儿科护理管理中细节管理的应用分析:儿科护理中细节管理的应用 摘要:目的 探讨在进行儿科护理过程中,应用细节管理后获得的效果。方法 选取我院血液肿瘤科2011年10月~2013年10月收治的患儿200例,通过随机数表法将所有患儿分成A1组(观察组)与A2组(对照组),针对A2组患儿主要实施常规护理,A1组患儿主要实施常规护理+细节管理,观察完成护理后分别获得的效果。结果 在护理满意度以及护理质量两方面,A1组表现优于A2组非常明显(P 关键词:儿科护理;细节管理;应用效果 对于儿科患者,由于其年龄、生理、心理及生长发育过程中的特殊性,在开展护理工作过程中会遇到一系列问题。对此要求护理人员在对患儿进行护理过程中,应该将规避护理风险、提高护理效果作为关注的首要问题。为了获得更佳的护理效果,本文主要针对我院血液肿瘤科2011年10月~2013年10月收治的200例患儿,在对其进行护理过程中配合开展细节管理后获得了显著效果,现将具体临床观察报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院血液肿瘤科2011年10月~2013年10月收治的患儿200例,按随机数表法将所有患儿随机分成2组。在A1组(观察组)的100例患儿中,男66例,女34例,平均年龄为(6.1±1.2)岁。白血病39例,恶性淋巴瘤12例,神经母细胞瘤17例,血小板减少性紫癜25例,再生障碍性贫血7例。在A2组(对照组)的100例患儿中,男65例,女35例,患儿平均年龄为(6.2±1.3)岁。白血病40例,恶性淋巴瘤10例,神经母细胞瘤19例,血小板减少性紫癜22例,再生障碍性贫血9例。对比两组患儿的性别、年龄、疾病等一般资料无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法 A2组患儿按照常规实施护理,A1组患儿除了进行常规护理外,配合进行细节管理,主要体现在以下几方面: 1.2.1对护理理念进行更新 在对患儿进行护理的过程中,应给予足够的关爱,使患儿能够感受到一种亲切感。护理人员在进行病房巡视过程中应与患儿家长进行密切沟通,并且仔细观察患儿临床是否出现了不适感,如有不适应立即采取有效措施加以解决。给予患儿尊重与理解,提高护理工作的配合度[1]。 1.2.2分析护理人员的内心状态 在进行护理工作过程中,最为主要的便是确保护理工作的质量。而护理人员工作时的内心状态以及情绪变化会对护理质量造成一定程度的影响。对于存在消极心态的护理人员应采取相应措施进行调节,最终有效消除护理人员的消极情绪,最终有效确保护理工作的质量[2]。 1.2.3有效开展细节管理 科室应在固定时间组织护理人员进行相关讨论与学习,对当前存在的护患纠纷进行密切分析,创建有效纠正护理差错的相关制度,并在一段时间后对其进行认真总结。在对患儿进行护理过程中所涵盖的重点环节、突发状况、程序交接、重要流程以及相关的对象管理等步骤设定严格制度规范,必要时对患儿及其家长开展健康教育。 1.2.4关注管理的每一环节 护理人员在准备对患儿实施护理时,应对患儿的心理状态以及疾病情况进行全面评估,并且自身应具备强烈的责任感,给予患儿更多的关心与爱护。使其面对病痛能够树立信心,积极配合医护人员的工作,最终可以有效提高自身疾病的康复速度[3]。 1.3护理质量评价标准 满分100分,主要分为以下三个等级:小于70分表示不满意,70~90分表示较为一般,大于90分表示满意。在调查护理满意度时,患儿家属代替患儿接受调查。 2结果 对患儿完成儿科护理以及细节管理后,在患者满意度、最终的护理质量方面,A1组高于A2组非常明显(P 3讨论 细节管理成功弥补了常规护理的不足之处。通过本次研究,笔者发现在护理过程中融入细节管理后,护患之间的交流明显顺利,并且同A2组患儿相比,A1组患儿的护理满意度也得到了显著提高(P 儿科护理管理中细节管理的应用分析:儿科护理管理中细节管理的重要性 摘要:目的分析细节管理模式在儿科护理中的应用效果。方法选取我院收治的186例患儿,随机分成两组,对照组给予常规护理,观察组接受常规护理和细节管理模式,比较两组护理相关并发症和护理风险事件发生率以及护理满意度。结果观察组护理风险事件发生率为2.2%,护理相关并发症发生率为1.1%,患儿及其家属的护理满意度达96.8%,优于对照组(P<0.05)。结论在儿科护理中合理运用细节管理模式,能够全面提升护理质量,降低护理并发症及护理风险事件的发生率。 关键词:细节管理;常规护理;儿科 伴随医学改革进程的不断深化,人们逐渐提高了对医疗卫生服务的要求,医院要充分本着“以人为本”的服务理念,重视患者的切身权益,不断提高护理服务质量。为了能够提升儿科的护理整体水平,减少不良护理事件的发生,那么医院就必须要加强细节管理[1]。我院在儿科护理中实施细节管理后获得较好的护理效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院小儿骨科于2015年2月~2016年2月收治的186例患儿,其中男性107例,女性79例,平均年龄(6.45±2.8)岁。将所有患儿随机分成两组,对照组93例,其中男性51例,女性42例,平均年龄(6.12±2.31)岁,观察组93例,包括男性56例,女性37例,平均年龄(6.67±2.74)岁。两组患儿年龄、性别及临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。 1.2方法 对照组给予常规护理,观察组接受常规护理和细节管理模式,具体方法如下:(1)细化护理服务流程:在对儿科患儿提供护理服务的过程中,护理人员要充分树立科学的“以人为本”的护理理念,尽量了解并且满足患儿的护理需求,为其提供良好的护理服务;建立健全护理流程,充分重视服务的细节,积极地找到护理工作中存在的薄弱环节,并采取有效措施处理;积极改变护理模式,充分体现人文关怀,主动地了解并满足患儿的护理需求[2]。(2)细化培训体系:儿科护理人员必须掌握更加丰富的理论知识,以及先进与扎实的护理操作技能,医院要加强对其培训与教育,细化培训体系,为在职护理人员提供专业培训的机会[3]。(3)细化护理管理制度:实现管理制度的细化以及量化,动态监督与控制儿科护理质量,避免风险事件所带来的不良影响,有效监督与管理护理人员的护理行为。(4)制定科学的细化管理考评体制:建立考评体制,提升护理人员工作的责任感,确保护理质量。对护理工作表现较好的护理人员及时给予一定的物质奖励和精神鼓励;对于护理工作不够认真,护理工作完成不好的护理人员就要给予一定的批评或者惩罚[4]。比较两组护理相关并发症和护理风险事件发生率以及护理满意度(非常满意、满意、不满意)。 1.3统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件对全部数据进行分析,应用t检验和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组发生护理相关并发症1例,护理风险事件2例,对照组发生护理相关并发症7例,护理风险事件9例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对护理非常满意39例,满意51例,不满意3例,对照组对护理非常满意34例,满意48例,不满意11例,观察组护理满意度(96.8%)高于对照组的88.2%(P<0.05)。 3讨论 一直以来,儿科是一个护理风险事件与护患纠纷事件高发的科室,如何采取有效的措施提升儿科的护理水平,降低护理风险,获得患者的认可与满意,都是护理工作的重点与难点[5]。在儿科护理工作中合理应用细节管理,要细化护理服务流程,细化对护理人员的培训体系,细化管理制度以及考评体制等,进而在确保细节管理工作顺利开展的基础上,全面提升儿科护理工作质量,降低护理不良事件的发生,减少护患矛盾的发生,提升患儿及其家属的认可[6]。我们研究发现,开展细节管理后,儿科护理风险事件发生率为2.2%,护理相关并发症为1.1%,患儿及其家属的护理满意度达96.8%,优于常规护理(P<0.05)。万丽研究发现,在患儿提供护理服务中加强细节管理,可以有效降低护理纠纷发生率,提升护理质量和满意度[7]。朱丽琴也发现在儿科护理中合理运用细节管理模式,患儿住院时间住院费用及投诉率均较低,护理满意度达96.67%,优于常规护理组[8]。 作者:王曼 单位:郑州市儿童医院小儿骨科 儿科护理管理中细节管理的应用分析:儿科护理管理中细节管理的运用 [摘要]目的探讨细节管理在提高儿科护理管理水平中的应用及其价值。方法选取2016年3月—2017年3月该院收治的儿科患者120例作为研究对象,按照随机平均原则将其分为对照组与观察组,其中对照组采用常规护理管理,观察组采用细节管理,对两组儿科患者的感染发生率及护理满意度进行观察和比较。结果观察组患儿的感染发生率6.67%明显低于对照组15.00%,护理满意度水平93.33%(56/60)明显较对照组80.00%(48/60)高,差异有统计学意义(P 0.05)。结论在儿科护理管理中采用细节管理,可以有效提高儿科护理管理水平,减少患儿感染发生率,提高护理满意度水平,在儿科护理管理中的应用具有重要的现实意义。 [关键词]细节管理;儿科护理;管理水平 细节管理是一种现代化的管理方式,源于企业管理理念。儿童是社会人群中的特殊群体,受到社会各界的广泛关注。随着儿科护理需求的不断提高,儿科护理管理水平也需要不断提高和优化,在儿科护理管理中,满足儿科日益增长的护理需求非常关键,儿科是临床中性质较为特殊的一个科室,主要诊治对象是儿童及幼儿,由于儿童的治疗依从性较差,自控能力和主诉能力也相对较差,在治疗或护理中容易出现哭闹或躁动的情况,不能积极和主动地配合医护人员的工作,因此在疾病治疗和护理工作中存在一定的难度[1]。近年来,人们的保健意识和生活水平得到提升,大部分患儿在家庭中为独生子女,人们对儿科护理服务质量也提出了更高的要求,稍有不慎则有可能会引发医患矛盾。目前医护人员在儿科护理中如何提供良好的护理服务减少医患纠纷,提高护理满意度是急需解决的重点问题。该组选取2016年3月—2017年3月收治的120例患者为研究对象,就采用细节管理在提高儿科护理管理水平中的应用进行研究,其应用效果良好。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的儿科患者120例作为研究对象,所有研究对象中男性患儿67例,女性患儿53例;年龄3~8岁,平均年龄为(5.52±4.31)岁。按照随机平均原则将其分为对照组和观察组,两组患儿在性别、年龄等一般资料的比较中差异无统计学意义(P 0.05),具有研究意义和可比性。 1.2方法 对照组采用常规护理方法。观察组在常规护理的基础上采用细节护理管理,主要包括以下方面:①护理人员在护理中需要充分体现以人为本的管理理念,满足患儿的特殊护理要求,在护理过程中需要加强与患儿及其患儿家属的交流与沟通,主动寻找护理工作的薄弱环节,并进行加强。对患儿病情情况及时与家属沟通,让家属对孩子状况及时了解,避免家属不必要的忧虑和担心,提高护患关系水平和服务质量。②制定科学的护理方案,对患儿的用药情况、症状、病情等情况进行及时了解,并制定细节护理方案,对患儿的行为进行鼓励,重视护理细节问题,不断完善护理流程和相关标准,提高护理质量[2]。③加强健康教育。护理人员应及时向患儿及患儿家属讲解疾病相关知识及治疗,包括预后和护理方法,采用视频播放或是讲课等方式提高家属对疾病的认知度,提高疾病治疗的信心[3]。④细节管理:加强对安全隐患问题的防范措施,还要制定差错处理的应对流程制度,对待各项护理差错问题需要秉承严谨和认真的心态去对待,建立静脉输液反应,定期对护理中存在的问题进行认真总结和归纳整理,提高护理人员风险意识,加强对各项护理风险的防范措施。 1.3观察指标 对两组患儿在住院期间的感染发生率、护理差错、护患纠纷等情况进行观察和比较。并通过该院自制的护理满意度调查表对护理满意度进行调查,共发放120份调查问卷,收回115份有效问卷,有效率为95.83%。 1.4统计方法 采用SPSS18.0统计学软件对两组患儿的相关数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 该次研究中,观察组60例患儿中医院感染4例,感染率为6.67%,护理差错的发生率为5.00%,护患纠纷发生率为1.67%,护理满意度为93.33%(56/60);对照组60例患儿中医院感染9例,感染率为15.00%,护理差错的发生率为13.33%,护患纠纷发生率为8.33%,护理满意度为80.00%(48/60);观察组在感染发生率和护理满意度方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表1。 3讨论 在医院护理管理中细节管理是其重要的组成部分,细节管理是指在特定环境下,根据管理战略思想,对细节部分进行补充、完善、分析、延伸的过程,是企业重要的一种管理模式,强调管理的系统性与整体性相结合,要求在岗人员做好自身的本质工作,并对各个细小环节予以重视[4]。在细节护理管理中要尽量做到零差错、零距离的护患关系、减少或避免医患纠纷问题,每一个细节都发挥着重要的作用,需要将护理管理工作进行系统性和整体性结合,要求护理人员需要做好本职工作,重视各个护理细节,从细节中彰显出自身的品质[5]。在卫生体系管理中,管理人员对细节工作引起了足够的重视,因此引入了细节护理管理,使临床护理水平提高,在临床护理中其应用效果良好。医院通过开展细节管理,使医院整体护理水平和管理效率得到加强,使医院整体的护理质量得到明显的提高[6]。尤其是在儿科护理管理中,由于儿童的独立性和耐受性较差,护理工作的难度增加,在护理过程中容易出现感染或并发症等情况,护患关系十分紧张,护理人员在工作中承受较大的精神压力和心理压力,这就要求护理人员需要具备良好的心理调整能力和沟通能力。在临床护理中应用细节管理,要求护理人员需要对细节管理的内容进行充分了解与学习,提高护理服务质量和工作效率,使护理满意度水平得到提升,减少患儿感染的情况发生,提高医院的竞争优势[7]。该组在儿科护理管理中采用细节管理,患儿感染发生率为6.67%,护理差错的发生率为5.00%,护患纠纷发生率为1.67%,护理满意度为93.33%(56/60),使患儿感染发生率大大降低,患儿家属的护理满意度水平也得到明显的提升,在激烈的市场竞争环境下,医院的竞争能力提高,由此看来,细节管理在提升儿科护理管理水平中的应用效果良好,具有重要的现实意义。 作者:王晓云 单位:内蒙古自治区妇幼保健院护理部
浅谈碳排放管理:社区管理视角下农村碳排放问题研究 作者简介:韦惠兰(1952-),女,陕西蒲城人,教授,研究方向为资源经济学、生态经济学;赵松松(1989-),男,山西侯马人,硕士研究生,研究方向为生态经济。 摘要:通过农村碳排放社区管理模型及其扩展模型的构建和分析后发现:社区共管是管理我国农村碳排放问题的最优途径。 关键词:农村碳排放;负外部性;社区管理模型;社区共管 一、引言 随着经济的发展,碳排放对农村社区的作用力也随之增加。目前农村碳排放态势一是农民碳排放行为负外部性较强;二是农民低碳行为自主治理的集体行动能力相对较差。这是农村碳排放管理面临的两个基本困境。因此,运用外部性理论来解释农村低碳路径就显得更为合理。从实践来看,解决居民行为负外部性的途径往往是政府治理,但政府治理缺乏相应的激励机制,以致于国家通过强制手段来管制人们的资源使用行为时,其能力是有限的。另外,由于农村社区碳排放量的产权较为复杂且难以彻底私有化,因而也难以依靠市场机制来解决。 社区管理途径为这一问题的解决提供了一个可行思路[1]。本文通过农村碳排放社区管理模型及其扩展模型的构建和分析,试图证明,碳排放社区管理不仅能促使私人利益与社区利益的统一,还可以借助于政府、市场等途径构建社区共管模式,实现社区利益与社会利益的统一,最终提高社区碳排放负外部性内部化的效率。 二、碳排放社区管理理论分析 社区管理是指在政府指导下,社区职能部门、社区单位和社区居民对社区各项公共事务和公益事业进行的基于本土知识特定治理结构的自我管理[2,3]。将社区管理含义的边界扩展,其基本含义是与以社区为主体的保护,并拥有社区资源的自我管理权;同时又可向另外两个主体延伸:向上可进入政府的保护活动中,向下又可进入实施碳排放产权私有化的范围。 碳排放社区管理是建立在降低社区居民碳排放负外部性之上的双赢管理模式,其本质特征在于降低碳排放负外部性。然而,农村碳排放负外部性的含义告诉我们,由于碳排放负外部性的存在,即农村社区居民不必弥补外部成本而获得碳排放收益,使得农村碳排放快速增加。实际上,农村碳排放的负外部性理论比上述要复杂得多,表现在社区农民的行为集合使所有相关方的成本-收益函数被动地发生了改变[4]。不同内容的负外部性,其影响程度和范围是不同的,根据碳排放负外部性的程度和社区管理交易费用可将其分为社区内、社区外以及整体性影响三类[5],如表1所示。社区内负外部性即社区居民对另一居民产生了影响,使其收益降低。非本社区负外部性表面社区居民对非本社区居民也产生了影响,使其收益降低。而其他负外部性产品是指过度的碳排放会导致其他“坏公共物品”的产生,如秸秆燃烧、砍伐树木等消耗碳汇而增加碳排放的行为,会导致气候变暖等“坏公共物品”。 合理管理模式的选择, 取决于负外部性程度和交易费用的高低[6]。而兼顾降低碳排放负外部性和交易成本优势的碳排放社区管理,不仅会促使社区居民碳排放的私人利益、社区利益和社会利益的共赢,还会通过以下几方面降低农村碳排放的负外部性。 表1农村碳排放负外部性的分类 负外部性种类负外部性程度社区管理 交易费用社区内的 负外部性社区居民间的负外部性强度大、范围小小社区居民对农村农业系统的负外部性强度小、一定范围小农村碳汇服务能力的下降强度大、范围小小非本社区的负外部性社区居民对非社区居民的负外部性强度小、一定范围大农村对城市的负外部性强度小、范围小大其他负外部性产品坏公共物品的产生强度大、范围大大(一)农村社区管理中的合作 社区管理的基本特征是社区管理制度,更重要的是其所代表的文化机制。这一核心观点可分解为社区文化价值与社区社会机制。社区文化价值方面,碳排放上涨会导致降低碳排放的物质价值和精神价值增加,两种价值共同引导人们的合作倾向。社区社会机制方面,包括社会关系纽带和社会声望体系,也会促进合作。社区管理实际上会使社区居民产生一体化倾向,因而在碳排放社区管理的模式中,搭便车问题会得到缓解[7]。 (二)农村社区管理中的激励机制 除合作条件之外,还需要另一个条件:社区如何使用自身的碳排放选择。社区管理的激励机制是基于这样一种认识:碳排放增加会给社区带来长期影响,且碳排放选择收益为农村社区居民拥有[8]。正是特定地理空间的聚集效应,从而塑造了低碳问题上的利益共同体——社区,使低碳选择在社区层次上具有“产权私有且可收益性”的性质,碳排放社区管理的激励机制便产生了,进而使居民产生低碳选择,最终降低了碳排放负外部性。 (三)农村社区管理中的本土经验 与现代科技为基础的经营管理相比,社区成员在长期与自然环境的互动中发展出来的传统知识,颇符合现代生态学原理,为某些人类生态学者认可,称之为生态智能[9]。社区居民对社区资源的使用已成为一种社区生存机制,并以口头知识、传统、宗教等形式表现出来,形成了人与自然较为和谐的互动关系。这些关系会降低社区居民碳排放负外部性的产生以及强度。 (四)农村碳排放社区管理的双向扩展性 至于碳排放社区管理的含义,可将其边界向政府保护活动和市场私有化扩展,成为社区共管模式。政府方向上,社区共管包括政府制度化的参与、协作管理、公共物品管理转移和以环境管理等。私有方向上,则可以利用市场机制进一步影响社区居民的碳排放选择。 三、社区管理与农村碳排放量模型假设 通过以上分析发现,社区居民碳排放行为使居民间产生了负外部性特征,而碳排放社区管理的提出,为社区居民碳排放的共赢模式提供了一个可行途径。由此提出研究假设。 假设1:社区管理可以通过降低农村碳排放负外部性,进而降低碳排放量。 假设2:社区对于降低碳排放具有长期的管理者地位。 假设3:社区居民可以从低碳选择中获得收入。 假设4:社区居民与非社区居民生产、消费的各种产品和碳排放产品均存在于完全竞争市场。 社区管理在改善农村碳排放问题上具备有效性,但也有不足的地方。我们来分析一个简单的模型[10,11]。假定在农村碳排放市场中只有3个参与者:产生碳排放的社区居民1、负外部性接受者的社区居民2和非社区的居民3。 (一)社区管理的有效性——社区自我管理 首先分析社区内负外部性,假定在农村碳排放市场中只有2个参与者,产生碳排放的社区居民1和作为负外部性接受者的社区居民2,社区居民1产生QCO2的碳排放。令社区居民1的成本函数为C1(Q1,QCO2),其中Q1是社区居民1生产消费的所有产品,QCO2是社区居民1生产消费Q1产生的碳排放,这里把碳排放量看作一种产品。则社区居民2的成本函数是C2(Q2,QCO2),其中Q2是社区居民2生产消费的所有产品,QCO2是社区居民2接受社区居民1产生的碳排放数量。社区居民2生产消费Q2取决于社区居民1产生的碳排放量。假设碳排放增加了社区居民2生产消费的成本,碳排放降低了社区居民1生产消费的成本。同时假定他们的成本-收益函数是已知且相同的,最后假定,碳排放的产生是一个单向负外部性模型[12]。 社区居民1的最大化问题为: maxP1Q1-C1(Q1,QCO2) (1) 社区居民2的最大化问题为: maxP2Q2-C2(Q2,QCO2) (2) 社区居民2只能接受社区居民1产生的碳排放量, 社区居民1可以选择任意的碳排放量。 关于3种产品分别求导可得,社区居民1最大化的一阶条件为: P1=C1(Q1,QCO2)Q1 (3) 0=C1(Q1,QCO2)QCO2 (4) 社区居民2最大化的一阶条件为: P2=C2(Q2,QCO2)Q2 (5) 上述3个条件表明:在个人利润最大化点上,社区居民生产消费每种产品的价格应等于其边际成本。对于碳排放QCO2来说,假设它的价格为0,进而得出:社区居民1产生的碳排放会引起社区居民2生产消费的成本随碳排放的增加而增加,这是社区居民1生产消费导致的部分社区外部性成本。可以预期,社区居民1会产生更多的碳排放QCO2。 通过简单的模型分析社区管理模式下的碳排放成本-收益状况。假设社区居民1和社区居民2的生产消费活动在社区管理的指导下,进行Q1、Q2、QCO2的生产消费活动,这样社区负外部性就内部化了,原因在于如果碳排放交由社区管理,那么它在选择社区利益最大化计划时,会综合考虑社区居民1和社区居民2之间的相互影响。 社区管理后的社区利益最大化问题为: maxP1Q1+P2Q2-C1(Q1,QCO2)-C2(Q2,QCO2) (6) 社区管理后的社区利益最大化一阶条件为: P1=C1(Q1,QCO2)Q1 (7) P2=C2(Q2,QCO2)Q2 (8) 0=P1=C1(Q1,QCO2)QCO2+C2(Q2,QCO2)QCO2 (9) 式(9)表明,社区管理后,整个社区会同时考虑碳排放对社区居民1边际成本的影响和对社区居民2边际成本的影响。也就是说,社区居民1考虑到了自身经济活动产生的负外部性。 社区管理之前,碳排放的最优数量由式(4)决定,对式(4)进一步推导可得: MC1(Q*1,QCO2*)=0 (10) 社区管理之后,碳排放的最有数量由式(9)决定,对式(9)进一步推导可得: -MC1(Q*1,QCO2*)=MC1(Q*2,QCO2*) 0 (11) 式(11)中,MC1(Q*2,QCO2*) 0,这是因为碳排放增加会使社区居民2的成本增加。社区管理后的社区居民1会在-MC1(Q*1,QCO2*) 0的地方进行生产,也就是说,与社区管理之前相比,社区居民1产生的碳排放降低了。 结论一:社区管理下的碳排放最优条件为两个社区居民关于碳排放的边际成本之和等于0,如图1所示,-MC1=MC2,在这种假设条件下,社区管理之前产生的碳排放水平由Q2降低到Q1。 (二)社区管理的不足和扩展——社区共管 社区管理在降低社区内负外部性具有一定的有效性,但对于农村碳排放产生范围较广的负外部性问题,社区管理的成本-收益优势就丧失了。换个角度来讲,社区管理在降低农村碳排放负外部性的作用还可以扩展,除了社区完整拥有降低碳排放的权利之外,向上可以与政府治理接壤,向下则与产权私有契合。将非社区居民3考虑进来,对第一个模型进行扩展,假设与扩展前的假设相同。 假设社区居民1、社区居民2和非社区居民3共同组成了社会成本-收益,社区居民1和社区居民2组成了社区成本-收益,自变量均为碳排放减少量,令非社区居民3的成本函数C3(Q3,QCO2),可构建社区共管的社会最优效果为: TB=P1Q1+P2Q2+P3Q3-C1(Q1,QCO2)-C2(Q2,QCO2)-C3(Q3,Q1CO2) (12) 从式(12)可以看出,虽然社区居民1的生产消费活动引起了非社区居民3成本函数的变化,即非社区居民3在做经济决策时需要考虑Q1CO2。对式(12)求导并等于0,并进一步推导可得: TB′=(MSB-MSC)-(MCB-MCC)=0 (13) 其中MPC代表居民为生产、消费碳排放所支付的成本,MSC是农村系统中生产、消费产品的全部成本,MPB为农村系统中个人降低碳排放所带来的收益,MSB为农村系统所获得的总收益,MEB是碳排放减少所带来的正外部性收益。式(13)可转化为: MAXS=[(MSB-MSC)-(MPB-MPC)]=[(MSB-MPB)-(MSC-MPC)](14) 则社区管理解决农村碳排放外部性的最优结果为: MAXS=(MEB-MEC) (15) 由图2可知,式(15)可理解为MEB和MEC两个线的交点。其中MEC为 碳排放造成健康和财产损失的成本,包括碳排放所引起经济影响、生态环境问题、健康、人们的幸福水平等。MEB为碳排放减少所带来的正外部性。如图2所示,Q为社区居民追求个人利益最大化的碳排放减少量,Q2是碳排放为0的点。对于Q2这一点,MEC值很大,则负外部性较强,即碳排放减少量不能降低太多。在Q1点,MEB=MEC,即降低农村碳排放的边界负外部性成本等于其边界负外部性收益,可使农村社区与社会实现降低碳排放的帕累托改进,Q1为最优农村碳排放点。接下来面对的问题,则是碳排放边际外部成本如何由边际外部收益来支付。 对MEB进一步分析可得: MEC=MSC-MPC (16) MNPB=MPB-MPC (17) 根据式(15)、式(16)和式(17)可得: MEB=MEC=MNPB (18) 式(17)表示社区居民的个人净收益等于边际个人收益减去边际个人成本。如图3所示,社区外部面对Q2数量的碳排放负外部性。根据帕累托改进的原理,当碳排放减少Q2时,此时碳排放减少最多,但MNPBMPB,表明存在帕累托改进。在Q1 Q Q2时,MNPB0)从成本减收益来看,这个负外部性是最优的,此时边际外部性成本等于边际个人净收益。 结论二: 式(18)表明对于社区外的负外部性影响,需要通过社区管理的扩展,即社区共管模式来降低碳排放[20]。具体策略是降低碳排放获得的个人净收益,由享用降低碳排放的边际外部收益来支付,即可以达到降低碳排放负外部性的目的。 四、夏官营村:半干旱农村社区案例 (一)研究区概况 兰州市榆中县夏官营村地处榆中县中部,黄土层深厚,年平均气温657℃,四季分明,属温带半干旱大陆性气候,年均降雨350毫米,共有农村户口16133人。2004年底农民人均纯收入达2080元。夏官营村距兰州中心城区大约46公里,与榆中县城距离大约为13公里。距离市中心较远,这是西部大多数农村的特点基于百度百科夏官营镇基本情况的叙述与笔者调查所得。 。当地植被覆盖率低,植被和农田防护林数量在逐年减少。 (二)农村社区碳排放与社区管理 夏官营镇温室气体账户应该考虑三个关键排放源。农村碳排放的碳源种类主要有3个方面:分别是村镇生态子系统、农业生态子系统、自然生态子系统。村镇生态子系统主要包括:①人口:这里主要指常住人口。②能源:本地区的生活消费能源主要为煤,汽油在交通运输中叙述,同时汽油使用量较小,秸秆在农业系统中叙述,在本地区使用量较大。③交通运输:主要能源为汽油。农业生态子系统:首先农业变化很难预测,这主要是因为农业系统本身的不确定性,即便没有全球变暖、虫害要素禀赋差异,气候同样也很敏感,而这些因素无法准确预测,只能尽力试图预测农业的碳排放,包括:①化肥生产和使用过程中所导致的碳排放,主要是生产过程、运输过程和使用过程中耗费的化石燃料所导致的碳排放,同时化肥的过量使用改变了土壤结构、形成了环境污染,也会产生碳排放。②农药生产和使用过程中所引起的碳排放。③由于农业机械运用而直接或间接耗费的化石燃料所产生的碳排放。④灌溉过程中耗费的化石燃料产生的碳排放。⑤农作物秸秆资源作为农户生活燃料或露天焚烧造成的秸秆碳排放[10]。自然生态子系统主要包括草地植被等自然系统形成的生态过程。在调查过程和分析资料的过程中发现,化肥、农村土地结构所引起的N2O的增温潜能是CO2的200倍左右,氮引起的温室效应问题在未来几十年会更加严重。 针对夏官营村的三个关键碳排放子系统及其碳排放负外部性基本状况,本文对其进行了基本的社区管理分析:合作、激励机制较适用于社区内负外部性和非本社区的负外部性,社区共管下的双向扩展功能适用于其他负外部性产品;对于农业生态子系统来讲,合作、激励机制较适用于社区内负外部性和非本社区的负外部性,双向扩展功能适用于其他负外部性产品;而对于自然生态子系统来说,合作、本土经验较适用于社区内负外部性和非本社区的负外部性,双向扩展功能适用于其他负外部性产品(如表2)。表2夏官营村的碳排放负外部性及其社区管理 子系统 负外部性村镇生态子系统人口、 能源、交通运输农业生态子系统化肥、农药、 农业机械、农药灌溉、秸秆 自然生态子系统 草地植被社区内负外部性强度大、范围小强度小、一定范围强度小、范围小非本社区的负外部性强度小、一定范围强度小、一定范围强度小、一定范围其他负外部性产品强度小、范围大强度小、范围大强度小、范围大社区管理功能合作、激励机制、双向扩展合作、激励机制、双向扩展激励机制、本土经验、双向扩展 五、结论与政策建议 基于以上对农村碳排放负外部性的社区管理模型分析得出以下结论:社区管理主要通过社区自我管理和社区共管两种降低农村碳排放负外部性机制,进而对降低农村碳排放产生影响。 根据结论一可知,社区自我管理可以实现农村碳排放的降低,实现了帕累托有效的碳排放量。但这种管理模式在实际管理中的运用会遇到一定障碍,比如基于碳汇交易的碳排放市场仍未完全建立起来,以及社区居民生产消费各种产品的市场和碳排放市场为完全竞争市场假设的影响,因此社区管理模式的实行是建立在解决这些问题的基础之上的。 根据结论二可知,社区居民降低碳排放的边际外部性成本,可由降低农村碳排放的边际个人净收益来支付。这一研究为构建降低农村碳排放的社区共管模式提供了有效思路。 此模式目前面临的状况是农村居民降低农村碳排放的收益严重不足、降低碳排放的边际外部收益不清晰和难以统筹管理,可以采用的方法是政府划定个人净收益范围等政策来为社区创造降低碳排放的收益机制,这样降低农村碳排放的社区管理模式才是可持续的。在更大程度上,政府应当通过订立契约、立法、补贴、税收政策等手段将一部分公共物品与服务的生产管理让渡给社区组织承担或者支持社区管理模式。 浅谈碳排放管理:碳排放权交易风险管理的识别、评估与应对 摘要 发展绿色经济、降低碳排放是国际社会和企业为应对全球气候变化、保护环境而推行的重要战略。低碳技术和低碳产业也已成为国际科技经济竞争的新领域,各国都在加大对相关产业、技术发展的投入和政策支持力度,积极探索符合本国国情的绿色低碳发展。碳排放权交易将是市场化控制碳减排必不可少的手段。目前,国内已成立多个碳排放权交易所,虽然企业间的碳排放权交易开展得风风火火,但总体上看,企业间的碳排放权交易还处于初期阶段。如何识别、评估与应对碳排放权交易相关风险是企业管理层和会计师在内部控制、风险管理和审计工作中需要解决的问题。本文在目前已有的审计准则基础上,对这一问题进行深入研究,提出碳排放权交易的风险评估程序,并从总体应对措施到具体审计程序和整体方案设计等方面提出风险管理的对策。基于此对未来碳排放权交易风险评估的发展趋势进行预测,提出相关环境准则的立体化发展,制订主体的多元化发展,以及准则内容的国际化的“三化”发展趋势。 关键词 碳排放权交易;风险识别;风险评估;风险管理 气候变化不仅属于环境问题,目前也成为值得关注的市场问题。麦肯锡公司的报告《温室气体减排的成本曲线》比较了有关温室气体的法规和20世纪70年代石油危机对公用事业的影响,并指出,相关法规会影响经营战略中的一些关键因素,其中包括“生产状况、成本结构、投资决策、各种不同资产的价值”[1-2]。企业管理者必须把气候变化看作一种市场变化,并解决气候变化所带来的问题。而当前一种解决方案就是碳排放权交易。但是碳排放权交易的实施对原有传统环境风险管理提出了新的问题和挑战。一是传统环境审计程序的设计没有明确的导向;二是整个审计程序未充分考虑环境风险这一要素;三是现有审计程序不适宜开展相关审计。因此,需要对环境管理审计程序进行系统的研究,以指导碳排放权交易审计实践[3]。对碳排放权交易风险研究的深入以及风险导向审计方法在财务审计中的推广为研究碳排放权交易审计程序提供了新的思路。本文拟将风险管理的思想引入对碳排放权交易审计程序的研究中,以企业的碳排放权交易风险作为分析的起点,对风险导向碳排放权交易审计程序进行全面的探索。 1 碳排放权交易事项导致的风险识别 在商业活动的层面上,企业进行碳排放权交易可能面对的风险可分为两大类:行业风险和经营风险。行业风险是指在特定行业中与经营相关的风险。企业选择在哪个行业中经营非常关键。有的企业属于低碳排放类型,有的企业则是属于高碳排放类型,后者受到政府、公众、媒体等各方的监督。经营风险包括市场风险、政治风险、操作风险、法律/合规性风险、项目风险、产品风险和声誉风险等。管理层需要充分了解企业所面临的碳减排交易风险。这其中最大的问题是没有认识到潜在的障碍威胁。如果要发现企业风险识别过程中在实施碳排放权交易、应对有关气候变化的法规及其所导致的市场变化方面的薄弱环节,从行业整体价值链的角度来分析温室气体的排放状况和交易状况是必不可少的。一些企业可能会发现,限制碳足迹和碳交易只会带来轻微的影响;而另外一些企业可能会发现他们在这方面受到了严重的威胁。例如,经过风险识别,制鞋企业天木兰公司(Timberland)发现,影响其碳足迹和碳交易的最大方面并非来自于原先设想的材料和最终产品的运输,而是来源于原材料的生产。也就是说,对其碳足迹和碳交易的主要影响来自于制鞋过程之前。 碳排放交易风险识别中需要着重把握四个问题: 一是确定排放名单。世界资源研究所、世界可持续发展工商理事会联合制定的《温室气体盘查议定书——公司会计与报告标准》是测算温室气体排放量的通用标准。该议定书把排放分成三大类:直接排放、购买使用热能、蒸汽或电力所产生的间接排放,以及从行业上下游排放源所产生的其他间接排放。 二是排放预算的方法和技巧。测算温室气体是一个繁琐过程。可以根据现场监测确定实际碳排放量,也可以估算碳排放量。 三是管理信息系统。收集信息之后,就是信息的储存和分析工作。许多企业都开发了新的信息系统来连续监测温室气体的排放。 四是碳足迹的注册登记。为了使减排行动能够获取碳权额度(指标),必须通过各种机制来注册登记企业的减排量,使之得到认可核准。 启动风险识别程序的一种方法是,找出列明属于企业层面的重要设施及经营单位的高层级的组织结构图。每个重要的经营单位都可能在全球许多地方建立了设施,也可能开展了多种不同的业务。每个单独的设施也会有其自己的部门和职能,其中一些部门相互之间是密切关联的,而另外一些部门与企业投资几无差别。应在整个企业范围内实施风险识别程序以识别各独立领域的所有风险。当然,这很困难,有时甚至是比较复杂的任务。而且,企业内处于不同级别的不同成员将从不同的角度考虑某些相同的风险。管理层一般会注意与经营相关的一组风险,但这些风险的水平不尽相同。但是,所有这些风险至少应被识别出来,并分别按照每一个经营单位及整个企业层面考虑这些风险。 2 碳排放权交易事项导致的重大错报风险评估 识别出对企业各个层级有影响的重大碳排放权交易风险后,下一步是对风险发生的可能性及相对重大程度进行评估。首先,要了解碳排放交易事项的内外部环境,然后根据所掌握的情况,识别给企业带来环境风险的各类因素并进行总结,最后利用风险评估方法,对导致的重大错报风险进行评估。碳排放权交易事项导致的重大错报风险的评估程序,见图1。 一般的财务报表审计,会计师要从六个方面了解企业环境并评估重大错报风险,包括行业状况、法律环境与监管环境以及其他外部因素;企业的性质;企业对会计政策的选择和运用;企业的目标、战略以及相关经营风险;企业财务业绩的衡量和评价;企业内部控制。同样,碳排放权交易事项下的财务报表审计,会计师要评估重大错报环境风险,也要从多方面了解与碳排放交易事项相关内外部环境。 浅谈碳排放管理:碳排放管理 在全球气候变暖的当下,碳排放已经成为全世界所关注的焦点,衡量一家好公司的标准已经不仅仅是成本、服务和质量,对碳排放的考量正成为提升公司品牌形象和竞争优势的价值要素之一,而精通碳管理的公司,也将在未来承担更多社会责任的同时,获得更多的机会和认可。 全球贸易量在过去十年中增加了一倍以上,达到同期全球国民生产总值增长率的六倍。相对廉价的能源助长了这一现象,而由此带来的气候变化则被放到了次要地位。据估计,每排放一吨二氧化碳带来的经济破坏约为85美元,所以,限制温室气体排放和实行“有价”排放政策变得很有必要。 将来的发展趋势是:公司将为排放的二氧化碳付费。可以肯定的是,这将促使公司改变其供应链运作方式。减少供应链的碳足迹将成为公司一项不能回避的义务。 公司的选择要么是采取拖延策略,要么是迎接气候变化的挑战,将其作为重组供应链以实现经济和环境收益的一个契机。现在就采取行动的公司会获得那些等待法律规范的公司无法获得的好处。这些好处包括不断增长的“良知消费者”、市场的“认知份额”、吸引和留住顶尖人才以及更加可持续的总体增长。 一.减少碳排放的“权衡”因素 为了实现更加可持续的发展,更好地管理碳排放,企业可以从不同方面着手。然而,所有这些方面,以及各种采购、生产和配送流程,通常都密切联系并相互依赖。 在组件供应、制造/组装和配送中,有许多选项可以同时减少碳排放和成本(“同时性”当然是最佳解决方案的标志)。有鉴于此,一个“权衡”模型将一体化地考虑所有的因素,包括设计、包装、流程、组件、能源、库存和运输(参见图1)。 这些选项代表着能够影响成本、质量和服务以及温室气体排放的“杠杆”。碳排放与这些杠杆结合得越多,一个企业就会以更加“无缝绿色”的面貌出现。这可以使产品对今天市场上日渐增多的“良知消费者”更具吸引力,使公司对那些想对周围环境产生积极影响的下一代员工更有吸引力。针对每个杠杆,都有可供利用的多重选项: .设计:物料选择、能源效率、耐用性、可升级、易于拆解、可再循环、可处理、虚拟产品开发; .包装:尺寸、可重复使用/再循环、材料(瓦楞纸箱、泡沫聚苯乙烯、塑料及类似物)、文档/手册; .流程:订单履行、制造、运输、质量控制、组织管理、需求/供应计划; .组件:替代品、寻源、选址、供应商合理化; .能源:基于化石燃料的(石油、天然气)、基于可再生能源的(乙醇、太阳能、风)、其他(核能、地热能); .库存策略:安全库存、批量、计划频率、补库计划(准时制、供应商管理库存、店铺直送); .运输:方式、运输频率、集中运输、线路。 二.实际的“权衡”:物流和配送 供应链管理中的一个典型挑战是对运输、流程和库存策略进行恰当的平衡。减少二氧化碳排放为这一要求增加了一个因素(参见图2)。 1.集中运输 集中运输是减少碳排放的最好方式之一。量化运输频率对成本和碳排放的影响有助于确定补库策略,以满足业务需求和减少环境影响。 2.采购地 供应商的位置远近会影响组件成本、碳排放量和库存,所有这一切都能够加以量化,以便评估一个组织的采购策略和确定针对环境问题的改进需要。 3.运输方式 除了缩短运输距离,公司还可以在平衡考虑中关注低碳排放运输选项――火车、飞机、轮船和卡车在成本、服务水平和碳排放影响之间都有不同的碳权衡点。 4.网络优化 公司可以修改网络优化策略,以应对额外的碳变量及其对设施场所、生产、配送和运输操作的影响,还可以优化配送设施的作用和规模、运输选项、寻源和采购策略以及库存部署等。 三.供应链碳管理的五步骤 碳“权衡”将会使供应链复杂化,这一事实要求企业采取更多途径迅速解决这一问题。公司可以采取明确具体的步骤来限制温室气体排放:从易于实施的局部改进到涉及延伸供应链的复杂优化。这些行动沿供应链延伸和整合得越远,对碳排放就有更大的控制力 (参见图3)。 考虑到碳管理的复杂性,推荐一个逐步式的解决方案: 1.诊断和评估 如今的全球经济和公司与其业务伙伴(供应商、合约制造商、物流服务提供商、财务和税务实体、客户)间的相互依存性要求企业对于其整个供应链――从供应策略到配送和库房管理,再到生产运营和客户服务的碳影响有一个整体认识。通过碳诊断――按照一组简单的碳报告书和关键绩效指标评估每个高阶供应链组件,一个公司能够定义自己的成熟度,识别差距和设定目标水平。 2.碳资产管理 直接减少碳排放的大部分机会存在于供应链的设施和资产当中。例如仓储设施、机械设备、车队和数据中心等会消耗大量能源。 投资于低碳排放设施和节能设备是有效的第一步,具有明确的投资回报,Catalyst Paper Corporation公司的例子很好地印证了这一点。 减少纸张生产中的能耗 加拿大纸浆和造纸公司Catalyst Paper Corporation利用其自有的副产品(生物量)来提供运行动力。它还从排放物中回收的热能来保温处理水,并因此进一步减少其碳排放。通过提高效率和改用天然气,该公司自1990年以来使其温室气体排放减少了70%,能源使用减少了21%。单是在2005和2006年,公司就通过减少燃料消耗2%实现节约440万美元。 3.职能优化 每个供应链职能都能对减少温室气体排放作出具体的贡献。一般而言,基于碳诊断结果及“绿色”供应链管理战略,在流程中越早采取措施,减少二氧化碳排放的能力通常会越大(参见图4)。在考虑产品设计、客户订单履行甚至逆向物流过程中,都存在一系列进行职能优化的机会。 4.内部横向整合 鉴于供应链全球分布以及产品的客户化现状,减少碳排放的复杂性与日俱增,具体的职能改进空间变得非常有限。相比之下,跨职能的水平整合方案能有更大的影响。 与“面向制造的设计”或“面向服务的设计”概念相似,“面向环境的设计”将排放物考虑在内。这包括碳排放对采购、制造和配送的影响。另一个通行做法是修改包装,以方便运输。Friesland Coberco Dairy Foods公司是一个跨越所有职能 (从产品设计到运输)的例子。本例表明,较晚的定制可以减小分散运营的影响,但是它要求企业进行跨供应链职能的综合性碳管理。同时,整合的碳管理能够提升一个企业的品牌形象。 一个乳制品供应链的综合视角 婴幼儿食物最近成为高度多样化的产品,而过去只有三条生产线,每条生产线针对一个年龄组。现在,公司有大量的婴幼儿食物种类,包括那些用于增加抵抗力或消除过敏性反应的产品。位于荷兰的Friesland Coberco Dairy Foods公司生产、包装、运输和库存来自不同地点的婴幼儿食品。为了减少运输工作,该公司正在调整其产品配方及其生产流程,在基本产品的基础上形成多种产品。特殊成分是在供应链的晚期阶段才添加的,这能够减少所需的库存并因此减少运输里程,估计每年达127,000英里,同时也能够减少碳排放。 5.协同的端到端优化 虽然内部横向整合可以起到减少碳排放的作用,但只有当供应链的所有参与者齐心合力并进行端到端优化合作时才能获得减少碳排放的最大潜力(参见有关Tesco公司补充报道)。 在明确的环境战略的基础上,应当与合作伙伴培养共同点,特别是在产品设计、包装和物流方面。一旦改进碳管理的机会明晰起来,协同和端到端的供应链优化-基于对成本、服务、质量和环境因素的平衡就能给各方创造共赢的局面。 Tesco公司的一体化包装设计 在英国零售商Tesco提供给客户的产品包装重量中,玻璃占的比重最大。通过促使行业提供轻重量的酒瓶,Tesco将来自一个供应商的每年玻璃使用量减少了2,600吨,节约了15%。 据估计,通过进口散装“new world”酒和在英国用轻重量酒瓶进行灌装,公司能够避免4,100吨碳排放。改进产品设计不仅使玻璃生产商实现了节约,还减少了玻璃瓶整个生命周期的碳排放。 四.理想的解决方案 理想的解决方案是在成本、服务、质量和碳排放结果之间取得最佳平衡,这是一个典型的结合数学分析、深度计算和专业知识才能解决的优化挑战。对于尚未准备好一次性跨越所有障碍的公司,我们推荐前面讨论的中间步骤来帮助实现具体的温室气体减排目标。而当您开始解决供应链碳管理的问题时,有几个重要问题需要考虑: •您当前的碳足迹的模型或“热图(参见图5)”是什么?企业内部以及延伸企业中的什么流程是碳密集型的? •您应该测量的绿色指标有哪些?改进或满足法规要求的当前目标和起点是什么? •有关减少供应链碳排放有哪些重要的“权衡”、限制和考虑事项-同时维持服务和质量水平,并减轻成本影响? •如果正在实施碳管理协同方案,您如何使合作伙伴加紧行动,以及如何分担风险、责任和分享价值?随着公司在碳管理方面逐渐变被动为主动,它们有可能将成本问题转化为增长机会。 在一个公司监管和社会责任要求更加严格的时代,在碳管理挑战面前扭转被动局势的公司将成为21世纪全球经济的领导者。
血液透析是主要用于治疗急慢性肾功能衰竭患者的重要方法,其原理是半透膜原理,将患者的血液引流至体外,再通过透析器,将患者体内的代谢废物及多余的水分清除,并维持酸碱、电解质等平衡,达到治疗的目的。透析治疗具有很高的技术含量和风险,这也增加了护理的难度。为提高血液透析护理质量,近年来,对血液透析患者实施了科内分组管理,取得了较好的护理效果,现报告如下。 一、资料与方法 2016年2月-2018年2月收治实施血液透析患者100例,男56例,女44例,男女之比为1.3:1;年龄32~71岁,平均(46.6±2.8)岁;持续透析时间1~5年,平均(2.2±0.4)年。同时收集2016年之前的未分组时血液透析的患者100例作为对照组进行比较,其中男54例,女46例,男女之比1.2:1;年龄31~74岁,平均(46.8±2.5)岁;持续透析时间1~5年,平均(2.3±0.5)年。方法:⑴透析方法:两组患者均采用血液透析联合血液透析滤过方式进行治疗,将动静脉内瘘作为血管通路,低分子肝素作为抗凝剂,透析时间统一设定为4h,透析次数2次/周。采用碳酸氢钠盐透析液,流量200~280mL/min,透析液流量控制在500~800mL/min,血液透析后给予促红细胞生成素(EPO)皮下注射,4000U/次,2次/周,左卡尼汀1.0g溶于10mL注射用水静脉注射。⑵护理方法:对照组进行常规护理,即护理人员按照常规观察患者的生命体征,监测并记录透析中的透析机的各项压力指标、抗凝剂的使用、透析前后体重等。观察组采取分组护理管理的方法,具体方法:①采用护士长、质控组长、护士三级管理模式。②科室人员、患者、透析机平均分为4个小组,采用分组管理的模式,各组长负责本组患者的质量管理。③每组患者单独排班,单独记工作量,每组负责安排本组患者的透析时间,组长根据工作量合理安排本组上班人员,每周四下午上报本组下周组员排班给护士长,由护士长做科室的排班的整体调配。④每班须预留≥1个透析机位由科室统一调配,方便安排急诊患者的透析。⑤每组根据患者情况分组切实做好健康教育,完成随访表的填写。⑥科室虽采取分组管理,但组与组间、每个人之间在工作上应相互协作,共同保证医疗安全。⑦护理人员级别分为组长、骨干、组员、学员4个级别,每3个月测评1次,若不能胜任该层级的工作或工作中不能发扬团结协作的精神,自动下降1级。⑧对于难于穿刺的患者必须严格向下一班组内成员做好交接,每小组每周开会1次,对本组患者情况进行沟通。⑨CRRT班每组轮流上。 二、结果 两组患者透析相关指标比较:观察组一次性穿刺成功率99.0%,留置导管感染率2.0%,内瘘闭塞率2.0%,护理满意度96.0%。对照组一次性穿刺成功率89.0%,留置导管感染率6.0%,内瘘闭塞率8.0%,护理满意度87.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理质量比较:观察组护理后病房管理质量评分、物品准备质量评分、仪器准备评分、专业技能评分和安全质量评分明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 三、讨论 随着临床血液净化技术的发展、治疗适应证的延伸,血液透析患者日益增加,血液透析中心所面对的治疗对象不仅仅是进行维持性血液透析的患者,还需要面对不同科室的住院患者,使护理人员工作班次存在不固定、急诊和机动等多样性。传统管理模式存在一系列问题与弊端,现代医院逐步尝试分组管理对医院患者实施护理。对于透析患者较多的透析中心,分组管理有利于护理人员与患者之间交流与沟通,护士能够更大程度地了解患者的血管通路情况,穿刺成功率增加,增加了患者的归宿感,使患者在治疗过程中能够得到最大程度的优质护理。实行分组管理后,护理人员对各自区域患者的各项情况都有所了解,促使护理人员根据患者的身体特点进行不同的心理教育和健康指导;同时伴随专业技能的提高,能够依照每个患者血管的不同特点进行内瘘穿刺。在血液透析室进行分组管理,能够使患者得到有效的护理,全面展现了“优质服务”的护理精神和人文关怀的精神,得到了透析患者对护理工作的认可。分组管理使各个层次的护理人员责任分明、目标明确,高职称的护理人员参与护理管理,激发了工作热情,在积累了管理经验同时也为年轻护士起到了指导和带头作用,充分实现了自我价值,并且创造出了更加安全有效和轻松的工作环境,提高了护理服务质量,降低了不良事件的发生率。本组资料通过分组护理管理,患者的一次性穿刺成功率和护理满意度明显提升,留置导管感染率、内瘘闭塞率明显降低,病房管理质量评分、物品准备质量评分、仪器准备评分、专业技能评分和安全质量评分明显提高,由此可见,分组护理管理可以有效地提高血液透析室护理质量。