自杀是全球重要的公共卫生问题［１］。世界卫生组织（ｗｏｒｌｄｈｅａｌｔｈｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）公布全球每年超过７０万人死于自杀［２］。ＷＨＯ倡导各国通过全面国家层面的自杀预防战略行动预防自杀［３］，然而只有２０．６％的成员国制定了全国性的自杀预防计划和指南，因此预防自杀的规范化技术指导仍然较少［４］。自杀预防培训是各国广泛采用的自杀预防策略，其目标是提高对特定人群的识别能力和对潜在自杀者的应对能力，以达到预防自杀的目标［５］。自杀守门人指可能与自杀倾向个体接触并能够识别其自杀先兆行为表现的自杀预防实践者［６］。临床实践中护士是与患者接触最密切的人群，扮演着自杀守门人的重要角色［７］。护士掌握自杀预防知识，对有自杀倾向患者进行有效的干预和管理可以显著减少自杀现象发生［８］。本研究旨在对针对护士开展的自杀预防培训研究进行范围综述，以期为未来护理领域内自杀预防培训提供参考和借鉴。 １资料与方法 １．１明确研究问题 研究团队讨论确定研究问题：现有研究中自杀预防培训在护理领域中的应用现状及培训效果。 １．２检索策略 计算机检索ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、ＣＩ－ＮＡＨＬ、ＰｓｙｃＩＮＦＯ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、中国知网、维普中文期刊文献库和万方医学网数据库等８个数据库。采用主题词与自由词结合的方法进行检索，英文检索式（ｓｕｉｃｉｄｅ／ｓｕｉｃｉｄｅａｓｓｉｓｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄｅａｔｔｅｍｐ－ｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄａｌｉｄｅａｔｉｏｎ／ｓｅｌｆ－ｉｎｊｕｒｉ－ｏｕｓｂｅｈａｖｉｏｒ／ｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌｓｅｌｆｉｎｊｕｒｙ／ｎｏｎｓｕｉｃｉｄａｌｓｅｌｆｉｎｊｕｒｙ／ｄｅｌｉｂｅｒａｔｅｓｅｌｆ－ｈａｒｍ／ｓｅｌｆ－ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅｂｅｈａｖ－ｉｏｒ）ＡＮＤ（ｇａｔｅｋｅｅｐｉｎｇ／ｇａｔｅｋｅｅｐｅｒ）ＡＮＤ（ｅｄｕｃａ－ｔｉｏｎ／ｅｄｕｃａｔｉｏｎ／ｔｒａｉｎｉｎｇ）ＡＮＤ（ｎｕｒｓｅｓ／ｎｕｒｓｅｐｒａｃ－ｔｉｔｉｏｎｅｒｓ）为关键词；中文检索式（自杀预防培训／守门人培训）ＡＮＤ（护士／护理人员）为关键词。检索时限自建库至２０２２年５月。 １．３文献纳入与排除标准 纳入标准：研究内容为自杀预防培训；培训对象为护士，或护士为参与者；研究场所为综合医院、专科医院、养老院、社区医院等；研究类型为实验性研究或类实验性研究。排除标准：基于学校护生的研究；全文无法获得的研究。 １．４文献筛选 ２名经过循证护理系统培训的研究者独立进行文献筛选，阅读题目和摘要，初步剔除显著不相关研究，初筛后的文献通过全文阅读形式进行二次筛选，最后交叉比较汇总。当出现差异时双方共同讨论协商达成一致，必要时寻求第三方意见。 １．５数据提取和分析 采用表格的形式对纳入研究的资料进行提取、汇总分析，提取信息包括第一作者、年份、国家、研究场所、样本来源、培训内容、培训时长、资料收集节点、评价指标等。 ２结果 ２．１文献筛选过程 检索数据库共获得文献１０３３篇，其中：ＰｕｂＭｅｄ１４篇、Ｅｍｂａｓｅ２３８篇、ＣＩＮＡＨＬ１６５篇、ＰｓｙｃＩＮＦＯ２９４篇、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ３１篇、中国知网共计１１７篇、万方医学网数据库１４５篇、维普中文期刊文献库２９篇；排除重复文献３２０篇；再经过浏览题目和摘要、阅读全文，排除研究主题、对象、类型不符以及无法获取全文的文献，最终纳入１４篇文献［９－２２］。 ２．２纳入文献基本特征 １４篇研究发表于２０１０－２０２２年；研究类型以类实验性研究为主（ｎ＝９）；样本量３９～１１７１人；培训形式为单次培训或周期性培训，培训时长１．５～１４ｈ。纳入文献信息汇总见表１。 ２．３护士自杀预防培训的实践现状 在自杀预防培训方案方面主要包括询问、劝说和转介（ｑｕｅｓｔｉｏｎ，ｐｅｒｓｕａｄｅ，ａｎｄｒｅｆｅｒ，ＱＰＲ）以及各个国家制定的自杀预防计划，其中４项研究［１０－１１，１５，２２］采用ＱＰＲ培训方案；１项研究［１４］为海报运动；１项研究［９］为守门人自杀意识计划；韩国［１７］则通过国家层面的标准化自杀预防计划———“自杀关怀”进行培训，其余各项研究采用的培训方案在文献研究的基础上自行构建［１２－１３，１６，１８－２１］。培训内容主要涵盖四个方面：自杀预防理论基础知识、自杀风险筛查与评估、自杀预防干预措施、自杀高危患者转介。在培训对象上以综合医院护士为主，其中１项研究［１３］针对养老院护理人员，培训重点为老年人自杀预防；４项研究［１１，１６，１９，２２］培训对象为特定科室的护士，包括急诊科、消化内科、精神科和肿瘤科。培训方法以知识传授和情景演练为主，５项研究［９－１０，１２，１４，２１］的培训方式为讲解自杀预防知识；９项研究［１１，１３，１５－２０，２２］在培训过程中除传授知识外还加入情景模拟演练等形式的练习。效果评价方面涵盖护士自杀预防知识、态度、行为以及目标人群自杀相关行为发生率的变化，１０项研究［１０－１１，１３－１５，１７，１９－２２］评价了护士自杀预防知识变化；７项研究［１２，１４，１６，１８－２１］报告了护士对自杀的态度变化；１项研究［９］报告了对自杀高危患者的转介意愿；２项研究［１１，１５］评价了自杀预防培训后的患者自杀未遂识别率发生率、自杀死亡发生率的变化；３项研究［１２，１５，２０］对培训效果进行了追踪随访，随访时间为１～６个月不等。 ３讨论 ３．１培训模式的选择对提高护士自杀风险管理能力的重要性 根据培训开展时长分为简短培训和长期培训两种形式。针对护士的自杀预防培训项目往往为简短培训，侧重以讲座的形式开展知识教育，旨在提供自杀预防知识使他们有能力为自杀高危患者提供支持性帮助［２３］。然而，对于需要识别自杀风险患者并提供适当干预的护士，仅仅是知识转移性的讲座式教育并不能够满足要求，还要有提高咨询技能的实践教育以及通过个人反馈而补充的强化课程等。相较之下，主动学习是一个互动的过程，通过行为实践和复盘的反复循环来培养能力，能够促进技能的潜在发展和应用［２４］。长期培训方便采取多种学习方法策略，如团体焦点访谈、案例分析会、情景模拟、交互式小组讨论等。临床实践中，有咨询实践和通过案例演示的自杀预防培训模式也是护士认可度较高的实现自杀预防教育的有效方法［２５］。可见，长期培训可以为护士提供更多实践演练技能的机会，通过多种教育方式的培训学习有利于培养护士自杀预防实践能力。 ３．２精准化培训对提升不同科室护士自杀风险管理 能力的重要性目前针对护士的自杀预防培训体系，大部分主要针对一般护士群体，而不同疾病患者人群的自杀特征体系重、难点有所差异。不同身份人群在识别患者自杀风险的障碍因素不同，患者疾病特征也不尽相同［２５］。因此，针对不同科室的护士应当结合不同人群、不同疾病的自杀病学特征开展培训。研究［２６］表明，针对特定人群应该量身定制不同分组和不同层次的自杀预防计划，可取得良好的效果。由此可见，自杀预防的培训对象以及培训内容的精细化对提升不同科室护士自杀风险管理能力至关重要，未来需要有针对性地对不同亚专科护士开展自杀预防培训。除此之外，在目标人群上还要加强对护理管理层的培训，因为各科室的护理管理者能在患者自杀预防护理中发挥评价指导和监督管理的重要作用。在此基础上，开展护士分层培训，完善自上而下的护士自杀预防培训方案。 ３．３培训结局指标的全面多维对自杀预防培训效果 评价的重要性护士自杀预防培训取得良好的实践效果，主要评价指标为护士自杀预防知识、态度、行为的改变和患者自杀相关行为发生情况的改变。掌握自杀预防知识是开展自杀预防的重要前提和基础。研究［２７］显示，自杀预防培训对护士识别自杀者以及对自杀披露者做出正确反应的能力产生积极影响。护士从自杀预防培训中受益，例如，增加了护士与患者开始相关对话的信心，自我效能得到提高，以及知晓应用自杀应急预案的流程等。然而较少有研究报道自杀预防培训的应用情况以及护士自杀预防培训项目对目标干预人群自杀相关行为发生情况的影响。目前针对护士的自杀预防培训的效果评价主要集中在学习评估和行为评估，反应层面和成果层面的评估较少涉及。因此，护士自杀预防培训的效果评价体系需要进一步完善，全程评估护士参与培训的反应，不断改进培训内容、培训方式、教学进度等方面，构建完善的自杀预防效果评价指标体系。 ３．４局限性 本研究纳入的文献研究设计主要为类实验研究，研究评价的可靠性和可信度需要进一步提升。另外，各研究样本量偏少且缺少应用和随访，未来需要进一步开展大样本周期性的护士自杀预防培训计划以及随访计划，加强医院范围内自杀整体情况的数据监测。 作者:张艳 胡德英 刘义兰 吴明娥 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院

现今，中国社会正处于信任危机的背景下，医患关系不佳已经成为一种普遍的“社会心态”。根据中国人社会心态生成机制，在社会心态建设方面对医患信任机制进行整体性干预，构建和谐的医患关系成为现今社会热点问题之一。本文在社会心理学视角对医患社会心态建设进行分析，并提出建立医患互信的社会心态的有效途径，为医患社会心态的和谐建立提供指导依据。 1医患社会心态的概念与内容维度 社会心态研究是社会心理学研究的重要课题之一，“社会心态”作为核心概念受到社会各界学者的关注，其中医患社会心态则是现今研究的重点课题之一。医患社会心态是指在一定时期内社会多数成员对医患关系的普遍认知与价值观，是医患双方做出归因、行为决策与判断的主要影响变量。医患关系从狭义层面而言，是指医方与除医方以外的社会成员之间的关系，一旦出现医患矛盾，非医方群体成员会因为群体认同感，对医方存在不良情绪，造成潜在的医患对抗，严重时也会酿成一场弥漫于社会整体的社会心态[1]。经临床调查研究发现，医院是现今城市居民对公共事业部门信任度最低的部门，仅达到基本信任水平。医患社会心态的建立是公众对制度与群体的信任，是从组织与制度层面出发，而非针对异物工作者本身。从社会心理学出发可将医患社会心态划分为三大层面，（1）人际心态，主要是医方与患方二者在互动过程中出现的基本心态，多发生在医院、诊所等医疗场所中，在空间、时间方面均具有暂时性，易出现变动；（2）群际心态，是指医方群体与患方群体间的认知、情绪急价值观，一旦形成即具有稳定性，对人际层面的医患关系也具有一定程度的影响；（3）文化心态，是某一社会对医患关系、医学模式的整体认知，包括社会多数成员对医患关系的整体认知，涉及疾病观、求诊观、治疗观、死亡观等多种社会文化观念，是三者中最为稳定的，具有潜移默化的作用。三个层面均涉及认知、情感、意识不同心理过程，三者彼此影响。 2医患社会心态建设中存在的问题 医患社会心态形成过程中，医患双方个体在医疗场所内通过语言、肢体行为方式开展的互动，产生医患双方对个体与群体的直观性判断，例如患者是否配合、医护人员是否负责、态度是否友善等。个人亲身经历最易形成刻板印象，一旦某位医师态度恶劣，即易得出医生群体不负责任的泛化信念，进而导致负性情绪体验的形成，与社会其他个体交流过程中可使负性情绪体验与刻板印象扩大。社会心态在人际层面中具有情景化、局部性，变动性较大[2]。若得到及时干预可使医患双方的心态发生明显改变。但是，由于医患双方的交流较为短暂，医患双方付出的时间与精力不对等，例如，“预约3个月、排队3小时、看病3分钟”的社会现象，就是由于患者挂号排队时间较长，医师就诊时间长，但双方客观相处时间较短所致，而非医方所产生的负性情绪在与他人沟通交流过程中极易放大，逐渐转变为群际心态。当患者群体因情绪共鸣自发形成一个群体或将自己看作群体一员时，就会将医务工作者看作为另一群体，并将自身作为弱者，对药品价格、是否需要花费高额费用进行检查等怀疑，也会增加患者对整个医方群体的怀疑。同时，医务工作者在医疗机构开展工作就会自动划分为医方群体，并构建对医方群体的认同，一旦媒体出报道医闹事件、暴力伤医等不利于医方群体观点时，医方也会迅速跨越地区与组织隔阂，形成全社会范围高度同一的内部认同。医患双方由于分属于两个相对的群体，具备自身的群体认同，也使得负面信息出现时极易造成医患关系的进一步恶化，进而造成医方与患方二者间的强烈矛盾与冲突，成为涉及社会多数成员的重大社会问题[3]。 3医患社会关系建设途径 社会心态形成可通过社会关联与社会卷入过程而实现，主要包括社会认同、情绪感染、去个体化、个人化及关系化、镶嵌化四个环节[4]。社会心态的形成可通过集体表征所提供的基本心理模块，获取个体在心理层面的认同。通过集体表征、个体认同的双重过程方可形成社会心态。从社会心理学角度出发，建设良性医患社会心态，首先，从人际心态层面医疗机构应重视培养医务人员掌握良好的沟通技巧与协商技巧，实现良好、和谐的医患沟通；其次，从群体心态层面应制定落实社会类化策略与群体接触策略，共建和谐的“医患共同体”；从文化心态层面应加强医学理念培育，重建医学话语，重塑医方在媒介形态，完善改进医学教育，从而构建一个良性医患生态，为医患社会形态的和谐建立提供有利基础。立足于现今中国转型的大背景下，从社会心理学视角对医患关系进行深入思考，为医患社会形态建设的良好实现提供有利的社会心理学途径，医患社会形态建设应重新医患信任关系，达到医患互信状态，建立良好的医患社会心态。 参考文献： [1]胥晓冬.社会心理学视角下医患关系报道对公众心理影响机制探析[J].中国医学伦理学,2018. [2]冯辰,纪伟伟,李海燕,etal.暴力伤医事件的社会心理诱因及干预策略研究[J].中国医院管理,2016,36(12):66-67. [3]俞国良.社会转型:社会心理服务与社会心理建设[J].心理与行为研究,2017(4):47-48. [4]吕小康,朱振达.医患社会心态建设的社会心理学视角[J].南京师大学报(社会科学版),2016(2):110-116. 作者:秦天 曾繁瑛 单位:武汉市第一中学;华中科技大学同济医学院附属普爱医院

浅谈交互设计课程教学模式:活动理论下全景沉浸式交互设计课程教学模式研究 摘要：针对交互设计这一涉及多个学科、多门课程和多种工具的课程，从改变课程内容、授课模式和考核方式3方面提出改变传统教学模式，以学生学习活动为设计中心，以实际项目案例为驱动，全景仿真企业真实工作流程，有效提高人才的培养质量。 关键词：交互设计；活动理论；全景沉浸；教学改革 0 引言 20世纪80年代产生的交互设计是一门关注交互体验的新学科，交互设计是一种让产品有用、易用进而让人想用的技术，致力于了解目标用户的期望、用户与产品进行交互的行为以及目标用户的心理和行为特征。交互设计涉及社会学、认知科学、人类学、心理学、工程学、语言学、计算机科学、信息学、软件工程、美学等多个学科，而且在各个学科之间还保持着严密的科学逻辑，因此交互设计是高等教育中一门综合度高、理论与实践结合紧密和注重动手能力培养的课程，课程涉及的相关传统课程、设计工具达数十种之多。交互设计的课程目标是通过讲解交互设计的基本原理、流程和方法，使学生切实理解交互设计的内涵和掌握设计工具的使用，从而具备扎实的交互设计能力，为后续课程做好铺垫，但是采用传统化的教学方法、散点化的教学内容和终结化的考核方式，学生不容易进入状态，很难取得良好的教学效果，因而改革课程的教学方法、教学内容和考核方式就显得格外重要。 1 现状分析与目标 传统工程教育中交互设计通常是通过多门课程的学习共同完成，如人机交互设计、美学原理、平面设计基础、网页开发技术、二维动画设计、心理学等课程，这些课程又分为专业基础课、专业必修课和选修课等多种不同类型的课程，于是就带来以下一些问题。 1）课程系统性差。 课程教学目标不明确，每门课程都是其他课程的先修课程，但是上到最后都没有解决最终目标是什么的问题。传统工程专业的教学通常只是针对软件的操作方法进行讲授，课程中的内容强调全面和系统，理论知识点讲完后，以验证式的实验练习所讲授的知识点，知识点多而散，几个学期课程学习下来，学生往往只掌握了工具的使用方法，而没有建立课程的系统性设计思想。 2）教学有效性差。 教学有效性的问题在高等教学中一直是一个重要的问题，1个学期上1门课，用2～3个学期上完相关课程，这种方式放在基础理论课上有利于学生夯实基础，但是针对实践性很强的交互设计类课程，往往会造成花了大量的时间但是学生没有掌握一技之长，进入工作岗位后还要再培训，降低了就业竞争力的情况。 3）重技术、轻设计。 交互设计是多学科的交叉领域，艺术类专业容易过分关注设计而轻技术，同样工程类专业教师在讲授这门课程的时候则容易关注技术而淡化设计，这两种倾向都不利于人才的有效培养，使得学生走上工作岗位后的职业发展前景受到制约。 4）脱离岗位实际。 学生在学校课堂学习的内容与社会实践有一定的差距，课程的实践环节也以验证性实验为主，很难真正锻炼学生的实际工程能力，学生走上工作岗位后需要重新适应实际的工作流程和方式，整合自己的知识体系。 针对以上问题，交互设计采用项目驱动的模式进行教育是行之有效的，在这个指导思路下，课程的设置安排是根据学生和教学项目的实际情况设计教学计划的具体实施方案。教学过程是以学生学习活动为中心，以培养学生行为能力为目标，在教师的行为引导下，通过企业实际工作流程全景沉浸式的活动形式激发学生的学习兴趣，促使学生主动使用脑、心、手进行学习。 （1）改革课堂教学内容。教师可改变课程与课程之间的物理割裂，整合多门专业课程的知识，使之融合为一个整体，形成符合知识脉络、社会需求和企业实际的知识体系，同时要避免回到课程群这样简单的物理耦合模式；改变工科专业重技术、轻设计的理念，强调技术与设计并重的理念，为学生今后的职业生涯做出有益的铺垫。 （2）改革课堂授课模式。教师可改革课堂的教学组织形式，采用分组合作的教学方法，引导学生进行参与式和探究性学习，着力培养学生自主学习能力和钻研问题的兴趣；同时，课堂教学在硬件环境和工作流程方面按照企业实际设计，让学生在学习过程中全景沉浸于实际工作氛围，锻炼学生的社会能力。 （3）改革课程评价体系。教师可改变终结式的课程考核方法，关注学生的课程学习过程，采用关注学生自身发展的多维评价模式，采用教师评价和学生自评相结合、组内互评和组间互评相结合、个人成绩和小组成绩相结合、学习能力和态度品质相结合等方法，使评价形式从单一走向多元化。 2 活动理论与学生活动系统 学习的活动理论对学习实质、学习类型、教学与发展的关系、教学的最佳方式等方面提出了独特的见解。在学习的实质方面，人类的学习是主体为了适应社会生活的需要，以获得处理事物的社会经验为目的而进行的一种活动。传统教学理论源自工业时代人们对知识的顶礼膜拜，由此形成以知识传授为中心的理论框架，但是由于立足点的偏颇，这种解释不可避免地带有经验性与局限性，而活动理论则强调知识、能力、态度在学生学习活动中的有机整合；同时，随着时代的进步，教学理论更强调对人格健全发展的关注，教学设计的重心亦不再是进行知识的传授，而在于学习活动该如何展开，因此如何合理构建学生学习活动系统就成为了首要任务。学习活动系统如图1所示。 根据学生学习活动系统的组织图，教师可以将学习活动分为6个基本要素：学习者、学习任务、学习小组、学习资源与工具、学习任务分工和学习规则。 3 全新课程体系构建 交互设计既是一门课，又是一个课程群，但并不是简单地将几门相关课程打包，而是从课程明确的最终目标出发，分解实现目标的学习路径，发现知识的内在联系，结合实践理清知识脉络，从而最终确定教学过程和内容。课程知识点组织模式如图2所示。 课程可采用实际项目驱动模式进行讲授，课程设计主线围绕交互设计的主体工作流程展开，实现多个学科理论知识、多门专业课程和多种专业设计工具的组合，同时相互穿插融合，以实际工作流程为主、相关知识工具为辅的方式开展。课程的内容强调发现知识的内在联系，提炼各门课程相关知识点，结合实际项目理清知识脉络，不追求细枝末节，强调知识体系的连贯性。 4 学习活动全景沉浸 在课程实际教学中，教师可以全景仿真企业实际工作场景和工作流程，基于学生学习活动的各个要素，以项目驱动为主线，组织学生参与项目设计和实施的全过程，在项目实施过程中完成教学任务。针对实际的工程项目，教师可对项目进行分解拆分，在教学过程中进行适当的演示设计，然后让学生分组围绕各自的目标进行讨论学习，组内分工共同完成项目，最后以项目完成的水平与程度评价学生是否达到教学目标。课程全景仿真企业真实工作流程，这样各种理论的教学完全是为了目标需要而准备，学生全程沉浸在实际工作流程中，就更容易接受所学习的内容并能很好地应用所学知识和软件。 课程教学任务根据具体的教学要求设置成为个体任务和团队任务，个人任务强调基本技能的掌握，团队任务强调合作性知识的学习和学生团队合作能力的培养，学生的学习根据教学任务也相应采用独立学习与合作学习两种方式。小组协作活动中的学生可以将其在学习过程中发现的信息和学习材料与小组中的其他成员共享，通过讨论和演讲的方式与其他小组成员分享，在此过程中，学生之间为了达到小组学习目标，个体之间分工合作并采用对话、商讨和争论等形式对问题、设计效果、颜色的搭配进行充分论证，以期获得达到学习目标的最佳途径。 5 多维评价促进发展 单一使用课程最后的考试或考核结果评定一个学生对课程的学习效果往往不够科学，学生的平时学习过程和在此过程中的学习态度显得越来越重要，这也是企业对所需人才的一个重要评判标准。教师可改变终结式的学生课程成绩考核办法，采用促进发展的多维评价体系，使评价形式从单一走向多元化。 1）促进发展的多元评价。 改变传统评价中的教师单一评价为师生双方共同参与的多维评价。针对学习过程，既有教师的日常考核和学习小组的相互评价，又有学生的自我评价；针对小组综合实训项目作品，既有教师对作品的评价和小组对作品的自我评价，又有小组之间对作品的相互评价。 2）针对进步的成功评价。 课程学习目标把“不求人人成功，但求人人进步”作为教学所追求的境界，促使学生发现并发展自己。教师指导学生将自身目标定位在争取不断的进步与提高上，强调纵向的比较，只要比自己过去有进步就算达到了目标，使学生在学习过程中产生成就感，形成内驱力，从而增强学生的自信心和对小组的责任感。 3）提高素质的综合评价。 分组学习可以改变学生独自学习的习惯，要求学生具有较强的合作精神和合作能力，活动理论指导下的教学设计为其引入了对学习的社会文化环境的关注，因此在评价时除了关注小组中每个成员取得的成绩外，学习者的合作态度和合作技能技巧也是评价的重要方面，强调要学会正确认识自我和他人、主动地参与和交往、相互欣赏与学习、正确处理认知的矛盾和冲突，每一项学习任务不仅包括学习目标还包括学习者各方面综合素质与能力的提升。 6 结语 为了提高学生培养的有效性，根据“以就业为导向、以能力为本位”和项目驱动的教学思想，我们针对课程制定相应的教学方案，撰写全新的教学大纲、进度表和详细教案，改变原有的传统教学模式，以学生学习活动为设计中心，以实际项目案例为驱动，全景仿真企业真实工作流程，将多个学科、多门课程和多种工具的内容整合在课程中，这样各种理论的教学完全是为了目标需要而准备。学生全程沉浸在实际工作流程中，就更容易接受所学习的内容并能很好地应用所学知识和所学工具，从而在交互设计的设计理念和技术水平两方面取得明显的进步，最终使学生切实掌握交互设计的流程，培养出高素质专业人才。 浅谈交互设计课程教学模式:交互设计教学中团队协作的类聚管理模式研究 摘要： 文章运用设计管理的基本思路，以交互设计实训课程为例，对教师不了解交互设计教学中学生特点而无焦点地布置任务，导致实训设备利用率低的现象深入研究，提出关于基于学生特征的定制化类聚系统P2P模型。根据学生的特点和差异，教师运用某种方式分配设计任务，实现因材施教，增加了教学乐趣和有效性。 关键词： 设计管理 交互设计 教学 团队协作 一 交互设计实训教学的现状 随着移动互联网的快速发展，定制化的IPS（Information PushServices信息推送服务）是其典型特征，定制化的思维能让信息资源得到优化配置。在这个时代背景下，教育方式亦呈现出多样化特征，教育作为未来科技的核心推动力量，如何培养创造性和独立思考的设计人才是迫在眉睫的问题。在教育领域，定制化的教学能帮助教师很好地教授知识，能够帮助不同特点的学生学到有用的知识。国内多所高校在发展规划中也提到教学需加快推进教育信息化进程，加强数字校园、数据中心、现代教学环境等信息化条件建设，实行因材施教。 传统因材施教方式以教师对学生进行长时间深入了解为前提，师傅在对学徒长期接触基础上，让不一样特点的徒弟学会适合自己特点的技能。但在当代大学教育背景下，教师教授班级更换频繁，常因班级年级的不同，导致无法对每堂课的学生进行深入了解，尤其是在交互设计教学实训中，具备时间和空间的二维限制，教师无法在课前熟悉更多学生信息，信息定制化的设计理念某种程度上解决此问题，形成设计教育创新的突破口。在交互设计实训教学中表现更为明显，由于交互设计是偏研究性的学科门类，训练中小组合作现象较多，分工通常明确，但实训教师对班级同学并不了解，通常采用自由组合和随机分配的方式，布置任务多是一概而论，并没有关注各组和每位同学之间的差异。如果能建立一个学生特征的数据库，通过前端平台界面的方式展现在教师面前，实训教学人员只需在课前花少量时间，就能了解学生并根据其特点安排实训分组和组内的实训任务，以及课堂的整体教学管理。 二 目前交互设计教学中的问题分析 交互设计是众多设计课程中的新兴的课程，也是未来设计领域最具前瞻性的课程，教育在国内处于起步阶段，交互设计是一门关于设计方法类的课程，也可理解为一种管理创新模式。就学科要求而言，对于设计师和求学者知识背景限定较高，如心理学、消费学、美学、设计学、材料学、哲学、计算机学等。知识背景的差异化决定了交互设计的交融性，不可能一位学生就能很好掌握，需要团队作业，但是在团队实训教学过程中却遇到了诸多问题。 1 教师知识点与学生知识点重合度偏差 目前各大高校的交互设计老师大多为毕业后从事设计教学，背景存在着多样性，如工业产品、艺术设计、计算机、心理学、机械学等，真正从事交互设计学术背景毕业的教师偏少，而且大多为海归派。所以不同的老师对于交互设计的理解会存在差异性，计算机的教师会偏向于软件设计，工业产品设计和机械产品设计教师会偏向硬件设计。交互设计实为考验教师多科学知识掌握的重要课程，但是在教授过程中，学生和老师的知识背景难以对接，学生在遇到硬件材料、信息等问题时计算机背景老师难以独立面对，需要求助外援。如果在某种模式下，教师擅长的领域能够尽可能地和学生进行对接，这样会让彼此的长处都发挥出来，让学生更好地掌握知识点。 2 团队作业过程中，不同实训过程出现同样知识背景的学生 交互设计实训过程中会涉及两类知识背景的选择，一类是知识背景，在交互设计的实训教学过程中会涉及到很多产品类别，如通讯产品、车载产品、家庭用品、智能设备、金融产品等等，也会涉及很多产品流程，如用户研究、交互设计、原型制作、可用性测试、视觉设计等。但是如果让每个学生都经历一遍设计流程却会导致教学条件和周期难以把控。另一类背景是个体的生活特征，如有些学生个性偏技术不善交际、有些会喜欢玩APP、有些狂热于RPG游戏、有些喜欢运动、有些喜欢跳舞等，这些体验会影响学生采用什么样的学习方式会使他们更感兴趣。这是一个具有弹性价值的背景参数，每一个班的学生，每―次项目实训都会呈现不同特征，应该使学生的生活特征不停地发生变化。所以在交互设计实训过程中，经常会出现学生喜欢跳舞，他却需要做一个机械主题的项目，导致了学设计种出现很多无法同心理的现象，从而影响了交互设计的执行。在交互设计中的常用方式就是体验、分析、总结、应用，如果场景不同，对设计师而言，设计的难度也会变得不同。同心理的“小白”设计原则的设计分析能力会帮助学生完成设计的可行性，让学生对自己所擅长的工作更加赋予创造性。 3 学生对交互设计的理解水平与实训过程的执行度不匹配。 每位学生的学习能力不一样，会导致学生对实训的理解程度不同，在实训的过程中学生的参与度是不一样的。学生对交互设计知识的理解处于不同的层次，有些只是对设计技法有所练习，有些只具备一些手绘基础，有些知识面比较全面。但是在实训过程中，每一个过程都需要每位学生的参与，但是每个阶段也需要不同能力的学生加入，如果此类关系发生错乱，就会造成能力较弱同学的负担，能力较强的同学则无所事事。所以，学生的专业知识理解深度需要与实训的工作强度相结合，在不同的实训中进行灵活匹配。 三 实训过程中的P2P类聚管理模式构建 针对之前提到的教学中遇到的问题，教师在实践和教学计划中需要有针对性地解决。针对不同学生的特点和不同设计阶段的特征来提出解决方案，P2P（Person to Project）模式类聚管理是一个突破方式。类聚管理模式将管理模式分为很多可能性和阶段，同时将学生也按背景分为很多类别，让项目和学生进行深度融合匹配，将项目焦点和学生的关注点反复结合，归纳其特征主要有如下几点： 1 让实训教学人员在有限时间内充分了解每位交互设计学生背景特点，做到有的放矢。学生情况的了解程度决定了教学课程中任务安排的合理性，并直接影响教学效果。当教学人员了解学生后，针对学生的不同特点和不同的组别，定制不同的试验任务。学生的背景分为知识背景和生活背景，如果能将生活背景有类聚关系的同学聚在一起，在实训设计过程中他们将更加乐于参与。同样将拥有不同知识的同学与实训不同阶段的同学结合，将会使得同学擅长的知识得到更好发挥。如：交互产品设计前期需要用户研究的知识点，有些同学会对用户研究、访谈、调查感兴趣，所以在前期调研的过程中，让其介入是比较合适的。又如：本次实训练习的重点是流程框架逻辑的整理，此时，教师可让学生在自己喜欢的领域找到适合产品切入点，进行逻辑整理设计，如果他是喜欢运动，就让他尝试运动类的APP分析设计，对美食感兴趣的同学去分析食品类的产品。 2 让参与实训的每位交互设计学生在有限时间内，通过灵活的分组管理，快速掌握学习内容。学生在学习过程中展现出不同的学习特点，有些善于用户研究，有些善于协调沟通工作，有些转长于设计技法。协调每位学生的任务，让每个学生的长处在试验中尽可能得到发挥，从而提高学习的效率。学生的背景特点各有不同，但是有一点是相同的，即参与自己喜欢的设计。每个设计实训的开发过程中，教师可以详细阐述项目的每个过程，展示处实训每个阶段的特点，让相应的学生主动融入自己喜欢的设计阶段中，通过这样Person与Project的紧密匹配，会让学生在课程有限的时间内掌握课程知识。课程的45分钟内，有30分钟左右学生会专注的某一知识点，所以，在此有限时间内，让学生主动选择自己喜欢的产品阶段是一件很重要的事情，也是一个属于重构的设计管理思路。 3 避免了分组实训中出现任务分配不均衡，让了学生能力差距进一步扩大。交互设计实训多为分组练习，由于设计项目小组通常是多元化的设计师组成，所以组内需要呈现各种不同特点组员。如草图绘制，流程图的设计，原型迭代，视觉设计，用户persona设计，市场调研，趋势研究。在以往设计项目中，学生各类特征在分组时候经常会出现集中的现象，如某组都是擅长流程设计的人，某组都喜爱设计流程的设计，某组的专业学习能都偏弱等现象。由于学生能力各有不同，优先利用系统进行智能分组，让组别之间能力得到均衡，同时组内人员的参与度得到全面的权衡，避免了以上现象的发生。学生在选实训组别过程中，经常会出现一些设计能力不均衡的现象，此时教师需要对每组学生进行重组，将擅长的领域和喜欢的类别进行人为的错开，让学生在实训过程中真正体现出自己的价值，也保证的每个设计Project的顺利完成。（如图1）白底黑字圆代表学生，不同字体代表学生各种特征，黑底白字圆代表实训的不同阶段，距离最接近黑白圆，代表实训相应特征和学生的匹配方式，不同项目匹配方式各有不同。 4 类聚模式与设计管理、交互设计有着密切的关系，类聚模式的核心是一种资源合理配置的管理模式，在设计管理的过程中经常会出现，俗称“做自己擅长的事情”。交互设计是一种人们行为的合理性的优化方式，让设计变得更好用、易用、乐用。本质上，这三者有一个共同的特点：行为方式来优化资源的配置，让事情变得更有效率和简单。交互设计思维在近些年逐渐兴起，并逐渐往管理学上延伸。本次选用交互设计专业学生实训课程作为案例，是因为此相比其他课程资源和流程的合理性和重要性更加明显。类聚模式的核心：人与事，让相同的人去处理相同类型的事情，让相同特征的人去完成相同阶段的工作，让学生自身的学习资源能调动起来，并在学习中完善起来，使得学生学习更加有兴趣。 设计管理在高校的设计训练中同样很重要，毕业后学生将直接参与到设计项目中，与设计管理者一起协同工作，如果能在学习期间就能养成对设计管理的价值观，会在以后工作中大有裨益。学生在毕业前的学习中做充当的角色便是被管理者，教师姑且算是设计管理者，共同的目标便是好的设计习题，比赛获奖、实践项目的顺利投入生产。在学习期间，学生将会明白一个道理，交互设计师是设计团队中的一部分，设计团队也是企业的一部分，每个部分工作的合理性会影响到最后产品的成败。学生作为被管理者，也同样需要同样的素养。如：良好的沟通能力、自己表达能力、设计能力等，还有一部分形成是自己生活的素养，如跑步、听音乐等。 四 类聚管理的模式的展望 此模式为互联网背景下的定制化教育探索途径之一，真正做到信息时代下因材施教。互联网的发展让人们生活变得更加个性化，教育方式的定制化趋势也将不可避免，基于个人特点的工业设计实训室信息管理模式将成为起探索的重要方式。如果能有效运用，将具备在其他专业实训课程，公共课程，以及专业讲座的推广的价值。 国内众多大型的公司机构和政府机构都拥有自己的员工内部管理方式，虽然基于不同的平台，但不同程度地建立了数据库档案，便于日常的管理，如最典型的办公OA，腾讯内部管理IM软件等。在高校中常见为学生和教师的内部信息管理系统，如嘉兴学院教师科研系统，学生选课系统，但各个系统间无法互通跨平台共享，缺少对其共同特征的采集，尤其是针对某专业学生各类特征采集的数据信息。在工业设计实训教学中，学生进行智能分组管理对帮助学生的掌握专业技能，以及教师的教学效果都很有益处。不仅提高了实训人员的教学效率，增强了学生学习的原动力，让不同特点设计类学生形成互补，拓展了高校因材施教的新思路。 浅谈交互设计课程教学模式:Sandwich教学法在人机交互设计教学中的应用 [摘 要]Sandwich教学法即“三明治”教学法。人机交互设计课程的教学内容繁杂，采用传统的教学方法往往不能达到较好的教学效果。基于软件工程专业应用型人才的培养目标，针对人机交互设计课程的教学现状，可以引入Sandwich教学法，将交互设计课程内容分解为以“问题”为中心，以提高学生的自主学习和分析问题的能力为目标，探索Sandwich教学法在软件工程专业大班教学的实践经验。 [关键词]教学改革 Sandwich教学法 交互设计 一、Sandwich教学法 Sandwich教学法即“三明治”教学法，最早是1903 年英国桑德兰技术学院在工程和船舶建筑系中开始实施的，以培养应用型人才为目标，以学年为基本单位交替进行理论学习和工作实践，俗称大Sandwich。后德国海德堡大学医学院将Sandwich教学理念应用于医学小班教学，建立Sandwich医学教学法，简称小Sandwich。小Sandwich教学法是一种小班教学中安排学生小组讨论、交叉学习、小结汇报，提高学生自主学习能力和思考能力的教学方法[1] [2]，将集体学习和个体学习穿插结合，注重教师与学生、学生与学生之间的交流、沟通，国内很多医学专业院校如华中科技大学同济医学院目前正积极引进和广泛使用该教学法。[3]本文主要探讨将小Sandwich教学法运用于软件工程人机交互设计课程的教学实践情况。 二、交互设计课程教学现状 随着普适计算概念的普及，以苹果公司iPhone系列手机的出现为标志，计算机性能的评价指标也从比拼处理器速度、存储容量等客观硬指标转向为更关注用户的使用体验等主观软指标，软件企业对交互设计人才的需求量和知识水平要求也逐步提高。[4]华中科技大学软件学院从2004年开始开设本科生课程“用户界面设计”和“人机交互设计”，近年来修读该课程的学生平均为140人 / 学年。目前使用的教材是清华大学出版社的《人机交互技术――原理与应用》（孟祥旭，李学庆编著）[5]，该教材重点讲授软件开发中的交互设计原理、规则和设计方法，主要有交互设计的基本原理、交互模型，图形窗口与网页交互设计、交互设计工具使用等内容，总课时数为36课时，其中上机实验课为8小时。由于交互设计技术近年来发展很快，新的设计模型和规则不断涌现，教学内容繁杂，学生往往面对一堆设计规则资料也感到无从下手，缺乏独立学习新知识、解决新问题的能力。课程也引入了一些交互设计案例分析，但分析讲解过程还是以教师为主，为了进一步增强学生自主分析解决问题的能力，仍需探索新的教学改革方式。笔者将Sandwich教学法运用到交互设计案例教学中，得到了学生的普遍认可。 三、Sandwich教学法的应用 （一）教学对象 笔者选择了华中科技大学软件学院2010级软件工程专业的120名学生，这部分学生此前已学习了关于交互设计基本原理、交互模型种类和特点的基本知识，以及WIMP窗互设计原理与规则，并进行了使用快速交互设计工具开发WIMP窗互界面的实验。 （二）教学内容 选取《Web交互设计》中的内容，以“网络银行网站设计”为例，要求学生掌握网页交互设计中布局模型概念，能够运用网页设计规则进行细节设计，并能够用快速网页开发工具设计网站原型。 （三）教学流程 1.课前准备：教师在讲授交互设计基本原理、交互模型、交互设计流程的过程中，提出新的教学目标即设计一个网络银行的网站（至少相应讨论课前一周），涉及网上银行的主要业务功能，如登录界面、查询账户、转账汇款、投资理财、个人信息设定等的交互界面设计；告知学生课后通过阅读教材、网上搜索、实际使用网上银行等手段收集资料，提供网页交互设计应掌握及熟悉的内容；课前教师按学生人数、问题数对学生进行分组，由于采用大班授课，难以按照[2]中学教学流程那种小班30人分5组每组6人的分组方式，而是按自然班分组，每个班约24人，每个小组使用其班号作为组号识别，每组推选1-3名代表作口头汇报，2-3名学生辅助。课前教师应准备汇报讨论记录表。 2.教学流程 课堂教学的基本流程参考[2]中采取的Sandwich教学法流程，但教学时间以周为单位轮替，分为课堂汇报讨论和课下分组讨论两部分。 第一轮教师在课堂上简单介绍以案例为基础的Sandwich教学法后，引出话题，提出教学目标，并提出问题让学生课下分组讨论，每个小组讨论一个问题，讨论时间为40-60分钟。本案例中提出5个问题，问题1：网页的视觉模型和视觉层次的定义分别是？网络银行的视觉模型和视觉层次是怎样的？问题2：网页有哪些设计元素？目前网络银行使用了哪些设计元素？问题3：网页有哪些内容框架模型？目前网络银行网页有哪些框架模型？问题4：网页的框架模型和银行业务功能模型之间有什么关系？问题5：网页设计规则有哪些？目前的网络银行网站是如何使用这些规则的？ 第二轮要求各组学生选出1-3名代表在课堂上汇报讨论结果，每个代表各汇报一个问题，时间为15-25分钟，汇报过程中由教师或某个小组的学生记录讨论结果，课后将各组汇报结果发给所有小组作为后续交叉讨论的基础。 第三轮进行交叉讨论，由教师将问题重新排序发给不同的小组，每组学生课下在前组学生的讨论结果的基础上补充新见解，并由每组再推荐一名学生在课堂上汇报讨论结果。各小组间可相互补充或提出不同意见，汇报过程中仍由教师或某个小组的学生记录讨论结果。 第四轮教师小结，教师引导学生按照问题的顺序和性质总结对问题的认识，围绕学习目标逐一解释讨论中产生的分歧和疑惑。 第五轮展开“金鱼缸”讨论，即提出网页设计中的新问题，检查学生能否应用所学知识分析解决。 四、Sandwich教学法效果讨论 （一）学习主动性 在传统的交互设计教学中，学生缺乏自主学习解决问题的机会和推动力。Sandwich教学法将教学内容分解，中间穿插学生分组自学讨论，学生围绕教师布置的问题，主动通过各种方式搜索资料学习。由于有需要在小组内讨论或在课堂上向教师和其他组同学进行口头汇报的压力，因此学生必须切实掌握学习的内容，理清思路路并做成演示文稿才能顺利在课堂上演讲，由此学生变压力为动力，增强了学习的主动性。 （二）分析问题、解决问题的能力 交互技术的快速发展使一些设计问题在书本上找不到最新的答案，需要学生将自己搜集到的资料的相关内容联系起来进行综合分析。Sandwich教学法中学生在拿到教师分配的问题后，在小组讨论时，需要分析问题的本质。小组成员用各种方法寻找解决问题的思路，小组课堂发言代表需要总结归纳解决问题的思路，并将其条理化后在公开的课堂上汇报演讲，需要接受大课堂上其他组同学的质疑与评价。在交叉讨论阶段，对来自不同小组的结论，要求学生能进行分析、评价、补充，使问题的解决方法更加全面，从而锻炼学生分析问题、解决问题的能力。 （三）课堂气氛 在传统的交互设计教学模式中，教师根据备课内容在讲台上从头到尾地讲授，由于交互设计规则内容的繁杂性，学生单纯坐着听讲很容易感到乏味。案例分析能让学生了解交互设计中将会遇到的实际问题和已有解决方法，但讲授的主体仍在于教师。本次Sandwich教学法教学要求各小组讨论后每组派代表限时汇报发言，发言的学生很珍视发言机会，不同个性的学生发言风格迥异，他们努力通过各种形式展示自己的学习成果，激起其他学生的极大兴趣，并积极参与点评。通过这种授课方式，学生能在轻松的气氛中掌握有关知识。 （四）表达能力和团队协作意识 Sandwich教学法要求每个学生都要积极参与小组讨论，围绕问题提出自己的观点，在这个过程中，学生的自学能力、语言表达能力得到锻炼；小组代表需要与组员沟通收集、整理问题的解决思路，在汇报阶段小组代表更需要展示出思维的逻辑性，通过小组之间的相互点评、讨论来提高表达的连贯性，这些都有助于训练学生的知识综合能力、沟通能力；在课堂汇报阶段，由于汇报时间受到限制，小组成员往往分工合作，一人负责汇报演讲，另一人负责控制设备，再有一人负责记录意见，这就需要小组成员协同合作，从而有助于培养学生的团队协作意识。 （五）教师综合素质 Sandwich教学法对教案撰写提出了很高的要求，Sandwich教学过程中小组讨论和课堂汇报交错进行，每一部分的内容、过程和时间都要精心安排，因此要选择教材中的关键内容，紧扣教学目标认真思索提出讨论问题，即应该具有启发性和挑战性，又能够以点带面、以线成串形成知识体系；Sandwich教学法要求教师有较高的驾驭课堂节奏的能力，教师在课堂讨论中要能够把控全局，引导和控制学生讨论的节奏，避免拖拉或虽讨论热烈但跑题等问题。可以说，Sandwich教学法的应用将促使教师完善和提高自己的专业水平和教学技能。 （六）大班教学存在的问题 笔者在实践中也发现一些Sandwich教学法大班教学面临的问题：课堂内的思考和讨论时间相对有限，学生查阅到的资料、文献有限，对问题的分析与学习还不够深入；不能做到让所有学生都能有在大课堂上发言、表现的机会；小组讨论受教师数量及精力限制，每个小组的学生只能自己控制讨论的节奏和质量，教师只能检查、监督个别小组的讨论情况；对每一个学生的学习效果缺乏客观评价手段。 五、总结 在当前交互设计领域迅猛发展的情况下，在有限的学制时间内学生不可能全部掌握所有的知识，因此不能仅仅满足于传授给学生现有的知识，而要培养学生自我学习、探索新知识的能力，这样学生才不会在未来的工作中落伍。 本文主要对在交互设计课程大班教学中应用Sandwich教学法进行了探索，实践证明，Sandwich教学法有利于培养学生自主学习、合作学习的能力，有助于提高学生的沟通、表达能力。Sandwich教学法将学习的主动权交给学生，提升了学生学习的主动性，教学效果受到学生的认可（见表1）。但目前还未找到合适的方式对该教学法下每个学生单独做成绩评价，仅是将该教学法作为整个课程中的一个关键教学环节，旨在丰富教学形式，改善教学效果。总体而言，将该教学法应用到人机交互大班教学中是可行的，我们将进一步摸索以提高该教学法在整个课程中的应用比例。 浅谈交互设计课程教学模式:交互设计方向建设与教学模式研究 摘 要：交互设计近几年在高校中已经掀起了一轮热潮。但是在交互设计的教学方法和模式的探讨成果和可借鉴的经验还比较少。因此，本文试图通过剖析近几年内蒙古科技大学交互设计方向的现状与其他优秀学校的教学方法探讨，通过对教学方法的尝试，希望能够将交互设计教学提高一个层次。 关键词：交互设计教育；课程体系；工作室建设 交互设计这一新兴学科产生于20世纪80年代，由IDEO的一位创始人比尔・莫格里奇在1984年一次设计会议上提出。随着全球互联网行业的快速发展，给交互设计行业发展提供了巨大的发展空间，交互设计专业也越来越受到教育研究机构的重视。目前，国外一些设计院校已经建立了较为成熟的交互设计教育体系，在国内一些院校掀起了交互设计方向建设的热潮。 1 国内高校中交互设计专业的发展情况 国内高校近几年掀起了发展交互设计专业（研究方向）的热潮，其中以清华大学、湖南大学、香港理工大学为代表。清华大学信息艺术设计系不仅培养具有交叉研究和实践能力的人才，同时探索不同学科背景的专业人才协同合作的方式和手段；湖南大学设计艺术学院则从本科三年级开始对交互设计方向的学生给予交互设计模块化教学，将专业打散成模块，并通过实践课题重新组织模块课程；香港理工大学交互设计硕士课程包括专业基础和职业技能两大板块。分别以理论研讨和项目实践的形式（workshop）同时进行。这些院校的毕业生就业竞争力强，普遍受到国内一流IT企业的欢迎。 从以上这些国内做得较好高校经验中我们可以发现，这些高校的教学重视跨学科研究和实践能力与加强校企合作将课堂转向课题，培养学生的团队协作能力、加强项目经验积累是交互设计专业教学发展的趋势。 2 我校交互设计现阶段的教学现状 （1）在如今高校专业紧跟市场供求的形势下，市场的缺口就是学校专业的发展导向，虽然人们已经意识到了交互设计广阔的前景，但是这个专业发展至今日仅十几年的时间，可以说课程的教学体系搭建还处于探索阶段。由于目前的专业发展还处于初期阶段，可参考的教学信息、方法都相对较少。 （2）课程教学中参考教材少，交互设计方向涵盖内容广，实际应用灵活广泛，现有的书籍大多是对于交互设计等具体的方法讲授，缺乏针对交互设计教学内容、实践方法的具体指导类的书籍。 （3）师资队伍交互设计方向研究尚浅，目前工业设计专业教师中还没有专门进行交互设计专业方向研究的教师，虽然平时对于信息设计方向也有过多次接触，但研究不够深入，没有从理论到实践的深入研究。 3 针对以上问题研究的交互设计方向建设方案 建设目标：建设具有创新素质的教师队伍；培养贴近市场需求的、上手快、实践能力强、综合素质强、具有团队意识的交互设计方向的应用型人才；建立适合本方向发展的课程体系与教学方法。研究与改革具体方案： （1）建设具有创新素质的教师队伍。提高教师的科研能力。科研能力是衡量教师素质的重要指标，也是学校近年来大力倡导的，教师通过科学研究，第一能够使自我的专业素养得到进一步提升，第二可以带领学生进行科学的研究实验，提升学生对于学习的兴趣和目标。通过“走出去，引进来”的方式加快教师对伍建设。尝试引进交互设计类专业人才来我校讲学、师生共同进行workshop的形式与专业人士进行学习、交流，了解企业交互设计的实际应用流程。尽可能多的参加国内的相关交互设计类的会议，了解行业动向、沟通教学方法。 （2）交互设计课程体系建设。交互设计方向课程模块设置在专业基础课及专业选修课中，专业基础模块中负责为交互设计研究方向进行铺垫，使学生掌握设计的基本理论、方法；掌握软件应用技巧以及基本的图形界面设计方法。学生在大三开始专业选修课程：交互设计概论、用户体验设计、人机交互设计、交互设计专题设计四门交互设计方向课程，课程的设计依托交互设计的研究方向，将交互设计中诸多的研究方向进行分块整理，课程设计分为三个基本方向：交互设计理论基础常识、用户体验及产品交互设计，以及人机交互设计。这三个方向课程设计涵盖了交互产品界面、公共信息设施、移动通讯应用服务、图形界面设计研究等交互设计方向中研究最为广泛、成熟且学生在日后易于就业的课程内容，同时这三个课程方向也能够与新版培养方案中专业基础课、专业必修课的课程设置有一个很好的衔接，侧重于产品设计方向的交互设计内容，同时还涵盖了图形界面、网页界面设计等平面设计的学习内容，充分体现课程学习内容的交叉性的特点，同时保证课程学习的深度、广度。 （3）工作室项目教学模式的探索与实践。交互设计方向的学科特点在于要求学生实践设计能力强，学科综合性强且交叉广泛，要求学生具有较强的团队合作能力。基于以上这些要求，传统的教学模式很难达到这些教学目标，本次教改依据交互设计的课程体系内容的设置以及国内外先进的教学方法总结，尝试以项目教学对象，工作室教学模式适应交互设计方向的教学： 第一，课程模块的划分。目前，新的培养方案已经开始执行，按照培养方案的课程划分模式，课程类型分为基础课以及专业方向课，而工作室教学模式则是在学生大二开始分专业方向时开始执行的。 第二，教师队伍组建。现有的工业设计教师已经教师根据专业方向进行了整合，交互设计方向现有4名教师，今后的主要工作室在这四名教师的基础上组建交互设计工作室，所有的交互设计方向类课程有工作室内的这四名教师承担。尝试通过立项的方式实行了课程负责制，每位教师分别负责1～2门课程的建设。 第三，工作室运行模式。工作室教学不仅使专业设置和课程体系更具应用性和针对性，更重要的是给学生提供多种实习、实训的环境与内容，提供更多参与应用性课题研究的机会，增加学生根据自己的喜好、特长进行选择的机会和可能，帮助学生较快地找到自己发展的潜力所在，较快地激发起他们的学习热情和主动性。每位交互设计教师针对自己擅长的研究方向进行课题研究，在此基础上学生通过2至3年的基础平台训练后，根据自身的发展条件及自身的愿望双向选择进入方向教师进行导师负责制下的专业课程一体化实训教学，并结合社会生产实际、导师在研项目开展课题项目的设计，每位教师选择带领3～4名学生。学生在完成专业基础课程的学习之后，就可以进入工作室学习如用户体验及产品交互设计，以及人机交互设计等课程，由导师布置课题学生组成团队完成一个相对完整的作品。工作室开放时间的管理上更加灵活。工作室实行全天开放的模式，只要工作室没有具体教学安排，学生可以随时进入工作室继续学习、创作以及完成相关设计课题。 同毕业设计、毕业论文的结合学生在最后一学年中，可以针对其专业方向、个人兴趣以及对今后职业的设想，进入相应的工作室进行毕业设计和毕业论文的创作，这样学生的创作更有专业性和针对性，也同时锻炼了他们的团队合作能力，能够更好地适应今后的工作岗位。 4 结语 通过工作室教学模式的运营与尝试，希望内蒙古科技大学交互设计能够在这个新的方向下走出适合自我发展的路线。 作者简介：边坤（1982―），就职于内蒙古科技大学艺术与设计学院。

医学信息论文:医学院校电子阅览室信息服务深化探讨 摘要：当前，互联网深入生活的各个角度，在新的形势下，高校图书馆电子阅览室的发展也遭遇了新的挑战。对于医学院校图书馆来说，如何更为方便和更多途径地为学生和教师提供更加深入的、更加专业的信息服务，是目前图书馆建设中亟待解决的任务。文章以漯河医学高等专科学校为例，探讨了如何进一步深化医学院校电子阅览室信息服务。 关键词：医学院校；电子阅览室；信息服务；图书馆；互联网 1995年，北京图书馆建成我国首个电子阅览室，至今已经过20年的发展历程。在这20年中，电子阅览室作为各图书馆研究和建设的热点，取得了较大的发展成果，主要表现为：（1）软硬件不断升级；（2）功能不断增强；（3）服务范围不断扩大；（4）用户不断增多；（5）工作人员素质不断提升。但是当前，互联网的深度普及已使得图书馆用户的思维方式和行为方式等都发生了较大变化，其搜索和接收信息的途径更加多元，方式更加多样，信息量也更大。在新的发展形势下，电子阅览室的发展也遭遇了新的挑战和难题，如何更加准确地把握用户的信息需求，采用更加准确到位的服务方式，最大程度满足用户需要是图书馆亟待深挖的课题。对于医学院校图书馆而言同样如此，如何更为方便和更多途径地为学生和教师提供更加有深度、更加专业的医学信息服务，是目前医学院校图书馆建设中亟待解决的任务。 1医学院校电子阅览室信息服务现状 电子阅览室是以计算机技术和网络通信技术作为基础，其主要功能有电子图书借阅、Internet服务、查阅服务、VOD点播、读者教育培训、休闲娱乐等。电子阅览室设置的初衷是为了方便学生以最快捷的方式获取学习资料，提高自主学习能力，为广大师生的教学和科研服务。但是，随着各高校软硬件设备规模的不断扩大、服务范围的不断升级，电子阅览室的利用效率却并没有发生正比例的提升。对此，本文对我校电子阅览室利用情况展开了调查。 1.1电子阅览室概述 漯河医学高等专科学校图书馆共有新校区、老校区两个图书馆，设有医学书库、社会科学书库和综合书库，主要以医学文献为特色馆藏。阅览室设有电子阅览室、期刊阅览室、医学阅览室和综合阅览室。其中，电子阅览室建于2005年，共有服务器4台，各种计算机终端和外部设备50台（套），专业管理人员5名，注册学生共6800名，约占全校学生的95%。我馆电子阅览室已经建成高带宽的馆内局域网和电子信息服务系统，可通过CERNET和INTERNET向网上用户提供文献服务。电子阅览室功能较为完备，可为学生提供在线阅览、文献检索、听音收视、课题查新、读者教育、文献复制、文献传递等多种服务。 1.2电子阅览室利用情况调查 本文对漯河医学高等专科学校电子阅览室的学生利用情况进行了为期3个月的调查。本次问卷调查跨越时间久，调查对象分布均衡，客观真实，取得了具有研究价值的一手资料，为深化信息服务提供了方向。调查时间：2015年4～6月。调查对象：本校1000名已注册学生，其中一年级学生268名（26.8%）、二年级学生389名（38.9%）、三年级学生343名（34.3%）。被调查学生专业涉及临床医学、护理学、口腔医学、口腔医学技术、药学、医学检验技术等，分布较为平均。调查方法：服务器日志、阅览室访谈、抽样调查、问卷调查。其中抽样调查是调查每周二、四、六的9～11点、15～17点、19～21点三个时间段的学生人数、上机时间、浏览内容、读者满意度等。 1.3电子阅览室调查结果分析 1.3.1电子阅览室取得的进展。 通过调查结果发现，比较积极的方面主要有：（1）学生对电子阅览室开放时间较为满意。我馆的开放时间基本能够满足学生需求；（2）学生对软硬件较为满意。计算机设备、网络速度、公共资源等得到学生好评；（3）学生对电子阅览室依赖性较高，大约50%的学生每月都要到电子阅览室约10余次，每天都来的学生约占5%，每次来阅览室时间超过2小时以上的学生约60%，完全没来过电子阅览室的学生约占1.5%；（4）实验资料、论文、职业资格考试等资料利用率较高。 1.3.2电子阅览室存在的不足。 通过综合分析用户调查结果，其对阅览室的意见和建议可以归纳为以下五个方面：（1）阅览室电子资源的种类和数量需要增加；（2）工作人员实地指导次数少，质量不佳；（3）检索能力不足，针对性不强；（4）计算机水平不高，影响学习效率；（5）除了用于学习之外，有超过30%的学生利用电子阅览室听音乐、看电影、聊天和玩游戏。 2深化电子阅览室信息服务的对策 通过以上调查发现，电子阅览室存在的不足主要有学习资源有待充实、工作人员素质有待提高、学生检索能力有待提升和电子阅览室收费问题四个方面，下文分别提出对策，以深化电子阅览室信息服务。 2.1建设医学院校特色电子馆藏 首先要找准定位。医学院校不同于普通院校，因此应建设具有医学院特色的电子馆藏，在这个过程中应注意三个结合： 2.1.1教学需要与学生需求相结合。 也就是说，电子资源的引进应紧紧围绕课程设置的教学需要，还要结合学生的拓展学习、考试需求、就业需求、心理需求等其他需要，一专多能，除了推进学生专业学习之外，要根据学生兴趣适当拓展。 2.1.2国内资源与国外资源相结合。 由于医学是一个世界范围的研究课题，医学院的学生不仅要掌握国内动态，还要密切关注国外最前沿的医学信息，因此在选择资源资料时要注重引进国外具有权威性、专业性的资源。 2.1.3付费资源和免费资源相结合。 目前很多人误以为只有付费的资源才更加具有参考价值，其实这是一个误区。相关人员要重点研究如何引进更多免费的，同时又具有较高参考价值的资源，以扩大用户范围，节省成本。只有做到这三个结合，才能使医学院电子资源更加具有针对性，用户才能够根据各自需求和情况找到各自需要的资料。 2.2提升馆员专业素质和服务能力 馆员是否具备过硬的专业素质和良好的服务能力，是影响电子阅览室利用效率的直接因素。现实中，很多电子阅览室馆员自顾自玩着手机与电脑，只要没有学生要求，从不去主动询问和帮助学生，甚至在学生提问时极其不耐烦。这类馆员将自己的岗位定位为“网管”，不仅与现代化图书馆要求相违背，对其自身发展也是极为不利的。为了改变这种现状，电子阅览室工作人员应正确认识自身岗位职责，通过不断学习计算机技术、检索技术、网络技术等，提升自身专业素质，不仅能够熟练使用相关设备，还要具备基本的维护和修理技能，以便在计算机和网络等设备发生问题时能够及时修复。另外，工作人员要积极转变服务意识，改变“要我服务”为“我要服务”，主动、耐心、认真地为学生解答问题，与学生建立起良好的关系。 2.3加强学生信息检索能力培训 经调查，大部分院校的学生信息检索能力都不高，直接影响到了查找资料的准确度和速度。目前我校培养学生信息检索能力的方式主要是大一新生入学时的培训，这种方式有两个缺点：（1）目的性差：大一新生入学时普遍没有接触过图书馆，也不明确学习检索的目的，因而听课没有目的性和针对性，比较盲目；（2）应用性差：学生真正需要使用检索技术时，可能是其遇到大型考试或者写毕业论文时，这时距离入学的培训已经有较长的时间间隔，所学知识已经不能应用或者说已经落伍。为了克服这些缺点，可以采取以下两种方式：（1）在适当的时机开设专门的检索课程。这种课程应采取检索实践课的方式，在学生有检索信息需求时，开设专门的课程，边教边学，边学边教；（2）在平日的电子阅览室中，应有专门辅导学生检索的馆员值班，以便在学生出现问题时及时辅导，这种方法是最直接、最有效的。 2.4实施合理的收费制度 据调查，大部分高职高专院校图书馆目前采取免费的上机制度，我校图书馆也是如此。此举措大大减轻了学生的上网费用。因为电子阅览室的收费制度是影响一部分学生使用电子阅览室的重要因素。但是单纯的免费上机也引起了一些问题，比如电子阅览室秩序难以维持、卫生不好保持、有些学生长期占用机位等问题。为此，除了以上提到的更广泛地去开拓免费资源之外，还应当设置收费与免费相结合的收费制度。比如，我们可以在每学期专门设立一定金额的上网基金，供其免费使用。此外，还可以以助学岗位的方式进行费用减免，如在一定的工作时段内设置一个勤工俭学岗位，学生可以帮助馆员清洁、维护计算机设备等方式积攒奖金，也可以利用助学岗位免费浏览电子资源。除了以上提到的几点，还要重点将医学生的学习特点考虑进去。与普通专业相比，医学院校的学生所要学习的课程不仅专业性强，而且门类繁多，学习任务繁重，再加上解剖课等，需要锻炼极强的动手能力，此外还要学习救死扶伤的高尚医德，总的来讲学习压力很大。在这种特点之下，图书馆电子阅览室的建设，除了应当满足国家培养德智体美劳全面发展的医学人才目标之外，应尽量保持氛围的宽松、舒缓，以愉悦学生身心，使其有一个良好的学习环境。 3结语 在互联网时代，电子阅览室在医学大学生信息素质教育起着非常关键的作用，各高校图书馆应重视电子阅览室的建设与管理，不断提升信息服务水平和深度，更好地为学校教育工作服务。本文以漯河医学高等专科学校为例，从建设医学院校特色电子馆藏、提升馆员专业素质和服务能力、加强学生信息检索能力培训三个方面论述了如何深化医学院校电子阅览室信息服务，以适应当今社会的发展要求，充分发挥电子阅览室在医学生信息素质教育中应有的作用。文中观点仍有很多不足之处，有待进一步深入研究。 作者：史玉珍 单位：漯河医学高等专科学校 医学信息论文:信息化系统在医学教育中的探索 摘要：信息化系统是现代医学教育不可或缺的平台，对实现信息化教育具有重要意义。浅谈信息化系统在我校的应用现状及存在的问题。 关键词：信息化；医学教育；网络教学 医学生作为大学生中一个特殊的群体，由于所学专业的特殊性，他们承载着比一般院校大学生更多更重的课业负担。如何使其在大学期间更有效地学习是我们一直在思考的问题。早在2010年，就在全国教育工作会议讲话中指出，要以教育信息化带动教育现代化，把教育信息化纳入国家信息化发展整体战略，促进优质教育资源普及共享，这也成为我国教育发展的一项基本国策。在这个基本国策的号召下，我校针对自身的特点、优势以及现实条件，不断对如何更好地运用现代信息技术提高医学教育水平进行探索和创新，并取得了一些成效，现介绍如下。 1信息化系统在医学教育中的应用 中国已经逐步进入信息化时代，信息化教学应运而生。所谓信息化教学是指充分利用现代信息技术和信息资源，科学合理地安排教学过程的各个环节、要素，为学生提供更好的学习资源和方式，从而实现教学效果最优化的系统方法[1]。信息化教学具有一些新的特点，如教学资源的数字化、共享化、网络化，教学对象、服务层次的多元化[2]，教师、学生可随时查阅、检索、调用，达到资源共享的目的。这与传统的医学教学模式有很大的不同，传统医学教学模式多为填充式教学，注重课本知识的讲解、临床经验和技能的传授，而没有太多地考虑学生的真实需要和兴趣，从而不能达到很好的教学效果[3]。在这样的培养模式下，学生虽然能较好地掌握基础理论知识和基本技能，但创新精神和创造能力不足，自我学习、更新知识的能力也较差。终身教育思想强调以人为本的教育理念，即教育不应只是为了传授知识，而更应该重视并促进人自身的发展和提高[4]。因此，信息化教学系统的引入，为医学生根据自身需要和特点进行自主学习，培养其自学能力、解决问题能力以及创新能力提供了一个很好的平台。 2信息化系统在我校的应用 我校明确提出了“以信息化为手段，全面推进素质教育，在教学科研、人才培养、科学管理、团队建设等方面实现跨越式发展”的目标。我校的信息化系统建设始于1997年，经过近二十年的努力，建立了较为便捷、完善的信息化教育系统，主要分为以下几大部分：教师网络办公系统、学生网上学习及自我管理系统、行政管理系统、后勤服务系统等。下面着重介绍教师办公系统、学生网上学习系统、自我管理系统。 2.1教师办公系统 教师网络办公系统为教师办公提供了便捷的途径，教师可以通过这个系统对招生管理工作、学生的培养管理工作、学生工作、党建工作、学生的就业管理工作等进行系统管理。以研究生招生系统为例，该系统是个开放性很好的信息化系统，它不仅可以接收教育部门的考生报考信息，还可以自动生成数据，向上级报告。此外，研究生导师可以通过其中的导师管理系统查询考生情况，相关工作人员还可以对考生成绩进行录入。另外，该系统具备网上调剂功能，可以对复试分数线进行划分，对接受调剂的考生情况进行审核以及对考生录取情况进行上传，以方便考生通过考生端口进行查询。另外，我们建立了面向广大师生的网络在线教学平台，包括八大模块：网络教学综合平台、教学资源中心、精品课程展示、综合教务系统、获奖教学课件展示、医学资源镜像库、教学名师展示、实验教学示范中心。教师可以自制及引进各种多媒体教学课件并将其上传。此外，教师还可以通过网络教学综合平台开设课程。目前，我校已通过此途径开设了多门网络课程，其中，30门获省级精品课程、51门获校级精品课程，教学资源中心总资源量约120TB，收录各名校开放课程4707门次。 2.2学生网上学习及自我管理系统 我校信息化系统不仅针对教师，而且面向学生，是一个双向交流管理系统。学生可以通过校园网或者校外局域网进入学校网站，随时随地关注并了解学校的最新动态。对于报考我校的考生而言，他们可以进入学校网站查询导师信息，利用报考编号以及身份证号码进入招生系统，及时查询各种招生录取信息，以便及时调整自己的报考计划。对在校学生来说，我校信息化系统也是一个不可或缺的学习及自我管理平台。比如，研究生可以通过研究生教育管理系统的学生端口进入个人管理模块，在这个模块里，学生可以对自己在读期间的学习计划进行规划、管理和信息查询。此模块又分为几小块，包括基本信息、日常管理、培养计划、课程管理、科研课题、能力培养、、就业管理、答辩管理以及个人事务等。学生可以在这个系统里登记并更新个人信息，更重要的是学生还可以进行自主选课，可以根据学校课程要求，结合自己的兴趣及时间，自主选择相应的课程。选定课程后，系统能自动生成个人课程表，学生可以根据个人情况对课程安排进行及时调整。此外，该系统还能查询考试安排，提醒学生所选科目的考试时间及地点，最后通过它来查询考试成绩。除了可以对课程进行管理外，学生还可以通过此系统对自己的科研课题、论文、就业、答辩等事项进行管理，从而实现与教师及时有效沟通。除了自我管理，学生还可以登录学校在线学习平台，下载丰富的网络课件学习，拓宽知识面，提高自主学习能力，而且学生可以通过网上评教系统对教师的教学情况进行评价。 2.3其他信息化系统 其他应用系统包括新闻管理系统、后勤服务系统、心理咨询服务系统、一卡通管理系统以及信息管理系统等。这些系统涵盖了在校生的各项管理工作（教务、教学除外），从学生入学到毕业的全部过程，通过奖、勤、补、贷、园区等生活管理模块以及毕业管理等模块把学生在校的基本情况，在学习、思想、生活、心理、社会活动（第二课堂）等各方面的表现都进行全面、及时的记录。目前该系统已上线运行26个模块，并积累了大量的真实数据，从而有利于综合评价学生素质。 3信息中心及无线网络建设 无论是教师办公系统还是学生系统及其他管理系统，均依托于我校的信息中心及校园网络。我校信息中心主要负责全校信息化建设工作的规划和管理、为学校的教学科研服务、结合部门资源开展教学和科研工作。信息中心的成立为我校的网络设备、网络环境和网络信息资源的维护提供了保障，使得计算机网络能够稳定运行。中心负责校园信息系统的规划、建设、维护和运行，全力为教学、科研和管理服务提供一个集网络化、数字化、智能化于一体的校园教学平台。我校无线网络依托于校园网，系统采用了最新型的无线控制器和智能无线AP，满足目前业界最高的802.11n标准，同时全面向下兼容原有的11b\11g协议。当前主流的台式/一体机电脑、笔记本电脑、智能手机、IPAD等都可以方便地接入无线网络。无线信号覆盖了主要教学以及生活区域，包括行政综合楼、药学基础大楼、图书馆、演讲厅、信息中心、人文管理学院、成人教育学院、学工楼、体育楼、106馆、107馆、女生宿舍区以及学生宿舍A栋、B栋、C栋和研究生宿舍区等。无线网络的覆盖使得学生可以随时随地地根据自己的时间和兴趣，通过信息化系统安排学习任务。此外，校园网与外部网的充分互联，也使得校园内教学科研资源与社会知识资源高度结合，为学生的学习提供了便利条件。 4信息化系统应用的效果评价 应用信息化系统上传的网络课程与现代化信息技术相结合，将文本、声音、图像、动画等物理信息以一定数字格式录入、储存并上传至在线教学平台，这样极大地加快了信息的传播速度，提高了信息资源共享的效率。课程形式主要包括以下几个方面：一是网络教学课件的共享；二是网络信息化媒体资源库的建立；三是网络课程教学的实施与应用。网络教学平台的构建使得课程更开放，加强了教师与学生、学生与学生之间通过网络实现人与人之间的教与学的互动，而且还能够让教师灵活地对课程内容及教授形式进行及时调整和改进，并使学生从主要接受教师讲授为主转变为自主学习为主，从以课堂听课为主的学习活动转变为网上听课和课后答疑、讨论、测验练习、浏览相关课外资源、记笔记等一系列的自主学习活动。信息化系统的建立实现了师生双赢的目的，它使教师的许多工作摆脱了手工操作的繁杂过程，缩短了各个环节的工作时间，提高了工作效率，增加了各项工作的透明度，体现了公平原则，实现了“阳光管理”。此外，信息化系统的正常运行要求师生共同合作、同时参与、明确分工，每个环节都能对参与人进行追踪查询，以便对各项工作进行实时监督。我们正致力于将我校信息化系统打造成为一个集先进性、实用性、稳定性以及安全性为一体的教育管理系统，综合我校原有的教学模式，将我校医学教育水平提升到一个新的高度。 5结语 虽然我校的信息化教学得到了快速发展，但是由于起步较晚，还存在一些问题，如部分教师对信息化系统教学不习惯、备课过程消耗精力太多等。为推动我校优质教育教学资源建设，促进教育信息化应用向融合与创新阶段迈进，进一步提高教师乃至我校信息化教学的整体水平，学校做出了多种努力。如积极举办多媒体教学课件制作培训班，特邀区内专家进行全天授课；举办教育教学软件应用大赛，并积极参与由广西壮族自治区教育厅等单位主办的教育教学软件应用大赛。 作者：毛宇昂 黄超 单位：广西医科大学 医学信息论文:特种医学深网信息自动获取技术研究 一面向深网资源的信息抽取与分类技术研究 笔者以实现深网信息自动化获取为研究目标，从面向深网资源的搜索提取方法、面向实体层Web的信息索引和分类技术、面向用户的信息检索平台建设3个技术层面展开研究，有计划地将大量无序的特色网络资源实现自有化并得以快捷利用。 1基于半监督顺序回归模型的爬虫算法 在资源搜索方面，将搜索目标设定为通常无法订购但军事特种医院特点鲜明的特色资源。通常，这些网络资源都是以深网的方式存储，并且无法直接获取。为此，笔者研究了面向深网的信息提取技术，研究并实现了一种面向军事特种医院资源的基于半监督顺序回归模型的快速爬虫算法。此算法主要包括以下3个步骤:首先，根据军事特种医院网站资源的特点，利用半监督顺序回归的方法构造深网页面分类器，定义所需的主题相关的网页分为N个不同的层次。此时层次的数量级根据所给定网站资源特点设定。一般情况下，N≤4。其次，构造深网链接信息抽取器，抽取对应N层次的有效链接。在提取这些链接信息时，采用多线程的方法完成。最后，把深网页面分类器的分类作为指导，形成特征库，利用让爬虫自动提取满足要求的链接特征，快速实时地找到各层有效链接。对于爬行过程而言，笔者具体采用如下方法:在开始爬行前，把预先定义的符合特种医院资源信息的种子放入最低层的链接队列中，链接信息提取器从深网页面中抽取满足特点规则的链接信息，包括链接的网址、页面标题，链接的锚属性等信息，并同时交付链接特征学习器。在链接特征学习器中，笔者将采用深度机器学习方法，将这些特征进行归类、分析。然后，按照上述方法，将所有N层队列中的链接进行爬行。对于同一层次的链接，根据预先定义的规则让距离网站主页近的链接先爬行。这样，既可以爬行到最佳的链接，又保证让所有的链接都被爬行到。系统运行结果表明笔者提出的爬行策略能够提取深网中有效链接的基本特征，并过滤掉无关链接，提高了爬虫的速度和准确度。 2面向实体层Web的信息索引技术 采用高效的爬虫技术从DeepWeb上抽取出的军事特种医院特点鲜明的特色资源之后，将其存储在本地数据库中。对于索引而言，由于军事特种医院信息的特色，其索引对象可表示为Web实体(WebEntity)。Web实体通常具有各种属性，并由属性进行描述。如海军信息、潜水艇实体，具有长、宽、重量、下水深度等属性，可以将军事特种医院信息划归为多种不同实体。显然，进行实体搜索，索引的对象为实体而非页面，其索引域为实体的各个属性。用户进行检索时，搜索器根据搜索关键字来查询实体索引域，然后进行综合排序。基于此，笔者提出了一种基于迭代和组合的信息抽取方法，实现Web实体的信息抽取及其索引建立。整个基于迭代和组合的信息抽取和索引方法实现框架图。为实现此信息抽取方法，首先生成简单的页面索引。页面层的索引技术，主要采用基于关键字的倒排排序方法，然后再对其按实体关键属性进行分类。其次，采用学习和深度搜索的方法抽取基本实体属性信息。在该过程，首先利用基于反馈的条件随机域模型来抽取实体的属性信息，之后通过快速排序及其深度搜索方法穷尽搜索包含某些特定实例的所有页面集。采用基于反馈的条件随机域模型的基本思想是先从已有的实体集中构造训练数据集，采用预先定义的规则对训练数据集中的页面进行有条件的标注，然后进行模型训练。在训练中，笔者采用基于反馈的方式进行，即通过已有的训练结果对训练模型进行反馈，提高训练的速度和效率，最终使得抽取精度较高。最后，在迭代抽取和组合集成过程中，采用方法的基本原理是:对所有的待抽取页面集，进行用户交互定义的页面快速分割，将页面分割成多个不同的部分。然后，根据实体模型，对于还未抽取的相关实体属性，采用上述的抽取方法进行迭代抽取，并将抽取的数据结果集成在一起，最后构成一个完整可信的信息实体。 3面向用户的分布式信息检索平台建设 在此分布式信息检索平台建设中，根据用户的需求，采用上述相关关键技术，设计了一个面向用户的分布式信息检索平台。本平台的后端服务器采用主从分布式架构。本检索平台由3个主要部分构成，分别为:总体控制服务器、半监督顺序回归爬虫服务器和迭代与组合实体索引检索服务器。其中，总体控制服务器主要负责整个爬虫系统的整体控制管理、各个服务器之间消息的发送、传递以及任务的分配等等;半监督顺序回归爬虫服务器主要负责爬行深网，下载军事特种医院信息网页，并抽取网页中包含的各种实体信息;索引检索服务器主要负责接收采集到的特种医院军事等实体信息，并以建立索引，为用户提信息搜索等服务。此外，为了保证系统运行的可靠性，总体控制服务器和迭代与组合实体索引检索服务器均采用了双机热备份的方式，以维护服务器和对应的备用服务器之间数据的同步。本系统中的控制服务器是采用按用户指定的静态任务分配模式来进行网页采集，所以控制服务器和它的备用服务器之间的通信量不会太大，之间的数据同步压力并不大，从而可以解决主从式分布爬虫系统中控制服务器的效率瓶颈问题。 二总结 综上所述，采用基于顺序回归模型的爬虫方法，跟踪搜集获取深网中不定期的各类难以获取的专业文献信息，准确度和时效性均高于利用人工进行数据筛选的方式;采用基于迭代和组合的信息抽取和索引方法，结合面向军事特种医学学科的网络实体信息分类技术，可以实现专业文献分类架构及其专业分类简表的构建，获取数据的基本属性识别率达到85%以上。结合上述关键技术，可有效提高构建基于深网信息的军事特种医学全文数据信息检索平台的速度。 作者：杨柳 仇顺海 单位：海军医学研究所医学科技信息中心 医学信息论文:信息化教学医学论文 1传统教学模式的弊端 1.1缺乏对学生创新性和独立学习能力的培养众所周知，我国的传统教学模式包括4个主要载体：教师、学生、教学内容和教学手段。在传统教学过程中主要强调教师的“教”为主，学生的“学”为辅，要求以教师为主体来激发学生的学习动机、复习旧课、讲授新课、巩固新知识、并评价学生对新知识的理解和掌握。在这种教学模式下，教学内容是由教师通过一系列的教学手段灌输给学生，学生只是被动地在教师的组织和引导下对新知识进行了解、消化和吸收。鲁巴金曾经说过：“科学就是不断地认识，不仅是发现，而且是发明。”然而，在整个传统教学过程中，学生自始至终是处在相对被动的位置上的，这不利于学生创新能力和自主学习能力的培养。 1.2教学内容较局限，不利于学生了解学科的最新发展方向传统教学模式中的教学内容多是对前人经验的总结，有利于学生继承和发扬先辈的经验积累，但是，任何领域的最新发现从出现到最终被认可并传授给学生都需要比较长的时间。生殖医学是一门年轻的交叉学科，在专业理论和临床实践等方面仍不断有新技术和新发现在涌现，研究生培养作为高级人才培养在教学过程中更需要引导其对该领域的最新发展动向有及时了解。高尔基说过：“如果学习只在模仿，那么我们就不会有科学，也不会有技术。”由此可见，教师在教学过程中转换自身的位置非常重要，需要把传统教学模式中的“知识传递者”的位置转变为“解惑者和引导者”。 2信息化教学模式在生殖医学研究生培养中的应用 2.1信息化教学的含义信息化教学是指教师和学生凭借现代教育媒体、教育信息资源和方法进行的双边活动。信息化教学过程是通过采用各种信息技术和手段来实现的，这是信息化教学的重要特点之一。但是，信息化教学模式与传统教学模式最本质的区别在于信息化教学除了在教学手段上有变化，同时在教育观念和模式、教学内容和评价、教育环境等方面均进行了一系列改革。 2.2信息化教学模式在生殖医学研究生培养中的应用 2.2.1教学内容和教学手段生殖医学与临床其它学科之间存在差异，生殖医学除了要学习有关临床的内容，还有相当一部分的内容涉及实验室操作。带教教师在讲解过程中，可以通过运用文字、图像、动画、视频等多元化信息技术手段来清晰明了地介绍生殖医学中所涉及的抽象概念和实验室部分内容，尤其是比较抽象的、难于通过语言来精确理解的精卵受精过程、胚胎分裂过程、单精子卵胞浆内显微注射技术、胚胎植入前诊断技术等内容。通过将抽象概念清晰化，将实验室操作过程连续化和动态化，使学生能对每一部分的内容均有全面的把握和了解，信息化教学模式在生殖医学研究生培养的实际应用过程中获得了意想不到的效果。与传统教学模式相比，信息化教学模式中大量运用了多种多样的信息技术和手段，大大节省了带教教师的授课时间。带教教师在课前会加强授课前准备，制订完善的教学计划、课件和教案，并将生殖医学专业方面的最新发展方向、新技术和新发现也加入日常教学内容中，增加了知识的含金量。 2.2.2教师和学生信息化教学不仅仅表现为教学手段的多元化和教学内容的增长，实质上更应该是教育理念和教育环境的改变。与传统教学模式不同，信息化教学对教师提出了更高的要求，带教教师成为教学活动的组织者和指导者，主要作用就是带领学生培养获取知识的能力，在学生的学习过程中承担着领路和解惑的作用。生殖医学具有多学科结合的特点。在临床带教过程中，根据某一临床现象，由带教教师组织学生根据该临床现象进行临床诊断和治疗、伦理学、社会学和法学等方面的思考，发现问题，并针对该问题在查阅相关资料后分组进行讨论，带教教师将根据讨论情况，有针对性地进行分析和讲解，鼓励学生积极讨论和思考，以便最终全面掌握相关知识。这种方法与传统的教师讲解为主的教学方法相比，给了学生充分的主动思考的时间，使其能更好地发挥主观能动性，积极探索，有助于培养学生发现问题和解决问题的能力。同时，作者在带教过程中也鼓励学生对实际临床问题提出自己的不同看法，并积极进行引导，以便培养他们的创新精神。生殖医学相关理论知识和技术的更新速度非常快，这就要求在实际教学过程中要培养学生主动学习和终身学习的能力。针对这种情况，在带教过程中要求学生主动查阅感兴趣领域的最新医学资料，在查阅大量资料后由学生自主确定主题，每周二下午轮流进行中英双语汇报，教师要引导学生积极进行讨论，并鼓励学生通过网络与教师进行互动。医学教育是一个长期、持续的过程，信息化教学模式给学生和教师提供了自如、无障碍的交流平台，有利于培养学生主动学习的能力和终身学习的习惯。 3总结 综上所述，信息化教学模式在生殖医学研究生培养过程中发挥了重要的作用，丰富了学习环境，促进了知识的自主构建和高阶思维技能的培养。信息化教学模式能积极有效地调动学生的学习积极性，充实了教学内容，并充分利用多元化的教学手段和丰富的临床资源来培养学生的创新性和发现问题、解决问题的能力。今后教师仍然需要不断总结优秀的教学经验，进一步提高研究生的教学效果，以便培养出更多适应社会发展需求、能为社会创造价值的优秀人才。 作者：兰永连王树玉单位：首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科 医学信息论文:医学信息管理人才培养模式 1调查目的和方法 调查的目的是为了掌握医学信息管理相关课程的内容，了解学生对医学信息管理相关课程的态度和看法，调整和优化这些课程的设置，为教学内容的确定提供参考依据。对我校2007—2008级本科学生开展了关于开设医学信息管理相关课程的问卷调查。问卷由封闭式和开放式题目组成，题目主要涉及对这些课程的态度、学习意愿、课程设置、行课时间以及就业意向等，主要采取随机发放，以匿名方式填写问卷；并在医学信息管理相关课程结束后，与研修这些课程的学生进行座谈，听取学生的反馈信息。 2调查结果及分析 我们对2007—2008级本科生发放关于开设医学信息管理相关课程的调查问卷，共500份，收回有效问卷478份，回收率95.6％，并用SPSS17.0统计分析处理问卷结果。问卷调查结果显示，在被调查的学生中，41.8％认为很有必要开设医学信息管理相关课程，有必要的占50.2％，没有必要的占8％；表示有这方面学习意愿的占60.2％；选择从临床医学专业分流的占42.3％、从公共事业管理或者英语专业分流的占39.5％、除临床外的其他医学专业的占11％、从所有专业中分流的占7.1％，医学专业与非医学专业学生无显著差异。90％的学生认为开设医学信息分析、医学信息学、多媒体技术与应用、计算机网络技术与应用4门课程是合理的，并能满足需要；选择大学一年级开课的占6.3％、大学二年级的占38.7％、大学三年级的占43.3％、大学四年级的占11％。有从事医学信息管理就业意向的学生占30.5％、没有这方面就业意向的占19.2％、不确定的占50.2％。有的学生对开办这些课程提出了意见和建议，包括该相关课程分流专业来源、课程内容结构等。其中，有学生特别提出目前临床医学学生就业困难，急需开设该相关课程，增强信息素质，提高就业竞争力。通过座谈发现，大部分学生对医学信息管理相关课程感到满意，认为这些知识具有很强的实用性，不仅扩大了自身知识面，而且提高了实践能力。一是补充了医学信息相关知识和技能，提高了临床决策能力和科研能力，有利于开展临床工作，适应医院信息化发展。二是掌握了网络技术和多媒体技术，能独立安装和维修电脑、解决网络常见问题、制作动画、使用绘图软件，增加了一技之长，增强了就业竞争力。另外，有学生建议，应增加信息技术方面的教学内容；同时，医学信息管理离不开医学知识，最好在医学专业学生中分流。绝大多数学生表示从事临床医疗工作是就业首选，医学信息管理仅作为辅助工具。 3开设医学信息管理相关课程的可行性及对策 通过调查可见，92％的学生认为开办医学信息管理相关课程有必要，大部分学生表示有学习的意愿，并对该方面的知识有需求，具有学习的兴趣和动机。该调查结果符合当前医院信息化建设的需求，目前医院也非常缺乏医学信息管理专业人才。在当今激烈的社会竞争中，学生希望通过这些相关课程的学习，拓展自身知识结构，获得更多的信息技能，提高自身综合素质和竞争力，增加就业机会。因此，开设医学信息管理相关课程是必需的，既能满足学生的求知欲，也符合现代医学教育需要。在行课时间安排上，大多数学生选择在大二和大三开设相关课程，与学生的实际情况相符。一方面，该相关课程涉及内容多、课程短，并且对各种专业知识的综合运用能力要求较高。另一方面，大一学生对大学的学习生活环境有一个适应过程，相应的基础知识较为欠缺，不易接受和消化教学内容；而大四的学生由于专业课程学习任务较重，时间紧，很难抽出时间学习其他的知识。因此结合目前的实际情况，将医学信息管理相关课程安排在大三行课。此外，国内医学信息管理专业教育起步较晚，2006年前只有中国医科大学、中国药科大学、广东医学院、重庆医科大学等8所医学院校开办了医学信息管理与信息系统专业；2006年以后增加了牡丹江医学院、成都医学院、昆明医学院等10余所高校。目前，由于该专业缺乏规范系统的教学大纲和教学模式，且相关的教材和教学参考书较少，从事该相关课程教育的师资力量不足等诸多因素影响，故先开设医学信息管理相关课程试点，配置骨干师资队伍，开展探索性教学。在临床医学专业中试点成功后，可推广在所有医学类专业中实施。另外，可将医学信息学、医学信息分析、网络技术、多媒体技术等开设为选修课，让更多的有学习意愿的学生获得医学信息管理相关知识，扩大知识面，完善知识结构，提高知识综合应用能力。而在构建新的医学信息管理人才培养模式上，可以采取以下措施。 作者：刘玥伶单位：川北医学院图书馆 医学信息论文:谈医学科普信息素质教育不足及建议 为了提高全民的健康素质，必须加强医学科普的传播和教育。然而从长远来看，普通大众不仅需要医学科普知识，更需要医学科普信息素质。跟信息素质一样，医学科普信息素质应该包括足够的医学科普信息知识、医学科普信息意识和能力，以及相应的信息道德。且医学科普信息素质的教育不应该只限于学生，更应该面向全体公民。只有这样，大众在面对身边的健康问题时才能够有足够的医学科普信息知识，能够有获取这些信息的意识和能力，以及良好的信息道德，从而更好地提高全民的健康素质。 1普通大众医学科普信息素质不足的原因 当前大众医学科普信息素质不足的主要原因如下： 1.1政府对医疗卫生事业的投入力度整体不足 有报告显示，中国政府在医疗卫生事业上的投入整体不足。2011年，我国政府的医疗卫生支出仅占GDP的1.35%，低于世界上绝大部分国家。 1.2医疗机构对医学科普信息的宣传不足 医疗机构的宗旨是为大众的健康服务。但目前的医疗机构对于向大众传播医学科普信息的意识明显不足。医疗机构对医学科普信息的宣传多以犹如预防性病、艾滋病、血吸虫等较传统和简单的医学科普知识为主题，涉及面狭窄。且只有少量的传统宣传方式存在，如在乡镇卫生院贴画和告示之类。而针对如心脑血管病等重大疾病的预防和治疗信息，很少有公益性宣传和教育。大型医疗机构几乎很少参与到农村医学科普知识的传播之中。个别医疗机构的医学科普宣传（如发放纸质传单，有文字扇子）等，又多以营利为目的。大众缺乏获取有效医学科普信息的有效途径和获取信息的意识和能力。其所造成的结果是大多数病人对自己所患疾病了解甚少，在病人配合治疗方面造成困难。这也是医患关系紧张的原因之一。 1.3大众传媒针对大众的医学科普信息素质的教育传播不足 随着经济的发展和人民生活水平的提高，大众传媒走进平常百姓家。电视、广播、报纸和网络与普通大众亲密接触。但是广播、电视、报纸等传统媒体对于医学科普信息的宣传有限，对于医学科普信息素质的教育更是微乎其微。大众从这些媒体上不能有效获取足够的有用可靠的医学科普信息。与此相反，很多医药学信息是以商业广告的形式存在，而且由于信息道德的缺乏，甚至出现愚昧百姓的伪科学、伪神医，让民众真假难分，上当受骗。网络的普及给社会带来巨大变化，人们可以随时随地在网上获取有用的免费资源。与此同时的弊端却是，一方面网络上也只有少量的公益性的医学科普网站，其内容也只是简单的图文展示，书本搬家。且很多医疗信息是以商业广告形式存在，如百度上的广告链接等；另一方面，能有意识地通过网络去获取有用的医学科普信息资源的普通大众为数不多。 1.4学校教育中缺少医学科普信息素质的教育。 从小学到高中，中国内地的学校教育，都缺乏有关健康意识和医学科普知识的教育，学生也缺乏有效的信息获取意识、能力和信息道德的教育。高等教育中，医学院校多只重视本校学生的医学专业教育，本专业学生的医学信息素质教育没有得到足够重视。这种情况之下，面向非医学专业学生的信息素质教育就更加捉襟见肘。 2针对目前大众医学信息传播的几点意见 2.1政府增加对医疗事业的重视医疗事业关系着一个国家的国计民生，要提高整个民族的健康素质，需要政府的大力支持。 政府需加大对医疗事业的投入，针对现有医疗机构和医保系统的弊端进行改革。在重视城市医疗的同时，增加对农村医疗整改的投入，注重对经济、教育不发达地区人民的健康信息的获取和利用问题。同时加大面向大众的医学科普信息素质教育工作。有关机构要走向基层，切实了解民生，不仅要宣传医学科普知识，更要宣传获取有效信息的途径和相关的健康意识，以及相应的信息道德教育，提倡科学，反对愚昧，杜绝伪科学。 2.2各级医疗机构重视面向大众的医学科普信息宣传普通大众最相信的还是权威的医疗机构的公益性医学科普信息宣传。 各级医疗机构有义务和责任向民众宣扬医学科学，传播医学科普知识，提供获取医学信息途径，竭力为民众做好健康教育工作。针对大众的医学信息教育不要求过于专业化，应把重点放在医学科普知识以及如何获取医学科普知识和信息方面，让民众有获取医学科普信息的意识和能力。基层民众对医学科普信息素质的提高，既能有效提高民众健康意识，又有助于医患沟通，减少医患误会，减缓当下越演越烈的医患纠纷问题。 2.3媒体向大众传播医学科普信息 社会传媒机构有义务和责任面向公众传播医学科普信息及相关知识，提供大众可获取有效医学科普知识的途径，为提高大众整体医学科普信息素质的提高做铺垫。公共媒体可以通过公益广告、健康讲座等方式免费向大众宣传科普知识，避免广告性质和伪科学性质的宣传，为民众提供科普知识的教育。网络的普及其实是科普教育的一个良好契机。相关部门和机构可以很好地利用网络，创办医学科普性公益网站。面向大众提供医学科普信息，且要加大资源的宣传力度。 2.4从学校教育改变大众医学科普信息素质 素质教育是当前我国教育界的重点内容。由于长期受传统应试教育的影响，我国的学校教育对于基础教育以外的知识不够重视。除了加强学校教育以外，医学院校还应面向社会公众适当开展医学科普信息的宣传和服务活动。 3结语 在经济发展和社会进步的今天，大众的健康教育应该得到更多的关注。民众有足够的医学科普信息素质对提高国民整体健康水平有不可估量的作用。期望大众医学科普信息缺失的这种现状可得到彻底改变。 作者：陶姗李朝葵单位：川北医学院 医学信息论文:医学信息学人才培养思路 一、医学信息学人才培养现状的调查分析 医学信息学是20世纪60年代在欧洲诞生的新兴学科，到了2O世纪90年代开始蓬勃发展。根据美国医学信息学学会的网页统计，目前提供医学信息学本科学位、硕士学位、博士学位、博士后学习、短期培训、专业证书培训以及远程教育的大学已经超过了60个。在中国教育和科研计算机网中国大学一栏中搜索“医学信息学”专业的院校发现，与国外相比，在我国数百所大专院校本科培养专业中只有武汉大学，上海大学，南通大学，华南师范大学，广西医科大学，同济大学，中南大学，遵义医学院这几所高校明确开设了医学信息学专业，其中只有武汉大学、同济大学、中南大学既是国家教育部直属高校也是“2ll”工程院校。与此同时，对我国既是国家教育部直属高校也是“2ll”T程院校的医科类院校本科专业调查分析发现，北京中医药大学、上海交通大学医学院、北京大学医学部均没有开设该专业及同类专业的教学，只有中国药科大学开设了同类的信息管理与信息系统(医学方向)专业。在调查中发现，一般院校如山东中医药大学、重庆医科大学、南京中医药大学、温州医学院等医学类院校反而均开设了同类的信息管理与信息系统(医学方向)专业。综上不难看出，在医学信息学专业人才的培养环境方面，我国可选的重点院校很受限制。此外，由于医学信息学专业院校少，导致医学信息学学科人力资源缺乏，所以近些年来对医学信息学人才的培养模式及研究实践又有了新的探讨。本文思考分析研究新的战略，即进一步明确医学信息学人才培养的方向，使之更好地为医院临床、科研、教学服务。 二、我国医学信息学专业人才培养现状存在的问题 1．研究生学位教育薄弱。我国的医学信息学教育起步于20世纪80年代，经过一系列改革和探索，在医学图书情报学专业的基础上与医学、理学、计算机科学体系等学科交叉渗透，每所院校形成了各自的教育体系。医学信息学专业主要由医药学、计算机学、信息管理学知识构成。该专业的学位教育主要由本科及硕士研究生两个教育层次构成，博士教育则刚起步，现在仍以本科教育为主。授予的学位包括医学学士、管理学学士、理学学士、工学学士等。一般高校的医学信息系尚未发展成熟，更多的是偏向医学知识方面。近年来，在计算机知识培养方面有所加重，但是距离就业岗位需求还是存在一定差距。在研究生教育中，医学信息学硕士研究生教育多依附在信息学院、理学院等其他专业学院及学科上，学习的课程与本专业关系不是很密切，课程安排设置不是很合理。而且，由于医学信息学的专业课程在所属学院中处于弱势地位，很难保证课程的持续稳定性，以至于培养出的研究生难以显示专业特色。在早期开设的医学信息学教育医学院校中，也并没有开展专门的医学信息学硕士教育，招收研究生培养的方向仅为情报学、图书馆学及社会医学与卫生事业管理。所以我国高校中医学信息学专业的研究生培养阶段还比较薄弱。 2．医学信息学专业继续教育欠缺。伴随在职人员信息需求的不断增长，越来越多的人愿意接受继续教育培训，包括各种类型的学习班、培训班、进修班，这良好地促进了在职人员的信息素质的提高。但我国的医学信息学的继续教育在计划性和普及程度等方面与其他国家相比还存在着一定的差距，尚需引起我们足够的重视。通过对百度医学信息学专业的继续教育内容资源的检索发现，具有专业规模的是中国医信网。通过该网站可以了解医学信息学专业继续教育的模式和途径。除此之外很难了解医学信息学专业继续教育的相关信息，无法满足继续学习该专业人才的学习需求。 3．医学信息学专业人才缺乏。我国的医学信息学人才培养状况不容乐观。很多从事医学信息学的工作人员，大部分都是从其他专业转行而来，并非科班出身；培养出来的人才缺乏特色，多半从事病案整理、编辑、图书馆员等T作，并没有专门从事医学信息学等领域的工作。所以现有人才并不能满足医学信息学科发展的需要。2010年中共中央、国务院召开的全国人才工作会议上，主席强调，到2020年我国人才发展总体目标是：培养造就规模宏大、结构优化、布局合理、素质优良的人才队伍，确立国家人才竞争比较优势，进入世界人才强国行列，为在本世纪中叶基本实现社会主义现代化奠定人才基础。所以该专业人才应该朝着“培养造就规模宏大、结构优化、布局合理、素质优良的人才队伍”这个目标不断前进。 三、医学信息学专业人才培养策略 科技竞争要靠人才，要想在未来信息化竞争中取得优势，关键要有正确的医学信息人才的培养和发展战略。针对我国现阶段医学信息学人才培养状况中存在的一些问题，提出医学信息人才培养的多样化途径策略。 1．加强院校医学信息学专业教育。首先，在生源方面努力，对于国家教育部直属高校或是“211”1二程院校的医学类院校要增设医学信息学专业，提高宣传力度，扩大招生规模。对于普通院校医学信息学专业人才的培养，要完善课程设置，重视素质和能力培养，提高信息人才综合素质。其次，对于课程安排方面应力求科学合理化。课程体系可分为基础课、专业课、必修课和选修课四个层次。基础课有哲学与政治理论基础、公共基础课(医用物理学、高等数学、外语)、医学基础课；专业课有计算机原理、计算机程序设计语言、数据结构、数据库原理、计算机网络技术及应用、信息管理学基础、医院管理等课程。在学好基础知识、专业知识和基本技能的基础上，进一步拓宽知识面，增强创新意识，加强科学理论研究和工作实践，提高自学能力。在学好专业必修课的基础上，进行跨系、跨专业、跨学科选课，扩大培养具有多学科背景知识的复合型人才，使之具有专业特色化。再次，加大研究生教育力度，培养高层次信息人才。在医学信息领域中加大对硕士生、博士生甚至博士后的培养力度，致力于留学生的培养，学习吸取国外医学信息学专业的培养模式和经验，培养出一大批高层次的信息人才，以提高医学信息专业人才的整体素质。最后，能力养成。在校期间，侧重于培养该专业学生的管理能力、经济学理论知识，使其掌握较强的计算机技术、网络通信技术、信息处理技术和外语等实践能力，能熟练运用信息技术、决策分析、信息系统工程等知识与方法，独立进行信息系统的管理、规划、分析、设计、开发和评价，并具备较强的文字表达和人际沟通能力，适应现代信息社会各类管理工作的需要。医学信息学的人才培养以职业发展为导向，课程的设置与学科的发展根据未来的职业需求不断进行调整。 2．重视医学信息学专业继续教育。由于现代科学技术在医学信息工作中的广泛应用，医学信息人才的知识结构和专业技能必须能够提升一定的层次空间。这就要求对专业人才的培养时刻不能放松。人才培养不仅仅在于岗前教育，更重要的在于以后的学习实践中知识能力的培养和积累。医学信息学人才的培养教育，需要在实践中培养，即通过举办培训班、岗位培训、进修班、研讨班，远程教育等方式和手段，才能使受教育人员的素质得到真正意义上的提高，才能在确定教学内容时做到学有所用、针对性强、突出适用性。针对长期从事信息服务的人员，应为他们提供各种形式的继续教育活动，继续教育培养应注重两方面的内容：一是专业理论知识，继续教育的内容主要以课程为主，并涉及项目管理方面的知识；二是应加强医学管理和流程方面的培训．如处方管理等。适时补充医学知识，熟悉医院流程，紧密联系实际工作，加快从信息化人员发展到人才的进程，做到人才速成并可持续进步。 3．医学信息学人才培养模式的转变。针对我国医学信息学专业人才培养现状存在的问题，除了以上两方面策略外，关键是要转变医学信息学人才培养模式，把人才培养的重点从注重理论培养转变到注重实际操作培养上面来，这是社会发展的必然。医学信息学人才培养模式大致可以分为三类：医院医药信息技术导向型培养模式、卫生信息管理导向型培养模式、医药信息资源导向型培养模式。医院医药信息技术导向型培养模式重在实践，主要培养技术型人才；卫生信息管理导向型培养模式重在管理，主要培养管理型人才；医药信息资源导向型培养模式重在研究，主要培养研究型人才。通过对这三种模式的特点进行比较(见下表)，可以看出：我国医药信息管理与信息系统专业设置院校的多样性决定了采用不现实的单一的培养模式，更不能满足社会需求的多样性。考虑到各个学校的专业背景不同，师资力量差异，在每个学校立刻实行多样化培养模式并不现实，但是我们应该朝着这个方向努力，以实现就业类型的多样化。 四、结束语 人才是发展的关键，人才培养意义重大。针对医学信息需求的全面性、准确性、连续性、多样性的特点，需要培养更多高层次复合型、综合型人才，面对f3益快速发展的信息时代，医学信息学人才必须不断学习，汲取新知识、新技术，不断接受继续教育，充实自己，跟上信息时代的步伐，能够胜任医学信息工作，更好地为医院临床、科研、教育教学服务。 医学信息论文:医学信息管理课程探讨 一、课程设置 1997年，教育部(原国教委)组织进行了对当时的《普通高等学校本科专业目录》的修订工作，提出了《普通高等学校本科专业目录(草案)》，增设了管理学门类，学科门类增至11个。并在管理学门类下，将原来的5个专业合并调整为信息管理专业，标志着信息管理专业在国内诞生。1998年又将信息管理专业的名称改为信息管理与信息系统专业。1998年教育部又正式批准或备案了卫生信息管理专业。当年批准了吉林大学公共卫生学院、中国医科大学、华中科技大学医药卫生管理学院、中南大学医学技术与情报学院等四所高校设立该专业。“信息管理与信息系统(医学)”专业经过十余年的发展，已经取得了巨大的进步，不论是专业建设还是课程设置，都已取得了巨大突破。但不可否认的是，与发达国家相比，其课程设置和专业建设还存在一定问题。本文从实证研究入手，统计了自1998年以来教育部正式批准的开设“信息管理与信息系统(医学)”专业高等院校的课程设置情况。分析我国医学院校“信息管理与信息系统”课程设置的现状和特点，为进一步深化教学改革，为医学“信息管理与信息系统”专业更好的发展提供实证研究的数据。 二、数据说明 本文所研究的课程数据来自于1998年以来到2006年教育部正式批准的开设“信息管理与信息系统(医学)”专业的高等院校。通过网络搜索引擎进人本学校主页，找到专业设置和课程介绍等相关链接，获得相应数据。经不同时间反复测试多次均不能访问的网站，认为调查期间该网站不能访问。本次调查没有获得内蒙古医学院的数据。另外，我们没有统计华北煤炭医学院冀唐学院的数据，主要原因是此院校为三本院校，不作为我们的考察对象。这些具体的考察对象为：1998年到1999年批准的吉林大学公共卫生学院、中国医科大学、华中科技大学医药卫生管理学院、中南大学湘雅医学院；2000年批准的中国药科大学、温州医学院、新乡医学院；2001年批准的华北煤炭医学院、张家口医学院(现河北北方学院)、安徽中医学院、滨州医学院、湖北中医学院、广东医学院、广西医科大学、重庆医科大学；2002年批准的山西医科大学、长治医学院、皖南医学院、泰山医学院、济宁医学院、广东药学院；2003年批准的内蒙古医学院、哈尔滨医科大学、新疆医科大学、南京中医药大学；2004年批准的郧阳医学院、泸州医学院、河南中医学院、华北煤炭医学院冀唐学院；2005年批准的山东中医药大学；2006年批准的牡丹江医学院、广西中医学院。我们所研究的课程范围局限在这些院校开设的专业课及专业基础课。根据开设的实际情况，我们把课程分成了四个大类：医学类、信息技术类、图书馆情报类和经济管理类。由于部分院校网页无法浏览或课程设置显示不甚详细，统计上难免有所纰漏。所以本文所统计的各个院校课程设置数据存在一定误差。另外，由于我们的数据只是通过网络获得，也不能完全表明学校教学时的具体操作情况，因此，只是学校课程设置的概貌呈现，而非完整的课程设置情况。表l和129页表2、表3、表4分别显示了开设某类某门课程的院校数。 三、数据分析 开设医学类课程的院校涉及了我们考察的所有院校。只是部分院校开设医学类课程多，一些院校特别少。比如，中南大学湘雅医学院开设的医学类课程共有15门，占我们统计的19门医学类课程的79％，有相似特点的还有华中科技大学同济医学院。与此形成较大反差的是2006年批准成立此专业的牡丹江医学院，仅开设基础医学概论一门医学类课程。在医学类课程中，开设最多的是卫生统计学，占到我们考察的全部院校的51．6％。开设较多的是一些基础的医学类课程，如人体解剖学、基础医学概论，临床医学概论等。其他较为专业的医学类课程开设的院校较少，且课程呈现多样化，并且主要集中在中南大学湘雅医学院、华中科技大学同济医学院，中国医科大学、吉林大学白求恩医学部等几个院校。还有一些院校根据自己院校的特点开设了相应的课程。信息技术课程是这些学校开设的主要课程，74．2％的院校开设了计算机和网络基础类课程，还有部分院校开设了临床决策支持系统和管理系统工程学等比较有专业特色的信息技术课程。但遗憾的是比例太小。有一半左右的院校开设了图书馆情报类课程，课程类别达到了l3门，其中开设最多的是信息管理、信息组织和信息检索。分别有21所、14所、l4所院校开设此课程。其他图书馆情报的课程主要集中在成立此专业较早的几所院校。以中南大学湘雅医学院(1998年成立)为例，开设了13门图书馆情报类课程，只有表格中的情报学概论没有开设。中国医科大学在毕业实习中共设立了医院信息系统、互联网及其应用、信息资源建设与组织、生物医学信息检索与标引、科技项目查新、医学编辑等六个类别，其中4项为图书馆情报类。但是在2004年后成立此专业的院校中，对于此类课程却鲜有开设。经济管理类课程的开设主要集中在管理学原理，经济管理类的其他课程开设的院校并不多，但是与图书馆情报类课程相反产生的一个现象是开设管理课程较多的院校多为2003年以后该专业成立的院校，且院校相对分散，并没有集中在少数的院校中。早期成立该专业的一些院校在经济管理类课程的开设中并没有多大的优势，开设的门类较少。 四、关于课程设置的思考 1．认识有待进一步加强由于我国的医学信息学是在医学图书情报学的基础上发展起来的，国内对医学信息学的概念与实质仍缺乏深入的、清醒的认识，有些人仍把医学信息学等同于医学图书情报学。从统计数据可以看到，大量的学校还在介绍大量的关于医学图书情报类的课程(这些在早期成立的该专业的院校里表现得更为明显)，使得我们与国外从医院信息系统的基础上发展起来的医学信息学在教学目标上存在很大出入。甚至有的院校还没有理性地认识到本专业是管理学的下级学科，有的院校甚至毕业时给学生颁发医学学士学位或是理学学士学位。毕业实习设置的类别也多为图书馆情报类，实习基地有很多是图书馆。但不可否认的是，从统计数据上看人们的认识有所改进。例如，最近几年成立的专业鲜有图书馆情报类课程，特别是2006年的牡丹江医学院和广州中医学院0其他院校也在教学计划中适当地减少了此类课程，而加大了信息技术类课程和管理类课程的比例。 2．课程体系有待改进。从统计数据上来看，我国三十多所开设“信息管理与信息系统”的医学院校没有建立起真正适合医学院校特点的课程体系和教材，教学内容千差万别，其教学现状也并不能满足完成“借助医学科研中获得的知识，开发和评估各种有关获取、处理和解释患者数据的方法和系统”的任务。许多高校只是在讲授医学课程的基础上，再讲授一些计算机专业的课程和医学图书情报课程。使得课程之间缺乏有机联系，对医学领域信息的管理涉及较少，且体现不出医学信息管理的交叉性、独特性与复杂性。比如，对于本专业最具特色的医院信息系统、临床决策支持系统、医学信息编码与分类、自然语言处理等课程开设的院校很少或者根本没有开设。管理类课程中对于本专业很重要的运筹学开设的院校也只是少数。对于国外院校开设的生物工程课程更是少见。 3．建立适合中国特色的医学信息学专业。2003年，教育部将“医学信息学”正式列为高等教育专业目录外专业，医学信息学还没有成为医学高校的正式专业。但是由于我国的医学信息学的发展是从图书馆情报课程发展起来的，并且我国信息管理与信息系统(医学)专业知名度较高的几所院校图书馆情报课程在课程体系中占有很大的分量。并且经过近十年的发展也取得了一些成绩，如果完全按照国外的模式，把主要课程集中在医学、信息技术、管理学势必会对现在的教学模式和体系造成很大的冲击，也会造成资源的浪费。因此有条件的院校，或是原来以图书馆情报学发展起来的信息管理专业可以考虑以“医学信息学”取代医学院校的“信息管理与信息系统”和“图书情报学”专业，将“信息管理与信息系统”“图书情报学”设置为医学信息学的两个方向。前者侧重培养医院信息系统的开发与维护人才，后者侧重培养医学信息的分析人才。 医学信息论文:医学信息学教学探究 一、国外医学信息学教学与研究的历史与现状 国外医学信息学的研究最早可以追溯到20世纪60年代初期美国进行的与MEDINT项目相关的医院信息系统(HIS)的开发[2]。以曼彻斯特总医院的Barnet为代表的研究人员发展了许多医院应用系统。同时期美国的盐湖城、奥克兰、斯坦福等地的一些科研机构也进行了类似的研究。在20世纪70年代，这种研究分成了两个方向：一种是在大型、时间共享型的单机系统中聚合或集成电路的设计；另一种则主要致力于在小型计算机上的分布式设计。到了20世纪80年代，随着网络技术的快速发展，开始出现多机模型的分布式医院信息系统。美国进行的医院信息系统的研究开发，是将计算机技术应用于医院信息管理工作所做的努力。这种研究，一方面满足了计算机时代医院信息管理的需要，更为深远的意义是它成为了医学信息学产生的基础。而医院信息系统目前也已经发展成为医学信息学下的一门学科，成为国内外医学信息学专业的主干课程，受到了教学部门和研究机构的极大重视。当前，医学信息学教学已经成为世界上许多国家培养医生、护士和行政管理人才的一部分。由于培训目的的多样性，医学信息学的教学计划、课程和内容差别很大，国家之间和机构之间也有很大的不同。美国早在1972年就开始支持医学信息学研究生培训计划，现在医学院校的医学信息学教学已经越来越普及，不但设立了医学信息学系、规范的学位教育，而且有了较为专门的研究中心和公认的学术单位。欧洲的许多医学院校在20世纪90年代也设立了医学信息学专业，荷兰鹿特丹的Erasmus大学同时有医学信息学的医学博士和哲学博士课程。各国医学信息学科的成熟程度存在差异。随着医学信息学职业化发展的深入，已经有越来越多的医学信息学课程标准出现并被该领域内从事培训工作的各学术机构所接受。医学信息学的对象是生命系统的信息和知识，医学信息学研究的内容是与生命信息密切相关的知识系统和语言系统，这些系统都具有无穷的复杂性。因此，医学信息学研究是一个世界性的课题，所面临的挑战是其他任何学科所无法比拟的。国外医学信息学研究具有相对较长的历史，其研究成果也达到了相当的广度和深度。目前，以支持临床工作的CIS系统为研究重点，内容主要包括医疗卫生信息系统、决策支持与质量保证、电子病历与整合信息系统等。而国内仍然以医院管理信息系统(HMIS)为主要研究内容，较少涉及CIS系统。 二、我国医学信息学教学和研究现状 当前，我国医院信息管理工作仍然以建设医院管理信息系统为主，与国外相比，我国高层次医学信息学人才匮乏，医学信息管理水平至少要落后10年，这是我国医学信息学教学和研究滞后的结果。目前主要存在以下问题。 (一)医学信息学发展基础薄弱：与国外相比，我国的医学信息学经历了不同的发展过程。我国的医学信息学是在医学图书情报学的基础上发展起来的，与国外在医院信息系统的基础上建立医学信息学相比，医学信息学发展先天不足。医学信息学的任务是借助医学科研中获得的知识，开发和评估各种有关获取、处理和解释患者数据的方法和系统，计算机是实现这一目标的工具。医学图书情报专业教学侧重于医学文献信息的处理，学生计算机能力普遍偏弱，无法适应应用计算机技术管理医学数据和信息的现实需要。但直到现在，国内对医学信息学的概念与实质仍缺乏深入的、清醒的认识，许多人仍把医学信息学等同于医学图书情报学，甚至有人认为医学信息学教育就是讲授医学信息检索课l_3]。这种认识是非常狭隘的，对我国医学信息学的发展也是不利的。 (二)医学信息学教学体系不合理：2003年，国家教育部将“医学信息学”正式列为高等教育专业目录外专业，医学信息学还没有成为医学高校的正式专业。而我国已成立了信息管理与信息系统专业的30多所医学院校，其教学现状也并不能满足医学信息学发展的需要。由于缺乏适应医学院校特点的课程体系和教材，教学内容千差万别。许多高校只是在讲授医学课程的基础上，再讲授一些计算机专业的课程，课程之间缺乏有机联系，对医学领域信息的管理鲜有涉及，体现不出学科的交叉性和医学信息的独特性与复杂性。有些高校则干脆把该专业办成了第二计算机专业，学生就业也是定位在公共信息管理上，根本无法满足医院信息管理的需要。 (三)受传统信息管理理论的制约：进入知识经济时代，传统的信息管理理论由于其自身的根本缺陷，如重视显性知识的管理，忽视对创新更有价值的隐性知识的管理；重视信息技术的应用，忽视医院员工智力因素在医学信息管理中的作用；将信息资源作为一种廉价的公共资源来管理，未将其上升到资本的高度来认识等，使得医院中“信息超载而知识匮乏”，医学信息管理工作陷入了尴尬的境地，医院的信息化建设左右为难，更使许多人对医学信息学投资的价值产生了怀疑。 三、发展我国医学信息学教学和研究工作的对策 进入21世纪，信息技术的快速发展和知识经济的兴起，构成了医学信息管理发展的新背景。在这样的背景下，医学信息学面临着理论更新和学科重建的新任务E。以知识管理的理论和技术指导医学信息学的教学和研究工作是医学信息学发展的必然趋势。主要应该作好以下工作。 (一)正确认识教学和研究工作的意义：当前，生命科学信息与医学信息的“爆炸”，对医生、患者、医疗卫生管理者和决策者都是严峻的挑战。信息爆炸不仅体现在信息数量迅速膨胀，并且体现在各种依赖于特定条件的机制、解释以及有关的新的前沿科学理论数量众多。如何从整体上理清、综合甚至整合这些信息及学科是一项无比艰巨的任务。医务人员对于医学数据、信息和知识的系统性处理以及信息科技的潜力和局限性尚缺乏足够的知识，对医学信息学教学和研究的必要性及其实质也认识不够，特别是医院的领导层，对医院信息管理工作的重要性、目标及实现途径认识模糊，这一现状已经成为制约我国医学信息学健康发展的重要因素。医学信息学界有必要就医学信息学的内涵、实质及教学、研究的内容展开讨论，以便澄清认识，统一看法。 (二)加强对研究工作的领导：我国医学信息学的研究工作已经有20多年的历史，研究的主体是医学图书馆和医学信息研究所，虽然各个领域都取得了较大的成绩，但多数是以实用为目的的研究和开发，缺乏必要的广度和深度。一个国家的医学信息学发展，绝不是各种各样独立研究的总和，而是需要在硬件、软件、数据知识库、标准化工作及教学培训等方面的全社会的准备和积累，需要全社会的总体规划和实施步骤，需要有自己的有权威的和卓有成效的学术机构、学术团体、实验室和科学家。对我国这样拥有十多亿人口的大国，更是如此。为此，应大力加强医学信息学研究的领导，切实发挥中华医学信息学会的领导作用，编制我国医学信息学发展规划，设立科研课题，协调医学院校、医疗机构、医学信息研究所、医学信息技术公司之间的合作，开展医学信息学重大项目研究的联合攻关。 (三)建立合理的教学和培训体系：将医学信息学列入高等教育专业目录，以“医学信息学”取代医学院校的“信息管理与信息系统”和“图书情报学”专业，将“信息管理与信息系统”、“图书情报学”设置为医学信息学的两个方向。前者侧重培养医院信息系统的开发与维护人才，后者侧重培养医学信息的分析人才。应尽快制定符合医学信息学专业特点的课程体系，包括设立主干课程，编制专业适用教材。同时，进行硕士和博士层次的医学信息学教育，培养医学信息学的高级专门人才；大力开展在职人员培训，提高医护人员的信息管理技能．力日强国际合作，选派教学和研究人员出国进修，引进先进的医学信息管理观念和技术，缩小与国外的差距E引。 (四)开展中医药信息学的教学和研究工作：中医药学是我国特有的学术瑰宝，为中华民族的繁荣昌盛做出了不可磨灭的贡献。随着科学的发展，中医药学的科学价值越来越被医学科学界所认识。中医药学具有高度概括的信息内涵，隐性知识十分丰富，是一门博大精深的学科，也是一块等待深入开发的领域，其信息机制与西医学有很大的不同。开展中医药信息学的教学和研究工作，必将极大地促进中医药学的发展，同时还可以确立我国医学信息学在世界医学信息学发展中的独特地位。 (五)应用知识管理的理论和技术：彼德．德鲁克曾经说过：“管理的本质不是技术和程序，管理的本质是为了使知识更富于效力。”知识管理是适应这种观念而产生的管理理念和技术，是信息管理理论的发展和升华。为了使医院信息管理工作更富于成效，应将知识管理的理念贯彻到医学信息学教学、研究和实际工作中。一方面重视信息技术在医院信息管理中的作用；同时也要重视医务人员的智力因素在医学数据、信息、知识转化中的重要性。对医院这种隐性知识密集型组织来说，如何从管理的角度发挥隐眭知识的作用，是需要整个医学信息学界深入研究和解决的课题。 医学信息论文:共生互信息量的医学图像配准 1图像配准 医学图像可以提供有病变组织或器官的大小、形状、空间关系等详细信息,比如CT图像可以显示骨骼结构和组织密度分布情况;MR图像和超声(US)图像提供的则是软组织的信息;PET,SPECT能反映人体的功能和代谢信息.在实际临床应用中,单一模态的图像往往不能提供医生所需要的足够的信息,通常需要将不同模态的图像融合在一起,得到更丰富的信息以便了解病变组织或器官的综合情况,从而做出准确的诊断或制订出合适的治疗方案,而配准则是进行融合的前提.图像配准[123]是指对一幅图像进行一定的几何变换而映射到另一幅图像中,使得两幅图像中的相关点达到空间上的一致.多模态医学图像配准是目前生物医学工程中的一个热点问题,也是一个难点问题,对于临床诊断和治疗具有重要意义.互信息量[426]技术是最近几年提出的进行多模态图像配准一种有效方法.互信息量源于信息论,用于度量两个随机变量之间的相似性.它是一种自动的,基于像素灰度的方法,它不需要选择标志点或提取图像特征,不需要假设图像中的灰度值存在某种线性关系,因而在世界范围内得到广泛应用,特别是医学图像处理领域[6].但是,以互信息量作为相似性测度的方法也存在一定的缺点,因为互信息量对噪声、采样点个数比较敏感,当图像空间分辨率比较低,有噪声影响和图像部分缺损时容易出现误配.为此很多学者进行了改进,Studholme[7]提出了归一化的互信息量方法,可以消除对图像间覆盖程度较敏感的问题,但该方法仍然忽略了图像的空间与方向信息.荷兰学者Pluim[8]提出了将互信息量与图像梯度相结合的方法,在一般情况下都能够达到较好的效果,但由于图像梯度本身就对噪声十分敏感,当图像中存在一定的噪声时,该方法的配准成功率就变得比较低,而且求梯度的过程增加了计算时间,因而不能满足临床需要.本文考虑到像素点及其邻域内不同方向上的点的关系,将空间与方向信息引入到配准的过程中,并利用多元统计学中的方法进行快速计算,从而克服了前面提到的问题,达到了较好的配准效果. 2基于互信息量的图像配准方法 图像X的熵[6]可以度量图像的不确定性,其定义为H(X)=-∑ip(i)logp(i)(1)其中p(i)为灰度值i出现的概率.当某一个灰度出现的概率为0时,有0log0=0.由熵的定义可知熵的大小并不依赖于灰度本身,而只依赖于这些灰度出现的概率.(a)是一幅MR图像,(b),(c)分别是对其旋转90°和置乱变换后的图像.显然平移、旋转和置乱变换只是改变了像素点的空间位置,并没有改变像素点灰度值的大小,也就没有改变灰度值出现的概率.所以以上三幅图像具有相同的熵,H=5•0875.由此可见图像灰度值空间位置的改变对熵并没有影响.在多模态医学图像配准问题中,虽然两幅图像来源于不同的成像设备,但是它们基于人体共同的解剖信息,所以当两幅图像的空间位置完全一致时,它们的对应像素的灰度互信息达到最大值,即一幅图像表达的关于另外一幅图像的信息最多.这个信息就是互信息量.标准互信息量和归一化的互信息量的定义分别为MI=H(X)+H(Y)-H(X,Y)(2)和NMI=H(X)+H(Y)H(X,Y)(3)其中H(X,Y)为图像X,Y的联合熵.基于互信息量的刚性配准可以表示为T0=argmaxTMI(X,T(Y))(4)即找到一个最优变换T使互信息量达到最大.在配准过程中H(X),H(Y)并没有发生太大的变化,变化较大的只是H(X,Y),也就是说配准过程中真正起作用的只是联合熵,并没有体现出图像X,Y的熵.为了充分利用它们的信息本文提出了共生熵和共生互信息量的概念. 3基于共生互信息量的图像配准方法 对于一阶邻域系统(又称4邻域系统),每一个像素点都有4个相邻元素.如(a)所示,x表示像素点,y表示不同方向的邻域.而对于二阶邻域系统(又称8邻域系统),每一个像素点都有8个相邻元素,如(b)所示.(c)~(f)为4种不同的邻域结构,即像素点x在不同方向的邻域关系.灰度共生矩阵(Co2occurrenceMatrix)正是考虑了以上4种邻域结构.如果一个像素的灰度值为i,其相邻像素灰度值为j,则这两个灰度像素对同时出现的概率记为p(i,j).灰度共生矩阵不仅包含图像的灰度统计信息,而且反映灰度分布的空间与方向信息,即不同方向的一对相邻像素出现的概率.由灰度共生矩阵可以得到共生熵的概念:HCo(X)=-∑i∑jp(i,j)logp(i,j)(5)它反映了区域内的随机程度,包含了图像灰度关于方向、相邻元素及幅度变化的综合信息.当所有p(i,j)都相等时,熵达到最大值.为所示MR图像在不同方向的联合直方图两幅图像X,Y的联合共生熵可以定义为HCo(X,Y)=-∑i∑j∑k∑lp(i,j,k,l)logp(i,j,k,l)(6)其中p(i,j,k,l)表示图像X中一点灰度值为i、邻域灰度值为j,同时对应图像Y中的一点灰度值为k、邻域灰度值为l同时出现的概率.p(i,j,k,l)可以通过四维联合直方图计算得到,但是对于一幅灰度值范围从0~255,256个灰度级的图像来说,四维联合直方图的大小为256×256×256×256,在实际操作中是很难实现的.下面从多元分布的角度考虑如何快速得到图像X,Y的联合共生熵.n维正态分布随机变量x=(x1,x2,…,xn)T的联合概率密度为p(x)=p(x1,x2,…,xn)=1(2π)n2C12exp-12(x-u)TC-1(x-u)(7)其中u=(u1,u2,…,un)T为变量x的均值,C为协方差矩阵.它的熵[9]为H(x)=log[(2πe)n2C12](8)由文献[10]可知,对于图像X,Y,将(i,j,k,l)看作变量,可以认为它近似服从正态分布,从而可以求出X,Y的联合共生熵:HCo(X,Y)=log[(2πe)2C12](9)这样就得到了一种新的相似性准则———共生互信息量:Co2MI=HCo(X)+HCo(Y)-HCo(X,Y)(10)显然新的准则中不仅包含了图像灰度的统计信息,而且包含了图像的空间与方向信息. 4实验分析 为了验证本算法速度快、精度高、鲁棒性强的特点,我们考虑二元邻域关系,采用Powell优化算法.用Matlab7•0在PC机(P43•0GHzCPU,512MB内存,WindowsXP操作系统)上进行了实验,并与传统的互信息量方法以及改进的与梯度信息相结合的GMI[8]方法进行了比较.最后以B样条[11]为变形函数,以共生互信息量为相似性准则,将该方法应用到医学图像的弹性配准中.实验1.验证本文方法对图像大小的鲁棒性.由于互信息量是对图像概率分布的计算,在数据量减少时就容易出现误配.下面是对大小为64×64的MR与PET图像进行配准的实验.由于图像尺寸较小,图像联合直方图的统计总数会大量减少,这就像统计样本变小一样.这样联合直方图就会成为一个稀疏矩阵,对配准参数的变化变得极为敏感.同时由联合直方图近似得到的配准图像灰度间的联合分布和边缘分布的精度就会变差,从而严重影响到目标函数的平滑程度,导致产生明显的局部极值,使配准的优化搜索失败.如所示.将配准后MR图像的边缘加到PET图像上,以检测在边缘处的配准效果.(c)为利用标准互信息量进行配准的结果,很明显该方法在边缘处有较大的误差.(d),(e)分别为GMI和利用共生互信息量进行配准的结果,由于这两种方法都考虑了图像的空间与方向信息,相当于将图像进行了扩展,从而增加了有效信息.可以看到两种方法配准后的图像在边缘处已经基本对齐.但是GMI方法所需时间约为Co2MI方法的两倍.(a)~(d)是完全对准的磁共振PD加权和T1加权图像,及分别加入方差为0•01和0•02的高斯噪声后的图像.以含噪声的T1加权图像为浮动图像进行旋转,计算旋转后图像与含噪声的PD加权图像的互信息量.(e)为标准互信息量的变化曲线,横坐标为旋转角度(±30°),纵坐标为互信息量大小.由于图像噪声较大,削弱了图像间的相关性,得到的曲线波动较大.(f)是GMI的变化曲线,正如前面分析到的,由于图像梯度本身就对噪声十分敏感,当图像中存在一定的噪声时,梯度信息反而恶化了互信息的光滑性,使目标函数波动变大,出现了更多的局部极值点.(g)是利用共生互信息量得到的曲线,由于共生互信息量考虑的是相应灰度点及其邻域出现的概率,从而抑制了噪声的影响,增强了配准的准确性和鲁棒性.可以看出利用本文方法求出的曲线比较平滑,并保持了良好的凸性.由于互信息量只依赖于图像灰度信息,当待配准图像本身包含的有效信息较少时,配准效果较差.(a)所示的CT图像反映的主要是骨骼结构等硬组织的信息,灰度变化范围较小,与MR图像配准时主要是利用的边缘处信息.如果图像有较大缺损时,就很容易出现误配.(c)为利用标准互信息量配准后的结果.可以看出两幅图像的边缘没有重合.求出的平移,旋转量为Δx=9,Δy=7,Δr=11,与正确的Δx=10,Δy=7,Δr=10存在一定偏差.GMI和Co2MI不仅包含图像的灰度统计信息,而且反映灰度分布的空间信息,得到的参数与正确值相吻合,但GMI方法所需时间大约为Co2MI方法的两倍.本实验参考Kybic提出的基于B样条的弹性配准算法[11],以B样条为变形函数,以共生互信息量为相似性准则,寻找最优变换T.(a)为一幅心脏灌注的MR图像,(b)为变形后图像.(c)为未配准前两图直接相减的结果,(d)为利用Kybic算法配准后图像相减的结果,明显地可以看出在头颈及心脏周围仍然没有配准,而利用Co2MI算法基本上可以配准,能够满足临床医生的需要. 5结论 本文详细分析了基于互信息量的图像配准算法中出现的鲁棒性问题,提出了共生互信息量的概念,并引入多元统计的方法来计算图像的联合共生熵.实验结果表明,本方法充分利用了图像的灰度信息和空间信息,很好地解决了基于互信息量的图像配准中出现的鲁棒性问题.更为重要的是,作为一种一般性的配准算法,Co2MI算法如同MI一样,可以应用到图像配准以外的更广阔的领域,如经济学、运筹学、模式识别等. 医学信息论文:医学信息服务管理论文 一、服务营销与医学信息服务管理的关系 服务营销与网络信息服务管理并非是互相独立,随着信息技术和社会的发展及新经济时代的到来，两者的联系也突显起来。 （一）网络环境下服务营销构成医学信息服务管理理论的基石 医学网络信息服务已打破了传统的信息服务和管理理念本论文由整理提供，引进服务营销的理念和经营管理之道，同其他信息服务实体竞相争艳。 营销者将产品（服务）按照从核心到外围的顺序，依次是：核心产品；基础产品；期望产品；附加产品，包括增加的服务和利益；潜在产品。医学网络信息服务产品也可以参照此方法来划分，由此可以看出医学网络信息服务除了提供基本的核心产品和实物产品外，还要提供给用户附加产品和潜在产品，它们共同构成医学网络信息用户的价值层次，满足了不同用户的不同层次的个性化需求。为了维持和发展用户，医学网络信息服务系统必须树立服务意识。另外，从用户需求的角度看，医学网络信息服务也要借助服务营销理论进行医学网络信息服务的运营和管理。 服务营销的根本理念就是以用户需求为导向，这正符合医学网络信息服务管理的客观需要，即忠诚地服务用户。医学信息服务的知识化要求高素质的人员创造高质量的服务，为此，医学网络信息服务管理更关注对人（包括内部员工和用户）的管理，即人本管理。服务营销就是强调对人的管理，认为人是产品（服务）的一部分。[1]医学网络信息服务的动态性要求医学网络信息服务管理特别注重创新和服务质量的管理，而服务质量是服务营销理论研究的重点。 （二）网络环境下医学信息服务管理对服务营销理论的逆向促进 服务营销与医学信息服务管理的关系是互相影响和作用的。网络环境下医学信息服务及其管理有着自身的特点和发展规律，服务营销在医学网络信息服务专门领域的发展，会促进服务营销理论的成熟；通过专门领域研究发现新的问题，进而以新的视角审视服务营销，促进服务营销的完善和进一步的发展。医学网络信息服务理论的发展可以拓宽服务营销的研究思路和研究领域。 二者是相辅相成，互相发展和促进的，这使医学网络信息服务工作和管理理论与实践蒸蒸日上；同时，服务营销在专门领域的深入研究使得服务营销理论的研究有了新视角，体现服务营销理论的价值。 二、网络环境下服务营销对医学信息服务管理的影响与作用 （一）服务营销强调顾客导向的理念对医学数字信息服务管理具有指导和影响作用 企业的整个经营活动要以顾客满意度为指标，要从顾客角度，用顾客的观点来分析消费者的需求。[2]顾客的满意是企业未来利润的最好指标。因此，服务营销的核心是用户满意和忠诚，并通过信息服务组织战略性服务概念的制定以及内、外部各个服务环节体现信息用户导向理念，体现每一个工作或管理环节都是下一环节的服务提供者，同时又是上一环节的服务接受者。 网络环境下医学信息服务管理应从中得到启示，努力研究用户需求，用户心理，以及用户信息需求行为，学会与用户交流和沟通等，以实际的数据分析用户市场，指导医学信息服务管理，通过高质量的内部管理促进网络环境下医学信息用户的巩固和发展，切实推动医学信息服务的社会效益（公益性）和经济效益。 （二）服务营销管理更注重“人”这个因素的作用 在服务营销管理理论中,人是产品的一部分,既包括用户也包括服务组织内部员工。服务营销使得用户直接参与服务的生产过程,并且对服务质量做出最终评判，因此，管理好信息用户成为服务营销管理的一个重要内容。另一方面,服务绩效的好坏还取决于服务提供者的素质,这是构成服务质量的内容“技术质量”和“功能质量”的决定性因素。因此,积极营造内、外部营销和互动营销的环境与氛围，创造性地激励员工和用户的潜能，这在服务营销管理理念中至关重要，以此体现人文关怀，培养服务精神，培育组织文化。尊重人的价值，开发人的潜能和创造力，对基于网络的医学信息服务管理具有指导和借鉴意义。网络环境下医学信息服务管理应努力吸收服务营销管理中先进的理念和观点，为我所用，在医学信息服务组织服务文化战略的驱动下，通过对医学信息服务员工的合理激励，适时培训，适度授权，充分关怀和满足其需求的一系列人性化管理，以及对用户合理与互动的管理与满足，本论文由整理提供真正体现人本原理，创建医学网络信息服务品牌效应，满足医学网络信息用户精品化和个性化需求。超级秘书网 （三）服务营销以服务质量为关键环节和要素，对基于网络的医学信息服务管理服务质量的控制具有指导作用 在服务营销理论中，不仅强调产品质量同时强调服务质量。而服务质量同信息用户的感受关系重大,它不仅取决于预期质量与体验质量之比,也决定于技术质量和功能质量的水平。功能质量则指用户同服务人员打交道的过程中,服务人员的行为、态度、穿着等方面对用户感知的影响状况。因此,产品也反映了产品的服务和利益。 网络环境下医学信息服务管理也要特别强调信息服务产品的质量问题，医学信息服务用户对信息服务产品评价同样是通过信息用户的感知获得的。用户除了对产品核心价值、基础价值的评判外，还包括对附加价值、潜在价值的判断。因此，基于网络的医学信息服务的质量管理是全局性、系统性管理，任一个服务环节的失误都有可能造成整个服务的失败。对于网络环境下医学信息服务管理，应吸收借鉴服务营销的质量管理控制的先进理论，从用户的角度设计与制定质量管理、控制模型和方法。保证基于网络的医学信息服务组织从整体服务系统到每一个员工再到用户实际的感知服务整个服务过程环环管理环环相扣以及持续控制和改进医学信息服务质量。 医学信息论文:医学教学中学生信息素养培养 【摘要】信息素养是学生综合素质的组成部分，是学生适应竞争日益激烈的主义市场的必备能力。在教学中渗透培养学生的信息素养，提高他们获取和使用信息的能力，是教师的一项重要任务。本文初步探讨了在医学遗传学教学中培养学生信息意识、信息获取能力、信息整理能力、信息表达能力、信息交流能力等信息素养的重要性、途径和。 【关键词】医学遗传学；教学；学生；信息素养；培养 当今世界，技术日新月异，已进入一个高度知识化、信息化的［1］。终身是不断提高自身综合素质，适应时代的必然要求，而信息素养是实现终身学习的基础。因此，培养学生的信息素养是当前改革的一个重要方面。国内外的许多专家指出，“课程整合”是对学生进行信息素养培养的最有效途径之一，强调把信息素养的培养渗透到各学科的教学中去。 1信息素养的内涵 “信息素养”一词，最早是由美国信息产业协会（ILA）主席PaulZurkowski在1974年提出的，信息素养的内涵随着时间的推移和科学技术的发展而不断得到充实、丰富和完善。当前信息素养的具体涵义是指，人们对信息这一普遍存在的社会现象的重要性的认识以及有能力从书本、报纸、电视、广播、社会调查、国际互联网等各种不同的信息资源库获取、储存、评估和使用信息，主要包括信息意识、信息知识、信息能力、信息道德等方面。信息素养是人整体素质的一部分，是适应未来信息社会必备的基本能力之一。 2信息素养的培养 信息素养是学生综合素质的组成部分，是学生适应竞争日益激烈的社会主义市场经济的必备能力。因此，在教学中渗透培养学生的信息素养，不断提高他们获取和使用信息的能力，显得尤为重要，这是教师的一项重要任务。下面结合医学遗传学的学科特点和学生的自身实际，谈谈在教学中学生信息素养的培养。 2.1培养学生的信息意识信息意识就是作为信息社会中的人所必须具备的观念和意识。在教学中应有目的、有意识地向学生灌输信息资源的概念，积极引导学生充分认识利用信息资源的重要性。在上新课前，让学生认真预习教材，要求他们通过互联网、书本、报纸等查阅一些相关的学习资料，教师在上课时进行抽查，对积极查阅信息资料、获取信息知识的学生给予及时的鼓励。同时让学生懂得绝大多数科学发明来源于科学家的灵感和对周围事物的细致观察，激励学生坚信只要自己在生活中善于观察、善于思考，也能取得成功。例如，“青霉素的发现”，是弗莱明、弗罗利和钱恩等科学家、探索科学的过程，他们通过大量实验终于发现青霉素的抗菌作用，打开了用微生物制造药物的“抗生素时代”的大门［2，3］。通过以上类似的例子，逐步使学生认识到获取信息资源，积极主动利用信息资源思考、回答问题、解决问题的重要性。 2.2培养学生信息获取能力教师应鼓励、支持学生通过多种途径获取信息，以培养他们获取信息的能力。从互联网上不但可以获取大量的、最新的、有价值的知识和各种学习信息，而且其具有多样性、直观性和情境性的特点，有利于激发学生的学习动机和学习兴趣，发挥学生作为认知主体的作用。教学中有些内容可指导学生通过互联网查找，如细胞分裂、基因表达等内容较抽象，难教难学，学生通过查找这些内容的虚拟实验，使之化静为动，化难为易，使抽象枯燥的内容在动画环境下变得生动有趣，这不但易于学生理解掌握，而且能激发他们获取信息的兴趣，提高获取信息的能力。 现实生活素材丰富多彩，而学生对现实生活中的事情比较感兴趣。教师引导学生从生活中收集素材不仅可大大提高学生兴趣和学习效率，同时也可培养学生从生活中发现、捕捉信息的能力。例如，讲完“遗传病种类”后，为加强学生对遗传病的感性认识，带领学生参观儿童福利院，进行遗传病和出生缺陷调查，写出调查报告。引导学生关注，关爱儿童，并进行普及遗传学知识的宣传，倡导用提高中华民族的人口素质。 2.3培养学生信息整理能力信息整理能力是指对收集到的信息进行组织和处理的能力。学生在信息来源中通过阅读、观察、聆听、浏览、触摸等方式来感受信息，从中筛选出有利用价值的信息。有些学生在查到资料后，不知哪些信息有用，哪些信息无用，教师需要指导学生根据信息任务和信息来源判断现有信息资源是否有用，然后有条理地整理出来并加以利用。例如，在学生获取了大量有关遗传病的材料后，引导他们进行、归类、综合，从中出遗传病的主要因素。 2.4培养学生信息表达能力信息表达能力是指把整理出的信息进行展示和表达的能力。这个环节是检验学生信息处理能力的关键环节。可通过师生互动、讨论、布置作业、目标检测和写调查报告等方法让学生把各自整理出的信息资料表达出来，达到利用信息、解决信息问题的目的。例如，在进行了遗传病和出生缺陷调查后，要求学生写出调查报告，并通过咨询和诊断方式，对某些疾病提出预防和措施，促进优生工作的深入开展。 2.5培养学生信息交流能力信息交流在传播学上是指人与人之间通过符号传递信息、观念、态度、感情等现象。在教学中体现为鼓励学生更多的伙伴关系、合作学习与共同，而不是单纯的竞争关系、孤立学习与自我思考。信息交流的根本意义在于把个人主义与他人、社会对立起来的教育观，转变为融合式的教育观。例如，在进行中学生高度近视社会调查时把学生分成若干组，每个小组6~8人，让每个小组的学生在获取、加工、整理、表达信息过程中相互合作交流，然后以报告的形式对调查结果进行分析、讨论，引导学生分析遗传病与环境因素的关系，与学生一起探讨高度近视这一遗传病的遗传方式，使学生加深对遗传病的理解和对遗传病危害的认识，使学生受到人口素质教育和环境保护教育。这样既可以加强同学之间的交流，扩大信息来源，提高解决信息问题的能力和效率，还能提高学生的语言表达及信息传递的能力。同时，让学生大胆接触社会，发挥其主体作用，保护学生的积极性和创造性，发挥学生的兴趣、爱好和特长。 医学信息论文:媒介素养融入医学信息课的教学实践 摘要：目的本研究从教学目标、教学内容、教学实施以及教学效果评估来进行阐述，探讨媒介素养融入医学信息检索课的方式。方法以上海某医学院校学生为研究对象，通过问卷调查和深入访谈，对医学生的媒介素养进行现况调查。结果医学生媒介使用广泛，但对于信息检索的需求、信息的检索手段及媒介的利用能力尚待提高。结论医学院校采取融入式媒介素养教育具有较好的实践性，在医学信息检索课中融入媒介素养更具有优势。 关键词：医学情报学；媒介素养；信息素养；课程融合 0引言 移动通信和虚拟现实等新一代技术，推动信息技术飞速发展，高等医学教育在这样的时代背景下有了更多的机遇和挑战，要求医学生不仅要掌握优良的医学专业技能，同时也要具备现代医学信息技术能力，教育要探索培养复合型高层次医学人才的培养模式。各种媒介的兴起，以网络媒介为主的媒介，对医学生的生活和学习的深入渗透，导致医学生的面临更多的信息挑战，媒介素养和信息素养能力不足的缺点暴露，了解当代医学生的媒介素养现状，探讨如何让医学生能正确的使用和利用媒介，采取何种有效的教育策略，就具有重要的意义。 1媒介素养与信息素养 媒介素养与信息素养都在90年代传入我国，目前，信息素养类课程开设较多，但对于媒介素养，国内医学院校几乎没有设置相关课程，教师对媒介素养的知晓率和实践率也十分低。保罗•泽考斯1974年提出[1]信息素养是利用信息工具及信息源来解决问题所应用的的技术和技能，该概念的提出主要针对人们对所获取的信息的辨别、利用等，重点在解决信息发展过程中出现的信息技术参与问题。媒介素养概念的提出是在1930年，由英国利维斯首先提出，媒介素养主要有四个层面，包括利用媒介资源的动机和目的、使用媒介资源的方式方法和态度、利用媒介资源的有效程度、对传媒的批判能力等，通俗的讲即大众面对各种媒介信息资源的时候，选择、理解、质疑、评价、创造、思辨的能力。医学信息素养课程重在培养医学生的信息素养，包括医学生能够知道什么时候需要信息，能够有效地获取、评价和利用所需要的信息。媒介素养虽然比较侧重于对媒介信息的解读和思辨能力，但是从本质上来说，医学信息和媒介信息具有某种一致性，在当今信息飞速发展，信息量暴增的情况下，探索的进行课堂实践改革的方式，将二者有机融合就变得顺理成章，顺应时代需求。 2医学生媒介素养现状调查 2.1调查对象与方法 本次调查对象为上海某医学本科院校学生，均为首次接触医学信息检索课程的学生。调查方法采用问卷调查法和深入访谈法，问卷调查主要通过授课教师课前统一指导，采用无记名方式，随堂填写问卷并收回。授课教师随堂共计发放问卷315份，回收有效问卷298份，其中男同学110人，女同学188人，有效问卷占问卷总数量的95%。 2.2调查结果分析 2.2.1互联网是医学生使用最多的媒介 医学生平常使用最多的媒介为互联网（90.5%）、电视（39.6%）、报纸（40.7%）。大多数学生是电脑网络与手机网络作为主要的媒介工具，传统的媒介如报纸和电视作为很便利的获得媒介信息的渠道，仍然比较受医学生喜欢。 2.2.2使用媒介的主要目的为娱乐休闲 医学生接触媒介的目的包括娱乐休闲（71%）、缓解压力（43%）、聊天交流（42%）、拓展知识（30%）、了解资讯（23%）、打发时间（7.9%）、其他（0.9%）。深入访谈发现，部分学生沉溺于网络游戏不能自我控制，手机上网方便、快捷，随时随地，不受客观环境的制约，手机媒介的使用的时间占据时间超长。 2.2.3信息获取渠道多样化 在网站、手机客户端、电视、微博、报纸、广播、杂志等信息获取渠道中，95%的学生选择了三种及以上的媒介获取信息，获取信息的渠道多元化。深入访谈也发现，在选择网站媒介服务时，医学生最容易受到的影响因素为使用习惯的养成，在多种媒介层出不穷的情况下，医学生的媒介习惯也比较理性，不再盲目追新。 2.2.4媒介的使用趋向理性化 81%的学生认识到对媒介获取的信息需要进行鉴别和选择，70%的学生对信息的真实性保持理性的“有时相信”的态度。在网络信息虚假的时代背景下，医学生对媒介信息的辨别有一定程度的了解，同时会对媒介传递的信息判断采取积极的态度。 2.2.5信息检索能力还需提升 当需要文献资料的时候，43%的学生表示对信息渠道非常清楚或清楚，57%的学生表示不清楚。71%的学生认为能快速检索到所需信息，48%的同学能对信息进行有效的阅读、分析和整理，31%的学生可以通过朋友圈、电子邮箱、微博、论坛、QQ等媒介工具进行分享和学习。网络媒介的便捷对当代医学生的生活和学习提供了更多可想象的空间，但对于信息检索的需求、信息的检索手段及媒介信息的筛选能力尚待提高。 3媒介素养融入医学信息检索课教学实践 3.1媒介素养融入医学信息检索课的优势 在课程设置的方式上，相关的媒介素养教育课程开展主要有独立设置课程和融合入其他课程进行培养两种方式。基于医学院校的特点和现状，本研究采取融入式教学开展方式。同时，这种融入式的教学手段，对医学院校的老师、教学时间、教室空间等的软硬件要求相对较低[3]，能够让更多的医学生掌握使用媒介和利用媒介信息并进行鉴别的技能。本研究通过增加传统的信息素养培养的范围，通过课堂和课外，选取医学生感兴趣的媒介主题，采取小组讨论和PBL等教学方法，在信息检索的内容中融入媒介资源，达到调动医学生学习兴趣，掌握媒介使用和制作能力的效果。 3.2教学原则与目标 3.2.1教学主要目标 依据所融入的课程的不同或教学侧重点的不同都会导致教学目标的差异，医学信息检索课的课程目标不可能包括全面的媒介素养教育目标，但总的目标是培养和提升医学生获取、识别、分析、利用并制作媒介信息的能力。本研究以课堂为基础、培养医学生信息能力和媒介使用的能力；同时，通过课堂及课后的分析、质疑、交流和自我表达等技能的培养来提升学生的医学知识获取和分享的自主性。 3.2.2教学内容 在医学信息检索教学内容中融入媒介素养教育的要素应该包括教学主题、形式和时效。主题方面，由于医学信息检索课内容中融入的媒介素养的内容范围的确定具有一定难度，既不能只关注部分媒体内容，又无法将所有的媒介内容形式都涵盖，因此融入式的媒介素养教育所选定的授课主题就是应该和所融入的课程的教育内容紧密联系，要求授课内容要以医学信息检索课的内容为参考，挑选有利于医学生发展的贴近专业的主题。同时，在展现形式上要全面而丰富，既可以是传统的纸质媒介，尽量打破单一媒介形式的壁垒，发挥多种媒介在课堂上的优势，如图书、报纸、杂志等，也可以多涉及新型的媒介形式，诸如音乐、视频、网络等。多样的教学文本，增强医学生对各种媒介形式的感性和理性认识，同时活跃了课堂气氛，激发学生的学习热情。在媒介信息的选择上，要注重实效性，这也同医学信息检索的实效性是一致的，医学信息的更新速度也非常的快，掌握信息的实效性也是医学生的信息素养评价标准之一。因此，时效性上应该把最新的媒介信息作为课堂的教学素材。 3.2.3教学组织与实践方法 融入式课堂实践分为四步骤：第一，由教师确定与授课内容相关的主题，在课前对该主题进行研究，收集全面而丰富的媒体信息，在课堂上做好合适的导入，引领学生进入该主题。第二，学生根据已有常识或知识对主题展开讨论，或利用课后时间，通过各种媒介手段获取相关信息，在课堂上分享汇报，并对比不同媒介的差异，展开讨论；第三，教师结合学生的讨论情况作适当的引导和点拨，让学生能够认识媒介信息的表面现象和本质问题，真正了解媒体的本质、立场、运行流程、以及各种媒介手段等问题；第四，学生对媒介理论和现象有了较为深刻的认识基础上，让学生制作相关主题的媒介作品并在课堂进行展示汇报。通过课堂内外的四个步骤的衔接，医学生能够将理论与实践相结合，在思考的过程中动手操作，在实践操作中对先前的认识进行回顾和反思，以对各种媒介现象获得较为全面和深刻的认知，提高自己媒介信息的辨别力和批判力。 3.2.4教学评价标准 授课评价方式要求具有多样性，比如鼓励医学生采用小组方式来完成医学类课题；课后针对课堂学习内容，让医学生对相关医学信息辨别真伪，并对其进行陈述，此外，也有着重强调实践动手能力的标准，新媒体的迅猛发展，医学生可以通过对媒介素养的学习成果在表达与制作讯息，并积极利用在各种媒体上。 4总结 媒介素养经过十多年的发展，获得越来越多的重视。目前，医学院校独立开设媒介素养课程存在很多现实的困难，因此采取融入式课程进行媒介素养教育是较为可行的方法，避免了医学院校师资力量不足、学生课业压力大等客观的阻碍，这种课程开展更能迎合医学院校教师和学生素养提升的需求[4]。在师资条件允许的前提下，建议医学院校开设媒介素养融入式课程，提升信息类教师媒介素养水平和研究水平[5]，充分利用校内外优质的媒介资源，为医学生提供优质的媒介素养教育环境。通过融入式媒介素养教育，构建相关课程教育新模式，提升医学生对于媒介信息的判断力以及对媒介所的不良信息的抵抗力，也是更好地服务课程思政. 作者:王丽萍 单位:上海健康医学院 医学信息论文:信息管理在医学装备管理中的应用体会 【提要】随着医学装备的大量应用与发展，信息管理已成为医学装备管理中的重要组成部分和必然需求，使医学装备管理变得更加科学、规范、简便、实用与高效。但应注意加强人才队伍建设，加强人才能力培训，完善管理机制，预防与控制网络与信息安全风险，确保系统运行正常与稳定，保障医疗卫生各项工作的正常运行。 【关键词】医学装备;信息管理;效率;人才;培训 医学装备科是近几年新起的、为顺应医院等级评审以及规范和加强医疗卫生机构中用于医疗、教学、科研、预防、保健等工作的仪器设备、器械、耗材和医学信息系统等医学装备［1］而设置的职能管理部门，既具有很强的专业技术性，又具有执行相关法规和设备与器械等管理的职能性，其工作与管理质量直接影响医院正常运行。随着现代科学的飞速发展，为了满足不断增长的健康需求，各种医学装备技术含量与复杂程度日益提高，数量也越来越多，管理难度明显加大。应用现代化信息管理方法，可以提高管理效能，既是医学装备管理的迫切需要，也是当今社会发展的必然趋势。现仅就信息管理在医学装备科中的应用与个人体会作一阐述与探讨。 1在医学装备管理中应用的主要特点 信息管理是人们对信息资源与信息活动的管理，是人类为了开发和利用信息资源，以现代先进的信息技术为手段，对信息资源进行计划、组织、领导和控制的社会活动。应用于医学装备仪器设备、器械、耗材和各类医学信息系统的管理主要具有以下几方面特点:①以数字化信息管理为主并逐步代替传统的人工作业模式;②容纳信息量大，使医学装备科有关信息更系统、完整与丰富;③方便实施对各种器材进行分类，如生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用设备;关键设备、主要设备、一般设备;通用设备、专用设备;Ⅰ类医疗器械、Ⅱ类医疗器械、Ⅲ类医疗器械等［1－2］，从而达到全面、精细和系统管理的目的;④方便数据信息读写、编辑、搜集、检索与利用，使相关数据(信息)处理更快捷和简便;⑤方便信息数据携带与保存，减少以往传统处置方法的艰辛与麻烦;⑥可任意设置使用权限，方便个性化管理与数据安全;⑦可实现远程交流与监控，方便网上办公与数据交流;⑧为上级领导决策分析与相关部门数据审查核对提供更完整与快捷的服务。 2在医学装备管理上应用的作用与意义 利用信息系统开展医院信息管理，最早是在20世纪50年代中期美国针对医院财务进行的管理，以后逐步扩展并广泛应用于医院管理各个方面。如今信息技术与信息管理的应用已成为衡量一所医院或一个单位和地区科技水平与竞争力高低的重要标准。按照国家有关规定，医学装备管理部门主要职责包括:建立完善本机构医学装备管理工作制度并监督执行，负责医学装备发展规划和年度计划的组织、制订、实施等工作，负责医学装备购置、验收、质控、维护、修理、应用分析和处置等全程管理，保障医学装备正常使用，收集相关政策法规和医学装备信息，提供决策参考依据;组织本机构医学装备管理相关人员专业培训;完成卫生行政部门和机构领导交办的其他工作等［1］。这为信息管理在医学装备管理上所承担的职责与应发挥的重要作用提出了具体要求。由于各医疗卫生机构规模与管理任务不完全相同，如仅以医疗设备而言，普通的一家三级医院，在运用的大、中、小医疗设备至少上1000台(件)，总价上亿元人民币。各级、各类医院的医疗设备总资产约占医院总资产的50%以上，一些超大规模的三甲医院的设备可占到全院总资产的70%～80%，甚至更多。设备涵盖医学影像、生化检验、电生理检测、生命体征监护、医用光学、手术麻醉、急救、康复理疗及其他各专科专用设备等，种类繁多，功能庞杂，价值各异。大多设备都在数十万元以上，有的甚至数百万乃至数千万元人民币，如德国西门子公司的数字X射线摄影机(DR)、美国GE公司的64排X射线计算机断层扫描装置(CT)、荷兰飞利浦公司的医用血管造影X射线系统(DSA)、德国西门子公司的医用核磁共振成像设备等。由于医疗卫生竞争力和人类健康需求加大，各种高技术、高标准、高精度、高度自动化与高度复杂性仪器设备大量推向市场，功能从一维超声成像发展到动态实时三维成像，普通模拟成像到数字X线成像。功能越强大，分辨率越高，设备成本与维持费用越高，同时导致医学装备从管理到维护人员配置的明显差异。由于信息管理可用于医学装备管理的方方面面，从计划、审批、招投标、采购、设备安装验收使用到最后设备与耗材报废处理，从建立健全规章制度及库存管理、档案管理、人员培训、对使用部门提供技术指导与支持等，都离不开信息管理。信息管理在医院医疗装备管理上应用的实际意义可体现在以下几个方面:①强化以服务医院、服务临床为中心的理念，提高服务意识;②优化工作流程，提高工作效率;③规范医学装备管理行为，提高工作质量;④增强安全意识，提高风险防范能力;⑤加强经费管理，提高经济效益;⑥注意决策分析，提高管理水平;⑦提高部门信誉，增强医院竞争能力;⑧提高员工素质，促进全面发展［5］。 3在医学装备管理上需注意的主要问题 管理是社会组织中为了实现预期的目标，以人为中心进行的协调活动。然而，任何一种管理或管理模式都会存在一些固有的弊端或不足之处。现代化的信息管理也如此。 3．1信息系统安全方面 主要来源于物理层安全、网络层安全、系统层安全与应用层安全四部分。其中数据(信息)与网络安全影响因素最多，也最复杂，且形势日趋严重。由于敌对势力对我国实施全方位信息监控和情报战略技术的不断更新，不法分子利用网络进行犯罪活动事件频繁发生，网络信息系统本身的缺陷不断暴露，漏洞不断增多，计算机病毒等恶意程序大幅度增加，使我国泄密与信息系统被破坏等情况时有发生［3］。 3．2人员结构与素质能力问题 信息管理毕竟是21世纪才迅速发展起来的新兴科技产业，将信息技术应用于医学装备建设与管理还处于初级阶段，加上大型高端数字化设备的大幅增加替代了以往的普通模拟型设备，以及医学装备科大多数是在原来的设备科(组)或器械科基础上发展起来的，多数人因此加入了“知识重建者”行列，导致如今各单位适宜的专业技术人员普遍缺乏。加上有些单位可能存在不能从根本上处理好驱动绩效体系有效运行的内在机制，以及对医院环境和职业暴露认识不足，将对员工能力的发挥产生较大影响。人的主观积极能动性与其知识的发挥对各项工作都有着非常重要的乃至于起到决定性的影响作用。“始于素养，终于素养”［4］，做任何事从始至终都关乎着人的素养。通过人才培养教育与知识共享提高人员素质是古往今来人们普遍认可的策略，组织认可与激励是建设与搞好人才培养与内部知识市场的基本条件。有研究表明，仅以行政命令推动知识共享难以获得预期的效果，还将挫伤知识传授者与接受者的教学热情，并进一步降低了组织对内部知识市场进行投入的可能性［5－6］。教育培训方面，尤其是医疗设备应用教学，通过以问题为基础的PBL教学法［7］和以典型案(病)例为基础的CBL教学法［8］，可实现理论与实践相结合的教学目标［9］，可以有效提高员工操作技能。 4小结 医学装备管理不是一朝一夕就可以做好的事情，尤其是高科技条件下生产出来的大型关键仪器设备，更不是能在较短时间内就能熟练掌握和完全管理好的。我们只有在不断的工作与管理中积累经验，增长才干，多观察、多学习、多交流，注意管理中的各个环节与关键点，细心研究与呵护每一台(件)仪器设备，多为伤病员的生命与健康着想，保障医学装备质量与正常使用，提升品牌效应和影响力，不甘人后，勇于精益求精与开拓创新，医学装备的信息管理等各项工作就一定能越做越好。 医学信息论文:循证决策医学信息服务体系构建 一、我国医学信息服务的现状 （一）资金短缺 信息技术日新月异的发展，为医学信息服务水平的提高提供了坚实的技术基础，使之不再受传统文献实体检索的束缚。而在这样的大环境中，医学工作者只要提升自己的网络信息获取能力，就能够在医学实践的过程中，更多的引入新技术和新知识，但简单的信息服务并不能充分的满足医学工作者的需求，解决医学问题的策略才是医学工作者迫切需要的。而资金短缺则会造成医学工作者在进行有效措施比例的验证中，无法进行相应的严格的科学研究，也无法严格的评估相关的技术效果，最终必然会影响医学信息服务工作的有效开展，使之无法充分满足循证医学的发展需求。 （二）社会意识水平 在传统观念的影响下，众多医学信息服务人员都存在着这样一种观念，认为只要将基于网络的信息管理工作和普通的图书流通管理工作做好就是很好的完成了医学信息服务管理工作，在循证医学对信息服务的需求方面了解并不充分、深入。同时，还存在着这样一种现象，有一些医学工作者的信息服务认知水平不高，面对医学信息服务人员提供的一些帮助，存在着一定的排斥心理。 （三）专业素质水平低下 循证医学的发展给当前医学信息服务人员提出了新的更高水平要求，要求医学信息服务人员不仅要具备高水平的信息素养，同时还必须具有较强的信息意识。而医学信息服务工作者也只有具备了以上专业素质，才能够在众多的并不断变化的事件中将有用的信息发掘出来，并运行科学合理的评价方法有效的评价各种证据。但在我国，由于医学信息服务工作并没有受到应有的重视，医学信息服务工作者也没有得到相应的专业技能培训，这也就导致了医学信息服务工作者对于自身工作的认识并不深入，专业素质水平低下，自然也就无法使循证医学对信息服务工作的需求得到充分的满足。 二、基于循证决策的医学信息服务体系的构建 （一）构建医学信息服务体系应遵循的原则 共建、共享、共知是构建医学信息服务体系必须坚持遵循的原则。通过网络技术的有效应用，采用级联的方式将各个区域及各省的信息服务中心联系起来，并严格以相应的技术规范和质量标准为基准，采用分散操作、集中管理的模式，使群体优势得到有效的发挥，实现体系中各信息服务中心的协调合作，最终实现医学信息服务体系的有效构建。 （二）保障医学信息服务体系的政策 构建医学信息服务体系，必须有相应的政策保障。政策作为政府工作开展的准则，其制定必须在相应的证据支持下完成，循证医学的发展也依赖于政府有利于循证决策的文化和环境的营造。基于问题的研究工作的开展应得的相应的鼓励，并为之提供相应的信息资源，在得到研究结果后，还要对该项措施的相应的证据进行相应的检查，对所有的文献进行检索，看是否还存在其他证据，并对研究证据的质量进行评估，最终确定新措施引进的利弊以及相应的可能性。在获得相应的成果后，再进行决策的制定，并对全局进行指导。 （三）一站式的医学信息服务平台的构建 为使医学信息资源建设得到有效的完善，使数据库中海量的信息资源得到更为高效、科学的整合，并为最终实现循证医学实践提供更为全面系统的科学证据，一站式的医学信息服务平台的建立就显得尤为重要。在一站式的医学信息服务平台中，可以实现全方位的文献检索，并能够通过“问题-搜索-答案/推荐方案”模式对各类医学问题进行相应的分析，总结和归纳相应的证据和专家给出的推荐意见，并能够在证据质量的基础上，给出推荐意见。反复循环中，最佳的证据就得以形成，最终使医疗实践和群体决策的进行得到最佳的科学证据。 当前，循证决策的模式是确保医学信息服务发展最重要的因素之一，必须得到充分的重视，并构建相应的基于循证决策的医学信息服务体系。 作者：殷亮 程瑾 李芳薇 张晓燕 单位：解放军医学图书馆 医学信息论文:移动医学信息咨询服务系统构想 1医学信息咨询服务系统的设计 参考广东省立中山图书馆的微信公众服务平台［1］和颜惠的合作共享定题服务模式［5］，设计基于微信、微博和院内网站的医学信息咨询服务系统。该系统主要包括需求获取模块、信息源模块、结果传递模块。 1．1需求获取模块 我院图书馆信息咨询服务的对象主要是本院的医务人员、进修人员、实习学生等，在条件允许的前提下也可以扩大到整个军区的医疗卫生机构。该模块的功能主要是收集用户的信息需求，收集方式有3种:一是由查新站的专业检索人员主动与我院重点科室、重大科研项目负责人、学科带头人、专家教授沟通，了解科研人员的信息需求;二是借助社会网络工具，如微信、微博及院内网站等交流平台不定期收集用户信息需求，并及时整理和解决用户的信息需求;三是针对医院工作人员定期开展信息咨询服务问卷调查，分析总结医院科研人员的信息需求特点以及对信息咨询服务的要求。 1．2信息源模块 信息源是开展信息咨询服务的重要基础。信息源模块主要是收集我院图书馆可利用的信息源，包括购买的电子资源、馆藏书刊和网络资源，从长期合作的图书馆获得的信息资源，从本院科训科、杂志编辑部、科室等部门获得的科研项目、学术会议等信息资讯，从全国图书情报协会、全军图书情报协会等专业组织获得的信息资讯。 1．3结果传递模块 结果传递模块是图书馆员将信息咨询的结果、学科进展等医学信息传递给用户。该模块主要涉及信息服务内容、服务方式、实现方法等。 1．3．1信息服务内容 开展信息咨询的主要目的是充分发挥医学信息人员(查新人员)的文献检索和综合分析能力，解决医院医务人员在海量信息中找寻信息的苦恼，使其以更简便的方式、更少的时间获知专题的国内外最新研究进展及最新科研动态。因此，信息咨询服务的主要内容是定题服务，还包括文献检索、学科快讯、新书推荐、数据库使用信息、各类学习资源等。 1．3．2服务方式和实现方法 通过微信、微博、院内网站等交流平台为医务人员提供定题服务，定期推送医学资讯，主动将医学信息发送给医务人员，便于医务人员及时了解和掌握专题的最新研究进展，节省其检索信息的时间。 1．3．2．1定题服务 定题服务是指根据用户的科研需要，对某特定医学主题进行跟踪检索，定期或不定期把经过筛选的最新检索结果，以摘要或述评的方式提供给用户;或针对医学领域中的各种项目、研究课题，经与用户协商在课题前期调研、开题立项、中期结果、成果验收的整个过程中提供文献检索服务［6］。国内定题服务领域研究的主要热点为网络环境下高校图书馆开展定题服务的影响［7］，以及RSS技术和PUSH技术在定题服务系统中的应用［8－9］。本文构想的定题服务系统是基于手机等移动通讯交流平台的。首先，图书馆开通官方微博、微信公众平台、院内图书馆信息网页。其次，通过问卷调查或面对面的访谈方式，遵循以重点课题服务为主并兼顾一般的原则，确定我院需进行定题跟踪服务的课题。第三，由查新人员组成信息咨询队伍和信息咨询平台管理队伍，根据医务人员的信息需求确定检索范围、检索词和检索策略，进行全面信息检索，并系统分析、归纳文献资源，形成学科文献评价、综述等，定期在公众平台上。最后，收集用户对定题服务信息结果的反馈意见，针对用户的意见和要求修正检索词和检索策略，再次进行信息检索和分析，直到用户满意为止。定题服务是查新员与用户之间持续合作的过程，两者需反复沟通，才能使信息检索结果更符合用户的信息需求。 1．3．2．2定期推送医学资讯 信息推送服务体现了“以用户为导向”的原则［10］。图书馆员应根据用户需求，通过微信公众平台、微博、院内图书馆网页3个平台定期相关医学信息，包括医院各科室较关注的科研课题的研究进展和科研动态、各学科专题会议或研讨会的信息、科研课题查新信息、成果或立项申请结果的公布、资源数据库的使用和更新状况、新书目录及简介、最受欢迎书目等。 2医学信息咨询服务平台的建设与维护 2．1积极推广，吸引用户群 没有用户，再完美的服务平台都是虚设的。我们应加强对移动信息咨询系统的宣传和推广，培养用户的使用习惯，吸引用户群选择图书馆信息咨询服务。我院查新站是为广州军区范围内的军队医药卫生单位提供科技查新服务，图书馆可以在查新站用户群的基础上，积极推广医学信息咨询服务平台，为广州军区范围内的医药卫生单位提供医学信息咨询服务。 2．2建立信息咨询服务档案数据库 科学研究具有连续性和继承性的特点，因此要对定题服务全过程检索的文献资料、检索途径、信息反馈等进行归档，建成服务档案数据库［11］，作为日后相似课题的检索参考和信息咨询服务工作质量评价的依据。服务档案数据库的建立有助于保持科研课题的连贯性，同时可以减少信息咨询人员的工作量，避免重复检索。 2．3设置激励机制，保障信息咨询队伍的建设 信息咨询服务平台的正常运行，需要一定的人力基础。我院图书馆有3名专职查新员、2名信息技术员、2名流通服务人员。为了保障平台的运行，可采取以下两种措施。一是设置激励机制，在不引进新人的前提下，充分考虑现有人员的业务能力，合理安排信息咨询服务工作任务，建立合理的激励机制，激起现有人员对信息咨询服务工作的兴趣和积极性，保障信息咨询服务工作的正常进行。二是增设读者交流平台，鼓励读者在信息咨询服务平台中进行知识传递和共享，丰富信息获取的渠道和内容。 3结语 目前手机等移动通讯交流工具已经渗透到各行各业中，医院图书馆应顺应时展的趋势，大力建设智能化的移动图书馆公众服务平台，为广大医务人员提供便捷的端到端的信息咨询服务;开通医院信息咨询服务公众系统，彻底打破地域和时间界限，让医院科研人员通过微信、微博等工具随时随地进行信息咨询，了解科研动态和获得文献资料等，使图书馆的信息咨询服务变得更容易、更简便。 作者：黄芳 欧阳硕 白萍 单位：广州军区广州总医院信息科

一、问题提出 近年来，随着国家对职业教育的重视，职业院校的使命就是要培养出能担当民族复兴大任的高素质职业技能人才，而高素质人才的培养除了优秀的教学团队、完备的教学设施，很大程度上还受学校生活质量的影响，满意的学校生活质量能够让学生以积极饱满的状态参与到知识的学习中。[1]故本研究从积极心理学视角，通过班级管理建设、心理健康教育探索教育教学策略对中职生学校生活质量的影响。 二、核心概念 （一）积极心理学内涵 积极心理学是利用心理学目前比较完善和有效的实验方法与测量手段，来关注正常人性、研究人类的力量和美德等积极方面的一个心理学思潮，其研究主要集中在三个方面：主观水平上的积极情绪体验、个人水平上的积极人格特质以及群体水平上的积极社会组织系统。[2]积极心理学与传统心理学关注消极、病态心理不一样，它侧重关注普通个体及组织系统的积极资源，从积极的视角对心理现象进行解读，构建积极认知，发掘个体潜能，培养个体积极力量，从而获得幸福感受，提升生活质量。[3] （二）学校生活质量内涵 学校生活质量是衡量学生福利的指标，是由与学校有关的各种因素和教育体验所决定的一般学生幸福感，这种幸福感取决于学生对学校生活的参与和适应程度。 三、研究对象与方法 （一）研究对象 本文以福建铁路机电学校2019级电子1班（19DZ1）、电子2班（19DZ2）学生为研究对象，其中19DZ1班学生为实验组，19DZ2班学生为对照组。 （二）研究方法 采用团体施测的形式，以纸质问卷对福建铁路机电学校2019级电气系所有班级学生学校生活质量进行测评，通过前测评估未实施干预前各班级学生学校生活质量水平，选出前测水平接近的2个班级为研究对象，其中19DZ1班为实验组，19DZ2班为对照组。从积极心理学视角，通过班级管理建设、心理健康教育调整19DZ1班学生教育教学策略，19DZ2班学生按照原有教育教学策略进行学生学校生活质量管理，之后再对2个班级学生进行学校生活质量测评，检验积极心理学指导下的教育教学策略对中职生学校生活质量的影响。 （三）研究工具 采用华中科技大学同济医学院儿少卫生学教研室编制的儿童少年生活质量量表（QLSCA），该量表适用于7～18岁的中小学生，以学习生活为核心，涵盖生理、心理、社会功能及生活环境等领域，包括4个因子13个维度，分别是社会心理功能因子（师生关系、同伴关系、亲子关系、学习能力与态度、自我概念）、生理心理健康因子（躯体感觉、负性情绪、作业态度）、生活环境因子（生活便利性、活动机会性、运动能力）和生活质量满意度因子（自我满意度和其他）。[5]QLSCA内容效度比为0.43～1.00，具有良好的内容效度；分半信度系数为0.82，校正信度系数为0.90，重测信度为0.5543～0.7684，能较可靠地反映儿童少年生活状况的主要方面。[6]（四）研究结果处理采用SPSS26.0通过独立样本t检验对2个班前后测数据分别进行组间比较，通过配对样本t检验对2个班组内前后测数据进行比较。 四、研究程序 （一）干预方案设计 干预方案实施者：由心理健康教师和实验组班主任负责实施方案。干预途径和方法：以积极心理学理论为指导，通过班级管理建设、心理健康教育两条途径进行干预。[7]班级管理建设方面：心理健康教师先对实验组班主任进行积极心理理论及实践培训，班主任在实验班开展积极心理学理论指导下的班级管理建设活动。心理健康教育方面：心理健康教师将积极心理学引入心理课堂，课后通过积极心理团体辅导进行巩固提升。 （二）前测 通过QLSCA了解干预前实验组和对照组学生的学校生活质量，利用SPSS26.0对各维度数据进行独立样本t检验。 （三）干预实施过程 2020年9月—2021年1月对19DZ1班进行积极心理指导下的教育教学策略干预，对19DZ2班不予干预，其班主任和心理健康任课教师都按原有教育教学策略进行学生管理。 1.通过班级管理建设进行干预 （1）构建和谐师生关系建立相互理解、相互促进的师生关系。[8]这就要求班主任平时在师生互动中，多倾听、多共情，采纳学生的合理建议，保障学生的合法权益，让学生意识到自己是班级的主体，积极地参与班级管理，在参与中体验收获与成就感。建立积极的学生观——接纳、信任、可发展。[9]在教育教学过程中，中职生普遍存在自卑、学习动机弱、行为习惯散漫等问题，也因为这些问题导致学习成绩不理想，成为一些人眼中的“失败者”，作为班主任要以生为本，正视接纳学生存在的问题，和学生一起寻找这些问题背后的原因，成为学生的支持资源，帮助学生一起进步。相信每一位学生身上的潜能和价值，采用正向的视角挖掘个体身上的积极力量，让学生的潜力得到充分发挥。运用罗森塔尔效应，让学生感受到教师的期待，从而使学生树立自信，有勇气、有力量成为更好的自己。尊重学生个体差异。在教育管理过程中，根据个体的不同性格行为特点，运用不同的教育心理学原理，设置个性化发展目标，因材施教。激发学生学习动机。兴趣是最好的老师，要激发学生的学习动机，班主任首先要了解学生的兴趣爱好，将职业发展与兴趣爱好有效衔接，让学生因为喜欢这个职业而愿意读书、想读书。同时，不少学生是因为个体发展目标模糊甚至缺失而迷茫、空虚、不知所措，班主任通过主题班会和学生一起制定专属的职业生涯规划。合理采用赏识教育，做好挫折教育。当学生把事情做好时，班主任用开放、欣赏的眼光看待他们的潜能和能力，及时肯定、赏识；当学生遇到挫折时，班主任倾听他们的想法和感受，及时鼓励、支持。赏识教育和挫折教育相辅相成、相伴而生，任何一种教育的缺失都不利于学生的成长。[10] （2）优化教育教学环境美化班级教学环境。保持班级干净整洁，摆放常绿盆栽或季节花卉，营造清新怡人的教学环境，使学生拥有良好的情绪体验，而积极的情绪体验可以提高工作、学习效率。[8]优化心理生活环境。日常心理环境布置通过在班级粘贴具有激励作用的语词、同辈榜样事迹和班级活动的照片、奖状，在宿舍组织学生进行宿舍文化建设。由于疫情常态化，校园实行“非必要不外出”的封闭式管理。为缓解学生情绪，促进班级学生情感交流，班主任定期开展校内班级活动：2021年9月开展“英雄联盟争霸赛”、中秋游园晚会、羽毛球比赛；10月开展桌游大比拼、篮球比赛、班级课后跑操；11月开展宿舍文化建设评比，坚持班级课后跑操；12月开展班级迎新年晚会，继续课后跑操；2022年1月参加学校元旦晚会。 2.通过心理健康教育进行干预 （1）心理健康教师通过学习成长为自主支持型教师，以高等教育出版社出版的俞国良主编的《心理健康》（第五版）为教材，将上海教育出版社出版的盖笑松主编的《积极心理学》中的积极心理学理念引入心理健康教育课程，从而为帮助学生自主完成教师创设的任务目标提供一系列有效的教学“支架”，具体如下：在第一章《心理健康与我》中补充积极心理学的内容体系及核心概念，为后续积极心理学理念的引入打好理论基础；在第二章《认识自我》中引入积极心理学的“三种社会比较”、“心理韧性”及增强心理韧性的方法，补充固化型自我与增长型自我观的思维模式，从而引导个体确定可实现可量化的具体目标，激发学生自我发展的动机，培养学生自我成长的能力，并形成积极的挫折观，提升挫折应对能力；在第三章《成长的烦恼》中引入积极心理学的“情绪调节过程模型”、“积极率”及增加积极情绪的方法，让学生在遇到消极情绪时，能及早进行调节，节省情绪资源，提高情绪掌控力，从而使情绪达到最佳积极率，获取幸福密码；在第四章《学校中的我》中引入“积极性共鸣”、“积极主动式回应”及“教师的自主支持”，从而引导学生形成积极交往的态度，并通过教师自主支持行为的角色扮演，增进师生之间的理解；在第五章《家庭、社会中的我》中引入积极心理实践“每天都是感恩节”，通过亲子体验，让家庭关系更和谐；在第六章《学会学习》中引入积极心理学的“沉浸体验”，设置心流体验环节，从而增强学生的学习信心，激发学习动机。[12-13] （2）为巩固积极心理学的学习效果，心理健康教师于2020年8月底开学时征求实验班学生意见，根据学生需求开展积极心理团体辅导，主要针对社会心理功能中的同伴关系、自我概念以及生理心理功能中的负性情绪设计了11次积极心理团体辅导，每次2课时，具体安排如下：积极情绪团体辅导5次，依次为《用心相聚》，通过异掌同声、大风吹、滚雪球、团体契约四个环节，达到促进成员熟悉，构建和谐氛围，澄清团体目标，帮助成员了解团体性质，建立团体规范的目的；《晾晒心情》通过青蛙跳水、情绪万花筒、天使与魔鬼、静心冥想四个环节，达到帮助成员梳理、认识自己的情绪，了解其发生原因，并通过体验，学会ABC合理情绪疗法的目的；《情绪大扫除》通过见面说你好、情绪感应卡、一吐为快、烦恼抛抛抛、舒缓按摩操五个环节，达到帮助成员进一步认识情绪及其产生原因，学会表达、宣泄情绪的目的；《快乐大魔盘》通过情绪测测测、快乐清单、快乐密码、拥有快乐四个环节，达到丰富成员调节情绪方法，让成员意识到自己才是情绪的主人，从而转换看待事物的角度，发现更多快乐的目的；《幸福记账本》通过我的幸福有几分、幸福一起来分享、幸福很简单、幸福来加码、我们都要很幸福五个环节，达到引导成员了解自己的幸福感受，学会体验并记录自己的积极情绪，留心生活细节，体会到幸福就是日常生活中的点滴，从而提升幸福感的目的。认识自我团体辅导3次，依次为《认识自我》，通过寻人启事、大风吹、绘出你的生命线、团体契约四个环节，达到认识生理自我、心理自我，澄清团体目标，帮助成员了解团体性质，建立团体规范的目的；《优势大转盘》通过故事导入、我的宝藏优势、优点大轰炸、积极人生路四个环节，达到挖掘个体优势，点亮积极人生的目的；《天生我才》通过成员分组、内部竞选、驶向南极、冰海遇险、我最重要、明天会更好六个环节，达到激发成员积极自我评价，提升个体自信，从而引导学生思考生命的目的。人际关系团体辅导3次，依次为《你我有缘》，通过马兰花、我的友谊之花、心与心愿、团体契约四个环节，达到促进成员熟悉，构建和谐氛围，澄清团体目标，帮助成员了解团体性质，建立团体规范的目的；《你我相随》通过孙悟空、我说你听、神的不完美、活力蹦蹦跶四个环节，达到让学生认真倾听，学会表达，关注听者感受，通过体验主动伸出友爱之手，悦纳他人的目的；《让友谊住我家》通过友谊之家、爱的馈赠、我家欢迎你、入住友谊之家、友谊健身操五个环节，达到让学生通过体验学会沟通、合作，学会换位思考的目的。 （四）后测 完成对实验组的积极心理指导下的教育教学策略干预后，通过儿童少年生活质量量表再次测量实验组和对照组学生的学校生活质量，利用SPSS26.0对组间各维度数据进行独立样本t检验，分析比较积极心理指导下的教育教学策略与原有教育教学策略的影响差异；同时利用SPSS26.0分别对实验组和对照组学生测评前后组内数据进行配对样本t检验，对比分析两组各自的前后测数据。 五、研究结果 （一）实验组、对照组前测结果比较 对实验组、对照组生活质量量表各维度前测数据进行独立样本t检验。实验组在自我概念、运动能力维度得分显著低于对照组，其他维度无显著差异。 （二）实验组、对照组后测结果比较 对实验组、对照组生活质量量表各维度后测数据进行独立样本t检验。从表1可以看出，实验组在接受积极心理指导下的教育教学策略干预后，同伴关系、负性情绪较对照组有明显改善，其余各维度无显著差异。 （三）实验组、对照组组内前后测结果比较 对实验组、对照组学生测评前后组内数据进行配对样本t检验。从表2可以看出，实验组在接受积极心理指导下的教育教学策略干预后，总分、师生关系、同伴关系、自我概念、负性情绪、运动能力明显改善，其余各维度无显著差异。对照组在继续接受原有教育教学策略干预后，其他维度得分显著降低，其余各维度在前后测中的得分无显著变化。 六、结果讨论 福建铁路机电学校是寄宿制学校，疫情常态化形势下严格执行“非必要不外出”的封闭式管理模式，学生只有寒暑假才回家，在校期间的学校生活质量受亲子关系影响较小，故亲子关系不在此次干预研究范畴。躯体感觉属于个体先天的身体素质，跟个体的生理状况和感受阈值有关，故未将其列入此次积极心理教育教学策略干预的研究范畴。儿童少年生活质量量表中生活便利性考察的是学生住家环境的便利性，福建铁路机电学校是寄宿制全封闭管理学校，故生活便利性不在此次干预研究范畴。其他维度对应的测量题目是“家庭居住环境”和个人“饮食偏好”不属于此次教育教学策略干预研究范畴。故剔除亲子关系、躯体感觉、生活便利性、其他这4个未列入此次干预研究范畴的维度，对实验结果进行如下讨论： （一）通过实验组、对照组的前后测组间独立样本t检验，可以得出： 1.积极心理指导下的教育教学策略较原有教育教学策略能够显著改善同伴关系、负性情绪。 2.积极心理指导下的教育教学策略较原有教育教学策略在其余各维度上无显著差异。第一，疫情期间，学校采取“非必要不外出”“减少网购带来的传播风险”“减少外来食物安全隐患”等疫情防控政策，校园日常生活发生了明显变化，为了稳定学生情绪，对照组班主任对学生的关注较往常增多，班级活动增加，师生互动较以往密切，故师生关系、活动机会性与实验组无显著差异。第二，学习能力与态度和对照组无显著差异有两个原因：一是因为前测是在二年级开学初进行的，学生自身未能预测到后期学习专业知识的能力不足，在教师征求团体辅导主题时，学生没有提出学习方面的团辅需求，故在进行积极心理团体辅导时并未将其纳入积极干预的范畴；二是学习基础薄弱、学习能力不足这个中职生普遍存在的状况本身也是困扰工科专业课教师的一个难题，对于中职工科学生的学习能力提升上，积极心理的干预效果有限。第三，作业态度与学习能力和态度关联，二年级电气系专业课的理解需要一定的学习基础，但中职生学习基础弱，学习能力显著不足，而积极心理对中职工科学生的学习能力提升有限，故作业态度无显著变化。第四，因实验组、对照组为不相等组，在未实施积极心理指导下的教育教学策略前，实验组的自我概念、运动能力显著低于对照组，经积极心理指导下的教育教学策略干预后，虽然实验组的自我概念、运动能力较干预前明显改善，但相对于对照组无明显差异。第五，自我满意度无显著变化有其客观现实因素，受限于疫情带来的防控政策对个体生活的影响，要达到自我满意度中对目前生活感到满意、快乐有一定难度。 （二）由组内配对样本t检验，可以得出： 1.积极心理指导下的教育教学策略能够显著提高中职生学校生活质量。 2.积极心理指导下的教育教学策略能够显著改善社会心理功能中的师生关系、同伴关系、自我概念；学习能力与态度无显著变化。学习能力与态度无显著变化原因同前述前后测组间独立样本t检验2（2）分析。 3.积极心理指导下的教育教学策略对生理心理功能中的负性情绪有显著改善作用；作业态度无显著变化。作业态度无显著变化原因同前述前后测组间独立样本t检验2（3）分析。 4.积极心理指导下的教育教学策略对生活环境中的运动能力有显著改善；活动机会性改善不显著。活动机会性无显著改善，可能是因学校严格遵守教育行政部门疫情防控政策“非必要不外出”，实验组班主任能够创造的活动机会和场所有限。 5.积极心理指导下的教育教学策略对生活质量满意度中的自我满意度改善不显著。自我满意度改善不显著原因同前述前后测组间独立样本t检验2（5）分析。 综上所述，积极心理指导下的教育教学策略能显著提升中职学生学校生活质量，改善中职生师生关系、同伴关系、自我概念、负性情绪及运动能力；积极心理指导下的教育教学策略较原有教育教学策略能够显著改善同伴关系、负性情绪。亲子关系、躯体感觉、生活便利性、其他维度因未列入此次研究干预范畴，故前后测量数据无显著差异。活动机会性、自我满意度受限于疫情客观因素，改善不显著。学习能力与态度及作业态度改善不显著，有待笔者进一步完善研究方案。 七、研究反思 （一）研究的价值 优质教育源于善好生活，[15]学校生活质量是影响教育质量和学生幸福感的一个重要方面，教育的最终目的是为了让个体能拥有幸福的生活。因此，有不少学者对基础教育和高等教育的学生生活质量进行了多方面研究，但对中职生的学校生活质量研究甚少，如何从积极教育教学策略来提升中职生的学校生活质量，是本次研究的目的，进一步完善了现有研究对象、范围和提升路径。 （二）研究的不足、局限及拓展延伸 研究的不足：首先，本次研究者和研究对象都未预测到学习能力和态度以及作业态度等维度的不确定影响，未针对学习主题设置积极心理团体辅导，学习能力与态度及作业态度改善不显著。其次，由于不相等组的影响，实验组在经过积极心理指导下的教育教学策略干预后，自我概念、运动能力较干预前明显改善，提升至与对照组水平相近，但不足以验证积极心理指导下的教育教学策略与原有教育教学策略的差异性，研究没有加做后延测验以进一步检验两种教育教学策略的差异。研究的局限及拓展延伸：第一，本次研究选取的是寄宿制中职学校，因此没有将“亲子关系”的改善纳入学校生活质量的研究范畴。要进一步确认积极教育教学策略对中职学生学校生活质量的影响，后续还可以将非寄宿制中职学校或职高纳入研究范畴。第二，本次研究选取同一工科专业的2个班级进行对照比较，没有将其他不同专业纳入研究，后续可将此次研究成果和经验拓展运用到不同专业进一步验证积极教育教学策略的影响。第三，本次研究期间恰逢新冠肺炎疫情，学校生活质量的干预背景跟常态生活有不同，后续将继续研究积极教育教学策略在常态生活中对中职学生生活质量的影响。学生的学校生活质量不是一成不变的，它受多方面的影响，是一个动态过程，因此对于学生生活质量的研究也会是一个长期连续的与时俱进的过程，本次研究成果只是长期探究过程中迈出的一步。 八、研究展望 虽然此次研究的对象是中职学生，但目前还未看到有学者研究积极心理指导下的教育教学策略对学生学校生活质量的影响，故可将此次研究成果拓展运用至基础教育和高等教育范畴，让更多学生受益于积极教育教学策略的正性影响，有机会过上更有意义、更有价值的善好生活。 参考文献： [1]梁姗姗.开启学生生活质量视野走出教育优质发展盲区[J].现代教育科学，2011，4：19-20. [2]黄璐璐.积极心理学研究综述[J].四川职业技术学院学报，2012，22（2）：162-165. [3]SheldonM，KingL.WhyPositivePsychologyIsNecessary[J].AmericanPsychologist，2001，56（3）：216-217. [4]孙慧丽，咸桂彩.天津市中职生学校生活质量抽样调查[J].职业技术，2014，162：65-67. [5]叶纯菁，陈伟雄.中职生生活质量现况调查：以福建铁路机电学校为例[J].课程教育研究，2021，34：170-172. [6]戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社，2010：233-241. [7]黄琦.基于积极心理学背景的初中生自我意识发展的干预研究[D].河北：河北师范大学，2014. [8]王晓曦.从积极心理学的视角分析中职卫生学校的班级管理[J].才智，2019，14：112. [9]佀永辉.积极心理学视角下中职教师学生观的反思与建构[J].职教通讯，2018，24：67-69. [10]沈荦.积极心理学理论在学校教育管理中的应用：以苏州中学园区校为例[D].江苏：苏州大学，2013. [11]俞国良.心理健康[M].北京：高等教育出版社，2010. [12]盖笑松.积极心理学[M].上海：上海教育出版社，2020. [13]阳志平，彭华军，等.积极心理学团体活动课操作指南[M].北京：机械工业出版社，2021. [14]张艳红.青少年幸福的影响机制及培育路径研究[M].北京：中国社会科学出版社，2022. [15]肖川.优质教育一定源于善好生活[J].中学生百科：阅读写作，2008，27：50-51. 作者:叶纯菁 陈伟雄 单位:福建开放大学

临床医学工程论文:谈临床医学工程在医院中的作用 1临床医学工程专业技术人员在设备管理中的作用 1.1集成 它是依据临床医学技术的需求,由多种医疗仪器设备组成一个系统,构成一个完整的技术平台,例如:一体化、数字化手术室的建设[2],是指将现代化数字技术应用在手术室工作环境中,并利用一些软硬件设施,实现与医院已有信息系统的集成,实现HIS、LIS、PACS中患者信息的共享;实时共享手术视频和医学影像资料,实现远程教学和远程会诊;规范和优化手术室及麻醉科工作流程,提高工作效率;实现手术安排及进展状况透明化,可对患者手术过程进行全程追踪;自动记录、存储术中大量的患者信息,并生成各种医疗文书报表,以备科研统计和医疗举证之用;加强麻醉、手术过程中器械、耗材、药品使用及库存等方面的管理;实现科室事务智能化管理;建立麻醉专家咨询及预警系统,提高麻醉质量,减少麻醉意外。这一复杂系统工程由医学工程部门制定计划和工程技术方案,并组织实施、监督和管理。 1.2预防性维护 随着科学技术的进步,临床所使用的医疗仪器的功能越来越强大,其本身的结构也更加复杂,利用医疗仪器对患者进行诊断治疗已经成为现代化医院对患者诊疗的重要手段之一;这就要求医学工程技术人员能够尽快排除医疗仪器的故障,使其恢复正常,满足患者的需要。现阶段医学工程技术人员维修工作难度也越来越大。笔者认为,医疗仪器的维修工作重点在于第一个“维”字,即对医疗设备进行维护保养,由于医院本身缺乏厂家的技术支持,医学工程技术人员自行维修的几率越来越小,这种情况之下只能依靠厂家售后服务来解决。但这并不是说医院就不需要医学工程技术人员,只是医学工程技术人员的工作重点要做适当的调整。根据全院医用设备的运行情况,医学工程技术人员积极做好医疗仪器的定期维护保养工作及预防性检修,把有可能引起医疗仪器故障的因素消灭在萌芽状态,降低医疗设备的故障率,进而延长医疗设备的使用寿命。例如我院皮肤科整形美容的一台激光机,过了保修期后,由于后续的保养工作做的不到位,激光光路里面有很多灰尘,这样以来就造成了激光能量的损耗;再者,由于长时间的使用,激光打在光路中的反射晶片上,总会造成反射晶片的损耗,时间久了晶片的反射率下降,这也是造成激光能量偏低的重要原因。如果医学工程技术人员能定期对激光机进行维护保养,校正光路,清洁光路里面的灰尘,那么激光能量在传递的过程中的损耗就会减小,这样本来需要两次烧灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,从而延长激光机的使用寿命。 2临床医学工程专业技术人员在医院物流建设中的作用 物流管理是指依据物流专业理论与方法,采用医工结合的途径,认识医院中的物品(如:器械、耗材、试剂等)流动的规律,应用信息技术和自动控制技术实现现代管理。医院物流[5]研究的产品主体是药品、医用耗材、办公用品等大宗物资,是医院最主要的成本支出,其重要性对于任何医院而言均是不言而喻的。医院物流不能照搬其他行业物流的经验。医院物流研究的一个重要内涵就是库存管理和最佳批量模型。我院医疗器械管理科正在努力建设数字化库房,积极开展网上采购工作,这样就能极为方便快捷的采集到医用材料在院内流通的信息,将这些信息进行进一步的分析,从而摸索出一套适合本院现状的物流管理方法。 3临床医学工程在医院成本控制中的作用 物资采购是医院经济运营中的重要环节[6],在医院的成本管理中,导致医院医材采购成本过高的一部分原因是采购权较为分散,要解决上述的问题,临床医学工程人员就需要结合医院的实际情况制定一整套规范的控制措施和管理手段,来规范物资采购。首先就要将采购权回收,除了临床医学工程科(医疗器械管理科),其他科室不能够自己采购,必须要通过临床医学工程科进行购买。此外,医院要积极响应卫生部及其他相关政府机关的号召,使用那些参与卫生部或者其他政府相关部门招标中标入围产品,这些中标产品的价格比较规范合理,这样就能够在一定程度上降低医用耗材的成本。 4临床医学工程专业技术人员在医院科研中的作用 当临床工作人员在做科研时遇到工程技术上的问题,由临床医学工程技术人员协助解决。现代化医院已经不再是一个简单医疗机构了,它应该是集医疗、教育、科研为一体的综合性机构,临床医疗人员不断的进行理论和实验研究,发现新的生理病理现象,从中探索出一种新的诊疗手段,从而提高医院的医疗水平。随着医疗研究的不断深入细化,研究实验越来越复杂,研究实验需要借助越来越多的工程技术手段来进行,这就是通常所说的“医工结合”。例如一种新的音乐电针灸治疗仪的设计,这是当时临床的一个研究生申请的课题,单一的脉冲刺激容易引发人体的适应性和耐受性,影响治疗效果,因此想设计一种受音乐信号调制的脉冲治疗仪,通过脉冲刺激肌肉,并统计结果,看看是否有助于缓解人体的适应性和耐受性。而脉冲激发的电路部分则由临床医学工程人员根据临床所提的要求协助进行设计,从而产生出适合该实验需要的“量身定做”的脉冲信号,这便是一个比较简单的“医工结合”。 5展望 随着科技的发展和社会的进步,临床医学工程在现代化的 医院管理中所起到的作用已经越发的重要,虽然这个学科现在还很年轻,可能在医院所受的重视程度还不够,但它是一个新兴的交叉学科,是医院管理和临床医学技术的重要组成部分。笔者坚信在不久的将来,通过临床医学工程师的努力,临床医学工程的发展及其学科建设将更加完善,前景更加灿烂辉煌。 临床医学工程论文:对临床医学工程教学目的的研究 学生对临床医学工程的认识程度临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配,形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理,到维修维护、技术鉴定、资产管理的一整套完备的医学工程技术体系。然而目前学生对该学科没有一个明确的认识,因此也没有明确的课程兴趣点和就业意图,从而影响到学科的建设、教学质量以及学生将来就业方向的选择。经过调研生物医学工程专业学生对本专业情况的认识程度,我们发现62%的学生在报考专业时有盲目性,致使部分学生入学后发现专业与自己所期望的不符而产生迷茫和厌学的状况;50%以上的应届毕业生对医院在用的设备仅停留在了解一些或者只是听说过的程度上;80%的学生就业意向仍会选择与专业相关的公司或者医院,然而对职业生涯却没有明确的规划。为了提高临床医学工程专业学生对医疗设备相关课程的兴趣,认识到这些课程的重要性,明确就业方向,各大学和研究院根据自己的优势和特点,在课程设置和授课方向上做出调整,重点培养应用型人才。 1临床医学工程专业课程体系的调整 1.1医学院校临床医学工程应用型人才培养目标医学院校的临床医学工程应用型人才以医疗设备的全程技术管理、信息系统的维护、影像工程科等为主。通过4年专业学习,学生对于医疗仪器有比较深入的了解,侧重于理论的应用,能够对仪器进行基本的保养、维护和一般性维修;对于仪器的医学应用比较了解,在医生和仪器提供者之间起桥梁作用,承担部分仪器的高效使用、改造等任务。同时也可以成为医学仪器生产厂家的运行、维护、安装、研发等专业技术人才。 1.2专业课程以原理为基础,兼顾应用坚持“重人品,厚基础,强能力,宽适应”的人才培养模式[5],接受先进的理论和技术。专业课程设置可分以下几大类:医学仪器与图像处理类,包括电路、数字图像处理、传感器等;微机原理以及应用类,包括单片机、计算机原理及应用、医学信息系统等;医学基础类,包括系统解剖学、生理学等;生物医学工程专业课程,包括生物力学、生物材料、医学传感器等。教学以“学为主,教为导”的方法,采取启发式、讨论式教学[6]。授课以原理为基础,不要求复杂的公式推导,但是要有定性的概念,例如超声探头高频低频的应用差别。由于设备更新换代很快,无需纠结于某个特定型号的设备并研究其具体功能,应概括性介绍医学设备的应用。开设理论教学与实地教学相结合,与医院合作,组织学生到医院参观学习,请相关业务人员介绍医疗仪器和系统的软件以及硬件设备,及其实际运行情况,使学生有更直观的认识。 1.3引入医疗器械风险管理的概念,加强学生医疗风险意识在基础专业课程教学的同时,引入医疗器械风险管理的概念。表1为制造商对某设备风险的可能性评估。表格左列为危险的可能性分类,首行为危险的严重性分类,阴影区是可用性测试工程师优先考虑的内容。风险分为R1、R2、R3、R4、R5、R6等6个等级。医疗器械的风险管理贯穿于产品的整个寿命周期,在设备的使用过程中仍可能存在,因此医疗工程人员需要具有医疗风险意识。在教学中,引入医疗器械风险管理的概念,让学生了解医疗环境下多种因素都有可能造成医疗设备的使用风险,同时让学生感到学习临床医学工程在医院工作“有用武之地”。 1.4以研带教,直观认识医疗风险在理论学习的基础上兼顾研究和应用,培养学生科研能力的同时,加深学生对医疗风险的认识程度。例如,我们对RFID标签在高磁场下应用的安全性进行测评[7-8],通过实验发现,13.56M无源RFID标签作为患者标识,在1.5T磁场下持续使用对自身安全正确使用没有影响,但是其可能影响核磁成像的信号及噪声水平,形成伪影,见图1。由此可见,通过简单的研究发现临床环境中风险因素随时可能被引入。开展创新性研究实验,在培养学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力以及科研实践能力的同时,提升学生对临床医学工程专业的兴趣,更有利于学生今后的择业意向。 2结语 临床医学工程作为生物医学工程的二级学科,涉及广泛。在教学过程中,我们力求避免学生学习的盲目性,有重点、分方向进行教学,以原理为基础,兼顾应用,科研带动教学,研究带动教育,以提高学生对临床医学工程的兴趣,认识其重要性,明确就业方向,促进学科发展,培养出真正满足社会需求的专业技术人才。 临床医学工程论文:临床医学工程人员在医疗设备管理中的定位及思考 美国临床工程协会（ american college of clinical engineering，acce）为临床医学工程师下的定义：临床医学工程师是指将工程学与管理技能应用于临床医疗保健行业，来保障、帮助和促进患者的医疗和护理的人。医学工程师不但要负责设备的维修维护， 还肩负着设备质量管理和质量控制的重要使命[1]。医学工程人员与医生、护士协作共同维持着医院的临床医疗工作的正常运行并促进医院的现代化建设和发展。医学工程部门的职能定位如果不能适应高科技时代的发展，将直接影响着医学工程学科的发展甚至生存。 医疗设备的规范化管理是设备管理的基本点和着力点[2]。作为医疗设备管理的管理者和执行者的临床医学工程人员应在以下几方面进行提升：临床医学工程师工作主要定位于设备引进的全程管理；设备使用的质控和人员的质控管理；设备的保养与维修等方面。 1 设备引进的科学论证管理 1.1 依法进行医疗设备的采购。临床医学工程人员制定采购计划应遵循：（1）社会方面，采购计划以“施惠于民”为社会目的；（2）医院方面，采购计划以“物有所值”为衡量基准；（3）使用科室方面，采购计划以“物尽其能”为临床目的；（4）器械管理角度上，符合“性价兼顾”为采购原则。采购计划书的制定必须严格遵守国家医疗设备招投标法规和医疗设备合同法的法律、法规。 1.2 严控医疗设备的安装制度。严格遵守国家的相关法律和履行相应的合同，确保医疗设备质量与安全。医疗设备的验证必须由医院审计、纪检、医学工程、设备使用部门及供方代表共同现场开箱验收，须验收《医疗设备产品注册证》及相关的所有中文标识[3]。必须建立资质质控、验收质控、储存质控、使用质控、质量跟踪、原始记录等质量管理体系。入库须有检验报告单、生产日期。安装调试后，检查性能和各项技术指标须达到设计要求。 1.3 建立医疗设备档案。须正确填写设备商务档案：申请购置单；购置论证单；参数资料；购买谈判纪要；招标文件和中标通知书；营业执照、注册证、生产许可证、经营许可证、认证证书、计量许可证、压力容器制造许可证等；购置合同及配置清单；设备到货后的装箱单和安装验收报告。技术档案：设备的中、英文使用说明书及演示光盘；维修手册及光盘；设备的应用软件；设备重要维修或保养的工作单。 1.4 医疗设备报废档案管理。应依据法规，由档案室人员和设备档案管理员对报废设备名称、生产厂家、购置金额、购置时间、报废时间和档案销毁时间，然后由双方人员签字确认后方可档案销毁。如已经的报废设备的资料尚有留存价值，须在留存档案首页及文档中注明“设备已报废”和“档案继续留存” 2 设备使用的质控和人员的质控管理： 医学工程师应掌握设备的应用原理，保障设备本身的良好运行状态，设备参数的合理和优化设置是保证优质结果的重要因素。临床医学工程师发挥自己的长处，对医生和技术员进行指导充分发挥设备的软硬件功能得到具有良好信噪比、对比度分辨率、时间分辨率的图像。加强对医疗设备的质量控制，为病人提供最优质的医疗服务是医学工程师的重要职责。 根据《大型医用设备配置与使用管理办法》，医疗卫生机构应具备“医用设备配置许可证”、“医用设备上岗人员技术合格证”和“医用设备应用质量合格证”。临床医学工程师应对患者检查、治疗的适应症、禁忌症有必要的了解。医疗设备是用于患者检查和治疗的一种特殊设备，如出现错误操作或维修不当，会威胁到患者的生命。 医疗设备维修准入制度。维修人员必须熟知设备的原理和使用方法，保证维修后设备的安全性和精确性。例如，普通放射线检查中出现伪影和ct设备准直器的偏差，可导致误诊；放疗设备放射线束的尺寸，可导致放射治疗野超过应照射或低于应照射病变野的范围，会出现医疗事故甚至导致患者死亡[4]。医疗设备故障必须由经过医疗技术工程专业学习的维修人员进行维修，否则会导致错误诊断和医疗纠纷、乃至医疗事故。 提升临床医学工程师专业技术水平。工程技术人员必须掌握医疗设备的电工学、设备构造、放射物理学、辐射剂量学等理科学科。虽然厂商提供设备使用说明、故障分析、故障代码、设备保养和维修，但因设备故障所耽误的最佳救治时间是无法挽回的。临床医学工程师应基本掌握内科学、解剖学、放射生物学、放射诊断学等临床医学知识，及时与临床医师探讨医疗新项目、新技术，真正做到工程技术人员“人尽其才”和设备“物尽其用”。 3 加强医疗设备的保养制度和维修制度管理 医疗设备作为医务人员服务于患者的载体，医疗设备的安全性、精确性是设备的灵魂。设备不仅需要使用技师科学使用，更需要临床医学工程人员及时保养和维修。 加强医疗设备的保养制度。应“勤养少修”，确保设备有效运行。做到常规设备季检，急救设备月检，为每一台设备建立管理档案和设立管理员，及时做好记录并负责各设备的使用登记及日常保养。设备使用人员要进行日常和定期的保养，完成设备的外部除尘、加油、紧固及内部清洁等保养维护。进行定期预防性修理保养.必要时更换易损部件，保证设备的完好率和安全正常运行。严格交接班制度，确保设备的安全性和有效性。 强化医疗设备的维修制度，应急维修作为一线维修，要求随叫随到，马上解决。临床医学工程师须密切关注医疗设备的温度、湿度以及空气的清洁度等环境因素直接影响设备的运行质量。 制定切实可行的规章制度。建立健全《仪器设备管理制度》、《医疗设备的操作规程》、《医疗设备的维修制度》等[5]。明确指出维修机构的组织管理、领导者责任、维修人员责任细则、事故责任细则、维修经费保障等详细内容。 医疗医学工程部门学管理模式的最终目的是使医院能够保证为广人患者提供可靠的诊断和治疗。临床医学工程师定位的目的就是更好地推动医院医疗质量、诊疗技术、医德医风、科研教学、人才培养的发展。只有认真做好医疗设备的管理工作，才能符合医院发展的需要，有利于捉高医院在市场中的竞争力，使之立于不败之地。 临床医学工程论文:临床医学工程质量管理体系 1临床医学工程学科 在临床医学工程飞速发展的新形势下，医学工程学科的职能加入了新的内容，具体表现在以下方面： 1.1医疗设备 购前论证在选购医疗设备前，需要由临床工程师、医师共同对仪器性能进行论证，确保所购设备的合理性与经济性，以防盲目引进。 1.2设备运行前操作 针对新购医疗设备，使用前需要严格执行相关规范，确保新设备采购、到货安装、检测等一步到位，同时外修仪器使用前需进行质量验收检测，如电气安全测试、仪器功能等。 1.3临床医师培训 为确保医疗设备发挥出最大效能，临床工程师应加强医务人员培训工作，使其熟悉、掌握设备性能、原理、操作注意事项等，临床工程师有责任承担这一任务。 1.4医疗设备的检修 为提高临床工作的高效性，避免设备故障给临床工作、医院及患者造成影响，临床工程师队伍应定期对医疗设备进行预防性检修，及时发现漂移现象，并于第一时间进行处理，将安全隐患扼杀在萌芽时期。 1.5医疗设备的管理 加强医疗设备管理力度，有利于提高设备利用率，确保临床工作顺利进行。医疗设备管理：根据设备性能、使用频繁程度等进行分类，完善管理制度，分科建立账目；按要求统计各种数据，生成各种报表，分析其动态；对设备性能进行评估，开展成本效益分析工作。 1.6新技术的研发 加强临床工程师理论与实践培训力度，为临床医学工程新技术、新功能的开发奠定坚实的基础。但目前仅有少数医院开展相关工作，且多为教学医院。 2医疗设备质量控制体系的建立 2.1CE质量管理 近年来，医疗设备技术越来越复杂，质量管理及维修工作逐渐走上专业化、规范化之路，临床医学工程职能从单一的维修过渡到以预防性维修、周期性检测、安全监督、校正与调整为主要内容的质量控制模式。CE质量管理是一种循环管理过程，计划、执行、检查、处理等是其中重要的四个环节，按照正确的管理顺序形成良性循环管理。CE质量管理涉及面广，需要制定出健全的CE质量管理程序，从而提高CE工作质量，为医疗设备质量管理体系的建立奠定基础。2.2医疗设备质量管理体系的建立在临床医学工程中，为确保临床诊断、治疗及科研工作顺利进行，加强医疗设备质量管理与控制，建立医疗设备质量管理体系，有利于提高临床工作质量，实现医院最大化经济效益和社会效益。医疗设备质量控制体系包括三大部分，即医疗设备选购质量管理、医疗设备临床应用质量管理、医学工程保障质量管理。 (1)医疗设备选购质量管理 医疗设备选购质量管理的目的在于购入适合本医院应用的高质量、高性价比产品。目前，医疗设备原理较为复杂，影响其质量的因素较多，加强设备选购质量控制，从临床需求、对比论证、技术谈判和评估、医院入库检测等方面确保所购设备的质量。在设备临床使用前，需要对设备进行反复测试，确保设备运行参数均符合质量标准。 (2)医疗设备临床应用质量管理 在医疗设备临床运行中，加强医疗设备应用质量管理，有利于降低设备故障率，确保临床诊断及治疗工作顺利进行。为充分发挥出医疗设备的性能，临床工程师应加大对设备操作人员的培训力度，使其熟悉掌握设备操作流程、规范及注意事项，考核合格后方可上岗操作设备。医疗设备正式投入使用前，临床工程师与相关科室针对操作规程、国家相关标准等，制定出合适医院及科室的操作规范，明确正确的使用方法。医疗设备投入使用后，及时反馈使用中出现的问题，并详细记录设备使用情况，为设备质量管理控制提供重要的参考依据。 (3)医学工程保障质量管理 医疗工程保障质量管理的责任部门为临床医学工程部门，其主要职责是对设备购入至报废整个过程的质量管理，涉及到的主要工作为计量、检测、预维护和维修等。临床医学工程部门及人员应熟悉各个设备的性能、特点等，针对不同设备制定不同的质控措施，定期进行设备维护、检修，并详细记录每次工作数据，以此总结设备运行维护中的规律，为医院领导或管理人员实时掌握设备运行情况提供数据参考。 3总结 在社会经济飞速发展的新形势下，临床医学工程作为临床医学重要的组成部分，在现代化医院管理中的作用愈发重要。基于临床工程学科和CE质量管理，从医学设备选购、使用、维护等环节，建立临床医疗设备质量管理体系，进一步规范医疗设备使用行为，完善设备质量管理制度，提高医学工程科工作水平，为患者、医院、社会提供更加优质的医疗服务。 作者：岳彩法 单位：河南驻马店市159中心医院 临床医学工程论文:临床医学工程师继续教育工作思考 [摘要]介绍了临床医学工程师的工作职能和现状，探讨了继续教育工作的方向和方法。应用采样调查的方法，分析了13家医院医学工程科科主任及3家三甲医院医学工程科人员构成的基本情况，指出了目前临床医学工程专业继续教育工作具有的优势和所面临的问题。结合采样调查结果，分别从学科建设、技术保障等方面提出了继续教育的方式、方法，阐明了继续教育工作对提升医学工程学科实力、保障医疗安全的重要作用，指明了下一步的发展方向。 [关键词]临床医学工程师；继续教育；学科建设；医院管理 0引言 随着医疗事业的发展和医疗改革的持续深入，医疗行业面临着巨大的挑战和转变。在时代变革的要求下，实现医疗器械耗材的科学管理、医用设备的计量质控和医工结合的科研开发已经成为医学工程学科必须承担的学科任务。新的医疗行业模式中，医学工程与医疗、护理、临床药学已经并列为现代医院的四大支柱，是医院医疗质量、医疗安全的技术保障。如何实现专业职能转变，培养满足工作任务要求，掌握应用工程理论、软件技术，能够与临床共同开展应用研究的临床医学工程师是医疗事业发展赋予医学工程学科的新任务。 1临床医学工程师定义 美国临床工程协会将临床医学工程师[1]定义为：“临床医学工程师是指将工程学与管理技能应用临床医疗保健行业，来保障、帮助和促进患者的医疗和护理的人”。日本凡获得日本厚生大臣颁发的临床工程技士资格证书[2]，在医师指导下从事生命维持装置的操作、维修保养和管理工作的人为临床工程技士。 2临床医学工程师的工作职责 按照临床医学工程师的定义及医疗行业的发展要求，必须重新评估和定位临床医学工程师的任务、职责。临床医学工程师的核心任务不仅包括医疗设备的维修，还包括医疗设备的计量质控、应用安全管理、建立应急保障措施等[3-4]。 2.1设备的合理选型与优化设置 医疗设备及耗材的采购是医学工程学科的传统工作职能，设备采购过程中的选型关系到设备使用中的医疗质量，在设备参数确定中必须具有一定前瞻性，结合医院的规模、技术水平，充分考虑医院的发展趋势。采购的新设备应用于临床前,医学工程师应首先掌握该设备的应用原理，与设备厂家共同指导临床科室操作人员进行操作并且在日常使用过程中时常检查应用情况。 2.2医疗设备应用安全与不良事件监测 医疗设备不良事件是指获准上市的合格医疗器械在正常使用情况下，发生的或可能发生的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件[5]。医疗设备事关医疗安全，虽然医疗设备在投入临床应用前都要经过国家相关管理及技术机构的安全验证和审批，经历临床应用验证，但在实际应用中由于医疗设备本身故障或操作不当等原因有可能出现对患者造成伤害的不良事件。 2.3故障应急维修和预防性维护 故障的应急维修和预防性维护是临床医学工程师的基本技能之一，关系到医疗设备应用安全与质量控制管理的关键任务,也是等级医院评审中明确要求医学工程部门必须限时完成的工作任务之一。作为临床医学工程师，大中型医疗设备是保障重点。必须和相关科室密切配合，关注大型设备的运行状态和环境。 2.4设备的计量与质控 《中华人民共和国计量法》规定了医疗设备的计量与质控工作是医学工程专业保障医疗设备安全运行时必须强制执行的工作职能之一。医疗行为侵权诉讼的举证责任倒置工作对医学计量工作提出了更新、更高的要求[6]。临床医学工程师与临床医疗工作者共同承担医疗风险。因此，定期做好国家规定的设备计量强检项目的计量检测,建立健全各种计量检测网络和督查体系,建立计量档案是临床医学工程师重要的工作职责之一。 2.5与临床需求相结合的科研开发 学科建设是科研工作必不可少的重要环节。医学工程学科作为医院医疗设备管理、维保部门，承担着大量日常工作。与科研院所相比较，其缺乏在理论基础等方面探索的时间和物质条件。但服务临床、与临床紧密联系是医院医学工程科和临床医学工程师的优势。只有实践和临床相结合，从临床实践中发现问题、解决问题才能够真正探索出一条具有学科优势的科研之路。 3临床医学工程师现状与继续教育工作 3.1人员构成 当前医院医学工程专业技术人员流失严重，人员数量少、技术力量相对薄弱是必须面对的现实情况。表1给出了13家医院医学工程科科主任基本情况构成。调查数据显示，在被调查的13家单位中，38.5%的医学工程科科主任所学专业为医学工程，84.6%的科主任具有本、硕士学历，年龄40岁以下占38.5%，具有中级职称的占76.9%。表2为3家三级甲等医院医学工程科工作人员基本情况构成表。数据显示3家医院的床工比分别为1.14%、1.58%、2.25%，人员数量普遍偏少，人均承担工作任务重；从科室分工来看，采购人员在个别医院所占人员比例有待优化；从学历来看，本、硕士人员已经成为工作主力；年龄构成各医院实际情况不同，比例有所不同。 3.2优势与问题 3.2.1行业优势 （1）人员学历构成方面：随着高等教育的普及，各个医院医学工程人员学历层次有了明显提升。40岁以下工作人员均具有本科以上学历，为实践技能的进一步提高奠定了一定的理论基础。 （2）人员年龄构成方面：40岁以下中青年已经成为医学工程专业领导、工作的主力军。在所有进行调研的医院中，中青年工作人员比例均处于较高水平，具有良好的学习能力和充沛的精力。以科主任为代表的医学工程技术人员普遍勇于接受新技术、新设备，且对国际前沿的技术与设备保持着强烈的学习和探索兴趣。 （3）工作方式方面：随着行业内交流的增多，各家医院医学工程学科互相取长补短，以医院等级评审为契机，建立并不断完善工作制度。工作职能明确、工作流程完善，考核、验收标准更具有可操作性。 3.2.2存在问题 （1）学科持续发展方面：从表1中不难看出在所调查的13家医院中医学工程科科主任存在专业不对口情况。当然，造成这种现象的原因是多方面的。在目前军地各级医院敏感岗位轮换制度的大背景下，如何在遵守行业规定的前提下保持医学工程能够可持续性发展，且作为医院的一个学科分支，如何拥有中长期发展规划、目标值均需每个单位医学工程专业的掌舵人进行认真的考虑和反思。 （2）职称构成方面：以科主任职称数据为代表，普遍存在医学工程科缺乏高技术职称等现象。这与目前医疗行业职称构成及评比体系有明显关系。当前各个医院普遍将工程类与医技类人员合并评比技术职称。在评比过程中，发表高等级文章、科技奖项、承担课题等均作为打分标准予以考核。相比较而言，工程类高水平期刊普遍影响因子较低，在医院环境中工程技术人员在奖项、课题方面不占优势。 （3）人员构成方面：各医院医工人员较医护人员学历仍然普遍偏低，在职硕士人数占据相当大的比例；从人员年龄结构来看，老中青比例在个别单位较好。若想在全行业内形成“传帮带”的良好发展模式尚有一定困难。 （4）人员数量方面：各医院床工比普遍较低。工作人员普遍较少导致医学工程人员人均承担日常工作任务繁重。由于人员数量及学历构成等多方面原因，大部分医院医学工程方面科研工作的开展举步维艰，大部分科主任有心无力，导致学科建设停滞不前。 3.3行业继续教育的模式探讨 3.3.1医学工程专业学科体系建设 学科建设关系到医学工程专业的长远发展、科室在医院的地位、医学工程专业所有工作人员能力素质的提升。从调查结果来看，虽然多种原因，现任医学工程科科主任中有大部分缺乏医工学科专业背景，但一个好的管理者若能够融合多学科专业知识，从崭新的角度解读专业需求，灵活应用管理技能和方法，能够起到触类旁通、事半功倍的效果。在科主任管理继续教育层面，各级医工学会能够也必须发挥积极主动作用。目前各级医工专业学会基本由各个医院、医疗机构科室负责人构成，借助专业学会平台，能够在科主任层面上开展专业论坛、管理经验交流、新技术探讨、行业发展动向等多种形式、深层次的交流。目前，部分医工专业学会已经意识到领导岗位轮转给行业发展带来的困难和挑战，并且进行了一定层次的学术探讨，在这方面值得进行更深层次的研究。面对新挑战、新任务，医工行业负责人的继续教育工作将作为重点和亮点深入、持续下去。 3.3.2与厂商相结合的新技术学习 随着知识更新速度的不断加快，新技术、新业务日新月异。若要提高技术保障能力，就必须不断掌握、接受行业发展新动向。邀请厂商进行专题技术讲座是开展医工人员继续教育工作的重要手段，能够达到双赢效果。通过讲座，工作人员既可以了解新设备的技术特点，又能快速掌握新设备的一般故障维修方法，能够使工作人员快速提高维修、保养能力，为新设备正常运行提供保障。 3.3.3临床实践能力的“传帮带” 动手能力是一名合格医学工程师必备的基本功。高学历不等于强动手能力。动手能力的培养也不是一朝一夕能够完成的。维修中经常碰到一些需要紧急处理的情况，应急处理只能靠自己解决，这也最能考验一名维修人员的理论知识和实际能力。医疗器械的数字化、信息化发展，对临床医学工程师的要求越来越高，从学生到合格的技术人员需要其接受终身的再教育。在实践能力的培养过程中，老同志的“传帮带”显得至关重要，维修经验的传授、故障原因的准确判定、理论与实践的结合必须在实践中不断磨合与培养。在实践能力的培养过程中，继续教育过程更多地体现在日常工作中的不断积累、磨炼。主题授课、拜师学艺、学科各部门轮转等可以作为继续教育的形式，参考美、日临床医学工程师的培训工作，各医院可以结合自身特点制订行之有效的细则，将老同志的经验和实践能力作为“传家宝”在新同志成长过程中不断传递。 3.3.4医疗设备不良事件监测学习与宣讲 对医疗设备不良事件的监测是为了保证医疗安全，协同生产厂家解决潜在的问题，最大限度地控制潜在的风险，以保证医疗器械安全有效的使用。然而在实际操作中，仍存在一些工作人员不敢、不愿上报相关事件的错误认知。究其根本原因是其对医疗设备不良事件监测本身含义、作用的不理解。该项工作已经得到了国家质量监督部门的重视，部分省市质检部门也已进行了省级会议培训。作为医院内部配合上级管理部门，可以将该项工作纳入院级继续教育专题项目，在医工技术人员内部进行培训，并可以向领导决策层、临床医护人员进行多种形式的宣讲，以利于工作顺利推进和开展。 3.3.5计量质控工作的深入持续 计量质控工作已经成为医学工程行业内公认的重要职能工作之一。在继续教育工作中主要可采取专题技术学习、会议培训、强制推行、重点检查等方式，力争使有条件的单位都具有专职技术人员。 4结语 时代的发展为临床医学工程工作者带来了新的挑战和机遇，建立有效的继续教育机制，培养医工结合的复合型人才，能够提高医学工作者为临床服务的能力、能够为医院增收节支、能够保证医疗仪器设备在医院使用过程中的安全有效，对维护医院的医疗安全具有重要意义。因此，医院应该结合行业和自身特点，发挥医工结合优势，积极探索具有自身特色的继续教育模式和方法。 作者：周龙甫 吴向阳 呼永河 单位：成都军区总医院医学工程科 临床医学工程论文:临床医学工程部发展策略 1临床医学工程部门发展现状 1．1体制不健全、职责不明确 自20世纪70年代我国建立临床医学工程学科以来，全国各级医院相继组建了临床医学工程科(部)，但在管理体制上比较混乱，有的隶属后勤部门，有的隶属医技部门。在职责上差别也很大，有的只重视医疗仪器设备的采购，而忽视了仪器设备的功能开发和利用；有的只重视维修和日常管理，而忽视了仪器设备质量安全性、可靠性的控制和检测；有的甚至将总务后勤部门的水、电、气、机械等动力方面的维修掺杂进医学工程科的日常工作，使得医学工程技术人员不堪重负，这些都严重影响了临床医学工程学科的健康发展。 1.2领导不重视、重医轻工思想严重 目前，各级医疗行政部门的领导中，医学工程专业出身的很少，对此专业不甚了解，未能充分认识到医学工程科在医院发展中的重要性。同时，因为医学工程科不能像临床科室那样直接创造效益，往往造成领导院忽视医学工程技术人员在设备采购论证、应急抢修、预防性维护及质量控制等方面所带来的间接经济效益，对于医学工程科在人员配备、进修培训、职称评定等方面给予了限制。 1．3自身整体素质不高，技术水平参差不齐 据江苏某高校对4个省部分医院的调查，医学工程技术人员的学历结构为：研究生占1．8％，本科占12％，大专占33．7％，高中和中专占53．5％。湖南某高校调查30所医院医学工程技术人员的高、中、初级职称结构为8．4％，35．9％，55．7％tz】。不仅学历与职称结构不合理，而且真正医学工程专业毕业的人员占的比例也很少，许多现有人员未经过正规的医疗设备专业学习和培训，缺乏相关专业理论基础，知识面狭窄。随着现代医学的发展及各种新型医疗设备的引进使得医院迫切需要素质高、能力强、知识面广的医学工程通用型人才。 1．4在职培训工作落后，发展进步受限 一方面，由于编制人员较少，医学工程技术人员的日常设备维修及计量质控等任务较重，再加上这些工作不直接产生效益，管理层不予以重视，医学工程技术人员较少能获得与临床医生一样出去培训进修的机会。据调查显示，县以上医院64％的医学工程技术人员从未参加过继续教育。另一方面，目前我国医学工程技术人员的职称评定没有一个专门的机构和组织，往往是挂靠在其他行业。而职称考试很少涉及专业知识，职称评定也没有专业评委，导致一些医学工程技术人员的晋升困难，甚至晋升“无门”。在职教育培训、职称晋升及待遇得不到相应解决，造成了医学工程技术人员进取心不强或人才流失。 1．5制度守旧，积极性和能动性得不到充分发挥 由于历史原因，在大多数医院，医学工程科的主要职能定位在医疗设备的维修上，从而使得医疗设备在购买时没有医学工程技术人员的论证参与，以致许多性能没有充分开发，功能闲置。由于仪器设备的使用管理都在临床科室，经常出现不按章操作，不定期进行维护保养的情况，甚至带故障运行，造成更大的损坏；有的设备由于使用频繁，临床使用科室往往找借口阻碍医学工程人员对设备进行必要的检修和质量安全检测，从而使的设备的安全性和可靠性得不到保证。同时，由于医学工程人员的工作很难用指标直接量化，他们的劳动价值很能被凸显出来，工作性质和成效被低估，在劳务补贴方面往往与临床科室有较大的差距，从而导致医学工程部门的工作职能得不到充分体现，医学工程人员的能动性、积极性得不到充分发挥，工作效率不高。一 2临床医学工程部门需强化的主要职能 随着科技的飞速发展，临床医学越来越依赖高精尖设备与技术，临床医学工程师已经成为现代临床医学与工程学之间的桥梁，医学工程的学科发展也逐渐得以完善，医院对医学工程部门的重要性也越来越重视。我们必须抓住机遇，顺应医院的发展建设，满足临床医疗的需要，保障医疗设备使用的有效性和安全性。因此，作为临床医学工程部门，必须强化以下5个方面的职能。 2．1强化参谋职能。做好设备引进过程中的科学论证和把关工作 医疗设备的采购是一个复杂而又十分重要的过程，科学规范的采购必然会给医院带来巨大的社会和经济效益，否则就会给医院带来巨大损失。首先，在设备采购之前。要广泛征求意见，根据使用科室的实际情况和发展需要，对待引进设备的经济效益进行评估预测；了解不同厂商设备的性能指标、价格、维持费用以及此类设备在其他医院的运行状况等；对医疗设备的配置做出较为合理的方案，并写出可行性论证报告，为医院领导的决策提供有力的依据，从而确保所引进的设备既能满足临床科室的日常工作和科研需要，又不至于因为一味的贪多求全发挥不了设备的最大效益，造成资源浪费。其次，设备到货安装后，医学工程部门要依据合同条款，对设备进行验收检测，包括设备的软硬件指标、性能参数及电气安全等，以保证所购设备的安全性和有效性，降低源头风险。 2．2强化维修职能。做好设备的应急维修和预防性维护工作 应急维修也称一线维修，这是临床医学工程师必须具备的素质和技能。设备在使用工程中不可避免会出现各种故障，只有及时排除故障，才能保证设备安全有效的使用，满足临床医疗的需要。预防性维护(PreventiveMaintenance)是指周期性地对仪器设备进行维护保养和功能检查，动态观察设备的运行状况，它是对仪器设备的一种动态管理。随着越来越多的先进仪器设备应用于医院临床，对医疗设备的动态管理提出了更高的要求，作为医学工程技术人员，我们要将设备的维护管理模式由原始的被动抢修向预防性维护过渡，动态掌握设备有效生命周期中的运行信息(包括它的运行环境条件、技术参数指标、使用消耗状况等)，做好记录，建立设备档案，并以此为依据对设备的运行情况进行科学的分析，制定可行的周期性维护保养方案，通过预防性的检修避免突发性事件，保证设备处于良好状态，降低设备的故障发生率，延长设备的使用寿命J。 2．3强化管理职能。做好设备的质量管理与控制工作 科技的发展极大地促进了医学技术的发展和进步，人们在应用新技术和新设备的同时，由于对其潜在的风险和临床应用质量安全问题认识不足，造成在医疗设备在应用中时常出现安全隐患、引发医疗事故、对患者或操作人员造成伤害的案例。这已经引起了人们对医疗设备质量与安全的广泛关注。近年来，医疗设备质量控制已成为医疗机构设备管理部门研究的一个重要课题。2006年，总后卫生部率先对医疗设备质量控制进行了试点和摸底，并于2008年6月下达了《军队卫生装备质量控制实施通用要求(试行)》及《军队卫生装备质量控制检测技术规范(试行)》的通知。2010年1月，国家卫生部颁发了《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》，其中明确指出，医学工程部门具体负责本医疗机构医疗器械临床使用安全管理和工程技术支持工作，这赋予了我们医学工程部门新的使命任务。我们要充分认识开展医疗设备质量控制工作的重要性，切实树立以临床为中心的观念，拓展医学工程部门的技术保障服务范围，通过制定医疗设备质量管理控制方针、目标、职责、程序、制度等，实现医疗设备在论证、采购、使用、维护、维修、退役等全过程的质量管理与控制，确保医疗工作质量，保证患者诊治安全有效，提高医院综合效益，从而推进医学工程学科建设，提升医学工程技术人员地位。 2．4强化培训职能。做好医护人员的安全培训与考核工作 随着越来越先进的医疗设备广泛应用于临床，在帮助医护人员诊治患者的同时，也要求医护人员必须掌握更多的知识，才能够很好地驾驭它们，任何一点小的失误，都可能影响到设备的正常运行，从而影响临床的诊断和治疗，严重时可能会造成误诊、漏诊，甚至威胁到患者的生命安全。因此，对医护人员进行医疗设备的操作规程、安全使用及维护技能的培训和考核，也是医学工程部门必须强化的一项重要职能。首先，要加强对医护人员进行使用操作技能培训和考核，促使他们在使用仪器设备时能严格按章操作，保证仪器设备的使用环境条件，尽量避免因设备操作不当引起的不良后果的发生。其次，要加强对医护人员进行日常维护保养知识的培训和考核，提高医护人员对设备仪器日常维护保养重要性的认识，增强其责任心，及时有效地开展维护保养工作，避免因日常维护保养不到位而造成仪器设备的损坏。再次，要加强对医护人员进行质量安全方面的政策法规教育，使他们对仪器设备的计量及质量控制检测的重要性有更清醒的认识，这样才能使他们更好地配合医学工程人员对设备开展计量检定和质量控制检测工作，保证医疗仪器设备使用的安全有效。 2．5强化学习职能，努力提高医学工程人员自身素质 学科发展的关键在于自身素质的提高，医学工程技术人员应走在医疗领域的前沿，及时掌握医疗设备的发展趋势和动态。今后医疗设备将朝着数字化、智能化、集成化、网络化方向发展，这就需要医学工程技术人员积极参加在职学习和培训，不断更新观念，改善知识结构，提高专业技术水平；同时，医学工程部门要进一步完善内部建设机制，优化人才队伍结构，积极引进优秀人才，建立一支德才兼备、掌握高科技专业知识、具有严谨科学作风、会管理、梯次合理的人才队伍，积极主动作为，用实际行动和工作业绩来改善和塑造自身形象，确立医学工程部门在医院不可或缺的地位和作用。 3小结 总之，要改善和提高医学工程部门在医院的地位，需要我们在现有条件下，正视困难和问题，明确学科定位，转变工作模式，强化职能建设，牢固树立为临床服务的理念，不断提高技术水平和学术水平，切实履行好岗位职责，只有这样，医学工程才能成为现代化医院的重要组成部分，才能为现代化医院的发展起到重要的作用。 临床医学工程论文:临床医学工程术语起源与分析 术语的研究起源悠久，本文旨在通过科学的方法，以术语的发展历史为主线，讨论术语研究的意义和其规范化后对于本学科发展的贡献价值，并结合术语研究目前的发展实际，讨论术语研究过程中可以使用的推广方法。 1.术语的定义 术语一词是指在特定学科领域用来表示概念的称谓的集合，又称为“科技名词”。它具有专业性、科学性、单义性、系统性的特点，从使用范围分纯术语、一般术语和准术语。在上世纪30年代初，出现了专门研究术语和术语基本规律的交叉边缘学科—术语学。而从确立术语学的理论、原则和方法后，这些原则和方法开始广泛应用于各个专业领域的术语规范工作。 2.我国术语学的发展历史 早在汉唐时期的佛典翻译就吸收了大量梵文的佛教术语，是国内术语研究的鼻祖，为了解决意译和音译问题，玄奘提出了“五不翻”原则。后在晚晴时，出现了医学术语的译介，这些译介担当了晚晴中国社会西方医学理论传播的重要媒介[2]。建国前在中国从事传播和术语媒介翻译工作的主要是在华新教传教士。他们在这一领域做出诸多贡献。对于新教传教士在西医术语的译介上所做的工作,医学史、中西交流史等方面的书籍均有所触及。在近二百年间,西学传播之主体为欧洲耶稣会士,他们翻译了大量西方科学书籍,大多涉及天文、数学等方面,但西医书之翻译著作则很少，二百余年仅得两部汉文解剖学著作,即邓玉函译(JeanTerrenz,1576—1630年)《泰西人身说概》、邓玉函、罗雅谷(GiacomoRho,1593—1638年)、龙华民(NiccolòLongobardi,1565—1655)译《人身图说》。而在1858年,英国人合信根据他所翻译的西医书籍,编纂了《医学英华字释》，他所翻译的一系列小型教科书和英汉术语列表是以中文创制科学的医学术语的首次严谨尝试,这些译著出版于1850年至1858年之间。这表明合信既是首个向近代中国翻译介绍西方医学理论的传教医生，也是对医学术语的中译问题加以特别关注的第一人。 建国后的1950年成立了以当时的科学院院长郭沫若为主任委员的学术名词统一工作委员会。1985年经国务院批准成立了全国自然科学名词审定委员会，现更名为全国科学技术名词审定委员会，简称全国名词委[3]，它是代表国家对科技名词进行审定、公布和管理的权威性机构，国务院1987年曾明确批示，经全国自然科学名词审定委员会审定公布的名词具有权威性和约束力。20世纪90年代初，国际上又一次修订关于术语的标准，中国作为ISO/TC37的成员，由原国家标准局组建成立的全国术语标准化技术委员会主持术语的标准化建设工作，组织制定了指导术语工作的基础标准，即《确立术语的一般原则与方法》、国家标准代号GB10112、《术语标准编写规定》、国家标准代号GB1.6等国家标准。这些标准所确定的工作原则与方法以现代术语学思想和实践为依据，其中提出的原则具有通用性，适用于各个知识领域，当然也包括社会科学领域的术语工作。规范术语及其定义是标准化基础领域工作的重要组成部分。 3.医学术语与工程术语的边缘效应 临床医学工程术语是医学术语与工程术语的交叉学科，临床（医学）工程(ClinicalEngineering,CE)学科是应用工程理论、技术、医工结合的方法，研究和解决医院中有关仪器设备、医疗器械、应用软件和医用耗材的技术管理与应用、工程技术支持、安全、有效和质量保证、与临床共同开展应用研究等方面的新兴的交叉学科。临床（医学）工程已经与医疗、护理、临床药学并列为现代医院的四大支柱，是医疗质量、安全和效率的必要技术保障。为研究医学术语，我国已经建立了多个专业性的中西医术语数据库，这些术语数据库大多通过这些专业的专家进行创立，其权威性毋庸置疑，而临床医学工程作为新兴学科，尚不属于本学科的术语数据库。作为医学和工程学的交叉学科，工程术语包含了电子工程、机械工程等多种术语结构，大多用于工程技术人员的技术沟通。在临床医学工程术语中，工程学术语参照意义大于医学术语，但与医学术语相比，医学术语更加容易与临床沟通。本人认为在编制临床医学工程术语时，可以优先考虑采用医学术语的释义，在医学术语的释义中应考虑如何表达工程学的释义，使术语本身既能兼顾两种术语的优点，又能达到丰富医学工程术语的含义的效益，使临床医学工程技术人员在使用术语时具有更大的发挥空间。 4.临床医学工程术语编制原则 临床医学工程术语的编制需要考虑以下六种原则： 4.1单名单义原则∶术语编制应先检查有无同义词，并在已有的几个同义词之间，选择能较好满足对术语的其他要求的术语，在医学术语和工程术语之间，优先选择医学术语的释义。 4.2顾名思义原则∶又称透明性。术语应能准确扼要地表达定义的要旨。 4.3简明原则∶信息交流要求术语尽可能的简明，以提高效率。4.4派生原则∶基本术语越简短，构词能力越强，其派生的词含义也就越是丰富。 4.5稳定原则∶使用频率较高、范围较广，已经约定俗成的术语，没有重要原因，即使是有不理想之处，也不宜轻易变更。 4.6合乎语言习惯原则∶术语要符合语言习惯，用字遣词务求不引起歧义，不要带有褒贬等感情色彩的意蕴。 5.目前临床医学工程术语研究存在的困难 5.1作为一个重要的学科性建设内容，没有一个统一的组织来进行术语的编制工作。虽然临床医学工程作为一个全国学科性组织，成立已经有20年，但组织的建设和术语的编制远慢于其他学科的建设。因为在整个医疗卫生的服务过程中，对于临床医学工程的重视是近年来才逐步发展起来的，起步所需的时间要比其他学科长，这与临床医学工程在医疗系统内的职能转换过程有很大关联，所以作为学科中一个重要环节，术语研究也就滞后于其他医学相关学科，至今没有一个属于本学科的术语库。在同行交流时，存在着明显的术语交流障碍，学术文章中存在大量的不同用词，造成了这些学术文章无法完成它的指导作用，不利于提升学科学术形象并阻碍了多学科融合的可能性。 5.2作为术语的编制，需要一个专门的专家组[5]。由于临床医学工程是一门交叉性学科，因此专家组不但应当包含本行业内的临床医学工程专家，还应当包含医学专家和工程学专家。在专家组的基础上，还要有国家的标准化组织协助完成编制工作，将其上升到一个标准的高度。因为这是一个纯公益性的工作，其工作量巨大，联系范围广，如果没有国家对学科建设的支持，单凭一个组织或几个人是无法完成这些工作。 6.临床医学工程术语研究的意义 术语普及后，可以重新认识和观察设备，通过新的发现和临床沟通进一步开发和应用，可以使医院的设备效益最大化。同时，临床医学工程术语的研究极大地方便了学术间交流，也给大众和专业技术人员提供了一个平台，能够更好地了解临床医学工程的内容。规范临床医学工程术语还有实际的应用意义。在日益纷繁的医疗设备市场上，很多厂家采用模糊设备术语的方式来夸大设备的性价比和借此蒙蔽购买者，使购买者最终买到的是价高质次的商品。而且当购买者发现问题时，由于无相关术语约定的支持，只能适用其厂家的标准，这样使得购买者在维权时遇到困难。因为无此专业的相关术语，在实际操作过程中，我们往往选择偏离这些容易造成误区的指标，而这些指标往往是设备的部分关键指标，厂家为了在招标中占有优势，有意模糊术语，造成购买者无法真正购买到在这一技术上具有优势性能的设备，从而形成了经济学上的“劣币驱逐良币”效应。建立临床医学工程的专有数据库可以使招投标中购买者对指标能做到有据可查，有规范可依，这是一项利国利民的事情，并将因此带来巨大的社会效益。 7.临床医学术语的推广方法 7.1通过媒体进行传播。首选专业期刊，还可以通过一些报纸、视频、网站等方式进行术语的推广，使尽可能多的人知道这些术语。好的术语推广也必将能带来学科的飞跃式发展。 7.2通过学术会议推广。在召开学术会议时，要求会议论文均须使用临床医学工程术语，并纠正一些不规范的用语习惯，在每期学术会议论文集中增加临床医学工程术语勘误，节选常见的术语使用错误，让临床医学工程技术人员了解正确的用法，逐步规范术语使用。 临床医学工程论文:医院临床医学工程革新发展探索 随着科学技术的发展，特别是医学科技及生物医学工程的飞速发展，大量现代化的医疗设备进人医院，迅速改变着医院的面貌，对医院降低医疗成本，提高医疗服务质量，起着越来越重要的作用。如何对医疗设备健全管理和有效利用，如何解决工程技术在临床中的应用，为此在医院出现了相应的服务部门—临床医学工程部，其任务是在临床医学中运用现代利学知识和工程技术，应用医学工程的成果为医疗提供服务。主要职能是负责各种医疗设备的选购、调试、检验、管理、维修和咨询工作，培训使用人员，确保设备使用安全可靠，并结合临床科研和医疗的需要，承担部分医疗设备的开发、研制工作，临床医学工程部是现代医院必不可少的技术管理部门，临床医学工程师与医生和护士共同构成现代医院的三大技术支柱。 由于临床医学工程在我国医院中还是一个新生事物，出现和发展也只有十余年的时间，在其发展过程中不可避免地面临着不少问题需要解决。下面我们结合国外临床医学工程发展状况和我国临床医学工程发展现状，就我国临床医学工程的改革与发展进行一下探讨。 国外临床医学工程发展现状 美、欧、日等国在七十年代开始发展临床医学工程，经过二十多年的发展，目前这些国家95%以上的医院设置了临床医学工程部门，并通过立法的形式确立了临床医学工程人员这一职业，而且具有完备的临床医学工程人员教育及资格考试制度，以确保临床医学工程人员素质，提高临床工程服务质量。 在美国等临床医学工程发展较快的国家中，临床医学工程部门已成为医院一切医疗设备的责任者，不仅有权处理所有与医疗设备有关的事务，而且参与医院的管理与决策，是与医务部门和护理部门同等重要的机构。 以美国MGH(麻省总医院)为例，其医学工程部由副院长级领导人负责，下设工程部和临床设备服务部，工程部负责临床辅助研究和新仪器的开发与制作，并拥有相当于中小企业水平的设备条件。临床设备服务部负责与临床有关的工程技术服务工作，下设有维修与应用两个分部。在美国临床医学工程部门人员由临床工程师(el主n:CalEngineer)、l陆床工程技师(又称生物医学设备技师，BiomedicalEqaipmentTeehniCan)两部分构成。 临床工程师主要负责综合管理，包括业务计划，仪器评价，安全监测，质量保证，研究、设计、教育、咨询等;临床工程技师主要负责操作，在临床工程师的领导下，完成具体的仪器操作、故障处理、检验、修理及制作。在日本，临床工程技师主要负责临床仪器的操作。临床工程师一般为工科大学毕业或硕士毕业，并有几年工作经验，临床工程技师一般为工程学科短期大学毕业(相当于我国专科院校)，并具有一年以上工作经验。临床医学工程部门的人员数量一般是根据医院的性质(教学、非教学，营利、非营利性等)，医院的规模，医疗设备的固定资产额，以及维修业务特点(院外维修为主与院内维修为主)等因素而定。一般100张床以下的医院为1.4人，250一500张床的医院为5.9人，1000张床以上的医院为17.2人，技师与工程师比例为3:1，每个工程人员平均负责仪器数为500台，平均对应床位为81张。 我国临床医学工程发展现状 我国临床医学工程起源于20世纪7。年代中后期，当时大部分是药品器械一个部门，人员多为老工人、无线电爱好者，主要任务是负责医疗器械的日常维护。进人八十年代中后期，随着改革开放的深人，特别是医学科技及生物医学工程快速发展，大量的高、精、尖医疗设备进人医院，促进了临床医学工程的发展，大部分临床医学工程部门成为独立的机构，同时大量巫画画纂亚亚亘亘夔的大专院校毕业生进人这一部门，给临床医学工程带来了活力，临床工程人员在医院现代化建设中做了大量的工作，在合理采购配置仪器，保障仪器安全可靠运转，降低医疗成本，增加医院效益，提高医疗服务质量方面起着越来越重要的作用。 但是由于临床医学工程在我国还是一个新生事物，仍然处于’创业”阶段，在发展过程中仍然面临着不少困难和问题，具体表现在: 制度不健全目前我国还没有一套完整的医疗设备管理法规，也没有临医学工程人员法(如临床医学工程人员上岗证与相应的资格考试制度、职称评审规定、责任和任务等)，虽然卫生部颁布了’l大型医用设备配置与应用管理办法”等规定，但真正落实到基层执行的差距较大。 管理不完善目前医院对临床医学工程部门的管理较为松散，认为其好像是可有可无的部门，对临床医学工程人员应该干什么没有明确的目标。具体表现在医疗设备购置、评估、决策方面很少有工程人员参与，从而导致了有些医院医疗设备盲目购置，利用率低、资源浪费严重等问题。 临床医学工程人员与临床医务人员沟通不够，仅仅充当”维修工”角色，没有真正发挥医工结合为临床诊疗、研究提供工程支持的作用。 相当数量的医院中临床工程部门极象”养老院’l，闲置人员较多，能够真正为临床提供工程支持的临床工程人员还较少，需培养和补充新生力量，另外，医院对临床工程人员地位、待遇、业务培训方面重视不够(例如职称评定歧视，没有进修教育机会等)，极大地影响了工程人员的积极性，因而造成了大量人才流失。 一些医院临床医学工程部门领导素质、业务水平不够，缺乏对临床医学工程发展的长远规划，对临床工程怎么发展心中无数，因而阻碍了本部门的发展。 加强创新，深化改革，加速我国临床医学工程的发展 由于受各种条件的限制，我国临床医学工程发展模式和发达国家有所不同。临床医学工程如何在医院现代化建设中发挥应有的作用，如何真正成为医院的重要一员，我们认为只有加强创新、深化改革，才是我国临床医学工程生存发展之路。 制度创新应尽早立法建立”医疗设备管理法’、及”临床医学工程师法”使医疗设备从购置、安装，功能开发、使用、维修、质控到更新和报废制度化，使临床医学工程师权利、责任、利益明确，给临床医学工程的发展创造一个规范的环境。 管理创新要从行政管理向市场化管理转变，就是使临床工程服务社会化。为适应我院后勤服务社会化的改革需要，我们临床医学工程部门也应做相应市场化运作准备，具体操作是将临床医学工程科分为管理部、设备租赁部、技术开发部、技术服务部。管理部负责计划采购，器材仓储;设备租赁是我们新开发的一项服务功能，就是把院内一些共性设备如监护仪、呼吸机等实行租赁制，这样不仅节约了大笔购置资金，而且提高了仪器利用率;技术开发部的任务是和临床合作进行一些设备功能的开发，和科研机构合作开发新仪器设备，技术服务部主要承担了原来的维修服务功能，但意义有所不同，现在不仅承担院内维修，还进行院外维修服务，并且将原来厂方承担的合同维修，现在则由自己来承担，同时做一些厂家区域性授权维修，这样不仅节约了大笔维修费用，而且还有创收，两全其美。以上院内服务资金流通过院内内部支票结算，职工工资、奖金，用服务收费来支付。经过一年的模拟运转，效果相当明显，明年将正式运转。 技术创新‘，科教兴国”是我国的一项基本国策，最近国家又提出了’‘关于加强技术创新，发展高科技，实现产业化的决定’l，对于人才济济的医院医学工程部门，作为工程技术与临床医学之间的桥梁，应该为民族医学工程事业做出贡献。随着计算机技术和信息技术的发展，现在医院现代化的热点是医院信息系统的建立，国家又提出了”金卫”工程的规划，我们根据我院实际，与临床入员联合协作，开发出了实验室信息管理系统、计算机网络影像信息系统、远程医疗系统等产品，代替了昂贵的市售产品，为医院节省了大笔资金，下一步我们将进一步完善这些产品，争取早日实现商品化。 随着卫生事业的改革深化，医院现代化的快速发展，作为现代化医院中的技术服务部门，临床医学工程作用越来越显著，医院的发展一刻也离不开临床医学工程的支持，从国清出发，参照国外经验，建立具有中国特色的临床医学工程模式，应该提到我国医院管理议事日程上来了。 临床医学工程论文:临床医学工程师培养机制探究 【摘要】 本文介绍了现代临床医学工程师的概念与职责，结合承德医学院生物医学工程本科专业临床工程师的人才培养机制进行了探究，对医学院校开设生物医学工程专业的课程体系即规范化培养进行了研究，为新专业的开办提供了理论支撑，同时针对临床工程师的规范化培养提出了几点建议。 【关键词】 临床医学工程师；课程体系；培养机制 随着科学技术的发展和医疗卫生事业的进步，光、机、电、计算机等各方面高精尖工程技术不断应用于各种先进的医疗仪器，用于对疾病的预防、诊断、治疗和监护的同时，设备的操作难度大大增加。由于医疗仪器的误操作、故障造成的医疗事故也与日俱增。因此，临床工程师作为一个新兴学科被广泛应用于临床环境，为临床工作中医疗设备及仪器的正确安全使用提供必要的技术服务。目前，我国临床医学工程师的培养起于生物医学工程专业，已有多所高校开办相关专业，总体来说综合性大学偏重于生物信息处理、电子信息工程及计算机方面，而一些医学院校则更侧重于生物力学、生物材料、医学电子仪器等领域。各个高校依托自身重点学科及师资力量开办此专业，培养目标及培养模式不尽相同。比较而言，医学院校培养独具医学教学、实训及就业等优势，培养新型的临床医工人才责任更重。 一、临床工程师的概念与职责 临床工程师是应用工程理论、技术和医学结合的方法研究并解决医院中有关医疗器械、应用软件的技术管理与应用，给予工程技术支持和安全有效的质量保证，与临床共同开展应用研究等方面的医学工程人员。临床工程是一门跨学科、在多种背景下实践的学科，临床工程师作为问题的解决者，工作在复杂的人类系统和技术系统环境中，已经成为现代临床医学和工程学之间的桥梁，与医生、护士协作共同维持着医院临床医疗工作的正常运行并促进医院的现代化建设和发展。现代临床医学工程师的职责和任务不能局限于设备的维修维护，而是要将工程学和实务知识与临床医学紧密结合起来，保障与工程设备等有关的一切医疗活动，工作重点应该从单纯的维修转移到设备使用过程中的应用安全与质量控制上。 二、规范化临床工程师培养机制的探究 1.我国临床工程师的发展现状目前，我国临床工程师队伍总体素质偏低，在人员的质量和数量上都远远滞后于发达国家。调查发现，目前我国医疗系统中的临床工程师大多为非专业人员，本科学历以上人员凤毛麟角，甚至很多医院采用的是电工、技工等转业人员，知识水平参差不齐，难以有较大的发展，因此大多数医院设备科的工作只停留在安装设备的验收、故障维修及设备报损评估工作，缺乏对设备购置前的考察评估、使用中安全性和有效性的控制管理、维修保养中的事前维修，主动维修力度不够。临床工程师是医院高科技工程技术的从业人员。一个即将从事临床医学工程工作的人员必须掌握相关的电子、计算机以及医学知识，再加上系统的培训才能将在校期间所学的基础知识较好地应用于实践工作中。 2.临床工程师的在校培养（1）在校培养课程体系建立。面向临床工程师的专业人才的培养应具备职责界定所要求的系统的理论知识。目前各高校培养临床医务人员时，由于专业设置和时间限制，工程基础较差，对设备的原理、结构难以掌握，操作、使用和维护都存在一些问题，因此，专业课程体系应注重相关工程技术的学习。从类别划分，设置了基础科目、专业基础科目和专业科目3类共39门必修课程。基础科目：包括人文科学课程及基础医学和临床医学课程。使学生在树立科学的世界观、人生观的同时通过系统学习生物医学知识，能够从生命系统着眼发现问题、理解问题，再利用工程学技术方法解决问题反馈于临床。精密医疗仪器的设计、修改和维修是临床工程师的主要职责之一。这就要求工程师熟悉所修仪器的工作原理，并能够依据图纸资料了解电路结构、元器件性能参数，分析电路功能，掌握所用仪器具体使用方法。专业基础科目：分为数理类课程和电子电工类课程两大类。通过数理类课程的学习掌握生命系统数学建模的过程以及数据分析的能力、熟悉掌握计算机科学与技术的基本知识和编程技能，进而进行医疗设备的硬件和软件维护。通过电子技术类课程的学习熟悉电路的原理组成、电路图分析、常用电子元器件的性能及测试，仪器和设备的电气安全和环境安全等知识。专业科目：分为医学电子仪器设计、生物医学信号及图像处理技术、常见医学诊断设备（成像设备、检验设备）的原理和组成、医学仪器故障诊断与维修技术、医院医疗设备采购实务共五个模块。实践科目：分为校内实训和临床实习两部分。通过电装实习让学生掌握基本的电子线路、电路图及电子焊接的相关知识，培养学生电路故障测试、分析及排除的能力，以医学仪器中小模块电子线路为基础，结合教学分析夯实基础。采购一些价位较低的新设备如心电图机、麻醉机、超声诊断教学仪器等，侧重于向学生演示正常工作过程及结果分析，一般作为专业课程的验证实验，可与故障仪器形成对比，尽量不宜拆卸。另外，去院设备科或医疗器械公司收购医淘汰的设备，要求这些设备结构完整，能对照讲解结构、工作过程，最好能通电运行。这类仪器的优势在于可以多次拆卸，让学生观察认识内部器件，练习寻找故障及简单故障的排除。在学生掌握了医疗仪器各个模块的原理知识后还需针对专业特点设计综合实验。建议依托高校临床学院的实习基地，合理安排学生的实习课程，建议尝试小学期授课制，第一学年学期末即到医院设备科、影像科见习，明确专业方向，提高学习兴趣。在第四学年实习期安排到实习医院的多科室轮转实习，深入理解临床工程师的岗位职责，将所掌握的知识向基础技能转换。（2）高校培养的几点建议。①加强师资队伍建议，独立医学院校缺乏必备的理工教育资源基础，致使建立这种交叉学科的专业有很大困难。已经建立了该专业的独立医学院校，因为学科基础较为薄弱，影响医学工程师的培养质量。医学院校应抓住机遇广纳贤良，提高学校的综合办学水平。同时加强师资相关医工理论及实践知识的后续培训，采取走出去、引进来的方式，加强与对口院校的进修学习联系，重视与实体公司的科研技术交流合作，达到更新教学知识、积累经验、熟练技能、提升教学科研能力的目的。②积极促进开展专业教材改革，生物医学工程不是简单的医学和工学的叠加，在授业的过程中不断改革教学内容，强调自然科学与医学工程专业教学内容中体现理工医交叉融合的特点。③加强虚拟实验平台建设，以虚拟化技术为基础，来构建综合IT资源管理、实验环境管理和实验教学管理的实验平台。 3.临床工程师的在职培养近年来，我国对医疗卫生行业的规范化管理逐渐加强，目前已有多个省区开设了面向临床医学工程师的卫生人才评价考试，共四个考试科目，每部分都有相应的考试范围要求。其中一部分理论知识在高校培养中获取，还有一些则需要在工作实践中累积。（1）多方面提高临床工程技术人员的职业素养。临床工程技术人员应多参加业务学习，定期参加厂商、经销商、维修公司等组织的培训，参加与临床工程相关的学会和会议，利用网络资源和医院资源学习，及时关注国内外临床医学工程相关的最新发展动态;（2）转变职能，多元化发展。临床工程师应该从现有的单纯维修保养的职能模式中解放出来，不断向欧美等发达国家学习经验，逐步实现临床工程师专业职能，完成医疗设备从引进前的评估论证、标书书写、招标采购和引进后的安装验收、使用过程中的质量控制和管理、维修、维护直到最后的报废处理等。 三、结语 临床工程师的培养要以工程技术运用为着眼点，结合临床需要探讨必需课程的教学、教材、实验以及实训，才能更好地学以致用。培养机制的完善还需出台相关的政策法规，在医院设立临床工程师职务，实现统一的资格准入机制，从而进一步提高临床工程师的综合素质。 临床医学工程论文:医疗救援与临床医学工程的探讨 1应急医疗救援概念和保障范围 应急医疗救援保障范围应急医疗救援保障涵盖了平时自然灾害、非自然灾害（人为事故灾害、恐怖袭击）等医疗救援，在战时的应急医疗救援还包含各种武器所致的战创伤。比较常见的有以下4种情况。1.2.1自然灾害天文灾害、气象灾害、海洋灾害、地质灾害、生物灾害、森林火灾等。地质灾害包含地震、泥石流、滑坡等。1.2.2事故灾害火灾、放射事故、化学危险品、生化灾害、交通事故、矿难等。1.2.3突发公共卫生事件传染病疫情、食物中毒、群体性不明原因疾病。1.2.4恐怖袭击事件如2013年美国波士顿马拉松赛接连发生2起爆炸袭击事件，因赛事设有紧急医疗服务部门，爆炸发生后即刻进行了医疗救援。 2医学工程在医疗救援中的应用方法 虽然医疗救援的主体是医务人员，但医学工程人员和医学工程的理论和技术在医疗救援中不可或缺，而要做好医疗救援的保障必须要有临床医学工程学科的强力支撑。 2.1临床医学工程学科特点临床（医学）工程是生物医学工程的一个重要分支，在医院中与医疗、护理、药学并列为4大支柱，是医疗质量安全与效率的必要技术保障。学科研究领域主要是医学装备的管理以及与临床共同开展医学工程科研2个方面，其特点是工程技术与临床应用紧密结合，管理与科研工作的中心是临床需求。医学装备管理包含物流供应管理、风险管理、质量管理和维修保障等工作，医学工程科研方面主要有医学装备管理、物理作用的生物效应、医学装备改进与研制3个方向。 2.2临床医学工程在应急医疗救援中的应用实际救援中派往前线的医疗人力资源往往受限，应急医疗救援体系的设计者和执行者应该思考如何最大限度地保障发挥救援医疗资源的作用，提高医疗救援效能并保证医疗质量。而医学工程技术是医务人员最可信赖的助手，理应成为医疗救援的重要手段。成功的应急医疗救援需要4个条件：（1）高效的组织指挥：需要对现场信息进行收集与研判、救援力量的组织和编配以及制订合理的救援实施方案；（2）实施正确的医疗救治技术：这是医疗救援的基础和软件；（3）适用、齐备的装备药品器材：这是医疗救援的硬件条件；（4）自身保障设备设施和条件。根据临床医学工程的自身特点与上述医疗救援保障的关键点，若要在医疗救援中使用医学工程技术，应从救援装备的管理和科研2个领域入手。从应急医疗救援全程来看，医学工程的作用可体现于日常备战、应急响应、展开部署、医疗实施、总结分析5个阶段。 3国外医疗救援中医学工程的应用 3.1医疗救援装备物资管理高效的医疗物资调配是应急医疗救援的重要保障，也是临床医学工程重要的研究课题。国外学者对灾害救援时医疗物资供应链进行了研究，例如研究了联邦紧急事务管理局模型。 3.2对现有设备的改造利用由于医工工程师熟知医疗设备构造，一方面能在救援现场提供技术支持，另一方面也能在物资匮乏的灾区将手中设备“变废为宝”。，利用手机进行显微成像。通过人手一部的手机和简单的光学组件，再加上LED发光二极管，就能十分有效地对疟疾和肺结核进行检验，这种设备较常规光学显微镜而言不仅方便携带，并且更容易获取。 4我院医学工程在医疗救援中的应用实践 我院组建有国家级医疗救援队和应急医疗分队两级医疗救援队，开展临床医学工程研究的有野战外科研究所（以下简称外研所）和医学工程科（以下简称医工科）。外研所包含创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室和交通医学全军重点实验室。由于2个部门的各自特点，在将医学工程方法应用于应急医疗救援实践中时，外研所主要方向在多发伤救治技术、交通事故生物效应的研究和急救装备器材的研制上，医学工程科则侧重于救援装备器材物资的管理工作。历经多年努力，探索出如下成果。 4.1日常备战阶段4.1.1依据灾害种类制订救援装备配置预案我院国家级医疗救援队设有战备物资仓库，物资管理规范、准备充分。装备配置可参考2008年卫生部制定的《卫生应急队伍装备参考目录（试行）》，它是应急医学装备配置的参考标准，包括救治装备和常用药品、传染病控制类装备、中毒处置类装备、核与放射处置类装备、队伍保障类装备等。4.1.2依据灾害种类制订救援物资供应预案我院医工科也依据灾害种类制订救援物资供应预案，例如《医工科重大地震预案》，并与若干供应商签订应急供应协议，使急救设备、器材的应急供应更及时高效。我院医工科依据灾害种类制定的耗材库。4.1.3合理管理专用和通用急救设备，确保设备的待用状态专属国家医疗救援队的急救设备有时可能长期闲置于仓库中，但医工人员依然要坚持按计划定期对急救设备进行预防性维护，确保设备的待用状态。同时医院其他急救设备也是医疗救援装备的后备，这些平时运行在临床一线的急救设备需要医工人员与临床使用人员协同维护保养，保证设备随时可以进入救援一线。随着智慧医院的建设，未来将发挥信息系统的作用，实时监控急救设备的工作状态。4.1.4救援装备的安装使用培训通常救援装备器材是为救援现场量身打造的，与院内急救设备有差异，需加强对救援队的培训。我院医疗救援队定期卫勤演练中的一个重要环节即是按实战要求进行救援装备器材的安装使用培训与演练，确保在救援现场能迅速安装救援设备、熟练使用救援器材，保证救援质量。 4.2应急响应阶段（1）运用医学工程技术手段收集获取信息，缩短响应时间，帮助研究判定情况，为救援组织指挥提供依据。我院外研所2013年研制出交通事故现场信息采集系统收集新技术，通过对交通事故现场建模，使用无人飞行器与机器视觉探测技术，实现交通事故现场信息的远程采集，能在救援队出发前获知现场情况，有助于准确配置救援人员与装备，提高救援的成功率和效率，开创了一种医疗救援的新模式。（2）通过制订预案，高效完成了救援队的物资供应。四川芦山地震发生后，我院迅速启动应急医疗救援预案，第一时间组成芦山抗震救灾医疗队，1h内完成人员、物资准备，成为进驻灾区的第一支省外医疗队。医疗队共携带价值200万元的先进手术器械、医疗设备和价值20万元的药品，展开后即是一个功能齐备的野战医院，可完成各类急救手术。 4.3展开部署阶段4.3.1通过机动医疗单元展开，将医院移至现场通过学习国外经验，我国建设了“和平方舟”号医院船、民船改装医院船、海域救生浮台等海上医疗单元。在陆上，我军各卫勤单位已掌握利用方舱医院、帐篷医院、野战手术车作为机动医疗单元。方舱医院具有模块化易连接扩展的优点，在2010年玉树地震救援中得以充分展现。在芦山抗震救灾期间，我院医疗队的野战手术车在老百姓家门口实施了现场手术。我院外研所研制的野战救护车、两栖装甲救护车，其他单位研制的卫生列车均是各具特点的新型机动医疗单元。两栖装甲救护车是在水陆坦克基础上改装而成的，配备有可伸展式双层担架床及先进的医疗设备，设计时充分考虑人机工程因素，救护舱室做隔音降噪处理，舱室温度可调，为实施救治与运送提供良好的空间环境。4.3.2现场医疗平台的搭建应急救援中需要医工、医护人员一起在灾害现场搭建帐篷、医疗平台，安装手术床、医疗设备，安装供电、空调、供氧设备，以及安装调试通信设备。经过日常备战阶段的培训演练，快速搭建医疗平台，为挽救生命赢得时间。4.3.3远程医疗系统的搭建与维护通过远程医疗系统，可实现远程会诊、远程手术指导，是高效利用医疗专家资源的一个重要手段。在救援现场运用远程医疗系统，同样需要医工人员进行安装与维护。 4.4总结分析阶段（1）其他专业人员可以与医工人员一起总结分析，优化救援路径、流程，帮助建立快速高效的医疗救援体系。（2）灾害人体效应的医学工程研究：我院外研所开展交通事故的生物效应研究，仿真分析了交通事故导致各种伤害的原因，对于医疗救援与设计交通事故防范系统都具有实际价值。（3）研究如何将医学工程技术方法用于应急医疗救援，解决救援中遇到的难题。 5结语 近年来，全球自然灾害发生的次数与频率呈大幅上升趋势，人们已意识到应急医疗救援与建设应急医疗救援体系的重要性。如何提高医疗救援的保障水平、提高医疗救援的效率与质量，是救援体系建设者面临的一大课题。我院在医疗救援实践中，认识到临床医学工程是应对这一问题的一个重要的手段。从医疗救援装备器材的管理到装备器材的研发，从日常备战阶段到救援结束后的总结阶段，临床医学工程都可以发挥其重要作用。作为临床医学工程师，应意识到自己的价值与责任，在做好本职工作的同时，积极参与临床医疗实践和学习救治常用方法和流程，对提高医疗救援水平将会起到积极的推动作用。 作者：尹军何庆华颜乐先程晓斌张连阳周林单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所 临床医学工程论文:临床医学工程实习基地分析 1存在的问题 1.1带教管理制度具体的实习带教过程中缺乏系统的、文字性的实习管理制度，对实习生的许多管理要求仅仅是科内“岗前培训时的口头强调，无法参照系统制度实施到位。比如涉及到实习生人身安全的管理制度，上下班、病事假的岗位管理制度，科内“接诊”设备时的登记制度，设备故障时的维修管理制度以及下临床科室维修时的行为规范制度等。 1.2带教队伍目前我科高资历的人才有限，且大部分都肩负管理岗位，工作繁忙，因而实习生大部分时间还是跟随普通工程师学习维修技能。普通工程师由于工龄的限制，接受的系统学习及培训不多，所掌握的维修技能有限，因此无法全面系统地将实习内容传授给实习生。 1.3带教内容我科采取按区分配的方式为工程师安排工作任务，实习生又是按月轮转，因而实习生有时仅能接触到当月出现故障的设备，而无法接触到工作完好的设备。这使得实习带教内容受限，从而无法对实习生进行全面的系统维修经验的传授。 1.4带教方式一般来讲，有些实习生动手机会并不多，有时仅限于一些简单设备的维修，如血压计、雾化器、电动吸引器、站灯等。造成这种局面的原因主要是这些实习生的理论基础薄弱、动手能力差，碰到具体故障不知怎样着手，且容易给设备造成“次生灾害”；再就是有些实习带教老师因工作任务紧或者性格内向等问题，大都是独自处理故障，不能全面传授维修经验。 1.5带教设备目前，我科并未配备专门的实习带教设备，仅有3台质控设备以及一些简单的维修工具；示教设备配置落后，没有专用的示教室等。 2建议 2.1健全实习管理制度首先应该健全实习生管理规章制度，并严格按照规章制度规范实习生的日常行为，对其维修权限、工作职责给出明确界定。当设备出现故障时，实习生可以根据设备级别与故障级别进行判断：哪些设备可以自己独立尝试维修，哪些设备只能由带教老师来处理，哪些设备可以在带教老师的监督下进行修理，这样不仅可以提高带教过程中实习生的人身安全，同时也为设备安全提供了有力的保障。同时，实习管理制度对带教老师也是一种约束，可以在一定程度上规范带教行为。 2.2加强带教队伍的建设加强带教队伍的建设也是提升科室实力与加强工程师自身素质的过程。带教老师在向实习生讲解设备原理、结构，传授维修经验，答疑解惑时，不仅能够使得实习生从中学到一定的维修经验，还可以加深自身对于设备原理、故障的理解，也可促使自身对于一些一知半解的问题进行深入研究，使得自身能力得到进一步提升。这是一个双向促进、共同发展的过程。 2.3完善实习带教内容首先，带教老师可以根据自己所授课程的特点，与实习生一起制定全面的实习计划，避免由于设备故障不一、工作计划变动等导致实习生无法全面了解并掌握带教老师所负责区域内大部分设备的故障特点、性能、维修经验等。其次，无论是带教老师还是实习生都应加强科内维修技术交流，相互学习。第三，实习单位可以以一定的方式定期考核实习生对于实习内容的掌握情况，比如设置一定级别的科内考试，考核结果可以作为实习生实习手册填写的依据。 2.4提高带教“硬件”配置医院需购置一些带教实验设备，比如检测设备、质控设备、示教设备等；尽量提供一些示教场地供带教老师与实习生进行交流。 3结语 就目前状况而言，要想求得临床医学工程的长足发展，实习基地的建设不容忽视。只有从不断发展变化的实际教学需求出发，建立健全实习管理制度，提高实习带教队伍的整体实力，完善实习带教硬件设施与带教内容，才能保质保量地完成带教任务，为医学工程部门的教学、实验、科研发展提供动力，实现高校与实习单位之间的良性互动，推动临床医学工程不断发展。 作者：石维结亢德洪童其荣刘伟单位：宜昌市中心人民医院三峡大学第一临床医学院设备科 临床医学工程论文:临床医学工程部门近况调研 1临床医学工程人员基本情况及专业培训要求 表3~6分别为南京地区临床医学工程从业人员的年龄、学历、职称及从业年限的统计情况。由表3～6可见，南京地区临床医学工程人员年龄分布比较平均，学历以本科和大专生为主，其中研究生的人数也在逐步增加，职称方面中级和初级占大多数。对临床医学工程人员的专业培训要求及方式的调查发现，职能管理人员倾向于相关政策法规及招标采购规范、设备质控与预防性维修（PM）实施和管理系列课程的培训，而工程技术人员更多倾向于维修技能及经验交流、其他工程技术培训和设备质控与PM实施。 2临床医学工程现状分析 2.1部门职能的转变从调查结果来看，随着医院诊疗水平的提高和规模的扩张，医疗设备装备水平逐渐上升，临床医学工程部门的地位和职能也有了新的转变，除了承担传统的医疗设备采购、维修、管理，以及医用耗材的采购、发放外，在医疗设备的质量控制（QC）和质量保证（QA）、在校学生的教学和在职人员的继续教育、医学工程领域的科学研究等方面也有着显著的发展，全方位地保障医疗设备的安全使用和管理。 2.2人员结构的调整随着各种先进医疗设备的引入，各地医院也逐渐重视相关医学工程人才的引进。近年来，地处经济发达的长三角地区的上海、江苏、浙江等地医院，引进医学工程人才的热情非常高。从本次调查结果可以看出，南京地区临床医学工程人员年龄分布较均衡，医工人员中本科生所占比例较大，为42.08%，研究生比例接近10%，职称方面还是以初、中级为主，占到63.34%，可见具有高学历和有较高理论水平的医学工程人员还是不够，还有很大的提升空间。在从业年限统计方面，南京地区医工人员从业年限超过20年的达38.33%，可见南京地区医工人员在工作经验上占优，但从长远发展来看，还需引进更多的年轻人才。 3思考和建议 从调查结果可见，南京地区各医院对临床医学工程部门的重视度在提高，医学工程人员的素质和年龄等结构也有了很大的改善，但从长远考虑，还有许多方面需要改善。 3.1加强学历教育，提升学识水平临床医学工程学科发展到今天，已从医疗器械的“采购员+修理工”，转变为医疗活动的“质保员”和医疗设备的“守护人”，这就要求临床医学工程人员必须具备更强的工作能力和更全面的知识体系，因此，每一位临床医学工程人员，特别是年轻人员必须积极参加学历教育，进一步提升学识水平。从南京地区的调查结果来看，医工人员中研究生比例只占9.58%，这与现代化医院的建设极不相符，除了注意引进高学历人才外，加强在职人员的学历教育也是一条行之有效的途径。南京地区正在尝试院校联合举办研究生课程进修班，为南京及周边地区的医工人员提供提高学历的机会。 3.2参加继续教育，提高技术能力临床医学工程人员，除了做好设备的日常维修、保养、检测、管理外，还要继续学习新知识、新技术、新方法、新理论，才能更好地为患者服务。本次调查显示，虽然职能管理人员和工程技术人员所关注的培训内容有所不同，但是在培训方式上都倾向于培训班和学术会议等形式。近年来，南京医学会临床医学工程学分会举办的学术年会，以及南京地区几家大医院组织的国家、省级培训班，给南京及周边地区医工人员创造了相互交流、学习的机会。这些活动不仅丰富了学员的知识结构，提升了临床医学工程学科在医院的地位，还成为临床医学和工程技术之间的桥梁，推动两个学科的发展。 3.3开展科教活动，拓宽学科视野南京地区的东南大学、南京航空航天大学、南京医科大学等高校均开设了生物医学工程专业，作为附属医院的医学工程科，组织有能力的医学工程人员，参加学校的教学工作，必定能促进自身的进一步发展，教学相长，同时也能为医院培养更多的实用专业人才。近年来，南京医科大学积极探索与医院联合培养本科生，把学生的毕业设计放到医院，让学生提前了解医院情况，熟悉工作流程，增强动手能力，培养出的几届学生深受用人单位的好评。 科研水平的高低是衡量一个临床医学工程科综合实力的总体指标，临床医学工程人员可以联合医护人员、高校及科研院所，甚至生产企业的研发人员，就新型医疗设备、器械和材料的研制，大型医疗设备功能开发，医用软件的开发等方面开展科研工作。同时引入激励机制，鼓励临床医学工程人员积极投身到科研活动中，更有利于临床医学和临床医学工程的发展。本次调查基本摸清了南京地区医疗单位临床医学工程部门及从业人员的基本情况，为卫生主管部门提供了决策和管理依据，同时也为各医疗单位对医工部门的设置、人员的配备等提供参考，通过大家的共同努力，促进区域临床医学工程学科的发展。 作者：韩晶晶方莹蒋红兵单位：南京医科大学附属南京医院医疗设备处南京医学会学术会务部 临床医学工程论文:临床医学工程教学效果探微 1学生对临床医学工程的认识程度 临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配，形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理，到维修维护、技术鉴定、资产管理的一整套完备的医学工程技术体系。然而目前学生对该学科没有一个明确的认识，因此也没有明确的课程兴趣点和就业意图，从而影响到学科的建设、教学质量以及学生将来就业方向的选择。经过调研生物医学工程专业学生对本专业情况的认识程度，我们发现62%的学生在报考专业时有盲目性，致使部分学生入学后发现专业与自己所期望的不符而产生迷茫和厌学的状况；50%以上的应届毕业生对医院在用的设备仅停留在了解一些或者只是听说过的程度上；80%的学生就业意向仍会选择与专业相关的公司或者医院，然而对职业生涯却没有明确的规划。为了提高临床医学工程专业学生对医疗设备相关课程的兴趣，认识到这些课程的重要性，明确就业方向，各大学和研究院根据自己的优势和特点，在课程设置和授课方向上做出调整，重点培养应用型人才。 2临床医学工程专业课程体系的调整 2.1医学院校临床医学工程应用型人才培养目标医学院校的临床医学工程应用型人才以医疗设备的全程技术管理、信息系统的维护、影像工程科等为主。通过4年专业学习，学生对于医疗仪器有比较深入的了解，侧重于理论的应用，能够对仪器进行基本的保养、维护和一般性维修；对于仪器的医学应用比较了解，在医生和仪器提供者之间起桥梁作用，承担部分仪器的高效使用、改造等任务。同时也可以成为医学仪器生产厂家的运行、维护、安装、研发等专业技术人才。 2.2专业课程以原理为基础，兼顾应用坚持“重人品，厚基础，强能力，宽适应”的人才培养模式，接受先进的理论和技术。专业课程设置可分以下几大类：医学仪器与图像处理类，包括电路、数字图像处理、传感器等；微机原理以及应用类，包括单片机、计算机原理及应用、医学信息系统等；医学基础类，包括系统解剖学、生理学等；生物医学工程专业课程，包括生物力学、生物材料、医学传感器等。教学以“学为主，教为导”的方法，采取启发式、讨论式教学。授课以原理为基础，不要求复杂的公式推导，但是要有定性的概念，例如超声探头高频低频的应用差别。由于设备更新换代很快，无需纠结于某个特定型号的设备并研究其具体功能，应概括性介绍医学设备的应用。开设理论教学与实地教学相结合，与医院合作，组织学生到医院参观学习，请相关业务人员介绍医疗仪器和系统的软件以及硬件设备，及其实际运行情况，使学生有更直观的认识。 2.3引入医疗器械风险管理的概念，加强学生医疗风险意识在基础专业课程教学的同时，引入医疗器械风险管理的概念。表1为制造商对某设备风险的可能性评估。表格左列为危险的可能性分类，首行为危险的严重性分类，阴影区是可用性测试工程师优先考虑的内容。风险分为R1、R2、R3、R4、R5、R6等6个等级。医疗器械的风险管理贯穿于产品的整个寿命周期，在设备的使用过程中仍可能存在，因此医疗工程人员需要具有医疗风险意识。在教学中，引入医疗器械风险管理的概念，让学生了解医疗环境下多种因素都有可能造成医疗设备的使用风险，同时让学生感到学习临床医学工程在医院工作“有用武之地”。2.4以研带教，直观认识医疗风险在理论学习的基础上兼顾研究和应用，培养学生科研能力的同时，加深学生对医疗风险的认识程度。例如，我们对RFID标签在高磁场下应用的安全性进行测评，通过实验发现，13.56M无源RFID标签作为患者标识，在1.5T磁场下持续使用对自身安全正确使用没有影响，但是其可能影响核磁成像的信号及噪声水平，形成伪影，见图1。由此可见，通过简单的研究发现临床环境中风险因素随时可能被引入。开展创新性研究实验，在培养学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力以及科研实践能力的同时，提升学生对临床医学工程专业的兴趣，更有利于学生今后的择业意向。 3结语 临床医学工程作为生物医学工程的二级学科，涉及广泛。在教学过程中，我们力求避免学生学习的盲目性，有重点、分方向进行教学，以原理为基础，兼顾应用，科研带动教学，研究带动教育，以提高学生对临床医学工程的兴趣，认识其重要性，明确就业方向，促进学科发展，培养出真正满足社会需求的专业技术人才。 作者：费晓璐黄跃单位：首都医科大学宣武医院信息技术科 临床医学工程论文:略谈临床医学工程在医院中的作用 1临床医学工程专业技术人员在设备管理中的作用 1．1集成 它是依据临床医学技术的需求，由多种医疗仪器设备组成一个系统，构成一个完整的技术平台，例如：一体化、数字化手术室的建设［2］，是指将现代化数字技术应用在手术室工作环境中，并利用一些软硬件设施，实现与医院已有信息系统的集成，实现HIS、LIS、PACS中患者信息的共享；实时共享手术视频和医学影像资料，实现远程教学和远程会诊；规范和优化手术室及麻醉科工作流程，提高工作效率；实现手术安排及进展状况透明化，可对患者手术过程进行全程追踪；自动记录、存储术中大量的患者信息，并生成各种医疗文书报表，以备科研统计和医疗举证之用；加强麻醉、手术过程中器械、耗材、药品使用及库存等方面的管理；实现科室事务智能化管理；建立麻醉专家咨询及预警系统，提高麻醉质量，减少麻醉意外。这一复杂系统工程由医学工程部门制定计划和工程技术方案，并组织实施、监督和管理。 1．2预防性维护 随着科学技术的进步，临床所使用的医疗仪器的功能越来越强大，其本身的结构也更加复杂，利用医疗仪器对患者进行诊断治疗已经成为现代化医院对患者诊疗的重要手段之一；这就要求医学工程技术人员能够尽快排除医疗仪器的故障，使其恢复正常，满足患者的需要。现阶段医学工程技术人员维修工作难度也越来越大。笔者认为，医疗仪器的维修工作重点在于第一个“维”字，即对医疗设备进行维护保养，由于医院本身缺乏厂家的技术支持，医学工程技术人员自行维修的几率越来越小，这种情况之下只能依靠厂家售后服务来解决。但这并不是说医院就不需要医学工程技术人员，只是医学工程技术人员的工作重点要做适当的调整。根据全院医用设备的运行情况，医学工程技术人员积极做好医疗仪器的定期维护保养工作及预防性检修，把有可能引起医疗仪器故障的因素消灭在萌芽状态，降低医疗设备的故障率，进而延长医疗设备的使用寿命。例如我院皮肤科整形美容的一台激光机，过了保修期后，由于后续的保养工作做的不到位，激光光路里面有很多灰尘，这样以来就造成了激光能量的损耗；再者，由于长时间的使用，激光打在光路中的反射晶片上，总会造成反射晶片的损耗，时间久了晶片的反射率下降，这也是造成激光能量偏低的重要原因。如果医学工程技术人员能定期对激光机进行维护保养，校正光路，清洁光路里面的灰尘，那么激光能量在传递的过程中的损耗就会减小，这样本来需要两次烧灼的疤痕可能只需要一次就可以完成，从而延长激光机的使用寿命。 2临床医学工程专业技术人员在医院物流建设中的作用 物流管理是指依据物流专业理论与方法，采用医工结合的途径，认识医院中的物品（如：器械、耗材、试剂等）流动的规律，应用信息技术和自动控制技术实现现代管理。医院物流［5］研究的产品主体是药品、医用耗材、办公用品等大宗物资，是医院最主要的成本支出，其重要性对于任何医院而言均是不言而喻的。医院物流不能照搬其他行业物流的经验。医院物流研究的一个重要内涵就是库存管理和最佳批量模型。我院医疗器械管理科正在努力建设数字化库房，积极开展网上采购工作，这样就能极为方便快捷的采集到医用材料在院内流通的信息，将这些信息进行进一步的分析，从而摸索出一套适合本院现状的物流管理方法。 3临床医学工程在医院成本控制中的作用 物资采购是医院经济运营中的重要环节［6］，在医院的成本管理中，导致医院医材采购成本过高的一部分原因是采购权较为分散，要解决上述的问题，临床医学工程人员就需要结合医院的实际情况制定一整套规范的控制措施和管理手段，来规范物资采购。首先就要将采购权回收，除了临床医学工程科（医疗器械管理科），其他科室不能够自己采购，必须要通过临床医学工程科进行购买。此外，医院要积极响应卫生部及其他相关政府机关的号召，使用那些参与卫生部或者其他政府相关部门招标中标入围产品，这些中标产品的价格比较规范合理，这样就能够在一定程度上降低医用耗材的成本。 4临床医学工程专业技术人员在医院科研中的作用 当临床工作人员在做科研时遇到工程技术上的问题，由临床医学工程技术人员协助解决。现代化医院已经不再是一个简单医疗机构了，它应该是集医疗、教育、科研为一体的综合性机构，临床医疗人员不断的进行理论和实验研究，发现新的生理病理现象，从中探索出一种新的诊疗手段，从而提高医院的医疗水平。随着医疗研究的不断深入细化，研究实验越来越复杂，研究实验需要借助越来越多的工程技术手段来进行，这就是通常所说的“医工结合”。例如一种新的音乐电针灸治疗仪的设计，这是当时临床的一个研究生申请的课题，单一的脉冲刺激容易引发人体的适应性和耐受性，影响治疗效果，因此想设计一种受音乐信号调制的脉冲治疗仪，通过脉冲刺激肌肉，并统计结果，看看是否有助于缓解人体的适应性和耐受性。而脉冲激发的电路部分则由临床医学工程人员根据临床所提的要求协助进行设计，从而产生出适合该实验需要的“量身定做”的脉冲信号，这便是一个比较简单的“医工结合”。 5展望 随着科技的发展和社会的进步，临床医学工程在现代化的医院管理中所起到的作用已经越发的重要，虽然这个学科现在还很年轻，可能在医院所受的重视程度还不够，但它是一个新兴的交叉学科，是医院管理和临床医学技术的重要组成部分。笔者坚信在不久的将来，通过临床医学工程师的努力，临床医学工程的发展及其学科建设将更加完善，前景更加灿烂辉煌。 作者：李强单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院器材科 临床医学工程论文:论临床医学工程教学目的的研究 学生对临床医学工程的认识程度临床医学工程学科担负着医疗器械在医疗工作中的技术支持和供应保障的重任。学科需有完整的医学工程专业设置和人员匹配，形成从选型论证、质量控制、技术培训、风险管理，到维修维护、技术鉴定、资产管理的一整套完备的医学工程技术体系。然而目前学生对该学科没有一个明确的认识，因此也没有明确的课程兴趣点和就业意图，从而影响到学科的建设、教学质量以及学生将来就业方向的选择。经过调研生物医学工程专业学生对本专业情况的认识程度，我们发现62%的学生在报考专业时有盲目性，致使部分学生入学后发现专业与自己所期望的不符而产生迷茫和厌学的状况；50%以上的应届毕业生对医院在用的设备仅停留在了解一些或者只是听说过的程度上；80%的学生就业意向仍会选择与专业相关的公司或者医院，然而对职业生涯却没有明确的规划。为了提高临床医学工程专业学生对医疗设备相关课程的兴趣，认识到这些课程的重要性，明确就业方向，各大学和研究院根据自己的优势和特点，在课程设置和授课方向上做出调整，重点培养应用型人才。 1临床医学工程专业课程体系的调整 1.1医学院校临床医学工程应用型人才培养目标医学院校的临床医学工程应用型人才以医疗设备的全程技术管理、信息系统的维护、影像工程科等为主。通过4年专业学习，学生对于医疗仪器有比较深入的了解，侧重于理论的应用，能够对仪器进行基本的保养、维护和一般性维修；对于仪器的医学应用比较了解，在医生和仪器提供者之间起桥梁作用，承担部分仪器的高效使用、改造等任务。同时也可以成为医学仪器生产厂家的运行、维护、安装、研发等专业技术人才。 1.2专业课程以原理为基础，兼顾应用坚持“重人品，厚基础，强能力，宽适应”的人才培养模式[5]，接受先进的理论和技术。专业课程设置可分以下几大类：医学仪器与图像处理类，包括电路、数字图像处理、传感器等；微机原理以及应用类，包括单片机、计算机原理及应用、医学信息系统等；医学基础类，包括系统解剖学、生理学等；生物医学工程专业课程，包括生物力学、生物材料、医学传感器等。教学以“学为主，教为导”的方法，采取启发式、讨论式教学[6]。授课以原理为基础，不要求复杂的公式推导，但是要有定性的概念，例如超声探头高频低频的应用差别。由于设备更新换代很快，无需纠结于某个特定型号的设备并研究其具体功能，应概括性介绍医学设备的应用。开设理论教学与实地教学相结合，与医院合作，组织学生到医院参观学习，请相关业务人员介绍医疗仪器和系统的软件以及硬件设备，及其实际运行情况，使学生有更直观的认识。 1.3引入医疗器械风险管理的概念，加强学生医疗风险意识在基础专业课程教学的同时，引入医疗器械风险管理的概念。表1为制造商对某设备风险的可能性评估。表格左列为危险的可能性分类，首行为危险的严重性分类，阴影区是可用性测试工程师优先考虑的内容。风险分为R1、R2、R3、R4、R5、R6等6个等级。医疗器械的风险管理贯穿于产品的整个寿命周期，在设备的使用过程中仍可能存在，因此医疗工程人员需要具有医疗风险意识。在教学中，引入医疗器械风险管理的概念，让学生了解医疗环境下多种因素都有可能造成医疗设备的使用风险，同时让学生感到学习临床医学工程在医院工作“有用武之地”。 1.4以研带教，直观认识医疗风险在理论学习的基础上兼顾研究和应用，培养学生科研能力的同时，加深学生对医疗风险的认识程度。例如，我们对RFID标签在高磁场下应用的安全性进行测评[7-8]，通过实验发现，13.56M无源RFID标签作为患者标识，在1.5T磁场下持续使用对自身安全正确使用没有影响，但是其可能影响核磁成像的信号及噪声水平，形成伪影，见图1。由此可见，通过简单的研究发现临床环境中风险因素随时可能被引入。开展创新性研究实验，在培养学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力以及科研实践能力的同时，提升学生对临床医学工程专业的兴趣，更有利于学生今后的择业意向。 2结语 临床医学工程作为生物医学工程的二级学科，涉及广泛。在教学过程中，我们力求避免学生学习的盲目性，有重点、分方向进行教学，以原理为基础，兼顾应用，科研带动教学，研究带动教育，以提高学生对临床医学工程的兴趣，认识其重要性，明确就业方向，促进学科发展，培养出真正满足社会需求的专业技术人才。 作者：费晓璐黄跃单位：首都医科大学宣武医院

预防医学论文:预防医学档案管理体系建设 1现代预防医学档案管理体系建设的意义 1.1现代预防医学档案管理体系，是预防医学研究的基础设施 预防医学是一门实践性很强的学科体系，需要有大量的真实案例和实践材料作为研究对象，预防医学档案真实记录了疾病预防与控制的全过程，为现代预防医学研究提供了宝贵的第一手的研究资料，是预防医学理论发展的重要基础。因此，建设科学的现代预防医学档案管理体系，就是建设现代预防医学研究的基础设施，一个国家现代预防医学档案管理体系建设的先进程度，将直接决定了这个国家预防医学的发展水平。 1.2现代预防医学档案管理体系，是国家公共卫生管理机构制定疾病预防控制政策的重要指导 预防医学档案是对人类疾病预防控制活动的真实记录，是人类医学实践的宝贵结晶。疾病的预防控制体系，不仅需要医疗工作者的全程深入参与，更需要公共卫生政策的制定者、以及人民群众的广泛参与，因此具有很强的社会体系属性。建设科学有效的预防医学档案管理体系，能够帮助公共卫生政策制定者总结过去的经验教训，激发群中的参与热情，提高公众的认知水平和重视程度，动员全社会的力量，构建全面高效的疾病预防控制体系。 2现代预防医学档案管理体系的核心要素 2.1动态记录 建设现代预防医学档案管理体系，首先应注意对预防医学档案信息进行动态记录和动态处理。同时，预防医学档案管理还应注重资料获取和管理的时效性。疾病防治的规律告诉我们，很多类型的疾病，尤其是地区重大的传染疫情，其发展速度和变化速度都是非常快的，因此需要我们建立动态监测和观察体系，以求能够及时、高效、真实的记录疾病发展变化的每个阶段。因此，我们应该建立经常性检测记录、突发性检测记录、跟踪记录等记录方式相结合的动态监测记录体系，并能够根据疾病发展的阶段不断调整记录方法。所以，建立一个动态监测记录体系，是建设现代预防医学档案管理体系的核心之一。 2.2注重基础数据的整合 建设现代预防医学档案管理体系，另一个核心就是对预防医学档案基础数据的处理和整合。预防医学档案的存在形式多种多样，有文字、声音、标本等等，但是，随着现代信息处理技术的发展，人们已经可以将这些材料整理成基础性的数据进行存储和交流，以方便进行进一步的研究。在数据处理和整合的过程中，尤其要注意较少的运用医学理论对原始材料进行处理，而需要运用数学和统计学的语言去客观描述一个原始材料，这是因为医学具有很强的证伪性和扩展性，随着现代医学理论的不断发展，很多过去的理论已被证明是不科学的甚至是错误的，而数学和统计科学具有较强的理论上的稳定性和传递性，有利于保证预防医学档案基础数据的利用率和使用价值的稳定性。 2.3信息系统的构建和交流 基础数据的处理和整合，是构建信息系统的基础。构建科学有效的预防医学档案信息系统，对于现代预防医学的发展，至少具有三个方面的好处：第一，更加方便和高效的对预防医学档案信息进行处理和存储，运用数学和统计学的技术工具，将各种存在形式的预防医学档案转化为数据化的档案材料，从而使预防医学档案具备较强的可复制性，存储和交流都更加方便；第二，有利于预防医学数据的分析研究，随着计算机科学在医学研究中的普及，以及数学、统计学在医学研究尤其是预防医学研究领域的使用，越来越多的预防医学档案管理者开始注意到信息系统构建的重要性，并不断提高着预防医学档案的数据化水平，从而更好的满足现代医学研究对基础数据的要求，更好的促进预防医学理论研究；第三、有利于基础数据和研究成果的全球共享，医学是具有很强正外部性的理论体系，预防医学档案盒预防医学研究成果，理应造福于全人类，而信息系统的构建，能够在促进不同国家间交流的同时，推动预防医学的发展。 作者：刘娜 单位：山东省枣庄市峄城区人民医院 预防医学论文:传统案例教学结合预防医学的运用 1案例教学法与传统教学法相结合在预防医学教学中的应用分析 1.1完善课程设计 第一，根据不同的教学板块，院校应积极组织教师们认真选择案例，选取医学里有代表性的典型案例以及与人们生活紧密关联的常见性案例进行讲解，着重教学内容的实用性；第二，指引学生们从医学文献中找出典型的反面案例，例如在设计、实施等出现错误的案例。学生们所选的案例主要限定在医药卫生领域的临床科研实践，以及近期公开发表的医药卫生领域的科研成果。这些素材涉及的范围比较广，而且没有固定的答案，旨在提高学生分析错误之处和辨别设计思路的能力。第三，综合运用专题讨论法、选题讨论法等方法进行教学讨论来提高学生积极地学习性。相对于枯燥抽象的理论知识，学生们更倾向于丰富多彩的实践课程。这一方面能有效的诱使学生们进行深入学习，大大的锻炼了学生的创造性思维和逻辑推理能力。另一方面也对教职工们带来了极大的挑战，有利于教师队伍素质的提高。 1.2推进教学资源建设 学生们的学习素材不应当仅仅局限于课堂上讲师们传授的内容以及有限的专业课本上。在知识信息大爆炸的互联网时代下，院校应当为学生们提高条件充分利用网络资源来拓展学生们的知识来源。一方面，院校应当为学生们建立齐全的预防医学课程学习的网站，提供教学资源和国内外著名的预防医学网站给学生们享用。这样学生们能够根据查阅的教学资料制定适合自己的学习计划，同时也能方便快捷的利用邮箱、在线解答等方式与教师们沟通学习中遇到的疑问；另一方面，院校应当加大对预防医学教育的资金物质投入，建立预防医学的实践场地，帮助学生们完成预防医学理论和实践知识的相互转化，提高医学生们的综合素质，为以后真正跨入预防医学界奠定坚实的基础。 1.3建立合理的评价考核体系 原则上来讲，评价考核体系主要包括考核内容、考核形式两方面。在传统教学方法和案例教学法相结合的教育方式下，考核内容应更加侧重学生们综合能力的评价，并相应地增加案例讨论内容所占的比重，拓宽案例讨论的考察范围，真正实现对学生综合素质的考评；而考核的形式应当突破单一的试卷测试，根据案例讨论的教学和课程特点，考核时应当兼顾学生对案例的收集整理能力、撰写的分析报告、课堂表现等多方面的因素采用试卷理论考试、课堂答辨等多样式手段来评价。例如，由于采用了案例式和传统法教学后，学生们的业余时间被用去很多，因此，适度增加平时成绩在总成绩的比例能促进学生对学习过程的重视，极大的激发了学生们日常对学习的投入。 1.4重视教学反馈 传统教学法和案例教学法的结合使得学生们经过自主学习和在对案例的分析下充分掌握预防医学的相关知识，同时在相互的交流讨论中提高了自身发现问题、解决问题的能力，也增强了团队合作精神。但是，这种方式不能保证每位同学发表自己的意见，同时由于学生们自身的知识有限，不能深入分析案例，这就在一定程度上影响了学生们对知识的掌握。为此，院校教师们应充分发挥自身的引导作用，认真监督教学的每个进度和环节，做好回馈管理，及时发现并纠正出现的问题。 2结语 预防医学是门实践性很强的学科。不仅要求学生掌握过硬的理论知识，还要具备分析和解决临床实际问题的能力。在预防医学教学中，院校使用传统教学法和案例教学法的结合，提高了学生们的自主学习的能力，激发了学生们对预防医学的兴趣，使得学生们的综合素质和能力得以达成的提高，同时，也促使教师们积极地进行教学方法的改进和创新，教学效果更佳明显。实践证明这种方式被普遍采纳，各院校们应进一步的尝试和完善，为预防医学事业培养更多高素质人才。 作者：史莹 单位：新乡卫生学校 预防医学论文:重点部位感染预防医学论文 1、医院感染管理的重点部门感染管理 1.1重点部位构成 医院感染的重点部门有手术室、门诊注射室、口腔科、内镜检查室、门诊换药室、急诊抢救室、观察室等。手术室、门诊注射室、口腔科患者多以治疗为主，在这些地方停留的病员数量较多，流动性大，获得医院感染的概率较高。注射室一旦消毒液体、注射器具等出现问题，就会引起较多人数的感染，因其感染的群体性，波及面广，对病员造成危害也较大。口腔科的患者在治疗过程中，医护人员常接触到患者的血液、唾液，自身的感染风险较高；手术室、口腔科的各种器械较多，容易通过多种途径造成感染，也会给消毒灭菌带来困难。 1.2内镜室感染预防问题 内镜室有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能经内镜传播，其中胃肠镜以幽门螺杆菌、沙门菌、假单胞菌；气管镜以结核杆菌、非典型分枝杆菌、假单胞菌感染为主[2]。对内镜进行彻底清洗和消毒灭菌，是预防和控制疾病传播、医院感染的重要问题。 1.3门诊手术室和换药室感染管理问题 近年来，门诊手术数量增加，控制门诊手术室、换药室感染也成了门诊医疗质量提高的重要环节。手术切口感染，但多数感染是因术中细菌进入伤口所致，所以医护人员应该高度重视，严格保持门诊手术室的无菌环境，换药室也要尽量保持相对无菌。 2医院重点部位感染分布 2.1人群分布 ①年龄分布:何多多等报道[3]，感染与患者年龄呈“V”形分布。婴幼儿及老年患者感染病种广，感染率高，是院内感染的易感人群。婴幼儿免疫系统尚未发育成熟老年患者病情危重，免疫功能相对低下，侵入性操作较多，且多伴基础疾病，是构成医院感染的高危人群。②性别分布:牛凤梅调查发现[4]，医院感染与性别无关，但某些部位感染有性别差异，如泌尿系感染女性较男性高。③患不同基础疾病患者医院感染发生率不同，根据全国医院感染监测系统1996年监测报告，以恶性肿瘤患者发病率最高，达9.5%，其次为内分泌、营养代谢、免疫疾病患者，发病率为7.1%，而良性肿瘤及未定型肿瘤、妊娠及产褥期并发症及精神病患者发病率较低，均在3.0%以下。④有危险因素的患者医院感染发生率较无危险因素者高[5]，如心脏外科术后行气管插管患者，插管时间4d以上者为4d以下者的20.1倍，手术时间5h以上者为5h以下者的3.7倍。 2.2医院感染部位分布 美国医院感染的发病率为5.7%其感染部位依次为泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血症和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整个感染部位的42.0%和24.0%。我国医院感染的发病率为8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染为主，这4个感染部位占整个感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分别占33.0%和21.0%。医院感染的发病率随手术切口的不同而异，手术切口污染程度愈重，医院感染的发病率愈高。 3医院感染的危险因素 3.1自身因素 高危科室患者从年龄上看，老年科、儿科由于老幼体弱者较多，机体抵抗力弱；从住院时间上看，神经内科患者病程及治疗周期长；从接受药物治疗看，肿瘤患者使用细胞毒性药物和免疫抑制剂治疗，易发生感染性疾病。 3.2医源性感染因素 医护人员无菌操作不严谨可成为感染源，如侵入性操作、各种插管(导尿管、吸氧管、气管插管等)不及时清洁更换，将致病菌带入体内增加感染的机会；抗生素的广泛应用导致许多耐药菌株的产生；激素用量过大、过滥使机体免疫力有下降趋势[6]。 3.3环境因素 病室是病员密集的地方，由于通风不够造成交叉感染机率大，加上陪护人员的增加，致使环境中微生物含量升高；护理人员进行护理操作，如对出院患者的床单元终末处理及晨晚间护理不符合湿式打扫要求，也使环境中致病微生物增多。 4医院感染产生的原因和问题 4.1医院感染产生的原因 新的致病微生物不断出现，旧的病原微生物抬头；各种先进的医疗技术的使用，特别是介入性治疗；抗生素的广泛使用，细菌耐药性的增加。广泛使用静脉置管，导管菌血症占全部医源性菌血症的75%，菌血症发生率达4.2%[7]；机械通气设备也会增加感染的机会。再加之患者抵抗力的下降，卫生资源的限制等诸多因素是构成医院感染的原因。 4.2存在的问题 各医疗机构的情况不尽相同，但其主要的问题是对于预防和控制医院感染的重视程度有待进一步提高，规章制度有待进一步完善，规章制度执行力度不够，医院中心供应室存在问题是规章制度不健全，或有章不循。清洁区、半污染区、污染区不分。预防和控制医院感染、清洗消毒的意识不强，医院的医疗器械和设备陈旧，医院感染管理日常工作管理不严。 5、医院感染重点部门与重点部位控制的管理思路 笔者认为，单纯依靠医院自身已很难有效控制医院感染，必须通过卫生系统各部门、单位的通力合作方能取得较好的预防控制效果。以笔者多年来从事传染病预防控制工作的实践经验来看，必须确保以下各项管理及技术措施的实施方能确保医院重点部门与重点部位感染的预防控制。 5.1加强科室感染管理组织建设和制度建设 在医院感染的管理中，组织制度建设应摆在首位。医院感染管理组织协调各科室组建医院感染管理小组，负责科室内日常工作的监督及消毒灭菌管理，分工明确，实现目标管理。院感科对各部门的环境监测结果，定期进行综合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的质量控制体系，严格执行各项工作制度，消毒隔离制度，消毒管理制度，清洁卫生制度等。 5.2加强院内预防隔离措施，深化“标准预防”理念 将有传染性或疑似传染性患者按有重要流行病学意义病原菌传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播)进行保护性隔离，其有效性已得到欧美国家一些医院的认可实施[8]，但我国尚缺乏系统、明确、严格的执行措施。目前，各种相关的隔离措施已被广泛探讨，正在逐步将“标准预防”的概念和基本规范转化为严格的规章制度。 5.3严格无菌质量的监控 各科室的无菌质量是控制医院感染的首要条件，为了提高无菌效果，主要对各种器械、物品、布类的消毒与无菌进行质控管理。压力蒸汽灭菌效果进行常规监测，包括工艺监测、化学监测和生物监测。使用中消毒液的无菌质控，对内镜室、口腔科、妇产科、手术室根据消毒液作用时间的长短每月定期做细菌培养，保证消毒液无菌合格率达100%。搞好环境卫生学监测，包括所有可能与医护人员及患者接触的物体表面，各个诊疗室空气、各类器械、医护人员的手等。 5.4重视重点部门与重点部位感染护理 5.4.1重视护理单元管理 对供应室、手术室、产房等重点护理单元，严格规范无菌区、清洁区、污染区及半污染区范围，操作流程合理，医院感染管理科人员按《规范》要求认真做好监测工作，对监测结果及时反馈。 5.4.2病区环境管理 规范病区治疗室、抢救室、换药室等的陈设，保持室内清洁和空气新鲜，晨间护理湿式清扫，污染的卧具及时更换，据资料显示，患者用过24h的床铺上可以检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等[9]。因此，保持病床清洁、平整、舒适可以减少患者感染的机会。 5.4.3严格执行无菌技术操作 在临床护理过程中，特别是各种介入性操作，如导尿、吸痰、切口护理等，可提供微生物直接进入体内的机会。因此，加强无菌观念，严格遵守无菌技术操作规程，可有效降低外源性感染的发生。 预防医学论文:预防医学课程社会实践研究 1对象与方法 1．1调查方法 采用自制的、经过信效度检验的《社会实践自评量表》，从社会实践态度和认知程度、学习能力和社会实践效果三个方面对二组学生进行比较，每个维度分值为0～25分。发放问卷50份，回收问卷50份，回收率100％，剔除2份不合格问卷，剩余48份问卷进入统计分析。 1．2统计学方法 调查数据采用EPIDATA3．02进行双录入，录入结果核对无误后，采用SAS9．2软件进行统计分析，如果二组数据均服从正态分布而且方差齐同，统计描述给出均数、标准差、最小值、最大值，假设检验采用t检验，否则统计描述给出中位数、四分位数间距、最小值、最大值，假设检验采用wilcoxon秩和检验。检验水准α＝0．05。 2研究结果 2．1不同年级社会实践态度和认知程度的比较 本研究结果表明，大多数高年级学生的得分为满分，大多数低年级学生的得分为23分，不同年级学生在社会实践态度和认知程度方面差异存在统计学意义（P＜0．05），详见表1，高年级学生在社会实践态度和认知程度方面的得分比低年级学生高，这说明在思想认识方面高年级学生比低年级学生更深刻认识到社会实践的重要性。 2．2不同年级自主学习能力的比较 本研究结果表明，大多数高年级学生的学习能力得分为22分，大多数低年级学生的学习能力得分为23分，不同年级学生在学习能力方面的差异无统计学意义（P＞0．05）。 2．3不同年级社会实践效果的比较 本研究结果表明，大多数高年级学生的社会实践效果得分为22分，大多数低年级学生的社会实践能力得分为22分，不同年级学生在社会实践能力方面的差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。高年级学生在社会实践效果方面的得分与低年级学生没有差别，也就是说预防医学的社会实践可以从低年级就开始，一直贯穿到毕业整个学习过程。 3讨论 3．1社会实践态度和认知程度 《预防医学》是一门理论严谨、实践性很强的学科。非预防医学专业的学生《预防医学》教育理论教学改革的关键是多学科的交叉和融合，培养“临床医学、公共卫生”的复合型医学人才，使其既懂医治又懂预防。《预防医学》的社会实践不同于一般意义上大学生的社会实践，它要让学生通过社会实践学会本课程中所涉及的最基本的营养学知识、常见传染病和慢性病的预防控制、中医“治未病”的思想和理论、常见调查方法的设计分析，以及和调查对象沟通的技巧，因此《预防医学》的社会实践是培养学生成为“五星级”医生的必要环节，而不是可有可无的环节。不同年级对社会实践态度和认知程度的不同，反映了他们对社会实践重视程度的不同，高年级经过了见习这一阶段，马上要进入临床实习阶段，他们在实际的临床工作中更能深刻的体会到社会实践对他们的益处。 3．2自主学习能力 本研究表明，无论是低年级学生还是高年级学生大多数都能积极参与《预防医学》社会实践的各个环节，通过社会实践，同学们将课堂理论与社会实践有机的结合在一起，增强了对《预防医学》的理解和认识，能够对社会实践调查的资料进行及时核对和整理，能够根据社会实践撰写调研论文并达到医学杂志发表水平，提高和强化了中西医结合专业学生的三级预防意识、水平和技能。常言说“授人之鱼不如授人之渔”，21世纪的学习是终身性的学习模式，我们生活在这样一个社会知识日新月异的更替年代中，每一个人都要活到老，学到老。所以，成功的教学方式不是填鸭式的授给学生知识，而是交给学生获取知识方法，通过《预防医学》的社会实践培养了学生发现、分析、解决问题的能力，提高同学们的自主学习能力，为他们今后从事临床、科研工作打下坚实基础。 3．3社会实践效果 医学社区实践不仅对人文思想有积极的作用，对学生未来的职业选择也会产生影响，可启发今后的工作思路，学习规范的社区卫生服务的科学管理、服务理念、服务模式和服务内容等。通过社会实践，同学们了解到基层居民的医疗卫生知识比较缺乏，了解到中医药在基层有很大的发展空间，尤其是学会了医学生的一项最重要的沟通技能，通过《预防医学》的社会实践，同学们掌握了与人沟通的技巧，使他们能够顺利的走向临床工作岗位。尤其是通过社会实践，同学们了解到中医“治未病”思想在疾病预防控制方面的作用，使他们坚定了学好中医学专业的思想。 作者：衡明莉 步怀恩 赵铁牛 李戈 陆征丽 王泓午 单位：天津中医药大学中医学院 预防医学论文:刍议临床医学专业预防医学教课的革新 1预防医学课程改革对高等卫生职业教育临床医学专业人才培养的必要性 （1）对预防医学课程进行改革是使培养出的人才更满足基本医疗和公共卫生服务的需求 随着我国社区卫生服务的大力发展，高等卫生职业教育临床医学专业的毕业生需要大量充实到社区卫生服务机构中。因此,高等卫生职业教育临床医学专业的学生在知识结构与能力结构培养方面，需要加大预防医学相关知识与技能的培养，使其形成预防为主的意识，具备融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育为一体的工作能力，成为满足基本医疗和公共卫生服务需要的全科型医学人才。 （2）预防医学课程的改革符合高等卫生职业教育临床医学专业人才自身发展的需要 高等卫生职业教育临床医学专业的学生毕业后首先要通过国家执业医师（助理）考试。目前国家执业医师（助理）考试是以基本、通科的执业能力为主，未专门设置具有城乡基层医疗卫生人才特点的考试内容，因此预防医学教学内容既要针对学生今后主要在城乡基层从事社区卫生服务的岗位实际需要，又要兼顾学生毕业后参加的执业医师（助理）考试对预防医学理论和技能的要求，为学生的可持续发展奠定基础。 （3）当前预防医学课程教学中存在的一些问题亟待解决，需要进行教学改革 当前预防医学教学中存在的主要问题有：①部分内容陈旧，不能及时反映时代的发展；②脱离专业特点，理论教学与实践内容对于临床医学专业的学生不具有针对性，学用脱节，不利于激发学生的学习兴趣，影响教学效果。 2教学改革措施 2.1理论教学改革 合理增减、整合、序化教学内容。根据基层医疗机构岗位人员应具备的岗位能力要求和作为执业医师应具备的专业能力要求整合、序化教学内容，力求体现微观与宏观的结合，体现群体、预防、社会医学的整体观。重点教授实用性内容，即预防医学的基本知识、基本理论、基本方法。适当增加运用社会医学的手段进行初级卫生保健，实施个体和人群的防病、保健内容；增加社区卫生服务、健康教育、健康促进内容；增加“突发性公共卫生事件应对策略”内容以及“新发传染病的防治”内容。删去内容陈旧及与其他科目重复的内容（如矽肺病的诊断、一般传染病的防治等）。 将预防医学内容分为三部分，第一部分为环境与健康，主要介绍社区环境与健康的关系、各种环境要素对健康的影响及其防治措施；第二部分为人群健康研究的方法，主要包括医学统计方法和流行病学调查方法；第三部分为疾病的预防与控制，主要介绍慢性非传染性疾病、新发传染病、医源性疾病等的预防与控制及初级卫生保健、社区卫生服务、健康教育等内容。通过合理整合和序化教学内容，使学生掌握当今预防医学的主要任务和方法，树立预防为主的观念，自觉地将预防医学知识应用到医学实践中。 2.2实践教学改革 2.2.1强化实践教学，加强理论与实践结合 丰富实践教学内容和实践教学模式，培养学生的动手能力、综合分析问题和解决问题的能力。 （1）案例讨论。如食物中毒案例讨论、突发公共卫生事件案例讨论等实用性强的案例讨论。学生用课堂上学过的相关理论知识去分析讨论，理论与实践相结合，培养学生分析和解决实际问题的综合能力。 （2）结合临床知识进行常见病的预防。如糖尿病患者的食谱编制、高血压危险因素的分析及其预防等。 （3）运用预防医学的理念和医学统计方法及流行病学调查方法开展临床预防服务、卫生保健、健康教育、慢性病防治、卫生管理等方面的工作。如疾病分布的描述、不同类型资料的统计分析方法等，通过指标的计算、结果的分析、结论的推断，层层递进，培养学生的逻辑思维方法，形成预防医学的整体观，有利于综合素质的培养。 （4）上机操作，学习常用统计软件的使用，培养学生的动手能力和分析能力。 （5）进入社区，开展社区实践活动。如在社区开展健康教育、营养咨询、常见病的调查等，从进入社区前的准备到进入社区后的项目实施，一切以学生为主体，让学生自己进行设计，学会理论联系实际，培养学生的创新精神、团队协作精神和社会活动能力。 （6）应用多媒体，模拟实习环境。在视听教学设备和计算机的配合下，配备必要器材，模拟相应的实习环境。教师提供相应的背景材料，由学生自行设计调查方案，动手进行部分指标的检测，并对所有的资料综合分析、判断，提出预防措施。 （7）建设教学资源库，通过信息技术等手段播放实践教学内容等，给学生提供更大的学习空间。 2.2.2建立预防医学实习实训基地，加强工学结合 教会学生在尽量真实的职业情景中学习“如何工作”。基地可建在社区卫生服务中心（站）和各级疾病预防控制中心，学生可在实习、实训基地教师的指导下进行疾病防治的实践工作和社区卫生服务工作。如开展常见慢性病防治知识的讲座、健康教育宣传、社区老年人的查体、居民健康档案的建立等工作，在工作环境中对学生进行职业培养和技能训练，使学生提升专业适应能力，获得岗位工作的初步经验，真正实现理论教学与实践教学、学校培养与行业实践、学校人才培养目标与行业用人标准的有机结合。 2.3教学方法和教学手段的改革，推行教学做一体化的情景教学模式，丰富教学内容和形式。 2.3.1以问题为中心的教学方法（PBL教学法），以问题为中心的教学方法能够启发学生思考，加深学生对教学内容的理解，提高学生解决实际问题的能力。 2.3.2案例教学法，在不同的教学模块上引用各自相关的典型案例进行讲授分析，增加教学的针对性和实用性，提高学生的学习兴趣。 2.3.3多种形式的小组讨论法，多种形式的小组讨论法，如专题小组讨论法、选题小组讨论法、以问题为中心的小组讨论法等，其以实际存在的问题为中心展开讨论，充分调动学生的积极性，提高学习效率，训练学生的创造性思维和逻辑推理能力。 2.3.4多样化的立体教学手段，多样化的立体教学手段如板书、录像、幻灯、多媒体课件、网络课件等，使学生仿佛置身于现场，提高学生的学习兴趣，加深对理论知识的理解。 2.3.5开设预防医学相关的专题讲座，作为课堂教学的补充，开设预防医学相关的专题讲座能够开阔学生的视野，使学生更广泛地了解预防医学相关的知识与技能。 2.3.6模拟实验室，模拟实验室是在现场教学因经费、场地、人员等条件的制约不能实施时的一种有效途径。 2.3.7参加多种形式的社会实践活动，参加多种形式的社会实践活动，如健康教育、慢性病的调查等，培养学生的社会活动能力和社区卫生服务能力。 2.3.8充分利用学校图书馆和校园网络资源，开阔学生视野，增大信息量，加深学生对教学内容的理解，提高学生的学习主动性和积极性。 2.4考核方法的改革 探索和建立形式多样的、规范化的、知识与技能并重、理论与实践结合的考核方法，考核学生的综合能力。 2.4.1笔试，进一步完善试题库，实行教考分离，主要考核预防医学的基本理论、基本知识、基本技能。 2.4.2口试，主要考核灵活运用知识的能力、综合分析能力、语言表达能力、沟通能力等。 2.4.3实践技能考核，主要考核实践操作能力，包括调查设计、资料收集方法、调查表填写、案例分析、数据整理分析、结果解释、结论推断、调查报告撰写等。 3结语 随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，需要大批实用型、技能型临床全科医学人才充实社区卫生服务机构。以满足基本医疗和公共卫生服务需要为主要目标的高等卫生职业教育临床医学专业的预防医学课程改革，能够深化学生对基层医疗卫生机构的岗位认知，提高综合职业能力，使学生毕业后能很快适应岗位要求，成为基层卫生服务工作的骨干力量。 作者：李研 单位：天津医学高等专科学校 预防医学论文:医校预防医学的案例教导探索 建立以案例教学法为主的教学模式 1.培养“预防为主”的思想案例教学方法要求教师注重培养学生的“预防思想”。下面以预防医学案例来谈对以“预防为主”思想的培养。某某男,年龄49岁,职位为企业经理,在重要商务会议上突发脑溢血,经抢救无效死亡。据死者家人介绍,某某男成年后仅住院3次,最后一次为踝骨骨折。在2008年-2011年,某某男体重飙升,长期处在繁忙工作、巨大压力和商务应酬的环境中,并养成吸烟、酗酒和暴饮暴食的习惯。某某男的两位哥哥体检出高血脂症,正在医院接受治疗。指导教师对学生进行启发式教育,让假设自己为医务工作者,思考某某男延长寿命的方法。大部分学生认为某某男在最后一次就医时候,应该咨询医生关于保健的方法,让医生纠正其不良习惯,进而避免悲剧的发生。上述例子让学生意识到疾病预防的重要性,并将“预防思想”植入学生的思想中。2.明确自然环境与健康之间关系中医提出“天人相应”的预防观。“人以天地之气生,四时之法成”(《素问•宝命全形论》),说明人类需要依据自然环境来延长寿命。预防医学任课老师将预防理念引入课堂,将教学内容和中医预防思想有机结合。诸如,“夙兴夜寐,洒扫廷内”(《诗经•大雅•抑》),提示人类应该养成早睡早起的良好习惯,定期打扫其居住场所。又如,“弗洒弗扫”(《诗经•国风•山有枢》),批评人类不讲卫生的坏习惯。[6]预防医学任课教师在阐述自然环境与人类健康之间关系时,列举众人熟知的公共灾害,并以讲故事的形式阐述灾害发生的原因、致病机理、患者临床表现和预防措施。学生通过老师的详细陈述,了解自然环境与人类健康之间的关系。[7]诸如,任课教师可以将1952年英国伦敦煤烟雾事件与1943年美国洛杉矶光化学烟雾事件比较,帮助学生分析大气对人类健康的影响。同时,任课老师可以将1925年日本发生的水俣病和痛痛病事件进行比较,让学生了解水和土壤污染对人类健康的影响。另外,任课教师可以根据最近的事件展开讨论,诸如,2011年5月日本福岛核电站事故,2011年8月云南铬污染,2010年7月紫金矿业污染汀江等有关预防意识的新闻事件,让学生了解自然环境变化对人类健康的影响。3.职业因素与健康关系的教学随着新技术和工艺的出现,中国职业病的种类不断增加。同时,农民工人数的扩大,职业病的治疗越来越受到社会各界的重视。预防医学需要让学生了解职业病的机理、致病因素、影响健康的程度和预防措施,以此对职业病进行有效控制。任课老师为了让学生获得更多的职业病知识,可以通过Internet来查找相关图片,让学生对职业病有一个清醒的认识。例如,任课教师在讲授“生产性粉尘引起的尘肺”时,列举在2009年发生的社会热点事件(张海超开胸验肺),并通过讲授、引导、提问、讨论等方式,让学生了解职业病的特点、诊断依据、防治措施和预防措施。4.食物与健康关系的教学中医自古以来就有“药食同源”理论,“神农尝百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。当此之时,一日而遇七十毒。”(《淮南子•修务训》)。在神农氏时代,药物与食物之间并没有明显的界限,无毒的植物可以食用,有毒的植物必须避免。“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。”(《内经》)。由此可见,中国早已认识到食物对人类健康的重要性。随着中国经济水平的不断提高,食品安全问题越来越受到人们的重视。例如,三氯氰胺奶粉、苏丹红辣椒、红心鸭蛋、牛肉膏猪肉、地沟油等,这是都是预防医学老师可以引用的案例。针对这些食品安全问题,任课教师可以通过布置作业的形式,让学生在网络、图书馆等处收集这方面的资料,并在预防医学课堂上进行讨论。案例分析方式可以培养了学生事件能力,又提高学生语言表达能力。另外,任课教师在讲授食物中毒内容时,可以采用案例教学法中的情景模拟法,让学生设计一场商务宴会。在商务宴会过程中,客人出现大范围的中毒现象,学生扮演不同的角色,帮助客人进行救治。在这场情景模拟过程中,学生可以将预防医学知识和实际生活经历相融合。[8-9]。 改变传统的考核方式 相对于传统教学来说,案例教学法需要建立独立的考试规则、考试内容和考试形式。传统教学方式重视教学理论,案例教学法注重事件分析,所以案例教学法比较侧重于案例收集、案例分析、案例讨论与案例交流。在预防医学期末考试成绩中,理论掌握占总成绩的60%,案例讨论和分析占总成绩的20%,信息收集占20%。因此,案例教学法在预防医学教学的应用,大大提高了预防医学的教学质量,使预防医学理论与案例实践相结合。另外,案例教学法也存在一定的不足,主要表现在基本概念和理论介绍比较浅,不适合性格内向的学生。在中医院校中,女生比较多,女生大部分都比较内向,这就限制了案例教学法的应用程度。案例教学法的这方面不足可以由其他教学法来弥补,所以预防医学教师在教学过程中,应该将案例教学法与其他教学方法相结合。 预防医学案例教学注意事项 1.教学目的要明确案例的选择要符合预防医学教学大纲,更要符合预防医学的理论知识,这是预防医学教学中案例选择的基本原则。学生通过自己掌握的知识来解释案件中现象,并提出自己的质疑,老师最终解答学生的疑问,这一过程既活跃了课堂气氛,又实现课堂的教学目标[10]。2.案例要有代表性预防医学教学中所选案例要具有典型性和代表性,通过分析几个案例来帮助学生了解一系列问题。案例的选取要依据教学情境,将教育学、心理学和预防医学理论有效融合,帮助学生有针对性地解决问题,深入分析案例的本质,让学生从宏观和微观来了解预防医学理论。3.案例要有可操作性中医院校预防医学教学中案例教学的目的是模拟案例环境,帮助学生分析和理解预防医学理论,提高学生解决实际问题的能力。在中医院校预防医学教学过程中,案例的选择一定具有实践性。调查研究显示:在预防医学教学中,案例教学方法可以帮助教师很好地解决传统教学中遇到的问题,提高预防医学的教学效果。案例教学法可以提高学生学习预防医学的积极性,在分析实际案例的过程中,提高学生动手实践能力和合作创新能力。 作者：王爱莉 张建辉 单位：黑龙江中医药大学 预防医学论文:预防医学教学难题及应对策略 作者：董菊 陈全良 李国春 秦蕾 王均琴 吴娟 单位：南京中医药大学 1.对预防医学的认识。本次调查共发放调查问卷723份,其中有效问卷691份,有效率为95.57%。由表1可知,被调查学生中,大部分学生认为预防医学和其所学专业有关并对将来发展有帮助,分别占76%和65.7%,但对该课程兴趣强的仅占8.8%,32.8%的学生对该课程兴趣不强或没有。 2.对预防医学教学过程的评价。由表2可知,被调查学生中,73.7%的学生对本课程教学总体评价很满意或较满意;其中对多媒体课件的满意率最高,不满意度仅为0.6%;对本课程教学理论与实践的结合度以及教材的评价相对较差,不满意率分别占6.5%、6.9%。 3.对预防医学主要教学内容的评价。由表3可知,被调查的教学内容中,认为需要深入学习的,食物与健康部分的人数比重相对较高,为36.6%;比重最低的是流行病学原理与方法,为14.5%。对各部分内容学习效果满意情况的调查出现和上述相同的趋势。被调查的教学内容中,认为较难理解和掌握的,统计学原理与方法的人数比重最高,为82.6%,其次是流行病学原理与方法;而认为教学方法需要改进的,也是以统计学原理与方法的人数比重最高,为61.4%。4.对预防医学的教学建议。采用开放式问句调查学生对预防医学课程教学的建议,结果有384人作出应答(有效调查人数691人),应答率偏低,约为56%。由表4可知,应答学生中,建议增加教学实践性的学生人数最多,占各种建议人数的49.2%,其次是培养学习兴趣,增加互动与讨论。 调查发现,被调查学生大多认识到预防医学的相关观念与方法与他们所学的专业有一定关系并可能对未来要从事的工作有帮助,但仍有近1/3的学生对预防医学课程兴趣不强或没有兴趣,且有相当比例的学生表示学习这门课仅仅是为了应付考试。这种现象出现的原因多方面的:首先,人们重治轻防的思想观念还未能得到有效转变,造成了不少中医类专业本科生对学习预防医学的意义和作用认识不足,他们认为疾病的预防与自己无关,作为医生能治病、治好病即可,因而不重视该课程相关知识的学习;其次,目前本科生就业形式严峻,迫使很多学生不得不把很多精力放在考级拿证书、考研上,从而无暇顾及该课程(包括一些其他课程)的学习;此外,上述调查结果也表明我们目前的教学过程可能还存在问题,需要我们对教学方式、教学内容等进行相关改革,以改变目前中医类专业本科生对预防医学缺乏兴趣的状况。在对教学过程满意度调查中发现,73.7%的学生对教学过程总体评价较满意或很满意,其中对多媒体课件的满意率最高,不满意度仅为0.6%;对本课程教学理论与实践的结合度以及教材的评价相对较差,不满意率分别占6.5%、6.9%。 目前,我校(包括其他一些中医院校)该课程教学采用的《预防医学》教材是西医院校预防医学专业下的不同分支学科内容的一个融合和简化版,涉及内容较多,知识体系比较庞杂,既包括各种因素与健康的关系,又包括医学统计学和流行病学等方法学内容,由于内容多,而学时数有限,有些内容就不能作为课堂教学内容,这让学生对教材的适用性产生怀疑。并且教材内容中真正和中医知识相联系的部分较少,这可能是部分中医类本科生对教材不满的另一个原因。此外,调查发现,学生对教学过程中理论与实践的结合度不满意度也较高。预防医学本是一门应用型并且实践性很强的学科,没有实践,很多内容就会比较抽象、枯燥,难以真正的掌握。比如流行病学和统计学部分内容,没有科学研究的实践,对研究思路、数据分析等就不能很好的掌握。因此,现行的以课堂为中心、以教师为主体的教学方式就不能完全满足学生的需要,而增加实践教学可能是提高中医类专业本科生预防医学教学效果的一个重要途径。 本次调查发现,被调查的教学内容中,最需要深入学习的和学习效果最满意的教学内容均为食物与健康,最不需要深入学习的和学习效果最差的是流行病学原理与方法,而最难理解和掌握的并且教学方法最需要改进的是统计学原理与方法。这些结果表明中医类专业本科生乐意学习一些与自己生活密切相关的健康知识,而对一些方法学内容缺乏应有的学习主动性。原因除与教师的教学方式、方法等有关外,还与中医类专业本科生的理科知识功底比较薄弱以及学习方法不正确有关。如医学统计学内容的逻辑性强,需要理解的内容多,如果学生把学习重点放在背公式和公式推倒演算过程上,不但学的辛苦,而且很难学好。因此,作为教师一定要帮助学生改变学习其他医学课程所用的记忆式学习方法,并多结合实际案例来介绍方法学内容,这样可能会起到事半功倍的效果。 最后,在对预防医学的教学建议的调查中发现,应答者中有近一半的学生提出要增加预防医学教学的实践性,比如开展一些调研活动,开展实验课学习统计软件等;此外,还有较多学生提出要多增加互动与讨论、多增加课外或生活中的案例等建议。这表明在今后的预防医学教学过程中,教师应该创造条件,尽量使教学方式多元化,并使教学过程实践化。可借鉴其他高校非预防医学专业预防医学教学的一些成功做法,通过案例、PBL教学法[1],或通过建立预防医学实践基地[2-3]等方式,使学生能主动参与到预防医学教学过程中,从而达到提高预防医学课程教学质量的目的。 预防医学论文:预防医学双语教学成效评估 作者：金佰明 祁艳波 钞虹 钱学艳 李继媛 单位：齐齐哈尔医学院公共卫生学院 成果 1一般情况2009级实验班学生51名，其中，男生14名，占27.45%，女生37名，占72.55%；51名学生均为英语考生，其中四级通过45名，通过率为88.24%，六级通过24名，通过率为47.06%。 2学生对双语教师教学方法与手段的效果评价通过对双语教学过程中教师英语水平、中英文衔接、重难点讲解、教学方法与手段、师生互动以及学习方法等方面的效果进行评价，结果见表1。 3学生对双语教学认同的效果评价主要针对学生在双语教学过程中，个人在教学进度，教学效果满意度、英语能力及专业知识等方面的效果进行评价，结果见表2。 4对双语教学内容的效果评价 4.1学生对双语教学专业知识掌握的情况51名学生中，有3.92%（2/51）的学生表示完全能听懂双语教学的内容，有29.41%（15/51）的学生认为能够听懂80%以上的内容，有33.33%（17/51）的学生表示能够听懂60%～80%的内容，有33.33%（17/51）的学生表示仅能够听懂60%以下的内容。 4.2学生双语教学前后专业英语掌握情况对双语教学前后学生专业英语测试成绩的构成比较，差异具有统计学意义（χ2=32.435，P 0.001），表明双语教学实施前后学生专业英语成绩存在着一定差别，意味着双语教学对专业英语的提高起到了一定的作用，结果见表3。 讨论 1双语教师教学方法与手段 大多数（74.51%）学生认为教师的英语口语发音与专业水平良好，侧面反映了近年来本院在教师英语能力培养上的成效，教研室每年都会选派教师参加外语培训班的学习，强化教师的专业外语与口语水平。黑明燕等[2]报道，大多数学生认为使用双语教学是否会影响学生对专业课的兴趣之关键在于双语教师的英语水平。彭伟莲[3]的研究显示，我国医学专业人员的英语水平限制了其与国际间的信息和学术交流，为此，还应继续加大对教师英语能力的培养力度。教师中英文比例及衔接“良好”评价的比例为64.71%，表现的中规中矩，尚需一定程度的提高，这就需要教师在课程设计等方面做好充足的准备；授课重难点把握、教学方法与手段运用以及师生互动等方面评价良好的比例略有偏低（50%左右），在这些方面亟需改善，应合理利用多媒体课件的制作，做到生动、形象、直观，要充分鼓励和引导学生积极主动用英文讨论与交流，从而激发学生对双语教学的兴趣。68.63%的学生对布置预习、复习、思考与讨论等方面给予“良好”的评价，每次进行双语教学前，教师都将双语教学内容涉及的关键词汇、概念的材料分发给学生，学生就有足够充分的时间进行预习。且对于一些重难点内容、疑难单词、重要概念重点加以解释说明，从而加深学生对专业知识的理解。 2双语教学的效果 学生对双语教学效果的认同方面，鉴于预防医学自身的特点，专业术语较多，相对起来不易理解：80%以上的学生对双语教学的总体效果、专业课程的学习以及专业英语水平的提升等方面给予了很高的评价，60%～70%的学生对教学进度与综合英语能力提升方面给予较高的评价，一定程度上说明了学生对双语教学还是比较认同的，另外侧面也反映了双语教学对于提高学生的综合能力起到了一定的作用，双语教学在本科教学的效果还是令人满意的；54.9%的学生感觉双语教学会增加学习的压力，另有50.98%的学生对双语教学表现出不是很感兴趣。双语教学是一种中英文不断切换的一种教学思维模式，学生要想达到知识理解与接受的满意程度，就得花费大量的时间、精力在双语教学的预习、复习上，自然会感到压力所在。如果双语教师在课堂设计环节上准备不足，可能会导致双语课堂趣味性的缺乏，学生听起课来会感觉到枯燥、无味，久而久之，学生便失去了对双语教学的兴趣。作为双语教师，一定要将双语教学课堂成为一种既能传授知识，又充满趣味、激情活力的课堂。如何结合学生的实际情况，通过教学方式及教学手段的改进来提高学生对双语教学的学习兴趣成为授课教师重点考虑的问题[4]。 3双语教学的专业知识与专业英语 双语教学实施前后学生专业英语测试成绩的构成比较，差异有统计学意义（P 0.001），说明双语教学实施前后学生专业英语成绩存在着一定差别，侧面反映双语教学有助于专业英语能力的提高。双语教育是一个复杂的系统工程，其最终目的是使学生把英语作为一种交流的语言来学，加强和提高学生的英语应用能力，使他们能够利用英语语言掌握专业知识，养成英语思维的习惯[5]。鉴于双语教学确实能有效地提高学生专业英语能力，应加大推行预防医学双语教学的力度，同时鼓励学生大胆用英语交流，通过学习医学英语、阅读医学专业英文文献以增强学生基础英文水平，这样才能达到双语教学本身的目的和要求。综上所述，通过对临床专业开展预防医学双语教学的效果评价与分析，预防医学双语教学取得了一定的成效，但同时也存在一些问题与不足，例如在学生对双语教学的兴趣、课堂师生互动，以及中英文的比例与衔接等方面问题突显。 通过双语教学，笔者体会到了双语教学过程的难度和复杂性，预防医学双语教学尚属尝试研究阶段，只有对双语教学模式的不断实践，才能探索出适合预防医学自身发展的双语教学模式，逐渐使预防医学双语教学步上健康、快速发展的轨道。 预防医学论文:预防医学素质情况调研 作者：孙亮 孙锦峰 吕全军 付晓丽 李小芳 单位：郑州大学公共卫生学 调查结果 1.身心素质方面。 学生身体健康状况较好,并有一定的自我控制能力。而学生的外向度和自信心偏高,特别二年级学生比其他年级高,需要加强教育(结果详见表1)。 2.学习素质。 在学习素质方面,学生的学习能力比较突出,但对当前的学习满意度不高,有230人认为学习不满意的方面为“看不清前途”,占到调查人数的59.4%(结果详见表2)。3.情感发展素质。在情感发展素质方面,学生的情感、意志力和视野开阔度均较好,但艺术修养、成功指数和社交能力方面有待加强,特别是艺术修养方面的提高对医科大学生的综合素质的发展有很大的帮助(结果详见表3)。 讨论与建议 调查结果显示,各指标评分均在0点附近,说明学生各项素质总体水平在标准范围,整体素质较好,但学生的外向度和自信心还有待加强,学习满意情况更不容乐观,近六成的学生因“看不清前途”而对学习产生不满情绪。因此,预防医学生素质教育改革势在必行。 首先,应更新和转变素质教育观念,加强学生思想道德教育。素质教育的关键是转变教育观念和更新教育思想[2]。而实施素质教育的核心是提高思想道德素质,因此,在预防医学生日常教育教学过程中,除了专业知识的传授外,更应注重培养学生对预防事业热爱与献身精神。 再者,应做好学生职业生涯教育。职业生涯规划教育是引导在校学生根据主客观条件对自己的兴趣、爱好、能力和特点进行综合分析,同时结合专业特征和社会需求,根据自己的专业特点和职业倾向,明确目标,并制订出有效的实施方案的教育[3]。在当前社会“重临床,轻预防”环境下,预防医学专业其社会认知度不高,致使许多学生对自己所学专业前景感到非常困惑,从而影响了学习兴趣。因此,从入学阶段就应做好学生职业生涯教育工作,确定大学时期职业生涯规划的总目标及分阶段目标,让学生知道自己喜欢干什么,能够干什么,适合干什么。 其次,应调整课程设置,加强社会实践。预防医学生课程较多,除要学习临床专业课程外,还要学习预防专业课程,学生大部分时间在教室应付考试,没有时间走向社会,所以交往能力得不到锻炼,造成学生外向度和自信心不强。因此,要对预防医学课程进行合理优化,加强社会实践环节,使学生在实践中学习专业课程,了解预防医学专业特点,从而使学习规划与职业规划更好的相结合。 最后,还应分阶段进行差异化的素质教育。有文章指出,按学生在校期间的不同阶段,分层次、分阶段地采取不同内容和方法对学生进行教育,是提高大学生综合素质和能力的有效途径[4]。本次调查也表明不同年级学生各素质指标间存在差异。因此,在医学教育过程中应根据学生学习成长阶段,合理规划任务及目标,正确引导学生规划大学生活。 预防医学论文:预防医学教育革新探究 作者：王思喆 杜玉开 单位：华中科技大学同济医学院 预防医学本科教育教学改革措施 (一)预防医学本科教育课程设置改革。 目前同济医学院公共卫生学院借鉴美国的预防医学教育培养模式,科学学位和专业学位并重,培养的学生有一部分从事科学研究,也有一部分从事公共卫生实践工作。因此,应增加专业课程和专业实践所占比例,将与公共卫生联系不紧密的部分课程进行整合。在保持原有核心课程设置系统性的基础上,增强课程体系的灵活性,山东大学公共卫生学院[2]对专业课实行模块管理,每个专业方向中设有必修课、限选课两个模块,学生可根据自己的兴趣及特长来选择专业方向。同时,应尽早开设预防医学基础专业课及现代公共卫生问题相关课程,开设SAS和SPSS统计软件应用和文献检索类选修课程及一些反映本专业新进展的选修课。 (二)预防医学本科教育教学方法改革。 近年来,多媒体教学已基本普及。但应注意的是,传统的板书和讲解不能完全被多媒体取代,教学中要遵循“教学→学生课堂设计→相关单位高资历人员带教→实际开展工作的科室人员指导→现场实施”的规律,逐步深入、控制难度,保证每个学生都能参与并学有所得。定期聘请工作经验丰富、理论水平高的公共卫生相关工作者来校开设讲座,注重培养本科学生的思维方法和动手能力,有条件的学校可为学生提供英语、计算机、车辆驾驶等技能的培训机会。此外,要对当前单一的书面考试形式加以改革,把教学过程中的作业、报告都记入平时成绩,并在总成绩中占一定比重。取消题库和多年重复的题目,在试卷中适当增加案例分析和开放式答案的考题,将答案的科学性、可行性和创新性作为评分标准,从过去考核学生的理论知识转为考核学生的综合能力。加强毕业论文的质量控制,要求毕业生具备文献检索、信息提炼总结、撰写流调报告及科研论文的基本能力。 (三)预防医学本科教育实验、实践改革。 同济医学院公共卫生学院开设了设计型、综合型实验课,充分激发学生自主学习兴趣,提高了本科生实验操作技能和创新思维能力;兰州大学公共卫生学院[3]将实验内容整编,在疾病预防控制中心和公共卫生学院分别设立实验点,由兰州市疾控中心和学院教师共同带教,取得了良好效果。另外,学校或院系可设立基金,开放部分实验平台,为学生提供参与科研的机会。保证教育与实践相结合,安排学生边上课边实习或在理论学习结束后马上进入实习,了解在实际工作中如何处置突发公共卫生问题。还可充分利用暑假时间开设暑期学校,严格实习管理及考核制度,保证实习质量。安排学生参加不同等级的专业研究,学习操作省级疾病控制中心现行使用的仪器设备,掌握检验检测方法,并能对实验结果的进行分析和报告。 (四)预防医学本科教育中应重视素质教育: 据资料显示,1998年国内医学院校人文社科类课时比例只占总课时的8%左右[4],到2004年国内重点医学院校的相关课时比例一般在10%左右[5],目前同济医学院公共卫生学院开设的人文社科类课时约占总课时的15%。在教学中要注重人文教育与专业教育的联系,可邀请相关专业的著名学者、教授开设讲座,通过结合医学史、校史、院史对学生加以教育。强调预防医学在促进公众健康中所起的作用和意义,唤起学生对专业的热爱。对学生进行人际交往、沟通能力培训及适应能力训练,帮助学生树立正确的人生观、价值观。 (五)预防医学本科教育改革要提高教师教学能力。 预防医学本科教育改革首先应加强教师职业素质教育,建立一支专业性强、职业素养高、道德品质良好的教师队伍,让教师通过自己的正确言行激励、引导学生成长[1]。研究显示,很多院校都由博士承担主要的教学任务,在大多数学校里,即使有能力从事教学的教师也更热衷于科研,过去五年中55%的学校这种师资状况持续恶化[6]。要改善这一状况必须为教师提供支持和奖励机制,使授课教师兼顾科研和教学,鼓励教师在课上为学生介绍自己的科研方向和最新进展,指导学生查阅相关文献、资料,也可选择优秀本科生参与课题研究。 预防医学本科教育的未来发展趋势 (一)提供职业技能培训提高学生就业竞争力。 随着医疗制度的不断完善,毕业生就业的劳动准入制度和职业资格审查越来越严格,学校应有针对性的为学生提供职业规划、就业指导、求职技巧等多方面培训,融入行政管理、经济管理等知识,培养有领导才干的预防医学专业学生。利用预防医学教学资源,为本科生开设公共营养师、职业病医师、家庭保健员等培训课程,提高职业素质增强学生的就业竞争力。 (二)完善网络教育平台及发展边缘学科。 在知识爆炸的信息时代,要尽快完善网络平台,加强网络教育和网络文化建设,包括推广精品课程,建立用人单位意见反馈系统,邀请毕业生在校园网开设论坛,使学生有更多渠道获得知识和经验。同时学校要加强与政府部门、公共卫生立法机构和行政机构的联系,发展社会关注的边缘学科,为预防医学教育事业开拓更广阔的前景。 预防医学论文:预防医学类实习的思索 作者：汪靖 李跃平 单位：福州大学管理学院 福建医科大学公共卫生学院 实验室管理水平尚有欠缺开放性实验室是一种全新实验室建设模式，其管理工作涉及的范围更广，要求更高。目前存在的主要问题是管理工作不够到位、登记制度执行力度不够以及有关文档和技术资料收集不完全等不足，导致对本科生缺乏有效的监控管理。 实验室重要性认识不足1．开放性实验室的重要性认识不足。开放性实验室重要性的认识主要存在两个误区：一是认为只要让学生有场所进行相关的测试与检测就足够了；二是开放后增加了许多管理工作量和设备维护数量，大大提高管理的难度和复杂性，实验中心教师存抵触心理。2．学生及时进入实验室开展研究的作用认识不够充分。预防医学专业的毕业实习需要对具体样品进行检测和分析，验证课题设计所提出的问题，并根据分析和研究的结果总结出毕业论文的基本观点，这需要一个具体的研究过程。学生依据自己所选的研究方向和指导老师的具体要求选择是否进入开放性实验室。目前，在毕业实习过程中会出现这样的情况，一方面专业指导教师有时会抱怨实验中心提供的实验条件不足；另一方面是学生不良的就业心态，放松了对本科生毕业实习过程的重视，等临近提交论文时间，学生草草应付了事，甚至出现毕业论文不符合基本要求的现象。 以开放性实验室为平台指导毕业实习的具体改进措施 （一）提高实验教师的专业水平、服务意识以及管理能力，保证实验室的开放质量实验室的开放不仅是一个时间和空间开放的问题，而是一种管理模式的改革与创新［4］。预防医学开放性实验室建立后，对实验教师的思想素质和业务水平提出了更高的要求，实验教师能否胜任关系到开放性实验室的具体工作是否能顺利开展。开放性实验是学生以自身兴趣和学习中的思考为出发点的自主实验，进行实验设计后再进入实验室开展具体实验。在开放性实验中，学生可能提出更广泛更复杂的问题，学生操作仪器时会出现更多问题，使用的试剂种类和用量也会相应的增加，这对指导教师和实验教师的管理能力、指导能力和知识储备提出了更高的要求。因此，为了提高开放性实验室的教学和科研质量，一方面需要提高实验教师的专业水平、服务意识和管理能力，另一方面学院应制定相应的激励机制，以调动实验教师的积极性和主动性。 （二）健全开放性实验室的管理制度，保证其有效运行实验室开放将会涉及许多新的管理问题，这就需要制定相关的管理制度对开放性实验室的日常运行提供保障。例如：实验室开放后，实验试剂和耗材消耗就会增加，试剂和耗材领用与管理的问题；学生进入实验室的治安、防火和安全检查问题；仪器设备损坏赔偿的问题；大型精密仪器的管理和使用的问题等，都需要制定相关的规章制度来进行合理规范，为实验室开放运行提供制度保障。此外，遵守开放性实验室的规章制度是管理的重点，光有规章制度而不执行，规章制度也就只是一个幌子。这就要求实验室管理人员必须严格执行各项规章制度。 （三）充分挖掘实验室的潜力，满足毕业实习的需求基于预防医学专业的毕业实习阶段的特点和具体要求，开放性实验室应尽力从以下两个方面配合毕业实习。1．开放性实验应与本专业毕业实习内容相结合。例如我院预防医学实验中心近年来开设了“毒理学动物实验设计———化学物对机体毒性作用评价”、“铅作业人群的健康监护”及“常见食品的营养与食品卫生学测定”等8项综合性实验项目，综合性实验项目中涉及到许多较为先进的检验方法，这些检验方法可以在毕业实习中得以运用。但并不是所有的检验方法学生通过完成一次综合性实验项目就能熟练掌握，开放性实验室的建立让学生有机会再次进入实验室，在实验技术人员的指导下进一步学习和掌握那些较为先进的检验方法。2．加强科学管理，提供全方位服务。预防医学专业的毕业实习阶段不但项目众多而且周期较长，学生一旦选定实验项目，就需要实验室全天候对其开放，从而给预防医学专业本科生创造自由进入实验室的条件。这就要求实验中心教师不仅要付出更多时间，而且要采取更加合理且有效的管理方式，以求达到较好的效果。 （四）实验教师与指导教师应密切配合，强化毕业实习的过程监督预防医学专业本科毕业实习的质量能否提高主要取决于实验教师与指导教师之间配合是否密切。对于指导教师来说，要主动与实验中心联系，确定毕业实习的项目和具体实验内容。对于实验管理和技术人员来说，发现实习过程中的问题，要及时与毕业生的指导教师联系，有效沟通，商议解决问题的方式和方法。毕业实习阶段必须建立例会制，构建实习指导教师与实验教师良好的沟通渠道，要从思想上充分重视，合理安排时间，抓好各个教学环节，对毕业论文选题、开题、设计、写作、答辩等环节进行全过程严格监控［5］，有效解决毕业实习中发现的相关问题。 以开放性实验室为平台指导毕业实习的成效 （一）学生对科研实验和学习的兴趣得到激发开放性实验室的建立，为本科生提供了发挥自身才能的实验平台。对预防医学专业而言，本科生可对自己学习过程以及日常生活中的疑惑和思考进行实验探索与求证，并由此确立自己的毕业论文选题，从而激发学生对本专业的学习热情和科研实践的兴趣。通过对2008－2012年预防医学本科毕业实习基本情况的归类分析，得出2008－2012年实验研究占预防医学本科毕业实习之比呈“U型”变化，结果见表1。产生上述“U型”变化的主因是我校预防医学实验中心自2007年开始逐步搬迁至大学城新区，本科生实验研究的条件受限，导致实验研究占毕业实习比逐年下降。2011年预防医学实验中心实现整体搬迁后，开放性实验室条件得到明显改善，实验研究占毕业实习比大幅提高，到2012年达到63．57％，体现了学生对科研实验的兴趣加大，实现了兴趣驱动的目的。 （二）学生的科研能力得到锻炼近年来，我院预防医学实验中心开设了8个综合性实验项目，综合性实验项目的顺利开展使学生的科研能力得到了较好的锻炼。预防医学开放性实验室的工作逐步由单纯的“培养学生的实验能力”提升到“培养科学研究型人才”。近5年来，我院本科毕业生在各类期刊共发表10篇实验研究类论文，其中以第一作者身份发表3篇论文，学生研究能力得到锻炼和提高。#p#分页标题#e# （三）实验室资源利用率得到提高开放性实验室的一个重要的作用是可提高实验室资源利用率，充分发挥实验室的价值［6］。实验室开放工作与本科毕业实习相结合，使学生利用实验室的方式更加灵活，进而使实验室资源包括各个专项实验室、各种仪器设备等均能得到更好的利用。2008－2012年我院本科生毕业实习过程中使用了原子吸收分光光度计、荧光倒置显微镜及图像处理系统、气相色谱仪、高速冷冻离心机、实时荧光定量PCR仪等教学科研精密贵重仪器设备，总使用机时数达422小时。 预防医学论文:预防医学类文献共享探究 1共享优势 新媒体是网络技术支撑下出现的媒体形态，可分为网络新媒体、移动新媒体和数字新媒体［1］。目前以门户网站、搜索引擎、简易信息聚合（RSS）、电子邮件／即时通讯／电子书、网络杂志／电子杂志等为主。融合的宽带信息网络，是各种新媒体形态依托的共性基础。终端移动性，是新媒体发展的重要趋势。相对于报刊、户外、广播、电视4大传统媒体，新媒体被形象地称为“第5媒体”。依托它可便捷地实现预防医学信息文献实时精准传播。任何情报文献的学术价值，都是在流动中形成与体现，在共享中最终实现。 2共享思路 理论上一个长远的合理文献信息的资源共享体系，包括共建与共知。共建是共享的物质基础，共知又是共建和共享的理论基础，三者相互依存，缺一不可。资源共享的手段是馆际合作，通过馆际互借、网上文献传递、原文复制和联合咨询达到资源共知共享，带动资源优化配置，拓展共享的渠道，提高共享效率，保证共享的后续发展。目前我省各县（市、区）疾控机构共享的路线基本以本中心文献信息库为主体，依托网络环境下的新媒体呈放射状传播。随着交流的频繁与深入，不断梳理沟通渠道，加强了解与协作，文献信息共享服务途径将由单向输出逐步演变为实际意义上的共知、共建与共享，做到以文献信息资源的共享，来促进实体与虚拟馆藏文献信息资源的丰富与发展。新媒体具有全天候和全覆盖性的特征，可使不同区域网络连接起来，实现广域范围的资源共享。调查显示，我省基层单位均拥有互联网，工作人员基本可在岗位上自由上网，这为文献信息的传播提供了硬件服务支持。具体操作思路如下。 2．1设立联系窗口 可在中心网站设立一扇和图书情报室的联系窗口，成为与基层单位科研人员、图书情报人员业务联系的纽带，及时接收和回应科研人员对预防医学文献信息的需求。为了使专业人员能够更方便快捷地阅读到本中心网站的最新信息，网站可推出RSS聚合资讯服务，利用互联网支撑下的新媒体传播渠道，围绕预防医学工作性质及当前的工作任务，不断补充丰富RSS订阅源，对预防医学专业信息加以及时、广泛、深度的挖掘与规范化的学科整合，丰富虚拟文献信息资源，科研人员可有的放矢地浏览查询最新信息与科研动态，避免在茫茫网络中毫无头绪、费时费力。 2．2通过微搏共享 可利用微博实现文献信息共享。据新华网报道，微博注册用户2011年底已超过3亿。用户可以通过网页、WAP页面、手机短信消息（字数140字以内）或上传图片，即时浏览最新信息，随时随地参与分享与讨论。一些有影响力的医药卫生媒体和部分省市的疾控中心，•72•海峡预防医学杂志2012年6月第18卷第3期StraitJPrevMed，Jun2012，Vol．18，No．3已在新浪开设官方认证的微博交流渠道：例如健康报官方微博北京市疾控中心长沙市疾控中心等。还可同步申请微博的官方网盘，它是一款云存储网盘，用来存储海量文件，并支持分享文档、音乐、视频等任意文件到微博、邮箱、QQ／MSN等。科研人员利用它可同步分享预防医学情报讯息，保存到微盘的文件可自动同步到电脑、手机等设备，无需携带电脑、移动硬盘，只要能联网，随时随地即可访问到图文并茂的专业文献信息。 2．3提供PDF文献 在为基层科研人员提供实体馆藏的医学文献信息服务时，可利用扫描仪将读者急需的文献转换成PDF格式，通过各类网络邮箱传送到读者的终端接收器。PDF页面最大优点是保证文献文本的准确性与相关图像的精准性。 2．4信息咨询服务 预防医学文献资源需求调查显示，基层单位同行对满足中外文资源需求的途径并不了解。我们可通过各种便捷的新媒体渠道，做好实体馆藏与虚拟馆藏预防医学文献信息咨询服务工作，引导和帮助读者利用信息资源，提高期刊信息资源的利用率，针对不同读者的需求特点提供个性化的服务。 当前世界新媒体的蓬勃发展，传播信息资讯的途径丰富多彩，预防医学情报人员要适应这个大趋势，努力做好服务工作。应具备不断更新知识的能力，密切跟踪和掌握各类新型网络媒体的传播形式，抓住信息社会、知识经济给预防医学情报工作提供的前所未有的发展机遇，对预防医学情报服务工作提出更长远、更实际、更具专业效益的服务目标，不断更新和完善工作模式，提高图书情报室的服务技能和专业咨询能力，为促进预防医学事业发展与科研能力提升做出贡献。 预防医学论文:小组拼图法与预防医学综述 作者：邵爱玉 单位：淄博职业学院 以高职高专非预防医学专业预防医学教学中“病例对照研究”为例，说明小组拼图法在预防医学教学中的具体应用。课堂教案名称：病例对照研究。本次授课共4学时，180分钟。 1情境引入（3分钟）预防医学的目的是预防疾病，增进健康。预防疾病首先必须要明确病因。流行病学揭示病因的研究方法有描述性研究、分析性研究、实验性研究以及理论性研究。今天我们将学习分析性研究中的一种：病例对照研究。现代医学研究表明，20世纪中叶以来，慢性非传染性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害等占主导地位，这些疾病是如何发生的？我们该如何开展调查研究揭示病因呢？ 2展示学习目标（2分钟） （1）学会病例对照研究的研究方法；（2）培养与人沟通能力；（3）培养忍耐力；（4）培养团队合作精神；（5）培养独立获取新知识的能力；（6）培养自我管理、自我决策能力；（7）培养文字理解能力与表达能力。 3课堂教学设计（175分钟） （1）分6个主题，提前一周布置教学任务。①何谓病例对照研究？②病例对照研究分几种类型？③病例对照如何选择？④资料如何搜集？⑤资料如何分析？⑥病例对照研究有何优缺点？（2）采用小组拼图法分组讨论并完成布置的学习任务。①初次分组，进行专题讨论（30分钟）。上课开始时教师先将学生随机分成6组，每组8人。教师将印有上述6项任务完整答案的学习资料（每张纸上只有一项学习任务内容）分发给对应的小组（第一项学习内容发给第一小组，以此类推），各小组分别学习、讨论本小组所负责的研习内容。②再次分组，进行所有问题的综合讨论（50分钟）。 从以上每个小组中每次抽取1人，组成1组，每组6人，共8组。具体操作办法是在所发放的6种不同学习内容的任务纸上，分别画上太阳、月亮、星星、大海、大雁、小鸟、香蕉、苹果8种图案，拿到相同图案的学生组成一组，共8组，分别称为太阳组、月亮组、星星组……各组成员聚在一起，将上述6个问题综合起来，共同讨论，不明白处可以咨询教师。③小组提问，代表发言（30分钟）。 教师赋予其中一个小组如星星组提问的权利。该组可要求其他任何小组回答他们提出的问题。没被提问的小组成员也可给予补充。教师也可提问，并最终点评、总结。④教学效果检验与评价（60分钟）。教师给出一个涵盖上述所有知识点的案例，以第二次划定的小组为单位讨论15分钟，然后各小组派代表上讲台发言，教小组拼图法在预防医学教学中的应用邵爱玉（淄博职业学院，山东淄博255314）师点评（45分钟）。⑤教师布置作业（5分钟）。 利用所学知识“病例对照研究”设计一个常见病或多发病的调查方案，以便查找病因，并采取相应的预防措施。要求：以小组为单位在下次上课前提交方案，上课时各小组派代表发言，并模拟表演（角色扮演法教学），成功后赴现场开展社区健康状况调研。 应用小组拼图法进行课堂教学的几点体会 过去在学习“病例对照研究”这部分知识时，以教师讲授为主，学生觉得枯燥乏味，整体参与度不高，学习效果不理想。采用小组拼图法进行教学，学生成为学习的主体，学习积极性提高，学习气氛活跃。通过以小组为单位开展教学活动，学生的自学能力、分析问题能力、团队协作能力、综合概括能力等均得到提高。同时，教师角色发生了重大改变，从知识的传授者转变为教学活动的组织者、咨询者、指导者和促进者，这对教师提出了更高的要求。教师除具备专业知识外，还要掌握心理学、管理学知识，在具备“双师”素质的同时具有综合各学科知识的能力。 小组拼图法并不适合任何教学内容和所有学生，对于理论性较强的教学内容还应以讲授法为主；对于学习基础较差的学生和学生太多的班级，此教学方法不适合。在采用小组拼图法进行课堂教学之前，教师和学生首先要转变教学、学习观念，同时教师要具备较强的组织能力、实践能力，才能收到最佳教学效果。 预防医学论文:预防医学教学实验室安全管理论文 一、预防医学教学实验室管理中的安全隐患分析 1．安全培训不够到位。虽然，学院组织过多次消防安全和生物安全知识讲座，任课教师和实验教师也有较高的安全意识和安全技术水平，但所具备的安全知识还不全面，在实验课的具体授课过程中难免发生一些纰漏。同时，因招生规模的扩大、专业的增加以及任课教师不足等原因，各学系常常安排研究生代上实验课，而大部分研究生只接受过一次针对科研实验开展的安全培训，在实验授课过程中容易忽视各种安全隐患。 2．未对事故应急预案进行实地演练。预防医学实验中心在成立伊始就已有针对性地制定了事故应急预案，但并未根据事故应急预案进行实地演练。虽然实验教师都了解在事故发生情况下自己的职责和行动步骤，但缺乏事故应急预案的实地演练无疑是纸上谈兵。 3．实验室安全监管制度不严、执行力度不强。大部分高校实验室缺乏污染物处理设施，缺少专业部门对废液进行统一回收、管理和后续处理。未经严格处理的成分复杂、毒性较大的废液，如果直接排放或只简单稀释后就直接排入下水管道，毒性物质会逐渐累积，造成的污染是非常严重的。教学实验时还存在本科生未将解剖完的小白鼠尸体与脏器放入指定的垃圾桶进行统一处理，而直接丢入普通垃圾桶的现象，这种不规范随意丢弃生物源废弃物的行为会造成环境的污染。 二、预防医学教学实验室安全管理工作的改进措施 通过分析预防医学教学实验室管理过程中存在的主要安全隐患，笔者拟结合预防医学教学实验室管理过程中的经验，提出以下几点实验室安全管理的具体改进措施，以期提高和完善预防医学教学实验室的安全管理工作，尽可能地降低安全风险。 （一）加强化学试剂、生物样品和废弃物的安全管理 预防医学教学实验需要使用大量的化学试剂、实验动物和微生物，其中包括各种强腐蚀性、易燃、易制毒化学危险品，因此化学试剂、生物样品和实验废弃物的安全管理至关重要。 1．化学试剂和生物样品的贮存。危险化学品储存场所应根据国家相关规定安装通风系统。对于化学品储存应依照各种化学品的种类、性能分开存放，对化学性质相抵触的化学试剂要严格分类贮存，各种腐蚀性化学试剂应存放在试剂架的最底层。试剂储存室必须指定专人专管，确保储藏室入门钥匙双人双锁并妥善保管，储存室要根据条件安装防盗监控和火灾报警系统，配备相应的消防灭火设备。 2．化学试剂的安全使用。任课教师和实验教师应清楚地了解实验课所涉及的所有化学试剂的化学特性和防范措施，并悉心指导实验人员。易燃、易爆和易挥发的化学品应在有安全防护的通风橱中使用，并采取必要的劳动保护和安全防护用具，以确保实验过程的安全。实验准备室内仅允许存放少量无毒或低毒的化学试剂和有机溶剂，任何化学试剂均应严格按实验室的规定，两名管理人员同时在场方可领取，并做好出入库登记和详细的领用记录（领用时间、领用剂量、使用方向、领用人、剩余试剂去处等）。对于易燃、易爆、易制毒和腐蚀性的化学危险品应现用现领，使用剩余部分禁止随意存放，必须及时登记与退还试剂储备室，妥善保管安置。 3．化学废弃物与生物源废弃物的处理。实验室废弃物的处理应严格遵守《环境保护法》《水污染防治法》等法律法规，对于剧毒化学危险品的残余物必须作无害化处理，并由专人负责监督和管理。废弃化学危险物品的处置和销毁应上报并征得学校实验室管理部门同意后，请具备资质的单位进行处理。动物尸体和脏器等生物源废弃物应统一放入指定的冷冻设备中等待下一步的统一处理，而微生物类废弃物应进行严格的消毒灭菌处理。 （二）加强实验仪器使用培训和管理 预防医学教学实验室仪器种类繁多，涉及环境卫生、劳动卫生、毒理学、营养卫生学等等，需要实验管理人员加强仪器的管理，保证实验人员正确并安全地使用仪器。 1．编写培训讲义。实验教师应结合预防医学教学实验室的特点有针对性地编写各种仪器的培训讲义，具体内容应包括仪器原理、仪器应用范围、仪器基本结构、仪器操作参数设置、仪器使用操作具体步骤、仪器使用注意事项等等。 2．仪器操作培训。全体实验人员在使用仪器前必须由任课教师统一进行仪器使用培训，实验课任课教师应详尽地讲解仪器的基本原理，具体功能、使用方法和注意事项，并要求每位同学在教师指导下进行实际操作。 3．仪器的日常维护。加强实验室仪器、设备和设施的日常维护和保养，确保其能够正常运行是实验工作顺利开展的前提，不仅保证了实验结果的准确、可靠，更是实验室安全运行必不可少的重要一环。要做好实验仪器的日常维护工作，除了定期校准外还应时常除尘保养，并做好水、电和燃气管路的定期检查，发现松脱、老化以及损坏应及时维修或更换。 （三）利用现代科技改善实验室安全管理 实验室要充分利用现代科学技术进行安全状况的实时监控。当发生火灾等安全事故时，需要有先进的技术手段（安装热感应探头和烟雾报警系统）及时发现事故并发出警报。此外，开放性实验室的建立意味着本科生在实验室内进行创新实验的时间增加，而实验室不可能一直有人在现场照看。因此，应采用网络摄像监控的形式对预防医学教学实验室安全状况和实验过程进行实时动态监控。 （四）健全实验室管理制度，落实责任 实验室的安全运行必须建立健全各种规章制度予以保障。例如：实验教学的防火和安全检查、危险化学试剂的安全使用、大型精密仪器安全使用与管理、仪器设备的损坏赔偿、废弃物的安全排放、气瓶的安全管理等，都需要制定合理和规范的规章制度为本科教学实验的安全运行提供制度保障。除了制度保障外，还应建立和健全以预防医学教学实验室为基本单位的安全管理机制，制定实验室安全操作指南和实验人员在实验室的行为准则，并明确安全第一责任人。 （五）进一步加强安全培训，进行应急预案的实地演练 要做好预防医学教学实验室的安全管理工作，必须努力提升实验人员的安全意识和安全素质，促使实验室管理专业化和规范化。 1．提高安全意识，深化安全教育。科研人员的安全意识和安全技术水平的高低，很大程度取决于安全教育培训。对于实验课任课教师、实验教师以及学生来说，只有不断地强调安全工作的重要性，进行系统的安全教育，进一步普及安全防护知识，增强安全防范意识，提高安全技能水平，才能减少事故的发生。因此安全培训是实验室安全管理中极其重要的组成部分。 2．进行事故应急实地演练。预防医学实验中心应每年定期举办一次全员参加的消防应急逃生演练。实验课任课教师和实验教师要熟悉事故应急预案的内容，应具备一定的初期灭火指挥和应急疏散能力，提高灾害性事故发生时紧急应变能力。火场危机常给实验人员带来震撼性、突发性和危险性，不仅干扰实验人员的正常思维，还可能干扰实验人员正常的行为，因此在事故应急演练中应理论结合实际，对实验人员进行一定的心理健康教育。 （六）定期检查维护，消除安全隐患 实验室应每日安排值班人员，坚持日常安全检查和检查登记制度，对实验室的安全情况进行定期的巡查，实验室负责人应不定期地对实验室的仪器设备和安全状况进行抽查，发现问题立即整改。各类危险化学试剂、高压气体钢瓶等重点防范对象的管理要指定专人专管，及时发现和排除存在的各种安全隐患，将可能出现的事故消除在萌芽状态，确保各项安全防范措施落到实处。 作者：汪靖 李跃平 李昱辰 汪家梨 陈建玲 单位：福建医科大学 预防医学论文:预防医学课堂教学论文 一、预防医学课堂教学的目的 健康与疾病是现代医学最为重要的两大概念，从生态学来看，所谓健康就是人同周围环境两者保持着正常动态平衡的过程，一旦这个正常动态平衡过程被打破，这就是所谓的疾病。如何防止这个平衡过程被打破?以及如何修复这个失衡的过程，使人同周围环境的正常平衡过程得以恢复，正是预防医学所要解决的问题。因此，按照人体所处的健康、临床前期与疾病三种状态，即未病、欲病、已病分别采取一级预防、二级预防和三级预防的办法，防止疾病发生，阻止或延缓疾病进展，减少并发症，促进康复。一级预防即病因预防:主要是针对疾病发生的原因采取预防措施，防止疾病发生。如降温对中暑的预防、预防接种对传染病的预防等都属于防患于未然这一类;二级预防又称临床前期预防，即采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施，将疾病控制在萌芽状态，防止疾病进展，为临床治疗争取更多的时间。如定期健康体检、普查、筛检等都属于二级预防的内容。三级预防又称之为临床预防，主要是对症治疗，减轻病痛，延长寿命，以及预防并发症，预防疾病复发，预防肿瘤转移等。现代医学的专业越分越细，对于非预防医学专业的学生而言，最重要的是要有以三级预防为核心的预防为主的思想，不论其将来走上何种医学相关工作岗位，在工作中面对健康人或病人都能在预防为主的思想指导下开展工作。因此，非预防医学专业的预防医学课堂教学的目的是，以三级预防为核心贯彻预防为主的基本思想与理念。 二、预防医学课堂教学的实践 任何学科的课堂教学都须坚持理论联系实际的教学原则，而非预防医学专业的预防医学课堂教学也是如此。为了说明某种环境对人群健康的影响，而在教室内或在实训室内借助案例分析进行实践性教学与理论教学几乎没有什么差别。因为，预防医学主要涉及“五大卫生学”内容，具有广泛的实践性与现实性，单纯进行理论教学难以引起学生的兴趣，甚至让学生感到枯燥乏味。因此，充实并加强实践性教学在预防医学课堂教学中更加重要。在实际操作中，必须亲临环境现场，通常采用的是现场调查法。通过现场调查法充实并加强课堂教学的实践性。除了“儿童少年卫生学”中的一部分内容在教室内可以完成实践性教学之外，其余内容的预防医学教学实践，必须进入各自的环境现场，通过现场调查法加强课堂教学的实践性，而切忌照本宣科作案例分析，否则很难取得成效。环境卫生学中家庭环境卫生实践内容，可以进入社区并走进家庭，进行现场调查;营养与食品卫生学的实践性教学，可以参观饭店、餐馆、食品厂，可以通过体检、化验与膳食调查反映个体或群体的营养状况;劳动卫生与职业病学的实践性教学，可以通过参观工厂、矿山工人现实的劳动生产环境，感受各种生产性有害因素对工人健康的影响，以及到职业病防治院(所)去见习，见识各种常见的职业病，以加深学生对职业病的认识，尤其是可以加强临床医学专业的学生将来在实际临床工作中鉴别职业病的能力，以减少误诊。 三、预防医学课堂教学的过程 加强课堂教学过程的研究促进课堂教学的顺利进行。预防医学课堂教学的过程可以划分为开始、中间和结束三个阶段，即开场白作为开始阶段、以新课进行为中阶段、以结束语为结束阶段。课堂教学的开始阶段能否吸引住学生，关键是看能否设计出一个好的开场白，吸引学生的注意力，起到导入新课、引人入胜的作用。通过开场白导入新课常见的有旧课导入式、事例引入式、问题导入式、情境导入式几种常见的形式，通过这些形式开展师生之间的教学互动，一个好的开场白能得到学生的关注，只有学生关注了教师，倾听教师的讲课，才有可能真正具备课堂教学的两个基本条件:教师在讲，学生在听，否则，就是无效的课堂教学。课堂教学的中间阶段即主体内容设计，包括教学时间分配、教学重点与难点处理、案例的应用，以及加强与学生的互动等。课堂教学结束语是课堂教学环节与形式上完整性的体现。一次授课内容结束之前，进行结束语的设计，使所学知识更加条理化、系统化，方便学生理解、记忆，直到最终掌握并应用该知识，以及促使知识向技能的转化，这都需要通过课堂结束语的设计来完成。前苏联教育家尼洛夫•叶希波说:通过总结学生在课堂上所学的主要事实和基本思想来结束一堂课是很有好处的。教师通过总结教学过程中研究问题的思路，帮助学生认识本学科思维方式的特点和学习方法。预防医学课堂教学结束语的常见形式有解惑式结束语、归纳总结式结束语、传道式结束语、留置悬念式结束语等。 四、预防医学课堂教学的方法 教材教法研究是课堂教学研究的永恒主题，非预防医学专业的预防医学课堂教学的方法主要有现场调查法、列表比较法、类推法、讲解法、讨论法、自学引导法等。例如，从现场调查法来看，预防医学重视现场调查，而现场调查是加强实践性教学的一种好方法。通过教师带领学生进行调查并总结现场调查的方法、特点及应用注意事项，有利于学生养成科学研究的方法，有利于学生理论联系实际，加强实践性学习，帮助学生掌握学习新知识、解决新问题的思路与方法。列表比较法主要应用于教学内容相同与相近的地方，通过列表比较，以找出相近内容的异同点，对易混淆的内容加以区别。例如，职业性慢性中毒中的铅中毒与汞中毒，它们同样都是慢性中毒，而却有很大的差别。不仅表现为病因与中毒机制不同，而且中毒的表现也各不相同，前者以铅中毒贫血、多发性神经炎和腹绞痛为三大特异性症候群;而后者则以汞毒性口腔炎、震颤、中毒性脑病为三大主要表现。通过列表比较区别开了易混淆的内容。非预防医学专业的预防医学课程具有多学科综合的特殊性，因此，其本身的基本概念众多，而基本概念的教学常用类推法，可起到举一反三的作用。例如，环境污染、空气污染、水体污染、土壤污染、食品污染等基本概念具有包容性与相似性。环境污染是指有害物质进入环境内部，改变了环境的组成与状态，破坏了生态系统与生态平衡，直接或间接影响人类健康的现象;而环境因素又包括空气、土壤、水体、食品等。因此，环境污染作为空气污染、食品污染、水体污染、土壤污染的总纲，起到纲领性的作用，对空气污染、水体污染、土壤污染、食品污染具有很大的包容性，而空气污染、水体污染、土壤污染、食品污染则是环境污染的具体表现形式，是环境污染的具体体现。课堂教学中只有把环境污染的基本概念讲解清楚了，就以此类推空气污染、水体污染、土壤污染、食品污染的概念即可，起到举一反三的作用。 作者：姜新峰

诚信论文:诚信准则下契约精神传统文化论文 一、中国传统文化诚信缺失探源 1．中国传统文化诚信的实质是伦理式诚信。 中国人在很早之前就特别注重诚信，《韩非子》里就记载有“曾子杀彘”的故事。而作为传统主流文化的儒家文化更是把诚信作为立国之本、作人的基础。但是中国传统文化的诚信是建立在封建土壤上的，是为维护封建伦理统治服务的。诚信主要是在家族与朋友之间展开，仅仅局限在乡土社会狭小范围和熟人之间，具有有限性和人身依附性，缺少开放性和广泛性。《论语》中讲:“吾日三省吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?”“贤贤易色;事父母能竭其力;事君，能致其身;与朋友交，言而有信。”《孟子》也说:“父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信。”对朋友要讲诚信，那么对朋友之外的人那就不一定了。中国的家长在孩子小时就对孩子说:“陌生人给的东西不能吃，陌生人说的话不可信!”正是这种伦理思想，使传统中国构成了一个亲族社会和熟人社会。所有的道义，首先在亲族那里发挥作用，然后扩展到熟人圈子。拉关系、走后门、拉帮结派等社会现象，就是这种建立在人际关系基础上的熟人社会的表现，只要是关系内的亲属或者熟人，所谓的规则都可以变通。费孝通先生曾把这种社会结构精辟地概括为“差序格局”。伦理式诚信靠伦理关系去维系，由关系的亲疏去看诚信的程度，这是一种狭隘的诚信。在这种关系中，人们只对自己圈子内的亲朋好友讲诚信，对所谓圈子外的陌生人则要有所保留。人们为了维系传统社会秩序和熟人圈子的人伦关系，提出圈子内诚信的道德观，有时代的局限性。一旦破坏规则，伦理式诚信态度是要看你的后台硬不硬，与处罚你的人熟不熟，处理的结果是与你的强势地位、人际关系密切相关的。 2．“义高于信”价值观及其对诚信的影响。 儒家文化是几千年传统文化的主流文化，“义高于信”是儒家文化的主要价值观，《论语》和《孟子》里用大量的篇幅论证“义高于信”的思想。孔子曾经这样讲:“君子贞而不谅”;“言必信，行必果，硁硁然小人哉!……”有一次别人告诉孔子说老家有一个人，他的父亲偷了别人的羊，儿子去告发了父亲，孔子不认为儿子是正直诚信，而是说，“父为子隐，子为父隐，直在其中矣。”而孟子则直截了当地说:“大人者，言不必信，行不必果，惟义所在。”只要符合儒家的仁义，讲不讲诚信并不重要。所以信陵君可以“窃符救赵”。这就给人们不讲诚信，刻意变通提供了理论支持，只要是打上道义旗号就可以不讲诚信。为了国家、为了他人就可以不讲诚信，为了自己慢慢也可以不讲诚信了。这样的“义”是“虚义”“伪义”。比如，在近些年的国际比赛中，在“为国争光”旗帜下，就能随意改变运动员的年龄;打着为百姓谋福利的旗号，就可以谎报瞒报。久而久之演化成为了所谓的大义，可以为所欲为:为了改善民生可以强行拆毁民房，为了给国家培养人才可以不顾学生健康，为了给父母看病就可以抢劫别人，为了一家老小的生活就可以坑蒙拐骗。 3．“成王败寇”价值观及其对诚信的影响。 在中国人的传统中成功者是不应当受到指责的，尤其是在政治斗争中。成功了的称帝称王，并且拥有了公共宣传、历史编撰的自由，无人敢责难;失败了的被称为寇贼，失去了合法地位，没有发言权，有口难辩，即使被贬损，也没有申辩的机会。孙中山后来把它称为“历史习惯”。他说:“中国历史上有一习惯，所谓‘成则为王，败则为寇’。”甚至有人认为:“自古以来成功的大英雄，也必是大流氓，他们有一共同的特点:就是为了达到目的而不择一切手段，他们从不信守什么仁义道德。我们分析了刘邦、曹操、朱元璋等历代的大人物，几乎很少有例外。”“成者王侯败者寇”是伴随着儒家信义文化同时存在的亚文化。所谓亚文化，是指和主流文化同时存在于一个社会的、与主流文化相抵触的文化。其特点是不见于官方与主流社会的明文倡导与正面认同，但事实上却为人们所熟悉，并且心照不宣地彼此默认。在这些人眼里，成功是唯一的目标与原则，只要获得成功就将诚信抛在一边，甚至屡屡尝试用计谋和背叛来获得成功。为了成功他们不承担道德责任，在他们眼里成功就是至真、至善、至美。成王败寇价值观作为敌我双方政治斗争与军事斗争的需要本无可厚非，但久而久之成为中国人的一种传统心理，渗透在社会生活的方方面面，成为现实生活的潜规则:只要获得成功，可以突破道德底线。考试作弊、科研造假、论文抄袭、假唱假摔、短信诈骗等这些信息无时无刻不在挑战着我们的诚信底线。“成者王侯败者寇”的价值观根本无视诚信的存在，甚至无视道德的存在，把诚信当作成功的附庸，不问过程只看结果。民间流传的“英雄不问出处”“量小非君子，无毒不丈夫”“谋大事者不拘小节”等都是它的翻版。它的存在与蔓延不仅破坏了人们交往中的诚信，而且直接冲击人们的道德底线，从而带坏了社会风气，造成社会上行贿受贿、贪赃枉法、买官卖官、坑蒙拐骗等不良现象。 二、市场经济需要契约诚信 “契约”一词源于拉丁文，原义为交易，是双方或多方协议认可并承诺遵守的行为规则。它规定了双方的权利和义务，以及未能履行义务时的惩罚措施。在契约关系中，大家都必须信守承诺，如果一方违约，对方就会取消他的利益实现的保证权利，并要受到惩罚。出于自我利益的考虑，加上契约的外在约束机制，就会促使社会成员之间自觉地遵守自己的诺言。契约信守精神是契约精神的核心精神，人们订立契约源自彼此的不信任，当契约上升为契约精神以后，人们订立契约就成为彼此的信任。西方社会的发展过程，形成了他们的诚信准则，同中国人的伦理式诚信大不一样。他们的诚信，建立在契约基础上。早在中世纪的欧洲，国王贵族、领主附庸通过分封采邑就确立了权利与义务关系。附庸必须履行兵役和劳役义务，否则领主就有权收回采邑;同样，领主如果不能有效地保护附庸，附庸就可以另找其他领主。这种制度下，贵族一方面需要忠于国王，另一方面又可以反抗违背契约的国王。由此，形成了欧洲式的契约传统。当然欧洲式的诚信是有条件的，这个条件不是以熟人圈子为前提，而是以双方缔结的权利义务的契约为基础。契约的达成构成了诚信的界限，一方的诚信，必须有赖于另一方履行义务方能实现。随着近现代工业社会的发展，契约精神成为一种契约文明，不仅在商品领域人们要遵守契约原则，也体现在社会关系与人际交往中，契约原则成为现代文明的基本特征。契约文明的产生是一定社会经济基础的产物，是与市场经济相伴而生的。历史发展表明，人性的自由、权利的平等、政治的民主、体制的宽松以及社会价值观的正义取向，既是商品经济产生和发展的必然结果，也是其客观的保障体系，可以说契约精神是现代文明的基石。在当代，进一步强调契约精神是市场经济条件下的必然要求。从契约理论发展史来看，市场经济就是契约经济，市民社会就是契约社会。市民社会正是依靠各种形式的契约，来规范交往主体行为，从而实现经济交往的公平。从国际贸易交流与合作到市民生活方方面面，契约精神被公认为最具有公平、自由、效率的时代特点。随着社会的发展、市场经济的成熟，契约已经广泛地进入社会经济生活的各个领域，逐渐成为现代社会经济秩序的基础。 三、伦理式诚信与契约式诚信的根本区别 中国传统文化中的诚信是建立在道德自律基础上的诚信，相信人可以通过教化、修身而达到诚信，诚信主要靠道德约束来实现。中国传统文化中的诚信又是建立在不平等精神基础上的诚信，本质是为强势服务的，有利于强者，不利于弱者;有利于熟人，不利于“生人”。对强者而言，是权利大于义务;对弱者而言，是义务大于权利。而近现代西方社会的契约诚信的出发点是，人是靠不住的，只有通过“契约”的形式迫使其诚信。西方的契约诚信是建立在平等基础上的规则诚信，任何人在规则面前没有高低贵贱之分，所有人都不能破坏规则，否则必受惩罚。诚信的对象包括整个社会上所有互不认识的陌生人，而不仅仅是熟人。四、传统诚信、契约诚信对当代社会重建诚信的启示在市场经济和经济全球化时代，我们一方面需要承接中国诚信文化的优良传统，同时还要实现诚信文化的现代转型。不管是中国传统文化当中的伦理诚信还是近现代西方社会的契约诚信，都是人们诚信文化的宝贵财富，都可以为社会主义市场经济服务，但需要我们认真分析对待。 1．产生传统文化当中的伦理诚信的经济基础虽然已经不复存在，但是造成人们依靠伦理诚信的社会土壤还没有消除干净。 虽然我们的经济取得了前所未有的发展，但中国特色社会主义经济制度还有待完善，还需要不断推进。比如社会福利制度，目前我们社会福利制度建设刚刚起步，人们之间，特别是亲人与朋友还是我们在遇到困难时候主要的支柱。要改变中国这种现状需要大力发展社会生产力，不断完善社会主义的经济制度和社会保障制度，保障社会公平正义，改变人们之间的依附关系。 2．现代化的浪潮虽然摧毁了滋生伦理式诚信的社会基础，但是我们不能割断历史，文化的传承是历史的必然，我们应该看到传统的诚信文化在我们重建诚信社会中的重要价值。 另外，我们在继承传统伦理诚信的同时要善于科学分析，结合时代与时俱进，古为今用。在此问题上，既要反对那种认为传统的东西已经过时，一味地追求和全盘照搬西方文化的做法;也要反对打着复兴中国传统文化的旗号，把中国诚信重建的希望寄托在照搬古人的做法上。 3．市场经济的自发性和趋利性必然产生非诚信行为，契约诚信无疑是实现诚信的一种不可替代的形式。 借鉴西方社会的契约诚信重建我们的现代诚信是现实的必然选择，这就要求我们在以下方面加强建设。首先是依法治国，健全社会主义法制，优化法制环境，构筑诚信的法律基础与制度保障，为诚信社会的建设保驾护航，让不守信的人受到应有惩罚。其次是要加强诚信意识为重点的道德建设，实行全方位的诚信与契约精神教育，使之成为我们的国民精神与民族意识，在全社会形成以讲诚信为荣的社会风尚。又次是要构建社会诚信体系，包括政府的政务公开与失信惩戒，完善企业的现代企业制度建设和个人信用制度建设等。 作者：崔艾举 单位：山西工程技术学院 诚信论文:高校学生诚信教育论文 一、高校诚信教育存在的主要问题 1．施教者诚信缺失的不良示范。 主要表现在两个方面:一是工作中缺乏踏实肯干的精神。例如有的教师不认真备课，不亲自制作课件，而直接使用教材附带的课件，并将制作者修改成教师本人的名字;有的教师为了评教获得良好，在对学生课程成绩评定时没有原则性的讨好学生，而不结合学生平时课业表现给予评定。二是学术不端行为时有发生。学术不端行为主要表现为:抄袭、剽窃、侵吞他人学术成果;篡改他人学术成果;伪造或者篡改数据、文献，捏造事实等。殊不知，教师的上述行为都不经意间都潜移默化地在影响学生的道德认知和价值取向，影响大学生诚信道德品质的形成。 2．诚信教育途径较单一。 当前，高校诚信教育主要通过第一课堂来实施，如以系列思政课的形式培养学生诚信态度，提升学生的诚信道德意识，形成良好的诚信行为习惯。由于途径、形式较单一，效果不甚明显，许多学生对诚信道德的理解仅仅停留在感性认知层面上，没有达到理性认知程度，更没有形成内心信念和内化为行为习惯，使学生难以自觉做到知行的统一。 3．诚信操作教育惩罚机制不健全。 目前高校实施诚信教学存在重课堂教学、轻操作教学的实际。经过近几年的建设，各高校在诚信操作教育方面虽然也制定了一些约束、监督机制，如签订考试承诺书和发表毕业论文声明等。但在约束的同时，缺乏有效激励、惩罚措施，更多强调克己和自我反省，对符合诚信准则的行为一般的做法是口头表扬，对违反诚信、违背道德的做法普遍做法是批评教育，没有建立有效的惩罚终止措施，诚信操作教育效果不明显。 二、扎实推进诚信教育对策 (一)加强师德建设，充分发挥育人者的示范引领作用 高校教师作为传播高深学问的践行者，在传道授业解惑的同时，也担负着教会学生如何诚信做人的重任。一个对待教学严肃认真，对待学术严谨诚实的教师，必然通过自己的一言一行，社会阅历和人生经历去影响学生。这对学生而言恰恰是看得到、听得见，且比起书本式的教育更显真实，更具说服力。为此，高校要采取切实有效措施加强师德建设，充分发挥教师在诚信教育中的示范和引领作用。一是高校要尊重教师的主体地位，将培养教师树立教书育人、以身立教的社会使命感和责任感作为师德建设的一项长期工作，常抓不懈，使广大教师自觉提高为人师表的道德觉悟，以爱岗敬业、严谨治学等道德规范严格约束自己，自觉接受监督，用良好的道德形象和渊博的学识取信于学生，真正做到学高为师、德高为范，以良好的思想政治素质和诚信道德风范影响和教育学生。二是高校要重视对教师学术道德规范的培养，制定相关制度来约束和规范教师的学术行为。一方面高校要加大对学术道德规范基本要求的宣传力度，另一方面要依据学术道德规范的基本要求在教师职前培训以及教师整个职业生涯中贯穿学术道德基本规范的培训工作。对在科研工作中出现的弄虚作假、抄袭剽窃、篡改侵吞他人学术成果、违规使用科研经费以及滥用学术资源而产生的不良学术影响制定相关惩处制度，发挥制度规范约束作用。三是要激发教师提高诚信度，发扬主人翁精神，自觉捍卫职业尊严，珍惜教师声誉，提升师德境界。要明确诚信道德培养目标，并将诚信道德修养自觉纳入职业生涯规划。通过自主学习，自我改进，将诚信道德规范转化为稳定的内在信念和行为品质，并主动融入教育教学、科学研究和服务社会实践中，提高诚信道德践行能力，在工作和生活中，以良好道德形象影响、感染、取信学生，培养学生诚信良好品质。 (二)以契约精神为导向，使受教者重视并践行诚信道德自律教育 契约精神是现代法治社会和经济社会的基本特征，只有契约才能使现代社会建立所有人都平等互信的有效保障机制。契约的本质，在形式上体现了主体的相互平等和意志自由，契约主体行为是一个“他律和自律”不断交错的过程，如果达成了协议，则是他律和自律统一的结果，从过程到结果都具有道德性。为此，高校在对受教者实施诚信教育时，首先要在学生入学教育时宣传契约精神，通过课程教学、校园网页等多种途径让学生对契约精神的发展历史、内涵、作用等方面形成感性认识;其次要让学生重视契约精神在诚信教育，特别是诚信自律教育中的重要性，使契约主体行为中“他律和自律”不断交错的过程中最大限度地调动自律教育作用。将诚信道德教育自觉纳入到个人道德修养养成的过程中去，通过自主学习，自我改进，将诚信道德品质转化为稳定的内在信念和行为品质。并主动融入日常学习、朋友交往等社会生活实践中去，提高诚信道德能力。 (三)重视诚信操作教育，建立集约束、监督、奖惩、评价为一体的诚信操作教育机制 美国政治学家威尔逊和犯罪学家凯琳提出了的“破窗理论”认为，如果有人打坏了一幢建筑物的窗户玻璃，而这扇窗户又得不到及时的维修，别人就可能受到某些示范性的纵容去打烂更多的窗户。如果将这一理论运用到我们的诚信失范行为中来，就可以理解为如果一个不讲诚信的人，没有得到应有的惩处，很容易使其他人产生效仿或侥幸的心理，逐渐导致整体诚信环境的缺失。诚信教育不光是一种信念道德品质的常识性教育，更是集合了约束、监督、奖惩、评价为一体的一种具有很强的操作性教育。为此，首先要建立诚信制度作为对诚信行为的监督和约束，让所有的学生生活在一种信任和被信任的环境里。其次要建立诚信奖惩制度，让学生参与对诚信行为的奖励和对失信行为惩罚制度的制定，并最大限度的调动学生自主管理和参与，并使学生明白诚信行为是一种荣誉，不诚信行为受到惩罚是对荣誉的一种玷污，让学生从内心认识到诚信对于社会的重要性，自觉遵守诚信制度，这样既能约束学生的不诚信行为，又能提高学生的实践操作能力。最后要建立诚信评价制度，形成个人诚信档案。充分调动学生参与对自身以及对周围学生的诚信评价，且评价范围不仅仅局限在日常考试、作业、论文等方面，评价范围可以扩展到学习、生活、人际交往的方方面面，并将这种评价结果作为个人今后信用的评价的参考标准。 作者：欧阳琰 单位：河南理工大学高等教育研究所 诚信论文:高等艺术院校诚信教育论文 一、高等艺术院校学生诚信面临的主要问题 1.恶意拖欠学费 近年来，国家加大了对在校贫困生的支持和鼓励，不仅给予政策上的倾斜，在奖补力度上也是大有增加。针对家庭贫困学生，有国家奖学金、励志奖学金、助学金等奖励，解决了贫困生的燃眉之急。另外，部分艺术院校还提供家教指导和有偿社会实践等活动，使艺术院校的学生在参加实践创造社会效益的同时，也为家庭创收，解决了自己的学费和生活问题。然而，正是由于艺术院校学生思路广、参与性强的特点，部分学生将学费用到创办公司、投资炒股等方面，故意拖欠学校学费。有些学生甚至没有从根本上认识到事情的严重性，不以为耻，反以为荣。这正是大学生诚信缺失的体现。 2.不能及时偿还助学贷款 国家助学贷款实行以来，为贫困家庭带来了福音，为贫困生顺利完成学业提供了坚实的基础。据调查，艺术高校贫困学生贷款率达到91.5％以上，按时偿还率却远远低于基本水平。导致很多家银行不再与学校合作助学贷款，也使近几年的新生贫困生无法正常贷款。国家助学贷款是一项利于民生的工程，得到家长和学校的支持和好评，却由于大学生缺乏对信用度的了解及对偿还贷款抱有侥幸心理而受到不良影响，这是大学生诚信缺失的具体体现和现实后果。 二、高等艺术院校学生诚信缺失的原因 艺术院校的学生具有自主能力强、自制力差的特点，他们常常思维活跃、精力充沛、创意无限，但总是不能很好地控制自己的情绪和激动时的行为。加之当代大学生大多为独生子女，不少人是在家庭的百般呵护之下长大的，多以自我为中心，临时毁约、不信守承诺的做法，在他们看来并非错误，这是导致学生诚信观不强的一个主要因素。此外，学校作为教育机构，一般以文化知识教育为主。诚实守信属于道德范畴，学校不能以纪律的形式约束失信行为、奖惩不同步导致了学生心理上的放松，也助推了失信行为在高校的发生。 三、建立高等艺术院校学生诚信教育体系 1.诚信教育是基础 培养德艺双馨的高等艺术人才是高等艺术院校肩负的责任和使命，而艺术高校的学生往往只注重自身专业的学习却忽略了德育教育的重要性。诚信教育是基础，艺术院校的教师应该切实提高自己的综合素质，为人师表，言传身教。艺术高校也应加强诚信教育的课程开设。除此以外，还可以通过一系列的校园活动，如开展主题班会、名家讲座等，营造良好的校园诚信氛围，创建诚信校园，从总体上提高学生的道德素养。 2.加强诚信校园建设 诚实守信应从校园抓起，培养诚信精神，建设诚信校园。高等院校尤其是高等艺术院校在培养艺术人才的同时更应该注重基础道德建设。在当今大学校园里，诚信教育是以思想政治课的形式存在，使得诚信教育显得较为抽象。但是随着近年来学生贷款进高校、招聘单位进高校等形式的普及，使得诚信教育更加具体化，也对高校的诚信教育提出了新的要求。强化诚信教育，培养大学生诚责任感、事业心和平等竞争的意识，应该得到更多的重视。 3.构建大学生个人诚信体系 在大学生中建立个人诚信体系有积极的引导意义。从根本上提高学生诚实守信的道德品质、构建大学生个人诚信体系刻不容缓。大学生在今后的经济生活和社会生活中要时时与诚信打交道，如住房贷款、购车贷款、创业贷款、信用卡透支消费等，如不守信用将寸步难行。艺术高校要引导大学生健康地“消费”自己的信用，树立正确的信用消费观念。要将诚信等级与学生的自身利益挂钩，使学生从自身利益出发，形成诚实守信的忠实守护者和捍卫者。 作者：刘宁 单位：四川音乐学院 诚信论文:动物科学学生诚信教育论文 1动物科学类人才的诚信教育将直接影响畜牧业行业的发展 瘦肉精、苏丹红、三聚氰胺等畜产品安全事件，一度引起社会极大关注，畜产品安全已成为重大的公共安全问题和社会问题。畜禽安全生产，特别是特色畜牧业安全养殖、畜产品药残、疫病等检测直接影响到食品安全问题。因此，在动物科学专业人才培养过程中，特别加强诚信教育，务必引导学生构筑道德底线，提高畜牧业行业自律意识，做到诚信生产，为畜产品安全提供最基础最有力的保障。动物科学学院应努力营造诚信育人的校园环境，加强学生道德素质教育，特别加强科研诚信教育，将科学道德教育纳入学生阶段的必修课，帮助学生领悟科学道德与科学职业的伦理精神，从而掌握科学思想和科学方法。让学生在课程学习、实践、科研学习过程中受到感染，将科研诚信、学术诚信付诸于平时的学习及课题研究中，保证实验态度端正，实验数据真实，学术论文正当引用。更重要的是，动物科学类学生将来直接参与畜牧业养殖生产中，学生的德育素养，特别是科研、学术诚信尤为重要，这将直接影响到科研成果的真实性，进而涉及到动物健康养殖、食品安全等民生问题。 2加强动物科学类学生诚信教育的对策 2.1加强新生入学诚信教育，建立学生诚信档案 重视新生入学诚信教育，并将诚信教育作为入学教育的重中之重，在新生手册中增加学术诚信和科研诚信等条例，对考试作弊、论文抄袭等不诚实行为做出详细的处罚规定。注重加强新生入学诚信思想教育，通过开展诚信教育宣讲活动、畜牧业企业精英专题讲座、观看诚信教育纪录片等多种活动在学生中大力宣扬诚信教育。南开大学在2013级研究生入学时，新生会领到一份研究生学术道德与学术规范的材料，新生阅读后，要签署一份学术诚信承诺书，针对不作假、不抄袭、遵守学术道德等多项道德规定做出承诺，这份承诺书将直接由学校永久保留。在新生入学时提出警示，学术诚信是严肃认真的事情，对学生将来参与企业发展、科学研究时起到鞭策作用。因此将诚信教育作为动物科学类新生入学教育的重点内容，不仅强调了学术道德方面的重要性，更重要的是告诫学生要诚信生产，诚信做人。从入学开始建立学生诚信档案，引起学生对诚信品质的高度重视。将学生不讲诚信的行为，或是诚信楷模行为记录在档案里，进行相应的教育惩罚或表彰，鞭策并激励学生坚守诚信。同时，学生诚信档案直接作为学生评奖评优最直接的评价依据。学生诚信档案也能激励他们将诚信的优良品质从学校延伸到工作及生活中，让学生因诚信而受益终身。 2.2思想政治、专业教育与诚信教育有机结合，多维度开展诚信教育 抓住现行大学生学习阶段的特殊性，开展适合学生学习、科研和生活实际的思想道德教育，明确科学道德的定义、范畴，向学生普及畜牧安全生产、知识产权教育，提醒学生在学习、科研中如何做到坚守科研道德，并告知学生哪些行为属于触犯科学诚信的行为。动物科学类专业学生诚信思想教育，把理论与生产实践相结合，并且加强实践教学的环节，紧密联系现实社会生活、企业安全生产，联系学生对诚信的现实想法和生活实际，结合诚信履行中的难点、热点问题开展教学，力争从理论与实践的结合上把道理讲透，使学生理解。除此之外，充分发挥思想政治教育理论课、专业课的渗透作用和启发效果开展学术诚信教育，使学术诚信教育与政治理论课、专业课相互交融，同时将诚信法制意识教育作为学生的选修科目，帮助学生建立诚信法律法规意识。充分利用“两课”作为思想教育的主渠道，增加和渗透诚信教育内容。既要使教育内容不失我国传统诚信的优秀元素，还要代表时代特征，使诚信更加贴近学生学习、生活。在讲授过程中，避免单纯的知识灌输，以召开讲座、座谈会的形式，通过明德楷模、案例警示等多种方式，结合诚信理论教学向学生系统灌输诚信道德知识。重视学生诚信的引导，加大诚信宣传，发挥舆论导向，通过校内媒体如校内电台广播、饭堂电视视频宣传、校园网络、宣传栏等方式多维度渲染诚信的教育气氛，促使学生自觉做到诚实守信。 2.3将诚信作为学生评奖评优的重要考核标准 评奖评优是加强校园文明建设的重要手段，事关学生的切身利益。它与学生年度综合素质测评紧密结合，既可以引导学生提高自身素质，促进学生的全面发展，同时也为学校、家长、社会提供评价学生在校发展和综合素质发展现状的一个重要参考依据。目前对学生的诚信考核缺乏规范化、程序化、可操作化的评价指标，评价往往会带有浓厚的主观意识。但也有部分高校尝试制定专门的学生诚信考核评价制度，不过具体操作性、针对性不强，实施起来比较麻烦。评奖评优要对学生德育进行评分，进一步完善学院评奖评优的细则，取消把学术论文作为最重要的硬性指标，避免急功近利的功利主义，引导学生树立良好的道德素养尤为重要。动物科学学院2014年制定了《动物科学学院研究生学业奖学金评审暂行办法》，针对诚实守信提出了要求，其中评选基本条件的第三条：诚实守信，品学兼优；并规定若经查实在研究生入学考试中隐瞒事实或有虚假内容的不予以申请。但是文件没有针对诚实守信列出详细的考核指标。是否将助学贷款信用记录、学费缴纳、奖惩情况、人际交往、日常生活、科研态度等方面直接纳入诚信考核指标，再设计具体的评分细则。评奖评优将科研论文的发表作为最重要的衡量标准，优秀得奖等级最重要的是看论文点数。在评奖评优等优秀考核制度的基础上，进一步制定有关加强学术诚信教育力度的相关管理规章制度。建立严格详细的诚信奖惩机制，及时公开表扬、奖励遵守诚信规范等诚信表现良好的学生；同时通过取消申请助学贷款的资格、撤销干部职务、取消评奖评优资格等方式，公开公正批评、处罚违反诚信的学生，绝不姑息恶劣行为，督促学生坚守诚信。 2.4充分发扬学生导师的言传身教、率先垂范作用 目前来看，动物科学学院学生群体都是80后、90后独生子女，个人修养不成熟放松自身要求，一定程度上表现自我，个性化强，思想活跃。某些学生在学习过程中投机取巧，不尊重科学，肆意妄为。部分学生在实验实习过程中，随意改动实验或调查数据，有学者调查显示学生在遇到实验结果与实验预期有差别时，大部分学生会选择重做实验或分析数据错误原因，并反复做实验。但是也有少部分学生由于懒惰不愿意费时费力进行重复实验或多次调查，会选择满足实验预期结果要求的数据，私自舍弃不符合要求的数据，甚至修改实验数据。更有个别学生不愿费时费力搞调查，做实验，为了能顺利毕业，又限于毕业时间、经费和实验条件的限制，只好选择篡改或编造数据。动物科学类学生在培养过程中采用“导师制”。“学高为师，身正为范”。导师要发挥育人功能，在学生指导过程中，以身作则，对学生进行学术诚信道德教育。加强对导师学术道德的考核，建立学生问责制度，学生出现学术问题，导师负连带责任。在导师遴选环节中，加入严格的学术诚信考核标准，要求导师必须思想道德、科研学术诚信素质优良。对于口碑不好，存在诚信问题的人，经费再多也不能评聘为导师。导师在学生培养过程中承担育人的主体，导师要言传身教、率先垂范，作为学生践行诚信的榜样。因此，建立学生导师问责制，通过导师的言传身教、率先垂范，作为学生践行诚信的榜样。同时明确导师在学生思想政治教育工作中的职责，可以通过建立导师诚信育人的管理和监督机制。学生导师带领学生进行认真诚实的科学研究的同时，开展多项实践活动，将德育特别是诚信教育得到具体的塑造。导师帮助学生养成诚实的科学研究素养，树立乐观向上的生活态度，保持健康积极的就业心理状态，有效地促进了优良教风和学风建设。除此之外，导师帮助学生养成诚实的科学研究素养，树立乐观向上的生活态度，保持健康积极的就业心理状态。有利于帮助研究生端正自己的位置，客观分析个人现实和职业现实，正确对待就业和择业的区别，才能坦然的面对就业困难。 3结语 学生本身具有良好的素质和较强的自我约束、管理的能力，学生的诚信教育可以把理念教育与学生自觉行动结合起来。通过明德楷模、案例警示教育相结合的教育方式，让诚信立足于学生学习、科学研究的实际活动中，开展更多的实践活动，让学生多亲身体验社会和企业的服务活动、提供学生深入企业调研实习的机会，在实践中树立起诚实守信的思想观念和道德准则。 作者：付晓兰 孙宝丽 魏蒨 谢青梅 单位：华南农业大学 诚信论文:医患关系视域下医学生诚信教育论文 1医学生诚信教育现状分析 1.1学校缺乏明确政策指导 如何把诚信教育作为重点，既没有教材指导，又没有可行性的参考评价体系，各医学院校的教育方式、方法不尽相同，实际效果也相差较大，大部分院校在此问题上大多持谨慎、观望、探索态度。在医学生教育课程中，越来越多地追求“精品课程”，忽略了将诚信教育渗透到各学科的教学中，片面强调政治上的意义，忽视了诚信待人的最基本的道德规范教育。 1.2教师缺乏诚信激励作用 目前，医学院校思想政治教育工作者的配备和建设落后于学生增长的速度，辅导员无论是知识面，还是工作经验，都难以承受在新形势下繁重多变的学生思想政治教育工作任务。医学院校由于种种原因，学生工作者忽视了对学生发展成长的主题意义，局限在学生管理和思想教育的层次上，办法不多，实效性不强，偏离了诚信教育的根本作用，导致总体水平不高。长期以来的应试教育，忽视了对学生做人的教育，习惯用分数来衡量一切，而忽视了诚信教育。另外，有的教师给学生起到的某些负面示范作用，也势必会潜移默化给学生造成不诚信的影响。 1.3医学生行为存在诚信不足 目前，医学生诚信状况的主流是好的，但是医学生的诚信危机日益突显。学业上弄虚作假：受奖学金、就业等因素诱使，再加上医学内容需要记忆的东西多，有些学生便抄袭作业、考试作弊等；经济上骗取助贷：有的学生出具假贫困证明来骗取助学金和贷款，有的甚至毕业后仍然不还贷款，恶意拖欠学费现象也时有发生；工作中不讲信用：在临床实习中不诚信，采集病史不仔细地去询问，体检不认真去实施，书写病历瞎编乱造。在求职中不诚信，制造假获奖证书，伪造学习成绩，与已签订合同的单位毁约，无个人诚信。 2医学生诚信教育的路径 加强医学生诚信教育的路径主要是构建和落实医学生诚信教育的“四个机制”，即学校领导机制、育人管理机制、学生自律机制和效果评价机制。 2.1构建学校领导机制 医学生诚信教育作为医学院校学生思想政治教育的一个重要组成部分，学校领导应主动担负起加强医学生诚信道德教育的责任。 2.1.1建立由校长主要负责的领导机制。 为统筹诚信教育工作，学校成立以校长为组长，分管学生工作的副校长为副组长，党委组织宣传、教务、学工、团委等多部门负责人为成员的工作小组。医学生诚信教育工作作为学校日常教育教学工作的一个重要组成部分，应有专人来负责。校长如果亲自抓医学生的诚信教育工作，就为学校顺利实施诚信教育提供了坚实的保证。 2.1.2建立由各院系院长（主任）亲自负责的教育机制。 医学生诚信教育成功与否的关键在于院系领导的重视程度。院系医学生的诚信教育工作应有一个明确的目标和具体的实施方案。 2.1.3建立由思想政治课部和学工部直接负责的有效机制。 思想政治课部直接负责医学生诚信教育的课堂教学，采取有效措施加强和改进对医学生诚信教育工作的领导，同时进一步加强师德、师风建设，为医学生诚信教育掌好舵、把好关。学工部门负责学生的日常管理工作，建立健全有关制度，加强对医学生诚信教育管理工作的领导。只有高校相关部门协同配合与努力，并形成有效的合力，医学生诚信教育才能真正取得实效。 2.2构建育人管理机制良好的管理机制有助于医学生的健康成长，诚信教育创新的着力点在于注重人文关怀，突出管理育人。 2.2.1营造管理环境。 医学生诚信缺失现象，说明其诚信意识薄弱，诚信心理不健康。因此，要注意加强学生理想信念教育，把解决学生思想问题与解决学生实际问题相结合，把诚信教育带进到思想政治理论课堂，在学校里形成一个领导、干部、教师共同参与的诚信教育环境。 2.2.2建立联动队伍。 为提高工作效率，形成校、系、班三级联动，做到工作层次清晰，信息畅通，运转有效，保证学生诚信教育工作正常有序进行。建一支好榜样的教师队伍，高校教师个人的专业知识、渊博学识、科研能力、职业道德及诚信素养，在学生眼中都有强烈的示范作用。医学教师往往具有教师和医生双重身份。正确处理好师生关系、医患关系和医护关系，都是医学生学习的榜样。只有教师应言传身教，不搞“双重道德标准”，才会收到良好的教育效果。 2.2.3实施教育措施。 提高医学生诚信素质的关键在于教育，包括课堂教育和课外实践教育两个方面。而高校诚信教育的质量又取决于教育措施。学校要及时制定各项有关大学生诚信教育的措施。教务管理部门要采取措施解决课堂教育中的主要教育方法、手段与教材。学工管理部门应采取哪些方式开展课外诚信教育活动，采取哪些措施提升学生诚信素质，如要求辅导员老师每月至少与学生谈一次心，了解学生的学习生活情况；与家长每学期至少联系一次（发一封邮件或打一个电话），将学生在校情况告知家长，提升诚信教育工作的影响力。这些日常教学管理制度的建立为大学生诚信教育的顺利开展提供了重要条件。 2.2.4形成奖惩制度，加强诚信制度建设。 参照发达国家经验，构建社会诚信体系，应出台相关的法规或部门规章，约束医学生的行为，构造诚实守信的外部环境。根据中央和省有关文件精神，制订《诚信教育管理办法》，从诚信教育的原则、组织实施机构、信息管理等方面进行科学的规范。采取一系列优惠措施，切实帮助他们解决学习、生活中的实际困难。建立健全医学生诚信评估及惩罚机制。对医学生的诚信状况进行记录，在大学校园里形成守信光荣，失信可耻的氛围。 2.2.5健全档案制度。 医学院校非常有必要开展以诚信评价为基础的诚信档案建设，从入学开始到毕业就业，应全过程建立医学生诚信档案。基本原则：（1）学生在校期间的学习、工作、生活等方面的诚信表现情况，对学生诚信状况评价等。（2）辅导员和班级民主评议小组对学生平时消费进行摸底调查的情况。（3）毕业后将学生诚信档案转给用人单位，督促医学生走上工作岗位后继续诚实守信，遵纪守法。因此，诚信档案建设也应与社会诚信体系建设相结合。 2.3建立学生自律机制着力构建学生自律机制，探索学生自我教育的有效方法和途径，可提高学生思想政治教育工作水平。 2.3.1诚信理论学习。 学校建立学生诚信教育专题校园网页（站），各系建立网络教育专栏和飞信网，各班级建立QQ群和班务公开栏，以准确传达政策信息，全面提供各种资讯。以诚信为主题，构建现代化教育平台，鼓励在校生成为各种诚信宣传教育的主力军。认真学习马克思主义理论课、科学发展观相关理论、医学伦理学、与医患关系和医疗卫生法学相关知识。学国传统医德和外国医德思想中精华部分，如大医精诚、希波克拉底誓言等。 2.3.2诚信活动教育。 营造校园文化体系，并充分利用高科技和现代教育信息技术，将诚信教育渗透到生活的点点滴滴中。一是在新生中开展入学诚信教育。以新生入学教育为契机，开展诚信教育第一课，确立自我诚信教育起点。将诚实守信的理念及时转化成学生的行为，帮助同学们提高诚信意识，树立诚信理念，并在开学典礼上组织新生进行入学诚信宣誓。二是举办诚信感恩教育系列活动。引导他们要常怀一颗感恩的心，要有回报社会的爱心，真正达到育人、树人的有机结合。让学生明辨诚信道德的善恶，在“做中学、学中悟、悟中醒、醒中行”，体会诚信对社会、事业、个人发展的重要性，促进学生综合素质的提高。告诫他们：“诚信是人生的通行证”、“只有做一个诚实守信的人才能获得他人和社会的认可与信任，这是事业成功的关键。”三是在毕业生中开展就业诚信教育主题活动，把诚信教育列入毕业教育课程之中。 2.3.3诚信实践体验。 引导医学生参加诚信实践基地，如校内外青年志愿者诚信实践服务基地、学生党团员社区志愿服务基地、同辈咨询热线、医学生爱心天使服务社、点点爱心社等活动。鼓励每名学生每月至少参加一次义工活动。可以根据学生的特长、需求和意愿，通过班级志愿组合或牵线搭桥的形式结成“一对一，一帮一”的互助模式，也可组织他们参加社会和校、系组织开展的公益活动，以引导他们主动承担更多的社会责任，来提升他们的思想境界和自我价值。 2.3.4学生自我教育。 学生干部及其组织应自觉认识诚信和诚信教育的必要性、重要性和紧迫性；学生党员及其组织应以身作则，积极组织同学参加各种实践活动，把诚信认识化为诚信情感，变为诚信行动；学生应建立诚信自律制度和相应的考评体系，如引导医学生每学期至少找老师谈一次话或写一篇心得，主动报告自己的思想、心理、学习、生活情况，力争老师能及时解决自己的实际困难。 2.3.5学生品质养成。 要增强诚信观念，规范诚信行为，扭转诚信缺失，其根本解决途径要让全体医学生主动寻求诚信心理辅导，了解什么是诚信，为什么要讲诚信。广泛参与诚信建设，树立讲诚信的主人翁责任感。讲老实话、办老实事、做老实人，大力倡导实事求是、诚实可靠、讲求信用的良好风气。这样才能消除“失信”意识，根除“失信”行为。 2.4构建效果评价机制 诚信教育是医学生就业后自觉加强职业道德建设的前提。增强诚信教育的效果，使医学生认识到诚实守信的必要性，认识到失信将直接影响到今后的诚信度。 2.4.1构建诚信测评体系。 从生活诚信（遵守各项规章制度，养成良好的文明习惯）、学习诚信（学习刻苦，态度端正，不迟到早退）、经济诚信（按时缴费，不恶意欠款，不弄虚作假）、网络诚信（遵守网络管理制度，文明上网）等指标进行测评。测评结果可以采用百分制或等级制。同时，学生诚信得分如实记录到本人档案中，并在校园适当范围内予以公布。形式有：一是通过调查问卷座谈会等形式了解学生对诚信教育内容形式的看法；二是对诚信教育理论成绩加以分析；三是在社会实践活动中对学生进行诚信度评价；四是对同班组学生进行诚信互评；五是了解实习带教老师、患者及其家属对见习、实习生的评价。 2.4.2完善评价奖惩措施。 对学生诚信状况进行科学分析，对有严重不良记录的学生实施预警制度，避免诚信状况进一步恶化。对诚信行为较好的学生，可通过表扬或奖励等方式宣传。建立毕业生诚信追踪调查制度，诚信记录存入学生档案，延至今后的工作单位，成为社会诚信体系的重要组成部分，从而架起学校与社会诚信教育的桥梁。 3讨论 诚信是现代文明的重要标志。它作为人们行为的一种范式及协调人际关系的一种基本要求，对人们的职业关系和广泛的人际关系都具有重要的调节作用，在长期的社会实践中形成为民族的优良道德传统。中共十八大报告中指出，一些领域存在道德失约、诚信缺失现象。倡导富强、民主、文明、和谐，倡导自由、平等、公正、法治，倡导爱国、敬业、诚信、友善，积极培育社会主义核心价值观，深入开展道德领域突出问题专项教育和治理，加强社会诚信建设，教育引导学生模范践行社会主义荣辱观，做社会主义道德的示范者、诚信风尚的引领者。当前，医学生的诚信观有弱化趋势，将会影响其以后的行医生涯。面对这种现象，加强医学生诚信教育已经成为摆在我们面前的紧迫任务。培养医学生诚实守信的品格显得尤为重要，他们最终面对的是患者。医患关系的评论一直是社会的热点话题，其原因也有少数由于医生道德低下引起的。因此，对医学生应加强诚信教育，纠正其道德诚信的扭曲，这既是医学生自身成长的需要，也是时展和社会进步的要求。在医学生教育中加强诚信教育、培养诚信品质，对于实现高素质医学人才培养的目标，促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。 作者：何国珍 吕文亮 向阳 龚健 毛会芬 单位：湖北中医药高等专科学校 华中科技大学同济医学院附属荆州医院 诚信论文:道德视域中高校诚信教育论文 一、大学生群体中的诚信危机 1.学业上的诚信缺失。 有的大学生平时学习不努力，经常迟到、早退、旷课，一到考试就弄虚作假，抄袭作业、考试作弊甚至请人代考。尤其是考试作弊现象日渐泛滥，甚至日趋常态化，不少高校采取多种措施严厉打击仍难收成效。 2.经济活动中的诚信缺失。 不少大学生缺乏契约意识，恶意拖欠，甚至不还助学贷款等。助学贷款是国家为扶助困难学生完成学业而采取的一项政策，是完全意义上的信用贷款。但是，有的大学生毕业后用各种借口拖欠贷款，甚至隐瞒工作单位，不透露联系方式，以逃避归还贷款。更有甚者，恶意拖欠学费，夸大家庭贫困程度，以骗取特困生困难补助。有些大学生为了找到自己满意的工作，根据用人单位提出的条件，在简历上编造工作经历、涂改学习成绩、伪造获奖证书以及虚假的学生干部头衔等。还有少数大学生缺少诚信观念和契约意识，在就业过程中心猿意马，个个签约，然后根据个人的喜好随意毁约，全然不顾学校和个人信誉以及由此引起的法律后果。 3.日常交往活动中的诚信缺失。 有些大学生在与同学、教师的日常交往中心口不一，当面一套背后一套，阳奉阴违;功利思想严重，入党、评优、竞选学生干部等动机不纯，虚荣心强;虚报班级出勤情况。在网络交往中，有些大学生在网络虚拟世界里互相传播虚假信息，制造病毒，剽窃他人学术成果，甚至走上网络犯罪的歧途。有鉴于此，在今天的大学教育中，如何加强以诚信教育为重点的大学生德育，确是一项重大课题。近年来，中共中央高度重视公民诚信教育问题。2001年，中共中央将“爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”列为《公民道德建设实施纲要》的基本道德规范。社会主义荣辱观作为社会主义核心价值体系的基础也有“以诚实守信为荣、以见利忘义为耻”的内容。党的十八大报告将社会主义核心价值观凝练为24个字，其中，个人层面的要求是“爱国、敬业、诚信、友善”。当代大学生群体中的诚信危机其原因是多方面的，但高校诚信教育的效率低下也难辞其咎。伦理学是德育理论的哲学基础，任何德育理论都必须建基于对道德的正确理解之上。高校的诚信教育是高校德育的重要组成部分，要想真正提高效果必须正本清源，以对道德的正确、全面的理解为基础和前提。由于传统的德性伦理学和规范伦理学将德性和规范作二元对立式理解的局限性，建基其上的德育理论也相应地具有不可避免的缺陷，这是高校诚信教育效果不佳的深层次原因。在当代伦理学的视域中，德性和规范作为道德的二维，不可或缺。高校诚信教育也应该从两个方面展开:既重视个人诚信品德的培养，也注重以制度规范、惩戒个人的失信行为。 二、道德的二维视域:德性和规范 伦理学史上存在德性伦理学和规范伦理学两种基本形态(规范伦理学有广义和狭义之别，本文中的规范伦理都是指狭义的规范伦理)。德性伦理又称美德伦理，曾在古代伦理学史上长期占据主流地位。它以行为者为中心，探讨“人是什么?”和“人应该成为什么样的人?”之类的问题。其基本观点是，人的道德行为出于德性，有德之人的行为自然会“从心所欲而不逾矩”。以其为指导的德育实践以人为中心，以培养受教育者健全、高尚的德性为目的。德性伦理的优点在于以人为中心，落实到德育实践中也就是以受教育者为中心，可以充分体现对受教育者的尊重。但是，在当代社会，其局限性也是明显的。 1.德性伦理认为道德教育的目的在于培养人高尚的德性，但哪些德性是高尚的德性 或者，一个有道德的人应该具备哪些德性呢?换言之，人应该成为什么样的人呢?这既是德性伦理探讨的主题，也是以其为指导的道德教育必须明确的问题。在现代社会的多元文化背景下，不同群体对这类问题往往不可能有一致的回答。 2.德性伦理指导下的高校诚信教育往往过于理想化，脱离实际。 德性伦理一般认为，德育的目的在于培养人的健全德性。而任何德性总是以具体人格为其载体，凝结在不同文化传统的理想人格典范之中，诚信品德也不例外。相应于此，高校诚信教育往往采取榜样示范的办法，试图通过榜样的道德力量产生以德服人的效果，从而达到感化学生，使学生努力效仿的目的。在这种德育理念指导下，我们给学生树立了一个又一个践行诚信之德的榜样和模范，如古代的曾子、商鞅，当代的诸多诚信楷模等。此外，我们树立的诚信榜样往往产生于特定的时空条件下，和当代大学生的生活和道德情境有相当的距离。当代大学生们即使受他们的感化，但在面临具体道德情境，需要作出选择时，他们仍会感到无所适从。规范伦理一般认为行为的正当与否与德性无关，只要行为符合道德规范的要求，它就是道德的行为。在“人应该成为什么样的人?”这样的问题上，规范伦理一般保持沉默，它们认为:“做一个什么样的人是每个人自己的事情，每个人都有权利决定自己成为一个什么样的人，任何其他人、包括社会都没有权利干涉个人的这一权利;与此相应，伦理学也就没有必要去关注和研究人的内在道德品质，更不应当为所有的人提供某种共同的、普遍的道德品质的模式。”相对于德性伦理，规范伦理的道德观和自身定位显然更适应当代社会的多元文化和价值观并存的现状，因此，近代以来，规范伦理逐渐取代德性伦理成为占据主流的伦理学形态，功利主义和义务论都属于规范伦理学。 3.规范伦理学指导下的高校诚信教育往往表现出智育化的弊端。 规范伦理以行为为中心的道德观落实到高校诚信教育实践中必然导致对教育主体———人的忽视，并进而导致诚信教育智育化问题。因为，如果“人应该成为什么样的人?”之类的问题是私人问题，社会和他人无权干涉，那么诚信教育自然也不应该涉及此类的问题。如果这样的话，高校诚信教育的内容将仅局限于教会大学生知道、理解当今社会的诚信规范，诚信教育也就蜕化为规范教育或规则教育了。在诚信教育的过程中，规范或规则又总是以既定的“知识形态”出现，教师和学生都难免将对规范的理解、记忆与其他课程的知性内容相混同，诚信教育的智育化也就不可避免。智育化的高校诚信教育只能考察学生对道德知识的掌握程度，不能真正考察这些诚信原则的内化程度怎么样。概括言之，这种诚信教育是重知而轻行的。因此，学生往往在课堂上、考试中对诚信的意义、内涵等讲得头头是道，但这些课堂上接受的知识对日常生活却基本没有影响。德性和规范作为道德不可或缺的二维，并不是彼此排斥的，也非彼此悬隔，正如有的学者指出:“要克服德性论和规范论的缺陷，仅仅对二者作调和处理并不能从根本上解决问题，根本的方法和道路在于将道德作二维理解，而不是二元理解，即将‘德性’和‘规范’均理解为道德本身蕴涵的维度，而且这两个维度不是分离互竞的关系，而是互生互成的辩证关系，是道德的一体两面。”德性和规范之间互生互成的关系表现在:一方面，离开规范来谈德性，这样的德性只能是无内容的、空洞的。传统德性伦理在“人应该成为什么样的人?”这样的问题上从未达成一致，其原因就在于离开规范来谈德性，使这一问题成为一个完全抽象的、空洞的问题，对它的回答也必然是形而上的和独断论的。此外，德性虽然是内在于人的，但又必须表现为外在的德行，正如杨国荣先生所言:“如果德性是真实的，那么它就总是既凝于内，又显于外。”德性之外化为德行便不可避免地涉及到规范。另一方面，规范若不能内化为德性，规范就是外在于人的，非道德的。道德规范和法律规范是现代社会的两种主要规范形式，二者的本质区别在于:法律规范具有明显的强制性，是外在于人的;而道德规范则不具有明显的强制性，它要求人的自觉遵守。只有以内在德性为保障，个人的行为才能自觉地符合道德规范的要求，这不仅要求其对道德规范的了解和熟知，更进一步要求个人将道德规范内化为德性。道德规范如果不能内化为德性，那它就和法律规范没有区别了，其本身就是非道德的了，不能称之为道德规范。 三、道德二维视域中的高校诚信教育路径 伦理学史上出现的这两种形态的伦理学理论对道德的理解各有偏蔽，这是建基其上的高校诚信教育缺乏实效的深层次原因。有鉴于此，不少研究者指出，指导当代高校诚信教育的应该是一种突破德性伦理学和规范伦理学各自局限的一种新型伦理学。如肖群忠就认为:“单方面地依靠‘自我限制伦理学’的‘规范伦理’或‘自我实现伦理学’的‘美德伦理’均是不行的。”还有研究者指出:“(规范伦理和德性伦理)这种明显的不同并不表明二者互不相容，事实上它们表达了良好道德秩序建构和传承所需要的相辅相成的两条思路，一个和谐社会的道德教育和教化必须融通二者，使两种教育方式相互支持、相得益彰。”在道德二维的视域中，诚信既是一具体的德目，是个人德性的重要组成部分，又表现为一系列遵守诚信规范的行为。因此，诚信教育的展开应该是一个“化德性为规范”和“化规范为德性”相结合的双向过程。“化德性为规范”意味着受教育者必须将其内在的诚信之德外化为符合现代社会诚信规范的行为;“化规范为德性”则意味着诚信教育必须以培养受教育的诚信之德为目标。只有通过这一双向的过程，个人的诚信行为才能获得稳定的担保，个人也才能得到提升和完善。 (一)“高校诚信教育应该以培养大学生的诚信品德为目标 无论从个体还是社会的角度看，诚信教育如果只是使社会成员停留在熟知、遵守规范的层面显然是不够的。从社会的角度看，社会的维持需要社会成员对规范的自觉遵守，但个人对规范的遵守既有可能出于内在的德性，也有可能是出于某些外部的功利的原因。在后一种情况下，规范仅仅以外在于人的形式存在，其现实的作用本身往往缺乏内在的担保，是不稳定的，社会也难以达到完善的道德秩序。从个体的角度来看，大学生作为社会的精英群体，对他们应该有更高的要求，他们应该成为诚信的楷模和典型，为社会其他群体树立榜样，为推动社会诚信之风的建设做出贡献。从这一意义上讲，高校诚信教育也不能停留在使大学生熟知相关和遵守诚信规范的层面。只有当他们将外在的诚信规范内化为德性，成为人的第二天性，它才能“作为存在的一种规定”而存在。因此，高校诚信教育必须以“化规范为德性”为目标，只有这样，个人的诚信行为才能获得稳定的担保，个人也才能获得道德上的提升和完善。为了实现这一目标，一方面高校诚信教育应该充分借鉴、利用一切行之有效的教育方法，避免单纯智育化的教育和考核方式，既重言传更重身教，让诚信教育真正进入大学生的灵魂深处。身教的关键在于大学教师能否切实践行诚信之德，以自身体现的道德光辉来感染学生。教师的示范一方面使得规范具体化、人格化，并具有比理论更强的感染力和吸引力。另一方面教师和大学生生活于同一时空中，对学生而言是一真实、鲜活的存在，比较那些不同时代树立的“高、大、全”的偶像来说具有更高的可信度，更能对学生起到潜移默化的影响。从这一意义上讲，大学诚信教育不仅仅是专职思想政治课教师和学生辅导员的事情，也是学校管理层和专业课教师的责任。事实上，现实中常有这样的现象:思想政治理论课教师在课堂上通过各种教学方法和途径使学生达到对诚信的认同，却因为其他课程教师的一句话而前功尽弃。甚至，某些教师受当前恶劣、浮躁的学术氛围的影响，本身在学术研究的过程中就存在很多的不诚信行为。如某些教师剽窃他人学术成果，甚至将学生的研究成果强行据为己有。这些行为对大学生的消极影响远大于社会层面，也是任何正面教育都难以消除的。因此，高校教育工作者更应该努力遵守诚信规范，做诚信的榜样，创造大学校园的诚信文化氛围，通过自己的言传身教来感化、引导学生。 (二)建立完善的大学生诚信体系，规范大学生的不诚信行为 道德教育是实践性的学科，培养德性正如锻炼身体，必须德行合一。正如亚里士多德所说:“我们通过造房子而成为建筑师，通过弹奏竖琴而成为竖琴手。同样，我们通过做公正的事成为公正的人，通过节制成为节制的人，通过做事勇敢成为勇敢的人。”大学生也只有行诚信之事才能成为诚信之人。诚信之德的养成不可能是纸上谈兵式的，而必须通过个体真切的诚信实践。诚信之德并非天生，而是在后天习得。当大学生的诚信之德还没有完全养成之时，通过各种规范、制度对其行为进行范导是必需的阶段。只有经过这一阶段，才能养成习惯，最终达到习惯性境界。目前，大学生对于哪些行为是诚信的行为，哪些是失信的行为在认知上是能够明辨清楚的，问题是知而不行。其外在原因在于，我国高等学校关于大学生诚信方面的监督制度并不健全，对大学生违反诚信的行为，学校与社会没有实现信息共享。学校的不良记录无法影响其长远利益，所以大学生就容易铤而走险。而一旦获利没有受到惩罚，又会强化这种意识，致使周围诚信意识比较强的人产生强烈的心理冲突和困惑，一些意志薄弱的人就成为诚信缺失的俘虏。因此，建立与完善大学生诚信体系已经刻不容缓，其内容应包括以下几个方面。 1.大学生失信惩罚制度。 惩罚是保证一个制度能够具有刚性约束的重要手段。因此，对大学生的失信行为，要根据其情节的严重程度采取相应的惩罚措施，如记过、警告，乃至开除学籍等，对于触犯法律的失信行为应移送司法机关处理，绝不能护短、隐瞒。通过这些惩戒措施，使失信者一处失信，处处受制，从而既可以实现对违约者的惩罚，又可以对其他学生起到警戒作用，促进大学生信用观念的提高。 2.大学生诚信档案的收集、管理制度。 各高校应成立专门的诚信档案管理部门，负责对大学生个人诚信资料的建档、记录和保管，保证大学生个人诚信资料的准确、完整，而且要能够实现资料的及时收集进而方便汇总与查询。大学生诚信档案的建立，一方面可以起到长期的警戒作用，另一方面可以通过档案对有过失信行为的学生进行跟踪教育。对于某些程度不是特别严重的失信行为，在惩戒之后，如果学生在一定期限内没有再犯类似的错误，可以通过社区服务等方式而将其记录予以取消。 3.大学生信用评估制度。 各高校应成立专业部门对学生诚信档案中的记录、信息进行加工处理，对大学生的个人信用进行综合分析评价，最终获得对有关个人的总体信用评价。这个总体信用评价将作为大学生将来就业时用人单位判断该生是否值得聘用的重要依据。 4.大学生诚信体系和社会个人诚信体系的兼容和信息共享。 国务院办公厅早在2007年就了《关于社会信用体系建设的若干意见》，其中提到:“社会信用体系是市场经济体制中的重要制度安排。党中央、国务院高度重视社会信用体系建设工作。”与此同时，地方政府积极开展了信用体系建设的实践工作，部分省市对信用体系建设高度重视，把信用体系建设作为进一步优化投资和贸易的软环境，促进经济社会协调发展的重要措施积极推动。提出了信用体系建设工作的总体思路、发展规划和具体措施。大学生诚信体系应该和这些地方、行业的诚信体系实现兼容、信息共享，使大学生的诚信记录在走出校门后同样有效，以产生更大的震慑效果。 作者：方建斌 王海成 单位：西北农林科技大学 诚信论文:学校自强不息诚信教育论文 一、诚信 为何首倡诚信二字？当今市场经济进程中，人在经济利益驱动下，往往见利忘义，虚假、失信时有发生，大则扰乱社会秩序，小则破坏团体、亲朋好友关系，信任危机阻碍和影响社会组织关系的健康、稳定、和谐发展。倡导诚信，就是要从我做起，在集体中营造一种言语真实、真心诚意、互相值得信赖的良好的人文生态环境，和谐相处，共同发展，让传统的道德力量在经济社会中发挥更大的作用。 二、团结 圆形为团，解不开为结，故用力量将绳索打结成圆形即为团结。此为名词，但在实际使用中，团结则为名词动用，引申为使之聚合。依《现代汉语词典》解释，为了集中力量实现共同理想或完成共同任务而联合或结合，即目标、力量、结合三者具，方为团结。学校为了培养“有专业技能的劳动者”，需要用一种力量将培养者与被培养者结合起来。在学校这一团体中，有老师无学生，有学生无老师，都不成其为学校；更进一步，有领导无群众，有群众无领导，亦不成其为学校。二者相辅相成，互为依存，故只有团结起来，将这种力量凝聚达到一定程度，才能共同完成和实现我们教学任务和培养目标。改革开放以来，职业教育正在发生着深刻的变化，我们必须审时度势，与社会协调发展，发扬团队精神，心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，本着“以人为本”的理念，营造出和谐、团结向上的人文环境。广大师生员工需要通力合作，集思广益，紧紧围绕培养有理想、有道德、有文化、守纪律的高质量人才的根本任务，牢固树立全局观念，同心同德，携手并进，共同进步。在现代社会中，由于职业分工的明细化，个人也越来越走向专业而缺乏综合性，因此，必须加强协作。只有依靠团队，团结起来，才能更好发挥个人在集体中的作用，才能更好实现集体的理想。 三、自强不息 《周易•乾卦》曰：“天行健，君子以自强不息。”乾卦为阳为天为刚，故曰：天行健。自强不息即为自己努力向上，不懈怠。人生于世，必努力，必向上，方为君子。君子者，德行高尚之人之称谓也。荀子以为，人有智，能仁义法智，可以为善，可以为君子。故其《劝学》曰：“锲而舍之，朽木不折，锲而不舍，金石可镂。”又曰：“骐骥一跃，不能十步，驽马十驾，功在不舍。”亦为自强不息之另一解。国学大师张岱年认为，中华民族之所以几千年来生生不息，就在于有自强不息之精神，是故，自强不息，就是中华民族精神。无论古人、今人，皆倡导“自强不息”，强调人生于社会，不论环境如何，必须时时努力，不可松懈，即强调主观能动性，最大限度发挥个人潜能。我校每年举行“诚信板报宣传”，使我校师生以“自强不息”作为精神支柱，奋发图强。 四、结语 综上，在中职学校内，要倡导一种校园文化精神，营造一种人与人之间真心诚意、值得信赖的和谐生态环境，树立人与人之间、集体与集体之间相互协作的团队精神，能顽强奋斗，努力向上，并在任何环境中，都勇往直前，永不停息。 作者：鞠爱莲 单位：江苏江阴中等专业学校 诚信论文:公立医院诚信危机管理论文 一、公立医院诚信体系的重要作用 （一）公立医院诚信体系是社会诚信体系的重要组成部分 公立医院所提供的医疗服务是社会最为基础且必不可少的民生需求之一，具有牵涉面广、点面结合紧密、传导效应较强等鲜明特点；而公立医院本身被社会赋予了显著的公益性，其诚信体系并非单独存在，它已经涉及到了政府诚信、行业诚信和个人诚信等多个方面———民众往往会从日常感受接触最多的公立医院诚信体系的角度来认知、透视、总结、宣传整个社会诚信体系的状况，因此它在整个社会诚信体系建设中占有重要地位，成为人们认知社会诚信体系的重要窗口。 （二）公立医院诚信体系是化解医疗纠纷的利器 导致目前医患纠纷高频、高危、高劣现状的主要原因，在于患者对公立医院的不信任；而公立医院也鲜有好的措施来处理诚信危机，结果导致了恶性循环。实际上，公立医院良好的诚信体系是化解医患纠纷的最好武器，它可以将医患纠纷化解于无形之中———因为一旦患者信任、认可公立医院所采取的一切诊疗行为，那么所有的怀疑、对抗等言行自然就不会产生；即使产生，也会因为公立医院的及时处理而变得短暂存在，不会堆积和爆发。 （三）公立医院诚信体系是公立医院文化建设的内核 企业文化是引领企业长远发展、经久不衰的灵魂和内核。对于公立医院来说，诚信体系建设则是其文化建设的核心内容；唯有如此，才能夯实公立医院发展的基础，才能以患者为服务核心、充分保障患者的就医权益，才能确保实现国家医疗建设的最终目的。 （四）公立医院诚信体系是公立医院科学管理的基础 诚信之于公立医院而言，就是严格遵守职业操守，调动一切可用资源，采用最佳诊治方案挽救患者生命，减轻或去除患者病痛，恢复患者机体和精神健康；在治疗的过程中坦诚对待患者，不隐瞒，不造假，不乱处方和乱收费，不加重患者负担，不私自省俭必要的诊治环节而严格遵守临床诊治路径等。这些均是诚信行医的组成要件。诚信医疗诊治行为必将成为公立医院科学管理的基础；而建立在此基础之上的管理，才能坚实可靠，才能为民众认可和接纳。 二、公立医院处理诚信危机的原则 （一）坦诚与及时 一旦发生医患双方的诚信危机，院方应当主动、及时地与患方沟通，坦诚地交换意见和建议，争取患方的理解、接受和配合，将各种报复、暴力、威胁、非理智抗争等行为化解在萌芽状态，这样才利于医患双方维持正常的工作生活秩序，实现患方就医的目的。 （二）平等与真相 在就医过程中，患者往往被视为弱势的一方，所以一旦发生诚信危机，院方需要俯下身去，以一种平等的身份与其对话交流，切不可犯大忌摆出一副高高在上的傲慢姿态，否则将会进一步激化、加重矛盾；同时，院方需要将患者就医过程中的真实资料提供给患方研判，不能作出隐瞒、销毁、伪造病历资料等愚蠢行为，这样就能取得患方信任，容易为双方的分歧找到共鸣点，也容易为争论的问题找到解决办法。 （三）人性化基础上的依法依规处理 院方对患方以诚相待，动之以情，晓之以理，给予人性化关怀，这是职业道德使然。但也不能因此任由患方我行我素，对于暴力对抗者，仍需要依法依规处理；而对暴力行为要实行“零容忍”，院方应配合公安等部门依法严厉打击那些暴力破坏公立医院秩序和暴力伤医的恶劣行为。 （四）分散处理 为避免形成群体性事件，院方需要抓住时机主动出击，分散化解诚信危机下所隐藏的暴力对抗意识，最好采取与患方重要的某几个较为理智的人商谈，忌讳与对方的团体对话，这样可以带来几点好处：一是与少量重要人谈话，容易达成协议；而与多人商谈则可能使对方难以统一意见，争论加剧、矛盾加深。二是在多人的场合下，容易形成“首羊和群狼”效应，不容易控制场面，易出现群体性煽情和攻击事件。三是分散情形下，患方将会更加冷静和理智，也便于选择妥协方式，利于问题的快速解决。 三、强化公立医院诚信危机管理的有效路径 公立医院的危机包括诚信危机、技术危机、财务支付危机、运行危机等多种；其中诚信危机最为基础，也最为重要，它会直接影响公立医院存在和发展的根基，因此强化诚信危机管理则是公立医院危机管理中的首要任务。 （一）制定并实施完善的质量控制体系 完善的公立医院质量体系，严格规定了有机体各组成部分的标准化职能及其操作规程以及相互之间的衔接与监督。该体系能够保证从业者综合素质满足执业要求，服务质量高标准，职业过程标准化，问题能够被记录，存在的隐患能够被及时发现和有效纠正；该体系具有严格的激励和约束机制，在其运转过程中，医务从业者不能发生差错、不敢发生差错、不愿发生差错，可督导、规约他们全心全意为患者分忧解难，按照标准化规程操作；这样的标准化作业，患者自然会放心接受，即使发生了意外，也能够拿出充分而客观的原始证据还原诊治过程及其现场，从而公正地甄别原因所在，准确地划分责任。向公众大张旗鼓地宣传公立医院本身所建立的质量控制体系，接受社会监督，并且定期向社会公示执行的情况，尤其要突出对违规违纪人员不带袒护性的严厉处罚措施、对制度执行过程中的反思及补救措施，及时、全面地回应社会所关切的相关事项，这样才能显示出公立医院严格制度管理、公平公正处理相关事务的决心，为诚信危机管理打下坚实的基础。 （二）建立独立权威的第三方监督和评价机制 为了让社会大众更加清楚、全面地了解公立医院质量管理体系的建立和执行情况，以便消除大众的种种疑虑并纠正错误的认知，管理当局应当出资建立一种独立权威的第三方监督和评价机构。该监督和评价机构属性独立，具有公益性，与公立医院及其管理机构之间不存在利益、从属管辖等利害关系。首先，该机构需要配置数量相当且具有监督和评价能力的工作团队，一般从具有公立医院管理、临床管理、医事法律、药学、审计、护理等从业经历的人员中进行遴选，挑选那些从业经验丰富、工作作风正派公正、坚持原则、全面掌握本领域基本理论知识及其相关知识（偏重使用交叉学科复合型人才）、热爱该项事业的人员参加。其次，需要建立科学严密的工作制度，屏蔽一切干扰因素，保证结论具有权威性、公正性；如果条件许可，可以建立异地交叉监督评价或者全省、全国随机抽取专家监督评价制度，监督评价可以采取现场验证、患者回访、投诉信息收集等多种方式。最后，要确保将监督检查的结论落到实处、见到成效。建立独立的第三方监督评价机制的目的，一是及时回应社会的热点和焦点关切，将疑惑事件的真相原原本本地公之于众，消除怀疑，避免负能量累积叠加后更具危害性的冲突和爆发；二是揭示公立医院所存在的问题，指明改进的方向，利于公立医院在改进中不断强化核心竞争力。在目前诚信严重缺失、医患关系紧张的形势下，需要尽快建立这样的机制，通过这样的机制开辟畅通的医患双方沟通渠道，通过独立权威的第三方进行沟通更具说服力且更易被患方接受，因此该机构除定期进行评价外，还需要随时接受患者投诉并根据情况采取随机临检的方式，限时回复处理患者诉求。 （三）培育良好的沟通技巧 良好的沟通技巧在处理诚信危机的过程中具有事半功倍的功效，它需要具备以下几个重要的构成要件：一是需要认真倾听，让患方达到语言和情感发泄。二是采用大数据优势分析掌握患者或者患方特点，采取换位思考思维，肯定其合理成分，及时释疑，并尽可能快速地满足其合理诉求。三是现场不能答复的，需要限时办结反馈，不能采取拖延战术；在办理的过程中，还需随时与患方保持联络和沟通，采取冰融方式逐渐化解患方的心结，逐步取得患方的理解，甚至是谅解。四是适当使用妥协战术。妥协战术是给对方台阶下，在处置医患诚信危机的过程中，院方需要采取适当的妥协战术，以便化解对方的对立情绪，避免造成更大的危害；妥协战术可能是几句话、缓冲接待、承诺、友善送离、友情慰问、给予一定帮助等多种形式。五是适当运用法律惩戒的威慑力。院方应当通过多种媒介大量宣传运用法律手段大力打击医闹、伤医方面的典型案例，对大众实施普法教育，对有暴力倾向的人员产生一定的威慑力；同时，需要与警方保持良好的联络，以便及时处理突发的暴力事件；院方也需要加强对自身的安保队伍进行普法教育和反暴训练，使之能够运用“文武结合”的方式来维护正常的就医秩序。 （四）院方应当行使有效告知权 根据调查，现在患方对公立医院的告知、签字认可等程序怀有极大的不满情绪，认为这是院方为了推脱责任的非诚信表现。其原因，在于患方对医学知识知之甚少，无法全面领悟其中的真正含义；而院方由于处于事实上的强势地位，又极易给人造成院方倚强凌弱的态势（或明或暗，或强硬或软拖拉）强迫患者签下排除其一切责任的不平等协议的错觉。笔者认为患方的质疑是合理的，院方应当采取恰当的方式方法行使有效告知权，提前向患方用非医学专业术语耐心地讲解清楚协议的真正含义、患者的真实病情和发展趋势等，并给予患方一定的思考、咨询和选择时间（危急情形除外），即让患方在完全理解的情形下从容而自愿地签下认可的字据；否则就会演变成强力告知，而威逼恫吓式诱导患方签字，其结果只会加深医患双方的诚信危机。 （五）建立医疗责任事故赔偿分担机制 引发医患双方走向深度矛盾的另外一个主要原因，在于患方的赔偿诉求无法得到较为快捷的满足，每一次矛盾的深化就加重一次诚信危机，一个人或者一件事的诚信危机将会以成倍的数量级在大众中蔓延传播，结果将激发更多人对院方不信任，加入与院方对抗之列，这将给医院发展带来不可估量的损失。针对这种现状，院方应当采取积极的态度予以解决；其中较好的办法，就是构建医疗责任事故赔偿分担机制，将本应由院方承担的赔偿责任进行分解，这样就可以达到患方“赔偿快捷、赔偿有效”的核心诉求，从而快捷地处理好医患纠纷。医疗责任事故赔偿分担机制有以下几种方式供院方单一或综合使用：一是公立医院按照收入的一定比例提取费用，建立专项赔偿基金，专门用于对医疗责任事故的赔偿；二是由从业医师、护士和公立医院各自按照一定比例出资，购买商业保险公司的医疗责任保险，如果出现需要赔偿的医疗责任事故时，交由保险公司进行赔付，由此减轻公立医院和从业人员的压力；三是由多家公立医院按照一定比例共同出资，形成医疗责任事故赔偿基金，一旦出资公立医院出现了需要赔偿的医疗事故时，经过一定的程序鉴定、审批，较为快捷地向患方赔付，这样可以减轻从业人员的压力。 （六）患者如实告知涉医的相关元素 由于患方隐瞒病情及其相关事项，往往会给患者自身和医师带来伤害（比如紧急情况下实施的手术，由于院方来不及全面医检，仅根据患方的陈述作出判断，其中就有可能出现因患方隐瞒重要病情而意外死亡的情况；再比如，患方隐瞒感染艾滋病病情，而院方在紧急情形下所实施的救治，就有可能使医师等人感染上艾滋病毒等），这是患方缺乏诚信的表现，会导致院方对患方的不信任，加剧诚信危机。患方在就医时，应当如实向院方陈述病情及其既往病史及医师所询问的相关事项（涉及个人隐私需要保密的，可以向院方提出保密要求），积极配合医师及时交清医疗费用（对于无法按时结费的困难家庭，也应当讲清原因，说明解决办法），不造谣、不诽谤、不无理取闹、有礼有节地与院方沟通和解决所遇到的问题。总之，患方也应当诚实守信，尽一切可能避免诚信危机的产生和加剧，尽一切可能构建和谐的医患关系。 四、结语 综上所述，公立医院的诚信危机可控，但不是瞬时处理所能奏效的，需要长期坚持诚信文化的沉淀积累才能形成，故公立医院管理者需要透过危机表象抓住内在实质予以管控，持之以恒地灌注于每一人、每一事、每一环节之中，最终形成一种骨子里的诚信文化，诚信危机便会迎刃而解。 作者：黄显官 彭博文 邹小萍 单位：泸州医学院 诚信论文:大学生社会信用诚信教育论文 一、大学生诚信调查的主要结论 （一）绝大部分大学生对诚信的现状持乐观态度 当接受问卷调查的大学生被问到“你认为你们学校学生的总体诚信状况如何”时，认为“很好，不需要过多担忧的”的占27.59%；一半以上认为“一般，只是个别行为”；仅1.15%的人认为“很差，值得思考”。这说明绝大部分大学生对诚信的现状持乐观态度。由此可见，目前我省学生的诚信水平总体上较高，但由于各方面因素影响，仍有部分学生的诚信水平需要改进和提高。 （二）大多数学生不愿意参与学校开展的诚信教育活动 通过调查，相关数据表明，大多数学校会定期开展诚信教育活动，但提到参与活动，41.38%的大学生表示“不会”参加，“觉得没意思”；只有40.8%的人“会积极参加”。既然各高校都有开展关于诚信教育的活动，那学生为什么不愿意参加？除了大学生自身的问题之外，学校是否应该反思下诚信教育活动的开展形式以及其开展的真正意义呢？ （三）大学生诚信缺失的表现形式多样 调查题目中所涉及的考试作弊、贫困生身份造假、论文剽窃、求职失信、上课帮点到、撒谎请假等诚信缺失的表现形式，现在的大学生均有不同程度涉及。其中有高达81.61%的同学认为“考试作弊”现象频繁；还有76.44%的同学认为“上课帮其他同学点到”很常见。随着经济发展和社会环境的变化，大学生诚信缺失的形式日益多样化，这已向我们昭示着当代大学生的诚信状况不容乐观，完善大学生的诚信教育刻不容缓。 （四）大学生的学业诚信状况令人担忧 调查时，当被问及“据你了解，周围同学考试作弊是否会被发现”时，七成以上同学表示“偶尔会被发现”；仅有3.45%的人认为“一定会被发现”。从调查数据来看，大学生的诚信品质总体是好的，态度也是积极向上的。然而大学生不诚信现象却屡屡发生，面对这些问题，加强其诚信教育，完善其道德人格，需要社会各方面共同努力的系统化工程。 二、提高大学生诚信水平的对策措施 （一）加大高校诚信教育的力度 首先，加强高校诚信校园文化建设，改变高校目前“重知识技能传授，轻道德素质教育”的局面，开展丰富多彩、形式多样的诚信教育主题活动，在学生中树立诚信意识，这是促进师生身心和谐以及人际关系和谐的有效途径。其次，要把诚信贯彻到学生的日常生活中。通过校广播台、校报、校内网等媒介加强宣传教育，引导广大同学恪守道德要求。而加大高校教师为人师表、教书育人的宣传力度也是重要举措之一。高校学术造假、学术腐败等行为屡见不鲜，这些现象的负面效果往往比普通失信行为有过之而无不及，对大学生形成正确的价值观和人生观产生巨大影响。对于那些损害学术道德的失信行为应予以曝光和严惩，用诚信筑起一道坚不可摧的城墙。 （二）建立学校与学生家长之间的诚信信息反馈与沟通机制 构建学校与家庭积极互动的诚信网络。首先，家长是学生的第一任老师，在家庭的教育内容之中应努力给学生营造诚信的家庭氛围。其次，应通过信息交流等方式，加强家长与学校之间的联系，有效地对在校大学生进行监护与引导，共同营造诚信的环境，帮助学生形成良好的诚信道德品质。所以说，学校诚信教育是重点和主导，家庭诚信教育是学校教育的有益补充。 (三)建立大学生诚信约束机制 1.建立、健全大学生诚信评价制度：从老师、同学和大学生自身三个角度对大学生的诚信状况作出定期书面化评价。 2.建立大学生诚信档案，规范信用考评体系：针对大学生诚信状况，形成书面化、系统化的大学生诚信档案，并基于诚信档案进一步形成规范化、系统化的信用考评体系。 3.建立和完善惩戒机制：针对大学生不诚信状况，采取行之有效的监督与惩戒机制，让诚信之人一路畅通，让失信之人寸步难行。 (四)重视社会诚信教育的导向作用 1.健全社会信用体系 2.加强社会保障制度 3.加大社会诚信宣传力度当前我国正在大力推行社会信用体系建设，大学生是我国现代化建设事业的主力军，大学生诚信教育的好坏将直接影响到社会整体素质水平的高低。开展大学生诚信教育与社会信用体系建设协同推进机制的实施路径研究，有助于培养大学生的诚信品质，促进社会良好风气的形成，推动社会信用体系的建设。 作者：王丽旦 薛烨南 李旋 单位：江苏大学 诚信论文:诚信缺失与诚信教育论文 一、大学生诚信缺失的表现 1.学业中的诚信缺失 抄袭作业，考试作弊，甚至剽窃论文这一系列行为时有发生。一方面影响了教师对教学成果的判断，另一方面，也是学生诚信缺失的表现。过去考试作弊被发现后，学生还会感到很羞愧，现在学生对考试作弊的态度发生了巨大的变化，甚至认为是可以理解的，不得不承认，这无疑反映出了当代大学生的诚信滑坡。 2.经济活动中的诚信缺失 在回答调查问卷中“如果要申请国家助学金时，您对您的家境会怎样描述?”一题时，约65%的学生表示会从实回答，而约35%的学生认为可以言过其实。可见，有近1/3的学生为达到目的，会弃诚信而不顾，会把诚信抛之脑后，不能遵守诚信原则。在回答调查问卷中“如果您成功申请到了国家助学贷款，还款时，你将会怎样?”一题时，表示会准时还款的同学占87%，剩下13%的学生则存在侥幸心理，回答到时再说，能拖就拖。困难补助是国家或学校为了帮助那些家境贫寒、难以负担或无法维持正常学业的学生设立的，但有些学生为了获取助学金或奖学金，伪造家庭情况，骗取特困生困难补助，使真正需要补助的学生无法享受正常的国家待遇。 3.就业中的诚信缺失 当代大学生思想意志不坚定，政治立场迷茫，社会责任意识淡薄。生活中，很多学生只注重结果，不注重过程，至于实现目的的方法手段是不是被社会道德所接受，他们都漠然置之。当周围人提出质疑时，他们也还是一意孤行，这是诚信观念日益淡薄的结果。近年来，由于高校毕业生的就业形势十分严峻，不少大学生为了竞争好的工作岗位，伪造各种荣誉证书、资格证书及社会实践经验等。在诚信就业方面，很大一部分学生认为，适当地修饰简历是可以接受且可行的;另有学生认为，在签约后，如果有更适合的单位，那么违约是可以理解的。由此可以看出，在面对择业的问题上，在诚信和自身的实际利益发生冲突时，多数学生会选择重利轻信。 4.人际交往中的诚信缺失 钱钟书曾说过:“看一个人如何，看他的道德修养高不高，有一个最简单的标准，就是看这人讲不讲信用。今天跟你这么说，明天他就不认账，这种人没什么道德可言。”大学生人际交往中诚信缺失可表现在为人不真诚，言而无信;在恋爱交往的过程中，怀揣不良心态，进行感情欺骗等。2008年10月，中国政法大学的“法大杀师案”或多或少是由于感情纠结而酿成的惨剧。 二、大学生诚信缺失的原因 在回答“当前影响大学生诚信意识的因素”一题时，70%的学生认为社会主要承担影响大学生诚信意识的责任，但50%的学生认为家庭是其形成诚信意识的主要方面。 1.缺乏社会安全感 人的行为是各种因素综合作用的结果，外界不良环境对大学生的诚信品质缺失有着非常大的影响。我国的法律制度对不守诚信的人的制约还相当薄弱，人们的法律意识和诚信观念也相对淡薄，这使不诚信行为肆意妄为，导致当今社会陷入诚信危机之中。这样的社会环境更是让当代大学生惶恐和迷茫，甚至很多大学生为了应付当今复杂的社会环境，而去学习与不诚信相关的“处世哲学”。另外，在大学毕业生就业中，一些用人单位的选人标准更多的是注重学生的技能，很少过问学生的人品，这就为大学生不诚实的行为创造了条件。 2.缺乏学校安全感 刚步入大学的学生对大学生活充满了美好的想象，但接下来的现实可能会让绝大多数人失望，这里也有不公平、不公正、不诚实，比如有些学生凭关系而非能力当上学生干部，获得奖学金、助学贷款、补助金，入党等等，其他的学生在无法改变这种现象的同时，逐渐认同了这样的做法，并且也开始弄虚作假，而后便成为了一种不良的校园风气。缺乏校园安全感直接导致了大学生的诚信缺失。 3.缺乏家庭安全感 当今社会的开放给予了人们极大的自由，但同时也造成了极大的不稳定。很多大学生拿感情当游戏，这都与家庭环境和教育是分不开的。家庭的破裂和不幸福让孩子们缺乏安全感，为了自我保护，寻求安全感，他们将自己封闭起来，不信任他人，也对人不真诚。 三、开展诚信教育的策略 诚信教育奏效的关键在于能否为学生提供安全的学习生活环境，为此必须明确社会、学校和家庭三方的责任。 1.明确社会的责任 “人无信不立，政无信不威。”当今的社会环境为大学生不讲诚信提供了机会。法律制度的不完善，纵容了不诚信行为，漠视了诚信行为。诚信得不到褒扬，不诚信得不到处罚。邓小平曾指出:“制度好可以使坏人无法任意横行，制度不好可以使好人无法充分做好事，甚至会走向反面。”由此可见制度建设的重要性。弗朗西斯•福山在他的《信任:社会道德与繁荣的创造》一书中，认为诚信与社会经济发展紧密相连。由于法律制度具有强制性和制约性，在我国目前的社会条件下，诚信必须建立在法律制度约束的基础上。制度建设既包括失信惩罚机制的建立，也包括诚信法律制度的建设。 2.明确学校的责任 高校作为思想道德教育的重要阵地，是培养高素质的社会主义事业建设者和接班人的摇篮，应把大学生思想道德素质的培养放在首位。德里克强调，大学有责任培养学生的伦理道德。教育者本身的不诚信行为直接导致了大学生诚信的缺失，如果学校能为大学生提供安全可靠，诚实可信的校园环境，那么不诚信就没有市场。因此，作为教育者，必须坚持自身的提高，自己做一个诚信的人。除了提高教育者的自身素质外，加大教育教学改革和管理力度，为学生营造健康成长的优良环境，把相关的法律制度引入到学生的诚信教育中尤为重要。加强大学生的诚信教育，就要正确开展对各种错误倾向的批评，在批评与自我批评中，提高大学生对诚信的认识水平，在批评与自我批评中促进大学生的诚信。 3.明确家庭的责任 家长是孩子最好的老师，是孩子行为及道德的典范，对孩子的诚信教育责无旁贷，但很多家长对诚信认识的偏差导致他们错误地引导了孩子，当着孩子们的面做有违诚信的事，认为这是“智慧”的表现。因此，家长必须坚持以身作则，以自己的诚信言行教育影响带动孩子。另外，家长为孩子提供稳定和幸福的家庭环境对完善孩子的人格，尤其是进行诚信教育至关重要。 四、结语 孟子曰:“可欲之谓善，有诸已之谓信，充实之谓美。”我国高校德育工作任重而道远。总之，在当今的社会条件下，把相关法律制度引进大学生诚信教育中，构建诚信监督和制约机制，建设有利于诚信行为的社会、校园、家庭环境，使之更具说服力，才能真正从源头上解决诚信缺失的问题，达到诚信教育的目的。 作者：杜文娟 曲超 王丹丹 单位：哈尔滨医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学 诚信论文:班级管理与诚信教育论文 一、讲述美德事例进行感化教育 中华民族是一个有着传统美德的伟大民族，古往今来，沉积了数不胜数讲诚信的人和事迹。这对于人生观、价值观还在形成中的学生培养诚信品质也是大有裨益的。例如，春秋战国时，秦国的商鞅“立木为信”在百姓心中树立起了威信，变法改革得以推广，使秦国渐渐强盛，最终统一了六国，人们把商鞅奉为信守承诺的典范。又如秦朝的季布，非常讲究诚信，信守诺言，他的美德赢得了许多朋友。当时有“得黄金百斤，不如得季布一诺”的谚语。当他被汉高祖刘邦悬赏捉拿时，他的朋友不仅不被重金所惑，而且冒着生命危险保护他，季布得以免遭灾祸，“一诺千金”被传为千古佳话。前些天看了一篇报道：四川女孩黄冬梅的父亲为偿还赌债卷走公司4万多元票款，下落不明。母亲一气之下离开了家。当时只有15岁的黄冬梅，来到公司向领导承诺：爸爸欠的钱，我长大后一定替他还。为了信守承诺，她放弃了学业，去广东打工，做过钟点工、清洁工、饭店服务员，甚至捡垃圾挣钱。辛苦打工四年，她终于兑现了自己的承诺。通过这些信守承诺的美德故事让学生明白，无论在为人处事还是创立事业中，都应该时刻把握住做人的底线。必须信守诺言，要一诺千金，惟有诚信才有发展。 二、列举社会失信的人和事进行教育 学生之所以在校园里出现失信的现象，源于这些学生受到了社会上种种不良信息的感染，学生偶尔会对自己在不讲诚信中得到的小利益沾沾自喜。这种暂时利益的满足和诱惑往往促使他们抛弃诚信的品质。所以我们要让学生明白，诚信缺失只能获得暂时的小利益，比如，人民的功臣沦为蛀虫，本应彪炳史册却走向断头台，这些例子有许多，他们付出的代价是非常沉重的，甚至是生命的终结。企业由于失信而倒闭关门也有许多，让人痛心，如温州的制鞋业有段时间无人敢问，假货泛滥成灾；奶粉行业的巨头三鹿被媒体披露“毒奶粉事件”，导致企业倒闭。20多家奶制品企业牵涉其中，造成了国产奶粉行业的信任危机。这一铁的事实再次告诉我们，失去信誉，纵然一时得利，日后必吞苦果，要生存和发展就要珍爱信誉。 三、创造班级环境进行净化教育 环境育人一直作为学生德育教育的重要手段。“近朱者赤，近墨者黑”，十分形象地表达了环境对人潜移默化地影响。净化学生的信誉心灵，营造诚信氛围，我想应从三方面入手：1.利用板报、学生园地等开展诚信文化建设，张贴诚信主题的名言、宣传画等。2.开展诚信主题班团会、辩论赛、演讲比赛。探讨自我信用状况，讨论诚信危机、诚信价值等问题。提高信用水准。培养学生从作业不抄袭、考试不作弊、不对老师和家长撒谎等小事做起，将诚信精神贯穿到学习、生活的各个方面。3.教师树立良好信用形象。做到言传身教，教师爱信用如眼珠，学生才会视信用如生命。 四、严明制度强化诚信道德教育 要想强化学生诚信意识，制度的约束是必不可少的。我们教育学生使诚信化为一种思想理念，应从以下两方面入手：1.建立诚信公约。在班级管理制度中强调诚信公约的重要性，建立奖惩制度，逐步形成诚实守信的班风，引导学生学会自觉把握自己的行为。2.加强思想政治工作。班主任要充分了解本班学生的诚信状况，褒奖诚信典范；坚持对诚信度较差的同学耐心教育帮助；对屡教不改严重违反道德标准的要给予必要的处罚。为了每一个学生的发展，为了学生美好的明天，学生的诚信教育应得到足够的重视。虽然在校学生的诚信度存在着严重问题，但是如果我们更新教育理念，坚持以人为本，我想学生的世界观、人生观正处在可塑时期，他们的信誉人生一定能得到健康的发展。 作者：张晓辉 单位：赤峰市华夏职业学校 诚信论文:诚信度实验下诚信教育论文 1案例调查 某高校调研人员做了一项为期4周的“诚信度”调查实验。调研人员在教学大楼入口处设置一个无人售货的“诚信小卖部”，柜台所有商品均贴上价签，旁边放置自动投币箱，所售商品均为学生日用文具、矿泉水和小零食等，并在收货柜台处张贴无人售货制度。第一周，诚信小卖部的商品消耗量很大，每天补充短缺的商品。周末结账时，调研人员将销售情况进行统计，发现实收账款与应收账款差额较大，回款率不太理想。调研人员决定在下阶段采取一系列的措施提高诚信度，看能否改变销售状况。第二周，在柜台旁安设一个未开启的摄像头，并贴提示：诚信第一，请拿货后主动投币。结果发现回款率有一定提高。第三周，调研人员举办诚信承诺签名活动、开展有关诚信诗词鉴赏活动，如：对“诚者，天之道也；诚之者，人之道也。”；“所谓诚其意者，毋自欺也。”等古诗词欣赏解析比赛，并对积极参加的同学发放小礼品。第四周，晚上免费放映电影《阿甘正传》、《美丽的故事》、《雷锋》等；实验结束后。通过“诚信度”调查实验表明，一是各周的回款率均占在60%以上，表明多数人具有一定的诚信度，自觉买单。二是随着介入诚信教育的深入，商品销售的回款率不断增加，回款率由最初的61.1%上升到实验结束时已经达到92.8%，也表明学生的自觉性、诚信度在不断的增加，诚信教育取得了良好的效果。 2大学生出现“诚信问题”原因剖析 诚信是立身之本、经商之道、为政之要，是整个社会良性运行的基础。从小到大，诚信教育伴随始终，小时候听过的美国总统华盛顿砍树的小故事至今记忆犹新；小学时，老师就教育我们做人要诚实，不能欺骗老师同学；中学期间学校也教育我们要诚信考试不作弊。但在高校中，却仍可见不诚信的例子，主要表现在学习和学术研究、社会活动和就业求职过程三个方面，如编造请假理由逃课，考试作弊，学术造假，伪造求职简历等，这些值得我们深思诚信缺失的原因何在？通过诚信实验、社会调查分析，诚信问题出现的原因可总结为以下四个方面： 2．1应试教育机制中诚信教育的缺失 目前国内大多数高校对大学生的诚信教育不是很重视，主要体现在学业成果评价制度的不合理、教育引导不积极和监督制度不到位三个方面。首先，大学“重知识，轻德育”的现象严重，过分看重学生的个人成绩，如考试成绩、竞赛名次和比赛得奖等，而对学生的平时表现不够重视。这些能在某些学术上取得好成绩的同学会受到表扬和奖励，造成学生把学习的重心放在了取得最终结果的事情上，甚至为得到奖学金而在考试中作弊。其次，大学开设有关诚信教育的课程或讲座较少，对出现诚信问题的学生处理不严厉，如学生考试作弊，一般只给口头警告，或轻度处分，不足以让学生认识到诚信问题的严重性。再者，大多数高校平时对学生的监管力度不够，多在事后给予批评教育，导致学生从诚信思想上放松，对投机取巧、舞弊的思想未能及时纠正。 2．2社会大环境的影响 市场经济的空前发展极大地调动了人民群众追求物质享受的欲望，国家的政策、法律、法规相对滞后于形势发展，而思想政治工作没有及时的跟上社会制度变化的步伐，从而导致了正确引导的缺位，给西方资本主义和各种思潮的渗透发展提供了可乘之机，人民群众的诚信观念和价值观念处于混乱迷茫的状态。目前社会上出现的为数不少通过弄虚作假而获利的现象，如“毒奶粉”、“瘦肉精”、“地沟油”等事件；还有部分高校的领导和教师，不以身作则，参与学术腐败、通过不正当手段获得金钱或地位的现象屡见不鲜，大学生身处“失信”的文化氛围，必然会受到很大的影响。大学生在思想上还不成熟，面对市场经济发展所带来的价值观念的迅速转换、信念的矛盾冲突、物质金钱的巨大诱惑，导致部分学生容易迷失方向，面对利益的诱惑不能做出正确的选择。 2．3中小学教育阶段对诚信教育程度不够 目前中小学虽然提倡素质教育，但迫于升学的压力，教育现状仍然是重成绩而轻品德。中小学阶段是一个人思想发育的最重要的时期，而大部分学生埋头学习理论文化知识，无暇顾及道德修养方面的问题，甚至某些教师有纵容学生为取得好成绩在考试中投机取巧，导致部分学生在不知不觉中沾染了一些不正之风。 2．4学生自身素养和家庭氛围 学生自身的诚信品质修养不足、诚信价值观和自身道德观的背离也是诱发诚信问题的重要原因。自身的素质与家庭、朋友、社会关系都有不可分割的关系。家长的教育理念、名利观以及诚信认知和对待诚信的态度决定了家长在教育子女方面存在的“轻品德而重成绩，轻身教而重言教，轻过程而重结果，轻道义而重利益”的误区，深深地影响着孩子的成长过程。某些学生为了不让父母失望而采取欺骗、作弊等来掩盖其真实学习状况，长此以往养成了欺下瞒上的坏习惯，在校欺骗老师同学，在家欺骗父母；有的父母因工作、事业的繁忙，在孩子出现困惑迷惘时未能及时指导，且还有的经常在孩子面前谈一些商场的尔虞我诈，给孩子造成不好的影响。家庭背景不同，学生素质也各异，导致学校教育难以从同一个层次进行，留下一些的诚信教育死角。 3加强和改进诚信教育措施 针对大学校园出现的诚信问题，通过对诚信问题出现的原因分析并结合诚信度实验得出，要改变大学生的诚信状况，提高大学生的诚信度，综合考虑应从以下几个方面努力。 3．1完善诚信教育体制，将诚信教育贯穿始终 目前诚信教育管理制度尚未在各大高校形成系统而完善的体系，但一些高校已对某些方面的诚信制度进行了构建并取得了初步的成果，可为我们建构学生诚信教育管理制度提供宝贵的经验和参考。如在诚信档案制度方面，中国海洋大学率先在全国高校中建立了《大学生诚信档案》制度，将大学生的在校的诚信表现情况记录在《大学生综合信息管理系统》，实现了学生诚信档案的电子化管理[7]。高校应该从各方面制定相关的诚信制度，从学生日常生活、学习、考试等方面建立完善的诚信教育与考评制度，做到有章可依、有章可学和有章可用，在全校教师和学生的共同努力下做好诚信化建设。 3．2优化诚信教育环境，让学生潜移默化改变自己 列宁说：“榜样的力量是无穷的”。学校应为学生树立“诚信标兵”，让每个学生在潜移默化中去学习。学校可以定期播放关于伟大人物和道德模范的电影，鼓励学生学习伟人英雄的精神和美德；经常举行关于诚信教育的讲座，吸引学生参与评价和指导，从中体会诚信道德的重要性；在校教师和领导也要作诚信的楷模，给学生做好诚信的榜样，营造诚信文化环境。老师不得欺骗学生，要说到做到，在日常的教学与指导中注重学生的思想品德教育，做到以德服人，让学生从心里佩服和尊敬，并感染学生去模仿；建立良好的校风、学风，平时大力宣传诚实守信的学风，最终得到学生的认可。 3．3加强诚信美德宣传，引导学生诚信待人 学校组织各种团体活动，宣传诚信美德，通过学生的参与达到情感上的共鸣，让学生体会到诚信的重要性与必要性，彻底根除不诚信的思想。也可以组织诚信考试签名活动，引导签名的学生要遵守自己的承诺，在考试中不作弊，同时带动其他的同学也参加到诚信考试的队伍中来。 3．4完善诚信监督机制，辅助实施诚信教育 构建诚信社会，需要把道德自律和制度他律有机结合起来。学校制定相应的监督奖惩制度，对表现好的同学给予适当的表扬和鼓励，对于有失诚信的现象要根据实际情况给予严厉的批评和惩罚，让学生认识到不诚实的后果严重，这样在学生毕业之后走入社会，才不会因为诚信问题犯下大错。比如：在考试考场中安视频装监控设备，在学生不知情的情况下观察学生的考试纪律情况，对违规的学生进行通报批评和相应的处罚；制定奖惩制度，对学生日常学习生活中的诚信现象进行表扬的加分等奖励；由学生组成的团体监督校园中的弄虚作假的现象，一旦发现及时进行教育指正等。 4结论 本文通过对大学生诚信教育问题进行的调研和深度剖析，得出几点结论：一是虽然当前学生整体素质在不断提高，但在校园中仍存在诚信缺失现象，但如果学校能采取相应的措施开展诚信教育，正确的引导学生日常行为，学生的诚信度会得到很大的提高；二是造成诚信问题的原因很多，主要影响因素有教育机制、社会环境和家庭教育，所以诚信教育要从根本原因入手；三是诚信教育要讲究教育方法，可以从制度、环境、榜样和奖惩几方面同时进行，让学生参与到教育活动中来，自觉提高诚信度。诚信无小事，生活中的点滴不自觉行为都会导致日后形成不诚信的习惯，诚信教育是一个防微杜渐，日积月累的过程，在社会发展、人们的成长的过程中不断得到提示、引导。 作者：杨巧梅 单位：重庆师范大学涉外商贸学院 诚信论文:大学生就业诚信教育论文 1大学生就业诚信危机的原因及主要表现 1.1就业材料准备阶段的虚假 自荐书、学习成绩单、荣誉证书等就业求职材料是毕业生呈献给用人单位的展现自我的基本媒介，也是用人单位考查毕业生基本条件的重要依据，就业材料中内容的优秀与否关系到毕业生是否能够被用人单位接纳参加笔试、面试等环节。毕业生为了获得用人单位的好感，篡改学习成绩，虚构学生干部身份，没有入党填党员；不是优秀改优秀“；四级”没过表上过等现象较多。此类弄虚作假，自食苦果的例子很多，用人单位一旦来查证便可真相大白，即使侥幸混入单位，无法逃脱实践的检验。 1.2双向选择过程中的不诚实 用人单位为了能够招录到专业知识优秀，有技能、有才干的大学生，大都采用笔试加面试的双向选择环节。在双向选择就业笔试环节，部分大学生为了能够考出好成绩，往往利用高科技手段作弊，在就业考试中出现了不公平的现象。在面试环节，为了博得用人单位的青睐，吹嘘个人成绩与能力，夸大其词、不懂装懂，给用人单位造成不良影响，影响了整个学校毕业生的就业形象。 1.3签约后违约的虚假行为 当前，迫于严峻的就业形势，“先就业、后择业、再创业”的观念被许多毕业生接受，但部分毕业生曲解了这一观念。许多毕业生“以不变应万变”，凡是符合条件的招聘都要参加，盲目与用人单位签订就业协议，但是过后又见异思迁、随意毁约；也有的毕业生只顾自身利益，抱着好高骛远的态度频繁跳槽，缺乏长期、理性的职业生涯规划。这些缺乏诚信的违约行为，不仅给用人单位造成损失，影响高校毕业生的整体社会形象，也不利于毕业生自身的职业发展。 1.4报到后的职业角色转换与改派行为 有些毕业生在与用人单位签订就业协议后，为了能够体现出自己的特色，在入职报到后的学生角色向职业人角色转换的过程中，对待工作懒散怠慢，怕吃苦，不虚心请教，自以为是，对待上级和同事不讲诚信，遇事推脱，不遵守企业规章制度。有些毕业生在这个企业工作却时刻想着跳槽，编造各种理由要求办理改派手续。 2大学生就业诚信教育体系的构建 2.1以课堂教学为主渠道，做好入学时的大学生就业诚信教育 新生入学时是开展就业诚信教育的初级阶段，需要在课程设计和授课方式上不断创新，理论结合实际， 提升就业诚信教育质量，授课教师以自身的学识、品格、阅历影响学生，通过潜移默化的作用，提高学生就业诚信意识。教育部印发的《大学生职业发展与就业指导课程教学要求》提出，所有普通高校均要开设职业发展与就业指导课程，并作为公共课纳入教学计划，贯穿学生从入学到毕业的整个培养过程，并明确规定将诚信作为目标职业对个人素质的基本要求列入教学内容，通过职业发展教育让学生充分认识到，诚信是求职应聘的核心竞争力之一，从认识根源上解决毕业生不诚信就业行为的发生。把诚信就业观念教育纳入大学生思想道德教育中，在“两课”教学中，结合《思想道德与法律基础》、《马克思主义基本原理概论》、《思想和中国特色社会主义理论体系概论》、《中国近现代史纲要》等课程的教学实际，帮助大学生树立正确的世界观、人生观、价值观和择业观，充分认识到诚信在未来职业发展过程中的重要性，真正懂得诚信光荣，弄虚作假可耻，在择业过程中践行“八荣八耻”和社会主义核心价值观。 2.2以第二课堂为载体，做好择业前的大学生就业诚信教育 择业前的就业诚信教育是构建大学生就业诚信教育体系的重要阶段。从目前毕业生就业情况来看，随着大学生就业市场供需矛盾的加剧，就业形势更加复杂严峻，大学生为了能够尽快找到满意的工作，在就业准备过程中会出现各种不诚信的心理和行为，这一阶段主要通过职业生涯规划个体辅导、就业心理咨询和开展各种第二课堂教育为主，具体就是设立就业诚信辅导工作室，对学生在择业前出现的各种不诚信心理和行为建立预警机制，在第二课堂课外活动教育中，可以通过组织一些就业诚信主题班会，就业诚信征文比赛和演讲比赛，树立就业诚信榜样、诚信典型等活动将诚信教育推向深处。 2.3以诚信评价体系为主线，做好双向选择中的大学生就业诚信教育 双向选择过程中的就业诚信教育是构建大学生就业诚信教育体系的核心阶段。学生诚信评价体系包括大学生在校期间的诚信纪录、诚信承诺、诚信评价、诚信档案等，是对大学生个人信用的一种评价和评估制度。由学校行政管理机构对其进行管理，并为社会和用人单位提供信用依据。同时，做好就业管理，尽量减少由于不确定性造成的就业失信行为。学校应该为学生和单位提供全面可靠的就业信息，制订严格的毕业生就业管理制度，对大学生整个就业过程起到监管作用，减少违约的可能性。道德教育不同与文化素质教育，不能“填鸭式”地只讲理论，应该突显价值主体的需要和要求，根据受教育者的普遍性和特殊性，采取有效的教育方式；其次应该在实践的层面上，激发受教育者的责任心和使命感，让学生主动去思考，怎样建立诚信，怎样使社会尽量多一些诚信，而不是一味地宣讲诚信的重要性，为什么要进行诚信教育。诚信教育要以学生为载体，让学生主动去实践诚信，才能使诚信教育真正起到它应有的作用。 2.4以离校教育活动安排为依托，做好离校前的大学生就业诚信教育 毕业生离校前开展就业诚信教育是构建大学生诚信就业体系的保障。在毕业生离校前，学校要对其诚信就业教育活动进行周密谋划和精心组织，引导毕业生为实现国家富强、民族复兴和人民幸福的伟大“中国梦”而坚定理想信念，吃苦耐劳、诚实守信、乐于奉献，确保每一名毕业生在离校前都能接受至少一次诚信就业教育，帮助毕业生顺利走上新的学习和工作岗位，及早完成学生角色向职业人角色的转换，为社会主义现代化建设建功立业。对即将离开学校奔赴工作岗位的大学生开展就业诚信教育，要认识到大学和社会是紧密相连的，大学生既是学校教育的主体，也是社会生活的主体。诚信原则是将道德规范和法律规范合为一体的原则，不诚信的行为除受到道义的谴责外，还要受到法律的惩罚，在就业过程中也不例外。毕业生就业的过程是毕业生和用人单位签订合同、履行合同的过程，受到法律的保护，要加强对毕业生维权意识教育，把《劳动法》、《合同法》作为毕业生离校前就业诚信教育的重要组成部分，从而使毕业生能够与用人单位平等对话，保障自己的权益不受侵害。在职业发展过程中引导毕业生做到勇于说诚信话、行诚信事、做诚信人，养成诚信美德。 2.5以跟踪调查和回访为切口，做好离校后的大学生就业诚信教育 离校后大学生就业诚信教育是大学生就业诚信教育的补充环节。告别校园，踏上新的工作岗位，意味着学习、工作、生活环境的转换，意味着一个正式社会成员的产生，意味着大学生拥有了一个全新的角色。学校生活与职场环境有很大差别，生活节奏明显加快，工作压力显著增加，人际关系更加复杂，正是这些差别使得学生难以进入职业人状态，虽然就业诚信教育在这个阶段主要由用人单位开展，但学校应该建立大学生就业诚信跟踪调查反馈机制。构建人才培养中的就业诚信教育反馈机制，通过跟踪调查毕业生和回访录用毕业生的用人单位，了解毕业生入职后的思想道德状况和工作能力情况，及时汇总分析数据，对毕业生思想道德教育有针对性地起了促进作用，根据调查反馈信息，及时地调整大学生就业诚信教育内容和模式。党的十八大把高校毕业生就业工作提到了所有就业群体的首位，充分体现出党和国家对这项工作的高度重视。诚信自古至今都是人们交往过程中的道德准则，诚与信互相贯通，诚是信的基础，信是诚的外在表现。就业诚信关是大学生能否顺利就业，能否实现个人价值和社会价值的关键。当前，各高校正在深入开展“我的中国梦”为主题的教育活动，“中国梦”教育活动要与就业诚信教育有机结合起来，建立起从入学到入职全过程的就业诚信教育体系。大学时期正值树立正确的人生观、价值观的黄金时期，帮助学生树立诚实守信的就业道德品格，在择业就业过程中，积极践行诚实守信的新内涵。 作者：胡建军 单位：兰州工业学院人文社会科学马克思主义学院 诚信论文:高校大学生诚信教育论文 1高校大学生诚信教育面临的困境 第一，需要接受诚信教育的人群数量大，层次多。高校是一个集约化集合，而这个集合又由不同家庭影响，不同年龄阶段，不同个性特征，不同年级的群体组成，这就使得高校诚信教育面临着数量大、层次多的困难。 第二，诚信教育的激励机制不够完善，甚至是缺失。虽说诚信是人的立足之本，是人社会生活的基本修养，但是在社会不良风气日益向高校渗透的今天，大学生诚信缺失是社会影响的间接结果，但却又是高校诚信教育迷茫的具体表现。 第三，网络等新媒体不良信息在高校的渗透。信息化时代的今天，不良信息的传播导致大学生信念动摇，立场不坚定。网络等新媒体不良信息对大学生的影响是一种集群化影响。 2高校诚信教育困境的解决办法 第一，重视高校大学生思想政治教育与社会实践教育的同步发展，简言之就是既要使学生端正思想态度，在思想上认识诚信教育，了解诚信的本质意义，又要让大学生在社会活动中切实做到诚信。使学生在思想和行动上同时诚信，不偏废。思想诚信和行为诚信共同发展，相互影响，达到互补目的。最终使得诚信能深入人心，成为大学生生活、学习、工作的良性基因。 第二，鉴于当前诚信教育方式主要是集中在社会道德约束的层面上，集中在喊口号的阶段，针对当前高校诚信教育模式不成熟，教育的理论研究不够的局面，为了充分发挥诚信教育的社会功能，使诚信成为大学生日后社会生存的必要条件和重要基础，就应该自上而下建立健全高校诚信教育模式，提升高校诚信教育的理论研究水平，提高诚信教育在高校教育中的地位，增强诚信教育的实施力度。切实使高校诚信教育在横向和纵向功能上都有延续。 第三，积极关注社会不良风气对校园的影响。最大限度的控制不诚信向校园的渗透，最大限度的扩大校园诚信对外环境的积极影响。扩充高校环境对诚信教育的内涵解释维度。 第四，扩充诚信教育的范围，优化诚信教育的方式方法。确立诚信教育在高校教育中的地位，强调诚信教育在高校教育中的作用，明确诚信教育在高校教育中的功能。使学业诚信、资助诚信、就业诚信等诚信教育活动成为诚信教育的支撑手段。不断夯实、扩大诚信教育成果，营造良好的诚信氛围。 第五，分类引导、层次化教育、个别针对是高校诚信教育的工作方针，根据大学生的年级特点、家庭背景、个性特征等存在的差异，制定适合不同层次可以接受或应当接受的诚信教育内容。继续深入优化诚信教育的积极作用，扩大诚信教育的接受范围。 第六，坚持对不诚信行为的零容忍。把诚信教育扩展到上课、作业、实验、实践等大学生学习生涯中。做好高校诚信教育的引导工作，坚持适宜的高校诚信教育原则：不容忍不诚信，鼓励诚信。努力使诚信成为大学生自我发展的内在需要。第七，坚持正确的舆论导向，注重网络等新媒体信息对大学生的影响，帮助大学生把握正确价值取向，建立大学生网络诚信考评体系和相应的信誉档案，档案详细记录大学生的诚信轨迹。将新媒体平台作为诚信教育的前沿阵地。 3诚信教育的重要意义 大学生学做人、学做事、学做学问相辅相成，诚信对于正逐步迈入社会的大学生显得尤为重要。诚信教育也是大学生走向社会、认识社会、适应社会的必然过程，加强大学生的诚信教育有助于帮助他们对社会有一个客观公正的评价和了解，从而树立正确的价值观，建立积极正确的人生态度，能把自己尽快地融入到这个纷繁复杂的社会中去，有助于他们准确地设计和规划自己的人生。 作者：钟奎 单位：新疆农业大学化学工程学院 诚信论文:中职学生诚信教育论文 一、缺乏诚信给中职学生带来的影响 诚信就像一条纽带，连接着每个个体，而人的生活不可能是一座孤岛，不讲信用，害人害己。无数的事例告诉我们，失信于人，就会产生信任危机，难以在各种情况下立足。人际交往中的诚信缺失会导致人与人之间的不信任、关系疏远。缺乏诚信会使中职学生在所在单位不被信任，从而使中职学生在就业中遇到种种困难。缺乏诚信，就会有损个人或集体的形象，不利于人与人之间的交往，破坏良好的人际关系。 二、中职学生缺乏诚信的原因 中职学生诚信缺失的表现，究其原因有很多方面： （1）受到社会上的弄虚作假、坑蒙拐骗现象的影响，使中职学生有了背弃诚信的思想。 （2）家庭中家长们溺爱孩子，对孩子做错的事情不管不问。在中职学生家庭中，有的家长为了让学生在家多待一天，谎报孩子生病，替孩子向教师请假，使得中职学生养成撒谎和不诚信的习惯。 （3）学校诚信教育不足也是中职学生缺乏诚信的主要原因，学校重视文化知识，而对学生的道德教育不重视，使学生没有受到良好的道德教育。 （4）中职学生自己的道德修养不高，没有良好的道德基础，也是中职学生缺乏诚信的主要原因。 三、应对诚信教育不足的方法 1．教师应当起诚信的典范作用 要充分发挥教师诚信典范的作用。教师应当以身作则，为广大学生树立良好的榜样。学校应当下大气力开展师德教育活动，教师真正做到为人师表。教师要利用一切可利用的机会去培养学生的诚信素养，教师不但要以自己的知识、智慧和才能来教育学生，而且要特别注意言与行、内在素质与外在形象的统一，以自己的人格魅力来启迪学生、感召学生，要引导学生将诚信教育的要求内化为自觉行动。 2．加强学校道德教育的建设 学校是诚信教育的关键阵地。加强学校的道德教育能够使中职v生在讲道德诚信的学校氛围中成长，从而使中职学生形成良好的道德观念。要把诚信教育贯穿到各个学科之中，而不能靠德育课一枝独秀。重视日常诚信品质的培养和教育，通过各种手段，让中职学生在实践中了解、熟悉诚信的内涵及做人要诚信的必要性。 3．家庭诚信教育的重要性 家庭教育是诚信教育的基础。家长应该正人先正己，身教重于言教，家长要求孩子做到的，必须自己先做到。这样就能使家长给孩子做出榜样，使孩子有了诚信的基础，在无形中自觉做到诚信。 4．形成一个体系 学校应当与社会、家庭齐抓共管，不能脱离社会，忽视家庭环境的影响。诚信是中职学生道德教育的必要课程，是中职学生形成良好的道德品质的前提。家庭、社会、学校在对中职学生进行诚信教育中都起着重要的作用。诚信品质是中职学生一生所要学的必要课程，是中职学生完成学业、走向社会、立足社会的重要筹码。只有各方形成合力，才能使中职学生有一个良好的诚信道德培育环境。 5．在学校中建立诚信奖罚制度 诚信奖罚是个人行为社会意义的一种硬性评价和公开褒贬。奖罚不是目的而是一种手段，是让中职学生明白诚信缺失的后果，明白诚信做人的重要性。 6．让中职学生在生活中形成诚信的品质 生活即是教育，学校中的生活最能触动学生的心灵。让学生观察和寻找学校中的诚信与不诚信现象，在观察和寻找的过程中使学生感受诚信的重要性，让学生明白诚信的可贵，使学生的心灵得到净化，自觉践行诚信。 作者：于金声 单位：山西省寿阳县第一职业中学校

超声医学论文:超声实践教学循证医学论文 1对象与方法 1.1调查对象 哈尔滨医科大学2009级医学影像专业的120名学生，全体学生都参加了涵盖循证医学知识的超声实践课程。 1.2调查方法 调查方法为问卷调查，全部实习课程结束后，向学生发放调查问卷，学生独立填写并当场收回，共计发放问卷120份，全部收回，有效率达100%。问卷内容包括:学生对循证医学的熟知情况，循证医学在超声实践教学中存在的问题，循证医学联合超声实践教学效果评价等。 1.3数据分析 调查问卷经编码后录入计算机，数据分析采用SPSS17.0，主要对数据进行描述性统计分析。 2讨论 传统的超声实践教学模式是知识经验型教育，既教师依照课本向学生传授超声的基本扫查方法、疾病的超声诊断知识点及个人临床工作经验，学生是被动接受理论知识与图片灌输，此种方法可以在短期内让学生掌握较丰富的医学知识。但毕业后，随时间推移涌现出大量新的临床证据将推翻以往的诊断，如这些证据没有被超声医师所掌握，必定会导致错误的临床诊断耽误患者病情。循证医学则促进了临床医学模式的改变，其对超声医学的影响不仅表现在超声医师的诊疗水平与时俱进，促进临床决策的科学化，同时循证医学也向超声医学教学提出了更高要求。本次调查结果表明，该校医学影像专业学生接受新的超声实践教学模式之后对循证医学在超声医学中的作用等问题有了深刻的理解。85%的学生认为循证医学在超声实践教学中是很必要的，由此说明学生对超声实践课程中应用循证医学持积极态度，循证医学大大增加了学生对超声实践的浓厚兴趣，绝大多数学生认为此种教学模式对自己的学习和以后的临床工作有较大帮助，但仍然有少部分学生不够重视循证医学课程的学习，因此学习效果较差，仅仅掌握课堂上老师讲授的几种疾病的典型声像图，不能做到举一反三融会贯通。目前，学生认为在学习过程中遇到一些问题，包括缺乏检索技能、严格评价文献的能力有限、无充分时间和英文水平有限。这就要求学校增加循证医学的选修课，让学生熟悉如何检索文献、如何正确评价文献。此外，课堂上老师要多加示范与学生多次共同完成循证过程，多找些典型的英文文献让学生传阅，掌握检索方法熟悉超声领域的常用词汇。同时学校还应丰富现有的数据库资源，完善医学数据库资源的建设，最终以循证医学增加学生对临床工作的信心。该项研究我们发现，有82.5%的学生会对超声诊断的准确性提出疑义，通过查找文献，病例追踪学生们的超声诊断水平有了很大的提高。学生能够独立思考发现问题、解决问题，从学习中寻找快乐，增加学习兴趣。这是以往教学模式完全达不到的教学效果。循证医学为培养高素质超声医学人才提供了新的思路。它是以解决临床问题为出发点发现问题，通过查阅相关文献寻找最佳证据，并以此来评价和综合分析所得证据科学性，正确应用证据指导临床诊断、治疗和预后。将此种新型教学模式寓于超声实践课程中，不仅可以培养学生从被动学习到发现问题的意识，还可以培养学生寻找最佳科学证据解决临床问题的主动学习能力。学生只有真正掌握循证思维并运用有效的手段获取和更新临床知识，才能在今后的工作中更好的服务于临床。因此，本研究对我国医学教育改革与发展具有重要意义。 作者：韩雪 程文 杨洪艳 单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院超声科 超声医学论文:临床医学超声教学改革 1临床医学生超声诊断学教学现状分析 1．1超声诊断学课程设置不足 超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科，在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法，也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分［4］。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后，导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小［5，6］。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4－6个学时，往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学，或者将其纳入考查课、选修课，导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科，没有上机观摩或实践课，学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解，基本上达不到学习效果。 1．2临床医学生超声诊断学知识掌握现状 由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训，导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超声检查适应证及用途，不清楚超声检查的原理及优势，甚至看不懂超声报告单，认为其只是辅助诊断，更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计，所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联，超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查，结果显示，66．4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握，73．4%的学生认为自己对超声知识的了解差，仅24．9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上，38．7%学生认为他会关注超声报告中描述内容，32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容，仅17．5%学生认为自己能读懂描述内容，46．5%学生表示完全不能读懂报告描述内容［6］。由此可见，临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。 1．3超声诊断学教学师资现状分析 由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术，专业人才储备相对不足，尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前，一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历，缺乏硕士以上学位人员，有些甚至是技术员转行，其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时，超声诊断学是一门实践性很强的学科，临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻，缺乏超声诊断学专业人才，尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师，加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训，带教过程中教学内容分散，缺乏系统性、针对性、规范性，带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性，严重影响了教学质量。 2临床医学生超声诊断学教学改革策略 为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求，实现现代复合型医学人才的培养目标，应改革现有的医学教育模式，弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。 2．1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要，重视超声诊断学课程教育超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳，不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一，在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势，但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准，超声诊断作为一种易于推广的影像学技术，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念，在临床医学生中普及超声诊断学教育，具有重要意义。 2．2组织编写适合临床医学专业的超声诊断学教材目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业，因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一，了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二，了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三，能正确分析超声诊断报告。第四，能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂，重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用，并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容，将基础、临床、影像学科相结合，同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中，广征博引，力求知识的先进性［5］。 2．3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加实践课超声诊断既是一门独立的技术，也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术，在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了全身各组织器官系统，超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。因此，教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，合理分配教学课时，临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时，让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术，更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课，基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法，图像是实时动态的，不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化，实践性非常强，所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要［5，8］;临床医学专业该课程见习课不少于8学时，实习时间不少于2周。开展好实践教学，有助于加强影像与临床学科的结合，培养横向思维，避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势，将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论，有助于临床医生读懂超声报告。 2．4加强超声诊断学师资队伍建设随着超声医学的快速发展，目前各大医院都紧缺超声医师，教学任务的增加无疑会进一步凸显超声医生人手紧缺的矛盾，各高等医学院校应当着力培养优秀的超声诊断学专业的教师队伍。除了要引进高学历、高层次的超声专业教师外，还应加强现有超声医师带教意识的培养，对年轻教师进行超声诊断技术的规范化培训，从而系统化、规范化临床带教课程。带教过程中注意基础医学课程、临床课程、影像课程知识之间的联系，介绍超声专业新技术、新发展、新应用，激发学生的学习兴趣和热情，提高学习效果。 综上所述，立足当前各医疗机构临床医生在超声诊断技术方面的严重不足，结合当今医疗体制改革、年轻医师培养以及医学发展的的需要，应对临床医学生超声诊断学教学进行改革，只有这样才能培养出知识全面、综合能力强、全方位的医学人才。 超声医学论文:循证医学超声诊断学教学实践 一、强化循证医学教育观念，提高教师素质 教师是循证医学教育的实施者，因此教师首先要从思想上更新医学教育观念，认识到循证医学教学模式取代传统的教学模式是医学教育发展的趋势，并通过各种方式的学习和培训掌握循证医学的相关理论知识，循证医学资源分布与互联网检索，循证医学文献检索特点以及文献评价方法和原则，荟萃分析与系统评价的方法与原则，循证医学实践的基本程序与方法。要充分认识循证医学教育的本质、目的和意义，掌握循证医学的教育方法并灵活地运用到教学实践中。 二、传授循证医学的基本知识 以讲座的形式向实习学生讲授循证医学的基本理论、原则和实践方法，使其认识到: 1．循证医学的核心思想将医生个人的临床专业知识和临床经验与现有的最佳临床研究结果及患者的选择三者完美地结合起来，为患者制定最佳的医疗决策。 2．循证医学的实践包括5个步骤:①提出明确的临床问题;②系统检索相关文献;③严格评价文献质量，找出当前最佳证据;④应用最佳证据，指导临床实践;⑤后效评价临床实践及结果。 3．循证医学证据根据其来源、科学性和可靠性分为5个等级(可靠性依次降低):Ⅰ级，所有设计良好的随机对照试验(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系统评价/Meta分析和大样本多中心临床试验;Ⅱ级，单个设计良好的RCT;Ⅲ级，单个设计良好的非随机对照试验;Ⅳ级，无对照的病例观察;Ⅴ级，病例报告和临床总结及专家意见。 4．循证医学并不否定经验医学，并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。 三、指导学生获取循证医学证据 证据是循证医学的关键，证据的获取必须通过文献检索。绝大部分学生对于文献检索缺乏相关的知识，仅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文献，因此所获得的文献资料较局限，专业性不强。为了使学生能够快速检索到合格的文献，首先向他们介绍一些循证医学资料数据库和网络资源，如Cochrane图书馆、Campbell协作网和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等电子数据库。并教会他们怎样用主题词、关键词、刊名、布尔逻辑(and、or、not)和文献类型等方法使用网络资源检索文献。由于医学文献检索中所获得的证据常常种类繁多、结果多样化，因此，还要教会学生如何利用循证医学网站，查阅有关新研究、新技术的系统评价和二次摘要文库，正确评价文献的真实性和临床价值，以便快速、有效地获取所需要的知识，了解本专业最新动态，发现目前存在的问题和不足，及时更新、丰富医学专业知识体系。 四、在实习带教中贯穿循证医学理念 “授之与鱼不如授之与渔”是循证思想在教学应用中的最好诠释。训练实习学生如何在临床超声诊疗活动中发现问题、分析问题和解决问题，使其掌握学习的技巧和方法，成为终身的自我教育者是超声诊断学实习教学的最终目的。在临床实习中将学生随机分组，每个实习小组有3～4名学生，由1名初级医师和1名中/高级医师承担实习监督和指导工作。首先，由每组的中/高级医师结合临床工作中所遇到的典型、疑难病例，向学生提出相关的超声诊疗问题，然后初级医师组织、指导学生通过文献检索查找最新、最佳证据，根据循证医学的评价标准，对获取的研究证据进行分析、评价，再结合病例的具体情况和所学的专业知识，阐述每个病例的超声诊断和鉴别诊断思路，提出最终诊断，并根据随访的手术和病理结果对诊断结果做进一步评价。最后，由中/高级医师对学生的检索策略和途径是否系统、全面，是否能够正确评价文献的真实性和临床价值，是否能将文献结果与具体情况相结合以解决临床实际问题等方面进行点评、总结，帮助学生理顺思路。这种教学方法使得学生在讨论和自我引导的学习过程中，能够比较系统、全面地将所学到的理论知识运用到临床实际中，同时又能够结合最新、最客观的临床研究结果进行超声诊疗实践，变被动接受知识为主动求索，充分调动其学习的积极性和主动性。循证医学教育强调学生带着问题找到自己所需的临床研究资料，并能运用循证医学的标准客观地评价其正确性、实用性，为临床决策服务。在超声诊断临床实习中贯彻循证医学教育，不但能培养学生的文献检索能力和分析能力，锻炼他们的语言表达和交流能力，还能拓展视野、扩大知识面，培养学生的临床思维、自学能力、创新意识和团队协作精神，这些都是21世纪超声医学人才必须具备的素质。 超声医学论文:超声导向下医学信息论文 1、资料与方法 1.1一般资料 对我院2010年8月～2011年3月收治的58例肝脓肿患者作为研究对象，其中男患者有35例，女患者有23例，年龄25～78岁；肝脓肿的直径为﹙4.5～12.5﹚cm；腹部超声检查显示：其中左肝脓肿20例，右肝脓肿38例；单发脓肿40例，多发脓肿18例；血常规检查：白细胞总数以及中性粒细胞明显升高。临床表现为高热、寒战及右上腹痛，肝区叩击痛明显。随机把58例患者分为两组，其中对照组30例，观察组28例。两组患者在年龄、性别、脓肿直径、临床表现等一般资料作比较，无显著性差异（P 0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组：采取行剖腹切开引流术。 观察组：采用LOGIA3彩色超声引导显像，探头频率为3.5MHz。首先让患者取平卧位，对腹部进行常规的检查，然后重点观察肝脏情况，观察脓肿的位置、大小形态、壁的厚度、距离体表的深度以及周围血管与脏器之间的关系[2]。通常选择与脓肿部位最接近的部位进行穿刺，选取的穿刺针为锁骨下穿刺针，同时对进针深度进行测量，探头的角度要固定好。步骤：进行常规消毒，保持无菌状态，再铺上无菌巾，采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，用消毒后的探头实时显像监视引导下，同时患者处于屏气状态，立即把探针直入脓腔中，抽取脓液行细菌培养与药物敏感试验。在取得药敏结果前，给予常规的抗生素治疗。若是直径﹤6的单发脓肿主要治疗方式为吸抽、冲洗注药为主；直径＞6cm脓肿内的浓汁浓稠，先给予冲洗后引流为主。如果农业粘稠，可采用NacL溶液进行反复的冲洗，然后行吸抽，当浓汁抽吸干净后，适当在腹腔内注入一些抗生素，剂量不易过大，最后拔掉穿刺针。患者最好绝对卧床休息1～2d，使用5～8d抗生素，再复查B超，若是肝脓肿消失方可出院。 2、结果 观察组明显优于对照组。观察组全部患者均穿刺成功，其中58例患者，有53例穿刺1次，4例穿刺2次，1例穿刺3次，平均每次抽吸出﹙15～480﹚ml。观察组不仅在体温恢复快，并发症发生率低，而且伤口小，治愈率高。 3、讨论 细菌性肝脓肿是外科常见的一种感染性疾病[3]，若治疗不及时可能导致死亡。随着生活节奏的加快，人口老龄化，发生细菌性肝脓肿呈逐年上涨趋势。目前由于超声的引导下，大大的提高了治愈率。对于肝脓肿的患者采取抽吸脓液或手术引流都是治疗的关键所在。对照组的患者行腹腔引流术，能把肝脏充分暴露，清除的脓液较为彻底，治疗效果良好。但其必须要开腹并切开肝实质，有很明显的创伤口，有一定的疼痛感，容易引起各种感染以及并发症。对照组手术引流后并发症发生率为15.9％。 超声导向下行肝脓肿穿刺治疗的优点：①有超声检查是实时成像技术，能准确显示脓肿部位、形态大小、壁的厚度以及周围血管，给穿刺过程带来便利，使脓液抽吸更干净，同时也降低了对肝脏的损害。②患者各种不良症状消失较快，而且属于微创，疼痛度低、感染机率小、治疗费用少以及并发症少等优点。③超声不仅能够正确引导穿刺过程，还可以有效的判断脓肿是否达到穿刺应具备的条件。对于还没有液化的脓肿，给予抗炎药治疗，定期超声检查，一旦发现有液化现象，立即在超声下行穿刺治疗。④经过有效的穿刺后行复查，若图像显示仍有脓液在内，可再行穿刺治疗，这样脓液清除更彻底，效果更显著。⑤目前由于耐药现象的出现，合理运用抗生素非常重要。使用超声导向下行穿刺治疗，可以有效鉴定细菌性微生物，通过药敏结果使用合理的抗生素。 总之，对于肝脓肿患者采取超声引导协助穿刺治疗，不仅效果显著，而且安全性高、并发症少、创伤小以及经济实惠，值得在临床上广泛推广。 超声医学论文:超声应用于口腔医学论文 超声是指振动频率大于20000Hz以上的声波，具有机械效应、化学效应、空化效应及热效应等已被应用于口腔医学各领域。本文就近年来超声在口腔医学的各个领域应用及新进展作一综述。 1超声在颌面外科中的应用 颌面外科利用超声各效应的应用主要包括超声骨刀、超声介入以及超声热疗。 1．1超声骨刀的应用 目前在口腔临床上常用的超声骨刀为压电超声骨刀。超声骨刀选择性对硬组织切割，切割时无震动，多形状、多角度手术刀使切割不受解剖部位限制，因此，超声骨刀在口腔临床中应用广泛。由于超声骨刀的选择性切割硬组织的特性，使得手术损伤到神经的风险降低，传统的下牙槽神经游离术得以推广应用［1］;此外，超声骨刀在正颌外科中已被广泛应用，尽管超声骨刀的切割效率低于旋转器械，总的手术时间会有所增加，但其大大降低传统手术离断骨组织可能带来的软组织并发症［2］;和传统涡轮机微创拔除第三磨牙相比，使用超声骨刀术后患者的水肿程度及疼痛感更轻［3］。 1．2超声介入 超声介入是指在超声引导下完成的诊断和治疗方法，具有损伤少，痛苦小、操作简单、相对安全等优点。在二维图像引导监视下，可进行精确的局部麻醉药物注射，以利于颌面部手术的开展［4］;也可在超声引导下，进行化学药物注射或微粒植入治疗颌下腺流涎症［5］、颌面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病变。 1．3超声热疗 热疗是治疗肿瘤的有效方法之一。超声热效应具有安全、可控的优点，易于达到肿瘤组织均匀加热，使瘤体温度升高，可促进热敏感药物的定向聚集、瘤体内广泛分布及激活药物的生物活性［8－9］。在口腔颌面部的肿瘤的研究结果表明，超声热疗能显著提高化疗的有效率，二者具有协同抗肿瘤作用［10］。 2超声在口腔修复中的应用 超声影像技术在口腔修复中的应用有着更为广阔的前景。超声可以有效无损检测金瓷修复体表面或内部的缺陷的深度和尺寸，临床戴牙前使用该技术可以甄别缺陷金瓷冠，预防金瓷冠崩瓷。超声测量牙釉质厚度［11－12］可被用于指导贴面修复时的牙釉质预备量，以减少不必要的牙本质暴露。超声影像可无创、多次重复检测髁突位置，以评价颌位记录的重复性和准确性［13］，无论用于临床还是教学，都有着独特的优势。超声的机械效应可应用于牙体制备中的颈部肩台修整，以形成连续、宽窄一致、表面光滑的肩台。超声制备的肩台显示出更清晰的内线角和更光滑的肩台平面，粗糙度研究分析结果表明，超声制备的表面粗糙度仅为传统旋转车针制备表面的一半［14］，超声制备离体牙表面的粘接强度与传统旋转器械制备的表面一致［15］。超声的机械效应可以直接应用于拆除修复体。传统的修复体拆除方法可能会引起牙根折裂，而超声波振动能有效崩解粘结剂，大大降低固位力，有利于桩、冠的非破坏性拆除［16］。超声还可被用于清洁可摘局部义齿或者全口义齿。利用超声波的高频震动及空化效应，义齿表面食物残渣及生物膜等可被去除［17］。 3超声在口腔种植中的应用 超声影像技术对颌骨形态及大小测量的准确性已有研究，结果表明其准确性和锥形束CT相似，由于超声检测无痛、无吸收放射线等优点，可于种植术前、术中及术后各个时段提供必要的影像支持［18－19］。种植临床中使用超声骨刀大大提高了手术的安全性，减少手术并发症，其在上颌窦内提升或外提升的应用时，降低了窦底黏膜穿孔风险［20］，避免常规敲击内提升可能造成的良性突发性位置觉眩晕症［21］;在自体骨移植术中的应用，应用超声骨刀取骨，降低术中伤及其他软组织的风险。超声波具有引导骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，动物实验证实，低频超声具有促进种植体骨结合的作用［24－25］，而如何选择合适的超声发射设备及工作头以及如何量化使用低频超声能量来促进临床种植体骨整合，有着巨大的研究价值。 4超声在正畸中的应用 动物实验表明，低频超声刺激通过改变降低核因子κB受体活化因子配体与骨保护素的比值，减轻正畸过程中牙根的吸收［26－27］，同样的结果也在临床实验中得到证实［28］。低强度脉冲超声刺激促进牙周膜成纤维细胞及成骨细胞的生长，增强牙周支持组织，降低正畸后的牙列畸形的复发概率［29］。 5超声在牙周病治疗中的应用 早期，牙医师都是通过使用手工洁刮治器械对牙周病进行治疗。而应用超声洁治明显省时、省力。根据超声波发生方式不同，超声波洁牙机主要分为压电陶瓷式和磁伸缩式两种，研究表明，前者能降低病人洁牙过程中酸痛不适感［30］，目前已将超声应用于牙周病的龈下刮治，采用适当的技术手段，已能达到和龈下喷砂抛光一样表面光滑的刮治效果［31］。 6超声在口腔黏膜病治疗中的应用 超声雾化疗法主要是应用超声雾化器将电能转化为同频率的声能并产生张力波，以水为介质，使药液在气相中分散为细微的雾化颗粒，随气雾直接作用于病损局部。超声雾化疗法用药均匀，作用面积大，易进入黏膜上皮细胞，能及时减轻黏膜损伤，促进口腔黏膜溃疡［32－33］及扁平苔藓［34］等黏膜病的修复愈合。 7超声在根管治疗中的应用 超声在根管预备和根管荡洗方面都很有效，可帮助一次完成根管治疗。由于超声根管器械是通过振动摩擦，同时具有冲洗功能，可有效地清除根管内碎屑，特别是在弯曲、狭小、分支多的侧副根管处［35］。有研究结果表明，沿工作尖长轴方向振动效果较垂直于工作尖清除效率更高［36］。超声法取出根管内堵塞物，如折断的根管扩大针、扩大锉、根管充填器械等［37］，或根管再治疗病例中去除已充填的牙胶［38］，效果良好。 8展望 尽管超声在口腔医学中应用广泛，但在骨切割或牙体制备时的工作效率较低，尚需进一步的提高;以及在促进软硬组织愈合中的应用其确切原理也有待进一步的深入研究，使超声生物学效应在口腔医学领域中应用必将发挥更大的作用。 作者:侯永福 单位:合肥市口腔医院口腔种植科 超声医学论文:超声在康复医学中的应用探索 1.超声诊断在康复医学的应用 1.1超声对骨骼肌肌肉系统的诊断 超声对骨骼肌肌肉系统疾病是一种有效的诊断工具，目前临床对骨骼肌肌肉超声的需求日益增加。由于高频探头高分辨率超声的出现，超声可以更清晰地显示肌肉、韧带、骨骼和关节囊及外周神经等结构。其灵活性、实时性、可重复性、非创伤性、低价格性以及无放射性，使超声成为诊断骨骼肌肌肉疾病的重要工具。 1.1.1超声对骨筋膜肌肉疼痛综合征的诊断 慢性疼痛是重要的公共卫生疾病，其中95%为骨筋膜肌肉疼痛综合征(myofascialpainsyndrome，MPS)[2]，MPS是一种常见的非关节骨骼肌肌肉疾病，常见于颈部和腰部，并以骨骼肌肌肉扳机点为特征。MTrPs是位于骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上高度局限和易激惹的点。MTrPs可呈激惹或潜伏状态[3]。激惹MTrPs（activeMTrP）即A-MTrPs，非触诊时即可存在持续性疼痛，其持续疼痛部位可位于或远离MTrPs。目前MTrPs的病理生理机制仍不清楚。MTrPs的诊断依靠体格检查及临床症状，然而MTrPs依据体格检查诊断的可靠性一直备受争议[4]，因此临床急需一种客观且能有效评价骨骼肌肌肉系统及其MTrPs的工具。超声对于诊断及治疗MTrPs是一种非常有用的工具。超声成像技术可从正常肌筋膜组织中区分出MTrPs，并使MTrPs及其周围组织可视化[5]。在超声影像中，斜方肌中的MTrPs表现为椭圆形局灶性低回声区（图1A)，且与可触及结节的位置相一致，同时常与邻近多个结节并存。在3D成像中，纵向、横向、冠状面成像中可清晰显示分散的扳机点。超声下，扳机点结节表现为回声质地不均匀（图2C)，而正常组织回声质地均匀。在彩色多普勒方差成像中，MTrPs表现为振动振幅局灶性降低，如图2D中箭头所示，这与二维灰阶成像中所显示的低回声区相一致。 1.1.2超声对肩痛的诊断 （1）肩袖损伤的超声诊断 肩袖是维持肩关节稳定的重要结构，由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌及其肌腱组成，从前后上3个方向像套袖一样包绕肩关节，对肩关节的稳定起着重要的作用。肩袖撕裂为肩部疼痛和肩关节功能障碍的主要原因[6]，常隐匿发生，随着年龄增大，肩袖会越来越容易在负荷并不大的情况下受到损伤，因此明确诊断和动态观察肩袖撕裂有重要的临床意义。与金标准关节镜相比，超声在诊断全层或部分肩袖损伤上与MRI具有相同的准确性[7]。据报道，超声在诊断全层肩袖损伤上具有57%~100%的灵敏性及41%~100%的特异性；在诊断部分肩袖损伤上具有41%~94%的灵敏性及85%~94%的特异性[7]。肩袖撕裂分为完全性和部分性撕裂。对于完全性和部分性的肩袖撕裂，超声可以代替MRI明确撕裂部位，评估撕裂大小，识别肌肉中的液性渗出和脂肪浸润[8]。完全性肩袖撕裂（图3A）最主要的特征是关节面与关节滑囊之间的肌腱撕裂区。该区含有液性暗区，呈现无回声或低回声区，与周围组织呈明显不连续，当组织碎片、滑膜、瘢痕及三角肌疝入时会相对较难辨认。肩袖的部分撕裂（图3B）常发现于关节肌腱的表面或者滑囊面，超声成像中撕裂的大小在长、短轴视图上显示为小的局部低回声区，仅累及肌腱的一部分[9]。 （2）钙化性肌腱炎的超声诊断 肩袖和肱二头肌长头腱的钙化性肌腱炎是肩部疼痛和功能障碍的另一个常见原因。钙化性肌腱炎是一种自限性疾病，常出现于30~60岁，据报道约9%的病人钙化3年后吸收，27%的病人钙化10年后吸收，而50%的病人钙化可引起慢性疼痛及肩关节功能障碍[10]，这些症状可持续几月或几年。钙化性肌腱炎是肩袖肌腱内的钙沉积，最常见于冈上肌，可为双侧，其病理生理机制不明。 1.1.3超声对腕管综合征(CTS)的诊断 腕管综合征(carpaltunnelsyndrome，CTS)是一种由于正中神经在腕管内受到嵌压而造成大鱼际肌萎缩、肌力异常和手部正中神经支配区疼痛、麻木等感觉异常的综合征，是最常见的嵌压性神经病。CTS主要依靠临床症状和临床测试进行诊断，尽管电生理检查被认为是其诊断的金标准，它仍有10%~20%的假阴性[12]，另外电生理检查不能提供正中神经及其周围组织的解剖结构改变，不能为进一步明确病因和手术提供更多的信息。最新meta分析显示，超声在诊断CTS的灵敏性及特异性上与电生理检查相当[13]。Buchberger等[14]首先运用超声对CTS患者的解剖变化进行定量测定，并描述了3个主要特征：①豌豆骨和钩骨钩水平正中神经横切面积及膨胀率(swellingratio，SR)增大，豌豆骨水平更甚（图5）；②钩骨钩水平正中神经扁平率（flatteningratio，FR）明显增大；③腕横韧带掌侧移位明显增加。Buchberger等[14]报道正中神经在豌豆骨水平(即近端腕管)最易显示，左右径和横切面积最大，而在钩骨沟水平(即远端腕管)横径最小，故豌豆骨水平的正中神经横切面积的诊断意义最大。IM.Ajeena等[15]最新研究显示，超声不仅是诊断CTS，而且是评估CTS严重性的有效手段。目前已有研究推荐将超声作为专家诊断CTS的首选工具[16]。 1.2超声对深静脉血栓（DVT)的诊断 深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）是指血液在深静脉内异常凝结，属静脉回流障碍性疾病，为周围血管常见疾病。DVT常发生于下肢与盆腔，约占90％，尤以下肢多见。典型的DVT发生于制动、外伤或手术后，尤其是脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)病人在住院期间具有较高的血栓发生率[17]。DVT若不及时治疗，将会影响患者的肢体功能和生活质量，严重的可能进一步发展成为肺栓塞，因此早期明确诊断病情并及时治疗对预后具有重要意义。深静脉造影检查是诊断DVT的金标准，但由于它的有创性、潜在并发症、技术要求及价格的限制，使得其不适合诊断非症状性DVT。随着超声诊断仪性能的提高及诊断水平的提高，超声已成为诊断DVT的重要工具[18]。 2.超声介入治疗在康复医学的应用 超声介入技术是在超声设备的探测和引导下，完成各种穿刺活检、关节造影以及抽吸、注药治疗等操作。由于高频探头高分辨率超声的出现，其灵活性、有效性及低成本性等优点，使得超声在介入治疗过程中可以发现许多骨骼肌肌肉系统病变。同时超声可进行实时监测，这使得注射治疗更为安全和准确。超声介入治疗的应用有多方面，其中包括超声引导下关节及软组织药物注射、超声引导下治疗脊椎小关节综合征、超声引导下钙化性肌腱炎的穿刺抽吸以及超声引导下肉毒素注射治疗肌痉挛等。 （1）超声引导下关节及软组织药物注射 关节内注射类固醇可以有效解决由退行性病变、外伤及炎症性关节炎引起的疼痛，超声引导可以确保药物准确注入关节内。对于关节外骨骼肌肌肉病变，如肌腱炎、滑囊炎及筋膜炎，可在超声引导下将类固醇注入病变组织周围，以避免药物注入肌腱或腱膜内引起疼痛或造成其内部结构破坏[20]（图7）。有研究显示，由炎症或退行性病变引起的关节软组织病变，经超声引导定位注射后疼痛短时间即可消失；关节内类固醇注射几天后关节渗出减少，临床症状改善[21]。 （2）超声引导下治疗脊椎小关节综合征 小关节是脊椎后侧成对的滑膜囊关节，由上一脊椎的下关节突和下一脊椎的上关节突所构成。脊神经后内侧支支配脊椎小关节、棘上韧带和棘间韧带。除C2及C3由第3枕神经(第3颈神经内侧支)支配，此水平以下的颈椎及腰椎小关节都受上一水平的内侧支(由后支所分出)和同一水平的内侧支双重支配。小关节被公认为是持续性脊椎疼痛的痛苦之源[22]。临床上常采用小关节内注射，进行内侧支神经阻滞(medialbranchblocks，MBB)和内侧支神经松解术来诊断和治疗小关节源性的慢性疼痛。透视引导和计算机断层摄影术引导是小关节综合征介入治疗的常规辅助手段[23]。B超引导技术具有其独特的优势，不仅能够辨认肌肉、韧带、血管、关节和骨性结构，还能观察到细小的神经[24]。与荧光透视和CT相比，B超可得到“实时”图像，且对操作者及患者均无电离辐射危害，因此其应用范围更加广泛，尤其对妊娠妇女等对X线有禁忌的患者来说。B超是一种连续影像，故可实时观察液体的扩散过程，由于能够清晰地观察血管，还能减少局麻药在血管内扩散或穿刺损伤血管等并发症的发生[24]。在医疗费用上，B超相对透视和CT也较便宜，性价比较高。超声介入治疗过程如图8所示。 （3）超声引导下钙化性肌腱炎的穿刺抽吸 钙化性肌腱炎的保守治疗包括非甾体类抗炎药、激素定位注射及康复治疗，但这些治疗效果有限。移走钙化是解决肩关节疼痛及功能障碍的有效方法[25]，一种简单且便宜移走钙化的方法为经皮穿刺抽吸。研究表明，超声引导下对钙化性肌腱炎的穿刺抽吸（图9）具有较高的临床疗效，可明显减轻患者的疼痛[26]。即使没有明显的钙化物质被抽出，患者的疼痛症状也可明显减轻。可能与抽吸后肌腱内的压力减轻及穿刺导致局部出血而促进残余钙化灶的吸收有关。超声引导下肌腱钙化灶的穿刺抽吸后复查，可见第一个月后钙化密度及大小明显减小甚至消失，这种变化在第一周更明显，之后吸收逐渐减慢，治疗一年后钙化可完全消失或减到最小[27]。 （4）超声引导下肉毒素注射治疗肌痉挛 痉挛状态由JamesW.Lance定义为“以速度依赖的牵张反射（肌肉紧张度）增加及过强腱反射为特征的运动失调，作为上运动神经元综合征的一个组成部分，它由牵张反射的超兴奋性引起”[28]。引起痉挛状态的原因有多种，常见的有脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、多发性硬化及中枢神经系统退化性疾病等。按躯体受累范围痉挛可分为局灶性痉挛、区域性痉挛及广泛性痉挛。痉挛可导致患者产生疼痛、肌肉挛缩、活动受限及生活质量下降。治疗痉挛的方法有多种，其中肉毒素作为一种解痉剂，被认为是一种更广泛的康复治疗方案[29]。肉毒素可分为A、B、C、D、E、F、G7个型，A型是毒力最强和临床应用最常见的型别。A型肉毒素通过抑制神经肌肉接头处突触前膜的乙酰胆碱释放来抑制肌肉收缩。肉毒素的这种化学去神经作用是暂时的，终板的独立发芽即旁生新芽而形成新的神经连接，新的神经肌肉传导的建立，新的运动终板的形成一般要经历12~24周[30]，恰好与临床疗效持续时间相吻合，需要肉毒素的重复治疗才能达到长期缓解肌肉痉挛的目的。准确定位及安全注射是A型肉毒素有效治疗局灶性肌痉挛的关键。超声作为引导肌肉定位注射的新技术日益受到关注。Berweck等[31]的研究结果表明与电刺激及肌电图定位技术相比，超声引导注射BTX-A不仅能够提高注射的准确性，还可缩短寻找靶肌的时间，减轻患者痛苦。配以高频探头的超声可以清晰显示靶肌及周围的神经血管，在实时超声影像引导下，不仅可将针头准确刺入靶肌特别是深层靶肌，还可根据解剖结构调整进针方向，既准确注射又避免对相邻血管与神经的损伤。APicelli等[32]最新研究显示，与徒手定位及电刺激定位比较，超声更能准确评估肌肉厚度及注射的位置，与此同时患者临床症状得到更好改善。 3.超声在康复医学的其他作用 在康复医学中，超声除了具有诊断及介入治疗作用外，还具有实时成像的反馈作用。实时超声成像可使康复医师实时观测深层肌肉（如腹横机及多梨肌）的收缩，发现细微的损伤结构。在超声实时成像下，患者可在康复医师指导下进行肌肉精细等容收缩，实现深层肌肉的激活反馈，同时为康复治疗措施的有效性提供直观的依据[33]。 作者：刘玲玲 尤春景 单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院 超声医学论文:临床医学的超声诊断学教学创新 超声诊断学是一门发展最快、普及最广、渗透最深和实用性最强的新兴医学学科之一。伴随着科学技术和计算机技术的不断发展，超声从简单的一维、二维灰阶成像到三维、四维成像，从单纯的解剖形态学成像到功能成像、分子成像，从单独诊断到诊断与超声引导下介入治疗并重，极大地拓宽了超声诊断学的应用范畴［1，2］。超声检查探头除经皮肤表面的常规探头外，还发展了经直肠、经阴道、经食道、术中探头等多种，为超声引导下多种组织器官疾病的介入诊断与治疗提供了强有力的技术支持。三维超声技术、谐波成像技术、超声造影技术、弹性超声技术的相继推出，其无论在组织器官超声成像的清晰度、准确度、信息量，还是医疗应用范围，都大大提高。超声检查部位遍及全身各组织器官，包括颅脑、颌面、心脏、盆腹部脏器、胎儿、骨肌、全身大血管、神经及表浅软组织等。超声已成为目前在临床上应用最为广泛的影像学检查方法之一。但是由于本专业的年轻性，导致很多高等医学院校在超声诊断学教育方面出现了许多新问题，值得医学教育工作者重视，并积极采取进一步措施改变这一局面［3］。 1临床医学生超声诊断学教学现状分析 1．1超声诊断学课程设置不足 超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科，在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法，也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分［4］。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后，导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小［5，6］。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4－6个学时，往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学，或者将其纳入考查课、选修课，导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科，没有上机观摩或实践课，学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解，基本上达不到学习效果。 1．2临床医学生超声诊断学知识掌握现状 由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训，导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超声检查适应证及用途，不清楚超声检查的原理及优势，甚至看不懂超声报告单，认为其只是辅助诊断，更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计，所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联，超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查，结果显示，66．4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握，73．4%的学生认为自己对超声知识的了解差，仅24．9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上，38．7%学生认为他会关注超声报告中描述内容，32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容，仅17．5%学生认为自己能读懂描述内容，46．5%学生表示完全不能读懂报告描述内容［6］。由此可见，临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。 1．3超声诊断学教学师资现状分析 由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术，专业人才储备相对不足，尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前，一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历，缺乏硕士以上学位人员，有些甚至是技术员转行，其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时，超声诊断学是一门实践性很强的学科，临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻，缺乏超声诊断学专业人才，尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师，加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训，带教过程中教学内容分散，缺乏系统性、针对性、规范性，带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性，严重影响了教学质量。 2临床医学生超声诊断学教学改革策略 为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求，实现现代复合型医学人才的培养目标，应改革现有的医学教育模式，弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。 2．1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要，重视超声诊断学课程教育 超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳，不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一，在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势，但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准，超声诊断作为一种易于推广的影像学技术，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念，在临床医学生中普及超声诊断学教育，具有重要意义。 2．2组织编写适合临床医学专业的超声诊断学教材 目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业，因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一，了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二，了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三，能正确分析超声诊断报告。第四，能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂，重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用，并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容，将基础、临床、影像学科相结合，同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中，广征博引，力求知识的先进性［5］。 2．3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加实践课 超声诊断既是一门独立的技术，也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术，在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了全身各组织器官系统，超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。因此，教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，合理分配教学课时，临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时，让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术，更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课，基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法，图像是实时动态的，不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化，实践性非常强，所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要［5，8］;临床医学专业该课程见习课不少于8学时，实习时间不少于2周。开展好实践教学，有助于加强影像与临床学科的结合，培养横向思维，避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势，将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论，有助于临床医生读懂超声报告。 2．4加强超声诊断学师资队伍建设 随着超声医学的快速发展，目前各大医院都紧缺超声医师，教学任务的增加无疑会进一步凸显超声医生人手紧缺的矛盾，各高等医学院校应当着力培养优秀的超声诊断学专业的教师队伍。除了要引进高学历、高层次的超声专业教师外，还应加强现有超声医师带教意识的培养，对年轻教师进行超声诊断技术的规范化培训，从而系统化、规范化临床带教课程。带教过程中注意基础医学课程、临床课程、影像课程知识之间的联系，介绍超声专业新技术、新发展、新应用，激发学生的学习兴趣和热情，提高学习效果。 综上所述，立足当前各医疗机构临床医生在超声诊断技术方面的严重不足，结合当今医疗体制改革、年轻医师培养以及医学发展的的需要，应对临床医学生超声诊断学教学进行改革，只有这样才能培养出知识全面、综合能力强、全方位的医学人才。 超声医学论文:非临床医学专业超声检查教学感想 近年来,随着我国医学教育改革的深入和社会需求的增长,一批非临床医学专业,如生物医学工程、医学英语、卫生管理等专业教育得到了蓬勃发展,为医学高等教育的拓展注入了新的活力,同时也带来了教学课程的合理设置、教学内容的改革创新等新课题。临床医学概论是针对非临床医学专业学生开设的临床医学课程,通过该课程的学习,使非医学专业学生了解临床上常见病、多发病的基本知识,有助于提高非临床医学专业学生对现代医学模式的了解,有利于学生提高预防医学认识及社区医疗服务意识,从而促进医疗系统更加健康有序发展。超声检查在现代医学影像中与CT、x线、核医学、磁共振并驾齐驱,互为补充,是临床诊断中不可缺少的检查手段之一,内容广泛,涉及全身各个系统。在临床医学概论中,超声检查课程位于总论部分,仅有3学时。如何在有限的时间内,使学生系统地掌握临床医学理论及实践知识的核心内容,并能调动其学习积极性,对所学的临床医学知识适时消化吸收,融会贯通,确实达到提高其分析和解决实际问题的能力,已成为摆在教师面前的重要课题。 面对超短学时带来的挑战,在备课环节上,必须阅读大量的相关资料。超声检查隶属于超声诊断学,知识体系完整,是声学、电子学和医学的统一结合,要想在短时间内使学生充分掌握其内容是一件非常困难的事情,更何况是3学时的超短时间。由于教材中的内容是非常的概括、简化,必须使非临床医学专业的学生掌握超声检查的核心内容及其进展,使其与前后医学知识有机地联系起来,例如,超声波的物理特性生涩难懂,是教学难点而又不是教学大纲的重点,但是,该部分内容在课程讲解中起到承前启后的作用,为了不占用更多的时间,需要将大量相关知识高度概括,用精炼的、简单易懂的语言传达给学生,所以在备课时需扩展阅读内容。 采取现代化的教学手段,最大限度地提高教学效果。教材内容多与课时少的矛盾十分突出,这就需要我们改变已往的教学模式,选用一种能够满足当前教学需要的教学方法,多媒体教学是现代课堂教学的发展趋势,合理应用教学辅助课件,是提高教学效果的有效措施之一[1]。多媒体教学信息量大,教师在较短的时间里,可以把本学科及相关领域的新知识、新成果及时引入课堂,多媒体教学集声音、图像、文字、动画于一体,通过人机交互作用完成各种教学任务,同时,教师节约了在黑板上书写、绘图的时间,在单位课时中可以讲授更多的内容;运用多媒体教学,将影像专业所需要的X线片、CT片、MRI片及其它相关的图形、图像生动、直观地投影到屏幕上,使讲授内容更加明晰,易于学生接受。超声检查属于影像专业的教学内容,是一门形态学科,需要从观察图像来认识病变,实际工作中是通过大量的实时切面图像、血流图像甚至三维立体图像进行疾病诊断,它强调实时、动静态结合,同时,又是多学科相互结合的产物,基本理论内容多,原理深奥,一些内容难以理解,如果只是采用讲授的方式,学生会觉得枯燥乏味,印象不深,靠死记硬背,遗忘率高,达不到理想教学效果,利用多媒体形象直观的特点,可以较容易的解决此方面的问题。如用动画的形式播放自然届中蝙蝠在黑暗中是通过鼻和口中发出超声波来判断障碍物的距离而实现自由飞行特点,能使学生很容易的理解和记忆超声波的反射功能,又如澳大利亚的物理学家多普勒在地球上观察星星能看到不同的颜色变化和救护车由远及近或由近及远音调改变的动画,能使学生对比较难以领会的多普勒效应的理解变得轻松了,因此,采用多媒体课件,能够把授课难点有效分解,可以将教学内容深入浅出地讲给学生,大大提高教学质量;非临床医学专业学生,普遍认为临床概论不重要,甚至有的学校将其列为选修课,思想上不重视,学生学习积极性不高。采用多媒体教学,易于吸引学生的注意力,激发学生的学习兴趣。如在谈到超声检查手段在产前筛查中的作用时,通过形象、清晰的正常与畸形胎儿三维图像的展示,使学生的注意力和兴趣大增,从而获得较好的教学效果。因此,合理地应用好教学课件,既适应学科的需要,又可以克服短学时带来的困难,还能把教师在课堂的主导作用发挥得淋漓尽致,使学生充分享受听课的乐趣,完成教学任务。 通过案例分析,讨论超声检查的主要内容和临床价值。案例导入式教学法是指在教学过程中,在介绍某个概念或方法时,以案例为切入点,通过案例引出问题,让学生先对问题进行思考,所提出的问题可以是待介绍的概念、方法适用的情形,也可以是某方法的应用步骤或应用方法时的注意事项,让学生结合案例给出自己的看法和解决思路,教师适当加以引导和启发,并及时对学生的说法进行总结,最后再给出科学的定义和完整的表述[2],有助于启发学生积极思维和提高学生综合运用知识的能力。超声检查应用范围广,涉及全身各个脏器系统,除了有的脏器位置之间关系密切外,各脏器功能之间有着千丝万缕的不可分割的联系,一个脏器的结构和功能发生改变,势必会影响对其它脏器的检查,如果把超声检查的不同内容尽量融入到一个实例中,则可帮助学生理顺所学知识的脉络,增加对超声检查临床价值的理解。超声检查的主要内容和临床价值是非临床医学专业学生的教学重点,是要求必须掌握的内容之一,也是临床概论学要求达到的教学目标。通过案例的导入,使学生能够横向思维,用联系的、发展的观点看待问题,加深对所学内容的理解和掌握,同时可提高学生的分析和归纳能力,达到举一反三,触类旁通之目的。如介绍多普勒超声的临床价值时,提出某位怀疑患有心脏病的患者初次到医院就医时,医生会让患者做超声心动图检查,通过该项检查,可以显示心脏的结构、功能及血流信息,由心脏结构的显示可延伸至腹部实质脏器的结构,由心脏功能的确认延伸到脂餐后胆囊收缩功能的判断,由心脏血流信息的提供延伸至多普勒超声在糖尿病后血管并发症、肝移植后血管并发症检测方面的应用等。通过案例分析可集中学生的注意力,有助于提高学生综合运用知识的能力,获得良好的教学效果。 把握好教学内容的深度与广度。临床医学概论课程面临的使用者是非医专业学生,课程设置的教学目的是应使学生在完成相应专业学习的基础上,系统掌握和了解临床医学的相关知识,进一步完善临床医学知识结构,以激发和促进良好的认知结构作为价值取向,其要求的内容与层次和目标指向,显然与医疗或科研为职业的医学专业学生教材内容的深度与广度不有所不同。在非医学专业开设该课程并不是为了培养临床医师,该课程本着“实用”的原则,建立了非医学专业医学教育平台,其教学内容不宜“精深”,正因为是概论,所涉及的范围和内容广泛,但内容展开程度等方面要有所限制。因此,超声检查应重点介绍检查的应用范围和临床价值,对于超声基础理论和超声仪器工程学方面的内容不宜深讲,对超声检查的重要进展和今后的发展方向亦应做简要介绍,对超声仪器的了解可在临床实习时介绍。 总之,临床医学概论中超声检查课程内容广泛,课时短缺,对非医学专业学生来说,掌握其内容有一定难度。建议在教学中尽量精选授课内容,尽可能采用多媒体教学;在课堂上,多以病案形式引导学生学习,提高学生学习的积极性;适当安排临床见习,加深对理论知识的认识。由于医学院校非临床医学专业大部分是近几年才开设的新专业,在课程设置、课时比例、教学手段等诸多方面均处于探索和改革之中,今后,在该课程的教学研究方面,还需要教学管理人员和师生进行广泛地沟通和调查,寻找该课程与学生所学专业的交叉点,深入研究临床医学概论的理论内容和教学方法,做出切合实际的决策,更好的进行非临床医学专业临床医学概论课程的设置和教学工作。 超声医学论文:平面波成像的医学超声探头改进 摘要： 目的基于平面波发射／接收原理的超快超声成像技术近年来已成为国际医学超声领域的研究热点，有望取代传统的聚焦扫描式超声成像技术。传统方式受其成像模式的限制，无法实现高帧频成像，而通过平面波发射以及相干复合方法，可大大提高超声成像的帧频。本文提出一个新的设想，即采用高程方向无聚焦换能器，相对于传统的高程方向有聚焦换能器，可能有助于进一步提高超快超声成像技术的成像效果。方法首先简要介绍平面波相干复合成像的原理和方法，进而通过FieldⅡ软件仿真，验证相干复合成像方法对平面波成像图像质量的提升效果。最后，通过仿真和实验实现探头高程方向的发射声束聚焦模式，并对上述2种模式换能器的平面波成像效果进行了对比分析。结果使用平面波复合成像算法得到很好的成像效果，两种探头经对比，NEFP探头成像图像的对比度相对于EFP探头明显增强。结论对于超快超声成像方法，使用NEFP超声探头可以取得更优的成像效果。 关键词： 平面波成像；超声探头；相干复合成像；高程方向 0引言 传统的超声成像采用电子扫描的方式，且进行多次聚焦发射产生一副完整图像［1］，因此成像的帧频较低。随着脑功能成像、实时三维超声成像、高速多普勒血流速度流场成像、二维实时弹性成像等成像技术的出现，对成像帧频的要求变高，传统的帧频速度已经很难满足新的成像模式。超声平面波成像是一种可以快速提高成像帧频的方法［2］，可以很好地应用到以上领域的研究上。平面波成像是把换能器所有阵元作为发射和接收孔径，以相同的高压脉冲同时激励换能器各阵元产生平面波，通过一次发射即可覆盖整个成像区域，很大程度上提高了成像的帧频。为了解决平面波成像的信噪比、对比度、分辨率较差的问题，平面波相干复合成像方法被法国学者提出［3］。相干复合成像，即通过多次发射不同方向的声波，然后对接收到的回波数据以某种规则加以融合的超声成像技术。因为超声信号从不同角度照射到同一个反射子上，相当于传统成像模式的聚焦效果。相干复合成像技术简单易行，成像视野扩大，并可减小斑点噪声和伪像，提高图像清晰度、对比度和分辨率。但由于需要多次发射，使帧频有所下降，故相干复合成像发射次数要根据成像需要合理选择［4］。超声探头具有超声波发射和接受的功能，其结构对成像效果有重要影响［5］。超声换能器探头由压电晶片、声透镜、匹配层、压电晶片、背衬等部件组成，其外形为长方形。压电晶片是被切成若干个小窄条的阵元，阵元间以吸声较强的橡胶相隔。在超声换能器的纵向声束控制方面，目前线性阵列的声束控制方法主要有电子控制调节和声透镜调节［6］。电子调节技术是通过控制换能器中各阵元的时间延迟，达到预期的波束效果。声透镜调节是通过改变匹配层和声透镜的弧度来改变波束形状。在常规超声线阵换能器中，沿晶片短边方向（即探头高程方向）不作切割，通过改变匹配层和声透镜的弧度使其在探头高程方向产生一个高程聚焦。而近年来备受关注的多维成像［7－8］，是将晶片沿短边方向也切成若干条，其声束控制技术是在二维方向对分割的晶片添加电子延时，以达到期望的声束聚焦效果。目前对于平面波成像的研究主要集中在成像算法方面，但关于超声探头结构和工作方式与超声平面波成像质量之间关系的研究却还是一个空白。目前所有的平面波成像研究都采用传统的线阵超声探头，如图1所示。只是在横向（探头宽度方向）上采用无延时发射形成平面波，而在探头的高程方向上则都有一个由声透镜实现的物理聚焦，并不是真正的纯平面波。针对这一问题提出一个新的猜想，即采用高程方向无聚焦换能器，代替传统的高程方向有聚焦的换能器，可能有助于进一步提高平面波成像技术的成像效果。为验证这一猜想，本文首先通过FieldⅡ软件仿真实现平面波相干复合成像算法，比较多角度相干复合成像效果与单一角度平面波成像效果的差异。然后，又通过改变仿真参数设置控制探头高程方向的发射声束模式，对上述两种模式换能器的平面波成像效果进行系统的对比分析。目的是为了验证针对相干复合成像的成像模式，发射完全意义超声平面波和有纵向聚焦的伪平面波探头，哪种探头的效果更优。 1方法 超声成像算法中应用最多的算法是延时叠加算法，该方法特点是算法简单、运算速度快，被广泛应用在实际的测量中。在平面波单幅图片生成时，本文运用该种算法进行成像，其算法的概要步骤介绍如下。DAS成像采用对接收信号进行延时后，直接叠加的方式进行成像，如下式所示：Y（t）＝Mm＝1Nn＝1wm，nxm，n（t－τk）（1）式中：τk代表聚焦点k的延时；M为发射阵元数；N代表接收阵元数。在实际的成像过程中，所接收到的回波信号经过AD采样后才进行波束形成，所以建立离散化的数学模型如下。针对聚焦点k，设：xm，n（k）＝xm，n（t－τk）即xm，n（k）代表对于聚焦点k，第m个阵元发射，第n个阵元接收后经过延迟后的信号。本文采用矩形窗函数加权。尽管Stolt迁移理论常用在地震成像检测方面，具有实现速度快的优点，但该算法在用于波速变化快的情况时会使其成像精度降低，因此应用于传播速度变换较大的地震波时会受到一定限制［10］。然而超声在组织中的传播速度接近固定值1540m／s，若将Stolt迁移理论应用在医疗超声成像领域，因其传播速度在人体组织中接近常数，能很好地克服传播速度变动幅度大这一缺点，实现超声高帧频成像［11］。根据Stolt迁移理论解出散射子位置。由于复合成像中发射的角度为已知，由几何关系可以求出偏移量，并根据偏移量合成叠加［12］，从而实现图像的复合叠加。 2结果与分析 2.1探头发射声场 实验所使用的为一维线阵探头，型号为L75－12840C。EFP探头在30mm上有一个高程聚焦，为声透镜聚焦。NEFP探头中通过改变匹配层和声透镜的纵向弧度使其纵向高程聚焦消失，变成完全意义的平面波。两种探头的其余参数完全相同：主频为75MHz，阵列面为395mm×35mm，阵元数为128×1，阵元间距为3mm，高程为35mm。为确保两种探头发射的声场符合理论预测，利用三维声场扫描仪对其声场分布进行数据采集，采用的扫描仪由英国PrecisionAcoustics公司开发研制，型号为ModelUMS3s／Nums3032，测量中以水听器为接收换能器，水听器直径为05mm。声场检测过程中探头发射电压保持在30V，采用外部信号激励声波发射，激励信号周期为1MHz，规定探头的深度方向为Z轴，横向方向为X轴，纵向为Y轴。扫描面为不同深度下XY矩形平面的声场。水听器每次移动距离为05mm，图中X、Y轴的数据单位为mm，图中彩色数据点表示经能量归一化的声压强度。图2（a）、（b）为采用NEFP探头在深度30mm、60mm处扫描的声场分布，从图中可以看出声场分布较为分散均匀，各个深度无明显发散；（c）、（d）为采用EFP探头在深度分别为30mm、60mm处扫描的声场分布，图中的声场在较浅区域分布集中，到60mm处严重发散。表1为不同深度的声强主值宽度数据对比，主值分界线为最大声场强度的1／3处。通过对比30mm和60mm处的声压分布，60mm处的最高声压和平均声压均小于30mm处，对比同在30mm处的（a）和（c），（c）处的最高声压高于（a）处，这是由于归一化的能量分布，能量越集中，声压主值越大。 2.2复合成像仿真 为了验证相干复合成像算法的合理性，本文首先仿真出相干复合成像的成像效果图，再通过仿真两种换能器模型对比其成像效果，最后在数据采集平台采集仿体数据。首先利用MATLAB工具软件通过FieldⅡ超声仿真［13］程序，通过设置换能器参数进行仿真实验。假设声传播介质为均匀的人体组织，不考虑声衰减和组织的非均匀性，声速被统一设置为1540m／s。换能器采用75MHz的发射频率，阵元数目为128个，阵元间距为27mm，高程方向长度为5mm，为仿真实现其在高程方向上的声透镜聚焦效果，将阵元在高程方向上分为10等份，以实现电子聚焦，设置高程聚焦深度为30mm。仿真试验中，在模拟仿体中模拟散布30个散射子成像深度为0～80mm，30个点有规律地分布在11～65mm之间，点在深度方向间距为6mm，横向位置在－5mm和10mm处，纵向位置在0mm中心面处，将该模拟仿体标记为仿体1。通过复合成像算法进行仿真实验，复合角度从θ＝－［（N－1）／2］pi／180，（若N为偶数则以θ＝－（N／2）pi／180开始）以Δθ＝pi／180的间隔变换，N表示复合成像幅数，复合成像结果如图3所示。为了进一步分析不同方法分辨率和对比度的情况，在图3深度为30mm、60mm深处取横截面进行分析。图4为不同幅数合成在30mm和60mm深处的横向截面，（a）表示30mm，（b）表示60mm。表2列出了60mm处的半高全宽（fullwidthathalfmaximum，FWHM）和峰值旁瓣水平（peaksidelobelevel，PSL）两项指标对比。FWHM是指在主瓣峰值一半处的波形宽度，其值越小表明图像分辨率越好。PSL是指主瓣峰值强度对于旁瓣的峰值强度之比，此处PSL越小表示旁瓣抑制得越好图像对比度越好。图中有3个峰值，参数选取3处峰值所需参数的平均值。从图3可以看出，1幅图片成像中近场伪影较多，近场伪影主要是由超声发射声场的旁瓣引起的。21幅相干复合成像的分辨率和对比度最好，近场伪影也得到了很好的抑制，9幅相干复合成像的分辨率和对比度要优于单幅平面波成像，但较21幅复合成像效果差。从图4和图2可以明显看出21幅图片合成的图片半高全宽最窄，旁瓣得到了很好的抑制，分辨率和对比度都是最好的，其次是9幅合成，最后是1幅的发射接收。对图4中的数据进行定量分析，不同幅数复合成像详细的参数值见表2，从表中可以看出随着图像合成幅数的增加，FWHM值减小，成像分辨率提高；PSL值减小，成像对比度提高。同时可以看出，近场的分辨率要优于远场，而远场对比度优于近场。 2.3不同探头仿真 为检验纵向聚焦探头和发射完全平面波的非聚焦探头的成像效果，使用FieldⅡ进行仿真实验，仿真发射频率采用75MHz，采样频率为100MHz，阵元数目为128个，阵元间距为27mm，长度为5mm，阵元在长度方向上分为10等份。EFP仿真探头通过电子聚焦，设置聚焦高程为30mm。NEFP仿真探头在阵元长度方向上分为10等份，纵向不做聚焦，其余参数两种探头相同。采用9幅合成的图像观察两种探头的成像效果，实验采用模拟仿体1。利用不同探头发射模式进行仿真实验，成像结果如图5所示，为了更好地对比不同聚焦方式探头的成像效果，选取生成图像深度为30mm、60mm处横截面数据进行对比分析，见表2。从图5可看出，EFP在各个深度处成像更均匀，在远场处的成像分辨率更高。图6为在60mm和30mm深处对不同探头成像进行分析的结果，可以看出，在60mm深度处，仿真EFP探头和NEFP探头对散射子的成像分辨率和对比度影响差别不明显，在30mm深度处，两探头的分辨率差别不大，但NEFP探头成像的对比度要明显优于EFP探头。图6表明，在EFP探头模式下，不同深度处的分辨率差别不大，而较深处的对比度要优于较浅区域；在NEFP探头模式下，不同深度处的对比度差别不大，而较浅处的分辨率要优于较深区域。 2.4探头采集数据 本实验基于美国Verasonics公司V－1数据采集系统，并行发射128通道，二选一复用并行接收64通道，12位ADC。该系统与matlab软件有很好的兼容性。声波发射探头如31所描述。具体成像参数为：128发射阵元，阵元间距为049mm，中心频率为75MHz，采样频率为60MHz，声速为1540m／s，成像动态范围设为50dB，具体结果如图7所示。从图中可以看出，所得图像总体成像分辨率较高，对比发现，（a）的背景噪点要明显比（b）多，说明NEFP探头近场成像背景噪声较小，对比度较EFP探头更好，远场区域对比度差别减弱。截取图7（a）、（b）图像在深度为116mm、340mm、893mm处进行横向对比分析，横向变换曲线见图8。在焦点附近的区域EFP探头的对比度优于NEFP探头，在近场和远场区域NEFP探头的对比度优于EFP探头，两幅图像分辨率差别不大。 3结论 传统的波束合成算法应用到平面波成像时会得到较差的图像分辨率和对比度，不适用于超快超声成像技术。本文利用相干复合成像方法，实现了平面波快速成像，仿真结果表明该方法可以得到更高的成像分辨率。在对比NEFP和EFP两种探头的仿真实验中发现，在近场区域内NEFP探头的对比度明显优于EFP探头，分辨率有微小下降。使用实验平台的数据采集验证了这一结论。通过实验数据对比可以看出，虽然两种探头的平面波成像效果各有优缺点，但NEFP探头的确在某方面优于EFP探头，这为进一步改善超声平面波成像质量，使其尽早应用于临床提供了一条新的研究思路，对医学超声成像领域的发展具有十分重要的意义。 超声医学论文:超声医学影像科患者的就医体验 摘要 通过研究分析超声医学影像科患者的心理特点和就诊需求，对不同患者给予针对性的护理措施，营造温馨的就诊环境，减轻或消除患者的不良心理因素，彻底改善了患者的就医体验，提高了超声检查工作效率、护理质量及患者的满意度。 关键词 超声医学影像；心理；就医体验；延伸护理 超声医学影像检查因具有操作简便、安全、无创、诊断准确率高等特点，在临床上的应用越来越广泛［1］。我院超声医学影像科承载着各种疑难疾病的诊治任务，每天承接2000~3000名来自各地的患者的诊疗工作。为认真贯彻落实优质护理方针，持续改进护理服务，改善患者就医感受，本研究针对行超声检查的门诊患者进行需求调查，通过满足各类人群的不同需求，制定了一系列的解决措施，使患者在良好的心理状态下接受超声检查，取得了良好的效果。现报道如下： 1材料与方法 1.1研究对象选择2015年2月至5月于我院门诊行超声检查的患者，包括老年人、妇女、儿童、孕妇、残疾人、疑难杂症的患者等，共308例。 1.2调查方法本研究采用统一的调查问卷，问卷根据《进一步改善医疗服务行动计划》对护理服务质量的若干要求自行设计。调查前由超声科护士向调查对象说明调查目的，并承诺对调查资料保密。在调查对象知情同意后，发放问卷并匿名填写后现场收回。调查内容主要包括就诊环境、服务态度、服务流程、隐私保护4个方面的就诊需求，共计20条。调查人员为本研究参与人员，熟悉问卷的内容和意义，保证现场问卷的真实性和数据录入的准确性。 2结果 2.1不同患者的就诊需求老年人的就诊需求：老年人感知觉、注意、学习记忆、思维、语言等各种认知能力下降［2］，加之患病时身体健康水平下降，常使其烦躁焦急、恐惧，希望得到医护人员的关注、尊重和安慰。儿童及家长的就诊需求：超声检查虽然是无创检查，但患儿因恐惧而出现不配合检查的抵触心理，或因空腹、饥饿而哭闹，家长则因心疼孩子会出现焦虑，甚至暴躁情绪。妇女的就诊需求：女性患者做某些检查（如阴式超声、乳腺超声）时，尤其是遇到异性检查医师时，常常出现害羞、紧张的心理，同时对隐私的保密性要求非常高。孕妇的就诊需求：孕妇本身怀孕期间心情焦虑，尤其是对孩子的健康问题更是关注，检查时会出现更多的担忧、紧张情绪。残疾人的就诊需求：盲人、聋哑人和肢体缺失的残疾人会有恐惧、焦虑、紧张的心理。还有些患者因活动不便，需要他人提供帮助。久治不愈的慢性病、疑难病患者的就诊需求：某些疑难病、慢性病患者因病情复杂、病程长，对治疗和医生缺乏信心，希望得到经验丰富、医术高超的名医准确快速的诊治［3］，导致患者时常出现悲观、忧虑、紧张和求名医心理。 2.2患者对医院的要求患者对超声科医疗技术、医疗设备等硬性条件要求必须过硬，同时对服务环境、就诊条件、细节服务要求也很高。包括隐私保护、超声检查流程说明、配合事项、检查前准备工作等细节。 3护理 根据不同患者的需求，我科通过改善服务流程，创新方便群众就医的措施，从患者的就医体验、心理需求等方面为患者提供了满意的服务。 3.1提高医护人员自身素质和服务水平加强医护人员自身的道德修养，了解超声检查的前沿知识，掌握与患者沟通技巧［4］，树立全心全意为患者服务的思想，从而赢得患者的信任。 3.2优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境为了给前来检查的患者营造温馨舒适的就诊环境，我科做了如下改造：提供温馨的检查室、宽敞的候诊环境，保持整洁、安全、舒适；执行“一室一医一患一陪同”诊查制度，在诊室门口设置私密性保护设施；在每个楼层的电梯口都设有导诊台和超声科标牌，设置就诊区域建筑平面图，以防患者因找不到位置而急躁；在候诊大厅配备了舒适的候诊椅和清晰的LED大屏幕电子叫号系统，根据不同人群需求设置哺乳专区、儿童玩具区、孕妇候诊专区等；为患者提供饮水机、纸杯、轮椅等便民设施。 3.3合理调配超声资源，有效分流患者实现分时段预约，合理安排患者的检查时间，尽量缩短等候时间。根据门、急诊检查患者病种，科学安排各专业检查医生数量，增设专家出诊人次，确保出诊医师的数量和质量。对于特殊患者开放绿色通道，安排机动人员进行检查。 3.4发挥信息技术优势，改善患者就医体验在保障患者隐私的前提下，通过告示板、微信平台、告知单等多种形式提供提示服务。利用微信平台对门诊检查的患者开展延伸服务，包括检查注意事项、准备工作、心理指导等，为患者提供了全新的就医体验，使患者足不出户就可以了解专业的超声检查事项。 3.5持续改进护理服务，实现个性化护理服务针对不同患者的心理需求、病情，提供个性化护理服务，从而消除患者焦虑、紧张、烦躁的心理。为老年患者检查时，允许2名家属陪伴。对于行动不便者，提供轮椅，并安排专人扶老人上、下检查床。轻音乐能调节大脑边缘系统和脑干网状系统的功能，起到镇静、调整血压及心率的作用［5］，故在检查室内播放轻音乐。让患者提前2min进入检查室，向其耐心解释检查的目的、方法，帮助患者摆好体位，让患者握住护士的手，进行深呼吸等［6］。对于儿童患者，带其熟悉检查环境和仪器，并通过做游戏、讲故事等方式舒缓其焦虑的情绪。对于接受有空腹、憋尿等特殊要求的检查的患儿，尽量安排在上午10：00之前完成检查。检查时安排家长在场陪伴，以增强患儿信心。 对于女性患者进行检查时，要求家属陪伴，尽量安排女性医生操作，异性医生诊室内一定安排女性打字员，以缓解患者紧张和害羞的心理［7］。为就诊孕妇设置候诊专区，检查时家属陪同，避免紧张。对于检查结果有问题的情况，医生应尽量避免和孕妇直接交待，以免影响孕妇的心情。对于残疾人，护士除了给予特殊的关爱外，还为其提供检查绿色通道，提供沟通板、扩音器等，并多采用肢体语言进行沟通。对于慢性病、疑难病的患者，除了常规护理外，尽量安排经验丰富、沟通能力强的医生为其检查，并安排多名家属陪同。 综上所述，超声医学影像检查是门诊常见的检查方式，在检查中，医护人员应了解不同人群的需求，采取不同的护理措施，并通过微信平台等新型信息技术手段的推广使用，实现医院与家庭的无缝隙延续护理，使患者足不出户即可获得超声检查的相关知识，提高患者检查的依从性，降低检查的重返率，提高患者的综合满意度。 作者：胡婷 朱莹 刘秀萍 单位：中国医科大学附属盛京医院超声科 超声医学论文:超声诊断学教学的临床医学论文 一、优化超声诊断课程内容，突出学科重点和特色 目前，临床医学专业的超声教材的内容比较简单，只是简单介绍超声诊断原理、正常声像图和异常声像图之间的区别，超声诊断学与内科学、外科学等临床学科的教学不同步，往往出现讲到的相应系统疾病的超声特征时，相关疾病在内科学、外科学中并未讲解，学生无法理解超声诊断与疾病特征之间的关系，不利于学生对疾病超声诊断的整体认识，而且容易造成学生诊断思维的混乱。此外，超声诊断学内容具有综合化、融合化的特点，超声诊断学教学学时少（20～30学时）与教学大纲规定教学内容多、超声诊断学概念抽象、相关专业知识更新较快等诸多问题存在一定的矛盾。因此，要求超声诊断学任课教师在授课过程中在强调超声诊断学教学内容的基础性、系统性和完整性以外，应重点强调临床常见病的超声诊断原则及鉴别诊断。教学中应密切联系生活及临床实践，多举例，联系疾病讲解分析，如讲到超声检查时，让学生回忆以前体检或到医院做超声检查的经历。这样既吸引了学生的注意力，也丰富了课堂教学内容。超声诊断学是联系基础医学课程与临床课程的汇合点，在超声诊断学教学实践中最基本的要求就是临床医学专业的学生在学习超声诊断学以后能够迅速判断患者是否适合进行超声波检查，以及选择什么样的影像检查手段是最优的（比较影像学范畴），能够理解超声诊断报告的内容，从而及时准确地对疾病做出诊断。在每次授课结束前，授课教师应对本次授课及近期授课内容做简要总结，突出了超声诊断学的课堂教学重点，可以起到良好的教学效果。如何优化超声诊断学的教学课程，合理安排超声诊断学的讲解内容，是一门需要长期练习的技巧。 二、加强对学生超声诊断思维方法的培养 我国传统教育注重对学生知识的传授，却忽视对学生动手能力和独立思考能力的培养。超声诊断学是医学中的形象思维学科，观察超声图像时要有三维立体思维概念，改变学生单纯的平面观念，使其建立良好的立体思维习惯，对学好超声诊断有重要意义。超声检查可以从不同方位和角度观察病变的回声强度（强回声、等回声还是低回声）、形状是否规则、最大直径、病变的边缘是否清晰以及邻近组织器官的压迫或浸润情况。超声诊断学教师在教学中应逐步使学生认识到科学的思维习惯在日常学习和临床工作中的重要性，使其较好地掌握利用超声波分析诊断疾病的正确思维方法，提高学生的综合诊断能力，如条件允许，可以将便携式移动彩色超声诊断仪（床头彩超）带进课堂直接应用于理论教学，使学生有机会接触彩色超声诊断仪（此方法也已被用于心电图教学过程中），以增加学生对本课程的感性认识，此外，我校设有超声诊断实验室，拥有多台教学用彩超，使学生都能上机操作，让他们有亲身的体验和感受。 三、改进超声诊断学教学的方法和手段，合理应用多媒体教学方法 超声诊断学需要从观察图像来诊断疾病，传统的教师讲授利用板书、挂图或绘图的方式有很大的局限性，学生觉得枯燥乏味，对一些内容难以理解，单纯依靠死记硬背，遗忘较快，使学生在超声诊断学的学习中总处于被动状态。采用多媒体辅助超声诊断学教学具有形象、动态、直观、交互式等优点，可以真实形象、直观具体地反映超声波诊断的特点，为超声诊断学教学提供了现代化的教学手段，是超声诊断学目前最主要的教学手段，使传统的超声诊断学教学思想和观念发生了巨大变化。多媒体教学虽然已广泛应用于超声诊断学的课堂教学，但超声诊断学多媒体教学中也应注意在幻灯制作上必须多下功夫，教学内容难度适中，重点突出，图文并茂，背景和文字要对比鲜明（在超声诊断学教学实践中采用白底黑字效果较好），适量加入动画、声音或实际患者超声诊断录像，对超声图像加以讲解、分析，可以极大提高超声诊断学的教学效果。避免对超声诊断学教学幻灯片的简单复述，放映幻灯片过程中避免速度过快，讲授时语速适当，讲到重点时应放慢速度，给学生思考和记忆的时间，善于使用肢体语言（例如眼神、声音和动作等）突出超声诊断学的重点知识和内容，注意语音、语调的变化，最好在讲授过程中能做到抑扬顿挫。超声诊断学教学过程中应该合理使用多媒体教学，但是不能过分依赖，应根据超声诊断学教学的需要和特点，在多媒体教学过程中融入实物标本、教学模型等传统教具，使超声诊断学教学内容更加生动、直观，激发学生对超声诊断学的学习兴趣，从而有效地实现突出超声诊断学的教学重点，解决教学难点。利用联想式、启发式、探讨式和回顾式等教学方法，把难懂的超声诊断学概念、专业术语用通俗易懂的语言表达，便于学生课后复习记忆。有些重点部分，还可利用板书等传统教学手段。必要时可采取PBL教学法或CBL教学法提高教学质量。注重激发培养学生对超声诊断学的学习兴趣和独立思考判断的能力，尽量将复杂问题简单化，有利于学生对超声诊断学课程难点、重点的理解和掌握，提高学生的自学和实际工作能力。 四、积极调动学生的学习主动性，加强师生沟通 超声诊断学的教学需要有针对性，不能简单地利用“填鸭式”教育完成超声诊断学的教学任务，否则是对学生的不负责任，医学生的学习是长期持续的过程，并且应该持续终生。目前，一般医学院校的教育不可能在有限的时间里将所有医学知识全部传授给学生（因为这是不现实，也是不可能的），支撑医学生终身学习的是对医学的兴趣和自身的责任感与使命感，这也是每个医学生学业、事业成功的关键和决定性因素。现代大学医学教育学强调医学生是医学学习的主体，医学生应具有较强的自我学习的能力，但是目前医学院校的医学生大多为“80后”、“90后”的独生子女，以“90后”的独生子女居多（对这一群体笔者并无偏见），但客观上不少学生在自立方面比较薄弱，依赖性较强，自理能力较差，没有正确的学习目的和端正的学习态度，不能客观、全面地了解自己的知识需求和知识结构，缺乏对超声诊断学的学习兴趣和动力。为解决上述问题，超声诊断学授课教师应积极主动改善教学方式、方法，向临床医学学生明确学习超声诊断学的重要性、实用性和必要性，严格课堂纪律，激发学生对超声诊断学的学习兴趣。此外，超声诊断学任课教师均为附属医院的超声心电科医生，而非学校专职教师，师生之间相处时间短，日常沟通较少，师生感情较为淡薄。因此，超声诊断学授课教师应做好自我介绍，给出联系方式（手机、固定电话、QQ号码、微信和E-mail地址等），当学生在生活学习中遇有任何问题而不方便课堂提问的，均可向超声诊断学授课教师咨询或与教师讨论，做到教学相长。 五、完善超声诊断学的考核方式 超声诊断学课程授课完毕后，要考核临床医学专业本科学生对超声诊断学课程的基本理论、重点知识和技术操作的掌握程度和综合应用能力。因为超声诊断学课程是必修课，我校教学大纲规定其为闭卷考核，与放射诊断学共用一张卷，比例为60∶40，超声诊断学的教材内容占考核内容的60%左右，其余的考试内容与超声诊断学授课老师平时所强调的课堂内容密切相关。学生签到、授课过程中的提问以及随堂作业计入到平时成绩（约占总成绩20%），在对学生进行考勤的同时督促临床医学专业学生对超声诊断学课程进行课前预习、课后复习。此外，超声医学的飞速发展也要求超声诊断学授课教师必须加强学习和培训，通过各种渠道，努力学习超声诊断学的最新理论知识和操作技术，与时俱进，从各方面不断提高超声诊断学教师自身的教学能力和业务素质。综上所述，要提高超声诊断学在临床医学专业本科层次的整体教学水平和教学质量，实现超声诊断学的教学目的，任课教师必须在每个教学环节认真负责，努力使超声诊断学在临床医学专业中的教学更加生动并富有意义。 作者：杨娜刘国浩周方平李改单位：吉林医药学院附属医院 超声医学论文:超声医学教学论文 一、网络课件在超声医学教学中普及的必要性 随着计算机领域和信息领域的迅猛发展，现代教学工具已从以前的黑板、粉笔发展到如今的计算机、网络等各种媒体并重的阶段。由于课堂教学时间有限，教师自己收集资料进行讲授（包括照片、影音及制作Powerpoint演示课件等），虽然可以向学生提供大量教材相关的知识内容，调动学生的多种感官参与学习过程，但是教学方法仍然是以教师为中心，学生被动地看与听，并没有实现主动地学习，并且教学内容仍受教学时间的限制而不能有效丰富。网络教学形式灵活，不受时间、地点限制，有助于形成“参与式、互动式”教学模式，可以有效弥补课堂教学的上述不足。什么是网络自主教学？其概念是指在课堂上教师重点讲授理论知识，课余时间由学生登录学科网站进行自主学习，并对所学内容进行在线自测，在巩固所学知识的同时，达到理论与实践相结合的目的。网络课件中有多种多媒体手段：视频、Flash、图片、PPT等，文字部分主要简述各系统疾病的解剖、病理、声像图的特征性表现及鉴别诊断的要点。为了加深学生的理解，真正体现超声的特点，其中插入了大量的解剖图、病理图及典型的声像图，还可根据讲述内容适当插入简短的动态图像，强烈的视觉效果给学生留下了深刻的印象。通过网络课件的学习，教学时间不受课堂教学学时的局限，教学内容可以大大丰富。学生通过网络课件，自主选择和查找课堂教学的相关知识和内容，学习主动性得以提高，这对弥补传统课堂教学的不足有重要意义。 二、网络课件自主教学体系的主要特征 网络课件自主教学体系的主要特征包括：①资源性。多媒体网络课件应内容丰富、形式多样，并适合不同级别学生的需要和个别化学习的需要。不但能够为教师备课提供资源，而且可以为学生学习提供相关参考资料，即学生在学习超声医学知识的同时，还能够查阅其相关信息，从而拓宽知识面，增强对超声医学知识的理解。这就要求网络多媒体教学课件需具大量的学科素材，便于快捷方便地进行查询；②自主性。网络教学因无老师现场指导，需凭学习者自主控制教学进程，随机性很强。学习者所遇到的情境也会多种多样。这种自主学习无疑有利于学习者学习能力和创造性的培养，但同时对于学习习惯不太好的学生而言，自主学习又可能造成教学目标的实现困难，这就对网络多媒体课件的交互性提出了更高的要求；③交互性。这一点尤其重要。尽管学生可以通过网络向老师请教有关问题，但大多数时间，还是通过网络课件和教案进行自主学习为主。因此，网络多媒体教学课件需要有较强的交互性，要适合学生自学，便于学生按照自己的兴趣和意愿，选择教学内容和学习途径，根据自己的学习进度自行调控，并随时验证学习的成效。 三、网络教学课件模块组成 网络教学课件模块组成包括：①教学内容模块。这个模块为教师上课时的PPT课件，可供学生提前了解课程的重点、难点，以及课后下载复习。学生上课不用单纯忙于记笔记，进而花更多的时间听课、记忆与思考；②教学相关资源模块。提供从互联网搜集的全国优秀教学课件、精品教案及教学录像视频等网上教学资源；③教学图片模块。为学生提供丰富的常见病、多发病的典型图片，加深其对相关知识的理解和认识；④试题库模块。提供以选择题为主的练习，目的让学生随时检测自己掌握知识的程度；⑤在线论坛模块。主要是通过网站让师生进行互动，学生可在学习过程中遇到难题及时向教师咨询。 四、网络课件制作体会 首先课件制作选题范围必须适宜，制作主题相对单一、内容较集中的专题性、实用性的课件，更容易适应目前的教学实际情况。网络课件制作应避免稿本写作、文字内容“照本宣科”等现象，在课件中体现多发病、常见病的规范化检查技术，典型病例和特征性超声影像表现的分析与总结，并应用声像图对比进行疾病的诊断、鉴别诊断及疗效判断，从而全面、形象、系统地理解疾病的发生、发展、转归等。网络多媒体教学课件的应用，网络的带宽和传输速度将直接影响到教学的实施。所以在制作时，对课件的容量加以规定，每一个课件都不超过规定的大小，对于较大的课件分别制作成小的模块并建立链接，可减小课件的体积，确保在网络运行中使用方便、快捷。为考察网络多媒体课件在教学实践中的实际运用效果，我们对尝试过网络多媒体课件教学的学生进行了问卷调查。通过65位学生的问卷调查结果显示：83%以上的同学经常或者曾经浏览过网络课件；而对于网络课件的用途，73%的同学用于复习，27%的同学用于习题解答时的参考，网络多媒体课件的应用得到了学生的好评，学生的学习主动性和自学能力得到加强。综上所述，网络多媒体教学课件的建立能有效加强学生的自主学习意识，大大提高学习效果。但它只是一种教学手段及方式方法，要使它更好地服务于教学，达到理想的教学效果，还需要广大师生共同探索，在实践中不断积累经验，使其不断完善。 作者：张煜陈晓梅李明星单位：泸州医学院附属医院超声诊断科 超声医学论文:基于支持向量回归模型的医学超声图像去噪研究 摘 要 医学超声成像技术以其固有的时效性、廉价性及无损性等特点被医疗诊断广泛应用。但超声图像存在的斑点噪声增加了图像解译程度，影响了图像分析与诊断。因此，医学超声图像去噪研究成为超声影像预处理中的关键问题。本研究基于目前医学超声图像去噪研究现状，引入支持向量学习理论，通过含斑图像做对数变换和分解，构建基于支持向量回归模型的局部自适应去斑算法。实验仿真表明，基于支持向量回归模型能够成功地去除超声图像的噪点，同时保障了超声图像的细节特征，其优越的性能超过了传统的去噪方法。 关 键 词 支持向量回归；医学超声；图像去噪 随着医学技术的快速发展与广泛应用，医学超声成像、核磁共振、PET等技术现在已经成为医学诊断不可或缺的技术。其中超声成像固有的时效性、廉价性及无损性等优点被广泛应用于临床诊断与治疗中，超声成像技术利用声波实现直接观察和物质结构和特性研究，它具有对离体生物组织成像和对活体组织进行实时成像的两个特点，是医学研究的重要手段。 然而，超声图像存在的斑点噪声增加了图像解译程度，影响了图像分析与诊断，决定了医学分析的可靠性与准确性，增加了判断分析的难度。因此对超声图像的去噪研究成为当今医学界研究的热点。本次研究引入支持向量学习理论，通过含斑图像做对数变换和分解，构建基于支持向量回归模型的局部自适应去斑算法，最终达到图像去噪的目的，以期对医疗诊断提供科学的可靠性保障，推动医学科研工作的进一步发展。 1 支持向量回归基本原理 支持向量回归是一种以数学方法和优化技术为工具广泛应用于模式识别领域的方法。在解决非线性、小样本和高维模式识别问题中独具优势，且可以在函数拟合等一些机器学习问题。 假设存在线性可分的样本集y的线性判断函数的一般形式为：。 将其转化为Lagrange函数： 核函数常采用其公式为： 式中：wki为输入层第i节点和隐含层第k节点的连接权； k为隐含层第j节点的阈值。 所有学习样本对权值进行修正，通常为增加学习过程的稳定性，用下式对权值进行修正： 2 实验仿真应用 2.1 图像分解 应用SVM理论，采用迭代阈值法对数据源进行图像分解，取得传统单脉冲激励信号的轴向分辨率。如图1。 利用超声单脉冲信号作为SVM模型的数据源，应用Matlab程序将函数输入计算机程序中运行，等到数据的散点分布情况。从图中可以看出图像分割后的视觉效果，可以发现噪点距离中心线偏离程度显著，能够达到去噪的目的。 2.2 SVM模型应用 传统的去噪法均以曲线进化理论为基础，但存在不足之处在于受图像中噪声影响较大，因此SVM模型在运行前先对超声图像进行低通滤波等预处理，以去除图像中固有的斑点噪声，但同时也有可能损失了部分图像细节。为了提取超声图像中的噪声关键参数，建立SVM模型。SVM模型具有拓扑变形能力，通过对超声图像进行预处理，以去除图像噪点，以支持回归理论为基础进行聚类，使得复杂的非线性优化问题得到较好的求解。SVM模型针对具有较强不均匀分布的图像首先对图像分割集成进行局部信息处理，增强其抗干扰的能力。 SVM模型算法主要是利用声波振动响应原理，使得轻敲震动探针与试样表面相接触，同时施加频率略有差异的超声振动，由于探针和试样之间的非线性作用，在每个振动周期中与试样短时间接触，生成回声，进而判别噪点位置，有针对性的消除噪点，减少机器损耗时间。 经过SVM模型的迭代求解，通过适当的参数与初始值调整，经过5300次迭代得出实际超声图像去噪结果。 2.3 检验与分析 根据拟合函数，计算误差，经分析计算，本次支持向量回归模型去噪准确率为95%，误差范围控制在5%，能够达到去噪目的。如图2，准确率拟合效果。 4 结论 抑制超声图像噪点一直是医学超声图像处理中的难点问题。本研究引入支持向量学习理论，通过含斑图像做对数变换和分解，构建基于支持向量回归模型的局部自适应去斑算法。该算法在本质上是一种软阈值去噪，其阈值具有解析表达式并随像素自适应性调整。在模拟加斑图像和真实超声图像的实验结果表明，在客观评价指标和主观视觉效果方面，SVM算法性能均优于传统的去噪算法，具有计算复杂度低、运行速度快的特点，在满足去噪的同时保证了图像细节特征，对科学地医疗诊断提供了可靠性保障，对医学科研工作的进一步发展具有实际意义。 马翠红，第二炮兵总医院特诊科，研究方向：超声诊断。 超声医学论文:超声波的特性及在医学诊断中的应用 【摘要】随着科技的进步，超声波广泛应用于各个方面，在医学领域应用中也得到了快速的发展。本文主要基于对超声波的总体概述，对其特性进行全面的介绍，并重点总结分析了超声波在医学诊断中的广泛应用及其发展前景。 【关键词】超声波；特性；医学诊断 1超声波的概述 机械振动在介质中传播而形成机械波。其中，人耳能够听到的频率范围大致在20Hz-20000Hz称为声波，而频率低于20Hz的称为次声波，频率高于人耳能听到的上限20000Hz的机械波则称为超声波。近年来，超声波的应用范围在各大领域都迅速地扩大开来，它已在海洋探查与开发、无损评价与检测、医学诊断及微电子学等领域发挥作用；同时，超声波作为一种能量形式，通过它与传声媒质相互作用而产生的种种效应，在物理、化学、生物及医学等基础研究和应用技术开发中展示出广阔的前景。在医学领域中，超声的性质无论在医学的诊断或是治疗都是极为适宜的，用功率大的超声作治疗，用功率小的超声作诊断，施用超声波的最大优点是对患者和医生都无害处，这是X光所不能及的。 2 超声波的特性 由于频率f升高，波长λ变短，超声波具有其特殊性，近似于光的某些特征，如束射性，由一种媒质进入另一种媒质发生折射、反射等；同时有很强的被吸收性与衰减性，带有很强的能量。以下简要介绍超声波的几个主要特性： 2.1 超声波的束射性 人耳可感受的声音是无指向性的球面波，即以声源为中心呈球面向四周扩散。而超声波频率很高，方向性（即束射性）较强。当超声波发生体――压电晶体的直径尺寸远大于超声波波长时，则晶体所产生的超声波就类似于光的特性。超声波的频率高、波长短，和光波一样可以集中向一个方向传播，并可用适当的方法使它会聚和发散，所以超声波射线可以与光线一样，进行折射、反射，同时也可以聚焦。而且，超声波的束射特性遵循几何光学上的定律。 2.2 超声波的透射、反射、折射与聚集 由于超声波频率较高，因此超声波在定向传播时，在两种不同媒质的分界面上，会出现类似于光线的透射、反射和折射现象。超声波的聚集现象和光线的聚集现象是一样的。利用超声波聚集装置可以将超声波束会聚到一点，从而将超声波的声强提高几倍甚至几千倍，利用这样巨大的声强可以做许多很有意义的工作，例如超声波切割、超声波钻孔、超声波打磨等。 2.3 超声波的吸收与衰减 当超声波在各种媒介物质中传播之时，由于媒质要吸收掉它的一部分能量，随着传播距离的增加，其强度也会渐渐的减弱。而对于同一物质来说，超声波的频率越高，其吸收也就越强。 2.4 超声波的巨大能量 超声波具有着更加强大的功率。超声波可以使得物质分子获得十分巨大的能量。根据声学工作者的实验测定，频率为100万Hz的超声波的能量，要比同幅度的频率为1000Hz的声波的能量大100万倍。 2.5 超声波的声压特性 所谓“声压”指的是由于声波的振动而使声场中的物体受到的附加压力的强度。超声波的频率很高，所以进入介质时，高密度分子间的伸拉很快，致使其间形成瞬时的真空与压缩高密度区，产生巨大的压力差。当振幅达到一定程度时，超声波拥有的能量十分巨大。 3超声波在医学诊断中的应用 超声波在医学领域中的应用包括两大方面：超声诊断和超声治疗。超声诊断研究如何利用各种组织声学特性的差异来区分不同组织，特别是区分正常和病变组织。超声诊断是借助超声波在人体组织中的传播、反射散射、吸收衰减和多普勒效应等物理现象，提取病灶信息，并转换为电信号，作为诊断的依据。 如今，超声诊断仪已由一维发展到三维，由静态发展到实时，回波信息量大大增加，生物体内的病灶愈加清晰易辨。目前医学应用的超声诊断方法有不同的形式，可分为A型、B型、M型及D型。A 型超声诊断仪为调幅式，显像屏幕上纵轴显示反射波的幅度，横轴显示时间，这种诊断仪可探查点的断层声像。70 年代以来，A 型被B 型超声显像仪取代，B超幅度调制显示为辉度调制显示，使显示的亮度随着回声信号的大小而变化；另外B超采用单晶片或多晶片扫描技术，产生若干条超声信息线，以构成一幅二维切面图像。医生可根据切面图像的形态、灰度、组织结构、边界回声、回声总体分布、脏器后方情况及周围组织表现等做出综合判断。B超在临床应用范围广泛，几乎涉及到临床所有学科疾病的诊断，目前B超和X射线已成为两种相互补充的常规的检查手段。M型超声诊断仪是在A型的基础上改造而成的，它是一种用于诊断活动器官的超声诊断仪，用单晶片探头、回声以辉度调制显示。现在超声诊断仪由于出现多探头阵列声成像技术，为采用各种信息处理带来了方便。将电子计算机技术引入超声诊断，它将获取超声通过脏器的传播时间及幅度或衰减随频率的变化数据，经过信号数字处理、综合后再给出组织的切面图像，从而产生了超声CT技术，这种技术能得到活体组织内部超声参量的空间分布。对于1MHz的超声，切面图像的分辨力可到5mm，目前已进入临床试验阶段。计算机技术还可以抑制假信号，使声像图更为清晰，甚至还进行了把两套二维成像合成一个三维立体像的尝试。 4结束语 近几年来，医学超声成像系统想更高层次发展，其目标主要是：利用更多的声学参数作为载体，以获取体内更多的生理、病例信息；提高图像质理，使图形清晰；显示更为细微的组织结构。从工程技术角度看，医学超声成像在彩色血流测量技术、数字化波束形成技术、谐波成像技术、三维超声等方面的发展特别引人注目。总之，超声诊断技术发展迅速，已从形态学过渡到生物力学、生物物理学的分析阶段，即从静态到动态，从定性到定量，从模拟到全数字化，从二维到三维显示，多普勒彩色血液显示代替了创伤性导管检查，使超声图像的质量和分辨率大幅度提高，提高了临床诊断好应用的范围。由此可见，超声诊断技术不仅现在已给人类带来了巨大的利益，同时还有极为广阔的开发前景。 超声医学论文:医学影像专业超声实习带教思考 【摘 要】超声诊断学是一门实践性很强的学科，在实习教学中，运用多种教学方法，强调多学科结合，注重培养学生归纳分析图像的能力，实践技能的操作和报告的规范书写等基本功。 【关键词】医学影像专业 超声诊断 教学方法 随着现代科学技术的进步和发展，现代医学技术发展速度也正加快，医学影像学内容也由单一的X线放射诊断发展到包括电子计算机断层扫描（CT）、数字减影血管造影（DSA）、数字X线摄影（CR）、核磁共振成像（MRI）、介入放射学、超声、核素等技术的综合性学科，在现代医疗工作中占有极其重要地位。其中超声以其无放射性、操作简便、经济、可用于术中及床边等优点，常常成为临床上一线检查方法。与其他影像学相比，超声医学实践性更强，集仪器操作技术及诊断思维于一体，需要手、眼、脑并用，因此诊断医生个人操作技术及知识结构决定了其诊断水平。医学影像专业学生如何在实习期间提高操作能力及诊断水平，除了自身努力外，带教教师的教学策略是很重要的影响因素。学生在实习中不仅验证所学的理论知识，更重要的是学会如何理论指导实践，培养较强临床诊断思维及工作能力，以在严峻的就业竞争中增强竞争力。就我多年来影像专业学生实习中的教学工作，总结了以下体会： 1.培养良好的医德，强化法律意识 职业道德教育是实习生培训的重要内容之一，对实习生进行医德医风教育，让其从思想上正确认识人生价值，无论毕业后能否顺利参加工作，只要掌握了过硬的技术，就具有竞争力，就有上岗机会。同时，通过向实习生讲解典型的医疗纠纷，教育其认识到医疗行业面对的是人的健康和生命，风险性较高，故必须端正医德医风，一切以患者为中心。 2.提高学生对超声仪器的操作能力 超声诊断是建立在运用各种扫查切面、扫查方法充分显示病变，并对其声像学特征全面掌握的基础上，病变的“检出”是疾病诊断的前提，因此对检查者的操作技能要求较高，带教过程中应使学生了解仪器的性能和熟悉超声仪器的操作。具体如下：①应向实习学生详细介绍各脏器超声检查前患者的准备及检查过程中患者的体位。②超声诊断仪的使用。使学生了解探头型号的选择，演示正确的手持探头的方法及不同脏器的扫查顺序及切面。熟悉超声诊断仪上常用按键的作用，如何通过调节声像图的增益、聚焦、深度等在保证正确扫查切面的基础上获得清晰地图像。③为使学生有更多的动手机会，鼓励学生互为“模特”进行扫查，熟悉不同脏器的扫查方法及要点，加深对正常脏器声像图表现的认识。 3.声像图分析应结合解剖学、病理学与临床医学 超声诊断学是一门以电子学与医学工程学的最新成就为基础，依靠解剖学、病理学等形态学科，密切结合临床医学，利用体外或腔内超声波照射，非侵入性的获得活性组织和器官的精细大体断层解剖学图像，从而使一些疾病得到早期诊断的新兴学科。这就必须要求在学习的过程中对解剖学的相关知识有所掌握，在熟悉正常的解剖结构的基础上，才能发现异常的情况。从病理及生理的过程来理解超声图像的形成，让学生在了解病变的病理改变的基础上认识超声图像，不就图论图。临床实践是在错综复杂的临床表现中去认识疾病的本质。如肝脓肿的形成过程，脓肿形成早期并不能显示明显脓腔，病人的临床症状不典型，需与肝内占位病变相鉴别，而病情发展到一定程度，内部出现液化坏死，声像图上出现不规则的液性暗区，随着病情的进展可增大，或者治疗好转可逐渐消失。这种疾病的声像图特点在病变的不同时期有差异，这就是“同病异影”。“同病异影”是存在于影像学科的普遍现象，如何做出正确的诊断，为临床提供更多有价值的信息，需要实习教学中培养学生密切结合临床资料综合全面考虑的习惯，增强对疾病的整体认识，提高学生的思维和归纳能力。 4.培养学生规范报告的书写能力 规范的报告书写有助于对疾病的全面分析与理解，有助于诊断思路的条理化。让学生了解超声报告的格式，如：姓名、性别、年龄以及超声检查号、门诊号、住院号、超声表现及超声提示等。超声表现的描述先整体后局部，即先对所检查脏器的整体情况如大小、形态、包膜、内部回声做一整体描述，再对局部病灶重点描述，包括病变的大小、部位、形态、边界、内部回声、内部血流信号以及与周围脏器的关系等等。规范实习生的超声报告书写，正确使用医学术语，使超声报告规范化、条理化。超声诊断分确定性诊断及非确定性诊断。对于结石及典型囊肿可做出确定性诊断，非确定性诊断根据声像图的表现做出提示性的建议：考虑某某疾病的可能性大，不除外某某疾病，性质待定或建议进一步检查等。规范的报告可以为临床医师提供有价值的信息，指导临床医师做出进一步诊疗计划，还可以为实习生走入工作岗位后奠定基础。 5.超声发展的新技术和新进展 近10年来，随着计算机、信息技术、电子技术、压电陶瓷等高科技的迅速发展和临床诊断和治疗的需求，使图像质量和分辨率越来越高，超声诊断范围和信息量不断扩充。当前超声诊断已从单一器官扩大到全身，从静态到动态，从定性到定量，从模拟到全数字化，从单参数到多参数，从二维到三维显示，多普勒彩色血液显示代替了创伤性导管检查，形成了一门新兴的科学――介人性超声学，大大扩充了超声诊断治疗范围，提高了诊断的特异性和信息量。由于其损伤性小，电离辐射轻，价格低廉，易被患者所接受，目前已成为发展最快的成像技术，进入了超声影像学发展的黄金时代。 通过了解超声领域的新技术，能提高对超声医学的兴趣，同时对未来职业的选择有一定的参考。

小学生生活论文:小学生生活化作文浅析 《语文课程标准》指出，写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、创造性表述的过程。写作能力是语文素养的综合体现。写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，积极向上，表达真情实感。 然而，在调查中发现，写作仍然是小学生学习语文的一大难题，作文中假话、空话、套话屡见不鲜。教师在作文教学方面更多关注写作方法的指导，忽略了写作与生活的密切联系。如何引导小学生在写作中说真话、心里话，笔者尝试进行生活化作文教学的探索与实践。 一、创设生活情景，激发写作欲望 在平日的作文课上，时常会看到学生眉头紧锁，搜肠刮肚，不知如何下笔。为了解决学生作文无话可说的这一难题，笔者结合《语文课程标准》的要求，为学生创设丰富多彩的生活情境，并引导学生积极参与其中，让学生在参与中获得亲身的感受与体验。由于情景的设计来自于生活，学生观察目的及观察对象十分明确，捕捉的是即时体验，培养的是有意注意，这对提高学生写即时活动的能力起到了积极的作用。丰富生活情境的创设，从某种角度上解决了学生被动作文的局面。学生不仅参与活动的热情高，还激发了学生表达的欲望，使其有话可说，写作能力也有了一定程度的提高。 二、引导学生走进生活，培养写作兴趣 “问渠哪得清如许，为有源头活水来。”要想从根本上帮助学生解决写什么，仅仅依靠创设生活情境还远远不够。教师应引导学生真正走进生活，让学生用自己的眼睛去观察生活，用自己的心灵去感受生活，用自己的方式去表达生活。正如陶行知先生所说：“过什么生活便是什么教育。过健康生活便是受健康的教育；过艺术的生活便是受艺术的教育……过高尚的生活便是受高尚的教育。 1.引导学生观察感受 在教学中，引导学生根据季节的变化观察校园中、院落里各种树木、花草的特点，让学生从自然界中寻找四季的特征，可以把观察到的写成一首小诗，或者是一首童谣。学生用自己喜欢的方式表达着对不同季节的喜爱之情。学生在作文中写道：迎春花第一个向我们报告春天来了，第一片落叶让我知道了秋天的脚步近了……写小动物时，让学生用一个周的时间对自己饲养的小动物进行观察，每天将自己新奇的发现记录下来。小鱼追逐嬉戏，乌龟伸懒腰，小猫洗脸，狗啃骨头……一个个活龙活现的情景跃然纸上。细致的观察、深入的思考、丰富的想象、恰当的表达、细腻的情感，无不流露出小作者独特的经历与感受。 2.利用各种机会丰富写作素材 在教学中，抓住适当的时机，如校园文体活动、外出观光旅游、社会实践以及家庭聚会等，对学生进行恰当地引导，努力让这些丰富的生活经历成为学生写作的素材。只有这样，生活才能真正成为取之不尽、用之不竭的写作源泉，学生写出的作文才能鲜活生动、血肉丰满。 三、关注习作过程评价，树立写作信心 写作的信心影响小学生写作兴趣的培养与发展，有人曾抽取某校四年级和六年级学生进行“小学生写作兴趣”的调查。调查中发现，90%以上学生都觉得写作实在是一件令人烦恼的事。由此不难看出，学生对自己的写作没有信心，更何谈兴趣呢？为了培养学生的写作信心，采取以下方法： 1.分层评价，努力挖掘每个学生写作中的闪光点 事实上，学生之间的写作能力存在差异，这是无可非议的。这种差异可能是由前期的阅读与积累造成的，也可能与生活的环境或遗传因素有关。教学中，为了帮助每个同学树立写作的信心，尽可能弱化差异，力争使学生能感受到自己写作的独到之处。对于写作水平高一点的学生，在评价时会让学生将整篇文章读给大家听；对于写作水平中等的学生，可以选择其作文中好的段落读给大家听；对于写作能力差一点的学生，哪怕是一个好句子、一个好题目或一个好的选材，都要大加表扬。长此以往，积极的评价对提高学生的写作信心、培养写作兴趣起到促进作用。 2.搭建平台，让每个学生获得写作成功的体验 获得成功的体验是帮助学生树立写作自信心的最佳途径之一。在教学中，引导学生积极观察周围事物，并通过每周写周记的形式将自己观察的所闻、所感记录下来。每周，笔者都会拿出专门的时间对周记进行评价，或上传到校园网上，或收集到班级作文集中，或投递给报社，或给家长发一份喜报。只要学生细致观察，用心思考，认真写作，均可以获得奖励。这种奖励机制不仅将被动作写作变为主动写作，渐渐地帮助学生养成了乐于写作、勤于写作的好习惯。 总之，生活是创作的唯一源泉。教学中，教师只有站在学生的角度，关注学生的生活和情感，抓住恰当的教学契机，根据学生的兴趣与特点组织相应的活动，让学生主动走进生活，去发现、去想象、去感受、去探索，只有激发学生强烈的表达欲望，才能引导学生用真实的生命去拥抱作文，表达自己生命的真实感受。 小学生生活论文:农村留守小学生生活质量的个人家庭影响因素分析 【摘要】 目的 探索农村地区留守小学生生活质量的个人与家庭相关影响因素，为制定干预策略提供参考依据。方法 采用多阶段分层抽样抽取河南省农村地区留守小学生419名，抽取非留守小学生410名作为对照，运用儿童少年生活质量量表和自制的儿童、家庭情况调查表进行问卷调查，采用Logistic 回归对2组小学生进行生活质量影响因素分析。结果 农村留守小学生的性别、年龄、外伤经历、家庭经济水平、学习成绩、健康状况、父母关心学习、与父母交流频率及沟通状况9个变量入选，除前3者外均为保护因素；与留守小学生相比，非留守小学生与父母交流频率及沟通状况2个变量未入选，但父母文化程度与自感压力3个变量入选方程。结论 相对非留守小学生，与父母交流频率及沟通状况更影响留守小学生的生活质量。 【关键词】 生活质量；家庭特征；因素分析，统计学；学生；农村人口 改革开放以来，河南省是劳动力输出较为集中的省份。留守儿童（rear children）是指父母双方或一方外出打工而需要留守在家乡, 并需要成人或委托监护人照顾的年龄在16 岁以下的孩子［1］。该研究界定留守连续时间为每年至少3个月。本文对影响农村地区留守小学生生活质量的家庭及个人因素进行探讨，为全面了解留守儿童生活质量所面临的主要问题，促使社会、家长、教师和儿童少年心理卫生工作者共同关注留守儿童，为制定科学、合理的留守儿童干预策略提供参考依据。 1 对象与方法 1.1 对象 2006年6-7月在河南省随机抽取2个农村地区，在样本区内随机抽取具有一定规模的小学2所，在每所小学的二～五年级中抽样，按年级高低分2层(二、三年级为低年级，四、五年级为高年级)，每层随机抽取2个班，共计16个班。按留守儿童的社会学定义，确定留守小学生419名，其中男生202名,女生217名；留守小学生父母外出打工情况为：父亲打工167名，母亲外出打工108人，父母均出外打工144人。抽取非留守小学生410名作为对照，其中男生221名,女生189名。 1.2 测量工具 问卷主要包括3部分。A部分：学生一般情况及家庭环境，包括年龄、性别、年级、自感压力、家庭经济水平、家庭关系和父母文化程度、抚养方式、与孩子交流方式、交流频率、交流时间、交流内容等。B部分：儿童生活质量量表,由华中科技大学同济医学院儿童少年卫生学教研室参照国内外有关量表编制。该量表针对7～18岁一般儿童青少年,以学习生活为核心,涵盖生理、心理、社会能力及生活环境等方面,适用于对儿童青少年生活质量进行多维度研究［2］。C部分：小学生健康状况、学习成绩等情况。 1.3 调查方法 培训专业人员，统一指导语及实施步骤；被调查小学生匿名独立完成问卷A，B部分，家长或监护人与班主任教师完成C部分。 1.4 统计分析 采用FoxPro 6.0建立数据库进行双录入。将研究对象的生活质量分为4个等级，以累积百分率10%以下为生活质量低,10%～20%为生活质量较低,21%～90%为生活质量一般,90%以上为生活质量高［3］,作为因变量， 以学生个人情况(x1～x6)、家庭环境(f1～ f10 )为自变量, 采用SPSS 11.0统计软件进行单因素Logistic 回归分析。 2 结果 2.1 非留守小学生生活质量影响因素 由表1可见, 农村非留守小学生的性别、年龄、外伤经历、家庭经济水平、父亲文化程度、母亲文化程度、自感压力、学习成绩、健康状况、父母关心学习10个变量入选，除性别、年龄、外伤经历、自感压力外，均为保护因素，即女生、年龄增长、外伤经历越多、自感有压力者生活质量越差，家庭经济水平越高、学习成绩越优秀、健康状况越好、父母越关心孩子学习者生活质量越高。 2.2 留守小学生生活质量影响因素 见表1。 农村留守小学生的性别、年龄、外伤经历、家庭经济水平、学习成绩、健康状况、父母关心学习、与父母交流频率及与父母沟通状况9个变量入选，除前3者外均为保护因素，即女生、年龄增长、外伤经历越多者其生活质量越差，家庭经济水平越高、学习成绩越优秀、健康状况越好、父母越关心孩子学习、父母与孩子交流频率越高、父母与孩子沟通良好者生活质量越高。 3 讨论 本研究采用Logistic回归分析，分别对影响农村留守与非留守小学生生活质量的个人家庭相关因素进行探讨,结果显示，无论留守与否，农村小学生的性别、年龄、外伤经历、家庭经济水平、学习成绩、健康状况、父母关心学习7个变量均入选方程。年龄、学习成绩对小学生生活质量的影响与国内外一些相关研究结果相似［4-5］，留守小学生缺少父母照顾，面临营养、心理健康、伤害、传染病威胁等诸多问题，特别是受传统观念等因素的影响,农村留守女生处境不如男生。 相对非留守小学生，影响留守小学生生活质量的个人、家庭相关因素中，与父母交流频率及沟通状况影响其生活质量。留守小学生是在中国经济快速发展过程中，劳动力资源重新配置、人口流动而衍生出来的，特别是在经济欠发达地区的农村，受自身经济条件和其他客观因素的限制，这些留守小学生的父/母亲往往会把打工赚钱、维持生计作为第一选择，留守小学生所生活的家庭结构发生巨大变化，家庭结构趋于不完整，生活在隔代的家庭或寄养在亲戚家中，有些孩子甚至自己照顾自己，使得农村留守小学生与父母交流几乎等于零。家庭文化氛围减弱，父母只是力所能及地为子女提供生活起居等物质方面的照料，父母的抚慰和关爱、敦促和勉励竟成为留守小学生的奢求；大多数留守小学生随祖辈生活,由于祖辈们观念落后, 交流存在代沟，导致生活平淡,更谈不上娱乐性；留守小学生的生活质量下降, 特别是缺乏交流与沟通，随着年龄的增长，对周围家庭、社会环境的感知更敏感，孩子的情感需求得不到满足，生活质量令人担忧。 非留守小学生的父亲文化程度、母亲文化程度、自感压力3个变量进入方程，有关父母文化程度对儿童生活质量的影响，国外一些相关研究亦有类似结果［6］，但未显示出对留守小学生生活质量的影响，可能由于父亲或母亲常年在外打工，其文化程度不能直接或间接反映在留守小学生生活质量的高低上；自感压力与小学生生活质量的关系亦有待进一步研究。 小学生生活论文:中小学生生活质量影响因素研究 【摘要】目的 探讨影响中小学生生活质量的因素，为儿童青少年的身心健康促进工作提供参考。 方法 整群抽取武汉市小 学、初中学生657名，进行儿童少年生活质量量表、心理健康量表的调查，并让家长填写 Co nner’s儿童行为问卷及自编的学生一般情况问卷，由班主任对学生进行学习障碍筛查表的 评定。 结果 中小学生的学习焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身 体症状及冲动倾向等心理健康问题与父亲的文化水平及家长难理解孩子等变量入选，其中除 自责倾向、父亲的文化水平外，其他各因素都产生负面影响；排除与中小学生的心理健康问 题的有关变量，以其他变量再次进行分析，入选的变量有学习问题、父亲的健康状况、家长 难以理解孩子及学习障碍筛查量表(PRS)总分。 结论 中小学生生活质量 受内在心理特征、外在行为表现和环境因素的影响。 【关键词】 生活质量；因素分析，统计学；精神卫生；学生 生活质量（Quality of Life，QOL）的概念是随着人们对健康的认识逐步深入而被引入医疗卫生工作中，成为全面评定健康的重要指标之一。由于儿童青少年正处于身心功能和社 会化发展的关键期，从生活质量的角度关注其健康，可以促进儿童青少年身心全面发展。世界卫生组织（WHO）将儿童生活质量研究列为“特殊人群生活质量研究工作”的第5位[1]。本研究对中小学生生活质量的影响因素进行分析，以便为儿童青少年的身心健康促 进工作提供实证依据。 1对象与方法 1.1 对象 采用随机整群抽样的方法，在武汉市区抽取小学、初中各2所学 校，再从每所小学抽出二、四、六年级各1个班（共6个班），每班50～60人，共计340人； 每所初中各年级均抽取1个班（共6个班），每班50～60人，共计317人。合计中小学生657名 ，其中男生334名（50.84%），女生323名（49.16%）。 1.2 方法 由经过培训的调查员，按统一的指导语及实施步骤，以班级为单 位，对学生进行儿童少年生活质量量表[2]、心理健康量表（MHT）的调查，并在家 长会上，让家长填写 Conner's儿童行为问卷及自编的学生一般情况问卷；由各班的班主任 对班上的每一位学生进行学习障碍筛查表（PRS）的评定。 1.3 资料处理与分析 对所有问卷进行统一编号。在Visual FoxPro 6.0下 建立数据库，由2名录入者分别进行录入，然后进行录入准确性的比较，并修改录入错误的 数据。以累积百分率10%以下为生活质量低，10%～20%为生活质量较低，20%～90%为生活质 量一般，90%以上为生活质量高，将研究对象的生活质量分为4个等级，作为因变量；以心理 健康问题（m1～m8）、行为问题（c1～c6）、学生的一般情况（ x1～x15）以及PRS总分x16为自变量，进行Logistic回归分析 。 2结果 2.1 内在因素 表1显示，中小学生的学习焦虑、孤独倾向、自责倾向、过 敏倾向、身体症状及冲动倾向等心理健康问题与父亲的文化水平及家长很难理解孩子等变量 入选，其中除自责倾向、父亲的文化水平外，其他各因素都产生负面影响，即心理问题越严 重、家长越难理解孩子，孩子的生活质量越差；自责倾向越严重、父亲的文化水平越高，生 活质量越高。预测值与观察值的符合率为81.8%。 2.2 外在因素 见表2。 排除与中小学生心理健康问题有关的变量，以其他变量再次进行Logistic逐步回归分析 ，入选的变量有学习问题、父亲健康状况、家长难理解孩子及PRS总分。学习问题越严重、 父亲的健康状况越差、家长越难以理解孩子，中小学生的生活质量越低；而教师所评的学习 障碍筛查表的总得分越高，中小学生的生活质量越高。预测值与观察值的符合率正确率为62 .8%。 3讨论 本研究用Logistic回归分析影响中小学生生活质量的因素，共有学习焦虑、孤独倾向、自责 倾向、过敏倾向、身体症状、冲动倾向、父亲的文化水平和父母难理解孩子8个变量被选入 方程。在排除与中小学生自身的心理健康问题有关的变量后，再次做Logistic回归分析，有 学习问题、父亲的健康状况及家长难以理解孩子4个变量入选。笔者认为，可以将以上影响 因素分为3个层次。第1层是中小学生内在的心理特征，它对中小学生的生活质量有直接的影 响。许多研究[3-4]表明，个体对生活质量的评定受个体的个性、需求、价值观及 应对方式等心理特质的影响。本研究结果同样说明，心理问题是影响中小学生生活质量的主 要因素，其预测结果与观察结果的一致性高于其他因素，外部因素必须通过内因发挥作用。 第2层为中小学生的外在行为表现。家长评定孩子有学习问题和教师评定中小学生的言语及 非言语能力，均是以中小学生的行为表现为基础，而中小学生的行为一方面是他们心理特征 的表现；另一方面会影响家长、教师和同伴对他们的态度，他人的态度又对中小学生的自我 评定有着重要的影响。第3层是环境因素，父亲有较高的文化水平及良好的健康状况、家长 能理解孩子的想法，能为孩子提供较好的生活条件，给予孩子充分的理解和有效的关怀，作 为社会支持因素对中小学生的生活质量起着重要作用。研究结果显示，包含内外因素的模型 预测一致率为81.8%，不包括内在因素的模型预测一致率为62.8%，可以认为不能忽视任 何一层因素对中小学生的生活质量产生影响。 本研究发现，自责倾向对生活质量的影响与预计不同，自责倾向越严重，生活质量反而越高 。周步成[5]认为，自责倾向的孩子在失败或做错事时常会认为是自己不好，对自 己所做的事失去信心，经常担心，从而阻碍了自己的行动。这种心理倾向应该会对孩子的生 活质量产生负面影响。但是，可能因为自责倾向的中小学生多为学习成绩较好的学生，对自 己的严格要求在一定程度上促使他们更努力地学习，在学习生活顺利的时候，他们有良好的 自我评价。但应注意到，过分自责的孩子在遇到巨大挫折时，常缺乏灵活的心理调试能力， 不能客观地评定自己，容易发生心理问题，应开展进一步研究。 小学生生活论文:我国南方地区中小学生生活质量状况研究 【摘要】 目的 比较南方地区中小学生生活质量的区域性差异，为进一步采取干预措施提供依据。方法 依据2000年第5次全国人口普查资料，对南方地区进行多阶段分层整群抽样，分别从南部沿海区、南中部区和西南区抽取江苏、广东、湖北和贵州4个省的农村和城市，7～18岁中小学生6 708名为研究对象。结果 南部沿海区、南中部区和西南区的中小学生生活质量状况差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。城市学生生活质量状况除其他维度外，均为西南区 南部沿海区 南中部区；农村学生除师生关系、同伴关系、自我概念、生活便利性和运动能力外，均为南部沿海区 西南区 南中部区。结论 南方地区中小学生的生活质量水平不平衡，应根据各地区的经济、文化等特点分别采取针对性措施提高其生活质量。 【关键词】 生活质量；对比研究；学生 世界卫生组织(WHO)将生活质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对他们生活状态的体验，不仅与其生活环境有关，还受其目标、期望、标准和所关心事物的影响。［1］一般认为，影响个人生活质量的因素包括主观和客观2个方面：前者主要指个体的人格特征、价值观念、对待事物的态度和取向等与认知有关的因素；后者主要指个体实际生活和工作环境、自身健康情况、个人和家庭经济收入等因素［2］。其中，气候资源是影响我国不同地区居民生活质量差异的第一因素［3］。我国南部地区分为南部沿海区、南中部区和西南区，其经济、文化等环境特征存在很大差异［4-5］。笔者对南部沿海区(广东、江苏)、南中部区(湖北)和西南区(贵州)中小学生的生活质量状况进行了研究，以期为提高南部地区儿童青少年的生活质量提供依据。 1 对象与方法 1.1 对象 依据2000年第5次全国人口普查资料，对南方地区的南部沿海区、南中部区和西南区［4］进行多阶段分层整群抽样，最后抽取广州、江苏、湖北和贵州4个省7～18岁中小学生共6 708名，其中城市学生3 289名，农村学生3 419名；男生3 351名，女生3 357名。各抽样地区样本见表1。 1.2 方法 采用华中科技大学同济医学院儿少卫生教研室编制的，经过信、效度检验［6］的“儿童青少年生活质量问卷”进行团体测试。测试共包括49个题目，分为13个维度，依次为师生关系、亲子关系、同伴关系、学习能力与态度、自我概念、躯体感觉、负性情绪、作业态度、生活便利性、活动的机会性、运动能力、生活质量满意度、其他。前5个维度组成社会心理功能领域，中间3个维度组成生理心理健康领域，后3个组成生活环境领域，生活质量满意度组成生活满意度领域［6］。 测试由华中科技大学同济医学院负责组织，根据统一的培训教材对课题协作组人员进行严格培训，考查合格后正式开展工作。调查时采用统一问卷统一指导语和评分标准。量表由学生自己填写。 2 结果 2.1 南部不同地区中小学生生活质量水平比较 南部3个地区的中小学生自我满意度、师生关系、同伴关系等13个维度和社会心理功能、生理心理健康、生活环境、生活质量满意度以及生活质量总体评价差异均存在统计学意义(P值均＜0.01)。进一步进行两两分析显示，除躯体感受、同伴关系、负性情绪、其他、生理心理健康领域、生活环境领域南部沿海区和西南区差异均无统计学意义(P值均＞0.05)、南部沿海区和南中部区自我概念维度差异无统计学意义(P＞0.05)外，其余差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。见表2。 2.2 南方城市中小学生生活质量水平比较 南部3个地区的城市中小学生的生活质量水平差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。两两比较结果表明，自我概念维度南部沿海区与南中部区差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；负性情绪、生活便利性和其他3个维度南部沿海区和西南区差别均无统计学意义(P值均＞0.05)；其余维度和领域差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。见表3。 2.3 南方农村中小学生生活质量水平比较 结果显示，不同地区农村中小学生生活质量各领域差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。两两比较显示，南部沿海区与西南区学生自我满意度、师生关系、亲子关系、运动能力、作业态度和其他6个维度及生活质量满意度领域差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；南中部区与西南区则在躯体感受、同伴关系和作业态度3个维度及生理心理健康领域差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；南部沿海区与南中部区作业能力与态度差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。另外，3个地区的两两比较均在负性情绪方面差异无统计学意义(P值均＞0.05)；其余方面差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。见表4。 3 讨论 随着社会经济、文化的迅速发展，人们的医学观、健康观也不断更新。因此，国内外学者越来越关注儿童青少年的生活质量［1-2，8］。本研究结果显示，南部沿海区、南中部区和西南区的中小学生在生活质量的不同维度和领域差异具有统计学意义。其中同伴关系、生活便利性和其他等维度为南部沿海区 西南区 南中部区，其余维度和领域则存在西南区 南部沿海区 南中部区的现象。进一步对城市和农村中小学生的生活质量做区域性比较，差异也有统计学意义。其中，城市儿童的生活质量除其他维度外为西南区 南部沿海区 南中部区，该结果与薛兴华等［3］的结果不太一致；而农村则除师生关系、同伴关系、自我概念、生活便利性和运动能力外，均为南部沿海区 西南区 南中部区。有资料显示，南部经济状况为南部沿海区 南中部区 西南区［4］，说明居民对自己生活状况主观评价的满意程度与区域经济发展水平并不呈现显著正相关关系［7］。形成这种状况的可能原因有：(1)经济文化的影响。随着改革开放和经济发展重心的转移，西南区有了很大的发展，使当地消费水平和生活状况发生很大变化，故而对生活质量的评价较好。在经济发展水平较高的地区(南部沿海区)，人们对生活质量的期望值也较高，对于娱乐、休闲等丰富多彩的生活具有更多的追求。因此，相对于经济相对差的区域更难有高的生活质量评价。有些经济发展水平较高的地域，环境质量反而较差，交通拥挤现象较严重；而在经济发展水平较低的地域，这种情况相对较轻，就有可能出现经济好的地区反而生活质量评价不高。经济发达的地区相对商店、超市比较多，故生活便利性维度的评价较高。(2)学校教育的影响。中小学生绝大部分时间都在学校度过，与社会接触相对较少。因此，其生活质量状况与学校教师的教育有极大关系［2，8］。沿海地区的经济发达，对教育的投入也较大，师资力量也较好，当地的教学环境和教学水平都不错，所以生活质量评价均不错。西南区原本相对落后，随着国家对西部的开发和投入，西南区的教学设备和师资也发生了翻天覆地的变化。因此，当地学生也有很高的生活满意度。 综上所述，南部3个地区的儿童少年生活质量状况不平衡，其高低与各地区的经济状况、教育水平、社会环境等很多方面有关。因此，为改善中小学生的生活质量，应大力发展经济，提高教育水平，尽可能消除环境因素的影响。 小学生生活论文:小学生生活自理能力的培养 (山东省安丘市凌河镇凌河小学 山东 安丘 262100) 摘要：如今；孩子们生活自理能力差，已经成为一个严重的社会问题，应引起各方面足够的重视，并要多方配合，分析原因，有针对性地采取积极有效的方法加以扭转。 关键词：生活自理能力；问题；策略；成效 1.问题的提出 如今的家庭中，孩子成为每个家庭的核心，是家长的掌中之宝。家长对独生子女的过度爱护，使之成了温室里的花朵，禁不起风吹雨打。在家长无微不至地“保护”下，孩子的自理能力越来越差，不会扫地，不会穿衣，不会系鞋带……而造成这种现象的原因除了家庭教育的缺陷外，还与社会环境的影响、学校教育的偏差、学生个体的因素密切相关。由于孩子缺乏生活自理方面的能力，阻碍了孩子学习和行为习惯的形成，也造成孩子缺乏自信心。长此以往，这些孩子长大以后连自己照顾自己都将成为问题，又怎能指望他们去照顾别人，更谈不上为祖国、为社会做出更大的贡献。 2.培养小学生生活自理能力的策略 2.1 家校联合是培养学生自理能力的有效方法。学生缺乏生活自理能力，很大程度上是因为家长的过度溺爱和“全方位包揽”造成的。家庭教育对孩子的影响非常深远。培养学生的生活自理能力，需要学校与家长密切配合，让学校学的在家中得到延伸，因为家里才是学生施展“才能”的最好“阵地”。只有家长明白了这个道理，才能在家庭教育中注重对孩子这方面的培养教育。家长一定要放开手脚，不要对孩子的锻炼行为过多的干涉，不要打击孩子的积极性，而使孩子形成心理惰性和依赖性格。因此，首先应转变家长的观念和做法。于是我充分利用家长会或平时家长接孩子等时间与家长进行沟通，达成共识，要求家长在家中要改变孩子的依赖性，让孩子在各种活动中亲自参与，充分给予孩子生活自理锻炼的机会，如让孩子自己整理书包，自己洗红领巾，自己洗碗等。孩子的自理能力的培养要靠家庭、学校共同来完成。我在家长会时结合学校培养的十大好习惯，指导家长要为孩子未来着想,从小培养孩子健康心理,适应生活的心理。在家里要让孩子知道孝敬父母长辈,简单的家务活可以让孩子动手。本班的多数家长能积极配合我开展活动。通过这些教育与锻炼，使孩子意识自己的事情自己做，从而达到生活自理教育的目的。 2.2 从正面引导，增强学生自理能力的意识。转变学生依赖父母的思想，增强学生生活自理的意识是关键。我班召开了一期班会，题目是《爱的启示》。此次班会的目的是为了增强学生对生活自理能力的认识。班会一开始我先给大家讲了一个我从一本杂志上读到的一篇名为《你如果不想让天鹅死去》的小文章，文章的大意是这样的：有一个小岛上住着一位老渔翁和他的妻子。有一年秋天，一群天鹅来到岛上，它们是从遥远的北方飞来，准备去南方过冬的。老夫妇见到这群天外来客，非常高兴，拿出喂鸡的饲料和打来的小鱼，于是这群天鹅就跟着这对夫妇熟悉起来，在岛上，它们不仅敢大摇大摆地走来走去，而且在老渔翁捕鱼时，它们还随船而行，嬉戏左右。冬天来了，这群天鹅竟然没有继续南飞，它们白天在湖上觅食，晚上在小岛上栖息。湖面封冻，它们无法获得食物，老夫妇就敞开他们的茅屋让它们在屋里取暖，并且给它们喂食，这种关怀一直延续到春天来临，湖面解冻。日复一日，年复一年。有一年，他们老了，离开了小岛，天鹅也从此消失了，不过它们不是飞向了南方，而是在第二年湖面封冻期间饿死了。在这个世界上，人人都赞美无私的爱，可是，有时爱也是一种伤害，并且是致命的。 讲完故事后我让学生们谈谈自己的体会，说一说在我们身边有没有这样的事情发生。接着我设计这样的情景：让学生说说父母为自己做过哪些事情，自己在家中能够帮助家长做哪些事情？这些父母眼中的小皇帝、小公主从来也没有遇到过这样的问题，从来没有认真思考过这些问题，在他们的潜意识中一直认为父母为自己做事是天经地义、理所应当的。当谈到父母为自己做了哪些事时滔滔不绝，而谈到自己为父母做过哪些时，很多同学竟不知从何说起，只有极少数几个能说出来。于是我就让这几位同学谈谈自己在做这些事情时父母的态度，以及做完后自己的感受，并鼓励其他学生也去亲身体验一下。 2.3 开展活动巩固学生行为。技能的形成是一个反复的过程，还要注意以后的巩固练习。教师要经常督促、检查、提醒学生，使学生良好的习惯得到不断的强化，逐步形成自觉的行为。 3.取得的成效 3.1 促进了观念转化和行为变化。一是深化了“教育就是培养能力”的认识；二是把生活自理能力培养作为品质教学的重要内容来完成；三是探索出了“有效方法+持之以恒=能力”的良好培养策略；四是形成了系列有效的培养方法；五是注重培养要坚持“整体性、差异性、一致性”原则，正面引导、坚持训练、抓反复，反复抓，全方位管理，形成好习惯。通过一年的实践训导，学生发生了可喜的变化，促进了观念的转化和行为的变化。学生的劳动观念增强了，劳动的质量和效率也提高了。 3.2 增强了学生生活自理的能力。通过实践，学生能正确认识生活自理的必要性和重要性，并在认知的基础上以行动进行体现。如：午餐时，学生的桌面不在是一片狼籍，动作也是井然有序；学生的书包也是整整齐齐。 3.3 促进了学生综合素质的提高。学生生活自理能力的提高也促进了学生综合方面素质的提高。在实践过程中我欣喜地看到：学习上，学生的主动意识明显增强，自主获取知识的学生超过了80%；在处事上，多数学生能为他人着想、做事有较强的责任感、能善始善终、不斤斤计较。孩子们正以健康的心态，良好的习惯迎接充满希望的每一天。 4.应注意的问题 4.1 学生的生活自理能力是需要经过长期的学习和磨炼而获得的。因此，对学生自理能力的培养要持之以恒，要不断的创设适宜的情境，使学生从中得到磨练。 当然，所创设的情境既不能使学生望而生畏、束手无策，也不能使学生轻而易举，轻易达到，而是需要学生付出一定努力，克服一定障碍后，才能取得满意的结果，这样所创设的情境才能达到培养和磨练学生生活自理能力的效果。 4.2 由于学生之间存在个体差异，因此，对于各层次的学生来说，要求就有所区别。对于自理能力较强的学生，就以较高水平来要求；对于自理能力较差的学生，就相对降低要求的标准，不可强求，更不可鄙视，须因材施教。 小学生生活论文:浅析小学生生活评价,促进学生发展 新课程在综合评价的基础上,更注重个体进步和多方面潜能的发展。课程改革倡导“立足过程,促进发展”的课程评价,这是对评价理念、评价方法与手段以及评价实施过程的转变。 我觉得对学生的评价存在于日常的教育教学工作中,是在教育教学工作中潜移默化中进行的,评价的根本目的在于促进发展。特别是那些点滴的评价,及时的评价更能激励孩子快乐成长。 一、促进学生良好品质发展,完善课堂教学评价 我在课堂教学中,充分调动不同的评价主体开展评价活动,而且尊重每个学生的不同意见,鼓励学生有创见的思想,特别是在有争议的问题上更要培养学生的创新精神,思维能力。 日常的教学工作中,我经常让学生在课堂上根据每日生活感受、生活经历即兴口头发挥。开始的时候,学生觉得很困难,觉得即兴口头是一件很难的事情。后来,我把调动学生的积极性放在首位。当有学生能够出口成章的时候,我鼓励他们“你是最棒的!”虽然一句简单的评价,却在学生的心中泛起创作的浪花,其他的学生也会觉得这并不是一件难事,只要努力大胆地去思考,就一定会得到老师赞许的目光。时间久了,他们就主动地投入到口头文章的创编过程中了。 二、课外活动评价,促进学生素质发展 学生能力的体现是多方面的。而在活动中最能够展示学生的能力,同时会使每个学生受益匪浅。在活动中对学生进行评价不愧为促进学生发展的良好时机。为此,我经常带着孩子们一起活动,在活动中对他们进行评价。 朗读比赛活动。朗读不仅可以使人明史,更可以使人明理,从书中感悟到人生的真谛。因此在班内我开展了朗读活动。让孩子们知道书中的奥秘就像大海一样深远、广阔;而他们就像一艘艘小帆船一样在书海中遨游。同时还设计了一张朗读记录卡。孩子们读得认真,有收获了,家长就奖给他们笑脸。当孩子们的记录卡拿到我身边的时候,我知道他们渴望得到我的赞誉。根据他们的表格填写情况,我会奖给他们一艘漂亮的小帆船,把这艘小帆船贴在评比栏中,看着每艘帆船不断驶向彼岸。 调动学生积极参与,开展办手抄报比赛。根据孩子们好竞争的特点,办手抄报也是他们喜闻乐见的一项活动,所以我开展了“妙趣横生”的手抄报比赛。在活动中,孩子们积极地准备,踊跃地参与。从用心地准备到比赛的过程中,他们的能力得到了充分的发展和体现。这个活动的进行,激发了学生学习的动力和不断进取的精神。 我开展了丰富多彩的活动,使学生的潜能得到充分的展示,让学生在激励中不断成长,在老师的赞扬中不断认识自己,完善自己。 三、生活评价促进学生发展 对学生生活进行评价正像在学校里一样是必要的,我在实际工作中努力做到: 定期评价。有目标才有动力。值得注意的是孩子们的评价目标必须是近期的,否则也就失去了目标的激励作用。根据学生的情况,我每月制定一个目标。这样有助于目标的实现,也会使学生感到实现目标的喜悦之情,体验成功的快乐。当孩子们的努力得到回报的同时,心中也会暗下决心,以后一定要表现得更好。起到了发展性评价的作用。 及时评价,存在于教育教学的过程之中。我注意平时多和孩子们接触,用心去体会其幼小心灵的纯真,从而去捕捉孩子们生活中连他们自己都没有感觉到的进步。逃避值日的孩子主动拿起抹布时,上学经常迟到的孩子们偶尔有一天按时到校时,懂事的孩子随手捡起掉在地面上的纸时,我都会用赞许的目光看着他,在全班同学面前表扬他。这种潜移默化的评价会让孩子随时感受自己的进步,让孩子有所收益。 我认为,对于学生的发展性评价,不能仅局限于期末的综合评价,更重要的是期中、平时点滴的评价。因为只有这样的评价对学生的发展才是最有价值的。千万水滴汇成大江大河,千万花朵能带来沁人心脾的芬芳。师之点滴评价就像这千万水滴,千万花朵,让孩子们朝着正确的方向不断努力。 作者单位:香河县五百户镇第二小学 小学生生活论文:小学生生活实践与作文练习 摘 要： 小学生的生活实践与社会生活相联系，既是现代社会发展的要求，又是现代教育思想指导下的产物。作文练习是小学作文教学的重点之一，为了强化作文练习，在正常的基础训练之外，还应该进行小学生兴趣作文的练习，从而多角度、全方位地提高小学生写作文的能力。 关键词： 小学生 生活实践 作文练习 作文教学是语文教学的重要组成部分，作文练习是一项综合性很强的训练。它既是语言文字的训练，又是认识水平的训练。在这个训练过程中体现着听、说、读、思、写等多方面能力的培养。作文水平的高低，直接体现着学生整体素质的高低。小学生的生活是丰富多彩的，有着很强的表达欲望。学生们在一起玩的时候往往有说有笑，欢天喜地。但是，作文课上他们却常常口叼笔杆，眉头紧锁，冥思苦想，下笔艰难，最后却是敷衍了事。其实，学生并非缺乏生活素材，也不是不会遣词造句，而是由于训练方法的陈旧、单调，训练内容的枯燥乏味，大大限制住了学生的写作欲望，使他们失去了对作文的兴趣。因此，语文教师应调动一切有利因素以多样化、综合性的训练形式，让学生从自己的生活实践出发，创设良好的写作空间和氛围，激发他们作文的积极性，从而能动地去反映他们多彩的生活。那么，怎样才能使小学生的生活实践与作文练习有机地结合呢？ 一、要帮助学生选取贴近生活的题材 学生的学习内容主要来源于儿童生活实践经验，以日常生活中的问题选取学习课题，建立与生活目的的联系，使学生产生情趣，这是维系学习的原动力。因此，在选取学习课题时，就应当使课程和学生的生活及社会实际相关联，缩小与学生的距离，为学生的知行统一搭起一座桥梁，使它们得以沟通。如我们在教授综合实践活动课《走进春天》时，可以让学生们去走一走、看一看、找一找，真真切切地去感受春的变化、春的气息，让生活切实有效地与作文练习结合在一起。 二、要注重学生生活的多元化 我们不能将学生的生活局限于学校，而要以学生的活动和交往为线路，构建学校、家庭、社会三维的生活网络，全面实施教育。引领学生走出校门，走进社会，在家庭、社区开展丰富多彩的活动，用自己的眼睛观察生活，用自己的心灵感受生活，用自己的方式研究生活，通过各种生活体验活动，满足学生的天性，让学生在活动中获得快乐和愉悦的同时还有所发展，从而在自己的作文练习中有话可说，有事可记，有情可抒，有景可描。比如我们在教授综合实践活动课《不断更新的通信家族》时，可在教学过程中引导学生自主从身边熟悉的事物入手，留心观察社会生活中发生的变化，体会社会进步与发展给人们的生活带来的积极影响。通过简单的观察、调查，学生能锻炼和提高调查、探究及搜集资料的能力，学会讨论与合作，从而在自主学习中了解到通信及交通的发展与人们生活之间的密切联系，同时也加强了作文的练习。 三、要切实有效地实施生活中的教学 人民教育家陶行知先生曾提出“生活即教育”理论，大力倡导生活教学。他指出，“教育的根本意义是生活之变化。生活无时不变，即生活无时不含有教育的意义”，要使学生“充分得到自由的生活，从自由的生活中得到真正的教育”，“生活就是教育，就是教育的内容”。由此他认为生活的过程就是教育的过程，教育应该在种种生活中进行，从中可以看出他极其重视学生在生活中的亲身经历、实践和创造，注重教育向生活的回归。而作文教学也是我们教育的一个重点，小学生的生活教育尤为重要，因此，理论联系实际是小学生活实践的最大特点，当今世界的社会现象千变万化，学生生活在充满各种信息的社会里，适当引入一些社会热点问题会激发学生学习兴趣，有助于目标的有效达成。我们要切实有效地实施生活中的教学，让小学生在生活实践中进行作文练习，把生活带进课堂带进作文教学，用心来写作文。 总之，小学生生活实践与作文练习的教学，我们应立足于以人为本，以学生为本的主体性思想；立足于课内外结合，课堂与生活、与社会联系，促进知情意行统一的整体性思想；立足于学生社会活动的实践性思想的合理教学思路，力求教学目标、教育内容的选择与组织实施符合学生的生活逻辑，建立在学生生活经验基础上，根据学生生理、心理发展的内在规律安排教育活动的开放性教学。这种教学思路既为广大教师所认可，又为全体学生所接受。这样，小学生的作文教学才有趣可行，同时也提高了学生的作文能力。 结合小学生的生活实践进行作文练习，为枯燥的作文教学带来了活力，让老师们走进了新鲜丰富的教育时空，让学生们感受到生活的乐趣，感受到写生活的快乐。让我们切实有效地把小学生的生活实践与作文练习有机结合起来，提高学生的作文能力，提高作文教学质量。 小学生生活论文:联系小学生生活实际教数学 摘要：生活离不开数学，数学离不开生活。教师要经常引导学生提供他们所熟悉的经验，充分利用学生现有的知识经验和他们所熟悉的事物组织教学，与学生一起发现生活中的数学，激发学习兴趣，联系儿童熟悉的生活事例，渗透数学思想，教学内容力求生活化，教学手段尽量生活化。 关键词：生活 生活化 知识经验 数学思想 生活离不开数学，数学离不开生活。人类的社会实践产生了数学，并且促进了数学的发展；而数学又服务于社会，成为人们认识世界、解决实际问题的重要工具。《数学课程标准》指出：“要重视从学生的生活经验和已有知识中学习数学和理解数学。” 作为小学数学教师，应该将学生的生活与数学学习结合起来，让学生熟知、亲近、现实的生活数学走进学生视野，进入数学课堂，使数学教材变的具体、生动、直观，使学生感悟，发现数学的作用与意义，学会用数学的眼光观察周围的客观 世界，增强数学作用意识。为此，教师要经常引导学生提供他们所熟悉的经验，充分利用学生现有的知识经验和他们所熟悉的事物组织教学，使学生能较好地感知和理解所学的内容。 一、数学课堂教学，还存在着许多弊端 不少老师惟“应试而教”，授课只注重考试的内容，不考试的内容干脆不教。只重结论，不重思维过程；只重课内，不重视课外，数学课变成满堂灌的课。有的教师只顾埋头讲课，教学中教与学分离现象严重。有的教师教学太刻板，太公式化，像应用题教学，分析就太细，还非要让学生按“要求什么，必须知道哪几个条件”这样的模式去思考分析不可。使得学生感到数学枯燥、乏味，一些原本喜欢数学的学生也产生了厌学情绪。有的教师处理教材不够灵活，太依赖于教材，教法太单一，课堂教学大都停留在封闭的教室里，只重视基础知识，忽视能力培养，尤其是忽视应用所学知识解决问题的能力的培养，学与用严重脱勾，严重脱离学生生活实际。 二、与学生一起发现生活中的数学，激发学习兴趣 小学生的学习带有浓厚的情绪色彩，对熟悉的生活情境感到亲切，有兴趣。如果数学课能以学生熟悉的有趣的事情创设问题情境，让学生自己从中发现数学问题，学生的学习兴趣将会大幅度提高，使思维与活动处于积极主动的状态。 如到店里买东西是孩子们很喜欢做的事情。教学人民币的时候，对小朋友说：“今天我们一起去买东西好不好？”小朋友一定非常高兴。教师又说：“那我们先来认识人民币。”学生一定学得非常认真。然后，一场购物活动开始了。孩子们兴趣盎然，纷纷计算着钱数，在有趣的活动中体验着数学的价值和学习的乐趣。 三、联系儿童熟悉的生活事例，渗透数学思想 数学思想知识往往比较抽象，如果我们把数学思想同学生熟悉的生活事例联系起来，渗透数学思想知识，学生就比较容易理解。例如在教学比高矮时，创设这样的一个题目：一个矮个子的同学站在楼梯的上一台阶，另一个高个子的同学站在下一台阶，比比谁高。比高矮的时候就渗透了相对的思想。 四、教学内容力求生活化 在数学过程中，教师应该充分利用学生的认知规律和学生已有的生活经验，特别是儿童自己亲身经历，亲自感悟所获得的东西，灵活处理教材，根据实际需要对原材料进行优化组合。数学教学中，要多让学生到生活中找数学、想数学、做数学，真切感受生活中处处有数学。例如在教学统计这一部分知识的时候，设计让学生统计本班喜欢打篮球的人数、喜欢踢足球的人数、喜欢打排球的人数，然后再算算他们各占全班人数的比例，再比一比喜欢什么运动的人数最多。学生进行这样的统计活动的时候一定觉得非常有意思，积极性一定很高。 五、教学手段尽量生活化 从教学手段看，教师在教学中要善于创设跟教学内容有关的生活情景，激发学生的学习兴趣，激发学生进行思考。如在教学有关零的加减法时，设置这样的情境，出示两幅图：第一幅图是小猴子旁边的盘子里有四个桃，第二幅图是盘子里只有四个桃核了。这是怎么回事呢？原来猴子四个桃子全吃了。可以怎样列式呢？学生回答4-4=0。多有趣，多直观的教学！教学上我们还可以多用生活中的实物或图片。要尽量地使用先进的、现代化的教学手段，如电视、投影、录音机、电脑、多媒体等等。使学生感受到现代科技成果对教学的促进作用。 六、把数学知识同生活中的实际问题联系起来 数学知识来源于生活，而数学知识又能为解决生活中的实际问题服务。特别是小学数学，作为一门基础性学科，能活学还不够，还应在活学的基础上学会活用，使数学知识真正为我们的学习、生活服务。 总之，数学教学与生活是密切联系的。在传授数学知识和训练数学能力的过程中，教师自然而然地注入生活内容，能够使学生将数学知识和实际生活联系得更紧密。 让我们行动起来，让数学教学充满生活气息和时代色彩，真正调动起学生学习数学的积极性，培养他们的自主创新能力和解决问题的能力。 小学生生活论文:小学生生活化美术教学探究 本文结合《彩点拼图》来讨论小学生生活化美术教学探究。这是一节集欣赏性、合作性、互动性等特点与一体的美术课，让学生在观察欣赏中感受美、体验造型的乐趣，在实践中表现美、创造美。在教学过程中，让学生通过沟通和小组合作的方式创作出各式各样的作品，使学生了解到团体的力量，提高学生创作的积极性。 美术教学 小组合作 教学方式 点是一切形态的基本，点是力的中心。静止的点具有集中、凝固视线的作用。点的连续会产生线的感觉，点的集合会产生面的感觉，点的大小不同会产生深度感。它是美术造型最基本的形式元素，更是传情达意的艺术语言。欣赏美术作品，只有熟悉这些语言，才能进一步理解作品，与作品对话。 《彩点拼图》是人教版六年级11册第15课。本课属于“造型、表现”的学习领域。其内容主要引导学生从点的视觉特性、点的构成方法以及点色彩组成规律等方面来探求点造型的丰富多彩性。六年级学生已会用简单的线条和色块表现他们所知道的东西，他们好奇心重爱表现，但观察能力较差，而这节课就是让他们在轻松愉快的气氛中欣赏观察，并在合作学习中来表现自己的想法，符合学生发展的特点。 一、教学目标的定位 知识与技能：让学生能了解点的视觉特性，掌握点造型的基本语言（形状、色彩、材质的有机融合）和形式规律；能运用不同的手段有主题、有创意地设计彩点拼图。过程与方法，学会合作学习的方法，让学生以演绎、欣赏、联想、对比观察等方法，交流、分析等方式学习、研究和创作彩点拼图，锻炼动手能力。情感与态度，让学生在欣赏的过程中得到美的熏陶，能用自己的眼光赏析和评价彩点艺术作品；对点的色彩美、材质美、图案美、工艺美等发表自己的看法，感受点的魅力。创作过程中懂得节约资源，保护环境，培养学生的环保意识。 二、新颖方法的尝试 1.教法 （1）情境教学法 通过生动的图片欣赏，丰富学生的体验，带动学生的体验，带动学生的艺术表现欲。因此我创设了情境教学法，用谈话的形式。 （2）赏析教学法 赏析，品味优秀作品，从而加深对作品的理解，提高学生对艺术美的鉴赏能力。 2.学法 （1）探究法 我把疑问、难解答的问题放入教学过程部分，“这两幅画的色彩对比谁更强烈，除了色彩搭配的不同，还有什么不同”等教学问题，鼓励学生大胆表现，引导学生自主学习使学生学会分析，学会表达，培养他们探究能力。 （2）小组合作法 让学生通过欣赏、交流、沟通和小组合作的方式创作出各式各样的作品。此方法增进了学生之间的信息交流，借此提高学生的口头表达能力和组织能力，促进学生自主学习的积极性，同时，提高了美术课堂教学的实效性。 三、实践过程的落实 1.结合生活，走进彩点拼图世界 通过让学生寻找我们身边的彩点拼图，激发学生探究的兴趣。接着，用一组组对比的图片，师生一起探究点造型的基本语言（色彩、材料、形状）和形式规律，并适时提问，让学生在欣赏的过程中带着问题去观察，再结合自己的观察来说一说。然后教师小结，“同学们，不知你们发现没有？刚才我们欣赏的美丽拼图，有些就是利用我们生活中的一些材料拼贴而成的。”激发学生的创作兴趣，培养学生的环保意识。 2.尝试赏析，激发学生创作欲望 孩子都有表现自己的欲望，请两位学生到黑板上来拼贴花朵，这一环节既活跃了课堂气氛，也为学生在接下来的创作过程打下了基础。接下来课件展示同龄人的作品，这样让学生在无形中学会了通过表象来认知，在大量感知的基础上激活原有学生对绘画的制作方法，针对所总结的方法做演示补充说明，如：还可以用瓶盖子等综合材料来做，让他们进一步对今天所学内容加以认识和掌握。我们的教学首先应考虑的是孩子对生活经验的积累，根据孩子接受技能的特点来采用方法。 3.小组合作，展开设计创作过程 让学生四人小组作好分工，合作完成彩点拼图，并提出：主题，花，自选材料，有创意地设计彩点拼图；利用好点的不同形状、色彩、材质的搭配；给作品取个合适的名字。”这三个要求，让各组长上来挑选与自己底色搭配的花盆（教师事先准备好的各种造型，不同色彩的花盆）。制作过程中鼓励学生把多种方法结合使用，展开比赛，这样就激励学生创新、提高了学生的创造能力。 四、后续环节的反馈 1.自主评价，提高思维表达能力 在小组完成作品“盆花”后，在作业讲评环节中，我要求学生能恰当地说出作品的形状，色彩、材质方面的特点。先用“夸一夸”的形式，让学生大胆地说说展示在黑板上本组作品，要求小组代表清楚地表达本组作品设计的亮点，或者是设计的意图，如：“我们的作品题目叫《黑夜的绚烂》，它以黑色的卡纸为底色，象征黑夜，使主题用皱纸做的五颜六色的花朵，更加醒目、美丽、绚烂。”再用“议一议”的形式，给其他小组提一点建议与忠告，帮助作品更加完善。这样既培养了学生的自信心和思维能力，也提高了学生的表达能力。 2.课堂小结，拓展延伸美化生活 “同学们，我们用生活中的各种材料，做成了这么多漂亮的彩点拼图。请大家用自已的劳动成果来装点我们的生活，让我们的学习环境变得更加美丽，更加温馨吧！”将课内延伸到课外，是让学生自然认识美术与生活的内在联系的有效方法；将一物联系到另一物，举一而反三，是生活美术的特色。借助拓展思维，有利于培养学生对社会的体验和对生活的感知，实现经验的持续增长。才可能使学生获得的知识技能深刻、牢固，让学生获得终身学习发展的能力。 小学生生活论文:小学生生活中数学基本活动经验积累的探究 北师大校长史长宁提出的：要把数学教学中的“双基”发展成“四基”，即除“基本数学知识”和“基本数学技能”之外，加上“数学基本思想”以及“数学基本活动经验 ”。这是一个很有意义的建议。围绕新课程下的数学教学，我们要帮助学生积累生活中数学活动经验，应该依据学生生活经验、利用学生生活经验、提升学生生活经验。 一、依据学生生活经验 在数学教学中要加强数学与生活的联系，但这个联系必须是自然贴切、合乎学生的情趣的。由此可见，在先进的教学理念下，教师不仅仅是为了设计与生活相关的资源，更注重的是学生的生活情趣、生活体验、生活经验、生活实际。 二、利用学生生活经验 学生对知识的理解需要丰富的经验背景，如果脱离生活经验，让学生主动提出问题难度很大，也难以提高学生解决实际问题的能力。我们应以学生身边的教学资源为载体，环环紧扣，教师为学生创设了积极主动的学习探究活动，学生的主体地位才能得以充分体现。教师只是教学活动的组织者和参与者，其指导作用体现在精心创设问题情境，使学生从自己喜爱的活动中，提出自己真正关心的、真正想知道的问题。因此，在教学中始终要把学生置于学习的主体，唤醒学生的生活经验，从而努力激发学生的学习兴趣，提高学生分析、解决实际问题的能力和创新意识。 如《时、分的认识》案例中，教师采用生活化的导入，多媒体出示班中某生的一天作息时间，每一时间有生活场景。这时，老师问：“这是我们班某同学一天的生活情况，你能说一说吗？”学生很兴奋，认真看屏幕，抢着回答：她6点半起床！7点30分上学！教师追问：小朋友们，时间在我们生活中重要吗？多重要？学生举例回答。教师说：看时间需要钟来帮忙，老师请来了各种各样的小闹钟。出示小闹钟问学生：你们会看时间？学生争着说：会！会！接着教师就考考学生。 教师充分估计了学生的起点，考虑到现在许多学生已有了看钟表的生活经验，整节课始终注重联系学生的生活实际，使课堂充满了浓浓的生活气息。不过利用学生的生活经验引入概念时，要注意学生的日常概念与所学习的概念的内涵是否一致。由于日常生活概念受生活经验的限制，有时会忽略了本质属性，有时又会包含非本质属性，因此，在教学中教师既要充分利用学生生活经验所形成的表象作用，又要防止它的消极作用。 三、提升学生生活经验 小学生头脑中的“数学”往往和成人的理解有不同的含义，数学对于小学生来说，是他们对生活中的数学现象的解读。因此，教学要从学生已有的生活经验、“数学现实”出发，通过与教材内容发生交互作用，在教师帮助下由学生自己动手、动脑做数学，用观察、模仿、实验、猜想等手段收集材料、获得体验，将生活中的有关数学现象的经验进行类比、分析、归纳，加以总结与升华，丰富与发展学生的数学事实材料，逐渐建构起较为规范化、系统化的数学知识。作为教师，我们要善于运用生活经验的表象作用，引导学生深入进行“数学化”的探究。 例如，小学一年级学生已具有关于几何形体的许多经验，他们通过实物如球、橘子等了解圆的一些特点，知道鸡蛋、鸭蛋等比球等圆形物体更椭；通过桌面、积木等实物，会近似地使用长方形、圆柱、正方体、长方体、球、正方形、三角形等词汇。几何初步知识的教学就是要在这些学生熟悉的经验基础上进行，将学生混乱的、粗糙的认识加以整理，帮助学生把几何形体与他们所熟悉的实物分离出来、区分出乎面图形与立体图形；在学生容易发现和掌握实物几何形状明显特征的基础上，指导学生进一步观察被忽略掉的几何形状的局部和细微部分；通过实物摆放形式的变化，几何图形大小的变化，让学生体会几何形体的本质特征，使经验常识数学化、严格化，更有条理性。 陈大伟编著的《在新课程中：困惑与成长》说得好极了：教学内容不限于书本，它既来自课本，更来自学生生活；教材不是学生的全部世界，世界才是学生的全部教材。学生生活经验是很丰富的，它们是学生数学学习的重要资源，教师应关注学生生活中的数学经验，通过对教材的创造性再加工、再设计，使教学内容变得丰富、生动，更加有利于学生主动进行观察、操作、实验、猜测、推理与交流等数学活动，真正让学生经历将生活问题抽象成数学模型并进行解释与应用的过程，获取广泛的数学活动经验，使数学教学成为一个生动活泼、主动而富有创造意义的过程，最大限度地促进学生的发展。 小学生生活论文:寻找小学生生活中的数学 摘要：数学是一门逻辑思维很强的学科，义务教育基础阶段的小学生在学习数学中天天面对枯燥的数字会产生厌倦，如何让学生对枯燥的数字产生兴趣，就要做到让学校里的数学课生活化，让学生通过生活中的数学去学习这门学科，认识数学的重要性。《数学课程标准》中明确指出：数学学习应当让学生体验到“生活离不开数学，数学来源于生活，并服务于生活”。 关键词：数学 生活中的数学 陶行知说：“生活即教育。”数学是一门逻辑思维很强的学科，枯燥的数字、符号、抽象的概念、公式、反复的计算练习，学生不易理解，很难提起兴趣。如何让学生喜欢数学、爱上数学，就要求教师在教学中尽力做到数学课程生活化，努力为学生架起数学与生活的桥梁。让学生感觉到数学不是一门枯燥的学科，而是与自己的生活息息相关的生活技能，能够优化生活。让学生充分认识到数学不只在课堂里，它存在于我们生活中的方方面面，感受到数学与生活的密切关系，由心底滋生学习数学的强烈愿望。 《小学数学课程标准》指出：“数学教学应该从学生的生活经验和已有知识背景出发，向他们提供充足的从事数学活动和交流的机会，帮助他们在自主探索的过程中真正理解和掌握基本的数学知识与技能、数学思想和方法，同时获得广泛数学活动经验。”通常学生觉得数学只在课堂里，加减乘除把数字算来算去，解决一些文字表述题，不容易理解也不实用，这种感觉源于传统的数学教学只注重课内，不重视课外，只重视课本，不重视联系生活的做法。所以生活才是教育的出发点和最终归宿，如何把课堂里的数学生活化呢？ 一、和学生一起寻找生活中的数学 要使数学和生活真正地联系在一起，就要培养学生生活数学化的意识。我们必须让学生从课本中走出来，走到生活中去，感受到数学不是虚无缥缈的，而是实实在在的、现实的。 一年级的学生在刚入学接触数学的时候，经常反复地做这样的练习，纸上画着各种各样成组的图案，让学生数一数有几个，反复机械的练习只会让学生感到无趣。老师这个时候就可以把枯燥的数字融入生活，比如：数一数我们班男生有多少人？扎一个小辫的女生有多少人？穿红色上衣的同学有几个？……低年级的孩子会觉得很有趣，刚入学大家也都不熟悉，这样的学习穿插了美术中颜色的辨认，同时熟悉了身边的同学，也让刚入学的孩子对数字产生了兴趣，在学习知识的同时整合了课程还不失趣味。在这样的教学中，学生会发现，数字并不仅仅是虚拟事物的计数，在生活中数字可以帮我们很大的忙，时时刻刻都要用到它来做统计，让学生知道数学不是学科，它就是我们的生活。 二、让学生学会动手做 仅仅让学生知道数学和我们的生活是息息相关的是远远不够的，他必须在生活中熟练地去运用数学的逻辑思维思考问题，用数学中的计算解决生活中的实际问题。 学生经常会做这样的练习题，“一支铅笔5角，一支钢笔1元五角，总共多少钱？”或“妈妈给你了2元钱，够不够，还剩多少？”有的学生遇到的这样的问题，总是搞不清楚该运用哪种运算方法，到底是加还是减，他想不明白，但是平时他去商店买东西却从来没有找错过钱，这是明显的课堂与生活的脱节。老师在讲这节课的时候就可以把教室改成大卖场，学生把自己不需要的物品带来，明码标价进行买卖交易，在交易过程中，学生之间有了交流，数学问题也找到了答案，很多同学还用便宜的价格买到了自己喜欢的东西得到了实惠。让学生充分地感受到不是在学数学，而是在学习生活，而且在不知不觉中掌握了数学的知识。 三、作业生活化 仅仅把数学的课堂生活化了是不够的，学生的作业同样也要生活化。当讲元、角、分的时候，就让学生回家拿着钱自己去买东西，单位之间的转化，元角分之间的加减法就充分得到了练习。周末的时候让学生去商场逛一逛，计算一下商品打折后的价钱，和原来的价格比一比，算一算商家的利润，考虑一下商家打得这个折扣是否经济实惠，到学校之后和其他同学做个交流。这样就不是寻找生活中的数学了，而是用数学帮助我们解决生活中的问题。不要把学生放到题海中，应当让他们从题海中走出来去解决生活中的问题，不再做高分低能的学生，要做会生活的学生。 我们的学生都是社会人，有着丰富的生活经验，创设的生活情景要与现实紧密联系，尽量与孩子的已有经验接轨。比如，在教学认识分数的时候，我就以切生日蛋糕这个生活情景导入新课，让孩子明白分数藏在生日蛋糕里。把数学和生活紧密相连，会赋予数学活力，让孩子感到数学与生活无法分割。要求学生把日常生活中接触到的数字，用数学知识解决的问题记录下来。当学生走进生活，仔细观察生活时，他们惊奇地发现生活与数学竟是那样的密不可分，生活的每个角落都有数学，生活的每时每刻都离不开数学，数学和生活是融合在一起的。 因此，从实践与落实《小学数学课程标准》的角度看，通过生活化情境的创设，感受生活中的数学，激发学生积极参与学习数学的热情，培养学生热爱生活，达到培养学生收集信息和提出问题解决问题的能力，唤起学生的创新意识。让学生寻找生活中的数学，把数学融入生活中，简简单单学数学，快快乐乐用数学！ （作者单位：河南省郑州市经济技术开发区营岗小学） 小学生生活论文:小学生生活教育方法的研究 提到小学生，大家关心最多的就是孩子们的学习，为什么有的学生成绩好，而有的学生成绩差呢？难道真的是智力问题吗？恐怕大多数家长都不会同意这个观点，而作为任课老师就会觉得根本原因是没有找到正确的学习教育方法！根据小学生平时在课堂上的学习情况的表现和在家里的生活习惯，我们认为小学生的学习教育方法与小学生的生活教育方法关系密切。所以，我们重点对小学生生活教育方法进行了探究。 第一，小学生的客观实际情况： 首先，小学生与学校客观实际情况的关系。 我们学校的学生来自农村，都是学校附近的学生，他们与学校的关系是紧密联系在一起的，于是就会出现一系列值得思考的问题：他们喜欢这个学校吗？他们能否适应学校的管理呢？最终能否让他们在学习上、身心上有所健康快乐的成长呢？因此，做好小学生的生活教育是至关重要的。 其次，小学生与固有的客观家庭的实际情况的关系。 学生来自农村，农村的家庭生活习惯和学校的生活的习惯肯定是有所不同的，包括休息习惯，，穿着习惯等。 第二，如何做好小学生的生活辅导工作。 我们都知道，教育是社会、学校、家庭三位一体的，在对小学生实施教育的整个过程中，虽然家庭教育是起着关键作用的，但是学校教育却始终处于主导地位。所以对于小学生不管是在学习方面的教育，还是在生活方面的教育都离不开学校教育这个大的氛围环境，在小学阶段他们形成的思想、能力、身心方面的教育影响是深远的，因此，为了他们在学习方面有所提高，应该在生活方面多给一些帮助和关心，去掉不好的习惯和思想，养成一个健康向上的好习惯，好思想。 “良好的习惯是人在某种神经系统中存在的道德资本，这资本不断增值，而人在其整个一生中享受着它的利息。”这是乌申斯基的一句名言，此言道出了良好的生活习惯的养成对于一个人的成长极为重要。抓好生活习惯教育才能使学生成为表里如一，言行一致的人，因此只有加强生活习惯教育，注重培养学生的良好生活习惯，才能达到培养学生良好的生活习惯，促进其终生发展。 首先，学会正确关爱，营造良好的生活环境氛围。 一个学校，关起门来就是一个大家庭。如果，这个大家庭中的每一个同学都如兄弟姐妹般互相关心着、帮助着、照顾着、鼓舞着，他便会感到温暖的。那么我们该如何努力来营造一个温馨的宿舍呢？ 1.塑造自身形象，赢得学生信赖。 1.1自我严格要求，做学生的表率。 作为老师有时也会出现失误，那么你就应该大胆做到在学生面前坦然自己的缺点和优点，用自己的真诚去唤起学生思想上的共鸣。 例：早上起床，要求学生整好床铺；坚持洗刷；保持家庭卫生等，在要求学生做到的时候，老师一定要早早提前做好，否则，学生会在你背后说你懒。自己都做不好怎么能去要求别人呢？如果老师不小心弄脏了地面，也一定要亲自弄干净，因此，在平时的生活中，一定要靠自己的亲和力去影响学生，这样就会收到好的效果。 1.2努力做个标准的天平。 平等地对待每个学生，关心每一个学生，不偏袒个别学生，也不漠视个别学生，这是生活老师工作中至关重要的一环。生活老师在管理过程中，在学习方面表现好的学生犯了错误，一定要严肃处理，表现差的学生心理脆弱，本身就有自卑感，又最容易犯错，因而在生活过程中，切忌伤害他们的自尊，心平气和地说理教育，有耐心地去引导他们才是最好的方法。他们一旦有一丁点儿进步要大力表扬，让他们找回自信。生活老师都应从生活、学习、思想意识等各方面地去关注。平时多走进他们，谈心交流，共同解决一些问题。 例：有的学生平时在班里的表现不容易受到老师的注意，但是在劳动课上可以看到他们很乐意劳动；有的学生学习好，但很好动，所以对待不同的学生要掌握方法，一定要把握一个度，这样才会更好的去管理。 1.3生活老师要言传身教，用心热爱这个宿舍。 现在对教师个人素养要求越来越高，而一个生活老师的一言一行，人格人品对学生更是有着深远的影响。因此，要带好一帮思想既单纯又复杂，既有主见又没主见的小学生，作为生活老师就应该做好典范。 例：自己能做的，努力动手去做，地上的纸屑，只要你弯弯腰，动动手，学生会看在眼里记在心中，自然会潜移默化。如果学生不小心丢了纸屑，弄脏了地板，切忌乱批评指责，然后指手画脚一番。另外，生活老师要从心底爱学校这个家，爱这个家中的每一个成员。学生无形中会形成一种自我约束力，并模仿着为集体做一些力所能及的事。 其次，严格要求学生，引导他们培养成一个良好的生活习惯。 学校，是一个大家生活的场所，个人的生活习惯的好坏直接影响着别人，所以我们每一个人都应该注意到自己的生活行为习惯，为别人营造一个良好循环的，干净又安静的生活环境。 2.尊重学生，热爱学生。 2.1尊重学生，不远离学生。 俗话说：“严是爱，松是害，不教不管会变坏。”我努力做到真心爱护我的学生，严格要求他们，我想应该像一个真正的朋友一样，重视、欣赏学生，学会倾听学生意见，接纳他们的感受，包容他们的缺点，分享他们的喜悦。但是，应该在充分尊重学生的基础上严格要求。 2.2严格要求学生，培养好的生活习惯。 严格要求当从点滴做起，督促学生落实生活规律。 培养学生良好的行为习惯必须要求学生从点滴小事做起。为什么不少学生成绩好，却随地吐痰、随手乱扔纸屑；所以需要从学生点滴的生活习惯教育抓起。见到垃圾随手捡起来，在校园内轻声慢步的行走，见到老师主动行礼问好，上学衣帽整齐，佩戴好红领巾，放学站路队……这些看似平平常常的小事，其实“千里之行，始于足下”，“ 百尺高台起于垒土”，良好的道德素质是建立在种种良好的道德生活习惯之上的。 那么怎样抓好学生生活习惯行为的训练呢，首先要强调持之以恒，冰冻三尺非一日之寒，养成一个良好的生活习惯非一日之功，需要长期抓，持之以恒，切不可“三天打鱼，两天晒网”。因为“习惯成自然”是需要时间的，要持之以恒，要有耐性。其次严而有爱，训练要强调一个“严”字，突出一个“爱”字，不见实效不收兵。有些教师对学生不良的生活习惯矫正一次不成，二次仍收效不佳，便灰心无辄了。岂不知矫正一个坏习惯，养成一个好习惯的过程是曲折的过程。坚持才能胜利，持久才有收获。 例：有的学生平时比较脏，比较懒，身上的衣服不经常换，晚上睡觉的时候也不脱衣服，早上起来还常常发现床上的零食碎沫，像这样的情况如果大发脾气，换来的会是他们的不服气的表情，所以对他们严格要求的时候还要和他们讲大道理，甚至还要亲自帮他们做事，我想作为学生也会感激你的。时间长了他会意识到你对他的严厉是关心他的，直到现在可以看出他们已经进步了。因此即要“严”又要“爱”，反反复复，习惯也就成了自然了。 再者，反省自己，接受学生批评。 生活老师要虚心接受学生的意见，不断改进思想教育方式。要注意克服自己工作中的不足之处，严于解剖自己，努力培养民主的气氛。对学生的正确意见，要注意虚心听取，对学生不正确的意见，要进行分析，以理服人，以德服人，老师是做人的楷模，既是严格的师长，又是知心的朋友。他们期望生活老师能给他们生活上的照顾和关心，能给他们欢乐和幸福。生活老师在和学生平时的生活中，要注意虚心接受学生的各种意见，必须在尊重、信任、爱护、理解的基础上，以高尚的情感感染学生。反过来如果采取讽刺、斥责、惩罚等方式，那只会导致教育的失败。 小学生生活论文:试谈小学生生活化习作有效教学策略 摘 要：通过创设条件，丰富学生的生活，让学生在学习和生活中习作，形成在实际生活中有用的技能，并在习作中学会思考、透视生活，形成改造生活、提炼生活的意识，从而提高生活的质量。引导学生带着一颗平常心来习作，不畏惧，也不需要捏造，真真实实地用最平常心态来习作，真正达到说真话、吐真情、做真人的目的。让学生的作文“训”在课堂，“练”在生活，“乐”在心头，让他们面向生活，书写生活，自然而作，从心而用，让他们的写作成为生活必需，让他们在写作中提高写作能力，在写作中受到人生启迪，在写作中提高思想认识，在写作中展翅飞翔。 关键词：小学生；生活化习作；教学策略 《义务教育语文课程标准》（2011年版）明确要求：“观察周围世界，能不拘形式地写下自己的见闻、感受和想象，注意把自己觉得新奇有趣或印象最深、最受感动的内容写清楚”“养成留心观察周围事物的习惯，有意识地丰富自己的见闻，珍视个人的独特感受，积累习作素材” 。因此，教师在平时习作指导训练时，应通过创设条件，丰富学生的生活，让学生在学习和生活中习作。生活化习作提倡营造一种轻松、和谐、自由、宽松、没有距离感的氛围，引导学生真真实实地用最平常心态来习作，真正达到说真话、吐真情、做真人的目的。经过多年的实践探究，本人初步探索出小学生生活化习作有效教学策略： 一、确定生活化的习作目标 生活化习作，最基本的是要激发学生的表达需求，由过去的为作文而作，变为能轻松自如地表达内心，与他人交流而作。因此，确定生活化的习作目标显得尤为重要。 （1）习作在“质”的目标上做到四点：①真实：所写的内容一定要是自己实际观察的，不能随意编造；②集中：一定要围绕一个中心来写，不能把观察到的与文章中心没关系的内容统统写上；③具体：一定要写出事物的特点（形态、姿态、变化、声音、色彩等），不能写得笼统、马虎；④感受：这感受应该是自己的，不能重复别人的。 （2）习作在“量”的目标上达到三点：①采用“学分制”。开学初，向学生提出目标要求：在一个学期内习作（含学生平时“观察日记”）要写满积分100分，每篇习作（日记）一般为5分。正常情况下，每个学生一个学期至少要写上八篇习作和近二十篇观察日记。这样一来，每个学生的积极性都被充分调动起来了；②备有观察本。平时要求学生准备好一本观察本，带在身边，随时观察，随时记录，坚持不懈，日积月累，以备后用；③改好习作和观察日记。每篇习作和日记我或“小老师”都要认真审阅，按照上述“质”中的四个要求细致地批改打分。习作（日记）写得较差的给1至2分，中等的给3至4分，优等的给5分。为了鼓励写得特别好的同学，还设立特等，打上6至8分。待学生养成轻松习作、随时写日记的习惯后，在质的目标上还可提出更高的要求，促使他们向高质量目标迈进。这样，既改变了他们凑习作（日记）应付的毛病，又激发了他们写习作（日记）的自觉性；同时，提高了他们的观察能力、思维能力和写作水平。 （3）重视每次习作课导语的设计。例：七天长假很快就结束了。同学们，这几天你们过得怎么样？我猜，有些同学和父母出去玩了一趟，见识了外面的世界；有些同学去了乡下亲戚家做客，结交了不少新伙伴，体验了农村生活；有些同学被父母关在家里，做了几天的作业，无聊极了；也有些同学完成了学习任务后，和伙伴们玩了许多有趣的游戏，非常开心；还有些同学趁着放假，学会了一样本领……不管你的长假过得开心还是无聊，我想都会有触动你心灵的事，请从中选择一件你最难忘的事，说给大家听听，让大家一块儿分享你的快乐，或者分担你的烦恼。 比较一下，这一段导语是不是比我们直接说 “今天，我们写一篇作文，题目是《难忘的假日》”好得多？ 同时，教师经常深入到学生中间，深入到他们的心灵中，参加他们的活动，了解他们的兴趣爱好，是非常有必要的。凡是孩子们喜欢的，感到新奇有趣的事物，只要是健康的，就可以敏锐地抓住，并顺势引导他们去观察、思考，并乐于描述给老师、同学听。 二、积累生活化的习作题材 生活化的习作题材是指学生所写的都是生活中的所见、所闻、所思，包括家庭生活、学校生活、社会生活和自然生活（我也把它称为“小、中、大”三类课堂——教室课堂、校园课堂、社会课堂）。 （1）教室课堂——加强学科间联系，让习作走出语文课堂。生活化习作教学研究特别强调要加强学科间的联系，因为小学生的知识主要来自于课本。以各学科的知识为起点，引导学生质疑探究，观察思考，既能促进本学科的学习，又为习作打下了良好的基础。如语文学科就可以由一篇文章联系到这个作者的另一篇文章，也可由某作者的一篇文章联系到其他作者的同类文章，还可由一篇文章中的一个问题联系到反应这个问题的其他文章等。以语文教材《狼牙山五壮士》为例，操作程序如下：①找准突破口。所谓的突破口是指那些学生不容易弄懂的、能激发思考和探究且具有探究价值的内容或问题。从课后思考题入手：“课文中两次讲到完成掩护任务，那一次是作为重点来写的，为什么要这样写？”②探究质疑。课外查阅资料，搜集了解有关抗日战争的历史资料，特别是抗日英雄故事。③延伸学习，深化认识。由抗日英雄联想到古今中外的众多英雄，并以此为话题展开讨论：什么是英雄？在新的时代如何做一个英雄？④自主拟题，自由习作。习作既是对观察、探究质量的检验，也是激发下一次更深入、细致地观察、探究的手段。但这里特别强调的是自主和自由。教师还要注意引导学生逐步形成习作的良好习惯，那种用一个标准、一个框框来束缚限制、强迫学生习作的做法，是与激发兴趣的初衷背道而驰的。 （2）校园课堂——开展校园活动，丰富生活体验。有意识地开展校园活动，吸引学生主动参与，有利于帮助他们丰富生活的体验、积累典型的写作材料。如①针对一个主题让学生搜集材料，开展演讲活动；②百科知识竞赛活动；③重大节日办联欢会、主题会；④开展班级特长展示周活动等。 （3）社会课堂——激发学生热情，参与校外生活。由于学生的家庭情况、生活环境、兴趣爱好、生活方式等各方面都存在差异，他们的校外生活也有很大的差异。教师的首要任务是激发他们积极参与生活、仔细观察生活、自觉思考生活、主动改造生活的热情。例如建立生活习作簿，我们可以设计一本生活习作簿，分成“教室课堂篇”“ 校园课堂篇”“ 社会课堂篇”“想象创意篇”等几个栏目；也可以分成“心灵感悟”“创意天地”“最新体验”“观察思考”“习作运用”等几个栏目。 三、采用生活化的训练方式 生活化的习作训练方式是将教学的训练要求，转化为生活的要求。在生活中训练写作，树立大作文观，把作文视作生活的重要方式之一。 （1）习作范例的生活化。自三年级开始，每册语文都有八次习作的机会。老师指导学生习作的时候，如果用到习作范例，最好用本班学生的习作或教师自己的下水文，那是最易融入学生感情，最易于被接受与学习的。拿着习作选夸夸其谈，会使他们从心理上产生距离而产生习作恐惧感，因为那些作者对他们来说是非常陌生与遥远的事。 （2）技巧和方法指导的生活化。小学生步入三年级后，就进入了正式习作阶段，对学生的习作要求高了，也严了，在这个关键时刻一定要一丝不苟地教学生写作方法与技巧。如开头要点题，引出下文，中间必须按一定顺序去写，要详写重点，结尾最好能和开头照应，写出所感。此外也教给学生一些写作技巧，如写场面时，做到点面结合；写描写景物时，要引导学生想象，在写作的过程中，多运用拟人、比喻等的修辞手法。等到四、五年级时逐步放手，教给学生更多的写作技巧，使之一步步去训练，比如先训练学生学会联想与想象，再逐步训练学生把语言写美，把平淡的材料写生动等。要想使学生的作文在小学高年级上一个档次，教师必须要进行一些写作技巧的讲解与训练，使文字的表达更到位，更有表达力度。 （3）习作批改的生活化。学生每一次拿到下发的习作本时，最入心的是真诚的评语。切不可用“文脉清晰、中心突出，句子通顺，描写生动”等泛泛而谈的评价语，可用直白的聊天式的评语，直接抵达学生的内心。如用“。。。。。。”圈出好词语，用“ ”勾勒优美佳句，一个“！”表示对习作的赞赏；用“？”表示习作中还存在不足。这些小玩意儿能唤起学生极大的兴趣。 （4）习作去向的生活化。案头一向是学生的习作最后停泊的港湾。我们不妨给他们的习作换换位置，把好习作推向板报、报刊、作文杂志，使他们的习作走向社会，走向生活，走向更广阔的空间，以促进学生兴趣的提高，从而提高习作的质量。 网络走进了我们的生活，为我们习作训练提供了方便。引导学生在网站上发文、开设QQ空间、个人博客，网络写作形式自由、内容自由、心灵轻松、交流开放，能更有效地提高学生的写作能力。网上已有很多此类先例，很多学生都建有自己的博客或网页，他们个个兴趣盎然，写生活中的趣事、有意义的事，几乎每天一篇。他们的每篇博文上都留着不同年龄、来自不同地方的文字爱好者的印迹，习作水平提高飞快。我们可充分利用班级网页，展示他们的习作，教师可推荐将其发表在报纸上和刊物中。 在学生习作训练的过程中，不必作硬性规定一学期就八篇或几篇，而应采用多个激励措施，调动孩子的积极性。对于课本上要求写的，我们要认真指导，让他们在习作课中实质性地掌握写作技巧与方法。让学生的习作“训”在课堂，“练”在生活，“乐”在心头，让他们面向生活，书写生活，自然而作，从心而用，让他们的习作成为生活的必需，让他们在习作中提高写作能力，在习作中受到人生启迪，在习作中提高思想认识，在习作中展翅飞翔。 （作者单位：福建省邵武市实验小学） 小学生生活论文:小学生生活教育方法的研究 提到小学生，大家关心最多的就是孩子们的学习，为什么有的学生成绩好，而有的学生成绩差呢？难道真的是智力问题吗？恐怕大多数家长都不会同意这个观点，而作为任课老师就会觉得根本原因是没有找到正确的学习教育方法！根据小学生平时在课堂上的学习情况的表现和在家里的生活习惯，我们认为小学生的学习教育方法与小学生的生活教育方法关系密切。所以，我们重点对小学生生活教育方法进行了探究。 第一，小学生的客观实际情况： 首先，小学生与学校客观实际情况的关系。 我们学校的学生来自农村，都是学校附近的学生，他们与学校的关系是紧密联系在一起的，于是就会出现一系列值得思考的问题：他们喜欢这个学校吗？他们能否适应学校的管理呢？最终能否让他们在学习上、身心上有所健康快乐的成长呢？因此，做好小学生的生活教育是至关重要的。 其次，小学生与固有的客观家庭的实际情况的关系。 学生来自农村，农村的家庭生活习惯和学校的生活的习惯肯定是有所不同的，包括休息习惯，，穿着习惯等。 第二，如何做好小学生的生活辅导工作。 我们都知道，教育是社会、学校、家庭三位一体的，在对小学生实施教育的整个过程中，虽然家庭教育是起着关键作用的，但是学校教育却始终处于主导地位。所以对于小学生不管是在学习方面的教育，还是在生活方面的教育都离不开学校教育这个大的氛围环境，在小学阶段他们形成的思想、能力、身心方面的教育影响是深远的，因此，为了他们在学习方面有所提高，应该在生活方面多给一些帮助和关心，去掉不好的习惯和思想，养成一个健康向上的好习惯，好思想。 “良好的习惯是人在某种神经系统中存在的道德资本，这资本不断增值，而人在其整个一生中享受着它的利息。”这是乌申斯基的一句名言，此言道出了良好的生活习惯的养成对于一个人的成长极为重要。抓好生活习惯教育才能使学生成为表里如一，言行一致的人，因此只有加强生活习惯教育，注重培养学生的良好生活习惯，才能达到培养学生良好的生活习惯，促进其终生发展。 首先，学会正确关爱，营造良好的生活环境氛围。 一个学校，关起门来就是一个大家庭。如果，这个大家庭中的每一个同学都如兄弟姐妹般互相关心着、帮助着、照顾着、鼓舞着，他便会感到温暖的。那么我们该如何努力来营造一个温馨的宿舍呢？ 1.塑造自身形象，赢得学生信赖。 1.1自我严格要求，做学生的表率。 作为老师有时也会出现失误，那么你就应该大胆做到在学生面前坦然自己的缺点和优点，用自己的真诚去唤起学生思想上的共鸣。 例：早上起床，要求学生整好床铺；坚持洗刷；保持家庭卫生等，在要求学生做到的时候，老师一定要早早提前做好，否则，学生会在你背后说你懒。自己都做不好怎么能去要求别人呢？如果老师不小心弄脏了地面，也一定要亲自弄干净，因此，在平时的生活中，一定要靠自己的亲和力去影响学生，这样就会收到好的效果。 1.2努力做个标准的天平。 平等地对待每个学生，关心每一个学生，不偏袒个别学生，也不漠视个别学生，这是生活老师工作中至关重要的一环。生活老师在管理过程中，在学习方面表现好的学生犯了错误，一定要严肃处理，表现差的学生心理脆弱，本身就有自卑感，又最容易犯错，因而在生活过程中，切忌伤害他们的自尊，心平气和地说理教育，有耐心地去引导他们才是最好的方法。他们一旦有一丁点儿进步要大力表扬，让他们找回自信。生活老师都应从生活、学习、思想意识等各方面地去关注。平时多走进他们，谈心交流，共同解决一些问题。 例：有的学生平时在班里的表现不容易受到老师的注意，但是在劳动课上可以看到他们很乐意劳动；有的学生学习好，但很好动，所以对待不同的学生要掌握方法，一定要把握一个度，这样才会更好的去管理。 1.3生活老师要言传身教，用心热爱这个宿舍。 现在对教师个人素养要求越来越高，而一个生活老师的一言一行，人格人品对学生更是有着深远的影响。因此，要带好一帮思想既单纯又复杂，既有主见又没主见的小学生，作为生活老师就应该做好典范。 例：自己能做的，努力动手去做，地上的纸屑，只要你弯弯腰，动动手，学生会看在眼里记在心中，自然会潜移默化。如果学生不小心丢了纸屑，弄脏了地板，切忌乱批评指责，然后指手画脚一番。另外，生活老师要从心底爱学校这个家，爱这个家中的每一个成员。学生无形中会形成一种自我约束力，并模仿着为集体做一些力所能及的事。 其次，严格要求学生，引导他们培养成一个良好的生活习惯。 学校，是一个大家生活的场所，个人的生活习惯的好坏直接影响着别人，所以我们每一个人都应该注意到自己的生活行为习惯，为别人营造一个良好循环的，干净又安静的生活环境。 2.尊重学生，热爱学生。 2.1尊重学生，不远离学生。 俗话说：“严是爱，松是害，不教不管会变坏。”我努力做到真心爱护我的学生，严格要求他们，我想应该像一个真正的朋友一样，重视、欣赏学生，学会倾听学生意见，接纳他们的感受，包容他们的缺点，分享他们的喜悦。但是，应该在充分尊重学生的基础上严格要求。 2.2严格要求学生，培养好的生活习惯。 严格要求当从点滴做起，督促学生落实生活规律。 培养学生良好的行为习惯必须要求学生从点滴小事做起。为什么不少学生成绩好，却随地吐痰、随手乱扔纸屑；所以需要从学生点滴的生活习惯教育抓起。见到垃圾随手捡起来，在校园内轻声慢步的行走，见到老师主动行礼问好，上学衣帽整齐，佩戴好红领巾，放学站路队……这些看似平平常常的小事，其实“千里之行，始于足下”，“ 百尺高台起于垒土”，良好的道德素质是建立在种种良好的道德生活习惯之上的。 那么怎样抓好学生生活习惯行为的训练呢，首先要强调持之以恒，冰冻三尺非一日之寒，养成一个良好的生活习惯非一日之功，需要长期抓，持之以恒，切不可“三天打鱼，两天晒网”。因为“习惯成自然”是需要时间的，要持之以恒，要有耐性。其次严而有爱，训练要强调一个“严”字，突出一个“爱”字，不见实效不收兵。有些教师对学生不良的生活习惯矫正一次不成，二次仍收效不佳，便灰心无辄了。岂不知矫正一个坏习惯，养成一个好习惯的过程是曲折的过程。坚持才能胜利，持久才有收获。 例：有的学生平时比较脏，比较懒，身上的衣服不经常换，晚上睡觉的时候也不脱衣服，早上起来还常常发现床上的零食碎沫，像这样的情况如果大发脾气，换来的会是他们的不服气的表情，所以对他们严格要求的时候还要和他们讲大道理，甚至还要亲自帮他们做事，我想作为学生也会感激你的。时间长了他会意识到你对他的严厉是关心他的，直到现在可以看出他们已经进步了。因此即要“严”又要“爱”，反反复复，习惯也就成了自然了。 再者，反省自己，接受学生批评。 生活老师要虚心接受学生的意见，不断改进思想教育方式。要注意克服自己工作中的不足之处，严于解剖自己，努力培养民主的气氛。对学生的正确意见，要注意虚心听取，对学生不正确的意见，要进行分析，以理服人，以德服人，老师是做人的楷模，既是严格的师长，又是知心的朋友。他们期望生活老师能给他们生活上的照顾和关心，能给他们欢乐和幸福。生活老师在和学生平时的生活中，要注意虚心接受学生的各种意见，必须在尊重、信任、爱护、理解的基础上，以高尚的情感感染学生。反过来如果采取讽刺、斥责、惩罚等方式，那只会导致教育的失败。

会计诚信论文:加强会计文化建设 共筑会计诚信长城 一、加强会计文化建设的新思路 会计文化是社会文化的子文化，它是政治、社会对会计的影响、渗透的结果。会计文化由会计物质文化、会计制度文化、会计精神文化三部分组成。会计物质文化是指会计工作条件等的集合；会计制度文化是指会计人员价值观念、职业道德、行为表现和制度约束等；会计精神文化是指会计人员的文化心理、文化素养、行为取向等。会计文化源于社会文化，它既受社会文化的影响，也从一个侧面反映社会文化的特征。 会计文化是社会文化的有机组成部分，因而会计文化建设应以社会文化建设为指导，与社会发展的总体目标相一致。当前，随着我国改革开放不断深入和全球经济一体化趋势的日益增强，会计环境发生了巨大的变化，迫切需要加强会计文化的建设。我们应以马列宁主义、思想、邓小平理论、三个代表思想为指导，借鉴国际会计文化，结合时代、社会发展要求，建设有中国特色的会计文化。 具体来讲，我国会计文化建设的完善应从以下三个方面入手： （一）理论建设方面 会计文化是在一定的社会经济条件下所建构的会计制度、会计思想、会计管理和会计文化观念的总和。会计文化建设，首先应从理论上入手，进行会计文化理论的研究，以此引导会计人员的理想、思维、价值观、行为准则等。 一是要进行会计观念建设。观念的更新是会计文化建设的前提，我们应围绕会计文化的主题，对新时期的会计与社会学、心理学、人类学、公共关系学等的关系问题开展理论论证，宣传和树立新的会计文化观念，激发人们对会计文化的兴趣，加快会计文化建设的步伐。 二是要进行会计文化价值观建设。价值观是指人们对于人生价值的根本观点和看法，它是世界观的一个重要组成部分，包括对价值的本质、功能、创造、认识、实现等有关价值的一系列问题的基本观点和看法。当前，会计人员应以马克思主义、思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，树立科学的人生观和价值观，自觉抵制享乐主义、个人主义、拜金主义等错误思想，这是加强会计文化建设的思想基础。 三是在继承和发扬我国优秀会计文化传统的基础上，虚心学习国外优秀会计文化，借鉴国际经验，努力实现会计国际化，同时，要与时俱进，着眼于创新，保持我国会计文化的先进性。 （二） 制度建设方面 会计制度文化包含会计法律、法规的建设。通过统一的制度规定，使会计人员在工作中能够有法可依。会计制度文化建设应体现合理性、先进性，应能提高整个会计人员的思想、道德素养和业务水平，重视创造良好的文化氛围，把培养会计人员诚实守信的职业品格作为会计文化制度建设的重点。 市场经济是法制经济，改革开放以来，与经济改革和发展的要求相适应，我国会计法制建设取得了长足进展，了《会计法》、《注册会计师法》，对会计核算制度、会计从业人员管理制度等进行了重大改革，初步建立了以《会计法》、《注册会计师法》为中心内容的、与国际惯例协调的会计法律体系，大大推动了会计法制化进程。但是，目前少数会计人员法制观念淡薄，为了追求私利，丧失了最起码的法制观念，以身试法，走上了违法犯罪的道路。这些违法犯罪行为虽然是少数会计人员所为，但也反映出在新形势下加强会计法制建设的紧迫性，应对会计人员加强法制观建设，广泛进行宣传教育，普及相关法律知识，强化会计人员的法律责任，同时加大对违法行为的惩治力度。 （三）行为建设方面 会计文化行为是会计文化最真切的内涵，它反映着会计人的品德、语言、仪表、工作作风、人际交往等。进行会计行为建设要注意两点，一是要塑造会计人员良好的形象。会计人员代表国家、单位履行职责、行使权利，与众多人员直接接触，其形象如何，关系到国家、企业的声誉。二是要加强会计人员职业道德建设。会计人员如果缺乏职业道德，缺乏政策观念和纪律性、原则性，在复杂的环境中就会为所欲为，所以要加强会计人员职业道德建设，使会计人员具有良好的道德规范，服务社会。行为建设是会计文化建设的出发点和落脚点，是会计文化要达到的终极目的。从全社会角度来讲，会计文化建设要使会计人员在正确的价值观指导下，提高自身素质和服务水准，赢得全社会的尊敬、信任和支持。 二、坚持以诚信建设为主线 以诚信建设为主线，是我们针对近几年会计领域内出现的造假事件给会计行业造成的信誉危机而提出的会计文化建设和发展的长期工作思路。诚信是一个社会良好秩序的基石。会计诚信诠释了会计的职业品质，表达了会计对社会的一种基本承诺。会计诚信是代表广大人民群众的切实体现，涉及到千千万万个经济主体的切身利益。丧失诚信的来重后果是：既损害了大多数人的正当权益，又失去了人民群众的支持，会计行业将成为无源之水。有人说，会计没有了诚信，就像战士没有了勇敢、科学家没有了智慧、官员没有了廉洁、人没有了脊梁一样可怕。“银广夏”、“安然”等造假事件曝光后，在会计界、证券界乃至整个经济界引起了巨大的震动，会计诚信问题已成为社会普遍关注的问题。针对当前“会计诚信危机”的救治，我们应多管齐下，因为会计诚信建设是一项复杂的系统工程，它涉及到广大会计人员、企业、政府、社会公众等，他们都是会计诚信的建设者。 （一）政府应积极营造有利于诚信建设的社会氛围 我国政府已认识到会计诚信的重要性，多次发表重要指示，加强会计诚信建设。当然，会计诚信建设是一项长期的、艰巨的工作，政府应在会计信息规范中以公共利益的身份，通过开展全社会会计诚信教育、制定会计信息质量标准和进行行为监督，使会计诚信建设有制度和监督保证。要通过大众传媒，宣传和弘扬会计良好的职业品质，繁荣会计文化，及时向社会宣传体现时代精神和良好职业道德风尚的典型事例，使大众了解到大多数会计人员是忠于职守，严于理财，诚实信用的形象，由此产生对会计职业的理解和信任，为诚信建设创造良好的社会氛围。 （二）会计职业组织要进一步提高行业自律水平 会计职业组织起着联系会员与政府的桥梁作用，应充分发挥协会等会计职业组织的作用，改革和完善会计职业组织自律机制，有效发挥自律机制在会计诚信建设中的促进作用。应当借鉴国外经验，在注册会计师协会、会计学会等职业组织中设立职业道德委员会，制定行业诚信建设纲要，加强职业道德和专业技能的教育、培训，强调对社会的责任，塑造会计行业诚信理念和客观、公正的职业形象，赢得政府和公众的信赖。另外，各会计职业组织可以对其会员建立诚信档案，具体记录的信息包括四个方面，即基本信息、守信信息、提示信息和警示信息。具体包括会员的基本情况、在诚信方面的良好表现及行为、已经出现的有违行业诚信要求需予以提示的行为，以及严重违反法律法规和职业道德及准则，受到各类处理的行为。这样，诚信者将受到社会的信任和尊重，而失信者将受到应有的市场惩罚。 （三）会计学历教育中应增加职业道德教育的内容 加强会计职业道德建设，应从教育抓起，学校是进行系统道德教育的重要阵地，大中专院校的会计类专业的学生，是会计队伍的预备人员，在校学习阶段，是他们的会计职业情感、道德观念、是非判断标准初步形成的时期，在整个会计职业道德教育中具有基础性的地位。而在现实中，许多院校非常重视专业技能的培养，而忽视职业品质的教育。目前在会计犯罪中，有高学历、年轻化的趋势，有的从学校刚刚走上工作岗位就犯罪，这与会计学历教育中缺乏职业道德教育有关。 为了培养学生职业情感和诚信意识，我们应在会计学历教育中设置“会计职业道德”课程，在教学中，向学生灌输优良的会计职业品质和诚信理念，塑造优秀的职业人才，为其在今后的职业活动中自觉遵守职业道德规范奠定基础。 （四）对失信者应加大法律的惩罚力度 没有规矩不成方圆。从立法的高度加大对失信者的惩罚力度是诚信建设的重要一环，要在社会上形成一种谁失信，谁就会失去赖以谋生的一切的局面。而我国对会计造假的惩治显得力度不够，虽然《会计法》中有关于违反会计法规的处罚条款，但过于笼统，执行起来并不乐观。因此，我们应进一步规范对会计造假行为的惩处，要不断完善以《会计法》为中心的法律体系，制定有关实施细则及配套法律制度，要在法律框架内制定和推行“失信成本”远高于“守信成本”的惩治制度，从立法的高度对会计造假者从重进行判刑或罚款，使会计失信者永世不得翻身，以此警示他人。 总之，我们应以发展的眼光看待中国的会计文化建设，解决中国会计改革与特定的会计环境相适应时所遇到的各种矛盾。就现代会计而言，会计文化已超越了传统的计算文化和账册文化，形成了一种信息文化和社会服务文化，会计人正是在这种特定类型的会计文化中受到熏陶。当代的会计文化比较注重物质层面的建设，而往往忽视了会计职业道德、职业品格等精神文化层面的建设。这种情形亟需改变。因为，过于物化的会计文化往往使会计人的职业品格受到扭曲，使得诚信让位于功利主义，“会计原则”会衍生“计量艺术”。我们要使会计人员认识到，守信如同没有存折的储蓄，可以在今后的工作和生活中收到“零存整取”的效果，而失信就像一笔待处理的资产损失，是迟早要付出代价的。为此，我们应积极主动地加强会计的精神文化建设，坚持以诚信建设为主线，采用多种形式发掘、发展会计文化，从而实现当代会计文化的健康和繁荣，建设中国先进的会计文化，为社会提供优良的服务。 会计诚信论文:论我国会计师事务所的诚信品牌建设 摘 要 近年来我国为了促进会计职业实现全面、持续、健康的发展，积极推进了人才培养战略、准则趋同战略和做大做强战略，并逐步取得了成效。但是随着审计风险的不断扩大，注册会计师审计独立性受损逐渐成了公认的该行业的系统风险。所以，如何提高会计师事务所的诚信意识和品牌意识是现阶段我国会计师事务所“做大做强战略”实施的主要途径。 关键词 品牌 诚信 做大做强 一、我国会计师事务所实施“诚信品牌”战略的必要性 1、品牌建设有利于会计师事务所独立性的加强和审计质量的提升 目前，我国会计师事务所主要是合伙制和有限责任制两种，均需要自主经营、自负盈亏和依法纳税。其业务不同于其他企业，对外提供的不是有实体的产品，而是服务，且该服务也不同于提供服务或劳务的其他企业，既不能通过包装来提升其盈利能力，也不能对外宣传自己的服务能力和服务水平。所以，会计师事务所的“产品”盈利弹性较小，只能靠过硬的服务质量来提高委托人和使用人的信赖。理论上的品牌是企业产品、文化和个性等的集合，代表一个企业的全部，但实践上的品牌是消费者对产品、文化、企业实力等的认知印象，是企业所有或某一部分在消费者心中的投影。而会计师事务所的审计业务在委托人，尤其是投资者心中的真正投影就是可信赖程度的高低。所以，在目前整个社会诚信严重缺失的情形下，从事签证业务的审计更应是“以诚吸客，以信悦客”，只有会计师事务所以诚信品牌建设为目标，才能有意识地、自觉地遵守独立性，才能做到客观和公正，促使企业加强审计质量控制，提高审计质量和降低审计风险，逐渐实现会计师事务所的大和强。 2、诚信品牌的建设有利于会计师事务所审计风险的降低和行业声誉的维护 会计师事务所执业的原则是“独立、客观、公正”，其中独立性在一百多年以来一直是注册会计审计的本质和灵魂。但是，理论上的会计师事务所与委托人间的委托关系与实际中的委托关系有很大的差异，实际中的审计独立性受到很大的损害，这种受损源于独立审计的制度安排[1]。在目前尚未建立解决审计独立性受损的新制度框架的情形下，我国各事务所为了面对国际知名事务所的竞争，就必须想办法自身突出重围，另辟新径。尤其是近年来上市公司的审计风险在日益扩大，会计师事务所的审计诚信也受到很大的威胁，上市公司的审计风险具有特殊性，不只体现于审计主体法律责任的重大，关键会波及整个行业的声誉[2]。所以，为了降低注册会计师审计的审计风险，增强人们对会计师事务所的诚信，维护注册会计师行业的声誉，会计师事务所要走诚信品牌建设。 二、我国会计师事务所的现状分析 1、从审计市场的集中程度来分析 我国在2002、2003年以业务收入为指标计算的审计市场CR4分别为14.94%和16.21%，CR10分别为19.03%和20.19%[3]。在2003年有证券、期货审计资格的会计师事务所72家，上市公司1290家，其中“四大”审计客户数占上市公司总数的比例仅为6.12%，而美国在2001年向SEC（证券交易所）呈报审计报告的公众公司大约有15000家，约有700家事务所审计公众公司，其中“四大”拥有的公众公司客户高约70%,另外88家会计师事务所拥有20%的客户，其他600多家事务所仅占有10%的公众公司的客户，在2002年高达80%[1]。这一比例在意大利和日本是80%，在荷兰是90%，而在伦敦最大的100家上市公司全部都由“四大”审计。由此可见，我国注册会计师行业的业务集中度并不高，是个分散的市场、买方市场、竞争激烈的市场，当然也是一个独立性容易受损、诚信容易出现危机的市场。 2、从事务所业务收入和CPA的数量变化情况来分析（表2-1） 截至2006年4月30日，我国会计师事务所达5639家，注册会计师6.98万人，具有证券、期货审计资格的事务所73家，沪深两市的上市公司约1380家。我国1992年允许外资在华设立会计事务所以来，现形成普华永道、毕马威华振、德勤华永和安永华明“四大”所和14家分所的格局，外资事务所的数量并不多，但瓜分了很大一块业务市场，如2004年度全行业业务收入达到138亿元，其中百强事务所的业务收入达约71亿元，四大约32.2亿元，分别占总收入的51%和23%，四大的业务收入占百强所的45%。究其原因，主要是2001年银广夏、郑百文等事件的爆发，使国内资事务所的诚信一路走低且出现危机；相关部门给予了外资事务所超国民待遇，如上市公司IPO、再融资时的“补充审计”，以及贷款公司的信用审计等[4]；外资事务所的审计收费高。除此之外，从表2－1中可看出，一方面自2002年以来外资事务所业务收入的增长远远高于内资事务所，由此可见内资事务所2001年造成的诚信缺失带来的损失是多么惨重；另一方面外资事务所CPA的增长呈现负增长，但是外资事务所的人才扩张十分迅猛，说明外资事务所的人才战略主要集中于事务所整体素质的提高，更加注重员工的团队精神和企业文化的融合，并非仅仅于业务素质的提高，这也从一个侧面说明了2005年的科龙造假和普华永道被责令整改。 综上所述，基于外资事务所诚信的被置疑和整个审计市场竞争的加剧，我国内资事务所面临一定的机遇和挑战。 三、我国会计师事务所诚信品牌的建设 诚信品牌是会计师事务所的主流文化，需要企业全体工作人员的认可和配合，不仅要求每个员工在思想上有清晰的认知，得到足够的重视，而且要求每个员工在行动上要予以具体落实，从一点一滴做起。会计师事务所在进行诚信品牌建设时，将诚信作为对外服务的宗旨，品牌建设作为追求的目标。但是，诚信品牌建设是一项系统工程，需要事先制定品牌建设规划。 诚信品牌的定位：品牌定位就是将品牌在潜在顾客的心目中定一个恰当的位置，是整个品牌化运作的基础，从品牌的发展阶段来看，属于品牌导入阶段。会计事务所的品牌定位很清晰，就是诚信。证券市场是信息市场，信息披露是否及时、准确，信息披露的全面性是建立公众对证券市场的信心基础，而会计师事务所的诚信会震慑上市公司的造假和增强投资者的投资信心。所以，诚信不仅要作为事务所的战略目标去实施，而且要成为事务所的经营理念去灌输。 诚信品牌的形象塑造：品牌形象包括产品形象和企业形象。会计师事务所会随被审计对象一样会成为“公众公司”，相对于业务收入这个关键指标来说，声誉、诚信对事务所来说更加重要，所以首先应注重维护产品形象，提高审计报告的可信赖程度。在企业形象中，最重要的是业务收入增长和CPA增长，只追求业务的增长而忽视CPA增长很容易出现审计失败，为了保证事务所业务素质和道德素质的同步提升，还可以广纳高学历的相关专业人士，同时遵循用人规则“有才无德不用，有德无才可用，有德有才重用”。而业务收入的增长除稳定原有客户外，还可以通过晋升有证券、期货审计资格的行列来承接大客户、通过合伙制形式进行事务所间的自愿联合、重组等方式来进行。 诚信品牌的扩张：品牌效应产生且达到一定程度以后可以考虑品牌的扩张，在品牌的扩张过程中一定要注意过快扩张带来的危险，主要是大而不强的危险。品牌扩张有业务扩张和规模扩张。此时的规模扩张不同于品牌形象塑造中仅靠业务收入增长和CPA增长而带来的规模的扩大，而是要进行规模扩张的战略规划，这适合于已有证券审计资格的73家事务所。一方面中注协在“做大做强”战略的指引下成立专门的评估委员会，对全国5639家会计师事务所通过审计档案的调阅、审计现场的亲临等方式，实地考察其内部治理、质量控制等的运行状况，并展开全面评估，旨在通过一套严格的评估体系来提高事务所达标的门槛，迫使中小型事务所自动寻求合作伙伴，实现合伙或重组；另一方面大型事务经过缜密地调查、考察后，通过建立分所等方式吸收、合并中小型事务所，从而拓展国内、海外市场。业务扩张主要是拓展资产评估业务、税收筹划业务和会计服务业务等，但一定要注意保持审计业务的独立性。 除此之外，在以上品牌形象塑造和诚信品牌扩张过程中还要依靠内部质量控制进行品牌的自我维护，对大多数客户保持谨慎的，对个别客户尤其是财务状况不佳保持警惕。当事务所陷入法律诉讼案件时，还需聘请专业律师进行法律维护。 会计诚信论文:上市公司制度缺陷与会计诚信危机的治理 [摘要] 本文针从目前我国上市公司制度分析入手，指出会计诚信危机的制度根源是上市公司制度的缺陷、委托结构不完善、缺乏有效的监督的结果。提出了会计诚信危机的治理措施。 [关键词] 上市公司 缺陷 会计失信 治理 一、上市公司制度缺陷 现代企业制度的基本特征是产权关系清晰、权责明确、政企分开、管理科学。但在我国由于长期计划经济的影响，现代企业制度建立步履艰难，即使已实行公司制改革的企业，实际上与真正的现代企业制度相差甚远。如大多数上市公司是由国有企业改制而来，由于改制不彻底，上市公司未能建立有效的制约机制。在公司治理结构中，法人治理结构不完善，内部人控制、经营者的权责、政企真正分开等问题还未彻底解决。由于上市公司制度存在缺陷，必将影响会计信息的质量，也是导致会计诚信危机的重要原因之一。 （一）委托关系中委托人虚化 从理论上讲，在财产所有权与经营权分离的公司制企业中，公司的委托关系是公司股东作为委托人委托公司经营管理者对公司进行经营，即公司经营管理层均为受托人，对委托主体股东负责。由于我国的公司股东分散，上市公司治理结构不完善——内部人控制、大股东操纵，极易造成“大股东、董事会和管理层”俨然一体、职权重叠。为实现其利益最大化形成“大股东、董事会、经营者与注册会计师”共谋，这必然出现造假失信的现象。 目前，我国公司治理结构不完善具体表现在，以国有股为主的上市公司的股东大会、董事会不能起到对公司经营管理层的有效控制，我国有三分之一的公司总经理本人就是董事长或董事会重要成员。事实上公司经营管理者将公司“决策权、管理权、监督权” 集于一身。且较为普遍的是委托人的真正代表不存在，股东大会形同虚设，独立董事不能发挥应有的作用。因此，经营者由理论上的被委托人变成了实际上的委托人，出现目前我国委托关系中委托人虚拟化问题。由于产权归属的模糊，削弱了原有监督机构的监督职能，造成董事会和经理层的职责重复，职能混乱。当董事会和经理层发生权力冲突时，对上市公司的管理更为不利，监管更难，有的甚至会出现经理层控制董事会的情况。而真正代表企业法人财产权的监督机构尚未能真正建立，因而无法实施有效的监督，企业会计信息失真在所难免。 （二）董事会、监事会存在缺陷 1.公司内部权力机构设置不合理，缺乏对公司内部人的有效制衡与监督机制。虽然上市公司有代表股东权益的董事会、监事会。但我国股权结构普遍不合理，“一股独大”现象严重。此外对独立董事的提名程序不完善，有调查显示，近九成的独立董事提名基本上是由大股东或高层管理人员所包揽，其中有55%的独立董事是由大股东推荐给董事会讨论的，另有27%是由高层管理人员推荐的。因此独立董事的作用发挥必然受到限制，即使在重大决策时往往也没有发言权。造成股东大会、监事会、董事会对大股东的约束流于形式，缺乏必要的机制来保障全体董事、监事严格遵守义务，维护股东和其他相关者的利益。 2.董事会与监事会的知识层次与公司的治理效果存在着相应的关系。通过对我国的上市公司董事会结构分析可以看出，由于许多上市公司采用行政干部的任免制度，任命董事和监事。导致我国上市公司董事会成员中大专及以下学历占37%，本科占35%，硕士及以上占28%。且具有较高学历的董事一般在经济发达地区。甚至有些上市公司董事会中缺乏具有财务或会计专业背景的董事。这必将影响上市公司经营决策的效果和会计信息的质量，也很难保证对公司的管理层进行有效的监督。 3.由于“一股独大”，上市公司与控股股东在人财物、机构、业务没有实现真正分开，容易造成上市公司被大股东操纵。加之我国缺乏有效的机制来保证信息的公开、公正和有效传递，这为市场交易主体的不诚信和欺诈提供了可能。 （三）职业经理人才市场未健全 我国职业经理市场起步较晚，目前还不成熟、不规范，导致许多上市公司总经理的产生方式多由公司的上级主管部门选派，即使由经理人才市场竞争产生，也不同程度的存在能力问题和道德风险。加之信用监管制度和失信惩戒制度不够健全。上市公司一旦由能力和道德低下的人去管理，就会使会计信息失真首先从内部衍生，进而向外部蔓延。因此我国目前的职业经理人才市场和信用制度的现状为职业经理人失信违规行为的孳生提供了客观环境，未能起到应有的约束作用。 此外，由于公司制度的缺陷，企业经营者为了自身利益，易于产生短期行为和损害投资人利益的行动。隐瞒或虚报经营成果，对外提供虚假信息，造成会计信息失真；又因为政企不分，使企业不能真正的独立经营，政府往往为了地方利益或领导政绩而自觉不自觉地支持和助长了企业的虚报行为，一些政府部门干扰企业的管理活动，把行政管理行为和方法强加于企业，使企业不能真正按市场经济的要求配置资源。所以说，现代企业制度的不完善，上市公司制度缺陷是会计失信的深层原因。 二、完善上市公司制度，治理会计诚信危机的对策 通过分析可见，会计诚信危机的制度根源是上市公司制度的缺陷、委托结构不完善、缺乏有效的监督的结果。因此，应采取以下对策治理会计失信行为。 （一）完善上市公司治理结构，实行市场退出机制 1.公司治理结构是确保会计信息质量的内部制度安排。通过契约设计、合理安排股东、董事会、经理人之间的权利结构，形成有效的激励、约束和制衡机制。突出董事会在公司治理结构中的主导地位和在完善内部控制体系过程中的核心作用。同时要明确董事会内部分工，建立专门委员会加强内部管理控制。建立、健全公司内部会计监督控制制度，规范公司财务行为，保证公司财产安全与完整、会计信息资料真实与可靠。 2. 优化股权结构，改变上市公司内部人控制程度过高、董事会治理不力的问题。通过引进民营和外资股东，发挥民营企业、外资企业的激励和约束机制，以强化董事会的治理。通过国有股权结构的改造和优化，完善业绩评价指标体系，改善激励措施，使董事会真正发挥作用。 3.完善独立董事制度和法律形式，规范公司治理结构，建立对称的激励和约束机制。独立董事制度是强化董事对经理层的监督，保护中小股东的权益，保证决策科学公正，减少失误的有效保障，是完善公司治理结构的有效手段。应当以法律的形式规范公司治理结构，重点是对董事会的人员构成、责任和权限等方面加以明确。如上市公司董事长和总经理不能由一人兼任；建立资格审查制度，不具备专业知识和相关背景的人员不能进入董事会，并规定外部独立董事的数量。强化独立董事的监督职能，特别是外部董事应尽职尽责，对内部人形成一定的制约力，最大限度地维护所有股东的权益。除了强化法律责任外，还要建立健全以约束为导向的责任确保机制和利益激励机制，达到报酬、权利与义务相一致，调动他们的积极性。通过建立和完善独立董事制度，从制度上防止造假行为。 虽然中国证监会的《关于上市公司建立独立董事的指导意见》，明确了独立董事在上市公司中的职责：对上市公司及全体股东履行诚信和勤勉义务，维护公司整体利益，关注中小股东合法权益不受侵害，这使得独立董事在行使职责时有法律保障。但证监会还应在“明确独立董事提名程序，提高独立董事的独立性”方面完善有关法律规定。上市公司还应完善专门委员会制度，明确专门委员会的职权划分，解决独立董事在某些职能发挥不到位的缺陷。从而保证独立董事监督作用的充分发挥。 4.通过建立退出机制，对不遵守行业操守、不守信的上市公司或个人，出现失信行为后，将肇事者驱逐出相关行业。对会计造假的上市公司要立即退市，对参与造价假的中介机构要予以取缔。增加上市公司财务管理和会计核算的透明度，通过良好的内部控制制度来监督个别会计人员的越轨行为，对参与会计造假的单位负责人、会计、注册会计师永不允许再从事相关职业，将对失信行为处罚落到实处。 （二）政府监管者应对上市公司实施严格的监管 通过建立和完善民事赔偿制度，提高不讲信用的成本。即凡因公司披露虚假会计信息或未及时披露重要信息而导致股东受损，对虚假会计信息造成的损害实施推定过错责任，应由公司董事及经理个人负责赔偿，而不应是对公司处罚。让失信者的风险大于其收益而不敢冒失信的风险。 加强法制建设，强化业务质量检查，加大执法力度。国家立法机关应加强对上市公司的行为立法，以确保上市公司行为规范。为增强会计诚信一方面要从严执法，另一方面对违法者严惩不贷。从法律上对企业经营者和会计人员形成约束。在进一步完善法律、法规制度体系的同时，强化刚性法治约束。通过建立和完善保护股东权利的法律、法规，使股东的切身利益得到保护。 通过政府、股东加大对经营者的监督力度，促使上市公司放弃舞弊的企图。通过创造良好的市场竞争环境，规范市场的运行规则，加强对市场环境和秩序治理与整顿，建立科学、行之有效的市场运行机制，以及对违反诚信道德的监管制度与约束体系。这样才能从根本上消除会计造假的行为。 （三）规范对经理人的行为，加强对高层管理者的监督 1.通过契约关系严格规定经理应承担的资产保值、增值的职责，对被聘任的经理应加强道德考核。作为上市公司的高级管理人员，应具有较强的职业道德，应能抵御各种诱惑和压力。因此，通过建立经理人行业协会，制定经理人职业道德规范，促使经理人自觉履行受托责任，强化公司管理人员在从业过程中的诚信的观念，杜绝公司管理层利用职权谋取私利而将信息失真风险转移给投资者的行为，保证会计信息真实可靠。 2.建立经理人信用记录、信用评价为主体的信用监管体系，只有把职业经理人的所有经营业绩、信誉、薪酬等相关信息详细记录下来，将其遵守执业道德情况、失信、不正当竞争的表现以及处罚种类及原因记录在案，定期予以公布。使其对他人的失信行为上升到对全社会的失信，使失信者在市场经济中寸步难行，才能使其失信成本加大，信用制度才能起到应有的约束作用。会计造假屡禁不止的势头才能真正遏制。 会计诚信论文:会计诚信危机的理论分析与对策探讨 [摘　要]　会计诚信是现代会计的一项基本准则。现代契约理论下的委托人缺失及产权不明引发的责任问题是会计诚信缺失的内在机理。寻找新的委托人来加强委托方对会计行为的作用，削弱人对会计行为的不正当影响，开展会计诚信的道德、法律教育，改善诚信环境，从而恢复会计诚信危机。 [关键词]　会计诚信；契约理论；委托；产权理论 自从我国建立证券市场以来，会计进入了个人投资者的视野，受到证券市场投资者的重视。但在我国证券市场运营的过程中，会计丑闻不断，使一些投资者对会计信息的真实性失去了信心。而美国“安然”事件的发生，使投资者不得不面对比较成熟的市场经济，也无法避免虚假会计信息，由此人们对会计诚信产生了质疑。对会计诚信问题加以分析，寻求培育会计诚信的有效途径，便成为我国企业面临的紧迫课题。 一、会计诚信缺失的原因 1 现代契约理论下的委托人缺失 会计诚信原则产生于委托关系较为确定的时代。当委托方现实地存在并对会计产生足够影响时，会计诚信原则的体现就不会出现问题。毕竟，当有确定委托人的时候，总会有一股持之以恒的力量来督促会计诚信原则。人类一旦进入了只有人而没有委托人的契约关系时代，原有的会计诚信机制遇到挑战。高度自由流动的委托方则会非常冷漠地对待会计诚信原则的履行状况，有时甚至希望会计丧失诚信原则，从而搏取个人利益，道理很简单，委托方确定不变，他们必然关心会计的诚信，因为这事关他们的明天；委托方高度自由流动，他只关心今天自己的利益，因为明天他可能不再是委托方了，显然会计作弊往往是有利于今天的委托方。然而，现代企业的一个核心观点是，企业是一系列契约（合同）的组合，是个人之间自由交易产权的一种方式（科斯，1937）。各要素的所有者采用不同形式参与到企业这个契约联合体，从中得到经济的和非经济的利益，并按契约规定的义务为企业贡献资源。这种现代契约理论中的契约关系，促使企业的所有者和经营者分离，委托人变得远离企业或者根本找不到确定的真正代表，因而被称为没有委托人的契约关系（I.R.Macheil，美国法学家）。在这样的关系下，会计诚信就开始失去了动力和压力，会计造假行为愈演愈烈。并且没有委托人已成为现今市场经济体制下一种较为普遍的现实，会计诚信原则的缺失就成为一种必然。 2 委托关系产生的“囚徒困境” 伴随着所有权与经营权分离的是所有者和经营者之间利益上的矛盾与冲突：经营者往往以其自身的效用最大化而非所有者集体利益的最大化为目标。这一冲突被詹森和麦克林称为“问题”。委托—关系是在现代企业契约关系的基础上产生的，效用最大化要求企业对契约中不完备的地方作出妥善处理，使得拥有控制权的人同时承担企业风险，其最理想的状态便是企业家与资本家合二为一。但是鱼和熊掌不可兼得，于是出现了股份制公司的关系链。这一关系链可以概括为：股东———股东会、监事会和董事会———企业经理———企业内部员工。从中不难发现，会计作为一个独立的第三方加入到了委托关系之中，他的职责是站在第三方的立场，提供真实、可靠、相关的会计信息。会计在关系中是首先受托于企业经理的，其切身利益自然也受控于管理当局。企业管理当局作为授权者，会直接影响会计的行为选择。但会计承担对外传递真实财务信息的义务，其提供的经营信息会直接影响到企业利益相关者的经济利益。即会计需要同时对内部的企业经理和外部的企业利益相关者负责。由此导致会计陷入了一个在博弈论中被称作“囚徒困境”的两难境地。 3 产权不明引发的责任问题 诚信本质上是一种产权关系。新制度经济学赋予产权全新的内涵，即产权是人们使用资源的一组权力。一些关于产权界定的共同点都是把产权视为人们对物的使用所引起的相互关系，强调产权是行为性权力，或者说是一个“权力束”，都把某一物品所附着的权力数量及其强度视为该物品经济价值大小的决定性因素。可见新制度经济学意义上的产权不仅包括法律意义上的权利，而且还包括构成人们行为约束的各种社会规范。 会计诚信也归属于产权范畴。会计信息是对产权主体经济活动的反映方式，其本身具有使用价值和价值，即会计活动的成果或产品具有商品属性。会计信息的商品化意味着会计信息也是具有“稀缺性”的经济资源。然而，我国现行的企业制度改革，始终未能彻底解决企业产权不清的问题。企业对经营管理的财产没有足够的处分权，在经济活动中就必然缺乏承担责任的能力。于是，制度制定者、监管者和社会公众间就会存在消极情绪和机会主义行为，从而将会出现制度不健全、监管不力的现象。 二、恢复会计诚信的对策 1 寻找新的委托人，加强委托方对会计行为的影响力 在现代股份制公司中，实际的委托人缺失是个不争的事实，公司权利实际掌握在作为经理的人手中，经理人对会计产生的影响超过股东作为委托人对会计产生的影响。鉴于这样一个对会计行为产生影响的不均衡外力的存在，企业必须寻找一个新的外力对会计行为施加影响，从而抵消实际委托方缺失的负面效应。而证券公司正是我们所要寻找的新外力。因为虚假的会计信息会严重影响证券市场的交易量，从而影响证券公司的收入，其为了维护自身的利益，有监督会计信息真实性的必要。所以，笔者认为可以由证券公司出面，专门成立一个会计信息审查机构，由这个机构对会计报表进行审查和评估，凡不符合要求的公司一律不准上市。一方面，可以通过保证会计信息的真实可信，吸引广大投资者，从而维护证券公司的利益；另一方面，也弥补了会计界自我监督的不足。 2 加大惩罚力度，削弱人对会计行为的不正当影响 方同会计工作者的个人利益趋同，造成会计舞弊现象的发生。这一因素对会计行为造成的约束，引起会计诚信目标的偏离。即使通过寻找委托方的方式可以抵消外力的作用，但是，采取有效措施削弱人舞弊的动机，也是十分必要的。这些措施包括： （1）建立企业经营者责任追究制。对唆使会计制假的当事人除让其受到行政处罚外，还必须让其承担民事赔偿责任。 （2）提升会计舞弊成本。一方面必须完善法律及一系列社会制度，加大对人舞弊的惩罚，包括加大经济赔偿责任，并处以一定的刑事惩罚，实行行业禁入制度，并将责任落实到自然人；另一方面要健全发现机制，加大舞弊被发现的概率。因此，通过加大对人行为的处罚，迫使其放弃舞弊的企图，削弱其对会计行为的不正当影响，从而使影响会计的外部力量重新达到均衡。 3 开展会计诚信的道德、法律教育 会计诚信的道德、法律教育是根据会计工作的特点，有目的、有组织　有计划地对会计人员施加系统的会计诚信影响，促使会计人员形成会计诚信品质、履行会计诚信义务的活动。会计诚信道德教育的作用在于：它把在社会意识中得到反映和论证的会计诚信原则灌输到会计人员的意识之中，引导会计人员实行自我监督，调整自身行为。而法律教育的作用在于：使会计人员明确法律及其它社会制度对其惩罚的性质和程度，如经济赔偿制度，刑事惩罚制度，道德和名誉制度。由此可见，开展会计诚信教育，有利于提高会计人员的公信力水平，促使其形成诚信品质，进行诚信实践活动。 4 会计诚信环境的改善 既然市场制度本身滋生了商业欺诈，就要用非市场手段来营造会计诚信的新环境，以新的环境保障会计行为的安全性。这就要求加强法制和政府监管，用非市场力量抑制市场本身的弊端。当前，用非市场手段恢复会计诚信，要多管齐下，综合治理。为此，必须建立健全公司治理结构：（1）贯彻落实以《会计法》为主的财会法规，加强普法教育，使《会计法》深入人心。同时进一步完善与会计相关的法制、法规，使会计工作规范化、制度化。（2）建立现代企业制度，切实建立政企分开、产权明晰、责权明确、管理科学的现代企业制度。加强股东等财务信息需求者参与监控的动机和能力，包括健全董事会、建立审计委员会、建立股东对经营管理者的强力约束、建立董事会与经理层之间基于合约的委托关系等措施；（3）改变激励措施，防止管理者的短期行为，将经营管理者的长期绩效补偿与短期工薪支付分开；（4）通过持股结构的调整，分散大股东的股权，增加股权之间的相互制衡，解决“一股独大”的问题；（5）建立健全独立董事制度，增强董事会内部制约机制，切实维护中小股东利益。 会计诚信论文:诚信的人际关系是会计的基础环境 任何工作都不是孤立的，它必须与一定的人际、时间、环境相协调。与一般的工作相比，会计工作具有涉及面广、事务性多、政策性强、风险大的特点，除了正常的财务收支、会计核算、会计监督业务以外，还要与单位领导及职工发生联系，也要与银行、财政税务、审计等部门发生联系。人际环境对做好会计工作有着重要的影响，而诚信是处理人际关系的基础，有些会计人员认为根本办不成的、不可能的事情，而由另外的会计人员去办，可能会得心应手，左右逢源，做的很出色，而且并不违背现行的政策、法规，所以，协调处理好会计工作中的人际关系，对会计工作的开展会起到积极的作用。 一、诚信的人际关系具有重要意义 财务会计工作直接涉及国家、单位（集体）和个人的经济利益，每个人都非常关心单位的财务问题，财务问题通常成为单位各种矛盾的“导火索”。一方面，会计人员担负着单位的资金收支和财务管理任务，要依法及时对单位经济活动进行反映，保证会计信息的真实性、完整性；另一方面，会计作为经济活动的一种监督手段，会计人员还要宣传解释、贯彻执行国家的财经法律法规和规章，取得单位领导和职工对会计工作的理解、支持、帮助和协作，维护财经纪律。这样，会计人员一是要向单位的领导和职工宣传、解释国家的财经法规和有关制度，树立领导和职工的财经纪律意识，时刻提醒人们按照财经制度办事。二是认真组织进行前瞻性调研，积极给领导当好参谋，搞好事前、事中和事后监督，加强核算，统筹安排，合理使用资金，提高资金效率。三是严格执法，秉公理财，维护财经纪律的严肃性，单位的经济活动必须符合国家政策和财政财务会计制度。而这些工作的开展，一定程度上受到会计人员与领导以及会计人员与职工之间相互关系的影响，协调处理好相互之间的关系，建立起相互信任、相互支持的人际环境，能够提高会计工作效率，促进会计目标的实现。 同时，会计工作还要与有关单位或者个人进行资金结算、款项的收付，协调处理好与这些单位或者个人之间的关系，搞好诚信建设，可以使会计工作得到对方的理解、支持与合作，少生“枝节”，还能使整个会计工作处于良好的关系氛围以及和谐、轻松的社会环境之中，从而，增强会计人员自身做好会计工作的信心，提高从事会计工作的荣誉感，更加热爱和敬业于会计事业。 二、通过多种途径建立诚信的人际关系 1、提高自身的业务素质。会计工作是一项专业性、政策性、技术性、时间性很强和业务量很大的工作，只有认真把握专业知识，熟悉政策，掌握规律，精通规程，工作精益求精，以业务服人，以能力服人，以效率服人，以业绩服人，才能受人敬慕，才能对领导“说上话”，对职工“讲得清”，和同事们“谈得来”，让业务单位“看得起”。所以，会计人员要注重学习财政财务和会计专业知识，增强自己的专业技能，提高自己得专业水平，塑造自身良好的素质。既要按政策办事，又要有所创新，不能循规蹈矩，人云亦云，特别是选择一个或者几个领域向纵深处开拓、钻挖，获得突破性成果，为经济工作或者单位做出独特贡献，也展示出自己的才华。 2、树立良好的会计形象。会计工作天天与“钱”、“物”打交道，所以，必须树立正确的“价值观”、“人生观”，牢记“为人民服务”的宗旨，养成无私的品德。一是必须“言善行密”，谨慎从事，做到按程序办事，讲求实据，公平执法，勤勉从政。不能不讲原则、不讲规矩，不越权办事、违背程序办事，不能随心所欲。二是要不拘于旧观，敢于和善于发挥主观能动性，把科学态度和创新精神结合起来，使整个工作既有序运转，又充满活力和生机。改革是获得竞争优势的关键，要实事求是，一切从实际出发，勇于改革，使会计工作在本单位、本行业或者本地区，甚至全国处于领先地位。三是积极地与银行、财政税务、审计等部门保持经常的联系, 进行广泛的信息交流，自觉接受他们的监督、检查、指导，外部监督、专业指导能够更好地促进内部问题的发现，启动改革的车轮，更好地提高管理水平，加强联系。对于资金往来结算单位和个人，也要做到以礼相待，讲究信用。这样才能使会计工作取得领导和群众的理解和支持，并赢得有关业务单位的信任，从而树立良好的会计形象。 3、注意工作方法。在工作中，会计人员难免与领导或者其他部门发生分歧。为了消除分歧，会计人员要诚信为本，讲究工作方法，主动与领导或者有关部门沟通协作，并做好宣传解释工作。通过经常做工作、做细的工作，让领导、职工在认识和行动上达成一致，要严于律己，善于从自身上找问题，不能总是抱怨领导、职工不知己，不懂事理。特别是一些大的收支，重要项目，以及其他容易发生问题的环节，会计人员平时要主动向领导作“前瞻性”汇报，领导意见不正确的，要把握机会，单独做领导的工作，提出补救措施，争取领导的关心和支持。对单位职工也要增强服务意识，提高服务质量，要善于站在一般职工的角度看待、认识会计工作，面对职工的争执要冷静处理，不可高高在上，以监督自居。确实属于自己工作方法不当、理解角度不同等原因，一时出现的错误，要发扬风格，主动承认错误，不能得理不饶人。 三、建立诚信的人际关系要坚持原则 人们在一起工作、生活是一种缘分，每个人都应珍视这种机缘，不能自视过高，目无别人，甚至稍不如意，视同敌手。一要诚恳、讲守信。“待人以诚而去其诈”，这是人际交往和相处的重要原则，只有言实意真，对方才能相信和接纳你，相反，哄骗欺诈，有事不敢相托，则什么事情也不会做成。二是做善良人、正派人、明白人，学会体谅别人，平等待人。出主意、想问题，坚持公平、公正，不为个人、眼前和局部所累，处事要讲究原则、讲政策、讲法纪，作风严谨、做事踏实，行为磊落，不能拨弄是非、无中生有，不盯别人短处、不给人坏事。三是良好的人际关系不是那种以满足个人和小集团利益为内容的庸俗的人际关系，而是在正常的人际交往过程中，建立起来的健康的人际关系。应以更好地落实政策、实行会计监督、贯彻执行财经纪律、维护正常的会计秩序为出发点，正确处理好国家、集体和个人三者之间的利益关系。切忌以搞好关系为名，徇情枉法，谋求私利，影响正常的会计秩序。处理好人际关系是为了更好地做好会计工作，服务于本单位、本行业和本地区的经济和社会事业，而不能看成只是个人“私事”，儿女情长。 会计诚信论文:会计诚信、内部人控制与公司治理 目前在我国市场经济体制初步建立的情况下，市场经济健康运行需要会计诚信，会计诚信的前提要控制“内部人控制”即要进行必要的公司治理。三者之间存在着相互影响、相互制约的关系。 会计信息是在一定的准则下，真实、公允地反映一个公司经营成果的资料。它为信息的使用者提供必要的真实的参考数据，是为投资人提供投资决策的重要依据。目前在我国市场经济有待进一步完善的前提下，会计信息作为一种通用商业语言，其诚信程度的高低会直接影响市场经济制度。 影响会计信息诚信度高低的主要原因： 一、信息的不对称是会计信息制造者提供虚假信息的前提 一般来讲会计信息的制造者都直接参与公司的运作管理，控制着企业经营活动的全过程，拥有企业内部的各种信息。而会计信息的使用者（投资人）由于多数不能参与企业的生产经营，只能靠会计信息制造者提供的信息来了解企业经营状况。这就造成了会计信息的制造者与会计信息的使用者之间的信息不对称。会计信息的制造者可依主观意愿向会计信息的使用者提供虚假的会计信息。 二、利益驱动的低成本使会计诚信受到严厉的挑战 目前，我国对会计造假往往是“重经济处罚、轻行政法律处罚；重对单位处罚、轻对个人处罚；重内部处理、轻外部公开处理”，从而削弱了法律效力。由于经济处罚必须由股东权益来支付，也就是由投资者为公司的造假“埋单”，很少追究单位负责人及会计人员的个人责任。对造假者来说惩处的不到位即造假成本的低廉，为了达到某些目的不惜牺牲股东利益，冲破道德底线进行造假。 三、公司制度缺陷是我国会计诚信度低的根本原因 主要原因有：1、企业改制的不彻底。目前的国有股仍占绝对控股地位，“一股独大”现象严重。零星“散户”不可能在真正意义上对大股东形成约束。2、董事会、监事会存在缺陷。表现为缺乏必要的机制来约束全体董事严格遵守义务，以维护股东的利益。过分突出董事长的地位和作用，削弱董事会的集体权利等。 当前我国会计诚信程度低归根结底是由于“内部人控制”造成的。不管是会计信息的不对称，还是利益驱动的低成本，亦或是公司制度缺陷的根源均在“内部人控制”。所谓“内部人控制”是指现代企业中的所有权与经营权（控制权）相分离的前提下形成的，由于所有者与经营者利益的不一致，由此导致了经营者控制公司，即“内部人控制”的现象。筹资权、投资权、人事权等都掌握在公司的经营者手中即内部人手中，股东很难对其行为进行有效的监督。股东利益与经营者利益在一定程度上存在冲突如：经营者的短期行为、过度投资、过分的在职消费等，都在不同程度上损害了股东的长远利益，提高了成本。而权利的过分集中又使得“内部人”控制着会计信息的诚信程度，在经营者利益的驱动下势必会制造出诚信程度低的会计信息。 由于“内部人控制”现象的存在，公司治理日益引起人们的关注。公司治理的基本目标是保证公司的运行以股东的长期利益为归依，最大限度地降低成本，实现股东的价值和股东财富的最大化，提高单个公司和整个经济的运作质量以及竞争力。公司治理也是确保会计信息质量的内部制度安排。在切实建立政企分开、产权明晰、责权明确、管理科学的现代企业制度的前提下，要加强股东等财务信息需求者参与监控的动机和能力。要健全董事会、建立审计委员会，建立股东对经营管理者的强力约束；完善业绩评价机制；改变激励措施，防止经营者的短期行为；加强股权间的相互制约，解决“一股独大”的问题；建立健全独立董事制度，切实维护中小股东的利益；完善公司内部会计控制体系，规范公司财务行为。通过公司治理，不仅能解决“内部人控制”问题，更能最大限度地提高会计信息的诚信程度。我国市场经济的健康发展呼唤诚信会计。 会计诚信论文:构建我国高校会计诚信教育体系的设想 【摘要】会计诚信教育是一个系统工程,会计教育界承担着相应的责任,应从源头进行会计诚信教育,构建高校会计诚信教育的体系,培养一支德才兼备的会计队伍。 自从国内外频繁曝出会计造假丑闻之后,会计行业的“做假账”与“诚信”问题已成为人们密切关注的焦点问题,我们不禁要问会计行业为何不诚信,为何要做假账,从而引发了人们对会计诚信问题的思考,中国会计已面临诚信危机的严峻挑战。尽管会计诚信的失落有其经济、社会等诸多原因,但作为会计教育工作者,我们必须反思在会计教育中会计诚信教育的缺失。高等学校会计专业担负着培养适应社会主义市场经济需要的高素质会计人才的任务,高校会计学专业的学生大部分将走向会计工作岗位,从事相关的会计工作,他们在高校所接受的专业教育、素质教育以及他们在校期间所形成的人生观、价值观,必将对他们今后的会计职业判断能力、会计职业道德等产生深远的影响。高等学校作为会计人才的培养主阵地,作为教育源头,加大会计教学中诚信教育的培养力度是非常必要的。 一、当前高校会计诚信教育存在的问题 (一)会计诚信教育缺乏应有的“土壤” 美国会计教育改革委员会一号公告中指出“会计教育的目的不在训练学生毕业时即已成为一个专业人员,而是培养他们未来成为一个专业人员应有的素质”。会计人员应有的素质应包括业务素质和职业道德素质。近些年,社会不诚信现象比比皆是并广泛存在于各个领域,这些社会现象使得大学生在认知中产生了一种错位,那就是不诚信已在某种程度上成为一种谋生的手段,甚至是获得利益回报的一条途径。这种负面效应的影响,对大学生心灵的腐蚀是不可低估的,不少学生的人格缺陷越来越明显。他们当中相当一部分人走上社会、进人会计领域后,全无职业道德可言,反而运用其专业知识和现代操作技能,更加隐蔽地扮演着助纣为虐的不光彩角色。由此可见,高校道德教育、诚信教育的缺失,不仅使培养出来的人才有一定的人格缺陷,而且破环了会计诚信教育应有的“土壤”。 (二)会计学历教育过于重视专业性,忽视对学生的诚信教育 我国许多大学在培养会计人才方面,往往只注重对学生进行专业教育,开设了大量的会计专业课和其他相关课程,忽视对学生进行会计诚信素质和法制的教育,未把诚信素质教育摆在应有的位置,会计诚信教育不成体系。这样严重削弱了会计专业学生的职业诚信素质意识,从而大大影响了会计专业毕业生的职业技能和职业修养,使会计人员的执业水平与职业诚信素质水平出现下降的趋势。只注意培养学生的会计业务能力,忽视会计诚信教育,其直接后果就是,这些学生走上会计工作岗位后,缺乏正义感和廉耻心,容易被社会不良风气所影响。过强的业务素质一旦被用到歪门邪道上,所产生的后果将更为恶劣。把会计职业诚信素质教育列入大学会计教学内容,加强会计学专业学生的诚信教育已迫在眉睫。 二、构建我国高校会计诚信教育体系的设想 高等学校是会计诚信教育的源头,高校会计类专业的诚信教育包含理论教学过程中诚信理念的灌输、实践教学中诚信行为的培育和校园环境诚信习惯的养成。开展会计诚信教育,目的是把诚信变成学生未来会计工作生涯中的自觉行为。诚信是道德之本,也是会计职业中最基本的问题,它没有高深的逻辑,只是哪些该做,哪些不该做的问题。在现实生活中,会计人员要具备正直、诚实的品质;客观公平、不偏不倚地对待有关利益各方,不以牺牲一方利益换取另一方利益或个人利益;从事会计工作的人应该把诚信的理念牢牢扎根于自己的心田。 会计诚信论文:浅论会计诚信 摘 要 从会计诚信含义入手，分析了会计不诚信的危害，以及会计不诚信的成因，旨在寻求治理会计不诚信的措施与方法，以重建会计行业诚信。 关键词 会计诚信 危害 成因 治理 诚信是当前热门话题之一，是市场经济的基础，是行业发展的源泉。《公民道德建设实施纲要》明确将诚信作为重要内容之一，充分说明了诚信的重要性。会计业诚信也被社会广泛关注，在市场日趋激烈的今天，如何重建会计行业的诚信是我们所面临的紧迫问题。 1　会计诚信含义 诚信是指诚实、守信。诚实就是做老实人，说老实话，办老实事，不搞虚假；守信就是讲信用，不失信，信誉至上，“言必信，行必果”。会计诚信是什么呢？朱?基在给上海国家会计学院题词时写下“诚信为本，操守为重，坚持原则，不做假帐”这十六个字，对此作了最好的诠释，即根据原始凭据按会计准则、原则记帐，编制会计报表及审计等。 2　会计不诚信的危害 2.1　危害市场经济秩序 市场经济是一种信用经济，信用是一切经济活动的基础原则，没有了信用，市场经济就无法维系。如果市场经济主体采取不诚信的手段，大量的会计资料不真实，不仅直接影响国家税收，而且造成各项经济指标失真，最终导致国家经济政策与实际的偏离，影响国家的各项方针政策对宏观经济的有效控制，从而危害市场经济秩序，产生严重的不公平竞争，损害国家及社会公众利益，加剧信用危急。 2.2　危害会计资料使用者 会计资料的质量，不单纯是单位的内部事务，也影响到会计资料使用者及时知悉、充分了解、有效利用会计资料的合法权益。对中小投资者而言，他们投资的主要依据是经审计后公布的会计报表，而会计报表的失真，将直接导致投资者利益得不到保障，从而失去他们对会计报表的可信度。 2.3　危害会计工作者自身 会计人员不诚信，轻者违背职业道德，不得再从事会计工作，重者将受到法律的制裁。银广厦通过伪造金融票据等手段，虚构主管业务收入和巨额利润，尤其出具严重失实的无保留意见审计报告的深圳中天勤会计师事务所东窗事发，其执业资格及证券、期货相关业务许可证被吊销，签字的两名注册会计师被依法严惩。为安然公司掩盖造假事实的安达信会计事务所已被禁止向上市公司提供审计服务，并被美国各洲吊销了营业执照。再就是有的会计人员违反国家的有关规定，虚开增值税发票，严重损害了国家利益和企业利益，最终也受到了国家法律的严办。 3　会计不诚信的成因 3.1　市场经济制度 市场制度的基本原则就是优胜劣汰，最终加剧贫富悬殊。少数人获得较大利润而使多数人走入困境。经济上的弱者，在竞争中处于弱势，执行对于强者有利的诚信原则，若获得相同的利益，付出的成本将远远大于经济上的强者付出的成本。他们为了生存或者改善竞争地位而不被淘汰，只有来用不诚信的办法，才能完成原始积累或摆脱困境。 3.2　利益驱驶 市场经济发展的一个基本目标就是追求利益的最大化，一些企业的管理层，在企业利润最大化的经营目标下，失去了理性，走上了唯利是图的道路，就会不择手段，图谋攫取不义之财，做假帐、编制假报表、串通作弊、虚报利润、制作虚幻的高速成长来蒙蔽监管者，欺诈社会，严重损害国家和社会公众的利益。 3.3　制度不健全，监督不力 在市场经济条件下，经济活动主要通过各市场主体之间的相互交易来进行。在当前信息量空前增大、且瞬息万变的情况下，我国目前市场机制尚未完善，没有形成一套有效的机制来保证信息的公开、公正和有效传递，这就使得市场交易主体及投资者，所了解的信息不够完整，给不诚信的欺诈提供了可能，使不诚信有了可乘之机。 虽然近年来我国为规范市场运作，陆续出台或制订完善了不少法律法规，《会计法》和《禁止证券欺诈行为办法》等法规和制度的出台，对遏制会计造假行为，保证会计信息质量发挥了重要作用，但从执行效果来看，仍存在着不少缺陷和漏洞，缺乏遇见性和超前性，特别突出地体现在对违法者打击制裁不力，存在着以缴代罚的情况。董事会、监事会失职也是一个重要的方面。董事会的职能是选拔和聘用经理人员，监事会职责是监控董事、经理。而实际上不少公司的董事会、监事会忽视了内部建设，其成员多是机关要员，缺乏实际生产经营管理专业知识和经验，致使监督约束经理人的作用不能正常发挥，这从客观上为虚假会计信息的出现提供了滋生的温床。 3.4　会计人员素质参差不齐，后续教育跟不上 国家财政部门举办的会计专业职称考试已经持续了多年，考试规模逐年扩大，为会计行业人员的质量提供了基本的保证。但是随着形势的发展，新的会计规则不断推出，如果会计行业管理部门后续教育跟不上，就会使广大会计人员对新规则的学习了解、掌握和运用不够，造成会计人员业务知识方面的缺乏，必然导致管理力不从心。在实际操作中，对新会计规则认识不足，理解不透，从而也会产生会计信息失真的问题。 4　治理会计不诚信的几点措施 4．1　加大宣传和教育力度 诚信是全社会的诚信，要使政府官员、上市公司高管人员和财会人员及广大投资者，都认识到诚信的重要性，自觉接受诚信教育，遵循诚信规则，进一步强化诚信光荣、不诚信可耻的观念，形成尊重诚信的社会氛围，才能有效的防范不诚信行为的发生。 4.2　健全制度法规和完善监督职能 抓紧对市场规则的完善，健全各顶规章制度，在制度上保证会计信息的真实性，要切实认真建立会计从业人员的个人荣誉档案，对其执业状况、守法状况等进行严格的登记，守信者受表彰，不守信者受处罚。发挥新闻媒体与社会舆论监督的作用，鼓励媒介披露不讲诚信的人和事，对不守诚信而造成严重后果者，不仅要在经济上追究其责任，还要追究其法律责任。同时还要尽快建立健全各项管理制度，包括内部监督制度，董事会制度等，有条件的还要采用会计委派制度，并且认真执行和落实这些制度，进一步加强监督。 4.3　建立有效的内控制度，强化会计基础工作 内部控制制度是现代企业管理的一项重要制度，也是企业内部财务管理的行为和规范，它能有效的起到保护企业资产的安全完整，防止舞弊现象的发生，能更好的保证会计资料的真实合法和完整。只有建立内部嵇核制度和内部牵制制度，才能形成严密的、较为完整的企业内控体系，治理会计信息失真的问题才能得到较好的解决。严格贯彻执行财政部印发的《会计基础工作规范》，使日常会计处理的每一个环节都尽力达到标准规范的要求，并且认真制定会计人员岗位责任制，使之分工明确，才能促进会计行为的规范化，把会计信息质量落到实处。 4.4　加大对会计不诚信行为的处罚力度 借鉴外国成熟经验，结合我国实际情况，修改完善相关法律和规章，加大对造假者的处罚力度，使其造假的预期成本远远大于其造假的效益，使造假者无利可图，并根据《会计法》的规定追究单位负责人的法律责任，切实从根本上防止造假信息行为。 4.5　提高会计从业人员业务素质 会计人员是经济信息的加工者，其素质高低将直接影响到会计信息的质量。要加强学习教育，认真铺设促使会计人员不断更新知识、 掌握符合经济发展形势会计理论的平台。要进一步加强会计人员的后续教育，采取多种措施，提高会计人员的业务和工作水平。同时要抓好会计人员队伍建设，把好入门关，真正把一批具有较高政治素质、工作能力和优秀年轻骨干充实到会计队伍中来，才能有效抵制会计不诚信行为的发生。 综上所述，加强会计诚信刻不容缓，我们必须从维护我国经济建设秩序大局出发，从根本上加强教育和治理，来确保会计行业的真实性和可信性。所以说，重建会计诚信不仅是我们工作中的当务之急，也是当前和今后一个时期的重要任务。 会计诚信论文:会计诚信 会计信息失真及其治理 摘 要 普遍出现的会计信息失真现象，给使用者提供了虚假情况，给决策者制定相关的政策带来了不利影响，已经严重地影响了国民经济的正常运行，成为当前会计改革的重要内容。针对其产生的原因，提出了所应采取的对策。 关键词 会计诚信 会计信息 信息失真 长期以来，我们所依赖的政府行政会计监管和注册会计师制度难以从根本上改变资本市场中的会计信息严重失真问题，解决会计信息失真问题应该从完善市场机制、提高上市公司质量、改善上市公司治理结构入手。我国新修订的《会计法》，要求会计提供的信息必须“真实、完整”。国际会计准则委员会在其制定的《编报财务报表的框架》中，规定企业对外财务报表必须具备“可理解性、相关性、可靠性、可比性”四个基本质量特征，并把“可靠性”作为四项质量要求的核心。但是，会计的现实恰恰把它对社会的诚信承诺抛到九霄云外。从中国的琼民源、郑百文、银广厦这些中国会计造假的典型案例到美国的全球能源业巨头安然公司的破产案，无不反映了会计诚信原则的缺失。 1 经济转型是会计诚信缺失的直接诱因 制度经济学认为，制度变迁的方向总是为改善资源配置而设置，制度变迁不仅会强制性地改变产权界定或利益格局，有时甚至会导致少数服从多数的公共选择规则，从而在本质上具有利益冲突的内涵。利益冲突将会直接影响到利益相关者的行为，而会计正是操纵利益的一个重要工具，这就为会计诚信丧失提供空间上的可能。我国的制度安排从推进到实施是一种渐进式的协调过程，因而具有过程性的特征，这就为会计诚信丧失提供时间上的可能。实际上，会计准则与会计制度也有上述特征，毕竟他们是制度变迁的一个有机成分。中国正处在这个由计划经济向市场经济体制转轨的过渡时期，转变政府职能和转换经营机制是这一时代的主旋律，同时也经历着从关系经济向信用经济转向的阵痛之中。于是，部分利益相关主体利用这个足够的空间和时间“混水摸鱼”，以丧失会计诚信为代价获取局部私利，从而间接或直接导致会计信用在社会公众中的信誉度逐渐下降。 我国当前产权制度下，作为市场主体的国有企业和国有银行并没有独立的财产权或财产所有权，且它们同属于一个最终所有者——国家。因此，在这种情况下，让国有企业和国有银行成为市场主体，他们之间（企业之间、银行之间、企业与银行之间）的交易只能是“同一个所有者的内部交易”，他们之间的信用关系，也不可能是真正意义上的具有排他性的所有权约束的信用关系，他们之间根本不会区分为真正的“债权人”与真正的“债务人”。因此，这就从根本上决定了在国有企业和国有银行这两个市场主体之间不可能形成真正的信用关系或信用准则，这就自然埋下了破坏社会信用秩序的制度根源。 从市场的角度来看，如果经济主体没有独立的财产则意味着它没有真正的能力承担财产义务，履行合约承诺，也没有真正的能力承担交易风险，无法真正对交易结果承担财产责任。显然，一旦这样的经济主体进入了市场，则它是没有真正诚信可讲。更严重的是，没有独立的财产意味着“无产可破”，也意味着没有独立的财产也就不必顾虑因不履行偿债责任而导致自己破产，或者即使“破”了“产”，也不必真正承担“破产”的财产责任。那么，失信代价的责任承担者是“虚化”和“缺位”的，则市场失信就成为一种必然，会计时而诚信时而无信也成为一种十分正常的状态。因为在不规范的产权制度下，会计诚信已不具备抗御各种干扰的能力。 2 会计信息失真及其认定 管理当局在财务报表时，其实对表中所有的资产、负债、股东权益、收入、费用等都作出了认定。美国《审计准则证明书第31号——证据事项》确定了财务报表有以下五类认定：①存在或发生，即资产负债表所列的各项资产、负债、权益的资产负债表日是否存在，损益表所列的各项收入和费用在会计期间内是否确定产生；②完整性，即在报表中应该列示的所有交易和项目是否都列入了；③权利和义务，即某一特定日期，各项资产是否属公司的权利，各项负债是否确属公司的义务；④估价或分摊，即各项资产、负债、业主权益、收入和费用等要素是否按适当的金额列入报表，这不仅取决于金额确定是否遵守一般公认会计原则，而且还取决于数学上有无错误；⑤表达与披露，即报表上的特定组成要素是否被适当地加以分类、说明和披露。 这五大认定反映了管理当局在处理各项经济活动及经济事项时，遵循公认会计原则的范围、程度及其结果。但是我们也应明确失真信息与错误认定之间的差别，因为审计报告中将就报表整体而发表公允与否的意见，而公允即无重大错报；又由于财务报表本身就含有估计，并不是完全依据事实来编制，即便得出公允的结论，也不能排除其中仍含有某些小错误，正如前文中所提的“不影响使用者的正确判断”。从这五类认定中可以看出，错误认定中必然是含有差错或虚假，对于差错引起的错误认定而言，关键在于“度”。凡是超过重要性水平临界点的差错类错误认定属于失真。而虚假类错误认定不论金额大小均属于失真。这样，我们可以认为，失真就一定是错误认定；反之，则不一定是失真。 会计信息失真可分为故意失真与非故意失真。非故意失真是会计人员技术熟练程度不够、疏忽大意等非故意因素导致的，比较容易克服和纠正。故意失真是指在企业管理当局的授意下，利用会计规范给予企业的灵活性，有偏向性或诱导性地提供信息，或者违背会计规范制造假账。这是危害最大、后果最严重、也最难以防范和察觉的失真行为。 3 会计信息失真的危害 会计信息失真是指会计信息的形成与提供违背了客观的真实性原则，不能正确反映会计主体真实的财务状况和经营成果。在社会主义经济转轨过程中，会计信息失真突出表现在： （1）原始凭证失真，有些单位的原始凭证填写不完整，不规范，甚至采取制作不对原始凭证的方法进行“变通”，使一些非法收支变成“合法”的收支。 （2）凭证的要素填写不全，使收支的资金渠道不能明确划分，混淆了成本和专项基金的界限。 （3）财务账务管理混乱，在会计账薄设置和会计科目使用上没有严格按照财务部的有关规定来设置，会计核算缺乏系统性。账目混乱，账证、账账、账表严重不符。 （4）会计报表虚假，具体表现在会计信息失真可分为故意失真与非故意失真。非故意失真是会计人员技术熟练程度不够、疏忽大意等非故意因素导致的，比较容易克服和纠正。故意失真是指在企业管理当局的授意下，利用会计规范给予企业的灵活性，有偏向性或诱导性地提供信息，或者违背会计规范制造假账。这是危害最大、后果最严重、也最难以防范和察觉的失真行为。人为地调整报表数字，甚至编报两套报表，一套自用，一套对外提供，导致报表使用者不能了解企业真实的财务状况和经营成果。 （5）收入、成本、费用、资产失真。收入的失真主要表现在截留、转移、坐支收入;成本失真，多列或少列成本，甚至通过人为方式调整损益、虚盈实亏或虚亏实盈；费用失真，是该项资金直接进行了生产成本，资产不实主要企业资产账面价值不能反映企业各项奖金的实际拥有数额，资产管理混乱，造成账实不符，会计信息失真将给国家和企业带来巨大损失：一是给国家的资产造成流失，影响和破坏了国家经济政策的制定和宏观调整措施的执行；二是相关部门不能对企业的生产做出科学正确的判断，在宏观管理上使企业陷入被动；三是会计失真影响了会计人员的责任心和使命感，也影响了会计人员的职业道德；四是会计信息的失真也助长了腐败行为，严重阻碍了经济的发展和企业改革的顺利进行。 4 会计信息失真的治理之道 4.1 建立完善的市场机制 治理会计信息失真的首要问题是如何在第一时间发现问题。以政府行政监管为主导的会计监管体系机制反应太慢，当发现问题时通常后果已无法挽回。以市场为主的会计监管机制主要依靠企业的利益相关者发现和揭示问题，发现速度往往要快得多，但这一机制的建立需要调动投资者挖掘上市公司会计问题的积极性，这要求设立股票的卖空机制，使包括投资者在内的利益相关者能够通过发现和揭示会计问题，打压作假公司的股票价格获利。在目前的交易机制下，由于没有卖空机制，投资者只能通过“跟庄”获利，导致他们没有动力去区别会计信息的真假。一旦有了卖空机制，投资者将既可通过挖掘好消息也可通过挖掘坏消息获利。这样，不仅市场会惩罚作假企业，监管部门也将能够更早地发现作假行为并及时进行行政和司法干预。 4.2 提高上市公司质量 在研究过程中发现，上市公司变脸的原因是先天素质差，导致这些公司上市的原因是某些地方政府将资本市场看作公共财政政策的延伸，将一些包袱企业和公用事业单位包装上市，以减轻其财政压力，某些地方政府甚至将上市公司的资金直接挪用到本应由公共财政出资的公用事业项目上。只有上市公司的质量提高了，其会计信息才能真实可靠，利润水平才能持久，进而给投资者带来回报。为此，要从根本上解决我国资本市场中的会计问题，需要提高上市公司的质量。只有这样，我国的资本市场才能从现在的以财富再分配功能为主转变为以资源优化配置功能为主。 4.3 改善公司治理结构，抑制关联交易的发生 鉴于关联交易已成为我国上市公司操控会计信息和大股东侵占上市公司利益的主要手段，必须寻找行之有效的方法控制上市公司与其关联方的关联交易活动。要从根本上解决以关联交易为典型特征的公司治理的问题，必须从股权结构入手，降低第一大股东持股比例，增加控股股东数目，为此要积极稳妥地开展国有股的改革工作。 在现阶段国有股减持受到历史遗留问题和现行体制制约而难以实施的情况下，通过将国有股的所有权分配给利益不完全一致的政府机构和控股公司，增加控股股东的数量和相互间的制衡能力，改“一股独大”为“多股同大”可能是更加行之有效的选择。例如，可考虑将国有股股权在中央和地方、在与上市公司业务有关的不同政府主管部门和国有大型企业间进行适度的分配，如以招标的方式将部分国有股权有偿委托给其他国有企业和投资机构代管。当然，也可考虑在市场机制的基础上直接将部分国有股出售给外资和民营企业等战略投资者，使这部分国有股变成外资和民营法入股。另外，在新公司上市时，不仅要提高流通股比例的最低要求，同时还要对第一大股东的最高持股比例加以制约，尽可能避免“一股独大”现象的产生。如果这些建议能付诸实施，给定其他条件，我国上市公司的治理结构问题和虚假会计信息问题会得到相当程度的改善。 如果配合这些措施的建立，出台一些提高会计作假法律成本的立法和加大法律的执行力度，相信我国的会计信息失真问题能够得到有效的控制。 会计诚信论文:关于会计诚信问题的思考 【论文关键词】会计诚信；造假成本；社会诚信 【论文摘要】近年来，国内外发生的一系列会计信息失真事件和财务造假丑闻，引发了人们对会计诚信问题的普遍关注。本文从会计诚信问题的严重事实出发，详细地分析了这一问题产生的原因，提出了从根本上解决会计诚信问题的必要性和可能性。 会计活动是企业的一种综合性管理活动，它所提供的信息不仅是单位内部管理人员进行决策的依据，而且也是外部投资者、债权人及利益关系人最为关注的信息。近年来，会计信息失真、假账泛滥，众多公司包装上市、粉饰报表、欺骗广大投资者及会计信息使用者的现象已经成为经济活动中的一种非常严重的社会问题。 一、会计诚信问题产生的原因 (一)经济转轨时期机制不完善对会计诚信的影响 当前我国经济处于转轨时期，市场的各种监督机制、约束机制和激励机制不完善，这使得我们不得不承认：在当前的社会环境下，整个社会都面临着信用危机。 (二)造假收益远远大于造假成本 在实际生活中，由于市场的各种监管机制、激励机制和约束机制不完善，使得做假账带来的收益远远超过了其所付出的成本和所承担的风险。从目前披露的案例来分析，绝大多数造假者所付出的成本要远远小于他们所取得的收益。造假收益与造假成本的巨额悬殊产生了一种畸形的得益驱动机制，即人人都产生了强烈的造假的动机，而对造假失败所承担的风险和后果则抱着侥幸的心理。 (三)官本位“一言堂”为企业法人造假提供了“温床效应” 在对国有企业进行的股份制改造过程中，一个很突出的问题就是，国有股‘一股独大、股权高度集中，在这种情况下很难形成有效的监督、制约机制。政府作为投资主体，最直接的后果就是政企职责不分，政府角色错位，滋生大量的腐败行为。 (四)会计监督机制不健全、处罚力度不够，形成“观看效应” 《中华人民共和国会计法第二十三条规定：“财政、审计、税务、人民银行、证券监管、保险监管等部门应当依照有关法律、行政法规规定的职责，对有关单位的会计资料实施监督检查。” 但是在实际工作中，上述部门很难对企业的会计行为实施完全、到位的监督。有的部门为了本地区的利益，还负责帮助企业包装上市、指使财务人员造假。有的部门的人员则收受贿赂，对企业造假行为睁一只眼、闭一只眼。 此外，企业的管理水平低下、内部控制不完善也是造成会计造假的主要原因。 二、会计诚信是建立社会主义市场经济的本质要求 (一)会计诚信是会计职业本身的要求 会计的主要任务就是按照有关准则和制度的要求为有关当事人提供真实的会计信息。如果会计存在严重的不诚信行为，对国家来说会直接影响国家税收，导致各种经济指标失真，危害国家的经济秩序，损害国家的经济利益；对投资者而言，他们根据虚假的会计信息做出了错误的决策，导致他们的根本利益受到损害，投资信心受到打击；对会计人员而言，轻者不得从事会计职业，重者将受到法律的制裁。 从职业道德的角度来看，不做假账是对会计人员的基本的道德要求。对会计行业而言，诚信是会计执业机构和会计人员安身立命之本。正如中国现代会计大师、上海立信会计师事务所的创始人潘序伦先生说的那样：“立信，乃会计之本；没有信用，也就没有会计。” (二)会计诚信是市场经济发展的必然要求 诚信是现代企业持续发展和持续融资的先决条件，是企业在现代市场经济下发展、壮大的第一推动力，是企业在市场经济条件下进行竞争的宝贵的无形资产。事实上，在健康、完善的市场经济条件下，诚信是一种经济资源，更进一步讲，它也是生产力。西方有句话叫“诚信是最好的竞争手段”。从经济学的角度来看，市场经济的本质就是一种信用经济与信用直接相关的是交易成本，信用与交易成本成反比，信用度低意味着交易成本高，信用度高则交易成本低、效率高。诚信是保障市场经济正常运行的基础。在商品生产和交换的环节上，生产、运输、赊购、赊销等都存在委托关系，任何一个环节的非诚信行为都可能使交易链条中断。离开信用，股票、债券及其他金融衍生工具也都无法发展。而且市场经济越发展，诚信的作用越重要。会计作为市场经济发展中的一个很重要的职业，其直接服从和服务于市场经济，而市场经济的本质特点决定了会计诚信的必要性。 (三)会计诚信将成为我国经济生活的主旋律 随着改革的不断深化和对外开放步伐的进一步加大，会计诚信必将成为人们的行为准则和经济生活的主旋律。 总之，我们有理由相信，随着改革的深化和社会的发展，随着诚信制度的建立和完善以及整个社会诚信意识的日益提高，会计诚信问题一定会得到解决。 会计诚信论文:中国注册会计师行业的诚信建设与制度安排 一、急遽转轨时期的社会经济特点是导致诚信缺失的主要原因 （一）社会道德秩序严重失衡 一般来讲，与经济生活相适应的道德状态大致可分为三类：①以“忠诚”为核心建立起来的道德世界。在这里，个人并不认为自己具有独立的人格，而是认为自己必须忠于某个偶像，其结果是个人丧失个性和自由的蒙昧主义基础上的专制。②以“诚信”为核心建立起来的道德世界。这种“诚信”以相互承认平等的权利、责任为原则，它不仅是指对人格、人品的信任，更重要的是指对能否担负起与其权利相对称的责任，特别是能否负担财产责任的信任。③道德的无秩序状态。即个人既不考虑忠诚，又不恪守信用，只考虑个人的利益和愿望，并且把个人利益、愿望的实现建立在损害和欺骗他人的基础之上。 在传统经济向市场经济过渡时期，社会生活的经济基础和道德秩序发生了巨大的变化，以“忠诚”为核心的道德传统在动摇，而以“诚信”为核心的道德秩序又尚未确立。在这种状态下，作为社会成员之一的注册会计师很容易陷入迷茫、彷徨以至极端自私之中。当整个经济体制处于转换的时候，注册会计师的道德世界也就不可避免地出现激烈的动荡，个别注册会计师不再相信科学和知识的作用，不再追求道德的自我完善、自我约束，不再重视社会责任和职业责任，取而代之的是对特权，特别是对权钱交易的渴望，对职业的不负责、不虔诚，对自己的放纵，对社会的无信等等。这种情况蔓延下去就会导致会计服务市场道德秩序的混乱、失衡，甚至道德的无政府状态。 （二）信息不对称和法制不健全 我国现阶段极其严重的失信现象，除了社会道德秩序失衡外，还有一条应归因于我国经济转轨时期普遍的信息不对称和法制不健全。在传统的计划经济条件下，几乎所有的经济活动都是在各种计划的控制之下进行的，资源的配置也是根据计划指标的安排来垂直进行的，因此根本就不需要信用关系来调节人们之间的经济行为，交易意义上的社会信用体系也形同虚设。 在市场经济条件下，经济活动主要通过各市场主体之间的相互交易来进行，信息主要是在各个交易主体之间横向传递。同时，市场上的信息量空前增大，并且瞬息万变。加上由于我国目前市场机制远未完善，尚未形成一套有效机制来保证信息的公开、公正和有效传递，这就使得市场交易主体之间，如会计师事务所与上市公司之间、会计师事务所与监管部门之间、注册会计师与客户之间、注册会计师与普通投资者之间，所了解和掌握的信息不对称，这就给失信和欺诈提供了可能。与此同时，法制不健全、舆论监督不力等因素，又使得失信者难以受到应有的惩罚，失信者的失信成本远远小于失信收益。这种失信的成本和收益的不对称就使得失信从可能转化为现实。 （三）政策的多变性和改革的艰巨性 我国符合市场经济体制要求的会计服务市场远未最终形成，会计服务市场的内在机制、操作规则和有效秩序尚在摸索和完善之中。面对中国已加入WTO的现状，一些旧的、不适应市场经济发展的政策法令和规章制度应逐渐被淘汰，新的、符合世界经济潮流的有关会计服务市场的政策法令和规章制度应不断出台。在这一层面上，政策的多变性难以避免。而1998年开始的注册会计师行业的体制改革，由于诸多方面的阻力，在脱钩改制过程中，有的会计师事务所采取了“欺诈”的手段，脱钩不彻底，为其后的改革埋下了隐患。 另外，有关政府部门尤其是一些地方政府仍然摆脱不了计划经济的思维模式，对会计服务市场活动干预过多。一些地方政府出台的各种“土政策”经常是朝令夕改，缺乏透明度，使会计师事务所无所适从。更有一些地方政府出于地方保护的需要，直接以行政手段干预正常的市场行为，严重扰乱了会计服务市场秩序，也为会计师事务所的改制设置了障碍。政策的多变性和改革的艰巨性大大增加了会计服务市场的不确定性，使注册会计师对会计师事务所的发展前景难以形成良好的预期，这无疑也助长了其短期行为的发生。 二、从道德规范、制度保障和体制改革方面加强诚信建设 （一）倡导以“诚信”为核心的与市场经济体制相适应的道德规范 1．要认识道德在市场经济中的重要地位。在市场经济中，道德的地位是法律和规范无法替代的。法律和规范是正式的、有形的制度，它们对注册会计师个人行为的约束需要社会的强制。而道德是一种非正式的、无形的制度，其特征在于得到绝大多数注册会计师的自觉遵守和维护。更为重要的是，法律和规范之所以行得通和有效率，不仅仅因为它们的绝对权威性，还在于人的道德观给这种强制的实施提供了社会心理学基础。同时，注册会计师执业质量的提高程度也取决于他们以道德为基础的行为自律程度。 2．结合“以德治国”的思想，在全行业进行诚实守信的道德教育。在道德教育中，既要弘扬中华民族传统的诚信美德，又要摒弃违背人类本性的种种“假、大、空”的伪道德观念。应该承认，在市场经济条件下，注册会计师必然是有理性的、追求自身利益或效用最大化的人，同样遵循着自利原则；但同时我们更应该看到，理性原则和公共原则同样也制约着注册会计师的行为。只要建立健全的约束机制，注册会计师追求个人利益的行为不但不会损害社会利益，而且会带动整个社会公共利益的不断实现。其原因在于，他们是在理性中追求自身利益的。大多数注册会计师都能清醒地认识到，只有遵循独立审计准则，公允地表达审计意见，才最符合其追求自身利益的目标，尤其是长远利益的目标。出于理性的思考，注册会计师不可能无视法律制裁、道德谴责的严肃性。所以，决不能以注册会计师遵循自利原则为由，发出能否信任注册会计师的疑问，进而否认整个独立审计职业界在市场经济建设中所发挥的巨大作用。市场经济的道德基础是对“人”的价值的尊重，它充满了人文关怀、道德力量和精神动力，而这一切绝不是建立在虚无飘渺的说教上，而是建立在“人”的自利性和社会性的统一上。 3．以“整顿和规范市场经济秩序”为契机，使注册会计师认识到市场经济所要求的道德。市场经济并不是与欺诈、商业投机、不负责任、不讲信用联系在一起的，恰恰相反，竞争越是充分的市场经济越是排斥这种道德的无政府行为。市场经济是一种信用经济，这种信用经济客观上要求社会成员普遍遵守信用原则。“竞争”说到底就是在单位时间里看谁能最先赢得别人的信任。“赢得别人信任”、“守信用”应该成为中国注册会计师的基本素质之一，而这种道德凝聚力实际上也是未来会计服务市场竞争中最具杀伤力的武器。当以“诚信”为核心的道德观念深入人心，成为绝大多数注册会计师所认同的行为准则时，个别注册会计师的失信、败德行为必然会成为“过街老鼠”，人人喊打。 （二）建立以注册会计师个人信用制度为基础的规范的会计服务市场信用体系 制度的存在使注册会计师的行为受到约束。在制度的约束下，注册会计师对自身利益的追求，既有利于其培养一些可贵的品质，又有利于社会财富的增加和独立审计事业的发展。会计服务市场规范的信用体系建立在制度上，亦即从制度上保证“诚信”的注册会计师能够得到应有的回报，“失信”的注册会计师必须承担其行为造成的成本。这就为会计服务市场信用水平的提高提供了制度上的保障。自1980年我国恢复重建注册会计师制度以来，陆续制定了一系列的政策法规制度，基本上建立起中国独立的审计法规和审计规范体系。但是也应该看到，作为改革措施的审计立法依然带有明显的滞后性，审计监督体系尤其是审计信用体系仍不十分完善。在缺乏法律依据、监督制度和信用体系的情况下，独立审计工作实际上很难有效推行。 为此，当务之急是尽快建立注册会计师个人信用制度和会计师事务所信用体系。注册会计师个人信用制度是整个会计服务市场信用制度的基础，而在我国目前的会计服务市场，个人信用制度几乎是空白。这不但不利于注册会计师个人从事审计鉴证、咨询等经济活动，也影响了整个会计服务市场信用体系的建立。只有建立起完备的个人信用制度，才能在此基础上完善会计师事务所市场信用体系，以制度约束注册会计师的失信行为。由于西方发达国家早已形成了比较完善的信用体系，因此我们可以借鉴其先进经验，以推动我国会计服务市场信用制度的建立和完善。 （三）加快以“合伙制”和“独立执业人”为目标的会计师事务所的改革 我国1980年恢复重建的会计师事务所绝大部分都是国有性质。随着市场经济的发展和经济体制改革进程的加快，这种体制暴露出来的问题越来越多。1998年，为了确保会计师事务所独立、客观、公正地执业，提升行业的社会信任度，我国对国有制会计师事务所实行了“有限责任”形式的改革。但不得不承认，由于历史、人为以及现存体制上的诸多原因，这次改革并没有达到预期的目的，一些深层次的问题并没有得到解决。具体表现在： 1．“脱钩改制”只是在形式上完成了会计师事务所的角色转换，不少会计师事务所仍同原挂靠单位有着千丝万缕的联系。会计师事务所受制于严重的行政干预，难以有效发挥鉴证、监督、公证作用，淡化了其责任、风险、质量和信誉意识，导致违法违规现象的大量出现。而对会计服务市场而言，形成了依靠行政权力承揽和垄断中介服务市场业务的格局。受利益的驱使，各种变相的行政垄断行为依然大量存在于会计服务市场，使统一的中介市场被人为肢解，也助长了腐败现象的发生。一些地方政府和行政部门指使中介机构出具虚假报告，使会计信息失真，损害了投资人和社会公众的利益，严重扰乱了中介服务市场秩序，甚至成为市场信用欺诈、假冒伪劣横行的保护伞！ 2．“有限责任”形式的弊端日趋突现。最大的弊端就是“有限责任”形式与会计师事务所承担的社会责任和执业风险不相匹配。当这种形式和内容相背离时，如果不适时作出调整，实际上就是拿着无限的“公共财产和公共信誉”去给注册会计师们冒险。因为一旦出现问题，他们个人可能会被撤换免职，甚至追究刑事责任，但他们惟独不负“财产责任”，不负“社会公共责任”。这本身就是一种极不道德的行为，而在目前这恰恰是一种制度安排。因此，加快以“合伙制”和“独立执业人”为目标的会计师事务所改革刻不容缓！要想让中国注册会计师行业真正“道德”起来、“诚信”起来，必须要让注册会计师承担“无限”的财产责任；必须要斩断隐藏在会计师事务所背后的“权力干预”之手；必须要建立一种体制，使它能够为那些既有益于个人利益又有助于他人获益的品质提供培养和发挥作用的环境，同时又能够有效地控制那些损人利己的恶劣品质和行径。笔者认为，会计师事务所可实行“合伙制”，降低会计师事务所成立的门槛，允许注册会计师创办个人事务所独立执业等改革措施的出台，可以加大出资人的责任，以促使其提高风险意识和执业质量。要从体制上提升中国注册会计师行业以“诚信”为核心的道德品质，让会计师事务所和注册会计师把提高执业质量、遵守职业道德变成一种自觉行为，从而促进整个注册会计师行业不断发展壮大。 随着中国加入WTO，不远的将来中国会计服务市场的格局将会发生更加深刻的变化。当代中国会计服务市场的重构在继续，当代独立审计执业界道德观念的重构也有待进一步完善和发展。 会计诚信论文:加强会计诚信建设的探讨 近年来，国内外一些大公司会计造假丑闻频频曝光，全球会计行业正面临着前所未有的诚信危机。本文试从会计法律制度与会计职业道德的互补关系入手，探讨我国会计职业道德体系的构建，以期推进当前会计诚信和会计职业道德建设，重塑会计行业诚信。 一、会计法律制度缺陷与会计诚信建设 加强会计职业道德建设，是贯彻依法治国与以德治国相结合思想的重要体现。重塑会计诚信，规范会计行为不仅要靠法律制度作保证，还要靠会计职业道德来实现。会计法律制度建设与职业道德建设两者缺一不可、相辅相成。会计职业道德是会计法律规范的基础和重要补充，它在制度无法弥补缺陷时起到修正作用，它是会计法治的人文基础；会计法律规范对会计职业道德建设具有制度保障作用，是维护会计职业道德的重要手段。可见会计职业道德与会计法律制度具有互补性，我们不能完全依赖会计法律规范的强制功能而排斥会计职业道德的教化功能。会计法制与会计信誉同样具有互补性，会计法制越健全，不讲信誉的成本就越大，人们就越讲信誉；反过来，只有在一个人们比较重视信誉的社会里，会计法制才能真正发挥作用。 会计制度规范和约束会计行为的首要条件是制度的完备性，但现实中因会计制度制定者的“有限理性”和会计环境的未来不确定性与复杂性，制定完备的会计制度几乎是不可能做到的。会计制度缺陷主要表现在以下三个方面： （一）产权制度改革过程中的委托人缺位。会计诚信原则的产生，源于社会经济生活中无处、无时不存在的契约关系。现代会计制度恰恰充当了消除委托方信息劣势的角色，完整的会计信息有效地满足了委托方试图监管方的基本需要。会计诚信原则正是基于此才成为会计生命的。当委托方现实地存在并对会计产生足够影响时，会计诚信原则的体现就不会出现什么问题。但是一旦委托人变得远离企业或根本找不到确定代表，那么会计诚信就失去了动力和压力，会计造假行为就开始出现并愈演愈烈、泛滥成灾。而我国恰是设有委托人契约关系条件下会计诚信缺失的典型。 （二）会计制度改革过程中的制度真空。对于虚假会计信息，人们在认识上有偏差。对于会计人员或审计人员来讲，只要在会计记录过程中没有违反制度，在审计过程中没有违反审计准则，就认为不是虚假。但是会计报告使用者，或有关管理当局不是看过程，而是看会计本身反映的信息和结果是否一致。所以对真账与假账本身的认识，差异是较大。在美国，安然事件的发生，抛开政治因素，单从会计层面上讲，都是在业务创新、衍生金融工具创新、组织创新等情况下产生的新问题。因此当会计制度建设落后于现实经济发展时，旧会计制度就不能恰当反映客观经济过程，当我们在摒弃旧制度建立新制度的过程中，新旧会计制度交替就留下了会计造假的制度真空。 （三）“道德自由空间”与“超规范”的严重对立。“道德自由空间”与“超规范”一直是一个两难问题。国家统一会计制度若规定得过细、过死，会严重损害会计信息的相关性；但是，统一会计制度赋予企业会计处理一定自主权后，会计信息的真实性又较难得到保障。这样会计的“道德自由空间”与“超规范”严重对立起来。在目前的会计道德自由空间条件下，会计人员除了无可奈何地做假账外，已别无选择，除非他不当会计。 当然，会计制度缺陷导致会计诚信缺失仅仅是一种表面现象，其本质是造假者的不法利益驱动。目前会计造假被查处概率较低，即使被发现，所付代价（受到行政、刑事处罚及民事赔偿）也是很有限的，造假成本与造假收益严重不对称，无疑助长了会计造假。因为对造假者而言，只要造假的预期成本大大低于造假的预期收益，造假者就会产生有恃无恐进行博弈的冲动和理由。一切造假都是从践踏道德开始的，从造假动机的形成到造假过程的实施无不起始于道德的背离。而市场经济是法制经济，也是信用经济，诚信是市场经济的基石。市场经济应有赖以运行的游戏规则，但仅仅有法规制度约束是不够的，当巨大的经济利益与严肃的道德规范发生碰撞时，只有诚信教育才能使天平倾向道德规范，因此会计诚信教育已成为当务之急。可见为从根本上治理假账，必须将依法治理与以德治理并重，加强会计诚信和职业道德建设，使会计诚信内化为人们的内在信念和内在品质，以治本治心。 二、会计职业道德的内涵、基本内容及其特征 会计职业道德规范是在长期会计工作中自然积累形成的，具有习惯性、自给性和民间性等特点。它可以通过思想教育、社会舆论、会计职业习惯、会计榜样感化等手段，使会计人员从内心形成职业道德情感、信念、理想和是非善恶标准，自觉以一定会计职业道德原则来规范约束自身行为，因而它是一种内在的自我约束方式，它要求会计人员所达到的精神境界远远高于法律规范的要求。会计职业道德规范对会计人员工作理念、职业意识、业务行为作了全面规定，弥补了法律规范的空缺，其建立与完善将从伦理道德导向上遏制会计造假动机，对规范会计工作秩序将起到积极影响。 虽然不同国家会计职业性质是基本相同的，但因各国政治经济体制、文化背景、法律制度、教育水平等方面的差异，而使得各国对职业道德的规范也不尽相同。各国会计职业道德规范的来源主要受该国会计价值取向影响，会计价值取向很重要的一方面就是“职业主义／法律控制。”职业主义即在相对宽松的环境下的会计实践中偏好个人职业判断和行业自律，而不拘泥于法律规定的控制，如美国和英国；法律控制则强调在会计实践中严格遵守已有法律规定，因政府管理在会计中的影响，法律制度是会计人员履行职责的最高标准，职业道德源于法律规定，如法国和德国。尽管各国经济发展程度不同，社会经济制度各异，但其会计职业道德的内容却有许多共同点，如诚实正直、客观公正、有责任感等，只是不同国家中其实施和管理方式因国而异。这些内容体现了社会进步和经济发展对会计职业的共性要求，无疑为构建我国会计职业道德体系提供了借鉴。 三、构建我国会计职业道德体系框架结构的设想 我国《会计法》首次将会计职业道德以会计大法的形式表现出来，要求“会计人员应当遵守职业道德，提高业务素质”。但目前尚未颁布一套标准的会计职业道德准则，仅在《会计基础工作规范》中有相关规定，但内容笼统，未形成体系。我们认为可借鉴发达国家会计职业道德中的共性内容，如真实性、公正性、忠诚性、正义感、业务能力、职业判断，作为构建我国会计职业道德体系的主体框架，并充分体现本土文化背景、经济管理体制、政治体制等层面对其影响和要求。未来我国会计职业道德体系应由职业道德规范（准则）、职业道德教育、职业道德修养、职业道德评价、职业道德监督构成。会计职业道德规范是会计职业活动中的行为准则和标准，是会计职业道德体系的核心；会计职业道德教育和修养是提高会计职业道德水平的重要途径，道德教育是客观外在的推动力，道德修养是主观内在的自我努力；会计职业道德评价监督是推动会计职业道德健康发展的保证，会计职业道德的各组成部分以会计职业道德准则为核心相互联系、相互制约，共同构成了一个完整的会计职业道德体系。 （一）制定一套可操作的会计职业道德准则。 即建立一套由注册会计师协会、会计学会等民间中介机构来制定、颁布与监督的会计职业道德准则实施机制，实现会计行业自律。该准则的基本内容包括会计人员处理经济业务时所采用的一般原则、业务能力和职业责任等。会计人员在会计实践中应自觉遵守准则。 1.一般原则，包括真实性、公正性、忠诚性和正义感。（1）真实性，即要求会计人员如实记录、反映经济业务，及时准确、完整地提供真实可靠的会计资料。推倒真实性，也就失去了会计存在的基础。（2）公正性，要求会计人员处理会计事项时遵守公正的道德标准，不偏不倚地对待利益各方。即会计程序对一切利害关系方面必须公正对待；财务报告毫不偏离地作真实和正当的陈报；会计数据应该是公正无偏见和不偏不倚的，而非为特定方面服务。（3）忠诚性，作为委托人和人中介的会计人员一方面要对管理当局忠诚，完成管理当局所委托的责任，如实反映企业经营状况；同时要对外部委托人忠诚，客观反映管理当局受托责任履行情况，为其决策提供相关信息。（4）正义感，会计人员应以企业根本利益为重，对管理当局的自身利益故意操纵利润，甚至违规行为，不能视而不见，更不可参与作假牟利，应有正义感，不畏强权，勇于直言，披露真实会计信息。 2.专业技术能力，包括搞好服务、熟悉法规和职业判断力。（1）搞好服务，会计人员应发挥职业优势，积极做好会计核算、会计监督与决策，为单位提供相关政策咨询，为单位内部管理和投资决策服务。（2）熟悉法规，会计人员应熟悉财经法律法规和国家统一会计制度，并结合本职作好宣传。当前特别要掌握加入WTO后的新会计标准和业务。（3）职业判断力，随着加入WTO后我国会计理论与国际接轨和国际交往的加强，会计行使职业判断的空间日益增大，要求会计人员运用其知识按基本会计原则做恰当的职业判断，以客观公正态度，选择委托人和人及个人利益均可接受的会计政策方法，提供有关各方决策有用的会计信息。 3.职业责任，包括保守秘密与开拓创新。（1）保守秘密，“会计人员应保守本单位商业秘密，除法律规定和单位领导人同意外，不得私自向外界提供或泄露单位会计信息”。（2）与时俱进，开拓创新。会计人员要适应新形势变化，始终保持知识储备的新鲜度，不断改进其工作思路和方法。 （二）会计职业道德教育、修养、评价与监督。 1.广泛深入开展会计诚信和会计职业道德教育。会计职业道德教育是会计职业道德规范转化为会计人员内在品质和行为的有效途径。当前要按朱?基“不做假账”指示精神，广泛开展会计诚信教育，强化市场参与主体的诚信经营责任，倡导诚信经营理念，将诚信作为行为准则，真正做到“诚信为本，操守为重，遵循准则，不做假账”。同时要在会计后续教育、资格考试和大学会计教育等环节增加会计职业道德和专业技能教育内容。强化道德教育也必须以单位负责人为切入点，使其以身作则，以其良好形象、典范行为带动员工，从而提高全体会计人员道德水准。此外，要加强正反面典型的宣传教育和舆论引导，形成诚信风尚。 2.提高会计职业道德修养。道德修养是会计人员在职业生活中对自身思想品质、思想意识等方面的自我锻炼、自我改造、自我提高的活动，是职业道德教育的重要补充。 3.建立健全会计职业道德评价与监督机制。会计职业道德评价要以会计职业道德原则和规范为准绳，对会计人员在职业活动中的道德行为进行理性地善恶褒贬，以增强其责任感，其评价方法有自我评价和社会评价。在实施评价时，应根据不同时期、不同情况，采用社会舆论、量化考核、榜样示范等客观评价方法和内心信念的主体评价方法相结合，以此扬善抑恶，形成社会舆论和道德良心的相互呼应，进而实现道德恒昌，会计安宁。同时要加强会计职业道德监督，准确判断会计职业道德意识所处的阶段，及时发现会计职业道德状况的新问题和新动向，以大量事实进行主体评价和客体评价，不断校正失范职业行为，达到动机和效果的高度统一。当前要建立可量化、具有可操作性的会计信用评级制度，通过严格执法，加大违规处罚力度，建立企业、中介机构和会计人员的诚信档案等手段促进会计职业道德建设的开展。 中国注册会计师协会在2002年6月了《行业诚信建设实施纲要》和《中国注册会计师职业道德规范指导意见》，将职业道德准则细化和可评价化，对CPA如何保持执业独立性和专业胜任能力，杜绝不规范收费与佣金行为等内容作了具体规定，引导并推动地方“注协”和会计师事务所因地制宜地开展行业诚信建设。随后，百家会计师事务所联名发表了《诚信宣言》八项倡议。种种迹象表明，国内会计诚信建设步伐已开始启动。而加入WTO后，我国会计制度和准则将逐步与国际惯例接轨，会计法规体系将日趋完善，与市场经济相适应的具有我国特色的会计职业道德体系必将形成，其有效运作必将使会计诚信蔚然成风。 作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院 会计诚信论文:流行的谬误：会计诚信的认识误区 内容摘要：会计诚信危机已成为大众耳熟能详的话题，但人们对此仍存在诸多认识上的误区。本文对几种流行的谬误如“会计诚信危机是由会计人员道德低下造成的”、“会计诚信是会计人员的诚信”、“资本市场不发达是酿就会计诚信危机的环境驱动”、“会计诚信危机只是一种暂时的秩序混乱”作出一一驳斥。 关键词：会计诚信 会计诚信危机 做假账 博弈均衡 朱?基同志在第16届世界会计师大会开幕式演讲中郑重提到，“所有会计审计人员必须做到'诚信为本、操守为重、坚持准则、不做假账'，恪守独立、客观、公正的原则，不屈从和迎合任何压力与不合理要求，不以职务之便谋一己私利，不提供虚假会计信息”。总理的话再次将我们引入了“会计诚信”这个沉重的话题，近年来有关这方面的报道充斥了大众传媒，诚信沦丧的破坏性甚至影响到了普通人的生活。两年前堂堂大国总理题写了“不做假账”四个字作为对会计人员的苦心告诫 ，殷殷之情使我们倍感重建会计诚信任重道远。而今，日趋严重的会计诚信危机几乎成了大众耳熟能详的话题，甚至平民百姓都能就此发表几句评论。即便如此，人们依旧对这个熟知的话题存在诸多认识上的误区，本文试图对一些流行的谬误进行辨析。 误区一：会计诚信危机是因会计人员道德低下造成的 毫无疑问，“诚信”属于道德的范畴。会计诚信危机显然是由会计人员的违规会计行为造成的，除去因有限理性导致的会计失误外，违规会计行为几乎都是故意的。故意的违规当然是不道德的体现，但我们不能由此推断会计诚信危机是由会计人员道德低下铸就的。退一步看，即便会计诚信危机与会计人员道德低下存在绝对的因果关系，那么我们尽可采用某些人所说的“乱世用重典”根除之。 但问题没有这么简单，以曾经为国人广为关注的虚开增值税发票案为例，死刑这般“重典”似乎也没有吓住不法者。百分之三百以上的利润足以让某些人不惜冒上断头台的危险，这是马克思的真理。会计诚信危机会与此类似吗，这要看导致危机的原因是否与之有相似性。大概没有人会否认做假账也是利益驱动的结果，利益驱动本身是什么姑且不论。若从成本方面考虑，对会计人员而言，做假账无论是智力投入还是精神压力投入都较正常记账大。按照理性原则，如果做假账不能带来收益，大概没有人会愿意这么做。换言之，做假账和虚开增值税发票的动机一样，都是为了追逐超额利润。 既然做假账更多的涉及到了经济利益关系，我们就不能简单的把会计诚信危机归因于会计人员道德低下。 误区二：会计诚信就是会计人员的诚信 看到虚假的财务报告，切齿痛恨会计人员实为本末倒置。实际上，导致会计诚信危机的罪魁祸首并不是会计人员。对此，我们可以建立一个模型进行分析，假定M公司有两个会计人员A和B，如果A愿意顺从M做假账，B拒绝，A额外获益（r），B无所得（0）；反之，B额外获益（r），A无所得（0）；若A、B都坚持原则，M辞退A、B，选择其它会计人员；A、B都顺从M做假账，A、B各获得收益r1，r2.这是一个类似于“囚徒困境”的博弈模型，对A而言，无论B采取何种策略，“做假账”都是A的最优策略；同样，对B而言，无论A采取何种策略，“做假账”都是B的最优策略。因此，A、B之间博弈的纳什均衡是（做假账，做假账）。如果不考虑会计人员因贪污而主动做假账的极少情况，从该博弈也可看出会计人员在做假时，起到的仅仅是一个“傀儡”的作用，这也可从一个侧面解释为什么我国在1999年修订《会计法》中规定单位的负责人对会计信息的真实性负责。 会计人员经手制造了会计诚信危机，但他们只是制造危机的被动参与者。在会计信息的生产过程中，另一个角色——公司负责人起着举足轻重的作用，他们替代会计人员在执行会计政策时行使估计和判断。根据信号发送理论，会计报表实质上体现的是公司负责人进行估计判断和会计政策选择的偏好 ；尤其是对于象我国这类“制度基础型”会计法规体系国家，这一问题表现得更为突出 .由此我们也可得出会计诚信并不仅仅是会计人员的诚信，在更大的程度上，它是单位负责人的诚信。 误区三：不发达的资本市场是酿就会计诚信危机的环境驱动 “第一蓝筹股”银广夏谎言被揭、刘姝威与蓝田股份的纠葛，以及过去了的红光案、琼民源案、深圳原野案、郑百文案，一幕幕闹剧使得上市公司会计诚信这一话题历久弥新。中国目前严重的会计诚信危机，很容易让不明真相的人们误以为不发达的资本市场酿就了危机的环境驱动。这一点在中国证监会的相关规定中就有所体现，2001年1月中国证监会联合财政部了《境外会计师事务所执行金融类上市公司审计业务临时许可证管理办法》，要求银行、证券、保险行业上市公司应同时聘请中外各一家会计师事务所分别提供会计报表审计业务；并于5月23日正式向国际五大事务所 发放了为期一年的临时许可证。同年12月底中国证监会了《公开发行证券的公司信息披露编报规则第16号——A股公司实行补充审计的暂行规定》，要求凡是上市公司寻求融资的，都要求聘请国际知名会计师事务所按国际准则进行补充审计。 证监会这些规定的本意是对不良环境驱动做出矫正，它们都是在“安然丑闻”揭晓之前做出的。站在今天的视角来看，其合理与否不值得一驳。的确，中国的资本市场还很不成熟，但以此为理由试图通过申请“外援”来解决会计诚信危机终将难如所愿。当今世界上美国的资本市场最有效，然而美国的会计诚信未必最好。黄世忠等人研究后发现，美国当今的会计诚信危机丝毫不逊于我国。近来美国连续发生的财务舞弊案如安然公司案、世通公司案、莱得艾德公司案、施乐公司案就可作为例证。 美国和中国作为资本市场发达和不发达的代表性国家，同时存在严重的会计诚信危机，足以说明危机的产生与资本市场的发达程度并不必然相关。 误区四：会计诚信危机只是暂时的秩序混乱 会计行为所导致的结果是利益相关者利益冲突的协调 ，从这一角度看，会计诚信危机并非暂时的秩序混乱，而是经过利益协调后的一种均衡状态。出现会计诚信危机至少需要经过三个基本过程，其一，单位负责人有做假账的意向并责令会计人员执行；其二，会计人员出于利益考虑唯领导马首是瞻；其三，注册会计师被受审单位负责人收买并发表虚假审计意见。只有这三个过程依次有序进行，诚信危机才会出现。 先看第一过程，单位负责人做假账的原因是多方面的，虚增业绩、方便筹资、避税等，不一而足。做假账和不做假账的选择实质就是一种利益选择，做假成本是潜在的，甚至没有（如以前国企），做假的收益却是很现实的，高官厚禄、名利双收。稍作成本收益分析，就可发现我国企业负责人做假账的成本收益极不相称，收益远大于成本。于是单位负责人与其监管者之间的博弈最终以做假账达成均衡。 在第二个过程中，会计人员在会计诚信危机中所扮演的是傀儡角色。那么，素有“经济警察”美誉的注册会计师对危机的产生又做出了何种“贡献”呢？“经济警察”正逐步沦落为“警匪一家”已成了不争的事实，中外皆然。正如不能简单将会计人员做假账归因于他们道德低下一样，注册会计师与受审单位负责人“狼狈为奸”也不应过多从道德方面指责他们。“狼狈为奸”的实质是博弈均衡的结果。试建如下模型分析之，假定两个注册会计师A和B占有一定的市场份额。若被审单位都要求A、B“高抬贵手”，若A愿意接受这一要求，B拒绝，A将抢走B的市场，获益r，B无所得（0）；反之，B将抢走A的市场，获益r，A无所得（0）；若A、B都坚持原则，M选择其它注册会计师；若A、B都顺从M舞弊，A、B仍共同分享这部分市场，A获益r1，B获益r2.对这一博弈A、B两个局中人的行动策略进行分析，就A而言，无论B采取何种策略，“舞弊”是他的最优策略；同样，就B而言，无论A采取何种策略，“舞弊”也是他的最优策略。因此，该博弈的纳什均衡为（舞弊，舞弊），它所反映出来的问题是：单个注册会计师的理性已导致了整个注册会计师行业陷于“舞弊困境”，集体不理性。“舞弊困境”的现实意义在于注册会计师应如何确认诚信与利益的分水岭。诚信与利益固然有一致的一面，但也有相悖的一面，坚持诚信不舞弊、保持自身独立性将意味着直接审计成本的增加或审计份额的某种失去。 倘若不能从根本上解决单位负责人作假成本与收益“病态”不对称的格局，会计人员做假账是必然的，注册会计师出假意见也是必然的，因为这是由三者博弈所达成的均衡状态。要是以为会计诚信危机只是一种暂时的秩序混乱，而不从打破不良博弈均衡着手去协调单位负责人的责权利搭配机制，试图重建会计诚信终将是枉然的。 会计诚信论文:浅析加强职业道德教育 改善会计诚信缺失现状 论文关键词：会计诚信；缺失；会计职业道德教育 论文摘要：会计诚信是会计应有的素质，本文在分析会计诚信缺失原因的基础上，从加强职业道德教育角度提出了提高会计诚信水平的途径和方法。 诚信是市场经济的基石，是各行各业特别是会计行业的立业之本。但纵观近年来国外的安然事件、施乐公司事件和国内的银广夏、三九药业等上市会计造假事件，说明会计行业正面临着严重的“诚信危机”。会计信息失真，会计诚信缺失现象已成了全社会面临的课题。会计诚信缺失的原因很多，比如受利益驱动，失信成本低，监督机制不完善等，这些都是导致会计诚信缺失的外在因素。而导致会计诚信缺失的内在因素，也是很重要的一个因素，就是会计从业人员的道德和素质。 作为一名教育工作者，如果让我改变会计自身的缺陷，去健全监督机制和监督体系，我觉得有点好高骛远。但有一点，我能切切实实地做到、做好，那就是加强会计职业道德教育。从主体抓起，从源头抓起，确保会计信息的真实性，改善会计诚信缺失的现状。 我认为，在教学过程中，可以从以下几个方面着手，加强会计职业道德教育。 一、大力开展校园文化建设，营造良好的校园氛围 我们可以利用学校的宣传栏，公布和展出有关会计职业道德方面的资料、图片和案例，还可以通过多种形式的校园活动来提高学生对会计职业道德建设的重视程度。比如，可以举办会计职业道德方面的演讲及辩论会，观看相关的电视、电影，以及召开主题班会。通过这些生动形象的方式来帮助学生树立正确的思想道德观念和价值观念，以及诚实守信等良好品质。所谓“好土出好苗”，我相信，经过良好校园文化和氛围的长期熏陶，学生耳濡目染，就能养成坚守会计职业道德的良好品质。 二、合理组织教学，全面渗透会计职业道德教育 职业道德的教育，并不一定只在会计职业道德课上进行，可以在所有相关的会计类课程中渗透会计职业道德教育内容。例如会计基础课，在讲授会计信息质量要求的时候，新《企业会计准则》规定，要保证会计信息真实可靠、内容完整。教师可以重点强调这一点，因为客观性是会计质量最重要的要求，是会计信息的生命。另外，教师还可以在授课过程中刻意设计一些有助于加强学生会计职业道德教育的内容。比如，在会计报表的分析中，可以教授学生如何注意可能存在的会计造假等技巧，还可以举一些会计造假的反面案例，让学生进行讨论。“润物细无声”，经过长期的、全方位的职业道德教育的渗透，学生自然就会树立良好的职业道德观念。 三、对学生严格要求，让“诚信教育”贯穿整个教学过程 在教学过程中，要求学生在作业、考试、实习中都以诚信为本。如果存在抄作业、考试作弊等现象，不管平时表现如何，都取消成绩，并予以严厉批评，给予相关处分。这种“从小事抓起，从身边做起”的以诚信为本的教学收到了较好的效果。每一位学生都特别重视自己的诚信度，生怕自己成为老师及同学眼中缺乏诚信的“小人”。由此及彼，在今后的会计工作生涯中，他们也必然会保持良好的操守，做会计行业中的诚信从业者。 四、聘请相关人员开讲座，突击加强职业道德教育 除了平常教学过程中的潜移默化之外，还应多聘请有关单位的相关人员来学校开讲座。比如可以聘请有关会计人员来讲学，用他们的亲身经历对学生进行职业道德教育；可以聘请法院和审计部门的工作人员用翔实的案例对学生进行职业法制教育。学生对实际的案例非常感兴趣，这样可以使学生牢固地树立职业道德观念，在金钱和利益面前正确地把握自己。 五、引导学生自主学习，延续职业道德教育 除了在课堂上加强职业道德教育外，我们还可以指导学生针对性地阅读财经类报刊、书籍，浏览财经类网站，养成终身学习的习惯。帮助学生在走出校门之后也能不断更新自己的知识，树立正确的职业道德观，把会计职业道德教育延续下去。