耗最少社会财富的成本最低，没有价格你就会决策错误。价格重要性在于保证我们用最少投入得到产品。大连海水淡化3元／吨是通过方案比较得出， 没有理由再去用4元／吨方案。所以一个方案比较，离不开价格。 计划经济失败的最根本原因是没有价格，没有均衡价格（市场保证的）。从价格重要性可推断人类社会离不开价格，计划经济行不通，因为没有价格。“科学技术是第一生产力”这个结论是对的。但是以有一般均衡价格为前提，这种“科学”必须能赚钱，否则，不能减少稀缺性。它是否能创造新的财富，用较少投入得到更多产出，只能通过价格比较。因此，一定要有价格。人类越来越面对稀缺性。美国比我们富不止十倍，但人们也不满足。人只要是追求物质，就总需要价格。人对物质追求可能会减少，但不会永远不需要。回到原始社会，挖个洞住在山洞里，不会有这个可能性。到那时，科技也无用，人都披一块兽皮，住在山洞里。 二、价格产生的制度安排 价格万岁，人类社会离不开价格，这是一个科学的结论。不管社会怎么变，必须产生价格，必须有产生价格的各种制度安排。价格每天都在变，去菜市场可以看出，早上和下午价格不一样。西瓜价格与纽约股票市场价格产生道理差不多。由于价格重要，所以产生价格的机制和相应的制度安排是必要的。 比如在市场上，不管是生产者还是消费者，有进入和退出的自由。进入自由指本来不买这个东西现在买，或本来不是生产这种产品现在从事这种产品生产，退出则反之，还要有选择的自由。你限制某人必须到哪儿买，价格就扭曲了。不但如此，而且要有信息交换的自由，我在这儿买东西，还要知道那边用什么价格成交。东京股市和纽约股市必须联网，如果割断信息沟通，股市价格就会扭曲。 1、谈“私心” 价格是人关心自己利益讨价还价形成的。只有在人关心自己利益时供不应求才会导致价格上涨，你不关心，就没有。它的背后是个利益问题。因此，我们放弃利益，就没有价格。我在《中国人的道德前景》里一开始就讲：人必须追求自己的利益，人不追求自己的利益，就没有价格，这个社会是非常危险的。为什么我们大家敢于坐飞机？因为你知道驾驶员是一个追求利益的人，他对自己的命是很在乎的。如果驾驶员像恐怖分子一样，连命都不要，你还敢坐飞机吗？我们以前天天批“私”，提倡“毫不利己，专门利人”，批判“私字一闪念”，说“私”如何如何坏，其实，这个“私”还帮了我们大忙。没有私是非常可怕的，现在所有制度设计都是按照“人有私心”来安排的。 讲到人的私心，它有坏的一方面，也有好的一方面，而且好的大于坏的。当它侵犯别人的私时，就变得有害，如果它不侵犯还成就了别人的私，那就是好的。从古至今，从中国到外国，很多哲学家认为“私”是万恶之源，所有世界上坏事都是私造成的，把私除去，世界就太平了，这种看法是很肤浅的。他没有看到把“私”抛去后，世界将更不太平。而且世界之所以丑恶，并不因为有私，则是因为侵犯了别人的私。如果我有私，而且知道你也有私，那么我们一起想个办法，大家都得到好处，使各自的私都得到满足，这个世界将是很好的社会，利人利己。可怕的是，我虽然知道你也有私心，但我的“私”膨胀到侵犯了你的私，这就变成了坏事。要使我们社会安定，就要让每个人追求利益，同时不侵犯别人利益。这句话非常重要。柏林人也有私心，但他们懂得我的私心不能侵犯别人的私，所以我要守规矩。这就是一个国家老百姓有无教养的差别，懂得我的行动不能侵犯别人的私。我们每天都能看到很多人侵犯别人的私。我们在马路上走，把人家道给挡了，这是最普通的事，我们天天都能看到的。在国外，这样的事很少。规规矩矩遵守交通规则最能体现老百姓的素质，这也是个学习过程。慢慢地，我守规矩对所有人都有好处。有时，我也走，你也走，堵在一起，谁也走不动，对谁都没好处。好象地铁，谁也不买票，最后地铁关门了，大家都坐不上了，对谁都没好处，所以强调私的界限。我们不要盲目地反对私，利用私的主要特点，不要侵犯别人，而且要帮助别人实现他的私心。孔子讲“君子成人之美”。人家有个愿望，你帮他实现，你就是好人，是君子。 2、扭曲价格回归为均衡价格 在一个一般均衡价格引导下，人按照自己利益做出的选择是符合社会目标的。我们回头再讲制度经济学，我说价格的扭曲会造成资源配置的错误，或者说人人按照价格来追求利益时，这个价格才是不扭曲的，才是一般均衡价格。人按照自己利益来行动时，他的选择是符合社会目标的，也就是说他做的事对国家对社会都是有好处。这个道理经济学老祖宗亚当·斯密就看到了，就是“看不见的手”，但他没有证明，到现在他的《国富论》发表200多年了，他的理论现在已得到严格证明了。证明了人出于私心，按照价格所引导的来行动的话，对整个社会是有好处的。因此对个人选择不要加以干涉，让他们选好了，这就是为什么经济学家大多主张自由，道理就在这里。它是最基本的公理，就像我们学几何一样，欧式几何有五个公理，有了这五个公理，几何各式各样的定理就推出来了。经济学一样，也有几个公理，所谓公理是没法证明的，只能承认他是正确的。有了这几条公理，经济学的大厦才得以建立，成为一个理论体系。经济学公理第一条就是“经济人”假定，假定人都是追求利益的，人是有私心的；还有一条就是边际效用递减，这没有办法证明，只能当成公理。有这样两条经济学才得以建立，所以真正懂经济学要义的人都是自由主义的或信奉自由主义的。因为他知道在价格不扭曲的情况下，每个人追求自己利益才符合社会目标。 那么我现在仍要问一句，如果价格扭曲的话，你按照扭曲的价格追求利益，是不是符合社会目标呢？不是的。但是这个事情奥妙就在这儿，当你按照一个扭曲的价格来行为时，如果这个制度允许价格调整的话，价格会恢复到均衡状态，除非你不允许它进行调整，政府管制了，我们能常常看到一个情况，政府能管制一个价格，这个价格就扭曲了，于是许多人从中得到了许多不该得到的利益，使社会受损，从前的价格双轨制就是这么一个现象。但是如果政府不管制价格，当人们按照扭曲的价格追求利益时，价格会自动调整的，调整到一个均衡价格，这也就是均衡价格的存在性，这在经济学里是可以证明的。存在的均衡价格是如何达到的？就是通过人追求利益达到的，所以我们按原来讲的，一般均衡价格下，追求利益符合社会目标，退一步哪怕不是一般均衡价格下，人追求利益也是符合社会目标的，因为在人追求利益的过程中，价格会恢复到均衡状态，这个证明就是一般均衡存在性的证明。而且它还证明这个解不但存在而且是稳定的。稳定的意思就是说它不会发散，它会收敛，收敛过程不会有震荡发生。在经济学领域里，过去认为这个理论证明是没用处的，但中国改革正好就应用了这个理论。我们原来的计划价格是一片混乱，后来通过逐渐的开放才理顺。大家有选择的自由，政府对价格的干预越来越少，通过开放，价格逐渐调整到了均衡价格，现在价格90％都达到了均衡，但是未达到一般均衡。一般均衡我刚才讲了它不仅仅是一个数量上的问题，它有质量的变化。因为任何一个商品价格的变化，都会影响其他的所有商品的价格，价格是互相牵连的，只要有一个商品价格不均衡，其他商品价格就不是真的均衡。而一般均衡，所有的商品都均衡，价格才是真正的均衡价格。所以我们现在有许多价格不均衡，它影响到一大片，它造成了我们整个价格系统还有相当程度的混乱，也就是说我们现在资源配置效率还不够高。 3、自发秩序 我讲了自由选择的重要性，在供应和需求都是充分竞争的条件下，自由选择是最优的。但是许多商品不具备竞争性，比如说公共产品的价格。公共产品就是指社会服务产品，如道路、公安、警察、国防、天气预报等，这些产品都是公共产品，它不能通过竞争来实现均衡价格。另外还有外部性，有些交易牵扯到第三方的利害，叫做外部性。比如说养蜜蜂，就是有外部性的，因为养蜂的同时，附近的农作物是能够增产的。还有一种外部性就是生产中产生污染。第三个是垄断，就是一家提供产品，铁路部门就是，垄断使这种产品达不到一般均衡价格，不能自动实现，要有人去管他。 因为有外部性，有公共产品，有垄断这些原因，所以我们需要有一个政府来管价格，政府就是要管公共服务的价格，有外部性的价格，垄断产品的价格。但同志们不要认为有了政府管，问题就解决了。我最近写了篇文章批判韩愈的《杂说四》，韩文一开始就说“世有伯乐，然后有千里马，千里马常有，而伯乐不常有”，他是什么意思？它说好的马是很多的，但是你认不出来，只有伯乐才能辨别千里马，因为没有伯乐，这千里马就不被人赏识了。可是谁是伯乐呢？同样是一个难于解决的问题。韩愈开了个大玩笑，他用解决一个更难的问题来解决一个较容易的问题，找伯乐比找千里马更难。我们往往都有韩愈同样的错误想法，把一件事交给一个智者（伯乐）来解决。可是谁是智者，谁也不知道。刚才我讲了因为有公共产品，有外部性，有垄断问题，所以要请一个政府这个智者出来，政府是智者吗？政府跟我们一样，只不过它当了一个公务员，就变成了一个政府了，它能解决的好吗？与市场失灵一样，政府也有失灵的时候。对于这个问题，我们要用到哈耶克的理论，他提出了“自发秩序”理论，反对人为安排的秩序。所以说是不是千里马让它们出来跑一跑，你就能发现谁是真正的千里马了。判别千里马，不是靠伯乐，而是靠实践。所以，我们的很多习惯想法（如韩愈这篇文章）构成中华民族文化一部分，但非常误导人。他与哈耶克“自发秩序”理论唱反调。我们改革的成功，就成在“摸着石头过河”，其实就是自发秩序。不是先设计好一条路，哈耳克就反对这个。我们改革成功不是谁设计哪年哪月干什么东西，而是走一步看一步，这就成功了。这里肯定有学费和错误，但它没有出大问题，在小问题上错了赶紧回头就是了。总之，个人选择是自发秩序的基础，自发秩序的形成靠每个人按照追求个人利益且不侵犯别人利益的原则在里面活动。 4、“给你所爱的人以自由” 每个人都有自由的一种愿望。如何实现你的自由？那就是不要有人干涉你的自由。你周围每一个人都不干涉你的自由，你作为周围人的周围也不要干涉别人的自由。所以，最简单的办法是每个人都不干涉别人的自由。当你周围人都不干涉你的自由时，你就得到最大的自由。另外一个人也得到最大的自由，因为你不干涉他的自由。每个人既是自己，又是别人的环境，别人的别人就是我。我要得到自由，我希望别人不干涉我。我成为别人的别人时，我也不能干涉别人。所以，不干涉别人的自由就能得到自由。每个人约束自己不干涉别人的自由，这时每个人就得到最大的自由了。我最近写了一本书，书名就是《给你所爱的人以自由》。因为每个人都会爱一些人，但你爱的方法要对头，你可不能干涉别人自由。虽然你因爱出于好心，但可不能干傻事。有时，父母会干涉子女婚姻、选什么专业，找什么工作。当然父母的劝告是必要的，可是劝告归劝告，自由是另一回事，不能干涉。“人民政府爱人民”，你就要给老百姓自由。信仰是自由的，谁也不能干涉。不但给你所爱的人以自由，也要给你不爱的人以自由。自由是人的权利，你有什么权利去干涉人家自由。干涉了势必造成很多麻烦。互相干涉自由就是，互相斗个没完。所以，也要给你不爱的人以自由，因为你要尊重人家，自由是人天生的权利。也要给敌人以自由。这里的敌人是指因你不给他自由而成为你敌人的人。他本来是你的朋友，但因你干涉他的自由，他变成了你的敌人，并不因为别的。当然，日本入侵中国，这个敌人我们要反对。但有很多所谓敌人并不是那么回事，因我们干涉了他的自由，他才反对我们，你一旦给他自由，他就会成为你的朋友。现在世界上大部分矛盾缘于干涉别人自由，你得尊重人家。这个道理适用于个人，也适用于国家。 5、尊重人权 产生价格的制度中还有一个特别重要的制度安排就是所有权，财产的所有权。因为市场经济或产生价格是靠交换的。交换的前提是要有所有权，所谓交换只不过是所有权的交换。一个物的所有权从一个人转移到另一个人手中，可能这个东西没移动，但交换已完成。所以，无所有权就无交换。所有权不能保障就会使交换无法进行。所以，发展市场经济要有交换，要有讨价还价，保护人的私心，保护人追求利益的权利。最重要的一条是保护财产的所有权。我们知道，人都是追求利益的，得到利益有两种途径：一种是侵犯别人的利益。另一种是不侵犯别人利益，通过劳动、与别人合作、创新，也可得利益。如果有机会侵犯别人，满足自己的私心，就不会去劳动。所以如果一个社会的制度安排允许一部分人去侵犯别人的话，这个社会将会是争权夺利的社会，大家都不希望通过劳动得到利益，而希望通过依靠权力侵犯别人利益得到利益，这个道理极其重要。人类社会生产力之所以会发展，就是因你侵犯别人劳动果实越来越困难，还不如自己去生产。在财产的所有权得到保护时，你侵犯别人利益，就不容易。所以保护财产所有权关系到一个社会的进步。如果侵犯别人代价高，他就选择自己劳动。但一直到市场制度逐渐建立，人权才被逐渐尊重。在这以前，人类社会每个阶段都有特权阶级，拥有特权者可侵犯别人利益。中国过去是个皇权专制社会，不重法律，皇帝的话就是法律，因此，谁都想当皇帝，皇帝最害怕的就是有人把他赶下台。 改革以后，情况发生了根本变化。人权对每个人都极端重要，随便侵犯你的权力，你就无安全感。从来的革命，都是穷人造富人的反，无权无势的人造有权有势人的反。造反，首先破坏所有权，建立一个新社会。但穷人造富人的反，连富人的所有权都得不到保障，穷人的所有权能得到保障吗？所以，革命、造反的结果只是破坏所有权，穷人还是穷人。只有当穷人的所有权得到保障时，这个社会才有可能进步。我们说要保护财产所有权，往往以为这对富人有利，富人有钱，才需要保护，这是很大的误解。一般而言，富人财产的所有权比之穷人更易得到保护。富人之所以富难道是财产得不到保护才致富吗？我们说财产保护主要针对穷人。穷人自己要明白，我要尊重一切人的所有权。首先，富人的所有权你得尊重，连有钱有势人的所有权都得不到保障，哪穷人还有什么保障呢？现在农民的所有权得不到保障，他们的负担变成了一块橡皮泥，一会儿减少，一会儿加大。因为农民财产得不到保障，何以减轻其负担？一个农民到北京打工，弄不好就被收容遣返，路费自己出。 人权得不到保障是个大问题。只有无权无势的农民的权利得到保障，我们这个社会才会进步。因为你不可能通过侵犯他们得到利益，那只有自己劳动、创新、发明得到利益。我们虽已取得很大进步，但仍需走很长一段路。现在农民可以进城找工作，虽然受到鄙视，找工作受限制，只能干粗贱的活，但总归比以前有很大进步。 事实证明市场经济是一个效率最高的经济。全世界真正市场经济的国家都是富国。当然，有很多国家认识到市场经济的好处，想搞市场经济，但做不到，因为它们缺少平等和自由。印度有四个种姓，人与人很不平等，财产分布差异很悬殊，男女也不公平，每年要烧死好几千女的，因为她们出嫁时嫁妆太少。印度虽号称是一个民主的国家，但民主搞得非常糟糕。不要以为一个国家民主了就能解决问题，不那么简单。但保障人权确实能解决问题。人与人权力差别很大。农民与全国人大代表的权利差得太远了。人与人很不平等。要作到人与人平等，很不容易。美国算是一个比较自由、平等的国家，但美国这方面问题也不少。大家知道美国前两年有一个辛普森案，一个人把他离婚后的妻子和她的情人给杀了，最后作案的血手套从那个人寝室搜出，但他有钱，请了一个很好的律师为他辩护，最后无罪释放。一个普通穷人是无法做到的。但美国社会有一好处，这件事谁也瞒不住。所以后来他在民事诉讼里败诉了，民事诉讼判定他杀了人，对他进行民事处罚。一个人不能逃脱法律制裁。所以，这个社会虽然有很多问题，但它制度上比较懂得自己存在的问题，而不是掩耳盗铃。 应用经济学论文:试论计量经济学在国际贸易领域应用的文献综述 论文关键字：计量经济学；国际贸易；文献综述 论文摘要：对于对外贸易迅猛发展的中国而言，人民币汇率波动的贸易效应受到了学术界广泛关注和思考，本文将对相关文献按照总体和区际分类的角度的进行评述。 1．人民币汇率波动与中国总体贸易效应研究评述 近年来，由于中国经济持续发展，对外依存度不断提高，关于人民币币值汇率波动对我国总体贸易影响的讨论一直十分激烈。纵观这些成果的研究结论，大致可以分为三种观点：人民币汇率波动对贸易有着正面影响；人民币汇率波动对贸易有着负面影响；人民币汇率波动对贸易影响不大。 1．1人民币汇率波动对中国总体贸易有正面影响 魏巍贤早在1997年发表于《统计研究》的《中国出口与有效汇率的关系分析》一文对此有比较详细具体的实证分析研究，最终笔者得出结论：从长期来看，改革开放以来出口总量的不断增大与有效汇率的持续贬值密切相关，因此这意味着两方面内容，一是我国以促进出口增长为目标的汇率政策是长期有效的，改革以来的汇率贬值确实起到促进出口长期增长的作用；二是我国出口商品的国际竞争力不尽人意，长期的出口增长过分依赖于汇率的贬值。临时眭政策因素在短期内也百弱f起出口总量的变化使之脱离它与有效汇率的均衡关系水平。 另外，李海菠2003年在《世界经济研究》发表的一文《人民币实际汇率与中国对外贸易的关系》根据1973—2001年的年度统计数据，采用与魏巍贤相类似的方法．即用单方程协整分析检验调整后的实际汇率arer、中国外贸进出口总额、出口额和进口额的协整关系。加之eg两法估计它们之间的长期关系，最后使用granger因果关系检验等实证分析方法，研究了人民币实际汇率与中国对外贸易之间的关系，也得出了相类似的结论，即人民币实际汇率与中国对外贸易之间存在着长期的均衡关系。并且笔者还证实了实际汇率可以改善短期内中国的对外贸易状况。 通过检索文献发现．该类文献的数量相对而言比较少，原因应该是我国经济发展的总体事实与该理论有所不一致。 1．2人民币汇率波动对中国总体贸易有负面影响 郑恺2006年发表于《财贸经济》的一文《实际汇率波动对我国出口的影响——基于sitc比较》对“人民币汇率波动对中国总体贸易有负面影响”进行了实证研究，简要综述如下： 根据有关的国际贸易理论，决定对外贸易通常有3个变量。第一是外国收人大小，第二是相对于外国商品的贸易条件，第三是货币比价即汇率大小。由此，为了度量汇率波动对贸易的影响，必须控制以上3个变量。但由于gni不存在月度统计数据，笔者采用美国的工业生产指数来代替gni或gdp数据，此外由于我国不存在进出口价格的完整时间序列数据，因此可以利用实际汇率进行替代。在构造实证模型时，笔者将波动率作为外生变量，在存在协整的情况下，相应采用var的扩展vec模型来估计估计短期内波动率对贸易波动的影响。其构造的模型为： 其中，ex为中国对美国的出口数量的自然对数值，i表示为不同的行业，ipf为美国工业，生产指数的大小，r表示人民币兑美元的实际汇率的自然对数值，v表示实际汇率的波动率，ecm为误差修正项，反映了贸易变化的长期趋势。j表示变量滞后阶数。 笔者运用了以上var的扩展模型进行分析，由于var可以解决不平稳数据造成的不稳定性以及内生变量之间的相互影响。因此可以更好的估算出汇率波动对贸易的影响，他研究了自1994年以来中国对美国按sitc出口贸易与实际汇率波动的关系，结果表明我国的一些行业受汇率波动的负面影响较大。 此外，李建伟、余明2003年在《世界经济》发表的《人民币有效汇率的波动及其对中同经济增长的影响》一文也对“人民币汇率波动对中围总体贸易有负而影响”这-fq题进行了实证研究．笔者利用的是1995年1月一2003年6月的季度数据，与郑恺使用的方法不同．李建伟、余明两位学者运用的是两阶段最小二乘法，对人民币实际有效汇率与进出口贸易和利用外资的十日关关系进行回归分析．结果显示人民币实际有效汇率是影响中国进出口贸易和利用外资的重要因素，从而他们认为人民币有效汇率大幅度波动会对中国经济增长形成巨大负面冲击。 1．3人民币汇率波动对中国总体贸易影响不大 曹阳、李剑武于2006年在《世界经济研究》发表的《人民币实际汇率水平与波动对进出口贸易的影响》一文基于1980—2004年的年度数据，首先用ak—garch模型测算出人民币实际汇率的波动率。最后采用engle—grnager两步法，进行了协整分析，从而对“实际汇率波动对我国进出口贸易的影响”进行研究，笔者发现人民币汇率波动的增加对我国的进出口贸易的影响不显着。 强永昌等2004年于《世界经济研究》发表《有关人民币汇率问题的对外贸易分析》一文．笔者通过对我国1990—2001年各种价格研究了1990年以后的人民币汇率和中国对外贸易的关系。首先分别构建了出口方程以及进口方程，根据1990—2001年的样本数据，用eviews软件进行回归分析，最终得出了中国对外贸易出口额、进口额与人民币实际汇率之间存在的弹性关系不大，相关性较弱的结论。 综上所述，以上三类文献分别从人民币汇率波动对贸易的正面影响、负面影响和影响不大三个方面进行了实证研究。 2．人民币汇率波动与中国区际贸易效应研究评述 刘巍、郭友群2003在《国际经贸探索》发表了《对人民币汇率与广东省进出口额之间关系的实证分析》一文，笔者运用广东省1987-2001年的数据进行了实证分析，指出人民币牌价汇率变动1个单位，广东省的出口额就同方向变动o．15亿美元．人民币牌价变动1％，广东省出口额就同方向变动29％。这个结论说明，人民币贬值有利于广东省出口的增长。得出同样结论的有关研究文献是戴世宏2006年发表于《上海金融》的《人民币汇率变动对上海市贸易收支的影响》一文，笔者采用adf检验，对上海1993—2004年度的gdp、进口额及人民币实际有效汇率进行研究．发现人民币汇率贬值有力地促进了上海市出口贸易的增长，这种促进作用随着贸易自由化程度的提高而不断增强；进口方面，人民币贬值对上海市进口产生了一定的抑制作用。 以上两篇文献主要是基于实际汇率与进出口量的关系分析，而陈志昂2001年发表于《商业经济与管理》的《人民币汇率与浙江出口变动的实证研究》一文则是分别考虑了实际汇率和名义汇率对贸易的影响，在泰米姆·贝佑米估计的贸易方程的基础上，利用浙江省1990-1998年的相关数据，建立了以汇率和贸易国国内生产总值为变量的长期和短期回归模型，实证分析分析得出结论：人民币名义汇率对浙江出口正相关，实际有效汇率对浙江出口负相关，但汇率弹性较低。 所以，结合以上文献总的来看，人民币汇率波动对各省对外贸易的影响的不同结果符合中国经济改革开放以来市场规模不断扩大，“中国制造”和“世界加工厂”逐渐形成的事实，并且市场规模的出口效应大都分布在中国的沿海发达地区，基本与经验判断一致。 3．结论 以上各类成果因研究方法、样本时间段和采用变量的不同，因而使得其结果也截然不同。这可能也是一直以来学者们在汇率波动对人民币汇率波动对国际贸易的影响上无法达成一致、稳健的结论的原因之一。 应用经济学论文:实验经济学：兴起、应用与意义 2002年度诺贝尔经济学奖授予了美国经济学家弗农·史密斯，以表彰他在实验经济学领域所作出的杰出贡献。实验经济学对于中国经济工作者仍是一个比较陌生的领域。本文将对实验经济学的发展过程、基本方法及主要特点作简单介绍。 一、实验经济学的兴起和发展 实验经济学的研究，是在可控制的实验环境下对某一经济现象，通过控制实验条件、观察实验者行为和分析实验结果，以检验、比较和完善经济理论或提供决策依据的一门学科。 人们在很长一段时间里始终固守着经济理论难以实验的思维定式。 弗农·史密斯教授敏锐觉察到实验经济理论的作用，并首次付之于实践。他在亚利桑那大学十一个班级进行了长达六年的实验，验证了竞争均衡理论。据此实验所撰写的论文《竞争市场行为的实验研究》在1962年的《政治经济学杂志》发表，标志着实验经济学的诞生。此后，实验经济学开始运用于验证市场理论和博弈理论，并取得了一定进展。例如，弗农·史密斯的“口头双向拍卖市场实验”提出了市场参数完全有可能影响均衡产出收敛性的结论；赫伯特·西蒙根据博弈实验结果分析了存在性理性（substantive rationality）和程序性理性（procedural rationality）的区别。五六十年代的实验经济学主要局限在市场理论和博弈理论领域，原因有两方面。 一方面是理论自身的缺陷影响可实验性，研究过程往往是从假设前提出发，然后运用复杂数学推导出相关命题。由于假设前提的高度抽象，无法在实验室里得到证实，因而相关命题也就无法实验。 另一方面实验技术的不成熟也制约了经济理论的实验。上个世纪70年代以后，经济学的主导理论体系发生了变化。一般均衡理论、工业组织理论、社会选择理论和公共选择理论将经济研究的假设由抽象拉回到现实。行为理论的成熟和合理预期理论的出现为实验技术的发展创造了条件。 此外，计算机的广泛运用使得复杂经济现象的实验成为可能。实验方法越来越广泛应用于公共经济学、信息经济学、产业组织理论等诸多经济领域。 目前，实验经济学迅速发展，逐渐科学化和规范化，成为一个独立的经济学分支。越来越多的西方主流经济学杂志不断刊登实验经济学论文，实验经济专刊、专著和论文集陆续出版。实验经济学已从美国传播到法国、英国、德国、荷兰、西班牙、意大利、挪威、瑞典、加拿大、尼日利亚、日本、韩国、印度等许多国家。2002年度诺贝尔经济学奖授予弗农·史密斯，标志着实验经济学作为一个独立的学科已步入主流经济学的舞台。 二、实验经济学的方法和运用 经济理论的实验与物理、化学实验一样包含实验设计、选择实验设备和实验步骤、分析数据以及报告结果等环节。由于实验对象是社会中的人，需要验证的是行为命题，经济理论的实验需要运用有别于物理、化学实验的方法，主要有： 1.模拟和仿真 经济理论的实验不能刻意复制出现实经济的运转过程，而是要模拟出允许不同人类行为存在的环境，以便于实验者能够在这样的环境中观察人们不确定的价值观及其与环境之间的相互作用。查尔斯·普洛特认为：“实验室建立的经济与现实经济相比可能特别简单，但是却一样地真实。真实的人被真实的金钱所驱动，因为真实的天赋和真实的局限，作出真实的决策和真实的错误，并为其行为后果而真实地悲喜”。弗农·史密斯采用只有三个网络节点的模型来模拟电力系统，其实验结果基本上能反映现实电力系统运行中发电企业和电力交易商的行为类型和特征。 此外，实验经济学还通过一些仿真技巧来提高实验结果的可信度和可重复性。 一是采取“随机化”方法，被实验者的选取、角色的分配均随机产生； 二是保密实验意图，十分小心地讲解实验，不出现暗示性术语，以防止被实验者在实验前对行为对错已有判断； 三是使用“价值诱导理论”（induced value theory），诱导被实验者发挥被指定角色的特性，使其个人先天的特性尽可能与实验无关。 2.比较与评估 实验经济学高度重视比较和评估的方法。通过比较和评估，判断实验本身的好坏，分析实验失败的原因，验证理论的真实性。 首先，将“效率”作为比较标准。查尔斯 #8226；普洛特和弗农·史密斯将实际付给被实验者的报酬总和与最大可能报酬的比率视作实验的“效率”，并把“效率”作为比较分析相互竞争理论的依据，探讨如何改进理论模型。甚至在没有现成理论的情况下，根据效率来提出和验证新的理论。 其次，方法上采取独立变动自变量。实验关系到两个或两个以上变量时，容易出现变量之间的混合作用。因此实验中应独立地变动每个自变量，获得每个自变量对因变量作用的最确切的数据，为比较和评估提供非偶发事件资料。 第三，评估的结论建立在概率分布基础上。现实生活中的人并不始终处于理性状态，非理性就会使人的行为出现变异，因而经济理论的实验数据呈概率分布状态。所以，评估出的结论不可能按照形式逻辑的模式，只存在真或伪两种结果，而是用结论与其概率密度的乘积来表示。例如，弗农·史密斯在电力市场竞争实验中得出的结论之一是高峰负荷时期电价提高的概率密度较小，而不是一定不提价。 3.行为分析和心理研究 经济理论的实验是把社会中的人作为被实验者，所要验证的是人的行为命题，自然就需要借助行为和心理分析的方法。 一是运用行为理论来完善和改进实验。例如针对行为人对重复行为有厌烦的心理，在实验设计中运用价值诱导方法，并把实验时间控制在3个小时内。 二是运用行为理论来解释实验结果。许多实验结果与理论预测出现差异，其原因是理论假设行为人是理性的，而被实验者的行为却是理性和非理性的统一。因此只有运用了诸如展望理论、后悔和认知失协理论、心理间隔理论等行为理论，来分析被实验者的非理性行为，才能很好地解释实验结果。 三、实验经济学的意义和局限 实验经济学的兴起标志着经济学方法论上的重大变革。长期以来，西方经济学模仿自然科学的信念十分坚定，实证方法始终是主流经济学的研究方法，其范式是提出理论假设并力图避免和消除人类行为或经济关系中的不确定因素，然后在理论假设上建立数学模型并推导出主要结论，最后对理论结果进行经验实证并由此展开深入的理论分析。 不可否认，这种假说演绎方法有科学合理的方面，但同时也有不少缺陷。例如，理论前提假设和数学推导排斥了人类行为或经济关系中的非理性和不确定因素。又如经验检验具有被动性和不可重复性的缺点。实验经济学继承了自然科学的实证主义传统，弥补了经济学实证方法的缺陷。 首先，实验经济学以可犯错误、有学习能力的行为人取代以往的“理性经济人”假说，用数理统计的方法取代单纯的数学推导，解决以往实证研究的高度抽象和简化与现实世界不一致的问题。 其次，实验经济学家可以再造实验和反复验证，用现实数据代替历史数据，克服以往经验检验的不可重复性。 最后，在实验室里，可以操纵实验变量和控制实验条件，排除了非关键因素对实验的影响，从而克服了以往经验检验被动性的缺陷。 实验经济学的兴起促进了现代经济理论的发展。 首先，实验经济学拓展了经济理论的研究范围，将人类决策行为当作研究对象，把经济运行过程纳入到研究领域，从而发现更符合现实的经济规律。 其次，实验经济学还催生出新的经济学科。实验经济学的发展把心理学和经济学有机联系起来形成行为经济学。 再者，实验经济学构建了连接宏观经济学和微观经济学的桥梁。宏观经济理论的实验建立在微观行为的基础上，而对微观经济论的实验也常常验证了宏观经济理论。例如查尔斯·普洛特模拟市场机制既验证了市场价格收敛于一般均衡，同时也考察了货币供给增加对产出的真实作用。 实验经济学的发展仅有短短的五十多年。作为一门新兴学科，它还有一些不完善的方面。主要表现为： 实验参与者的主观性影响到实验的有效性。实验者在设计方案时无法完全排除个人偏好和主观猜测，被实验者在实验时有可能考虑与实验者的关系而有意识地完成实验期望。这些主观因素对实验的可重复性提出挑战，造成许多相同实验由不同的实验者设计或者由不同被实验者执行就有可能得出不同的研究结论。 此外，目前实验经济学取得的主要成果还局限在微观经济理论，如何拓展其运用领域还有待进一步探索。

中医论文:乡镇基层中医人员培训的作用研究 问卷调查结果 接受培训前问卷68人,培训后问卷61人,经过实践后接受问卷57人。培训前调查有82.35%表示接触过名中医处方,17.65%反映从未接触过。其它困难包括:中医基础差,欠缺临床带教,基层中药房药品不齐,年纪大难记忆及掌握,实践机会少,不在中医科坐诊,认识理解有欠缺,患者信任度不高,掌握中医处方量少等。在实践后培训中对名中医处方在基层中医药人员培养中的作用调查,认为作用明显的为49.12%,有一定作用的为50.88%,作用不明显为0,愿意接受(或继续接受)名中医处方培训的占98.25%。对于名中医处方培训方式的选择,另外,许多学员还提出了多种形式的培训方式,如:师承带徒和临床实践相结合,名医现场指导,整理名中医经验集,制作名医视频课件,网上交流学习,增加名中医处方培训次数,名医单、验方交流,病案分析,开展处方点评等。 讨论与分析 培训前接受问卷的学员中有82.35%曾经接触过名中医处方,并且有94.12%认为名中医处方对中医诊疗工作非常有必要,这说明名中医处方在基层中医人员中有应用需求和主观能动基础,这是名中医处方在基层中医人员培养中能起到独特作用的基本条件。通过名中医处方的培训教育,对基层中医人员名中医处方认知程度的提高起到了应有的效果,其中一些内容的认知,如临床应用、心得体会、同行交流等,培训后认知提高的程度显着。培训前,79.40%的学员感到应用名中医处方有困难。通过培训有近58%的学员表示应用名中医处方仍有困难,主要表现为:在技术上加减应用,专科疾病的认识,辨证论治水平,中医处方掌握程度,中医基础等有欠缺;其它方面如患者信认度不高、病员少、药房品种不齐、欠缺临床带教,不在中医科坐诊等,说明这方面的困难是多元性的。培训和实践后参加问卷的学员中有98.25%表示愿意接受名中医处方的培训,100%认为名中医处方在基层中医药人员培养中的作用明显或有一定作用,这说明名中医处方培训在基层中医药人员的培养中是有作用的,并且绝大多数基层中医药人员愿意参加此类培训。基层中医人员对名中医处方的培训教育方式选择,主要集中在“名医讲课”、“名医亲临指点”和“名医带徒”。 对策与建议 建议卫生行政部门积极支持“名中医处方对城乡基层中医人员培养”这项工作,在进一步完善的基础上加以推广。采取多重措施,解决名中医处方学习应用中的实际困难针对基层中医人员在名中医处方培训中所反映的实际困难,建议采取以下措施加以解决:其一,各级领导要进一步重视和加强基层中医药工作,要加大对中医药工作的投入和宣传,出台相关政策,提升基层中医药人员的培养力度,在中医药人员分配及中医人才引进中予以政策倾斜及给予基层医疗单位以扶持。其二,进一步加强县级中医院的建设,使其充分发挥区域内中医医疗、教学、科研、康复保健的龙头作用。建立和完善中医药适宜技术的培训基地,更好地进行中医药适宜技术(包括常见病、多发病中医药常规诊疗和名中医处方应用等)的培训及推广。其三,结合县、乡一体化建设,加强上下联系(包括网络及通讯等),采取中医药人员短期进修学习、中医继承带教、名中医及中医骨干定期指导、中医药学术交流、病案分析会诊或请教答疑,以及县、乡镇中医药技术对口支援、新分配中医药人员规范化中医培训、定期举行各种中医药技术培训班等多种措施培养中医人才。同时,加强县级综合性医院中医科及乡镇卫生院中医科、中药房的规范化建设及配套政策的落实,完善基层中医药人员的考核机制,促进中医药业绩考核。要建立投入、培养、考核、提高的完善机制,促进中医药人员基础理论水平和临床诊疗水平的全面提高。其四,将名中医处方的培训常态化、制度化。建议在基层中医人员知识技能培训和中医药适宜技术推广中,专设名中医处方培训,从而使名中医处方培训常态化、制度化,使名中医处方对基层中医人员培养的“桐庐模式”更为完善和易于推广。加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践中医处方是中医教学中的一个重要内容,但中医教科书中没有专设处方教学内容,长期以来成为中医教学中的一项空白。建议加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践。一是充分认识到以实例论证处方的重要性,强调实践的重要性,鼓励中医人员积极大胆的临证运用名中医处方,并开展交流、撰写心得体会与论文等活动。二是将处方教学穿插在中药、方剂教学中,使中医人员进一步明确中医处方,特别是名中医处方的特殊之处,除了了解、熟悉处方的开方规则和格式外,必须做到辩证精当、选药正确、剂量准确、给药途径无误。充分挖掘名中医处方的文化内涵,培育中医人员的人文精神中医处方,特别是名中医处方和一切文学艺术作品一样,也有自己独特的风格,它记载了我国历代医学的昌明进步和中国医学史的渊源和发展,反映了医学流派和中医名家不同的个性和学术特征。要引导中医人员注意探索名中医处方的风格,了解名家临证认识疾病、处理疾病的思想方法和逻辑规律,增进中医人员的综合分析能力,有助于中医人员深刻认识丰富多彩的中医学术流派和中医学的科学特色,从而提高医学理论修养和实际工作的能力。学习和应用名中医处方,还要注意从名中医处方中学习优良的处方行为,包括历来中医名家所提倡的博极医源、精勤不倦、系统学习等精神;正确处理症状、证候、疾病、治则、方剂、药物之间的逻辑关系。还要重视药物配伍以外的处方内容,如选择适当的药物炮制方法、剂型及煎服方法,辅助措施及服药禁忌等。此外,提倡正确、灵活地运用名医处方,要懂得名家随证以立方,旨在示人以法,并非立方以套病的道理,因为疾病是千变万化的,人的体质, 气候、环境也不尽相同,因此学习名中医处方不可机械搬用。这些都是在学习名中医处方时同时要学习的处方行为。发扬名中医处方的优点,纠正中医处方应用中的误区目前,随着传统中医药的不断发展壮大,越来越多的人群接受并喜爱应用中医药防病治病。但据文献报道,当前在中医处方中出现了一些误区,主要表现一是中医处方反映重复用药日益加剧的趋势,二是中医处方反映“量偏重”的趋势,三是中医处方出现“大处方”的趋势,四是中医处方中出现不恰当的中西药联合应用的趋势。由于中药价格便宜,副作用少,安全度高,对慢性病作用显着等优点而前景广阔。但目前中医处方中的问题如果不加以正视和解决,那么传统中医就难以发扬光大。有专家提出中医处方应有科学的原则,即最好的效果,最少的副作用,最好的配伍,最少的开支,四条有机结合,有机协调,才是优秀的中医处方。而绝大多数名中医处方由于经过名家长期的“精雕细琢”,是最具备以上要求的中医处方。因此,在中医处方教学中,以名中医处方为楷模授以学员中医处方原则规范教育,也是十分重要的。 中医论文:心理暗示法在中医教学中的运用探析 中医教学目前西医院校的中医教学面临很多困惑,从调查来看学生对中医学习的兴趣不高,主动性差,课堂出勤率低,教学效果差强人意。究其原因,学生对中医的认同度不高,中医知识晦涩难懂,教师教学方法传统单一等。怎样才能营造一个互动、和谐的教学氛围,提高学生学习兴趣,笔者在多年的中医教学过程中总结出运用心理暗示法教学,效果较好。 1. 心理暗示的涵义《心理学大词典》是这样描述心理暗示的:用含蓄、间接的方式,对别人的心理和行为产生影响。心理暗示是一种特殊的人际影响方式,它是在无对抗的条件下,以无抵制的接受为基础,通过语言、行动、表情等符号,含蓄而间接地对人的心理和行为产生影响,使人不自觉地按照一定的方式行动,或者不加批判地接受一定的意见或信念。 2. 运用策略洛扎诺夫曾经说过暗示教学法是创造高度动机,建立激发个人潜力的心理倾向。在教学中,学生是意识学习的主体,与此同时他们的潜意识也在积极参与知识的学习,当意识和潜意识形成积极作用时,学习效率就会成倍增长;反之,当意识和潜意识不和谐时,潜意识就会消极抵抗意识活动,学习效率就会降低。因此,在教授中医课程时尽可能帮助学生建立积极的心理暗示,激发起潜意识才能提高其记忆思维能力和学习效率。 2.1营造良好的专业环境暗示。任何环境都是以具体、直观、生动的形象呈现在人们面前,易于激起人们情感的共鸣,不同环境对人的心理会产生不同的暗示效应。营造具有良好学习氛围的教学环境,对学生专注、投入地学习可起潜移默化的暗示效果。教学环境的暗示主要指授课教室的布置,教师的专业气质和教学态度所形成的氛围,以及学生的学习态度所形成的氛围对学生产生的暗示。前者指的是教学的硬环境,对于中医课教室来说,要有中医的舌苔模型、脉象仪、针灸图谱、针灸模型、银针、古典医籍等;另外,中医大师的肖像画、各种充满中医氛围的小装饰等也能起到画龙点睛的作用。授课教室所营造的这种氛围,让学生一迈入就有种想学的冲动。 2.2运用激励性和启发性语言暗示。教学语言是实施教学的最重要的手段。利用教学语言的暗示功能指导教学的情况在教学实践中非常普遍。运用语言进行暗示教学,要把握好分寸,讲究语言的艺术,要使教学语言的暗示对学生的学习有激励性和启发性。心理学研究表明,赞赏与信任的言语能对人的心理产生积极的暗示效应。不被重视和激励,人往往会受到负面信息的左右,对自己做出比较低的评价;而在充满信任和赞赏的环境中,人则容易受到启发和鼓励,往更好的方向努力。不难看出,赞赏所产生的暗示效应属于激励效应,这种心理作用能使学生产生被器重的自我意识,从而增强学习的自信心,减少自卑感,进而积极乐观奋发向上,充分挖掘内在潜力。所以当教师看到学生的进步时,不管进步是大是小,都要给予充分的肯定和表扬,这既能表明教师在密切关注学生的点滴进步,同时也能表达教师对学生学习前景充满乐观的信心的潜在信息,从而有助于学生消除心理障碍,勇于克服学习中医方面的困难。在教学实践中,我们常常会发现学生的学习由于受到某些因素的干扰和影响陷入困境。为了打破实训的僵持局面,帮助学生调整心态,有经验的教师常常会通过学生不易觉察的启发性教学语言暗示对教学训练加以引导,将会取得意想不到的教学效果。 2.3综合运用多种心理暗示手段。暗示教学理论认为,语言的内容是思想交流的第一层面,讲话的语调、表情、手势、目光、仪态等是思想交流的第二层面。因此,教师上课时的喜、怒、哀、乐的形象性和传神性将直接影响学生的心理。例如,面对难懂不易理解的中医辩证时,教师谦和的表情、赞赏的语言、亲切的微笑、肯定的眼神、微微的点头、竖起的拇指等会减轻学生的紧张心理,从而减少学习的情绪阻力和畏难情绪,对知识点树立起信心。再有目光的交流与恰当的目光暗示也是教师教学中不可或缺的教学手段。在教学中,教师一个赞许的眼神常常让学生觉得课后的刻苦练习所付出的汗水是值得的;教师一个关爱的眼神也常常使学生感受到师生情谊的温暖,从而为不辜负老师的期望发奋学习。 另外,教师与学生间的体位、距离同样也很重要,距离教师近的学生接受的暗示较强,距离教师远的学生接受的暗示较弱。所以,在目前教学都是大班教学的情况下,教师就更应该随时改变自己的位置,以便通过距离的效果来达到关注关爱暗示,引起学生课堂积极反应。 2.4多用积极的心理暗示,避免消极的心理暗示。当前,中医学术空气沉闷,学术氛围不佳,中医市场空间变小这些都是长期以来困扰中医发展的现实问题,教师在上课时就要有效避免这些消极的暗示,而应坚持多举例积极、正面的事例来引导学生,避免负面暗示对学生心理和行为产生不良影响。再如,中医知识发展及知识背景与现代相差甚远,认知通感就显得很难,所以给教学带来了不可避免的困难,这时教师尤其在课堂上发挥积极暗示就尤为重要,例如这时就多阐述中西医学领域中存在的认知通感的可能性和可行性角度、多从中西医结合的有效性等方面去激励学生,以形成积极的心理暗示。 中医论文:中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用 临床上,重症胰腺炎(SAP)是一种致死性高危急腹症,死亡率近乎100%。在SAP的早期,由于机体受到各种致病因素的侵袭,胰酶活性对腺胞细胞的损害,大量细胞因子及炎性介质的释放,大量炎性介质入血,引起超强的炎性反应,异常的免疫反应,导致全身炎性反应综合征(SIRS),以致多器官功能不全综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF),这是SAP的主要死亡原因,所以要防治SIRS,阻断其向MODS发展的这一关键环节,是治疗SAP的重要措施。临床上,除常规治疗外,着重注重中医中药的治疗作用。对48例SAP患者运用中医中药治疗,取得了良好的治疗效果,报告如下。 资料与方法 2002年5月~2005年1月收治SAP患者48例,男36例,女12例;年龄18~72岁,平均45岁。其性病原因:胆源性22例,饮酒性10例,暴饮暴食8例,特发性7例,外伤性1例。本组8例中转手术,均采用中医中药治疗。所有病倒均符合国内SAP的诊断标准。 治疗措施:在内环境稳态治疗、代谢支持治疗、抗生素治疗、手术治疗、生长抑素应用的基础上,加强中医中药的治疗。中医中药对SAP的治疗,在不同发展阶段,进行不同的治法与用药,中医药的介入治疗,越早越好、越理想。中医辨证治疗SAP可分为3个阶段:第1阶段,腑实期:表现为腹膜炎、肠麻痹、SIRS,中医辨证属少阳阳明证或阳明腑实证,中医治则,通里攻下为主。辅以疏肝理气及活血化瘀,代表方剂为清胰陷胸汤。第2阶段,热毒期:表现为败血症,MODS、MSOF,中医辨证属热毒炽盛,气营同病,中医治则,清热解毒,清营凉血及活血化瘀为主,辅以通里攻下,代表方剂为清胰承气汤。第3阶段,脾胃不和,气阴和胃,代表方剂为香砂六君子汤。在SAP整个治疗过程中,应做到“攻”、“补”、“清”一步到位,中医药的应用应早期、足量、反复、多途径。早期胃管注入,肛管保留灌肠,做到“上推”-肠管平滑肌的推动作用,“下吸”-中药的虹吸作用,做到“六腑以通为用,通则不痛,釜底抽薪,急下存阴”这样一种观点和治疗特点,以达到中医整体化治疗的目的。 结 果 本组病例,在常规治疗的基础上。均采用中医中药治疗。在SAP发展的不同时期,不同阶段,采用辨证施治,整体化治疗。达到:“攻”、“清”、“补”一步到位。其中8例中转手术治疗,并发胰性脑病2例,治疗无效死亡。并发MSOF、AROS’经临床抢救治疗无效死亡。并发胰腺假性囊肿5例,后期经内引流术治愈,1例并发胰周脓肿,经手术引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院时间7~92天。 讨 论 “通里攻下,活血化瘀,清热解毒,健脾和胃、益气养阴”是临床中西医结合治疗SAP应用的主要治则,体现的是:“釜底抽薪,急下存阴”、“六腑以通为用,通则不痛”的治疗特点。SAP一经诊断就要介入中药治疗,是中西医结合治疗成功的关键。因此,临床上强调中医药SAP治疗的原则是:早期、足量、反复、多途径。早期是指一经明确或高度可疑病倒。开始就投用中药治疗;足量是指病人用药是常规剂量的2~4倍;反复是指24小时内多次给药,至少4次/24小时,而不是传统的一剂两煎给药;多途径是指中药到经胃管、肛门灌肠、空肠造瘘给药。 在对SAP的治疗中,应逐步形成和完善针对SAP并不是生理改变的中医药治疗体系。中医“通里攻下、清热解毒、活血化瘀、健脾和胃、益气养阴”治则,就是这一体系的集中体现。其作用机理包括:缓解肠麻痹和促进肠内容大量排空;改善胰腺及胰周的微循环;促使胰液和胆汁内引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和组织氧利用;阻断全身再灌注损害和内皮损害;拮抗细胞因子自损伤;保护肠黏膜屏障和维持肠内微生态系统;清降内毒和内毒素血症;抑制进入血液循环胰酶的活性。 中医药治疗SAP是最显着优势在于阻断急性胰腺炎的重症化过程。有学者认为,胃肠道损害是MSOF是发动机,中医药能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或减轻坏死感染性SIRS、MODS。中药治疗SAP介的时机越早越好、越理想。中药的应用,有利阻断SIRS,平衡抗炎症反应和促炎反应。使促炎因子明显下降,抗炎因子升高,有利发送重要脏器功能,防止MODS、MSOF的发生。 总之,中医药治疗SAP的特点在于“整体调节、动态平衡”的作用,能有效地、全面地调节机体的免疫功能,维持内环境稳态,既防止了SIRS又避免矫枉过正,MODS的发生率下降。有利提高疗效缩短病程,减少治疗费用。在对SAP的治疗上有明显优势,中医中药有着不可取代的作用和令人鼓舞的临床疗效。 中医论文:谈中医护理在医院管控中的效益 在各科室按照中医辨证施护病种和中医护理操作技术项目达到护理部要求的前提下,科室将每月中医特色护理开展情况上报护理部,经核实统计后上报院部,院部根据科室住院病人床位使用情况,按特色操作的收入予以一定比例奖励科室护理人员,调动护理人员的积极性,促进中医特色护理的开展。制定系统的培训计划护理部制定了护理部临床护士全员培训计划、科内培训计划、院内护士针推科轮转计划、外出进修学习计划等,以确保各项培训制度的落实。制定护理人员培训目标要求护理人员接受系统中医知识与技能培训,非中医护理专业护士三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时,中医护理培训人数达到医院护理人员总数的70%以上。各临床科室开展中医单病种≥2项,开展中医护理特色操作项目≥3项。要求中医护理操作开展项目尽量和单病种相关联。全院护士中医基本理论考核通过率达100%,中医护理操作技能考核成绩≥90分。院内培训(1)护理部理论培训。护理部基本理论和技能培训做到一线护理人员全员参与,采取“集中学习与自学相结合”的方法。集中学习后,护理部上网下载专题学习资料下发到科室,课后出思考题,由护士长督促学习、提问,使护理人员巩固所学知识。2010年上半年,院部订购本科教科书《中医护理学》[2],人手一册,开设中医护理基础理论学习班,邀请院内主任中医师、针推科主任等给护理人员进行系统的中医基础理论授课。全院临床护理人员怀着极大的热情,利用业余时间参加听课,4~6月两个月的时间共完成了38次、72学时的中医基础理论知识学习,并进行了四次阶段性的理论知识考试、一次综合性的中医理论考试。素日里,护理部每月组织1次中医护理知识专题讲座,护理部每半年对全院护理人员进行中医知识考试,对不合格人员进行补考,直至考核合格。(2)护理部技能培训。根据中医医院管理年活动检查评估细则,并结合本院实际工作情况选定了穴位注射、穴位按摩、耳穴压豆、艾条灸等共4项中医传统技术操作作为培训内容。护理部组织护士长、护理骨干外出短期培训、参观学习、观摩,护理部要求外出学习、进修回院的人员写学习体会,在护理人员中进行针对性的护理业务讲座,并制定在科室开展工作的计划。护理部定时督查,以点带面,带动其它科室中医护理操作新项目的开展。 评价指标理论水平 以本科教材《中医护理学》[2]等考试成绩为指标,技术水平以《中医护理常规技术操作规范》[3]技能考核成绩为指标,护理质量检查成绩以每季中医护理质量检查得分作为指标。提高了护士学习中医知识的兴趣系统的中医护理知识和技能的培训使全院护理人员对中医知识的学习产生了兴趣,促进了护理人员中医知识学习的主动性和自觉性,取得良好的学习效果。2009年10月呼吸内科护理单元被评为全国中医特色护理优秀科室;2010年10妇产科护理单元获中华中医药学会“第二届全国护理先进集体”荣誉称号。至2010年10月全院有66人取得丽水市中医药学会和丽水市中医院联合举办的中医基础理论和技能培训合格证书,有125人3年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。2011年10月在浙江省中医医院“三级乙等”等级评审中我院的中医特色护理得到好评。护士的中医理论、技术操作成绩有大幅度提高,中医基础理论成绩、考核技能成绩,活动前后成绩比较经统计学处理差异有显着意义(P 讨论 根据科室的实际情况带动各护理单元中医特色护理工作的开展。经过3年的系统培训,中医特色操作开展项目从4项增加到12项,开展次数从186人次到10385人次,取得如此大的进步,得益于系统的中医护理培训。促进中医护理操作技能的临床应用对护理人员进行基础理论、技能应用的系统培训,护士的中医基本理论和基本技能明显提高,为临床护理打下了良好的基础。同时大大提高了护士工作能力,增强了自信心,提高了工作积极性。加上医院给予合适的奖励机制相结合,进一步促进了中医护理技术的开展。中医护理技能如拔罐、熏洗、敷贴、耳穴压豆等方面,具有操作方便、使用器具简单、适用范围广和见效快的特点[4]。在本院住院的老年病、常见病,及需长期治疗患者的治疗中有着积极作用,病人乐于接受。由于效果明显,提高了住院病人的满意度,同时促进了中医护理技术的临床应用。 中医论文:中医院校生物医学专业教学探讨 进入21世纪,用科技手段辅助医疗诊断已经成为一种常态,使得医学生物工程在医药科学的发展中发挥着越来越重要的作用。同时对于中医诊断都依赖于望闻切问的模式也提出了新的挑战和要求,在中医院校,我们在继承传统诊断方式之余,还需用科学的办法对现有模式进行升级发展学习,医学生物工程这一学科,结合中医的理论,在中医诊疗及教学上找到一条创新之路。生物医学工程(Biomedical Engineering)是一门高度综合的交叉学科,是运用现代自然科学和工程技术的原理和方法,从工程学角度,在多层次上研究生物体特别是人体的结构、功能和其他生命现象的学科。这种多学科的交叉融合涉及几乎所有的理工学科和所有的生物学与医学分支,没有哪一个学者、哪一个学校(研究所)可以全部涉足。因此,中医院校一定要找好自身与生物工程的结合点,不能贪大求全,在深入研究的基础上和中医理论进行有效结合。 1.打破传统的课程设置顺序 课程体系是教学规划的体现,它对学生素养、知识结构、知识储备的深度和广度起决定作用。现在的大学课程设置仍然采用“基础课—专业基础课—专业课”这一“老三段”式的课程体系,在这种课程体系中,学生会感觉到所学课程中似乎没有什么必然的联系,在专业知识的贯通上没有形成清晰体系,甚至在学完所有课程后不知自己能干什么。改革现行的课程设置体系,必须打破常规,改变“老三段”的格局,加强课程与课程之间的联系。同时有必要开设一门专业介绍课,介绍各个课程对本专业的作用和与本专业的联系,在实验中要能体现和应用到多种课程的知识,尽量消除学生对学习某门课程的无用感以提高学习的积极性。通过在大一学年对生物工程的全面概述,结合中医药特色,让低年级学生对本专业的现时发展和未来前景有一个全面的了解,增强学生对专业的亲近感。 2.组建体现特色的核心课程群 由于医学生物工程是一门交叉性学科,在中医诊疗和医药需求上体现出对诊断和药物分析的两大行为的实现所需的科技手段,这些手段即为中医对医学生物工程的需求。简单来讲就是使用科技手段分析中医诊断过程中获取信息的方式,如何对这些信息加以精确细化然后通过中医诊疗的逻辑确定数学逻辑模型或者一个算法。如果依据这一目的为专业侧重点设置核心课程,就可以革新“老三段”的布局课程分法。按照课程的特点安排数门联系紧密的专业基础和专业课集中进行教学,以组成一个核心课程群,每个学期以实现一个既定目标为依据,这些课程群可以一个学期或一个学年为单位部署,在学期期末可以将所学的多个课程的知识综合起来部署一个具体的实验任务以巩固教学效果。以大一第一学年为例,以完成对人体各种体征和特点及生病时的状态的了解为学习的目的,可以集中开设临床医学概论、生理学、分子生物学、中医学基础、组织胚胎学等医学相关课程,首先让学生知道我们用科学手段收集的是什么事物。然后在第二学年结合这些需要学习采集的手段,如果是通过电子设备采集,那么可以开设以模拟与电子信息转换和计算机处理为主的专业课程群,这样既加强了课程之间的内在联系,又减少了不必要的交叉重叠,使课程设置更加精练,在有限的课时基础上最大限度地拓展课程空间。 3.构建与实践相结合的实验教学体系 在实验教学中,我们可以在学习专业课程的过程中,通过提出问题、解决问题的方式设计实验的课程内容,让实验的内容更具实践性。这些实验问题的来源应尽可能由科研成果向本科实验教学内容转化,以实现实验项目和内容的更新。如:C语言程序设计、汇编语言、单片机等电子相关类的实验,则可以以医学的信息采集为数据模型,提出一个个的问题作为实验目的,如采集脉搏信号,采集穴位信号,分析简单穴位信号的C语言算法,等等,以此培养学生的学术素养和创新精神,提高学生分析问题、解决问题和灵活应用知识的能力,并且可以根据学科发展,更新实验教学内容,使教学和学科发展与社会产业需求紧密地结合在一起。增加综合性、设计性实验项目与实验内容,减少验证性、认知性实验项目,真正培养学生的动手能力和创新能力。 4.实习教学模式的改革 医学生物工程是一门实践性很强的学科,实习可以不用到大四才开始,因为在这一阶段,学生基本上都忙着找工作,实习的有效性大打折扣,完全可以在完成一个核心课程群的学习后就进行针对性的实习。这种模式既巩固了所学的专业知识,又提高了学生结合理论知识进行实际操作的能力,增强了将所学融入实际应用的能力,为将来的就业做了充分的准备。 5.展望 随着大学教育的发展,中医药院校开设非传统(传统专业指中医、中药等)专业变成一种必然的趋势,生物医学工程作为中医药研究的重要手段也必然成为医学院校的重要专业之一。生物工程这一专业的多学科交叉性使得在与中医的结合下拥有许多侧重方向,在教学设置上如果能把握学科侧重点,合理地设置好核心的教学课程,有效地将教学、研究、产业融为一体,必能为中医的发展插上科学的翅膀,让祖 国医学取得更高的医学成就。 中医论文:浅谈教师在中医教学过程中的作用 中医,又称国医,是祖国传统文化的重要组成部分,是中国文化的集中体现,是集大成者,几千年来为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献。 中医高等院校教育已有半个世纪的历程,解放后,全国各省市大多建立了中医高等院校,已经形成了多形式、多层次、多专业的教育体系,主要有师承教育和学校教育两种,现代中医教育一直延用班级制、学年学分制、基础课一临床课一毕业实习三段模式,中医学的思维方式具有逻辑思维和非逻辑思维的双重特点,各地高等中医药院校成为培养中医药人才的主要基地,向祖国医疗战线输送了大批中医药人才,提高了中医药队伍的群体素质,但不容忽视的是,在中医教育规模不断壮大的情况下,出现了“后继乏人”、“后继乏学”,中医学在理沦上无重大进展、学术上无重大突破,医界无多步名医出现的窘境,甚至一度产生“取消中医”的谬论,中医的衰退,在很大程度上是人才的衰退,有关数据表明,目前,中西医的“剪刀差”越来越大,每年中医师的增长人数还不到西医的零头,名老中医后继乏人,全国着名中医的人数已从上世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名,之所以出现中医人才青黄不接的局面,关键是培养人才的政策和导向出了问题,这又让我们反思中医学校教育的得失。 1培养学生良好的学习兴趣是中医教育过程中教师的一项重要任务 在学生学习活动中,学习兴趣是很重要的,德国教育学家第斯多惠曾讲过:“教学艺术的本质不在于传授本身,而在于激励、唤醒和鼓舞”,可见,对一个教师来说学生学习兴趣的培养才是教学的本质所在,这一点对于中医教育尤为重要,众所周知,中医学产生于几千年前,其理论在今天看起来显得抽象古朴,对多数医学生来说,乍一接触,如果没有教师生动形象的讲解,恰到好处的点拨,学生就会觉得其晦奥艰涩而丧失学习的兴趣,那点对中医学的好奇心一旦被浇灭,想要重新点燃学生的求知欲望之火,就会显得及其棘手,加之本身祖国医学博大精深,因此,这就要求教师平时要注意知识的积累,做到博览群书,教学过程中能做到解疑答惑,同时还应注意提升自己的语言表达能力,尽量通过自己生动形象的语言使抽象的理论形象化、具体化;还要会适时、恰当的使用诙谐幽默的语言活跃课堂气氛,增强学生的学习兴趣。 当然,除了具有深厚的知识文化底蕴外,丰富的临床经验对于一个医学教师而言也非常重要,中医学是一门实践性很强的学科,有了一定实践经验,授课时就可以融入生动的病例来充实教学内容,而且,亲眼看到书本上的东西在实践中得到了印证,讲课时才会底气十足,且更能吸引学生的注意力。 2学习传统教育模式,做到教、学、做一体化 如上所述,中医学是一门实践性很强的学科,且其底蕴深厚,而在应试教育体制下,标榜以快速提高考试能力的各种复习资料纷繁复杂,各科都是如此,中医也不例外,学生对各类知识的记忆可以做到滚瓜烂熟,但实际运用却多无从下手,例如一类以趣味记忆方剂为内容的小手册,作者将各种常用方剂的组成简称连在一起,组成句子或短语,有的配以插图,对于备考者来讲,确实形象生动,能大大提高记忆效率,实则不然,有学生以此备考方剂学,成绩确实不错,但是在临床实际应用时却只知方,不知证,不知方中君臣佐使,更不知加减。究其原因,以这种简易“趣味歌诀”记忆方剂,趣则趣也,然味淡而不悠长,实为偷懒的捷径。因此,在教学过程中,可以学习传统中医教育模式,采用师带徒方式,尽可能给学生更多的接触临床的机会,增强其动手能力,是对书本知识的巩固、强化,同时对加深理解、记忆也会有很大的帮组,尽可能将教、学、做一体化融入到中医教学过程中。 3培养学生良好的医德,我们还需努力 医学工作是一项性质特殊的工作,医学工作者的服务对象是疾苦患者,医学生未来工作的直接对象是活生生的人,作为一名医者,我们的行为直接关系到患者的生死存亡,牵系着千家万户的悲欢离合。因此,我们培养出来的中医药人才,不仅医术要精,更重要的是思想觉悟要高,道德品质要好。 近些年来各种医患纠纷也时有发生,加上现在的医学生即未来的医生大多都出生在20世纪80年代中后期,且绝大多数是独生子女,一直被父母视为掌上明珠,对孩子百般呵护,只求付出不求回报,这种“无限责任”的关心、呵护,使他们一方面变得自我意识很强,处处以自我为中心,另一方面对周围的任何事表现出漠不关心,缺乏基本的责任感。面对这种现状,就要求我们老师在有限的教学时间内,既要搞好医学专业教学,又要加强学生的医德教育。在这方面,唐代名医孙思邈堪称典范,他的《大医精诚》至今读来仍不失借鉴意义。 在培养学生良好的医德风尚方便,我们不光可以通过讲述历代名医高尚的品质激励学生学习效法的方式,还应当注意做到身体力行,“其身正,不令而行,其身不正,虽令不从”。仅仅进行口头教育是不够的,以实际行动在学生面前树立学习的榜样,威力才是无穷的,才能产生深远的影响。 中医论文:浅谈生态文明和中医药学的关系 生态文明,是指人类遵循人、自然、社会和谐发展这一客观规律而取得的物质与精神成果的总和;是指人与自然、人与人、人与社会和谐共生、良性循环、全面发展、持续繁荣为基本宗旨的文化伦理形态[1]。 中医药学从我国古代有文字出现的时候就有记载,是一门独立的学科,经历了几千年的发展,在不断实践的过程中,逐步形成了完整的医学理论,积累了丰富的临床经验,创造了神奇的医疗效果。在人类发展的历史上也出现了很多不同类型的医疗体系,但现在大多数已经消失,被现代西方医学所取代,中医药学作为少有的独立医疗体系能与现代医学并存,并且发挥着西医不可替代的作用,这与其以人体生理平衡为基础,不断继承前人成果,并充分吸收各个时代先进科学技术和知识,逐步丰富和发展自己的理论密切相关。中医药学的发展历史同时也是中华民族五千年生态文明建设史的重要组成部分,体现着中国生态文明的进步[2]。 把人体健康与生态平衡紧密地联系起来,在实践中寻找联系,使人类与自然和谐相处是中医药学的一大特色。早在春秋时代,世界上绝大多数人还把疾病的发生归诸鬼神祟蛊,中国的医学家就已经认识到人体的病患与饮食起居、喜怒哀乐有关,后来又有医生用自然界的阴、阳、风、雨、晦、明“六气”失和来解释病因,这曾是当时世界医学史上最先进的病因观。在这种病因观的影响下,自然界的一切物质都能对人体产生作用,从中寻找良药祛除病源也就成了当时医药学家的主要工作。 生物群落和其生存的周围环境所构成的系统称为生态系统,正常的生态系统中,系统各部分在能量流动和物质循环上相互之间保持一种动态的平衡状态,称为生态平衡。人类作为生态系统中的一部分,与食物链中的其它生物一样,充当着消费者的角色,一旦人类的环节出现问题,整个生态系统就会遭到破坏,甚至出现人类的灭绝。中医药学的实践就是把人体视为一个生态系统,如果人体内部各种生理活动正常进行,健康状况良好,就处于平衡状态,当外界因素和内部因素共同起作用导致正常生理活动被破坏,开始的平衡被打破,疾病就随之而来,各种治疗药物和方法都是为了弥补这种平衡。我们的祖先在长期的医疗实践中,发现了藏象、经络等生命活动现象,六淫、七情等致病因素,以及病态过程中互相抗衡的“正”、“邪”两种力量的存在,穴位是调整功能的枢纽;内因七情:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是致病精神因素,即内在因素;外因:风、寒、暑、湿、燥、火六大类,包括细菌病毒是致病的外来因素。气血是全身的动力,还有内外因等等,这些都是中医学的理论基础,是整体的功能因素。《黄帝内经》和《伤寒杂病论》两部经典医书正是在前人感性认识的基础上向理性认识过渡的产物。在中医思路与方法的指导下,通过望闻问切四诊法收集到的有意义的症、脉、舌象等信息确定患者的“证”,再通过对“证”的辨证施治,确立不同的个性化治疗方法,这与当今许多西医学家提出的个性化治疗非常一致。作为中医学理论的核心内容,“阴阳”、“五行”等概念,和脏腑经络、病因病机、四诊八纲、辨证论治、治法治则等一整套独特的治疗概念、理论体系都无一不体现出中医学注重人体与自然的和谐相处。 中医用药的方剂中讲究君臣佐使,每一个方子都有不同的配伍原则,其内在也是体现出生态平衡的意义,每一种药物都有其治疗作用和副作用,针对疾病的主要药物为君药,为了辅助君药达到更好的效果的药物称为臣药,配合君臣药治疗兼证,或抑制君臣药的毒性,或起反佐作用的药物称为佐药,指引导诸药直达病变部位,或调和诸药的药物称为使药。君臣佐使四类药物的相互影响,给人使用后就能帮助人体尽快恢复生理平衡,疾病自然消失。 西医采用了很多化学药物,生产工艺中有很多污染问题,对自然环境产生了极大的破坏,与化学药物不同,中医药的原料都是自然界可再生资源,并且以植物为主,这与人类的饮食习惯一致,也符合现在比较热门的发展低碳经济,绿色环保的理念。现在很多人在饮食中都注意食用适合自身保健作用的有药性的食品,比如鱼腥草、马齿苋、山药、枸杞等药物经常出现在我们的餐桌上,这对于我们提高全民素质,与自然和谐相处的目标很有益处。对于很多新出现的疾病,西医很难在短时间找到有效的治疗方法,但中医药学在中国防治非典和现在肆虐全球的H1N1型流感的应用极大的作用,对于突发的疫情,中医药学工作者及时提供了相应的处方,避免了很多易感人群感染疾病的机会,给疫苗的研发机构争取了时间。 生态文明主要是以和谐、可持续发展为发展经济的目标,医药学作为社会经济体的重要组成部分,影响至关重要。中医药学发展到今天,为了让世界人民共享中医药文化带给人类的健康,我们逐渐探索出了一条中西医结合的道路,一方面,在中医药学理论和西方医学理论的指导下,不断地从传统中药中选择具有良好临床效果的中药对其成分进行系统研究,寻找植物中真正起作用的成分,运用先进的监测分析方法对其活性和质量进行监测和监控,开发出更多的源于可再生资源的新药;另一方面,将中医药学理论中的精华与西方医学理论有机的结合起来,根据病人的自身特点制定个性化治疗方案,最大程度上减轻病人的痛苦,减少医疗上的花费,相应的提高了经济效益。中医药学现在面临着重大的机遇和挑战,在构建社会主义和谐社会理论的指导下,中医药学与时俱进的发展模式很适合现阶段的社会环境,在保障人民身体健康的前提下最大限度的保护我们的环境是中医药学进一步发展的方向,随着生态文明与中医药学的不断发展,它必将为人类的健康事业作出更大的贡献。 中医论文:中医教育对傣药学发展的实用性 1理论联系实际,加强“傣药学”实践教学体系建设 1.1强化实践教学的地位和作用 实践教学是中医学教学体系中的重要组成部分。傣药学作为一门经验医学,是几千年傣族人民与疾病抗争的经验总结。傣药学学生的培养,动手能力和实践能力是其专业素质中的重要方面,而实践教学就是为培养学生的实践能力、动手能力而设定的教学环节。实践教学基地建设应包括两个方面:一是专业技能实验室,二是临床教学基地。通过加强傣药学专业主干课程教学实验室的建设,改善实践教学条件,加大实验室开放力度;加强傣药学临床基地建设的指导,强化临床教学管理,全面提高学生实践技能与水平。 1.2积极加强实践教学教材体系建设 教材建设是教学建设的重要环节。2012年出版了《傣药学》等相关的专业教材,《云南省中药材标准》也已出版了傣药篇,并制定了一部分傣药的质量标准,《云南民族药志》也收录了一部分傣药的常用药方。傣药学作为一门学科正在已不同的形式完善已有的理论体系。建议在此基础上,通过多方筹集资金,筹划、组织并出版傣药学实训教程,以推进傣药学学科的进一步发展。 1.3构建具有傣药学特色的实践教学体系 早期在基础课阶段就安排临床见习,中期临床课学习阶段进行临床一体化教学,后期毕业实习阶段在完成各科临床训练的基础上进行导师学术经验传承。实践环节的安排,不拘泥在临床和实验室进行,也可通过典型病例的录像讨论、临床医疗远程观摩、学生社区服务等,让学生以多种形式接触患者、接触临床,调动学习的积极性和主动性。强化“三基”要求,明确实训、实习目标。优化实训、实习计划,编写实训、实习手册,做好实训、实习的各项管理工作,全面培养良好的医德医风、临床思维和动手能力。 1.4探索开放教学实验室的创新模式 傣医药学是一门实践性很强的学科。实验教学不仅是传授知识、验证理论和掌握实验技能,更重要的是培养学生形成良好的科学素养,真正具有独立的工作能力、应变能力和发现、分析、解决问题的能力。基于目前教学计划内实验实训课时不足,部分实验教学方法单一,不能满足学生的主动性需求等问题,建议根据傣药学实验实训类课程的特点,改革和探索具有傣药学特色、有效率的创新性实验室开放模式。开放实验应包括以下项目:①实验课内选做的实验实训项目,学生根据自己的学习情况选择进一步强化实训。②学生自主选题的综合性、设计性、拓展性实验实训项目。③大学生创新性、研究型计划实验项目。④由学生承担的教师科研项目的部分子项目。通过教学实验室开放新模式的实践,全面调动学生及老师参与实验室开放的主动性、积极性,实现了实验室资源利用的最大化,提高实验室仪器设备使用率,同时也提高了实验教学质量,提高了学生的动手能力、临床实践能力、创新能力以及分析、解决问题的能力。 1.5加强临床教学基地的建设 傣药学的学科专业建设,涉及到学生的实习和就业。要做到“学有所用,学以致用”是学科的建设目标。学生的见习期短,实习范围有限,不足以满足综合性人才的培养。加长实习期,实践和理论的学习时间能够合理分配,使每个学生都能在不同的岗位得到锻炼,这就需要有全方位的实习地点可以提供实习机会。云南中医学院先后成立了民族医药研究所、民族医药研究发展中心、云南中医学院附属傣医医院、云南省傣医妇科专科和民族医药学院等机构;在技术支撑平台方面,拥有云南省高校“民族药现代研究重点实验室”、云南民族医药保护与产业发展研究基地、云南省民族药工程技术研究中心;在识药认药方面,也在积极建立傣药种植基地。可以充分利用这些机构,规范、科学见习,及早强化学生临床基本技能,动手操作能力、临床思维能力和提出问题、分析问题、解决问题的能力。 2内联外引,加强傣药学师资队伍建设 傣药学是临床学科,除了课堂讲授外,还要进行学生临床实践活动,这就要求教师自身必须具备一定的临床经验,具有较高的辨证论治水平,并有较好的临床疗效,调动学生的学习热情,从而获得较好的教学效果。教师通过具体病例及自身的临床实践,让学生了解傣医理、法、方、药如何有机地结合运用于实践中,引导学生掌握傣医辨证论治的规律和方法。目前,傣药学学科拥有一支高素质的临床、教学、科研队伍,有高级职称15人,中级职称11人,初级6人。其中博士7人,博士生导师1人,硕士研究生导师11人。今后,应该制订行之有效的培养措施,继续鼓励年青老师攻读在职研究生、参加各种继续教育学习班、外出进修等多种方式,不断拓宽青年老师的知识结构和能力水平,提高他们参与科学研究和教学研究的积极性,使师资培训工作落到实处,进一步完善相关的绩效考核办法,鼓励更多的专业老师加入学科教学的队伍。此外,应有针对性地聘请实务部门的专家及海外学者和专家为兼职教授参与学科建设,打造一支一流的“双师型”教学队伍。总之,在高校全面推进素质教育,着力培养创新型人才的今天,实践教学具有不可替代的重要地位与作用。但同时我们也清楚地认识到,傣药学实践教学的体系和基地建设是一项长期而艰巨的 任务,需要每一位傣药学教育工作者去努力探索和实践,不断提高傣医药临床教学质量。 中医论文:中医药教学的情况及策略 不能独立完成作业多数学生做作业不认真,从网上直接下载,相互抄袭,有甚者直接复印其他同学的作业,迟交作业或不做作业的现象普遍。考试作弊现象屡禁不止代考、夹带、抄袭、传纸条等行为时有发生,严重影响了成人教育的办学质量和办学声誉。“管”方面的现状管理模式难有突破高校成人教育除了采用业余、函授等学习形式具有成人教育的特色外,其他管理模式均照搬普通高等教育管理模式,如集中式教学、强调授课学时和出勤情况、考核形式单一等等,忽视了成人学生的特殊性。管理人员队伍的综合素质有待提高在当前信息化时代,管理人员队伍的建设目标不能仅限于懂专业、懂教育教学规律、懂教育管理工作,而是要具备相当的计算机操作水平,具有学习新业务的精力和能力,在优化管理方法上具有研究能力,会管理、会综合、会协调,能协调全局并能全方位工作,这样一支多功能型的管理队伍才能适应新世纪人才培养发展的需要。运用现代化管理手段不够虽然高校使用计算机和网络处理一些教学管理日常事务,但在应用某些软件系统上力度还不够,尤其在使用教务管理系统上还不能尽如人意,不能保证每个教学环节都能实现信息化处理。有的高校成人教学和本科教学共用一个教务管理系统,这样不能完全适合成人教学的特点。因此高校应投入一定的资金和精力开发成人教育网络化教务信息管理系统,将教学、教务、学籍融为一体,独立使用,与本科教学相分离。 因此任课教师首先要重视成人教育教学工作,发扬热爱成人教育、勇于创新及无私奉献的精神,树立现代成人教育观念,以学生为主体,教师为主导,传授知识与培养学生各方面能力。其次要不断提高自身素质,更新自身专业知识结构,学习有关成人教育的基本理论,掌握成人教育的特点与规律,从事成人教育教学的科学研究。为此学院可定期组织教研活动或开展成人教育授课业务技能比赛,教师通过这些活动来相互学习,取长补短,共同提高,以更好地服务教学[1]。培养学生自主学习能力根据成人学生的特点,在教学方法上任课教师应把理论课限制在“必需”、“够用”的范围内,加大实训课的比例,由传统的讲授为主向讲练结合、精讲多练、注重实践操作的教学形式转变。教学过程中可尝试问题导向式教学法(PBL),让学生带着问题去思考和学习。课后教师可将讲课课件传给学生,引导学生继续自学,再通过电子邮件、QQ等方式与学生互动讨论,对学生学习中遇到的困难与问题及时加以反馈和指导,以便学生能切实提高自身学习效果[2]。开发一套符合成人教育特色的教材结合成人学生业余学习、基础差等特点,普通本科教材根本不适用成人教育教学,应开发出一套适合成人学习的教材,教材内容注重实用性和实践性,力求“浅、简、低、活”,以学生“自主学习”为出发点,配设同步习题册和助学光盘,以便学生能有效理解与应用所学知识,并逐步提高自主学习的能力,在工作岗位上活学活用。 建立健全教学监督与评估机制为切实提高教学质量,学院应合理制定质量标准、可行的评估实施方案和评估指标体系,建立一套适合成人特点的教学监督与评估机制,聘请一些业务能力强、教学和管理经验丰富的教师或领导组成教学督导组,实行督导、听课制度,每学期定期检查和评估教学环节,召开任课教师、学生座谈会,并根据评估和反馈结果加以总结、改进。此外可建立奖惩制度,在每门课程结束前,学院组织督导组对任课教师的教学工作进行考核,并将考核结果通知教师所在院系,对考核优秀的教师实行奖励,对考核不合格的教师取消其成人教育任课资格。加强学风建设,培养学生主动学习意识重视学生的思想教育学院应注重成人学生的思想教育与心理辅导,必要时可增设一门思想教育课程,帮助学生端正其思想认识、学习态度与动机,引导其树立正确的学习观和终身学习的理念,摆脱那种认为取得证书更重要的目标定位,进而增强其组织性、纪律性、主体意识和责任感,从而形成良好的学习风气,保证正常的课堂教学秩序,这样不仅有助于提高教学质量,也有利于减轻教学管理工作的压力。提高学生的出勤率根据成人学生的特点,学院要合理安排上课时间,严格考勤制度,采取任课教师点名、管理人员抽查制,以及增大出勤分占课程总成绩比例的成绩评定方式。同时采取相应的考试资格制度,对出勤率未达到此课程规定课时30%的学生,将取消其此门课程的考试资格,从而督促学生按时到校上课学习。 严肃考风考纪一方面采取多样的考试形式和方法,考题着重于应用,不拘泥于书本中死记硬背的知识。另一方面要加强考试过程的管理,严格考场纪律,按标准安排考场和监考人员,加强巡考,以避免出现作弊现象,对作弊、代考等违纪行为要按有关规定严肃处理。树立服务的管理理念,加强信息化管理手段建设一支高素质的管理人员队伍一所高校教学秩序的有效运行和教学质量的稳定提高需要依靠一支精通业务、有创新思维、协调沟通能力强、信息化管理水平高的管理人员队伍。因此,管理人员要切实做好教学管理工作,首先要树立“以人为本、服务育人”的理念,为学生着想,为师生做好各项服务。其次要不断提升自身的业务能力和科研能力,善于总结,勇于探索新的管理思路和方法,优化教学管理理念。再次要学习一些现代管理学知识,掌握现代管理方法。推进管理制度改革高校应从成人学生的实际出发,积极调研,制定全面、丰富、多形式的管理方式,管理人员通过班主任、 班长双重制与学生保持密切联系,及时了解和反馈学生的学习状态和建议,不断改革与完善实际工作中存在的问题,健全教学管理制度与学籍管理制度,保证教学管理工作有章可循、顺利运行[3]。应用现代化管理手段高校要充分利用计算机和网络,逐步形成成人教育现代化教学管理体系。首先要重视校园网站建设,一方面使学生能够及时了解通知、新闻、政策等信息,另一方面将所讲授课程制成网络课件,实现开放式教学,学生可随时点播、观看及下载课件内容,以满足自主学习的需求。其次通过BBS、电子信箱、QQ等形式,方便师生间互动与交流,同时征集学生对日常管理的一些意见和建议,然后加以研究探讨和总结,促其改进。再次增加信息管理系统的运用,如教务管理系统、学籍管理系统等的使用,并根据实际情况开发一些适合成人教育教学管理的软件系统,从而提高管理人员的工作效率和便捷性。 中医论文:对于中医证候研讨及思考 近年来医家对MCI中医证候及其分布的研究进展 近几年来中医证候的研究主要是在其分布规律方面进行的,众多研究者按照相关的MCI诊断标准在临床中收集MCI患者病例,然后再按着一定的标准进行纳入和排除,整理数据和进行统计分析,得出MCI中医证候分布的规律。现代研究中,田金洲等[9]依照中医证候诊断量表及诊断标准将MCI中医证候分为7个证候,即肾精亏虚证、痰浊蒙窍证、瘀阻脑络证、阴虚阳亢证、热毒内盛证、腑滞浊留证、气血不足证,按照相关诊断标准从北京7个社区里纳入543名研究对象(包括MCI患者159名,AD患者171名,正常对照组213名)进行研究,本研究结果显示,肾精亏虚证(67.6%)是MCI的最常见证候,其次是痰浊蒙窍证(40.9%)和瘀阻脑络证(35.2%),阴虚阳亢证(34.0%)、气血不足证(25.2%),但是MCI组、AD组、正常对照组3组比较,气血不足证并无统计学差异。杨志敏等[10]参照相关诊断标准,纳入研究对象98名(MCI患者44名,正常对照组54名),将98名研究对象从肾虚证、脾气虚证、心血虚证、痰浊证、血瘀证、肝郁证等6个基本证型进行辨证分析,研究发现心血虚证(54.2%)和脾气虚证(50.0%)在MCI证型分布中的重要性,这是前人的研究很少提到过的。同时值得注意的是,虽然研究发现肾虚证(79.5%)、血瘀证(52.3%)、痰浊证(43.2%)是MCI的常见证型,但是与正常对照组的组间比较差异无统计学意义(P 0.05),故本研究提示心血虚证、脾气虚证是MCI发病的主要病理因素,此亦与古代对于心脾两虚证健忘的认识相一致。朱蔓佳等[11]通过参照目前国际公认的MCI诊断标准,筛选出252例MCI患者,运用1997年田金洲等制订的辨证量表确立五种证型,并根据量表评分进行辨证分析五种中医辨证分型中,以肾精亏虚证最为多见,143例,占56.7%;其次是气血不足证107例,占42.5%;再则是痰浊阻络证65例,占25.8%。其中单纯虚证120例,占47.6%;虚实夹杂证80例,占31.7%;单纯实证52例,占20.6%,研究提示MCI病属本虚标实,以肾精亏虚为主,其次为气血不足,兼痰湿血瘀等,治疗以健脾补肾益气为本,祛痰活血通络治标。三组研究结果进行比较,张艳萍等[12]参照《中药新药临床研究指导原则》中提出的老年期痴呆中医辨证标准,结合轻度认知障碍的临床特点拟订MCI中医证型3个,即髓海亏虚型、痰浊阻窍型、气滞血瘀型。对128例MCI患者进行研究,发现128例患者中髓海亏虚症状者达121例(94.5%)。虚实夹杂证45例,占35.2%(髓海亏虚兼痰浊者28例,兼血瘀者7例,兼痰浊及血瘀者10例);单纯痰浊阻窍者5例,占3.9%;单纯气滞血瘀者2例,占1.6%。研究提示髓海亏虚证为MCI的主要证型,髓海亏虚为其本,痰浊、血瘀、毒邪互结为其标。肝肾亏虚,髓海不足,脑失所养,神明失用是MCI的主要病机。 讨论 通过诸多古代医家的论着可以看到,古代医家对于“健忘”(MCI的中医范畴)的论述众多,总结起来共有7个方面,即肾精不足、心肾不交、心气血亏虚、心脾两虚、瘀血阻络、痰迷心窍、气郁健忘。但古代医家对于各方面的分布规律缺乏科学的研究和论述。近年来MCI证候研究者结合众多医家的临床实践,运用科学的研究方法对MCI中医证型的分布规律进行研究。本课题组曾在前期文献研究基础上[13],以中医证素辨证理论为指导,设心、肝、脾、肺、肾五脏为病位要素,以气虚、血虚、阴虚、阳虚、精亏、痰、瘀等为病性要素,以105例认知正常老人为对照,做151例MCI患者的中医常见证素临床调查,初步发现肾、心、精亏、气虚、痰、瘀等是构成MCI的常见证素,肾精亏虚证、心气虚证、痰浊证、血瘀证是MCI常见证型;并以培元化痰、祛瘀通络、和血益智立法,组成培元益智方,治疗MCI取得较满意的疗效[14,15]。且由表1可知,肾虚证、痰浊证、血瘀证、气血不足证(包括心血虚证、脾气虚证)在各组研究的MCI患者中都占有很大比例,且单一证型的MCI患者所占比例小,复合证型的MCI患者所占比例多,其他证型因为拟定的中医证型不统一,因而结果难以比较。研究提示临床中MCI患者以肾虚证、血瘀证、痰浊证、气血不足证(包括心血虚证、脾气虚证)为主且常相互兼夹。但是在诸多现代研究中,对于MCI证型及其分布仍存在着一定的争议,值得我们更加深入的思考。以下选取两例有代表性的研究结果进行比较论述。田金洲等[9]研究认为:肾精亏虚证(67.6%)是MCI的最常见证候,与AD组、NC组相较差异均有统计学意义,同时研究也显示NC组肾精亏虚证积分与年龄呈正相关。其次是痰浊蒙窍证(40.9%)和瘀阻脑络证(35.2%),阴虚阳亢证(34.0%)、气血不足证(25.2%),但是MCI组、AD组、NC组3组比较,气血不足证并无统计学差异。本研究还提示痰浊蒙窍证(P=0.05)是MCI的危险因素,其他证型与MCI的危险率关系不大(P 0.05)。由此我们可知,肾精亏虚证是MCI的主要证型,痰浊蒙窍证是MCI发病的主要病理因素,气血不足证在正常老年人中为常见证型,在MCI患者中并无特异性。但是杨志敏等[10]的研究却与田氏等的研究结果大相径庭。杨氏等认为:虽然肾虚证、血瘀证、痰浊证是MCI的常见证型,但是与正常对照组的组间比较差异无统计学意义(P 0.05),而两组心血虚证、脾气虚证分布差异有显着性意义(P 0.05),故心血虚、脾气虚或心脾两虚是MCI发病的主要病理因素,心血虚证、脾气虚证或心脾两虚证是临床中常见的MCI证候类型。而肾虚证在正常老年人中为常见证型,在MCI患者中并无特异性。此种研究结果既往研究很少涉及,应引起研究者的注意,做进一步更深入的研究,从而为早期治疗轻度认知障碍提供了新的切入点和思路。结合以上两者的研究及其他研究者的研究,笔者经过深入思考后,认为众多研究者对于MCI中医证型及其分布存在争议的原因可以分为以下几条:①研究对象的收集存在问题:很多研究者只是在门诊、病房,而没有去社区进行研究对象的收集。这样做的结果会导致患者已患的非MCI疾病(已影响到患者的正常生活)对MCI的证型产生影响。②研究对象的纳入标准不统一、不可靠:虽多采用MMSE、GDS、ADL等量表测试,但是各自的分值划分不统一,且以上量表都是针对AD而设立的神经心理学量表,对于能否仅靠这些量表进行MCI的诊断得需进一步斟酌。③研究中所用的中医辨证标准的不统一、可靠性差:研究者常用的中医辨证标准有《中药新药临床研究指导原则》中提出的老年期痴呆中医辨证标准,《中医证候诊断量表及诊断标准》,田金洲等制订的《血管性痴呆中医辨证量表》(SDSVD)等。以上标准大多是针对痴呆而设立的中医辨证标准,甚至有用血管性痴呆的中医辨证标准来进行MCI的辨证,缺少统一的MCI中医辨证标准,其可靠性较差。④没有设立对照组:有些研究者的研究设计中病未设立对照组,因而容易将正常老年人常有的证型误认为MCI的特异证型。⑤统计方法,P值设定的不统一,因而导致统计结果的差异。 针对以上MCI中医证候及其分布研究存在的问题,笔者认为为进一步规范MCI中医证候及其分布的研究,研究者在以后的研究中应该注意增加社区MCI病人的收集,规范统一研究对象的纳入标准和排除标准,制定统一的MCI中医辨证标准,科学设立对照组,尽可能的统一研究所用的统计 方法等。同时笔者还认为对于MCI中医证型的研究还可以另辟蹊径:从证素入手进行MCI中医证候、证型的研究。证素即辨证所要辨别的位置和性质,是构成证名的基本要素[16]。从证素入手,能从疾病的病理本质上进行辨证研究。将有关MCI的文献知识、专家经验、临床流行病学调查,通过相关数理方法,建立MCI证素辨证数据库,提取MCI证候的辨证权值,根据计算数值确定证型,可以使MCI辨证由经验性的模糊判别转变为较为清晰、客观的计量资料,从而为进一步进行MCI中医证候分型及其分布的规范化研究奠定基础。以上是笔者对于近年来MCI中医辨证及其辨证研究的一点思考,希望能给其他MCI研究者一些启发。综合上述古代论述和诸多现代研究,MCI中医证型可以归纳为肾虚证、血瘀证、痰浊证、气血亏虚证(包含心血虚证、脾气虚证、心脾两虚证)、热毒内盛证、腑滞浊留证、阴虚阳亢证、气郁证。其中肾虚证、血瘀证、痰浊证、心血虚证、脾气虚证、心脾两虚证为MCI患者常见证型。而对于中医证候及其分布研究中所存在的问题,研究者在以后的研究中应努力加以解决,确保研究的客观性和准确性,从而进一步得出更加精确统一的MCI中医证型及其分布结果,为对MCI进行早期有效干预治疗,延缓或阻断MCI进一步发展为阿尔茨海默病奠定基础。 中医论文:中医药现代化的思路探讨 摘要】 分析了中医药自身的特点和发展规律:整体观念和辨证论治,中医中药密不可分,临床疗效是中医实践应坚持的标准。认为中医药现代化的思路应遵循中医药自身发展规律:发展整体优势,从宏观角度研究中医;以中医理论为指导,中医中药一体化发展;立足临床实践,提高中医药疗效。指出中医药的现代化应建立自己的标准,以提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性为依归。 【关键词】 中医现代化 辨证论治 整体观 循证医学 蛋白质组学 中医药现代化是中医药创新和发展的必由之路。目前,中医药现代化的探索工作有以下几个方向:(1)基因组学研究。国家人类基因组陈竺院士提出,我国将用已经掌握的人类基因组知识技术为平台,推动中医药的发展[1];(2)蛋白质组学研究。虽然蛋白质组学技术在中医药领域的应用刚刚起步,且目前多集中在对病理学、给药前后的生化指标变化等方面的研究,但已经展现了蓬勃的生命力和广阔的发展前景[2];(3)将现代医学中的生理学、病理学、药理学和解剖学等基础知识运用到中医的诊疗手段中;(4)采用实验室技术分析中药化学结构和提取分离有效成分。上述工作或许可以称之为中医药现代化的大胆探索。但实践证明,由于理论体系和医疗实践的截然不同,所得结论并未使中医药理论体系昭然天下,反而让研究人员自己都感到更加困惑,甚而使研究进程逐步偏离了中医药的本身。因此,仍然不能称之为中医药的现代化。由此看来,在促进中医药创新和发展的过程中,必须坚持某个"原则",而这个"原则"就是中医药自身独有的特点和发展规律,也是其优势所在。 1 中医药自身的特点和发展规律 1.1 整体观念与辨证论治 整体观念和辨证论治是中医药学的两大特色,它们是中医学的理论基础和临床治疗指南。 整体观念的思维模式一方面注重人体是一个有机的整体,正如《中医基础理论》总结的"人体是一个以心为主宰,五脏为中心的有机整体"。人体的五脏六腑是这个整体中的一部分,通过全身经络而互相联系起来,既反映整个生命活动的信息,又受其他各部分活动的影响,所以《素问·灵兰秘典论》说:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中医注重人体与周围环境的统一性。认为人是大自然的一部分,生命活动与自然运动规律相统一,人体的生理活动和病理变化乃至疾病的诊断、整体观念和辨证论治是发展中医药学所必须继承的。在与现代生命科学的竞争发展中,只有坚持自己的特色,才能逐步吸收对方的优势而为己用,并最终超越对方。 1.2 中医中药不可分 目前有关中医药现代化的探索研究中,有一种明显的倾向,就是把中药独立于中医学进行单独研究,也就是上述的实验室采用分析中药化学结构和提取分离有效成分的探索方向。综观目前中医药领域,从教育的学科设置到院校的设立,都将中药设为中医学大专业下的一个分支学科,说明中药不应脱离于中医学独立存在。而将中药学更名为"生药学"的做法显然试图是把中药学从中医学中分离出来。 中医经典着作中确实有诸如《神农本草经》、《本草纲目》等本草专着,但只要浏览一下,就可以发现,这些经典着作中都有相当大的篇幅论述中医理论,甚至中医临床。所谓的"中药学"的理论基础和"中医学"的理论基础其实是同源的,也是一致的。脱离了中医学,就不是中药;脱离了中药的中医,也不再是真正的中医了。将中药独立于中医学将使学中医专业的人不认识中药,不知道中药理论和应用;学中药的人根本不懂中医,只能成为了药物化学、药物动力学的专家。 中医中药是密不可分的整体,任何试图将中药独立于中医进行研究的探索都不可能反映中医的本来面目,反而给中医药的发展设置更多的障碍。 1.3 临床疗效是中医实践应坚持的标准 任何国家、任何民族的医学均来源于临床实践,中医也不例外。要检验一种治疗技术、治疗方法、治疗思想是否可取,必须以临床疗效作为标准。 中医在其几千年的发展历程中,积累了很多经验,也产生了很多学说。经过反复的临床验证,有的得到了肯定,成为指导原则被记录到经典着作中;有的则被否定,逐渐退出历史舞台。目前临床上普遍使用的 "验方"、"验案"都是历史积淀的成果,是经得起实践检验的。 目前西医为主流医学,当然是因为其确切的疗效。回顾其发展历程,也是经过了这个临床实践的筛选过程,才逐步确立了一个又一个的标准治疗方案。由于中西医是截然不同的两个体系,两者能否最终达至结合甚至融合,仍然有待实践验证。如果因为中医的理论、治疗方案、治疗措施不符合西医的体系就以"不科学"为由对中医进行批驳甚至否定,就好比是医学上的"种族歧视"。 "科学"只是验证真理的途径,并不是鉴定真理的标准。如果以现有的或已知的科学理论和方法对中医进行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也许就是中医的"精华"。 2 遵循中医药自身发展规律,实现中医药的创新和发展 2.1 发展整体优势,从宏观角度研究中医 中医药学是以整体、辨证的观点去把握生命、健康、疾病与药物的关系,其特色是"天人相应"和整体调节。由于科学技术发展水平的限制,中医学的整体观在很长时间内不会被当代科学所认识,甚至被认为是神秘的。 中医药现代化研究尤其需要重视的是宏观整体优势与特色的发掘,重视解释证候、方剂乃至于中药等概念中有关的整体、系统、协调、整合等复杂性问题;应充分吸收、借鉴现代生命科学的新成果,弥补自身不足。 可以说,中医药学是典型的复杂性科学。复杂性科学的研究成果能够为中医药学方法论的创新提供全新的视角。例如:复杂适应系统关于涌现的认识,可以考虑用来揭示方剂疗效机理、证候形成机理所包含的"多因微效"基础上系统的"涌现"。因为方剂疗效和复杂性疾病及其证候的形成,很可能是在微小的变动基础上系统"涌现"的结果[3]。 蛋白质组学研究是对机体、组织或细胞的全部蛋白质的表达和功能模式进行研究。将传统的中医治疗过程与蛋白质组学研究相结合,从整体、宏观的角度揭示机体内蛋白质的表达情况,从而阐释以宏观辨证、整体观念为核心的中医理论体系。通过对机体功能的体现者--蛋白质进行研究,可以直接发现由于药物作用而差异表达或特异表达的靶蛋白质,验证中医"四诊法"的科学之处[2]。 2.2 中医药现代化不能走"医药分离"的道路 从中医药现代化的多年实践来看,其基本思路是按西医科研模式,主要采取量化、直观化方法,通过动物实验与数据统计,研究中药的化学成分,提取其有效物质,制成针对某一疾病的"新型中药"。但是,中药的重要理论是四气五味,将中药的有效成分提纯后,它就不再具备四气五味等性能,不能参与中药处方的配伍,而应归于西药的化学成分范畴。因此,中药的现代化不能违背中医辨证立法、依法处方用药的原则。如果中药现代化走向简单模仿西药研究的道路,将使中药研究逐步失去自身理论基础、脱离特有临床经验体系的特点。其结果,不仅永远赶不上西药,而且将重蹈 "废医存药"覆辙,阻碍中医药学发展,难以实现中医药现代化。 中医中药不分家,必须清楚认识到研究中药的药性理论与中医理论的关系,以及临床应用的规律。利用功能蛋白质组学技术,分析经这些单味药或 复方药处理过的组织、细胞或体液表达的蛋白质组,并比较治疗前后蛋白质组的表达差异、鉴定其中发生相应变化的蛋白质,从蛋白质组水平上对中药的多环节、多靶点调整作用进行研究,可揭示中药单方、复方的作用机制,阐明药物作用的物质基础及内在的配伍规律,这无疑是中医药走向世界、进一步发展所必需的。近年来,我国学者在这方面已作出了一定的研究 [2]。 2.3 立足临床实践,提高中医药疗效 医学的起源和发展都是以临床为立足点。回顾中医的发展历程,这一特点更为突出。可以说,中医的生命力就是体现在临床实践中。在以阐明中医药治病机理为目的的探索过程中,必须清醒认识到,中医药疗效如果得不到提高,即使机理再清楚也是徒劳。因此,切不可一味沉迷于基础研究,忽视临床实践。"纸上谈兵"不应为中医者所为。 长期以来,我国中医药学的临床研究主要停留在临床观察和个案报道上。而且,中医对疾病证据的采集和分析多是从宏观入手,主观因素较多,对疾病的命名一般以主要症状为依据,缺乏系统性,难以建立统一的评价标准。而循证医学模式恰恰在这些方面有其独特的优势,能弥补中医之不足。循证医学采取完全随机、对照、双盲的科研设计和大规模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究结果的片面性,提高可重复性。 中医辨证论治与循证医学是一致的,都是来源于实践又应用到实践。遵循此模式所得结论经得起临床实践的检验。因此,应大力提倡采用循证医学的方法开展中医的辨证论治研究工作,以期使可靠的治疗方法规范化、普及化,提高中医药疗效。 综上所述,中医药现代化应遵循中医自身发展的规律,充分利用现代科学技术和信息手段,继承和发扬中医学的优势与特色,使中医药学从理论体系到临床实践都产生新的变革与升华,满足时展的需求,满足广大人民群众健康的需求,成为既具有中国医学特色,又具备当代科技水平的中国医学理论体系[4]。 目前,标准化、规范化、定量化已成为中医药学术创新和发展的一个必然趋势。中医对病的诊断有自身的特点,对证的诊断则为中医学所特有。虽然西医的发展已达到相当高的水平,并形成了一系列行之有效的研究方法,但是这些模式对中医的效果甚微,简单的"拿来主义"已经严重制约中医药前进的步伐。因此,立足于建立自己的标准,提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性,开展大规模的临床观察对照研究,才是中医药现代化的出路。 中医论文:社区护理中应用中医护理的效果 【关键词】 中医护理; 社区; 居家护理 随着经济的高速发展,居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入,我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观、预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能,尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐,符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求,在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出:“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术,充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。 1 应用的可行性 首先,社区护理是社区卫生服务的重要组成部分,社区护理的健康观是以人的健康为中心,把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体[1],强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响,这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调,将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准,并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务,以增进健康和预防疾病为要务,这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合,中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印,强调以增强体质为核心的健身防病思想,制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见,中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现,这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次,中医护理来源于民间,其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受[1].社区人群对中医护理有着深厚的感情,这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后,国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟,为中医护理快速进入社区护理提供了可能。 2 应用现状 2.1 中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家,医疗资源的分配仍存在着不均衡性,经济发展实际和老龄化社会的逐步形成,居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下,社区护士直接到病人家中,应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者,提供连续的、系统的基本医疗护理服务[2].社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点,不断丰富着居家护理的内涵。 2.1.1 在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似,包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下,在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前,进行居家病人护理需要评价时,常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势,可以对此量表进行修订,增加中医护理评估内容。 2.1.2 在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点,在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明,在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为:用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导,而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预,在家庭病床列前三项[3].可见,中医养生保健方法,尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活,因其护理方法简便易学、直观安全、效果显着,更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛,尤其是按摩法,因其简便易行,备受社区居民的喜爱。但在实际工作中,针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作,中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性,对经济不发达的农村地区尤为重要,有助于提高社区卫生服务的覆盖率,有利于提高农村社区卫生服务的发展力度,尽快缩小城乡差距。 2.1.3 在居家康复护理中的应用在社区,需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛,使向病人提供优质的康复护理成为了可能。 2.1.4 在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会,经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时,由于家庭结构的变化,分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然,在社区老年人居家护理中,为老年人,尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用,但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善,社区中医护理人力严重不足,中医护理在老年人居家护理中的应用较少。 2.2 中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中,中医护理与社区护理有机结合,在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上,在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。 3 小结 社区护理是护理事业发展的一个重要方向,虽然,中医护理在社区护理中得到了一定的应用,但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因,中医护理融入社区护理的步伐缓慢医学|教育网整理搜集。因此,我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上,建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度,积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色,利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势,实现中医护理现代化,开创适合我国国情的社区护理模式,促进我国护理事业与国际同步发展。 中医论文:中医学专业学生教学改革的初探 1、措施 1.1程设置与教学内容的改革 (1)整合与优化现有课程,促进课程结构综合化。明确各门课程的教学目的,保证课程与课程之间的衔接,避免无谓的重复,采用精简、融合、重组等方式,优化现有中医和西医基础课程的设置,使专业基础课与西医七年制基本持平,略高于中医五年制;同时为了引导启发学生思维,使之正确认识两种医学体系,拓展中西医结合思路,适当开设桥梁课,如中西医学比较、中西医结合思路方法学以及沟通公共基础知识与医学知识的交叉学科、边缘学科的相关课程。 (2)强化中华传统文化基础在课程体系中的地位。中国传统文化与中医学是“源”和“流”、“干”和“枝”的关系。因此有必要引入一些中华文化的人文课程,如中国文化史、中国历史、中国哲学史,这样的课程比较有助于了解中医学本身的思维方式,更容易、全面、深刻地理解中医理论知识,起方向性的导向作用。 (3)加强经典着作的学习。我国着名老中医邓铁涛教授曾回顾历代名医的成才之路,其中重要的一条就是他们都重视《黄帝内经》等经典的学习与研究。精读中医经典,才能有正确的中医临床思维方式、较高的理论造诣、独到的临床见解和新颖的治疗思路,也才会取得较好的中医临床疗效。因此,在本科阶段增加“四大经典”着作课时(高于中医五年制),安排在基础课或临床课之后,并且在研究生教育阶段再次学习。 (4)将中医养生康复学、中医食疗学、中医预防医学等列为选修课程,这既可满足七年制学生加强应用型医疗知识的学习,拓宽中医临床知识面,又可解决由于学科设置过多,而争抢学时的矛盾。同时鼓励教师结合自己的研究成果和特长,开设新型选修课,并尽力为学生提供套餐式的选择模式,促进学生个性的养成和发展。 1.2应用计算机辅助教学 我校将CAI以课题形式立项开发,5000元/项,目前CAI课件已有180余个。在CAI中纳入常用临床诊疗操作技术、常见手术影像资料,各种常见病、多发病、疑难病案例。案例来源于各教学医院病案室、教科书、网络。学生可以在CAI课件中学习各种临床诊疗操作技术、观看各种手术的影像资料、学习处理各种常见病、多发病及某些疑难病并可进行模拟考核,增加了考试的形式和内容,避免了考核方法的单一。 1.3推行半开放式教学 半开放式教学,是早期接触临床,增加见习比例的教学方法改革途径。增加见习时间,加强对临床思维能力和临床技能的培养。具体方法:①教师备课,选择病例资料并精心设计问题。②课前将病例资料发给学生,要求学生自学教材相关内容并通过计算机网络和图书馆查阅文献。③学生模拟临床医师分析病情并提出诊疗意见。④教师带领学生进入病房进行床旁带教提问。⑤教师对见习的相关疾病进行具体讲学,并组织病历讨论。 1.4运用标准化病人考核 中医学是一门实践性很强的科学。随着《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台,学生在病人身上进行临床诊疗操作已经不可能。要想早临床、多临床、反复临床,只有通过模拟医院引入标准化病人(即从事非医技工作的正常人或患者,经培训后能扮演患者、充当评估者和教师三种功能的人)。他们可以无体征或有真实而恒定的体征,或模拟多种病史体征。学校每年轮流组织学生利用课外活动时间或寒暑假期运用标准化病人进行病史采集、体格检查、病历书写、诊疗方案制订等临床技能操作训练及临床技能操作考核,从而打破考核方法的单一。 1.5加强临床实践教学 “5+2”教育教学培养模式增加了半年临床实习时间,加强了临床实践教学,有利于学生临床思维、临床技能的培养,有助于临床科研能力的提高。 1.6设立七年制论坛基金 为了培养七年制学生的临床科研能力,激发创新思维和活跃学术氛围,设立七年制论坛基金。每季度一次由高年级七年制学生介绍自己的研究课题及研究结果,或介绍与本研究课题密切相关的最新进展,师生之间及高低年级学生之间进行讨论交流,专家点评。每年一次邀请校内外着名专家参加,介绍某些疾病有关诊断和治疗的最新进展,尤其是围绕中医的特色优势进行讲解。对有创新性、可行性、有研究价值的课题给予七年制论坛基金资助。每年招标一次,研究周期为一年。 1.7建立优胜劣汰和学制互通制度 七年制学生在第十学期本科毕业时进行第一次分流考核,对不合格的学生不进入硕士学习阶段,编入五年制相应班级中,按五年制要求毕业。这一阶段强化的是“五、七”分流。其次在第十二学期结束前进行第二次分流考核,通过者进入课题研究和 论文答辩程序。不通过者有两方面选择:一是仍可进入研究生阶段学习,但要求继续学习,须延长学制一年;二是按五年制要求以学士学位毕业。在五年制层次学生中选拔优异的学生进入七年制层次学习。这种优胜劣汰、学制互通制度培养了七年制学生的竞争意识,形成了良好的学风。 2、结语 七年制中医人才教育是一个不断探索的过程,特别需要改革意识和创新精神。各高校应高度重视人、财、物的重点投入,大力改革,不断探讨科学的教育方法和管理思路,努力培养一大批综合素质好、基础深厚扎实、发展潜质优秀、具有硕士学位水平的高层次临床研究型中医学人才。 中医论文:运用中医理论对骨筋膜室综合征患者实施整体护理 关键词】 中医护理 中医护理原则是建立在中医理论与实践的基础之上的,它的基本特点是整体观念和辨证施护。现代的整体护理模式与中医护理有着十分相似的内涵,在中医院开展整体护理的目的就是要将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来,创建具有中国特色的整体护理,以进一步丰富整体护理的内涵。 骨筋膜室综合征(Osteofascial compartment syndrome,OCS)是指肢体在创伤后发生的肢体的骨和筋膜封闭的筋膜间室内因组织压升高,导致间室内容物,主要是肌肉、神经、血管发生病变和缺血性破坏的综合征,是临床常见且较为严重的创伤综合征。 通过理论联系具体病种,笔者浅谈运用中医理论对骨筋膜室综合征患者实施整体护理的护理体会如下。 1 临床资料 患者,男,35岁,民工,因骑自行车过马路时与摩托车(车主发生事故后逃逸)相撞致左胫腓骨双骨折1天,未及时就诊而导致左小腿极度肿胀疼痛,入住我院。入院查体:体温39.3 ℃,血压90/58 mmHg,脉搏90次/min,呼吸20次/ min,轻度营养不良,左小腿极度肿胀,其外后侧各有10 cm ×3 cm 皮肤缺损,部分组织变性坏死,有脓性分泌物流出,左下肢活动受限,左足背动脉搏动良好,诊断为左小腿骨筋膜室综合征、左胫腓骨骨折。入院后行创口扩大清创+石膏托外固定术、抗感染、脱水、高压氧等治疗28天,创面瘢痕愈合,左下肢能主动活动,申请出院。 2 护理措施 2.1 护理评估 根据Gordon的十一种功能态评估患者的整体情况及在掌握中医基本理论的基础上,通过“望、闻、问、切”的手段,找出健康问题的反应,制定护理计划,因人而异地实施护理。对于该患者,重点是评估患者小腿肿胀和疼痛程度、体温升高及经济情况等,根据收集的资料,确立护理诊断主要是:(1)疼痛;(2)体温过高;(3)焦虑、恐惧;(4)躯体活动障碍;(5)组织完整性受损;(6)营养失调:低于机体需要量;(7)知识缺乏;(8)自理缺陷;(9)有废用综合征的表现:OCS。 2.2 护理目标 主要包括以下几点:(1)疼痛及身心不适减轻或消失;(2)体温降至正常;(3)焦虑、恐惧减轻或消失;(4)患者躯体能自主活动;(5)皮肤缺损能愈合;(6)维持足够的营养以促进创面愈合及骨质生长;(7)增进自我护理及保健知识;(8)患者生活能自理;(9)患者OCS症状消失。 2.3 护理措施 2.3.1 生活起居护理 古代医家在治疗疾病的过程中就提出“三分治疗,七分休养”,休养包括生活、起居、饮食等多方面因素。对于该患者,就需要做到:病室环境整洁、安静、空气清新,温湿度适宜,制动患肢,减少伤肢活动,患肢不能抬高,不能按摩,以免加重缺血。术后由于伤口敞开不缝合,有条件应住单人房间,避免发生交叉感染。同时,应嘱患者按时作息,养成良好的起居习惯,做到起居有常,以增进病人机体正气,起到扶正固本的作用。 2.3.2 情志护理 由于患者突然遭受强烈的创伤,对以后的工作、生活有较多顾虑,思想包袱沉重,精神、经济压力很大,甚至产生悲观厌世情绪。历代医家强调心性的修养、情志的调适,因此,做好情志护理,调畅情志气机,对疾病的康复非常重要。住院期间,护理人员应该根据患者的心理特点,给以安慰、鼓励和支持,并解释病情,说明情志、气血与疾病康复的关系,鼓励患者排除杂念,通过各种方式调节生活,转移情绪,保持良好的心理状态,避免一切不良因素的刺激,以利于疾病的康复。 2.3.3 饮食护理 《金匮要略》曰:“所食之品,有与病相宜,有与身为害,若得宜则补体,害则成疾”。也就是说,根据疾病选择食物,促进机体的康复有着重要的意义。在疾病的早期,应指导患者合理安排膳食,宜食清淡、易消化、高维生素的食品,多食蔬菜、水果及豆制品、奶制品,少食多餐,忌油腻,少食酸辣及刺激性食物;在疾病的后期,可以通过饮食加以调养,以助早日康复,《素问?五常政大论篇》曰:“谷肉果菜食养尽之”也就是这个意思。因此,在病人出院时,应向患者解释饮食调理与骨折愈合的密切关系,强调“食药同性”,以促进骨折的早日愈合。因骨折后期,久病必虚,根据中医虚则补之以脏养脏的原则,又肾主骨,肝主筋,因此,应指导患者适当多吃一些动物肝(肾)脏和胡萝卜、禽、蛋、瘦肉、水果之类以滋养肝肾、补益气血。 2.3.4 病情观察 入院后仔细询问病史、症状,并详细检查。局部观察的方法包括:望、触、动、量。望:患肢有无肿胀、瘀斑及张力性水疱,足部是否存在红肿、青紫及大理石花纹;触:小腿皮肤张力,足部皮温,足背部、足底部感觉,足背动脉和胫后动脉搏动是否减弱或消失;动:足趾有无被动牵拉痛;量:测量小腿周径,每30 min 1次,观察肿胀是否加重。全身观察:严密监测患者的生命体征及尿液,尤其是尿液的量、颜色,并定期测体温每日4次,记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌,合理使用抗生素。密切观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现患肢末梢温度降低、发绀、麻木、疼痛等逐渐加重,首先应考虑是手术减压不彻底,应立即通知医师,及时采取相应措施。避免延误治疗时机而造成截肢,甚至危及生命。注意石膏托敷料的松紧度,每天检查露在石膏托外面的皮肤。观察石膏托敷料上的渗血,若有血迹用笔作标记并注明时间,发现血迹扩大报告医师,每日用手指蘸50%红花酒精按摩骨突和石膏边缘处。 2.3.5 疼痛的护理 疼痛是OCS最早出现的症状,临床上患肢疼痛的主要特征是深部、广泛、无精确定位、进行性剧痛、烧灼样传向肢体远端,肢端的趾关节被动牵伸痛,术前应充分做好切开减压的准备并使用镇痛剂;术后切口疼痛剧烈者可针刺足三里、内庭、合谷等穴,还可使用镇静止痛药,评估患者的疼痛缓解情况。 2.3.6 功能锻炼 加强肢体锻炼,注重功能恢复。护理人员应认真指导患者在疾病允许的范围内进行功能锻炼,这也是出院指导工作中的一项重要内容。《吕氏春秋?季春记》认为“流水不腐,户枢不蠹,动也,形气亦然,形不动则精不流,精不流则气郁”。功能锻炼就是通过合理的运动以促进机体的气血运行,经络的通畅调达和脏腑的功能协调,达到筋骨强壮,加速骨折愈合的目的。本病的功能锻炼以治疗性运动为主,维持及恢复关节功能,防止肌萎缩,预防后遗症。鼓励患者进行早期功能锻炼,先做伤处上下关节处的活动和肌肉舒缩运动,这既有利于消肿,又可为将来的功能恢复创造良好的条件。 术后当天即进行锻炼,主动活动为主,股四头肌等长等张收缩,采用“Tens法则”,收舒各10 s,10次为一组,10组/d[1],并根据病情的逐渐好转适当增加力度与数量。 2.3.7 健康教育 在整体护理中,将健康教育贯彻于护理活动的各个阶段,体现在患者从入院、术前准备、术后护理、康复锻炼到出院都有责 任护士按计划、有目的地进行。健康教育始终贯彻预防为主的思想,做到防治结合,以防为重。帮助患者寻找健康最高水平的行为,以改善、保持和促进身体的健康,避免生活中的失衡、疾病和意外,祖国医学强调“未病先防”和“既病防变”。所谓“未病先防”是指通过精神调养、合理饮食、良好的环境,以增强身体素质,提高防病能力,减少疾病的发生。“既病防变”就是对疾病变化要有充分的估计,如患者骨折后就要及时就诊,并预防并发症的发生,这样才能尽量减少伤害。 3 护理评价 中医骨伤科的患者伤处虽属局部,但与整体关系密切,在肢体遭受损伤的同时,气血、脏腑、经络的功能随之紊乱,一系列临床症状接踵而来。在施护过程中,从整体出发,找出致病的原因,提出准确的护理问题,制订出行之有效的护理措施,在整个疾病康复过程中起着至关重要的作用。通过运用中医理论对患者实施整体护理的28天以来,坚持以中医理论为指导,结合病情及病患的个体需要施护,做到重点突出、易懂易记、因人施护、因人施导,使患者懂得自我护理的科学理论,并促使患者早日恢复健康。

科学教学论文:科学教学的实践性知识及其建构 摘要: 科学探究教学需要教师灵活运用相应的实践性知识, 这种知识包括科学探究教学的个人信念, 基于科学研究经验形成的关于科研过程和科研方法的知识, 科学探究的教学知识。TTR 模式是教师建构探究教学的个人信念和探究教学知识的有效方式,参与真实的科研活动是建构科学过程和科学方法知识的基础。 文章主要内容: 随着基础教育课程改革的推进, 科学探究教学对于学生终身发展教育的作用已经被广大教师所认同。但是, 实际教学中实施探究教学还会遇到很多困难, 除受传授、效率、应试等观念影响外, 教师的专业知识也是影响因素之一。教师有效地从事探究教学需要建构并灵活运用相应的实践性知识。 一、科学探究教学的实践性知识 教师的知识是指教师从事教育活动的经验知识和理论知识, 其中区别于一般大众知识和科学领域研究者的知识称为实践性知识。它“ 是一种在与个体相关的教育环境下, 在个体实际的教育行为中产生的, 反映个人对教育的一种理解, 并且只对个体的教育行为产生实质性影响的知识” 是“ 教师真正信奉的, 并在其教育教学实践中实际使用和( 或) 表现出来的对教育教学的认识”。 实践性知识具有以下特点: 一是依存于有限情境的经验性知识, 比起理论性知识来说缺乏严密性和普遍性, 但却是一种鲜活的、功能灵活的知识; 二是作为一种“ 案例知识”而积累并传承的; 三是以实践问题解决为中心的综合多学科的; 四是作为一种隐性知识发挥作用的; 五是一种拥有个性的“ 个体性知识”。 二、 科学探究教学实践性知识的要素 1 探究教学的个人信念 2 基于科学研究经验形成的关于科研过程和科研方法的知识 3 科学探究的教学知识 三、探究教学的实践性知识的建构 教师建构探究教学的实践性知识是教师学习的重要内容, 同样需要依托有效的学习方式, 包括教师个人积极地从事理论研修, 在教学中积累能“ 发育” 成探究教学的实践性知识的多种素材; 通过行动研究、实践反思以及教师共同体中的交流和探讨等“ 有心”的行为等建构探究教学实践性知识。 科学教学论文:初中科学生物教学中对学生问题意识的培养 摘要:身边的各种生物对学生而言,是习以为常的东西,学生在平时并没有认真、仔细的观察过,更没有对各种生物的结构、对环境的适应性等做过思考。因此在教学过程中,我们往往可以发现,有些学生虽然对学习各种生物有着浓厚的兴趣,但对一些理论和现象却难以提出自己的问题,并缺乏相关的思维方法和语言表达能力。有时无法发现材料中的问题,有时提的问题可能与教学内容联系不紧密,也可能与自己所想无法准确地吻合。 关键词:生物教学 创设情境 问题意识 在全社会的关注和期盼下,新一轮基础教育课程改革正进行得如火如荼。其生物课改核心之一是改变传统教学中过于强调接受学习、死记硬背、机械训练的现象,倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手,培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。要实现以上核心,我认为其关键是在生物教学过程中培养学生产生问题的意识。问题是科学研究的出发点,是开启任何一门科学的钥匙。没有问题就不会有分析问题和解决问题的思想、方法和认识。从一定意义上说,问题是思想方法、知识积累与发展、发明与创新的逻辑起点和推动力量,是产生新思想、新方法、新知识的种子,没有“问题”也就没有创新。从本质上说,创新教育是以培养学生问题意识为起点的“问题教育”。培养学生问题意识的过程,就是使学生的问题意识从无到有、从隐到显、从弱到强的过程。那么,这一过程如何在生物教学中有效地完成呢?下面谈谈自己在这方面的一些探索和实践。 一、创设情境,发现问题 创设情境,是指教师充分利用形象资源,创设具体事物的场景,使学生“身临其境”,从而激发学习的热情与灵感,在“我要学”、“我爱学”的氛围中去发现问题。 问题是教学的核心。学生具有运用生物学知识去解决实际问题的能力固然很重要,但是提出一个问题往往比解决一个问题更有意义、更有价值。作为教师,除了培养学生具有运用生物学知识去分析和解决实际问题的能力外,还要鼓励学生大胆地提出问题,既要勇于提出自己不明白、不理解的问题,也要勇于提出自己进一步思考所产生的新的困惑、新的问题,前者可以进一步激发学生学习的热情,增强学习活动的参与性,后者可以使学习不断引向深入,并带动其他同学积极思考和参与。在新课导入时,要鼓励学生勇于提出问题,在教学进行过程中,也要给学生留有质疑问难的机会和时间,让质疑问难融于课堂教学的全过程。随着教学活动的展开,学生的思维将会不断地掀起波澜,因此,质疑问难不应该是一次性的。那么如何创设问题情境呢?关键就是设法让学生将要学习的概念与他们的经验建立联系。例如,在讲“植物体中物质的运输”一节时,课前先用一枝树枝在红墨水中培养一天,而在课堂教学时,用刀进行横切和纵切,认学生进行观察,学生随即产生疑问:为什么树枝中会出现红色,并且越往树枝顶端,红色越淡?这样通过演示实验手段来创设情景,使学生自发的去发现问题。 在生物教学中,可以通过精心设计问题、观察实验、放映多媒体课件、介绍生物学史、课堂讨论、讲故事、开展游戏活动等途径来创设情景。当然,这个阶段也不可忽视教师的示范提问,特别是提示发现问题的思维过程,培养学生的提问能力是个循序渐进逐步提高的过程。起始阶段教师不仅应把着眼点集中于自己的课堂提问,还要向学生展示发现问题的思维过程,为学生做出示范,使学生受到启迪,发现并学会提出问题的方法。 二、问题的提出 学生产生疑问,但这种疑问未必非常明确,例如,学生想表述切去胚芽鞘尖端,而往往表述成切去胚芽鞘。教师要指导学生将疑问用明确的语言表述出来,这个过程往往要经历逻辑思维和组织语言的过程。 三、问题归类,确定目标 学生提出的问题往往很多,从教学角度看又有重点和非重点、难和易的区别。这就要求教师对学生提出的问题要有合理的评价和对探索目标的定位。问题的评价主要看提问题时调动已有知识、经验的广度和深度,好的问题往往还需要丰富的联想和想象。课堂探索目标的定位可以参照课程标准。 例如,在学生提出的各种探究关于向性运动的课题中,有的想知道为什么植物会产生向性运动,有的想知识什么原因引起向性运动,还有的想知道更多的植物运动类型,有的想知道向性运动和感性运动的不同及造成这些运动的原因,有的想知道琼脂块是什么做的等等,对此教师进行记录并予适当评价,然后共同确定一个课堂上的探究主题,其余的问题让有兴趣的学生在课后通过各种途径来进行课题探究。 四、积极思维,解决问题。 首先要求学生进行独立思考,教师要为学生提供充足的思考问题的时间与空间,让学生通过独立思考来认识和判断问题。要教育学生明白这样一个道理:想要比不想好,想得不对,没有关系,这是在求知过程中的正常现象;随着错误想法的修正,新的、正确的认识便会由此产生。 让学生在充分独立学习、思考之后,再进行小组交流就是水到渠成的做法。在这个过程中,要培养学生“三会”:一是学会倾听,不随便打断别人的发言,努力掌握别人发言的要点,对别人的发言作出评价;二是学会质疑,听不懂时,请求对方作进一步的解释;三是学会组织、主持小组学习,能根据他人的观点,做总结性发言。使学生在交流中不断完善自己的认识,不断产生新的想法,同时也在交流中、碰撞中一次又一次地学会理解他人,尊重他人,共享他人的思维方法和思维成果。教师在听取小组汇报时要配合适当的板书,在重视采纳不同的意见方面为学生做出榜样,这既是对讨论本身的尊重,也是对学生人格的尊重,使小组讨论真正成为学生交流信息、互助合作、主动获取知识的重要渠道。学生讨论时,教师应该以听、看为主,把注意力集中在了解上,在此基础上,迅速地加以思考下一步的教学应该做哪些调整,哪些问题值得全班讨论,哪些问题需要教师讲解,教师要做出最恰当的选择。例如,在讨论中发现学生对生长素分布发生变化的原因以及胚芽鞘尖端长度的测量争议比较大,那么这两个问题就是课堂中需要突破的难点教学。 在这个过程中,当学生的思路与教案不吻合时,教师不要千方百计地把学生的思路“拽”回来;同时,当学生对问题的回答正是所期望得到的答案时,教师也不要立即抓住,如获至宝地加肯定或赞扬,不能因此就对某个问题的讨论就画上了句号。 五、产生新问题,激发求知欲 学生在教师的帮助下对前面获得的知识进行系统化的整理,并在新情境中加以应用。例如在对根的向地性和茎的背地性问题讨论中,一方面进行知识的应用,同时产生新的疑问,进一步激发其探索欲望。教师可以鼓励学生利用课外时间,查阅资料,去探索、去研究、去论证,让学生带着更多的问题走出教室,为下一阶段的探索学习做好准备。 以上就是本人在教学过程中的探索和实践。这样的教学,改变了过去 老师问学生答,学生围着教师转的现象。学生在课堂上始终处于自觉地学,主动地提问的状态之中,课堂气氛活跃,学生的问题意识得到了充分发挥。 古人云:学贵知疑,小疑则小进,再疑则再进。在课堂教学中,教师应更新教学观念,把握教材,创造条件,让学生敢于提问,愿意提问,善于提问,必将培养出具有强烈问题意识的人才,真正实现新课改目标——转变学生学习方式。 科学教学论文:如何在科学实验教学中培养学生的环保理念分析 摘要:实验在科学教学中是一个不可或缺的环节。本文通过三种途径对科学实验加以规范、补充、改进,从而减少、制止污染物产生、排放。培养学生在科学实验中的环保理念 关键词:实验教学 环保理念 环境保护 目前,环境问题已成为当今人类面临的严峻而紧迫的问题。人们已经意识到,仅靠环保技术对环境的改善是有限的,而应该把重点放到原始污染源的控制上。这就是科学实验教学环保化所追求的目标,也是科学实验教学环保化需要努力的方向。结合平时的实验教学,我认为科学实验教学工作者应该更新观念,把环保理念引入科学实验教学中,尤其是要在科学实验教学中对照环保化的目标,通过做好以下几个方面对现有的实验教学进行创新,实现科学实验教学环保化。培养学生在科学实验中的环保理念。 一、实验操作规范化,树立环保理念 在实验教学中,让学生了解常用化学试剂的有关性质、贮存和使用知识,以及预防环境污染的措施。如贮存硝酸时,要用棕色瓶存放在暗处,以免硝酸见光易分解而挥发,污染空气;贮存浓盐酸、氨水等易挥发物质的试剂瓶不能敞口放置,否则容易污染空气。 在实验操作中,教育学生一定要严格遵守操作规程进行操作,防止学生一味追求趣味而乱动手摆弄。要求学生在制取有毒气体时,尽量利用少量的反应物来制取少量的有毒物质,把污染减少到最低程度。 在科学实验中,不仅要少用药品减少废弃物,同时对其它废弃物也要妥善处理,决不能随意倾倒,造成环境污染。实验废液、废物应倒入废液缸中或放到指定地点,有的甚至还可以变废为宝。例如:利用高锰酸钾制氧气的残留固体可用做氯酸分解制取氧气的催化剂,最终残余物还可以施用于花、木、草、树是良好的化肥,铁与稀硫酸反应生成的硫酸亚铁溶液也可以用来养护花卉,等等。这样做既保护了环境,更重要的是让学生从一点一滴做起,养成保护环境的良好行为。 二、实验废弃物无害化,使学生养成良好的习惯。 随着工农业的迅速发展,废气、废水、废渣的排放量日益增多,严重危害人类生存的环境,影响着人们的身心健康。我国能源以煤为主,空气受二氧化硫和氮氧化物的严重污染,这些酸性污染物与雨滴形成酸雨,对人的危害比二氧化硫高10倍,引起肺水肿,使水体酸化,可使鱼类绝迹,尤其是重金属和一些致癌物质的污染,严重威胁着人类的生存。经专家研究已确认,化肥和农药的使用是癌症发病率提高的主要原因。因此,在化学实验中,不仅要少用药品减少废弃物,同时对其废弃物也要妥善处理,决不能随意倾倒,造成环境污染,有的还可以变废为宝。(1)浓酸和浓碱可以自己回收,让学生把反应完的倒进指定容器,用来做别的实验或刷洗容器。有腐蚀性的、有危害的实验废弃品倒到墙角旮旯里埋掉。(2)某些不能直接利用的有毒物质可用化学方法进行妥善处理,例如,萃取后的苯和实验中残余的一氧化碳可以燃烧;溴苯可以碱解;酸液中的重金属离子可用锌、铁等轻金属还原。(3)对有害尾气要增加吸收或转化装置,不能任意排入大气中。如在做一氧化碳还原氧化铜实验时,在尾气处理装置的设计上,做为开放性问题,要启发学生大胆设想,设计出减少有毒气体排放的装置,防止一氧化碳逸散空中污染环境。在实验操作中,还要教育学生一定要严格遵守操作规程进行操作,尽量利用少量的反应物来制取少量的物质,要求学生,每次实验完毕后的废液,一定要按指定处倾倒或回收,统一处理,严禁随意胡乱倾倒,力争把污染减少到最低程度。这样既可减少污染,也教育学生环境保护要身体力行,从自身做起,逐渐形成良好的环保习惯。 三、实验装置环保化,加强对学生的环境教育 在科学实验教学中,我设计一些实验,改进实验条件,深入环保教育,让学生在设计实验中,充分考虑到环保问题。如许多实验毒气外泄,其中一个原因就是装置漏气,这就要求我们要严格教育好学生,在实验前首先要做好气密性检验。在一些有毒气体的制备和性质实验里,增加尾气处理装置,或者及时烧掉,把有毒气体转化成无毒或毒性降解物。(1)、在做一氧化碳还原氧化铜实验时,在尾气处理装置的设计上,做为开放性问题,启发学生大胆设想,设计出减少有毒气体排放的装置,有的同学设计出燃烧装置,有的设计出储气装置,从而防止了一氧化碳逸散空中污染环境。(2)、在学习氧气的化学性质时,教材安排了一个实验:硫在氧气中燃烧,传统做法是把反应后的集气瓶放到窗外,我没有这样做。在描述完实验现象得出实验结论,学生们知道实验的产物是二氧化硫后,我问他们把集气瓶放到户外可不可以?学生们马上意识到了二氧化硫是污染大气的三个有害气体之一,放到户外的做法是不可行的。在补充了二氧化硫性质知识的基础上,学生设计出降低污染的装置:在盛装氧气的集气瓶中倒入一些氢氧化钠溶液,对二氧化硫进行了处理。做学生实验时,每组学生都对实验产生的二氧化硫气体进行了处理,没有将二氧化硫气体排放到大气中去,减少了对大气的污染。(3)、在探究用燃烧红磷的方法测定空气中氧气的体积分数的实验时,以往的做法是将足量的红磷放在燃烧匙中,点燃后伸入集气瓶中,充分燃烧后冷却打开橡皮夹,在此过程中生成的五氧化二磷产物容易污染环境,而且还会造成由于集气瓶中空气受热膨胀导致最终瓶中压强减小不足1/5的误差。由此学生提出了改进建议:使用着火点较低的白磷,不使用燃烧匙,将白磷放于集气瓶底部,用聚光镜聚光至白磷处,使白磷燃烧,充分燃烧后冷却打开橡皮夹,水从烧杯中进入集气瓶约1/5,这样不仅消除了大气污染,而且还减小了误差。(4)、在探究分子在不断运动的特征时,有一个传统实验就是:取两支玻璃棒,分别蘸取少量浓盐酸和浓氨水,慢慢靠近,观察到两支玻璃棒之间有白烟生成,由于氯化氢分子与氨气分子在不断运动,反应生成了氯化铵固体,但是实验过程中挥发出的氯化氢气体、氨气以及生成的氯化铵白烟对环境造成了很大污染。在掌握了浓盐酸和浓氨水易挥发的基础上,同学提出改进实验方案:在两个集气瓶中分别滴入2滴~3滴浓氨水 或浓盐酸,盖上玻璃片振荡,然后口对口放好,抽去玻璃片,可看到产生白烟,效果很好,而且不会污染环境。(5)、在做红磷、白磷着火点的比较、水中白磷燃烧的实验时,传统的实验方法是:①、在500毫升的烧杯中注入约400毫升的沸水,投入一小块白磷。在烧杯上盖薄铜片,再放一小块用滤纸吸去表面水分的白磷,可以观察到只有铜片上的白磷燃烧。②、对准热水中的白磷通入氧气,使水中的白磷燃烧,白磷燃烧时,其表面的水会暴沸,水下白磷会到处“乱跑”,部分白磷会浮上水面燃烧。实验过程中产生的白烟五氧化二磷容易污染环境,水中的白磷燃烧存在着不安全隐患。综合考虑燃烧所需的条件,同学提出了改进方案:①、将吸干水的白磷、红磷加入到短粗口径试管内,塞上橡皮塞、再将试管同时浸入热水里,红磷不会燃烧,让白磷在试管内安全的燃烧,不会对环境造成污染。②、将热水里的白磷用小漏斗罩住,通入空气,让白磷在水下漏斗内安全地燃烧,燃烧后的产物五氧化二磷溶于水可得磷酸,消除了隐患。 总之,在进行科学实验教学的同时努力把治理污染转变成预防污染。用环保理念对实验进行改革,环保化理念将进入教科书,走进我们的生活。这种预防污染的新理念和新实践正日益被人们认识、接受和重视。尽力减少科学实验对自然环境的污染,将成为人类共同的呼声。这也是我们从事科学实验教学工作的公民对于地球-母亲应尽的义务。 科学教学论文:科学观的后现代转向与理科教学改革 摘 要:对科学文化的根本理解既是理科教学设计、实施和评价的基本前提,也是理科教学的重要内容。因此,科学观的变化、发展及其教育选择将会对理科教学的发展起到至关重要的作用。目前,后现代科学观作为后现代思潮的重要内容不断冲击着人们原有的科学本体观、发展观、形态观和价值观,并通过种种途径对理科教学的发展产生着影响。因此,有必要认真分析后现代科学观的内容及其对理科教学的影响和意义,并据此提出改革策略。 关键词:科学观 理科教学 后现代 教学改革 随着科学“元勘学科”的发展,后现代科学观越来越受到人们的关注。但我们以往的研究“多侧重从其否定、摧毁之层面着手,而对其建设性的内涵则重视不够”[1]。其实,对后现代科学观应该以一种辩证的态度对待,既要关注它在突破科学主义者的静态、绝对、僵化、霸权的思维框架方面的贡献,也要看到它在很多方面走向极端犯了“过犹不及”的错误。对于科学教育、教学而言,目前我们对后现代的东西不是了解得太多了,而是相反。认真分析后现代科学观的源流与内涵,我们会发现这种思潮绝非空穴来风和恣意编造,它多是对现代科学的负面效应和狭隘认识的批判与反思,这对我们全面理解科学文化,反思当前理科教学中“科学观”的“合理性”与“合法性”具有积极的意义。 一、现代科学观的核心与困惑 现代科学观是在现代科学的影响下人们形成的对科学的总体认识。一般认为现代科学是指十六世纪中后叶以来,由哥白尼、笛卡尔、牛顿等科学巨匠开创和建立起来的科学体系。现代科学不但彻底改变了人们的世界观、自然观、人生观,而且也凭借自身的巨大力量使人们对科学本身“刮目相看”。现代科学对世界全面、深刻的解释以及借助技术和大工业的力量对世界的改造,使人们相信自己已经找到了理解、预测和改造世界的灵丹妙药。由此,带有浓重科学主义色彩的现代科学观不断萌发、滋长、生成和扩张。可以认为,现代科学观的核心内容包括客观主义的科学本质观、线性累积的科学发展观、学科体系的科学形态观、被动接受的科学习得观和科技万能的科学价值观。 对于科学的本质,现代科学观强调“科学是唯一的知识、永恒的真理”,“是客观实在的正确表象”,[2]科学知识一经发现、证实之后便永远也不会被推翻。与此相应,科学的发展是一个线性累积、不断壮大的过程,是“通过归纳所得并经由观察证实的真命题及其集合的积累”[3],由此,科学的发展是一种发端于观察和止于科学知识(真理)永远向前的线性过程。现代科学本质观和发展观决定了人们对科学形态持静止、封闭和僵化的理解。一方面,科学的真理观决定了人们对科学无比膜拜从而忽视社会科学和人文学科的作用,致使科学与其他人类文化缺少沟通;另一方面,科学体系内部各门科学之间“各自为政”、“画地为牢”、“老死不相往来”,终使对科学形态理解停留在“各门学科之和”的水平。如果科学就是真理、学科和观察归纳的结果,那么势必导致对科学的迷信和对科学认识过程的简单理解,最终导致在科学的继承中没有怀疑精神,缺乏积极性、主动性和创造性,使科学的习得成为被动、简单的接受活动。对于现代科学的价值观,培根的“知识就是力量”是最好的诠释。培根认为科学知识“是掌握自然奥秘的巨大手段,是通过认识而驾驭自然的巨大力量”[4],“自然科学的唯一目标就是更坚决地建立和发展人类优于自然的力量和统治”[5]。现代科学价值观反映了物我两分的二元对立思想,强调人类对自然的控制、改造、利用,认为科学技术是万能的,科学技术可以解决人类面临的所有问题,包括科学技术自身带来的问题。 随着科学的发展和对科学现象认识的深入,人们发现过去对科学的理解是简单、幼稚和肤浅的,面对现代科学观人们不免怀疑、茫然和困惑。这种困惑来源于三个方面的冲突,一是科学技术万能论与战后资本主义工业文明种种弊端的冲突。现代科学观认为科学是有力而“顺从”的改造世界的武器。但事与愿违,随着科技的发展科学技术的种种负面效应不断显露,能源危机、生化武器、生态灾难、人口过盛、环境污染等等成为困扰人类的痼疾,对此科学技术显得力不从心。二是故有科学理解与科学新发现的冲突。比如,现代科学告诉我们,世界运行具有精确的规律、物质运动严格遵守因果决定论、宇宙的演进将沿着熵增的方向等等,这些观点遭到了量子力学、相对论、非线性力学和自组织理论的普遍责难,现代科学观在科学内部遭到质疑。三是现代科学观与科学元勘学科研究结果的冲突。以科学哲学、科学社会学、科学知识社会学、科学史等为代表的科学元勘学科从多角度、多层面对科学文化进行了深入的解读,认为科学是人类与自然进行交流的特殊文化活动,具有明显的动态性、情境性、主体性和有限性,这些明显是对现代科学观的突破与超越。当然,后现代科学观是尝试解决如上冲突最有影响的尝试。 二、后现代科学观的基本意蕴 根据批判视角和激烈程度的差异,可以将后现代科学观分为两类,即激进的后现代科学观和建设性的后现代科学观。前者以波普尔、库恩、费耶阿本德、罗蒂和利奥塔等人为代表,其主张的共同点是对科学理性和科学真理属性的否定。而以大卫·格里芬为代表的建设性后现代主义学派“更多关注的是人与世界、人与自然的关系问题”[6],“反对现代哲学中的二元对立和还原论”[7]和“现代世界观的人类中心主义”[8]。建设性的后现代主义力主消解现代科学观中的人与自然、事实与价值、真理与道德、目的与手段的二元对立的局面,充满了人文关怀和对人类未来的忧虑,对科学观的变革具有深远的影响。虽然后现代主义对科学的认识也有所不同,但总的来看也存在着很多相似之处,至少可以概括如下几点: 后现代科学观贬斥科学理性。后现代主义者认识到,科学研究不仅需要实证、数学和逻辑等理性方法,而且还需要非理性的研究方法,尤其是在创造性的活动中非理性方法更为重要。费耶阿本德甚至提出“怎么都行”的方法论原则。他说“如果我们要支配我们的物质环境,那么我们一定要使用一切思想、一切方法,而不仅仅使用其中的一部分”[9]。后现代科学观否认科学活动是纯理性的,是达至真理的途径,重视科学活动中科学共同体的个别性、独特性和创造性,突出科学活动的过程性、发展性、情境性和不连续性,这些都是以往的科学认识所忽视的。遗憾的是,后现代反理性主义走向了极端,“根本否定了事物之后的‘实在’的存在,因而认识就没有必要也没有可能去把握什么东西,一切都是在差异、流变之中,人们对待现实与世界的态度只能采取游戏的态度,而且就连游戏的规则也是不必要的” [10],过分夸大认识的相对性,将相对性绝对化,这些是不足取的。但是,后现代主义在反对传统的理性主义将理性的作用绝对化、将理性的力量无限夸大方面起到了积极作用。 后现代科学观反基础主义、本质主义。后现代主义对笛 卡尔以来的基础主义持否定态度,认为“事物并没有固定的本质”[11]。后现代主义者对传统的本质主义者批评道:“他们自以为通过借助普遍概念或规律的科学方法把握了对象的本来面目和真实存在,实际上却是把对象十分丰富、十分生动的具体内容变成了僵化的抽象物。这种作为抽象物的概念或规律由于自身的空洞的普遍性,不仅无法完满地解释任何一个复杂的具体对象,反而成为有效地认识各种对象的障碍。”[12]后现代主义强调对事物认识的多元主义,认为不同理论是从不同角度对事物的透视,但它们之间是“平权”的,不同的理论自有其价值所在。由于承认多视角、多层面透视世界的合理性、平权性,后现代主义者自然地否定事物唯一本质的存在,转而寻求全面的诠释、说明和理解。相应的,后现代科学观衡量科学知识客观性的标准不在于它与世界的一致性,而在于其解决问题的有效性等等。后现代主义者在批评科学主义者、本质主义者滥用抽象的方法时,抛弃了抽象方法本身,这是后现代主义者的一大损失,但他强调事物的变化、发展特征,主张动态、全面、具体地理解世界是可取的。 后现代科学观否定真理的存在。在如何对待真理的问题上,后现代主义者的意见并不统一,但对其存在持否定态度是主流。自从现代科学得到迅猛发展以来,科学就总是被人们视为“正确”、“合理”、“客观的”、“真理”的同义词,人们逐渐在真理与科学之间划上了等号。然而,实际上科学绝非真理,这几乎是从波普尔、库恩到费耶阿本德、范弗森、罗蒂等的一致看法。将科学视为真理的弊端是显而易见的:对于科学的学习者而言,这不利于学习者批判精神、怀疑精神、求真精神、创造意识和创造能力的培养;对于科学本身而言,无疑人为地设置了障碍,阻碍了科学的发展。当然,盲目、简单地否认科学的真理性,既不客观也不合理,人类在认识世界的过程中毕竟取得了各种各样的进步和成就。其实,科学活动是人类对世界永无止境的探索过程,在这个过程中人类无限逼近但永远也无法达到真理。总体上来看,科学知识的真理成分会不断提高,但它并不等于真理。 后现代科学观关心科学与人文的融合。鉴于后现代主义认为科学与艺术、宗教、哲学之间并不存在本质的差异及其对科学的霸权地位和负面效应所持的批判态度,后现代科学观主张科学与人文走向融合,强调对科学进行人文理解。后现代主义“把科学看作是人类的历史活动,强调科学与其他文化的联系,特别是与人文文化的联系,强调人的价值取向在科学活动中的作用”[13]。对科学进行人文理解不仅是关心人、关心生命、关心人的生存状态、关心人的幸福、关心人的价值的人文思想在当代的呼声和要求,而且也是科学文化健康发展的需要。科学的发展需要人文的导引,人文的进步要以科学为基础。科学与人文的融合是科学“为人”本性的集中体现。 概括地讲,后现代主义者彻底否定了科学即是真理的科学本质观,认为科学不过是人与自然对话方式的一种,是人与自然进行交流、不断理解自然和自身的一种交往活动;在科学的发展观方面,后现代主义者认为科学的发展并非简单的“线性累计”式,而是一个曲折的、非线性过程,科学发展往往表现为科学范式的彻底更迭,其中科学共同体的个人兴趣、社会的价值取向、权威的影响和习惯信念等等科学活动之外的因素会起到重要作用;如此看来,科学的存在形态已不再是印刷在典籍上的定理、定律、公式和理论,也不是各种科学方法的汇集……,而是人类与自然不断交往的实践活动;而科学价值观即是规约这种实践活动的指针,这一指针始终指向“为人”的方向。值得注意的是,这里的“为人”指的是,既为个别的人也要为全体的人,既为时下的人也为未来的人。如此,“为人”便具有了生态学的可持续发展的意味。在“为人”的旗帜下“人类中心主义”得到部分消解。 三、后现代科学观对理科教学改革的启示 后现代科学观并非空穴来风,后现代科学观兴起的主要动力之一就来自科学的内部,也就是说,否定人们对科学现解的恰恰是科学本身。就像近现代科学给科学课程带来了巨大冲击一样,科学的后现解也会给理科教学来深刻的变革。 后现代科学观有利于我们全面理解理科教学的本质。以往我们更多地将科学视为静态的知识体系、永恒的真理,相应地理科课程设计就等同于对科学学科“忠诚”的缩写,理科课程的内容即是对科学知识“客观”地选择和组织。由此,符合逻辑的理科教学就变成了科学知识、客观真理的传授。后现代科学观启示我们,对科学知识的迷信势必造成理科教学存在三个弊端。一是降低了科学文化的教育价值。科学是一种不断发展的、动态的、可错的人与自然进行交流的探索活动,其内容包括科学知识、科学方法、科学活动、科学观念、科学精神,而科学活动是最重要的存在形式。如果将科学活动暂时的结果——科学知识视为科学的全部,势必会误导人们对科学课程持片面、狭隘、僵化的理解,最终是科学文化的其他教育资源难以进入教育者视野。二是导致科学教学的简单化。既然科学是一种不断演进、变化、发展的动态存在,那么即要求我们的科学教学要以一种动态的形式来实现,就像骑自行车是一种活动,骑车的技能必须以活动的形式来传授一样。动态的教学活动意指重视、渗透、体现科学的活动特性,使学生积极参与现实或模拟的科学活动,使学生比较全面、深刻地理解科学。三是致使理科教学的重要使命被忽视。这个重要使命之一就是学生能力,尤其是学生实践能力和创新能力的培养。前者不再赘述,至于发展学生的创新能力,培养学生合理的怀疑、批判意识、求异精神是其重要前提,显然我们过去的科学观对此很不力,而后现代科学观在消除人们对科学的迷信方面却可以起到重要作用。由此可见,理科教学不简单的科学知识的介绍和记忆,更是在不断发展、生成和调整的活动中学生的自我完善与实现的过程。 后现代科学观对理科教学目标的启示。后现代科学观对科学知识、科学方法的重新定位并没有降低科学文化的教育价值,相反,增加了理科课程的任务。后现代文化崇尚多元和互补,即对同一事物力争多视角、多层面地分析和理解,而不强调某种理论的解释是唯一科学的。后现代主义强调科学文化的多元理解,重视科学的人文性、发展性、动态性、情境性以及意识形态特征,无疑丰富了科学文化的课程资源。这启示我们理科教学目标不仅应该要求学生掌握科学知识,还要培养学生合理的科学观念和科学精神,使其了解科学的社会功用及其负面影响、具备对科学技术进行社会决策的责任感和素养,等等。在国际上,经过半个世纪的发展,“国际科学教育界普遍认为,在基础教育,尤其是义务教育阶段,科学素养教育应是学校理科教育的重要目标”[14]。笔者认为基础教育阶段理科教学的核心目标是培养学生的科学素养,而科学素养至少包括科学知识、科学技能、科学观念、科学精神和科学审美能力等五个方面。科学观念、科学精神、科学审美能力是以往我们的理科课程教学所忽视的,实际上,无论作为科技工作者还是合格的公民,这些素养是必不可少的。我们理科教育培养的不仅仅是工具化了的人,更应该是有知识、有思想、有能力、有情感、能创新的合格公民。 后现代科学观对理科教学运行机制的启示。后现代主义关于事物发展的有机整体观启示我们,理科教学活动是自主、有机、生成的发展历程,是教师、学生多元主体之间交往、对话的过程。多尔指出,“这种开放的、互动的、共同的会话是建构后现代课程的关键”[15]。其实这种不断地生成、发展、活动的理科教学活动思想早在杜威那里就有体现,只不过被大家连同洗澡水一起泼掉了。由此可见,后现代教学观念强调教学中的平权、民主、动态、交往、非线性与自组织特征,这完全符合后现代科学观中自组织观念的逻辑[16]。对于理科学习具有明显的后现代性的建构主义是一种影响广泛并不断为人们所接受的思潮,目前已经成为科学课程学习方式发展的一个重要趋势。科学课程建构主义学习方式的提出有两方面的思想来源:一是后现代主义对科学文化的建构属性分析,包括科 学社会学、科学知识社会学和认识论两个方面;再则是心理学建构主义思潮的兴起。总而言之,建构主义学习方式主要强调“以学生为中心”、“关注学生的个体文化”、“为学生提供探究的机会”、“促进学生之间的交往与合作”、“激发学生主动学习和思考的动机和活力”等一些议题。后现代主义科学观对科学课程的启示与要求远不止于此,这里仅举几点以示说明。虽然对后现代主义的评价不一,但它毕竟为我们思考问题提供了新视角,我们至少可以用后现代兼容并蓄的态度来对待后现代主义。 科学教学论文:种子科学与工程专业实验教学改革 摘要:针对种子科学与工程专业人才培养涉及的学科领域多、知识面广、知识更新快、实践性强的特点.探讨了新形势下如何通过完善实验教学体系、优化实验教学内容、改革实验教学方法、改善实验教学条件、改革实验考核方法和建立网上实验教学辅助系统等措施来开展实验教学,提高实验教学效果和水平,培养创新型人才。 关键词:种子科学与工程;实验教学改革;创新人才培养 种子是农业第一性生产资料,种子产业在农业生产中有着重要的地位。种子科学与工程专业是顺应国内外种子产业化快速发展的需要而设立。从2002年中国农业大学第一批招收种子科学与工程专业本科生后,全国先后已有lO余所高校开办了种子科学与工程专业。湖南农业大学是于2007年正式招收种子科学与工程专业本科生。作为实践性和应用性很强的一门学科,实验教学是培养种子学科专业人才创新能力的重要手段,系统、完善的实验教学有利于提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力,也有利于学生创造性思维和团队协作精神培养】。近年来为提高学生的动手能力和思维创新能力,很多高校教师开展了相关的实验教学研究工作】。而目前,国内农业高校种子科学与工程专业开办的时间都不长,还是一个较年轻的专业,对种子科学与工程本科专业的实验教学基本上仍处于探索阶段。下面主要介绍一下湖南农业大学近几年来在种子科学与工程本科专业实验教学改革方面的一些思路和措施,以供其他院校一起探讨和参考。 1改革实验基本思路,完善实验教学体系传统的实验教学基本上是验证性的基础性实验,综合性实验少,研究性实验基本没有,这样的实验教学忽视了学生综合运用知识的能力和创新能力的培养。 针对种子科学与工程专业人才培养涉及的学科领域多、知识面广、知识更新快、实践性强特点,湖南农业大学种子科学与工程专业的实验教学形成以学生实践能力和创新能力培养为核心,实行分层次教学,实施“厚基础、宽口径、适应广、能力强、素质高”为基本内容的人才培养模式,在实验教学中构建传授知识、运用提高、研究创新的“一体化、三层次”实验教学新体系:第一层次为基础性、验证性实验,主要以训练学生基本实验技能和验证基础理论知识为目的;第二层次为综合、设计性实验,以提高学生自主实验和综合实验素质,培养学生实验动手能力及分析问题、解决问题能力为目的;第三层次为探索性、研究性和创新性实验,以培养学生创新素质和创新精神及独立开展实验科学研究能力为目的。 2联系当地实际。优化实验教学内容种子科学与工程专业人才的培养涉及到生物学、农学、生态学、经济学、机械与工程、系统科学等多个学科领域,涵盖种子生物学、品种引育、种子繁制、种子加工与储藏、种子企业经营与管理、种子质量检验与认证管理等一系列环节。为了避免种子科学与工程各专业课程实验教学的重复,内容分散等问题,根据种子科学与工程专业培养目标,将各专业实验整合为一门独立的实验课程种子学实验技术,实验学时72学时,3.0学分,分2‘个学期开课,另外加1周大实验,36学时。实验内容包括了常规实验项目和电泳法测定种子纯度等新内容,实验学时数和实验项目数都多于其他专业的专业实验课,实验课教学内容涵盖了主要农作物的杂交技术、田问测产技术、种子形态结构、种子生物学、种子质量检验、种子加工与贮藏等方面,逐步形成了一个基本能反映湖南农业大学特色的实验教学内容体系。在实际教学内容上重点让学生掌握主要农作物的杂交技术、田间测产技术、种子形态结构、种子生物学、种子质量检验、种子加工与贮藏等实验操作技术,熟悉所用仪器的原理,学会使用和维护。同时培养学生科学、严谨、实事求是的学风,提高学生的动手能力、分析问题能力、解决问题的能力以及创新性思维。 3改革实验教学方法,培养学生创新能力改革传统的实验课教学方法:(1)让学生参与实验课的准备工作,如配制试剂、准备材料、野外采样等。(2)结合学校和湖南省教育厅设立的大学生创新性实验计划项目,鼓励学生成立科研兴趣小组,自主设计实验方案,自主申报学校和省教育厅的科研创新基金。到目前为止,种子科学与工程专业有5个科研小组申请得到了学校和省教育厅设立的大学生创新性实验计划项目,通过参加这些科研活动,使实验教学与科研有机地结合起来,相互促进,从而提高实验课的教学质量。(3)实验室面向学生开放,让学生利用课余时间到实验室做实验,或结合毕业论文研究,参与老师的科研课题。这样可以充分发挥学生的学习积极性和主观能动性,扩大知识面,培养独立科研能力。(4)利用寒、暑假进行现场实验教学。在寒、暑假利用作物标本园、教学实验田、教师的科研试验田及种子企业进行现场教学,内容丰富、增强了学生的感性认识、扩大了学生的知识面。 4改善实验教学条件,提高实验教学效果实验教学条件影响到实验教学效果。过去开设植物幼穗分 化过程观察和作物不育系镜检,主要借助于光学显微镜或体视显微镜下观察完成,学生观察显微或微小结构与只有1—2名教师指导的矛盾必然造成教师只能照顾个别学生而顾及不到全班,这肯定影响教学效果。现在学校改善了实验教学条件,目前种子科学与工程专业建设有一个专门的实验室,实验室里配备有多媒体教学设备,有从事种子检验、种子加工与贮藏等仪器设备,另外配有一个综合实验室,配备有彩色电视显微镜成像系统,在实验教学过程中运用现代化教育手段,可以把抽象的微观世界变得形象具体、生动有趣,有利于提高教学效率和学生的学习兴趣,有利于学生对教学内容的理解和掌握,大大提高了教学效果。 5改革实验考核方法。完善实验评分标准实验考核是检查教师教学质量和学生掌握实验技能的重要手段。我们对传统的实验考核方法进行了改进和完善,形成一套综合评价学生成绩考核体系。考核体系由平时实验成绩和实验考试成绩2大部分构成,各占5O。平时实验成绩可根据学生上课出勤、实验态度、实验操作的规范性、实验结果、实验报告完成情况等内容综合评定给出。实验考试成绩包括实验笔试成绩和综合性实验操作考试成绩2部分。笔试考查学生对种子学实验技术的实验理论、基本知识、基本原理的掌握隋况以及对实验现象的分析、解释等,占实验考试成绩的30;综合性实验操作考试考查学生独立进行综合性实验的能力,占7O。通过建立这种综合的实验课考核体系,能较全面、客观、公正的反映出学生对实验知识和技能的掌握情况,有利于提升学生综合素质培养。 6建立网上实验教学辅助系统 充分利用了校园网这一教学平台进行了种子学实验技术网络课程建设,建立了网上实验教学辅助系统。将教学大纲、教学计划、多媒体课件、教案和讲义在网络课程上公布,便于学生及时了解课程的进度及安排,认真预习相关内容,了解有关背景知识,查找处理数据;将基本操作部分的实验内容放于网上,学生可以在自己方便的时候观看,这可以解决上课老师面对多个学生无法一一指导,以及上课教师个体差异而引起的教学质量问题。网上实验教学辅助系统的建立,使得实验教学内容得到了扩展和补充,增加了学生对实验课的兴趣,有效地提高了学习效率和教学效果。 7结束语 种子科学与工程专业实验教学对于学生掌握种子学研究的基本实验技能,培养学生的综合素质和创新能力是至关重要的。湖南农业大学在种子科学与工程专业实验教学改革中做了初步探索并取得了一定的实践经验。在今后的实验教学中,将继续不断完善实验教学体系,与时俱进地更新实验教学内容,不断改进实验教学方法和手段,提高实验教学效果。 科学教学论文:物理课堂教学中的科学方法教育的创新方法 所谓科学方法,是研究自然科学和社会科学的一般规律性理论.在中学物理教学中,科学方法教育的内容有:一是物理学的研究方法的教育;二是物理学习方法的教育.在物理教学中,教师在完成传授知识的同时,有意识、有目的地进行科学方法教育和指导,有利于促进学生智能的发展,培养科学的态度,使学生在学习中不仅掌握了物理知识本身,而且掌握了研究和学习物理的方法,以及探索物理的精神. 1 指导阅读课本,培养自学方法 在教学中充分利用教科书,指导学生读书的方法,是培养学生自学能力的有效途径.一方面通过读书掌握物理的科学语言;二是通过反复读书,使掌握的知识更加全面、系统、准确;三是通过读书提高自学能力,在学习上变被动为主动,充分发挥学习的主动性和积极性.那么,怎样正确指导读书呢? (1)基本概念、基本定律要着重读,对其中的重点字母要深入体会、准确理解.因为这些字句或揭露了事物的本质;或指出了事物变化的范围和条件;或反映两个事物的区别与联系.教学时,必须指导学生把这些重点字句“抠”出来搞清楚、弄明白.如功率的概念中把“时间”限制为“完成这些功所用的时间”,而不能简单说成“功率等于功跟时间的比值”.又如楞次定律:“感应电流具有这样的方向,就是感应电流的磁场总要阻碍引起感应电流的磁通量的变化”,“阻碍”的含义不是“阻止”,它是指:原来磁场增强时,感应电流磁场与原磁场反向;原来磁场减弱时,感应电流磁场与原磁场同向.在教材中“这段”、“该点”、“某时”、“某刻”、“任意”、“总是”等字眼很多,切不可轻视.要养成“抠”字眼的习惯,正确理解概念和规律的物理意义、适用条件. (2)指导学生识图、读图、画图.物理学上的图形很多,如速度图线、振动图线、波动图线、交流电的图线、气体状态变化图线、电场线、磁感应线、电路图、受力图等,是用来描述量与量之间关系或变化规律的,是最简单的物理语言.学会识图、读图、画图是一种基本功,决不能忽视.通过对图形的理解,以提高空间想象力,增强物理综合能力. 2 在物理知识的教学中渗透方法教育 科学方法教育既需要潜移默化的熏陶,也需要有目的的训练.脱离物理知识对中学生大讲科学方法,则犹如建设空中楼阁;埋头讲物理知识而不注意方法教育,则犹如给学生一堆砖瓦.因此,科学方法教育应渗透在物理知识教学之中,只有根植于物理知识沃土之中的科学方法教育,才会结出丰硕的智慧之果.在物理知识的教学中,处处蕴涵着科学方法.物理概念、物理规律的建立常常运用观察和实验、比较和分类、分析和综合、数学和推理、理想化等科学方法.如在概念教学中,将电势能和重力势能类比,学生很容易接受;在洛仑兹力教学中,由安培力演绎出洛仑兹力.在牛顿第二定律、玻-马定律、楞次定律等规律的教学中,常采用观察和实验、数学推理的方法来研究.如“电磁感应”的教学就是对学生进行科学方法训练的好例子,可将教学过程组织为较完整地体现科学研究一般方法的过程,使学生受到科学方法的训练. 具体做法如表1所示: 这样,在传授知识的同时,使学生感受科学方法在建立概念、发现规律中的作用,激发学生自觉地学习和运用科学方法解决实际问题的积极性. 3 重视物理学史,体会科学方法 物理教学改革的目的之一,是把科研人员应具有的素质和能力早一点对学生进行培养和训练,使教和学的思路去尽量接近科学家认识的思路.这就要求我们将物理教学和物理学史结合,当然教学过程不同于科学研究过程,但在必要时,结合重要的物理史料用模拟科学认识过程的方法进行物理教学,这也是物理教学实质性改革的途径和方向,是实现上述教学目的,培养创造型人才的有效途径.模拟科学认识过程的方法,就是让学生遵循前人科学发现和发明的思路来学习,学会科学研究的方法.这就要求我们将物理学史融于物理教学之中,将科学方法教育融于物理学史教学之中.具体地讲就是善于把学生推到若干年前,让他们从当时的科学背景出发去重温科学家们在什么问题上、什么环节中、什么情况下、用什么方法和思路作出了科学发明和发现,从而把这些关键的步骤联系起来.在“自由落体”教学中,首先应阐明:历史上,伽利略首先通过落体佯谬的思想进行实验,否定亚里斯多德的物体越重下落越快的结论;然后运用数学工具得出初速为零的匀加速直线运动s/t2=常量;进而用斜槽实验验证物体从光滑斜面下滑的运动是符合s/t2=常量的规律;最后将斜面实验推广,得出结论:落体运动是初速为零的匀加速运动.伽利略之所以敢于首先用一个理想实验批判亚里斯多德的学说,是因为他此前已进行过长期的实验研究.他曾多次观察过从同一高度同时下落的轻重不同的物体(如两个球体或两块石头等)的下落情况.伽利略认为自然界“总是习惯于运用某种最简单最容易的手段”这一哲学思考,使他大胆猜想自由落体运动是匀加速运动,他的关于落体的全部研究都是为了验证这一猜想而进行的.他的研究方法是观察—假设猜想—数学推理—实验验证—合理外推.他对自由落体运动的研究,开创了研究自然规律的科学方法,这就是“抽象思维,数学推导,科学实验”相结合的方法,对科学研究起到了重大的启蒙作用,极大地推动了物理学发展,是人类物理思想上最伟大的成就之一.然后引导学生重做伽利略的斜面实验,加深对方法的理解. 4 加强物理实验,体验科学方法 观察与实验是物理学研究的基本方法,物理学的所有规律都是通过实验建立起来的,也是学生学好物理知识的基本方法.在教学中,应培养学生六个方面的实验技能:一是掌握基本仪器的构造、原理和使用,能正确使用仪器进行观察、测量和读数;二是掌握中学有关实验的一般原理和实验方法;三是会正确记录实验数据,并能进行运算和分析,以得出正确的结论;四是了解误差概念,并学会初步的误差计算和分析;五是会写一般的实验报告;六是养成良好的实验习惯,包括爱护仪器、遵守安全操作规则和尊重实验事实的习惯等.例如“用温度计测温度”的教学中,可以对学生进行下述方法论的教育: (1)平衡原理:温度计与被测物体达到热平衡,温度计的液柱不再变化时的示数即是被测液体的温度;(2)转化原理:把被测液体的温度转化为温度计内液柱的高低,是看不见向看得见的转化;(3)放大原理:温度计内径做得应当小些,以便观察的现象明显,能表现出温度变化的微小差别;(4)使用所有有刻度的仪器仪表都需首先观察刻度盘刻度 和每小格的读数.实践表明:只要我们能从众多的实验中总结出共同的规律,引导学生观察时注意目标明确,层次分明,就可让学生掌握某种仪器的使用方法,而且使学生学会如何观察,提高观察能力. 5 巧妙设计习题,训练科学方法 科学方法教育的目的在于发展学生分析和解决问题的能力.实践表明:教师生动精辟的讲述,学生对于知识只能达到理解的水平,要达到运用的水平,就非要经过学生本人参与分析解决新问题的实践不可.因此,教师要创设情景,强化习题教学和训练,引导学生运用科学方法解决具体的物理问题,使学生实现知识向能力的转化. 在习题教学中进行科学方法教育,主要是进行思维方法的训练,提高思维能力和分析解决问题的能力.因此,教师要站在科学方法论的高度,认真研究题型、分析归类、精选典型例题和习题,对学生进行逻辑思维与非逻辑思维、集中思维与发散思维、正向思维与逆向思维、局部思维与整体思维、类比思维与联想思维等专项训练.在教学中有些习题明显要运用科学方法来求解,教师要点明这种科学方法,让学生学会这种方法的应用.如习题:一半径为R的光滑竖直圆轨道固定在水平地面上,并与水平地面相切,小球从轨道上距离桌面h(hR)高处由静止释放,求小球经过多长时间到达轨道的底端.这个题要和单摆相类比,用单摆知识来求解时间.在教学中要点明此题用类比方法,让学生在解题中体会到方法的重要性.又如习题:斜面A放在水平地面上,物块B放在斜面上,有一水平力F作用在B上时,A、B保持静止.A受到水平地面的静摩擦力为f1,B受到A的静摩擦力为f2,现使F逐渐增大,但仍使A、B处于静止状态,问f1、f2大小怎样变化?此题讨论f1的大小变化时要用到整体思维的方法,讨论f2的大小变化时要用到局部思维的方法. 总之,在物理教学中有意识地加强科学方法教育,是实现学生增长知识、发展能力、提高素质的有效途径. 科学教学论文:论生物教学中培养学生科学素质的方法探讨 [论文摘要]培养学生科学素质是新时期基础教育新课程提出的新要求,在生物教学中如果提高学生的科学素质,是生物教育工作者需要探讨的一个重要课题。本文提出,运用探究性教学法开展生物教学,是提高学生科学素质的一条必要途径。 如何运用探究性教学法开展生物教学提高学生科学素质,通过作者多年的教学实践,认为必须发挥教师的主导作用和学生的主体作用,要建立全过程教学管理,建立和完善合作学习与课题探究性教学共建的教学方法。 一、发挥教师在生物教学中的主导作用 1、进行生物教材加工寻求学生科技点 教师是学习的引导者、组织者、支持者和参与者,教师在生物教学中起着主导作用。探究性教学是以改变学生的学习方式为目的,以训练培养思维、实践、创新科技素养能力为核心,生物教师应依据课本要求和学生的学习状况,确定每节课的学习目标及各种探究活动的子目标,梳理出教材的重难点,对教材的使用撒到或全部或部分,或增或减,其中激发学生科技兴趣材料的选取,探究性学习素材的提供,探究性学习情景的创设,是教材处理的主要内容。主要是应把握好几个方面:一是满足初中学生的对于科技探究的学习兴趣,丰富课本以外的生物科技发展中的新动向、新知识。使学生对进人感官的事物主动地进行选择、转换、储存和应用,发展其认识过程。二是创设学习的新情景。学习的情景是现有经验向生物教材所包含的逻辑经验发展的过度体。它代表的一般是自然、社会、现实和科技成果发展的情景,目的是使学生的个人生活与自然和社会融为一体,与科技发展融为一体。学生可以把已有的背景知识与新材料、新信息等科技资源联系起来,依靠原有的“图式”去理解和解释科技现象,构建科学素质。 2、加强教学设计提升学生科技知识能力 在生物教学中,要对课内课后作业进行精选和组织。学生家庭作业对初中学生的学业成就具有积极的推动作用,要完成自己的家庭作业,特别是课后的科学实验探究等活动,教师对作业的质和量要精确控制和选择,对学生的作业要有充分的指导和反馈和评价,保证绝大多数的学生经过不是过分复杂的努力获得成功,通过积极有趣的科技探究活动强化学生的学习动机,以抵挡住无节制的体育运动、看电视等活动的诱惑,引导学生的外在学习动机向内在学习动机转移,以提高科学素质。 3、指导学生养成良好的生物探究思维习惯 教师把相应的科学方法的训练整合于探究教学活动之中,提高学生的探究水平,发展学生思维品质的广阔性、深刻性、灵活性、独立性及批判性。使学生获得成功智力、多元智力的训练,养成良好的生物探究思维习惯。如生物观察和实验法、生物假说提问法、生物统计和分析法等,以此来提高学生的科学素质。 二、发挥学生在生物教学中的主体作用 学生是探究学习活动的实施者、参与者、合作者和评价者。学生的主体作用,主要体现在对学习材料的心理倾向与接受、探究问题的提出、探究方案的设计、探究步骤的实施、探究结果的讨论与交流,自主地合作地完成教师提供的各种“主动作业”。自我监控探究学习的全过程,并积极地参与评价活动。学生在学习活动中学会选择、参与、发现。选择,就是让学生根据自我需要选择学习的材料,学习方式及解决问题的思维方式。参与,就是让每位学生在教师的主引下,根据自我的需要,确定探究学习的主课题,或子课题,提出自己的有创建性、有意义的假说,参与探究过程的实施和评价。发现,就是在探究生物问题及结果的过程中,学生大胆尝试,积极发现。从不同的角度、不同的实验方法。不同的情景去思考,去获得新经验,建立更高级的认知结构。只有发挥了学生在生物教学中的主体作用。其自身的科学素质才能得以提高。 三、加强生物课堂探究性教学过程的管理 由于探究内容的综合性、学科的渗透性、知识的前沿性,思维方法的发散性、创造性,教师的权威在这个时代受到强烈的挑战,同样也影响着生物课堂探究性教学的管理,影响着学生的科学素质。因此,在开展生物课堂探究性教学过程,要想提高学生的科学素质。一定要遵循探究原则,重点做好以下几个方面: 1、要建立和谐的师生关系 教育活动是师生进行的一种情感的交往与沟通。学生和教师的关系应是平等的教师和学生即是学习的伙伴、信息的产生者、输出者,又都是信息的接受者和收益者。和谐的师生关系、宽松的学习氛围,为学生在生物课探究活动中充分发挥科技智能潜力提供了最佳的情感背景,教师不仅在科学探究方法上要指导学生,在情感上要激励学生,只有情意相加。以情增意,才能孜孜不倦,乐此不疲地进行科学探究活动。教师不随意干涉学生的探究活动,努力创造一个民主的研讨气氛。在民主、平等、宽松的环境中,活跃学生的科技思维,发挥其创造力;与学生多交流,倾听他们的认识和感悟,并给予相应的认可和鼓励,培养和保护学生敢于提出不同见解的科技创新意识和思维。 2、要坚持课堂的开放性 任何一种课堂教学的模式都不是固定不变的,静止的,一个好的教学模式应具有开放前瞻的教学思想、科学新颖的教学设计、灵活创新的教学内容和务实高教的教学效果。就生物课来看,应具有探究问题的开放,情景的开放、过程的开放、结论的开放。生物教学内容的开放是指来源于教材,又不能拘泥于教材,适当补充有利于激发学生兴趣、培养能力、发展个性的新信息,也可让学生参与选择。教学方法开放是指教学方法不固定,应灵活多变,学生可自主选择适合自己的生物学习方法。教学时空的开放,让学生适度地选择探究性学习的时间和空间。教学评价的开放性,是指师生互评,生生互评,生 生自评。 3、要注重课内课外探究活动的协调 生物教师应当引导学生合理安排课内学习和课外活动的时间。传统教学模式的课前、课内和课后可谓径渭分明,而且是以课内为主,课后为辅。在完整和较大型的教学活动中,课内和课外学习就强烈的显示出是一个有机体,因为生物学本身是一门自然科学,学生在自然环境中的探究活动将决定他们在时间、空间更依赖于课外的学习与训练。 四、运行合作学习开展生物课探究教学 在以学生学为核心的生物课堂教学中,教师工作的重心是千方百计引发学生“交往”,即在教室里构筑一种人与人相互交往、相互交流、相互启发、相互促进的关系,让学习者与物、与教材、与同伴、与教师、与自我的对话成为教学的中心,形成合作学习的共同体。合作学习,不仅重视各类教学目标如认知、情感和技能目标上的均衡达成,而且具有改善人际交流的模式、增强学耳的互动性、在合作中发展个性、促进自主学习、发展智力等特点。在生物探究性教学中尝试以小组合作探究学习促进学生开展课题探究活动,发展智力,提高科学素质。 1、建立合作学习小组 每个学生都有自己的优势智力领域,在一个异质的小组中,每个人有自己的学习类型和方法,有着不同的学习经验。通过合作学习,学生可以借鉴别人拥有的“长”,补自己的“短”,通过交流,得到启发。促进各自智力的发展。 2、广泛开展生物实践 在实践活动中加强合作学习,促进实践性智力的发展。在生物新课程中,增加了许多社会实践的活动,包括调查活动(如调查我国植被的基本概况)、制作活动(如制作细胞模型)、课外实践活动(如设计并安放人工鸟巢或饲养台),这些活动,从策划活动的细节,人员的组织,实施中的每个环节的顺利进行,最后调查报告的撰写、表达和交流,都要求在全组同学的共同努力下完成的,它可以体现集体的智慧。可以提高学生比较全面的科学素质。 3、运用“角色扮演”进行教学 在生物教学中,运用游戏探究及“角色扮演”活动进行合作学习,促进科学素质的发展。如生物课“辩论和协商怎样保护白头叶猴”是一种新型的科学性与趣味性相结合的“角色扮演”活动。可以由三组同学分别代表当地农民、政府负责人和野生动物保护专家就“是否建立自然保护区,怎样处理改善农民生活与保护白头叶猴的关系”进行辩论和协商。辩论者代表的不是他个人,而是整个小组。成功的参与者要有一定的知识背景做底蕴,要有智囊团做他的后盾,从查找资料。准备辩论的提纲,辩论者上台后小组成员积极地声援,各自的啦啦队摇旗助阵,最后达成共识,上交书面决议。这都离不开小组成员的互助、互动,求太同,存小议,在合作中共同发展。 科学教学论文:提高初中科学实验教学有效性的思考的效果分析 科学课程的基本理念是立足学生发展,体现科学探究的精神,引导学生逐步认识科学本质。学生并不是记住科学概念和结论就能解决问题,不是靠死记硬背,也不能靠教师满堂讲。实验教学是课堂教学非常重要的一部分,如何利用实验优化课堂教学,突出科学学科特色,下面结合教学实践谈谈几点想法。 一、实验设计过程让学生亲身参与 科学学习应该是发生在一定社会和文化背景下意义建构的过程。当代科学本质观下的教师教学行为注重知识产生过程,以及学生对于知识获得过程的反思[1]。让学生重演知识的发生过程,才是科学教学的真谛。让学生参与实验的设计过程,亲历问题的解决过程,价值在于引导和锻炼学生的思维活动,还原知识形成和发展过程中的本来面目,掌握获得知识的程序和手段。科学课程中的演示实验,我们应当尽量再现实验设计过程,让学生多想想:应该怎样做?为什么这样做?换其他方法能不能做? 例如植物制造淀粉的实验,一般的做法是先介绍实验步骤:暗处理叶片部分遮光后光照酒精脱色清水漂洗滴加碘液清水冲洗观察现象。然后按步骤完成实验并得出结论,最后提出几个问题并解答。这样的教学看起来思路清晰,结论清楚,但由于是简单讲述,学生知道但难以理解,记忆保留的时间短。实验结束之后学生还有疑问:实验为什么这样设计?步骤为什么这样操作?究其原因是教师和学生只是循着课本做动作,没有让学生参与实验设计过程,没有与学生的思维活动结合起来。教学只有把结论变成过程,才能把知识变成智慧,改进后设计如下。 师:淀粉遇碘液变蓝,但是叶肉细胞中有叶绿体,叶绿体中含有叶绿素,呈绿色。有叶绿素的干扰?怎么办? 生:叶绿素不溶于水,但溶于酒精。用酒精将叶绿素溶解掉。 师:但是酒精加热易挥发,同时易着火燃烧,怎么办? 生:水浴加热,小烧杯受热均匀,温度控制在100℃以内。 师:水浴加热后,叶绿素已溶于酒精,但经处理过的叶片表面还有酒精,怎么办? 生:在清水中漂洗干净。 师:叶中的淀粉是原来就存在的还是后来光合作用合成的?如何排除其它因素影响? 生:放置在黑暗的地方一昼夜,进行饥饿处理,将叶内原有的淀粉运走或消耗掉,最后再滴加碘液,检验淀粉的存在。 教师基于学生的认知脉络设计问题,通过一系列问题引导,步步推进,师生交流讨论实验设计过程,从结论到过程,力求促进学生思考,注重“动脑”与“动手”的结合,在交流对话中解决问题。 二、实验原理让学生深入领会 在教学中,教师困惑的是:学生好像都听懂了,可做作业错误连连,题目换种提法就没有办法。原因之一是学生还没有弄懂学科知识的原理,要利用联系的观点与其它相关内容进行比较,认识实验的本质原理。如学生已经学习电压表、电流表,知道电压表要并联在用电器两端,电流表要串联在电路中,但如果将电压表和电流表串联后接在电源上到底有没有读数,有些同学就无法理解。从单一结构水平到多元结构水平,只有举一反三,把握问题本质,把两表看做是阻值不同的电阻,才能解决多元结构的问题。 普通装置的气密性检查,学生比较熟悉,很容易说清楚,如图1,整个气密性检查分为三个步骤[2][3]。 但当学生碰到其他不太熟悉的装置,进行气密性检查,往往模棱两可,无从下手。其实这正是教师教学造成的结果,平时往往关注气密性检查的步骤,锻炼思维的过程与环节被老师忽略或代劳了。检查气密性背后的原理是怎样的,为什么要这样做,学生没有真正搞清楚,碰到相应的问题会一错再错,知其然而不知其所以然。 其实可以先分析上述气密性检查三步做法,归纳出这样做的目的:封闭部分气体,根据改变气体压强后产生的现象来来判断是否漏气。然后由目的来讨论分析图2中检查气密性的原理和具体操作方法,如表1,并用相应的实验装置来证明,经过这样分析整理、实验再去解决其他气密性问题肯定是迎刃而解。 在教学过程中,教师不可能把所有的知识和结论全部教给学生,学生要利用有限的知识、实验原理来解决新情境新问题。只有通过教师引导,引导学生分析科学现象,逐步深入分析现象的本质特征,完善学生的认知过程,运用原理来解决新问题将得心应手。 三、实验现象引发学生疑问 科学不是看懂和听懂的,而是想清楚和做明白的,需要通过探究和实验来深入理解概念、规律的来龙去脉。亚里士多德曾说思维自惊奇和疑问开始,要使学生处于一种“心求通而未达,口欲言而未能”的不平衡状态,引起学生的探索欲望,促使其积极主动地参与学习,只有经过思考的才会属于学生自己。但简单的实验教师往往直接讲甚至忽略,这样留给学生的实验就少得可怜,通过实验探究想让学生体验鲜活的知识与技能也就成了无源之水。为什么作用力和反作用力总是大小相等,方向相反,作用在不同的物体上?可以用两只弹簧称称钩相接,一只弹簧称拉,另一只不动或互拉、竖直拉、水平拉来证明总是相等。简单的实验蕴含的道理深刻,我们要让学生从简单的实验中挖掘科学道理。如研究物体沉浮条件的实验,可以这样设计。 师:如果把小钢球和乒乓球放入水面以下,如果松手小钢球和乒乓球会怎么样呢? 生:小钢球会下沉,最后沉到烧杯底部;乒乓球会上浮,最后会漂在水面。 (教师演示。) 师:为什么小钢球下沉而乒乓球会上浮? 分析:根据阿基米德原理,浮力的大小与ρ液和V排有关,ρ液即为水的密度,是相同的,但乒乓球排开水的体积大于小钢球排开水的体积,也就是乒乓球受到的浮力大于小钢球受到的浮力。 师:如果把小钢球换成猕猴桃,放入水中松手,猕猴桃会怎么样呢? (学生猜想,教师演示。) 师设问:猕猴桃为什么下沉,根据阿基米德原理,把小钢球换成了猕猴桃,排开水的体积变大,浮力也变大,应该比乒乓球上浮的更快,为什么浮力大反而下沉呢? (思维碰撞,引起学生思考。) 分析:原来乒乓球受到浮力的作用上浮,而现在猕猴桃受到了浮力作用反而下沉,物体运动的方向改变了,即运动状态改变了,肯定是受到的力的作用,因为力能改变物体的运动状态。物体在空气中下落是因为受到了重力作用,在水中下沉也受到了竖直向下的重力作用。 学起于思,思起于疑,实验是极好的引起学生“疑”的途径。科学最有味道的就是实验,真正好的实验能够打动人,使人印象深刻,甚至使心灵受到触动。 四、实验数据分析处理建立模型,渗透方法 在科学概念和规律教学中存在这样的问题:教材中的介绍常常比较简略,教师对概念形成过程不够重视,在学生没有足够的感性认识,尚未建立初步的概念时,将概念和规律硬塞给学生[5],把形成概念和规律过程变成了“知识要点加注意事项”。部分同学只 是记忆没有理解本质,最后利用大量习题强化,长期以往的结果是学生失去学习兴趣。概念和规律教学要让学生真正体验概念的形成过程,通过同化和顺应建立属于自己的认知结构。 如磁感线是描述磁体周围的磁场的,磁感线看不见、摸不着,要使学生理解和掌握抽象的概念,教学的关键在于让学生参与概念的建构过程。磁感线的教学可以从磁场的性质入手,在条形磁体周围不同位置放小磁针,现象是不同位置小磁针北极指向不同,说明磁场是有方向的,而且不同的位置磁场方向不同。教师指出科学上规定的磁场方向,要求学生在小磁针旁用箭头表示磁场方向(图3a)。这样做很直观,但不可能把磁体周围所有点的方向都标出来。那怎么来表示整个平面的磁场情况?学生不难想到办法,用比小磁针更小的铁屑进行实验,学生观察铁屑分布的规律,并用示意图表示(图3b)。具体磁场方向的判断用小磁针放在弧线上几点,观察并标出小磁针指向(图3c)。教师引入磁感线模型,完成条形磁体周围的磁感线分布情况后(图3d),然后教师展示立体结构的磁板模型。最后拓展到蹄形、同名磁极和异名磁极磁感线分布情况。 磁感线的概念教学从点到面最后形成立体的结构,整个过程让学生观察、作图,渗透科学思想和模型法、转化等科学方法。形成概念的思路是从生动直观的实验到抽象思维,从抽象思维到实践。抽象的科学概念教学要提供给学生丰富的表象素材和感官刺激,增加直观感受,支撑学生的抽象思维,掌握知识的本质属性,软化突破难点。 学生对科学方法不断积累和掌握,形成借助科学方法获取知识、提高能力的心理定势。这样学生就会产生对问题的敏感性,能够用科学方法迅速地抓住问题的关键,找出解决问题的途径[6]。教学过程本身就是科学方法的示范,科学方法的真正掌握,要求学生必须亲身经历运用科学方法探索过程,最终提高学生用科学方法解决具体问题的能力。 五、实验验证发散成果 课堂上教师想提供给学生思考的机会,但实际往往把时间留给上课,给学生真正思考的时间并不多;有的学生虽然看起来知道,但讲不出所以然,可意会不可言传。要把课堂的主动权还给学生,减少知识灌输,发展学生求异和发散思维,同时教师应该给学生更多表达机会以完善思维品质。当学生看到自己的想法转化成为现实版的实验装置,自然有一种亲切感,想去弄明白他们的想法能否实现,自然主动性会大大增强。学生头脑中的思维活动与实验互相结合促进学生的发展。如证明电流产生热量多少的方法如下。 问题:电流产生热量的多少如何体现?学生讨论。 方案1:白磷从未燃烧到开始燃烧需要的时间。 方案2:发热导线切割石蜡速度或粘有石蜡的火柴棒受热后,看火柴棒掉下的快慢。 方案3:五水硫酸铜失水变白程度。 方案4:烧瓶中气体热胀冷缩,直观,时间很短效果明显。 方案5:烧瓶中液体热胀冷缩,用温度计能准确地测出液体温度变化,便于定量研究。 师生共同分析并用实验验证方案2和方案5。 师:与之类似,用吸引大头针的数量显示磁体磁性强弱,用握住刻度尺的长度显示人的反应快慢,像这样将难以测量的科学问题变成了可观察、可测量的具体问题,称为转化法。 建构主义认为:学习是学生自己构建知识的过程。整个过程从提出问题到学生的发散思维,最后收敛小结、实验验证,解决问题成为开放的过程,思维的单向变为多向,如简易温度计的改进也可以采用类似方法。从教师的教转变为学生的学,从关注课堂形式到学生习得水平及问题解决水平的转化,分析学生现有认知基础,及时捕捉课堂意外,强调生成多种可能的假设、解决问题的方法或形成新观点。学生只有经过多样化的思维过程和认知方式,多种观点的碰撞、论争和比较,才能获得结论,真正理解和巩固[7]。 有一则广告语这样说:人生就像一场旅行,不必在乎目的地,在乎的,是沿途的风景,以及看风景的心情。从三维目标的角度来说,目的地就是知识与技能目标;沿途的风景是过程与方法目标;看风景的心情就是情感态度价值观目标。要达成三维目标,提高学生的科学素养,需要实验和课堂教学紧密融合,需要教师精心设计才能实现。目标是唤起学生自主学习的兴趣和动机,最终培养出让我们钦佩的学生 科学教学论文:关于生物科学史教学中情感、态度与价值观目标的渗透 论文摘要:新课 程提 出了符合我 国教育 特点 的三维 目标——知识与技能,过程与方法,情感、态度与价值观,从以往狭隘单一的注重知识传授向引导学生学会学习、学会生存和学会做事转变,关注学生的学习过程、学习方式,注重学生思想品德的培养,以引导学生在学习掌握知识和技能的过程中,形成正确的价值观、人生观和世界观。 “情感、态度与价值观”目标体现了新课程改革“以人为本”的理念,是课程标准的三维 目标之一,也是教学实践中比较难以把握的目标。在生物教学中运用生物科学史能有效实现这一目标。 一、 利用生物科学史渗透情感、态度与价值观目标 1.培养爱 国主义情感 通过介绍生物科学史,可以加强青少年的爱国主义情感。如介绍 1965年 ,我 国的科学工作者经过六年多坚持不懈的努力,获得了人丁合成的牛胰岛素结晶。这是世界上第一个人工合成的蛋白质,标志着人类在探索生命奥秘的征途中向前跨进了重要的一步。这在无形中就激发了学生的民族自豪感。 2.激发学生敢于质疑,敢于创新的精神 科学的每一次进步 ,总要突破以往的窠臼,达到一个新的起点。敢于发现问题,敢于质疑,具有强烈的问题意识 、创新意识,是生物学家进行科学研究 ,取得创造发明的前提。 1975年诺贝尔生理学及医学奖获得者美国病毒学家特明经过多年对癌症的研究,在 1964年提出了着名的核酸“逆转录”假说:病毒能将其 自身转录成DNA,该再指导宿主细胞的代谢 ,使宿主细胞转化为癌细胞。当时生物学界普遍认为遗传信 息总是从DNA转录成的,而不能反方向进行,因此假说并没有得到人们的承认。特明努力通过实验来证实 自己的假说。1970年他在病毒中发现了逆转录酶,揭开了致癌病毒的核心秘密。特明敢于冲破传统和权威的束缚 ,去伪存真,大胆提出假说,精心设计实验加以证明,体现了真正的科学精神。这个事例有助于学生领悟到科学精神的真谛。科学家敢于质疑并最终取得科学研究成功的大量史实,都可以鼓励学生要善于并勇于提出问题 ,培养自己的问题意识。 3.培养学生掌握科学的研究方法 很多科学实验的成功,还需要科学的研究方法。在学习孟德尔研究生物遗传规律过程中,分析孟德尔获得成功的原因:选择严格自花传粉的豌豆做实验材料,保证后代的纯合性;通过人工去雄、套袋,进行异花传粉,有效防止了外来花粉的影响;在豌豆众多的性状中,只观察一对相对性状 ,避免了其他性状的干扰。对亲本进行杂交实验,观察杂交子一代的性状推翻了“遗传中和”假说 ;对子一代进行 自交 ,发现基因成对存在;科学的推理和解释,正交、反交的交配方式 ,测交的验证方法都体现了孟德尔缜密 的思维;在杂乱无章的数据 中,独特地采用数学统计分析的方法 ,最后发现了遗传规律。通过分析探讨孟德尔的科学研究方法,学生不仅能了解科学方法,还能进一步了解科学方法的产生和发展的历史 ,从而加深对科学方法的认识。 4.培养学生团结合作的精神 当今科学技术高度发展,使得社会分工越来越细,对人之间相互合作的要求也越来越高。在教学中培养学生学会关爱、养成团结协作 的团队精神 ,对学生的全面发展有重要的作用。作为 2O世纪最为重大的科学发现之一——DNA双螺旋结构的发现就是沃森和克里克合作的结晶。沃森和克里克虽然性格相左,但在事业上志同道合。沃森生物学基础扎实,训练有素;克里克则凭借物理学优势 ,又不受传统生物学观念束缚,常以一种全新的视角思考问题。他们二人优势互补,取长补短,并善于吸收和借鉴当时也在研究 DNA分子结构的鲍林 、威尔金斯和弗兰克林等人的成果,经过不到两年时间的努力便完成了 DNA分子的双螺旋结构模型。合作是他们取得成 功的必要条件。 二、生物科学史与课堂教学的整合 1.作为新课 的课题 引入 许多生物科学史生动有趣,用它们来创设情境 ,引入新课题,能激发学生的求知欲望,吸引学生的注意。 如在介绍伴性遗传时,教师可以讲史设疑 :血友病是一种出血后,血液不会凝固的疾病,最早发现于欧洲王室。英国的维多利亚女王夫妇身体健康,生育两个儿子和四个女儿。大儿子奥彼得因血友病天折 ,另一儿子爱德华健在并继承王位。另有两个女儿分别同正常男人结婚并各生下一个外孙女,其 中一个外孙女与沙皇尼古拉二世婚配生下一个患血友病的曾外孙 ,另一个嫁到西班牙王室,也生下一个患血友病曾外孙。从此俄国的皇室和西班牙的王室都因娶了维多利亚女王的外孙女造成了血友病的遗传 ,这就是着名的“皇家病”事件。学生听了这个故事,便急于想知道其中的原因,这样就充分调动了学生对生物科学知识的学习兴趣,顺利将学生引人新课的学习。 2.作为课堂 内容 的补 充和 扩展 性的 阅读材料 生物教材中很多生物科学史 的内容均属补充性和扩展性的阅读材料,教师要充分发挥它们 的作用拓展学生的知识面,加深学生对所学知识的理解和巩固。 如在讲完细胞膜的结构后 ,补充介绍尼科尔森和辛格提出的“流动镶嵌”模型,并对模型的优缺点进行简单的分析评价,这样既可以促进学生对生物知识的理解 ,又可以进一步提高学生的认识水平。 3.创设 问题 情境 在教学设计 中,教师都希望自己设计的问题具有启发性、生动性,能激发学生探究问题的好奇心。科学史例就是一个丰富的资料宝库。 在“DNA是主要的遗传物质”一节的教学中,教师可以系统地介绍科学家格里菲思和艾弗里的两个肺炎双球菌转化实验 ,以及赫希尔和蔡斯的噬菌体侵染细菌实验 ,并提出系列问题 :有荚膜的死细菌中有某些物质进入了无荚膜的活细菌体内,使无毒性细菌转化为有荚膜的毒细菌,引起转化的物质是什么;S型细菌体内物质有多种,用什么方法可以证 明 DNA是遗传物质而蛋 白质等却不是等等。学生带着这些问题去学习新的知识可以起到事半功倍的效应。 4.进行探 究性 实验 生物科学史是生物科学探究的良好素材 ,它展现了生物发展的历程和科学家进行科学探究的过程,它与科学探究相结合,可以使探究活动变得更深刻 、更有效。 在向学生介绍科学家是如何发现生长素的经典实验时,可先介绍达尔文的胚芽鞘向光性实验过程和实验结果,然后师生共 同对实验结果讨论推断,获得个需进一步探究的结论。接下来可以不继续介绍温特的实验,而是让学生循着科学家的思维历程自己去探究、设计实验,这时学生的思维就被积极调动起来。在此过程中教师的任务是帮助学生、巡回指导、补充不足,使学生的主体性得到最大的发挥。学生可以深刻地体会到科学家的研究方法。当学生的设计和方法与当年科学家的做法不约而同,甚至超越时,就会产生一种成就感 ,激发了学生对科学探究 的兴趣 。 生物科学史在生物学教育中还有许多方面的教育功能,生物教师要尽可能的将它的多维教育价值展现给学生。学生学习生物科学史方面的知识 ,不但可以开拓其知识领域,更能使学生学习科学的观点、方法,体验科学探究的过程,形成科学品质和科学精神。因此,在生物学教学 中有效进行生物科学史的学习,是提高学生生物学素养的有效途径。 科学教学论文:浅议生物教学中的科学素质教育 以学科知识为载体,对学生进行全方位的素质培养是中国教育逐步走向成熟的标志。人的素质包括思想道德素质、文化科学素质、身体心理素质、劳动技能素质等方面,而科学素质又是文化科学素质的重要组成部分。就中学而言,科学素质包括科学观点、科学态度、科学思维、科学方法、科学精神等,所以重视对学生的科学素质培养乃是素质教育的一项基本要求。自然,中学生要想成为未来科技高度发达社会里一名合格的公民,无论他是一名生物学家还是一名普通百姓,都必须具备一定的科学素质,即掌握必备的科学知识和方法,具有良好的科学精神和态度。下面就谈谈中学生物教学中如何渗透科学素质教育。 一、根据教材内容的不同特点,对学生进行科学素质教育 在中学实施素质教育,应把重点放在素质教育的主渠道即课堂教学上去研究,因此,教师要充分挖掘教材,并从教材中提炼出科学的观点、方法及其思想,在课堂教学中根据教材内容的不同特点渗透科学素质教育。 教材中生物与人们生产生活相关的内容较多。例如为什么施肥过浓植物会出现萎蔫现象,蛇的“功”与“过”,园艺上为啥常对侧枝加以取舍,就可以造成一定形状的树冠,ABO血型之间的输血关系等等,这些都是科学教育的素材,教师在讲授这些内容时不仅要使学生掌握基本的生物知识,而且要使学生明白,学好生物,掌握了生物的结构、生理以及生物与环境的相互关系,就能够更好地协调人与自然,造福社会。比如在讲植物生长激素时,引入顶端优势原理,使学生知道种植棉花等经济作物时,利用顶端优势原理,可以提高产量。在讲环境保护时,教材中介绍了环境污染的原因、如何保护环境,并要求学生亲自去调查学校附近的环境保护情况,进行分析和评价,并且提出保护环境的书面建议。这些内容有利于培养学生树立环境保护意识,提高今后职业要求的生物素质水准,从而具备适应现代生活的能力。让学生掌握一些最基本的生物常识与技能,可以提高学生对生物的学习兴趣,激发学生对科学的探索热情。 教材中记述了不少科学发现的经过及科学家传记。例如法国生物学家巴斯德探索夏天食物为什么容易变质的着名的科学实验,这就给学生以生动的启示:平时只要细心观察、认真思索、勇于实验,就有可能发现自然界中的奥秘。这些内容不仅可开阔学生的眼界,还能使学生受到科学方法和科学思维的训练以及科学精神的熏陶。 教材中体现了辩证唯物主义的观点:? 生物体结构与功能统一的观点:自然界一切生命现象都有它的物质基础的。例如,细胞膜的磷脂双分子层和蛋白质的镶嵌结构是膜的选择透性的物质基础;DNA的双螺旋结构是遗传物质复制和传递的物质基础等。- 局部与整体统一的观点:生物体各器官、系统之间,各代谢活动之间,各生命特征之间都存在着相互依存和相互制约的关系。例如,高等多细胞动物体内细胞通过内环境与外界环境进行物质交换,以及通过神经系统和内分泌系统的调节,消化、循环、呼吸、排泄等系统与其他器官系统的协调;同化作用与异化作用之间的对立统一;遗传与变异之间的关系等。? 生物与环境相互关系的生态观点,例如生物个体内各种生理作用都受外界条件的影响和作用,同时,生物的生理作用也制约和影响着环境。ˉ 生物从无到有,不断变化发展的进化观点,世界上一切事物都是运动的、变化的、发展的。在生物个体水平上,表现为个体发育中的各种生理变化,在群体的水平上,就表现为物种的演变和进化。通过对这些基本观点的诠释与剖析,培养学生的辩证唯物主义思想。 同时,教材中还提供了丰富的科学审美教育的例证和基础。科学是规律的反映,而规律是美的内核,某种意义上说,科学与美是相通的。我国着名科学家钱学森就极力主张科学工作者应该懂得美学,这有利于他们自身的科学研究。生物界里存在着许多美的现象,如;科学家发现,叶在茎干上的排列无论是互生、对生还是轮生,它们自上而下都互不遮挡,形成镶嵌式的排列,这样可以使每一张叶都接受充足的阳光。科学家对这种天然形成的叶镶嵌以及它的合理性感到惊讶,并且深切地感到真善美的和谐与统一。因此,在生物课堂教学中,要逐步培养学生的审美情感和意识,充分调动教师的审美观念、审美能力、审美情趣,去感化和陶冶学生的审美知觉、审美理解以及审美注意,教师可以展示生物遗传的优化组合,结构的谐调对称,环境的雅致优美,从而激发学生的想象力,开拓他们的思路,引导他们从美的角度来探索科学的规律,这对于培养学生的科学素质无疑是有益的。 二、发挥实验教学的特殊作用,对学生进行科学素质教育 生物是一门以实验为基础的学科,实验在生物教学中占有相当重要的地位。在教材中广泛地采用了过程模式和情景模式,通过加强实验和创设情景来培养学生的观察能力、实验能力,培养学生对科学的探究能力和探究方法。 首先,教师可充分发挥实验的直观性、趣味性特点,利用课堂演示实验、分组实验等来激发学生探索生物奥秘的兴味与情趣,从而对未认识或未充分认识的生物过程和现象有着直观的了解。比如在水分和无机盐通过导管向上运输时,可通过演示一段木本植物枝条下端插入稀释的红墨水里,过了一段时间只有导管变红色的实验来引起学生的科学好奇心,加深学生对知识的理解、记忆。 其次在进行分组实验中,教师不仅要重视培养学生的协作精神,还要使其掌握观察实验现象的方法,用掌握的理论知识正确分析实验现象,最后总结出实验结果等一系列科学实验研究的基本方法,诸如定性实验、解剖实验等基本方法。除了教材中给出的分组实验外,课本上的“动动手”小实验也是培养学生科学素质的好材料,学生可以自己动脑动手独立完成,既培养了学生对科学的兴趣爱好,又有利于使学生掌握科学研究的基本方法和技能。 再次在实验教学中教师还要重视实习,这对于培养学生的能力、提高科学素质有重要作用。例如,让学生观察青蛙的受精卵发育成青蛙的过程并作记录,这类实习有助于培养学生独立的观察能力。又如,让学生 设计并观察某一种动物的某种行为,这类实习可以培养学生设计实验的能力。再如,让学生学习测定肺活量的方法,这类实习有助于学生掌握科学方法。还有,让学生到学校附近的树林、草地、池塘、农田等进行实地考察,或对周围环境情况进行分析和评价,都有利于培养学生对自然进行考察、研究的能力。 教师要以身作则培养学生养成严谨的科学态度,一丝不苟的科学作风。要使学生懂得科学发现既有其偶然性也有其必然性,唯有严谨求实的科学态度、坚韧不拔的科学精神才能使偶然变为必然。为此教师要从演示实验入手,借助于仪器、设备,用规范的语言、清晰的操作排除实验过程中的偶然性和次要的干扰因素,才能精确地发现规律,把握现象和事物的本质。另外,要鼓励学生勇于面对疑难,让学生懂得成功往往是经过无数次的失败才获得的。例如,在观察叶绿体中色素的提取和分离实验中有的同学反复几次制成的滤纸条都不理想,分不出四条色素带,这时教师应帮助学生分析原因,鼓励他们继续实验,结果经过分析是因为滤液细线划得太粗,以致于烧杯里的层析液没及滤液细线而造成,注意划滤液细线的方法后终于成功了。这样通过实践使学生明白,观察与实验必须与科学思维紧密结合,互相促进,才能取得科学上的突破。这种科学素质的培养对学生今后的学习、研究将有深远的意义。 三、把握课外活动的最当时机,对学生进行科学素质教育 首先形式多样的课外活动有利于学生掌握丰富的科技知识。比如开设选修课和举办专题讲座,向学生介绍生物学的新技术与新成就、基因工程与人类的未来、环境与人类的未来、种植技术、仿生学成就等,观看科技成果展览以及参观、访问等都可以使学生获得大量的课堂上难以接触到的科技知识信息,达到开阔学生视野、提高学生科学素质的目的。 其次学生在课堂上学到的知识在课外活动中可以得到充分应用。比如成立生物兴趣小组进行教具及标本制作,校园植物调查,制作叶脉书签;无土栽培,嫁接试验,植物激素的应用;培养草履虫,采集和饲养水螅和蚯蚓,血型鉴定等。这些生物科技活动对培养学生的科学素质具有十分重要的作用。学生们在这里将理论知识与生产实际、生活实践进行有机结合,充分认识到实验、观察和科学思维是相辅相成,不可偏废的,使学生确立科学的世界观与方法论。而且这些实践活动使学生掌握了一些基本的科学研究方法,使学生明确:“在研究、实验和观察的时候,要力求不停留在事实的表面上。切勿变成事实的保管人,要洞悉事实发生的底蕴,要坚持不懈地寻求那些支配事实的规律。”(巴甫洛夫) 总之,寓科学素质教育于生物教学之中是生物学科教育教学改革中一项突出进展,其对教育教学改革的意义是十分深远的。在具体的教学实践中作为教师一方面要端正思想,明确任务,更重要的是尽快提高自身的科学素质。这样,才能使科学素质教育避免流于形式,真正实现其目的。 科学教学论文:化学实验教学改革与学生科学素养的培养 辽阳县麻屯中学 郭忠友 随着再现现代科学技术的发展，我们的教育正面临着新的挑战，全面素质教育已成为人们的共识，而学校是实施素质教育的主阵地，因此，教师所肩负的使命就是不断地更新教学观念，优化教学方法，培养学生多种素质。 几年来，为了大面积地提高学生素质，我不断地探索着适应学生身心发展的新式的教学方法，在此谈几点体会。 一、化学实验是增强学生素质的重要手段 化学是一门以实验为基础的自然科学，实验教学不仅可以帮助学生建立和巩固化学基本概念和基本理论，获取化学知识，而且，还是素质教育的重要手段，所以，我在教学过程中，充分地挖掘教材，发挥化学实验的优势，激发学生的探究兴趣和开发学生的思维。 1、利用演示试验，开发学生的思维 在教材中，有些物质的性质，没有安排演示实验，如果只让学生阅读教材，默认其性质，学生会感到枯燥无味。为了激发学生学习兴趣，培养学生观察能力及思维能力，我常常根据具体内容，增添一些生动、形象的演示实验，把理论知识融化在实验之中，如：在学习氢氧化钠和二氧化碳反应时，我设计了一个“喷泉”实验，装置如图： 美丽的“喷泉”，使学生在不知不觉中，受到美的熏陶，心甘情愿地接受了美的教育，激发了学生的求知欲望和探索精神，比如：无色酚酞试溶怎么变红？“喷泉”是怎么形成的？碳酸钠是盐，怎么显碱性呢？HCL极易溶于水，是否可用HCL和石蕊试液做“喷泉”实验呢？学生们带着这些问题阅读教材，分组讨论，最后实现由感性认识向理性认识的飞跃。 2、利用分组实验，培养学生参与能力 演示实验有很大的局限性，为了使学生更深刻地认识事物及规律，我把一些演示实验改成“分组实验”，把学习的主动权让给学生，使每个学生都参与教学之中。如：在《二氧化碳实验室制法》的教学中，我做了如下改动。首先，准备了三组药品、石灰石、稀盐酸、石灰石、稀硫酸、碳酸钠、稀盐酸。其次，提出问题：实验室制取二氧化碳用哪一组药品呢？灭火器又用哪一些药品呢？为什么？再次，让学生带着以上的问题，进行分组实验，观察现象。第一，CaCO3+Hcl反应迅速发生，石灰石表面不断冒气泡。第二，CaCO3+H2SO4反应开始时，石灰石表现有气泡冒出，但过一会，石灰石表现停止产生气泡。第三，Na2CO3+HCl反应非常剧烈瞬时就进行完毕。最后，在实验基础上，引导学生积极思维，充分想象，展开讨论，师生共同完成本节课内容。 总之，化学实验的改革，常常给课堂教学带来了无限的生机和乐趣，使学生从形象思维过渡到抽象思维之中，在愉悦、和谐的气氛中接受新知识。 二、“设疑、质疑”是培养学生思维活动的有效方法 人的思维是从提出问题的，“读书无疑者，须教有疑”。这就是说，教师要善于激疑、激发思考、设疑、质疑、解疑的过程，就是提高思维能力，促进智力发展的过程，思维能力提高了，智力发展了，反过来又促进了学生的学习，我的体会是：1、搞设疑质疑法要由易到难分布进行，原因是思维能力的提高逐步的，急于求成，往往造成启而不发。第一步：先由教师设疑、质疑，以同座或前后座为一组，谈话随便，讨论热烈，以优带差，取长补短，然后选代表在伍班发言。第二步：教师设疑读书解疑或教师自解，需要学生阅读时我首先提出问题让学生思考，然后引导阅读，找出答案，教师讲的知识也先给学生提出问题，让学生带着问题听老师讲课，经反复试验，这样做学生对知识的接受率大大强于注入式数学。第三步：教师设疑学生单独答疑，这一步难于前两步。因此教师不仅要考虑所提问题的科学性，趣味性及深度，还要考虑照顾中差生，让多数人经过思考力所能及，另外不要出能抵到答案或不假思索张口就来的问题。因为靠独立思考才能促进思维的发展。第四步：学生质疑教师学生共同解疑，通过以上三步的锻炼，学生的思维能力有所提高，具备了独立提出问题的能力，但开始提不到点子上，经过引导会逐步提高，例如：有的学生提出碳原子最外层电子数是4，为什么属于非金属元素？这类问题的提出很有价值，说明学生的思维已经上升到一个高度，学生质疑，对教师提高知识水平和思维能力也是个促进。2、搞设疑质疑教学法，必须创设一种良好的教学情境。设疑质疑能不能搞起来，关键在于老师能不能充分发挥主导作用，调控课堂，调动起学生的积极性和主动性，开创生动活泼主动的学习局面，我的做法是①创造情感和谐、教学相长的情境，教师说话要风趣、幽默、态度诚恳可亲，诲从不倦，给学生以轻松愉快感，同时提倡教学相长，虚心争求学生对老师的意见，对正确的认真及时采纳，真正的师生平等使学生尊敬老师且不怕老师，敢于质疑。②创造不懂就问，质疑为荣的情境，学生答疑或质逢时正确的给以表扬，错误的也给以热情鼓励，指出当反面教员对大家有启发，对教学有贡献，使学生解除了顾虑，有的学生不举手也不站起来，或者打断老师的讲课提出问题，都不能给以指责，以保持学生质疑的积极性，对于礼貌问题课后耐心指出，如果学生提出了具有代表性的问题，就象立了功劳一样，将受到全体师生的赞扬和感谢，杜绝了上课发方受打击嘲讽的情况。这样，教师和学生都解放了思想，生动活泼的教学局面就打开了，设疑质疑法就不难实现。 三、运用记忆规律，加强学生记忆能力。 记忆是大脑活动的产物，记忆能力不是天生的，而在于后天的锻炼，在于有正确的记忆方法，教师在教学中不仅要传授知识，还要运用记忆的规律引导学生掌握正确的记忆方法，实践中我根据不同的教学内容，根据学生的实际情况，教给学生灵活的记忆方法，例如，无意识记忆法、理解记忆法、明确目标记忆法，兴趣记忆法、口诀记忆法、分解难点记忆法、各种感官协同记忆法，及时记忆法等十余种，现仅就其中几种方法谈谈自己的体会。 1、分解难点记忆法，这种方法特别适合中差生。例如需要长久记忆的知识，元素、分子式、化学方程式三节连在一起，非常集中，难度大， 记忆任务繁重，大批学生难以随在此掉队，根据分散记忆的规律，我从绪言就开始布置记忆的任务，把难度最大的化学议程式分解为三段记忆。第一段：文字表达式。镁+氧气点燃氧化镁。第二段：化学符号式：Mg+O2 点燃MgO2。第三段：化学方程式：2Mg+O2 点燃2MgO2，并在每一段对中差生进行单兵训练，设卡过关，立档记载，牢牢掌握中差生的记忆情况，以便随时提醒他们，帮助他们培养记忆的品质，使他们跟上学习的队伍。 2、兴趣记忆法，哪里没有兴趣，哪里就没有记忆，教师必须有意识地培养学生的兴趣记忆。例如关于氧化——还原的理论，我采取拟人法，编了个小故事引起学生的兴趣，使学生记忆很牢，学生也模仿老师，在学习供价化合物形成时自己编起了故事，不仅加深了理解，而且容易记住，我还利用人的本能的竞争因素，在课堂上举行各种比赛，小组赛、男女同学赛、口答、笔答案，百分赛等激发了学生的兴趣，收到良好效果。 3、口诀记忆法，我把过去靠死记硬背掌握的知识改为用口诀法记忆，收到了事半功倍的效果，例如：讲化学式写法时我把书上的一整个自然段归纳为“金前氧后”，成功地解决了写化学式时元素符号前后颠倒的老大难问题，学化学议程式配平无从下手，我给学生编了入门口诀：“有氧先看氧，无氧先看氢，最小公倍法，其它再找平，注意自来平，灵活又机动”。口诀押韵，朗朗上口，学生很愿意背诵，记忆效果非常好，模仿老师，学生也编起了口诀，在讲化合价时，学生自己编道：“金非结合金为正，氧非结合非为正，氢正一来氧负二，牢记单质价为零”。学生掌握了记忆的方法，就找到了打开知识宝库的钥匙。 总之，在教学过程中，采取不同的教学方法，对学生各种能力的培养是十分重要的。它不仅有利于化学质量的提高，还对学生综合素质的提高起到决定性作用。 科学教学论文:浅析初中物理教学中科学探究能力的培养 论文关键词：初中物理　科学探究　科学教学　探究能力 论文摘要：通过对科学探究的认识，指出在初中物理教学中教师要注重科学同居，不断创设物理情景，提供探究素材，精心设计课堂实验，鼓励学生积极探究，变验证性实验为探索性实验，为培养学生的科学探究能力创造教学空间。 科学探究式物理教育的重要内容和学习目标，它应贯穿于物理教学的各个环节。注重物理知识传授和技能训练的同时，应重视培养学生科学探究能力和创新意识，使学生素质得到全面发展。 一、科学探究的概念 科学探究是由美国著名教育家布鲁纳提出的。其核心思想就是要求学生在教师的认真指导下，能像科学家发现真理那样，通过自己的探索和学习，发现事物变化的因果关系，形成概念，获得真理。科学探究在学习中以获取科学知识，理解科学思想观念，领悟科学家们研究自然界所用的方法。在科学探究过程中，重在探索的过程，而非结果；重在收集证据，而非繁杂的计算；重在对结果的评价，而不迷信结果。 二、科学探究要素分析 (一)发现问题与提出问题 发现问题和提出问题对科学探究具有重要意义。如果没有发现问题、不能提出问题，科学探究便无从谈起，因此，发现问题和提出问题是进行科学探究的前提。同时，科学探究过程是围绕着所探究的问题展开的，正是由于有了明确、具体的探究问题，才能使探究过程具有明确的方向，使探究能沿着合理的假设一步一步走下去，可以说，问题是各个探究环节的核心。 (二)猜想与假设 猜想不是胡猜乱想，猜想是应用现有的经验和知识对问题中的事实寻求可能解释的过程。尽管所提出的猜想不一定是最终的科学结论，但对问题成因的猜想仍需要有一定的依据，这依据就是上述要求中所述的两点：一是已有的经验和知识，二是科学事实，即前面所说的“问题”。 (三)实验论证 科学探究需要通过具体的操作来获取证据和验证假设，制定探究计划、设计实验方案，将把探究的猜想与假设落实到具体的操作方案上来。在进行实验与收集数据时，如果由于实验环境的影响、实验条件的改变或者由于实验者的疏忽，造成所收集数据的失真或部分失真，将会对探究结果产生严重影响，甚至有可能得出与真正的科学结果完全相反的结论。 (四)评估与交流 评估是探究过程的重要环节，评估能优化探究的方案。通过对科学探究过程和结果的评估，从中扬其所长，克其所短，不仅能使探究的方案得到改进，而且在评估和改进方案的过程中，能增长知识，提高相关技能，为以后对类似课题探究方案的优化奠定了较好的基础。 三、在物理教学中注重科学探究的重要性 义务教育阶段的物理课程以提高学生的科学探究素质为主要目标。物理学是研究物质结构、物质相互作用和运动规律的自然科学。物理学实验是人们认识世界的一种重要活动，是进行科学研究的基础。要让初中学生在学习基础物理知识与技能的同时经历基本的科学探究过程，受到科学态度和科学精神的熏陶，就应不断改革现行的教育方法，努力提高学生的探究能力。所以，我们必须在基础教育阶段突出科学探究，给学生提供充分的科学探究机会，在科学探究过程中体验科学探究的曲折、艰辛和乐趣，学习科学方法，发展科学探究所需要的能力，并增进对科学探究的理解。 四、注重科学探究的过程 科学探究是一种重要的学习方式，探究和接受是学生学习科学知识的两种基本方式。但目前多数初中教学中，接受式的太多，学生亲身经历、体验、探究的太少，这不利于学生理解、掌握知识，形成学习能力。在教学中，即使教师反复讲解、强调，学生表面上也承认教师说法正确，似乎也理解了物理概念含义，但在分析问题时仍然会以生活概念为依据进行思考。这种情况只有通过引导学生亲身探究，让他们发现已有经验与新发现的现象或事实之间不一致甚至冲突之处，他们才会自觉审视、反思并修正自己的经验和认识。 科学探究是为了学习物理知识、培养科学素养和创新能力。由于物理课程是针对于初中学生，他们的物理知识还相当的匮乏，因此，我们不能为了片面的追求探究的过程，而忽略物理知识的学习。接受式学习和科学探究式教学两者应该有机结合，在强调科学探究的同时，也应该注意接受式学习的重要性。 五、在物理教学中如何开展学生科学探究 (一)创设物理情景、提供探究素材。教师根据教学内容和学生实际，创设问题产生的真实情境，引导学生发现新的物理情景与已有知识的冲突所在，从而提出探究问题。 (二)精心设计课堂实验，鼓励学生积极探究。这一环节教师要进行必要的引导，精心设计，合理安排，鼓励学生积极探究。不能为了怕麻烦，就让学生按照课本上的实验步骤进行“照方抓药”，这样做虽然省事，却打消了学生对实验的探究能力。 (三)变验证性实验为探究性实验。做验证性实验，学生缺乏兴趣，学习物理的积极性降低，以至于讨厌做实验。而探究性实验，符合学生的心理特征，能激发学生学习物理的兴趣，调动学生学习的积极性。 六、在探究过程中应注意的几个问题 (一)培养学生的科学探究能力应循序渐进。探究的内容应由简单到复杂；探究的程度应由只包含部分要素的不完整探究逐步过渡到包括所有要素的完整探究；教师的指导应由强逐渐减弱。 (二)教材中并非所有内容都适合学生探究学习。因此，要把探究学习与接收学习有机结合，取得最佳效果。 我们应给学生提供充分的科学探究机会，让学生通过手脑并用的探究活动，体验探究过程的曲折和乐趣，学习科学方法，发展科学探究所需要的能力并增进对科学探究的理解。 科学教学论文:浅析初级中学科学实验教学初探 论文关键词:新课标　科学实验　实验教学 论文摘 要:科学实验不仅是学生获取知识、认识科学规律、形成科学概念、提高各种能力的途径,而且是学生学习的手段.是对学生创造能力的培养,是其他学科不能代替的。新课程标准也进一步加强了对实验教学的要求,重点强调了实验教学在实现初中科学教学目标过程中的作用。因此我们要重视科学实验这个基础的教学,努力培养学生的动手能力和创新精神。笔者结合多年的初中科学教学经验,就如何做好初级中学科学实验教学提出了几点合理化建议,以供大家参考。 1 首先要高度重视科学实验教学 大多数学校一般是把学生分组实验往往集中在中招实验考试前一个月才搞突击,甚至还是选择一些来做。根据调查,有的实验室形同虚设,甚至有的还没有符合标准规范的实验教室。常规仪器以及实验药品短缺比较普遍。也有少数教师怕麻烦,就懒的及时去做了。原因固然挺多,最重要的是部分教师也包括少数学校管理者对科学实验教学不够重视,没有从根本上认识科学学科的特点以及培养学生“素质”的真正内涵,学校为了省钱、教师省力,忽视了科学实验这一重要环节和手段,这样必然影响学生各中能力的培养和技能的训练、提高。对此,我们无论是科学教学人员还是学校管理层都必须对科学实验教学予以高度重视。 2 优化科学实验设计方案,提高学生学校积极性 实践是创造思维的摇篮,实验设计是一个动手动脑问题的能力的过程。通过学生自己思考设计实验,既可以培养学生动手动脑解决问题的能力,又可以培养学生的发散思维能力和创新设计的能力。教师在组织学生开展实验设计时,可引导学生阅读、查找一些实验小窍门、实验药品以及仪器的代用品、实验装置的改进等有关资料,以开阔学生的视野,启迪学生进行创造思维。例如,液体的压强是由于重力而产生的,但是液体压强的大小又跟液体的总重没有关系,对此学生很难接受,为了帮助学生学好这一知识,我们设计制作了简单的仪器。这个仪器的制作过程是:将溢水容器倒过来,在容器口上扎上橡胶薄膜(可以用气球,方便易得,且牢固耐用),然后在溢水口处塞上橡胶塞(连上长玻璃管)。用量筒量取适量水,由溢水口装入溢水容器中,塞好橡胶塞,可以看到下面的橡胶薄膜略有凸出。这时,取下橡胶塞,换上长玻璃管,把玻璃管逐渐举高,可见底部的橡胶薄膜越来越凸出。水的总重虽然没有增大,但由于深度增大,压强也增大;升到一定高度时,橡胶膜竟然被压破,这给学生留下深刻的印象。 3 实施探究实验教学方法,拓展学生的创新思维 探究性实验教学,一般运用了以下教学模式:创设问题情景—— 提出假设—— 设计实验方案—— 实施实验方案—— 得出实验结论—— 合作交流。我们从探究性实验教学模式可以看出,探究性实验教学的特点在于把教师的讲授转化成了精心引导,把学生的被动接受转化成了主动探究把学生的学习过程转化成了发现认识过程,促进了学生的动脑思维、动口表达、动手实验和动眼观察。探究性实验教学不仅要求学生十分重视课本知识的学习,还要求学生及时的、积极的、主动的把所学知识转化为解决实际问题的能力,要求学生运用发散思维、联想思维、逆向思维对教师提出的课题根据已有的知识和技能,根据现实条件制定不同的实验方案,并对方案进行筛选、验证,最终得出结论。这样不仅可以培养学生实验操作技能、观察能力,还可以培养学生分析、归纳现象的能力,极大地调动学生的积极性,从而最大限度地提升学生实验能力。 4 充分利用多媒体补充实验教学,激发学生的求知欲望 教学实践证明:从教学实际出发,同样的知识增加多媒体的演示补充实验教学,比教师在课堂上单纯的讲解和演示的效果更佳,尤其是对于步骤相对复杂、学生不容易理解的实验科目,多媒体补充的作用更加突出。因为多媒体放映,能为学生展示一个完整、全面的实验内容,教师也能在多媒体放映的过程中根据实验步骤的难易程度,进行调整,对于难理解的步骤可多次放映,并且着重讲解,这样不仅能够减少教师因为演示实验所耗费的时间,提高课堂效率,同时能增强教与学的主动性,提高学生学习兴趣和参与热情,也能使学生有身临其境的感觉,激发学生的求知欲望。例如:在力的作用效果的教学中,其中“力能改变物体的形状”这个知识,用弹簧和矿泉水瓶做演示简单方便,效果明显。但用手作用在课桌上,形变却看不见,有的学生就有疑问了,“这个没有发生形变”。为了解决这个问题,我就借助多媒体,利用flash展示了实验过程。当手作用在桌面时,根据光的反射原理,很明显的看到了形变。通过多媒体,将有关实验的全过程放映出来,并且对重点步骤进行讲解,这样不仅节约了大量的课堂时间,也使学生对实验有了一个十分清晰和直观的印象,学生也更加容易地掌握了实验的步骤和方法,同时激发了学生的求知欲望,达到了事半功倍的效果。 5 结语 科学实验是科学理论体系的形成和发展的基础,科学实验教学是科学学科教学的支柱和基础,也是培养学生创造性思维的有效途径。因此,初中科学教学中要充分利用实验教学的种种特点培养学生综合能力。作为科学教师一定要重视科学实验教学,在教学过程中不断探索新的教学理念,这样就可以更好地提高学生的科学素养,从而实现科学教学目标。 科学教学论文:试论加强临床教学工作，提高临床教学质量——湖南中医药高等专科学校中医药临床教学改革与实践 【论文关键词】临床教学　管理体制　中医药教育　人才培养 【论文摘要】在建立和发展高等中医教育的过程中，临床教学一直被视为培养中医人才的重要环节，受到学校、主管部门以至整个中医界的关注和重视。临床教学改革的关键是转变教学观念，改革临床教学模式，尽快实行“床边教学”，使学生早临床、多临床、反复临床，提高学生的临床思维能力和素质，密切理论与实践的关系，拓展学生的临床视野，提高学生的临床施治能力。同时注重临床师资的培训，提高师资队伍素质，确保教学效果。 新中国成立以后，随着我国经济、社会和中医药事业的发展，中医药教育实现了由传统师承教育方式向现代院校教育方式的转变，高等中医药院校已成为培养中医药人才的主要基地。为了搞好高等中医教育临床教学工作，各地高等中医药院校、临床教学基地和广大师生员工进行了长期的探索和实践，经历了一个不断认识、不断改革和不断建设的发展历程。教育部、国家中医药管理局曾在1997年1月召开的全国中医药教育工作座谈会和 1998年3月召开的第一次全国普通高等学校教学工作会议上，对中医药教育改革和发展作了全面部署。1999年初，又出台了2号和3号文件，对中医药临床教学工作提出了具体的意见。人类进人21世纪，特别是《中华人民共和国中医药条例》正式颁布实施后，中医药高等教育正面临着重大的机遇与挑战。人才培养质量是关键，而临床教学又是关系人才质量的重要因素，也是中医药教育的薄弱环节。几年来，我校为深化临床教学工作、提高临床教学质量进行了一系列改革与实践。 1提高认识.切实加强对临床教学工作的领导 临床教学是培养学生理论联系实际、加强临床能力训练的重要教学环节。它在高等中医教育的教学过程中占有举足轻重的地位，对中医药人才培养质量起着非常重要的作用。临床教学必须在医院进行，已渐成为各中医药学校的共识。因此，在加强临床教学基地硬件设施建设的同时，必须注重加强对临床教学基地的软件建设，在各医院建立以副院长为首的教学管理组织，临床教研室与医院各医技科室合并，教研室主任即科室主任。 2建设基地.改善条件是基础 2. 1抓好临床教学基地网络的建设，保障教学场所我校现有附属医院3所。一所附属医院达到三级甲等医院水平，2所附属医院达到二级甲等以上水平。教学医院12所，实习医院70所。 2. 2理顺临床教学管理体制，强化教学意识根据当前附属医院的现状，我们在1所直属附属医院实施“院系合一”的管理体制，成立临床教学部，对教学和学生进行管理。在另2所附属医院，我们实施学校与医院共管，医院成立临床教学部，负责整个临床课的教学和实习管理工作。临床教研室均设在病区内，尽可能实现教研室主任和临床医疗科室主任的统一。任课教师承担的教学任务是医院科室总任务的一部分。其结果是消除了过去长期以来在组织领导、人员配备工作任务分配等方面形成的“两层皮”管理，保证了管理渠道和信息传递的通畅。 2. 3加强临床教学基地的内涵建设 2. 3.1抓好临床师资队伍建设建设一支高素质的临床师资队伍，是保证临床教学质量的前提，必须十分重视师资队伍建设，把它作为临床教学基地内涵建设的首要任务抓紧抓好。(1)壮大临床教学师资队伍，由学校严把入口关。根据教学工作的需要，逐步从临床各科具有教学能力的医疗编制人员中，按一定程序选拔并聘任部分兼职教师，被聘任兼职教师的医疗编制人员按照规定条件和程序聘为教师专业技术职称。(2)充分调动临床教师的教学积极性。对长期承担教学任务的医疗编制人员，根据教学能力及临床带教水平，在评定职称时给予一定的倾斜。临床教师带教的实绩及教学研究论文、成果作为评定教学职称的重要条件之一。对临床教学工作成绩突出的人员给予表彰奖励，学校每年评定一次优秀带教老师(管理干部)。(3)加强临床教师业务素质和教学能力的培养。几年来学校和附属医院坚持从带教老师中选派优秀的中青年医师(老师)外出参加学术交流，如赴国内一流的广东省中医院参观学习，举办计算机应用技术培训班等;组织申报省厅级课题。从而不断提高临床教师的医疗、教学、科研水平。 2. 3. 2增加经费投人，改善教学、生活设施等条件在学校对教学基地经费投人有限情形下，怎样做到院校双赢，值得我们大家共同探索。我们校领导经与附属酸陵医院和附属331医院友好协商，经部分经费投入后，两院的教学硬件设施迅速有了很大改善，学生宿舍、教室、示教室等均以配套。为学校临床教学班级及时下医院创造了有利条件。 3深化临床教学改革，提高质量是核心 3. 1更新临床教学理念临床教学的主体在医院，医院临床教学的主体是中医。在此理念指导下，学校领导及时调整了教研室设置，由教务科牵头重新修定各专业教学计划，确定新的培养目标，从培养模式上保证中医药人材质量。 3. 2先试点后铺开从2002年开始，将护理专业73班的临床课教学放置附属医院进行，使学生在临床课程的学习将理论与实践紧密结合起来，学以致用，完整、熟练地掌握学到的知识和临床基本技能，受到学生的普遍好评，为后续年级的临床教学奠定了基础。2004年开始，临床课程全部由3所附属医院承担，目前各项工作进展顺利。 3. 3突出“早临床”的特点在中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学教学过程中，除实验课外，即穿插了中医四诊八纲课间见习，使学生对中医的望、闻、问、切辨证辨病有了感性认识和初步的理性分析，积极启发学生思维能力，让学生理论联系临床，在掌握四诊八纲基础上，较好地运用辨证施治，打好“三基”基础。 3. 4突出“多临床”的特点根据顺序渐进的教学原则，在中医基础和临床过渡课程的教学中又一次安排课间见习是十分必要的。《伤寒论》、《温病学》、《西医诊断学》、《针灸学》等学科是实践性很强的学科，其教学质量直接影响到人才培养规格，故在教学中穿插课间教学见习，注重中医整体观在辨证论治中的灵活应用。此外，还根据温病学科特点，安排适量的西医传染病见习，为培养专业“通科”能力打基础。接着又安排l一2周集中见习，这种多临床实践的结果使基础课与临床课交替进行，理论与实践滚动联系，使学生临床能力进一步提高。 3. 5突出“反复临床”的特点为深化教学改革.我们把临床教研室移置于附属医院，从而逐步理顺了医学基础理论教学与临床课教学的关系.初步形成“院系合一”的管理模式，为临床教学模式改革奠定基础L:我们把临床课的教学从原来附属医院教师部分参与校本部教学，过渡到成建制的高年级多个班放人2个附属医院中教学，采取边上课、边临床的教学方法，充分利用“院系合一”形成的优势，使学生反复接触临床实践.进一步突出理论与实践滚动联系的特点。使学生的思维能力、辨证能力、动手操作能力得到充分提高，真正实现了知识向能力转化，全面提高了学生的综合素质。这种具有中医自身特色的临床教学模式改革，既激活了学生的学习积极性、主动性，又增强了临床自信心。 3. 6开展以“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)为主要内容的基本功训练及竞赛活动中医选定中医基础、中医诊断学、中药、方剂;骨伤专业选定中医基础、中药、方剂、骨科诊断;护理专业选定护理学基础学;针灸推拿专业则选定了中医基础、经络、腑穴、推拿手法和针法灸法学。竞赛前将教师按要求编写的各专业的基本功训练指导发给学生，要求学生在完成正常学习任务的前提下，平时注意此方面的训练，并将竞赛定在每年的5月12日进行。学校拿出都分资金，奖励成绩优秀的学生。此项活动的开展激发了学生的学习热情，为以后的临床课程按学以及实习都奠定了坚实的基础。 3. 7加强课程建设我校教师主编了《推拿学》、《中医骨伤科基础》、《中西医妇产科学》、(生理学》、《内科护理学》、(无机化学》、《中医儿科学》、《外科护理学》、《中医伤科学》;协编了《针灸学》、《中药鉴定学》、《中药化学》、《生化》、《针灸学治疗学》、《骨科常用手术学》、《常用急症处理》等中医药临床学科的各种教材和教学参考用书达70余部。各教研室修定了教学大纲，建立了课程评价标准，每位教师都有不同专业、不同层次的教案。教研室组织教师集体备课，积极参与实验室建设，新开设了中医基础实验，制作了针灸穴位标本。 3. 8加强实习前培训，加快学生角色转换上岗前的培训是我校在新的形势下，为培养适应社会主义现代化建设和中医药事业实际需要，全面提高教学质量、提高中医实习医生整体素质，使之成为一名跨世纪的现代化中医人才而开展的一个新课题。进人实习前，我们用l一2周时间进行临床基本技能培训，以适应临床工作的需要，包括中医望、闻、问、切等病史采集技巧，如何正确书写中医病历，怎样开医嘱及中、西药处方的正确书写格式，常用理化检查的运用、正常值及临床意义，并进行规范体格检查示范表演。最后通过综合考核合格后进人临床实习。由教务科严格把关，不合格者推迟下临床实习。 4加强管理，建立机制是保证 4.l建立建全各项规章制度，严格执行根据国家中医药管理局(高等中医药院校临床教学基地评估指标体系》，建立建全各项规章制度.使各项工作有章可循，管理有序。建立激励机制和约束机制，对在临床教学中做出贡献的教师予以表彰和奖励。对拒绝接受教学任务、造成教学事故的，给予一定的处罚。 4. 2加强临床教学工作目标管理附属医院把临床教学工作列人医院发展规划和负责人任期责任目标，上级主管部门以此作为考核医院工作和负责人实绩的主要内容。教学医院、实习医院由一名院级领导负责临床教学工作，把临床教学工作列人重要议事日程和工作计划，统一领导，加强管理，确保质量。 4. 3加强临床教学过程管理学校把临床教学任务下放到医院，并不能一放了之。我们认为优化临床教学过程，是临床教学管理的重要内容。临床教学基地收到教学任务后，必须认真执行临床教学计划，严格按照教学大纲、实纲要求，组织实施临床教学工作，授课计划上交学校教务科备查。医院教学管理部门依据各项教学管理制度，定期检查教学质量，发现问题及时研究解决。作为学校一方，我们定期召开研究临床教学工作会议，每两个星期学校领导与教务科一道，下临床教学第一线监督和检查教学情况。期末召开临床教学基地会议，总结工作，交流经验。 4. 4加强临床教学质量管理临床教学过程中的每个教学环节，都应有规范要求。学校要抓好临床教学基本规范建设，制订《实习生规范》、《实纲》、《实习生技能训练项目和考核要求》以及《各科实习质量检查评估标准》等一系列文件。要建立实习考核制度，考核应注重素质要求，以临床能力考核为主，适当涉及有关理论知识;学生在实习期间的医德医风、实习态度和劳动纪律应纳入毕业成绩考核内容，按照学籍管理规定，严格管理。 4. 5加强学生管理学校有关的学生管理制度是比较健全的，但由于种种原因，在基地执行得不够理想，加之医院人手紧、管理经验不足，这是导致基地学生违纪较多的重要原因。我们采取在基地医院设班主任老师，与学校原有班主任老师共同管理学生，班主任津贴由学校支付。学生在基地医院也必须认真地贯彻执行这些规章制度。使基地医院的班主任做到“有章可依，有章必依”，使基地学生的管理工作呈现出良好的局面。 4. 6加强督促几年来我们始终将临床教学质量的检查与监控作为一项重要工作。先后制定了么期中、期末教学质量检查制度及运作方法》.《学生成绩分析统计表》、(后进生质量矫正补救措施》、《教师授课质量监控制度及测定标准》等制度与表格。通过教学检查，听课与评课制度实施，学生考试成绩的分析，考教分离原则的运作，加强了临床教学质量的检查与监控。在教学过程中，通过督查小组的听课、评课、学生对教学工作的评议、外控命题的使用，使我们较全面地了解了临床教学质量，并不断地将信息反馈到教学管理人员和教师方面，使临床教学水平不断得到提高。 5结语 我校中医药临床教学工作虽然取得了一定的成绩，但根据国家中医药管理局《关于加强高等中医教育临床教学工作意见》要求，还存在许多问题和困难，诸如经费短缺，临床教学条件有待于进一步改善，部分教学基地对中医临床教学工作未引起应有的重视，临床教学管理较为薄弱，临床教学和实践结合不够密切等，严重影响了临床教学，必须引起高度重视。总之，中医药临床教学工作在中医药教学中，是一个必不可少的教学环节和过程，其抓紧与否，做好与否，直接关系到中医人才培养的质量。 科学教学论文:浅论网络视频教学资源建设与大学生科学精神的培养 论文关键词:科学精神　网络视频　理性怀疑　多元思考　平权争论 论文摘要:我国高等院校学生接触的多是具体的学科知识和技能，很少获得系统的科学教育。网络视频教学节目在设计时可以从节目形式、选题、创作手法等几个方面实现科学精神的传播;同时引导大学生参与视频资源创作，培养他们理性怀疑、积极求证、多元思考、平权争论、宽容激励等科学意识，以潜移默化地将科学精神根植于学生心中。 随着信息技术在高等教育中的应用逐步深人，基于网络的研究性学习成为高校教学的重要模式。视频资源在创设情境、传播信息、传授知识方面有独特优势，因此在高校学习网站中储备丰富、系统的视频资源，对发挥学习网站的效能、拓宽学习视野、提高大学生综合素养有重要意义。但是，目前高校学习网站的视频资源建设还存在一系列问题，如视频资源不系统;缺乏对大学生学习心理的深人分析;网络视频创作观念陈旧，创作手法单一;只注重科学性，简单地罗列、图解知识，忽视科学精神的传播;镜头表现力严重滞后于节目内容等等，其中，只重视传播知识技能而忽视科学精神的培养，是高校网络视频资源建设函待解决的问题。 一、高校网络视频资源建设要关注大学生科学精神的培养 在工农业科技现代化的大趋势下，社会对人才需求有了很大变化，岗位技能的科技含量越来越高，变化速度不断加快。高等教育要想适应社会发展的要求，不仅要传授学生知识技能，更重要的是培养学生“学会学习、学会创造、学会合作、学会生存”，而团结协作、勇于创新、坚忍不拔这些品质正是科学精神的重要组成元素。 实际上，科学精神并不是抽象的，很多大学生的心口不一、做表面文章、抄袭作业、文过饰非等都属于科学精神缺失的表现，至于浅尝辄止、甘当容器、想象力匮乏等现象就更常见。目前，我国高等院校学生在学校里接触的多是具体的学科知识和技能，很少获得系统的科学教育，每一学科的教学大纲中都没有对科学的价值意义、科学的目标指向、科学兴趣、科学方法论、科学态度等这些构成科学精神的基本要素做出详细规定，以至许多教师对科学精神教育都感到陌生。 科学精神的培养不是一时一地之功，应贯穿于教育的每一个环节，充分利用每一种教学手段。其中，网络视频教学资源是可资利用的一个重要平台。一方面，视频资源易于创设生动的情境，加强体验，引导学生多角度、多方位观察，用科学的方法进行分析，进而冲破固有思维的定势，大胆想象，求新求变。另一方面，视频资源的建设一般是团队行为，汇集多人的观点和思想，最大限度地从科学精神的基本特征出发，客观地梳理、归纳已有的科学认知，然后使学生形象、全面、深刻地认知科学，并不断地发现问题、分析问题、解决问题，从而培养学生敢于不轻信、不盲从的优良品质。因此，高校网络教学视频资源建设要在传播知识和技能的基础上，关注学生科学精神的培养。 二、网络视频教学节目的设计要以传播科学精神为核心 网络视频教学节目如果只注重知识的说明和技能的演示，很容易造成单向度的传播效果，即学生被动的接受，无法引发理性思考和情感共鸣，科学精神和科学方法也无从体现。设计教学节日时，可以从以下几个方面实现科学精神的传播。 1.探索新的节目形式 相对科学知识，科学精神显得更虚幻、更概念化，传统视频节目的系统、顺序讲解知识的创作方法很难完成表现科学精神的使命，因此，需要探索新的创作手法和节目表现形式，从其他形态的节目创作中汲取创作元素，把科学赖以产生和发展的人文背景以及在科学活动中体现出的人的精神和价值表现出来，科学精神将随之被传播。如科学纪录片的创作手法就是一个不错的选择。它不仅讲述知识，还关注科学事件的发展过程。知识的获取、科学的发现是一个艰难的过程，这个过程充满了好奇、探索、反复、曲折、成功与失败等诸多情节要素，能够充分表现事物的矛盾冲突，形成生动感人的故事。在网络教学视频中，用科学家的探索过程为线索组织结构，一步步揭开科学的奥秘，不仅能激发学生的兴趣，而且在过程的叙述中，科学方法和科学精神得到了具体、生动、自然的传播，科学的魅力、科学家的人格力量也得到了充分的张扬。 2.选题上不要过于强调科学的应用和结论 网络视频节目要突出科学精神传播，还要注意在选题时不要只着眼于科学的应用和结论，忽视科学发展的本身。当然，拍摄科学知识和技能的应用和结论，没有问题，大学生需要这些形象的视频资源提高学习兴趣和学习效率，但问题在于，我们应该更理性、更有责任感地为学生将来的发展着想。而且，科学的出现一定就是有应用与结论的吗?目前没有应用与结论的科学或知识可能随着它的不断发展而成熟，自然而然地形成结论和应用。所以，我们应该能够看得更深更远，将思维方式放在创新发展的境地，而不要过于强调实用主义。 科学发展的最前沿是发现和探索，然后才能得出规律性认识(结论)和科学的应用(形成技术)。正是这些前沿的发现和探索最能代表科学本身，也是最富有趣味性和魅力的节目选题。在这里，科学家在探索，而且也会犯错误:科学家是怎样发现某个现象的，他做出怎样的假说试图解释它，他的假说有哪些漏洞，其他科学家是怎样反驳他的，其他的假说怎样解释这个现象……探索的路上到处是陷阱或者看上去根本无路可走，科学家们虽然有时想象力丰富得出了格，但他们总是遵守着一些法则，科学也因此得以健康发展，这样的节目选题展示给学生的将是最有价值的内容—科学方法、科学过程和科学精神。 3.长系列，故事性 我国的教学视频节目时间一般较短(课堂搬家视频节目除外)，原因是当学生学习的注意对象是“枯燥”的教学内容时，注意力持续时间较短。而国外一些科学节目与我们的做法反其道而行之，他们的一些著名节目都很长。《发现》频道就十分擅长制作长系列节目，如《航空史话》《科学探案》以及反映对恐龙研究节目等等。但长系列对节目创作水平提出了更高要求，节目时间长还要有吸引力，所以很多节目通过故事来讲述科学内容，以抓住观众的注意力。 科学精神的最好载体往往是科学发展史，科学技术的发展都是曲折迂回的、纷繁复杂的。比如航空，从早期人类对天空的梦想，先驱们对鸟和流体力学大量的研究—一次又一次地走向错误的方向，到勇敢者第一次投人天空怀抱，为航空事业献身，以及后来的突破距离、升限、音障的成功失败、曲曲折折，在这样“山穷水复疑无路，柳暗花明又一村”的故事叙述中不仅讲述了科学知识和科学发展的过程，科学精神也被展现得畅快淋漓。 三、引导学生在参与网络视频节目创作中培养科学精神 鉴于大学生的动手能力比较强，我们还可以尝试开放教学模式，把部分网络视频教学资源开发的工作交给学生，设立课外兴趣小组，如FLASH动画设计制作、计算机软件编辑等(很多学生想象力的丰富程度、对色彩的运用、绘画功底以及对DV、计算机的操作水平都远远超出我们的预料)，使学生成为创作设计学习资源的主体，允许他们按自己的构思来设计教学视频，教师则引导学生在生动的创作情境中亲身体验，独立思考、群策群力、动脑动手，经历一个由感性到理性、由量变到质变的过程，科学精神的种子在学生的头脑中悄悄地生根发芽。 1.引导学生理性怀疑、积极求证 崇尚理性的怀疑是科学精神的重要组成。属于科学精神的“怀疑”指的是不轻信，要求有确凿的证据和严密的证明，否则不予接受。 在学生参与网络视频节目的创作过程中，可以有意识地引导学生理性地怀疑并在实际应用过程中检验自己的新思路新想法。例如，当今的教育模式 片面强调答案的标准化与书本内容的教条化，使学生错误地认为书本知识就是真理，就是权威，极大压制了学生的怀疑和批判精神的发展。实际上，教育学家托马斯·库恩就曾经进行过批判，“很多教科书经常这样暗示:科学的内容是惟一地由书本各页所述的观察、定律、理论所呈现的;科学方法只是由收集这些教科书资料所使用的各种操作技巧、以及把这些资料与教科书理论概括联系起来所使用的逻辑运算的混合……这样一种科学观不仅大大影响了我们关于科学的本质及其发展的理解，也深深地影响了教学结构。因此，教学视频节目不要照搬教科书上的结构方法和叙述顺序，要引导学生对学习内容深人分析、挖掘，不盲目迷信教科书，如何开头、如何展开、怎样收尾，要通盘考虑，注意前后内容的连贯和照应，并准确把握所展示内容的深浅程度，遵循认识事物的客观规律，由已知到未知，由形象到抽象，由浅人深的演绎知识。 当然，仅仅“怀疑”是不够的，胡适先生曾讲过“大胆怀疑，小心求证”，在怀疑后必须积极求证，即不断用新的发现、新的认识来支持或否定自己的怀疑，这才是理性怀疑的真谛。在学生提出自己的想法后，不要直接肯定或否定，更不要直接开始创作，而首先要进行分析讨论，除了查找资料论证学生设置的整体结构和各教学环节是否设计科学，必要时还要先写出文字稿本并依此进行课堂授课，检查是否能够引人人胜、听课学生是否能够准确理解授课内容等等，制作完成后还要在实际的网络教学应用中检验其效果。 2.引导学生多元思考、创新思维 多元思考就是每个问题不要期待只有一种答案，而应多方面多视角多维度思考，是科学精神的重要组成元素。习惯多元思考法的人，不论面对任何问题都能从不同角度与观点进行分析，是未来社会需要的创造型人才，而“创新是一个民族发展的不竭动力”。 视频节目常使用提出问题、解决问题的结构模式，但提什么问题，如何提出，按什么思路解答，同样需要新颖精巧的构思，在这一环节上要引导学生大胆展开想象，多元思考，把学习的过程变成知识探究的过程。另外，学生要把某部分知识用视频镜头表现出来，就必须多角度、多方位的观察，发挥想象力，综合运用所学知识，研究探讨体验，从而获得深刻的印象。以制作视频节目“鸡蛋里的学问”为例:由学生来构思节目应包括哪些内容，如何来结构全片，选择哪种节目表现形态(故事片，动画片，还是纪录片)。实际上，小小的鸡蛋涉及物理、化学、生物多门学科知识，学生在参与、启发的活动模式中，分析归纳、综合应用，探索充满趣味性、开放性的学习内容，潜在的创造精神被诱发出来，从而在不懈的探究学习中培养科学精神。 3.引导学生平权争论、宽容激励 教学视频资源创作是一项复杂的任务，一般要由一个团体共同完成，团体中每个学生平等讨论、相互激励，在合作的过程中不仅碰撞出智慧的火花，科学精神也得到了培养。 视频创作是促进学生之间协作、交流的非常有效的活动。首先，这是一些开放的、具有一定复杂性、真实性的任务，可以使学生感受到间题的意义及挑战性，激发他们参与学习活动的兴趣。其次，不同学生会对创作过程中的很多具体问题有不同的观点和思路，从而具有讨论交流的必要。另外，方便将网络视频创作任务分成若干环节，围绕明确的主题和任务，组织小组合作学习活动。最后，作为活动的结果，各个学习小组能够提交一份“产品”或“作品”进行相互交流。 在创作过程中，教师要引导每个学生尽心合作，大胆说出自己的创意，表达自己对问题的理解以及解决问题的不同思路，并充分讨论交流，分析优劣，相互解疑、争辩、激励和评价，最后得到一个最有可行性的创意，然后分组负责不同的环节:剧本编写、选材、制作、编辑等，让每个学生都能体会到自己在团体中的价值，在大家相互鼓励下协作完成节目创作工作。 在这一过程中，为了取得预期效果，教师要注意创设自主、合作、探究的氛围，充分肯定新颖的想法，独特的见解，也要允许学生出现错误，鼓励大家平等讨论、互相指出不足，共同进步。学生可以各抒己见，出现矛盾，师生共同探究、讨论甚至争论。对于学生发表的一些意见，应追根溯源，究其原因，千万不要轻易拒绝或加以否定。 科学教学论文:小学科学课堂教学与课外实践相结合，培养学生环保意识的研究 论文关键词：环保意识 探究式学习 小课题研究 论文摘要：在世界十大环境问题中，中国所起的反面作用是那么令人瞩目。水资源危机，作为世界21个贫水国之一的中国，全国600多座城市中，缺水的就有300多座； 水土流失面积已达367万平方公里，每年至少有50亿吨沃土付之东流；与日俱增的工业垃圾、生活垃圾已包围了我国三分之二的城市；…… 这一切都源于人们缺乏环境意识，没有良好的环保行为、环保习惯。 在小学科学课堂教学与课外实践相结合，培养小学生环保意识的有效措施 （一）强烈的环保意识是建立在理性认识基础之上，充分挖掘科学教材中能够进行环保意识培养的内容。 1、从学科的内容和特点来讲，小学科学课与环保教育有着更多的共性，其内容丰富、知识面广。 2、充分挖掘其中的环境保护的内容，运用探究式学习方式，有效培养小学生的环保意识 （二）积极利用目前社会上空前高涨的环保气氛，大力宣传环保的意义 1、结合环保热点问题激发小学生“学环保、讲环保”的动机 2、结合有关环境的纪念日，激发学生的环保意识 3、联系生活实际，强化环保意识 （三）在“学生的小课题研究”的活动中进行环保教育 随着工农业生产的发展，各种污染物对环境、对人类健康、社会发展的危害，越来越受到全社会的普遍关注，保护人类的生存环境已成为全球人的共同呼声。2001年7月北京获得了2008年奥运会的举办权，北京提出了“绿色奥运、科技奥运、人文奥运”的举办理念。绿色奥运，就是将环境保护作为奥运设施规划和建设的首要条件。 但是在世界十大环境问题中，中国所起的反面作用是那么令人瞩目——全世界三大酸雨区，其中之一就在我国的长江以南地区，而全国酸雨面积占国土资源的30%；水资源危机，作为世界21个贫水国之一的中国，全国600多座城市中，缺水的就有300多座；水土流失面积已达367万平方公里，每年至少有50亿吨沃土付之东流；与日俱增的工业垃圾、生活垃圾已包围了我国三分之二的城市；大气污染已使我国600多座城市的大气质量符合国家标准的不到1%。 环境污染所造成的损失已占我国国民生产总产值的10%…… 这一切都源于人们缺乏环境意识，没有良好的环保行为、环保习惯。2007年9月，我对月苑一小中高年级的学生以及学校的大部分教师进行了有关环境保护知识的问卷调查，并对问卷进行了分析、研究。 一.小学生环境意识现状 (1)目前小学生的环境意识尚处于浅绿层。环保界对环保意识划分为浅绿层(关注环境卫生、绿化等身边的具体事)、中绿层(关注环境污染、噪音污染等恶化环境因素的解决)和深绿层(侧重于关注难以逆转的生态环境，包括水资源问题、土地荒漠化问题和生物多样性等)三个层次。由于各种原因，目前大多数的小学生环境知识较少，他们只是对日常生活型环境问题有所认识，而对环境污染的原因、生态环境的恶化等问题没有更深层次的认识，这表明，他们的环境意识尚处于浅绿层，这需要学校和社会共同努力改变现状。 (2)部分小学生存在消极从众心理，自觉遵守环境道德的主动性不强，环境意识淡薄。消极从众心理是指个体在群体压力下，放弃自己正确的环境认识和积极的环境态度，采取与群体一致的行为，这些行为多数体现在破坏生态与污染环境上。 由于学生长期生活在群体环境中，周围人群的言行对个体的影响很大，比如在校园里，看见地面上痰迹斑斑，明明知道不应该随地吐痰，但是为了图方便，趁人不注意，随地吐痰；手里攥着一张废纸，走了一段路也没发现垃圾桶，看到草坪上有垃圾，随手就扔掉了；在脏乱不堪的教室，你会把自己的垃圾自觉送到垃圾桶里吗?大多数人是不会的……这样的例子很多，他们知道这样做不对，他们还是这样做了，他们不愿意让别人视为异类，他们也不愿意用自己的行动去影响别人，最后，使我们的社会环境受到了污染。人们对经济利益急功近利的追求，对环境污染没有切实的感受，使得大多数学生对环境问题缺乏深层次的理解，致使学生对身边的环境问题关注较少，很少主动地保护环境，思考环境污染问题。 二.小学生环保意识淡薄的成因分析 （一)社会的原因 学校所教与社会现实所表现的是截然不同的两种方式。例如，老师教学生要集中处理或带到垃圾堆再扔垃圾，而现实生活中，一些人给学生的示范却是随地可扔、随手可扔，并不会受到社会谴责或处罚。由此可见，全民环境意识不强，直接影响学生环保意识的培养，进一步削弱了本来就很薄弱、不系统的学校环境教育。 (二)学校教育的原因 缺乏对小学生进行环境教育的正确认识，一些职能部门和有关领导、教师认识不到位。小学的环境教育还没有制度化，没有统一的环境教育教学大纲和教材，缺乏对环境教育应有的重视，甚至有的学校目前还没有开设环境教育课程。小学环境教育缺乏专职教师，大多数教师在环保知识、环境技能和环保法规方面未接受系统的培训，环境教育的师资培训还没有形成完整的体系和机制，师资的缺乏已经影响到了环境教育工作的大范围开展。小学的环保教育与学科教学未能很好结合起来。 (三)家庭原因 家长的一言一行影响着子女，正确的言传身教会起到榜样作用。如果父母做的与学校所教的不一样，则会削弱学校环境教育的效果，甚至还带来较大的负面影响。例如学生在学校接受环保意识教育，而回到家看到的是家长对水、电的浪费，为方便使用一次性用品等。 三、培养小学生环保意识的有效措施 1996年 12月，国家环保局、、国家教委联合制定《全国环境宣传教育行动纲要 (1996—2010)，《纲要》指出:“要根据大、中、小学的不同特点开展环境教育，使环境教育成为素质教育的一部分”。学科课堂是学校教育的主阵地，环保教育同样也离不了这块主阵地。在当前的课程改革中，教育部在基础教育新课程的各相关学科的设计中都渗透了环境教育内容。 （一）强烈的环保意识是建立在理性认识基础之上，充分挖掘科学教材中能够进行环保意识培养的内容 在小学各门学科中，科学课与环境教育的关系可以说是最为密切的。《科学课程标准》中的总目标有这样一段论述：亲近自然、欣赏自然、珍爱生命。在情感态度价值观目标中也指出：珍爱并善待周围环境的自然生物，初步形成人与自然和谐相处的意识。小学科学中的生命世界、地球与宇宙都是与人类紧密相联系，因此，在科学课堂教学的过程中积极挖掘教材内容，有机渗透环境教育，让学生幼小的生命在学科课堂学习中浸染绿色。 1、从学科的内容和特点来讲，小学科学课与环保教育有着更多的共性，其内容丰富、知识面广。 （1）智能教育内容 教材以大量的篇幅讲述社会、经济、生态的持续发展，资源的持续利用；阐述环境问题的现状、起因与解决办法，揭示人与自然互动发展过程中的经验与教训。如六下第四单元的《共同的家园》、五下第四单元《岩石和矿物》、三上第二单元《我眼里的生命世界》…… （2）道德教育内容 教材告诉我们，自然资源不是取之不尽、用之不竭的，环境对废弃物的容纳能力是有限的，对资源的无节制掠夺开采，对环境的任意污染与破坏，必然受到自然界的惩罚，通过破坏环境来侵犯他人的利益，危及子孙后代的生存，必将受到社会的谴责，从而明确人对自然的道德责任和义务，树立 “保护环境光荣，破坏环境可耻”，“保护环境，人人有责”的新型环境道德观念。如四上第一单元《我们周围的空气》、六下第五单元的《神奇的能量》…… （3）行为教育内容 要求学生成为大自然的优秀管理员，从自己做起，从小事做起，讲究环境卫生，节约用水用电，收集废纸废铁，爱护花草树木，养成良好的行为习惯，积极主动参加环保宣传教育活动，投身于环保事业。如三上第四单元的《它们是什么做的》；三下第一单元《土壤与生命》、六下第二单元的《遗传与变异》…… 因此，结合小学科学课教学向学生进行环保教育，比其它学科有着更为有利的条件。 2、充分挖掘其中的环境保护的内容，运用探究式学习方式，有效培养小学生的环保意识 科学教材中，涉及环保教育的内容比较多，反映了环境和环保问题的方方面面，在教学这些内容时，要求教师对知识讲深讲透，同时还要注意适当延伸拓展，达到重点教育的目的。 （1）把科学知识与周围看得见、摸得着的环境紧密联系起来。 如在学习《关心天气》这一单元，要求学生根据自身的感受，分析冷热、刮风、下雨等现象，特别是经常影响本地的台风、寒潮等灾害性天气，使学生们知道这些主要是由自然原因产生的环境问题，人类只有认识自然规律，趋利避害，按客观规律办事，才能收到事半功倍的效果。 （2）课堂上巧妙穿插环保知识渗透环保意识。 科学课堂教学中，运用探究式的学习方式，教师不给出固定格式的结论，而是由教师指导学生通过搜集、阅读文字资料，实地调查问题现状等学习活动，使学生自己得出恰当的结论。学生自己得出的结论可能是各种各样，也可能是比较一致的，教师要根据一定的科学原理引导学生讨论所得结论的合理性，但不必统一到教师事先准备的结论上。因为环境问题本来就有多种解答方法，学生在课余到图书馆、阅览室、信息部门去搜集信息、查找资料、调查研究等。运用探究式学习方式培养小学生的环境保护意识，也是对学生进行如何利用信息资源来学习和探索的过程。 科学课毕竟不是环保课，教师在教学中切忌一味地单纯宣传环保。教师只能在围绕教学目标、抓住教学重点的前提下，巧妙的渗透环保内容，让学生潜移默化地去领悟、体会，自觉地成为环保的宣传者和参与者。 如三下第二单元第三课《植物和我们》就可以选择“植物对人类的作用”这一知识点，作为进行环保教育的切入点。运用了“情景体验法”， 大量过度放牧、乱砍滥伐、土地沙漠化的图片，长江中下游洪水、过度使用一次性筷子等视频资料，通过触目惊心的数据、图片， 让学生从反面深刻地体验到植树造林让人们受益非浅，迫坏自然生态环境必定会受到大自然的惩罚，“事实胜于雄辩”，残酷的现实情景再现，具有很大的说服力，最后在学生的思维达到最高潮时，让学生亲自动手设计保护植物宣传画，培养学生爱护植物的情感。 又如四上第三单元《奇妙的声音》的最后一课，我选择“噪声的危害”这一知识点，作为为了让同学们切实感受到噪声是一种环境污染，对人体健康很不利，课前我录了大街上各种噪声，有汽车的鸣笛声，人们的喧哗声，并用电脑进行了处理，加入了电锯刺耳的剧木声，机器的轰鸣声，小贩叫卖声。当讲到美妙的声音能让我们感受到舒服时，播放了一段优美的钢琴曲。同学们在优美的旋律中，听着，享受着，这时孩子们都沉浸在欢乐愉快的氛围中，几个有点音乐特长的同学还用手指在桌上模拟着弹起了钢琴。但听着听着，我又把音乐换成了录制好的噪声，不绝于耳的叫卖声，各种汽车的鸣笛声，工地里机器的轰鸣声……这时再看他们的表情，意外，惊恐，并纷纷用手捂住耳朵，多数同学显得烦躁不安。我及时关掉播放器等同学们安静一会后，抓住时机讲解噪声的危害：同学们刚才听到的这些嘈杂的声音就是噪声，噪声也是一种环境污染，如果人们长期生活在这种噪声很大的环境中，不但会心情烦躁，休息不好，还会导致听力下降，甚至会神经衰弱。为了使我们的学习环境不受到噪声的危害，为了我们每个同学的身心健康，请同学们以后在教室内、电影院内等公共场所控制自己的声音。从他们赞许的目光可以看出环境保护的种子已经播撤在他们的心田。 （3）结合实践操作，增加感性知识，深化环保知识的学习。 如在学习《土壤与生命》这一单元时，我们可以让学生亲手做肥料袋，种植植物等，学生不但获得环保的技能知识，而且在亲身的感受中潜移默化地提高了环保意识。 科学教材安排了大量的与环境教育有关的内容。如《植物的一生》、《它们怎样延续后代》、《生命之源——水》、《我们周围的空气》、《我眼里的生命世界》、《奇妙的声音王国》等等。可以说几乎每个单元都能挖掘出关于环境教育的内容，但这些环境教育的内容，多是以潜在的形式蕴含在科学知识之中的。这就要求我们在教学中，深入钻研教材，充分利用教材中提供的具体内容选准知识点，灵活机动地进行渗透。通过环保内容的渗透，让学生懂得每种动植物（包括人类）都需要一定的生态环境，保护好生态环境就是保护人类的生存环境，尊重生命的多样性和大自然的规律性。让我们生活的自然环境永远青山常在，绿水长流，空气清新。使祖国大地生机盎然、繁荣富强。 （二）积极利用目前社会上空前高涨的环保气氛，大力宣传环保的意义 1、结合环保热点问题激发小学生“学环保、讲环保”的动机 2001年7月北京获得了2008年奥运会的举办权，北京提出了“绿色奥运、科技奥运、人文奥运”的举办理念。2008年6月1 日，我国将在所有超市、商场、集贸市场等商品零售场所实行塑料购物袋有偿使用制度，一律不得免费提供塑料购物袋。发扬重拾菜篮或者使用其它环保节约的替代品。2007年1月，南京市环境保护局制订了三年绿色公交行动计划，通过三年时间，做到基本消除城区内公交车严重冒黑烟和超标排放现象；50%的公交车以天然气为燃料；80%以上车辆排放水平达到“欧II”标准以上。还有能源短缺体验、绿色照明推广。 结合2007年9月，科技部会同国家发展改革委、、中国科协、全国人大环境与资源保护委员会、全国政协人口资源环境委员会联合制定的《节能减排全民科技行动方案》。对此类身边深有感受的一些事例，学生既能思考又能理解，不但理解了政府政策导向，而且对有关水文、气候、工农业生产等知识有了较深理解，有效地接受了环境教育。 2、结合有关环境的纪念日，激发学生的环保意识 每年有关环境保护的纪念日有不少，如2月2日世界湿地日；3月9日中国保护母亲河日；3月12日植树节3月22日世界水日 ；3月23日世界气象日 ；4月7日世界卫生日 ；5月31日世界无烟日 ；6.5世界环境日 ；6月17日 世界防治荒漠化和干旱日 ；6月25日中国土地日 ；9月16日国际保护臭氧层日 ；9月22日世界无车日；10月4日，世界动物日；10月16日 世界粮食日；10月26日环卫工人节 ；12月29日，国际生物多样性日。 我们可以充分利用这些纪念日，有意识、有计划地开展一些有意义的活动，强化学生的环保意识。如3月 12日植树节，带领学生参加植树活动，学生实现了参与环境保护的愿望，在劳动中提高了环保意识，也深化了课本上有关知识的学习。6月5日世界环境日，开展保护环境热爱家园等主题的演讲活动，对身边环境问题的调查、研讨认证，得出一些合理的改进措施和方法，再进行广泛宣传，培养他们的全球观念，使他们形成科学的世界观、价值观，投身于环保事业。 3、联系生活实际，强化环保意识 在我们周围，还有很多破坏环境的事例，如向大海乱丢垃圾，随地吐痰，甚至随地小便，想必我们的学生不可能没见过这些不文明现象，教师都可以把这些插入到课堂中，并展示实地拍摄照片，交流这些现象对人类自身造成的危害，并让他们从现在做起，从我做起，为环境保护做出自己应有的贡献。 生活中有许多保护环境和破坏环境的现象，但学生不太明白，比如集市上买卖蛇，上树捉鸟……这些学生司空见惯的现象，他们不以为然，甚至认为不会破坏环境。我们可以围绕这些现象开展谈论，在谈论中引导学生正确认识，善于发现，仔细分析，才能分辨是与非。 （三）在“学生的小课题研究”的活动中进行环保教育 “学生的小课题研究”是一种很好的实践活动，它着眼于学生把学习过程中发现、探索、研究等认识活动突显出来。我们可以在各中队组织开展环保小课题的研究，让全体少先队员在研究的情境中，亲自实践，获取直接经验，让学生养成科学精神和科学态度，掌握基本的科学方法，提高和培养学生创新精神和实践能力的同时，提升学生的环保意识。 我们组织学生开展了一系列的有关环境保护的小课题研究： 一年级的学生我们开展：1、乱扔垃圾的危害；2、铅笔与环境保护…… 二年级的学生我们开展：1、树木的本领；2、马路上废气危害知多少；3、怎样节约水资源；4、我家附近的河流…… 三年级的学生我们开展：1、校园里的绿化环境；2、影响校园美的行为有哪些； 3、废弃垃圾的处理；4、防止废电池污染；5、白色污染的害处…… 四年级的学生我们开展：1、关于污染河流的调查；2、影响天空变蓝的因素； 3、噪音的危害；4、绿化环境破坏后造成的后果…… 五年级的学生我们开展：1、菜场卫生情况对比调查；2、秦淮河水污染的主要原因以及现状； 3、水资源浪费情况的调查以及处理措施研究；4、改善环境我们能做什么…… 六年级的学生我们开展： 1、环境污染的后果； 2、哪些疾病与环境污染有关；3、家庭环境污染主要有哪些； 4、工业废水流到哪去了…… 通过系列有关环保的学生小课题的研究开展，培养学生环保意识，锻炼学生的实践能力，促进学生的创新意识，培养创新能力，自觉保护自然资源，从小养成可持续发展科学发展观。 通过有关环保系列小课题的研究开展，形成符合小学生实际的环境教育实施目标，总目标：关心；知识；态度；能力；参与。 关心，即要深化个人对社会总体环境问题的关心，并对其具有一定的感受性；知识即个人对社会总体环境及其存在的问题有基本的理解；态度即要明确个人对社会的价值，具有保护和改变环境的坚强意志；能力即要掌握解决环境问题所必需的基本技能；参与即能为解决个人和社会的环境问题而采取适当的行动，深化对环境问题的责任感和使命感。 分目标： 一年级：1、认识校园的花木及周边的小动物（3种以上）； 2、不乱扔垃圾，在老师的帮助下整理教室卫生。 二年级：1、观察一些花木的生活习性； 2、了解水与人们生活的关系。 三年级：1、大自然去观光游览，做到爱护花木，并能注意饮食的健康； 2、主动参与学校的“变腰行动”（即见地上有纸等垃圾能主动捡起）。 四年级：1、掌握初步的环保知识、了解河流与湖泊； 2、养成良好的生活习惯，懂得爱护劳动成果，积极参与学校的垃圾回收。 五年级：1、掌握基本的环保知识，能体验生活中的美，主动深化、美化校园，学会垃圾分类； 2、了解生物知识、生态平衡、环境的保护，积极参与环保宣传活动。 六年级：1、有较强的环境生活意识，初步辨别那些是环保，积极参与志愿者活动； 2、了解地球与人类密切关系，积极参与环保实践活动。 学生通过了一系列环保小课题的开展研究，学们对环保有了更深的认识，不仅加强了回收再利用的理念，还能积极参加环保征文活动。学生撰写的科学小论文《关于废旧电池回收现状调查与研究》、《南京矿产资源的开发与环境保护》、《为什么脏雪融化得快》、《电动车的利与弊》、《融雪剂的利与弊》……多次在省、市小学生环保论文比赛中获奖。通过参观考察和社会调查，在进行环境保护教育的同时，也增强和提高了学生的社会实践能力和分析、解决实际问题的能力。 因此，在科学课中利用教材，有机地将间接知识和直接知识、课内与课外、校内与校外结合起来、全员参与与重点辅导相结合，让学生多参与、多观察、多思考、多实践 ，从自我做起 ，成为环保活动的参与者、实践者，鼓励学生在实践中创新，充分发挥学生的主体作用和创新能力。综上所述，环境保护教育，只有上下一致，通力合作，从小抓起，从我做起，使每一位社会成员都树立起强烈的环境意识，人人爱护环境、保护环境、防止环境污染，才能创建一个美好的劳动生活环境，才能拥有一个充满生机的地球。

中药专业论文:传统文化对中药专业大学生学习思维的影响 摘要：学习思维是学生学习过程中的关键，不同的思维模式对专业的感悟不同，对于中药专业的大学生来说，树立中医药思维是掌握专业知识的关键。而在中医药学形成和发展过程中，传统文化起着至关重要的作用，中医药的理论体系和思维模式中处处都存在着传统文化的印记。传统文化有助于学生建立中医药思维模式，有助于提升中药专业学生对于专业知识的理解和实践运用。因此，在教学中，教师要注重将传统文化贯穿于中药专业的课程中，同时要充分利用第二课堂传承传统文化。 关键词：传统文化;中药专业;学习思维 中医药学理论体系是在中国传统文化下形成和发展起来的，与中国传统文化有着千丝万缕的联系，其理论的思维模式深深打着传统文化思想的烙印。作为未来中药事业发展的栋梁，中药专业的大学生只有在学习过程中养成符合中医药的学习思维才能够更好地理解和发展中医药理论，才能更快地适应中药行业需求。因此，作为培养中医药思维的传统文化，对于中药专业大学生学习思维的养成具有重要意义。 一、树立中医药思维是中医药行业可持续发展的需要 思维是人们认识客观世界的方法和过程，是人脑对客观事物能动、间接和概括性的反映。它是人类认识活动的高级形式和行为产生的根本指导，它一旦形成，就会对行为的各个方面起着潜移默化的作用、对人们认识客观世界的活动产生能动作用。作为一项复杂而又艰巨的智力活动，学习的整个过程都要有思维活动的参与。所谓学习思维，就是指学习过程中的思维活动，包括学习的思维模式、学习思维素质、思维能力的培养，以及学习过程中应掌握的多种思维方式和方法等等。[1]可以说，学生学习思维的整体质量会直接关系到其学习的效果。而思维模式又具有相对的独立性和稳定性，每个专业都有特定的思维方式和逻辑体系，它是贯穿于整个专业的灵魂。只有掌握了特定的学习思维，并运用特定的思维方式进行思考，才有可能真正进入专业的核心。 中医药历经几千年依然屹立于世界医林，没有被改造、代替甚至自行消失，除了其独特的临床疗效外，很重要的原因就是其具有相对独立的、相对稳定的思维模式，并仍能继续在世界医学领域里扮演不可替代的角色。[2]对于中药专业的大学生来说，专业的特点决定了他们需要建立起这种思维方式――中医药思维。所谓中医药思维，就是以中国优秀的传统文化为思想基础，以中医药理论为依据，在对生命活动、疾病规律、药物的使用和作用规律的认知过程中，形成的一种独特的思维习惯与方式。这种思维的确立是中药学专业学生破解专业奥秘的钥匙，也是中医药教育中非常重要的一环。只有具备符合专业发展特性的思维方式的人才，才能够继承和发展中医药，使中医药事业延绵不绝。 总之，中医药学在中国特有的文化传统中形成了独特的理论体系和思维方式，如欲破解其中的奥秘，我们就必须从中国传统文化中追根溯源，掌握传统文化对中医药专业学生思维的影响。 二、传统文化对中药专业学生学习思维的影响 1.中国传统文化与中医药思维的关系。相对于西方文化传统中比较强调逻辑推理的思维方式，中国传统文化在思维方式上更多是以直观意象为主，是一种更着重于从特殊、具体的直观领域去把握真理的思维方式。作为产生于中国传统文化的思维模式下的中医药学，天然具备传统文化的本质特性。这种特性无论是在认识论、方法论方面，还是在推理方法、技术手段等角度，均有所体现。例如，中医药中的整体思维是在中国传统文化中人与自然协调统一的“天人合一”思想的影响下形成的，不仅重视人体生命本身的整体性，而且还要尊重人体与自然界、社会环境的相互关系。因此，中医药的认识论就不是单纯强调客观认识，而是“物我一体”、“体物会心”、“司内揣外”、“司外揣内”地“物我交融”的“内景”;在方法论上，使用的是整体关联、辩证互补、系统协调的整体观，而不是用机械的、分割的、还原的方法来建构它的体系;在推理方法上，运用的是“容中的”、“互补的”辩证逻辑，在技术手段上体现出整体调控的独特优势。[3]还有在中国古代重视“形而上”的思想影响下形成的取类比象思维;在古代哲学阴阳思想的影响下形成的辩证思维等均是如此。 这些特点与现代人习惯的思维之间存在着相当大的差别。从这个角度来说，在没有形成中医思维模式的情况下学习中医药知识，无疑是空中楼阁，无法真正深入进去，并有所精进。 2.对中国传统文化的把握有助于学生建立中医药思维模式。思维模式是文化的核心要素。要真正把握一种文化，必须掌握其思维模式。思维模式是理论体系的灵魂，积淀在人们思维中的思维模式要比获得的具体指示更重要、更有价值。[4]中医药学是融合了自然科学与人文科学的综合科学，其理论基础更具有人文特点和浓厚的文化色彩，如果仅从每一味中药的角度去看待和学习是不全面的，也无法把握其中的精髓和内核。并且，中医思维方式与西医思维方式大相径庭，不能用西方的思维方式来解决中医药的问题。这就要求中药专业学生在学习过程中，必须要在中国传统文化的大背景下来进行学习和思考，必须以深厚的传统文化底蕴和广博的人文知识为基础来建立直觉思维之上的“悟性”。但这对于惯用数量概念来解释和理解事物的高中毕业生来说，却无疑有一种思想上和情感上的隔阂与疏离，无法真正融入其中。 要改变这种局面，就需要提升中药专业学生的传统文化素养，在传统文化的熏陶与培育中，形成注重整体、突出联系、重视和谐、维护平衡的思维方式，这样才能建立正确的符合中医理论特征的思维模式，才能掌握学好中药学的核心武器，对其学术概念和理论的理解自然也会更加深刻到位。 3.建立中医药思维模式有助于专业知识的理解和实践运用。中国传统文化有其独特的整体性、辩证性、直觉性等思维方式。对于中药专业的学生来说，在传统文化的熏陶之下不仅可以建立起中医药的思维方式，同时也可以使自己的学习思维素质有所提升。例如，中国传统文化讲求把一切事物看成是一个有机联系的整体。这种思维方式涵盖了肯定与否定的辩证过程，具有整体性、系统性。这种思维本身就对于深受数理化训练的理科生来说，可以极大促进他们整体思维的形成，是对于西方分类思维的一种有效补充。在此熏陶之下，学生可以提升在学习过程中深入思考问题的能力，更好地抓住事物的规律和本质，实现思维的深刻性;同时，还可以提升学生的迁移能力及组合分析的能力，提升思维活动的灵活程度，实现学生融会贯通的能力，从而对于专业知识的理解和实践运用有着很好的提升作用。 三、立足于传统文化培养中药专业学生的学习思维 既然传统文化与中医药思维有着特殊的历史渊源，同时传统文化又对于中药专业学生的学习思维能够产生很大的促进作用，那么在对中药专业学生进行培养的时候，就要注重加强传统文化教育，进而使学生能够理解中医药独特的思维方式、领悟中医药理论的精髓，这是现代中医药人才成长的必然趋势和培养中的重要任务。我们可以从以下两个方面来进行： 首先，教师要将传统思维方式贯穿于中药专业的课程教学中。中药课程本身就有着浓厚的传统文化信息和思维方式，教师在授课过程中，除了基础知识之外，还应该将中医药的认识论、方法论等贯穿始终，让学生在记背中药名称、药效等知识的同时，能够在潜移默化中训练学生的思维，使学生能够逐步建立、形成中医药思维，并学会用这种思维来分析和解决专业问题。此外，加强经典教学。作为传统文化的外在表现形式，经典著作的学习不仅可以使学生在学习过程中强化理论知识，同时还能学习古人综合性辩证思维方式。 其次，基于第二课堂的传统文化教育。作为高校培养人才过程中的另一个重要阵地，第二课堂不仅是第一课堂的有效补充和延续，同时也是提高大学生综合素质和能力的有效途径。利用各种活动、讲座等等第二课堂加强传统文化教育对于中药专业的学生起着很好的促进作用。例如请相关专业开展有关古代思想、古代哲学等方面的系列讲座，举办学术沙龙、兴趣小组等，提高学生参与的主动性和积极性。在整个学校，形成良好的校园文化氛围，使学生能够真正转变自己的思维方式、对传统文化予以深刻的认同。 总之，传统文化是中医药思维形成的沃土，对于中药专业学生树立中医药思维、提升学习思维素质具有重要影响。只有重视传统文化的教育和学习，才能更全面理解和掌握中医药学经久不衰的思想精髓。 中药专业论文:关于培养中药专业大学新生中医药思维的思考与实践 摘要：在高等院校人才培养的过程中，新生的入门教育至关重要，所以为了适应我国经济、社会的发展和医药卫生改革，认真做好中药学专业新生的专业思维教育，使中药专业新生从起步阶段，就逐步培养起良好中医药思维，为继承和发展中医药，培养适应行业需求的中医药的创新人才打下基础。 关键词：中药专业;中医药思维;大学新生 当今社会，经济全球化和国际医药市场竞争日益激烈，中医药产业迅速发展，社会对于高等中药学人才的需求与日俱增。为适应行业发展和社会需求，本文以天津中医药大学中药专业大学新生为例，探讨和思考培养中药学专业新生的中医药思维的实践方法和教育模式。 一、中医药思维的概念界定 目前对于中医思维的诠释已经比较完善。据文献记载：冯广义、张养生等认为中医思维即以中国优秀的传统文化委思想基础去观察、认识世界，在中医理论指导下认识和诊断疾病，并按照学习中医所必需的知识结构、实践行为和文化环境等要求，传统中医药人才培养的教学模式和中医药学术思想的传承模式[1]。陈涤平认为，中医思维即以中国优秀的传统文化为思想基础去认识世界，在中医理论指导下认识和诊治疾病，并按照学习中医所必需的知识结构、实践行为和文化环境等要求，创立中医药人才培养的教学模式和中医药学术思想的传承模式[2]。 二、及时转变思维方式，培养中医药思维 结合已有的对于中医思维概念的界定，以及对于中医药思维的思考和总结，笔者认为中医药思维就是以中华民族传统文化为背景，以中医理论为依据，在对生命活动、疾病规律，药物的发现、使用、作用规律的认识过程中，建立、形成的一种起经常性作用的思维习惯与方式。中医药思维是中药学专业学生在学习和工作中应该具备的一种习惯性的思维模式，对于中药学专业的新生而言，建立中医药思维对于今后的专业知识学习，乃至以后的科研、工作都具有积极的促进作用。转变思维方式，是顺应中医药事业发展的必然。思维方式的转变是深刻领会中医药基本理论的基础。转变思维方式，就是要求每一位中药专业大学生从根本上找准学习的出发点与着力点，找准学习定位。中西医学、中西文化发源不同，产生的时代背景不同，即各自建立在不同的哲学思想和思维方式的基础上，中医学有其独特的辩证论治体系，是我国传统文化的重要组成部分。中药专业新生初入校门与其他专业学生思维习惯无异，中医药思维不是与生俱来的，要通过教育来培养的，因此想要培养中药学新生的中医药思维，必须在认识论、方法论和知识结构加强培养以尽快适应中药专业需求。 三、中药学专业新生中医药思维培养的思考和实践 思维是可以通过教育来培养形成的，因此想要培养中药学新生的中医药思维，高等中医药院校的教育者们应该在学生的教学、第二课堂，以及校园文化建设等多个层面积极进行探讨和实践。 1.在教学环节中对中药学专业学生进行中药思维的培养。（1）将中医药思维贯穿在课堂教学中。课堂是高等教育的最重要组成部分，也是大学生收获知识、养成思维定式的有效途径。在课堂学习中要想培养中药学专业新生的中医药思维，专业教师在对中药学专业新生讲授课程时应该做到：在课堂上注重历史文化意境的重现，营造浓厚的传统中医药传统文化的氛围，授课时要结合中国传统文化，从而达到加强对学生的传统人文思想的教育和熏陶的效果。与此同时，专业教师还要要求中药学新生重视对经典的学习，要养成研读中医药经典著作的习惯，如此一来才能真正地促进并最终形成中医药思维，做到对中医药理论精髓的扎实把握。（2）创新教学方法充分体现中医药思维。对于中药学新生的教学中，提倡以问题为导向的教学方法，即“PBL”教学法。任课教师在上课时设计一套学习情境的完整方法，这种学习方法通常将学生分成小组，从学生在学习中遇到的问题出发，解决中药学专业新生对于专业知识的疑惑，提高他们对于专业知识的兴趣。这样一来，一方面激发了学生对于教学活动参与的积极性，增加课堂的互动，而非传统教学中偏重于任课教师讲授的“独角戏”模式;另一方面，这种教学方法能有效引导学生对于专业学习中遇到的问题的思考，促进学生思维模式多维度发展，加深对于专业课知识的学习和认识，有效促进学生形成良好的思维品质和创新意识。 在网络发达的当今社会，网络学习资源是教师在授课过程中不能忽略的，比如MOOC。在对中药学专学生尤其是新生的教学中，可以采取传统授课和MOOC相结合的方式进行。MOOC（Massive Open Online Courses）是大型的开放式网络课程，通过MOOC可以完成教学中的答疑、测验、作业、考试等多个环节，也可以通过它对于学习效果进行自动的评分、评级，以及有效的反馈。这种利用网络的新型教学模式，摆脱了传统的在线教育模式中单向向学生提供学习资料和灌输式学习的局限，鼓励和引导学生更加积极地自主学习与思考，有效地提高了学习效果。 2.拓展第二课堂培养中医药思维。对于新生而言，想对自己的专业有所了解，最有效的途径就是举办新生专业入门教育。如天津中医药大学，每年在新生入学的时候，中药学院为了让中药学新生了解自己的专业，会举办一系列新生专业入门教育，如刘昌孝院士“新生入门第一课”与学生面对面地开展交流会。通过这一系列的教育，让中药学新生树立全新的学习观念，主动寻求知识的增长，让自己的大学生活更加丰富。教务处的学籍管理的有关规定和制度，让学生了解了中药专业学习任务、成绩查询，以及其他和自己相关的信息，借此新生们能迅速掌握中药学的知识架构，他们能为自己设立初步的学习计划，课程开始后进行学习会更加有重点。这些行为能在很大程度上帮助学生更加清晰地了解自己即将面对的大学学习生活，也让他们对于自己的未来有更清楚的认识，便于进行人生规划。 在新生的课余时间，举办多种多样的活动，比如为夯实中医药学生中医理论学习的基本功，加强该班学生自主学习的主动性、积极性，培养学生形成中医药思维，以“读经典、做临床、多读书，通过实践加深对中医辨证论治规律的认识”为主题举办了经典背诵比赛，既不枯燥记忆，又能达到理想的背诵效果;举行“校园药植行”、参观标本室活动，带领学生参观校园中的药用植物园、参观药用植物标本展室，通过专业教师的讲解，让学生了解身边的药用植物，培养学生对专业的热爱，促进中医药思维的形成。 3.建设校园文化浓厚中医药文化氛围。良好的校园环境往往能给学生，尤其是新生带来温馨、舒适的学习和生活状态，在中医药高等院校中，营造良好的校园环境，也是培养学生中医药思维的必要条件之一。（1）从物质层面讲，完善的校园设施可以为学生展开丰富多彩的教育活动提供阵地，使学生学有其所、乐有其所，让学生在潜移默化中得到启迪和教育。对于中医药高等院校而言，想要培养中药学专业新生的中医药思维，校园环境的重要性是毋庸置疑的。一方面，如天津中医药大学新校区，以“校在园中，园在校中”为理念，将整个校园建设成药用植物园，徜徉在校园，身边的花草树木均是自己专业课将会涉及到的，学生在潜移默化中会养成对于专业的认识、理解和学习的习惯，对于促进中医药思维的形成会起到良好的作用。另一方面，可以在校园中建立相关中医药历史名人、常识知识、标本展示等的宣传栏，或是在教室中建立黑板报，这些对学生形成良好的中医药思维也会有正相关的刺激。（2）从精神层面讲，培养中药学专业新生中医药思维，“三风”建设要紧抓。首先是校风建设，这主要体现在校训、校歌、校徽、校旗等方面，良好的校风往往具有非常强的感染力，学生的心理和行为无形中会受到一种感染和约束。以天津中医药大学为例，除了学校层面在校风建设上的努力，中药学院每年都会在新生入学报到后组织班旗设计大赛，学生们通过查阅文献、结合自己的专业、结合自己的班风，设计出班级特有的班旗，一方面增强了班级凝聚力，另一方面很大程度上促进了中医药思维的形成。其次是教风的建设。教师在长期的教育实践活动中体现出的道德品质、文化知识水平、教育理论等，对学生的培养有着直接的影响，对于中药学专业的教师来说，具有良好的传统文化积淀、扎实的专业技术、优秀的工作作风，是培养中药学新生中医药思维的强有力的基础和保障。最后，中医药高校要有优良的学风。任何一项教育行为，如果只有教师单方面作为，学生不积极主动，是无法正常进行的，起码结果不会令人满意。紧抓中药学专业新生的学风建设，能让他们在内心深处增强对于中药学知识的渴望，对于他们建立起自己的中药学思维有推动作用。（3）从制度层面来说，校园制度文化是校园文化的重要组成部分，是维护教学行为正常进行不可缺少的条件之一。在校园中，一套完善的规章制度能规范教师和学生的行为，他们无论是在课堂上还是在生活中都要依照规章制度办事，这样有助于学校形成良好的校风。如天津中医药大学中药学院建立本导制培养模式，从新生入学开始，给每个学生配备专业导师。中药学专业讲究传承，本科生导师制度，定将会形成老师心口相传，学生心领神会，老师举手投足，学生潜移默化的效果。这种手把手的传承方式，容易使学生得真传，让中医药思维在新生的心中生根发芽，这也是普通的课堂教育难以达到的，学生的中医思维能力和临证水平能尽快得到培养和提高，科技创新意识及科研能力也会大大增强。 中药专业论文:基于校内基地建设促进中药专业人才特色培养的研究 药用植物园是中药专业实践教学的重要场所，是学生在校内辨识药用植物和中药材识别的实训基地。本文通过药用植物园建设对改革教学方法、利于专业师资培养、发挥科普教育作用、为实验教学提供充足的材料等方面论述了药用植物园在中药专业人才特色培养中的作用，以期为医药等相关院校全面提高实践教学质量提供借鉴参考。 药用植物园人才培养校内基地建设医药高职类院校开设的专业大多属于应用型专业，其人才培养的主要目标之一是学生的实践能力，即学生能否将所学的知识应用于生产实践当中、能否适应用人单位的工作要求、能否适应社会发展的各方面综合素质的需求。基于这一目标，建设校内实践教学基地，提高基地设施硬件和管理软件水平成为高职类院校提高教学质量的重点。中药专业是一个实践性、应用性很强的专业，所讲授的理论知识必须通过具体的实践来理解和验证，因此，实训基地对培养中药专业学生成才所起作用尤为重要。我校中药专业成立于1972年，至今已有四十余年历史，虽曾经取得不小的成就，但现今的发展形式并不容乐观，不管是生源数量还是师资力量都没法跟省内同类型学校相抗衡。因此，要想专业能稳健发展，就必须要有自身的特色。一直以来，中药饮片识别及中药原植物鉴别是我们学校中药专业毕业生的强项，也是今后中药专业学生培养中需要一直坚持的特色。为坚持这个特色，校内实训基地――药用植物园（又名百草园）的建设就显得尤为重要。 一、百草园基地建设有利于改革教学方法，提高学生的实践能力与创新能力，培养高素质技能型中药人才 中药专业中的《药用植物学》与《中药鉴定技术》都是实践性极强的课程，涉及的药用植物种类繁多、品种复杂，要想掌握教学大纲要求的植物种类以及重要的中药，仅仅依靠课堂教学是不够的。百草园建成后，园内植物基本上涵盖了药用植物学教材上所列的科属，其中收集药用植物种类较多的科有马兜铃科、蓼 科、桑科、毛茛科、十字花科、蔷薇科、豆科、芸香科、伞形科、唇形科、马鞭草科、菊科、百合科和姜科，种类最多的为菊科，其次是蔷薇科与百合科。各类药用植物中，如果按药用部位划分，全草类药材最多，根类药材次之，茎、叶、种子、花类药材最少。学生在学习相关的药用植物与中药材知识时，不论是植物的外部形态结构，还是系统分类，都有相应的、可见可摸的材料提供给学生，课本里的药用植物和药材以更为直观、真实和立体的方式展现在学生面前。正所谓百闻不如一见，带着学生在现场识花认草，零距离认识自然，学生的学习积极性非常高涨，教学效果也是常规课堂教学所不能比的。而且因为学生数少，可以让每个学生充分利用百草园的药用植物资源，使学生有更多的动手实践机会，而教师也有更多的精力对学生悉心指导，增强他们的中药原植物鉴别及中药饮片鉴别的能力，把每个学生都当成精品培养，变生源数量少的劣势为优势。 二、百草园基地建设有利于专业师资培养，提升教师教学与科研水平 良好的师资是培养特色人才的保证，加强校内实践基地建设有利于强化教师的课堂实践技能，增强教师的专业技能和动手能力，提高实践教学水平；有利于提高教师的科研积极性与科研水平，提升教师的科研能力，建立科研型与技能型并重的学术梯队，提高教学团队素质。百草园建成后，教师有更多的机会接触药用原植物与中药饮片，同时，药用植物园也为专业师生的科研提供有利条件。例如，可以结合中药专业情况做横向联合研究，以激发学生的专业兴趣，培养学生基本的科研能力。这样不仅可使学生的综合素质得到提高，而且可使教师的科研工作得以顺利开展，为科学研究创造条件。同时植物园种植了多种药用植物，为药用植物的种植、品质评价、药用成分提取和鉴定等科研内容提供了丰富的研究材料。 三、百草园基地建设可以充分发挥科普教育作用，提升中药专业师生的社会服务水平 中药学是中国传统文化的重要组成部分，药用植物园的建立就是用园林的方式来体现中医药学丰富的文化内涵。没有围墙的百草园建设开启了高校服务社会的一种新模式，通过对园内的每一种植物进行挂牌，标注学名、科属名、中文名、入药部位、药材名、性味归经、功效等，让所有参观者能一目了然。通过这样的宣传模式，不仅可以让中药专业的学生很容易掌握相关知识，包括其他专业的师生以及外来参观者，都会很自然地关注和接受这些中药知识，起到了对传统中医药文化的普及作用。在提升专业社会服务水平的同时，也提高了学生的沟通和交流能力，为今后的就业打下良好基础。 四、百草园基地建设能为实验教学提供充足的材料 许多中药专业课程实验，需要大量的药用植物标本以及药用植物的鲜品。但药用植物的鲜品无法从商业渠道获得，这对师生来说都是一个缺憾，在缺乏药用植物鲜品的情况下，仅依靠多媒体、彩色药用植物图片等教学手段，学生对所学药用植物及生药缺乏感性认识，难以保证教学质量。同时，由于无法看到原生植物和生药，学生极易疲劳，进而产生厌学情绪，直接影响其学习积极性。而百草园则可很好地解决这一难题，既节省了财力、物力和人力，又解决了教学实验材料选购困难的问题，使学生得到更多的实践操作机会。 教学实践表明，从北京药用植物园的前身――中央卫生研究院药用植物试验场标本园建立至今，我国已有包括中国药科大学、沈阳药科大学、广州中医药大学、上海中医药大学、广东药学院等在内的十几所医药院校建设了自己的药用植物园，在职业学校中不少学校也建立了植物园，如漳州护理学院建立有集教学、科研、科普教育于一体的药用植物园。中药专业是医药高职院校的重要专业，其所培养的学生毕业后多在医院药房、药店、药厂等单位工作，他们素质的高低直接影响到医院、药店和药厂的声誉和经济效益，更重要的是关系到人民群众的用药安全。因此，中药专业更应注重人才素质的培养。药用植物园的建设不仅能进一步提升医药高职院校的办学水平，而且能促进中药专业的发展，进一步保证中药专业毕业生的质量，真正体现“加强实践教学环节，着力提升大学生实践能力”的这一要义。 中药专业论文:高职中药制药专业中药化学的项目教学法研究 [摘要] 根据中药制药技术专业人才培养目标，结合现代高职教育特点，辽宁医药职业学院在中药化学实用技术教学过程中采用项目教学法，促进学生的主动式学习，提高学习积极性。本文就课程设计思路、教学目标、教学内容的选择、教学项目和任务的设计、实施过程、教学手段、教学评价、教学成果及未来发展目标等方面阐述项目教学法实施过程，以提高授课效果、学生的创新能力和解决问题的能力。 [关键词] 高职；中药制药技术专业；中药化学；项目教学法 中药一直以来以历史悠久、安全有效、毒副作用小为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。随着社会的发展、疾病谱的变化、药物的滥用等因素导致的某些疾病无法医治，如20世纪80年代疟原虫对奎宁类药物产生抗药性从而西方国家转而求助于中药。2011年9月，中国中医科学院研究员屠呦呦因为发现青蒿素获得拉斯克临床医学奖，人们更加意识到中药之于人民身体健康的重要性。但目前中药由于同物异名、同名异物、一药多来源及生产、采收、炮制、加工、运输、贮藏等因素的影响质量难以控制，在一定程度上阻碍了中药现代化的进程[1]。故应培养中药相关专业的技能型人才，以有效控制中药材及中药制剂的质量，为中药走向国际市场开辟通道并更好地为全世界人类服务。 辽宁医药职业学院（以下简称“我校”）于2001年设置中药制药专业，根据专业人才培养目标和未来就业岗位群分析，使学生初步具备中药制剂的制备、调剂、质量控制的能力[2]，并能胜任药品生产企业的生产技能性操作岗位及管理岗位等。通过对该专业知识、能力及素质结构分析，《中药化学》为其专业核心课程之一，在中药专业知识结构中起着举足轻重的作用。同时，在国家人力资源和社会保障部主办的中药药剂员职业资格考试中，中药化学为其考试内容之一。通过本门课程的学习，使学生掌握中药中的黄酮、生物碱、蒽醌、香豆素和木脂素、皂苷、强心苷、萜和挥发油等常见成分的结构、理化性质、提取分离和检识方法[3]，能采用合适的方法提取分离中药中的各类成分，并且进行检识。 1 目前中药化学教学现状 中药化学需有机化学、分析化学等学科作为前期基础课，涉及的知识面比较广泛，学生普遍反映化学基础差，且化学成分结构、理化性质等方面对高职学生而言比较抽象，学习本门课程难度相当大，学习兴趣不大。就教师而言，上课容易出现“一言堂”，几乎就是教师一人的独角戏，学生被动式学习，授课效果可想而知。我校中药制药专业中药化学总学时为72学时，其中理论课40学时，实践课32学时，理论、实践几乎各占50%，但传统的授课模式下，先理论再实践，学生无法将理论更好地融入实践，操作过程中只是机械的重复验证性实验，缺少主动性思考过程，更多的情况下只是问该做什么，而不去想为什么。根据高等职业教育理念，以就业为导向、以能力为本位，我校的目标是培养技能型人才。怎样提高学生的学习热情，提高其发现问题、解决问题的能力，是目前中药化学教学过程中必须解决的问题。目前的教育现状迫切需要进行中药化学的教学改革。 2 项目教学法在中药化学课程教学过程中的设计与应用 2.1 关于项目教学法 项目教学法最早源于美国教育家凯兹和加拿大教育家查得合著的《项目教学法》，德国引进后制订了“以行动为导向”的项目教学法法规，并开始应用于现代职业教育[4]。项目教学法以建构主义学习理论为基础，过程中改变了传统的以教师和教材为中心，而改由学生和实践项目为中心，由教师或师生共同制订相应教学内容的项目并且完成这些项目[5]。项目教学法改变了以往教师讲授为主、学生被动学习的传统教学形式，采用项目导向、任务驱动、演示讲解、现场点评、师生角色互换等教学方法，全面提高学生的职业能力。根据“以服务为宗旨，以就业为导向”的职业教育目标，在高职中药制药技术专业的《中药化学实用技术》教学中，打破传统的教学模式，采用项目教学法的教学模式，并以此来推动学生职业技能培训环境与模式改革，用全新的模式培养出高素质的技能应用型人才。在整个学习的过程中，学生不再是简单的接受知识的容器，靠死记硬背的方法去死读书、读死书，而是从被动的“让我学”转变为“我要学”，学生可通过动口、动脑、动手真正地参与到教学中来，成为知识的主动构建者。 2.2 课程设计思路 本着“课程教学目标服务于人才培养目标，课程教学内容服务于课程教学目标，课程教学方法适合课程教学内容”的教学设计思路[6]，采用项目教学法，结合中药制药技术专业的未来岗位群、岗位职业能力分析，确定知识目标、技能目标和素质目标，通过对课程内容的整合，确定适合学生学情的项目及任务，提高学生的职业能力，实现与未来工作岗位的零对接。 2.3 课程教学目标 2.3.1 知识目标 掌握中药中八大类化学成分生物碱、黄酮、蒽醌、香豆素、木脂素、强心苷、皂苷、萜和挥发油等化学成分的提取分离技术及必备的理论知识，并了解中药中各类化学成分的存在、分布及生理活性及中药化学成分的提取分离新技术、新方法。 2.3.2 技能目标 能熟练根据各类化学成分的结构、理化性质选择合适的提取、分离的步骤和方案，并可采用化学检识法初步鉴别中药化学成分的基本技术。 2.3.3 素质目标 具备科学严谨的学术作风和良好的职业道德；具备信息获取能力，利用书籍或网络获得相关信息，并经归纳整理，能够解决岗位实际问题；具备团结协作精神，互相帮助，共同学习，达到目标。 2.4 教学项目的选择 在项目教学法的实施过程中，如何针对所选的教学内容及不同学习基础的学生选择合适的项目是问题的关键，既要保证教学的基本知识点的学习，同时要兼顾到学生的学习积极性，所以在项目的选取上一定要注意难度，项目不能太大、太难，必须保证学生在必要的指导下顺利实施。同时项目的设计既有以小组为单位的大项目，也有以个人为单位的小项目，或者有些项目二者兼有。这样设计的目的是在教学质量评价的环节既可体现小组的团结合作，也可体现个人的实际操作水平，避免出现小组中某些或某个学生参与度不高，激发学习的主动性和参与的积极性。比如，皂苷的提取与检识方法，在项目设计中，以三七中皂苷为例，采用甲醇回流提取并回收溶剂，取适量三七皂苷的甲醇提取液，进行Liebermann-Burchard反应的定性检识。操作过程中，三七皂苷的提取可以以小组为单位进行评价，而理化反应检识可单独评价。 当代职业教育目标，将中药化学实用技术内容分割成两大模块，八大项目。两大模块分别是中药提取分离方法、中药各类化学成分的提取分离技术；八大项目分别是生物碱、黄酮、蒽醌、香豆素、木脂素、强心苷、皂苷、萜和挥发油的提取分离技术。对每一项目进一步分割成适合教学基本目标的若干子项目，每个子项目设计基本理论学习和专业技能训练，实施项目化教学。通过子项目的实施，使学生达到对应知识点的理论要求及能力要求。 以生物碱为例，生物碱具有明显的生理活性，已知生物碱种类约10 000种，是中草药中最为重要的有效成分之一，如黄连、苦参、防己等均含生物碱，且为其重要的活性成分。生物碱结构种类很多，性质比较复杂，学生在学习时通常感到难度很大，学起来很吃力。我校在过程中选用项目《一叶c中一叶c碱的提取、分离和检识》进行教学，通过一叶c碱的提取和分离来掌握生物碱的基本性质和一些提取分离方法[7]。见表1。 表1 生物碱教学项目设计 之所以选择一叶c中生物碱的提取和分离，是因为过程中用到了渗漉法、离子交换树脂法、索氏提取法等多种方法，而且通过分离可得到一叶c碱的单体，学生实验结束后直接可看到成果――一叶c碱的浅黄色结晶，更为直观，也更有成就感。据笔者了解，多家同类院校在生物碱一章中多选择黄连中小檗碱的提取分离和鉴定作为实训项目，过程中包括酸溶碱沉、盐析的操作，而且得到的是小檗碱、黄连碱等生物碱的混合物，无法得到单体。相较而言，一叶c中生物碱的提取分离技术所呈现出来的是更多的实验操作，成果显著而直观，可说是生物碱一章的经典实训项目。 2.5 教学实施过程 将中药制药技术专业每班学生30名左右，分成8组，每组3～4名，明确各组分工及成员分工。教学过程包括创设任务情境、知识铺垫、制订方案、项目实施、总结评价，引导学生完成既定任务，并进行组间及组内讨论、组间互评及对每组学生进行教师评价，总结记入成绩。如以上述一叶c碱的提取分离为实例，首先布置查阅文献，确定提取分离路线。开展组内讨论及组间讨论，并适时教师介入点评。根据模块――提取分离方法的学习，确定索氏提取法的操作要点及对应分值。观看视频，并对既定评分标准进行修订，在项目实施过程中采用自评、组间评分或随机抽调几人为评分小组进行打分。操作结束后各组进行讨论，总结心得。教师随即抛出问题，引导学生重新回忆操作过程及要点难点，如索氏提取法的优点和操作要点，为什么树脂先经碱化后再用石油醚索氏提取。通过这样的教学形式，使学生深刻的理解索氏提取法及生物碱的提取分离的操作过程，而不是单纯的理论说教，过程中课堂气氛活跃，学生的学习热情很高。教师扮演的不再是课堂的主角，而是给予必要时适时、适度的指导，避免出现将项目教学法的课堂沦为把理论课搬到实验室中的尴尬现象。 值得注意的是，课程教学过程中必须注意同学生的交流，既包括课前交流、课堂交流，也包括课后交流。有些同学在专业学习、课程学习及未来就业形势或生活等方面产生困惑时应及时解惑，鼓励健康向上的行为及观点，及时纠正片面或偏激的行为；课堂交流主要指在授课过程中耐心解答随堂产生的疑问并配合学校德育部门及时解决；课后交流主要指课后或学生毕业后做到积极与学生沟通，了解本门课程学习情况或行业应用情况，并及时对教学环节进行改进完善。教学以人为本，不仅仅是知识的生硬传授，所谓教书育人，不仅仅要达到学习目标和技能目标，还要培养德、智、体、美全面发展的技能型人才[8]。目前许多院校的专业课教师主要把注意力放在教学改革上，忽视了学生的德育培养，对此应引起足够的重视。 2.6 教学手段 目前全国各大院校在中药相关专业采用的教学方法多种多样，除传统的教学模式外，目标教学法、启发式教学法、Seminar教学法[9]、任务型教学法[10]、TDL教学法[11]、感官刺激法[12]等多种方法应用其中，提高授课效果。但由于中药化学教学内容很多，学生的学习情况也不尽相同，所以各种方法各有利弊。在中药制药专业的授课过程中，采用项目教学法教学方式，并且在必要阶段辅以其他方法进行教学，提高了学生主动学习的热情，并可避免传统教学模式中理论和实践相脱节的现象，取得了一定的成果。 另外，笔者及课题组成员参与国家教育部主持的药物制剂专业的资源库建设，可充分利用这一平台，充分利用既有的网络资源，如图片、视频、动画等开展教学。 2.7 教学评价 传统教学模式下，采用的考核方式包括平时成绩、实践课成绩及期末考试成绩三部分，平时成绩包括出勤情况及课堂表现、实验报告，实践课采用各类化学成分的理化检识操作，期末考试为闭卷答题所得的分值，三部分所占比例为20%、20%和60%。考试过程中可能会出现学生考试发挥不理想带来的成绩不好的情况。学生参与并完成项目的过程是一个动态过程，为此，笔者采用过程性评价和终结性评价相结合的方式，并加大过程性评价的权重，弱化终结性评价，以期真实反映学生的实际操作水平[13]。改革后的教学评价方式更为灵活、全面地反映学生的学习情况，主要包括平时成绩、在项目实施过程中的组间评价、教师评价及期末考试四部分，理论考试的比例也下调至40%。 3 中药化学教学改革未来发展目标 3.1 教材建设方面 在现行版本的中药化学教材中，糖和苷类单列一章，但在历年的教学过程中不难发现，本章内容比较抽象，涉及很多的有机化学基础知识，而且在以后各章节教学中，有些重点内容反复提及，如糖和苷的检识反应――Molisch反应。所以在教学过程中，笔者直接将其打散，揉入其他各章。如在黄酮一章中，选用“槐米中的芸香苷提取、分离和检识”为例，将芦丁的检识方法作为子项目，采用Molisch反应进行检识，从而将抽象的方法作为一个可操作、可以直观观察到结果的形式出现，令学生更加印象深刻；再比如苷的水解反应是一个难点，将其结合到强心苷的酸水解反应中，两方面内容互相补充，互相说明，授课效果更好。 另外，现在许多教材虽按照项目教学法的教学过程进行编排，但许多内容根本不适应教学，一些有效成分的提取只是参见以前版本的教材。比如，甘草中皂苷类成分的提取，实际在操作过程中很难得到甘草次酸单体。笔者近几年也多次参与《中药化学》教材的编写工作，但是关于项目教学法的内容也在逐渐摸索中，未来期待能编写更适应当代职业教育的《中药化学》教材，而不仅仅是拘于编排形式的变化。 3.2 教学项目的设计 教学项目的设计应注重与药物分析、中药炮制、中药药剂等学科的融合，通过开设学科交叉的项目设计，使学生做到中药学知识的系统掌握，而不是死学硬学。目前开设的实验多与现代工业化药企的生产差距较大，所以未来将开展与更多家药企合作，通过行业专家参与教学制订教学项目，真正实现工学结合[14]。 3.3 师资建设 中药化学的项目教学法在教学实践中逐渐摸索和不断改进是一个长期的过程，包括教学流程设计和教学质量的评价体系也在不断的完善。教学模式的改变带来的成果毋庸置疑，但笔者想说的是，在教学改革的过程中，同样重要的是教师素质能力的培养，尤其是实践能力的培养。目前许多高职高专类学校的专业课教师主要来源于高校毕业生，经试讲、面试、考试合格后即可具备教师资格，从一个学校走向另一个学校，没有企业生产经验[15-18]。笔者认为教师应不仅仅拘泥于校门之内，拘泥于学校的实验室，更应该走向药厂，结合生产一线强化实践技能。目前许多高校教师走向工作岗位仅仅是作为一个旁观者的形式，企业出于生产效益、风险预估或等多方面因素的影响不愿让实践者参与其中，教师专业素质是否真正得到提高可想而知。期待以后更多院校和药企关注此类问题，使教师真正具备双师资格。 4 小结 项目教学法在中药化学教学过程中的优势地位无可替代，但实施起来问题较多，诸如每年学生情况不同，如何提高学生的能动性是一线教师一直致力于解决的问题，过程中很容易出现课堂气氛沉闷、把理论教学搬到实验室中的情况，同时，教学评价方法也应逐步完善。怎样提高学生的创新能力及发现问题、解决问题的能力需不断进行深入研究。 目前，全国多所职业院校在《中药化学实用技术》的教学过程中相继采用项目教学法进行教学，但辽宁省可说寥寥无几，故此次教学改革除可填补这一不足之外，也期待在前人的基础上更为创新，培养高素质的技能型人才。 中药专业论文:加强校企合作探索高职高专中药专业课程体系的改革 【摘要】我校与行业企业专家共同按照工作流程、岗位要求并参考《执业中药师考试大纲》设计教学内容，对中药专业课程体系进行了优化，构建了“能力本位”的课程体系；编纂实训教材，以企业为主组织实训，实行校企合作共同管理、共同考核的双轨制教学模式，对培养“技能型”人才起到了良好的促进作用。 【关键词】校企合作 中药专业 课程体系改革 为培养高素质、技能型中药专业人才，努力探索实施“校企合作、工学结合”的人才培养模式，突出实践性、开放性和职业性，我校加强与企业的合作，围绕中药学专业就业岗位所需要技能安排教学内容，逐渐加大实训内容，与行业企业专家共同制定针对培养职业关键能力的人才培养计划和课程改革方案。 一、课程体系模块化 在校企合作、深入调研论证的基础上，确立中药人才应具备的能力与素质，即基本能力、专业能力、专业方向能力和拓展能力，将中药专业课程体系设置为四个模块，即基本素质模块、专业素质模块、专业方向素质模块和拓展能力素质模块，注重学生职业能力培养。 （一）基本素质模块 1.培养目标：培养学生思想道德素质、身心素质，使学生具备良好的职业道德和敬业精神，掌握一定的文化知识和人文社会科学知识。 2.课程设置：思想道德修养与法律基础、形势与政策教育、高职心理健康教育与安全知识、思想、邓小平理论、及“三个代表”的重要思想、大学体育、大学英语、计算机文化基础。 （二）专业素质模块 1.培养目标：依靠职业基础和职业技能课程，夯实职业基础和技能，培养学生的科学素养和专业技能。 2.课程设置： （1）职业基础亚模块：药事管理与法规、人体解剖生理学、中医学基础。 （2）职业技能亚模块：中药鉴定技术、中药化学技术、药用植物鉴别技术、中药资源调查技术、中药制剂技术、药用植物栽培技术、中药炮制技术。 （三）专业方向素质模块 1.培养目标：根据中药岗位需求，设定专门化方向，培养在某一特殊或专门的中药领域具有较高水平和专长的专业技能型人才。 2.课程设置： （1）药用植物亚模块：资源调查、栽培与养殖、采收储存。 （2）中药生产亚模块：加工炮制、质量监控。 （3）中药营销亚模块：市场调查、营销策略、销售技术。 （四）拓展能力素质模块 1.培养目标：培养学生较强的社会适应能力和可持续发展能力。 2.课程设置： （1）营销能力亚模块：市场营销、购销技巧。 （2）就业、创业能力亚模块：创业教育。 （3）科研能力亚模块：实验技术、文献检索、论文写作。 二、教学内容工作过程导向化 突出“质量至上、确保药效”的中药行业理念，以培养职业能力为主题，以药用植物岗位群、中药生产岗位群、中药营销岗位群等整体中药岗位群的三大部分为基础，构建基于中药工作过程导向的专业课程内容体系。 （一）药用植物岗位群 包含资源调查、栽培养殖、采收贮存三个工作过程。 1.资源调查知识、技能、素质目标分解 知识目标：中药材的地域分布、蕴藏量；技能目标：熟练运用中药资源调查方法和统计学方法；素质目标：吃苦耐劳、细致、规范。 2.栽培养殖知识、技能、素质目标分解 知识目标：药用植物生长规律与环境关系；技能目标：常用中药材栽培养殖技术；素质目标：科学严谨；环保意识。 3.采收贮存知识、技能、素质目标分解 知识目标：常用中药最佳采收时间、储存条件；技能目标：采收粗加工储存技术；素质目标：认真仔细；质量意识。 （二）中药生产岗位群 包含炮制制剂和质量监控两个工作过程。 1.炮制制剂知识、技能、素质目标分解 知识目标：中药炮制制剂技术的原理操作规范；技能目标：熟练应用常用中药材的炮制技术；素质目标：规范严谨。 2.质量监控知识、技能、素质目标分解 知识目标：质量标准；检测技术原理；技能目标：按2010版《中国药典》标准，进行质量监控工作；素质目标：严格流程，质量至上。 （三）中药营销岗位群 包含市场调查、营销策略、销售技术三个工作过程。 1.市场调查知识、技能、素质目标分解 知识目标：市场需求；技能目标：市场调查方法，统计方法；素质目标：协调合作。 2.营销策略知识、技能、素质目标分解 知识目标：常用营销策略；技能目标：根据市场变化，制定相应营销策略；素质目标：宏观把握，整体调控。 3.销售技术知识、技能、素质目标分解 知识目标：常用销售方法；技能目标：把握消费者心理，达成良好沟通；素质目标：诚信与服务意识。 三、该课程体系主要特点 （一）彰显中药行业特征，淡化学科观念 依据中药行业特征，将中药课程体系按药用植物、中药生产、中药营销三大专业方向素质模块整合，建立综合性课程群，利于中药岗位能力的系统培养，突出中药专业的整体性、系统性、技能性。 （二）突出素质教育，强化职业道德 将思政教育、社会主义核心价值观教育纳入课程体系，将学生的人文素质、职业道德培养融入到中药专业教育的全过程，做到素质教育和专业教育相统一。 （三）强化课程的融合与渗透 按照高职中药专业人才必备的知识结构对职业基础课程及职业技能课程进行了优化重组，如将中药资源学、药用植物栽培学、中药鉴定技术、中药制剂学及中药应用，融合为《常用中药生产加工及应用》。 （四）注重创新精神和实践能力的培养 突出能力培养，增加动手实践实训时间，让学生在多元化的实践教学基地，如中药栽培实训基地、中药材采集、加工实训基地、中药饮片生产实训基地、中药鉴定实训基地、中药炮制加工实训基地等六大实践实训基地实训，培养学生创新精神，提高学生技能。 （五）增加选修课，拓展学生能力 增加选修课门类和教学时数，如中成药、分析化学、常见疾病防治等，增强学生的社会适应能力和可持续发展能力。 四、结语 高职高专是面向岗位需求，为社会培养实用技能型人才，因此需要加强校企合作，才能推进专业课程体系改革，提高人才培养水平。 中药专业论文:高职中药专业毕业生就业情况调查分析 摘 要： 本文通过对汉中职业技术学院2014届中药专业毕业生就业情况分析，调研中药专业市场岗位需求、学历需求、应聘条件、毕业生能力需求、毕业生素质需求等，提出四点提高高等职业院校中药专业毕业生就业能力的措施。 关键词： 高等职业教育 中药专业 就业情况 调查分析 中药是中国传统中医特有药物，中药专业是中国高等院校特色专业。中药的发展史是我国劳动人民数千年来与疾病的斗争史。中药专业知识博大精深，尤其是在人们越来越注重健康，以养生保健为主题的今天，中药专业在我国各高职高专院校蓬勃发展[1]。随着药学专业毕业生就业的供不应求，我院进一步加强专业建设，提高中药专业办学整体实力和水平。面对目前严峻的就业形势，高职院校应不断更新理念，坚持“以就业为导向”，注重学生岗位技能培养，提高毕业生的就业竞争力。笔者本着“抢先抓早、讲求奉献、踏实肯干、厉行节约、注重实效”的宗旨，针对2014届中药专业毕业生的实际情况，开展有效可行的市场调研，指导毕业生就业工作，有针对性地对中药专业毕业生就业能力进行培养，提高中药专业毕业生就业能力和综合素质。 一、我院2014届（2011级）毕业生就业状况 1.毕业生就业单位性质和对口率分析。 2014年，我系2011级中药专业毕业生初次就业率为70.83%，年底就业率为100%。毕业生就业具体情况如表1： 从毕业生总体就业情况看，中药专业学生毕业后除少数学生参加专升本考试选择升学外，进入中药品生产与营销企业的占到49%，较2013年同比上升4%；医疗卫生单位的占到34%，较2013年同比持平；其他就业方向的占到13%。分析本年度毕业生就业方向，大多数学生还是选择了药学、中药及相关专业进行就业，学以致用。经市场调研，目前国内中药类专业人才紧缺，供不应求，就业前景较好。 2.中药类专业就业岗位需求调查。 调查表明，学生就业岗位除了药品销售外，还集中在中药饮品制剂生产及药品调剂两大方面。这表明，中药生产企业对我校毕业生有需求，我院毕业生在生产一线岗位上有一定竞争力。 3.就业岗位未来三年最缺的中药专业人才学历调查。 调研数据显示，来我系招聘的企业有73%的岗位对毕业生学历要求为大专，25%的岗位需求本科学历，仅有2%的岗位对毕业生学历要求为硕士以上。结果表明，大部分药企缺少的都是专技中药学类人才，这正是高职学院的优势所在。 4.录用高职高专中药专业毕业生优先应聘的条件。 从图4中可以看出，企业对学生的社会实践经历和职业能力非常看重，应不断加强学生职业能力的培养及增加学生社会实践经验。 5.录用高职高专中药专业毕业生重点关注的问题。 从图5中可以看出，绝大多数药品销售公司比较关注学生个人形象，中药品生产企业比较重视学生职业技术资格证，各个就业单位不同的岗位有不同的侧重点。社会实践经验、吃苦耐劳及动手能力等是用人单位重点关注的问题。 6.中药专业毕业生最为重要的能力[2]。 由于本次调研的就业单位大部分需求的岗位均为药品销售人员，从图6中可以看出，这些企业比较注重学生的沟通表达能力，注重团队合作精神。为此，在校期间，人才培养方案应在着重考虑职业技能培养的同时，还应注重学生语言沟通表达能力和团队合作精神的培养。 7.高职高专药学专业毕业生最重要的素质要求[3]。 从图7可知，用人单位对学生的各种素质都有所要求，比例比较均等，这表明用人单位需要的是一个综合素质较高的复合型的人才，既有专业基础知识，又有职业道德和心理素质上的要求。在校期间培养学生专业技能的同时，应注重心理健康等教育。 二、提高中药专业学生就业率和就业能力的主要措施 1.组织多元化的就业指导课和就业培训讲座。 根据学院总体安排，在系就业工作领导小组的指导下，完成毕业生就业常规工作；安排就业指导课程；开展就业指导与服务活动；组织富有特色的就业指导专题讲座、报告，让学生广泛参与；系部学管办、毕业班班主任与学生座谈，了解学生的就职愿望，使学生“立足校园、学以致用”。 2.拓宽思路为毕业生提供更多的就业岗位。 通过组织学生积极参加陕西省“医药类毕业生就业洽谈会”，系部不定期地举办各类“企业宣讲会”、“毕业生就业供需见面会”，以及各种大小型招聘会，为毕业生提供更多就业机会。 3.建立校企合作、顶岗实习机制，促进就业。 与多家企业建立校企合作、顶岗实习、订单培养机制，在原有实习基地的基础上，2014年新增了实习基地，如深圳一致药店、修正药业、宝鸡华西制药、汉江职工医院、汉中市中医院等；并与多家医药业等签订了订单培养合作协议。 4.鼓励学生升学、入伍、到基层从医从教。 从学生入学教育到毕业实习之间，不定期地对学生进行升学教育，鼓励学生参加专升本考试，进入高等学府，接受更高等的教育。本年度我系两名学生顺利考入西安医学院药学专业本科班学习。根据我国普通高等学校应届毕业生入伍服义务兵役鼓励政策，积极推荐毕业生预征入伍。同时，积极鼓励我系毕业生到基层从医从教、支援西部开发、鼓励毕业生参军入伍、大学生自主创业的优惠政策等。 三、小结与展望 随着社会经济水平的增长，中医、中药产业和医疗卫生服务业迅速发展，人们的生活水平逐步提高，对健康、保健、养生的需求也日益增长。中药作为养生、保健领域的重要环节，日益凸显其重要地位，养生保健领域对中药学人才的需求日渐旺盛，中药专业服务型人才培养已成为国际高等教育动态发展的趋势，得到了国际医药卫生界的普遍认同，这表明中国中医药专业有很广阔的发展前景。 总之，“招生”是高职学院发展的生命线，“就业”是招生的保证。扩大招生量，尤其是扩大有一定市场竞争力度专业的招生量，才能使高职高专类院校良性可持续发展。只有探索“多元化”的招生模式和就业方式，为学生提供更多更好更优的就业岗位，提高学生就业满意度，才能使中药专业得以长足发展。 中药专业论文:高职中药专业实践教学改革与探索 摘 要：医药产业是当今世界极富活力的战略性产业，也是关系到国计民生的重要产业。近年来，随着我国医药卫生事业的飞速发展以及中药现代化和国际化的发展趋势，对医药产业技能型人才的需求与日俱增。 关键词：目标；教学；特点；分工 根据构建好的课堂教学有效性评判框架，结合传统教学设计和突出高技能人才培养的有效教学设计真实情形，以有效教学理念构建中药专业的课程体系，科学把握适合高技能人才培养的教学设计，有利于实现高职院校的有效教学。 一、突出高技能人才培养的有效教学设计 （一）以“学”定教，科学制定教学目标 教学目标是课堂教学的灵魂和归宿，它不但对学生的课堂学习起着调节和控制作用，而且最终决定教学的起点，支配学生的发展方向和速度。要结合课程在中药专业人才培养目标中的地位和作用确定教学目标，教学目标的制定要有价值、适合学生需要，清晰具体可操作；教学目标注重人文素养和科学素养并驾齐驱的均衡发展，教学目标的描述要体现全方位性和具体性。 根据工作岗位调研结果，中药制剂技术课程是为学生毕业后适应中药提取及中药制药工作岗位需要而设置的课程。通过本课程学习，使学生掌握中药制剂学的基础理论知识和生产技能。掌握中药制剂生产中常用剂型的特点、质量要求及制备原理、制备工艺。熟悉中药制剂新技术及新剂型的特点和应用，了解中药制剂学及其分支学科的概念以及学科概况。每个剂型选择一个有特点、常见的制剂品种作为一个项目，每个项目分为三个模块，例如在滴丸剂项目中，分为基础知识、操作技能和实训技能三个模块，在滴制滴丸任务中，对成品滴丸是否制成分档，操作过程是否标准分档，操作中问题的解决情况分档，做到教学目标的描述可控、可评价。项目的每一个步骤都严格遵照企业标准和对遇到问题的解决，都将提升学生敬岗爱业、责任感、创新能力。在引导学生制备的过程中，添加滴丸的历史等内容，使学生对于制剂的辉煌历史有了更深的理解，引导学生能够积极主动的投入到学习、实践中，使学生真正由“要我学”变为“我要学”。 （二）以“学”施教，系统优化教学过程 项目课程学习借由模块为载体，通过教师和学生共同参与工作情境下的项目完成，给予学生在课堂的自主性，并在工作情境中自主地掌握知识和获取经验。在教学方法的选用上，要以学生为主体，体现“行动导向、能力本位、实践主线”。在教学活动的组织上，注重 “教”与“学”的有机结合。根据中药专业面向的工作岗位创设职业情境，由于着力突出对学生的职业技能培养，专业核心技能课程全部设计为纯实践教学课程，并设计有职业岗位综合实训课程，课程标准采用国家职业资格标准规定的相应内容。 在教材选择上，如在片剂包衣模块，传统教材多讲述包糖衣的制备过程，而现在中药片剂的包衣多以薄膜衣为主，则依据行业发展的新技术、新工艺、新材料、新方法和职业岗位群的新要求和新标准，灵活处理和优化教材，编制以薄膜包衣为主的教材，使教学能够与时俱进。 二、理实一体化教学的特点 理实一体化教学就是为了使理论与实操能更好的衔接，打破理论课、实验课或实操课的界限，将理论教学和实操教学融为一体，在实践中讲解理论，在运用中掌握技能。这种一体化教学模式是以一定项目为载体，创设一种教师主导，学生主体的教学情境，教师在教学过程中起组织、协调、引导作用。理实一体化教学法打破了理论课、实验课和实训课的界限，将某门课程的理论教学、实践教学、生产融于一体，教学环节相对集中，一个教学任务由同一教师讲解，教学场所直接安排在实验室或实训室，师生双边交流，理论学习和实践训练交替进行，直观和抽象交错出现，充分调动和激发学生学习爱好。 理实一体化教学法是高职院校课程改革中探索创新的一种教学模式。与传统教学模式相比，理实一体化教学法具有以下特点： （1）理实一体化教学模式强调学生是认知的主体，学生在实践操作的过程中能发现问题并在教师的指导下能解决问题，完成学习任务。这种教学模式与传统教学模式的最大区别是关注学生认知的整个过程，注重学生能力与素质的培养。 （2）理实一体化教学的过程是讲解示范、实践操作、发现问题、提升技能的过程。高职院校五年制高职班的学生大多为应届初中毕业生，通常是文化基础薄弱，逻辑思维能力较差，而形象思维能力以及模拟能力较强，对于看得见摸得着的知识很轻易接受。针对当前学生的实际情况，采用理实一体化教学模式可以在理论教学与实践教学之间架起一座桥梁，使学生的学习过程从被动接受转变为主动认知，提高了学生学习的积极性、主动性。 三、项目教学法，学生如何分组 “小组工作”是项目实施阶段的基本组织形式、活动方式，教师要根据学生的特长与能力，把学生合理划分为“学习小组”，指导学生明确目标和职责，实现有效的分工与合作。通过模拟真实的项目，进行合理的项目分工，让每个同学在项目中都有相应的职位，完成相应的工作，并根据工作进行价值评价。 （1）小组人数按项目大小调整，以5-8人一组为宜。实验证明，每组人数不宜太多，人多意见不一。将基础好、能力强的学生与基础相对较差的学生组合在一起，这样能保证任务及时地完成，有利于互帮互学体现团队的合作精神；也可把相似水平的编为一组，以让每个人都有展示自我的机会，以增加其成就感和自信心，并在学习过程中同样受到尊重与激励。 （2）合理分工。小组间要大体平衡， 但在小组内，组员分工要明确，防止出现依赖思想，把任务分成若干块，小组成员各负其责，除了必须完成独立承担的任务外，还必须为小组集体成果负责。这样形成了互帮互学的合作气氛。 （3）轮流担任小组负责人。学生可根据课题内容轮流担任小组负责人，锻炼每个人的组织协调能力，使每个人都在不同角色中得到锻炼和提高。 以工作任务为导向的项目课程的课堂教学理念构建中药专业的课程体系，科学把握适合高技能人才培养的教学设计，能调动学生的学习积极性，培养学生的创新精神和实践能力，促进知识、技能和态度三维目标的和谐统一，有利于实现高职院校的有效教学。 中药专业论文:高职中药专业渗透职业指导探析 本文从中药专业教育的新生入学教育、人文素质教育、职业技能教育等方面阐述将职业指导渗透在整个高职中药专业教育学习过程的具体措施，为高职中药专业教育职业指导提供可供操作的思路，同时为高职中药专业教育教学改革提供借鉴和参考。 随着社会竞争的日益加剧，高职中药专业学生面临的就业压力越来越大。然而高等职业教育实质上是就业教育，中药专业学生就业出现问题，我们从事中药职业的教育教学人员必须对其进行反思并努力加以改进。根据我们对中药专业毕业生和中药行业企业用人单位的实地调研，中药专业学生就业的最主要影响因素是：中药专业人才的职业素质与能力很大程度上与实际职业岗位需求脱节。为使中药专业毕业生能够更好地胜任岗位工作，中药专业教育与职业指导就必须有效地进行渗透与融合，改革现行的中药专业教育以及职业指导方式。 一、在新生入学专业认知教育中渗透职业指导 针对入学新生对中药专业认识不够的现状，在进行新生入学教育时，向新生详细介绍中药专业人才培养目标和职业素质与能力要求等，对专业教学计划中所设置的中医药基础类课程、药用植物资源与鉴别类课程、基础化学类课程、药学类相关课程、中药调剂与中药购销方向专业课程、中药制剂生产方向专业课程等进行详细解读，让学生初步感知和认识本专业的主要专业课与专业技能课，使学生对中药专业课程设置的方向有个初步了解。 同时，向新生介绍中药专业的主要就业方向，结合往届毕业生就业实例，使他们全面了解就业的渠道和方向。其主要就业方向有：中药栽培与鉴定方向，中药饮片生产和质量检验方向，中药制药生产和质检方向，中药调剂、中药购销方向，药房（店）药学服务方向等。带领新生实地参观校内实训基地、医院中药房、中药制药车间、中药饮片厂、药店等。通过新生入学教育，强化了学生们对中药专业的认知，并对本专业各课程的联系有了初步了解，能够更好地把握以后学习和就业的方向，为今后制定职业规划打好基础。 二、在中药专业人文素质教育中渗透职业指导 在中药专业课程设置上要为中药专业学生综合职业能力以及人文素质提高服务。理论知识以“必需、够用”为度，不要盲目追求理论知识的系统性与完整性。通过开办思想道德修养与法律基础、应用写作、大学生心理健康、中医药发展史与医药企业文化等人文讲座以及校园文化、青年志愿者服务、社会实践等课程，实现人文素质教育培养目标。 对于英语和计算机课程，应增加和补充一些与中药实际工作岗位密切相关的教学内容，突出实用性，提高中药专业学生就业岗位的适应性。比如：英语教学可增加一些药学英语相关内容：如英文药品说明书阅读与翻译，药品销售常用英文对话等，以满足不同学生的要求。计算机教学应以工作任务为驱动，结合中药专业特点开设药品计价、药品购销与储存、药品市场营销等一些在本专业计算机应用的内容。 三、在中药专业职业技能教育中渗透职业指导 1.强化职业技能教学，推行双证书制度 近些年来，高职院校毕业生相较本科生、研究生而言，其就业率高的重要原因在于他们动手能力强，能够较快地胜任岗位工作。然而高职院校毕业生较强的职业胜任能力与其在校期间所接受的职业技能训练是密不可分的。对于中药专业而言，职业技能主要包括中药鉴定与质量检验技能、中药调剂与用药指导技能、中药储存与养护技能、中药购销技能、中药制剂技能、中药炮制技能、中药材种植与养殖等技能。而检验中药专业毕业生动手能力的一个较好办法就是获取职业资格证书。目前中药行业的主要职业资格证书有9种（见下表）。学校应结合中药专业的不同专业方向开展相应的职业技能鉴定培训和辅导。把取得相应的职业资格证书作为学生毕业的条件之一，实行双证书制度，这样必将大大提高学生的就业竞争力。 2.加强实习就业管理，多实践早实践 对于三年制高职中药专业，应尽可能早地在二年级安排学生深入中药行业企业多见习、多实践。采用集中或分散方式，学生可先到野外进行2周药用植物采集（采药）见习;再到药材市场进行2周中药鉴定见习;最后，可通过毕业生自我推荐，中药制药企业、医疗机构、药品经营企业来校招聘，用人单位不定期向学校提供用人岗位信息等多种方式和途径，来安排与就业同步的毕业见习与顶岗实习。同时，为加强实习就业管理，学校应设立专门的实习就业部门，定期派老师深入到中药制药企业、医疗机构、药品经营企业等实习单位了解学生实习情况。在毕业实习与顶岗实习期间，专业教师应针对中药专业学生的各种不适应情况进行指导，并在此过程中不断帮助学生寻找到适宜的就业方向和工作岗位。 总之，围绕高职中药专业人才培养目标，结合具体的专业就业方向和工作岗位，从中药专业新生入学教育、人文素质教育、职业技能教育等方面渗透职业指导，不断提高学生的职业胜任能力，这样才能培养出具有较强就业竞争力、能适应职业岗位需求的高质量中药专门人才。 （作者单位：北京卫生职业学院） 中药专业论文:中职学校中药专业学生就业前景以及面临的挑战和对策 1.中职学校学生就业现状 从大的环境上来看，目前我国的高效毕业生面临的就业形势越来越严重。通过对近年来中职学生的就业情况分析来看，其就业现状可以概括为以下几点： 1.1对于部分中职学校中药专业学生来说，经过他们几年的努力，学业有成之后，在选择就业的过程中，往往不愿意放弃自己所学的专业。对他们而言，放弃自己的专业方向从事其他工作，思想包袱较大，一个是由于从事其他行业不与自己专业挂钩，感觉自己在学校的艰辛学习不能学以致用，从心理上认为自己在学校的专业学习白白浪费了，心有不甘；另一个是由于很多学生在校学习期间，大部分时间用来主攻专业方向的学习，而忽视了其他方面能力的培养，如社交、语言及一些技术操作能力的培养等，导致他们一时很难接受其他行业的工作，担心由于能力问题而不能胜任。 1.2有部分中职学校中药专业学生在面对毕业就业的过程中，传统观念较强，认为从事医务行业，工作稳定，薪酬待遇好，相对稳定，压力较小，如果从事其他行业，与自己专业不对口，风险较大，而且自己的岗位竞争力不强，因此不愿意从事一些富有风险和挑战的工作，铁饭碗思想较为严重。 1.3有部分中职学校中药专业学生在选择就业的过程中，视野狭小，对其专业及就业方向的理解较为片面。很多大学生在邻近毕业的时候，就会选择去医院，临床等见习，而对与其专业有关的其他行业方向则考虑的较少，如医药销售行业、营养师行业、医疗保健行业等等。导致其在就业过程中，就业压力大，选择范围片面，自我才能的发挥也受到了影响；同时，也耽误了他们选择适合行业的时间和机会。 2.当前中职学校中药专业学生就业面临的挑战 随着我国社会经济的不断发展，市场经济的不断完善，经济全球化趋势的不断加强，我国中职学校中药专业学生就业面临着严峻的挑战。 2.1在经济全球趋势下，越来越多的跨国公司、跨国企业进驻到我国，这一形势大大加强了我国市场对高技术人才和外语类及金融类的人才需求，对知识型的全能型人才需求也越来越多，引起了我国人才市场就业结构的大变动。在这种形势下，由于很多中药专业的大学生只具备单一的操作技能，职场能力较为薄弱，我国中职学校中药专业学生就业被处于了劣势和相对冷门的行业领域里，就业环境压力大。 2.2近年来，随着我国对外开放的不断发展，医学行业也在经济全球化的趋势下不断交叉发展，世界各国均把目光投向中国，渴望能在中国得到长足的发展，越来越多的留学生也看到了我国的发展的前景和潜能，在这一时期，他们也纷纷回国创业，把自己在国外学到的东西带回来，相对而言，这些回国创业的留学生们，见多识广，了解国内外形式，医药专业技能更强，而且市场经验足，毫无疑问的给我国中医药高等院校的大学生就业带来了竞争和挑战，更对中职学校中药专业学生带来巨大的竞争和挑战。 2.3随着我国市场经济的发展，产业结构的不断调整，以及我国医疗卫生机构的不断改革，减员增效，精简机构，对就业人员的要求层次不断提升；从目前我国的产业结构调整分析来看，为应对日益激烈的竞争，我国的国有企业将在未来的一段时间内逐渐减员增效，同时，来自农村的剩余劳动力也将急剧专业何上升，由于我国长期以来的劳动过剩的现状，再加上生产效率的逐渐提高，我国中职学校中药专业学生的就业环境日益严峻。 3.中职学校中药专业学生就业对策 针对前面介绍的关于中职学校中药专业学生的就业形势和现状，对中职学校中药专业学生就业提出了相应的对策和看法。 3.1努力为中职学校中药专业学生树立正确的就业观，培养他们正确的就业心理和职业心理。只有具备了良好的就业心理和职业心理，正确看到自己的就业问题，认识到当前的就业现状，才能更好的客观分析自己的就业方向和就业前景，指导自己做出正确的就业选择。树立正确的就业观、就业心理和职业心理，一方面，中职院校领导要重视毕业大学生的心理问题，选择正确的时机对他们进行疏导和教育；同时，学校还应该积极为毕业大学生们开展就业讲座，指导他们的就业问题，减轻毕业大学生的就业心理压力。 3.2鼓励中职学校中药专业学生自主创业。随着我国市场经济的不断发展，市场竞争日趋激烈，对于面临严峻就业形势的学生而言，创业不仅给了自己发展的一个广阔前景，同时也是锻炼自己的一个良好机会。目前，我国政府鼓励学生自主创业，并积极推出了很多相关政策，如就业支助政策等，以此来鼓励大学生的创业。例如，政府给予大学生自主创业免收3年的地税、国税及工商注册费；高效毕业生自主创业可申请2到5万的小额贷款，同时，财政部门给予50%的贷款贴息等等。 3.3努力转变中职学校中药专业学生的就业观念，让他们认识到市场经济条件下的医疗卫生行业的发展形势，培养他们的竞争意识，勇于挑战，敢于承担风险的能力和胆魄；正确认识传统的"铁饭碗"就业观念，引导他们做出正确的就业选择；同时，开阔中职学校中药专业学生的视野，转变他们单一狭小的就业观念，指导他们多向其他相关领域发展，如医药保健行业、营养师行业等，寻求真正适合自己的就业方向。 3.4加强中职学校中药专业学生的自身素质的提高，专业技能的提高。对于中药专业的学生而言，中医药无疑是一项实战型很强的专业技能。因此，要想在激烈的竞争中，获得一个合适的岗位，就必须从自身做起，打好基础，增强内功，以扎实的技能赢得优秀的岗位。学校应充分重视学生能力的培养，努力给学生的学习创造一个良好的外在环境和氛围，加大师资力量队伍建设，用最好的教学资源培养高素质的大学毕业生。 3.5提高对中职学校中药专业学生学生的要求，努力把他们培养成全能型人才、知识型人才。现代化的市场经济不再只是要求单一技能的人才，而对全能型、创新性人才的需求量要求很大。针对这一发展形势，院校就必须努力培养他们的社交能力，通过增加一些专业以外的课程，丰富他们与其专业以外的相关知识和技能，扩大他们的就业能力范围，增加他们就业的可选择性和就业空间。 3.6重视对毕业学生的就业辅导，开展职场教育课程，提高他们应对就业的面试技巧等等。比如，可以通过具体的课程，如礼仪课程、模拟招聘等课程，教他们怎么应聘，怎么制作一份漂亮的简历等等。同时，邀请资历人士和专家们给毕业生开展专题讲座，为毕业生们解决应聘过程中出现的问题和的困难，从应试技巧上面给予他们指导，为他们疏通就业道路，开辟蹊径。 4.结束语 中药学专业是很有发展前景的。西药疗效迅速，但化学制剂副作用大，天然的中药却无毒无副作用，这使人们开始重新认识中药。对于我国中职学校中药专业而言，要解决其就业问题，既要政府政策的支持，也要学生自身的不断努力，不断提高自身的素质，及时转变就业观念，哪里适合就到哪里去，坚持长远发展的眼光。到祖国最需要的，也是最适合自己的工作岗位上去，发挥自己的聪明才智，并为建设我国的社会主义事业作出应有的贡献。 中药专业论文:中职中药专业就业情况调查分析 摘 要 目的：通过中职学校中药专业学生的就业情况的分析，为构建合理的课程体系提供依据；方法：对北京卫生职业学院第三院区中药专业中专生第一次就业时的就业岗位三年的信息进行研究；结果：主要就业岗位在医疗机构，其次是药店和医药公司，药厂和医药公司就业率增加较快。建议根据相应岗位所需能力增加实践教学内容，培养学生的专业技能。 关键词 中职学校 中药专业 就业 为了推进我校教育改革与发展，不断提高中药专业办学质量和服务社会发展的水平，密切校企合作，了解医药行业企业的需求状况，努力实现专业培养与岗位需求对接、课程设置和课程内容与职业要求对接，以就业为导向，构建比较合理的课程体系，着力培养学生的职业技能和上岗能力，有效提高毕业生的就业率和专业对口率，我们对2005级～2007级北京卫生职业学院第三院区中药专业中专毕业生就业岗位进行调查分析，①报告如下： 1 调查对象 我们收集了2005级～2007级北京卫生职业学院第三院区中药专业四年制2009年～2011年毕业的中专毕业生第一次就业时的就业岗位进行了信息的收集、统计和调查分析。 2 资料分析 2005级～2007级北京卫生职业学院第三院区中药专业中专毕业生就业岗位调查统计见表1、表2 、表3、图1。 3 调查分析 三年的毕业生就业情况的数据显示，近3年中药专业中专四年制毕业生的就业去向情况，从各个就业岗位的分布情况可以明显看出，目前本校中药专业中专毕业生的主要就业岗位在医疗机构，其次是药店和医药公司。 从整体的就业率来看，我校中专毕业生的就业率达到99.59%，说明目前中药专业就业形势较好，说明目前市场上对中专中药专业的需求比较旺盛，但我们也看到了目前就业市场上的一些变化和趋势，具体分析如下： 3.1 药厂方向 这两年药厂的需求量有所上升，我们每年的就业实习双选会也看到这样一个趋势，药厂更愿意招收有中药学习背景的中专生进入药厂生产线和药厂物流的相关领域工作，也就是说药厂对产线上的工人要求提高了，工资待遇也较好，而且学生从业后比较稳定。 图1 2005级～2007级中药专业中专毕业生就业岗位调查统计百分比 表3 2005级～2007级中药专业中专毕业生就业率 3.2 药店方向 药店就业方向向来是我们学校毕业生的主要去向，工资待遇好，需求量大，可选择面广，学生能得到锻炼，有发展前景，但工作强度大，人员流动性大。这几年整体的就业情况平稳，随着人们对健康、防病的重视，药店便利、快捷、价格合理的优势还将得到发展，就业需求还会持久的旺盛下去。 3.3 医药公司方向 医药公司的就业去向这两年增长得非常快速，学生就业后主要从事药店代表和物流、仓储方面的工作。 3.4 医疗机构方向 以前学生普遍认为医院这个就业去向是最主流的、最理想的，这几年卫生服务站、中医门诊部、中医保健作为医疗机构的就业去向也出现较多。 3.5 升学方向 从学生就业回来的反馈我们发现，用人单位对学生的学历还是会设置门槛的，比如有的工作岗位中专毕业还是不够，所以有越来越多的学生，选择继续教育或是直接考大专。 4 总结分析 （1）与以前相比，目前我校中药专业中职毕业生主要就业岗位已经从医疗卫生单位转为药品经营单位。（2）目前多数药品营销单位要求学生加强市场营销学、贵细药材鉴定、中药贮藏保管、医药商品学、GSP管理、物流管理、营销沟通能力方面的学习，②并且适当增加人文素质方面的教育，看重学生专业知识，导购能力和提升空间。（3）必须切实加强实践教学、增强学生辨识中药材及药品调技能力等，③提高学生的实际工作能力，保证学生获得相应的职业技能鉴定证书，取得从业人员上岗资格。（4）从目前职业岗位的种类来看，中药专业新增了中药实验室技工和中药材购销员、药店咨询师、中医保健调理员、中医养生原、中医保健美容员、中医保健药膳员。④国家要求中专院校不能开设中医专业，但人们对中医养生的重视已达到前所未有的高度，所以学校可以在中药专业瞄准新兴职业，加大培养的力度。 5 结语 以上就是中药专业中职毕业生的就业岗位、就业市场需求、目前中药行业的现状和发展趋势，对中药专业近三年的毕业生进行调查结果分析，希望对中药专业人才培养方案的制定提供有益的参考依据。 中药专业论文:构建中药专业“课证融合”课程体系的思考 【摘要】目的：探讨和研究高职中药专业在培养目标、课程体系和教学内容等方面如何进行“课证融合”改革的思路和方法。 【关键词】高职；中药专业；课证融合 长期以来，我国职业教育人才培养工作与就业市场明显脱节，在国家大力推进职业教育的背景下，各级各类职业院校在人才培养方案、课程体系建设、教学方式方法等各方面进行了力度较大的改革和尝试，取得了巨大的成绩。本项目是对我校中药专业“课证融合”课程体系建设和中高职之间的课程衔接进行的研究，目的是推进中药专业课程体系建设和改革，进一步提升就业竞争力。 职业教育是以教育部门为主导的学历文凭教育，职业资格制度是以劳动部门为主导的劳动技能培训，两者属于不同人力资源开发体系，随着社会的发展，对劳动者的学识、技术和能力的要求越来越高，加强两个体系的衔接、融合已经成为职业教育的重要内容，而职业院校也逐渐成为实施职业资格证书制度的主要场所。 随着经济结构的调整，产业结构、社会职业结构和岗位结构的变化迅速，技术岗位的综合性、复杂化程度提高，对技术技能型人才的要求不断提升，现代劳动者必须具备适应现代化生产和技术发展的能力，我国传统的职业教育体系和人力培训体系都无法满足现实的需要，随着中药行业GAP、GMP、GSP各项规范的严格实施，就业准入制度的不断推进，中药专业“课程融合”课程体系改革势在必行。 一、开展“课证融合”课程体系改革的依据和基础 2014年《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》指出专科高等职业院校要密切产学研合作，培养服务区域发展的技术技能人才，重点服务企业特别是中小微企业的技术研发和产品升级，加强社区教育和终身学习服务。 《现代职业教育体系建设规划（2014-2020年）》要求强化学历、学位和职业资格衔接，研究探索符合职业教育特点的学位制度，完善学历学位证书和资格证书“双证书”制度，逐步实现职业教育学历学位证书体系、专业学位研究生教育与职业资格证书体系的有机衔接，探索建立各级职业教育与普通教育相衔接的制度。完善职业院校合格毕业生取得相应职业资格证书的办法。建立产业技术进步驱动课程改革机制。适应经济发展、产业升级和技术进步需要，建立国家职业标准与专业教学标准联动开发机制。 教育部副部长鲁昕在2014年全国职教大会上指出，要继续坚持以促进就业为导向，把提高质量作为职业教育改革发展的重点。进一步推动专业设置与产业需求、课程内容与职业标准、教学过程与生产过程“三对接”，积极推进学历证书和职业资格证书“双证书”制度，深化人才培养模式改革，全面实施素质教育，为广大年轻人打开通向成功成才的大门，满足现代农业、先进制造业、现代服务业、战略性新兴产业和社会管理、生态文明建设等领域的人才需求。 二、中药专业“课证融合”课程体系改革的必要性 （一）中药行业职业准入制度的要求 中药产业是我车拥有资源优势和产权优势的传统产业，《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006－2020）》提出了抢劫“中医药传承与创新”发展的重点任务。随着中药行业GAP、GMP、GSP等质量管理规范制度的强制执行，行业用工准入制度越来越严格，对新型技能型人才的需求越来越大，需要大量懂得生产和经营质量管理、掌握实用型中药生产技术的技能型《国家劳动与社会保障部与国家中医药管理局联合了中医药行业五十六个职业技能工种目录，对中医药行业从业资质做出了要求，因此在中医药职业教育中加强职业技能鉴定培训与考核，使学生具备本应的职业能力和操作技能，才能让毕业生更加符合中药产业发展的要求。 （二）提高教育质量，提升就业竞争力的要求 现阶段高职学校在课程体系改革方面取得了巨大成绩，也存在不足，如课程设计只是机械地采用项目载体，课程结构、教学内容和教学进度安排与国家职业技能鉴定标准之间缺少对应关系，教学与职业资格证书脱节严重，严重影响了学生获取职业资格证书的进度。因此，加快高职院校“双证制”的实施，开展“课证融合”项目化课程改革是非常必要的，只有如此才能提升学生职业岗位能力，进一步提升就业竞争力，能满足劳动力市场的需求。 （三）现行课程体系存在的问题 我校现执行的人才培养方案在教学内容、实践操作、技能要求各方面与生产实际有较大脱节，存在重理论，轻实践的倾向，特别是实践环节的设计与实际工作需要有较大差异，不能满足市场对毕业生技能水平的要求，课程体系岗位针对性不强，教学内容改革不够深入，实训内容尚未达到职业性、开放性的要求，不能满足区域中药产业发展的需要。必须本着“市场需要什么，我们培训什么”的态度，加强课程体系改革，使学历教育与职业教育充分结合，使教学内容与职业岗位要求充分吻合，才能不断提高教学质量，扩大专业影响。 三、中药专业“课证融合”课程体系改革的基本思路 进一步转变教育思想观念，坚持“以服务为宗旨，就业为导向，产学研结合”的办学方针，逐步打进教育与行业的对接协作，不断实践和完善“工学结合”的人才培养模式，扎实推进专业的内涵建设。 （一）培养目标定位 紧紧违绕现代中药产业对高素质技能人才的需求，以岗位需求为导向，培养高素质、高技能人才为目标，改革和完善“教、学、做”一体化的模块递进式的“1（专业基础模块）+1（职业技能模块）+1（毕业顶岗实习综合模块）”的人才培养模式，培养具有良好的社会公德和职业道德，具有扎实的中药专业基础知识，具有较熟练的中药行业职业技能，符合中药产业生产、营销和种植要求的新型技能型人才为培养目标。 表1：中药行业职业岗位群分析 专门化方向 职业资格 职业岗位 中药营销 中药调剂员 医院药房工作员、药店营业员 中药购销员 药店药业员、中药企业保管员、采购员、医药代表 中药栽培 中药材种植员 中药材种植企业技术员、管理人员 中药制药 中药液体制剂工 中药生产企业、中药饮片厂工人、技术员、管理人员 中药固体制剂工 中药炮制与配制工 中药分析 中药质检工 药品检验机构技术员、医药生产经营企业质检员 （二）课程解构与整合 加强职业能力分析，制定符合涵盖职业标准的教学计划，按照宽口径、多方向、厚基础、强技能的原则。通过课程解构、重组，进一步整合课程体系和教学内容，要涵盖学生药师、药士资格考试的内容，以现开设的《中药炮制技术》、《中药调剂技术》、《中药营销技术》、《药用植物栽培技术》等课程为主干，整合《中药学》、《方剂与中成药学》、《药用植物学》、《中药鉴定技术》、《中药化学技术》、《医药企业管理》及三GP施话技术等课程，形成面向中药行业各职业岗位的课程群，与中药炮制与配制工、中药调剂员、中药购销员、中药材种植员等职业技能工种相对应，。同时加大实验实训比例，开设中药专业综合实训课程，突出实训操作的实用性、规范性和系统性，同时通过选择适宜的教 材，或加强校本教材建设的力度，使课程内容能够满足学生的各类需要，更加接近行业生产的实际。 根据我校中药专业的实际情况，拟建以下课程群： 表2：中药行业专门化能力要求与课程建设分析 能力分类及要求 就业面向岗位 课程建设 中药营销能力 医药企业营销部门、药店、医院药房 中药学、方剂与中成药学、中药调剂技术、中药营销技术、药品经营与管理 中药栽培能力 中药材种植栽培企业 药用植物栽培技术、土壤肥料学、病虫害防治技术、药用真菌栽培技术 中药制药能力 中药生产企业 中药制剂技术、中药制药设备与工艺 中药质检能力 医药企业质检部门、药品检验机构 中药制剂分析技术、药品质量检验技术、药物仪器分析技术、中药鉴定技术 在制定“课证融合”教学计划时，要根据表1和表2及表3的内容，课程体系要涵盖中药行业基本能力、专门化能力的要求，充分结合职业资质和就业岗位群的要求，使学生在完成学历教育的同时，具备中药行业职业岗位能力和技能。 （三）教学方法改革 在教学过程中，要加强教学方法改革，充分体现职业教育“教学做”一体的优势和特点，采用角色扮演、讨论教学、直观教学、任务驱动、项目导向等教学方法，加大实践教学的实战性、现实性，使教学过程与企业生产过程及经营活动活动密切结合，将理论教学与实践教学充分结合，使学生具备解决生产及经营活动中实际问题的基本能力。 （四）改革考核评价方式 把职业技能工种鉴定考核与相关的课程考核充分结合，构建职业技能工种课程群，改革考核评价方式，推行以证代考，实现课程评价方式与职业技能鉴定方式的融合。 在完成各职业工种所必须的课程教学考核后，即可开展相应 中药专业论文:中药制药专业人才培养模式与药都经济发展 摘 要： 随着中医药科技的不断发展，中医药产品在“绿色、环保、健康、自然”的呼声中再次受到全世界的高度关注，中医药产品有着广阔的发展空间。在世界药品市场上，中药材、中药制剂的需求量与日俱增，其中植物药（包括天然植物药和人工种植植物药）市场份额达到近300亿美元。然而，目前国际许多国家已经出现多种研究植物药的新思路，尤以日本、美国及部分欧洲国家为首，他们采用了最新的科学技术以及方法使得中药品在生产、质量控制等方面，处在了世界先进水平。 关键词： 中药专业;人才培养;本溪药都;地方经济 1 前言 随着中医药科技的不断发展，中医药产品在“绿色、环保、健康、自然”的呼声中再次受到全世界的高度关注，中医药产品有着广阔的发展空间。在世界药品市场上，中药材、中药制剂的需求量与日俱增，其中植物药（包括天然植物药和人工种植植物药）市场份额达到近300亿美元。然而，目前国际许多国家已经出现多种研究植物药的新思路，尤以日本、美国及部分欧洲国家为首，他们采用了最新的科学技术以及方法使得中药品在生产、质量控制等方面，处在了世界先进水平。但是，作为中药生产的故乡――中国，中药的出口情况不容乐观，出口份额相当低，且多为原料药，以低端产品为主。更加严峻是其他国家研制、开发的中医药产品已经进入我国市场，并走向世界市场，甚至在我国申请专利，这是对有着悠久中医药发展历史的我国的中医药产业的巨大挑战。面对日趋严峻而激烈的中医药市场的竞争，我国研制、开发现代新中药及生物医药产业已是迫不及待。但我国现阶段以中医药理论与技能为基础的中药制药人才及生物制药人才极度匮乏。基于此，结合本溪药都经济开发区开设以中医、中药为背景的具有中医药特色的中药制药及生物制药专业是非常必要。 2 中药制药生物制药专业的性质与产学结合 以中医药知识为基础，以现代先进的科学基本理论为指导的，具有中医药特色的中药制药及生物制药专业，以中药制药及生物制药为主要发展方向，在中职学生层面，专业设置应主要以培养适合药品生产企业需要的岗位操作工及岗位质量检查员为主要目标。中药制药及生物制药专业应分别将中药制药、生物制药领域中的先进设备结构、设备操作方法、设备操作过程中常见的问题、生产过程中的产品检验及岗位质量检查员各岗位检查项目作为课程设置的主要内容，以解决中药及生物药生产过程中的出现的问题和实施GMP生产操作。其目的是要求学生掌握扎实的中医药学、生物学、中药制剂技术、生物药制剂技术等多方面的专业知识，各种药品生产设备的操作，解决生产过程中出现的问题，以及药品生产过程中的药品质量控制。结合我校的的优势与药都企业建立长期可靠的产学交流。使学生将所学的技能更适合企业工作的需要。 3 培养模式的探索 制药的相关专业在我国部分高校及部分中职院校有所开设，但大多数院校主要注重于化学药品生产的研究，与以中医药理论为基础的中药制药及生物制药专业，在培养方向及学生所掌握的知识技能上有一定的差别。虽然各院校开设的课程主要注重于化学药专业知识的培养，但在学科建设上还是有很多值得借鉴之处的，为我校中药制药及生物制药专业人才培养模式的研究提供了参考。 对于中职院校来讲具有中医药基础的制药方面专业人才，中医药理论知识和实际动手操作能力都是其必须具备的能力。实际动手操作能力在人才培养过程中主要是通过实验、实训、工厂实习、技能大赛，毕业设计来进行培训的。一般的培养模式是在开设专业课的时候开设这一门专业课的相关实验、实训课，对理论课讲解的知识点、原理、方法等进行验证和巩固。 学生们在实验、实训室学习的条件毕竟是有限的，而且其规模也难以与工厂相比。在实践教学中，学生们在药品生产企业进行实习，工厂实习虽然很辛苦，但是学生们还是很认真刻苦，并且学习兴趣高于在校学习。学生们普遍认为，通过在药品生产企业的实习，加深了对专业的理解，使自己所应该掌握的专业技能更加熟练，能够适应将来的正式生产工作。 我校是中等职业技术学校，以培养学生动手实践能力为主。在专业设置上，本校的中药制药专业是本溪市第一个以中医药基础为背景的制药专业。专业已于1996年招生，目前在校学生近500人。专业开设至今，在校领导的关怀及相关老师的努力下，教学改革工作有了一定的积累，并取得相当大的成绩。对专业人才培养模式的研究与实施将会培养更多优秀的具有中医药特色的制药人才。对解决本溪药都地方药品生产企业生产人员，特别是具有中医药基础知识的技术工人匮乏，具有的现实意义和社会意义。将能更好地促进本溪市地方经济的发展，为辽宁省甚至全国的中医药企业提供后备人才力量。 4 结语 我认为在课程设置上，应加大中职学生实际动手操作能力的培养，制订相对完善的教学计划，进行针对性较强的具有中药特色的中药制药及生物制药专业药品生产技能人才培养。在教学方式上，应加强校企合作，实现资源共享，优势互补，提高教学质量，共同培养具有中医药基础的合格学生。尽可能安排学生到制药企业车间参观学习，增强学生感性认识，激发学生自主学习。在实践环节中，要实验、实训室相结合，实训室、工厂实习相结合，力求培养学生的实际操作能力和解决问题的能力。 中药专业论文:浅析高职高专中药专业工学结合人才培养模式改革成效及问题 【关键词】高职高专；中药专业；工学结合 我校自2007 年开设中药专业以来，积极探索高职高专中药专业工学结合人才培养模式，不断深化教育教学改革。通过人才市场对职业岗位知识技能需求的调研与分析，逐步修订完善中药专业人才培养方案，改革教学方法，探索校企合作、工学结合人才培养模式，取得了一定成效，但也存在一定的问题。 1 工学结合人才培养模式 教育部在《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中指出：“大力推行工学结合，突出实践能力培养，改革人才培养模式” [1]；在《2006 年职业教育与成人教育工作要点》中指出“创建示范性高职院校，要把实现‘工学结合、校企合作’作为一项主要任务，研究制订从根本上有利于‘工学结合、校企合作’的职业教育政策举措”；《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020 年）》也指出“以服务为宗旨，以就业为导向，推进教育教学改革。实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。”工学结合就是要求学生把学校学习与企业实践结合起来，理论联系实际，从而促使学生工学相长，成为高素质技能型的人才。这种模式既具有国际职业教育的普遍规律，又具有中国职教特色。我校自2007 年开设中药专业以来，就实行了2+1的工学结合人才培养模式，对这种人才培养模式的成效及问题进行分析，将对以后人才培养具有指导意义，有助于人才培养质量的提高。 2 中药专业工学结合人才培养模式取得的成效 2.1 构建了基于工作过程的课程体系 确定工学结合人才培养模式后，为了做到在整个人才培养过程中突出校内理论知识学习与实际工作所需知识的一致性，校内培养的素质能力与实际工作岗位所需的职业能力的一致性，学校成立了由学校骨干教师和行业企业专家共同组成的专业建设委员会，共同参与人才培养方案的修订，构建工作过程系统化课程体系。为了使课程内容的选取更为科学、合理，更符合工作过程的要求，对理论知识和实践内容进行整合，教学内容以理论适中、够用为度，以强化技能为核心，以学生从事的具体工作任务为依据，确定学生在完成具体工作任务的过程中必须具备的知识、能力和职业素质，整合、序化教学内容，构建“工学结合”的模块化课程体系。 2.2 建设了“双师型”师资队伍 我校中药专业虽然开设时间较短，但通过校企合作、工学结合的人才培养模式，从企业聘请一批具有中高级职称的专业技术人员为兼职教师，同时把理论课教师送到企业进行定岗实践，提高实践操作技能，建立了一支由专业教师和企业技术人员共同组成的稳定的“双师型”教师队伍，解决了中药专业师资队伍结构不合理的问题。目前中药专业专业课教师中“双师型”比例达80%以上，专兼职教师比例基本上达到1∶1。 2.3 改革了人才评价方式 工学结合人才培养模式彻底改变了传统的以理论考试成绩作为学生唯一评价依据的评价方式。对学生的评价由学校自主评价方式转向学校、社会、企业相结合的综合考评，既有学校的理论、实践考核考试，又包含企业对学生职业素质和能力考核评价。这样的评价考核能够真实地反映学生的知识、素质和职业能力，能使学生得到比较科学、合理的评价结果。 2.4 提高了学生的就业率 通过顶岗实习，学生了解了企业的实际情况和对人才的需求，既锻炼了专业能力，又增强了自信心。通过“工”与“学”的交替，使“学”的知识在“工”时得到实践验证，“工”的体验在“学”时得到升华。通过工学结合，学生的知识、素质和能力得到了全面提升，深受用人单位欢迎，毕业生供不应求，就业率连续多年达到 100%，并且就业质量明显提高。 3 存在的主要问题 我校中药专业实施校企合作、工学结合人才培养模式以来，成效显著，但是在工学结合方面还存在一些急需解决的问题。 3.1 实习内容单一 由于学生是带薪顶岗实习，部分合作单位由于受到利益的影响，学生适应某个岗位后，一般不会安排轮岗实习，因此实习内容相对单一。同样道理不同实习单位之间的轮换也有一定困难。而我们中药专业确定的人才培养目标是面对中药的生产、经营、使用和炮制加工等一线技术岗位，顶岗实习在一定程度上影响了实习的针对性和实习效果。 3.2 学生分布广泛，难以做到工与学的有机结合 在顶岗实习期间，学生分布在各地中药的生产、经营、使用和炮制加工的一线技术岗位，我们会安排专业教师和企业骨干为学生提供集中辅导和授课。由于学生比较分散，难以集中辅导和授课，难以做到工与学的有机结合。 3.3 部分学生对顶岗实习认识不到位 高职高专院校要培养下得去、留得住、用得上、实践能力强、具有良好职业道德的高素质技能型应用性专门人才。然而在顶岗实习过程中，一些学生不能为自己准确定位，不愿意到生产一线，怕苦怕累，不愿意做基层一线工作，不愿意去艰苦的岗位，过多考虑薪酬的高低，甚至不服从企业的安排，这为基于工学结合模式下的高职高专思想政治教育和就业教育带来了挑战。 3.4 缺乏专业教师与企业骨干的协同合作机制 学校专业课教师教学工作十分繁忙，学校教师很难有时间到企业与企业的专家、骨干相互交流，基本上无法参与顶岗实践，导致讲授的理论知识和具体的工作联系不是十分紧密。同时由于行业企业的专家是企业的技术骨干，人员数量少，节假日较少，聘请的兼职教师无法按时到学校完成系统的教学任务。 校企合作、工学结合人才培养模式是遵循职业教育发展规律，体现职业教育特色的技能型人才培养模式，能够实现企业、学生、学校和社会的多赢。我们要进一步完善高职高专中药专业的校企合作、工学结合人才培养模式，积极探索科学的工学结合机制，培养出符合企业和社会需求的高素质技能型人才。 中药专业论文:高职中药制药专业职业分析与人才培养方案的制定 【摘要】高职院校的中药制药专业主要是以有效培养技能型的专业人才，用以服务于中药生产过程中的第一线工作为其人才的培养目标。而综合型的专业技能人才的培养，又必须在整合专业的基础上，对其职业进行有效的分析，迎合社会对该专业人才的需求程度，有效地制定出人才的培养方案。对高职院校中，其中药制药专业的职业岗位与人才的培养目标进行全面的分析，进而从实际课程的设置、专业的师资力量的培养等方面，对该专业的人才培养方案的制定，提出有效的建议。 【关键词】中药制药专业 职业分析 人才培养 一、引言 中药产业作为我国独特的民族性与战略性产业，近年来，其逐渐朝着现代化的发展方向发展。因此，就迫切需要一些综合型的专业技术人才，使其能够在医药教育、生产、科研等多个领域中从事相关的工作，从而有效地提高我国的中药产业的飞速发展。因此，在高职院校中，在对中药制药专业的职业分析的基础上，制定出有效的人才培养方案，全面地提供该专业学生的实践能力，满足社会对中药专业人才的需求，具有比较重要的意义。 二、高职中药制药专业的职业分析 在高职院校中，其中药制药专业属于一门将工学与药学有机地结合在一起的新型专业，具有较大的覆盖面与应用性，是用来连接医与药的重要桥梁，涉及到了中药制药行业中的多个领域，如新设备、新辅料等。同时，对于高职院校来说，其中药制药专业主要是培养一群具有专业的中医药理论知识以及相关的中药生产技能，并且具有将强的实践能力的人才，从而满足我国的众多中药生产企业对中药饮片、制剂等生产活动中对专业人才的需求。因此，在高职院校中的中药制药专业，就需要以培养这类人才为其教学目标，从而将学生培养成综合型的技术人才，如表1所示。 三、高职中药制药专业人才培养方案的制定 在上述的叙述中，我们已经知道，高职院校与我国传统的高等教育以及本科教育有所不同，其中药制药专业培养的是一群具有专业的中医药知识以及技能的综合型技术人才。然而目前，对于该专业的人才培养方案的制定中，对于学生的实践能力的培养并没有充分的贯彻到教学的各个环节，如在对该专业的人才培养定位上，仍是按照本科型的人才培养方案，忽视了中药制药专业的职业性与技术性特点；而在课程的设置上，也缺乏对学生职业技能的培养与专业素质的拓展，特别是对于实训课程，目前在高职院校内的中药制药专业的人才培养方案中没有对其重点突出，致使学生缺乏一定的实践技能。因此，针对这些问题，在充分了解中药制药专业的职业定位与人才的培养方案以后，在实际教学过程中，高职院校就可从以下几方面加以改进，从而制定出科学、合理的人才培养方案。 第一，在课程设置上的改进。在课程的设置中，高职院校要在中药制药专业的人才需求为基础，从岗位群出发，对相关岗位所需的能力要求进行分析，从而制定出符合本专业的课程与教学的计划。如在基础课程的设置方面，就需要本着“必需，够用”的原则，无需一味地强调各学科的系统性与完整性，只需要让学生充分了解本专业的基本特征与要求就可，并适当的加强诸如计算机、英语等基础性的课程与本专业的联系。而对于专业性的课程，就需要适当的加大对各课程的整合力度，遵循相关职业的操作管理规则，加强学生的动手实践能力，特别是对于一些实践性的课程教学，学校必须重点把握，通过模拟生产实习以及生产实习的形式，积极地提高学生的实践能力，从而提供其专业的技能。 第二，在教学模式上的改进。在实际的教学过程中，可以实施采用引导式的教学模式，本着“以学生为主体，教师为主导”的原则，以项目为载体，积极提高学生的动手能力。如高职院校可以积极贯彻“工学结合”的人才培养模式，加强学校与各相关企业的联系，为学生的实习与实践能力的培养提供场所，让学生在真实的环境中体会到相关职业的实际操作程序，实现预就业的目的，为毕业后的真正就业奠定坚实的基础。 第三，突出对专业师资力量的培养。在高职院校中，为了有效地实施重点培养实践性的专业人才的培养目标，必然对师资力量有了更高的要求，而这也就使高职教师面临着巨大的挑战。因此，在实际的教学过程中，中药制药专业的教师必须对其角色进行转变，改变传统教学模式下“知识的传播者”角色，让自己成为理论知识与实践能力同时具备的“职业指导者”的角色。而高职院校也必须加强对“双师型”教师的培养，制定一些专业教学的培养计划，不断地提高本校的专业师资力量，为人才的培养提供必要的保障。 第四，加强对实训资源的优化配置。实践教学的基地不仅是综合型的专业人才的培养摇篮，也是高职院校普遍的办学特色，它为专业技能人才的培养提供了必要的保障。因此，在高职院校中，需要在充分了解中药制药专业的教学计划与教学大纲的基础上，加强相关的实训基地建设，从而强化学生理论与实践的结合，提供学生的专业技能。同时，除了不断地加强学校实训基地的建设之外，还需要积极地完善对实训教学的质量评价与管理制度，对学生的实训结果进行有效的评价，可以帮助学生找到自己的不足，从而不断地得到提高。 四、结束语 综上所述，对于高职院校有关中药制药专业的人才培养方案的制定，需要在对该专业的职业岗位以及人才的培养目标等方面进行全面的分析以后，再根据实际情况，从教学模式和课程设置的改进以及师资力量与实训教学的强化等方面，有效地制定出科学、合理的人才培养方案，重点突出对学生实践能力的培养，以满足社会对专业的中医学人才的需要。 中药专业论文:高职院校开设中药专业浅谈 摘要：根据中药的特点，目前国内中药行业的状态和市场需求，以及高职院校的优势特色，分析高职院校开设中药专业的可行性和发展前景。 中药专业作为高职院校药学的基础专业，具有明显的竞争力。那么高职院校开设中药专业有一定的必要性，可行性和发展前景。 中药是在中医理论指导下使用的药物。它与中医的“辨证论治”、“整体之治”分不开，即中药的用药特点是，不光只针对疾病本身，而是从人的整体出发，通过调节全身气血来达到对疾病的治疗。中药继承了我国五千年传统医学的精髓和深厚的文化积累，具有着化学药所不可比拟的优势。比如毒副作用小，安全性大；对慢性病以及疑难杂症有着良好的效果；对疾病达到治本以治标的作用等等。以及从“药食同源”出发，中药作为药膳在康复保健方面也有着很大的发展空间。目前，我们采用现代化技术比如HPLC、超临界萃取等对中药中有效成分进行提取，运用包合技术、脂质体技术等制成更合适临床使用的剂型，来发挥更大的作用。中药作为我国传统医药，在古代甚至近现代的医疗保健方面都发挥着不可磨灭的作用，作为炎黄子孙有责任将它发扬光大。 那么，中药目前的市场地位和行业现状以及人才需求方面究竟怎么样呢？ 我们一起来开看一下。首先在全国范围内，国家制定了一系列政策法规大力扶持中药产业。比如：1.国家建立新型农村合作医疗，提高中医药补偿机制，降低撤销起付比例等；2.实行新医改措施，在2012版国家基本药物目录中，提倡“中西药并重”，加大中药使用比例；3.实行“十二五”规划，计划到2015年分别在中医药医疗资源，中医药服务，中医医院出院总人数以及中医药人力资源方面达到相应目标。 国内的中药产业现状，国内中药产业产值以2011年的4381亿元，上升至2012年的5156亿元，预计到2015年将达到10000亿元。中医药行业比例从2011年的28.28%，上升至2012年的31.24%，预计到2015年将达到35%。 2011年，全国中医医院数量达到2831家，比2010年增加了53家。分科中医科门急诊人次共达4.2亿人次，占全年医院总量的19.1%。 其次，以湖南省的情况为例。 1.我省中药材资源丰富。 从表格中可以看出，我省药材种类在全国占到18.7%，重点中药材的品种占到66.8%，道地药材比例为20%。 国家制定GAP种植规范，使中药材在源头上得到质量的保障，并且我省药源丰富，还有很多尚未发现的品种有待开发。这些都需要一大批优秀的中医药专业人才完成。比如中药材种植员，中药材养殖员。 2.中医医疗体系完善。 中医医疗机构几乎覆盖了全省各个地区，全省中医医疗机构2117个，中医病床15452张，90%以上的乡镇卫生院开设中医门诊，中医科，中药房，中医药服务占卫生服务总量的30%以上。这样就为比如中药调剂员、中药临方制剂员等中药人才提供了大量的岗位需求。 3.中医药工业具有一定的规模。 我省有中药生产企业150多家，中药饮片T90多家，其中九芝堂、千金药业、紫光古汉，以及浏阳生物工业园等都是我省的龙头企业。这些企业完成从中药饮片加工、药物成分提取，制剂生产，包装与质检一系列的流水生产，每一个环节都需要大量的比如中药材净选润切工、中药炮制工等高职专业人才。 4.中药商业优势明显。 国家正式批准认可的全国专业中药市场共有17个，其中湖南省有2个，分别是邵阳廉桥和长沙高桥。全省有医药批发企业近400家，其中双鹤医药有限公司是中南地区“快批”公司之一。 零售企业方面，比如老百姓、养天和、九芝堂，它们的销售门面，药店较大范围地遍布了全省各地区，药品购进、贮存、用药指导、用药服务等方面都需要专业的高职中医药人才。 所以，从上面可以看出，中药专业在全国以及全省发展状况良好，并且发展趋势明朗，药材种植、医疗、医药工业产业以及批发零售等都是中药市场发展的重要组成部分，并且它们的特点都是以技术、操作、行动与实践为主，这与以实用性为主的高职人才几乎相互呼应，对高职人才需求数量可观，并且随着产业发展，需求数量会逐年增加。这为中药专业高职学生毕业后的就业和发展提供了广阔的天地。 以实用性、技术性为特色的高职院校是培养上述这一类人才的良田和沃土，高职院校开设、丰富中药专业夯实了中药行业基础，壮大了国内中药行业力量，具有着良好的发展前景。

医药管理论文:医药企业管理者“绩效－薪酬”模式探讨 摘要:企业管理者是企业绩效的主要贡献者,本文围绕医药企业管理者的绩效-薪酬模式,从产品、社会责任及利益相关者三个方面分析管理者绩效的成因及激励,最后,对中国企业实施管理者绩效-薪酬激励的对策和思路进行初探。 关键词:医药企业 管理者 绩效—薪酬 企业管理者是企业绩效的主要贡献者,薪酬是激励企业管理者的有效手段,在企业经营与管理过程中,如何保证企业管理者的管理成果与企业组织及企业所有者的目标相一致,是管理者激励与约束问题的核心。 医药企业具有区别于其他行业的特殊性,主要表现为:1)对产品(即药品)的质量,即安全性、有效性和可控性更严格的要求。2)企业目标包括企业本身经济价值的实现,还包括社会价值的实现,体现了更多的社会责任。3)经营管理及市场活动过程中受到更多的外部因素影响,比如政府规制、社会舆论监督,医院、药店等终端产业的制约或遏制。 因此,相比其他行业或企业,医药企业管理者的管理任务就具有其相对的特殊性,表现在:1)管理者在关注产品方面,既要重视产品的市场表现,又要重视产品的质量,管理者的绩效考核内容既要包括市场表现的正面效用,又不能忽视因产品质量问题可能为企业带来的负面影响。2)管理者的任务既要为企业创造最大利润,为股东实现每股收益最大化,又要为社会做出应有贡献,因此管理者的薪酬结构必须体现对社会贡献的项目。3)管理者的精力既要投入在企业内部的协调与运作上,又要处理好与外部利益相关者的联系,因此医药企业的战略不仅要停留在企业内部有效性的提升,又要保持应对外部环境的变化可能造成的影响及时进行有利的调整。 1 管理者绩效 斯旺森(1999)把绩效定义为行为结果。吉尔伯特(gillbert,1978)认为,在组织背景下,绩效是一种有价值的成就。个人认为,绩效就是有价值的行动产出。管理者绩效有别于企业绩效,企业绩效是企业各层管理者和企业员工共同努力的结果,而管理者绩效是管理者个人的绩效,是管理者个人有价值的努力。管理者特别是高层管理者通过对企业内外部环境的认知结合管理者个人特质作出决策,过程中还受产品、利益相关者和社会生态圈等的影响。本文仅就影响医药企业管理者决策的这三个因素进行分析。 1.1 管理者绩效与产品质量 由于市场营销目标和财务盈利目标对企业管理者的导向作用,以及外部市场环境的激烈竞争,导致管理者花费很大的精力去进行很多产生短期效益的决策,比如占据市场份额,提高产品销售额。目前国内中小企业众多,企业资源配置效率低,生产同类型药品的企业过多,导致行业竞争混乱。企业可以把严格的质量管理转化成为企业核心竞争力,帮助形成产品的独特优势;另一方面,过多的药品质量问题会严重削弱企业和产品形象,所以企业必须对药品质量严格管理。因此,从产品质量的角度看管理者绩效,严格的质量管理是企业管理者应该做也是必须做的工作。 1.2 管理者绩效与社会责任 carrol(1979)把企业的社会责任定义为“企业对社会所承担的经济、法律、道德和慈善责任总和”。国内学者卢代富把企业社会责任定义为企业在谋求股东利润最大化之外所负有的维护和增进社会公益的义务。徐光华、周小虎(2008)从经营绩效、财务绩效和社会绩效三个维度分析企业战略绩效评价模式[2],贺小刚和徐爽(2007)从策略性绩效的角度分析企业绩效的成因,认为“企业的目标是如何实现其战略目标而不是简单的财务目标。所谓战略目标就是企业在竞争市场上获得竞争优势[3]。”因此,从长远发展来看,管理者必须重视企业的社会责任,除了关注财务指标外,还要关注非财务指标。管理者社会责任管理的努力可以体现为管理者绩效指标体系中的非财务项目,也可以体现为长期战略项目或者公众形象建设。 1.3 管理者绩效与利益相关者 利益相关者管理是管理者应对环境的复杂性和变化性的有效手段。同时利益相关者对管理者的绩效有着明显的影响,bourgeois和eisenhardt(1987,1988) 发现,决策速度在高度变化的环境中对公司绩效是至关重要的。judge和miller(1991)的研究发现,决策制定的速度仅在高度不确定的环境中与绩效有关。出于这样环境中的企业将从拥有更强有力和更具决策性的经理人员身上获益,而不是利用各方相互妥协来达成协议的决策制定方式。而管理者和利益相关者保持高度的联系更有利于管理者收集有利信息、制定决策,提高管理者制定决策的速度和质量。医药企业管理者面对的主要利益相关者是政府、医院、供货商、竞争企业、消费者和社会舆论等。目前的网络组织理论已成为管理研究的前沿,组织网络是由跨边界合作形成的新型组织,企业间的分工形成了相互依存的网络,相互结合能产生一种协同效应[4]。从长期战略角度看,利益相关者管理提高企业绩效及管理者绩效。 2 管理者绩效-薪酬模式 将高管薪酬与企业业绩相联系是西方企业管理体现激励制约机制和解决问题的一种方法。根据弗鲁姆的期望理论,一定努力会产生一定的绩效水平,并且这种努力所带来的收入或报酬对个体是有吸引力的,激励力由主观努力程度和主观信任组成,其中有两个关键问题,一个是,战略绩效标准与管理人员的报酬是明确地联系在一起的,另一个是,期望的战略绩效与报酬相关。值得一提的是,除了与管理者劳动强度或经营本领以外,其他因素也影响了战略绩效,管理人员薪酬方案覆盖了一批管理人员而不论其业绩是否来源于个人努力。比如搭便车行为。管理者黄金降落伞问题的存在尽管解决了企业整合过程中的人事安排问题,但对于管理者绩效和薪酬问题的处理没有起到明显的积极作用。刘斌等(2003)通过实证研究认为我国上市公司的ceo薪酬具有单方面的激励效果,而没有预期的制约效果。增加ceo薪酬对提高企业的规模和股东财富均有一定的促进作用。本文建议,在明确管理者绩效及其影响因素的基础上,建立适合医药企业的管理者“绩效-薪酬”模式。 最近的关于管理者薪酬模式,倾向于为管理者的贡献付酬的形式,也就是以绩效为基础的薪酬体系的建立,这种模式的实施,要求坚持一系列原则,比如:1)明确绩效标准、对绩效水平进行测量。2)把薪酬和绩效联系起来。3)明确报酬分配的对象和原则。4)劳资双方进行有效的沟通。5)不违背相关法律的责任和义务[5]。关于管理者薪酬和绩效挂钩的研究已经得到有效的支持,学术界和理论界也有大量的研究和实证支持,但是从产品质量、社会责任和利益相关者角度重新审视管理者“绩效-薪酬”模式仍值得探讨。周三多、陈传明(2000)在其《管理学》教材中评价指出,“强化理论忽视了诸如目标、期望、需要等个体要素,而仅仅注重当人们采取某行动时会带来什么样的后果,但强化并不是员工工作积极性存在差异的唯一解释”[6]。有效的管理者薪酬管理可以根据管理者特质进行适合的薪酬激励,即仅通过对管理者行为的管理很难达到企业期望的管理者行动,这方面可以通过满足管理者需要的方式弥补。另外,根据许多管理学者的普遍看法,在薪酬激励的过程中注重对管理者道德的培养能够帮助提高管理者绩效。 3 中国医药企业中实施管理者“绩效-薪酬”模式 在中国医药企业实施管理者“绩效-薪酬”模式具有可行性: (1)中国国情的特殊性:目前薪酬手段仍然是国内企业管理者激励的主要手段。中国医药企业起步较晚,相应的管理者的需求层次较西方国家偏低,国内经理人市场并不完善,行业差距、地区差距以及公司所有制形式不同的企业间的薪酬差距都很明显,薪酬一方面体现了管理者身价的差别,一方面又成为企业在不成熟市场中垄断优秀经理人的有效手段。同时,医药行业相比其他行业企业管理者薪酬偏中,社会责任和产品质量要求又过高,这种收入-责任比明显偏低于其他行业的特征,表现在医药行业管理者薪酬激励明显不足,因而薪酬激励在目前国内企业中仍然是有激励优势的。 (2)人力资源管理发展的要求:基于绩效的付酬方式体现公平性和竞争性,是人力资源管理发展的主要方向。医药企业侧重产品和市场两端,而这两端职能部门是相对容易进行定量化的绩效评价的,企业将薪酬与绩效挂钩制度的有效性明显高于其他行业,比如服务行业就更偏向于无形产出,这些无形产出的绩效评价相对较难。刘、周方召(2008)指出,“经理人的报酬不仅具有激励经理人努力工作的作用,而且还能够促进经理人市场的均衡,即能够实现能力高的管理者可以获得较高的报酬,否则,企业就不能吸引有能力的管理者留在本企业工作。” (3)实施企业战略管理的要求:战略导向的企业管理要求整合各种企业资源,而以绩效为基础的薪酬激励可以有效保证战略的实施。 作为企业最重要的资源之一经理人的有效激励来源于有效的薪酬管理,刘、周方召(2008)认为,企业绩效对管理者能力的敏感程度越高,企业就越愿意支付较高的报酬寻找能力高的管理者。而企业绩效则反映了企业战略的实施成果,即企业通过薪酬激励的方式将高管目标与企业目标联系在了一起。黄志忠、冯燕金、郗群(2008)通过对上交所和深交所上市的所有可获得数据的非金融a股上市公司样本,调查研究了前3名高管2002至2006年的薪酬及结构,发现,从薪酬增长速度看,设置了激励机制的公司高管薪酬的增长幅度总体上并不比未设置激励机制的公司高,反而低了,这从侧面反映了激励程度过低的状况。因此,希望通过高管薪酬的激励方式实现企业战略则需提高高管的报酬。 医药管理论文:医药企业强化成本管理之思维 摘要:根据目前医药 企业 面临生产成本上升，药品价格下调，银行收缩银根，贷款困难的形势，本文从成本结构入手，控制生产的入口，销售的出口，做好技术进步，搞好环保处理，最后达到降低成本，加大收入,实现利润,使企业顺利度过难关。为医药企业的 发展 开拓了新天地。 关键词:数学模型;生产成本;进口;出口 随着原材料价格持续攀升,贷款利率增加，环保治理的加强，市场竞争继续白炽化,产品成本居高不下,医药企业特 别是原料药企业的生产经营压力不断加大，在这种利润空间快速缩小的形势下,强化成本管理、降低生产成本，不失为企业抵抗竞争风险，开辟生产经营的新天地的一个良策。本人对企业如何更好地做好成本管理做一简要探析： 下面本人借助于数学模型对成本构成进行剖析并进行有效地管理和控制，在这里主要以原料药及制剂车间的生产成本为例进行简要分析： 例如：a.将生物发酵生产的抗生素原料药的成本：设月平均放罐单位为a1,平均有效体积为v，平均收率为a2，平均批数为n那么月产量为t=a1*a2*v*n;原材料消耗量b1,原料价格为q1,动力消耗量为b2，动力成本为q2，固定制造费用为b3，变动制造费用为b4，那么车间成本为x=(b1q1+b2q2)*n+b3+b4,单位成本为x1=x/t. a1、a2、b1、b2反映生产水平好坏、技术指标的高低；v反映企业生产规模也就是实际生产能力的大小，一般有企业新建时确定或扩建时确定，中间一般不宜变化，n有开工率来决定；q1反映了物质采购的能力；q2由动力运行车间来控制；b3、b4由产量来决定。 b.将制剂类的产品设主料单价为q1,主料单耗a1，包材价格为q2,消耗a2,产量为t，加工费用为b1，那么加工总成本为x=q1*a1+q2a2+b1,单位成本为x1=x/t. a1、a2反映了技术生产指标； b1由产量来决定；q1、q2与物质原料采购有关。 两种不同类型产品的生产都体现了价格、产量、技术进步、环保治理等方面，价格从物资采购及动力生产控制来加强，产量从加大技术进步，增强销售能力，扩大市场占有率方面来把关。分析了成本的结构及每一项指标代表的意义，就可以对症下药，逐项进行严格把关，严格考核，有针对性地采取措施，步步为营，最后以达到降成本促效益的目的，现在我们来进行逐项分析： 一、首先把好“进口”物资采购关; 其次把好“出口”关，以销量拉动生产上量，以最大负荷率降低生产成本。 二、加强技术攻关，提高技经指标，深入挖潜，从内耗中降低产品成本 1.从2007年下半年企业经营的外部环境就不容乐观，特别突出的一些以粮食类为代表的主要农作物产品、煤炭和石油等能源价格将持续上涨，在如此残酷的市场竞争面前，如果企业不能及时调整发展战略，更加注重自主创新，节能减排和提高产品附加值，加强企业管理，“提高劳动生产率搞好技术进步是企业生存的必经之路，通过技术创新，节能减排，动力 经济 运行，控制和减少支出等手段消化原材料、环境等要素价格上升的空间是一个思路”，一位经济学家曾说一些企业十年前已预见到这种情况，他们依靠科技等手段提高了生产率，产品价格出现下降趋势，抢占了国内大市场，如：哈药公司坚持以产品结构调整为主线，以技术进步为支撑，以抗生素上规模和生物技术及中药 现代 化为切入点，精心培育企业技术创新能力；把研发中心尽力纳入到集团的整体发展框架中，投资1亿多元改造新药研发平台，并探索出独具特色的“一个中心五个分中心”的新药研发体系。通过这六个平台，集中力量对自己有优势的核心技术，核心产品进入深入研发，加快有完全仿制到创新性研发方向的转移的步伐并利用4年的时间将7——aca生产技术指标大幅度提高，将成本每公斤降为400元以下，仅此一项不但为哈药创造丰厚的利润，也拉动了产品链升级。鲁抗公司也在2007年度依托科研的延续成果，将一批新产品推上大生产，象lk-0618、lk-0628、lk-0701等，同时不断开展技术创新，结合精细化管理，公司做好了青霉素、7aca链、大观霉素链三大系列产品链的降成本工作，进一步提高技术水平和产品质量，大观霉素链降低成本达500多万元，青霉素是鲁抗的拳头产品，通过引进新菌种，产品技术经济指标显著上升，成本大幅度降低，在2007年降成本达到1千多万元。 2.对于动力运行车间，为了降低动力成本，（1）合理进行技术改造，在改造方案制定时，就做好可行性研究和效益评价等基础性工作，避免在机组投产后有缺陷在进行技术改造。（2）加强生产过程的系统控制。实行费用承包制，同时配备有效的管理办法。加强设备管理，控制设备维护检修费。在设备管理过程中，可实行状态检修制度，注意设备的日常维修和保养。 三、加大投入搞好环保为持续生产增加产量降成本开辟新天地 随着政府对环保治理的加强，同时相继出台一系列的排污标准，原料药 企业 在政策倒逼之下纷纷加大投入，出血本治污。高昂的设备投入和运行费用带来巨大的成本压力，部分小原料药企业回天乏术，行业优胜劣汰已成定局，以此部分依靠提高技术，加大环保投入，改善生产管理和着力控制成本的企业将度过难关，取得最后胜利，例如：鲁抗集团把治污与资源的循环利用相结合，舍得投入，措施到位，循环 经济 初见成效。鲁抗投资7000余万元从美国引进先进技术兴建了两套cass系统，使鲁抗日处理污水能力达26000吨，cod去除率稳定在90%以上。1999 年6月，鲁抗废水排放全面通过了省环保局组织的达标验收，成为全国同行业第一家 工业 废水全面达标排放企业。2005年，鲁抗投资数百万元，大力建设循环水系统、串联用水系统和回用水系统，使水资源的重复利用率达到了90%以上，以后陆续上了大量的溶媒回收蒸馏塔，并成立了专门的溶媒回收车间。通过此措施的实施，节约了大量的化工原料的采购费用，降低了产品生产成本，化解了环保压力。同时，鲁抗对抗生素菌渣进行了厌氧生化处理，不仅解决了环境的二次污染，而且生产出深受农民朋友欢迎的新型饲料添加剂，由过去花钱请人处理变成拍卖挣钱；动力炉渣则通过招标，高价外销给建材行业，实现了综合利用、变废为宝。由于环保工作做的切实到位，2007年不但保证公司生产车间全部满负荷生产，而且还抓住了有利青霉素钾盐涨价的行情，取得了丰厚的报酬。 四、结论 做好“两口”管理，夯实基础管理，大搞技术创新，加大环保治理力度将排污大户改变为环保排放全部达标的国家环境友好企业，定能使医药企业可持续 发展 之路越走越宽广。 医药管理论文:我国医药企业知识管理问题研究 【摘要】我国医药企业在实施知识管理时面临着诸多问题,这些问题的背后都有其不同的原因,理论研究不够,策略实施不当;缺乏良好的外部环境;企业内部知识管理工作不到位。本文旨在分析我国医药企业知识管理所面临的问题及其成因,来为医药企业开展实施知识管理提供参考建议。 【关键词】医药企业 知识管理 问题 知识经济呼唤知识管理,现代知识管理正是在知识经济的背景下应运而生的一种全新的管理理论与管理方法。医药企业作为工业经济时代的主力军,若想在知识经济时代再续辉煌,实施知识管理势在必行。[1]但是我国医药企业在实施知识管理时面临着诸多问题,这些问题的背后都有其不同的原因。 1 理论研究不够,策略实施不当 长期以来,我国医药企业知识管理走的是技术驱动、厂商推动,以技术和系统的先进性为目标的路径,没有与企业的业务、企业的战略和目标结合起来。学术界与技术开发部门对我国医药企业知识管理的方法、技术路线还没有提出科学合理的解决方案,没有提供必要的理论和工具的支持,致使企业的知识管理建设与企业业务脱节问题严重,真正符合企业需求的技术产品和解决方案不多,成功的案例较少,直接影响到了医药企业知识管理的积极性。 2 缺乏良好的外部环境 2.1 政府重视不够 企业知识管理的建设己经提到政府的议事日程,得到了国家的重视,但重视程度还不够,对利用信息技术改善企业管理的巨大作用了解不够,相关政策制定落后于企业的探索和实践,缺乏对企业内部业务知识管理工作规划和引导,没把企业知识管理摆在与技术改造同等重要的地位,资金政策和项目管理制度不适应知识管理建设,没有为医药企业知识管理提供良好的外部环境。 2.2 相关法律法规不健全 企业知识管理的发展是一个复杂的社会系统工程,需要一整套完善的法律、法规和政策支持体系,以保证信息资源的利用和电子交易的双方能按照共同的规则进行经济、政治等社会活动,它涉及到信息基础结构建设以及商业信用、网上支付、认证、物流、税收等相关法律制定与修改,还包括知识产权的保护、商标权和域名的保护、企业和个人隐私的保护、有效的电子文件的规范等等。我国企业知识管理相应的法律法规还不完善,为了推进国家的信息产业发展及知识管理,国家及各地政府都已出台了相关法律及政策,但是从全国来看,知识管理的法规体系建设是滞后的,这成为制约企业知识管理发展的重要因素。 2.3 缺乏统一规划 目前,我国没有全国性的协调委员会或机构对医药企业知识管理进行统一规划、协调和领导,医药企业知识管理处于各自为政的状况,导致大量人、财、物的浪费。企业不同的信息系统之间相互不兼容,尤其是缺乏行业标准,给企业知识管理的发展也带来了阻力。企业内部产品编码、管理编码等技术标准、规范不统一,造成企业内部“信息孤岛”无处不在、系统不能集成、资源不能共享的局面,严重制约企业知识管理的建设和应用。 2.4 信息基础网络设施及相关技术滞后 信息基础网络设施及相关技术滞后直接制约了医药企业知识管理的发展。一是目前我国信息基础设施和技术比较落后,传输速度慢,使用费用高,致使许多网络应用无法开展。二是网络资源贫乏,企业对网络的应用水平,不仅与网络基础有关,还与网络资源的丰富程度和信息服务的水平密切相关。三是企业的网络安全技术较差。四是具有知识产权的信息技术发展滞后。 2.5 支撑配套环境还没有形成 知识管理需要工商、税务、银行、运输、商检、海关、外汇、保险、电信、认证等部门,以及商城、商户、企业、客户等单位,在开展信息服务方面相互配合、相互衔接,需要信息流、资金流、物流的协调统一,从而确保信息资源的有效开发和利用。但由于我国电子商务的金融支付系统、物流配送系统还相当不完善,受我国部门垄断和地区封锁以及企业信息设施的局限,使我国目前的制造商、供应商、经销商、银行、物流等部门尚未形成贸易信息迅速流动的网络沟通平台;网站与部门、生产者、经营者、消费者之间,大多采用传统方式沟通,效率较低,无法实现信息沟通过程的全程电子化,这种现象目前已成为制约企业知识管理在我国迅速发展的瓶颈问题。 3 企业内部知识管理工作不到位 3.1 领导者对医药企业知识管理的认识不足 管理信息化水平的提高需要企业领导的高度重视,国外的企业cio一般都是由副总裁来担任,从决策层到管理层在思想认识上高度一致,并真正落实到实处。而我国许多医药企业的领导对知识管理建设的必要性和紧迫性缺乏认识,知识管理意识不强,存在短视行为:只把知识管理工程视为企业的形象工程和政策性事物,或者把信息部门设在某一部门之下,只有计算机方面的支持,没有管理方面的技术;缺乏创新精神,只顾眼前利益,缺乏长远规划。 3.2 企业管理模式不适应知识管理要求 企业管理基础薄弱、业务流程和管理模式不符合知识管理要求。我国大多数医药企业知识管理建设是在传统体制和管理模式下进行的,没有配套的管理体制改革,即使企业有再好的软件和硬件也发挥不了作用。引进科学的管理思想和方法,建立现代企业管理制度,是搞好企业知识管理的先决条件和基础。 3.3 知识管理投入不足 企业知识管理投入不足,一方面进一步拉大了我国医药企业知识管理水平与发达国家之间早已存在的不小差距,另一方面使得我国医药企业知识管理受到极大的刚性约束,不能较好地满足我国企业在这方面日益增长的需求。企业知识管理投入不足有多方面原因,有的是因为企业由于经营管理不善,资金缺乏;有的是因为企业业绩一般,有一定的资金可用于投资,但由于对企业知识管理的意义认识不足,而将资金用于其他用途;还有的是因为企业效益很好,因此仰仗政府的保护或自己的垄断地位,对企业知识管理的需求不大,投资及建设功力不足。 3.4 企业信息加工水平低 企业知识管理是三分技术、七分管理、十二分数据,先进的硬件设备和软件程序只是企业知识管理的手段和工具,及时准确全面的信息才是科学决策的可靠依据,因此企业基础管理(包括数据管理)问题应引起我们高度的重视。国外在这方面就做得比较好,我国应该借鉴国外的经验,在医药企业知识管理建设过程中,加强对各种数据信息的数字化处理和管理,使企业的信息资源变得易于存取,便于共享,以供企业领导决策,真正发挥企业知识管理的作用。 3.5 知识管理人才匮乏 我国医药企业的知识管理人才匮乏是企业推进知识管理的最大障碍。首先,企业缺乏信息技术人才,特别是缺乏熟悉计算机的高学历专业技术人才;其次,企业经营管理人员缺乏必要的信息化知识;再次,企业尤其缺乏既懂信息技术,又善于经营管理,还具有先进管理理念的复合型人才,这是推进企业知识管理是否成功、降低风险的关键;最后,鉴于医药企业的专业特性,企业的知识管理人才还应当具备医药专业的相关知识,这样,才能根据企业的行业特点进行企业知识管理的实施。 医药管理论文:医药分销企业运营资金管理 摘要：随着我国医疗卫生体制改革的深化，医药行业正面临巨大变革，其中医药分销行业竞争加剧，利润空间不断压缩，逐步进入微利时代。在这一背景之下，医药分销企业必须全面提升自身管理水平，提质增效，才能在激烈竞争中得以生存和发展，这其中，对于运营资金的管理，也是医药分销企业加强自身管理的一个重要的方面。文章首先对医药分销企业加强运营资金管理的意义进行阐述，在此基础上通过对医药分销企业运营资金现状的分析，提出了医药分销企业加强运营资金管理的对策建议。 关键词：医药分销企业;运营资金;管理 一、引言 在现代财务管理中，资金被比喻为企业的血液，其对企业的重要性不言而喻。从某种程度上说，资金流被认为比单纯的账面利润更为重要。对医药分销企业来说，近年来，由于一些大型医药分销企业在全国范围内并购扩张，企业规模迅速扩张，如中国医药集团总公司、华润医药商业集团有限公司、上海医药集团股份有限公司等企业先后迈入千亿销售大关，另外一些区域性龙头医药分销企业在当地发展速度也较快，但快速发展的同时也带来了一些问题，比如商业分销企业应收账款大量增加，产生资金沉淀，这给企业筹融资、有效管理资金提出了全新的挑战。因此，能否有效筹集和使用资金，对医药分销企业将产生重要影响。首先，可以帮助企业降低资金成本，提升企业效益。其次，可以控制资金风险，维护资金安全。再次，虽然资金的直接管理部门是财务部门，但资金流转涉及到企业多个部门，只有多部门积极配合，才能真正做到有效管理和使用资金，从这一点来说，这将促进各部门的协同能力，提升企业整体的经营效率和经营质量。长期以来，企业的财务部门被赋予了一项重要的职能就是筹资，筹集足额资金以保证公司购销业务正常开展。但实际上，企业的背景、实力、经营状况等对企业能否筹资、以何种方式筹资以及能够筹集到多少资金有至关重要的影响。因此，财务部门的筹资能力是受限于企业整体情况的，财务部门更重要的职能是加强资金管理，提高资金使用效率。 二、医药分销企业运营资金管理现状 对于医药分销企业来说，如果企业制订的战略就是快速扩张发展，那么应收账款的增加以及资金的大量沉淀不可避免，而财务部门作为企业的一个职能部门，应全力配合做好资金的筹集和管理工作。目前医药分销企业普遍存在着应收账款周期较长、余额较大的情况，特别是一些大型医药分销企业，巨额资金沉淀在应收账款的情况较为突出。 （一）资金筹集方式与成本 企业的筹资方式多种多样，其主要是根据企业的实际情况来决定。比如有些企业外部筹资能力较弱，可能主要依靠自有资金，加上合理利用供应商提供的商业信用，保持一定的销售规模或较小的增长规模，对下游客户进行选择，只选择与回款账期较短的优质医疗机构或其他商业客户开展业务，等等，也可以保持正常运营；规模大一些的能从银行筹资，从抵押借款到信用借款条件不一而同，甚至还可以通过保理、商票保贴等方式向银行筹资；大的集团公司则可以通过资产支持证券化、发行股票、发行债券等方式筹资。筹资成本主要是根据企业情况、筹资方式和当时的市场行情来决定的，因此，在不同企业、不同银行，或筹资方式不同、时间不同，差别较大。 （二）资金预算及预算准确性 长期以来企业更为关注的是筹资能力和规模，因此对于资金预算及预算的准确性要求相对较低，一些企业甚至没有资金预算。一般来说，财务部门根据存量资金和预计回款作为可用资金，然后结合预计的采购付款情况，来判断资金的盈余或短缺，进而做出相应资金安排，这个预测周期可以按年、按季度、按月度以及按周。但销售回款的估计和采购付款的估计需要销售部门和采购部门作出，其预测的准确性直接决定整个资金预算的准确性。从实际情况来看，销售部门的回款和采购的付款预计还是存在较大差异，由于涉及到考核，销售部门倾向保守估计，常常导致实际回款金额大于预计回款金额，而采购部门恰恰相反，倾向于激进的估计，又导致实际付款额小于预计付款额。这样一来常常造成资金预算不准，通常的结果是筹集了比实际需求更多的资金。 （三）资金管控及资金管理效率 资金管控是财务管控的一项基本内容，从岗位设置、不相容岗位分离、印章使用乃至资金收付的监控等都有专门的财务管理制度定，企业需根据自身实际情况进行相应修改，并严格遵照执行即可。但实际上，由于不同企业规模不同，组织架构差异较大，并不是所有企业都能严格按照会计制度规定执行，因此容易出现漏洞，一旦出现薄弱点，就可能会造成损失的发生。另一方面，财务部门对资金管理效率主要体现在控制财务费用，虽然筹资方式和筹资成本基本由公司整体情况而定，但财务部门对资金的管理在一定范围内仍然能够对资金成本产生影响，比如对于企业暂时盈余资金如何处理、不同银行资金如何归集、如何处理归集成本差异（不同银行手续费差异）等，这些在资金量不大情况下可能差异并不明显，但是在资金收付频繁、资金量较大时，就会出现较大差异，实际操作中，一些企业的财务人员并未仔细进行比较和分析，然后结合企业自身的特点制订一个最优的资金操作方式。 （四）对业务部门的资金管控 资金管控实际上涉及企业多个部门。一般来说，销售部门因为有较大的销售指标压力，因此一般重销售，轻回款。对于回款往往不能准确把握和估计，造成应收账款不断增加，回款预算往往不准；而采购部门为了保证采购，同时，也为了维护与供应商的良好关系，有可能会应供应商要求提前回款，这样一来，财务部门如果根据业务部门的回款和付款计划筹集资金，往往会造成筹集过量资金的情况发生，不利于企业降低财务成本。 三、运营资金优化管理的对策建议 （一）选择合适的筹资方式 医药分销企业应根据自身情况选择合适的融资方式，如果融资方式非常有限，只能通过合理控制自身发展规模以及选择优质下游客户来保证资金的正常运转。对于较大的医药分销企业来说，一般是优先选择成本低的筹资方式，当然，这主要根据企业的实际情况以及企业所追求的目标综合判断，不能一概而论。如向银行筹资，也因为不同银行之间要求提供的担保方式、资金成本、服务品种不同而不同，企业需综合比较后，选择合适的方式筹资。而大型的集团医药公司因为能通过发行股票、发行债券等方式进行融资，这样成本会更低。 （二）加强资金预算管理 资金预算涉及企业多个部门，尤其是销售部门和采购部门，其预算准确性直接影响整个资金预算的调度使用。首先需要销售部门和采购部门提高对资金预算重要性的认识，其次要将认识落实到实际工作中，比如销售人员应保持与客户的密切沟通，在综合了解客户的采购、使用情况以及一些突发的特殊因素之后，根据当月实际情况，与客户确认当月应回款金额，并应及时将客户回款情况第一时间反馈给财务部门，以便财务部门确认核实；采购人员原则上应坚持按协议约定编制付款计划，如因供应商原因需变动付款计划，应严格按审批流程，不得擅自决定。 （三）加强资金管控 医药分销企业应建立健全资金管理制度，依据内部控制管理规范，合理设置相关岗位，并严格依照制度执行资金的收付操作，确保资金安全。同时财务部门应根据企业实际情况对暂时闲置资金作出相应的安排，目前银行等金融机构针对短期资金都有多种期限和额度的理财产品以及类似产品，其收益率远高于银行的活期存款收益率。而对于大型集团企业来说，可以通过现金池方式归集资金，每日末子公司层层集中上存闲置资金，既满足了集团集中管理的要求，又降低了整个集团的资金成本，提高了资金使用效率。同时，不同银行之间各种产品项目的收费标准实际上存在一定的差异，财务部门应进行详细比较，选择手续费最低的银行进行长期合作，如果必须与某一银行开展合作，而其手续费用又相对较高，可以与其协商，要求其降低相关费用。 （四）加强对业务部门的管控 在加强资金管控的同时，应加强对业务部门的管控。首先，财务部门应协助销售部门加强应收账款的管理，由于在销售之前，销售部门都向公司申请了客户资信，核定了其资信额度和资信账期，财务部门可据此每月编制相关报表，按销售部门和客户分类，全面反映各客户的应收账款余额、应收余额账龄分布情况、资信内账期余额、超资信账期余额等情况，使销售部门清楚了解各客户的回款情况，督促相关销售部门负责人、销售业务员加强清收；同时财务部门应加强应收账款对账的管理，协助销售部门准确了解客户应收账款余额，及时发现和处置可能发生的退货、破损、过期等情况。其次，针对采购部门，财务部门应严格依照采购协议复核其资金付款申请，根据采购协议约定的付款条件、方式、期间及返利支付方式进行复核，是否已满足约定的付款条件、是否是协议约定的付款方式，是否在约定期间内最后一天付款，等等。如果因特殊原因不能按照协议约定付款要进行审核，采购部门是否已经申请特殊付款审批流程。只有这样，才能挤掉付款预算中的水分，做实做准付款预算。从而编制出较为准确的资金预算，合理筹集和使用资金。 四、结束语 医药分销企业加强运营资金管理需要整个企业管理层重视，并层层分解落实，各负职责，同时也需要改变运营资金管理责任仅在财务部门、运营资金管理主要是筹资的观念。只有如此，通过财务部门执行和协调，企业多部门积极协助配合，才能真正实现运营资金的优化管理，降低资金成本，提高企业经营效益。 作者:袁德清 袁丽娟 单位:国药控股江西有限公司 湖北省广播电视信息网络股份有限公司武汉分公司 医药管理论文:医药企业财务管理的创新模式改革 摘要: 本篇文章首先对实现财务管理创新模式改革的重要意义进行阐述，从了解层度不够、没有树立明确的创新意识两方面入手，对当前医药企业财务管理模式创新存在的主要问题进行分析，并以此为依据，提出我国医药企业对财务管理模式创新措施。希望通过本文的阐述，可以给相关领域提供些许的参考。 关键词: 医药企业;财务管理;创新模式;改革 一、实现财务管理创新模式改革的重要意义 在改革开放初期，我国整体条件较为滞后，这给企业财务发展水平带来了制约。随着改革开放不断深化，我国财务机制以及财务管理环境得到了显著的提升，这就给财务管理理念以及财务管理元素等方面提出了严格的要求。现代化技术的快速发展，推动力我国财务管理各个元素的快速改变，针对财务来说，不管是实现局部性还是全面性改革创新，其主要作用就是想要提高企业整体经济效益，迎合当前时展变化，给企业的未来发展打下扎实的基础。财务管理创新是实现经济全球发展的重要需求。随着时代的飞速改变，经济全球化的来临，要求着各个产业结构都要在全球范畴内发生调整和改变，这样可以落实不同领域、不同国家的经济效益关系，并且这些经济效益之间需要采用的计算方式会有所差异，传统的管理模式不能满足其要求，因此，实现财务管理模式创新和改革，必将可以迎合经济全球化要求。 二、当前医药企业财务管理模式创新存在的主要问题 (一)了解层度不够 针对医药企业运营管理而言，假设企业管理工作人员没有对财务管理有全面的了解，那么就会给医药企业财务管理模式改革和创新带来阻碍。假设我们站在社会角度来探究，高效的医药企业管理层级，可以在明确企业发展标准的同时，还能对企业运营范畴进行合理规划，以此给有关财务管理工作带来直接影响。但是，结合当前情况来说，大多数医药企业的管理工作人员没有对财务管理层面有深入的了解，在某种程度上，使得其在企业运营和管理的过程中面临诸多弊端。随着我国社会经济的快速发展，市场竞争也逐渐激烈，这就给企业管理工作人员带来较大的影响，他们更依赖于传统的管理模式，这企业财务管理工作没有投入创新措施，进而导致医药企业财务管理工作处于窘迫的局面。 (二)没有树立明确的创新意识 就根本而言，财务管理创新并不是说将一些新型的管理措施融合到医药企业财务管理工作中，而是利用一些新型的方案以及管理方式，来实现管理模式的转变，以此来推动企业财务管理工作的稳定发展。这样不但可以有效避免传统管理模式中存在的诸多不足，同时还能提升医药企业管理水平，提高工作效率，进而给医药企业的今后发展起到促进作用。但是，就当前医药工作实际情况来说，医药企业大多数财务管理工作人员都没有建立明确的财务管理模式创新和改革意识，这就使得在开展财务管理工作时，不管是从财务管理水平的角度出发还是在财务工作效率方面，都没有达到企业管理标准。大多数医药企业财务管理工作人员，在开展财务管理工作的过程中，依然采用原始的财务管理模式，针对这种管理模式出现模糊界现象而言，一般没有注重上报问题，导致问题积累逐渐增多，进而给医药企业埋下更大的财务隐患。 三、我国医药企业对财务管理工模式创新措施 (一)加强财务风险应对力度 要想实现医药企业财务管理模式的创新和完善，就要从财务风险的视角出发，应用高效合理的应对措施，把财务风险扼杀在摇篮之中，进而保证医药企业财务管理工作的有序开展。第一，站在医药企业税务风险的角度来说，医药企业需要保证相关的财务管理工作人员严格依照国家制定的财务管理需求来落实财务管理工作，同时，医药企业还要对税收方式进行规范，实现企业投资的转型，尽可能根据一些风险业务采取相应的应对措施和控制措施，从而保证各项新型业务的统一管理。针对医药企业退税风险而言，医药企业财务管理工作人员在解决出口业务的过程中，需要定时和国家退税机构进行交流，同时将企业现阶段出口信息汇报给国家税务机构，确保医药企业可以得到国家给出的退税资金。其二，医药企业可以应用合理的措施来处理资金链条出现的各种风险。一方面，医药企业通过延伸对外融资途径的方式，给企业带来更高的发展投资资金。另一方面，医药企业需要加大应收账款的管理力度，及时对库存货物进行处理，提升资金流动量，防止给医药企业带来更高的贷款利息。 (二)规范创新企业财务管理 在新时期的背景下，医药企业要想全面开展财务管理工作，对财务管理模式进行规范是非常必要的，通过财务管理模式规范的方式来实现财务分析方式的创新。首先，针对规范医药企业财务管理模式来说，医药企业需要具备充足的高能力、高素养的财务管理人员，同时给其足够的信任，要求他们及时把财务管理工作中存在的不足上报给企业领导人员，并且，医药企业还要培养一些后备人才，以备不时之需。其次，医药企业还要对财务分析模式进行创新，利用财务横向对比的方式以及和其他企业进行比较的方法，来提升医药企业财务管理水平。此外，医药企业还要做好运营情况管理和解析工作，借助高新技术来实现财务分析。最后，医药企业还要制定健全的财务管理机制，根据企业实际情况，对企业财务管理原则进行适时调整，结合医药企业运营管理标准来落实财务管理工作，保证财务管理工作在满足企业运营标准的基础上，来实现企业原有业务或者新增业务的创新和完善。 (三)完善财务管理团队建设 为了实现医药惬意财务管理模式的创新和转变，就要做好相应的财务管理应对措施，构建一支具备高能力、高素养的财务管理队伍。其一，医药企业可以利用多岗位培训的形式，加大对财务管理工作人员对各个岗位职责的认识，例如，医药企业可以采用轮流的方式，让企业工作人员可以掌握不同的财务知识。其二，企业需要全面发挥企业老员工的指导效益。医药企业可以不定期安排老员工和新员工的信息沟通，同时采用老员工带新员工的方式，全面激发老员工的引导效益，同时还能确保新员工可以尽快的适应工作。其三，医药企业可以通过建立激励制度的形式，来全面跳动企业工作人员工作积极性，在提升医药企业财务管理水平的同时，还能提高工作效率，从而保证医药企业稳定发展。 四、结束语 总而言之，财务管理工作不仅直接影响着企业各项活动的运营，同时也决定着企业今后发展。在新时期背景下，我国医药企业要想得到稳定的发展，就要实现财务管理模式的创新和改革，通过采用加强财务风险应对力度、规范创新企业财务管理、完善财务管理团队建设等方式，提升医药企业财务管理工作创新力度，从而促进我国医药企业财务管理工作的稳定运行。 作者:许传青 单位:山东省日照医药集团公司 医药管理论文:医药企业应收账款风险管理研究 摘要： 在简单分析应收账款风险概念及风险产生原因的基础上，从缺乏专门的信用管理部门、应收账款风险意识较为薄弱以及应收账款内部管理制度缺失三个方面探究新形势下医药集团企业应收账款风险管理中存在的问题，并提出应收账款的事前控制，应收账款的事中控制以及应收账款的事后控制等相关管理策略。 关键词： 新形势；医药集团；企业应收账款；风险管理 新形势下医药集团中的药物流通直接面向市场，依靠市场进行生存，所以各类应收账款较多，而激烈的市场竞争环境下，企业倒闭等问题时有发生，使得企业需要面临着一定的应收账款风险，加强对医药集团企业应收账款的风险管理十分重要。文章将结合时展的客观要求，进行深入分析，并提出一些个人观点与浅见，希望能够对医药集团企业的可持续发展创造良好的条件。 一、应收账款风险概念及风险产生的原因 (一)应收账款风险概念 应收账款风险指的是市场因为市场经济的自由性、债权和债务关系在解除的过程中存在着一定的不确定因素，所以在赊销企业应收账款回收过程中发生的各类风险因素。应收账款风险主要可以划分为直接风险与间接风险，直接风险指的是应收账款直接影响企业受益，使得企业受益降低，具体包含资金周转风险、机会风险、汇率风险以及坏账风险等等；间接风险主要指的是由于应收账款直接风险而造成的各类企业利润降低、主营业务收入下降等风险。 (二)应收账款风险产生的原因 应收账款风险产生的原因较为复杂，主要来源于外部环境因素和内部影响因素。首先在外部环境因素方面，应收账款风险产生主要是由于市场变化条件而引发的各类企业行为造成，比如一些企业以赊销的方式吸引顾客，久而久之便会引发故意拖欠的问题发生[1]。其次在内部影响因素方面，主要是由于企业自身风险意识不足、企业内部控制制度匮乏等方面因素所造成，没有结合企业的实际发展构建完善的企业应收账款管理制度，风险预测与风险评估能力不足[2]。 二、新形势下医药集团企业应收账款风险管理中存在的问题 新形势下医药集团企业应收账款风险管理中，主要存在着缺乏专门的信用管理部门、应收账款风险意识较为薄弱以及应收账款内部管理制度缺失等方面问题。 (一)缺乏专门的信用管理部门 激烈的市场竞争环境下，医药集团企业发展过程中会存在着各式各样的应收账款风险，然而当前很多医药集团中没有设置专门的信用管理部门，应收账款风险管理活动的重视程度不足。应收账款信用管理工作是一份专业性强同时综合性强的工作，需要结合市场变化条件，注重合作单位综合能力的分析，进而最大限度的降低企业应收账款风险，缺乏信用管理部门的医药集团势必会面临更多的危险因素，不利于医药集团的可持续发展[3]。 (二)应收账款风险意识较为薄弱 医药集团相关管理人员应收账款的风险管理意识将会直接影响企业的发展，当前很多医药集团企业管理人员较为注重经济效益，注重销售的过程和药物的研发，然而却忽视了应收账款风险管理，对合作单位的风险评估意识不足[4]。在这种问题的影响下，医药集团发展中就会产生较多的风险隐患，在很大程度上提升了应收账款风险水平。 (三)应收账款内部管理制度缺失 完善的企业内部财务管理体制能够有效降低企业应收账款风险发生几率，然而当前很多医药集团企业中的应收账款内部管理制度缺失，没有结合医药集团企业的实际发展情况制定相应的应收账款风险管理制度。在这种问题的影响下，就会易于发生赊销审批过程不合理、销售绩效考核不合理等问题，销售人员考核指标完全只考虑销售额而与应收账款的回收毫无关系，这就不能调动销售人员催收账款的积极性，对医药集团企业的发展十分不利。 三、新形势下医药集团企业应收账款风险管理方式分析 新形势下医药集团企业应收账款风险管理可以通过应收账款的事前控制，应收账款的事中控制以及应收账款的事后控制等方式进行科学管理。 (一)应收账款的事前控制 应收账款事前控制能够有效降低各类风险分析的发生几率，是新形势下医药集团应收账款风险管理的主要方式。医药集团可以建立专门的应收账款风险管理部门，制定科学、合理的信用管理政策，进而为医药集团企业的发展奠定良好的基础[5]。 1.设立专门的应收账款风险管理部门 医药集团企业可以建立专门的应收账款风险管理部门，对企业中所遇到的各类销售活动进行风险评估。应收账款风险管理部门中的管理人员需要与销售部门、财务部分相互合作，管理人员需要具备丰富的财务管理知识和法律知识，掌握先进的信息管理技术，在应收账款风险管理工作中具有大量的实践经验，能够科学分析市场环境并作出正确的分析和判断，为医药集团企业管理人员的科学决策提供更多的数据保障。 2.制定科学、合理的信用管理政策 信用政策是由信用条件、信用标准和收款政策所组成，完善的信用政策能够保证各类活动的有序开展。新形势下医药集团需要重新规定信用审批人资格和权限规范审批流程，明确医药集团中销售人员申请赊销期限、现金折扣、赊销额度等财务部门复核具体情况，各类销售活动需要通过信用管理部门进行综合评估，对客户的道德品性、资本实力以及偿付能力等进行总体评估，并将道德品性作为评价客户的第一指标。 (二)应收账款的事中控制 应收账款事中控制中，主要是通过规范合同管理以及加强应收账款追踪分析等方式开展，将医药集团企业应收账款中的风险降到最低。 1.规范合同管理 规范合同管理主要是在客户下单之后，对医药产品的优惠幅度、产品质量以及产品数量方面存在疑虑的客户进行综合管理，避免客户拒付款或者延期付款等问题发生。应收账款风险管理中，需要细致分析销售合同，保证各项活动需要符合公司产品真实性。同时，需要特别注重付款的时间以及需要承担的各项责任等等。 2.加强应收账款追踪分析 医药集团企业应收账款拖欠时间越长，其收款难度也会增加，最终变为坏账的几率提升。所以新形势下，需要加强应收账款追踪分析。医药集团可以定期对应收账款进行账龄、账款的对应分析，逾期的欠款需要特别注意，一旦逾期欠款金额占应收账款总额的比例不断提升，则需要及时与销售部门联系，做好催款工作，及时跟踪账款结算情况，确保医药集团企业应收账款的回收与循环利用。 3.应收账款的事后控制 新形势背景下，医药集团需要不断完善应收账款催款制度，结合不同的拖欠时间、拖欠期限，采取不同的催款方式，将第一催款责任落实到个人头上，将个人催款的落实情况直接与其绩效相互联系。同时，企业还需要建立健全完善的销售政策，明确规定销售中只有产品质量或包装问题才可以退货，制定完善的退货标准、退货订单以及退货验收制度，通过不同的工作人员进行操作，保证各项活动的科学、合理运行。 四、结束语 应收账款风险管理有助于降低医药集团企业发展中所面临的风险，保证医药集团企业的可持续发展。新形势背景下，医药集团可以通过应收账款的事前控制，应收账款的事中控制以及应收账款的事后控制等方式，真正解决当前医药集团企业应收账款中存在的缺乏专门的信用管理部门、应收账款风险意识较为薄弱以及应收账款内部管理制度缺失等方面问题，为医药集团的快速、稳定发展奠定良好的基础，降低各类应收账款风险几率的发生。 作者：彭强 单位：山东鲁抗医药股份有限公司 医药管理论文:中医药高等院校科研管理思考 摘要 作者通过对中医药院校科研管理工作中存在的问题及弊端，如科研管理观念落后、科研项目管理体制落后、科研经费管理混乱等的分析，提出不断更新中医药院校科研管理观念、创新科研项目管理体制、完善科研经费管理办法等对策、建议，有助于科研人员意识到当前科研中存在问题的严重性，能够采取有效措施进行补救、改进，使科研管理工作更为科学、高效，促进中医药院校科研创新更好更快发展。 关键词 中医药高等院校；科研管理；科学；高效 科技创新是当前世界各国在国际竞争中成败的主导因素。建设国家创新体系，促进科技创新是我国战略发展的重点，而在国家创新体系中高校科研是知识创新的阵地，尤其是中医药高等院校，作为中医药科学研究的基地，在知识经济中发挥着举足轻重和不可替代的作用，必须不断创新才能适应时代的要求。只有加强中医药院校的科研管理，提升科研创新能力，中医药事业才能在保持传统特色的基础上更好地发挥其优势，在国际社会站稳脚跟。 1目前中医药高等院校科研存在的问题 目前，大部分中医药类高校的科研评价侧重的是较为直观的量的评定，而在质的方面却没有提要求或者有要求但贯彻力度不够；国内一流的中医药类高等院校数量近年来变化不大，国际范围内的知名中医药专家更是屈指可数；中国的高校管理模式趋向于科研人员兼任行政职务，导致学术资源分配不均，中医药高等院校内部部分学科发展迅速而部分学科发展停滞不前；在大型或高级别的科研课题组织申报或者项目实施过程中，学校缺乏有效的组织者来承担负责人的角色，这不利于重大科学技术重难点的攻关；再有学校的科研人员积极致力于科研项目的申报，申报成功后对于项目的实施与结题并不看重，有的甚至到了结题时间根本未达到结题要求；顺利通过项目结题验收的老师知识产权意识薄弱，导致其科研成果未能成功转化而产生社会效益等。重数量轻质量、重形式轻实质、权威崇拜、知识产权意识薄弱等问题是很多高等院校的共性问题。 2中医药高等院校科研管理存在的问题 中医药高等学校拥有一支水平较高、数量较大的科研队伍，是中医药科学研究的重要力量。科研队伍的发展和科研成果的认定都离不开好的科研管理工作，俗话说“三分科研，七分管理”，科研管理是一门真正的学问，它在实施的过程中与国家的发展规划挂钩，促进国家科技进步的同时也存在一定的问题。 2.1科研人员管理中存在的问题 首先，科研人员相对分散。不仅仅是中医药高等院校，其他普通高等院校也存在同样的问题，即科研人员相对分散，各个院部、实验室之间的合作交流有限，实验资源未能建立很好的共享平台，面对重大的研究课题或者是交叉性学科课题的研究，科研人员的研究过程受到限制，科研创新潜力不能得到充分的发挥。其次，科研水平相对较低。国内目前衡量高校科研水平的重要指标之一就是国际三大检索：SCI、EI、CPCI，其中SCI收录要求最高，因此SCI被绝大多数高等院校作为阶段性科研成果、学术奖励等的重要评价指标。中医药高等院校科研重点主要是自然科学基础研究与应用研究，但是作为国粹之一，中医药知识和产业并未得到部分发达国家的认可，有关中医药的论文被SCI收录的数量一直不大。虽然近年来中医药高等院校的SCI论文收录数量保持逐年稳步增长趋势，但是与其他综合性高校和其他国家医药类高校相比，还存在较大的差距，这间接反映出中医药高校科研水平比较低。 2.2科研经费管理中存在的问题 科研经费是指各种用于发展科学技术事业而支出的费用。随着中医药教育事业的快速发展，中医药高校科研项目立项数及立项经费都大幅增长，科研经费管理问题也日渐凸显。部分科研经费编制预算不合理，主要表现在科研项目立项时，由于项目负责人多数对财务知识不了解，对按财务制度报账不了解，以至于编制预算不能真实地反映所需成本；科研经费私有化现象引起科研资金流失严重，一般高校都会针对横向或纵向科研项目收取不同比例的管理费。很多高校的科研经费管理监督意识不强，经费审核监督机制不完善，审核尺度较宽松，使得科研经费管理混乱。 2.3科研项目管理中存在的问题 高校的科研项目立项情况及获资助金额是衡量该校科研综合实力的重要指标。高校的科研项目管理中存在的问题在项目申报、项目实施及项目结题环节都有体现。在申报立项环节，科研管理人员未能做到很好地指导科研人员，对项目选题把关，因而出现很多申报书不符合项目申报指南；在项目研究过程中，科研经费未能及时到位，或科研管理人员未能定期进行监督检查或者监管力度不够，从而阻碍了科研项目的顺利进行，致使项目不得以延期结题或者出现弄虚作假以求顺利结题的现象；在项目结题验收环节，科研管理人员或没有认真做好验收工作，导致课题资源浪费，或科研管理部门缺乏一套完善的验收制度，导致验收工作不能顺利实施等。 2.4科研成果管理中存在的问题 科研项目分基础性研究与应用型研究，根据研究类型的不同，科研人员产出不同的科研成果：论文、实用专利等。目前很多高校都存在成果多，专利少，科研成果转化率较低等问题，尤其是中医药高等院校，因其传统特点及其系统研究的复杂性，科研成果的评价标准不一，导致科研成果的权威性及激励效应不够，科研成果无法得到推广应用，科研管理工作中。 2.5科研绩效评价管理中存在的问题 目前，大部分高校科研绩效评价体系缺乏整体规划与构建，高校内部承担多种不同类型的科研项目，有不同类型与不同层次的科研团队及科研平台等，对这些不同层次的科研人员和平台的绩效评价采用同一绩效评价制度未能符合客观实际，指标设置不尽合理、实施率低等严重影响科研工作的积极性与创造性。 3科研管理相关对策及建议 高校科研管理中存在问题，主要原因是管理观念陈旧，管理体制不健全，科研管理队伍力量薄弱等。中医药高校追求科技创新应从以下几点着手完善科研管理体制。 （1）更新高校科研管理观念，完善科研管理服务体系，提升科研服务能力。 高校科研管理部门要强化管理服务并重、以服务为主的观念提高科研管理水平，通过对科研管理人员的政策宣传、业务培训，提升科研管理队伍的能力；同时树立市场观念，使科研与生产密切地结合，并强化科研成果报奖和转化的策划观念，有效促进科研成果转化；高校科研管理和科研人员应强化知识产权保护观念，对专利知识产权流失进行有效的管理和约束，及时将科技创新成果申请专利保护。 （2）创新科研项目管理体制。 中医药类高等院校在科学研究上要有所创新，应在加强管理服务队伍建设的同时建立健全管理体制和工作机制，只有一支布局合理、多层次、高素质的科研项目管理队伍才能引导科研人员进行正确的项目选题，提高课题的中标率，并在项目实施过程中加强监管，完善机制，保障中医药科研课题的顺利开展。其次，通过创新科研考核评价体系，对科研成果推行分类评价和开放评价机制，以创新质量和贡献为导向对科研项目进行考核、评价及奖惩，建立、完善科研绩效档案，并将之作为科研人员年度考核与职称评定重要依据。 （3）完善科研经费管理制度。 如何合理规范使用高校科研经费，为科研项目实施过程带来最大效率是目前国内很多高校面对的问题，中医药高等院校也不例外。规范科研经费管理制度，根据中医药高等院校的实际情况制定可操作的经费管理制度，并对经费预算、费用支出、经费外拨、结题经费转结等环节进行具体规定；对经费管理责任制强化，分级明确责任主体；对编制预算进行细化，严格经费的使用程序，落实监督管理机制，严格审查所有款项的支出、使用结果，做到账目清楚、内容真实、核算准确，监督和控制不合理开支；创新管理手段和方法，搭建科研信息网络平台，使各职能部门的信息数据共享，形成一个动态监督管理体系，通过信息平台可以及时快速获取准确完整的科研项目信息。 4结语 综上所述，中医药高等院校的科研管理工作应重视过程管理，科研管理人员只有不断更新管理理念，创新管理模式，推动成果转化，完善竞争激励机制，才能让中医药专业院校充分发挥人才优势和学科优势，进一步提升整体科技创新实力，为我国中医药科研事业及经济发展做出应有的贡献。 作者：孙媛 单位：湖北中医药大学科技处 医药管理论文:医药企业信用销售管理研究 ［摘要］ 近几年，我国的医学事业在不断发展壮大，医药事业也随之发展。医学药品事业的发展关乎着我国人民的身体健康，是国家建设中必不可少的一项事业。随着医药事业的不断发展，我国医药事业的竞争也在逐渐加强，为了提高自身的竞争力，满足消费者的需求，加强医药企业的信用销售管理是十分必要的。文章就医药企业的信用销售管理进行了深入的探讨与分析。 ［关键词］ 医药企业;信用管理;销售管理 信用是一个企业建设与发展的基础，在医药企业的经营之中，信用销售管理尤为重要。目前，我国医药企业为了避免账款回收中所存在的风险，大多数采用现货现款的交易方式，或者是先付款后交货的交易方式，这种交易方式对新产品的推广有所影响，从而进一步影响企业的发展和壮大。这种经营方式与我国所实行的市场经济不相符，进而对我国医药事业的整体发展有所影响，因此，为了改善这种情况，医药企业应该加强信用销售管理。 1我国医药企业信用销售管理的现状与问题 1.1医药企业缺乏信用管理意识 目前，我国企业在企业管理的过程中缺少相应的信用管理意识，根据调查显示，我国大部分企业缺少相应的信用管理功能，甚至有一部分企业管理人员对企业信用管理知识没有任何了解和涉猎。部分企业为了追求短期的利益，忽略了企业的长期发展，没有理解信用管理在一个企业之中的重要意义和重要价值，尤其是在医药企业之中，多数管理者缺乏信用管理的意识。由此，我国大部分的医药企业缺少相应的信用风险管理体系，进而无法有效地利用企业信用进行市场的开拓，导致医药企业的发展止步不前。 1.2不能准确理解货币的时间价值和效益实现 如果企业实行信用销售，那么在企业销售的过程中容易出现资金和物流不相符的现象，致使企业无法及时进行货款的回收，并且使产品销售所消耗的资金无法获得相应的补充，最终导致企业在这项交易之中投放新的资金，影响企业的利润。虽然信用销售可以为企业带来一定的收入利润，但是其并没有实现现金流入的增加，通过赊销方式所带来的收入，是以企业的信用为基础，进而获得某些虚拟的资产，并不能带来实质上的收入与利润的提升。 1.3没有完善的风险防范机制 我国大部分企业缺少完善的风险防范机制，一方面是由于其对企业信用管理的不重视;另一方面是由于企业缺少专业的管理部门。部分企业的信用销售管理职责并没有明确的部门进行管理，有些企业由销售部门承担、有些企业由财政部门承担。这种情况严重影响了企业的信用管理，进而无法建立一个有效的风险防范机制。这种情况的出现主要是因为销售部门的基本职责是加强企业的业绩，而财务部门的主要职责是管理企业的资金流量，其对客户的信用背景并不重视，进而无法准确地判断交易中所存在的风险，导致销售部门与财务部门之间产生工作活动上的冲突，致使销售工作受到严重的影响，促使企业信用销售管理质量下降。 1.4对客户信用档案的管理有所缺乏 对客户的信用档案缺少了解会使公司出现诸多问题，总结来说可以分为四个方面:在业务管理方面，业务人员没有对医药零售药店的客户进行相应的调查，对其资信状况并不了解，可能出现企业在收账的过程中发现该药店已经倒闭的情况，导致企业的资金无法回收;企业对赊销客户没有充分的了解，如果销售人员没有合理全面地进行工作的交接，那么很容易出现赊销客户查询不到的情况，导致企业的账款无法回收;面对数量庞大、关系复杂的信用客户，有些企业在核算的过程中可能会出现错误，并且无法及时发现这种错误，导致相关的工作人员对收款的动态和债务企业的营运详情缺乏了解，从而造成人为坏账的出现，为企业带来损失;如果追回、索要应收账款的相关凭据出现丢失、散落的情况，那么很有可能导致企业无法按时收回应该收取的账款，并且只能收回部分账款。或者有一部分账款可以通过法律的手段进行回收，然而由于凭据的缺失，没有足够的证据，进而导致账款无法收回，最后为企业带来损失。 2建立有效的医药企业信用销售管理机制 2.1加强医药企业信用营销管理的意识，建立独立的信用管理部门 信用营销管理的意识是企业建立有效信用营销的基础。企业之中，信用管理部门相当于财务部门，其都是企业最重要的部门之一。为了加强企业的信用管理，企业应该建立独立的信用管理部门，该部门可以由企业的总经理直接领导。从事信用管理工作需要达到相应的要求:其要求信用管理的总负责人具有扎实的信用管理知识，熟练的信用销售技巧，丰富的操作经验和管理经验;内勤人员需要具备相应的档案管理知识和档案管理技术，能够进行有效的信用分析;外勤人员需要具有相应的法律知识，能够依靠法律知识进行符合要求、具有效率的电话催款、商账催收等业务。除此之外，还需要诸多专业知识扎实，经验丰富的专业人员辅助信用管理部门的工作。 2.2完善对医药企业客户信用档案的管理 完善医药企业客户信用档案的管理，是医药企业提升信用管理工作中必不可少的一个重要环节。为此，企业需要执行相应的信用政策，对其进行合理的分类。通常，按照销售渠道的不同，其可以分为五类:企业直接对客户进行销售;企业产品经由医药批发商，进而对顾客进行销售;企业产品经由医药批发商和零售商，进而对顾客进行销售;企业产品经由医药、批发商和零售商，进而对顾客进行销售;企业产品经由医药物流配送企业的配送，再通过医药批发商、零售商，最后销售给顾客。根据这五种分类，企业可以对医药的批发商、零售商、商以及物流配送的企业进行不同的信用档案管理。根据营销管理可以分为两类顾客，一种是普通客户，另一种是核心客户。其以“二八”原则作为基本的划分标准。具体来说，如果80%的客户实现了20%的销售额，那么这种客户就是普通客户。反之，为核心客户。除此之外还可以根据客户的地域或省份进行划分，或者根据客户与企业之间合作时间的长短进行划分。完成客户的分类之后，企业要对客户的资料进行收集和整理。其需要收集的主要内容有三项:首先是客户的基本情况———法人代表的相关信息、企业的注册信息、企业的经营范围等内容;其次是了解企业的经营状况、财政状况，尤其要对该企业在银行信贷方面的信息加强了解;最后就是对本企业与对方公司的合作情况的了解，其中包括双方的合作时间、合同内容、结算方式、付款进度等多方面的内容。企业通过对这些情况的了解，进而对合作方的品德、资本、能力、条件、抵押五个方面进行综合地判断。除此之外，在进行企业信息归类管理的过程中，有两种情况尤为重视。一种情况是企业通过零售商对顾客进行销售的这项销售渠道之中，零售商大部分为医药店或者医院。如果零售商为医院，并且这个医院正在进行基础设施的建设，那么这种情况下，企业不能仅根据上述三项内容进行判断，因为这类医院经常会进行长期且大量的医药企业货款的占压，用这种方式减少医院从金融企业中的贷款，进而减少利息费用。在我国，大部分地区的医院院长会在几年内进行更换，而新院长常常会以各种借口对上一任院长所欠下的货款进行拖欠，最后导致医药企业增加收账费用或者导致收账困难;另一种情况就是医药企业与将要进行制度更改的药商进行交易，这其中会存在一定的风险问题。目前，我国大部分国有性质的药品批发、零售商都需要进行制度的更改。如果医药企业对药商需要改制的情况有所了解，那么其需要加快催款的步伐，避免改制后货款的拖欠;或者用仓库中的过期药品进行抵账。最后导致医药企业回收账款困难，为企业带来一定的损失。 2.3建立相应的信用管理工作程序，加强对日常应收账款的管理 为了进一步加强企业的信用管理制度，信用管理工作必须建立符合操作的工作程序。为此，可以建立三段式的管理，也就是对事前、事中、事后的控制。有效的事前控制可以在一定程度上防止拖欠风险的发生，实施事中控制能够避免部分拖欠的情况，事后控制可以挽回拖欠所产生的损失。进行全面控制可以有效减少企业坏账。日常收账的管理也是企业销售的一个重要环节，当产品销售给客户之后，如果没有及时进行货款的回收，那么企业就无法完成经营周期，进而导致企业得不到相应的利润，影响企业的经营与发展。 2.4提升销售人员的素质，创建合理的销售人员考核指标 销售人员的素质和能力直接影响着企业账款的追收效率，因此企业需要加强对销售人员能力的培养，提升销售人员的专业素质，创建合理的销售人员考核指标。为此，企业需要将回收率和销售人员的销售业绩进行捆绑，从而促使销售人员更加积极地做好回收账款的工作。在考核指标的创建方面，其需要着重考虑两方面的因素。一方面是销售额;另一方面是坏账的情况。 3结论 综上所述，医药企业信用销售管理是企业经营之中必不可少的内容之一，加强企业信用销售管理有利于企业对风险的规避。为此企业需要建立科学合理的信用销售管理制度，加强账款的回收，提升销售人员的工作能力，从而从根本上提升企业的竞争力，带动企业的发展。 作者：段嘉 单位：武汉联合药业有限责任公司 医药管理论文:医药行业财务预算管理论文 1、医药行业财务预算概述 企业财务管理是企业管理的核心，企业财务预算管理是现代企业行之有效的财务管理系统。如何做好预算管理，并由此产生管理效益，是检验财务管理科学化、规范化的重要标志之一。在医药企业财务预算管理活动中，企业财务预算的编制是管理的基础，是企业的核心。医药企业对于公司未来在某一个特定时期就怎样取得资源以及使用资源问题的一份详细计划就可以称得上是该医药企业的财务预算。医药企业的预算管理是企业对于未来公司整体的经营以及规划的全面安排，是一个重要的管理的手段，能够协助管理者进行控制、计划、协调以及对于业绩的评估。发达国家早已具有十分丰富的并且很成功的企业医药企业预算管理经验，我国也开始和先进行列接轨，推行预算管理，来提高医药行业管理水平，提升医药业的竞争力，最终建立现代化的企业管理制度。 2、医药行业财务预算管理存在问题 2.1缺少财务预算监督和检查机制。 企业的财务预算在财务管理中占据十分重要的地位，对于企业管理具有重要意义，并且始终贯穿于整个财务活动过程。财务预算的具体操作必须是建立在完善的监督机制之上。当下的医药行业，很多企业并不重视采购预算的管理与控制，完全不具备相对应的监督机制，他们往往过于重视成本的用途和流向，忽视了对于成本的事前控制，也缺少检查和监督机构的管理。这样往往会造成医药企业的经济收益下降，虽然收入匪浅，但是由于支出的无预算，不控制，造成很多不必要的损失和浪费，在实际上降低了企业的总收益。可以说一个完善的财务预算监督机制对于企业来说十分重要。 2.2财务预算编制质量不高，编制时间不合理。 财务预算的编制工作是财务预算管理的基础，其工作量较大，工作时间较久，对于时间的要求较严格。财务预算的编制不是一个人或者部分人就能够完成的，必须整个企业上下全力合作，共同出力。当下，我国很多医药企业对于财务预算的编制并没有鲜明的概念，对于编制工作并不是很重视，对于编制时间的安排也不是很合理。这样就导致了财务预算报告的滞后性，造成企业对于公司财务的错误评估，影响企业正常运作。有些医药企业虽然花费时间用于编制财务预算，但是由于方法的不科学，市场嗅觉不够敏锐，导致了财务预算报告质量较低，漏洞百出，难以经得起详细研究和考证。 2.3没有将员工绩效纳入财务预算考核。 尽管有些医药企业具有十分成熟的财务预算编制报告，但是由于公司执行力的不足，仍然难以对企业起到催化作用。重编制，轻执行似乎已经成为了一种现象，而这种现象的产生主要有两个原因。第一是当下很多的医药企业并不具备相对应的财务预算考评制度，没有将员工的业绩作为财务预算考核的一部分，使得公司财务预算的编制和执行脱节，理想的编制却难以执行下去。第二是相关的工作人员对于财务预算的考核意识并不强烈。整个企业缺乏一套标准的考核指标。企业内部各部门的衔接和交流不足，缺乏责任意识和整体意识，只负责本部门的工作，编制好财务预算之后就不在关注是否能够得到具体的实行，后续追踪不足，原本的预算目标难以实现。 2.4其他问题。 除了以上提到的三个问题之外，还有其他因素也会影响到医药企业的财务预算的管理。第一，公司内部各个业务板块，各个部门之间的联动性较差，公司的具体管理要求和财务预算报告并不能及时的传递到各部门以及各个业务组，使其行之乏力。第二，公司没有财务预算管理的传统和氛围，缺乏一套完整的方法流程，常常调整乃至变换编制的方法和预算口径。第三，预算是否达成的检测标准仅仅停留在公司表面的账目数字，缺乏深层次的分析和探究。这些或大或小的问题都会影响到医药企业的财务预算管理，给公司带来麻烦。 3、医药行业财务预算管理方法措施 3.1强调预算管理的重点性和针对性。 企业的营业收入、成本支出和现金流向的管理工作是医药行业财务预算管理的重点。其中营业收入是重中之重，其多寡直接关系到企业获利情况。所以对于营业收入的预算编制十分重要，做的好坏与否都关系到预算的编制质量和可行性。至于成本，同样是医药企业重点关注的要素，它也是同样直接关系到企业获利情况。因为医药企业的收入往往随着市场的饱和而停止增长，每年只能维持基本水平，只有通过降低成本来提高企业的收入。当然并不是不顾质量盲目降低成本，而是通过科学技术的革新，提高生产力来降低成本。现金流量预算是企业的统筹预算，从整个医药行业的经营周期出发，系统性的现金流量统筹管理能够保证企业资金链的稳定。 3.2加强制度建设，提高财务预算管理专业性。 医药企业财务预算工作如果得到良好开展，就必须要有一套系统的与之相适应的管理制度对其支持，使企业内各部门都能够在统一制度标准开展工作，避免因标准不一而导致财务问题。医药企业应从行业特点以及自身实际情况出发，参照国家有关法律法规，制定出与企业自身相符的预算管理制度，明确对预算制订执行及管理等要求，使企业财务工作能够有规章可依。可以说制度建设是财务预算管理能够有效执行的基础保障。 3.3加强财务预算的监督和检查。 监督和检查在任何行业都是必不可少的。想要保持一个企业的纯粹性就必须要有健全的监察制度。在执行财务预算的过程中，应该定期的检查预算执行情况以及相关的工作人员的业绩。可以通过委派专门的监察专人或者考核小组，达到对预算日常执行情况的随时掌握目的。有违原本财务预算编制精神的执行情况需要及时向上层反映，予以处罚，以此来保证企业的战略，财务的预算能够顺利协调运营。主要监督的对象就是资金，通过账目的调查，判断资金的支出是否已经超出预算，或者有不明资金的流向，并不是之前预算中详细制定的资金用途，对于以外状况的资金挪用必须报备，有详细记载。对于检查中出现的问题要予以及时解决，调整资金使用方案，使其符合财务预算。3.4重视执行过程和考核工作。企业在经营管理工作中，都要严格按预算执行，让一切经济活动都能够围绕着财务预算进行。在执行预算的过程中，还必须要相应的监管制度，让企业管理策略和方法融合到财务预算管理中。此外，企业的管理者也要避免因个人意志而转移财务预算的执行重点，更不能随意的更改和曲解预算执行规定。针对医药行业预算执行力度不强的现状，企业应当对将预算管理与员工的绩效考核有机的联系在一起。这样的做法可以刺激企业的员工，调动其工作的积极性，能够及时反映预算执行过程中出现的问题，并且及时解决。为了保证预算有效的落实，得到全面性的贯彻和执行，就必须依托于完善的考核机制，并且重视预算的执行过程，从过程中需找问题，发现问题并且解决问题。 3.5建立完善的管理体系。 对于医药行业的企业来说，一个完善的管理体系有利于保障财务预算制定的合理性、执行的有效性、获益的最大化。一个完善的管理体系主要包含了三个方面。第一阶段是财务预算的编制；第二阶段是财务预算执行的追踪；第三阶段是财务预算的成绩总结。财务预算的编制工作应该根据公司董事会的预算目标要求，结合经营预算已经确定的销售、采购及毛利目标，组织制定财务预算方案。从利润预算、资金预算、费用预算、运营周期预算四个方面着手，制定出合理的预算编制方案。财务预算的执行追踪应该采用跟踪分析法。如果出现和预算存在偏差的情况需要及时分析原因，通过改进使其始终不偏离最初设定的年度目标。建立常规分析和专项财务分析相结合的体系，常规性分析始终跟进，阶段性的开展专项财务分析。最后一个阶段就是在年底，整个医药企业进行全年总结的情况下，根据这一年度的企业收益，全面性的总结分析该年度编制的财务预算的合理的地方和不足的地方。总结经验，查漏补缺，提出财务预算编制以及执行的过程中存在的问题，分析问题，解决问题，在下一个年度避免再犯。通过三个阶段的财务预算的完善可以建立一套行之有效的管理体系，使企业的财务预算管理实现制度化、科学化。 4、结论 我国医药行业企业的确存在或多或少的财务预算管理问题。根据上文分析，只要遵循科学的管理手段就能够使得财务预算管理工作走向制度化方向，为企业创造经济效益。首先是财务预算的编制，必须实事求是，遵循市场行情和往年企业的运营状况，这样才能制定出科学合理的财务预算报告。其次是在财务预算的执行过程中，应该保持跟踪分析，通过监督和考核的方法来维持预算的执行不出现偏差，遇到问题应该及时反映，及时解决。最后是对于财务预算管理的回顾总结，查漏补缺，取长补短，在接下来的管理过程中完善自我，为企业创造最大化利益。 作者：矫萍萍 单位：苏州药明康德新药开发股份有限公司 医药管理论文:中医药科技查新知识管理探索 一、知识管理概述 知识管理的理念是美国专家卡尔•威格最先提出来的。这种管理方式通过对知识的管理应用，最大化的实现知识的共享。在信息管理的基础上进行的知识管理，其本质与信息管理有一定的差距。信息管理是人们理性认识世界，记录世界，以完成对信息配置为目的。知识管理在信息管理的基础上具有明确的目标性，通过知识创新来达到知识的最高水平，这种管理通常不是依靠一个人的力量能够完成，而是通过集体智慧达到知识共享的目标。知识管理更加体现了以人为本的理念，通过集体的力量，将组织机构中的知识进行创新、重组、开发，实现资源利用率的最大化。知识管理通过对资源的归纳整合能够提高工作效率，将知识管理引入中医药的科技查新机构中是一条符合实际情况，解决问题的有益尝试。 二、目前中医药科技查新的状况 我国科技查新在上世纪九十年代开始应用，成为审查科技创新成果的有效手段。在我国的医疗卫生领域，有效缓解了以往对信息掌握不全面的情况，提高了工作的效率。因此在我国设立了大量的查新机构，在长期的查新工作中，查新机构独有的优势使得与中医药的联系逐渐密切。但是由于中医药的范围较广，查新工作中面临着一些问题。具体问题如下： 第一，查新人员的问题。查新工作需要查新人员具有高度的责任心。中医药的查新工作由于本身的特殊性，对工作人员提出了更高的要求，不仅需要其有过硬的检索技能，能够熟练地掌握计算机操作技术，同时还要具备一些与中医药相关的专业知识。当前的查新人员来自不同的专业，对中医药领域的相关知识了解较少，只停留在表层阶段。 第二，查新流程的问题。传统的查新流程过于繁琐复杂，工作人员和用户之间的沟通耗时过长，不论是通过电话邮件还是现场申报，都缺乏高效的沟通，造成时间浪费，效率不高。此外，查新员在填写查新报告时必须将申请单重点内容重复填写，增大了工作人员的任务量。 第三，客户方面的问题。客户在申报查新成果时，对查新的具体要求不了解，使得送查的内容不符合查新的相关要求。或是因为对查新工作不够重视，课题人员寻找委托人代替自己进行查新，委托人由于对内容的不了解，造成对课题内容表述含糊，不利于和查新人员的有效交流。 三、知识管理引入科技查新的必要性 查新人员不仅需要具备熟练的计算机操作能力，还需要具备与中医药相关的知识，能够熟练地筛选和搜集相关的信息，笔者认为将知识管理引入到科技查新机构中能够最大限度的帮助查新人员顺利的开展工作，解决面临的一些问题。知识管理引入科技查新的必要性主要分为以下几点： 第一，提高工作的质量。知识管理的引入能够让工作人员对中医药的知识有更加深层的了解，能够根据客户的需求，检索出具有专业性的文献，帮助客户制定更加科学的查新报告，提高客户的满意度。 第二，查新机构通过大量的信息资源在进行科研立项等工作中发挥了重要作用，将知识管理引入到科技查新机构中，能够提升整个机构的专业水平，在原有的基础上实现质的飞跃，为科研人员提供更深层更专业的信息资源，为科研人员做好配套工作，从而体现自身的价值。 第三，查新人员在知识更新方面有着独特的优势，能够第一时间掌握最新的信息资源，通过科研人员提供的课题针对相关的研究方向可以最快捷的了解，通过知识管理的引入，能够对知识进行整合，运用所掌握的最新资料，对客户进行追踪，例如：某机构对委托客户进行追踪，将刚提交委托的新用户记录为“已经提交”，对于已经通过审核的委托人记录为“已经受理”，根据客户的不同情况，及时向客户提供最前沿的研究素材和研究方向，提高了科研课题的整体水平。 第四，将人力资源和知识有机地结合在一起。通过知识管理的战略，促进查新人员对机构中的有形资源和无形资源进行挖掘，全面了解机构中的资源情况，将文献中与课题相关的数据、观点快速的筛选出来，将这些知识进行重新整合归纳。这种将知识管理的理念运用到工作中，能够激发查新人员的业务能力，将知识和人力充分结合起来，使知识的效能得到了最大化的发挥。 四、结语 知识管理查询在科技查新中的应用，是在传统查新的基础上进行的发展，这种新型模式能够提升查新人员的专业素养，加强信息资源的共享，提高查新机构的权威性。同时，能够更好的为科研人员提高最前沿的信息和研究方向，提高的客户对查新机构的认可程度。 作者：袁苏 单位：山西中医学院医药管理学院 医药管理论文:中医药院校成教学生管理思考 1中医药院校成教管理工作的现状 中医药成人高等教育面对的学生是一个特殊群体，他们的职业情感、职业定向、职业意志已经基本形成，表现为学习动机、学习目的和学习目标明确，但成教学生管理的问题也比较突出，如生源结构复杂、工学矛盾突出、教学和管理方式呆板、教学效果不明显等。笔者结合多年从事中医药院校成人教育的经历，总结日常管理工作的经验，分析了成教管理中存在的问题，并针对目前中医药院校成教学生管理现状做一简要分析。 1．1市场经济下的社会经济因素加剧了工学矛盾 市场经济条件下的医院，既是具有很强公益性和福利性的事业单位，同时又是经营性的经济实体，提高经济效益是办好医院的前提条件，而医院的经济效益则源于广大医务工作者的劳动。中医药院校的成教学生多是医院的骨干，或科室负责人，往往承担一定的医疗任务和管理责任。另外，由于成教学生年龄较大，大多已经组建家庭，还要承担一定的家庭负担和责任。这使得他们在不脱产的情况下参与学历教育，处于两难境地。目前的成人教育大多采用集中面授和自学相结合的教学模式，国家规定，医学类专业成教学生要求每学期到校参加面授辅导1次。由于行业的特点，中医类甚至整个医学类的成教学生，多是来源于一线医务工作者，几乎没有统一、固定的休息时间，因此，他们很难保证按时到学校参加学习，这必然导致工作与学习之间的矛盾突出。 1．2新时期成教学生表现出新的特点 （1）生源结构复杂，思想表现差异化明显。成人教育学生多以在职人员为主，不同身份的学生对于学习、工作和个人成长都有各自的需求和见解。中医药院校的成教学生多是来自医疗机构的在职人员，年龄普遍偏大，思想趋于成熟，社会经验和生活阅历丰富，因此，中医药院校的成教学生更表现出思想状况的多样化。 （2）学习目的性明显，功利性突出。中医药院校的成教学生多从事临床工作多年，大多是带着问题进行学习的。他们的学习带有明显的定向性，认为与本职工作关系密切、实用性强、针对性强的课程才是重要的。其目的是通过系统的专业学习，提高其知识水平、专业能力和学历层次，提高自身的竞争能力，而不是通过学习提高自身的综合素质，表现为学习目的明确，比较务实。 （3）自我调节能力较差，集体观念淡薄。成教学生在人生观方面，注重追求个人发展和自身价值实现，过分强调个人得失，离开自己单位到新单位学习，对新的集体缺乏认同感和归属感，表现为自我调节能力差，缺乏集体意识。 1．3成教学生管理处于“真空地带” （1）缺乏相应的管理制度。目前，我国并未出台针对成人高等教育的学生管理制度，各类高校成人教育学院实行的管理制度多依据的是普通高等教育学生管理制度。这些制度对成教学生的特点及学校自身情况针对性不够强。 （2）校方对成教学生的思想教育重视不够。绝大多数中医药院校关注更多的是成教学生的学习成绩，忽略了成教学生的思想政治教育工作。甚至有的高校认为，成教学生大部分是在职人员，思想政治工作有单位负责，学校只负责教授专业知识和技能，因而对成教学生在校期间的思想政治教育不够重视。作为成教学生的工作单位也认为，现在的成教学生不同于计划经济时代是单位出资进行委托培养，成教学生到高校去学习都是自筹学费、自愿学习的个人行为，单位无法对其形成一定的约束和管理。这便造成成教学生的管理“两张皮”现象更为突出，使得成教学生管理工作处于“真空地带”。 2中医药院校成人教育学生管理的对策 2．1创新思路，破除束缚，缓解工学矛盾 （1）建议国家出台相应的制度和政策，建立能够充分调动医疗机构鼓励本单位人员接受成人学历教育的激励机制，从根本上解除在职人员接受学历教育的工作束缚，缓解成教学生工学矛盾突出的状况。 （2）针对工学矛盾，中医药高等院校应解放思想，创新思路，不断创新教学方法和模式，逐步探索建立一套适合于成教学生特点的教学方式和管理模式，让成教学生有一个宽松的学习环境，更有利于学习。例如，可利用现代教育技术和网络信息资源，开发出适合成教学生学习特点的网络教学平台。 2．2转换观念，以人为本，由“管理”变“服务” 目前，绝大多数中医药院校的成教管理依然沿袭的是计划经济时代下的管理理念，重管理，轻服务。这不利于现阶段成教学生的管理，很容易与成教学生的思想和行为形成冲突，造成情绪对立，不利于形成成教学生对新集体的认同感和归属感，难以将其融入新的集体当中，使得管理愈加难“管”。为此，成教学生的管理人员应转变管理理念，将被动的“管理”转变为主动的“服务”，让成教学生在学习中体会到学校给予他们的人文关怀，认同和自觉接受管理，调整心态，提高集体意识。 2．3建立“三位一体”的管理体系，消除“真空地带” 学校要与学生所在单位、家庭加强横向联系，建立“学校、单位、家庭”三位一体的管理体系，形成管理合力。 （1）学校应建立一支以辅导员、班主任和学生班干部相结合的管理队伍。辅导员由管理学生的专职人员担任，负责成教学生在校期间的宏观管理。班主任通过公开选聘，由热爱学生工作、年富力强的兼职人员担任，重点负责与成教学生的情感交流，了解其工作、学习、家庭情况和思想状况，建立平等、融洽的师生关系。 （2）以班主任为纽带，加强与学生单位的联系与合作，借助单位的力量，协同做好学生在校期间的管理工作。 （3）借助学生干部的辅助力量，了解成教学生家庭的后顾之忧，通过学校和单位给予帮助和解决，共同为学生安心学业营造良好的外围环境。通过“三位一体”管理体系的构建，以消除成教学生管理工作的“真空地带”。 3结语 中医药院校的成教学生由于已步入社会，受到社会各种影响较多，其社会角色比较复杂，在人格和心理方面容易产生一些问题。学校管理者除了采取切实有效的方法之外，还应通过心理咨询、道德教育、职业意志锤炼和专业素质培养等，消除其心理障碍，使其处理好单位与学校、学习与工作的关系，在求学期间保持一个乐观向上、心情舒畅、健康有序的生活方式，在激烈的社会竞争中实现自己的人生价值。 作者：庞亚丽 单位：河南中医学院继续教育学院 医药管理论文:中医药专项档案管理思考 1专项档案管理影响因素 1．1专项档案管理意识淡薄 主要表现在申报单位的领导及项目负责人员档案意识淡薄，没有档案在项目管理过程中的地位，缺少机制保障，在制定项目工作计划、实施方案时较少提及档案，不注重项目进行过程中原始资料的收集、整理，项目组成员对项目各环节自然形成的原始资料如方案论证、项目启动、结题验收等归档把关不严，对项目验收所需档案资料的齐全、完整和真实性带来影响。 1．2专项档案人员素质较低 项目管理部门或建设单位的档案管理人员大都为临时抽调、身兼数职、没有经专业培训，不懂档案业务，影响归档质量。 1．3专项档案管理规范化不强 中医药专项涉及子项目多，时效性强，项目执行过程中有研究、设计、数据分析等多环节，形成资料也多，如项目申报书、中医药项目专项资金有关文件、项目工作任务方案、任务书、建设方案、实施方案、经费下拨的文件、中期检查报告、考核评估、验收结题报告，验收成果证明，成果登记，获奖情况等，各环节的档案资料收集不及时，归档文件材料签署日期不符合要求，缺归档章，卷内目录题名填写不规范。 1．4缺乏有效的管理机制 部分项目申报单位档案管理体制和制度不健全，没有形成有效的管理和监督机制。有档案管理部门的单位对项目档案缺乏有效监督和指导，未组织专项检查工作。专项档案归档机制，无人及时接管档案，造成专项档案管理缺失。 1．5与项目同步管理或超前管理未能实现 在项目筹备期和项目进行过程中，由于不重视项目档案和项目同步管理，对于项目档案的管理工作没有一种超前管理的意识，造成档案资料整理不及时，文件材料的复印件较多，原件较少。在档案管理工作前期投入精力不足，项目后期才开始突击收集、整理档案的情况下，这种现象尤为突出。最典型的例子是很多项目都是在快结题时，集中几天时间突击做好档案资料，以便应付结题验收。 2中医药专项档案管理的特点 2．1专业性 具有鲜明的中医药特色。例如国家科技“973”计划专项，在中医辨证论治疗效评价方法基础理论研究中，建立了COPD、老年性肺炎、恶性肿瘤基于病人报告及医生报告、病症结合的临床评价指标体系。这三个评价体系从文献研究到问卷调查都产生许多专业性很强的文件材料和原始数据，应根据项目特点将各环节所形成的文件材料分别进行收集、整理、归档，根据验收规则，每个环节都应该有独立、系统、完整的档案资料。项目承担单位对这些专业性强的文件材料应坚持“平时立卷，定期归档”和“随办随归”的原则，将研究过程中产生的已处理完毕的文件材料，分门别类地归入预备立卷类目内。 2．2复杂性 有些中医药项目涉及未公布的关键技术、配方等为部或国家秘密内容，对形成的文件材料收集有着较高保密要求。例如在973计划中的中药药性理论继承与创新研究，对煎煮时间、给药剂量、提取方法、炮制品种、配伍方式等科研人员应做好文件材料的形成、积累、立卷、归档。 2．3连续性 完整的中医药项目需经过申报、审批、研究、分析、结题等阶段，使许多专项档案成为跨年度，各个项目的前后形成周期长，跨度大。例如2010年国家重点投资40亿建设16个国家级中医临床研究基地，项目建设周期3年，各级项目参建单位应根据《基本建设项目档案资料管理暂行规定》相关要求，做到各时期档案工作与科研、设计、基建、勘察等工作的同步管理。一般跨年度的建设项目，应放在针对建设项目的第一年归档。本年度作下年度的项目计划、预算应放在针对的下年度归档。 3专项档案科学管理的思考与建议 3．1做好专项档案“三纳入”“四同步” “三纳入”：将专项档案工作纳入专项建设计划；将专项各类文件材料形成、积累和归档要求纳入专项工作计划；将专项工作各类文件材料的形成、积累、归档要求纳入各部门和单位专项工作职责和有关人员岗位职责进行考核。“四同步”：要将专项档案管理与业务工作同步部署、同步实施、同步检查、同步总结验收。项目申报单位要坚持将档案管理和项目开展同布置、同整理，做到项目建设和档案管理同步进行，保证项目档案的齐全、完整。同时将项目档案纳入项目结题验收考核，对项目档案不齐分散的项目单位，不予验收结题或推迟验收结题。 3．2建立健全专项档案文件材料归档机制 按照国家档案局的有关规定，及时制定或修订专项档案文件材料的归档范围和目录，做到应收尽收、应归尽归。项目和建设与参与单位可参考《国家重大建设项目文件归档与档案整理规范》等，会同主管单位负责编制相应种类的专项档案归档范围和管理办法，进一步完善专项档案数字化、专项档案立卷编制操作流程、专项档案保管期限、专项档案管理人员岗位规范、专项档案的开发利用等工作制度。 3．3各负其责，分级管理 要加强专项档案的集中统一管理，创新整合专项档案资源，实现专项档案资源管理的新模式。探索建立专项档案国家级—省级—建设单位三级统一的远程管理平台，各项目单位可以充分利用该平台，完成对专项档案资料的报送，对项目文件资料的形成、流转、归档、移交、保管、利用等全过程管控、监督；各项目建设单位在报送档案资料时，可按照归档要求向上级项目主管单位移交原件或复制件。根据专项档案管理规定，制定项目材料归档分类方案，统一档案装具和项目档案录入格式等，完善检查、考核机制，明晰项目管理部门和申报单位归档范围和责任，建立和完善项目管理部门、项目建设单位归口负责、各方面共同参与的档案工作体制，确保分工明确、各司其职，密切配合、形成合力，促进中医药项目档案事业协调发展。 3．4发挥信息网络支撑功能 建设数字档案馆（室）是档案信息化的重点。（1）积极配合国家电子政务示范工程建设，开展项目文档一体化管理模式的探索，包括项目建设人员与档案人员管理一体化、纸质项目文件与纸质档案管理一体化、电子文件与电子档案管理一体化，将项目文件材料的动态管理与档案的静态管理相结合，从中最大限度有效地加强项目档案的前端控制，同时更有效地通过前端过程控制保证归档文件的齐全、完整、系统。（2）通过对项目执行过程文档分类，进行档案数字化扫描，建立电子档案目录，形成电子文件自动导入相应专项档案管理系统，切实推进档案存储数字化和利用网络化。同时将电子文件目录通过专项档案远程管理平台上报有关项目管理部门，形成中医药专项电子档案库，以平台化、规范化、标准化方式，支撑全国、各省中医药专项执行监督管理和跨省远程档案查询等业务，积极促进档案信息资源共享，提高检索查询效率，方便各单位、各部门查考和利用，为专项下一阶段工作提供前端指导。 3．5保障专项档案经费投入 中医药专项档案是中医药事业发展的历史见证，做好项目档案管理，关系到今后整个中医药专项的申报、管理、发展的有效利用。建议将专项经费的1％～2％纳入专项档案建设预算中：①加大项目建设人员培训的投入，定期组织项目人员进行档案培训，探索建立项目档案远程教育平台，提高专兼职档案人员的业务素质和管理水平，同时对专项档案工作优秀的个人和团体给予表彰和奖励。②加大专项档案现代化管理的投入，根据项目建设单位档案数量、结构及管理方式，配置相应的档案扫描仪，专项档案管理软件，电子档案存储介质等，确保档案管理现代化与办公自动化同步发展。 作者：唐心怡 沈绍武 陈伟 单位：湖北中医药大学 国家中医药管理局 医药管理论文:中医药科研管理现状探究 一、从专利角度看我国中医药科研管理的现状 我国中医药源远流长，然而发展至今却仍欠缺现代化的科研管理模式与激励机制。由于中医药的特殊性致使其与我国乃至国际的专利保护模式难以契合，同时整个中医药行业基于专利保护进行科研管理的意识还相对薄弱，进而造成了国内中医药市场流失与资源浪费的现象非常严重。 （一）科研成果保护力度不足 1.中医药与专利授权之“三性”难以契合。 对于发明和实用新型，专利权的授予必须满足新颖性、创造性及实用性之“三性”。新颖性指该发明创造不属于现有技术，在申请日前未被公开发表使用过；创造性是指与现有技术相比，该发明创造具有突出的实质性特点和显著的进步；实用性是指该发明或者实用新型能够制造或者使用，并且能产生积极效果。然而，中医药学的大部分药方都是历经岁月传承至今，很多制剂经过临床前反复实践也被公众所知，这样的特性使得中医药科研成果难以符合现行专利法中“新颖性”的标准。 2.中医药专利侵权现象严重且难以界定。 同发达国家相比，我国《专利法》的实施时间不长，整个中医药行业的科研管理及专利保护意识还相对薄弱。目前我国市场上流通的一万多种中成药，同方异名、处方雷同而功能主治类似的情况高达10%左右，造成低水平重复和资源浪费的严重现象，专利侵权泛滥。相比于西医，中医药的药品搭配及组合方式灵活复杂，没有精确量化的数据，也难以通过化学结构或化学反应方程来表述。在我国当前申请专利的中医药科研成果里，中药复方占最大比例。中药复方一般是由很多种药材组成，不同剂量的各种药材经过不同熬制方法产生大量化学反应，进而实现疗效。然而，通过剂量或者部分药材的增减替换而具有类似药效的新产品，往往很难被认定为专利侵权，现行专利法中也没有对中医药侵权进行相对明确的标准界定，导致了专利权人的权益受到损害。这也诱使部分人为了利益以此作为投机取巧的方式，制造大量仿制药投入市场，乃至部分发达国家对我国中医药资源随意利用和抢注，大大削弱了我国中医药科研人员创新积极性，致使我国生物药领域缺乏自主知识产权。 （二）科研成果转化率不高 我国自有的中医药专利数量不多，且转化率更低。有报道称，我国的中药专利突破2000个，真正转化运用的可能还不足1%[3]。导致转化率低下的原因不少，其中最主要在于并没有将“产学研”紧密地结合在一起。据统计，近几年我国中药专利申请中90%为个人申请，而机构申请中绝大部分集中于医药类高校。个人由于资源的有限和信息不对称，难以获得专利融资，甚至是出于“祖传秘方不外传”等思想，导致被授权专利的科研并没有得到推广。而高校对于发明创新的经济利益诉求并不高，加之发明专利进入市场的渠道不畅通，高校科研成果与市场经济融合、科技创新转化的问题就更加突出。中医药科研成果的转化率低下，一方面造成资源和经济的损失，另一方面使科研的进步无法广泛运用造福百姓。 （三）通过专利进行科研管理的意识不足 一项关于广东省中成药制造企业专利知识和认知水平情况调查发现，有66.67%的被访者认为单位基本没有组织开展知识产权尤其是专利相关知识的培训。当前，我国专利法的推广程度仍不算高，中医药行业的科研管理活动中还没有普遍形成专利保护的意识。 1.合同管理意识不强。 根据《中华人民共和国专利法》第6、8、10、12和15条规定，专利权遵循合同自由原则，专利权的权属、使用、转让及保密义务等均可通过订立合同的方式来予以保障。然而，由于当前人们在科研管理中的合同管理意识尚不足，往往因为事先没有签订协议或者是对于所签订的条款内容不明确，致使科研成果的专利权归属及使用权利方面产生了争议，引起了许多不必要的损失。除此之外，有一些内部员工或研发参与人因保密意识不强且事先未进行合同约束，造成了技术秘密的泄露，导致该项科研成果最终无法获得专利保护并造成巨大经济损失。 2.科研全程管理意识不足。 专利保护并不是项目研究完成时才开始的，而应在项目计划阶段，甚至是选题阶段就已开始直至被转化。然而，当前的科研往往“重结果轻过程”，简单认为专利是科研完成后才需考虑的事，在专利授权可行性报告分析、跟踪性专利检索、关键性数据及阶段性成果报告制度、信息披露审查制度方面都有所欠缺，直接导致科研成果的质量不高或是难以获得有效的保护。 二、通过专利保护完善中医药科研管理的对策 （一）完善相应法律及制度体系 1.调整中医药专利的审查标准。 当前对于中医药产品或方法的专利审查仍然按照西药的标准进行操作，而正如前面所述，中医药本身所具有的特殊性往往使其与专利之“三性”难以契合。但是，并不能因为标准的不契合而忽视了中医药科研成果的作用与意义。比如，现行《专利法》规定，发现有药用价值的天然物质并不能授权，然而中医药本就是以发现天然物质的药效为研究基础，现行的审查标准与其特性存在冲突，因此调整中医药专利的审查标准就尤为必要。我国应当自主地制定符合我国国情与特色的中医药专利审查标准，适当调整“三性”在中医药中的定义，重视中医药的标准化建设，从而促进中药领域的知识创新和保护。 2.完善中医药专利侵权认定标准。 基于当前中医药专利侵权难以认定的情形，我国政府应尽快确立对应的侵权认定标准。笔者个人认为，可以采用以有效部分为主其他方式为辅的模式进行侵权认定。对于中药而言，有效部分是指组成这种类似或相同化学物质的一大类化合物群，利用系统溶剂分离技术和加工提取识别中药的有效部分，通过鉴定有效部分的差异性作为侵权的主要判定标准。 3.政府加大支持力度。 以加强中医药科研管理及专利保护力度为目的，政府应加大对中医药专利转化的支持力度，通过加大资金投入、出台鼓励措施与政策、构建技术平台、创造市场契机等方式引导科研成果的有效转化，建立专利权质押数据平台，促进中医药专利质押的推广，为中小型企业专利转化的融资提供便利。政府调控作用的加强不仅能够起到宣传和激励科研的作用，还能透过政府的力量促进中医药科研成果的运用与推广，促进中医药行业的发展。 （二）加强中医药信息化建设 当今社会的信息化水平正在飞速发展，加强中医药专利信息化建设也尤为必要。借鉴印度政府为保护其传统医药建立传统医药非专利防御性数据库的制度，我国应尽快建立符合我国特色的非专利防御性中医药数据库，通过先进的计算机技术对中医药信息进行编译和数据化存档，并区分公开、非公开两个板块，非公开板块与各国专利局对接，防止“海盗行为”，让信息能够安全地保存与使用，而公开板块则为科研质量的提高提供支持。 （三）增强专利保护贯穿科研管理的观念 1.加强宣传教育。 当前，在中医药行业的科研管理活动中还没有真正形成专利保护的意识，对于许多研究人员或企业而言，他们缺乏对专利保护的了解，错误认为不公开或是透过行政保护更为安全和便利。因此，应通过对中医药科研人员、销售人员等举办学术会议、继续教育等方式加强专利保护的宣传教育，让中医药行业的从业人员能够更加了解专利制度对于科研管理的核心作用，旨在从根本上提高中医药领域的专利保护意识。 2.加强人才队伍建设。 目前中医药领域非常缺乏有中医药专业技术背景且熟悉专利知识的管理人员，直接导致我国的中医药科研成果在国际市场上往往难以产生重大影响力。因此，对于人才队伍的建设应得到重视，鼓励培养集医药专业知识、管理技能与知识产权法学于一身的复合型人才，或是构建三种学科人才密切合作的团队，最大限度提升中医药科研成果的水平与效益，让科研管理更科学和高效。 三、结语 中医药是中华民族智慧的结晶，由于其具有一定的特殊性，导致了中医药难以得到现行专利制度的完整保护。然而我国中医药正不断传承发展并迈向国际化，因此探讨通过专利保护进行科研管理对于中医药的发展具有重大意义。透过强化专利意识与实施专利保护，弥补当前中医药领域专利制度的短板，让我国中医药自主创新能够得到更多的鼓励与保障，从而实现中医药科研成果医学价值与经济价值的最大化。 作者：朱乐莹 单位：广州中医药大学 经济与管理学院 医药管理论文:医药企业市场营销管理论文 一.现代医药企业市场营销现状 经济改革之前，医药企业可以通过药品批发商等中间环节将药品销售到医院，再销售到患者手中，也可以直接将药品投放到医院当中，并以高回扣、降低价格的方式获取医院市场以及非处方药销售市场，致使整个医药行业的销售网络十分混乱。但随着经济改革的持续和深入，医药企业生产的产品必须通过取得国家认证资格的中间商才能将药品销售到医院和各零售环节。另一方面，随着医药行业竞争的加剧，许多医药企业都将目光集中到少数几类获利高的药品上，同类药品过量生产，类型繁杂，使得市场销售更加困难。随着同类药品的过度生产，使得药物的推销和滥用加剧，对于低收入者造成了严重影响。 二.现代医药企业市场营销管理 现代医药企业想要在激烈的市场竞争中立于不败之地，必须适应新的医药市场规律，努力完善自身营销管理，建立建设有序的销售体系。首先、组建自己的销售团队:将熟悉医药和营销专业的人员组建在自己的销售团队中，可以从企业内部和企业外部进行招聘。进行岗前培训，让他们熟知企业文化，忠实于企业的经营理念，掌握企业产品和竞争产品的特点以及自身产品的优势，掌握市场情况，充分培养他们对企业产品销售的自信，成为市场销售的生力军。在维护渠道和市场秩序，开展区域促销活动和反馈市场信息方面充分发挥作用。第二、理顺销售渠道:包括理顺现有销售渠道和发展新的销售渠道。不同产品对销售渠道的要求是有区别的。企业的独家产品适合与区域销售实力强的知名渠道合作，按照其对市场的辐射能力可分为一级渠道或二级渠道等，这一方面可增强产品在该地区的强势地位，另一方面也保证资金的回笼。质优低廉的普药产品适合与区域销售覆盖能力较强的连锁企业合作，以增强产品的覆盖面和上柜率。当然，不管是新产品和老产品，都应该对合作企业有不同的销售政策给予支持，以体现互惠互利，维护共同发展。随着医药企业改革的逐步深入，医药连锁逐步成为一种崭新的模式，很多大型的医药商业同时经营医药连锁，使药品销售的中间环节逐步减少，医药商业利益得到保障、积极性得以提高，药品价格也更加实惠。第三、全面加强销售成本管控突破价格制约瓶颈:随着国家对药品管理的加强，药品招标、基药价格管控等使企业药品价格得到了相应的控制，特别是基药产品价格的控制和稳定非常严格。另一方面，企业面临药品成本的节节上升，原材料价格的上涨、人工成本的逐年提高和产品更新周期的缩短都使得企业面临较大的成本压力。如何保证质优价廉、如何使企业能够持续经营，不仅仅是对生产环节的成本控制，对销售环节成本的管控也非常重要。只有合理控制销售成本，才能突破国家对药品价格的制约，才能使企业在市场中立于不败之地。 三.现代医药企业市场营销策略——全员营销 (一)全员营销的营销理念 全员营销是以市场为中心，将企业资源和手段进行科学管理的营销方式。企业对产品、渠道、价格、促销与成本、需求、服务、便利等营销手段进行组合，使营销过程更具有完整性。企业全员将市场以及营销部门视为核心，以顾客为导向进行营销工作。全员营销需要企业的生产、销售、技术、开发等各部门目标统一，企业全员达到统一。随着医药市场的竞争日益激烈，医药企业要建立以市场、以消费者为中心的市场营销理念。消费者的满意程度高低直接意味着企业的营销成果高低，努力提升客户的服务质量，完善医药企业的相关售后服务，不仅能够使本企业产品获得更大的市场占有率，也能保证能够在市场上长期保持优势。 (二)激发企业整体潜能 在全员营销理念下，医药企业各层、各部门需充分发挥自身作用，使企业的整体潜能得到提升。首先高级管理层需要完善企业的顶层设计，制定出良好的发展规划，发展规划中要格外强调使企业各部位全体人员结合为一体。要加强各部门之间的协调、合作，充分发挥企业全员的力量，最终实现效益最大化。此外，企业营销部门需深入市场调研，努力了解市场销售状况以及消费者的反映情况。只有充分了解市场的情况，了解消费者的需求，企业才能有目标、有针对性地生产出市场上需要的产品，才能更好的占有市场，获得更大利润。而随着企业营销策略的不断完善、营销人员能力的提升，产品销售量的上升，营销一线工作人员工作积极性也将得到提升，这样不仅个人的业务和能力得到肯定，企业的利益也将得到体现。营销部门与售后部门沟通交流也非常重要，及时了解企业产品的售后情况以及存在的问题，努力提升产品质量，对于企业发展至关重要。 四.小结 医药企业要取得更好的市场利润，除有好的产品外，还要有适应市场的营销策略和良好的营销管理。加强营销管理，完善营销策略，使企业内部实现有机统一，在保证药品质量的前提下充分了解市场需求、拓宽销售渠道，提高营销成果。 作者：殷俐 单位：太极集团有限公司 卫生局加快发展医药行业管理计划 一、"九五"医药行业发展状况 医药行业是国民经济中关系人民健康，体现高新技术产业化方向的重要行业。"九五"期间，浙江医药行业持续快速发展。*年，全省医药工业系统企业实现工业总产值317亿元（按90不变价计算），5年年均增长26.9%，在全国同行业的位次从第3位上升到第1位；医药商业销售额157.1亿元，5年年均增长16.2%。行业增长质量和经济效益名列前茅，企业改革、结构调整、科技创新成就令人瞩目。突出表现在四个方面： （一）结构调整初见成效，一批大产品竞争优势明显。重点培育的36个科技含量高、附加值高、出口创汇高、市场占有率高的主导产品，多数技术经济指标和市场占有率进一步提升，成为在国内外市场具有较强竞争力的拳头产品。"九五"末，这些产品的销售产值已占全省医药行业的1/4，并成为创利主体。化学药品出货值连续多年居全国首位，抗肿瘤系列、抗生素系列、抗寄生虫系列、甾体激素系列、VE及中间体系列、心血管药系列、头孢中间体系列等产品在全国化学药品出口中占有重要地位。 （二）产业组织优化，行业集中度提高。*年末，列入"五个一批"的19家企业销售收入和利润总额分别占全行业的60%和55%。*集团和*医药集团进入国家520家重点企业行列。6家规模最大的商业企业销售额和利润分别占全省医药商业的30%和50%。这些大型骨干企业成为医药行业发展的支柱。 （三）科研投入加大，技术成果丰硕。"九五"末，全行业研究与开发费用占销售额的比重近3%，高于全国平均水平约2个百分点。"九五"时期，共开发新药546种次，其中中药一类新药2个，中、西药三、四类以上新药135个。完成国家级各类科技项目24项，省重大科技开发项目13项，省重点科技开发项目24项，省级火炬计划项目22项，省重点技术创新项目24项。全行业科技进步贡献率达55%。 （四）资本规模壮大，投资规模扩张。"九五"末，医药工业企业所有者权益达88.6亿元，比"八五"末增长2.2倍；"九五"时期固定资产投资超过30亿元，比"八五"增长1.4倍。 医药行业成绩显著，但仍存在不少突出问题。一是结构性矛盾较为突出。大公司大集团行业龙头作用尚不显著，中小企业"低小散"状况仍需改善；一般产品雷同较多，低水平重复较为严重；高污染的原料药能力过剩，高附加值的制剂产品水平不高。二是企业技术水平仍然不高。企业技术创新投入、技术与人才储备相对不足，自主创新能力有待进一步提高；大量企业技术装备水平不高，生产工艺落后。三是流通体制与市场经济发展要求不相适应。计划经济体制下的三级批发格局打破后，新的医药流通体系尚未形成，药品流通秩序混乱，恶性竞争严重。 二、"十五"医药行业发展背景和趋势 （一）市场需求背景 随着人民生活水平提高、农村市场开拓和国际化程度加深，"十五"期间医药市场需求将保持较快增长，需求结构将进一步调整。据国家行业管理部门预测，未来五年全国药品需求量年均增长12%，到20*年达2180亿元，比*年净增940亿元；国际药品市场需求年均增长8%，到20*年达5400亿美元。随着医疗卫生事业的发展、城市化进程的加快、医疗保险制度改革的推行和药品分类管理制度的实施，非处方药品（OTC）、疗效确切和价格低廉的药品、列入《国家基本药物》及《基本医疗保险药物目录》的药品，以及适销对路的医疗器械产品等将有更大的市场空间。随着医学、药学及相关学科的飞速发展及其相互影响和渗透，药物资源将得到广泛而深入地研究，生物技术药物、纳米技术药物、海洋药物、天然药物等一些新兴药物将逐渐崛起并在药品市场中占有较大份额。 （二）产业发展趋势 跨入新世纪，医药行业的发展环境正经历深刻变化，面临新的机遇和挑战。 从竞争格局看：跨国公司大举进军中国市场，医药行业竞争国际化趋势进一步凸现。目前，全国已设立1700多家中外合资医药企业，世界排名前20位的制药公司均已在中国建立独资或合资企业。这既为企业利用外资嫁接改造提供了机遇，也促使市场竞争在更大范围、更高层次展开；既为企业提供了接受技术辐射的机会，从而带动医药高新技术水平的提高，也促使知识产权保护进一步加强，从而增加新药开发的难度。 从政策趋势看：国家药品监管力度进一步加强，医药卫生体制改革进一步深入，环境保护执法力度进一步加大，将对医药工商企业提出了更高、更严的要求，对企业经营方式和行为方向产生深远影响。国家整顿药品市场秩序、建立新的医疗保险制度，将对依靠"高定价、高折扣"和"高进销差率、高费用率"营销方式生存的企业形成较大冲击，对以依靠调拨购进为主、无总总经销品种优势、终端销售能力低的商业企业产生较大压力。可持续发展战略的实施，环保监管的加强，也将使高污染的原料药生产企业丧失生存空间。 从加入世贸组织的影响看：长远分析，加入世贸组织有利于医药管理体制进一步与国际接轨，促使医药企业进一步转换经营机制；有利于进一步加强医药新产品研究和知识产权保护，借鉴国际先进的医药技术和管理经验，也有利于具有比较优势的化学原料药、中药、常规医疗器械产品进一步占领国际市场。短期分析，加入世贸组织后关税降低、药品知识产权保护加强、开放药品流通业，将对药品流通和企业技术创新产生较大冲击。 总的看，"十五"时期，随着医药科技的进步、药品需求的变化，特别是我国加入世贸组织后产业竞争日益激烈，医药经济格局将发生深刻变化。面对复杂的国内外环境，准确把握形势，抓住发展机遇，加强政策引导，保持快速发展，提高增长质量，是浙江医药行业"十五"规划所要解决的主要问题。 三、"十五"医药行业发展的战略任务 （一）总体要求 以加快发展为主题，以提高竞争力为目标，以接轨国际为方向，突出技术创新、体制创新和管理创新，促进结构优化和产业升级，在高新技术产业化、中药现代化和扩大化学原料药优势上取得较大进展，实现从医药大省向医药强省的转变。 医药强省的内涵是：规模大、技术强、素质高、效益好。 规模大--进一步聚集资本、人才、技术和信息，进一步保持经济总量在全国同行的领先地位，进一步发展一批企业规模居国内领先地位的骨干企业，进一步形成一批在国内外具有较强市场竞争力、控制力的拳头产品，进一步扩大区域产业优势。 技术强--坚持"科学技术是第一生产力"，完善企业技术创新机制；开发一批专利技术或行政保护的高新技术产品；建立一支具有创新能力的企业科技队伍。主要产品在国内确立技术优势，部分产品达到或超过国际先进技术水平。 素质高--企业的技术创新能力、市场开拓能力、综合管理能力和员工整体素质全面提高，部分企业逐步由规模化、集约化、集团化向集成化方向发展；医药行业的高科技特点进一步显现。 效益好--形成低成本、高效益的行业，重点企业资产负债率达到国际划分的安全型企业标准；科技进步贡献率、销售利润率、资本利润率等技经指标达到全国同行先进水平。 （二）主要预期目标 1、总体目标 医药产业层次和运行质量显著提高，形成以知识经济为支撑、以可持续发展为导向、以高素质企业为骨干的现代化产业；全面接轨国际，某些领域处于世界领先地位，部分产品能控制国际市场；经济效益和环境效益同步发展，初步建立起医药强省的框架。 2、经济规模和增长质量目标 "十五"时期，医药工业总产值、增加值、利润总额和医药商业销售总额均比"九五"时期翻一番以上，年均增长速度保持15%左右；增长质量进一步提高，到20*年，净资产利润率达15%、新产品产值率达50%，科技进步贡献率达65%。突出观念创新，推动制度和机制创新，带动技术、管理和市场创新，企业竞争力全面提高。 3、经济结构目标 （1）产业结构方面。到20*年，中药产业占全省医药工业销售收入的比重从*年的15%左右提高到30%以上，医疗器械产业的比重达到10%，生物药品产业的比重达到5%。 （2）企业组织结构方面。工业领域：按规模形成三个层次的骨干企业。第一层次：3家企业年销售收入超20亿元，其中1家超30亿元，2-3家开展跨国经营；第二层次：10家企业年销售收入达10-20亿元；第三层次：20家企业年销售收入达5-10亿元。三个层次的企业销售收入占全省总销售收入的75%以上。流通领域：发展年销售收入达20亿元的大型区域性批发企业5家；鼓励大型批发企业跨地区兼并市、县级批发企业，市、县级批发企业改组为区域性基层配送中心，形成完善的区域性配送网络。 4、接轨国际目标 3-5家企业发展成为在研究、开发、生产和销售等方面具有跨国特征的现代制药企业；制剂技术与产品上取得突破，国际竞争力明显提高，实现药品出口结构由原料药向制剂的战略转移；重点培育的品种技术接近或达到国际先进水平。 四、医药行业重点建设的"三大工程" "十五"时期，医药行业发展的关键是调整产业结构、培育特色优势。以浙东南化学原料药出口基地、中药现代化工程、医药高新技术产业化工程"三大工程"为抓手，突出重点，创出特色，全面推进产业结构优化升级，逐步实现化学药品、中成药和医疗器械的协调发展。加快高新技术成果的产业化，加大利用高新技术和先进适用技术改造现有主导品种，巩固和扩大化学药品的优势；加快实施中药现代化工程，努力形成新的增长点；加快医疗器械的调整提高，向光机电一体化发展。重点培育一批独家或少家生产、科技含量和出口创汇高、销售额在2亿元以上、国内市场占有率在20%以上的主导产品，形成以规模化产品、专利产品以及行政保护产品为支撑的产业格局。 孔多管过滤机、智能化多功能过滤机、全自动瓶塞清洗机等自动化、智能化制药设备。采用先进、节能的空压设备等公用工程装备，提高用气质量。 三是全面推行GMP（药品生产管理规范）认证，提高药品生产规范水平。企业要按照GMP规定，在改造硬件的同时，建立和完善各项规章制度，实现生产过程的规范化、标准化。"十五"期末，制药企业全部达到GMP规范要求。 （二）推进产业组织优化和现代企业制度建设 坚持"大上规模，小创特色"。着眼于提高产业组织化水平，继续培育大公司大集团，对中小企业加大扶持；着眼于提高资源配置水平，进一步推动企业兼并、重组、上市和利用外资；着眼于完善现代企业制度，进一步深化企业内部制度改革和优化企业资本结构。 1、培育大公司大集团 以全面建立现代企业制度和推进企业重组为抓手，促进大公司大集团上规模、上水平，进一步发挥行业的示范、带动和整合作用。一要引导大公司大集团处理好自我积累型发展和资本聚集型发展的关系，处理好资本经营与产品经营的关系，处理好主业与副业的关系，提高企业规模和经营水平，提高增长质量和效益。二要引导企业进一步深化改革，全面建立现代企业制度。国有企业要在"九五"的基础上，进一步深化产权制度改革，推进员工持股计划，鼓励经营者适当持大股，向混合所有制的现代公司制发展。属于民营企业的大公司大集团，要加快向规范的公司制转变。各类大公司大集团特别是通过资产重组设立的企业，要按现代企业制度的要求构筑法人治理结构，从思想认识上、组织体系上和企业的运行机制上融合一体，使联合企业真正成为一个有机整体，内部资源得到最大优化。争取更多的大公司大集团股票上市，成为经营规范、效益优良、信用可靠的高素质上市企业，成为全省行业发展的典范。 2、支持中小企业发展 制订鼓励和促进中小企业发展的政策措施，加快建立为中小企业提供资金融通、技术开发、管理诊断、信息咨询、工业设计、市场开拓、外贸指导、人才培训等多方支持的行业服务体系。积极引导中小企业围绕名牌产品发展或为大型企业提供配套服务，在社会化、专业化分工协作体系中重新定位，谋求发展；引导中小企业在某个小品种、小类别中形成较高的市场占有率，促使更多企业向高科技的"小而精"型、具有特色优势的"小而特"型、专业配套的"小而专"型的"小型巨人"企业发展。 3、优化企业资本结构 注重吸收增量与盘活存量相结合，扩大和优化资本规模。推进工商企业的产权改革和企业改组，吸收海内外法人、个人参股控股实现产权主体多元化，条件成熟的依法改制为现代公司制企业。引导大企业集团、各类投资机构对我省医药工商企业实施跨行业、跨地区、跨所有制的购并，完成一批企业的嫁接改造。继续加强招商引资工作，提高利用外资的水平。继续推动企业在境内外上市，帮助优势企业做好争取上市工作，利用资本市场筹集发展资金。力争"十五"期间有2家企业成功上市。 （三）大力拓展国内外市场 深化流通体制改革，规范药品流通秩序，实施国际经营战略，开拓国内外市场，为医药行业发展创造更广阔的需求空间。 1、适应流通体制改革和药政、医疗卫生体制改革的趋势，建立"高效开放、宏观调控、有序竞争、科学管理"的医药流通新体制，实现减少环节、降低成本、加快物流、提高效益的目的。推动医药工商企业发展总总经销，逐步形成以资本为纽带的统一管理、统一核算、调批零一体化的母子公司制企业集团，形成全国总、地区分销商、零售连锁店的工商一体化的流通格局。大力开拓农村市场，加快发展零售业。 2、实施全球营销策略。以全球战略眼光，积极参与国际经济分工；坚持国内外市场并举的方针，进一步扩大市场空间。采用自营或委托进出口业务等多种形式，发展与东南亚、西欧、东欧等国家和地区的贸易往来。鼓励有条件的企业到境外自办、联办跨国公司，以资本扩张促进商品扩张。重点出口企业要从依赖商为主，转向逐步自主开发国际药品市场，逐步控制更多的营销渠道，逐步建立一支适应国际市场的营销队伍。 3、积极探索建立医药物流中心。坚持社会化和资源优化配置原则，建设连锁企业配送中心，配套发展商品流和信息流。适时配置计算机管理系统，真正实现药品配送的科学管理，达到高效、低耗、安全、方便、快捷的目的。 4、重点培育的大公司大集团要发挥营销主力军作用，建立一个强有力的市场调查和市场信息处理研究部门，组织一支富有开拓能力、高素质的营销队伍，形成一个具有一定规模的分销网络；运用新的营销策略，加大市场开发投入，不断提高市场竞争力。 （四）落实促进行业发展的配套政策 充分利用国家和省出台的促进经济发展的各项政策。对已出台的政策进一步落实并完善，对需推出的政策积极争取，尽可能为行业发展创造良好的政策环境。 1、省社保部门优先推荐本省的制剂大品种列入国家医疗保险用药乙类目录。按劳动与社会保障部等七部委《关于城镇职工基本医药保险用药范围管理办法》的规定，省经贸委加强和社保部门沟通，及时调整乙类目录。按国务院纠风办等六部委关于纠正医药购销中不正之风的有关规定，进一步规范药品集中招标采购工作，规范药品市场秩序，抑制药价虚高。 2、引导浙东南化学原料药出口基地健康发展。对工艺技术先进企业、产品出口型企业、国外大公司进区优先鼓励，对以贸易为主的工贸企业、污染不能治理的企业、不符合国家产业政策的企业严格限制入区。基地生产的产品必须是轻污染、低能耗、高效益、高附加值产品。基地列入国家和省重点建设的项目，所需建设占用农用地指标，予以计划单列；产品报批优先给予审批，尽量缩短评审时间；已批复生产的产品，其他企业原则上不再布点生产。申请新公司、新车间，简化审批程序，优先立项。指导和帮助药品生产企业尽快通过GMP认证。 3、争取设立中药现代化专项资金，用以引导、扶持中药生产企业、科研院所、社会中介服务机构实施中药现代化工程。由政府出资，吸引上市公司、国内外财团、民间资金入股，筹建中药产业风险投资机构。设立重点面向前期投入风险大、市场前景好、具有广泛经济效益和社会效益的中药产品和中药项目的产业风险投资基金。 4、经批准进入医药高新技术园区的企业，均享受高新技术企业的各种优惠政策。经认定属医药高新技术产业化工程的项目或企业，征地手续优先办理，征地费用给予优惠并可采用首期付款30%，其余分3-5年付清的付款形式。将"*市生物基因工程产业化风险资金"改组为"*市医药产业投资基金"，资本规模从4000万元增加到1.2亿元，覆盖面从原来只对两家企业扩大到全行业，并争取向国内外财团、金融机构和民间募集资金，最终达到4亿元以上的资本规模。 5、根据国家产业政策并结合浙江医药经济的实际，研究制订产业指导信息，引导企业和行业发展方向。研究制定切实可行的关停目录和标准，压缩淘汰过剩落后生产能力。对列入关停范围的企业，行业管理部门配合监督部门收回生产许可证，工商部门吊销营业执照，银行停止贷款，电力部门停止供电。 医药管理论文:医药价格改革管理 摘要：几年来，国家在整顿规范药品价格和医疗服务收费秩序方面，采取了一系列行之有效的措施，取得了一定成效，但药品价格和医疗服务收费仍是群众反映较为强烈的焦点问题。药品和医疗服务价格结构性失衡，药价虚高，医疗服务费用增涨、利用率偏低，医药价格调控效果不显著、价格监管乏力，是目前药品和医疗服务价格管理存在的主要问题。进一步深化医药价格管理改革已成当务之急。 关键词：医药价格；管理改革；措施 药品和医疗服务价格问题始终是社会各界关注的热点和难点。必须花大气力，扎实有效地推进医药价格管理改革，立足当前，着眼未来，统筹安排，协调各方，优化配置，整合资源，以期取得实实在在的效果。本文试就深化医药价格管理改革的指导思想、基本原则、方向目标、具体措施等进行粗浅研究。 一、指导思想 深化药品和医疗服务价格改革的指导思想是：明确政府和市场的功能定位，坚持公共医疗卫生的公益性质，建立适应社会主义市场经济体制的医药价格管理体制和价格形成机制，维护公平竞争的市场价格秩序，加大财政资金投入 力度，促进医药卫生事业健康发展，为群众提供方便、有效、价廉、质优的医疗卫生服务。 二、基本原则 药品价格管理的基本原则是：政府定价与市场形成价格相结合，在降低药品价格减轻患者负担的同时，兼顾生产企业和流通企业的利益，合理确定政府定价、政府指导价和市场调节价三种形式的比重；压缩流通环节的利润空间，抑制企业自主虚高定价出现药品价格上涨的势头；完善政府药品价格管理制度，规范政府定价行为，提高定价的科学性和合理性。 制定和调整非营利性医疗机构医疗服务项目价格，应遵循以下基本原则：依据医疗服务项目的社会平均成本，结合市场供求状况及政府考虑的其他因素；有利于医疗机构公平竞争，有利于医疗技术进步；体现优质优价，适当拉开不同级别的医疗机构和不同水平的医生提供的医疗服务价格差距；保持医疗服务项目合理比价关系，有利于卫生资源合理配置和有效利用；扶持和鼓励社区卫生服务事业的发展。 三、改革方向和目标 “用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”，这一目标近期内难以实现。国家提出新的卫生体制改革目标是：2010年实现我国对WHO“人人享有卫生保健”的承诺，所有居民全部享有基本医疗保障。新的改革方向应该按照医疗卫生事业的公共产品和准公共产品的特点，把公共产品的性质和适度、有效、科学的管制与市场化的手段相配套，整体推进医疗卫生体制改革。 四、主要措施 1.进一步推进医疗卫生体制改革，积极探索发展中国特色医疗卫生事业新路子。必须坚持政府主导与市场机制相结合，坚持营利性与非营利性分开、医疗服务和药品经营分开、管办分开、政事分开的改革思路，不断完善改革的具体政策措施，切实理顺各类关系，坚决纠正准商业化、市场化的错误做法，明确医疗机构公益性的基本定位，优化整合医疗资源。通过财政补偿的方式来解决非营利性医院的生存发展和公益性服务问题。遵循市场经济规律，引入竞争机制，开放部分医疗市场，通过产权置换、经营方式改革、新建民营医院等，加快营利性医院发展步伐，提高医技质量，强化服务功能，充分满足医疗服务市场的多元化需求。实行医药分业（如南京市创新药品流通微观机制，试点医院药房托管的准分业改革），切断医生、医院和药厂之间的利益链条，净化就医环境。继续强化政府卫生主管部门的医疗公共卫生的规划、服务、监管的行政管理职能。把发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革的重要环节，不断改善提高社区卫生服务条件和水平。坚持政府主导，鼓励社会力量参与，多种形式建立、发展和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。 2.进一步加大对公共医疗卫生的财政投入，着力办好公立医院。无论是发达国家还是发展中国家，政府在医疗卫生领域的投入比例不仅很大，而且不断提高，政府举办的公立医院，为国民提供基本的生存保障，这也是执政为民的根本所在。作为政府的公共财政，要按中央规定的“各级人民政府要逐年增加卫生投入，增长的幅度应不低同期财政经常性支出的增长幅度”要求加大医疗卫生方面的财政资金投入。各级政府可根据各地的财政收入等情况，以保证本地公民的基本医疗需求，确定若干个非营利性医院，即公立医院，医疗服务价格由政府制定，政府免征税收，所需经费不足部分全部通过财政拨款解决。其他医院应完全走向市场化道路，实行医疗服务价格的市场调节，依法纳税，自主经营，自负盈亏。对营利性医院进行产权制度改革，向社会融资，鼓励民间资本或外资投资入股，改制成股份制医院。营利性医院主要面向中、高消费人群提供高档和专业的医疗服务，以满足社会不同阶层、不同层次的医疗需求。 3.进一步强化对药品的源头管理，切实解决厂售价差过大的突出问题。一要合理规划统筹布局药品生产流通企业。我国医药市场现有6000多家制药企业和10000多家医药批发企业，药监部门每年需要审批上万个新药，显见很不合理。这就需要加强药品的源头管理，合理控制药厂数量和药品批文，减少药品流通环节，提高药品生产流通的集中度。二要加快现代药品物流工程建设。建立“少环节、低成本、高效率”的医药物流配送体制，在确保药品流通全过程安全性的前提下，提高药品市场的集中度和透明度，推进药品分销企业的规模化、信息化、标准化和现代化，大力发展医药电子商务、连锁经营、物流配送等现代营销方式，建立高效的药品市场监管体制和市场化、专业化服务的行业中介组织，促进他律和自律的有效结合，提高配送效率，降低物流成本。 4.进一步加快完善医疗保障体系建设，逐步降低个人负担医疗费用比例。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快建立农村新型合作医疗制度，采取不同的政策将各类人群纳入医疗保险体系。城镇职工基本医疗保险要扩大覆盖面，逐步将三资、民营等非公有制经济组织纳入医疗保险实施的范围。同时建立起以基本医疗保险为主，多形式补充医疗保险为辅的多种类医疗保障体系，满足参保人员的多层次医疗消费需求。积极推行新型农村合作医疗制度，进一步加大筹资力度，提高对农民的保障能力。健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助体系。强化参保医疗服务管理，严格控制医疗费用支出不合理增长，采取有效措施，减轻参保患者的医疗费用负担。大力加强医保基金的使用管理工作。 5.进一步加强医疗行业管理，依法规范医疗行为。强化医德医风建设，坚决纠正损害群众利益的不正之风，建立健全医疗行业管理规范。一要探索建立医院管理和提高医疗服务质量的长效机制。全面开展合理用药、合理检查，规范医生开方用药行为，严格执行费用清单制度和医疗收费及药品价格公示制度。二要积极推广医院之间大型设备检查报告和各类检测报告互认共享制度，尽量减少重复检查检测。建立和完善大金额处方、病例、用药量的医生分析通报制度。积极探索和推广单病种限价管理办法。三要规范医务人员收入分配，建立相应的奖惩机制，坚决制止和依法惩治医药购销回扣和用药开单提成等商业贿赂行为。四要清理和规范公立医院开办的特需医疗服务。严格限制公立医院竞相购置大型先进设备，减少资源浪费，提高使用效率。五要完善医疗法制建设，努力构建医疗服务诚信体系。健全医疗法律法规体系，维护医疗信用秩序，建立医疗失信行为制约机制；完善医疗信息披露制度，建立健全医疗信用评级制度，规范医疗服务业信息传递机制；建立医疗机构经营管理自律机制，把职业道德教育列入日常教育工作中去，实行患者及其家属接受医疗服务回访制度，主动接受社会评判和监督；倡导“诚信光荣，失信可耻”的医疗经营理念，开展“廉医、诚信、为民”活动，努力营造良好的信用氛围；实行价格公示，做到统一公示项目、内容和地点，进行医院与药店药品比价公示，为群众选购药品提供参考。 6.进一步改进定价政策办法，全面推进医院收费成本监审和收费方式改革，强化价格监管措施。一要适当扩大药品定价范围。处方药品、中央和省医保目录药品均应实行政府定价或政府指导价，以防止通过替代品变相涨价。二要适时实行价格临时干预措施。针对市场调节价的药品价格上涨幅度过大，价格严重背离价值的情况，依据《价格法》，适时实行价格临时干预措施，以有效遏制价格过快上涨。三要健全药品价格专家评审制度。用好专家评审平台，进一步提高药品定价的科学性和透明度。四要完善药品招标价格管理办法。实行相关部门联手运作，规范招标价格行为，降低中介机构服务收费。五要建立药品成本价格联动机制。国家定期、适时、统一公布相关成本、费率，制定价格联动的实施细则。六要切实加强价格监督检查。价格行政主管部门要主动帮助医院建立健全内部价格管理的各项规章制度，督促医院严格执行价格政策和收费标准，严厉查处各类违规行为。七要正确核算医疗服务成本。落实成本监审制度，执行社会平均成本标准，明确成本要素，区别不同性质的医疗机构，全面、准确地分析和计算医疗服务成本。八要改革医疗服务收费方式。通过实行“按病种付费”等收费方式的改革探索，规范医生的诊疗和处方行为，抑制医药费用不合理上涨。

全科医学论文:中医全科医学发展论文 1中医全科医学临床教育思路亟待修正 在20世纪末，随着社会的发展，全球疾病谱的变化，WHO提出卫生服务要求，使在社会经济发展的同时将生活质量与健康水平提高到一个新阶段，为维护人类健康需要，社会健康保障体系亟待建立一种良性运行机制，社区卫生服务发展尤为重要，因此中医全科医学发展应运而生。结合实际，国家中医药管理局与有关部委，适时制订了有关中医全科医学发展的纲要性、指导性文件：《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，要求到2020年，在我国初步建立起充滿生机和活力的全科医生制度，基本形成统一規范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实現城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。及《云南省以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》等文件精神。随之，组织相关专家开拓性地推出了相对完整的中医全科医学临床培训试用教材，对中医全科医学的人才教育、临床的发展具有填补空白的里程碑意义，其功巨焉!转眼，跨入21世纪已15年了，中医全科医学的发展面临着新的机遇和挑战，尤其是中医全科医学教育思路、人才培养仍不容乐观，亟待修正。详细研读上世纪国家中医药管理局与相关部委制订的有关中医全科医学临床人才培训纲要性文件，考察相关的培训教材，不难发现：20世纪末，中医医学全科人才培训教育思路是普及最初级中医临床基本技能（如望闻问切、推拿、刮痧等），适当补充现代医学科技与社区卫生紧密结合又十分必须的实用技术（如心理咨询等），以适应刚刚成立的诸多社区卫生中心的业务需要，以及诸多转岗的初级卫生技术人员的需要。同时，在此后开展的中医全科医学临床硕士研究生教育思路也是围绕这一教育思路开展，存在对全科医学硕士专业学生的培养缺乏经验，且方向不明朗，培养方案存在制定重点把握不好，水平不高，对学生在校期间、就业等前瞻性不足。尤其是课程设置（除了硕士公共课以外，要求重点在中医内科常见病、多发病及中医妇、儿、外科的多发病了解），显然，这就是一个中医住院医师的强化培养。经过近几十年的发展，我们不难看到，这个教育思路与现在中医全科医学的临床及人才培训已不再吻合。中医全科医学学科发展也不再是20世纪末叶的最初阶段了，随之，中医全科医学临床预防和健康教育思路也亟待与时俱进，进行调研、论证、修改、提高、完善！ 2中医全科医学学科亟待定位 中医全科医学应运而生，是因为二十世纪末，全面大力发展起来的社区卫生服务中心（站）全方位服务。相关人才培训教育思路是根据少量的中医和大量的非中医专业出身的卫生技术人员转岗的现实而确定的；故而，相关的培训教材就着重于最基础的中医临床适宜技术的强化培训；随之而确定的中医全科医学专业临床硕士研究生教育也是在此大格局下开展起来的。尽管在现在看来，这些相关决策和措施与眼下中医全科医学的发展状况不大吻合，但是，这是适应中医全科医学最初级发展阶段的、合适的、正确的决策和措施，毋庸置疑！然而，为什么这些决策和措施与当今中医全科医学发展不大吻合呢？或者说，为什么这些决策和措施没有得到及时修正或修订呢？我们认为其关键的因素是因为大家对中医全科医学学科发展亟待重新定位，因为没有对中医全科医学学科进行定位。那么，这个中医特殊的分支学科，就没有发展方向，就没有自己人才队伍培养的特定目标。换句话讲，这个特殊的分支学科，尚未成为一个真正意义上的分支学科，其独具特色的学科特点尚未形成。显然，大家都是在摸索中艰难前行，中医全科医学的发展正处于摸着石头过河的初级阶段！革命尚未成功，同志仍需努力!一门分支学科，或者是一门专业，必须有自己区别于其他学科或专业的特色，有自己学科发展的方向和目标，有自己独特的人才队伍、与之相关的独特的教育体系，如独自的教学方法、教材，理论体系、管理体系，网络平台……。这些诸多因素的确定或明确化的前提，必须是这一分支学科的定位。也就是说这一学科的理论体系必须要尽快相对完善，如果仅仅是根据临床需要，调整措施而进行的经验总结，那么，根本就上升不到理论层面，也根本形成不了学科。因此，对中医全科医学的学科理论层面亟待进入全面并且深入的研究。否则，中医全科医学发展的思路仍将停在上世纪末叶，显得有点僵化；培训教材仍是20世纪90年代的，显得有点老化；临床硕士生培养仍在摸索、试探，显得有点幼化；而整个中医全科医学理论研究仍在上世纪末叶，显得有点忒初级化。 3中医全科医学是中医临床最高端的综合性专科 据我们所知，在当今我国医疗卫生体系及我国教育学科体系中，中医药学科是医学学科的子学科。而临床上，中医科、中医医院都是专科性质的，即使三甲中医医院，在综合评级评价中也仅仅是专科性质的三甲医院。这就是党和政府十分重视中医药学发展，而中医药发展与西医发展之比较又如此相对困难之学科原因。换句话讲，我们中医药学原来就是不分科，本来就是全科医学或者是综合医学。而现在残酷的现实：我们中医药学是专科，这样，当今又提出中医全科医学的学科定位就显得多么不严肃而多少有点滑稽的味道，中医全科医学遇上了极大的挑战和机遇。然而，现实是，愈来愈发展的大量的社区卫生机构又急需全面的、多面手的中医科技实用型人才，而推而广之，大量的高端的综合医院的发展，也同样急需全面的、多面手的高端的中医药学科的实用型科技人才。因此，我们认为，中医全科医学应该是中医临床最高端的综合性专科。对于中医全科医学这一最高端的综合性专科，即便是初级或低级阶段，也同样要求是综合性医学人才，而并非是一般的专科或单纯病种专科，如儿科、心血管科等。显然，与之相应的教育学科、教材或培训教材、教学方法都应该随之而有变。鉴于此，我们认为，中医全科医学的初级人才培养，应该是本硕连读的不分科的中医临床研究生，而并非中医临床专业的本科生。中医本科生再考中医临床研究生，大多是分科的专业较强的专科人才的培养，而非中医全科医学人才的培养。换言之，具有不分科中医本硕连读的中医临床硕士研究生，才是比较对口基层社区卫生机构中医综合科这一专科即中医全科医学的全面的、多面手的、实用型中医药人才。如果是中医本科后再考中医全科医学硕士临床研究生，要有2年的中医师临床实践，才能进入中医全科医学硕士研究生的学习。推而广之，大型综合型医院的“中医科”，有的叫“中西医结合科”，这样的最高端的综合性中医专科非中医不分科的硕博连读的高端中医多面手、全面的实用人才不能胜任工作。 设想一下，一个中医本科生，考了中医肝病临床硕士研究生，又读了肝病博士生，然后，到三甲医院中医科，每天遇到的是多专科多病种的诊疗现实，他该是多么多么痛苦！这就是中医全科医学的现实！因此，提示我们：中医全科医学作为中医学科分支，或作为临床的专科科室，与一般的专科是有着其独特之处和高端全面系统特性的，是很值得深入研究的。然而，中医临床本科生是否就是中医全科医学之专科人才呢？我们并不这样认为。大家都知道中医院校的本科生有2个中专生之戏称，即一个西医临床中专生，一个中医临床中专生。显然，对于仅是一个西医中专生兼中医中专生水平的医生来讲，面对日益重视健康、对健康服务水平要求日益提高的广大社区卫生机构的服务群体，是远远不够的。因为这一群体主要集中于老年病和慢性病康复人群，还有急性病、危急重病、社区的急救处理、院前处理或首诊处置，这些远非中医本科生能力所能及。这样的基本情况，我们认为，应该是一个长期有临床一线工作的副主任医师才能达到的基本水平，并且，不应该是专病分科的专科医师。这就再次提示我们，中医全科医学的高端性和综合性，并非一般的专病专科专业。从中医全科医学的临床现实及人才需求，可以基本确定人才培养培训的基本目标。 随着21世纪人类卫生事业的迅速发展，“生物-心理-社会”医学模式的逐步建立，“加快发展全科医学，培养全科医师”已成为我国今后若干年内卫生改革的重要内容。全科医学是“最经济、最适宜”的医疗服务模式，是适应我国卫生事业发展需要、满足群众对医疗卫生服务需求的最理想的医疗服务形式。中医学的理论体系与全科医学的理论基础基本是一致的，都是以整体医学为主线。中医“治未病”及“简、便、验、廉”的特点，社区居民更容易接受，更符合集预防、治疗、康复为一体的社区卫生服务体系。创立具有中医特色的社区卫生服务机构是农村、社区卫生服务发展的重要组成部分。高等中医药院校培养中西医结合全科医学人才具有突出的优势。高等中医药院校如何培养出高素质、适应社区卫生服务需要的全科医师，关键在于如何制定科学的培养方案，确定培养目标，合理设置专业课程体系及实践教学，这样相应的教学大纲确定、教材的编写、课程的设置，就不再成为问题了。值得说明的是，现在有些中医院校的本硕连读的课程设置并非是针对中医全科医学人才的培养而设。因为，不少是侧重了外语教学，也有是侧重了西医教学，其中，大多是取消中医经典的临床教学，这都不是在培养中医全科医学人才。因为我们认为，中医经典临床教学才是中医全科医学人才培养的核心课程。在此，对于中医全科医学的学科发展定位，从不同侧面给予简单的描述或提示，远没有上升到理论层面，只是希望我国中医界能立足世界中医界、卫生界的现实，对中医全科医学有一些认知。 4中医全科医学的发展是系统工程 中医学中蕴含丰富“全科”思想，集中体现在大医精诚的医德观、天人合参的整体观、阴平阳秘的健康观、内外相因的疾病观、辨证论治的诊疗观、未病先防的预防观、形神并调的养生观、针药并用的医技观等，这些观念涵盖了现代全科医学在生物-心理-社会医学模式下突出“以人为中心”的医学观。当今中医学的发展，需要传承更需要创新，文章旨在通过对中医学中全科医学观的探源，理清中医学之"全科"与现代全科医学之“全科”的联系与区别，为探索构建有中国特色的中医全科医学奠定理论基础。中医全科医学作为中医药学科的一个独特学科分支，或独特中医专科，其学科发展或临床科室建设是牵涉到多部门多方面长时间的复杂工作，远非单一科室单一人员一天半天能完成的。因此，中医全科医学的发展是系统工程。中医全科医学作为临床综合性专科，牵涉到医疗卫生服务机构的方方面面，与卫生、医药、中医药系统关系紧密。中医全科医学作为中医教育学科的一个分支学科，课程设置，教材编写，事无巨细。这就需要教育部门各中医全科医学教学专家牵头，由中医全科医学临床专家（切记：非专病专科中医临床专家）重点参与的专家队伍共同努力，才能确定正确的教学大纲，编写合适的教材。而在人才培养和使用方面，离不开人事、劳动等各方面的政策，如建议中医临床专科博士，进行2~3年的中医全科医学博士后的研究与学习（训练），以成为一个以专病为专长的中医全科医学高端合格人才。中医全科医学人才在社区卫生机构，在综合医院中医科或中西医结合科的待遇及配置，都需要相应的政策配套，如国家中医药管理局人事教育司开展的世中联（北京）远程教育科技发展中心全国优秀中医临床人才研修项目，实际上就是在培养中医高端的全科医学人才。此项目已开展三批，近10年了，培养近千人，旁听课者近3千余人。这些人才都是主任医师，大多临床已近30年，已具有丰富的临床一线经验，分内、外、妇、儿、针灸、推拿、口腔多科，而现在培训的重点是中医经典临床应用，并不分内外妇儿各科，要求每人至少要拜名师3人，并且本省1人，外省2人，这就要求临床上更要多看多练，对于各自专科，要求到国家重点专科学习。我们认为，这是专科特长的中医全科医学高端人才培养途径之一。 因此，这个学习项目培训班有“国家名老中医培训班”之美称，有“中医黄埔”之美名，有“国医大师摇篮”之美誉。这是一个中医药继续教育项目，是国家层面的中医药高端人才教育项目，这也提示中医全科医学的教育思路可以开拓宽点，人才培养层面可以再分多梯级点，教学方式可以再灵活多变点。自然，这些工作的开展必然牵涉多部门协调、多方财力的优化、多方人才的团结奋斗。诸如此类，我们应该深刻地认识到，中医全科医学的发展是系统工程，任重而道远。切不可有急躁冒进的思想，应该是怀揣梦想、脚踏实地、干实事、干真事，为中医全科医学发展添砖加瓦，为促进中医全科医学早日学科有成而努力。以上是我们对中医全科医学发表的一点思考，不妥之处敬请指正，谬误之论，敬请批判，让我们在批判纠错中前行，让我们在携手奋进中成功。我们伟大的“中医梦”一定能成为美好的现实！ 作者：杨建宇 单位：北京中医药大学国家级名老中医孙光荣传承工作室 全科医学论文:中外全科医学教育论文 随着人口老龄化加重、医学模式及家庭组成结构的改变、卫生服务水平的发展和进一步提高、疾病谱及死亡谱的变化，自20世纪50年代后期以来，世界医学界对医疗卫生服务模式进行了深入而广泛的改革，全科医学走在了改革的前沿，被提到重要的位置上来。 一、国际全科医学教育的发展 1.美国的全科医学教育。美国是发展全科医学教育最早的国家，全科医学的发展享有“美国医学翻天覆地的革命”之称。1969年，美国成立了家庭医疗专科学会，人们通常将其看作全科医学学科产生并形成的标志。在美国，成为全科医生首先必须经过4年的医学预科培养，以及4年的医学院校学习并最终获得医学博士学位，再经过3年的住院医师岗位培训，最后参加由家庭医师协会统一组织的考试，考核通过者可获得家庭医师资格证书，从而取得行医资格。美国的全科医师培训项目注重临床技能训练，着重培养全科医生解决社区常见健康问题的能力，要求全科医师在3年学习期内必须修够150学分，每隔6年还需再次进行认证。 2.英国的全科医学教育。英国的全科医生可谓是国际医学生中的精英与佼佼者。英国的医学本科毕业生，必须参加为期3年的全科医学相关培训项目，培训结束并通过考核者，可获得统一颁发的毕业证书和全科医生专科学会的会员资格，最后还要参加皇家全科医师组织的继续医学教育活动，最后能够成为全科医生的人数非常之少。 3.德国的全科医学教育。德国的医学大学学制为6年，大学毕业后想成为全科医生需要经历一个专科化过程。专科化制度起源于1968年，最初为2～3年制，直到1998年经过学制改革增加到了现在的5年。德国的专科化教育主要侧重以下技能的培养:初级卫生保健管理、以人为中心的保健、解决常见健康问题的综合诊疗方法、社区定向服务、整体医学的诊疗模式。考核通过后可获得全科医生资格证书，拥有在社区行医的资格。此外，德国对全科医生的继续教育给予高度的重视，平均每月近18小时都用于继续医学的教育培训。 4.澳大利亚的全科医学教育。全科医学教育在澳大利亚主要采用的是“学徒式”的教育模式。澳大利亚的全科医生须在本科毕业后，经历1年的住院医师培训，获得行医的许可并成为全科医生协会的会员，在导师的指导下完成半年的全科医学技能培训和基础培训，然后在全科医疗机构接受为期6个月的全科医学高级培训，培训完成后参加全科医生协会统一组织的考试，在取得全科医生会员的资格之后，方可行医。积累数年的全科医学从医经验后，可以获得申请培训下一代全科医生的资格。 5.法国的全科医学教育。法国全科医师培养是通过高等医学教育实现的，主要分三个阶段进行:第一阶段2年，第二阶段4年，这两个阶段开设的课程主要是基础医学课程、临床基础医学课程、临床见习、护理见习、临床实习等;第三阶段的教育可分为两种形式:其一是为期两年半的全科医学教育，该项目负责培养全科医学的国家医学博士;其二是为期四年半的专科医学教育，这一项目负责培养专科医学的国家医学博士。进入第三阶段学习的专科或全科医生，需要参加相关的理论学习、取得大学及大学外医院的“全科住院医师职务”并需获得“全科医学国家医学博士学位”和“全科医师资格证书”，满足以上条件者才能成为合格的全科医师。 6.荷兰的全科医学教育。荷兰的全科医生职责分明，其体系在国际社会中是相对完备的。在荷兰，全科医生都必须接受为期3年的专业培训，第一年和第三年主要跟随全科医学的指导医生进行学习，第二年在医院、诊所或其他卫生服务机构进行相关见习。参与培训的全科医生需每周到学校与指导医生和培训小组进行交流，年底培训学院要对医学生的学习情况进行考核并做出结论，以判定学生的培训任务是否按计划合格完成。 二、我国全科医学教育的发展及问题 1.我国的全科医学教育发展现状 全科医学教育引入我国的时间最早是在上个世纪80年代后期，社区卫生服务与全科医疗服务的试点工作首先在北京、上海、天津等省市进行开展，同时还在部分试点的医学院校里对医学生进行了不同形式、不同层次的全科医学教育培训。由于我国的医学教育模式与西方国家之间存在着显著的差异，这导致了我国基层卫生技术人员的现状与西方国家也有着较大的区别。因此，必须在充分借鉴国外全科医学教育发展经验的基础上，根据我国自身的国情，确立适合中国国情的全科医学教育发展模式。目前，我国全科医生的培养模式主要有毕业后教育、成人学历教育、岗位培训、继续教育和学历教育等方式。毕业后教育主要针对的是医学应届本科毕业生，他们在经过四年的全科医学规范化培训后，即可成为合格的全科医生;岗位培训主要是针对那些正在从事或即将从事基层卫生服务的执业医生，在对其进行为期一年的脱产或半脱产的全科医生岗位培训后，使其达到并胜任全科医生的岗位要求与职责;成人学历教育则是针对正在从事基层医疗卫生服务的执业医生，对其开展全科医学的专业成人教育;学历教育主要是在现有的高等医学院校中进行开展，通过设立与全科医学专业相关的必修课和选修课，能使医学生对全科医学的理念、思想及工作任务有初步的了解，为将来成为全科医生夯实基础;继续教育是针对具有中级以上职称的全科医生，通过深入开展以学习新知识、新方法、新理论和新技术为内容的教育活动，使其适应医学的学科发展并掌握学科的最新动态，提高其学术水平和医疗服务质量。因此，我国全科医学教育已经取得了一定的成绩。但从现状看，还存在一定的问题，这些问题将会严重阻碍并影响我国全科医学教育的进一步发展与完善。 2.我国全科医学教育面临的主要问题 第一，全科医学教育在高等医学院校中较为薄弱。目前，在我国的高等医学院校中，仅有为数不多的院校设立了专门的全科医学教学机构，全科医学教育在高等医学院校中并未受到太大的重视，而在美国、英国、澳大利亚、法国和荷兰的大部分医学院校都设置了专业的全科医学部或者家庭医学部。我国的全科医学教育，一般以五年制的临床医学教育为蓝本，简单地减少公共课的学时，单纯地增加全科医学的学时，在教学过程中，缺少专业的师资队伍，在管理上又缺乏重视。毕业实习与临床医学专业的学生安排在一起，实习、考核方式和制度与专科医学生无不同。这样的教学计划不能体现全科医学的精髓，也不能实现建设全科医学的初衷;还有一些高等医学院校的全科医学的师资水平不高，业务不精，多数由公共卫生学院的老师或者是医院中对应的专科医师来承担;我国临床医学专业中的全科医学课程种类和学时偏少;教学内容安排上理论课时多于实践课时。第二，全科医学教育的实践培训基地有限。全国各大高等医学院校在教学实践基地的选择上，一般都将二级以上的综合性医院作为医学生培养基地，缺乏与社区基层卫生服务中心的相互合作，也没有将其建设成为学校的教学基地。由于高质量的基层实践培训基地的相对短缺，使得高水平的实践教学工作难以得到广泛的开展。各高等医学院校中选择全科医学专业的学生很少，尤其是五年制临床医学专业的毕业生在毕业后进入社区从事全科医学工作的数量更少，甚至不足10%。第三，全科医学住院医师的培训体系尚不完善。目前，我国已经在大部分城市及地区开展了全科医师培训工作，但仍存在专职师资缺乏、政府支持力度不够、规范化岗位培训进展缓慢、培训的标准和制度不够统一、规范化的培训中心发展不协调等现实问题。各地区全科医生的岗位培训与使用相脱节，岗位培训与资格考试之间没有明显的关联性，岗位培训存在着严重的重理论轻技能的问题等等。第四，全科医学教育发展的政策环境还需完善。我国全科医师职业生涯相关的配套政策还有待进一步完善。由于未建立科学、完善的与全科医学教育相关的配套政策及制度，使得培训人员在职务晋升、职称考评及工资待遇等方面出现了一些问题，严重地影响了全科医学的可持续发展。国家和政府对高等医学院校全科医学学科建设的支持力度不够，全科医师与专科医师相比而言，其收入较低，能够参加继续教育、获得职务及职称上的晋升几率要小，这导致了应届医学本科毕业生不愿从事全科医学事业。然而欧美等发达国家在政策上对全科医学教育进行补贴，加大了毕业生从事全科医学专业工作的积极性。第五，人们的就医观念仍未改变。人们预防保健的意识薄弱，社区首诊的观念尚未建立。全科医师的“守门人”作用尚未充分地发挥，进而导致社区基层卫生服务中心的病源相对稀缺。加之，我国社区基层卫生服务中心基本没有稳定的经费来源，经费的来源渠道也很少，这就制约了全科医疗和全科医学教育在基层社区卫生服务中心开展工作，导致了全科医学人才的流失。 三、加强我国全科医学教育的对策 1.进一步完善全科医学教学体系的建立。全科医学教育是一项系统的工程，它的发展需要政府、医学院校、社会团体以及其他教育机构的协同努力，这样才能够建立适合我国国情的全科医学教育体系。全科医学的教育体系包含了全科医生培养的课程体系设置、培养教学的内容及培养育人的方法等。课程体系的设置要兼顾实用性、系统性和理论性，要充分考虑到学生毕业后教育方面的相关问题。在教学内容方面，指导教师要注重培养学生的评判性思维以及终身学习的意识与能力，重视沟通与团队协作意识的养成。在培养育人方面，需建立一整套完善的考核评定体系和相关标准，充分对学生的各方面能力进行全面评估，评估内容主要包括:知识掌握程度、技能应用、分析与解决问题的能力、获取知识的能力及人际沟通交流的能力等。 2.加快临床培训基地和社区教学基地的建设。临床培训和社区教学基地的建设工作与人才的培养质量是息息相关的，我国应在基地建设的标准、基地带教医生的业务能力水平及与社区基层的业务互动联系等方面加强管理。充分发挥基地的教学示范作用，不断满足全科医学发展的教学需求，努力建设集医院、社区为一体的培训教学基地。 3.加大岗位培训进程、重视基层卫生人员全科医学知识的培训。当前应把全科医师的岗位培训作为重点任务，根据国家关于发展建设全科医学教育的意见和培训大纲，努力完成好全科医师的岗位培训任务。这是当前最快地发展大批全科医生的有效途径。有数据显示，目前我国农村近53.5%的人到卫生所或私人诊所就医，约25.8%的人到乡镇级的卫生服务中心就医，由此可见，基层医疗卫生服务的需求是很高的，农村全科医疗服务的试点工作可以在一些基础条件较好、经济较为发达的地区中进行开展。 4.全面加强全科医学师资队伍的建设。我国应该对从事全科医学专业教育的师资人员设立明确的要求和严格的准入制度。进行全科医学教育的指导人员必须符合以下六项基本条件的考核标准，主要有:品行、医德、职业水准、可用于培训的时间以及提供培训的主观愿望和行动。并且严格按照其执行。这些举措不仅要解决师资数量上不足的问题，更要注重提高质量和完善结构。同时，应该让从事全科医学教育的师资人员接受继续医学教育。有关机构应适当增加全科医学国家级继续教育的项目，以便让更多的全科医学师资人员参加继续医学教育、提升自我。争取让100%的师资接受全科医学培训。此外，可以借鉴澳大利亚的学徒式全科医师培训，并进一步研究澳大利亚学徒式在我国应用的可行性。进而培养我国全科医学师资队伍，提高我国全科医学的师资力量，促进我国的全科医学事业的发展。 5.加强全科医学的国际学术交流及宣传力度。为了进一步推动全科医学的学科建设和发展，我国应充分利用国际国内市场上的资源，探索更多领域、更深层次的国际合作项目，广泛学习并充分借鉴国外全科医学教育以及全科医疗服务的最新管理理念与实践经验。应充分认识到全科医学教育培训与人才培养的重要性，使医疗组织和教育部门的相关人员意识到高质量的全科医师队伍，是深入开展优质社区卫生服务的关键所在，也是从根本上解决现在社会看病难、看病贵问题的重要举措。必须树立科学发展观，采取行之有效的措施，努力攻克各种难题，把培训工作落到实处，能够真正保质保量地完成全科医师的教育和培训任务。 6.切实做好培训及专项经费的保障工作。政府部门应建立并落实全科医学培训的专项经费使用制度，用于全科医学的专项培训工作之中。卫生行政部门应协调制定出相应的、配套的奖励政策，积极解决培训中所存在的时间和经费等问题，使全科医师在通过教育培训后能够获得理想的岗位、工资待遇和相应的职称，并获得专业上的发展等。此外，政府应该为参加全科医学规范化培训的学员设立初级工资或助学津贴，以保证其待遇。加大培养全科医学人才的力度，是新一轮医疗改革的重要内容，同时也是促使社区卫生服务向更好更长远方向发展的关键性举措和保障。因此，在医疗改革这个大变革的时代背景之下，我国应不断加强全科医学的学科建设，充分吸引高素质的全科医学人才，解放思想，抓住机遇，更新观念，勇于实践，大胆探索，不断推进我国全科医学事业的蓬勃发展。 作者：迟源 单位：辽宁医学院 全科医学论文:中日全科医学教育论文 1日本全科医学的发展及现状 1.1日本全科医学教育体系 日本的医学教育有3种:在校教育，毕业后教育及继续教育［1，2］。在校教育学制统一为6年。虽然，家庭医学在日本还没有得到广泛认知，但早在1981年，日本就已经在医学院校开设了综合/家庭医学课程，目前全日本过半数的医学院校都设立此课程。综合/家庭医学课程主要包括家庭医学的理论课程(家庭医学概述、医学伦理、以家庭及社区为导向的看护、医疗决策等)及基础临床技能的教学课程(基本临床技能、应诊能力、循证医学实践等)。综合/家庭医学教育和实习在临床医学最后一年(第六年)开设此课程，但没有全科医学专业。自从2006年日本家庭医学会制定了规范化的家庭医学后期培训项目，在临床医院及社区诊所开展相应的培训计划项目，为期3年。要求培训人员在各个科室门诊及病房按照规定时间轮转。3年培训后，通过出诊时间及次数，接诊录像等方法作为回顾学习和考核的依据。考核评价方法有:培训医生的自我评价、指导老师的评价、以及终期的综合考核(理论及技能考试)，考核合格后认定为家庭医生。全科医学继续教育包括学会认定的继续医学教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及进入研究生院继续博士课程的学习。日本的全科医学虽然起步较晚，目前也处于发展阶段，但已有约半数以上的医学院校建立了综合/家庭医学系，并形成了连续、系统的全科医学三段式教育。 1.2日本全科医疗服务特点 日本早在20世纪60年代就建立了覆盖全体国民的医疗保险制度，为日本国民提供了便捷、高品质、价格便宜的医疗服务。日本医疗服务的特点主要体现在日本社区医疗服务体系。日本社区医疗服务有以下特点:一是小而专的专科医院多，专科诊所聚集在社区并配备齐全，基本代替全科社区医疗，提供专业水平的社区医疗服务。二是社区卫生服务法律体系完善，国立、公立医院参加指导社区卫生服务，健康保险制度与社区卫生服务有机结合。三是日本的老龄化严重，老年保健在社区卫生服务中尤为重要，极其重视老年人保健设施的建设和发展。因此，家庭医疗在日本尚未得到社会普遍认同，家庭医疗的概念及范畴界定还不严格。不过，随着近几年家庭医后期研修项目的规范化，日本家庭医学会的会员人数逐渐增加，年轻的家庭医人数也在不断增加。日本的家庭医服务对象包括成人、老年人及儿童，但不包括妇产科的医疗服务内容。在待遇方面，家庭医的收入不低于甚至超过某些医院的其他专科医生，但社会对其的尊重度远低于医院的其他专科医生。 2中国全科医学的教育模式 全科医学的概念从20世纪80年代末正式引入中国后，引起全社会广泛关注。1999年卫生部召开的全国全科医学教育工作会议，标志着我国全科医学教育工作正式启动。现阶段我国全科医学的培养模式主要方式有学历教育、毕业后教育、成人学历教育、岗位培训(转型教育)和继续教育等几种模式。在医学院校发展全科医学教育，既可促使更多的医学毕业生去从事全科医师职业，增加社区卫生服务人员的数量，又能提高现有全科医师的质量，是社区卫生人才队伍建设的重要途径。安徽医科大学属于全国成立全科医学系、培养全科医生较早的高校之一，省、校两级高度重视全科医学专业学科的建设，2011年，学校根据安徽省的实际情况和相关国家的政策，招收86名全科医学专业学生进行免费的“订单模式”培养，并合理设置课程体系。希望这种订单模式能为基层医疗卫生机构培养出一批“上得来、下得去、留得住、用得上”的合格全科医生，解决目前全科医生紧缺的困境，早日实现新医改所提出“小病进社区，大病去医院，康复回社区”的目标。 3思考与建议 由于我国和日本日均面临日渐严重的老龄化问题，在基础卫生服务改革及发展等方面，所面临的问题有诸多相似之处。在日本和我国，全科医学起步相比西方发达国家晚，属于新兴学科，探索和发展要结合我国实际国情，建立达到全球标准的全科医疗服务。分析我国与日本的全科医学发展过程，可以借鉴以下几个方面。 3.1提升全科医学在医学领域中的地位 近年，随着日本政府的大力倡导，规范化的培训，涌现越来越多的年轻的全科医生。此外，公众逐渐对全科医疗服务的理解，意识的转变，全科医疗服务逐渐被更多的专科医生和公众所接受。因此，要切实发展全科医学，必须提升全科医学的地位，强调公众对全科医学认识的重要性，以提升医患两个群体对该学科的理解度为立足点。 3.2改进全科医学教育与教学方法我国可引进 社区导向医学教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在医学本科教育中促进学生早期接触临床、将基础课程与临床科学有机整合、安排社区见习或实习。其目的不仅在于增加医学生社区医学的知识和技能，而且便于运用整体医学的临床思维模式解决健康问题，能更好地适应卫生保健服务。 3.3加强全科医学师资队伍建设师资队伍建设 直接影响着全科医学的教学质量，是整个教育体系中最为关键的一环。日本国内大中型医院及大学附属医院均设立综合诊疗科，除提供综合的医疗服务外，还承担当地社区医疗的协调工作和对全科医生的培训。而我国目前医院中集医疗、教育和培训于一体的全科医学科仍然很少，特别是师资结构和质量上的缺陷、理论教师和专科专家为师资队伍的主体、经过长期历练经验丰富的社区医生很少的现象，已经成为全科医学和社区卫生服务发展中一个严重的瓶颈问题。全科医学师资队伍建设是一项长期而艰巨的任务，应该推动全科医学教育由“学院式”向“学徒式”过渡。以培养临床技能为重点，提高全科受训学员的实践能力，以适应全科医疗服务的需求。 3.4制定有效的职业相关政策保障全科医学人才的培养工作 日本家庭医生的社会地位虽然远低于医院中的其他专科医生，但其收入不菲。我国临床医学专业毕业后，绝大多数学生向往成为三级医院的专科医生。虽然也有少数学生毕业时到社区卫生服务中心从事全科医学工作，在现实生活中却遇到各种问题，部分学生最终也因各种原因而另谋高就。因此，制定有效的工资、待遇、职称、岗位等相关政策，提升全科医生从业的价值认同感，是全科医学人才培养工作可持续发展的重要保障。 作者：张诗晨 单位：安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系 全科医学论文:全科医学教育发展的可行性分析 摘要： 移动通讯及互联网的普及使得医学微课成为医学生未来自主学习和继续教育的主要方式之一。文章就全科医学教育的发展现状进行了系统的阐述，分析了在全科医学教育中实施医学微课的可行性，阐明实施意义。 关键词： 医学微课；全科医学教育；可行性分析 “医学微课”作为一种全新的教学方式和自主学习模式，在全科医生的自主学习与继续教育中将展现其独特的魅力，长远地促进全科医学的发展，解决全科医学教育所面临的难题。 1我国全科医学教育现状 全科医学是指为个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务时，所运用的知识、技能和态度，它主要研究社区中的常见健康问题、以及综合性地解决这些健康问题所需要的观念、方法和技能。上个世纪60年代末全科医学在美国开始兴起后，全科医学在全球范围内开始普及，1980年代末进入我国。全科医学自进入我国以来，经历了较长的发展时期。1988年，北京市东城区朝阳门医院建立了第一个社区居民全科医疗站。1993年，中华医学会全科医学分会正式成立，标志着全科医学在我国开始作为一门独立的学科出现。1999年12月27日－29日卫生部在北京召开了全国全科医学教育工作第一次会议，这标志着全科医学教育工作在我国的正式启动。卫生部先后颁布了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、《全科医师规范化培训大纲（试行）》、《全科医师岗位培训大纲（试行）》和《关于发展全科医学教育的意见》等一系列文件，这些使全科医生教育逐步走向规范化、制度化。此后，又有相关文件陆续颁布。尽管我国颁布了很多有关全科医学的政策性文件，但我国高校全科医学教育的发展仍处于明显滞后的状态。全科医学人才数量十分匮乏，质量也亟待提高，这些都是阻碍我国卫生事业改革和发展的瓶颈。 全科医学教育面临着众多的问题。首先，全科医学学科建设和师资队伍薄弱，全科医生师资队伍中只有42％的教师其所学专业是临床医学，并且多数临床兼职教师缺乏带教全科医生的经验。其次，对在校医学生全科医学知识的教育重视程度明显不足，全国高等院校中只有少部分开设了全科医学课程，且选修课居多。再次，社区教学基地发展也不平衡。全国社区教学基地的数量和质量都远不能满足全科医师培训的要求。最后，基层卫生队伍庞大，未来全科医生培训任务非常艰巨。因此，大力培养全科医学人才，已经成为推动我国新医改和医学教育工作的一项紧迫而重要的任务。 2医学微课的特点 2．1医学微课简介近年来，从风靡全球的翻转课堂中涌现出微课一词。微课是指：时间在10分钟以内，有明确的教学目标，内容短小，集中说明一个问题的小课程。与国内的微课相近，在国外也有KhanAcademy、TED－Ed视频资源等类似微课的网络资源。全国高校教师网培中心举办的微课大赛，使微课在全国范围内得以推广和应用。而“医学微课”就是以微课的形式来制作医学小课程，说明和解决医学问题。“医学微课”的大量涌现极大地丰富和扩展了医学的学习资源，大大提高了获得资源的便利性。 2．2医学微课的特点微课的特点众家说法不一，公认的是其服务于自主学习，兼顾移动学习的需求；具有教学时间短、教学内容少、资源容量小、资源构成“情景化”等特点。微课以教学视频为主线进行教学设计、课堂教学多媒体素材和课件、教师课后的教学反思、学生的反馈意见及学科专家的文字点评等相关教学资源组成，构成了一个主题鲜明、类型多样、结构紧凑的“主题单元资源包”，营造了一个真实的“微教学资源环境”。医学微课除具备上述通用特点外，还具有自身独特的特点。医学作为一门为人类服务的特殊专业，更明确了人自身的特点，极其鲜明的以人为直接服务的对象，不仅制作内容要简单明了、通俗易懂，还要做到医学知识理论的深入浅出和形象具体，此外，还涉及到医学伦理知识等。 3医学微课促进全科医学教育发展可行性分析 3．1全科医学对医学微课的需求伴随着网络信息的迅捷发展，微博、微信和微电影等的出现，人们对移动微内容的需求也日益增加。传统意义上的医学课堂教学也出现了适应性的变化。医学作为一门独立学科，其研究的对象是人，这就使之与其它学科有着明显的不同。随着医学教育的发展和人民对医疗保健需求的不断加大，需要医学生掌握的医学知识越来越多，但是，医学生在学生时期所学习的知识在临床实际工作中只能应用到10％左右。这就要求医学生今后必须通过自主学习或继续教育以补充更多的新知识。全科医学教育更是迫切的需要医学微课系统的介入。 3．2医学微课用于全科医学教育的优势 3．2．1时间方便，地点灵活由于医学微课主要服务于自主学习，又同时兼顾移动学习。其每个教学知识点的内容少，资源容量小，每次学习所需时间短，具体学习知识点的进度和数量能够自行控制。所以，全科医生可以利用点滴的时间来进行需求性的自主学习。并且，医学微课可以在线或离线学习，也可随时随地开始或中止，它对学习的时间和地点无固定要求，这与学生时代的课堂教育需要大块时间来进行学习完全不同。这种小、短而精的医学微课更适合全科医生的自主继续学习。医学微课的情景化教育也使全科医生乐于继续学习，进行自我提升。此外，医学微课线上学习中的互动环节，也极大方便了全科医生随时解决学习中遇到的问题，更好地服务于其临床工作。医学微课本身所具有的上述多方面的特点和优势，使之在全科医学教育中一经出现，必然会展现其独特的魅力。 3．2．2浅显易懂，易学易记医学微课资源构成具有情景化的特点。医学微课在制作时，就有明确的目的性、明确的教学设计、完整的多媒体素材和课件。此外，还附有教师的教学反思、学生的反馈意见等。所以，医学微课虽然只是在线或离线的自主学习方式，但其营造了一个完整的课堂教学环境，使全科医学教育中全科医生及基层社区医疗工作人员在应用时如在课堂一样，身临其境，容易达到一个良好的教学效果，也易解决之前所提到的全科医学教育中的问题。 3．2．3个性学习，资源丰富全科医生就职于基层医院或服务于社区医疗，要求他们在工作中具备全方位解决实际问题的能力，更要跟上医学科学发展的快捷知识体系。但全科医生在传统的医学教育中所学的知识体系，在毕业时很多都已过时，只有少部分能运用到实际工作中，而且每个全科医生对知识的需要也各不相同。但医学微课恰好可以补充这一需求，按需学习，满足个性化需要。同时医学微课网络学习资源丰富，可以自由下载，大大地满足了全科医生对知识的提升及解决实际问题的需要。 3．3全科医学教育中医学微课应用的现实意义对于全科医学生或全科医生而言，医学微课能更好地满足他们对不同学科知识点的个性化学习、按需选择，是传统课堂学习的一种重要补充和资源拓展。特别是随着手持移动数码产品和无线网络的普及，基于微课的移动学习、远程学习、在线学习、泛学习将会越来越普及，因此，医学微课在未来全科医学教育中将成为一种新型的教学模式和学习方式。在庞大的医学信息中，医学微课的实施必将给基层医务工作者的继续深造学习起到良好地推动作用。但适合全科医学生或全科医生进行学习的全科医学微课还处于极其缺乏的状态，这就需要在今后的工作中大力开发这方面的资源，以便于更有效的为全科医学教育服务，为基层卫生事业人才的培养发展提供更为便捷的服务。 作者：齐玲 杨淑艳 金宏 崔万丽 王玮瑶 刘艳杰 罗军 刘伟 王艳春 单位：吉林医药学院 吉林医药学院附属465医院血液内分泌科 全科医学论文:中医全科医学教学论文 1中医全科医师规范化培训 中医全科医师规范化培训要通过实践逐步深化知识和进一步巩固技能。中医全科医师规范化培训的内容包括:各种病人的综合管理、保健预防和健康促进、病人及其家庭的持续性保健、与其他社区卫生人员协调合作及团队意识等方面的知识和技能。第1年应该在综合性大医院进行全面培训，掌握常见病的诊断、治疗及对患者的生活上的指导，第2、3年主要在社区全科医疗机构中继续接受培训，这样才能将中医全科医学知识灵活运用于一线临床工作，对将在农村工作的中医全科医师还应该有侧重的增加一些内容，例如妇产科学、婴幼儿常见病的诊断及治疗。但中医全科医师规范化培训也存在不足，一些规范化培训基地教学设施不够完善，培训基地任用的授课教师虽然临床经验十分丰富，但大多缺少教学经验，不能把知识系统全面地展现出来。 2中医全科医学继续教育 继续医学教育是医学教育体系中较高层次的教育阶段，是对受过高等教育的人员进行新理论、新知识、新技术、新方法的补充、更新、拓宽和提高，它对于促进医院可持续发展具有重要意义。根据“缺什么补什么，需要什么学什么”的原则，各类学术组织应定期举办不同级别、不同层次、不同领域的继续教育学习班，有针对性地选择授课内容，例如，可以针对某一学科领域，邀请国内外知名专家做专题报告，提高临床医务工作者的上进意识。其次，继续医学教育作为提高医疗质量的一种措施，是在职医生自身发展的需要，加大继续医学教育的力度，调动主动学习的积极性，以取得最佳学习效果。继续教育多渠道共同发展，不仅局限于学术会议的形式，同时也要充分利用继续教育的现代化手段，如现代远程教育，现在较多的医院都已经加入了远程教育系统，形成了一个交互的网络系统，利用网络的便捷，进行远程教学授课，使医务工作者足不出户就能学习最先进的技术方法，享用最前沿的科技成果，较之集中办班具有经济、方便、受益面更广等优势。同时，网络资源的可复制性，大大提高了学习时间的灵活性，较好地解决了工作与学习的矛盾。但是，继续教育本身也存在着一定的问题，国家卫生部门要求各医院组织一定数量的继续教育学会，但继续教育会议的质量不能得到制度上的保证，参会学员的学习质量没有统一量化的考评标准，这样就难免出现敷衍地完成任务等情况，所以要保证继续医学教育项目的高质量，就要求继续医学教育教学内容必须是真正学科前沿的、有用的知识，才能保证学员有真正的收获。对于已取得执业资格的中医全科医师必须每年参加规定时间的较高层次的学术讨论和学术会议，每年保证规定的时间接受脱产培训。定期参加国家组织的继续医学教育的考核和评估，成绩合格者才能再次执业注册，继续行医。 3中医师承教育 师承教育是数千年来中医教育传承的主要模式，自从建国以来，随着高等院校教育的不断发展壮大，中医自古以来的师承教育备受冷落。鉴于师承教育在中医教育中无可替代的重要作用，自20世纪90年代初，国家开始把中医教育工作重心转移向师承教育，开展全国名老中医学术经验继承工作。通过师带徒，一些名医名家的学术经验和特殊技术得到很好的继承，通过形影不离的跟师学习，老师会源源不断地教授给学生宝贵的临床经验，学生通过临床实践，不断的积累知识，不断地发现自身的不足之处，然后将临证中的疑惑或者兴趣及时反馈给老师，老师根据学生提出的问题，也可以发现自身的不足以及学生的思想动态，这样就可以有针对性地帮助学生，真正做到教学相长。在这样的循环反复过程中，老师和学生不断的交互反馈，螺旋式的前进上升，对医学本身以及整个医疗体系来讲都是十分有益的。但中医师承教育还未建立长效机制，整个管理体制也有待完善，总体规模不够大，影响力还不足，老师遴选和徒弟选拔条件规定不尽合理，对师承的学习过程缺乏规范管理与统一要求，考核方式过于单一，缺乏科学统一的评价标准，考核过程流于形式，这样使师承效果评价的真实性得不到保障。这些问题有待在医疗卫生体制改革进程中不断加以改善解决。 总之，中医全科医学正处于探索与实践阶段，尚未建立起一套成熟的适合我国国情的人才培养模式。现阶段我国的中医全科医学教育的重点还放在以技能培训为主的岗位培训上，但从长远角度来看，全科医生的培养必须做到高起点，培养高层次专门的全科医学人才。因此，我们要积极探索多种形式的中医全科医学教育形式，多角度、全方位地发展中医全科医学，努力开创中医全科医学教育的新局面。 作者：刘洪凯张守琳单位：吉林省长春中医药大学研究生学院长春中医药大学附属医院肾病科 全科医学论文:中外全科医学教育论文 一、我国全科医学教育的发展及问题 1.我国的全科医学教育发展现状。全科医学教育引入我国的时间最早是在上个世纪80年代后期，社区卫生服务与全科医疗服务的试点工作首先在北京、上海、天津等省市进行开展，同时还在部分试点的医学院校里对医学生进行了不同形式、不同层次的全科医学教育培训。由于我国的医学教育模式与西方国家之间存在着显著的差异，这导致了我国基层卫生技术人员的现状与西方国家也有着较大的区别。因此，必须在充分借鉴国外全科医学教育发展经验的基础上，根据我国自身的国情，确立适合中国国情的全科医学教育发展模式。目前，我国全科医生的培养模式主要有毕业后教育、成人学历教育、岗位培训、继续教育和学历教育等方式。毕业后教育主要针对的是医学应届本科毕业生，他们在经过四年的全科医学规范化培训后，即可成为合格的全科医生;岗位培训主要是针对那些正在从事或即将从事基层卫生服务的执业医生，在对其进行为期一年的脱产或半脱产的全科医生岗位培训后，使其达到并胜任全科医生的岗位要求与职责;成人学历教育则是针对正在从事基层医疗卫生服务的执业医生，对其开展全科医学的专业成人教育;学历教育主要是在现有的高等医学院校中进行开展，通过设立与全科医学专业相关的必修课和选修课，能使医学生对全科医学的理念、思想及工作任务有初步的了解，为将来成为全科医生夯实基础;继续教育是针对具有中级以上职称的全科医生，通过深入开展以学习新知识、新方法、新理论和新技术为内容的教育活动，使其适应医学的学科发展并掌握学科的最新动态，提高其学术水平和医疗服务质量。因此，我国全科医学教育已经取得了一定的成绩。但从现状看，还存在一定的问题，这些问题将会严重阻碍并影响我国全科医学教育的进一步发展与完善。 2.我国全科医学教育面临的主要问题。第一，全科医学教育在高等医学院校中较为薄弱。目前，在我国的高等医学院校中，仅有为数不多的院校设立了专门的全科医学教学机构，全科医学教育在高等医学院校中并未受到太大的重视，而在美国、英国、澳大利亚、法国和荷兰的大部分医学院校都设置了专业的全科医学部或者家庭医学部。我国的全科医学教育，一般以五年制的临床医学教育为蓝本，简单地减少公共课的学时，单纯地增加全科医学的学时，在教学过程中，缺少专业的师资队伍，在管理上又缺乏重视。毕业实习与临床医学专业的学生安排在一起，实习、考核方式和制度与专科医学生无不同。这样的教学计划不能体现全科医学的精髓，也不能实现建设全科医学的初衷;还有一些高等医学院校的全科医学的师资水平不高，业务不精，多数由公共卫生学院的老师或者是医院中对应的专科医师来承担;我国临床医学专业中的全科医学课程种类和学时偏少;教学内容安排上理论课时多于实践课时。第二，全科医学教育的实践培训基地有限。全国各大高等医学院校在教学实践基地的选择上，一般都将二级以上的综合性医院作为医学生培养基地，缺乏与社区基层卫生服务中心的相互合作，也没有将其建设成为学校的教学基地。由于高质量的基层实践培训基地的相对短缺，使得高水平的实践教学工作难以得到广泛的开展。各高等医学院校中选择全科医学专业的学生很少，尤其是五年制临床医学专业的毕业生在毕业后进入社区从事全科医学工作的数量更少，甚至不足10%。第三，全科医学住院医师的培训体系尚不完善。目前，我国已经在大部分城市及地区开展了全科医师培训工作，但仍存在专职师资缺乏、政府支持力度不够、规范化岗位培训进展缓慢、培训的标准和制度不够统一、规范化的培训中心发展不协调等现实问题。各地区全科医生的岗位培训与使用相脱节，岗位培训与资格考试之间没有明显的关联性，岗位培训存在着严重的重理论轻技能的问题等等。第四，全科医学教育发展的政策环境还需完善。我国全科医师职业生涯相关的配套政策还有待进一步完善。由于未建立科学、完善的与全科医学教育相关的配套政策及制度，使得培训人员在职务晋升、职称考评及工资待遇等方面出现了一些问题，严重地影响了全科医学的可持续发展。国家和政府对高等医学院校全科医学学科建设的支持力度不够，全科医师与专科医师相比而言，其收入较低，能够参加继续教育、获得职务及职称上的晋升几率要小，这导致了应届医学本科毕业生不愿从事全科医学事业。然而欧美等发达国家在政策上对全科医学教育进行补贴，加大了毕业生从事全科医学专业工作的积极性。第五，人们的就医观念仍未改变。人们预防保健的意识薄弱，社区首诊的观念尚未建立。全科医师的“守门人”作用尚未充分地发挥，进而导致社区基层卫生服务中心的病源相对稀缺。加之，我国社区基层卫生服务中心基本没有稳定的经费来源，经费的来源渠道也很少，这就制约了全科医疗和全科医学教育在基层社区卫生服务中心开展工作，导致了全科医学人才的流失。 二、加强我国全科医学教育的对策 1.进一步完善全科医学教学体系的建立。全科医学教育是一项系统的工程，它的发展需要政府、医学院校、社会团体以及其他教育机构的协同努力，这样才能够建立适合我国国情的全科医学教育体系。全科医学的教育体系包含了全科医生培养的课程体系设置、培养教学的内容及培养育人的方法等。课程体系的设置要兼顾实用性、系统性和理论性，要充分考虑到学生毕业后教育方面的相关问题。在教学内容方面，指导教师要注重培养学生的评判性思维以及终身学习的意识与能力，重视沟通与团队协作意识的养成。在培养育人方面，需建立一整套完善的考核评定体系和相关标准，充分对学生的各方面能力进行全面评估，评估内容主要包括:知识掌握程度、技能应用、分析与解决问题的能力、获取知识的能力及人际沟通交流的能力等。 2.加快临床培训基地和社区教学基地的建设。临床培训和社区教学基地的建设工作与人才的培养质量是息息相关的，我国应在基地建设的标准、基地带教医生的业务能力水平及与社区基层的业务互动联系等方面加强管理。充分发挥基地的教学示范作用，不断满足全科医学发展的教学需求，努力建设集医院、社区为一体的培训教学基地。 3.加大岗位培训进程、重视基层卫生人员全科医学知识的培训。当前应把全科医师的岗位培训作为重点任务，根据国家关于发展建设全科医学教育的意见和培训大纲，努力完成好全科医师的岗位培训任务。这是当前最快地发展大批全科医生的有效途径。有数据显示，目前我国农村近53.5%的人到卫生所或私人诊所就医，约25.8%的人到乡镇级的卫生服务中心就医，由此可见，基层医疗卫生服务的需求是很高的，农村全科医疗服务的试点工作可以在一些基础条件较好、经济较为发达的地区中进行开展。 4.全面加强全科医学师资队伍的建设。我国应该对从事全科医学专业教育的师资人员设立明确的要求和严格的准入制度。进行全科医学教育的指导人员必须符合以下六项基本条件的考核标准，主要有:品行、医德、职业水准、可用于培训的时间以及提供培训的主观愿望和行动。并且严格按照其执行。这些举措不仅要解决师资数量上不足的问题，更要注重提高质量和完善结构。同时，应该让从事全科医学教育的师资人员接受继续医学教育。有关机构应适当增加全科医学国家级继续教育的项目，以便让更多的全科医学师资人员参加继续医学教育、提升自我。争取让100%的师资接受全科医学培训。此外，可以借鉴澳大利亚的学徒式全科医师培训，并进一步研究澳大利亚学徒式在我国应用的可行性。进而培养我国全科医学师资队伍，提高我国全科医学的师资力量，促进我国的全科医学事业的发展。 5.加强全科医学的国际学术交流及宣传力度。为了进一步推动全科医学的学科建设和发展，我国应充分利用国际国内市场上的资源，探索更多领域、更深层次的国际合作项目，广泛学习并充分借鉴国外全科医学教育以及全科医疗服务的最新管理理念与实践经验。应充分认识到全科医学教育培训与人才培养的重要性，使医疗组织和教育部门的相关人员意识到高质量的全科医师队伍，是深入开展优质社区卫生服务的关键所在，也是从根本上解决现在社会看病难、看病贵问题的重要举措。必须树立科学发展观，采取行之有效的措施，努力攻克各种难题，把培训工作落到实处，能够真正保质保量地完成全科医师的教育和培训任务。 6.切实做好培训及专项经费的保障工作。政府部门应建立并落实全科医学培训的专项经费使用制度，用于全科医学的专项培训工作之中。卫生行政部门应协调制定出相应的、配套的奖励政策，积极解决培训中所存在的时间和经费等问题，使全科医师在通过教育培训后能够获得理想的岗位、工资待遇和相应的职称，并获得专业上的发展等。此外，政府应该为参加全科医学规范化培训的学员设立初级工资或助学津贴，以保证其待遇。加大培养全科医学人才的力度，是新一轮医疗改革的重要内容，同时也是促使社区卫生服务向更好更长远方向发展的关键性举措和保障。因此，在医疗改革这个大变革的时代背景之下，我国应不断加强全科医学的学科建设，充分吸引高素质的全科医学人才，解放思想，抓住机遇，更新观念，勇于实践，大胆探索，不断推进我国全科医学事业的蓬勃发展。 作者：迟源任甫张迅杜明月李凯王洁琳单位：辽宁医学院 全科医学论文:全科医学教育体系的研究 《医学研究生学报》2014年第六期 1我国全科医学教育体系现状 在我国，虽然AM、AHC、AHS都是新兴概念，但就其实质而言，我国医学院校的发展长期以来基本遵循了这几种模式。目前，医学院校加上附属医院就组成了AHC，成为创造知识、培养人才和医疗服务的中心。我国大部分医学资源集中在AHC，但是其服务范围仍局限于医疗服务，特别是高度的专科服务，不能满足人们的卫生服务需求。2009年启动的新医改提出，要通过发展社区卫生服务和全科医学，解决老龄化社会带来的严峻的中国老年人口的保健和医护照顾及医患矛盾突出等问题。然而，当前我国全科医学人才数量非常匮乏，质量也亟待提高，这是阻碍我国卫生事业改革和发展的瓶颈。因此，大力培养全科医学人才，已经成为推动我国新医改和医学教育工作的一项紧迫而重要的任务。当前我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，主要有4种形式，包括高等医学院校全科医学知识教育、毕业后全科医学教育、全科医生转岗培训以及全科医生继续医学教育。当前进行的转岗培训、规范化培训等教育和培训形式只是针对目前国情采取的过渡期培训形式，长期的能力培养需要靠学习型组织和系统连续性的职业发展空间的构建。 2AHS在全科医学学科中的应用 卫生系统要根据人群的需要不断调整其模式和功能，教育系统要为卫生系统提供相应的卫生人才、医疗证据与知识创新。AHS的系统观在于垂直统一协调教育、研究和服务，强调系统内的所有机构均有教育、研究和服务的功能，形成紧密体系协同发展，以解决教育系统与卫生系统沟通不畅，培养出来的人才不能胜任实际工作需求的问题。AHS涵盖的机构、内容正符合全科医学人才培养的需求，在全科医学教育和研究发展中应引入该体系的观点，现从国家的政策导向及大学的人才培养、科学研究、服务社会三大基本功能的角度说明AHS在全科医学学科中的地位和作用。 2．1政策支持在AHS的宏观协调下，全科医学的发展需要更高层次的教育系统与卫生系统的衔接，政府应加快解决全科医学定位问题，切实增加对全科医学教育的投入，并加快制定相关配套措施和政策，保证社会资源更多地向全科医学流动。从我国国情出发，采取多渠道、多形式、多层次的培训方式和办学方法:一方面，尽快建立规范的全科医生教育和培训制度，落实全科医生在校教育、毕业后教育及继续教育的一系列政策;另一方面，明确规定各级医疗机构的教育、科研和服务职责，为全科医学人才的职业发展提供良好空间，保证全科医学队伍的整体水平。 2．2人才培养教育是AHS最核心、最基本的目标，在AHS理念的指导下，从人才培养目标定位、课程设施、基地与师资建设及专业设置上，进行全科医学教育教学改革:①在培养目标上，需改变传统的医学教育为“精英教育”的定位，将全科医学人才培养定位于培养适应基层卫生服务工作要求的高素质应用型人才，并且合理定义全科医学人才的核心能力，改变目前学校培养定位不准确、医学生就业期望值高，培养出来的人才“下不去”的现状。②在课程设置上，针对“生物-心理-社会”医学模式的转变，以学生为中心，整合基础、临床学科的内容与生物、心理、社会医学专科知识，形成独特的全科医学专科知识体系。③在基地建设上，全科医学的实践基地应由从三级医院到社区卫生服务中心的各级医疗机构、预防保健机构等组成，以学校及其附属医院为核心，整合区域内所有与健康相关的机构和单位，包括医疗单位、护理康复机构、疾病预防保健机构等，建立综合广泛的实践网路系统，提供最优质的一线教学资源。④在师资建设上，通过学校和三级医院提供的学术支持和技术指导，将有临床医学、全科医学理念等理论基础，并且在基层社区服务工作的全科医生选择作为全科医生师资培训的骨干，专科医生做全科医生的导师，提供医疗技能方面的指导。通过对临床教师的培训，丰富各级临床教师专业和教学知识，促进临床教师的成长，满足临床教师自我发展的需要，提高临床教师的工作积极性。⑤在专业设置上，AHS不仅有医学、药学、口腔、公卫、护理人才的培养，还包含了健康相关专长的培养，如检验师、营养师、理疗师，跨本科、毕业后教育到继续教育等多个层面。在英国，全科诊所通常以团队的形式运行，由5～6名全科医生、2名护士、7～8名接待员、1名健康服务助手、1名管理者组成，负责所在社区9000～10000个患者的初级医疗保健。在我国，相对全科医生而言，其他全科医学人才的缺口更为巨大，全科护士、公共卫生医生、康复理疗师等也是基层卫生机构急需的人才，完善全科医生培养模式的同时，也应完善这些相关全科医学人才的培养。 2．3科学研究在科学研究方面，AHS除了传统的基础科学研究外，更强调转化医学和应用研究，以及卫生政策与体系研究、卫生服务研究等。AHS的建立为高等学校和各级各类健康服务机构的合作创造了条件，促进各部门协调发展。各级各类健康服务机构需要得到大学及其附属医院在循证医学、临床路径等方面的学术支持和技术指导;同时，各机构为大学及其附属医院的科研提供研究的课题和来源以及研究的场所，特别是现场工作方面，为各类人员的培养提供实践基地，如在社区中结合健康档案建立、随访制度等进行流行病学调查、病例对照研究、队列研究、干预研究等。 2．4服务社会建立AHS的意义在于强化三级医院与二级医院、一级医院、妇幼保健、疾控中心等各级医疗相关机构的合作，实现共同发展。在服务功能方面，AHS提供从出生(甚至出生前的产前护理)到死亡的所有卫生服务，AHS将提供初级医疗卫生保健的基层医院及社区与医疗技术水平高、专科化程度发达的三级医院统一协调管理，通过加强三级医院对基层医疗机构的支持，鼓励三级医院的医生到基层服务，基层医院的医生到三级医院培训，支持和开展远程会诊等，建成相互依存、各司其责的大卫生系统。并且，完善双向转诊制度，吸引患常见病、多发病的患者在社区医疗机构就诊，实现全科医生和专科医生良好地分工。全科医学人才真正发挥基础医疗保健的“守门人”作用，最终实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗模式，缓解目前我国医疗资源分布不均，医患矛盾突出等问题。 3结语 总之，全科医学学科具有其独特的价值观、技能和知识体系。通过AHS的推行，目的是将高等医学院校与各级健康相关单位建成系统的教育体系的一部分，增进高等学校与附属医院及各级各类卫生机构的合作，实现教育系统与卫生系统的有效衔接，解决全科医学人才需求量大，然而通过高等教育培养出来的人才却“下不去、留不住、用不上”的矛盾，形成系统、连续一体的全科医学人才培养体系，构建全科医学在校教育、毕业后教育和继续教育相互沟通、彼此衔接的终身教育体系。 作者：黄星韦波张海英左延莉申颖李虹单位：广西医科大学教务处 全科医学论文:社区全科医学培训路径 资料与方法 (一)资料来源:为中英城市社区卫生和贫困救助项目(UHPP)部分调查结果。采用定性与定量相结合的方法进行调查。定性调查包括11组医务人员专题小组讨论(共81人)和22个CHS中心及服务站领导个人深入访谈。定量调查采用随机抽样的方法抽取调查对象,三市(成都、沈阳、上海)五区共抽取12个中心和12个服务站,采用系统抽样方法抽取职工,利用所设计的自填式问卷进行调查,调查内容为培训现状与需求等。调查于2001年11月份开始,共发放问卷630份,收回532份,收回率为84•4%。其中有效调查问卷495份,有效率为93•1%。 (二)资料处理与分析方法:对定量资料用FOX-PRO6•0建立数据库,使用SPSS10•0统计软件包进行处理与分析;定性资料先从录音磁带过录为文本进行整理,通过阅读过录文本、编码、属性归类、进行解释等一系列定性分析步骤,对资料进行解读。 结果 (一)各类医务人员接受全科培训现状:本次调查的495名CHS职工中,171人为医生,162人为护理人员,67人为预防保健人员,其他为医技和管理人员。171名医生中,接受过全科培训的占39•8%,中心和服务站医生的培训率分别为36•9%、48•8%;成都医生的培训率为46•2%,沈阳为26•4%,上海为45•7%。162名护理人员中,接受过全科培训的占12•3%,中心和服务站培训率分别为10•5%、20•7%;成都护理人员的培训率为36•4%,沈阳为29•3%,上海为0•0%。67名预防保健人员,接受过全科培训的占35•8%,中心和服务站培训率分别为24•5%、66•7%;成都预防保健人员的培训率为5•0%、沈阳72•7%、上海28•0%。不同工作类型的医务人员接受全科培训的程度不同(经χ2检验,P 0•01),医生和预防保健人员培训率较高。总体而言,三市对CHS人员的全科培训力度不够。专题小组分析结果发现,医务人员认为造成培训力度不够的主要原因是由于各方面条件限制而没有机会培训(42人次),主要表现在人员不足导致没时间培训和缺乏培训经费两个方面。接受过全科培训的医务人员,平均接受培训次数为1•2次,人均培训天数为134天,中位数为80天,不足3个月的占52•4%。其中医生人均培训天数为135天,中位数为90天,不足3个月的占49•2%;护理人员培训天数不足3个月的占60%;预防保健人员平均培训天数为105天,中位数为46天,不足3个月的占66•7%。 (二)接受过全科培训的医务人员对目前培训效果的评价 总的看来,接受过全科医学培训的医务人员对培训效果的评价并不高。医务人员认为目前全科培训中,主要存在以下问题:培训时间太短(53人次)、缺乏实践(38人次)、重点不突出(29人次)、课程内容太多(27人次)、形式化气氛太浓(20人次)、上级部门重视程度不够(16人次)、学非所用(16人次)、没有书本与讲义(13人次)、培训速度过快(10人次)及培训内容缺乏新进展(8人次)。定性访谈资料分析发现,针对于全科医学培训中存在的问题,中心及服务站领导与医务人员所反映的情况基本一致,主要体现在以下方面:①时间安排不合理,培训方式没有和中心或服务站的实际工作结合起来,造成缺课人数多,培训达不到应有的效果(15人次);②实习安排不合理,缺乏社区实践(13人次);③培训对象不对口,多数培训对培训对象没有要求,往往是临床医生、预防保健医生还有护士都去参加,因所学专业的差异和基础不同,造成听课效果差别大,培训效果差(13人次);④全科医生的培训时间太短,达不到培训效果,形式化气氛太浓(10人次);⑤培训缺乏针对性(9人次);⑥培训费用高,中心或服务站负担重,影响培训积极性(6人次)等。 (三)培训需求意愿及其影响因素分析 把医务人员培训需求意愿(有较高培训需求意愿定义为1,无较高意愿定义为0)作为因变量,把所在城市及地区、机构、性别、年龄、学历、职称、工作类型、技能胜任程度、是否接受过全科培训等变量作为自变量,进行非条件逐步logistic回归分析,其中分类变量均设为虚拟变量引入回归方程。模型表明,不同城市医务人员对全科培训需求意愿存在差别(各城市有较高培训需求意愿的医务人员所占比例依次为:成都91•4%,沈阳87•9%,上海66•3%);年龄这一变量的偏回归系数为负数,表明随着年龄的增长,培训需求意愿有降低的趋势(各年龄段有较高培训需求意愿的医务人员所占比例依次为: 30岁为84•8%,30~39岁为81•4%,40~49岁为72•5%,50~59岁为63•3%);是否接受过全科培训(1是,2否)这一变量的偏回归系数为负数,说明接受过全科培训对职工的培训需求意愿有正效应。单独对影响医生全科培训需求意愿的因素进行非条件逐步logistic回归分析,结果表明,所在城市、年龄、是否接受过全科培训等是主要影响因素。 (四)医务人员对全科培训知识的需求评估:通过各类医务人员对全科医学中部分科目(本次共调查了21项科目)熟悉程度(1~5分评分)的自我评价发现,目前医生对内科和临床基础知识的熟悉程度较高;对外科、慢性病处理、诊断、急诊处理和健康教育也较为熟悉;但对精神保健、卫生统计及社会医学等知识熟悉程度较低。内科、临床基础、外科、健康教育是护理人员较熟悉的领域;预防保健人员对各科的熟悉程度均较低。各类医务人员对全科医学中部分科目培训的必要性(1~3分评分)评价结果发现,医生对内科、外科、心理学、急诊处理、诊断、临床基础、康复技能、老年保健等知识培训需求较高;护理人员对心理学、内科、临床基础、急诊处理、健康教育、外科、儿科、交流技能、康复技能与老年保健有较高的培训需求;预防保健人员对预防医学、妇幼保健、心理学、传染病处理等培训需求相对较高。 (五)医务人员对全科培训的认知和建议: 1.对全科培训的认知:访谈中的大多数医务人员认为很有必要进行培训,认为:①培训能弥补技能的不足(36人次);②培训有利于提高自身素质和医疗质量(31人次);③培训有利于所掌握知识的更新(27人次);④开展CHS需要培训全科医学知识(9人次)。从医务人员对培训的认知来看,主要是从知识、技能和提高自身素质方面考虑,很少有医务人员能提升到针对中心及服务站服务功能的转变、服务模式的变化而引发的对知识、技能要求的变化这一高度上来认识。 2.对培训方式的建议:针对目前的全科培训现状,多数中心及服务站领导认为,医务人员的全科培训应结合实际情况,以分批进行、半脱产培训、适当延长培训时间、进行系统化培训为好,在培训方法中应增加一些案例讨论。 讨论 (一)总体而言,三城市对CHS医务人员的培训力度不够。三市五区所调查的医生,接受过全科培训的比例均不足50%。也就是说,目前从事CHS工作的医生尚有一半以上未接受全科培训。在2000年12月29日卫生部下发的城市CHS机构设置原则等3个文件的通知中,针对于人员配备指出,在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下,暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师承担,医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识的培训。按照这个标准,目前所调查的中心及服务站基本达不到这个要求,特别是由区级或地段医院转型的中心,对各类医务人员的培训比例均不高。全科知识熟悉程度与需求评价调查发现,医生的知识面窄,提供综合性服务有一定的难度,对培训知识的需求以临床培训需求为主。预防保健人员对各科的熟悉程度较低,反映出预防保健人员知识面窄、知识掌握程度低、专业不明显的特点。由此可见,以目前CHS医务人员的素质水平,提供高水平、高质量、综合性的CHS是不现实的。医务人员全科医学专业素质不高,已成为制约CHS发展的关键问题。因此,要加快我国CHS的健康、持续发展,就必须突破发展过程中人员素质较低的瓶颈问题。 (二)建立全科医生培养基地,强化对CHS人员的培训,提高人员素质。要突破发展中的人才瓶颈问题及相关人员的观念问题[3,4],充分利用CHS职工有较高的培训意愿,加大培训力度。对CHS全科医学的培训应从系统的观点出发,进行综合考虑。 1.建立毕业后全科医学规范化培训教育体系。目前我国医学高等院校实行的是通科教育,不应再有全科本科教育,而应从通科教育的流程再造入手,发展全科医学毕业后教育,这是从长远考虑,也是解决CHS医务人员专业素质低的根本途径。近期应在部分重点医学院校进行试点,借鉴国外培养全科医生、护士的模式,争取近几年内在培养模式、培训内容、培训方法、培训教材方面取得突破性进展,逐步形成符合我国国情的规范化全科医学培训体系。 2.目前应以医务人员在职转型培训为重点,提高卫技人员的综合素质。就现实情况来说,通过正规的学历教育培养全科医学人才还有待时日。因此,迫切需要加强对现有CHS卫技人员的全科在职培训,以提高人员素质。培训内容应加强心理学、新的医药知识、社区急诊、老年医学、护理学、中医知识、人际交流技巧、社区康复、疾病筛查等的培训。培训方式以进行系统化、轮流、分阶段、分对象、半脱产的在职规范化培训为主,注重自学与集体辅导相结合、理论与实践相结合,并注重社区实践,边培训边实践,学以致用。培训对象中,不但要加强对全科医生的培训,还要进行全科护士的培训,同时要加强对预防保健人员的全科培训,针对不同的培训对象,相应调整培训内容与培训形式。 3.建立培训效果评估机制,强化培训质量,提高培训效果。接受过培训的医务人员对全科培训的效果评价不高,主要问题集中在培训时间短、缺乏实践、重点不突出、上级部门不重视、形式化气氛太浓、学非所用等诸多方面。而加强对培训机构的监督评价,是提高培训质量的有效方法。因此,应建立对培训机构的内部和外部评估机制,强化培训质量,提高培训效果。 全科医学论文:全科医学教育体制探究 1全科医学的概述 1.1全科医学定义 全科医学是以生物—心理—社会医学模式为指导思想,将基础医学、临床医学、社会医学、预防医学、行为医学以及医学伦理学的有关内容进行综合,提供社区为范畴、家庭为单位、个人为中心医学服务的一门高层次的医学专科。 1.2全科医学的原则 1.2.1医疗体系门户的责任原则:一般认为,在1000名健康人中,约750人有健康问题,其中仅一人需住大医院,5人需专科医疗,9人住一般医院,约250人可由全科医学培养的全科医生(GPs)治疗。因此,全科医学的首要原则即是守好医疗体系的门户。 1.2.2明显特征的全科服务原则:包括以病人为中心的人格化,即新型的医患互动关系服务(希波克拉底语“了解你的病人是什么样的人,比了解他们患什么病更重要”);考虑服务对象、服务内容、服务层面、服务范围及服务项目的综合性服务;对个体从生前到临终关怀的持续性服务;多方合作的协调性服务;为社区居民提供方便可靠的可及性服务。 1.3专科医学与全科医学、专科医生与全科医生的区别。 2我国全科医生培养的准则 2.1全科医生培养的基本原则 2.1.1全科医生应是社区卫生的管理者:社区全科医生应能策划和维护患者的健康事务,并能负责医务所的运作和管理。 2.1.2全科医生应是社区卫生的诊疗者:社区全科医生应能负责常见健康问题的诊治和提供连续性、全方位、全过程(包括疾病的早期发现、干预、康复和临终服务)的家庭卫生、医疗、保健服务,在社区内解除疾病的困扰。 2.1.3全科医生应是社区卫生的协调者:社区全科医生应能在病人需要时,负责为其提供协调性服务,包括动用家庭、社区卫生资源以及各级各类医疗卫生资源,与专科医生形成有效的双向转诊关系。 2.1.4全科医生应是社区卫生的咨询者:社区全科医生应能提供健康和疾病的咨询服务,认真听取和体会病人的感受,通过有技巧的沟通与病人建立信任,对各种有关的问题提供详细的解释,并指导服务对象进行有效的自我保健。 2.1.5全科医生应是社区卫生的支持者:社区全科医生应能通过各种方式,协助服务对象适应疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困难。 2.1.6全科医生应是社区卫生的教育者:社区全科医生应能通过各种方式和各种形式,对服务对象随时深入细致的健康教育,保证教育的全面性、科学性和针对性,并进行健康教育的效果评估。 2.2全科医生应有的知识、技能和态度 2.2.1全科医生应有以病人为中心的诊疗思维:一个人患病的整个过程包括:觉察到一些不连续的机体功能障碍觉察到一些连续的机体功能障碍尝试某种程度的自我保健以家庭服务为第一线的外部资源利用其他非专业的外部资源求助于职业性的非医疗资源医生诊视诊断性评估处理计划结果(治愈、慢性病、死亡)。 2.2.2全科医生应有了解各个层面的相关知识:在个人层面,全科医生应有医—患关系动力学的知识、技能和态度,熟悉个体正常发育及人类行为的知识,了解人类易感的健康危险因素,了解用筛检方法早期诊断疾病;在家庭层面,全科医生应有病人—家庭相互关系的知识、技能和态度,掌握与病人、病人家属和其他人交谈以获得有效信息的技能;在社区层面,全科医生应有了解心理、社会、环境、职业、经济因素的知识,了解卫生资源对疾病影响的知识,了解疾病对社区和人类生态学影响的知识,了解家庭及成员对社区影响的知识。 2.2.3全科医生应有处理短期健康问题和持续性保健措施的知识:包括能迅速机敏进行急救处理,能熟练提供慢性病长期连续性照顾,能向病人解释各种合并症并及时预防和处理,有康复方案设计和康复技术的知识。 2.2.4全科医生应有对待健康问题的整体观点,并有预防保健的态度和技能:即对个人问题的预防态度,理解三级预防思想,具备疾病预防知识和设计个人保健计划;对家庭问题的预防态度,制定家庭预防时机,预测家庭健康问题;对社区问题的预防态度:了解社区流行病学和预防时机,关心支持社区干预措施。 2.2.5全科医生应具有家庭医生的责任感。 2.2.6全科医生应有认识到继续医学教育的需要。 2.3全科医生职责范围 2.3.1医疗服务:包括常见的内科、儿科、妇产科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理问题。主要内容:(1)门诊项目:建立健康档案、对病人诊疗、心理问题的识别和处理、健康教育和咨询、门诊登记和统计、随访观察;(2)会诊和转诊:对病人有效的会诊和转诊是社区卫服务的重要内容,既要及时的实施会诊和向上级业务部门转诊,又要有制约措施促使在上级医院的康复病人返回到社区治疗;(3)建立家庭病床。 2.3.2护理服务:主要内容:(1)门诊护理:接诊分诊和预约,建档和统计,实施门诊检验和治疗操作,慢性病人随访。(2)家庭护理:实施各项家庭治疗,对病人进行整体护理,教育动员病人家属理解病情并参与病人管理;(3)社区护理:参与特定人群健康目标管理,负责社区健康教育,利用各种社区资源服务于全科医学的发展。 2.3.3预防保健服务:包括计划免疫,传染病防治,特殊人群保健,疾病筛检,慢性病管理(内容:种类、内容、传单、教育活动、建卡、整体干预评价、计算机管理)、家庭保健合同(完善—制度化—与保险系统接轨)。 2.3.4康复服务和善终服务:(1)康复服务是针对慢性病患者、伤残老人和老年患者进行的治疗和训练,使病人最终在身体、心理、社交和职业上获得最大的潜能;主要内容包括:康复评价(理化因子疗法、中医疗法、辅助用品、心理干预)和组织工作(家庭、社会支持,自助小组)。善终服务是指对生存期在6个月以内的危垂病人进行的一种特殊服务,使其获得平静舒适尊严的死亡;主要内容包括:死亡教育(权利、反应、解释、安慰)、止痛与支持疗法、多方协作关怀(随访、护理、目标设计、价值与社交能力提高)、家属居丧期支持。 2.3.5健康教育:要适时宣传一般生活健康常识,常见病防治和合理用药知识,进行营养饮食卫生教育和帮助患者合理选择膳食,进行卫生运动教育,制定合理锻炼计划,进行心理教育和适时得到正确的心理疏导及心理咨询。 3我国全科医学教育的模式和方法 3.1全科医学培养模式 3.1.1基础培养模式:主要培养对象是全科医学管理者,包括医院院长、防保科科长、家床科科长;目的是掌握全科医学的基本概念和基本知识,明确全科医学的意义,掌握全科医疗服务的特点;从而为其决策全科医学服务提供理论上的支持。 3.1.2技能培养模式:主要培养对象是具有大专以上学历的在职医生,包括全科医生和部分专科医生;由于这些学员都已接受过医学院校的正规培养,故全科医学的培养目的是按全科医学的要求,进行补缺和充实,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求。 3.1.3学历培养模式:主要培养对象是具有中专学历较年轻的在职医生,经过成人高考后入学,通过3年正规全科医学学习,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求,并授予一定学历。 3.1.4全科医学生培养模式:培养对象是参加高考的应届高中毕业生,参加高考后入学,经过3年(专科)和5年(本科)的全科医学正规学习,并结合临床实习和社区调查研究实践教学,使其达到全科医生的要求。 3.2全科医学培养的内容和方法 3.2.1对基础、技术培养模式,一般采用短期(3—6个月)的培养,用半脱产的形式,集中学习基本概念和基本理论,最后经过结业考试,合格后发给结业证书。 3.2.2学历培养要系统的学习基础医学、临床医学、预防医学、保健康复医学,采用全脱产的形式,最后经过学历考试,各格后发给学历证书。 3.2.3全科医学生培养模式是一新生事物,基本培养原则包括明确培养目标、明确主干学科和主干课程、明确专业培养方法。 (1)明确培养目标:要求本专业的学生具有基础医学、临床医学、预防医学和康复医学的基础知识,从而可利用专业知识对社区人群进行医疗、预防、保健、康复和健康教育服务。 (2)明确主干学科和主干课程;主干学科是基础医学、临床医学、预防医学和康复医学。主要课程包括:病原生物学、药理学、诊断学、内科学、外科学、中医学、流行病学、卫生学、医学心理学、社区医学和康复医学。 (3)明确专业培养方法:全科医学专业培养方法要借鉴哈佛大学的“新途径”教改方案,即以问题为中心,实践为手段,社区为基础的教学方式,专门学习传统医学教育课程未曾教授,但在全科医学临床实践中必然要遇到且需运用的各种技能。 4全科医学教育可持续发展问题探讨 4.1加强领导、统一思想、提高认识 全科医学是一门新型的医学专科,它既不是通常认为的“赤脚医生”,更不是“万金油”。发展全科医学一定要加强领导,提高对全科医学的认识,将思想统一到全科医学教育关系到社区卫生服务乃至卫生事业发展。同时,还应广泛宣传全科医学知识,让人们了解全科医学与健康水平的提高有密切的关系。 4.2加强师资、教材和基地建设 合适的师资、适宜的教材是全科医学教育质量提高的根本保证,对此,卫生行政部门和医学院校均应给予人才物的重点投入。同时采用边培养、边总结、边建设的方法,加速培养一批专、兼职教师,总结编写各种模式的全科医学教育教材,抓好全科医学服务试点和教学基地建设,逐步建设具有中国特色的全科医学教育体系。 4.3建立健全全科医师制度,提高全科医生的技术、经济和社会地位 建立健全全科医师制度,是全科医学教育持续健康发展的生命力所在。全科医生制度建设涉及医学教育、劳动人事、管理体制和医疗制度等多方面的系统工程,需要有包括全科医学教育体系、专业技术职称系列体系、组织机构配套政策体系、医疗保险制度支持体系等“一揽子”政策措施体系。有关部门应组织力量,分专题研究,尽快建立全科医生制度。同时,对全科医生一定要提高其技术地位(业务学习和培训进修)、经济地位(提高工资和福利待遇)、社会地位,并形成制度化、规范化、和持续化的良好态势。 4.4不断实践不断探索不断提高全科医学教育的整体水平 全科医学专业是一个全新的学科,发展中必然会出现这样或那样的问题,为保证全科医学培养目标的实现,必须抓好每一个环节,在实践中认真总结,不断完善全科医学教育体制,提高其整体水平。完善全科医学教育体制,推进社区卫生服务健康发展是时代赋予我们的重任,我们一定要不断研究、不断实践、不断总结,努力建设具有中国特色的全科医学教育体制,应用于社区卫生服务,提高我国国民的整体健康水平。 全科医学论文:全科医学培训建议 1岗位培训 岗位培训是2005年之前全科医学培训的重点工作,能否按期完成此项工作对于进一步推进全科医学教育发展至关重要。然而该项培训仍存在较多问题。 1•1培训不规范,按照卫生部制定的岗位培训大纲要求,需完成600~620学时的培训任务,而目前许多地方的培训未按此要求进行,培训学时普遍未达标,有的甚至仅培训了3天就认为完成了岗位培训,对于转变基层医生观念、提高临床水平和服务质量帮助甚微,不能起到由专科医生向全科医生转型的作用。 1•2岗位培训没有时间保证和经费保证,许多地方开展全科医学培训,一是单位不给时间,二是没有相应的经费支持。基层单位普遍人员紧张,参加培训的学员只能利用休息日,培训经费紧张也是十分突出和普遍存在的问题,尤其在经济不太发达的地区更显得突出。 1•3使用的培训教材不统一,在被调查的28个省中仅有12个省使用卫生部规划教材进行培训。一些省份使用自编的教材进行培训,而编写教材的人员又没有接受过系统的全科医学培训或从事全科医学工作,因此培训教材质量没有保证。 1•4培训与使用相脱节,一些人经过培训并不工作在社区,而工作在社区的人又没有进行过培训,因此培训不足和过度培训并存。在一些地区没有明确的要求,使工作在社区的医生没有学习的积极性和主动性。 1•5一些地区培训工作开展缓慢,师资严重缺乏,基层医生渴望学习却找不到培训项目,也很难得到各类培训信息,使得这些医生不能及时得到培训,即培训需求和供给之间存在矛盾。 2规范化培训规范化培训即毕业后教育,是实行专科医师制度的途径,是今后发展方向。然而由于许多配套政策尚未到位,使得开展此项工作举步维艰。 2•1规范化培训试点工作不顺利,培训周期长,参加人员少,积极性不高,短期内很难全面展开,至今没有较成功的经验。 2•2没有与规范化培训相关的支持政策,如培训期间的工资待遇问题、职称问题、培训结束后的工作岗位问题等均不甚明确。使得不少参加培训的人存在后顾之忧,严重影响参加培训的积极性。一些地方全科医学规范化培训和其他专科规范化培训同在一所三级医院进行,但待遇、工作安排等都明显不同,全科医学培训学员的待遇没有保证,原单位的支持力度各异。 2•3没有经费保证,进入规范化培训的人员培训费由谁支付没有明确的规定。对于个人来说这是一笔可观的费用,因此由个人付费显然不现实,这也影响了培训的开展。 3师资问题 各省培训中心在师资队伍建设方面存在较多问题。从调查结果看,100%师资接受过全科医学培训的仅有6个省,其他省份均有部分师资尚未接受过全科医学培训,有近20%的省份一半以上的师资未接受过全科医学培训,利用这样的师资开展培训显然很难胜任岗位的要求,这也是造成全科医学培训质量不高的原因之一。 3•1资格认证工作:目前缺乏对全科医学师资资格认定和管理的措施,亦没有持证上岗的相关规定,培训不培训一个样,这是造成目前师资队伍管理混乱、素质不高的根本原因。有些师资既没有接受过培训,也没有从事过全科医疗工作,对社区卫生服务也是一无所知,只是照本宣科,这样的教师很难保证培训的质量。没有合格称职的全科医学师资也是造成规范化培训开展较难的问题之一。 3•2师资的继续医学教育问题:目前对师资每年必须接受继续医学教育尚未有明确的要求,也缺乏教育途径,全国全科医学类的国家级继续医学项目屈指可数,使得众多的全科医生和师资参加继续医学教育存在一定困难,因此使师资水平的提高受到一定的影响。 4职称问题 全科医师的职称系列目前仅开展了主治医师资格考试,且有许多省份尚未开展,基层许多工作在社区一线的医师不知道已有全科医师系列。大多数省份尚未开展全科医师副高职称的评审工作,这是造成全科医师队伍不稳定的重要原因。 5几点建议 5•1充分发挥国家级和省级培训中心的作用,加快培养合格的全科医学师资,加快转岗培训的进程,增加培训项目,满足培训需求,力争完成2005年的培训目标。 5•2对市级、县级开展的培训,省级中心应给予认真的指导,培训合格由省卫生行政部门或省培训中心颁发上岗证书,或通过省一级卫生行政部门组织的资格考试,取得培训合格证书或上岗证。应尽快制定培训计划,实行目标管理,培训和上岗资格认证同时进行。 5•3开展继续医学教育项目,对已取得全科医师上岗资格的,应规定每年必须参加一定学时的全科医学继续教育项目的学习,经考核合格,与工资、职称晋升挂钩。 5•4尽快完善有关配套政策,如培训经费、培训时间、上岗资格、工资待遇、职称晋升等方面均应出台相应的政策,以保证培训工作的正常开展。 5•5全科专科医师制度是今后的发展方向,要尽快制定全科医师准入标准和培养方案,制定相关政策,妥善解决诸如工资待遇、职称、岗位、硕士学位等具体问题。督促国务院学位办尽快设立全科医学硕士学位,使全科医生有提高学历层次的途径。 全科医学论文:全科医学培训思考 1资料与方法 1•1调查对象:全国28个省的全科医学培训机构。 1•2调查方法:问卷调查。共发出调查问卷30份,回收28份。问卷内容涉及省级中心建设、开展培训情况和相关工作等3个方面,共列举33个问题。 2结果 2•1省级全科医学培训中心建设情况 2•1•1省级全科医学培训中心建立情况:截至2002年底,在28个省份中已有25个省成立了全科医学培训中心,占89•3%。另外还有1个省已经开始起步,2个省尚未列入议事日程。 2•1•2省级全科医学培训中心临床培训基地建设情况:省级全科医学培训中心的临床培训基地中有88•5%的是建立在二级以上医院,7•7%的是建立在社区医院(见表1)(26个省的数据,包括已起步的省,下同)。 2•1•3省级全科医学培训中心的社区培训基地建设情况:省级全科医学培训中心的社区培训基地有42•4%的是设在社区卫生服务中心,38•4%的是设在社区卫生服务中心和(或)社区卫生服务站。 2•2省级全科医学培训中心师资队伍建设情况 2•2•1有65•4%的省级全科医学培训中心同时拥有理论课、临床课、社区实习3种师资,19•3%的中心仅拥有理论课师资。 2•2•2承担培训的主要师资来源:承担培训任务的师资有19个省为本机构的师资,有7个中心聘请了校外师资及国外师资参与培训工作。 2•2•3省级全科医学培训中心师资接受全科医学培训情况:有1个省全科医学培训中心的师资未接受过培训,6个省全科医学培训中心100%的师资接受过培训。 2•3开展培训情况 2•3•1培训类型及培训人数:各省均开展了不同类型的全科医学培训,2002年共培训各类人员20915人。 2•3•2计划完成转岗培训情况:26个省中17个省预计到2005年可以完成转岗培训,6个省明确表示到2005年不能完成转岗培训。 2•3•3培训教材使用情况:在开展全科医学培训中各省使用培训教材情况。 2•4其他工作 2•4•1培训中心日常经费来源:省级培训中心日常经费主要来源于主管行政部门、挂靠单位、举办培训班、社会资助等方面。其中有18个省培训中心得到卫生行政部门的专项经费支持。2•4•2转岗培训合格证书的颁发单位:各省转岗培训合格证书的颁发单位有所不同。 2•4•3培训存在的最大问题:开展培训遇到的前3位的困难是:(1)培训经费不足,不能保证学员的学习和差旅费;(2)无配套政策,无论在培训与上岗、培训与职称晋升还是培训后待遇问题方面均无相应的政策,导致学员学习无动力;(3)师资队伍整体素质不高,很难满足培训需求。 3讨论 3•1培训中心及网络建设情况:根据卫生部《关于发展全科医学教育的意见》中关于“逐步建立起以国家级培训中心为龙头,各省培训中心为骨干,临床及社区培训基地为基础的全科医师培训网络”的要求,通过几年的努力,全国全科医学培训网络已经基本形成。各省均建立了相应的临床和社区培训基地,为推动全国全科医学培训工作奠定了基础。但还有一些省份尚未列入工作计划中,这必将影响整个工作的进程。 3•2师资队伍建设:各省培训中心在师资队伍建设方面存在较多问题。全体师资接受过全科医学培训的仅有6个省,其他省份均有部分师资尚未接受过全科医学培训,有近20%的省份一半以上的师资未接受过全科医学培训,利用这样的师资开展培训显然很难胜任岗位的要求,也是造成全科医学培训质量不高的原因之一。另外,目前缺乏对全科医学师资资格认定和管理的措施,亦没有持证上岗的相关规定,这是造成目前师资队伍管理混乱、素质不高的根本原因。师资队伍是确保培训质量的根本措施,是开展教学活动的主要力量,是教育培训的基本组成部分,因此,建议借鉴国外全科医学师资资格认定和管理的办法,对师资的组成、培训、资格认定和管理做出明确的规定,尽快建立适合我国国情的管理制度,以保证师资队伍整体素质和全科医学教育培训质量。 3•3培训情况:已成立全科医学培训中心的省均按照卫生部的文件要求,开展了多种形式的全科医学培训工作,但在培训中也反映出一些问题,归纳如下。 3•3•1培训工作开展不平衡、不规范:一些发达地区如北京、天津、上海、浙江、深圳等地进展较快,培训工作开展顺利,而一些边远地区进展缓慢,有的地方尚未开展培训工作。在开展培训的省市中,在培训时间、培训方式、考试考核、教学管理等方面均存在不规范的问题,例如,有的地方培训时间仅为2~3天;有的地方仅开展理论培训而未开展临床实践或社区实践,造成此类问题的主要原因是对开展全科医学培训的重要性认识不够,缺乏合格的师资,缺乏对培训质量的监督管理。 3•3•2培训与职称考试相脱节:目前国家实行专业技术职务资格统一考试的制度,只有通过考试才能获得中级技术职务的任职资格,但此类考试并未与全科医学培训接轨,考试仅注重理论知识的考核,考试内容也与培训内容相脱节,因此,大部分在职在岗人员忽视培训工作,仅通过复习理论知识应付考试,临床实际工作能力并未达到要求。管理制度上的不协调严重阻碍了全科医学培训工作的深入开展。 3•3•3培训与使用相脱节:目前,对于从事社区卫生服务工作的全科医师没有明确的岗位职责和工作要求,在上岗、晋升、工资待遇等多方面的管理上,存在培训不培训一个样的现象,严重影响了培训人员的积极性。另外有些人员参加了培训但不在社区卫生服务机构工作,造成培训不足与人员浪费的现象并存。 3•3•4培训经费严重不足:有18个省培训中心得到卫生行政部门的经费支持,一定程度上保证了培训工作的开展。但面对大量在岗人员转型培训任务和规范化培训试点工作,培训经费仍显得十分不足。在调查中有15个省培训中心认为培训经费严重不足是开展培训遇到的最大困难,部分地区因为缺乏必要的经费支持,致使一些医师无法参加培训。 3•3•5培训教材不统一:卫生部科教司组织全国专家编写并出版了全国全科医学培训规划教材,并推荐各地使用。调查显示,仅有46•2%的省使用了规划教材,38•5%的省使用自编教材,这些自编教材质量参差不齐,其中不乏有质量较高的教材,但有些教材编者对全科医学一知半解,既没有认真研究过国内外全科医学教材,又没有亲身实践,仅靠东抄西抄,致使培训教材质量大打折扣。有的省在开展培训中没有培训教材,培训质量更是难以保证。 全科医学培训是建立我国新型卫生服务体系的基础和重要组成部分。卫生部《关于发展全科医学教育的意见》明确提出了“到2005年,初步建立起全科医学教育体系。在大中城市基本完成在职人员全科医学岗位培训”的发展目标,要完成目标所确定的任务,需要各省级培训中心付出艰辛的努力,需要卫生行政部门继续加强此项工作的组织和领导,制定相应的配套政策,加大经费支持力度,创造一个政策协调、经费保证的发展空间。 全科医学论文:培养全科医学专业学生批判性思维的探讨 摘 要 探讨在全科医学专业培养学生的批判性思维，旨在提高学生的预防、保健、医疗等综合能力和自主学习能力。 关键词 全科医学专业；批判性思维；自主学习 1 前言 批判性思维是创新能力的重要基础和前提，也是人才培养的重要组成部分。许多国家的教育都非常重视和强调对学生的创造性思维和批判性思维的培养。由于医学是复杂、不断发展的，并且实践性极强，因此，医学生应具备批判性思维。在医学实践和学习中运用批判性思维，不仅使自己的医学技术能力和创新能力得到发展，也会推动医学相关学科的发展。全科医学专业作为医学的一个分支学科，该专业的教学目的、职业性质与一般医学有着相似之处。同时，其作为一个相对独立且复杂的学科，又有着与一般医学的不同之处。国内外许多教育专家相信批判性思维能力可以通过训练获得。本文探讨如何培养全科医学专业学生的批判性思维。 2 全科医学专业的性质和教学现状 全科医学是一门综合性学科，将预防、临床、康复、保健及社会行为学等学科整合于一体，涉及不同年龄段和不同性别的各种健康问题，以人的健康为中心，长期服务于社区。本专业的培养目标是要求学生能够掌握预防医学、基础医学、临床医学以及康复医学等相关学科的基本理论；比较全面地掌握预防、保健、临床和康复等医疗技能，能胜任内、外、妇、儿等若干领域的医疗服务，对于不同年龄和性别的个体，对其所发生的躯体、心理或社会方面的问题，能给予连续性、针对性和综合性的医疗保健服务。 多年的努力和发展已使全科医学具有独特价值观和方法论。全科医学专业人才（即全科医生）对改善我国人民的身心健康状况、预防重大疾病的发生、提高生命质量和延长寿命发挥着自己的贡献。由于医学模式的转变、我国人民健康水平的改善以及全科医学新的发展趋势，全科医生需要不断地更新知识，提高技能。因此，如此重要且复杂的工作使得全科医学专业人才应具有批判性思维，面对复杂的保健、康复或临床问题能够保持清醒的头脑，正确判断，灵活处理。因此，批判性思维和自主学习的能力在全科医学专业学生的培养中显得尤为重要。 在美国等其他国家的医学课程改革中，批判性思维的培养在课程建设的开始就已经成为教学的热点。近几年，中国的医学院校也逐渐开始注重培养学生的批判性思维。但目前全科医学专业与一般临床医学专业的教学模式相似，仍采用较传统的灌输式教学模式，学生随着教师的讲解被动地、接受性地学习，缺乏学习的自主性，难以培养其批判性思维。因此，在全科医学专业的教育教学中需要采取合适的策略和方法。 3 培养全科医学专业学生批判性思维的策略和方法 打造平等自主、开放包容的批判性思维环境 批判性思维不仅是一种思维能力，也是一种人格和气质，需要长期地培养、熏陶和建立。因此，在学生与教师的长期接触中，需要教师以自身的人格魅力去影响学生。教师在教学中应为学生营造适合批判性思维养成的学习氛围，恰当地处理教学中教师与学生的关系，以促进全科医学专业学生的批判性思维的养成及其全面协调发展。教师要多给予学生鼓励，让学生感到自信、乐观，要尊重每个学生的独立人格和主体意识，积极启发和引导学生的批判性思考能力，让学生有自己独立的想法和思维模式，并非盲目跟从权威。 在医学课堂和实习基地的教学过程中，教师应有意识地利用批判性思维模式，鼓励学生自我思考、主动质疑、积极参与小组讨论，培养其分析问题、提出假设和解决问题的能力。这样才能在教学中形成平等自主和开放包容的学习环境，学生才有兴趣和信心去质疑、分析和讨论，逐渐养成批判性思维。 引导学生打破固有思维模式，敢于质疑，主动养成批判性思维 全科医学专业是医学的一个分支学科，与大多数医学生一样，基础医学和临床医学的学习是其大学阶段极其重要的部分。在这一过程中培养学生的批判性思维是十分重要的，对于以后的实习、工作以及将来的发展都是有益的。传统灌输性的教学模式使得学生缺乏主动思考的能力，学生将来在医疗工作实践中遇到的难题是不会都在书本中找到解决方法的，这就要求学生自己具有清醒的头脑和清晰而敏锐的思维模式，将所学的医学理论知识转化为自己的知识体系，灵活、恰当地处理问题。 据调查，全科医学专业的学生毕业后大多数到社区的医疗服务前线从事门诊工作，因此，该专业的学生工作以后面临的实际问题更加复杂。这就要求无论是在学校的教学课堂中，还是在实习的实践问题中，教师都应引导学生打破固有的思维模势，鼓励他们敢于、善于发现问题，并引导学生提出自己的假设或主张，使学生逐渐自觉养成批判性思维。 在临床实习工作中，面对病人，带教医生应逐渐引导学生如何根据所学的医疗知识和技能准确地诊断疾病。如首先要根据病人的主诉考虑各种可能性，要运用发散性思维积极调动自己的知识和经验，需从生理学、病理学等多方面进行考虑和判断；其次要通过询问病史、采用体格检查和辅助诊断等方法收集疾病信息，并对其结果加以提炼、分析、鉴别等，不断比较和排除，才能最终发现疾病的本质。这一过程既需要医生具有扎实的理论知识和熟练的诊疗技能，还需要医生运用发散性和批判性思维对疾病进行正确判断和鉴别。因此，课堂教学和医疗实践中，教师和带教医生对批判性思维的引导非常重要。这是学生与教师的思维和智慧相互交流、相互学习的过程，学生和教师之间可以就某些观点进行探讨，有利于培养学生的批判性思维。 改革教学方法，采用多样、实用的教学策略 全科医学专业的教学同其他医学专业一样，仍采用传统的医学教学模式，教师讲解为主，学生被动地学习和记忆。这种模式不利于学生批判性思维能力和创新思维的培养。因此，要想培养学生的批判性思维，教学方法必须得到改革。良好的教育教学模式应以学生为中心，并能够提高学生学习的积极能动性。在理论、实践的教学过程中，为培养和提高学生的批判性思维能力，教师应让学生充分发挥其学习的主体性，使学生成为学习和讨论的中心，而教师则发挥启发和引导的作用。 有助于培养医学生批判性思维的教学模式主要有讨论式教学方法、病例式教学方法、PBL教学法、自主探究法等，实践表明，这些方法能激发学生的学习兴趣和学习潜能，促使学生通过理论探讨、实际操作、团队合作、相互交流，使其批判性思维和创新能力得到培养和提高。此外，小组学习、自我反思、文献研究等活动也能够发展和提高批判性思维。但教师也应当根据实际教学情况，批判性地采用教学方法，努力筛选、完善已有的教学改革方法，并努力创新，使其更适用于全科医学专业和学生。 改革教学考核评估体系 教学评估的主旨是促进教学、激励学生。目前大多数高校简单地以考试分数评价学生的学习，虽然大部分学生获得了较理想的考试分数，但对所学的知识并未真正理解和正确应用。这种模式忽视了对学生知识理解和知识运用能力的评估，不利于学生批判性思维、创新能力和自主学习能力的发展。因此，教学评估体系需要改革。 教学评估应该尊重每个学生，并考虑个体间的差异，激发学生的主体精神，奖惩并用，促进其自我反思和总结。教学评估应综合评价每次小组讨论时学生的表现，多角度多方面考查学生对基础知识的掌握，分析和解决问题的思路、方法和能力等。另外，教师不应随意定论学生观点的对错，重点关注和评价学生分析、判断、应用和协调等能力，以促进学生批判性思维能力的提高。除了医疗知识和技能，全科医学专业的教学中还应当关注和评估学生的情感态度、精神品质、心理健康与人文修养等方面。教学评估应具有人性化，在人文理念下关注学生的进步和发展 。这样综合性的教学考核评估体系有利于激发和提高学生的批判性思维能力。 重视教师的榜样作用和隐性批判性思维教育 学生批判性思维的培养，具有批判性思维和能力的教师必不可少，这种能力不仅在教育教学活动中引导学生，而且在日常点滴中对于学生的批判性思维的情感倾向具有熏陶和榜样的作用。批判性思维是在潜移默化中形成和发展的，这种潜移默化一部分来自于教师自身的人格魅力，另一部分体现在隐性的教育环境中。课堂内外的良性互动与和谐环境有益于学生批判性思维的养成。 尤其是学生在实习基地的实践中，带教医生应积极鼓励学生在平时的诊疗过程中善于发现问题，并尽可能提出自己的见解和想法，着力创造有利于批判性思维形成的良好环境。同时，带教医生在诊疗过程中体现出的批判性思维和能力对学生的榜样作用也不容忽视。批判性思维的培养应当贯穿于学生学习与生活实践的各个方面，于日常小事中培养学生的批判性思维，这需要学校、实习基地和社会的共同努力。 4 结语 随着社会发展和健康状况的改善，人们越来越重视生命质量的提高，对医疗、康复等方面的服务质量提出更高的要求，具有预防保健、临床医疗以及心理疏通等综合能力的全科人才更加适应当代社会的需要。因此，培养适应社会需求、知识全面、技能娴熟、思维敏捷的新型人才已成为全科医学专业人才培养的新目标。在全科医学专业培养学生的批判性思维，对该专业适应社会需求的人才培养具有重要的实际作用。本文探讨了在全科医学专业培养学生批判性思维的一些策略和方法，希望通过批判性思维的培养，提高该专业学生的创新意识、综合医疗技能和自主学习的能力，以适应社会需求。 全科医学论文:全科医学发展瓶颈待解 9月4日，中华医学会会长陈竺院士在“2015全科医学大会”上呼吁，所有的医学院校设立全科医学系，或在临床医学系内设立全科医学专业，并在所有的医学院校附属教学医院和三级医院设立全科医学科，同时主管部门要将全科医学发展列入对医学院校和医疗机构考评的核心指导体系。 随着社会经济的快速发展，疾病谱正在发生相应变化，我国居民面临慢性病和新发传染病的双重威胁。但长期以来，大医院一直不同程度地存在着重医疗轻预防的问题，而全科医生一直担负着健康教育和早期发现疾病的作用，是实现预防为主方针的关键所在。然而，我国全科医生社会地位不高确是不争的事实，中国的全科医学发展还面临很大挑战。 培养统一难 据悉，我国全科医学教育面临着人才培养能力弱、质量参差不齐的问题，规范化培养的渠道尚未形成规模。截至2013年底，我国共有全科医生约15万人，其中注册人数为4.7万，取得合格证书人数为9.8万，每万人口全科医生1.07人。到2020年，要实现每万名城乡居民有2～3名合格全科医生的目标，需要约40万名全科医生，还存在25万人的缺口。 “全科医生必须具备丰富的临床知识，在疾病萌芽状态敏锐捕捉问题，难度很大，要求很高。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科主任方力争表示，能够肩负起健康“守门人”的重任，全科医生需要满足诸多条件。临床工作作为全科医生的基本功尤为重要，不但要了解覆盖全人群的常见病的诊断和治疗方法，还要在基层医疗环境条件下及时识别少见但会威胁患者生命的情况，并及时转诊。另外，全科医学必须注重培养全科医生的人文精神，与专科医生相比，全科医生更需要注重与患者的沟通，因此业内专家认为全科医生是“有时去治愈，常去帮助，总是去安慰”的最佳践行者。 对全科医生的高要求，也就意味着全科医生的培训难度高，但是在全科医生的培养过程中最为突出的问题是缺乏专业师资。在目前全科医生的培训模式为“5+3”，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。而3年全科医生规培过程中，科室轮转所面临的问题又是最大的，大医院的专科医生带教不仅不能使全科医生形成全科思维，还直接导致门诊教学时间不足。而全科医生又是以门诊为主的学科，“如此3年培训下来，全科医生仍然没有独立工作的能力。”首都医科大学公共卫生与家庭医学学院研究生导师崔树起认为。 如何才能判断医学生在为期3年的规范化培训结束后是否成为合格的全科医生？崔树起认为考核标准不统一的问题严峻。“管理是实现既定目标的过程，连目标都没有，何谈实现？”目前国家没有统一考核，各个大学闭门考核，标准并不统一。“如果没有统一的标准，相应的教学计划、教学安排也就缺乏设计标准。”崔树起如是说。 待遇、尊严都是问题 多数全科医生是由内科医生转岗而来，一般通过600个学时的岗位培训学习，考试合格再参加全科医师资格考试，通过考试并经过批准注册后，方可成为全科医生。然而其中薪酬待遇和医生尊严是基层医生反映最为强烈的问题。北京某社区卫生服务中心的李医生告诉《中国医院院长》，“和我一起毕业的同学目前基本都在大医院工作，我们全科医生无论是职业尊重感还是待遇薪水都相对较低，常常被认为是‘二等’医生。” 全科医生的收支两条线造成了新的大锅饭。业内普遍估算，与专科医生相比，全科医生的收入仅为一半左右。在国外，瑞典全科医生的薪酬是社会平均工资的2.2倍，英国是4.2倍，美国是3.2？3.7倍，而在中国的全科医生月平均收入仅3000元左右，这让社区招不到、留不住、用不好全科医生。 对于目前大陆全科医生的收支两条线，台湾家庭医学会会长李孟智则表示，“这个收支两条线是绝对行不通的。”台湾地区实行的薪酬制度有利于调动医生积极性，“收支相抵之后的盈余上交5%补助比较弱小的卫生院，15%留下来作为卫生院的发展基金，购买新仪器，另外80%的都要给医生做分配，这样才不会有遗憾。”李孟智介绍道。 除此之外，全科医生还缺乏相关权利，如处方权，由于基本药品制度被套牢，全科医生只对几百种药品有处方权，以抗生素为例，社区可以使用的头孢类抗生素最高只能用到二代，严重制约全科医生工作；检查权，目前基层医院缺乏检查设备，许多检查都需要去三甲医院做，而国外很多国家都有独立的检查中心，全科医生可以将患者直接送到检查中心检查，这样患者不会流失。 同时，还有医保制度的不完善。目前社区医院和综合医院采取的是有差别的报销比例方式，差距没有拉开，更缺乏“不通过全科医生转诊就不能报销”的刚性政策，十分不利于引导社区首诊。而全科医生关键是首诊，但目前患者无论大病小病都会去找专家，造成大医院人满为患。 政策分析及建议 9月1日，国务院常务会议通过了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，将基层医疗改革提上日程。国家卫生计生委业已基本制定出扶持分级诊疗和全科医学的政策框架。在基本药物制度方面，所有政府办的基层卫生医疗机构要配备基本药物，医保和新农合的药品报销目录中配备一定比例和数量的药品，实行零差率的销售。在收入待遇方面，收支结余可以用于分配，不纳入绩效工资总额。在人才建设方面，开展面向基层的订单定向免费医学生教育。高级职称不再要求论文，也不再要求外语。在医保报销方面，拉开不同级别医疗机构起付线和报销比例的差距，以高血压、糖尿病等慢性病为突破口。 中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南认为，解决全科医生问题的根本对策，首先要使全科医生成为一个真正意义上的医生。全科医生需要更大的治疗和医疗费用控制权，全科医生需要有职业发展的机会，全科医生需要合理的收入补偿机制。这样的全科医生制度才有生命力。 不过，建设中国基层医疗及全科医生制度也将面临复杂的挑战。难以建立全科医生制度的原因是多方面的。国家卫生计生委主任李斌将其总结为：“全科医生培养的体系化、标准化、程度化还有待提高；在全科医生培养使用的投入、人事待遇、学位、职称等方面的配套政策还有待于进一步的完善。” 陈竺表示，现状不足才有全科医学更大的发展潜力，惟其成功不易才有全科医生建功立业的价值，相信有政府部门的高度重视，有行业同道的群策群力，中国全科医学事业的明天更加光明，全科医学的发展道路也必将越走越宽广。 全科医学论文:五年制全科医学专业学生妇产科学试卷分析 摘要 考试是用一定的标准对学生掌握的知识、技能进行测试，而所谓的标准是由试题来体现的，所以试卷的质量是核心环节。本文对我院09级临床（全科医学方向）255名同学《妇产科学》进行试题改革，全部采用标准化试题，现对试卷进行回顾性统计分析，以发现教学中的不足，找出问题，总结经验，进一步推进教学改革，不断提高我院妇产科教学质量。① 关键词 妇产科学 标准化试题 试卷分析 1 资料与方法 （1）资料以《妇产科学》第七版教材为标准，考试前2月由教研室5位高年资授课教师（均有10年以上教龄）进行集体命题2套，均附标准答案和评分标准。整套试卷全部采用标准化试题，考查学生临床思维的题型达到75%以上，题量120道，总分100分，由A1型题（单句型最佳选择题）35道、A2型题（病历摘要型最佳选择题）13道、A3型题（病历组型最佳选择题）32道、B型题（配伍题）32道、X型题（多选选择题）16道、E型题（病例分析题）2道等六种题型组成。组卷后，随意抽取1套试卷，专门指定本教研室1名硕士生答题，时间为60min，以充分评估题量的多少以及试题的难易程度是否合适。期末考试时，由教务科随机抽取1套试卷，考试时间为120分钟。 （2）方法按照考前制定的标准答案和评分标准进行阅卷，由教研室高年资授课教师以流水作业方式进行集体阅卷，以减少阅卷的主观性差异。阅卷完成后，按照我校试卷定量分析系统要求将学生成绩录入Excel分析表中，然后利用我校试卷分析软件进行定量分析，系统会自动对学生的成绩分布以及各试题难易度、区分度、信度等进行相关分析。② 2 考试质量评价 2.1 考试成绩分布 我院2009级临床医学（全科方向）255名学生期末考试成绩分布见图1。经正态性检验，我院2009级临床（全科医学）专业学生的《妇产科学》期末成绩呈正偏态分布。其中，255名同学参加本次考试，平均82.0分，最高95.7分，最低47.3分，40～50分之间的有2人，50～60分之间的有3人，60～65分之间的有7人，65～70分之间的有13人，70～75分之间的有19人，75～80分之间的有41人，80～85分之间的有58人，85～90分之间的有72人，90～95分之间的有39人，95～100分之间的有1人。 图1 2009级全科专业学生期末成绩 2.2 试题质量评价 本套试题总体难度及区分度均在合适范围内（如表1）。全试卷的难度系数0.62。其中A1型题为0.72，A2型题为0.56，A3型题为0.65，B型题为0.56，X型题为0.58，E型题为0.46。全试卷区分度为0.35，其中A1型题为0.25，A2型题为0.34，A3型题为0.30，B型题为0.29， X型题为0.31，E型题为0.35。 3 学生掌握情况分析 本学期准备进行试题改革，教研室全体教师在开学初就进行了充分的准备工作，无论从平时的备课内容上，还是从平时多次的课前（后）作业中，都是以培养学生的临床思维模式为出发点，充分体现了“以学生为中心，以努力提高教学质量为宗旨”的教学目标。其次，教研室老师们仍担心学生不适应试题改革的方向，本学期特借助网络辅助教学平台布置了一次期中测试，整套试卷全部采用标准化试题，即与期末考试一模一样的题型设计，只是考查的知识点全部来自产科所有章节的内容，未涉及妇科方面的知识，主要目的在于方便同学熟悉试题改革的方向，为接下来的期末考试打下坚实的基础。回顾期中测试的成绩，同学的得分普遍较高，80分以上的占了绝大多数，我们可以看出学生可能更加适应这种考试模式。因学生自己在网上答题，且全部采用选择题形式，仍不排除同学之间相互抄袭的现象。 从阅卷情况来看，学生基本掌握了教学大纲的要求，对于妇产科常见疾病的发病机制、病理病生、临床表现、诊断等基本的知识点，能较好地掌握，并较好地完成了全套试题。本学期255名学生参加考试，平均82.0分，是迄今为止《妇产科学》考试成绩最为优秀的一学期。该期取得这么优异的成绩，分析主要来自以下四方面： （1）平时授课老师在课堂上的积极引导，因实施标准化试题后，考查学生死记硬背的知识点少之又少，75%以上考查的内容都是知识的灵活运用，假如平时学生不认真听讲或者经常旷课，没有一定的基础知识，仅靠期末前死记硬背课本上的内容，那么期末考试时很难过关。这样，在一定程度上当杜绝了“平时不努力，临时抱佛脚”的思想倾向。然而，对于平时课堂上认真听讲的学生来说，一般都会取得较好的成绩，这样优劣之差就很明显。 （2）本学期每次课的授课内容，教研室老师都会在网络平台上布置预习题，且与期末考试的题型保持一致，并且每次作业都在课堂上进行当场点评，及时解答学生对知识点掌握不清楚的疑惑。 （3）期中测试对于期末考试来说，在一定程度上也起到了相当大的积极作用，因期中测试考查的知识点全部是产科章节的所有知识点，而题型全部与期末考试一样。 （4）任何事情都不是完美无缺的，从学生的答题来看，学生对个别知识点的掌握情况仍不是很清楚，对考查知识的综合应用或者临床思维的题型仍不知从何下手，学生普遍得分较低，进一步说明同学不会将书本上的理论知识很好地与临床实践结合起来，分析上过于靠死记硬背，希望在以后的教学中不断完善，平时教学中进一步加大力度培养学生发现问题、分析问题、解决问题的综合能力。其中E型题（病案分析题）失分最多，难度系数为0.46，评价为最难试题，说明学生临床思维欠缺，知识的应用环节薄弱。教师应在教学过程中多穿插一些临床中的小病案、小故事，引导学生分析和思考，把理论和临床知识有机联系起来。同时尽早安排临床见习，通过见习完成知识“从课堂中来，到病房中去，再回到课堂”讨论的循环往复的过程，最终达到自如应用的目的。 4 总结与建议 基本达到了考查学生的目的，考试信度达到了0.8585，信度标准为好。整套试卷试题难度系数中等，中等难度的题量相对偏多，高难度的题相对较少，通过平时对学生类似题型的反复练习，以及授课中对学生临床思维能力的不断培养，故全体学生较好地完成了此套试卷，成绩比较客观，呈正偏态分布，即中、高分段的同学较多，而低分段的同学则相对较少，充分体现了平时的反复推敲与训练的作用。回顾我院2008级临床医学（全科医学方向）221名同学《妇产科学》闭卷考试采用常规型试题，即名词解释、填空题、单项选择题、判断题、简答题、案例分析题等六种题型，考查学生死记硬背的知识点较多，至少达到75%以上，阅卷后将近有15位同学不及格，而本学期2009级临床医学（全科医学方向）255名同学参加考试，全部采用标准化试题，本学期《妇产科学》期末考试仅有2名同学未及格，充分说明标准化试题更加适应当前课程改革的新方向。同时，本教研室还了学生版或教师版的调查问卷，从调查问卷可以看出，不管是学生或老师都比较认可本教研室的这种试题改革模式，特别是学生更希望将此试题改革推广应用于其他课程考试。但值得我们注意的是，在以后出题时尽量减少简单题型，转而增加难度适中的题，并适当增加高难度题量，以增加其区分度。教师上课应注意学生临床思维能力的培养，通过临床病例分析等教学手段使学生能将理论与实践相结合，同时也利于基础理论知识的理解与掌握。 全科医学论文:全科医学人才人文医学素质教育路径的探讨 [摘要]全科医学人才培养是近年来国家在不断推进医药卫生体制改革以来对高等教育提出的迫切要求，是解决民生问题的教育工程，是加快基层卫生人才培养对高等医学教育的一项重点工作。但由于我国全科医学教育起步较晚，目前尚未形成系统的、规范化的培养体系，仍处于边探索与边实践的过程，所以本文将结合医学教育发展过程，基于全科医学人才培养现状来探讨全科医学人才人文素质培养的基本路径。 [关键词]全科医学 人文医学素质 教育 一、人文素质培养是高质量的全科医生培养的根本任务之一 （一）人文医学素质培养是我国医学教育的根本任务之一。 我国教育部和卫生部联合颁布的《中国教育改革和发展纲要》指出：“医学研究与服务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来，加强综合素质培养”。随着生物――心理――社会复合医学模式的建立和发展，使得医学服务由单纯的疾病诊断和治疗发展为提升人的生命质量。医学的发展为医学生的知识结构和整体职业素质提出了新的要求，决定了医学生应当成为具有医学专业素质与人文素质的综合型人才。医学的人文价值体现在以病人为中心的信念中，渗透于医学高新技术的应用中。在医疗服务过程中，良好的人文修养，适度的人性关怀是化解医患矛盾的良药。作为一名未来的医务工作者，除了具有高超的医术外，还应具备科学的价值观、基本的法律知识、良好的沟通能力，懂得尊重、理解、关爱和抚慰病人，对病人有同情之心、怜悯之情。这表明，人文医学素质培养一定是医学教育中的一项根本任务。 （二）高质量的全科医生培养已是当务之急。卫生部部长陈竺在全国医学教育改革工作会议上指出“培养高质量全科医生，是当前医学教育改革和医药卫生体制改革的一项重点工作。全科医生培养制度的建立和实施，已经成为医学教育模式新变革的核心。能否培养出大批合格的全科医生，建立以全科医生为核心的基层卫生服务团队，将直接关系到重大疾病的有效防控、人民群众健康水平的提高和医疗费用的合理控制”。 全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守门人”。医学学科的特殊性要求医学生必须具有较高的人文素质，以适应人民群众基本医疗卫生服务需求，更好地服务人民健康。 二、医学生人文素质教育滞后的几大主要原因 （一）学生基础教育阶段人文素质培养的缺失。在我国基础教育实践中，重智商培养，轻情商培养，重科学知识的学习，轻人文素质的形成，直接降低了高校人文素质教育的起点，高校首先要承担起了“补课”的责任。 （二）教师观念落后，不适应生物----心理----社会综合医学模式的转变，漠视社会、心理、伦理等多角度多方位探求人类的健康和生活的质量。 （三）医学人文教育学科研究滞后，医学院校更是缺乏人文教育机构，而人文教育师资力量薄弱，轻视了人文教育。 （四）医学生培养计划课程设置中与人文教育相关的“两课”主要承担政治意识形态教育，对医学生人文精神、人文素养的培养薄弱，课时量仅占10%，而且教学方法简单、考核方式单一。 （五）医学院校学科背景单一，医学教育中越来越突出职业技术与职业的应用性发展，学科知识注重工具的实用性，轻视了历史的、情感的、思想知识的的教育，禁锢了学生的全面发展。 （六）学校缺乏浓厚的人文环境氛围。人文素质的培养和造就不仅仅需要课堂教学、思想政治教育等途径，更要在良好的氛围中形成，这种氛围会起到潜移默化的作用，它通过无处不在的影响，对提高学生人文素质具有重要作用。而我们习惯将高校营造成“知识的殿堂”，使其缺乏人文情怀，这无助于校园人文氛围的塑造，这使得学生个体在人文素质养成的过程中，缺乏应有氛围熏陶。 三、人文医学素质教育需要建立全方位、立体式教育模式 随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，医生的职责已经不完全限于对疾病的诊治，还包括了对疾病的预防，卫生信息的管理，以及健康咨询等。医生的角色已由单纯医疗保健的提供者，转换为医疗保健的提供者、保健方案的决策者、健康知识的传播者、社区健康的倡导者、健康资源的管理者。这些改变对医生的综合素质，尤其是全科医学专业学生人文素质提出了更高的要求。 人文素质教育要通过人文知识传授、环境熏陶以及自身的实践，将人类优秀的文化成果转化为人格、气质、修养，成为人相对稳定的内存品质。人文医学素质培养更是要在医学生个人内在品质养成的过程中，加以浓厚的人文医学氛围熏陶，提高医学生文化品位、审美情趣、人文素质和科学素质，注重以校园内外形式多样的社会实践活动充分践行医学生人文医学精神，使之形成良好的医学职业道德，并在未来的医学职业生涯中能够对病人进行人文关怀。学校要提高医学生的人文素质，需要在医学教育过程中有效地开人文素质教育，构建全方位、立体式的教育模式，提高我国医学教育水平，促进和医疗卫生事业的健康和谐发展。 （一）营造浓厚的人文医学校园内涵环境。 学校要有意识地把校园文化导向与学校人文环境建设融合在一起，凸显校园文化功能，开辟多渠道的院校人文环境建设途径，造就浓厚人文气氛校园环境。 1.营造生动而丰富的人文素质育人环境。 校容校貌、景观雕塑、建筑风格等校园实体，不仅具有实用性，而且应具有审美性和教育性，这样的校园魅力到处流溢着人文的光泽。校园的规划、建筑设计等软、硬件环境对医学生人文素质的教育有潜移默化的影响。校园文化作为学校的外在气质展示着学校的人文底蕴，丰富学生的人文意识。 2.加强校风、校纪、校容所形成的独特校园文化情景、人际情景、物质情景等氛围的建设。 医疗活动是“健康所系，性命相托”的事业，尤其需要人文精神。医学院校尤其要坚持不懈地强调“医乃仁术”的医学思想，多渠道、多形式地开展医学人文精神教育，不断加强校风、教风、学风、班风建设；通过学校人文环境建设构建和谐向上的校园文化，开展丰富多彩的校园文化活动，凸显校园文化功能，开辟多渠道的院校人文环境建设途径，造就浓厚人文气氛校园环境，通过校园报刊、广播、文艺晚会等宣传形式进行广泛宣扬，逐步引导学生建立勤俭节约的美德。组织由学生们自行策划与组织开展文艺晚会、体育竞赛、演讲比赛、文化沙龙等多种形式的活动让学生们在“润物细无声”的不断浸染中，得到文化的熏陶。开展“文化名人进校园”、“医学人文大讲堂”活动，培养学生以“厚德载物”“大医精诚”的精神，教育医学生以高尚的品质、超群的才智、广博的学识和强健的体魄，投身于艰苦卓绝，浩瀚无垠的医学事业，陶冶学生思想情操。 3.倡导“全员育人”的人文素质教育方式。 “全员育人”是学校在发挥学生工作队伍核心与骨干作用的同时，更要做到全体教职员工都来关心和重视学生思想政治工作，形成全员育人的工作体系与格局，在对学生进行教书、管理、服务的过程中，通过一定的体制机制，统筹协调、齐抓共管，形成全体教职工关心、参与学生教育工作的局面，最终实现促进学生成长成才目标。真正把工作落到实处。发挥教书育人、实践育人、思想育人、文化育人、管理育人、服务育人、环境育人与自我教育的功能，达到全员力量的整合，才能最终实现高校“全员育人”这一目标。 学校不仅要建立一支专业、年龄、学历和职称结构合理的人文素质教育师资队伍，还要加强学校所有教育管理者和直接面对学生的一线教师的人文知识培训，提高学校教师整体人文素质，让校园内人人学人文、人人懂人文、人人重人文，让全体教师成为实践人文的榜样。 （二）开展全新的人文医学素质课程教育。 1.开发内容丰富的人文医学课程。 课程是学校教育的核心，根据社会与医学发展的要求，遵循教育的内在规律，优化和重组医学课程结构，建立一套合理的人文课程体系，不仅要开设医学伦理学、医学心理学等必修的传统医学生人文课程，而且要根据实际需求有选择的开设历史、文学、艺术、礼仪等人文科学课程。除教学计划中设置的人文医学课程外，鼓励教师开设涉及传统文化、文学、艺术欣赏以及人生观、价值观等人文素质教育课程，使人文教育与医学教育内容相融合，使人文素质教育渗透于医学教育之中，使人文医学真正形成科学体系。 2.探索生动活泼的教学方法。 改革单纯的课堂知识传授方式，可采用对话、讨论等方式，借鉴各种传媒技术，使教学活动生动活泼。采用以问题为导向、以小组讨论为主要形式的课程教学模式；倡导学生为主体，教师为主导的课堂教学，为全面提高学生的学习自主性、创新性开辟人文医学教育的新途经和新方法。 3.采取灵活多样的课程考核方式。 学校对于教学计划内开设的人文教育课程，可采取撰写论文、调研报告、开卷考试等灵活考试方式，加强考勤，注重学生日常行为表现，多角度考核学生的学习效果。教师应根据不同课程采用的不同教学方法采取不同形式的课程考核，除了考查学生对基本概念、基础理论知识掌握的情况以外，还应该运用教师评价、学生自评、学生互评等方法，进一步深入到知识与技能，过程与方法，情感、态度与价值观等领域的内涵。 （三）构建形式多样的人文医学校内外实践体系。 1.组织丰富多彩的校内人文实践活动，开展形式多样的人文医学课外活动。 如贫困生帮扶、勤工助学、读书颂读经典活动，组建学生人文社团，向优秀实践分子学习等。举行医学生誓言宣读仪式、护士授帽仪式、向遗体捐赠者致敬仪式、毕业典礼等活动，形成具有本校特色的固定活动形式。在潜移默化中进行道德素质教育，丰富医学教育的形式。 2.丰富全科医学生校外实践形式。 组织学生志愿者服务活动、“三下乡”社会实践活动，让学生深入到社区、街道、厂矿、乡村等参加实践，增强学生了解社会，服务大众的意识；在教学计划中设置寒暑假农村基层卫生院实践，让学生尽早了解农村医疗卫生状况，提前熟悉乡村卫生工作环境和工作内容，使学生与病人早期接触，尝试医患沟通与交流技巧，培养学生的同情心、责任感和为农村服务奉献精神，培养学生良好的职业态度和能力、职业精神和素质。 （四）创新地开展医学生人文素质综合评价。 医学人文素质教育评价不仅是教育行政部门进行教育管理和指导学校工作、提高办学效益和水平的重要工具，也是学校及教育工作者自身进行检查、反思、改进教育和教学工作，提高教育质量的重要手段。同时，它是一项系统性、科学性很强的工作，必须采取科学的方法，有计划、有步骤地获取人文素质教育活动的相关信息，并根据人文素质教育的目标对其作出科学的价值判断。 学校应当按知识、能力、素质协调发展的要求，建立一个完善的教育评价体系，把人文素质教育纳入人才培养整体规划，建立相应的人文素质评估标准，要将学生人文素质作为一项基本的教育内容纳入“合格医学毕业生”考核评价来贯彻实施，将定性指标与定量评分相结合，将学生日常表现、参加各种文化活动、文体活动、艺术竞赛、演讲比赛以及人文社科类知识竞赛等活动所取得的成绩和表现，作为大学生人文素质的主要评价依据，建立“医学生素质教育记录手册”，记录学生参加各项活动的时间、内容和感受，尽可能全面客观地反映医学生的综合素质，评价不合格者予以重修，将医学生人文素质的教育落到实处。

药品销售论文:中职学生药品销售职业素养研究 摘要：本文阐述了中职生职业素养概念和初级药品购销员应具备的职业素养。通过探讨在化学教学中渗透学生职业道德、就业创业能力和职业技能培养等职业素养培养的一些做法及成效，初步看到在化学教学中渗透学生职业素养培养可以起到“润物细无声”、相辅相成的效果。本文的研究结论，或可在中职学校全面推广在学科教育中如何渗透学生职业素养的培养提供借鉴，为中职学校教育和学生培养提供一条新的途径。 关键词：化学教育;药品销售;职业素养;培养 一、职业素养概述 1.中职生职业素养概念界定 职业素养是指内在的规范和要求，是从事职业过程中所表现出来的综合品质，包含职业技能、职业道德、职业行为和职业意识。根据《职业教育发展规划纲要》与企业选择人才的要求，中职生职业素养的基本内容可分为三个方面：职业道德、职业技能和就业创业能力，三方面的发展目标又可划分为若干要素。职业技能分为专业知识和专业技能两要素；职业道德分为爱岗敬业、诚实守信、奉献社会三要素；就业创业能力分为创新能力、心理素质、自我管理三要素。三方面的发展目标与要素，相互渗透、相互影响、相互促进。学生具有良好的职业道德是就业的前提，掌握一门职业技能是就业的根本保证。中职学生要走向社会成功就业创业，应具有较强的创新能力和自我管理能力，以及良好的心理素质。 2.药品购销员职业素养 药品购销员不仅要严格遵守职业守则，如遵纪守法，爱岗敬业；质量为本，真诚守信；急人所难，救死扶伤；文明经商，服务热情，而且还应具备顾客服务、药品介绍、药品销售、药品陈列与保管等就业岗位能力。 二、在化学学科中渗透学生职业素养培养的意义 职业素养的培养对中职学生极为重要。如果仅仅把职业素养当做一门课程进行教学，就会显得比较单调、枯燥，实际效果可能也会大打折扣。学生好比一棵棵幼苗，需要我们不断精心培育。“好雨知时节，当春乃发生。随风潜入夜，润物细无声”。如果能在专业学科中渗透职业素养培养，既可以培养了学生的职业素养，又可以提高学生对专业课程学习的兴趣，起到相辅相成、事半功倍的效果。近四年笔者学校药剂、中药两个专业近80%以上的毕业生在药品超市或药店就业，大多数从事药品购销员工作，从药品购销员的初级做起。所以，在教学中着重渗透药品购销职业素养教育有比较高的覆盖面和实际意义。 三、在化学教学中渗透职业素养培养 化学学科既是专业基础课，也是培养学生职业素养的基础课。科任教师在化学课堂教学中注重学生职业素养培养将对学生今后的培养起到较好的引领作用。 1.渗透职业道德教育 职业道德是社会上占主导地位的道德或阶级道德在职业生活中的具体体现，是人们在履行本职工作中所应该遵循的行为准则和规范的总和。国务院《关于大力发展职业教育的决定》中提出：把德育工作放在首位，全面进行素质教育，坚持育人为本，突出以诚信、敬业为重点的职业道德教育。因此，在化学教学中重点从爱岗敬业、诚实守信与奉献社会三个方面加强学生职业道德教育。一是从了解学情入手，渗透热爱专业教育。学生只有了解专业，了解企业文化，对专业感兴趣，才能热爱专业。第一节课时先对学生进行摸底调查，了解学生为何选择此专业，对专业课程设置、就业方向及其就业岗位能力要求了解多少。据了解，学生对以上几项内容的了解几乎为零，均是盲目地择校择专业，从众心理居多。这样学生的学习兴趣很难被激发，也很难热爱专业，进而树立要刻苦学习的决心。掌握学情后，要先对学生进行学前教育，如讲述专业特色、就业方向及其形势、岗位能力要求等。由此激励学生热爱专业，树立正确的职业理想和职业情感。二是从严肃课堂管理入手，渗透遵纪守法、诚实守信教育。学生不遵纪守法就无从遵守企业管理制度，不诚实守信就不能坚持以质量为本和热情服务顾客。养成遵纪守法、诚实守信是遵守职业守则的前提。因此，在课堂教学中严肃课堂管理，教育学生从自觉遵守和维护课堂纪律，遵守各项校纪校规。渗透诚实守信教育，教育学生待人真诚，做事踏实，凡事能做到实事求是，守信守时，言行一致。把课堂管理与企业管理并同教育，在严肃课堂纪律管理的同时介绍企业管理制度与文化，如上课（上班）不迟到不早退，专心致志，努力完成老师（企业主管）安排的学习（工作）任务。课堂表现就是工作表现，如实记录学生每一堂课的考勤、学习表现和违纪行为，课后做思想教育并跟踪改过表现。经过每一堂课耐心细致的教育与严格管理，日积月累，逐渐改掉学生的不良习惯与行为。在实习阶段，学生也日臻养成遵纪守法、诚实守信的良好品质。三是从分组学习入手，渗透奉献社会、团结协作教育。学生要树立正确的世界观、人生观、价值观，思想上有较高觉悟，有无畏的自我牺牲精神，有满腔的热忱，为大家着想，助人为乐，有为社会奉献的心态，才能做到服务社会，急人所难，救死扶伤，文明经商，服务热情。在课堂教学中可以开展问题化教学。学生分组进行学习，让学生团结协助解决问题，从而强化和谐合作共事教育。提高学生团结协作意识，形成团队精神、和奉献精神。 2.渗透就业创业能力教育 就业能力是指从事某种职业所需要的能力，主要是指处理与周围的人和工作环境的关系的能力、自我管理能力，以及对学校所学课程和工作中具体运用之间关系的理解能力。创业是指某个人发现某种信息、资源、机会或掌握某种技术，利用或借用相应的平台，将其发现的信息、资源、机会或掌握的技术，以一定的方式、转化、创造出更多的财富和价值，并实现追求目标的过程。这要求创业者要具备良好的心理素质，富有创造性思维。中职教育是“学校人”向“职业人”的过渡教育。在教学中，笔者主要通过问题化教学来培养学生的就业创业能力。一是从课堂问题设计入手，培养学生创新能力。在课堂问题设计中，把培养学生的创新能力渗透在教学问题中设计，使之在解决问题过程中得到培养。如按章节以教材为主体组织教学资源，把教学目标、学习内容编成一系列组合问题。通过预设问题，使问题指向或引发思维的策略和方法。按一定比例筛选良构问题，消减劣构问题，使问题更符合课程教学目标要求，把问题与课程的教学内容相联系，引发学生的认知碰撞，引起学生的参与热情，培养学生的问题意识和创新思维。将筛选后的问题定位为低水平思维层次问题和高水平思维问题，从而把问题由易到难、循序渐进地告知学生，使问题符合学生实际和不同阶段的认知水平，让学生能感受到“跳一跳就能摘到桃子”的喜悦，充分发挥学生参与学习的积极性，激发和保持学生学习兴趣。要精心设计问题，并学生在分组合作解决问题的过程中，独立思考能力、解题能力、表达能力、合作能力得到提高，创新思维得到培养。例如，在物质的量一章的问题设计中，以问题：“我一口气能喝下6000万亿个水分子，另一个人一口气能喝36克水，你说，我们俩谁厉害？”引领整章的教学。通过这样的问题可以使学生学习热情高涨，思维活跃，产生问题意识。二是从激发学生主动回答问题入手，让学生形成良好的心理素质。大多数中职学生来自于乡镇，多为高中落榜生，文化基础差，语言表达能力差，缺乏自信心和竞争意识，不希望或害怕老师课堂提问。笔者运用问题化教学法可以使学生在思考和回答问题中产生心理碰撞，锻炼自我；在回答问题的过程中提高学生的胆量和语言表达能力，规范言行，学会公共礼仪。同时，顾及全体学生，以点名回答与抢答相结合，让每位学生都有机会回答问题。三是从组内角色轮换入手，培养学生自我管理的能力。教学中通过分组，学生轮流当组长，组织组员合作学习、交流解决问题的方案，相互批改作业来培养学生的组织协调能力，合作共事和团结协作能力，效果较佳。 3.以岗位能力要求为主线，渗透职业技能教育 课堂教学以岗位能力要求为主线，渗透技能教育，不仅可以教给学生职业知识，而且还可以教会学生学习新知识的方法，提高学生的自学能力和创新能力。因此，教学内容侧重于教学生学会相关的专业技能。如化学基本实验操作技能，各种分析仪器的正确使用，实验数据的处理与结果分析，能书写实验报告等；能看懂药物结构与性质、疗效及管理的关系，懂得如何贮存与保管药物。教学方法采用案例教学和问题教学相结合，创设与学习、工作相关的真实情境和有关的任务，落实“做中学，做中教”。通过合作学习、交流解决问题的方案与评价，培育学生的职业意识与情感。如用如下案例：苯妥英钠注射剂宜制成粉针，临用前用注射用水稀释后直接静脉推注，而不宜加入5%（体积分数）葡萄糖（pH3.2-5.5）输液中静滴，以防析出苯妥英沉淀，堵塞针头。设置问题一，苯妥英钠易溶于水，为什么宜制成固体粉针？问题二，为什么苯妥英钠注射液与5%（体积分数）葡萄糖输液混合会发生苯妥英沉淀？问题三，由苯妥英钠化学性质分析哪些盐类药物不宜与酸性药物配伍？为什么？ 四、结果与思考 开学初，笔者经过问卷调查了解到，学生初中化学基础比较薄弱，样本班有87%的学生中考成绩为C等级以下，有70%的学生未做过实验，只有2.2%会主动回答课堂上老师提出的问题，大多数害怕或不希望老师提问。经过第一学期10周的培养后再进行问卷调查并统计，约75%的学生对设计问题感兴趣，生成新问题，能回答问题。有65%的学生主动回答问题。有75%的学生认为问题化教学能活跃课堂气氛，调动学习积极性，能较好提高职业素养。从以上结果看，在化学教学中渗透学生药品销售职业技能培养是可行的。对学生掌握化学专业知识、提高学习的兴趣和自信心及培养一定的职业技能可以起到相辅相成的作用，其结果或可作为在其他学科中全面推行中职学生职业素养的培养提供借鉴作用。 作者:吴颖娇 单位:海南省海口市中医药学校 药品销售论文:药品销售工作意见 为贯彻落实《省人民政府关于基层医疗机构体制综合改革试点的实施意见》）和省卫生厅《关于基层医疗卫生机构药品配送有关工作的通知》、《关于下发〈省基层医疗卫生机构基本药物和补充药品采购目录（暂行）〉的通知》文件要求，现就基层医疗机构药品实行零差率销售提出如下意见，请遵照执行。 一、药品实行零差率销售执行机构 全县政府举办的基层医疗机构（包括：中心卫生院、镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、一体化管理的村卫生室）的药品实行零差率销售。 二、药品实行零差率销售执行时间 从2012年1月1日起全县政府举办的基层医疗机构药品实行零差率销售。 三、药品实行零差率销售使用和考核要求 1．使用基本药物和补充药品要求。为《省基层医疗卫生机构基本药物和补充药品采购目录（暂行）》内药品品种。其中，《农村基层补充药品》，暂作为镇卫生院的补充药品；《城市社区补充药品》（执行省医保药品目录“限定支付范围”的规定），暂作为社区卫生服务中心的补充药品。国家实行特殊管理的毒、麻、精、放及中药材、中药饮片的管理，按国家有关规定执行。 实行一体化管理的行政村卫生室和政府举办的城市社区卫生服务站，全部配备使用国家基本药物。镇卫生院、中心卫生院和社区卫生服务中心在全部配备、优先使用国家基本药物的前提下，确需采购使用其他药品的，应按规定在省确定的补充药品范围内选用。 2．执行基本药物制度的考核要求。镇卫生院和社区卫生服务中心，允许采购使用我省补充药品的品种数量和销售额，占每月药品总数和总销售额比例≤20%。中心卫生院，允许采购使用我省补充药品的品种数量和销售额，占每月药品总数和总销售额比例≤30%。 中心卫生院、镇卫生院，社区服务中心按照规定配备基本药物。药房要达到规范化要求。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。所有药品执行零差价销售。对基本药物和补充药品按每月规定统计药品总数，药品总销售额，对以上超过规定和不符合考核要求的按考核标准扣分，考核结果跟政府补助进行挂钩。 村卫生室、社区卫生服务站全部配备和使用基本药物且执行零差率销售。药房达到规范化要求。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。对以上超过规定和不符合考核要求的按考核标准扣分，考核结果跟政府补助进行挂钩。 四、药品实行零差率销售后基本药物和补充药品的采购方式 我县基本药物及补充药品由县组织统一集中招标药品配送企业，在省级最高采购限价内（含配送费），统一定价、统一配送到基层医疗机构，取消药品加成，实行基本药物及补充药品零差价销售。中心卫生院、镇卫生院和城市社区卫生服务中心在符合国家和省里相关政策规定的情况下，允许配备使用一定数量的补充药品，同样实行零差价销售 从2012年1月1日起任何基层医疗机构不得自行采购药品（国家实行特殊管理的毒、麻、精、放及中药材中药饮片除外）。在县局药品配送企业招标工作未结束期间出现基本药物和补充药品不足的，由使用单位提出计划，报县卫生局同意后，使用单位可从其他镇卫生院调剂并按进价及时付款；县局药品配送企业招标工作完成后，首次采购由局招管办通知各单位提出采购计划，并按规定进行药品采购配送，之后按规定执行药品采购。 五、药品实行零差率销售后现有库存药品的处理 现有库存药品全部按进价销售，且不得高于国家指导价和省级最高采购限价。 1．现有库存药品属基本药物和补充药品的，其进价如不高省统一定价的，按进价销售；如进价高于省统一定价的，按省统一定价销售。 2．现有库存药品属非基本药物和补充药品的，其进价如不高于国家指导价和省级最高采购限价的，按进价销售；如进价高于国家指导价和省级最高采购限价的，按省统一定价销售。非基本药物和补充药品销售截止期为2012年1月31日，下剩部分由单位退还供应商或就地封存，听候处理。 六、药品实行零差率销售管理监督工作要求 1．做好药品实行零差率销售前的准备工作。各基层医疗机构于2011年12月31日前按上述要求调整药品销售价格，属手工收费的，将调整好的药价交药房人员、收款人员执行；对实行微机收费的，指定专人对收费软件中的药品价格进行调整。同时对实行零差率销售的药品进行张榜公示，接受社会监督。 2．组织专人对药品实行零差率销售进行指导监督。各镇卫生院要组织专业人员成立药品零差率销售指导监督小组，明确指导监督职责，从2012年1月1日起实施对所辖区的卫生院、分院、村卫生室进行现场指导监督。县局按照局领导分工单位，适时对各医疗机构进行指导监督,局在各镇卫生院建立督导记录本,及时记录督导情况和督导时间,督导人对每次督导签名负责。县局招管办负责基层医疗卫生机构基本药物和补充药品使用与采购配送的日常监管工作。 3．认真执行《处方管理办法》和临床基本药物应用指南、基本药物处方集等，成立药事管理组织，制定基本药物使用管理办法和激励、约束机制，建立基本药物处方点评制度。加强药品验收、储存、发放等环节管理，建立药品入库台账（国家基本药物和我省补充药品分列），严格执行验收、索证等制度，全面推进“规范药房”建设。严格执行零差率制度，及时将药品收入上缴县级国库支付中心。 4．对执行药品零差率销售工作不力的机构及其主要负责人，严格实行责任追究制度，按照《县基层医疗卫生机构绩效考核试点办法及考核标准》、《省医疗机构药品购销不良行为处理暂行规定》、《省农民负担管理条例》和有关法律法规规定，予以严肃处理。 药品销售论文:简论药品销售方式的制度更新 摘要：渠道联盟是一种新的制度安排，建立渠道联盟能提高渠道效率，使渠道成员从中获取更多利润并保持竞争优势，渠道联盟正在成为渠道创新的方向。在药品营销渠道中，从制度层面进行创新的重点是要建立药品渠道联盟，不同渠道层次的成员应努力构建横向渠道联盟和纵向渠道联盟。 关键词：药品；营销渠道；渠道联盟 在中国的大部分药品营销渠道中，药品制造商、批发商和零售商之间是一种松散的合作关系，各自为政，各行其是，每个渠道成员都追求自己的利润最大化，整个渠道效率低下。在当前激烈的市场竞争中，医药企业仅靠自身力量与竞争对手单打独斗已经很难取胜，因此，医药企业要通过制度的创新，与中间商的密切合作，形成渠道联盟，锻造供销价值链，以获得竞争优势。本文将新制度经济学的相关理论应用于药品营销渠道的研究中，对药品营销渠道的制度创新进行探讨。 一、渠道联盟是一种新的制度安排 新制度经济学发端于科斯，科斯在1937年发表的《企业的性质》一文中认为，“企业与市场是经济组织制度的两极”。科斯引入交易成本作为分析工具，认为企业选择不同制度安排的基本依据是交易成本。企业和市场在资源配置中都有其运行的成本，企业存在内部管理成本，而市场则存在交易成本。如果利用市场方式协调组织间关系的交易成本大于利用一体化组织的内部管理成本时，为了减少交易成本，就会出现一体化的企业，反之，则倾向于市场这一制度安排。企业和市场这两种制度安排可以互相替代。 威廉姆森认为，企业进行不同制度安排的目的在于使生产成本和交易成本最小化，各种制度的安排与经济绩效之间存在一定的关系。他运用了交易成本这一分析工具，从非确定性、交易频率和资产专用性这三个维度变量进行论证并发展了科斯的企业理论。他认为，市场的出现是不确定性小、交易频率和资产专用性低的结果，而当这些变量均处于高水平时，企业成为了有效的协调方式。在市场与企业之间，还存在着一些中间组织形态。随后，拉森认为在市场和企业之间还存在着双边、多边和混合的中间组织的交易形式，提出了“三极制度框架”，即市场—网络组织—企业，并综合了斯密和钱德勒将市场与企业隐喻为“看不见的手”与“看得见的手”的观点，将网络组织称为“握手”，网络组织也随之成为企业间经济活动的一种制度安排。目前，关于网络组织还没有统一的定义，网络组织的含义比较广泛，包含了各组织间以合作关系构成的各种群体。其中，战略联盟是网络组织中比较常见的一种形式，迈克尔·波特认为，“联盟是指企业之间进行长期合作，它超越了正常的市场交易但又未达到合并的程度。联盟的方式包括技术许可生产、供应协定、营销协定和合资企业。联盟无须扩大企业规模而可以扩展企业市场边界”。而渠道战略联盟就是制造商与中间商之间的一种合作形式，也属于协调组织之间经济活动的一种制度安排。 从渠道理论的发展来看，在经历了20世纪初以效率和效益为重心对渠道结构的研究，以及20世纪60年代以权力和冲突为主对渠道行为的研究之后，以联盟为主题来研究渠道关系成为渠道理论研究的重点。西方营销学者们认为，由于营销渠道是一个联合体，各成员为实现自身的目标，存在着利益之争，渠道成员间合作常以失败而告终，为此渠道战略联盟等关系形式应运而生，建立渠道联盟能够解决渠道内和渠道所面临的一些问题，并使各成员获得更多利润，增强他们在市场中的竞争优势。20世纪90年代以后，以奥德森、顾莱惕、贝克尔和斯特恩为代表一些西方营销学家对渠道关系和渠道联盟进行了研究，其研究认为，企业应选择具有互补能力的企业作为建立联盟的对象，因为渠道成员能从联盟中获取更多利润并保持持续的竞争优势，所以不同渠道层次的成员应努力构建和增进渠道内的联盟，渠道联盟的实质是承诺和信任。渠道联盟正在成为渠道创新的方向。因此，本文认为，在药品营销渠道中，从制度层面进行创新主要是构建药品渠道联盟，企业可以建立横向渠道联盟和纵向渠道联盟。 二、建立药品渠道联盟 （一）构建横向渠道联盟 1.制药企业之间的横向联盟。这种渠道联盟模式主要是制药企业之间通过资源互补与共享，建立“制造商联盟体”。各个制药厂各有其优劣势，所拥有的资源也各不相同，通过形成渠道联盟，可以对资源进行重新组合，充分发挥每个制药厂的优势。制药企业之间可以进行以下几个方面的合作：一是共同采购。制药企业之间在采购药品生产设备、包装设备、药品原材料、包装材料、储藏设备等方面进行联合采购，这样可以增强与上游供应商讨价还价的力量，降低采购成本；二是联合研发新药。新药的开发不但需要投入大量的资金，而且新产品失败的概率很高。而中国许多制药厂利润少，投入新药研发上的资金有限，通过联合开发新药，有助于减少一家企业单独开发新产品所承担的费用，还可以共同教育顾客，联合开发市场，共同承担投资风险，最主要的是从联盟伙伴处可以学到产品开发能力、市场营销运作能力等，为本企业的长期发展奠定良好的基础。此外，制药企业之间还可以共同使用仓库、运输工具等，实现资源共享。 2.药品中间商之间的横向联盟。该联盟模式是指药品中间商之间的战略联盟，它有助于药品批发商或零售商实现资源互补，获得规模效益，提高药品中间商的市场竞争能力。在美国的药品营销渠道参与者中，少而精的中间商具有规模效益，而中国的药品中间商规模小、数量多、效益差，已难以应付激烈的国内外竞争，中间商向规模化发展成为了中国药品营销渠道的必然选择。通过联盟、兼并和重组等方式都可以获得规模效应，在这些方式中，渠道联盟具有独特的优势：（1）渠道联盟是厂商之间的合作，不涉及产权的转让或让渡，也就不存在兼并后企业内部的冲突问题，从而避免了兼并中内部矛盾对规模效应的影响。（2）不需要企业投入大量资金，通过联盟就可以从战略伙伴中获得自身缺少而又急需的资源，实现资源互补。（3）有利于中间商之间进行专业化的分工，各自发挥优势执行自身所擅长的渠道职能，促进中间商专业水平的提高，通过分工协作来获得良好的经济效益，以避免药品中间商盲目扩大企业规模中出现的规模不经济的现象。总之，中间商之间的渠道联盟可以在一定程度上解决中国药品流通企业长期存在的“小、多、差”问题，以及“规模不经济”的难题，它有助于药品中间商实现规模经济，增强市场竞争能力。 （二）构建纵向渠道联盟 1.制药企业主导下的纵向联盟。该联盟是制药企业主动与药品中间商或医疗机构缔结的渠道联盟。这种产销联盟有助于使各方实现共赢。首先，有助于降低交易成本。在结成联盟后，药品厂商之间关系日益稳定，信任感增强，交易惯例化会导致交易成本的下降，从而节省了传统药品渠道中厂商之间讨价还价所产生的费用。其次，有助于降低库存成本。现代产销联盟往往是建立在诚信的基础之上的，双方之间通过建立信息系统，实现物流信息共享，既能避免滞销或脱销情况的出现，也能使药品的库存量下降，从而降低库存成本。再次，可以及时对市场需求做出反应。通过对市场信息的掌握和信息沟通，使厂商之间能协调其生产、经营活动，通过推出顾客所需的新药、厂商联合促销、药店合理的药品陈列展示和及时补货等，灵活地应对消费者需求变化，从而促进药品营销渠道的整体效益提高。 2.连锁药店主导下的纵向联盟。该联盟是连锁药店主动与制药企业建立的渠道联盟。在这种联盟中，连锁药店占据主导地位，与制药厂关系紧密，直接向制药厂统一采购药品后销售给消费者。以连锁药店为主的厂商联盟具有以下优势：（1）有利于提高药品营销渠道的效率。连锁药店成为了连接制药企业和消费者的桥梁，减少了药品流转的中间环节，缩短了药品渠道的长度，使药品在渠道中的流通时间缩短，加快药品的流通速度，从而提高了药品营销渠道效率。（2）连锁药店直接向制药企业采购药品，并以其品牌声誉为担保向顾客出售药品，这些都有助于保证药品质量和药品的安全性。在连锁药店主导下的纵向联盟中，连锁药店应加强与制药企业的协作，例如，厂商共同进行新药的研发，在新药的研发中，制药厂提供研发人员和技术，连锁药店负责市场信息的收集与反馈，甚至于向制药厂提供一定的研发资金，以及新药上市后的促销工作。通过渠道联盟进行紧密的协作，双方扬长避短，各自发挥自身的核心专长，使整个药品营销渠道实现价值最大化。 药品销售论文:医改背景药品销售分析论文 编者按：本论文主要从培育企业的核心营销能力；拓展营销区域,进军农村市场；贴近百姓生活,进行基层社区推广；力塑良好的品牌形象,占领OTC市场；完善创新机制,明确创新方向；宏观政策调控,推动中医药发展等进行讲述，包括了核心营销能力的培育需要有良好的营销队伍、通畅的销售渠道、稳定的销售终端以及后续产品的跟进等。具体资料请见： 【摘要】今年国家推出了新医改政策,这对医药企业提出了新要求,原有的市场竞争格局将被打破,必然对医药行业产生巨大的影响。如何使自身立于不败之地,医药企业需要调整思路,开拓进取,培育企业的核心营销能力,通过发展农村市场,向社区延伸,大举进驻药房,加大创新力度等一系列举措,完善以往的营销思路,促进企业快速可持续发展。 【关键词】新医改营销战略医药企业 近年来,老百姓普遍感觉到“看病难、看病贵”。同时,由于缺乏风险分担机制,大量的医疗费用需要个人直接支付。在卫生总费用中,个人支出由1980年的21.2%上升到2000年的59%。自费医疗不但缺乏公平性,而且抗风险能力弱,使得许多人生病时面临费用障碍,这就使得人们收入的不平等转化为获得医疗服务的不平等。 正是在这样的背景下,国家加快了医药卫生体制改革的步伐,并最终公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》,全面启动了新一轮的改革。 在新医改的框架内,对医药工商企业影响最大的三项政策分别是基本药物制度、药品价格形成机制和药品集中招标采购制度。而医药企业即将受到的影响主要体现在“市场容量扩大、新型市场出现、购销模式优化、基层市场兴起、资源配置集中、创新方向明确”六个方面。 如何跟上改革的步伐,分享改革的成果,面对新一轮挑战,要求医药企业适当调整营销战略,将产品准确定位,积极开拓市场。在新一轮的市场竞争中,抢占市场份额。 1培育企业的核心营销能力 核心营销能力的培育需要有良好的营销队伍、通畅的销售渠道、稳定的销售终端以及后续产品的跟进。企业研发了新药且市场前景很好,但如果缺乏精良的销售队伍,要想在市场上取得成功仍然是不可能的。建设销售队伍,是企业所有竞争决策得以最终落实的前提和基础,建立专业、高效的销售队伍是医药企业保持竞争力的重要举措。 良好的销售终端能够大幅度增加企业产品的销售量,销售终端维护的好坏直接关系到本企业产品销售的好坏。虽然你的产品不是最好的,但如果企业有一个好的销售终端那么它的销量一般是最高的,有利于企业的发展。 2拓展营销区域,进军农村市场 医药市场也将向多元化发展,基层药品市场得以兴起原来以城市医院为主要市场的格局将发生变化,市场重心将加快速度向基层社区卫生机构、农村市场扩散。 医改后从产品流向看,农村正成为重要消费市场。但是由于农村地广人稀,致使流通成本加大。可启动区域市场联动机制,各企业应发挥在本地的优势,发展联合。在品种互相依靠,相互调剂,配送服务上相互支持,既竞争又合作,以期获得更高的效率和较低的流通成本,来改善利润状况。 3贴近百姓生活,进行基层社区推广 1)企业协助社区建立社区居民健康档案;2)利用会议营销,协助社区医院专业化培训管理;药企通过社区推广活动的开展,以面对面的接触方式,容易沟通与消费者之间的感情,强化口碑宣传的效果,使产品深入人心。3)争取纳入政府规划并加强与综合医院的合作。在医疗体制改革、医疗保障制度全面改革的背景下,医药企业要生存和发展,必须顺应国家大力发展社区卫生服务的趋势向社区卫生服务转型。社区卫生服务可以改善卫生资源的配置效率和技术效率、解决卫生服务的供需不平衡问题,同时社区卫生服务也是国家卫生部门改的新生事物,要解决医药企业对社区卫生服务机构的服务和发展问题,必须真正树立起“以顾客为中心”的观念,围绕这一观念,按照市场规律进行经营和管理。 4力塑良好的品牌形象,占领OTC市场 随着科学技术的发展和交流,产品质量上的差距会越来越小,并且药品的成分含量也基本相同,药品经营企业之间的竞争将是文化的竞争,品牌是企业文化传播的最重要载体,企业文化最终体现到品牌的形象和内涵上,品牌营销时代已经到来,品牌形象如何越来越成为影响消费者购买行为的重要因素。塑造良好的品牌形象是极为重要的,也是最迫切的。医药分开是关系民生健康的大事。不但是与国际接轨的需要,也是根治“以药养医”的弊端的有效手段。它不仅让百姓受惠,而且会改变百姓的医药消费习惯。在新医改政策下,竞争走向理性,价格更趋明朗。谁占领OTC,谁得天下!药店的管理及营销模式将决定零售药店在行业激烈的竞争环境下能否脱颖而出。 商企合作,药店直供的趋势越来越成气候,加强与拥有市场营销资源最丰富的品牌产品的企业合作,争取品牌产品在品牌药房的销售,实行强强联合。 环视全球最具实力的制药企业,无一是“无品牌”之辈。我国制药企业要想在激烈的市场竞争中站稳脚跟,求得发展,获取利润,就必须拥有一个良好的品牌理念,并将其不断深化渗透,将培育品牌作为企业最为重要的发展策略。 5完善创新机制,明确创新方向 在我国40000多家药品生产企业中,对研发的投入不足销售额的5%(而西方国家为15%～25%),且大都投到“短平快”的仿制药上。新实施的《药品注册管理办法》规定:已上市药品简单地改变剂型,改变给药途径或增加新适应证,将不再作为新药注册审批,只能作为新剂型或新规格。国家进一步鼓励推动医药领域的自主创新与技术跟进。新药和科技含量高的药品将占据市场制高点。 预防为主的理念将引导药物开发。新医改把防病治病的工作重心前移,突出了预防为主的理念,将建立以预防为主的医疗保障体系。这就要求医药行业尽力开发适应我国人口老龄化、疾病谱变化的新药,要开发预防、保健等不同功能的药物,开发适合目前经济欠发达地区患者使用、药物经济学评价优良的药物,开发中药创新药物。 6宏观政策调控,推动中医药发展 早在2007年初,科技部、卫生部、国家食品药品监管局、国家中医药管理局等十六个部门就共同制定了《中医药创新发展规划纲要(2006~2020年)》,2007年国家实施了“中医中药中国行”工程收到了良好的效果,2008年将在此基础上,国家进一步加大对中医药科研院所的投入力度,完善科研设施,采用现代科技手段对药理药效方面进行发掘总结、升华创新,推进中医药现代化进程。 根据《中医药创新发展规划纲要》,结合新医改形势,我认为,中医药的创新发展工作,要遵循以下原则: 1)继承与创新并重的原则 2)现代化与国际化相互促进的原则 中国的医疗体制改革不仅关系到每个老百姓的切身利益,也将直接影响整个医药经济的发展。医药流通行业的竞争是一个长期、动态的过程,在此过程中,产业环境、客户需求和价值链形态都处于动态的调整与变化中,如何寻找新的经济增长点,将药企带入一个良性的、可持续发展的轨道,是值得我们不断研讨的课题。 药品销售论文:社区药品销售分析论文 编者按：本论文主要从零差率的概念；零差率的概况；零差率的成效；零差率存在的不足；对于完善零差率的一些看法等进行讲述，包括了药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构、补偿机制有待完善、独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升、零差率政策引发药店撤药风波、提高基层卫生服务的报销比例等，具体资料请见： 【摘要】我国自2006年以来全国各地区陆续推行基层医疗服务机构药品“零差率”销售,这一举措旨在压缩药品流通环节,取消药品加成,抑制虚高药价,让利于民。本文试列举目前零差率实施过程中存在的几点问题并由此提出一些看法。 【关键词】零差率社区补偿机制配送 1零差率的概念 社区卫生服务中心(站)使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价,最大限度的让利于民。采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。这种做法叫做零差率。 2零差率的概况 北京是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品“零差率”的地区。在北京,从2006年12月25日起,全市2600多家社区医院的常用药正式开始实行“零差率”销售,312个品种、926个规格的药品由政府统一采购,统一按购入价出售,取消15%的加价率;2008年12月15日,北京市的零差率药品扩大到328品种(1024个品规);北京市基层零差率药品将比照国家公布的307种基本药物,从2008年的328种扩大到519种,预示着“零差率”药品的组成将会愈来愈丰富。 继北京之后,全国各地区陆续试行“零差率”。在上海,2008年10月1日,上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基本药品按实际进价收费的优惠;从2008年12月28日开始,上海社区卫生机构将全部推行基本药品零差率,所涉及的药品为《上海市社区卫生服务中心“零差率”收费西(中)药目录》中的166种。天津市2009年4月1日推出了《天津市社区卫生服务机构基本用药目录》,涵盖537种基本药品,与此同时同时在6个中心区和塘沽、汉沽、大港(城市部分)的所有社区卫生服务机构中推行基本药物零差率制度。安徽省基层医药卫生体制综合改革1月1日进入试点实施阶段,32个试点县(市、区)共有政府举办的77个社区卫生服务中心和106个服务站,390所建制乡镇卫生院和4799个一体化管理的行政村卫生室。 特别是在09版《国家基本药物目录》出台之后,“零差率”的推行将成为改革基层医疗卫生机构,使其回归公益性的突破口。 3零差率的成效 北京药品实行“零差率”后,社区医院的药品平均降价幅度达到了36.1%。[1]2007年底北京市卫生局的统计显示,居民在社区卫生服务机构看病,平均每次门急诊药费从原来的近百元降到现在的66.47元,省了近30%,一年下来,社区医院共向患者让利4.46亿元。现在,已经有四分之一的市民看病首选社区医院。2008年底,据初步统计,零差率药品政策实施以来,累计为群众让利7.68亿元。社区卫生机构门急诊总量占全市医疗机构门急诊总量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期数据对比),社区机构的单处方费用明显降低,社区机构的门诊人均医药费用为109.99元,是全市门诊人均医药费用的50%,是三级医院的1/3(2008年上半年同期数据对比)。社区卫生机构2008年上半年的公共卫生工作量已超过2006年的全年工作量。2009年北京仅丰台区全区社区卫生服务机构和农村卫生所共采购零差率药品2.73亿元,销售零差率药品2.5亿元,涉及药品品种890个,降价幅度达36.11%,患者看病少花药费约9028万元。 天津市实行统一集中采购后,该市药价已经同比下降了10.28%,社区再减少15%的加成,药价就降低了近25%,据统计,天津市共有75个社区卫生服务中心、449个卫生服务站和154个乡镇卫生院。推行零差率6个月以来,已向老百姓让利接近1.2亿元。 安徽省全部实行药品零差率销售后,受益人口将超过2000万人。 4零差率存在的不足 4.1药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构 由于医保人群和公费医疗人群的支付比重合计达到医药费的四分之三,在其他机制未有动摇的背景下,医保机构和公费医疗机构受益最多已成事实,医保和公疗患者只享受了15%～20%的让利。 4.2补偿机制有待完善 社区卫生服务机构卫生服务收入所占比例较大型医疗机构低,业务收入主要靠药品收入,以天津为例,在天津市社区卫生服务机构,人员费用支出的64%都是靠药品加成获得的。实行药品零差率销售,相当于拿掉了社区卫生服务机构的收入中的主要部分,如果补偿部分不能平衡其收入,将会造成部分社区卫生服务机构无法正常运行。现行的补偿机制是按照药品费用的比例(各地区不同)进行零差率补偿,这种补偿方式会使得定点机构在一定程度上大开处方,增加药品费用总额,以取得更多补偿。 4.3独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升 规定定的区域内只有一家配送企业拥有配送的权力,其他中标配送机构无权配送,此机制鼓励垄断。社区卫生服务机构作为配送服务的购买者,有接受的义务而无选择的权力。目前这一现状不符合市场竞争法则。 4.4零差率政策引发药店撤药风波 基本药物零差率政策在山东引发“撤药风波”,有60余家连锁药店的济南药店连锁巨头——漱玉平民大药房采购部对旗下门店下发部分基本药物紧急撤柜通知,近两成的基本药物下架。这是国家基本药物制度实施后国内首起药店针对“零差率”政策的撤药事件。 5对于完善零差率的一些看法 (1)提高基层卫生服务的报销比例。例如,基本医疗保险对于社区卫生服务药品的开销实行全额报销。使得老百姓成为零差率的最终也是最大的受益群体。 (2)逐步完善补偿机制 可探索按测定的人均费用和就诊人头进行药品差价补偿的方式,改变目前定点社区卫生服务机构只停留在“卖药”的现状。 (3)配送引入竞争机制 根据零差价药品配送的经验,零差率药物配送引入竞争机制。相关业内人士提出:每区县或医疗机构对中标配送商的选择应不少于两家,每半年可以重新选择一次;医疗机构为选定的两家配送企业正常开户,使配送企业在充分的竞争中,提高配送服务质量,降低配送成本。全市选择3～5家具有现代物流能力的规模企业,负责全部医疗机构的基本药物配送,发挥规模效益,加速流通产业的优化调整。 (4)关注“零差率”下药店的发展 在推广“零差率”政策的同时,也要注意关注零售药店的发展形式,提倡其转型寻求多元化经营模式。在北京,随着新医改政策逐渐落实,各大药店纷纷寻找到自己的突破口,“一切与健康相关的商品都应该经营,满足人们一站式购齐的需要”;另一家药品零售巨头金象大药房采取与品牌产品和厂家合作,深入参与产品的市场运作。零售药店采取新的发展模式,既可以保证国家政策的顺利实施,同时也完成了自身在新的市场形式下的转型。 药品销售论文:论加强药品销售行业的内部控制 随着我国药品市场发展格局的变更，越来越多的药品企业由传统发展模式转变为连锁型发展模式，药品企业不仅大力扩展其市场份额，甚至提出了上市、发行有价证券的概念，这种发展战略导致我国药品企业内部的财务行为日趋复杂化。药品企业的生产经营活动多以销售为主，由此可见，销售环节直接决定了药品企业的整体效益，所以，对药品企业销售环节进行严格化内部控制，十分关键且必要。本文简要分析了强化药品企业销售环节内部控制的必要性，并针对现阶段销售环节内部控制的不足之处，提出了一系列优化策略。 对于我国药品企业而言，其一切生产经营活动均以销售环节为主，某种程度上而言，销售环节的整体质量，会直接影响药品企业的市场效益、社会效益以及经济效益。药品企业所生产的药品，只有经过销售处理，其所具备的各项价值才能得以充分体现。而随着我国药品市场格局的不断变更，药品企业的发展战略不断创新，与此同时，其内部财务行为越来越趋于复杂化，这给药品销售环节的内部控制工作带来了巨大的冲击与挑战。药品企业只有采取有效措施，不断强化其销售环节的内部控制力度，才能确保自身收获良好的销售效益，继而在不断变化的市场中实现良性发展。 加强药品企业销售环节的内部控制力度的必要性 销售是我国药品企业生产经营活动中的关键性环节。药品企业在开展销售工作的过程中，不仅会受到相关产品、销售渠道等因素的影响，还会受到会计帐本变化的影响。例如，我国某药品企业，存在大量的外在应收账款，导致企业在正常生产经营过程中，潜存现金流短缺的风险，给其生产流程预埋了极大的隐患。当药品市场呈现为饱和状态，这种风险还可以有效压制，不会给该企业带来巨大的生产经营风险，而一旦药品市场需求量大幅度上涨，该企业为了满足市场需求，大力生产、销售药品，此时企业资金难以顺畅周转，生产流程受阻，将会严重损害该企业的经济效益。由此可见，药品企业在日常销售过程中，不仅要对自身因素进行全面考虑，还要对销售环节的内部问题进行综合考虑。药品企业销售行业的内部控制会直接影响药品企业的整体内部控制系统，因此，对于药品企业而言，销售行业的内部控制工作至关重要，其要想在瞬息万变的药品市场格局中，实现健康持续发展，必须加大对销售行业的内部控制力度。药品企业的销售业务具有复杂多样性，例如，货币资金、票据、账款等，药品企业只有建立健全销售行业内部控制系统，才能统筹兼顾，和谐发展这些业务，进而给药品企业创造良好的经营利润。综上可知，销售行业内部控制系统是药品企业发展的核心点，药品企业只有不断加大销售行业的内部控制力度，才能为其实现持续发展奠定基础保障。 药品企业销售行业内部控制的不足之处 内部控制不具有独立性。现阶段，我国多数药品企业仍以财务部门管控销售行业，导致其销售行业不具备良好的简单化与高效性。加之药品企业没有建立健全财务控制制度，无法以其有效管控销售行业，导致销售过程中，内部控制矛盾逐渐凸显，药品企业无法收获良好的市场效益、社会效益以及经济效益。 内部控制流程不规范。药品企业的销售过程中，会设计多项业务，例如，编制单据凭证、收支货币资金等，所以，对药品企业而言，对其财务内部控制流程进行严格化规范，是其提高自身经济效益的根本保障。而由于我国药品企业多处于初步转型阶段，其相关流程并不具有良好的完善性与规范化，因此，销售过程中，并没有有效明确财务收支状况，导致企业难以顺利实现持续发展。 内部控制没有统筹审核与核算。当前，我国药品企业销售行业的财务内部控制系统由于缺乏完善性，并没有 统筹和谐审核与核算，导致二者之间存在较大的相悖性，内部控制无法有效贯彻落实。我国药品企业在审核与核算过程中，仍延续传统制度，这种制度已难以满足信息化时代的发展需求。除此之外，药品企业销售行业的相关人员并没有形成较强的审核与核算意识，审核与核算过程中，没有良好的自主积极性。 没有严格管理其他业务收入。我国药品企业的财务人员并没有对自身职责形成明确的认知，在实际工作过程中，仅仅注重销售业务中的贷款管理内容，并没有严格管理其他业务的收入。进而导致药品企业销售行业的内部控制人员没有严格管控其他销售费用，例如，保险费用、包装费用、送货费用等。这不仅严重降低了其内部控制的准确性，还会导致该企业的财务报表出现账实不符的问题，损害药品企业的整体效益。 存在大量的呆账与坏账。社会的发展，促使市场格局不断变化，现阶段，各个行业领域均开始推行赊销机制。该机制的实施，不仅有利于提高客户的销售服务满意度，还能有效提高企业的整体销售额。但与此同时，赊销机制也存在较大的实施风险，例如，给企业财务造成大量的呆账、坏账风险。例如，我国某药品企业，为了提高自身的销售额，推行了赊销机制，导致该企业的货币资金大量外流，加之其无法及时对外流资金进行有效清欠处理，呆账、坏账越来越多，不仅致使该企业面临着巨大的资金压力，还严重损害了该企业的整体生产经营效益。 加强药品企业销售行业内部控制的策略 建立健全信用管理机制。药品企业在应收款方面的管理质量将会直接影响其资金周转状况、资金风险防范、资金使用效益以及投资者利益。现阶段，我国药品企业无法有效收账款的主要原因便是合同管理缺失。例如，销售完产品后，客户提出验后付款的条件，继而客户单方面推迟产品验收时间，导致药品企业无法及时回收货款等。面对这种情况，药品企业必须加大对合同的管理力度，建立健全信用管理机制。签订产品销售合同过程中，药品企业要使用自身版本的合同，不仅要邀请相关法务人员、财务人员共同制定合同条款，还要邀请其他相关部门的人员。如果客户坚持自己提供合同版本，药品企业要认真检查合同条款，避免其存在不合理、隐含条款，在明确相关风险后，才能签订合同。除此之外，药品企业还要全面收集客户信息，通过分析、整合客户信息，按照客户的信用记录，对其进行信用等级划分，继而参考客户信用等级，制定相应的赊销期。如果是新客户，药品企业则要参考客户的相关背景信息，对其信用等级进行客观评估，进而制定赊销期。 建立健全内部控制制度。药品企业要想对自身销售行业的内部控制进行有效强化，首要条件便是建立健全内部控制制度，只有在规范制度的约束下，内部控制系统的应用能效才能得以全面发挥。药品企业要合理分离不相容职位，提高审批权、合同签订的独立性，分离应收款监督工作、应收款催收工作，明确内部控制人员的工作职责。现阶段，我国药品企业多以销售部分为主，销售人员担负着内部控制的主体职责，而财务人员仅负责监督工作。此种内部控制制度，极易诱发财务舞弊等风险。如果药品企业的账务混乱不明，相关人员难以有效管理应收账款，进而降低企业的经济效益。所以，药品企业必须采取有效措施，清晰化、准确化以及规范化要求账务信息。财务人员要严格管理账务以及应收账款，统筹和谐客户账务、销售账务、明细账以及应收总账款。除此之外，还要严格管理相应发票，定期对发票情况进行全面检查，如果发现异常，则要及时采取有效措施予以解决。 建立健全坏账准备金制度。对于药品企业而言，赊销回款情况会直接影响其资金状况，因此，药品企业必须合理分析销售行业的资金回收情况，及时采取清欠措施。要药品企业应参考客户的信用等级，决定发放药品的数量，这样可以有效减少财务出现呆账、坏账的情况。除此之外，药品企业还要建立健全坏账准备金制度。通过分析应收款账龄，提前准备坏账准备金，避免企业因资金回收不及时而出现资金周转不顺畅的情况，给企业预埋生产经营隐患。对于长期拖款的客户，药品企业则可以采取适宜的法律手段予以解决。最后，药品企业还要从内部控制入手，制定相应的激励制度，严格考核相关人员的执业素质，提高其执业能力，降低货款无法及时清欠问题的发生概率。 加大员工教育与培训力度。销售人员的执业素养、道德素质会直接影响药品企业销售行业内部控制的整体效果，因此，药品也必须加大的销售人员的道德教育与执业培训力度。药品企业可以开展岗前教育、执岗培训，提高销售人员的工作使命感与责任感，继而培养其形成良好的道德修养，自我约束执业行为。现阶段，随着药品企业的发展格局日趋复杂，相关审计工作的要求越来越高，审计人员不仅要具备良好的理论知识，还要具备发现问题、解决问题的能力，基于此，药品企业应设立相应审计培训机构，定期开展相关培训活动，不断提高审计人员的工作适应能力以业务水平，使其成为符合企业现代化建设发展需求的双复合性人才，提高企业的核心竞争力，推动企业实现良性发展。 综上所述，药品企业要想在现今市场格局中实现健康持续发展，必须针对其销售行业建立健全相应的内部控制制度，严格规范内部控制流程，并实施人才战略，只有这样，才能提高自身的生产经营效益，取得良好的市场立足之本。 （作者单位：武汉联合药业有限责任公司） 药品销售论文:论加强药品销售行业的内部控制 摘 要 在医疗领域行贿和受贿较为普遍的背景下，探讨与医药行业产品推销费用相关的内控问题，显得尤为必要。自上世纪八十年代以来，伴随中国改革开放国外制药企业先后进入中国医药市场，凭借其优秀的医药产品、先进的营销理念、合理的企业销售组织架构赢得了广大中国消费者的赞誉，并在医药市场上获得了巨大的企业利润。国外制药企业的先进营销理念、合理的组织架构、科学规范的管理对处于由计划经济向市场经济转型中的我国制药企业造成巨大冲击，同时也为我国制药企业进行企 业改组、转换营销观念、重新构建企业销售组织架构提供了宝贵的经验，为我国制药企业重新走出困境、适应市场经济提供了优秀的范例。此外，对中国制药企业向现代化管理进军的过程中，为企业管理者提供了坚实的理论基础和指导。本文以一家拥有多年历史药品销售公司为例，以较具代表性的产品信息介绍会报销费用为对象，对其内控制度的设计、内控制度的局限性进行分析，并提出如何完善的建议。 关键词 药品销售 医药企业 内控制度设计 药品销售环节是医药企业最重要的环节，它决定资金流动的速度和企业的经营成果。因此，对销售收入的确认、应收账款信用体系的建立和销售内部控制制度的设计都对销售 节有着重要的影响。针对某药品公司应收账款信用体系建立问题，简述了企业的自然概况和管理概况，概括了国内外信用管理体系的研究动态，对本设计的研究范围进行了界定。在销售收如确认上，分别进行已实现的销售收入的确认和可实现的销售收入的确认。对销售内部控制制度做出了具体的规定，职责分工与授权批准制度设计、销售与发货控制制度的设计、销售与收款业务会计核算控 制制度的设计、应收账款业务内部控制方法的设计、其他应收款业务内部控制方法的设计、预付业务内部控制方法的设计，方便于企业的管理。 一、药品销售通路的5种模式变迁 销售通路，是指产品或服务从生产者到消费者之间的转移路径。药品的销售通路是指药品从生产厂家经过药品批发环节、零售环节最后到达患者手中的过程和路径，也就是药品的供应链构成，这个供应链由医药工业企业、医药批发企业、医药零售企业（含医院）三部份组成。新中国成立至今，药品的销售通路大致经历了5种模式的变迁。 1.计划配送模式：在计划经济时代，药品实行专销、统配，所有药厂生产的药品全部由国家设立的各级医药公司专销配送。从国家、省级医药公司，直至各县级的医药采购站，最后配送到医院或国营药店。 2.药贩子时代：自从1992年，党的“十四大”确立了社会主义市场经济地位后，商品经济得以充分发展，药品经营领域也逐渐开放。一拨具有敏锐市场嗅觉的人，纷纷加入药品经营行列，由于这一时期药品处于结构性紧缺阶段，药品贩卖几乎成了只赚不赔的生意，这一时代催生出了一批扛着麻袋数钱的“药贩子”，也催生出了安徽太和、广东普宁、新塘、湛江麻张等全国闻名的医药批发市场。 3.区域经销模式：随着药品供应日趋成熟，市场竞争加剧，药品的无序流通对药品生产厂家设定的价格体系具有极大的杀伤力。此时，生产厂家开始对药品的销售通路进行改革，最典型的就是“区域经销制”。 4.多头渠道模式：区域经销模式虽然风行一时，但其“画地为牢”的区域限制有违市场经济的流通原则。其一，随着连锁药店的不断发展，形成了众多诸如海王星辰、国大药房、一心堂等跨区域的连锁企业，各地的区域性经销商不能满足连锁企业的供应要求。其二，随着市场的不断发展，在众多的医药批发企业中有诸如国药控股、九州通等企业脱颖而出，迅速掀起了全国性“跑马圈地”，随着经营布局的日趋完善，这些企业已不满足于做区域性，在下游渠道成员的倒逼之下，同时各药品生产企业亦为了借助这些超级大户的力量迅速布局全国市场，纷纷对渠道模式进行变革。 5.二元渠道模式：二元渠道模式的核心围绕着基本药物的配送来进行。在新医改政策体制下，药品流通领域面临重大变革。与前几次渠道变革不同的是，以往的改革基本由市场主导完成，本次变革却是在政策主导和推动下进行，药品生产企业不得不采取封闭的基本药物配送及开放的药品零售市场配送这种二元渠道结构。 二、药品价格形成及管理机制的变化 新医改方案中明确提出推进药品价格改革，建立和完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求状况和生产经营成本变化的药品价格形成机制和管理机制。药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。 虽然最终方案尚未确定，但是根据上述内容我们可以初步判断药品价格形成机制和管理机制将会发生如下的变化：如果药品价格形成和管理机制落实到位，将意味着四个时代的结束，即底价招商时代的结束，终端高比例回扣时代的结束，商业高毛利时代的结束和商业承担行业洗税主体时代的结束。近期广东省定调试行的“三控模式”（同时控制零售价、供货价和流通差率）给人们敲响了警钟，这很可能成为将来的药价管控主流思路，一旦在全国实施，会严重影响当前行业盛行的底价招商行为。 三、加强药品销售行业的内部控制 1.医药企业要责任明确招标组织机构。当前很多企业都成立了专门的招标机构，负责对各地招标的跟踪、数据的统计和分析等工作，但是还有很多企业没有成立相应的机构或机构形同虚设，有些招标 部门只是负责资料的提供，对各地药品的招标价格都掌握不完全。建立招标组织机构的目的就是把招标工作从事后弥补变成事前控制，这样才能根据各地招标的变化情况而应变策略。医药企业要了解各地的招标动态，不仅要及时、准确地了解招标信息和相关程序，而且还要关注国家相关政策的出台，确保公司的行为符合国家医疗体制改革和医药行业发展的整体要求。 2.加强依法运作意识，提高内部控制认识。加强公司董事、监事、高级管理人员及员工后续培训学习工作，加大力度开展相关人员的培训工作，树立风险防范意识，学习相关法律法规和制度、准则，及时更新知识，不断提高员工的工作胜任能力。加强公司内部控制，优化业务和管理流程，持续规范运作，及时根据相关法律法规的要求不断修订和完善公司各项内部控制制度，进一步健全和完善内部控制体系；强化内部控制制度的执行力，强化内部审计工作，充分发挥审计委员会和内审人员的监督职能，定期和不定期地对公司各项内控制度进行检查，确保各项制度得到有效执行；加强风险评估体系建设。应全面系统地收集相关信息，结合实际情况，及时进行风险评估。采取相应措施，实现对风险的有效控制。加强信息沟通体系的建设。建立信息沟通制度，明确内部控制相关信息的收集、处理和传递程序，确保信息及时沟通，促进内部控制有效运行。进一步完善控制监督的运行程序，加强内部审计部门对公司和控股子公司内部控制制度执行情况和财务的审计监督力度，提高内部审计工作的深度和广度。 3.加强信息流动和沟通。信息与交流就是向企业内各级主管部门（人员）、其他相关人员，以及企业外的有关部门（人员）及时提供信息，通过信息交流，使企 业内部员工能够清楚地了解企业的内部控制制度，知道其所承担的责任，并及时取得和交换他们在执行、管理和控制企业经营过程中所需的信息，以减少由于信息不对称导致的企业经营成本和社会监督成本的提高。要建立一个广泛而有 效的信息与交流系统，应该遵循以下原则：有效的内控需要建立可靠的信息系统，涵盖公司的全部重要活动。有效的内控系统需要充分的和全面的内部财务、经营等方面的数据，以及关于外部市场与决策相关的事件和条件的信息。这些信息应当可靠、及时、可获，并能以前后一致的形式规范地提供使用。有效的内控系统需要有效的交流渠道，确保所有员工充分理解和坚持现行政策与程序，影响他们的职责，并确保其他的相关信息传达到应被传达到的人员。 4.建立良好的控制活动。控制活动使企业保证控制目标有效落实。控制活动出现在整个企业内的各个阶层和各种职能部门，包括经营活动的复查、业务活动的批准和授权、责任分离、保证对资产记 录的接触和使用的安全、独立稽核等。一般而言，控制活动包括两个要素：政策和程序。政策规定应该做什么，程序则使政策产生效果，政策是程序的基础，无论是 什么样的政策，都应该前后一致加以执行。控制活动是针对关键控制点而制定的，因此，企业在制定控制活动时就要寻找并抓住关键控制点。企业一般根据其经营活动的五大循环即采购循环、销售 循环、付款循环、收款循环和理财循环等分别设计其控制活动。例如，企业的采购循环就应注意请购单、订购单、采购单等的授权与审批，要注意对采购的单价、质量、数量等的审核。 5.加强内部控制的监督与评审。评审与监督是经营管理部门对内控的管理监督、内审监察部门对内控的再监督与再评价活动的总称。要确保内部控制制 度被切实地执行且执行的效果良好，内部控制过程就必须被施以恰当的监督。监督评审可以是持续性的或分别单独的，也可以是两者结合起来的。主要应关注监督评审程序的合理性、对内控缺陷的报 告和对政策程序的调整等。在监督评审活动和缺陷的纠正方面应当遵循下述原则：对内控系统应当进行有效和全面的内部审计。内审要独立进行，配备称职和得力的人员，应得到适合的培训，内审作为内控系统监督评审的一部分，应当向董事会或其审计委员会直接报告工作。要不断地在日常工作中监督评审内控的总体效果。对主要风险的监督评审应当是公司日常活动的一部分。不论是经营层或是其他控制人员发现了内控的缺陷，都应当及时地向管理层报告，并使其得到果断处理。要树立全员控制意识，帮助企业更有效地实现预期控制目标，促进企业控制环境的建立，为改进内控制度提供建设性建议，实现组织预期达到的内控水平。 四、结束语 任何企业的控制活动都存在于一定的控制环境中，药品销售行业控制环境的好坏直接影响到企业内部控制的贯彻和执行，以及企业经营目标与整体战略目标的实现。控制环境中的要素有价值观、组织机构、控制目标、员工能力、激励与诱导机制、管理哲学与经营风格、规章制度和人事政策等等。其中人的因素至关重要，不管是管理者还是员工，既是内部控制的执行者，又是控制环节的被控制对象，其观念、素质和责任意识等都影响着内部控制的效率和效果。要改善企业内部控制环境，要做好有明确的内部控制主体和控制目标，控制主体解决了由进行内部控制的问题，而控制目标则解决了为什么要进行控制的问题。只有在控制主体及其控制目标明确的情况下，才能实施有效控制。加快现代企业产权制度改革。真正实现产权明晰、权责清楚、管理科学、政企分开的现代企业制度，要有先进的管理控制方法和高素质的管理人才。管理控制方法作为管理层对其他人的授权使用情况直接控制和整个公司活动实行监督的一种方法，包括很多内容，如制定企业各项管理制度、编制各项计划、业绩与计划考评、调查与纠正偏离期望值的差异等，这些方法对于不同规模和不同复杂程度的企业均十分重要。要具有先进的管理控制方法，还需辅以积极的人事政策，要能培养和引进一批具有高素质、掌握先进的管理方法的人才队伍，来改善企业的经营管理观念、方式和风格，培养全体员工良好的道德观、价值观和全员控制意识，从而形成一个特定的企业文化氛围。 药品销售论文:药品销售公司的涉税风险控制及其节税筹划思路 药品销售公司是位于药品流通渠道“中游”的企业，上对药品生产企业，下对药店和医院(两个主要出口)，起着“承上启下”的作用。鉴于其在药品流通渠道的重要位置，一些药品生产企业达到一定规模后，就投资成立自己的药品销售公司，主营自己的产品，同时也兼营其他企业的产品――这属于“子弟兵”公司；看上其中的丰厚利润，其他行业的资金也注入医药市场，成立专业的药品(医药)销售公司，参与分销各个医药生产企业的各种药品――这属于无关联的“中间商”公司。由于利润丰厚，市场竞争惨烈，加之“走票”和“过票”业务盛行，公司内部管理混乱，税务监管乏力，不论是“子弟兵”公司，还是“中间商”公司，都存在一定的财税风险，一些经营者甚至“潜伏”着牢狱之灾――因为其中偷逃的税款足以被收监。 本着“惩前毖后，治病救人”的精神，我们对药品销售公司的涉税风险进行剖析，并提出治理建议与合法的节税筹划思路。 一、药品销售公司的涉税风险表现 药品销售公司的涉税风险主要存在于“进口”(上游)和“出口”(下游)两个环节，面对上游“进口”环节涉及增值税，面对下游“出口”环节涉及企业所得税和个人所得税，而且都不是个小数。分述如下： (1)对上游要求生产企业高开增值税发票偷逃增值税 这多是无关联的“中间商”所为，目的是虚增增值税的进项税额，加大抵扣，偷逃因药品数倍加价带来的高额增值税。其基本操作是这样的：医药生产企业，把产品卖给“中间商”公司，“中间商”公司结账时就要求医药生产企业高开增值税发票，比方说把10万元的药品开成18万元，否则，结账就难了。医药生产企业得罪不起“中间商”公司，也只好言听计从，按要求开出18万元的发票，到“中间商”公司结账。超过实际交易额的8万元，有两种处理方式：一是“中间商”公司就按实际交易额10万元付款。这样，医药生产企业的账面就挂上了8万元的应收账款，并且永远收不回来，也不可能收回来，因为这笔账“名存实亡”；同时，医药生产企业还要按18万元收入缴纳增值税和企业所得税。二是“中间商”公司按发票额18万元付款，多付的8万元让医药生产企业从其他渠道返回去。这样，医药生产企业仍要按18万元缴纳增值税和企业所得税，同时还要承担串8万元现金出来的“任务”和风险。 因为药品的差价主要体现在中间环节，由此带来的增值税也比较大，为了逃避这个环节的税收，一些“子弟兵”公司也存在让上游“高开发票”的行为，目的是把税款转嫁到药品生产企业，生产企业如何“消化”，那就“八仙过海、各显神通”了。 (2)对下游要动用大量现金且偷逃企业所得税和个人所得税 药品销售公司对下游的回扣已是不争的事实，由于有的回扣高达百分之三、四十甚至五十，并且需要“真金白银”，这就需要大量的现钞(现金的狭义概念)，而且还得是“税后”的(个人所得税税后)。这就有三个问题需要解决：一是大量的现钞从哪里来?二是个人所得税如何缴纳?三是如何把回扣作为费用“合规”地在税前列支。这三个问题其实可以合并成一个问题：如何“串现”――弄到足够的现钞!只要弄到现钞，从桌子底下塞过去，就不存在什么个人所得税了；只要拿到发票，作为费用入账，企业所得税也就偷逃了。 一些药品销售公司“串现”的方法基本有二：一是“找票”，找些发票来冲账，把现钞弄出来(前几年就听说一些医药企业“找票”都找到青藏高原去了，真担心他们把那片天空污染了)，甚至买一些假发票冲账――这就偷逃了企业所得税；但随着监管的完善和打击力度的加强，“找票”市场出现“僧多粥少”的现象，且风险加大，他们在实践活动中又探寻出第二种方法――“开票”，即通过“正规”手续(比如签订咨询合同等)，多以咨询费等名义(不能是买东西，不然在会计处理上会增加资产)把钱汇到一些咨询公司，咨询公司扣除几个点的税费后，把现钞提出来返回药品销售公司――咨询公司开给药品销售公司的咨询发票记入税前，也偷逃了企业所得税；有些规模的医药企业干脆自己成立众多小公司(表面上一定与自己无关联)，承担“串现”任务，来满足回扣的需求；为了“防范风险”，这些小公司“串现”额大到一定程度(连他们自己也担心害怕了)，就自动消亡，他们再注册另一个小公司“接班”。这其中的风险已经超越了税法的范围(参见《中华人民共和国刑法》第三章)。 二、药品销售公司的涉税风险控制建议和节税筹划思路 药品销售公司存在的问题主要是由于我国医药市场的特征和竞争的不规则性所导致的。要完全解决之，前提是彻底解决医药市场不规范的问题，但这不可能在短时期内完成。所以药品销售公司目前要做的是：如何在不规则的医药市场中生存、发展和壮大，同时又要防范医药行业比较突出的税务风险。 我们对药品销售公司的基本建议是：自己少赚点，“破财免灾”，偷逃税款不能太过了，不然早晚会出事；同时要通过合法的途径来减轻税负――针对增值税和企业所得税的具体节税建议如下： (1)对于增值税，节税要从两个方面入手，一是充分利用减免税政策，二是取得合法的扣税凭证以获得税款抵扣。 利用减免税政策进行节税筹划，完全符合税法的立法精神和政府的意图。但是，增值税的优惠政策导向比较明确，一般公司很难符合条件。在药品市场，只有计划生育药品和用具以及艾滋病药品等减免增值税，一般企业“够不着”，所以，还要把节税重点放在进、销项税金上。 在“进口”一定要取得合法的扣税凭证，尤其是在不被一般企业注意的购买公用汽油、购买办公用品等方面，这些日常采购也要取得增值税专用发票，增加抵扣。公司要在全体员工中普及索取进项发票的意识――只要是买东西，就要求对方开具增值税专用发票。增加了进项税金，公司就能在一定程度上减轻增值税税负。 在“出口”方面，要比较“直接对医院销售”和“通过药店销售”的风险，在同等条件下，要选择连锁店作为销售渠道(可能不需要动用大量现钞)；在销售确认方面要灵活采取不同的销售方式，医院回款期若有几个月，可采取分期收款的方式；药店有押批现象，也可统一按分期收款方式处理。这样可以递延税款，在一定程度上减轻现金流的压力。 若面向农村市场，也可以考虑其他销售渠道，比如委托基层供销社(享受税收优惠政策较多)来销售产品，减轻税负。 (2)在企业所得税方面，总体节税思路首先要考虑如何充分利用国家的税收优惠政策上――比如从纳税人身份、设立地点、投资方向、新产品优惠等方面考虑国家给予的税收优惠政策，决定公司(尤其是成立新公司)行为。 其次要考虑公司的人员结构。我国税法鼓励公司接收、安置一定比例的特定人员――比如转业军人等，可以在一定程度上减免税费，要注意这些条文的应用(先把职工弄下岗，再聘任上岗等滥用优惠政策的做法不可取)。 第三要注意税收临界点。税法规定：年度应纳税所得额不超过30万元，从业人数不超过80人，资产总额不超过1000万元，为小型微利企业，可以按20％的税率计算缴纳企业所得税；财税[2009]133号《关于小型微利企业有关企业所得税政策的通知》规定：自2010年1月1日至2010年12月31日，对年应纳税所得额低于3万元(含3万元)的小型微利企业，其所得减按50％计入应纳税所得额，按20％的税率缴纳企业所得税。这又降低了一半。若药品销售公司规模较小，一定要注意这个条款，争取享受10％的企业所得税税率。 另外，在收支方面，要注意收入确认的时点并选择正确的计量方法――比如分期收款方法的应用；对支付的劳务费，扣除个人所得税即可合法入账――比如外聘专家的劳务费，扣除并缴纳个人所得税后支付，记入大账，就符合税法精神了(在其他税种方面，可以参见我们在《财会学习》介绍的相关节税方法)。 要减少涉税风险，必须拿出“成本”，这一点药品销售公司以及其他医药企业是一定要想明白的。国家的各行各业都在治理过程中(这也是历史发展的必然趋势)，也肯定会有一些“过分”的企业被“逮住”――到那时可就什么都晚了或完了。 药品销售论文:药品销售模式探析 【摘要】 我国自2006年以来全国各地区陆续推行基层医疗服务机构药品“零差率”销售,这一举措旨在压缩药品流通环节,取消药品加成,抑制虚高药价,让利于民。 【关键词】 药品 销售 1.药品销售零差率 社区卫生服务中心(站)使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价,最大限度的让利于民。采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。这种做法叫做零差率。 2.药品销售零差率的实施情况 北京是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品“零差率”的地区。在北京,从2006年12月25日起,全市2600多家社区医院的常用药正式开始实行“零差率”销售,312个品种、926个规格的药品由政府统一采购,统一按购入价出售,取消15%的加价率;2008年12月15日,北京市的零差率药品扩大到328品种(1024个品规);北京市基层零差率药品将比照国家公布的307种基本药物,从2008年的328种扩大到519种,预示着“零差率”药品的组成将会愈来愈丰富。 继北京之后,全国各地区陆续试行“零差率”。在上海,2008年10月1日,上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基本药品按实际进价收费的优惠;从2008年12月28日开始,上海社区卫生机构将全部推行基本药品零差率,所涉及的药品为《上海市社区卫生服务中心“零差率”收费西(中)药目录》中的166种。天津市2009年4月1日推出了《天津市社区卫生服务机构基本用药目录》,涵盖537种基本药品,与此同时同时在6个中心区和塘沽、汉沽、大港(城市部分)的所有社区卫生服务机构中推行基本药物零差率制度。安徽省基层医药卫生体制综合改革1月1日进入试点实施阶段,32个试点县(市、区)共有政府举办的77个社区卫生服务中心和106个服务站,390所建制乡镇卫生院和4799个一体化管理的行政村卫生室。 特别是在09版《国家基本药物目录》出台之后,“零差率”的推行将成为改革基层医疗卫生机构,使其回归公益性的突破口。 3.药品销售零差率的效果 北京药品实行“零差率”后,社区医院的药品平均降价幅度达到了36.1%。[1] 2007年底北京市卫生局的统计显示,居民在社区卫生服务机构看病,平均每次门急诊药费从原来的近百元降到现在的66.47元,省了近30%,一年下来,社区医院共向患者让利4.46亿元。现在,已经有四分之一的市民看病首选社区医院。2008年底,据初步统计,零差率药品政策实施以来,累计为群众让利7.68亿元。社区卫生机构门急诊总量占全市医疗机构门急诊总量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期数据对比),社区机构的单处方费用明显降低,社区机构的门诊人均医药费用为109.99元,是全市门诊人均医药费用的50%,是三级医院的1/3(2008年上半年同期数据对比)。社区卫生机构2008年上半年的公共卫生工作量已超过2006年的全年工作量。2009年北京仅丰台区全区社区卫生服务机构和农村卫生所共采购零差率药品2.73亿元,销售零差率药品2.5亿元,涉及药品品种890个,降价幅度达36.11%,患者看病少花药费约9028万元。 天津市实行统一集中采购后,该市药价已经同比下降了10.28%,社区再减少15%的加成,药价就降低了近25%,据统计,天津市共有75个社区卫生服务中心、449个卫生服务站和154个乡镇卫生院。推行零差率6个月以来,已向老百姓让利接近1.2亿元。 安徽省全部实行药品零差率销售后,受益人口将超过2000万人。 4.零差率销售存在的不足 4.1药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构 由于医保人群和公费医疗人群的支付比重合计达到医药费的四分之三,在其他机制未有动摇的背景下,医保机构和公费医疗机构受益最多已成事实,医保和公疗患者只享受了15%～20%的让利。 4.2补偿机制有待完善 社区卫生服务机构卫生服务收入所占比例较大型医疗机构低,业务收入主要靠药品收入,以天津为例,在天津市社区卫生服务机构,人员费用支出的64%都是靠药品加成获得的。实行药品零差率销售,相当于拿掉了社区卫生服务机构的收入中的主要部分,如果补偿部分不能平衡其收入,将会造成部分社区卫生服务机构无法正常运行。现行的补偿机制是按照药品费用的比例(各地区不同)进行零差率补偿,这种补偿方式会使得定点机构在一定程度上大开处方,增加药品费用总额,以取得更多补偿。 4.3独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升 规定定的区域内只有一家配送企业拥有配送的权力,其他中标配送机构无权配送,此机制鼓励垄断。社区卫生服务机构作为配送服务的购买者,有接受的义务而无选择的权力。目前这一现状不符合市场竞争法则。 4.4零差率政策引发药店撤药风波 基本药物零差率政策在山东引发“撤药风波”, 有60余家连锁药店的济南药店连锁巨头――漱玉平民大药房采购部对旗下门店下发部分基本药物紧急撤柜通知,近两成的基本药物下架。这是国家基本药物制度实施后国内首起药店针对“零差率”政策的撤药事件。 5.对于完善药品销售零差率的一些看法 5.1提高基层卫生服务的报销比例。 例如,基本医疗保险对于社区卫生服务药品的开销实行全额报销。使得老百姓成为零差率的最终也是最大的受益群体。 5.2逐步完善补偿机制 可探索按测定的人均费用和就诊人头进行药品差价补偿的方式,改变目前定点社区卫生服务机构只停留在“卖药”的现状。 5.3配送引入竞争机制 根据零差价药品配送的经验,零差率药物配送引入竞争机制。相关业内人士提出:每区县或医疗机构对中标配送商的选择应不少于两家,每半年可以重新选择一次;医疗机构为选定的两家配送企业正常开户,使配送企业在充分的竞争中,提高配送服务质量,降低配送成本。全市选择3～5家具有现代物流能力的规模企业,负责全部医疗机构的基本药物配送,发挥规模效益,加速流通产业的优化调整。 5.4关注“零差率”下药店的发展 在推广“零差率”政策的同时,也要注意关注零售药店的发展形式,提倡其转型寻求多元化经营模式。在北京,随着新医改政策逐渐落实,各大药店纷纷寻找到自己的突破口,“一切与健康相关的商品都应该经营,满足人们一站式购齐的需要”;另一家药品零售巨头金象大药房采取与品牌产品和厂家合作,深入参与产品的市场运作。零售药店采取新的发展模式,既可以保证国家政策的顺利实施,同时也完成了自身在新的市场形式下的转型。 (作者单位: 哈药集团医药有限公司新药特药分公司)

中医专业论文:探索高职高专中医专业班主任的工作重点 【摘 要】高职高专中医专业学生的能力培养，学习目标的确定，职业素质的提高，自我约束能力的培养，以及对应聘技巧的掌握和就业观念的改变都是班主任着重指导的内容，并且班主任在其中有着重要影响，对此初探其工作重点。 【关键词】高职高专；班主任；工作重点 教书育人是教师的天职而学生管理是各项工作的先导，只有班主任的思想工作做好了，其他工作才能顺利开展，本人已担任三届高职高专中医专业的班主任，对此我认为高职高专中医专业班主任工作重点有以下几方面。 1.入学就确定学习目标，对学生进行专业教育 针对中医专业现在就业形势比较严峻，专业又比较抽象、难懂的情况下，让学生一入学就应该知道所学专业学习方法及就业情况，首先应用短时间、针对性不强、覆盖面广，给予学生对专业比较浅的认识，然后再及时利用每次班会等各种机会加强对学生的专业教育，让学生认真学习本专业的人才培养计划，从而使专业方向明确，了解各门课程在专业中的地位和作用，进一步明确本专业所需要的各项技能。并且本人通过QQ空间、博客向同学们介绍所学专业的发展动态、前景，并介绍目前医院及相关医疗单位现状等，从而让学生在第一时间就明确自己所学专业目标，从而指导他们制定高职高专三年的学习计划和素质拓展计划，指导学生逐渐完成自己的职业生涯规划。 2.通过加强纪律观念教育，从而提高自我约束能力 遵纪守法是对一名合格大专学生一项基本要求，在各项活动中都要要求学生遵守纪律，学会从外在的控制走向自我批评控制，用主动的、积极的态度逐渐从他律走向自律，如上课不溜号、不无故旷课、不迟到等应是一个学生具有的基本自我约束能力。通过参加各种活动让学生感知什么是规范行为，学会自觉约束自己、正确评价自己、不断调整自己，培养自己的意志，加强个人的自我驾驭能力。 2.1 日常管理工作中，加强对学生进行职业素质培养 职业素质教材这样定义职业素质，它是劳动者对社会职业了解与适应能力的一种综合表现，其主要表现在职业兴趣、职业能力、职业个性、及职业情况等方面，影响和制约职业素质的因素很多，主要包括：受教育程度、实践经验、社会环境、工作经历以及自身的一些基本情况（如身体状况等）。对于素质的提高，其中就包括教化，它是在先天素质的基础上，通过教育和社会环境影响逐步形成和发展起来的。职业素质的高低，一般决定劳动者能否顺利就业并取得成就，职业素质高的人，获得成功的机会就多。因此，在日常管理工作中应有意识加强培养和提高职业素质。 2.2 指导学生学习本专业的学习方法，培养他们的自学能力 自学能力是学生成才和成功的基础。因此，班主任要加强学习本专业方法的指导，培养学生的自学能力，让学生尽快适应本专业的学习方式，可以给学生推荐一些学习方法，比如“对比法”、“联系法”、“提炼法”、“总结法”等，建立起他们自己较为有效的学习方法，不但要“理解”知识，而且要“会用”知识，提高自身可持续发展的能力。 2.3 鼓励学生参加社会实践 首先，充分利用校内实训课，鼓励学生培养操作设备的能力，利用学校的中医综合实训室设备，加强操作能力的训练，不仅要会用，而且还要知道其工作原理。 其次，鼓励学生在课余时间积极参与各种实践锻炼，积累社会经验。如我班的部分同学在节假日到超市做临时工，他们辛苦一天挣到20-30元辛苦费时，他们体会到劳动的艰辛和父母赚钱的不易，从而改掉乱花钱的毛病。并且通过这些活动，也锻炼了他们的沟通能力、处理问题能力和合作能力，也加强了它们言行的训练，为他们今后走向工作岗位打下了良好的基础。 再次，倡导学生利用假期进行社会实践活动，如假期鼓励学生到乡镇医院见习，或到相关医疗单位见习，锻炼学生吃苦耐劳的品质、理论联系实际的能力、协调能力，培养学生的责任心和社会责任感，并且能够熟悉专业、体验生活、磨炼意志、增强能力。通过实践锻炼，学生逐渐习惯于主动参与各项实践活动，不但减轻了家庭负担，而且锻炼了能力，同时也对自己今后所从事的相关专业有了深刻的认识和真实的体验。 2.4 培养学生在挫败中重新找回自己 考入高职高专的同学曾经也有过远大的理想和抱负，但是现实不如人意，他们认为考入高职院校是自己人生最大的失败，看到其他同学考入了理想的大学，心理有一种挫败感，再加上到了高职高专院校后，校园环境、学习条件、教育资源的占有等与名牌大学相差甚远，使学生有一种失落感，针对以上情况，首先，要让学生明白人生是不可能一帆风顺的，遇到挫折是难免的。再者，要对自己有正确的评价，冷静面对现实，不盲目攀比，在学习、生活和就业中，不能寄予过高的期望，制定自己不可能达到的目标，一旦不能实现，就会有很强的失落感，失去信心。要因势利导，教育学生学会在挫折中保持积极向上的态度，利用专业优势，积极鼓励学生加强技能学习，有的同学利用所学的推拿按摩技能，给患者治疗疾病，得到了患者的夸奖，让学生感到自己是一个有用的人，增强了他们的学习信心。 3.不断更新学生的就业观念，拓宽他们的视野 3.1组织学习、了解医院及医疗单位对应聘者的基本要求 利用主题班会组织学生学习讨论一些省、市、县、乡、村镇医院及医疗单位对人才招聘的标准和对应聘人员素质的基本要求，如医院医疗单位普遍的要求包括：吃苦耐劳、有责任心、踏实肯干、不怕脏不怕累、热爱自己的专业、注重形象和礼节等，让学生在日常生活中就要养成良好的职业习惯，并且通过成功人士特别是学生知道的名医对他们成功经验介绍，来体验、分析他们成功的决定因素，对今后学生走向社会有直接的帮助。结合就业指导使学生了解大专生如何适应现代社会的需要、影响薪金的因素、当代大专生应具备的基本素质等以拓宽学生视野。 3.2理智面对现实，更新就业观念 收集近5年全国各大、中城市医疗卫生人才招聘会的情况，然后通过视频播放，使学生了解就业市场，就业难是我国社会转型时期的一个突出矛盾。让学生一定要转变不切实际的职业期望，一步到位的要求，树立起“先就业、后择业、再创业”，“先谋生、后发展”的观念。到乡镇、民营、个体医疗单位工作是比较现实的就业选择，凭自己的双手、医术和聪明才智谋求发展，树立成功信念，爱岗敬业，诚实守信，那么就业就不再成为问题。 4.结论 总之，本人把班主任工作总结为以学生思想为中心，坚持专业指导，坚持实践指导，坚持心里指导，坚持就业指导的一个“中心”，“四个基本点”的原则，让学生在高职高专三年的生活中学会“自理”、“自立”、“自强”，并在专业上有自己的见解。 中医专业论文:谈新时期中医院校中医专业英语教学改革 【摘　要】目前，我国大学英语教学正处于由基础英语向专门用途英语的转型期。这一转型期对中医院校中医专业英语教学提出了新的要求。但是，我国中医院校中医专业英语教学仍存在种种问题。为了提高我国中医院校中医专业英语教学质量, 有必要进行改革，以适应新时期时展的需求。 【关键词】中医院校；中医专业英语教学；改革 随着全球经济一体化的趋势日益深化，中外交流与合作日益频繁，如何培养出具有国际化能力的高素质的复合型中医人才来继承中医、发展中医成为当务之急。在这一形势下，中医院校教学面临着新的机遇与挑战，其中，外语能力已经成为衡量人才质量的重要条件之一。目前，我国中医院校的中医专业英语教学仍存在一些问题, 阻碍了中医药国际化的进程。为适应中医药发展新形势的要求, 为国家培养外向型的中医药人才,中医专业英语教学应该随着时代和学科的发展, 不断完善和提高。在此, 对中医专业英语教学存在的问题进行分析，并对中医专业英语教学改革提出一些个人看法。 1　中医专业英语与中医专业英语教学 中医专业英语,是指研究如何将中医知识系统而全面地用英语来表达及运用于实践的一门学科。中医专业英语隶属于专门用途英语范畴。专门用途英语教学是社会语言学对语言变体研究的成果在外语教学系统中的应用。其目的和内容都具有明确的特殊性，一方面，与专业知识或特定职业密切相关, 要求学习者能够在所从事的工作范围内使用英语进行交际；另一方面，未经过专门训练或系统学习就难以获得的专门化内容。 中医专业英语教学旨在培养既能系统掌握中西医学理论体系和临床知识，又能熟悉运用英语对外交流；既能从事中医药专业口语会话，又能从事教学文献资料翻译和国际对外交流等工作的高级专门医学英语人才。可见，中医英语教学承担着英语语言教学与中医专业知识教学的双重任务。其一，它要组织运用英语交流与中医专业知识密切相关的语言教学活动。其二，它又面临着学习者不具备中医专业知识的难题。以何种方式向学习者传授教学过程中必须的中医专业知识,能够在既满足英语语言教学需要的同时又兼顾到专门化内容的学习,这是中医专业英语教学领域目前所面临的重大课题。 2　中医院校中医专业英语教学现状 随着改革开放的深入，中医药院校的英语教学水平逐年提高。然而中医专业英语教学的现状不容乐观，一定程度上，制约了中医走向世界的进程。 2.1　教材缺乏 中医专业英语教学在全国还处于起步阶段，教材建设落后，尤其适合课堂讲授的专业英语教材很有限。目前，中医专业英语教材大都是中医原版教材的翻译，缺乏语言理论和教学理论的支持。并且，教材编写内容不统一，不规范,没有形成完整科学的体系，选择面窄，针对性不强，远远不能满足中医药发展的需求。 ２．２　师资力量薄弱 作为中医专业英语教学的实施者，教师不仅精通本学科内容, 还要有相当的英语水平。但是，大部分教师难以兼顾两者。由于缺乏语言环境和专业训练, 大多数教师表现为外语读写能力强, 而听说能力较薄弱, 在很大程度上限制了教学信息的双向交流和语言表达的自由度和准确度,直接影响教学效果。同时，中医专业英语教学需要更多的备课时间和精力，加大了教师的工作量，这给中医专业英语教学的实施带来了难度。 ２．３　教学模式陈旧 目前，我国大多数中医院校中医专业英语教学仍延续老一套教学模式, 教师在教学仍为课堂的主角, 学生多为被动的回答问题，缺乏主动参与，影响其学习的热情和积极性。虽然现在采用了多媒体教学, 但多媒体课件往往注重形式而忽视内容, 质量普遍不高，不能有效地进行师生之间的双向交流，严重影响了教学效果，导致学生学习兴趣的下降。 ２．４　学生素质不齐 学生的综合能力是制约中医专业英语教学的另一个重要因素。尽管近年来大学生英语综合能力有较大提高，但其水平还是参差不齐，尤其是受应试教育的影响，重语法和写作，轻听和说的练习，语言的实际运用能力不强，对中医专业英语学习的积极性不高，主动性不强。严重影响了专业英语教学的实施。 ３　中医院校中医专业英语教学改革 ３．１　编写合适的教材 由于中西方的历史文化差异，编写的中医专业英语教材应原汁原味地反映中医的概念和内涵。其中，中医药名词术语的英译要规范化、标准化，体现新颖性、知识性、实用性，以利于学生对中医精髓的理解。也就会说，英语教材既要包涵中医药学的基本内容和思想，又要体现现代英语的本质与特色；既要适合学生学习使用，又能为专业人士阅读参考。如果条件成熟，全国各大中医药院校可以联合部分西医院校共同编写出一套或几套中医专业英语教材，将有利于中医专业英语的教学与质量评估，有利于高层次的中医人才走出国门，走向世界。 ３．２　加强师资培养 这是提高中医专业英语教学质量的关键。中医专业英语教学的师资，应该既具备较高的中医专业知识水平和丰富的临床经验，又能用英文熟练准确的表达中医专业术语，并充分展现中医理论所蕴藏的文化内涵。因此，中医院校应尽快建立中医专业英语教师校内外培养机制。一方面，学校可选派部分从事中医专业英语教学的教师出国学习或到外语院校全日进修，以系统掌握英语基本知识和应用技能。另一方面，可利用学校现有的外语师资力量，举办培训班，有目的、有计划地培训承担中医专业英语教学工作的教师，对其进行基本知识、应用能力和翻译技能等方面专门培训，提高其英语语言的实际应用能力。同时，还应采取相应的激励机制，设立专项经费，开展专题研究，确立政策保障，以充分调动教师的主动性、积极性。 ３．３　改进教学模式 要摈弃以往的以教师为中心的灌输方法, 注重学生个性发展和创造能力的培养, 重视师生合作及学生间的合作。首先，改用以学习任务为中心向学生提出问题, 赋予他们独立思考的权利，鼓励他们去探究，自己解决困难，使学生获得胜任感和成就感。其次，采用小组讨论、专题讨论等互动教学法，多给学生积极思考、参与讨论的时间和机会。此外, 运用多媒体教学技术的声音、图像、文字、模拟动画等优势丰富教学方法, 为提高课堂效率提供了保证。 ３．４　开展丰富多彩的课堂活动 在课堂教学中，为了激发学生对中医专业英语学习的兴趣，可开展丰富多彩的趣味性活动。一方面，举行关于中医的英文辩论赛或者演讲比赛，或组织学生进行英文的病例讨论，使其能学以致用；另一方面，通过情景剧的表演的形式，可以饰演医生和患者的医院场景将所学的知识熟练表达，提高中医英语口头表达能力。同时，为学生创造机会和环境，与外国留学生多接触、多交流，将课堂中所学的知识学以致用，这不仅能提高学生专业英语水平，而且能扩展学生的专业视野。 ４　结语 中医专业英语教学正处在摸索中前进的过程之中，面临的既是机遇，也是挑战。因此，中医院校应该本着科学、严谨、创新、求是的治学态度，根据本校实际情况，有序地开展中医专业英语教学，培养出符合时展的中医专业复合型人才，最终促进中医药文化的国际化传播。 中医专业论文:对于新增七年制中医专业信息化方向的思考 摘 要 随着中医药事业的快速发展，中医药人才的培养也面临着新形势新问题。为了不断开拓学科发展的空间，急需使信息技术与中医药等学科深度融合，提高创新力，充分借助信息技术的特点与优势，快速推进中医药产学研的发展速度与水平。因此，增设中医专业信息化方向，将为即将到来的中医药事业的新发展阶段，输送和储备充足的专门人才，满足事业发展和社会的需要。 关键词 信息化 传统中医药 人才储备 信息化方向 1 当前的问题 目前，传统医学正在迎来难得的发展机遇和挑战，然而，客观来说，目前中医学创新和发展与西方医学的发展还有一定的差距，笔者认为，差距的成因就在于两点，其一，高质量的专业人才相对少，其二，与其他学科领域的结合不够。在国家大力发展中医事业的大形势下，这种差距必须得到尽快解决，而相应的人才基础是最根本也是最难在短期内解决的问题，需要宏观构想，全盘设计，踏实构建的不懈努力。事业的发展不但需要学科自身的快速深入的发展，而且需要加深与其他学科的结合，不断拓展发展的方向和空间。 2 确定信息化方向的原因 信息化是不可阻挡的时代潮流，信息已经是最重要的资源之一，信息技术快速发展催生了几十年来世界范围的巨大变革。传统医学的发展身处其中，必然也需要深度整合信息技术，充分利用信息技术成果和高速发展的形势推动本学科的快速发展，探索和开拓新的发展领域，这是毫无疑问的——只是程度和速度上的问题。而这不但需要强化和推动科研工作，更需要坚实而有前瞻性的人才储备计划和人才梯队建设，相关的学科交叉人才储备和积累到一定数量和质量，创新能力就可以得到大幅度提高。再加上，具备必要的信息素质，是对当前及未来社会成员的必然要求，通过具备较强信息素质的中医药人才的培养和储备，将迎来传统医学发展的新态势。而当前医学与信息技术学科交叉人才存在很大空缺，制约了自身发展。笔者对2012级部分硕士研究生对学科交叉的把握和自身学习需要的问卷调查如下图，反映了当前研究生对信息技术的多方面的学习需要，和对学科交叉的发展前景的展望。 图1 此外，从学生个人发展需要来看，当前医药学等专业的大学生的计算机实际应用能力尚不能令人满意。笔者在几年来承担的教学任务包括，教授我校各专业方向的研究生的计算机课程，从中发现，很多研究生的计算机操作水平并不足以满足日常工作及科研工作需要，很多同学迫切希望提高计算机操作水平和应用能力，以帮助自己完成科研任务和日常文档处理工作。对于一部分研究生同学来说，计算机操作能力已经成为不可忽视的专业发展和提高科研能力的瓶颈。 目前已有的信息类必修课程和选修课程面向实际应用，涵盖多个应用分支，大多数信息类课程已开始三年以上，师资和教学经验充分。由于之前课程结构规划合理，课程围绕学生学习兴趣和学习需要，因此课程设置吻合度很高。此外，除了计算机教研室一线教师外，在网络信息中心及其他系部科室，近年来学校也引进了很多计算机、管理信息、教育技术等专业的教师和教辅人员，信息技术方面的教学和研究能力初步具备。 3 努力方向和预期效果 该专业的培养目标是具备较强信息素质和信息技术水平的中医药专业人才，从事中医学信息化、诊疗仪器研发、中医工程学等方面的科学研究工作，也可以从事临床等医务工作，还可以从事医院信息系统管理与维护等工作。 一旦在七年制中医专业中增设“信息化专业”，会达到直接培养和向社会输送中医学科和信息技术的交叉人才，满足医药学院校、研究所，医院等医疗机构对于该交叉学科的人才需求，此前，“在中医药专业学生中选拔计算机特长的学生”从事有关学科结合工作的状况将明显改观，符合目前社会对专业人才越来越细化分工的大势要求。 4 结语 众所周知，当今的时代是社会巨变的时代，各种不确定性不但存在，而且还会不断加剧，这使高校必须面临现实的巨大挑战，同时也是难得的机遇。有目标有步骤地推动中医药和其他相关领域的整合和应用如同伸展开来的树根，更广泛地汲取相关学科的营养，促进自身成长，与此同时，抓住机遇牢牢巩固住自身的地位。对于学校来说，该专业方向的增设，会开拓研究领域，促进学科交流和深度融合，促进主干学科的现代化发展进程，提高创新能力。同时，由于拓展学生学习方向和就业方向，能够为毕业生更好地择业就业起到积极作用。对于学生来说，学科交叉对于学生学习兴趣是一种有效激发，有利于培养学生的创新思维，学生从原来只具有中医学专业知识，其他领域知识离散和薄弱的情况，转变为重点掌握中医学和信息技术两个领域知识和技能，更有利于构建更为完整的知识结构，亦博亦专，提高综合利用信息技术解决中医药专业的各类医疗与科研工作中可能遇到的各种问题的能力。学生的素质、创新能力的整体提升最终会整体提升我校的社会声誉、学术地位和影响力。 因此，无论在中医药事业发展的宏观意义上，还是具体到我校的专业设置与发展，或是每个学生的个人发展，信息化专业的开始都具有及其重要的现实意义。我校作为立志建设世界一流中医药大学的中医类高校，应当仁不让地承担起这项利在当代功在千秋的特色人才培养工作，为整个中医药事业的发展继续做出重要而不可替代的积极贡献。 中医专业论文:浅析高职院校中医专业辅导员工作思路 摘 要： 中医是一门悠久的医学科学，中医专业辅导员的工作能力及水平的高低直接关系着中医专业人才的培养质量，影响着中医学的发展。本文从六个方面分析高职院校中医专业辅导员的工作思路，以期为社会提供更多的符合社会需求的中医专业人才。 关键词： 高职院校 中医专业 辅导员工作 在高职院校学生群体中，中医专业学生毕业后服务的对象是有病痛的人，担负着救死扶伤的神圣使命。因此，他们在高职院校学习中形成的人生观与价值观将直接影响将来医患关系的和谐程度，从而对整个医疗卫生事业的发展有重要影响[1]。作为中医专业学生素质教育的引航者，站在学生工作的第一线，中医专业辅导员的工作将面临更大挑战，其管理水平、教育能力、知识储备、人文修养，对学生各方面素质的培养起着重要作用。本文结合中医专业学生辅导员的工作实践，从几个方面分析高职院校中医专业辅导员的工作思路。 1.加强与学生的沟通交流能力。随着现代医疗水平的不断发展进步，医学知识的更新速度逐渐加快，课程内容也不断增加。高职高专中医专业学生不仅要学习中医的相关知识，还要学习公共基础课程及西医的相关知识。因此，高职高专中医专业学生与其他专业相比学时较多，学业任务繁重。在此情况下，高职高专中医专业学生在大学生活中，往往会出现一些心理上的不适应。个别学生，由于适应不了繁重的上课任务及快节奏的上课方式，丧失了学好中医的信心。当学生遇到问题时，作为辅导员应该要及时与学生沟通交流，给予学生帮助和指导。 2.加强学生政治觉悟及人文素养的培养。高职院校中医专业学生本身政治观念比较淡薄，所以，医学生辅导员应该加强这方面工作。而要加强这方面工作，辅导员应当首先加强自身的政治觉悟及人文素养。因此，高职院校中医专业辅导员应该认真学习党的基本知识和相关理论，关注国内外形势，提高自身的政治认识水平，只有这样才能灵活采用各种有效的方式提高学生的政治觉悟。另外，高职院校中医专业辅导员应该加强自身的人文素养。人文素养从其内涵来说，是由一个人的知识、能力、观念、情感、意志、德行等多种因素综合而成的内在品质，表现为一个人的人格、气质、修养。学生的人文素养，除了与其自身平时的积累与修养有关外，还在很大程度上取决于辅导员的人文素养。辅导员的世界观、人生观、价值观会对学生的成长有很大影响，因此，高职院校中医专业辅导员应该用自己的人格魅力感染和教育学生，从而提高学生的人文素质，使其成为有较高素质的中医生。 3.加强学生医德的培养。医生是一个崇高而神圣的职业，选择医学就选择了奉献和责任。高职高专中医专业学生走上工作岗位后，从事的工作直接关系患者的生命和健康。医生不仅要有精湛的医术，还要富有爱心、同情心等，善于与患者沟通[2]。如果医德教育缺失，那么将是一件非常可怕的事情。医德、医风教育对于中医学生树立正确的价值观，提高其中医诊疗水平，甚至是推动祖国医学的整体发展与进步都有不可替代的作用。可见，在高职院校中医专业学生思想政治教育的体系当中，辅导员应当重视加强学生的医德、医风教育，让学生树立崇高的职业理想。然而，医德、医风教育不是通过辅导员简单的说教就可以完成的。在实际工作中，高职院校中医专业辅导员可以通过组织社团活动、社会实践，举办相关的讲座、报告会等活动，在潜移默化中加强学生医德、医风教育。同时，高职院校中医专业辅导员要在工作中指导学生树立远大的职业理想，帮助学生成为真正的医德、医风高尚的中医生。 4.加强学生心理健康教育。学生从中学来到大学，环境发生了很大变化，他们离开了长期依赖的老师和家长，面对新的老师及同学、新的学习特点、新的生活方式，一些学生难以适应新的环境。在这样的情况下，部分学生的内心产生了严重的冲突，从而导致意志消沉、信心下降、缺乏进取心。此外，目前高职高专中医专业学生中独生子女颇多，由于受到家庭、社会等环境的影响，部分学生做人做事过多追求自己的需求和个性，容易忽略别人的感受。一旦遇到情感问题，易自暴自弃，甚至走上极端[3]。高职院校中医专业辅导员应该鼓励学生参加学校、班级组织的各种活动，多与其他同学沟通交流，增强自身的适应能力；鼓励学生积极学习心理学知识，多参加与心理相关的讲座等；有敏锐的觉察能力，及时觉察学生是否存在心理困惑，对于有心理困惑的学生，要及时判断学生的困惑是由于什么原因引起的，能否在学校的范围内解决，是否需要学生家长的协助，对问题觉察得越清楚，就越有利于帮助学生解除心理困惑。总之，辅导员应该根据学生的心理特点，运用多种科学的心理学手段，开展好高职高专中医专业学生的心理健康教育工作。 5.加强自身医学知识的储备。由于中医专业知识理论性强，内容相对枯燥无趣，很多学生尤其是刚刚接触中医学知识的新生，常常会感觉迷茫，缺乏有效的学习方法。高职院校中医专业的专业知识的传授主要是由专业课教师来完成的，主要采用集体授课的方式进行。学生通过课堂时间与专业课教师接触，课后又很难与专业课教师进行交流，学生在专业学习方面的困惑不能得到及时解决。在日常生活当中，辅导员与学生的交流最多，但由于目前辅导员老师队伍以思想政治教育专业背景为主，对中医专业接触甚少，使辅导员对学生思维及行为方式不够了解，对工作开展造成了一定的阻碍[4]。这就要求辅导员不断学习，系统而简要地了解中医专业知识，完善自身知识结构，对中医专业有个全面、系统的了解。只有这样，才能了解不同阶段学生学习出现的困惑，有助于因材施教地指导不同学生，满足不同学生的要求。 6.加强学生就业指导。目前，医学人才需求相对饱和，据中国教育统计年鉴，自2003年以来，我国医学类毕业生人数从437944人增加到了2009年的1083303人。其中，本科、大专毕业生的数量增长最为明显[5]。且近年来，大量医学硕士、博士研究生参与竞争，患者对医务人员的要求越来越高，专科毕业生的就业压力进一步加大。高职院校中医专业的辅导员应加强对学生的就业指导，提高学生应聘能力，引导学生以积极的心态尽量获取更多的就业信息，为自己准确定位，不要将未来的就业岗位局限在大医院，毕业后亦可以到社区医院磨炼。指导学生扩大就业范围，毕业后可以从事与中医相关的工作，如中医养生等。积极查询招聘信息、联系相关用人单位，为学生搜寻就业信息。鼓励学生努力进入高一级学府学习，引导学生将可变的因素变得对自己最有利，积极面对就业道路上的各种挑战和压力。 高职院校辅导员工作面临许多新问题、新任务、新挑战，加强高校辅导员队伍建设显得尤为重要。辅导员应具有发现、分析、解决新问题的能力，不断提高自身的工作能力，以迎接新的挑战。而中医专业辅导员的工作能力及水平的高低直接关系中医专业人才的培养质量，直接影响中医学的发展。本文通过六个方面分析高职院校中医专业辅导员的工作思路，旨在帮助广大高职院校中医专业辅导员同行加深对学生的认识，找到更好的工作方法与路径，为社会提供更多符合社会需求的中医专业人才。 中医专业论文:对医学院校中医专业生物化学教学的思考 【摘 要】生物化学是医学院校中一门重要的专业基础课，也是联系基础和临床的桥梁。要想有效地提高生化教学质量，首先要努力提高教师自身专业素质，做好主导作用；其次要不断更新教学方法，合理运用多媒体课件；此外，还需要正视差异、因材施教，采取分层次教学；最后在实际教学过程中，要构建案例教学库，将理论与临床实际联系起来，增加学生学习兴趣。 【关键词】中医专业 生物化学 教学质量 生物化学是医学院校一门重要的专业基础课，也是联系基础和临床的桥梁，主要研究包括三个层次：生物体的物质组成及生物大分子的结构与功能，物质代谢及其调节，遗传信息传递的分子基础及调控规律。它阐述了正常人体的生物化学以及疾病过程中的生物化学等相关问题，其理论性强，内容抽象，难学难记。而该课程又是后续遗传学、分子生物学、生理学、病理学等课程的基础，该门课程掌握得不扎实，将会严重影响后续课程的学习。 长沙医学院是一所医学类全日制普通本科院校，中医专业是其重要组成部分。为了适应社会对文理素养兼备型人才的需求，长沙医学院的相关专业在招收对象上更加偏向于文理兼收，而中医专业更是文科生多于理科生。在实际教学过程中，文科生对专业性较强的生物化学课程，在知识点的理解和掌握上比理科生要弱些。鉴于上述情形，学生在生物化学的日常教学中会遇到一些困难，教师必须要尝试使用一些方法和策略，以帮助以文科生为主的中医专业学生提高学习生物化学的兴趣，增强学习的主动性。 一 努力提高教师自身专业素质 教师自身专业素质是提高生物化学教学质量的最根本因素。在教学活动中教师是主导，学生是主体，教师和学生是教学活动中相辅相成的互动双方。对于生物化学这门发展速度快、与其他学科交叉性强的学科，教师在教学过程中要想做到游刃有余、信手拈来，就一定要熟练驾驭教材内容，掌握本学科的最新发展动态，了解相关学科的知识，不断拓宽知识面，优化知识结构，保持知识体系的快速更新，这样才能使生物化学的讲授融会贯通，学生的学习兴趣、学习积极性才能随之提高。那么，这就需要教师积极参加教学研讨会，学习名师的教学方法、教学态度，了解先进的教育教学理念，多参加各项科学研究活动，使教学和科研相结合，帮助学生接受新知识、新技术和了解新动态。 二 合理运用多媒体课件，将晦涩的理论知识变得生动 不断更新教育观念，改进教学方法是提高与保证教学质量的重要环节。随着计算机技术的飞速发展，多媒体教学已成为现代教育常用的方式之一。利用多媒体技术制作的课件将图形、动画、音频、视频等糅合在一起，具有形象、直观、生动的优点。逼真的三维图像和动画效果可以最大限度地展示生物分子的立体结构和变化过程，可使原本抽象、晦涩的理论变得形象生动，这便于学生理解、掌握生物化学理论知识，提高主动学习兴趣。如在讲解蛋白质、核酸的高级结构时，多媒体能把抽象的概念变成形象具体的三维立体图像；遗传信息复制、转录、翻译的过程一经多媒体演示就可以形象地模拟、展现出来，使同学们一看就懂。但在使用多媒体进行教学时，不能一味地盲目追求多媒体，造成教师对课件的依赖，而忽视了备课环节，使教师成为放映员、播音员，而要随时注重学生的主体作用，运用诱导、点拨、启发等手段，增强与学生的互动。 三 正视差异，因材施教，采用分层次教学 授课教师在生物化学教学过程中不难感到，文科生和理科生在学习兴趣、学习能力和学习成绩方面确实存在着某些差异。当文科生居多的中医专业学生突然接触生物化学这门专业性较强的课程时，其学习能力的差异性就更加暴露出来了。这就要求教师改革传统的教学模式，进行具有针对性、科学性、可行性的分层次教学模式。鉴于学生学习能力的不同，可将学生根据文理科学生的基础水平分班教学。将理科基础好的理科生或文理兼优的文科生组成提高班，而将理科生中的成绩较差或理科基础薄弱的文科生分入基础班。这样，教师在教学中就可以各有侧重。对于基础班，重点放在学生对知识点的理解和掌握上。而对于提高班，除了完成教学大纲的要求外，还可以满足一部分学生想进一步深造的愿望。 四 构建案例教学库，注重理论联系实际 长期以来，由于传统教学中存在的重理论、轻实践，重传授、轻参与的突出问题，严重制约了生物化学教学水平的提高。学生或对生物化学学习兴趣不高，或不能将所学的理论知识应用于实践，这是传统教学的弊端。案例教学在国外的医学教育中开展较早，也取得了良好的教学经验和教学成果。近年来，我国也有部分中医院校和教师进行了生物化学案例教学的尝试，并取得了较好的效果。将案例教学引入生物化学课程教学，一方面可为理论知识与临床实际情况找到直观鲜明的联系通道，为学生今后临床知识的学习和实践打下基础；另一方面也可以提高学生的学习兴趣，培养学生的学习能力和综合实践能力，提高生物化学的教学质量。 总之，对于生物化学这门临床基础课程，学生是既爱之又恨之，教师在完成教学任务的同时，还需不断改革教学方法，使学生真正参与到生物化学的自主学习中来，这样才能更有效地提高教学质量，为学生牢固掌握生物化学知识提供保障。在今后的教学实践中，我们仍需不断探索，引用新的技术手段，以不断提高生物化学的教学质量。 中医专业论文:中医专业本科应用型人才后期临床教学改革实践初探 摘要　目的：探讨中医学专业后期临床教学及考核模式改革。方法：以落实推进“质量工程”为契机，从培养应用型本科人才出发，通过建设医药实训基地、加大教学仪器设备投入、改革考核方法等措施来提高临床教学质量。结果：符合独立学院本科应用型人才培养要求，质量工程出现了教学相长的良好势头，毕业生就业率逐年提升。结论：以考核为杠杆，深化后期临床教学管理改革，达到重视实践教学与提高学生临床应用能力的目的，较好地实现了本科应用型人才培养目标。 关键词　临床教学　中医专业　毕业考核 为了贯彻落实国家教育部和财政部联合下发的《关于实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的意见》（简称“质量工程”）精神，增强独立学院本科毕业生的就业竞争力，向社会输送合格的医药类应用型本科人才，我院经过多年的实践探索和试行，至2010年正式形成了后期临床教学及考核方案，强化中医专业毕业生临床应用能力，推进本科教学质量再上新台阶。现将我院近年开展的后期临床教学和考核改革工作作一总结。 1　从独立学院的特点出发深化后期临床教学管理改革 后期临床教学是医药类高等院校教学工作的重点，关系到学生能否学以致用，顺利地从学生过渡到医生的角色转变。因此，我们根据教育部对独立学院办学质量所提出的总体要求，坚持“理论够用，实践性强”的办学理念，利用母体学校优秀的师资和教学管理经验和签约实习教学医院，贯彻“侧重临床技能”培养，以执业医师考试大纲为要求的原则，重新修订后期临床教学人才培养方案，建立规范的临床见习、实习模式。同时，实行有效的教师教学评价和督导制度，以制度管人，并根据毕业生综合评价和督导结果对实习教学医院进行评估，以便有针对性地开展科研和教学合作。我院采取每两年召开一次后期临床教学工作专题研讨会，每年的上学期由分管教学校领导亲自带领专家、管理队伍到实习单位检查和听取学生实习情况等措施，针对后期临床教学所面临到的学生多、病例少，病人不配合等实际问题，本着优势互补、资源共享、共同发展的原则，与临床教学医院领导、带教教师一起探讨提高教学质量的对策。 1.1　加大投入，完善实验实践教学条件建设 为了确保学生创新能力和实践能力培养目标的实现，我院一是加大对基础实验设施的建设，在硬件建设方面，升级现有的组胚病理微免等数码互动实验室、生理生化微免、中医诊断基础、西医诊断基础、临床各科模拟机能实验室、基础护理实验室、药学（中药）专业的无机化学、分析化学、药物化学、药理、精密仪器等26个实验室；二是加快临床见习教学改革，组建了医药实训教学基地，目前已经建成并投入使用的有内、外、妇、儿等科室的临床模拟实教室、急诊技能培训中心、药物制剂模拟生产线等。我们还计划借鉴国内外医学教育改革先进经验，引进现代化的教学手段，如先进的教学软件、模拟人、标准化病人等，以弥补见习、实习生因临床操作机会少而出现教学质量滑坡的问题。①②通过大幅度增加教学仪器设备的投入，使我院学生的训练动手机会增多，弥补了临床见习病例不足，并在正式进入实习前就能够熟练地在仿真电子标准化病人身上进行心肺复苏、综合穿刺术、高级外科清创缝合、高级助产训练、新生儿抢救护理和腹部触诊、智能化心肺检查等综合的技能操作。结合实行实验室和实训基地的课外开放管理，先进的仪器设备和仿真的实践教学环境，有效果地增强了学生临床技能操作的能力，为提高理论学习效率，顺利过渡到临床实习打下坚实的基础。 1.2　加强实习教学医院基地建设 充分发挥独立学院灵活的办学机制，通过合作办学、联合科研攻关等形式，进一步增强我院实习教学医院基地的功能，在区内，重点整合母体广西中医学院两所附属医院、邕宁区中医院等实习教学资源；区外则根据生源较大的省（市）、自治区的情况出发，加强对医护类临床教学基地的联系和建设，并积极开发其他类专业建立相对稳定的实践教学基地和若干实习点，目前已建立的24个实习教学医院基地主要分布在广东、浙江、陕西等地。同时完善对实习生在实习点实习的监督和管理机制，促使其按时、按质顺利完成见习和实习任务，提高学生的临床实践能力。 2　中医本科毕业生考核模式改革 考核既是检验临床教学质量的杠杆，也是改革的风向标。考核可以比较直观地反映出学生在临床见习、实习中所掌握理论知识的程度，能较好地完成对毕业生临床应用能力的客观评估，成为检验学生是否能够取得毕业证书，成为合格毕业生的重要途径。也是我院后期临床教学质量和教师教学水平的反映，更是为我院今后修订专业人才培养方案，改革教学方法与手段提供了有价值的参加。我院从独立学院人才培养特点出发，根据专业设置情况，结合目前国家对中医执业医师考试的项目与要求，为我院中医专业学生的临床教学考核提出如下思路。 2.1　考核对象 考核改革方案适合于我院中医学、中医学（中西医结合临床医学方向）、中医学（骨伤科学方向）、中医学（外科学方向）、中医学（医学心理学方向）及针灸推拿学等五年制的中医体系本科专业学生。大三年级以上在校学生均应完成临床科目的见习和接受临床技能培训，毕业生则均应在医院临床科室及辅助科室实习满一年返校，且成绩得到医院认可方能参加毕业考核。 2.2　考核方式 根据我院设置的不同专业（方向），结合国家对中医执业医师考试的项目与要求，对医学类学业考核按以下一至六项项目进行，其中对在校生要求凡临床科目考核均改革为理论和实践应用两部分进行，实践应用测试从第二至第五项中抽查，占总评成绩40%；对毕业实习返校学生则要求考核全部项目内容，实行100分制，其中病历、体格检查、无菌操作要求70分为合格，答辩要求60分为合格。答辩科目的选择在考核开始前15天通过学生自己抽签决定。具体考核内容如下： 第一项：职业道德范畴考核答辩（占10%）。要求学生完成对医德医风、职业道德、医疗法规、医学伦理、卫生法律常识等相关内容考核，在这几个项目中任意抽取一项回答，要求在10分钟内完成，超时者被评为不合格。 第二项：病历书写（占10%）。要求学生从所提供的病例资料中随机抽选，按照国家中医药管理局颁发的《中医病历书写规范》书写住院病历一份，要求在60分钟内完成，由教师根据病历书写质量给予评分，超时者被评为不及格。 第三项：临床技能操作之体格检查（占20%）。要求学生在“头面颈部检查、前胸部及肺部检查、心脏检查、腹部检查、脊柱四肢及神经系统检查”等5个项目中任选1项，在“患者”身上进行体格检查操作，要求在10分钟内完成，教师现场给予评分，超时者被评为不及格。 第四项：技能操作之无菌技术（占20%）。本项目在外科实验室进行，要求学生在外科洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套、消毒与铺巾、缝合（含打结、拆线）、换药等5个项目中任选1项进行操作（外科学和骨伤科学方向的同学全选）。要求在10分钟（40分钟）内完成，教师根据其步骤和熟练程度给予评分，超时者被评为不合格。 第五项：内科答辩（占20%）。要求每位学生回答3个问题。一是西医内科学基础理论，二是中医内科学理论知识，三是围绕毕业实习手册《实习量化考核册》进行，由主考教师根据学生记录的病种和操作情况现场提出问题。三个问题的内容要求涉及疾病的病因病机、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、临床操作和适应症、操作过程、目的、注意事项等，目的是考核学生的临床思维能力。要求在20分钟内完成。 第六项：分专业答辩（占20%）。学生可以根据自己的专业（方向）或兴趣特长等，从中西医外科、中医骨伤科、中西医妇产科、中西医儿科、针灸科等中抽选一门来答辩，由教师按毕业生的《实习量化考核册》中所记录的实习病种和操作情况提出，分科进行考核学生的临床思维能力。本项目要求学生在20分钟内完成。 2.3　考核方案要求和作用 分项目对毕业生进行考核，既从医学类本科教学大纲要求出发，也参考了国家中医执业医师实践技能考试模式，考核项目要求设置合理、规范，考题内容要求符合教材和中医执业医师考试大纲要求；考试流程要求组织有序；成绩评判要求公正。考核模式可以使在校学生重视临床技能，加强理论与实践相结合，而毕业生则提前了解执业医师实践技能考核的状态，熟悉执业考试程序，为他们毕业一年后顺利通过中医执业医师考试奠定良好基础。通过对历届学生考核成绩进行综合对比分析，使学校对本科应用型人才培养目标和毕业生质量有了更客观的认识，也为临床教学改革与决策提供了可靠的统计数据。 我院结合推进“质量工程”建设和组建优秀教学团队，从独立学院人才培养特点出发制定了后期临床教学考核和实施方案，方案具有纲目清楚、内容全面、重点突出、容易操作的特点，更重要的是纠正了一直以来临床课程只考理论不考临床技能的“重理论轻实践”倾向，达到了以考核为杠杆，践行“理论够用，实践性强”的办学理念，并取得了令人满意的显著效果。我们相信，在充分的社会调研基础上，准确定位人才培养规格，提出“改革促创新，关健抓管理”，通过重新修订教学计划和教学大纲，配合有步骤地开展理论和实践教学环节的教学改革，形成行之有效的具有独立学院特色的医药类本科应用型人才培养模式。 中医专业论文:高职院校中医专业学生思维方式培养的探讨 [摘要] 本文从高职高专院校中医学专业学生面临的良好发展前景引出思考，即如何更好的为学生建立中医思维方式，以培养适宜的人才，并分析了中医思维方式的特点和影响中医思维方式建立的因素，最后探讨了6个建立中医思维方式的有效途径。 [关键词] 高职高专；中医；思维方式；有效途径 中医思维方式贯穿于中医临床诊治疾病的全过程，是决定疾病诊断正确与否的关键环节，对中医学专业学生来说至关重要，由于高职高专院校中医学专业学生在校时间短，对中医学习不够深入，中医思维方式不坚定，有的甚至被西医思维方式“同化”，导致临床诊治疾病能力下降。而且中医职业教育有别于本科教育，它更注重学生实际应用能力的培养，尤其是针对基层医疗卫生需要的知识能力的培养。因此，在高职高专院校要培养出优秀的中医学子，必须加强中医思维方式的培养。 1 中医职业教育的发展前景 中发[2009]6号《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和卫人发[2009]131号《关于加强卫生人才队伍建设的意见》中指出，要深化医药卫生体制改革，充分发挥中医药的作用，大力发展面向农村、社区的高等医学专科教育。加强中医药人才队伍建设，充分发挥中医药在医疗卫生服务体系中的作用，为农村培养留得住、用得上、干得好的适宜卫生人才。“十二五”期间，中医药事业发展的任务之一是提高村卫生室和社区卫生服务站中医药服务能力。可见以培养基层高素质技能型中医卫生人才为目标的中医职业教育具有良好的发展前景。 2 中医思维方式的特点 中医思维方式是以形象思维和整体思维为主导，并有机地结合抽象思维方式，以表象和观念为加工内容，以表意性文字和古汉语为表述工具，采用形象思维为主导的形象比较、倒果求因、类比推理等思维方法，是从整体、宏观上归纳事物特征和发展规律，强调了整体与局部的统一和表里上下的统一的一种思维方式[1]。 3 影响中医思维方式建立的主要因素 目前的高职高专中医学专业教育中，大多是采取在校学习2年，实习1年的方式，授课时间较短。因此，在人才培养方案中，课程设置方面中西并行，西医课程仍占有很大比例；中医课程选择方面，弱化了对中医经典和传统文化知识的学习；在教师授课过程中，重视理论知识讲授，忽视实践能力培养[2]。 4 建立中医思维方式的有效途径 4.1 合理设计课程体系，奠定思维方式培养基础 4.1.1 开设中医引导课程，引领学生思维方向 引导课是培养学生中医思维方式的开端，例如《中医学导论》课程，用以引导初学者对中医学的总体宏观认识，为顺利进入中医学各学科、各专业的学习奠定必要的理论基础。在讲授过程中通过对中医的科学性、思维模式、学习方法的介绍，引领学生向建立中医思维方式的方向发展。 4.1.2 设置人文课程，深化学生对文化内涵的理解 中医学是融自然科学、人文科学为一体的学科，其理论基础具有人文特点，可以说人文课程是学习中医专业理论的基础，所以，学好中医，必须具备深厚的传统文化底蕴和广博的人文知识做基础。同时，设置人文课程也是学生可持续发展的需要，学生毕业后如要深入研究中医内涵，就要加强对中医古籍的学习，这同样需要深厚的文化底蕴。因此，在中医学专业增加人文课程尤为重要，而在课程的选择方面，不仅仅局限于《医古文》，可在此基础上增加古汉语课程[3]。 4.1.3 重视中医经典课程，夯实中医基础知识 熟读经典并灵活运用于实践一直是中医名家的经验之谈。尤其是通过《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等书籍的学习，可以帮助学生建立中医思维方式，加深对“整体观念、辨证论治”的理解[4]。因此，有必要开设《中医经典选读》课程，且开设学时以保证学习效果为宜。 4.1.4 减少西医课程比例，强化中医中心位置 西医课程过多会导致中医专业学生思维“西化”，不利于中医思维方式的建立，在诊治疾病过程中，也会出现思维方法的混乱[5—6]。因此，西医课程只宜选择有代表性的几个课程并有针对性的讲授，以作为中医学专业学生知识拓展。 4.2 多方并举，培养中医思维方式 4.2.1 实施模拟诊病，设计仿真教学情境 模拟诊病是通过培训中医标准化患者的方法，让学生体验真实的诊病情境，发挥学生的主观能动性，增强自学和综合分析能力，提高临床辨证思维能力。 4.2.2 实施教学方法改革，拓宽思维训练空间 在课堂教学过程中充分利用名医诊病案例，结合PBL、讨论等教学方法，调动学生学习的积极性和主动性，实现中医思维方式诊病的模拟训练，缩短理论与临床之间的距离。 4.2.3 加强实践教学机会，进行思维训练实战 已故著名中医学家赵绍琴先生说过：“我从自己几十年的中医生涯中深深体会到，中医理论必须和临床实践结合起来，才能不断提高。”因此，高职高专院校要充分利用各种机会，增加学生的实践学习，使学生及早接触临床，并加强实践动手能力，以强化对知识的理解，并通过反复临床实践，促进中医思维能力的不断提高。 总之，思维方式是人在一定的世界观和方法论基础上所形成的认识事物、研究问题和处理问题的思维模式，影响和导引着学生将来的认识活动和实践活动。正如哈佛大学名言所说“成功者和失败者的差异不是知识也不是经验，是思维方式。”培养高职高专院校中医学专业的学生掌握中医思维方式，引领其运用中医思维方式实践，无疑是交给学生一把打开中医之门的钥匙，这必将为学生后续的发展奠定良好的基础，也有利于提高高职高专院校高等技术应用型人才的培养质量，为农村、社区等基层医疗服务水平的提升积蓄人才力量。 中医专业论文:PBL教学在医学院中医专业病理生理学教学中的初步探索 摘 要： 作者在医学院中医专业病理生理学教学中开展以问题为基础的教学法，改变了以往学生被动接受现成知识的教学模式，以培养学生独立思考、主动探究的意识和能力为目的，调动了学生的积极性，培养了学生独立思考的能力与分析解决问题的能力，取得了良好的教学效果。 关键词： 医学院中医专业 病理生理学教学 PBL教学 PBL教学模式（Problem-Based Learning，简称PBL，也称作基于问题式学习）是以问题为基础，学生为主体，培养学生解决实际问题能力为目标，边学习边实践的一种教学模式。PBL教学法注重调动每个学生的学习积极性，重视学生学习能力的培养。 病理生理学是一门联系基础医学和临床医学的桥梁学科。在医学院中医专业的教学中，病理学与病理生理学教学相结合，将疾病的病因、发病机制、病理改变（包括代谢、机能和形态结构的改变）和转归综合讲授。而对患病机体描述性、机理性的讲授往往会使学生觉得枯燥乏味、生涩难懂，特别是中医专业的学生，其在有限的本科学习中，要面对中西医两大医学体系的学习，难度之大可想而知。为了提高学生的学习兴趣，培养学生的综合素质，笔者根据中医专业学生特点，在病理生理学教学中采用了PBL教学法，取得了良好的效果，也发现了一些问题。 1.对象与方法 1.1对象 我校2010级五年制针灸推拿1班30名学生为实验组，应用PBL教学，同期其他班级学生设为对照组，应用传统的LBL（lecture based learning，LBL）的单向教学法进行授课，教学内容为病理生理学心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭及肾功能衰竭4章内容。在前期课程学习中，学生已经掌握了一定的医学基础知识、文献检索和评价解释等综合能力。经统计分析，各班级学生各科的平均成绩无差异。 1.2方法 实验组（PBL组）及对照组（LBL组）任课老师相同。课程结束后，对学生进行问卷调查，召开师生座谈会并进行成绩分析，具体实施步骤如下。 1.2.1教师的转变 在PBL教学中，教师的角色是指导学生认知学习技巧的教练，这并不意味着忽视或减弱了教师的作用，而是教师的职能发生了变化，角色从主讲变成了主导。从表面上看，教师从台前隐向台后，但实际上教师对PBL教学的效果起着决定性的作用，由此，PBL教学模式的开展对教师提出了更严格、全面的要求。 1.2.1.1理念更新。教师要注重理念更新，对教育观念有足够的认识与学习。认识得越高、理解得越好，教学设计可能就越好。 1.2.1.2丰富知识，加强引导。病理生理学作为研究疾病发生发展规律，横向联系各基础医学，纵向沟通基础医学与临床医学的桥梁学科，教学中注重多学科结合，临床案例、临床问题与基础理论知识的交融，就显得尤为重要。因此，实施PBL教学的教师首先应注重自身医学和医学相关知识的不断、及时更新，以及医德及教师职业道德的培养。其次要注重引导技巧，通过设定“不良结构”问题，即分阶段呈现问题，激发学生的学习兴趣，引导学生“身临其境”，探询、分析、思考、解决问题。问题的设定需注意，其本身必须引出所学领域（多个学科）相关的概念与原理，激发学生的学习动机和探索欲望，且每一个阶段的问题都要由少量信息提供给学生的一个复杂并且真实的问题。其中，只有少量信息可以运用，多数、复杂的信息为干扰因素，确保所呈现的条件没有把问题的关键显露出来，随着每阶段问题的解决，能自然地给学生提供反馈。由此可见，“不良结构”问题的设计，对教师的要求比传统教学模式要更高，教师确实要狠下一番工夫。再次要培养学生的实践能力。让学生学会，并能很好的利用图书与检索系统、网站等，获取信息，查阅、分析、解决问题。最后要注重知识总结、整合，完善自我评价和反思。 1.2.1.3编写详尽的教案。周密的设计能保证实施质量，好的设计就等于成功了一大半。教案内容包括教学目标（大纲要求）、教学计划、具体安排（内容、时间、学生分组、各组教师、“不良结果”问题、参考资料）、运行过程、评价方法等。将希望学生能够了解什么、掌握什么，他们还会思考什么，学生已知什么、不知什么，还需做什么等设计在其中。 1.2.1.4建立PBL教学评价体系，重视对学生学习过程的评价。不同于通常期末考试卷面成绩的评价，PBL教学评价的内容与方式发生了变化，其以注重形成性评价与终结性评价相结合，即试卷测试与平时成绩相结合、学生自我评价与相互评价相结合，教师与学生相互评价相结合，书面评价与口头评价相结合等特点。作为教学过程的最后环节，教学评价内容与项目设计是否科学、合理直接关系到对前面各环节教学过程的评价，如果设计出现问题，就不能对前面所有教学活动进行全面、客观、公正、科学、合理的评价，因此，这一环节是PBL教学法的关键环节。 1.2.2学生的转变 在PBL教学法实施过程中，学生的角色、理念、学习方法需进行更新，其学习内容由原来LBL教学中的“学什么，学多少”转变成了“如何去学”，学习方式由原先的“被动接受现成知识”转变成“主动探究和合作解决”，其在医学院校中所接受的教育也不再是获取终生实践提供的所有知识，而是在医学院校提供的优质资源和环境下，在教师给予的有效指点、引导和辅助下，培养自主学习和终身学习的意识和能力，使他们能不断改变实践方法，以跟得上不断变化的信息、疾病和医疗实践的发展速度。 1.2.3具体实施 教师提前提出案例/问题，学生自学、讨论，阶段总结，就阶段总结展开新的问题或就讨论中的争议问题再次提出讨论，查阅、自学、讨论，总结。 教师至少提前一周，根据相应学习内容提出带有趣味性、启发性和综合性的问题。因为兴趣是学习的动力，如果设置的问题带有趣味性。可以调动学生学习的主动性，激发他们的学习热情。例如，在《心力衰竭》一章中我设置了这样一个案例：“66岁女性患者，高血压史30余年，近半年来出现心慌、气短，加重半个月。”由此引出相关问题：如何诊断？如何鉴别诊断？还需做哪些检查？学生通过自学、查阅、讨论、分析，提出假设并得到论证（高血压引起的心力衰竭）。之后教师再进一步引导学生展开问题，患者为什么会出现心力衰竭？发生了哪种类型的心力衰竭？为什么会出现心慌、气短等症状？其治疗原则是什么？学生通过问题的展开，进一步寻找答案，既丰富了各学科知识点的学习，又提高了学生的自身素质。 中医专业论文:中医专业英语的特点与学习方法 (辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032) 摘要：中医专业英语正处于发展时期，没有现成的经验可借鉴，根据笔者多年的英语教学经验，对中医专业英语的特点与学习方法作以总结。中医专业英语的基本特点，也是中医英语概念的基本特点，即中医概念的定义化、中医概念的词根仿造化、中医概念的拼音化、中医概念的多样化。根据中医专业英语的基本特点，在学习过程中，可采用词根法、分类法、比较法和综合法。随着中医术语翻译的规范化，中医专业英语的教学规律也将逐步确立。 关键词：中医专业英语；专业英语；学习方法 为适应中医药发展新形势的要求，为国家培养外向型的中医药人才，国内多所中医院校近年来新开设了中医(外向型)专业，在外向型人才的培养过程中，公共外语与西医专业英语均有章可循，有现成的经验可借鉴，但中医专业英语，由于正处于发展时期，中医名词术语的翻译方法还存在一定的争议，同时，中医英语教材的建设也刚刚起步，不像其他一些专业课教材那样有现成的内容供参考或改编，一切工作都是在积极探索中，但中医专业英语总是会随着学科的发展，不断完善并得到认可。笔者结合多年的英语教学经验，对中医专业英语的特点与学习方法作一总结。 1中医专业英语的概念 中医专业英语，简称中医英语，是指研究如何将中医知识系统而全面地用英语来表达及运用于实践的一门学科。中医专业英语隶属于专业英语(English for Special Purpose，简称ESP)范畴。是医学专业英语(English for medical Pur-pose)的一部分。 无论是专业英语、医学专业英语还是中医专业英语，其本质都是专业概念的英语表达问题。专业知识的传授其实质是专业概念的传递，其目的是在专业知识用英语载体传递过程中，减少英语语言方面的障碍，从而有利于专业知识的学习。在中医专业英语教学过程中，中医专业概念是用英语进行传递的，所以既存在难度，也存在优势。难度在于第二语言的掌握，优势在于中医学专业概念本身来源于汉语，传授时更易于理解，掌握起来走了一条捷径。 2中医专业英语的基本特点 中医专业英语与医学专业英语一样，重点是概念的传递，因此，中医专业英语的基本特点，也是中医英语概念的基本特点，具体表现在以下几个方面。 2.1中医概念的定义化 中医用语的一个最大特点就是言简意赅，语言浓缩性强。一个重要的疗法或理论往往用几个字即可概括，但在翻译时，却很难采用相当单位的英语词语将其表达清楚。于是，概念的翻译变成了概念解释，即用英语给中医概念下定义。例如： 奔豚：a syndrome characterized by a feeling of gas rushingup though the thorax to the throat from the lower abdomen。 虚胀：flatulence due to yang-deficiency of the spleen andkidney。 辨证论治：diagnosis and　treatment　based on the overall a-nalysis of symptoms and signs。 这种译法有明显的不足之处。首先，这种译法使简洁凝练的中医术语变得冗长繁琐，不符合科技术语翻译的要求；其次，这样的译语在具体的语言环境中很难发挥正常的交际功能，从而失去了使用价值；第三，这样的译语有碍于中医名词术语英语翻译规范化的实现。 2.2中医概念的词根仿造化　词根造词是指在翻译原语的无等值词汇时，用译语中的直接对应词代换无等值词汇的组成部分，即词素或词。 由于中医学具有独特的理论体系，其名词术语的内涵均与现代医学有较大差异。尽管在人体解剖、生理和病理等方面，中医的一些名词术语与现代医学的一些名词术语在含义上比较接近，甚至相同，但在其他方面却不尽相同，甚至相差甚远。在这种情况下，要想在英语中找到中医名词术语的对应语是非常困难的。于是词根造词便成了解决这一问题的有效方法。 2.3中医概念的拼音化 由于中西方文化及中西医之间的巨大差异，中医理论中特有的一些概念在英语中很难找到对应语，如“气”“阴阳”“气功”“推拿”等，因为这些概念具有典型的中国文化特色，无论直译还是意译都无法准确地再现原文的内涵。 过去人们一直试图通过意译来翻译这些概念，但结果却与人们的愿望相去甚远。例如，将“气”意译为vital ener-gy，其实只表达了“气”作为“推动力”这一小部分含义，却没能表达“气”的完整内涵。经过国内外中医翻译工作者的长期探索，发现只有音译才能较好的保留“气”的实际内涵并避免丢失信息。于是Qi便逐渐地取代了vital energy而成为“气”的规范化译语。同样地，“阴阳”“气功”“推拿”也被译作Yin and Yang(或yin and yang或yin-yang)，Qigong(或qigong)，Tuina(或tuina)。 从目前国内外中医翻译的实践来看，采用音译法翻译中医学某些特有概念是比较可行的。事实上，这种方法已逐步为中医翻译界所普遍采用，也为国外读者所接受。 2.4中医概念的多样化 由于中医名词术语本身存在着一词多义、数词同义及概念交叉等现象，不同术语在不同情况下和不同的语言环境里，其含义可能有所不同，而且由于一定的英语词语只能表达一定的中医术语的某一部分，所以一个中医术语在不同的情况下，就可能有不同的翻译形式。因此，中医名词术语翻译中的多样化现象就不可避免地产生了。我国知名医学英语学者欧明教授曾以“虚”为例对这个问题作了专门论述。 欧明教授认为，“虚”是中医学中应用很广泛的一个概念，根据不同的情况它在英语中可能有这样一些对应语：asthenia,deficiency,insufficiency,weakness,debility,hypofunc-tion，等等。翻译时应根据具体的语境选用适当的词语来翻译，不能一概而论。指脏腑的“虚”时可用asthenia，如“脾虚”可译为asthenia of the spleen，若译为deficiency of thespleen，则有可能被误认为脾脏有实质性的缺损，而不能准确表达脾虚的概念。又如“脾虚水泛”一词，其原意是指脾脏运化水湿的功能障碍而引起的水肿，所以同样是“脾虚”，这个“虚”字则应译为hypofunction of the spleen。单指功能的虚弱，也可以用hypofunction来表示。表示“体虚”这一概念时，也可用weakness或debility来表达。 3中医专业英语和中医术语的学习方法 从本质上来说，中医专业英语的学习仍属于第二语言习得的范畴，一方面第二语言习得必须先掌握一定的词汇，词汇是语言问题的核心。如果没有足够的词汇量，语言处理的过程就会变得十分缓慢，因为学生必须时时查字典，这不仅费时而且将影响学习兴趣和信心；另一方面，实际使用中的词汇不是单独的词，而是词汇化句子段，或称为语块，它们起到某些句法目的中的最小单位的作用，并且一般来说具有约定俗成的用法。如：Deficient yang failed to gener-ate qi(虚阳不能化气)中的deficient yang即为一语块，用以表示虚阳的概念。因此在教学过程中有意识地指出此类语块，并有针对性地对其加以操练，是很有必要的。 中医专业英语的教学涉及到了大量难以记忆的专业词汇和专业语块。针对中医专业英语的特点。可以采用以下一些方法： 3.1词根法　中医英语中的很多医学词汇均借用于西医学中的相应词汇。而这些词汇大多具有相应的拉丁语或希腊语字根。记住这些字根后，能很容易地记住相关的单词，收到事半功倍的效果。如：anhr(o)这个词根来源于希腊语arthron(关节)，表示与关节相关的，则可导出arthralgia(关节痛)，arthredema(关节水肿)，arthrocentesis(关节穿刺术)等词汇。 3.2分类法　将专业词汇按其属性分别归类，以便于记忆。如：人体脏腑类(五脏hear,liver,spleen,lung,kidney)、五行类(five elements,generation and restraint，predominance-recovery,over-restraint,counter-restraint)。 3.3比较法　将意思相近的词汇进行比较分析，以便于记忆。如中医中“疏”一词可有soothe,dredge,disperse,acat-ter,smooth等表达方式。一般用soothe the liver或smooththe liver来表示“疏肝”，重在指通过疏散而使平静，镇定：而一般用disperse the wind-cold来表示“疏散风寒”，指通过疏散而使消除；而用dredge the vessel,scatter the mass来表达疏通血脉、软坚散结的概念。 3.4综合法　有些中医术语现在已经有与之对应的英语语块，可以直接将对应的专业术语语块介绍给学生，以便记忆。如：aversion to cold(恶寒)，aversion to wind(恶风)等。 总之，中医专业英语还存在诸多争议，中医术语的翻译更有待规范，但是中医英语的发展脚步是不可阻挡的，也必将在发展中逐步完善。因此，中医专业英语的教学也是在摸索中前进。但是，培养合格中医人才的着眼点不能仅重视学生的英语阅读能力，还应重视对他们在中医基础理论与知识方面的培养。我们应当在引导学生拓展专业英语能力的基础上，培养具有创造力的中医药人才并为中医文化创造新的奇迹。 中医专业论文:多种教学法在中医专业《生物化学》教学中的使用 【摘要】 《生物化学》是中医专业中一门重要的专业基础课，是联系基础和临床的桥梁课程，所以它的教学也一直是中医专业教学中的重点，我们在教学中总结出了5种基本教学方法，有效的提高了教学质量。 【关键词】 《生物化学》；中医专业；教学方法 生物化学(以下简称生化)是中医专业中一门重要的专业基础课，也是联系基础和临床的桥梁课程。但是由于该课程具有知识密集、内容繁杂、概念抽象、更新迅速等特点，使其成为医学基础课中公认的较难学的一门课程[1]。同时又由于目前在中医专业的课程设置中，学生在学习生化课程时往往缺乏相关学科知识的网络式结构体系，再加上录取入校的文科生化学基础普遍较为薄弱，所以在生化的学习过程中，部分学生尤其是文科生对其产生了畏惧心理和抵触情绪。为了激发学生学习生化的兴趣，充分调动他们主动学习的积极性，使学生在有限的时间内能够较好地、全面地、系统地掌握生物化学的知识，就必须从优化教学方法抓起。我们通过多年教学研究与实践，总结出5种基本教学方法，现将其总结如下： 1PBL教学法 以问题为基础的学习(PBL)是以学生为主体以教师为导向的小组讨论式教学方法。问题就是学习的内容，教学目标所要求掌握的内容被严谨地安排在这些问题之中。显然，PBL教学模式是打破了传统以教师为中心的教学模式，是活跃学生创造性思维、增强思维能力的有效途径。我们在教学中采用的PBL方法如下：(1)设置问题。在上课前几天，教师预先向学生提出若干问题，让学生在课下准备。例如在进行“氨基酸的分解代谢”教学之前，可提出下列预习思考题：①细胞内氨基酸代谢的共同途径有哪二条?主要代谢途径是哪一条?②氨基酸的脱氨基作用主要包括哪些途径?最重要的是哪条代谢途径?③什么是联合脱氨基作用?有哪两条联合脱氨基代谢途径? ④转氨酶、脱羧酶的辅酶是什么?含有哪种维生素? ⑤氨的代谢去路主要有哪些?等等诸如此类的问题。(2)自学、准备。学生根据指定的问题进行准备，可以查阅教科书和参考书，围绕提出的问题进行独立思考。(3)发言、讨论。在教学中，由学生唱主角，让学生以设置的问题为中心积极参与讨论，充分表达自己的分析、见解和结论。教师给予适当的启发引导。(4)总结。最后教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，概括归纳本次课的重点及难点，指出不足之处和今后改进的要求。从而充分调动学生的学习自主性、团队协作能力，将枯燥的教学转变成为生动活泼的教学，有效刺激学生的多种感官，提高学习兴趣。 2 “案例”教学法 生化课在中医专业的讲授中除了把理论讲透之外，结合疾病进行讲授是很有必要的。例如在讲解影响氧化磷酸化因素中甲状腺素的作用时，就可以向学生展示一些患甲亢病人的图片，结合图片讲解该病的发生机理，发病症状：甲亢病人甲状腺素分泌增加，诱导Na-K-ATP酶的生成和解偶联蛋白的表达增加，使氧化磷酸化加快，三羧酸循环加快，营养物质分解加快。此时，由于耗氧和二氧化碳生成增加，导致病人心率加快、呼吸急促；产热和产水增加，病人会大汗淋漓；而能量生成的增加，会使这类病人异常兴奋，长期营养物质的消耗也会使它们变得消瘦。通过这样的案例教学法，使学生在不知不觉中了解了疾病，也加深了对生化知识的理解，所掌握的知识经久难忘。 3多媒体教学法 积极运用现代教育技术手段，开展多媒体教学法。多媒体课件的使用使原本枯涩的内容变得生动、直观，形象，且一目了然，收到了良好的效果。例如在讲授蛋白质的高级结构时，学生往往很难弄清楚蛋白质二级、三级和四级结构的形成及其之间的层次关系，在传统的教学中，最多有一个模型，而多媒体使用三维显示技术就能轻而易举的解决这个问题，学生通过观看多媒体课件，头脑里有了一个空间立体结构的概念，那么问题就迎刃而解，同时也极大的激发了学生的学习兴趣。 4加强实验教学 生化是一门理论基础课，同时又是一门实验学科，生化实验课在生化教学中起着至关重要的作用，提高生化实验教学质量，不仅可加强学生动手能力和实践能力的培养，还可引导学生深入理解和掌握相关理论知识。在实验教学中，我们采用以下几点：（1）选好实验项目：我们根据生化实验的教学目的，在强调比色、离心、电泳、含量分析等生化基本操作的基础上，还结合学科知识的更新与进展以及中医专业的特点，实验项目选择注重结合临床医学，减少落后的单纯性验证性实验，增加探索性和综合性的实验。在有效的时间内使学生学到较多的知识，培养学生的创新能力、分析问题和解决问题的能力。（2）做好实验设计：要求学生利用课余时间，查阅相关文献资料，运用所学的基本知识，自己动手设计实验，教师对实验设计思路和技术方案提出建议。（3）剖析实验问题，做好实验小结：在学生做完实验以后，进行实验小结，对实验的原理、方法及意义进行进一步的分析；点评当次实验课的优缺点，对实验中所出现的问题、异常现象、异常结果进行分析，分析影响实验结果的因素，并针对实验内容，结合理论课知识进行提问、讨论，以启发学生的科研思维；指出学生仪器操作中出普遍出现的问题，以利于下次改进。 5“自学辅导式”教学法 《生化》在中医专业的教育中一般因为课时的限制，内容只能讲授其中一部分，所以单靠课堂讲授是远远不够的，一些浅显易懂内容要通过自学来掌握。我们将自学分为课内自学与课外自学相结合，课内自学由老师引导、课堂答疑；课外自学，由教师写出自学要求，介绍参考资料，布置思考a题，每个学生必须有一个专门的作业本，教师定期检查作业，并将其记入总成绩。这样对学生的学习是一个督促，有的学生为完成自学作业借阅了参考书。通过这样的自学可变被动为主动，锻炼了查阅资料的能力。同时又能够为《生化》教学中难点和重点内容的讲授节省时间。 总之，教学实践证明，中医专业的《生化》教学除必须结合自身特点和学生本身专业特点，抓住重点，因材施教，灵活运用多种教学方法，才能提高教学质量，加强教学效果。 中医专业论文:中医专业毕业生的职业生涯阻隔及弱化路径探析 [摘 要]中医专业毕业生目前遭遇到在劳动力市场上遭遇到择业余地窄、人力资源相对过剩、社会排斥等职业生涯阻隔,而促进中医专业毕业生就业是一项系统性工程,要弱化其职业生涯阻隔,应从五个路径入手:加大对传统中医文化的宣传力度和财政投入、合理控制中医院校招生规模、整顿、培训、提高中医师资力量、改革不尽合理的中医西化教学制度、引导毕业生面向基层就业和自主创业。 [关键词]中医专业毕业生 职业生涯阻隔 弱化路径 职业生涯阻隔一词是由CR ITES于1969年首次提出的, 意指职业发展过程中员工个体所遭遇到的内在冲突以及外在挫折。中医专业毕业生的职业生涯阻隔指的是中医专业毕业生在寻找工作时, 因各种阻隔因素所遭遇的内在冲突和外在挫折。 一、中医专业毕业生职业生涯阻隔的现状 相对于其他专业的学生,中医专业毕业生的就业选择余地更为狭窄。目前中医药专业的本科毕业生中,有20%左右的学生在非医行业工作,15%的学生考上研究生,进入了医院的学生,也多在县一级甚至乡镇医院。 受经济利益驱动,我国中医专业就业问题的主要表现之一是结构性矛盾,中医人才由中西部向东部地区流动,由农村向城市流动,由基层医疗机构流向上级医院,造成了西部地区、农村地区和城市社区卫生医疗机构的中医药人才紧张,而东部沿海地区、大城市人才过剩的局面。广东中医药基础较好,尤其是珠江三角洲富裕地区,成为南方各省市中医药毕业生首选。目前广东各级各类中医院、中西医结合医院有146 家,但2009 年在广东毕业的中医类(不包括药类) 毕业生将有本科生近千人,专科生150余人,研究生500多人,每家医院必须平均接收十几名毕业生,才能基本解决广东的中医类毕业生。更何况广东以外的中医药毕业生也大量涌入广东抢占就业市场。 此外,由于西医近几十年来在国内的迅猛发展,社会上对中医专业存在排斥心理,对中医的认可度逐渐减弱。 二、中医职业生涯阻隔的影响因素分析 中医院校毕业生在劳动力市场上遭遇到择业余地窄、人力资源相对过剩、社会排斥等职业生涯阻隔,究其根源,主要有国家政策导向、社会大众对传统医学的信任危机、现行中医教育体制和大学生主观四方面的原因。 1. 国家政策导向 1999年,《中华人民共和国执业医师法》开始执行。将医师执业类别分为临床、口腔、公共卫生、中医四大类别。规定中医学院毕业生只能从事中医类别工作,中医药院校的中医、中西医结合专业毕业生只能参加中医类别的执业医师考试,不能参加临床类别的执业医师考试。这就大大缩小了中医毕业生的就业范围。而且执业医师资格考试规定学生要临床轮训一年才能报考,这就直接影响学生的自主创业和就业。此外, 中医岗位十分匮乏, 现在纯的中医院极少,在很多西医为主的医院,中医科中医科都较薄弱,进人计划少,基本上不用招新人。民营医院由于门槛相对较低,成为中医学生的新选择,但是,这道门槛现在也在逐渐加高。西医院校毕业生挤占有限的中医药劳动力市场资源的现象愈演愈烈,而中医药院校的毕业生一旦进不了中医院只能去西医院。不少中医药专业毕业生到了西医院只能从事中医以外的工作,而按照《执业医师法》规定,这属于跨类别行医,是违法的。所以很多中医药院校毕业生只能做医药代表,或者干脆离开医药行业。 2. 社会大众对传统医学的信任危机 随着人民生活水平的提高,人们更倾向于西医的便利和短期疗效,认为中医在某些疾病的治疗上逊于西医,这样导致社会对中医的需求下降。目前社会的主导印象是现代医学,对中医药缺乏信任,个别媒体和社会学者甚至发起取消中医等言论,造成大众对中医药有偏见甚至歧视,这对中医药院校的毕业生就业无疑也是一个巨大的负面影响。 3. 中医现行教育体制上存在的问题 其一,中医教学西化。不顾中医应有的教学特点,安排大量西医内容、外语课程,而中医学子应学的中医经典倒成了选修课。导致中医学生耗费青春,毕业后不能用中医传统思维、技法看病。连中医博士后居然在校都没学过濒湖脉学。这些今后的中医“带头人”,对中医治病大多缺乏信心,有的甚至站到了对立面,客观上成了中医职业生涯的掘墓人。其二,中医院校的扩招更降低了生源质量。中医院校的扩招本意是为了多培养中医人才,但实际操作中存在院校录取低分考生的现象,使中医人才培养雪上加霜。其三,师资存在不到位的现象。在中医院校确有些教授为中医界领军人,但人数不多。很多刚踏出校门,直接入中医院校教书的不会临床的“教授”。不少教脉诊的教授只能念书,不敢接学生伸出的手切脉。其四,中医课程课时不足。目前中医五年制本科真正学习中医课程的时间不到1年半。这样少的课时,难以保证学生深刻理解学透中医知识。因此,这样学出来的学生往往中不中、西不西,分析病情、处理疾病的能力也非常欠缺。 4. 大学生主观原因 不少部分中医专业学生价值观取向存在偏颇,主观上存在功利性较强,就业期望值过高,盲目跟风,缺乏正确的自我规划,影响和制约了就业;一部分学生思想上对自我要求过低,不能很好的进行自我培养与提高,自身素质大打折扣,缺乏对中医经典理论和案例的钻研,缺少了主流社会所需要的责任心、进取心、主动性、忍耐性、独立性及社交场合需要的介入能力、适应能力、控制能力和协调性等,就业单位难以录用。 三、中医毕业生职业生涯阻隔的弱化路径建议 中医毕业生职业生涯阻隔应是一项系统性工程,要弱化中医毕业生职业生涯阻隔,应从以下五个路径入手: 1. 加大对传统中医文化的宣传力度和财政投入 传统中医文化是经典国学不可或缺的一部分,因此政策应加大对传统中医文化的宣传力度,呼吁社会民众树立正确的中医和西医认识观。政策也应增加相应的财政投入,增加中医岗位编制,为疏导中医毕业生的职业生涯阻隔提供现实条件。 2. 合理控制中医院校招生规模 应合理控制中医院校招生规模,要扎扎实实地推行培养中医接班人的招生计划。 3. 整顿、培训、提高中医师资力量 对保留的中医院校中的中医药教员,应认真进行整顿。滥竽充数者、无实战经验者切实进行轮训,视结果决定去留。在医院,在基层,在民间中医中选拔中医理论、实践经验丰富的人才去充实中医药教师队伍,使合格的中医药人才培养成为可能,否则必将造成老中医人去后,真正中医的消亡。 4. 改革不尽合理的中医西化教学制度 中医专业学生必须以中医教学为主,四大经典为主,临床实用四诊技术为主,中药、中药方剂等教学为主。建议在课时上增大中医比例,不应少于70%,让学生用更多的课时打好扎实的中医基本功。学习西医内容为辅。医古文必修,外语选修,或让中医研究生去必修。 5. 引导毕业生面向基层就业和自主创业 我国的社会公共卫生资源发展不平衡,占全国2/3人口的农村只拥有不到1/4的卫生资源。到农村、基层去,将会是高等医学院校的毕业生就业的广阔天地。从民间中医中挑选确有实战本领的,国家给予相应优惠政策,对自愿报名愿去基层的中医毕业生进行传帮带式的短期培训,然后国家对其进行适当补贴,完善其工作的必要条件。此外,培养具有创业能力的复合型中医人才, 是竞争日益激烈的毕业生就业市场对高等中医药院校大学生培养模式提出的新要求。中医毕业生自主创业是一种在严峻形势下就业的可行选择。 中医专业论文:中医专业毕业生就业影响因素及对策研究 [摘要]通过对浙江省中医专业毕业生就业的影响因素的调查，发现学生的综合素质、就业观念、就业心理等内在因素，社会、用人单位和学校等外在因素在其就业中起了主要作用，在内在因素中以学生的实践能力、学历层次、就业技巧、外语水平、就业观念和就业心理素质对就业的影响最为明显，在外在因素中社会的用人观念、就业的市场和政策、学校的培养体制、就业指导和服务体系对就业也起了重要作用。结合调查结果，文章力求从多方面寻找有效的解决途径，以期对学校和学生提供有益的参考。 [关键词]中医专业；毕业生；就业；影响因素；调查；对策 一、对象与方法 2008年12月，本课题组自行设计中医专业毕业生就业的影响因素的调查问卷，问卷内容包括中医专业毕业生的内在因素：自身综合素质、就业观念、就业心理等；外在因素：社会、行业、用人单位、学校等；随机抽取浙江省有代表性的11所中医院的实习生，要求学生根据自身实际情况填写调查问卷。问卷采用4级评定。共发放问卷1 100份，回收1078份，回收率为98.％；经审核后得到有效问卷991份，有效率为90.99％。其中男生占46.28％，女生占53.72％；城镇生源占30.31％，农村生源占69.69％。 二、调查结果分析 (一)影响中医专业毕业生就业的内在因素 1.自身综合素质 在对综合素质、学科及专业、社会关系、机遇等影响就业的程度的调查中，其中综合素质和社会关系对就业的影响排在第1位。对于中医专业毕业生自身综合素质的问卷设计包括学习成绩、工作经验、外语水平、计算机应用能力、学历层次、求职技巧、外表形象、党员学生干部及在校期间所获得的荣誉及奖励等。在“您对自己的素质(实力)在择业中的竞争力评价”这一问题，只有4.56％学生评价自己实力雄厚，志在必得；34.11％的学生表示有实力，找个单位应该没问题；43％的学生认为自己实力平平，缺乏竞争优势，由此可以看出学生对自身竞争力的评价普遍偏低，信心不足，30.3％的学生认为自己在社交能力、社会适应能力、表达能力等方面有些欠缺。 实用思想成为人才市场的主导，许多用人单位很重视学生的实践能力和实际工作经验。因此“实践经验”成为影响就业的主要因素之一，也得到大学生的广泛认同。据调查结果显示，63.48％的学生对此认为影响很大，33.2％的学生认为有一定影响。“外语和计算机能力”已成为用人单位衡量人才的一个重要方面，在就业中起主要的作用，成为影响就业的重要因素之一。对此，大学生的综合认同率也较高，达68.30％。此外，“高学历”在目前就业中已趋于优势，用人单位在录用人才时，已比较看重学历层次，“非高学历不招”的现象比较明显。学历层次越低，就业率越低，为此“学历层次”已成为影响就业的一个重要因素。在本次调查中，80.6％的学生认为“学历层次”对就业有比较大的影响。面对当前的就业形势，为寻求缓解就业压力，本科生中有66.34％的学生打算考研，有30.69％的学生对读研毕业后的就业前景感到担忧和迷茫。 “求职技巧”、“人文素养”、“外表形象”、“党员、学生干部身份及在校期间的奖惩荣誉”也是影响中医生就业的比较重要因素，学生对其重要性的认同率分别为35.9％、18.56％，10.47％、7.26％，“求职技巧”是学生在求职过程中应变能力、表达能力、专业知识、心理素质等多方面素质和能力的集中反映，“人文素养”包括学生职业素养、心理知识、伦理关怀、中医传统文化熏陶对医院良好的医患沟通关系很重要，所以“求职技巧”、“人文素养”比“外表形象”、“党员、学生干部身份及在校期间的奖惩荣誉”更易引起用人单位的重视。 2.就业观念 招生就业制度改革以来，学生普遍关注未来的就业去向，多数同学从待遇、出路和工作生活环境等方面考虑。本次调查中就业观念主要包括四方面的问题：期望就业地区、期望就业单位性质、职业性质、期望的薪水标准、就业目的。 对“您理想的就业地区是(择三排序)”这一问题的调查，学生认为是内地省会城市、内地中小城市、沿海开放城市；对“您希望进的医院级别是”，50.34％的学生选择市级医院，20.22％的学生选择县级医院，约10％的学生分别选择大型三级甲等医院、基层卫生院和民营医院；对“您理想的职业性质(择三排序)”这一问题，学生认为是临床医生、行政管理、基础医学研究；对“您期望的月薪”，60.15％的学生选择2001～3000元，30.24％的选择1001～2000元。对“您个人就业的主要目的是(择三排序)”这一问题的调查，学生认为是实现自身价值、满足个人物质文化需要、追求个人目标。 从以上对学生择业期望的分析来看，部分学生感到“就业形势严峻，希望去到基层工作”。与往届毕业生相比，在就业问题上态度似乎更加“务实”了，更多地注重自身的发展和实现个人目标，追求有品质的物质文化生活，很少同学谈到要为社会作贡献。但大部分学生的理想就业地区和就业单位性质存在趋同现象，其原因在于，一方面：这些地区和单位良好的工作环境，广阔的发展空间、不错的待遇对毕业生有很强的吸引力。另一方面，学生对当前的就业形势认识还不是很准确，大多数市级特别是大城市和沿海开放城市甲等公立医院都趋向于招研究生以上学历的学生，大部分学生缺乏自身的职业生涯规划，对自己没有明确的定位，存在怕难、怕吃苦等心理，期望过高，与自身的素质不相符合，造成了部分同学找不到合适的工作单位。 3.就业心理 对中医专业毕业生的就业心理进行调查，主要包括就业过程中的情绪体验、心理压力缓解途径及学校的心理辅导等。28.13％的学生认为就业压力很大，41.22％的学生认为就业压力比较大，只有5.11％的学生认为没有压力，其他的认为压力一般；在就业过程中，35.26％学生承认存在烦躁焦虑心理，11.24％的学生存在抑郁消沉心理，还有7.26％学生存在自卑与嫉妒心理、怀才不遇心理，只有46.24％的学生保持热情积极的心理；在“您认为良好的心理素质对中医毕业生顺利就业是否重要”这一问题的回答中，27％的学生认为非常重要，61.23％的学生认为重要，只有11.77％的学生认为不重要；在寻求缓解就业心理压力的途径时，40.14％的学生寻求同学、朋友帮助，33.25％的学生需求家庭帮助，12.33％的学生回答自我调适，还有10％的学生寻求学校、老师帮助；在“您认为学校对大学生就业心理关心如何?”这一问题的调查中，只有8.66％的学生认为重视或关心，15. 21％的学生对学校的心理辅导工作情况不清楚，30％的学生认为不重视或不关心，18.56％的学生认为学校没有有效的途径和方法。 从以上的调查结果可以看出，中医专业的毕业生在就业过程中压力很大，存在不同程度的心理困扰，学校对学生就业的心理辅导不够重视，学生自我调适能力不强。调查也反映了良好的心理素质对中医学生的顺利就业很重要，需要学校加强对学生的就业心理教育与辅导。 (二)影响中医专业毕业生就业的外在因素 影响中医专业毕业生就业的外在因素主要是就业政策与就业市场、社会用人观念和学校的就业指导和服务体系等。 1.就业政策与就业市场 就业政策在一定程度上也影响着中医专业毕业生的就业状况，如有些城市接纳毕业生时，都不同程度地受到进人指标、户口指标等因素的限制，户口问题成为毕业生合理流动以及单位自主招聘人才的极大障碍。为此“就业政策”在一定程度上也影响中医学生的就业，本次调查中学生的综合认同率为30.14％。笔者在分析择业就业的主要途径时发现，选择“招聘考试”的学生80.12％，远远高于其他选项，选择“人才市场或招聘会”的学生只有18.19％，为此“就业市场”在中医专业毕业生就业中作用不大。其原因在于，一方面，大多数用人单位倾向于学生的实践技能，需要通过考试来了解学生的专业素质；另一方面，没有中医专业学生的专门招聘会，在政府和学校举行的医学类的招聘会，需要招中医专业的学生很少，据调查，只有5.24％的单位需要招该专业的学生。这说明就业市场还有待于进一步完善，公平、竞争、择优、有序、专业的就业市场尚未形成，学生就业市场所必需的信息体系、服务体系和保障体系等尚未建立。据调查，有21.0％的学生认为“人才市场”对就业有很大影响，而30.61％的学生认为有一定影响，只有24.34％的学生认为没有影响。 2.社会用人观念 社会用人观念不但受传统观念的影响，而且还会因不同地区、不同单位性质而异，许多用人单位在录用时，对毕业生的家庭背景与社会关系和性别、所学专业、实践能力、学历层次、学校知名度及外表特征等都会有一定的要求，其中学生实践能力、学历层次、外表特征在前面的调查分析中已经阐释过。对于“学校知名度”的调查，58.26％的学生认为它对就业影响很大。对“家庭背景与社会关系”和“性别”的调查，发现家庭背景及社会关系、性别歧视在就业的影响作用依然存在。48.26％的学生认为“家庭背景及社会关系”对就业影响很大，46.60％的学生认为有一定的影响，这说明许多用人单位在用人过程中，照顾关系的不公平现象依然存在。尽管在法律上已经是男女平等，但在女生就业过程中仍然遭受很大的歧视，在本次调查中，学生对影响就业的“性别”因素，33.58％的学生认为影响很大，56.02％的学生认为有一定的影响，二者之和为89.60％。分析女大学生就业难的原因，主要在于社会和用人单位对女性的不公正评价，以及女性自身的心理弱点和生理差异。“对于所学专业”的调查，80.53％的学生反映就业形势非常严峻，求职相当困难。相对于西医专业的学生，中医专业的学生对求职成功很有信心的只占7.23％，有些信心的占8.36％，几乎没信心的占29.1％，这说明面对人才市场的激烈竞争，中医类专业毕业生感到实实在在的压力，缺乏专业信心，专业思想不够巩固的问题较为突出。这主要是人们对中医专业毕业生的理解受传统观念的影响，认为学生刚毕业年纪轻，没什么精深知识和技能，缺乏经验，不能胜任该工作。而且大多数的中医医院也没有完全进行中医治疗，所以对中医专业毕业生的需求不大，其他的医院需求就更少了。 3.学校的实践教学和就业指导服务体系 实践教学是现代高等教育的重要环节，中医专业是培养临床人才的专业教育，在“您认为学校在中医生的实践教学存在的问题”的调查，60.23％的学生认为学校学的与社会需求脱节，50.03％的学生认为在学生的临床实践能力方面不够，40.24％的学生认为专业设置不够合理，40.58％的学生认为课程设置不合理。这说明中医学科建设水平还有待提高，没有形成专业“品牌”优势和塑造“品牌”学生，中医教学和就业脱节，学生的临床实践能力不高。 学校的就业指导和服务工作对学生就业有十分重要的作用。在“您认为学校的就业指导和服务工作存在哪些问题?”的这一问题调查，80.12％的学生认为收集就业信息不力，60.14％的学生认为就业技巧辅导做得不够，30.50％的学生认为办理就业手续不顺畅，10.33％的学生认为工作人员素质欠缺。在“中医专业毕业生最希望接受的就业指导内容的调查中”，排在前3位的是：就业技巧、择业指导和职业生涯设计指导。而学校给予这一方面的指导很少，就业指导中心还不够健全，缺乏专业的职业生涯规划人才和毕业生心理辅导师，不能进行全方位的服务，就业渠道单一，大多是学生处提供就业信息，没有针对中医专业特色的专场招聘会；学校对学生的人文素质、医德医风等非智力因素教育和培养还不够。 三、对策和建议 (一)加强对中医专业学生综合素质的培养，提高其就业竞争力 从本次调查来看，影响大学生就业的主要因素还在于学生的自身条件，因此，学校要注重提高学生的综合素质，要突破传统的教育模式，建立新的素质教育体系，增加学生的理想信念、人文素质、医德医风等非智力因素教育和培养。通过教育引导，鼓励学生报考研究生或出国留学来提高中医毕业生的就业率。 (二)根据社会需要，调整中医专业教学和人才培养结构 专业教育必须根据社会需求和市场变化，合理调整中医专业和培养方向，要将人才结构与需求结合起来，既要发扬中医优良的教育传统，又要深化教学改革，注重教育创新和技能的训练。要加强临床教学师资建设，改善教学条件，进行中医教学模式、内容和方法的改革，突出专业特色，提高教学质量，扎实学生专业基础；要把毕业生的毕业实习和就业结合起来，增强学生的实践能力和临床经验，巩固学生的专业思想，培养学生的专业信心，形成专业“品牌”优势和塑造“品牌”学生，努力培养和造就能够推动我国中医医疗事业发展的高素质、创造性人才。 (三)完善和创新学校的就业指导服务体系 1.倡导就业指导“以人为本”的全程全员育人理念，提高就业指导师资队伍的素质 全程就业指导是指时间上的长期性：针对中医专业学生特点，分期做好就业指导，使就业指导贯穿于学生的整个学习生涯；全员就业指导是指内容上的多样性：即有针对性地开展政策指导、观念指导、心理指导、人文素养指导和面试技巧指导。因此，学校应加强中医学生的职业规划教育，设置就业指导课程，使学生从大学一年级开始就对自己将来的职业发展有所规划，了解自己的职业兴趣和能力倾向，使他们对将来的就业有充分的心理准备和明确的目标。 2.要充分认识中医专业学生的就业形势，健全就业指导机构 建立校院两级就业服务体系，比如，在学院单独为中医专业学生配备由中医专家、专业教师和辅导员组成的就业指导服务机构。学校要与社会的人事和劳动等相关部门相互配合，逐步建立和规范公平、竞争、择优、有序的毕业生就业市场体系，举办中医专业招聘会。 3.拓宽就业渠道 建立中医专业毕业生就业信息网，充分发挥网络优势，加大信息搜集力度，及时有效的就业信息，并与各家医院、各级人事部门、全国高等医学院校、科研院所等，通过互联网达到供需双方信息快捷沟通。

中医与西医论文:简论中医与西医药学 中药是指依据中医学的理论和临床经验应用于医疗保健的药物。中药包含中药材、片剂和中成药；西药即为有机化学药品、无机化学药品和生物制药，看其说明书则有化学名和结构式，剂量上比中药精确，通常以毫克计。 一、中药和西药概念内涵的误区 中药和西药是于西方近代医药学传入我国后而出现的概念，西方近代医药学所使用的药物称为西药，我国原来已有的药物称为中药。而今这两个概念的内涵已非如此简单，存在种种误区。 （一）按产地划分 中药主要起源于中国，除了植物药以外，动物药如蛇胆，熊胆，五步蛇等，介壳类如珍珠，海蛤壳，矿物类如龙骨，磁石等。都是用来治病的中药，少数中药源于外国如西洋参。中国亦研制了很多首创的药物，如天花粉素，棉酚等天然产物药物以及一大批人工合成的药物也是西药，故此种划分不正确。 （二）按人工合成和天然产物划分 即人工合成的药物为西药，天然产物药物为中药，这种划分也不正确。现在所的西药如黄连素、地高羊、大量的抗生素类药物均是天然产物，亦有一些中药却为人工合成的，如中药冰片，现已有人工合成的龙脑供应。 （三）按组成成为为单体化合物和成分不清的混合物来划分 有的将单体化合物的药物称为西药，而将树皮、草根、全蝎等不纯的天然混合物药物称为中药，这种标准也不确切。如西洋参、洋地黄叶、大黄苏打片等西药，即为成分不完全清楚的混合物，而氯化铵、冰片砒石等中药却为成分清楚或单体化合物的药物。 （四）按剂型不同来划分 有的将现代制剂如针剂、片剂等称为西药，而将中国的传统料剂如丸、散、膏、丹、汤剂等称为中药。这显然也不合理。如桑菊感冒片、羚翘解毒片等是中药，却是现代剂型的片剂。而西药的一些合剂即与中药汤剂无本质区别，更有丸散膏丹等剂型。 （五）按使用人员划分 即中医使用的药物为中药；西医使用的药物为西药。笼统讲，似乎有一定道理，但细分析起来，亦不确切。如西医也使用甘草、大黄等，但并不能因此而简单地将它们称作西药；既使中医自服维生素丙，亦不能就此而称其为中药。 二、中药和西药概念内涵的确定。 中药和西药划分的基本原则，是不能离开相应的医药学理论体系、即概念的内涵―基本内容应适应医药学理论体系的要求，并据此而使用。故先明确相应医药学理论体系的内容，才能确定药物概念的内涵。 （一）中医药学理论体系的内容和概念内涵 1、中医药学理论体系的内容：中医药学理论体系的基本内容应这样表述：以阴阳五行学说为基础；用脏腑、经络、卫气营血、三焦等表示机体的功能部位；以八纲―阴、阳、表、里、寒、热、虚、实来表示机体的功能状态；四诊的望、闻、问、切作为了解机体状况的手段；按辨证论治的原则，确定机体状况而采取相应的治疗和预防措施；在诊治的全过程中，始终强调机体内因为主而不忽视外因作用的防病治病观。总之，具备如上基本内容的医药学理论体系即为中医药学理论体系。 2、中药概念内涵：中药应具备与中医药学理论体系基本内容相适应的特征，其具体内涵包括三方面：第一，药物性能的表达有性味，即四气（寒热温凉）五味（酸苦甘辛咸）；归经，包括脏腑、经络、三焦、卫气营血等归经；升降浮沉。这些，有时又称中药特性，即狭义的中药药性。第二，药物功效以中医药学术语，表述，如解表、凉血、平肝、清热解毒、软坚散结，活血化瘀等。第三，药物配合使用时，按君臣佐使关系配伍，使各味药共同构成一个功效整体与机体证相对应而发挥作用。简言之，以中医药学理论体系的术语表述药物的性能、功效和使用规律的药物，称作中药。 （二）西医药学理论体系的内容和概念内涵 1、西医药学理论体系的内容：西医药学理论体系的基本内容应这样表述：以 现代科学的物理学、化学和生物学为基础；用直观或解剖后所见（包括用各种放大倍数的显微镜）的实体来表示机体的部位。 2、西药概念内涵：西药应具备与西医药学理论体系基本内容相适应的特征，其具体内涵包括三方面：第一，药物本身性能以其物理和化学性质来表示，如是液体还是固体，是酸性还是碱性等，第二，药物功效以相应的病理、生理、生化等的指标和术语来表示，如抑制细菌、降低血压、升高血糖等。第三，药物配合使用时，考虑药物间的物理、化学、物理化、变化，如沉淀、分解等，而不是把各种配合使用的药物作为一个功效整体。简言之，以西医药学理论体系的术语表述药物的性能、功效和使用规律的药物，称作西药。此为西药概念内涵的第一方面，第二方面，具备如上内容的药物，并且只有按西医药学理论使用时，才称作西药。若按其它医药学理论使用时，还可不称作西药 三、中西药配伍合用 中药和西药如同兄弟俩，在治病这一目标上相配合，取长补短，往往会收到很好的甚至意想不到的资料效果。同时，在中西药配伍应用的实践过程中，对于不宜配伍的中西药也有所发现和认识，包括相互消弱药物性能乃至损害人体健康的不良后果等等。所以，中西药也不能盲目合用。 （一）因在胃肠道相互作用不宜同服 含朱砂（含Hg++）的中成药，如朱砂安神丸、人丹、冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药，如碘化钠、硫酸亚铁等同服。因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀粉，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。 （二）因药物代谢方面的作用不宜同服 含有乙醇的中药风湿液、国公酒等药酒，不宜与西药苯巴比妥、苯妥瑛钠、D860、降糖灵、胰岛素、华法令等同用、因为乙醇是一种药酶诱导剂，能使肝脏药酶活性增强，使上述西药代谢加速，半衰期缩短，药性下降。 （三）因药效学上相互作用不宜同服 含激素成份的中药主要有甘草、鹿茸、人参以及鹿茸片等均有糖皮质激素样作用，可使血糖升高（人参作用较弱），减弱降血糖药疗效，不宜与降血糖药，如胰岛素、降糖灵等合用。 （作者单位：哈药集团制药六厂） 中医与西医论文:中医学与西医学的异同点 [关键词] 中医学；西医学；异同点 随着西方医学的迅速发展，并取得了一个又一个令世人瞩目的成果，因此，在社会上、甚至在我们的同仁中不断产生着“中医学科学吗”这样的疑虑，更有甚者用西医学的方法论来解释、验证中医理论。然而，我们不禁要问：不科学的东西能经得起几千年的实践检验吗？因此，笔者以为对中医学与西方医学进行比较、探讨其异同点，对于我们学习中医学或者西医学理论，使二者互相取长补短，端正对中医学或西医学的看法、发展中医事业都有着重要意义。 1 中、西医学的含义及由来 1.1中、西医学的含义 中医学即中国的传统医学，这是因为它是中国的一种历史文化遗产，是与现代医学相对而言的。所谓传统医学是指：“在现代医学传播和发展以前就已经存在几百年的有生命力的医疗实践，而且至今在应用（《WHO第八次工作纲要》）”。中医学是世界传统医学中理论最完整、经验最丰富的传统医学，包括汉医、蒙医、维吾尔族医、藏医，以及其他少数民族医等。西医学即西方医学，它是自然科学和社会科学相结合的一门科学。随着近代科学的发展，它运用现代的科学理论技术，研究人体的结构和功能，各种病因的致病作用、病理变化，以及对疾病的诊断、治疗和预防，从而达到增强人体健康和延缓衰老为目的一门科学。 严格说来，医学只有现代医学和传统医学之分。现代医学是传统医学发展的产物，现代医学是以西方医学为代表的、是整个人类文明进步的产物，西方医学又是以古希腊、罗马医学为基础，随着自然科学的进步逐渐形成和发展起来的。 1.2中、西医学之说的由来 几百年前，在我国是没有中医学与西医学之说的。其说是随着西方医学的传入而逐渐形成的。西医学传入中国的历史最早可以追溯至南北朝时代，但是在鸦片战争以前，对中国医学影响并不大。直到19世纪，伴随着传教士的来华以及西方国家对中国的文化的入侵，西方医学开始在我国日益广泛的传播：由沿海向内地、由开办诊所到建立医院、由办学校到吸引留学生、由翻译医书到成立学术团体，100多年，在我国形成了中医、西医并存的局面。19世纪中叶开始出现中医、西医之称。清初学者戴震曾主张将中西知识结合起来，他曾说“存古法以溯其源，秉新制以究其变”使“中西两面法权衡归一”。至清末唐容川等人提出系统的中西医学汇通之论，民国初年以降通派大兴于世。20世纪50年代，由于各级政府大力提倡将中、西医结合起来，于是又出现了“中西医结合”的说法。在中国，人民习惯将医学划分为中医、西医。并理解为中国医学和西方医学。这种划分在人们的思想中产生了一些混乱，也导致了中医与西医之间的某些对立情绪。因此，一些人用西医学的方法论研究、验证中医学理论的正确与否也就不足为奇了。 2 中医、西医学的相同点 总的来讲，无论中医学还是西医学都是医学的范畴，作为医学两者都是研究人体生命活动、防治疾病、增进健康、延长寿命和提高劳动者知识的实践活动。其共同点主要有以下几个方面： 2.1研究的对象相同 中、西医学都面对的是生活在自然界和社会环境中的人，是研究如何维护与促进健康；如何预防与治疗疾病使人康复。从这一角度来讲，中、西医学都是探索人类生命活动的客观规律。因此都能对人体的生命做出科学的分析和解释。 2.2认识疾病的角度相同 两者都是从疾病的现象去认识疾病的本质的。如对咳嗽的认识，中医多认为由于外邪侵肺，导致肺气不畅而上逆而引起，而西医多认为是多种外源性致病因子作用于人体，使人的机体所产生的一种保护性反应。由此可见，两者都是从“咳嗽”这一现象而探求疾病本质，从而做出正确的判断和治疗方法而治愈疾病。 2.3产生的基础相同 事实表明，无论中医学还是西医学，都是在实践的基础上产生的。中医学是在通过实践――理论――实践这一无穷循环的过程而不断发展的，西医学则是通过实验―理论―实验的无穷循环的过程。换而言之，两者都是在实践的基础上产生的理论，又用理论指导医疗实践活动，再进一步地总结经验，形成新的、正确的理论。 2.4治疗疾病的目的相同 中、西医学不仅在研究对象、认识角度和产生的基础是相同的，更重要的是，二者在治疗疾病的目的上也都是为了起到控制人体如对患者“细菌性痢疾”（下痢脓血、红多白少、腹痛、里急后重等）的治疗，西医可用黄连素、四环素、痢特灵等药物进行治疗；中医可用针灸治疗，即用针刺人体的某些穴位，使人体抵抗能力（吞细胞的活性）增强，并配以“白头翁汤”清热解毒、凉血止痢，从而达到痢止的目的。 综上所述，无论中医学还是西医学，都是在实践基础上产生的都把行医防病作为神圣的事业，在诊治疗程上都是先诊断、后治疗，在治疗上多以药物为核心而治疗疾病。经过几百年、上千年的实践检验，两者都是科学。 3 中、西医学的主要区别 3.1产生的时代不同 中、西医学两种医学理论是人类历史上两个不同时期的历史产物。中医学起源于原始的生产劳动，产生于先秦时代，一般认为形成于2000多年前的西汉至三国时期。西医学以古希腊、罗马医学为基础，产生于西方国家的工业革命（18世纪60年代）和机器生产的基础上，并随着自然科学的进步而逐渐发展起来的。其大致经历了希腊的经验医学、近代的实验医学和现代医学发展的阶段。 3.2 文化背景不同 中医与西医是在中国传统文化和西方文化的不同背景下产生的，是以不同的文化形式来反映医学对象的。西方文化的基石是原子论。它认为世界的事物是可以分解、分离后，单独进研究的。而中医药在两千多年前就基本建立起它的理论体系，是中国传统文化的再现。中国传统文化的本质特征是认为世界事物是不可分割的，而是相互联系又相互影响的。导源于古希腊、罗马的西方医学是为科学文化形式表达和反映医学对象的：诸如 细胞、细菌、病毒、器官、组织、免疫、神经传导、能量代谢等等，都是纯粹反映自然及其规律的科学文化形式，很少有民族区域人文色彩。这样的文化形式超越了民族区域的限限制，是任何人都无法不承认和无法不相信的。而中医理论作为中国传统文化的重要组成部分，源于特定的人文背景，注重自然、环境、人体、心理诸要素的综合作用，注重调动人体自身的调节功能和整体效应，充分体现自然与人文的高度统一。其具有浓厚的人文色彩，如反映脏腑关系的十二官；反映药物类别的上、中、三品和寒热温凉四性；反映治疗原则的提壶揭盖、逆流挽舟、培土生金、水火相济等等无不是中国文化特殊的概念和范畴。这在某种意义上也是中、西医之间在理论上还不能沟通，其差别无法弥补的原因所在。因此，在讨论中医理论的科学性时，往往有许多论述从现代科学的角度难以理解，而从人文的角度思考则又容易理解。诚然，人文科学本身具有的间接性和模糊性不是现化实验可以直接验证的，但无庸置疑的是，中、西医有着异曲同工的效应。现在，很少有人用中医理论来解释、验证西医，那么为什么又要用西医的方法来解释和验证中医呢？我以为面对共同的医学难题应互相取长补短，把精力用在发挥各自的特长上。 3.3 对人体研究的方法不同 由于中、西医产生的时代和文化背景的不同，其对人体的研究方法有异。从总体上说，中医主要是采取以表知里的推导方法，以阴阳学说五行学说、和元气论，以及人体脏腑、经络、气血、津液是一个整体，人与自然界是整体系统论为基础的；西医学则是以元素分析的方法，利用精巧的解剖技术、高倍显微镜观察和精密的化学分析，以人体解剖生理学为基础的。如：西医把人体的神经系看成是人体中最主要的控制系统，虽然后来有所变化，把神经系统分为躯体神经系统和植物（自主）神经系统。近来又提出神经体液调节系统；而中医则根据天人合一的原理，观察到“天气下降，地气上升”的现象，对人体提出“肾水蒸腾，心火下降”，人体的运动是“水火相济，心肾相交”，是一个自成的完整系统，并没有一个优先的控制系统来调节人体的运动。笔者认为，作为现代医学的西医学只要向前走一步，也会形成中医的这种对人体认识，因为其提出了人体分为9大系统，而这些系统又是相互联系的。按照现代系统科学的协同论，在众多的相互影响的系统由必然存在一运行同期最慢的基本运动系统。这就是支配原理，它支配着其他系统的运动。而中医则抓住了这升降浮沉（阴阳的、气血精液的、脏腑的、经络的）基本运动系统来进行理论论述的。 3.4 临床诊治疾病的角度不同 由于中、西医学在研究方法上的差异（中医学采用的是综合、归纳的方法和运动辩证逻辑；西医学则是采用分析、演绎的方法和运动形式逻辑）。因此，中医学重视人体正气（如：“邪之所凑，其气必虚”）、个体特异性和因时因地之差，多从病理反推生理，其诊治疾病的单元是一定时限内疾病功能状态的“证”，即“审证求因”，从病证出发寻找病因，从结果追溯原因。在大多数情况下，并不顾及致病因素的物质实体本身如何，而是着眼于病因对人体整体的作用和影响，以及人体对致病因素的整体反映上认识病因。因此，如果人体无偏盛偏衰，无太过不及则为健康之“平人”；西医则从群体研究资料入手，诊治单元是从疾病的共同规律和以生理学为标准、以病理学为依据，按时间流程认识“病”，主要借助于近代的物理、化学、生物学的方法，着眼于寻找致病的物质实体―细菌、病毒、结核杆菌等病原微生物、水盐代谢、细胞变异、神经体液等。研究各种有损机体的物质因素，直接研究它们的属性、生活史及其对人体的危害作用，然后找出消除它们的措施。再者，西医在诊断疾病时，并不是医者直接从患者身上得出诊断，而是在医者与患者之间有一个中介系统，如X线、CT、磁共振。又比如各种系统检查，以及更为先进的生物基因实验检查等，中介一旦建立后，它的最大特点就是可复制。同时，中介也是技术外化过程中形成的客体系统，它是诊断系统由技术内化的过程形成，就是说这个诊断依靠的是主体（医者）的把握力，是心的感悟和顿悟的作用。因此，在治疗疾病时，中医特别强调“治病求本”、“扶正祛邪”，而西医则重视病因治疗，致力于寻找针对病因的特效药，如抗菌、抗肿瘤之类的药物。 3.5 对药物的认识和使用不同 由于中医学与西医学是两个完全不同的医疗体系，因此，对药物的认识和在使用上亦迥然有异。例如，对出现感冒症状（咳嗽、咯痰、发热）的患者在给予解热剂、止咳药，以及必要时投以抗生素进行治疗时，不太考虑此时患者全身如胖瘦、强壮虚弱等体质的情况。实际上，是针对感冒这一病状进行治疗的。与此相反，中医治疗同样的感冒症状，对身体强壮（阳证）和身体瘦弱（虚证）的治疗用药选取的方剂和药物是不一样的，前者多用葛根汤，后者多用真武汤，这叫随证疗法。总之，西医学主要用单体化学药物与生物制剂，中医主用复方。西医学也有复方，其复方主要用于药物的协同作用或用以消减治疗药物的副作用，而中医的复方却有着多方面的用意（减轻某药的毒性或增强某味药的作用，或加强全方的作用等）。 4 中、西医存在的主要问题 由于中医学和西医学是两个不同的理论体系，前者偏于整体看问题，后者则偏于局部的分析方法看问题。因此，二者都存在着某些局限性。 4.1中医学方面 （1）直观性：中医学由于历史的、社会的原因，尤其是受孕育中医学的我国古代科学的这一母体的影响，也存在着学科分化的不足，在深入、精细、量化等方面存在问题，难以找到明确的二级学科的边缘、界线及学科前沿。另外，从方法论上讲，哲学层次、亚哲学层次的方法代替不了医学与其他各门学科的特殊方法，它只能通过自然科学的一般研究方法，如抽象、假设、模型等起作用。还应该看到，中医学在目前的自身学科的学术标准的基础性内涵建设方面还处于滞后状态。 （2）相素性：由于中医重视人的无形的关系本体，而相对轻视了实体本体的研究，故而不可能再建立另一套分析、实验的研究方法。也正是由于中医一开始就视人为天人合一的复合系统，很难将人体作为简单、线性系统进行分析和研究，故而没有走西方对抗医学之路，去着力发展外科手术，合成药物疗法。在近代西医学的竞争中，中医长期处于受排挤、歧视和被改造的地位，中西医学理论上的差异便是20世纪以来中国医学百年衰落的根本原因。 （3）猜测性：中医将哲学引入其中，丰富了中医说理的表达，如阴阳、五行、天人合一、心主神明等，但也把哲学的概念引入了中医的内容，使中医学的某些内容的理解出现了不同说法，产生了歧义性和由于中医学对人体的细节方面了解不是很充分，因此，在许多方面带有一定的猜测性。 4.2西医学方面 （1）不能完整反映活的人体：由于西医对人体各部分、各个过程进行分别研究的传统方法不能完整地描述活的整体现象，如：西医将人体分为9大系统，然后对人体的各个系统分别进行研究。这种按系统分别研究的方法近来也遇到巨大的困难。如内分泌系统，原来认为内分泌素是由内分泌腺体如垂体、性腺、肾上腺、甲状腺等分泌，现是发现心、肝、脾、肺、肾皆可分泌内分泌素，甚至连血管也分泌内分泌素。因此，用这种方法研究人体西医学自身受到很大冲击。中医则不然，在心、肾的升降运动上还必须有肝主疏泄、肺主肃降的协同作用，才能完成升降浮沉的基本运动，这种协同运动还必须有“脾主运化水谷精微”的能量供给才能形成稳定的运行系统。 （2）解剖破坏了人体内在的特殊联系：人体毕竟不仅仅是一部要拆卸、可安装、可还原的机器，人是一个活生生的活动着的生物体。人至少具备以下5种不同的属性：自然属性的人、社会属性的人、精神心理属性的人、信息属性的人和组织结构（包括器官、细胞、分子）属性的人。因此，单纯针对人的组织和结构属性进行研究，破坏了人体与局部的、内在的特殊的（目前发现或没有被发现的）联系，妨碍了对人体生命运动规律的探讨；在实施防病治病时，不能足以使生命最大限度地保持健康状态，这一见解已逐渐为现代人类所共识。 （3）用药的专一性，使用药后的副作用越来越不可回避：由于西医是以分析的方法为基础，它的用药专一性特强，往往在消除一种病因时，同时损失了机体的正常部位或机能，从而使人体产生新的疾病。如：细菌性痢疾在治疗时应用抗菌素杀灭细菌的同时，又抑制和杀灭了大肠杆菌，影响了人体的消化功能，使人体产生新的疾病。 随着现代科学技术迅猛发展，伴随人类社会物质、精神生活水平的提高，自然生态环境的恶化，人类疾病谱发生了结构性变异，现代综合征、癌症、心身疾病、医源性疾病等，使人类痛感现代医学的局限性，强烈呼吁“回归自然”。2500多年以来发展起来的中国生命医学的整体医学思想恰恰可以从理论到技术上补充现代生物医学缺陷和不足，拯救现代医学危机。笔者认为，应认识人类科学体系发展的多元性，承认医学有中、西方两个源、两个流，摒弃以西方现代分析科学的认识论、方法论作为评估科学发展取向的唯一标准。只有这样，东西方科学文化才能在相互理解、相互尊重的前提下成功地构筑起互相结合的“融通走廊”，建立公平、兼容的科学评估体系，才可能熔东西方医学为一炉，在新的千年中创建人类统一的新的医学！ 中医与西医论文:对于在小儿脑瘫治疗中中医疗法与西医疗法的探讨 【摘要】 通过查阅文献，整理目前国内临床应用对小儿脑瘫的主要治疗方法，对各种治疗方法进行归纳总结，并结合临床应用，进行探讨。认为治疗脑瘫使用单一疗法，疗效有限，应使用多种手段进行综合治疗，且要尽早治疗，而针灸疗法用于治疗该病前景广阔，有推广价值。 【关键词】康复训练； 针灸疗法； 药浴 小儿脑瘫是指出生前到出生后1年内，非进行性脑损伤所致的中枢性运动障碍及姿势异常。西医学认为本病的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷；中医学认为小儿脑瘫为先天不足、肝肾亏损，脑髓不充，以及后天脾胃亏虚，气血生化乏源，最终出现“五迟”“五软”“五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癫痫、语言、视听和其他障碍。由于脑神经细胞再生困难，因而本病具有致残性，一旦发病，不易恢复，往往给患者造成终身痛苦，随着研究的深入，治疗的方法日益增多，也越来越规范。中医包括针灸、按摩、中药、中医穴位注射等。西医有康复训练、心理疗法及药物、手术等。 1 中医疗法 1.1 按摩 按摩可通过刺激部位反射性的引起大脑皮质兴奋，加快血流，促进脑细胞的发育，提高其代偿能力。如邵银进等［13］对痉挛型脑瘫患儿应用脑瘫舒筋活络按摩油进行推拿治疗，且配合程度越好，治疗效果越显著，能有效地缓解痉挛，降低肌张力，改善关节活动度。 1.2 针灸针灸治疗神经系统疾病疗效独特，且具有“简、便、廉”的特点。在小儿脑瘫的治疗中应用广泛，前景也十分广阔。但患儿的配合成为针灸推广的难点。取穴多以头部为主，配合督脉及肢体穴位。如李玉芹等［9］应用天灸配合体针推拿治疗小儿脑瘫。魏文著［10］应用芒针透刺治疗小儿脑性瘫痪，取穴以督脉经穴为主，辨证施治及随证加刺，取得满意疗效。谢洁珊［11］等对34 例体质及营养状况欠佳的脑瘫患儿采用温和灸，雀啄灸和回旋灸。结果身体免疫力增强7 例，汗出减少 4 例，食欲好转3 例，遗尿减少1 例，总有效率达45%。 1.3 中药中药治疗脑瘫，目前还只是治疗小儿脑瘫的配合疗法。主要是由于治疗脑瘫需要长期服药，药效的累积对患儿的长期影响有待探讨。刘振寰教授根据脑瘫患儿肌力、肌张力的不同，创制了小儿康复药浴方、硬瘫洗浴方及软瘫洗浴方，减轻了药效的累积对患儿的长期影响，且与按摩相结合，有一定的研究价值［12］。 2 西医疗法 2.1 康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善，使康复训练受到青睐，是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。西医学者形成各自许多学派，如Bobath法、Vojta法、Rood法等。康复训练主要是针对患儿的运动障碍、语言障碍和听力障碍等进行治疗。通过训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能，改善患儿症状。如姚军等［5］通过头部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的诱导疗法，结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力，引出和促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应。 2.2 药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力，疗效有限。另一类为对症治疗，肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有限，长期反复应用有一定副反应，还有较大研究空间。如曲凤媛等［1］应用A型肉毒毒素神经阻滞配合功能锻炼治疗小儿脑瘫，患儿肌张力明显降低，内收肌松弛，交叉腿、马蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。 2.3 手术本法为通过调整神经通路，从而缓解症状，有一定创伤性。年龄大、有继发障碍、有适应证的患儿可考虑。1991年徐林等［2］首先报道国内应用选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗脑瘫患儿。近些年手术治疗的方法日益完善，新的方法也不断涌现。如袁海斌等［3］治疗手足徐动型脑瘫患儿，对患儿行颈动脉交感神经网剥离，术后配合高压氧及药物治疗。结果显示，可以有效改善手足徐动型脑瘫患儿的症状，尤以改善流涎症状最佳，手足徐动、语言障碍也有一定改善。王文英等［4］应用激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫，并与SPR法进行比较，认为激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫创伤小，疗效显著，副反应小。 2.4 心理疗法心理疗法如今方兴未艾，应用于小儿脑瘫领域意义重大。如俞珍等［6］在常规康复治疗的基础上加强心理治疗：对患儿提供针对性、有步骤的心理咨询，对患儿的家长，特别是母亲进行咨询，使其建立对疾病的认识，消除心理障碍，社会适应性行为提高显著。 2.5 其他疗法除了上述方法外，还有许多治疗手段应用在脑瘫领域，如针对患儿足畸形，陈秀恩等［7］在脑瘫松解术后患儿进行康复训练的同时佩戴踝足矫形器，患儿痉挛和挛缩得到明显改善；桂华等［8］应用高压氧治疗小儿脑瘫，治疗后患儿脑电图异常率明显降低，认为在高压氧的状态下脑组织氧代谢旺盛，对可逆转的脑细胞有促进转化作用，并可促进侧枝循环的建立；此外，音乐疗法作为一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，能改善脑组织微循环，调整中枢神经系统的兴奋性，还有不同程度的镇静、镇痛作用；而神经干细脑移植作为干细脑移植领域的主要一员，用于治疗脑瘫前景广阔，但尚不完善，有待深入研究。目前有报道北京海军总医院完成世界首例缺血缺氧性脑瘫患儿脑神经干细脑移植。 3 讨论 脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，严重影响着儿童的身心发育。脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。在治疗的过程中要注意以下几点：①婴幼儿脑组织处于迅速生长发育阶段，有一定的恢复和代偿能力。而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化。所以，对脑瘫患儿要早期诊断，早期治疗。②脑损伤具有“不可逆性”，单一疗法往往效果有限，而本病治疗越早越好，故多种疗法的结合是必要的。但要结合患儿的性格、类型、年龄等特点，防止疗效降低或加重患儿父母的经济压力。③中医疗法尤其是针灸疗法治疗脑瘫应用前景广阔，也是我国的特色医学，发展潜力巨大。④脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作，家长要持之以恒地予以配合。患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持，而且患儿的部分训练也需要家长在日常生活中完成。⑤脑瘫患儿的心理治疗也要重视，使患儿在生理上、心理上都作好准备，以便在配合治疗的基础上，将来更好地投入社会。 中医与西医论文:谈税收原则的“中医”与“西医” 从西方经济学的普及到会计审计准则等与国际接轨，似乎凡是涉及经济圈的便总与“舶来”有关。祖宗法规看来已不入潮流，鲜有人问津了。以至于许多人都觉得中国的税收制度完全是引进的，与古代税制毫无血缘关系。毕竟一个是农业时代，一个是市场主宰的时代。但现实是中国古代的税收原则不仅与近代西方税收原则相通，而且它们指导思想的不同像极了“中医”与“西医”。中医着眼全局讲究调节全身，打通脉络，和谐统一，西医则注重局部的实际操作性和个体的独立性。这种不同则源自于文化的差异。 一、古代税收原则和潜在的指导思想 中国古代文化强调天下万物的和谐统一，只有万物处于生态平衡中，各自才能处于自己的最佳状态。在这种文化的影响下，古代税收原则体现在以下几点： （一）与民休息。有民才有君，有君才有国，富国裕民才是天下大同。从黄老之治、光武中兴到贞观之治、康乾盛世，圣贤之君无不重视“轻税安民”。北宋王禹称“君以百姓为天，对百姓不能不征税但要适度。”南宋叶之称“减赋养民，民富才能富国强兵”，朱元璋称“阜民之财，息民之利”。 （二）注重理财。1、理财的指导思应是理天下之财。王安石认为：为天下理财，不为争利。聚天下之人不可以无财，理天下之财不可以无义，夫以理天下之财，则专输之劳逸不可以不均。政事所以理财，理财乃为义也。“因天下之利以生天下之财，取天下之财，供天下之用，只有聚财才能用财。”2、重视生财、聚财、取财、用财的良性循环。“财”指财政收入，古代主要指税收。先秦时期的《周礼》和《礼记》中记载：培养财源，用财有道。生财有大道，生之者众，食之者寡，为之者疾，用之者舒，财恒足也。3、管仲主张外因天下，即税于天下而非税于本国。4、理财的方式为“调剂”、“挖掘”、“节制”、“控制”、“疏通”，即南宋叶之指出的“夫聚天下之人，则不可以无衣食之聚，衣食之聚或此有彼亡，或彼多此寡；或不求则伏而不见；或无节则而其收；或消削而浸微；或少竭而不继；或其源虽在而浚导无法，则其流壑遏而不行”。 （三）税负平等。《禹贡》强调“均平负担”。管仲在《管子》中称要贫富有度，贫能予之，富能夺之，但予要见予之形，夺不见夺之理。 （四）确定原则。《禹贡》中记载赋税有偿。即税收法定，而不能依君王的意愿随意征税，加重百姓的负担。 （五）注重纳税能力。《禹贡》中有“任土所贡”、“任土所产”的记载。 二、西方税收原则和潜在的指导思想 西方文化强调实践中的可操作性和个体利益的独立性。在税收上则认为征纳双方的利益是对立的，二者在追求各自利益最大化中实现社会福利最大化。近代的税收原则主要体现在配第、尤斯蒂、亚当・斯密和瓦格纳提出的税收原则上。配第的税收原则为“公平、便利、节省”。尤斯蒂的税收原则为：1、促进自发纳税的课税方法。2、不得侵犯臣民的合理自由。3、平等。4、有明确的法律依据，征收迅速，其间没有不当之处。5、挑选征收费用最低货征。6、纳税手续最简，时间安排得当。斯密的税收四原则则为“平等、确实、便利、最小征收费”。瓦格那的税收原则包括财政原则、国民经济原则、社会公正原则和税务行政原则。西晋时期的傅玄曾经提出税收应当做到“赋税至平、积俭、有常、壹制”，其中“至平”就是现在所讲的公平，“积俭”指最小征收费，“有常和壹制”指税收确定性，这与斯密的四原则是一致的。由此可见，中国古代税收并不缺少税收原则，而且它的提出是早于西方的，或许它是税收原则的萌芽。 三、从中国古代与西方税收原则比较看中国现行税收制度 中国现在正处在新一轮税制优化过程中，税制优化需要一个良好的环境，这便是诚信纳税制度的建立。这种制度既是有形的，即成文法规，又是无形的，即征税主体、纳税主体、税收客体间的和谐发展关系。征纳双方的利益并不是完全对立的，征税人不应只是冰冷的国家行政机关，而应是一个追求社会福利最大化的服务机构，应当维护纳税人的权益。这样，才有利于纳税人养成自觉纳税的意识，纳税义务不再只是经营成本、心理痛苦的代名词，只有诚实纳税才能从根本上保证更多阳光财富的创造。中国古代提出的“与民休息”的原则，正是强调税收生态和谐发展的重要性，税务机关和纳税人是处于同一个生态圈中的，二者是可以形成双赢的正合博弈的。 中国古代重视“天下”的理念，把为国家财政出谋划策的人称为理财家，并指出理财乃为天下理财。从这个角度看，税务机关似乎不应仅仅是一个行政机关，它取得纳税人的钱是天下财富，既然天下财富，就更应懂得理财之道。中国古代税收原则体现了一些系统论的思想，但缺乏西方税收原则的可操作性，这也正是我们先行的税收制度所缺乏的。中国古代的税收原则和西方近代的税收原则并无谁优谁劣之分，它们的不同在于文化的差异，而相通也正在于人类文化的共识。 中医与西医论文:膝关节半月板修复术后的西医康复治 疗与中医骨伤练功比较 【摘要】 目的：比较膝关节半月板修复术后的西医康复治疗与中医骨伤练功的临床应用。方法：回顾性分析2012年～2013年陕西中医学院附属医院骨伤科三病区所行的膝关节半月板修复术后采用西医康复治疗方法的21例和采用中医骨伤练功方法的28例。结果：两组病人后期恢复均良好。结论：西医康复治疗与中医骨伤练功的恢复效果相同。 【关键词】 半月板修复术后；西医康复治疗；中医骨伤练功 半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多发生在膝关节屈伸时同时受到较大的扭转和撞挫[1]。较轻的半月板损伤可行保守治疗，较重的因近年来关节镜的发展，大部分可在关节镜下行半月板修复术。想恢复受伤前状态，术后恢复治疗尤为重要。以我院2012年12月～2013年10月收治半月板损伤修复术后病人中21例行西医康复治疗，28例行中医骨伤练功治疗为例，本文就西医康复治疗与中医骨伤练功在半月板修复术后的恢复治疗进行比较，评价两种术后恢复方法。 1 资料与方法 1.1 临床资料：所有49例入院时只有半月板损伤，无其他疾病，均行半月板修复术。21例术后行西医康复治疗中，男性15例（71.48%），女性6例（28.52%）。年龄21～51岁，平均（30.4±8.9）岁。28例术后行中医骨伤练功中，男性19例（67.86%），女性9例（32.14%）。年龄19～59岁，平均（30.96±10.0）岁。 1.2 操作方法：①西医康复：术后第一阶段（0～6周）：行股四头肌收缩练习，在康复医师帮助下进行关节活动度（ROM）练习（屈膝 1.3 术后随访：术后当天、6w、14w、24w全部49例均检查下肢肌力及膝关节主动活动度，有无膝关节疼痛及何时达到无痛跑步。 1.4 统计学处理：组间采用χ2检验及t检验。统计软件选用SPSS10.0。P 2 结果 2.1 恢复效果：西医康复治疗的病人达到无痛跑步需（20.6±1.3）w。中医骨伤练功的病人达到无痛跑步需（21.4±0.8）w。两组术后恢复良好，无不满意情况出现。 2.2 住院日：西医康复治疗组病人住院日10～30d，平均住院时间为（22.6±3.6）d，中医骨伤练功组病人住院日12～28d，平均住院时间为（18.8±3.2）d。 2.3 术后随访：全部49例术后当天均出现不同程度的膝关节伤口疼痛及发热。术后行西医康复治疗的病人于6w时膝关节ROM平均（81.6°±3.8°），14w时膝关节ROM和下肢力量均恢复正常，24w均达到无痛跑步，平均恢复时间（20.6±1.3）w。术后行中医骨伤练功的病人于6w时膝关节ROM平均（68.6°±2.4°），14W时有1例膝关节ROM未达到正常活动度，ROM为0°～120°，24w时均达无痛跑步，平均恢复时间（21.4±0.8）w。 3 讨论 在资料中病人的年龄、性别及所行手术的构成比无统计学差异。两组病人术后恢复均能达到无痛跑步，表明两者术后恢复效果相似。西医康复治疗组6w时膝关节ROM平均（81.6°±3.8°），而中医骨伤练功组为（68.6°±2.4°），两者有统计学差异。西医康复治疗组运用现代医学康复知识及治疗工具，在康复医师的指导下行术后恢复，主要是病人患肢的被动活动。而中医骨伤练功组依靠骨伤科医生告知的传统骨伤练功方法，进行自我主动练习，因此在6w时膝关节ROM两组存在着较大的差异西医康复治疗组14w时膝关节ROM和下肢力量均恢复正常，而中医骨伤练功组有1例未达正常的膝关节ROM，两者无统计学差异。西医康复治疗组继续系统训练，这个阶段主要为自身主动运动。中医骨伤练功组渐进性的增加功法的难度、持续时间及次数，仅有1例未达到正常的ROM，但其与正常也相差无几。西医康复组与中医骨伤练功组均能达到无痛跑步，前者平均恢复时间（20.6±1.3）w，后者平均恢复时间（21.4±0.8）w（P 中医骨伤练功术是中医骨伤科的一个重要组成部分，它是通过人体主动运动锻炼的方法以健身强体、增强机体关节的运动、增强人体肌肉力量以及内脏功能，并以此来防治疾病，促使肢体功能得到锻炼，从而加快损伤疾病康复的一门学科[3]。它与西医的康复医学有着相同的疗效，但其强身健体、防治疾病、治疗费用低等优点，却是西医康复医学所欠缺的，中医骨伤练功术在术后的恢复治疗中值得临床推广。 中医与西医论文:中医与西医放射结合治疗肿瘤的优势与疗效 摘要：目的：研究讨论关于中医和西医放射结核治疗肿瘤的临床疗效和优势。 关键词：中西医结合放射治疗肿瘤 恶性肿瘤是目前世界面临的重要问题，已成为目前我国影响居民身体健康的重要原因之一。中医具有千百年的历史，而西医是近现代出现的治疗方法，对于治疗肿瘤的临床效果也具有明显优势。在治疗方面，中医与西医有各自不同的优势。现今临床治疗肿瘤常用的方法就是中西医结合放射治疗肿瘤，通过中西医结合治疗，在治疗过程中可以互相补足，保证更好的达到治疗效果。以下为具体治疗方法。 1资料与方法 1.1一般资料。将所有45名患者随机分为3组，所有患者的年龄为35～89岁之间，平均年龄为52.4岁，其中男性17例，女性28例。女性患者中患乳腺癌9例，患子宫颈癌11例，患其他癌症8例；男性患者中患肝癌5例、肺癌4例、鼻咽癌3例，其他癌症5例。 1.2方法。对三组患者分别采用单纯中医抗肿瘤法、西医抗肿瘤治疗和中西医放射结合治疗肿瘤方法，所有患者经过常规治疗3个月，治疗过程除主要治疗方案不同外，所有辅助治疗方法完全相同。治疗后对患者进行常规的肿瘤标志物检查，以判定患者的肿瘤标志物水平下降的程度，当数据符合标准之后，嘱患者出院后注意事项并定期到医院复查。待患者出院后，对患者进行随访3年，随访三年后，统计患者中存活的例数、对数据进行统计学分析[1]。 1.3统计学分析。根据SPSSl2.0统计软件进行处理，计量资料通过均数±标准差（i±s）表示，采用t检验，计数资料主要分局X.2检验。所有数据相比之间的差异有统计学意义（P 3讨论 长久以来，中药治疗肿瘤的主要作用就是预防和减轻手术、化疗、放疗等治疗肿瘤方法的并发症，减轻化疗等药物对身体各脏器功能的损害。中医在治疗时主要讲究的是对患者的病因进行根治，治疗的主要方式是通过重要抑制肿瘤的生长或复发，同时固本培元等达到以毒攻毒、消灭肿瘤的作用[2]。对于晚期的肿瘤患者，中医治疗方法不仅可以控制瘤体的生长，还能有效的延长患者的生存时间，起到预防、调养、增加免疫力的作用。 西医治疗肿瘤主要的治疗方法是进行手术放射治疗、化疗等方法。西医治疗肿瘤不仅能够治愈，还可以良好的保护周围临近组织、器官等，这是中医治疗不能达到的效果，虽然西医治疗肿瘤的方法是目前治疗肿瘤方法最为广泛的方式，但西医治疗肿瘤的合并症与副作用是不容忽视的问题。 在近些年随着中医的发展，中医治疗在临床治疗肿瘤方面逐渐占据了重要的地位，通过中西医放射结合治疗肿瘤成为目前医学界常用的治疗方法，中医的治疗方法不仅补足西医的不足，更起到了促进作用，增加了临床治疗肿瘤的显著效果。中医和西医结合放射治疗肿瘤的治愈率明显高于单独治疗的作用。患者经治疗后，生活质量与存活时间明显增加。西医放射治疗肿瘤同时应用中药治疗，不仅可以有效的保护周围正常组织器官不受侵袭，还能控制放射治疗的局部作用，从而提高患者的生活质量，减少治疗后的不良反应和后遗症，提高生存率。 应用中西医放射结合治疗法在治疗乳腺癌时，不仅可以保留乳房的基本形态，再配合根治放疗方法更能够很好的控制肿瘤，保持患者的乳房形态近似正常，消除患者的心理压力[3]。中医和西医结合放射治疗肿瘤同样可以有效的治疗直肠癌，其临床效果也很好，在治疗直肠癌术后复发或者是由于癌症达到晚期不宜手术的患者，通过中医和西医结合治疗方法都能够明显的降低患者的痛苦，减轻甚至治愈直肠癌引起的出血，提高患者的生活质量，目前这种治疗方法已经成为临床治疗直肠癌最常用的方法。 综合来讲，中医和西医放射结合治疗方法对于肿瘤的患者具有良好的作用，可以提高患者生活质量，延长患者的生存期，控制癌症的进展，能很好的控制肿瘤的扩散，有效的减轻患者的痛苦与不适症状。因此，目前中医和西医结合放射治疗肿瘤在临床上逐渐占据重要地位，也体现了现代医学的人性化发展。 中医与西医论文:课堂教学录像研究法对《中医内科》与《西医内科》的研究 【摘 要】教师上课时注意力都集中在学生以及学科知识的传授上，很少关注自己的教学环节是否合理，课堂教学录像研究法就可以解决这个问题。本文对《中医内科》和《西医内科》两门课程采用课堂教学录像研究法进行研究，得出了两门课由于性质不同决定了各自具有不同的教学行为比例。 【关键词】课堂教学录像研究法 分析编码体系 行为统计 一、研究背景 教师从事课堂教学观察研究具有重要意义。课堂是学校教育的基本单位，是学校教育真正发生的地方，也可以说是研究教与学最适当的场所，它蕴藏着丰富的、有价值的研究要素。但是平时，教师在课堂上的注意力都集中在学生以及学科知识的传授上，这使教师很少对自己的行为有自觉意识，也就无法认定自己的一些教育教学行为是否有效。 课堂观察就是指研究者或观察者带着明确的目的，凭借自身感官及有关辅助工具，直接或间接从课堂情境中收集资料，并依据资料作相应研究的一种教育科学研究方法。 根据是否借助辅助工具来划分，课堂观察可分为直接观察和间接观察。传统的听评课观察法属于直接观察法。该方法实施比较简单，能得到具体、生动的印象。但是，人的感官接受和保存信息的能力有限，难以形成对被观察现象完整、精确认识，具有一定的局限性和片面性。利用摄录仪器对授课过程进行间接观察的课堂教学录像研究法，不仅可以有效地弥补以上弊端，而且能够使得研究更加地细致、深入和科学化，更能有效地改进课堂教学和促进教师的专业发展，用这种方法研究课堂有着独特的优势：（1）使得一次性的、单向的课堂教学过程真实再现，在很大程度上避免了观察者的主观回忆和主观判断，更重要的是为课堂的精细研究提供了必要条件；（2）有助于授课教师真实地了解自己的课堂行为，从而有利于教师自觉地进行教学反思，使其问题的解决更具针对性和有效性；（3）在很大程度上突破了时间和空间的限制，使得课堂教学成了可以反复观察、研究的资料；（4）可对一系列课例进行综合和比较，从根本上突破了传统的一节课的孤立研究方法，从而使得研究结果更加可靠。 我们选择讲授《中医内科》与《西医内科》的两位教师及所在班级进行研究，将他们分别记为A教师和B教师，所在班级则为A班、B班。这两门课程皆为2012年山东省省级精品课程，通过多年教学实践与教学改革，已形成各具特色的固定的教学模式。两位教师均为在教育一线工作多年的教师，其中A教师比B教师工作年限更长一些。本研究所选取的两节课，均可体现本课程的课程特色，遵循了本课程的教学模式，具有代表性。 二、研究方法 对于课堂教学录像的研究，可采用定性观察与定量观察两种角度。定性观察是以质化的方式收集资料，并且资料以非数字化的形式（如文字等）呈现的课堂观察；定量观察是以结构化的方式收集资料，并以数字化的方式呈现资料的课堂观察。在此我们重点研究定量观察法。 定量观察法中经常使用分类测评工具，分类测评工具将那些准确反映观察目的的目标行为进行分类，从而建立比较具体的观察框架供观察记录时使用。编码体系是观察调查法中常用的一种观察工具。 首先，编码体系要求确定要观察的具体行为，然后对准备观察的具体行为进行编码。观察者在指定的一段时间内，记录下观察对象特定行为的编码。弗兰德斯师生言语互动分类体系（FIAC）是国外较有影响，被广泛使用的编码体系。近几年来，我国在课堂观察量表开发方面，比较著名的是华东师范大学崔允教授领导开发的 LICC 模式。本研究结合国内外编码体系的要点，结合这两门课的教学模式及教学环节，有针对性的编制了一套编码体系，如表1。 在整节课录像观察过程中，利用专门的播放软件使教学录像在播放时每隔3秒暂停，观察者就依照上述分类记下最能描述教师和学生行为的相应编码，记录在数据表中，录像方能继续播放。根据弗兰德斯建议，如果同一个3秒钟内发生了两个事情，应记录更为突出的那一个，如果同样突出则都应记录下来。全部记录完毕，将号码整理成矩阵图，作为分析的依据。通过统计软件统计可以得到表2。 三、研究结论 （一）教师行为比较 两堂课皆为实训课，通过统计结果可以看出两位教师的教学操作演示所占的比例大，分别为25.85%、21.58%，但两位教师在知识陈述方面所占比例差距明显，分别为14.22%、31.71%，说明B教师在授课时更注重知识的陈述。再一个差距较大的为提出任务或预设场景行为，分别为6.95%、1.31%，说明了A教师更加擅长使用案例导入教学法。 （二）学生行为比较 A班的实训总结或汇报操作数据为4.20%高于B班的1.69%，可以看出A教师要求学生在实训中多理解，实训结束后要进行实训总结或汇报操作。B班的学生实训数据为34.15%，高于A班的13.09%，说明B教师更偏重于学生个人的动手操作或场景演练。 （三）交互行为比较 此分类中的数据，除了沉默与等待一项A教师的数据低于B教师外，其余项均高于B教师，我们可以看出A教师调动课堂气氛的能力较好，具有丰富的临床经验，可以及时发现学生在实训中出现的问题并加以指导或启发学生自己发现问题，及时向教师咨询。 （四）整体教学结构比较 从课堂教学录像的教学行为统计可以看到两位教师的行为分别占到49.92%、56.29%，在整堂课的比例皆为一半左右的时间，给学生留出了大量的练习与交互的时间。 B教师的主体行为略高于A教师，且B班级的学生行为比例高于A班级，但是在交互行为中A教师及所在班级的比例远高于B组，这除了能说明A教师教育经验比B教师丰富外，还可以看出两门课的授课结构不大一样。中医课程的学了记忆外，还需要大量的经验，而教师在实训时就可以通过实训指导将自己积累的宝贵经验传授给学生，故实训指导占到总行为的20.52%。西医课程的学习可以借助于丰富逼真的实训环境，需要学生更多的去适应环境，熟悉各种器材，故学生自主操作的比例为34.15%，要高于中医课程的13.09%。 四、研究价值 通过以上分析我们可以看出不同专业的课程，在课程评价时不能用同样的授课行为比例去评价，因为专业的不同就决定着它的性质不同，教师传授知识与学生接受知识的方法手段也会有所不同。 现在我校所有教室皆安装了教学监控系统，使得教师从事课堂教学录像研究具有得天独厚的条件。通过对自己和同事的课堂录像观察，统计出每堂课各个环节的行为比例，可以审视自己的一些教育教学行为所占比例是否合理，增进对自己行为的意识以及对自己行为的责任心，提高自己自主性的专业判断力，并通过课堂教学录像研究改进教学，提高教学质量，使学生、学校得到发展的同时，也促进自己的专业化发展。 中医与西医论文:膝骨关节炎的中医证型分布规律及与西医检查指标相关性研究进展 【摘 要】 膝骨关节炎是中老年常见病，属于中医学“骨痹”的范畴。中医学对其病因病机有深刻的认识，但对其辨证分型有着不同的观点，因此在治疗上也有不同的观点。笔者通过查阅文献发现，目前关于该病证型分型尚无统一的国际、国内标准，不利于中医对该病的治疗。因此，笔者通过回顾古籍及文献将关于该病的中医证型分布规律作此综述。 【关键词】 骨关节炎，膝；中医证型；影像学；病理学；基因蛋白组学；综述 膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称退行性膝关节炎，是一种常见的以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的膝关节疾病，以膝关节活动受限、疼痛、弹响及畸形或关节内游离体形成为主要的临床表现，在病理上可有软骨的退变、磨损以及丧失，进而软骨下骨硬化、囊性变，关节边缘出现唇样增生及滑膜不同程度的炎症病变。据统计，KOA多见于中老年人，男、女患病率分别为24.70%和54.60%，并且该病致残率较高[1-2]。近年来，随着人口老龄化加剧和体重普遍增加现象的出现，KOA的发病率也呈现出逐年上升的趋势，并在临床上越来越受到重视[3]。 1 中医对KOA病因病机的认识 KOA属于中医学“骨痹”的范畴。中医学无膝骨关节炎这一病名，但记载了对该病类似症状的描述、病因病机的认识及诊疗经验。《素问》曰：“骨痹，病在肾，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《灵枢》曰：“骨痹，关节疼痛不用，关节拘挛，步履艰难，骨节沉重，活动不利。”阅读古代文献，《内经》对KOA病因病机已有非常精辟的记载，并且通过历代医家临床实践总结中不断得到提高。石印玉教授总结KOA病因病机时，指出本病是“本痿标痹、痹痿并存”，此观点正体现了此病“本虚标实”这一本质的病机特点[4]。近年来，在古代医家对该病病因病机研究的基础上，一批学者在继承祖国传统医学学术思想以及借鉴现代医学理论的基础上对KOA的病因病机有了更加深入的认识，提出了“瘀血说”“肾虚说”“风寒湿痹说”等多种的病因病机学说[5-10]。 2 KOA的中医辨证分型概况 中医药管理局发行的《中医病证诊断疗效标准》，将该病证型分为肾虚髓亏、瘀血阻滞、阳虚寒凝3类。这种分类方法相对比较简单，临床上被广泛采用，但是在辨证分型中将瘀血阻滞作为独立证型，不能体现该病“本虚标实”这一特点。2002年国家中医药管理局组织发行的《中药新药临床研究指导原则》将KOA分为3大证型：肝肾不足、筋脉瘀滞型，脾肾两虚、湿注骨节型，肝肾亏虚、痰瘀交阻型。关于本病的中医证候分型还没有一致的见解，主要是根据该病“本虚标实”这一特点进行辨证分型。 2.1 KOA的病性辨证分型 病性是指该病病理改变的性质，也是该病病理变化的本质。因为病性是引起疾病的某种证候的本质性原因，所以也有人称病性为“病因”，含有审症求因之意。它决定着疾病性质及其各阶段的证型特点，是中医辨证中重要的内容，是对某种疾病一定阶段的整体反应的概括，也是对疾病过程中邪正盛衰关系的综合认识[11]。 因此，以刘向前[12]为代表按不同病因将该病证型分为寒湿阻络、肾虚髓亏、气滞血瘀、湿热痹阻4种。通过对该病期刊文献研究，提出瘀、外湿、风、寒、肾虚是常见病因；而气滞血瘀证、肾虚髓亏证以及肝肾亏虚证是常见证型[13]。何峰等[14]通过对200例KOA患者的辨证治疗，认为该病大致分为气滞血瘀证、寒湿痹阻证以及肝肾亏虚证3种证型。娄玉钤[15]则主张该病应按伤筋症、节粘症、伤节症辨证分型。杨锦华等[16]报道了624 例病例原发性膝骨关节炎中医证型流行病学调查结果显示，肾虚、血瘀是该病的基本辨证要素，并提出了主要的中医证型，有肝脾肾虚、血瘀证，肝阴肾阳虚、血瘀证，肝肾阴虚、血瘀证，肾阳虚、血瘀寒湿证4种证型。姚共和等[17]从另一个侧面指出寒湿阻络证、瘀阻脉络证、肝肾阴虚证、肾阳虚证为其常见的证型。刘志豪等[18]根据KOA中医病名、病因、病机、证候特点，提出肝肾亏虚、筋骨不强是KOA发病的病理基础，而“寒”“湿”“热”“虚”“瘀”所致筋骨瘀滞为基本病因，从症状得出寒湿、血瘀、湿热、肾阳虚、肾阴虚、肝阴虚、痰浊、脾虚、风等9种辨证要素，提出肝肾阴虚、气滞血瘀、阳虚寒凝、湿热郁结等主要中医证型。 2.2 KOA的分期辨证分型 近年来，部分学者根据该病的病程等发病规律，按照中医“同病异治”这一治疗原则进行分期辨证。如朱金华等[19]根据该病的临床症状、体征及X线表现等将其分为早期、中期、晚期3期辨证，认为早期病机主要是因肾气渐虚，精气血不足，髓海失充填，筋骨失于濡养，故膝关节隐隐作痛；中期乃因肝肾、气血进一步亏虚，并受风、寒、湿邪侵袭，导致筋络关节痹阻不通，故膝关节疼痛重着、屈伸障碍、且遇寒痛增、得热稍减，该期多属于肝肾亏虚、寒湿痹阻型；后期主要因肝肾亏损日久，气血不和，痰瘀凝滞经络， 正虚邪恋进而伤筋骨，致使筋伤骨损，表现膝关节持续性刺痛、痛点固定、并伴关节畸形、屈伸活动不利。陈成亮等[20]也主张该病分期辨证治疗。谈莹莹等[21]指出，早期多属寒湿痹阻型，中期多是痰瘀痹阻型，后期则两者兼顾，补肝肾、壮筋骨、祛风湿、通经活络为大法。 2.3 KOA的八纲辨证分型 八纲是从各种具体的证候的个体中总结、抽象出来的带有普遍规律的共性，它反映了祖国医学辨证思维的特点。八纲辨证即从表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲来对疾病的病位、病势、虚实等进行分析辨别的辨证方法，是中医各种辨证的总纲。戴七一等[22]研究了KOA患者有关症状与临床辨证分型的关系，把该病分为虚证、实证及虚实夹杂。实证主要有湿热阻络型、寒湿阻络型、瘀血阻络型，虚证主要是肝肾两虚型以及虚实夹杂的混合型。李康[23]认为KOA属于中医学“痹证”范畴，致病之本为肝肾亏虚，精血不足，致使筋骨失养；其标为风寒湿痹阻，致使脉络不通。进而将该病分为2证5型，即实证：寒湿痹阻型、湿热阻络型、血瘀阻络型。虚证：精血亏虚型、肝肾亏虚型。邓运明[24]将本病分为风寒湿痹型、气滞血瘀型的实证以及肝肾亏虚型的虚证，并提出分别以蠲痹通络汤、活血舒筋汤、养筋壮骨汤加减治疗，在临床上取得了满意的疗效。 2.4 其 他 中医的辨证方法还有六经筋辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等多种辨证方法，但都以八纲辨证为基础。尤其是六经辨证法，它将外感疾病的演变情况根据疾病的证候属性，以阴阳为总纲分为2大类证。近年来，以黄旭东、李峰等[25-26]为代表将本病按六筋经辨证分为足太阳经筋型、足阳明经筋型、足三阴经筋型和足少阳经筋型。 3 KOA中医证型与现代医学认识相关性的研究现状 近年来，随着现代医学的迅速发展，医家对本病的病因病机有了更加清楚的认识，一部分医家对KOA的中医证候分布规律及其分型与现代医学的检查指标（如影像检查、病理、血清物等）之间的某些联系进行了一些研究。 3.1 中医证型与影像学的相关性 随着影像学的迅速发展，其在疾病诊断中发挥了不可替代的作用，尤其在KOA的诊断中更是不可缺少。并且该病的中医证型分布与影像学有一定的相关性。金立昆等[27] 通过对骨科门诊78 例（108 膝）KOA患者的分析认为，该病中医辨证分型为肝肾不足、筋脉瘀滞型，脾肾两虚、湿注骨节型，肝肾亏虚、痰瘀交阻型 3种证型。并探索了KOA中医证型与X线表现之间的关系，认为该病的中医证型分布规律与放射学表现有一定相关性，提出在胫骨髁间骨赘、外侧髌骨骨赘方面，表现为脾肾两虚、湿注骨节证最为严重，肝肾不足、筋脉瘀滞证其次，肝肾亏虚、痰瘀交阻证最轻，并进一步指出骨赘形成可以明显作为脾肾两虚型与湿注骨节型的辨证依据之一。戴七一等[28]研究KOA的中医证型与X线特征的关系，结果显示，混合型膝关节间隙变窄最多，肝肾两虚型、瘀血阻络型次之，湿热阻络型、寒湿阻络型则最为少见，此型多见于内侧区间隙变窄。孙钢[29]通过对该病中医分型与X线的研究，提出KOA分为风湿型、寒湿型与肝肾亏虚型3型，并提出“骨痹”辨证分型与影像学表现有相似之处。谢国平[30]提出该病中医证型分布中肝肾不足、筋脉瘀滞型较为多见，体重指数、身体肥胖情况、职业特点、关节液的颜色与KOA中医证型无明显相关性，并指出在X线分级方面，脾肾两虚、湿注骨节型和肝肾不足、筋脉瘀滞型多见于Ⅰ级和Ⅱ级，肝肾亏虚型、痰瘀交阻型则多见于Ⅲ级、Ⅳ级，肝肾不足、筋脉瘀滞型及脾肾两虚、湿注骨节型X线分级较肝肾亏虚、痰瘀交阻型症状较轻。 3.2 中医证型与病理分型的相关性 目前一部分学者认为KOA中医证型与病理之间有一定相关性。郑素明等[31]通过对该病患者进行关节镜技术治疗，并通过观察其关节镜下的病理表现，提出瘀血阻滞型的骨赘、关节积液情况比较严重，而肾虚髓亏型则以软骨退变为主要表现，此结果与该病“本虚标实”的发病机制相符合。陈文通[32]提出该病瘀血阻滞型患者可见游离体形成，并有较少的骨赘形成，而关节软骨的退变绝大多数为Ⅳ度，滑膜增生以 I度为主。 3.3 中医证型与基因蛋白组学相关性的研究 随着医学的发展，近年来部分学者探讨基因蛋白等现代检查指标与该病证型的相关性，试图为其辨证提供依据。谢国平[30]发现关节液中MMP-1/TIMP-1、 MMP-3/TIMP-l与膝骨关节炎中医辨证分型有一定相关性，可作为KOA肝肾亏虚、痰瘀交阻型的参考指标，为中医辨证分型提供客观依据。刘渊等[33] 提出在证型研究中，风寒湿痹型患者体内的CTX-Ⅱ低于气滞血瘀型和肝肾亏虚型的患者，差异有统计学意义（P 0.05）；然而COMP的比较，差异无统计学意义（P 0.05），从而显示CTX-Ⅱ和COMP有可能为中医微观辨证提供客观依据。 4 讨 论 由于KOA患者临床表现复杂，且早期表现不典型，给中医辨证分型带来了不小的困难，造成了目前 KOA 的中医辨证不规范，以至于缺乏诊断标准、纳入标准，且临床分型标准不统一。目前关于KOA的中医证型分类只是流于一般的释病、立法及用药说理等，且频频涉及脏腑、气血、经络等，并没有体现病理实质。同时存在着不同的观点，分析其原因可能与医者根据个人的临床经验提出了自己的中医证型分类法导致中医辨证分型比较混乱有关。其次，中医辨证分型受观察者主观因素的影响，可导致究结果的不一致。因此，使用规范、统一、充分反映疾病本质的中医证型分类法是研究中医“证”的关键点，所得的结果才有可比性。最后，探讨KOA的中医证型分布规律以及与现代医学检查相关性方面研究的文章不多，目前还没有详细的论述。在探索两者结合的道路上，我们的目标是寻求一些定性、定量的客观性指标，把合理的中医辨证体系更加丰富化，进而制订统一的辨证分型。而不是把其转化为别的体系，甚至纳入到西医体系。 中医与西医论文:93例中西医结合治疗与中医治疗2型糖尿病疗效分析 【摘要】目的谈论并比较中西医结合治疗与中医治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选择在2005年1月至2008年1月期间来我院就诊的93例2型糖尿病患者的临床资料进行分析，按随机原则，将全部患者分为中医治疗组39例与中西医结合治疗组54例，分别对两组患者采用中医中药治疗法与中西医结合治疗法，比较两组治疗后的临床疗效。结果两组疗效比较结果表明，中医治疗组治疗后的总有效率为69.21%，中西医结合治疗组治疗后的总有效率达88.92%，两组疗效差异显著。 【关键词】中医；中西医结合；2型糖尿病；疗效 糖尿病（sugar diabetes）是一组由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。临床表现为三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦[1]。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症（酮症酸中毒和高渗昏迷）。糖尿病在中医理论中被称为“消渴”证，病理上燥热为标，阴虚为本，并发症多见高血压、心肌梗死、白内障、痈疽等。本文对在2005年1月至2008年1月期间来我院就诊的93例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，通过对比中医与中西医结合治疗2型糖尿病的临床疗效，探讨并筛选出更优的治疗糖尿病的方法。 1资料 选择在2005年1月至2008年1月期间来我院就诊的93例2型糖尿病患者的临床资料进行分析，其中包括50例男性患者，43例女性患者，按随机原则，将全部患者分为中医治疗组39例，其中男性21例，女性18例，平均年龄（52.4±9.4）岁，平均病程为（4.6±2.8）年。与中西医结合治疗组54例，其中男性22例，女性21例，年龄（52.6±9.6）岁，平均病程为（4.4±2.3）年。全部患者均存在以下不同程度的临床症状及并发症：多尿、多饮、多食、乏力；眼底动脉硬化、视网膜病变、高血压、末梢神经病变等。餐后血糖浓度检测情况：按照各组患者血糖浓度检测结果将两组又分别分为低血糖组、中血糖组、高血糖组，血糖浓度范围分别为7.7-12.9mmol/L、13.1-19.0mmol/L、19.1mmol/L以上。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无显著性，故临床疗效具有可比性。 2方法 2.1治疗方法[2]对于中医治疗组的患者，主要采用中医中药治疗方法，中药主要采用黄芪、丹参、茯苓、生地、山药等。中医方法主要为针灸治疗法，针灸的穴位包括：肝俞、胃俞、胰俞、肾俞等。对于并发轻微心脑血管疾病的患者配风池、内关、百会、太冲穴，对于并发轻微周围神经炎的患者，上肢加八邪，下肢加阳陵泉、三阴交、足三里。15天为一个疗程，两个疗程为一个治疗周期。中医治疗组中有31例患者同时采用中药配合针灸治疗。对于中西医结合治疗组的患者，除采用以上中医治疗方法以外，还结合西医疗法，即采用口服降糖西药格列齐特片80-240mg/天。 2.2疗效评价方法全部患者的疗效评价方法参照中国中医药学会糖尿病专业委员会制定的《糖尿病中医分期辨证与疗效评定参考标准》[3]。疗效分为四个等级，分别为痊愈、显效、有效和无效。痊愈的标准是空腹或饭后尿糖检测显示阴性，空腹血糖浓度低于6.6mmol/L，无糖尿病的相关临床症状，体重在正常值范围；显效的标准是：24h尿糖定量低于10g或24h尿糖定量较治疗前降低超过30%，空腹血糖浓度低于7.2mmol/L，餐后2h的血糖浓度低于8.3mmol/L，糖尿病的相关症状基本消失。有效的标准是：24h尿糖定量在10至25g之间或24h尿糖定量较治疗前降低在10%-29%之间，糖尿病的相关症状明显改善，空腹血糖浓度低于8.4mmol/L，餐后2h血糖浓度低于10mmol/L。无效的标准是：治疗后血糖、尿糖浓度均未改善。 4讨论 目前，糖尿病已称为仅次于心血管疾病、癌症的常见病，并且其中2型糖尿病患者所占比例远远高于1型糖尿病患者，约占全部糖尿病患者数的95%[4-5]。在糖尿病的治疗方面，中、西医有着不同的观念，但最终目标是一致的，若将两种治疗观念结合起来共同治疗糖尿病，会得到更加乐观的疗效，由本文分析结果可以看出，采用中西医结合治疗2型糖尿病的疗效明显优于单纯采用中医治疗，值得临床推广。 中医与西医论文:中医院校西医学教学难点与对策探讨 【摘要】由于中医院校与西医院校对学生的培养目标不同，西医学教学受到内容过多和学时有限以及学生学习目标、兴趣乃至学科背景等诸多因素的困扰，在教学实践中通过介绍两种学科的差别和各自的优势特点，改变学生认知方法，激发学习动机，提高学习效率和内驱力；重点突出西医学迅猛的发展与创新，提纲挈领地介绍西医诊断治疗技术，加强形象思维训练，注重功能模拟、直观教学以及教学的艺术性，增强学生感性认识，并在实践中理解西医学，提高教学质量。 【关键词】西医教学；教学方法 在我国，中医学的高等教育已经有了50多年的发展历程，并且已经具有了一定的规模。但是随着社会的不断发展，其所寄予中医学的希望也逐渐提高，尤其是在科学技术快速发展的情况下，中医学已经逐渐显现出一些局限性。与此同时西医学经历了百年的磨合及发展后，逐渐与现代科技有了完美的结合，所以中医学发展存在一定的差异性。在中医、西医院校中，其在教学目标方面便存在一定的差异性，所以教授的内容、形式便有所不同，对于中医院校来说，如何对西医学的教学方法进行改革、提高学生的学习兴趣及教学质量，逐渐成为了一个重要的内容，本文便针对这一问题做出如下探讨。 1 西医学教学过程中存在的难点分析 在对西医学进行教学的过程中，多存在着以下一些较为常见的问题，比如在学生学习方面，对于西医学的理论体系在理解与认识方面便存在着一些难点，因为目前教学多是以应试教育为主，学生在学习目的方面便存在误区，所以学习热情较低；而在教师方面，则存折教学的内容及课时相对较少，教学方式、手段相对较为落后的缺点。具体表现为： 1.1 教材落后 在教学教材方面，其编写较为落后，尤其是在西医的进展、疾病的治疗进展及产生机制等方面相对落后，同时因为中医院校中的教学教材多是根据西医教材进行编写的，所以教学内容便无创新点、无突出特点，过于陈旧，难以和临床治疗的发展现状相结合，导致学生在学习的过程中直至学业结束，仍无法完全了解所学专业的发展及特点等。 1.2 课时少 在中医院校中的西医教学，课时相对较少。一般情况下若对西医内科进行系统的讲解教学，那么两个学期加起来至少需要550课时，但是在中医院校中此学科却只排了90课时，这便导致教学在教学的过程中只能挑选一下较为重要的疾病进行重点讲解。但是由于西医的实践性较强，课时较少的化便难以将实践与理论知识相结合，便导致学生在实践方面与临床现状严重脱节，使其在实际操作中，能力较低。同时由于单纯讲解理论知识，无实践课程配合，课程则较为难以，在学生难以理解的情况下，更加缺乏趣味性，使得课堂效率较差，使得学生学习缺乏积极性。 1.3 思维方式存在差异性 两者的产生有所差异，促进现代医学产生的是近代资本主义，促进中医学产生的是古代文学、哲学及天文学等，所以两者在根本上便存在一定的差异性，在理论体系方面便是截然不同的两种存在。对于中医院校的学生来说，在西医课程开设前，其所学习的课程便是以中医为主的，所以开始学习西医学后，难免会使用一些中医观点来学习，但是由于两者之间难以完全对应，所以在学习的过程中必定会出现脱节现象［1］。 2 改进中医院校中西医学教学的措施 2.1 加强西医教材的规范性 在中医院校中，对西医学教学进行改进，那么必定要对其教材内容进行规范，因为其属于进行有效的教学的首要条件，对于教学质量有着极为重要的影响。目前多数中医院校西医教学所使用的教材都较为陈旧，且具有不同的版本，导致教师在教学、学生在学习的过程中难以适从。所以一定要对教学教材进行整合规范，使其在保留中医院校特色的前提下，和西医临床现状、西医院校教材靠近结合，在内容上更加新颖与贴合实际，使学生学到的知识可有效运用到临床实践中。 2.2 提高学生学习兴趣 对于任何学科来说，若要进行有效教学那么必须要提高学生的学习兴趣，因为在学习的过程中，兴趣可谓是最好的老师，其可带来学生学习的积极性、增加课堂效率；同时在学生学习兴趣高的前提下，还可对其潜能进行开发，使其能够在后期的临床工作中，均有踏实的实践基础与理论知识。 2.3 中西适中汇参 中医院校中，在开设西医课程前，学生必定已受到了一些中医课程的影响，存在的一些中医理念与固有的思想模式，所以在进行西医教学的过程中，可讲中、西医知识汇总参半进行教学。即对中医学的治疗效果有所认同，又可明确西医学治疗方面的有点，两者综合使用，如对脑出血、急性胰腺炎患者进行治疗时，便可中西医辩证治疗，两者结合发挥各自优势，达到相辅相成。 2.4 加强实践教学与示教，促进感性认识 在进行教学的过程中，应尽量增加见习性示教，重视实践教学，所以教学内容中应对以上因素进行考虑，教学时尽量将重复内容整合、归纳及适当删除，以便增加单个课时有效率，同时在示教时可将一些较为直观的内容加入，比如针对视、触、叩、听、嗅等部分内容的教学，便可将纸上谈兵变为临床实践教学或病例示教，然后教师在对知识进行归纳与总结，引导学生将其与理论知识有效结合，将所学到的知识更加形象化、深刻的记住。但是在示教教学时，定要做好充分的课程准备，在典型病例的选择方面，尽量贴合实际，并可与先进的信息技术教学结合，提高教学质量。 3 展 望 近年来，随着知识的增长和更新，各个学科知识交叉融合的趋势也在日益突出。社会的发展和人们健康观念的转变，对中医学生提出了更高的要求。通过上述教学模式改革措施，不仅有效节省了教学时间，减轻了学生负担，而且增加了学生学习西医的兴趣，充分提高了教学质量。总之，西医内科学教学在中医院校教学中占一定比例，怎样让学生在有限的时间内更好地掌握西医内科学理论知识，是每一个西医教师必须认真思考的问题，也是每一个教师应尽的责任。 中医与西医论文:中医辩证与西医治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效对比分析 [摘 要] 目的：对比分析中医辩证方法与西医方法治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效。方法：将95例慢性支气管炎合并肺气肿患者随机分为观察组与对照组，观察组包括患者43例，我们给予中医辩证方法治疗；对照组包括患者42例，我们给予西医方法治疗。现比较两组患者的疗效。结果：观察组的治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05＝。结论：中医辩证方法是治疗慢性支气管炎合并肺气肿的有效方法之一。 [关键词] 中医辩证方法；西医方法；慢性支气管炎；肺气肿 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]。慢性支气管炎如不及时控制，易合并为肺气肿，严重影响着患者的心身健康。目前，中医辩证方法、西医方法是治疗慢性支气管炎合并肺气肿的常用方法，本研究即对比分析上述两种方法治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 95例慢性支气管炎合并肺气肿患者，所有患者均符合慢性支气管炎以及肺气肿的诊断标准[2]，包括男性54例，女性41例；年龄46~75岁，平均（59.2±5.8）岁；病程3~15年，平均（8.3±2.5）年。将上述患者随机分为2组，观察组包括患者43例，对照组包括患者42例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 观察组接受中医辩证治疗，基础治疗方为厚朴麻黄汤：小麦15g，麻黄12g，厚朴10g，五味子10g，杏仁10g，半夏10g，石膏10g，细辛6g，甘草6g。此外，我们再根据患者的临床症候加减，①痰多汗出，舌苔黄腻，脉濡数：加佩兰10g，砂仁10g；②寒痰较重：减石膏，加干姜10g；③咳甚：加枇杷叶10g，金银花10g，浙贝母10g；④外寒内热，口渴心烦：加黄芩10g，桑白皮10g；⑤夹瘀：加地龙10g，川芎10g；⑥胸满气急：加白芥子10g，莱菔子10g，苏子10g；⑦久病脾虚：加炙甘草15g，党参10g，白术10g。按上述药方以水煎服，每日1剂，分2次服用，连续服用10d为一疗程。对照组接受西医方法治疗，治疗原则包括控制感染、镇咳祛痰、平喘解痉等[3]；控制感染主要以大环内酯类、喹诺酮类抗生素治疗，病情较轻时口服，病情较严重时静脉滴注；镇咳祛痰主要以复方氯化铵合剂、急支糖浆治疗；平喘解痉主要以氨茶碱口服或沙丁胺醇雾化吸入。 1.3疗效评价标准[4] 治愈：症状消失，1年以上无复发。有效：症状明显减轻或发作频率减少。无效：症状无明显改善，或症状稍改善但在停药后即复发。 1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计数资料采用率表示，组间治疗效果的比较采用结果变量为有序变量的单向有序R×C列联表资料的秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组的治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。 3 讨论 慢性支气管炎易并发肺气肿，其主要机制如下[5~6]：①慢性支气管炎导致呼吸道管腔出现不同程度的狭窄，此时吸气气体易于进入肺泡，但是在呼气时由于胸膜腔内压增加使气管完全闭塞，残留在肺泡的气体过多。②支气管慢性炎症可以破坏小气道的管壁软骨，使其失去正常的支架作用，吸气时气体尚能进入肺泡，但在呼气时支气管过度缩小甚至闭塞，阻碍气体排出，肺泡内集聚了大量气体。③慢性支气管炎使患者的白细胞、巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损失肺泡壁和肺组织，导致多个肺泡融合形成肺大泡。④慢性支气管炎患者的肺泡壁毛细血管受压，血供减少，肺组织营养不良，导致肺泡壁弹性减退。⑤慢性支气管炎患者多为吸烟者，烟草中的某些成分可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，后者可以分解弹力纤维，造成肺气肿病变。慢性支气管炎合并肺气肿后，病情还可以继续进展，导致肺源性心脏病的发生。针对上述机制，西医治疗慢性支气管炎合并肺气肿患者的原则主要为控制感染、镇咳祛痰、平喘解痉等。而中医学认为，慢性支气管炎合并肺气肿与肝、肾、肺、脾等重要脏器功能失调有关，风寒等外邪是导致慢性支气管炎急性发作或加重的重要因素之一，因此中医治疗该病的原则主要为扶正固本、健脾补肾、调节机体虚实失衡。 在本研究中，我们给予观察组患者中医辩证个体化治疗，给予对照组患者西医治疗。结果显示观察组的治疗效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要与中医辩证的个体化治疗密切相关。慢性支气管炎合并肺气肿多属邪实正需，因此在中医辩证治疗方法上应侧重于扶正补虚，去邪止咳[7]。首先，本研究采用的厚朴麻黄汤中的麻黄、杏仁、厚朴具有燥湿消痰、宣肺理气降逆之功效；细辛具有祛风散寒、温肺化饮、通窍止痛之功效；五味子具有敛肺滋肾、生津收汗、涩精之功效；半夏、甘草具有补脾益气、祛痰止咳、清热解毒、调和诸药之功效。其次，我们根据患者的实际病情再给予其加减治疗，如痰多汗出，舌苔黄腻，脉濡数的患者加用佩兰、砂仁；久病脾虚的患者加用炙甘草、党参、白术；外寒内热，口渴心烦的患者加用黄芩、桑白皮等。基本方与加减药物在治疗慢性支气管炎合并肺气肿时相辅相佐，以达到治疗该病的目的。最后，在中医辩证治疗期间，我们嘱患者饮食宜清淡，忌食辛辣、过咸的食物，以辅助上述药物达到最大治疗效果。综上所述，中医辩证方法是治疗慢性支气管炎合并肺气肿的有效方法之一。 中医与西医论文:新形势下中医药院校中西医临床专业学生的就业瓶颈与对策 【摘要】 我国大学扩招后,大学生就业难的问题已演变成一个不争的事实,且有可能存在越来越难的发展趋势,中西医临床专业也难逃这种命运。这种局面的出现既和国外金融危机、国内外经济形势、扩大招生、就业市场疲软、就业政策等诸多因素有关,也和中西医临床医学专业本身有关,更和当今大学生的就业观念滞后有关。针对这一就业现象,我们就某高等中医药院校中西医临床专业近三届的毕业生校进行了专题调研,此次调查,我们通过网络追踪回访和现场分发调查问卷的形式进行。中西医临床医学本科2006届毕业生采取网上追踪回访(发网上调查问卷30份,实际收回20份),即将毕业的中西医临床医学本科2009届采取现场分发调查问卷形式(共发放调查问卷110份,实际收回100份)。本次调查旨在通过对大学生就业期望值与实际就业的相关问题进行实证研究,为教学改革、专业学科建设、人才培养及就业工作提供现实依据与对策研究依据。 【关键词】 中医药院校;中西医临床;就业瓶颈 1 中西医临床医学专业近三届(06届、07届、08届)毕业生的就业状况 从上表可以明显的看出,中西医临床医学专业学生近三年的平均就业率呈逐年下降的趋势,其原因可能有以下几点: 1.1 学生的就业期望值过高,不愿意到基层医院就业。 1.2 中西医结合性的就业岗位较少,而学生毕业人数却逐年增多。 1.3 国家和地方经济状况的影响。 1.4 其他社会因素也会影响学生的就业率。 2 中西医临床医学本科近三届毕业生的相关情况 2.1 对目前自己所从事工作的满意度。从上表可以明显的看出,中西医临床医学本科2006届毕业生对自己工作比较满意的占52.9%,不满意的占41.2%,极不满意占5.9%,但满意的却没有。根据当时毕业率和现在对工作的满意度测评,可以推测得知,中西医临床医学本科2006届毕业生现在基本找到了工作,但满意度却不尽人意。 2.2 对目前影响就业的因素的看法。从上表可以明显的看出,中西医临床医学本科2006届毕业生认为影响就业的主要因素为国家的相关政策和目前的社会现实,其次是学生的个人能力和学校的知名度,最后才是专业需求和英语等证书。由此可见,要促进学生就业,国家和地区必须采取相关政策,同时要求学生在校期间必须全面发展,努力提高自己的综合素质,锤炼自己的各种能力。 2.3 对就业能力因素的调查。从上表可以明显的看出,中西医临床医学本科2006届毕业生认为反映就业能力的主要因素首先为学生的动手实践能力,其次为专业理论成绩和面试技巧等。这就告诉我们在以后的教学中必须进行教学改革,增加实践课时以增强学生的实践操作能力。也要要求学生在学习的同时逐步锻炼面试的技巧,相关部门要相应的开展就业指导工作。 2.4 目前就业存在哪些问题时,学生认为主要有以下几点:①好多单位重视学历,轻视学生的能力;②社会就业风气不太好,好多单位接收毕业生都靠关系,走后门;③医学专业的专业性太强,就业面狭窄;④目前就业岗位少,而毕业的学生人数又多,出现供大于求的现象;⑤多数学生反映目前就业机会不平等;⑥多数学生的实际工作能力较差。 2.5 调查目前促进就业的途径和措施时,学生认为主要有以下几点:①适度控制招生规模,积极探索本硕连读,实施精英教育;②学校根据社会需求相应调整招生专业的方向;③在校期间加强对学生的基本能力和综合素质(人际交往能力、职业素养等)的培养;④鼓励学生多参加社会实践,既可以了解社会,也能增长见识和才能;⑤教学中加强对学生实践能力的培养;⑥鼓励学生降低择业标准,到基层就业;⑦希望学生主动适应市场经济,转变观念,自主创业。 2.6 在求职中最困扰学生的问题。从上表得知,困扰学生就业的问题中,首先是学生缺乏工作经验,与用人单位的要求不符合,其次是学校的就业指导不够,再次是个人能力不足、求职方法技巧欠缺和用人单位用人选拔不公平。这就要求我们在以后的教学中,加强学生的实践操作能力,加强学生实习的力度和质量,学校要进一步加强对学生的就业指导,完善就业体制机制。 2.7 求职中遇到的与自身能力相关的主要问题。从下表得知,学生在求职过程中深感人际交往能力的不足,专业能力不够稳固是主要问题,外语能力、自我表达能力及环境适应能力是次要问题,这就提醒我们在以后的学生管理中,通过开展一系列活动,让学生的人际交往能力逐渐加强。也要求学生在校期间一定要打好扎实的专业基本功,在此前提下也要加强外语、计算机的学习以及口头表达能力和适应能力的培养。 2.8 认为就业市场对自己在学院所学专业的需求如何。由表可见,大多数学生认为中西医临床医学专业的市场需求很少,这与当前的就业实际相符,主要原因可能是社会的认同感较低,对该专业的宣传力度也不够,再次就是与甘肃省当前的医学就业状况有关。 2.9 在学院所学的专业知识和技能与就业市场的需求是否相符。由表可见,大多数学生认为在学院所学的专业知识和技能与就业市场的需求较不相符,完全相符的比例最低,这就提示我们以后要根据社会需求相应的调整专业结构。 3 调查结果呈现出的几个现象 3.1 多数学生对就业有了新的认识,就业期望值趋向现实。先就业后择业成为第一选择,大学生在职业取向方面优先考虑的前三项是“先就业后择业”、“先择业后就业”、“继续深造”,它们分别为41.76%、28.57%、27.84%。就业态度的变化,能从一个方面反映出了市场上人才供给的情况。当前,在大学生就业比较困难的情况下,“先就业再择业”的态度成了多数毕业生的首选,这一方面说明毕业生的就业心态有了很大程度的转变,趋于现实。调查显示,在面对就业压力时,多数学生表现出特有的自信与成熟。在此问题的选择中,特别值得关注的现象是“继续深造”,这一选项占27.84%,有超过四分之一的学生希望继续深造学习,而且此风近年经久不衰,且愈演愈烈。究其原因:一是知识经济时代的影响和人才素质要求的提高;二是就业竞争的日趋激烈,优越的岗位和职业需要更优秀的高层次人才;三是心理因素,大部分学生认为就业是人生的一次历练而且通过求职使得自己更为成熟、使得自自己的生活态度更为积极,这是非常好的心理素质。 也有的大学生是为了减轻对自己的就业压力,回避及时就业。这一现象值得我们认真分析和研究,其优劣何在?其优在于能够缓解一定的就业压力,促进人才素质的提高,改善我国人才结构,增强我国高级人才的科技实力和国际竞争力。其劣是反映出我们的大学生在心理素质等方面存在的缺陷,就业承受力不够,面对激烈的社会竞争,有相当部分的大学生选择了回避的方式,职业期望趋于“非风险化”。由此可见,高校加强就业指导和就业心理辅导工作是必要的。 3.2 影响学生择业就业的因素突出。 3.2.1 多数学生对职业价值标准上,把 “解决户口问题”、“工作稳定”作为重点考虑对象。两项占的比例分别为45%、40%,考虑工资福利待遇等因素次之 , 这与当前社会现状和学生就业实际基本一致,即考虑找到一份工作,并希望能够长期稳定。调查显示,学生的就业除了对稳定因素首选考虑外,在人生价值观中突出个人因素。考虑个人因素较多,考虑社会需要较少,在实现自我价值时,主要强调的是“自我”而非“社会”,只求稳定不求开拓创新的现象值得我们深思。 3.2.2 在就业过程中,大多数学生认为“经验及实践能力”为最重要的因素。而“学历”、“毕业院校或专业”则各占10.48%、10.34%。选择因素均与大学生自身有关,这说明毕业生对自己在高校所学知识和技能缺乏自信,对自己职业素质能否符合单位要求缺乏信心,同时也说明毕业生对高校的教育内容缺乏自信。这可能与用人单位在招聘时的要求有关。 3.2.3 多数学生对就业素质的评价都有一个比较清晰的认识,比较清楚自身的优势与劣势。有半数以上的学生认为自己的“实践能力”、“人际交往能力”处于劣势状态,在学生认为自己最缺乏的素质方面的调查中, “实践操作能力”、“专业知识与技能”被纳入了前两项的的选择。其总的原因可能是,一方面知识更新迅速,学习越来越深,越来越广,这样所要求的职业素质也越来越综合;另-方面学校的教育引导比较滞后,教育的知识结构不太合理,使大学毕业生在临近就业时就普遍感到有压力和存在诸多不适应,对自己所学习掌握的知识与技能缺乏自信。第三方面就是学生勇于挑战的心理素质还不够成熟。 4 建议及措施 4.1单独成立就业指导机构,专门组织一套班子和人马进行学院的就业指导工作。 4.2 从低年级开始,在形势与政策课中加大就业指导课的比例,或单独开设就业指导课,以加强就业指导工作。 4.3 树立全员参与就业指导工作的理念。就业不仅是管理工作者的事,也是广大教师的事。建议学院出台相关措施和办法,明确要求授课教师不仅要教书育人,也要授技与人,指导就业。在授课计划中要有适当的就业指导的内容。 4.4 尽快建立健全完善我院大学生就业服务导航体系,并将导航体系覆盖到大学教育的全过程。目前大部分高校的就业指导中心,仍然主要面对毕业班,但此时他们大多有“书到用时方恨少”的遗憾。就业指导工作亟待从毕业班向低年级学生辐射,贯穿大学教育的全过程。具体来说,就业成才导航体系应该涵盖到专业知识和技能导航,如学习方法指导、新思想新观念介绍、个人完善知识结构、健康成才等帮助;通过实施结对服务、心理指南、交流讨论,对大学生在就业求知和个人成长过程中可能出现的心理困惑等进行必要的干预,帮助他们解疑释惑,排忧解难。 4.5 继续完善就业制度,采取更为灵活多变的方式促进就业建立健全和完善就业工作制度、高职教师,处级干部联系班级指导就业制度、《就业工作手册》制度和就业信息制度等,建立毕业生就业信息短信平台、就业指导网站、择业意向登记、电话登记、班级QQ群、未就业毕业生求职意向登记、班级校友录等种种措施推进就业工作。同时尽可能邀请相关医院领导来我院开展座谈会或举办大型人才洽谈会,了解用人单位的意见和建议,以便有的放矢,针对性地开展工作。院系两级领导也尽可能走出校园,深入医院进行调研,了解就业空间和用人单位的需求。 4.6 引导和鼓励学生转变就业观念,降低就业期望值到基层就业。为促进毕业生就业,我们要积极引导毕业生面向基层工作,积极组织毕业生参加各种就业项目,如“乡镇医生”,“村官”,“西部计划”,“特岗教师”以及“三支一扶”、“进村进社”等就业项目,促进他们早日就业。 中医与西医论文:新形势下中医药院校中西医临床专业学生的就业瓶颈与对策 【摘要】 我国大学扩招后,大学生就业难的问题已演变成一个不争的事实,且有可能存在越来越难的发展趋势,中西医临床专业也难逃这种命运。这种局面的出现既和国外金融危机、国内外经济形势、扩大招生、就业市场疲软、就业政策等诸多因素有关,也和中西医临床医学专业本身有关,更和当今大学生的就业观念滞后有关。针对这一就业现象,我们就某高等中医药院校中西医临床专业近三届的毕业生校进行了专题调研,此次调查,我们通过网络追踪回访和现场分发调查问卷的形式进行。中西医临床医学本科2006届毕业生采取网上追踪回访(发网上调查问卷30份,实际收回20份),即将毕业的中西医临床医学本科2009届采取现场分发调查问卷形式(共发放调查问卷110份,实际收回100份)。本次调查旨在通过对大学生就业期望值与实际就业的相关问题进行实证研究,为教学改革、专业学科建设、人才培养及就业工作提供现实依据与对策研究依据。 【关键词】 中医药院校;中西医临床;就业瓶颈 1 中西医临床医学专业近三届(06届、07届、08届)毕业生的就业状况 从上表可以明显的看出,中西医临床医学专业学生近三年的平均就业率呈逐年下降的趋势,其原因可能有以下几点: 1.1 学生的就业期望值过高,不愿意到基层医院就业。 1.2 中西医结合性的就业岗位较少,而学生毕业人数却逐年增多。 1.3 国家和地方经济状况的影响。 1.4 其他社会因素也会影响学生的就业率。 2 中西医临床医学本科近三届毕业生的相关情况 2.1 对目前自己所从事工作的满意度。从上表可以明显的看出,中西医临床医学本科2006届毕业生对自己工作比较满意的占52.9%,不满意的占41.2%,极不满意占5.9%,但满意的却没有。根据当时毕业率和现在对工作的满意度测评,可以推测得知,中西医临床医学本科2006届毕业生现在基本找到了工作,但满意度却不尽人意。 2.2 对目前影响就业的因素的看法。从上表可以明显的看出,中西医临床医学本科2006届毕业生认为影响就业的主要因素为国家的相关政策和目前的社会现实,其次是学生的个人能力和学校的知名度,最后才是专业需求和英语等证书。由此可见,要促进学生就业,国家和地区必须采取相关政策,同时要求学生在校期间必须全面发展,努力提高自己的综合素质,锤炼自己的各种能力。 2.3 对就业能力因素的调查。从上表可以明显的看出,中西医临床医学本科2006届毕业生认为反映就业能力的主要因素首先为学生的动手实践能力,其次为专业理论成绩和面试技巧等。这就告诉我们在以后的教学中必须进行教学改革,增加实践课时以增强学生的实践操作能力。也要要求学生在学习的同时逐步锻炼面试的技巧,相关部门要相应的开展就业指导工作。 2.4 目前就业存在哪些问题时,学生认为主要有以下几点:①好多单位重视学历,轻视学生的能力;②社会就业风气不太好,好多单位接收毕业生都靠关系,走后门;③医学专业的专业性太强,就业面狭窄;④目前就业岗位少,而毕业的学生人数又多,出现供大于求的现象;⑤多数学生反映目前就业机会不平等;⑥多数学生的实际工作能力较差。 2.5 调查目前促进就业的途径和措施时,学生认为主要有以下几点:①适度控制招生规模,积极探索本硕连读,实施精英教育;②学校根据社会需求相应调整招生专业的方向;③在校期间加强对学生的基本能力和综合素质(人际交往能力、职业素养等)的培养;④鼓励学生多参加社会实践,既可以了解社会,也能增长见识和才能;⑤教学中加强对学生实践能力的培养;⑥鼓励学生降低择业标准,到基层就业;⑦希望学生主动适应市场经济,转变观念,自主创业。 2.6 在求职中最困扰学生的问题。从上表得知,困扰学生就业的问题中,首先是学生缺乏工作经验,与用人单位的要求不符合,其次是学校的就业指导不够,再次是个人能力不足、求职方法技巧欠缺和用人单位用人选拔不公平。这就要求我们在以后的教学中,加强学生的实践操作能力,加强学生实习的力度和质量,学校要进一步加强对学生的就业指导,完善就业体制机制。 2.7 求职中遇到的与自身能力相关的主要问题。从下表得知,学生在求职过程中深感人际交往能力的不足,专业能力不够稳固是主要问题,外语能力、自我表达能力及环境适应能力是次要问题,这就提醒我们在以后的学生管理中,通过开展一系列活动,让学生的人际交往能力逐渐加强。也要求学生在校期间一定要打好扎实的专业基本功,在此前提下也要加强外语、计算机的学习以及口头表达能力和适应能力的培养。 2.8 认为就业市场对自己在学院所学专业的需求如何。由表可见,大多数学生认为中西医临床医学专业的市场需求很少,这与当前的就业实际相符,主要原因可能是社会的认同感较低,对该专业的宣传力度也不够,再次就是与甘肃省当前的医学就业状况有关。 2.9 在学院所学的专业知识和技能与就业市场的需求是否相符。由表可见,大多数学生认为在学院所学的专业知识和技能与就业市场的需求较不相符,完全相符的比例最低,这就提示我们以后要根据社会需求相应的调整专业结构。 3 调查结果呈现出的几个现象 3.1 多数学生对就业有了新的认识,就业期望值趋向现实。先就业后择业成为第一选择,大学生在职业取向方面优先考虑的前三项是“先就业后择业”、“先择业后就业”、“继续深造”,它们分别为41.76%、28.57%、27.84%。就业态度的变化,能从一个方面反映出了市场上人才供给的情况。当前,在大学生就业比较困难的情况下,“先就业再择业”的态度成了多数毕业生的首选,这一方面说明毕业生的就业心态有了很大程度的转变,趋于现实。调查显示,在面对就业压力时,多数学生表现出特有的自信与成熟。在此问题的选择中,特别值得关注的现象是“继续深造”,这一选项占27.84%,有超过四分之一的学生希望继续深造学习,而且此风近年经久不衰,且愈演愈烈。究其原因:一是知识经济时代的影响和人才素质要求的提高;二是就业竞争的日趋激烈,优越的岗位和职业需要更优秀的高层次人才;三是心理因素,大部分学生认为就业是人生的一次历练而且通过求职使得自己更为成熟、使得自自己的生活态度更为积极,这是非常好的心理素质。 也有的大学生是为了减轻对自己的就业压力,回避及时就业。这一现象值得我们认真分析和研究,其优劣何在?其优在于能够缓解一定的就业压力,促进人才素质的提高,改善我国人才结构,增强我国高级人才的科技实力和国际竞争力。其劣是反映出我们的大学生在心理素质等方面存在的缺陷,就业承受力不够,面对激烈的社会竞争,有相当部分的大学生选择了回避的方式,职业期望趋于“非风险化”。由此可见,高校加强就业指导和就业心理辅导工作是必要的。 3.2 影响学生择业就业的因素突出。 3.2.1 多数学生对职业价值标准上,把 “解决户口问题”、“工作稳定”作为重点考虑对象。两项占的比例分别为45%、40%,考虑工资福利待遇等因素次之 , 这与当前社会现状和学生就业实际基本一致,即考虑找到一份工作,并希望能够长期稳定。调查显示,学生的就业除了对稳定因素首选考虑外,在人生价值观中突出个人因素。考虑个人因素较多,考虑社会需要较少,在实现自我价值时,主要强调的是“自我”而非“社会”,只求稳定不求开拓创新的现象值得我们深思。 3.2.2 在就业过程中,大多数学生认为“经验及实践能力”为最重要的因素。而“学历”、“毕业院校或专业”则各占10.48%、10.34%。选择因素均与大学生自身有关,这说明毕业生对自己在高校所学知识和技能缺乏自信,对自己职业素质能否符合单位要求缺乏信心,同时也说明毕业生对高校的教育内容缺乏自信。这可能与用人单位在招聘时的要求有关。 3.2.3 多数学生对就业素质的评价都有一个比较清晰的认识,比较清楚自身的优势与劣势。有半数以上的学生认为自己的“实践能力”、“人际交往能力”处于劣势状态,在学生认为自己最缺乏的素质方面的调查中, “实践操作能力”、“专业知识与技能”被纳入了前两项的的选择。其总的原因可能是,一方面知识更新迅速,学习越来越深,越来越广,这样所要求的职业素质也越来越综合;另-方面学校的教育引导比较滞后,教育的知识结构不太合理,使大学毕业生在临近就业时就普遍感到有压力和存在诸多不适应,对自己所学习掌握的知识与技能缺乏自信。第三方面就是学生勇于挑战的心理素质还不够成熟。 4 建议及措施 4.1单独成立就业指导机构,专门组织一套班子和人马进行学院的就业指导工作。 4.2 从低年级开始,在形势与政策课中加大就业指导课的比例,或单独开设就业指导课,以加强就业指导工作。 4.3 树立全员参与就业指导工作的理念。就业不仅是管理工作者的事,也是广大教师的事。建议学院出台相关措施和办法,明确要求授课教师不仅要教书育人,也要授技与人,指导就业。在授课计划中要有适当的就业指导的内容。 4.4 尽快建立健全完善我院大学生就业服务导航体系,并将导航体系覆盖到大学教育的全过程。目前大部分高校的就业指导中心,仍然主要面对毕业班,但此时他们大多有“书到用时方恨少”的遗憾。就业指导工作亟待从毕业班向低年级学生辐射,贯穿大学教育的全过程。具体来说,就业成才导航体系应该涵盖到专业知识和技能导航,如学习方法指导、新思想新观念介绍、个人完善知识结构、健康成才等帮助;通过实施结对服务、心理指南、交流讨论,对大学生在就业求知和个人成长过程中可能出现的心理困惑等进行必要的干预,帮助他们解疑释惑,排忧解难。 4.5 继续完善就业制度,采取更为灵活多变的方式促进就业建立健全和完善就业工作制度、高职教师,处级干部联系班级指导就业制度、《就业工作手册》制度和就业信息制度等,建立毕业生就业信息短信平台、就业指导网站、择业意向登记、电话登记、班级QQ群、未就业毕业生求职意向登记、班级校友录等种种措施推进就业工作。同时尽可能邀请相关医院领导来我院开展座谈会或举办大型人才洽谈会,了解用人单位的意见和建议,以便有的放矢,针对性地开展工作。院系两级领导也尽可能走出校园,深入医院进行调研,了解就业空间和用人单位的需求。 4.6 引导和鼓励学生转变就业观念,降低就业期望值到基层就业。为促进毕业生就业,我们要积极引导毕业生面向基层工作,积极组织毕业生参加各种就业项目,如“乡镇医生”,“村官”,“西部计划”,“特岗教师”以及“三支一扶”、“进村进社”等就业项目,促进他们早日就业。

中药论文:对中药材质量问题的思索 【关键词】 中药材 质量问题 分析 多年以来,在各国医学领域,人们对中医中药的认识都在不断提高,我国也在大力扶持中医中药事业的发展,中药越来越被更多的病人所接受,所以,中药材的需求量逐年上升。而由于各种原因,中药资源却在逐渐减少,有的品种甚至面临资源的严重匮乏。在经济利益的驱动下,一些不法商贩为了获得更高的经济利益,采取各种各样的不法手段,在中药材中掺假、混杂,以降低成本,所以中药材的质量越来越令人担忧,在患者治疗的过程中,中药成本是越来越高,我们更应该把药品质量放在首位,所以呼吁提高中药材的质量,加强中药材质量的监管,我们作为中药师责无旁贷。下面就本人在工作中发现的中药材质量存在的问题及分析做以总结: 1 实际工作中发现的中药材存在的问题 1.1 非药用部位掺入太多:例如:柴胡,由于货源较少,本来药用部位为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根[1],而在市场上销售的柴胡几乎全都掺有地上茎部分,有的甚至几乎成了全草;黄连,秋季采挖后除去须根和泥沙,干燥后撞去残留须根[2],市场上近几年价格较高,为了增加重量,大部分都带有黄连须根,鸡爪连的中间还夹杂有大量的泥土,有的髓部已高度木化;山茱芋,要求含核量不能超过3%[3],而市场上有的含核量高者具统计能达到15~20%。 1.2 杂质太大,灰尘含量严重超标:如:蒲公英、茵陈、金钱草等全草类药材,在产地采收时带入了大量的泥土,甚至石头,而在销售的过程中是不经过水洗的;再如地龙,药用部位应该是剖腹后去除内脏和泥沙,洗净干燥[4],而市场上销售的地龙,有的仅在中间剖开一个小口,而两头的泥土根本没有去除,有的甚至就不剖开直接入药,本人曾作过一次实验,取100克地龙用水洗净,晾干,再称仅有63克,像这样医生用药时精心计算出的用药剂量,如何能达到预期的治疗效果。 1.3 人为掺假,以此充彼:本人曾发现以续断饮片染成红色掺入丹参中出售;以十字花科植物大头菜的干燥成熟种子代替菟丝子出售;以党参种子、北葶苈子伪充芸香科植物佛手的干燥成熟果实出售;以菊科植物蜂斗菜的花蕾伪充菊科植物款冬的花蕾出售;车前子中掺入沙子等等。 1.4 炮制掺杂及炮制品质量不合格:例如市场上销售经过炮制的穿山甲的价格有的比生品的价格还要低,其中的原因就是在炮制的过程中加入了大量的白矾水或者盐水;市场上销售的全蝎,在炮制的过程中浸入了大量的盐和水,使其增加重量;相同重量的胎盘,体积能相差一半;临床上应用的乳香和没药,多用干炒法,很难去除其挥发油,达到免除致呕的目的。 1.5 将挥发油提取后,再按正品药材销售:本人曾亲自在市场上看到提取过的大茴在地上晾晒后,当正品大茴销售。 1.6 产地的原因,药品质量相差甚远:如青海的冬虫夏草与四川的冬虫夏草;进口血竭与国产血竭;海南沉香与其它产地的沉香的质量的差异很大。 1.7 冲服药物严重污染,卫生及细度不合格:市场销售的中药一般都没有经过水洗加工,对于一般煎煮者好一点,因为煎煮的过程即可达到消毒杀菌的目的,而对于需要冲服的药物就不一样了,如琥珀、三七粉等直接冲服的药物在采收、加工、运输、销售的过程中就很难保证不被污染,达到卫生学标准,而现行《中华人民共和国药典》中药材的检验标准是不要求生物检验;朱砂等一些质地较硬,需要水飞后冲服的药物,现在为图省事在炮制时已很少做到真正水飞炮制,而只是用机器打碎,这就很难保证其细度,影响人体吸收,也就难以达到预期的治疗效果。 1.8 药用部位区分不清:如当归入药时本应分归头、归尾、归身或者全当归,临床应根据治疗的需要而选择不同的药用部位[5],实际是临床上销售的几乎全是全当归,不管医生开什么,均是调剂全当归;还有苏梗、苏叶、和全紫苏也没有根据临床治疗的需要而分别调剂。 1.9 等外品或劣质药材作正品销售:药材经过挑选后,上等品高价出口或作他用,挑选后的药材低价在市场销售;有的甚至将非药用部位做药用部位用于制药行业,本人曾在市场见到商贩将筛出的连翘芯收集,因好奇问其收集起来有什么用途,商贩直言不讳地说有些小药厂收购。 1.10 正品货源紧张或价格较高,而用替代品:如黄狗肾代替海狗肾;水牛角代替羚羊角;人工牛黄代替天然牛黄等。 1.11 习惯以个入药的药材,大小无标准,而市场销售的大小差异较大:如蜈蚣,较大的有六寸到七寸,较小的有三寸到四寸,而按习惯用法以条去计算剂量,大条和小条所达到的效果肯定不一样;还有蛤蚧等大小亦有很大差异。 1.12 不能很好把握采摘时节:需嫩枝入药的,采摘时过老,木质化程度较高;需花蕾入药的,采摘时部分已开花;需霜后采摘的,不等霜后即被采收等。 1.13 水分含量严重超标:为增加重量,水分含量严重超标,一方面治疗剂量不能达到,一方面在存贮过程中容易引起霉变。 1.14 在实际工作中本人还经历过乌稍蛇的两种造假现象:一是将蛇腹腔内注入了大量的白石灰和水泥,以增加其重量;另一种造假方法是首先将蛇皮扒掉,将蛇肉剔除,然后再将蛇皮附着在剔除后乌蛇的骨架上,干燥后即成一体,一般是看不出的。 2 对于以上中药材销售中存在的质量问题,本人分析有以下几方面原因 2.1相关人员法律意识淡漠,以及职业道德的缺失,在经济利益的驱动下,就会铤而走险,做出违法及违犯职业道德的事情。 2.2中药产地来源混乱 2.2.1不同产地的同一品种中药材,因其温度、湿度、温差、日照时间、土壤化学成份、降水量等的不同,其有效成分的含量就有很大的差异,中药材最讲究的就是“道地”二字; 2.2.2入药品种混乱,同药异名、异药同名现象较为普遍,如《中药大辞典》中记载:茜草一药有64个不同的名称,玉竹有38个不同的名称,决明子有18个不同的名称,而不同的药材又有相同的名称,如壁虎又名天龙,而蜈蚣又名也叫天龙[6]。 2.2.3我国幅员辽阔,同一药材多基源情况较为普遍,各地又有不同的用药习惯,如大青叶在华东地区习惯用十字花科植物菘蓝的叶,东北地区习惯用蓼科植物蓼蓝的叶,华南和四川地区习惯用爵床科植物马蓝的叶,江西、湖南、贵州等地习惯用马鞭草科植物大青的叶,而四种大青叶所含的主要成分不尽相同,其临床疗效也一定不同。 2.3种植加工不规范 2.3.1目前,我国中药材种植还是以个体农户分散种植为主,科学化种植水平很低,缺乏规范化的种植质量控制标准,而中药材在种植过程中土壤的酸碱度及所含的化学成分、气候条件、日照时间、栽培方法、肥料、农药的使用等因素都会直接影响药材质量。 2.3.2产地加工及饮片加工不规范,该净选加工的不净选,水处理时造成有效成分的流失,切制饮片前混入了大量的非药用部位或杂质等。 2.3.3采收时令不规范。中药材品质的优劣决定于有效成分的含量,而中药材有效成分含量的高低与采收时间和方法密切相关,如槐米在花蕾期芦丁的含量最高,甘草在开花前期甘草甜素的含量最高,在实际采收时不能严格按照科学的采收时节,进而影响了药材的质量。 2.4炮制不规范 2.4.1切制饮片时应根据质地的不同而相应切制成薄片、厚片、段或者块,可实际操作中为图省事方便不能按要求切制。 2.4.2炮制品的太过或不及。中药炮制讲究的是适中,不及则功效难求,太过则气味反失,而实际操作中却不能很好把握,如杜仲炒炭要求是炒至断丝、表面焦黑色[7],而实际炒制时往往是外表炒成黑色,折之丝亦不易断,而全草类炒炭时往往容易炭化,动物的龟甲类淬时掌握不好往往不易使之酥脆。 2.4.3炮制品使用辅料及含水量过高或故意掺假,如盐全虫含盐及水均较多,穿山甲醋淬时醋里加白矾或加重粉,密炙药材含水量高等均影响了药材质量。 2.4.4贮藏运输不当:运输中包装破损,造成药材污染;贮存时温湿度控制不好,造成药材的霉变、虫蛀、泛油、变色、气味散失、风化、潮解、粘连、腐烂等,使药材的有效成分流失或变质。 2.4.5质量标准不统一,难于监管:由于中药材的品种混乱,质量没有统一的标准,有效成分只有定性检验而没有定量检验,再加上各地的用药习惯有较大差别,这些因素都给监管工作造成了一定的难度,监管工作的不到位又造成了中药市场的鱼目混杂,中药材质量难于保证。 3 针对中药材质量中所存在的问题,笔者提出以下想法和建议,仅供参考 3.1对经营、使用等各个环节的相关人员进行普法教育和职业道德教育,使人人都能树立起以人为本的思想意识,树立科学发展观,认识到质量是发展的前提保证,人民的利益高于一切,销售假药劣药都是违法行为。 3.2杜绝腐败现象,使采购人员能够恪尽职守,严把药品质量关,不能抱有睁只眼闭只眼的态度,不给那些不法商贩留下可乘之机。 3.3从源头抓起,在药材的种植、采收、贮存、销售各个环节把好药品质量关,做好产地的净选加工。 3.4对中药饮片实行商标注册,要解决中药饮片质量标准不统一,假劣产品来源不明,出问题后无法追踪等矛盾,有效手段是对饮片生产厂在实行许可证制度的基础上再实行商标注册管理,杜绝无厂牌、无商标饮片上市流通。规范中药材产地对药材的最佳采收期和加工方法是确保饮片质量的关键环节之一[8]。 3.5进一步完善中药材的质量标准,有效成分的含量不但有定性标准,还要有定量标准,达不到质量标准不允许销售,做到质量控制有法可依,有理可循。 3.6加大政府督查力度,切实发挥药品监督管理部门的职能作用,要以切实提高药品质量为目的,而不仅仅是流于形式,收取一定的费用,加大执法力度,发现违法行为要从严处理,情节严重者可吊销营业执照直至追究刑事责任。 4 小结 我国的中药材市场亟待规范,中药材的质量标准亟待完善,这关系到中医药的发展前景,影响到医药卫生事业的发展。每一个中药师及药剂管理人员都有责任和义务来关心这个问题,同时呼吁全社会来关注这个问题,为我们中医药事业的发展打下良好的基础。 中药论文:中药制剂及用药过程中应注意的问题 1 中药剂量 医生处方，医院制剂，工业生产的中成药绝大部分为中药复方，其主要来源为传统的古方(或有所加减)、民间验方、祖传秘方等，其中各味药的用量都有一个既定的标准，但是随着时间的推移，中药用量的增长，地道药源枯竭，生态环境的变化，野生到种植，以及替代用药等，使中药中的药用成分或多或少的发生了改变，有效成分含量的改变直接影响方剂的药效和疗效。因此中药“身份证”的建立是一项势在必行的工作，即根据中药的产地、其中所含有效成分一种或几种的含量指标，建立档案处方。制剂时根据此档案科学用量，才能使中药制剂达到应有的疗效。 2 中药煎煮 中药汤剂在临床用于急症时，疗效仅次于静脉给药，在用于慢性病、疑难杂症、滋补等时，是西药(即化学制剂)无法替代的，中药煎煮的好坏对疗效有直接的影响。除了传统的煎药方法应重视的诸多问题外，如今中药煎煮机和药液包装设备被广泛应用，更加卫生、便捷。但中药材煎煮火候很重要，煎煮机在操作上还存在一定的局限性。 3 中药服用 3.1大多数中药一日剂量分2～3次服，成药3次/d，使之维持一定的体内药物浓度，提高疗效，一般汤药宜饭前服用或空腹服用，滋补药如人参蜂王浆，十全大补汤，六味地黄丸等宜饭前服，以利充分吸收。 3.2消食导滞的健胃剂如健胃丸等宜饭后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不适。 3.3根据病情适时服药，如朱砂安神丸，酸枣仁汤等应睡前服，以利镇静安眠，速效救心丸等急救药物即时服用[1]。 4 中药毒副作用 人们普遍存在一种误区，认为中药无毒副作用，中药用量多一点并无大碍。 有些医生随便加大方药的用量、剂量，让患者超量服用;如今越来越多中药不良反应病例已引起各方面的关注，也提醒我们不可轻视中药的毒副作用。 5 中药与西药 5.1与西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副作用，缩短疗程和促进体质恢复等，显示了极大的优点。①协同增效：补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用治疗肌无力疗效较好。具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用;②降低西药的不良反应的芍药甘草汤等与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等不良反应;柴胡桂枝汤等与抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量，及肝损害、嗜睡等不良反应。 5.2中西药不合理联用，①降低药物疗效：含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用，因异烟肼分子中含有肼类等功能团，与上述中药同服后，既会产生螯合效应，生成异烟肼与钙镁铁的螫合物，妨碍机体吸收;又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌的代谢作用，从而降低疗效。酸性较强的中药及中成药不可与碱性较强的西药联用，因与碱性药物发生中和反应后，会降解或失去疗效;② 产生或增加不良反应：含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类西药同服，因同服后易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰竭。含氰苷的中药不宜长期与镇咳类的西药如咳必清等联用。因氰苷在酸性条件下，经酶水解后产生的氢氰酸虽有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中枢，咳必清等可加强其抑制作用，使呼吸功能受抑制[2]。 6 小结 推动中医药现代化必须按照《国家长期科学和技术发展规划纲要》的要求，重点开展中医基础理论创新及中医经验传承与挖掘。中药的疗效与西药的一个区别是对病体的整体调节，这个调节显然涉及免疫系统，借鉴西医免疫学已经取得的成果，有助于弄清楚这个问题，中西医、中西药互相取长补短才能实现双赢。合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择，即使药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，也使药品费用更为合理。合理用药涉及到两个方面，一是医务工作者，即医师正确选用药品，护士正确给药，药师正确调剂并向患者解释药品的用法;二是患者是否依从指导，正确合理用药。 总之，中药合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”包含了适当的时间、适当的剂量、适当的用药时间和适当的用药方法。中药服用的方法与疗效有着颇为重要的关系，准确的服用方法有助于疾病的康复，甚至可起到事半功倍的效果。古人依据“天人合一”的理论在这方面积累了很多经验。在中医学中，中药有各种制剂，而每种制剂服用方法不同，对疗效有明显影响。同时中药也有很多饮食禁忌，遵从这些原则，有助于疾病尽快痊愈。 中药论文:对中药饮片质量管理的探讨 长期以来,中药饮片在防病治病、药学保健等方面发挥着重要作用,是中医临床辨证施治必需的物质基础,是中成药和中药注射剂的重要原料,是中药行业的三大支柱产业之一。近年来,中药注射剂等新型中药剂型面临着严峻的考验,而中药饮片因其相对较高的安全性和相对较低的价格受到了群众的青睐。但是,中药饮片却因其药材品种、基源、加工、炮制及临床应用中存在着问题很难进一步提高,如何解决中药饮片存在的问题,是摆在我们面前的重要课题。 1、影响中药饮片质量的因素 1.1 中药材质量难以控制中药饮片是中药材按中医药理论、中药炮制方法,经过加工炮制后的可直接用于中医临床的中药。作为源头的中药材,其品质的差异直接影响着饮片的药用价值。自古以来,同名异物、同物异名的现象层出不穷,各地质量标准不统一,制约了中药材质量的标准化。在中药饮片的加工过程中,一些生产企业过分注重生产成本,选择以伪品、劣品代替优质中药材,如红参充高丽参,生晒参充西洋参,金环蛇、眼镜蛇等蛇的幼体充金钱白花蛇,柴桂充肉桂,地骨皮掺其他根皮等,从而使饮片的质量降低,其药物安全性也得不到保证。 1.2 饮片加工炮制缺乏有效监管中药饮片是中医药临床应用的物质载体。饮片的炮制方法是保证其归经、药性和发挥药效的重要手段。为获得利益的最大化,药农或药材经销商自行进行加工炮制,缺乏专业人员的指导,制约了饮片加工向规模化、集约化和科学化发展。至于对炮制品的定量和定性检测、对炮制用辅料的质量要求、饮片质量标准及卫生学检查等现代药品生产中必须执行的质量标准及要求,不是没有明确规定就是监控流于形式。中药饮片生产加工的粗放型、随意性没有得到有效遏制。 1.3 从业人员素质有待提高由于目前中药饮片加工企业的雇员大多是临时招募的外来务工人员。企业在招募员工时,普遍追求佣金低廉,而忽视了员工的整体素质。在零售药业,大多都提供免费的中药煎药业务,大多也是采用煎药机进行服务。但是,中药饮片的煎煮有不同的要求和规范,比如,附片先煎可大大降低乌头碱的毒性,薄荷后下可有效防止挥发油的流失,旋覆花采取包煎可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽等。在实际过程中却少有员工注意到中药的先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法,这给中药饮片能否安全使用和取得预期的疗效带来了隐患。 2、加强中药饮片质量建设的途径 作为防治疾病的药品,中药饮片应符合药品标准,即安全性、有效性、稳定性、可控性。药品质量稳定是安全、有效的前提。目前,我国的中药饮片生产还处于规模小、数量多、相对分散的状态,缺乏相应的质量标准和有效的监管手段。因此,要保证临床疗效和应用的安全性,切实提高中药饮片的品质,应从以下几个方面进行建设。 2.1 快速推进《中药材生产质量管理规范》(GAP)实施GAP是有效解决中药材质量问题的重要途径。 GAP对中药材的品种、产地、种植、采收、加工等一系列过程进行了规范及管理,是中药材生产总的指导原则。实施GAP的过程,也是对中药材品种、基源进行重新清理的过程,它从源头上确保了中药材的地道性和可控性。因此,全面推进实施GAP,发展绿色中药材,是保证中药饮片质量的关键。饮片加工企业在采购原料药环节中,应该优先购进通过GAP认证的基地生产的药材。其次,中药饮片加工企业在加工炮制过程中,必须严格按照《中药炮制规范》和标准操作规程对药材进行炮制,提高药材质量,降低药物毒性,从而保证饮片的有效性和安全性。 2.2 加快实施中药饮片批准文号制度《药品管理法》规定:生产新药或者已有国家标准的药品,须经国务院药品监督管理部门批准,并发给药品批准文号;但是,生产没有实施批准文号管理的中药材和中药饮片除外。虽然自2004年以来,中药饮片实施批准文号制度就被提到了日程上来,但是多年来,由于各种原因一直没有得到有效执行。因此,造成中药饮片市场准入门槛低,中药饮片厂大多规模小,相对分散,基础设施简陋,设备陈旧落后,许多中药材加工厂仍停留在手工作坊的生产方式,机械化、自动化程度低,人员素质整体水平不高。因此,加快对中药饮片批准文号的实施进度和力度,对于提高中药饮片的生产准入门槛有重要意义,从而促进中药饮片质量的提高。 2.3 建立和完善中药饮片质量标准中药饮片长期以来执行的三级标准,分别为《中国药典》、《全国中药饮片炮制规范》、《各省市中药饮片炮制规范》,其中国家标准仅收载了很少一部分中药饮片。同时,三种标准也不统一,如槐花炭的炮制工艺对火候便有不同的规定,北京、江西等地规定为武火炒至焦褐色,存性,而湖南、湖北等地则对火候无规定,安徽则规定为中火。因此,尽快统一中药饮片的质量标准,提高中药饮片的检验技术,是实现中药饮片现代化、规模化的重要方向。 2.4 不断提高从业人员专业技能不论是中药材GAP的生产,还是中药饮片的加工、炮制、煎煮、临床使用以及中药饮片质量标准的提高,批准文号的实施,归根结底都需要专业的中药人员来完成。因此,不断加强对专业中药人员的培养,对于改善中药饮片现状有着重要作用。目前,人才的培养可以通过企业合作定向培养应用型人才、高校接受企业委托培养在职专业人才以及建立在职定向研究生培养基地,培养实用性人才。 综上所述,中药饮片品质的保障需要从药材品种、种植、加工及使用等各个环节抓起,中药饮片的规范化发展需要企业及政府的齐抓共管,需要更多的中药专业人员参与其中。只有这样,才能保证中药饮片的质量与中药工业发展,保证饮片的有效性和安全性,使中医药这一传统医药更好地为人类健康服务。 中药论文:中药法象药理学说浅述 【摘要】 利用法象药理学说研究并揭开更多的中药奥秘,为现代临床服务。 【关键词】 取象比类;法象药理;法象用药 着名的科学家钱学森曾提出“唯象的中医学”概念,认为中医完全是从现象来总结、概括,而得出的系统的理论[1]。 1 取象比类 随着对中医思维方式研究的不断发展,唯象理论得到了进一步的重视,所谓唯象理论就是中医的“取象比类”,也就是获取某一类或几类事物的“象”,然后把这种“象”进行“比类”——类比、推理,得出一定结论的思维方法[1]。 “取象比类”一词出自《周易》,其中象有两种涵义:一是指卦相,即八卦和六十四卦;二是指物象,即八卦所象征的事物和六十四卦构成的物象。“取象比类”就是取八卦的象和他们所象征的事物进行运思,借某种直观的形象作为诱导物,触类旁通、引思联想,经过推导而得出相关的结论。《内经》曰:“天地万物者,不以数推,以象之谓也”,“援物比类,化之冥冥”,“不引比类,是知不明”,也就是常说的“取象比类”。“取象比类”的思维方法是古人的智慧结晶。 “取象比类”是中医逻辑思维的基础。中医的理论体系源远流长,几千年来由于历代医家悉心的临床观察和诊疗实践的升华,形成了中医独特的理论体系,使我们能参照前人的经验并应用于现代临床。“取象比类”的方法在中医理论中占有特殊的地位。 中医理论中的“取象比类”和现代控制论中的同构理论都是一种类比推理,中医的“取象比类”方法就是一种原始的同构方法,运用类比推理即“取象比类”推测说明阴阳、五行和人体各种生理、病理现象等,在中医学中是比比皆是,不胜枚举[2]。如中医基础理论之一五行学说的归属理论,就是“取象比类”推论演绎的具体体现。按五行各原始特性的原理,自然之木具有升发、条达之性,据逻辑推断,凡具有此类特性或类似此特性的事物或现象归属于木行。以春季而言,此季是万物生长旺盛的季节,日非一日,蒸蒸日上,这正与木之升发特性相近,理应归属木行。再如东方是日、月冉冉升起的地方,这也与木的特性恰好相似,而东方也就归属于木,诸如此理,不一胜数。中医取象比类法在中药理论中,作为一种独立的药性概念提出,即为法象药理。 2 法象药理 2.1 法象理论历史渊源 法象理论初步形成于宋代,当时受到宋儒理学的影响,大兴探讨药理之风。北宋末年的《圣济经》可为代表。在其“药理篇”一卷中就反映出当时的医药学者,观察动、植物之本性,探究物理造化之玄机,总结出“万物皆有法象”的思想,并对药物的药理作用进行推衍。法象理论兴盛于金元时期。宋代的药理研究,扩展了金元医家的学术视野。金元时期虽未出现代表性的大型综合本草着作,但各路医家风格各异,多重实用,使此时的本草学具有临床药物学的特征。在法象理论发展方面,当推李东垣的《药类法象》和《用药心法》,张元素的《珍珠囊》和《医学启源》,他们在宋人的基础上进一步探求药物奏效的原理,以药物形、色、气、味、体为主干,利用气化、运气和阴阳五行学说,建立了一整套法象药理模式,极大地丰富了中药的药理内容,使临床由经验用药向理论用药迈进了一步。 2.2 “药类法象”与法象用药 中药的药类法象理论模式,是把药物的基本性能、功效应用与其气味厚薄、阴阳寒热、采收时月、质地色泽、入药部位以及药材生熟等联系起来,认为物从其类,同形相趋,同气相求。如有“皮以治皮、节以治骨,核以治丸”,“子能明目”,以及“蔓藤舒筋脉,枝条达四肢”等多种说法。如五皮散治皮水,《成药便读》云其“皆用皮者,因病在皮,以皮行皮之意”,借以说明药用部位与病位的疗效关系。 前人总结出这样的一个规律,动物治病是“以情治病”,而植物是“以形治病”,这也是对法象药理的一个总结。所谓情是指动物活动时所生活的环境、习性及自身特点等,而植物的形态是指植物用药的部位,来源等内容,临床治疗的疾病与这些有密切的关系。比如桑螵蛸的特性就是以产卵多为其特点,而在临床上我们即可用之治疗不育不孕证。再如植物中凡藤类药物,几乎都有祛风除湿,舒筋活络止痹痛的作用等等。 法象药理认为药物的功用是由其形、色、味、体、质、所生之地、所成之时等自然特征决定的,在此理论指导下应用药物,称为法象用药。药类法象认为:药的四气五味与天之阴阳、六淫、四气相应,与地之五行、五季的生、长、化、收、藏相应,又与阴阳、升降浮沉相属,结合气味厚薄、功能,将药物分作风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏五大类。用药定分两(剂量与君、臣、佐的关系)、用药酒洗曝干(炮制药性)、用药根梢身例(入药部位药性)、用圆散药例(剂型药性)[3]。 可以看出,这些理论的基础都来自《内经》,但经过整理而条理化,形成这样的模式。以细辛、白芷两药用药法象为例:细辛“气温,味大辛,纯阳,性温。气厚于味,阳也。无毒。少阴经药,手少阴引经之药”。白芷“气温,味大辛,纯阳,无毒。气味俱轻,阳也。阳明经引经药。”气味厚薄为两药的主要区别[3]。利用这样的模式,可以描述、识别一个药物的主要药性轮廓,并为功能识别提供基础。尽管对于一个药物的记载不是很全面,特别是功能、主治方面的具体内容,但有了用药法象,可以引伸,可以推导,可以较全面地认识了解这种药物性能。这种以法象思想为前提阐释的药效理论,对于归纳辨证用药规律和联想记忆药物功用都起到了积极作用。 在药物、方剂的功效方面,中医运用类比方法来阐明药物和方剂的功效主治。如由观察到水蛭吸血处的血流不止现象,而推论其有活血作用;天麻能在风中独立不摇,故又名定风草,前人由此推论本品有息风,定惊之功效。 2.3 “药类法象”与升降浮沉 升降浮沉理论是中药药性理论基本内容之一,是指中药作用趋向。金人张元素坚持“药类法象”的认识方法,对前人所论“药物气味厚薄、寒热升降”之理论进行发挥,并绘有“药象阴阳图”。在药物分类方面,亦以先人气味厚薄之升降理论为依据,形成了以升降浮沉为中心的药类法象思想。如在《医学启源》中就将药物分列为“风升生”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五大类,让人们用药时遵循“四时之度,五行化生,各顺其道,违则病生”之原则。李东垣承袭了张氏理论并加以完善,在《药类法象》和《用药心法》中都记载了用药法象与天地阴阳、气味厚薄清浊的关系,药味与升降关系的药性要旨等内容。李时珍亦格外推崇法象理论思想,认为张元素大扬医理,用药当须“顺时气而养天和”。这个时期与法象理论相伴而成的升降浮沉理论,是其第一阶段的理论内容,对后世中药养生保健思想的确立起了重要作用。随着中医对脏腑生理病理认识的发展,后世医家在法象理论的基础上,又确立了现代的升降浮沉理论思想,即以脏腑辨证为理论依据,相对于病势来阐述药物作用的趋向性。从而进一步丰富了药性理论内容。 3 总结 早在金元时期刘完素就提出综合药性的概念,综合药性不是单一药性,而是一个完整、独立的药性理论概念,专指综合多种药性反映出一种药物或一个方剂的总体药性,或者成为这一药物或方剂全面的、多 维、多层次的药性描述。这类总体的、全面的药性特征,有的文献称之为药物的法象[4]。 实际上,在综合药性这一理论上,自古看法有所不同,《医经小学》认为综合药性就是法象药理模式[6]。用药法象中所指的用药法象则是全部药性理论的总括。而另一种观点认为综合药性除了包括药理模式以外,还包括药母学说(辨药八法)、药队学说及气臭学说等[4]。这一问题有待我们进一步研究。 综上所述,“取类比象”及法象药理是古人常用的一种认识事物的方法,为中医学理论体系的形成作出了重大贡献。法象药理在一定的历史时期曾经盛行,理论也很完备,但是简单的类比导致认识上的局限性,也极大地限制了中医理论的深入发展。比如,夏天的知了在树上不断地叫,它的嗓音仍然那么洪亮,利用这一特性,蝉蜕被用来治疗音哑的病人,古人是这样认为的,今天我们都知道蝉的鸣叫是翅膀振动的声音,与咽喉没有关系。尽管蝉蜕确具有疗哑的功能,但在解释上与现代医学的科学性比较还是很牵强。因此,我们应该在天人整体观这一中医理论精髓的指导下,利用法象药理学说加以深入研究,揭开更多的中药奥秘,更好地为临床服务。 中药论文:中药炮制减毒方法研究 摘 要:[目的]分析研究中药炮制减毒方法和机制。[方法]对中药炮制各种减毒 方法如清炒法、加辅料法、加热法等进行具体方法和机制的探讨,以达到降低药 物毒性的目的。[结果]对毒性中药进行合理的加工炮制有效消除或降低了药物的毒性和毒副作用。[结论]对毒性中药进行合理的加工炮制能够有效消除或降低药物的毒性和毒副作用,提高用药安全性和有效性。 关键词:中药炮制;减毒方法;机制 毒性中药通常适用于“以毒攻毒”,早在《黄帝内经》中就有说明。当代中医学理论受到一定程度的忽视,导致出现了不少药物不良反应现象。事实上,对于很多毒性中药,用药前炮制排毒是一个必不可少的工序,这也是中医用药的特色之一。因此,中药炮制减毒越来越受到广大医护人员的重视。中药炮制去毒的具体方法很多,如净制去毒、水制去毒、加热去毒等,均是在中医理论基础上逐渐发展起来的独特加工技术,可消除或降低中药毒性,确保安全用药。 1 解毒原理 1.1改变中药毒性成分 这类药物像川乌、草乌含有的剧毒成分双酯型生物碱,通过蒸煮炮制,能够水解毒性成分中的酯键,变为单酯型生物碱或不含酯键的乌头原碱,削弱很大的毒性。 1.2减少毒性成分 这类药物像马钱子内含毒性成分生物碱,有导致使用者惊厥和死亡的危险,此药通过砂炒或油炸处理,能够使其部分生物碱被破坏;巴豆、千金子脂肪油为峻泻或毒性成分,可以通过去油制霜处理以达到降低毒性的目的[1]。 1.3采用辅料解毒 这类药物像半夏、天南星、白附子所含的毒性成分能够通过白矾、生姜制作而减小自身的毒性;藤黄毒性可通过豆腐同制消除,狼毒、商陆毒性可通过醋制来减小。 2炮制方法与机制 2.1加热去毒 2.1.1清炒法 加热对毒性成分有降低和破坏作用。如牵牛子毒性可通过清炒来减少,降低峻泻效果;莱菔子、瓜蒌仁的恶臭可通过清炒变香,便于患者服用;白果通过清炒可提高敛涩作用,减少毒性;花椒通过清炒可减缓辛散作用,排毒,长于温中散寒,驱虫止痛;炒焦川楝子能够降低毒性,使苦寒之性减缓,以免服用者出现滑肠。 2.1.2加辅料炒法 清炒过程中可能导致药物不均匀受热,影响药物炮制质量,对此可添加适量的同炒辅料。如马钱子含有马钱子碱,为该生物碱的有毒成分,其可以经过高温砂烫处理,该成分随之便被破坏或挥发出去,一般情况下,有毒成分的含量会减少11.5%~35.5%,从而降低了药物的毒性。又如斑蝥,虽然仅含1%~1.2%的斑蝥素,但此成分为剧毒,会对患者的皮肤和黏膜产生刺激并能够导致红肿疼痛、起疱等症状,通常对此采用米炒的方式减毒[2]。斑蝥素在一定的高温下会升华一部分,同时为米粒吸收一部分,从而降低毒素的含量。再者像刺猬皮、水蛭等和滑石粉同炒的话,能够起到减毒和消除异味的双重效果。 2.1.3其他加热法 某些中药毒性成分要经过很高的温度加热才能减毒,如干漆一般要通过高温煅才可以减小毒性及刺激性,而虻虫、蜈蚣一般利用焙法降毒和除臭。 2.2加辅料去毒 炮制毒性中药时,有时要添加辅料,如生姜汁、醋、甘草汁、白矾等。该方法减毒的机制有两点,一是吸附毒性成分,二是和毒性成分反应[3]。如芫花经醋制后,可以使芫花酯甲的含量得到减少而达到控制毒性的目的。又如甘遂、商陆、大戟、狼毒等,经醋制后,醋酸会和有毒成分反应生成无毒衍生物。半夏、天南星、白附子可通过明矾、石灰、生姜炮制,藤黄、硫黄可经豆腐制,蟾蜍可通过酒制减毒并变得温和。 2.2.1半夏的炮制 半夏的炮制在古代时就已经存在了汤洗、姜制、水煮、姜矾制、酒姜制等多种加工方法。半夏辛温有毒,不宜生食,否则,会导致服用者出现呕吐、咽喉肿痛等不良反应,且不排除失音的危险。常规处理方式为合并采用甘草、生姜、明矾、石灰乳长期浸泡或是加热。另外,姜的协同作用也不错,其在被水解过程中能够生成葡萄糖醛酸,该成分会与毒性成分产生反应。利用炮制的方法也对半夏用甘草去毒处理使用。 2.2.2大戟、芫花、甘遂 此三药均有毒,通常采用醋制法炮制。大戟含三萜类化合物及大戟苷等有毒成分,萜类化合物有刺激作用,能够与醋酸反应而消除;醋制芫花可减毒;生甘遂有比较强的泻下作用和毒性,醋制后均有所改观。 2.3制霜去毒 千金子、巴豆通常采用压榨去油取霜制。巴豆脂肪油含量高达40%~60%,为强烈的泻下药。1滴巴豆油可令服用者出现剧烈口腔刺激症状和胃肠炎,并有20滴导致服用者死亡的报道[4]。而制霜可以降低巴豆油的毒性。巴豆还内含巴豆毒蛋白,有剧毒,可以溶解红细胞,在加热后便失去活性。千金子制霜通过蒸霜效果最好,其次为热霜,再次为冷霜。 2.4水制去毒 干燥的药材饮片需通过水处理,药材吸水后能变软,便于切制。同时药材水处理后,其毒性也可随之被缓解。药物如天南星经过清水浸泡,其毒性会被溶解,达到降毒的目的。乌头、附子等有毒药材,常用的处理方法有水漂、米泔水浸、童便浸、火制、蒸煮及掺加辅料等。现代研究显示[5],该药存在亲脂性的双酯类生物碱,即乌头碱,具有极大的毒性,服用乌头碱2mg能致死。乌头碱在清水中加温到100℃能够除去一个酯键,生成苯甲酰乌头原碱,加热到160~170℃,可继续水解苯甲酰乌头原碱,生成毒性小、亲水性强的苯甲酸及乌头原碱。有相关报道,一种新的乌头类中药炮制方法已经出现,即于碱性缓冲溶液中浸泡中药乌头生品,碱性环境下其剧毒更宜水解,生成生物碱,毒性减小,在经过蒸锅加热继续减毒。这要比传统的炮制方法炮制的药物质量更佳,药性保留更好。 2.5净制去毒法 净制去毒法主要原理在于去掉药物的有毒部位以去毒,主要可分为以下三种: 2.5.1去心减毒 古语有云:“凡使麦门冬,须用肥大者,汤浸,抽去心,不尔,令人烦。”明代《寿世保元》中道“莲子食不去心,恐成卒暴霍乱”。可见,去心减毒方法在古时亦受重视。 2.5.2去芦减毒 《雷公炮炙论》在甘草项下载有“凡使,须去头尾尖处,其头尾吐人”。《修事指南》认为“去芦头者免吐”,均是去芦减毒方式的最好例证[6]。 2.5.3去头尾、足翅以去毒 对某些昆虫或动物类中药,在加工时,应该讲这类昆虫或动物的或头、或尾、或翅、或足等切除,主要目的就是去毒。如金钱白花蛇、蕲蛇类中药在加工时要切除头尾,而对于斑蝥、红娘子等需要进行切除头足翅等处理。在净制斑蝥时应当去除头足翅,使药效达到最佳。 3 讨 论 毒性中药炮制不仅需要丰富的理论知识,还要有熟练的炮制加工技术,才能取得满意的炮制效果。在中药减毒过程中,还要注意保留其有效成分,选择合适的炮制方法,控制好炮制条件,才可达到有效去毒存效的目的。 中药论文:浅谈中药的毒副作用及不良反应 【摘要】 正确认识中药的毒副作用及不良反应,趋利避害,在充分发挥中药防病治病的作用下减少伤害。合理用药,确保用药安全、有效。要认识不良反应发生的条件、规律,尽量防止和减少它们的发生。 【关键词】 中药;毒副作用;原因;合理用药 随着中药应用得越来越广泛,近年来对常用中药的不良反应的报道越来越多。比如云南白药中毒可引起少尿、无尿、血尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高,甚至发生急性肾衰竭而致死亡[1]。因此,中药毒副作用及不良反应不仅在于药物本身的毒性,也在于用药不当所造成的损害,可以说凡是药品,就会有不良反应发生的可能性。 1 原因分析 1.1 药材来源存在差异性 药物的种属和产地不同导致同名异物、同物异名现象普遍。如木通,有木通科植物木通和马兜铃科植物关木通之分,木通科植物木通无毒,而马兜铃科植物关木通可致急性肾功能衰竭[2]。临床应用时可因品种混乱,误用而导致中毒。 1.2 炮制不当或未经炮制 中药经过适当的炮制可以增加药效,消除或降低药物的毒性和副作用等。但不当的炮制也会使药物发生不良反应的机率上升。所以有“生熟异治”之说。但是,近年来忽视炮制工作,造成中药饮片质量下降的情况比较严重。这也是产生毒性的重要原因之一。如延胡索的有效成分是生物碱,水煎液溶出量甚少,醋炒后延胡索中生物碱与醋酸结合成易溶于水的醋酸盐,故水煎液中的总生物碱含量增加,镇痛作用加强,但对肝脏的潜在毒性作用也随之增加[3]。杜仲中含杜仲胶多,生杜仲煎出的有效成分甚少,炮制后则胶质破坏,故炒杜仲煎剂降低血压较生杜仲煎剂强,故应注意用药量的调整。川乌有大毒,经炮制后,保留了有效成分总生物碱,而降低了毒性成分双酯型生物碱的含量,降低了药物的毒副作用[2]。 1.3 药物配伍不合理 中药大多数为配伍用药,其制剂亦大部分有多种中药材配方制成。因此用药应遵循中医中药的配伍禁忌,充分考虑药物间的相互作用,除了掌握十八反十九畏,相须相使相畏相杀,相恶相反及妊娠禁忌外,也应注意到某些中药与西药注射液配伍应该谨慎。如朱砂等含汞成分的中药与西药溴化钾、碘化钾合用,可引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。又如中成药消渴丸中,除含黄花、生地、花粉外,还含0.25g优降糖,故误认为纯中药制剂,应用中出现低血糖昏迷的报道较多[4]。另有报道称:六神丸与洋地黄强心苷合用易引起中毒反应[5]。安胃胶囊与硫酸亚铁或磷酸可待因等硫酸盐或硫酸盐同时并用,在胃肠道可产生难溶性化合物,影响上皮细胞膜对其的吸收。这是因为硫酸盐类药物或硫酸盐类药物与安胃胶囊相遇,由于离子间的相互作用,可能生成溶度积(KsP)较小的磷酸钙及硫酸钙,而产生沉淀影响其吸收,降低生物利用度,属于配伍禁忌[6]。山楂、五味子、乌梅、山茱萸与磺胺合用会引起血尿。甘草与水杨酸,同用使溃疡病发生率增加[7]。 1.4 药物有效成分是毒性成分及用量不当 马钱子的有效成分是毒性成分。例,一患者前后3次口服含制马钱子的中药粉末,其中制马钱子的含量分别为1g、1.5g、2g,前两次如此口服后未有任何不适症状,第3次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心律加快等症状,继而心跳骤停,经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱,含士的宁约1.20%~2.20%,一成人次服士的宁5~10mg即可发生中毒现象,30mg可致死亡,而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中,患者3次的用药量都超出了中毒量[9]。由此可见,在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量,确保临床用药的安全。 1.5 煎煮不当 一般认为长时间煎煮可以减毒,如附子先煎一小时,则毒性可以减少许多,但也有相反的情况,如山豆根煎煮时间越长,则副作用相应愈强。如雷公藤是治疗类风湿性关节炎的常用药物,研究表明,雷公藤的嫩叶、嫩苗、嫩枝及根部含雷公藤碱等多种生物碱,若煎煮时间不够对胃肠道有强烈的刺激作用,可引起剧烈腹痛、呕吐、腹泻、便血;吸收后对中枢系统有损害,可引起丘脑、中脑、延脑、小脑、脊髓等器官的严重营养不良性改变;肝脏、肾脏、心脏可发生出血、坏死[9]。 1.6 药不对证 依照中医药理论辨证施治的原则,才能保证用药安全,否则易造成伤害,即便是补益中药也应辨证施治。如用黄连、黄芩、黄柏和大黄组成的复方来治疗实热型细菌感染,符合“热者寒之”这一中医基本治则,但同是细菌感染,若为虚寒证,还用此方治疗,不仅疗效不佳,还会出现中毒症状。可见如违反辨证论治原则,就能导致不良反应的发生。此外医生应该在处方中使用规范的处方名,不使用俗名和简略名称,以免发生混淆。例如五加皮有南五加和北五加之分,常用的五加皮无毒具有与人参相似的作用,而北方加功效祛风湿,强筋骨,有小毒。如果医生在处方中没有明确是哪种五加皮,就容易用错药,发生不良反应[10]。 1.7 认识过失 有很多人认为中成药毒副作用小,可以放心长期使用。其实不然,“药三分毒”,任何药都有毒副作用。必须正确使用,才能减少或避免可能出现的毒副作用,例如苦寒之品,就不能长期使用,否则就可能导致苦寒败胃,损伤脾阳,出现不良反应[11]。 2 正确认识中药毒副作用及不良反应 为了确保用药安全,必须认识中药的毒性,了解毒性反应产生的原因,掌握中药中毒的解救方法和预防措施。前人是以偏性的强弱来解释有毒、无毒及毒性大小的。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当。因而治疗用药时安全度小,易引起中毒反应。无毒药物安全度较大,但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、知母等都有产生中毒反应的报道,这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系[12]。 3 科学地合理使用中药 在中国医药学几千年的发展中,形成了一套完整的独特的中医药理论体系,整体观念、辨证论治是中医治疗疾病的精髓。中医学非常重视人体本身的统一性和完整性,以及人与自然界的密切关系。辨证论治是临床的精华。由于证概括了病变的部位、原因、性质,以及邪正关系等反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质,因而它比疾病更具体,比症状更深刻地揭示了病变的本质[13]。如果能够科学地掌握这个精髓,合理地使用中药,是完全可以避免、减少、降低中药的毒副作用及不良反应的。(1)辨证用药。辨证有误则药不对证,会使机体阴阳偏盛或偏衰,以致病情更趋严重。(2)合理配伍。合理的配伍有益于治疗,但应注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率。(3)按照病情决定用量,有些中药的活性与用量有关。(4)勿长期用药,避免慢性蓄积。中药活性成分含量低,作用缓和而持久,但慢性病人长期服用,往往随之产生不良反应。如长期服 用天王补心丹、朱砂安神丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等,会因蓄积而出现慢性汞中毒等等。(5)强调药物的正确使用,提高医生用药水平、辨证施治,依法遣方用药,有效防止医源性疾病的发生。(6)深入开展药理、毒理研究,阐释产生毒副作用的机制并予以有效的预防。 中药论文:浅谈中药黄芩的药理作用 【摘要】 黄芩为多年生草本植物,入药部位为根,具有清热燥湿,泻火解毒,凉血活血,安胎的功效。近年来随着对其活性成分的深入研究,发现黄芩根提取物具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、解热镇痛、抗氧化及清除氧自由基和治疗心血管疾病等作用。 【关键词】 黄芩;黄芩苷;黄芩素;药理作用;综述 黄芩又名腐肠、泾芩、条芩等,多年生草本植物,根入药,性寒,味苦,归肺、胆、胃、大肠等经,具有清热燥湿、泄火清心、凉血活血等功效。近年来随着对其活性成分黄芩苷及黄芩素的深入研究,发现黄芩根提取物尤其是黄酮类化合物具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、解热镇痛、抗氧化及清除氧自由基和治疗心血管疾病等作用[1]。综合黄芩药理作用研究现状简述如下。 1 药理作用 1.1 抗菌、抗病毒 黄芩苷16ng/ml与苄基青霉素合用可使对新霉素和青霉素的金葡抗性株的最低有效浓度分别从125ng/ml和250ng/ml下降为4ng/ml和16ng/ml,并有量效关系对这类β内酰氨抗生素抗性株加用16ng/ml的黄芩苷,可恢复其抗菌作用,为临床合理应用这类抗生素提供了理论依据。黄芩苷在低于细胞毒浓度时可以抑制T细胞和HIV1型Env蛋白,而且在HIV1被吸附之初黄芩苷可以阻止其复制,其作用机制和主要环节在于干预HIV1攻击靶细胞,因此可开发成为新的抗艾滋病药物[2]。 1.2 抗肿瘤作用 黄芩茎叶总黄酮及野黄芩苷对肿瘤细胞活性有一定的抑制作用,黄芩茎叶总黄酮是黄芩茎叶的主要有效成分而野黄芩苷是黄芩茎叶总黄酮的主要单体成分,黄芩茎叶总黄酮及其主要单体成分野黄芩苷在25μg/ml浓度下对LA795细胞的活性抑制百分率分别为25%和9%[3]。 1.3 解热镇痛作用 黄芩血清及黄芩苷通过抑制单核细胞DNA,Pr合成及Ca2+内流,阻止内生致热源的产生,使其具有一定的解热作用。黄芩煎剂和浸剂都能够加强大脑皮层的抑制过程,黄芩苷可抑制小鼠自发活动,表现明显的镇静作用[4]。而从黄芩茎叶中提取分离的总黄酮,明显抑制醋酸引起小鼠扭体次数,提高钾离子透皮所致大鼠疼痛的域值,但作用弱于阿司匹林。 1.4 对自由基的作用 从黄芩中提取的黄芩苷元、黄芩苷和汉黄芩素,对紫外线照射产生的氧化作用都有明显的抑制作用。通过光照射对脂质过氧化作用比较黄芩苷抑制效应发现,黄芩提取物抑制脂质过氧化是通过减少缺氧状态下线粒体能量消耗,减少琥珀酸氧化的限制和保护线粒体膜的完整性外,黄芩苷元参与过氧化氢的代谢,抑制膜系统的氧化,降低脂质过氧化;黄芩苷对大鼠心肌缺血再灌注所致脂质过氧化损伤有较强的保护作用,降低心肌组织中MDA水平,提高SOD活性,保护Na+2K+2ATPase活力,降低血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶活性。从黄芩中提取的黄酮(Bax)显示了对神经细胞株HT222细胞的抗氧化保护作用,HT222在葡萄糖氧化酶产生很低水平H2O2 24h就会死亡,而黄芩酮50mg/ml使细胞存活率升高85%±5%,它抑制HT222损伤是通过抑制细胞凋亡,利用大鼠胆管节扎或四氯化碳诱导纤维化模型发现。黄芩甲醇提取物显着降低肝羟脯氨酸和MDA水平,改善肝细胞形态学异常变化,具有抑制胆管和阻止四氯化碳诱导的肝纤维化和脂质过氧化作用[56]。从黄芩茎叶中提取的总黄酮,对不正常自由基代谢有较强的调节作用,用四氯化碳制备小鼠肝损伤和慢性铝中毒模型,发现黄芩茎叶总黄酮能够显着降低肝纤维化和脂质过氧化反应,调节不正常自由基代谢。神经细胞体外培养发现,含黄芩茎叶总黄酮的大鼠血清提高H2O2和KCN作用下PC12细胞存活率,抑制细胞脂质过氧化增加和SOD活性的降低,对H2O2损伤心肌细胞有同样的保护作用[78]。 1.5 对免疫系统的影响 贺海平等[910]分别对新发现的一种黄芩类黄酮3,5,6,72四羟基22,82二甲氧基黄酮(TDF)和黄芩中纯化的3′,5,6,72四羟基2′,82二甲氧基黄酮、2′,52二羟基6,6′,7,82四甲氧基黄酮、5,7,82三羟基黄酮、(2R,3R)22′,3,5,6′,72五羟基黄烷醇、黄芩甙和黄芩酮6种类黄酮成分的免疫药理作用进行了研究,检测这些黄酮对人体多形核细胞(PMN)、单个核细胞(MNC)的化学发光反应、化学趋向性和PHA诱导淋巴细胞增殖的影响结果显示,TDF本身不能激活PMN和MNC的氧呼吸爆发,对PMN和MNC无毒性作用,但当TDF与PMN或MNC预先孵育后,TDF能明显地抑制FMLP、OZ激活PMN、FMLP激活MNC的氧呼吸爆发,其抑制强度与孵育剂量成正比关系;TDF对PMN的抑制能力大于MNCTDF身对PMN和MNC没有明显的趋化作用,但PMN和MNC与TDF预先孵育后,PMN或MNC对ZAS的化学趋向性明显增强,对FMLP的化学趋向性不明显TDF浓度为1125×10-4~5×10-4mol/L时,能显着抑制PHA诱导的淋巴细胞增殖,抑制率达31%~100%除(2R,3R)22′,3,5,6′,72五羟基黄烷醇外,其他5种类黄酮均能抑制N2Fomyl2Met2Leu2Phe(FMLP)激活的PMN和MNC,或调理酵母多糖(OZ)激活的PMN产生的化学发光,也能显着地抑制PHA诱导的淋巴细胞增殖。TDF浓度为215×10-4mol/L时,其对化学发光的抑制率可达41%~99%;对淋巴细胞增殖的抑制率可达89%~99%。由此可见,从黄芩中分离出的类黄酮对PMN,MNC和淋巴细胞有不同的作用,这些作用可能与黄芩的抗炎和抗过敏作用有关系,也显示这些成分有可能成为新的抗炎或免疫抑制药物。 1.6 其他作用 黄芩苷对缺氧缺糖性心肌细胞损伤具有一定的保护作用,可明显地抑制AR的活性,并能有效地改善糖尿病患者周围神经传导速度[11]。体外酶动力学抑制实验中观察到黄芩苷对牛睾丸纯化AR(醛糖还原酶)的抑制类型属混合型抑制,其抑制常数Ki=510μg/ml;黄芩素还具有拮抗血管紧张素Ⅱ引起的血压增高的作用。因此,黄芩作为ARIS的应用意义很大,可望成为治疗糖尿病辅助药物,治疗因糖尿病引起的血压增高[12],黄芩黄酮可能通过有效清除亚硒酸钠间接产生的活性氧来防止白内障的发生,并使亚硒酸钠对晶状体抗氧化酶表达的影响得以消除[13],此外,黄芩及其有效成分还具有解热、保肝和防辐射、抑制凝血酶引起的血小板凝聚等作用。 2 结语及展望 黄芩及其有效成分黄酮类化合物具有广泛的药理活性,除了传统意义上的抗炎、抗变态、抗病毒以及解热和保肝等生物活性之外,近年来对其抗氧化、抗肿瘤和抗HIV21病毒的研究日趋深入,开发黄芩及其 活性成分作为抗血栓、降血压、治疗冠心病和糖尿病以及防治肿瘤和艾滋病药物的前景十分广阔。在黄芩成分药理作用的研究方面,得到系统研究并得以应用的多是黄芩中含量较高的黄酮类化合物,而大部分含量相对较低的黄酮类化合物,其药理特性未能得到充分的研究,其潜在的独特的药理作用也没有被发现利用。研究报道最多的都是正品黄芩,其他种类黄芩的研究报道很少,这些都可作为今后黄芩研究工作的方向。在充分发掘黄芩潜在药理作用的同时,还应注重研究黄芩黄酮类化合物所具有的药理活性的化学理论基础及其作用机制。 中药论文:中药产生不良反应的原因 【摘要】:中药被称为中国的国药,长久以来,人们对中药毒副作用了解很少,甚至错误地认为中药没有毒副作用。然而近年来,因使用中药而产生的不良反应甚至中毒致死的临床报道日渐增多。因此,为了减少中药不良反应的发生,提高用药安全,首先应了解中药产生毒副作用的原因。 【关键词】:中药;不良反应;原因 1. 药物自身的毒性及用量不当 《神农本草经》根据药物的有无毒性将药物分为上中下三品。上品为延年益寿药,无毒;中品为防疾补虚药,有毒无毒根据药量而定;下品为治病预疾的药物,多有毒性,不可久服。某些药物若使用不当会中毒甚至死亡。《中国中药杂志》曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出而致死亡的病例。患者前后三次口服含制马钱子的中药粉末,其中制马钱子的含量分别为1 g、1.5 g、2 g,前两次口服后未有任何不适症状,第三次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心率加快等症状,继而心搏骤停,经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱,生品含士的宁[C21H22N2O2],约1.20%~2.20%,成人1次服士的宁5~10 mg即可发生中毒现象,30 mg可致死亡,而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中,患者3次的用药量已超出了中毒量。由此可见,在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。另外尽可能使用其炮制品,以马钱子为例,经油制(200 ℃~300 ℃)后,士的宁的含量即减低为0.58%,而经砂烫(200 ℃~300 ℃)后,即减为0.89%,制碳后则全部破坏。经研究表明,砂烫和油炸的炮制品总生物碱含量与生品相比只下降了7.9%和8.4%,而毒性却下降了48.5%和52.2%。因此,进行科学的炮制,可以达到减毒增效的目的,确保临床用药的安全。 2. 品种混用 中药来源广泛、品种繁多、成分复杂,而不同科属的同名中药在毒性上也有差异。20世纪末,比利时一家开业十多年的重要减肥中心因在药方中使用了木通、防己,结果出现了急性肾衰竭的病例,在西欧引起了极大震动。国内一些学者也指出木通等药材中含马兜铃酸,有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险,提出注意该药的肾毒性。但实际上,这是木通的科属不同造成的,关木通为马兜铃科植物,东北马兜铃酸亦称木通甲素,是关木通的主要成分之一,实验证明,人体静脉给药量大于1 mg/kg可导致肾损害,长时间低剂量给药可在体内蓄积。而川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎,主要成分为绣球皂苷和糖苷等;木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎,主含木通皂苷,有利尿作用,无肾毒性。《中药大辞典》和由国家中医药管理局主持编纂的《中华本草》认证其为正品,目前尚未见到后两类木通毒性的临床报道。由此可见,木通是否有肾毒性不能一概而论,临床在治疗肾病性水肿时,应尽量避免使用高毒低效的关木通,因其不含利尿的有效活性成分木通皂苷,却含肾毒性物质木通甲素、木兰花碱等。但目前临床上已很少使用木通科植物木通,药用量最广的却是关木通。在2000年版《中国药典》中收载了川木通和关木通,而竟未将正品木通收入其中,这是否科学值得探讨。 3. 药材未经炮制或炮制不当 未经炮制服用,也是引起中药不良反应的原因之一。如某患者因风湿性关节炎服草乌散,其中含未经炮制的生草乌2 g,出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脱险。炮制不当以朱砂为例,其加工时需要水飞,即不断加水研磨,才能得到红色细粉的正品,而现在采用机械加工,使用球磨机研磨后,所得细粉发黑,说明已有游离汞产生,会起中毒反应。 4. 配伍不当 中药配伍禁忌的"十八反、十九畏"中所列的药物不能混合使用,否则会产生毒性或严重的不良反应,另外有些中西药也有配伍不当的情况,导致药效降低,甚至产生不良反应。有资料表明,复方丹参注射液与0.9%氧化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多;双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深。在临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,而中药注射液的出现,改变了传统的给药方式,为临床治疗疾病提供了更多的选择。但中西药配伍上处于无章可循状态,可能会有配伍不当的情况,导致药效降低,甚至产生不良反应,有资料表明,复方丹参注射液与0.9%氧化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多;刺五加注射液、参麦注射液与5%葡萄糖注射液混合后,混合液中2~10 μm的微粒数明显增加;清开灵注射液与青霉素配伍应用也出现多起不良反应。双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深。因此,对临床中西药的配伍,特别是注射用药时,还需要谨慎、小心,多做一些深入研究。 5. 用药不当或时间过长 用药方法、途径不当,中药煎服比较麻烦,医生应向患者详细介绍服药方法,使患者明确,以免发生意外。如某患者,因关节疼痛服药,其中有川乌、地龙、南星、生地等,因服药后大量饮酒,约90 min后出现肢体强直、阵发性抽搐、牙关紧闭、口唇紫绀,抢救无效死亡。一般毒性中药长时间煎煮可以降低毒性,如乌头宜久煎。但也有例外,如山豆根煎煮时间越长,毒性越强。很多中药服用时间过长,易出现依赖性和蓄积中毒。如以大黄为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致继发性便秘。服用朱砂安神丸可以降血压、安神,但服用过久,可以造成慢性汞蓄积中毒,损害肝肾功能。 6. 过敏反应 一般情况下使用中药较少发生过敏反应,但近年来也有相关的报道。北京鼓楼中医院曾报道过1例,4岁女孩因咳嗽,用急支糖浆配伍再林使用,结果发生过敏反应。患者眼睑及口唇肿胀,面部、躯干及四肢散在大小不等的红色丘疹,瘙痒,经抗过敏治疗后症状消失。6个月后患者再次服用急支糖浆,但未同时服用其他任何药品,但又发生同样的过敏反应,停药后自行消失。临床上急支糖浆的使用已有许多年,发生过敏反应的病例极其罕见,其致病机制尚待进一步研究。可能与患者为幼儿,而使用剂量偏高有关。因此建议生产厂家在说明书上对用药剂量进行量化,明确标明成人和儿童用量,避免出现"儿童减"或"遵医嘱"等概念模糊的文字,保证临床用药的安全。另外临床上对静脉滴注清开灵注射液产生过敏反应的报道已有多起,从资料分析,可能与药物组成、个体差异有关。静脉滴注路路通和刺五加注射液产生过敏反应的致病机制也可能与此有关。因此,临床上使用中药注射液也应注意观察,对产生过敏反应及时发现,及时停药,及时治疗,同时应进行中药不良反应的临床检测,确保用药的安全、合理、有效。 中药材在保管过程中因措施不当、方法不当,导致药材发霉、变质、生虫,或者在药材的生长加工过程中药物残留,重金属含量增高等因素,也是对人体造成危害的原因。在调剂过程中,如工作人员责任心不强,称量不准、配药失误也是发生毒性反应的因素。因此,医务工作者必须严格按照规章制度执行各项操作,防止不良反应的发生。 中药论文:论中药龙葵的有效化学成分的色谱 摘 要:本文具体探讨了药龙葵的有效化学成分的提取与色谱分析。 关键词:中药龙葵;茄胺;超声波;色谱;职称论文 1 材料与方法 1.1 实验仪器与材料 PHS-3C精密pH计(北京精密仪器有限公司);DZF-6050型真空干燥箱(北京三博科技有限公司);SENCO R型旋转蒸发器(北京生物创新技术有限公司);AY120电子天平(日本岛津有限公司);高效液相色谱仪(日本岛津有限公司);甲醇、乙醇、氯仿均为分析纯。 1.2 超声波辅助提取 称取龙葵样品,用v[Hcl]:v(乙醇)1:4溶液润湿24h后,龙葵与乙醇按1g:lOmL加入乙醇,在常温下采用超声波提取两次。过滤后合并滤液。滤液经减压蒸馏后得到黄绿色固体。用0.5mol/L的HCl溶解甾体类生物碱粗提物后,用氯仿萃取三次,去氯仿层,水相用NaOH溶液调节至pH为1O.5,用氯仿萃取三次,合并氯仿萃取液,蒸干后用甲醇溶解并定容至50mL,得到龙葵生物总碱的甲醇溶液。 1.3 茄胺的制备 将含生物总碱的甲醇溶液定量取出并减压蒸干后,残留物用40mLv[Hcl]:v(乙醇)1:1溶解,在100度下水解,水解后将溶液中乙醇蒸馏去除,余液用氯仿萃取三次,取酸水层。经NaOH溶液调节至pH为1O.5后,用氯仿萃取三次,合并氯仿萃取液,蒸干并用甲醇溶解,定容至50mL,得到茄胺的甲醇溶液。 1.4 色谱分析 经在紫外区全波段扫描确认标样茄胺在210hm处有最大吸收峰,因此,选定210hm作为茄胺的检测波长。色谱条件乙腈:水为55:45(水相pH用磷酸调节至2.7),流速为1.2mL/min。茄胺进样量20ug/mL-200 ug /mL时。进样量2(ug/mL)与峰面积之间呈良好的线性关系。 2 结果 2.1 提取效果 超声波辅助提取中草药有效成份具有快速、简易、提取效率高的特点。依据这个原则,本文选择实验条件温度为:25度,乙醇浓度为95%。在最佳的实验条件[！]下,茎叶内的茄胺的平均得率为0.42%,果实内的茄胺平均得率3.22%。称取3份龙葵果实样品,进行平行提取实验,计算茄胺产物的质量百分数以及同批样品的RSD值,结果表明,3个龙葵样品提出的茄胺平均质量分数为:2.53%,RSD值为:4.18%,证实提取工艺稳定、可靠。 2.2色谱效果 本文选择水解1h的甾体类生物碱样品作为考查对象,在未添加磷酸的条件下,色谱峰峰形严重拖尾,随着酸度的加强,峰形开始锐化,至pH2.7时,甾体类生物碱和茄胺已完全离子化.峰形尖锐,两类色谱峰分离度高。 3 讨论 结合现代医学的观点和手段,在中草药资源宝库中、特别是从确有疗效的中草药中,寻找和开始具有我国自主知识产权的抗癌新药不仅对促进人类的健康,而且对推进我国民族医药工业的发展和中药现代化具有十分重要的意义。龙葵是一年生草本,全草含澳洲茄碱、澳洲茄明碱、澳洲茄边碱等多种甾体类生物碱,它们的苷元主要为茄胺,生物碱含量以果实为最多,在未成熟的果实中含量最高,果实成熟后则消失。 龙葵含有丰富的药用和保健价值成分,具有消炎、抗菌、降压、抗癌等多种药用功能,但到目前为止,龙葵的资源利用率仍然比较低,有关其活性成分研究的报导更是一片空白。上个世纪,有人采用国外提取茄属植物的工艺,用薄层扫描色谱法测定了龙葵中茄碱的甙元茄胺的含量,发现龙葵果实中茄胺含量明显高于全草含量,并在未成熟的青果实中发现茄胺含量甚至高达4.2%,但有关龙葵中总生物碱提取工艺及总含量的快速测定方法尚未见报道。在本文结果显示中,超声波辅助醇提法提取龙葵甾体类生物碱具有操作简单、提取时间短的优点。同时其重复性好、稳定性与回收率高。 高效液相色谱近年来以其绝对优势广泛用于生物碱的分离和鉴定,尤其是由非极性固定想和极性流动相组成的反液相色谱系统(RP-HPLc)的应用约占90%,非极性固定相主要是以硅胶为基质的硅烷化反相键和相。本文研究并确定了高效液相色谱测定甾体类生物碱及其苷元茄胺的分析条件:紫外检测波长210hm。流动相选择乙腈:水为55:45(水相pH用磷酸调节至2.7),进行紫外、红外、质谱分析,证实其为龙葵甾体类生物碱的苷元茄胺。 中药论文:影响中药材质量的因素及解决措施 摘 要:中药材的相关知识是我们祖先留下的宝贵财富,我们有必要通过对它进行详细的研究以促进它的现代化发展,让它更好的为我们的医疗卫生事业做出贡献。中药材质量作为保障医疗效果的根本环节,对于病人病情的缓解和治疗有着决定性的影响。本文主要从中药材的种植、采收、加工、贮藏、销售来综合探讨中药材质量的影响因素以及具体的解决措施。 关键词:中药材;质量;影响因素;解决措施 近年来,中药材质量的降低严重影响到了祖国医学事业的现代化发展,如何保障中药材的质量已经成为我国相关部门、协会以及中医研究者共同关注的焦点。在当前振兴中医的关键时刻,我们必须将振兴中药材作为一个重要的部分来的对待。为了有效的遏制目前中药材市场上粗制滥造、假冒伪劣、以次充好等等现象的发生,提高中药材的质量应经成为一项刻不容缓的事情。下面我们就从中药材生产的各个环节来展开详细的探讨。 1 中药材的种植 我国地域辽阔、自然条件多种多样,这为各种性质中药材的生长提供了良好的自然条件,然而地域之间由于生长环境、光照、气候、水份以及土壤等等因素之间存在着不同程度上的差异,因此同一药材在不同地域的性质也存在一定的偏差。比如说河南焦作产的地黄与浙江产的地黄,其所含的主要成份环烯醚萜类就相差甚远;主产于青海、甘肃的大黄与产于黑龙江双城的大黄,两者所含的鞣质含量不同,前者对离体肠管具有兴奋的作用,而后者则会呈现出抑制的作用,虽然属于同一种药物,但两者的药效却大相径庭。再比如说,从内蒙古移植到湖北的黄芪,因为不含有可以药用的微量元素,因此不得不弃之不用。因此,古人有“凡用药必须择土地所宜者,则药力具,用之有据”的说法。 从种植上保障中药材的质量是最根本的做法,具体的措施主要有:首先,根据药材的性质选择适合的地理环境实施种植。其次,种植的过程中,要严格关注药材对于气候、土壤、光照的需求以及这些条件变化对药材带来的影响,切实保障药材有效成分的含量及稳定性。最后,药材移植的过程中,应该考虑原产地和移植地的条件差异,并做好药材的质量检验和成份检测工作。 2 中药材的采收 在我国众多的中医学古籍中,对于药材的种植和采集都有比较明细的论述。元代名医李东垣曾说过“凡诸草、木、虫产之有地,根、叶、花、实采之有时。失其地,则性味少异,失其时,则气味不全。”由此可见中药材质量与采集季节关系密切,因此我们在采集中药材时,必须依据植物“春生、夏长、秋实、冬藏”的生长规律以及药的具体作用,来选择最佳的采摘时节。通常情况下,根茎类的植物药材宜在秋季或者是早春采摘,茎叶类的药材宜在植物生长最茂盛或者是开花季节采摘,花类的药材则应该在含苞欲放的晴天早晨采摘,果实类的药材则应该在成熟或者是初熟的时候采摘,树皮、根皮类的药材应该在春夏间剥取等等,因为在最适宜的季节,才是药材有效成分最多的时候。现在中药材市场的管理混乱以及供求关系的严重影响,使得中药材采收的季节比较混乱,这给中药材的质量保障带来了很大的不利。 在中药材采收环节,我们保障其质量的主要措施有:首先,广泛的宣传中医药材的相关知识,让普通大众对中药材有更加充分的认识,从而引导市场向着良性的发展方向上前进,进而避免因为市场需求而混乱中药材的采摘时间。其次,加大对市场的监管力度,对于药效成分低的药材出售行为进行严厉打击,从而规范市场。最后,加强对药农的技术指导,同时建立起药材的集中出售保障机制,有效减少市场需求对药材种植和采摘的影响力度。 3 中药材的加工 明代陈嘉谟指出:“凡药贵在适中,不及时功效难求,太过则气味反失”。这句话在很大程度上说明了中药材加工对于其质量有着重要的影响。由于中药材大部分是自然界的植物和矿物,除了少量的可以鲜用之外,大部分的需要经过挑、捡、切、磨、炒、干燥、熏煮等等工艺加工之后,才能入药用。比如说大黄、牛膝之类的药物需要水润、切片之后才能作药用,如果侵润不当,有效成分就会流失,其药用质量就会大打折扣。而在中药的炒制过程中,则是更加的严格、讲究,不仅要注意外观的变化,对火的要求也有着明确的规定,比如说:炒碳用猛火、外黑里褐,炒焦用中火、外褐里黄,炒黄用文火、表面微黄,只有这样才能做到药性适中,进而满足治病的需求。与此同时,加工的过程中,还应该合理的选择辅料,加工的辅料多是由医生临床的需求决定的,主要的是对药性和药力进行科学的调整以适应病人的病情、身体状况等等。比如说,土炒白术以补脾、盐水制黄柏以入肾下焦之虚火。此外,加工过程中亦要依据“成品性状”严格区分切片的薄厚程度、制丝的粗细程度等等。 对于在加工过程中保障中药材质量的措施主要有:首先,建立健全中药材质量管理的相关法律、法规,并实施严格的监督管理。比如说,建立起认证管理制度、健全监督管理的组织机构和管理体制、制定相关法律等等。其次,加强中医药相关专业的规范教育,提高从业人员的素质水平。最后,加强对市场的监管,严厉打击中药材出售中的违法活动,对药材黑作坊、低劣加工窝点坚决予以清除。 4 中药材的贮藏 在中药材加工完毕以后,应该及时的进行包装、储藏。然而在储藏曝光的过程中,如果监管不当或者是外部条件发生较大变化,则容易发生虫蛀、受潮霉变、变色、异味等等现象,从而导致药材的质量发生变化,进而失去了药性和医疗作用。由于中药材没有固定的包装,很多药材的储藏也没有较为合理的场所或者是方式,毕竟中药材的种类太过于繁多,并且每种药材对于环境的综合要求也不尽相同,这就为其储藏保管带来了很大的难题。但是为了保障其在储藏中的质量,我们必须加大储藏管理的力度,以保证做到万无一失,将风险降到最低。 具体的措施主要有以下几个方面:首先,将各种中药材按照其保存的条件、要求进行明确的分类,根据分类有针对性的选择比较合适储藏位置。其次,建立储藏的查阅机制,定期或者是不定期的对储藏药材进行质量检验、药性检测等等。对于发生质量变异的及时进行处理,并对质量变异的原因进行科学的分析与调查。最后,重点关注储藏过程中的关键点。比如说大雨、老鼠、蛀虫的活跃季节、夏季返潮严重的季节等等。 5 中药材的市场销售 中药材市场销售是中药材从生产进入到临床使用的最重要环节之一,如果能够做好这个环节的工作,对于保障中医药用药安全以及杜绝伪劣中成药品进入到医疗体系有着重要的作用。目前在中药材销售的过程中,一些不法商贩为了谋取暴利,往往在药材中插入大量杂质或者是将提 取过有效成分的废弃药材掺入正品中出卖,也有不少以次充好、以假乱真的销售现象发生,这往往成为中药材质量低下的主要源头之一。与此同时,作为基层医院的药剂工作者,应该抵受住利益的诱惑,坚持合法渠道进药,严把质量关,坚决杜绝伪劣药品进入医疗体系中来。 对于市场销售环节的质量保障措施主要从两个方面着手:一方面,加强市场监管,利用法律武器坚决打击药材销售中的不法分子,一经查出、严厉制裁,为保障市场的正常秩序提供坚实的后盾。另一方面,加强对医疗机构中的存药进行严格的监管,并且要求其内部建立自身的监督管理体系,建立明确的责任制度,以立体式、综合型的保障体系,确保中药材在临床使用前的质量。 关于中药材质量的影响因素和解决措施,本文主要从以上几个方面进行简要的论述。具体的影响因素和解决措施还需要我们根据中药材从生产到进入临床的相关环节以及它自身的质量要求、外部环境来综合性的探讨。由于中药材质量管理是一项系统化的管理工程,因此,我们只有管理、控制好与其相关的每一个环节,才能切实做好其质量保障工作。 中药论文:试论中药龙葵的有效化学成分的色谱 摘 要:本文具体探讨了药龙葵的有效化学成分的提取与色谱分析。 关键词:中药龙葵;茄胺;超声波;色谱;职称论文 1 材料与方法 1.1 实验仪器与材料 PHS-3C精密pH计(北京精密仪器有限公司);DZF-6050型真空干燥箱(北京三博科技有限公司);SENCO R型旋转蒸发器(北京生物创新技术有限公司);AY120电子天平(日本岛津有限公司);高效液相色谱仪(日本岛津有限公司);甲醇、乙醇、氯仿均为分析纯。 1.2 超声波辅助提取 称取龙葵样品,用v[Hcl]:v(乙醇)1:4溶液润湿24h后,龙葵与乙醇按1g:lOmL加入乙醇,在常温下采用超声波提取两次。过滤后合并滤液。滤液经减压蒸馏后得到黄绿色固体。用0.5mol/L的HCl溶解甾体类生物碱粗提物后,用氯仿萃取三次,去氯仿层,水相用NaOH溶液调节至pH为1O.5,用氯仿萃取三次,合并氯仿萃取液,蒸干后用甲醇溶解并定容至50mL,得到龙葵生物总碱的甲醇溶液。 1.3 茄胺的制备 将含生物总碱的甲醇溶液定量取出并减压蒸干后,残留物用40mLv[Hcl]:v(乙醇)1:1溶解,在100度下水解,水解后将溶液中乙醇蒸馏去除,余液用氯仿萃取三次,取酸水层。经NaOH溶液调节至pH为1O.5后,用氯仿萃取三次,合并氯仿萃取液,蒸干并用甲醇溶解,定容至50mL,得到茄胺的甲醇溶液。 1.4 色谱分析 经在紫外区全波段扫描确认标样茄胺在210hm处有最大吸收峰,因此,选定210hm作为茄胺的检测波长。色谱条件乙腈:水为55:45(水相pH用磷酸调节至2.7),流速为1.2mL/min。茄胺进样量20ug/mL-200 ug /mL时。进样量2(ug/mL)与峰面积之间呈良好的线性关系。 2 结果 2.1 提取效果 超声波辅助提取中草药有效成份具有快速、简易、提取效率高的特点。依据这个原则,本文选择实验条件温度为:25度,乙醇浓度为95%。在最佳的实验条件下,茎叶内的茄胺的平均得率为0.42%,果实内的茄胺平均得率3.22%。称取3份龙葵果实样品,进行平行提取实验,计算茄胺产物的质量百分数以及同批样品的RSD值,结果表明,3个龙葵样品提出的茄胺平均质量分数为:2.53%,RSD值为:4.18%,证实提取工艺稳定、可靠。 2.2色谱效果 本文选择水解1h的甾体类生物碱样品作为考查对象,在未添加磷酸的条件下,色谱峰峰形严重拖尾,随着酸度的加强,峰形开始锐化,至pH2.7时,甾体类生物碱和茄胺已完全离子化.峰形尖锐,两类色谱峰分离度高。 3 讨论 结合现代医学的观点和手段,在中草药资源宝库中、特别是从确有疗效的中草药中,寻找和开始具有我国自主知识产权的抗癌新药不仅对促进人类的健康,而且对推进我国民族医药工业的发展和中药现代化具有十分重要的意义。龙葵是一年生草本,全草含澳洲茄碱、澳洲茄明碱、澳洲茄边碱等多种甾体类生物碱,它们的苷元主要为茄胺,生物碱含量以果实为最多,在未成熟的果实中含量最高,果实成熟后则消失。 龙葵含有丰富的药用和保健价值成分,具有消炎、抗菌、降压、抗癌等多种药用功能,但到目前为止,龙葵的资源利用率仍然比较低,有关其活性成分研究的报导更是一片空白。上个世纪,有人采用国外提取茄属植物的工艺,用薄层扫描色谱法测定了龙葵中茄碱的甙元茄胺的含量,发现龙葵果实中茄胺含量明显高于全草含量,并在未成熟的青果实中发现茄胺含量甚至高达4.2%,但有关龙葵中总生物碱提取工艺及总含量的快速测定方法尚未见报道。在本文结果显示中,超声波辅助醇提法提取龙葵甾体类生物碱具有操作简单、提取时间短的优点。同时其重复性好、稳定性与回收率高。 高效液相色谱近年来以其绝对优势广泛用于生物碱的分离和鉴定,尤其是由非极性固定想和极性流动相组成的反液相色谱系统(RP-HPLc)的应用约占90%,非极性固定相主要是以硅胶为基质的硅烷化反相键和相。本文研究并确定了高效液相色谱测定甾体类生物碱及其苷元茄胺的分析条件:紫外检测波长210hm。流动相选择乙腈:水为55:45(水相pH用磷酸调节至2.7),进行紫外、红外、质谱分析,证实其为龙葵甾体类生物碱的苷元茄胺。 赵晓琴,曾祥法.龙葵片对原发性肝癌治疗作用的临床研究[J].辽宁中医杂志,2011,29(II):671-672. 中药论文:试论中药材的储存与管理 摘 要:目的:中药材是中医临床防病与治疗的重要组成。中药的存储与管理的优劣直接会影响到中药药性发挥及疗效作用。认真做好中药材的存储与管理是确保中药材质量与治疗效果的有力保证。本院对中药材采用分类与特殊性质药材的一系列管理方法卓有成效,现报道如下。 关键词:常用中药材;分类储存 祖国医药是伟大的医学瑰宝,是中医临床的重要物质基础。 几千年来,中药对广大人民健康和民族繁衍昌盛作出了巨大贡献。因此,中药材(饮片)的储存与管理对中药保质、发挥效能有举足轻重的作用。笔者对常用中药材采用了中药药物与特殊药物密封,冷藏,石灰收湿,对抗存储一系列方法,杜绝了无故流失,减少了经济损失,取得了较为满意的成果,现将方法分述如下,供同道进一步探讨[1]。 1 易泛油的中药材储存与管理 易泛油的中药材分易泛油与较易泛油两类。 1.1 易泛油的中药材。如天冬、麦冬、党参、牛膝、板蓝根、柏子仁、当归、郁李仁、杏仁、桃仁、胡桃仁、使君子仁等。 1.2 较易泛油的中药材。如太子参、北沙参、天葵子、九节菖蒲、巴戟天、金樱子、肉苁蓉、防风、胡黄连等。 1.3 必须按件少量或大件密封。可用缸、罐、桶、盛装,严格密封,使其与外界的光线和有害气体隔绝,保持药材(饮片)原汁原味,保持原有的质量,不致于发生虫蛀、霉变等损害。在管理上主要存放密封,操作上应在二到三月份进行(该节气气温较低,相对湿度不大)。 2 带粉性,易生虫的中药材的储存与管理易生虫的中药材或饮片很多,所含成分为淀粉、脂肪、蛋白质、糖类和挥发油等,如党参、陈皮、柏子仁等。此类药材可将石灰放入木箱及其他容器内,石灰约占容器的五分之一。用薄木板进行间隔,把药材放在隔板上,将容器口封严。在管理上注意容器的密封严紧,查有无破损,漏气。取用药材后即要严封。 3 易融化,怕热的中药材存储与管理易融化,怕热中药材容易粘连、变形,甚至融化,如乳香、冰片、白降香、青盐、秋石、肉桂、厚朴等。所以,防潮湿,保持干燥、阴凉最重要。一般都适合冷藏于冰箱。冷藏温度保持在 5 摄氏度左右。对冷藏的中药材(饮片)必须利用防潮场所加固后再冷藏为佳。在管理上要经常保持干燥,阴凉环境,货垛不受压,对怕潮的中药材不宜采用此法。 4 对抗性中药材存储与管理 此法是中药材存储的一种传统方法,为对抗法。 4.1 泽泻,山药与丹皮同储存。丹皮、泽泻,山药三者分层叠放或泽泻、山药各自与丹皮同储在一起,既可防泽泻、山药生虫,又可使丹皮不变色。 4.2 大蒜与芡实,薏苡仁与土鳖虫、斑蝥、全蝎、僵蚕同储。把生大蒜瓣用纱布包好放置于芡实与薏苡仁箱内可防虫,与土鳖虫、斑蝥、全蝎,僵蚕同储亦可防虫。 4.3 毕澄茄(又名山苍子)与动物类药材(蛇类)同储存。因毕澄茄有独特的辛辣气味能去除中药材中的黄曲霉素及其他霉菌。将中药材按顺序放进木箱,在木箱的四角和上、下层放适量纱布包好的毕澄茄封严,可防虫。 4.4 姜防蜂蜜涌潮。夏季受杂菌感染,蜂蜜发酵,体积膨大上涌叫涌潮。将生姜洗净晾干水分,切片撒于蜂蜜上盖严,可有效防止蜂蜜涌潮。 4.5 蜜拌桂圆、白酒防虫。桂圆肉加适量蜂蜜拌匀,倒入洁净的陶瓷缸内,密封或容器底部放置一碗蜂蜜,上架带孔的隔板,将肉桂置于隔板上加量储存可使肉桂不生霉。中药材瓜蒌、人参、枸杞放上带孔隔板封严,将白酒用碗盛放于隔板底下可防虫。 5 剧毒类中药材的储存与管理 剧毒类中药材可分大毒,有毒,小毒三类。大毒类(多指毒性大)如信石、马钱子、水银、巴豆、生川乌、生草乌。有毒类(多指毒性较大)如白附子、附子、生天南星、生半夏、洋金花、轻粉、甘遂、大戟、水蛭、商陆、全蝎、山豆根等。小毒类(多指毒性较小)如细辛、苦杏仁、鸦胆子、急性子、蛇床子、土鳖虫、吴茱萸等,均不能和其他中药材储存在一起。管理上要另立账户,专人保管,存放时要有标志。 6 易燃类中药材的储存与管理 对易燃药品,如火硝、硫磺、松香、海金沙应按其特性专柜内储存。管理上要注意远离电源、火源,专职保管。火硝、硫磺与干漆等放在一起稍有摩擦易燃烧引爆,因此,需特别注意检查,保养并配备灭火器、沙箱等消防设备。 7 易变色及散失气味的中药材储存与管理花、叶、全草及果实类药材中,由于质地较薄,个体细小,其所含的色素、叶绿素及挥发油可因温度、湿度、空气等影响而失去原有的色泽或气味,甚至发霉、生虫。在储存上不能与有特殊气味的中药材混合堆放。不应与吸潮、含水分较大、易生虫的中药材堆放一起。管理上要注意存放时间,做到先进先出。 8 贵重中药材储存与管理 犀角、人参、麝香、羚羊角、牛黄、冬虫夏草、虎骨、猴枣、豹骨、海狗肾、玳瑁、穿山甲等在储存中药容器密封,不能受潮,以防虫蛀,另需专人专职加锁保管。 9 小 结 为保障中药材的质量与药效,中药的储存与管理非常重要,选择药库必须干燥通风,库面地面不潮湿(如我们药库放在最高楼层上),必要时可以在地面上放置生石灰吸潮收湿。要保持库房内外清洁。在中药材出库上应先进先出,按批号发货,避免中药材过效期或变质而造成经济损失。当然,在中药材储存与管理上更需要有领导的重视,成立中药材管理监督小组,定期进行监测促进。要不断创新,使中药材(饮片)的储存与管理更加科学化、制度化、合理化及长效化。 中药论文:中药原料药的管理策略与现代中药管理学研究 中国中医药学历史悠久,源远流长,是中华民族优秀传统文化的重要组成部分,它在我国医疗卫生事业中有着不可替代的重要作用。中药是中医临床治病的武器,中药的疗效是中医赖以生存和发展的根本所在,中医、中药关系密切。中药主要由中药材、中药饮片和中成药三部分组成。中药饮片由中药材加工炮制而成,是中医辨证施治最基本、最重要的处方用药,是中成药的基本原料。但长期以来,在中药材、中药饮片这些中药原料药的流通、使用和管理中,没有严格将它按药品属性实施标准化、规范化管理,使其质量低劣,严重影响中医临床用药的安全和疗效,成为中医药事业发展的瓶颈,也成为我国中药走上国际市场的一个重大障碍。 1 存在问题 1.1 中药材专业市场管理不规范 2000年、2001 年国家药品监督管理局对河北安国等17个中药材专业市场进行抽验,平均不合格率分别为 30.5%、69.5%。主要存在问题有:(1)市场管理混乱、经营人员流动频繁、素质差,药材与饮片不分,药品与食用调味品不分。(2)超范围经营,17个中药材专业市场普遍销售饮片,有的还加工炮制饮片,甚至销售禁止销售的中药材和中西成药[1-2]。 1.2 中药材不合格率居高不下 (1)假劣品种严重,如用贝壳磨制成“珍珠”、用川楝子皮伪充山茱萸、海马肚里灌水泥、天麻中插入铁钉等。(2)屑末、杂质过多。(3)地区习用品超地域经营、流通等。 1.3 中药材炮制工艺不规范 全国没有统一的饮片质量标准和炮制工艺规范,难以保证饮片质量的稳定和可控。20世纪60年代各省、市及自治区制定和颁布了各地的中药材炮制规范,20世纪80年代卫生部也制定和颁布了全国中药材炮制规范,而实际上各地多在执行当地或本单位的炮制规范,各地各法、一药数法的情况相当普遍。如水蛭,浙江、上海和江苏的炮制方法都不同。 1.4 饮片生产经营市场混乱 据统计,全国有正规专业饮片生产企业576家,而目前市场上销售的饮片约有70%来自非专业饮片生产企业。虽然国家近几年陆续制定并颁布了有关中药饮片的法规和管理办法,但伪劣饮片生产仍屡禁不止。 1.5 饮片包装不规范 多数饮片仍用麻袋、编织袋、塑料袋等包装且随便堆放,既不卫生又易致药材变质;包装未注明商标、品名、规格、产地、日期,质量问题可塑性不强。 1.6 滥采滥种造成药材质量下降 中药材生产为抢先出售,不依时采制,严重影响药物的有效成分。如黄芪一般采制5~6年生品种,有的种植1年就采收;旋覆花采收过迟,花瓣松散、部分已成种子。异地引种栽培未充分考虑药材品种的生长习性,失去地道,影响药材质量,如2001年抽检的丹参栽培品外形粗大、白心,35批中有29批不合格,其丹参酮ⅡA只有0.04%,远低于0.20%的规定标准;陇中地区引种的川木香,无香无味。 1.7 药材资源流失,生态环境保护不足 我国虽然是一个中药材资源大国,但也是世界上生物多样性受到威胁和破坏最严重的国家之一。多年来中药出口多以药材资源(多为优质资源)为主,进口国利用这些相对廉价的药材资源,生产出高附加值的产品,再去占领包括我国在内的世界医药市场,获取高额利润。由于开发的盲目性,现已有不少药材品种因过度采挖而使其资源受到严重破坏,如甘草、冬虫夏草、紫草等。 1.8 中药重金属污染、农药残留量未引起足够重视 不少国家对此问题已反应强烈,重金属含量、农药残留量超标,已成为影响中药质量、信誉,阻碍中药走向世界的掣肘问题。德国魁茨汀中医院从我国进口一批中药饮片(共 106 种),因质量不合格而被禁用的就有 32 种,其中有11个品种重金属含量超标。 1.9 药名混乱,同名异物品种混用 如防己没有区分粉防己、广防己等。 1.10 其他 产地加工马虎,基层收购把关不严、伪劣充斥。 2 管理对策 中药原料药生产中的重数量轻质量,中药材炮制工艺的不统一,药材交易市场的遍地开花,无序经营,最终严重地影响了中药的质量,制约了中药产业的发展。中医药是我国拥有自主知识产权优势的少数学科领域之一。加入WTO,为我国传统医药学的发展带来了新的机遇和挑战。中药已出口到世界上的130多个国家和地区。世界原料植物药市场是个有巨大潜力的市场,目前的交易总额有500多亿美元,并以每年20%左右的速度递增,印度Exim银行认为世界原料植物药的交易总额可达800亿美元。尽管我国中药占国际传统药物市场的份额不低于25%,但由于受中药原料药等多因素的影响,中药的出口额仅占国际传统药物市场份额的3%左右。所以切实加强中药原料药的管理,用现代科技推动中药原料药质量的标准化、规范化,才能保证中药的质量,才能适应市场的需要,才有利于推动中药的产业化、规模化,最终实现中药的现代化、国际化[3-4]。 2.1 应规范中药材的种植行为 中药原料药来自自然,又多为人工分散采收,受天气、地域差别及人为因素影响大,很难保证其质量的稳定、均一性。中药原料药是中药科学和中药产业的物质基础,其质量取决于其生产过程。只有规范的生产才能得到质量稳定、可控的中药原料药,中药提取物、中成药的内在质量才能得到根本保证。因此必须按照《中药材生产质量管理规范》(GAP)、《药用植物及其制剂进出口绿色行业标准》和《中药材规范化种植研究项目实施指导原则及验收标准》的要求,规范中药材的种植生产[5]。 2.1.1 中药材的种植生产应按中药材产地适宜性优化原则,因地制宜、合理布局,选择空气、土壤、水质符合GAP 要求的环境,选择合格的种质和繁殖材料,精心栽培,科学管理。 2.1.2 药用植物的病虫害防治应选用生物防治 技术或选用高效、低毒、低残留的农药,禁用含氯、汞、砷、氟等的化学农药,以降低农药残留量;田间管理要做到合理施肥,科学搭配,减少重金属污染,保护生态环境。 2.1.3 禁止将中毒、感染疫病的动物加工成中药材。 2.2 应规范中药材的炮制工艺,尽快建立中药饮片的生产质量管理规范 中药炮制技术是我国历代医药学家在长期的医疗实践中逐步总结发展起来的一项具有传统特色的制药技术,饮片炮制工艺是我国中医药宝库的重要组成部分。 2.2.1 饮片炮制直接关系到药效,古人云“凡药制造,贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失”,如现代药理研究证明:酒炒黄芩对痢疾杆菌、炭疽杆菌及白色念珠菌的抑制作用比生品强等。生熟异治是中医用药的一个鲜明特点,饮片的炮制减毒、炮制增效、转变药性、引药归经等独特的工艺技术,是中医临床用药安全有效的根本保证,饮片的质量控制尤为重要。由此加强饮片炮制的规范化管理,尽快编制体现最新工艺和现代科学技术的全国饮片炮制标准,并将其纳入法制化管理的轨道,就更显必要和迫切。但因中药成分复杂,现还难以确定其各有效成分,加上我国幅员广阔,饮片使用有明显的地区习性,要统一全国的中药饮片炮制方法有困难。所以对非全国通用的地方习用品种,作为特殊情形可以制定相应省区的地方标准。如此,饮片炮制既不乏质量标准,又能适合我国国情,还可提高质量标准的可操作性[6]。 2.2.2 同其他药品一样,中药饮片的质量取决于其炮制的生产过程,只有规范的生产才能得到质量稳定、可控、安全有效的饮片。这就要求中药饮片的生产除了应有质量标准外,还要有规范的生产方法和操作工艺,以及符合条件的生产厂房设施、专业人员,即需建立中药饮片的生产质量管理规范(GPP)。通过GPP的建立,确立饮片生产的准入制度,对所生产的符合规范的中药饮片实施批准文号制度,从而规范目前混乱的饮片生产、经营秩序,提高饮片的质量。 2.2.3 饮片包装应标示商标、品名、规格、产地、日期、农药残留量和合格证等,提高饮片质量问题的可塑性。 2.3 应珍惜资源,保护生态环境 我国虽然地大物博,中药资源较丰富,但资源总是有限的,且中药资源的流失、毁坏并不轻。据有关资料显示,我国原有的中药资源有12 807种,近年来由于滥采滥挖,各种野生药材的产量和蕴藏量普遍下降,其中数十种已处于濒危状态,如甘草比20世纪50年代减少40%多。所以GAP规定野生中药材的采集应坚持“最大持续产量”原则。中药资源的保护和可持续利用,同其他资源保护一样,是一项系统的社会化工程,需要全社会的关注、重视和共同努力。首先,确定中药进出口外贸政策须兼顾中药资源的保护,必要时对出口配额进行限制。多年来,中药出口多以药材为主,这种以优质药材、牺牲生态环境为代价,换回的少量外汇确实发人深省。银杏是我国的珍稀药材品种,德国的银杏产品“EGB761”每吨售价2 000美元,而其原料70%要靠我国进口,我们的出口价 100美元都不足。其次,药用资源的开发利用,要从利于中医药产业的发展和民族的长远利益出发。对濒危、珍贵的中药材资源,应首先满足国内临床和生产所需,否则失去优质的药材资源将会严重影响国内中医药的研究和临床使用,以及中成药的质量。再次,要研究利用高新技术,探索保护濒危药材资源之路。如利用人工种植、细胞培养生产、基因工程,加快药源基地的建设、发展[7-8]。 2.4 加强法制建设,规范市场管理 自国家药监局组建以来,新修订的《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《中药材生产质量管理规范》等法规相继颁布,药品管理法规逐步完善。为了取得更明显的监管效果,在加强法制建设的同时,还应加强药品法规的宣传,提高贯彻力度,使药品的生产、经营、使用者都知法、懂法、守法。中药材专业市场应严格按照国务院及国家有关部门的规定守法经营,对非法药材药品集贸市场,要打破地方保护主义,坚决予以取缔。 中药论文:复发性口腔溃疡的中医中药治疗 复发性口腔溃疡属于中医中的口疮范畴,主要是以口腔内的舌、颊、唇、上腭等处的黏膜出现单个或者多个如豆粒大小的溃疡,呈灰白色或者浅黄色[1]。患者有局部的疼痛或刺激痛,具有反复发作的特点,给患者带来了较大的不适及危害。近年来,我院门诊对于复发性口腔溃疡使用中医辨证治疗,取得了良好的疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年1月在我院门诊就诊的60例患复发性口腔溃疡的患者,其中男26例,女34例;年龄9-79岁,平均年龄,34.6岁。患有复发性口腔溃疡史均在1.5年以上,其中轻者复发频率为2-3月1次,重者复发频率为1月2-3次;每次溃疡的发病时间为3-5天,甚者为连续发作数个月不等。 1.2 诊断标准 患者唇、舌、颊、软腭等角化差的口腔黏膜,见有圆形或者椭圆形的浅表性溃疡。损害表面覆有黄色或灰白色假膜;周边有约1mm的充血红晕带;中央凹陷,基底柔软,均具“黄、红、凹、痛”特征,自觉有明显的灼热疼痛感,当遇到刺激性的食物时疼痛加剧,影响患者的进食和说话,病程均在6个月以上,呈反复发作。所选患者均符合以上的诊断标准。根据患者的具体症状及情况和中医辨证分型,可分为心脾积热型、胃热阴虚型、脾胃气虚型、阴虚火旺型四大证型,具体的证型分布情况,见表1。 1.3 治疗方法 根据中医的辨证分型,采用相应的内服方药,在配合外敷进行治疗。 其中,心脾积热型的,方选清胃散合导赤散加减:黄连15g,生地黄12g、木通10g、生甘草梢10g、竹叶12g、金银花12g、桔梗10g、牛蒡子10g、当归身10g,牡丹皮10g,升麻10g。 胃热阴虚型,方选用玉女煎加减:石膏20g、熟地黄15g、麦冬10g、知母10g、牛膝15g。 脾胃气虚型,方选用补中益气汤加减:黄芪15g、党参15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。 阴虚火旺型,方选用知柏地黄丸加减:熟地黄24g,山茱萸12g,干山药12g克,泽泻9g,茯苓9g(去皮),丹皮9g,知母24g,黄柏24g。 外敷:使用硼砂3g、薄荷3g、儿茶3g、冰片1.5g、青黛6g,混和研为细末,用棉签蘸少许敷细末涂敷患处,以覆盖溃疡处为度,1天3次,以10天作为1疗程,期间戒烟戒酒,并慎食辛辣等刺激性的食物。 按相应证型以上方剂,500ml煎水150ml服用,1日一剂,以7天为1疗程,连续服用3个疗程,配合外敷药治疗后统计疗效。在服用中药的期间,停止服用其他的药物。 1.4 疗效标准 根据中华口腔医学会制定的《复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准》[2]。痊愈:经治疗后,口腔溃疡停止复发大于1年;显效:经治疗后,口腔溃疡复发的间歇时间有所延长,溃疡发生的次数较前减少;有效:经治疗后,口腔溃疡复发的间歇时间延长,但溃疡发生的次数较前未有减少;无效:经治疗后,患者的口腔溃疡复发的间歇时间及发生次数均无改变。 2 结 果 经相应对症治疗后,60例患者中有34例治愈,12例显效,8例有效,6例无效,其中治愈率为56.67%,总有效率为90%。在服药过程中均未见患者有明显的副作用。具体预后情况,见表2。 3 讨 论 复发性口腔溃疡,是一种以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征,不伴有其他疾病体征,具有周期性、复发性、自限性特征,溃疡灼痛明显[3]。好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。常见为口腔黏膜处有圆形或椭圆形溃疡,具“黄、红、凹、痛”特征,即损害表面覆有黄色或灰白色假膜;周边有约1mm的充血红晕带;中央凹陷,基底柔软;灼痛明显。发作周期约数天或数月,具有不治而愈的自限性。目前病因不明,存在明显的个体差异。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏[4]。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在该病的发生发展中可能起重要作用。常可由患者失眠、烦燥、疲劳等出现病情加剧或者反复发作,因其反复发作、病程长,而对患者的身心健康造成了较大的危害。 复发性口腔溃疡在祖国医学中属于“口糜”、“口疳”、“口疮”等的范畴。中医学认为,其病因为多由饮食不节、内伤七情、劳倦内伤、外感六淫等因素导致患者的脏腑功能失调,热郁心脾,胃热阴虚,热久耗阴;或者肾阴亏虚,导致虚火上炎,虚火熏蒸口舌;或脾胃气虚,气不布津,营血不生,导致口舌失气血之濡养,导致实火虚火上熏蒸口舌而发为本病。 根据患者的发病体质、年龄、临床症状、舌象脉象等,经辨病与辨证相结合,可将此病分为心脾积热型、胃热阴虚型、脾胃气虚型、阴虚火旺型四大证型[5],各个证型具体的用药方解如下: 心脾积热型,多好发于青壮年,其症状明显,有剧烈的疼痛,因舌为心之苗,心火盛则烧灼口舌;脾胃有积热,热循足阳明经脉上攻所致,也会热灼口舌,发为口腔溃疡,治法为清心火、解脾胃热毒,选用清胃散合导赤散加减[6]。方主要用苦寒之黄连为君,直泻胃府之火。升麻为臣,清热解毒,升而能散,可宣达郁遏之伏火,有“火郁发之”之意,与黄连配伍,则泻火而无凉遏之弊,升麻得黄连,则散火而无升焰之虞。胃热则阴血亦必受损,故以生地凉血滋阴;丹皮凉血清热,皆为臣药。当归养血和血,为佐药。升麻兼以引经为使。金银花、牛蒡子清热解毒。诸药合用,共奏清胃凉血之效。 胃热阴虚型,采用清阳明之胃火,养阴生津为治法,选用玉女煎加减[7],方中石膏,知母清阳明有余之火为君;熟地黄补少阴不足之水,为臣;麦门冬滋阴生津为佐;牛膝导热引血下行,以降炎上之火为使。 脾胃气虚型,多见于多病体弱之人,主要以益气健脾为法,使用补中益气汤加减,方中黄芪补中益气、升阳固表为君;人参、白术、甘草甘温益气,补益脾胃为臣;陈皮调理气机,当归补血和营为佐;升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方,一则补气健脾,使后天生化有源,脾胃气虚诸证自可痊愈。 阴虚火旺型,以滋阴降火,选用知柏地黄汤加减,方中以黄柏、知母清热降火,山茱萸滋养肝肾,熟地黄滋补肾阴,山药以健脾益气助脾之运化,泽泻、茯苓渗利脾湿、淡泄肾浊,牡丹皮以凉泄肝火。以上诸药合用,滋阴降火,补泄并举,以治疗复发性口腔溃疡。 由本次研究可见,60例患者的治愈率为56.67%,总有效率为90%。体现了中医药运用整体观及辨证分型治疗复发性口腔溃疡具有显着的疗效,其副作用少,在远期的治疗效果上显示出较大的优势,值得在临床上推广使用。

课程教育研究论文:基础教育课程改革与象山教育思想研究 [摘要]提高教师自身的素质，是基础教育课程改革对我们提出的要求。“素质教育”是建设有中国特色的社会主义文化的重要组成部分，是千百年来人类教育发展和改革历史经验的总结，是对自孔子、墨子到宋儒以及近代先进教育思想的继承和发展。象山教育思想产生于中国传统教育发展的第二个高峰——书院教育时代，研究象山教育思想，可以帮助我们加深对“素质教育”的理解，并且提高自身素质。 [关键词]课程改革；素质教育；书院教育；象山教育思想 荆门有象山中学、象山小学，是以象山先生命名的。象山先生，姓陆氏，名九渊，字子静，号象山，八百多年前曾任荆门知军，南宋光宗三年十二月（公元1193年1月）卒于荆门知军任内，荆门老百姓世世代代怀念他，尊称他为陆夫子。象山中学、象山小学是荆门基础教育的两所知名学校，这两所学校的教师们，为发展荆门基础教育事业，学习象山先生的教育思想，“识义利公私之辨”，忠诚人民的教育事业，曾创造了这两所学校昔日的辉煌。今天，在深入进行基础教育课程改革的时侯，我们在这里同大家一起讨论基础教育课程改革与象山教育思想研究问题。 一、基础教育课程改革对我们的要求 我们的社会已进入二十一世纪。这个世纪是科学技术迅猛发展的世纪，知识已渗透到政治、经济等社会生活中的一切领域并处于中心的位置；知识制约并决定经济、产业发展的方向、结构、水平，并且也成为一种产业；知识已成为权力的象征，成为影响财富、政治的最重要权力的来源。随着世界向多极化方向发展，为抢占经济和科技的制高点，全球的竞争日趋激烈。这种竞争以合作为前提，民族经济之间，相互依赖，相互补充，一国、一地区的经济发展日益取决于他国和他地区的经济发展。这种国际趋势的出现，对人才素质提出了挑战，对培养人才的教育提出了挑战。上个世纪末，联合国教科文组织成立了“国际21世纪教育委员会”，并提出了一份题为《学习：内在的财富》的报告，认为21世纪教育应以“四学”为支柱，即：学知、学做、学会发展、学会共同生活。 为了积极适应当今国际社会发生的变化，培养当今时代所需要的人才，我们的教育必须实现有中国特色的现代化。1999年6月，中共中央、国务院作出了《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》，为教育实现有中国特色的现代化，迈出了坚实的一步。 如何全面实施“素质教育”，要抓住的核心问题和关键问题有四个方面，一是推进课程改革，二是改进和加强德育，三是改革考试评价制度，四是建立高素质的教师队伍。 课程改革是全面实施“素质教育”的前提，因为课程是组织教学活动的依据，它集中体现了教育思想和教育观念。在世界各国的教育改革中，往往都是从课程改革入手，通过改革基础教育课程，调整人才培养目标，改变人才培养模式，提高人才培养质量。 教育部《基础教育课程改革纲要（试行）》指出：“改革开放以来，我国基础教育取得了辉煌成就，基础教育课程建设也取得了显著成绩。但是，我国基础教育总体水平还不高，原有的基础教育课程已不能完全适应时展的需要。”因此决定“调整和改革基础教育的课程体系、结构、内容”，构建新的基础教育的课程体系。“基础教育课程改革是一项系统工程，应始终贯彻‘先立后破，先实验后推广’的工作方针。”“必须坚持民主参与、科学决策的原则，积极鼓励高等院校、科研院所的专家、学者和中小学教师投身中小学课程教材改革。”这意味着，我们大多数同志都将面临基础教育课程改革实验对我们的考验。这个考验对我们每个人来说，既是光荣的，也是严峻的。基础教育课程改革是教育现代化的前提，实现有中国特色的教育现代化是历史赋予我们的使命，我们能亲自参加基础教育课程改革的实验，这是我们的光荣。然而，课程改革实验首先必须确立“素质教育”的新观念，随之而来的是自己人格修养的提高和知识的更新，这对我们来说，都不是轻而易举的事情，能不能在课程改革实验中接受考验，这是需要付出一定“代价”的，我们每个人都应该有思想准备。 《基础教育课程改革纲要（试行）》提出了课程改革的六个具体目标：一是“改变课程过于注重知识传授的倾向”；二是“改变课程结构过于强调学科本位、科目过多和缺乏整合的现状”；三是“改变课程内容‘难、繁、偏、旧’和过于注重书本知识的现状”；四是“改变课程实施过于强调接受学习、死记硬背、机械训练的现状”；五是“改变课程评价过分强调甄别与选拔的功能”；六是“改变课程管理过于集中的状况”。目前，新课程标准实验教材已由人民教育出版社出版，基础教育课程改革实验正在进行，预计2004年秋季，初中一年级将与小学一、二年级同时进入实验，2005年秋季，初中一、二年级将与小学一、二、三年级同时进入实验。 据新课程实验区的报告，实验教师的观念在逐渐更新，教师的角色在悄悄变化，学生的主体地位在慢慢确立，“素质教育”的落实将成为可能。但由于管理水平和人才素质的差异，新课程实验所反映出的新情况也值得重视：一、新课程标准实验教材留下了让学生积极主动学习的空间，教师如何利用这个空间，关注学生的学习过程和学习方法，启发学生自觉学习，对学生的动机、兴趣、情绪、意志和信念、理想、价值观等，进行全面培养，开发个体身心潜能，促进学生人格整体水平的升华，这对我们的教师来说，是一个崭新的课题，存在着新课程空间自由度大和教师创造性实施能力小的矛盾。二、新课程标准实验教材从激活学生的思维、激励学生寻找适合自己的学习方法出发，信息量大，呈现形式多样化，师生互动存在可选择性和开放性。这对智力发展有差异的学生来说，存在着教学的开放性和学生的可接受性的矛盾。三、新课程标准实验教材为加强课程内容、学生生活以及现代社会和科技发展的联系，关注学生的学习经验和兴趣，精选终身学习必备的基础知识和技能，在课时安排上具有一定的灵活性。这对学校管理来说，存在着课时安排的灵活性与传统课时时间固定性的矛盾。 以上教、学、学校管理出现的新情况和新问题，如何解决？解决的唯一办法，只有提高教师（包括从事学校管理的教师）的素质。提高教师自身的素质，就是基础教育课程改革对我们提出的要求。 二、“素质教育”提出的理论依据 “素质教育”已成为当今社会最受关注的热点，上自党和国家领导人，下至普通老百姓，特别是大、中、小学教师和学生家长，都给予了热情地关怀。什么是“素质教育”？为什么提出“素质教育”？ 所谓“素质教育”，就是把注意力和着重点放在提高学生的素质上，使学生所学的知识得以最大程度的“内化”，身心潜能得到最好的开发，人格整体水平得到升华。 “素质”一词，指个人的先天秉赋（生理、心理特点）和后天获得的品质的统一。按照儒家的观点，一个正常的儿童，个人的先天秉赋是差不多的（性相近），素质的差异，主要表现在后天获得的品质上（习相远）。我们的教育应营造适应青少年成长的最佳环境，开发个体身心潜能，促进受教育者人格整体水平的升华，造就一代当今时代所需要的高素质人才。 当前提出“素质教育”，主要是针对愈演愈烈的“应试教育”而言的，有些地方，教师的“教”和学生的“学”完全趋向功利，教师通过各种机械的学习和训练使学生获取高分。学生手拿高分成绩单，却缺乏应有的适应社会的能力，缺乏丰富的个性和创造精神，缺乏创造性的思维能力和独立思考能力。有的学校领导和教师，只重视知识，认为只要有了知识，也就有了能力，也就提高了素质。这种观点被逐渐强化，并且影响到学生，使他们的学习较多的停留在知识的层面。有的教师，虽然也重视能力的培养，却只停留在知识转化的层面，而忽视非智力因素的开发。非智力因素的主体，指价值意识体现内在尺度的心理表现形式，如动机、兴趣、情绪、意志和信念、理想、价值观等，这是个人素质提高的重要内容。“素质教育”要求把以往重知识、重能力的教育认识水平再提高一步，提高到更加注重提高学生整体的人格素质的新水平上来。 “素质教育”是建设有中国特色的社会主义文化的重要组成部分，“素质教育” 吸取了几千来中国传统教育的优秀成果，是千百年来人类教育发展和改革历史经验的总结，是对自孔子、墨子到宋儒以及近代先进教育思想的继承和发展。 1997年9月12日，同志在十五大报告中阐明了社会主义新文化与传统文化之间的联系，指出有中国特色的社会主义文化，是渊源于中华民族五千年的文明史。社会主义文化是一个大概念，包括社会主义教育和我们提出的“素质教育”。1997年11月1日，同志在美国哈佛大学演讲中，提出要从历史文化角度来了解和认识中国，因为现实的中国是历史的中国的发展，“四大发明”改变了世界的面貌，造就了中国的文明传统。中国的文明传统不仅对世界文明进程产生过重大影响，而且一直影响着中国人的思维方式、价值观念、理想追求、乃至中国的发展方向，至今仍然是实现中国社会主义现代化的精神动力。 中国传统教育的优秀成果不仅是中华文明的宝贵财富，而且是世界文明的宝贵财富。近代中国著名教育家蔡元培先生二十世纪二十年代初曾考察欧美，他认为理想的教育应包括中国传统的孔墨精神，加之英人的人格教育，德法之专深研究，美之服务社会等，采欧美之长，熔铸孔墨教授之精神。其教学方法应参酌兼采欧美教育新法与中国古代教授法。[1] 当代英国著名历史学家汤因比，面对科学技术迅猛发展给社会带来的负面影响，如资源危机、环境污染、生态失衡、心病加剧、价值标准失范、道德滑坡等等，十分忧虑地说：“人类的生存没有比今天再危险的时代了”，“不道德程度已近似悲剧”。他认为解决当今存在的社会问题和人文精神的失落，要求助于中国的传统文化，特别是儒家的“仁爱”、墨家的“兼爱”。他说仁爱“是今天社会之必需”，“墨家主张的兼爱，过去只指中国，而现在应作为世界性的理论去理解”。[2] 西方有75位诺贝尔奖金获得者，曾联名发表宣言指出：如果人类要在21世纪继续生存下去，避免世界性的混乱，就必须回首二千五百年前的孔子的道德智慧。[3] 2003年12月10日，总理在美国发表了题为《把目光投向中国》的演讲，温总理指出：“中华民族的传统文化博大精深、源远流长。”“从孔夫子到孙中山，中华民族传统文化有它的许多珍贵品，许多人民性和民主性的好东西。比如，强调仁爱，强调群体，强调和而不同，强调天下为公。特别是‘天下兴亡，匹夫有责’的爱国情操，‘民为邦本’、‘民贵君轻’的民本思想，‘己所不欲，勿施于人’的待人之道，吃苦耐劳、勤俭持家、尊师重教的传统美德，世代相传。所有这些，对家庭、国家和社会起到了巨大维系与调节作用。”[4] 温总理所总结的就是博大精深、源远流长的中华民族传统文化的精髓，就是“素质教育”提出的重要根据。 三、学习和研究象山教育思想可以帮助我们提高自身素质 中国传统教育的发展，有两个高峰，一是春秋晚期打破“学在官府”的教育垄断；二是唐宋时代高于蒙学的书院教育形式的产生。春秋晚期以前，只有少数贵族有受教育的权利，叫做“学在官府”。孔子的时代，“天子失官，学在四夷”。孔子提出“有教无类”（教之则善，本无类），将学校由“官府”移到“民间”，广大平民也可以受教育，扩大了学校教育的社会基础和人才来源；这是中国传统教育发展史上，具有划时代意义的变化。“书院”之名始于唐代，“书院制度”形成于宋代。书院教育以教育学生“学做人”、追求人格完善为目标，适应社会多方面需要而培养不同专业和不同层次的人才；书院教育不仅挽救了宋代因教育附庸科举考试造成的人才危机，而且推动了德行、学问并重的中国传统教育的发展。 中国传统教育经历这两个高峰所产生的教育思想，是中华文明宝贵的精神财富。象山教育思想产生于书院教育时代，研究象山教育思想，可以帮助我们加深对“素质教育”的理解，并且提高自身素质。 象山先生，公元1139年4月生于江西抚州金溪，公元1193年1月卒于荆门知军任内，享年五十四岁。象山先生一生除任中央敕局删定官四年、荆门知军一年半以外，大部分时间都在从事教育工作，学生数千人，姓名可考的上百人。象山先生曾于1187年，应他的学生彭世昌等人的邀请，赴江西应天山讲学。应天山去贵溪县城80里许（上清镇东南），重峦叠嶂，飞瀑流泉，风景秀丽，气候宜人，是读书治学的好地方。象山先生带领学生在山南修建了一座草堂，学生建房搭棚，种菜栽禾，勤工俭学；崇拜先生学问和品德的人，从四面八方来到应天山，围绕草堂建起了一幢幢书斋。先生看应天山象一头大象，便给草堂命名为“象山精舍”，学生从此尊称他为象山先生。“象山精舍”匾额挂在草堂门额上，围绕草堂的是“居仁斋”、“由义斋”、“养正斋”、“规斋”，还有“明德”、“志道”、“储云”、“佩玉”、“愈高”、“惠林”、“达诚”、“琼芳”、“濯缨”、“封庵”、“批荆”等书室。从1187年到1191年之荆门军前，先生一直在“象山精舍”潜心于他的教育事业。 象山教育思想是以其心学为哲学基础的“人”本位思想，与当时已沦为科举考试附庸的应试教育的“知识”本位思想相对立。象山先生认为教育的根本就是“人”。教育的出发点是“人”，落脚点还是“人”。象山先生说；“天地人之才等耳，人岂可轻？人字岂可轻？”[5]P279教育就是教学生“学为人而已”[5]P26，“上是天，下是地，人居其间。须是做得人，方不枉。” [5]P278“若某则不识一个字，亦须还我堂堂地做个人。” [5]P353象山教育思想的核心就是：“辨志”、“明心”、“做人”。 “辨志”：辨识义利尊德性。 象山先生说；“凡欲为学，当先识义利公私之辨。”“学者所以为学，学为人而已，非有为也。”[5]26“识义利公私之辨”就是“辨志”，知所以为学者，必“识义利公私之辨”。为人重义轻利、先公后私，乃人之自然至诚之性，是儒家君子贤人所尊敬的“德性”。儒家教育思想中，既强调“尊德性”，又强调“道问学”。“辨志”就是“尊德性”（尊重道德品质的修养）。象山先生发展了儒家教育思想，不仅把“尊德性”（德育）放在第一位，而且把“识义利公私之辨”规定为道德品质修养的核心内容。 “明心”：区分正邪求放心。 象山先生说；“为善为公，心之正也。为恶为私，心之邪也。” [5]P204 “良心正性，人所均有”。[5]P221象山先生认为，有的人能保有“良心正性”，有的人“溺意功利，失其本心。”[5]P221“失其本心”，即本心放失。本心放失，“诚能反而求之，则是非善恶将有所甚明。” [5]P269求放心，就是寻找放失的“良心正性”。区分正邪求放心，就是培养学生具有“良心正性”、“为善为公”的思想情感，就是对学生进行“人品”教育。“人品”教育是以知识教学为前提的。知识教学开发学生身心潜能、提高素质，是“人品”教育的重要基础，但知识教学只是手段，它必须服从思想情感的培养。1192年正月十五，象山先生对荆门军老百姓说：“实论五福，但当论人一心。此心若正，无不是福；此心若邪，无不是祸。世俗不晓，只将目前富贵为福，目前患难为祸。”[5]P204象山先生在这里明确指出：人心的正邪是作人的根本，以人心正邪论福祸的，是“人品”高尚的正人君子，以目前富贵患难论福祸的，是“人品”低下的世俗小人。象山先生的“人品”教育，就是现代西方所说的“人格”教育。 “做人”：修进德业做大人。 象山先生认为“做人”是教育的根本目标。象山先生说：“宇宙之间，如此广阔，吾身立其中，须大做一个人。”[5]P284 然而“时俗汩没，未有能自拔者”，因此他主张教育学生“先理会所以为人，深思痛省” [5]P281，“自立自重，不可随人脚跟，学人言语” [5]P289，然后“自得，自成，自道，不倚师友载籍（师友：老师、朋友；载籍：书籍）”[5]P281。所谓“自得”（自我晓悟），就是要独立思考，自觉提高；所谓“自成”（自我完成），就是要有创造精神，自觉成才；所谓“自道”（自我实现），就是要符合社会发展的要求，实现自我的人生价值。中心意思是自己修德进业，独立成就一番事业，做一个德行高尚志气高远的人（做大人）。能如此成就事业的人，就是象山教育思想所要培养的人才，就是我们现在所说的高素质人才。 象山教育思想，内容博大精深，这里只举要谈了象山教育思想的三个核心问题，“辨志”是品德教育，“明心”是人格教育，“做人”是人才教育。这三个核心问题，以及有关品德教育、人格教育、人才教育的方法问题，都需要专题讨论。如何深入研究象山教育思想，有一个态度问题，象山先生在《白鹿洞书院〈论语〉讲义》指出“子曰：‘君子喻于义，小人喻于利。’此章以义利判君子小人，辞旨晓白，然读之者苟不切己观省，亦未能有益也。”[5]P323研究象山教育思想，研究者的“切己观省”，最为重要。现在有些人热衷于把“象山”作为招牌，但并不认真研究象山教育思想，甚至背道而驰，正如象山先生所批评的“终日从事者，虽曰圣贤之书，而要其志之所乡，则有与圣贤背而驰之者矣”。象山教育思想的核心就是要做“喻于义”的君子，而不做“喻于利”的小人，要为“义”、为“公”，不为“利”、为“私”，然而热衷于把“象山”作为招牌的人，却巧立名目，化“公”为“私”，践踏象山先生“为学，当先识义利公私之辨”的教育思想，这是十分错误的。希望受象山教育思想恩泽的荆门人的后代子孙，努力提升的自己的道德境界，忠诚人民的教育事业，办好荆门的基础教育。 课程教育研究论文:单一性别教育研究及其对课程教学的启示 近年来国内外对单一性别教育的研究和实践，正成为一个值得关注的教育热点问题。所谓单一性别教育，从国内外的教育实践看，指中小学校所实施的在至少一个年级里有一个单一性别的班，在单一性别的教学环境中进行的教育。单一性别教育的阶段可以是小学、初中和高中，单一性别教育的形式可以是完全单一性别的学校，如男性、女性，也可以是男女混合学校中单一性别教学班。对于男女混合学校提供的单一性别教育，学校应为学生提供参加单一性别的或男女混合的班级的选择权，而不是强迫学生必须参加。 在国内，北京、上海等大城市，近年来已经陆续开办了多所女子中学、男子中学，台湾单一性别的学校也有20多所。另外，还有一些学校实行了男女学生同校但分班教学的模式。这些学校无一例外地都强调“因性施教”的教育理念，也无一例外地引起了社会和教育界的巨大争议。可以看出，国内的单一性别教育的实施尚处于探索阶段，对于之所以要实施单一性别教育的必要原因多是出于感性的认识，尚缺乏深人的研究，而大量的反对意见更是普遍没有切实的研究依据。 在国际上，以欧美为代表的很多国家近年来也纷纷进行了单一性别教育的实践和广泛的研究，肯定的意见占据了主导地位。需要重视的是，在教育界近十年的调查研究基础上，英国教育部长戴维·布朗基特2001年要求教育标准办公室调查研究将男女混合学校转成单一性别学校的模式是否应该大规模地在全国推广。由于该问题的复杂性，新就任的教育部长埃斯特尔·莫里斯于2002年又正式要求对分班教学的效果进行评估，并支持但不硬性规定学校一定要男女分班;美国国会于2002年1月8日正式通过并颁布了“NoChildleftBehind，，的法案，修改了1972午6月颁布的教育修正法案中的ix部分所规定的为保证男女平等而对单一性别教育的制约，这从根本上改变了对单一性别教育的限制并正式宣布单一性别教育的合法性。由此，美国实施单一性别教育的学校得以迅猛增加。美国单一性别公立学校协会提供的数据表明，10年前，美国只有三所公立中小学为学生提供接受单一性别教育的机会，而到2003-2004学年，至少有88所公立学校提供了不同形式的单一性别教育，其中，有63个学校提供了单一性别的班级，25所学校是完全的单一性别的学校。目前还有大量的学校正在申请实施单一性别教育。 值得重视的是，单一性别教育正在呈现出的急剧发展的态势，是基于大量研究结果的支持基础上的。国际研究经验可以对我国正在发展中的单一性别教育的实践和研究提供有价值的借鉴，并对课程教学中更好地重视性别差异有重要启示。 一、研究显示男女生学习风格和相应的教学风格都存在显著差异 近年来研究者对于男女学生学习风格差异的研究认识，表明在课程教学中要对男女学生给予不同的对待。 (1)在学习方面的个性的性别差异及相应的教学风格的差异 在1960和1970年代，对个性的性别差异的最流行的认识是“文化的塑造”，许多心理学家假设，如果我们强调让男孩去玩洋娃娃，让女生去玩小汽车，如此等等，则许多性别差异就会消失。但过去30年来的跨文化研究完全不支持这种假设。如美国国家健康学会(NIH)最近公布的一项研究报告发现，在对中国、非洲的撒哈拉、马来群岛、印度、非律宾、印尼、秘鲁、美国和欧洲各国的广泛跨文化研究中，各国人个性的性别差异都是非常显著的。与社会角色模式的预言相反，即使在传统性别角色男女差异最小的美国和欧洲文化中，个性的性别差异也是非常显著的。大量的研究始终发现，各个年龄组的学生在所有学科上，女生倾向于在课堂上有更高的标准来评价自己的成绩，相应地女生在测验中普遍比男生成绩更好。尽管如此，但在评价学习成绩时，女生更可能被过分地批评，而男生倾向于不切实际地过高评价自己的学习能力和造诣。女生会把学习成绩不好看成是让老师和父母对自己失望的标志，而男生只有在理科的那几个特定学科的不及格才被认为是失败的。教师最强烈的自相矛盾的观点是:成绩最优秀的女生被认为是愚蠢的，而几乎刚能得到成绩“良”的男生却被一认为是有才气的。因此，对男女学生最基本的教学风格的差异应当是，教师要鼓励女生，使她们自立起来;教师要使男生认识到，他们不是象自己所想象的那样有才气，要激励他们挑战自我并做得更好。而激励女生和激励男生的基本因家是有差异的，研究者发现，家长和老师在关心女生时更感到愉快，女生也受到更多的关心;而大多数男生学习动机不强，只有在学习材料本身对自己有吸引力时才努力。 在师生关系上，女生倾向于把教师看成是支持者，老师给了她们一个小小的鼓励，她们就很感谢和亲近老师，课堂氛围让女生觉得舒适和安全，女生也喜欢课堂学习。师生关系促进了大多数女生的学习。而男生通常是令人烦恼的…… (2)在数学和科学教学上的性别差异以及制订与之相适合的教学方法 据美国参议员布赖恩·迪克森在题为《谈单一性别教育》一文中介绍说，大量的研究发现，男女学生在数学和科学上对男女学生的最佳效果的教学方式是完全不同的，因此，将男女学生分开进行的单一性别教育有利于使教学更适合性别差异。例如，对男生可以通过对数学本身来激发他们的兴趣，如要求男生想象l和2之间所有的数字，它是无限多的，因为总能在两个数之间插人另一个数字，如在1.001和1.002之间能插入1.0011利1.0012等数。2和3之间存在的数字呢?学生会承认，l和2之间的所有数与2和3之间的所有数是一样多的。这时，让学生去设想l和3之间的所有数。凭直觉，这组数字应该是1和2之间数字的2倍。这时问学生，1和2之间的数与I和3之间的数，哪个更多?一个无穷大怎么比另一个无穷大多2倍呢?对一组10岁大的男孩提出这个问题，大多数男生都会着迷的，而对另一组10岁大的女生提同样的问题，她们就会厌烦了。 一些研究者提出，男生适合更为抽象的概念。如教男生时提出这个问题:假如你正开着车，车以光速跑着，这时你打开前车等，会发生什么?这个问题是对狭义相对论的一个很好的导人。这时就会看到甚至8岁大的男孩都会被这个问题激起兴趣，而女生就很少对此问题感兴趣。 对于女生的代数学习来说，老师使用“故事问题”(stovroblems)就是一个很好的教学方法。用这种把问题放在故事中的形式，可以使女生更容易地理解，但“故事问题”的方法对男生效果不好，因为把代数问题隐藏在复杂的语言关系中，由于脑功能的差异，会使男生对问题的理解更加困难。这个“故事问题”的方法是1960一1970年代开始流行的，当时它被用来在男生占绝对优势的教育领域去提高女生的学习成绩.几十年的教学实践证明它对女生很适合，而对男生则总体上无用。 二、对单一性别教育与男女混合教育的对比研究结果 1.有关国家进行的全国性大规模研究的结果 (1)2000年，在全国性的“英国中学会考”(GCSE，由英国16岁的学生参加)中，每个单一性别学校都进人中学最好成绩的前50名，并且获得前20名的全都是单一性别学校，最好成绩的男女混合学校只排在第32名，而这已经是男女混合学校的巨大进步了，以往男女混合学校所获得的最高名次是第38名。硬”此消息在2001年9月2日的泰吾士报上刊登出后，引起了举国上下的一片惊呼。 受国家的委托，英国国家教育基金会研究了遍及全国的不同大小规模的学校中的单一性别教育与男女混合教育的不同类型的2954所高中的学生的不同学业成绩的结果，并于2002年8月公布了研究报告。结果主要有两点，其一，在控制学生的学习能力和其他背景因素后，单一性别学校与男女混合学校相比较，男生、女生的学习成绩都显著地更好。并且女生比男生得到更大的好处，与男女混合学校中的各种不同学习能力水平的女生相比较，单一性别学校的各种不同学习能力水平的女生学习成绩更好;而单一性别学校的男生中只是较低学习能力水平的男生显著地受益，对较高学习能力水平的男生的学习成绩而言，不同的学校类型没有显著的统计学差异。其二，与男女混合学校相比，女子中学的女生在非传统性别优势的课程上学得也更好，如数学、物理等。研究者认为女子学校显著地改善了传统性别优势课程的学习差异，如在男女混合学校里，女生在英语和外语等课程上有优势，男生在物理和计算机科学的课程上有优势。而在男子学校中没有看到这样的结果。英国国家教育基金会的结论是，单一性别学校有助于学生获得最佳学习成绩。 (2)2001年，澳大利亚国家教育研究所基于6年中对270000名学生的大规模研究，公布了关于单一性别学校和男女合校比较研究报告。报告证明了在53个学科领域内，单一性别学校的男生和女生的平均成绩，比男女合校的男生和女生高巧到22分，并且单一性别学校的男生和女生有更好的行为表现，也更喜欢学习，课程教学与学生的性别更为适应。研究结论是，与单一性别学校教育相比较，男女合校不够适应12一16岁的男女学生在认知、社交和发展成长速度等方面的发展需要。 (3)针对上述两个研究报告，有批评者提出质疑，认为单一性别学校的一个显著特征是其学生很多都来自于较高社会经济阶层的家庭，家庭背景可能会影响学生取得较高的学业成绩。英国和澳大利亚的这两个研究部门反驳说，他们的研究没有发现支持这一质疑的证据。美国的瑞澳丹教授的研究表明，单一性别的大主教会学校的女生与男女混合学校的女生相比，大都来自较低的社会经济阶层的家庭，男生没有家庭背景的差别，但都比混合学校的男女学生学业成绩好。对此，英国教育标准办公室(OFSTED)测试了800所单一性别教育的学校和男女混合学校，以研究学生家庭的社会经济层次变量是否与单一性别学校学生的较高成绩有关。研究发现单一性别学校学生更高的学业成绩，不能归结于学生家庭的社会经济层次因素，而是单一性别教育的一个直接结果，并且单一性别学校的学生引人注目地有更积极的学习态度。 针对英国国家教育基金会研究得出的单一性别教育中的女生比男生更受益的认识，格雷厄姆·阿贝力教授提出了否定性意见。他通过对英国的30个单一性别学校和男女合校学生学习成绩的对比研究，提出在控制学生家庭的社会经济阶层背景因素和其他变量因素后，单一性别学校有着显著的教育优势，男女学生的学习成绩都显著地高于混合学校，而男生的学习成绩比女生提高得更多。他认为与单一性别学校相比较，在男女混合学校的教育环境里，虽然女生普遍地超过了男生，但男女学生都处于不利的学习状态下，特别是对男生更为不利。要在教育中公平地对待男生和女生，最好是男女分开。因为单一性别教育对男生和女生都有独特的优势。 (4)牙买加的马琳·汉密尔顿教授通过对牙买加学生的研究，发现单一性别学校的学生几乎在每个测试学科中都胜过混合学校的学生，并且单一性别学校的女生学习成绩最好，单一性别学校的男生其次，混合学校的男生再次，混合学校中的女生最差。而这个结果几乎与学生家庭的社会经济层次背景无关。 2.前后对比研究 针对一些批评者提出的用单一性别学校的学生与混合学校学生的对比研究是不够客观的意见，不少研究者还用同样的学生、同样的教师和同样的教学条件设备，进行了从混合学校教育改变为单一性别教育的前后对比研究。 (l)2000年，美国西雅图的马歇尔小学的本杰明，赖特校长带领学校从传统的男女混合教室转换成单一性别教室，取得了引人注目的效果。赖特校长说，原来每天大约有30名学生(男生占80%)因为纪律问题被送到校长办公室，他决定实施单一性别教育是希望由此减少纪律问题。他惊喜地发现，有纪律问题的学生从每天的30人下降到1-2人，似乎是一夜之间就变了，同样的学生、同样的老师，转换到单一性别的教室就立即产生了一个戏剧性的效果。此外，他发现效果并不局限在纪律的改善上，男生女生都能集中精力学习了，在全州对学生学习成绩的测试中，男生的平均成绩令人震惊地从30分提高到70分，男生的阅读平均分从20分提高到66分，男生的写作成绩在全州男生中最好，平均分从20分提高到53分。女生除数学外，各科学习成绩也显著地提高。 (2)玛特恩小学位于华盛顿特区最穷的地区，98%的学生有资格获得午餐津贴。2001年秋季，由于可能会被上级制止，或会违反法律规定，乔治·文密斯校长没有声张就做了大胆的改变，按性别分班。结果超出了他最大胆的梦想，2002年6月，他的学生在最高等级的斯坦福第9测试中的平均成绩，从49分提高到88分，阅读部分的学生平均成绩，从50分提高到91分。另外，纪律问题减少了99%。2002年CNN播出了史密斯校长的介绍，之后又被刊登在华盛顿邮报的头版，引起了极大的轰动。华盛顿特区的教育官员也表态，要认真研究这些变化，研究其他学校是否也有相似的变化过程。不仅是小学，蒙特立尔市的一个高中5年前从男女混合学校转变成单一性别课堂。转换后，旷课学生已经从转变前的20%下降到现在的7%。80%的学生通过了毕业考试，而转变前只有65%。上大学的学生比例已经提高了2倍。 众多相似的案例也在英国被证明。如位于英格兰东南部艾塞克斯的范荷斯特中学，约翰·范荷斯特校长把学校改造成两个单一性别的部分，男女分班上课。二年后，男生在中学会考中的成绩提高了26分，女生提高了儿分，但女生仍比男生成绩好。”.英格兰的米尔·西尔郡中学也作了相似的实验，并取得了相似的结果。1994年，学校分为男女两个部分，此后，学生在英国中学会考中得分高的学生从40%上升到79%。 2001年5月，英国曼彻斯特大学又正式地研究检查了这个结果。他们把5所国立中小学的学生随机分配到单一性别学校和男女混合学校中，一个多月后，68%的分配到单一性别班级的男生通过了国家标准化的语言能力考试，而分配到男女混合班的男生中只有33%通过了这个考试;分配到单一性别班的女生中有89%通过了考试，而在男女混合班中的女生中只有48%通过了考试。前后对比实验研究给人以深刻印象，以至于英国教育部长戴维·布叫基将2001年要求教育标准办公室调查研究将男女混合学校转成单一性别学校的模式是否应该大规模地在全国推广。 3.对单一性别学校和男女混合学校对比的理论研究 (1)美国普罗维登斯大学的社会学教授科尼利尼斯·瑞奥丹长期致力于美国单一性别天主教会学校与男女混合学校毕业生的比较研究。他的研究受到了很大关注，因为他的研究严格地控制了学生家庭的社会经济阶层、种族和人学时的能力等所有的变量，通过多种测量，他发现单一性别学校的女生始终如一地比男女混合学校的女生做得好，而男生受益的效果比女生稍小些。他通过非常系统的研究证明了单一性别学校教育的好处是，处于下层社会经济家庭背景的学生最受益。富裕家庭的父母都是大学毕业并且关心孩子的学校教育的家庭的孩子一般都学习比较好，而那些单亲家庭的且父亲或母亲要做三份工作才能收支相抵的家庭及家庭邻居中很少有大学毕业生、家庭附近没有图书馆的家庭的孩子普遍具有高风险。总之，单一性别学校使孩子能集中注意于学业，其好处是巨大的，也是显著的。 (2)密歇根大学的研究者比较了单一性别天主教会高中毕业生和男女混合学校的大主教会高中毕业生，认为单一性别高中的男生在阅读、写作、数学方面比男女混合高中的男生成绩更好，单一性别高中的女生在科学、阅读方面比男女混合高中的女生成绩更好。并且与男女混合学校的学生相比，单一性别学校的学生不仅在学业成绩上出众.而且有更高的受教育的渴望，对自己的能力更为自信，态度也更加积极。更为可喜的结果是，单一性别学校的女生更少地受到传统学科性别优势观念的制约。.即使在学生毕业离开学校后，单一性别教育的良好效果仍在继续，与男女混合学校相比，无论男女学生，都更可能进人声望卓著的大学，更可能立志去研究所，也更积极地参加职后的继续教育。 (3)很多研究还宣称，单一性别学校的好处不只在学习上，更重要的是，还扩大了学生的视野，使学生能感觉自在地去探索自己的实力和兴趣，而不被传统的学科性别优势的观念所束缚。如英国的一项研究比较了13和14岁的学生对不同学科的态度，发现男女混合学校的学生倾向于有传统性别观念的学科选择，即男生喜欢数学和科学，不喜欢戏剧艺术和语言。而单一性别学校的男生则对戏剧艺术、生物和语言更感兴趣，同样，单一性别学校的女生与混合学校的女生相比，对数学和科学更感兴趣。 很多有切实体会的校长认为，传统的学科性别优势的观念，对学生有一个微妙的、不公平的压力，在男女混合学校里，女生倾向于对那些被认为是男生擅长的学科和相关的学习行为自觉不自觉地表现出谨慎，而男子学校里的男生就对自己在音乐、艺术和戏剧等方面的发展感到自在，并按照自己的兴趣和才能在那些可能被认为是非男子气的领域很好地发展，其至有杰山的表现。 在男女混合学校里，谁喜欢谁、谁和谁一起山去了、谁“酷”谁不行等等，都是学生经常的议论，甚至是相互之间的比赛，而在单一性别学校里就很少出现。单一性别学校的男生和女生对待学习的态度远远比混合学校的学生积极，学生的组织能力和课堂行为也得到更好的发展。侧 三、对相关研究的认识及对课程教学的启示 概括上述研究，男女学生越来越显著的教育效果差异对未来社会的确有着多方面的巨大影响，因此对此问题的关注就决不是祀人优天，但需要全面地分析和看待。 首先应当看到，造成当前男女学生教育效果差异的原因有多种，如越来越违背男孩本性的文化、学校缺乏男教师、轻视学业并讲究吃喝玩乐和祟拜歌星、影星的社会氛围、学校不适应男孩的学习风格却强迫男孩接受违背其天性的诸多做法，而女孩更能忍受、男孩比女孩成熟晚、对孩子特别是独生子女期望值的差异和变化等等。不能把责任简单归结于男女混合教育的体制这一个方面上。而其中的每个原因都对当前的学校教育和课程教学提出了紧迫的研究和改革的要求。 第二，也应当看到，研究充分显示出单一性别教育有着多方面的积极意义。从资料看，在美国、英国、加拿大、澳大利亚、新西兰、泰国、牙买加、冰岛和肯尼亚等许多国家进行的对单一性别教育的综合育人效果的研究分析中，共同的研究认识主要集中在三个方面，其一，单一性别教育扩大了男女学生的受教育机会，每个年龄组的男女学生都更可能去探索自己在“非传统”性别优势学科上的兴趣和能力，这就使得学生能以更广泛的兴趣、更强的自信得到更为全面的发展;其二，单一性别教育有利于使课程教学更适合男女学生在师生之间和学生之间的关系特征、数学和科学等学科学习的不同偏好等等不同方面的学习风格差异，使不同性别的学生都更可能得到更适合的教育;其三，单一性别的教育可以使男女学生特别是女生得到更大的自治。西方国家的研究表明，单一性别教育并不影响学生与异性在当前和今后的交往及其能力，而由于单一性别学校把混合学校常见的男女学生共同组成的小团体分开了，学生特别是女生会在性关系上有更多的自治，并更关注于思考没有异性朋友的学校生活，这就极大地降低了意外怀孕的风险。正是这些积极的因素共同促进了单一性别教育中学生学习成绩的提高，也促进了学生更加全面的发展。这也提示需要进一步加强对课程教学中的性别差异和男女生之间相互形响情况的研究。 第三，这些研究和实践为课程教学中看待男女平等提供了新的认识:一方面，对男女学生而言，平等意味着为不同性别的学生提供同样的服务，而且必须不断地研究且改进我们的课程教学，例如要大力解决课程教学中存在的使孩子们感到不自然的学习方式，因为儿童自发的学习方式是主要集中在问题解决上的，而不只是演讲和说教的方式，问题解决方式对男女学生都有益处，通过行动来进行的学习能与学生的兴趣和个性密切结合，促进学生取得更好的学习效果并得到更为全面的发展。另一方面，这些研究也使我们清楚地看到，有时，为达到平等的育人效果，就需要给男女学生提供不同的教育机会。当然，由于国家之间存在的多方面文化差异，这一认识还有待我国单一性别教育的实践和研究作出自己的判断。 以上三点又可以归结于一句话，即课程教学要高度关注并满足人的更好发展的需要。 课程教育研究论文:产学研合作教育课程体系的研究与实践 摘要：针对国内外产学研合作教育现状，以常州信息职业技术学院计算机应用技术专业为个案，探讨产学研结合培养创新人才的课程体系，重点阐述了高职院校产学研合作教育的岗位课程体系设置、实践教学体系构建，并对实际教学中存在的问题进行了分析。 关键词：高职院校；产学研合作；课程体系；实践教学体系 2007年，常州信息职业技术学院被确定为国家示范性高职院校建设单位，2008年计算机应用技术专业开始全面进行教学改革，尝试新的人才培养模式，改革现有的课程体系。2010年，计算机应用技术专业被江苏省列为省特色专业建设点，2012年通过江苏省教育厅验收。近几年，计算机应用技术专业重点对“产学研”合作教育的课程体系进行了深入的研究和实践，取得了一定的成效。 国内外产学研合作教育现状 美国的高等教育与企业结合紧密，在技术创新和人才培养模式方面进行多方位的产学研合作。企业项目委托高校开发并提供实习实践基地，把各自的人才培养目标贯穿于合作教育的全过程。美国产学研合作模式具有合作紧密、内容广泛、应用性强、经费有保障、稳定持久等特点。 德国的高等教育产学研合作模式是“双元制”。德国的学生在完成基础教育后基本上是采用师徒教育模式，一边在企业工作接受师傅指导，一边在高校进行理论学习，实施工学交替。德国高校与企业的产学研合作关系是长期、稳固和紧密的，合作注重实效。 加拿大将高校、学生、企业三方融入合作教育。学生在校内完成必备的专业课学习后，进入与所学专业相关的合作公司、企业等进行带薪实习，实习单位由学校负责联系，学校跟踪检查学生的实习情况，用人单位负责指导和鉴定学生实习。 我国的产学研结合起步较晚。近年来，经过高校、科研院所及企业的探索和合作实践，已形成了一些成功的产学研结合的创新人才培养模式。如共建校内外实训基地、工程技术研究中心、校内公司、校内工厂等机构，全面推进校企合作。这些产学研合作形式的出现和发展，有利于提高教学质量，有利于课程体系建设，有利于推动学校的各项改革。但由于历史原因和校企现状，我国产学研结合的人才培养与经济发达国家相比差距较大。 因此，适应和推动产学研合作教育的人才培养方案设计必须紧密结合社会生产一线需求，在对市场及职业岗位进行充分调研的基础上以研发项目为载体制定相适应的人才培养方案和完备的课程体系，才能做到有的放矢，准确定位高职教育。 构建产学研相结合的课程教学体系 2013年3月，我们对清华同方（无锡）有限公司、常州银港数据系统有限公司、常州市吟飞电子有限公司、联想（北京）有限公司等多家合作企业进行了深入调研。通过对用人单位需求的深入了解，我们进一步明确了专业定位以及人才培养目标，进而在课程设置及教学环节上进行了较大力度的改革，新增了计算机系统维护方向，形成了产学研相结合的“三层结构、三证结合”课程体系，如图1所示。 （一）产学研相结合的“三层结构、三证结合”课程体系设置 第一，体现“就业需要—确定岗位—确定能力（技能、技术）—确定课程—确定项目载体”的原则。 第二，一个专业可以确立1～3个主要岗位或方向，不同专业的岗位/方向可以交叉，但主次明确。我院的2013级计算机应用技术专业人才培养方案设定三个主岗位/方向，分别为：智能电子产品设计、计算机系统维护、高速电路板设计。 第三，产学研相结合的课程体系具有“三层结构、三证结合”的特点。“三层结构”是指“金字塔”型的“1+1+3”的课程体系结构。第一个“1”位于塔底，是指从事任何工作都离不开的职业基本能力训练模块；第二个“1”位于塔中，是指相对宽泛的针对电子信息行业的通用能力训练模块；“3”位于塔顶，是指三个适应范围较窄的对应某一具体的职业、工种、岗位和工作的职业专项能力训练模块，即本专业的三个主岗位/方向。这三个模块递进学习，又相互促进，如同植物的根系、主干、枝叶，根系越发达，主干就越粗壮，枝叶才能茂盛。“三证结合”是指职业资格证书、行业认证证书和毕业证书相结合。本专业要求学生在完成课程内的专业技能考核外，还必须获得英语a级、全国计算机信息高新技术考试四级或全国（江苏省） 算机应用能力1级、计算机装调工高级工证书并获取全国（江苏省）计算机等级考试二级、protel、计算机硬件工程师、单片机开发工程师或经专业建设指导委员会认定的其他证书之一方可获得毕业证书。 第四，每一岗位专项能力由一个系列课程（5～7门主干课程）教学进行培养，形成系列课程链路。 第五，岗位系列课程模式：把职业岗位要求的一项专门技术看成是一项任务，以产学研合作教育的形式设计成一个贯穿学业全过程的链路课程；以问题中心的科目课程打好技术知识和能力基础；以项目为载体的综合实践课程培养职业需要的技术能力。 （二）产学研结合的职业岗位基础平台 职业岗位基础平台包括基本能力平台和通用能力平台。职业基本能力平台主要由8门课程组成：德育教育、体育与保健、应用数学、应用语文、大学英语、就业指导、职业规划、综合素质训练。职业通用能力平台主要由7门课程组成：电路与模电基础、数字电路应用、c语言程序设计、计算机组装与维护实训、protel技能认证强化实训、计算机应用实训、电子元器件识别、行业英语。 （三）产学研结合的职业岗位能力平台 职业岗位能力平台根据主要岗位群/方向进行划分，每个岗位/方向主要由下列课程组成：（1）智能电子产品设计（单片机产品开发工程师）。c语言应用实践、单片机基础、印制电路板设计基础、单片机应用与实践、可编程逻辑器件开发应用、嵌入式系统开发、智能电子产品综合项目实践。（2）高速电路板设计（电路设计工程师）。印制电路板制作与装配、单片机基础、印制电路板设计基础、印制电路板设计进阶、solidworks设计与运用、高速印制电路板设计与仿真、印制电路板综合项目实践。（3）计算机系统维护（计算机软硬件维护工程师）。单片机基础、印制电路板设计基础、计算机硬件系统维护与维修、计算机软件系统维护、计算机网络运用与维护、沟通技巧、计算机系统维护综合项目实践。 产学研结合的专业实践教学体系设置 根据计算机应用技术专业的技术（技能）体系和教学规律，结合校企科研项目，建立相应的实践教学体系，即实践教学体系的建立必须符合专业技术（技能）体系的实施要求。根据高职教育改革的目标和要求，高职教育的人才培养和课程体系设置必须重视实践教学。实践教学可以培养学生在实际工作中的动手和动脑能力，可以增强学生的观察和解决问题的能力，可以增强学生的锻炼吃苦耐劳精神和受挫能力，从而培养学生良好的意志品质和职业素养；而以项目为载体的产学研合作教育平台正是实践技能培养的沃土。计算机应用技术专业的培养计划中，实践教学时数已占总教学时数的50%左右，基本形成了基本能力教学、单元实践教学、第二课堂实践项目教学、职业技能培训与考核、串连多学期的综合科研项目教学、毕业实习（顶岗实习）及毕业设计的实践教学体系，并配套相应的实训项目。实训过程由易到难，由简单到综合，螺旋式上升，如图2和图3所示。 基本能力教学基本能力教学包括课内基本技能训练和课程设计项目教学两部分。 单元实践教学单元实践教学是教学体系中的核心部分，每个系列课程均设置多个单元项目的实践教学环节，并且与对应的职业岗位能力要求相符，一般采用“教学做”一体化模式。 第二课堂实践项目教学第二课堂实践项目教学是课内外相结合原则的具体体现，是课程内基本技能教学和单设实践教学环节的重要补充，主要以特长生工作室和兴趣小组的形式展开。实践项目均以教师开发的纵横向科研项目为原型，经过一定的教学化改造后用于实践教学，每个项目必须有相应的项目负责人，并按要求组织教学、考核及学分评定。 职业技能培训与考核职业技能培训与考核是大力推行“双证书”制度、促进人才培养模式创新的有力举措。调整教学内容和课程体系，把职业资格证书课程纳入教学计划中，改进人才培养方案，创新人才培养模式，强化学生技能训练。 综合项目教学即串连多学期的综合性项目教学，它是贯穿学业全过程的以项目教学为主要形式的实践教学活动，它是以岗位系列课程为支撑、以递进设计方式、以学生为主教师为辅的教学组织形式进行教学。采用专业负责人负责制，岗位系列课程负责人对科研项目进行教学化改造设计，课程负责人对相应阶段的项目设计进行指导。每个 学生可选择1～2个项目进行设计或制作，项目一般在第三学期末或第四学期初进行布置，学生要经过1～2个学期的设计或制作，逐步提高和完善，并按照规定进行考核记分。 综上所述，计算机应用技术专业实践教学体系是按照职业岗位的工作要求而建立，专业基本技能一般在课程内基本技能教学环节中培养训练，专业技术技能一般在项目实践环节中培养训练，专业技术应用能力的培养需要在综合项目教学环节中培养训练。 创新点 （一）产学研相结合的“三层结构、三证结合”课程体系创新 产学研相结合的“三层结构、三证结合”课程体系具有一定的创新性，该研究成果已全面进入专业教学计划，“pcb工程师”、“单片机产品开发工程师”、“计算机软硬件维护工程师”等岗位系列课程已得到有效实施，相关课程建设已收到明显的成效，it类职业基础课程平台、产学研结合的岗位系列课程体系和职业岗位技能体系已建成，并在积极实施，提高了专业人才培养质量。 （二）产学研结合的专业实践教学体系创新 计算机应用技术专业的产学研结合的专业实践教学体系已初步形成，每个实践项目均为教学化的科研项目，均有项目负责人和考核标准。建设与技术技能体系相对应的实践项目案例，项目实践教学活动效果很好，如科目小作品制作、串连多学期的综合实践项目等，并推出“师徒培养模式”的第二课堂项目教学，形成了课内与课外相结合，丰富了学生的课余生活，提高了学生的研发能力。 课程教育研究论文:职业院校精品课程内涵建设与教育信息资源共享策略研究 摘 要：精品资源共享课建设是国家精品开放课程建设项目的组成部分。推进职业院校精品课程内涵建设应当以课程教学团建设、教学内容、方法、手段改革、教材建设、评价机制等为着力点，强化精品课程教育资信息源资源共建共享和应用性，全面提高教学质量。 关键词：精品课程；内涵建设；教育信息资源；共享 基金项目：职业院校产学研战略联盟视域下的人才培养模式改革与实践（广西区教育厅教育教学改革工程项目：2013jga399） 精品课程是具有一流教师队伍、一流教学内容、一流教学方法、一流教材、一流教学管理等特点的示范性课程。精品课程建设是职业院校教学质量与教学改革工程的重要组成部分。2012年5月，教育部《精品资源共享课建设工作实施办法》（教高厅[2012]2号文件）进一步明确加强精品课程申报建设工作，截止目前，已经建设了近万门国家级精品课程。同时，各省市教育部门也相继下发了指导通知，提出了建设精品课程的规划和措施，全国各类学校掀起了精品课程建设的热潮。各职业院校也规划并立项建设了一批校级精品课程。 1 精品课程建设和共享应用存在的问题 近年来，部分学校受功利思的影响，往往只重视精品课程的申报，申报时投入大量人力物力，申报成功后则动力大大减弱，忽略了精品课程立项后的后续建设与维护，使精品课程立项后的后续建设与维护严重滞后，很少注重课程的内涵建设。 （一）注重形式，不而注重内涵建设是当前许多职业院校精品课程建设的主要问题。为了申报成功，部分职业院校对精品课程的评审指标进行分析，依据指标逐项弥补和强化。课程网站制作得非常精美，而忽略其内涵建设。成立的课程组只是临时组织起来为申报而成立，课程申报成功后大多就解散了，无人专门负责课程建设，缺乏统一规划和长期建设。 （二）网络资源更新率较差。经课题组对相当数量的职业院校已建成的精品课程进行调研，发现相当多课程录像、课件，习题、教材、反映学科前沿的最新成果等教育信息资源更新率很低。基它各类学校这方面的情况也十分严重。 （三）互动性不足。许多职业院校没有统一的精品课程资源平台，与学生互动较少，学生难以了解到与课程有关的教学资源。师生及同学之间的交流较少，导致教学效果不理想，所谓的精品课程只是一种摆设，缺乏实践性，从而失去了推行精品课程的初衷，不利于精品课程的纵深发展。 （四）资源共享应用差。精品课程的建设目的在于其资源共享和应用性。一方面由于校际间精品课程缺乏统一的资源共享平台，学校之间，教师之间，学生与教师缺乏交流和互动，导致资源共享应用性差；另一方面由于教师担心知识产权被侵占，不愿意将最优质的资源上网，导致学生无法享受到最优资源；之外由于技术原因和其他原因，课程网站打不开或者没有访问权限给使用者带来诸多不便，这样就达不到为教师、学生服务，优质教育信息资源共享的目的。 （五）课程资源转化为教学资源水平低。学校精品课程建设最重要的目的是提高教学质量。很多课程不能把课程资源转化为课堂教学资源，为教学所使用，在课堂上没有利用该课程资源平台进行教学，例如通过相关资源平台进行复习、指导、考试等教学活动。 2 推进精品课程内涵建设和资源共享应用的对策 教育部《精品资源共享课建设工作实施办法》强调，将全面实施“质量工程项目”，重点是提升“质量工程”的内涵建设，着力提高教学质量，因而，精品课程作为上一轮“质量工程项目”应当着重加强后续建设，解决上一轮建设中存在的问题，提升精品课程建设水平。 2.1 深化精品课程项目的内涵建设 精品课程把提高学生综合素质和竞争能力为重点，集合各类教学改革成果，教学过程中更多使用信息技术，使科研与教学紧密结合，让学生主动、自主学习，改革阻碍提高人才培养质量的不合理机制与制度，提高了人才培养质量和水平。精品课程项目的内涵建设应该体现在以下几方面： 1.加强课程教学团队的建设。精品课程教学团队应当由学术造诣较高、具有丰富授课经验的教师主讲，通过精品课程教师队伍建设，逐步形成一支结构合理、人员稳定、教学水平高、教学效果好的教师团队，并按比例配备一定数量的辅导教师和实验教师。 2.深化教学内容改革。精品课程组要积极开展教学改革研究，经常更新 学内容，及时反映本学科领域的最新科技成果，广泛吸取先进的教学经验，积极整合优秀教改成果，体现新时代对人才培养提出的新要求。 3.加大教学方法和手段改革。教学方法和手段改革应当合理运用现代信息技术等手段，改革传统的教学思想观念、教学方法、教学手段和教学管理。借用网络进行教学与管理，相关的教学大纲、教案、习题、实验指导、网络课件、授课录像等上网开放，实现优质教学资源共享，带动其他课程的建设。 4.加强教材建设力度。精品课程主讲教师可以自行编写、制作相关教材，也可以参照选用国家级优秀教材和国外高水平原版教材。各院校应鼓励建设集设计、多种媒体有机结合的立体化教材。 5.建立有效的激励和评价机制。要形成课程负责人和教学团队机制，，团队中教师的职称、学历、年龄和主辅等搭配合理，队伍稳定。努力提高团队教师参与课程建设的积极性，围绕着课程开展相关的教学改革课题科研工作，以课程的建设为标杆，推动年青教师的教学改革和研究工作开展。 2.2 精品课程教学资源共建共享策略 将精品课程教学资源网免费开放，实现优质教育资源的共享，使更多的学生享受到优质教育，提高教学质量。 1.加强精品课程的宣传和推广应用。通过调查发现目前相当部分教师几乎没有进入过这类网站，更别提学生能够利用该类平台进行学习了。职业院校应当加大精品课程等优质资源的宣传，鼓励教师利用优质资源进行教学，让学生利用该资源进行自主学习。 2.提高精品课程教学资源的可获得性。 当前国家教育部已经建立了国家精品课程资源中心网站，国家级精品课程可在该网站找到，进入相关课程主页，可以进行录像、课件、习题等资源的浏览。建议精品课程应该整合全国各级精品课程教学资源，并且通过规范统一的技术标准保证各高职院校精品课程网站运行，提供下载，让更多的学习者和教师可以用合适的方式获取和使用精品课程教学资源。 3.建立网上教育信息资源更新机制，提高资源更新率 网上教育信息资源的定期更新非常必要，由于更新的工作量大，应当有效提供便于教师更新资源的方法和手段，使课程内容及时反映本学科的前沿知识和最新研究成果；同时，通过建立检查评比、激励制度，建立精品课程教学信息资源更新与检查机制，调动教师更新资源的积极性，提高资源更新率。 2.3 利用网络平台，将课程资源转化为教学资源，发挥示范作用 依托精品课程教育资源，完善共享平台建设，充分利用先进网络教学教育手段，将精品课程最优质资源运用到日常的教与学中，最大限度地转变学生学习方式，使精品课程的示范作用得到体现。 课程教育研究论文:语文课程的教育功能研究 语文新课程标准指出：在语文学习过程中，培养学生高尚的道德情操和健康的审美情趣，形成正确的价值观和积极人生态度.”这说明语文教学不但担负着发展学生智力，培养能力的任务，而且还担负着思想政治和道德品质教育的任务。 教师的天职是教书育人，”千教万教，教人求真，千学万学，学做真人.”陶行知先生的教学理念蕴含两个层面的境界：一是“教书”的境界——把书本上的知识与技能传授于学生；二是“育人”的境界——培养学生良好人文素养，即学生良好的修养和气质.这也是语文教学的终极目标。 人们为什么要重视语文？语文教育的性质和功能究竟是什么？让我们从以下几点展开认识： 1语文课程的工具作用 叶圣陶先生认为：“语就是口头语言，文就是书面语言，把口头语言和书面语言连在一起说，就叫语文。”这样看来，语文就是语言文字，就是工具。 新课标指出：语文教育要面向全体学生，使他们具有适应实际需要的识字能力、阅读能力、写作能力、口语表达能力。语文教学要重视提高学生的品德修养和审美情趣，使他们逐步形成良好的个性和健全的人格，促进德、智、体、美的和谐发展。 2情感熏陶的作用 苏联教育家赞科夫曾说过：“教学法一旦触及学生的情绪和意志领域，触及学生的精神需要，便能发挥其高度有效的作用。”儿童的情感就像一潭池水，只要一颗小小的石子，就会泛起粼粼波纹。小学生的阅历浅，经验少，想学好语文可谓困难重重，凭近似“填鸭式”的教学方法收效甚微，而让学生主动地投入会起到事半功倍的效果。 语文课程的性质是具有工具性和思想性，语文是思想内容和语言形式的相统一。如何充分发挥语文学科的教育性，讲读教学中必须在语言文字训练的同时，潜移默化地渗透思想品德的教育，使学生在学习语文过程中从思想素质和语文素质两个方面都得到提高。 那么，我们是如何在讲读教学中渗透思想品德教育的呢？ 2.1在语文教学过程中进行爱国主义教育 要在学生的心灵里播下爱国的种子，就必须充分利用语文课堂教学。 中华民族创造了数千年来的人类文明，同时也孕育了无数的爱国民族英雄，这些在语文教材中有较多反映。如郑成功、文天祥、、飞夺沪定桥的英雄们，这些英雄宁死不屈、气吞山河的气慨令人震撼、可歌可泣。我们应通过课堂语文教学让学生与这些爱国民族英雄的思想产生共鸣，使他们在对英雄的敬慕中产生爱国主义情操，更加热爱我们伟大的祖国。 2.2在语文教学过程中进行道德思想品质教育。 语文教材内容丰富，许多课文是我们进行道德思想品质教育的好教材。如忠于职守，主要表现就是全力救人，做人之道，主要表现就是在救人中所体现的人生理念，对他人生命的尊重，对妇幼这些弱势群体的保护、彻底的忘我、与事业共存亡的精神等。通过学习课文，使学生的认识上开到了一个高度。这就是语文教学，又让学生接受良好的思想教育，在教学中穿插思想品德教育就会收到更好的教学效果。 2.3在语文教学过程中进行审美教育 对美的向往是人的本性，培养学生的审养能力是语文教学的一项十分重要的任务。 小学语文课文中经常同时出现一美一丑的两种事物或现象。教师应抓住它们的不同点进行比较，使学生懂得美与丑的本质区别在哪里，说了很多语文课程的教育功能，那么我们怎么在教学的实际行动中应用它的这些功能呢？我认为应从以下几点入手： ⑴找准教材的教育切入点 语文学科不仅是集工具、知识、能力、文学欣赏于一体，更重要的也是一门思想教育学科。我们语文老师就应该充分把握好语文学科的这优越性，积极探索在语文教学中如何用好语文教材，充分挖掘教材中的教育素材，找准教育切入点，加强德育渗透。要寓教于情，寓教于理，做到有的放矢。有目的有针对性地对学生进行人生观、道德观、生死观、荣辱观等多方面的思想教育，让他们的人格逐渐完善，明白要怎样做人，做什么样的人深刻道理。这是我们每一个语文教师义不容辞的责任。 ⑵语文教学中的教育一定要把握儿童心理特征 学生是学习的主人，任何教学活动的开展都离不开他们的参与、互动。教育也如此。小学语文教师面对的教育对象是儿童，他们知识面窄、贪玩、好动，这是他们的弱点，但他们心灵纯洁，好奇，好表现，喜问、喜听，争强好胜 则是其优点。根据这些特点，在教学时就要善于引导。讲课要考虑到主动、形象、有趣，充分发挥他们的优势。使其在增长知识中，培养良好的个性、懂道理、做新人。 ⑶通过课外活动对学生进行思想教育 课外活动是语文教学的重要组成部分。通过组织开展一些学生喜闻乐见的语文课外活动可以有效地达到思想教育的目的。 积极开展内容丰富、形式多样的语文课外阅读，不仅有利于发展学生的意志性格特征，而且有助于培养学生高尚的道德情操。一本好书相当于一位良师益友，不仅可以扩大学生的知识面，提高学习成绩，而且还能培养刻苦学习、战胜困难的奋斗精神。 总之，把语文教学和思想道德教育有机结合，坚持教书育人，是一个值得探讨的问题，也是一项持久性的工作。语文课程是思想品德教育内容极为丰富的宝库，利用语文教学对学生进行思想教育，使学生在获得知识，增强能力的同时，真正能够得到良好的道德情操的熏陶，实现语言和精神的同构共生。只要教师充分认识到加强教育的重要性，自觉地在语文教学中渗透，贯穿思想教育，就能圆满地完成语文教学中的思想教育任务，做到“既教书，又育人”。 课程教育研究论文:浅论高等中医药教育课程体系和教学内容改革研究 论文关键词：中医药教育　课程体系　教学内容 论文提要：高等中医药教育课程体系和教学内容的改革，要从21世纪医学科枝发展趋势和中医药教育本业发展对中医药专门人矛的需求出发。要研究中医药专门人寸的知识结构、能力素质和心身素质以适应目前卫生事业改车、医打制度改羊和医疗人才市场改单的需要。 结合面向21世纪高等中医药教育教学内容和课程体系改革的目标要求。我们组织人员分赴北京大学、清华大学、武汉大学、同济医科大学、上海医科大学、上海第二医科大学和第二军医大学进行“中医专门人才知识能力结构素质改革”的调研，征询和学习这些院校的教学改革经验，同时分别两次召开课题的专题研讨会，在研讨会中，邀请在沪的中科院院士及部分教师、教学管理干部等进行专题报告，提高和认清开展面向21世纪课程体系和教学内容的重要性，启发研究思路，并且查阅了有关课程体系改革的论著和论文，研究中医药专门人才应具有的知识结构、能力和素质。 一、中医药专门人才的知识、能力结构和教育改革的回顾 我国高等中医药教育专门人才知识、能力结构和现行课程体系的基本框架是在50年代全面学习前苏联的影响下，又沿用了古代和近代中医药教育传统形成的教学模式。几十年来，全国高等中医药教育4次统一修订教学计划，经历了以知识教育为主向知识，能力教育的转变。我校于1965年、1979年两度制订了《高等中医药教育基本功训练项目》.经当时中央卫生部转发全国各高等中医院校，但中医药课程设置基本上没有变化。在中高等中医药教育教学内容和课程体系趋于停止状态;在后的改革，大致走过了三个阶段。首先是恢复、整顿阶段:自恢复高考招生后、1978年国家卫生部中医司颁发了指令性计划，全国高等中医药院校统一计划、统一课程、统一大纲、统编教材，这对当时稳定教学秩序.逐步规范教学管理，确保教学质量起了积极的指导作用。在1978年修订的教学计划中，增加了一门由内经分化出来的中医基础理论课程。其次是调整、充实阶段:为了充分调动学校的办学积极性，鼓励各校办出特色，国家教委高教司在1986年对高等中医药教育的专业设置进行研讨。于1987年颁发了《专业目录》。并制定了教学计划指导性文件和各专业主要课程的基本要求，强化了宏观管理，进一步明确了各专业主要课程要求。同时各地高等中医药院校相继进行中医基础学科分化改革的探索，由国家中医药管理局和上海中医药大学严世芸教授牵头组织了《中医学科建设及课程设置优化方案研讨会课题规划》研究，就中医基础学科新体系、中医基础学科课程设置的优化方案和教学目标、中医基础学科为中医临床学科眼务的方案，途径.中医基础学科建设方向和与现代科学技术相结合的途径等专题进行了深入的研究。前后由14所院校自编或协编了中医基础学科分化教材13种23门，曾在12所院校投入使用。但仍缺乏对学生的素质培养;教学计划安排也几乎都是与所学专业直接相关的课程。这种单一行业化的培养棋式，专业教育与人文素质教育分离的顺·向，长期以来阻碍着高等中医药教育教学改革与发展。改革开放以来。各高等中医药院校虽然也都进行了一些教学改革.但这种传统单一的“专业教育’，观念并没有得到根本改变。第三是深化改革阶段:社会主义市场经济的建立，加快和促进了高校教育改革的步伐，《中国教育改革和发展纲要》明确指出、要进一步转变教育思想，改革教学内容和教学方法，克服学校教育不同程度存在脱离经济建设和社会主义发展需要的现象。各校相继根据自己的实际进行探索和重新思考，力求从当今社会发展和时代的需要优化课程结构，重组教学内容。以适应社会主义市场经济对高等中医药人才的要求。当前，我国高等教育界提出的以加强人文素质教育为主的大学生全面素质教育.正是针对我国高等教育普遍片面强调专业教育.忽视人文素质等全面素质教育的现状提出来的.这是我国改革开放以来，大学教育思想的又一次重大转变.是一次从以经济〔科技)为本位的教育转变为以人的全面素质为本位的教育，是从知识一能力教育转变为知识一能力一素质教育;是坚持教育的经济 (科技)本位与教育的人本位的辩证统一:是坚持科学教育与人文教育的辩证统一，是马克思主义关于人的全面发展学说在现时代的具体体现;是在更深的层面、更广阔的视野上体现德、智、体等全面发展的要求。 二、课程体系与教学内容改革的理论依据 (一)科学技术的发展。 当代科学技术的迅猛发展导致医学学科的高度分化和高度综合，涌现出大世的边缘学科、综合学科.从而使医学课程体系越来越庞大.导致学生在校学习时间的有限性与知识发展的无限性之间的矛盾越来越尖锐。 (二〕教育思怒的更断。 现代教育思想把学生看成是能动的主体。是教学过程的积极参与者和建设者。教师的职责在于按照专业培养目标和课程教学目标的要求，指导学生“学什么”和“怎么学’.在传授知识的基础上着重开发学生的智力，培养学生的能力，发展学生的个性，把知识传授和智能培养完美地结合起来。教学任务的转变、教育思想的更新，向高等中医药教育提出了一系列的改革要求。 〔三)医学模式的转变。 医学教育的模式是与一定的医学模式相适应的.井随若医学模式的发展而演变。传统的生物医学模式把人看作生物学上的人，过分强调生物因素在疾病发生、发展上的作用，忽视了病人的心理因素和杜会因素。随普生物一心理一社会医学模式的转变，对医学教育模式提出了相应的要求。 (四)市场经济体制的建立。 随普社会主义市场经济体制的建立与完善，它不可避免地向高等学校人才培养的规格与质员提出了更高的要求。高等中医药院校毕业生，不但要有较丰富的知识与较强的能力，更要有坚定正确的政治方向、科学的人生观和价值观，以及良好的职业道德和素质。 (五)国外医学课程改革的发展。 传统的医学课程是按学科开设的。其特点是学科与课程一致。这就是“以学科为基础的医学课程模式”。本世纪中叶以来，一些国家(如美国、加拿大、澳大利亚)先后开展了医学课程改革，其特点是学科与课程分离，一门课程综合多门学科的内容.即打破传统的学科界限，将不同学科的内容按不同的方式重新综合起来，开设综合课程.实行综合教学，这就是“综合性医学课程模式”。 (六)现代“科学素养”与课程、教学内容改革的栖关性。 当前国内外不少学者认为现代科学素养与课程的编制、教学内容的更新有着不可分割的关系。科学素养决定普课程改革的方向。根据国外二十余年对“科学素养”内涵的深入研究.发现现代“科学素养”是目前“科学扫盲”的基本内容，是培养科学公民的必备素质。所谓现代“科学家质份由5方面组成: 1概念性知识—构成科学的主要概念、概念体系或观念 2.科学的理智—科学所具有的价值标准.亦即科学研究中科学家的行为规范，也称作科学态度或科学精神; 3.科学与人文—科学与哲学、文学、艺术、宗教等文化要素的关系， 4.科学与社会—科学与政治、经济、产业等社会诸侧面的关系， 5.科学与技术—科学与技术之间的关系及差异. 三、课程体系与教学内容改革的思路与借施 (一)基本思路。 中医药教育是特殊的专业教育，中医药工作者从事的是一个特殊的职业，对中医药人才知识能力和基本素质的培养.应有更高的要求。现在摆在我们面前的问题是如何实现墓本素质教育。知识、能力、素质三者是互相影响、互相促进的。这就要解决学校教育所设置的课程体系与人才基本累质培养之伺关系的问题.我们将从七年制中医学本科教育人才培养目标要求出发，寻找课程体系和人才素质培养的切入点，对课程体系和教学内容进行适当的调整和重新组合。 1.从面向未来的目标出发.重新明确和完善高等中医药教育的培养目标。 2.重新明确中医药人才的知识、能力和素质的要求，根据上述要求.确立中医药人才的知识模块.即本专业较系统的荃础理论一定最的专业知识和本专业科技的发展;一定量的社会、人文、心理、营理科学知识。 3.削减学时，合并课程，确立新的主要课程体系，加强基础，确保中医药课程的完整性，理顺课程体系.精心组合课程. 4.加强实习、实验课程.融会贯通所学知识，强化能力的培养。 5.完替课程的基本建设，包括教材建设，试题库建设，电化教材建设，cai课件建设和教具模型建设等。 6.加强外语教学和计算机应用教学。 7.大力加强大学生文化萦质教育，特别要重视继承发扬中华民族的优秀文化传统教育. 〔二)措施. 根据上述思路。课程体系和教学内容改革的措施可综合为 1.修订教学计划。课程论认为.教学计划的核心是课程体系，其主要反映在几个比例关系上.即荃础课与专业课，必修课与选修课，理论课与实践课.课内与课外这几方面，这些比例可从不同侧面反映课程体系的轮廓，借以建立优化课程体系的主要途径。 2.制定课程教学目标。专业培养目标的实现，主要是通过各门课程教学来完成的，高等中医药教育各门课程的内容体系主要体现在教学大纲中.应根据国家教育部与国家中医药管理局制订的课程荃本要求，结合本校实际，制定各门课程的教学目标，明确规定各门课程的性质及其在中医药教育中的地位与作用，以及在完善学生知识、能力结构、荃本心理素质和开发学生智力中应达到的目标。 3.加强预防医学教学，适应医学模式转变。课程设且，教学内容和教学方法上将医学教育与卫生服务的需求吻合起来;增加医学心理学、社会医学、医学伦理学课程，注重预防医学和群体医学教育，树立大卫生观念。 4.打破传统的中医药课程设置和课程体系.改革以一本经典著作为一门课程、一个教研室的现状，重新划分中医药各门课程的界限。理顺各门课程之间的关系，组成新的中医药课程体系。 5.加强基础教学。减少专业课学时数.精选传统的经典知识.接受现代新科技和新技术教育.对外语和计算机的训练要进一步加强。 6.淡化专业。实行大口径招生，专业概念淡化，前期课程趋同，是实行课程体系改革的重要措施之 7.因材施教.注重非智力因素和素质教育，掌握科学的学习方法，增加学生的社会适应性，使学生学到的知识不断得到更新.提高学生在社会中的竞争能力。 8.分清层次，优化教学。设置主要课程群和必修选修课程群，实施模块式教学。 9.素质教育的要求.重新审视课程教学内容。重新组织教学实践。使各门课程从以往的知识一能力型向知识一能力一素质型教学模式转变，把课堂教学改革成为对学生进行签本素质教育的主要途径。 19.教学内容的改革。要住意传统内容与现代内容。知识传授与能力培养、素质的形成之间的关系，使理论知识与工作实践更加密切结合，在教学内容上更应体现注重学生实验设计能力、实践动手能力、社会调查能力和组织管理能力等走向社会、选择职业所应具备的素质教育。 11.课程建设。(1)建立新的教学体系。将文化素质教育纳入教学计划，开设同基本素质教育有关的选修课和系列讲座，并设且必要的实践环节，建立文化素质教育签地，成立文化素质教育指导委员会和文化艺术、社团管理、第二课堂教育三个中心。(2)建立新的课程。(3)建立新的教研室定编数和工作量的计算方法。(4)重新确定和评价课程及其地位.(5)重建和制订指导性教学计划、重编教材。(6〕改革和充实教学直观教具，拍摄新的幻灯录像.编制新的多媒体软件和cai课件。 12，学校应充分利用现有的教育资像，挖潜力。多渠道地增加经费投入.为教学改革提供财力保证。 13，充分调动广大教师积极参与荃本素质教育与课程体系和教学内容的改革。 课程教育研究论文:从课题训练谈《教育科学研究方法》课程教学的实效性 摘 要：《教育科学研究方法》课程的开设应该以“教师成为研究者”的理念为指导，引领学生在课题的实际训练过程中获得发展。课题训练的模式可以采用“作业—课题—论文”一体化的训练模式，具体的实施策略可以采用课题分解、逐步实施；量化打分、层层推进；结题验收、强化考核等方式开展。 关键词：教育科学研究方法；课题训练；教学改革 《教育科学研究方法》课程（以下简称《科研方法》）在教师专业成长过程中有重要的地位，对提高教师的教育科学研究素养、增强教师实际从事教育科学研究的能力有着重要的作用。然而从《科研方法》课程的实际开设效果来看普遍存在问题，甚至被许多学生称为是教育类课程中最不受欢迎的课程之一。 一、《科研方法》课程课题训练的指导思想 （一）教师成为研究者 自英国课程论专家斯滕豪斯20世纪60年代提出“教师成为研究者”理念以来，迅速成为现代教师专业发展的指导思想。引领教师通过反思实践教学，并通过积极参与科研活动提升教学层次和水平，是现代教师实现专业发展的基本路径。《科研方法》作为教师专业成长的必修课程，其主要关注的是教师如何参与教育科学研究活动，因此其应该直接为教师在日后的教学实践中成为研究者做好理论和实践两方面的准备。 从实际的状况来看，中小学教师由于缺少教育科研的基本知识和技能而不会做科研，这成为阻碍中小学教师成为研究型教师的技术性难题。究其原因，一方面源自于教师从认识上对于这一理念的认可度还不够高，另一方面也折射出教师教育课程在培养教师的科研意识和能力方面的不足。现在教师教育中的《科研方法》课程的开设，多数限于科研方法一般性理论知识的传授，在教学的过程中对于学生参与科研活动的实际技能性的训练重视不够，使得课程的教学在脱离了实际的科研训练之后变成了抽象的理论讲演。学生在学完了《科研方法》课程之后，对于如何从事教育科研活动仍然无所适从。因此，《科研方法》课程的开设应该紧紧围绕“教师成为研究者”这一基本理念为中心，课程的目标应该定位于教会学生实际的掌握教育科研活动的基本理论和基本能力，从而最终成为一名研究型教师，以此更好的促进教师的专业成长。 （二）在训练中求发展 从性质上看，《科研方法》课程是兼具理论性与实践性特征的课程。其目标应该从总体上既需要服务于学生认知思维层次的提升，引领学生的认识达到理性的高度，同时也需要关注具体的教育实践问题，帮助学生提高具体的教育问题研究能力。《科研方法》这两方面的性质相互影响和作用，而在具体的教学过程中则需要结合具体教学对象的实际情况区别对待。 成人的学习往往更具有实用性和功利性，对于绝大多数参加继续教育的一线中小学教师而言，为了更好地服务于工作而学习是其基本的学习动因。实用主义、功利主义的学习思潮在学生的学习中影响深远，“有用的就学，没用的不学”也成了很多学生对学习内容进行取舍的主要标准。虽然实用主义和功利主义都存在着一定的缺陷，但是面对现实情况，与其否定这种思想的存在，不如在承认这种思想的基础上做出适当引领和改进。因此，立足于学生具体科研实践能力的训练和掌握，并逐步引导学生思维朝纵深化方向发展，应该是此课程开设的基本逻辑。 二、《科研方法》课程课题训练的实施策略 （一）“作业—课题—论文”一体化的课题训练模式 《科研方法》课程的开设一般需要先开设教育原理、教育心理学等基础学科，其课程的开设一般在继续教育活动的中后期。这与学生后期完成的毕业论文在时间上有衔接的可能性。因此，在《科研方法》课程的教学过程中，为了增强教学训练的针对性，可以考虑将学生的课堂训练作业与其以后的毕业论文的写作结合起来。一方面可以改变学生课程作业和毕业论文粗制滥造的现状，为毕业论文写作提前做好充分的准备。另一方面也可以增强学生参与《研究方法》课程课堂训练的积极性，以此提高科研训练的质量。从可行性角度来分析，毕业论文的写作从其性质来看就是在完整的参与某个特定的课题的研究。而《科研方法》课程在“教师成为研究者”这一理念的指导下，其主要目标之一就是帮助学生学会如何的独立的从事课题研究。以完整课题研究的形式作为《科研方法》课程的训练内容 以对学生的科研素养的提升能够起到一个全方位的训练。因此，采用“作业—课题—论文”一体化的课题训练模式，课题研究就成了联接《科研方法》课堂训练内容与学生毕业论文写作的一个桥梁和纽带，使学生在实际参与某项课题的实际训练过程中，既强化学生在《科研方法》课程学习的实效性，同时也为后续的毕业论文写作奠定了坚实的基础。 （二）课题训练的具体实施策略 在具体课题训练的实施过程中，为了保证每一个学生参与教育科研训练的质量，可以从教学考核这一方面加大对学生课堂教学训练在学分考核中的比重。另一方面，各类高校都有鼓励学生参与科研活动的相关政策，课题训练可以利用学生参与学校学生科研立项的机会，鼓励学生将科研立项与课题训练联系起来，以此提高学生参与课题训练的积极性。在实际的课题训练过程中，以学生参与课题研究为中心，结合课程内容的教学进度，可以从以下几个方面着手实施： 1.课题分解、逐一实施 一项完整的课题研究至少包括以下三个基本过程，即课题的选择（选题）、课题的论证（开题）、课题的完成（结题），而其中又可以具体的分解为：课题的选择与界定、文献的检索与分析、研究计划的形成、研究方法的选择、研究成果的书写、研究结论的论证等阶段。这一过程与《科研方法》课程的教学内容的顺序基本一致。因此，在学生的课题训练过程中，可以将整个课题研究的过程分解成不同的阶段和任务让学生分阶段的完成，并结合《科研方法》课程教学的内容进度逐一的予以实施。这样可以让学生通过实际参与训练进一步强化《科研方法》课程内容的学习，对课堂所学内容做出及时的巩固与练习，同时将整个课题研究活动分阶段的逐一实施，有利于保证整个课题研究的质量和水平。 2.量化打分、层层推进 在将一个完整的课题分解成若干个步骤之后，为了保证各个阶段性任务完成的质量和水平，需要按照课题研究的进程在各个不同的任务之间形成一个环环相扣、层层推进的局面。学生在完成各阶段具体的任务时，只有上一个环节的任务完成了，并且顺利通过特定的考核，方可进入下一个环节的任务。在此过程中，强化考核对于整个课题完成的质量是至关重要的。在课题训练的实际过程中，为了保证每一个环节的训练质量，需要对训练的每一个环节做出单独考核，并予以打分。在打分的过程中可以采用百分制也可以采用等级制，但是无论如何需要建立一个考核的退出机制。以便让那些在训练的过程中不合格的作业重新接受练习，直到这个环节合格了方可进入下一个环节的研究。这样操作可能会使不同的学生在整个的课题研究过程中进度会出现个别化的差异，但是为了保证整个课题研究的质量却是十分必要的，这也是训练作业个性化的一种体现。 3.结题验收、强化考核 在课程结束之际，通过课题分解、层层推进的方式，学生的课题训练任务也基本接近尾声。此时所需要做的是对学生的课题研究成果进行结题验收，并对其整个的研究活动进行考核打分。结题的形式可以有多种，可以让学生写书面的结题报告和结题论证来完成其课题的结题工作，也可以利用课堂教学时间让学生模拟参加结题活动中的答辩工作。无论是何种形式的结题方式，严格考核在这里至关重要。对于考核结果优秀的课题研究成果，可以为学生在公开出版发行的刊物上进行推荐发表，或者推荐到学校相关的刊物或学报上发表，以此激励学生进一步从事科学研究的兴趣。而对于整个的课题研究活动考核不合格的同学，则需要根据学生的实际情况制定相应的帮助机制和惩戒机制，让其通过帮助获得提高并能够在后续的毕业论文写作的过程中获得较好的成绩。 课程教育研究论文:朝鲜民族文化教育校本课程建设取向的研究 一、弘扬民族优秀文化，发展为本的价值目标取向 首先，着眼于民族精神的培养。就是让朝鲜族民族地区的新一代在基础教育阶段掌握好现代科学文化知识的同时，积极学习和了解本民族丰富的历史和文化遗产，吸收民族文化智慧，培养学生知乡、爱乡、建乡的思想感情，加强民族团结和爱国主义、社会主义的教育，树立正确的民族观和对待传统文化的正确态度，增强民族自尊心、自豪感，增强对民族文化的认同感、民族凝聚力和历史责任感，培育健康向上的民族精神。 其次，尊重文化的多样性，发展民族文化。在21世纪的今天，各种不同的文化都被卷入了的历史洪流之中，人们深切地感受到人类是一个具有共同命运的整体，又显示出各具特色文化之斑斓色彩。正是这两种并存的趋向，促进了文化的发展、人类的进步。事实证明，只有承认各种文化的差异性与独特性，才能真正找到不同文化之间相互沟通、相互理解的基础。繁荣民族文化、繁衍民族历史、传承和弘扬本民族优秀文化，是学生和社会的需求，是尊重文化的多样性，是建设有中国特色先进文化的需要。保护好中华民族大家庭中的各民族文化，不仅是对中华民族的贡献，更是对整个人类社会的贡献。因此，要教育学生自觉担负起繁荣民族文化、传承民族文化的历史重任。 第三，必须着力提高全民族的思想道德素质。《基础教育课程改革纲要》中指出：“新课程的培养目标应体现时代的要求。要使学生具有爱国主义、集体主义精神，热爱社会主义，继承和发扬中华民族的优良美德和革命传统；具有社会主义的民主法制意识，遵守国家的法律和社会公德；逐步形成正确的世界观、人生观、价值观；具有社会责任感，努力为人民服务；具有初步的创新精神、实践能力、科学和人文素养以及环境意识；具有终身学习基础知识、基本技能和方法的态度；有健壮的体魄和良好的心理素质，养成健康的审美情趣和生活方式，成为有理想、有道德、有文化、有纪律的一代新人。”朝鲜族民族地区学校应积极挖掘本民族传统文化的德育资源，培养学生良好的行为习惯和优良的品质，引导学生健康成长，为青少年健康快乐的成长营造一个和谐的发展环境，使学生现在和未来的生活更加健康和完美。 二、凸显民族性、时代性、地域性、适应性的内容取向 首先，突现民族性。民族性表现在每一个民族独特的文化之中，民族性是我校开发和建设校本教材最基本的特征之一。中国朝鲜族是从朝鲜半岛迁移过来的跨境民族，至今已有100多年的历史了，其自身自然带着朝鲜族所共有的民族属性和文化传统。在这一点上，朝鲜族区别于中国的其他民族。另一方面，朝鲜族又同中国的其他兄弟民族共同生活在同一个文化大环境中，并吸收周边兄弟民族的文化因素，以丰富其民族文化。这一点上，朝鲜族又区别于朝鲜半岛的朝鲜人。这样，中国朝鲜族既具有朝鲜固有的民族特性，又拥有作为中华民族成员的文化特点。作为朝鲜族高中，我校校本教材主要从中国朝鲜族的迁入历史和中国朝鲜族文化的形成，社会发展状况以及民族语言、宗教、风俗、服饰、饮食、民族精神和价值观念等方面作了比较全面的概述。朝鲜族文化来源于远古时期的朝鲜北方系统狩猎文化和朝鲜南方系统稻作文化。这样，朝鲜族文化在其文化本源上，体现出狩猎文化与农耕文化的双重性，前者使朝鲜族文化显得热情、奔放，后者使朝鲜族文化崇文尚礼。朝鲜族由于其特殊的地域环境和生存条件、特殊的历史传统与人文精神，其文化具有特殊性。他们面对残酷的自然环境，辗转迁徙，顽强地生存了下来。艰苦的环境，造就了他们强健的体魄和勇敢的精神，他们在不断创造和发展生活技能的同时，也创造和发明了如射箭、摔跤、跳板、秋千、朝鲜族象棋、朝鲜族拔河等健身娱乐的体育活动，体现了朝鲜族淳朴、善良、勤劳、勇敢、智慧、豪放、拼搏的民族精神。聆听着朝鲜族祖先在艰苦创造生活的事例，同学们深深地为先辈们不畏困难、艰辛开拓的精神所打动，跃跃欲试之情溢于言表。这也正是民族性格在下一代身上的表现。朝鲜族文学具有鲜明的民族特色和浓厚的民族气息。它采用人们所喜欢的民谣、神话、传说、民谭（故事）、民间剧、“板说理”等多种形式反映自己的愿望，表现了对未来的期待，以及对美好事物的向往和追求，歌颂了劳动人民的崇高品质和巨大的创造才能，歌颂了美好生活。我们在众多的文学作品中确定了四个单元主题，即“神话篇”、“生活篇”、“歌声篇”、和“时代篇”，以此来进行作品选编。 其次，紧贴时代性。民族文化是不断发展变化的，任何一种文化都植根于生活，是现实生活的反映。校本课程的内容要紧贴时代的发展，反映当代社会生活的发展变化，有浓厚的时代气息。课程内容可涉及现实生活中一切领域，诸如科学教育、文化艺术的发展、人民生活水平、生态环境或其他与学生日常生活经验有关的主题都可作为校本课程开发的内容源泉。建国以来，延边朝鲜族地区政治、经济、文化、体育、卫生等各项事业都发生了翻天覆地的变化。在这里，少数民族传统体育运动有着很强的艺术魅力和观赏价值。学生观看了由自己的乡亲或家长参加的比赛，倍感亲切，也极富感染性。传统体育运动至今仍被广大各族人民所喜爱，有着广泛的群众基础。延边州每年9月3日在州政府的直接筹划下，这一单一的州庆日逐渐转化为规模宏大、内容丰富多彩的集庆典活动、文体活动、民族风情展览会、经济贸易洽谈会等融为一体的综合性民俗活动。在人民生活水平日益提高的今天，朝鲜族尊老爱幼、尊师重教的文化得到了充实和提高，已经是闻名天下的一种美德。 再次，围绕地域性。民族是生活在一定的地域内的人们共同体。不同的地域、不同的环境，形成了不同的生产方式和经济生活。如，延边朝鲜族自治州地处美丽的长白山区，山地占全州总面积的54.8%，高原占6.4%，谷地占13.2%，河谷 平原占12.3%，丘陵占13.3%，基本上是“八山一水半草半分田”。整体地势西高东低，自西南、西北、东北三面向东南倾斜，以珲春一带为最低。整个地貌呈山地、丘陵、盆地三个剃度，山岭多分布在周边地带，丘陵多分布在山地边沿，盆地主要分布在江河两岸和山岭之间。东与俄罗斯滨海区接壤，南隔图们江与朝鲜咸镜北道、两江道相望，西邻吉林市、白山市，北接黑龙江省牡丹江市依托吉、黑、辽三省广阔的腹地，是东三省沟通海内外的重要窗口，也是东北亚区域经济、人口、地理三个重心的交汇点，在联结亚、欧、美海陆运输格局中居于重要的枢纽地位。 最后，力求适应性。教材所选编的内容在体现民族性、时代性、地域性的基础上，最终要体现适应学生的身心发展水平。因为青少年是鲜活的生命个体，教材建设只有取材于生活，从学生需求和认知特点出发，贴近学生生活、满足学生发展的需求，具有可读性和实践性，方可有生命力。我们在教学实践中要尽量寓教于乐，采取学生喜闻乐见的形式，以激发学生学习和参与的兴趣。在民族传统体育的教学中依据青少年学生活好动、争强好胜的性格特点以及对朝鲜传统体育活动所表现出的极大的参与欲望，针对大部分同学对朝鲜族传统体育运动比较熟悉，在日常生活中也经常进行这类活动，都能来两手，可谓是驾轻就熟的实际，个别学生还说得头头是道、清清楚楚，在朝鲜族文学所选的作品中，尽量体现这些作品都是他们身边的人写的，有的作品甚至他们很熟悉的，作品的内容都是他们生活中的内容或能引起兴趣的故事、传说，甚至是一些耳熟能详的歌词，通俗易懂、倍感亲切。在这种积极情绪的影响下，使教学收到了良好的教学效果。美术教材所选的就是让学生欣赏、学习人们在衣、食、住、行、宗教活动或等日常生活中所体现出来的艺术，学生徒手或用一些简单的工具就能学会，非常实用。安全知识也是学生日常生活中必备的一些小常识，如防冻、防火、防煤气中毒、食物中毒、预防疾病等，通过典型案例、身边的事例，让学生可信、可学，以适应学生发展的需要。 三、参与、合作、探究、体验为主的实施取向 校本课程应该整合知识学习、经验获得、能力和人格发展。校本课程应该根据开发主题的要求将所选择的课程内容按照学生的兴趣、需要、能力等因素组织起来，融认知、技能、情意为一体，不仅要专注于培养学生的能力、发展学生的特长，还要注重张扬学生的个性，陶冶学生的性情，力争使所学的课程内容成为构筑学生人格内涵的有机养料。根据新课程的精神，我们编写教材力求突现学生的主体地位，教材有“知识区”、“思考区”、“探究与体验”和“实践园地”等板块组成，教学实践过程中注重学生的实践能力和创新能力的培养，注重教学组织形成的多样化和教学方法的灵活性，将课内学习和课外活动结合起来，以室外延伸为主，包括参观、调查、实践、操作为主。在整个教学中，教师循循善诱，师生互动，活跃课堂气氛，提高学习兴趣，以激发学生的求知欲。 四、以人才培养为主体多层次开发取向 课程资源是开放的，有待于全社会关心参与。学校的教师和 学生是校本课程开发的主体。学校领导者要以“促进学校整体改革，突现学校办学特色”的眼光和思路来领导和管理校本课程的开发和实施，整合人才资源，努力营造使优秀人才脱颖而出和发挥聪明才智的良好环境，千方百计调动教师的积极性、主动性、创造性，培养“双师型”师资队伍。同时，要多渠道引进师资资源，通过学习、考察、拜访、培训等途径优化组合学校的师资队伍，以解决民族地区中学现有师资队伍的结构不合理和学科失衡状况。 课程教育研究论文:现代远程教育中网络课程“学与教”的研究与实践 [摘要]本文对网络课程体系中“学与教”的教学观念进行了探索。通过现代网络课程实施过程，从学与教的角度对网络课程开发的发展方向、教学目的与手段、教育思想、技术路线、开发工具、网络课程通用功能进行了较细致的研究；阐述了如何在网络课程中运用远程教育课程设计思想，建立网络课程教学效果评价体系；并对网络课程“学与教”的实践结果进行了分析。 [关键词]网络课程、课程设计、远程教育 一、 现代远程教育与网络课程 远程教育作为现代教育的一个重要组成部分，日益受到人们的重视。一大批已参加工作的成人或因为某种原因失去教育机会的成人——这是一个不容忽视的庞大的群体，在远程教育实施过程中有机会接受继续教育。他们具有丰富的社会和实践经验；有较强烈的求知欲望；有较明确的学习目的及稳定的专业方向，这个群体接受教育成功与否，对全面提高国民素质具有重要的影响。 在远程教育中，教师与学生由于地理位置的关系，无法进行“面对面”传统教育交流模式，只能通过特定方法和媒介进行教学实施过程，从而不受时间和空间的限制与约束，开展教学活动。从单一采用教材、学习辅导书等印刷品以邮寄函授为主形式，到运用广播、电视等模拟信号传播，远程教育在教育技术上经过了近一个世纪的发展。在信息技术高速发展的今天，远程教育面临新的挑战，即运用计算机网络技术和多媒体数字技术等高新技术，在数字环境下进行交互式的远程教学。因此，把远程教育架构在当今高速拓展的因特网上，充分开发和利用网上教学资源，并利用计算机网络视频会议系统较强的交互性和实时性，使远程教育中教师和学生的双向交流更便捷、安全、可靠。 网络技术对远程教育产生的深刻影响，直接表现为提供给学习者大量便捷的机会，学习者可以根据自己的实际情况，灵活调整自己的学习进度、学习计划及学习内容，从而真正体现“以学生中心”的现代教育思想。网络课程可以按学习者的思维方式组织教学内容，教学效果则由教师和学习者共同评价。使传统的教学由单向转为双向，实现了远程教学中师生之间，学生与学生之间的双向交流，由大众化教育趋向个性化教育。远程教育教学环境的完善，以及高质、高效、满足个人需要的网络课程设计和素材库的建设，无疑对现代远程教育体系发展至为重要。 依靠现代通信技术及计算机技术的发展的网络课程教学体系，大幅度拓宽了传统教育意义上学习者的范畴，教育实施过程不受时间、地点、国界、气候等影响，网络上广泛的教学资源极大地丰富了课程教学内容，真正打破了明显的校园界限，改变了传统“课堂”的概念，学生能突破时空限制，接受到来自不同国家、不同学校、不同教师的指导。可获得更丰富、直观的多媒体信息，共享全世界各图书馆的资料。 总之，网络技术的发展为现代远程教育提供了强大的技术支持，使现代远程教育成为信息时代人们教育和学习的最佳方式之一。 二、 网络课程的设计与开发 形成开放式教育网络，构建终身学习体系，是充分利用和优化我国教育资源普及与提高全民素质，降低教育成本与全民享有受教育权利的重大任务。其核心是教学资源建设，教学资源建设可以有四个层次的含义，一是素材类教学资源建设，主要分四大类：试题库、素材库、课件库和案例库；二是网络课程库建设；三是教育资源管理系统的开发；四是通用远程教学系统支持平台的开发。而网络课程和素材类教学资源建设又是重点和核心。 1． 网络课程的设计原则 网络课程不是传统教材的电子版，也不只是教学载体技术问题，而是在新的教育思想指导下，对传统教学大纲、内容体系结构、教学方法和手段进行改革的基础上制作的公用教学资源。网络课程的开发通常应遵循下列几个设计原则： 交互性原则：教学软件既提供学生所需的知识，又及时对学生的学习活动作出相应的反馈，提供师生讨论的条件； 创新能力培养原则：采用多种教学策略设计教学软件，达到充分调动学生认知主体作用和主动思考的积极性的目标； 教学设计原则：不仅要求内容的科学性、系统性和先进性，还要重视学生的个性发展、分析问题的能力；明确教学的目标，据此设计教学内容的结构和表现知识的方式，包括教学活动的设计、学生自主学习的设计和课程导航技术以及基本教学环境设计。 2．网络课程开发的基本思想 ① 满足在internet上运行的条件，并具备安全、稳定、下载快的特点。 ② 充分利用计算机的表现力，方便学习者学习，提高学习者的学习兴趣和自觉性。如概念、原理、器件特性等与相关背景资料相链接，适当使用声音、图形图像、动画等。 ③ 教学内容符合课程的内在逻辑体系，内容的组织方法应便于学习者从整体上把握课程的系统结构。 ④ 符合学习者的认知规律，在疑难关键知识点上提供多种形式和多层次的学习内容，并提供练习题、测试题。 ⑤ 交互性强，学习者可以根据自己的爱好或需要，对学习内容（如范例的参数等）进行修改，或改变知识点的学习路线。 ⑥ 建立网上虚拟实验室，使学习者在网络上执行可视化操作，为学习者的实物实验作好前期预备工作。 ⑦ 提供课程答疑系统、讨论系统、作业系统。 3．网络课程的通用功能 辅助教师教学。为教师提供以html网页为主、包括图形、动画的网络教科书。课程内容丰富完整，教师可以根据需要选择部分教学内容。 辅助学生学习。学生可以根据需要选择学习路线和学习层次。 按节提供自测题，按章提供练习题库。 以email方式提供个别答疑，以留言簿方式提供普遍性问题解答。 以bbs方式提供问题讨论。 以ms sql server建立学习者数据库，跟踪学习者的学习路线和学习情况。 以ms sql server建立课程数据库，主要包含知识点及其属性（难度、区分度、与其它知识点的关联度）。 使用java访问数据库。 4．网络课程开发的技术路线 以“知识点数据库”、“练习题库”、“学生数据库”为支撑，以学生web页面和教师web页为表现形式。知识点数据库包括课程知识点、难度、区分度、各知识点关联度；练习题库包括各题的题型，所属知识点，分数等信息；学生数据库包括学生的一般信息，课程学习记录，测试练习记录等。 5．网络课程开发工具 （1） 采用html、javascript语言制作课程web页面，使用dreamweaver3.0作为web语言编辑器。 （2） 使用flash4.0制作swf和gif动画。 （3） 使用protel绘制电路原理图，用snagit制作成gif图形并用photoshop进一步处理。 （4） 使用photoshop5.02处理图像。 （5） 使用java进行数据库访问。 三、 网络课程中“学与教”的实践 网络远程教育强调运用现代教育观念、现代教育技术、系统观念解决实际教学问题，并寻求教学效果的最优化。因此在几年的远程教育实践过程，我们将上述教育思想融入网络课程教学过程中，我们认为提高教学质量的根本，不在于表面媒体的使用，关键是教师教育观念和教学思想的更新。因此，网络远程教育还必须基于得到教师教学经验和知识结构的支持。 1． 教师教育观念和教学思想的更新 为适应现代教育技术发展和网络课程的资源开发，教师在思想观念上，应突出社会需求和“以学习者为中心”，组织、设计、制作、处理教学信息;注重教学目标及教学内容分析、设计教学活动时注意情境创设，强调“情境”在学习中的重要作用、注意信息资源设计，强调利用各种信息资源来支持“学”、强调以学生为中心、注重自主学习设计、强调体现“协作学习”方式，注重基于网络教学策略设计。也就是，教师在基于网络的现代远程教育要充当组织者、控制者、协调者、和指导者等多种角色。 2． 教师知识结构的要求 面对现代教育技术和网络技术的迅猛发展，教师将从常规教育中的知识传授者转变为学习的组织者和辅导者。在教学过程中，网络技术在某些方面起、替代教师的角色，把教师从简单、繁重的重复劳动中解脱出来。但这并不意味着教学过程已不需要教师的参与，由于学生在学习目标的确定、信息资源的鉴别和测验成就的判断等方面都需要帮助，教师就必须从系统的角度去考虑教学过程的组织和监控，帮助学生开展学习和激发他们的学习动机。 因此，教师在掌握教学设计、学与教理论知识的同时，还应掌握计算机辅助教学理论、一般教学软件的使用知识、教学软件的设计制作与评价知识。也即改变传统的知识结构，从计算机、美术、音乐、教与学、心理学等各个专业全方位的结合，在网络课程中贯穿以科技为主导的教育方针。 3． 远程教育课程设计思想和方法在网络课程中的体现 在网络技术兴起之前的，远程教育一直难以进行直接的信息交互活动，仅在一些发达国家，建立了基于视频会议系统的较昂贵的双向交互系统。在远程教育课程设计方面已趋成熟。然而面对网络课程在远程教育中的使用，需要将远程教育课程设计的思想和方法体现在网络课程之中，是值得研究和探索的。 （1） 在网络课程中课程材料包的组成 课程目标：描述应清晰而简洁，它包括网络课程学习目标和每章节的学习目标，阐明学生在结束本课程或本章节学习后，应掌握的基本知识和基本技能，根据学生的具体情况，可分为基本目标和提高目标； 学习指南：考虑到远程教学与传统课堂教学的区别及“以学生为中心”的教育思想，为学生编写课程学习指南是非常必要的。学习指南中应包括对本课程及每章节教学内容的简单描述、学习目标、难点和重点、例题及解答等，此外还可给学生建议较为合适的学习方法； 学习参考书：除教材外，还应该给学生提供学习参考书，并注明每章节相关内容在学习参考书的具体位置，哪些是必须购买，哪些是可以选择性购买。学生可根据自己的兴趣和需求，在满足教学基本要求的前提下，确定知识的掌握范围及深度； 自测题：远程教育学生是以自主学习这主，所以学生应对每章节知识掌握情况明确了解，每章节都应有自测题，自测题能够覆盖本章节的主要内容，并附有标准答案及评分标准。 （2） 充分利用导航系统 网络技术支持下的现代远程教育，提供了大量的教学项目和教学信息供学习者选择。同时，学习者在确定学习内容、选择学习目标、实施学习进程的过程中，享受更灵活、更便利的学习机制，学习时间、学习进度等方面的安排自主性大大加强，学生可以通过网络查看或下载自己所需要的内容，从常规教学单向、被动接受知识转变为适应个人的自主化学习或自导式学习方式。 因此，在网络课程中应设计清晰、明确、简单，符合学生认知心理的导航系统。从网络课程网站的文件结构、反映课程目录层次结构和网状结构的页面组织、重要内容的导航点、记录学生在超媒体知识空间所经理的历史路径的历史记录等多方面设计导航系统，实现远程教育课程指导。 四、 网络课程教学评价体系 教学过程的实施效果，很大程度上取决于教学评价体系。网络课程教学也是如此。只有在教学过程、考试环节实行在线监控，正确反映教学计划、教学内容、教学目标信息，并对以上信息进行处理、分析，并反馈给网络课程设计者、指导教师，才能及时对教学体系、教学内容、教学进程等进行调整和修正。遵循高等教育客观规律，建立网络课程评价体系，对提高教学质量是非常必要的。 基于上述基本思想，在近几年的远程教学实施过程中，我们对网络课程教学评价体系进行了研究。我们认为传统将考试作为教学评价唯一指标，并不能全面、客观反映学生知识的掌握情况，且存在时间滞后；新的网络课程教学评价体系应该收集更全面的反馈信息，并及时根据掌握的信息，对教学进程等进行监控和修正。 教学评价体系应有以下指标组成： 1）每章节、单元自测题，能及时反映每章节、单元的教学目标、教学进度、教学内容安排是否合理，重点、难点是否明确； 2）采用试题库，实行考教分离，考试内容能客观反映学生的学习效果、教学目标，避免教师主观命题所造成偏差，并采取结构评分方式，将考试结果与平时成绩加权，综合考虑； 3）考虑到课程尤其是工科课程的特点，小论文及实验均能如实反映学生对知识的全面掌握情况、科学思维方法和实际动手能力，这对于实行素质教育是非常必要的； 4）每学期进行教学信息问卷调查，以电子邮件或其它方式发给每个学生，内容涉及网络课程教学内容、教学进程、教学难点和教学方法，因此获得真实的教学信息反馈。 以上课程评价体系组成一闭环系统，并根据教学评价结果的实际情况，反馈给网络课程设计者及任课教师，对教学内容、教学方法、学习目标、教学计划等进行不同程度的修正，以期获得最好的教学效果。 课程教育研究论文:浅谈职业教育中提高计算机基础课程质量教学模式的研究 论文关键词 文化基础　教学质量　教学模式 论文摘 要 随着信息技术的发展，计算机普遍存在于我们的工作、学习和生活中。作为一名计算机教师，我深感教学模式和素质教育对学生的重要性。根据技校学生的特点和计算机课程的学习规律，教学中应如何适应信息化时代的要求，提高教学质量和教学效果，这些对于加强学生的创新能力的培养具有十分重要的作用。为使学生将来能真正成为德识才学于一体的高级计算机人才，我们应该打破传统的计算机教学模式，提倡多种教学手段，并把素质教育融人到计算机教学中去。 技校的特点是培养具有较强计算机应用能力和工作创新能力的实用型人才。教学中如果我们仍采用传统的教学模式，错估或低估了学生的认知能力、知识经验以及个体差异，就会导致学生失去学习的兴趣。为培养适应社会需求的人才，我们应摒弃传统的教学，运用灵活多变的教法教学生自我学习，接受新信息、处理新信息的能力，以提高学生的实际操作能力和适应工作环境的能力。 1 技校计算机课程的特点 计算机基础要求学生掌握计算机的基本理论及基本操作，教学围绕 windows xp、 office2003以及网络的内容，有很强的实践性。刚上课的时候几乎所有的学生都表现出极大的兴趣，但时间长了，大部分学生觉得越学越难、越学越枯燥，有的学生还产生不知道怎么学、不想学的想法。还有一些学生很少接触计算机，所以面对电脑的时候既想动手试试，又怕弄坏电脑。这就要求我们加以正确的引导，帮助学生克服无从下手的心理障碍，让学生的积极动手能力甚至包括想象力都能得到充分的体现。另外社会对技校学生的偏见也导致了学生的学习热情不高。同时通过网络他们的信息来源非常广泛，外界对他们的诱惑很大，所以枯燥的课堂学习不能满足他们的心理需求，大部分学生热衷于网络游戏、享乐等，无心学习。这些学生掌握知识不牢固，但智力并不差，他们有敏捷的思维，较强的动手能力。所以作为技校的教师，更应该注意培养学生的操作能力。 2 改变教学模式，融合多种教法 2.1 利用分层教学，发挥学生个性 班级授课的教育忽略了学生的个体差异，特别是计算机课程，很多城市学生家里都有电脑，有些学生已经通过其他渠道学过相关的计算机知识，但也有不少来自乡村的学生从来没碰过计算机，学生的计算机水平参差不齐，这就需要我们进行教学改革。比如讲office 2003时，我们首先要了解学生的知识差异并对他们进行分组，在教学中将学生分为a、b、c三层，a层：掌握五笔打字、word、excel的基础知识，上课能注意听讲，参与教学活动，改变学习习惯；b层：牢固掌握基础知识，五笔打字速度快，能独立排版编辑，上课专心听讲，提高学习主动性和独立性；c层：培养较强的分析能力，灵活运用能力，进行办公应用高级培训，培养一定的自学能力。我们可以利用如分层提问、分层练习、分层作业、分层测验等，让每一个学生都参与进来，各层学生都有与自己水平相适应的学习目标和练习，教师在教学中只要指导学生发现、思考和解决问题的方法，让每个学生都能按照自己的兴趣和方法选择不同的学习材料和学习方式。 2.2 采用重点示例演示，促进学生智力发展 示例教学是“例中学”和“做中学”的结合。word是我们学习的重点，学生学习后要能熟练排版并具有一定设计版面的能力，文本框在word中是承前启后的，学生在之前已经学习了word2000 的编辑功能、排版及图片的处理，已具有了一定的操作技能。但对于特殊的、不规则的及需要一定设计的版面却不知如何下手，文本框恰好可以解决这个问题。我们可以用含有文本框的示例引入，此实例使用了描写大自然的文字和图片，并且利用横排和竖排文本框做了装饰，内部填充主体颜色为天蓝和白色，效果使用了图片填充和图案填充中的球体填充，让学生通过实例发现在此版面中除图文混排外又有灵活的文字版面并可移动可填充。然后提醒学生工具栏的使用及插入文本框的两种情况并放手让学生去做，学生可根据自己的情况模仿或加工教师实例进行演练。教师在原有示例上进行转变，展示本节课的实例让学生观察、思考、演练。在操作过程中通过讨论学生归纳出问题，最后通过总结可以把在练习过程中学习到的零碎的知识汇集成系统的整块知识以便今后灵活地运用。 2.3 创设适当的教学情境，提高学生创新思维能力 情境教学可以激发学生学习兴趣，在讲word时我选择情境教学法，首先在大屏幕上设计一张版面独特的“手抄报”，包含文字、插图、背景等元素，版面内容有名人名言、笑话、文摘等。学生看后兴趣大增。这时我们可以抓住学生的求知欲，及时把word的重点、难点授完，然后以一些大的主题为背景，例如制作迎世博会宣传册，提出真实的任务情境、结合世博会的进展情况进行讲解、让学生自己确定主题、在网上搜集各类文字图片素材、设计宣传画，然后作品展示、总结交流。最后布置任务由学生自主选择练习如课程表、贺卡、报刊等的设计。在制作过程中再针对出现的问题进行讲解，并指出解决难点的技术要点。这样同学们表现出极大的兴趣，他们充分发挥自己的想象力、绘画、审美、文才等才能，制作出了非常精美的作品。 没有哪一种模式是最完美的。在教学中，采用哪种教学模式，需要我们在实践中不断地去摸索总结。当然，教学的目的不在于追求完美的模式，而是通过教学改革既做到传道授业解惑，还要不失时机、灵活地育人，全面地贯彻教育方针。以上是我在教学过程中针对技校教学模式的肤浅认识。在今后的教学过程中多学习其他教师经验根据课堂情况积极应对学生，不断地调整适合各个层次学生的教学模式，并继续做进一步的教学实践尝试，不断的提高自身的教学水平。 课程教育研究论文:浅析高职技能课程中运用心态教育方法的实践与研究 论文关键词：餐饮服务 心态教育 发展空间 实施模型 论文摘要：本文本着以能力为本位，社会需求为导向的职业教育理念，针对学生特点和行业需求，提出以心态教育方法来促进和推动教学质量。 面向市场需求去育人，是多年来我国高职教育教学改革的导向。检验教学效果最直接的标准是能否实现学生的顺利就业，切实实现课堂教学和社会就业的零距离对接。本人将心态教育用于《餐饮服务与管理》课程的教学实践，并通过多年的探索和完善，形成了一套完整的授课环节，取得了很好的教学效果。 一、心态教育的内涵 “服务”的根本是对人的服务，应该注重对学生情感态度和价值观的灌输，使学生理解工作的意义，从而明确学习目标，更新服务理念，关注自身发展，做好职业生涯规划。由此，学生外在折射出来的是积极的职业形象、过硬的服务技能和乐观的人生态度。这就是本文探讨的心态教育。心态教育有助于学生在未来走上工作岗位后及时适应工作环境，愉快地与人相处，快速熟悉工作流程，灵活应对宾客的要求。 无论是理论课还是实操课，每一节课必须有一个教学环节为心态教育，教师应寻求恰当的教育教学方式，从引导学生善学、乐学上下功夫，通过多课时多次数的强调和练习，培养学生一贯的恒久的品质。 二、心态教育的实施模型 心态教育作为一个教学环节融入教学过程中，它既是一个独立的部分，又涵盖了通常的教学方法，形成一个完整的教学部分。 以下是心态教育教学环节描述： （一） 准备阶段：职业形象塑造。对学生进行职业素养训练，培养学生职业标准化的言行举止和仪容仪表；理解工作内涵，展现内心真实的状态。 （二） 热身阶段：团队训练小游戏。以合作式的游戏让学生明确团队与个人的关系，个人与服务对象的关系，培养学生的合作精神和团队意识，更深层次的理解工作、生活和人生。 （三） 导入课程：案例（任务）引入。案例要贴近工作和生产实际，能引导学生明确工作标准、工作流程，具有实际指导和借鉴意义。 （四） 解决问题：完成任务。采用角色扮演法、应用头脑风暴，集思广益，鼓励学生就一个问题提出多种解决方案，培养学生举一反三的能力。完成任务的同时锻炼语言表达能力和判断力、反应力。 （五） 反省阶段：录像点评。整个教学过程用dv记录下来，观赏过程进行自评及互评。通过影像的记录，分析出自身的弱点和不足。在这里，教师必须辅以及时的、积极的教育评价，鼓励学生以积极的心态提升自我，消除自卑心态。 三、心态教育的实施效果 1、帮助学生调节职业心理素质 通过对历届实习生和毕业生的调研我们发现：学生职业心理素质表现为优秀的仅占受调查人数的3.5%，表现为良好的占受调查人数的15%，表现为中等的占受调查人数的49%，而表现为较差的竟占受调查人数的33%之多。大部分学生的性格、承受压力的能力、抗挫折能力和耐力都不是很好。同时我们也发现：工作效率和工作质量与职业心理素质息息相关。心理素质好的学生，学以致用和随机应变的能力都很强。而心理素质稍差的学生，对理论和实践知识运用能力也会稍弱。应用心态教育能调节学生的心理素质，使每一名学生都能在有限的课堂里得到充分的训练和自我纠正。 2、师生互动效果好 应用心态教育，需要打造开放型课堂，采用交互式教学模式，师生关系更为融洽，研究、探讨和合作成为师生新型的交往模式。学生的角色意识和责任意识得以充分的培养。同时，教师也可以在与学生交流的过程中了解年轻人的思维模式，把握时尚的观点，将市场流行趋势与专业理论相结合，保持教学内容的新鲜度。另外，师生无障碍沟通本身就是一种无形的心态教育。 3、激发学生的学习积极性 学生的偏好不同，性格不同，特点不同，兴趣点不同。通过在心态教育中采取分组协作的形式，大家可以在小团队中确定最适合自己的岗位与任务，发挥自己的优势，在小组竞赛中各显其能，提升学生的自信心。同时，利于学生在协作中取长补短，拓展自己的生存渠道。学生参与的深度，受益的程度是最直接的评判标准，教师通过这种可观的表现，及时调整自己的授课思路。 4、量身定制职业发展规划 在两个学期的《餐饮服务与管理》学习中，通过心态教育的训练，老师能够发现学生的长处与弱项；同时，学生自己也可以知道未来工作目标定位是怎样的，如何去一步一步做好工作，能有计划性、有稳定性地去朝目标迈进。这也可以从另一个侧面反应出学生个人的职业生涯规划，通过短期与长期的规划，充分发挥自身优势，在更广阔的空间中发展。 课程教育研究论文:浅析中学科技教育类校本课程开发个案研究 论文关键词：科技教育　校本课程　学校文化 论文摘要：对中学科技教育类校本课程实践情况的调查表明，学校将这类课程与学校文化建设及特色创建联系在一起，通过校本课程实践促进了学生、教师、学校的发展，但同时这类课程也面临着观念、经费、时间、师资等方面的困难。科技类校本课程从学校实际出发，以培养学生的实践能力、创新能力和科学素养为旨归，是其他课程类型所不能替代的。发挥科技类校本课程的育人功能，必须注意此类课程与学校文化建设的有机整合，处理好此类课程与其他课程之间的关系。也可采取课程化、制度化、个性化的工作思路来提升此类课程本身的质量。 随着国家对科技教育的高度重视和新一轮基础教育课程改革的深入，中学科技教育类校本课程(以下简称“科技类校本课程”)实践日益引起人们的重视。目前，许多中学已经着手相关实践，但由于科技类校本课程开发是一个新生事物，一线教师缺乏课程开发的理论指导和经验积累，在实践中难免会遇到一些问题和困难。本文对两所中学的科技类校本课程进行了调查研究，意在了解中学科技类校本课程的实践情况，总结经验，发现问题，思考对策，以期充分发挥这类课程的教育功能。 一、中学科技类校本课程实践的现状调查 (一)调查的实施 调查采取了目的性抽样，即根据研究的目的选择有可能为研究的问题提供最大信息量的样本。本研究选择了重庆市j中学和w中学作为研究对象，一是两所中学开展科技教育工作的时间长，经验丰富，在同类学校中具有代表性，能为本研究提供最大信息量；二是出于对城乡差异性的考虑，选择了位于城区的j中学和位于农村的w中学；三是两所中学都申请了科技教育的课题，与本研究有相关之处，有助于双方更好地交流沟通。 本研究采取半开放式访谈、观察和实物收集等方法。访谈提纲根据校本课程开发已有理论与实践成果的总结，并结合中学科技教育的特点，主要从课程目标、课程内容、课程实施、课程评价以及问题和困难等方面来拟定。实施时，我们邀请一线教师座谈，尽量保证访谈在一种自然、轻松的氛围中进行。另外，研究还辅之以非参与式观察和实物收集，以补充、完善、验证访谈材料。 (二)调查的结果 j中学是一所城区重点中学，科技教育开展较早，主要参与传统科技项目的比赛。j中学于20世纪80年代开始抓信息技术教育，到2000年成立了信息技术中心，近几年又加入了机器人教学、无线电测向等项目。目前，j中学已将科技教育定位为学校的一个特色项目，科技教育的内容逐渐规范，目标逐渐清晰，科技教育活动的开展对促进学生的发展和学校文化建设、特色创建等起到了积极作用。 w中学是一所农村普通中学，科技教育从早期的课外活动内容扩展为科技教育课程模块，并明确将科技教育作为学校的特色项目来打造，希望以此促进师生和学校的发展。近年来，w中学的科技教育更加注重挖掘和利用地方与学校资源，科技教育在生物学科方面成绩明显。 为了全面反映调查所得，下面笔者将调查结果用列表的方式来加以呈现(详见表1、表2)。根据收集资料的方式和资料本身呈现的特点，笔者采用类属分析方法，将研究结果按照一定的主题进行归类，然后分门别类地加以介绍。 1.中学科技类校本课程的内容 调查发现，对于科技类校本课程，学校通常是从一开始的课外科技活动逐渐提升到校本课程的范畴来加以开发，即与学校的实际、学校的办学理念及特色创建、已有的实践经验相结合，有目的、有计划、有组织地对科技教育活动的目标、内容、方法途径等进行规范系统的建设和完善，最后成为正式的校本课程模块，在学校课程体系中成为与国家课程、地方课程并列的—种课程类型(见表1)。 2.中学科技类校本课程的目标 本次调查表明，学校开展科技教育之前，并没有从整体上单独预设目标，而是在开展科技活动时相应地涉及课程目标，这些目标形成于各种活动之中，并在这些活动中逐渐清晰(见表2)。 3.中学科技类校本课程的实施 调查发现，两所中学开展科技教育时主要采用活动和课程相结合的方式。科技活动以比赛项目为基础，备赛期间，平时的常规活动完全为比赛服务，如培训与制作、筛选作品等。同时，学校还开展了科技节、参观考察、外出调研等活动。科技教育也以课程形式来展开，如两所中学初二年级的综合实践活动课程、高中的研究性学习等；也有教师自己开设课程，如j中学的轻松发明实践课，而w中学正在组织编写科技教育教材。 就学校方面来看，两所学校都在尽量创造条件保证科技教育的开展：组织上由书记或副校长专门分管科技教育，建立专兼职教师构成的团队并由经验丰富的专职教师担任领头人，成立专门的组织机构；物质上学校提供经费支持，购买相关实验用品和器材；制度上做到年初有计划，年末有总结，上课有教案。 在评价方面，j中学在初三学生的综合素质评价中有一个科技活动能力测试模块，主要通过课题报告的形式来评价学生；学校每年举行“科技之星”评选活动；中考、高考实行加分制度；此外，学校在中考招生中单独投放指标，招收“科技特长生”。w中学把综合素质评价作为初中生结业水平的评价项目，其中以非书面结业方式评价科技教育的成效，学生在科技比赛中获了奖，高考时可以加分。 二、中学科技类校本课程实践的经验与困难 (一)取得的经验 1.将科技类校本课程纳入学校课程体系 在国家颁布的课程计划中，对校本课程在课程体系中的比重作出了相应的规定，即由地方或学校选用或开发的课程占全部课程的10％-12％。调查发现，两所样本学校对这个部分的课程予以高度重视，将过去课外科技活动的内容提升到校本课程的范畴加以建设，通过对这些内容的“课程化”“校本化”改造，使之成为目标清晰、内容规范的课程，而且能够更好地照顾学校的实际和学生的需求，从而提高了这类课程的适应性。 2.规范有序地开展校本课程实践 校本课程实践是一项目的性强、程序规范的工作，需要开展学情调查、学生需求分析、办学经验总结、课程开发可行性论证等准备工作，然后围绕具体科目的科技教育课程，进行目标定位、内容选择与组织、相应学习活动方式设计等各项工作，之后才是付诸实践、效果测评等工作。以上所有环节都是规范有序的。 3.将科技类校本课程开发与学校特色创建有机结合 两所样本学校结合学校已有办学成绩和经验，有意识地将科技教育作为学校的特色来打造，并通过规范地开展校本课程实践来形成和彰显这一特色。事实表明，这种扎根于学校土壤之中又建立在已有经验之上的、符合学校传统和特色定位的校本课程，往往具有内生性、适切性、稳定性、优良性等特点，能够成为体现学校办学水平的“亮点”。 4.促进学生全面发展 科技类校本课程实践为学生认识世界、探求科学奥秘、锻炼实践能力、培育创新精神等，创建了一个生动活泼的“舞台”。学生在教师的指导下，主动学习、能动实践，极大地激发起学科学的兴趣，不断增强科学探究、创新思维的能力。学生在各种比赛中获奖，他们的小发明、小创造还申请了专利等，这些都足以证明科技类校本课程实践的成效。 5.带动教师专业发展 教师从事校本课程开发的相关工作，需要更新课程意识、学习掌握与课程开发相关的知识和技术，而实际的课程开发实践也使教师的课程开发、课程实施能力得到锻炼和提高，这对教师的专业发展会产生积极的推动作用。调查中，一线教师的收获体会也很好地证明了这一点。 (二)面临的困难 调查发现，两所学校的科技类校本课程实践还面临以下困难，这或许也是其他一些学校开展科技教育类校本课程实践所面临的共性问题。 一是思想保守。受升学考试影响，中学对非统考科目的重视程度往往不高，科技类校本课程也属此列。加之校本课程开发投入大、见效慢，难以得到教师的认同和支持，表现为教师参与校本课程开发的主动性不够。由于对科技类校本课程内涵和价值的认识不充分，教师局限于教给学生一些实用的科技知识，忽视了这类课程本身的教育价值，导致科技教育处于低水平状态。 二是经费不足。科技类校本课程实践对物质条件要求较高，学校办学经费有限，难以及时满足相关需求，致使开展科技教育的设备、材料不足，许多项目无法开展，如j中学连最基本的制作工具都无法购置齐全。 三是时间不够。由于学校一般利用课外活动时间或周末开展活动和培训，学生因为补文化课或参加其他活动而缺席的现象较为严重。 四是内容分散。由于科技教育涉及多项内容，其在内容的统整上还处于探索阶段，致使课程内容较为分散；略显形式化和表层化，内容的难度、体系等尚待完善。 五是师资有限。科技教育活动的开展需要专业知识丰富、动手能力强、有责任心和教育理想的教师，。但这样的教师只是少数，在数量上远远不能满足科技教育的实际需求。另外，对教师鼓励政策的不明确也影响到教师的工作积极性。 三、中学科技类校本课程的功能定位和实践策略 (一)全面认识科技类校本课程的功能 1.科技类校本课程的育人功能 课程作为一种文化具有两方面的含义：一是体现一定社会群体的文化；二是课程本身的文化特征。因此，课程不应仅是工具性的存在，还应是文化的主体性存在，而“一种文化作为课程的价值主要在于育人”。科技类课程既要再现人类已有的科技成果，更要为学生科学素养的形成创设一条“通道”。由此，这类课程的育人功能可包含四方面内容：知识技能及智力、能力层面；观念精神层面，内含于科技文化中的平等、自由、求真等精神气质，有助于培养学生社会责任感、批判精神、民主观念、献身精神等品质；道德规范层面，科技负载着价值，科技课程要扬善抑恶，发挥道德教育的功能；审美层面，通过科技教育来培养学生发现美、体验美、创造美的能力。 2.科技类校本课程的文化建设功能 “校本课程开发是学校文化建设的重要内容并促成学校文化的创生”，因此，科技类校本课程开发既是学校文化发展的需要，也是创新学校文化的途径，具有文化品性的科技类校本课程，必定离不开学校文化这个大环境。这类课程需要经历“校本化”的改造，必定浸润着学校本身的“文化养分”，体现学校的教育哲学，承载学校的历史传统，彰显学校的特色风格，最终校本课程本身又成为学校文化的特定“符号”和“载体”。同时，校本课程开发使学校真正享有自主权，带动课程体制、课程观念及学校文化的更新。 (二)正确处理科技类校本课程与其他课程的关系 校本课程在学校课程体系中只占很小的比重，科技类校本课程又是校本课程中的组成部分，其比重更小，但任何课程之所以能够成为课程体系中的组成部分，必定是因为这类课程具有其他课程所不能替代的功能和作用，而不能视其比重的大小来决定重视程度和实施深度。首先，科技类校本课程由于是学校自己开发的，所以能适应学校的现实条件，也能满足学生的实际需求；其次，由于科技教育课程不以单纯的实用知识技术传递为目标，旨在引导学生经历科学探究的过程，培养学生的实践能力、创新精神和科学素养，是其他课程所不能替代的。2010年7月29日颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》(以下简称《教育规划纲要》)特别指出要坚持育人为本、能力为重，强调要“优化知识结构，丰富社会实践，强化能力培养。着力提高学生的学习能力、实践能力、创新能力，教育学生学会知识技能，学会动手动脑，学会生存生活，学会做人做事，促进学生主动适应社会，开创美好未来”。这些要求正好与科技教育课程的旨归是一致的。为此，结合《教育规划纲要》的实施，重新认识科技类校本课程的地位和作用，有着十分重要的现实意义。 既然科技类校本课程有着充分的存在理由，它就不应该被其他课程“湮没”或“挤占”。在实践中，学校要注意这类课程与其他课程类型的关联。首先，国家课程中的数学、物理、化学、生物等科目与科技类校本课程之间应该实现有机结合。国家课程保证科技教育的基础目标达成，如各科目基础知识、基本技能的掌握等；科技类校本课程则重点关注扩展性目标的达成，如及时补充新的科技知识，引导学生关心社会，综合运用科技知识解决实际问题。其次，科技类校本课程与学校文化建设、特色创建的有机整合。学校澄清办学理念、定位办学特色，并以此指导和规范校本课程实践是十分必要的。科技类校本课程作为学校的特色文化，不仅要符合学校文化的价值取向和目的要求，而且要充分挖掘和展示这类课程本身的文化特质，如民主、自主、合作、协商的课程开发制度，师生在课程实践中所体现出来的求真务实的科学态度，善于合作、追求创新的精神风貌，等等，这些课程文化要素必定有助于学校文化的完善和发展。 (三)保证科技类校本课程的质量和实效 针对中学开展科技类校本课程实践所存在的问题，笔者认为，学校应从以下几个方面来努力提高这类课程的实效。 1.课程化 课程化的主要任务是整合，把科技教育相关活动如综合实践活动、研究性学习、课题活动、科技培训、课外活动等统整为一个课程模块，即科技类课程。这类课程首先从科技文化育人的角度设定总体目标，然后分解出子目标。内容上，学校应将科技活动与学科学习结合起来，以学科学习为主，通过学科内容的延伸拓展，开发一些既能体现学校特色又能为学生提供多种选择以满足学生自主发展的科技类校本课程。在实施中，学校应将科技活动与课堂教学结合起来，以减少投入，提高效率。评价方面，学校应以满足学生个性发展需要、培养学生实践能力和创新能力等为标准，采取他评与自评结合、书面与非书面评价结合等多种方式。 2.制度化 制度化是群体和组织的社会生活从特殊的、不固定的方式向被普遍认可的固定化模式的转化过程。制度化能将成员的命运与组织的兴衰联系在一起，加强集体的内聚力，从而有助于形成团结进取的文化氛围。学校科技教育团队是由校长、教师和学生构成的共同体，经过长期交流与合作，团队成员逐渐形成一致的价值取向，确立共同的教育观念，形成相应规范以保证科技教育的有序开展。 3.个性化 个性化作为一种教育思想，强调尊重人和人的个性、提倡个性潜能的发掘和良好个性优势的发展，主张培养全面和谐发展的人，弘扬教育的特色化。不同学生、不同学校之间存在差异，差异显示着个性。校本课程是体现差异、形成个性的重要路径。对于学生，它满足不同个体的需求，以促进其个性发展；对于学校，它立足学校文化而形成自己的办学特色。就科技类校本课程而言，学校需要在具体项目的开发上认真分析学校内部需求，充分利用周边课程资源，开发出个性化的科技类校本课程，以特色项目提升科技类校本课程的质量。

全科医生论文:全科医生教学考试信息系统的设计与实现 摘要：采用无纸化的全科医生教学在线考试系统是改进考试方法、推进全科医学教育改革与教学现代化的重要措施，该文论述了基于B/S架构下的全科医生教学考试系统的设计，并实现了全科医生教学在线考试。 关键词：全科医生；考试系统；B/S 1 引言 随着我国的社会发展水平的提高，人们对自身健康的更加注重，对医疗服务水平有着更高的要求，而医生水平直接关系到了患者的身体健康甚至生命，因此医生的专业知识水平的教育意义重大。全科医生是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。全科医生的培养尤为重要，因此通过全科医生教学考试系统的设计能将全科医生的教学与考试结合，提高全科医生的知识水平，基于计算机的无纸化考试系统对传统的考试模式作出了重大改变，对全科医生的理论知识的考核能够作出非常客观的、公正的、准确的评估和分析，能够把全科医生在理论知识的学习情况作出准确的分析和评判，从而便于教师改进教学内容，改进教学方法提供参考。在线考试系统的应用提高了考试效率，把理论与实际紧密相结合起来，既保证考核的科学性和规范性，体现了考核的公平公正，把教学资源尽可能的利用起来，进而提高教学效果和教学质量[1]。 2 系统的工作流程 2.1 系统的主要设计 考试是检验全科医生学习理论知识是否真正掌握的一种很重要的方法。它对学生的平时成绩、期中成绩、期末成绩给出一定的评价，把学生的学习创造力都给激发出来，同时对教师也提出了相关的要求，教师通过对全科医生的线上考试成绩能及时的掌握，根据考核结果及时的调整教学方法，调整教学内容，从而达到提高教学效果的目的。所以说，考核是十分重要的学生的评价方法。传统考试模式出题方式呆板，考试题目随机性不大；并且教师的工作量大，容易出错等缺点。而计算机网络的优势可以突破传统教学考试的局限性，各个科室的带教老师可以自行建立各自专业的考试题库，在生成试题时可以从各科的题库中抽取并自动组卷，高效率的建立考试环境，节约测试成本[2]。系统的主要组卷结构设计如图1所示。 2.2 试题库 试题库是将各科的考试试题进行归类，每个科室的试题可以有不同种类，如单选，多选，判断等，并且可以设定标准的答案，考生测试完后可以自动进行分数统计。 2.3 抽选试题 抽选试题是按照考试的要求，从各临床科别的试题库中抽取试题，组成试卷的过程。试题的抽选可以让考官手动从试题库中抽选进行组织，也可以设定自动随机的抽取规则，如单选题从各科各抽一题组成，多样化的抽题方式可以使考试尽量做到客观公正，也可以根据临床某些科别的权重从试题库中抽题，能够体现医生的真实水平和保证良好的考核效果。 2.4 分数组合 分数组合是根据抽选的试题设定每一题的答案和分值，可以对某些试题进行单独设定答案和分值，也可以按照题目的类型进行批量设定答案和分值，考生答题结束后可以获得最后的总分。 2.5 考试设置 考试设置是对考试的整体环境进行一个全局设定，主要包括参与考试的人员，开考时间，考试时长以及测试的类型（如考评、练习等）。在考评模式下，考试的成绩将会记录，并且提交到教师平台。在练习模式下，考生在考试结束后会纠正其错误的地方，使全科医生可以得到知识的强化。 2.6 在线考试 全科医生可以根据自身设定的账号，通过浏览器访问考试系统，进行在线的考试。在线考试页面如图1。 2.7 自动评分 系统根据考试的结束自动计算出最后的总分，并显示在考官系统中。 2.8 数据分析 根据考试的情况，系统可以分析单个医生的测试水平的变化，同时也可以根据试题考试的情况，获得对其答对率的比重，也可以进行全体的平均分已经考试中位数等的数据分析，能够对考试的情况以及历次考试的总体进行分析，根据考试结果，带教老师可以对全科医生教学计划和教学内容进行相应的调整。 3 系统的技术实现 3.1 系统架构 在系统架构上，我们采用B/S架构，基于院内网的 B/S架构支持更多的用户，可根据访问量动态配置服务器以保证服务质量，而且客户端只需安装标准的浏览器，不需要安装额外的软件，这就实现了原来需要复杂专用软件才能实现的强大功能，并节约了开发成本。从系统维护的角度分析，B/S架构只需维护服务器且升级容易。考虑到线上考试系统需要不断更新内容，支持的用户数量大，且地域较为分散。所以选择择B/S架构便于系统的部署与维护，并且以HTML5为架构，可以在考试内容中方便插入除文字以外的多媒体内容，如图片等。系统功能结构如图2所示。 3.2 系统角色划分 在整体的系统中具有三种功能角色： （1）医生，进行考试的医生通过医生角色的账号进行登录，可以进行考试、查看历史、自身的分数统计，个人账户的修改等操作。 （2）教师，进行试题的录入，答案的设定以及考卷的建立，同时可以进行医生的考试定制，查看考试的情况以及分数的统计等操作。 （3）系统管理员，对系统的用户可以进行整体设定（教师、医生及其它系统管理员），具有系统的最高权限。 系统的架构设置： （1）B/S架构中我们主要采用1台web服务器，为医生、教师和系统管理员提供系统服务。 （2）数据库服务器为用户信息、系统设置、试题库与考试信息以及成绩信息等提供数据存储服务。 （3）文件服务器主要是存放图片及多媒体数据，在试题库中，有些试题具有多媒体功能，以文件的形式进行存放，并且通过http协议的URL的方式访问。 （4）备份服务器是将数据库的数据与文件服务器的数据进行备份，防止系统崩溃而造成的数据丢失。 （5）ajax技术的支持，将用户通过浏览器访问的时候解决页面刷新的问题，尤其是解决动态的考试时间的问题上，由于考试时间需要和服务器进行比对，并且在每次回答问题后，都将医生回答的答案记录在数据库中，传统的javascript的表单的post提交都会造成页面的刷新问题，我们通过ajax技术进行解决，通过浏览器的ajax方法，实时的将浏览器端数据记录到数据库中，而不会造成有页面刷新的问题。 （6）开发工具选择Visual Studio 2012，采用C#语言和模式进行开发，数据库采用Microsoft SQL Server2008 r2的关系数据库，服务器采用windows2008版本，采用IIS7.0。 4 结语 利用先进的计算机技术研究苑⑷科医生教学考试信息系统，对于减轻全科医生带教老师的工作负担、提高工作效率、提高考的质量，使考试更具有公正性和客观性，激发全科医生的学习兴趣，让全科医生更好地掌握基础医学课程。该系统相对于传统的试题考试，教师所需的考前准备时间大大的缩短了，并且完全实现了考试测评的无纸化，节约了考试成本。通过全科医生教学考试系统可以随时向医生反映其知识面的薄弱环节，促进了全科医生的教学体系的完善，加强了教育的现代化管理，提升了教学医院的医疗服务水平。 全科医生论文:案例教学结合健康宣教在全科医生妇产科临床教学中的探讨 [摘要] 目的 探案例教学结合健康宣教在全科医生妇产科临床教学的效果。 方法 对全科医学临床实习的学生应用案例教学方法，同时扩展妇产科常用的健康宣教内容。以问卷调查的方式了解教学效果。 结果 86.1%的学生对案例教学的方式及扩展临床健康宣教内容满意。 结论 学生更容易接受案例教学方式，通过案例教学方法更容易掌握知识重点，对于增加的健康宣教内容更有助于尽快适应未来的临床工作。 [关键词] 案例教学；健康宣教；全科医生；妇产科学；教学 全科医生是以患者为中心、个体化的服务模式，其在基层医疗服务场所、服务内容宽泛，特点是学科知识体系综合广博、基本技能全面、岗位职能延伸等，其涉及预防、社会、行为、伦理、心理、循证医学和卫生经济学以及卫生法学等多方面的知识和技能[1]。但我国的国情特点是，群众有病都要去综合医院检查、诊断和治疗。社区医生面临的患者人群大部分是慢性病、常见病患者的基本检查和治疗，同时在人们越来越重视健康生活的今天，社区医生肩负起了健康宣教的重担。 妇产科是一门涉及面广、整体性强的学科，它在临床教学中承担着大量本科生、“3+2”模式全科医生的基本教育。由于妇产科是研究妇女特有疾病的一门学科，所以在临床教学中也存在一定的困难，如患者疾病的隐私性、不愿配合、学生学习积极性差、学生未来将面临的患者人群的特殊性（产后患者访视、孕期患者监测、避孕需求指导等）。所以选择学生能易于接受、适合远期工作需要的教学方式及适合临床工作的教学内容至关重要。基于普遍调查问卷，对全科医生在妇产科学的教学上添加健康宣教内容同时由传统教学模式转变为案例教学进行探索。 针对全科医师的专项培训，通过传统教学模式转变为案例教学法；同时结合临床加强健康宣教内容，能够在“3+2”模式的全科医生教学工作中，建立起以学生为主体的全新教学模式，达到提高学生的综合素质，培养学生的学习能力的教学目的，使学生在工作后能最快适应临床工作，投入到社区工作中，培养出适合我国国情的全科医生。 1 结合临床在教学过程中添加健康宣教内容 对于全科医生来说，大部分全科医生在结束实习回到社区开始工作后，能够接触到的妇产科患者极少。绝大部分妇科患者均到综合医院就诊治疗。而全科医生能够接触到的妇产科人群为访视产后（42 d内）患者、产后复查及计划生育患者（避孕需求咨询）以及少数急腹症患者。所以针对全科医生工作即将面临的群体及实际临床工作，教学中除了妇产科的常见病、多发病的教学外，结合实际临床添加健康宣教等方面的知识，如以下两方面。 1.1 孕期监管及产后访视 针对目前生育高峰，生育年龄偏小及高龄产妇增加，各种合并症孕产妇增加。高危孕产妇孕期监管、督促孕检等需要社区医生完成。临床教学中同时需要重点强调各种高危孕产妇的孕期及产后风险，使其进行访视时能够对患者病情进行相应的监管、随诊及相关健康知识宣教、健康状况监测，督促其按时按需孕检，产后康复指导等。对于年龄偏小a妇（ 1.2 计划生育 教学过程中重点讲授科学避孕知识以及避孕方式的选择（药物避孕、工具避孕等），以及优生优育、孕前检查等方面的知识。使全科医生在工作中能够对孕龄女性做好计划生育知识宣教，避免非意愿的妊娠及流产。加强孕前检查、优生优育宣教，增强农村、社区待孕女性的自我保健意识。尤其是目前高龄待孕女性的增加，增强其孕前保健意识，提前发现合并症，早期诊治，避免或减少胎儿异常、孕妇孕期严重并发症的发生。 2 转变教学模式――换位思考 妇产科是一门操作性较强的学科，患者群体均为女性，心理较为敏感。这里的换位指两方面。 2.1培训医学生与患者换位思考，培训其医患沟通能力，体验和掌握沟通技巧 此教学过程中，应用案例教学、使用角色练习和角色互换等方式，帮助学生学会沟通与合作。病例根据教学目的选择典型案例，并在案例正文后面提出问题供学生讨论。学生轮换作为典型案例中的患者，演示患者就诊过程。此演示形式方便学生与拟定的“患者”进行沟通，询问病情，问病史、查体，也可用于教师演示妇科产科标准查体过程。既方便教学也使学生对妇产科疾病典型症状有真实感和对标准查体有立体感，同时学会换位思考，以及与患者的语言沟通技巧。 2.2学生与医生的角色换位 传统的教学模式为灌输式，即带教老师讲授临床知识，操作示范。对于患者的诊疗过程，无论是问诊、诊断、检查还是治疗，医学生均以旁观者的身份观察、模仿、学习。“3+2”的模式是两年的临床实习，医学生实习结束后需要自己独立完成接待患者，进行诊治过程。通过问卷调查，大部分学生希望在实习的过程中转换身份。即由旁观者的医学生转换为独立诊治患者的医生身份，而带教老师可以旁观，发现问题予以纠正。教学过程中还可以尝试引用传统的教学法LBL（授课为基础的学习）和以问题为基础的学习方法（PBL）相结合。这种模式的改变使医学生提前进入医生的角色，有助于全科医生的学习自主性和积极性。并能够及时发现自身的问题，得到纠正。 3 转变教学方法――案例教学法 3.1案例教学法的优势 3.1.1 更注重学生自主性、主动性的发挥 案例教学运用典型的病例进行教学实践，更注重学生自主性、主动性的发挥[2]，这个过程中学生首先掌握必须的基础知识，学会查询相关文献、资料，运用已有的概念和资料对病例进行分析，使学生加深对疾病的认识。 3.1.2 案例教学是一种动态的、开放的教学方式 通过典型案例，学生设身于特定的情景中，面对提供的病例，对该疾病的发生发展独立做出判断、分析，决定下一步的治疗方案，有利于学生提高分析问题、解决问题的能力[3-5]。 3.1.3 案例教学过程中使用角色练习和角色互换等方式，帮助学生学会沟通与合作 在这个过程中通过分组，每个小组内部通过沟通、讨论得出结果，让学生学会相互沟通，尊重他人，增强他们聆听他人意见及说服他人的能力。同时学会换位思考，培训其医患沟通能力，体验和掌握沟通技巧。 3.2案例教学法的实施过程[8，9，11] 3.2.1 选择案例 根据教学目的选择案例[12]，并提出问题供学生讨论。学生轮换作为典型案例中的患者，演示患者就诊过程。此演示形式方便学生与拟定的“患者”进行沟通，询问病情，问病史、查体，也可用于教师演示妇科产科标准查体过程。既方便教学也使学生对妇产科疾病典型症状有真实感和对标准查体有立体感，同时学会与患者的语言沟通技巧。 3.2.2 汇报病史 学生分组，自己归纳整理病例。经过初步询问病史、查体及讨论后，每小组选一个学生，根据典型病例患者的主诉和症状以及查体辅助检查情况进行归纳总结，向其他同学汇报病史。 3.2.3 教师指导 老师对同学汇报的病史进行补充，并对应该解决的问题给予引导。 3.2.4 讨论 学生根据自己掌握的知识和材料进行分析，完善本小组对该病例分析的观点得出该病例诊断、鉴别诊断，若为急症，给出下一步紧急处置。另一方面，对本次案例学习过程中解决的问题及待解决的问题做出归纳。 3.2.5 总结 在课堂讨论结束，任课教师就本次案例学习情况做出小结和点评。 3.2.6 健康宣教 结合临床实践过程，将健康宣教内容贯穿于整个教学过程中，使学生学习过程中能够掌握相关的健康知识，在未来的工作中能够做好宣教工作。 3.3 案例教学的评价 2015年1月～2016年9月于我科实习的42名学生，所有结束妇产科实习的学生进行问卷调查为案例教学进行评价。满意度评价方法：通过调查问卷进行满意度调查，调查问卷内容包括：案例教学能否提高学习兴趣、对临床思维的培养是否有帮助、对尽快适应工作是否有帮助、是否有利于沟通能力和技巧的培养、对于教学难点和重点是否有利于理解和掌握、对增加的健康宣教的内容是否对工作有益、与传统教学模式比较对案例教学方式的评价等25项内容。每项内容分别使用四级评分标准进行评定，分别记做“4分、3分、2分、1分”，其中4分代表非常满意，3分代表满意，2分代表一般，1分代表不满意。问卷调查共计100分， 90分为非常满意，81～90分为满意，61～80分为一般， 结果如表1所示，学生对案例教学在妇产科的实践比较容易接受，有利于提高学习兴趣和培养临床思维，对增加健康宣教内容满意程度较高。 3.4 案例教学的效果 3.4.1 案例教学法使学生亲自进入角色（医生或患者），扮演患者时，学生能够熟悉掌握典型疾病的发病特点及临床表现。扮演医生时，学生不再是站在老师身后的“观察者”，而成为真正需要去处理问题的执行者。增了妇产科课程的吸引力，调动了学生自觉学习的兴趣和积极性[10]。 3.4.2 结合理论知识，对真实案例进行实践诊断、治疗，使妇产科教学更加符合“3+2”模式全科医生的特点（面向基层，服务对象广泛，服务内容宽泛，知识结构复杂，基本技能全面等），提高了教学质量和效果。同时针对全科医师的服务对象特点，在教学过程中的贯穿相关健康知识的宣教以及保健相关知识讲授。 3.4.3 通过换位思考及角色扮演的方式，提高了学生的表达能力、自信心及与人的沟通技巧，增强学生与老师的互动[6，13-15]。 3.4.4 临床教学中根据可以针对教学对象的不同，将教学内容进行扩展。例如：针对全科医生，将来工作的重点是疾病的首先发现及远期保健。案例教学过程中重点启发学生对疾病的诊断、治疗的认识，以及疾病远期影响、健康保健等知识的学习。 在教学过程中，穿插改革后的教学方法，利用课余及临床实践过程中，向学生教授教学重点的同时，将针对全科医师需要的相关保健知识贯穿其中，将教学内容进行扩展。针对培养适合我国国情的全科医师。面对当前的生育高峰，为适应目前医疗形式，进行的妇产科学教学内容扩展，教学模式、教学方法的转变。案例教学过程中对学生的讨论过程及病例本身的归纳总结程度以及通过典型案例对该疾病的认识程度进行评价。发现案例教学使学生更有学习积极性，更容易接受相应的理论知识，使其思维方式更开阔，是一种开放式教学方式，优于传统教育方式[7]。案例式教学方法经过临床应用后，受到广大临床学生的认可。特别适合全科医生的妇产科临床教学上的广泛应用，通过妇产科教学过程中的探索，可以逐步推广至其他临床科室及其他领域的教学方式。使学生工作后能快速适应临床工作，投入到社区工作中，培养出适合我国国情的全科医生。 全科医生论文:从一例亚急性甲状腺炎谈全科医生应诊 关键词 亚急性甲状腺炎；全科医生；应诊任务 1 病例资料 患者女，54岁，因咽痛伴发热2 d至浦东新区沪东社区卫生服务中心就诊。患者主诉：2 d前受凉后出现咽痛，伴发热，自测体温38℃，无咳嗽、咳痰，无气急、胸痛。既往有2型糖尿病史6年，近3个月糖化血红蛋白8.3%，胃癌术后2年，化疗6次。体格检查：咽部充血，余未见明显异常，血常规正常，当时考虑急性咽炎，予以双黄连口服液、酚氨咖敏口服，3 d后患者体温平稳，咽痛加重，疼痛延伸至耳后及头部皮肤，再次至本社区就诊，引起全科医生警惕，予以详细查体，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质中，触痛明显，未扪及肿大淋巴结，心、肺、腹部检查未见明显异常。患者否认既往有甲状腺疾病及家族史。甲状腺多普勒超声显示双侧甲状腺弥漫性非均匀性质改变伴左侧结节形成。患者血常规正常，血细胞沉降率为39 mm/1 h；甲状腺功能检查示游离三碘甲状腺原氨酸浓度4.23 pmol/L（正常值3.50～7.00 pmol/ L），游离甲状腺素浓度19.05 pmol/L（正常值8.50～22.50 pmol/L），三碘甲状腺原氨酸水平1.65 ng/ml（正常值0.80～1.90 ng/ml），甲状腺素浓度139.37 nmol/L（正常值64.5～167.7 nmol/L），促甲状腺激素水平0.25 μU/ml（正常值0.35～5.20 U/ml），抗甲状腺球蛋水平167.29 U/ml（正常值0.00～110 U/ml），抗甲状腺过氧物酶水平3.06 U/ml（正常值0.00～40 U/ml）。全科医生初步考虑“亚急性甲状腺炎”，将患者转至上级医院内分泌科，经甲状腺摄碘率等相关检查，确诊患者为“亚急性甲状腺炎，左侧甲状腺结节”。内分泌专科医生建议患者返回社区进行规范化治疗：泼尼松10 mg，每日3次，病情稳定1周后减量，随访甲状腺功能及甲状腺多普勒超声。全科医生结合患者的病史特点综合考虑，为其制定个性化的治疗方案，首先调控患者血糖，在应用泼尼松同时，严密监测血糖，并对其进行相关健康宣教。1周后患者复诊时诉咽痛明显好转，空腹血糖浓度6.7 mmol/L，全科医师予以调整激素用量，复查相关项目，2个月后患者症状消失。复查甲状腺多普勒超声示：左侧甲状腺结节，甲状腺功能、血细胞沉降率、血常规均正常，糖化血红蛋白6.5%。电话随访患者发热、咽痛等症状无反复，并嘱其定期随访血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、眼底、血脂、甲状腺功能等。 2 讨论 亚急性甲状腺炎是一种非化脓性甲状腺炎，在疼痛性甲状腺疾病中发病率最高，早期临床表现呈多样化，因而又是临床容易误诊的疾病之一[1]。社区卫生服务机构的全科医生在应诊中如何及早及时发现并确诊病例，及如何对患者开展规范化的治疗、随访、健康宣教等一系列医疗活动来体现全科诊疗的优势，笔者认为可以从以下四点着手。 2 . 1 确认并处理现患问题 亚急性甲状腺炎的早期症状与上呼吸道感染症状部分重叠，大部分患者会选择在社区卫生服务机构就诊，如果社区医生对此病认识不足，极易引起临床误诊及漏诊[2]。该患者因发热、咽痛就诊，很容易误诊为上呼吸道感染。如何避免误诊或漏诊，这要求全科医生要有扎实的医学理论基础、丰富的临床实战经验和疾病的辨识能力，利用全科医生诊疗的优势，持续性动态观察病情变化，该患者因咽痛没有缓解再次来社区门诊复诊，即刻引起全科医生的重视，考虑到可能的疾病鉴别，对其进行周详的体检和相关辅助检查后，怀疑罹患亚急性甲状腺炎，予以积极的转诊，为患者赢得了较好的诊疗时机，作为社区居民健康守门人，确认并处理现患问题是全科医生在应诊中核心任务[3]。 2 . 2 管理连续性的问题 全科医生应诊中在确认和处理现患问题后，并未终止对患者的医疗服务，在患者回归社区后，全科医生对患者的诊疗进行综合性考虑，根据专科医生的指导意见，适时调整了治疗方案，患者在发病时血糖控制并不理想，全科医生对其首先是积极控制血糖，在用糖皮质激素的同r，严密监测血糖。该患者罹患糖尿病和胃癌，全科医生已将其纳入慢性病管理，为其建立健康档案，适时对其健康宣教，定期随访血糖、尿微量蛋白尿、眼底等相关指标，并定期访视等。患者此次发病引起甲状腺功能损害，虽然复查已恢复正常，在以后的随访工作中也应注意复查甲状腺功能指标，如果出现异常，其心血管的并发症风险也随之增高，全科医生应动态监测相关指标，为其揭示并告知某些疾病可能发生的风险。全科医生这种持续性的医疗照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题[3]。 2 . 3 适时提供预防性照顾 全科医生对于不同原因来就诊的患者，应主动评价其各种健康危险因素并加以处置，将预防措施看作日常诊疗中应执行的程序，即所谓“预防性照顾”[3]，本文患者因咽痛、发热就诊，确诊为亚急性甲状腺炎，在处置现患疾病的同时，因患者同时合并有糖尿病、胃癌术后，故其心脑血管疾病发生的风险和癌症复发的概率较高，相关项目定期的监测、健康宣教、治疗方案的及时调整，都是全科医生应诊中执行的项目，为患者提供个体化的预防照顾。不论患者本次就诊的目的如何，都应考虑还可能存在其他健康问题可以预防，在一定程度上减少并发症的发生。 2 . 4 改善患者的就医遵医行为 全科医生在应诊中，教育、启发患者何时就医，寻求何种层次类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科医生的重要任务[3]。就医过度和就医匮乏都是不良的遵医行为，如何改善这种行为，首先全科医生和患者应建立健康联盟，信任是基础，良好的医患沟通，予以适时的健康宣教和指导，周期性健康检查等，其次是全科医生和专科医生的紧密联防，发现问题及时联系，积极转诊，专科医生予以指导和建议。本案例中，全科医生及时确诊了容易误诊的亚急性甲状腺炎，赢得了患者的信任，从而医患之间对现患问题达成共识，能较好带动以后的一系列医疗行为，协调制定和实施计划，从患者转诊、回归社区到以后的随访等，患者都能与全科医生积极配合，造就了良好的遵医行为。全科医生的诊疗是从患者而不是仅从疾病角度着手，这样的诊疗方式提高了患者对医生的满意度、信任度及对医嘱的依从性[3]。 从本案例可见，全科医生在应诊过程中始终以上述4个任务（确认并处理现患问题，管理连续性问题，适时提供预防性照顾，改善患者的就医遵医行为）为目标为患者提供服务，以人为中心，为人们提供基本的、个体化的、持续的、全面综合的医疗服务。 全科医生论文:我国全科医生的现状及发展建议探究 [摘要]全科医生作为“首诊制”的基础，具有促进医疗资源合理分配、引导民众科学就医的积极作用。然而，由于我国复杂的国情和历史，我国的全科医生和全科医疗一直没有得到很好的发展，与英国、美国等医疗体系极为先进的国家相比仍存在较大的差距。文章基于对广东省Y市全科医生的调查，意在说明我国全科医生的发展现状，并提出针对性的发展建议。 [关键词]全科医生；首诊制；全科医疗；发展建议 1文献综述 全科医生是首诊制的基础，也是双向转诊制度的重要保障。在英美等发达国家，居民的初级医疗需求均由“社区医生”或“家庭医生”满足，这类在较小范围内的全能型医疗服务提供者就是全科医生。我国全科医生的发展已有十余年的历史，在取得较大成绩的同时，也暴露出许多问题，对这些问题的讨论已反映在许多文献，特别是基层全科医疗工作者撰写的文献中。 对于目前全科医生和全科医学发展存在的问题，一些学者从宏观的角度来进行分析。中华医院管理学会社区卫生服务分会常委兼人力资源学组组长郭清[1]指出：全科医学人才不足、从业人员素质不高是制约社区卫生服务进一部发展的瓶颈，同时，大专院校对于全科医师的培养也跟不上基层医疗护理的需求。除培养机制外，与全科医生有关的其他机制的问题也在一些学者的文献中表现出来：陈天辉[2]等对这些机制性问题进行了较为全面的分析，他们认为，全科医生的准入机制、补偿机制、规范认定机制都存在不同程度的问题，如缺少规范化的准入标准以及相关的法律法规、缺少长远的全科医学发展计划与配套政策、缺乏可操作的全科医生职称制度等。 另外，也有学者和全科医疗工作者从微观入手，具体分析全科医生发展某一具体过程中存在的问题。线福华[3]等分析了全科医生培养模式中存在的问题，认为当前全科医生的培养模式中，缺乏统一标准的全科医生培养基地，尤其是临床基地和基层实践基地；卫生行政系统和高等医学院校两个全科医生培养模式也存在考核、师资上的差异。杨政雄[4]也指出，碎片化的培养模式导致了全科医生“层次不一样，水平参差不齐，职称也不一”的现状，以及真正能够履行全科医疗职责的全科医生极为匮乏。 2广东省Y市全科医生的现状 广东省作为一个经济发达、社会与卫生事业的建设较为完善的省份，对本地区全科医生的培养、配置都有较为完善的规定。而作为一个县级市，Y市拥有与同级别县市相比更为优异的医疗资源，因此笔者选择Y市作为此次的调查地点。2015年7月，笔者对Y市的两大公立医院――市人民医院和市中医院，以及若干社区医院的部分全科医生进行了采访，本文所描述的全科医生发展现状就建立在@些访谈的基础上。 21全科医生的配置与工作 Y市的全科医生在社区层次的配置较为完善，每个社区卫生服务中心都有数名全科医生，分别是：城北六名，城南三名，城西和城中六名至七名，其中城南还有全科护士七名。然而，全科医生在村镇卫生服务站并没有得到全面落实，乡卫生站并没有配置全科医生，也没有开始进行全科医生的培训。 全科医生的职能较广，不仅负责社区卫生服务中心的会诊工作、24小时候诊，还需开展对有需要的病人进行回访、上门护理，进行社区的诊断、干预、健康讲座等工作。然而，全科医生的实际待遇是与专科医生一致的，并没有因其工作量大、工作内容复杂而有适当提高。从访谈结果来看，全科医生培训的名额过少，各社区卫生服务中心每年只有一至两个接受全科医生培训的名额，这导致了全科医生的更新速度极为缓慢，而各社区卫生服务中心对全科医生的需求都很大，这就产生了全科医生在基层医疗卫生服务中“供不应求”的现象。为此，基层医疗卫生服务中心就会采取一些增加全科医生工作频次或直接提高工作量的做法，如在采访过程中，城南社区卫生服务中心的李护士长就反映当社区人手不够时，人民医院住院部就会调派全科医生来社区进行工作。 22全科医生的培养 目前，我国注册的全科医生仅有两千多人，这是因为全科医生的培养时间长、成本大。我国全科医生的培养有两种途径：一是先在高等医学院进行专业学习，其后到基层医院或社区卫生服务中心进行工作与临床实践，根据时间的不同有5+3、5+2或3+2、2+3等模式；二是在职医生转为全科医生，这就需要专科医生经过专业的全科医生培训，包括理论知识的学习与全科医学的临床实践，其后再进行统一考考，通过后才拥有全科医生的资格。 2009年3月，我国开始培养第一批全科医生，Y市则从2010年开始落实这一政策。根据国家卫计委下发的文件，每个省要先培养一批拥有培训资格的全科医生骨干。广东省第一批全科医生的培养分为理论培养和临床培养两大块，理论培养是在网上进行资料的学习与考察。Y市城南社区和信善社区的社区医疗服务中心各有一名医生参加了培训，这两名医生在取得全科医生资格与培训资质后返回Y市培训本市范围内的全科医生。Y市第一届全科医生进行了10个月的学习，从2009年一直持续到2010年，并在 2010年2月1日取得了资格证书。 总地来看，基层全科医生的培养窗口狭窄、培养软硬件缺乏是笔者在本次调查中发现的阻碍全科医生高效培养的主要因素。首先，基层行政区由于各方面的限制，常常无法满足在本行政区域内进行全科医生的培养。在Y市，只有城南社区医疗服务中心申请了广东省社区示范基地，拥有培养全科医生的资格，因此从第二届开始，Y市的全科医生培训中理论课的学习就被安排到了Y市上一级的地级市Q市进行，Y市人民医院和各社区医疗卫生服务中心则仅作为实习基地。另外，基层医疗硬件条件的欠缺也从加剧全科医生培养碎片化的角度阻碍了全科医生的高效培养：“许多社区卫生服务中心现有基础设施只能满足患者的基本需求，仅有少数能完全满足需求[5]”，这种现象不但不利于患者得到有效的治疗与护理，而且对全科医生真正发挥其作用，以及全科医生有效进行临床实践也产生了较大的影响。 其次，培养条件的不足直接导致了基层行政区全科医生的培养窗口十分狭窄。根据Y市各社区卫生服务中心的多位主任反映，近年来Y市给各社区卫生服务中心提供的全科医生培养名额只有一到两名，而城南、城北社区卫生服务中心甚至已经两年没有培训名额。另外，基层群众对全科医生的需求不断上升。据医护人员反映，社区医疗服务的需求正在逐年增加，对全科医生的需求也越来越大，社区医疗服务中心普遍希望能有更多的全科医生投入社区进行工作。然而，狭窄的培养窗口直接导致了基层行政区全科医生培养的速率远远落后于对全科医生的需求，使得基层全科医生只能在一种接近于萎缩的状态下运行，更谈不上平衡医疗资源、缓解医疗服务提供压力紧张的现状。 23全科医生的潜在供需市场 当前我国全科医生的工资待遇并不高，但全科医生及全科医疗事业具有极高的发展潜力与发展空间，这个判断主要是从对全科医学市场供需两方面的情况进行分析中得出的。 从供给的情况来看，全科医生潜在人才储备库较为庞大，高等医学院的毕业生以及正在从事医疗卫生工作的医生都可以通过多种途径成为全科医生；另外，从对Y市各个社区卫生服务中心以及Y市两所中心医院的医生的访谈结果来看，大多数医生对于医疗卫生事业具有较强的责任心，愿意为社区人民提供更好的医疗卫生服务；另外，由于现有全科医生数量较少，我国卫生行政部门已相继出台了一些的一全科医生为对象的鼓励性政策，这也从客观上提升了全科医生未来的发展潜力。 前文已有提及，目前我国社会尤其是基层对于全科医生的需求极为旺盛。在“家庭养老”“社区养老”等养老方式以及我国医疗保障制度的推进下，基层越来越倾向于在本区域内得到便捷、高效的医疗资源配给，而全科医生作为受政治的基础条件，其从一开始就以服务基层、满足以社区为基本单位的基层医疗需求为主要目标，因此全科医生毋庸置疑地成为了基层医疗服务需求的主要对象。在不断增强的基层医疗服务需求之下，全科医生的受重视程度也将与之呈正相关增长。 3全科医生的发展建议 目前，阻碍全科医生和全科医学发展的主要因素可以分为两大块：主体因素和客体（环境）因素。主体因素是指全科医生，以及与全科医生相关的管理、服务等机构方面软硬件条件的欠缺所产生的阻碍因素；客体（环境）因素是指目前我国整个医疗卫生制度、相关政策以及相关的社会环境所引发的阻碍因素。因此，为促进全科医生与全科医学的良性发展，有关部门应从这两方面入手，改善全科医生的软硬件条件，促进全科医生的积极性。 31基于主体因素的建议 当前，制约我国全科医生发展的最大因素是全科医生的入口狭窄、培养乏力，因此必须扩大全科医生的培养途径、缩短培养周期。从当前我国全科医生的培养途径来看，经由高等医学院毕业成为全科医生的比例较低，因此，应当重点扶持高等医学院和综合型大学医学院的全科医学专业，扩大全科医生的培养窗口、培养质量。另外，除考虑在高等医学院校建立全科医学学科外，“在医学生课程中应增加全科医学的教学内容，并在毕业后教育（研究生教育和住院医师培训）中探索建立全科学专业学位[6]”。当然，在制定全科医生的培养规模、培养内容等具体培养政策时，应当进行科学、系统的分析与论证。 是全科医生的待遇问题。根据激励理论，员工是否受到激励取决于“激励效价”与“可获得性”两个变量，员工受到的激励水平等于激励效价与可获得性的乘积，在激励效价一定的情况下，可获得性越高，员工受到的激励效果就越强。从目前来看，我国卫生行政部门对于全科医生已经出台了一套较为具体、完备的优惠与晋升通道、职业发展方面的制度规范。然而在实际操作层面，由于我国情况的复杂性与多样性，各地将这套制度规范落实到实践中去的程度也存在较大的差异。Y市虽然是卫计规划的全科医生及其待遇制度的试点地之一，但由于其经济较不发达、城市化水平不高等原因，Y市一直没有将其完全落实，这就使得Y市全科医生的工作积极性无法达到全科医生待遇制度的顶层设计阶段所预期达到的程度。鉴于这一点，我国应当在宏观上继续坚持以经济建设为中心，为保障全科医生的待遇提供坚实的物质基础；我国还应当继续保持对公共卫生事业的重视程度，加大公共卫生投入，通过法律、经济的手段保证全科医疗事业的快速的发展。在具体的政策执行方面，如果地方政府与相关部门由于客观条件的限制无法将政策所规定的待遇进行落实，应当以规划的方式拟定一个时间区间，在此时间区间内逐步推进全科医生待遇的落实工作。 是全科医生的管理问题。全科医生的社区医疗服务工作有治疗、康复、护理、宣传教育等，既包括了传统的医疗事业，又涉及新兴的护理等事业，因此卫生行政部门、社会保障行政部门、民政部门都有可能在全科医生进行工作时履行其管理职能，然而对于各公共部门对全科医生管理的权限、内容、方式等都缺少一个明确的规定，这就导致全科医生在工作中可能面临多头管理的情况。为避免因此而导致的低效率，应当制定规范化的管理全科医生队伍、为期提供必要服务的规章制度，更进一步则应该在有全科医生在职的医院都建立全科医学科室，由它统一管理本部门的全科医生。 32基于客体因素的建议 相τ谥魈逡蛩兀客体（环境）由于具有外延的广泛性与多元性，其复杂程度远甚于主体因素。因此，基于客体因素的建议只能通过一种宏观的、规划性的话语来表达。 全科医疗作为我国医疗卫生事业的一部分，其政策、目标、规划必然要服从于整体，并在整体医疗环境的推动下发展。然而，目前我国医疗卫生事业存在着较大的问题：公平与效率、政府与市场、基本卫生服务范围、公立医疗体系规模等问题度需要进一步深化医疗体制改革才能得到改善；另外，我国重视专科胜于重视全科，重视而不重视宏观，重视政策制定而不重视政策执行，这就导致我国全科医疗和全科医生的发展不仅晚于发达国家，而且在发展过程中也存在各种各样的障碍。对于整体医疗卫生事业局限性对全科医生、全科医学发展产生的阻碍，还需对症下药：一方面，应当“明确医疗卫生的基本目标定位、将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来，并针对不同层次和范围的医疗卫生服务，实行不同的保障和组织方式[7]”。另一方面，应当在整体的医疗卫生规划中将全科医疗事业列入发展重点，配给与目前我国全科医学事业发展相适应的资源，营造有利于全科医学发展的环境。 笔者在调查中发现，Y市人民医院、中医院这两所中心医院患者数量过多的一个重要原因是患者的心态与意识。在采访中，许多患者在被问及为何不选择社区医疗卫生服务中心作为首诊医疗机构时，都将“不信任社区医疗卫生服务中心的软硬件设施”作为一个重要的因素，患者宁可花费大量的时间与精力获取前往中心医院就诊的机会，也不选择前往更为方便且实际上能够满足患者需求的社区医疗卫生服务中心。显然，这是由于信息不对称所造成的患者选择的低效率，也会导致以社区为工作重点的全科医生无法发挥其最大的效用。要改变这一现象，卫生行政部门、医疗系统、民政部门应当进行广泛的宣传，并配合一些政策手段，如出台优惠措施鼓励患者前往社区医疗卫生服务中心、要求前往中心医院时应当由社区医疗卫生服务中心的就诊证明等，逐渐使患者建立起对社区医疗卫生服务中心的信心，在促进医疗资源合理配置的同时充分发挥全科医生的作用。 另外，通过立法的手段对全科医疗及全科医生进行管理、引导也是十分必要的。目前我国缺乏专门的以全科医生为对象的法律法规体系，这就使通过一种常就地作用于全科医生的指导性手段失去了参考依据，而在充分调查全科医生实际运行情况基础上，制定相关的法律或行政法规，有助于在当前全科医生及全科医学定位较为模糊的情况下对全科医学事业进行一定程度的规制。 4结论：市场化背景下的全科医生 我国目前正在进行的事业单位改革将医院划入“公益类”事业单位，包括“公共卫生”与“卫生服务站”，即公立医院与社区卫生服务中心，其经费由政府全额或部分拨付。从外部性的角度来看，由于医疗卫生事业具有极强的正外部性，政府应通过经济手段对其进行扶持；另外，在社会主义市场经济日益发展的背景下，医疗卫生事业也应当适当发挥市场的积极性，允许私人、社会团体设立医院和卫生服务站，形成公、私医疗事业平等共存、良性竞争的局面。对于全科医生来说，允许私营医院、卫生服务站培养并配置全科医生具有充分利用资源的作用：私营医院、卫生服务站的规模一般比公立医院小，主要服务对象为社区、村镇等小型居民聚居区，而全科医生及全科医疗事业的初衷正是为基层医疗卫生服务而设立的，这与私营医院、卫生服务站的运作情况契合。在各行各业都越来越走向市场化的今天，全科医生与全科医学事业的部分市场化（培训、分配等）是有助于这一领域的发展的；当然，为了避免全科医生这一稀缺资源由于市场调节的自发性而呈现集中的趋势，政府、公立医院应当进行必要的调解，保证全科医生在基层的分布。 然而总体来说，我国全科医生和全科医学事业正处在起步阶段，具体的发展方向还没有最终确定，政策框架也还没有形成一套稳定的体系。Y市作为全科医生制度的试点地区，其显示出的全科医生的价值以及所暴露出的问题，应当引起卫生行政等部门的高度重视。卫生行政部门应当充分吸收Y市全科医生运行过程中的有益于医疗资源合理分配、扩大基层群众获得便捷医疗卫生服务的途径的因素，吸取由于资源与社会情况的限制而无法发挥最大效用的教训，制定全科医生发展的长效战略，并不断根据实际情况的变化修正全科医生的发展模式，从而为全科医生在我国的发展保驾护航。 全科医生论文:全科医生信箱 主持专家：崔玉涛 专家简介：北京和睦家医院儿科医生 卡介苗 宝宝接种卡介苗一个月后开始化脓，昨天晚上发现脓包里的脓液沾到衣服上，可能是被衣服磨破了，但是晚上帮他洗了澡，水沾到了化脓的地方请问要紧吗？会不会感染？ 常说卡介苗为慢反应疫苗，就是说其反应过程会持续几个月。典型的反应过程：接种部位红点―局部红肿―化脓―破溃―结痂―局部留有小疤痕―终身留有痕迹。有些婴儿反应过程较轻。即使出现化脓、破溃，也无需特别治疗，只需用棉签蘸干局部，保持局部干爽，不需消毒，不需覆盖。 出牙早 我家宝宝三个半月就长牙了，这正常吗？我们是混合喂养，最近一个多月母乳喂得比较多。这种情况需要去医院看看么？ 平时大家总说婴儿满六个月应该出第一颗牙，而且应该是下牙，多是成对出。这种说法并不错，但不适用于所有婴儿。有些婴儿出牙早些，有些婴儿出牙晚些，有些婴儿先出上牙或旁牙，这些都是正常现象。只要婴儿出牙就应开始给他刷牙，既可保护牙齿，又可从小养成接受刷牙的好习惯。 牛奶过敏 我家宝宝40天，喝奶粉立马就会吐，呈喷射状。刚出生的一个星期也是喝的奶粉，没有吐过，现母乳喂养，怎么会这样呢？ 曾喝过配方粉，无明显不适，现喝，出现喷射性呕吐，正符合“致敏―过敏”的过程。致敏指体内对某种物质已出现免疫应答，但还无临床表现；过敏指的是出现临床表现。过敏过程就是先致敏再过敏。所以必须立刻停止喂养配方奶粉，改成深度水解或氨基酸配方。当然，要是能坚持纯母乳喂养最好。 大便带血 宝宝现在58天，母乳喂养，大便一直保持在每天十次左右，偶尔会带血丝，体重增长良好，这样的情况可以打脊灰疫苗吗？ 母乳喂养儿若大便带血是因肛裂所致，多是肠胀气、排气费力引发的机械损伤。在缓解肠绞痛同时，用稀释后的黄连素水温湿敷肛门、局部涂抗生素软膏等方法辅助肛裂愈合。如果怀疑是肠道出血，也许与过敏有关，妈妈才需控制自己饮食种类。无论大便带血是何原因，可以接受灭活脊髓灰质炎疫苗接种。 母乳 用吸奶器挤出来的母乳放到冷冻室后和亲喂宝宝的母乳营养成分和活菌成分一样吗？ 将母乳吸出置奶瓶喂孩子与婴儿直接吸吮乳房之间的最大差别不是母乳本身的营养成分，而是喂养过程。直接母乳喂养，孩子先吸吮妈妈乳头，可获得乳头、乳头周围皮肤和乳管内的细菌，易于婴儿肠道菌群的建立和巩固；而吸出母乳置奶瓶或储奶袋，其菌群种类和数量会与直接吸吮有明显的不同。 饮水量 宝宝5个月，配方粉喂养，每天喂多少水合适呢？ 是否需给母乳、混合或配方粉喂养的婴儿喝水，不是计算出来的，而是要根据婴儿体内水分状况决定。方法是通过排尿颜色进行观察。若不是药物因素，尿色偏黄说明体内水分有欠缺，应补水；当然，排尿无色，就无需刻意补水。如果配方粉喂养儿大便偏干，不能说明水摄入不足，而应添加益生菌和益生元。 二类疫苗 我想给宝宝接种B型流感疫苗，但我家里人觉得二类疫苗不太安全，担心孩子打了以后会产生不良反应，孩子到底该不该接种二类疫苗呢？ 二类疫苗不是“安全”与“不安全”的标志，是需家长自己付费的疫苗，是预防一类疫苗不能预防的一些疾病。疫苗是抗原，可刺激人体产生抗体，从而预防真的相应病菌进入体内可能产生的疾病。再有，疫苗都是针对严重感染性疾病的，在保证一类疫苗接种的前提下，有条件应接种二类疫苗。 腿型 我家宝宝4个月，腿伸直后小腿还是弯的，有点像“O”型腿，是什么原因？有关系吗？ “O”型腿指的是平卧放松时髋关节、膝关节、踝关节不在一条直线上，膝关节外移，致使双脚靠近时，膝关节间有距离，可超过3～6厘米，外形类似字母“O”；“X”型腿正相反。胎儿在妈妈子宫内蜷曲身体，双腿弯曲内收，致使很多婴儿出生后双小腿内弯，会随着长大逐渐变直。小腿弯曲不属于“O”型腿。 龋齿 宝宝8个月了，4个月开始长牙，6个月开始添加辅食。最近才开始用纱布擦牙齿，但已经发现有3颗牙齿变黑了。怎么处理这种情况呀？ 婴儿萌出第一颗牙就要刷牙，而不是擦牙。从小开始刷牙，不仅利于牙齿清洁，也利于培养婴儿接受刷牙的习惯。吃奶、吃饭后用清水漱口不能代替刷牙。母乳中含有乳糖和低聚糖，不利于龋齿生成；而配方奶、米粉等食物都有蔗糖或淀粉，存留于口腔内被细菌败解产生酸，会腐蚀牙齿。所以刷牙很重要。 全科医生论文:口腔医院综合门诊教学对口腔全科医生培养的影响 【摘要】 在口腔医学生本科临床实习过程中，在原有的分科实习基础上，以医院的综合门诊为为口腔全科医生教学基地，打破口腔分科的壁垒。充分发挥口腔医院综合门诊的专业设置优势，组织口腔学科小讲课和“PBL”教学，健全全科病例分析与考核相结合的考核制度。学生通过在综合科的实习，掌握了口腔全科医疗的治疗模式，对口腔疾病有一个动态、系统、全面的认识，能更快的适应基层临床工作，取得了很好的教育效益和社会效益。 【关键词】 口腔全科； 综合门诊； 医学生培养 目前口腔医学本科教育以4年课堂和实验教学，1年的临床实习教学为主。1年期的临床实习教学中，学生一般是去医学院的附属专业口腔医院进行分科实习。在此期间，学生主要对口腔医学的内科、外科、修复、正畸等相关科室进行轮转，从而对口腔的临床操作获得一个学习和掌握。但由于专业口腔医院的学科分类非常细，患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室内完成治疗，学生在一个科室里面只能获得本科室的学习内容，内容专一而局限，学生很难获得足够的对患者疾病治疗进行整体方案制定的训练。 省属院校培养出的口腔本科毕业生，如果不考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究，更可能成为一名基层口腔综合科医生，或者选择口腔诊所开业。大学在培养学生的过程中，不能把每个学生都按照科学研究的模版进行培养，需要在学生本科临床实习阶段，有针对性的培养独立对患者进行综合评估，制定整体治疗方案的能力。 四川医科大学口腔医学院对于本科生综合能力的培养进行了深入思考。笔者所在学校本科毕业生半数考取研究生进行更深入的专业学习和科学研究，另有半数学生会进入基层医院成为业务骨干或者考虑开业。这些基层医院基本是未进行口腔分科的，同时由于基层口腔专业人才缺乏，学生毕业后就会直接参与到临床一线上去。如果在学校期间就能对学生进行口腔全科医生的严格训练，必然会减少其进入工作岗位后的适应期，为患者提供更好的服务。 四川医科大学附属口腔医院是一家专业分科的三甲口腔医院，而医院成立的城北门诊是专业分科不强的口腔综合门诊。为了促进口腔全科医生的培养，笔者所在医院以此口腔综合门诊为口腔全科医生教学基地，进行医师培训的新尝试。 1 充分发挥口腔医院综合门诊的专业设置优势 利用口腔医院综合门诊的专业设置特点，对有志于进行口腔全科从业或者是开业的口腔医学生进行专业指导。口腔综合门诊内不设细的专业分科，患者往往会在一位医生处完成所有的治疗内容。这需要从业的医生具备较强口腔综合知识，同时也需要医生进行各学科间的综合学习。如主诉牙痛的患者可能需要进行根管治疗、牙周治疗、或者是患牙拔除的治疗，完成治疗后，可能还需要进行义齿修复等。综合门诊的带教医师需要兼顾口腔医学各个学科专业，指导实习生改变单病单治的思维方式。将患者的疾病和整个牙颌系统看作一个整体，制定治疗计划时从全局出发，综合应用牙体、牙周、口外、修复、正畸等相关知识，把理论知识融会贯通指导临床工作。充分发挥口腔综合门诊的特点，训练口腔实习生的临床综合能力和思辨能力，使其成长为合格的口腔科全科医生[1]。 2 组织口腔综合学科小讲课教学，加强学习的系统性 口腔综合门诊内分科相对不明确，但临床医疗教师一般又有自身的专业方向（以四川医科大学附属口腔医院城北门诊为例，有牙体牙髓、牙周、黏膜、修复、颌面外科、正畸等各学科抽调的医师进行临床和带教。因此门诊每周有医师组织实习学生就典型病例的诊断治疗进行分析学习，每月安排医师进行本专业的小讲课，对擅长的专业领域进行系统讲解及其多学科联合治疗讲解；同时也将口腔各科学领域的新技术、新理论介绍给口腔医学生，引导他们成为更好的口腔全科医师。同时，医师也会对学生进行口腔综合门诊开业和管理方面的讲座，让学生了解卫生系统的管理模式，为学生毕业后开业提供支持[2]。 3 运用病案为中心“PBL”教学为主的多种教学方法 PBL教学是以问题为中心的教学方法，是一种双向沟通、教导者与学习者共同参与的学习过程。因此，在口腔综合科的实习教学中坚持以学生为主体，以带教医师为主导的原则，改变传统的教学模式，围绕口腔内科、外科、修复科、正畸科中的常见病、多发病，加强病例分析，引导学生从问题出发，将课堂上所学到的理论知识运用到临床实践中，全面地分析疾病的起因和演变。同时强调口腔系统全局和口腔全科的特点，周全地制定检查治疗计划，培养医学生独立分析问题的能力。例如：对前来有“镶牙”需要的患者，如何对患者进行全面的检查，如何为患者制定治疗计划、如何进行医患沟通，如何在把握卫生治疗原则的条件下，根据患者的时间、费用、功能美观需要，选择最适合的治疗方案。在讨论的过程中，让学生各抒己见，改变医学生理论脱离实践的无所适从状态，激发学习热情，发挥其更大的学习主观能动性[3-4]。 4 健全全科病例分析与考核相结合的考核制度 为了提高口腔医学生的临床综合操作能力，在教学实践中，结合口腔执业医师考试的标准，逐步建立起临床基本技能和实习工作成绩考核相结合的考核新模式。临床基本技能考核内容的选择是以口腔全科医学生在实习期必须掌握的临床技能为考核重点。操作过程的评估采用教师现场评估的方式进行：每位学生出科前2周随机接诊新患者，完成考核范围内的接诊、检查、治疗方案制定、简单操作、病例书写等内容，由教师以学生在接诊期间的表现打分。实习工作成绩考核是在保证临床患者服务质量的同时，按照实纲要求分别制定在综合门诊实习期间口外、口内、修复科相关病种治疗工作量的考核标准，通过统计实习生在综合门诊完成的工作量，获得其工作成绩得分，最终的出科考核总成绩由临床基本技能和工作成绩考核综合评定[5-7]。 5 鼓励学生从事口腔全科相关的科研活动 临床医疗是医学科学研究的前提，医学科学研究又反过来促进临床实践和医学教学，医教研相辅相成，互相促进。在实习过程中，不少学生对口腔全科的科学研究产生兴趣，在科研指导老师的安排下从事口腔全科相关的科研活动。通过对毕业课题的研究，让学生们意识到口腔医学的科研过程不仅仅是对医疗实践的简单描述和总结，而且是对医疗本质、医疗规律的理论性提升，可以更好地指导医疗实践，取得了很好的医教研促进作用[8-10]。 成立口腔综合门诊以来，实习学生通过对口腔全科的接触和学习，掌握了全科医疗的治疗模式，踏上工作岗位后，能更快的适应基层临床工作，取得了很好的教育效益和社会效益。 当前我国广大基层需要大量受过专业全科口腔医疗培训的口腔医生，在口腔综合门诊进行实习的方法符合我国国情，可以满足社会对口腔全科医师的培养要求。5年制口腔本科的目标为培养具有扎实的口腔医学理论知识、较强的医学实践和医患沟通能力、良好的职业道德，融医疗、预防、保健、康复为一体的应用型医学人才。大部分学生的流向是二级和二级以下口腔专科医疗机构、牙科诊所等，其承担的工作是以临床治疗为主，口腔预防保健、社区卫生服务相结合的口腔全科诊疗工作[11-12]。如果仅仅采用口腔综合医院分科实习的方式，容易导致学生将口腔医学看成是各个亚科的简单相加，使学生在工作后的医疗过程中静止、孤立、片面地看待医学问题，无法满足社会对口腔全科医师的培养要求。因此在口腔临床实习中，在笔者所在学校原有的分科实习基础上，以医院的综合门诊为实习基地，打破口腔分科的壁垒，使学生对口腔疾病有一个动态、系统、全面的认识，是一个很好的教育发展方向。 全科医生论文:坚持中西医并重?构建中国特色全科医生制度体系 【摘 要】 文章阐述了坚持中西医并重，构建中国特色全科医生制度体系的必要性和可行性，分析了借鉴国际较为成熟的全科医生制度及实践经验的途径，提出了促进中医学与全科医学相结合，构建中国特色全科医生制度的具体建议。要在全科理念下，加大中医或中西医结合全科医生人才培养力度；参照“全科医生特岗计划”，切实提高基层中医师待遇；坚持“中西医并重”的卫生工作方针，搞好中国特色全科医生制度的设计；强化中医特色，大力推进中国特色的全科医生制度建设。 【关键词】 中西医并重；全科医生；制度构建；途径 全科医学起源于18世纪的欧美，完善于20世纪60年代的美国，80年代末被介绍到中国。全科医学是集生物医学、行为科学和社会科学于一体的一门独特的综合性医学学科，是初级卫生健康和社区卫生服务的核心学科。经过全科医疗专业教育训练，并通过考试考核获得相应资质从事全科医疗服务的医生称为全科医生或家庭医生（本文通称全科医生）。全科医生主要特点是强调持续性、综合性、个体化的照顾，并对服务对象全程负责式的照顾。全科医疗与大中型综合医院的专科医疗模式相比较，全科医疗具有首诊服务、一体化服务、连续性服务、协调性服务等特点，解决人群健康问题和公共卫生问题；对疑难、危重病人开展专科会诊或双向转诊。 一、坚持中西医并重，构建中国特色全科医生制度体系的必要性、可行性 1、满足人民群众健康服务需求的必然选择 全科医学、全科医疗及全科医生的概念虽然是舶来品，但全科医学并不排斥传统医学。2008年，国家中医药管理局副局长马建中在世界卫生组织传统医学大会上指出：“人类文明步入21世纪之际，科技在发展，社会在进步，医学在发展。人类在改造自然的同时，也不得不面对生存环境的变化导致的一系列问题。因此，医学模式逐渐发生变化，回归自然，追求健康，日益成为人类共同的理想，包括针灸在内的传统医学必将在未来的人类卫生保健体系中发挥越来越重要的作用。”世界卫生组织也提出，实现“人人享有卫生保健”，应当推广传统医药。中医不仅重视治病，更强调治未病，保健养生是其重要内容之一，完全符合全科医学及健康管理的理念。中医药服务可参与、融入家庭健康服务的各个阶段，可服务不同性别、不同地域、不同年龄段的全部居民，具有西医不可替代的优势和价值。对此，必须坚定对中医的理论自信、能力自信。 2、降低人民群众医疗费用的客观要求 不断增长的医疗费用负担是目前世界各国医疗保障体系需要面对的共性问题。全科医学在世界范围内能够得到快速发展，重要原因之一是其科学合理的健康及医疗服务模式可以降低医疗费用，节约医疗成本，如首诊负责制、一体化、连续性等。数千年来，中医以临床疗效确切，救治方法多样、简便，治疗费用低廉，在目前仍然拥有大量“粉丝”，中医及其他民族医学在城乡居民中仍然有较好的群众基础。以经络学说、阴阳五行学说、脏象学说、气血津液学说等认识论为基础，中医在健康维系方面，“法于阴阳、合于数术”，形成了既丰富多彩，又完整系统的学科体系，在世界医学体系中独树一帜。回顾“赤脚医生”的历史发现，在上世纪六七十年代中国能够以占世界1%的卫生费用，解决了世界22%人口的医疗保健问题，且医疗、公共卫生覆盖率高达85%，乡村医生创造奇迹的一条重要经验就是真正坚持了中西医并重。 3、践行新时期卫生工作方针的具体体现 “坚持中西医并重”是新时期卫生工作方针的重要组成部分，也是汇集中国智慧解决中国医改问题的中国式办法。建立和健全全科医生制度，恰好给中医发展提供了历史性机遇，正如梁万年先生所说：“中医与全科医学，在服务理念上有相当大的相似性”。大力推进全科医学的发展是我国医疗改革的重要方向，中医学必须牢牢抓住这一时代机遇。中医学在中国特色全科医学体系中不仅占有相应的地位，而且应有所作为，有所突破，为推动世界全科医学发展作出贡献。政府工作报告已将“健全分级诊疗体系，加强全科医生培养”列入2014年度重点工作内容。分级诊疗要求建立全科医生首诊制度，贯彻落实中西医并重的卫生工作方针，力争大力培训中医全科医生，在数量上占优势，在质量上过硬，在待遇上倾斜。 二、构建中国特色全科医生制度体系应充分借鉴国际较为成熟的全科医生制度及实践经验 1、构建院校医学教育、毕业后教育、继续医学教育三位一体的培训制度 在英国、加拿大等全科医学发展较早的西方国家，医学类院校几乎都开设有全科医学系，使30-60%的医学生有机会参加全科医学知识及必备职业技能的学习或培训，而目前国家医学院校，开设全科医学系的，以全科医生为培养目标的高等院校还为数较少，招收规模不大。2010年起，国家已连续4年为农村订单式培养全科医学方向临床专业学生，累计招生近仅2.1万余名，数量远远不够。此外，毕业后教育应进一步加强，同质化开展全科医生规范化培训，加强全科医生继续职业教育，完善医师终身学习的制度设计。 2、充分借鉴国外全科医疗模式 全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动，它是在现代医学模式指导下，为社区居民提供的以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、可及性、个体化和人性化的医疗保健服务。其最大优势在于为合理的分级诊疗制度奠定了基础，使就诊病人根据其病情科学合理有序地在不同的医疗机构之间流动。并且其签约式、全程式的健康管理及医疗救治，有利于改变目前国内“点状就医”就医模式（医院视病人每次看病均为第一次，导致对病人的检复多次）带来的医疗资源浪费。 3、注重团队协作，发展社区义工 借鉴其他国家经验，例如，在泰国卫生人员配备一般是：1名接受过2―3年培训的医生（卫生员）、1名助产士、1名护士。此外，社区卫生服务中心和乡政府一起聘请大量的社区卫生志愿者，每个乡大约有20名左右，他们从事社区卫生工作时身着专门的制服，主要职责是配合社区医院及社区卫生服务中心卫生人员提供院外服务，如健康促进、家庭保健、计划免疫及健康卡的审定和管理工作等。村卫生室只是在比较偏僻的农村才设立，服务人口500―1000人。村卫生站一般只配备一名社区卫生工作者，工资来自国家卫生部。主要服务内容包括：健康促进、疾病预防及疾病的简单处置等。同样在欧美国家，做义工是非常普遍的现象，甚至个别国家的中学课程还包括一定的义工学分，学分不够是不能毕业的。在全科医疗团队中发展社区义工，不仅能减轻团队工作负担，而且还可以减少财政投入，加强社区精神文明建设，义工本人还可以学到很多保健知识，可谓一举多得。 4、政府要制定特殊的支持及鼓励政策 美国全科医生培养，从上大学算起，至少需要11年。正式执业后，每年还要对全科医生进行更深入的专科训练，以提高全科医生的能力。为了鼓励新医师加入到全科医生队伍，美国对全科医生的经济收入和福利逐年在提高。此外，英国、加拿大等国家，利用提高全科医生待遇等政策杠杆来鼓励优秀医师从事家庭诊疗。在英国，根据英国1948年形成的国民医疗保健体制，英国城市和乡村每一个社区都建立了全科诊所，再加上一些规模较大的地区性公立医院，构成一个覆盖全国的医疗保健网。英国的全科医师制度较为成熟和完备，保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。在加拿大，由于家庭医生数量不足，加拿大政府也采取了鼓励措施引导医生到偏远地区从业。如：免除8000加元的助学贷款（约4.9万元人民币）；提供奖学金；在录取时提供优惠措施。 三、中医借助全科医疗模式将会促进中医学与全科医学相互交流和繁荣 1、目前中医发展的困境 中医作为中国传统医学，历经数千年的探索、实践，体系完整，临床疗效明显，在西方现代医学传入中国以前，中医承担了国人健康保障的重任，在长期的实践中，中医名家层出不穷，中医理论系统完备，中医疗法丰富多样，中医方剂递进式增加，中医流派精彩纷呈，……中医代代相承，“上工治末病”及各种辩证思维和方法，无不深深打上了一个民族的性格和智慧的烙印，蕴涵着一个民族在疾病面前不屈服、不低头，知难而进的探索精神。至今仍拥有良好的群众基础，在居民健康及医疗服务中发挥着不可替代的作用，这种现象在世界范围内也绝无仅有。西方现代医学传入中国以后，中医曾一度受到冲击，尤其是近30多年来，医疗机构受现行体制机制等因素影响，特别在当今医疗机构普遍市场化、产业化所带来的逐利性，把农业时代形成的以自然疗法为主的费用低廉的中医挤到了医疗这个诺大舞台的一个小小角落。中医院，特别是大型综合性的中医院，西化现象严重，中医发展面临被边缘化困境。 2、国际全科医学发展亟待突破 经过西方国家100多年的探索和实践，适应战后疾病谱的变化及居民健康需求，全科医学逐步发展壮大，并被越来越多的国家和地区认可和接受。全科医疗的工作模式，带给服务对象的是契约关系下的完整的医疗照顾，不仅更科学合理，而且通过分级诊疗和双向转诊，可合理利用医疗资源，节约医疗费用，提高了健康管理成效。这也是全科医学发展不可阻挡的社会需求。然而，经过长期的实践和探索，虽然全科医疗的服务模式已带来了诸多成效，但其进一步降低医疗费用的空间有限，医疗效果的进一步提高，医疗费用的再下降，则需要借鉴和引进更好的智慧来发展全科医学，这无疑给传统医学的引入和发展，提供了机遇。中医作为传统医学优秀代表，强调生命与生态环境的良性互动（“天人合一”），强调预防为主的思想（“上工治末病”），重视绿色、自然疗法（“天人合一”），具备丰富的健康养生理念（“法于阴阳、合于术数”）、注重个体差异，坚持个性化治疗（“同病异治，异病同治”），强调社会伦理道德（“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”）等等，中医这些特质，决定了其在社区卫生及居民基本健康保障中大有可为。中医与全科医疗服务模式的结合，既是全科医学发展的需求，也是中医自身发展的需求。全科医疗服务模式带给中医的将是广阔的服务空间和巨大的学科实践发展的机会，而中医带给全科医学将是服务能力的提升，资源成本的进一步下降及学科体系的进一步丰富、完善。 3、中医学与全科医学结合的契机业已成熟，两者协同发展值得期待 全科医学传入中国20多年来，其发展大致可划分为三个阶段。第一阶段：上世纪80年代末至90年代末为启蒙阶段。这一阶段，是政府层面认识的发展，了解全科医学的趋势和必要性。标志是1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出要“发展全科医学，培养全科医生”。第二阶段：2000年至2009年，为探索阶段。这一时期，伴随着政府对社区工作的加强，各地对全科医疗模式进行了积极探索。表现为一些大型综合性医院，如浙江大学邵逸夫医院设置全科医疗科，2005年开始，政府投资对城市社区卫生服务中心全科医生、护士及医技人员进行岗位培训，2005-2010年，以河南为例，利用中央财政对1.2万名社区医生开展了以“全科医学”知识为主要内容的全科医生岗位培训。第三阶段：2010年至今，为大力推行和实施全科医疗服务模式阶段。出台十余个发展全科医学的制度性文件。如2010年国务院六部门出台《关于印发以全科医生为重点加强基层医疗卫生机构人才队伍建设规划的通知》（发改社会[2010]561号），对中长期全科医学发展及全科医生培养工作进行规划；2011年国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号），明确提出建立全科医生制度的指导思想、原则、方法和举措、保障措施等。确定了在我国建立全科医生制度的战略性选择。自2010年开始，加大培养和培训全科医生工作力度，中央财政投入为中西部地区订单式培养全科人才；大力开展乡镇卫生院及社区卫生服务机构在职在岗医生的全科医生转岗培训。2010-2013年，四年间，河南累计为农村订向招录及按全科方向培养2245名本科生，已安排培训周期为1年的基层医疗卫生机构全科医生转岗培训9730人，在部分城市试点规范化培训全科医生约600人。前两项全科医生培养项目，均有国家财政支持。相关配套的全科首诊及分级诊疗制度建设虽尚未明确出台，但在医改方案中已有明确指向。在这一系列政策背景下，中医学只有积极融入全科医疗模式，才能够获得更大的发展机会。日前，总理在《政府工作报告》中强调解决医改问题的中国办法，无疑为中医学与全科医学的结合，提供了难得的契机。如果两者能够结合、协同发展，其“化学反映”不可限量。不仅有利于构建适合中国国情的医疗卫生保障体系，而且中医药学也必将为世界全科医学的发展注入新的活力，为更多国家和地区接受中医提供了难得的平台和机遇。 四、促进中医学与全科医学相结合，构建中国特色全科医生制度的具体建议 西方发达国家的全科医生制度因国情而不尽相同，中国发展全科医学，做出建立全科医生制度的政策选择，不可能照搬照抄国外现有的制度体系，必须结合中国国情，积极融入中医，方能走出一条适合我们自己的全科医学发展道路。 1、在全科理念下，加大中医或中西医结合全科医生人才培养力度 近年来，中医院校毕业生就业困难，导致本来招生量不足的西医专业的中医学生转行率升高，中医从业人员相对不足，素质偏低，后继乏人。数据显示，1990年以来，中西从业人员占卫生技术人员比例呈逐年下降趋势。如果不抓紧采取有效措施加以扭转，预计到2020年中医从业人员占卫生技术人员比例将不足3%。目前，以中医和中西医结合为执业方式的乡村医生不足乡村医生数量的1/3；而在城市社区卫生服务机构的中医和中西医结合为执业方式的医师不足全部医师的1/6。且现有从业人员中学历偏低，职称结构以中级以下为主体，高素质人才的缺失，必然导致中医药特色难以发挥，服务面狭窄，质量难以提高，与健康需求相比明显不足。建议在国家政策支持的农村全科医学生培养中增加中医临床专业招生比例。同时，应进一步加大中医学在西医临床专业全科方向定向医学生教学课程中的比例，注重在未来的全科医生中培训中医临床思维。这是发展中医全科医学的重要基础和前提条件。同时，在基层医师的培训中，也应进一步加大中医学教学内容。鼓励中、西医不同执业类别医师相互学习、交流。 2、参照“全科医生特岗计划”，切实提高基层中医师待遇 积极争取中央财政投入，设中医全科医生特岗，切实提高基层中医师待遇。从政策设计上缓解中医人才不足的现状，发挥中医药“简便廉验”的优势。从卫生经济学角度来看，政府对中医人才待遇投入的增加，必然导致中医药服务能力的增强，进而降低医疗服务费用，才有可能用“中国办法”解决好医疗费用过快增长的世界性难题，增加医改成功的法码。 3、中国特色全科医生制度的设计，应始终坚持“中西医并重”的卫生工作方针 首先，要在医疗资源配置中，提高中医药比重，逐步增加中医医疗资源总量在我国医疗卫生体系中所占比例，使之达到或超过总量的1/2，方能体现中西医并重的国家战略。制订优待政策，鼓励大力开办中医类诊所，大力发展具有中医性质的健康产业，加大中医药在防病、治病中发挥应有作用。其次，在人才培养、科研投入、产业开发等方面，与西医相比应给予同等待遇。 4、强化中医特色，大力推进中国特色的全科医生制度建设 （1）将中医药融入全科医生整体制度设计，研究制订将中医药与全科医学协同推进的战略发展规划。可根据居民对全科医疗服务的需求，深化中医药体制改革，在全科制度体系中，增强责任感、紧迫感，加快发展中医药事业。 （2）在全科医疗体系建设中加大中医保健及诊疗知识的普及推广。建议在全科医疗团队建设中要求至少有1名中医师，在社区或农村居民中的中医爱好者群体发展社区义工，保护和支持各类中医正能量发挥作用。营造中医发展的良好环境。 （3）在全科医疗服务中大力推行中医适宜技术。应系统评估、筛选出一批适合在全科医疗服务中推广的安全、有效、经济、适用的中医适宜技术和方法。并由政府主导建立中医适宜技术推广的平台和渠道，促进成果转化，在全科医疗服务中造福居民，不断培育、巩固和扩大中医在全科医疗中的地位、影响力和作用。 全科医生论文:食物里的“全科医生”――苹果 日常生活中，每个人都吃过苹果，但未必了解它。就是这样一种果实，却默默无闻地成为了全世界最受欢迎的水果。 全球最受欢迎的水果 如何评选出全世界最受欢迎的水果？美国一个叫“勇气鱼”的博主做了这样一项试验：在google中搜索目前所有能买到的水果，结果“苹果”以4.13亿条信息荣登榜首，紧随其后的有橙子、香蕉、草莓等。该博主在文章中也表示，本想输入“苹果”和“水果”，以避免搜索到苹果公司相关信息，但毕竟，“苹果对当代文化和制造业的影响也能反映这种水果受欢迎的程度。” 中国农业大学农学与生物技术学院教授张文解释说：“可以说，苹果是世界上最重要的水果，目前全球有超过80个国家种植苹果，中国是其中最大的生产国，富士则成为世界第一大栽培品种。全球每年苹果产量超过6000万吨，全世界每年要吃掉近4000亿个苹果，这其中有直接入口的，还有大量被做成了苹果酒、苹果汁、苹果酱，在全世界范围内销售。” 北京市农林科学院林业果树研究所高级农艺师王小伟也告诉《生命时报》记者，让苹果成名的原因有很多：第一，苹果种植适应性强，适生区多，对环境要求不是很苛刻。第二，苹果耐储藏，可以经年储藏。“这个季节我们吃的苹果，除了部分早熟的嘎拉果，其他都是去年的。”张文补充说。第三，苹果便于加工，可以做成酒、果汁、果酱、果干等多种食品，进一步扩大了食用范围。第四，苹果口感香脆，营养丰富，适合全球人的口味。 研究还发现，苹果是一种非常古老的“水果”。据英国《每日电讯报》和《星期日泰晤士报》报道，大约6000万年前，一场让恐龙灭绝的灾难却成就了苹果树的诞生。除了作为食物，苹果也反映着人类文明的进程，曾有人总结出“影响世界的四个苹果”：亚当夏娃偷食的苹果成为人类起源的原点；帕里斯用一个金苹果赢得了维纳斯；掉落的青苹果引领牛顿破解了万有引力之谜；苏格拉底以蜡制苹果考验学生，慧眼发现了柏拉图…… 食物里的“全科医生” 在1866年2月出版的《备忘和查询》中这样描述了苹果：“睡前吃一个苹果，医生就会丢饭碗”，这个变化了的谚语一直被引用近150年。表述虽有夸张，但中国营养学会理事长程义勇也曾表示，苹果是一种“全方位的健康水果”，其中含有丰富的有机酸、维生素、矿物质、膳食纤维、多酚及黄酮类营养物质。而在一份《世界最健康食品》的榜单中，苹果排第一，成为名副其实的“水果之王”，因为它“营养密集”“天然美味”“容易购买”，并且“人人买得起”。 美国农业部有机食品专家芭芭拉・卡米称，苹果中“酸”和“甜”的来源也十分有益。苹果虽酸性高，但并不有害，其酸由90%的苹果酸和10%的柠檬酸组成；果实的甜味来自蔗糖和果糖，两者都是自然糖，糖尿病患者也可以吃。除此之外，成熟的苹果含有80%的水和零脂肪，非常适合减肥者食用；一个苹果相当于每日所需果蔬的1/4；苹果高钾低钠，可部分中和现代人的高盐饮食。除此之外，苹果还有牙刷作用，咀嚼它可以洁齿和杀灭口腔细菌。 美国《发现健康》网站最近还撰文报道，除了人们熟知的维生素C等营养，苹果中还含有三种特别的“明星成分”，对健康益处颇多。果胶：这种可溶纤维能有助于降低血压和血糖，它还能帮助降低身体中的“坏胆固醇”水平，并像其他纤维素一样，帮助消化系统维持健康状态。硼：这种苹果中富含的营养素，可以壮骨和健脑。槲黄素：苹果中含有的一种类黄酮，这种营养素能降低包括肺癌和乳腺癌在内的多种癌症风险，还能减轻自由基对身体的破坏，延缓包括老年痴呆症在内的各种退行性疾病的发生。 吃苹果的四大问题 苹果营养好，但在品种选择、食用方法上，人们还存在许多疑问。 问题一：吃苹果到底要不要削皮？张文说：“苹果皮里的营养成分非常丰富，但人们又担心会有农药残留。其实，目前正规种植的苹果，基本都符合元公害标准，并且在苹果‘小时候’就已经套袋，基本接触不到农药，可以用水洗净直接吃。一般来说，果形整齐、果面光滑、色泽较淡、不同果实之间差异较小的，往往是套袋生产的。”中国农业大学食品学院教授姜微波则提醒，在流动摊贩那里购买的廉价苹果，或是残次苹果产品中夹杂的落地果，受农药污染的几率较高，削皮后再食用更安全。 问题二：哪种苹果最有营养？从红富士、黄元帅到澳洲青苹，“虽然这些苹果外观差异很大，但只是糖分、有机酸等含量有异，营养几乎相同。”张文说，但从口感、口味来说，黄元帅软、富士硬、青苹酸、国光甜，大家可以根据自己的喜好选择。 问题三：每天到底吃多少苹果？天津营养学会理事长付金如表示，《中国居民膳食指南》建议：每天吃200～400克水果，基本上一个大的富士苹果就能满足。“但没有必要恪守‘每日一苹果’，每周吃3～4个即可，可以穿插吃些其他时令水果。”此外，由于苹果质地较硬，吃的时候最好细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，以免损伤肠胃。吃苹果最好的时候是在两餐之间。付金如说，苹果当做加餐可以提供身体、大脑所需的水分和营养，还可以带来饱腹感，减少正餐的饭量。 问题四：果汁果酱能代替苹果吗？付金如说，在苹果制品的加工过程中，果汁的营养损失最少。果酱由于需要加热，可能会损失部分水溶性维生素，并会添加较多的糖。苹果干分为两种，冷冻干燥的营养保存较完好，油炸的营养损失多且热量高。其他的苹果制品还包括苹果酒，老人可以喝一点；苹果醋有减肥功效，但尽量别空腹喝。（据《生命时报》文/胡楚青） 全科医生论文:全科医生在“医养融合”中作用的分析与探索 摘 要 随着我国进入人口快速老龄化阶段，国家提出了“医养融合”概念，希望通过建立集照料、护理、医疗、康复、临终关怀为一体的“医养融合”新型养老机构，进一步推进医疗卫生与养老服务相融合。目前养老机构中的医护人员无法开展或不能很好地完成新型养老机构中的服务项目与内容，解决这一问题成为当务之急。全科医生是社区居民的健康守门人，其职责、功能和服务内容与新型养老机构的岗位要求有较大程度的重叠与延伸。作为社区卫生服务中心与养老机构的沟通桥梁，全科医生可以在解决老年人医疗需求与养老机构医疗供给能力不足的矛盾中担当重要角色。 关键词 医养融合 老龄化 全科医生 养老机构 角色作用 1 “医养融合”基本情况 1.1 “医养融合”概念 2013年《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》第一次明确提出了“医养融合”的概念[1]。所谓“医养融合”，实际上就是医疗卫生资源融入养老机构、社区和居民家庭，通过与养老资源的融合、促进，进一步满足老年人在养老过程中的医疗卫生服务需求，使养老的整体服务水平得到提高。它反映了"持续照料"的理念[2]，是医疗养老一体化基础上的老人个性化医养服务[3-4]。 1.2 目前“医”“养”主要矛盾 1.2.1 家庭养老功能不断弱化，急需医疗卫生服务强化养老功能 随着失能老人数量和老年抚养系数的快速增长，家庭养老功能不断弱化。到2 0 1 5年，上海6 0岁及以上失能人口将占老年人口的14.6%，其中完全失能人口占失能人口的32.8%[5]，这其中又有近一半老年人罹患慢性疾病[6]，大量的老年人需要获得专业的治疗和护理。 1.2.2 养老机构医疗服务水平较低，无法满足就医需求目前22.3%的养老机构既没有单独医疗室，也没有专业的医疗人员[7]，只能为老年人提供简单的生活照顾和部分医疗服务，无法进行全面的医疗服务，这对老年人的身体健康和自理能力造成影响，也给其家属带来严重的负担[8-9]。 1.2.3 养护人员无法胜任新型养老机构工作要求 “医养融合”是缓解养老压力的重要途径[10]，新型养老机构增加了医疗诊治、健康检查、健康咨询、大病康复及临终关怀等服务，这些项目是其重要的服务内容。但目前养老机构中的养护人员无法胜任岗位要求，没有能力开展或不能很好地完成新增服务项目与内容。 2 全科医生的能力及职责 2.1 全科医生应具备的知识与技能[11] ①与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能；②了解与患者健康问题的发生、发展及与康复相关的人文社会因素的知识与技能，如考虑患者情境、遵医性、成本效益等；③与医疗体系相关的知识与技能，如医疗服务体系利用、医疗管理、团队合作等；④职业价值观形成相关的知识与技能，如诊疗的态度、价值观、职业责任感等；⑤与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生学习能力、参与科研和教学的能力、评估/质量保证、信息收集与批判性阅读的能力等。 2.2 全科医生应能胜任的工作[11] ①建立并使用家庭、个人健康档案（病历）；②社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；③急、危、重患者的院前急救与转诊；④社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；⑤社区慢性病患者的系统管理；⑥根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；⑦社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；⑧人群与个人健康教育；⑨提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；⑩开展医疗与伤残的社区康复；⑾计划生育技术指导；⑿通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。 2.3 全科医生的工作职责能够满足新型养老机构的要求 目前新型养老机构的工作实施者要求与全科医生的职责和服务内容有很大程度的重叠与延伸，全科医生作为社区居民的健康守门人，具有多方面综合能力，他的职责和功能可以满足新型养老机构的岗位要求。 3 全科医生在“医养融合”中承担的角色作用 按照社区首诊、双向转诊、分级医疗、方便老年人就医的原则，社区卫生服务中心全科医生提供常见病、多发病的诊疗和诊断明确的慢性病治疗；建立和整理健康档案，开展饮食与健康指导、监测生命体征、培训操作技术、免费体检、建立家庭病床、与老年人沟通等服务[12-13]。全科医生不仅仅是疾病的治疗者，还需要承担健康管理者、协调者、执行者、指导者、收集者、观察者、传播者、促进者等多方面角色，在卫生服务系统及其服务内涵所提出的要求和标准的前提下，在养老机构工作中可以承担多种角色。 3.1 健康管理者 在新型养老机构中，能以简易门诊形式处理老年人的一般医疗需求，对老年慢性病，如高血压、糖尿病等进行健康管理，并能对养老机构中老年患者出现的急症做出及时必要的处理。 3.2 双向转诊协调者 日常工作过程中，对老年人的身体情况进行观察，定期检测生命体征，对不能明确诊断病情、需要进一步检查确诊者及时通知家属或立即安排转院诊治，使患者得到及时救治；对于医院中病情稳定的患者需协调再次转回养老院进行后续随访及康复锻炼。 3.3 健康干预执行者 整个过程中，包括疾病治疗方案制订、执行及治疗后总结，慢性病管理和随访，全科医生应该在其中起到关键作用，是整个治疗过程的执行者。 3.4 生活习惯改善指导者 养老机构的老人大多高龄，理解及执行能力相对较差，需要全科医生在医疗行为中，比如如何服药、如何注射胰岛素等做出具体的指导。 3.5 医疗资料收集者 全科医生还要做好各种健康档案及慢性病资料的统计管理工作，及时整理归档机构中老年人的各种体检报告、检查单、化验单，存储于计算机内或病案室，并注意保护隐私，为评估养老机构老年人的整体健康状况提供可靠依据。 3.6 医疗效果观察者 在老年人病情变化时，要根据受检者的各种检查结果综合进行判断，及时发现现存疾病及潜在的健康隐患，动态观察疾病的发展、变化及转归。 3.7 健康知识传播者 老年人对身心健康、生命质量有更高的期望，但又不具备较多的医学常识，容易导致盲目保健、听信广告宣传等现象。全科医生应在平时的工作中不断向患者灌输健康理念，传播医学知识，如疾病的预防、一般用药常识等，使老年人掌握更多的医学常识。 3.8 心理健康促进者 养老院中老人的年龄通常比较大，而且其家属无法长时间在身边进行照护和陪伴，导致部分老年患者出现轻度、中度抑郁症状，在一定程度上增加了健康管理的难度[14]。全科医生应加强与老人的沟通与交流，了解他们的需求并及时给予协助，体贴、耐心、热情的工作能够缓解老年人的紧张和心理压力，促进其身心健康。 3.9 流行病监测者 养老院老人聚集，身体抵抗力差，应密切监测传染病的发病情况，如诺如病毒感染、流行性感冒等在一个单位中具有聚集性与多发性，应及时发现、及时报告，并做好传染病的消毒隔离工作。 综上所述，全科医生可以作为联系社区卫生服务机构与养老机构的枢纽桥梁，全科医生定时将基本医疗卫生服务送入养老机构，让养老机构的慢性病患者得到与社区居民相同水准的慢性病管理服务，延缓疾病的发展和预防并发症的产生，从而在一定程度上减轻社区养老工作的压力。另一方面，社区养老机构通过全科医生提供的相关医疗服务，加强社区人力资源的健康教育培训，通过双方定期的协商合作制度，交流养老、康复等医疗技术，以提高社区老人的生命质量为目的，从而减轻社区卫生服务机构的工作量，使合作进入良性循环。 4 新型养老机构的发展制约与模式探索 当前，新型养老机构的发展面临着多方面制约，主要包括医护人员严重短缺且专业化水平低、没有相应法规细则保障老年人健康需求、缺乏完善的风险规避与问责机制、养老机构医保覆盖率低、缺乏快速和便捷的转诊与会诊渠道等[15]。为解决这些问题，国内各省市在加强医疗资源和养老资源融合发展方面进行了多方面探索，目前主要有3种模式，分别是合作模式（双向转诊模式）、内设模式和转化模式[15]。 5 全科医生发挥角色作用的探索分析 目前的“医养融合”养老模式，不管是合作模式、内设模式，还是转化模式，都需要实现养老机构与社区卫生服务中心的良好衔接。在这一过程中，不管是养老机构和社区卫生服务中心建立合作关系、建立双向转诊制度、或者进行深入合作，关键在于加强社区养老过程中的医疗卫生服务能力，加强全科医生的服务能力和覆盖率是其重要环节[16]，完善全科医生在新型养老机构中角色作用的过程尚需不断的探索、研究。 5.1 全科医生服务模式探索 目前主要有两种模式，一种是团队服务模式，组建由医生、护士、生活护理员组成的诊疗团队，以团队固定驻扎或者轮班驻扎在养老机构，为养老机构老人提供多层次、全方位医疗护理服务的模式。一种是签约上门服务模式，全科医生与养老机构入住的老年人签约，定期及有需要时为签约老人上门提供基础医疗服务[17]。何种服务模式能更好的满足新型养老机构的需求，具有更好的成本效益，需要进一步的实践 5.2 全科医生服务制度探索 为养老机构服务的全科医生团队制定专门的医疗护理制度、分级护理标准、安全管理制度[18]，严格规定并执行医护人员持证上岗制度，完善老年医护人员的职业资格认证制度、岗位教育培训制度，细化岗位职责和工作时间安排，调整和规范全科医生工作流程，将机构的日常工作制度化、流程化、清晰化，做到有章可循，规范医护人员的行为和工作。 5.3 连续性医疗流程探索 上海将在下一阶段的医改中重点组建以区域为基础的医疗联合体，实现医疗体系内的多级双向转诊和居民相对有序的分级就医格局。养老机构对接区域医疗联合体，与社区卫生服务中心建立双向转诊机制。首诊在社区，病情严重的则转诊进入更高级别的医院治疗。病情稳定后，返回社区卫生服务中心或进入老年护理院进行康复治疗，完全康复后回到家庭。通过这种全过程无缝连续性医疗，可以提高老年患者疾病治疗的效率，减少重复检查，减轻其医疗消费负担。 5.4 全科医护人才队伍建设探索 鼓励和支持高校开设全科或老年医疗护理专业，培养能满足新型养老机构医护需求的人员队伍。建立职业发展体系，制定中、长期规划，逐步形成科学合理的全科医生职业培训及资格认证体系，全面提高人员队伍的专业化、规范化水平[19]。 5.5 全科医生的薪酬、激励考核机制探索 研究制定在新型养老机构服务的社区全科医生的薪酬支付管理机制，制定合理的人员分级薪酬水平。通过完善激励机制、建立优惠政策制度、引入绩效考核机制及老年人客户测评体系，进一步激励医养养老机构医护人员的工作积极性和质量。 5.6 全科医生业务能力探索 “医养融合”养老机构中的全科医生要利用多渠道、多角度的方法与手段对自身基础理论、技能及操作水平进行有效加强，不断提高综合业务能力[20]，努力打造一支人员调度有序、服务质量优良、专业化程度高的多学科职业化全科医护队伍。 6 小结 “医养融合”新型养老机构是养老机构发展的必然趋势，是实现“健康老龄化”的重要举措[21]。医养融合工作刚刚起步，需要政府及社会各界的不断努力探索[22]。要鼓励多种形式养老模式的实践，为社区卫生服务机构与养老机构进行“医养融合”服务提供借鉴。全科医生需对自身所承担的角色作用有充分的理解和掌握，在工作中不断摸索、创新，提高开展工作和履行职责的主动性、积极性，更好的发挥全科医生在“医养融合”养老机构中的作用，满足老年人多样化养老需要，促进医院与养老机构之间的资源共享、合作共赢，真正实现老有所养、老有所医。 全科医生论文:从教学管理者视角看全科医生应具备的知识与技能 摘要：目的 阐述全科医生应具备哪些知识与技能。方法 笔者作为二级甲等综合医院全科基地社区实践基地的教学负责人，所在基地先后接收全科医师规范化培训、全科医师转岗培训、实习生近80例，通过小组访谈，结合本人10年的实际工作经验进行总结、分析。结果 要想成为一名合格的、受辖区居民欢迎的全科医生，必须要具备较为全面的知识与技能，而且应该有所侧重，如内科常见疾病诊治、常见心理疾患诊治、危急重识别与转诊、团队合作能力等方面。结论 只有具有了高尚的职业道德和良好的专业素质，掌握较为全面的知识和技能，才能为居民提供综合性、连续性、个性化的基本医疗保健服务，成为深受辖区居民欢迎、信任的全科医生。 关键词：全科医生；知识；技能 1全科医生应具备的知识 1.1医学知识 全科医生是接受过全科医学专门训练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生[1]。全科医生是接触患者第一线的医生，是首诊医生。要求他们具备较为全面的的医学知识，包括全科医学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、中医学、护理学、药理学、流行病学、预防医学、医学统计学等学科知识。在以上学科中，应有所侧重，必须掌握内科，其次是急诊、外科、皮肤科、药理学知识点，其他学科做到熟悉、了解。 1.2人文社会科学 全科医学体现的是生物-心理-社会医学模式，要求全科医生必须熟悉医学心理学、医学伦理学、医学法学、医学经济学等方面的知识，才能给居民提供全方位的健康管理服务。 2全科医师应具备的的能力 2.1疾病（症状）的诊断处理能力 2.1.1快速识别、诊断危、急、重症，并给予初步处理 在社区，一些急症患者往往在第一时间想到的是辖区的社区卫生服务站，是全科医生；即使是在接诊、治疗一般患者时，也可能会出现病情突变，这就需要全科医生能正确判断病情，以便及时识别、初步处理。如在胸痛、腹痛患者中能识别出急性心梗、急腹症等情况。 2.1.2能诊断和治疗社区常见病、多发病 对于慢性疾病，尤其是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢病，全科医生能够根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面、连续性、个体化治疗方案，并对方案定期评估。 2.1.3掌握临床常规辅助诊断方法 如三大常规、X线、心电图等。 2.1.4掌握心肺复苏，熟悉下胃管、导尿技术。 2.1.5正确把握会诊、转诊时机的能力 全科医生在对患者的急症初步处理后，就要考虑是否请专科医生会诊或转送医院住院治疗；对慢性患者，在治疗中遇到专科性问题，也需要专科医生帮助。如果转诊时机把握不佳，不必要的转诊可能会增加患者的经济负担、思想压力，而延误转诊可能会耽误患者的病情。 2.2处理常见心理问题的能力 了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助就医对象调整心理状态，如焦虑、抑郁等。 2.3处理家庭问题的能力 家庭是个人健康和疾病发生、发展的最重要背景，可以通过遗传、环境、感情、支持、社会化等途径来影响个人的健康，个人的疾患也可以影响家庭的各方面功能[2]。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、失业；能对有临终患者的家庭在医疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。 2.4团队合作精神和管理能力[3] 2.4.1全科医生应该与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为患者服务；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施。 2.4.2熟悉社区卫生绩效考核、财务、信息化管理 2.4.3熟悉与社区卫生服务有关的卫生法律、法规（如医师法、食品卫生法、药品管理法、传染病防治法等） 2.5社区健康教育能力 与综合医院专科医生不同，全科医生工作在社区，直接面对居民及其家庭，要具备开展不同层面健康教育活动的能力，如对个体或对健康人群、患病人群、高危人群等群体，加强人们的健康意识，协助居民建立良好的生活方式和行为习惯，如限盐、戒烟、限酒等，改变不健康的行为如嗜咸吸烟、酗酒、药物成瘾等。 2.6科学态度、自我发展、继续医学教育能力 与其他专科医生相比，全科医生横向知识面更要广博，必须孜孜不倦的对待业务工作，抓紧任何继续医学教育的机会，能运用循证医学方法，批判性地评价新知识和信息，并将其结合于日常服务实践中。善于通过自学、质量保证活动，学习评价自身技能与行为等，不断获得自我发展[4]。 2.7从事教学、科研工作能力 全科医生至少要掌握一门外语如英语，能查阅文献资料，开展相关的科研工作，促进学科的发展。 综上所述，只有具有了高尚的职业道德和良好的专业素质，掌握较为全面的知识和技能，才能为居民提供综合性、连续性、个性化的基本医疗保健服务，成为深受辖区居民欢迎、信任的全科医生，让有不同健康需求的人们，足不出户，就能享受到优质的社区卫生服务，真正形成"小病在社区，大病到医院"的诊疗格局！ 全科医生论文:全科医生对乳腺癌病因预防的策略和展望 [摘要] 乳腺癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤，随着乳腺癌发病率不断升高，乳腺癌的病因预防越来越受重视。近年来，全科医生在社区中的独特优势愈发受到重视。本文通过探讨全科医生在乳腺癌病因预防中相对于专科医生的能力优势、角色优势、职责优势和关系优势，从全科医疗干预、社区健康教育宣传、中医适宜技术的应用方面展望全科医生在乳腺癌病因预防中的策略，从而降低乳腺癌的发病率。 [关键词] 全科医生；乳腺癌；病因预防 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在过去20年其发病率呈持续增高趋势[1-2]。据2012年国家癌症中心和卫计委疾病预防控制局公布数据显示[3]，乳腺癌发病率在全国肿瘤登记地区已位居女性恶性肿瘤第一位。全科医生在乳腺癌病因预防中有效降低乳腺癌发病率，具有重要潜在的社会效益和经济效益。 2011年7月1日，国务院正式了《关于建立全科医师制度的指导意见》：至2020年，我国将基本形成“首诊在基层”的服务模式。这使全科医生再次受到重视，目前，“全科医生”服务模式已在北京多地区开展，全科医生以“医学服务者”和“健康管理者”的身份，以“医疗照顾”的工作模式，从社区走进家庭、建立个人健康档案、社区健康人群与高危人群的健康管理等方面发挥着专科医生不能替代的作用。三级医院乳腺专科医师忙于乳腺癌治疗和科研工作，乳腺癌的筛查等预防工作多由妇幼保健院、计划生育部门、健康医疗机构等进行，这些部门的医务工作者没有专科医生的专业知识和系统培训。针对我国乳腺癌筛查检出率较低等问题[4]，本文就全科医生对乳腺癌病因预防的策略进行探讨与展望。 1 中西医对乳腺癌病因的认识现状 乳腺癌病因尚未明确，目前研究表明，乳腺癌危险因素有年龄、月经、生育、哺乳、性激素水平、癌基因、遗传、乳腺良性病变、肥胖、吸烟、饮酒及机体免疫状态等[5]。随着医学模式向生物-心理-社会医学的转变，研究发现心理-社会应激可通过神经、内分泌使免疫系统受损，从而导致乳腺癌的发生并影响其病程和转归[6]。 中医认为乳腺癌以脏腑亏虚、气血不足为发病之本，气郁、痰浊、淤血、热毒等为发病之标[7]，其发生、发展是一个因虚致实、因实更虚、虚实夹杂的过程，本虚而标实。戚益铭等[8]结合唐汉钧[9]、陆德铭[10]、林毅[11]专家对乳腺癌病因病机的认识将其总结为正虚外感，邪毒瘀滞；肝郁气滞，肝脾两伤，痰瘀互结；肝肾不足，冲任失调，气滞血凝；饮食不节，痰湿内生。赵亚婷等[12]研究认为恣食膏粱厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，聚湿生痰，酿痰生热，以致经络不通，气血不行，气滞、血瘀、痰浊等病理产物滞于乳络则可变生乳岩。笔者认为，乳腺癌病因主要分为内因（正气亏虚，气郁、痰浊、淤血、热毒等病理因素相互为害）、外因（寒、暑、热、燥、风、湿等六淫外侵，邪毒留滞，久则煎熬气血津液而致瘀凝痰结，结聚于乳络而成乳岩）、饮食起居，其中情志因素为主要病因。 近20年来，我国在乳腺癌病因预防研究方面取得较大进展，但鉴于我国人口众多、医疗资源有限、居民对筛查的认识不足等现状，进一步做好乳腺癌病因预防具有重要意义，而国家政策的重视和全科医生的独特优势能否很好地解决上述问题值得探讨。 2 全科医生在乳腺癌病因预防中相对于专科医生的优势 2.1 能力优势 全科医生既掌握临床医学和预防保健的知识和技能，又具有健康教育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗等能力，为开展乳腺癌病因预防奠定良好的基础。 2.2 角色优势 对患者和家庭而言，全科医生既是医生，又是健康监护人、咨询者、教育者、卫生服务协调者。对社区或社会而言，全科医生既是社区健康组织者与监测者，又是社区卫生服务的中坚力量和服务团队的管理者。全科医生在社区的特殊角色，有利于开展资源的协调工作，有效利用卫生资源和社会支持，有利于为居民提供乳腺癌病因预防。 2.3 职责优势 全科医生为居民提供综合性照顾、协调性照顾、家庭健康照顾、社区健康照顾、临床预防照顾等，都含有疾病各级预防照顾内容，这有利于开展乳腺癌的病因预防。 2.4 关系优势 全科医生长期工作在社区基层医疗机构，与居民保持着密切的联系，熟悉社区环境和居民的生活习惯，有利于给患者和家庭开展深入的健康教育与行为干预。 3 全科医生在乳腺癌病因预防中的作用 乳腺癌病因预防的目标是针对化学、物理、生物和行为等因素采取多途径的干预措施，防止或减少乳腺癌的发生。笔者认为全科医生在乳腺癌病因预防中的作用主要体现在以下三个方面。 3.1 全科医疗干预 全科医疗是将全科医学、家庭医学理论应用于患者、家庭和社区的一种基础医疗保健的专业服务，是基层社区卫生服务的主要医疗形式。全科医生在日常诊疗、家庭健康、社区健康照顾中，针对患者所处生命周期、行为特点和身体状况等实施行为干预或其他医疗处置，以消除危险因素。方亚等[13]研究乳腺癌较为常见的危险因素为良性乳腺疾病、精神刺激、哺乳、肿瘤家族史、月经周期。21世纪欧美国家乳腺癌发病率显著下降，很大程度上是由于绝经后激素治疗的减少[14-17]；此外，饮酒、吸烟也会使乳腺癌发病风险升高[18-19]。因此，全科医生可从降低乳腺良性疾病、避免生活精神刺激、提倡母乳喂养、定期进行乳腺检查、减少激素摄入、戒酒戒烟等方面实施全科医疗干预。 3.2 社区健康教育宣传 全科医生应当充分发挥相对于专科医生独有的既是医生，又是健康监护人、咨询者、宣传者的角色优势以及长期工作在社区基层医疗机构与居民保持密切联系的关系优势，可通过举办讲座、开展咨询、主办专栏、制作展板、印发宣传资料、制作光盘以及电视、网络等形式在社区居民中普及乳腺癌预防知识。 全科医学采用系统整体性的方法，将系统论、整体论与生物、心理、社会医学模式结合，在进行医疗照顾过程中将医学、患者、健康问题等都看成一个整体，既关注生物学的人，又关注人的行为学以及社会对人的影响，这与中医整体观、治未病的理念不谋而合。整体观是中医理论体系的核心思想，贯穿于中医辨证论治的各个方面；而《内经》“圣人不治已病治未病”的预防观是自古以来所倡导的。 精神心理因素与乳腺癌的发病息息相关，长期的情绪压抑和心理紧张会增加乳腺癌患病风险。中医认为乳腺癌多由于情志失调，饮食失节，冲任不调或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和而发病。因此，在乳腺癌的预防中，全科医生可以从情志与心理等角度宣传乳腺癌预防知识，避免和减少精神刺激，调整好生活节奏，保持心情舒畅等对于降低乳腺癌发病率有重要作用。 2010年WHO根据中国居民的饮食和生活特点向中国居民提出针对个体健康教育的防癌建议如严格控制体重；不吃霉变、熏制、腌制、烤制、油炸食物；不酗酒、不吸烟；不长期服用可致癌药物；不使用有毒塑料袋；日晒不宜过久；不要熬夜。上述建议对于全科医生在社区健康教育宣传乳腺癌的病因预防有借鉴意义。 3.3 中医适宜技术的应用 中医适宜技术是指在中医学理论指导下总结出来的治疗技术，常见的有针灸、推拿、拔罐、药物外治、穴位注射、食疗药膳等，具备“简、便、验、廉”的特点。近年绿色医疗安全、方便、洁净、优美的医疗服务已成为时尚，中医适宜技术无害的天然药物和自然疗法可给患者更多的人性化关怀，迎合了人们对抗生素担忧和渴望回归自然的心理，因此近年来得到蓬勃发展。 中医适宜技术对乳腺癌前病变有较好临床疗效。癌前病变是出现于恶性肿瘤之前、形态学上出现某些程度的非典型增生而本身尚不具备恶性特征性改变或某些较容易发展成为癌的病变[20]，乳腺癌的癌前病变一般多认为是非典型增生、慢性炎症等。“正常乳腺终末导管-小叶单位-非典型增生-原位癌-侵袭性癌”是由Wellings等[21-22]所提出的乳腺癌演变模型。研究发现，普通导管增生者发展为乳腺癌风险增加约2倍，小叶非典型增生和导管非典型性增生者乳腺癌风险增加约5倍[23-27]，既往活检中发现这些乳腺良性病变的患者，发展为乳腺癌的风险增加。杜玉堂等[28-29]应用中药乳罩散贴敷在肝俞、乳根、阿是穴等穴位以疏肝理气、活血化瘀治疗乳腺增生性疾病。周丽晶等[30]研究针刺治疗、穴位埋线治疗、乳房局部艾灸疗法、中药贴敷、刮痧、耳穴压豆等治疗乳腺增生症取得较好的临床疗效。吴雪卿等[31]研究金黄散、青黛散外敷治疗浆细胞性乳腺炎，可明显改善患者乳房肿块、乳房红肿、疼痛、脓肿和瘘管各项临床症状。 上述中医适宜技术方法简捷、经济、安全、有效的特点适宜全科医生在社区开展，通过对乳腺增生、慢性乳腺炎等乳腺癌前病变进行干预，从而预防或减少癌变发生。全科医生在基层推广中医适宜技术具有较大的发展空间。 4 小结 综上所述，充分利用全科医生相对于专科医生在乳腺癌病因预防中的能力优势、角色优势、职责优势和关系优势，积极践行全科医疗干预、社区健康教育宣传、中医适宜技术等在乳腺癌病因预防中的策略，确立“首诊在基层”的诊疗模式，对于降低乳腺癌发病率具有潜在重要的社会意义和经济效益。同样，通过以病定策略的尝试对于当前全科医生尚不成熟的培养模式亦具有一定的启示意义。首诊在基层，关键在于基层医生的水平，不要为了数量而忽视质量，因此可以提高全科医生门槛，加强培训，空降基层。 全科医生论文:如何做一名合格的社区全科医生 【摘 要】 在我国，推行医药卫生体制改革的同时发展社区卫生服务，就意味着建立起与现代经济体制相适应的医疗卫生体系，努力提高卫生服务的普及性，做到低成本、广覆盖、高效益、方便群众，使广大群众花较少的费用得到较好的健康服务。社区全科医生是社区卫生服务的灵魂。因此，合格的社区全科医生在社区卫生服务中至关重要。本文综合自身经验，探讨如何做好一名合格的社区全科医生。 【关键词】 社区卫生；全科医生 在第十届全国人民代表大会第四次会议上，提出把发展城市社区卫生服务作为深化医疗服务体系改革的突破口，开展社区医院首诊的试点工作，逐步实行双向转诊，要求百姓看病先进社区医院首诊，由社区医院的全科医生根据患者病情的轻重缓急，采取恰当合理且及时的处理，从而缓解看病难、看病贵的问题，实现门诊患者合理分流，降低医疗费用支出的目的。 1 显 著 我国正在进行医药卫生体制改革，实现基层医疗机构改革，充分发挥基层医疗机构的作用，实行社区医生首诊是今后医改的一个方向[1]，加强社区医疗健康服务，解决方便居民就近就医的实际问题，这点必将大受民众欢迎。“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗格局正逐步形成并且深入人心。在这一新的医疗体系中，全科医生承担着“首诊负责制”的重要职责。要守好“首诊负责制、双向转诊制”的门，优秀合格的全科医生至关重要！他们必须具有一定的医疗技能才能让居民患者放心、安心，才能争取时间挽救生命，才能避免“该转诊的未转”，不该转的乱转，真正让老百姓享受到优质、人性化的全方位服务。因此，培养高素质高技能的全科医生在当今社会是很有必要的。 2 概 述 全科医生（General Doctor，family doctor）从某种程度上说，相当于“全能医生”，主要通过门诊的形式来处理一些多发病、常见病及一般的急症。社区全科医生（community general practitioners）除具备全科医生的特点和职能外，还有其自身的特点。社区全科医生常常会通过家庭走访的形式对有特殊要求的患者进行上门服务，并且依据患者的自身情况建立其特有的病历档案，可依据具体情况将病床安排在家中。随着人们生活水平的不断提高和社会的不断发展，社区全科医生扮演着越来越重要的角色[2]。 3 探 讨 我是一名全科医生，近十几年，一直从事社区医院的门诊工作和家庭病床工作，和居民面对面的接触，有很多固定的患者，深感社区全科医生的重要性。我们社区居民生活水平不断提高，居民日常生活条件得到了很大的改善，但合理科学的健康饮食和生活方式知晓率很低，其肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病等慢性病呈逐年上升趋势。患了慢性病，不知如何治疗，不做定期体检，对慢性病没有正确的认识，不会建立适合自己的健康的生活方式，遇到急诊或者突发事件不知该如何处理，如何急救……这一系列问题，都有待于我们社区全科医生去帮助解决。总之，我认为，作为一名合格的社区全科医生，必须具备以下几点条件。 要具备崇高的思想品质和高尚的医德，有为患者服务，为患者排忧解难的责任心。有了这样的品德才能做到从患者的实际情况出发，依据患者具体情况制定最合理的治疗方案。真正让患者放心。 具备扎实的基本功。扎实的基本功是一名合格医生必须的素养。扎实的基本功不仅包括专业的知识及技能，还应当包括临床实践中的诊治知识。作为一名合格的医生，应该能够一丝不苟地进行病史询问、体格检查，选择最有诊断价值的辅助检查，同时在实践工作中，总结各专业的知识和技术、健康教育、心理咨询以及心理治疗，将预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导一体化。 具备综合性的知识。全科医生应该涉足各个领域，了解掌握包括各科室的足够的医学知识以及处理人际关系和心理分析的知识，以应对各种突发事件，在第一时间作出正确的判断，并找到对于患者最合适的解决方法。在适当的时候还应该能够安抚患者及家属情绪，以保证诊疗过程的顺利进行。 具备“以患者为中心”的理念。医生的主要职责就是治病救人。因此，医生在应对患者时，应该有足够的同情心和爱心，爱护患者，急患者所急，一切为患者服务。 具备抢救技能。尽管全科医生大量诊治的是一些常见病、慢性病，但全科医生必须掌握急救技术。对一些社区中常见的急诊病，要善于冷静，勤于思考，采取合理的抢救措施，争取赢得转诊及其他救治工作的时间。 具备定期随访社区居民的意识。社区卫生工作是一个繁重的任务，这就要求我们全科医生要细致、全面地了解社区居民的身体健康状况，定时定点深入社区为居民服务。 具备丰富的生活经验。丰富的生活经验能够帮助医生处理医患关系。 综上所诉，社区基本医疗最终目标是建立一个完善的、低廉的、合理的、有效的、优质的服务系统。社区全科医生应身体力行，以身作则，和同事们共同奋斗，为建成一个更科学合理、经济有效、方便人民群众的医疗卫生保健健康系统作出贡献！ 全科医生论文:地方医学院校全科医生“5+3”培养模式构建与实践 [摘要]“5+3”培养模式是今后地方医学院校全科医生培养的方向。对于地方医学院校来说，要把握这一方向必须转变教育理念、充实教学内容、坚持教学改革和注重医德教育，全方位构建和实践全科医生“5+3”培养模式。从这四个方面入手可以为“5+3”培养模式的顺利实施注入精神动力，为培养内容构建全新体系，为教学实践增添发展活力，还可以强化学生人文精神，促进地方医学院校全科医学人才培养工作的顺利实施。 [关键词]地方医学院校;全科医生培养;“5+3”培养模式 2011年7月，国务院下发了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（下称《指导意见》）指出：“我国将把全科医生培养逐步规范为‘5+3’模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。”对于地方医学院校来说，如何更好地贯彻落实国务院关于建立全科医生制度的相关要求，有效地推进全科医生培养模式改革，更好地促进全科医生制度的建立，成为当前面临的重要课题。 一、转变教育理念，为“5+3”培养模式的顺利实施注入精神动力 思想是行动的先导。地方医学院校要想真正推进全科医生“5+3”培养模式的顺利实施，必须转变教育理念，认识到实施全科医生“5+3”培养模式的重要性和紧迫感，为全科医生“5+3”培养模式的顺利实施注入精神动力。 一方面，地方医学院要认识到开展和实施全科医生“5+3”培养模式的重要性。“5+3”培养模式是今后全科医生培养的方向，也是医学院校的办学方向。地方医学院必须深刻意识到这一点，抓住发展机遇，推进人才培养模式的改革。要找准专业定位，及时调整专业设置，改革教学内容，紧跟医学教育改革和发展方向，为社会培养有用的全科医学人才，促进全科医生制度的建立。 另一方面，地方医学院校的管理者和教师也要充分认识和了解全科医生“5+3”培养模式，具有开展和实施这一培养模式的紧迫感。广大教师是实施全科医生“5+3”培养模式的基本力量，只有他们具有开展和实施“5+3”培养模式的意愿，才能更好地推动全科医生“5+3”培养模式的顺利实施。 二、充实教学内容，为“5+3”培养模式的培养内容构建全新体系 首先，从5年的院校教育来看，这一阶段是全科医生培养的基础阶段，其主要内容在教育学生掌握一定的专业基础知识，为将来从事全科医生奠定较为扎实的专业理论基础。一方面，在这一阶段要完成5年的临床医学本科教育的全部课程的学习。因此，地方医学院校要依据临床医学专业教育标准，构建和开展适合全科医生培养要求的、科学的、全新的培养体系，主要包括思想道德基础课程、自然科学课程、生物医学行为课程、人文社会科以及医学伦理课程、选修课程等。当然，地方医学院也可以依据自身教学实际，依据教学计划分别从入学到毕业有选择性、有目的地设置一些地方课程、校本课程和选修课程，确保学生能够掌握较为扎实的专业知识，为以后从事全科医学工作奠定坚实的理论基础。另一方面，在这一阶段还要完成相应的实践教学任务，为将来从事全科医学工作奠定一定的实践能力。因此，地方医学院校可以依据自身实际构建形式多样的实践教学体系，比如实验教学、预防医学实践、临床见习、临床基本技能强化训练、课外科研能力训练、社区服务与社会实践等各种形式的教学实践，确保扎实有效的提升学生的实践能力。 其次，从3年的规范化培养来看，这一阶段是培养全科医生的重要阶段，其主要任务是通过实践的方式让学生参与到具体的工作中，从而达到提升专业技能的目的，确保学生能够独立开展工作，成为优秀的全科医生。因此，在这一阶段的培养方式上，可以采取两种方式，一是临床科室轮转培训的方式。这种方式是在指定的时间内，通过轮岗的方式让学生参与所有临床科室的培训。根据各科室的工作内容与学生的实际情况，制订相应的轮岗培训计划，确保所有学生都能够参与所有的科室培训。二是基层实践培训的方式。这种方式的培训主要在基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构完成，也就是在一定的时间内对学生进行相关培训，如预防保健与公共卫生服务、基层卫生服务机构管理、全科医疗服务等各项技能训练。 三、坚持教学改革，为“5+3”培养模式的教学实践增添发展活力 全科医生“5+3”培养模式的实施是一个长期的工程。对于地方医学院校而言，要充分的认识到这一点，要在做好基本工作的基础上不断进行教学改革，为全科医生“5+3”培养模式的构建和实践增添发展活力。 首先，要进行教学课程改革。一方面，地方医学院校要重视理论课程改革。理论课程改革要坚持知识系统性、实用性、趣味性、特色性的基本原则，结合地方医疗实际情况，开设相关的专业理论课程。如地方医学院校可以与本地区大型医院建立沟通联系机制，了解患者的实际情况，开设地方病课程教学，从而为区域发展做出自己的贡献。另一方面，地方医学院校要重视实验课程改革。实验课程是全科医生“5+3”培养模式的重要组成部分，实验课程设置一般包括医学形态机能、医学机能技能、医学分析与检测技术、临床基本技能等。 第二，要进行教学方法改革。从当前教育实际情况来看，广大教育工作者孜孜不倦，创新了不少有益的教学方法，比如小组合作学习法、自主探究法、实验教学法等。应该说，这些教学方法为全科医生“5+3”培养模式的顺利实施发挥了重要的作用。但是，在实际教学过程中，仍有不少教师注重理论知识的探究，缺乏实践教学的尝试。因此，在全科医生“5+3”培养过程中，一方面，要不断从事教学方法的探究，为全科医生“5+3”培养模式的顺利实施奠定基础理论。另一方面，在具体教学过程中，广大教师要善于尝试和运用各种新的教学方法，进行教学方法改革。如赣南医学院在全科医生“5+3”培养模式实践中，尝试运用PBL问题式教学法、CBL案例式教学法、交互式教学法、“双语”教学法、临床模拟技能教学法、专题报告式教学法等新的教学方法，取得了一定的教学成果，为全科医生“5+3”培养模式的教学方法改革积累了有益的经验。 四、注重医德教育，在“5+3”培养模式中强化学生人文精神 对于地方医学院校而言，在全科医生“5+3”实践过程中，也要采取一定的措施强化学生的人文精神，确保能够培养出符合医生道德规范的全科医生。 在5年的院校教育阶段，地方医学院校要注重学生人文精神的培养。一方面，可以在理论课程教学中强化学生的人文精神。通过教师的指导，让学生了解全科医生应该具备什么专业品质、人文道德情感等，确保学生能够及早养成关心病人、主动服务的良好品质。学校也可以依据实际，开展相关的选修课程，如美术欣赏、心理学、音乐鉴赏等，陶冶学生的情操，帮助学生养成良好的品质。另一方面，可以在学生临床实习阶段，把在校期间学习的人文理论知识运用到具体的实习中。如，建立医患关系实习中心，利用SP病人等，让学生通过模仿全科医生与患者的方式不断的训练和培养人文情感。在3年的规范化培养阶段，地方医学院校要强化学生的人文精神，鼓励学生用扎扎实实的工作成绩来回报社会，用高尚的道德品质来体现他们的专业素养。 综上，对于地方医学院校来说，要有效地构建全科医生“5+3”培养模式，必须要依据自身实际情况，在教育理念、教学内容、教学方法和医德教育四个方面下功夫，为全科医生“5+3”培养模式提供精神动力和智力支持，促进地方医学院校全科医学人才培养工作的顺利实施。

中药治疗论文:简论推拿结合中药治疗颈椎间盘突出症95例 关键词　颈椎间盘突出症　推拿疗法　中医药疗法 颈椎间盘突出症是在颈椎间盘退行性病变的基础上，在外界因素的作用下逐渐形成的，是j临床较为常见的脊柱病之一。具有发病率高、治疗时间长、病后易反复的特点。笔者用推拿疗法结合中药治疗颈椎间盘突出症95例，取得满意疗效，现报道如下。 1　一般资料 95例患者中，男59例，女36例；年龄35～65岁，平均年龄49岁；病程7天～5年。主要症状：颈准酸胀，活动受限；臂部疼痛，上肢感觉异常，甚至下肢麻木，走路不稳以及头晕、心悸。经ct或mr检查均诊断为颈椎间盘突出症。 2　治疗方法 2.1　推拿疗法：①放松疗法：患者取坐位，术者站在患者背后用滚、揉手法按摩患者患侧颈椎部肌肉，从内向外，约10分钟，以起活血通脉、缓解疼痛的作用。然后用双手轻度推理突出部位棘突旁上下约10分钟，使肌肉尽量松弛。②拔伸疗法：患者取坐位，术者立于患者背后，一手托住患者下颌骨，另一手手乇住患者的枕骨，轻轻地向上提升患者的头颅，以后逐渐加重，以患者能忍受为度。每次约1分钟，反复：次。③扳压疗法：患者俯卧，胸部下垫枕头，头颈僻出床边。术者站或坐在患者头前，用肘部托住患者下颌，并用上臂、前臂及手紧贴患者头两侧，另一手指按压颈椎间盘突出的棘突旁，然后用托颌的肘及上臂、前臂紧抱颌下和颅底，向突出面相反的方向做扳推动作(由慢到快，力度由小到大)，同时，按压辫突旁的拇指用力下压。这时可听到轻微的关节响声，说明手法成功。④牵引疗法：一般用颌枕带进行颈相牵引，颈部躯干纵轴前倾10°～30°，牵引重量为2～6kg，每日2～3次，每次20～30分钟。症状严重名应卧床牵引。推拿治疗10次为1个疗程。 2.2　中药内服：基本方：生黄芪、鸡血藤各20g，白芍15g，当归、川芎、海风藤、川断、炒牛蒡子、姜黄、乌梢蛇各10g，防风、羌活、砂仁、甘草、沉香各6g，北细辛5g，川桂枝3片，制草乌、制川乌、全蝎各3g。连服15剂为1个疗程。 3　治疗结果 3.1　疗效标准：参照国家中医药管理局1995年制定的《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈：颈椎疼痛症状及体征消失，颈部活动自如；有效：颈椎疼痛症状和体征明显好转，颈部活动功能受限缓解；无效：颈椎疼痛症状和体征无改善。 3.2　治疗结果：本组95例患者经1个疗程治疗后，临床治愈46例，占48.42％；有效44例，占46.32％；无效5例，占5.26％。总有效率为94.74％。 4　典型病例 患者，男，47岁。自诉2年前开始颈肩酸痛，活动不利，上肢胀痛，下肢无力，走路不稳，有时伴头痛、眩晕。检查：发现第四、第五颈椎间隙右侧约2cm处有明显压痛，并向右上肢放射。mri诊断：颈椎退行性变，c4～5间隙变窄，椎间盘右后突出，颈椎曲线变直。治疗采用推拿疗法结合中药内服，治疗1个疗程后明显好转，连续治疗3个疗程后，症状体征均消失。随访1年未复发。 5　体会 颈椎是脊椎活动程度最大的部分，易受外伤、劳损和风寒的刺激。中医学认为，本病是长期劳累、气血失和，或风寒内侵、阻滞经络，加之外界损伤所致。笔者采用一系列推拿手法，具有舒筋通络、活血止痛、行气散瘀的功效，可松解粘连，使椎间隙增宽，有利于突出的髓核回纳，从而解除对神经根和脊椎的压迫。中药基本方中黄芪、当归、白芍补益气血；川芎、姜黄、鸡血藤、沉香理气活血化瘀；乌梢蛇、全蝎、海风藤、川断与牛蒡子、防风、羌活、砂仁共同祛风除湿；细辛、川乌、草乌、桂枝散寒止痛，加甘草调和诸药。全方以益气养血、化瘀通络、祛风止痛为主，标本同治。推拿疗法配合中药内服，加强行气活血化瘀、通络止痛的功效，有利于神经纤维的修复和再生，改善颈脊部血液循环和营养状态，促进髓核中心水肿和炎症的吸收，缓解神经压迫症状，故临床疗效显著。 中药治疗论文:肱骨近端锁定钢板配合中药治疗骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折临床观察 作者：李钊，王跃辉，蔡桦，张志海 【摘要】 【目的】评价肱骨近端锁定钢板配合中药治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的近期疗效。【方法】 对28例骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者采用肱骨近端锁定钢板配合中药治疗，根据neer骨折分类及评分标准进行疗效评价。【结果】术后随访5～16个月，平均10?5个月，28例患者全部得到随访，按neer评分方法对术后肩关节功能评定：20例优，4例良，4例可，优良率为85?7%。【结论】肱骨近端锁定钢板配合中药治疗肱骨近端粉碎性骨折固定可靠，可提供早期功能锻炼，术后功能恢复满意，对肱骨近端粉碎性骨折是一种有效的治疗方法。 【关键词】 肱骨近端锁定钢板;肱骨近端骨折;骨质疏松;内固定术 肱骨近端骨折是一种常见的肩部损伤，临床治疗中采用保守治疗就能达到较好临床效果，但对于肱骨近端粉碎性骨折，目前多主张手术治疗。因患者均有不同程度的骨质疏松，给治疗带来了新的困难，且术后早期功能锻炼时易发生骨折移位和内固定松动，对治疗效果影响较大。在2005年1月～2009年12月，我们采用肱骨近端锁定钢板配合中药治疗骨质疏松性肱骨近端骨折28例，获得较满意的疗效，现将结果报道如下。 1临床资料 1?1一般资料病例来源于2005年1月～2009年12月间本院收治的骨质疏松性肱骨近端骨折住院患者共28例，男12例，女16例;年龄最大78岁，最小54岁，平均67?6岁。按照neer骨折分类标准[1](ⅲ型和ⅳ型骨折属于粉碎性骨折)：ⅲ型20例，ⅳ型8例;全部病例x线摄片或骨密度检查均提示有中度或重度骨质疏松改变。患者均伴有不同程度的并发症，其中高血压20例，糖尿病13例。全部病例均为新鲜闭合性骨折，在伤后3～10 d内行手术治疗，平均时间6?4 d。术前所有患者均行肩关节ct重建术，以进一步明确骨折情况。 1?2手术方法术中采用臂丛阻滞，沙滩椅卧位，患肩略垫高，切口由三角肌与胸大肌间沟进入， 分开三角肌和胸大肌间隙，在三角肌内侧缘分离保护头静脉，三角肌拉向外侧，将肱二头肌短头腱和喙肱肌腱牵向内侧，显露肩胛下肌腱，在距肱骨小结节止点1cm处切断并注意保护其下缘的旋肱前动脉和腋神经。必要时作三角肌锁骨缘部分切断以增加显露，将头静脉连同少量三角肌束拉向内侧显露肱骨前外侧，骨折近端的组织尽量不要剥离，从而充分保护肱骨头的血运。牵引肱骨远端，肱骨头用大布巾钳或复位钳把持进行复位，并用克氏针临时固定。对于有骨缺损患者同时行异体骨或自体骨植骨。经c形臂x线透视或摄片检查，复位满意后，选择适当长度的锁定加压接骨板(locking compression plate，lcp)，安置于肱骨大、小结节间沟后侧，接骨板高度不要超过大结节，近端高度宜低于肱骨大结节顶点5 mm左右。钢板下的骨膜不剥离，先用1枚3?5mm皮质骨螺钉将接骨板临时固定于肱骨干上，安装导向器向肱骨头固定锁定螺钉4枚，注意螺钉长度不应穿过关节面，然后用1把复位钳将肱骨干与钢板固定，取除临时固定螺钉，如果可能，用1枚普通加压螺钉常规行主骨折块间的自动加压，其余的钉孔置入自钻自攻螺钉。术毕c形臂x线透视下证实骨折复位佳，钢板位置良好，近端螺钉未进入关节面。被动活动肩关节运动正常，内固定可靠稳妥。如果有肩袖破裂或撕脱，可用不可吸收线将其缝合在缝合孔上。冲洗止血，放置引流条1根，逐层闭合切口。 1?3术后处理术后常规应用抗生素3～5d，对症处理，积极治疗内科疾病和预防并发症。术后采用三角巾悬吊，术后第1天开始轻度被动功能锻炼，2周后开始增加被动锻炼，6周后x线证实骨痂出现，开始主动锻炼，可以加大前屈、外旋、内旋和内收锻炼，3个月后开始加强主动锻炼和力量锻炼[1]。所有患者在术后根据中医辨证论治原则，进行中医特色抗骨质疏松治疗方案，服用我院院内制剂骨康方(由淫羊藿15 g、补骨脂15 g、黄芪20 g、熟地15 g、白芍10 g、丹参10 g等组成)，每日1剂，水煎服。 1?4功能评定标准肩关节功能恢复的评价采用neer评分方法[2]，共计100分，其中疼痛35分，功能30分，活动20分，解剖10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。 2结果 本组患者随访5～16个月，平均10?5个月，骨折愈合时间平均为9?4周，本组病例术后均达到骨折解剖复位或近解剖复位，未发生神经血管损伤，未发生切口感染和肩关节僵硬，1例(ⅳ型)5个月后发生肱骨头坏死。28例患者全部得到随访，按neer评分方法对术后肩关节功能评定结果：28例患者中20例优，4例良，4例可，优良率为85?7%。 3讨论 3?1肱骨近端解剖特点及骨折分型 肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。肱骨近端包括肱骨头、解剖颈、大结节、小结节及肱骨近侧干骺端组成。大小结节之间形成结节间沟。肱骨近端骨折常合并肱骨大小结节和肱骨头的骨折及肩关节囊、肩袖的损伤和肩关节脱位，肱骨近端骨折可损伤三角肌下滑囊，造成滑囊壁纤维增厚和粘连，从而可影响盂肱关节的活动。青壮年的肱骨近端骨折多见于遭受严重创伤所致，常表现为肱骨近端粉碎性骨折伴盂肱关节脱位;年老患者因肱骨上端骨质疏松，常表现为骨缺损或粉碎性骨折。肱骨近端骨折分型较通用的为neer[2]的解剖学4型分型：ⅰ型为所有移位小于1cm，旋转成角在45°以内的骨折;ⅱ型为两部分骨折，包括大结节、解剖颈、外科颈骨折和伴肩关节脱位的撕脱骨折;ⅲ型为三部分骨折;ⅳ型为四部分骨折。我们根据neer对肱骨近端骨折的分型[3]将ⅲ、ⅳ型定位为粉碎性骨折。 3?2肱骨近端粉碎性骨折的治疗肱骨近端骨折是一种常见的骨折，占全身骨折的4%～5%，对粉碎性或移位明显的ⅲ、ⅳ型骨折通常需要手术治疗。肱骨近端骨折治疗方法较多，但各种手术方法互有优缺点。闭合式和开放式克氏针固定，由于固定松散，术后需辅以外固定，且易发生退针，从而导致治疗失败;骨折块间钢丝和克氏针张力带钢丝治疗，对肱骨近端粉碎的骨折是不适宜的，也较难维持复位和固定的效果;三叶形钢板和“t”形钢板，由于螺钉与钢板结构松散，易导致螺钉拔出，特别在老年人骨质疏松患者，更易形成内固定失效。对于肱骨近端ⅳ型骨折，肱骨头游离完全失去血供，易发生缺血坏死。许多学者认为应早期行肱骨头置换术，可防止骨不连及肱骨头坏死，其近期疗效好于以往常用的治疗方法。但也不能回避假体寿命、松动及周围骨折的问题。肱骨近端锁定钢板是ao将加锁髓内钉技术和外固定架技术融入一个系统，用于治疗肱骨近端骨折的一种新的内固定装置——锁定式内固定支架，又称ao锁定加压接骨板。其与普通的t形、三叶形接骨板相比，具有以下优点：(1)螺钉与接骨板的角度固定，对骨折端产生了良好的稳定作用[4];(2)锁定接骨板改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，使接骨板与骨面间压力降至最低，保护了骨膜和骨的血运;(3)接骨板与螺钉间无缝隙锁固式结合，使接骨板在使用时不需要严格预弯;(4)肱骨头固定螺钉向不同方向交叉设计，提高了内固定物抗拔出力，特别适合于老年人骨质疏松患者;(5)钉板间锁定还可防止螺钉退出和内固定松动;(6)接骨板上端有多个针孔，有利于关节囊及肩袖损伤的修复;(7)ao锁定加压接骨板材质是钛合金，其弹性模量接近骨质，因此应力遮挡非常小。 3?3肱骨近端锁定钢板操作要点对于骨质疏松性肱骨近端骨折，术中过度的软组织剥离是造成肱骨头缺血性坏死和内固定失败的主要原因[5] ，采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折时，要注意运用微创观念。尽可能地少剥离周围组织及骨折片上的组织，且不需要切开关节囊，不用剥离骨膜，这可最大限度地保护骨折部位的血运。接骨板放置的位置要在肱骨大、小结节间沟后侧，具体定为肱骨大结节近侧止点头侧5 mm，结节间沟后缘远侧10 mm处。接骨板近端高度宜低于肱骨大结节顶点5 mm左右，以保证术后肩关节外展时不发生肩峰撞击[6]。对于有骨缺损患者行植骨是非常必要的，植骨可以填塞空腔、支撑骨折端并促进骨折修复，使骨折内固定更加牢固。 3?4中医特色抗骨质疏松治疗方案的应用骨质疏松是导致老年人肱骨粉碎性骨折的主要因素之一，因此在治疗骨折的同时应针对骨质疏松进行治疗。本组病例采用具有中医特色的抗骨质疏松治疗方案，所用院内制剂骨康方经过多年实验及临床证实具有补肾壮骨、健脾益气、活血通络之功效，并能促进骨形成，抑制骨吸收，有效增加骨密度，对骨质疏松性骨折的愈合有较好的临床疗效。 综上所述，锁定加压接骨板是治疗肱骨近端骨折一种全新概念的固定器械，既具有操作的简单性，也具有固定的坚固性;既具备普通钢板的一般特性，更具有现代生物学固定的优点。本法适应症广，尤其对老年人中度以上的骨质疏松性骨折，具有其他任何一种内固定方法不可比拟的稳固性。且术后功能恢复较好，能早期进行功能锻炼。在手术操作中微创理念的运用加上其固定的稳固性，可明显减少肱骨头坏死和骨折不愈合的发生。因此，肱骨近端锁定钢板配合中药是治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的是一种有效的治疗方法，值得临床上进一步推广应用。 中药治疗论文:这些药，肝病患者应慎用／中药治疗肝病有优势 中国有句古训：是药三分毒。这话虽然概括得不够全面，但也在某种程度上揭示了药物的两面性。 肝脏是人体的解毒器官，口服药物进入人体后，主要在肝脏进行转化、代谢。因此肝脏更容易受到药物毒性损害。如果肝脏患了病，用药就更需要慎重了。很多患有慢性肝病的患者虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，其中一个重要原因是乱服药所致肝脏损伤。 伤肝药物大“搜捕” 西药最为常见的伤肝药物有： ①抗生素类，如抗结核药物利福平、异烟肼等；大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素等。 ②解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松等。 ③降糖药物：优降糖、拜糖平等。 ④心血管用药：异搏定、安搏律定等。 ⑤抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。 ⑥抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静；抗抑郁药物阿米替林；抗癫痫药物丙戊酸钠；镇静药苯巴比妥等。 ⑦抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平等。 除西药外，某些中药对肝脏也是有损害的，如： ①易导致急性肝炎的：如何首乌、老虎节、蜈蚣粉以及金不换、白屈菜等。 ②抗风湿中药：如雷公藤、昆明山海棠、苍耳子等，表现为中毒性肝坏死。 ③杀虫解毒药：如千里光、川楝子、贯众、及己（四块瓦）、藤黄等。 ④治疗皮肤病的中药：治疗银屑病的中药如克银丸、消银片、消银1号汤剂均有过肝损害病例报告。长期服用复方青黛丸也可引起药物性肝炎的发生。 ⑤软坚散结、化淤的中成药：用于治疗乳房肿块，甲状腺瘤或甲状腺肿，子宫肌瘤等肿块治疗的中成药均属于此类，可能引起肝损伤。相关药物有增生平、百消丹、华佗再造丸、大活络丹、疳积散。 ⑥柴胡制剂：包括小柴胡冲剂、柴胡口服液、柴胡滴丸等中成药。中医认为柴胡有劫肝阴的副作用，其机理可能与柴胡的原浆毒作用有关，一般不宜长期服用。含有柴胡的逍遥丸也有导致肝损伤的报道。 如何防止药物伤肝 首先，我们应该明确哪些药物会严重损害肝功能。除了以上我们列举的药物以外，在服用药物之前，还应仔细阅读说明书，如该药对肝功能有损害，一般都会在说明书中注明。对于这些药品，慢性肝病患者应尽量少用或用其他药物代替。非用不可者，可短期或交替使用，定期检查肝功。联合用药时，需要考虑到药物的相互作用，避免肝损害的叠加作用。 如果已经因为用药而发生肝损害，应该立即停用已知或可疑的药物，减少活动。同时尽快到医院就诊，最好把近期服用的药物带到医院，便于医生寻找病因。 中药治疗肝病有优势 美国疾病预防控制中心发现：1988年上海甲肝爆发时慢性乙肝重叠甲肝感染的病死率仅0.05％，而在美国，相同疾病的病死率达到11.7％，是中国的234倍！这一数据悬殊的对比充分说明：肝病的治疗优势在中国！ 对于肝病治疗，国外多采用外源性的免疫物质进行免疫干预，这类药物在治疗疾病的同时，也给肝脏带来了一定的损伤。这是因为肝脏是人体代谢的重要器官，所有药物都要在肝脏内分解代谢。一些毒副作用较大的西药，必然加重肝脏的负担，反而会损害肝脏。 中医认为：人体是一个统一的整体，不能“头痛医头，脚痛医脚”，而且人体自身的免疫功能具有不可低估的作用，免疫力提高了，自然能够缓解症状，抑制病毒。现代药理研究也证实，很多中药能够增加人体的免疫作用，保护肝脏。 “古蔺肝苏”是我国第一个原产地域保护的中成药，以“疏”的概念来保护肝脏，防止肝纤维化，同时具有降酶、退黄、健脾的功效。如此好的功效得归功于它的原料——乌蒙山原始森林生长的珍贵药材“赶黄草”，赶黄草是苗族民间草药，在苗族民间有上千年的用药史，多年的用药史证明了它的高效和低毒。一位美国专家曾说：“治疗肝病的希望在中国，在中医药。”“古蔺肝苏”正是我国传统中医药贡献给人类健康的一笔财富。 中药治疗论文:内镜联合中药治疗胆总管结石的效果 【关键词】 内窥镜检查;中草药;外科手术;治疗结果 【摘要】 目的探讨内镜联合中药治疗胆总管结石的效果。方法回顾性分析85例胆总管结石病人的临床资料，其中采用内镜联合中药治疗42例(内镜组)，采用手术治疗43例(手术组)，对两组疗效进行比较。结果内镜组治疗效果满意，结石取排净率为97.62%，病人相关生理、生化指标较手术组恢复快，无严重并发症。结论内镜联合中药是治疗胆总管结石的重要手段。 胆总管结石是临床的常见病、多发病，目前胆总管结石的治疗主要有两种方法。一是传统的治疗方法，即开腹胆总管切开取石、“t”形管引流，这种方法需要全身麻醉，创伤大、并发症多，高危病人不能耐受。二是内镜下取石术，该手术简单、创伤小，成功率高，病人痛苦轻、恢复快、住院时间短，尤其适用于老年和高危病人[1]。本文旨在探讨内镜联合中药治疗胆总管结石的效果。 1资料与方法 1.1一般资料 2006年9月—2009年11月，选取在我院治疗的胆总管结石病人85例。病人均出现反复右上腹疼痛，白细胞(wbc)高于正常值，肝功能不同程度损害，发热50例。所有病例在术前均经超声或ct等证实有胆总管结石。开腹行胆总管切开术者43例(手术组)，男21例，女22例，年龄38~77岁，中位年龄55.0岁;其中胆囊切除术后继发胆总管结石6例，胆囊结石并胆总管结石16例，单纯胆总管结石21例。内镜下行十二指肠乳头括约肌切开术(est)联合中药治疗者42例(内镜组)，男23例，女19例，年龄45~89岁，中位年龄60.4岁;其中胆囊切除术后继发胆总管结石13例，胆囊结石并胆总管结石4例，单纯胆总管结石25例。 1.2治疗方法 两组术前、术后均行血常规、肝肾功能、血c反应蛋白测定，监测生命体征，给予抗感染治疗。 1.2.1内镜组病人术前禁食6 h。术前咽部以利多卡因局麻，肌肉注射地西泮、哌替啶、山莨菪碱，术中监测心率、血压、血氧饱和度。先行内镜(jf-160电子十二指肠镜，日本olmypus公司生产)逆行胆管造影(erc)检查，定位、定性诊断，然后行内镜下est，再用网蓝及气囊结合取出结石，如结石过大，则用机械网蓝碎石后取出，取出结石后再行经内镜逆行胰胆管造影(ercp)证实胆总管结石是否取净，术后均放置鼻胆引流管(enbd)。术后禁食1 d，动态检查血常规、血淀粉酶，在内镜充分引流炎性胆汁、降低胆管压力基础上，结合中药辨证施治。湿热型:畏寒发热，右上腹疼痛、放射右肩部，恶心、呕吐、黄疸或便秘，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，莫菲征(+)，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数，体温38～40 ℃，wbc(10～20)×109/l。脓毒型:有湿热型表现且更重，或伴中毒性休克表现，舌红绛、苔黄燥，脉细数，体温≥39 ℃，wbc≥20×109/l(参照卫生部1992年颁发的病种质量控制标准)。治则清热解毒利湿，方剂用大柴胡汤加减:柴胡10 g，枳壳10 g，白芍30 g，虎杖30 g，郁金10 g，川楝子10 g，黄芩10 g，红花20 g，蒲公英30 g，金钱草40 g，鸡内金15 g，茵陈20 g，生甘草10 g，大黄15 g(后下)。 1.2.2手术组在全身麻醉下行胆总管切开取石及“t”形管引流术，如果是胆囊结石并胆总管结石，在术中同时进行胆囊切除术。术后14 d行“t”形管造影，无残留结石拔除“t”形管，如有残留结石，术后6周行“t”形管窦道胆管镜取石。 2结果 2.1治疗效果 内镜组42例中一次取净结石37例(88.09%)，2例多发大结石二次行内镜取净结石，1例合并胆总管末端狭窄过长中转手术，2例内镜取石后残留细小结石术后口服中药经鼻胆引流管造影显示排净，本组总取排净率为97.62%。手术组43例中41例(95.34%)手术中取净结石，2例术后2周行“t”形管造影发现有残留结石。内镜组平均住院时间、腹痛明显缓解或消失时间、体温降至正常时间均明显短于手术组(t=2.13~2.60，p 0.05)。见表1。表1两组各指标的比较 2.2并发症 内镜组31例est术后血淀粉酶不同程度升高，均不高于正常值3倍，均无腹痛加重、发热等胰腺炎症状，预防性应用抑酸药和生长抑素等3~5 d内血淀粉酶降至正常，1例乳头因活检创面少量出血经用止血药治愈，无肺炎、肺栓塞等并发症出现。手术组1例并发胆心综合征转科治疗，1例切口因脂肪液化延迟愈合，2例肺部感染经抗感染治疗治愈，并发症发生率为9.30%。 3讨论 3.1内镜在治疗胆总管结石中的作用 1974年，已有文献报道采用est治疗胆总管结石[2]。近年来，随着内镜技术的发展，国内外已广泛将其应用于临床，已部分取代了传统的开腹手术。本文结果显示，采用内镜联合中药方法取得了满意疗效，住院结石总取排净率达97.62%，相关生理生化指标恢复较手术组明显加快，住院周期大为缩短，且无严重并发症出现。我们体会内镜治疗应严格掌握适应证，操作准确、快速，尽量减少重复操作，不追求一次性取净，尤其是细小结石。术后enbd减少了胆管继发感染、胰腺炎等并发症的发生。目前普遍接受的ercp后胰腺炎诊断标准是: ercp后病人持续24 h以上腹痛，伴血淀粉酶超过正常值3倍以上[2]。有研究表明，ercp插管次数少于5次，胰腺炎的发生率是3.3%;当多于20次时胰腺炎发生率可增加到14.0%[3]。张澍田等[1]认为, ercp不会加重胰腺炎，ercp能有效地诊断胆总管结石,并行est取出结石,解除急性胆源性胰腺炎的根本病因。neofoptolemos等[4]进行前瞻性研究显示，对胆囊未切除的胆总管结石病人行est较开腹手术危险性大。冯秋实等[5]认为，对胆囊结石并胆总管结石的病人,可先行est 取出胆总管结石再行腹腔镜胆囊切除。作者认为est解决了胆管末端出口狭窄梗阻的问题，使得各种胆石症手术出现残留结石并发症的概率大为降低，从而也减少了二次开腹手术的创伤。开腹手术需全身麻醉，创伤较大，手术本身的创伤和术中的出血，使机体处于一种缺血低氧的状态，造成炎细胞的大量激活、炎症递质的释放和氧自由基的产生等一系列应激反应，在临床上表现为体温升高、血常规异常等情况。病人术后恢复较慢，延长了住院时间，发生并发症的概率大大增加。本文手术组并发症发生率为9.30%，我们认为对年龄较大或并发严重心脏病、糖尿病、肝肾衰竭等病人，即使合并胆囊结石，est仍然是一种较为安全的治疗选择。 3.2中药在内镜术后的作用 内镜术后在充分引流炎性胆汁、降低胆管压力基础上，结合中药辨证施治，可促进胆汁分泌、加快黄疸消退、改善肝功能。该病临床上一般以湿热型和脓毒型多见，起病急骤，黄疸迅速加深，壮热烦渴，呕吐频繁，尿少便结，脘腹胀满，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄燥，脉洪大或弦数。治以清热解毒利湿，方以大柴胡汤加减。内镜术后禁食1 d后给药，对各项指标恢复有重要促进作用。中药在治疗胆总管结石过程中也可起到直接抑制、杀灭细菌的作用。钟勇等[6]对44例病人“t”形管中胆汁作细菌培养，阳性率为100%，这些细菌对多种抗生素有耐药性，但对大黄等中药较为敏感;体外抑菌试验显示，由生大黄、金钱草、菌陈组成的复方对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有明显的抑制作用。大黄、茵陈具有明显的利胆作用，可使胆汁大量分泌，其中大黄显效早，而茵陈显效晚，两者配伍可使利胆作用加强。几乎所有治疗胆管感染的中药复方都有促进胆汁分泌的作用，使胆流量增加，起到利胆排石功效。本文内镜组术后常规应用中药，可使大多细小、碎结石排除，从而减少内镜操作次数，减轻病人痛苦，缩短恢复时间。 中药治疗论文:股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折的疗效 【摘要】 目的：探讨切开复位股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折的疗效。 方法：30例股骨远端骨折患者采用切开复位股骨髁支撑钢板内固定配合中药内服局部熏洗并加强功能锻炼的方法治疗，经随访 ,进行回顾性分析。结果：按kolment功能评价标准优14例，良13例，可 2例，差1例，优良率为 90%。结论：采用股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折疗效可靠，功能恢复较好。 【关键词】 股骨骨折;骨折固定术，内;股骨髁支撑钢板;中草药 股骨远端的髁上及髁间骨折是临床常见的创伤,多由高能量损伤所致,复杂的粉碎性骨折多见,常累及关节面,复位困难且不容易维持,处理不当将严重影响膝关节功能的恢复[1,2]。2005年以来应用股骨髁支撑钢板配合中药治疗股骨远端骨折30例,疗效满意,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男性19例,女性11例;年龄27～66岁,平均42岁。右侧17例,左侧13例。致伤原因:交通事故伤16例,高处坠落伤6例,重物砸伤5例,摔伤3例。开放性骨折9例,闭合骨折性21例。骨折类型:根据ao分类方法,本组a3型9例,b2型7例,c1型8例,c2型4例,c3型2例。合并伤:髌骨骨折2例,前交叉韧带损伤2例,半月板损伤3例。本组全部采用股骨髁支撑钢板治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 9例开放性骨折均行急诊手术。21例闭合性骨折的患者,伤后至接受手术治疗的时间为1周内;部分肿胀严重的先以石膏固定或行胫骨结节牵引,抬高患肢促进肿胀消退。术前常规摄患肢股骨中下段正侧位x线片,并根据需要行ct的三维重建或摄对侧膝关节正侧位x线片,了解骨折块大小及移位情况,制定手术方案。 1.2.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉,大腿下方放置垫腿软垫维护膝关节屈曲15～30度,开放性骨折常规清创,对外露骨端与游离骨块不要轻易回纳与丢弃,患者取仰卧位,取大腿下段外侧切口,向下延伸绕髌骨外侧至胫骨结节,于髌骨外缘纵行切开伸膝装置的外侧部,将髌骨翻向内侧,以充分暴露股骨下端及内外髁。在直视下对股骨髁行解剖复位,使关节面及髌股沟恢复平滑,髁间骨折复位后用克氏针临时固定。屈曲膝关节,复位髁上及股骨干下段骨折,c型臂x线机透视证实骨折对位对线满意后,植入股骨髁支撑钢板。对髁间、髁上及股骨干内侧皮质粉碎并缺损1期自体髂骨植骨。术后常规应用广谱抗生素5～ 7 d预防感染,切口负压引流管留置24～48 h后拔除。 1.2.3 中药内服 按照骨折3期辨证施治。早期治疗以活血化瘀、理气消肿止痛为原则,药用牛膝10 g、木瓜10 g、桃仁10 g、红花6 g、赤芍9 g、当归10 g、乳香6 g、没药6 g、三七粉3 g、玄胡10 g。肿剧者加茯苓20 g、赤豆30 g;瘀血积聚者加穿山甲6 g、地鳖虫7 g、血竭6 g;瘀血化热者加用生地10 g、丹皮9 g、生大黄9 g(后下) 。中后期治疗以舒筋通络、接骨续筋、补益肝肾为原则 ,酌用络石藤15 g、白芍9 g、伸筋草9 g、狗脊10 g、骨碎补12 g、炒杜仲12 g、防己10 g、地龙9 g、黄芪10 g、白术10 g、首乌10 g、当归9 g、枸杞10 g、熟地10 g、僵蚕6 g。中药每天1剂 ,水煎分2次服。 1.2.4 中药熏洗 术后切口愈合后辅以中药局部熏洗膝关节 ,药用伸筋草30 g、透骨草30 g、桃仁20 g、红花15 g、川牛膝15 g、川芎20 g、当归20 g、海桐皮30 g、骨碎补20 g、续断20 g、威灵仙15 g、络石藤 15 g、枳壳 10 g,水煎取汁盛于桶中,将患膝置于桶上熏蒸(可用布巾覆盖以减少热力散失),待药液变温不烫手后,用药液反复擦洗或浸洗患肢,同时行膝关节主动伸屈活动,每天2次,每次30 min。 1.2.5 功能锻炼 伤后即抬高患肢,行肌肉舒缩锻炼,通过肌肉舒缩活动,促进血液循环,以利消肿。一般不用石膏外固定,拔除引流管后即开始膝关节cpm被动功能锻炼,如行交叉韧带修补的,延迟2周再活动,运动强度的增加根据患者耐受程度而定。出院后患者需积极练习,主动运动,特别是股四头肌收缩和膝关节屈伸运动。术后4周可以鼓励患者扶拐不负重站立。根据骨折类型、手术复位固定的质量和临床x线随访结果来决定开始负重的时间,一般在术后14～16周开始练习负重行走。 2 结果 术后x线片显示，25例骨折达到解剖或接近解剖复位,5例钢板在股骨干与外髁交界处预弯弧度不够,致使钢板轻度内翻位固定。本组30例获9～12个月随访,平均10.5个月。所有病例均在6～9个月内达到骨性愈合,平均愈合时间为6.7个月。根据膝关节功能kolment[3]评定标准,本组优14例,良13例,可2例,差1例,优良率为90%。 3 讨论 股骨远端骨折系指股骨下端15 cm以内的骨折。股骨远端是膝关节的主要组成部分,解剖形态复杂,松质骨多,骨皮质较薄,不利于骨折复位和固定,尤其是波及关节面的粉碎性骨折。股骨远端骨折多由直接暴力所致,粉碎性、不稳定性骨折多见,临床上多采用手术治疗[4,5]。手术的目的是使关节面骨折达到解剖复位,恢复骨折的轴向和旋转排列,股骨干和股骨髁的牢固固定,以及术后早期的功能锻炼[6,7]。 股骨髁支撑钢板分左、右型,抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转性能好。钢板远端近似三角形设计,变薄并有两个翼,呈95度弧形向外适应股骨远端外侧生理弧度,其上有6个孔,可钻入6枚松质骨螺钉,加强了内固定的稳定性,并且操作十分简便,可以满足髁部骨折不同方向内固定的要求。而髁上侧方钢板则为碎骨块提供轴向支持,恢复骨折端的完整性及连续性,为术后早期活动创造了良好的条件,有利于早期功能锻炼。可防止关节囊等软组织纤维化和挛缩,防止软骨细胞转变为纤维细胞,从而防止膝关节强直,并可增加局部血液循环,促进创口消肿,加速骨折愈合[8]。helfet[9]认为对于下列这两类骨折,股骨髁支持钢板是最为合适的内固定物。(1)对于近关节面的低位距关节面小于3 cm经髁骨折或内髁外髁粉碎骨折,由于远侧骨块太短小,角钢板和动力髁螺钉等不能有效地将骨块坚强固定。(2)冠状面或关节面严重粉碎骨折,以致不能插入髁螺钉固定。本组30例患者,行股骨髁支撑钢板固定后,均获得较好的稳定性。 中药在骨折的治疗过程中起着重要的作用。早期活血化瘀、理气消肿,促使瘀血消散,肿胀减退,以减少软组织张力,利于创口愈合及预防软组织坏死、感染;中后期舒筋活络,补益肝肾,利于缓解关节疼痛挛缩,促进骨折生长愈合。 股骨远端骨折易产生关节僵硬、创伤性关节炎等不良预后。祖国医学认为，骨伤或术后关节长期不适当外固定,伤肢关节不能活动则骨节失动,气血瘀滞,经脉闭阻,筋骨关节失去气血滋养,久之则肌萎筋缩,骨节凝滞粘连,关节僵硬,活动受限。本组通过术后切口愈合局部中药熏洗,当归、桃仁、红花、川芎活血化瘀消肿;伸筋草、透骨草、海桐皮舒筋活络、通利关节;骨碎补、续断强筋壮骨、通络,诸药煎汤外洗,药力从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,改善局部血液循环,促进新陈代谢,软化疤痕,防止软组织挛缩。通过关节的主动功能锻炼、关节面的磨造作用,增大其活动度。 国内外的骨科医生对股骨远端骨折都进行不同治疗方法的探讨,我院采用手术切开复位股骨髁支撑钢板内固定配合中药内服、局部熏洗并加强功能锻炼的方法治疗,疗效可靠，功能恢复较好。 中药治疗论文:浅议肾间质纤维化发病机理与中药治疗的研究 【关键词】 肾间质纤维化;转化生长因子;综述 1 发病机理 rif的发病机理包括:①致纤维化的细胞因子表达上调;②血管活性物质;③单核/巨噬细胞等炎症细胞的浸润;④上皮细胞间充质细胞转变(emt);⑤由于ecm降解酶系统受抑制而导致纤维化形成等。 1.1 致rif因子 1.1.1 转化生长因子(tgf-β) tgf-β是最关键的促rif生长因子,肾固有细胞及炎细胞皆可分泌。它可以自分泌方式作用于自身,又可以旁分泌方式作用于间质的成纤维细胞,促其增殖并产生大量ecm。缺血、血管紧张素ⅱ(angⅱ)、高糖、血栓素a2、低密度脂蛋白及氧化压力可刺激其分泌。tgf-β在纤维化过程中的作用:①增加ecm蛋白的合成,包括蛋白多糖、胶原ⅰ、ⅲ、ⅳ及fn、ln;②减少基质金属蛋白酶(mmps)表达及促纤溶酶原激活物抑制物(pai)和组织金属蛋白酶抑制物(timp)的合成,减少ecm的降解;③增强细胞表面的ecm受体-整合素的表达,使细胞与基质黏附增强,促使ecm沉积;④刺激成纤维细胞增生,并有趋化作用。实验表明,tgf-β启动肾小管上皮细胞向肌成纤维细胞转化(emt),从而最终导致慢性肾功能衰竭 [1]。 1.1.2 结缔组织生长因子(ctgf) ctgf是tgf-β的下游效应物质,ctgf在tgf-β诱导下,可由成纤维细胞等细胞合成分泌。它具有促有丝分裂、趋化细胞、诱导黏附、促进细胞增生和ecm合成等作用,并参与机体组织的创伤修复 [2]。 1.1.3 单核细胞趋化蛋白-1(mcp-1) mcp-1是特异性的单核/巨噬细胞趋化因子,在进行性的器官纤维化中起重要作用,并通过其同源受体ccr2调节rif的发生 [3]。欧阳春等 [4]建立rif动物模型,随大鼠病程进展,肾小管间质mcp-1表达增多,mcp-1可能通过介导巨噬细胞浸润参与rif。 1.1.4 肿瘤坏死因子-α(tnf-α) tnf-α能促进巨噬细胞浸润至受损的肾间质,并诱导巨噬细胞的促纤维化因子释放增加,加剧肾间质的免疫炎症反应,引起成纤维细胞增殖及胶原的沉积。李荟等 [5]研究肾小管和肿瘤坏死因子与肾间质纤维化的关系,结果发现损伤及再生的肾小管上皮细胞较正常时合成和分泌更多的tnf-α,它通过促进肾间质成纤维细胞的增殖而促进rif。 1.2 血管活性物质 1.2.1 血管紧张素ⅱ(angⅱ) angⅱ具有促生长效应,通过促进tgf-β、ctgf、血小板衍生生长因子(pdgf)等的释放来促进间质细胞等增生、ecm堆积,从而导致rif的发生发展。angⅱ也可促进多种前炎性细胞因子及其他多种细胞因子的表达,如核因子κb(nf-κb)、tnf-α、il-6、mcp-1等,进而对机体损伤修复、免疫调节及细胞分化等重要生理和病理过程具有广泛的调节效应。应用血管紧张素转换酶抑制剂(acei)和血管紧张素ⅱ的1型受体(at1r)拮抗剂可控制蛋白尿、细胞增殖、炎症细胞浸润等,从而减轻rif [6]。 1.2.2 内皮素-1(et-1) et-1的主要作用为缩血管,减少肾血流量,降低肾小球滤过率,上调tgf-β表达,放大间质炎症反应,刺激ecm合成,降低胶原酶活性。有研究发现et-1还可抑制系膜细胞基质金属蛋白酶(mmp-2)的合成与活化,降低ecm降解,从而加重肾损伤,损伤及再生的肾小管上皮细胞较正常时合成和分泌更多的et-1,et-1通过etr的作用,促使肾成纤维细胞的增殖,从而促进rif。 1.3 炎症细胞浸润 1.3.1 单核巨噬细胞 在肾间质纤维化早期,间质中有明显的单核巨噬细胞(mc / mp)聚集,肾小管上皮细胞通过表达mcp-1和巨噬细胞集落刺激因子(m-csf)在mc / mp浸润增生中起了重要的调控作用。肾小管变性与肾间质mc / mp的聚集高度相关,它通过分泌tgf-β、pdgf、il-1等细胞因子和促增殖因子直接促进固有的成纤维细胞增殖活化,促使ecm合成增多,抑制ecm降解,导致rif。 1.3.2 肥大细胞 在肾切除动物模型实验中发现,肥大细胞可通过促进tgf-β、il-8等多种细胞因子的表达诱导间质成纤维细胞增殖和ecm生成,从而促进rif的发生。 1.4 上皮细胞间充质细胞转变 已发现在rif过程中,肾小管基膜被破坏的同时常常伴有肾小管上皮细胞向肌纤维母细胞样细胞转分化,此种现象被称为“上皮细胞间充质细胞转变(emt)”,继之出现间质区ecm大量产生和沉积,导致间质区扩展加宽,肾小管萎缩,形成间质纤维化病损。 1.5 ecm降解酶系统 基质金属蛋白酶(mmps)/组织金属蛋白酶抑制物(timp)与ecm成分关系密切。rif过程中,timp增加使mmps活性受限,ecm降解减少,mmps/timp失衡是rif进展的重要因素。缺氧、高糖等多种原因皆可引起mmps/timp的变化,导致ecm生成与降解失衡。另外,纤溶酶原激活物 / 纤溶酶原激活抑制物(pas / pais),pas及其抑制剂pais是介导纤溶与抗纤溶平衡并参与调节ecm代谢的关键酶系。 1.6 其他 研究表明,pdgf、表皮生长因子(egf)、nf-κb、il-1、il-10、蛋白尿、前列腺素等与rif也有密切关系。 2 中药治疗 2.1 单味药及其有效成分提取物的研究 临床研究已证实大黄、丹参、川芎、黄芪、桃仁、苦参、灯盏花、绞股蓝等对预防及拮抗rif有明显的作用,故不再一一阐述。 2.1.1 三七 苏白海等 [7]将单侧输尿管梗死(uuo)大鼠随机分为假手术组、手术组和三七总皂苷治疗组,结果手术组呈进行性rif,肾小管上皮细胞及间质α-平滑肌肌动蛋白(α-sma)表达明显增加。治疗组rif减轻,肾小管上皮细胞增殖细胞核抗原(pcna)表达明显增加,α-sma表达明显减少,间质pcna、α-sma表达明显减少(p 0.05)。证明三七总皂苷通过阻断emt而抑制rif的进展。 2.1.2 红花 唐蓉等 [8]将48只大鼠随机分为正常对照组、假手术组、手术对照组、手术未治疗组、红花提取液治疗组、依那普利治疗组。结果发现红花提取液治疗组、依那普利治疗组治疗后肾小球滤过率(gfr)有所恢复,与手术未治疗组比较,差异无统计学意义(p 0.05);病理结果显示手术未治疗组和手术治疗组均可见灶性肾小管萎缩,间质纤维组织增生,但前两者较重。ck-18免疫组化染色显示,手术治疗组阳性染色的比值较对照组及手术治疗组高(p 0.05);测肾小管直径结果显示,红花及依那普利治疗组与手术治疗组相比差异有统计学意义(p 0.05);fn表达分析结果显示,红花提取液治疗组、依那普利治疗组较手术对照组和手术未治疗组低(p 0.05);结果表明红花通过阻止rif,可延缓慢性肾脏疾病的进程。 2.1.3 冬虫夏草 闵亚丽等 [9]将rif大鼠模型随机分为假手术组、模型组、虫草治疗组,手术后第9 d处死各组大鼠,结果表明模型组tgf-β1、α-sma、ⅳ型胶原的表达及肾小管间质损伤指数明显高于假手术组(p 0.01),而虫草治疗组明显低于模型组(p 0.01)。证明冬虫夏草可能通过下调tgf-β1,抑制肾小管上皮细胞、成纤维细胞转化为成肌纤维细胞,防治rif。 2.1.4 青蒿 米绪华等 [10]将雄性wistar大鼠80只随机分为假手术组、uuo模型组、青蒿琥酯小剂量组、大剂量组和科素亚组,结果uuo模型组和各治疗组中,术后3 d肾间质即出现ctgf和α-sma表达,术后14 d表达最高;不同剂量青蒿琥酯组和科素亚组ctgf和α-sma表达均低于uuo模型组,且大剂量组疗效优于小剂量组,而与科索亚组相似。证明青蒿琥酯可以降低肾间质中ctgf和α-sma的表达。 2.1.5 银杏叶 李绍梅等 [11]将uuo大鼠分别给予银杏叶[300 mg/(kg·d)]、依那普利[10 mg/(kg·d)]、银杏叶联合依那普利治疗,结果银杏叶和依那普利均可抑制肾间质的α-sma、tgf-β1表达,减少胶原蛋白含量,与治疗前相比差异有统计学意义(p 0.05)。证明银杏叶和依那普利可通过抑制肾小管上皮细胞转分化,从而减轻uuo术后肾组织间质纤维化。 2.1.6 其他 甘草酸可使马兜铃酸刺激rtec分泌和释放 et-1、ang水平下降,从而发挥肾小管间质保护作用 [12];雷公藤对多种类型的肾衰竭均有一定程度的降低尿蛋白作用,可能通过抑制肾小球系膜细胞的增多来阻抑rif进展 [13]。 2.2 中药复方的研究 2.2.1 肾衰泄浊汤(生黄芪、生大黄、丹参、生牡蛎等) 晏子友等 [14]采用uuo动物模型,术后7 d观察梗死肾组织病理改变,发现中药高剂量组和苯那普利组较模型组小鼠肾组织肝细胞生长因子(hgf)蛋白表达增强,tgf-β1蛋白表达减弱,而i、ⅲ、ⅳ型胶原、fn生成减少,两组比较差异无统计学意义,而hgf表达与tgf-β1表达呈明显负相关。证明肾衰泄浊汤可能是通过诱导hgf蛋白表达,抑制tgf-β1表达,抑制i、ⅲ、ⅳ型胶原及fn等ecm的过度沉积,加强肾保护作用,对抗rif。 2.2.2 温阳活血方(桃仁、红花、肉苁蓉、仙灵脾、牡丹皮等) 李均等[15]将uuo大鼠模型随机分为假手术组、uuo模型组、蒙诺治疗组、温阳活血方治疗组、肉苁蓉治疗组和桃仁治疗组。结果表明假手术组肾小管上皮细胞、肾间质细胞胞浆tgf-β1有较弱的表达,模型组呈强阳性表达,温阳活血方治疗组病理改变较模型组纤维化程度减轻,且tgf-β1的阳性表达较模型组显着减弱,β2微球蛋白(β2-mg)排出减少,与模型组比较差异有统计学意义(p 0.05)。证明温阳活血方可能通过抑制tgf-β1的表达,从而减少β2-mg的排出,减轻肾小管上皮细胞的损害,保护肾小管功能,减缓rif的进展。 2.2.3 芪红合剂(黄芪、红花、大黄、水蛭等) 张宏等 [16]采用uuo动物模型,以acei为阳性对照,结果芪红合剂能降低血尿素氮(bun)、肌酐(scr)水平,显着抑制pai-1、fn的表达,减轻rif程度。证明芪红合剂有早期防治rif的作用。 2.2.4 和络泄浊方(当归、川芎、赤芍、白术、制大黄等) 于俊生等 [17]用uuo造大鼠rif模型,术后5 w取术侧肾脏组织用免疫组织化学方法检测各组大鼠ⅳ型胶原、fn及tgf-β1的表达。发现和络泄浊方可明显减轻纤维化时ⅳ型胶原、fn的沉积,下调tgf-β1的表达,改善肾小管间质的病理损伤。证明和络泄浊方可明显减少ecm的沉积,有显着的抗纤维化作用。 2.2.5 金蝉补肾汤(黄芪、山茱萸、黄精、蝉花、莪术等) 杜兰屏等 [18]以金蝉补肾汤为治疗组,以科素亚与中药保肾康为对照组治疗慢性间质性肾炎病例72例,两组患者均治疗前2 w开始低蛋白饮食,金蝉补肾汤治疗组用药前后比较,患者24 h尿蛋白定量下降(p 0.05),肌酐和尿素氮明显下降(p 0.01),尿渗透压明显提高(p 0.05),血红蛋白和红细胞明显升高(p 0.01);对照组用药前后比较,24 h尿蛋白定量显示下降明显(p 0.05),而血常规指标比较差异无统计学意义。治疗组以尿β2-mg降低及6-酮-前列腺素f1α(6-k-pgf1α)升高尤其显着(p 0.05)。对照组以血、尿β2-mg降低及纤溶酶原激活物/纤溶酶原抑制物(tpa / pai)升高尤其显着(p 0.01,p 0.001)。证明金蝉补肾汤通过保护肾间质微血管而减少肾小管间质慢性损伤,是延缓rif、治疗慢性间质性肾炎的有效方剂。 3 结 语 综上所述,肾小管损伤、炎细胞浸润是rif的早期启动因素,所以早期避免肾小管损伤因素,改善血流动力学,减少蛋白尿排泄,减轻炎细胞浸润,可延缓rif的进展。中医应在借鉴现代医学的研究成果基础上,找准切入点重点突破,充分发挥中医药在防治方面的优势。 中药治疗论文:中医中药治疗三叉神经痛疗效观察 【摘要】 目的：探讨中医中药治疗三叉神经痛的有效性。方法：采用随机对照研究，均为首次诊断为三叉神经痛的患者，随机分为中医中药组60例，卡马西平组60例。结果：中医中药组临床疗效总有效率与卡马西平组比较无统计学差异。患病时间两组有明显差异。结论：中医中药治疗三叉神经痛疗效好，安全性高。 【关键词】 三叉神经痛 中医中药 卡马西平 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发电击样剧烈疼痛，数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可因口腔或颜面的任何刺激引起,以中老年多见，主要表现为在三叉神经分性布区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的患肢剧烈的疼痛，疼痛可自发，也可由轻微的刺激扳机点所引起[1]，严重影响正常工作、生活和学习，属于中医痹病范畴。1989年1月～2009年12月以来，运用独活寄生汤加针灸治疗三叉神经痛60例，疗效满意。现报告如下。 资料与方法 1989年1月～2009年12月以来，运用独活寄生汤加针灸治疗确诊为三叉神经痛的患者60例，其中男54例，女66例，年龄42～69岁。 治疗方法：将患者随机分为两组，治疗组60例，为补肝肾、祛风湿、止痹痛。处方：独活50g，牛漆10g，秦艽20g，防风20g，细辛5g，桂心15g，寄生20g，熟杜仲20g，云苓15g，当归20g，白芍20g，生地20g，川芎15g，甘草10g。辨证加减：寒邪偏重而痛甚者，加附子10g，毛冬青50g;散寒止痛，顽痹日久不愈，加百花蛇20g，乌蛇20g，虫类搜风止痛。以上诸药加水1500ml，煎取300ml，分3次温服，每次服时兑入白酒10ml以增加药效，每日1剂，7剂为1个疗程，可服3个疗程，在此期间配合针灸治疗，针刺穴位(太阳、阳明、头维、丝竹空、下关、颊车、地仓、大迎、四白、迎香、听宫、承浆)，每次留针15～30分钟，以巩固疗效。对照组60例，口服卡马西平片，每次0.2g，每日3次，用药3周。 疗效评定标准：①治愈：疼痛发作完全消失1年以上。②好转：发作频率减少和(或)发作时疼痛减轻。③未愈：症状未改善[2]。 结 果 床疗效：两组患者治疗后总有效率比较，无显著性差异(p 0.05)。结果见表1。表1 两组患者治疗后临床疗效比较 不良反应：治疗组未出现不良反应。对照组头昏19例，出现嗜睡22例，胃肠功能障碍5例，皮疹、血尿2例，白细胞减少4例。 讨 论 三叉神经痛在临床上缠绵难愈，病情加重，病程延长，常规应用卡马西平片数周或数月。此药不良反应有头昏、嗜睡、共济失调，少数患者可有胃肠功能障碍，还可出现皮疹、血尿、白细胞或血小板明显减少等。就诊患者多为长期服用卡马西平片的患者。因此，及时有效地治疗三叉神经痛，减少不良反应成为首要责任。三叉神经痛，属于中医“痹证”中的筋痹范畴，邪之所凑，其气必虚，肝气滞血瘀，肾阴虚伏火，肝肾不交，故肝肾不足，气血亏虚是其内在的病因，在肝肾功能失常不能的御外邪时，风寒湿邪才能侵袭经络、肌肉。由此可见，风寒湿邪是外因，内外因相互作用导致筋痹，“勤求古训，博采众方”，笔者选用《急备千金要方》中的独活寄生汤治疗本病[2]，本方容补肝肾、祛风湿、止痹痛药为一方，功专效宏，寄生、牛膝、杜仲补痛，兼祛风湿;当归、川芎、白芍养血，即治风先治血，血行风自灭;人参、茯苓、甘草补益脾气，即扶正祛邪;秦艽，防风，独活、细辛搜伏风，使之外出;桂心入血脉祛寒止痹痛。应用时，独活、牛膝剂量不足，而疗效平平，调整牛膝100g，独活50g剂量时，疗效显著。另外，二蛇(白花蛇、乌蛇)有抗风湿、止痛作用，辨证与辨病用药相结合的方法，经治后症状明显好转，疼痛消失。服药时，嘱其兑入白酒温服，在此期间配合针灸治疗，针刺穴位(太阳、阳明、头维、丝竹空、下关、颊车、地仓、大迎、四白、迎香、听宫、承浆)，每次留针15～30分钟，以巩固疗效。 本研究结果表时，中医中药组总有效率与卡马西平组比较差异无统计学意义，而在临床症状改善，两组比较无差异，中医中药组较卡马西平组患病时间长。中医中药不良反应较卡马西平少，安全性好。这为临床上三叉神经痛患者提供了一种安全有效的治疗方法。因此，笔者认为中医中药与肾上腺皮质激素卡马西平一样对三叉神经痛均有较好的临床疗效，无不良反应，值得进一步推广。 中药治疗论文:腹针联合中药治疗夜尿频数临床观察 【关键词】 腹针;夜尿;频数;中药;治疗结果 夜尿频数是指夜间排尿在3次以上，大于4次者称为重度夜尿增多，为老年常见的下尿路症状之一。夜尿频数不仅影响睡眠，还增加老年患者心脑血管急症发生及外伤机率。对夜尿频数的治疗，目前西医药物治疗方法疗效欠佳。笔者采用腹针联合中药方法治疗夜尿频数，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年3月至2008年4月我院中医科门诊及住院患者60例，其中男35例，女25例;年龄48～75岁;病程3～36个月。60例中，脑血管病合并糖尿病、前列腺增生16例;脑血管病合并前列腺增生12例;脑血管病合并高血压病、动脉硬化8例;2型糖尿病患者8例;单纯前列腺增生患者8例;冠心病患者4例;无任何疾病4例。患者随机分为对照组(单纯采用盆底功能训练等常规及对症治疗并加服中药)与治疗组(在对照组基础上加用腹针)，每组30例，2组一般资料有均衡性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组:患者根据原发病的不同分别采取相应常规治疗，要求患者规律作息，并嘱患者自主训练腹部和骨盆的肌肉收缩活动，增加骨盆底的压力和肌肉的复健，调整生活方式，转移注意力。在此基础上加服中药。自拟方：熟地黄24 g、山药12 g、山茱萸(微炒)9 g、益智仁12 g、乌药10 g、茯苓15 g、杜仲(姜汁炒)12 g、菟丝子(制)12 g。1剂/d，水煎日2次服，患者睡前2 h不再饮水。10 d为1疗程，疗程之间休息2～4 d。 1.2.2 治疗组：治疗组在对照组治疗基础上加用腹针。①取穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢、气穴、气旁、水分、水道、归来。②针刺方法：嘱患者平卧，暴露腹部。针刺前对准备针刺的部位从上而下地进行仔细的触压，检查确定无包块、触痛等阳性体征后，行常规消毒，用0.25 mm×40 mm毫针，避开毛孔、血管，对准穴位直刺，针刺得气后采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法。留针60 min起针。1次/d，10次1疗程。疗程之间休息2～4 d。③注意事项取穴要求准，深浅要求严格，治疗室保持温暖，患者术前排尿,以免刺伤膀胱，并避免过饱过饥，以防晕针。 1.3 观察指标 2组均治疗3个疗程，要求患者记录排尽小便上床入睡至次晨起床时的尿次、夜间尿量及进入睡眠时间。连续记录3 d，取平均值，分别于治疗前后各数据。 1.4 疗效标准[1] 痊愈：治疗后夜尿次数0～1次;显效：治疗后夜尿次数减少4次或减少50%;有效：治疗后夜尿次数减少2～3次或减少25%;无效：治疗后夜尿次数无变化或增多。总有效=痊愈+显效+有效。 1.5 统计学分析 应用spss 14.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组治疗效果比较 治疗组总有效率高于对照组(p 0.01)。见表1。表1 2组疗效比较 2.2 2组夜尿频数指标比较 2组治疗后尿次、夜间尿量和睡眠时间与治疗前比较差异有统计学意义(p 0.05);治疗组治疗后与对照组上述指标比较差异有统计学意义(p 0.05)。见表2。表2 2组夜尿频数指标比较 2.3 典型病例 赵某，男，72岁，2007年1月15日因“右侧肢体活动不利伴左下肢无力5年余”在我科住院治疗。伴夜尿频多，4～6次/夜。伴语言不利，时有头晕，乏力、气短，双下肢轻度浮肿。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。既往有脑梗死病史5年余，高血压病史15年，糖尿病病史6年，前列腺增生病史4年。中医诊断为中风后遗症，西医诊断为脑梗死后遗症、2型糖尿病、高血压病3级极高危险组、前列腺增生。治疗方法如上，治疗10次后，患者夜尿次数明显减少至0～2次。 3 讨论 国际尿控协会(ics)将夜尿定义夜间不得不醒来排尿，不包括入睡前最后一次和早晨起床后第一次排尿，每晚排尿1次常被认为属于正常范围[2]。现代医学认为老年男性夜尿频多是一种常见的临床症状，导致夜尿频多的原因分生理性和病理性两种，可由慢性前列腺肥大、膀胱功能减退、内分泌功能紊乱、心血管系统及呼吸系统疾病等多种疾病所引发，夜尿频数多属功能异常病因不明，应积极诊断原发病，一旦确诊为夜间多尿症，除行为治疗外，还应联合药物进行治疗。目前，药物治疗主要有两种方面：限制饮水及抗胆碱能药等，但疗效欠佳，且有一定的不良反应[3]。 由于本病的症状和年龄增长有关，所以，夜尿症常被看作是衰老的表现之一，从而被老年人忽视而导致就诊减少。有夜尿症干扰的人，夜间睡眠常因起床排尿而中断，影响睡眠质量，可导致日间工作注意力不集中、记忆力下降、身体免疫力降低等，引起工伤交通事故增多，跌倒和骨折的发生率增高[4]。祖国医学认为，人到40岁以后，肾气渐衰，膀胱失于温煦，不能正常气化，则水液失制，治疗基本原则是扶助元阳。可见随着年龄的增长肾气由盛转衰，气化功能也随之减退，老年人尿频而量多，尿色清白，正是肾阳不足，气化失司的表现[5]。患者最怕长途旅行，亦不敢多饮水，同时会有畏寒、四肢寒冷、双膝酸软无力、腰脊无力等症状。夜尿太多亦会影响患者睡眠，令患者精神更加不振。故辨证施治宜补肾益阳，化气利水。 中医还认为中医认为肾为水火之脏，命门附于两肾，内寄真阴真阳，只宜固藏，不易泄露。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。阐明小便排出，依赖于膀胱的气化功能，而膀胱又与肾相表里，膀胱的气化功能又依赖于肾的蒸腾气化。年过四旬后肾气渐衰，肾气不足、命门火衰、膀胱功能失职，不能温煦、蒸腾气化，固摄无权，膀胱开合失度，出现尿频。由于夜间属阴，肾气不能温煦膀胱，故夜尿频多。而我们选用自拟中药方，方中熟地黄、山药、山茱萸是六味地黄丸的三补，补上中下三焦;益智仁功能温暖下焦，收敛固方中涩治疗腹中冷痛，治肾虚遗尿;乌药性味辛，能理气温肾散寒，治疗膀胱虚冷;茯苓健脾利尿使尿液在清醒时间排出;杜仲、菟丝子补肾强腰;全方清补结合，补益肾阳。 腹针以运用局部穴位治疗全身疾病，我们选穴以补益肾阳，化气利水为主。薄智云[7]认为以神阙为中心的腹部不仅是一个已知的与全身气血运行相关的系统，而且是形成于胚胎时期的全身高级调控系统。这个系统是腹针的物质基础，是脏腑最集中、经脉最多、途径最短的部位，而腹针正是通过刺激腹部穴位、调节脏腑失衡来治疗全身疾病。 综上所述，腹针治病无明显不适针感,取穴较准，危险性小，其联合中药治疗夜尿频数具有疗效好、痛苦小等优点，值得临床推广。 中药治疗论文:中药治疗真菌性外耳道炎临床观察 摘　要：目的：观察中药治疗外耳道真菌病的疗效。方法： 选择外耳道真菌病病人200例，随机分为治疗组和对照组，治疗组100例采用黄连滴耳液外耳道，对照组100例采用用4％硼酸酒精外涂外耳道。观察两组治疗效果。结果：治疗组痊愈80例，有效率为96.0%；对照组痊愈48例，总有效率79.5%，治疗组有效率显著优于对照组(p 0.05)。结论：中药黄连滴耳液具有良好的抗菌消炎作用，疗效显著，安全性高，值得在临床上推广和应用。 关键词：黄连滴耳液；外耳炎；真菌；疗效 真菌性外耳道炎发病率较高，真菌易在温暖潮湿的环境下生长和繁殖，在治疗上以局部用药为主。治疗真菌性外耳道炎时，应首先清除外耳道内的所有真菌痂皮及分泌物，尽量保持外耳道干燥，局部可搽敷或滴用外用药物[1]。我科门诊自2008年6月至2010年1月使用中药黄连滴耳液治疗真菌性外耳道炎100例，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ：治疗组100例均为门诊患者，共120耳。男42例、56耳；女58例、64耳。对照组100例110耳，其中男44例、52耳；女56例、58耳。年龄12-58岁，平均32.5岁；病程1周-8年。临床表现：均有外耳道瘙痒，外耳道时有流少量稀薄分泌物。另体检：外耳道可见有灰黄色或白色膜状物，呈粉状或丝状，或呈筒状或块状浓性分泌物，表面有白色菌苔，除去膜状物及分泌物。纳入标准[2] ①外耳道发痒，潮湿，偶尔夜间奇痒。③外耳道覆盖灰黑色物或灰白色粉末，有绒毛状真菌生长。②外耳道有渗液或红肿现象。所有患者均经真菌阳性培养和真菌镜检确诊。 1.2 治疗方法：先彻底清除外耳道内苔膜或筒块状物，治疗组用棉拭子将黄连滴耳液涂擦外耳道，每天1次，连用1周；对照组用棉拭子将4％硼酸酒精涂擦于外耳道，每天1次。连用l周。症状消失后继续使用一周，如无效不再进行，治疗期间不再用其他药物，保持外耳道干洁。治疗后3个月复诊，取外耳道物涂片染色检查阳性。 1.3 疗效评定标准[4]　痊愈：症状消失，耳道干净，无充血或糜烂，2次涂片阴性；显效：症状消失，耳道有轻度充血或糜烂，2次涂片阴性；好转：症状、体征较治疗前改善，但涂片阳性；无效：症状、体征无改善，涂片阳性。痊愈与显效者为治疗有效。 1.4 统计学处理 采用统计学软件spss14.0对所得数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以p 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 经过两个疗程治疗，两组均有明显的治疗效果，统计结果如表1。从表中可以看出，治疗组痊愈80例，无效0例，总有效率96.0％，对照组痊愈48例，无效6例，总有效率79.5％，两组临床疗效比较差异有统计学意义(p 0.05)。治疗组平均起效时间为2天，对照组组为ll天。 表1　2组临床疗效比较［例(%)］ 3 讨论 自然界中存在种类繁多的真菌，尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情况可为外耳道真菌病的致病因素[3-4]：正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如由于耳内进水或不适当地用药，改变了外耳道ph值，有利于真菌的孳生。游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以孳生繁殖。全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的孳生提供了条件。近年来抗生素的不正确使用和滥用，也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自cadis一组资料报道40例真菌性外耳道炎中，滑念珠菌占42.9％ ,黑曲菌为35.7％，40％的人发病前用过抗生素。以局部治疗为主，清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物，待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物，病情严重者要静脉给予治疗[5]。本研究显示，从表中可以看出，治疗组痊愈80例，无效0例，总有效率96.0％，对照组痊愈48例，无效6例，总有效率79.5％，两组临床疗效比较差异有统计学意义(p 0.05) (p 0．05)。治疗组平均起效时间为2天，对照组组为ll天。传统的硼酸酒精疗法有明显的刺激性，使用时患者会有明显的灼痛、刺痛甚至剧痛等不良反应，降低了患者治疗的依从性，造成临床疗效减弱 。黄连滴耳液含有可破坏真菌的细胞膜，抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，从而起到抗菌作用。其杀菌效力和杀菌谱与碘酒相当，其水溶液对细菌繁殖体芽孢、病毒、真菌及霉菌孢子都有很强的杀灭作用；对皮肤粘膜无刺激，腐蚀性低，为高效低毒广谱杀菌的新型消毒剂。治疗期间未发现不良反应。因此，黄连滴耳液治疗真菌性外耳道炎是一种简单、安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。 中药治疗论文:中药治疗霉菌性阴道炎 霉菌性阴道炎是妇科常见炎症, 由白念球菌引起中医称“阴痒”。祖国医学关于阴痒的发病包括了虫蚀、湿热、阴虚三方面。本病属肝肾阴虚、肝经湿热。我们用中药外用治疗了50 例霉菌性阴道炎, 治疗体会如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料　本组年龄20～ 52 (平均36) 岁, 均经临床及在分泌物中找到白念球菌孢子和假菌丝即可确诊。就诊前1 周内未用任何药物。临床特点: 外阴瘙痒、灼痛, 严重时坐卧不宁, 还可伴有尿频尿痛及性交痛, 阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。检查发现: 外阴小阴唇内侧及阴道附有白色膜状物, 擦除后露出红肿黏膜面, 急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。 1. 2　治疗方法　(1) 使用具有清热解毒、杀虫止痒作用的中药煎水, 熏洗外阴, 即可减轻症状, 又能抑制消灭念球菌。药物组成由: 百部30 g, 白藓皮30 g, 黄柏30 g, 苦参30 g, 蛇床子30 g, 冰片3 g, 煎煮取汁2 000m l, 乘热熏蒸外阴, 待药液偏凉后坐浴20～ 30m in, 2 次öd, 7 d 为一疗程。(2) 清热燥湿、杀虫止痒对白色念球菌和其他浅部皮肤真菌以及淋病双球菌均有很强的抑杀作用: 药物组成由: 丁香12 g, 大黄30 g, 龙胆草20 g, 藿香30 g,黄莲15 g, 枯矾15 g, 薄荷15 g, 冰片1 g, 每日一剂, 水煎外洗浸泡外阴1～ 2 次, 每次20～ 30m in。(3) 蛇床子30 g, 生白部30 g,苦参30 g, 龙胆草20 g, 黄柏15 g, 地肤子15 g, 土槿皮15 g, 水煎洗日一次, 每日20～ 30m in 或研末撒于阴道或外阴, 1～ 2 次öd,5 次为一疗程。 1. 3　治疗标准　停药后症状消失, 白念球菌和假菌丝阴性者为痊愈。每月月经干净后复查一次白念球菌和假菌丝, 连续3 个月如果都为阴性, 为彻底治愈。症状减轻, 白念球菌和假菌丝仍阴性者为有效。症状与白念球菌和假菌丝检查无改变者为无效。 2　结果 本组彻底治愈46 例, 治愈率92%; 有效4 例, 有效率100%。 3　讨论 霉菌性阴道炎是育龄妇女常见的一种阴道炎症。病原体白念球菌除寄生阴道外还可寄生于人的口腔、肠道, 这三个部位的念球菌可互相自身传染。当局部环境条件适合时易发病, 此外, 少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。中医学认为本病属祖国医学的阴痒带下病范畴, 有虚实之分, 虚者多因肝肾阴虚, 阴户失养, 生风化燥, 实者多因肝经湿热, 下渍阴部或感染病虫, 虫蚀阴中而发阴痒, 治疗原则以滋阴清热, 燥湿止痒为主[1 ]。方中苦参、黄柏、胆草、白藓皮、黄莲、大黄等药清热燥湿解毒。白部、地肤子蛇床子杀虫止痒。另: 注意夫妻双方同时用药收效更佳。 中药治疗论文:中药治疗压疮18例护理体会 【摘要】 目的：探讨中药治疗压疮、促进康复的效果。方法：用5种中药共研细末，涂于患处，配合精心细致的护理。结果：经过7～14天的观察，压疮患者创面明显减小，病情好转。结论：用中药配合精心护理，在促进压疮早日康复方面效果明显，适用于医院临床及在社区中推广使用。 【关键词】 中药治疗 压疮 护理 压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］，它是许多疾病的临床并发症。一旦发生压疮，不但增加了患者的痛苦，减慢了疾病康复的进程，而且，如果治疗护理不正确，有的患者会因此继发感染而引起全身器官衰竭。因此，加强压疮患者的治疗与护理，对促进患者早日康复至关重要。 资料与方法 2004年2月～2009年2月收治发生压疮患者14例，其中男9例，女5例；年龄2～88岁；偏瘫患者2例，高位截瘫患者3例，脑外伤患者2例，下肢骨折患者2例，持续腰椎牵引3例，肿瘤晚期合并恶液质2例；压疮发生的部位：骶尾部7处，臀部2处，足外踝2处，肩胛部4处；压疮的分期，为2度瘀血红润期3例，3度浅度溃疡期11例。 治疗方法：压疮分泌物较多者，先用3%双氧水冲洗，并用生理盐水清洁创面，再用中药乳香10g，没药10g，蟾蜍5g，冰片3g，麝香0.5g。共研细末，取少量撒于患处，其余备用，每日2次。同时加强基础护理，促进康复。 加强管理：成立质控小组，组织科内护士学习压疮防治的相关知识，提高对预防压疮及 压疮基本护理知识的认识［2］，做到早预防，早发现，早治疗。 重视宣教工作：在患者住院期间，采用多样化宣教方法，如口头宣传、发放宣传资料等。普及压疮预防工作，鼓励患者及家属与医务人员积极配合，预防压疮的发生及康复护理。 加强压疮护理：定时评估患者的皮肤，确保得到及时精心的护理。对于易引起压疮的患者，更要严格交接班，实行三班轮流交接。在护理上，要做到床铺平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。在骨突处，用滑石粉按摩，促进血液循环，局部可放置气圈、海绵垫、贴防压疮贴等。在喷洒中药粉时，局部要先用双氧水及生理盐水清创干静，以免影响疗效。喷洒中药粉时，注意要均匀，并注意观察疗效，有无不良反应。护理人员要加强巡视，密切护理。 疗效判定标准：①显效：溃疡面基本痊愈，有肉芽组织生长，创面渗出减少，患者疼痛感明显减轻。②有效：溃疡面减小，局部异味减轻，渗出减少，疼痛减轻。③无效：局部无变化，创面渗出仍较多。 结 果 运用中药粉配合精心护理，经7～15天治疗后均显疗效。显效12例(85.7%)，有效2例(14.3%)，总有效率为100%。在治疗护理期间，未发生任何不良反应。 讨 论 中药合用治疗压疮时，有明显消炎止痛、去腐生肌的作用。麝香开窍醒神，活血通经止痛；乳香活血行气止痛，消肿生肌；没药活血止痛，消肿生肌；冰片开窍醒神，清热止痛；蟾蜍清热止痛解毒。以上药物合用，比常规方法有显著优点，能使创面干燥，皮下硬结软化，有消炎、温通血管、促进血液循环、增强细胞功能的作用，有利于组织的再生与修复。配合精心细致的护理，可缩短病程，应用安全，无不良反应，护理方便，值得在临床及社区中推广使用。 中药治疗论文:中药治疗消化性溃疡 【关键词】消化性溃疡 半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣组成，具有和胃降逆、开结除痞之功效。自2002年5月至2005年3月笔者以寒热平调为治则，对108例中医辩证属寒热错杂型消化性溃疡患者，采用半夏泻心汤加味进行治疗，疗效较为满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 所有患者均来自本院门诊病例，本组108例患者中，男69例，女39例；年龄21～65岁；病程5个月～10a；胃溃疡28例，十二指肠球部溃疡55例，复合性溃疡25例；溃疡面积最小者0.1cm×0.2cm，最大者0.5cm×0.6cm；有消化道出血史者55例。 1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准 根据《内科学》[1]中关于消化性溃疡的诊断标准，108例均经纤维胃镜或x线上消化道钡餐摄片确诊为消化性溃疡。 1.2.2中医辩证标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于寒热错杂型标准进行辩证。 1.2.2.1主证 ①心下痞硬；②胃脘胀痛；③恶心或（及）呕吐；④嗳气。 1.2.2.2兼证 热证包括：①口干或（及）口苦；②大便干结；③小便短赤；④反酸；⑤渴喜冷饮；⑥舌红苔黄，脉弦。寒证包括：①纳呆；②口淡不渴；③大便溏薄清稀；④四肢不温；⑤喜热食或热饮；⑥舌淡苔白，脉沉迟。 主证至少具备2项，兼证中寒证、热证至少各具备1项即可诊断本型。 2 治疗方法 加味半夏泻心汤由半夏9g，黄芩5g，黄连3g，干姜5g，蒲公英15g，茵陈9g，乌贼骨15g，白及9g，丹参9g，延胡索9g，人参9g，甘草3g，大枣3枚等组成。疼痛明显者加川楝子9g，木香6g；脘腹胀满者，加厚朴9g，或积实6g；嗳气明显者，加旋覆花9g，或代赭石15g；纳差不馨者，加焦三仙各9g；热象偏盛者，心下嘈杂，或心烦不得眠，加桅子5g，淡豆豉3g，泛酸多者，加吴茱萸4g，黄连3g；大便秘结不通者，加瓜蒌9g，麻子仁9g，甚者加制大黄5g；寒偏盛者，兼见胃脘胀闷，大便溏泄者，加砂仁6g；脾胃气虚者，加黄芪12g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。治疗30d为1个疗程，共治疗2～3个。 中药治疗论文:运用中药治疗痛风性关节炎的临床概况 【关键词】 痛风性关节炎;中医药;中医文献;综述 【摘要】 通过对2007年应用中药(包括中药内服、外敷治疗等)治疗痛风性关节炎的文献研究，对目前中医方式治疗痛风性关节炎进行归纳总结，同时提出建议。 【关键词】 痛风性关节炎;中医药;中医文献;综述 在中医学的认识领域里没有痛风之名的记载，中医认为痛风发生的主要原因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，外邪痹阻于肢体、经络，使气血运行失畅所致，与遗传、体质、饮食、外感、环境、劳倦等因素有关。肝肾亏虚、脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，属于本虚标实证。由于本病的不同阶段的临床表现各不相同，治疗上也辨证施治，使用不同的中医治法。笔者对2007年对痛风性关节炎的中药临床治疗文献综述如下。 1 中医内科成方治疗林永 自拟“慈茯萆苡汤”加味治疗痛风性关节炎52例。药物组成：山慈菇20g,土茯苓30g, 萆?30g,薏苡仁20g,威灵仙 15g,秦艽 15g,牛膝 15g,全蝎 3g,蜈蚣2条,甘草 5g。湿热盛加黄柏 15g,忍冬藤 30g;瘀血痛重者加乳香10g,没药10g;痰浊重者加半夏 15g,白芥子 10g;肝肾虚者加杜仲15g,桑寄生 15g。每日1剂早晚分服,1个月为1个疗程，1个疗程后治愈31例,好转 16例,无效 5例,总有效率90.14%。李军[2]用大医痛风片进行治疗痛风。其大医痛风片方药组成:生地、薏苡仁各 60g,山药、苍术、车前子、地肤子、葛根各30g,泽泻20g,炙甘草9g,生半夏、制南星各 45g,曲麦芽 15g。以3个月为1个疗程，1个疗程治疗后治愈42例，显效20例，有效4例，无效2例，总有效率达到97.1%。汪德芬等[3]利用口服四妙勇安汤加味治疗痛风性关节炎。 方药组成：金银花、元参、山药、炒薏仁各30g，当归20g, 甘草、川芎各10g, 生地、川牛膝各 15g。随证加减: 疼痛剧烈者, 加鸡血藤、威灵仙各 15g 。每日1剂, 水煎服, 每日2 次, 2 周为1个疗程。结果33例中临床治愈 20 例, 显效 8 例, 有效 3 例, 无效 2 例, 总有效率为 93. 94%。马中夫[4]运用痛风灵汤治疗痛风性关节炎，其药物组成：大黄、车前子、穿心莲、 山慈菇、百合、五苓散、徐长卿、丹皮、防己、独活、益母草、丹参、延胡索。经临床 185例验证,取得较好疗效,近期总有效率 97. 6%,远期总有效率 91. 2%。吕庆鸣[5]自拟利湿通络汤和除湿散结汤治疗痛风性关节炎，其利湿通络汤方药组成：金银花藤20g，防己15g,木通 15g，木瓜15g,滑石20g,桑枝15g,地龙15g,赤小豆15g,蚕砂20g,桂枝20g,甘草10g。除湿散结汤方药组成：木通15g,滑石20g,防己15g,赤小豆20g,桑枝15g,地龙15g, 白芥子15g,制半夏15g，生牡蛎30g,浙贝母15g,穿山甲10g,甘草10g。其治疗的15例中痊愈13例，好转2例，无无效病例。何泽民[6]用降浊活血益肾汤治疗痛风，方药组成：车前子15g (包煎)，金钱草20g,萆?10g,薏苡仁20g,泽泻10g,苍术10g,防己8g,怀牛膝15g,赤芍 12g,当归15g,牡丹皮10g,桂枝 10g,淮山药15g,土茯苓20g,山茱萸10g,木瓜12g。每日1剂,水煎2次,兑匀分早、晚饭后2次温服。通过临床观察降浊活血益肾汤联合西药治疗痛风有良好的协同效应,能够降低血尿酸和改善症状。黄建华等[7]临床使用秦蜂汤合消炎止痛膏治疗急性痛风性关节炎，药物组成:秦皮12g,蜂房12g,蚕沙12g,威灵仙12g,山慈菇30g,黄柏10g,苍术12g,牛膝15g,木通9g,徐长卿15g,连翘15g,当归15g,桂枝6g。经临床100例验证，其治愈率为87.67%，具有良好的疗效。李寿山[8]药用黄芪、桂枝、赤白芍、丹参、炮附子、羌独活、甘草，拟名清痹汤来治疗痛风性关节炎，在临床上取得良好的疗效。张爱国等[9]在临床上运用清络祛风汤合五虫祛风散治疗痛风性关节炎，其清络祛风汤组成：生地 12～25g, 知母 10～20g, 丹皮10～15g, 金银花 15～30g, 连翘 12～20g, 山慈菇 12～18g, 苍术 15～20g, 虎杖 15～20g, 土茯苓 15～30g, 薏苡仁 30～50g, 独活15～20g, 炒白芥子10～15g, 车前子10～20g, 甘草梢6g, 鲜鸭蛋 3 个(带皮煎)。以绿豆汤加童尿适量煎药, 每日1剂, 水煎3次, 取汁400～500ml,分3 次(先食鸭蛋)空腹服, 连服 2 剂休息1天,共服6 剂。五虫祛风散药物组成为羚羊角粉 6g, 玳瑁、血竭、淡全蝎、炒僵蚕、炒地龙各12g, 蜈蚣10 条, 守宫7条, 熟大黄10g, 共研细粉, 装空心胶囊。上药分成10 份, 每日1 份, 每份分3 次于饭后1～2h服，上述治疗为1 个疗程, 连续治疗3 个疗程。服药期间停用其他药物。全部病例均经治疗 3 个疗程, 于停药3 个月后评定疗效: 显效61例(62. 9 %), 好转27例(27.8%), 无效9例(9.3%), 总有效率为90.7 %。时慧君[10]用痛风汤治疗痛风性关节炎，其痛风汤ⅰ号药物组成为土茯苓 30～50g,蚕沙15～25g,忍冬藤20～30g,红花 5～10g,川牛膝12～15g,萆?12～15g,泽兰10～12g,赤芍10～15g,丹皮12～15g,延胡索12～20g,山慈菇15～20g,生苡仁20～30g,苍术10～12g,黄柏10～12g,威灵仙12～15g。痛风汤 ⅱ号药物组成为:土茯苓20～30g,蚕沙15g,怀牛膝 15g,萆?10～12g,炒苡米30g,白术12～15g,生黄芪 30g,防己15g,桑寄生15～25g,丹参15～18g,云苓15g,党参12～15g,炙甘草5g。经临床试验35例中有效率达到94.29%。张东芳、王高峰等[11]也自拟痛风汤对痛风性关节炎进行治疗，其药物组成：土茯苓40g，金钱草20g，车前子20g，威灵仙15g，萆?20g，山慈菇15g，延胡索15g。以上药水煎内服 每日1剂，分2次温服。通过9例患者的临床观察，其有效率为85%。武洪方等[12]自拟痛风饮治疗痛风性关节炎，方药为自拟痛风饮。组成:茜草20g,泽兰20g,赤芍30g,双花30g,元参30g,两头尖20g,金果榄12g,大黄6g,黄柏15g,山慈菇12g,川牛膝15g,甘草10g,水煎服,每日1剂。同时用自制膏药外敷，中药内服、外敷 10天为1个疗程。结果其临床113例患者治疗2个疗程后临床治愈92例,有效18例,无效3例，总有效率 97.3 %。曾伟刚[13]自拟玉山痛风饮治疗痛风性关节炎，方药：玉米须30g, 山慈菇20g, 羌活10g, 独活10g, 当归10g, 川芎10g, 茵陈15g, 苍术10g,黄柏10g, 川牛膝10g, 虎杖15g, 汉防己15g, 猪苓15g, 白茯苓15g, 青皮10g, 陈皮10g。每日1剂, 水煎服, 日服2次,临床治疗120例总有效率达93.1%。姜玉娟等[14]自拟中药方痛风乐对痛风性关节炎进行治疗，药用：柴胡、当归、枳壳、牛膝、桃仁、红花、地龙、钩藤、鸡血藤、杏仁、薏苡仁、蔻仁、土茯苓、滑石、泽泻。50例患者经治疗后显效 34 例(68%)， 有效12例(24%)，无效 4例(8%),总有效率92%。李慎贤等[15]运用加味四妙汤治疗痛风性关节炎，其方药组成：黄柏10g，苍术15g, 薏苡仁30g, 川牛膝10g, 忍冬藤30g, 萆?15g, 木瓜20g, 秦皮20g, 泽泻10g, 当归10g。每天1剂,水煎两次, 早、晚分服。临床试验证明加味四妙汤能明显改善痛风性关节炎的症状、体征, 并降低ua和血脂水平，是治疗痛风性关节炎的有效方剂。邱联群等[16]在临床上用桂枝附子汤加减治疗痛风性关节炎，其药物组成:桂枝、制附子(先煎)、麻黄、苍术、细辛、白芥子、胆南星、土茯苓、姜黄、?莶草。水煎,早晚服用。15天为1个疗程,治疗1～2个疗程。临床治愈11例，显效14例，有效6例，无效3例，其有效率达91.2%。 2 外用药物治疗张莹等 用清凉膏外敷治疗痛风性关节炎，30例患者按常规服用西药的基础上外敷清凉膏，其主要由黄连、大黄、当归、紫草、薄荷、麻油等中药制成。清凉膏外敷覆盖红肿组织, 并超过红肿部位 1cm, 均匀涂抹, 纱布包扎固定, 防止膏剂水分蒸发而降低疗效。24h 更换1次，连续使用5天。5天后统计总有效率达93.3%。 3 中医综合治疗周就荣 自拟消痹方配合金黄散治疗痛风性关节炎，自拟消痹方方药黄柏 10g,忍冬藤 15g,滑石15g(先煎),泽泻 12g,苍术12g,薏苡仁 15g,茯苓 15g,川萆? 15g,秦艽 10g,黄芪 12g,地骨皮 10g,防己 10g,桑枝 15g,泽兰 10g,怀牛膝 10g,甘草 10g。水煎内服,每天1剂,连服 3剂。金黄散药物组成为姜黄、大黄、天花粉、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、白芷、生天南星,上药为末,用凡士林适量调敷患处,每天1次,连用3天。临床观察80例，其中治愈 32例,占 40.00 %;好转 46例,占 57.50 %;无效 2例,占 2.50 %。总有效率为 97.50 %。潘红玲等[19]用刺血疗法加中药治疗痛风性关节炎，中药方剂为独活寄生汤合四妙丸化裁,药物组成:独活 15g,桑寄生 15g,秦艽 12g,防风 12g,当归 12g,赤白芍各 12g,川芎 9g,生地黄 15g,川牛膝 15g,茯苓 12g,苍术 15g,黄柏 15g,薏苡仁 30g。每日 1剂,水煎服,早晚各 1次,14剂为 1个疗程。同时配合刺血方法，令患者取卧位,将其关节，红肿疼痛处常规消毒,用梅花针重叩至皮肤出血，红肿处全部叩遍,立即加拔火罐(小关节处可用青霉素瓶去掉瓶底制成的小罐),用抽气法拔罐,等瘀血出净,取罐,用干棉球擦去瘀血。嘱患者刺血处当日不可见水,以免感染。每处每次宜拔出瘀血5～10ml为度，每周放血2次,4次为 1个疗程。临床观察治疗50例1个疗程后，有效率达到100%。李小宏等[20]使用针刺配合药物外敷治疗痛风性关节炎，用新癀片(厦门中药厂生产),每次2～4 片(视部位大小而定)，磨粉,加醋调和,以消毒棉签外涂于关节红肿部位,然后外敷一层约2mm 厚的南天仙子(南天仙子以水调和成糊),以消毒纱布包裹。每日换药1 次,10次为1个疗程。同时针刺患侧太溪、三阴交、阴陵泉、足三里、丰隆,行平补平泻手法,留针20min,留针期间行针2次。每日1次,10 次为1个疗程。1个疗程后有效率为96.4%。奚玉凤等[21]利用中药灌肠配合针刺来治疗痛风性关节炎，灌肠用药：生大黄10g,石膏15g,毛冬青20g,苡仁10g,苍术10g,益母草20g,煎成150ml汤液,待凉后用一次性灌肠器及肛管保留灌肠1～1.5h,前5天每晚1次,后隔日1次,总计10次。其针刺方法为：双侧八风、三阴交、阴陵泉、血海、上巨虚、下巨虚、曲池、合谷,肿痛关节局部穴位2～4个。嘱患者仰卧,双膝下垫松软低枕,穴位常规消毒后,选用华佗牌 0.30mm×40mm一次性针灸针,快速进针,行捻转泻法,每隔 10min行针1次,留针 30min,快速出针,肿痛关节处穴位采用一次性针头刺络放血,然后用小火罐拔出所放血液,5min后取罐,再用消毒棉签擦净，如关节肿胀消退后则停止刺络放血, 1天各施针 1次,连续治疗 15天后观察疗效总有效率达到96.87%。李兰琼[22]用中药内服外洗同时配合针灸治疗痛风性关节炎，其中中药治疗为四妙散加味。基本方: 苍术 20g, 黄柏15g, 苡仁30g, 川牛膝 30g, 桃仁 10g, 土茯苓 30g, 川萆30g, 生甘草5g。加减: 上肢关节疼痛病变加桑枝 20g, 羌活12g; 下肢关节疼痛病变加鸡血藤30g, 独活 15g。水煎, 1、2煎口服, 3煎外洗, 每天1次。其针灸治疗一般用于急性期, 以局部取穴为主: 肩痛取肩?、肩井、肩贞及压痛点; 腕痛取阳池、合谷、外关;肘痛取合谷、曲池; 膝痛取膝眼、阳陵泉; 踝痛取中封、昆仑、解溪等。每日1次, 泻法, 不留针。102例患者经治疗，最少者1天，最多者30天，总有效率为100%。4 讨论综合2007年的文献可见，在痛风病的治疗上，中医药的治疗是多方位、多角度的，并非单纯化的治疗。通过辨证施治，同时结合西医的对症疗法，使痛风病患者提高了生活质量，增强了治疗效果，可以说，中医药在痛风病的治疗上发挥了巨大的作用。虽然中医方法可以不同程度地补充现代医学对痛风病的治疗，但很多治疗方法的疗效，可重复性都有待继续研究、论证。痛风病的治疗在根本上是减少发病，目前如何做到早期发现、早期治疗以及如何减少急性发病的几率，如何界定痛风石的缩小，都是尚未攻克的难题。另外从目前的文献资料显示,对痛风的研究，中医辨证分型不规范,诊断及疗效评价标准不统一，这些都有待医学界人士继续探索，继续前行。愿中医人可以孜孜不倦的用中医的传统方法来造福于世人。

中医内科论文:中医内科循证医学教学体会 1EBM的涵义 EBM是一门遵循证据的科学，核心是医务人员审慎地、深思熟虑地、准确而明智地运用目前临床研究中得到最新最好的医学证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定出每个患者的最佳治疗方案[2-3]。是“以人为本”及个体优化治疗价值的充分体现。在临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科、技术迅猛发展的今天，循证医学已悄然与经验医学转换了角色，是21世纪医学发展的必然趋势。中医要现代化和国际化，中医教学必须先行，这也是中医教育工作者必须探索和实践的必然趋势。 2传统中医肝病内科教学方式的缺陷 近年中医肝病内科本科临床教学得到了较迅速的发展，但核心教学方式仍处于经验教学模式，教学内容也囿于教科书、医学刊物的研究报告和教师个人的经验等。表现在：①教材与教学大纲的编写、更新周期严重滞后，教学内容落后于临床实践的发展。②教学方法单一、僵化，多为填鸭灌输式。学生被动，教师以完成教学任务为宗旨，对学生缺乏独立的临床思维和学习能力的培养。③倚重于课本理论知识，培养目标模糊，不与时俱进，偏重于知识经验型人才培养。④临床工作强调的是医疗实践与临床经验的紧密结合，疗效是检验临床工作是否有效的至高标准。倘若一贯地强调经验医学，就会出现如今的一些弊端：一是使一些理论上有效而实际疗效不佳或有害的治疗方案继续使用，而可能犯南辕北辙的错误；二是可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与使用。 3实施EBM中医肝病内科临床教学存在的问题及解决方法 EBM的基本理念已广为接受，但要将EBM的理念贯彻于日常的临床教学中尚需时日，原因有：①教师知识更新滞后，EBM最新成果均以网络上英文版为主，这就要求教师主动提高文献检索能力和学习能力，积极参加相关培训。②学生应从理论课开始，重视学习EBM理念，掌握其要点。这就要求从学校层面强调教师和学生加强认识，不断总结经验以解决以上问题。 3.1基于教师的要求 限制实施一个目标的因素往往不是方法和手段，而是态度和观念。转变传统的教学理念，EBM教学要求教师必须改变传统的教学模式。教育中医学本科生在继承祖国医学精髓基础上，主动地获取最新最佳的临床证据，培养良好地自我继续教育的能力。这就要求教师注重学生开拓创新意识的培养、中医临床思维的锻炼、临床操作技能的训练，提高学生主动运用EBM的理念、方法，主动更新医学知识，将最佳的研究证据有意识地贯彻于日常的临床工作中，提高医疗服务质量。同时对教师自身的专业知识水平及英文阅读能力有更高的要求，只有不断地学习EBM的新知识、新证据、新进展，才能给予学生更好地讲授。传统的教学方式以传授书本中的中医肝病内科知识为主，内容固化单一，资源少。教师要不断地强化自身使用网络资源的能力，加强收集、评估和利用证据进行决策能力的培训。从而在新证据出现时能够及时更新及补充中医肝病内科EBM知识。 3.2基于学生的要求 EBM实践是在全面掌握传统教材知识的基础上到临床实践的跨越。EBM不能取代扎实的临床资料收集、临床技能及临床经验等临床基础。只有掌握了课本基础知识和基本概念后才能充分利用好EBM知识深入学习，拓展知识面，两者是相辅相成的。中医本科生在学习中医肝病内科理论课时，也应转变目前的学习观念。建议带着要掌握的知识点（问题）去学习，围绕知识点产生的原因，发展及解决的途径与方法，解决方法的优势评价这一思路进行。中医有独特的理论体系，和辨证施治的实践精髓，要求中医本科生注重中医基本技能的培养，实事求是的科学态度。要立足于获取综合第一手资料。临床实习和见习中多接触患者，广涉于四诊、辨证、治法、遣药、医嘱、健康教育的各个环节，在各个具体的实践中寻找证据及解决方案。发挥主观能动性，变被动学习为主动学习，自觉运用新技术、新方法这一学习手段，充分运用医学数据库收集最新的研究文献，在实践中体会EBM的涵义，根据最新的证据，结合患者的具体情况，提出科学的诊断和正确的治疗方案。这也充分体现了与时俱进、“以人为本”的时代精神。 3.3EBM在中医肝病内科临床教学中的具体运用 教授完理论课，中医本科生进入到一个全新的学习环境。此时带教老师可用具体的临床病例按照脉、因、证、治、理、法、方药之顺序，结合现代医学提出临床病例讨论题，应用EBM的知识对病例进行分析讨论，核心在于利用证据进行实践，重点在于“用”字，具体可按国际通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓胀（肝硬化失代偿期）为例，我们会面对这样一个问题：鼓胀并发的门脉高压症能否用中医治疗，何时介入中药或采用中西医结合治疗方法?这是EBM第一步，提出具体的临床问题。而学会提出问题是运用EBM技能之第一步。而问题一定是有实质意义的，感兴趣的，排除繁杂无用的因素，明确目的和方向。I（Intervention）干预。针对第一步提出的问题，采取怎样的干预（治疗方案）。如采用怎样的中西医结合治疗方案、中医治疗方案或单纯的西医治疗方案等，如就门脉高压症而言，在中医药全程介入治疗前提下，是采用门-奇断流术，还是门-体断流术，或是TIPS术等这些具体的问题提出后，就会检索相关的临床资料，找寻具体问题的有力证据。C（Control/comparator）是对照组或可用于比较的干预措施。每一疾病诊断明确后，治疗方法有多种，治如中医的治疗方案、中西医结合治疗方案、西医的治疗方案。每一种方案都有其利弊。这就要求医生作出一个正确的比较及抉择。从良莠不齐的方案中进行科学评价，结合患者的实际情况和目前的医疗条件，充分考虑患者的经济能力，但不能因为节省费用而牺牲患者的安全，从而得出最佳的治疗措施。O（Outcome）治疗结局。如对于鼓胀患者而言，合适的治疗方案执行后，患者的生命质量，有效寿命、死亡率及卫生经济学指标怎样。遵循EBM的思维和方法进行系统评价。EBM有较完整的评价体系。要遵循EBM原则，严格评价证据的有效真实性。以大样本、多中心的随机对照实验为临床疗效评价的“金标准”。其次为非随机同期病例对照研究，而以个例报道、专家个人意见等级别较低。具体而言，还是以鼓胀为例，掌握了鼓胀的有关中西医的基础知识前提下，根据具体病例提出具体问题，再根据所掌握的EBM原理和方法检索有关鼓胀的最新的中西医诊治知识，遵循EBM原则，评价所获取的临床研究证据的真实重要性，在老师的指导下，甄别出对具体患者而言最合适的证据为临床作出决策。最后由老师作总结分析，确定学生的优缺点，渐渐学会用EBM理念解决实际的临床问题。 4结语 EBM理念为临床教师提供了新的思维和教学模式，同时也对高校教师个人提出更高要求，对教学方式是新的挑战。但老思维解决不了新形势下出现的新问题。对教师和学生而言，严谨治学，不断提高自学能力，用EBM的学习方法，才能提升本科教学质量，实现医学教育的可持续发展。 中医内科论文:中医内科学开放实验室规范化管理模式 摘要：中医内科学重点学科开放实验室是面向校内外研究生开放的实验平台，研究生作为实验室的主体，在实验室正常运行中起主要作用。研究生的规范化管理对于保障实验室安全和仪器的正常运行、提高研究生科研素养至关重要。因此，实验室制定了安全管理、仪器使用、研究生培养模式等一系列措施，以期为研究生提供良好的环境和科研氛围，提高研究生培养水平。 关键词：开放实验室；研究生；规范化管理；中医内科学 中医内科学重点学科开放实验室（以下简称中内实验室）是集合分子生物学、病理学、药物分析、细胞生物学等为一体的实验室，是科研人员和研究生从事科研工作的重要平台。作为开放性实验平台，每年吸引校内外中医内科学、中西医结合基础、药学等专业研究生开展科研工作，研究生是从事科学研究的主要力量，是实验室运行的主要群体。近年来，研究生扩招力度加大，进入实验室的研究生日益增多，其规范化管理对于保障实验室安全、保护实验室仪器、提高研究生科研素养等尤为重要。因此，实验室工作人员对研究生规范化管理模式进行了初步探索。 1实验室安全和环境卫生管理 实验室是学校开展科研和教学的重要场所，是培养科研能力、创新能力的重要基地，创建安全、卫生的实验环境是实验室成员的责任和义务。近年来，随着研究生规模的壮大，全国各大高校实验室安全事故频繁发生，包括火灾、爆炸、中毒等，造成人员伤亡和经济损失[1]。如北京一高校实验室发生爆炸，造成一名学生死亡；近日，上海某高校实验室发生爆炸，一名学生手被炸伤。经调查，85%~90%的安全事故是人为造成的[2]。我国高校实验室普遍存在安全观念落后、安全意识淡薄、安全管理体制不健全等问题[3]。实验室除了各种实验仪器外，还具有多种辅助仪器，如高压灭菌锅、微波炉、电磁炉、烤箱、双蒸水机、水浴锅等，这些仪器在发挥其重要作用的同时，也为实验室带来了安全隐患。此外，实验室还有一些化学试剂，如二甲苯、甲醛、无水乙醇、乙醚等，若处理不当，将会对环境造成污染，危害人体健康。因此，中内实验室制定了相关规章制度以提高研究生安全意识，保障实验室安全运行。①加强安全教育[4-5]：对新进入实验室的研究生进行安全培训，树立“以人为本、安全第一”的安全意识，介绍仪器使用的注意事项和一些有毒试剂的处理方法，并进行考核，签安全责任承诺书；②完善管理制度：由研究生组成实验室安全卫生督查小组，制定仪器的安全操作规程并注上注意事项，张贴在相关仪器旁边，以便时时提醒操作人员，另每天下班后对实验室尚处于运行状态的仪器进行统计，并督查其安全关闭；③养成良好的科研习惯：实验室除了为研究生提供实验平台以外，还提供了良好的学习办公环境，培养研究生良好的科研习惯，进入实验室必须穿白大衣、带口罩，避免佩戴手套接触办公室的门锁、鼠标等，不乱扔手套、移液枪头等，实验结束后及时消毒操作台，定期清扫消毒实验室，严格区分实验区和办公区，为研究人员提供整洁安全的工作环境。 2仪器使用规范化管理 中内实验室拥有高分辨液相色谱质谱联用仪、激光共聚焦显微镜、小动物全身体积描记系统、实时荧光定量PCR等多种大型仪器，如何有效地利用这些仪器设备、维持仪器设备的性能稳定、保证仪器设备的正常运转、提高研究人员的工作效率，是实验室管理工作者应思考的问题[6]。本实验室借助于学校的仪器共享平台，制定了详细的规章制度，所有仪器设备均由实验室技术人员负责保管，但是研究生是仪器使用的主要群体，仪器的正常运行在科研工作中起重要作用，研究生对仪器的认识和规范化操作尤为重要。为避免盲目操作仪器造成损坏或者寿命缩短等情况，实验室采取了一些措施：首先，研究生进入实验室后由实验室专业技术人员对其进行培训，主要针对其实验所用到的仪器设备及相关的辅助仪器，使其对仪器构造、原理、功能、操作、注意事项等进行系统学习，熟练掌握该仪器使用操作。一些大型仪器培训后需进行考核，经考核合格者发放该仪器使用通行证，凭证件方可操作仪器。其次，有些实验操作时间长，或者时间不固定，仪器主管人员不可能24小时待在实验室，故每台仪器除由相关技术人员主管以外，由1~2名常使用该仪器的研究生协助管理，主要负责仪器的维护和使用登记情况等，及时向主管老师汇报沟通，以培养研究生的责任心，提高仪器设备的完好率及利用率。 3研究生实验技能训练 研究生熟练掌握相关实验技能是科研顺利进展的基础，大多刚进入实验室的研究生对实验一无所知，跟着带教老师或者师兄师姐做实验也都是只会操作、不求甚解、机械重复、遇到问题不会解决，针对该问题，为了促使学生自己查资料学习，而非被动接受别人的信息，实验室以小组形式定期开展讨论，以实验室开展的项目分组，比如免疫蛋白印迹（Westernblot－ting）、荧光定量PCR、ELISA、免疫组化/荧光各一组，成员为正在开展该项目的研究生，每组可以自定时间轮流讲解该实验相关的原理、方法、实验中遇到的问题、所测定指标的意义等，内容不限，带教老师参与指导，其他小组成员即将开展该实验者均可参与旁听提问。另外，研究生在弄清原理的情况下鼓励支持其对实验方法进行改进，以提高工作效率，提高研究生的创新性和积极性。每年开展一次有奖实验技能竞赛，分为知识抢答和技能操作两部分，考察学生理解程度和动手操作能力。 4研究生科研素质培养 研究生阶段是培养科研能力的重要阶段，只掌握基本理论和操作技能是不够的，锻炼科研思维、培养科研素质才是研究生阶段的主要任务。据观察，本实验室的研究生大多都很认真努力、有上进心，但很多人不知道怎样去做好科研，科研思路从哪儿来，有的过于依赖导师或带教老师，希望自己的毕业课题由老师来定。所谓“师傅领进门，修行靠个人”，中内实验室制定了研究生管理规范，以期为研究生提供一个良好的科研氛围，使他们更好更快地投入科研。①开展实验室教学活动：所谓研究生刚进入实验室时，由导师及带教老师组成教学小组，定期开展实验室教学活动[7]，讲解包括文献检索和资料收集方法、统计学处理方法、科研经验、科研思路等内容，因为研究生在进入实验室之前学习的还是相关专业的理论课程，对科研的培养很少，自己也很迷茫，此时亟需导师或者带教老师给予适当的指导。②实行带教制度：研究生进入实验室后，实行一对一或一对多带教模式，带教老师由实验室专业技术人员担任，带教老师除了教研究生实验技能以外，培养其科研能力，指导其独自设计完成课题。③定期进行文献或读书汇报：研究生在开展研究工作前或者研究过程中，需要大量查阅国内外相关文献和相关书籍，了解该课题领域的最新进展，及时进行总结，定期开展文献学习或者综述汇报。④定期汇报实验进展情况：研究生及时统计分析实验结果，随时向带教老师汇报实验进展，旨在及时发现和解决实验中存在的问题，确定下一步研究方案。按照高等学历教育要求，硕士研究生教育目的是掌握相应的技能、方法和相关知识，具有从事本专业实际工作和科学研究工作的能力，而博士研究生应掌握本学科坚实宽广的基础理论、具备系统深入的专业知识及独立从事本学科创造性科学研究工作和实际工作的能力[8]。可见，科研能力是我国高校研究生高等教育的重要指标，也是体现高校水平的重要方面。我校中内实验室为校内外硕博士研究生提供了科学研究的平台和条件，并初步对研究生管理进行了探索，以期为研究生提供良好的服务和科研氛围。目前为止，中内实验室已培养硕博研究生上百名，经过规范化管理，研究生毕业时均具备了良好的科研素质和独立解决问题的能力，达到了高等学历教育的要求，毕业后或继续求学或参加工作，在新的环境中均表现出了良好的科研能力和人文素养。 作者：田燕歌 刘学芳 赵鹏 董浩然 郑万春 单位：河南中医药大学 中医内科论文:中医内科学教学方法与改进 【摘要】中医内科是组成中医系统的重要部分之一，其教学的成败也直接影响着中医人才的质量。本文从实际出发，针对中医内科的特点以及教学现状，提出了中医内科教学方法的改革，并且分析了不同方法存在的劣势，希望本文的研究为我国中医内科的教学提供一些帮助。 【关键词】中医；中医内科；内科教学；教学方法 中医内科在中医教学中是一门具有较强临床性的学科之一，也是中医临床课程的基础。在传统中医内科教学中，由于各种客观因素的影响导致中医内科教学效果较差，无法激发学生的临床思维与实践能力。在如今新课程改革基础上，进一步创新中医内科教学方法也是中医教学改革的关键所在。近年来中医内科教学方法也不断涌现，探讨中医内科教学方法也成为中医教学需要解决的问题之一。 一、中医内科课堂教学存在的问题 长期以来，在中医内科的课堂教学中，教师依然以灌输式教学为主，教师依然占据着教学的主体地位，学生只是被动的听取，学生与教师之间缺少互动而导致学生无法在课堂教学中没有独立思考过程，这也导致了学生无法将中医内科理论知识应用于实践中。中医的理论以及性质决定了中医是一个具有极强临床特定的科目。随着时代的发展以及不同医学科目之间的渗透，注重知识的多样化以及知识的交叉已经成为现代中医内科的基本要求。虽然现如今医学有了巨大发展，可能中医内科在现代医学理论下受到冲击会越来越大，但是中医内科的依然无法被取代，加之当前社会对中医内科的重视程度越来越高，这就要求中医内科教学不仅要让学生掌握传统中医知识，更需要集合现代医学理论。 二、中医内科教学方法的改进 （一）PBL教学法的运用 PBL教学法是基于问题式的一种教学方法，也被称之为问题式教学。其最早产生于1969年美国著名教授Bzrrows，也是目前世界范围内应用较为广泛的教学方法之一。我国最早于1986年引进该教学方法。此教学方法注重从问题角度入手，将学生作为教学主体，教师通过引导学生进行小组合作谈论的方式进行学习。此种教学方式对于培养学生知识的运用能力、发现问题以及解决问题能力，从而强化学生学习自主性。在中医内科教学中，可根据具体病例有针对性的对教学内容进行设计，让学生带着问题听课，在听课过程中发现问题、解决问题。在学生的学习过程中要注重问题设置以及教学过程要紧紧围绕中医内科基础理论、方剂等相关知识，从而达到促使学生综合运用中医内科知识解决问题与Fenix问题能力。另外在教学过程中教师也要强化学生知识的扩展然中医内科知识的扩展具有信息面广、信息琐碎等特点，这就要求教师与学生具备：首先，要储备充足的知识量、具有较强的表达能力与教学组织能力，并且教师还需要具备一定的中医内科临床经验。其次，知识的扩展也要求学生具备一定的中医内科理论基础，并且需要学生具备一定的自主学习能力。在对学生进行中医内科课程扩展时，适宜运用小组合作的学习方式，课时安排也要适当。再次，要制定科学的中医内科教学标准，在这方面我国还没有相关标准要求，只能依靠教师教学经验进行制定。 （二）案例教学法的运用 案例教学法最早于1870年哈弗大学提出，并且在上个世纪80年引入到我国教育体系中，现如今也是世界教育普遍运用的方法之一。案例教学法通过挑选具有代表性的案例以及模拟案例，促使学生对案例进行分析与思考，从而培养学生解决实际问题的能力。从本质上来看，案例教学法是理论与实践想结合的一种教学方式。教师在案例教学中的作用在于通过运用案例引导学生发现问题以及解决问题的突破口，在通过对案例进行分析，将学生理论知识融合到实践中，促进学生思维能力的发展，培养学生的创新与合作能力。在中医内科教学中，案例教学法有着充足的实施条件，将临床中患者真实病例或教师进行迷你的方式，让学生通过查阅文献，让学生阐述病理特征以及与中医相关的证候特点，在让学生通过辨证分析的方式制定案例治方案，教师则需要对学生成果进行点评。中医内科运用案例教学能有效提升血神分析问题以及解决问题的能力，从而强化学生理论与实践之间的融合，加深学生对中医内科知识的理解与运用，培养学生良好的临床思维。教师还需要将中医内科基础知识与案例相关通，形成新的知识记忆体系，从而激发学生对中医内科的兴趣与求知欲。教师在案例教学过程中要发挥主导作用，也要注重学生主体地位的体现。但由于案例教学方法对中医内科教师的要求相对较高，教师要耗费第大量精力对案例进行筛选、制定案例教学难度与层次，既要求保证案例教学内容的针对性，也要保证案例教学的层次性，更需要保证案例教学的相关性，从而让学生抓住学习重点。目前，从我国中医内科的教学实践来看，案例教学法的应用还存在很多不足之处，尤其表现在案例选取更多是教师个人收集与整理，缺少规范性以及参考性，更缺少案例的更新与完善机制。 （三）项目教学法的运用 所谓的项目教学法指的是在教师带领下，学生与教师共同完成一个项目而开展的一种教学活动。项目教学法由于能有效将学生的理论知识与实践有机结合起来，也有助于能促进学生制定与参与计划，从而有效在一定时间内完善学生的学习行为，更好强化学生学习积极性。从中医内科的具体教学来说，教师负责对学生进行指导，并且将一些具有独立性的项目交给学生进行处理，学生则针对项目进行资料的收集、项目方案的制定、项目方案的实施过程、项目的结果统计以及项目最终评价，通过让学生了解项目的每一个步骤与环节，达到促进学生学习的教学目的。中医内科教学涉及到中医理论、中医诊断以及方剂学等多门基础课程。所以，中医内科的可能有着更加丰富的“项目”。在教学过程中教师可根据半中医学的不同内容选择适当的教学项目，加以融合辩证法以及理法方药的任务交与学生，从而让学生根据项目要求完成其中所涉及的教学内容。这样既强化了学生对中医内科的理论认识，也扩展了学生的知识面，更有效促进了学生理论知识的实际应用。项目教学法通过促使学生进行研究性学习，让学生感受中医内科的魅力所在，也有效提升了学生学习的积极性与参与性，更体现出了当代教育以学生为教学主体的改革趋势，是目前中医内科教学的有效方式之一。但目前国内的中医内科还没有形成完整的、科学的项目教学法教材，并且教师也需要在开展项目教学法中需要做好大量工作，开展项目教学法的工作量较大，并且对教学效果的评价也难以量化考核。 （四）临床带教法的运用 在传统中医传承中，师承式教学方法是我国中医的原始教学法，通常是以为师傅带着一位或即为学生，学生与教师在实际医疗过程中做到在实践中学习，现如今这种教学方法不能满足高校中医内科的教学需求，但其教学效果依然值得现代中医内科教学所提倡，也就是需要注重学生的临床带教。临床教师通过临床带教的方式，结合内科临床的特点，将实践经验教给学生，而学生在实践中，通过自己动手进行诊断，也巩固了中医内科理论知识，更强化了知识的运用。学生在临床学习阶段，教师要注重引导学生对内科相关疾病进行望闻问切，了解典型的内科疾病，让学生学会如何与病人治疗。在患者允许的情况下，可让学生济宁临床诊治，临床教师在旁指导。学生在实习阶段表现出极大的热情与好奇心，但是他们却把握不住重点，所以老师要加以引导学生思维，尽量避免在患者面前批评、指责学生，保护学生自尊心。 作者：向赤霞 中医内科论文:中医内科学肾系病证临床教学体会 摘要:肾系病证是《中医内科学》教学内容中的重要组成部分，笔者将临床教学体会从“重视系统病证中总论的讲述，加强知识的横向贯通”;“强调章节内容的共性，建立系统的思维模式”;“突出优势病种的重点教学，注意理论知识的重温”;“勿忽视西医教学，真正做到中西医结合”;“多媒体课件与板书相结合”以及“课堂教学结合典型病例探讨，同时融入名老中医经验”六个方面进行讨论，以期不断提高临床教学水平。 关键词:《中医内科学》;肾系病证;临床教学体会 肾系病证是《中医内科学》教学内容当中的重要组成部分，肾系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相对较复杂，目前现代医学对于多种肾脏疾病的诊疗仍有相当的局限性，而中医中药的治疗能明显发挥其特色优势，形成互补。所以加强中医内科肾系疾病的教学尤为必要，对于学生能否顺利进入临床实习十分关键，若教学不得当，讲授不明确，便会给学生带来很多困惑。笔者就中医内科肾系病证教学中的点滴体会与同道探讨如下。 1重视系统病证中总论的讲述，加强知识的横向贯通 《中医内科学》中各章节的分类是在病因分类基础上，以脏腑分类为主导，围绕脏腑辨治来划分各病证系统的，分为肺系、心系、脾胃系、肝胆系、肾系及气血津液、肢体经络病证七大类。脏腑辨证是内科辨证论治的核心，它突出了中医内科理论的系统性，所以在讲述每个系统病证的分病种之前需要强调各病证共有的与所属脏腑的整体相关性。肾系病证尤以强调肾的生理功能和病机变化特点为主，当学生十分熟悉肾主水、司气化;肾藏精、主封藏等生理特点及其病理变化过程后，就会清楚为何这些病证要归属于肾系疾病。因肾主水液，在调节人体水液平衡方面起着至关重要的作用，当肾中精气的蒸腾气化失司，可致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭;肾与膀胱相通，气化失司后水道不利，在下焦与邪热博结便可致小便频急涩痛、淋漓不尽，发为淋证。又因肾藏精，为先天之本，所藏之精是机体生长、发育和生殖的主要物质基础，当肾的藏精功能减退，可出现一系列生殖系统的病证:遗精、早泄、阳痿等。这些均是《中医内科学》肾系疾病篇章中所涉及的病证。教学时不仅要让学生掌握上述病证的发生发展主要责之肾，而且要理解人体是有机的整体，肾与五脏六腑关系非常密切，当肾处于病理状态又影响到其他脏腑时，便会导致诸多疾病发生。但并不意味着所有发生的与肾相关的病证都在肾系疾病中讨论。如:肾阴亏虚，阴不济阳，虚火上越，心肾不交，病变影响到心后可致不寐、心悸;依据病证的特点和整体相关性，当隶属于心系病证。再如:肾精不足，腰府失于濡养、温煦，诛邪因肾虚而乘客，筋脉痹阻后可发为腰痛。内伤腰痛虽与肾元亏虚密不可分，但自身明显具有肢体筋络病证的特点，限于脏腑整体辨治也有其相对性，不可能面面俱到，则将“腰痛”一证归属于肢体经络病证当中。同时一些其他的病证随着病情发展也可累及至肾，如:“消渴”一证，当病变影响到肾，表现为主水、司气化功能异常，出现水肿、少尿等症时，便可纳入肾系疾病的范畴。重视系统病证中总论部分内容的讲述，这样有助于在分述各病证之前让学生对本章节的整体内容有一个清晰的轮廓，初步认识到病证之间发生、发展、演变与病变脏腑的关联性以及各个脏腑之间的有机联系性，加强知识的横向贯通。 2强调章节内容的共性，建立系统的思维模式 2．1中医学的“肾”并不局限于“肾脏” 本身，中医肾系病证范围更广肾系疾病的讲述，教学时一定要向学生强调中医学当中所讲述的肾，绝不仅仅局限于肾脏本身，二者并不等同，既有联系又有区别。现代医学从解剖学角度提出的肾脏是个很具体的概念，它是一对实质器官，具有排泄、内分泌等功能。而中医学所说的肾则是一个功能活动系统，范围更加广泛、复杂，不但包括解剖学上的肾脏，而且延伸至许多更重要更抽象的功能概念。肾为先天之本，肾藏精，主生殖，肾主水液，司气化，肾纳气，肾主骨等等的理论都包含在内。它的意义在于从整体上把握系统间的相关性，维持机体内的动态平衡和自然环境的协调统一，从而有效指导实践，体现出中医学特有的整体观念［1］。我们所讨论的中医肾系病证主要就是以中医学理论为指导，以各种肾脏疾病为研究对象，所属病证的中医病因病机、证治规律及预后都在其内涵范围之内［1］。 2．2总体不离肾虚的本质，本虚标实为肾系病证的特点 肾系疾病既有先天病因，也有后天因素，病情相对较为复杂，但总体不离肾虚，肾虚为疾病发生、发展的本质［2］。无论是先天不足，肾元亏虚或肾虚兼有他脏虚弱均可导致肾系疾病。临床中绝大部分肾系病证，水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精的发生都与肾虚密不可分。“水肿”的发生离不开肺、脾、肾三脏功能失调，而关键责之肾，肾阳亏虚失于蒸腾气化，开阖不利，故水液潴留而犯溢肌肤;“癃闭”虽病因多端，但同样主要责之于肾虚膀胱气化功能失调;“淋证”也是在肾虚的基础上合并湿热而发生的;而禀赋不足、命门衰弱、肾失封藏、精关不固则是“阳痿”、“遗精”发生的主要因素。肾系疾病总体不离肾虚的本质，常常表现为本虚兼有标实的特点［3］。如:“水肿”一证中，邪实多集中在阳水，阳水多属实，由风、湿、热、毒诛邪导致水气的潴留;阴水虽多为虚证，但不排除外感邪实的可能性，另外病久则可见瘀阻水停。再如:“肾虚而膀胱热”高度概括了“淋证”的发病机理，乃本虚标实之意也［4］。所以我们需要辨别病证的本虚标实以及辨别邪实的种类，这对临床准确遣方用药至关重要。强调总体章节内容的共性，帮助学生逐步建立系统的思维模式，肾系病证的教学须关注此点。教学中不仅要向学生强调肾虚对于疾病发生所起到的本质作用，帮助学生掌握肾系病证的一般辨证规律，同时亦要强调辨证不可完全拘泥，在辨识本虚的基础上还需要辨别是否兼有邪实，是以本虚为重还是以标实为急，临证需灵活处理。 3突出优势病种的重点教学，注意理论知识的重温 肾系疾病中具有中医特色疗法、临床疗效显著的优势病种，如:水肿、淋证、尿浊等病证，教学时需要突出强调，宜安排较多的学时来重点讲述，让学生全面掌握其概念、病因病机、病证鉴别以及辨证论治等方面的内容，以便进入临床后可以得心应手。在实际临床应用中，因“肾藏精、主生殖”所发生的病理变化引起的病证在临床上多归属于中医男科学和生殖学范畴;而“肾不纳气”所引起的病证则常常归属于肺病科的范畴。这是医学发展、学科分化的结果，所以作为熟悉、了解的内容讲述即可。在教学过程中，还要注意不断重温理论知识，所谓温故而知新，及时帮助学生复习、回顾基础课程相关知识点，中基、中诊、中药、方剂，乃至内经、伤寒等诸多方面的知识内容，加深对疾病从生理功能过渡到病理状态，逐步发生发展过程的理解。这样知识才像雪球一样会越滚越大，也会更加牢固、全面。 4勿忽视西医教学，真正做到中西医结合 《中医内科学》在教学上无疑要把理法方药作为重点内容讲授，培养学生逐步建立起临证运用中医理论知识进行辨证论治的能力。但强调中医教学的同时，也勿忽视相关现代医学知识的补充。这样能够更好地拓展学生的知识面，在诊断治疗上的思路会更加开阔灵活［5］。另外，也需要让学生熟悉目前临床上全面诊疗该疾病的各种手段和措施，包括熟悉哪个病种其中医中药的治疗占有明显优势，或者该病种在哪个治疗阶段更适宜采用何种疗法，或者哪个病种采用中西医结合的方法会提高疗效等问题。这样更有助于反映临床治疗上的诸多特点与变化，让学生尽早适应当前医院的实际诊疗状况，加强临床实用性。如:“水肿”一证，包括肾源性、心源性、肝源性、功能性、内分泌失调性以及营养不良性水肿，其中肾性水肿可见于急慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征、继发性肾病，临证都可按照阴水、阳水来进行辨治。而“淋证”则是临床上常见的“尿路感染”;现代医学中提及的“乳糜尿”便可参考“尿浊”章节的内容来辨治。 5多媒体课件与板书相结合的教学方式 多媒体课件教学的好处十分显著，不仅可以节省大量的板书时间，学生在限有的时间内接收的信息更加丰富，而且更重要的是使教学内容更加形象化、直观化［6］。如:“阴水”与“阳水”的病证鉴别，阳水肿处皮肤绷急发亮，按之凹陷即起;阴水肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。再如:“尿浊”之小便浑浊，白如泔浆。这些病证的特征和文字对此生动的描述，如果单凭教师的课堂讲授，即使该教师具有丰富的临床经历和恰如其分的表达能力，也难以在学生的思维中对这些疾病的临床特征形成具体和系统的印象。而许多用语言表达不清楚的问题运用多媒体技术则可以使学生产生耳目一新的感受。但单纯的多媒体课件教学也有自身的弊端，学生上课始终盯着投影仪观看，难免会注意力不集中;另外，幻灯片一张连一张的播放纵然横向知识扩展很多，但缺少知识的纵向直观感。知识框架的搭建及重点、难点内容的突出需要结合板书内容，这样会更加醒目。所以多媒体与传统板书教学相结合的可优势互补［7］。 6课堂教学结合典型病例探讨，同时融入名老中医经验 典型的病例分析是课堂教学的需要，比单纯的讲授理论知识效果更加深刻和形象生动。通过病案的详析，从实例入手，强调以病例为基础，通过对具体案例的分析和讨论，可以及时将所学的理论知识转化到临床应用中，加深学生对理论知识的理解和记忆，增强对相关疾病的感性认识。其既是教学内容的拓展，又能培养学生面对疾病时独立思维的能力，使学生在感性认识和理性思维上形成互动，真正做到学用结合［8－9］。同时在遣方用药时可以融入名老中医经验，所选择的名老中医经验一定要与所授课的病种相匹配，简单易学，实用可靠，能真正体现名医名家的水平，学生对这些独特的经验用药也更有渴求感，可以加强学习兴趣。例如“淋证”的教学，可以将门诊典型的尿路感染患者举例，给出完整的病史，让学生独立完成疾病诊断、证候诊断、鉴别诊断、治疗原则以及具体方药。完成之后要给予点评，纠正错误，讲解具体方药时可以引入邵朝弟等肾病名家的治淋经验用药［10］，这样能促进学生把该病种的理法方药掌握、运用得更加到位。《中医内科学》作为中医学的主干课程，是基础理论联系临床实际的桥梁，是从学生走向医生道路上的必经之路。从肾系疾病的教学体会抛砖引玉以探讨内科学的教学，以便积极总结经验，不断提高临床教学水平，提高学生的综合实践能力。 作者：薛雪 柳强 袁军 王小琴 单位：湖北中医药大学 湖北省中医院 中医内科论文:PBL教学法在中医内科学教学的应用 摘要：目的：评估PBL教学法（Problem-BasedLearningPBL，也称作问题式学习）在中医内科学教学中的教学效果，探索更为理想的中医内科学教学模式。方法：随机抽取我校中医学专业学生60名，随机分成试验组和对照组，其中试验组30名，采用PBL教学法进行《中医内科学》教学；对照组30名，采用传统讲授式教学法进行《中医内科学》教学，两组学生均安排统一的授课老师、统一的学时数。以两组的期末考核成绩评分、教学效果调查问卷记分及满意度调查结果为指标，比较两组间的差异。结果：试验组的期末考核成绩评分、教学效果调查问卷记分及满意度调查结果均优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论：与传统教学法相比，PBL教学法能明显提高医学生对中医内科学的学习兴趣，增强学生的理解能力和和临床思维能力以及中医涵养的形成，促进学生解决复杂多变的中医内科临床实际问题的能力。 关键词：中医内科学；PBL教学法；教学改革 中医内科学是一门实践性很强的学科，是临床各学科的基础临床课，是中医基础理论与临床各学科的桥梁课程，具有承上启下的作用，在中医专业的教学中占有极其重要的地位。中医内科学课程教学质量直接影响着学生中医临床思维的建立与培养，也直接影响着学生的就业竞争力。因此，如何做好中医学专业学生的《中医内科学》教学，如何帮助学生把课堂中学到的书本知识转化为在临床实践中提出问题、分析问题和解决问题的能力，是《中医内科学》教学中亟须解决的一个难题。因此，笔者在对中医学专业学生的《中医内科学》教学中引入PBL教学方法，观察其对学生期末考核成绩评分、教学效果调查问卷记分及满意度调查结果的影响。现将研究结果报道如下。 一、研究对象及实施方案 1.纳入对象。随机抽取进入中医学专业学生60名，学生入组均以自愿为原则，签署研究知情同意书，在试验过程中禁止参加者接受其他方式的培训。2.排除标准。（1）既往曾经从事过医疗行业，考取中医本科后参加期末者；（2）已接受过《中医内科学》教学者。3.研究方法。按简单随机化方法分组，使用stata12.0软件，给定种子数200，按1∶1比例生成随机序列，每组30例。其中试验组30名，采用PBL教学法进行《中医内科学》教学；对照组30名，采用传统的讲授教学法进行《中医内科学》教学，两组学生均安排统一的授课老师、统一的学时数。4.评价指标。（1）期末考核成绩评分（以及格率和优秀率进行数据统计，总分100分，60—80分为及格，≥80分为优秀）。（2）教学效果调查问卷记分及满意度调查，在借鉴文献的基础上自制调查问卷，由两组学生采取无记名形式对教学方式和效果进行问卷调查（满分为100分， 60分为不满意，60—80分为满意， 80分为非常满意）。考核评分由与本课题研究无关人员进行（单盲），以减少测量偏倚。5.统计学方法。采用SPSS18.0统计软件进行数据统计分析，数据统计分析包括意向性分析及符合方案数据分析。正态分布的数据采用x±s表示，计量资料组间比较且满足方差齐性的采用t检验，方差不齐的资料使用非参数检验，率的比较应用卡方检验。数据比较P＜0.05为差异有统计学意义。 二、研究结果 1.两组期末考核成绩评分比较。对照组学生期末考核成绩评分合格人数为28人，合格率为93.3%，试验组合格人数为30人，合格率为100%，两组间合格率相比，差异具有统计学意义（P=0.029）；对照组学生期末考核成绩评分优秀人数为18人，优秀率为60.0%，试验组优秀人数为25人，优秀率为83.3%；两组间优秀率相比，差异具有统计学意义（P=0.001），结果证实了试验组期末考核成绩评分的优秀率高于对照组。见表1。2.两组学习反馈的教学效果调查问卷记分及满意度调查比较。对照组学生调查结果：不满意人数为5人，满意18人，非常满意7人。试验组学生调查结果：不满意人数为2人，满意6人，非常满意22人，两组学生对课堂教学效果满意度相比，差异具有统计学意义（Z=-6.307，P=0.000），说明了试验组学生对课堂教学效果满意度高于对照组。见表2。 三、讨论 中医内科学是中医理论基础与临床实践的桥梁，它的综合性及实践性较强、内容较多，信息量较大，连惯性、逻辑性不强，讲授起来内容枯燥乏味，掌握起来相当有难度。由于存在课时少、内容多、难记忆等问题，学生普遍反映学习难度大。目前，尽管部分院校已尝试引进多媒体教学、现场教学、网络教学、案例教学、分组讨论与角色扮演法等创新教学模式引入《中医内科学》课程的教学当中，但受课时及实际条件限制，难以普遍开展。因此，以往《中医内科学》的教学多沿用课堂讲授这种以教师为中心的课堂讲授方法，以讲解为主，教学法形式较为呆板、沉闷，已不适应现代教学的需求。因此，有必要引入不同的教学方法，以充分调动学生学习的积极性和主动性，使其更快、更好地适应新的教学模式，帮助学生形成良好的学习习惯，培养学生的中医思维，提高其临证的思维能力。PBL是一种提倡与鼓励学生自主学习（Self-di-rectedlearning）的教学方法。PBL强调以学生的主动学习为主，将学习与具体任务或问题挂钩，使学生投入于问题当中，通过学生的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的理论知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学法目前在国内外医学教学领域深受学生和教师的赞誉。在《中医内科学》课程的教学当中，由教师预先设计好具体的问题，然后让学生分成若干小组，小组成员要从既有的知识与问题情境出发，去分析问题，表达自己对该问题的知晓程度、想了解的程度，再针对老师所提出的问题提出假设，查阅资料，在给定的时间内学习研究，返回小组、报告研究结论并重新反思问题，最终给出解决该问题的具体方案。采用PBL教学法有利于培养学生学习的主动性和自觉性，使学生更加深刻地理解所学知识；有利于培养学生的学习兴趣和自主学习能力，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，拓展学生的创造性思维。这种以问题为导向的自主学习、主动学习的方法能让学生在对给出的问题进行认识、分析、讨论、解决的整个过程中始终精力集中，学生在理解的基础上进行记忆，这比单纯的“老师讲、学生听”去进行记忆要稳固、持久得多。本研究在对中医学专业学生的《中医内科学》课程的教学当中引入了PBL教学方法，研究结果显示，与传统的教学模式作对比，引入PBL教学法能明显提高学生的期末考核成绩评分、教学效果调查问卷记分及满意度；此外，PBL教学法能明显提高学生对《中医内科学》的学习兴趣，增强学生的理解能力和创新思维能力，促进学生临床思维、临床实践能力以及中医涵养的形成，使学生能解决复杂多变的临床实际问题。笔者认为PBL教学法适合我国中医学创新型人才的培养和成长，值得我们进一步推广应用。 作者：陈昭玲 单位：广东省江门中医药学校 中医内科论文:中医内科学如何培养脏腑证治临床思维 摘要：分析中医内科学教学现状，指出临床思维实践训练不足的弊端，改革病例教学，实施引入师生共同演绎较复杂的临床病例的教学法，反复对学生进行脏腑证治临床思维训练，经3年教学实践证明，该教学法深受学生欢迎，有助于培养脏腑证治临床思维。 关键词：中医内科学；病例教学；脏腑证治；临床思维 对于中医类医疗专业在校生而言，中医内科学课程教学核心目标之一是培养中医临床思维，即建立真正的辨证论治思维体系。从教材编写和临床实际来看，目前辨证论治使用最多的是脏腑证治体系，脏腑证治思维是中医内科学课程教学最应该培养的基本临床思维和能力，为后续临床课程学习和快速进入临床状态打下坚实基础。笔者在高职高专中医内科学教学过程中摸索出一套培养学生脏腑证治临床思维的方法，取得较好效果，现介绍如下。 1教学现状 中医内科学既是临床课程，又是学习其他临床课程的基础，故一般安排在其他临床课程之前进行讲授。学习中医内科学时，学生虽已完成了中医基础理论及方药知识的学习，但尚未接受过系统的中医临床思维训练，不懂和谐的医患沟通、从容接诊患者和收集四诊资料，尤其不熟悉一边有目的地进行四诊，一边逐步确立证素、合成证型和合理处方用药，更谈不上最后的交代医嘱。目前，普遍采用的教学方法是病例引导教学法，如PBL教学、标准化病人教学和文字描述典型病例教学等[1～3]。这些教学法均强调与教材病种证型一致的典型性，较为简单，系统辨证体现不足，不符合临床实际，而且学生的理法方药整体思维得不到训练，学习主动性差，教材内容与临床实践脱节，学生在面对复杂临床实际病例时，会感觉学无所用，以致无从下手，进而延缓进入成熟的辨证论治临床状态。甚至有相当一部分学生进入临床前从未独立接诊过患者，从未独立开出一张中医处方，缺乏临床感觉，与处方用药的“下笔如有神”相去甚远。另外，中医类医疗专业学生毕业后轻视辨证论治，片面追求秘方、验方，甚至全盘西化，仅用现代药理指导处方用药。这些都应引起警示，临床课程教学，尤其是中医内科学教学，要在学生脑海中打下中医处方用药必须辨证论治的深刻烙印，培养学生真正的中医临床思维[4，5]。 2教学方法 在介绍中医内科学总论时，应该围绕脏腑证治实际操作做好前期准备，安排脏腑辨证技巧、脏腑基本证治、临证问诊思路、处方与医嘱思路等专题讲座，结合中医执业医师考试技能考核第一站和第三站的答题要求与技巧。教师在讲解各系具体病证前，应精心备课，选择较复杂的临床多证素组合的实际病例（最好是来自临床的病例），并要求学生预习课程内容。讲述具体课程内容前，教师对患者基本信息及舌脉进行板书，师生分别扮演患者与医生，学生围绕主诉问现病史、相关病史，教师将先前准备的临床实际病例按照问诊思路演绎出来，一边回答学生问诊，一边在黑板上板书关键信息，问诊结束后布置课后作业，要求学生写出诊断、证型、治则治法、处方用药和交代医嘱。课程讲授过程中也可适当结合此病例。下节课上，在简要复习上节课内容之后，抽查5~10名学生的处方用药作业，并选取一份较好的处方在黑板上板书，结合病例分析处方得失，尤其是处方实施与疗效分析。由于时间紧张，建议一节课演示病例，一节课分析处方，间断实施。 3临床思维训练 3.1问诊思路首先对患者进行望诊、看舌摸脉（这些资料由教师提供），其次问主诉（患者最主要、最痛苦的症状、体征及持续时间），最后围绕主诉问现病史，旨在搞清楚西医诊断是什么病和中医诊断是什么证。现病史分两段，一段问主诉产生的诱因、当时的状态、诊疗经过（包括就诊医院、检查、诊断、用药及效果等），此段应有意识地考虑或排除西医疾病诊断，在较为明确的情况下可决定给患者开用中药。二段问当下，首先，搞清楚主诉现在的具体状态，围绕主诉问伴随症状，注意结合舌脉有针对性地问诊，一边问诊一边考虑证素，一边试探一边肯定或排除，先考虑病性再考虑病位。病性分虚、实两方面，肝心脾肺之虚从气、血、阴、阳方面考虑，肾之虚从精、气、阴、阳、方面考虑；实从水湿痰饮（或化热为湿热、痰热）、气滞、血瘀、食积、外感等方面考虑。病位从肝心脾胃肺肾等方面考虑。常规的食纳、睡眠、大小便、妇女月经等均需问诊。其次，问患者相关病史、其他症状、特殊要求等。再次，患者自我补充。最后，注意是否已问患者脾胃状态。3.2脏腑辨证思路与技巧脏腑辨证关键在于提取证素，包含病性和病位两方面。提取证素后，下一步就是将这些证素分主次（病性的主次和病位的主次要分别辨析），组合得出合适证型。病位因素辨证技巧：胁肋胀闷或其他不适与情绪有关，病位在肝；心悸、失眠、健忘，病位在心；腹胀、纳差、便溏，病位在脾；咳痰喘，病位在肺；腰膝酸软，头昏耳鸣，病位在肾；脘胀、嗳气，病位在胃；尿频、尿急、尿痛，病位在膀胱；高热神昏，病位在心。病性因素辨证技巧：虚者：气短、乏力、自汗，劳则更甚，为气虚。血为红色，血虚则淡或白，一方面表现在唇、甲、舌、眼睑，月经量少、色淡、质稀；另一方面表现在血不养心的心悸、失眠等。阴虚则内热、潮热、盗汗、五心烦热、舌红少苔或少津、脉细数，阳虚在气虚基础上见寒象（形寒肢冷、畏寒肢冷、手足凉、喜温喜按等）。先天矮小、痴呆，为精亏。实者：水湿痰饮一为阻滞气机，表现为胀闷困倦；一为困阻脾胃，表现为纳呆、呕恶、便溏等。食积见嗳腐吞酸或大便臭如败卵。肝阳上亢、肝火上炎均见面红目赤、烦躁易怒。胀闷疼痛不定，与情绪有关，为气滞；刺痛，痛有定处，夜间为甚，舌紫暗、瘀点瘀斑，脉涩、结、代，为血瘀。口臭、口干、便秘为胃热。舌红苔黄腻脉滑数，必为湿热、痰热、食积化热之一，脉濡为湿。3.3论治思路首先，针对主要证素选择最佳主方，针对次要证素选择合并用方或者针对性加药。针对最主要的证素看是否需要个别加强，选择相关方药。其次，考虑主症或者患者感觉痛苦的某症状，进行强化对症治疗，其余次要兼症，不需个个处理，因为前面主方已治本，若患者特别要求或特别不适，尤其是食纳、睡眠可适当考虑。最后，考虑西医病因，思考是否有较好的针对性中药对因治疗，注意考虑脾胃，调和药性、凝聚药性。可在熟悉方药和中医基本理论的前提下对处方进行适当加减。处方加药：一般从相关方中选取关键药物，根据中医基本理论，如五行生克、气血津液、药性升降浮沉等加用相关药物。处方减药：开每一味药时，顿思该药的药性、功效和患者当前状态，不合适时可考虑减量、换用或舍弃。3.4医嘱思路仔细交代药物的煎服方法，尤其是先煎、后下、服药时间等。若患者或家属难以体会，则需书写清楚，嘱其寻求帮助。此外，还需交待饮食注意事项、休息或运动注意事项、特殊注意事项等。 4实践体会 笔者在中医内科学教学中引入师生共同演绎临床较复杂病例并处方用药和分析的教学方法，连续实践3年，广受学生和同行认可，反响较好。学生普遍反映该教学方法操作性强，临证感觉与体会多，尤其是反复的问诊思维训练和辨证论治实践使得脏腑证治思维深入人心。学生在实际处方用药学以致用的过程中，看到教师临床实践取得较好疗效后，增强了中医自豪感和信心，坚定了中医临床职业取向。这种脏腑证治中医临床思维训练将理论与实践相结合，使学生对以前所学中医基础和方药知识进行复习并综合应用，反复练习后，大部分学生反映有一种临证自然而然，处方“下笔如有神”的感觉，为后续临床课程学习及将来实习和毕业后执业打下坚实基础。实际上，这种教学法正是对学生“早临床、多临床”认识的实践。不足之处是，这种师生演绎实际病例的教学法，只是反复强化脏腑辨证论治思维，对应用其他辨证方法的训练不够。 作者：李勇华 杨昆 单位：重庆三峡医药高等专科学校 中医内科论文:五诊十纲在中医内科学的应用 摘要：中医内科学心衰病的提出是中医学合理适当地融入现代医学，是现代中医发展的结晶。国医大师邓铁涛教授的“五诊十纲”理念弥补四诊八纲的局限，使中西医病证相对应，开创现代中医教学新思维与新方法，在心衰病的教学中尤为体现。本文将从五诊十纲提出的背景与在心衰病教学中的应用两方面进行阐述。 关键词：五诊十纲；中医内科学；心衰病；教学法 随着现代医学的突飞猛进和社会进步带来的变化，如何改革中医内科学的教学，使现代医学与之无缝衔接，满足社会发展需求，力求培养出传承创新的专业人才是不断探索的话题。国医大师邓铁涛教授在结合现代医学优势的基础上，提出现代中医“望、闻、问、切、查”五诊；再结合上古圣人“治未病”、“养生”和现代预防医学的思想，形成“阴阳、表里、寒热、虚实、已未”十纲的诊治[1]，以四诊八纲为辨证基础，洋为中用，丰富了中医辨病辨证体系，拓宽中医内科学的教学思维模式。而心衰病是中医内科学新提出和规范的疾病，四诊八纲在心衰病的教学中难以概括全面，特别在病名上，容易与中医内科学上的喘证、水肿病等相混淆，导致病位不明确，治疗效果欠佳，将理化仪器检查与辨已病未病融入，更能体现现代中医辨病辨证的完整性与严谨性。 1“五诊”与“十纲”的提出顺应医学发展的趋势 随着医学的不断发展与进步，诊断明确与否摆在举足轻重的地位，传统中医对疾病的诊断单靠望闻问切四诊已经不能满足现代人对疾病诊断的要求，容易造成医疗的疏漏，在辨病明确的基础上辨证论治即“辨病为先，辨证为次”的现代中医临床思维模式[2]才是现代中医的特色，例如恶性肿瘤辨病不明确，如何辨证也是徒劳。如何以传统四诊为支撑点，拓展中医诊断的新方法，国医大师邓铁涛教授提出“望、闻、问、切、查”五诊，即运用现代医学的新技术来发扬中医，把西医学的体格检查与理化影像作为中医四诊辨病的延伸，如听诊器协助诊断咳嗽病，心电图协助诊断心悸病。国医大师干祖望教授提出150年前的中医诊断依据，只能依靠望、闻、问、切捕捉得来。现在有了条件，应该再加上一个检查的查诊，发展为五诊[3]。八纲辨证是中医辨证论治的准绳，是临床上广泛运用的基本辨证方法。而国医大师干祖望教授经过长期临床实践和探索，提倡阴阳为总纲，包含万事万物互相对立的两面，统帅寒热、表里、虚实六目，纲统领目而不是并列关系，“寒热、表里、虚实、标本、体用”为十纲[4]；夏克平学者以道家经典《老子》有无辨证观和《黄帝内经》治未病思想为理论基础，认为八纲仅适用于有症状体征的已病，而健康、亚健康、潜病、前病、传变则属于未病之无证，辨证应先辨“有无”，“有无”为十纲辨证的纲领[5]；邓铁涛教授根据上工治未病的思想，结合中医养生与现代预防医学，提出阴阳为万物之纲纪，地位不可动摇，在表里、寒热、虚实辨证的基础上辨别已病与未病，极大地促进中医辨证论治的发展，为中医内科学的教学与临床起到承前启后的作用。 2“五诊十纲”为心衰病教学中提供创新思维与方法 2.1规范病名明确诊断心衰病是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。古籍虽有心衰病的相关论述，但鲜有提及心衰病病名。《素问•逆调论》云“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《金匮要略•水气病脉证并治》云“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”大部分医家通过四诊合参以“心水、心悸、喘证、支饮、水肿”等病名来描述心衰病。直至西晋王叔和《脉经》“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。”首次提出心衰病。而心悸、喘证、水肿等只是心衰病的一种主症，并不能系统概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最终转归，而心悸病是心脏体用受损的表现；喘证以肺系疾病为主，水肿病关键在肾脏，关系其余四脏，气喘、水肿是心衰病的主症之一，不能混为一谈。在无法明确诊断情况下，五诊中的查诊起到重要的辅助作用，通过B型脑利钠肽、N-末端原脑利钠肽或者超声心电图协助四诊合参，便能排除鉴别诊断，准确辨病从而规范病名。2.2拓宽病因便于理解心衰病病因，与外邪侵袭，饮食不节，情志失调，劳逸过度，年老久病，禀赋异常有关。如何理解饮食不节、情志失调，劳逸过度引起严重的心衰病，用中医理论阐释比较抽象，难以被学生接受，五诊十纲的引入使得病因浅显易懂。在未病方面，通过查诊发现乙型溶血性链球菌感染导致风湿热或者病毒引起的重症急性心肌炎，与外感风湿热、疫毒之邪侵袭而发病相符；饮食不节制易患高血压病和糖尿病，长期不控制导致高血压性心脏病、糖尿病性心脏病；吸烟、酗酒容易导致酒精性心肌病，与嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，痰热内蕴，痹阻心脉吻合；随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、老年性心脏瓣膜病等几率也随之上升，契合年老久病，心肾亏虚，发为心衰；为求证禀赋异常的病因，可以运用基因检测手段筛选罹患某种心脏疾病的概率，如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神经因素如过度紧张焦虑，与过度体力活动容易引发血流动力学变化，妊娠分娩加重心脏负荷而诱发心衰，与中医学的情志失调，劳逸过度不谋而合。2.3辨别已未防病传变《素问•至真要大论》云：“谨守病机，各司其属。有则求之，无则求之。虚则责之，实则责之。疏其血气，令其调达，而致和平。”所言“有”为已病，指有一定症状体征的显形病证；“无”为未病，指无症状体征的隐性病患。“有者求之，无者求之”明确临床辨证要辨别已未[6]。心衰病已病辨证上病位以心为本，五脏相关；病性属本虚标实，气虚为主，兼夹阴虚、阳虚，标实有痰浊、血瘀、水饮；病情发展分为急性慢性。邓铁涛教授强调心衰病病机为“五脏皆致心衰，非独心也”，“本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标“，治疗上主张“阴阳分治，以温补阳气为上”，代表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红）与养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨证上包括两方面：一为对未病之个体的早期预防养生：对于先天禀赋异常的未病个体，可以通过基因检测手段进行筛查，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等家族遗传病，同时进行良好生活方式如积极运动、健康饮食、控制烟酒、限盐与脂肪等的干预；对于亚健康的未病个体，可以通过气候、环境、饮食、运动、人体体质等方面进行调摄，从而减少疾病的发生；二为指导无症状体征之病体的用药调摄。心衰病是各种心脏疾病的最终转归和其他脏腑疾病的危重阶段，如冠心病、心脏瓣膜病、高血压病等，通过五诊中的“查”诊，如心电图、冠脉造影、超声心动图、血压计等辅助，早期诊断早期治疗，防止向心衰病进展，做到“未病先防，既病防变。”在心衰病早期治疗方面，陈可冀院士认为，气虚血瘀型病人多见于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元汤（人参、黄芪、甘草、肉桂、丹参、川芎、赤芍等）[8]。四诊八纲是中医辨病辨证的基础，核心地位不可动摇。在望闻问切中加入查诊，在八纲中引入已未，绝不是中医西化，而是在继承发扬传统中医的基础上顺应时代的发展，利用现代医学为中医学服务，互辅互补，相得益彰，促进中西医医学的交流。 作者：郑耿东 李荣 吴辉 吴伟 单位：广州中医药大学第一附属医院心血管病科 中医内科论文:谈中医内科学分型加减讲授的重要性 摘要目的：探讨《中医内科学》分型加减讲授的重要性。方法：通过近20年的中医内科教学和临床实践，针对分型加减一直不被授课教师重视的实际，分析分型加减课堂讲授的重要性。结果：分型加减体现的是中医内科辨证论治的灵魂，是学生从理论走向临床的桥梁，其内容的讲授直接影响教学效果、学生未来职业素养和职业能力。结论：把《中医内科学》分型加减放在重要的位置讲授，能够提高中医内科教学水平和学生职业能力。 关键词《中医内科学》；分型加减；教学方法 医学教育的终极目标是临床运用，《中医内科学》理论讲授的目的也是为了实现这一目标。笔者从事中医内科教学和临床近20年，深感要实现这一目标，中医教育工作者还有许多工作要做，在一定程度上要从细节做起，如《中医内科学》分型加减的讲授就是值得探讨的一个细节问题，很多教师因学时所限，不讲或者少讲《中医内科学》分型加减部分，似乎这部分内容可有可无，岂不知分型加减是中医辨证论治的灵魂所在，它的讲授与否直接影响教学效果、学生未来职业素养和职业能力。笔者现就《中医内科学》分型加减讲授这一问题谈一下个人认识，与同仁共勉。 1《中医内科学》分型加减讲授的重要性 1．1分型加减是中医内科重要的组成部分和中医临床运用的灵魂 如果说《中医内科学》是临床的一个宝库，那么辨证分型就是打开宝库的钥匙，而分型加减才是真正的寻找宝物的探宝器。临床上几乎没有病人的病因病机与教材典型证型高度一致的，也没有完全相同的两个病人，所以临床中就没有固定的病因病机，没有固定的证型，没有固定的治法，也没有一成不变的方药。中医治疗病人，采用的是个体化治疗方案，体现其运用知识高度的灵活性，这个灵活性在中医内科教学中就体现在分型加减上，所以分型加减是中医内科重要的组成部分和临床运用的灵魂。 1．2掌握分型加减是学生由理论走向临床的桥梁 中医临床的灵魂是辨证论治，“有是病，用是药”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，在教学过程中如果只讲证型不讲加减，学生就无法掌握中医临床的灵魂，就无法形成正确的中医临床思维和临床流程，学生不知临床加减，一味照本宣科，对号入座，就会形成理论与临床隔离的局面，因为临床没有与教材一模一样的病情，对学生的临床运用能力和以后职业能力都会产生致命的影响。 1．3分型加减的讲授是体现教师教学艺术和教学风格的重要载体 教师教学水平从低到高有三个层次，即传授知识、艺术化教学和形成自己独特的教学风格，其中独特的教学艺术和教学风格是每个教师追求的目标，教学艺术和教学风格的形成需要教师有广博的知识做基础，也需要有灵活、自由发挥的载体，而《中医内科学》分型加减的讲授是教师实现教学艺术和风格的重要载体。因为这部分内容的讲授，既可以是教材上有的知识，也可以是自由发挥、教材上没有的知识，在这个载体上，可以自由发挥自己的个性，充分展示自己的知识、能力和才华，形成自己独特的教学风格，使学生因喜欢教师的教学风格而喜欢中医内科这门课，从而对学生职业发展产生正面影响。 2《中医内科学》分型加减的讲授方法与意义 2．1病因病机是分型加减讲授的内在规律和依据 《中医内科学》分型加减灵活性大，不易把握，讲解难度较大，也是许多老师不愿讲解的重要原因之一。但万变不离其宗，分型加减有其内在规律和线索，即病因病机演变。讲好分型加减，必须把握好这条线索。加减中出现的不同临床表现，是在证型主要病因病机基础上演变发展而来。《中医内科学》教材在分型加减的描述上，有时以症状为依据加减，有时以病因病机为依据加减，易造成理解上的混乱。但临床表现是外在的，病因病机决定其临床表现，所以，讲授分型加减一定要牢牢把握病因病机演变这条线索，只有这样，分型加减的讲解才能条理清晰，学生也易于掌握和理解，才能达到理论和临床相结合的教学目的。以暑湿感冒加减为例。暑湿感冒的主要病因病机为暑湿侵袭，伤表犯中，卫表不和，肺失宣肃。在这一病机中，病性有两个：暑和热，病位有两个：卫表和脾胃，病机演变也会在这四者之间发生。暑热偏盛，发热、口渴、痰涕黄稠、舌红、苔黄、脉数，加黄连、山栀、青蒿、黄芩清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛，加藿香、佩兰；湿在脾胃，胸闷脘痞、泛恶、口渴黏腻、腹胀、便溏，加陈皮、半夏、苍术、白蔻仁；热在下，热盛伤津，小便短赤，加六一散［1］。可见加减背后是病因病机。 2．2分型加减讲授是活跃课堂气氛、提高学生主观能动性、加强师生互动、取得满意教学效果的平台 提高学生主观能动性、活跃课堂气氛，加强师生互动是提高课堂教学效果无可争议的重要途径，给学生以思想自由、提供自由发挥的平台是实现这一目的重要手段。《中医内科学》分型加减讲授不受执业医师考试、职称考试等约束，给师生提供了一个自由发挥的重要平台，师生平等，相互学习，共同提高，在讨论中、在自由思考中提高教学效果。 2．3分型加减讲授是拓展知识、与临床接轨的重要阵地 《中医内科学》很多知识已形成共识，也是执业医师考试、职称考试必考内容，但在知识拓展和与临床接轨的讲解上有一定难度。《中医内科学》分型加减不涉及上述内容，其灵活性较高，为知识拓展和临床接轨提供了一个场所。仍以暑湿感冒为例，因为暑就是热，暑湿本质就是湿热。在知识拓展方面，可以讲授湿热病治疗原则，因湿热易停于中焦，火性上炎，裹湿上行；湿性下趋，裹热下行。湿热弥漫三焦，故治疗上焦顺势清热，中焦健脾，下焦祛湿。下焦祛湿有两个途径：通腑和利小便。这样学生不仅对暑湿感冒的治疗了然于胸，对其他湿热为患疾病的治疗也有了一定的认识，触类旁通，为走向临床奠定坚实理论基础。在临床知识讲授方面，让学生认识到暑湿感冒因湿热交蒸，临床治疗取效较慢，注重通腑（尤其消食）健脾，使湿热从大便走，利水通淋，使湿热从小便走，湿热去则疾病易愈。这样既拓展了知识，开阔了学生视野，也为学生未来职业发展奠定了良好基础。 作者：韩华刚 单位：南阳医学高等专科学校 中医内科论文:TTE模式在中医内科学教学的应用 摘要:目的研究TTE教学模式在中医内科学课程临床教学的效果。方法采用TTE教学模式和传统教学模式对我校医学院2009级中医针推班本科生开展中医内科学课程教学，并自拟教学评价标准对两种教学效果进行比较。结果对参加教学的19名学生进行测试评价，TTE教学模式教学效果达A级者占26．32%，及格率达94．74%，与传统模式教学及格率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论TTE教学模式对中医内科学课程的临床教学效果优于传统教学模式。 关键词:TTE教学;中医;中医内科学 中医学是一门实践性很强的应用学科，培养和造就德才兼备的新型中医临床应用型人才是高等中医教育非常关注的热点问题。作为传统中医学则更重视临床实践和经验积累，所以在培养过程中，我们应当不断强化教学适应“学生及临床需求”的观念，创新性开展中医教学改革，只有对教学内容的设计以及课堂教学的方法进行革新，才能使我们不断提高培养中医应用型人才的水平［1－3］。近几年来，我们探索一种中医临床教学的“TTE”教学模式，即Teaching(教学)、Training(训练)、Evaluation(评价)英语缩写“TTE”。现将TTE教学模式与传统中医教学模式在中医内科学课程教学中的应用结果报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 为避免教师教学方法与学生学习水平的差异，我们在2013年2月～2013年7月对本校医学院2009级中医针推班19名本科生的中医内科学课程采取TTE教学模式与传统中医教学模式教学。首先选择教学内容难易程度相当，诊疗技能各异的10个中医内科病证(喘证、痰饮、心悸、痴呆、胃痛、眩晕、瘿病、中风、水肿、痿证)，随机抽签确定TTE教学模式与传统教学模式的中医内科课程各5个病证，每个病证教学时为5学时。教材选用中国中医药出版社出版的《中医内科学》［4］。 1．2教学方法 TTE教学是导师根据课程内容需要开展理论与临床技能操作相结合的教学方法，教学中要求学生掌握教学内容的重点与难点，教师深入浅出的传授临床技能操作。TTE教学方法分:第一步:导师利用多媒体等教学设备讲授理论知识;第二步:导师讲解并示范诊疗技能操作方法;第三步:学生自习技能操作;第四步:导师指导学生完成技能难点操作;第五步:导师对学生诊疗技能操作测试评价。五个步骤按教学需要有机的结合并贯穿在整个教学过程中。传统教学方法是利用多媒体等教学设备，教师课堂讲授理论知识为主，辅助讲解技能操作。 1．3观察指标 教学课程完成后，导师在讲授的内科病证中设制考题，测试包括两个部分，传统试卷笔试与技能操作测试。传统试卷(题型为名词解释、判断题、多选题、简答题与病案讨论等)笔试时间90分钟;技能操作测试2个项目(中医四诊和西医诊疗方法各1项)，技能操作测试由学生抽选考题，要求学生在10分钟内口述答案并进行模拟技能操作。传统试卷考试占总分60%，技能操作测试占总分40%，以观察TTE教学模式与传统教学模式的教学效果。在TTE教学过程中师生共同记录TTE教学模式存在的问题。 1．4教学效果评定标准 自拟教学效果评级标准:测试得分90以上者A级，得分70～89为B级，得分60～69为C级，得分60以下D级。测评人员由TTE教学法授课教师、传统教学法授课教师及临床教研室主任组成。1．5统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计学处理，计量资料以构成比表示，两组间的比较用x2检验。 2结果 2．1TTE教学模式与传统教学模式教学效果比较见表1。表1示，两种教学模式教学效果测评结果及格率(A+B+C)比较差异有统计学意义(P＜0．05)，TTE教学模式优于传统教学模式。2．2TTE模式教学中存在的问题①TTE教学模式不适于在传统教室内完成，教学点需设在医院，或教学点与临床基地在同一个校园内，以便于学生在课余时间进入临床见习。②TTE教学模式不适于＞15人数的班开展，因学生人数过多不利于导师一对一技能操作培训。③TTE教学模式所需教学时比传统教学模式多。 3讨论 长期以来，课堂讲授式教学是中医教育普遍使用的传统教学方法［5］，这种教学以“填鸭式”灌输，学生只能在课堂上被动地笔记，而对所学知识的接受和理解程度较低，其结果是理论脱离实际。教师对学生要求仅限于将授课的知识要点在考试前复习背熟即可，此种教学法虽可系统地完成教师预定的目标［6，7］，但进入临床后，由于学生缺乏诊疗技能操作训练，以致许多优秀学生出现“学而不能致用”的现象［8］。如何全面评价学生的学习过程，引导学生积极主动参与教学的各个环节，是提高临床教学效果的突破点［9］。所以，在《中医内科学》教学中，教师如何将学生前期所学的中医诊断学与西医诊断学等相关知识正确的应用在内科相关病证的诊疗过程中，如何将所学的中医基础理论有机的与中医内科学复繁的辨证分型相结合，这是中医内科学教师需要研究的重要课题。我们开展的TTE教学模式就是在这方面进行教学改革的尝试，其目的是希望将学生前期所学习的基础理论知识和中西医的诊断方法能在中医内科病证的教学中得到应用，使学生在学习内科知识的同时，能复习并操作前期所学习过的相关技能，让中医内科学课程教学成为学生理论与实践相结合的基地。当然，TTE教学模式对教师提出了更高的要求，要求教师的知识面要宽、技能操作要熟练，临床经验要丰富［10］。TTE教学导师的主要职责是启发学生把注意力集中到解决临床问题及掌握临床技能操作上来，在教学过程中导师要适当控制教学进度，“手把手”的传授临床技能，鼓励学生建立自信，大胆实践，力争把学习变成一种积极、主动、灵活的过程，让“趣味学习”始终贯穿在TTE教学过程中，改变传统教学中学生的被动地位。在开展TTE教学过程中，我们还对2009级中医针推班不定期召开TTE教学方法师生座谈会，学生普遍对TTE教学模式很感兴趣，特别是在临床技能操作方面感到掌握的程度比传统教学模式效果好。从两种模式教学效果学生测评结果比较分析表中亦可看出，TTE教学模式教学效果达到A级及及格率均明显优于传统教学模式，显示出TTE教学是一种实践性较强的教学方法。分析其实践性较强的原因是TTE教学模式中教师的角色发生了转变，教师由过去“教学核心”或“信息提供者”转换为学生求知过程中的合作者与引导者，即由“教”师转变为“导”师。这个重要的角色转变给教学带来的最大特点是避免了“纸上谈兵”，强化了临床技能操作的培训。在TTE教学中我们还体会到，如果希望TTE教学达到好的效果，导师必须做好以下6个方面工作:①要求导师集体备课，商讨内科病证讲授的重点与难点，规范技能操作流程。②注重传授分析和解决临床复杂问题的思路与方法。③重点培训临床诊疗技能操作，解决学生进入临床后出现诊疗技能差的问题。④督促学生按执业医师考试指南要求完成技能操作流程，为今后参加执业医师考试奠定基础。⑤培养理论与实践相结合的学习方式，为养成学生终生学习的习惯奠定好的基础。⑥在教学过程中鼓励学生开展互学互助，有利于学生思维能力、交流能力及语言表达能力的培养。近两年来，我们采用TTE教学模式在中医内科学、中医老年病学以及中医外科学的教学中做了一些尝试，但开展TTE教学实践的时间很短，样本很小，难免还存在许多问题有待我们进步探索，例如，如何更合理分配理论讲授与技能操作培训的时间;如何将前期的基础理论知识有机的与临床病证教学相结合，让学生更有兴趣的学习中医临床课程等。今后教学过程中，我们还将不断改进TTE教学方法，力争让TTE教学方法更符合中医应用型人才培养需要，为中医学的发展壮大增添活力。 作者：祁友松 李茜 褚伟 中医内科论文:中医内科学OSCE考核模式研究 1方案的组织与实施 1.1方案的制定 客观结构化临床考核（ObjectiveStruc－turedClinicalExamination，OSCE)又叫做多站式临床考核，是指使用模型、标准化病人甚至是病人来模拟临床场景，从而测试医学生的临床能力，是一种以客观的方式评价临床能力的考核方法[2]，它能较好的发挥对医务人员临床理论与技能操作水平评估方面的评估作用[3]。课题组借鉴“全国执业医师资格考试实践技能考核”方案制定了我校中医内科学OSCE毕业考核方案。本方案包括制定了中医内科学理论考试、病史采集及病历书写、内科常用临床技能考核等内容，并咨询了资深教授、副教授、讲师、助教以及学生中的意见及建议，修改完善方案的具体内容，最后方案制定如下。 1.1.1中医内科学理论考试 组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：严格按照国家行业“十一五”规划教材《中医内科学》的教学大纲命题，题型为A1、A2、A3、A4、B15种题型，每种题型50题-100题形，由项目负责人组成50-100套题形成题库，每套题保证难易度一致，难、中、易比为1：4：5。 1.1.2病史采集及病历书写 组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业常见病、多发病及危急重症典型病例编写病例分析题库，每个病种病案不少于3例，整个中医内科病案不少于60例。 1.1.3内科常用临床技能考核 组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业需要掌握的中医临床技能操作项目制定题库，内容包括：体格检查（按人体部位或系统检查方法考核，在头面部检查、前胸及后背检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、四肢及神经系统检查），及四大穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿）。每套题包括体格检查及四大穿刺内容各1项。考官根据考核内容制定相应的评分标准用于评分。 1.1.4中医临床答辩 组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业需要掌握的常见病、多发病及危急重症典型病例制定题库。每道答辩题目应包括：病案分析（口述该病例的中西医诊断）、进一步的辅助检查、治疗原则、开具常规医嘱（包括中医理法方药、西医常用药物）。 1.1.5对所有实习生进行实习前培训 将考核方案告知实习生，考核方案中理论考试、病史采集、病历书写、病例分析、内科常用临床技能考核各占一定比例记入毕业考核总成绩，使其按照毕业考核为导向，完成实习计划。 1.2考核对象 将此方案应用于2011届270名及2012届255名中医类本科生的中医内科学毕业考核中。从中医内科学理论考试、病史采集与病历书写、中医临床答辩、内科常用临床技能考核4个方面进行考核。 1.3考核方法 1.1第一站 中医内科学理论考试总分100分，考核成绩占总分的60%。学生从题库中随机抽题进行考核，考试时间2小时，考核方式：闭卷。考试结束后课题组组织教师集中阅卷。 1.2第二站 病史采集与病历书写总分100分，考核成绩占总分的10%。学生从题库中抽取一套题，围绕所选病例进行采集病史，在1小时内完成病历书写，所写病历参照国家中医药管理局办法的《2012年中医病历书写规范》评分标准评分。 1.3第三站 内科常用临床技能考核总分100分，考核成绩占总分的20%。体格检查及四大穿刺均要求10分钟内完成，超时则评为不及格。体格检查在学生模特身上进行；四大穿刺在模拟穿刺模型上进行穿刺，考官按照事先制定的评分标准评分。1.4第四站中医临床答辩总分100分，考核成绩占总分的10%。考生针对临场所抽病例进行现场分析并进行临床答辩，回答该病案分析（口述该病例的中西医诊断）、进一步的辅助检查、治疗原则、开具常规医嘱（包括中医理法方药、西医常用药物）。 1.4考核时间 考核由学校教务处统一安排。实习前一周按照方案对学生进行实习前考核，学生结束实习返校后第3周对学生再次进行考核，比较两次考核成绩。 1.5考官认定标准 临床技能考核考官要求为主治3年以上职称人员担任，每2位考官为一个考核小组同时对1名学生进行考核。考官在职称、学历、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。 1.6总分计算标准 综合考核成绩分析：考生总成绩=理论考核成绩×60%+病史采集与病历书写×10%+内科常用临床技能考核×20%+中医临床答辩×10%。 1.7评价分析 （1）比较学生实习前、实习后综合考核成绩的及格率（60分以上）及优秀率（80分以上）。（2）对学生、带教老师以及用人单位进行问卷调查，收集反馈意见，以便及时调整改进考核方案。 2结果 2.1两届学生实习前、实习后综合考核成绩 两组毕业生经过以毕业考核为导向的实习后，理论考核通过率及优秀率均较实习前有所提高，且P＜0.05，差异有统计学意义。 2.2学生问卷调查情况 2011届发放问卷调查表270份，回收265份，回收率98.1%；2012届发放问卷调查表255分，回收251份，回收率98.4%。从表2看，以毕业考核方案为导向进行实习，可以促使我校医学生尽最大努力，提升自己的理论知识及临床操作能力，普遍满意本毕业考核方案。 2.3教师问卷调查情况 课题组向2011届带教老师发放问卷调查表129份，回收129份，回收率100%；向2012届带教老师发放问卷调查表113份，回收110份，回收率97.3%。从表3看，以毕业考核方案为导向进行实习，我校医学生的临床能力得到提升，大多数临床教师对毕业考核方案持满意态度。 2.4用人单位问卷调查情况 课题组向毕业生就业单位以邮寄方式发放问卷调查表，了解用人单位对我校毕业生临床能力的满意程度。按照毕业考核方案进行实习后，用人单位普遍认为我校毕业生临床能力较往届的毕业生逐年提升。 3讨论 《中华人民共和国执业医师法》明确规定：“通过医师资格考试为医师执业注册的前提条件”。为使我们的医学生毕业后能够顺利通过国家执业医师考试，我们的培养目标必须与国家执业医师考试相接轨[4]。中医内科学是一门实践性强的学科，培养目的只有一个：培养出来的学生具备有高素质、具有创造性思维、能较快较好地适应临床诊疗工作要求。我们进行的中医内科学OSCE毕业考试方案的研究，发挥了毕业考核在医学生培养中的导向作用和评价作用，通过考试有效地提高了我校医学生的中医临床思辨能力和临床诊治能力。当然我们的毕业考核方案在实施的过程中也遇到了一些问题： 3.1第二站病史采集及病历书写 采用题库形式，让学生抽题后进行发挥，自行完善病例的书写，这个过程缺乏对医学生医患沟通能力的考核。在目前医患矛盾日益紧张的环境下，减少医疗纠纷的发生，构建和谐社会，是一名医务工作者必须掌握的技能。因此，应将医患沟通能力培养作为临床实践教学重要内容，并作为一项考核指标进行考核。但是，每年我校的毕业生人数众多，让每个学生都到临床进行实战考核难度较大，一则考核时间周期长，影响毕业考核的进度；二则考核当时每个内科不一定有典型病例的患者住院，三则即便有典型病例的患者，也满足不了众多的学生问诊，患者本人亦不愿意多次配合。如何在考核中增加医患沟通能力的考核将是我们今后的工作研究一个重点内容。 3.2考核中如何更好地体现公平、公正的原则 尤其在第四站中医临床答辩中，部分考官存在打“人情分”的情况，碰到自己带教过的学生就适当的放宽考核标准，碰到没有带过的学生，考核标准相对严格一些。出现这种情况的原因在于考官未能正确认识到毕业考核对于提高医学生的临床工作能了的重要性及指导意义。目前我们采用双考官、随机分配考生的原则，尽量减少此种情况的发生。另外还存在一些局限性，如学生的考试心理承受能力等因素的影响，也可能导致学生的考核能力出现异常。更重要的是，我们培养临床医学生最终的目的是使之成为一名合格的临床医师，本考核方案对2011、2012届医学生生毕业后执业医师考试通过率有待我们进一步去考证。 3.3结论 本毕业考核方案的制定实施，是经过经验丰富的专家们多次修改形成，符合中医内科学本科生的教学大纲及临床实习带教的需要，能指导学生在临床实习过程中进行有效的、有目的性的学习，极大地提高了我校医学生的临床辨证施治及临床操作能力。同时它能够较为客观的对医学毕业生的临床诊治能力进行评估，促使他们强化训练，弥补自身存在的不足，为今后成为一名合格的临床医生做出了很好的铺垫。 作者：黄鸿娜 史伟 黄晶晶 黄雪霞 区锏 杜娟娇 单位：广西中医药大学第一附属医院 中医内科论文:中医内科学硕士创新能力培养 1加强重点实验室建设 重点实验室建设是高校建设的核心，也是中医内科学硕士研究生创新能力培养的基础。目前，中医内科学硕士研究生的培养着重在临床跟师，对各种病例进行统计分析，研究其诊疗方法。随着中医药现代化的发展，中医内科学硕士研究生除了要挖掘中医传统的诊疗方法还应在此基础上进行创新。这就要求中医内科学硕士研究生要加强科学实验，根据各种理化性质，以探究中医诊疗新方法。因此，中医内科学硕士研究生创新能力的培养如以重点实验室为依托，具有良好的科研基地，必将更好的为中医内科学硕士研究生科研创新提供学术氛围及物质支持。 2改革培养方式，加强管理方法 2.1培养方式的探索 广西中医药大学中医内科学硕士研究生培养大多采取导师制的培养模式，由于研究生数量众多，在使用设备及研究思路上不尽相同。为了加强实验室的统一管理，探索在实验室整体规划下的研究生培养模式，以期达到研究生既能获得导师指导，又能服从实验室统一安排管理的目的。 2.2日常管理的改进 2.2.1建立档案 中医内科学硕士研究生进入实验室后，由科研秘书建立完整的档案。包括个人相关信息，考试成绩，研究方向，具体开题时间；中期技能考核相关资料；实验原始数据；毕业论文等。此档案使得研究生的管理更具规范化，促进了整个实验室科研工作的延续和发展。 2.2.2定期举行研讨会 在每个学期开始，每周定期举行学术研讨会。研讨会上每位研究生报告的顺序和时间根据其科研进度及学习情况而定。通过研讨会制度，不仅使报告者的科研思路更为开阔，同时也使同学们在自己的实验设计和实验过程中得到启发。通过定期的研讨会，使整个实验室的科研氛围浓郁化。又能有效地提高实验研究的效率。 2.2.3统一进行开题报告 由科研秘书召集，实验室所有同级中医内科学硕士研究生参与，可邀请相关专业硕士生导师参加，本实验室所有研究生到会旁听并参与提问，秘书做会议记录。每位开题者以PPT形式报告其研究思路及研究方法，与会各位导师根据报告内容给出不同建议，从而有利于科研思路更为具体更为完善，避免浪费科研资源。 2.2.4研究生自治管理 打破导师单一管理的格局，建立研究生自治管理模式。将科学实验室所有本专业研究生进行分组管理，每组设一名负责人员，负责实验室日常清洁，大型仪器设备的协助管理，危险用品的协助监管等工作。还经常组织一对一谈心，加强组内研究生学术交流及沟通。除了实验室的日常维护之外，还应负责应对实验室突发事件等。 2.3实验技能培训 2.3.1研究生基本教育 （1）实验室的现状教育及规章制度学习。包括科学实验中心简介、各项规章制度等，让研究生对科学实验中心有一个初步的了解，并提高自身安全意识，增强实验室安全。（2）科研作风教育良好的科研作风是推动科技创新的必然要求，是有效履行职责的重要保证。通过踏实的科研工作，培养研究生端正的科研态度和缜密严谨的科研作风。 2.3.2大型仪器及常用技术方法培训 为了确保研究生的实验能顺利的进行，避免实验室经济上的损失，降低对实验室工作的影响。针对高效液相等大型仪器进行经常性、阶段性地培训，对PCR技术、ELISA技术进行手把手的讲解，做到各中医内科学硕士研究生对于仪器的使用方法和注意事项胸有成竹，能够娴熟的掌握科研技术。 2.4建立实验资源共享机制 2.4.1实验耗材、试剂共享 科研实验中需要用到大量耗材及试剂。但部分科研试剂针对性强，且使用率低，对初开展科研的学生，购买该类试剂时常较为盲目，造成极大浪费。为此，实验室通过建立各课题组耗材、试剂目录，则可避免重复购置使用率低的试剂，节省经费。研究生离开实验室前，对剩余的试剂、耗材以及资料等进行交接，使实验中心实验条件维持良性循环状态。 2.4.2实验经验共享 尽管一个实验室会有多个课题组或多个研究方向，但在科研工作开展过程中，一些基础的实验方法或技巧会被实验室成员共同采用，如某一实验流程、某一试剂配比，或者某一篇好的参考文献。通过实验室统一登记，可分享给全体研究生，使之可以快速吸收他人的经验，少走弯路。 2.5建立实验室研究生奖惩制度 要提高实验室的整体科研水平和科研能力，必须拥有一个良好的、管理高效的实验室环境。建立实验室有效的奖惩制度，有利于防止弄虚作假，营造严谨、活跃的学术氛围。通过切实可行的实验室管理制度，声明科研纪律，并明确研究生的奖惩办法。每学年评选出实验室优秀研究生，颁发优秀研究生证书和奖金，并通报表扬。此外，还把这些研究生纳入全校研究生奖学金以及优秀毕业生的评定和考核中。有效的奖惩办法，既能激发学生的科研热情和动力，又能促进学生的全面发展，有利于培养高素质的创新人才。对于违反实验室日常管理规定的研究生，进行通报批评。 3结语 总之，研究生教育重在创新能力的培养。重点实验室不仅肩负着承担科研项目的任务，更担负着培养高素质创新型人才的重任，虽然在中医内科学硕士研究生创新能力的培养和管理中取得了一定的成绩，但仍存在许多问题，还需要不断地探索和实践，逐渐发展并完善此模式，培养适应21世纪需要的高素质创新型应用人才。 作者：孙正伊 单位：广西中医药大学附属瑞康医院 中医内科论文:中医内科学教学质量 1坚定信念，发扬中医 教学质量的提高客观上会推动医疗、科研水平的进步，因此医学教育应奉行精英化教育。积极向上的思维意识形态能促进学生对中医的学习，所以要强化思想教育。传统医学在经历数千年沉淀的同时也因历史变革而受重创，近代废除中医的错误思想的残存、当前医患关系的不和谐及社会奢靡之风的蔓延使得报考中医的考生下降的同时也影响了在读中医学生的思想，因此当前对中医人才的思想教育显得尤为必要。纵观中医毕业生的就业状况，转业人数比例增加，从事中医事业的人数比例下降，中医人才的流失将直接影响中医的发展，因此我们在传授中医文化的同时应加强对学生的思想教育，告诫学生戒浮戒躁，教导学生静心定志，淡泊名利，刻苦学习背诵中医经典，立志传承中华文明，坚定学生对中医发展前景的信念，教导学生自觉担负起继承发扬中医、让中医走向世界的重任。同时由于知识结构的统一性，指导学生学习中华文化，博览群书，其中书法、古诗词、易学、四书五经等国学的学习有利于提高学生自身的文学修养，正如《外科正宗》医家“五戒十要”之第一要“先知儒理，后知医理”，同时也为研读古代医学夯实基础，进一步有助于古医经典的理解与阅读，深层掌握中医病因病机，促进中医辨证论治思维的发挥，提高临床治疗效果。 2浅涉临床，知行相伍 由于《中医内科学》学时有限，实训课程学时比例相对不足，学生的实践及临床思维能力相当较低。根据笔者调查比较及考核显示：自主参加临床见习的学生中医临床思维能力、对临床常见病的认知水平及处理医患关系的能力等综合能力相对于纯理论、脱离临床学生的均有所提高。所以中医院校应根据实际客观需要增加中医内科的学时并按4：1的比例安排理论与实践的课时。其中跟师见习是临床实践中较有效的方式之一。究其原因：一则师生固定，利于师生交流；二则时间地点固定利于学生更好地安排自我学习时间；三者病人复诊，利于学生更好的掌握某一疾病的发生发展及演变规律，如此达到天时、地利、人和的相统一。临床能力的培养是一个循序渐进、日积月累的过程，只有在临床实践中反复的强化训练，外加课后的自我学习，带着临床实际问题到课本中寻找答案、发挥主动能动性的深刻思考、请教老师讲解传授三者有机结合才能更好而灵活的运用、领悟中医的博大精深。 3应用 PBL教学法，培养临床思维据资料统计显示问题式教学法（Problem－basedlearning，PBL）已在国际知名的医学院校的临床教学中取得了很好的效果［1］。PBL教学法是以问题为基础、以学生为主体的一种新型教学法，在临床医学课程教学中是主要以讨论的问题作为教学研究的核心。而临床思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行了综合分析、逻辑推理、从错综复杂的线中找出主要矛盾并加以解决的过程。培养临床思维需要学生具备扎实的医学理论知识，所谓医学理论知识不仅是中医基础知识还应涵盖现代医学的生理、病理、药理及实验室检查等临床医学知识。精心选择设计典型、难易适度的中医内科病案示教，达到触类旁通、举一反三的效果。每个内科病证都具有其相关的中心证候特征及动态证候特征，可根据教学需要，合理筛选临床问题，引出病案中疾病证候的演变趋势，让学生深入探索分析其病理内涵、提炼证候要素，注重潜在可能并发症，思考并解决其中蕴含的主要次要矛盾的方法，辨证选择方药，注重君臣佐使的变化。运用整体联系的动态调控思维法，培养科学的发病诊病观及治疗预防观即“未病先防，已病早治，既病防变”治未病的思想。比较不同学生的讨论结果，并让其认真解释其中的原理，加强其临床思维能力的培养。学生既需科学严谨的诊治态度又需敢于发表观点的勇气，所以教师应严格要求学生认真对待病案分析示教并营造活跃的课堂讨论气氛。PBL教学法可使学生的临床思维能力得以提高，在提出问题、解决问题的过程中掌握中医辨证论治的精髓，明显提高学生中医临床思维能力和处理各种临床疾病的能力。 4优化教学内容，提高课堂效率 《中医内科学》具有直观性、形象性和实践性的特点，因此，要改变以往教学的传统模式，引入多媒体技术，利用丰富的网络资源，使《中医内科学》教学方法发生深刻变革［2］。目前多媒体技术在实践教学中的运用已日趋成熟，我们在享受网络资源的生动形象便捷的同时也应增加自身的经验教学，传授自身在临床实践中的感悟、思考，与学生共同探讨当今临床中的疑难杂病与困惑，调动学生的兴趣，培养临床思考能力。适时多次引用中医经典原文，一则利于阐释中医病因病机，展现中医各学科的内在联系，增强学生对某一病证的理解与掌握；再者引导学生学习探索中医经典，提高自身文化内涵。由于中医学学时相对不足，授课时应去繁从简，首先回顾已知，既利于学生理解疾病的病理生理联系又利于从整体上把握疾病之间的转归转化。其次要突出重点，精简内容，总结规律，利于记忆。中医是一种综合性，系统化的医学模式，明确疾病的主干内容：病因病机发病观、辨证诊病观、治疗预防康复观［3］。因此在授课过程中要突出病证的概念、历史发展、病机、病理因素、诊断依据、辨证要点等主要矛盾，利于学生更好的掌握中医内科的知识要点。中医内科是一门实践性强、理论基础精深、渊源长久的学科，其来源于反复的临床实践，升华为理论，又反证于临床、不断验证。中医内科教学要课堂理论与临床实践相结合，加强课堂的临床效应，才能更好的培养学生的临床思维能力及应变能力。教师要重视学生思想教育，在灌注中医知识的同时也要坚定学生对中医的信仰，充分发挥学生的主观能动性，融会新知，培养创新型中医临床科研后备军，才能更好的继承和发扬中医。 作者：张德新 单位：长江大学医学院 中医内科论文:中医内科学病证编写 1病因病机 对病因病机,中医一般是从宏观整体上加以概括,较为笼统,每个疾病的病因不外乎外感六淫、情志失调及饮食劳倦等,欠缺检验尺度和说服力。因此,可以考虑抓住这一薄弱环节,在中医病因病机认识的基础上,结合现代医学微观和局部的研究成果进行分析,以期更准确、客观地揭示疾病的本质。如“脾胃肝胆系病证篇”中的“痞满”可通过知识链接,简要介绍幽门螺杆菌感染在胃痛、痞满等病发生发展中的重要作用。有研究表明,幽门螺杆菌感染和胃内活动性炎症与脾胃湿热证的形成有密切关系,从炎症反应网络调节通路和胃内微生态改变,可以多角度、多层次、多靶点阐释胃病脾胃湿热证形成的病理基础[2]。该成果能更深层、具体地阐述外感邪气、饮食不节、情志失调等中医病因病机学内容。随着现代生活习惯的改变、西药的摄入及对疾病流行病学的研究等,中医学对饮食因素在疾病发生发展过程中的描述不应仍停留在暴饮暴食、嗜食肥甘厚腻、不规律饮食等传统认识上。“脾胃肝胆系病证篇”在胃痛的病因中提及有毒之品,体现了中医病因学认识的发展,但较为笼统和片面,如能进一步详细列出解热镇痛抗炎药、激素等药物和其他腐蚀性物品则更好。另外,在阐述噎膈的病因中增加腌制食物的摄入、黄疸病因中增加药毒(解热镇痛抗炎药、激素、抗结核药物、红霉素类等)损害等内容,则能在突出中医药特色基础上体现中西合参,反映中医与时俱进,有助于学生对疾病的深入认识,从而更全面地认识疾病的发病、预防等。 2诊断与鉴别诊断 对疾病的诊断不能仅依靠典型症状,而应重视早期症状和非典型症状对诊断的重要性,方可见微知著。如发热恶寒、头痛、四肢酸痛及乏力等类似感冒症状,可以是黄疸的早期症状,但此时常因认识不足导致误诊而给予解热镇痛抗炎药(对黄疸患者而言更是有毒之品)治疗“感冒”,从而加重病情的发展。因此,在黄疸的诊断中加入发热恶寒等早期症状是很重要的。现代科学技术的发展,尤其现代医学先进检测方法的应用,使中医传统辨证方法的内涵和外延都得到拓展,使现代中医在现代科技指导下更好地诊治疾病。如借助电子胃镜可以“望诊”胃痛、痞满、呕吐、噎膈等患者食管和胃黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、肿瘤等情况,可以早期发现食管和胃的恶性肿瘤；借助食管测压测酸可以“问诊”嗳气、吐酸、呃逆等症状的轻重；借助心电图、心肌标记物可以更及时有效地区分胃痛和真心痛,使缺乏“真心痛,手足青至节,心痛甚”典型症状、仅表现为胃脘部胀闷不适的真心痛患者尽快得到有效治疗,避免出现“旦发夕死,夕发旦死”。电子胃镜、结肠镜、小肠镜能更直接地观察消化道内腔,在消化性溃疡、消化道肿瘤及出血等疾病的诊断中,比钡餐透视更有明显的优势,建议“脾胃肝胆系病证篇”在阐述有关检查时应明确指出这一点。总之,编写教材时在列举各项实验室检查时,可重点介绍各自的特点、优缺点,以期更好地指导学生以后的临床实践。 3辨证论治 在阴黄阳黄的辨证方面,“脾胃肝胆系病证篇”虽然提出以阴阳为纲,阳黄以湿热疫毒为主,阴黄以脾虚、寒湿为主,但对二者鉴别的重点仍着眼于黄色之鲜明晦黯、阳证与阴证伴随症状。临床常见黄色鲜明,但病证属于寒湿阻遏或脾虚血亏的黄疸,如著名中医学家俞长荣所说的“灿灿橘子色,并非尽阳黄”[3]；另有学者经过多项研究,提出“阴阳黄”的概念[4],认为是阳黄向阴黄渐进的中间阶段,并就其病机、辨证论治进行详解。因此,建议在阴黄阳黄的辨证中,应详细分析二者病机演变之差异,同时说明阴黄亦可出现黄色鲜明,增加“阴阳黄”的相关内容,能进一步完善黄疸的辨证论治,既知其一又知其二,更符合临床实际。鼓胀是临床常见病、疑难病,神昏是其严重并发症,是病情发展恶化的结果,也是在一定诱因作用下发生的。神昏的常见诱因包括呕血、黑便、高蛋白饮食、便秘、过度利尿等导致的低钾性碱中毒、缺氧、低血容量、药物影响等。只有充分了解诱因,才能消除诱因,更好地治疗疾病。这是必须详细讲解的重点内容,体现着“既病防变”的“治未病”思想。在方药选择方面,“脾胃肝胆系病证篇”中胃痛之瘀血停胃证用失笑散合丹参饮、呕吐之肝气犯胃证选用四七汤,尚有商榷之处。失笑散是治疗血瘀作痛的常用方剂,但其中五灵脂乃复齿鼯鼠的粪便,入药煎煮时臭味浓烈。胃痛患者常伴有恶心、呕吐,闻之、饮之容易诱发或加重呕吐,不利于治疗；而且,胃痛患者多数病程长,病情缠绵,起病多兼有脾胃虚弱,已成虚实夹杂之证,需选取人参、党参及太子参等益气健脾之品；且人参畏五灵脂,也使失笑散缺乏临床实用性和安全性。四七汤出自《太平惠民和剂局方》,由紫苏叶、厚朴、半夏、茯苓、生姜、大枣组成,功用为行气散结、化痰降逆,主治痰涎壅盛之证。呕吐之肝气反胃证是因肝气不舒、横逆犯胃,治法如“脾胃肝胆系病证篇”所说为疏肝理气、和胃降逆。显而易见,选用四七汤与病机、治法不相符合,宜选用柴胡疏肝散合小半夏汤加减。 4结语 历代医家形成的理论知识、积累的诊疗经验,既往各版中医内科学教材的成果为当代教材建设提供坚实的基础。而现代科学技术的飞跃发展,疾病谱的不断演变,临床实践中涌现出来的新问题、新观点,也是值得重视的内容。中医内科学教材建设一直以科学发展观为指导思想,以“取其精华,弃其糟粕”的正确态度继承前人学术成果,因此,应不断总结当代专家的学术思想、临床经验和科学技术新成果,将其充实到今后的教材编写中,以体现教材的先进性、科学性、实用性,促进中医学的健康发展。 作者：李培武 刘凤斌 单位：广州中医药大学第一附属医院 中医内科论文:内科学在中医专业的教学改革 1更新知识储备，不断提高教师教学素质 目前西医内科学的发展方向是除了将基础理论和临床实践紧密联系外，其逐步涉及分子生物学相关领域，着重探讨其发病机制，但是目前中医专业的教材内容较为滞后，不能适应现代临床需求，因此本教研室定期组织学科发展的最新方向讲座，不断充实更新教研室老师的知识储备［2］。同时教师不仅要提高专业素质，也要改变传统的教学方式，单纯的借助课堂时间已经不能满足现代教学要求，所以本教研室采用多媒体技术以及网络信息手段将死板、枯燥的理论知识转变为生动的图像、动画，甚至是模拟真实环境，以期从根本上提高学生的学习兴趣和积极性。 2更新传统的教学模式 在教学活动中另一个重要方面就是教学手段，传统的授课方式已经不能满足现代社会对于人才的需求。随着社会的不断发展，一些较为先进的教学模式相比传统模式有着不可替代的优越性。2．1引入CBT教学模式CBT教学（Case－basedteaching，CBT）是一种以临床案例为基础的教学模式，是教师根据上课的内容，选择常见的典型病例让学生进行自主讨论的一种启发式教学。这种模式中最为重要的是病例的选择，因此本教研室首先根据教材内容选择合适的病案，病案的选择要同时具备广度、深度以及难度适宜，要从简单到复杂的反映疾病的发展过程，训练学生的逻辑思维能力。采用CBT教学给学生创造了一个相对轻松的临床诊断环境，能够增强学生在真正诊断病人时的自信心，通过学生对一个个真实病例的分析，将书本中的理论知识转化为临床实践，这种方式不仅可以使学生加深对于理论知识的理解，更能够训练学生的临床思维能力，大大缩短理论与临床之间的距离［3］。2．2引入PBL教学模式PBL教学（Problembasedlearn－ing，PBL）是一种以问题为基础，以学生为中心，着重培养学生自学以及创造能力的新型教学模式。本教研室运用PBL教学模式将教材内容和实际临床工作中遇到的具体问题相结合，然后提出相应的问题，让学生课后通过查阅大量的资料进行分析、判断，最后给出结论，教师在根据学生所得出的结论进行总结、分析，重点讲解学生容易忽略的错误和细节［4］。通过采用这种教学模式可以充分发掘学生学习的主动性，同时培养学生独立思考、查阅文献以及团队合作的能力，在解决问题的同时加深了对理论知识的理解，提高了学生的综合素质。但是这种教学方式只能作为辅助教学，是对教学内容的补充，因为西医内科学本身内容较多，PBL教学所强调的自学必然增加教学耗时，同时不同学生的学习能力和自律性不同，不能使所有学生都得到较好的开发，因此本教研室根据西医内科学的教学内容适当运用PBL教学，以期收到事半功倍的效果。 3加强临床见习 理论知识的学习最终目的就是服务于临床，西医内科学内容繁多、抽象，而尽可能多的参加临床见习有助于学生对于理论知识的融会贯通。传统的见习教学都是以教师示教为主，这种方法在一定程度上保证了教学的质量，节省了时间，但是对学生的启发性，以及发散思维的培养不够，为改善这一状况，本教研室定期让学生进行示教，而实习老师起引导作用，然后对学生讲解过程中出现的问题运用西医内科学的理论知识进行讲解［5］。采用这种方法可以培养学生的主动学习的能力，又可以在临床实际工作中对西医内科学知识进行消化总结，提高学习效率。 4完善考核制度 对于教学质量最直观的检测指标就是考试，考试制度能够督促学生更好的学习，从而掌握相应的理论知识。为使考试更加科学，要改变传统重理论轻实践的考试模式，因此本教研室在试卷中加大了病例分析以及资料综合分析类题目的比重，着重考查学生实际分析问题以及解决问题的能力，为学生日后的临床工作奠定基础［6］。 5总结 随着中医药事业的蓬勃发展，培养适合社会需要的高素质中医药人才是各大中医专业的教学宗旨，传统教育模式下只重视中医理论学习已经不能满足社会对于人才的需求，因此作为高校必须重视西医课程的开展，而西医内科学又是一门重要的西医基础课程，所以必须不断提高教师整体素质、不断探索高效的教学模式，从而从根本上提高西医内科学的教学质量，培养出高素质的中医药人才。 作者：张竞之 刘彬 刘慰华 谭永振 单位：广州医科大学附属第二医院

护理学论文:基于护理学专业中西医结合护理教育的研究 [论文关键词]护理学 中西医结合 培养模式 课程体系 [论文摘要]文章论述了护理学专业中西医结合护理教育的现状及存在的问题,分析了社会对中西医结合护理人才的需求,探讨了护理学中西医结合专业方向人才培养模式及课程体系的改革与实践。 护理教育是医学教育的重要组成部分,肩负着为医疗卫生事业培养合格护理人才的艰巨任务。如何办出我国高等护理教育特色,发挥中医护理优势,走出中西医结合护理之路,培养顺应时展需求的高素质的护理人才是摆在我国教育工作者面前的严峻问题。为此,我们启动了“护理学中西医结合专业方向人才培养方案及课程模块的研究”课题的研究,以期明确中西医结合的高等护理发展方向,建设具有中西医结合特色的高等护理人才培养模式和课程体系。 一、护理学专业中西医结合护理教育的现状及存在的问题 1.课程设置。《中国高等医药教育课程指南》①分析了45所高等医药院校四年制护理学专业课程设置,其中10所为高等中医护理教育。它们在课程设置上未能摆脱中医学教育模式,仍沿袭生物医学模式下医疗加护理的模式,而且两套护理理论与技术并行,中西医未能系统有效的结合,普遍存在着重西医轻中医的现象,课程设置是中医学教育模式的翻版,未能充分体现护理专业的特色。在35所高等护理教育院校中,20所开设了1~2门中医护理相关课程,学时27~144不等,平均为48学时;课程名称不一,有中医学、中医护理学、中医学基础、中医学概论和针灸学;16所为专业必修课,2所为专业任选课,2所为专业基础课。可见,我国高等护理教育中,中西医结合护理教育发展迟缓,中西医结合护理教育未得到足够的重视。在护理学专业课程设置中,“中医护理学”课程门数单一,学时少,未形成完整的课程体系。以上原因导致学生在有限的时间内,不能有效地掌握中医护理基本理论和操作技能,这与社会对中医护理技术的需求不相适应。 2.师资队伍建设。由于护理学专业中西医结合护理教学未得到充分重视,师资队伍相对薄弱,学历层次较低,本科学历以下的教师占大多数。加之我国中西医结合护理本科教育起步较晚,导致中西医结合护理专业教师从事本科教学年限较短,教学经验相对不足②;中西医结合护理师资大多数来源于临床,他们具有丰富的临床工作经验,但学历层次低,缺乏系统的教学理论;一部分师资来源于高等医学院校医疗专业毕业生或由医生改行担任护理教师,他们中医理论基础扎实,但缺乏对护理教育理念的认同感和价值取向,在教学内容上往往是医疗专业的压缩或翻版,教学内容不佳③。总之,中西医结合护理师资总体水平与培养中西医结合的高素质护理人才尚有一定距离。 3.教学手段、方法。目前,中西医结合护理教学手段、方法滞后,基本以课堂为中心,以教师为中心,采用传统的课堂讲授法,较少采用PBL教学法、角色扮演法等教学手段,缺乏学生主动参与。 4.实践教学。中西医结合护理教育理论与实践脱节。由于重理论轻实践,导致实训学时严重不足,实训基地建设投入不足,设备陈旧、落后,实训技术人员队伍建设相对滞后,队伍不稳定。这与培养社会紧缺的技能型护理人才的目标相悖。 5.教材建设。尚未有一套完整的关于中西医结合护理的教材。中西医结合护理是近20年来逐步建立与形成的,其理论和实践研究尚处于探索阶段。因此,目前中西医护理课程教材的编写基本沿袭医疗+护理的模式,医疗内容偏多而中医护理内容零散、重复,缺乏实用性,未充分体现中医护理特色,无法满足学生在有限的时间内系统掌握中医护理理论和技能的需要。 二、社会对中西医结合护理人才的需求 1.中西医结合护理人才的现状。目前在各类医院中医病房中的护士几乎都是西医护理专业或中医护理专业的毕业生,中西医结合护理专业的毕业生寥寥无几。据2003年一项中医护理人力调查显示,中医护理与西医护理人力情况基本相似,学历层次低④。由于护理人员编制不合理;护理工作价值不能有效体现,护理费低廉;护士外流现象严重;护理学术带头人稀少等方面的原因,加速了护理人力的紧缺。加之中医护理教育发展滞后,中医护理教育重西医轻中医,中西医护理未能系统、有效地结合,使得中西医结合护理人力严重缺乏。 2.社会对中西医结合护理人才的需求。首先,社会对中医护理理论与技术的需求决定了对中西医结合护理人才的需求增加。随着人民物质生活水平的不断提高,特别是社区护理的蓬勃发展,众多社区人群迫切需要中医护理理论和技术。一项调查显示,绝大多数住院病人和社区居民希望了解中医护理技术,愿意接受中医护理和中医养生保健指导⑤。市场需求就是人才需求,社会对中医护理理论和技术的需求决定了社会将需要大量的中西医结合护理人才。 其次,中国护理事业发展的方向预示着社会需要大量的中西医结合护理人才。《中国护理事业发展 规划纲要》(2011~2010年)明确提出,随着我国护理事业迅猛发展,护理工作在医疗卫生领域发挥着愈来愈重要的作用。现代医学模式和新的健康观念对护理理念产生了深刻影响,丰富了护理工作内涵。树立了以病人为中心的整体护理理念,为了满足人民群众的健康服务需求,护理服务领域不断向家庭、社区延伸,家庭护理、临终关怀、老年护理等多样化的社区护理服务有所发展。我国护理事业的发展应坚持护理工作为人民群众健康服务的宗旨,树立和落实科学发展观,坚持走适合我国国情的护理事业发展道路。中医护理以其独特的护理理念,重视养生保健、饮食护理、用药护理情志护理。中医护理技术因“简、便、廉、验”更适合于社区,中医护理理论和技术应该给社区居民提供经济、有效和优质的卫生服务。因此,随着我国集预防、保健、康复和健康教育为一体的社区卫生服务体系的建立和完善,社区将需要大量的中西医结合护理人才。 其三,加快发展我国中西医结合事业的大趋势决定了社会需要大量的中西医结合护理人才。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出“中西医要加强团结,互相学习,取长补短,共同提高,促进中西医结合”。2003年10月1日实施的《中华人民共和国中医药条例》进一步规定:“推动中医、西医两种医学体系的有机结合,全面发展我国中医药事业。”2003年11月5日国家中医药管理局印发的《关于进一步加强中西医结合工作的指导意见》指出:“加强中西医结合基础研究,揭示中西医结合防病治病原理,中西医结合学术创新,培养和造就一支适应社会和学科发展需要的高素质中西医结合人才队伍,建设一批特色突出、优势显着、设备配套、功能齐全、管理科学的中西医结合医疗、科研基地,完善中西医结合技术标准规范,整体提高中西医结合学术水平和防病治病能力,以期在我国的医疗卫生保健中发挥重要作用。”可见,大力发展中西医结合事业势在必行,中西医结合事业的发展需要大量的中西医结合护理人才。 其四,高等护理教育的国际化需要培养大量的中西医结合护理人才。随着医学模式的转变、病种的变迁,以及护理领域的国际交流与合作日益频繁,中医护理优秀的整体护理观、辨证护理观和在预防疾病、养生保健等方面的优势日趋凸显出来,引起了国际护理界的高度重视。因此,高等护理教育的国际化不仅要重视跨文化知识和结构,而且要开创中医西医结合的具有中国特色的人才培养模式的课程体系,以满足国际对中西医结合护理人才的需求。我国的中西医结合护理高等教育起步晚,发展缓慢,因此,加快中西医结合护理教育的改革与创新迫在眉睫。 三、护理学中西医结合专业方向人才培养模式及课程体系的改革与实践 我国中医护理教育起步较晚,到2006年为止,高等中医护理教育院校不足20所,加之中西医结合护理教育在高等护理教育中未能得到充分的重视,导致中西医结合护理人才严重缺乏,这与国内外对中医护理理论与技术的需求不相适应。因此,探讨如何依托发展较为成熟的现代高等护理教育,构建具有中国特色的中西医结合护理人才培养模式和课程体系,培养高素质的满足社会发展需求的国际化的中西医结合护理人才已成为我国高等护理教育的发展方向。 1.明确中西医结合护理教育理念。中西医结合护理教育应使学生从中西医结合的角度重新认识人、健康、环境和护理等四个护理主理念,在熟练掌握现代护理理论和技能的前提下,运用中西医结合护理方法,了解适度、够用的中医护理理论,掌握辩证施护方法,熟练操作“简、便、廉、验”的实用中医护理技术,提高临床和社区护理质量。 2.建立中西医结合护理专业方向人才培养模式。依托我校发展较为完善的四年制护理学专业“前期趋同,后期分流”的人才培养模式,在统一的培养目标指导下,设立中西医结合护理专业方向。 3.构建较为完善的课程体系。建立护理学专业现代护理与中医护理课程同步并进、系统融合的课程体系。(1)课程目标。使学生具备中西医结合护理理念,了解适度、够用的中医护理相关理论,掌握辩证施护方法,熟练操作“简、便、廉、验”的实用中医护理技术,提高护理质量。(2)课程模块。摆脱医学教育模式的束缚,顺应我国卫生服务体系的发展需求,进行课程重组,避免重复,减少医学内容,突出中医护理特点,挖掘和提炼社区实用中医护理理论和技术,将课程模块设立为中西医结合护理理念、中西医结合护理思路与方法、社区实用中医护理技术、健康人群的中西医结合养生保健、病人的中西医结合护理等五大模块。(3)课程设置。在不冲击西医护理教育正常进程的前提下,设立中西医结合护理专业方向,以专业选修课的方式开设中西医结合护理学导论、中西医结合护理思路与方法、中医预测学、社区实用中医护理技术、中药与食疗学、中医养生学、中医临床护理学等七门课程。并且加强实训教学基地建设,依托学校护理实训基地,建立以能力为本位的理论与实训并重的中医护理实训教学体系,使学生循序渐进地掌握中西医结合护理理论和技能。(4)教学运行方式。保证中医、西医护理课程同步,使学生早期接触中医护理,树立中西医结合护理理念。为此,我校从第2学期开始,学生在教师指导下自由选课,接受中西医结合护理教育。由于目前我校还无法实现专业方向的彻底分流,以及未引入导师制,因此,尚存在学生盲目选课和课程内容不能有效衔接的问题。 中西医结合护理是社会发展的需要,是我国高等护理教育的发展方向。中西医结合护理教育改革方兴未艾,在中西医结合护理途径和结合点,以及人才培养模式、培养目标、课程设置、课程内容、教学运行方式、师资队伍建设、教材建设和实训基地建设等诸多方面有待进一步探索和创新。 护理学论文:浅论基础护理学教学方法 1、传统教学方法存在的问题 传统的教育模式以传授知识为主,教学方法是围绕书本内容,老师讲学生听。此种教学方法存在以下问题。 1.1缺乏互动 传统教学模式中,整个教学过程高度依赖教师,知识信息的传递为单向灌输,缺乏课堂互动。一方面教师作为教学过程的单一主体和信息源,照本宣科缺乏引导,容易将自己的观点强加于学生[1];另一方面学生参与度低,在课堂上较为被动,在一定程度上限制了学生自主性和创新能力的培养,阻碍了其评判性和创造性思维的发展。 1.2内容单一 《基础护理学》是一门实践性很强的学科,在知识频繁更新的今天,仅按照书本内容进行讲授,往往具有局限性,无法完全掌握临床工作中的新知识新方法,因此即便学生掌握好书本知识,也不能真正实现具体的临床护理工作,造成理论与实践的脱节。 1.3手段单一 以教师讲授为主,使用传统的黑板粉笔教学,具有灵活性强,易于和学生交流的特点。但由于文字内容较为枯燥,缺乏图片、视频等,且内容量受限,无法全方位利用听觉、视觉和其他感官的刺激,使学生对一些内容缺乏形象化的认识。 2、基础护理教学方法探索 临床护理需要护理人员在具体工作中善于发现问题、判断问题、分析问题并且及时有效地解决问题。鉴于传统教学方式存在的弊端,无法满足对护理专业学生的全面培养,在教学过程中,应积极探索各种现代教学方法以获得良好教学效果[2]。 2.1案例教学法 根据讲授的内容设置案例,通过讨论, 培养学生的评判性思维,促使他们综合利用所学知识对具体问题进行分析。在案例教学中,个案往往会包含多个疑难问题,而教师通常要进行一步步引导,从而找到解决问题的最佳方案。这要求教师必须精选案例,设计最佳的讨论方案,并提炼出重点和难点,对讨论问题的进程加以控制,有效调动学习气氛,最终概括、评价学生讨论的内容[3]。 在讲授新知识过程中,适当地运用案例导入,可激发学生学习兴趣,使学生带着问题入课堂,由被动学转化为主动学。同时,案例教学法也增强了学生获取信息、分析问题、解决问题的能力。教师还可以通过案例,将理论与实践有效结合,补充书本上没有的新知识。 2.2角色扮演法 在课堂上设置场景,让学生进行角色扮演,学会临床工作中的实际应用,并且体验不同角色的感受及需要[4]。例如在讲静脉输液时,让学生分别扮演护士、患者以及家属等,自行编排情节模拟现实。一方面可以有效训练学生与患者沟通的能力,学会如何建立良好的护患关系;另一方面可以使学生体会患者的心理,培养其人文关怀精神以及高度的责任感。 角色扮演法让每个学生分担角色,参与到活动中,充分发挥了学生的潜能,可增强其应变能力、组织能力及创新能力,并且寓教于乐,效果良好。 2.3同伴教育法 基础护理教学过程中,有许多实践内容需要学生自行练习才能熟练掌握,单凭教师在课堂上的讲授难以满足所有护生的学习需要。因此,可将学生分成多个学习小组,教师选定各组中一部分同学进行详细的讲解、指导和纠错,使其掌握相应的知识和技能,再由他们负责小组内其他成员的课堂、课下练习,达到相互交流,共同提高的目的[5]。 同伴教育法可以细化护理操作的训练,培养学生主动学习和教学的能力,有利于其掌握专业知识和技能。教师也可以通过小组考核,进一步了解学生学习情况。 2.4充分利用现代化教学手段 随着现代化教学手段的发展,如今的课堂已不单单局限于书本与黑板的讲授模式,多媒体课件、图片、视频等多样教学手段的应用,将增加教学的形象性,消除沉闷的课堂气氛,从而收到更良好的效果[6]。如讲解鼻饲法时,利用动画和图片,可将插管的动作及深度有效生动的表现出来,更易于学生理解和记忆。 基础护理学仅凭课本理论知识的讲解,学生容易产生疲劳感,合理利用多媒体教学,优化教学内容,以教学的直观性来激发学生的学习兴趣,增加感性认识,可以达到事半功倍的效果。 3、小结 如何培养新型应用型护理人才,已成为各医学院校探索的重点内容。但由于传统的教学思维模式和教学方法的局限,致使许多护生在校期间成绩优异,进入临床护理工作却难以应对复杂的问题[7]。因此,基础护理专业的任课教师应在教学过程中综合使用多种教学方法,提高学生的学习效率,创新思路,使护生具备精湛的技术之外,还具有人文关怀理念以及良好的职业素养。 护理学论文:基础护理学教学做一体化的研究 1教学做一体化的涵义 高职医专教育的发展必须要以教学为重点,而教学的重点又要以实践教学为重点。《基础护理学》教学改革的核心内容是要重新审视理论与实践的关系。传统意义上,我们习惯认为实践是理论的延伸和应用,虽然突出了实践的重要性,但从实践和理论的关系来看,还是把实践放在从属的地位。教学改革要颠覆这一观念,提升实践的主导地位,变理论为服务于实践的从属地位。教学做一体化就是要改变传统的教学模式,师生共同融入到教学实践中,在模拟病房或在示范教室中进行项目化的教学。教师将教学内容分解成一个个具体的项目(工作任务),学生分组承担某一个项目,通过自己动手,边做、边学,遇到问题时同学之间共同探讨,老师在必要时给予专业指导或点拨,理论指导完全融入到项目驱动教学实践之中,淡化了理论授课与实训的界限,根据《基础护理学》课程的特点,将课程内容科学性、艺术性整合,使教师的讲授、学生的动脑及动手融为一体。 2实施 2.1优化教学环境,实施一体化教学 教学做一体化强调了做的地位,做是整个教学活动的中心和纽带,教师的理论教学和学生的自主学习都是通过实践实训这一平台来实现。因此,教学做一体化教学对教学场地提出了更高的要求,传统的理论教学教室无法满足实训实践的需要,而传统的实验实训室又无法满足理论教学的需要,所以我们要对实验实训室进行改造,使理论教学教室与实验实训室融为一体,按照现代医院病室,以1:1比例建成仿真式的实训大教室或基地,实现实际护理工作岗位的职业情景,保证一体化教学模式的实施。另外配备优质的足够的、先进的教学设备是教学做一体化的必备条件。 2.2强化教学团队,加强师资建设,实现教师一体化 实施教学做一体化对教师提出了更高的要求,光有书本理论而没有实际职业操作技能的老师或者只有操作技能却理论知识欠缺的老师,显然是无法满足一体化的教学模式的。简单说,教师必须是名副其实的双师,既为能系统讲授理论知识的讲师,又是能规范指导学生实训操作的护师。在国外护理课的教师全部都是硕士以上的学位,担当护理教育者、研究者、社会职业工作者等多种角色。而我校教师除少数护理专业毕业的教师外,大多毕业于医疗专业,缺乏对护理专业系统理论知识及业务水平。我国护理师资队伍的现状,很难适应培养21世纪高素质护理人才的需要,因此,加强基护师资队伍建设,提高教师的学历层次和整体业务素质,已是当务之急!开展进修与培训,分期分批选送青年教师到省、市“三甲”医院进修学习临床护理新知识、新技术;通过有计划、有目的的定期派教师到实习医院临床实践上班;另外,外聘省级医院护理专家、教授担任部分《基础护理学》课程,以老带新、以传帮带方式、以拜师学艺的形式带领年轻教师实施一体化教学。落实带教措施,定期检查带教结果。建设一支既能胜任理论教学,又能指导实训操作的“双师型”教师的培养。提高实践教学质量的关键,也在于有一支技能一等,艺高一筹的基护课专业教师团队。 2.3理论和实践一体化教学 理论和实践一体化教学,将理论融入到实践教学中,实现了理论与实践的无缝对接。这一教学模式顺应了卫生职业教育的发展方向。基础护理专业教师必须是双师型能手,既有扎实的专业理论知识,又掌握过硬的职业操作技能。实训室里不仅有必备的专业实训设备,还配有现代化的教学设备,在一体化教室完成教学的各个环节,如理论教学,实验实训,临床见习与实习等。在一体化教室里,师生关系发生了改变,学生为主体的地位充分凸显出来,教师是教学的设计者、指导者和参与者。师生围绕一个个具体的教学任务或者项目共同探讨,互相交流摸索,以技能训练与提高为教学目标,提高护理生的理论水平与专业技能,增强实际工作岗位增强了适应能力。 2.4增加了实践考核成绩的比例 要突出学生职业能力的培养,培养技能型高素质的护理人才,以满足医院护理岗位群,又要满足社区护理岗位群的需求,必须修改《基础护理》教学大纲及教学计划,将实践考核的比例由原来的30%增加到50%,对学生的主动学习起到了积极的督促作用,明显调动了学生动手的积极性;明显加大实验课成绩考核的比例,有利于学生操作能力的培养。 2.5操作项目的综合测评 传统的基础护理课实训操作考核仅根据操作步骤设立评分标准,教师依此判定考核分数。这种考核方法只重视学生的操作技能,忽略了学生整体素质及沟通技巧,不利于学生的创新能力及评判思维能力的发展。改革单一考核变为综合测评,重点在于考核学生分析问题及解决问题的能力。 3实施理实一体化教学的效果及意义 第一,提高了学生的兴趣,调动了学生学习的主动性和积极性,同时也增加了趣味性,增强了学生的灵活性和创造性。大大提高了学生的专业技能,拓宽了学生的就业面。第二,从目前学生的素质状态,适合一体化教学来提升高职医专院校的教学质量。第三,理实一体化的教学,实现了“教学做”三合一的教育理念。着名的教育学家陶行知曾说过“教学做是一件事,不是三件事,要在做中教,在做中学”教学做合一。第四,促进了教学模式的改革和发展。第五,实践教学方式的创新,增加了学生动手练习的机会。例如各种注射法的学习。学生在老师的指导下,真人亦教,二人一组,一对一的“真人真做”,交换操作。由二位学生分别扮演病人及护士的角色,“病人”角色者亲身感受了注射前的紧张害怕和注射时的疼痛;在扮演“护士”角色 时更能理解病人的心情和痛苦,能更好地与病人交流互动,形成了认真负责的工作态度,同时也提高了护士角色的实践操作能力,产生了很好的教学效果,为她们走上护理工作岗位,奠定了坚实的基础,也是对学生操作能力、爱伤观念、团队精神和敬业精神等综合能力的有效感悟和有效锻炼。 4思考及建议 第一,实施教学做一体化的关键是建设“双师型”的教师队伍,学院要加大建设的力度和投入,纳入议事日程。第二,强化理实一体化教学后,教学资源必然加大,实习费用必然增加,教学成本也必然提高,但取得的效果一时半时不会有大的提升。第三,理实一体化教学需要全新的教育理念,教学课程及教学大纲为基础改变课程设置,修订课时及进一步改革授课方式。综上所述,教学做一体化不仅有助于改善单调的教学方法,提高了课堂的教学质量,降低学生普遍厌学的情绪。它能提高学生的学习兴趣,促进基础护理等专业课的教学质量的增加,提高学生的专业技能,拓宽护生的就业面,促进高职护理专业的建设和发展。 护理学论文:论护理学中烧伤内容的教学设计 外科护理学在教学过程中存在教学方法单一、运用流于形式等问题,建议对影响学生把握的知识点进行整合,优化组合教学方法。廖灯彬等分析了外科护理学学生考试失分的原因,如易混淆、特异性评价标准辨析力不强、具有指导意义的数据记忆不清等。 笔者针对外科护理学烧伤课堂教学的难点,进行科学、合理的教学设计,取得较好的效果,介绍如下。 1、教学设计 1.1分析教材、制定教学目标教材为曹伟新等主编、人民卫生出版社出版《外科护理学》第九章第二节烧伤内容,课时40min.内容包括病因、分类、临床表现、处理、护理等。其中部分内容与水电解质酸碱[！]失衡、休克、感染等相关章节紧密联系,因此,教学过程中注意将相关课程内容融合讲解,引导学生进行新旧知识联系,运用所学知识归纳总结其中的护理规律,融会贯通地学习。授课对象为本科护理专业学生,根据其知识结构和培养目标,制定教学目标: ①知识目标。使学生理解烧伤病理生理,掌握烧伤面积计算和分类,掌握并发症预防和护理。 ②能力目标。准确进行输液护理,维持有效呼吸,会妥善护理烧伤创面,促进患者舒适,掌握烧伤病情观察方法和要点。 ③情感目标。重视患者情感和自尊需求,提供人文关怀。 1.2教学方法 1.2.1目标教学法以教学目标为主线,贯穿整个教学过程。如在讲解烧伤抗休克治疗时,教学目标要求学生能够正确进行输液管理。为达此目标,将教材中抗休克治疗和输液相关护理内容整合,综合为5个问题系统讲授:什么时候开始输液、部位及液体种类选择、液体量计算、如何安排输液、输液效果观察,使学生明确重点,掌握输液时机、输液通道选择医学|教育网搜集整理、输液量的安排以及病情观察等临床护理技能。在讲解重度烧伤内容时,配合临床实例图片,以生动形象富于感染力的语言讲授,激发学生的职业认同感,强化学生的同理心,培养爱伤观念,提高其人文修养。 1.2.2比较法教学过程中,将学生容易混淆、掌握不牢的知识点进行归纳总结对比。如在讲解不同深度烧伤体征特点时,分别将工、Ⅱ、Ⅲ度烧伤进行比较,浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤进行比较,并将I、Ⅱ、Ⅲ度烧伤特点分别归纳为“红斑”、“水疱”、“焦痂”等关键词,引导学生在比较中抓住关键词掌握重点。 1.2.3案例练习法教学中采用案例教学法,以激发学生学习兴趣、活跃课堂气氛,提高学生分析、解决问题的能力_3].如在讲解吸入性损伤时,先以案例讲解,然后播放临床典型图片,引导学生讨论分析其临床表现、提出护理措施,使学生感觉自己置身于临床护理工作中,学会以科学的思维分析判断并解决问题。 1.2.4数据延伸法烧伤课程知识点分布零散,采用数据延伸法进行课堂小结,如提问学生“5、6、7”、“1.5mL”、“3O~50mL/h”等数据分别代表什么意义,学生就能够立即思考“5、6、7”是指成人的双上肢体表面积,“1.5mL”是指成人烧伤后第一个24h的输液总量为每1烧伤面积(Ⅱ。、Ⅲ。)每公斤体质量应补充胶体液和电解质液共1.5mL,“30~50mL/h”代表烧伤患者进行液体复苏后成人每小时尿量应维持在30~50mL/h.数据延伸法可有效的突出重点,提高学生辨析力,更好地巩固课堂教学内容。 1.2.5教学过程以临床烧伤病例导入本次课程,多媒体课件封面选择红色火焰为模板,凸显本次课主题。烧伤分类和临床表现是本节课的重点,通过播放典型图片,简易口诀、板书、对比举例、体现关键词等方式讲解烧伤面积计算和深度判断;病理生理是本节课的难点,讲解时利用学生已经学过的相关章节内容,启发学生思维,并拓展讲解不同阶段护理工作重点,体现护理专业特色,介绍目前国内外对烧伤瘢痕预防和治疗新进展,体现学科知识更新;在讲解烧伤处理和护理内容时,将两部分内容整合一起,综合为烧伤急救、维持有效呼吸、抗休克治疗与护理、创面处理与护理、营养支持与护理、并发症的观察与护理、心理护理等,使教学安排既遵循教学规律,又结构合理、知识一体化。讲授时插入大量的临床护理图片,如气管切开吸痰、中心静脉导管建立及维护、烧伤翻身床使用等,以临床病例引导,使学生身临其境,对授课内容有深刻的认识,并掌握牢固。教学结束前采用数据延伸法对课程内容进行小结,留思考题,让学生温习并巩固知识点。 2、小结 通过这种教学设计,使学生从单一的接受式学习转化为接受与发现并重的学习方式,课堂上能够积极参与讨论、争辩,课堂气氛活跃。自2009年以来,分别为2007、2008、2009级1500余名护理本科生授课,学校学生双向教学效果评价优秀,外科护理学结业考试中本章节内容失分率最低,课程录像通过省级精品课评审,达到预期的教学目标。 综上所述,合理的教学设计能够将教学的科学性、知识性、思想性和艺术性有机地结合起来,在有限的时间内最大限度地提高教学效率,以最优的手段输出教学内容,提高教学质量。 护理学论文:教学内科护理学的论文 1在内科护理学教学中开展以病例为中心的交互式教学的必要性 交互式教学最早是由美国教育心理学家布朗和帕林萨提出的一种旨在改善学生阅读理解和自我学习能力的教学方法,之后又得到了进一步的研究和发展。在我国当前的研究中,对于交互式教学的定义与内涵尚未形成统一的认识,多数学者认为,交互式教学是指在教学活动中合理地运用多样化的教学方法,在教师与学生之间以及学生与学生之间形成交流互动的合作关系,使学生完成由乐学、好学到会学、学会的转变。病例教学法是根据教学目的和教学内容的要求,教师运用真实的或者经过精心设计的病例,将学生引入特定的情景中,引导学生对病例进行分析,提出问题并解决问题的一种教学方法。与传统讲授法相比,采用以病例为中心的交互式教学,可以让学生通过角色扮演、情景模拟以及对典型病例的分析参与教学活动的全过程,从而在知识、思维和情感方面进行综合交流,使教与学相互呼应、相互启发,实现“做中学”“、做中教”。 2以病例为中心的交互式教学的开展 2.1遵从临床实践规律,重组教学内容,实现教师与教材的交互内科护理学教学应该将教学重点放在引导学生如何将内科基础理论和临床护理工作相结合上。由于学生很少接触临床,只具备相应的医学、护理理论知识,不容易将理论知识与具体实践相结合,以致理论知识与护理技术操作脱节。为培养学生正确的临床思维方式,树立整体护理理念,有必要将教学内容进行重新整合。针对这一情况,我们将典型病例导入新课,围绕病例,以发现患者健康问题—解决问题—总结评价为主线,通过角色扮演、情景模拟等教学手段,把内科护理学知识、护理人文、护理学基础知识及护理操作技术等有机融合,按照护理程序对教学内容进行重组,传授科学地提出问题、解决问题的护理工作方法和思想方法。这样既加深了学生对护理工作的认识,又能充分发挥学生的主观能动性,提高学习积极性,培养沟通能力,使其尽快进入护士角色,同时还使学生的理论知识和护理操作技术得到很大提高。 2.2打破“师传生受”、“师问生答”的传统模式,实现教师与学生的交互以病例为中心的交互式教学实现了教与学过程中师生“双主体”的良性互动,打破了传统的“满堂灌”、“填鸭式”教学形式,学生不仅需要听课或是简单回答一些问题,还必须作为主体参与到病例讨论中来,在眼、耳、手、口多种感觉器官的密切配合下,积极参与教学。而教师通过PBL和任务驱动教学设置问题、布置任务,引导学生进行讨论,启发学生的临床思维,时刻关注学生的学习过程并提供指导。 2.3利用各种学习资源,实现学生与教材的交互新课程标准强调让学生通过自主、合作、探究的方法实现教学的“三维目标”。课前发放学案,预设问题,布置学习任务,让学生通过教材、网络资源(包括文字、图片、视频、动画)等获取大量知识信息,拓宽学生的知识面,启发学生的思维并加深学生对教材的认知,给学生提供广阔的想像和思维空间。然后让学生根据学案对各种学习资源进行取舍、挑选、重组,从而找到与主题相关的内容。这样不仅实现了学生与教材的有效交互,使学生感受到了知识的魅力,还提高了学生的文献检索能力,使学生感受到了学习的快乐。 2.4运用多种教法学法,实现学生与学生的交互内科护理学开设于第三学年,此时学生已经学习了文化基础课、医学基础课、专业基础课,具备了一定的基础,对临床专业课程有着一定的兴趣和好奇心,对护理操作技能较为感兴趣。因此,他们较重视专业课程,在教师的引导下能主动完成学习任务,可塑性强,对未来的职业无限憧憬。故在教学中运用角色扮演法、病例分析法、情景教学法、理实一体化教学法、任务驱动法、小组讨论法、多媒体教学法等多种教学方法,学生通过分析病例,进行小组讨论,分工合作,共同探究来发现患者的健康问题,然后解决问题,实施整体护理,实现了学生与学生的交互。 3讨论 全球医学教育的最基本要求包括职业态度、科学基础、临床技能和群体保健、沟通交流和批判性思维能力等的培养,因此在内科护理学教学中要注重培养学生的综合能力。 3.1开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的自主学习能力培养学生的自主学习能力,促进学生自主学习是社会发展的需要,也是终身教育的需要。在教学过程中,学生知识的获得必须通过积极思考和实践活动,因此必须激发学生在学习过程中的积极性、主动性和独立性。学生依据学案,通过预习,针对预设的问题、任务,主动查询相关资料,独立思考、自主探索,实现了与教材的交互,对课程的教学目标、教学内容、教学重难点有了初步的了解,然后学生带着疑问参与课堂教学,在激发学生学习兴趣的同时增强了自主学习能力。 3.2开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的临床思维能力所谓临床思维能力,实际上指的是合理分析、处理临床所见的各种症状,以便有效地实施治疗的能力。针对护理专业,临床思维能力是指临床护士根据护理程序,在护理患者的过程中利用所获得的健康资料,包括病史、身体评估、实验室及其他检查结果等,结合自己的理论知识及临床经验,用一定的思维方法来综合分析,提出正确的护理诊断、制订护理目标、实施护理措施及进行效果评价的能力。内科护理学因其实践性很强,临床应用广泛,故受到师生的重视。但是由于主客观方面的一些原因,内科护理学教学仍然是以理论教学为主,学生也是以记忆知识点应付考试为主要目的,但学生总有一天要从教室走入临床,从理论学习进入临床实践,因此临床思维能力的培养就显得尤为重要。以病例为中心的交互式教学,通过问题设置、任务驱动、情景模拟、角色扮演、小组讨 论、评判总结等方式,改变了学生死记硬背的学习方式与学习习惯,引导学生将重心转移到提高分析问题、解决问题的能力上来,培养了学生求疑、实证、严谨和理性的临床思维。 3.3开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的护理人际沟通能力成功学大师戴尔?卡耐基说过:与人相处的学问在人类所有的学问中应该是排在前面的,沟通能够带来其他知识不能带来的力量,它是成就一个人的“顺风船”。护理学的服务对象是人,学生毕业后多数从事临床护理工作,每天接触最多的是患者,现代护理理念强调的是以患者为中心,良好的护患沟通技能能够帮助他们更好地为患者服务。在以病例为中心的交互式教学中,通过设置情景,学生扮演护士、患者,体验不同角色内心的不同感受,使学生学会了运用语言和非语言沟通技巧,同时也使学生体会了不同的言行在患者心理上引起的不同感受,体会到了患者及其家属的心情,了解了患者的心理需求,学会了换位思考,培养了学生的人文关怀能力。 3.4开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的创新能力职业素质教育的核心是创新意识和实践能力的培养。教学实践表明,学生如果能在轻松、活跃的环境下学习,并勇于表现自我,积极发表观点,便会逐渐形成创新意识。在以病例为中心的交互式教学中,学生通过与教材的交互、与教师的交互、与同学的交互,课前查阅资料,积极思考,课中在教师的组织、指导、帮助下,通过自我探索、小组学习、相互讨论,分析病例来发现问题、解决问题,最后由师生共同评价、总结,从而融会贯通新旧知识,建构新的知识体系,活跃了思维,不仅激发了学生的学习动力,还提高了他们的创新能力。 3.5开展以病例为中心的交互式教学有助于提高教师的综合素质教师素质是群体或社会对扮演教师这一特定角色必须具备的心理和行为品质的要求。随着现代医学模式的转变,社会对护理人员综合素质的要求也越来越高。作为医护知识和技能的主要传播者———临床护理教师,其素质状况是培养护理人才的关键。以病例为中心的交互式教学的开展,不但要求教师不断汲取先进的教育教学理论、熟悉护理教育的发展趋势,还要求其有丰富的医学知识、基础护理学知识、临床护理学知识,且熟悉并掌握目前临床新进展、新技术及人文社会方面的知识与技能,使自己的知识结构向精深的方向发展。这就促使内科护理学教师加强自主学习,不断扩充知识容量,因为只有这样,才能驾驭课堂教学,控制教学节奏,以渊博的知识、高深的理论、独到的见解指导和帮助学生,并通过师生良性互动产生新知、巩固旧知,从而掌握技能。 4结语 教育教学是一门科学,更是一门艺术。课堂教学作为教育教学的主阵地,有赖于教师本着对教育事业高度负责的态度,不断解决教学中出现的问题,并摸索、总结和改进,进一步创新教学方法,提高教学水平,以期达到教学成功的最终目标。 护理学论文:护理学一体化教学的论文 一、加强护理学实训基地的建设 1.我校参照二级医院护理岗位和工作流程设计建成了现代医护实训中心———仿真病区。实训中心设有多媒体教室,既能满足理论教学,又能进行实训教学,激发学生学习兴趣,在授课中涉及操作就地使用用物给学生演示,学生也能立即练习,使理论和实践教学融为一体,提高学生整体知识的掌握。弥补了传统教学先在教室讲授理论,下次课再到实训室上实训课,理论教学和实践教学脱节的弊端。 2.仿真病区实训中心坚持高标准、高起点、以模拟真实护理临床工作环境,让学生体会到“上课就是上班”,尽量缩短学校和临床差距。教学中及时调整教学大纲操作项目并增购实训用物,实训内容和操作用物与临床相匹配,添置临床上常见的器械和仪器如超声波雾化吸入器、静脉微量注射泵等,教会学生在校期间正确应用这些仪器和操作技术。为了能使学生亲自体验一些操作,如鼻饲、静脉穿刺、肌肉注射等,除在模拟人上反复训练外,还为学生提供练习的一次性用品,鼓励学生在教师的指导下互相进行真人练习,使实训练习与临床工作实现“零距离”,既可以让学生亲自感受,锻炼学生的心理素质,也可以让学生体验患者的感受,让学生每次实训课都置身于仿真环境,犹如在医院病房、以护士角色进行各项操作及对各类患者进行护理,提高学生动手能力和岗位适应能力,实现教学与临床工作的无缝对接。 二、教师管理与学生自主管理相结合 由于护理学实训课学生是在操作中完成的,教师又需兼顾教学、指导和管理等职责,往往存在管不过来的现象,课堂纪律会比较混乱。改革后将班级人数分为10~12个小组,每组大概4~5人,按学习和动手能力强弱合理搭配,每组选择责任心强、操作水平高的成员为小组长,对其他学生进行管理和指导,班长和课代表负责管理各小组长,教师管理班长和课代表。这样就形成了“教师—班长(或课代表)—小组长”三级管理体系,各个负责人各司其职,管理好自己的人员,课堂纪律就比较有序。 三、传统实训课 由实训管理员安排实训,上课前实训管理员将操作用物准备好,学生对于某些用物的使用目的都不知道,更不会自己准备用物理实一体化教学要求学生在开课前预习操作项目,熟悉操作相关理论知识,课前学生自行根据课程内容准备用物,实训管理员给予指导,而且小组内成员轮流准备用物,将学生角色由被动的接受者转变为主动参与的管理者,使学生向主动学习、手脑并用型转变,充分调动了学生学习的积极性,对培养学生动手能力、临床思维能力有较大帮助。 四、尝试多种教学方法 传统教学主要以任课教师为主,上课时任课教师示范操作后学生按照教师的操作流程分组练习,学生往往是机械模仿教师操作,没有真正理解操作。改革后的理实一体课堂充分发挥以学生为主体的理念,在教学中综合运用各种教学方法,如情景模拟法、角色扮演法、案例分析法等,教师示教时将护患沟通、人文关怀等融入其中,强调操作要点、总结注意事项,学生练习时或进行角色扮演,或组织讨论和反馈,真正实现了“教师是主导,学生是主体”的教学理念,调动学生的学习积极性和主动性。通过运用理实一体化教学,将理论知识融于实践教学中,让学生在学中干、干中学,在学练中理解理论知识、掌握技能,打破教师和学生的界限,教师就在学生中间,就在学生身边,这种方式大大激发了学生学习的热忱,增强学生的学习兴趣,学生边学边练边积极总结,能达到事半功倍的教学效果,为培养具有较强实践能力和创新精神的护理人才奠定良好基础。 护理学论文:中医护理学哲学教学的论文 一、用医学史塑造中医的实用性价值,提升学生学习的积极性和主动性 针对现代医学护理的普及和影响力,在医学生心中要树立除了现代医学的重要角色之外,还有我们民族的中医学也是医学界之内非常重要的一部分,并且经过实践的检验有着极强的临床应用价值。为了根植这样的概念,让学生有兴趣来进一步接受理解钻研中医护理学的理论,以讲故事的方式讲述扁鹊治虢国太子尸厥,孙思邈的葱管导尿术的病案,华佗高龄长寿的秘诀五禽戏等养生保健的导引术等例子。这些体现中医在治疗和护理方面的“简、便、廉、验”及理论体系的先进性。在教学过程中观察到学生主动寻找古典医籍中的病案,表现出极强的好奇心和求知欲,并且能对护理方法的选择和疗效上提出很多问题,达到了预期的目的。 二、日常生活体验,强磁吸引制造兴趣 在三大哲学的教学中,每一个哲学体系的讲解都是从起源、形成、内容、在医学中的应用逐层解析的。为了使每个哲学体系能充分掌握理解,在讲形成的过程中,比如在讲解阴阳学说时:先让同学闭目,想象清晨独自站在一个山顶上,等待东方的日出。在日出的那一刹那,大家感受到了什么?是不是眼前有了亮光,脸颊感到了温暖,周围的黑暗被挤到了你的后面。经过大家的视觉、感觉等综合之后,我们理解了最早的最朴素的向光即为阳,背光即为阴。再让大家睁眼看看周围的世界,看看有阳光的地方有什么样的特征,背光的地方又有什么样的特征。这样阴阳的内涵就丰满了很多,并且和自己有密切的关系,自己永远不会忘记这些概念的。在讲到五行的知识时,五行之间的关系就是一个非常重要的知识点。从简单的事物原型就可以找到答案,还可以用身边已知的很多事例来理解,让学生知道五行是无处不在的。比如水域里水葫芦的引入,但是最终形成的泛滥成灾,就是一个相乘的例子;动物界的食物链,就是一个相生又相克的例子。 三、多媒体教学海量信息,满足多方信息需求 多媒体是20世纪90年展起来的新技术,它是一种把文本、图形、形象、视频图像、动画和声音等运载信息的媒体集成在一起,并通过计算机综合处理和控制的一种信息技术,在教学上,它既能向学生提供生动丰富多彩的集图、文、声于一体的教学信息,又能为学生提供生动、友好、多样化的互动方式。多媒体教学有点很多,在中医护理学教学过程中可以充分发挥以下几点优势。1.信息量大,形式多样,有图、文,声、影等。能够满足现代人的信息获取方式,改变了以往的传统授课以视听获知信息。如在讲五行之土时,可以在PPT中插入长满庄稼的图片,让同学通过联想获知土的特性。2.能发挥学生的主动性来观察。如上述例子,把图片放出来,让同学们自己观察寻找与土有关的信息。3.提升教学效率和教学效果。如在讲到金之时,教师先启发同学思考金的古代用途,然后逐一用实物展示,再分心各种器物的作用就发掘出金的特性有变革,改革之意。采用多媒体教学,要求教师熟练使用各种软件来制作高质量课件,并对知识点要加工塑造,充分发挥多媒体的作用,可以事半功倍。 四、丰富中国传统文化知识,为理解夯实基础 美国学者认为只有在对教学活动进行整体设计和系统决策的前提下,才可能达到协调发展的效果。中医护理的理论体系形成基于古代朴素的哲学思想,而古代的哲学思想是一点一滴积累逐渐系统化。在形成过程中有很多的学者都有论述发展,所以有必要涉猎古代有关的典籍和着作。其中与哲学有密切关系的有《论语》《孟子》《道德经》《庄子》等书籍。如在《论语》中有子在川上,曰:“逝者如斯夫!不舍昼夜。”就体现事物在不断的发展变化的哲学观点;再如《孟子》中:“存其心,养其性,所以事天也。”就体现了天人合一的思想观念。中医的内容博大精深,源于中医的理论基础哲学的深邃。所以要理解体会中医的哲学基础,是学好中医的基础。 护理学论文:内科护理学教学改革的论文 1对象与方法 选择我院2011、2012级高职护理专业4个班作为研究对象。各班年龄及专业层次无显着性差异(P 0.05),具有可比性。其中二班(28人)、四班(28人)作为实验组引入以问题为导向教学法,尝试校企合作教学模式;一班(30人)、三班(27人)作为对照组进行传统课堂教学,两组课程内容与考核方式相同。课程结束后,自制问卷对实验组进行调查,了解学生对教学方法、教学模式和考核方式的评价,并比较两组考试成绩。采用SPSS13.0统计软件进行数据统计和处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,以P 0.05为差异有显着性。 2研究内容与步骤 2.1实验组教学过程 2.1.1体现现代护理特色和理念把突出技能型人才培养、优化教学内容、提升护理岗位工作能力作为护理教育的指导思想。以社会需求为目标,以就业为导向,以能力培养为本位,充分发挥学生主体作用,培养适应现代社会发展和健康需求的高素质实用型人才。 2.1.2构建项目导向、任务驱动,教、学、做一体化教学模式 (1)以内科护理工作项目为导向,内科护理岗位工作任务和工作过程为基础,结合护士执业资格考试大纲要求,将内科护理学分为九大工作项目,48个学习任务。(2)实施以问题为导向教学法(problembasedlearning,PBL),以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导进行启发式教育,以培养学生能力为教学目标。以案例教学和问题教学为主,设计典型案例与学习情境,选择“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等内容实施PBL教学,现以“上消化道出血”为例介绍如下。①教师准备案例及问题,学生课前以小组为单位讨论准备。病例叙述了一位35岁男性病人从3年前反复发作性上腹部空腹痛到3小时前突然出现呕血再到失血性休克而急诊入院。教师根据教学目的,提出以下问题:病人所患疾病是什么?如何估计出血量?抢救治疗4h后,如何判断出血是否停止?护士应对病人进行哪些方面的病情观察?针对病人目前情况,护士如何配合医师进行抢救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底静脉破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的护理问题有哪些?引起上消化道出血最常见的病因有哪些?食管胃底静脉破裂出血的诱因有哪些?消化性溃疡的发生与哪些因素有关?你建议病人如何改变生活方式?②将学生分为5组,每组5~6人。授课前一周,教师将案例及问题发给学生,学生以小组为单位进行讨论。要求学生将所有问题的讨论结果书写出来,组内成员分工合作,确定好各问题的发言人或课堂上就某一问题进行小讲课、情景模拟等。课堂上,学生以小组为单位发言,其他组提出质疑及补充意见,教师做好组织管理工作,鼓励学生积极思考与发言,适当辅以板书,展示重点内容。最后,教师利用10min时间对有争议的问题提出自己的观点,对讨论结果进行点评,总结知识点。(3)尝试校企合作,强化能力培养。课程教学向社区延伸,定期组织学生以小组为单位,在社区卫生服务中心医护人员带领下参与高血压、糖尿病等慢性病及肺结核等传染病的健康教育讲座和宣教,设计制作健康教育板报,实现教、学、做有机融合,增强学生预防与控制疾病的意识,提高健康教育能力和交流沟通能力,培养团队合作精神。(4)优化课程考核方式,建立形成性考核与终结性考核相结合的考核方式。形成性考核包括阶段考核及制作健康教育板报(10%)、期中考试(20%)、案例作业(10%),占总成绩的40%;终结性考核为期末闭卷考试,占总成绩的60%。考试题型以选择题和案例分析题为主,选择题模拟护士执业资格考试题型,加大案例分析题比例;考试内容以临床常见病为主,重点考查学生运用所学知识完成某一特定临床任务的能力。 2.2对照组教学过程 进行传统课堂教学,各章节内容由教师集中讲授,按照教学大纲要求和整体护理要求完成教学内容,考核方式与实验组相同。 3讨论 内科护理学作为临床护理学的一门重要学科,对其进行的教学研究已很深入,但仍然存在教学内容局限、教学方法单一、理论与临床实际结合差、学生学习兴趣不高、主动学习意识差、分析和解决问题能力不强等问题。上述研究结果表明,实验组考试成绩明显高于对照组,病例分析题、单项选择题成绩均高于对照组,差异有显着性(P 0.05),提示PBL教学和校企合作教学模式能加深学生对知识的理解与掌握,提高学生临床思维能力和学习成绩。问卷调查发现,96%以上的学生认为BPL教学不仅能提高学习兴趣和自学能力、分析解决临床问题能力,而且能增强团队协作精神与沟通能力,优于传统教学。因此,内科护理学课堂教学方法及教学模式需要更新和改革,学生需要变被动学习为主动学习,从实践中获得真知。但是PBL教学并不适合所有学生,仍有学生认为PBL教学效果不是很好;12.73%的学生对增加PBL教学时数持否定态度,说明仍有少部分学生习惯传统教学,不适应主动积极寻求知识的角色转变。从考试成绩来看,无论实验组还是对照组,对考试题型改革还不完全适应,平均成绩偏低。因此,教学中应针对考试题型进行相关训练,对应知应会的细节反复强化,教师按章节、题型建立试题库及案例分析集,定期在网上选择题及案例分析题,尝试建立网上测试系统,进行在线测试,强 化学习的全程管理;加强案例教学,培养学生临床思维能力,提高学生运用所学知识完成某一特定临床任务能力;同时运用多种教学方法和手段,激发学生的求知欲,营造浓厚的学习氛围。在内科护理学课堂教学中,如何通过多种教学方法和手段把知识传授给学生,如何在教学中培养学生融会贯通能力、分析解决问题能力、临床思维能力及主动学习意识,提高其综合职业能力是值得内科护理学教师思考与研究的问题。 护理学论文:护理学基础操作考试方法的改革 我们对护理学基础操作考核方式进行了改革,激发了护生学习的积极性,提高了学习效率,效果良好,现报道如下。 对象与方法 1,对象。我院2004级护理大专生212人,随机分为对照组(113人)与实验组(90人)。2组都是女生,均为高中毕业,年龄18—20岁,学制3年,具有一定的医学基础知识。 2,方法。《护理学基础》教学授课结束后,在考前复习及考试方法上实施改革。实验组:将学生分为13组。在教师带领下,在呼吸内科、消化内科、骨外科、烧伤科、妇产科采集病历。各组根据病历查阅相关资料并组织讨论,提出用护理学基础技术能解决的护理问题,制订相应的护理措施,并根据操作内容分角色组织练习。考试时,每组成员从本组病历涉及的操作中随机抽取一项进行考核。对照组:考前教师指定考试内容,学生依据教师的安排逐项强化练习。考试时从这些练习项目中随机抽取一项,作为考核内容。 3,统计学处理。采用x检验。 结果 实验组与对照组考核情况比较结果:,实验组在协作精神、爱伤观念、沟通技巧及操作后处理等方面均优于对照组。经比较分析,考核方式的改革。对护生的学习及教师的教学活动,有明显促进作用。 讨论 1.激发了护生自主学习的兴趣。病例讨论的方式,激发了护生主动学习的兴趣,她们均有机会表达自己的想法和意见,使之从被动学习转为主动学习、主动思维,护生们认真讨论病例、查阅相关资料,并积极向教师请教,教师有目的地引导学生思考,使其在寻找答案的过程中,对所学知识进行巩固与发挥,调动了护生学习的积极性,使护生获得学习动力,获得更多的快乐、自尊、自信,从而促进成功的学习。 2.提高了护生综合运用知识的能力。实验组护生围绕病例进行思维、推理和分析,积极寻求解决问题的途径,在这过程中,护生对所学知识进行重新组合,融会贯通,锻炼r她们的观察能力、分析能力、判断能力、逻辑思维能力和语言表达能力。教师在指导过程中,鼓励其大胆思维,勇于创新,激发了护生的探索欲,提高其综合运用知识解决问题的能力。 3.突出了护理“以人为本”的教育理念。病例讨论、角色扮演的教学方式,给护生创建了一个模拟的“情境”,在“情境”中,护生面对活生生的“患者”,比模型人更具真实感,利于全身心投入到护士角色中,在练习时不只注重操作步骤的完成,更注重患者的具体感受,重视操作前的解释、操作中对“患者”表情变化的观察及操作后的嘱托?。使护生树立“以人为本”的护理理念,注重与患者的交流,询问患者的感受,能主动征询的患者的需要,实验结果显示,实验组的爱伤观念明显优于对照组。 4.培养了护生的职业素质。传统的教学方式,护生面对没有反应的“模型人”,往往忽略或羞于沟通,只注重熟练地完成操作,导致护生为考试学习,护生之间、护生与“患者”缺乏交流。实验组的护生通过采集病历,分角色组织练习,共同讨论,谋求解决问题的方法,互相取长补短合作练习,锻炼了护生间相互沟通与交流能力,培养了她们的集体观念、团结协作精神和组织管理能力,使其职业素质得以提高。 5.缩短了护生从课堂到临床的距离。教师从临床选择具有代表性的病例,使学习内容更贴近临床实际,有意识地引导学生,将所学知识与临床实际结合起来。使护生早期接触临床,将学习过程从课堂延伸到临床,从理论延伸到实践,弥补了先教学后实践的不足。教师指导学生运用知识解决临床实际问题,培养其临床思维,缩小理论与实践的距离,增加了学生进入临床的自信心,为其日后工作奠定基础。 6.调动了教师工作的积极性。教师要根据课程特点及学生能力,因材施教。课前应充分考虑到学生可能提出的各种问题,加大了教学难度,使教师活跃了思维,开拓了视野,激励他们投入更多的精力致力于教学,促使其不断自我完善和提高。 7.为教学工作指明了方向。(1)注重学生综合能力的培养。在平日教学中,教师应注重理论与临床实践的紧密结合,有意识地设计各种情境,让学生练习分析问题,如问题如何形成,问题对患者影响及解决问题应采取的措施。这样,学生运用知识解决问题的能力就会提高医学教育|网搜集整理。另外,在教学中还可酌情增加临床见习机会,培养学生的l临床意识和临床思维能力。(2)加强对学生素质的培养。教师在教学活动中,加强学生职业素质的培养,让学生积极参与教学活动,鼓励学生勤于思考、勇于表达自己的观点,锻炼他们与同学、教师的沟通交往能力,培养其良好的心理素质,为临床实习打下基础。 护理学论文:社区护理学论文 1对象与方法 1.1对象 以2010年上半年同时开课的护理(生物)2006级本科(五年制)一个教学班48人、2007级护理本科(四年制)一个教学班65人共计113人为观察组;护理(生物)2006级本科另一教学班(五年制)48人、2007级护理本科另一教学班(四年制)62人共计110人为对照组。 1.2方法 原《社区护理学》课程教学计划理论课时28学时,实践课时2学时,总学时30学时;考核方式为单一的期末卷面考试。观察组采用新的教学模式,改变传统教学模式,树立“以学生为中心”的教学理念调动学生学习的积极性,使学生融入教学的各个环节,从教学中深刻认识到主动学习、主动获取知识的重要性,从而全面推进教学改革。优化整合教学内容,避免与内科、外科、妇产科、儿科等课程重复讲述。加强实践教学,培养学生分析问题、解决问题的能力,理论知识与实践紧密结合。改变期末考试办法,通过多种能力测试方案全面考核学生运用理论知识解决实际问题的能力。完善《社区护理学》课程建设工作,推进护理学科的发展,提高教师的教学设计能力和教学指导能力,为进一步推进PBL教学打好基础。培养学生语言表达、文字整理、PPT制作的能力;培养学生学会设计各种调查问卷、调查表、评估表、健康教育计划等社区护士应具备的基本技能;培养学生精诚团结、协作协调的团队精神。具体实施方法如下。 1.2.1资料准备 编写教改方案、课程内容整合方案,修订原课程教学计划。拟定总学时不变,调整理论课与实践课学时比例,增加实践课程学时数,突显本课程实践性较强的特点,理论课时调整为10学时,实践课时调整为20学时,其中理论学时主要用于讲授1章~5章的基本概念等内容;依照此计划修订教学大纲、课程说明、课程教案,编写实践教学大纲、实践教学设计和指导。编制学生实践活动评价标准、学生作业评价标准、PPT评价标准、教学效果评价标准,并聘请专家审核;建立《社区护理学》理论考试选择题题库。 1.2.2教学及考核方法 观察组:采取“新教改方案”方式授课,先对前5章内容用10学时进行课堂理论讲述,讲解基本理论、基本概念,使学生对本门课程建立初步认识,并在教学中引导学生利用媒体学习学科背景和前沿知识,扩展知识面,开阔眼界,加深对所学理论知识的进一步理解和记忆,要求提交作业数次;然后组织学生利用16学时的时间深入社区、社区卫生服务机构、家庭、学校、单位、公共场所等部门运用护理程序针对存在的健康问题设计并开展相关健康教育活动、家庭访视、居家护理;最后,利用4学时组织学生集中汇报学习成果、学习体会、存在的问题、改进措施;并按照学校要求进行期末笔试。每次实践活动之后均需对学生的学习过程进行全面评估,参照已制定的评定标准评定成绩,全程记录备查。学生期末考试采取题库抽取50道选择题组卷的方式,满分50分;平时的实践活动评分总和占50分,合计满分100分。课程结束后,请有关专家、同行、学生运用教学效果评价标准对观察组进行全面评估,综合评价本教学方法的可行性、科学性、实用性,评定有无推广价值。并查找存在的问题和差距,对教改全过程进行再次修订和完善。整理有关数据,撰写学术论文,提交研究报告。 2结果 本研究实施后,对观察组和对照组学生统一进行理论及实践技能考试,结果见表1。对观察和对照组学生进行同一问卷调查,了解其对开设本门课程的必要性、重要性和紧迫性方面的认识,对本课程内容的实际意义的理解及我国社区卫生服务工作的现状的了解情况。结果显示,理论知识考试两组学生成绩差异无统计学意义,但实践技能考核结果显示观察组学生与对照组学生成绩差异有统计学意义,观察组优于对照组。且观察组学生在开设本门课程的必要性、重要性和紧迫性方面的认识更加充分,能更好地理解本课程内容的实际意义,了解我国社区卫生服务工作的现状。 3讨论 结合国家新医改方案的出台,强化社区医疗服务趋势已经形成,政府和广大医务工作者已经充分认识到解决老百姓看病难、看病贵的问题迫在眉睫,培养社区医护人员形势紧迫,因此学院率先在护理学院开设《社区护理学》课程具有重要的现实意义和深远的历史意义。目前学院、实训中心配备了多媒体教室,实训中心配有实践技能训练相关模型。学院附近有多家小学、中学、养老院、 医院、社区卫生服务中心、江滩、超市、大型社区等,均可以开发成为实践教学基地,资源丰富充足,能满足学生的基本需求。本研究的特色即是改变传统“满堂灌”的教学模式,变学生被动听课为主动学习,全面调动学生学习的积极性,改变教师是“教学环节的核心”观点,形成“学生为教学中心”的理念。《社区护理学》教学内容重新进行了整合,对于内外妇儿已经讲过的知识点不再重新赘述,而是指导学生怎样运用这些知识去解决社区工作中遇到的实际护理问题,这些变革在新的教学计划中已经体现;教学方式不是教师在课堂教,而是学生在实践活动中边学边研究、边讨论,随着问题的引出不断深入学习,既增加了学习内容的深度和广度,又紧跟学科的前沿动态;不是用一次期末考试卷来评定学生的学习成绩,也不是仅仅考核学生的记忆力,而是通过多次实践活动的参与,应用各种能力测试评价标准来全面评定学生的综合能力。为社会培养社区服务工作人员,并使学生能够尽快胜任角色,具有重要的现实意义。随着本研究的推进,研究人员也发现还有一些环节是要改进的,比如在实践教学的方法和条件方面,应设置基于“社区护理模拟实验室”的仿真实践环节,进一步满足教学需求,提高学生的实践动手能力。 护理学论文:妇科护理学教学创建 1妇产科护理学基础模块构建 此模块主要包括女性生殖系统的解剖。女性生殖系统解剖在解剖学中已经讲过,本模块在原来学习的基础上,主要介绍各个器官的功能及临床意义,为后面各模块的学习提供一个逻辑思维的基础。根据教学设计,此模块的1+1模式是这样构建的:借助内外生殖器的同比例教学模型及多媒体图例和视频,教师讲解各个器官的功能及临床意义,使学生在感官上对所学知识有一个基本的认识,逻辑思维上对知识点有一个整体的把握,这是第一个1,即基本知识模块;教师为主导,发挥学生的主体作用,让学生在模型上说出各个器官的功能及临床意义,使学生在尝试中掌握所学知识点,这是第二个1,即基本技能和知识应用能力。 2正常月经及月经失调护理模块构建 月经是女性一生中非常重要的生理现象,月经失调的护理是一个重点也是一个难点。此模块构建的合理性关系到学生后面知识点的把握。基本知识讲解中以产生正常月经生理现象的机理作为主线,插入导致月经失调的因素,从而引入月经失调的临床特点及护理问题,知识点的讲解利用多媒体及PBL教学方法。护理专业大部分是女生的特点,学生结合自身情况,提高学生学习的积极性及兴趣,对正常月经及月经失调知识点总体上有一个把握。对于基本技能方面最终的要求是学生学会月经失调的整体护理,以分组角色扮演的方式,让学生扮演不同月经失调的患者,从患者入院的护理评估、护理诊断、护理措施、护理评价几个方面,每一组讨论并写出完整的护理方案,把所学知识贯穿到每一个患者的护理过程中。 3妊娠护理模块构建 妊娠对学生来说是一个比较抽象而且神秘的现象。此模块基本知识的讲解利用视频动态演变,从卵子的形成、受精、发育与输送到着床,以及胚胎在子宫里逐月发育的特点,妊娠后子宫的变化,以及妊娠后母体发生的变化,使学生对正常妊娠全过程有一个直观的印象,抓住学生的兴趣点,通过讨论的形式,教师总结正常妊娠的知识点。同时引导学生发挥想象力———如果妊娠过程的某一个环节发生改变后,结局会发生怎样的变化,从而串讲异常妊娠的临床特点及护理问题。本模块的基本技能包括能够辨别正常妊娠与异常妊娠以及异常妊娠诊断中常用检查的配合。本环节教师精心设计异常妊娠的病例,分组让学生在不同病例中找寻相同点和不同点,设计不同的护理方案,让学生把所学知识应用到实际护理病例中,既巩固了基本知识,又锻炼了实际应用的能力。同时各种异常妊娠检查的配合如B超、后穹窿穿刺等在护理实训室中结合病例分析一并完成,学生主要掌握器械的准备及术中配合。 4分娩护理模块构建 分娩是妇产科学中重要的组成部分,现代人对分娩的认识越来越高,这就对妇产科专科护生提出了更高的要求。本模块是这样构建的:基本知识的讲解结合正常分娩的VCD光盘,从分娩的影响因素、分娩前的准备到分娩全过程,让学生先有一个直观的印象,在此基础上教师结合CAI课件,串讲正常分娩的知识点及观察产程的要点,关于异常分娩结合影响分娩的因素及正常产程的特点串讲异常分娩的知识点。教师合理组织内容,把分娩相关并发症知识点穿插在异常分娩中讲,使学生容易掌握。基本技能要求比较高,产前护理管理及分娩护理管理结合异常分娩的知识点在护理实训室完成,学生在正常女性骨盆模型、不同孕周孕妇模型、正常分娩模型及难产模型上完成产科专科检查及分娩接生程序,主要掌握器械的使用方法及检查的目的和意义,学生按照正常产妇入院的程序做一个完整的护理管理,教师指导总结。 5产褥护理模块构建 基本知识点的讲解采用PBL教学法,把正常产褥及异常产褥的知识点借助学生已经学过的正常妊娠母体的生理变化,提出问题即产后母体会发生哪些变化作为一个主线,讲解正常产褥及异常产褥的知识点,学生在问题的解答中掌握基本知识。基本技能主要是产后会阴及乳房的护理。学生在护理实训室针对会阴切开模型及孕妇模型进行这两部分的护理,要求每人进行操作并考核,实训考核过程中复习基本知识点。 6女性生殖系统炎症护理模块构建 女性生殖系统炎症是妇产科常见病,也是多发病。基本知识点的理解主要在于掌握女性生殖系统的解剖特点和生理特点。教师把正常内外生殖器的生理特点和内环境改变时的特点,结合常见病原菌的生存条件讲解各类炎症的知识点,通过对比讲解使学生把握基本知识点。基本技能主要掌握炎症外治法中阴道冲洗法和冲洗液的配置及阴道和宫颈塞药,这一部分内容在护理实训室配合常见护理操作技术配套光盘,借助模型实际操作,让学生根据不同的炎症患者配置不同的冲洗液冲洗,并选择不同的药物阴道和宫颈塞药。 7女性生殖系统肿瘤护理模块构建 女性生殖系统肿瘤是妇产科的难点,肿瘤的治疗主要是放化疗和手术,而手术主要是腹部手术和外阴阴道手术。对于学生来说这一模块基本知识主要讲解各类肿瘤的临床特点及确诊的方法。教师组织内容时抓住学生的特点,通俗易懂是掌握知识点的前提,借助多媒体课件中形象的图片,使学生针对各类肿瘤的特点,把感性认识和理性认识结合起来,更好地掌握基本知识点。基本技能使学生学会腹部手术、外阴阴道手术的术前准备和术后护理。本技能需结合外科护理学、基础护理学中的内容,配合腹部手术及外阴阴道手术的操作光盘,使学生掌握术前及术后护理的注意事项,让学生在模型上完成术前准备及术后护理程序,巩固基本知识。 8计划生育护理模块构建 计划生育是妇产科学的一个分支,本模块在构建时考虑到计划生育的特殊性,基本知识点的讲解和基本技能配合,主要在护理实训室完成。各种避孕方式配合避孕模型边操作边讲解各种避孕方式的适应证、禁忌证及优点和缺点;避孕失败后的补救措施主要配合人工流产的光盘等讲解不同孕周选择不同终止妊娠的方式,学生根据教师的讲解及所见总结基本知识点,教师补充。学生学会计划生育各种手术的器械准备。教师按照模块形式授课,授课结束后,分基本知识点和护理技能操作及知识应用能力两方面考核,基本知识点主要通过笔试,占50%,护理技能操作及临床应用能力占50%,对学生在校的学习给出一个综合评价。模块式教学法是根据不同职业岗位群或技术领域的职业能力需要,将相关的单元组合成教学模块,通过增删单元和调整组合方式,实现教学内容的更新和专业方向调整的一种教学方法[1]。模块式教学法是传统教学的补充,形式上灵活,内容上前沿,有利于“因材施教”,培养学生灵活性,开创学生的创造力[2]。根据专业设计需要,妇产科护理学构建了八个教学模块:基础知识模块是护生学习妇产科护理学的基础,此模块的构建能使护生在形象直观的学习中扎实掌握知识点;月经模块构建以护生本身生理现象为主线, 不仅轻松掌握知识点,也培养了学生的学习兴趣;妊娠模块的构建采用动画演示,培养了护生的想象力;分娩及产褥模块的构建采用教学光盘实例演示,能够培养护生的爱心;妇科炎症及肿瘤模块的构建培养了护生的灵活性,开创了护生创造力;计划生育模块的构建培养了护生动手操作能力。八大模块构建通过对教学内容进行有效的整合,避免了对某些知识的重复教学,然后按照职业能力需求,选择合适的教学方法进行授课,这样使护生能够按照相应的模块来学习和掌握相应的技能,通过不同方式的教学,与护生进行面对面的沟通和交流,这样的模块教学既给护生一个轻松的学习环境,又给了护生自由学习、主动学习的机会,充分体现了“以护生为本”的教学理念,既拓宽了护生的思路,又发挥了护生的主观能动性和创造性,激发了护生的学习兴趣,培养了护生的个性化能力[3]。充分体现了教学方法改革,注重护生自主能力、创新能力和职业素质的培养和提高[4]。体现了理论和实践的结合,是提高职业教育教学质量的一种有效途径。