骨科护理教学探析:多媒体技术在骨科临床护理教学中的应用 【摘要】目的：总结应用多媒体技术培训骨科实习护士的经验，改革传统的带教方法，将多媒体技术用于骨科实习护士的全程理论及主要操作课程的教学培训。方法：选择2009年～2014年在骨科实习的护理本、专科学生120名，临床带教中，使用多媒体技术进行理论授课，课后采用自行设计的教学反馈调查表进行当场不记名调查，了解学生对教学的满意度及对教学方法的意见。结果：采用新的教学方法后，实习护士理论与操作综合考核成绩明显提高；完成课堂教学任务所需教学时数减少；经教学效果反馈调查，学生对教学老师和教学方法的满意度明显提高；问卷抽查教学老师、医生和患者对实习护士的满意度提高；教学老师的自身水平及计算机应用能力普遍提高，实现了教学相长。结论：应用多媒体技术培训实习护士适应骨科工作的特点，是一种实用、高效的教学手段。 【关键词】骨科；多媒体技术；实习；护士 随着教学条件的改善和电子技术的发展多媒体计算机辅助教学（MCAI）作为一种现代化的教学技术，正被广泛的应用于各学科的教学过程中。骨科护理工作量大、骨折类型复杂，多发骨折、复合伤多；其专业特殊性是集多专科护理、实践于一体，强调医护、护患配合、功能锻炼方法的指导，其形象直观性及操作具体、真实性是骨科教学的特点。为提高教学质量，探讨多媒体技术应用于骨科教学的可行性及存在的问题，我院骨科自2009年开始对传统的教学方法进行改革，应用多媒体技术对实习护士进行全程理论及主要操作课程的教学培训取得了良好的效果。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择2009―2014年在骨科的护理本专科学生120名，其中男10人，女110人，本45人，专科75人，年龄20～25（22.54±2.87）岁，均为全国高考统招生。 1.2 课程设计及课件的制作 依据实习护士实习计划进行课程设计，并确定授课时数；根据以往学生普遍反映的难点与疑点，以及老师普遍认同的具有骨科特点的护理重点，结合专科的新进展，补充教学内容，设计课程。课程设计主要包括：法制观念；护士的素质要求，礼仪规范；各种护理用具的应用，功能锻炼方法的指导；各项规章制度；抢救仪器的应用；各种急危重症的抢救程序及方法；无菌技术操作；职业安全及防护知识，特殊感染及发生针刺伤后处理措施；突发公共卫生事件的紧急处理；急、危、重症的接诊程序等。 将上述课程内容采用不同方法制作课件。①应用数码相机拍摄照片，在Powerpiont软件中进行设计，制作成图片，以幻灯形式演示。②使用录像机把各项护理造作、常规工作过程拍摄录制下来，配以解说、音乐，制作成教学VCD。将需要强化的内容包括各种急、危、重症的抢救程序、方法、过程制作全程录像，配以背景音乐及解说。制作成多媒体课件，强化进行全程的示范操作训练。③对一些不易用文字描述的仪器、器械的结构、原理、方法，及功能锻炼的方法：如肌肉收缩、关节伸展的角度、肢体放置的位置及高度等等采用Flash动画技术制作成课件。④通过检索Internet的医学、护理学相关网站，获得骨科专业及相关专科的新进展信息。将其融入相应课程，制成Powerpiont课件。 1.3 教学方式 采用课堂教学和跟随专科教学老师临床学习两种方式。课堂教学改变以往填鸭式授课方式，以计算机Windows2003为操作平台，将课件通过投影仪投射到屏幕上进行演示授课。授课过程中根据重点、难点及注意事项等内容，进行分节停顿讲解，反复多次演示播放，强化记忆。老师对播放中的情节随时提出问题，通过现场反馈或讨论直至理解。教学课件根据自己的需要可拷贝，完成课堂教学后，跟随专科教学老师临床学习，帮助学生理论联系实际。 1.4 教学老师的选拔 由护士长和主管教学的老师研究确定，选拔具有本科文凭、工作5年以上、业务能力强、临床经验丰富的护师以上人员担任。确定人选后进行讲课和计算机技术应用的集体培训，经考核合格者方可担任专科教学老师。 1.5 教学培训步骤 入科教育由总教学老师组织实施。以多媒体Powerpiont形式全面系统地进行规章制度教育和安全教育；法制教育；思想教育。利用录像或VCD课件进行连续、真实的全程示范性操作演示，如应急处理、工作程序等；以配有音乐的解说的多媒体课件演示各项常规工作，提出对实习护士的要求及希望。 结束后，分配实习护士跟随相应固定的专科教学老师开始临床学习。临床实习期，将多媒体课件教学与临床学习相结合，采取集体讲课、专科教学老师小讲课和实际操作的方式，使其熟悉掌握骨科常见病的护理常规。通过多媒体课件示范各种抢救仪器的使用方法。在播放课件或放映录像过程中，结合临床实践中遇到的问题，根据需要分解演示动作，难点部分加以讲解反复播放。在临床工作中，专科教学老师对重点内容示范强调每个动作的注意事项及可能出现的问题，并通过在专科教学老师带领下进行实际操作而加深对仪器设备用途的了解。 2 结果 2.1 采用客观与主观评价相结合的方法评价教学效果 按统一标准对实习护士进行培训后的理论与操作综合考试，成绩分为优（ 90分）、良（80～90分）、合格（60～80分）、不合格（ 2.2 教学效果反馈调查 采用自行设计的教学反馈调查表进行课后当场不记名调查，了解学生对教学的满意度及对教学方法的意见。内容包括：对教师及教学的满意度，授课是否易理解、易接受，上课注意力集中情况，知识现时记忆、课堂吸收效果，能否调动学习主动性，授课是否具有启发思考性等。调查结果显示，实施多媒体教学后学生的满意度由以往的79.9%提高到96.8%；应用多媒体教学后，在知识易理解易接受、上课注意力集中、知识现时记忆、调动学习兴趣方面学生反映效果明显，见表2。 2.3 教学老师和医生、满意度 问卷抽查以问卷形式随机抽查教学老师和医生及患者对实习护士的满意度。问卷内容主要：服务态度、基本技术操作的水平、对本科一般护理常规的掌握等。实施多媒体教学后，教学老师和医生、患者对实习护士的满意度 90%。 2.4 缩短了课堂理论教学时数 应用多媒体教学后，应用课件完成相关教学任务所需时间，比以往传统教学方法明显缩短，例如入科教育由原来的15分钟缩短到5 分钟 。 2.5 教学老师的教学水平及计算机应用能力得到提高 应用多媒体教学后，锻炼了教学老师获取信息、应用计算机制作课件的能力，提高了护 师的教学水平。担任教学的护师全部通过了全国职称计算机考试，达标率为100%。 3 讨论 我们的实践显示了多媒体教学的优势，在骨科进一步实施应用多媒体教学具有可行性。 3.1 适合骨科工作的特点 骨科所涉及的知识几乎涵盖了医学、护理学领域中的所有学科，而且骨科工作量大，工作期间高度紧张，功能锻炼的方法多且复杂，易描述、难理解。这些特点使实习护士的教学计划难以按部就班的落实。以往的跟班临床带教也多是根据带教老师的自身经验指导学生，使教学有很大的盲目性与随机性，传统的授课方式由于授课时数所限，不可能做到面面俱到：尤其对急救技术、突发性事件的急救场面、大批伤病员如何尽快评估伤情及伤员分类、功能锻炼的图解等知识；而多媒体教学可将相关图像、声音、情景与授课内容进行链接，并加以声音解说，动态地呈现操作的全过程也避免了多位老师多次带教、重复示范、标准不一的情况，使内容丰富而详实，这是传统授课方法无法比拟的。 3.2 多媒体教学能提高学习积极性 传统教学过程是老师结合临床实际进行讲解或操作示范，表现为一种较枯燥、被动的讲、看、听、做的过程，学习者常感到单调、不生动、无趣味、理解不到位、注意力不集中，费时费力。多媒体教学较好地弥补了这一缺陷。它集声、光、色和动画于一体，形象直观，静动结合，生动清晰，显著提高了学生的学习兴趣，学生在轻松和趣味中掌握知识。 多媒体技术也非常易于在教学中不断补充新知识，医学知识飞速发展，单纯的教科书内容很难与时代同步，而网络教学课件，可随时更新，穿插本学科新技术、新知识，教师可在有限的时间内展示更多的专科进展，激发职业热情和求知兴趣，开阔了学生的视野，调动起对专科护理的兴趣，激发他们不断学习、进取的精神。 应用多媒体技术教学缩短了课堂教学时间，同时由于课件和带教标准不统一，减少了大量带教示范重复的时间，提高了教学和工作时效。实习能够有更多的时间深入工作实际，接触临床可以根据自己学习、工作的需要，选择课件内容拷贝下来，反复、重点观看，根据自己不同的班次合理安排学习时间。多媒体技术不仅为老师提供了教学手段，同时也为学生提供了一种新的学习手段，使学生的学习更主动、更有个体计划性和针对性，充分满足了个人学习的需要，满足了“教与学”的需要，有利于实现个体化教学。 3.3 促进带教老师自身水平的提高 应用多媒体技术进行新护士教学培训，给骨科护师提出了更高的要求。不仅需要学习计算机知识，而且在教学过程中更需要不断扩展相关知识的深度和广度，否则，自己将不能适应教学老师的角色及教学手段的改变。激发了教学老师不断学习和深造的热情，使她们产生了更深层次学习和掌握计算机知识的紧迫感和危机感，促使他们在“教”中学习，在教学中成长，教学相长。教学老师在提高教学水平的同时也不断提升着自身素质。 3.4 骨科多媒体教学中需要改进的方面 多媒体技术不断取代教师的主导作用。多媒体是教学的辅助工具，教师才是教学的组织者和实施者。在应用多媒体教学过程中，易出现教师面对屏幕讲课，学生面对屏幕听课的现象，教师面对屏幕多，注视学生少，课堂上缺乏师生互动，影响教学效果，这说明教学老师未能充分发挥主导作用。多媒体技术是一种适应骨科教学的有效教学手段，但只是辅助手段，认为多媒体技术教学是万能的观点是错误的。教师不是单纯的电脑操作员，而是课堂的组织者，注意在制作课件及课前准备时多留出一些提问的时间，将重点的内容融会贯通，从理论与实践的结合上吃透知识点，提炼出关键性问题融入课件，在课堂上适时提出，加强深化诱导，要用自己的思想、情感、言语、行为举止传授知识和技能，通过面对面的直视沟通产生良好的互动性教学效果，要随时关注学科进展，把握教学反馈信息，及时充实修改课件，始终保证应用高质量的多媒体教学课件传播知识，让护士生顺利、圆满完成实习任务，走向工作岗位。 骨科护理教学探析:阶段式带教入科在骨科护理教学中的运用 摘要：目的研究节段式带教入科管理方法在骨科护理教学中的应用效果。方法选取2014年6月至2015年6月我院的64位实习护士，随机分为观察组和对照组各32名。对照组使用传统的带教方法，观察组则按照节段式带教方法进行实习管理。经过为期1个月的仪器识别及操作技能考核后，对比两组实习护士的知识技巧掌握情况，并由护士长和教学组长对64名实习护士进行全面考核，对比带教效果。结果观察组的专业理论知识掌握经过1个月的实习明显高于对照组，且护士长最终评价评分分数也显著高于对照组，其各项资料数据对比后，具有统计学意义（P＜0.05）。结论阶段式带教方法，在骨科护理带教的过程中效果明显，可在现代临床实习中进行推广使用。 关键词：阶段式带教入科；骨科护理；护理教学 在传统护理教学中，以临床带教老师为主导中心的传统教学模式，更多地是重视知识的基础操作，从而忽略了对实习护士基础生活护理方面的讲解，同时对专业的操作和护理伦理方面的教导，造成实习护士被动学习，效果不佳。我科在进行摸索研究的过程中，选取2014年6月至2015年6月我院的64位实习护士作为研究对象，研究阶段带教入科教学模式，效果显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年6月至2015年6月我院的64位实习护士，随机分为观察组和对照组各32名。实习护士均为女生，年龄19~23岁，属于同年期毕业生，学历从中职中专至本科，分布无显著差异，经随机分组后，两组实习护士的年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组采取传统的带教方式，实施一对一跟班带教，带教课程内容主要根据带教老师的想法及实际工作中临时遇到的问题进行实践拟定，在实践中对问题进行即时讲解。在接受带教的过程中，入科及实习过程中由科室带教老师进行基础理论和基础操作课程讲解。在月末结束考核中，也由带教老师对护士的综合成绩进行评定。观察组护士，采取节段式带教法进行一对一带教。带教的每周周一采取晨会的形式进行本周的带教课程计划。在计划中，第1周安排实习护士进行基础护理理论知识的巩固，同时强化对基础操作的熟练，让实习护士了解骨科疾病的相关临床护理知识；第2周对实习护士进行进一步的骨科专科疾病护理；第3周指导实习护士在临床护理阶段对护理知识的实践应用，结合患者的配合完成一整套的护理工作，在完成护理过程中，解决患者各方面的需求；第4周，带教老师和实习护士进行沟通，对实习护士专业理论上的操作不当处进行指导，加强实习护士在教学中的临床实践能力。 1.3评价方法 在实习结束后，通过带教老师的统一调查问卷，对实习生的专科知识进行考核，并对其专业操作技能及专科疾病PPT的制作进行考核评定，且通过患者的服务态度评分来决定最终的综合成绩。其中专科理论、专科技术操作及综合成绩3个项目各100分作为基准，均分在75分以上为合格。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料用x軃±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 经过一个月的实习，各项资料数据对比后，观察组的专业理论知识掌握程度明显高于对照组，且护士长最终评分也显著高于对照组。 3讨论 在传统护理教学中，以临床带教老师为主导中心的传统教学模式，更多重视知识的基础操作，从而忽略了对实习护士基础生活护理方面的讲解，同时对专业的操作和护理伦理方面的教导，实习护士的被动学习，效果不佳[1-2]。实习护士生在掌握护理知识过程中，根据实际操作步骤，掌握操作技能，提升自身能力，进而提升整个队伍的护理能力[3-4]。骨科是专业性要求较高的科室，在对骨科患者进行护理过程中，实行一对一带教，带教老师不仅要教会实习护士在护理过程中的基本知识，更要注重实习生在伦理方面能力的培养[5]。在传统教学中，实习护士很难学习到一些具有应急性的操作技巧，而节段式带教入科，在临床应用中，效果显著。综上所述，阶段式的带教方法，在应用骨科护理带教过程中效果明显，可在现代临床实习中进行推广使用。 作者:李克群 蒲静 单位:贵州省人民医院骨科 骨科护理教学探析:阶段式带教方法在骨科护理教学中的运用 随着我国骨科手术学高、尖、精的技术要求的提高，对骨科护士的工作要求也在不断增加[1]。一个合格的骨科护士应从各方面提高自己，不但要具有专业能力、协调能力、合作能力等，还需注重责任心，只有全方位的发展才能成为合格的护士。阶段式带教在各层级护士业务学习培训中的应用可以使培训人员的专业知识更新与实际相结合，从而提高综合能力及整体素质[2-3]。本文具体探讨了阶段式带教方法在骨科护理教学中的应用效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料 选择2014年8月~2016年3月于我院骨科实习的104名护生为研究对象，年龄19~22岁，平均（20.34±1.25）岁，其中95名大专生，9名本科生。根据带教方法的不同分为各52例的观察组与对照组，两组护生的年龄，学历等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2教学方法 对照组采用传统带教方法：即由带教老师负责讲解相关护理方法，护理注意事项等，包括骨科护理理论知识与实际操作技能，并对实际工作中发现的问题进行即时讲解，实习结束后对护生的理论知识与实际操作技能进行评价，带教实习时间为4周。观察组采用阶段式带教培训方法：根据4周的实习时间制定带教计划，第1周安排护生对骨科疾病的相关知识及基础护理理论进行学习，并对护理实际操作进行初步了解；第2周需进一步安排学习骨科的护理知识，并对实际操作技能做到熟练的掌握；第3周运用护理程序，教师指导护生从心理，生理，社会等各方面对患者进行护理，满足患者的需要，培养护生发现问题，独立解决问题的能力；第4周教师与护生通过不断的沟通与交流，对于护生提出的疑难问题或者相关操作难点进行详细的解答与指导，加深护生对理论知识的掌握及相关护理技能的操作与应用[4]。带教实习时间为4周。 1.3观察指标 4周实习结束后，采用我院自行设计的骨科护理理论与操作技能考核表进行评价，每项评分100分，分数越高，表示护生理论知识与操作技能掌握更好。 1.4统计学方法 选择SPSS14.0软件进行分析，计量数据采用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。 2结果 4周实习结束后，经过考核，观察组与对照组护生的骨科护理理论知识评分分别为（96.32±2.14）分与（89.19±3.94）分，而护生操作技能评分分别为（93.59±4.20）分与（84.20±4.11）分，观察组护生考核成绩高于对照组护生，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 护生在踏入真正工作岗位前所进行的临床护理的实习作为重要的阶段，能为护生将来的工作打下良好的基础，而在实习阶段所采用的带教方法就显得尤为重要，对护生的理论知识的运用，尤其是实际操作技能的掌握均产生影响，从而对整个护理队伍的建设和质量产生影响[5-6]。在以往骨科护理教学中，对护生多采用经验式教学，没有系统的对护生的理论知识与实际操作技能进行培养，不注重二者相结合的重要性，并且不注重与护生的沟通与交流，忽略了对护生独自发现问题与解决问题的能力的培养。阶段式带教方法能够循序渐进，有条不紊的推进教学计划，加强了理论知识与实际操作能力的相结合，通过不断的沟通与交流，使护生将理论知识学以致用，激发了护生的参与意识和学习兴趣，方便了护生的学习，使其变被动灌输为主动学习，同时调动了护生间的互动性；带教老师也可以结合自身临床工作经验及临床病例对护生进行操作培训，根据护生的技能掌握以及护士理论知识掌握情况，做到个性化培训[7-8]。在本文研究中，观察组护生采用阶段式带教培训方法，在4周实习时间结束后，其骨科护理理论知识评分与操作技能评分均高于采用传统带教方法的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明了阶段式带教方法的优越性。总之，阶段式带教方法在骨科护理教学中的应用提高了护生的护理理论与实践能力，也有利于护生更好的适应骨科护理工作。 作者:韩书环 马巧灵 李三华 单位:河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院

目的观察针对性护理干预对气胸行胸腔闭式引流患者的临床效果。方法选取自2016年12月至2017年12月于我院住院治疗的胸腔闭式引流患者30例，所有研究对象通过信封法随机分组，对照组15例，应用常规护理干预方式，试验组15例，应用细节护理干预方式，观察两组患者护理前后躯体功能、生活质量及临床护理满意度变化情况。结果护理干预后：①对照组躯体功能（2.53±0.24），试验组（3.75±0.22）；②对照组生活质量（3.06±0.38），试验组（4.13±0.48）；③对照组临床护理满意度为86.67%，试验组为93.33%，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论细节护理干预对胸腔闭式引流患者自理能力改善理想，有效提高患者肢体活动及耐受程度，临床护理满意度优异，值得推广。 气胸为临床常见病、多发病，闭式胸腔引流是临床常用的方法但是闭式胸腔盈利虽可缓解患者凶猛、气喘、乏氧等症状，但可诱发患者疼痛、感染、活动受限等症状。近些年临床对气胸患者进行细节性护理，可有效减轻患者胸部疼痛，辅助患者肢体功能锻炼，临床护理满意度优异。我院通过对胸腔闭式引流患者进行细节性护理干预，临床效果显著，报道如下。 1资料与方法 1.1基本资料：收集病例来源我院2016年12月至2017年12月接受治疗的闭式胸腔引流患者34例，纳入标准参照：全部纳入病例均通过临床检验和影像学检查确诊。排除：既往有恶性肿瘤疾病病史者；对试验药物过敏者；不同意参加临床实验的患者。纳入患者中，年龄56~74岁，平均年龄为（62.3±5.8）岁。 1.2方法：两组患者入院后均进行胸腔闭式引流术治疗，对照组应用常规护理方案，监测患者各项生命体征，创口按时消毒，指导患者及家属进行扣痰护理。试验组在对照组基础上应用细节护理干预方案，包括：①术前指导：向患者交代胸腔闭式引流的必要性及目的，穿刺及引流流程，缓解患者术前恐惧及抵抗，提高依从性。协助患者摆体位，时刻陪伴并积极沟通、安抚，消除负面情绪影响。②术后护理：穿刺术后每日按时观察创口情况，定期消毒换药，指导患者及家属如何扣背排痰，预防坠积性肺炎发生。③功能活动及锻炼：协助患者完成日常生活，辅助患者翻身及肢体功能活动，避免褥疮发生。促进患者与外界交流，通过影像资料转移患者疼痛及不适注意力。 1.3观察指标：观察两组患者护理前后躯体功能、生活质量及临床护理满意度变化情况。 1.4统计学分析：应用EXCEL进行数据录入和整理，再采用SPSS19.0软件对实验的数据进行统计和分析，计数资料以（x-±s）表示，均属的比较采用t检验，结果以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 护理干预后：①对照组躯体功能（2.53±0.24），试验组（3.75±0.22）；②对照组生活质量（3.06±0.38），试验组（4.13±0.48）；③对照组临床护理满意度为86.67%，试验组为93.33%；差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 胸腔闭式引流可有效解除患者肺脏舒张压迫状态，通过连续置管引流，促进肺部膨胀并恢复肺功能，有效观察肺癌患者胸腔积液性质，对疾病的诊断及治疗奠定基础。胸腔闭式引流术置管后患者需长期携带引流管及引流瓶，翻身及活动时影响患者自理能力，伤口创面易感染，更换及拔出引流管时对患者造成刺激，极易产生抵触感及负面情绪影响。目前临床通过细节护理干预，有效安抚并疏导患者对治疗的恐惧程度，按时对创口消毒可降低感染率，辅助患者肢体活动及咳痰，对患者呼吸系统功能改善理想，提高自信心、恢复生活质量，临床护理满意度优异。本文选取自2016年12月至2017年12月于我院住院治疗的胸腔闭式引流患者30例，应用细节护理干预方式，结果显示试验组通过针对性护理干预后，患者躯体活动能力及生活质量明显改善，有效降低患者对引流术的负面情绪，临床护理满意度及依从性显著提高，安全有效，值得推广。

慢性肾功能不全是各种因素导致肾小球滤过功能受损，使肾小球滤过率出现下降，造成机体排泄废物、调节酸碱及水电解质平衡等方面出现紊乱的医学临床综合征，慢性肾功能不全在患者病情较严重的情况下会危及生命[1]。因此，临床上必须要及时对慢性肾功能不全患者实施科学治疗，并通过强化健康教育等，增进患者对疾病的了解，提高其治疗配合度[2]。有报道显示，对慢性肾功能不全患者治疗期间，实施有效的护理干预措施，加强对疾病知识的宣教，能够提高患者的治疗依从性，有利于患者治疗效果的提升[3-4]。基于此，本研究选择2018年1月至2018年12月本院82例慢性肾功能不全患者实施研究，分别通过常规护理和引导式健康教育对患者实施护理，对比其应用效果，具体如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2018年1月至2018年12月本院82例慢性肾功能不全患者实施研究，将2018年1月至2018年6月收治的41例设为对照组，2018年7月至12月收治的41例设为试验组。对照组男22例，女19例，年龄均在44~80岁，平均年龄（62.80±5.50）岁；病程均在2~10年，平均病程为（5.80±1.20）年。试验组男23例，女18例，年龄均在45~81岁，平均年龄（63.20±6.50）岁；病程均在2~11年，平均病程为（6.00±1.50）年。两组慢性肾功能不全患者在一般资料对比上无显著差异，有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。 1.2方法 对照组予以常规护理，常规进行口头疾病知识宣教、用药指导及其他对症处理等。试验组在对照组的基础上对患者实施引导式健康教育，具体做法如下。第一，环境引导。护理人员应高度重视对慢性肾功能不全患者的环境护理及引导，按照医院相关管理要求对疾病知识宣传栏进行科学设置，在患者入院时给予热情接待，主动向其介绍住院整体住院环境及周围环境状况等，重点介绍疾病知识宣传栏相关内容及知识，引导患者尽早认识和熟悉相关医务人员，并叮嘱其积极配合相关医护工作，促进患者治疗和护理配合度的提高。第二，饮食引导。护理人员应进一步强化对慢性肾功能不全患者的饮食引导，提前制作一些慢性肾功能不全健康保健宣传手册，确保手册中包含患者饮食注意事项等内容，将手册及时发放到患者及其家属手中，引导其正确进行阅读，不定时询问患者对相关疾病知识及饮食知识的了解情况，对于回答正确率较高的患者应高度肯定和表扬，对回答表现不佳的患者应及时进行纠正和补充，引导其转变思想和思路。另外，告知患者清淡饮食、均衡营养饮食有利于促进慢性肾功能不全患者病情康复，叮嘱患者切勿食用生冷食物、油腻食物以及辛辣等刺激性食物，以免影响病情。引导患者养成规律饮食的好习惯，从多样化饮食中摄取人体所需的维生素、纤维素以及蛋白质等有益物质，为患者提供充足的能量和营养，改善患者体质，帮助患者更好地对抗疾病。第三，心理引导。护理人员应主动与慢性肾功能不全患者进行沟通交流，了解其心理状态，对于存在焦虑、抑郁、恐惧等不良心理的患者进行积极引导和疏导，力求消除或缓解其负面情绪。具体实施中，护理人员可通过语言和行动等方式表达对患者的关心和照顾，使其感受到来自医院的人文关怀，避免其过分胡思乱想。对于焦虑及抑郁等不良情绪较浓厚者，护理人员可重点讲述一些慢性肾功能不全的成功治疗案例，或可邀请一些经治疗取得显著疗效的患者到病房与之进行交流，分享疾病治疗中的心得体会，或者组织召开病友会，方便患者进行交流，互相鼓励，增强患者治疗信心，提高患者治疗和护理配合度。第四，节律性意向及教育。护理人员应针对慢性肾功能不全者开展节律性意向及教育，经拍手或者伸展肢体等动作和游戏，对患者机体进行放松，缓解其肌肉紧张的状况。同时，针对健康教育内容和自我护理技巧的教育可拆分为多个步骤和环节，同时对不同环节以及步骤进行科学编排，形成一个较为系统和连贯的程序，例如可通过唱歌或者画画等方式实现对患者节律性语言的有效调节，引导患者科学完成自我动作[5]。 1.3临床观察指标 观察两组患者接受护理前后的健康知识掌握情况，对比其健康知识掌握率；对比患者接受护理后的饮食、用药、运动依从率；对比患者护理满意率[6-7]。1.4数据处理经SPSS17.0数据软件包实施数据统计学处理，通过例数和百分比（%）表示研究中计数资料，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为数据对比差异具有统计学意义。 2结果 2.1护理前后两组患者健康知识掌握情况 两组患者在接受护理前的健康知识掌握率对比上无统计学意义，P＞0.05；护理后试验组健康知识掌握率为95.12%，明显高于对照组的75.61%，χ2=6.248，P＜0.05。见表1。 2.2两组患者护理后的饮食、用药、运动依从率 试验组接受引导式健康教育后，其饮食、用药和运动依从率依次为（40例）97.56%、（41例）100.00%和（39例）95.12%，均高于对照组的（30例）73.17%、（35例）85.37%和（32例）78.05%。两组数据进行比较，χ2值分别为16.490、26.064、18.750，P＜0.05。 2.3两组患者护理满意率对比 试验组接受引导式健康教育后取得的总护理满意率为97.56%，均高于对照组的78.05%，χ2=7.289，P＜0.05。见表2。 3讨论 慢性肾功能不全在临床中比较常见，该病的发生可由诸多因素引起，是一种肾实质损害性疾病，发病后患者的肾脏呈现渐进式萎缩情况，对机体基本功能逐渐无法维持，临床中逐渐出现代谢产物潴留，全身各系统受累及水、电解质、酸碱失衡现象[8]。由于慢性肾功能不全患者的病程比较长，且在治疗过程中疾病极易反复发作，不但造成患者治疗费用的增加，同时也给患者心理上带来极大的负担，严重影响患者的正常生活[9]。所以，对慢性肾功能不全患者要采取有效的及时尽早治疗。慢性肾功能不全发病率较高，病情通常较严重，除了要及时对其进行科学治疗外，还应配合良好的护理干预，尤其是要强化健康教育工作，提高其治疗依从性，促进相关临床治疗工作的顺利开展[10-11]。患者对自身的健康行为管理情况会直接影响慢性肾功能不全患者病情的严重程度，在治疗期间对患者进行健康宣教，能够提高治疗依从性及患者自我管理能力，提高患者的生活水平[12]。有研究认为，慢性肾功能不全病因复杂，常见的除了有个人因素以及环境因素外，社会因素以及饮食因素等也属于常见影响因素[13-14]。在慢性肾功能不全患者的临床治疗中，除了要确保治疗措施的及时性和科学性之外，还应合理配合相应的临床护理方法，确保治疗工作的顺利、有效开展。要想促进患者治疗依从性的提高，强化健康教育十分必要和重要[15]。引导式健康教育作为一种科学的健康教育模式，其在慢性肾功能不全护理中的应用效果值得深究[16-17]。引导式健康教育通过对患者进行引导、诱发以及教育，运用综合康复方法对慢性肾功能不全患者实施护理，能够促进患者自主运动能力以及自我管理能力的提高，并可对患者节律性意向进行激发，提高患者参与各种娱乐活动的意识等，有利于减轻患者焦虑及抑郁等不良情绪，增强患者信心，提高其治疗和护理依从性[18-19]。本研究中，护理后试验组健康知识掌握率为95.12%，明显高于对照组的75.61%（P＜0.05），胡赛峰等[18]在其研究中显示，对慢性肾功能不全患者实施综合护理，在护理过程中加强健康教育的应用，向患者详细介绍了慢性肾功能不全发生的原因、症状表现及治疗方法等，提高患者对自身疾病的认知程度，从护理效果来看，观察组应用综合护理后疾病知识掌握率达到97.24%，高于常规护理组的74.28%，与本次研究结果基本一致，说明对慢性肾功能不全患者实施引导式健康教育，能够有效提升患者对疾病知识的掌握程度；试验组接受引导式健康教育后，其饮食、用药和运动依从率分别为97.56%、100.00%、95.12%，均高于对照组的73.17%、85.37%、78.05%，P＜0.05，由此可见，对慢性肾功能不全患者实施引导式健康教育，患者对饮食、用药及运动的重要性能够更有效的了解，在日常生活、治疗过程中也能严格按照医嘱要求自己，自我管理能力得到极大的提升；试验组总护理满意率为97.56%，均高于对照组的78.05%，P＜0.05，陈松等[19]研究显示，对慢性肾功能不全在护理过程中实施引导式健康教育，患者对护理服务的满意度达到98.26%，与本次研究结果基本一致，说明将引导式健康教育用于慢性肾功能不全患者护理中，对护理服务质量有显著提升作用。总之，引导式健康教育能够促进慢性功能不全患者了解健康知识掌握程度的提高，可提高患者饮食、用药及运动依从性，并可改善患者护理满意度，应用价值高。 参考文献 [1]王苑,张仲华,马俊.束臂操联合互联网+健康教育模式在促进动静脉内瘘成熟中的应用[J].当代护士(上旬刊),2021,28(1):134-136. [2]朱敏敏.探讨分析对慢性肾功能不全患者护理中实施饮食健康教育的影响[J].中国实用医药,2019,14(30):152-154. [3]赵琳琳.综合护理对慢性肾功能不全患者负性情绪及生活质量的影响[J].医学理论与实践,2019,32(4):609-611. [4]周艳,林艳.无缝隙护理在重症冠心病合并肾功能不全患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(28):173-175. [5]黄建英,岳雯,向海燕.临床护理路径在CKD-5期慢性肾功能不全病人行动静脉内瘘成型术中的应用研究[J].数理医药学杂志,2020,33(5):789-790. [6]顾叶秋.医护一体化护理在慢性肾功能不全并发B型主动脉夹层患者围术期的应用[J].当代护士(下旬刊),2021,28(1):80-82. [7]韦艳飞,韦拔,韦义军,等.1例急性肾功能衰竭早产儿行改良式腹膜透析持续引流术的护理[J].中华护理杂志,2021,56(1):116-119. [8]覃金芳.低蛋白饮食干预个性化细节荷载法在慢性肾功能不全高磷血症者中的应用[J].国际护理学杂志,2021,40(3):518-520. [9]张曦,张群,刘晓燕.精准护理模式在主动脉夹层合并肾功能不全患者中应用[J].当代护士(中旬刊),2021,28(5):44-47. [10]龙小莲,吴静,杨文霞.护理风险管理对血液透析患者肾功能及生活质量的影响[J].河北医药,2020,42(5):798-800. [11]王云卿.社区高血压患者护理中实施心理干预与健康教育的效果分析[J].山西医药杂志,2020,49(9):1185-1187. [12]姜江芬,孙雅逊,杨丽黎,等.法布里病伴心肌肥厚及肾功能不全1例的护理[J].护理与康复,2021,20(3):49-51. [13]卢凤萍,李转婕.自我管理能力训练在慢性肾功能不全合并高血压患者中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(2):47-49. [14]赵琳琳.综合护理对慢性肾功能不全患者负性情绪及生活质量的影响[J].医学理论与实践,2019,32(4):609-611. [15]董秀娟.引导式健康教育在慢性肾功能不全患者护理中的应用价值[J].智慧健康,2019,5(32):195-196. [16]李冉冉,陈有维,方华伟.基于互联网平台延续性健康教育对慢性肾脏病患者自我管理水平、自我效能和生活质量影响[J].中国基层医药,2022,29(4):607-610. [17]夏彩霞,杨敬源,杨星,等.基于不同评价方法的布依族地区农村老年人肾功能状况比较分析[J].中国预防医学杂志,2022,23(1):20-26. [18]胡赛峰,胡安定,钱挺照,等.KIM-1表达水平对高尿酸肾结石患者CR、UREA、GFR、Cys-C的影响[J].全科医学临床与教育,2022,20(2):116-118,126. [19]陈松,邹志宇,昌盛,等.每日单次的免疫抑制方案在肾移植中安全性和有效性的研究[J].中华器官移植杂志,2021,42(7):392-397. 作者：孙月 单位：辽宁省阜新市第二人民医院

护士毕业论文:护士毕业后教育实践探索 1方法 采用问卷调查方法对研究对象进行两次调查，分别为2012年8月和2013年8月，即2011年来院工作的临床护士轮转满1年及2年时。两次问卷发放时间均为护理部对其进行集体规范化培训时。为尽可能控制偏倚，问卷发放前集中对问卷发放者进行统一培训。在研究对象填写前，采用统一性指导语介绍填写要求及方法，问卷在培训开始前发放、结束时回收，培训期间留出专门时间以便轮转护士完成问卷填写。两次发放问卷分别为125份，回收有效问卷分别为107、119份，有效回收率分别为85.6%、95.2%。两次调查中，轮转1年护士107人，其中男护士3人、女护士104，护士学历中专12人、大专85人、本科10人，年龄21.73士1.38岁；轮转2年护士119人，其中男护士4人、女护士115，护士学历中专11人、大专98人、本科9人，年龄23.12±1.56岁。调查工具：（1）一般资料包括研究对象年龄、学历、性别等；（2）采用自行编写的《轮转护士轮转情况调查表》进行调查。该调查表共13个问题，包括对轮转模式的认同情况、轮转对其职业生涯作用、轮转中的科室可能存在问题、归属感及轮转对其个人成长的帮助等。每个问题均有3个选项。采用SPSS16.0统计软件包进行分析。研究对象一般资料采用频数、百分比进行描述；轮转护士轮转情况采用频数、百分比描述；两次调查结果对比采用卡方检验。 2结果 轮转护士在轮转2年后，其轮转意愿、对轮转模式及轮转作用、轮转中归属感等问题的认识相对于第1年轮转结束时发生了显著变化，两次调查结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 随着现代医学科学的不断发展，单一专科性护士已不能满足护理工作的需要，临床护理工作迫切需要具有熟练的护理专业能力和全面的知识结构、善于沟通的复合型护理人才。有研究指出，轮转是培养护理复合型人才的有效途径。轮转即新毕业护士进入临床后，不会马上固定科室，而是根据疾病及护理措施等特点，在医院某些科室分别工作一段时间，再根据医院的安排及护士自身情况，将其固定在一个科室。轮转制度的执行对于新毕业护士及护理管理者而言均是一种挑战，经过近3年运转，我院在护士轮转工作方面积累了一些经验，同时也暴露出一些问题。 3.1护士对轮转认识发生了转变 尽管轮转对新毕业护士而言有利于其个人成长，但开始实行时并不是所有护士均能理解并接受。2011年毕业新护士中有74.8%的护士不希望轮转，但经过近3年轮转后，该百分数下降至40.3%。说明临床护士正在转变观念，逐渐接受毕业后轮转这种培养方式。另外，在本研究中，认识到轮转对其职业生涯规划及技能培养有促进的护士人数也在增加。这一研究结果也证实了轮转在新毕业护士能力培养中所发挥的重要作用，与秦彦荣等人的研究结果相一致。 3.2轮转模式需要改进 目前我国部分医院对于新上岗护士实行轮转，轮转过后将其固定于某一科室，这也是我院采取的轮转模式。轮转不同于实习，它对医院、轮转护士及护理管理者而言，都是极大挑战。护士究竟采取何种轮转方式、轮转时间多久合适、轮转范围划分等关键性问题，到目前为止尚无定论。有研究指出，护士最佳轮转时间为2年，工作1~2年后再进行全院重点科室轮转，轮转后定科。我院目前要求轮转护士在全院范围内轮转，轮转3年后定科，各科室轮转时间3~6个月不等。但在本研究中，不认同这种轮转模式的轮转护士人数由轮转1年时的57.9%上升至轮转2年时的83.2%，说明我院护士轮转模式亟待改进。目前轮转模式下，护士轮转时间长、轮转科室多、环境变换过快等使其不确定感增加，这种感觉可能会影响到其心理适应过程。本研究结果提示，应尽快改变目前护士轮转模式，缩短轮转时间、制定规范合理的轮转计划以提高轮转学习效果。 3.3规范科室对轮转护士接纳方式，提高轮转护士归属感 归属感对于护士提高工作积极性和工作效率极其重要。在本研究中，由于轮转护士科室不固定，有些科室不能将轮转护士当成本科人员看待；部分科室对待轮转护士与本科室护士不能一视同仁；轮转护士轮转1年后，缺乏归属感人数占调查对象总数69.2%，表示“有归属感”仅为0.9%。针对这一情况，护理部对轮转制度进行了更加细致地规范，明确要求各科室对待轮转护士要一视同仁，学习机会、班次安排、奖金及福利发放均应与本科室护士同等对待；本科室护士应为轮转护士提供帮助；在从事临床工作同时应着重培养轮转护士技能；轮转中应明确轮转计划以提高轮转效果。经过1年改进，再次调查时，缺乏归属感的护士仅占6.7%，多数科室能够做到一视同仁、把轮转护士当成科室成员看待。 4展望 护士毕业后轮转工作的顺利实施有赖于制度的保障，但更离不开科室的支持，科室对待轮转护士能否一视同仁、及时给予帮助、将其当成科室一员等都会对轮转护士心理产生重要影响。在今后工作中，各科室应进一步改进对轮转护士的接纳方式，增强其归属感；另外，还应改变轮转模式，如适当缩短整体轮转时间，将3年轮转改为2年轮转、尝试先定科再轮转等方式，通过这些举措提高护士轮转学习效果、促进临床护理质量提升。 作者：张志云 郑一宁 护士毕业论文:探究式学习模式在新毕业护士培训中的应用研究 【摘要】 目的：探讨应用探究式学习模式对新毕业护士进行培训的效果。方法：将2013年新入职大专学历护士100名按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50名。观察组在规范化培训的基础上运用探究式学习模式进行培训，对照组应用常规的规范化培训，比较两组培训后对培训的满意度、情景个案分析考核结果、评判性思维测试结果，分析培训中存在的问题。结果：两组护士培训后对培训的满意度、情景个案分析考核、评判性思维测试方面，观察组均优于对照组（P 【关键词】 探究式学习； 新护士； 规范化培训； 评判性思维 护士培训是护理人力资源管理中非常重要的一部分，尤其是对于新毕业的护士，在从事专业的早期给予科学、有效的培训，有利于新护士尽快适应临床环境、角色转变、专业的成长和发展。传统培训法没有针对新护士的具体情况采用具体病例实施全程的理论结合实践进行培训，有时只是针对某项护理操作进行考核，此种培训方法存在着新毕业护士培训仅为操作而操作，无法做到“以患者为中心”，不能很好地运用评判性思维实施个体化护理。为了更好地寻求科学、便捷、有效的新毕业护士培训方法，笔者所在医院在新毕业护士规范化培训的基础上融入探究式学习模式进行针对性的培训，取得满意效果。现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择笔者所在医院2013年新入职的100名大专毕业护士为研究对象，其中男2名、女98名，年龄21～24岁，均为注册护士。按照随机数字表法分为观察组和对照组，两组性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 按《广东省护理学会护士规范化培训》细则要求，制订笔者所在医院的护士毕业后规范化培训计划及培训实施手册。培训学员按规范化培训要求逐步完成包括理论、技能、临床护理查房或专科查房、书写反思日记等内容的培训。 1.2.2 观察组 在常规按护士规范化培训的基础上，应用探究式学习模式进行培训。护理部对临床指定培训老师进行培训，内容包括探究式学习模式的理论、培训目的、要求及方法，要求带教老师结合所选病例有目的的设置问题、设置情景，每周设置情景案例至少2例，在临床实践中，以护理查房、个案讨论的形式对临床护士进行评判性思维的训练，要求被培训人员结合情景题作答。 1.3 效果评价标准 1.3.1 评判性思维评价 评判性思维评价方式通常用CTDI-CV量表进行，显示了较高的信度和效度。以香港理工大学彭美慈等翻译和修订的评判性思维能力（中文版）测量表（CTDI-CV）为测评量表。该量表共70个条目分别测试评判性思维的7个维度，每个维度10个条目。每个条目后的选项从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，计为1～6分。各维度得分为10～60分， 1.3.2 一般满意度调查 设置一般满意度调查问卷，包括护士对培训工作认识的重要性、培训方式的满意程度、培训对临床实践中的帮助、医生及护士对配合方面迅速主动性的评价、对患者的评估能力、对患者的病情观察、处理能力、在工作中建立科学的评判性思维等方面的评价。观察组与对照组培训前后发放一般满意度调查问卷表进行填写，分析培训后两组护士对培训方法的满意程度。 1.3.3 设置临床个案情景考核题 观察组与对照组在培训前后予临床个案情景题进行考核，分析比较培训前后两组成绩的差异，检测培训的效果。 1.4 观察指标 两组护士对培训效果的满意度、评判性思维量表结果、临床个案情景考核成绩。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示（x±s），比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 2 结果 两组护士对培训前后满意度比较，详见表1。两组护士临床个案情景考核成绩比较，详见表2。两组护士培训前CTDI-CV评分比较，差异无统计学意义（t=0.822，P 0.05）；两组护士培训后CTDI-CV评分比较，差异有统计学意义（t=13.258，P 3 讨论 对新毕业护士运用探究式教学模式进行培训，创新了培训模式，通过建立科学的培训体系，促进护士在工作中建立评判性思维。 3.1 创新培训模式 探究式学习的教学方式，优点在于策动学、引导学、促成学，通过把教学内容问题化，用问题驱动学生进行探究实践，以对问题的探究为途径，从而实现了教学目标。笔者所在医院近年来不断加强护士队伍的建设，平均每年招聘新毕业护士100～180名，为使新毕业护士尽快适应从理论到实践的角色转变，探讨切实有效的新护士培训模式。郜正美用工作笔记法来培养新护士的评判性思维，认为在发现问题、寻找真相、开放思想、分析问题、评判思维自信心及求知欲和认知成熟度等方面均有不同程度的改善。笔者所在医院结合临床所选病例有目的设置情景案例，以护理查房、个案讨论的形式对年轻护士进行评判性思维的培训。新护士每天学习有目标、有方法、有反馈，形成学员之间比、学、赶、超的良好局面，在工作中能力得到患者、医生及同行的肯定，大大提高新护士对培训和自我提升的信心。 3.2 建立科学的培训管理体系 培训模式是否能有效落实直接决定培训效果的优劣。为更好地落实培训工作，笔者所在医院建立护理部-规范化培训小组-病区的三级培训管理体系，护理部设计整体培训方案，医院护士规范化培训小组负责计划具体的实施安排及监督执行情况，每名新毕业护士按照规范化手册有计划、有步骤地实施培训，在规范化培训的基础上，融入结合临床的探究式学习模式。 3.3 促进评判性思维的建立 评判性思维是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的经验和知识，对面临的问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断的一种思维方式。在面临各种复杂问题及各种选择的时候，进行评判性思维，可以帮助个体作出正确取舍。探究式学习培训模式诱发求知欲，培养她们学习的主动性、独立性和建立评判性思维。目前评判性思维培养的研究主要集中在对学生的评判性思维的培养，也有对教师及管理者的培养研究。国内对临床护士评判性思维培养方法研究较少，还未形成体系。笔者所在医院通过对2013年新毕业护士实施不同培训模式培训效果对比发现，在新毕业护士规范化培训的基础上运用探究式学习模式，可锻炼新毕业护士在实施整体护理过程中能有效运用评判性思维解决问题。可较快提高新护士在患者入院评估、病情观察、健康宣教及护理查房等方面思考、解决问题的能力。 本文的研究选取了2013年入职大专学历100名护士，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50名。其中观察组在规范化培训的基础上运用探究式学习模式进行培训，对照组应用常规的规范化培训，比较两组培训后对培训的满意度、情景个案分析考核结果、评判性思维评价。本研究结果显示，观察组在接受探究式护理学习模式后，其满意度高达98.00%，远远高于对照组的满意率76.00%。 护士毕业论文:中专护士毕业后去向浅谈 摘要：随着社会的进步，护士队伍也从以中专为主转向中专、大专、本科等多层次发展，但中专护理教育在当前仍然占较大比例。本文从中专护理毕业后的各种选择的优缺点的比较探讨中专护士毕业后的规划，对中专护理学生的培养有一定的借鉴意义。 关键词：中职教育；护士；职业规划 一、中专教育现状 截至2011年底，全国注册护士总数已达224.4万人，比2005年增长了89.4万，增长了66%。同时，我国护士学历结构不断优化。我国具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，其中，本科及以上学历的占8.8%，中专学历的护士占46%。与2005年相比，大专及以上护士的比例提高1.97个百分点。目前虽然护士队伍从以中专为主转向中专、大专、本科多层次发展，但中专护理教育仍占较大比例，中职教育任重而道远。现阶段，中专护理学生毕业后将有很多不同的选择，而不同的选择对于学生本人以及当地和国家的卫生事业有着非常重要的意义，本文主要探讨中专护理毕业生的职业规划以及优缺点 二、探讨优缺点 1.毕业后先就业然后提升文凭。《中国护理事业发展规划纲要》提出：到2007年，全国三级医院的编制护士达到护士配备标准，到2010年，全国85%的二级医院编制护士应达到护士的配备标准。全国各地医院为达到这一标准招聘护士，期中中专护士仍是二级、一级医院的主要招聘对象。另外由于人们健康观念的转变，保险制度的健全，国家医疗改革的推进，对于护理人员的需求缺口依旧很大，因此，中专护士目前就业情况良好，直接就业能够锻炼自己的能力，获得更多的职业经验，并且大多数就读于中专护理专业的学生家庭经济情况一般不是特别富裕，及早的就业能从一定程度上减轻家里的经济负担。缺点：中专毕业才十七八岁，年龄偏小，大多数人无论在生理还是心理上对护理的艰苦和复杂性准备不足，导致中专毕业生需要更长的时间适应临床护理工作，甚至有些学生无法适应由原来的“小公主”到照顾别人的这种角色转变而选择了放弃，使护士的职业满意率降低。另外中专毕业生由于文凭较低，很多大的医院对于文凭的要求越来越高，加上各方面和大专本科生的差距，导致中专护士想直接进入这些医院难度也越来越大，而且文凭对于今后的职业发展有比较大的限制。适宜人群：大多数中专毕业生，特别是家庭经济条件一般的。 2.直接考取全日制大学。护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低（中美比较）。2000年美国护士医院护士中，研究生毕业7.6%，本科毕业35.7%，大专毕业38.4%，社区护士中本科毕业22.5%，大专毕业48.2%。而我国2003年中专占64.5%，大专24.315%，本科1.3%，以中专为主，教育层次偏低。2002―2003年卫生部护理人才需求预测研究课题指出（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要2005-2010年》）：2015年应达医生∶护士=1∶1，每千人口医护人员均为1.5，则护士数应为232.3万，应净增103.6万；护理人才招生数中专占50%，大专30%，本科1.5%、研究生0.5%。所以高学历必将是护理专业发展的趋势。而大学生活对于学生来说不仅是求学过程，能让她们学习更多的知识和技能，获得更好的文凭，锻炼自己的各方面的能力。大学这几年更是她们思想不断成熟的过程，对于职业和人生能有更深入的思考，这些都是她们今后职业以及人生当中重要的财富。而且现在各大医院对于护理专业的学历要求也是越来越高，全日制大学毕业以后面对激烈的职场竞争更具有优势。缺点：现在大多数医学院校已经取消了对中专护理的招生，中专生如果想读全日制大学的话一般只能选择各个职业技术学院的统一的单靠单招而这种考试对于文化课基础较差的学生来说难度比较大。除了单考单招，毕业生也可以参加有些学校有独自招生，但这些学校往往良莠不齐，招生资质甚至都存在问题，择校时就存在一定的风险。加上有些学校由于学费较高，对于很多来自本不富裕家庭的学生来说，造成比较大经济压力。而且由于政策可能的转变，对于高职护理文凭的认可度的不确定性，毕业生的就业也存在一定风险。适宜人群：学习成绩较好或者有较好的学习动力和目标，最好是家庭经济条件，学生的心理、家庭经济方面都能承担一定的风险。 3.参加国外的学校培训。优点：目前世界上护理人力资源短缺非常普遍，英国因年轻人较少选择护士作为职业，老年护士快到退休年龄，注册护士人数虽然较前有所上升，但不够补充在职护士求学和转岗导致的流失，护理人数严重不足，伦敦有■的护士来自海外。美国因工作场所的暴力及工作压力造成护士流失。另外，护理人员老化，招生人数减少，女性就业机会增多，护士不受尊重等原因造成护理人力短缺。2000年，美国缺少11万名注册护士。预计到2020年将有20%的职位空缺。加拿大和澳大利亚注册护士的不足导致非技术人员代替护士职位，从而影响了护理质量。欧洲在护理人员的配置方面主要存在两个现象：一是为了降低人力成本，尽量少雇佣高级护理人员，造成高级护师与初级护理人员的配置比例不合理；二是尽量雇佣护士代替医生的部分职能。所以目前国外护士急缺的现状给了想出国就业的护士提供了很好的机会，除了就业的相对容易，国外的护士的待遇以及社会福利以及环境都是吸引国内护士出国从业的重要原因，以新西兰护士为例，每个月1～2个夜班。下午8点以后上班工资1.25倍，周末上班1.5倍工资，周末晚上8点后就是1.75倍了，节假日上班2倍工资加补休一天。一年带薪年休5周。所以如果能成功的申请国外发达国家的护士资格并能找到工作，不但能从经济上获得更多，而且能享受更多的社会、教育等各方面福利，并能开阔个人的视野，获得更高层次的满足。缺点：一句话来概括就是门槛高。一是语言关的门槛高，就算是去英语国家就业，以绝大多数的中专生来说，语言这关就是一道难以逾越的坎。除了语言，学历也是一个难题，对于护士这个专业来说，发达国家基本是要求本科学历而且是他们承认的或者能直接考到他们的护士资格证，所以出国留学是大多数人的选择，而留学对于一个学生来说除了经济上的压力，还有出国后的适应，适应文化、教育、语言等，这也是一个非常大的挑战。而且还会有毕业不了或者毕业了难以就业的问题。所以风险也是比较高。建议：适合一些具有这方面想法并且意志坚定的学生，家庭条件能承担留学的费用，英语水平较好，并且能吃苦，有较好的自控和自我照顾能力的学生。 4.从事医疗相关职业。护士毕业以后还可以从事一些和医疗护理相关的职业，比如医药代表、器械代表、营养师（取得营养师证书后）、月嫂等。优点：有了医学知识的基础和背景，从事这类职业的学生来说能更容易找到合适的工作，而且能更快的适应。工作时间的安排相对自由，回报可能会比临床护士高。缺点：与自己本专业有一定的差别，工作相对来说没那么稳定，需要比较好的沟通能力，需要自己付出更大的努力来获得更多的回报，而且由于中国的现状，很多只能作为一个阶段的工作而不能作为一辈子的职业。建议：适合不想从事临床护理但一时没有其他合适的工作的学生，有一定的主观能动性，愿意付出更多。当然，除此之外还有一些从事其他与护理无关的行业或者学习其他的专业，这里我们就不做讨论了。 三、总结 中专护理目前是我国医疗护理的一个非常重要的组成部分，而学生毕业的时候才是十七八岁的年龄，是面临着很多选择和迷茫的阶段，我们不应该让他们每个人都走着一样的道路。相反的，学校和老师应该结合实际情况，和学生和家长共同规划一个适合学生的将来，让他们能发挥自己的潜能，为学生的人生起到一定的指导和引领的作用。 护士毕业论文:护理专业毕业生选择社区护士岗位就业意向调查与分析 摘 要 调查高校护理毕业生的就业意向是高校专业课教师和学生工作管理者共同关注的话题，随着医疗体制改革的不断深入，提高社区卫生服务质量迫在眉睫，如何吸引人才服务社区卫生是的摆在目前改革者面前的重大课题。以医学院校为基地培养的高级护理专业毕业生是社区护理服务稀缺的生力军。 关键词 护理毕业生 社区护士 就业意向 随着医疗体制改革的不断深入，人民群众对健康需求的日益增加，提高社区卫生服务质量迫在眉睫，实现以疾病为中心向以健康为中心的转变，已成为社区卫生事业的重要组成部分，因而吸引和培养一批高层次的社区护理人才也成为社区卫生工作的当务之急。目前国外的社区护理定位较高，社区护士的学历普遍为本科和硕士以上，而我国在社区卫生服务机构从业的护士学历水平较低，主要由正在从业的护士参加短期教育培训后转型而来，远不能达到卫生改革对人才的需求。怎样就高级护理学生毕业后能面向社会基层“下的去、留得住和用的上？”笔者通过对本校的2013届本、专科毕业生进行有关选择社区护士岗位就业意向的调查。以探讨我校护理专业各层次毕业生对社区护士工作的认识和就业意愿以及在日常的教学培养中需要注意的问题，现讨论如下。 采用问卷调查的方法，选择我校护理专业2013届毕业生本科122人、专科112人作为调查对象，共234人，其中男16人，女218人。调查内容为“知道什么是社区护士吗？是否愿意从事社区护理工作？你认为现如今的社区护理工作如何？你认为社区护理工作工资多少？何种情况下愿意从事社区护士工作？”结果有96.15%的学生不愿意从事社区护理工作，（其中本科毕业生达98.36%，专科毕业生达93.75%）学生认为工资水平提高可以考虑从事社区护理工作以及迫于就业压力也会暂时从事社区护理工作。从以上调查结果分析来看，社区护士工作有其特殊性，人才的培养方面要强调知识结构的合理性。笔者认为从以下几点加以强化社区护士的培养： （1）增设社区护理专业，提高护士学历层次是解决社区护理人才缺乏的长远之计。我国社区护理工作的现状是社区护理停滞不前的主要原因之一，除与经济、社会观念、政府支持度等有关以外，还与我国社区护理教育有一定的关系，社区护理教育并没有为社区护理的开展作好相应的铺垫工作，目前的医护比为1：0.78，提示社会对社区护士的需求量较大。近几年一些高校开始培养社区护理研究生，但将来主要从事社区护理研究、教育和管理工作，因而不能满足社区卫生服务的需要。因此，应根据社会需求，调整护理教育布局，适当限制中专层次的招生规模，大力发展大专和本科护理教育，提高学历层次，并尽快构建社区护理人才培养模式，促进护理学科的发展。 （2）在培养社区护士与临床护士时在知识结构和运用能力方面要加以区别，社区服务对象年龄跨度大，疾病种类多种多样，且以慢性病为主，心理受到不同程度的压抑，所以要求社区护士不仅要掌握全科护理知识，而且要学习相关的心理学知识，在为患者提供基础护理的同时，还要考虑到他们在社会心理方面的需求，做到早诊断、早治疗，提高生活质量。 （3）建立实用型课程体系，突出社区护理工作的技能性和实践性教育部提出护理本、专科专业教育要开设社区护理学课程，重视与社区护理相关课程的设置，建立“医院一社区”联合性质的实践教学基地，开展启发式、讨论式教学方式的改革，探索以问题为中心教学方法的应用。逐渐掌握个体及家庭、群体、组织和社区的护理及其管理的知识和方法。 “十二五”期间，我国卫生体制改革的总体目标是在全国范围内建立建成较为完善的社区卫生服务体系，社区护理服务是社区卫生服务体系改革的重点和难点也是重要的增长点。目前，我国从事社区护理工作的护士很少，而西方发达国家的社区护理工作人员的比例则较高。在美国，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，而我国目前社区护士主要由临床护士参加短期教育培训后转型而来，且学历较低，难以通过短期的培训达到社区护理工作中所需要的特殊性和综合性的知识结构，社区护理工作落后，跟不上日益增长的社区护理需求。而对正在接受高等教育的护理专业学生进行调查表明愿意从事社区护理工作的比例仅为3.85%，这对我国目前正在进行的社区卫生事业改革的发展是个严峻考验。提高社区护士的待遇，包括工资的提高和社会的认同度的提高，这也是实际工作中社区护理难以吸引高层次的护理人才的主要因素之一。在社会性方面也注意政策引导，认识社区护理工作的重要性。在社区卫生服务体系中，社区护理将承担更多的初级卫生保健、流行病学调研、卫生宣教等工作，成为公共卫生体系的重要组成部分。所以社会要一方面注意政策引导，使护理工作受到关注和敬重，也鼓励和促使有志之士献身于社区护理事业；另一方面，加强社区护士自身的职业教育，积极主动地发挥护理作用，让社区群众接受更好的服务。还要注意解决实际存在的工资待遇低、社会地位低等问题。 护士毕业论文:新毕业护士工作压力源的调查分析 [摘要] 目的 调查新毕业护士工作压力源并进行相关分析，为指导新毕业护士的培训和稳定护士队伍提供参考依据。 方法 在参考“中国护士职业压力源量表”的基础上自行设计“新毕业护士压力调查表”，对广东省4家三甲医院资历在1～3年的94例新毕业护士进行调查和相关性分析。 结果 不同性别、科室的新毕业护士工作压力评分比较差异有统计学意义（P0.05）。“工作量太大”评分最高，为（2.59±0.71）分，其次是“所学知识不能满足实践需求”“担心出差错”。 结论 新毕业护士工作压力严重，医院领导要注意不同科室的压力程度和主要压力源对新毕业护士的影响，做好相应的管理对策，以促进新毕业护士的身心发展。 [关键词] 新毕业护士；工作压力；压力源 护理工作的特点决定了护理是一项具有压力强度较高的工作，护士是职业倦怠的高发人群。新毕业护士作为护理人员的新力军，刚刚踏上工作岗位，其所面对的困难和承受的压力比一般护士要大得多。为了更好地了解新毕业护士所面临的工作压力问题，本研究对其工作压力源进行调查和分析。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2012年9月～2013年9月广东省4家三甲医院资历在1～3年的94例新毕业护士为研究对象，男11例，女83例；大专51例，本科41例，硕士研究生2例；内科27例，外科23例，监护室17例，手术室15例，急诊8例，其他科室4例。 1.2 研究方法 1.2.1 研究工具在参考“中国护士职业压力源量表”和王妤等[2-3]的“中国护士工作压力源量表的初步修订”建议的基础上，根据新毕业护士的特点自行设计“新毕业护士工作压力源量表”。量表的第一部分为一般资料：性别、文化程度及所在科室；第二部分为评估内容：包括5个因子，15个条目，每个条目的选项分4个等级，即完全没有压力、轻度压力、中度压力、重度压力，分别赋予0～3分，总分45分，分数越高，表明压力的程度越大。 1.2.2 研究过程采取方便抽样的方法，所有调查问卷由经过培训的调查员进行发放，由被调查者立即填写，填写后当场收回，本次调查发放问卷94份，回收率100%，条目应答率100%。 1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验或单因素方差分析，以P 2 结果 2.1 不同特征新毕业护士工作压力情况的比较 不同性别、科室的新毕业护士工作压力评分比较差异有统计学意义（P0.05）。 表1 不同特征新毕业护士工作压力情况的比较（分，x±s） 2.2 新毕业护士工作压力源情况 所调查的15个压力源，每个压力源都给新毕业护士带来一定压力，特别是工作量太大、所学知识不能满足实践要求等9个压力源， 50%的新毕业护士感到中度和重度压力（表2）。 表2 新毕业护士不同压力源评分情况（分，x±s） 3 讨论 3.1 新毕业女护士的工作压力比较大 本调查显示，新毕业女护士工作压力平均得分比男护士高，说明新毕业女护士工作压力比较大。虽然女性在护理人群中占很大比例，但与男护士比较起来，仍然有其劣势，如女性体能不如男性好，周期性的生理因素容易引起情绪波动，另外，遇到抢救危重患者时，在经验同样不足的情况下，心理承受能力较弱，这些可能都是新毕业女护士工作压力大的原因。 3.2 新毕业护士的工作压力与文化程度无明显相关性 本研究的调查对象主要是大专和本科学历的新毕业护士，硕士研究生才2例。统计结果显示，不同文化程度的新毕业护士工作压力评分比较差异无统计学意义，但研究生的平均得分比其他两组人群要高，可能与硕士研究生的新护士除了要承受一般新毕业护士所承受的压力之外，职业满足感低、工资待遇无法与自己的学历挂钩等原因有关。 3.3 特殊科室的工作压力比较大 从表1可以看出，特殊科室如监护室、手术室和急诊科工作的新毕业护士压力比较大，与内、外科有明显不同。对于新护士而言，内、外科护理知识的学习在学校占了大量学时，而毕业实习安排在内外科的科室多，实习时间长，所以学到的知识比较多，经验相对也足。一些特殊科室如监护室手术室和急诊科，在学校理论知识相对少，实习也短，且特殊科室又有其科室特性，如监护室患者重，急诊病患数目多，这两个科室经常发生抢救危重患者的情况，除了要应付大量的护理工作之外，还必须临危不乱，懂得如何进行抢救工作，所以其常常处于紧张或焦虑的工作状态，工作压力自然很大[5-6]。手术室也有其的特殊性质，学校的理论讲授没有详细的介绍某个手术要使用哪些手术器械，实习时也不可能每个手术都能体验，因此手术室也是新毕业护士压力比较大的科室。 3.4 工作量太大和患者的护理是新毕业护士主要工作压力源 本研究调查显示，工作量太大、所学知识不能满足实践的需要、担心给患者护理时出现差错事故是最主要的压力源，与绝大多数国内研究结果一致[7-8]。新《护士条例实》实施后，虽然许多护生在毕业前就考取了护士执业证，在理论知识方面具备独立当班的资格，但其当班时处理突发事件和临床问题的能力仍然欠缺。另外，护士薪水较低、地位低、患者和家属要求过高、医院对新职工的理论和操作的考核较多，这些都是新毕业护士面临的压力源。李艳红等在研究中提到，当今社会因护士的人员数量相对不足，使护士处于超负荷工作状态。对于新毕业的护士来说，其理论知识还不牢固，操作技能也不够娴熟，因此工作量太大成了最大的压力源。由于护理工作是一种高风险的工作，直接关系到人的生命，稍有不慎就可能出现医疗差错引起护患纠纷，对于新毕业护士来说，其踏入社会资历不深，对于网络、电视上所报道的医疗事故纠纷，会处于一种害怕与焦虑的状态，因此害怕在护理工作中出现差错与事故，在关键时候感觉到所学知识与技能不能满足实践的要求。 综上所述，了解新毕业护士工作压力源有利于管理者了解新毕业护士的心理状态，制订良好的管理策略，解决新毕业护士工作上的问题，提高其工作效率，利于医疗事业的健康发展。新毕业护士也能更好地了解自身问题，做出适当的心理调整，减轻压力负担，提高工作效率及心理素质，有助于身心发展。 护士毕业论文:注射室护士如何做好新毕业护士的带班工作 【摘 要】注射治疗是门诊病人较常用的处理方式， 门诊注射室具有气候性和季节性高峰期，病人多、流动性大、文化素质高低各异，环境喧闹，工作繁忙等特点。根据以上护理工作的特点，要求带班护士更新对新毕业护士的带班模式，不断拓宽知识面，提高业务水平，运用合适的教学模式，给新毕业护士进行入科教育、服务意识教育、安全教育、业务技术教育、管理教育等以适应注射室的护理工作。近几年很多新毕业的护士在毕业前已参加了全国护士执业考试，一般工作几个月就能取得执业证，大家都以为取得执业证的护士就能应付我科的护理工作，在工作中就没有了顾虑，因此不重视对她们的带班和培训。其实年资高的护士不要有理所当然的想法，应该多一些换位思考，作为一位新人刚来到医院工作，经验不足，且对我科环境不熟悉，与患者沟通技巧欠缺，业务技术欠熟练，而且目前护患形势严峻，护患纠纷多，导致进行各项操作时有一定的恐惧心理，对医院感染、消毒隔离、各种核心制度、应急预案未能联系实际等一系列问题。针对新毕业护士在实际工作中遇到的问题，消除她们的心理压力，帮助她们蜕变为一位优秀的注射室护士，现介绍一些更有效的培训措施，能充分激发新毕业护士的学习积极性，提高其工作能力的方法和经验。 【关键词】注射室护士；新毕业护士；带班 1 入科教育 1.1首先护士长向新毕业护士介绍科室的同事和周围环境，如更衣室、洗手间、茶水间等功能室的位置，消除陌生感，并给予配备必要的钥匙和个人私用储物柜，增加归属感，使其更快地熟悉科室环境和适应本科工作。做好岗前培训，清楚解释医院规章制度和劳动纪律，仪表、仪容着装要求，交待工作的注意事项、要求。选择具有经验丰富、业务能力强、刻苦好学、工作认真负责、态度和蔼且有耐性的年资长、职称高的护士带班。 1.2带班护士首先向新毕业护士介绍科室布局，工作流程、方式、要求，各班的工作时间、职责，交接班的内容，各物品摆放，污物处理，器械、仪器的使用保管，水电开关位置，使新毕业护士对本科的情况有一个大致的认识，以便于日后的带班工作。 2 服务意识教育 随着社会进步，患者对护士的要求越来越高，所以我们要不断地提高自身的服务水平。带班护士应让新毕业护士熟悉我院患者就诊、交费、检查、治疗处理的流程和了解门诊常见疾病的发生、发展规律，使新毕业护士可以向患者作出正确的指示和做好健康教育。带班护士首先是培养新毕业护士的服务态度，逐渐从微笑服务做到主动服务、热情服务，说话有技巧、沟通有艺术等，杜绝不必要的投诉和护理纠纷。例如：主动为病人倒一杯水、递一块纸巾、治疗过程中多一些问候、病人离开时送一句祝福等，让病人感受到被关怀的温暖，提高满意度。其实带班护士一些细微的动作直接影响新毕业护士在以后的工作态度，培养新毕业护士拥有更强的服务意识、细密的心思，可以更周全地照顾病人的需求。 3 安全教育 带班护士在平时工作中需加强新毕业护士医疗安全和护理安全知识教育，提高她们的法律意识，避免发生医疗差错事故。 3.1加强落实查对制度，备药时应检查药物质量、有效期等，配药时应注意药物配伍禁忌、安全用药原则，药物剂量、用法是否有错误。目前电脑网络系统普遍应用于临床，在工作中会遇到医生输错医嘱，药房的工作人员没发现，导致错误发药的现象，这就需要培养新毕业护士具有谨独精神和广泛的医药知识，严格把关，避免差错事故发生。规范新毕业护士为病人注药前除了做好理论上所说的三查七对外，还应查对患者的年龄、诊疗卡号是否与注射单上的年龄、诊疗卡号相同，避免发生同名同姓的病人打错针的现象。并且在用药前应查病历和问病史、用药史、过敏史、用餐史，例如：肌注复方氨基比林前，必须询问患儿是否有蚕豆病；中老年病人滴注葡萄糖时基于安全考虑，最好能够询问病人是否有糖尿病；需皮试后才能使用的药物，皮试后常规在病历上记录药品批号、皮试时间、执行者签名，且字迹清晰，方便以后用药查对；遇到不懂之处或者病人有疑问时，应及时询问同事或医生，弄清楚后才执行，避免差错事故发生。 3.2 带班护士应重视新毕业护士消毒隔离制度能理论联系实际，教会消毒液配制、浓度监测、紫外线灯使用，加强无菌观念培养，规范无菌操作，规范手卫生，避免交叉感染，做好个人防护，落实保护性措施防职业暴露。例如：为病人静脉穿刺时，使用的止血带严格实行一人一管一用一消毒原则；处理完病人后，立即用消毒液擦手；操作完成后，能习惯性地将医疗废物分类放置处理等。 3.3带班护士在平时工作中，可以根据患者使用的药物性质有针对性地向新毕业护士灌输用药安全方面的知识。输液时应根据患者的年龄、药物性质选择合适的输液针头，我院考虑到输液安全，建议1岁以下小儿常规使用5号输液针头、其余患者使用5.5号输液针头，以免在输液过程中患者自行调节滴速，从而发生危险。在静滴氨茶碱、氯化钾、钙剂、倍他司汀、间苯三酚、阿奇霉素等副反应较多的药物、年老体弱和婴幼儿患者输液时，滴速应慢，每分钟不能超过40滴。但静滴甘露醇时，则应选择8号以上输液针头，且应把滴速调至每分钟125滴，以保证疗效。穿刺后告知患者不能擅自调节滴速、离开输液室，并着重巡视，加强病情观察，重点交班。熟悉常用药物的作用、不良反应、禁忌等，如遇到患者询问时，可以正确解答，增加患者信任感，如喹诺酮类药物禁用于孕妇、哺乳期妇女、未满18岁人群，癫痫史者、精神病患者慎用，使用前应详细询问清楚，以免造成严重后果。用药前应告知患者用药过程中或用药后会出现的反应，必要时交待注意事项，例如：静滴阿奇霉素时会出现腹痛、恶心、针眼刺痛等不适，最好不要空腹滴注，减慢滴速可缓解症状；静滴左氧氟沙星针、氧氟沙星针时，可沿输液静脉走向皮肤出现条索状红斑、感觉有少许痒，如没有伴随其他不适，则不必惊慌，此乃药物对血管壁的刺激，拨针后会慢慢消散；静滴甲硝唑针和克林霉素针会出现口苦现象，嘱患者多饮水、含服话梅可减轻不适，2至3小时后自觉症状消失；使用654-2针、阿托品针后，会面红、口干、心跳稍快等症状，即使饮水也不能缓解，大约用药后2至3小时症状会消失；肌注退热药后应多饮温开水；肌注苯海拉明针、异丙嗪针等会出现疲困、嗜睡，应避免高空作业、驾驶车辆；育龄期使用利巴韦林等易致胎儿畸形的药物时，要告知至少3个月内避免怀孕，最好半年后才孕育小孩等。预防性地把这些药物反应和用药注意事项告诉患者是非常重要的，可以减轻出现药物反应时的恐惧心理，使患者理解，从而在一定程度上减少医疗纠纷。 3.4，带班护士应严格按照交接班制度引渡新毕业护士独立交接班。接班时应细心观察病区环境是否整洁、安全，认真清点急救物品、药品、检查设备仪器的性能，点清押金、体温计、冰袋、车床、枕头、被单的数量，认真听清交班者交待的病情、未执行完的医嘱、特殊事件等，有疑问之处弄清楚，并认真巡视病人，注意特殊病人做好床边交班。交班前本班工作做清、卫生搞清、特殊性治疗及病情变化病人的记录写清，写好交班记录。能全面、条理清晰、重点突出地向接班者表达清楚病人病情、治疗、特殊处理，保证护理工作的连续性、安全性、有效性。 4 业务技术教育 4.1提高业务技术水平，带班护士制定计划，设定目标，对新毕业护士实行循序渐进地由易到难的操作训练。重视正规操作训练，不能因忙、贪方便而简化程序，避免形成不良的工作习惯。科室可以通过业务学习、操作示范、经验交流等方式提高静脉穿刺的成功率、掌握无痛注射技术、准确判断皮试结果等。刚开始静脉穿刺训练应选择合作的、血管较粗、易于穿刺成功的成年患者。成年患者的静脉穿刺技术熟练后，多选择不合作、血管较细、穿刺后要用夹板固定的幼儿进行静脉穿刺，刚开始时带班护士可从旁协助新毕业护士进行操作，穿刺成功后指导固定技巧。待幼儿的静脉穿刺技术也较熟练后，增加婴儿的静脉穿刺操作锻炼，尤其是头皮静脉穿刺操作锻炼及穿刺成功后的固定方法。带班护士多向新毕业护士分析在实践过程中穿刺失败的原因和应对策略、指导患者及患者家属配合操作的技巧、减轻穿刺疼痛的小窍门、穿刺部位的选择、尤其是老年患者和血管硬化患者血管的选择和穿刺技巧等，新毕业护士应不断总结经验，平时留心观察。准确选择肌肉注射部位，手法正确。根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病、旧针眼处、淤血及血肿部位注射，长期作肌肉注射的患者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。药物按规定时间临时抽取，立即注射。注射前，排尽空气。进针后，必须先抽有无回血，无回血方可推注药液。掌握“二快一慢”无痛注射技巧，注射后观察药物反应，交待注意事项。着重训练婴幼儿的肌肉注射操作，不宜选用后臀注射，可选用臀中肌、臀小肌注射。小儿臀部肌肉不发达，定位不当易伤及血管及神经，部位是食指尖与中指尖分别置髂前上棘与髂嵴下缘处所构成的三角区内，注射前应指导家长固定好患儿，注射时近距离垂直进针，推注药液稍快，防小儿扭动折断针头。“惧针”心理者在注射前摆正体位，最好躺在床上进行，做好解释工作，注射时分散注意力，缓慢推注药物，减少疼痛，防止晕针发生。血友病、浮肿病人 肌注后应延长按压穿刺部位时间。认真配制好各种皮试药液，浓度准确、规范保存环境和使用时间，准确判断皮试结果，讲解有关导致假阳性、假阴性的因素。例如：注入药物剂量不足0.1ml，注入过深，药液外渗，使用激素或抗组织胺类药物等均可造成假阴性。皮试液配制不标准，针刺过浅，注入药量过多，患者对刺激的高度敏感，患者处于体质衰弱、空腹、疲劳、有药疹等特异的生理病理状态，皮肤消毒时对酒精过敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏对照手段，患者的心理因素，医护人员怕担责任放宽阳性的标准、时间等原因均可造成假阳性。对于可疑的阳性或者判断意见不一致时，可用生理盐水在对侧手臂做空白对照观察实验。若确定阳性时必须有两名以上执业护士判断，并在病历上用红色签字笔注明并双签名。重视患者自觉症状的反应：如患者感到针眼发痒或有其他症状时，应定为阳性，但也要排除患者的心理因素。带班护士应禁止新毕业护士单独进行药物过敏试验操作，带班护士可在旁指导新毕业护士完成操作，避免差错事故的发生。 4.2平时工作应注重能力的培训，体现在特殊事件、突发事件的紧急应对。带班护士应重视新毕业护士卫生法律法规的学习，新毕业护士熟练掌握医院制订的各种风险的应急预案措施，当遇到患者出现病情变化、药物反应、输液反应、过敏反应、晕针、低血糖反应，或工作过程中发生投诉纠纷、护理不良事件时，能够及时调整心态，从“愣住了”迅速转变到积极应变、根据情况必要时报告上级、处理后做好登记和按要求写好护理记录是需要新毕业护士在临床上刻意去锻炼，刻意去观察别人在遇到相似事件时的处理方式才能慢慢培养出来的。对于在工作中发生的任何情况，带班护士应指导新毕业护士如何处理并完成相关记录，多组织大家共同交流讨论，分析应急处理的成功和失败例子的原因，不断总结经验，增强危机意识，使新毕业护士懂得在处理问题的时候保护好患者和自己，避免出现法律纠纷。逐渐培养新毕业护士具有考虑问题周全、遇事处变不惊、动作利落，果断冷静的素质，不仅表现在发现问题及时正确处理，更应该反映在一定的预见能力上。护理工作中的应急应变能力是建立在丰富的理论知识和仔细的观察、正确的判断、自信的处理上，如何能提高新毕业护士的的应变能力，关键是基础理论知识扎实，熟悉各种规章制度和工作规程，具有熟练掌握抢救仪器设备操作、抢救药品使用和注意事项的能力，具有丰富的经验。 5 管理教育 带班护士完成一级护理质量管理，做好专责护理和个案管理，把握关键环节的工作重点，使质控常规化职责化，并参与二级护理质量管理，监控核心制度的执行，落实质量持续改进。培训新毕业护士积极参与科室护理质量管理活动，认真执行护理核心制度、遵守护理技术规范和工作指引，确保患者安全。新毕业护士了解护理质控的内容，参与落实科室环境安全和卫生监督管理，做好消毒隔隔离和指导和监督卫生员搞好卫生，遇到输液患者较多，场面混乱时应对患者做好指引，懂得疏导分流处理好患者，熟悉科室物资请领、设施设备保管保养，协调科室工作。 6 总结 护士长应重视新毕业护士的培训，平时多关注新毕业护士，及时帮助她们解决学习、工作、生活方面的问题。定期检查教学计划落实情况，并组织考核。带班护士能对新毕业护士进行全程管理，系统地、有步骤地进行带班教育，及时总结经验，促进提高。共同鼓励新毕业护士不断加强学习，认清发展趋势，加强自身素质修养，成为一名德、才兼备的白衣天使。 护士毕业论文:探讨手术室新毕业护士带教中的几个问题 [摘要]随着医学科学的发展及医疗观念的改变，手术室护理质量的要求越来越高，相应的对护理人员的业务素质要求也越来越高。手术室的新护士是手术室的未来，必须有一个好的开端。因此，对新护士的带教必须重视，考核必须严格，结业标准不能降低，才能在不久的将来成为合格的护理队伍的主力军。笔者探讨了手术室新护士带教中的几个问题。 [关键词]新毕业护士；手术室；带教；护理质量 医院每年都要招收从护理专业新毕业的护士（以下简称新护士），这是医院的未来，也是护士今后良好发展的开端。正如2010年Skees研究发现的那样，寻求继续教育也是护 理人员自身的愿望，是为患者提供最佳护理服务作好准备意愿的反映。做好新护士的培训是医院和新护士共同的愿望。 以下谈谈带教手术室新护士中的几个问题。 1新毕业护士的特点 1.1环境陌生 新护士来到医院手术室，是一个陌生的环境，产生好奇心的不少，什么都想知道，又怕脏怕累，特别是手术室带血的纱布、器械、布巾、手术垃圾等，多不敢用手去摸，见到手术中切除的组织器官害怕而不敢看。对手术室的规章制度及工作流程、工作性质的认识还停留在护生阶段，了解很肤浅：有的因故未能到手术室实习，对手术室工作全然不知。 1.2文化水平、业务素质参差不齐 在新护士中，有中专毕业生，也有大专毕业生，因文化水平、学历层次不同，在业务技能、思维方法与文化素质方面，存在着明显差异。美国也是这样，新护士进入护理岗位时的各自教育背景是不同的。这些差异表现在对问题的看法和认识、工作态度、接收能力都各不相同：有的满足于现状，不求上进，不主动学习：有的认为自己能胜任，甚至感觉有点大材小用：也有的认为自已不行，工作中缺乏信心，不安心工作。 1.3不能虚心听取带教老师的知道 新护士年龄大多数为18～21岁，而且多数为独生子女，是家里的宠儿。在这种环境中长大，考虑问题经常以自我为中心，形成唯我独尊性格，缺乏自律性，不能正确对待别人的意见，说轻了不当回事，说重了就接受不了。 1.4风险意识差 目前新护士多为90后，从小生活在社会安定、经济逐渐好转的环境中长大，没有吃过苦，受过累，更没有受过委屈、遭受险境的经历，多为第一次走向社会。因此，表现在什么都不在乎，没有压力，缺乏责任心。很多事都只停留在书本上的理论知识，缺乏经验，工作凭借在校学的知识想当然去做，护理安全意识较差。 2带教方法 带教方法采用一带一的导师制。就是新护士与其导师上同一个班，一直作为导师的副手参加工作。具体带教的方法是：（1）带教导师第一次与新护士见面，先简介自已的经历，也就是自已刚到医院上班的心态、表现、体会，这样与新护士的心就贴近了。用自身的例子去纠正新护士的错误想法，实践证明其做法收效很好，让新护士把埋在心底的错误想法都告诉导师。（2）带新护士到手术室各处，边看边解释各房间的用途，重点说明手术室是一个风险高、责任重、时间紧的场所，所以每做一件事都要按规章制度来办，这也可以说手术室的工作是不能随意更改的，只能照规章做，不能自行一套。告诉新护士从现在起就要尽快熟悉、掌握手术室各项规章制度和无菌技术操作原则。（3）对每项操作采取逐项做到：先看着导师做（多次）导师手把手教着做（多次）导师看着新护士做直到不需导师指导即可圆满完成任务。内容包括外科洗手、穿脱隔离衣、戴无菌手套、无菌台的铺置、器械台的摆放、手术刀片的装卸、缝针的夹持及传递器械等。（4）由导师带教，先使新护士了解洗手护士和巡回护士的职责，熟悉各种班次的工作职责，并要求新护士对所配合的每台手术进行记录，导师通过查阅并提出修改意见，也可随时了解新护士对手术配合的掌握情况，有利于导师及时指导纠正，这样就把“教”与“学”紧密结合起来了。（5）新护士参加每周由科室举办的理论讲座，内容包括：护士遇到危急患者的处置、特殊手术体位的摆置、特殊仪器的使用等。在理论学习的基础上再进行模拟训练，增强、巩固理论知识。（6）导师要定时指导督促新护士写学习心得，导师通过批改新护士的“学习心得”，了解新护士遇到不懂和难以解决的问题，以便有的放矢地及时与新护士沟通，帮助解决存在的问题。 3业务水平考核 对新护士的业务水平考核，按时间分为：（1）第1个月，由手术室护士长主持，组织全科导师对新护士、新护士对导师相互评价，这样可达到相互了解，有利于相互保持优点，改正缺点。（2）每个季度末，考核由导师安排，主要按教学内容考核新护士，考核范围：基础操作、专科手术实践技能操作等，如静脉穿刺、穿脱隔离衣、无菌技术操作、巡回护士及器械护士配合工作等：不定时对新护士测评已教过的专科护理操作。（3）带教结业考核，由护理部、手术室护士长、带教导 组成。由被考核的新护士抽签，抽到哪一组项目就考核哪一组项目，要求新护士边讲解边操作，考核成员随时可以提问 达到操作熟练、讲解清楚，能回答为什么者为满分（100分）。及格（60分）的底线为操作项目能完成，但不熟练，讲解不全面，为什么能答出大致内容。将考核结果报组织人事科，作为转为正式护士的资料。考核不及格者需延长带教时间，然后再由带教导师提出申请，进行第二次考核。经三次考核均不及格者，报组织人事科降为助理护士（护理员）安排工作。 4体会 对新护士实行导师制的优越性有以下几个方面_31：（1）导师的责任明确。导师自接收新护士的那一天起，就明确自已的任务和目标，因为自已负责，积极性自然就高了。新护士也是这样，因为导师是固定的，只有依靠导师才能顺利转为正式护士，很自觉地就会尊重导师和听从导师的指教，两者易搞好关系。（2）有利于提高业务能力。在以往的新护士教学培训中，护士按工作排班，1名新护士先后要跟多名老师。因此带教导师责任性差，一般以自身岗位工作是第一位的，带教只是附带任务，一般都是完成自己岗位工作后，再去指导新护士，对培训计划也不过问，自然要影响培训效果：当新护士做洗手护士，配合手术医师做手术，由于心中无数，又缺乏导师在身旁指导，心中害怕，现得手忙脚乱，心里慌张，难免发生差错，影响手术的时间和质量。黄宝珍等报道实行导师制后，导师有明确的岗位责任，并有考核标准，明确了导师的责任，并能按计划对新护士进行有计划督导，取得了较好的教学效果。对导师本身来说，因为需要向新护士指导，和解答新护士提出的问题，就要去找资料阅读，写读书笔记，无形中提高了导师的业务水平。（3）有利于提高新护士手术配合技能。以洗手护士为例，第一步：开始导师洗手，新护士不洗手，专门看导师是怎么做的，看了几次以后：第二步：导师和新护士都洗手，新护士在手术台旁，导师在其身旁手把手的指导，到手术复杂处可以替代新护士上阵：第三步：新护士洗手，导师不洗手，这时导师只在身后做指导，随着需指导的次数越来越少，最后新护士就独立做洗手护士的工作了。（4）加快了新护士角色的转变。手术室对新护士实行“导师制”后，保证了导师全程带教、督导，使新护士样样都跟导师学，使带教工作按序就班进行，显得更加科学化、规范化。使导师能动态掌握新护士在考核期间的全过程，即使她们有一种依靠、归属感，使她们尽快掌握新知识、新业务，加快了步入合格护士的行列中去。还使她们感到身后有一只大手，随时都可以为她们解决不懂的或难以解决的问题，因此，她们面对问题时不感到慌乱，因为有导师做后盾，遇到问题仍能往前冲，加快了新护士的成长速度。经过1年的培训新护士都完成由护生到护士的角色转换，成为能适应手术室护士角色，成为一名能做好手术室护理工作的正式护士。 护士毕业论文:浅谈中专毕业护士如何带教本科生护士 摘要： 新护士让教员带教是临床实习的一个重要环节，是理论联系实际、巩固和提高已学知识的有效途径。众所周知，1998年以前毕业的护士大都是中专毕业，中专毕业的护士如何带教本科生新护士成了我们急需探讨的话题。 关键词： 护理；临床；带教护士；新护士 1 要求新护士尽快适应医院环境，完成角色转变 现在新护士多为87年后出生的，独生子女居多、自幼生活条件优越、 娇生惯养。进入医院工作后，应让其尽快适应医院环境，完成角色转变，观念转变，把病人当上帝，成为为人民服务的白衣天使。这种角色的转变会使新护士产生失落感。对新护士要进行思想教育，帮助其树立正确的人生观、价值观、职业责任感和道德感。 2 中专生与本科生取长补短、互相提高 带教护士理论知识没有本科生扎实，但临床经验丰富、实践操作能力强。新护士理论知识丰富但实践能力较差，在校缺乏扎实有效的训练。通过调查，有的新护士常规操作仅训练过一次，连最常用的静脉穿刺、肌内注射技术也只训练了二、三次，以致定位不准。带教护士在理论上要多向本科生请教，弥补理论知识的不足。本科生在临床上要虚心向带教护士学习，形成互补，互相提高。 3 带教护士以身作则、并注重培养新护士的敬业精神 护理工作千头万绪不能有丝毫马虎，带教护士应具备丰富的临床经验,正规的操作技术,扎实的理论基础。在带教中要以身作则，工作中要严肃、认真、一丝不苟、有条有理。在抢救急症病人时，要表现得沉着、机智、操作准确无误。这样，新护士才会信服，学习态度和效果才会最佳,品行、情操也会受到陶冶。 4 带教护士要有耐心、爱心、包容心和强烈的责任感 带教护士要养成良好的工作习惯，对工作要有责任心，热爱护理及护理教学工作。在工作中要注意自己的言行举止，因为自己的言行会潜移默化的影响新护士。对新护士要有耐心、爱心、包容心和强烈的责任感，要不厌其烦的纠正其在操作过程中忽视的细节。下班后要及时总结，让其把自己当天上班所遇到的困难及护理细节写出来，教员要及时找出问题，提出解决问题的办法，不断完善和保障带教目标的实现。 5 开展谈心教育、提高新护士心理素质 针对新护士心理准备不足，承受能力差、眼高手低、又想获得病人尊重的实际，开展谈心活动，提高心理素质。首先正确看待护士在病人疾病的治疗和康复中护理工作的意义，从中体会乐趣。要想获得更多的尊重，关键要靠自己眼明、心灵、腿勤、手快，并不断积累和总结工作经验从委屈中进步。其次要善于掩饰自己，无论心情多差，都要表现得态度和蔼，语气温和。如果注意这些方面，就会逐步得到病人的认可和尊重。 6 带教护士要敢于承担责任，解除新护士后患之忧 新护士在初学阶段做事常会畏手畏脚，害怕在病人身上操作失败,病人对她们也会有排斥心理。此时，带教护士应做好病人的思想工作,同时也教育新护士学会尊重患者，并为新护士创造有利条件主动与患者沟通,以取得病人的信任。在操作前反复多次熟悉操作的每一个细节。只有这样才可能减少事故发生。在事故面前，老教员要敢于主动承担责任，解除其后患之忧。这样新护士才能敢于面对各种挑战，快速进入护士角色。 7 通过岗前教育，使新护士明确临床教与学之间的关系，规范自己的行为，明确临床教学的目的 教会新护士进入临床后如何处理好医、护、患三者之间的关系。 8 培养新护士独立工作能力、动手能力和解决问题的能力 从理论和实践培养如何稳、准、快进行专科护理和急救技术的培训，提高抢救病人的能力。使其在短时间内掌握更多的临床知识，提高自己的实际操作水平、动手能力和解决问题的能力。 8.1 动手能力的培养 ①明确操作程序。将基础护理技术操作分解成简单的流程图，便于记忆和操作。②多看、多做。对于少见的操作，带教护士在操作过程中先将相关的原理、适应证、护理观察等内容逐项讲解，操作完毕进行讲评，指出问题所在，这样既巩固新护士理论知识，又增强操作步骤的记忆，然后再组织新护士强化训练。 8.2 解决问题能力的培养 ①讨论式护理查房，发挥新护士的主观能动性。带教护士指定一例典型病例，由新护士到病房详细了解患者的病情，收集资料，然后以护理程序为引线，由新护士自由发言讨论，在讨论过程中，找出患者现存、潜在的健康问题，并对彼此间的共性和个性问题进行分析，培养新护士运用护理程序解决患者个体问题的能力。②提问式床边查房，新护士面对患者，带教护士提问有关护理问题让其通过直接观察患者，发现问题、分析问题，解决问题，带教护士再作讲评。这样生动、直观、以临床问题为导向的带教，能激发新护士思维，调动其主动性、积极性、创造性，能加深其对理论知识的理解与记忆，提高口头表达能力和分析、解决问题的能力。 总之，在临床带教中，带教护士应制定详细的教学计划，注重培养新护士自学能力、动手能力、分析和解决问题能力。做到以新护士为中心，不断探讨带教新理念，努力提高临床教学质量。实践证明，只要带教老师用一颗爱心为新护士的健康成长着想，就能保证带教任务顺利的完成，也能使新护士体会到教员的关心。带教护士在教育新护士“学会生存，学会学习，学会关心，学会做事，学会生活”的过程中，应当把繁重的工作当成是生活给予教育者最崇高的任务，用爱心与耐心去教育关怀，用信心与决心去鼓励劝勉，让新护士在护理过程中，树立正确的人生观与价值观，懂得去学习创造、感恩、包容。一个有着明确奋斗目标和严格规范操作的带教护士，一定会成为学生成长过程中扬帆起航的最坚实的后盾，最初展现自我风采的舞台。 新毕业护士阶梯式培训模式探讨 【摘要】目的:探讨新毕业护士的培训模式和方法。方法:采取二阶段式培训模式,建立完整的系统培训架构:包括培训对象的界定、培训目的、阶段培训计划、培训考核体系、培训评价体系的建立等。结果:经过二阶梯模式培训,新毕业护士业务技能显著提高, 病人满意度明显提升,能胜任临床护理工作。带动全院护理质量明显提高。结论:新护士培训系统化、科学化值得深入研究和推广应用。 【关键词】新毕业;护士;阶梯式培训 我院在2006年1月由原桂林市第四人民医院(三级综合医院)与桂林市妇幼保健院(二级专科医院)组建, 原两所医院护理单元不一,服务对象各异,对新毕业护士的培训模式不同,为探索新毕业护士培训体系及效果, 特制定二阶段式培训模式, 经过3年时间,取得了一定效果,现报道如下。 1 一般资料 2006-2008年,我院共分配新护士88人,年龄17～22岁,学历结构:本科生 4人占4.5%,大专生28人占31.8%,中专生56人占63.7%。其中2006年:大专生5人,中专生9人;2007年:本科生2人,大专生11人,中专生25人;2008年:本科生2人,大专生12人,中专生22人。 2 新毕业护士三至五年培训模式(阶梯式培训) 2.1 建立完整的系统培训架构:包括对象的界定、培训目标、培训时间、阶段设置、培训方法、培训考核体系、培训评价体系的建立等。 2.2 培训对象:新毕业来院从事护理工作的护理本科、专科、中专生,从毕业第一年见习期到护士(师)阶段的培训。 2.3 培训目标:达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的护理师基本条件。 2.4 培训时间、阶段设置:培训时间为3~5年,分二个阶段进行,第一阶段为中、大专毕业后第1、2年,本科毕业后第1年;第二阶段为中专毕业后第3~5年、大专毕业后第3~4年,本科毕业后第2年。 2.5 培训方法 2.5.1 成立新护士培训管理小组:由一名护理部副主任为组长和各病区护士长组成管理小组,建立护理部科护士长病区护士长的层次管理体系。 2.5.2 建立《临床护士规范化培训手册》以国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》为架构,结合培训大纲具体要求设置:①培训大纲、培训计划;②科室轮转计划;③培训考核实施记录;④基础护理记录等。 2.5.3 第一阶段的培训:①岗前培训一周,考核合格后转科室培训。②科室护士长制定入科培训计划,重点巩固专业思想、规范护理服务行为、明确临床护理工作程序和工作职责,抓好“三基三严”训练。指定带教老师负责进行培训考核,每月进行理论和操作考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③每3个月轮转科一次培训。④每月在示教室完成2项操作训练。护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。⑤完成工作量化标准。⑥参加全国护士执业考试。 2.5.4 第二阶段的培训:对参加全国护士执业考试合格人员,经注册后,考核达到临床护士的工作要求,可独立承担临床护士工作,进入第二阶段培训。科室护士长制定入科培训计划,重点掌握专科护理知识、危理论考试成绩(重病人护理及常用仪器的使用和保养等,抓好“三基三严”训练,提高学历教育。①科室每月进行理论和操作培训考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。②每月在示教室完成操作示教1次,护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③完成工作量化标准。 2.6 培训考核体系:①成立考核小组:成员有主管培训的护理部副主任、科护士长及操作培训老师;②理论考核:建立试题库,理论考试为笔试;③操作技能考核:包括基础护理技术和专科护理技术;(4)理论和操作考核内容年初下发到各科室。 3 效果 理论考试成绩(表1),操作考试成绩(表2)如下。 经过3年有计划的阶梯式模式培训,2006年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证8人,通过率57.1%,第二年通过5人,通过率80%,一人连续2年未通过予解聘;2007年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证29人,通过率76.3%,第二年通过9人,通过率100%;2008年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证31人,通过率86.1%。执业考试通过率逐年提高。所有本科生均取得护师资格。“三基”理论和操作考试合格率逐年提高;护士学历有较大提高,87名(解聘1名)新护士中参加学历教育新取得本科2名,大专7名,大专以上学历占47.1%(41/87),本科在读24名,大专在读43名;医院3年来未发生护理差错和事故,住院病人对护士的满意度为96.8%。 4 讨论 护理学是一门应用性、 操作性及实践性很强的学科,一名新护士必须经过有目的、有目标、有措施、有针对性的系统培训,才能在临床实践工作中不断掌握更多、更新、更深的相关知识和技能,从而提高护士自身实际工作能力,真正实现以病人为中心的护理服务,保证护理质量。 4.1 传统培训模式中存在的弊病:新护士的传统培训方法以经验教学为主,带教老师不固定、带教内容比较随机、散乱缺乏系统性,一般没有制定详细、系统的新护士培训计划,培养周期延长;缺乏完善、系统的理论和操作培训考核内容,每次理论考试无具体科目规定,一般为综合性出题,需复习的书籍多,无针对性;缺乏完整的培训考核评价体系;因此不利于新护士的长远发展,有必要改进和研究。 4.2 新护士阶梯式培训的特点:新护士的培训是一个循序渐进的系统工程,也是随着医学科学发展而不断改进的教育工程。新护士只有通过有目的、有目标、有针对性的系统培训,才能胜任护理工作岗位。实行新护士二阶段式培训,将新护士培训变成了集体行为,通过培训管理小组和师资队伍共同参与管理,按计划、规范、系统地完成培训任务,在缩短培养周期的同时提高培训质量。培训考核内容由基本到复杂,由基础到专科,分解细化实施,循序渐进的设置,为护士临床工作的初期打下坚实的基础。第一阶段培训考核达标后才能进入第二阶段的培训 4.3 新护士阶梯式培训提高了年轻护士学习的自觉性:护士们充分认识到了仅仅有课本知识还不能适应新世纪的要求,必须进行知识的更新及自我完善,否则会被时代淘汰。报考大专、大本自修的人数增加了,营造了一种学习的氛围。同时提高了技术操作的能力,逐渐实现了由护生到护士(师)的角色转变,“三基”理论和技术操作考试合格率逐年提高,在医院管理年检查中“三基三严”考核合格率100%。 4.4 新护士阶梯式培训促进了临床服务质量的提高:护士将文明规范言行和沟通技巧运用到实际工作各个环节,增强了病人对护士的信任,融洽了护患关系。在护理工作满意度测评中,满意度达96.8%,护理服务质量明显提高; 3年来医院未出现严重护理差错和事故。 自2006年加强了对新毕业护士的管理,重点改进了规范化培训与考核方法,实行二阶段式的培训模式,收到了良好的效果。只有规范化、标准化的人才培养才能使医院稳定、快速发展。新的培训体系虽取得了一定效果,但远期效果有待进一步观察。 作者单位:541001 广西桂林市妇女儿童医院 护士毕业论文:新毕业护士压力来源分析与岗前培训 摘要：目的：通过对县级医院新毕业护士压力源的了解，制定培训方法与内容。方法：采用问卷调查表对宁夏隆德县人民医院2011年招聘40名新毕业护士的压力源进行问卷调查。 结果:县级医院新护士前6位的压力源依次为护理工作繁重且责任重大、个人前途发展方面、角色转变的压力、临床知识及沟通交流能力欠缺、人际关系方面压力、来自社会与病人的压力。主要通过制定培训目标、增强防范意识和责任意识、加强沟通技巧树立良好形象、重视健康教育培训、因人施教提高学习质量等方面进行岗前培训。结论:有助于县级医院管理者从各个角度减轻新护士工作承受的多种压力源,建立规范合理的岗前培训内容，使新护士更快进入临床护理人员角色，尽早适应临床护理工作。 关键词：新毕业护士；压力；角色；岗前培训 随着优质护理服务工作的开展，对护理工作者的需求越来越大，使大批新毕业护士进入医院担任起临床护理工作。新毕业护士是指毕业1年以内的护士，新护士从学生走向工作岗位，面临环境的改变和角色的转变。由于受临床经验的限制，加上工作环境的变化，对角色期望值过高等因素的影响，使部分新护士表现出由最初的自负感过渡到失落感，逐渐出现理论与现实脱节，主动性及学习态度欠佳等问题。如何帮助新护士摆脱这些问题的困扰，建立一套完整、科学的培训计划，使其尽快适应工作环境和顺利进入角色，是临床护理管理的一项重要任务。笔者对我院2011年新招聘护士角色适应状况进行了调查，现将调查结果分析报道如下。 1一般资料 我院2011年招聘新毕业护士43人，其中本科2名，大专20名，中专21名，平均年龄22.6岁。其中3名护士在工作一年内离职，离职率7%，给医院带来了一定的损失。 2方法 采取问卷及个别访谈的方法对新护士进入临床工作时面临的压力进行调查，问卷由一般资料和工作压力源量表修订后组成。修订后问卷包含6个方面因素,即工作环境和工作性质方面,个人适应角色方面，人际关系方面,病人方面,专业技能方面,地位与职业发展方面，共15条内容。发放40份，全部填写后当场收回，有效回收率100%。 3结果 duchscher于2009年提出了转变冲击理论，认为新护士进入临床工作时，会面临责任、角色、知识、人际关系4个方面的重大变化。余菁等对工作1个月护士心理状况进行调查，研究发现，主要以人际关系敏感和焦虑为主要表现，与护士工作环境、社会角色发生变化、专业知识缺乏和适应能力差有很大关系。本次调查结果显示，我院新毕业护士的压力主要来自于：护理工作繁重且责任重大、个人前途发展方面、角色适应能力差、临床知识及沟通交流能力欠缺、病人不合作等方面。排名前6位的压力见表1。 表1调查40名新毕业护士排名前6种压力来源压力来源 选择人数 百分比工作量太大及职业责任感带来的压力 38 95%个人发展方面压力 36 90%角色转变的压力 31 78%知识的缺乏 28 70%人际关系方面的压力 16 40%来自社会与病人的压力 8 23%4讨论 4.1新毕业护士面临的压力原因分析 4.1.1工作量太大及职业责任感带来的压力:因病房的护士配比未达到卫生部规定0.4:1的要求，导致护士工作量过大，加之护理工作与人的生命质量密切相关，在护理服务过程中决策时，面临着复杂的、决策方式不断变化的背景环境，对新护士来说，要做好护理工作并不是一件轻而易举的事情。新护士毕业后面临一个全新的环境、重大的责任压力，使新护士在校园形成的价值观与临床工作的价值观产生了冲突，从而降低了临床工作的积极性。 4.1.2个人发展方面压力:新毕业护士未取得上岗证以及受医院编制限制等因素，工作中缺少稳定感，要面临资格考试、国家正式招聘等各类考试的压力，大部分新毕业护士对个人前途感到渺茫。 4.1.3角色转变的压力:角色压力是工作压力的重要压力源，从离开学校到进入临床的第一年中经历了一个由“理想”到“现实”差距日益增大的心理过渡期。在实习期间有临床带教老师指导，做错事可以有改正的机会，不会造成太坏的后果，因而依赖心理比较强。在步入工作岗位初期，对新的环境、新的人际关系感到陌生，业务不熟悉，担心出差错事故，教科书与临床实际差异诸多顾虑使其不能很好地由护生角色进入护士角色。 4.1.4知识的缺乏:随着人们健康意识的增强，临床护理的发展对护理人员的知识、能力、素养等方面也提出了新的要求，不但要求护士具有精湛的技术操作能力和优良的服务态度，而且要求护士具有更新、更广的专业理论知识和社会、人文、心理学等知识。新护士刚刚走上工作岗位时工作热情高，有一定的护理学理论知识，但是她们理论联系实际能力差，技术操作不够规范熟练，缺乏灵活应对临床工作中实际困难的能力。 4.1.5人际关系方面的压力:一旦走上工作岗位意味着学生时代的结束，人际关系网变得复杂，使她们面对的不只是昔日的同窗和师长们，还要面对医院里所有工作人员及形式各异的病人，总觉得自己基础知识及基本技能皆空，什么都不会做，什么都做不好。加上合同护士较多，造成护理队伍不稳定，个别护士缺乏团队精神，合作性较差以及医生对护理工作过分挑剔等等因素，使护士感觉工作压力越来越大，动摇了对护理事业的信念。 4.1.6来自社会与病人的压力:由于社会上一些人对护士职业存在不同程度的偏见，没有正确看待护理工作和护士的劳动付出，否定了护理工作的技术含量。部分病人对疾病知识缺乏，对医疗技术服务期望过高，认为护士应对病人百依百顺，呼唤帮助不及时、说话语气不注意等都会导致病人的不满意，新毕业护士由于年轻没经验，病人和家属容易产生对她们的不信任，导致不合作，很大程度上打击了护士的工作积极性。 4．2对新护士角色转变的培训 4.2.1制定培训目标和内容 新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床新护士所进行的专业培训。培训要求及目标包括①熟悉医院工作环境，了解医院规章制度、医院文化；②护士仪容仪表规范和沟通技巧；③准确掌握医院感染知识；④掌握护士的基本要求与素质，熟悉工作流程、各班职责；⑤掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教，能独立胜任护理工作。⑥熟悉突发事件应急预案与急救程序等；⑦根据“三基”训练的要求，逐项考核过关。 4.2.2增强护理工作中的防范意识和责任意识:帮助新护士尽快熟悉环境，调整其心理状态，加强法律法规知识学习，重视强化自我防护意识和责任意识，使其在短时间内能够独立完成护理工作，担当起护士这一神圣职责。 4.2.3加强新上岗护士沟通技巧、保持良好的护士形象:护士除了有良好的仪表，还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止，无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼，给病人以安全感、信赖感，以保证护理服务圆满完成。进入临床科室后，带教老师带领新护士做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通及规范的服务方式，赢得患者的信赖，使其主动配合治疗。 4.2.4重视健康教育的培训:随着优质护理的深入开展；对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。各科室带教老师根据本科室的病种特点，采用合适的教具和讲课方式，组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等，强化健康教育意识。结合临床护理中的事例，从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。 4.2.5因人施教，不断提高新护士的学习质量:带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对专科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对中专生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。 5体会 通过调查了解大多数刚毕业护士希望把护理作为终生职业，入职1年内对护理专业充满信心。由于全球护士短缺和经济危机，医院必须寻求更多创造性的方式来保留护士，协助新护士完成角色转变就是策略之一。通过对新护士压力来源的了解，建立一套规范化的岗前培训内容，做到有的放矢，有利于新护士更快进入临床护理人员角色，尽早适应临床护理工作，以提高护理质量。 护士毕业论文:浅谈新毕业护士岗前培训的实践与体会 【摘要】目的 加强对新毕业护士临床带教工作的落实，提高新护士的整体素质，为临床培养实用型的护理人才，确保护理安全。方法 对我院2007年1月~2010年10月招聘49名毕业一年内的新护士进行1个月规范化培训，首先制订培训计划和确定培训内容：包括规章制度、医院文化、职业道德、护士礼仪、沟通技巧、护理基本操作及突发事件应急预案与急救程序等；挑选合格带教老师，由护理部及科护士长监督带教的落实情况，并不定时检查新护士对业务技术的掌握情况。结果 新护士从学生到临床护理人员的角色转变快，工作责任心、主动服务意识、法律意识、急救意识明显增强，护理技术操作规范并适应临床护理工作。 结论 对新毕业护士有计划的、合理的、有效地进行岗前培训，有利于新护士的角色转变，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，确保护理安全。 【关键词】新毕业护士 岗前培训 工作能力 我院于2006年创建为惠州市唯一的一所二级甲等妇幼保健，我院的发展走上新的平台，随着技术力量的不断扩大以及技术水平提高，业务量也迅速的增加。全院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；为了能给服务对象提供安全、优质、满意的服务，必须有一支综合素质较高的护理队伍。2007年1月-2010年10月我院公开向学校、社会招聘，共招聘了97名护士，其中新毕业生49人，如何综合培养、提高新毕业护士运用所学知识和基本理论在临床护理工作中分析问题、解决问题能力；如何将新毕业护士培养成为实用型人才，使其能尽快在临床各科独立地进行护理工作，有效的岗前培训及临床护理带教是关键。 随着社会的发展和进步，人们的生活质量不断提高，思想意识和精神上的需求也不断提高，对护理人才的培养、岗前培训、护理带教工作提出了更高的要求。为了让患者得到安全，有效，满意的优质服务。使患者感受到护士良好的服务和职业素养。培养出具有专业知识和综合解决问题的护理人才，这为了适应时代的变化，我院2007年开始对新上岗护士的岗前培训及临床带教方法进行改革和实践，取得了满意的效果。 1 对象 2007-2010年新招聘的新毕业的护士49人，其中本科8名，大专26名，中专15名；女43名；男性6名；年龄在（18-23岁），平均年龄为20岁。 2 方法 2.1 挑选具有良好综合素质的带教老师 作为临床带教老师，自身素质对周围的影响，特别是对刚刚走上工作岗位的新护士，这种影响甚至可能成为她们终身的行为楷模。为此，挑选合格的带教老师是加强护理队伍建设的重要措施之一。我们在挑选带教老师时，除了对业务素质进行考核，还严格考核政治素质，同时，较强语言表达能力和良好沟通技巧也作为临床带教老师选拔必备条件。 2.2制定培训目标和内容 培训要求及目标 （1）熟悉医院工作环境，了解医院规章制度、医院文化；（2）准确掌握消毒隔离制度及所有消毒液的浓度、配制方法、使用时的注意事项；（3）掌握护士的基本要求与素质，熟悉医院的工作制度、工作流程、各班职责；（4）掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教，能独立胜任护理工作。（5）熟悉突发事件应急预案与急救程序等；（6）根据“三基”训练的要求，逐项考核过关。掌握各种护理文书的书写。 3 实施培训计划 改进了我院传统的一周的岗前培训时间，培训内容只是枯燥乏味的规章制度、医院感染、护理文件书写、护理常规，护理操作示范等的课堂讲解。2007年以来，我院在传统的培训方法上，延长岗前培训时间为1个月，内容增加了护理临床实际操作试教，医院丰富文化生活的介绍、职业道德及本院服务宗旨和服务理念的教育；消防安全演练；护士仪容仪表规范和沟通技巧；健康宣教以及急救、突发事件应急演练等方面的内容。现将具体实施介绍如下： 3.1 院领导高度重视，直接参与培训，培训的第一节课由院长主讲，采用看、讲、互动的形式引导新上岗护士做好自己的职业定位，坚定信心，树立爱岗敬业，奉献社会的职业道德教育；强调我院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；始终以服务对象的安全满意、社会满意、政府满意作为医院医疗活动目标。 3.2 加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识 随着人们法律意识的日益增强，医疗纠纷时有发生，护理工作往往首当其冲地受到瞩目，因此，对新上岗护士加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识，结合临床实践开展护理纠纷中法律问题的学习和探讨，明确护士在护理行为中的责任和义务、病人的权力等。并结合典型病例，分析护理差错高危因素，对可能发生的主观风险，制定预防措施。同时，认真详细讲解“护理文书书写规范”，反复练习，力求尽快掌握护理文书的规范书写基本要求，避免由于护理文书书写不当而引发医疗纠纷。 3.3 加强基本技能和急救技能的培训 在培训室进行基本技能操作和急救知识的理论培训的基础上，首先让新上岗护士通过学习熟悉医院“护理应急预案及处理程序”，模拟训练加深印象，帮助理解，观看护理操作流程的光碟，并下发人手一份常用护理技术操作流程规范。护理工作绝大多数是通过操作来完成的，并且通常是作为评价学生“实践能力”的重要指标。我们在带教过程中，操作技能训练由师生共同完成，选拔出来的带教老师和新护士在其中承担不同角色(患者及操作者)，演示规范了日常护理行为，提高了应对突发事件的能力；改变了以往通过病人实际操作示教的模式，这样能有效避免不必要护患纠纷的发。 3.4 加强新上岗护士沟通技巧、审美能力培养，保持良好的护士形象 新上岗护士对新的环境、新的人际关系感到陌生，并且有恐惧感；我院首先在护理人员的仪容仪表，日常行为规范，语言礼貌方面进行培训；进入临床科室后，带教老师带领新护士通过与患者沟通，了解不同的患者的心理需求，做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通，及规范的服务方式，赢得患者的信赖，使其主动配合治疗。同时，良好的护士形象给人以愉悦的感受，能有效地调整病人的负面情绪，有益于改善护患关系。护士除了有良好的仪表，还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止，从而增加被病人接受的机会。无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼，给病人以安全感、信赖感以保证护理服务圆满完成。在护理实践中不断提高新护士的素质，并使这种气质修养成相对稳定的内在品格。 3.5 重视健康教育的培训 随着医学模式的改变，优质护理护理的深入开展；对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一；各科室带教老师根据本科室的病种特点，采用合适的教具和讲课方式，组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等，强化健康教育意识。结合临床护理中的事例，从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。 3.6 因人施教，不断提高新护士的学习质量 带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对专科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对中专生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。在护理技能操作中要做到“放手不放眼，放做不放教”，从严把关使新护士知其然更知其所以然，以提高其学习质量。 4 体会 通过认真落实以上带教措施，帮助新护士尽快熟悉环境，调整其心理状态，重视沟通技巧及审美能力的培养，强化健康教育意识，强化自我防护意识和责任意识。使新上岗护士通过培训后分配到临床科室，短时间内就能够独立完成护理工作，担当起护士这一神圣职责，受到临床科室好评。 5 小结 新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床新护士所进行的专业培训 。长期以来，新护士的培训一直延续经验式、直接面授的方式进行带教，其结果造成新护士的护理技能，工作方式、服务质量因带教老师的能力的不同而出现偏差。个人的理解能力，动手能力，思想态度，服务意识也决定了新护士的成长过程的偏差；新护士毕业后面临一个全新的环境，责任的改变，相关制度的学习、掌握均对新护士造成不同程度的压力。建立一套新护士规范化培训计划，是护理管理的任务之一。3年来，我院对新毕业护士进行有计划的、合理的、有效的岗前管理培训，有利于新护士更快进入临床护理人员角色，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，提高护理质量，保证护理安全。 护士毕业论文:浅谈新毕业护士岗前培训的实践与体会 【摘要】目的 加强对新毕业护士临床带教工作的落实，提高新护士的整体素质，为临床培养实用型的护理人才，确保护理安全。方法 对我院2007年1月~2010年10月招聘49名毕业一年内的新护士进行1个月规范化培训，首先制订培训计划和确定培训内容：包括规章制度、医院文化、职业道德、护士礼仪、沟通技巧、护理基本操作及突发事件应急预案与急救程序等；挑选合格带教老师，由护理部及科护士长监督带教的落实情况，并不定时检查新护士对业务技术的掌握情况。结果 新护士从学生到临床护理人员的角色转变快，工作责任心、主动服务意识、法律意识、急救意识明显增强，护理技术操作规范并适应临床护理工作。 结论 对新毕业护士有计划的、合理的、有效地进行岗前培训，有利于新护士的角色转变，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，确保护理安全。 【关键词】新毕业护士 岗前培训 工作能力 我院于2006年创建为惠州市唯一的一所二级甲等妇幼保健，我院的发展走上新的平台，随着技术力量的不断扩大以及技术水平提高，业务量也迅速的增加。全院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；为了能给服务对象提供安全、优质、满意的服务，必须有一支综合素质较高的护理队伍。2007年1月-2010年10月我院公开向学校、社会招聘，共招聘了97名护士，其中新毕业生49人，如何综合培养、提高新毕业护士运用所学知识和基本理论在临床护理工作中分析问题、解决问题能力；如何将新毕业护士培养成为实用型人才，使其能尽快在临床各科独立地进行护理工作，有效的岗前培训及临床护理带教是关键。 随着社会的发展和进步，人们的生活质量不断提高，思想意识和精神上的需求也不断提高，对护理人才的培养、岗前培训、护理带教工作提出了更高的要求。为了让患者得到安全，有效，满意的优质服务。使患者感受到护士良好的服务和职业素养。培养出具有专业知识和综合解决问题的护理人才，这为了适应时代的变化，我院2007年开始对新上岗护士的岗前培训及临床带教方法进行改革和实践，取得了满意的效果。 1 对象 2007-2010年新招聘的新毕业的护士49人，其中本科8名，大专26名，中专15名；女43名；男性6名；年龄在（18-23岁），平均年龄为20岁。 2 方法 2.1 挑选具有良好综合素质的带教老师 作为临床带教老师，自身素质对周围的影响，特别是对刚刚走上工作岗位的新护士，这种影响甚至可能成为她们终身的行为楷模。为此，挑选合格的带教老师是加强护理队伍建设的重要措施之一。我们在挑选带教老师时，除了对业务素质进行考核，还严格考核政治素质，同时，较强语言表达能力和良好沟通技巧也作为临床带教老师选拔必备条件。 2.2制定培训目标和内容 培训要求及目标 （1）熟悉医院工作环境，了解医院规章制度、医院文化；（2）准确掌握消毒隔离制度及所有消毒液的浓度、配制方法、使用时的注意事项；（3）掌握护士的基本要求与素质，熟悉医院的工作制度、工作流程、各班职责；（4）掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教，能独立胜任护理工作。（5）熟悉突发事件应急预案与急救程序等；（6）根据“三基”训练的要求，逐项考核过关。掌握各种护理文书的书写。 3 实施培训计划 改进了我院传统的一周的岗前培训时间，培训内容只是枯燥乏味的规章制度、医院感染、护理文件书写、护理常规，护理操作示范等的课堂讲解。2007年以来，我院在传统的培训方法上，延长岗前培训时间为1个月，内容增加了护理临床实际操作试教，医院丰富文化生活的介绍、职业道德及本院服务宗旨和服务理念的教育；消防安全演练；护士仪容仪表规范和沟通技巧；健康宣教以及急救、突发事件应急演练等方面的内容。现将具体实施介绍如下： 3.1 院领导高度重视，直接参与培训，培训的第一节课由院长主讲，采用看、讲、互动的形式引导新上岗护士做好自己的职业定位，坚定信心，树立爱岗敬业，奉献社会的职业道德教育；强调我院始终坚持“母亲安全，儿童优先”的服务宗旨，坚持“以人为本，体现人文关怀”服务理念；始终以服务对象的安全满意、社会满意、政府满意作为医院医疗活动目标。 3.2 加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识 随着人们法律意识的日益增强，医疗纠纷时有发生，护理工作往往首当其冲地受到瞩目，因此，对新上岗护士加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识，结合临床实践开展护理纠纷中法律问题的学习和探讨，明确护士在护理行为中的责任和义务、病人的权力等。并结合典型病例，分析护理差错高危因素，对可能发生的主观风险，制定预防措施。同时，认真详细讲解“护理文书书写规范”，反复练习，力求尽快掌握护理文书的规范书写基本要求，避免由于护理文书书写不当而引发医疗纠纷。 3.3 加强基本技能和急救技能的培训 在培训室进行基本技能操作和急救知识的理论培训的基础上，首先让新上岗护士通过学习熟悉医院“护理应急预案及处理程序”，模拟训练加深印象，帮助理解，观看护理操作流程的光碟，并下发人手一份常用护理技术操作流程规范。护理工作绝大多数是通过操作来完成的，并且通常是作为评价学生“实践能力”的重要指标。我们在带教过程中，操作技能训练由师生共同完成，选拔出来的带教老师和新护士在其中承担不同角色(患者及操作者)，演示规范了日常护理行为，提高了应对突发事件的能力；改变了以往通过病人实际操作示教的模式，这样能有效避免不必要护患纠纷的发。 3.4 加强新上岗护士沟通技巧、审美能力培养，保持良好的护士形象 新上岗护士对新的环境、新的人际关系感到陌生，并且有恐惧感；我院首先在护理人员的仪容仪表，日常行为规范，语言礼貌方面进行培训；进入临床科室后，带教老师带领新护士通过与患者沟通，了解不同的患者的心理需求，做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通，及规范的服务方式，赢得患者的信赖，使其主动配合治疗。同时，良好的护士形象给人以愉悦的感受，能有效地调整病人的负面情绪，有益于改善护患关系。护士除了有良好的仪表，还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止，从而增加被病人接受的机会。无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼，给病人以安全感、信赖感以保证护理服务圆满完成。在护理实践中不断提高新护士的素质，并使这种气质修养成相对稳定的内在品格。 3.5 重视健康教育的培训 随着医学模式的改变，优质护理护理的深入开展；对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一；各科室带教老师根据本科室的病种特点，采用合适的教具和讲课方式，组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等，强化健康教育意识。结合临床护理中的事例，从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。 3.6 因人施教，不断提高新护士的学习质量 带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对专科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对中专生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。在护理技能操作中要做到“放手不放眼，放做不放教”，从严把关使新护士知其然更知其所以然，以提高其学习质量。 4 体会 通过认真落实以上带教措施，帮助新护士尽快熟悉环境，调整其心理状态，重视沟通技巧及审美能力的培养，强化健康教育意识，强化自我防护意识和责任意识。使新上岗护士通过培训后分配到临床科室，短时间内就能够独立完成护理工作，担当起护士这一神圣职责，受到临床科室好评。 5 小结 新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床新护士所进行的专业培训 。长期以来，新护士的培训一直延续经验式、直接面授的方式进行带教，其结果造成新护士的护理技能，工作方式、服务质量因带教老师的能力的不同而出现偏差。个人的理解能力，动手能力，思想态度，服务意识也决定了新护士的成长过程的偏差；新护士毕业后面临一个全新的环境，责任的改变，相关制度的学习、掌握均对新护士造成不同程度的压力。建立一套新护士规范化培训计划，是护理管理的任务之一。3年来，我院对新毕业护士进行有计划的、合理的、有效的岗前管理培训，有利于新护士更快进入临床护理人员角色，护理技术操作更规范，更快适应临床护理工作，提高护理质量，保证护理安全。 护士毕业论文:浅谈对本科毕业护士的教育管理 【关键词】：护理教育管理 2000年～2006年以来，我院共招收应届本科毕业护士68名。多年来，我院注重实践性教育，建立健全的护理管理制度，保证了本科毕业护士临床实践的护理质量。 1 以提高教育质量为中心，改进对本科毕业护士的教育管理 1．1 加强领导，确保教学质量。质量是医院管理的核心1。招收本科毕业目的是为临床输送高质量，高水平的护理人才。护理专业是一门实践性很强的学科。本科毕业护士掌握了扎实的理论知识。要求在原有的基础上，理论和技能都有所创新，能解决新理论，新观念，并要锻炼成具有较强的实际操作能力，成为临床业务骨干。职能部门要严格招收本科毕业护士的条件。 各科护士长是本科毕业护士的直接管理者。对本科毕业护士的培养是在繁忙的护理与临床教学工作中，在没有脱产老师的情况下进行的。在目前护理人才普遍缺编，工作和培养人员即有一致性，又有矛盾性。如果计划不周，安排不当。往往出现顶班使用多，而培养指导少的情况，从而提高对本科护士的管理效果。 1．2 发挥优势，促进教学提高。选择具有主管护师以上职称的护士作为带教老师，提高教学意识，增强责任心。不仅注重传授专业技术，更重要的是言传身教，为人师表，具有优良的工作作风和职业道德素质以及敬业精神。在科里能起到表率作用。 1．3 事实一带一专人带教。根据不同能力的本科毕业护士，落实适合的带教老师具体跟班指导切实纠正了以往那种让轮科护士顶班上岗使用多和任意放手的现象。处理好培养和使用的关系。一带一专人带教可以了解本科毕业的全面情况，因材施教。 1．4 制定培训目标，确保本科毕业护士的轮科质量。根据本科毕业护士轮科要求制定教学素质目标，知识目标和专业技能目标。实施目标管理，极大的提高了工作效率与护理质量2，使教与学都有章可循。如轮到急诊科者应掌握10项急救护理操作技能和14种疾病的常规抢救程序。 2 以提高其整体素质为原则，全面提高教学质量 2．1 本科毕业护士是全方位的塑造和培养实用型护理人才的重要环节。是毕业后继续教育的一个组成部分。毕业后通过临床实践，在工作中遇到问题，希望在有带教老师的情况下找到答案，为以后独立当班打好基础。但本科毕业护士个体差异很大，业务水平参差不齐。因此，除对业务素质培训外，还要全面提高其整体素质。 2．2 增加教学护士编制，是保证教学任务完成的前提。在护理人员缺编的前提下，教学所担当的任务如讲座，查房，操作示范等不可避免地给护理工作带来一定的困难。难免会出现注重临床实践工作而轻视临床教学的现象。增加教学护士编制是保证教学质量的前提。 3 采取有效的措施，调动本科毕业护士的主观能动性 3．1 严格管理，严明纪律，严格教学，树立良好的学习习惯。对所有的技能都要按标准的程序操作，不得有误。 3．2 尊重和爱护本科毕业护士。在工作上视其为老师；在生活上视其为姐妹，建立良好的感情沟通。发现问题正面教育，促膝谈心，找出问题的根源，帮助解决。严格考核的同时加强精神鼓励，增加本科护士和其他护士的凝聚力。 3．3 改善本科毕业护士轮科期间的待遇，大多数单位对轮科护士奖金打折扣。她们因为是新同志工资收入也低，这样影响了她们的工作积极性。改善本科毕业护士的待遇，稳定求学者的情绪，解决她们的后顾之忧，激发她们积极学习的热情，以提高高级护理人才的质量。 护士毕业论文:新毕业护士临床工作差错防范探讨 【摘要】 针对新毕业护士在临床工作中容易发生的差错进行分析，并提出相应的防范对策，有效杜绝差错事故发生。 【关键词】 新毕业;差错;防范措施 护理学是一门独立的、实践性很强的学科，护理质量直接关系到患者的康复。新护士刚从学校毕业到临床，呈现在她们面前的是一个真实的社会环境和工作环境，接触的是疾病和死亡及繁琐的事务性工作。她们需要把护理理论与实践相结合，把知识向能力转化。新毕业护士虽然经过临床实习，但所学到的知识有限，与专业护理人员有很大差异，独立工作存在很大的隐患。我科针对新毕业生易出现的差错进行讨论分析，并提出防范措施，现介绍如下。 1 新毕业生临床护理工作中易发生差错 ①操作不规范，未正确执行各项护理技术操作规范;②核对不正确，未认真执行三查七对，药名相近、人名相似等，未正确区分，导致输错液或发错药;③病情观察不细，不能及时发现隐患;④交接班不细，重危患者重点用药，交接不全面;⑤执行医嘱错误，用药剂量错误或执行医嘱后未及时更改处置卡，导致漏治疗或漏护理;⑥输液操作时，空气未排净，导致空气栓塞或输液速度太快，导致急性肺水肿;⑦对急救药品剂量、用法、急救设备使用不熟练;⑧对不正确的医嘱在未弄明白之前就已执行;⑨与患者沟通缺少技巧，导致患者不满意;⑩巡视不及时，健康教育不到位。 2 易发生差错的原因 ①未全面掌握各项技术的操作规范，专业知识欠缺;②责任心不强，工作疏忽大意;③法律意识淡薄，忽视患者权益，缺乏自我保护意识;④基础知识不扎实，技术不全面;⑤工作量大，过度疲劳紧张;⑥医护、护患之间关系处理不当，思想素质不高;⑦因合同制护士增多，工作不稳定，导致护士责任心不强;⑧由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理;⑨管理不严，各项工作达不到标准。 3 措施 3.1 严格执行各项规章制度。护理工作制度是保证护理工作程序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规。新毕业护士必需认真学习并严格执行,认真履行岗位职责，严格执行各种疾病护理常规及操作规程，在执行各项操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。 3.2 重视法制教育，强化法律意识。学习相关护理法规，加强职业道德培养，了解护理工作中潜在的法律问题，自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。学习医疗事故处理条例，了解患者的权利，自己的权利，有据可依，有法可循。与患者交谈要慎重，既要对患者负责又要不违法原则。 3.3 加强思想教育。随时了解新毕业生的思想动态，做到心中有数，根据每位新护士的不同特点，采取不同的方式进行思想教育，使之认识到护理工作的重要性。要求护士不带任何情绪上班，要进入角色，认真对待每一项工作［4~5］。 3.4 加强理论知识学习，重点学习基础知识及基本技能。新毕业生入科后，由资历深的老护士逐项讲解各项操作，并进行考核。在工作中，利用观摩、示教、情景模拟训练等，扎扎实实地掌握基础护理技术操作，三基内容以及其他专科护理技能；利用床头交班、晨会学习、护理查房、病例讨论、临床教学等形式多样的训练方法，打造良好的专业氛围，提高专业素质；组织大家学习中医理论知识，选择典型病例进行辨证施护，每周提问一题，切实做到完全掌握。 3.5 加强责任意识。新毕业生入科后，通过临床生动的例子说明职业责任心的重要性，借鉴因护士责任心不强而造成的临床护理差错、事故，以警戒护理人员，切实使全体护士认识到良好的职业责任心是患者的生命保障。必须以严谨的态度落实各项护理查对制度及操作规程，严格执行三查七对。按护理要求及时巡视病房，养成良好的工作习惯。 3.6 合理分工，科学排班。根据个人的特点，合理安排工作内容，发挥每个人的优势。建立良好的工作环境，合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，平时多给予关心和沟通，使心情舒畅，更好地为患者服务。 3.7 新毕业人员刚刚走上护士岗位，她们体会不到患者的痛苦，不会站到患者的角度看问题，因此，教育她们要有爱心、同情心，尽量帮助患者解决问题，满足患者需要，学会尊重别人，体谅别人，这样才能与患者、同事处好关系。 4 总结 通过对新毕业护士护理工作差错事故的分析及制定相应防范措施，新毕业生的差错事故发生率明显降低，同时也提高了新毕业护士的理论知识和各项护理操作技术，提高了护理服务质量。 护士毕业论文:谈带教老师素质对儿科新毕业护士的影响 [摘要] 临床实习是护生理论联系实际培养独立工作能力的重要阶段，也是培养素质型、多向型、创新型人才的关键环节，同时也是护生由学生向护士角色转变的过渡阶段，对于新毕业护士也是如此。所谓护理专业教育，是指学校所教的理论知识与临床实践相结合的过程，是理论知识的延续与深化，因此，带教老师的教学态度、得体的语言、师生之间适当的交流、经常性的提问及合理化的建议等各方面因素都会影响新毕业的护士。同时，带教老师的操作技能及业务素质等也不同程度地影响新生在临床工作时的情绪。笔者就目前带教的角色认知程度和差距作一分析，供大家参考。 [关键词] 带教老师 临床带教 新生 护理是一门实践性的科学，而临床护理带教是护理教学的重要环节。随着现代医学模式的转变与我国高等护理教育的改革与发展，对未来护理人员的素质提出了较高的要求。提高临床护理质量，提高护士素质，发展护理事业，关键在于临床带教的效果。 1 良好的医德医风是护士必须具备的思想道德品质 作为儿科带教护士在工作中应做到传、帮、带，所谓“传”，即传承老一辈护理人员先进的护理方法，护理经验；“帮”即帮助身边的弱小同志，工作中遇忙遇乱时互相帮助；“带”即通过自己的言行带动身边的每一位年轻同志，包括带思想、带作风、带技术，作为一名优秀的带教老师应该是新护士思想作风和医德修养的引路人。作为一名新毕业的护士虽然具有一定的理论知识，但是与临床实践无法有机地联系在一起，而且思想上较单一，容易受到外界不良事物的影响，在工作中形成不正规的操作模式及不良人际关系，因此带教老师应该严格要求，言传身教，为新护士树立良好的医德医风。 2 不断规范自己的言行，做南丁格尔似的护士 南丁格尔曾经说过：“护士的工作对象不是冷冰冰的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。护理工作是精细艺术之中最精细者，其中有一个原因就是护士必须具有一颗同情心和一双愿意工作的手。”作为一名护士，在工作中不仅要不断丰富自己的专业知识、业务水平，熟练掌握各项操作技能，更重要的是用心去工作，用心关心身边的护理同仁，用心去聆听身边患儿及家属的心声，做到“以患者为中心”。带教老师对患者热情周到的服务、认真负责的态度、一丝不苟的作风、精益求精的技术等一招一式，都是对新护士最生动、最实际的示范和教育。如果带教老师满足于干完本班工作即可，从不向患儿做过多的解释工作，对患儿及家长生冷硬拽，则很容易把这种不良习惯传染给新护士，新护士一旦养成不良行为往往很难改正。我病房是陪住病房，在护理部倡导下简化病例书写，要求把时间还给护士，把护士还给患者，在工作中要求所有护士进入病室工作，闲暇时可以与家长很好地沟通，减少护患矛盾的发生。 3 提高护理安全意识，培养合格的护理人员 工作中要求新护士在临床实践过程中做到胆大心细，在带教老师指导下完成各项护理操作，俗话说：“常在河边走，哪有不湿鞋？”针对护理工作，就应做到常在河边走，就是不湿鞋。介绍前人工作时的经验教训、护理差错等给患儿造成的严重后果、不良影响，从而使新护士在工作中做到小心谨慎，树立牢固的安全意识及自我保护意识。在工作中一旦有护理不良事件出现，我们立即召开全病房护士集中学习，大家集体讨论，找出问题所在，以便在今后的工作中避免再次发生。 4 用理论知识武装自己，是做一名优秀带教老师的基础 作为带教老师，带教的同时也是在不断地进行自我完善、自我学习的过程，利用业余时间学习各种临床护理知识、操作技能，不断充实自己，同时又把自己所学的知识毫不保留地传授给新护士，使他们在最短的时间里最快地适应护理工作，成为一名合格的护士，充实护理队伍。 我病房带教老师在进行护理操作指导时不但要教会新护士怎样做，还要告诉新护士为什么要这样做，做到理论与实践紧密结合，针对患儿的实际情况，向新护士提问，并留给新护士一些相关问题，让他们带回去查找资料，进行分析思考，培养新护士独立分析和解决问题的能力。每天新护士要写工作日记，将一天发生的事情记录下来，把每天的工作流程、学习到的新知识、新技术重新整理一下，以便次日工作时忘记。因此，师生之间相互多交流、多理解，对教学质量及效果有良好的促进作用。 5 新护士由专人带教 由于每一个带教老师的带教方法不同，如果频繁更换带教老师，新护士摸不准带教老师的脾气，会无所适从，影响了新护士的学习情绪和学习效果，同时，频繁换带教老师也使带教老师责任心不强，对新护士容易出现放任状态，直接影响临床带教效果。因此，护士长排班时，应相对固定带教老师，尽量专人带教，这样才有助于带教老师对新护士实行全程管理，便于师生相互了解，融洽关系，共同努力，高质量地完成学习任务。我病房带教老师的选择一般是护师，且是上一级护理专业在读的老护士，他们具有一定的工作经验，且对学习孜孜不倦，有上进心，可以更好地将临床知识授予新护士。 6 加强带教老师的责任心 由于我国高等护理教育起步较晚，发展慢，教育相对滞后。临床护理带教老师的总体素质相对滞后于护生的需求，临床带教老师多数是大专或中专学历，带教老师的素质参差不齐也会影响带教质量。他们对带教工作认识不同，有的认为新护士反应慢，碍手碍脚，工作效率低，先让他们跑跑腿，拿个东西，干一些杂活，熟悉环境后再学一些业务，使新护士精神不愉快，有些工作不会做，缩手缩脚。一些带教老师缺乏自我约束能力，工作态度、带教态度常受情绪影响，遇有不顺心之事就乱发牢骚，说不负责任的话，看谁都不顺眼，对新护士百般挑剔，甚至把气出在新护士身上，既损害自身的尊严和威信，又令新护士无所适从。也有一些带教老师对新护士过于迁就，或碍于面子，对新护士的不良行为不及时批评阻止，以至于带教老师说的话新护士可以不听，带教老师提的要求新护士可以不做，一旦新护士脱离带教之后，后果可想而知。 7 带教老师的双重角色 带教老师不仅是一名护士更是一名老师，但在工作中很多带教老师常常只想到自己是护士而忘记了自己还是一名老师。在带教过程中，忙于完成日常工作任务，认为只要带着新护士认真干活就行了，或只作些业务指导，较注重患儿及同行的评价，对新护士的言行示范、启迪、激励作用比较淡漠。事实上，带教老师除临床经验及业务水平外，能否发现新护士的学习需求、有计划地进行临床教学、强调学习重点、评价学习效果、提出有针对性的问题并给出清晰的解释和指导等临床教学技巧的高低，会在整个带教过程中产生不同的效果，老师可能激发学 习，也可能阻碍学习。 8 结语 带教老师肩负着培养护理接班人的任务，既是护理者，又是教育者。临床带教是一个通过带教老师与新护士相互作用的过程，在此过程中，作为带教老师要有正确的带教方法、诚恳的育人态度，我们在带教过程中要以身作则，提高临床学习效果，不断提高带教老师的整体水平，培养护理事业接班人。 在临床带教过程中，带教老师的思想、技术要过硬，态度和蔼可亲，服务热情周到，处处以身作则。必须扩大知识面，吸收新知识，刻苦钻研，以严谨的科学作风，熟练、准确的技术，为新护士树立榜样。要求学生做到的事，带教老师必须做到。认真做好传、帮、带工作，使新护士在临床护理工作中转变护理观念，拓宽知识面，提高与患者的交流技能，为患者提供优质服务。 带教老师应严于律己，为人师表，以良好的素质、娴熟的技能、丰富的知识、热情的态度潜移默化地影响新护士，加强与新护士的沟通，维系良好的师生关系，使新护士在整个学习过程中能保持良好的心态，使他们能够早日成为一名护理人员。

产科护理中不安全因素分析:关于产科护理中不安全因素分析与对策研究 摘要：产科的工作关系着孕妇和婴儿的生命安全与健康，是一个存在较高风险的科室，产科的护理包括护士人员的职业素质与执业水平、日常的管理疏漏、病历资料填写错误等都会给母婴带来不良影响。全面准确的掌握产科护理中的不安全因素并采取有效的对策，对母婴安全健康的保护意义重大。笔者在本文中对产科护理中的不安全因素进行了系统的分析总结，并根据存在的问题提出了防范的对策，旨在为产科护理提供科学的指导，从而保障产科母婴的安全健康，树立医院的良好形象。 关键词：产科护理；不安全因素；防范对策 产科护理中存在着不安全性因素对产妇与婴儿有着严重的损害威胁，护理不安全因素有来自护理人员的，也有来自产妇自身的，不安全因素可能会引起医疗事故或医疗纠纷，对医院的声誉也有不利的影响。笔者从本院的病例中随机抽取30例资料，分析总结了存在的于产科护理中的不安全因素，并根据分析结果提出了具体的防范对策，现将结果报告如下。 1. 资料与方法 1.1 临床资料 此次分析从2011～2012年来我院产科住院治疗的病患中随机抽取了30例产妇护理资料，产妇年龄为20～45周岁，平均年龄为30周岁。 1.2 方法 此次分析研究采用的是将所有产妇护理资料进行回顾性分析，从中总结出存在于护理中的不安全因素，并作出报告，根据分析总结制定出有针对性的防范对策。 1.3 产科护理不安全因素 第一，管理方面的不安全因素。[1]安全有效的护理是对产妇和婴儿的生命健康的重要保护，是患者心理健康的重要保障，也是医院质量管理的重要方面。对于医院而言，科学合理的管理是促进形成良好的医疗氛围的制度保障，管理上的不合理会引发许多问题，包括医疗事故、医疗纠纷等等。医院的管理主要包括医护人员的执业资质管理、技能管理、奖惩制度管理以及工作积极性方面的管理等。管理对护理安全有着重要的影响，管理制度的不完善会直接影响医护人员的护理水平和患者的生命心理健康，管理制度健全而执行不到位也会产生护理中的不安全问题，影响临床治疗效果。 第二，人为不安全因素。[2]此处所说的人为因素主要是指护理人员的职业素质导致的不安全问题，在很多的医疗纠纷中，都是由于护理人员的职业素质不高而引起的。护理人员的素质不高，有时会难以达到病患及其家属对护理的需求。护理人员的素质不高，可能会在工作中出现责任心差，对护理工作粗心大意，对发现的问题不注意，导致问题恶化引起严重后果。在临床中，有的护理人员工作不认真，对产妇或者婴儿出现的异常情况没有做出及时的处理或上报，最后引发严重的问题，给病患及家属带来严重的伤害。护理人员的引起的不安全问题还包括为了完成工作任务，缺乏对病患的关心，给病患和家属在心理上都存在不同程度的伤害。 第三，技术上的不安全因素。技术上的不安全因素指的是由于护理人员的临床技术水平存在欠缺或者护理工作的疏漏所引起的不安全问题而造成的严重后果，现代医学技术突飞猛进的发展带动了各种先进的医学技术应用和先进的医疗设备应用，医疗水平也在科技进步中得到提高。护理工作中需要使用的高科技医疗设备和医疗技术越来越多，这对护理人员的技能水平就提出了更高的要求。在临床中，护理人员对医疗技术和医疗设备的知识水平存在欠缺，临床应用中出现差错，都会引起对病患的护理安全问题，严重的还会给病患带来身心上的伤害。 第四，医疗辅助行为的不安全因素。在很多的产科病患心理都存在较大的压力和焦虑，这就需要护理人员尤其要在护理行为上注重与病患的沟通，消除他们心理上的疑虑与不安，有耐心的进行开导，在交流中使用恰当的语言和行为，态度要平和，给患者及其家属安全可靠的安慰，尽量消除患者身心方面的紧张焦虑，给患者安全感，帮助患者建立起对医院和医护人员的信心，避免造成医疗纠纷。 第五，其他不安全因素。在产科住院患者的护理工作中，还存在着其他的不安全因素，例如护理人员在护理工作中发生的用药不当、用药方法不当等造成患者的损害的问题。[3]产科护理中还要应对产妇的产后并发症以及产后抑郁症等问题予以特殊关注，但是护理人员往往会忽视这类问题，所以严重的可能会导致产妇发生抑郁自杀的恶果。 2. 结果 4例是管理方面的不安全因素、12例为人为方面的不安全因素、6例为技术上的不安全因素、1例为医疗辅助行为的不安全因素以及7例其他方面不安全因素，如表1。 3. 产科护理不安全因素的防范对策 针对上述产科护理中存在的不安全因素分析总结，笔者认为应当从以下几个方面进行防范： 第一，建立和完善护理管理制度。产科护理要加强管理制度的建立和完善，提高护理人员的护理水平，对护理工作进行权责明确划分，对护理人员工作进行定期考核和不定期检查，并通过有效的奖惩机制来督促护理人员正确履行职责。组织护理人员参加护理的教育培训，完善管理制度，促进护理人员的职责合理发挥和履行。 第二，提高医学技术应用和护理人员的职业素养。[4]在医学技术进步不断加快的形势下，各种先进的医疗设备也在产科中逐渐应用，这就要求护理人员不断的学习相关的知识，参加先进技术设备的应用培训，提高自身的职责素养和护理水平，为患者提供更为全面有效的护理，减少不安全因素的不良影响。提高职业素养还包括学会与病患沟通，减少不安全因素对发生。 第三，加强对产科护理工作的检查监督。针对产科护理中存在的各种不安全因素，相关部门要加强对产科护理工作的监督检查，制定出应急预案，在减少不安全因素的影响下，确保问题发生时能够冷静面对和及时有效的处理。 4. 结语 产科的护理工作需要考虑的因素十分复杂，所以不安全因素也时有发生，来自于护理人员、病患、院方管理等多方面的因素都有可能是不安全因素产生的原因。针产科护理中的不安全因素，要在临床中加强护理安全的管理，同时还要提高护理工作人员的业务素质，提高护理的安全可靠性，给患者提供更加安全、可靠、有效的护理，消除病患身心的不良情绪影响，树立对医院医疗技术水平的信心，帮助病患早日恢复健康。 产科护理中不安全因素分析:产科护理中不安全因素调查与防范对策 【摘要】目的：调查产科护理中不安全因素，并给出具体的防范措施。方法：选择本院102例产妇，并通过问卷调查的方式进行调查。结果：调查结果显示，产科护理中不安全因素包括护理人员因素、院方管理因素以及产妇家属因素等，针对不同的因素制定相应的防范措施。结论：产科护理中不安全因素复杂多样，护理人员要提高自己的业务水平，认真负责，降低不良事件的发生，提高护理质量。 【关键字】产科护理；不安全因素；防范对策 根据全国医院的调查显示，有73.33%的医院出现过病人及家属殴打辱骂医务人员的，有61.48%的医院出现患者去世后，家属在医院内摆花圈烧纸设灵堂等事件，医患纠纷情势严重[1]。而产科又是医院高风险科室之一，做好产科安全护理至关重要。所以本文主要分析产科护理中不安全因素，并给出相应的防范措施，降低不安全护理带给患者及家属安全危机，现将报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2011年3月～2013年10月在我院产科住院分娩的产妇102例，年龄22～37岁，平均年龄（28.3±2.1）岁，其中顺产的有72例，剖腹产的有30例；出现妊娠合并症的有15例，妊娠期高血压综合征的有13例，妊娠合并糖尿病的有2例，其他病症4例。 1.2 方法 向产科就诊的患者发放一份设计好的问卷，调查内容包括护士的护理态度，护理质量以及健康宣教等等，并对不满意的地方提出要求，通过问卷测定来调查产科护理中不安全因素的调查。 1.3 护理中不安全因素分析 1.3.1 护理人员在处理急症时，没有及时向患者及家属反馈，一旦出现威胁患者生命安全的状况时会导致患者及家属的不理解，如分娩过程中，胎心声音发生异常，未及时反馈给患者及家属，导致新生儿死亡的，很容易引起患者和家属的不满，甚至到医院闹事。 1.3.2 护理人员每天面对不同的孕产妇重复同样的工作，难免会出现言语生硬，态度冷漠，例如产妇在分娩疼痛时喊叫，护理人员态度恶劣很容易导致患者情绪不满，容易引起纠纷[2]。 1.3.3 虽然医院针对产房用药、抢救设备有专人专管，但由于产房助产人员调动频繁，个别人员责任心不强，制度执行不严，管理药品和抢救设备不善，以至于抢救时，因抢救药物不全延误抢救时机，导致严重后果。 1.3.4 产科专业性强，护理人员的专业知识与技能直接关系到母婴的安全，如产程的观察、接产的手法、新生儿产伤的观察、特殊药物的使用、产后出血的观察以及危重患者病情的观察和抢救等等。若护理人员缺乏护理知识，临床操作技术水平低，经验不足都会影响到护理失误，造成严重的后果。 2 结果 2.1 在102例产妇中，共发生不安全事件20例，约占总数的20%，具体护理中不安全因素有如表1所示。 表1 产科护理中不安全因素调查 3 讨论 产科护理工作中，任何一个环节的疏漏都可能产生不安全因素，造成不良后果，严重威胁产妇和新生儿的生命健康。所以，做好产科护理工作，降低不安全因素的产生，是每一位医护工作者的职责所在。针对以上的不安全因素，采取相应的防范措施如下： （1）建立完善的管理体系，提高护理人员的综合素质，合理分配护理人员的工作，各司其职，针对护理中存在的问题及时纠正处理，并定期考核护理人员的护理工作表现，提倡奖惩制度，出现违规违纪情况，要给予相应的处罚。 （2）提高护理人员的业务水平，要求护理人员定期接受培训，学习相关知识，定期组织一些操作技能的培训，护理知识讲座，提高护理人员的技能操作水平。通过加强法律知识学习，提高护理水平，加强护患沟通能大大减少不安全因素的发生[3]。 （3）加强监督检查，对产科护理过程中存在的不安全因素要有预见能力，并有应对突发事件的解决能力。定期对产房内的急救药物和急救设备进行检查，以防不备之需。 综上所述，产科护理中不安全因素复杂多样，护理人员要提高自己的业务水平，认真负责，降低不良事件的发生，提高护理质量。 产科护理中不安全因素分析:产科护理中不安全因素与护理对策分析 【摘要】产科是医疗事故和纠纷发生的高风险科室。分娩室的护理工作节奏快、范围广、要求高、专业技术性强,关系到孕产妇和新生儿的生命安全,这样也就导致差错事故发生的机率增高。为了提高产科工作中护理管理水平，保障孕产妇的安全，当前产科护理管理的首要任务就是要应用护理风险管理模式，找出产科存在护理风险的主要因素，并制定有效的防范措施，最大限度的降低护理缺陷和护理差错，防止护理纠纷的发生。 【关键词】产科护理;分娩;不安全因素;护理 现存安全隐患分析 1.产科护理工作自身的特殊性 妊娠分娩是正常生理过程，但复杂多变，具有一定的危险性。由于受社会因素、人为因素、产妇自身生理病理情况等影响，现代医学水平对产科的某些特殊情况无法做出准确的预测和判断，而产妇及家属期望值高，不了解其特殊性，出现任何问题就归结为护理人员的技术水平不够。医护人员面对这种工作压力，容易慌乱、态度急躁、记录不及时、不完善，稍有不慎就引起差错事故及纠纷。 2. 不可预知因素的出现 产科病房不可预知因素多如前置胎盘大出血，因个体差异造成的急产，新生儿由于母亲缺乏带养知识而造成的缺氧，胎盘残留造成产后大出血，胎膜早破造成脐带脱垂等，护理人员在临床工作中，稍不留心极易埋下护理安全隐患。 3. 助产士方面的因素 3.1. 护患沟通不够 产程是一动态变化的过程，能否正常自然分娩难以预料。有些产妇及家属认为分娩是一个生理过程，产前检查胎位正、胎心好，就一定能顺利分娩，对各种意外情况(如:羊水栓塞、妊高征、心脑血管意外、胎死宫内等危及产妇与新生儿生命的意外)可能在瞬间发生往往没有思想准备。护士如果不加强分娩知识宣教，不及时将分娩进展情况与家属沟通，一旦出现难产或异常情况，家属不懂得，认为是护士不负责任、技巧差造成的。产妇病情的突发性是形成医疗纠纷的重要原因。 3.2 专业技术不熟练，临床经验不足而出现的问题①助产士接生手法不正确，导致新生儿产伤或产妇会裂伤。②缝合不彻底造成阴道壁血肿或缝线穿透直肠未及时发现而导致感染。③对妊娠合并症的产妇病情发展缺乏预见性，危急时刻不能采取正确的应急护理措施。 3.3 因责任心不强而出现的护理安全问题①未严格按要求进行交接班，当产妇病情出现异常变化时就互相推诿。②产房的常用药、急救药及抢救设备为及时清点及检查，或用完后未及时补充，遇到抢救时，因抢救物品不全而导致延误抢救时机。 3.4 因法律意识观念淡薄而出现的问题①对产程中可能发生的风险告知少，遇到异常情况时只忙于处理而忽略与产妇及家属的沟通。一旦出现不良结局，导致产妇及家属的不理解、不接受。②护理文书的书写不规范，医护记录不吻合或护理记录不真实，医生迟记、漏改医嘱导致助产士执行在前或没有医嘱。 4.病人自身因素 孕妇妊娠分娩期间体内激素水平急剧变化，神经系统机能状态下降，内分泌机能状态不稳定，容易诱发心理障碍 。孕产妇的心理障碍问题直接导致不安全行为。而有些孕产妇和家属对住院期间的注意事项不遵守，不配合医护人员的 作，以致出现较多的离院现象。不合理产后休养方式，特别是不良的卫生习惯和饮食；还有对新生儿护理不当，如：喂养方法、睡眠姿势、抱姿错误等均是不安全的因素。 产科护理风险管理的防范对策 1.提高护理质量，降低护理风险 产科护理质量的好坏，直接关系到母婴两条生命的安全，因此，加强产科质量管理，持续改进产科护理质量，确保母婴平安，是产科护理管理工作的核心。我院妇产科从2006年开展护理评分考核后，病人对护士服务的综合满意度由以前的90%提高到98%。统计检验开展前后的对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，产房护理工作质量得到了持续的改进和提高。 2.加强护患沟通 大多数孕产妇因对分娩这一正常的生理现象缺乏正确的认识，而产生紧张焦虑的情绪，此时护士如果能够多为病人着想，掌握有效的沟通技巧，做到语言亲切、举止文雅，耐心的做好产前、产时的健康教育，很容易得到孕产妇及家属对护理人员的理解和信任，从而建立良好的护患关系。在涉及病人备皮、导尿等隐秘性操作时，要做到尊重患者，注意保护病人的隐私，同时及时告知病人操作的目的和注意事项，取得病人的信任和配合，使患者从心底认同操作行为，能够共同承担生命和健康的风险。 3. 加强重点环节护理风险监控 在加强护士风险意识的同时，护士长要加强对基础质量、环节质量的监控。重点抓好新护士、责任心较差的护士、实习进修护士等管理，对危重病人、特殊病人、分娩、术后病人、情绪波动的病人、新生儿等进行重点监控，做好重点时段与重点环节的人力资源安排，如工作繁忙时段、节假日等。4.加强对产妇的心理护理 不论是初产妇或经产妇在分娩过程中都会有紧张或恐惧的心理，助产人员与产妇密切接触。在进行护理过程中，通过亲切交谈。了解她们的思想状况，了解她们对妊娠、分娩生理常识的掌握情况。以便在分娩过程中有针对性的进行护理。通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩、育儿等知识。及时解决她们提出的问题和需要，这样可以加深双方的感情。使产妇感到亲切信赖。消除对分娩的恐惧紧张情绪。使其精神愉快，情绪稳定。以造成良好的心理因素。对吵闹不安者。要更加热情，细心、耐心的照护与安慰。并激发其对美好未来的追求。指导作深呼吸，指导或帮助按摩下腹部及腰防部，以减轻症状。避免过多地消耗体力、鼓励产妇离床下地活动，以分散注意力，促进产程。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。讨论。产科医疗安全关系着家庭的幸福和社会的稳定，每个孕产妇都希望有良好的妊娠结局，其预期高于其他科室，而产科本身就是一个高风险率的医疗专业，大多数病理产科和生理产科并无绝对界限，病情较复杂，影响预后的不安全因素较多，一旦出现意外难以得到患者和家属的理解。产科的工作性质决定了产科护士不仅要具有良好的心理素质和沟通交流能力，还必须具有敏锐的观察感知能力和良好的分析及评判性的思维能力。由于分娩的特殊性，复杂性和现代医学的局限性，分娩更加充满了风险，它关系到母婴的生命安全。在产科临床护理工作中，要以高度的责任心和精心的专科技能，以敏锐细微的观察力和慎独的精神，从细微处做起，认认真真做好每项护理工作，把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝事故的发生，以确保孕产妇与新生儿的安全。同时，在产科临床分娩过程中，分娩期的监护，产科医生及时认真的诊治起着重要作用，助产人员不仅要有过硬的接产技术，同时还必须有心理学方面的知识，把心理疗法融入临床工作中，才能有助于缩短产程，减少不必要的难产技术，降低剖宫产和产后出血率。因此做好心理护理是非常重要的，它关系到母婴安康，家庭的幸福，也是科学和艺术的高度结合。 产科护理中不安全因素分析:妇产科护理中不安全因素分析与对策研究 【摘 要】目的：根据妇产科发展的现状，分析妇产科护理中的不安全因素，提出解决的对策。方法：提取2010年1月-2014年1月我院4000例产妇临床资料，从护理人员技能和素质、管理体制、孕产妇与家属的配合医院环境、设备以及等方面进行不安全因素的分析。结果：妇产科护理中的不安全因素包括：护理人员服务和法律意识淡薄，医护人员的业务水平不高安全管理制度存在漏洞三个方面。P 【关键词】妇产科护理；安全因素；分析；对策 妇产科接受治疗的群体具有复杂性和特殊性。使得妇产科是所有临床科室中安全隐患重、医疗纠纷多和治疗工作复杂的科室。护理安全指的是在医护人员在实施护理的过程中，患者不发生法定的规章制度和法律允许以外的机体、心理结构或功能上的障碍，损害，缺陷或死亡。产科的护理工作关系着婴儿和产妇的直接健康，因此，为了保证婴儿和产妇的健康，针对护理工作中的不安全因素进行分析，并提出了针对性的对策。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院妇产科室2010年1月-2014年1月我院4000例产妇临床资料，年龄16-45，平均26岁. 1.2 方法 仔细分析4000例患者的临床护理资料，观照护理过程中的不安全因素。 2 结果 在4000例患者的临床护理中，共计出现4例医疗事故，占护理总数的0.003%。在导致医疗差错的不安全因素中。导致医疗事故发生的主要不安全因素，主要体现在护理人员的法律意识、护理人员的业务水平以及医疗安全管理制度等主要三个方面，见表1。 3 讨论 3.1 妇产科护理中的不安全因素 3.1.1 护理人员的法制意识淡薄，文书书写不规范 在护理的过程中，由于护理人员的法制观念淡薄，刻意地忽视护理过程中的潜在隐患和危机因素。在文书的书写上，权利和义务的规范并不明显，患者的病情变化及生命体征没有及时地反应在文书上，权责的不明显也直接导致护理过程的不安全[1]。 3.1.2 护理人员的专业知识不扎实 妇产科是对护理人员素质要求比较高的一项工作。有些医护人员在进行护理前，没有重视母胎出现的不良先兆以及新生儿病情，专业知识缺乏所导致的孕妇胎膜早破，处理不当甚至引起新生儿的脐带脱落、新生儿因缺氧而窒息死亡。在孕妇分娩时，对产钳的操作违规，致使会阴重度撕裂，导致孕妇产后出血。护理人员在对一些新生儿和高危的患者进行护理时，应全面掌握产妇的分娩记录单、产程图、新生儿出生记录单和新生儿出生24h出生记录表等临床资料，为医师的诊治提供精准的临床资料。医护人员专业知识的缺乏，会给平常的临床护理与常给的治疗带来障碍，给妇产科的护理工作带来安全隐患。 3.1.3 安全监管力度的缺乏，管理制度存在漏洞 管理制度存在漏洞主要指的是操作规范和护理制度的不完善。我院的护理安全管理制度较为完善，这与我院严格执行了药品的安全管理，遵守了药品的管理操作规则有关，做到了防微杜渐，为患者获得了最佳治疗时机。 3.1.4 患者自身因素 妇产科中的患者基本上都是特殊群体，产后虚弱和高危的产妇，受到医疗技术的限制，在生理和心理状态上会发生剧烈敏感的变化。护理过程中，如果忽视患者及其家属的心理健康，也会导致护理过程中缓则心理因素的不安全因素增加。 3.2 减少不安全因素的相关对策 3.2.1 强化护理人员的法律意识，规范文书书写 法律规范护理双方的权利和义务，使人们行为规范的准则。护理人员在进行护理时，应当用法律手段去维护医院的正当权利，维护患者双方的合法权利。在全院组织合理的普法教育讲座，强化依法行医的观念。在文书的书写上，护理人员必须以严谨、规范、准确与及时的态度认真仔细地记录患者的生命体征，为医生的治疗提供第一手的资料，为医疗事故提供事故的举证[3]。 3.2.2 强化专业人员的专业教育，培养敬业精神 加强护理人员的专业知识培训，主要是针对对医护人员的用药、医疗器械等方面的培训，让医护人员应当熟练掌握每种药的用法、禁忌与用量。掌握每种医疗器械的操作流程，让患者在被护理的过程中不受器械和药物的损伤。医护人员应该本着对患者的生命与健康负责的态度，认真执行护理的基本守则，确保安全和质量。 3.2.3 加强部门的安全管理制度 护理管理部门应当制定安全护理的技术标准与安全规范，组织定期的考核与培训。强化管理的每一个细节，制定严格的护理体系标准。严格管理中查对制度，认真执行有关操作，减少安全隐患。 3.2.4 转变服务理念，实现人性化管理 医护人员应树立主动超前的医护理念，培养自身在患者及其家属之间的可信度。用亲切、有原则、有情感的语言和患者进行沟通，利用自身精湛的妇产科护理知识，为患者进行人性化的服务。 4 小结 护理工作的复杂性要求必须增强护理人员的服务与法律意识，提高护理人员的业务水平，完善相关的管理制度，只有这样，才能有效减少护理中的不安全因素，为病患提供生命健康的安全保障。 产科护理中不安全因素分析:产科护理中不安全因素与护理对策 【摘要】目的探讨产科护理中的不安全因素，分析并总结有效的护理对策。方法选取医院妇产科收治的待产孕妇230例，随机分为观察组和对照组各115例，对照组采取常规产科护理，观察组予以优质的产科护理，观察并比较2组患者出现护理差错的情况，在此基础上总结产科护理中存在的不安全因素和有效的护理防范对策。结果观察组产妇的护理差错事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。产科护理中存在的不安全因素主要有护理人员素质与技能、管理、医院设备及环境、产妇及其家属以及其他因素等方面。结论对于产科护理中存在的各种不安全因素，需要从多方面入手，采取有效预防措施避免差错事件的发生，提高产妇护理满意度。 【关键词】产科护理;不安全因素;护理对策 选取我院妇产科收治的产妇230例为观察对象，分析所有产妇在临床护理过程中的不安全因素，并总结相关的护理防范对策，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 选取2014年2月－2015年2月我院妇科收治的产妇共230例，年龄22～37(28.95±6.54)岁，其中顺产产妇164例，出现妊娠合并症32例，妊娠期高血压综合征34例。将产妇平均分为观察组和对照组各115例，2组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1．2护理方法 1．2．1常规护理: 对照组产妇采取常规的产科护理，包括观察并监测孕妇产兆、胎心、胎动及血压，每日两次，遵医嘱指导孕妇饮食、卧位和休息，给予产妇关心和体贴，做好其心理护理工作［1］。 1．2．2优质护理: 观察组产妇在对照组的基础上予以优质护理服务。给予产妇安静舒适的修养环境，控制好病房内的温度和湿度，保持室内空气流通，主动与产妇进行沟通交流，告知其分娩过程中的注意事项，让产妇做好心理准备［2］。产后密切观察产妇的产后情况及生命体征，做好护理观察记录，尤其注意有无阴道流血，给予产妇及时补充水分，产后2～4h鼓励产妇自行下床排尿，24h后鼓励其下床活动，指导其进行产后保健操，促进身体恢复。给予产妇良好的饮食护理，严禁食生冷刺激性食物，多食含有丰富蛋白质和维生素的事物，多食水果、蔬菜，若产妇在3d内无大便则应遵医嘱予以缓泻剂［3］。 1．3观察指标 观察2组产妇在护理过程中的差错，总结存在的不安全因素。 1．4统计学方法 应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较应用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2．1护理差错情况 产妇的护理差错出现50例，观察组产妇的护理差错发生率为12.17%明显低于对照组的31.30%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2．2不安全因素 产妇的护理差错出现50例，护理人员素质和技能是产科护理最主要的一项不安全因素，占差错事件发生情况的44.0%，其次是管理因素，占26.0%，除此之外，医院设备与环境、产妇及其家属和其他因素也均是产科护理中存在的不安全因素。 3讨论 护理安全是指在医院对患者的临床护理全过程中，在法律以及法定的规章制度允许范围内，患者未发生心理、机体结构或是功能上的损害、缺陷或是死亡［4］。提高对护理工作中存在的不安全因素的重视，及时采取有效的防范措施，做好关键环节的质量控制工作，对于保障患者生命安全，减少护患纠纷，提高医院整体护理质量和患者护理满意度具有重要意义［5］。产科护理是医院护理工作中极为重要的一项内容，因其直接关系到孕妇和婴儿的生命安全和健康，并且据相关统计数据显示，产科护理中不安全因素引起的医疗纠纷事故占所有医疗纠纷案的比重高达41%［6］。因此，医院须对产科护理予以高度重视，并加强对产科护理中存在的不安全因素研究，查找并排除产科护理中的不安全因素，采取有效的护理防范措施，降低护理差错事件发生率［6］。产科护理是临床护理中极为主要的一个课题，在产科护理过程中，任何一个环节的疏漏都会产生严重后果，导致产妇出现高危妊娠或是难产等不良后果，对产妇及新生儿的生命健康构成严重威胁［7］。对产科护理中存在的不安全因素加以研究和分析，是临床产科护理工作中的重点，在产科护理中采取有效的防范护理措施，排除存在的各种不安全因素是社会各界广泛关注的问题。本次研究结果表明，观察组的差错事件发生率明显低于对照组，可见采取针对性的优质护理服务能减少产科护理中差错事件发生率。根据本次研究结果显示，产科护理中存在的不安全因素主要包括护理人员因素、管理因素、医院设备及环境因素、产妇及其家属因素和其他因素。针对这些不安全因素，医院需要从加强对护理人员的培训、提高护理人员综合素质和业务能力;加强护理管理、提高护理整体质量，确保保护性护医疗护理工作的执行;加强对产房及病区设备和环境的监管，保护医疗设备和其他设施，对其进行定期的检查与清洁;加强与产妇及其家属之间的沟通，排除产妇产前存在的心理障碍;不断提高产科护理人员包括助产护士的专业知识和技能水平，增强护理人员工作责任心［8］。从这些方面做起，相信能有效降低护理差错事故的发生率，提高产科护理工作的质量，减少医疗纠纷事件的发生，为产妇提供更加优质的护理服务。 作者:杨喜军 单位:湖南省湘乡市人民医院

一、转化学习理论的内涵及核心要素 1978年美国教育家杰克·麦基罗（JackMezirow）率先提出转化式学习理论，他认为转化学习是个体通过触发性事件改变其固有观念结构（看法、思维习惯、思想倾向），使个体更具包容性、辨别性、开放性，在情感上更容易接受变化并进行反思，以产生新的理念和观点并指导实际行动[2]。为达到这种思维模式的转化需要内在条件和外在条件两部分都得到满足。内在条件是变化的根本，主要由个体本身的经验、认知情况和年龄等因素组成，直接影响转化的过程和效果。外在条件指辅助的转化条件，包括教师的引导、开放的学习环境和贴合个体学习诉求的学习内容。当内外条件都得到满足时，才会发生转化学习。转化学习是继授予式学习（informativelearning）和形成性学习（formativelearning）之后的更高层次的学习。授予式学习着重通过知识传输和技能培训培养实用型人才，形成性学习在于通过社会价值观念的学习培养专家型人才，而转化学习强调对于思维模式的不断创新以培养领导型的改革者。从意义上来说，转化学习包含了三种根本性的转变：一是从单纯的死记硬背转变为对信息进行搜索、分析、综合后进行决策的过程；二是从学习知识者转变为医疗体系核心成员；三是从全盘皆收的教育模式转变为批判性接受信息并形成为我所用的思维理念[3]。转换学习是一个层层推进的过程，麦基罗将转化学习理论总结为10个阶段：1.迷失方向的困境；2.自我反省；3.假设的批判性评价；4.个人的不满和转换过程之间连接的识别；5.对新的角色、人际关系和行动的可行性探索；6.规划一个行动过程；7.为实现自己的计划获取知识和技能；8.新角色的临时性尝试；9.在新的角色和人际关系中提升能力和自信；10.在新视角指引下，在形成条件的基础上对个体生活状态的再整合[4]。随后，斯蒂芬·布鲁克菲尔德（StephenBrook－field）和黄富顺分别将转化学习理论简化为5个阶段和4个阶段。然而，无论是如何划分转化学习理论模式，其核心要素都围绕着个人经验、批判性反思和理性交谈三部分。个人经验是转化学习的主要媒介，可以源于学习者自身经验，也可以源于教育者的课堂活动。当学习者的个体经验观念结构与新环境所具有的观念结构产生偏差时，会使学习者陷入困境，从而引发其对个人经验进行反思并尝试从其他角度进行思考。批判性反思是学习者对其根深蒂固观念结构的质疑，使学习者意识到自己的局限性和需要改进的地方。理性交谈是促进转化的手段，有效的对话可以传递信息、态度、情感和个性，帮助学习者通过参与讨论突破固有认知的局限性，实现个体观念的转化[5]。 二、护理学专升本学生的特点及培养目标 首先，二年制护理学专升本学生的平均入学年龄比四年制护理学本科学生大，心智较为成熟，属于成人教育的一部分。其次，专升本护生已系统地学习过护理学知识并经过临床护理实践，较本科生对临床工作、护生角色和护理学知识有更为清晰和具体的认识和理解。再次，有调查显示专升本护生在求知欲和学历提升方面的需求更加强烈，学习主动性更强[6]。因此专升本护生与本科护生在培养目标和方式方面应有所区分。护理学专业专科层次以培养护理操作能力为主的实用型人才为主，目的是通过短周期的培养缓解临床护理人才紧缺的现状，因此专科阶段强调护理理论和护理临床技能操作的培训。而本科阶段的培养主要以发展其护理科研、护理教育和护理管理能力为主，需要护生有一定的批判性思维能力、自主学习能力以达到能够综合分析解决问题的目的[7]。专升本护生的学习不再是一般知识的累计和简单的技能叠加，而是需要通过不断地反思重塑新的意义观点。这就要求教师在再次教授专升本护生护理知识的过程中着重培养学生如何面对问题收集信息并做出合理性决定这一思考方式，而不仅是单向的对学生解释疾病及其护理程序。 三、转化学习理论在国外护理教育中的应用 经过四十年的演变和发展，转化学习理论逐渐成为重要的学习理论之一，目前国外对于转化学习理论和实践的研究均已相对成熟，其实践应用方式灵活多样且效果可观。鉴于医学领域，特别是护理专业的学科特殊性，国外许多转化学习的实践应用研究都是在护理学专业中所开展的。这些实践研究的研究对象从护理学本科学生一直到护理临床工作者和教育者，研究内容包括教学环节的设计也包括整体专业课程的设置，课程涵盖护理学专业基础课程、专业课程、临终关怀和各临床实习环节。然而国内对于转化学习研究仍处于理论探讨阶段，应用人群更多集中于教师、农民工以及企业员工[8]，针对护理学领域甚至整个医学领域的实践研究目前只涉及免疫学、护理心理学等部分课程中[9，10]，缺乏整体设计。 （一）转化学习理论在护理学专业课程中的应用 由于专升本护生学制较短，因此在理论课程设置方面主要以内、外、妇、儿等护理学专业课程为主，生理、病理等专业基础课程较少。传统护理学专业课程的授课方式以讲授法为主，同时结合案例分析和以问题为导向（PBL）教学法。学生通过记忆各种疾病的具体病因、发病机制、临床表现、处理原则和护理措施来学习知识。临床知识总是在不断地推陈出新，作为护理学专业教师应该着重培养学生以患者为中心和循证护理的思维模式，这样护生才能在其职业生涯中一直保持不断更新知识的状态，提供更好的护理服务，使患者达到更好的治疗效果。转化学习理论没有具体的操作标准和流程，但在护理学专业课程中许多国外的教育家采取了反思日记、分组讨论、临床案例讨论等途径使学生将其临床经验与理论知识综合的进行结合。例如在学习“氧气疗法”部分内容时通过上述方式将该部分知识与安全教育、临床决策和健康教育等内容相结合，穿插学生对其实习阶段的案例反思，在反思或讨论的过程中对学生提出“为什么我需要注意这些症状/检查结果？”“当患者及其家属担心xx症状/检查结果时我应该注意哪些事项？”等问题引导学生进行批判性思考。在分组或案例讨论的过程中学生需要思考“根据目前得到的信息我需要做出哪些护理操作”，“为什么我和其他人护理操作的优先顺序不同”，“是什么导致了我们做出不同的选择等等问题”。[11]通过批判性反思和与他人的理性交谈，学生会意识到自己在知识消化中的不足以及与他人的思维差异，这些反思的结果促使学生进行更深一步的证据查询，因而就达到了自主学习的效果。通过转化理论的应用，学生不在一味的接收课本中的知识，而是通过自己更深一步的思考来理解每一步护理程序的意义，同时保持不断更新知识查阅文献资料的习惯。 （二）转化学习理论在护理学方向课程中的应用 针对社会老龄化的现状，部分院校开设了《老年护理学》课程，临终关怀是该课程的重点内容之一。Chirema等学者运用了转化学习理论的方式进行该部分课程的授课[12]。在正式授课之前，学生在教师的引导下通过角色扮演患者及其家属的方式进行临终关怀培训以增强其沟通能力、亲和力和感知力。随后学生以小组的形式走访临终患者及其家属，与患者进行交流并记录患者情况、护理操作及学生自身的反思情况。走访完成后，学生以个体对其所掌握的知识和感悟反思进行陈述汇报。随后师生通过小组讨论的形式进行更深层次的交流和沟通。通过这种预设情景角色扮演-实地走访-反思日记-个人陈述-小组讨论的系列活动，学生全方位设身处地的收集到了作为临终关怀的患者、家属及护理人员等不同角度的认知和情感变化，从而改变之前对于临终关怀模糊或单一的思考方式，鼓励学生从新的价值观和角度思考问题，实现知识的转化。 四、结束语 长久以来，我国护理学专业的授课方式还是以讲授为主，导致学生自主学习和批判性思维能力较差，无法自主消化理解知识。转化学习理论通过结合学生自身经历和评判性思维的养成创造了一种新的教育模式，也为持续性提升护士岗位胜任力提供了新的培养手段。为更好的应用转化学习理论，教育者首先要从自身进行改变，从教学内容的设计入手进行改变。转化学习理论是以学习者自身为主，教师不再是知识的权威而要承担引领者和共同参与者的角色。教学方式从讲授和简单的问答变成灵活多样的问题情景设置、讨论、反思日记等诱导思考的方式。这就要求教师在进行备课和课程设计之初就进行大量的文献查阅和案例收集，以做好反思诱导工作，为学生提供更加完善的反思环境。同时在课时分布上缩短理论讲授的学时，增加学生课前准备、实地走访、小组讨论的时间。由于转化学习理论强调的是思维模式的培养而非仅仅局限于特定知识的掌握情况，因此针对此类授课方式的课程在考试方式上也应作出相应的变化，考试内容应能凸显出对于学生批判性思维能力的考察，考试形式也可以不在局限于期末的笔试，而是将反思日记、小组讨论、个人陈述等情况的评价也融入其中，进行形成性评价。转化学习理论中基于学生自身经验的核心要素和重视实地走访、小组讨论的学习方式对学生实习、见习等实践教学环节有较高的要求。伴随目前招生规模的不断扩大，许多院校的实践教学环节被逐渐弱化，质量参差不齐，这也是制约我国转化学习理论应用的一个重要因素。实践教学环节的强化将对实施转化学习理论，提升学生岗位胜任力有非同一般的积极影响。转化学习无法全面替代授予式学习和形成性学习，然而针对专升本护生这一成人为主的学生群体来说是更加适合其自身背景及特点的教学方式。结合学生个人经验，采取灵活多样的教学方式诱导批判性思维的产生，通过理性交谈丰富思维模式的转化学习理论可以有效的调动学生学习自主性，发挥学生在教学环节中的中心地位，真正培养出长期满足岗位胜任力的临床护理工作者。 参考文献： [1]史伟.批判性思维在转化式学习构建中的作用及意义[J].医学与哲学（A），2016，37（07）：71-73+90. [2]Mezirow，J.， Associates.Learningastransformation:Criticalperspectivesonatheoryinprogress[M].SanFrancisco，CA:Jossey-Bass.2000：35-69. [3]FrenkJ.，ChenL.，BhuttaZ.A.，etal.Healthprofessionalsforanewcentury:Transformingeducationtostrengthenhealthsystemsinanindependentworld[J].Lancet，2010，376（9756）：1923-1958. [4]Morris，A.H.，Faulk，D.R.TransformativeLearninginNursing：AGuideforNurseEducators.NewYork:SpringerPublishingCompany.2012：5. [5]杰克·麦基罗.成人教育实践中的转换性学习[M].北京大学出版社，2016：4-10. [6]刘素珍，李继平，朱丹.不同层次护生批判性思维意向及影响因素的研究[J].现代护理，2005（07）：496-499. [7]赵利梅，谢铃莉，王燕.不同学历层次护生核心能力评价效果的研究进展[J].全科护理，2018，16（30）：3747-3749. [8]冯林林，赵丽萍.近年来我国成人转化学习研究的文献解读——基于中国知网和超星数字图书馆的统计[J].中国成人教育，2017（21）：8-13. [9]於昊龙.基于案例的转化学习在免疫学课程教学中的实践与反思[A].中国免疫学会.第十二届全国免疫学学术大会摘要汇编[C].中国免疫学会：中国免疫学会，2017：1. [10]郑一瑾，余桂林，刘静，等.转化学习理论在武汉市某高校护理心理学教学中的实践与思考[J].医学与社会，2016，29（10）：98-100. [11]McGonigal，K.Teachingfortransformation:Fromlearningtheorytoteachingstrategies.SpeakingofTeaching，2005，14（2）. [12]Chirema，K.D.Theuseofreflectivejournalsinthepromotionofreflectionandlearninginpost-registrationnursingstudents.NurseEducationToday，2007，27（3）：192-202. 作者:孙亚楠 秦国民 蔡虹 孙书勤 郝玉玲 单位:滨州医学院

中医护理在临床护理中的特色与优势:浅谈中医护理在临床护理中的特色与优势 【摘要】 护理的基本职责是协助医师对患者进行疾病诊断和全面治疗，包括医师医嘱的准确执行和治疗情况的反馈，以及患者的基础护理。中医护理的重点在于内科护理，包括中草药的有效应用和针灸推拿的科学操作，以及药膳的开发和养生的训练。总之，中医护理应当突出中医的特色和优势，以便患者得到及时的康复。因此，中医护理在现代医学的整体护理工作中具有极大的优越性，它能够为人们的疾病的治疗和康复做出积极贡献。 【关键词】 中医护理；辩证施护，针灸推拿；临床护理 1 引言 当前，我国的悠久中医学，如中医针灸推拿护理和辩证施护，在临床护理中具有极大的优越性。我国的中医护理蕴含着丰富的哲学思想，针灸推拿护理和辩证施护体现了我国传统思想中的天人合一，人与自然和谐共生的观点。这有助于人们治疗疾病，提高我国中医护理在临床护理方面的国际影响。 2 中医护理的概念与内涵 中医护理是在中医基本理论指导下，配合中医师对病人进行中医诊治的工作。中医治病的传统，多以个体行医为主，因此，医和护常是不分家的，没有专职的护士。比如大夫到病人家里出诊，除了诊病处方，往往还要兼任行针施灸、配药熬药、观察护理等工作，尤其是针刺与行针，更需专业的中医大夫来操作，护士一般是不能代替的，不过灸法则护士可以如法操作，所以中医护理非常重视辨证施护，强调“三分治，七分养”，这就是中医护理的特色。只有明白中医针灸推拿治疗具有“理、法、方、药”和“理、法、方、穴、术”的特点，并因人而异配合不同的中医护理方案，就能实现中医针灸治疗的高效、速效、长效。同时，在门诊治疗的患者，家属往往在就医后也常遵照医嘱，如法进行护理，从这一角度看，家属有时更多地担任着护士的角色，这也算是中医护理的一个特色。 中医护理的内涵，除了辨证施护，医护合一，中医护理的内涵或者说是特色，还体现在膳食护理、精神护理等方面。早在秦汉时代，人们就已对膳食护理的重要作用，有了充分的认识。比如《内经》所说“热病少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”，“肾病毋多食咸”，以及《难经》所谓“损其脾者，调其饮食，适其寒温”等，都是从实践中总结出来的膳食护理经验。张仲景《金匮要略》还进一步明确指出：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。” 3 针灸推拿在临床护理工作的独特优点 我国的中医针灸推拿护理是世界医学的一朵奇葩，成为国人所熟知的一种良好有效的中医药学。针灸推拿护理自成一个医疗护理体系，在几千年的医疗护理实践中表现了独特的优点，这也成为现代整体护理创新发展的动力之一。针灸推拿在临床护理工作的独特优点主要有以下几点。 3．1 体现了整体论的哲学思想 中医针灸推拿护理通过整体论的哲学思想，按照天人合一的方法，将疾病视为与人体自身系统的统一，并重视与大自然的有机联系，这是现代护理所不具备的优点。因此，在临床护理工作中，中医针灸推拿护理体现了以人为本，并考虑到疾病的具体环境，有针对性地对患者从自然属性和社会属性进行考察，据此反映出的患者不同心理状态，而制定相应护理方案，实现身心统一，加快疾病的治疗和患者的康复。 中医针灸推拿护理强调患者的饮食调理，这是其护理的特色。医生会积极建议患者的饮食注意事项，控制饮食的内容，包括生冷、辛辣食品的禁忌摄入，注意营养搭配，调节好新陈代谢，避免由于饮食不当造成疾病的加剧。适当的饮食可以有助于疾病的治疗和康复。 3．2 蕴含着心理疗法的优点 中医针灸推拿护理在临床护理过程中，护理人员表现出举止文雅、操作到位、轻柔的语言，这些可以使患者减轻病痛，得到护理人员的精神鼓励，增强了患者治疗疾病的信心，使患者的精神状态得到了提高。医护人员在实施针灸推拿护理过程中，与患者的情绪低落，身体的疼痛有等同深受的感觉，对患者的病情表示理解，并给予其积极的心理暗示，温暖了患者的心理。这样患者得到了社会支持和安慰。护理人员尊重患者患病期间的生活要求，会尽全力去满足。这样增加了患者对护理人员的信任感，患者也就愿意配合护理人员进行治疗，患者具备良好精神状态就能提高对疾病的抵抗力和增强治愈信心。总之，中医针灸推拿护理中蕴含的心理疗法主要包括情志转移法，情志疏导法，体语疗法等。在情志转移疗法方面，护理人员通过诱导患者将注意力转移，促使患者将不良的心理情绪得到改变，使心理保持平静，避免抑郁和较大的情绪波动，这样有利于患者的康复。 4 辨证施护在临床护理工作的独特优点 4．1 辩证施护体现了归纳的方法论 中医护理采取的辨证施护方法体现了归纳的方法论。在临床护理工作中，护理人员按照整体论的思想，通过对患者的望、闻、问、切收集临床资料，这样能够制定科学合理的护理计划。因此，中医的辨证施护就是护理人员要为患者确定切合自身的护理方式和内容，包括如何为患者服药和行针，及时了解和观察病情，做好饮食的调理，科学指导患者的康复锻炼计划。中医的辨证施护理论就是按照中医四诊搜集的患者病情信息以八纲进行辩证分析，以此分清疾病的阴、阳、寒、热、表、里、虚、实，以及疾病发病的原因、病理、性质和部位。护理人员在临床护理过程中，对患者的病情详细资料进行归纳分析，以此制定准确的治疗方法。 4．2 实施三因的针对性护理 中医护理的辨证施护的要求，护理人员应根据三因（因人、因时、因地）进行有针对性护理。因此，护理人员就应在临床护理过程中，按照患者的年龄、性别、体质、心理情绪以及天气、地理等情况，制定适宜的护理方法，实现三因施护。例如：老年人的体质较差，气血亏虚，在临床护理上就应采取补益正气之法，以祛除病邪。 5 结论 通过对我国中医护理的针灸推拿和辩证施护的阐述，可以看到中医护理具有极大的优越性，这对现代临床护理工作的发展具有借鉴和完善作用。采用中医护理可以增强患者治疗信心和提高体质，以及改善疾病的治愈效果。- 中医护理在临床护理中的特色与优势:中医护理特色在临床中的应用 【摘要】 目的：探究中医护理在临床中的应用情况。方法：回顾性分析我院于2008年12月至2011年3月期间在我院进行治疗的行中医护理的所有病患资料，按照随机分组方式将其分为治疗组和对照组，治疗组的患者行中医护理，而对照组的患者行西医护理，对比两组患者的治疗效果及康复情况。结果：治疗组在护理满意度及患者康复情况等方面均明显优于对照组，行中医护理的患者护理有效率达到了96%，而行西医护理的患者护理有效率则为86%，两组护理效果对比具有明显的统计学差异（P＜0.05）。结论：给予患者中医护理不仅更加的科学、合理，还对于患者的康复具有明显的积极作用，值得在临床中大力推广。 【关键词】 中医;护理;特色;临床;应用 中医是一项具有悠久历史的文化，它在其五千年的发展历程中，不仅积累了丰富的诊治疾病和养病护人的经验，还形成了自己一套独具特色的理论体系。中医所强调的重要一点便是三分治、七分养，医护不分家，所以，我们认为，中医的基本理论便是护理工作的基本指导思想。现代医院中的整体护理模式与中医护理极为相似，所以，现代医院应该充分重视中医护理的重要价值，使其在医院中发挥出其应有的潜力和作用。 1.资料与方法 1.1临床资料:本组的研究对象为我院于2008年12月至2011年3月在我院进行治疗的100例病患，将所有患者随机分为两组，治疗组和对照组分别由50例患者组成，治疗组的患者行中医护理，而对照组的患者行西医护理，两组患者在性别、年龄、病程和病情等方面进行比较均无显著性的统计学差异(P 0.05)，具有可比性。 1.2护理方法:给予对照组患者最为常规的西医护理，而给予治疗组的患者中医护理，具体护理方式如下： (1)护理观察: 医院的医护人员应该先对护理对象和相关事务做好全面、详细的了解，进而做出较为科学、准确的判断，从而为护理活动提供更为可靠的依据。首先，护理人员应该在系统掌握中医理论的基础上，通过望、闻、问、切等传统的中医治疗手段来收集病患的病因、病情以及病位等情况，并以此来为辩证施护做好准备。其次，患者发病的主要原因无论是寒、暑、湿、燥、火，还是喜、怒、忧、思、悲、惊、恐，都是由于内脏受损、过渡疲劳或饮食不规律等原因所导致的。护理人员只有在分清楚病位及病因的基础上，才有可能真正的对症下药，为患者提供最优质、科学的护理服务。所以，笔者认为，在整个的护理过程中，护理人员应该对患者的临床症状作出科学的分析，运用中医理论做出科学的判断，并加强与病人之间的沟通，累积经验，以实现中医特色的临床护理。 (2)饮食护理:中医非常重视饮食方面的护理，其中，《内经》上面提到了"谷肉果菜、食养尽之，精不足者，补之以味"［1］。由此可见，饮食是维持生命的物质基础，饮食得当，不仅可以达到对身体补气养血、强身健骨的作用，还有助于机体免疫能力的提高，使患者的病情早日痊愈。但如果饮食不当，不仅会起到适得其反的效果，还会导致脾胃运化失常、其他脏腑的损伤以及多种疾病的发生。对于患有不同疾病的患者而言，适当、科学的饮食能够起到配合治疗的积极作用。各种疾病都有寒热表里的不同，而食物也存在着辛甘酸苦咸等五味。在食物的性味与疾病的性质相吻合的情况下，该食物便能够起到预防疾病及辅助治疗疾病的重要作用，反之亦然。此外，食物的四性无味各有归经，可以调节脏腑的阴阳变化，所以，患者应该注意饮食的多样化，切忌不可挑食。 (3)情志护理: 情志护理是通过医学心理学的相关理论衍生而来的，其主要是指通过护理人员的语言、表情、姿势、行为、态度和气质等来影响并改善病人的情绪，解除其烦恼和忧虑，从而增强患者战胜病魔的勇气和信心，使患者能够在最佳的心理状态下接受治疗，以达到早日康复目的的一种治疗方式［2］。所以，作为医护人员，应该详细的了解患者的心理状况，不断的帮助患者调节情绪，对于失去信心的患者，医护人员则可以安排其与性格开朗的患者居住在一起，让其经常交谈，互相鼓励、互相影响。 (4)生活起居护理: 对患者生活起居的护理包括两个方面，其一，患者自身的卫生、衣着以及生活习惯等，其二，病房的布置与管理。病房内应该保持安静和整洁、光线充足、温度适宜、布局合理，为患者提供一个良好的舒适的修养环境，以利于其病情的康复［3］。 1.3统计学处理: 本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。 2.结果 治疗组在护理满意度方面比对照组好，P＜0.05。治疗组的护理总有效率为96%，而对照组的护理总有效率为86%，对比P＜0.05，有统计学意义，如表一所示： 表1 两组患者疗效对比 3.讨论 在这个科学技术不断发展更新的时代，护理理论与护理手段都在不断的更新与完善之中，中医的护理方式在这个特殊的时代背景下得到了前所未有的发展机遇，在临床上得到了大力推广与应用。 这种新型的护理方式，不仅增强了医护人员之间的配合，更加使患者得到了具有针对性和计划性的护理治疗，它在不断提高护理人员基本技能的同时，还增强了护理人员的信心、责任心及工作的主动性和积极性，最大限度的保障了护理人员向着更加健康的方向发展［4］。 临床实验的结果表明，给予患者科学、适当的中医护理，对其病情的好转有着非常重要的积极作用，值得在临床中大力推广。 中医护理在临床护理中的特色与优势:论中医护理之特色 [摘要] 中国传统的中医学，历史悠久，不仅在疾病的治疗方面有独到之处，在临床护理方面也具备自身特色，本文从中医的心理护理、辩证施护等方面，对中医护理的特点作了简单论述，对于指导临床护理有非常重要的意义。 [关键词] 中医护理；心理护理；辩证施护 我国传统的中医学，具有数千年的悠久历史，是中华民族长期同疾病作斗争积累下来的智慧结晶，在中华民族的历史长河中，谱写了辉煌的篇章，为中华民族的繁荣昌盛、为中国人民的保健事业和世界医学的发展，做出了巨大的贡献。中医不仅仅在疾病的辩证治疗方面有独到之处，在临床护理方面也具有自身的特色，下面笔者将对中医学理论中有关临床护理的特色做一简单论述。 1 中医心理护理 中医的病因学说认为，人的心理或情绪波动过于剧烈、持久，是导致疾病发生的重要原因。中医学理论对于人的心理活动异常的变化与疾病之关系，很早就有了相关的论述。例如《素问・阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”《素问・举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，惊则气乱，思则气结。”人的情感的不同变化，对于人体的五脏六腑有着不同的影响，但是最终都将导致气血逆乱，脏腑机能失调。而在临床上，除了对患者采取相应治疗外，也可以通过精神护理，对患者进行心理疏导，使患者的心境处于平和状态之中，使人气血调畅，肝气条达，脾胃健运，从而减轻患者的紧张与焦虑的情绪，增强战胜疾病的信心，将心理方面的致病因素减轻或者消除，这样，对于疾病的治疗，能起能到事半功倍的效果。在这个方面，中医护理就具有自身的特色。 1.1 祝由疗法 “祝由”实际上是以言语开导为主的心理疗法。“祝由”一词出自《素问・移精变气论》：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”。“祝由”，也就是祝说发病的原因与疾病的由来，从而调节与改善患者的精神情绪，以达到调整患者气机，使精神内守而化解疾病的方法，因此又称为“移精变气法”。马莳[1]云：“祝由者，祝其病所由来，以告于神也。上古毒药未兴，针石未起，惟其移精变气，可祝由而已病也”。这种方法也可称为移情异性法，但需要注意的是，移情并不是要压抑患者的情感，只是改变其指向性，易性也不是取消其个性，而只是更易、消除其消极的情绪因素[2]。 1.2 情志相胜法 这种方法最早见于《黄帝内经》。《素问・阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”这段话的意思是，对于某些情志致病的患者，按照五行生克之理论，在临床护理的过程中，可以有意识地适当采取运用一种情志活动，去调控因为另一种情志刺激而引发的疾病，从而达到治疗的目的。正如吴昆[3]在《医方考》中所说：“情志过极，非药可愈，须以情胜，《内经》一言，百代宗之，是无形之药也”。 2 辨证施护 在中医基础理论之中，整体观念与辨证论治是其两大基本特点。辩证论治是将通过中医四诊所取得的病情资料运用八纲进行辩证分析，从而分清疾病的阴、阳、寒 、热 、表、里、虚、实，以及疾病发病的原因、病理、性质和部位。临床医生将这些获得的病情资料，进行综合分析，并制订相应的治疗原则和方法。在临床上，医护虽然是不同的工作，但本身属于一个整体，所以护理工作也要根据护理对象的不同情况，制订相应的护理措施。例如在饮食方面，根据病情性质，制定相应的饮食原则与方法，如病性有寒热之分，依照《黄帝内经》“寒者热之，热者寒之”之说，进行临床护理之时，如果是寒症患者，则须给予温热性质的饮食，忌食生冷寒凉之品，如果是热症患者，则应反之进行。 3 三因施护 作为临床医生，在对患者进行治疗时，需要做到“三因制宜”，即因人、因时、因地制宜。而在临床护理过程中，护理工作者也需要根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态以及气候、地理情况，采用不同的护理方法和措施，做到三因施护，也就是因人施护、因时施护和因地施护。比如老年人各项生理机能减弱，气血亏虚，所患疾病性质多为虚证或者是正虚邪实之证，因此护理多用补益正气之法，以祛除病邪。再如冬天天气寒冷，人体腠理致密、毛孔开放不畅，患者服用辛温解表之药后，可以嘱咐患者适当增加衣物，或者喝热粥汤，提高发汗之力，最终使邪从汗解。 4 防未病的护理 《素问・四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。这段话提出了中医“治未病”的思路，强调了治未病的重要性，现在已经成为了预防医学的座右铭[4]。这对于临床护理也有重要的指导意义。在护理过程中，可以针对病情，事先采取相应的措施，如锻炼身体、增强体质，调养精神，劳逸适度，饮食合理等方法，以提高机体抗病能力，防止疾病的发生与发展[5]。 综上所述，中医护理有其自身的优势和特色。随着社会的发展与进步、随着生物-心理-社会医学模式的建立，中医护理的这些特色，将会为人类的健康事业做出更大的贡献。 中医护理在临床护理中的特色与优势:中医护理在临床护理中的特色与存在问题 关键词 中医护理 临床护理 如今，中医护理和中医学都已经发展成为了一门新的学科。中医护理的重点在于内科护理，包括中草药的有效应用和针灸推拿的科学操作，以及药膳的开发和养生的训练。中医护理在现代医学的整体护理工作中具有极大的优越性，它能够为人们的疾病的治疗和康复做出积极贡献。 引 言 我国的中医护理蕴含着丰富的哲学思想，在中医药学宝库中不但有精湛的医术，而且还有丰富的护理精华，随着经济的发展，人们生活水平的不断提高，生活环境和生活条件的不断变化，影响生存质量的疾病日趋严重，人们日益增长的对养生保健的需求和难以承受的医疗保健费用等问题，已经成为新世纪医学界面临的焦点和难点。而中医护理所具有的优势和特点蕴含着解决这些问题的巨大潜力。 中医护理在临床护理工作的重要意义 我国的中医护理成为现代医学整体护理的重要组成部分。在实际的护理工作中，中医护理的独特优点与现代护理方法相得益彰，它积极有效地促进医疗工作的开展。在具体的临床护理工作当中，医护工作者应当体现中医护理的优势特点，发挥其内在的科学护理方式，不断地创新护理方法，将中医的独特优势挖掘出来，使现代的护理学更加科学化和高效化，为临床护理做出新的贡献。 中医护理的整体观特点 中医学认为，人体自身是一个统一整体，构成人体的脏腑、器官、经络、皮肤等，在功能上是相互协同，互为作用的，在病理上亦是相互影响的。如心主血脉，主神志，肺主气司呼吸，主宣发和肃降，肝主藏血，脾主运化，肾主藏精排泄，各自有各自的生理功能，但又相互为用，相互影响。如心与肾，心在五行属火，位在上属阳，肾在五行属水，位在下属阴，肾水上升为顺，心火下降为和。心火下降于肾，肾水济于心，心肾相交，以维持人体阴阳平衡，其他脏腑亦同，反之则为病。说明五脏是一个相互联系的整体，不是孤立的。 人体与大自然也是密不可分的整体，人体的生理病理变化与自然界变化有着密切关系，这一整体思想贯穿在生理、病理、辨治和护理的各个方面。如四季有春温、夏热、秋凉、冬寒和春生、夏长、秋收和冬藏的变化，人体随之也有相应变化。《灵枢》记载：“天暑消厚则腠里开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留膀胱，由为溺与气。”除四季外，朝暮晨昏变化对人体也有影响，《素问》说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气虚，气门乃闭，”人体的气血随一日朝暮的变化而变化，在病理上亦同时影响着疾病的转归，《灵枢》记载：“夫百病多以日慧昼安，夕加夜盛……朝者人气始生，病气衰，故旦慧，日中人气长，长则胜邪，故安，夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜来人气入脏，邪气独居于身，故盛也。” 中医护理的辨证施护特点 辨证施护是中医护理的又一基本特点，中医认为证和症有着不同的概念，“症”即症状，如咳嗽、头痛、腹痛等。“证”则是机体在疾病发展过程中某一阶段病理的概括，如感冒表现的风寒证，风热证等，证与病的概念也不同，病包括了证“病之总者为病，而病总有数证”，如伤寒病拟有六经分证，温病以卫气营血分证，所以中医护理不仅要针对症状病名，同时还要正确辨析证的寒、热、虚、实，才能取得很好的护理效果。中医护理并不着眼于病的异同，而是着眼于病机，相同病机或证可采用相同护理方法，不同病机或证，采用不同的护理方法。证同护亦同，证异护亦异。 中医护理在临床应用中存在的问题 中医护理有着深厚的文化渊源和广阔的发展前景，也形成了自己突出的优势。但是，客观地看中医护理现状还不尽如人意，存在许多亟待解决的问题，因而严重影响到中医护理的发展。 中医护理技术不能充分运用：随着生活水平的提高，人们对养生保健的需求日益增长，中医护理技术具有经济实用、创伤小、无痛苦、见效快、易接受等特点，为患者节省了大量的医疗费用，也体现了以安全、优质、高效、低耗、创新、发展为一体的护理管理模式，深受百姓喜爱。中医护理技术所包含的按摩术、刮痧术、针灸术、拔罐术、熏洗术、药熨术等，广泛应用于临床护理工作中。但随着公民法制意识增强，临床医学分科细化，临床诊疗规范中严格限定护理人员的治疗行为，应当遵照医嘱进行，医生不开医嘱，护理人员无法进行操作。目前临床上针灸按摩操作主要由针灸按摩医师实施，护士不进行操作，这更严重影响了中医护理技术的应用。 护理文件书写缺乏中医特色：护理记录缺乏中医术语描述，同一种疾病护理记录只体现因病施护，没有体现出因人施护和因需施护，造成同一种疾病，记录同一个模式。对于患者的主症、舌苔、脉像不能做出正确判断，甚至书写辩证依据时出现照抄医生病程记录的情况。 整体护理缺乏中医特色：现代整体护理的核心是以人为中心，将人作为一个统一的整体看待。中医护理的基本特点是整体观念和辨证施护，两者虽然表达方式不同，但本质是一样的，都体现了对人类健康和疾病发生、发展和转归要从生理、心理、社会环境等方面进行综合研究的思想。但在临床实施时往往因证候难辨，导致护理措施单一而流于形式。 讨 论 中医护理与中医学一样，具有悠久历史和丰富经验。治疗和护理是密切相关的，治与护相辅相成，只有服药而护理跟不上往往达不到良好的治疗效果。如服桂枝汤，给热粥以助汗，如只服药而护理缺如，就不能取得微汗的效果。中医护理是中医治疗所必须依赖的重要手段，由于历史原因，中医护理掺杂在不同治疗方法中，理论和实践均无专门论述，建国后中医护理及中医护理教育已被列入医疗卫生工作的发展重点，因此，认真总结发掘中医护理的有关理论和经验，对奠定护理学理论基础和指导中医护理有着重要的价值和意义。 中医护理在临床护理中的特色与优势:浅谈中医护理特色 【摘要】：中医是祖国的医学精髓，三分治疗七分护理更体现了中医护理的重要性。发挥中医护理特色和优势在病人康复中尤为重要。 【关键词】：中医护理、特色 中医护理学伴随着中医事业的发展而源远流长。在卫生部护理十二五规划中提出：要大力发展中医护理，以提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。什么是中医护理特色和优势，怎样来发挥中医护理特色，对于在中医医院工作的护士来说，是一直关心和不断探讨的问题。本文从整体观念、辩证施护方面对中医护理特色谈谈个人的浅见。 一以整体观念护理病人 祖国医学以整体观念作为诊断治疗的指导思想，认为人是一个完整的整体，脏腑、经络、肌肉、皮毛、气血、津液等是相互协调、相互为用、不可分割的。同时人的生理随天时、地势的不同而变化，人的疾病与气候、地理环境和社会环境的改变有密切关系。自然界变化可直接或简接影响人体机能。所以，中医既强调人体内部的协调完整性，又重视人体和外界环境的统一性。这种从整体出发，全面考虑问题的思想方法贯穿于对病人的全部护理过程中，称之为整体观念[1]。中医护理根据这一观念，从患者的生理、心理、社会因素等方面来分析病人存在的或潜在的健康问题，通过辩证，给予患者提供整体、全方位的照顾和护理。 二辨证施护 辨证施护是中医护理的另一特色。按照中医理论，通过四诊、八纲，对疾病变化过程中出现的各种症状和体征进行综合分析，从而辨别疾病的病因、病位的深浅和病情的虚实，以确立施护原则。中医辨证方法有很多种，如八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。在护理工作中从不同的角度对病证进行辨证护理，它可以把各种错综复杂、千变万化的证候都归纳为表、里、寒、热、实、虚、阴、阳证。同时，在护理工作中，辨证要有可靠的依据，依据来源于护士平常细致的观察。故在护理工作中，我们除了要掌握辩证的方法及护理原则外，还应严密观察病情，把病人错综复杂的各证都系统化了，从而更好地做好辨证施护工作，更好地为病人提供中医特色的护理，促进病人的康复。 1、病情观察 人体脏腑之间有表里关系，脏与窍各有所属，脏与体表各有所主。任何一种疾病的局部症状都可以通过经络反映到脏腑，而脏腑的功能失调又可以通过经络反映到体表，这就启示我们在病情观察时可以通过病人外在的变化了解其内在的情况，通过病人的表情、语言、气息、神态变化，以及舌苔、脉象的改变来了解病人脏腑的虚实和机体气血的盛衰。但是由于人是一个复杂的生物体，病情往往会千变万化，所以我们要运用多种途径、多种方法，结合现代知识进行观察，对病情才能全面细致分析它的动态变化，病人出现微小的外在变化才不会被我们忽略，然后才能够提出确合病情的护理措施，病人才能更快地康复，护理质量也才不会停留在一般的水平上。 2以三因制宜护理病人 治疗病人应根据气候条件的变化、地理环境的差异及病人年龄体质的特点来确立治疗原则，中医的临床护理工作亦同样用三因制宜的原则做指导。如在夏季，因气候炎热、阳气外发、气血趋于肌表皮肤腠理疏松，故人体容易出汗，而在秋冬季节中的病人，因气候寒冷，气血趋向于里，皮肤腠理致密，故人体汗液不易发泄，因此，同一个外感风寒的病人，在护理上可因 气候环境有同而不尽相同。在夏季，护理此病人时，药液应温服，以免出汗过多，损伤津液；而在秋冬季节，就要嘱其药液要热服，服药后为病人加衣盖被，以促汗，使病从汗解。另一方面，对同种疾病的病人 ，也要因年龄和体质的差异而采取不同的护理方法，对老年病人因气血两虚，脏腑功能低下，所以在护理上要注意其保暖，给予容易消化吸收的食物。而对婴幼儿病儿，则由于其脏腑娇嫩，气血未充，虚实易变，病情变化较急，在护理上要注意观察病情，加强生活护理。故运用三因制宜护理病人，更加提高护理质量。 3情志护理 情志活动既是脏腑气血运动的产物，也是致病的重要因素，同时七情还是治疗和护理疾病的重要手段。运用“以情胜情”“心病还得心药医”等基本观点，开展中医情志护理，是中医护理的一大特色[2]。七种情志活动喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是人体对外界刺激的一种反应。如情志活动过度，则成为内伤的一种致病因素，使肌体气血受损，脏腑功能失调，怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾，说明了七情可伤脏，脏伤则病起，所以精神不振，志意不坚，故病不可愈。护理病人时就要调动病人的积极性，增强其治病的信心，发挥内因的作用。人患病后，身心都承受着极大的痛苦，变得焦急、烦燥、恐惧，住院后医院的一切会使他感到特殊而不习惯，如病房的特殊生活环境，医生、护士的特殊人际关系，各种特殊饮食、打针、吃药、医学术语、医院作息制度等都会使病人感到不习惯，都需要医护人员去解释、去安慰、去沟通。在护理工作中，我们不要只看见一个疾病的躯体，只是机械地执行医嘱，而是要看见一个活生生的有了疾病的人，是一个有思维有心理活动的人。我们就需要用良好的服务态度和语言，去安慰鼓励病人，从身心两方面进行治疗和护理，以达到整体护理病人的目的。有个60岁女性患者因冠心病、心绞痛入院，治疗后症状缓解，病情稳定。某晚其女远道而来，相见时自然心情激动，值班护士即嘱咐要多休息，不要过喜过悲，但不听劝告，直谈到深夜，又提及以往痛苦之事，结果患者诉后流泪，悲伤过度，突发心肌梗死，曾经几度抢救亦无法回天。这个教训是深痛的。可见情志护理是中医护理工作中的重要性。 4膳食指导 饮食是维持人体生命活动的物质基础，对人体的健康和疾病的恢复都是极为重要的，有了疾病不能单靠药物的作用，饮食上要配合。根据病人体质病证，“虚则补之”、“实则泻之”、“寒则热之”、“热则寒之”来选择不同属性的食物。首先根据病情鼓励病人多吃营养丰富的食物，但要以适宜为度，切勿过饥过饱，若饮食自倍，脾胃乃伤，亦会招致疾病复发。同时在正常生理状态下，脏腑对食物是可以调节的、适应的。当脏腑功能失调时，食物对疾病或治疗就会产生一定影响。中医对饮食的宜忌是十分重视的，如阴虚病人不宜服食刺激、燥热、辛辣之品，以免伤阴伤络；又如肝病禁辛、心病忌咸、脾病忌酸、水肺忌盐、疱疖忌发物等。在病初愈不宜骤补者，补又有清补、温补等。故在向病人指导饮食的宜忌时，又要注意向病人宣传合理膳食的重要性，这就要求我们在护理中应进行认真的辨证及施教。曾收治一例小儿，湿热痢入院，经治疗后症状消失，准备出院，其父母心切，取鸡汁食之，第二天患儿腹痛又作，痢下便脓血，导致病情复发，这说明我们护理工作没做好，造成热病食复的结果。 祖国医学有着悠久的历史，诊疗和护理知识都十分丰富，发挥中医护理特色和优势，对我们的中医护理事业的发展有着积极的推动作用。在今后的工作中，要不断地探讨中医特色护理和发挥中医护理优势，使病人更快的康复。

儿科护理中案例教学法的应用:案例教学法在儿科护理学教学中的运用 摘 要：根据儿科护理学课程的特点，从儿科护理学教学中应用案例教学法的必要性、如何实施以及对儿科护理学教学质量的影响等方面来阐述案例教学法与儿科护理学教学的关系。在儿科护理学教学中运用案例教学法能增强教学效果。 关键词：案例教学法；儿科护理学；教学方法 案例教学法起源于20世纪初美国的哈佛大学医学院、法医学院，后经哈佛大学商学院的推广和发展，成为一种成熟的教学方法。它是一种培养高素质、创新型和实用型人才的重要教学方法，目前在国际上已被广泛应用。案例教学法是根据教学内容和教学目标的要求，由教师来选择与教学相符合的案例，将学生引导到教学情境中，通过学生思考、分析、讨论和教师提问等方法来提高学生的逻辑推理和处理问题能力的教学方法。在儿科护理学教学中运用该教学方法，可以提高学生的学习兴趣，有效地增强教学效果。 一、儿科护理学教学中运用案例教学法的必要性 如今的儿科护理学教学活动基本上是结构式的课堂教学。具体讲就是重理论、轻实践，重教师传授、轻学生参与。随着时代的发展，已经显现出一些弊端和不足。学生普遍反映儿科护理学涉及疾病多来势凶猛、变化多端。各种疾病的临床表现和护理方案容易混淆。那么如何让学生在学习本课程时既能让学生主动理解、掌握相关知识，训练学生的思维能力，又能激发其学习兴趣，提高学习效率。在儿科护理学教学中，运用案例教学法就能达到这个目的。学生能从案例分析中切实明确儿科护理学中每种疾病的重点知识，从而提高学习的主动性。 与传统的教学方法相比较，案例教学法是一种开放型的教学方式，能够最大限度地调动学生的潜能，促进学生的全面发展。能够使学生变成教学过程的主角，学生提前接触到临床病例，变被动学习为主动学习，同时培养学生的发散思维和逆向思维，提高分析问题和解决问题的能力。因此，在儿科护理学教学中运用案例教学非常必要。 二、儿科护理学中如何实施案例教学 1.教学案例的收集与整理 在进行案例教学时，要突破常规，应注意选择那些典型的、时效性强的案例，把抽象的、呆板的内容用形象的、生动的案例表达出来，从而激发学生的学习积极性。所以所选的案例要有以下几个方面的要求：（1）所选的案例要贴切、恰当，能够与教学目标相匹配，能反应教学内容。（2）案例要形象生动，能够吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣。（3）案例要难易适度，容易被学生理解。（3）问题的创设要基于内容的重点难点之上。笔者讲授肺炎引起的心脏病设计了如下病例：患儿，男，11个月，发热、咳嗽3天，气促、尿少1天入院。近3天来患儿发热，体温达39℃，呼吸增快，达55次/分，脉搏168次/分，鼻翼煽动，唇周发绀，肺部听诊双肺底闻及细湿啰音，心音低钝，腹部软，肠鸣音弱，肝大肋下4 cm，胸片示双肺纹理增粗，右下肺小片状阴影，诊断小儿肺炎合并心衰。通过分析病例，引导学生评估患者的健康史，讨论分析肺炎合并心衰病人的病因有哪些；通过分析该患者的现病史，进一步分析临床表现、体征、实验室检查等方面，通过分析患者的病情，来评估患者可能存在的心理问题，从而列出护理诊断，并且针对这些问题采取相应的护理措施。将课堂的主要内容设置到案例情境中去，既丰富了课堂内容，又提高了学生的学习兴趣，从而也达到了增强教学目的的效果。 2.案例教学法在儿科护理学中的实施 在课堂中，通过教师的引导，学生对案例进行分析、分组讨论，然后在教师的指导下，学生提出自己的见解，最后由教师总结点评。 （1）展示案例 利用多媒体先播放短暂的有关肺炎合并心衰患儿临床表现的视频，吸引学生的注意力。然后展示本次案例的内容，提出学习目标。在教授过程中，可以适时提问，让学生来解答问题，这样的话，学生就成为课堂的主体，既活跃了课堂气氛，又吸引学生参与到本次课堂活动中来。 （2）学生进行分组讨论 将学生分成若干小组，每组8～9人，以学生为主体，教师为主导。这是案例实施教学的重要环节。让学生对肺炎合并心衰的患儿从发病原因、临床表现到提出护理诊断，提出相应护理措施进行分析讨论。教师所提供的情境十分接近真实情况，学生会产生强烈的参与欲，欣然接受案例教学，按照计划进入课堂教学，学生主动对所提供的案例进行讨论。这样能够让学生各抒己见，提出自己的见解，从而提高学生的学习兴趣，增强教学效果。 （3）总结阶段 每组选派1名学生发言汇报该组观点，然后由组内其他成员补充。 （4）教师点评 教师对案例分析的全过程进行总结归纳，对教学目标、重点、难点进行补充。 三、案例教学法对儿科护理学教学质量的影响 1.案例教学法对学生的影响 案例教学法能够最大限度地调动学生学习的积极性，让学生学会自主学习、独立思考、合作学习、探索学习的能力，变被动学习为主动学习，从而加深学生对课堂教学内容的理解，培养发散思维的能力，促进学生“学”与“用”的结合，从而避免学习的盲目、枯燥。一方面有利于增强学生的学习兴趣和动力，另一方面也有利于学生为以后课程的学习和临床工作奠定基础。 2.案例教学法对教师的影响 在案例教学过程中，教师要熟悉案例，在案例讨论过程中学生对内容理解产生歧义时，教师要进行纠正，促进活动顺利开展。这样就要求教师要有广博的知识面、较强的逻辑思维能力、驾驭课堂的能力。教师要在各个方面做出表率，做到教师育人的目的，从而案例教学法有利于提高教师专业素质和管理素质。 总之，案例教学法是儿科护理学教学中的应用表明：将课堂内容设置到案例的情境中去，从临床角度提出护理问题，一方面能够将教学内容生动形象、简单易懂形式教授给学生，激发学生的学习兴趣，有效地锻炼学生独立思考、语言表达、逻辑思维及综合分析问题的能力。另一方面，由于案例教学法需要多学科专业知识，促进教师专业素质的提高，增强教师解决问题的能力。由此可见，在儿科护理学中应用案例教学法，有利于增强教学效果。 （作者单位 江苏省赣榆中等专业学校） 儿科护理中案例教学法的应用:浅谈案例教学法在《儿科护理学》教学中的应用 【摘 要】在中专儿科护理学教学中，结合丰富临床经验及典型病案进行案例教学法教学。此法的应用不同于传统的教学模式，具有引导学生积极思考、提高学生对所学知识的理解和记忆，激发学生的主观能动性，培养浓厚的学习兴趣。同时，教师的能力也得到了完善和提高，具有较好的教学效果。本文将从案例教学法的基本因素和实施过程等方面来分析案例教学法在儿科护理学教学中的应用。 【关键词】案例教学法；儿科护理学；应用 案例教学法是通过教师选择有代表性的典型案例，在课堂上引导学生进行自主的分析讨论，而教师在教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，最后教师进行总结，由具体病例提升为抽象的理论。儿科护理学是一门实践性和理论性均较强的学科，由于病人的特殊性难以在儿科病房进行教学，因此案例教学法在儿科护理学教学中的应用具有很强的实践性，通过案例将学生带入另一种“临床现场”，有效提高学生分析问题、解决问题的能力，从而极大提高儿科护理学的教学质量。传统的儿科护理学教学模式大多依据疾病病因、病理生理、临床表现、实验室检查、护理诊断及护理措施等程序来进行，而大多数教师以讲授法、讨论法及演示法等传统的教学方法为主，授课方法单一，很容易引起学生注意力不集中，同时专业知识与临床应用之间的差距也随之突显。这就要求教师改变原有的传统教学方法，根据不同的教学目标来选择不同的病例，让学生身临实际案例中去摸索，学习处理各种临床护理问题的经验，从而高效、快捷地提高学生处理问题的能力。 1. 案例教学法实施的基本过程 1.1 案例的设计与选择。 实施案例教学法的基本过程是选择案例。案例的选择是开展案例教学的关键，直接影响教学效果。案例应该是教学内容的延伸和补充，让学生通过案例分析，把理论与实际紧密结合起来。要客观选择真实案例，引导学生以现实为范本，使案例接近实际，做到学以致用。病例内容要得体，切合实际，应依据护理学培养目标和教学大纲及不同层次学生特点选择适合的案例。因为在教学过程中案例选用不同，教学效果可大相径庭。教师要领悟教学要求，精心设计案例，根据教学目的进行有针对性地收集病例，同时要考虑到学生尚未接触临床，没有工作经验，所以要选择典型、有代表性、病情病程合适、紧扣大纲的案例来感染和引导学生。为使儿科护理学的教学案例具有针对性，富有吸引力，教师必须紧紧围绕儿科护理学的基础知识，必须与教学中的难点、重点相联系，与教学目标相吻合。一个好的病例设计可使学生充分了解临床护理的整体程序，体会到疾病发生发展的变化，以及同一疾病、同一患者在不同病情、病程中所采取的不同护理措施。 1.2 运用案例的时机要恰当。 课前要做好周密的准备，整门课中需要的案例要循序渐进，掌握层次性的原则。就一堂课而言，可酌情将案例安排在课始、课中或课尾，出发点放在加深学生对其讲授内容的理解和把握上。最后，可就临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点和理论课教学中学生反映较多的问题对教案进行改进，并设置相应的问题供讨论，以加深理解，强化记忆，并及时给予医学伦理的教育。 1.3 进行案例讨论是重要环节。 案例讨论是发现问题、解决问题的关键。一般可采取课堂随机发言或专题讨论的方式。随机发言是教师简要介绍案例，学生有针对性地自由阐述观点，操作过程中教师应注意循循善诱，做好必要的铺垫或交代，使学生“启而有发”“一启即发”。切忌纠缠细节，指导学生以最简捷的思维路径得到正确的结论。 1.4 案例教学实施时注意事项。 病案编写与选择是对已发生的典型病例的真实写照，必须具有高度的客观性。病案描述是建立在客观事实之上的，老师不应加入评论性和分析性的语言。案例教学时老师一定要把握“充分调动学生的学习积极性，培养学生的临床思维及灵活应用能力，提高学生的临床实际工作能力”这一原则。病案教学结束时教师一定不能忽视总结的重要性。儿科案例教学法为学生提供了一个模拟的临床环境，有助于增强学生在接触真正患儿时的临床应用能力。因此，在儿科学的教学中完全有必要实施案例教学。但值得注意的是，病案只是完成教材讲授的辅助手段，是教材内容的补充，离开基本理论知识和专业知识的指导和支持，案例教学活动就无法进行。案例教学法是一种互动式的教学模式，需要教师与学生的共同参与，只有在教师积极、有目的的引导下，学生的积极配合下，其优越性才能得到充分的发挥。 2. 案例引入时常用的3种方法及优缺点 2.1 课前设疑法。教师在上新课之前，选择一个按教学大纲要求的典型案例，让学生自学相关知识，请学生带着疑问查阅相关资料，对新课内容进行预习。为督促每一个学生积极准备，上课时老师可采取随机抽叫的方式，其他学生进行补充或纠正，不同观点可讨论，结束后教师要总结或详细讲解该疾病的病因、临床表现、护理诊断和护理措施，让学生自己去评判刚才结果正确与否。此方法优点在于能加强学生自学能力，增强探究气氛，引发多角度思维，使正确的理解得到巩固和深化，不理解的方面充分暴露。不足之处是中专学生自学能力还不强，老师在此过程中一定要注意引导，讨论结束后老师必须做系统讲解。 2.2 案例讨论法。在完成某一课堂目标后，针对具体目标设置案例并提出问题，请学生共同分组讨论，在取得一个比较一致的意见后，每小组选派一个代表在全班发言，小组其他成员可做补充。在讨论过程中，教师对学生提出的疑问及时解答；讨论结束时，教师对讨论情况进行总结，并且通过案例分析对教学内容进行归纳小结。此方法优点在于课堂气氛活跃，学生上课兴趣浓，注意力集中，比较符合中专学生的实际。不足之处是学生缺乏主动学习的能力。 2.3 课前导入法。教师在上课前利用多媒体视频播放展示一个病例，直观、形象的进行案例教学。例如在进行维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理教学时，以一个典型的病例导入新课。如：患儿，男，11个月，因哭闹，多汗一个月就诊，混合喂养未添加辅食，母亲妊娠晚期有肌肉抽搐史。小儿常居在室内，经常腹泻，至今不能扶站。体查：wt 9kg，L70cm发育营养尚可，前囟2 cm×1.5cm，枕秃，未出牙，方颅、肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾（-），轻度“O”型腿。病例中播放患儿的临床表现，尤其是骨骼改变引起的几种常见体征（枕秃、方颅、肋缘外翻、“O”形腿等等），结合发病机理及图片进行讲解。采用多媒体形式，使学生更直观地了解佝偻病患儿的症状和体征，严重患儿出现的后遗症，加深了学生对佝偻病临床表现和护理的认识，并在看完病例后提问：判断小儿生长发育是否正常？为什么会出现上述表现？常见病因有哪些？首先，以问题导入新课让学生带着疑问和好奇心去听课，这样激发了学生的兴趣和注意力。其次，教师精讲佝偻病各期的临床特点，讨论出现上述体征的发病机制，然后请学生讨论，并且提出护理诊断和护理措施。最后，在案例讨论结束时教师进行总结，内容包括讨论情况、学生发言和对案例的分析等，并将案例进一步引申，与相关理论相结合，从而归纳出重点内容。 此方法优点在于典型案例教学法的应用既克服了床边教学学生学习不方便的问题，又克服了书面不能展示的案例图像、音频、视频内容，可以全方位地表现疾病特点。不足之处是典型病例多媒体视频资源缺乏。 3. 案例教学法运用的意义 3.1 有利于促进学生主动学习。 在教学过程中，学生不是被动的、消极的接受者，而是主动的、积极的知识探究者，这样就充分调动了学生学习的主动性、积极性，最大限度地利用了学生的时间和能力。 3.2 有利于培养学生学会学习。 知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情境即社会文化背景下，借助于其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资源，通过意义建构的方式而获得的。案例教学法强调以学生的活动为主，教师是学生构建知识的组织者和促进者，学生在探究问题和解决问题的过程中自觉地形成了良好的学习习惯，掌握了学习的基本技能和基本方法，为学生的终身学习打下基础。 3.3 有利于培养学生的创造精神和创新能力。 案例教学法中案例所描述的往往是一个实际事件，没有分析，只有事实。案例讨论的结果也可能略有差异，没有人告诉你答案，案例教学的目的就是让学生置身于决策者的角色中，根据材料所提供的情况，作出自己的决定，这样有利于激发学生的创新思维和培养学生的创新能力。 3.4 有利于培养学生的综合素质。 对学校和教师来说，培养学生跨学科的综合素质是个难题。案例可以将不同学科的知识整合在一起，学生进行课堂讨论时，教师只要适当引导，学生就可以自由地实现在各个临床知识与基础知识间的切换。所以，案例教学法在培养学生跨学科的综合素质方面有着独特的作用。 总之，教学有法，教无定法，贵在得法。案例教学法将临床护理教学的理论性和实践性有机地结合起来，注重发挥学生学习的主动性和创造性，实践证明，它是中职学校乃至高校教学的一种行之有效的教学方法。当然，在教学过程中，任何教学方法都不是万能的、孤立的和一成不变的，案例教学法也只有与课堂教学的具体实践相结合、与其他教学方法和谐运用，才能得到不断发展，并绽放出迷人的光彩。 儿科护理中案例教学法的应用:案例教学法在儿科护理中的应用 摘要： 目的探析案例教学法在儿科护理教学中的实施效果。方法将80名学生作为研究对象，随机将其分成研究组（40名）与参照组（40名）。参照组采用单纯讲授法进行教学，研究组则运用讲授法与案例教学法相结合的方式进行教学。对比两组儿科护理教学的效果。结果研究组的儿科护理单元测试（92.50%）与期末测试成绩（90.00%）优良人数均高于参照组，且数据差异具有显著性（P＞0.05）。大部分学生认为案例教学法能够营造积极的课堂氛围，调动其学习兴趣，提升其自学能力以及分析解决问题的能力。结论案例教学法可提升儿科护理教学质量，对儿科护理教学具有积极作用，值得推广。 关键词： 案例教学法；儿科；护理教学 一引言 案例教学法主要是指教师在授课的过程中结合典型案例进行分析教学，并组织学生开展具有目的性地讨论，通过适度指导，使学生理解并掌握相关的理论知识[1]。该教学方法具有较强的针对性、拟真性，能够有效地调动学生的主动性，并实现教学过程的动态性，进而有效避免了理论与实践相脱离的现象。儿科护理具有极强的实践性，较长的一段时间内，我国护理教学方式以灌注式教学为主，主要通过讲授的方式让学生对知识点进行记忆，然而因内容繁杂，加之学生时间有限，多数学生采用死记硬背的方式进行记忆。最终造成理论与实践相脱节的现象[2]，对此学生常感到束手无策。为了使护理专业的学生尽快解决专业实习期间遇到的各类问题，尽早适应临床护理工作，克服课堂教学的缺陷，以案例教学的形式展开教学能让学生产生“身临其境”的感觉。本文就案例教学法应用于儿科护理教学的效果展开探究，现报告如下。 二案例教学法的流程 （一）收集案例教学资料 结合教学大纲、教学内容的相关标准以及学生的专业展开有针对性的、有计划的资料收集工作。资料收集的渠道主要有以下几点，一是网络查阅，二是图书馆文献查找，三是教师结合临床工作自主设计教学案例，三是收集真实临床案例。 （二）案例选取及设计 教师结合案例的特点与要求，将收集到的教学资料实施归类，把与教学内容关联性较强的案例展开进一步编写。案例涉及的知识面应与教学大纲紧密相连，突出重点且均为典型案例，案例内容应精简，可充分体现教师的授课目的。同时应立足于案例的部分资料，进行相关问题的设计，促使学生进行思考与讨论。例如结合儿科护理教学大纲的相关要求对婴幼儿肾病综合征、小儿惊厥、小儿肺炎、腹泻等设计案例。由案例引出的问题应确保难度适中，并使学生通过推理能与教学的重难点联系起来，使问题与教学目标吻合，保证案例具备导向性，学生在学习案例内容时能够触类旁通，一方面能够获取准确的新知识，另一方面能够体悟科学的护理方法。 （三）案例应用过程 （1）课前设置问题。在即将上新课时，教师将案例资料进行发放，并将学生分为若干个小组，让学生带着疑问利用网络或图书馆资源查找有关资料。（2）课堂的使用。案例教学是一项教与学的双边动态活动，教学的成功与否和学生的参与程度及其质量有着紧密的联系。因此在进行案例教学之前必须对其进行精心地设计。从而创造出积极的课堂氛围。具体实施过程如下。首先，导入案例。教师应准确把握由某个案例的讲解所应实现的目标，结合教学过程与教学内容，选取导入案例的最佳时机。对案例的难点与问题进行重点、详细讲解，从而提高学生的学习主动性，使其积极地投身到课堂互动之中。在案例导入环节，教师应对案例的前言、情景再现、理论讲解、案例讨论与教师总结的时间进行科学合理地安排，并根据所讨论的知识的难度来确定每个环节的时间，以保障学生有充足的时间进行学习与思考，防止产生时间分配欠合理的现象。其次，进行案例讨论。此环节可使用的讨论形式包括讨论交流、演讲陈述等，从而使学生互相交流，各抒己见。在讨论开始之前，教师可先对学生进行分组，做好讨论前的准备工作，之后采用代表发言的形式让每个小组选取一名同学进行主题发言，其余同学可进行补充，各组开展讨论。再次，教师对案例进行点评。在案例教学的过程中，教师需要扮演多重角色，包括评委、讲解员、主持人等，从而适时地对学生进行指引，把握问题的走向，调动课堂讨论的氛围，把控讨论进程。对于学生的发言及经过激烈讨论所产生的观点进行合理地评价，其目的在于使学生由案例学习把握理论知识。最后，总结案例。经过课前准备阶段的资料收集，课堂上的讨论，学生收获颇丰，包括理论、实践知识以及个人的一些感性认识。因此，教师应要求学生结合讨论结果以及理论知识，采用实验报告的形式完成案例小结。从而使学生将感性知识升华至理性知识，最终收获良好的教学效果。 三案例教学法的实施 （一）对象 此次研究的对象为我院2013级四年制护理专业的80名学生，随机将其分成两组，即研究组与参照组，各40名。两组均由同一位教师授课，两组学生在学科成绩以及学习能力上差异不具有显著性（P＞0.05）。 （二）方法 参照组运用讲授法进行儿科护理教学，教师结合教学大纲的相关要求，逐一进行教学内容的讲授，课堂结束后则布置相关的作业，如选择题、简答题、名词解析等。研究组应用讲授法与案例教学法相结合的方式进行授课。教师于课前两天将案例告知学生，让学生查阅与收集相关资料，大致流程为导入案例、授课精讲、讨论案例、分析点评、案例总结。例如针对小儿血液系统疾病，教师可于课前设计以下案例。一名八个月大的患儿，属于早产儿，自出生后便进行母乳喂养，但因面色苍白持续了四个月前来院就诊，让学生对患儿面色苍白的原因进行思考。采用问题的形式进行课堂导入，能有效调动学生的学习兴趣。接下来，教师对贫血的临床表现及其分类进行详细讲解，让学生对不同的贫血类型的区别与共同点进行讨论。接着转到课前导入的案例上，让学生通过讨论得出相关的结论，包括医疗诊断、治疗方法、护理诊断及措施等。讨论结束后，教师进行总结归纳，主要涉及讨论及发言情况、案例分析情况等，同时对案例进行引申，将其与理论相结合，进而总结出重点内容，学生于课后撰写实验报告，进行总结。 四结果 1.于课后一周组织两组学生进行单元测试，两组所用测试卷相同，包含选择、填空、简答等题型，将成绩划分为优良与差两个等级。如表1所示。2.由表2可知，研究组的期末成绩优于参照组，且数据组间差异显著（P＜0.05）。3.对研究组进行匿名问卷调查，其中90%以上的同学认为该教学方式能够调动其学习兴趣，强化其对理论的理解，优化教学氛围，提升其解决问题的能力，自学能力也得到提高。 五结语 作为一种参与式的教学过程，案例教学法能够活跃课堂氛围，增强师生间、生生间的交流互动，从而调动学生的学习兴趣，提升其学习积极性。对于渴望尽早接触临床的医学生而言，运用案例教学的方式能够给予每位学生表现自我的机会，从而将以往乏味的问题以一种更愉悦的方式进行讲解。让学生感受探索知识的过程，提升其学习兴趣。学生在自主参与的过程中能够增强其自学能力，充分发挥其学习潜能[3]。一方面，案例教学法将理论和实践有效结合，使学生逐步形成临床医护人员实际工作中的思维模式，使其在模拟的氛围中进行深入分析，为今后的实践能力打下坚实的基础。另一方面，案例讨论给予了学生更多的自由空间，使其能够在主动积极的思考与发言中提升自身的表达水平与综合分析能力。对于教师而言，在查阅文献或资料的过程中，能够使其理论知识得以拓展[4]，使其能够走在学科发展的前沿，同时能够提升其对知识的掌握程度以及课堂驾驭能力。可见在儿科护理教学中采用案例教学法能够获得良好的教学效果。 作者:郭兆华 单位:河北省衡水卫生学校

浅谈医学护理教学模式:运动医学护理教学模式的探讨 1运动医学护理教学模式的构建 1．1对象 2008级护理本科生83人，2009级护理本科生96人，年龄21岁～23岁，平均22岁。 1．2分组 2008级护生在使用新教学模式前为A组。2009级护生在使用新教学模式后为B组。教学结束后采用同样方法测试，并进行统计学分析。 1．3培养护生的综合素质 高等学校教育的根本任务是培养高综合素质、能力型的人才。在高等护理教育中，一方面应加强专业知识教育，提高专业技能水平，另一方面应培养护生分析问题和解决问题的能力，深化教学改革，提高课堂教学效率，提高护生综合素质，掌握运动医学护理的基础知识、基本技能及运动伤病的发生规律、防治方法、急救和康复护理措施，培养护生的思维能力和解决问题的能力，营造一个主动学习探索的氛围，关键在实践工作中如何去运用。 1．4培养护生的学习兴趣 有目的地运用运动医学护理的内容与形式去创造和完成高质量的护理。由于护生注重理论课程的学习，而忽视实践能力的培养，因此，教师首先要帮助护生提高认识，对本学科产生浓厚的学习兴趣，让护生全面了解运动医学护理的教学模式，树立正确的人生观和自信心，给护生创造充分展示自我的空间，调动他们的学习兴趣。 1．5提高护生的实践操作能力 运动医学护理是应用性很强的一门学科，涉及的学科较多，与实际联系十分紧密，传统的注入式教学难以培养护生的综合素质，有计划地安排实践操作课程内容，进行一对一的操作演习，要求护生自己动手做实验，充分发挥护生的主观能动性，加强直观性，提高课堂教学效率。 2教学模式的实施 2．1理论课 在理论课上精心设计课程结构，向护生讲授运动医学护理的基础知识、基本内容和实践的实施模式；然后开展课堂讨论；亲自到临床见习；课后进行书面总结；进行问卷调查等形式，目的是使学生将感性认识转化成理性认识，教师在讨论过程中对学生要积极引导、组织、协调和点播。培养护生良好的综合素质，明确运动医学护理的教学模式。 2．2实践课 2．2．1技能训练 对护生进行运动医学护理技能训练，帮助护生了解运动伤病的发生规律、防治方法，关键是掌握运动损伤急救及康复护理措施的技能，在教师的指导下护生亲手进行急救、固定、包扎、按摩、外伤演习处理等操作，提高自己动手能力，培养护生自己独立完成操作的能力。 2．2．2临床实践 针对护生普遍存在少见的运动损伤的病症，到临床去见习，开阔视野，观察病例，使护生加深理论知识与实际操作的能力。 3效果 3．1学习兴趣 2008级护生在使用新教学模式前，护生对运动医学护理感兴趣29人（34．9％），无兴趣54人（65．1％）；2009级护生在使用新教学模式后，护生对运动医学护理感兴趣82人（85．4％），无兴趣14人（14．6％）。由此可见，采用新的教学模式，增强了护生的思维和判断能力，提高了护生学习运动医学护理的兴趣。 3．2对教学模式满意度 经过问卷调查结果显示，2008级有72人（86．7％）对教学模式满意；2009级有93人（96．9％）对新教学模式满意。可见，新的教学模式效果更好。 3．3理论与实践测试 2008级护生在使用新教学模式前进行理论考试，成绩在80分以上者24人（28．9％）；80分以下者59人（71．1％）。2009级护生在使用新教学模式后，进行理论与实践相结合评定，成绩在80分以上者56人（58．3％），80分以下者40人（41．7％）。可见，采用运动医学护理新的教学模式后，护生的实践技能水平明显提高。 4讨论 4．1构建科学的运动医学护理教学目标 培养具有自主能力的可持续发展人才已成为国际护理教育共同追求的目标。运动医学护理教学要围绕培养护生职业意识与塑造综合素质来进行，它意味着把运动医学理论与技能实践紧密地结合起来，通过把教学的重点运动医学理论本身转变到护生自身实践中去，贯彻始终，使其成为适应高素质护理人才培养的要求。 4．2建立科学先进的运动医学护理教学模式 通过理论讲授、播放录像、临床见习、课堂讨论、问卷调查、能力测试等形式，进一步证实新的运动医学护理教学模式实施，提高了护生的整体素质，从而有效地培养出具有高素质、理论与实践集一身的当代护生职业形象。 4．3新型教学模式提高了护生的学习兴趣 新型教学模式的实施使学生转变了思想观念，将枯燥的学习变成浓厚的兴趣，增强了护生学习的积极性、自觉性和实践能力，有效地提高了护生的综合素质，达到了预期的教学效果，对学生来讲起到了终身受益的作用，培养了具有宽厚的学科专业化知识的高层次的新世纪护理人才。 作者：于波姜中群单位：吉林大学护理学院 浅谈医学护理教学模式:医学护理教学模式的探讨 1构造与培养医学护理与职业教育新型关系向职能型培养目标的转变 对于学校教学培养而言，目前是以统一教学目标进行单一模式培养为主流。是属于教学考试证书过程体系，没有体现出真正含义的职业化教育培养和终身职业教育体系。而今社会的飞速发展，经济、文化指数的提高，人们的生活质量已呈多元化发展趋势，追求和享有全方位的医疗卫生保健与服务日渐增强。因此需要各类各层次的护理来适应社会与人群。医学护理这一较为特色的社会化专业，对其培养良好的职业道德，形成正确的职业理想和职业观、择业观、创业观及人才观，顺利地就业工作是极其重要的，为此，在实施职业生涯教育中，培养选择该职业的主动性和优势性，结合自身实际情况的相符性，培养学生感兴趣忠于此职业的认知度。将自我的主动性能动性融入其学业之中。确定多种形式类别的培养目标，如病床护理、康复护理、重症护理、特种护理、家庭护理、老年护理、婴幼儿护理、心理护理、常规护理等等，依社会需求而定。 2职业化教学模式的建立应符合形势发展的需求 2．1确定全方位护理概念，摆脱传统的医院护理观念的束缚 人们普遍认识，护士存在于医院，服务于患者，即医院护理。现今社会发展的需求提出护理职业应是伴随人的一生各时期、各阶段、各要求的不同，使之产生不同的护理行为，故它是多样性、多层次、多方位化的职业。由此，医学院校在实施护理专业教学过程中，先形成统一明确的重新认识观，将立体宏观护理观念贯穿于整个教学体系中。加强宣传，让学生普遍认同和接受新概念，增强职业意识和吸引力，积极投入到这一职业的主动选择行列之中。 2．2建立完善相应的教育培养机制 进行职业化终身教育，使学员对此职业有着长效认识和持恒的期盼，而非当今护理行业中流行的吃年龄饭而后顾中年之后再择业的担忧。建立可以进行“终身需要终身培训”的教学机制，实现可持续发展，贯穿于职业生涯规化始终。引导学生从所学专业出发，学会生存、学会发展，充分利用有限的时间，努力为终身学习打好基础。建立和完善从“中职、高职、应用型本科、专业硕士学位”互相衔接的职业教育体系。建立学历证书教育与职业资格教育培训相融通的课程体系与培养体系。需要岗位需求与能力培养相一致，兼顾职业人和社会人的培养需求。构建终身教育体系，如发展职业继续教育，做好职后培训，整合各形式教育与职教的联系。 2．3制定相应课程教学体系 打造较高水平师资团队有针对性、专业性、实用性的课程设计以确保目标培养的现实。课程教学体系应形成动态模式，将专科护理、护理流程、急救护理等在临床教学过程采用模拟教学，不断的调整、填充与更新。时时体现出区域性、层次性、个性差异性、不同需求性、实用性，尽可能缩小其培养的产品与市场需求的差距。构建一支较高水平的可以胜任的教师团队，实施教学任务。目前，教师偏理论型，具有“双师型“能力和资格的较少。具有医院、社会工作经历和经验的教师更少。故应转换思路，重新培养和构建一支职业化教育程度较高的教师团队。考虑到编制和学校吸引力的问题，选一些医院、社区、基层医务人员合作，采取相对稳定的聘任制来组建。 2．4建立职业化的实训实习培养模式 学校应根据培养目标建立各类护理模拟基地与场所。有针对性有特色地进行实训，减少理伦型实验课教学内容。根据培养目标不同(学生依自我实际状况而选定)制定出相应的学习培养计划。更为合理地选送至对应的医院、科室去有针对性实效性地完成实习过程。建立实习保障和考核机制，确保培养的学生都为合格产品，真正适应社会护理工作。 3紧跟形势发展不断强化改革，促进医学护理教学模式的重建与科学 尽管依靠上述模式开展并做好工作，目前还有许多困难，诸如设备设施及经费的不足，专任教师素质的培养和调整，学校管理形式的深层改革，岗位设置的合理安排，编外人员的安置问题，实训基地建设等等。需相关专业人员方向明确、思路清晰，通过不懈的努力，一定会建立并形成一种科学的动态的职业化教学模式，完全能符合和适应新形势下职业教育发展的需求。 作者：高士杰单位：内蒙古呼和浩特市卫生学校 浅谈医学护理教学模式:循证医学教学模式在儿科护理教学中的应用 循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循科学证据的医学，是近年来在临床实践中发展起来的一门新兴交叉学科，得到国际医学界的高度关注和认同。2008年，教育部、卫生部颁布的本科医学教育标准中将循证医学列入临床医学专业的必修课程，并将“运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力”作为医学本科生必须要达到的技能目标之一。为了顺应医学教育的发展，培养医学生分析问题、解决问题的能力，批判性思维能力，证据评价应用能力等，将来更好地开展临床决策和临床科研工作，有必要在医学教育中引入循证医学的观点和方法。鉴于此，在三年制中专儿科护理教学中引入循证医学理念，进行课程教学模式的初步探讨。 1 对象与方法 研究对象与方法 研究对象为潍坊护理职业学院护理专业三年制中专一、二班的学生，共82人。在征得学生同意的情况下，随机选取一班（40人）作为实验组，采用循证医学教学；二班（42人）作为对照组，仍采用传统教学。两组教学课时、内容、进度同步进行。 课程及教材 两组学时和内容均按教学大纲和教学计划要求安排，选用全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材第2版《儿科护理》作为授课教材。 教学过程 1）循证医学教学法。实验组采取循证医学理念，充分利用医院和学校教学资源，讨论分析临床典型案例，应用图书馆资源查找证据，评价证据，应用证据。具体采取以下步骤： ①授课教师提前一周以多媒体的形式提前让学生认识、认知、认同循证医学教学法，更新学生受教育观念； ②针对儿科护理过程的疑难病案提出有关该疾病病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题，将学生分为5组，将事先准备好的病案发给每个组的学生； ③每个小组针对自己的病案，利用图书馆和网络信息等渠道收集相关证据资料，并根据临床流行病学和循证医学评价文献的标准评价收集的证据信息的真实性； ④小组内进行归纳总结，结合证据提出具体结论和解决临床问题的方案； ⑤正式上课时，每个小组在课堂上针对自己的病例进行讲授，同时其他小组可以提出问题，并可以提出建议； ⑥最后教师加以总结，简短地从专业的角度对每个问题的知识点加以重点强化，扩展和补充，解决学生遗留的问题。 2）传统教学法。采取以教师、课堂、书本为中心的灌输式教学，教师根据教学大纲要求，制作课件进行课堂讲授。 评价方法 传统考核方式注重理论知识要点的掌握，忽视对所学知识的灵活应用，最终导致头脑僵化，不能创新，严重影响和阻碍了创新性医护人才的培养。新的评价指标从客观性和主观性两个方面对效果进行评价，更注重学生对实际病例的分析能力、文献检索和证据评价的能力。 1）理论考试。全部课程结束后，期末进行闭卷考试。题型主要分为两部分：客观性试题（选择、判断、名词解释）占50%，主要考核学生对儿科护理学基本概念、理论知识的理解和掌握；主观性试题（简答题、论述题、案例分析题）占50%，测试学生理解、综合分析判断及应用的能力。 2）学生评价。问卷调查通过无记名方式在实验组中进行，由满意度、学习兴趣、能力提高、临床思维的培养等方面组成，征求每位学生的意见和建议。每项内容均采用ABC三级进行评价。 3）统计学方法。采用SPSS 18.0对数据进行统计学分析，统计学处理按照两样本均数比较的t检验方法进行。 2 结果 理论考试 实验组学生客观性试题考试成绩与对照组成绩差别没有统计学意义（P 0.05），尚不能认为两组学生在基础理论的掌握上有差别。主观性试题及平均成绩两组学生成绩有显著性差异（P 学生评价 问卷调查结果，大部分实验组学生对循证医学教学法给予了肯定，认为循证医学教学法能够激发学生的学习兴趣，提高分析问题、解决问题的能力，有助于培养证据检索和评价能力及临床思维的能力。结果见表2。 3 讨论 儿科护理学与医学专业学生熟悉的其他医学课程有很大不同，知识覆盖面较广，理论性较强。儿科患者年龄小、发病急、病情变化快，患儿往往不能自诉病情，不能很好地配合体格检查，以致影响疾病的治疗和护理。故儿科护理学的临床教学有其自身的系统性和特殊性，更迫切需要改进教学模式。传统教学模式下尽管教师和学生都很努力，但实际效果不尽如人意，而且长期的死记硬背导致学生的分析推理能力差，其创新意识受到抑制；与传统教学模式不同，循证医学模式教学强调学生学习的主动性和独立性，即“反客为主”，教师的主要任务是引导学生去主动学习而不仅仅向学生传授知识，即“变教为导”。 在儿科护理教学中引入循证医学的思想，进行教学模式的初步探索。通过统计分析发现，采用循证医学法教学组的基础理论成绩与对照组无差异，可能的原因是通过努力记忆，基础理论知识易于掌握，教学方法的变革对基础理论的掌握影响不大。循证医学法教学组在主观题上成绩显著高于传统组，可能的原因是循证医学教学法可帮助学生改变学习方法，提高学习兴趣，培养自主学习的能力，提高发现问题和解决问题的能力，增强学生的创造性思维能力及对疾病的应对处理能力；而对照组缺乏自己分析、思考问题的锻炼，应对能力、解决问题的能力则相对较差。 通过对两组学生运用不同教学方法教学所取得的不同效果的比较来看，循证医学教学法优于传统教学法，是一种极具发展潜力的新型教学模式，对现代医学教育将产生巨大的推进作用，循证医学取代传统的经验医学是儿科护理教学模式发展的必然趋势。但循证医学教学模式在中国还处于初级发展阶段，在实际应用中也存在不足之处：1）按照循证医学的步骤和方法进行实践训练占用了学生太多的时间；2）学校图书馆信息资源缺乏；3）教学要求教师具备较高技能，且花费时间很多；4）循证医学教学法需要学生掌握熟练的英文阅读和数据库检索能力；5）远期的教学效果不清楚。针对这些新问题，需要作进一步的研究和探讨，不断完善教学模式，提高学生的学习兴趣和临床技能，为培养具有创新性、高能力、高素质的儿科医护人员做好准备工作。

高级护理论文:浅析高级护理教育教学及人才培养 【摘要】文章根据高级护理人才的培养必须要专业思想稳定、理论知识扎实、动手能力强等，并且还以能力为本位，以学生为中心，以考试为手段而组织高等院校教学工作。 【关键词】高级护理；教育教学；人才培养 一 以能力为本位，改革课程体系 课程体系的改革是护理教育改革的核心和重点，要改变传统“学科型”的课程模式，构建以护理职业能力为本位的课程模式，即围绕培养目标对护理人才的知识结构、能力结构和专业技能的要求，以应用为目的，以必需、够用为度，按照突出护理、加大人文、强化实践、体现社区的原则设计课程体系。 1.1 重组专业课程:专业课程的设置应打破分科界限，减少分科造成的各科之间的重复，突出护理的整体性、独立性、科学性，以符合护理工作发展方向，如以人的生命周期为特征，设置母婴护理学、儿童护理学、成人护理学和老年护理学。将医学基础课相应重组，如医学免疫学与病原生物学、人体寄生虫学、病理学整合为疾病学基础；护理美学、人际沟通、护理伦理学等整合为护理职业素质。 1.2 加重人文比重:现代护理的整体观念强调以人的健康为中心，不仅关注疾病，更关注患者及其家庭和社会环境，注重患者的心理需求和人格尊严的完善。这就要求护士不仅具有良好的医护知识，还要有稳定的心态和足够的人文知识，才能真正认识人、理解人、关怀人。所以，护理教育应加重人文学科比重，所占课程内容应达25% ，如开设文学欣赏、护理社会学等。 1.3 加大实践教学:护理工作是实践性很强的工作，它不仅要求护理工作者具有较好的医学理论知识，更重要的是具有较强的动手能力。因此，护士的培养必须注重实践教学，增加实践教学学时。同时，在教学内容的选取上，应侧重实践课，如药理学应突出用药护理，专业课应减少病因病理、临床特征，增加防治原则、护理诊断、护理评估和护理措施等。 二 以学生为中心，实施教育教学 学生是学校的主体，学校的教学工作必须紧紧围绕学生展开。传统的教学观过分强调教师的主导作用，教学成了教师单方面的过程。现代教学观是师生共同探讨的交流行为。学生想学什么，需要什么，教师就应传授什么。教师应从知识的传播者转变为学生学习的服务者，探索学生的发展规律，辅导其健康成长。 2.1 建立一支“双师型”教师队伍:“双师型”教师是指教师既能胜任专业理论课教学，又能很好地指导学生的实践和技能训练。受历史因素的影响，各院校的教师大多数是传统教学模式培养出来的，经过多年的教学，理论功底都较扎实，而临床操作技能相对较弱；学历层次较低，本科、硕士较少。因此，对教师急需培养，可采用学历教育与培训相结合的方式，有计划地选送教师到重点本科院校学习和到大型医院临床实践；同时，引进高学历毕业生和从医院调入临床经验丰富的护士，逐步建立一支理论功底扎实、实践技能精湛的“双师型”师资队伍。 2.2 开展多种形式的课堂教学:课堂教学是教学的主要形式。教师在教学中应采用多种教学方法，如启发式、讨论式、模拟教学、案例教学、操作示范教学和CAI 教学等，引导学生学会学习、学会发现，学会动手、学会探索、学会创造，充分调动学生学习的积极性和主动性，发挥学生的独立思考能力和创新应用能力。 2.3 全方位实施实践教学:传统的实践教学过多地依附于理论、验证理论，主要是在校内实验室及实训场所训练，这是很难培养出合格技术型人才的)。因此，一是要建设好校内外实训基地，包括社区护理实习点；二是要严格掌握点（实验课）+线（课程见习）面（临床综合实习）一体的实践教学体系，通过由点连线、由线到面、由面扩到整体培养学生综合实践能力；三是尽量创造实际工作场景，在校内除在模型人身上做外，可让学生互为患者和护士，按照真实的操作程序组织护理实验教学。 2.4 提升学生综合素质:护理教育首先要培养的是一个较为全面发展的人，而不是一个熟练的工具。因此，除了要学生掌握医护知识、操作技能外，还要提升学生的综合素质。护理人员的素质要求有品格素质、管理素质、业务素质、情感素质、科研素质、心理素质、身体素质等方面，这是逐步养成和充实的，但在学校就需要有意地培养和锻炼学生这方面的能力。如在体育教学中增加形体训练、健美操等，定期开展普通话比赛、演讲比赛、护士职业风范表演等。 三 以考核为手段，检验教学效果 考试是检验学生学习效果的一种手段，也是提高教学质量、实现教学目标的一个重要环节。但不可仅凭一张试卷作依据，一次考试定结果，而应采取多种考试方式，促进学生完成学业。 3.1 采取多种考试方式:为确保人才培养质量，必须建立科学的考核体系。每一科目的平时考试与期末考试、理论考试与实践考试要各占一定的比重。考试应采用口试、笔试、面试相结合的方式。口试可采用课堂提问或组织护理病例讨论等方式进行。面试常与口试相结合，可通过平时观察或设置情景（如留置导尿、静脉输液）对学生从思维方式、态度及技能等方面综合评价。笔试要建立各科试题库，实行教考分离。 3.2 注重实践考核:制定护理专业技能考核手册，手册包含所有护理专业学生应掌握的专业技术和能力。平时的每一项实验都要进行出科考试，确保一一过关；学生进入临床实习后，每一科结束时，由医院带教教师对学生进行技能测评。实习结束时，由学校和实习基地共同组成考核小组考核学生，对不合格者不予毕业。 3.3 与执业资格考试接轨:我们培养的护士都必须通过国家执业资格考试，获得执业资格证。因此，教学和考试都必须围绕护士执业资格考试，学校要建立阶段性综合考核制度，在每学年末和毕业前进行综合能力考核，考核内容与国家护士执业资格考试接轨。 总之，高级护理人才的培养是一项系统工程，需要全校上下共同努力，方能培养出专业思想稳定、理论知识扎实、动手能力强、深受用人单位欢迎的高级技术人才。 作者单位：341000 江西赣南医学院高护（14）班 高级护理论文:临床护理人员高级职称论文 1资料与方法 1.1资料来源 本研究数据均来自问卷调查。根据地理位置和卫生事业发展水平，选择江苏、江西、广州、甘肃四省，采用分层抽样法，选取各级医疗机构的临床护理人员进行问卷调查，了解以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为基础的指标体系的重要性、可行性。共发出问卷185份，回收有效问卷166份。本次调查还对受访人员的权威程度进行了调查。权威程度（Ca）由受访者对问题进行判断的依据（判断系数Ci）和对问题的熟悉程度（熟悉程度系数Cs)两个因素决定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有较好的权威性。根据本调查受访人员的自评，本次调查的166人的Ca平均值为0.87，权威程度较高。 1.2分析方法 回收问卷使用EpiData3.1录入，使用SAS9.1.3进行数据统计分析。 2结果与分析 2.1临床护理人员高级职称评价指标体系 以《护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）》为依据，将临床护理人员高级职称评价标准归纳为基本情况、护理工作、护理教学、护理科研和社会工作5个维度，并进一步梳理出一级指标11个和二级指标20个（表1）。调查要求受访者对每项指标在护理高级职称评价中的重要性进行评分，评分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。 2.2评价指标体系重要性、可行性的调查结果 2.2.1各评价维度的重要性 根据受访者对5个评价维度各项指标赋分情况，得出5个评价维度重要性的评分，护理教学维度的得分最高（4.23分），其次为基本情况维度（4.16分）、护理工作维度（4.03分），护理科研（3.75分）和社会工作（3.31分）两个维度得分较低。 2.2.2一级评价指标的重要性 从受访者对11个一级评价指标重要性的评分来看，得分较高的3个指标是护理安全（4.66分）、上一职称工作年限（4.43分）、工作总结创新（4.33分），得分较低的指标是科研课题（3.78分）、论文论著（3.72分）、社会工作（3.31分）。其余指标评分分别为临床教学情况4.23分，学历4.18分，工作质量4.17分，年度考核结果3.87分，工作数量3.79分。 2.2.3各维度对正、副高级职称评价的重要性 对于在正、副高级职称评价中5个评价维度的重要性，受访者评分的意见趋一致，均认为基本情况、护理工作和护理教学较为重要，而社会工作和护理科研重要性相对较低（表2）。基本情况、护理科研和社会工作3个评价维度对于正高级评价的重要性显著高于副高级（P＜0.05），护理工作和护理教学两个维度对于正、副高级职称评价的重要性没有显著差异。 2.3评价指标体系在不同层级医疗机构可行性的调查结果 将医疗机构类型按照城市大医院、县医院、社区及乡镇卫生院划分为3个层级。结果显示，受访者对5个评估维度在各层级机构的可行性的评估结果总体方向一致（表3）。普遍认为基本情况维度的可行性最高，达82.0%；护理科研和社会工作维度的可行性较低，分别为64.5%和55.5%。受访者对于在不同层级医疗机构临床护理人员评价中，基本情况可行性的认可率均较高，且无差异。但对社区及乡镇卫生院临床护理人员评价中，护理工作、护理教学、护理科研和社会工作4个评价维度的可行性认可率，均明显低于城市大医院和县医院（P＜0.001）。 3讨论 3.1临床护理正高级与副高级评价指标的权重需体现差异化 调查结果显示，受访者对所有指标在副高级和正高级护理职称评价中重要性的赋分均高于3分，说明所列指标在副高级和正高级评价中均应予以考虑。调查结果同时提示，所列指标对于不同级别护理职称评价中的权重需差异化设置，特别是临床护理作为一项实践性很强的工作，工作时间和经验与工作绩效密切相关，且贡献率高达20%以上，应赋予基本情况、护理工作和护理教学各项指标更多权重[1]。正高级的评价中，对科研、社会活动的赋权可重于副高级。 3.2不同层级医疗机构中临床护理人员评价标准应予区别 目前的评价标准与各层级临床护理人员的工作特点有一定的差距，难以准确、全面地反映不同层级医疗机构护理人员的工作特点，影响临床护理人员的积极性，对护理队伍的培养和稳定带来了一定的不利影响。对不同层级的分析结果提示，对以城市大医院为代表的三级医院，所有指标均应加以评估；对以县医院为代表的二级医院，评价指标与三级医院相差不大，可适当降低对科研工作和教学工作维度的指标权重；对以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为代表的一级医院，应在二级医院的评价标准基础上进一步降低对疑难重症护理、特级一级护理、护理管理等护理工作、科研工作、教学工作、社会工作维度指标的评价权重，而对体现其工作特点的“健康教育和健康促进工作次数”指标，应加大评价的权重。 3.3临床护理评价不宜过于倚重科研和论文 调查显示，受访者对护理科研的重要性评分仅高于社会工作维度，反映了一线工作者对评价更应侧重基本情况和工作能力的要求。《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》提出“完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事临床工作的专业技术人才，淡化论文要求，注重实践能力”，而在实际评价工作中，普遍存在对临床护理人员综合评价过分倚重论文的倾向。论文数量往往是申报职称的“门槛”，形成了护理人员较普遍的“重论文、轻实践”的状况，而且，与医师相比较，护理人员学历普遍偏低，参与科研的意识薄弱且经费获取困难，特别在基层医疗机构矛盾更为突出，“论文搭车”现象成风，使得护理人员不能一心一意地钻研业务实践能力，影响了医疗服务水平[2]。 3.4完善临床护理评价指标体系，加强职称评价标准研究 一直以来，我国护理人员职称评价标准存在量化细化不够、操作性不强等问题，造成护理人员晋升困难或为了晋升在业务、科研、教学等方面时间和精力的分配产生偏颇，进而导致护理人员职称结构不合理、高素质的高级护理人员短缺等一系列问题。截至2011年底，我国共有注册护士224.4万人，其中，仅1.8%具有高级职称，正高级职称更是凤毛麟角，仅有0.1%，与医师正、副高级各占3.6%、12.0%，药师正、副高级各占0.5%、2.8%相比都有较大差别[3]。且具备高级职称的护理人员多被充实到了管理岗位，加剧了临床一线高级护理人员短缺现象，制约了临床护理服务水平的提升。为落实好医疗护理为百姓健康服务的宗旨，必须加快完善临床护理评价指标体系，加强护理人员岗位设置、绩效考核、评价晋升等等方面理论方法研究，充分调动临床护理人员为患者提供优质服务的主动性、积极性和创造性。 作者：王忱工作单位：国家卫生和计划生育委员会人事司 高级护理论文:高级创伤护理在创伤急救中应用的效果观察 摘要：目的 探讨高级床创伤急救护理模式对提高创伤急救成功率的影响和急救后的效果。方法 将本院创伤患者分为两组，参与比较的患者有30例，使用高级创伤护理的人员15例，使用常规护理的为15例。高级护理流程遵循接诊时开始评估，然后进行气道处理，保持患者呼吸通畅，防止气道阻塞，之后对出血部位进行止血处理，或者使用止血带，还要对神经进行评估，神经检查完后，对患者进全身的外伤检查，并送至手术室进行治疗记录；常规护理方式与顺序登记完后进行检查，之后再送去相应的科室进行救治。结果 高级创伤护理组的患者抢救成功率非常高，所有项目均优于常规护理，如急救时间和急救后的创伤患者体征状态。结论 在创伤急救过程中实施高级创伤护理患者所用的急救时间更短，有效的提高了创伤患者的生存率。 关键词：急救；高级创伤护理；效果观察 如今创伤成为了人类死亡的因素之一，不恰当创伤护理和处理，会导致很严重的后果，最终导致患者死亡，建立一套合理的创伤护理系统在急诊中是必不可少的，针对这样的问题，本文对高级创伤护理与常规创伤护理进行比较，探究高级护理的在急救过程中的效果如何。 1资料与方法 1.1一般资料 我院通过对30例创伤患者进行实验观察，得出高级护理与常规护理的不同，和高级护理的在之间中的效果。高级护理组为15例患者，男性患者为9例，女性患者为6例，20～29岁患者有7例，其中男性有3例，平均年龄为（23±0.4）岁，女性有4例，平均年龄为27岁。30～39岁的患者有4例，男性患者3例平均年龄为35岁，女性患者有1例，年龄为33岁。40～49岁患者有3例，男性患者2例，平均年龄为47岁，女性患者1例。50岁以上的患者有1例，女性患者没有；常规护理组15例患者，男性患者有12例，女患者有3例，20～29岁患者有2例，男性患者1例，年龄为25岁，女性患者1例，年龄为21岁；30～39岁的患者有6例，男性患者4例，平均年龄为（36±0.3）岁，女性患者有2例，平均年龄为（37±0.7）岁；40～49岁患者有3例，男性患者2例，年龄为45岁，女性患者1例，平均年龄为（43±0.6）岁；50岁以上的患者有5例，平均年龄为（57±1.4）岁。两组患者在疾病、性别、疾病的严重程度等方面均没有统计学意义。 1.2方法 两组护理结果进行比较可以可出相应的结果。护士接到患者后，应该先开始进行评估，先从患者呼吸道开始处理。对患者进行高级创伤护理应该遵循，先进行气道处理，维持患者的正常呼吸，保证患者有充足的氧气。之后对患者的循环系统进行相应的处理和护理，如控制出血，使用止血带或者压迫止血[1]。评估神经缺损，对患者进行相应的神经反射实验，如膝跳反射或者有没有瞎玩或者瞳孔对光的感应度。检查背部还有全身的创伤检查，应按照一定的顺序进行检查，不能有任何遗漏的部分，防止患者因为创伤没有及时处理而导致一系列的并发症和低血容休克。病史的采集对治疗非常重要，主治医师要根据患者的病史进行治疗，防止在治疗过程中由于治疗方法不当，而产生二次伤害。在对创伤患者进行救治时，应该做到诊断中进行治疗，治疗中再进行诊断，并做相应的记录，如果发现患者有严重的生命危险，应该迅速进行外科处理，防止患者休克，所有的基本生命体征在10min内全部恢复至正常水平，所有的急救措施要在30min内全部完成，这样才能达到要求，保证患者的生命[2]。 1.3常规护理 接诊后患者进行登记，进行全镇体格检查后进行相应的抢救，转入相应的科室进行手术。 1.4统计学方法 过spss10.0统计软件，对各种影响因素进行统计和分析，统计资料和数据进行相对数描述，统计结果经百分比表示。（P 2结果 高级护理组的15例患者中，抢救成功的有14例患者，成功率为93.33%，平均使用时间（22.34±1.3）min，常规护理的15例患者中，成功抢救的有9例，抢救成功率为60.0%，平均使用时间（28.3±3.1）min。通过以上数据可以看出，高级护理模式比常规护理模式相比，高级护理的抢救成功率明显高于常规护理的抢救成功率。抢救时间相比，常规护理的时间明显长于高级护理模式的抢救时间[3]。 3讨论 急救护理讲究的是时间性，在最短的时间里将严重创伤的患者从危险期拉回来。严重的创伤患者最佳时间是10min，医护人员要用10min的时间将患者所有的指标调整为正常指标，如血压、心率、脉率和体温等。医护人员如果在急救护理这个方面做到了最好，就可一在为后面的急救工作赢得时间，使患者的成活率大大提升[4]。高级急救创伤护理是针对严重创伤所采取的一种护理方式和技巧，一定要先致死的创伤处理，如果有相应的不良病史，医护人员应该改变急救方式，防止因为病史而导致患者旧病复发或者一些不良症状[5]。医护人员接诊开始就要立马检查伤情，根据患者的伤情进行评估，评估需要根据患者的血压、心率、呼吸、临床体征等方面[6]。等基本体征稳定以后，医护人员需要进行第二次的检查，除去患者所有衣物，从头到脚依次检查，尤其是患者的背部，这个部分经常因为急救紧张的气氛而遗漏，所以医护人员应该保持清醒的头脑。当患者的病情基本得到控制后，应该立马转运至医院相应的科室或者手术室进行救治。 急救创伤护理提供了一套简单而又有效的急救模式，让更多的患者可以重新看到了生命的奇迹，也让无数的护理人员感受到了急救的真正效果。在急救的过程中，要关心自己照顾的患者，多余患者进行交流，防止患者有心理负担，确保急救过程中的顺利。 高级护理论文:创新培养模式,培养高级护理专业人才 【摘要】目前，我国高等护理教育正面临着新旧培养模式的转变，创新人才培养模式，确立“理论教学、实践教学、素质拓展”三体系培养体系，施行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”有效举措，学生专业节能、职业素养得到培养，保证了培养质量，受到了用人单位的欢迎。 【关键词】培养模式 高级护理 专业人才 护理是医疗保健的重要内容之一，随着我国经济的快速发展，人民生活水平不断提高，人们愈来愈重视生活质量和健康水平，对保健护理提出了愈来愈高的要求。在中国，护理人员的数量距需要差额在百万人以上，显然难以满足社区护理、专业护理等新型护理模式的要求。尤其是本科水平的高级护理人才奇缺，高级护理人员绝无尽有，已成为我国护理事业发展的一大阻碍。西安交通大学城市学院自2007年开办护理学专业以来，迄今已毕业4届护理本科学生，学生基础理论扎实，职业实践能力较强，服务态度优良，得到了患者的肯定和用人单位的青睐，就业率达100%，就业对口率达90%，取得了较好的培养效果。 一、解决认识问题，教育学生热爱护理学专业 护理通常给人的印象，就是打针、喂药、伺候病人，传统观念认为只要中专、专科水平就够了，所以高中毕业生很少有人愿意报考护理学本科专业，我们第一届就出现过类似情况。对此，我们就加大宣传力度。国外护士是一种社会地位高，并且收入也高的职业，在美国更是最受尊敬的两个职业之一（另一个是警察）。在国内，护士这种对专业技术性要求很高的职业已经逐渐被人们所重视，护士的社会地位也有很大提高;其次，高护对医学理论与实践有较高的要求，其工作职责也不仅仅是打针、喂药，还要承担对医生病情处置、用药及用量的监督，逐步改变了人们思想中传统的护理观念，考生的思想逐渐与国际接轨。这样一来，考生的思想包袱解除了，对高护专业的认识端正了，报考人数逐年增加，近几届新生录取数已超过招生计划数，走上了良性发展道路。 二、创新才培养模式，培养高素质护理本科人才 护理专业是实践性极强的医学类专业，契合了教育部提出的培养应用型人才思路，但护理学本科又要求学生具有一定的基础理论和专业知识，如何做到理论与实践的统一，培养过程与培养目标的统一，培养要求与学生个性发展的统一，我们进行了大量的研究与实践，坚持以思维创新和观念创新为先导，以人才培养模式改革为重点，以提高教学质量为中心，全方位进行了改革与实践，突破了以知识体系为中心的传统的学科型人才培养范式，创新应用型人才培养模式，落实培养环节，细化培养过程，收到明显的培养效果。 （一）明确高护专业人才培养要求 护理本科应兼顾护理学实践性强，医学理论要求较深，人员素质要求较高这三方面特色，培养目标为：学生具备较强的临床分析及解决医护问题的能力，具有宽厚的人文社会科学知识，扎实的医学及护理学基础理论，护理学专业理论及职业技能，能够胜任专科护理、社区健康服务、预防保健等方面工作。 （二）创新高护专业人才培养模式 我们认为，高护专业应坚持“以能力为中心”的应用型人才培养定位，在此基础上，构建了三体系人才培养模式，即高护专业人才培养的理论教学体系、实践教学体系和学生素质拓展提升体系。护理学人才培养模式框图由图1给出。 图1 护理学人才培养模式 1、理论教学体系（图2）。 理论教学体系采用模块化设计，包括通识课、专业基础课及专业课三个模块。在保证思想政治、人文社科等通识类课程的基础上，从分析学生专业能力出发，科学设置专业基础课和专业课，专业课在“以人的健康为中心”的整体性护理理念指导下，注重学生实践能力和发展潜能的培养。对护理学的课程进行整体优化组合，突出了10门护理学专业的核心课程，保证了本科人才培养必须的理论教学。 在理论教学体系中，设置了学生个性化培养环节，兼顾各类学生的学习需要，实施分类培养，因材施教，促进学生特长发展。 图2 理论教学体系 2、实践教学体系（图3）。 这是我院首创、率先设计的学生能力培养体系。实践教学体系包括专业导向实践、专业基础实践及综合实践三个模块。入学初期设置的专业导向实践模块，目的是使学生对护理学专业具备最初的感性认识;专业基础实践模块旨在培养学生的基本专业技能;专业综合实践模块主要培养学生综合运用专业知识，分析及解决临床护理实际问题的能力。见图3。 图3 实践教学体系 在课时分配上，实践教学达到教学计划总学时的40%以上，临床实习达到1年，超过总学时的1/4。职业实践能力培养得到强化。 课程实验安排。建立完善的校内外临床实践教学体系，并制定了详细的教学实践考核标准。专业临床实践安排。选择具有长期护理临床教学经验的省内三级甲等医院作为校外临床实习基地，包括西安交通大学第一、第二附属医院、陕西省人民医院、西京医院，并与这四所医院建立了长期合作关系，有效地保证了学生的专业实习效果。 临床实习的考核。对学生的临床实习，制定了严格的实习要求，包括各专科的知识、态度及技能考核指标，学生需要完成的护理病历、临床查房、健康教育及出院计划，毕业时需要选择临床护理病历作为课题进行毕业答辩等。 3、素质拓展提升体系 图4给出了学生素质拓展提升体系结构。 在素质培养方面，以学生为主体，注重培养学生作为公民的基本素质及作为护理人才的专业素质和职业道德，充分利用第二课堂作为学生活动的平台，为学生创造各种服务社会的机会。同时也开展与课程同步的社会实践活动，以强化学生的实践操作能力。这些举措丰富了学生的经历。 三、三证并举，提高毕业生就业竞争力 在就业形势比较严峻的形势下，就业率和就业质量就成为教学质量优劣的判别标准。为此，我们实行“理论教学、实践强化、临床实训、双证并举”的教育模式，通过毕业与执业三证书制度的制定与落实，实现技能考核与国家职业资格证书的接轨。要求学生在校期间，除获得毕业证、学位证外，还要取得护士执业资格证。近三届毕业生获取护士职业资格证书情况见表1。 表1 近三届学生获得护士职业资格证书统计表 四、实行三体系人才培养模式取得了初步成效 由于学校的办学指导思想明确，人才培养思路清晰，设计的三体系护理人才培养模式科学，可操作性强，提高了教学质量，拓宽了就业渠道，毕业生受到用人单位的欢迎，学生就业层次逐年提高。表2给出了本专业近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率，表3给出了历年就业情况。 表2 近三年学生英语四级通过率，毕业率、学士学位授予率 以及就业情况 表3 近三届毕业生就业情况 五、结论 创新护理学本科人才培养模式，提出了三体系培养架构，采取了“三证并举”的教育措施，高护专业人才培养质量得到保证，学生受到了用人单位的普遍欢迎，就业率及就业层次不断提高。说明研究的成果取得了明显的实践效果。 高级护理论文:如何发挥高级护理人员作用的体会 我院三甲复评成功，使百年老院又焕发了生机，跃上了一个新的台阶。站在新的起点，适应新的需求，每年都会有源源不断的刚从学校毕业的护生进入我院，跨入护理专业成为新护士。为了提高新护士的综合素质，使其尽快适应临床工作，缩短胜任临床各种护理活动所需的时间，成为一名技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才，确保护理服务质量，带教好新护士己成为医院培养护理人员的一项重要任务，同时也是老护理工作者的一项重要职责。同时，作为一名高级护理人员，如何在工作中协助护士长搞好管理工作也是应有之义。现结合三甲复评的体会，就上述两个问题谈一点初浅的认识。 1 如何做好带教工作 1.1要有一个周密的带教计划 为了让新护士尽快适应工作环境和气氛，并能胜任工作，根据本科工作特点和实际情况，考虑自身掌握的专业知识和技术技能，在了解新护士的专业知识、操作能力、性格气质的基础上，制定一个目的明确、目标具体、内容充实、方法科学的带教计划，以避免带教工作的无序和盲目性。 1.2要认真搞好入科教育 新护士上岗后，因初到一个新的地方，对周围环境、同事、工作程序不熟悉，容易引起恐惧。因此，要在第一时间向新护士介绍科室同事、病区环境、病房结构、科室特点、仪器设备、规章制度、护理职责、基本护理操作、护理文件的书写、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求和患者情况等，强调医疗安全、护患沟通的重要性，使她们尽快熟悉工作环境、熟悉医患人员、初步了解工作职责，消除恐惧心理和自卑、紧张、抑郁等情绪，正确认识自我，努力调节自己的情绪，保持积极向上的心态，增强自信心，尽快地进入护士角色，为开局工作打好基础。 1.3要有过硬的自身素质 老护士是新护士的领路人，只有自身素质过硬，才能给新护士做榜样，更好的做好带教工作。①是对带教工作要有正确的认识。老护士带新护士是职责所在，带好新护士就是为医院培养人才，给医院创造无形财富，给医疗事业做贡献。只有这样才能端正带教态度，保持良好的心态，做到言传身教；②是要有良好的心理素质，对新护士不苛求、不求全责备，只有这样对她们才能像对待自己的孩子一样，爱心呵护，细心讲解，耐心带教，严格要求；③是要有过硬的业务素质。打铁要本身硬。为此，必须加强理论知识学习，具备丰富的理论知识，能用理论知识讲解和处理临床出现的各种问题及处理各种应急事件。必须加强护理技术训练，掌握过硬的护理技术，做到护理操作规范，一丝不苟；④是要有良好职业道德。作为一名合格的带教老师必须是有良好的道德修养、严谨的工作态度、兢兢业业、勤勤恳恳的工作作风、认真履行护士职责、注重仪表、讲究礼貌、语言文明、和蔼可亲、珍惜患者的身体及生命、待患者如亲人的人。只有充分发挥榜样的无穷力量，才能使新护士茁壮成长为临床一线高素质的护理人才。 1.4要特别注重新护士能力的培养 要使新护士尽快如角入轨，成为优秀的护理人才，核心问题是加强能力的培养。在注重业务技术技能培养的基础上，一是注重培养新护士动手能力。培养新护士动手能力虽然是一个长期的、循序渐进的过程，但必须作为一项基础工作抓扎实。作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，并给予鼓励和肯定，使新护士愿意学、有兴趣学，从而达到理论和实践紧密结合。如将中心吸氧操作具体分解为洗手-核对医嘱-准备用物、患者评估、环境评估、流量表连接于中心氧气装置上，连接湿化瓶和导管，调节流量，用棉签清洁鼻腔，将鼻导管插入鼻腔。①将鼻导管固定于两侧耳廓上，记录。熟记规程后再到实践中应用，做到了熟练、规范；②是注重培养新护士沟通能力。作为带教老师在临床工作中应注意与患者之间有效沟通，做沟通的典范，使新护士从中得到启示，理解与患者沟通的必要性与重要性，学到与患者沟通的技巧。尤其要提高新护士语言表达能力和语言沟通技巧；③是注重培养观察、解决问题的能力。在护理实践中，患者的病情和心理状态是复杂而多变的，护士只有具有敏锐的观察能力和较强的分析问题、解决问题的能力，才能及时发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。作为一个有经验的带教老师，在工作中应当鼓励学生做到大胆、细心，学会观察病情，分析病情，有意识地教新护士如何观察患者出现的症状、体征、治疗效果、药物反应、思想动态、营养状态、护理问题及护理措施实施后的效果等，并指导新护士收集相关资料，提出护理问题，制定护理措施。 1.5要有科学的带教方法。带新护士犹如带学生，要遵循循序渐进的规律。①是不能操之过急，要一步一个脚印，一个环节一个环节的走，把每一步走稳走扎实；②是要换位思考，多站在新护士的角度思考问题提要求，多理解新护士的难处，多关心他们的工作和生活；③是不求全责备，多鼓励少批评，多商量少训斥，多体谅少埋怨；④是要求新护士先多看后多干多亲自操作，做到放手不放眼。 1.6要严格遵守技术操作规程。这次三甲复评，体会较深的就是对技术操作规程的严格要求和严格控制。在技术操作层面来不得半点马虎，必须一丝不苟。对新护士带教也是如此。带教老师具有示范性特点，必须有强烈的事业心责任感和良好的业务素质，严格遵守程序，熟练掌握技术操作，率先垂范、以身作则、言传身教，规范护理操作规则，不容半点走展。只有这样，才能教育新护士树立强烈的程序意识、执行意识，才能培养出高质量的护理人才。 2 积极协助护士长做好管理工作 作为一名高级护士，除认真履行好岗位职责外，主要协助护士长检查各班执行医嘱情况及表格书写的质量，解决护士工作中出现的紧急情况，代为处理急需的各项临时工作，并参加危重患者的抢救工作。工作中我的体会是必须树立六种意识：①服从意识。坚决服从护士长的领导和指挥；②职责意识。明确护士长交代的任务和要求，履职而不越权；③责任意识。认真负责，公正无私，迅速处理交办事务；④团队意识。积极主动作为，加强团结协作，发挥团队精神，高质量完成交办任务；⑤沟通意识。及时向护士长汇报交办任务进展、完成情况及存在的问题；⑥主人翁意识。本着对工作高度负责的精神，积极向护士长建言献策，充分发挥主人翁作用。 高级护理论文:对高级护理学生进行职业能力培养的研究探讨 【摘要】作为高级护理学术所必备的能力当中，职业能力是其重要能力之一，对于学生自身的就业、工作有着很大的帮助，是个人实现发展的重要关键。现阶段，高级护理学生职业能力自身存在一定的不足，需要各方面予以高度的关注，并且采取针对性的措施，有效的保证学生职业能力的良好发展。 【关键词】高级护理 职业能力 培养 对策 1.引言 加强对于学生的职业能力培养，可以让学生迅速的适应医疗工作的需求，更好的完成临床工作。现阶段，我国高级护理专业的教学工作依然存在一定的问题，相应的教学水平和教学方法不适应现阶段对于学生职业能力培养的具体需求。下文对于现阶段高级护理学生职业能力自身存在的不足进行了分析与探讨，并且就如何更好的对学生职业能力进行培养提出了相应的对策。 2.高级护理学生职业能力自身存在的不足 第一，学生自身缺乏对职业能力的正确认识。由于学生对自身职业生涯的发展缺乏一个科学具体的规划，并且对于一些就业的方向缺乏了解，造成学生并没有意识到职业能力的重要性，对于职业能力仅仅认为是教学考试中的内容。 第二，学生缺乏足够的学习能力。学生的学习能力不符合职业能力成长的需求，在上岗之后，学生由于在学校中缺乏足够的专业知识与技能的基础，从而难以确保医疗工作的顺利完成。 第三，确实职业能力水平不足。高级护理学生在走入工作岗位之后，经常表现为护理能力不够规范，相关护理知识的应用存在一定问题，不能更好的短时间内完成相关临床工作。 第四，学生缺乏良好的应对能力。在对于护理工作中出现挫折与困难时，学生不具备良好的吃苦能力，缺乏良好的承担问题的勇气，并且难以更好的实现自身的提高与发展。 第五，学生自身的人际沟通交流能力有所欠缺，不善于应对护理管理工作中的一系列问题。由于护理对象具有多样化的特点，不同的护理对象自身经济收入、地位、文化水平、心理素质等都有很大的不同，并且不能疾病状态、心理状态也存在很大的不同，对于护理人员的交流能力有着较高的要求。 3.保证学生职业能力良好发展的对策 3.1对于教学计划进行合理的安排 在开展高级护理教学工作中，要针对于实际护理岗位的需求，对于职业能力培训的针对方面进行合理的调整和科学的规划，并且引入实际岗位的知识和技能需求，将培训任务进行分解。一般来说，高级护理教学过程，要针对于护理操作能力、知识应用、分析问题、处理问题、交流能力等多方面的能力进行培养，并且制定科学合理的教学目标。只有保证教学计划的合理安排，才可以保证教学培训效果，真正的实现学校对于人才培养体系与实际护理需求一致，提高培训工作的实效性。 3.2构建科学的职业能力培养体系 科学的职业能力培养体系，是保证对高级护理学术职业能力培养效果的重要保障。在培养体系的建设上，要对于培训课程进行标准化的制定，并且深入的研究职业能力的形成与发展规律，就理论、实践课程的基本内容与结构进行有效的界定。在基础课程的设定上，要保证学生可以更好的掌握基础护理知识。在实际第二阶段与第三阶段课程的制定上，要真正的做好理论知识与项目实践相结合，保证学生所学知识得到良好的运用，组建成项目化的培训体系，让学生的职业能力得到有效的培养。 3.3提高教学模式的科学性 第一，教学模式的项目化。项目化的教学模式，可以有效的提高学生的实践操作计划，并且通过真实情境问题的解决，让学生更好的完成职业能力的成长。项目化的教学模式中，采用真实项目，再现实际护理中的一系列问题，并且所解决的问题真实存在，具有逻辑性。项目教学的过程，学生需要通过对于所学知识进行运用，解决临床中的具体问题，并且针对具体问题进行分析，并提出护理解决方案。项目教学方式中，学生也可以更好的了解现有医疗条件和相关应用原理，并且在限定时间和条件内，完成护理操作，实现职业护理技能水平的锻炼和培养。教师要对于学生实际护理中的问题进行引导，并且给予学生制定合理的护理任务。学生在进行项目实施的同时，要不断进行信息的查找和分析，自主的进行决策。教师则针对于学生的实施过程，掌握学生的学习情况，及时的对于学生学习中的不足进行指正，并且进行科学的评价与考核。 第二，教学模式的合约化。教师在开展教学的过程中，要以合约化的精神来开展，并且与学生制定学习合约，帮助学生自主的完成学习的过程，并对于学生学习成果进行保证。这种合约化的教学模式，应用于护理教学有着明显的效果，并且可以让学生更加高效的完成学习的过程。何雪华的教学模式明确了高级护理人才培养的方向，并且对于职业能力的培养确立了明确的目标、过程与结构。教师在教学之前，要对于教学动机和学习计划进行明确的编制，并与学生一起，共同的就学习计划进行确立，更好的利用相关教学资源。学生要按照合约的规定，定期的对于自身学习成果进行总结，并且及时的与教师进行沟通交流。教师要按照合约对学生进行指导，并且针对于不同学生的具体情况，制定多层次的职业能力培养计划。 第三，教学模式的实践化。在开展教学过程中，要注重对于护理技能的实践操作培训，并且通过对于实际岗位操作过程的模拟训练，提高学生的职业能力水平。在教学的实践阶段，教师要对于所设置的病例情况进行提前讲解，并且对于一些护理治疗措施的要点进行示范。通过对学生细致的讲解，让学生更好的了解不同病情的治疗方法，并且了解不同治疗方法的不同，提高学生对突发事件的处理水平。学生通过实践化的学习，更好的对于诊断原则、护理要点、临床病理、人体结构等进行了解，提高学生的职业能力。 4.结束语 总而言之，在高职护理专业教学的过程中，对于学生能力的培养是非常重要的，是保证学生正常走入工作岗位的关键，也是我国医疗水平发展的重要前提。教师要提高对学生职业能力培养的重视，开展有效的教学活动，为提高我国医疗事业人才综合素质水平作出贡献。 高级护理论文:浅议如何提高高级护理人才的综合素质 【摘要】随着人们经济水平的改善，人们对护理人员的综合素质提出了更高的要求。高级护理人员要不断提升自己各方面的能力，更好地为病人服务。 【关键词】高级护理人才；综合素质；提高 随着人们经济水平的改善，人们对护理人员的综合素质提出了更高的要求。高级护理人员要不断提升自己各方面的能力，更好地为病人服务。高级护理人员的综合素质包括不仅包括过硬的专业素质和职业素质，还包括政治素质、思想道德素质、心理素质和身体素质等等。 一高级护理人员综合素质要求 护理人员素质的提高对于做好护理工作至关重要，护理人员素质不仅包括全心全意为病人服务、爱岗敬业的政治素质；也包括护理人员努力提高护理理论知识和实践操作能力，不断提高护理水平，以广博的知识和业务技术精湛为目标的业务素质；还包括要求护理人员在言谈举止中注意对社会的影响，规范自身行为，塑造美的形象，让病人产生舒适、信任和安全感。此外，作为高级护理人员，除了丰富的专业知识外，还应具备良好的心理品质。高级护理人员护理工作的开展要求以病人中心，严格按照护理程序执行，将护理临床工作和护理管理的各个环节有机统一。当前，整体护理模式被广泛推广，它强调将被护理人的生理、心理、文化、精神等需求纳入护理工作中，为他们提供全方位的护理，满足不同病人的，不同需求，实现护理工作的科学化和系统化。社会发展和医疗卫生条件的不断改善，整体护理能够迎合当代人对护理的需求，必然为从事护理工作的人员所欢迎。下文将从思想品质、业务技术、职业道德、心理素质等方面来谈如何提高高级护理人员综合素质。 二如何提高高级护理人员综合素质 2.1提高职业道德素质和心理素质 高级护理人员综合素质中职业道德素质是必备素质，要求工作人员在护理工作中抱以高度的责任感、同情心、对工作认真细心、对病人有爱心和耐心。以良好的情绪去感染病人，美化患者心灵，在医患之间营造良好的氛围，以病人的利益出发，坚定为其服务的理念。护理工作人员对病患的康复有重要作用，能保护和延长其生命，促进其身体健康。高级护理人员只有具备对病患的高度责任感，才可能为病人利益而努力，不为风险、挺身上前，才能严格遵守护理工作各项操作规程。护理工作要求护理人员在工作中要努力培养和遵守慎独精神，提高对自己的要去，时刻反省是否依照规范操作，观察病人情况和知识宣讲是否尽心尽力。高级护理人员做好慎独工作，使得其在单独工作中也恩能够积极遵守护理道德和规范，维护病人利益。 护理行业责任大、工作繁重、风险高，使得高级护理人员在工作中压力非常大，特别是在面对那些危险、急症等病人时，稍有不慎，可能引起病人不理解甚至发生事故。长期以来，我国从事护理工作人员的辛勤劳动没有被得到应有的承认和尊敬，护理人员容易产生不平等情绪。高级护理人员如果想要胜任这份工作，必须不断强化自身心理承受压力的能力，及时排解和调适挫折感和压力感。在物质待遇和社会地位中，护理人员要具备宽广的胸怀，理智处理工作中遇到的问题。以积极乐观的心态去感染病患，重视自身名誉和信用，引导和帮助病人以乐观的态度配合治疗，早日康复。护理工作是急需同情心的工作，要求护理人员以真诚和怜悯的同情心对待病人，换位感受病人的需求，排解其痛苦。护理人员拥有同情心，才可能以饱满的热情服务病人，主动帮其解决难题。在与病患的交流期间，护理人员自身的乐观、开朗能影响病人情绪，增强器战胜病魔的决心和信心。面对那些自己确实无法解决的难题，护理人员要给予病患疏导和宽慰，耐心的解释，减少他们的思想负担。 2.2提高实践操作能力和组织能力 过硬的护理专业知识和操作技能是高级护理人员最基本的素质。技术就是生命，过硬的专业技术能为病患获得抢救时间，减轻病患痛苦，提高工作效率，及时有效完成护理工作，获得病人和家属的满意及尊敬，提高护理人员在病患心中地位。高级护理人员在平常的护理工作中要注重理论联系实际，不断学习新的理论和技术，积累经验，提高操作能力，不断更新知识结构，形成丰厚的理论知识储备，提高自身护理理论水平和实践操作能力。护理人员快速全面完成护理工作，要求其具备良好的组织能力，根据每一个病人的特殊情况量身定制护理服务，组织医务人员、病患、家属等的工作，使各项护理工作有条不紊地开展。高级护理工作人员在工作中必须保持敏锐的观察力，了解病人和家属的性格和习惯，善于了解他们的需求，观察他们的病情并认真记住每个病人的基本情况和特殊注意事项，防治发生错误，更高品质完成护理工作。 2.3提升文化修养和美学能力 护理人员的文化修养包括历史、地理、民俗等多方面的知识和修养，高级护理人员的服务对象来自于不同地区、不同民族和阶层，因此加强对会人员的文化修养很有意义。此外，护理人员也要努力提高美学素质，提升对美的发现能力、鉴赏能力和创造能力。高级护理人员在工作中要注意自身仪容，根据自身的职业特性恰当地修饰自己，给病患以舒适、信任的感觉。护理人员要注意培养对美的欣赏能力，通过审美活动不断提高文艺修养，在和病人交流过程中，根据病人的实际情况展现不同层次的文化修养，与病人进行愉快交流。高级护理人员的美学能力还应体现在对病人周围环境的妥善布置，如物品如何摆放，物品的色彩如何安排。众所周知，音乐对缓解人的心情有重要作用，护理人员应懂得一定的音乐欣赏能力，为病人开展音乐治疗，促进其身心康复。 3结语 提高高级护理人员综合素质对有效开展护理工作非常重要，是护理质量高低的保证。提高护理人员素质是提升护理质量的保证。全面提升高级护理人员的素质，是新形势下每一位护理工作人员的必然要求。 高级护理论文:浅谈高级护理专业英语口语教学 【摘要】本文通过对当前高职高级护理（以下简称高护）专业学生英语口语教学中存在的问题进行调查研究，进一步探讨了有效提高高护专业学生英语口语水平的教学策略。同时强调了高护专业英语教学的目标和意义。 【关键词】高护专业；英语口语；教学策略 一、引言 随着世界人口老龄化速度加快，许多国家出现了护理人员短缺的现象。加之国际交往普遍深入，越来越多的外国人来到中国工作或学习，医院对精通英语的复合型护理人才的需求出现。在这种背景下，社会对高护人才的需求不断扩大。高护专业的特殊性要求该专业学生在走上工作岗位后，能够使用英语与外国病人进行直接准确的交流，因此熟练准确地运用英语进行交际的能力对该专业学生来说是极为重要的。因此在高护专业的英语教学中，必须强调以应用实践能力为主，重视培养学生实际使用英语进行交际的能力。然而目前的高护英语教学效果不理想，还无法达到当前社会对护理人员的要求。针对以上问题，笔者对如何提高高护专业的英语口语教学进行了探讨。 二、当前英语口语教学中存在的问题 1、学生方面 为了了解高护专业学生的英语口语水平，在进行英语水平测试的基础上，笔者通过调查问卷对济南护理职业学院2010级高护专业的学生进行了抽样调查，问题如下： （1）语音语调不正确。有34％的学生没有系统地学习过音标，55％的学生不知道字母与字母组合的发音规则。 （2）中式英语现象。相当一部分学生习惯把单词译成母语，再用母语的语法句子来表达。 （3）哑巴英语现象。有65％的学生小学、初中所在的学校没有开设专门的英语口语课，71％的学生没有接受过专门的英语口语训练。 （4）跨文化知识不足。学生对不同英语国家的文化历史缺乏了解，以致在实际工作中，与医患的沟通受到影响。 2、其他方面 （1）学校通常注重基础英语课程，对专业的护理英语重视不够。 （2）缺乏合适的口语教材，很难找到适合学生水平的口语教材。 （3）语言环境不利于学生的英语口语学习。当前的语言环境，无论是课堂还是课外，学生仍旧生活在汉语这个母语环境中，与英语的接触面少之又少。 三、提高高护专业学生英语口语水平的教学策略 “教学策略是指教师在课堂上为达到课程目标而采取的一套特定的方式或方法。教学策略要根据教学情境的要求和学生的需要随时发生变化。”（施良方，1996）因此，选择教学策略应从教学目标出发，在遵循以学生为本的原则下进行。 1、教学内容 （1）日常的英语口语表达。 教师要教给学生基本的日常用语，让学生对常用的英语口语句型能脱口而出。此外，教师要指导学生的语音语调，例如连读、弱读、重音等。模仿、学英文歌是很有效的方式。 （2）淡化语法教学、鼓励学生大胆开口。 英语作为一门语言，是一种沟通的工具，其首要功能是用于交流，也就是说，当一方通过语言将其所要表达的意思准确地传达给另一方时，就实现了交流的目的。因此，过多地纠正学生口语中出现的语法错误和强调语法学习，很容易让学生对英语学习产生畏惧感。加之害怕出错的心理，使得学生更不敢开口讲英语。因此教师要让学生明白虽然语法在英语学习中很重要，但一些小错误在口语交际中可以暂时忽略。 （3）补充跨文化方面的知识。 护理工作以人为本。学生应了解不同英语国家的文化差异和社会风俗习惯，并在未来工作中恰当地处理。 2、教学媒体 教学媒体是教学内容的载体，是师生之间传递信息的工具。口头语言、图像、动画等都属于教学媒体。英语口语教学中，教师要充分利用多媒体，可利用英文原版电影或电视剧进行教学。选取真实情景中的医患对话，让学生在轻松的氛围中学习英语。目前热播的《实习医生格蕾》（Grey’s　Anatomy）是一部以医患为主题的电视剧，护理英语词汇丰富，其中的口语表达贴近实际工作和生活，通过观看其中的对话视频，可让学生了解不同国家的文化差异，感受真实的语言交流，进而促进其英语口语学习。 3、教学方法 教学方法是教师和学生为了实现共同的教学目标，完成共同的教学任务，在教学过程中运用的方式与手段的总称。讲授法、讨论法等是常用的课堂教学方法。在此，介绍两种在高护专业的英语口语教学中比较有效的方法： （1）重视学生听力能力的训练 听、说是语言学习中两项紧密结合的技能。听是交流的基础，只有听得准，才能有下一步说。因此听是口语交际的前提，所以教师要注重训练学生的听力能力。 （2）角色扮演。 教师可根据不同的主题，让学生扮演不同的角色，进行特定人物的英语对话。比如，看病、住院、检查等情景的模拟。在学生进行情景对话的过程中，教师要注意根据具体情况予以指导，例如：给出关键词，提醒学生的语气、表情等。这种方法最能模拟真实的工作情景，能有效的鼓励学生积极思考、大胆开口，是一种很有效的课堂教学方法。 四、结束语 综上所述，高护专业英语口语教学在教学目标、教学内容等方面都有其特殊的一面。在教学中，应明确强调以应用实践能力为主，重视培养学生实际运用英语进行交际的能力。要让学生认识到高护专业的特殊性及准确运用英语口语的重要性。此外，如果教师在英语教学中能恰当地运用教学策略，一定会对提高高护专业学生的英语口语水平有所帮助。倘若我国的护理工作者能熟练地运用英语进行工作和学习，就能学习发达国家先进的护理理念和技术，对我国护理事业的发展也会大有帮助。 高级护理论文:面向高水平医院的高级护理 【摘要】：针对国内高水平医院医疗水平不断提高的同时护理质量提高进展缓慢的问题，通过分析发达国家知名医院的高水平护理，给出了提高我国高水平医院护理水平的实施措施，利用新的举措对医院护理进行改革，从而大力提高医院的护理水平。 第四军医大学西京医院是一所有较高医疗水平的现代化综合医院，护理水平不高是制约该医院长远发展的一个重要因素，如何提高医护人员的护理水平是急需解决的重要问题之一[1-3]。通过对国内外一些知名医院的实地调查和分析，提出几点提高医护人员护理水平的建议，具体如下： 1.“人性”化服务 “人性化”是社会服务的最终目标，作为一家国内外知名的高水平医院，以人为本的护理水平显得非常重要。根据欧美、日韩等发达国家医院护理水平的现有经验，我们必须创造性的建立一套适合我国国情的人性化护理服务标准。这就要求我们的护理人员必须以患者的需要为己任，医院的规章制度和护理人员的工作范围是为更高水平的医疗护理服务的，而不是限制医护人员提高护理水平的障碍。作为一名合格的护理人员，必须创造性的提升医院的护理水平[4]。例如：在日本和韩国的医院，护士不仅每天积极询问患者的病情，与患者进行良好的沟通，此外，她们还不忘与患者的家属进行必要的寒暄，使得病人及家属在医院都具有舒畅的心情。这种良好的互相尊重和亲切的交流不仅可以加强患者与护士相互信任，而且能使得彼此互相谅解，这样，即使在护理人员出现差错时，患者及家属也能相应的谅解，而不是我们目前不断爆料的各种医患纠纷事件。 2.提升护理人员的计算机水平 作为国内知名度较高的西京医院，所有的医疗设备都是目前世界上最先进的仪器，这些仪器大多采用电脑智能操作系统，甚至很多进口仪器是全英文操作界面，尽管操作仪器有专门的影像技师，然而护理人员在特殊情况和应急事件处理中也必须懂得仪器的操作。这就要求我们的护理人员必须熟练掌握计算机、英语两个实用型工具。具有扎实的英语读写能力和熟练的计算机操作能力是正确操作医疗仪器的保证。 高级护理论文:幽门螺杆菌诱发的溃疡患者高级护理 【摘要】：针对消化性溃疡反复发作、易出现并发症等问题，提出了对患者的高级护理新思路。通过分析幽门螺杆菌的特点，研究了此病菌导致的不同溃疡患者的临床表现，针对不同的临床表现患者的不同情况，给出不同的护理方法，从而有效提高对溃疡患者的护理水平。不仅从病情上使患者快速康复，而且从精神上使患者正确认识这一疾病的诱发原因，生活规律的应对策略。 【关键词】：幽门螺杆菌，消化性溃疡，高级护理 1引言 消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是人类消化系统的常见病，且呈世界性分布，复发率高。近几十年来，临床上十二指肠溃疡的发病人数明显增加，十二指肠溃疡好发于30～40岁青壮年，这一年龄阶段的人群，是现代化建设的中坚力量，是社会的主要劳动力。同时，随着全球的老龄化，老年人消化性溃疡病人亦大大增加，老年人消化性溃疡以胃溃疡多见，很少出现节律性腹痛、夜间痛等典型症状，易并发上消化道大出血，往往难以控制。 另外，消化性溃疡会使消化道出现严重的并发症，包括上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。 幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。幽门螺杆菌进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。研究表明，HP在粘稠的环境下具有极强的运动能力，强动力性是HP致病的重要因素。幽门螺杆菌到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空。并分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。 2患者护理策略 （a）普及幽门螺杆菌患者基本的医学知识。消化病虽然是常见病，然而普通患者对其诱发的原因和内部机理并不清楚，且由于传统的生活习惯导致患者只是感性的认识这一疾病。受传统中医影响，将各种消化道疾病都归结为胃病，只知道胃不好，不敢吃什么东西，却不知道应该怎么去保护和调理。这就需要我们的护理人员必须适当的给患者普及一些常见的消化道疾病，从疾病的诱因、发展、形成及其并发症等多个方面进行详细讲解，使得患者彻底理解、认识消化道疾病，进而从心里上、生活习惯上正确对待这一疾病。 （b）幽门螺杆菌与饮食的重要关系。消化道疾病与饮食有着重要的关系，这是众所周知的事实，然而，如何做到正确饮食和健康饮食是个难题。由于我国地区中亚地区，大部分国民以蔬菜为主，由于蔬菜消化容易引起胃上表皮划伤，长期的蔬菜饮食容易滋生幽门螺杆菌，进而导致胃溃疡，慢性胃炎等。据统计，中国自然人群中的感染率已经超过了50%，因此我们必须高度重视这一疾病。这也是患者必须少吃辛辣刺激食物，远离烟酒。然而我们必须让患者认识到，饮食重在调理，不能挑食，各种食物都应适量摄入。 （c）出院指导。对于已经出院的患者，要保持良好的生活习惯，切忌暴饮暴食、饮食不规律。此外，要充分利用现代化社会的先进科技知识，比如互联网，及时从网上获取各种与幽门螺杆菌相关的医学知识，例如：从互联网我们可以搜索到，“据最新研究可知，胃溃疡患者每日口服1克天然植物药乳香末后，在两周内可使胃溃疡痊愈。其作用优于常用抗溃疡西药奥美拉唑。专家认为，乳香含有一种位置的杀菌物质，能够渗透胃壁肌肉杀死胃溃疡的病原-幽门螺旋杆菌。”患者有了这样的知识，就能够达到自医效果。不仅能够知道如何预防和抑制幽门螺旋杆菌，而且知道一些医治方法的原理，即使有不懂得知识，亦可以通过互联网百度百科继续深入了解，从而最终完全理解。 高级护理论文:高级护理人才综合素质提升途径探析 摘要:医学模式的转变对高级护理人才提出了全方位的更高的素质要求,护理人员应不断提升自己各方面的综合素质以适应整体护理医学模式的转变,本文试图从多方面来探讨护理人员综合素质的提升途径,以期为社会培养更多合格的护理人才。 关键词:高级护理人才 综合素质 提升途径 高级护理:简而言之,是指能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才。高级护理专业主要培养掌握现代医学护理学基础知识和技术,能够从事临床护理工作、护理教学及研究工作和护理管理工作的高级护理人才。开设的专业课程主要有内科、外科、妇产科、儿科护理学和护理管理学、急救护理学等。通过学习使学生熟练掌握护理工作的基础理论知识和基本操作技术、急重症的护理、传染病护理以及专科护理和专门监护的技能。 随着社会的进步,科技的发展,人们对卫生保健需求日益增加,特别是在当今社会,卫生保健事业的光辉成就带来人类期望寿命的普遍延长,老龄人口增多,社区各类老人机构及家庭所需的护理照顾增加,护理工作在人类生活中变得比以往任何时候更重要了！以往主要是医院需要护士承担病人的护理工作,现在的护士职能将由医院向社会扩展,由照顾病人扩展到与其他人员合作,共同维护人类健康。因此,护士的角色也不再是单纯的照顾病人,现代护士的专业角色将是多方位的,随着整体护理这种护理工作模式的兴起和运用,护士除了应加强对病人自身的关注外,还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。 目前,系统化的护理工作正在全国各地医院广泛开展,系统化的护理能否顺利开展,与护理人才的人文修养和综合素质有很大的关系。从护理工作的性质来看,护士的人文修养和综合素质对护理工作是十分重要的,综合素质培养可使每个护生脱离人格的非理性化和世界观、价值观的平庸化或庸俗化,提高护士热爱护理事业的道德情操。护理人才的综合素质和人文修养大致应从以下途径来不断提升: 1、提高语言文字修养 文字是信息传递的工具,是人际交往的工具,也是人类思维的工具,语言文字修养集中体现在听、说、读、写、四种语言能力。这些能力都要经过长期的、大量的语言运用的训练和实践方能提高。所以护理专业所开设的语文课及人际沟通课都不是单纯的理论知识课,更重要的是体现能力的训练课。护士的语言修养体现出护士的文化素养和精神风貌,是护士综合素质的外在表现。护士人际沟通的主要对象是病人,护士良好的语言修养,会使护患交往中不同年龄、性别、性格、社会地位和文化素养的病人对其产生信任感。 提升语言沟通能力需从以下几方面着手:掌握目标性,用语的规范性及尊重性、治疗性、情感性、艺术性等。护士在与患者进行人际沟通时要注意:不要过多使用专业术语,使病人理解困难;不要说话含糊其辞,影响信息的准确性,增加病人思想负担;不要语言冷漠,对病人缺乏必要的解释和说明;不要语调冷漠,这样会使病人处于拘谨状态;语速要适当,否则影响语言的清晰度,病人听不清增加病人心理负担;注意方式要灵活点,要对不同年龄、不同性别、不同心理状态、不同文化、不同民族的人采用不同的交谈方式。 2、提高人际关系修养 人是具有社会性的动物,不是孤立的存在于这个世界的,人都是处于一个人际交往的关系大网之中的,所以人际关系修养是在处理各种人际关系问题的实践过程中,也就是在人际关系交往的过程中逐步形成与提高的。与人际关系直接有关的人文知识主要有文明礼仪知识、心理学、沟通学、社会学、公共关系学等方面的知识。 提高人际关系修养要注意如下一些细节,俗话说---细节决定成败:别人给你倒水时,不要干看着,要用手扶扶,以示礼貌; 别人对你说话,你起码要能接话,不能人家说了上句,你没了下句,或者一味的说着啊啊啊,是是是;被领导训斥的时候,不要低头,要直视领导,面带微笑,表示接受批评,领导的火就会慢慢消退,否则,领导会火上加油;给人递水递饭一定要是双手; 坐椅子不要翘起来;吃饭要端碗,不要在盘子里挑拣;。听别人说话的时候,眼神不要游移,这样显得很没礼貌;在酒桌上与别人碰杯,自己的杯子一定要低于对方的,特别是对方是长辈或领导;如果问别人话,别人不回答你,不要死着脸皮不停的问;别人批评你的时候,即使他是错的,也不要先辨驳,等大家都平静下来再解释;到朋友家吃完饭,要主动帮忙洗碗清理桌子--主人做饭已经很辛苦了,不能事后还让主人清理;任何时候对任何人不要轻易告诉对方你的秘密;不要跟同事议论上司或其他同事的是非,你的无心之言很可能成为别人打击你的证据;最好的朋友之间,除非他穷的吃不了饭了,否则最好不要有经济往来,许多可贵的友谊都败坏在钱上;打电话接电话第一句话一定要是“喂,您好”,挂电话的时候等别人先挂。等等。 3、提高伦理道德修养 如今社会对人才有一种很形象的说法,那就是:无才无德是“废品”,有德无才是“次品”,有才无德是“危险品”,只有德厚而才丰才是“合格品”。道德问题引起政治家、教育家、社会学家的高度关注。人无德不立,国无德不兴。道德不倡,天下不宁;道德兴,国家兴;道德兴,民族兴。这是从人类历史和社会现实得出的结论。 虽然不能完全否认我们在道德建设上已经取得的成效,但也必须看到:社会公德失落、职业道德下滑、家庭道德混乱却是不争的事实:面对血泊中的求救者有人竟然从容的漠然走过,甚至讨价还价;见义勇为者却因救火毁容而遭受百般歧视:医生误把手术刀遗忘在患者腹中,毫无惭色;大学生硫酸泼黑熊,只当是做实验而已;“跟着感觉走”造成离婚率居高不下;风烛残年的老人和身患残疾的幼童被遗弃街头;……。社会保证每个成员的选择权利,但同时要求人们为自己的行为负责,以维护社会安定,保证人际和谐,完善人的德性。 伦理道德修养与人际关系修养是密不可分的,良好的人际关系必以双方认同和遵循的伦理观念及道德行为准则为基础。一个人的伦理道德修养,除通过一定的伦理道德教育以提高伦理道德认识之外,更重要的是要在学习和工作实践中培养道德情感,强化道德意识,如是才能形成稳定而一贯良好的道德行为。它涉及人的思想、理念、敬业态度、为人处世、道德情操等,所有这些都会对外部世界产生直接或潜移默化的影响。因此,优秀文明素质的品质不是与生俱来的,而是依靠自己在实际生活中不断自主建构才能获得的。倡导文明从人人做起,要以身作则,这就要求我们要十分重视自塑、自律;特别是道德行为上的自律,更是重中之重。 高级护理论文:浅谈人文关怀及护理礼仪是体现高级护士的基本素质 [摘要] 现代护理模式的改变要求护士不仅具备精湛的护理技术,而且须具备良好的人文素质修养。护理礼仪是一种职业礼仪,是护士在日常工作中应遵循的行为标准,也是护士素质、修养、行为、气质的综合反映。护理礼仪从护士的个人形象、容貌、服饰、言谈、举止、姿势、礼节等各方面展现出来,并融于其中。 [关键词] 人文关怀;护理礼仪;手术室;应用 随着医学的不断发展和完善,整体护理的开展,护理工作的新业务、新技术的不断增多,对手术室的护理工作也就有了更高、更严的要求。由过去的以疾病为中心的模式,发展为以病人为中心、以人的身心健康为中心的现代整体护理模式,对护理质量也提出了更高的要求。把护理礼仪应用到手术室平时的护理工作中,营造了良好的护患关系,使手术患者消除紧张、恐惧的心理,让患者有信赖感与安全感,使患者在手术过程中得到温暖,增强战胜疾病的信心,配合手术,现将体会总结如下。 一、护士的基本素养 人文素质是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的个人内在品质,表现为一个人的人格、气质、修养,包括人文知识和人文精神,其核心是人文精神。人文精神就是以人为本,或者说是人文关怀。西方公认的医学之父――古希腊的希波克拉底有一句名言:“知道是谁生了病,比知道他生了什么病更重要。”这句话中有一层含义是无可非议的,就是医护人员更应该关心生了病的“人”,而不仅仅是他的“病”。整体护理活动是以人的健康为主导,本着以人为本的原则,时刻体现出对人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注,要提供人性化的服务,要求具备人文精神的高素质护理人才。 病人是行医之本,人文是护士的灵魂。护士面对的是活生生的病人,而不是没有生命的机器。护士不仅需要提供技术服务,更需要投入感情提供艺术服务。护士应该把病人看成是与自己平等的人,去尊重病人,关心病人。在讲授药物不良反应时,通过案例分析和角色扮演,体会患者用药后的不良反应,可引起患者用药后不良反应的认同感。例如,在抗恶性肿瘤药物治疗过程中,我们应不断地与肿瘤患者交谈和沟通,及时了解抗恶性肿瘤药物的不良反应（恶心、呕吐、发热、出血、脱发等）,并采取相应的措施避免或减轻不良反应,减轻患者的痛苦,使患者信任我们,与我们成为朋友,更好的调整肿瘤患者的精神状态和情绪活动,在相当程度上,这也决定着他们的配合程度、治疗效果甚至预后。 二、护理礼仪的具体应用 1.术前访视 由负责该手术的麻醉医生和巡回护士根据手术通知单到病区查阅病历,收集资料,告知患者禁饮禁食时间,了解既往史和现病史,检查备皮情况等。在与病人交谈的过程中,应做到细心、耐心、专心、热心、责任心,给予患者安慰和鼓励,帮助他们树立信心,消减焦虑、恐惧心理,减少思想负担, 2.手术中护理 手术无论大小对病人而言都是人生的遭遇,恐惧和焦虑是术前患者普遍的心理状态。巡回护士到病房接病人时态度要和蔼,要有耐心,从病房到手术室这一途中,可以根据病人年龄、性别、家乡等谈论一些轻松的话题,以缓解病人紧张的情绪。在接病人时要做到一声亲切的问候、一辆整洁的平车、一次认真的查对。 病人进入手术室后,将病人平稳地安置在手术床上,室温控制在22~24℃,湿度在50%~60%。在病人听得见的范围内不允许有喧闹声,一切操作要轻、快、稳、准,尽量避免操作不慎造成声响过大而给病人带来不良的刺激。注意观察病人的面部表情、眼神等非语音表现形式,非语言的表现一般比言语的表达更接近事实或真实的感受。护士在进行任何治疗或操作前,应用通俗易懂的语音告诉患者为什么要静脉输液,为什么要打留置针,为什么要扎约束带,为什么要贴电极片,为什么要留置导尿管等,在细微之处,处处体现对病人的关爱。切忌让病人赤裸身体躺在手术台上,这是对病人极大的不尊重。医护人员在谈话中不要议论与手术无关的话题,更不能拿病人的身体（如胖瘦或生理缺陷）开玩笑,这是违反职业道德的表现。在进行护理操作时要掌握“三声”的应用:治疗时有称呼声,合作后有谢声,操作失误有道歉声。 在麻醉过程中要注意遮盖病人,尽量减少身体的暴露,保护病人的隐私,维护病人的安全。不论是脊髓麻醉,还是颈丛、臂丛麻醉,巡回护士都要帮助病人保持体位,并告知患者打麻醉时会有什么感觉,要怎样配合好麻醉医生。巡回护士要陪在病人身边,以免发生坠床。 安置体位前,将所有维持体位的支手架、海绵垫等均用包布包好,防止挫伤皮肤,压迫神经及血管,以减轻病人生理不适。告诉病人:我会陪伴你渡过整个手术过程,有什么需要和不适,请告诉我,我会尽力帮助你,从而减轻病人的恐惧,稳定病人情绪,使其在心理上得到安慰,感情上获得支持,有效地提高痛阈,从而以良好的心理,积极主动应对手术。截石位时,在下肢各支撑点垫好软垫,注意两腿同时抬起,两腿分开角度不宜过大（100~110°为宜）,并每隔30~60min巡回护士给予适当按摩,促进血液循环,增加舒适感。使用气压止血带时,一定要注意计时,一般上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用时应间隔10~15min。 手术开始后医护人员应尽量减少交流,更不能议论一些加重病人负担的话或与手术无关的话,如非全身麻醉手术时,医护人员更应做到言语谨慎,因为处于应激状态下病人是非常敏感的,会对听到的医护对话,看到的医护人员的神情,反复推敲琢磨,医护人员一旦透露出无可奈何或惊讶的表情,都会给病人造成不良的心理负担。因此,整个手术过程中医护人员应注意言行要谨慎,举止要得当。 3.手术后护理 手术结束后,用温盐水纱垫擦净病人皮肤上的消毒液及血迹,为病人穿好衣裤,若有引流袋用别针固定于衣裤上,盖好被子,注意保暖,搬移病人时注意保护切口及各种引流管,平稳地把病人送回病房,避免因震动给病人带来疼痛和不适。 4.手术后回访 手术后两天内麻醉医生和巡回护士对病人进行回访,看望病人术后的恢复情况,收集患者对我们的工作提出建议和意见,以便我们及时改正。 三、总结 通过护士规范对病人人文关怀及护理礼仪在手术病人中的运用后,发现手术患者在生理及心理方面均有所改善:（1）由于心理因素引起的血压升高,心率增快的发生率明显下降;（2）未发生特殊体位造成的皮肤挫伤,神经损伤,循环淤滞;（3）病人手术后寒战症状减轻;（4）手术后回访病人满意率为96%。 从而对病人细心关怀和礼貌相待后,使病人在接受手术时充满了信心,在心理上获得安全感,消减了术前紧张、焦虑的情绪,为手术顺利完成创造了良好的条件,同时也提高了手术室护士的业务素质和护理服务质量,更是体现一个高级护理人员的基本素养。 高级护理论文:高级护理人员职业能力特性研究论文 摘要：目的 通过对高级职称护理人员的能力特点进行调查分析，为如何充分发挥他们在临床护理中的作用提供依据。方法 采用自行设计的高职护理人员能力特点自评及认同度问卷调查表对163名护理工作人员进行了调查。结果 高级职称护理人员普遍认为自身具备的主要特点为专业技能、服务意识、沟通能力、教学经验，并受到其他非高职护理人员的认同。结论 应根据高职护理人员的主要能力特点，具有针对性地调整其工作重点，充分发挥她们在临床工作中的作用。 关键词：护理 高级职称 能力特点 21世纪是一个经济高速发展，信息交流全面提高，人类健康迅速提高，市场竞争日益激烈的新时代。随着人们对健康出现多元化的需求，人们对医疗、护理服务的要求也越来越高，越来越立体化，对医疗卫生事业的发展和医疗服务模式提出更高的要求，特别是护理学科面临的挑战更大。人才已经成为科学进步和社会经济发展的最重要的资源。护理质量的提高离不开护理人才，护理高级职称人员又是护理人才中的中流砥柱。他们有过硬的专业技能，较强的服务意识，良好的沟通调节能力，丰富的教学经验，在护理管理中扮演着重要的角色，对提高护理质量起到了不可替代的作用。 笔者于2005年6～9月，分别对58名高级职称护理人员进行了有关其自身能力特点的问卷调查及对105名非高职护理人员进行了关于高职护理人员能力特点认同度的问卷调查。目的在于为如何充分发挥高职护理人员在临床护理中的作用提供依据。 一、对象与方法 1.1调查对象选取我省8所医院高级职称护理人员58名，其中主任护师3名，占5.17%，副主任护师55名，占94.83%；年龄40～54岁，平均45.83岁；学历：研究生4名，本科32名，大专22名，工作年限20～37年，平均26.7年。非高职护理人员105名，平均年龄32.8岁，学历以本科学历为主，平均工作年限8.5年。 1.2方法 1.2.1调查方法根据相关文献资料及实际情况设计高职护理人员能力特点问卷调查表，其主要包括专业技能（8条）、服务意识（5条）、沟通能力（6条）、教学经验（6条）4个方面，共计25条。分别对高职护理人员与非高职护理人员进行问卷调查，评分采用模拟评分方法，从0～10分。各项分值越高说明其能力自评度越高，该项能力越强；非高职护理人员对高职护理人员的该项能力特点认同度越高。并通过问卷调查从25条内容中得出认同度最高的8条内容，用百分比表示。 1.2.2统计学方法调查收集的数据采用SPSS 14.0统计软件进行处理。结果以均数±标准差（x±s）及百分数表示。 二、结果 2.1调查结果发放问卷调查表163份，收回149份，有效率91.41%。其中发放高职护理人员问卷调查表58份，收回57份，有效率98.28%；发放非高职护理人员问卷调查表105份，收回92份，有效率87.62%。 2.2高级职称护理人员能力特点问卷评分结果见。 2.3高级职称护理人员主要能力特点自评度最高的8项内容见。 2.4非高级职称护理人员对高职护理人员能力特点认同度最高的8项内容见。 三、讨论 3.1强硬的专业技能从调查结果，可以得知高职护理人员普遍认为扎实的专业技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通过多年经验累积起来的，高职护理人员工作年限多为十几到几十年，在长年的临床工作中积累了丰富的经验，练就了强硬的专业技能，掌握较丰富的专科知识，具有较强的应对各种急抢救工作的能力，在临床工作中指导年轻护士进行各种护理技能、理论的提高得到了非高职护理人员的一致认同。她们是各专科领域内的临床护理能手，是掌握专门化知识的专家型护理技术人才。在提高护理质量的过程中扮演督导者的作用，能对护理质量常抓不懈，从而为保证临床护理质量提供强而有力的支持，为保证患者及家属满意度提供依据。 3.2较强的服务意识自上世纪至今护理事业有了巨大的变化，护理专业领域有了较大的扩展，护理实践范围也拓展到更广泛的领域，以市场经济为基础的商业知识与技能、服务行业的需求更加突显表257份高级职称护理人员调查问卷自评度前8项的出来，其实质就是医疗服务企业化。护理人员服务态度、服务质量的高低直接决定着病人的满意度。故护理人员的服务意识已成为现代护理模式中的重要影响因素，高职护理人员有丰富的人生阅历，对突发事件的处理能力较强，普遍具有较强的主动服务意识，现代护理服务意识观念转变迅速。在为病人提供护理服务时，能从多角度护理病人，全方位关心病人，在很大程度上得到患者的肯定。因此她们是活跃在护理服务一线，是整支护理队伍中的带头人和排头兵，能带动护理服务的发展。 3.3良好的协调沟通能力高职护理人员的沟通能力是护理工作开展、实施、提高等方面顺利进行的保证。她们良好的沟通能力一方面能够提高工作效率，减少工作中的误解环节，提高各层护理人员的配合度；另一方面能够促进良好医护关系、护患关系的形成与发展。根据问卷调查得出高职护理人员对角色的适应性强，承受能力强，对平衡工作与家庭有一定的能力。她们具有丰富的人生经历，良好的人际交往能力，能有效与病人及家属、上级、同事、同学沟通，协调各方面关系。她们在护理管理工作中起着承上启下的作用，在医患关系中起着桥梁作用。她们善于运用各种语言技巧，讲究沟通艺术，通过打造良好的工作环境，团结、激励、引导护士工作，调动其学习的积极性，最大限度发挥每个人的长处，为患者提供优质的护理服务。 3.4丰富的教学经验临床护理教学工作是对护理事业不断发展、不断完善、不断提高的重要保障，教学质量的高低直接决定着年轻护生、护士的学习效果。高职护理人员多是一肩双挑，她们不仅是临床上的护理专家，同时也是临床教师，她们坚实的理论基础，强硬的临床操作技能为护理临床教学奠定坚实的基础。她们承担着不同层次学历的教学任务及对新进护士的培养。在十几至几十年的教学生涯中积累了丰富的教学经验，在教学改革中她们是开路先锋，在培养护理人才过程中起到引导作用。 社会的发展，推动了医疗护理领域的发展，护理模式从原来的“以疾病为中心”逐步转变为“以病人为中心”，体现以人为本的护理服务理念。管理型护理团队是适应性团队，能够在不断提高的护理模式环境中发展；管理型护理团队是创新性团队，能够在优胜劣汰的服务市场竞争中创新进步；管理型护理团队是实践性团队，能够在不断更新的挑战中立于不败之地。目前，我省高级职称护理人员比例较小，如何充分发挥她们在临床工作各层面中的作用是摆在每家医院面前的挑战。为了满足目前护理事业的发展，就需要我们管理者根据高职护理人员的能力特点动态调整其工作重点，充分发挥她们的作用。 高级护理论文:高级护理专业的教学创新思考 随着人民生活水平的不断提高和医学模式的转变，护理模式也向着社会、心理、生物医学的整体护理模式转变，向着以健康为主导，家庭、社区为基础的预防保健的“大卫生”观念转变，随之而来护理工作方式和内容也发生了相应的转变，即从过去的功能制护理到现在的整体护理;以疾病为中心的护理到以人的健康为中心转变。这就要求护理教育必须进行相应的改革，才能适应护理发展的需要。与此同时，社会对护理人刁‘的需求也越来越大。我国己经逐渐进入老龄化社会，社区、家庭对护士的需求量将大大增加:电脑、网络在医院中的广泛应用，又需要护十有较强的计算机应用能力。由此可见，针对社会对人才需求的情况，加强护理专业教学改革，努力培养“适销对路”的高级护理人才，是时代和行业发展的需要，也是为了适应社会的发展，满足人们对高级护理的需求。-高级护理专业教育的目标是培养德、智、体全面发展的具有临床护理、社区预防保健和护理管理能力的高级技能型人才，即具有一定基本理论知识、实际操作能力强的高级护理人才‘。为了达到这个目标，培养出符合社会需求、能让用人单位满意的高级护理人才’，我们必须顺时代潮流而动，借鉴其它职业院校的成功经验，结合人才市场需求实际情况，大力推行护理职业的教学改革。现就以下两个方面进行初步探索，希望对高级护理的职业教育改革有所借鉴。 1、课程建设与改革 课程改革与建设是提高教学质量的核心，也是教学改革的重点和难点。应加大专业课程的建设与改革力度，建立突出职业能力培养的课程标准，增强学生的职业能力。 1.1高级护理专业的课程应该符合实际、实用、实践、实效的原则。根据专业能力要素的具体要求及教学内容的逻辑关系，通过精减、融合、重组、增设，打破学科体系，构造新的综合课程，并注意加强教材建设，鼓励学院教师自己动手编写适应我们需求的教材。这就要求改革课程体系与教学内容，改革实践依附于理论教学的环节，突破护理理论教学和实践教学分段实施的界线，突破原课程框架，建立一个新的课程体系。而改革后的课程应该能体现这样的特点:突出护理、注重人文、服务社区。这就需要加大专业课实践环节的教学力度，以加强护理操作能力的培养:坚持计算机和外语能力的训练以及人文科学知识的积累，以适应社会发展的需要。可采用渐进式使学生在第一学期就开始接触护理专业并尽早进入临床，改变基础课一医学基础课一临床课的“老三段”教学模式，即基础、专业课渐次推进，实验实训逐步融入的“渐进式”教学模式。这样的课程安排能激发学生的积极性，使学生提前进入护士角色，提高她们的心理素质;又能使理论与实践更好地结合起来，培养了学生的护理操作能力;同时也为毕业实习打下良好的基础，使其能早日胜任临床护理工作。各学科应相互渗透，联系实际、突出重点。教学内容要努力实现“满足需要、够用”这个原则。医学基础课应树立为临床护理服务的整体教育观念，注重“基础性”与“应用性”，以此为基础进行综合和删减;理论教学要以应用为目的，讲清概念，强化应用为教学重点，注重应用;专业课教学要加强针对性和实用性，适应护理临床实践的需要，突出护理专业特色。相应课时安排应根据以上要求，经充分论证、检验后，合理设置，满足“必需、够用、实用”的原则。课程改革的最终目的是达到基础知识与专业课对口，专业知识与临床护理对口，实践技能与护理岗位对口。 1.2改进教学方法，因人施教，突出应用性知识的传授。应根据护理专业特点，结合理论、概念、模式、规范和方法进行教学。注意利用现代高科技知识手段教学并及时增添本专业前沿领域的应用科学和技术。首先应改变传统的课堂灌输式教学，改革护理实验课教学方式:其原则是减少演示性、验证性实验，增加与护理有关的综合性实验。将示教、模仿、练习改为按护理程序的评估、计划、实施、评价四个步骤组织教学，培养学生评判性思维和运用护理程序解决问题的能力，体现以学生为主体的现代教学观。学生个人素质有所不同，接受能力也因人而异，优秀的教师应善于发现学生的优缺点，因材施教，调动学习积极性，尽量让每个学生都能掌握护理专业所必须的知识和技能，最终能顺利走上工作岗位。同时注重理论与实践教学的结合与渗透，•做到“理论、实训一体化”教学，突出应用知识的掌握，加强学生动手能力，提高学生综合素质，以适应人才市场多样性及多变性，增强学生就业竞争能力。 1.3改变考试、考查方法，提升学生职业素质。考试、考查是教学过程中一个重要环节，也是目前学校教学质量检查最常用的手段。应更新考核观念，改革医学课程考试方法，杜绝“高分低能”现象的发生。可采取多样化的考试、考核方法，重点改革操作考核的方式、范围和内容，制定既适用于教学又适用于临床的护理操作考核评分标准。首先医学课程应严格考试制度，做到考教分离，严肃考纪，这样做不仅仅给学生带来压力，也给他们带来学习的动力，使他们能正确认识、对待考试;另外要加强专业技能考试考核，建立医学实践技能考核制度。实践技能的考核，可采用抽签方式进行，学生当场演示或回答，教师当场亮分，这种高度透明的技能考核有助于促进学风的好转。 2、大力推行工学结合，强调实践能力的培养，改革人才培养模式。要想培养个人素质好，工作上手快，整体护理能力高的技能型人才，就必须改革单一的人才培养模式，积极推行与劳动单位和社会实践相结合的学习模式。要注重学生校内实习和实际工作的一致性、课堂教学与实习地点的一体化。重点是加强实践教学基地建设，注重实践)技能的提高。我院应加强护理实验室的建设，强化实验手段，为培养应用型高级护理人才创造良好的条件。实验室是高护学生的重要教学实践基地，应按照系统化整体护理模式病房的要求科学安排实验室，能模拟医院情境，让教师、学生扮演角色进行身临其境的教学。目前一些医学类职业院校或专业已经有一些院内实训基地和院外实践教学基地，但尚嫌不足，应增加这方面的力度。除了己有的模拟手术室、模拟病房、护理实践教学多媒体室、形体训练室外，还应该增加健康教育室、心理咨询室等院内实训基地，以满足学生实验实习的需要;同时积极扩展省内外实习基地和社区医疗护理中心，组成一个稳定的校外实习基地网。因为高职护理专科教育始终贯彻的是“能力本位”的思想，所以应加强社区护理实践教学，建立稳定的社区护理站。这样学生就能够积极参加社区护理实践活动，使社区成为培养学生能力的一个重要场所。由此，相关职业院校可考虑建立几个社区护理站，满足这方面的需求。总之，高级护理专业的教学改革是医学发展的必然趋势，也是适应现代社会发展的必由之路，需要引起足够的重视，加大护理教学改革的力度，满足护理临床和科研的需求。

妇产科手术优质护理探析:优质护理对妇产科手术后患者腹部切口的积极影响研究 因为妇产科患者具有一定的特殊性，妇产科手术治疗仍然是一些疾病治疗的重要方法，妇产科手术位置通常选择腹部。但伴随人们生活水平的日益提升，医疗需求也越来越严格，对妇产科腹部手术切口的护理操作较注重[1]。本研究探究了妇产科手术后采用优质护理对其腹部切口的积极影响，现进行如下报告： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取的196例妇产科腹部手术患者，均来自于本院2014年2月～2016年5月这一期间，并根据随机的方式将其分为2组，对照组98例患者中，年龄20～47岁，平均年龄（28.45±2.23）岁；手术类型：50例剖宫产，30例子宫肌瘤术；18例子宫附件术。观察组98例患者中，年龄21～48岁，平均年龄（28.23±2.02）岁；手术类型：48例剖宫产，31例子宫肌瘤术，19例子宫附件术。两组患者手术类型等基本资料的对比（P 0.05）。 1.2 方法 1.2.1 对照组 首先，伤口护理：术后指导患者不能乱动，确保伤口的干燥；如果患者不小心将伤口弄湿，或者污染纱布，需要请求医护人员及时更换，避免伤口感染；其次，疼痛护理：术后疼痛主要是因为手术创伤与引流管刺激导致的，护理人员应该将其及时告知患者，使患者做好心理准备。护理人员可根据患者的疼痛程度合理的采用镇痛剂，使患者的疼痛有效减轻；同时，还应该有效固定引流管，使由于翻身活动引流管刺激导致的疼痛有效减少。最后，饮食护理。指导患者多食用低脂肪、低膳食纤维类食物，少食多餐，对患者进行合理的饮食护理，促使其身体素质显著提高，提高其抵抗力与愈合力。 1.2.2 优质护理 首先，术前。护理人员在手术前需要对患者予以健康教育，对生育与妇科疾病等有关知识向患者介绍，使其对手术必要性充分了解；指导患者做好术前检查，并将手术中的注意事项告知患者，指导患者掌握咳嗽与排便时伤口的保护，并做好皮肤清洁工作。此外，患者在手术前通常会存在恐惧与紧张等心理，护理人员应该积极的患者沟通，将患者与家属的疑问充分解答，使患者不良心理状态充分缓解。其次，术中。手术中需要严格按照护理操作标准执行。在手术中需要充分止血，动作轻柔；对子宫附近脏器的毗邻关系充分观察，防止手术中对其他组织造成损伤，关腹缝合时需要合理的选择材料进行逐层缝合，对切口充分保护，避免切口感染。最后，术后。术后护理人员需要每天对患者腹部切口的恢复情况予以观察，对其是不是存在切口感染、发热等不良反应情况认真观察，可利用中药活血化瘀类药物以及针灸学位疗法予以处理，一定情况下还可以采用导尿术治疗。如果患者产生伤口异常等情况，需要马上通知医生予以针对性处理。 1.3 观察指标 对两组患者的肛门排气时间、住院时间、伤口愈合情况密切观察与统计；根据本院自制护理满意度调查表，调查患者对护理工作的满意程度；根据焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑程度，根据抑郁自评量表（SDS）评定患者的抑郁程度。 1.4 统学分析 所有数据采用统计学软件SPSS17.0予以统计分析，利用（±s）表示住院时间等计量资料，利用t检验，用%表示伤口愈合率等计数资料，予以检验，P 2.结果 2.1 对比两组患者肛门排气时间与住院时间 由下表1所示：观察组患者肛门排气时间以及住院时间都比对照组短（P 2.2 对比两组患者伤口愈合率与护理满意度 由下表2所示：观察组患者的伤口愈合率以及护理满意度均比对照组高（P 2.3 对比两组患者SAS与SDS评分情况 由下表3所示：两组患者治疗前者SAS与SDS评分的对比（P 0.05）；两组患者治疗后的者SAS与SDS评分都比治疗前低，且观察组患者的降低程度高于对照组（P 3.讨论 妇产科腹部切口属于常见的创伤性手术的一种，如果没有有效护理，很容易引发患者产生切口感染、便秘以及发热等不良情况，进而对患者的心理状态与预后造成不利影响[2]。 传统外科手术护理就是将自身任务完成，没有将系统、全面的优质护理理念体现出来。外科手术具有强烈的刺激性，通常会导致患者出现生理应激与心理问题，部分患者症状还十分严重。所以，现代护理对患者的生理、心理需求较注重，有助于帮助患者对病情有一个新的认识，使其战胜疾病的信心显著增强[3-4]。 优质护理贯穿手术患者的整个过程，由患者的生理调理至心理适应，均需要合理的护理干预，对病房与手术室护理工作提出了新的要求，需要相互配合、协调以及延伸，使患者在整个手术过程中得到有序、全面的护理，在各个环节获得有效的护理干预，满足患者合理要求，促使患者的病情得到有效控制[5-6]。 本研究结果表明：优质护理组患者的排气时间、住院时间、伤口愈合率、SAS与SDS评分以及护理满意度均优于常规护理组，与相关研究结果一致。 总而言之，妇产科手术患者采用优质护理，可使患者的腹部切口有效愈合，缩短患者的肛门排气时间与住院时间，提高患者对护理工作的满意度，还可以促使患者生活质量显著提高。 妇产科手术优质护理探析:妇产科手术患者的优质护理服务效果分析 摘要：目的 析观察优质护理服务在妇产科手术患者中的应用效果。方法 将我院在2012年1月～2014年1月收治的234例妇产科手术病患作为研究对象，按照护理方式的不同将患者分为两组，其中观察组117例，采用优质护理服务方式进行护理干预，对照组117例，采用常规护理服务方式进行护理干预，干预后对比两组患者对护理服务的满意情况。结果 分所有手术病患皆顺利度过手术阶段，观察组117例患者经优质护理服务干预后对护理服务的总满意度为97.4%，对照组117例患者经常规护理干预后对护理服务的总满意度为84.6%，观察组患者护理总满意度明显高于对照组（P 关键词：优质护理；妇产科；手术患者 妇产科病患与其他科室手术病患相比，存在一定特殊性，特别是在医学常识匮乏的情况和羞耻感之下，对自身情况并没有引起足够的认识；由于产妇和家属对胎儿情况非常的重视，因此对于护理人员的工作也多加挑剔与指责。在医护方案方面不仅仅要针对病患的情况，而且还要关注病患与家属的个性情况进行医护方案的综合，由此来缓解病患与家属的紧张、焦虑情绪[1，2]。本次研究中为探讨优质护理服务在妇产科手术患者中的应用价值，详细报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将我院在2012年1月～2014年1月收治的234例妇产科手术病患作为研究对象，按照护理方式的不同将患者分为两组，其中观察组117例，对照组117例，观察组患者年龄20～35岁，平均年龄（29.8±1.6）岁；患者病程1个月～1年，平均病程（9.6±1.3）个月；疾病分类：其中子宫肌瘤37例，功能性子宫出血35例，多囊卵巢综合征25例，流产20例；对照组患者年龄19～36岁，平均年龄（28.7±1.8）岁；患者病程1个月～13个月，平均病程（9.4±1.5）个月；疾病分类：其中子宫肌瘤40例，功能性子宫出血32例，多囊卵巢综合征27例，流产18例；两组患者临床资料比较均无较大差异（P 0.05），可进行比较。且本科室中共9名护理人员，9名护理人员中有3名为护理本科学历，其余为专科学历，有3名为主管护师，3名为护师，3名为普通护士。 1.2方法 对照组患者采用常规护理方式进行护理，包括入院观察、饮食护理、用药指导等，观察组患者则在此基础上采用优质护理方式进行护理干预。优质护理方法具体如下。 1.2.1转变护理工作被动型为主动性的护理观念 由于妇产科护理服务的特殊性，因此在工作中应制定周全的护理方案。护理服务的核心应该以病患需求为中心，围绕病患的实际需要为主来进行优质服务的具体方案制定。需要从患者入院到康复出院的全程进行护理人员的言行规范。为了提升护理人员的专业性，应该进行护理人员的定期培训。 1.2.2护理人员综合素质与实操能力的提升 对于护理人员的综合素质和及实际操作予以重视，并且加强其能力的培养。除了对护理人员进行定期的培训，同时也要对于其实操能力进行训练，此外要将所学知识进行严格的考核。特别是实操能力，由于产科护理的复杂和特殊性，一定要有资深人士进行监督管理，对于护理人员的弱点问题进行强化指导。 1.2.3强化人性化护理在妇产科服务中的应用 在护理工作中要针对个人的独特特点来采取个性化的心理护理对策，有效降低医患纠纷的出现频率。例如在病房区域，可以进行母婴喂养等常识性问题的图文宣教内容，可以播放相关育儿宣教片，一方面教育已生育后的患者，另一方面对于未进行手术的妇产科患者进行提前的宣教工作。普及应有的妇产科知识是有效减少病患及家属对于相关问题不了解而产生的误解和无助感，减少医护工作中的阻力。 1.3观察指标 采用不同护理方式对两组患者进行护理干预后对比两组患者对护理服务的满意情况，护理满意度采用我院自制问卷调查表进行调查，共包含满意、基本满意及不满意三类，其中总满意度=满意率+基本满意率。 1.4统计学分析 利用SPSS18.0统计学软件处理研究对象的临床资料，以（x±s）表示计量资料，并展开t检验，以（%）形式表示计数资料，并展开χ2检验P 2 结果 经过针对性治疗及护理干预，所有手术病患皆顺利度过手术阶段，观察组患者的护理总满意度为97.4%，对照组患者的护理总满意度为84.6%，观察组明显高于对照组（P 3 讨论 优质护理服务落实到培训方面的实施，可以实行护士人员与病患之间的责任包干，分片负责，护理人员针对自管区域的病患进行有针对性的情况分析和掌握，而后采用对应的服务品质提升。护理工作的规范工作需要有专人进行监督管理，所有人员将自身所遇到的问题进行定期汇总，将经验得到共享，同时也可将问题进行多人讨论来寻求解决之道[3]。负责工作中，各护理人员针对的服务对象固定，减少病患对于新护理人员的排斥感，让护理人员固定化管理，可以增进医患之间的感情。 优质护理随着时代的发展，将会是越来越完善的一种服务理念，同时要根据每个时代的特点进行个性化制定[4]。每个时代的妇产科病患观念、经济条件、社会环境都有不同，这需要临床护理人员需要不断的去完善自身综合素质，同时提升自身对时代的认识[5]。懂得如何用属于当下人所能接受的方式去在护理工作中沟通和护理服务。 总而言之，优质护理服务可以有效提升妇产科手术女性对整体服务的满意度，同时让手术过程更为的顺畅，因此该护理方式可以在大范围广泛推广。 妇产科手术优质护理探析:优质护理服务在妇产科患者手术中的应用价值 摘要：目的：探讨优质护理服务在妇产科患者手术中的应用价值。 方法：选取70例妇产科患者病例，随机分为两组：观察组和对照，各35例。观察两组的手术时间，术后出血量，住院时间以及术后下床活动。并调查孕产妇的满意度。 结果：观察组从术后第6天开始下床，而对照组则从第9天开始。观察组患者对护理人员的满意度（77.14%）远远高于应用常规护理模式的对照组（54.29%），总满意度也高于对照组。 结论：优质护理模式使病人成为真正的受益者，提高了患者的舒适满意度，减轻患者的痛苦，有利于建立良好的护理理念，对妇产科手术护理的临床实践起到了借鉴作用。 关键词：优质护理服务 妇产科患者 手术 满意度 本院在妇产科选取70名手术患者进行优质护理模式与常规护理模式对比研究中取得了良好的评价效果，具体报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取本院2012年1月到2013年1月来我院妇产科就诊的70名患者。随机分为两组：观察组和对照组，各35名，年龄20-50岁，平均年龄是25.7-28.1岁，其中输卵管结扎术的患者有22例；妇科肿瘤手术的有33例（包括子宫肌瘤；子宫肌腺病：卵巢肿瘤；人流）；腹腔镜术的有5例；10例剖宫产。两组患者的年龄差距、文化程度、收入差距、病程长短以及病情的严重程度均无统计学意义（P 0.05）。 1.2 优质护理服务方式。一切从服务标准化，服务温馨化，服务个性化，服务持久化为目标，围绕“温馨、周到、贴心”的层次，营造关心病人，爱护病人，尊重病人，给病人营造轻松的氛围，采取了一系列的护理措施。 1.2.1 手术前护理。 1.2.1.1 术前心理护理：对于恐惧型的患者可以选择抒情、清新淡雅、舒缓的音乐[2]，经常与患者交谈，了解患者心理状况、情绪变化和既往病史情况，宣教疾病相关知识、治疗方法及预后、手术中的配合、术后恢复期的配合要点如卧位、活动、术后翻身方法、咳嗽时如何保护伤口等。 1.2.1.2 术前常规护理：及时完成相关辅助检查；每日测量生病体征，了解体温和病情变化，告知病人注意保暖，防感冒。手术前三天进行阴道准备、肠道准备、皮肤准备等。遵医嘱给予术前用药、留置导尿，告知患者取下假牙、金属饰物、钱物及贵重物品交家属保管。根据医嘱备血。 1.2.2 术中护理。 1.2.2.1 心理护理：医护人员的一言一行都会直接影响到病人的情绪，医护人员的语言应谨慎，护士应注意态度和善，使病人感到可亲可信。经常用“请放心。我时刻会在你身边”的温馨语言宽慰患者可以起到事半功倍的效果。术中经常询问病人感觉怎样。当患者出现不适时，指导患者采用有效放松的方法，以此减轻患者的不适感[3]。 1.2.2.2 舒适手术体位要求：最大限度地保证病人的舒适及安全；按手术要求，充分暴露手术视野，减少不必要的裸露病人，肢体不能悬空，须托垫稳妥，要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压；防止身体各部肌肉扭伤。对身体状况差的病人，在身体的各重力点（如骶尾部、足跟部、肩胛部等）加海绵垫。膀胱截石位，两腿分开呈90°，两腿放置于托盘架上，膝关节弯曲90°，两腿外展呈夹角90°。对于剖宫产术为防止仰卧位低血压综合症，取左侧倾斜15°到20°，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位。 1.2.3 术后护理。 1.2.3.1 术后心理护理：术后病人对手术的确切效果十分关心，一旦从麻醉中醒来首先想知道的就是自己手术的效果，这时医护人员应面带微笑，和颜悦色地告诉病人手术效果良好，给病人以精神上的安慰和鼓励。 1.2.3.2 床边交接病人，腹部压沙袋6-8h，测量生病体征并记录，了解术中情况，观察病人的精神状态、腹部伤口有无渗血渗液。外阴阴道手术者观察会阴伤口有无渗血渗液、阴道有无出血等[5]。 1.2.3.3 每30分钟测量一次生命体征，连续测6次，平稳后改为每班2次，正常三天后改为每天1次。保持静脉通畅，注意调节滴速，观察药物反应，手术当日及液体他、出入量。术后6小时可少量饮水，术后1-2天进流质，避免含糖饮食及奶类，防止肠胀气。排气后可逐渐改半流质和普食。术后5-8h协助患者翻身及活动四肢，鼓励早期下床活动，促进各系统恢复。 2 结果 两组患者在手术过程中顺利，两组在手术过程中的出血量、所耗费的手术时间、术后开始下床活动时间、手术后的住院时间进行比较，详细结果见表1。两组患者满意度调查详细见表2。 3 讨论 观察组的手术时间为63.43±5.7，对照组的手术时间为80.7±6.8；观察组的手术出血量、术后住院时间分别为50±5、4.5±0.5，对照组则为170±7、7±1；术后下床活动情况，观察组从术后第6天开始下床，而对照组则从第9天开始。观察组患者对护理人员的非常满意度（77.14%）远远高于应用常规护理模式的对照组（54.29%），总满意度也高于对照组。 综上所述，优质护理模式使病人成为真正的受益者，降低患者的紧张情绪，护理质量大大提升，提高了患者的舒适满意度，减轻患者的痛苦，有利于建立良好的护理理念，对妇产科手术护理的临床实践起到了借鉴作用。

护理临床医学女生心理对比 对象与方法 一、对象 于2004年12月采用整群抽样法抽取潍坊医学院护理系和临床医学系2001~2004级女生各300名,最终各确定有效被试272名和290名。年龄19~22岁,平均(20.7±1.4)岁。 二、方法 ⒈工具:采用张作记主编《行为医学量表手册》中的症状自评量表(SCL-90)[1]测查被试的心理健康状况。采用华东师范大学1989年修订的《卡特尔16种个性因素量表》对被试进行人格测量。 ⒉实施:测量由心理学专业教师主持,按系别、班级对被试进行集体施测,各量表的测量一次性完成。 ⒊数据处理:利用SPSS11.5软件包,对收集数据进行t检验、多元逐步回归分析。 结果 一、护理系女生与临床医学系女生的心理健康状况比较 护理系女生在强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性8个症状因子上的得分高于全国常模,差异呈显着性。临床医学系女生在强迫症状、人际关系、焦虑、恐怖、偏执、精神病性6个症状因子的得分高于全国常模,差异有显着性。护理系女生在强迫症状、抑郁、敌对3个症状因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。 二、护理系女生与临床医学系女生的人格特征比较 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。护理系女生在忧虑性人格因子上的得分高于临床医学系女生,差异有显着性。在其他人格因子上,护理系女生与临床医学系女生差异无显着性。从次元人格因素看,护理系女生在怯懦与果断型(X4)因子上的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。在其他次元人格因素上,两组女生无显着性差异。从应用性人格因素看,护理系女生在心理健康因素(Y1)和创造能力因素(Y3)的得分低于临床医学系女生,并呈显着性差异。 三、影响护理系女生与临床医学系女生心理健康的人格特质比较 分别以两组被试在SCL-90上的总均分为因变量(总均分越高,表明心理健康水平越低),以人格的16个特质因子为自变量,在α=0.05水平上进行逐步回归分析,结果表明,降低护理系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是情绪的高紧张性、低稳定性、高忧虑性、低聪慧性(标准化偏回归系数依次是0.217、-0.216、0.216、-0.112);降低临床医学系女生心理健康水平的人格因素按贡献率大小依次是高紧张性、高忧虑性、高怀疑性、低幻想性/，！/(标准化偏回归系数依次是0.259、0.244、0.165、-0.152)。 讨论 本研究表明,护理系女生和临床医学系女生在SCL-90众多症状因子上的得分高于全国常模[1],这与国内的一些研究结果一致———医学生的心理健康状况偏低[2]。我们认为,造成医学院校女生心理健康状况偏低的一个重要原因是,与其他专业相比,医学生的学习压力较大,加之女生普遍比较看重学习成绩,不甘落后,更容易导致焦虑、紧张、自卑、抑郁等不良情绪,影响心理健康。护理系女生的心理健康状况低于临床医学系女生,主要表现在强迫症状、抑郁、敌对方面。我们认为,造成这种状况的原因与护理系女生群体自身的特殊性有很大关系:一是护理系女生群体性别构成单一,在日常学习、课余活动中与男生交往、接触机会比临床医学系女生少。我们认为,在学校生活中,缺乏与异性交往和“关注”的环境使正处于“亲密对孤独”期[3]的女大学生与异性交往的需求得不到满足,是导致许多护理系女生产生抑郁、焦虑等负面情绪,导致整体心理健康水平偏低的一个不容忽视的原因。二是护理系女生在交往过程中,由于缺乏与异性的互补与平衡,女性特有的敏感、心胸较狭窄、多愁善感、虚荣心等人格特征,导致她们更容易产生人际冲突,影响心理健康。 护理系女生在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性人格特征方面不及临床医学系女生,说明从整体上来说,护理系女生在独立性、幻想性、抽象思维、学习能力方面较临床医学系女生差,并且比临床医学系女生更容易顺从,缺乏积极进取精神。次元人格因素分析表明,护理系女生人格中的怯懦型个性因素高于临床医学系女生,说明较临床医学系女生,她们独立性较差、优柔寡断、依赖性强。应用性人格因素分析表明,护理系女生人格中的心理健康因素低于临床医学系女生,预示护理系女生比临床医学系女生更容易产生心理问题,这一点在我们的研究中已得到验证。应用性人格因素分析,护理系女生人格中的创造能力个性因素不及临床医学系女生。我们认为,护理系女生存在的这些突出的消极人格特质与该群体自身的特殊性也有很大的关系:缺乏异性的单一的学习环境,使她们在学习过程中,无法获得男生在学习方法、思维方式、意志特征、个性品质等方面的感染和启发,而聪慧性、恃强性、幻想性、独立性、创造性等人格特质正是思维活跃、追求独立的男大学生在人格上优于女大学生的突出方面[4]。临床医学系女生在日常的学习、集体活动中能够受到来自男生的这些积极人格特质的潜移默化的影响,从而使她们在聪慧性、恃强性、幻想性、独立性以及创造力人格特质方面优于护理系女生。 护理医学论文:浅谈针刀医学护理 1.手术前护理 1.1严格掌握适应症 针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查,严格掌握适应症,是提高手术成功率的关键。如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间,心、肝、肾功能检查,以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患.拍X光片,必要时做cT或MRI等影像学检查,为手术提供了定位学诊断依据,另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。 1.2做好术前皮肤准备 护士应根据手术部位做皮肤准备,如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分别至耳根部.凡针刀达关节腔或骨髓的手术,如股骨头缺血坏死、骨性关节炎等,应按骨科手术要求,常规备皮,防止术后感染。 1.3做好心理护理 特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的病人,他们对针刀手术治疗还不甚了解,因此,应耐心细致的向病人介绍针刀手术的规则及注意事项,并安慰病人,消除其恐惧心理,以最佳心理状态接受治疗。 1.4训练床上大小便 某些腰椎病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等,手术后需要绝对卧床休息,对这类病人应术前训练床上大小便,以防术后不习惯而导致便秘或尿储留。 2.手术护理 2.1病人进入手术室后,根据手术的部位摆好体位,如需做好牵引时,协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引,充分暴露手术野,并用甲紫软笔定进针刀点。 2.2手术野常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。 2.3根据手术要求,递送相应型号的小针刀。 2.4手术完毕以创可贴敷盖刀口,并稍加按压片刻,防止出血。 2.5协助医生做手法整复,然后固定。 2.6整个手术过程中,应密切观察病人的病情变化,不时询问针感,观察面色,如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心,应立即停止手术,取平卧位后或头低脚高位,必要时给予氧气吸入。 3.术后护理 3.1术后保持伤口处清洁干燥 避免水和汗渍浸湿伤口,观察伤口有无渗血或皮下血肿,如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换,并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。 3.2体位 术后体位视病情而定.如:颈椎病术后,用适量的围领固定7~15天,去枕平卧,同时,枕瓶半小时,头部保持中立位,避免作前后左右旋转运动。腰推病术后卧硬板床3~6周,翻身时采用轴心整体翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊推滑脱。 3.3做好基础护理 卧床的病人鼓励其定时深呼吸、咳嗽,并定时为病人按摩骨突受压部位,做好床头交接班,减少并发症的发生。 3.4密切观察病情变化 术后应观察手术治疗效果,用夹板或托板固定肢体者,要观察末稍的血运情况.腰椎术后病人有并发腹胀和尿储留的,应及时报告医生,给予对症处理。 4.小结 针刀医学作为一门新兴的闭合性手术疗法,较开放性手术简便,虽为闭合性手术,但也应严格遵守无菌操作规程,以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症,做好手术前、中、后的护理,对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。 护理医学论文:基础医学护理教学改革途径 1高职护理教育的发展趋势 卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出“加快推进护理教育教学改革,专业基础课中应减少医学基础性知识的比重,增加与护理工作密切相关的内容,以突出护理的内容和特色”[1]。随着护理教育改革的深入,护理专业的医学基础课学时逐渐减少,而社会和人文知识课程增多,这是顺应社会发展,培养护理行业,实用性人才的发展趋势。目前从国际护理教育改革来看,在新加坡国立大学采用“面向临床”,注重解剖学在临床护理的运用,将护理专业不常用的血管神经的小分支、一般肌的起止点等内容在教学中省略。英国的半岛医学院在人体解剖学教学中不用任何的尸体材料,而是采用活体表面解剖和图象获取解剖学知识,这是基于“医护人员所接触的都是活体以及由各种成像技术提供的人体图像”的理念[2]。这些都说明了基础医学的改革趋势是学以致用,与临床结合,与专业运用联系。 2基础医学课程教学现状 护理学是一门实践性很强的学科,护理操作技术建立对人体形体本身了解基础之上,基础医学课程是护理学专业必修的基础课,作为护理教育的主干课程,是护士最先接触的医学课程,基础医学主要包括了《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生物化学》、《生理学》、《病原生物学》、《免疫学》、《病理学》和《药理学》等课程这些课程间有着广泛密切的联系。学生对人体形态学知识掌握得如何,对其后续的其它护理学专业基础课程和临床护理学课程的学习有着举足轻重的影响。 2.1课程和教学内容体系 目前的高职护理在教育上基本是本科的压缩,课程体系上基本是临床医学专业课程的压缩和翻版,很多内容已超出了护理学的实际需要。同时,各门课程都为了强调系统性、完整性,忽视了学科之间的交叉渗透,忽略了与专业的相关性和实用性。 2.2教学方法 由于护理学科的不断发展和新兴学科的不断涌现,各门课程的教学内容在日益膨胀,要在有限的课程计划内完成繁重的教学内容,致使教师教学多采用灌输式,以教师为中心,没有发挥学生的主体作用和主动性,忽视了对学生的智能和创造精神的开发。纯粹的专业知识传授,只僵化于固定教材、大纲,重视生物、医学护理,而忽视了社会、心理护理,培养出来的毕业生,只会从事眼前的工作,缺乏做人的意识,不利于良好医德的形成,不能满足社会对高层次护理人员的需要。 2.3实验教学 绝大多数高职教育的学校是由中专卫校升格,实验室结构、功能、内容单一,只能以验证性、简单性实验内容的开设为主。由于学科间长期缺乏横向联系,很少开设综合性、设计性实验,忽略了实验学对学生基本技术与方法、整体技能训练的主要任务,普遍存在着“重理论轻实践”的现象。实验课时明显偏少,安排欠合理,无暇顾及实验教学的改革,学生不愿意或者没机会动手参与实验操作。结果造成实验教学多年来基本停留在反复做几个固定的实验,没有多大的改进,并且只强调实验课的上课率,实验质量无法保证。因此,高职学生实践能力差的现象一直困扰着护理教育。 3对基础医学课程教学改革的思考 近年来我国医学院校陆续进行了基础医学课程整合[3,4],主要是如下2种模式:一是以器官系统为中心的教学模式。按照“从宏观到微观,从形态到机能,从正常到异常”的原则,注重知识的系统性,将《人体解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《生物学》和《病理学》等课程分别按人体器官系统进行整合,以人体系统逐一进行基础医学知识教学。从宏观到微观的教学可以帮助学生记忆,从形态到机能的教学可以帮助学生对功能的理解,从正常到异常的教学可以加强比较,增加对疾病病变认识,从而为学生学习医学专业课程打下系统坚实的基础。二是以问题为基础的教学模式(problembasedlearning,PBL)。是以问题为引导、学生 自学讨论为主体的一种教学法,于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创。目前,已成为国际上一种流行的教学模式,它以模块式教学为构架,强调多学科的渗透融合,有利于高素质医学生的培养。对于我们高职医药院校,对于优化高职护理基础医学课程体系应以专业培养目标为依据,以理论教学的应用为目的,以必要、够用为度,以讲清概念、强化应用为教学重点,突出特色的原则对其进行整合。 3.1转变基础医学课程教学理念 基础医学教学的重点应该是整体优化课程结构,淡化学科界线,重视课程之间的相互联系。强化知识的整体性和实用性,做到基础医学课程的教学内容应与护理专业相呼应。护理专业一直提倡理论知识须以“必需、够用”为度,随着发展,其对教学改革的要求更加迫切。针对专科层次的护理专业,应压缩基础医学中有关疾病表现、诊治方面的内容,增加与护理程序、整体护理、健康教育、护理操作等有关的内容。如人体解剖学数学中可针对护理专业的特点,将最常用的护理技术操作归纳为3类,即注射类:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺类:如股静脉、锁骨下静脉穿刺等;插管类:如胃插管术、导尿术等。通过详细介绍这些常用操作技术的解剖部位、特点、操作方法以及可能出现的损伤、并发症等为临床应用莫定坚实的形态基础,从而提高教学的针对性、实用性,使学生对解剖学产生浓厚的兴趣,提高学习的自觉性。收到良好的教学效果和启蒙作用。教学内容按专业需要进行精选,着眼于实际运用,压缩基础医学各门课程的学时,如有需要可增加选修课。 3.2创新基础医学教学方法 改革创新教学方法,即抛弃传统的知识灌输型教学模式,充分利用现代化多媒体教学手段,加大课堂信息量和直观性。充分发挥学生学习的主体作用,激发学生的自主性和创造性。将教学过程作为学生对知识的再发现过程,创造更多的师生交流空间,激发学生独立思考与创新意识。培养学生的自学能力、沟通合作能力、动手能力,使学生成为持续发展的个体。同时,将人文素质、健康教育和相应的社会课程贯穿于基础医学教育的全过程,使学生综合素质得到全面、协调发展。 3.3突出基础医学实验 实验课是教学的重要环节,可以使学生更好地理解和消化理论知识,激发学生学习兴趣,培养学生创新思维能力和一定的科研能力[5]。增加实践教学时数,使实践与理论比真正成为1∶2,给学生充足的时间进行实践探索调整实验内容,顺应课程整合改革,优化重组实验项目,删除重叠、陈旧性实验,减少验证性实验,增加探索性、综合性及基础与临床紧密结合的应用性实验,突出学生实践技能的一体化培养,把综合能力、创新能力和个性发展有机结合起来。根据护理学专业培养目标的要求调整实验教学内容,选择性的弱化与护理应用相关性不大的知识,比如解剖学实验中可适当增加人体表面解剖的相关内容,并加入临床护理应用知识,实现系统解剖学内容和护理应用解剖学内容的有机结合,对护理专业学生将来学习输液、注射和常用穿刺等操作技术具有非常重要的指导意义。 3.4完善实践操作考核 完善实践操作技能考核,根据实验实训教学大纲的要求分阶段进行操作技能考核(即认识能力、观察能力、动手能力)及实验结果分析考核(学生分析、判断问题的能力,语言表达能力)。同时针对不同层次的实验,采取不同的考核方式,客观、准确、科学地评价学生成绩,引导学生知识、能力、素质协调发展。基础性实验的考核主要依据:实验预习与报告,实验操作,实验考试;综合设计型实验的考核主要依据:选题的合理性和难度,设计方案的完整性、合理性、正确性,测试结果和设计报告;创新研究型实验的考核主要与项目作品、论文、答辩情况以及竞赛结果相结合。 4结语 通过基础医学课程改革,逐步实现从以学科为中心的教学模式到以学生为中心、以学生自我训练与提高为主的研究型实验教学模式的转变,从而创建一个传授系统性知识、培养创新性思维、锻炼动手能力的课程体系。该课程体系应当充分体现以学生为主体的教学理念,使实验教学成为培养学生动手能力、主动获取知识能力和创新能力的重要环节。最终目的是为了培养出具有时代特征、能够适应社会需求、具备高素质和发展潜力的护理人才。 护理医学论文:医学护理学院工作计划书 本学期学院教育教学工作的核心是紧紧围绕迎评工作的整改和建设，按照学校“以评促建、以评促改”的精神，以提高教学质量为目标，深化教学改革，强化教学管理，加强内涵建设，将迎评工作作为专业建设和学院整体提升的有效抓手，推动学院本学期各项工作更上新台阶。 本学期的九大工作目标和主要思路 一、加强迎评工作力度，积极投身整改阶段 我校校内评估专家组上学期末对学院自评工作进行了考察评估，校专家们在肯定成绩的同时，也提出了许多中肯的意见，学院将根据这一意见进一步加强和领会评估指标体系，制订本学期评估工作行事历并使评估的整改工作逐项逐条落实，补充和完善指标中的支撑材料，按时间节点，具体责任到人，通过全面整改，继续提炼学院工作上的亮点，加强薄弱环节建设，迎接4月上旬校外专家组和6月初市教委的考察评估。 二、继续加强师资队伍建设 努力培育一支结构合理的高素质的师资队伍，是提高学院核心竞争力的关键，学院本学期将逐步调整教师结构，重点抓好青年教师的业务培养和党建工作，培养又红又专的专业教师。在“引进”和“培养”两方面着手，充实和调整师资力量，逐步形成一支梯队的师资队伍。 今年学校将我院卫生信息管理专业与计算机专业结合，进行专业调整，整合后的卫生信息管理系将有卫生信息管理专业、计算机应用技术专业和软件技术 专业等三个专业，学院将就这三个专业引进一名学科带头人以及相关专业教师，以支持和带动该专业的学科发展。 本学期学院将刘芹、张默、王琰三位具有注册“护士”的背景的指导教师在继续担任学生指导教师的同时参与临床护理教研室和基础护理教研室的备课、听课及教研活动等教学工作，加大对青年教师的培养力度，有计划地培养具有一定专业素质和教学能力的青年教师逐步充实到各教研室担任专业教学工作。 三、加强专业建设，提高教学质量 教学工作是学院的中心工作，本学期学院的教学工作继续紧紧围绕迎评工作，根据校内评估专家组考察评估的意见，从规范教学管理入手，建立良好的教学保障体系，提升教师教学能力，开展教育教学工作。 各教研室将按照学院和各自的工作计划认真展开教学工作： （一）认真组织“公开课”教学活动，要求每位上公开课的老师通过精心备课上课，达到相互学习，共同提高的目的。 （二）开展“说课”教研活动，本学期学院要求每位教师都能通过说课，提高讲课水平，计划以全院和教研室两部分分别开展“说课”活动，具体安排另定。 （三）以“护理”专业为龙头，有计划地加强开展精品课程建设，已经上报学校四门课程建设项目，在此基础上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分准备，准备申报校级精品课程建设项目。 （四）在抓好学历教育的同时，本学期继续开拓非学历教育项目——《国家注册护士执业资格考试培训》、《专升本辅导培训》；本学期继续探索建立中外合作学历教育项目和海外招生的可行性，逐步建立较高层次的、不同形式的合作教育项目。 （五）继续准备专业剖析材料。“护理”专业按评估指标体系进行剖析并增加支撑材料，同时准备“卫管”专业剖析工作。 （六）着手建立“基础护理技能训练”和“临床护理技能训练”校内考核的试题库。 （七）本学期在支持和鼓励青年教师做好上海市优秀青年教师科研基金项目的同时，学院还设立专项科研基金，鼓励教师积极开展教学改革和精品课程建设。 （八）狠抓实训环节，继续加强护理操作技能的教学，强化护理技术操作的练习，为学生进入临床实践，提早进入角色做好充分准备。 四、校本教材编写工作 目前适应高职高专医疗卫生技术类专业的教材并不多，学院将逐步实现大部分或全部使用适应高职教学需求的自编教材。本学期《临床护理实践》已由复旦大学出版社出版，开学后，此教材立即发至学生手中。《循证护理》和《多元文化与护理》两本教材已通过人卫出版社审核，今年将可以印刷出版，医学英语教研室编写的《高职护理英语》这本教材已列入复旦大学出版社的出版计划，学院各教研室将陆续制定系列自编教材计划，争取分批列入复旦大学出版社的高职高专医护类系列教材出版计划。 五、继续加强学生职业化、规范化管理 本学期学院将继续在保持已形成良好的院风、学风、教风的基础上，重视校园文化建设，营造校园文化氛围，严格学生职业化、规范化管理，不断提高学生职业素质，养成良好的职业责任，打造“上海护士”品牌，使学生走上工作岗位后，得到社会普遍认可。本学期将结合迎评促建这个核心工作，积极开展各项职业素质教育活动：5.12护士节庆祝活动、毕业典礼暨授帽宣誓仪式、职业素质教育讲座暨医德教育报告以及丰富多彩的学生社团活动. 护理医学论文:高年级护理本科生医学英语教学改革的思考与实践 摘要： 目的提高高年级本科护生的专业英语应用能力。方法采用自编教材，要求英语教师学习护理知识，在课堂教学中引入场景实战练习，邀请护理专业教师、外教和留学生共同参与课堂活动。结果30%的学生能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。72.3%的学生认为在场景实战中能够综合护理知识和语言技能，56.2%的学生在学习后表示有信心直接进入涉外护理岗位工作。结论课程改革有利于提高学生的专业英语水平和英语职业应用能力。 关键词：护理专业； 本科生； 医学英语； 教学改革 语言是人际沟通的主要方式，是医患、护患交流的工具，是求医问药的最基本的要素。护理专业英语课程设置多偏重于一、二年级的英语语言基本技能训练，高年级的实际应用能力，特别是职业英语应用能力不足。针对高年级护理专业学生医学英语教学中存在的问题，我校对高年级护理专业学生医学英语课进行了教学改革，收到了较好的效果，现总结报道如下。 1 教学中问题分析 1.1 缺乏良好的语言环境目前大学的基础英语教学仍然是针对四、六级考试的应试教育，学生虽然掌握了一定的词汇语法基础和应用能力， 但基本没有在真实场景中运用过自己的外语工具， 在实际的护理操作中往往出现“听不懂、说不了”的情况。专业英语学习因为缺乏需要沟通的语言环境多流于单纯的文献阅读和医学词汇学习。涉外护理的场景教学条件的缺失使得教师和学生在不透明、不直接、不专业的环境中实施教学，大大降低了教学效果[ 1]。 1.2 教材选择单一目前的医学英语教材基本上以阅读材料和简单口语教材为主。阅读材料主要有两类：一种是以基本语法为线索，从abc 开始，涉及的内容多半只是医学科普知识， 各种医学文献文体风格的体现不足，医学词汇的涉及面不够广泛；另一种选用的文章往往是专业性很强的科研文章， 作为护理专业学生的阅读材料又嫌太难。以往高年级护生的专业英语学习多采用医学生的专业英语教材和市面上流行的医学英语视听说教材， 与涉外护理相关的针对性、专业化的教材很少。 1.3 缺乏复合型教师专业课的双语教学是目前很多学校采用的做法， 护理专业教师用英语授课常因英语功底不深，表达能力受限制，遇到复杂的知识点用中文重复甚至解释， 学生在接触双语教学初期适应性较差[ 2]，往往对中文讲述产生依赖性，不愿意花时间和精力在英文学习上。英语教师由于缺乏护理专业知识，容易将学科教学视作语言教学[3]。 2 教学改革尝试 2.1 与基础阶段教学相衔接高年级护理专业医学英语课程的基本任务是在巩固和发展学生基础英语技能的基础上, 使学生逐渐从学习性的基础英语学习转入应用性技能培训， 熟悉医学术语，学习并掌握英语科技文体的一般特征，掌握各种医学文献的语言风格，为英语语言技能应用和获取专业知识铺平道路。 在教学当中， 学生普遍反映基础阶段听力和口语的应试训练多，实际工作中无法应用，是与外籍病患沟通的主要障碍。为了使基础学习向专业英语学习过渡，先对学生的英语水平进行评估，然后根据基础英语水平设计教材和课堂授课方式， 一方面充分利用基础阶段所取得的教学成果， 避免教学内容重复,另一方面调动学生的知识积累，尽快将被动的内向型知识变成主动的输出型技能。 2.2 教材选择多样化备课时，同时参考若干本医学英语教程，根据医学英语语言特点，以疾病分类作为章节主题编写教案。每一章所涉及相关的阅读材料都来自欧美科技读物，由教师根据需要进行修改，在词汇方面频繁应用医学英语的共核词，突出医学词汇外来词多、词形长、结构复杂等特点，总结医学词汇的构词及语音规律；在语法修辞及文体方面应注意收集那些能体现各类医学文献语言风格、文体结构、含有较多具有代表性的医学英语习惯表达以及长句子、倒装结构、结构分隔现象等的文章, 并尽量采用原文。 每个阅读主题设计相应的场景练习， 要求学生课外阅读大量跟护理交流实战有关的书籍和有关口译技巧的文章， 在课堂上播放欧美护理实景录像和与医疗相关的电影电视剧片断， 并在他们的课堂情景演练中考察学生的应用情况 2.3 课堂设计模拟英语工作环境高年级的护生已具有一定的外语能力, 教师在课堂上仅仅起引导和辅助作用， 一方面通过对一些疑难问题分析、解释,帮助学生克服阅读中遇到的障碍，同时对一些重要的具有代表性的特殊表达及构词规律、文体结构等进行总结，要求学生重点练习、重点掌握，并作为教学考核的内容。 根据护士需要与病人频繁交流的工作特点，在课前假设情景，要求学生充分发挥想象力，设计外籍病人看病情节，在课堂中进行情景演练。甚至要求他们模仿《急诊室》、《仁心仁术》等欧美电影，设计自己的桥段，在课堂上表演。课堂教学中，适时讲授一些公共服务口译、联络口译的技巧，同时提供机会，让他们实战演练。比如，在门诊教学部分，设计的情节是“说英语的急性阑尾炎病人初次门诊，由不会说英语的医生接诊，由会说英语的护士帮助医患沟通，并执行医嘱”。学生被分成护士组、医生组、病人组。各组之间不准提前沟通， 课堂上分别从各组随机抽出1 个人即兴表演。护士组的学生不得不在课前参考专业口译员的准备方法， 熟记各种与主题相关的词汇和表达方法。“演出”时邀请护理专业的教师，从护理操作、护理美学等角度对学生的表现进行评价。条件允许的情况下，邀请留学生和外籍教师来充当“病人”，并请他们对“护士”的表现进行评判。通过情景教学，学生原本对外籍病人的“语言恐惧”减轻了，听力和口语也得到大大提高。 2.4 配备复合型英语教师医学英语课仍属语言课范畴， 在教学中往往要沿用普通英语的一些教学方法和手段，与一般医学专业课教学有所区别。英语教师熟悉语言课的教学方法和学生的具体情况，在解决学生阅读过程中遇到的困难时可充分利用学生已具有的语言基础，分散学生的难点。但是，为护生设置这门课的最终意义还是在于将语言与专业知识完美结合，更好地服务病人，因此无论是理解还是运用都离不开专业知识的学习，要紧紧围绕“护理”这一主题。因此，要求从事护生教学的英语教师了解基础护理知识，提高涉外护理英语的教学和科研能力，同时为从事双语教学的护理专业教师强化英语能力，以复合型教师培养复合型的涉外护士。 3 效果评价 3.1 成绩评价考试模拟真实就医或护理服务场景，邀请留学生或外教饰演患者，由英语教师、外教和护理专业教师分别从学生的语言运用、护理专业技能在英语环境中的表现和“患者”在场景中对学生“服务”的理解和满意程度打分和评价。2005 级100 名参加考试的学生中，30%能够准确运用专业词汇和正确的英文表达与“患者”沟通，服务质量和效率良好；46%的学生英语表达能够让“患者”理解，服务基本能够被外籍“患者”接受。这两类学生可以在毕业后直接进入涉外医疗岗位，省去长时间岗前语言培训的麻烦。 4 体会 通过场景教学和实战演练， 学生不仅提高了专业英语的运用能力， 而且受到了专业的医疗英语口译培训， 大部分已经具备了直接进入涉外护理工作岗位， 无语言障碍地为外籍病人提供护理服务的能力， 有一些甚至能够承担起较为专业的医疗口译服务工作。在教学中我们也认识到高年级护理专业本科生医学英语课还有几个方面亟待改进：（1）增加模拟实战的份量，尽可能邀请外国人参与实战练习，帮助学生自然融入涉外医疗的氛围， 树立起外语交流的信心；（2）主导医学英语课的外语老师应加强护理知识，特别是护理人文知识的学习，还要了解国外护理伦理常识，培养学生的专业气质；（3）尽快编写系统化的护理英语教材，选择主题、内容适合于高年级护生的材料， 将实战场景带入每一个阶段和每一个主题的训练中；（4）为学生创造更多与留学生和外籍教师沟通的渠道，特别是学术交流渠道。 护理医学论文:重症医学科的护理应用研究 【摘要】 为加强重症医学科的护理安全管理，提高护理质量，保证患者的生命安全，本文就icu常规护理，护理要求及护理安全的影响因素等方面做了详细的介绍。 【关键词】 重症医学科；护理要求；护理安全 1 重症医学科概述 卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了“重症医学科”这一诊疗科目，其主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。其宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，icu病房的普及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高，许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困难的时刻，而逐渐走向康复。 2 icu常规护理 2.1 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2.2 所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录hr（p）、rr、bp、spo2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。 2.3 严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须“三查七对”，准确记录24小时出入量。 2.4 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 2.5 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（gcs评分、镇静评分、breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。 2.6 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。 2.7 有气管插管、s-g导管、机械通气、气管切开、iabp、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 3 护理要求 重症医药科是医院危重患者相对集中的地方。护理人员需要做到细致观察患者病情，并做出准确迅速的判断，必要时及时施行各治疗措施，为危重患者提供高质量的护理，挽救患者的生命。 3.1 基础护理技术 保持患者呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物，实施胸部物理治疗方法，帮助患者保持安全舒适的体位；护理人员需严格采用无菌操作技术，包括保持输液通路，以及各种引流管、导尿管的通畅，避免发生交叉感染；加强对患者的生活护理，包括眼睛口腔以及皮肤等护理，令患者感到舒适。防止并发症的发生；护理质量的高低，首先涉及到观察能力，护理人员必须牢牢掌握观察技术，密切观察患者病情、生命体征的变化，并做出综合判断及时采取有效处理；在护理已脱离危险期、病情相对稳定的患者过程中，需要帮助他们进行日常生活能力的锻炼，尽可能使他们生活规律，恢复独立生活的能力。 3.2 心理护理 医护人员要牢固生命的观念，把握一个“急”字，富有同情心和责任心，急患者和家属之所急。在接诊过程中，在严密监护患者的同时简要询问病史，并立即采取相应的急救措施。施救过程中要求紧密配合和熟练操作，而且需要注意患者及其家属心理上的状况，安抚患者和家属的紧张情绪，从而增强救治效果。如果患者需进行手术，则应向患者及家属说明手术的紧迫性和必要性。如若是危重患者，还需马上进行精神鼓励。 3.3 医护人员应当体贴关怀患者，稳定患者情绪，并注重与患者家属的沟通。医护人员要与患者尽可能多地接触及交谈，通过适当地介绍患者病情，以解除其孤独感、压抑感。 4 护理安全 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。随着新的侵权责任法的颁布，医患关系和护患关系的日趋紧张，再加上icu的收治对象是急、危、重患者，护理安全显得举足轻重。 4.1 医护方面 随着各种观念的改变和新技术的逐渐发展，医生处理某些各种疾病的手术方式发生了改变，而医生与护士之间未进行及时的沟通，护士按部就班不与时俱进的话，往往会偏离了病情观察重点，从而延误治疗。在人员配备上，人数以及护理人员的自身素质未谨慎对待，对患者来说无疑是一个安全隐患。icu 护理人员要求具备强烈的责任感和良好的团队协作精神，以及优秀的心理素质，才能顶住压力，按照护理要求照顾病患。由于icu实行无家属陪伴制度，患者在精神上会感觉孤独恐惧，家属急切的关心，在与护士沟通交流时，可能会引起患者和家属的强烈不满，形成医疗纠纷的隐患。此外，护理文书书写不规范、有涂改，记录患者的病况前后不一致，也是护理安全需要注意的一点。 4.2 技术方面 各种新设备的引进，对医护人员提出了更高的新要求。患者在使用这些设备的过程中，出现了各种正常预警或者是故障，由于护理人员没有充分掌握，导致不能有效地处理，耽误治疗，严重危及患者生命。在药物方面，各种新药的不断更新，各种抗生素的滥用，药物的配伍不当，都增加了院内感染的概率以及患者安全和护理安全问题。 4.3 患者及家属方面 简而言之，就是不遵医嘱的行为影响了患者的自身安全。由于手术创伤造成的精神刺激，部分患者会出现手术创伤应激障碍综合征或icu综合征，术后表现为烦躁、极不配合护理、难以控制自己的行为，都可能导致意外发生。 护理医学论文:现代医学中的心身护理质量 随着医学模式的转变,护理的中心也由过去的疾病护理转移到现代的心身整体护理。怎样不断提高这种心身兼护的质量,使护理与现代医学协调同步发展,是对每个护理工作者提出的新问题。现就这个问题浅谈个人的看法。 1 充分认识新的医学模式 现代医学模式即生物-心理-社会医学模式,已逐渐取代了旧的医学模式,新的医学模式认为每种疾病的发生,发展与转归,都与生物因素,心理因素和社会因素有关,但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人类疾病是有机体的,自然的,社会的和文化的环境因素相互作用的一种表现,是与环境关系不协调的结果。只有对人类疾病的本质有深刻的了解,对生物-心理-社会医学模式有充分的认识,重视环境心理因素在疾病中的重要作用,才能自觉主动地在护理实践中做好心身整体护理。 2 充分运用心理学 在新的医学模式中,心理学占有非常重要的作用,"三分治疗七分护理"也足以说明这个道理。心理护理不同于一般的临床护理,它是运用心理学原理治疗患者的疾病。其特点在于通过护理工作者的态度、言语、行为有意识地影响病人的感受和认识,从而改变病人不良的心理状态和行为,进而达到防病治病,加速康复的目的。 3 广泛运用伦理学 伦理学作为一门道德力量,对护理效果产生重大作用。临床护理既是一个"药治"过程又是一个"心治"过程。心理学是通过观察,研究患者的心态进行护理,而伦理学则是通过道德发挥作用,即通过护理人员表现出来的高尚道德影响病人的心态,使病人感到自己处在一个良好的护理环境之中,从而树立起战胜疾病的信心。 4 加强心身兼护提高护理质量 旧的医学模式把疾病看成是单纯的躯体性病理表现,对病人的心理活动作用和影响并不重视,追求的只是患者的躯体健康。反映到护理工作上,则是以疾病为中心开展的一系列工作。这种护理模式,忽视了病人的精神健康。新的医学护理模式,把环境,心理,生物和社会因素在疾病发生过程中的影响加以认真分析,并施以心身兼护。 心身兼护存在着对立统一的辨证关系。说它们对立,因为各自存在着既否定对方的健康因素,又包含着消除对方的疾病成分。说它们统一因为它们统一于病人的治疗与康复之中。"心"与"身"这两种护理配合得越默契,运用得越自如,越能提高护理质量。 护理医学论文:如何提高医学教育护理专业学生的计算机能力 论文关键词：计算机能力 护理专业学生 教学内容 教学方法 创新能力 论文摘要：当前，计算机以飞快的发展速度进入医学领域，在临床中，护理人员掌握计算机能力变得越来越重要。本文提出了要加强护理专业学生计算机能力的培养和计算机教学的改革。文章强调计算机教学要从实际出发，努力为学生创造计算机学习的条件，使其在主动参与的过程获得知识，以适应社会的发展。作者从教学内容、教学方法、创新能力等方面对计算机教学进行了研讨，并结合自身教学经验提出了一些做法，充分调动学生的学习兴趣，取得良好的教学效果。 处于信息时代的今天，计算机已成为医学发展与进步不可缺少的重要工具。作为未来医学工作者的护理专业学生，掌握计算机知识及其在医学领域的应用，是其必须具备的基本能力之一。要使学生理解和熟练地掌握计算机的基本操作技术，提高计算机应用能力，关键是提高计算机实践课的质量。以笔者从事医学专业计算机教学5年来的体会，结合我校学生的实际情况，谈谈本人的一些看法。 在我校护理专业学生中，有部分学生认为计算机课程是一门不重要的课程，是一门普通的文化科。由于对计算机课不重视，在进行计算机实践操作的时候出现玩游戏、上网甚至聊天的情况。也有部分学生把计算机课看成是一门传统的课程，把理论知识背得滚瓜烂熟，完全应付计算机等级考试，认为只要考试前复习复习就可以了。实际上，计算机应用基础教育既是文化基础教育、人才的素质教育，又是强有力的技术基础教育。对当代护理专业的大学生来说,计算机知识是衡量其素质的重要标志。计算机的应用推动了医学的发展，仅靠本专业的知识和技能便可受用终身的状况已经不复存在，解决护理专业学生缺乏计算机知识的问题，无疑是计算机基础教育的重要任务。 如何使学生学到更多更有用的知识，使他们能更好地适合专业的需求和社会的发展，这是一个值得探讨的问题。医学领域计算机课程教学应该怎样开展？结合笔者近几年的教学经验，就以下几方面进行探讨。 一、 丰富而新颖的教学内容 丰富而新颖的教学内容是培养学生认知能力的基础。传统的教学内容多局限于教材，教学就是老师按照课本的编排结构将内容按部就班地传授给学生，学生按图索骥地记住基本原理、基本理论就算完成了任务，这种教学内容不可能使学生的认知能力得到锻炼。因此，教师在安排教学内容时除了要让学生学到教学大纲上规定的内容外，还要向学生介绍一些本专业领域的实际用途。在教授计算机应用时，就谈到计算机的辅助作用。在医学实践过程中，计算机的辅助作用应用相当广泛。如以计算机为手段辅助医生进行医学诊断工作，通常把各种征象或指标(如病人的病史、症状、临床检验、实验室检查结果)输入计算机，计算机运行已编制好的各类有关程序作出各种可能的诊断。这样学生就可以把所学的计算机知识运用到临床实践中，并会通过自己查阅一些资料，积极地了解医学职业中计算机带给工作的便利，学生学起来就会变被动为主动。在学生刚接触计算机课程时，常常觉得计算机课新奇而产生暂时的兴趣，随着时间的推移，抽象的概念、定理、程序越来越多，往往使学生应接不暇，学习兴趣自然就渐渐淡薄了。怎样才能把学习的暂时兴趣转化成长久稳定的兴趣，调动学生潜在的能力呢?我们采取的方法是密切跟踪计算机在国内、国外医学界的发展现状，结合成功的临床病例展开讨论，以此为切入点进行课堂知识的学习，将枯燥的内容变得生动，让课堂变得活跃起来。 二、 安排合理的实践教学内容 实践是计算机教学中一个重要的环节，通过实践可以提高学生的动手能力并能检验学生对理论学习的效果，也能增加学生学习的快乐感和成就感。所以，应减少理论教学的课时量，同时增加实践教学课时量，以加强学生的实践能力的培养，让学生真正做到学以致用。在学习word的文档编辑和图文混排的章节时，我们首先给同学看一些漂亮的海报，然后提出明确的实践目标，学了此章内容后我们必须给自己做一张精美的名片。这样，学生在学习中就更加注重实用性并能适应社会的需求，能让学生通过实践加强对理论内容的感性认识。 三、 采用灵活多变的教学方式 在教学中，教师应该对传统的教学方法进行改进，积极尝试各种教学方式，最大限度地激发学生学习的兴趣和积极性。传统的教学方法重结果轻过程，以知识传授为主，采用满堂灌的教学方式，忽视了对学生能动性和主动性的培养。而许多事实证明，培养学生自身的认知能力比教会其更多的知识具有更重要的价值，正所谓“授人以鱼，不如授人以渔”。很多学生在学习计算机课程时，不知道该学什么，什么重要什么不重要，不知该从何开始，这主要是学生对课程的学习目的没有把握好，采用问题驱动的教学方法可以很好地解决这个问题。 问题驱动，就是在每个章节或者每次课的开始设置一些问题，这些问题一般覆盖了本章或者每次课程的重点或者难点。引导学生带着这些问题去学习，从一定程度上激发学生解决问题的积极性，这样也能培养学生的思考问题的能力。鼓励学生自己摸索计算机软件的使用方法，这样的教学能使学生更深刻地记住知识点。在问题驱动的方式下，学生可以有目的地、思路清晰地进行学习，可以很好地提高学习的效率。 四、 安排社会实践教学 课堂的教学内容是有限的，可以组织适当的社会实践来拓展学生的视野。可以组织学生去参观大医院的网络中心，通过医院网络中心的参观，学生们了解到现代化的医院实现了以病人为中心的计算机网络管理，从门诊挂号、办理住院、处理医嘱、费用管理到病人出院全过程都利用计算机进行管理。临床科室用计算机共有六大功能：住院管理、医疗管理、医嘱处理、费用查询、报表打印、系统维护。其中在护理工作中应用较多的是医嘱处理、住院管理、报表打印、费用查询。这样，就让学生在社会实践中发现自己学习的不足，以此激励学生产生更大的学习动力。 五、 培养学生的创造能力 创造力是人智力因素中最高的因素，是其他各种能力综合运用的产物。而创造力的培养,要经过对发现问题和解决问题能力的培养及实践性过程的锤炼才能获得，计算机专业课的教学过程应为学生创造力的培养提供循序渐进的途径。通过实验、演示、参观、实习、技能训练等实践性教学的有效方式，锻炼学生的实践操作能力，培养学生的创造意识。在实践课程中,应该以学生为主体，教师只是起到指导的作用,要引导学生充分发挥创新能力，自己动手操作。很多学生在遇到问题时往往会面面相觑、不知所措。这时我们应提醒学生可能会引起差错的原因，让学生自己动手去发现问题，并解决问题，让学生在感受成功的喜悦的同时理解和接受知识。并且可以通过现场打分、答辩等形式，保证每个学生都能认认真真地做好每次实验，以提高学生分析问题和解决问题的能力。 随着医学模式由生物医学模式转变为生物心理、社会医学模式，护理工作由病人为中心的病房代替过去各种任务为中心的病房，计算机能力在临床护理中的应用越来越重要。所以，我们只有提高认识，加强教师自身修养、自身素质，不断提高教学艺术和教学水平，才能实现计算机专业课教学的真正变革，才能培养出具有正确的人生观、远大的目标和创新精神的综合型护理人才。 护理医学论文:医学护理专业行动导向教学法应用 摘要：随着教学模式的改变，护理专业也在探索适合该课程的教学方式。文中所探讨的护理学是一门以实践性为主的学科，结合行动导向教学方法中的案例教学，头脑风暴教学，理论教学，情景模拟教学等系列教学方式应用于医学护理专业教学课程中，将医学护理专业理论课程与实践课程相结合，通过调动课堂氛围，引导学生自主学习，实现护理教学质量与课堂效率的最优化。为此，本文就行导向动教学法在医学护理专业教学应用做了一个简单探讨。 关键词：行动导向教学法;医学护理应用;多媒体;安全意识 行动导向教学自国外引入，在国内多个方面被广泛应用。护理专业教学中教师利用行动导向教学法来确定共同学习目标，合理规划教学课程，并通过多媒体等工具模拟实际情景，设计教学环节、课堂考核，引导学生学习，提升学生的医学护理专业知识。 1转变教学观念，更新教学模式 参照传统的教学模式和通过教学者不断探索与临床护理者的经验总结，发现实践教学更有利于培养学生的动手能力和思考能力，也更符合当代社会教学需求。何为行动导向教学方法呢？行动导向教学是在以自我为导向学习环境中应运而生，结合实践和理论，在教学内容上以职业实践模拟作为导向，在组织形式上以临床项目护理任务作为导向，通过多个单元的教学设计为学生构建综合性环境，让学生身临其境，发挥学生主体的地位，激发学习兴趣，培养学生临床护理理论知识，达到高质量，高效率教学效果。传统模式医护教学过程偏向授课，听课，总结课后心得，学生的医护理论知识很强，却不会灵活运用。如：在护理过程中反复的询问病人问题或者不耐烦病人的描述，依照理论来理解病人的感受，并作出判断。然而行动导向教学内容结合了理论与实际，使得课程立体和丰富。如：教学环境中教学团队可以将学生分为不同小组，进行情景模拟，学生通过参加模拟环境总结问题和解决问题，并设置评分体系。评分体系包含倾听病人的诉求环节、是否执行医嘱、配发药物是否准确、用药注意事项、输液等专业事项环节，医患关系环节进行打分，并纳入其学习成绩中，培养医学护理专业习惯。经过分组后的分组后的成员，在组长带领下分别扮演护理人员、病人、家属，尽可能的还原现实，病人有条理或者无条理描述自己的感受，护理者在其描述中找到可用信息，给予病人认可或者不认可的解决方法以及安抚病人情绪，家属对于护理者专业素养的认可或者不认可等会出现的现实问题中学会灵活变通，处理三者间微妙的关系，不断丰富临床护理经验。 2利用教学资源，合理规划课程 医学护理教学最终目的在于提高学生的整体素质，为此，既要参照传统教学模式又要打破传统单一教学方式，通过资源的共享和引导，合理规划理论与实践教学课程，注重实践与理论的有效结合，引导学生自主学习，实现学和教的统一。在理论课程上，因为学生各自学习背景和教学资源整合存在差异，教师可根据学生不同的学习阶段设计理论课程，寻找最新和高学府护理教学视频，推荐学生观看或者在课堂中一起分享，共同讨论心得。学生通过利用多媒体教学工具不断的梳理和完善医学护理专业的理论知识，将网络资源和课堂知识融会贯通，完善医护理论知识体系。在哲学有一句：理论来源于实践，实践是检验理论的唯一标准。可以看出，理论和实践互通有无，理论知识积累越丰富，知识体系越完整，有利于学生在实践中检验自身知识的不足，以达到快速调整和完善自己的理论知识与丰富临床经验的目的。不少医护专业学校都会建立实训基地，设立实训课程，学生可通过实训课程设计的不同科目，例如：正确执行医嘱，友好的叫醒病人，输液时正确插管和拔管，以及如何让病人配合护理过程中的量体温，吃药等环节进行针对性训练。教师在设计实训课程环节时根据不同的项目设计分数，设立考评制度。引导学生参与实践环节，丰富临床护理知识，灵活处理医患微妙关系，提升综合能力。在实训中通过角色的扮演，病房巡房，设计每天日常工作图等，设计岗前培训式的技能教学为主线，按照课程规划和步骤有效的学习，从中获取护理专业知识，巩固医护基础知识的基础，并培训学生的应变能力，积累临床护理经验，和谐处理医患关系，做到专业护理。 3加强教育疏导，提升专业素养 一支优秀的医护队伍不仅需要自身有专业的护理知识，更应该在工作中学会保护自己，才能更好的帮助病人。通过OSCE数据调查发现，大部分学生因为生活环境简单，工作经历存在不足，满怀着一腔热血和无畏参与临床护理，却很难预知护理过程中遇到的风险和隐患，在护理过程中不懂变通，遭受到很大的打击，败在了医护关系中，使得自身也陷入麻烦中。在教学中根据设定的目标和专业标准，设计保护自身和法律意识培养。例如，教师可以将新闻中经常出现的医患，例如：不信任，打人，病房无法安静等问题通过视频分享，通过设计情景环节，引导学生参与讨论，如果自身遇到了视频中所出现的问题，我们该如何保护自己和处理医患关系。通过实训课和环境的模拟，不断探索临床护理知识，灵活运用理论知识，而不是生搬硬套，更好的从实践中不断提高自身的操作能力提高学生临床护理的沟通能力，提高医护专业素质。 4结语 行为导向教学在教学中不断实践，从中会发现效果也是显著的。因为针对于不同阅历的差异，教师利用行动导向教学规划中结合学生的医护学理论转而又知识和实践课程相互配合，提高不同学习阶段学生的学习兴趣，利用专业能力帮助病人，做一个优秀的医护者。 作者:张芹 单位:江苏省泗阳中等专业学校 护理医学论文:医学院校护理生物化学教学思考 [摘要] 目的分析目前医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施，以期为医学院校护理专业生物化学教学提供一定的参考。方法分析近几年我院护理专业生物化学教学的困境，显示课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等因素，均可对医学院校护理学生学习生物化学产生一定的负面影响。结果针对上述医学院校护理专业生物化学教学困境的思考，建议学校可采取激发学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段和归纳总结法等多种方法，进而提高学生对生物化学教学的兴趣和积极性，以便提高对教学内容的掌握。结论医学院校护理专业生物化学教学寻在课程学时偏少、畏惧心理、等多种负面影响因素，对此，采取针对性措施能有效提高学生对生物化学教学的兴趣和掌握程度。 [关键词] 医学院校；护理专业；生物化学；教学；思考 生物化学是护理专业学生必学科目之一，在整个专业学习过程中有着承上启下的重要作用，学生对生物化学教学内容的掌握程度在一定程度上决定了后面的专业核心课程学习[1]。但显示情况是，由于各种原因，生物化学教学的发展收到抑制，学生的学习质量不断降低。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，提出对应的解决措施对生物化学的一线教学有着重要意义。 1存在的问题 1.1课程学时偏少 随着目前社会和护理行业对护理人员的要求，护理教育不仅增加在原有基础上增加了心理护理等多门新型课程，还加大了对学生实践操作能力的培养。因此，护理专业学生在生物化学方面的课时也越发紧张，导致学生对生物化学教学内容仅有一个大概的了解，增加了学习难度，学生无法深入学习。董芳娟[2]的研究报告显示，忻州职业技术学院2011年，生物化学占各全部总学时的比例为2.64%，有56.41%的护理专业学生能大部分生物化学教学内容。而在2013年，生物化学占各全部总学时的比例为1.10%，而能大部分掌握生物化学教学内容的学生比例仅为32.13%，两年的大部分掌握学生占比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究报告指出学时的缩减程度与学生对生物化学的掌握程度有明显的相关性，学时缩减程度越多，学生对生物化学的掌握程度越低。 1.2学生的畏惧心理 生物化学是一门理论性极强的学科，且还具有知识架构庞大、复杂，知识点众多等特点。学生必须在有限的学时内掌握大量的知识，这种情况下，学生极大可能会产生畏惧心理。这种心理问题将进一步导致学生学习质量降低[3]。 1.3教材混乱 目前，我国教育部门尚未对护理部门统一规划教材，而是教师或学校自主选择教学教材[4]。这种情况下，学校一方面可能会使用自己出版的教材，导致教材虽然贴合院校实际情况，但存在教学内容删减较多，学生对知识理解不够透彻，无法满足护理行业的实际需求。另一方面，即使学校使用传统教材，具有教学内容丰富、基础知识点经典等优点[5]。但随之而来的是教学知识点落后、教学知识结构庞大、理论性过强、理解难度较大等缺点。第三种情况是学校选择权威性外校编纂的教材，可能会出现与本校实际情况不符、教学专业偏差性较大等缺点。且教学教材混乱，也会导致教师对教材只有粗略的了解，上课时讲的内容还是原来教材或老师认为经典教材的内容，这在很大程度上会严重影响教师的教学质量[6]。 1.4教学方法固定 中国绝大多数院校现行的教学方法仍是以老师讲课、学生听讲的传统教学方法为主，缺乏新意，无法引起学生兴趣。对于此，有部分院校采用了多媒体教学模式或多媒体结合传统教学模式但由于生物化学知识有较强的理论性和多媒体课件的制作水平较低等因素，现代化教学模式的优点并未有明显的体现。一项关于生物化学影响因素的研究[7]指出的，有43.8%的学生认为生物化学内容难学，有53.1%的学生认为无法跟上老师的教学思维。感觉到学习吃力，这真实的反应了在生物化学教学中，存在着严重的教学困难矛盾。 1.5师资不平衡 优秀的师资质量在一定程度上决定着学生的学习质量，而在护理专业的生物化学教学中，由于社会对护理的轻视和对医学的重视。当前大部分院校都将优质教师投放在医学专业教学中，护理专业分配的教师多为年轻、教学质量不佳或偏向行政管理的教师，师资力量不足。 2对策 2.1激发学习兴趣 “兴趣是知识的向导”，激发学生的兴趣能促进学生在课堂上课期间认真听讲，课后积极主动的进行自主学习。对此，建议：（1）在第一次上课前，首先向学生阐述生物化学对其日后工作和考学的重要性。另一方面从现实生活取例向学生讲述生物化学在日后工作中的应用，引起学生对生物化学这门课的重视。（2）教学最好从学生已掌握的知识点处进行导入，让学生自然而言的进入生物化学的教学中。（3）利用大家熟知或感兴趣的话题调动学生的学习积极性，如利用“三聚氰胺事件”引出蛋白质的相关内容，利用女生的减肥心理引出脂代谢的相关内容，以及利用“夜盲症”“败血病”引出维生素的相关内容[8]。 2.2优化与重组教学内容 护理是一门实践性很强的学科，以学生能熟练进行护理操作为主要目标。且对于生物化学的教学，也是以“实用”和“够用”为度。基于此，建立学校可根据学生的实际情况对教学模式和内容进行调整。如整合和优化教学内容，根据学生的专业特点，选取与护理专业密切相关的内容进行重点讲解，对相关性不大的内容进行简略讲解。如此既可以保证学生对生物化学知识的了解，又能在有限的时间里保证学生掌握实用的知识。第二，学校还可以打破教学上固定的教学顺序，现教学生命物质的化学组成、结构与功能等静态内容，在教学物质代谢过程与调节机制、能量代谢等动态内容，最后再进行肝脏的生化特点、肝功能的改变与临床之间的关系等具体到人体脏器功能的内容。调整授课进程符合学生的学习思维顺序，提高其学习效率[9-12]。 2.3优化教学方法及手段 优秀的教学方法能激发学生的学习兴趣、提高学生对教学内容的理解程度和掌握程度。因此，探索好的教学方法对护理专业的生物教学有重要意义。因此，建议学校可引进多种适宜的新型教学模式，比如探究式教学法采用问题导出讨论的教学模式，既能加深学生对教学内容的理解和掌握，又能有效培养学生独立思考和辩证分析问题的能力。案例教学法选取现实生活中实际发生的、与生物化学教学内容的生活及疾病案例进行分析探讨。如利用痛风症的致病机制讲解嘌呤核苷酸的代谢，利用其治病机制讲解核苷酸代谢的相关理论，利用“三高疾病”讲解营养代谢物相关联系。通过案例教学法，一方面能激发学生的学习兴趣，一方面还能提高学生对教学内容的认识[13]。除了教学模式的改变，老师也可以利用多媒体教学法，将生物化学内晦涩难懂的知识点利用动态图形直观的表现出现，简化学生的教学内容，利于其理解和记忆。 2.4归纳总结法 生物化学的知识点不仅多，还比较零散，但多个知识点之间又彼此存在着一定的联系。学时很难将所有知识点完全串联起来，了解每个知识点间的内在联系。因此，课程完成后，老师可借助知识点关系网图，将三大知识点之间的联系直观的展现给学生，帮助其进行领悟，并促进学生逻辑思维的形成。其次，知识点关系网可由学生和老师共同完成，绘制一次知识点关系网相当于将生物化学的知识再次复习一遍[14-16]。因此通过知识点关系网在一定程度上再次加深了学生对知识点的掌握。知识点关系网图。 3小结 生物化学教学是医护专业学生的重要课程之一，对于护理专业的学生而言，熟练的掌握生物化学知识对其日后从事护理工作的基础。因此，分析医学院校护理专业生物化学教学的困境，并针对困境提出适宜的解决方案对护理专业生物化学教学是十分重要的。本文分析显示，现在医学院校的护理专业生物化学教学存在课程学时偏少、学生对生物化学教学存在畏惧心理、教材混乱、教学方法固定、师资不平衡等多种教学困难，会严重影响学生的学习效率，影响教学质量。对此，建议学校通过利用多种措施如激发学生的学习兴趣、优化与重组教学内容、优化教学方法及手段、归纳总结法等提高学生的自主学习积极性和老师的教学质量。 作者：蔡洲 单位：武汉科技大学城市学院 护理医学论文:临床医学上脑外科护理性安全问题浅谈 1脑外科临床医学领域护理风险识别 1.1患者病理风险 脑外科收治疾病主要包括脑卒中、颅脑创伤、颅内肿瘤等，这些疾病给患者带来风险属性，主要体现在：（1）疾病变化性，如脑卒中急性期，患者病情变化性强，一旦处置不当、不及时，便可能造成严重后果，脑卒中康复期亦不乏有再出血、颅内压升高、应激性溃疡出血的患者，这些变化往往是负面的，严重影响预后。（2）疾病病理损害，脑外科患者常合并有意识障碍，意识障碍影响患者行动，患者不自主行为可能造成严重不良后果，如部分脑卒中、脑外伤患者可能合并癫痫，癫痫发作时，患者往往有较大的肢体动作，可能造成意外损伤，跌倒、非计划拔管、误吸、误咽，患者在疾病发生、进展、转归过程中往往还存在许多潜在的病理改变，如长期卧床可能引发积坠性肺炎、褥疮等，疾病还影响患者代谢、内分泌、免疫，破坏正常的机体防御机制，增加感染风险。研究证实，住院时间与医院感染风险呈正相关，许多时候这些潜在的病理改变危害比疾病本身更甚。脑外科患者多死于各类并发症、器官功能障碍，而非脑部病变，脑卒中死亡患者多与肺炎有关，这些病理改变往往具有隐匿性，呈渐进性加重，可突然爆发，是风险管理的主要目标。（3）疾病带来的并发症间接带来护理风险，如运动功能障碍、意识功能障碍、吞咽功能障碍是跌倒、坠床、非计划拔管、走失、误吸误咽、继发性损伤高危风险因素。 1.2患者心理、行为风险 除病理层面风险因素外，患者心理、行为也可成为风险要素，主要体现在：（1）病耻感、卒中后抑郁、自杀与自伤倾向、抑郁与焦虑、情感障碍等，这些负面情绪可能进展为病理性心理问题，给护理埋下不安全隐患，如许多青年脑外伤患者，因病情突然、预后可能较差，常伴有较强烈的心理应激反应，治疗信心不足，直接影响护理依从性，甚至产生抗拒，影响康复内容的落实，进而影响预后。（2）患者对疾病缺乏正确的认识，或性格马虎大意，或对医嘱重视程度不足，都可能埋下不安全隐患，临床上不乏不听从劝告擅自外出活动造成继发性损伤者，患者不依从也与当前医患关系较紧张有关，部分患者对护士缺乏信任感。 2脑外科临床医学领域护理风险控制 2.1识别风险患者 风险患者与家属识别主要方法包括：（1）量表识别法，包括改良早期预警评分（MEWS）、压疮风险评估量表、意识障碍评分表、各类疾病认知水平量表等，其中部分为相关协会推荐、制定量表，一部分为医院据自身实际情况制定的，一般具有较好的风险预测作用。（2）经验法，护士据自身工作经验识别风险人群。 2.2风险控制内容与方法 （1）风险等级管理：识别风险患者与家属，进行风险等级管理。对于高风险人群，提高风险管理标准。通过加强巡视、提升护理服务质量水平等方法控制风险。此外，部分医院建立有系统性的风险评估管理办法，将风险发生率分为0～4级，将风险危害分为0～4级，风险评分则为风险发生率等级数×风险危害等级数。这种风险管理策略，不仅有助于发现高危、高发风险，还可动态评估风险分布情况，也可针对具体问题进行风险循证，寻找关键环节。如以颅内压升高为例，主要风险事件可分为基础性高血压、水肿形成、脱水药物剂量不足、体位变化等，医院可进行调查分析，调整护理策略，从而控制风险。（2）加强对患者及家属的管理，主要内容为各类护理干预措施，围绕健康教育，进行饮食干预、生活干预、心理干预等，以提高患者及其家属疾病管理水平。（3）落实护理技术准入制度，不同护士综合护理能力存在一定差异，护理准入制度是降低风险危害的重要方法，对于高风险患者安排综合护理能力更强的护士可有效降低风险事件危害，这与高风险患者抗风险能力较差有关。 2.3应急策略 许多风险为偶发事件，预防难度大，如误吸、跌倒、各类急性器官衰竭、严重医患冲突等，为降低风险危害。医院还常设立有各类事件应急处置策略，如医疗纠纷处置方案、误吸应急处置等。护士应熟知这些应急处置方案，熟练的掌握相关护理技术，以备不时之需，关键时刻挽救患者生命。应急处置能力也是考验一个护士综合护理能力的重要指标。 3小结 脑外科临床护理风险管理是一门系统性工程，与临床医学有关的护理活动技术性强，潜在的技术风险也较高，管理应有科学的护理风险管理医师。医院脑外科风险特征，制定符合自身实际需要的风险管理策略。 作者：李哲 单位：黑龙江省森工总医院脑外科 护理医学论文:医学护理教育思路 1培养护生职业情感,实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起,就倡导“关爱生命,维护健康,救死扶伤,实行人道主义精神”。多年来,广大护理工作者就是在这种精神的激励下,坚持全心全意为人民服务的宗旨,无论在战争年代,在突发事件、灾难面前,或是在平日,护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术,兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生,对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻,护士忠于护理事业,用自己的实际行动,实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”,这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感,以促进护生职业情感领域发生积极转化,这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用,所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题,护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中,应早期开始、不断探索、坚持不懈,为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求,目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制,以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制,已逐步走向正轨。然而在基层,仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才,毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中,应注重理论与实践相结合,尤其重视学生动手能力的培养。同时,在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一,我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二,由于现行中职教育受学生生源的影响,加之现在许多护士多为独生子女,缺乏磨炼,因此,德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程,应从教育入手,使新一代的年轻护士真正懂得:关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德,具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天,提倡医学的人文关怀得到了足够的重视,已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”,其内涵十分丰富,简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院,人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中,许多医院纷纷进行体制改革,并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念,要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦,这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变,护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重,对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输,使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务,在很大程度上满足患者的就医需求,同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化,护理人员作为医院员工的重要组成部分,是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本,护士的培养应该从根本抓起,即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步,品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用,护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容,以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代,男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验,培养出特色来,使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势,让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快,护理工作模式发生了很大转变,护士工作范围及内容日趋扩大,护士任务和角色也随之发生了转变,这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以,护理教育事业的发展,任重道远。我国人口众多,而且农村人口占到总人口的一多半,由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响,现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步,医学技术的发展,人民群众对健康的需求不断提高,护理人员从数量上看,显然不能满足社会的需求。因此,在加大初级护理人才培养力度的同时,应该了解学生就业思想动向,为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中,应重视提高学生社区护理工作意识,毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召,转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区,不断拓宽护理服务领域,由医院内以“疾病为中心”的护理服务,逐渐延伸到基层、社区,为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务,大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等,开创护理工作新天地,促进护理事业的全面发展。综上所述,护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士,发扬南丁格尔精神不是一句空话,它需要大力发展护理教育,在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上,借鉴西方教育理念和教学方法,加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养,从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色,培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 护理医学论文:灾难医学护理教育思考 1灾难医学护理教育的必要性 1．1预警和叠测工作离不开护理人羹 为了及时发现灾难事件发生的苗头，在灾难发生后能够迅速做出反应，及时应对，有效控制危机局势。必须建立预警监测和快速反应的专门机构。预警和监测系统建设是目前完善灾难管理体系的一个重要方面【2】。护理人员作为临床一线工作人员，有机会在第一时间接触受灾人员，责无旁贷应做好灾难事件的早期报告和监测工作，在有关部门做出反应之前，根据具体情况采取相应的预防控制措施。 1．2护理人羹是开展灾难事件相关知识宣传赦1|的主力 灾难事件一般具有突发性，容易引起社会的不安和人民群众一定程度的恐慌。护理人员作为医学救援临时机构管理的重要成员。应是卫生宣传教育的主要人力资源，开展从制定卫生宣传计划到实施宣传计划等一系列工作。通过宣传教育，使公众掌握个人防护的基本技能，了解预防控制灾难事件造成的疾病和健康问题的有关知识，能够正确理解和应对灾难事件。 1．3护理人羹参与伤高曩的预枪分诊 灾难往往造成大批伤病员，无论是在灾难现场还是在医院，救治工作都非常紧迫，而救治力量又十分有限，因此，第一个紧迫的任务就是要做好伤病员的预检分诊工作01。通过预检分诊区分出轻重缓急、救治的先后次序，从而使有生命危险的伤病员当场得到紧急救治，较危重的伤病员得到优先救治，使一般伤病员得到妥善处理。预检分诊要求在几分钟内完成，因此。必须由有经验的医生、护士承担此项工作，护士主要协助医生检伤，负责做好记录并指挥担架员运送伤病员进入临时指定的救治室或医院病区。 1．4实纯对伤病灵的护理救治 灾难事故的现场医学救援包括赴伤病员集中点、难民营的巡诊医疗，大量的伤病员病情一般明朗，急需进行各种创伤急救护理操作，包括软组织损伤、烧伤的清创处理、保持呼吸道通畅等大量的急救护理操作。由于灾难现场环境复杂、污染机会多，护理人员在实施各项操作的过程中，要做好个人防护，如戴好帽子、口罩、手套，尽量不直接接触未经消毒的物品；行动时穿救援服及高筒靴，防止毒虫、动物咬伤。 1．5组担伤病灵的转运、灾民的撤离 伤病员经过现场以及灾区医疗站的急救、治疗之后，大部分需要转送到后续医疗机构，实施更完善的治疗。在转运过程中，护理人员主要承担转运途中伤员的病情观察、保障伤员的安全、测量伤员的生命体征，为重伤员、生命体征异常的伤员留置套管针，建立静脉通路等工作。护理人员还要负责组织灾民从受灾地区暂时转移到安全地区，并做好撤离途中的环境卫生工作，降低危险，确保人员的健康、安全。 1．6开展灾后的心理护理 灾难涉及很多人，包括不同性别和年龄的人群，受害者不仅需要立即的手术及药物治疗，同时遭受了极大的心理创伤，随着人们对生理和心理康复需求的日益提高，灾难受害者的心理治疗过程可能更为复杂。尤其是一些特殊人群如老弱病残需要更多的关注。护士的心理支持显得尤为重要。护士应针对灾民出现的精神症状，除了根据医嘱给予药物治疗外。主要进行心理疏导，减轻受害者紧张和恐惧的程度，帮助他们精神康复，重新开始正常的生活。 2灾难医学护理教育的措施 2．1囊学形式 2．1．1对护生实施规范事件应对初期医护人员的应对不及、防治不力，在一定程度上是专业知识局限性的反映，也暴露了我国目前医学教育内容尚不够完善。提高我国灾难医学救援整体水平的最根本措施就是对医学生、护生实施规范化培训，在高等医学院校专业中设立与灾难医学有关的必修课和选修课。将预防医学、危重监护医学、社会医学等学科作为各个层次各个专业的必修课，在此基础上开设一定的选修课，使护生了解灾难医学的基本思想、主要内容以及灾难救援工作的任务和方式，为将来开展灾难医疗救援工作打下基础。 2．1．2对在岗开展继续教育培训目前国内绝大多数医学院校尚未开设灾难医学课程，因此，绝大多数在岗的医务人员没有接受过灾难医学的培训，特别是护理人员，缺乏现场救护的基本技能，有必要对在岗护士开展继续教育培训，特别是对现场维持、恢复生命的基本抢救技能，即心肺复苏的训练。形式上可以采取脱产或半脱产的方式。或利用现代化手段开展远程教育培训，对教学效果要进行统一评估，组织接受培训者参加中国医师协会这一行业协会的专业委员会考试，考核合格者颁发证书，即具有开展救护的资格。 2．1．3定期组织模拟演练医疗机构应定期组织常规灾难事件卫生救援的模拟演练，根据紧急预案的内容组织实施，包括车辆调度、救护、心肺复苏表演、急救知识、自救互救技术等。在职护士每年参加23次模拟演练，通过演练，一方面提高了护士应对灾难事件的心理承受能力、逻辑思维能力和人际交往能力；另一方面可以提高各部门的协调能力，使医护人员熟悉各种工作程序，明确各自的工作内容，提高护理部门的管理能力以及整个队伍的快速反应能力。 2．2主要囊学内容 灾难医学护理教育的课程体系目前尚未建立，由于灾难医学在现场救护方面与军事医学有相似之处，课程的开设可以借鉴军事医学课程。目前军队开设的军事医学课程主要包括野战内科学、野战外科学、军队卫生学、防原医学、防化医学、军队流行病学、军事心理学、卫生勤务学等。因此，从灾难医学救援的特征来看，灾难医学护理教育的主要内容应包括：(1)灾难医学系统组织的基本原理；(2)各种灾难尤其是核、化、生灾难的处理原则；(3)各项急救的基本技术，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺复苏、解毒等急救技术；(4)伤员检伤分类，包括现场分类、收容分类、后送转院分类和医疗分类等；(5)伤员后送与转院，包括后送的时机和条件、后送的要求、后送的组织、后送的体制、后送的方式和转院到达后的交接等；(6)灾区传染病的预防和处理，包括各种灾难传染病的种类、传染病流行的特点和预防控制传染病的方法等；(7)灾后的心理护理，包括灾难引起心理障碍的表现特点和护理的措施等；(8)灾难医学护理管理，包括医疗队的组织、灾区医疗站(临时医院)的编组与展开、救治机构的部署、药材物资的保障等。从教学内容来看，其课程至少涉及临床医学、预防医学、危重监护医学、社会学、管理学、灾害学、伦理学、法学、心理学、公共卫生等。 2．3灾难医学护理囊1r量待解决的问置 2．3．1完善制度．规范护理行为在灾难事件中。护理人员身处特殊的环境，为了使护理工作有章可循，按照科学、合理的工作流程展开，确保护理安全和质量。当前，医疗机构的护理管理部门应根据灾难卫生救援护理工作的特点，结合本单位实际，制定一系列规章制度、岗位职责、工作流程、消毒隔离实施细则等，并将其作为护理人员岗前培训的一项重要内容。 2．3．2适度开展灾难医学学术研究目前国内还没有相应的灾难医学学术组织，更缺乏对灾难医学有所研究的人才。护理人员应积极参与灾难医学学术研究，推动灾难医学护理学的创立和发展。切实提高应对灾难事件的护理能力。 护理医学论文:医学护理教育发展策略 1培养护生职业情感，实现护士职业誓言 南丁格尔是护理专业的创始人。自南丁格尔创立之日起，就倡导“关爱生命，维护健康，救死扶伤，实行人道主义精神”。多年来，广大护理工作者就是在这种精神的激励下，坚持全心全意为人民服务的宗旨，无论在战争年代，在突发事件、灾难面前，或是在平日，护士都是以严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳地战斗在第一线。非典的发生，对于每位医务工作者都是一种生与死的考验。在关键时刻，护士忠于护理事业，用自己的实际行动，实现了南丁格尔“关爱生命、维护健康”的誓言。护士被人们誉为“白衣天使”，这与她们在护校接受良好的护理情感教育是分不开的。在校生应通过情感教育培养护理情感，以促进护生职业情感领域发生积极转化，这对护士良好职业素质的形成起着决定和导向作用，所以护理情感教育应该作为护理教育的重要课题，护理情感培养应渗透于《护理学基础》教学中，应早期开始、不断探索、坚持不懈，为培养具有综合素质实用型护理人才打好基础。 2培养德才兼备的实用型护理专业人员 结合我国的国情和医院对护理人才的需求，目前我国的护理教育已形成多渠道、多层次的教育体制，以高等护理教育为主的专科、本科、硕士、博士生的教育体制，已逐步走向正轨。然而在基层，仍然需要许许多多的基础护理人员。中等职业教育的目标就是要培养初级实用型护理技术人才，毕业后能在各级医疗卫生单位独力从事护理技术工作。在护理教学过程中，应注重理论与实践相结合，尤其重视学生动手能力的培养。同时，在教育过程中绝不可忽视道德教育。第一，我国护理人员的服务意识和服务理念与国际先进国家相比还存在着一定的差距。第二，由于现行中职教育受学生生源的影响，加之现在许多护士多为独生子女，缺乏磨炼，因此，德育教育比理论知识的学习和技能的提高更为重要。因为品德是一个人事业成功的基础。优秀品德的形成也是循序渐进的过程，应从教育人手，使新一代的年轻护士真正懂得：关爱、尊重、真诚、无私奉献是护士的美德，具备为护理事业勇于付出的精神。 3加大对护生人文教育的比重 今天，提倡医学的人文关怀得到了足够的重视，已成为21世纪医学发展的主旋律。所谓“人文关怀”，其内涵十分丰富，简而言之也就是对人的关怀。人文关怀更多地应该体现在对弱势群体的关心上。在医院，人文关怀就应该体现在给患者提供人性化服务上。护士只有在全心全意为患者提供服务的过程中更好地实现自己的职业誓言和人生价值。在市场竞争的大潮中，许多医院纷纷进行体制改革，并在医护人员中逐渐树立起“急患者所急、想患者所想”的观念，要求医护人员在治疗、护理过程中学会尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦，这无疑是一个可喜的进步。为了更好地适应现代医学模式的转变，护理教育发展过程中应该加大人文课程所占的比重，对在校生进行以人为本的护理服务理念的灌输，使走上护理工作岗位的护士能更好地为患者提供人性化的服务，在很大程度上满足患者的就医需求，同时也为建设和谐医院文化作了重要铺垫。医院文化说到底是人的文化，护理人员作为医院员工的重要组成部分，是医院护理文化的创造者。为了在医院护理服务中更好地体现以人为本，护士的培养应该从根本抓起，即医学护理教育应该加大对在校生人文素养的教育。 4男护士以其特有的优势成为护理教育培养的一个新亮点 随着急救医学、创伤医学的发展和科技的进步，品种繁多的医疗仪器、设备被临床护士广泛应用，护理学的范畴已经不是单纯的病情观察、执行医嘱和健康指导等内容，以女性为特质的临床护理工作正逐步被男护士所替代，男护士的优势打破了综合性医院护士以女性为主的格局。我校陆续招收的男护生在就业时就很受骨科医院、精神病医院等医疗单位的青睐。所以在男护士的培养过程中应注意积累经验，培养出特色来，使他们在护理工作中发挥出不同于女性的优势，让他们在将来就业时有很大的优势市场。 5护生就业观念的转变 随着医学模式的转变、健康观念的更新、疾病谱的变化、卫生保健体制的改革、人口老龄化进程的加快，护理工作模式发生了很大转变，护士工作范围及内容日趋扩大，护士任务和角色也随之发生了转变，这些都对护理教育培养适应社会需求的护理人才提出了挑战。所以，护理教育事业的发展，任重道远。我国人口众多，而且农村人口占到总人口的一多半，由于我国城乡医疗资源配置还不够合理和学生择业受思想观念、个人发展机会、经济收入等因素影响，现代人都有想留在城市和大医院的就业观。随着社会的进步，医学技术的发展，人民群众对健康的需求不断提高，护理人员从数量上看，显然不能满足社会的需求。因此，在加大初级护理人才培养力度的同时，应该了解学生就业思想动向，为教学和择业指导提供依据。在教学和学生管理工作中，应重视提高学生社区护理工作意识，毕业生应积极响应党中央关于加大发展农村基层医疗卫生服务和城市社区卫生服务的号召，转变就业观念。护生毕业后要大胆走向基层、走向社区，不断拓宽护理服务领域，由医院内以“疾病为中心”的护理服务，逐渐延伸到基层、社区，为人群提供以“人的健康为中心”、以家庭为单位的保健性护理服务，大力发展社区护理、老年护理、康复护理、临终关怀等，开创护理工作新天地，促进护理事业的全面发展。 综上所述，护理教育工作者可通过加强护生的职业情感教育、强化护生的护理理念、注重护理课程设置的合理性以及积极探索不同形式的教育模式等途径培养护生正确的职业态度。作为一名护士，发扬南丁格尔精神不是一句空话，它需要大力发展护理教育，在保持我国教育注重系统的理论教学、临床护理和技术操作的基础上，借鉴西方教育理念和教学方法，加强学生研究性、创新性学习和动手能力的培养，从而形成综合素质与能力全面培养的办学特色，培养出有综合职业素质的新世纪护理人才。 护理医学论文:医学护理化学教学思路 1加强素质教育。培养护理人才 南丁格尔曾说：“护理是科学和艺术的结合。”现代护理专家提出护理是科学、艺术与爱心的结合。可见，现代护理要求护生了解护理的发展史、职业素质及行为规范、护理理论和护理程序，涉及人、环境、健康、护理等具体内容。护理的服务对象是人，是由生理、心理、社会经济和文化等多方面因素综合而成的整体。他们的健康与外界自然环境、社会环境以及人体内环境密切相关，护生必须具有生理一心理一社会医学模式所需要的全面智能结构，方能为患者提供优质的整体护理服务。因此，学校教育应致力于全面提高护生的职业素质。化学教学要贯彻以人为本的思想，就必须从讲课一开始就向护生灌输以患者为中心的理念，告诉护生在护理工作中，患者对护士的心理需求首先是职业道德，尤其是思想道德素质，包括服务态度、仪表礼仪、修养、沟通等方面。若能以“5•12”国际护士节或成立南丁格尔护理服务支队为契机，组织护生参加优秀护士模范事迹报告会，讲述南丁格尔的典型事例，组织护生为群众提供护理服务等活动，将会对护生树立高度的责任感、形成良好的医德护风起到推动作用，也将会对护生学好化学课起到促进作用。应坚持以患者为中心，激发护生对护理专业的热爱，从这个角度来讲，唤起护生责任感比单纯传授知识、方法更重要。 2在化学教学中渗透护理理念 护理是对人类现存或潜在健康问题进行诊断和处理的过程【l】。护理专业是一种对生活在不同环境中的人(包括个体和群体)提供健康服务的专业。在新的医学模式下，护理科学是自然科学与人文科学相互渗透的独立应用科学。化学是研究物质的组成、结构、性质、变化及其应用、合成的一门自然科学121。化学课只有淡化学科意识，才能突出护理专业培养目标，注重护生整体护理能力的培养，使其树立“先预防保健，后疾病护理”“先健康人群，后患病个体”的观念。教材作为体现教学内容和教学方法的知识载体，需要适应科学技术发展和护理教育改革的需求。为此，化学教材应以培养实用型人才为目标，坚持以面向世界、面向未来、面向现代化为办学方向，以护理教育理念为指导，以护理专业教学i-I-：~l和教学大纲为依据13]，强调思想性、科学性、先进性、启发性、适应性5性要求，体现突出护理、注重整体、加强人文、体现社区的特色。 3化学与医学护理学的关系 医学护理学的主要任务是：探求人体的生理、病理现象，找出防病、治病的原理和方法，确保人们身体健康并延年益寿。 3．1化学与人体生命的关系 人体生命过程是极其复杂的物质变化过程。人体各种组织都是由糖类、蛋白质、脂肪、核酸、无机盐和水等物质组成。食物的消化、吸收都是化学变化过程阁。人体的一切生理和病理现象都和体内的代谢作用有关，而代谢作用与人体内进行的一切化学变化密切相关。所以，要研究掌握生理和病理现象的本质，就必须具备一定的化学知识。生物化学就是应用化学的原理和方法，研究人体内进行的各种复杂化学变化的一门科学。通过对生物化学的深入研究，可以从本质上揭示生命的奥秘。把握生命运动的规律f4l。 3．2化学与疾病诊断的关系 在诊断疾病时，常常要对患者的血、尿、胃液、粪便等进行化学检验，以帮助医务人员作出正确诊断，决定治疗方法和步骤。例如，尿中葡萄糖、丙酮含量的测定，就是通过化学反应来实现的；临床上常用的B超、CT、核磁共振等应用放射性同位素扫描，成为诊断脑、肝、肾、肺等脏器病变的一种安全、简便的方法；⋯53I能确定甲状腺的功能状态；co放出的射线能深入组织，并对癌细胞有破坏作用。 3．3化学与疾病治疗的关系 临床上常用药物来治疗疾病，例如用氢氧化铝、碳酸氢钠、乳酸钠来治疗某些胃病；用磺胺类药物来治疗由微生物引起的疾病。为了正确使用药物，达到治疗疾病的目的，必须对各种药物的组成成分、化学结构、理化性质及其在体内所发生的变化和作用有全面的认识。同时，药物的合成制备和中草药有效成分的鉴定、提取等也需要具有丰富的化学知识。 3．4化学与疾病预防的关系 在预防医学中，使用化学方法对环境中的空气、食物、饮水等进行监测，从而寻找预防疾病的措施。如配制注射使用的消毒剂、酒精、碘酒、注射液，研究药物治疗疾病的作用机制等都需要运用化学知识。随着医学科学的发展，对遗传、变异、疾病、死亡等生命过程的探索，越来越显示出化学与医学护理学的密切联系。所以，化学是护理专业中不可缺少的基础课程之一。 4学习化学的基本方法 4．1学会运用辩证法 学习化学与学习其他科目一样，要逐步学会运用辩证唯物主义的观点和方法，全面认识和分析问题。例如，认识物质结构对物理变化与化学变化的影响，氧化反应与还原反应对立统一的辩证关系。 4．2牢固掌握“三基” 要准确、牢固掌握好化学的基本概念、基本知识和基本理论。加强对“三基”的理解和记忆，做到在理解的基础上加强记忆，在记忆的基础上加深理解，把“三基”灵活贯穿在教学和实践过程中。 4．3注重镰堂学习 在课堂学习中，要善于听讲，在理解的基础上记忆；要定期归纳总结，通过比较、分析，使知识系统化；要及时复习，抓住结构—性质一用途这一主线来学习。另外，还要多看书，多练习，以求温故知新。 4．4理论联系实际 化学是一门实验性很强的学科，许多化学原理都建立在实验的基础上，所以要在学习化学理论知识的同时，重视实验学习。在教师演示实验和护生分组实验中，注重培养护生的观察、操作、分析推理能力和书写实验报告能力，使其养成严谨的态度和求实的作风。 5让护生亲身体验护理工作的重要性 体验是一种最能加强感性认识的方法。一些临床工作，如药物浓度的计算和药液的配制、消毒灭菌原理、给药途径、冰袋和石膏绷带的使用等，都可以让护生亲身体验。另外，如有机会，还可以带领护生到医院检验科通过观看验血、验尿的全过程对糖尿病、肝炎患者作出诊断，改变见病不见人和重操作轻患者的做法，使其树立服务于患者、以患者为中心的护理理念。带领护生到病房参观，观察医护人员的态度对患者情绪的影响。这样不仅使护生学到与护理工作相关的知识，初步了解有关技能，而且可使护生逐步树立以患者为中心的系统化整体护理理念。综上所述，为适应现代医学护理的需要，在化学教学中，应围绕医护知识，体现以患者为中心的护理观，让护生明白学好化学可为学好医学护理学打下基础。 护理医学论文:医学护理能力强化措施 1对象与方法 通过提高护理专科生的综合技能、开拓视野，更好地发挥学生的主观能动性，以提高医学临床实践能力。聘请国内一流的教授和临床医师进行相关专业知识及操作技能讲座，定期组织临床技能练习和测试，对临床护理操作方法进行剖析和探讨；发挥教师群的指导优势等方法，对2004级以后在校护理专科生进行创新能力的培养，与常规带教组比较。实验组采取以下措施：(1)首先了解护理本科生在临床操作方面存在的主要问题和面临的困难。(2)强化基础、拓宽专业知识面，特别注重学科交叉、融合及整体优化。聘请国内具有高水平的教授和临床医师进行相关专业知识及操作技能讲座及辅导。(3)“新型的学”，以学生为主体的学。利用校园资源，发展学生的实践动手能力，让学生作为实践活动的主体，使之相对独立自主地充分展开实践。定期组织学生进行临床护理技能论坛和测试，相互交流学习心得。剖析具有创新性临床护理方法并加以学习和应用。(4)“新型的教”，教学活动跳出教师、课堂、教材为中心的旧教学模式，教师仅仅给予引导和指导。同时要发挥同一学科“教师群”的优势，克服单一教师思维的局限，对学生操作规范给予集体指导。(5)对照组采取常规带教的教学模式。(6)统计处理：对护理专科学生在校期间临床操作技能测试及合格率进行统计分析处理。实验组与对照组相比较。P O．05认为其差异有显著统计学意义。 2结果 2．1临床操作方面存在的主要问题和面临的困难知识面窄，视野不开阔；与临床衔接不好，不能形成系列研究；未能充分利用教师群的优势，发挥集体的力量。 2．2实验组操作通过率与对照组的比较护理专科生在校期间临床实践通过率显著提高，实验组2004级以后，操作通过率逐年增多，2004级~2006级共有通过人数282人；其中优秀185人(18．7％)，合格97人(29．6％)；对照组共通过192人，其中优秀4JD人(13．7％)，合格152人(23．4％)两组相比具有显著统计学差异(尸 O．05，P O．O1)；护理学生临床实践能力得到明显提高，合格、优秀率明显增加。 3分析与讨论从2O世纪8O年代后期开始，为了应对信息技术革命和经济全球化的挑战，为了适应临床护理学高等教育大众化和国际化的要求，世界各国都在积极探索新的护理教育模式。医学生实践能力的培养作为各医学院校教学改革的目标和重点，已成为共识。临床实践的创新性教育不是一般教育方法的改革和教学内容的增减，是教育功能上的重新定位，是带有全局性、结构性的革新和价值追求，是一种新的教育理念叫。从目前对临床实践能力研究的状况看，取得了较明显的进展。实践能力的内涵包括智力，知识和操作。使之具有高素质、强大的实践能力和创新精神的高素质人才，三者是有机相联的一个整体，在培养和训练中不可或缺。临床实践能力的培养是一个浩大的系统工程，必须进行全方位、多角度的综合建设。本研究仅对提高临床护理专科生的操作能力作一初步探讨，相信对于树立创新教育观念，转变传统教育思想有一定帮助。本研究发现，采用新型的教学方法，通过聘请国内一流的教授和医师进行相关专业知识及技能讲座，开拓了学生视野，避免盲目追求理论培养，与临床工作有效衔接，充分利用现有条件和设备，立足实践；定期组织护专学生进行学术论坛，对操作技能进行探讨剖析；发挥导师群的指导优势。克服了单一导师思维的局限。使学生综合素质及操作能力得到明显提高，通过水平显著高于对照组，并且实验组自身比较，通过率及优秀率也不断提高。可以认为新的教学方法重视学生创新性及能动性，为学生奠定坚实的理论和实践基础。创新是一民族进步的灵魂，是推动人类发展和进步的不竭的动力。知识经济的基础是创新，创新的基础是创新思维，在知识经济逐步来临的今天，我们应加大力度培养医学生的临床实践能力。通过改革来促进教学、实践和社会服务三大功能的协调发展，而人才的培养是通过教学和实践这两项医学高校最基本也是最重要的活动来实现的。没有良好的理论基础，实践就成为无源之水、无本之木。因此要注重培养学生获取知识和运用知识的能力、信息加工能力、动手能力或操作能力、开拓新领域的能力，从而能够熟练掌握和运用临床实践操作，推进学科建设。

护理干预论文:护理干预对患者焦虑的影响 血液透析是临床对于肾脏功能衰竭的患者采用的常规治疗方法.进行血液透析的患者多为慢性病,病程较长,因家庭、经济、身体健康状况等影响,患者容易产生焦虑情绪,影响病情恢复以及治疗效果。本次研究即探讨护理干预措施对缓解血液透析患者焦虑情况的疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2011年8月~2012年8月于我院肾内科进行血液透析的患者100例,随机分为两组,每组5O人。(1)实验组:采用护理干预措施,其中男27例,女23例,年龄41~67岁,平均年龄(56.4±7.2)岁,病程3~25年,平均病程(13.5±4.1)年;(2)对照组:采用常规护理措施,其中男25例,女25例,年龄40~69岁,平均年龄(57.7±8.3)岁,病程2~26年,平均病程(14.3±5.6)年。两组在性别、年龄、病因等因素上均无统计学差异(P 0.05)。 1.2护理方法1.2.1实验组采用护理干预措施,包括:(1)健康教育:对进行血液透析的患者进行健康教育,使其了解疾病的发生机制,以及治疗原理;(2)心理疏导:患者多为肾功能衰竭患者,常产生悲观绝望等负面情绪,及时疏导,有利于患者配合治疗;(3)饮食护理:由于患者肾功能衰竭,因此饮食应注意减轻肾脏负担,如饮食限盐。注意维生素、医学教育|网搜集整理钙质的补充,多进食新鲜水果和蔬菜;(4)适当运动:有利于患者免疫力的提高,以及健康心态的维持;(5)自我监护以及定期随访:对患者进行日常护理指导,并定期随访。 1.2.2常规护理模式对照组患者采用常规护理措施。 1.3评价指标观察并记录两组患者护理前后症状表现以及焦虑量表评分。 2统计学分析 所有数据采用SPSS19.0统计软件分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验率比较,计数资料采用x检验,P 3结果 3.1两组患者护理前后焦虑量表得分情况实验组与对照组患者护理后焦虑量表得分均低于护理前,差异有统计学意义(P 4讨论 焦虑是指内心不愉悦甚至痛苦的状态,其症状表现包括情绪症状以及躯体症状.常见的情绪症状包括惊慌、恐惧、忧虑等,常见的躯体症状包括心慌、颤抖,严重的患者甚至出觋。晾恐发作及强烈的濒死感。SAS是焦虑症状自评量表,是临床上用于评估患者焦虑症状的常用量表。 本次研究中,实验组患者护理后,焦虑量表得分显着低于对照组,且差异有统计学意义(P 综上所述,护理干预措施可以有效改善血液透析患者焦虑症状,提高患者生活治疗,有利于患者配合治疗,值得临床应用。 护理干预论文:计划生育手术患者的心理特点以及护理干预 我国社会经济的迅速发展,对人口的控制越来严格,计划生育是一项实现人口控制的有效措施,具有重要的作用。计划生育手术主要包括人工流产术、节育器放置与取出术、中期妊娠引产术和输卵管结扎术。患者实施手术,很可能会导致疼痛并引发一定的并发症,对患者的生命健康具有直接的影响。我院对324例计划生育手术患者的临床资料进行回顾分析,总结其心理特点,并给予临床护理干预,取得较好效果,现整理报告如下。 1 临床资料 324例病例均为我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受计划生育手术患者,年龄为24-46岁,平均年龄为35岁,对患者临床资料进行整理可知:(1)学历:18例为小学;160例为初中;146例为高中及以上;(2)生育情况:73例为未生育,141例生育孩子为1个,110例生育孩子为2个及以上(3)手术类型:158例实施宫内节育器放置与取出术,9例实施输卵管结扎术;134例实施人工流产术,23例实施中期妊娠引产术。所有患者计划生育手术均顺利完成。 2 计划生育手术患者心理分析及护理干预 2.1 术前心理分析及护理干预 2.1.1 抵触特点及其护理干预 一些计划生育手术患者实施手术前,会产生一定的抵触心理,并且会引发恐惧,不利于手术的顺利完成,会对手术效果造成一定的影响。护理人员应做好患者的术前护理干预工作,详细向患者讲解落实计划生育政策的重要性和必要性,让患者充分认识到自己的义务。 2.1.2 恐惧特点及其护理干预 计划生育手术患者取得相关的计划生育知识,担心实施计划生育手术会产生较大风险,产生一些手术后遗症,担心对自己术后的性生活和生育造成影响等,很容易引发恐惧心理,并且会产生焦躁和不安等情绪。针对这种情况,护理人员应详细向患者讲解计划生育手术方法,结合手术的要点,让患者了解相关知识。同时,对患者提出的问题,护理人员应耐心解答,保持亲切和热情的态度,运用合适、体贴的语言,让患者获得安全感和信赖感,消除患者不良情绪,减少患者顾虑,有利于计划生育手术的顺利完成。 2.2 术中心理分析及护理干预 部分计划生育手术患者进入手术室后,面对陌生的环境,加上受到手术室气味的刺激,在听见手术器械的声音后,会产生恐惧感,临床表现主要为心率加快、言语增多和面色苍白等。出现这种情况后,护理人员应对患者感觉进行询问,保持和蔼可亲的态度,及时向患者解释,并对患者进行安慰,指导患者深呼吸,以平定心绪。护理人员在做各项准备操作时,应该让患者注意保暖,尽量减少患者的暴露,保护患者的隐私。同时,医护人员应保证轻柔动作,减少刺激声响。在手术过程中,护理人员可紧握患者的手,向患者传递温暖和支持,如出现紧急情况,应保持冷静,迅速反应,并给予患者心理支持,保证患者可安全度过手术期。 2.3 术后心理分析及护理干预 一些计划生育手术患者在成功完成手术后,术前和术中各种不良情绪完全消失,随着身体的逐渐康复,心情逐渐好转。但是,也有部分患者手术产生疼痛,或者引发术后并发症,从而出现不良情绪。护理人员应对这类患者进行鼓励和安慰,保持亲切和蔼的态度,详细向患者描述其手术效果,告知患者手术十分顺利,让患者安心静养。针对患者出现的术后疼痛不适等随症反应,应采取对应的措施进行处理,以保证手术效果。根据相关临床资料分析可知,患者术后产生的疼痛不适等随症反应,其相关因素不仅包括手术方式和手术部位,还包括患者的文化教养、注意力、个人经验、情绪和心理因素等,需在术后对患者进行密切观察,并保持良好氛围,对室内温度进行调节,最大程度降低噪声,通过分散患者注意力等方式减轻疼痛,让患者保持最佳的心理和生理状态。 3 总结 计划生育手术是我国落实计划生育政策的一项主要方法,对妇女来说是并非是机体疾患的需要,因此心理上对计划生育手术比较敏感。在实施计划生育手术前、中、后都会产生一定的心理情绪,对手术效果具有一定的影响。根据患者心理特点,对其实施护理干预,需要医护人员具备丰富的医学知识、熟练掌握各项手术步骤,保持亲切和蔼的态度,及时采取有效措施对患者进行心理疏导和安慰,消除患者不良情绪,以促进患者的早日康复。 护理干预论文:高血压病社区护理干预策略 【摘要】 将高血压病社区护理干预措施做一概括,如健康教育、心理干预、膳食指导、体重控制干预、遵医行为干预、运动锻炼干预、起居干预、家庭访视与家庭护理。进一步提高人们对高血压的认识,使高血压病得到更好的控制和治疗,从而提高人们的生活质量。 【关键词】 高血压; 干预对策; 社区护理 近年来,随着人们生活水平的不断提高,高血压发病呈逐年上升趋势,现在高血压患者已超过2亿,高血压已成为我国目前患病率最高、人群患病最为普遍的疾病之一,但高血压的知晓率、治疗率、控制率却处于较低水平,分别仅有3O.2% 、24.7%、6.1% .高血压不但直接危害人们的身心健康,而且还给国家和个人造成巨大的经济损失,直接和间接的医疗费用都很高。研究显示,不健康的生活方式是导致近年来高血压患病上升的主要原因 .所以高血压的防治应针对影响高血压的危险行为因素而采取措施 ,这其中最有效的方式是社区防治 .在高血压的社区防治工作中,积极开展社区护理干预,可以大大提高高血压的防治水平。此前不少人在这方面已经做了许多有益探索。笔者结合工作实践,就近年来有关高血压病的社区护理干预措施做一概括。进一步提高人们对高血压的认识。 1 健康教育 健康教育是社区护理干预的基本形式,是显着提高人们对高血压的认识,提高自我保健意识和能力,转变不良生活方式,培养健康行为的最佳手段。众所周知,高血压患者不可能长期住院治疗,此时应认真做好社区健康教育评估,针对不同人群开展不同内容的健康教育。对正常人群,应重点教育高血压的原因、特点及其危害,健康生活方式,并定期监测血压,明确高血压是可以预防的。对高危人群由于高血压在很多情况下是不健康生活方式所致,主要包括膳食不平衡、吸烟和过量饮酒、缺乏体力活动和心理压力增加。指出这些危险因素的危害,有针对性地进行行为纠正和生活方式指导医学|教育网整理搜集。对患病人群,应在高危人群的基础上,进一步讲解高血压危险分层的的概念和意义,非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性,正确认识治疗高血压药物的疗效和副作用,明确高血压是可以控制和治疗的。对患者家属重点在于疾病知识、自我监测技能与家庭护理技能的教育。健康教育形式应根据具体情况灵活运用,常见的形式有专题讲座、授课、座谈会、健康咨询、个别谈话;另外还有小册子、报刊、宣传栏、标语、电影、电视、录像、展览、戏剧、广播等。 2 心理干预 大量研究证实,长期的精神压力和心情抑郁是引起高咀压病的重要原因之一,也是影响高血压病治疗效果的重要因素。社区护士应根据患者不同年龄、不同文化程度和个性特征进行心理干预,以缓解高血压患者的情绪和精神压力,使其保持乐观心态,建立健康的生活方式有利于控制患者的血压水平,并町改善患者的预后,减少并发症的发生。 有人采用心理疏导、认知疗法、行为治疗等心理行为干预形式,在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑的不良心理,改善了治疗效果 ;许多高血压患者具有A型性格特征 ,如时间紧迫感、争强、好胜、易激动、匆忙、有敌意和攻击性。调查表明,A型行为模式中敌意性行为元素与高血压病等心身疾病有密切的联系 . 矫正A型行为,运用放松训练、音乐治疗、兴趣培养、气功、催眠暗示等方法可以放松患者的紧张情绪,有效降低血压。 3 膳食指导 国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒 ,因此膳食指导就成为社区护理干预中的主要措施之一。社区护士应在健康教育的基础上,制定膳食原则,指导平衡膳食,根据个体情况编制食谱,做好记录,观察患者膳食结构的变化。研究结果证实,膳食指导在一定程度上可以降低高血压。 调整膳食结构主要从以下几个方面人手:(1)减少钠盐,每人每日食盐量不超过6 g.(2)减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质。有资料显示,适当控制膳食脂肪,补充优质蛋白质,可以减缓心血管疾病的发生。所以,在日常生活中应积极改善食物结构,减少含脂肪高的肉类,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。(3)注意补充钾和钙。研究表明,钾与血压呈明显负相关,而我国膳食营养成分常常低钾、低钙,故而应增加含钾多、含钙高的食物,如绿叶蔬菜、鲜奶、豆类制品等。(4)多吃蔬菜和水果。试验证明,增加果蔬摄入有助于降低血压,其降压原理可能是水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主,适当肉食最理想。(5)限制饮酒。饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关,另外,饮酒还可降低降压药物疗效。因此应提倡高血压患者戒酒。 4 体重控制 干预超重和肥胖者患高血压病的概率是正常体重者的3倍一4倍。专家建议,我国成人正常体重指数(BMI)宜为l9~24 kg/1112;≥24 kg/m 者为超重;I 28 kg/m.为肥胖。另外,腹部脂肪聚集越多,腰围越大,患高血压、糖尿病的几率越高。 护理干预论文:糖尿病高血压社区护理的干预 高血压和高血糖、脂代谢紊乱、吸烟等均是心血管发病率和死亡率的主要危险因素。在糖尿病人群中,高血压的存在加重了心血管病变的危险性,被称为双重危险因素(double risks)。研究表明,与正常人群相比,糖尿病患者心血管病变危险性是前者的2倍,而在同时存在高血压的病人中则增加至4倍,心血管急性事件的发生率也明显增加[1].糖尿病高血压研究(HDS)接近5年的随访发现:在2型糖尿病合并高血压的患者中中风的危险性增加2倍,急性心梗的危险性增加1倍[2].高血压也是糖尿病视网膜病变的一个独立危险因素。合并有高血压的糖尿病患者较无高血压的糖尿病患者视网膜病发生的危险性更高[3].现就糖尿病高血压的发生及社区护理干预措施阐述如下。 1 糖尿病高血压的发生和危害 糖尿病高血压研究(HDS)发现,在45岁左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血压,而在75岁左右的患者中高血压患病率更上升至60%,英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现新诊断的2型糖尿病38%合并高血压[3]. 糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的,成年人以患2型糖尿病多见,2型糖尿病病人普遍存在着胰岛素抵抗,导致血糖升高;高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素,从而造成高胰岛素血症,过高的胰岛素不但可以促进肾小管对钠的重吸收,引起钠的潴留,而且还可刺激交感神经的兴奋,进而使血管收缩,外周阻力增加,血压自然升高,以上多种因素综合作用,最终就会导致高血压的发生,糖尿病高血压对心、脑、肾损害程度远大于单纯原发性高血压或糖尿病病人[4]. 2 糖尿病患者对高血压的认知程度 有近半数糖尿病患者对高血压的认识不足[5],早期筛查知识缺乏,患了糖尿病后,当有心脑血管疾病和症状或先兆时,不能及时到医院诊治,不能定期化验血液流变学指数、测量血压及做心电图检查,未在医生指导下服用相应的药物。 糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的。因此,在1999年世界卫生组织国际高血压学会关于高血压的处理指南中明确规定:凡是有糖尿病的高血压病人都定为高危或极高危人群。一经发现,必须立即服用降压或降糖药物。 3 社区护理干预措施 3.1 糖尿病高血压病人应该积极进行非药物治疗 糖尿病和高血压虽然都与遗传有一定关系,但他们的发病主要与不良的生活习惯及周围的环境压力有关,都是“生活方式相关性疾病” [6].在我国,随着社会经济的发展,生活水平的提高,饮食结构的改变(高脂、高糖、高蛋白饮食)及运动量减少,是高血压和糖尿病发病率逐年上升的主要因素。 3.1.1 减肥 肥胖病人的周围组织对胰岛素不敏感,有时分泌胰岛素过多来补偿其功能的不足,最终发生刺激血管收缩,刺激肾脏的肾小管增加对钠和水的吸收,引起血压增高[7].减肥有助于提高人体对胰岛素的敏感性,预防2型糖尿病的发生。体重减少5kg就会有降压作用,体重下降1kg,血压平均下降 0.27kPa(2mmHg)。 3.1.2 正确处理应激状态 随着社会发展节奏加快,应激状态不但会引起高血压,还会引起糖尿病高发。对一个糖尿病病人来说,当出现愤怒、敌对的应激方式时,胰岛素的作用会减弱,血糖会不易控制的。因此无论是高血压病或糖尿病病人,都应调整好自己的心态,处理好人际、婚姻、家庭关系,减少对应激的不良反应,可以经常运用音乐放松疗法。 3.1.3 运动 运动能降低体重,通过提高胰岛素敏感性,促进骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,减轻体重;同时使血压降低[8].坚持每天至少快步走30min,或经常参加旅游、骑车等体育活动。要提倡循序渐进,逐步按自己的运动心率及疲劳感等调节运动强度,要坚持较长时间的恒定有氧运动,但不要做举重、打网球等无氧运动。运动后血压和血糖都会下降,周围组织对胰岛素的敏感性也会增加,尤其对于应激状态的病人是有利的。 3.1.4 饮食治疗 饮食治疗的宗旨是控制血糖,减轻体重,改善脂类代谢,通过合适的营养达到最佳健康状态,改变饮食结构,通过饮食控制,以降低体重、减轻胰岛素抵抗、提高胰岛素生物效应[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血压或增加降压药物疗效。同时要限制钠盐,每天5——6g.不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的摄入,建议常吃绿叶菜、萝卜、洋葱、西红柿、大白菜、山药、南瓜等,常食富含优质蛋白质的鱼类(如青鱼、鳊鱼、黑鱼等河鱼)、鸡蛋白及脱(低)脂牛奶等。 3.1.5 戒烟限酒 因为吸烟可减低胰岛素的敏感性,升高血糖;吸烟者患糖尿病的危险性比不吸烟者高1.5——2.5倍。吸烟又加重高血压及糖尿病病人大小血管的损伤,是脑卒中的独立危险因素。长期大量饮酒,不但加重高血压、糖尿病,还会增加脑卒中的危险。 3.2 糖尿病高血压的健康教育 由于经济发展与人口老龄化不同步,在目前养老制度尚不健全的情况下,要提高老年人口的生命健康质量,单纯对疾病实行被动性的治疗是个人和社会都难以承担的[10].研究表明:糖尿病传统卫生宣教或出院指导,患者在饮食控制、运动疗法和自我监测等方面对疾病的认知水平和健康行为并未取得理想结果;而系列讲座后对疾病的认知水平和健康行为等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏个性,忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异,如仅停留在讲座水平,将有相当部分患者最终不能达到预期的目标[11].在讲座基础上加以社区护理干预,包括一般人群的教育、糖尿病专业队伍的教育、糖尿病高血压患者及家属的教育。对于糖尿病学专科医生来说他们教育的对象是糖尿病高血压患者。对于糖尿病高血压患者的教育,内容非常广泛,贯彻糖尿病治疗的整个过程。内容包括:(1)糖尿病高血压基础知识教育 。通过向病人及家属介绍有关糖尿病高血压的基础知识,使其对糖尿病及高血压病因、影响病情的因素、病情控制方法及预后等有关知识了解,取得病人的自觉配合,保证治疗方案的严格执行。(2)糖尿病高血压心理教育。病人在明确自己患有糖尿病高血压时,心理表现多种多样。症状轻的病人可能怀疑诊断的正确性或者忽略其严重后果,因而不限制饮食,生活上不节制,待出现严重并发症时后悔不及。与此相反,有的病人十分畏惧,对治疗丧失信心,不积极配合治疗。还有些病人错误的认为,多进食可通过增加药物剂量来控制而不会加重病情。使病人了解心理情绪因素对血糖及血压的影响,有助于病人树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。在治疗过程中要让病人避免心理紧张及精神刺激,这样有利于病情控制。(3)饮食治疗教育。通过对糖尿病高血压病人进行饮食治疗教育,使病人了解饮食治疗是糖尿高血压病人的基本疗法之一,对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法,适当控制饮食可减轻胰岛β细胞负担,有利于控制病情[12];饮食治疗不仅是限制进食,还应包括肥胖病人减轻体重,消瘦病人增加体重至接近标准水平;要控制总热卡,不仅限制主食,要明白何时限制蛋白质及脂肪的摄入;学会食物交换方法,了解膳食纤维的益处,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;进餐定时定量,必要时加餐。(4)运动治疗教育。运动疗法也是糖尿病基本疗法之一[13].通过向病人介绍运动疗法的目的、意义及作用,增加病人运动的积极性,并把握适度的原则,要根据年龄、体质、病情等具体情况确定运动的方式和时间,防止运动过度;了解运动时所服药物的影响,及时调整剂量;不在空腹时参加剧烈活动,运动时携带饼干、糖块等,以便发生低血糖反应时自救;严重的并发症如活动性眼底病变、较重的糖尿病肾病及神经病变者不能参加剧烈的活动,以防意外。(5)药物治疗教育强化降压治疗的重要性。降压治疗同降糖治疗一样重要,其降低大血管并发症危险性的疗效甚至超过了严格的血糖控制[14].综合多项研究报告,对糖尿病合并高血 护理干预论文:儿童门诊输液的心理特征及护理干预 1.患儿常见心理问题 1.1恐惧大多数儿童害怕“打针”,对医院有恐惧心理。产生恐惧原因有:对医院环境及医护人员的陌生感,因疾病产生的身体不舒服,以往治疗所带来的疼痛等不适,以及其他患儿的恐惧反映影响等。 1.2依赖性强,行为控制力弱由于疾病导致精神状况不佳及体力下降,还有家长的呵护和纵容,患儿更容易形成依赖心理,从而行为控制力下降,情绪也变得不稳定,稍不遂意就乱发脾气。 1.3抗拒由于以往的医疗不适经历和恐惧心理,会对医疗活动产生抗拒的情绪,表现在一进输液室就大哭大闹,不配合治疗,挣扎,逃离等,甚至产生攻击行为。 2.对策 2.1改善输液室环境在输液室张贴儿童喜欢的卡通人物画报,营造一个轻松有趣的氛围,为患儿提供一个安全,亲切,有趣的医疗环境,减轻儿童对诊室的陌生感觉,从而减轻儿童的恐惧情绪?。 2.2加强护理人员专业技能的培训护理人员应该保证护理知识扎实和护理技能熟练,主动学习以提高自己的护理能力。在护理过程中要求护理人员必须掌握小儿静脉穿刺技术等学龄前儿童护理常识,以尽量减轻患儿的痛苦、缓解恐惧心理。在护理过程中应严格按照医嘱执行,遵循“三查七对”,严格消毒,防止交叉感染。 2.3与儿童家长进行沟通学龄前儿童较容易受到周围环境的影响,所以家长的情绪对患儿有很大影响。加强沟通,向家长解释治疗程序、治疗时间等事项以减轻家长的焦虑情绪,能间接抚慰患儿。另外对家长进行健康教育,指导家长采用正确的怀抱姿势,交代儿童输液注意事项。 2.4心理护理对不同年龄的患儿应采用不同的心理护理方法。0~2岁的患儿处于感知运动阶段,主要通过感觉和运动来认识和交流,因此医护人员的面部表情、动作、态度和语调等会影响儿童的情绪和心理变化。在治疗时,医护人员应先与家长和孩子打招呼,让患儿有时间去熟悉输液室环境,缓解紧张情绪。而且态度要和蔼亲切,对患儿给予积极的回应,即使不能达到预期期望,也要耐心的对待,从儿童感兴趣的点出发(如墙上的卡通画),给患儿更多的时间接受环境。尽量避免强制、暴力地对待患儿,以免给幼儿造成恐怖的治疗体验。 2~7岁的儿童发展到具体运动阶段,已经可以用简单的言语表达自己的想法和与人交流,因此在护理过程中,医护人员可采用易懂的语言与其交流,如“你叫什么名字?几岁了?”。这个阶段的儿童是以自我为中心,需要别人的肯定,因此医护人员要多去表扬他,这可以使患儿的心情/，！/愉快从而乐意接受护理安排,积极配合治疗。为使患儿能主动地接受治疗,医护人员还可以使用积极的暗示性的语言医学教育|网搜集整理。暗示性语言是指医护人员将所希望达到的目标,逐步地暗示给患儿。如可以对即要注射的患儿说:“哦,昨天打针是不是就一点点疼,你只哭了一下,今天打针肯定不哭了,肯定是自己伸手出来给阿姨打针的。”或对其他患儿和在场人员说:“啊,你们看看,今天打针肯定很勇敢”。在医护人员数次的暗示之后,大多数患儿都能逐渐消除恐惧心理和抵抗情绪,接受打针这项医护操作。除此之外,医护人员还要耐心地解答儿童所提出的任何问题,可以选择预先告诉患儿输液的真实过程,增强他们对输液的理解,从而减轻他们的畏惧和抵抗,使之能积极主动地配合治疗。 护理干预论文:论小儿重症病毒性脑炎的护理干预 【摘 要】 目的 探讨重症病毒性脑炎患儿的护理措施。方法 选取驻马店市第一人民医院2008 年7 月至2011 年7 月在内儿科住院的38 例重症病毒性脑炎患儿,按护理程序的步骤,对其实施整体化护理。结果 38 例患儿中,治愈34 例,好转2 例,放弃1 例,死亡1 例,治愈率89.47%。结论 重症病毒性脑炎不仅需要医师及时有效的救治,还需要护理人员细心的观察和实施早期的护理干预措施。 【关键词】 病毒性脑炎;重症;护理干预 病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2~3 周,多数完全康复,少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症,致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成,导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点,如何提高患儿的护理质量,预防并发症成为我们亟待解决的问题,下面就我院的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治疗的38 例重症病毒性脑炎患儿,根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果,符合病毒性脑炎的诊断标准。其中男22 例,女16 例;年龄10 个月至14 岁;住院天数7 天~35 天;病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状:其中高热32 例,头痛30 例,呕吐25 例,抽搐10 例,昏迷10 例,瘫痪3 例,脑疝2 例,视物模糊1 例。辅助检查:脑电图检查36 例,异常30 例;心电图检查30 例,异常15 例;头颅CT检查25 例,异常16 例。全部行血生化检查:23 例发生电解质紊乱,心肌酶异常27 例。全部行脑脊液检查:异常30 例,其中白细胞增高29 例,蛋白质增高10 例。 1.2 方法 对每位重症患儿均实行整体化系统护理,按护理程序的步骤:先收集护理对象的健康资料,分析资料确定护理诊断问题,制定护理计划,实施护理措施,评价护理对象朝向预期结果的进展情况。 1.3 结果 38 例患儿中治愈34 例,好转2 例,放弃1 例,死亡1 例,治愈率89.47%(34/38)。 2 护理干预措施 2.1 加强基础护理 保持病室空气新鲜,每日开窗通风3~4 次,保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿,每周更换胃管一次。尿失禁患儿,保持会阴清洁,留置尿管者保持尿管引流通畅,每周更换尿管一次,定时更换贮尿袋,每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮肤清洁干燥。 2.2 做好各种症状的护理 2.2.1 高热的护理 小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热,且常呈持续性高热,。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过38.5 ℃以上者,头部可用冰帽持续降温,大血管暴露处可放置冰袋降温,四肢给予保暖,也可用低于体温2 ℃的温水擦浴,力求使体温保持在38 ℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显,应将患儿的体温控制在32~34 ℃。如高热冷敷疗效不佳者,可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。 2.2.2 惊厥和频繁抽搐的护理 病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生,应去枕平卧,头偏向一侧,清理呼吸道内痰液,保持呼吸道通畅,防止窒息,置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体,防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁,应遵医嘱预防性应用镇静剂,同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间,保持环境安静,各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。 2.2.3 频繁呕吐的预防及护理 患儿频繁呕吐时及时查找呕吐的原因,如提示颅内压增高引起的呕吐,应抬高床头15~30 cm,遵医嘱应用脱水剂,给氧等降低颅内压的措施。如果是食物引起的呕吐应查明原因更换易消化的食物。记录呕吐物的量、颜色、频率、方式,评估患儿体液丢失情况,及时给予补充,呕吐过频繁者,遵医嘱给予止吐的药物,指导患儿暂禁食,必要时静脉补充营养物质。 2.2.4 高颅压的观察与护理 在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱期症状时,如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反射消失,血压持续升高、呼吸变慢,要立即报告医生,及时处理。 每次输注脱水剂时均应评估患儿穿刺部位的皮肤,血管状况,合理使用静脉。根据患儿的年龄、病情、调节滴速,必要时使用输液泵或注射泵。患儿如出现头痛、恶心或喷射性呕吐、前囟紧张饱满多提示有颅内压增高,而对于不能说的患儿,一旦出现脑尖叫、频繁呕吐、抽搐等也提示颅内压增高,应立即报告医生做出相应处理,抬高床头,监测生命体征,观察神经系统的症状和体征,每日测量头围1 次,保持大便通畅。如为严重颅内压增高,尤其是脑疝时,患儿表现为昏迷、瞳孔缩小、中枢性呼吸衰竭可开辟2 条静脉通道,以备紧急抢救和抗感染同时进行,治疗期间使患儿维持在轻度脱水状态(眼窝稍微凹、口略干、皮肤弹性尚佳)至症状及体征消失为止。但要注意边脱水边补充,勿过度脱水。 2.2.5 昏迷的护理 昏迷患儿应去枕平卧位,保持呼吸道通畅,制定翻身卡,一种姿势不能超过2 小时,如发生褥疮应积极采取措施。患儿如果是眼睑不能闭合或角膜外露者,用生理盐水纱布遮盖双眼,防止角膜干燥及受损。 2.2.6 瘫痪的护理 保持瘫痪肢体的功能位置,根据肢体功能更换体位,及时的进行肢体功能锻炼每日2~3 次,每次15~30 min,防止肌肉萎缩。病情稳定后,及时指导患儿或家属进行主动或被动的康复训练,活动要循序渐进,不易过急和过量,加强保护措施,防止碰伤。 2.3 呼吸道的护理 呼吸衰竭是病毒性脑炎患儿死亡的主要原因之一,应密切注意呼吸频率、节律、深浅度的改变,及时发现低氧血症。保持呼吸道通畅,痰液粘稠者可配合雾化吸入,叩击背部,以促进痰液排出,每次吸痰前后应听诊肺部痰鸣音情况。持续吸氧,保证氧气供给,是防止呼吸衰竭的关键。 2.4 注意观察水电解质平衡状况 高热、昏迷、呕吐、抽搐均可造成血容量不足,导致循环衰竭。应及时补充血容量,保证液体量。治疗当中应严密监测水、电解质、血气分析及其它生化指标,定期称体重作为营养状态的指标,发现问题及时纠正,以促进疾病恢复。在使用降颅内压药物时,应注意防止过度脱水致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱,准确记录24 h出入量。 2.5 精神异常的护理 向患儿介绍环境多与之接触,纠正患儿的错误概念和定向力错误。 如患儿有幻觉,应询问幻觉的内容,给予采取相应的措施;如患儿出现烦躁不安,嗜睡,双目无力,感觉过敏,脑膜刺激征阳性,应通知医生做相应处置。 2.6 加强饮食护理 重症病毒性脑炎的患儿处于应激状态,多处于高代谢、高分解、高消耗状态,易导致营养不良及多种维生素缺乏等多种并发症。根据患儿吞咽与咀嚼能力,急性期可选用流质或半流质饮食,病情好转后逐渐改为软食或普食,鼓励患儿多食蔬菜、水果,多饮水。昏迷患儿,做好鼻饲管的护理,要特别注意避免胃管脱出。 2.7 心理护理和健康宣教 重症病毒性脑炎的患儿病情较重,病程长,少数患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等症状,患儿及家属受到沉重的精神打击,因此做好心理护理是治疗成功的基础和保证。护士应以亲切、温和、诚恳的语言与家长交流,使患儿和家属,树立战胜疾病的信心。清醒的患儿应使其尽快熟悉病室的环境,消除陌生紧张心理。鼓励患儿与同室患儿认识,相互熟悉交流,使其保持良好的心态,安心接受治疗,并增强患儿自我照顾能力和信心。昏迷患儿的心理护理同样很重要。为了促进患儿意识恢复,从开始就采用徐朝华报道的呼唤式护理方法,即在做任何治疗,护理操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作目的及注意事项,鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流,像对待清醒的患儿一样与其不断交流,播放患儿喜爱的音乐,实现对神经系统的有效刺激,加速神经功能的恢复,促进患儿早日清醒。 2.8 康复指导 早期干预运动疗法能明显改善肢体运动障碍患儿的运动功能恢复,降低肌张力,提高肢体的运动能力。在急性期主要是做好患儿的基础护理,待患儿生命体征稳定,神经症状不再发展后,48h即可开始早期康复训练。方法可以多样,要适应儿童心理,必须与药物,运动疗法,作业治疗,语言治疗,理疗,针灸,高压氧,中频疗法等治疗相结合。有针对性对患儿制定个体化的综合康复措施及各阶段的康复方案。通过游戏与音乐,寓教于乐。同时提高患儿的语言认知能力,要求家长参与。指导家长康复的手法,为日后家庭康复奠定基础。 护理干预论文:淋巴瘤患者化疗期间护理干预的效果介绍 淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤。化疗是淋巴瘤最常用的治疗方法[1]。顺利完成化疗 可稳定病情,提高患者生存质量,但化疗对病人来讲是一种应激原,这种应激反应如果过于强烈,会直接干扰化疗的顺利实施,影响对疾病的治疗。另外,公众对淋巴瘤认知的程度被还很有限,化疗患者有很多心理问题,特别是化疗前1天,更是忧心忡忡,焦虑不安。本文分析80例淋巴瘤患者的心理需求,制定一系列护理干预的措施,取得较好的效果。 1临床资料与方法 1.1 研究对象:研究对象均为 2008年8月~2009年7月在本科住院淋巴瘤患者,共80例,均病理确诊。文化程度:小学5例,初中10例,高中45例,中专以上20例,年龄14~55岁,中位年龄32±1.8。用随机数字表分组,80例患者被随机分为两组,观察组40例,化疗前进行护理干预,减轻患者紧张、焦虑情绪。对照组40例,化疗前只进行一般心理护理,常规护理。两组病人一般资料无统计学差异(p 0.05)具有可比性。 1.2 护理干预方法: 1.2.1对照组 予常规护理,包括入院宣教、营养、饮食、药物、活动、疾病相关知识宣教,深静脉维护等。 1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施个性化护理干预。通过观察病人的情绪变化,及时发现抑郁、焦虑、悲观等负性情绪,并针对病人的年龄、文化程度、对疾病的认识、经济状况、心里状况找出相关问题,制订个性化心里干预计划,不断将正面信息传给病人,鼓励病人坚持化疗,消除心理负担,每月定期开展健康教育大讲堂,邀请康复癌症病人或完成化疗病人跟住院病人互动,提高他们治愈的信心和决心。耐心解答患者提出的问题,同时收集资料,分析病人的心理变化,进行心里疏导。 1.3 观测指标 : 1.3.1 焦虑程度 焦虑值测定采用焦虑自评量表(SAS)评定病人的焦虑程度。焦虑值包括20个项目指标,按1~4分的四级评分测定,累计评分 40分表示存在焦虑症状。分数越高说明焦虑程度越重。由责任护士在病人入院时和化疗前一晚各发放一份量表由病人填写,一般20min可填完此表。 1.3.2 血压和心率 2组病人于入院后次日晨起时测血压、心率,此值为干预前基础心率、血压;化疗前一晚由同一人、同一血压计测血压、心率,此值为干预后心率、血压。 1.3.3 病人满意度调查 化疗后随访病人,发放满意度调查表,以百分率表示患者对住院的总体满意情况。 1.3.4 统计学分析:统计学处理用SPSS10.0统计软件的x2检验对调查资料进行统计学分析。 2 结果 2.1 焦虑程度 2组病人化疗前焦虑水平无统计学差异,p 0.05;但化疗前观察组病人的焦虑水平显着低于对照组,p 2.2 血压和心率:见表2 观察组化疗前收缩压和心率较入院时轻度升高,但无统计学意义。对照组化疗前收缩压和心率较入院时升高(p (1) X2=0.139 P 0.05观察组与对照组病人在入院时,焦虑值差异无显着性,具有可比性。 (2) X2=13.9 P (3) X2=0.22 P 0.05 观察组与对照组病人在入院时血压和心率差异无显着性,具有可比性。 (4) X2=3.84 X2=10.313 P 2.3患者满意度 观察组满意率为92%,观察组73%, X2=10.323 P 3讨论 3.1 乔洁[2]调查表明,初年龄、性别、婚姻状况、配偶健康状况和文化程度等因素外,社会支持、应对方式、各种症状也是生活质量的重要影响因素。在常规护理活动中,我们往往很少主动了解患者家庭状况和人际关系、对周围环境的适应程度,因而并不了解患者的实际需求,对患者实施个性化护理后,对患者的背景和目前生活状况进行详细调查,用焦虑量表对患者抑郁、焦虑及生活满意度进行评估,详细了解每位患者的心里状况,本组有2位病人因我们提供的的信息由医保报销30%-40%转变成为社保报70%-80%,减轻了患者的经济负担,提高患者对护士的信任、依赖感,提高了病人满意度,减轻病人痛苦,提高生活质量。 3.2 应激通常分为一般性应激(如日常生活中的困惑)和特殊状况下的应激(如患病、家庭破裂、家庭成员去世)[2]淋巴瘤的病人不仅要接受得恶性癌症疾病的事实,而且要进行化疗、或疾病可能不能痊愈甚至死亡的阴影,以上均使其应激水平高于健康人群。这种应激可激活交感神经肾上腺系统,使体内去甲肾上腺素等释放增多,导致心率增快,心输出量增多,周围血管收缩,血压升高,而且心里应激反应越强,血流动力学改变越显着,造成的生理紊乱越严重。对照组病人化疗前焦虑值较入院时显着增加,相应地化疗前收缩压和心率亦显着性增加,提示受心里因素影响,病人化疗前发生了明显的血流动力学紊乱。 3.3 癌症不仅影响一个人的正常生活也影响家庭,不仅破坏机体正常功能还可造成身体外形的改变,加重了恐惧、犹豫、绝望等负性情绪反应[4-5] 而这些负性情绪对机体免疫功能有抑制作用,可以促进肿瘤的发展。因此,护士采用个性化疏导的方法,有步骤地暗示和引导,逐步减轻负性情绪对病人的影响,帮助病人树立战胜癌症的信心。结果观察组病人化疗前焦虑值低于对照组;相应地化疗前收缩压和心率的增加低于对照组。说明通过个性化护理干预,有效缓解了负性情绪对癌症病人的困扰,避免了由此产生的血流动力学的异常改变。 3.4 病人的良好心理是化疗的需要,病人的积极反应与配合又可增加护士的工作热情与信心,双方配合共同促进化疗的顺利完成。特别是邀请完成化疗和康复的病人到病房现身说法,同时热情、主动与病人交谈,明显地提高了病人对整个化疗期间的满意度。 随着护理模式的转变和整体化护理模式的持续深入推广,实施个性化护理干预,使病人对化疗过程及预后有一定的了解,保持最佳心里状态,提高了对化疗的耐受性,同时也建立起良好的护患关系,为化疗的顺利进行创造了良好的条件。 护理干预论文:骨筋膜室综合征护理干预作用 骨筋膜室综合征(OCS)是创伤骨科中出现的严重并发症,如治疗不及时,会发生肌肉组织坏死、坏疽、神经麻痹等造成肢体残疾甚至并发神衰竭发生死亡。 1资料与方法 1.1临床资料本组146例,男94例、女52例,年龄18~76(49.9±8.76)岁。骨筋膜室综合征易感患者的筛选标准:明确前臂、小腿挤压或缺血再灌注损伤史,伤后患肢软组织肿胀,筋膜室张力明显增高者。受伤原因:车祸伤65例,暴力打击伤41例,高空坠落22例,机器损伤10例,砸伤8例;损伤类型:胫骨平台骨折32例,胫腓骨折22例,尺桡骨骨折24例,股骨骨折28例,肱骨骨折7例,足部骨折4例。 其中闭合性骨折94例,开放性骨折23例;骨折合并软组织损伤117例,单纯软组织损伤29例。患者均在伤后4h~2d内来院就诊。随机分为干预组和对照组各73例,两组性别、年龄、骨折部位、严重程度等方面比较差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法对照组术后按常规护理方法进行护理,包括保持病室的清洁干净、做好患者的清洁护理、皮肤护理、生命体征的观察、体位护理和末梢循环护理等。干预组针对骨筋膜室综合征采取专门护理。护理人员首先应了解骨筋膜室综合征的危险因素,加强预防护理,同时对易发生本病的人群提高警觉性,对诊断有充分的认识才能及早发现早期征象,避免严重不良后果的发生。具体内容:①疼痛护理:局部疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的、且有可能是仅有的主诉,若护士责任心不够会将此归结为骨折和损伤所导致的固有的疼痛,若观察不仔细极容易错过治疗的最佳时机。护理人员要对患者的病情有充分的了解,对四肢骨折后用石膏、夹板、绷带固定的患者要格外留意。要观察包扎敷料的松紧度,主动询问患者患处的感觉,并根据其疼痛的性质程度判断是否是骨筋膜室综合征前期征兆。②患者患肢一般情况的护理:在某些情况下,骨筋膜室综合征患者也会触及患侧脉搏,且毛细血管充盈时间正常;患者皮肤略发红、肿胀发亮、局部淤斑、张力性水泡、皮肤大理石花纹样改变、肌肉模纹消失等表现可同时出现几种或仅出现一种.护理人员要格外注意,不抬高、不按摩、不热敷、制动,同时进行患肢和健肢的SpO:监测,动态记录SpO:的数值变化,即使在上述情况正常的情况下怀疑有骨筋膜室综合征的发生也要做好应急准备。③生命体征的观察护理:伤后因肌肉组织坏死,大量代谢产物及毒素释放进入血液循环,易发生代谢性酸中毒、高血钾、感染、中毒性休克、肾衰竭等严重并发症。护理人员要注意生命体征的各项变化,发现问题及时对症处理。④对确诊为骨筋膜室综合征患者的护理:治疗本病的有效方法是手术切开筋膜减压,但术后护理对治疗效果的好坏起着关键作用。切开后切口较大,应开放并以无菌凡士林纱布覆盖,保持创面的清洁干燥,防止感染;定时观察血运情况和引流物的颜色、性质和量,做好记录。术后进行功能锻炼,促进患肢功能恢复。⑤心理护理:大多数患者因突然意外事故的发生常出现应激性心理障碍。护理人员要有针对性地帮助患者制订康复计划,建立良好的护患关系,与患者共同制定护理目标,帮助其树立战胜疾病的信心,按照护理目标逐步恢复机体机能。统计两组患者住院期间出现骨筋膜室综合征的发生率,并于进行护理干预后7d对患者进行问卷调查分析其心理状况;并于出院前统计患者的住院时间和对护理的满意程度。 1.3统计学方法数据采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验;计数资料采用检验。以P40.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者骨筋膜室综合征发生情况比较干预组发生8例、发生率10.96%,对照组发生17例、发生率23.96%,两组发生率比较差异有统计学意义(P 2.2两组患者心理情况比较。 2.3两组患者满意度与住院时间比较。 3讨论 骨筋膜室综合征早期诊断和及时治疗至为重要,早发现进行及时有效的处理,尽早切开减压,能够解除局部压迫,避免严重并发症的发生。我们通过采取一系列护理措施,充分重视了早期诊断、早期治疗的意义,结果表明,干预组患者发生骨筋膜室综合征的例数明显少于对照组(P 护理干预论文:护理干预在吸入性肺炎预防中的作用 吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,也是脑卒中患者常见的并发症。 1材料和方法 1.1临床资料86例患者例随机分为对照组43例,干预组、对照组,25名男性和18名女性,年龄(58.23±11.09)年;梗死29例(67.4%),脑出血11例(25.6%),蛛网膜下腔出血3例(7%);七例(16.3%)意识,吞咽困难,32例(74.4%)。干预组,27名男性和16名女性,年龄(59.36±11.57)年;梗死28例(65.1%),脑出血13例(30.2%),蛛网膜下腔出血2例(4.7%);无意识的8例(18.6%),吞咽困难,30例(69.8%)。一般信息,比较两组患者均无显着性差异(P 0.05)。 1.2方法实现的吸力控制组,站起来,回敲,清洁和温暖和其他常规治疗。在此基础上,干预组,加强护理措施,具体如下:①鼻饲的护理:取半卧位进食后,注意病房的清洁,以减少访问的次数,以防止交叉感染。病人清醒地通信,介绍了健康教育和导管的护理知识,告知患者尽量避免咳嗽,痰,咳嗽手固定管以防止管脱垂。患者需要长期留置胃管7D取代,但临床研究表明,硅胶管留置时间适当21~30D.频繁更换管病人不仅是痛苦的,但也增加了感染的机会;留置时间长可诱导鼻咽粘膜,引起局部感染甚至鼻咽肺沿导管引起肺部感染向下。②体位护理:病人床边海拔30~5O°,床垫软枕,检查皮肤状况的压力,不断变化的位置可以预防压疮的发生,有利于呼吸道分泌物引流。肠内营养是饭后坐或半卧位30~60分钟的维护,减少吸入性肺炎的发生。③口咽部护理:严格的口腔卫生包括清理饭后和完整的上下腭舌,缩放,的牙垢及牙菌斑定期清洗,减少细菌负荷,并能改善患者的吞咽功能和增强的咳嗽减少误吸的反射。有效的口腔护理不仅能减少病原微生物的定植的潜力,减少细菌负荷;坚持每日三餐后牙及舌,治疗,牙周病,龋齿等,可以减少40%的吸入性肺炎。④康复训练:吞咽功能障碍,应接受培训,指导患者进行吞咽功能,防止误吸,吞咽。如果食物卡在口中,应鼓励患者使用舌头运动方便吞咽食物疏散。⑤心理护理:中风患者有不同程度的语言障碍,护士应注意微笑的病人获得他们的好感和信任。根据患者的不同情况,恰当地使用非言语交际的特点,心理护理,使患者的情绪,思想放松医学教育|网搜集整理,改善血液循环,提高免疫力,促进其早日康复。⑥用药指导患者和他们的家庭应被告知要尽可能的避免使用镇静剂,因为它可能会增加吸入性肺炎的危险;指导患者避免不必要的抗生素的应用,以减少口咽胃定植菌,从而减少吸收人类的肺炎。⑦机械通气的护理:呼吸机管路需要更改一次,如果污染应更换。及时排除凝结水管道避免患侧流量;避免长时间镇静程度太深;早期脱机减少呼吸机相关性肺炎。 1.3统计方法数据采用SPSS17.0统计软件分析。两组之间的X±说,用配对t检验。P≤0.05被认为有统计学意义。 2结果 2.1两组肺炎发生情况比较对照组肺炎发生率为20.9%,住院时间(23.2±11.4)d;干预组肺炎发生率为4.6%,住院时间(10.7±6.9)d.两组比较差异有统计学意义(P 2.2两组干预前后体温及血常规情况比较。 3小结 中风昏迷,无嗜睡,咳嗽和吞咽反射减弱或消失,气道间隙和防御削弱,不能出气道分泌物和气管内吸入食物或异物,易引起吸入性肺炎。可以在严重的呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的发生医学教育|网搜集整理,40%~60%的死亡率,吸入性肺炎病死率高达10%.对吸入性肺炎在促进病人的体温和血液复苏发挥了至关重要的作用相关的卒中预防和治疗的合理的护理措施,效果明显优于常规护理,值得临床推广应用。吸入性肺炎是与神经系统的主要原因,无意识患者肺炎,吞咽困难导致的主要危险因素的愿望,与其它原因引起的患者,如管饲食后不注意姿势或喉咙发炎,可引起吸入性肺炎。采取早期预防的危险因素,识别和治疗原则,尽快解决患者的吞咽困难和误吸,可促进患者的病情好转,而且缩短住院时间,帮助患者早期康复。 护理干预论文:护理干预对硬膜外麻醉并发寒战的效果剖析 摘要 目的:观察护理干预对预防和减少硬膜外麻醉并发寒战的效果。方法:将52例宫外孕手术患者随机分成实验和对照两组,每组各26例,实验组制定详细的护理措施进行干预,对照组按照常规的护理。结果:实验组发生寒战3例,对照组10例,实验组明显低于对照组。结论:术中实施有效护理干预可以降低硬膜外麻醉后寒战的发生率。 关键词 创面冲洗;负压封闭引流;软组织损伤;护理 人体正常的体温恒定在37℃左右,中心体温约降低10℃,机体就会出现寒战,整个机体耗氧量增加,使血管系统供血增加等改变 .下腹部手术通常采用硬膜外阻滞麻醉,它是一种安全、有效和经济的麻醉方法。但是手术过程中患者易出现寒战,而寒战使机体代谢率增加,导致肺负荷增加,甚至影响手术的顺利进行及术后康复。医学教,育网搜集整理我们选择对宫外孕患者在硬膜外阻滞麻醉后并发寒战的原因进行分析,并作出相应护理措施,取得了满意效果。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 收集我院2009年1—4月52例宫外孕手术患者,年龄l8~45岁,平均28.46岁。其中39例出血量在500 mL以上,13例只有少量出血。52例患者均采用硬膜外阻滞麻醉,手术历时0.5~1.5 h 随机将患者分成实验组和对照组两组,每组26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2 方法 两组患者麻醉前监测体温均正常,术前咪唑安定2~3 mg,阿托品0.5 mg肌注后进入手术室,开放静脉通路后,选择持硬或联合腰麻硬膜外麻醉。术中根据病情输注胶体或复方氯化钠。实验组分析术中可能出现寒战的原因,采取预防措施,术中监测体温,对出现寒战的患者每l5分钟监测体温1次并给相应的治疗护理。对照组采取常规的护理。 1.3 观察指标 观察两组患者寒战的发生率及寒战的程度,寒战程度分级标准按0~3级评分(0级:无寒战;1级:面部或颈部的轻微纤维颤动、伴无上肢随意运动时的ECG干扰;2级:一个以上肌群可见明显颤抖;3级:全身大群肌肉抖动、床板抖动) . 1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。 2 结果 两组患者比较,实验组发生寒战3例,占1 1.5%,对照组发生寒战l0例,占38.5%,实验组寒战发生率明显低于对照组,而且寒战的程度也明显低于对照组。 3 护理干预 3.1 分析寒战发生的原因 3.1.1 麻醉的因素硬膜外阻滞麻醉阻断了交感神经。医学教,育网搜集整理使阻滞区皮肤血管扩张,骨骼肌已丧失收缩产能能力,为保持体温恒定则通过非阻滞区的骨骼肌收缩,即产生寒战:同时,硬膜外阻滞麻醉药量用足后。阻滞区血管扩张,增加了体表散热:另外,阻滞区血管的扩张,使有效循环血量减少,血压下降,此时麻醉医生采用加速输液来纠正。造成大量的冷液体进入血液,直接刺激体温调节中枢出现寒战。 3.1.2 手术室的环境手术室环境温度通常恒定在22~24℃ .有研究显示。21℃的室温对全身裸露及麻醉状态下的手术患者已是冷环境?。但由于手术医生要求较低的室温以求舒适而造成室温过低;另外手术室为了增强消毒效果,常采用快速的空气对流,容易导致患者体温下降出现寒战。 3.1.3 皮肤保暖作用的散失 皮肤具有调节体温的作用,完整的皮肤是天然屏障。手术过程中。冷的消毒液直接刺激皮肤引起寒战:术中使用低温或未加温的液体反复冲洗体腔或手术切口、大手术体腔(胸腹腔)长时间暴露等因素,引起外周血管收缩反应致热量丧失,体核温度可下降至33℃一35C,这是手术导致体内热量丧失引起寒战的主要原因。 3.1.4 输血输液宫外孕患者大出血患者。术中需由静脉输入大量与手术间等温的液体和血液。对机体中的体液造成“冷稀释”作用,从而导致患者体温下降,引起不同程度的寒战。 3.1.5 心理因素应对手术,患者均有不同程度的紧张和焦虑,加上宫外孕患者大多会担心自己不孕,所以情绪波动较其他患者要大,不稳定的情绪会使血液重新分配。周围血管痉挛收缩,进而影响回心血量和微循环/！/,术中更易致低温寒战。 3.2 护理措施 3.2.1 控制手术室温度手术室温度应恒定在24℃ ~26℃ .相对湿度60% ~70% .环境温度决定体温下降的速度,合适的环境温度能降低机体与外界的温差,减少皮肤与外界热量的辐射和对流,减少体表散热。患者在等待麻醉和手术期间,应盖好小棉被。注意双肩和双足的保暖;在进行皮肤消毒时,注意覆盖非消毒区域躯体部位,提醒医生尽量缩短消毒时间。必要时暂停冷气输入,待手术巾盖好后再降室温:手术过程中。台上应加强术野以外部位的暴露;手术结束前后应将室温及时调高,对出血较多的患者使用变温毯、热水袋,热水袋温度不得超过50℃。 3.2.2 加温输液使用恒温水箱降输注的液体加温至37℃,库存血复温至34~C左右再输人。对存在休克和低温的患者。可采用加温器加压快速输注37%的液体,以尽快恢复有效循环血量。正确识别输液引起的热源反应,此类反应除寒战外,常伴有皮疹等其他临床表现,加以区别及时处理。 3.2.3 冲洗液的加温宫外孕患者均有不同程度的出血,术中必须进行体腔冲洗,冲洗时巡回护士应把盐水加温至37~C左右,以免大量低温液体的冲洗引起体热散失。 3.2.4 术前及术中用药术前给予镇静剂。对情绪波动大的患者术中配合麻醉给予镇静剂:对手术时间较长的患者常规监测体温,每小时1次。 3.2.4 对有寒战发生的患者,每15分钟监测体温1次,评估寒战的分级,并观察血压和脉搏的变化,持续面罩吸氧,避免低氧血症。 4 讨论 寒战使机体耗氧量增加。加重心脏负担和引起心动过速,影响术后监测,甚至危及生命,尤其对宫外孕大出血血容量明显不足的患者更为不利。医学教,育网搜集整理因此,手术室护士采取积极有效的预防和保温措施,对防止患者寒战的发生和手术顺利进行及术后良好的恢复具有重要意义。 护理干预论文:新生儿黄疸筛查及早期护理干预 【关键词】新生儿黄疸筛查;护理干预 1临床资料与方法 临床资料:取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生儿3519例,其中足月儿3424例,早产儿42例,窒息缺氧新生儿53例;检测方法:采用南京理工大学科技咨询开发公司生产、型号为Ⅱ类BT型的TCB,选择前额、两侧面颊3部位测TCB读数各1次,取其平均值;检测时间:生后1—5天,每天上午定时测定TCB值1次,据日龄TCB大于正常。 2早期观察 2.1监测胆红素指数每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数,分别检测新生儿额部及两侧面颊三个位置的皮肤黄疸指数,取其平均值,若出生后1天内皮测指数接近6mg/dl,2天内相近10mg/dl,3天后接近12.9mg/dl或早产儿近乎15mg/dl者,则给予口服用药等早期干预,并密切监测黄疸进展情况,必要时静脉采血测血清胆红素浓度,判断有无高胆红素血症,存在者则作进一步治疗。 2.2了解母儿情况,了解母亲有无糖尿病等合并症,有无早产、宫内窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察。 2.3精神状态观察,新生儿一般精神状态良好,若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等,要注意防止胆红素脑病的发生,严重可致婴儿死亡。 2.4皮肤颜色观察,观察新生儿黄疸的颜色、部位变化,可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部,逐渐扩散到四肢、手足心,且颜色加深,说明黄疸逐渐加重,对于生后24小时内出现皮肤巩膜黄染而且发展较快者,应引起临床的高度重视。 2.5喂养奶量观察,生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食,若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等,应予以重视,及时治疗,防止核黄疸发生。 2.6粪便、尿液观察,观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。新生儿溶血病引起的黄疸,尿液呈酱油色;粪便由浅黄转为白色,应考虑胆道闭锁引起的黄疸。 2.7生命体征观察,观察体温、脉搏、呼吸等变化,判断有无感染以及有无核黄疸的发生。 3护理干预措施 3.1进行新生儿抚触和游泳新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用?。每日进行新生儿沐浴后,给予全身抚触15~20分钟,尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋,加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大,消耗能量多,肠蠕动加强,同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多,使食欲增加。新生儿饮奶量明显增加,大便次数增多,黄疸迅速减轻。 3.2遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂对于母乳性黄疸,停用母乳3天后黄疸指数明显下降并消退,一般不引起胆红素脑病。新生儿黄疸早期可予口服给药干预,达到促进胆红素排出体外的目的。苯巴比妥是肝酶诱导剂,用法为每日3次,每次5mg.妈咪爱散剂是一种微生态调节剂,用法为每日2次,每次1/2包。静脉输注白蛋白,碳酸氢钠溶液,纠正酸中毒,以利于胆红素和白蛋白的结合,减少胆红素脑病的发生。 3.3增加喂养次数刚出现皮肤巩膜黄染时,即对于母乳性黄疸在停用母乳3天期间,新生儿则增加人工喂养次数,奶液的配制一定严格按配方稀释,防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素的排出,奶液过稀引起新生儿营养不足。 3.4光照疗法光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。光疗期间予黑眼罩覆盖双眼,尿布包裹好会阴部,其余部位充分显露,定期翻身,确保蓝光均匀照射于身体皮肤,同时增加喂养次数,鼓励及指导母乳喂养,每日不少于6~8次,两奶之间适当补充温热葡萄糖水,以增加大小便次数,从而加速胆红素的排泄。 3.5健康教育使家长了解孩子黄疸的情况,取得家长的配合;若为母乳性黄疸,轻度可嘱继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重,可考虑暂停母乳喂养医学|教育网搜集整理。若为红细胞G6PD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑球,并注意药物的选用,以免诱发溶血。 4结果 2008年1月至2009年6月新生儿3519例,诊断为高胆红素血症215例,ABO血型不合34例,5例家属要求转上级医院治疗。其余1周内治愈出院。 5讨论 我院采用经皮测量仪测定TCB.具有不需采血、操作简单、快捷、家长易接受,重复性好,无不良反应,无创伤等优点。对生后1周内给予经皮胆红素动态监测,并对超过一定程度者给予及时干预治疗。在未出现黄疸之前,应通过增加喂养、抚触及预防性用药等处理措施,尽早将胆红素排出体外,减少胆红素的堆积。从而降低新生儿高胆红素血症等并发症对新生儿的损害。 护理干预论文:心理干预在肺癌化疗患者护理中的作用 【摘要】 目的 探讨一般性心理治疗和认知疗法在肺癌化疗患者护理中的作用。方法 将50例肺癌患者随机分为两组各25例。两组均接受相应的内科综合治疗及护理措施,研究组同时给予支持性心理治疗和认知疗法。采用症状自评量表,焦虑自评量表,抑郁自评量表评估治疗后两组患者的心理健康状况。结果 研究组实施心理干预后症状自评量表,焦虑自评量表,抑郁自评量表评分均比对照组下降显着(P 0.05或0.01)。结论 心理干预能有效改善肺癌化疗患者的身心症状,提高患者治疗效果和生存质量,从而延长患者的寿命 【关键词】 肺癌 心理健康 相关因素 护理 癌症患者大多有焦虑、抑郁、失望等悲观情绪,加上化学治疗(以下简称化疗)的毒副作用,对患者的生理功能、心理状态均有不同程度的负面影响[1]。肺癌是我国常见恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势,目前肺癌患者就诊时有60%已属晚期[2],当患者得知确诊时,病情会迅速恶化,心理健康状况较差。当前临床工作中,虽然心理护理的开展比较普遍,许多护理人员已经开始注意与患者交流和沟通,但是运用的心理学知识和方法不够丰富和熟练,心理护理缺乏有针对性的具体实施方法。本研究采用一般支持性心理治疗和认知疗法对肺癌化疗患者进行了心理干预,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 本院2007年2月~2008年1月肺癌化疗患者(化疗次数进行第2次及以上者)50例,对所患疾病已知情,KPS评分70分及其以上,年龄42~67岁,小学及以上文化程度,癌症无转移及复发,无合并其他慢性疾病,能合作完成问卷,无精神疾病,治疗费用均享受医疗保险。 1.2 方法 1.2.1 治疗与评定 两组均接受相应的内科综合治疗及护理,研究组在此基础上给予支持性心理治疗和认知疗法。治疗前后采用症状自评量表(SCL-90),Zung焦虑自评量表(SAS),Zung抑郁自评量表(SDS)评定临床疗效。 1.2.2 心理干预措施 1.2.2.1 一般支持性心理疗法 评估患者的健康史,收集患者生理、心理和社会方面的资料,找出患者存在的心理健康问题,制订相应的心理支持措施。选择非治疗时间与患者进行有效沟通,主动了解患者的想法,耐心倾听患者及家属的陈述,运用关心与同情,安慰与开导解释,建议与指导、积极语言应用等,以取得患者的信任与合作。每天由责任护士与患者交谈,掌握说话的语调、程序、用词,以及面部表情和动作等非语言性行为,做一个耐心有效的倾听者;按照整体护理的观点对待患者,提供全面的照顾和舒适的环境,包括身体上和心理上的舒适,真正使患者感到温暖,愿意接受帮助;与患者家属、亲友进行沟通,要求他们每周至少探视患者1~2次,给患者以关心、帮助和支持。 1.2.2.2 认知疗法 了解患者对疾病的认识,找出存在的不合理、不现实的观点,与患者一起认真分析,转变错误的观点与认识。根据不同年龄、性别、文化程度、职业,有针对性地做好个体宣教,告知患者关于疾病的知识、发病的原因、治疗原则及应注意的事项、心理状态和情绪对疾病的影响、治疗的重要性,帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的相关知识,有目的地宣教国内外有关疾病治疗的新进展,并对患者的提问给予详细解答。分析患者的思维活动和情绪变化,发现情绪不稳定或不恰当的认知或对疾病不利的应对方式及时给予指导,用乐观的、积极的言语鼓励患者配合治疗,引导患者面对现实,面对自己的疾病,从全局出发,以愉快的心情接受或配合治疗,提高生存质量,缓解个人及家属、亲友的压力。要求患者正确对待自己的疾病,并能进行积极的自我对话。 1.2.2.3 心理干预实施时间 每次30min,每周2次。 1.3 统计学处理 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理,计量资料采用t检验。 2 结果 治疗后两组患者SCL-90、SAS、SDS评定结果比较,见表1、表2。表1 治疗后两组SCL-90评分比较表2 治疗后两组SAS、SDS评分比较 由表1、表2可知 ,治疗后研究组SCL-90、SAS、SDS评分均较对照组下降显着,两组比较差异均有显着性(P 0.05或0.01)。 3 讨论 国内外研究认为癌症是一种心身疾病,其发生、发展与社会心理因素有着不可忽视的联系。癌症本身又是一种应激源,对患者同样会带来沉重的心理压力,产生各种心理症状,这些症状又影响患者的生活质量和身体康复,并可能加速癌症的发展 。肺癌患者能否获得身心康复或其恢复进程顺利与否,虽不仅仅取决于护理方式,但护理人员却可以发挥与患者密切接触的专业优势实施心理护理,帮助患者减轻焦虑、抑郁等负性情绪,提高生活质量。有研究表明[3],个体在高应激状态下,如果缺乏社会支持和良好的应对方式,心理损害的危险度可达43.3% ,是普通人群的2倍。Kaplan分析癌症病人产生心理障碍时认为有以下四个方面原因[4]:(1)患者对疾病和住院的应激反应(疾病心理反应);(2)合并心理疾患,如焦虑或抑郁等;(3)躯体疾病所致精神障碍;(4)某些药物的副作用,如抗癌药,药物过量或毒性反应,以及手术、放化疗等产生的心理障碍。因此在临床上要重视并善于识别肺癌患者的心理障碍反应,指导患者采取积极的心理应对,减轻负性情绪,提高患者心理健康水平。心理干预是指在遇到突发事件时对当事人进行的一系列心理疏导活动。心理干预最重要的是倾听,就是让患者宣泄疾病引起的抑郁、焦虑、恐惧不安等负性情绪,让他们说出来,而非压抑和回避,这是成功干预的第一步。心理干预主要通过心理疏导,消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、挫折感,纠正其心理偏差。支持性心理治疗是通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整等以增强患者对精神应激的防御能力,帮助患者控制混乱的思维和情绪,重建心理平衡,激发与病魔抗争的斗志与能力。认知疗法是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设,通过一定的技术和手段来改变患者的不良认知,以达到消除其不良情绪和行为的目的[5]。通过认知的干预,改变患者对已、对人、对事的看法,直接或间接影响其情绪和行为。通过相关的医学知识教育和认同机制,使患者以合理的认知代替不合理的认知,从而解除心理障碍,增强康复的信心。本研究显示,治疗后研究组SCL一90、SAS、SDS评分均比对照组下降显着,两组比较差异均有显着性(P 0.05或0.01)。提示心理干预能有效改善肺癌患者的心身症状,提高患者的治疗效果和生存质量,从而延长患者的寿命。本研究只是采用支持性心理治疗和认知疗法对肺癌化疗患者进行初步研究,如何对其他类型的癌症患者及各型癌症治疗的不同阶段进行心理护理,仍需探索。临床各肿瘤科室的护理人员完全有能力凭借各自的专长,在自己最熟悉的领域,有针对性地研究适用的心理护理方法。 护理干预论文:药物流产妇科炎症的护理干预 药物流产的出现,让许多女性特别是未婚女性视为意外怀孕的救命稻草,她们在进行药物流产的过程中,大多精神紧张、烦躁,有过多思想负担[1]。患者缺乏生殖健康、避孕、性病的有关知识,造成未婚先孕合并妇科炎症,如不加强健康教育,可能在药物流产后会造成更严重的感染或不良后果。因此,做好这些患者的心理护理,对于减少并发症的发生有着十分重要的意义。2010年—2011年,我们对未婚女性药物流产合并妇科炎症患者在药物流产前治疗妇科炎症时,及时进行了心理护理,取得了一定的效果,现将护理体会总结如下。 1临床资料 选择2010年1月—2011年1月在我院门诊接受药物流产合并妇科炎症的未婚患者56例,年龄16岁~28岁,文化程度高中11例,初中22例,小学23例。合并妇科炎症有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂,甚至有些合并梅毒性病。 2护理 2.1心理护理 医护人员根据患者的心理状态,增加和患者沟通的时间,对她们的询问均给予耐心细致的解答,以消除其恐惧、紧张心理。从各个方面为其保守秘密,尊重其隐私权,争取获得患者的信任。介绍药物流产的优点:与人工流产相比药物流产痛苦小,对宫颈、子宫的直接损伤小,可减少宫腔感染机会,以消除其顾虑,使其做好相关准备,放心接受手术[2]。 2.2服药知识护理 分3d服药,每次服药前后禁食2h,第1天早上口服米非司酮50mg,晚上口服米非司酮25mg;第2天服用方法同第1天;第3天早上口服米索前列醇0.6mg,并留院观察4h~6h。嘱患者回家后注意休息,不要过于劳累,适当补充营养。 2.3药物流产后卫生保健护理 针对患者的文化程度,对她们进行卫生保健知识宣教,药物流产后出血量多及出血时间长应及时到医院就诊,保持会阴清洁;药物流产后只能淋浴,不能盆浴;药物流产2周~3周后,阴道流血干净后才能过性生活;指导患者遵医嘱服用药物流产后的促子宫收缩、抗炎药物,1周后回院复查,发放健康教育手册。 2.4避免再次怀孕的护理 利用图片、宣传栏讲解女性生理卫生知识和避孕知识,提高她们的避孕意识,使之认识到药物流产不是避孕方法。向她们说明反复流产对身体的影响,未婚同居的危害,在无法避免性生活时,指导她们安全正确地选择避孕方法,减少未婚先孕的发生。 2.5统计学方法 计数资料采用χ2检验,P 3结果 56例未婚药物流产合并妇科炎症患者护理前后掌握女性生殖器官知识及常见妇科疾病知识的7项观察指标,均有显着性差异(P 护理干预论文:早产儿坏死性小肠结肠炎的护理观察与干预 作者：钱宇荫 曹洁 张文 陆永君 李洁 吴莉 【摘要】 目的 探讨实施早期护理干预对防治早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床意义。方法 通过调查我院早产儿中心早产儿坏死性小肠结肠炎的发病率，从护理角度对59例NEC患儿进行临床资料的分析，寻找护理观察与干预要点。结果 早产儿NEC的临床分度与预后密切相关，护理因素影响疾病的发生发展。结论 加强早产儿的护理，实施正确喂养方案，及时发现和控制感染是十分重要的预防措施。 【关键词】 婴儿 早产 坏死性小肠结肠炎 护理 新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)长期以来一直是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常见的胃肠道急症，也是构成新生儿死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年来，随着我国早产儿发生率的上升，NEC更视为早产儿医疗护理中须高度重视和预防的重要问题。本文对我院早产儿中心10年间发生的早产儿坏死性小肠结肠炎病例做一护理学总结分析，旨在指导临床能采取切实有效的护理干预进行防治，进一步提高早产儿存活率。 1 对象与方法 1.1 研究对象 对1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早产儿进行调查［1］，男987例，女882例。其中发生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎龄＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生体重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar评分正常(8～10分)46例，轻度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。 1.2 喂养方式 早产儿配方奶(出生体重＜1500g 母乳喂养)鼻饲或口喂；出生体重＜2000g 2h喂养；＞2000g 3h喂养。每日增加奶量：鼻饲者20ml，口喂者30～40ml。 1.3 诊断 根据临床表现和腹部X线平片诊断［2］。采用修正的Bell分级对患儿进行分级［3］。其中Ⅰ级36例，Ⅱ级9例，Ⅲ级14例。 1.4 治疗方法 患儿发现有宿奶和腹胀立即禁食，给予全静脉营养。胃肠减压是治疗NEC的首要方法，感染者给予抗生素治疗，并发肠穿孔则转外科手术治疗。 1.5 统计学方法 本文数据采用SPSS 10.0 软件进行统计学分析。 2 结果 2.1 患儿胎龄和出生体重与疾病程度的关系 见表1。 表1 NEC严重程度与患儿胎龄和出生体重的关系 (x±s) 由表1可知，重度NEC患儿的胎龄和出生体重均小于轻、中度患儿，但组间比较差异无显著性，P＞0.05。 2.2 早产儿基本状况 见表2。 表2 早产儿相关因素与NEC的关系 2.3 临床特点 本病全年1～12月份均有发病，1～4季度分别为11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。发病时间在生后1～25天，平均(8.74±5?99)天。所有患儿起病时均有宿奶和腹胀，肠鸣音减弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃内抽出黄绿色液体，明确感染者28例(47.46%)，大便潜血阳性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。 2.4 预后情况 见表3。轻度 NEC患儿多数获痊愈。严重者病情进展迅速，全身状况急剧恶化，酸中毒难以纠正，多发生腹膜炎、肠穿孔，病死率高。本组资料6例患儿有反复禁食，5例2次，1例3次。初次发病常规禁食1～2周，开始喂养后2～24天再发。其中2例并发肠穿孔。 表3 临床分度与预后 (例) 3 护理观察与干预 3.1 早产儿喂养 研究表明，新生儿胃肠道功能的差异，使早产儿易患NEC。目前认为，肠黏膜损伤、肠道内细菌作用、肠道喂养是发生NEC的基本条件［4］。调查显示［1］，随着本地区早产儿配方奶广泛应用和NEC的预防意识，临床已不存在高渗奶方喂养因素，但仍须避免快速增加奶量，以降低发生NEC的危险。因此，选择早产儿配方奶和母乳、严格遵从医嘱标准计量喂哺婴儿是护理工作的首要问题，也是预防NEC的关键一步。我们体会，早产儿喂养前后的护理观察与医生的及时沟通、灵活处理对NEC的早期发现、早期干预至关重要。由于个体的差异性，即便常规加奶喂养，也会有婴儿发生宿奶、呕吐、腹胀、胃液颜色及大便性状改变等情况。护理观察结果往往成为诊断疾病的第一手资料。 3.2 感染因素 从本组资料看出，感染仍然是发生NEC非常重要的危险因素，并与病情严重程度密切相关，表现为临床特征典型，全身状况差，病程进展快，易发生败血症、休克、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。因此，如何监测和防止早产儿肠道内外的感染，及时有效的选用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探讨的问题。护理工作的消毒隔离措施仍然是不可松懈并须进一步加强的关键环节［5］。目前，手部卫生预防院内感染已引起医学专家们的重视，这也是对感染影响最大、又易被忽略的细节。加强早产儿中心医护人员手部卫生的严格管理和监测，杜绝早产儿NEC肠道内外的外源性感染，为今后护理工作特别强调的重点。 3.3 胃肠减压 绝对禁食、胃肠减压是治疗NEC的首要方法，胃肠减压的效果好坏直接影响患儿预后。放置胃管行间断胃肠减压(时间根据病情决定)，压力不宜过高，一般用5ml注射器抽净胃内容物(残胃液)。每班更换注射器，每天更换胃管。严重者采用持续胃肠减压，要特别注意保持引流管通畅，每班认真记录引流液的颜色、性质、数量，做好出入量的精确统计。勤观察、勤巡视患儿腹胀情况。如胃肠减压不理想，须及时寻找原因，切勿等待，并与医生商讨下一步治疗的调整。但何时恢复喂养尚缺乏直接的组织学客观依据。本组NEC痊愈者平均禁食、胃肠减压时间(10.72±3.79)天(5～21天)。我们体会，需因人而异，根据临床体征，结合腹部X线表现和实验室指标，慎重判断，不必局限于常规。通常是待腹胀消失，大便潜血转阴性，出现觅食反射，全身情况明显好转，开始恢复喂养。先试喂生理盐水，再试喂5%糖水，根据体重每次1～5ml不等，无异常时改喂乳汁，最好以母乳开始。增加奶量需谨慎，防止复发。 3.4 早产儿基础护理 本组均为早产患儿，病情变化快，易发生各种并发症，死亡率高。因此，基础护理质量在防病治病过程中十分重要。首先，制订护理计划，选派临床经验丰富且责任心强的多年资护士全面护理。作好生命体征和经皮血氧饱和度监测，对吸氧的患儿随时调整吸入氧浓度，使血氧饱和度维持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通畅，加强口腔清洁护理。让呕吐的患儿取侧卧位，上身抬高30°～40°，以防止呕吐物进入气道而引起窒息或吸入性肺炎。保持体温正常，监测体温变化。每日了解体重情况。确保患儿皮肤黏膜的清洁和完整性，勤换床单、衣物，每日予温水擦拭或洗浴，做好红臀、脓疱疹、脐炎等的防治。加强室内空气、地面消毒，定时通风，保持周围环境清洁。定期进行暖箱、辐射台的清洁、消毒。 NEC患儿禁食中完全依赖全静脉营养，每天根据补液总量合理安排补液顺序、速度，同时兼顾抗生素的滴入，以保证抗生素达到有效浓度。使其既达到治疗目的又能将全部液体均匀输入。营养液，包括抗生素输注过程中，严格无菌操作，熟练穿刺技术，防止药液外渗，控制好输液泵速度。输液时定时巡视进液情况，密切观察输液后反应，有情况及时处理。注意随访血气分析、微量血糖、生化指标、腹部X线平片等。 4 小结 早产儿NEC的临床分度与预后密切相关。加强基础护理质量对本病的早期发现和早期干预，提高患儿存活率有着至关重要的作用。 护理干预论文:对中青年高血压患者遵医行为的护理干预 据2005年高血压日报道，高血压发病令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。在我国高血压普遍存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。由于年轻人生活阅历及对待疾病的看法不同，不能对本身的疾病有充分的认识及重视，导致不能进行有效的二级预防。按患者感受为核心基础的健康信念模式认为：患者若主观感受到采取遵从医嘱的行为将获得利益，不遵从医嘱将危害健康时，则患者采取遵从医嘱行为的可能性越大，依从性也越高［1］。国外研究结果提示要提高患者的依从程度、应加强对患者的教育，加强医患关系、简化医疗方案、服用长效药等［2］。对中青年高血压患者的健康宣教尤为重要，积极创造条件，改进中青年高血压患者的遵医行为，从而提高患者远期的生活质量和健康水平。 1 影响中青年高血压患者遵医行为的社会因素和个人因素 中青年人由于生活节奏快，工作、生活压力大，负担重，无暇顾及健康问题，以及主观上缺乏自我保健意识，不注意疾病和讲究健康的生活方式，不但引起许多疾病而且种下许多潜在危险因素，引起慢性疾病。 2 存在认识误区 患者对高血压的认识导致遵医行为不良或不能持之以恒，使血压控制不理想，病情反复。 2.1 对高血压的危害认识不足 认为高血压对身体无太大影响，若无不适症状，可以暂时不治疗。 2.2 缺乏对规范治疗重要性的认识 不懂得高血压病需长期治疗。只在血压升高期间服药，血压降至正常时就停止服药了，且停药期间，未做到经常监测血压。或对服药治疗随意性较大，记得时就服药，不记得时就没有服药。 2.3 不了解或不重视生活方式及行为对高血压病的影响 不健康的生活方式如吸烟、酗酒、进食高脂饮食、缺乏锻炼等，都将对身体产生危害，健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将受益终生。如果不从纠正不良的生活方式入手，任何防治心血管病的措施都将是“空中楼阁”。 3 护理干预 3.1 指导患者了解高血压相关知识 高血压不仅是一种独立的疾病，还是心脏病、脑卒中、肾衰竭等疾病的主要危险因素，而目前门诊、病房里的不少“老病号”都是因为不听从医生的建议，对治疗的依从性不好而造成的。对患者进行全面评估后，向患者讲解高血压病的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等相关知识，并针对患者的认识误区，进行重点指导、重点宣教，及时反馈信息，进行效果评价，确保健康教育效果。指导高血压患者应以科学的态度对待生活、对待疾病。提高对高血压疾病治疗和心脑肾保护的重视，积极配合治疗，同时增强自我保健的意识，从而改善生活质量。 3.2 服药干预 指导患者按医嘱正规服药、合理用药，使血压在最高峰时降至正常，血压在低谷时不出现低血压，即使血压降至正常范围，也不能擅自停药，应与医生联系，调整用药剂量，避免停药后血压突然升高，如果血压长期波动，最容易导致心、脑、肾等并发症的发生，加重对靶器官的损害。 3.3 生活行为的干预 针对评估情况，改变患者不良行为，帮助患者建立良好的生活方式。 3.3.1 饮食指导 指导患者建立合理的膳食模式，限制钠盐摄入。世界卫生组织建议，每人每天盐摄入量应该＜6g。高血压患者更应降低食盐的摄入。注意补充钙质，增加钾盐，多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入，减少脂肪摄入，尽量避免食用猪油和动物内脏等高脂肪食物。 3.3.2 戒烟限酒 健康行为的建立首先在于必须戒烟，WHO总干事中岛宏博士告诫人们：大约在2015年，发达国家和发展中国家的发病原因将大致相同，因此，与生活方式有关的疾病成为头号杀手［3］。吸烟与饮酒都会使血压升高，通过血流动力学改变使脑动脉血管壁变薄，进而促进动脉瘤的形成，并且可加速动脉瘤的增大和破裂［4］。高血压造成血管内膜的机械牵拉损伤，高血脂引起血管内皮细胞损伤，同时嗜烟酒可促进动脉硬化，酒精可使细胞比积和黏度增加，血流滞缓而促进血栓形成［5］。因此，应指导患者戒烟和尽量避免被动吸烟，限制饮酒。 3.3.3 运动 增加运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行、骑车、游泳、太极拳等有氧运动，指导患者合理安排运动时间，告知患者血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨高峰，若选择清晨运动时，应在服用降压药物和进食后进行比较安全。 3.4 心理指导 中青年身强体壮，突然发病在情绪上表现出焦虑、易激怒或出现抑郁，针对这种现象要对患者的心理变化给予充分的理解和关心。以和蔼的态度向患者讲解本病的诱因、发病的特点，使患者能充分了解此疾病的发展，以保持情绪稳定，减轻焦虑，积极配合治疗，对血压正常控制将起到重要作用。学会放松疗法，遇到不愉快事件和压力事件时应进行自我心理调整和采取正确的应对压力的措施，尽量减少或避免负性情绪对高血压的影响。 3.5 对患者家庭的干预 家人的关心、支持和督促对高血压患者来说是一个非常重要的因素，对提高高血压患者的遵医行为有积极作用。通过对患者和家属共同实施健康宣教，让家属参与到患者的治疗和监测中，改变家庭的生活方式，使患者的整个家庭建立起一种良好的生活方式与和谐的家庭关系。 护理干预论文:小儿预防接种全程护理干预 【关键词】 预防接种；护理；干预 ［摘 要］ 目的：了解系统的护理干预在预防接种中的作用和方法。方法：系统设计在小儿预防接种中各个环节护理方法，确保预防接种的安全性。结果：小儿预防接种中确保其顺利进行，安全有效护理干预是非常重要的。结论：儿童预防接种前、中、后所进行的护理干预，极大地提高了免疫接种的安全性。 ［关键词］ 预防接种；护理；干预 小儿计划免疫是一种投资少、效果好、保证小儿身体健康、预防疾病的一种重要手段，是法律赋予每个儿童的权利，国家对儿童实行预防接种制度［1］。对儿童进行预防接种，可以保证儿童健康地成长。我科从2004年3月至2006年7月对来门诊进行预防接种的1 320例儿童进行接种前、接种中、接种后的护理干预，旨在探讨一种有效的护理干预模式，使每个儿童的预防接种率达到国家及省规定的标准。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2004年3月至2006年7月来我科进行预防接种的儿童共1 320例，男674例，女646例，年龄1个月～13岁。 1．2 方法 1．2．1 建立儿童健康档案 对我门诊辖区内每个新出生的儿童建立健康档案，定期进行检验，掌握每个儿童的健康状况并进行科学喂养及预防接种知识宣教。家长对“应用某种疫苗的必要性，会不会有副作用，甚至危险等”极为关注。针对这一心态，做好各阶段的相应知识宣教和解释工作，提高家长重视小儿计划免疫的自觉性至关重要。儿童预防接种后除了会产生相应的免疫力外，由于个体差异，还可能出现轻度不同的副反应，消除家长的顾虑，因此在预防接种时，做好接种前、接种中、接种后的护理指导是我们的重要职责。 1．2．2 每次接种疫苗前宣教工作 做好疫苗种类、接种对象及注意事项的通知工作，并在每次接种后，认真交代家长下次何时来进行何种疫苗的接种，必要时打电话提醒家长，并设立咨询电话耐心解答家长的问题。让家长了解疫苗的物理学特性、适应证、禁忌证以及注意事项，提高家长对疫苗的认识，取得家长配合，并引导、鼓励、安慰稍大一些的儿童，清除恐惧心理，主动愉快地接受免疫接种。合理安排孩子的饮食，避免饥饿，不要吃刺激性较强或容易导致身体过敏的食物，用母乳喂养孩子的母亲也不要吃有刺激性的食物，以免孩子接种后出现不良反应。 1．2．3 接种疫苗时创造一个温馨和谐的候诊(休息)室 接种门诊配置有候诊室和接种室，应保证候诊室清洁明亮、空气流通、温度适宜、温馨舒适，墙壁四周应涂成粉红色或天蓝色，张贴儿童喜爱的卡通画报，挂上色彩鲜艳的气球，并备有儿童喜欢的玩具及图书等，使儿童候诊或休息时有在家的感觉，减轻孩子、家长的心理压力。作好接种时的检查与指导，药物检查：严格查对制度(如药物的有效期、是否变质、安瓿有无裂痕等等)，并根据注射部位选择合适的注射器械；仔细询问婴幼儿近期的身体状况。对患有心、肝、肾疾病、活动性结核、中枢系统疾病、过敏性疾病者不能注射，并给家长详细介绍原因。免疫缺陷或正在使用免疫制剂的不能接种，用了免疫球蛋白者应按规定的间隔时间接种；接种疫苗后针头拔出时应马上用无菌稀签(球)在皮肤上稍压一下，防止疫苗流出来或出血。不要反复按摩注射部位，促使局部皮下毛细血管出血，引起感染性炎症；意外情况的处理。个别孩子注射时由于疲劳、饥饿、过于紧张可能发生头晕、出汗、面色苍白等虚脱症状，这时护理人员要镇静严密观察，让其仰卧，将头部放低，给予口服适量糖水，短时间即可恢复。消除儿童的陌生感与恐惧感，接种人员应穿粉红色工作服。接种前，接种人员应摘掉口罩，用微笑面对儿童，并亲切地与儿童交流，对于月龄较小的儿童，应用手亲自抚摸儿童，消除其陌生感与恐惧感，以取得儿童对接种人员的信任，保证预防接种的安全注射。 1．2．4 接种后的健康指导 注射完毕后让儿童静坐休息，观察15 min～20 min，出现反应及时处理，观察无反应再让其离开，同时做好离院指导，应让家长了解如下内容：短时间内让孩子适当休息，不要做剧烈的活动；保持皮肤、衣物的清洁、干燥。注射部位瘙痒时，告诉孩子不要用手抓以免诱发感染，并防止感冒；大多数婴幼儿注射疫苗后局部和全身反应较轻微、短暂，不用做特殊处理，这是接种疫苗后常出现的正常反应。极少数孩子会有头疼、头晕、发热、乏力和全身不适等症状。个别孩子出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，这些反应一般在1 d～2 d内自然消失，很少持续3天以上。局部反应表现为接种部位红、肿、热、痛或淋巴结肿大，多数1 d～2 d，少数3 d～5 d自然消失。孩子接种后出现轻度发热和局部反应，可不用去医院，如本资料中l0例发热者，经指导家长多给孩子喂水，加强生活护理和观察，体温均在2天内降至正常。局部反应者应嘱咐家长保持孩子皮肤和衣物的干燥，避免孩子用手抓，必要时做一下热敷，加强皮肤护理，红肿很快消失。因此儿童接种后出现轻微反应，如果指导护理得当，无异常变化也不需要用抗生素治疗以免降低接种效果。如果体温过高并有其他急性反应，家长应及时去医院就诊；防疫针种类繁多，有些疫苗需长时间方能产生持久性免疫抗体。如乙肝疫苗注射后，产生相应抗体需0.5 a内3次注射方能出现效果，因此这种疫苗注射后，应让家长了解每次注射的间隔时间，必须按规定次数和时间进行注射，以达到预防注射的目的和效果，因各种原因漏掉的应及时补上。 2 讨论 2．1 预防接种的重要性 家长对预防接种有了正确的认识儿童预防接种本是一项国家号召，利国利民的大好事情，有许多儿童家长对儿童进行预防有错误的认识和理解，认为预防接种可造成儿童长大后终生不育等。通过接种前后的护理干预，我科接种门诊辖区内儿童家长对预防接种及疫苗都有了正确的认识，并积极主动地带儿童参加预防接种，保障了儿童的权利，有效地控制了相应传染病的暴发流行。 2．2 提高了预防接种的安全性 通过接种前、接种中、接种后的护理干预，儿童、家长有良好的心态配合预防接种，可避免断针、晕针和心因性反应，并筛选出了有疫苗禁忌证和需延后接种的儿童，如有些儿童在接种麻疹疫苗前询问出该儿童有鸡蛋过敏史，立即停止了对该儿童麻疹疫苗的接种；还有一些先天性缺陷的患儿需经临床安全性评估后再进行预防接种，这样就大大提高了预防接种的安全性，减少和杜绝了预防接种不良反应的发生。可见通过对儿童预防接种前、接种中、接种后所进行的护理干预，极大地提高了免疫接种的安全性。 护理干预论文:心理干预在肝癌护理中的作用 【关键词】 肝癌；心理干预；身心症状；支持性心理治疗；认知疗法 【摘要】 目的 探讨一般支持性心理治疗和认知疗法在肝癌护理中的作用。 方法 将58例肝癌患者随机分为两组各29例。两组均接受相应的内科综合治疗及护理措施，研究组同时给予支持性心理治疗和认知疗法。采用症状自评量表，焦虑自评量表，抑郁自评量表评估治疗后两组患者的心理健康状况。 结果 研究组实施心理干预后症状自评量表，焦虑自评量表，抑郁自评量表评分均比对照组下降显著（P＜0.05或0.01)。 结论 心理干预能有效改善肝癌患者的身心症状，提高患者治疗效果和生存质量，从而延长患者的寿命。 【关键词】 肝癌；心理干预；身心症状；支持性心理治疗；认知疗法 肝癌是消化系统肿瘤中病情最严重的一种，许多研究证实是一种心身疾病，个性行为和精神心理因素与这些疾病的发生、发展密切相关［1，2］。有研究显示［3］，该类患者存在严重的心身症状。因此，在疾病的治疗、护理过程中对患者进行有效的心理干预，使其保持良好的心理状态是非常重要的。为此，我们采用一般支持性心理治疗和认知疗法对肝癌患者进行了心理干预，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象 选取2003年1月～2005年12月在我院住院的58例肝癌患者为研究对象。年龄28～65a。随机将入组患者分为心理干预组（研究组）及非心理干预组（对照组）各29例。研究组男21例，女8例；年龄48.0±0.4a；平均病程11.0±5.0d；文化程度：大学6例，中学15例，小学8例；职业：工人9例，农民6例，干部5例，其它9例。对照组男23例，女6例；年龄50.0±0.7a；平均病程12.0±2.0d；文化程度：大学8例，中学13例，小学8例；职业：工人8例，农民7例，干部6例，其它8例。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 治疗与评定 两组均接受相应的内科综合治疗及护理，研究组在此基础上给予支持性心理治疗和认知疗法。治疗前后采用症状自评量表（SCL90），Zung焦虑自评量表（SAS），Zung抑郁自评量表（SDS）评定临床疗效。 1.2.2 心理干预措施 （1）一般支持性心理疗法：评估患者的健康史，收集患者生理、心理和社会方面的资料，找出患者存在的心理健康问题，制定相应的心理支持措施。选择非治疗时间与患者进行有效沟通，主动了解患者的想法，耐心倾听患者及家属的陈述，运用关心与同情，安慰与开导解释、建议和指导、积极语言应用等，以取得患者的信任与合作。每天由责任护士与患者交谈，掌握说话的语调、程序、用词，以及面部表情和动作等非语言性行为，做一个耐心有效的倾听者；按照整体护理的观点对待患者，提供全面的照顾和舒适的环境，包括身体上和心理上的舒适，真正使患者感到温暖，愿意接受帮助；与患者家属、亲友进行沟通，要求他们每周至少探视患者1～2次，给患者以关心、帮助和支持。（2）认知疗法：了解患者对疾病的认识，找出存在的不合理、不现实的观点，与患者一起认真分析，转变错误的观点与认识。根据不同年龄、性别、文化程度、职业，有针对性地做好个体宣教，告知患者关于疾病的知识、发病的原因、治疗原则及应注意的事项、心理状态和情绪对疾病的影响、治疗的重要性，帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的相关知识，有目的地宣教国内外有关疾病治疗的新进展，并对患者的提问给予详细解答。分析患者的思维活动和情绪变化，发现情绪不稳定或不恰当的认知或对疾病不利的应对方式及时给予指导，用乐观的、积极的言语鼓励患者配合治疗，引导患者面对现实，面对自己的疾病，从全局出发，以愉快的心情接受或配合治疗，提高生存质量，缓解个人及家属、亲友的压力。要求患者正确对待自已的疾病，并能进行积极的自我对话。（3）30min・次・2次・w-1。 1.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，计量资料采用t检验。 2 结果 治疗后两组患者SCL90、SAS、SDS评定结果比较，见表1、表2。表1 治疗后两组SCL90评分比较 由表1，表2可知，治疗后研究组SCL90、SAS、SDS评分均较对照组下降显著，两组比较均有显著或极显著性差异（P＜0.05或0.01）。 3 讨论 有研究表明［4］，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的危险度可达43.3%，是普通人群的2倍。心理干预是指在遇到突发事件时对当事人进行的一系列心理疏导活动。心理干预最重要的是倾听，就是让患者宣泄疾病引起的抑郁、焦虑、恐惧不安等负性情绪，让他们说出来，而非压抑和回避，这是成功干预的第一步。心理干预主要通过心理疏导，消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、挫折感，纠正其心理偏差。支持性心理治疗是通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整等以增强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思维和情绪，重建心理平衡，激发与病魔抗争的斗志与能力［5］。认知疗法是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过一定的技术和手段来改变患者的不良认知，以达到消除其不良情绪和行为的目的［6］。通过认知的干预，改变患者对已、对人、对事的看法，直接或间接影响其情绪和行为。通过相关的医学知识教育和认同机制，使患者以合理的认知代替不合理的认知，从而解除心理障碍，增强康复的信心。 本研究显示，治疗后研究组SCL90、SAS、SDS评分均比对照组下降显著，两组比较均有显著或极显著性（P＜0.05或0.05）。提示心理干预能有效改善肝癌患者的心身症状，提高患者的治疗效果和生存质量，从而延长患者的寿命。 护理干预论文:早期护理干预对急性脑卒中患者肢体功能的影响 【关键词】 早期护理干预 关键词：早期护理干预；急性脑卒中；肢体功能 脑卒中是一种致残率较高的疾病，由于早期康复的介入从而促进患者肢体功能的改善减轻残损和残疾的程度。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选择我科2003年3月至2004年10月间的住院治疗的急性脑卒中患者98例,全部病例均经临床诊断及CT或MRI检查,符合全国第四次脑血管病会议诊断标准［1］,入选病历均为首次发病,除偏瘫外,不伴有失语、痴呆等伴随症状，98例患者随机分为两组、干预组（早期康复护理）47例，男30例、女17例，年龄45～73岁，平均56.4±9.8岁，左侧偏瘫27例，右侧偏瘫20例。对照组51例，男32例，女19例左侧偏瘫28例，右侧偏瘫23例，年龄48～71岁，平均56.4±8.2岁。两组年龄性别、瘫痪例数病变性质和病变程度等方面均无显著差异具有可比性。 1.2 评价方法：肢体功能评定方法1采用Brunn strom分级测定法评定上下肢和手的功能，运用改良的Bathel指数量表评定ADL分为良≥60分、中（59～41）分、差≤40分、共三级，全部患者进行两次评定，第一次入选时仅进行Brunnstrom分级评定，第二次在患者在住院八周时进行评定，参与指导的护理人员必须是具有丰富临床经验的专科护理人员，用评价指标在入选时和住院八周时对患者肢体功能情况进行全面评价。所有计量资料进行t检验。 2 早期功能训练措施 出血性脑卒中病人在病情稳定后即可进行早期康复护理，而缺血性脑卒中病人在发病后的当天即可进行康复治疗，甚至可以做强度较大的康复治疗。 2.1 保持良好的功能位置康复的目的是保持各关节的正常功能位。包括卧位和肢体摆放，减少患侧肢体受压。 2.1.1 卧位采取健侧卧位与平卧位交替的方法，1h～2h翻身1次,减少患侧卧位,预防肢体受压。 2.1.2 肢体摆放：①仰卧位时，患肩垫枕，使肩胛处于伸位。同时患侧上肢也要垫枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平长枕窝处再加放一小软枕，使腿微曲。足底与床尾之间夹一硬枕，防止足下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈90°，双足之间夹一硬枕防止小腿内收。②健侧卧位时，肩胛处于伸位患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧，健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，膝关节呈≥90°弯曲。③患侧卧位时，背部垫软枕，60°～80°倾斜为佳，不可过度侧卧 ,以免引起窒息,患手可置90°位放于枕边,健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈迈步或屈曲状,两下肢间垫软枕,以免压迫患肢影响血液循环。 2.2 进行患肢活动脑卒中急性期,生命体征稳定后在不妨碍治疗时,应立即开始进行肢体按摩和被动活动。 2.2.1 按摩包括按摩揉捏四法。顺序应由远心端到近心端。掌握原则为先轻后重，由浅至深，由慢而快，每天两次，每次20min。 2.2.2 ①当患肢肌力在0～1级时，协助患者进行床上的被动活动，依次活动肩、肘、腕、髋、膝、踝、趾各个关节，可采用针刺、拍打等方法来增强患肢肌力。②当患肢肌力二级时，可改用助力运动，如行滑轮操训练用固定带一端套上患肢另一端套上重物固定于滑轮上，助力式带动患肢全范围关节活动，使肌肉从最大牵拉逐渐到最小牵拉，以诱发主动运动，促使肌力恢复。在训练患者的同时，也要督促病人进行健肢的主动运动，每日2～3次，每次15min。③当患肢肌力达到三级时，应鼓励患者进行患肢主动运动训练，如上下肢抗阻力训练，以健肢带动患肢进行翻身、坐起等动作。 2.3 日常生活能力训练如进食、洗脸、大小便控制移动步子等。 2.4 在训练的同时也需要家属的配合，保持病人情绪稳定，避免过度情绪激动，按时给病人服药等。 3 疗效评价 治疗前干预组与对照组之间在Brunsttrom分级和Barther指数上均无显著性差异（p 0.05),治疗8周后再次评定结果，两组在Brunnstrom分级和Barthel指数上均有不同程度的改善，但干预组的改善程度明显优于对照组（p 0.01）。 表1 治疗前后Brunnstom分级情况（略）表2 治疗前后Barthel指数变化（略） 4 讨 论 脑卒中是致残率很高的疾病，早期肢体康复的介入可降低致残率，改善生活质量，减轻家庭和社会负担，另有研究证明，90%的神经学上的恢复出现在脑卒中后3个月内［2］，因此早期康复对急性脑卒中的治疗是有着重要意义的。

社区护理论文:论社区护理工作的特殊性 【摘要】社区护理是在社区范围内开展以健康为中心,向个人、家庭及人群提供的集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的系统化整体护理,是社区卫生服务的重要组成部分。社区护士应熟悉和掌握社区护理的基本概念、必要性、主要内容、服务对象、常用措施,明确社区护理在客体方面和主体方面的特殊性,从而指导社区预防、保护、促进方面的工作,提高社区护理工作质量。 【关键词】社区;护理工作;特殊性社区护理是适应社区居民的健康需求,伴随着社区卫生服务需要而逐步发展的,因此,社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。社区护理其发展历史不长,如果从学术上看,它既是护理专业的一个分支学科,又是将公共卫生学和护理学结合在一起的一门新兴学科。笔者通过全科医学和社区护理学的理论学习,结合自己从事20多年的医院护理和近几年的社区护理实践的对比,深深体会到,作为一名合格的社区护理者,应熟悉和掌握社区护理的基本概念,了解社区护理工作的特殊性,这对提高社区护理工作质量有着重要的现实意义。 一、社区护理工作的基本概念 1.社区护理的基本含义社区护理是在社区范围内开展以健康为中心,向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。 2.社区护理工作的必要性一是随着人口结构变化,健康老龄化观念的提出,带来了许多相应的社区保健需求;二是疾病谱的变化,慢性病社区护理的需求量增加;三是实施计划生育国策,家庭结构扩大化,一对夫妇应照顾4位老人,这就需要“简、便、廉”的社区护理服务;四是目前医疗费用高居不下,居民难以承受,加之看病难、住院难的现象还客观存在,这对社区护理的需求也就显得越来越迫切。 3.社区护理工作的主要内容主要包括预防、保护和促进三方面的内容。(1)预防是指防止疾病和伤害的发生,具体体现在社区门诊及家庭病床等护理服务和参与周期性体检、消毒、防疫、预防接种等保健活动上;(2)保护是指保护居民免受环境中有害物质的侵袭。具体体现在担负社区签订服务合同、建立家庭健康档案、禁止公共场所吸烟、检查饮水和食品卫生、限制社区居室装潢环境污染等卫生管理工作;(3)安排一些活动促进社区居民健康,具体体现在组织社区居民开展一些全面健身的有益活动以及宣传计划生育和一些卫生保健常识上。 4.社区护理的服务对象即为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个团体和每一个公共卫生场所。 5.我国社区卫生服务的主要模式目前主要有三种模式:一是社区服务站型,指由卫生行政部门直接领导,由当地医院派出一定数量的医务人员深入社区居委会建立社区卫生服务站,承担居委会的医疗、预防、保健和康复等项任务;二是社区服务中心型,指在当地医院内成立社区服务中心,承担所辖地区居委会的社区卫生服务工作;三是社会参与型,指由城区等街道办事处牵头,基层医院派人指导,由居委会人员、离退休医务人员、短期服务培训人员及社区志愿者组成的初级卫生保健站。 6.社区护理工作的常用措施主要有三种:一是采取教育措施。教育是给居民提供信息,鼓励他们自愿改变其生活方式,向健康化发展。如教育居民如何选择符合健康要求的膳食方法和体育锻炼方法;二是采取策划措施。策划是一种比较强烈的规劝方式,即通过一些护理活动来减少环境中导致危险的因素。如对疾病的预防注射、对餐馆的食具消毒检查;三是采取强制措施。强制是运用强迫的方法。如法律规定不准虐待老人、儿童、传染病的隔离、禁止吸入有害化学物质。社区护理要运用这三种措施来保护居民,防止疾病及伤残,促进健康。 二、社区护理工作的特殊性 1.社区护理客体方面的特殊性 (1)深入社会,社区服务对象是社会基层社区护理是一种公益型服务,它不同于医院护理工作,医院护理的对象是患者,而社区护理对象是社区的每一户、每个人以及一些公共场所。因此,社区医护人员是深入到社会基层,直接面向社区居民群众的。 (2)关系多样,社区服务对象又是相对稳定由于社区居民扮演着多种社会角色,有着不同的社会分工和社会地位。同时,社区居民年龄结构和健康状况不同,其护理需求也不一样。因此,上述情况决定社区护理工作的人际关系的多样性。而这种多样性又不同于医院护理医患关系的临时性、短期性和个别性,而是具有长期性、稳定性、反复性和全局性。因此,社区医护人员的热心服务、任劳任怨、持之以恒的精神就显得格外重要。 (3)区别一般,社区服务对象应突出重点由于世界性的人口存在老年化问题,加之老年人身体功能衰退,患病几率较大,一旦患病都是比较严重;儿童特别幼儿几乎没有自我保健意识,易受到伤害和疾病侵袭;残疾人由于行为不便,历来是受到整个社会的关爱;社区少数低保贫困人口,生活困难,其卫生健康问题理应受到政府和社会关注。世界卫生组织对此,曾经提出社区护理工作必须遵循的三大原则,其中一条就是“社区内弱势群体(老弱残障)列为优先的服务对象”。由于妇女健康直接影响到孩子健康,慢 性病患者、心理疾病患者等重点关护患者,他们除了接受医院的治疗外,还需要社区护理的安慰和帮助服务。因此,上述的老年人、妇女、儿童、残疾人、特困户以及一些重点关护患者应成为社区护理服务的重点对象。 (4)预防保健,扩大了社区护理服务的内涵由于社区护理是以健康为中心,以家庭为单位,以居民整体健康的维护和促进为方向,而进行长效式的护理活动。因此,社区护理不仅是医疗护理,而是将医疗护理、预防、康复、保健和健康教育有机结合,将个体保健和群体保健融为一体,从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的卫生护理服务。 2.社区护理主体方面的特殊性 (1)以健康为中心,要求社区护理机构具有“多功能”社区护理的主要职责是视人群为整体,使用健康促进、健康维护、健康教育的方法,直接对社区内个体、家庭和群体提供协调、连续的护理,使居民达到健康。社区护理是以维持和促进人的健康为中心的。医院临床护理多以恢复人的健康为主,而社区护理不是单纯治疗护理患者,而是综合提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务,并受卫生行政部门的委托,承担所辖范围内的公共卫生管理职能。社区护理一般具有社区健康教育、传染病预防和控制、环境和职业健康管理、家庭护理、儿童保健、妇女保健、老年人保健、心理卫生与精神保健、患者临终服务以及患者入院前急救护理等服务功能。 (2)以群体为主,要求社区护理人员成为“全科护士”社区护理的基本职责是视人群为整体,而不单是个人和家庭。医。学教育网搜集整理因此,社区护理工作就要收集和分析人群的健康状况,然后解决这一群体中主要的健康问题,即使社区护士照料个人与家庭,也是帮助整个人群解决健康中的一项工作。社区护士的工作任务是从一个患者扩展到照顾整个人群。因此,这就对社区护理人员提出了较高的业务素质要求。一个合格的社区护士应当能充当照顾、教育、咨询、组织、管理、协调、合作、观察、研究等多种角色。在不同的情况、不同的场合、不同的时间条件下,社区护士充当角色能起到什么样的效果,则取决于她的知识、技巧和灵活运用情况。 (3)以“独立”为主,要求社区护理人员具有自主性医院护士经常是在医嘱下进行工作的,而社区护士则因社区护理工作的管理层次少,工作范围广,经常处于独当一面、单独执行任务的状况。许多工作从准备到操作,从实施到结束,都靠自己去把握。因此,社区护理人员应具有较强的“独立性”和“自主性”。 (4)“以人为本”,要求社区护理人员提高人际交往和沟通能力医院护士接触的除患者外,主要是院内医务人员,但社区护士除医务人员之间要配合外,社区护士还要与当地行政、福利、教育、企事业以及社区居民等很多人员联系。只有尊重别人的意见,主动与有关部门和人员合作,才能做好社区护理工作。因此,一名社区护理人员不仅要有临床护理理论知识和一定的社区工作经验,还必须要具备强烈的人文感情和执着的敬业精神。 三、社区护理工作特殊性的指导意义 1.指导社区护理预防方面的工作 (1)社区护理应认真执行上级部署的卫生工作任务,积极开展各项业务活动主动与卫生主管部门、街道办事处、居委会加强联系,定期汇报工作。做好各项登记、记录和统计工作。各项资料报表应及时、准确、完整上报、并分档管理。 (2)建立和完善社区护理工作的各项规章制度为保证护理工作安全,有效防止差错事故和医源性感染的发生,必须明确各类人员严格执行消毒隔离、值班、交接班、巡视、查对、差错与事故防范和登记报告制度、药品管理、抢救、传染病管理和报告、治疗管理制度。将社区护理工作制度化、规范化。 (3)积极开展社区预防工作明确专人具体负责卫生防疫、计划免疫、食品性、慢性病等预防工作。 (4)正常开展社区医疗工作平时注重常见病、多发病的诊治,必要时开展家庭病床、家庭护理以及相关的服务事项,并做好危重患者入院前初步急救和转运工作。 (5)注重抓好康复和健康教育工作社区护理人员要准确掌握社区人群的基本健康状况,建立居民个人、家庭、社区健康档案,随时掌握慢性病、手术患者以及残疾人康复管理信息。平时在社区访视、巡诊中,以多种形式进行生理、心理及其他与健康密切相关的知识教育,改变患者、健康人不利于健康的各种习俗行为,提高居民的自我保健能力。 2.指导社区护理保护方面的工作 (1)及时开展卫生防疫工作一是对传染患者进行疫源地管理及流行病学调查,检查指导集体单位的消毒隔离工作;二是及时准确掌握接种对象,并督促其按时接种;三是开展免疫效果监测活动。 (2)注重开展孕产妇和婴幼儿的系统管理一是做好围产期保健宣传指导;二是组织社区妇女病查治工作;三是及时做好新生儿建册访视及母乳喂养指导。 (3)注重加强社区的卫生管理一是在社区公共场所做到禁止吸烟;二是加强社区内饮水、饮食和食品的卫生检查,严格执行有关卫生标准,并做好有关检查记录,发现问题及时整改和汇报;三是正确引导限制社区内居民污染室内外环境的一切装潢以及添置家具涂料上含铅量必须符合国家规定的标准。 3.指导社区护理促进方面的工作 (1)注重加强社区内卫生健康的宣传和培训一是在社区内积极开展女工保健、计划生育、优生优育、食品卫生、劳动卫生的宣传指导工作;二是积极开展社区居民健康教育培训、健康知识宣传以及各项咨询活动,条件许可的可以建立健康咨询门诊、热线电话以及社区健康促进协会。 (2)乐于开展有益身心健康的文体活动可以根据社区居民的爱好习惯,利用晨练等机会,动员居民参加练健身操、跳健身舞、打太极拳等活动。 4.指导社区护理完善机构和人员培训方面的工作 (1)进一步加强社区服务机构的建设由于我国社区护理起步较晚,城市初具规模,居民小区正在建设,所以一些社区护理工作还停留在原有医疗服务水平上。因此,无论是社区护理机构网络建设,还是社区护理各项制度,都有待建立和完善。 (2)进一步加强社区护理人员的培养由于社区机构建设不健全,所以社区护士也很少。社区护士一般是由医院护士转化的,但医院护士暂时很难适应社区护理工作的需要。因此,应加大社区护理人才的培养,采取多种形式和途径,对在职护士进行社区护理理论知识和实践能力的培养。同时,利用高校有计划地培养一批具有专科、本科学历的社区护理人才,提高社区护理队伍的整体素质,为社区护理事业的发展提供保证 社区护理论文:浅谈我国社区护理健康教育现状与发展对策 论文关键词:社区　护理健康教育　现状　对策 论文摘要:从社区护理健康教育职能、内容、方法、工作规范、技术规范考核评价体系、人力资源方面介绍了我国社区护理健康教育的现状,并提出社区护理健康教育的发展对策。 社区健康教育是以社区人群为教育对象,以促进全面的健康为目标,有组织、有计划、有评价的健康教育活动。它作为初级卫生保健的第一要素,是社区护理的工作重点,是护士必须掌握的工作。人们也越来越认识到,健康教育作为社区护理的重要措施,其影响超过疾病预防或治疗性干预。国内护理界正努力探索健康教育在社区护理中的应用,为实现更广泛人群的健康做着积极贡献。总体来说,国内社区护理健康教育的发展还不平衡,仍处于起始阶段。 1　社区护理健康教育现状 1.1　社区护理健康教育职能　据常亚萍等调查显示,北京市某社区人群的人均医疗时间为5.3 min,人均护理时间是31.5min。这说明,在社区护理中,护士与社区人群的联系最为密切,这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而,目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(健康教育)是由医生来承担的。 1.2　社区护理健康教育的内容与方法　由于我国的社区护理健康教育工作起步晚,没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善,可参考的护理文献及书籍又少,使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面,很难深入。据统计资料表明,目前有84.0%护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足,80.5%对最佳的健康教育方法选择能力缺乏,80.0%对护士在健康教育中承担的角色不够明确。 1.3　社区护理健康教育工作规范、技术规范以及考核评价体系　目前,我国社区护理健康教育没有专门的结构,没有相应的配套措施,也没有较成型的健康教育程序及职业规范。总之,我国的护理健康教育仍围绕着慢性病进行,多属于二级预防水平,与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外,社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系,对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善,严重制约了社区护理健康教育的发展。 1.4　社区护理健康教育人力资源　我国社区护理人员多是来自一级、二级医院,从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培训先上岗人员,学历、职称结构偏低,专业结构也不合理。据调查统计,2001年的社区护士中有91%为中专学历,而且临时聘用人员占社区护理人员的2/3。虽能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的任务,还是远远不够的。按照专家分析,合理的社区服务医护之比为1∶8~1∶12,我国开设的社区服务站远远没有达到这一标准,过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作,没有足够的精力从事健康教育活动。有专家统计,社区护理服务项目花费人次最多的是输液,占66.1%;花费时间最多的仍是输液,占80.2%。 2　社区护理健康教育的发展对策 2.1　将健康教育纳入社区护士的服务项目中　在社区护理中,居民健康教育是社区服务项目中最基本、最重要的组成部分之一,护士由于受过系统的专业知识的技能培训,又最有时间和机会对居民进行健康教育,她们在健康教育中的作用是不言而喻的。没有健康教育的护理,不能称其为整体护理。国内专家也指出:健康教育应首先纳入到目前的社区护理服务项目中。 2.2　将社区健康教育融入护理实践和公共卫生实践中　社区护理是由护理实践和公共卫生实践综合而成的。护士在对居民护理的过程中,要不断地将健康知识传输给他们,在向居民进行健康教育的同时,也是护理的过程。事实证明,凡是健康教育能够融入社区卫生服务各项工作之中,社区健康教育就能够发展,就能够取得很好的成效。社区护士把健康教育贯穿于三级预防的始终,与预防、治疗、保健、康复结合起来,提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能。社区卫生服务为护理健康教育提供了极大的发展空间。 2.3　社区护理健康教育应以“行为矫正”为核心　健康教育的核心在于“行为矫正”,通过有计划、有系统的教育活动促进个人、家庭、人群自愿采纳有利于健康的行为,达到全民健康的目的。故社区护理人员在帮助居民形成良好行为方面要求拥有行为改变的知识和处理策略;要求拥有评估健康行为和确认对象是否执行健康行为能力以及协助人们改变、评价行为的技能。社区护理人员应运用健康教育的模式,以“行为矫正”为核心,全面开展健康教育工作。 2.4　多途径与多层次地培养社区护士的健康教育能力　社区护理工作要求从事社区工作的护士努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担,因此培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急。当前,社区护士的健康教育能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种:一是在护理学院的课程设置中增加社区健康教育课程;二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训;三是建立社区护士健康教育岗前培训制度,学习社区护理健康教育理论,锻炼社区护理健康教育能力。 2.5　改善社区服务体系及人力配置　结合我国国情制定可行的、统一的社区护理健康教育程序和各项规章制度,以及建立各种规划和评价体系,使社区护理健康教育服务尽快步入规范化、制度化管理,是我国社区护理发展急需解决的问题。在社区卫生服务体系中,应该逐渐扩大护理的活动范围。同时,有关部门在社区卫生服务机构的人员配置上应增加护士的比例,使她们有足够的精力投入到社区护理健康教育工作中。 社区护理是21世纪护理的发展方向,社区居民的健康教育需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求。如何创造条件和利用现有的条件,广泛深入地开展社区护理健康教育工作,是每个护理人员的职责与挑战。 社区护理论文:中职护理专业社区服务能力培养课程设置研究 论文关键词:护理专业　社区卫生服务　课程设里　教学改革 论文摘要:护理专业课程设里改革的主要目的是培养中职护理专业学生的社区服务能力。在对社区护士进行调查和参考文献的基础上，提出中职护理专业社区服务能力培养课程设里研究的原则与具体措施。 根据教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》、省教育厅《关于全面推进中专教育教学改革的若干意见》及《关于开展“中专教育质量年”活动的通知》的要求，我校按照社会经济发展和学校教育教学培养目标的需要，加强护理专业课程体系及内容的改革。特别是自2005年12月我校开始承担安徽省教育厅重点立项课题“中职护理专业学生社区服务能力培养实施方案研究”以来，我校教务科、医学教育研究室对以培养学生社区服务能力为主的护理专业课程体系及内容进行了广泛的研讨论证，并根据护理专业需要和我校学生的实际进行了积极的改革、调整，取得了较好的效果。笔者试从护理教学的指导思想、教学内容的确定与组织、教学安排等方面对中等卫校社区护理专业课程设置进行研究与探讨。 1建立机构，确定改革指导思想 1. 1开展护理专峨裸程体系友内容认里研究 我校在课题组的指导下，成立了护理专业教学改革领导小组，成员由教学副校长、教务科长、医学教育研究室主任组成，组织开展社区卫生服务调研、设计改革方案。在领导小组的指导下，教务科、医学教育研究室组织由承担护理专业各门课程教学工作的骨干教师参加的课程体系改革研究，探讨培养护理专业学生社区服务能力改革方案，落实各项改革措施。 1. 2确立裸程体系友内容改革指导思龙 为了全面贯彻党的教育方针和第三次全国教育工作会议精神，并落实教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》文件精神，我校根据社区人群的护理需求，积极进行护理专业教育思想、教育观念、人才培养模式、课程设置等方面的改革与实践，以“减数理，增基础，强专业，重实训”为指导思想，提高教育质量，全面推行素质教育，培养面向社区，具有综合护理职业能力和全面素质，适应各级医疗、卫生和社区卫生服务等机构服务、管理第一线需要的高素质护士，以适应经济社会发展的需求，更好地为经济建设服务． 2课程设里改革应遵循的基本原则 2. 1登体枯原则 系统论告诉我们，整体性原则是系统思维的首要原则，是应用系统方法研究和解决问题的出发点和根本依据，它强调的是整体与要素的相互联系与相互作用，以整体为归宿川。因此，课程设置必须涉及培养目标的各个教学环节和局部、从整体的角度出发，强调参与改革的全体人员是一个整体，各门课程是一个整体，全部教学活动是一个整体。其最大特点在于构成整体的各个部分不是简单地堆砌，而是相互依赖、相互制约，达到各个部分单纯相加所不能达到的整体功能。 2. 2燎合枯原则 综合性原则是指对任何客观事物的研究都必须从它的组成部分、结构功能及与环境的相互联系、相互作用和相互制约的方式等方面对系统进行综合研究。根据综合性原则可以从根本上解决以往过分强调单一学科的完整性及争学时、争资源的矛盾，打破现有的注重知识传授的课程体系，增加人文社会和护理知识，在新知识大量涌现、社会对护理人员要求日益提高、然而学时又有限的情况下，充分体现和达到培养目标的要求。 2. 3长优化原口纽 最优化原则的确定是运用系统科学方法对研究对象进行综合考察得出的。系统的最优化原则要求在研究和解决间题时要统筹兼顾，从多种可能性中选择出最优化的系统方案川。因此，应根据现代教育观和护理观以及培养目标的要求，对确定的教学内容进行优化组合。根据一个培养目标选择的课程内容可以有许多种组合。例如可以按临床分科组合，也可以按人的生命周期组合，还可以按照从健康到疾病的顺序组合等。但是 无论怎样组合，都应该既有利于学生的学习和发展，又有利于 护理教育的发展;既有利于现有教师目前的发展，又有利于迎接未来的挑战，在考虑现有资源的同时求得最大的效果。 3课程设置改革的具体措施 3.1更根摇护理专勇倍未月标钦里裸程 有关社区护理能力培养课程的教学内容要适应社区护理专业的发展和社区对护理人员的要求，使社区护理人员的知识 结构适应未来社会的发展。明确社区护理的培养目标，根据培 养目标科学、合理地设置课程。课程设置应适应先进的系统化 整体护理的需要，趋向合理化、实用性，注重对人关怀和整体护理，注重莫定继续教育基础，强调通用技能的训练、关键能力的 培养，如在具备一般临床护理技能的基础上，提高学生的社区 服务能力，使受教育者具有从事各种护理服务工作必备的知识、技术和能力。在社区护理能力培养的课程设置中，主要是增加了社区护理学基础，以培养学生的社区服务能力。 3. 2棋块式佑构构建社区护理倪刀铸荞裸程 社区护理能力培养的课程设置采用模块式课程结构，分为人文公共课程模块、专业基础课程模块、专业课程模块、选修课程模块、综合活动课程模块、专业实践模块等。另外，增添护理专业新知识、新理论。随着医学的发展和护理领域的拓宽，需要大量具备新知识、新理论的护理人才，因此，选修课程模块应包括现代医学的新型课程，如护理美学、护理礼仪、人际沟通等。临床实习时，安排学生到社区卫生服务中心或社区卫生服务站开展为期2周的社区实习。 3.3液化母科恋识，建立护理专勇稼合裸程体系 在护理专业的课程设置中，建立体现生物一心理一社会医学模式、以人为中心、以综合课程为主的护理专业课程体系。在课程结构中，各门课程都要以护理教育为主线，为共同的专业培养目标服务。因此，我校护理专业课程结构改革紧紧围绕护理教育的宗旨，突出护理教育的特点，突出面向社区与整体护理的理念，淡化学科意识，强化整体观念，各门课程的设置离不开护理专业目标，各门课程之间的关系不是孤立的，而是相互衔接的，为此改过去临床护理各课程分开的状况为开设临床护理综合化课程。同时为了培养和提高学生社区护理的综合服务能力，根据社区居民对健康的需求，建立社区护理综合课程。 3, 4咯荞稼合萦质、板龙社区服务倪刀苟塞从，佑合实陈，翎食文化塞从裸程 文化基础课程的必修内容要达到国家规定的基本标准，提高学生的科学文化素质。政治教育以德育课、操行品德为主，充分利用课堂教学及各种综合实践活动加强护理哲理教育，提高学生的职业心理素质。根据学生实际删减数理课程，这并不意味着不开数学、物理课程，这2门课程以选修课的形式开设。数学课以初等数学为核心，采用具体一抽象一应用的思路，突出图形教学，数形结合。要求物理课程对现行教材内容进行必要的调整与删减，以学生能用、够用为标准。根据实际情况，合理调整计算机的课时量，增加计算机操作机会，培养学生在生活和学习中使用计算机的能力，包括上网搜集和处理信息的能力，计算机通讯、计算机辅助教学、文字录人处理能力、专业软 件应用能力等。 3. 5雷、够用苟原则，适亩烤加或减少裸程之阅伪母时比例 护理基础课程的设置是为护理专业课程服务的。因此，在 以社区为基础的护理专业课程设置中，结合学生的自身素质、 学习的实际情况和护理专业的特点，我们以必需、够用为原则 对一些基础课程的学时进行了调整，如整合解剖学、生理学、生 物化学课程与学时比例，适当减少病理学课程学时，保持药理 学课程学时不变。同时根据基础课程之间的关系，在教学中合理安排教学内容。 3. 6立足于社区与格未，橄化护理专火裸程 以社区为导向的护理专业学生，既要有一定的临床护理能力，又要具备从事社区卫生服务的能力。因此，必须面向社区与临床，强化护理专业课程。在设置过程中，增加了护理技术、临床护理、卫生保健等护理专业课程学时比例，特别是把社区护理学基础课程作为必修课进行学习。 3. 7加橄实戏教李，加极与医陇的联系 在专业课程中，理论和实践学时数之比基本为.因此我校建立了规范的实验室和稳固的实习基地。开放实验室，让学生参与实验室管理，提高实验课开设的质量;加强临床实习锻炼。专业实践见习采取课间、课外活动、集中轮回等形式安排。毕业实习必须安排在县级以上(含县级)医院进行。加强与医院的联系，聘请医院有一定实践经验的专家、教授来校授课、讲学，营造浓厚的学术氛围;组织学生定期到医院、社区参观、见习，强化职业服务意识及理论教学与临床实践的结合。 3.8贡现瓜性裸程谈，加橄李健萦质教育 隐性课程教学是综合素质教育的重要组成部分，更是孕育创新意识、养成创新素质、发展创新能力的培养基。隐性课程设置要牢固树立环境育人的教学思想，充分发挥校园文化底蕴的育人功能，努力挖掘校园人文内涵，营造高品位的文化气氛，加强校园优良文化、学术氛围对高素质人才的熏陶作用;鼓励护生积极参与丰富多彩的社会实践和第二课堂文化活动，增强实践能力，培养团队精神，形成体现护理专业特征的精神风貌和人格气质。隐性课程可通过以下途径设置:开展建设文明校园活动、元旦文艺晚会活动、清明节纪念先烈活动、班级课外文艺活动、书法竞赛、音乐和诗歌朗诵会、护士节职业道德教育及护士授帽仪式、写作与演讲比赛、青年志愿者活动、社区居民卫生健康状况调查、社区健康教育、假期社会调查等。 课程设置改革是一项艰苦的系统工程，而教学改革的关键是全体教师都要解放思想、更新观念。目前，新课程体系即将实施，在实施过程中还需不断充实和完善，教改成效有待于进一步验证，但是我们相信护理专业课程与教学内容改革对建立适应社会发展的社区护理人才培养模式和提高护理专业学生的社区卫生服务能力必将起到积极的促进作用。 社区护理论文:糖尿病社区护理的探讨 【摘要】 随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。糖尿病为一慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，多数患者通过医院门诊在社区治疗为主，社区治疗具有减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势，故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。近年来，通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理，提高了患者的生活质量。在社区护理中重视对患者进行血糖水平的维持指导、教会防止低血糖、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗、指导糖尿病足的预防及护理措施，使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果。连续性的健康教育是坚持治疗的关键，定期的社区访视是保证正确用药的措施，定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的有效方法，以提高患者的遵医率，对促进其正确治疗有重要的作用。 【关键词】 糖尿病；社区护理 糖尿病是由不同原因引起胰岛素缺乏或周围组织对胰岛素发生抵抗，致使机体血糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病，是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者正不断增多，其并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病。目前，只有出现并发症的或因其他原因需要住院治疗外，大部分患者在社区通过门诊长期治疗,缺乏持续专业性的指导，社区的护理尤其重要。护士在社区采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导方式对提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活质量、防止并发症起重要作用。 1 糖尿病的社区护理措施 1.1 指导患者血糖水平的维持 无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。 1.2 教会患者低血糖的防止 糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入，外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。 1.3 指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理 饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，在饮食的控制中家属的支持非常重要，糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300 mg以下，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，10岁以下儿童蛋白质可以稍多，每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，同时应注意饮食应清淡，低钠盐、高纤维素，做到不吸烟、不喝酒。 1.4 进行有效的心理护理 糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游，培养广泛的兴趣爱好如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。 1.5 指导并督促进行运动治疗 向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，教会患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1 h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促进多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程，家属的理解支持显得很重要。 1.6 实施有效的药物治疗 指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。 1.7 教会患者糖尿病足的预防及护理 平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。 1.8 其他护理措施 加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查，防患于未然。注重个人卫生和皮肤的护理，避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。 2 讨论 2.1 连续性的健康教育是坚持治疗的关键 糖尿病患者在社区治疗时，缺乏专业医护理人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果。有报道2型糖尿病患者有记忆力降低，早期的认知功能减退的现象，健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。 2.2 定期的社区访视是保证正确用药的措施 该疾病需终身治疗，随时监控，长期的综合治疗必须由患者自己实施，是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。由于治疗环境由医院改变为社区的生活场所，患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活因素的影响，糖尿病患者进入社区后患者的遵医率均有不同程度的降低，从而影响治疗效果。社区护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。 2.3 定期复诊是使并发症得以早诊断、早治疗的有效方法 糖尿病的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。血糖的有效控制易受不同因素的影响，出现不同的病理表现和不同脏器功能的损害，随着治疗时间的延长，机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。特别是老年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情，致较多的并发症。糖尿病患者在社区的治疗中，应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生存能力。 社区护理论文:社区护理干预对糖尿病患者遵医行为影响的研究 糖尿病（DM）是一种典型的慢性终身性疾病，因此，对患者长期的治疗措施必须由患者自己实施。这就要求患者要遵从医生的治疗方案，具有良好的遵医行为，才能较好的控制本病，但临床工作中发现，患者出院后的遵医率并不高，为了提高患者的遵医率，寻求有效的护理干预措施，我们对出院的90名患者进行了分组研究，现将结果报告如下： 1 对象及方法 1．1 对象 对1998年上半年出院的符合WHO诊断标准的DM患者，共90名，男52名，女38名，年龄26-70岁，Ⅰ型患者6例，Ⅱ型患者84例，全部为已婚患者。 1．2 方法 1．3 将上述90名患者按出院顺序随机分为2组，即实验组和对照组，每 组45名，两组患者住院期间均接受了本科系统的健康教育，在饮食疗法，药物疗法，自我监测，运动疗法几方面进行指导，并有书面内容，出院时，患者均表示已接受并掌握所指导的内容。出院后即对实验组进行社区干预，具体措施有①出院1个月左右进行一次家庭随访，目的是了解患者的家庭情况，取得家庭的最大支持，为患者遵医提供家庭帮助，并指导患者与周围的DM患者建立联系，互相帮助。②从第2个月开始每月发放一次病情追踪卡，目的是了解患者在控制疾病方面遵医行为如何，存在什问题，以便给予针对性的指导和帮助。③与患者保持电话联系，不定时询问患者的遵医情况，患者也可随时来电话咨询，以经常提醒和监督患者遵医。对照组不施加任何影响。 2 评价 2．1 对两组患者遵医率的调查 患者出院半年后即进行自行设计的遵医行为问卷调查，内容包括是否按时检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法几方面的遵医情况，分组进行统计，获得两组患者的遵医率。 2．2 对两组患者进行糖化血红蛋白的测定者的平均数值进行比较，HbA1c测定，并对两组患者的平均数值进行比较。HbA1c 反映患者近2-3个月的平均血糖水平，是患者血糖控制好坏的重要指标，正常值为小于6.0。 3 结果 实验组和对照组分别有5名和8名患者由于种种原因先后失去联系，未收回问卷，未做HbA1c的测定。 4 讨论 4．1 社区护理干预对提高DM患者遵医率及很好地控制血糖有重要作用。 患者的遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食控制、或改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动（1）DM患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。但由于并发症的缓慢出现，使患者有短时间内看不到疾病带来的严重后果，同时，疾病的长期折磨，也使患者极易产生懈怠情绪，另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，这几方面的原因，导致患者不能严格遵医。社区护理干预对患者是一种支持作用，可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。表1中干预组的遵医率在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测四个方面明显高于对照组。表2中平均HbA1c值实验组明显低于对照组。说明实验组的患者血糖控制较好。 4．2 医院内的健康教育对DM患者是远远不够的，社区护理干预是护理工作的延续，对患者的支持更有针对性。 虽然90名患者均接受了本科的系统健康教育，但患者出院后的遵医率仍不理想，表1中可以看出对照组在按时检查、饮食控制、药物疗法、自我监测、运动疗法5个方面的遵医率分别为48.6%、43.2%、70.2%、37.8%、32%。实施社区护理干预，可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助，如针对老年患者经常忘记服药问题，帮助他们设计了三个不同颜色的药杯，分早、中、晚用，每晚摆出一天的药，并把药杯放在床头桌或茶几容易看得见的地方，这种方法有效地避免了漏服药的现象。另外，帮助患者联系购买血、尿糖试纸和注射器等物品，在客观上提供遵医的条件。 4．3 社区护理干预中，更注重了家庭对患者的支持，更有利于患者遵医DM患者控制疾病，离不开家庭的支持，尤其是饮食控制方面。我国传统的家庭模式是一家几口人在一起就餐，并且多数没有分餐，这就不利于患者的饮食控制。另外，DM有明显的遗传倾向，因此，在社区护理中，指导家庭成员认识到这个问题，在协助患者建立有规律的健康生活秩序的同时，注意减少发病危险因素，养成良好的饮食习惯非常有意义。 4．4 如何让DM患者充分认识到运动疗法的重要性并付诸行动，是临床护士健康教育的重要课题。 DM的发病与患者缺少运动、肥胖有关，表1中显示，实验组与对照组在运动疗法上的遵医率无明显差异，且较其他四个方面为低。说明运动疗法尚未引起患者的重视，分析其原因，一是患者没有认识到运动也是种治疗，二是我们尚没有运动治疗的专职人员，在健康教育时可能有非常明确、操作性很强的指导，影响了患者对运动疗法的重要程序，提示我们要加强运动疗法方面的健康教育。 4．5 社区护理对于帮助慢性病患者战胜疾病有重要意义，社区护理势在必行。 我国目前医院体制决定了从事医院工作的医务人员没有过多的人力、精力、财务将工作延伸到社区。在研究中，我们仅对40名患者进行了半年的干预，但付出了很多的精力和时间，作为一种研究，在短时间内商品可做到，如果对全部患者均进行这种干预，就力不从心了，但研究证明，社区护理对患者又必不可少，因此，建立完善的社区护理体系非常急需，在研究中我们还发现，在目前社区护理体系尚未健全的情况下，将患者组织起来，建立一些小群体，共同抵御疾病，是一种最简便，最易见效的方式，能使患者之间互相鼓励、互相支持，对他们长期控制疾病很有益处. 社区护理论文:试析邵阳市社区高血压病人对护理工作满意度评价 论文关键词：高血压　社区护理　满意度 论文摘要：目的了解社区高血压病人对护理工作满意度的评价，为社区服务改进提供依据。方法从邵阳市7所医院社区科随机抽取高血压病人144例，采用某大学医院病人对护理服务满意度调查表修订问卷进行调查。结果社区高血压病人对护理服务平均满意度为70.58%，各维度平均得分2.63-2.79分。结论社区高血压病人对护理服务评价不高，应加强护理人员对社区病人的健康教育与沟通，满足病人对高血压基本知识的需求;护理管理者应将满意度调查结果用于社区护理质量改进过程。 病人满意度可较客观地反映医疗服务质量。护理队伍是医疗卫生服务机构的第一线形象代表，在工作中与病人接触密切，因此，护理服务是影响病人对整体医疗服务满意度的重要因素。已有研究证实，病人对护理工作的满意度影响病人对医院的忠诚及是否会再次到该医院就医。病人满意度调查的目的在于通过调查获取能够真正反映病人感受和期望的数据，从而更有效地改进服务，提高满意目前国家大力发展社区医疗，政府增加大量资金投人，构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，形成小病在社区、大病到医院的医疗服务格局，2010年实现在全国各城市达到以街道办事处为单位，社区卫生服务中心覆盖率达到95% ; 90%以上的居民步行10-15 min可以到达社区卫生服务中心(站)。因此，改善社区护理服务质量对于促进病人到社区卫生机构就医具有重要意义。本研究对邵阳社区高血压病人就护理工作满意度进行调查，旨在了解病人对护理工作的评价，以便为社区护理质量改进提供依据。 1对象与方法 1.1研究对象2009年5月采取随机抽样方法选取邵阳市7所医院(大祥区3所，双清区2所，北塔区2所)社区科建立健康档案的144例符合条件的高血压病人进行问卷调查，其中大祥区45例，双清区53例，北塔区46例。病人人组条件为:意识清楚，2008年2月以来建立高血压健康档案，自愿参加本调查，能自主回答问题。其中男性67例，女性77例，年龄4875岁。 1.2研究工具以某大学住院病人对护理服务满意度调查表为基础，对其中的部分条目进行了修订，以使量表适合“社区”的特点。修订后的问卷共包括14个条目，分为随访介绍、健康教育、随访护理、责任心、服务态度5个维度。问卷总体的内部一致性信度系数Cronbach's。为0.903;请护理专家评价问卷的内容效度，提示调查表所涉及的各个层面与期望测量的内容有较高的一致性。条目计分方法采用Liken 5级标度法，每个条目以0-4分5个等级记分(0分很不满意或没介绍，4分非常满意)，每个条目所得分为分子，总分值为分母，计算满意率。 1.3资料收集方法由课题研究人员发放问卷，由研究对象以不记名形式自行填写，问卷采用统一的指导语，对不能书写的病人，由收集资料者将每个条目读给研究对象，并将研究对象的回答记录在问卷上，问卷当场收回。本研究共发放问卷147份，收回144份，有效率为98.0% 。 1.4资料统计分析采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。高血压病人对护理服务满意度采用百分率、均数土标准差进行描述性统计。 2结果 2.1社区高血压病人对护理工作满意率被调查各社区高血压病人对护理工作满意率中，最高值为79.93%，最低为63.91% , 7所医院144例病人平均满意率为70.58%，详见表1. 2.2社区高血压病人对护理工作各维度满意度情况病人对护理各维度满意度评价的分值最高为2.86分，最低2.58分，总体评价各维度的平均得分均低于3分，表示不满意，见表2。 3讨论 3.1高血压病人对护理工作总体满意度分析本次调查涉及本市3个区7所医院144例病人，总体满意率不高，为70.58%。被调查的个别医院存在重临床护理轻社区护理，重院内护理轻家庭护理的现象;社区护理的管理尚不规范:主要体现在社区护士工作内容分工不明确，岗位设置不具体，护理质量考核无标准。居民保健知识不成熟，对护理工作认识不足:本地区居民生活水平较低，平均受教育程度低，人们的整体素质不高，防病及保健知识淡薄，有的家庭收人难以维持生计，那种“能吃、能睡、能工作即健康”的观念依然存在。对护理工作程序了解不够对护士的护理价值不能真正理解，尤其对护士开展的健康教育和保健服务持怀疑态度}a}。从表1和表2可以看出，在3个行政区里，北塔区的满意率最低，相对其他区医院重视不够，由于该区是工业区，下岗人员多，居民经济相对落后，但北塔区病人对社区护理的需求较高，希望少花钱、足不出户就能得到像医院一样的高质量护理服务。因此应加快社区卫生服务建设;医务人员应利用现有卫生资源，以病人为中心，尽可能满足病人生理、心理、社会方面的需求。 3.2病人对护理工作各方面的满意度分析 3.2.1随访介绍本调查在随访介绍方面设置2个条目，包括护士是否自我介绍，说明安全注意事项及紧急状况时如何寻求帮助。全面及时的介绍可以帮助病人减少陌生和焦虑感，也让病人首次效应得到了很好的印象，从而提高对护士的信任和理解。表2显示:该维度平均得分2.79分，提示相对于其他方面，社区高血压病人对护理人员进行的随访介绍较为满意。 3.2.2健康教育健康教育是护理工作的重要内容之一，病人获取知识是病人感觉满意的一个先决条件，知识增加可提高病人满意度0。问卷中，健康教育维度设置了4个条目，包括对高血压饮食、运动、用药和检查方面的注意事项的健康宣教。表2显示:本次调查其他4个维度的得分差异不大，但健康教育维度的得分明显低于其他维度，与国内其他同类调查结果一致网。本次调查有相当一部分病人不了解高血压疾病知识，由于缺乏健康知识、护理督导和自我监控能力，存在不正确的认知和做法;依从性差，不仅表现在遵医服药方面，更多表现在不良膳食习惯(过饱、嗜肥、喜咸)，有些病人以增加膳食营养、购买保健食品作为健康投资方式。病人希望在用药、饮食方面得到更多、更详细的解释，希望有固定的医务人员全程管理自己的健康，也希望大医院的医生多到社区义诊，并渴望得到心理支持。提示社区护理人员在健康宣教方面存在很多不足，没有真正落实到居民中去，原因包括:护理人员自身缺乏相关的知识和传授技巧;护理人员对健康宣教的认识不够;由于人力资源缺乏，护士缺乏足够的时间与病人进行信息沟通等门。 3.2.3随访护理随访护理维度设置了6个条目，分别为环境安静、居室整洁，测量血压、体质量、用药指导，解决睡眠问题，心理问题，协助保持口腔及身体清洁，协助翻身。其中后2个条目为选择项目，供生活不能自理的高血压病人填写。表2显示:该维度得分也较低，仅次于健康教育维度，其原因可能是:部分护理人员存在重治疗轻心理护理的情况，特别是随访时没有给病人及时、全面的帮助。有些高血压病人伴随着抑郁症状，要在情感上给予满足，要多与病人沟通解疑，让他们倍感医务人员的关爱。提示护理人员应建立人文关怀理念，从细微的护理做起，增加病人的安全感，满足病人的基本需求是提高病人满意度的关键。 3.2.4护理人员的态度和责任心护理人员的责任心主要体现在病人能否得到及时可及的护理服务，本组病人希望医务人员长期关注他们的身体情况，定期帮助检查，及时发现异常情况。态度体现在是否亲切热情、尊重隐私、尊重病人意见等方面。病人期望在接受治疗时更多的是一种情感上的关心体贴，良好的护患关系可提高病人满意度，改善服务态度是提高病人满意度的重要举措。本次调查显示:这两个维度的平均分分别是2.78 ,2.77分，相对于其他维度，得分较高，但满意度情况还不乐观，有待进一步加强。 3.3对策高血压病人对社区护理服务满意度不高，社区护理现状与病人需求存在很大差异，要求医护人员不断提高专业水平、服务意识和沟通能力。各维度的得分以健康教育分值最低，说明健康教育是薄弱环节，主要体现在健康教育内容少、形式单一、效果差，病人对疾病了解不全面，更不能建立健康的生活方式。因此，各社区科应将健康教育提在非常重要的位置。它是非药物治疗的前提，但迄今没有一种公认的模式，可结合个性化、全程教育、家属参与、知识更新等原则制定健康教育计划。高血压是行为方式性疾病，发生发展的速度取决于病人及家属对疾病治疗的认知和态度。饮食运动能量平衡促健康，心理养生受益终生。应讲解如何减少烹调油量、减少食盐量，睡眠障碍如何克服，忧郁生气不良情绪如何消除，可采取形式多样的方式、内容有针对性的宣教。本组病人文化程度低，更依赖医务人员一对一的讲解与指导，讲解时力求通俗易懂，配合用图表的形式讲解，同时考虑病人的理解能力，采用反馈方式重复所学知识，定期随访病人知识掌握程度，主动询问病人的自我感受，随时关注病人的情绪和需要，赞誉病人多用鼓励用语，对每个生活方式改善的细小变化给予肯定，帮助继续努力，养成良好的生活习惯。培养他们对待疾病的正确态度和行为，使血压得到控制，减少并发症发生。高血压病知识教育是一项长期持久的工作，强化医护人员对高血压病人全面教育的意识，保持教育的持续性，将最先进、最科学、最可行的知识和技能传递给病人，最大限度地满足病人的需求，从而不断提高高血压群体自我控制、自我管理的能力，达到治疗的目的。 社区护理论文:论社区护理现状及其发展对策 论文摘要：通过对社区护理现状的调查，发现其目前存在的主要问题有社区护理人才匮乏，社会对护理工作缺乏信任和理解，公众的卫生保健意识滞后等。针对目前社区护理存在的问题提出发展对策，即健全社区服务体系，培养社区护理人才，多渠道开展卫生保健宣教，提高公众的防病保健意识。 论文关键词：社区护理；社区护士；社区服务体系 社区护理是由护理学和公共卫生学理论综合而来的，用以促进和维护人群健康，提供连续性的、动态的综合的护理服务。社区护理是社区卫生服务和全科医疗的重要组成部分，社区护理的特点是以家庭为单位，以社区居民为中心，以老年人、妇女、儿童、残疾人及慢性病为重点，提供集预防、保健、医疗、护理、康复健康教育和计划生育等为一体的综合、便捷的护理服务。目的是解决社区居民的健康问题，满足其对护理技术和医疗服务的需求，促进社区人群的健康，提高社区人群生命质量。服务对象是以社区的人群为主，面向个人、家庭提供服务。现将社区护理现状及其发展对策介绍如下。 1社区护理的意义 社区医疗保健服务，实现了病人在家中享受到和在医院一样的治疗服务，社区服务提高了社会效益。在社区工作中，通过针对性的健康知识宣传，使人们认识到学会自身保健是免除疾病、减少疾病、增进健康的关键。护士进入社区，用知识与技术解除病人的痛苦改变人们不良卫生习惯等，增进社会对护理工作的理解，提高护士对事业荣誉感和自信心。 2社区护理现状 2．1社区护理人才匮乏在对社区护理进行调查过程中发现，社区卫生服务中，基本上以医疗、预防为主康复护理、保健内容较少，不能充分体现社区护理的特色。1个社区服务站服务1条街，1个街道居民有3000人～5000人，护士仅1名～3名，社区服务只有初步的治疗，社区保健知识宣教、自我保健、疾病预防等工作难以开展。长久以来，我国护理服务一直注重临床护理，社区护理服务十分薄弱。社区护理是一项范围较广，所需知识面较宽的工作，其服务不同于临床，要求社区护士要有较全面的护理知识和人文知识。而目前的社区护士普遍学历层次不高，再加上规范化培训、继续教育也未受到社区护士的足够重视，致使社区护理队伍整体素质较低，无法提供高素质、深层次的护理服务。社区护理急需大量的全科护士，而我国社区护理教育还是一项薄弱环节，缺乏培养专门的护理人才从事社区护理工作。 2.2社会对社区护理工作缺乏信任和理解常言道“三分治疗，七分护理”，然而社会上对社区护理工作仍有偏见，有些人对护士的价值并不真正理解，部分人群对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度一，这样病人的护从性必然很低，护理效果自然受影响，反过来势必制约社区护理的发展。 2．3公众的卫生保健意识滞后改革开放以来，人们的生活水平在不断提高，但人们对卫生保健需求没有相应提高，主要原因是过去的医疗卫生部门工作重点放在院内治疗，对防病保健工作投入少、宣传少，现在社区中的大多数老人文化程度低，卫生保健意识也很低。另外，目前一些人下岗，经济收入低，影响人们对卫生保健的投入，他们的钱只能用在有病治病上，谈不上无病防病。 3社区护理发展对策 3．1健全社区服务体系社区护理服务的发展必须依靠相关学科和有关行政职能部门的广泛支持与参与。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识}。社区医护人员是党和国家卫生保健的最直接执行者，也最能发现预防保健工作中存在的问题，应该有个组织听听他们的建议以解决社区护理存在的问题。 3．2加快社区护理教材建设，大力培养高素质社区护理人才在新的医学模式中，护理工作者的任务和职责不断扩大，在护理实践中承担多种角色。未来大部分的初级保健任务将由护士承担，社区护理是未来护理事业的重要组成部分。因此，社区护士除了一般的护理工作外，还应掌握其他相关学科的工作，如社区护理学、健康评估、康复护理学等。作为社区护士必须明确自己在社区卫生服务中的角色，树立现代护理观，具有高度的工作责任心、宽广扎实的业务知识及精湛熟练的护理技能，针对社区个人、家庭、群体和组织开展保护、预防和促进工作，真正达到维护和促进人类健康的护理目标。这就要求应加快社区护理教材建设，大力培养高素质社区护理人才。 3．3多渠道开展卫生保健宣教，提高公众的防病保健意识借助广播电视、新闻媒体力量宣传，普及卫生保健知识。通过多种媒体宣传卫生保健知识及社区医疗护理保健的重要性，提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识，让人们认识到社区医疗是有效而经济的康复途径，使广大居民从心里接受社区护士的服务。 社区护理论文:对护理专业学生开展社区中医实践的效果评价 【摘要】 目的 评价护理专业学生社区中医实践的效果。方法 采用“社区实践业务及心理素质调查表”及自设的对社区中医实践活动的反馈评价问卷对学生进行测评。结果 多数学生认为社区中医实践对理解中医理论知识、提高中医操作能力、扩展《社区护理》课程、培养科研能力、增加专业自信心及社区居民对中医护理专业的认识非常有必要。结论 社区中医实践有利于学生分析解决问题、中医护理技术操作能力的锻炼，但学生在理论应用、人际沟通及社会适应能力还需要在今后的教学实践中进一步加强。 【关键词】 护理；学生；中医；实践 随着现代医学内涵的延伸，护理工作的职能不断拓展，其服务已跨出了医院，社区和家庭成为了护理工作的重要场所。在我国的社区卫生服务建设之中，中医药的优势和作用不容忽视。北京中医药大学护理学院自2002年开设《社区护理》课程，积极开展学生社区实践项目，以配合教学，努力提高中西医结合护理专业学生理论与操作的社区实践能力，并取得了良好效果。现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 北京中医药大学护理学院2002级90名中西医结合护理专业本科生。 1.2 方法 1.2.1 内容 选择北京市朝阳区花家地北里社区作为学生社区实践基地。2004年5月12日进行社区中医实践活动。实践活动包括免费发放常见慢性病健康教育处方及由教师和学生自行设计的“社区居民中医健康服务方式的需求调查”问卷，提供中医常见病保健咨询、耳针、中医按摩及八段锦体操表演等服务。 1.2.2 评价方法 活动结束后由2002级90名学生自行填写对社区中医实践活动的反馈评价表，内容包括是否有利于专业业务学习及项目可行性。评价等级分为非常有必要、有必要、无所谓、没必要；并随机抽取其中45名2002级学生，由带教教师测评并填写学生“社区实践业务及心理素质调查表”进行评价，内容包括业务素质（理论应用、健康教育、工作能力）、心理素质（人际沟通、社会适应能力、学习态度），评价等级为优（9～10分）、良（7～8分）、中（5～6分）、差（ 5分）。 2 结果 对社区中医实践活动的反馈评价内容中，77.78%同学认为社区中医实践对于理解中医理论知识与提高中医操作能力非常有必要，91.11%同学认为对于《社区护理》课程学习的扩展非常有必要，80%同学认为有利于训练培养科研意识的能力，88.89%同学认为此活动有利于社区居民对中医护理专业的认识，80%同学认为该活动对增加专业自信心非常有必要。在开放式问题如：“本次社区实践你感受最深的是什么”的回答中，按照感受深度排序为居民信任中医、中医护理在社区的发展前景可观、社区护理是一个很好的教学方向、在准备搜集资料的过程中温故知新及集体配合协作精神的重要；在“你对本次社区中医实践有何建议”中，学生认为今后应扩大社区中医实践宣传力度与范围，希望有更多的社区亲身体验及动手机会，同时，因为学生临床治疗、护理知识有限，所以希望多开展针对某个特定专题的社区中医实践活动，并建议在各年级中增加不同方式的有关中医护理内容方面的社区实践等内容。 “学生社区实践业务及心理素质调查”采用《社区学生素质调查表》部分内容进行测评，结果见表1。 表1 学生社区实践业务及心理素质调查结果 ［n=45，例（%）］ 3 讨论 社区护理是21世纪的护理发展方向，也是适应我国卫生事业改革的需要。在社区人群保健服务中，以中医学理论为指导，发挥“简、便、效、廉”与灵活多样的护理方法优势，运用通俗易懂、简便易行的中医护理技术，可指导社区居民健身祛病、保健抗衰，提高他们的健康素质和生活质量。 3.1 中西医护理知识、技术的运用 以往学生临床操作技术动手能力的实践主要依靠毕业实习得以实现，而在医院的毕业实习中经常运用的是现代护理技术，真正实践中医操作的机会很少。社区护理实践中的健康教育、保健咨询、中医保健技术操作（如耳针、按摩、拔罐、刮痧等）等内容，需要学生有扎实的中西医基础知识、熟练的操作能力及综合解决问题的能力。进行社区实践，给学生提供了独立思考、分析问题、解决问题的锻炼机会，提高了学生中医护理技术操作水平，也培养了一定的科研意识。同时，绝大多数学生都感到自身知识不足或欠缺，面对社区居民提出的实际问题产生压力与危机感，急需加强临床实践，扩大知识领域，不断完善自我，以适应新时期护理学发展的需要，从而激发了学习的积极性和主动性。 3.2 学生素质与能力的锻炼 “学习社会”是学生素质教育的一个重要组成部分。社区在一定程度上是社会的缩影，通过社区实践活动，学生可了解自己的专业学习与社会需求之间的关系，有助于预测日后的就业方向和社会发展趋势，锻炼了学生的社会适应能力与交流的技巧，增强了学生对护士职业的热爱。从对社区实践业务及心理素质调查结果来看，学生的理论应用、人际沟通、社会适应能力指标得分相对较低，这就对教师提出了更高的要求，需要在今后的教学实践中加强学生以上能力的实际锻炼。 社区护理论文:中职护理专业社区服务能力培养课程设置研究 论文关键词:护理专业　社区卫生服务　课程设里　教学改革 论文摘要:护理专业课程设里改革的主要目的是培养中职护理专业学生的社区服务能力。在对社区护士进行调查和参考文献的基础上，提出中职护理专业社区服务能力培养课程设里研究的原则与具体措施。 根据教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》、省教育厅《关于全面推进中专教育教学改革的若干意见》及《关于开展“中专教育质量年”活动的通知》的要求，我校按照社会经济发展和学校教育教学培养目标的需要，加强护理专业课程体系及内容的改革。特别是自2005年12月我校开始承担安徽省教育厅重点立项课题“中职护理专业学生社区服务能力培养实施方案研究”以来，我校教务科、医学教育研究室对以培养学生社区服务能力为主的护理专业课程体系及内容进行了广泛的研讨论证，并根据护理专业需要和我校学生的实际进行了积极的改革、调整，取得了较好的效果。笔者试从护理教学的指导思想、教学内容的确定与组织、教学安排等方面对中等卫校社区护理专业课程设置进行研究与探讨。 1建立机构，确定改革指导思想 1. 1开展护理专峨裸程体系友内容认里研究 我校在课题组的指导下，成立了护理专业教学改革领导小组，成员由教学副校长、教务科长、医学教育研究室主任组成，组织开展社区卫生服务调研、设计改革方案。在领导小组的指导下，教务科、医学教育研究室组织由承担护理专业各门课程教学工作的骨干教师参加的课程体系改革研究，探讨培养护理专业学生社区服务能力改革方案，落实各项改革措施。 1. 2确立裸程体系友内容改革指导思龙 为了全面贯彻党的教育方针和第三次全国教育工作会议精神，并落实教育部《关于全面推进素质教育深化中等职业教育教学改革的意见》文件精神，我校根据社区人群的护理需求，积极进行护理专业教育思想、教育观念、人才培养模式、课程设置等方面的改革与实践，以“减数理，增基础，强专业，重实训”为指导思想，提高教育质量，全面推行素质教育，培养面向社区，具有综合护理职业能力和全面素质，适应各级医疗、卫生和社区卫生服务等机构服务、管理第一线需要的高素质护士，以适应经济社会发展的需求，更好地为经济建设服务． 2课程设里改革应遵循的基本原则 2. 1登体枯原则 系统论告诉我们，整体性原则是系统思维的首要原则，是应用系统方法研究和解决问题的出发点和根本依据，它强调的是整体与要素的相互联系与相互作用，以整体为归宿川。因此，课程设置必须涉及培养目标的各个教学环节和局部、从整体的角度出发，强调参与改革的全体人员是一个整体，各门课程是一个整体，全部教学活动是一个整体。其最大特点在于构成整体的各个部分不是简单地堆砌，而是相互依赖、相互制约，达到各个部分单纯相加所不能达到的整体功能。 2. 2燎合枯原则 综合性原则是指对任何客观事物的研究都必须从它的组成部分、结构功能及与环境的相互联系、相互作用和相互制约的方式等方面对系统进行综合研究。根据综合性原则可以从根本上解决以往过分强调单一学科的完整性及争学时、争资源的矛盾，打破现有的注重知识传授的课程体系，增加人文社会和护理知识，在新知识大量涌现、社会对护理人员要求日益提高、然而学时又有限的情况下，充分体现和达到培养目标的要求。 2. 3长优化原口纽 最优化原则的确定是运用系统科学方法对研究对象进行综合考察得出的。系统的最优化原则要求在研究和解决间题时要统筹兼顾，从多种可能性中选择出最优化的系统方案川。因此，应根据现代教育观和护理观以及培养目标的要求，对确定的教学内容进行优化组合。根据一个培养目标选择的课程内容可以有许多种组合。例如可以按临床分科组合，也可以按人的生命周期组合，还可以按照从健康到疾病的顺序组合等。但是 无论怎样组合，都应该既有利于学生的学习和发展，又有利于 护理教育的发展;既有利于现有教师目前的发展，又有利于迎接未来的挑战，在考虑现有资源的同时求得最大的效果。 3课程设置改革的具体措施 3.1更根摇护理专勇倍未月标钦里裸程 有关社区护理能力培养课程的教学内容要适应社区护理专业的发展和社区对护理人员的要求，使社区护理人员的知识 结构适应未来社会的发展。明确社区护理的培养目标，根据培 养目标科学、合理地设置课程。课程设置应适应先进的系统化 整体护理的需要，趋向合理化、实用性，注重对人关怀和整体护理，注重莫定继续教育基础，强调通用技能的训练、关键能力的 培养，如在具备一般临床护理技能的基础上，提高学生的社区 服务能力，使受教育者具有从事各种护理服务工作必备的知识、技术和能力。在社区护理能力培养的课程设置中，主要是增加了社区护理学基础，以培养学生的社区服务能力。 3. 2棋块式佑构构建社区护理倪刀铸荞裸程 社区护理能力培养的课程设置采用模块式课程结构，分为人文公共课程模块、专业基础课程模块、专业课程模块、选修课程模块、综合活动课程模块、专业实践模块等。另外，增添护理专业新知识、新理论。随着医学的发展和护理领域的拓宽，需要大量具备新知识、新理论的护理人才，因此，选修课程模块应包括现代医学的新型课程，如护理美学、护理礼仪、人际沟通等。临床实习时，安排学生到社区卫生服务中心或社区卫生服务站开展为期2周的社区实习。 3.3液化母科恋识，建立护理专勇稼合裸程体系 在护理专业的课程设置中，建立体现生物一心理一社会医学模式、以人为中心、以综合课程为主的护理专业课程体系。在课程结构中，各门课程都要以护理教育为主线，为共同的专业培养目标服务。因此，我校护理专业课程结构改革紧紧围绕护理教育的宗旨，突出护理教育的特点，突出面向社区与整体护理的理念，淡化学科意识，强化整体观念，各门课程的设置离不开护理专业目标，各门课程之间的关系不是孤立的，而是相互衔接的，为此改过去临床护理各课程分开的状况为开设临床护理综合化课程。同时为了培养和提高学生社区护理的综合服务能力，根据社区居民对健康的需求，建立社区护理综合课程。 3, 4咯荞稼合萦质、板龙社区服务倪刀苟塞从，佑合实陈，翎食文化塞从裸程 文化基础课程的必修内容要达到国家规定的基本标准，提高学生的科学文化素质。政治教育以德育课、操行品德为主，充分利用课堂教学及各种综合实践活动加强护理哲理教育，提高学生的职业心理素质。根据学生实际删减数理课程，这并不意味着不开数学、物理课程，这2门课程以选修课的形式开设。数学课以初等数学为核心，采用具体一抽象一应用的思路，突出图形教学，数形结合。要求物理课程对现行教材内容进行必要的调整与删减，以学生能用、够用为标准。根据实际情况，合理调整计算机的课时量，增加计算机操作机会，培养学生在生活和学习中使用计算机的能力，包括上网搜集和处理信息的能力，计算机通讯、计算机辅助教学、文字录人处理能力、专业软 件应用能力等。 3. 5雷、够用苟原则，适亩烤加或减少裸程之阅伪母时比例 护理基础课程的设置是为护理专业课程服务的。因此，在 以社区为基础的护理专业课程设置中，结合学生的自身素质、 学习的实际情况和护理专业的特点，我们以必需、够用为原则 对一些基础课程的学时进行了调整，如整合解剖学、生理学、生 物化学课程与学时比例，适当减少病理学课程学时，保持药理 学课程学时不变。同时根据基础课程之间的关系，在教学中合理安排教学内容。 3. 6立足于社区与格未，橄化护理专火裸程 以社区为导向的护理专业学生，既要有一定的临床护理能力，又要具备从事社区卫生服务的能力。因此，必须面向社区与临床，强化护理专业课程。在设置过程中，增加了护理技术、临床护理、卫生保健等护理专业课程学时比例，特别是把社区护理学基础课程作为必修课进行学习。 3. 7加橄实戏教李，加极与医陇的联系 在专业课程中，理论和实践学时数之比基本为.因此我校建立了规范的实验室和稳固的实习基地。开放实验室，让学生参与实验室管理，提高实验课开设的质量;加强临床实习锻炼。专业实践见习采取课间、课外活动、集中轮回等形式安排。毕业实习必须安排在县级以上(含县级)医院进行。加强与医院的联系，聘请医院有一定实践经验的专家、教授来校授课、讲学，营造浓厚的学术氛围;组织学生定期到医院、社区参观、见习，强化职业服务意识及理论教学与临床实践的结合。 3.8贡现瓜性裸程谈，加橄李健萦质教育 隐性课程教学是综合素质教育的重要组成部分，更是孕育创新意识、养成创新素质、发展创新能力的培养基。隐性课程设置要牢固树立环境育人的教学思想，充分发挥校园文化底蕴的育人功能，努力挖掘校园人文内涵，营造高品位的文化气氛，加强校园优良文化、学术氛围对高素质人才的熏陶作用;鼓励护生积极参与丰富多彩的社会实践和第二课堂文化活动，增强实践能力，培养团队精神，形成体现护理专业特征的精神风貌和人格气质。隐性课程可通过以下途径设置:开展建设文明校园活动、元旦文艺晚会活动、清明节纪念先烈活动、班级课外文艺活动、书法竞赛、音乐和诗歌朗诵会、护士节职业道德教育及护士授帽仪式、写作与演讲比赛、青年志愿者活动、社区居民卫生健康状况调查、社区健康教育、假期社会调查等。 课程设置改革是一项艰苦的系统工程，而教学改革的关键是全体教师都要解放思想、更新观念。目前，新课程体系即将实施，在实施过程中还需不断充实和完善，教改成效有待于进一步验证，但是我们相信护理专业课程与教学内容改革对建立适应社会发展的社区护理人才培养模式和提高护理专业学生的社区卫生服务能力必将起到积极的促进作用。 社区护理论文:抑郁症患者的社区服务与家庭护理干预 【关键词】 抑郁症；社区服务；家庭干预 【关键词】 抑郁症；社区服务；家庭干预 抑郁症是一种患病率高，严重危害人民心身健康的常见疾病，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事件不断增加，心理压力增大，如：婚姻、家庭、就业问题、人际关系、慢性躯体疾病等因素，使抑郁症患病率呈上升趋势，已成为威胁人类健康和影响生活幸福度的严重疾病。在世界卫生组织发表的一项15个国家和地区参与的综合性医疗机构中的心理障碍研究中，以中国上海为样本，研究结果显示符合ICD10标准的重性抑郁的患病率为4.0％；抑郁性神经症患病率为1.2％；在大、中学生、特殊职业人群，抑郁发病率为10～20％。严重躯体疾病、慢性病、脑器质性疾病容易诱发或导致抑郁症，其中内科病患者中抑郁发生率为12～36％；巴金森氏病发生抑郁者为50～70％；脑卒中后抑郁发生率为30～60％；老年期痴呆抑郁发生率为10～40％；儿童患病率为1％。抑郁症可明显影响患者的生活质量和劳动能力的发挥，80％以上的抑郁症患者有功能缺陷。特别强调的是抑郁症的自杀率极高，约为5～15％。 1 抑郁症的社区服务 由于社会心理因素诸如婚姻、家庭、就业、人际关系等问题，慢性躯体疾病、物质依赖是抑郁症的重要诱发因素，躯体疾病还可因抑郁症而加重病情或影响预后。由此可见抑郁症的社区服务具有非常重要的地位。 发展社区精神卫生服务，让更多的精神疾病患者，特别是抑郁症患者在社区得到妥善处置和有效康复治疗。实践证明，社区治疗能及时减轻或缓解患者症状，减少复发和痛苦，提高生活质量，增强个体功能。 1.1 社区服务的主要任务是普及抑郁症的基本知识及相关的心理卫生常识宣传，使患者能及时识别抑郁症状而及时得到正规治疗，调动和发挥各种社会资源，通过各种有效的途径和方法预防抑郁症复发，是社区防治的重点。随着医学模式的转变及人们对健康需求的提高，抑郁症患者更需要特殊的关怀、照顾和护理。要坚持"以人为本，全人照顾"，不断提高抑郁症患者的生活质量，确保患者康复。 1.2 根据抑郁症的特点，对社区人群采取重点监测和服务 在社区服务和日常管理中，对老年患者，老年痴呆、巴金森氏患者、特殊职业人群或患有严重躯体疾病、慢性疾病、脑器质性疾病而引发的抑郁症患者或有隐匿性抑郁症患者应重点监护，定期上门巡视，定期督导。进行"一对一"上门服务，建立健康档案，包括患者的病情，治疗经过，遗传史，家庭成员，婚姻状况，工作环境，性格爱好等。注意抑郁症状的表现与识别，患者往往由于表现为躯体方面不适到综合医院门诊就诊而不愿意看精神专科门诊，导致抑郁症患者得不到及时的治疗。故需提高非精神科医生对抑郁症的认识和重视程度，有利于更好地开展工作。 1.3 发挥社会支持系统的缓冲作用 抑郁症是心境障碍最常见的一种，其发病率常经历某些应激性生活事件。社会支持是应激性生活事件与抑郁症之间的一个重要的中介变量，在抑郁症发生，发展过程中起着重要作用。良好的社会支持是一个很好的缓冲系统，能够缓解应激性生活事件，对抑郁症的影响。因而在社区治疗过程中，可以有意识地鼓励患者增加对社会支持的利用度，调动他们的主观能动性，鼓励他们平时多与家人、朋友交往。积极参加集体活动，遇到烦恼或困惑时积极向家人或朋友倾诉与求助，这样有助于增加社会支持的利用度，有利于个体的情绪表达，使社会支持系统的缓冲作用得到更好的发挥，有利于患者的早日康复。 1.4 为社区患者提供全程优质服务 社区医疗服务是医院的对外窗口，在日常的社区服务中，以方便患者就医为服务宗旨，做好社区医疗服务，对重症患者做到及时检查，及时确诊，合理用药，必要时进行转诊住院治疗。以社区医护人员为主，同时在社区居委会、社区志愿者、患者家属的共同配合下为患者提供全程医疗服务。经常入户到患者家中巡诊，了解病情，通过对患者生理、心理、社会方面的评估，进行简单的对症治疗，心理辅导、指导及协助家属进行家庭护理。 1.5 开展预防保健知识和健康教育，强化社区居民自我保健意识 社区的服务人员（医务人员）应从宏观的角度对街道（镇）居委会人员、志愿者、患者家属，辖区居民进行培训，采取积极的干预预防方式和多种途径开展健康教育。进行定期不定期有关抑郁症的专题讲座，播放音像材料，开设专家咨询信箱、咨询电话，提供部分健康教育资料，内容包括：抑郁症的定义和诊断标准，对各种抑郁症状的描述，关于病因和预后的理论观点，药物治疗使用建议，应激应对策略等。指导家属与患者的交流技巧和解决问题的技巧，帮助家属在照顾患者过程中更好地处理实际问题。同时对患者予以个别辅导，鼓励患者参加专题讲座。做到社区服务多元化，按需求服务的目的。 2 抑郁症患者的家庭护理干预 家庭是社会的细胞，是人的主要生存环境，是抑郁症患者回归社会的康复场所。以家庭为导向的人性化的社区康复治疗模式可增加患者对维持治疗的依从性；患者家属、社区服务人员通过学习精神卫生知识和对整个治疗康复过程的主动介入，可改变对待抑郁症患者的怨恨和粗暴态度，从而提高照料患者的应对能力。 2.1 家属应多与患者接触交谈，对患者要关心备至 不仅要关心患者的生理需要，更应关注患者的心理需求。家属的言谈举止直接影响着患者的情绪及病情，良好的家庭关系，亲情的照顾，精心的护理是疾病康复的重要保障。 2.2 密切观察病情变化，严防自杀 抑郁是导致自杀的重要原因，因此，密切观察病情变化严防自杀是家庭护理干预的关键。家庭人员应熟悉抑郁症的临床特征，"晨重夜轻"。故自杀多发生于清晨。对情绪低落，自感无能无用，生不如死的患者要特别注意，这可能是一种危险的信号，这就要求社区医务人员将护理知识和处理意外的注意事项向家属交代明白，严密观察，不给患者任何机会。此外家属及时对其进行心理护理，与患者沟通，给患者以心理上的支持，以调动其内在潜力，减轻心里压力，树立生活信心和勇气。 2.3 督促患者用药，鼓励活动 抑郁症患者好转时大致经历睡眠、饮食、思维改变，动作增多，情绪活跃三个阶段。在用药过程中出现药物不良反应时应随时进行复诊，家属要督促患者坚持用药，决不可间断用药或随意减少剂量或病情好转就停药，这样患者病情会极易再次复发。家属应协助患者做好生活护理，督促他们多活动，如：听音乐、下棋、跳舞、散步、打球、绘画、种花草、养鸟等，以分散注意力，达到减轻病情的目的。鼓励患者参加力所能及的劳动和适当的社交活动等，使患者始终和家人生活在一起，不仅大大提高了患者的生活质量，而且有效地避免了因住院带来的社会功能受损，节省了开支，从而实现心理与社会功能的全面康复。达到社区服务与家庭护理干预互补的作用。 社区护理论文:浅谈我国社区护理健康教育现状与发展对策 论文关键词:社区　护理健康教育　现状　对策 论文摘要:从社区护理健康教育职能、内容、方法、工作规范、技术规范考核评价体系、人力资源方面介绍了我国社区护理健康教育的现状,并提出社区护理健康教育的发展对策。 社区健康教育是以社区人群为教育对象,以促进全面的健康为目标,有组织、有计划、有评价的健康教育活动。它作为初级卫生保健的第一要素,是社区护理的工作重点,是护士必须掌握的工作。人们也越来越认识到,健康教育作为社区护理的重要措施,其影响超过疾病预防或治疗性干预。国内护理界正努力探索健康教育在社区护理中的应用,为实现更广泛人群的健康做着积极贡献。总体来说,国内社区护理健康教育的发展还不平衡,仍处于起始阶段。 1　社区护理健康教育现状 1.1　社区护理健康教育职能　据常亚萍等调查显示,北京市某社区人群的人均医疗时间为5.3 min,人均护理时间是31.5min。这说明,在社区护理中,护士与社区人群的联系最为密切,这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而,目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(健康教育)是由医生来承担的。 1.2　社区护理健康教育的内容与方法　由于我国的社区护理健康教育工作起步晚,没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善,可参考的护理文献及书籍又少,使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面,很难深入。据统计资料表明,目前有84.0%护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足,80.5%对最佳的健康教育方法选择能力缺乏,80.0%对护士在健康教育中承担的角色不够明确。 1.3　社区护理健康教育工作规范、技术规范以及考核评价体系　目前,我国社区护理健康教育没有专门的结构,没有相应的配套措施,也没有较成型的健康教育程序及职业规范。总之,我国的护理健康教育仍围绕着慢性病进行,多属于二级预防水平,与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外,社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系,对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善,严重制约了社区护理健康教育的发展。 1.4　社区护理健康教育人力资源　我国社区护理人员多是来自一级、二级医院,从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培训先上岗人员,学历、职称结构偏低,专业结构也不合理。据调查统计,2001年的社区护士中有91%为中专学历,而且临时聘用人员占社区护理人员的2/3。虽能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的任务,还是远远不够的。按照专家分析,合理的社区服务医护之比为1∶8~1∶12,我国开设的社区服务站远远没有达到这一标准,过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作,没有足够的精力从事健康教育活动。有专家统计,社区护理服务项目花费人次最多的是输液,占66.1%;花费时间最多的仍是输液,占80.2%。 2　社区护理健康教育的发展对策 2.1　将健康教育纳入社区护士的服务项目中　在社区护理中,居民健康教育是社区服务项目中最基本、最重要的组成部分之一,护士由于受过系统的专业知识的技能培训,又最有时间和机会对居民进行健康教育,她们在健康教育中的作用是不言而喻的。没有健康教育的护理,不能称其为整体护理。国内专家也指出:健康教育应首先纳入到目前的社区护理服务项目中。 2.2　将社区健康教育融入护理实践和公共卫生实践中　社区护理是由护理实践和公共卫生实践综合而成的。护士在对居民护理的过程中,要不断地将健康知识传输给他们,在向居民进行健康教育的同时,也是护理的过程。事实证明,凡是健康教育能够融入社区卫生服务各项工作之中,社区健康教育就能够发展,就能够取得很好的成效。社区护士把健康教育贯穿于三级预防的始终,与预防、治疗、保健、康复结合起来,提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能。社区卫生服务为护理健康教育提供了极大的发展空间。 2.3　社区护理健康教育应以“行为矫正”为核心　健康教育的核心在于“行为矫正”,通过有计划、有系统的教育活动促进个人、家庭、人群自愿采纳有利于健康的行为,达到全民健康的目的。故社区护理人员在帮助居民形成良好行为方面要求拥有行为改变的知识和处理策略;要求拥有评估健康行为和确认对象是否执行健康行为能力以及协助人们改变、评价行为的技能。社区护理人员应运用健康教育的模式,以“行为矫正”为核心,全面开展健康教育工作。 2.4　多途径与多层次地培养社区护士的健康教育能力　社区护理工作要求从事社区工作的护士努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担,因此培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急。当前,社区护士的健康教育能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种:一是在护理学院的课程设置中增加社区健康教育课程;二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训;三是建立社区护士健康教育岗前培训制度,学习社区护理健康教育理论,锻炼社区护理健康教育能力。 2.5　改善社区服务体系及人力配置　结合我国国情制定可行的、统一的社区护理健康教育程序和各项规章制度,以及建立各种规划和评价体系,使社区护理健康教育服务尽快步入规范化、制度化管理,是我国社区护理发展急需解决的问题。在社区卫生服务体系中,应该逐渐扩大护理的活动范围。同时,有关部门在社区卫生服务机构的人员配置上应增加护士的比例,使她们有足够的精力投入到社区护理健康教育工作中。 社区护理是21世纪护理的发展方向,社区居民的健康教育需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求。如何创造条件和利用现有的条件,广泛深入地开展社区护理健康教育工作,是每个护理人员的职责与挑战。 对护理专业学生开展社区中医实践的效果评价 【摘要】 目的 评价护理专业学生社区中医实践的效果。方法 采用“社区实践业务及心理素质调查表”及自设的对社区中医实践活动的反馈评价问卷对学生进行测评。结果 多数学生认为社区中医实践对理解中医理论知识、提高中医操作能力、扩展《社区护理》课程、培养科研能力、增加专业自信心及社区居民对中医护理专业的认识非常有必要。结论 社区中医实践有利于学生分析解决问题、中医护理技术操作能力的锻炼，但学生在理论应用、人际沟通及社会适应能力还需要在今后的教学实践中进一步加强。 【关键词】 护理；学生；中医；实践 随着现代医学内涵的延伸，护理工作的职能不断拓展，其服务已跨出了医院，社区和家庭成为了护理工作的重要场所。在我国的社区卫生服务建设之中，中医药的优势和作用不容忽视。北京中医药大学护理学院自2002年开设《社区护理》课程，积极开展学生社区实践项目，以配合教学，努力提高中西医结合护理专业学生理论与操作的社区实践能力，并取得了良好效果。现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 北京中医药大学护理学院2002级90名中西医结合护理专业本科生。 1.2 方法 1.2.1 内容 选择北京市朝阳区花家地北里社区作为学生社区实践基地。2004年5月12日进行社区中医实践活动。实践活动包括免费发放常见慢性病健康教育处方及由教师和学生自行设计的“社区居民中医健康服务方式的需求调查”问卷，提供中医常见病保健咨询、耳针、中医按摩及八段锦体操表演等服务。 1.2.2 评价方法 活动结束后由2002级90名学生自行填写对社区中医实践活动的反馈评价表，内容包括是否有利于专业业务学习及项目可行性。评价等级分为非常有必要、有必要、无所谓、没必要；并随机抽取其中45名2002级学生，由带教教师测评并填写学生“社区实践业务及心理素质调查表”进行评价，内容包括业务素质（理论应用、健康教育、工作能力）、心理素质（人际沟通、社会适应能力、学习态度），评价等级为优（9～10分）、良（7～8分）、中（5～6分）、差（ 5分）。 2 结果 对社区中医实践活动的反馈评价内容中，77.78%同学认为社区中医实践对于理解中医理论知识与提高中医操作能力非常有必要，91.11%同学认为对于《社区护理》课程学习的扩展非常有必要，80%同学认为有利于训练培养科研意识的能力，88.89%同学认为此活动有利于社区居民对中医护理专业的认识，80%同学认为该活动对增加专业自信心非常有必要。在开放式问题如：“本次社区实践你感受最深的是什么”的回答中，按照感受深度排序为居民信任中医、中医护理在社区的发展前景可观、社区护理是一个很好的教学方向、在准备搜集资料的过程中温故知新及集体配合协作精神的重要；在“你对本次社区中医实践有何建议”中，学生认为今后应扩大社区中医实践宣传力度与范围，希望有更多的社区亲身体验及动手机会，同时，因为学生临床治疗、护理知识有限，所以希望多开展针对某个特定专题的社区中医实践活动，并建议在各年级中增加不同方式的有关中医护理内容方面的社区实践等内容。 “学生社区实践业务及心理素质调查”采用《社区学生素质调查表》部分内容进行测评，结果见表1。 表1 学生社区实践业务及心理素质调查结果 ［n=45，例（%）］ 3 讨论 社区护理是21世纪的护理发展方向，也是适应我国卫生事业改革的需要。在社区人群保健服务中，以中医学理论为指导，发挥“简、便、效、廉”与灵活多样的护理方法优势，运用通俗易懂、简便易行的中医护理技术，可指导社区居民健身祛病、保健抗衰，提高他们的健康素质和生活质量。 3.1 中西医护理知识、技术的运用 以往学生临床操作技术动手能力的实践主要依靠毕业实习得以实现，而在医院的毕业实习中经常运用的是现代护理技术，真正实践中医操作的机会很少。社区护理实践中的健康教育、保健咨询、中医保健技术操作（如耳针、按摩、拔罐、刮痧等）等内容，需要学生有扎实的中西医基础知识、熟练的操作能力及综合解决问题的能力。进行社区实践，给学生提供了独立思考、分析问题、解决问题的锻炼机会，提高了学生中医护理技术操作水平，也培养了一定的科研意识。同时，绝大多数学生都感到自身知识不足或欠缺，面对社区居民提出的实际问题产生压力与危机感，急需加强临床实践，扩大知识领域，不断完善自我，以适应新时期护理学发展的需要，从而激发了学习的积极性和主动性。 3.2 学生素质与能力的锻炼 “学习社会”是学生素质教育的一个重要组成部分。社区在一定程度上是社会的缩影，通过社区实践活动，学生可了解自己的专业学习与社会需求之间的关系，有助于预测日后的就业方向和社会发展趋势，锻炼了学生的社会适应能力与交流的技巧，增强了学生对护士职业的热爱。从对社区实践业务及心理素质调查结果来看，学生的理论应用、人际沟通、社会适应能力指标得分相对较低，这就对教师提出了更高的要求，需要在今后的教学实践中加强学生以上能力的实际锻炼。 社区护理论文:社区医院护理工作的管理分析 一、国外社区医院护理模式的优点 在德国，自上世纪六七十年代以来，社区医院护理就有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区医院护理工作，在社区医院护理服务中主要有家政人员、护理员、护士。无论是护士还是护理员，均要求有5年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的病人，慢性病人、残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。众所周知，“英国医疗模式”正在国内升温，英国社区医院的医生数量占到医生总数的50%，平均约每2000人就拥有一个社区全科医生，也就是说，社区的居民可以在家门口长期享受到各种医疗服务。如果不是很急的毛病，一般先约GP就诊，即通用的家庭医师，他们通常在遍布英国城乡的社区诊所工作，至于急诊，就要到医院。英国医疗机构分为社区诊所和医院，社区为基础的初级卫生保健，医院为基础的专门医师服务。日本的社区保健是根据《地域保健法》、《保健疗法》的规定，至1994年各都道府、政令府、特别行政区都设立了保健所、保健中心，全国共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达到2万余人，为日本国民健康实施全民保健工作。同时日本实行的是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作的发展提供了保障，在社区人员进入40岁即开始建立健康手册，开展基本的健康教育、健康诊查等。 二、我国社区医院护理模式的管理要求 当前与病人出院后护理服务需求有关的因素:年龄、性别、照顾者、功能状态、医院健康宣教情况、慢性疾病的种数、精神同病情况、原有医院的居住、原有家庭健康服务利用、自理能力、经济状况、教育程度、出院场所。调查发现，98.4%的手术病人出院时存在1项以上社区医院护理服务需求，可见手术病人出院时对社区医院护理存在强烈的需求，原因如下: (1)病人出院，从医院回归家庭或社区，将面临着角色变化、环境变化、人际关系变化，病人担心出现新的健康问题。 (2)医院为了提高病床周转率和控制医疗费用，缩短了病人的住院时间。住院时间的缩短意味着病人在康复的中间时期出院，而不是完全康复后才出院。 (3)手术操作通常导致病人自我护理能力的改变，主要由于疼痛、疲乏、手术伤口等原因引起。有研究对204例普通外科手术病人进行出院后随访的研究，发现85.78%的病人出院后存在不同程度的健康问题，需要咨询和给予正确的健康指导。 (4)人们的健康观念改变，对健康的认识和理解越来越清晰，除了疾病护理外，越来越重视预防保健，社区医院护理可以更好地满足他们这方面的需求。因此，为手术出院病人提供社区医院护理服务非常必要。 三、我国社区医院护理模式的管理发展 首先将社区医院建为基本卫生服务提供与社会健康保障制度相结合的平台，实行供保结合。充分发挥社区卫生服务机构居民健康“守门人”的作用，通过利益引导并辅以必要的监督管理，逐步实现社区首诊制、分级医疗、双向转诊。要帮助建立科学护理模式，每月定期由专科护士走进家庭，帮助糖尿病、高血压、慢性伤口、中风等疾病患者建立科学、合理的家庭护理模式，让优质护理不仅延伸至社区医院，更能深入到每个家庭。全面推行“医药分家”，比如武汉中心城区有94个社区卫生服务中心，下设362个卫生服务站，药品年销售额共达2亿元以上。如将其药房与本部分离，交给平价药店经营，平价药店可通过上游厂家返利来盈利，药价平均降幅可达45%左右，按此测算，患者一年可省9000万元的药费。建立健全社区医院、人员、技术服务项目的准入制度，规范服务范围和内容，健全业务技术规范和工作制度，严格监管。建立健全社会民主监督制度，以居民满意不满意作为评价社区医院、医务人员个人业绩以及政府及其主管部门工作的标准，确保群众持续受益。总之，发展社区卫生服务作为城市卫生工作的一项重大改革，只有不断强化社区医院管理模式的改革，才能逐步实现社区卫生服务的可持续发展。 作者：王淑云 单位：天津市河东区中山门街社区卫生服务中心 社区护理论文:社区护理学教学模式创新 1.优点 （1）教学时间安排合理。绝大多数学生对教学课时安排比较满意，《社区护理学》的理论教学为24学时，实验教学为12学时，总计36课时。与原有的课时相比，实验课的课时增加了，表明改革后的《社区护理学》更重视学生的实践能力。在社区实践中，学生可以和社区居民零距离接触，不仅可以增强表达能力，而且能够提高独立思考和解决问题的能力。改革后的社区护理教学能使学生更深入地理解理论知识，增加实践经验。 （2）教学内容及方法选择合理。新的教学模式对教学内容做了适当调整，这样更适合学生的需求，也适应社会发展对护理人才的要求。在教学过程中，教师面对的是个性鲜明的学生，要想让所有学生都能接受教师所传授的知识并学以致用是很困难的。因此，在新型的教学模式下，教师应充分考虑学生的个性特征，做到因材施教。基于此，我们设定了社区家庭访视内容、情景模拟、角色扮演等活动，旨在培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。 （3）发挥学生的主体作用。将学生作为学习主体，这也是此次改革的一个重要原则。教师在课程设计和实施等方面都应予以重视，以学生需求为出发点，充分发挥学生学习的主观能动性，让学生从内心对学习感到一种渴望，把学习当成一种乐趣，在实践中体验快乐，收获知识。社区护理实践教学改革应突出学生的自学能力，教师要鼓励学生自己动手，首先鼓励学生勇敢地走出课堂，跳出课堂的条条框框，多多实践，增强动手能力；其次鼓励学生主动查阅相关资料，培养学生的自学能力；最后鼓励学生的个性发展，培养创新意识。最终提高学生的综合能力。 2.不足 改革后的《社区护理学》教学成果显著，学生对该课程的理解更加深入，尤其是锻炼了学生的实践能力，为以后走上工作岗位奠定了良好的基础。但是，改革过程中还存在着一些问题： ①当前对校内模拟训练的课时安排不够，学生需要利用课余时间来完成，有些学生没有真正参与模拟训练，不利于实践能力的提高。笔者认为，还应该完善考核与评价标准，给学生一定压力，这样才能有足够的动力主动参与训练； ②进行家庭访视时，有些居民并不配合学生的工作，大大降低了学生的实践效率，因而需要加大社区护理的宣传，使居民多了解护理进社区的好处，让他们从内心接受并积极配合护理人员的要求。对有慢性病的老年人要定期进行家庭访视和健康护理，为他们建立档案，时刻关注身体状况； ③社区实习课时安排较少，且时间固定，如果部分学生因为某些原因错过这次活动，那么就失去了这次重要的社区实践经历，从根本上来说没有达到《社区护理学》实践的意义，不利于职业素质的培养。 综上所述，《社区护理学》是一门实践性很强的应用型学科。随着城市居民卫生服务需求的不断增长，对该课程的教学提出了更高要求。只有围绕社区卫生服务特点开展社区护理实践，才能使护理学生树立正确的职业理念，巩固专业知识和技能，提高综合素质。然而，目前我国社区护理范围和项目局限性较大，社区卫生服务模式尚未真正建立，与全方位的社区护理职能相距甚远，还需要进一步努力探索。《社区护理学》实践教学改革模式适应了当今社会对社区服务人才的需求，可以全面提高学生综合素质，有利于就业。 作者：杨琼 单位：安顺职业技术学院 社区护理论文:护理本科生社区护理实践教学探索 1社区护理实践教学的前期准备 1.1完善实践教学组织管理 社区卫生服务中心成立由社区卫生服务中心主任和学校社区护理老师共同担任组长的社区护理实践小组，小组成员由技术业务娴熟、大专以上并具有丰富社区护理和全科医学经验的护士和医生组成。带教人员定期接受四川大学华西临床医学院护理系组织的教学能力与技巧方面的指导和临床医学理论和技术的培训，并接受教学小组组长的社区实践教学质量的督导，及时发现教学中存在的不足，提出整改意见。 1.2制定完善的教学管理制度和教学计划 完善的教学管理制度和合理的教学计划是高质量教学的必要前提。护理系根据教学大纲的原则要求，结合社区卫生服务中心实际，制定了相应的社区实践教学管理制度和实习作息时间、带教工作计划和实行进度安排表。社区卫生服务中心严格执行护理系制定的一系列制度和计划，必要时进行调整。 1.3社区护理实践教学计划 社区护理本科生实习的时间共3周，分为两步进行：①进社区实习前一周在学校进行，由护理系社区护理教学老师完成，为护理本科生进入社区护理实践前进行岗前培训。主要内容包括社区护理与临床护理的工作内容及方法的不同之处，初步了解护理本科生对社区护理的认识程度并给予相应的指导；②护理本科生进入社区医院后，由带教老师完成的医院环境、实习内容、社区临床操作技术方法等方面的介绍和培训。安排于各科室对护理本科生的理论讲课和技术操作带教，尽量安排于实习第一周完成。护理本科生进入社区护理实践后，实行分组、交叉轮转各科，并在实习第二周末进行集中交流，提出实习意见，第三周进行强化和巩固。第三周末全部实习完成后进行社区实习小结。 2社区护理实践教学内容 2.1全科护理 社区护理实践教学的内容参照袁莉的研究，包括全科护理、居家护理等。其中全科护理教学主要是进行基础护理技术的巩固，学习和实施换药操作，掌握犬伤的处置方法和相关知识。学习全科护士与患者的沟通技巧，并尝试对门诊患者进行健康教育。 2.2居家护理 跟随社区带教老师到社区居民家中遵医嘱进行护理操作和健康教育。护理本科生要求掌握出诊流程、技巧和注意事项。每一组护理本科生选取一位患者按护理程序进行病历的收集，提出护理措施，进入患者家中进行健康指导，后期进行护理评价，并将病案、护理措施等内容总结，以书面形式上交带教老师。 2.3健康教育 每组护理本科生须完成一次社区居民健康教育和一次黑板健康宣传报。健康教育由带教老师联系时间、地点和人员，每组护理本科生完成一次社区居民健康教育。教育的内容可为饮食、运动、疾病康复和预防等方面的知识。实施方法可为制作幻灯片现场授课、现场演示、现场咨询等。另外，由医院提供宣传展版，每组制作一次黑板健康宣传报，内容和形式由护理本科生自由发挥。 2.4社区中医康复 通过听取中医医生的示范讲解，观察中医医生的实例操作，了解中医推拿按摩、针灸、拔罐等中医技术的适应症、禁忌症、注意事项和护理要点。 2.5产后访视 访视人员在区妇幼保健院领取访视卡，在访视护士带领下，到产妇家中进行新生儿和产妇的访视。主要掌握访视的流程、访视的内容和技巧，学习产妇和婴幼儿的营养指导和注意事项等。 2.6儿童保健和预防免疫 护理本科生须掌握儿童保健和预防免疫的相关知识。了解儿童保健的程序和内容，掌握婴幼儿头围、身高等测量方法并进行实践，了解不同年龄段婴幼儿的营养指导方法。通过免疫接种护士的讲解和示范掌握计划免疫程序以及常用生物制品的种类、接种方法、不良反应及处理，熟悉和了解儿童预防免疫的预约登记。 2.7妇女保健 了解社区妇科手术（安环、取环、人流等）常规器械的名称、用法、手术流程、配合做手术时的注意事项，并对手术患者进行术前术后的健康教育。 2.8社区慢性疾病患者的管理 掌握高血压、糖尿病等慢性病病人的健康档案的建立的方法和访视的安排。在社区护士的指导下对慢性疾病患者进行访视，掌握访视的方式、技巧和访视内容；同时了解居民健康档案的收集方法和注意事项，熟悉居民健康档案建立流程。 3授课形式 3.1传统教学中应用人本原理 以人本原理为指导，创造一种以学生为中心的环境，建立良好的师生关系，是教学中充分发挥师生的积极性，实现最佳效果的有利保证。在社区实践教学中，社区带教老师言传身教，将与患者及家属交谈的方式、内容以及观察病情的要点教给护理本科生。护理本科生每完成一个指定的事件后，社区带教老师将应用赏识教育肯定其做得好的部分，并共同找出需改正和需提高的地方。当学生熟悉工作流程和规范以后，在适当范围内让学生单独操作。 3.2以问题为基础的学习方法（PBL教学法） PBL教学法是1969年由美国的神经病学教授Barrow首创，采用“先问题后学习”多种学习途径相结合的教学策略，是一种跨学科的学习方式。在社区护理本科生实践教学过程中，护理本科生将老师根据社区护理特点提出的具有一定代表性或学生实践中发现的问题作为需要解决的问题及学习目标，让小组成员各自分析、收集资料后再与带教老师进行探讨和学习。从问题出发寻找原因的思路，既有利于评判性思维的发展，也有利于知识的理解和综合应用，全面提升学生的综合素质能力；让学生获得解决问题的技能，提高其自主学习能力。 4持续改进的教学方法 在社区护理本科生实践教学的过程中，学校与社区带教老师一直坚持教学方法的持续改进。小组于社区护理实践结束时，由护理系老师和主带教老师共同组织护理本科生进行讨论和总结，总结在实践中取得的收获，提出存在的问题，并上交一份实习小结。每位护理本科生填写一份由护理系设计的《社区护理实践教学质量调查表》，主要内容包括：实习内容量化表、实习的收获与不足、对带教老师的评价、对护理系的评价以及实习的建议等条目。护理系老师对护理本科生意见反馈表进行分析和总结，于每学期实习前与社区卫生服务中心进行沟通和交换意见。 5结果分析 历届护理本科生共560人填写的《社区护理实践教学质量调查表》反映，对社区护理实习整体的满意度为65%以上，70%以上的护理本科生认为在社区实习有各种收获并对社区护理工作有一定的认识，在社区实习中有一定的收获；还有部分护理本科生认为社区的实习，可巩固理论知识，提高专业实践技能，调动学习的积极性，充实人生经历和社会工作能力，增加职业自豪感。然而，也有同学认为社区社区带教老师总体存在理论知识欠缺、带教能力不足等问题，对此，学校应通过加强社区带教师资培训来解决。 6讨论 社区护理是21世纪护理发展的重要方向，实践能力的培养是目前高等教育的主要目标之一。社区护理实践能培养和提高护理本科生社会实践能力，激发护理本科生从事社区护理工作的愿望，为他们将来从事社区护理工作奠定坚实的基础。 6.1社区护理实践教学对护理本科生的影响 社区-学校合作性的社区护理实践教育模式是对护理本科生有利的合作方式。社区实践教学对护理本科生可产生多方面的影响：护理本科生参与社区服务，能早期接触社会，并深刻体会到人际沟通的重要性和迫切性，体会到良好的人际关系是实施护理并取得成效的前提，从而使护理本科生自觉地加强沟通知识、技能的学习；通过社区护理与护理教学相结合，护理本科生将书本上学到的知识学以致用，提高了其分析问题、解决问题的能力；通过中医针灸和换药技术的观摩、实践，拓宽了知识面；通过社区的健康教育、健康咨询工作，提高了护理本科生口头表达能力和组织管理的能力；通过入户家访让护理本科生积累了更多人际交往沟通方面的经验；在家庭护理的过程中，让护理本科生明确了服务态度，增强了服务意识，对实践中遇到的实际问题提出疑问，对社区中遇到的问题进行进一步的分析、讨论，并与国外的护理方法比较，对我国现阶段的社区护理进行更深一步的思考，加强了学生的科研能力，在这个过程中，充分发挥了护理本科生的培养、归纳、分析问题的能力，提高了评判性思维能力[7,8]。社区护理实践还培养了护理本科生应用整体护理观念进行社区护理的能力，提高与患者、家属、居委会等各种不同人际关系的协调能力，加强宣传教育和各种工作场合的无菌观念，增加了对社区护理的认识。 6.2社区护理实践教学提高了社区护理质量和教学质量 社区护理实践教学也为社区卫生服务中心带来许多正面影响，提高了社区护理质量。我国现阶段社区护理普遍存在护理人员理论水平偏低，本科护理实习生来到社区，为社区带来先进的护理知识和技能，为社区护理注入了新生力量。主要体现在三个方面：①实习生给社区带教老师的信息反馈可促进老师自身的进步，由此教学相长，从而把社区护理人员锻炼成为具备高尚的思想道德品德、全面的业务知识和护理技术、以及灵活的沟通能力的高素质人才；②实践教学过程中，社区和学校带教老师间有很多机会进行沟通交流，这将有利于老师间教学经验的分享，以更好指导护理本科生社区实践学习；③护理本科生在社区的实践还可在一定程度上减轻社区带教老师的护理工作负担。最后，社区护理实践教学有利于学校带教老师了解社区护理工作现状，便于老师对知识进行更新，从而提高学校老师自身知识水平和教学能力。 6.3社区护理实践教学存在的不足 社区护理实践主要存在以下三个方面的不足：①社区护士人数少、从业时间短、专业素质不高、缺乏教学经验，且流动性较大，带教内容为日常工作内容，社区护理工作繁重，使得教师对护理本科生的指导不到位，护理本科生通常只能被动地跟老师做事，其主动性和独立性得不到足够的发挥，社区实践教学质量的提高受到限制；②社区护理工作内容多，范围广，但实习时间短，护理本科生在很多方面只有表浅的了解；③学校社区护理理论教学内容与社区实习内容存在一定程度脱节，护理本科生不能很好地将理论应用于社区实践。 6.4小结 通过社区护理实践，护理本科生对社区护理的工作内容和性质有了进一步的认识，社区护理理论知识和专业技能得到了进一步的拓展和提高，为将来进入社区护理工作奠定了坚实的基础。护理本科生的健康教育、人际沟通、独立解决和处理问题的工作能力以及合作和动手能力等都有了较大提高。但在实践过程中，逐渐暴露了一些不足之处，还应从增强师资力量、完善实践教学计划、以及增加学校理论教学与社区实践教学知识的吻合度等方面来进一步改进社区护理实践教学。怎样提高社区护理实践教学质量，系统而有效的培养高素质的社区护理人才，还需要不断的摸索、不断的改善。 作者：王小林 杨晓丽 单位：成都市玉林社区卫生服务中心 社区护理论文:社区护理中的交流艺术 随着生物一心理一社会医学模式的推出，人类的健康需求不断提高，护士具有良好的语言交往艺术对提高社区护理质量具有十分重要的意义。 一、语言交往的重要性 1、语言是人类特有的用来表情达意，沟通交流并达到相互了解的工具。 语言是护士对病人实施护理的基本手段。在社区护理中，良好的语言能够对患者起到积极的治疗作用，而粗劣的语言则会产生负面影响。 2、语言的交往艺术可以调动病人的主观能动性。 护士通过良好的语言艺术，有利于将病人消极的心理因素转化为积极因素，从而增强战胜疾病的信心。 3、语言交往的艺术性可以反映护士的职业素质。 一个职业素质优良的护士，要能正确运用语言交往艺术来帮助教育病人，从而使备受病痛折磨的病人，重新认识自己的社会价值，促进身体尽快康复。 二、护患语言交往中应注意的问题 1、强调语言的规范性 护士在与病人进行语言交流过程中，语言表达要准确，尽量用医学术语，并且要深入浅出，必要时作适当解释。使用规范的医学术语不仅能给病人带来安全感和信任感，而且使护理过程中体现了外在的形式美，能给病人心理上的满足、精神上的享受。交流中要说普通话，使来自四面八方的病人都能听得懂，并注意说话的语调。 2、提高语言交往中的道德水准 护患关系是一种特殊的人际关系，护士每天都面对着不同需求的病人，要注意语言的道德要求。一个爱岗敬业的护士，面对病人的种种要求，都会耐心解释，以诚相待。如:对于医学知识较缺乏的患者，应耐心听取他们提出的问题，并作详细解答，决不能怕麻烦、应付了事，更不能讥笑他们。俗话说“言为心声”。美好的语言是取得信任与支持的基础，语言可作为治疗手段达到治疗目的。反之，恶语伤人，会造成纠纷。病人来社区就诊，决不能加重其心理负担，对病人要有同情心、爱心，要加强自己的修养，善于控制、调节自己的言行和感情，做到任何情况下都不向病人发火，不以貌取人，不以权取人。常言道:“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。护士美好的语言，可使病人感到温暖，增加战胜疾病的信心和力量，使病人在社区护理中得到温馨口。 3、重视语言交往中的情感特点 情感是人们对客观事物是否符合个人需要而产生的态度体验。人的情感不同，所表现出的语言、语调、语气等也会截然不同，并给人带来不同的感受。因此，在社区护理实践中，护士必须重视语言交往中的情感特点。通过自己的服务，体现出对病人的关心与尊重、同情与爱护，关怀与体贴，做到微笑服务在脸上，文明用语在嘴上，带给病人一种亲切感。如对初次来社区治疗的病员，护士应先介绍社区环境、作息时间、规章制度，使病员很快熟悉环境，消除紧张和陌生感。在与病人交谈时，注意调节好和谐的气氛，注意称谓，应避免用“不”字，而用“为了您的健康请您……”、“请您注意 4、注意语言交往的方式 应用语言交往建立良好的护患关系:在与病人交谈时，保持合适的距离，维持松弛、舒适的体位姿势;在征求他人意见时不轻易打断对方谈话或转变话题。为表示在认真倾听，可用点头或“嗯”、“是”等表示你已接受对方内容，理解对方的意思，以鼓励对方继续谈下去。在阐述、声明自己观点的集体交流中，可加强语气，放慢语速并配合手势来强调其重点。对正在发怒的病人，首先向病人表示理解，尽可能转移注意力，这样既尊重和重视了病人的要求，也有效地处理了病人的意见;对哭泣的病人，待发泄后再耐心倾听哭泣的原因，使病人得到安慰;对感觉有缺陷的病人，如听力丧失则应更多地使用非语言交流;对视力不佳或丧失者应减少非语言信息，想方设法补充因看不见或听不见而遗漏的内容川。 总之，社区护理工作离不开语言交往艺术，为了提高社区护理质量，护士必须充分认识语言交往艺术的重要作用，同时在社区护理实践中不断提高自己的语言交往艺术。

护理专业论文:探究护理专业相关体系的建立 1构建护理专业核心价值指标体系的意义 护理人员不再会因为教育水平的差异,年资的长短、个人情绪的微弱变化,影响工作中自身形象、态度、行为以及护理相关制度的执行。本研究旨在正确引导护理人员的核心价值观,扩大护理管理的内涵,推动护理管理的深化;推动护理持续稳定的发展;树立良好的护理职业价值观能提升护理形象;促进护理服务质量的提高;培养护士良好的工作价值观,提高其工作满意度;提升护理整体水平;加快护理的创新和发展。护理核心价值观是目标,具有导向功能;护理核心价值观是引力,具有凝聚功能;护理核心价值观是准则,具有约束功能;护理核心价值观是力量,具有激励功能;护理核心价值观是桥梁,具有辐射功能。核心价值观是护理文化的基石,也是价值观的核心内容。通过核心价值观的确定,可以把看不见的价值观念和思维方式变成了看的见,行的通的态度和行为;提高护理人员的综合素质,思想境界得到升华,潜能和工作热情得到激发,使患者最终得到了实惠;护理文化管理的各个层面得到了完善和提高。 2护理专业核心价值 本研究结果显示,护理专业核心价值体系中平均期望值与权重值最高的是专业伦理,平均期望值为(4.57±0.51)分,权重值为0.26;它包括了护理道德、护理法规2个二级指标、人类尊严等7个三级指标。指标体系的内容本研究通过两轮专家咨询,从专业精神、专业伦理、专业认知、专业实践这4个方面,确定了护理专业核心价值体系的一级指标4个二级指标12个、三级指标35个。各级指标均经专家咨询和审核,变异系数 3小结 专业形象体现护理专业的外在,即包括文明用语、举止端正,团队协作,这与史文文研究的专业价值量表中的“当无法满足患者需要时应该寻求他人帮助或咨询”一致。专业信仰中包括事业感、使命感和自豪感,体现出护理人员对于护理事业的热爱与追求。这将使我国护理人员真正认识到护理专业的尊严与价值,能够通过护理服务传承护理照护的优良传统,必须立足本土,发展适合时代及本国国情的护理专业核心价值。本研究运用德尔菲法构建护理专业核心价值指标体系的过程符合科学程序与要求,确定了护理专业核心价值指标体系的一、二、三级指标,经检验,结果可信、可靠。希望本研究对护理专业人员的价值取向提供参考依据,下一步可在此基础上,进一步细化并补充完善指标,确定各级指标量化分值,拟定各级指标具体考评方法和评分标准。专业情感是护士自我实现的“体验”:包括责任感、同情感。 护理专业论文:护理专业女生武术课教学刍议 论文关键词： 护理专业 女生 武术选修课 教学 论文摘要： 武术作为我国的国粹，作为我国民族传统体育的优秀代表，有着非常浓厚的文化底蕴和内涵。同时武术又是一种很好的练功、健身方法。在护理专业女生的武术选修课上，为使学生能更好地认识了解武术，掌握武术的基本技术和技能，师生应当进行和谐、融洽的交流；教师应因人而异，科学施教，采用“启发式”教学的教学手段，以激发学生的学习积极性，提高课堂教学效果。 高职护理专业学生大多是女学生，她们是未来医疗战线的医务护理人才，其专业性质要求学生不但要具备系统的医学基础理论知识和技能，而且要有健康的体质。因此在体育教学中要增强学生体质、增进学生健康，使学生能够适应毕业后的工作和生活需要，塑造当代医务护理人才的新形象。为使学校体育与终身体育接轨，满足女学生对体育不同项目的兴趣爱好，我校在体育教学中开设有不同体育项目的选修课，而武术作为中华民族的传统体育项目和优秀文化遗产，理所当然地受到学校的重视。 1.学习武术有利于提高护理女生的身体素质 进行武术运动能有效地活动身体各个部位，起到舒展全身肌肉、增强肌肉、韧带和内脏器官的作用，能进一步促进身体的正常发育和血液循环，使大脑获得更多的营养物质，提高大脑的记忆、思维能力，全面发展身体素质。武术套路练习时要求手、眼、身法、步法、精神、气、力、功的密切配合，对神经的调节功能有较高的要求。武术动作刚劲有力，起落迅速，身法灵活，攻防兼备，既能锻炼学生的力量素质和速度素质，又能发展学生的耐力素质和柔韧素质。如：初级长拳（第三路）共4段32个动作，动作舒展大方、快速有力、动速静定、节奏鲜明，此套路长短适宜、难度适中，是提高女生力量素质和速度素质的理想选择。再如，初级剑术共4段32个动作，它的特点是手腕灵活，身法轻快多变，姿势潇洒优美，剑法丰富流畅，有“剑似飞凤”之美喻，尤其适合女生练习，是提高女生柔韧素质和灵敏素质的最佳选择，能培养女生的“阴柔之美”。太极拳运动则刚柔相济，内外结合，动中有静，静中有动，周身一动无有不动，周身一静无有不静，讲究内外合一，协调一致，既能培养学生的耐力，又能发展学生的协调性和灵敏性。武术运动不仅能强身健体、修身养性和防身自卫，还能塑造健美的体形，培养良好的气质。体形美、气质好是当今女孩子的追求目标，护理专业的女生当然也不例外。通过学习武术不但可以练出健美的体态，还可以使她们舒展挺拔，亭亭玉立，有气质。因而，学习武术对护理女生的身体素质有良好的促进作用。 2.武术课的教学指导思想和方法 2.1理论与实践相结合 武术课上学生不仅要加强理论方面的学习，还要紧密联系实际，把所学的知识、技能从感性上升到理性高度上来，不仅知其然，还知其所以然。如学习太极拳，学生不仅要理解太极拳的运动特点：体松心静、缓慢柔和、动作呼吸意念相配合等，而且要深刻理解太极拳的健身原理：太极拳的动作姿势有利于气血运行，太极拳的技术特点有利于新陈代谢，太极拳动作与意念的协调配合有利于中枢神经系统的保健等，从而为学习太极拳打好基础，达到学好太极拳的目的。 2.2教师的主导作用和学生的主体地位相结合 武术教学是教师和学生的双边活动，教学过程中既要发挥教师的主导作用，又要发挥学生的主体作用。要充分发挥学生的潜能，教师在教学中应多给学生提供和创造条件，促进外因迅速转化为内因，从而调动学生的自学积极性，激发学生的创造力，使学生向“启智、求知、调心、育人”等综合能力方向发展。教师不仅要注意学生的共性，更要关注其个性，重视其差别，发挥学生的主观能动性和创造力，使学生成为自我锻炼的主人。根据武术自身的特点，它既不需要特定的场地和器材，又可以一个人练习，不受太多条件的限制。例如女学生学会24式简化太极拳等套路，可以坚持每天练习，不失为终身锻炼的好方法。 3.武术选修课的教学实施 3.1教材编排 学校开设武术选修课的目的是为了丰富学生的课余生活，锻炼学生的身体，增强学生的体质，而不是训练武术专业运动员。因此教师应因人而异，编排合适的教学内容。学校主要向学生传授武术的基础理论知识和武术的基本技能，我们必须根据教育的特点实际科学施教。我的做法是内容面安排广泛，程度不深，难度不大。现代学生多喜欢散打、攻防格斗、防身术等技击性强的项目，尤其是女生对防身术情有独钟。对护理专业的学生应侧重保健体育的教学，内容可安排五禽戏等。我认为，应充分开展保健体育，因为基本功要求不高、简单易学，较适合高职学生的需要，而且对场地、器材也要求不高。在学生武术的选修课的学习中，在有限的课时里，教师应严谨合理地安排课程，对学生进行理论知识与基本训练相结合的教学，从而达到教学的目的，真正完成武术选修课的教学任务。 3.2.授课方法 3.2.1“启发式”教学是行之有效的教学手段。武术教学过程，是学生对武术发生兴趣，理解并掌握的过程。在武术教学中启发诱导是教师正确发挥其主导作用，充分调动学生学习的内部动力，让学生自己会学、学会，会练、练好，促进学生的全部身心积极投入武术教学的有效手段。教师的教学水平在很大程度上就是他启发诱导水平的体现。因为教师只有巧妙地启发诱导学生，才能使他们主动达到知、情、为三者的统一，获得武术教学的最佳成效。 3.2.1.1兴趣启发法。学习兴趣是推动学生学习自觉性和积极性的主要因素，只有当学生对武术学习感兴趣时，他才能积极主动而又愉快地投入，不会觉得学习是一种负担。武术教学中，一方面要从教学内容中挖掘其新颖性和情趣因素，吸引和启发学生的偶发兴趣；另一方面要借助于教师的各种启发诱导来保持学生持久而深刻稳定的兴趣。要做到这一点，教师必须在教学中选择灵活多样、生动活泼的教学方法来唤起他们的学习激情，并使之不断品尝到学习的成果。例如：当侧重于提高身体素质机能能力时，可适当采用集体竞赛的方法，以促进态度与情感的相互补充，相互激励；马步桩功练习这个动作练起来枯燥无味，可采用计时集体比赛或加上手法在集体口令下练习，这样就克服了单调的练习形式，调动了学生的参与积极性。当侧重于掌握知识技术、技能时，可增加示范性和改变动作难度等多种启发诱导的方法来帮助体验动作。如初级三路拳第三段中的第三动“绕上步弓步劈拳”，示范时要把绕步和躲闪的身法做得形象逼真，使学生真切地看出动作的内涵。另外该动作难度较大，可把其分解为“绕上步——弓步劈拳”，使学生能很快掌握动作。 3.2.1.2动机启发法。正确的学习动机是使学生产生学习需要的内部动力，武术教学的动机启发与其他教学课程的不同点在于它不是长篇大论的说教，它最突出的特点是在教师与学生的双边活动中，让学生通过自身的运动实践来提高对武术价值的认识，引导学习动机的形成。武术动作具有技击含意，教师应充分利用这一独特的属性，并以多种生动直观的示范和教法引导学生积极主动地学习和锻炼。但要注意做好学生的武德教育，使他们树立正确的学习动机，产生良好的学习动力。 3.2.2多媒体教学法。采用多媒体计算机教学法，既能充分体现出武术动作画面的生动形象，又可以把动作演示、解说、音乐融为一体。这种教学法可使学生对武术的教学内容、方法、步骤看得清、记得牢、理解得快，有助于学生建立正确的技术动作概念，增强学生的学习兴趣，提高其分析问题、解决问题的能力。武术教学中应用多媒体教学是一种新型的教学手段，也是武术教学发展的必然趋势。 3.2.3教学评价法 教学评价是检验武术教学目标实现程度和促进武术教学目标实现的有效手段。在对学生进行考核时，应打破以往体育课考核都是教师打分的方式，采用学生和教师共同评分的方法，充分体现武术教学效果的客观性与特殊性。 4.小结与建议 4.1小结 武术作为我国的国粹，作为我国民族传统体育的优秀代表，有着非常浓厚的文化底蕴和内涵。同时武术又是一种很好的练功、健身方法。在护理专业女生的武术选修课上，为使学生能更好地学习、掌握武术的基本技术和技能，师生应当进行和谐、融洽的交流；教师应因人而异，科学施教，采用“启发式”教学的教学手段，以激发学生的学习积极性，提高课堂教学效果 4.2建议 对喜欢武术的学生，应因材施教，增加他们兴趣和参与感，使其充分发展；对有武术天分的学生，要训练好他们的武术基本功，使其打好基础，开阔武术视野，提高他们的技能、技巧。 护理专业论文:关于家庭环境等非智力因素对护理专业学生学习成绩的影响 论文关键词：非智力因素 护理专业 学习成绩 论文摘要：为研究非智力因素对护理专业学生学习成绩的影响，对170名护理本科学生进行调查，结果表明，学习成绩与学生家庭户口状况、体育活动时间有显著相关；而与谈恋爱、缺课无显著关系。 一般情况而言，决定学生学习效果的因素主要有两方面：智力因素与非智力因素。而对于同一所学校的大学生，由于经过严格的统一考试进入大学，智力水平差异不大，不能成为影响学习成绩的主要因素，所以非智力因素就成为了主要原因。非智力因素是指在智力以外，对智力活动起直接制约作用的心理因素，对认识过程起动因、定向、引导、调节和强化作用。本课题是专门研究非智力因素对护理专业学生学习成绩的影响，为此专业学生的学习改革，提高学习效果提供依据。 一、研究对象、内容和方法 调查对象。吉林医药学院2005级护理学本科班170人。其中男生8名，女生162名；学生平均年龄20.94±1.09，最小19岁，最大23岁。 方法。采用整群抽样方法，以书面问卷方式进行调查，内容主要包括一般人口统计学资料，家庭环境、爱好及行为因素。学习成绩是大学一、二年级所有考试科目的成绩，共16门。发出问卷170份，收回170份，有效问卷166份，有效率97.6％。 统计分析。各学期成绩作为预测变量，非智力因素作为自变量，将自变量各定性变量数量化，即定义哑变量(DummyVariable)，采用SPSS14.0统计分析软件，由于预测变量与自变量存在相关性，故对其进行因子分析，提取主要因子进行逐步回归分析。 1.主成分分析 简介：在对某一事物进行实证研究中，为了更全面、准确地反映事物的特征及其发展规律，人们为了避免遗漏重要的信息往往要考虑与其有关的多个指标，这些指标在多元统计中也称为变量。这样随着指标的增多就增加了问题的复杂性，同时由于各指标是对同一事物的反映，不可避免地造成信息的大量重叠，有时甚至会抹杀事物的真正特征与内在规律。基于上述问题，人们就希望在定量研究中涉及的变量较少，而得到的信息量又较全面。主成分分析方法正是研究如何通过原始变量的少数几个线性组合来解释原始变量绝大多数的信息的一种多元统计方法。它可以有效利用大量统计数据进行定量分析，提示变量之间的内在关系，得到对事物特征及其发展规律的一些深层次的启发，把研究工作引向深入。 结论：依据特征值大于1的原则，提取三个主要因子y1、y2、y3，累计贡献率为95.65％，其中y1为68.43％，且成分矩阵载荷很高，意味着它们与因子y1的相关程度很高，故y1因子比较重要。 2.逐步回归分析 并不是所有自变量都对预测变量都有显著的影响，挑选出对预测变量有显著影响的自变量的最常用方法是逐步回归法。具体做法是将自变量逐个引入，对选入的变量进行逐个检验，当原引入的变量由于后面变量的引入而变得不再显著时，要将其删除。引入一个变量或从回归方程中剔除一个变量，为逐步回归的一步，每一步都要进行F检验，以确保每次引入新的变量之前回归方程中只包含显著的变量。这个过程反复进行，直到既无显著的自变量选入回归方程，也无不显著自变量从回归方程中剔除为止。逐步回归目的确定哪些因素对因变量影响最大，从而获得最佳预测模型。 选取预测变量y1，自变量非智力因素进行逐步回归。结果见表2。回归方程的显著性p值均为0.000，回归方程有统计意义。 二、结果分析 回归结果： y1=0.335-0.705(城镇)+0.563(体育活动少) 1.城镇户口学生比农村户口学生平均标准化成绩低0.705分(P＜0.01) 2.很少参加体育活动的学生比经常参加或参加体育活动的学生平均标准化成绩高0.563分(P＜ 0.01) 三、讨论 调查结果显示： 1.农村户口的学生学习成绩高于城镇户口的学生的学习成绩，同时通过座谈了解到，由于当前大学生就业前景不乐观，就业压力很大，尤其是对那些农村家庭的学生，部分学生上大学是要脱离农村环境，到城市就业；但绝大部分农村学生是要依靠个人努力来改变个人的命运，改变家庭现状，改善家乡落后面貌，这样就会被迫努力学习。我们也认为，家庭条件好，在某种程度上给予孩子的投入的教育资源更充裕，学生在学习成绩应该更好些，但也可能会削弱人的斗志，降低人的拼搏精神。 2.偶尔参加体育活动的学生的学习成绩高于经常参加体育活动和不参加体育活动的学生的学习成绩。已有研究证实，体育活动有助于青少年保持身心健康，同样对学习也是有益的，但过量地运动可能会影响学习，这也许与过量运动后人体的新陈代谢及激素的分泌发生变化有关。 3.护理专业学生中，谈恋爱、缺课等因素与学习成绩无显著关系。有资料显示，对于多数大学生来说，在大学期间如果谈恋爱或经常缺课，都会不利于学习。本调查结果，也许与学生特点、专业特点等有关，例如护理专业本身是一门实践性很强的技能型专业，实践操作能力的培养比较重要。此外，在护理专业班级中，绝大多数学生为女性，学校对这一部分学生管理比较严格，而女生也相对男生来说，服从学校管理，在谈恋爱、缺课等问题上做的相对较好，没有影响学业。 护理专业论文:关于大德育理念下的高职护理专业德育模块化课程的建构 【论文关键词】 高职 护理专业 德育课程 模块化 【论文摘要】 本文分析了影响高职护理专业德育课程改革和发展的瓶颈，主张以“大德育”的内容、“模块化”的形式构建高职护理德育课程体系，凸显“多元整合”的课程观，注重德育课程内容的全程化，建立整体性、动态性、可操作的德育课程教学实施系统。 五年制高职护理专业德育模块化课程（以下简称德育模块化课程）的建构，是指为了增强高职护理专业课程设置的针对性和实效性，从大德育的课程宏观内容着手，以模块化的课程表现形式，从高职的特殊层次着眼，以护理专业的特色为切入点，构建整体性、动态性、可操作的德育课程教学实施系统。 构建德育模块化课程就是要对德育课程的目标、结构、内容、实施、评价等子系统进行整体优化，使其相互衔接，构成一个有机整体，即以“大德育”的内容、“模块化”的形式构建高职护理德育课程体系，形成一套较完整的高职护理德育课程的系统教学文件，为全国护理高等职业德育教育提供可借鉴的范例。 一、德育模块化课程瓶颈 近十年来，职教同仁在职业教育课程结构模块化、课程内容综合化和现代化等方面，做了有益的探索，取得了较为显著的成绩。但也存在一些困境，具体表现为： 1、理念陈旧，内容滞后 德育课程设置的理念没有全面突破，没有形成大德育的机制和氛围；传统的学科型课程模式仍然没有根本改变，按学期/学年序列讲授一门课程。教学内容远离学生和社会生活的实际，缺乏生活气息，抽象枯燥；课程内容与职业实践相脱节现象尤为严重，难以彰显以就业为导向的职业教育特色。 2、缺乏针对性教材和科学的评价机制 高职德育教材基本沿用中职的教材，四门必修，一门选修，另加邓小平理论和三个代表重要思想概论。德育的理论知识和德育的行为实践严重脱离，学生“德育成绩高，道德素质低”，严重地弱化了德育课的功能。对学生德育全面表现的客观科学的评价环节尚须完善，科学的行之有效的德育评价体系尚未建立。 3、缺乏改革的政策依据 长期以来，德育课的超强的政治性功能，让德育课程附着了浓厚的政治色彩。德育课程改革的依赖性和受限性尤为明显。中职德育课程及其内容具有政府主管部门的明确的规定性，而高职德育课程只有参照性；没有权威的行政部门文件的明令指示，高职德育课程改革是不可越雷池一步的。 所有这些严重背离高职护理德育课程的求实创新、与时俱进的宗旨。因此，努力建立科学、全面、综合、开放的并能适应21世纪的高等护理职业教育发展需要的德育课程体系，德育课程的全面改革迫在眉睫，任重道远。 二、德育模块化课程的要素 1、“大德育”的界定，“大德育”是一个时空范畴 从时间上，“大德育”贯穿学生高职学习的始终，可谓无时不有；从空间上，“大德育”涵盖了校内外的所有场合，可谓无处不在；从教育主体讲，“大德育”涉及所有教职员工，可谓全员有责；从德育环节来看，“大德育”渗透到一切活动之中，可谓事事相关。 2、对课程的解读，“课程”一词有众多表述 本课题研究采用联合国教科文组织（UNESO）1997年新版《国际教育标准分类法》中对课程的表述：“课程是按照教育内容确定的，是完成确定的某项目标或明确规定的教育任务而组织的有一定排列顺序的教育活动。”教育活动的含义比一门课或一组课的含义更广。基于这样的课程理解，大德育理念下的德育课程既包括编入课程的各门课，而且也包括各门课以外的科目及课外活动；既不必过分注重学科的理论体系，也不必过分注重学科的规范性定义。 3、“大德育”课程的构成 “大德育”课程是由两类正规的、显性的课程与四类非正规的、隐性的课程组成的，即认识性德育课程、活动性德育课程、体制意义上的德育“课程”与气氛意义上的德育“课程”以及前两类德育课程中“隐性的”或“潜藏的”德育“课程”。确立德育课程教学的重点是打通科学世界和生活世界的联系。 4、对模块的理解 模块，就是以一个主题为中心，将相关的知识内容组织在一起的结构。其中，主题就是依据德育总的课程标准，针对学生的认知规律和成长特点，归纳出学生在特定时期对德育课程起码应该掌握的问题。模块划分的最大特点是非学科性。模块可大可小。我们这里说的模块，是介于德育具体课程内容之间的模块，其具体表现形式就是校本教材（德育教程1~7）。 三、德育模块化课程的建构 模块化就是依据德育主题为经线，以国家规定的德育必修课程内容为纬线，搭建中职与高职的德育课程通道。 1、横不断点，纵不断线模块化课程的建构，要求对国家规定的德育必修课程的基本内容做到横不断点（基本知识）、纵不断线（基本原理） 就是把德育内容的要素结构和层次结构划分出来，以五大要素（即道德教育、法制教育、心理教育、思想教育、政治教育/中职德育国家所规定的必修课和高职的必修课）为纬，以各项要素的不同层次/主题为经，按照整体性、有序性、动态性的原则，精心设计模块化的德育课程，使高职护理德育课程体系更具开放性、适应性、先导性，适应学生成长需求，符合职业岗位需要，满足社会适应能力，具有超前意识和创造精神。 2、删繁就简，与时俱进，形式多样 模块化课程的建构，就是对现有德育教材的内容优化整合，删除过时的、脱离学生实际的内容，补充具有时代特征、符合学生生活实际的内容；根据学生专业特色、年龄特征、性别特征、心理特点，结合本校实际，组织编写校本德育教程；在不同年级开设相应的德育选修课程：形成分层次、递进式的校本德育课程体系；努力构建创新活动德育课程体系，充分利用德育基地、社会实践基地等校内外德育资源，积极开展社会调查、军事训练、公益劳动、科技文体活动、勤工俭学、志愿者行动等德育活动；建立学校德育网站，制作优良的德育课件，构建“绿色网站”。 四、德育模块化课程的理论基础 1、遵循人的全面发展学说原理 人的全面发展理论与德育论原理融合了人的主体性理论和人的社会化理论，是整体构建德育课程体系的理论依据和实践依据。 2、系统论原理作为系统科学的思想原则和方法 主要体现在德育课程构建的整体性、有序性、动态性、开放性和最优化等几个方面。 （1）系统论的思想原则。建构高职护理德育课程体系，必须科学处理高等职业与护理专业的辩证关系，既强调高等职业的层次性，又突出课程的职业定向性，以高等护理职业素养和岗位能力作为配置德育课程的基础，使学生获得的德育素养和能力真正满足高等职业岗位（群）的需求。为此，构建高职护理德育课程体系，就是通过“精简、融合、重组、增设”等途径，更新教学内容，促进高职护理德育课程结构体系整体优化，以增强学生的社会适应性和职业适应性。 （2）系统论的方法。德育课程的整体性，指的是将构成德育课程体系的德育目标、内容、途径、方法、管理、评价等要素作为整体，科学系统优化整合高职护理德育课程体系、探索创新德育活动课程体系、整合德育队伍体系、建立德育动态综合考核评价体系。德育课程的动态性，主要是指依据学生的成长规律、认知规律所构建的课程内容与所处的时代特征、地区特色、层次特色、专业特色和办学特色的辩证统一，以及对学生德育成绩的多元化动态评价体系的实施。德育课程的可操作，是指把理论形态的德育课程体系转化为实践形态的、适合本校实践运用的德育体系。 3、凸显“多元整合”的课程观 改变传统的“学科本位”的课程观，在采用“能力本位”课程观的基础上，朝“多元整合型”方向发展，形成一种“多元整合”的课程观。创设以模块为主的课程，设立新的教学目标：作为模块化教学结构的目标，不再是以知识的传授为中心，而是以学与做的结合为中心。 五、德育模块化课程的运行 1、科学建构模块化德育课程内容 把高职德育内容的基本要素和知识层次结构划分出来，按照整体性、有序性、动态性的原则把各要素和层次有机地结合起来，遵循学生的认知规律和成长规律，精心设计各学段（学期/学年）课程目标，与之相应地构建模块化德育课程内容。加强各学段德育的具体化、精细化、操作化、生活化、趣味化研究，分别构建各学段的德育系统内容。 2、注重德育课程内容的全程化 为适应规范化的课程模式转向以活动为主要途径的新课程模式，对现行的高职德育课程的内容、结构、比例和课时安排做系统地筹划，打破“学科型”的一门课在一学期/一学年教授完毕的一贯制度，使某一学科的课程伴随学生高职学习的全过程。 3、德育模块化课程的实施框架 学制5年＝3.5年（在校学习：中职德育规定的必修课教材+校本德育教程）＋1年（岗位实习：护理人文修养）＋0.5（返校学习：邓小平理论概论）。每门课程学时总数＝各学期之和。课程模块表现为订单式、拼盘式的模块。课程内容=（理论+实践）＋（显性课程+隐性课程）。课程实施的基本途径：课程学习和日常学校生活渗透学习相结合、知识学习和活动体验相结合、外部规范和自我省察相结合。（动态）学分＝课内表现＋课外行为。 2007年9月在学校8个班级开展模块化课程的校本德育教程（1~3）试点，德育教程的授课效果得到试点班级学生的普遍认同，学生综合素质显著提高，德育成效初见端倪。发表的相关系列论文产生积极的影响，开展的课题也获得了省市级有关部门的科研立项。 护理专业论文:关于开设老年护理专业的前景预测 [论文关键词] 老年护理专业 社会需求 前景预测 [论文摘要] 本文从老年护理的社会需求出发，多方面全面分析当前开设老年护理专业、培养老年护理专业人才的必要性和紧迫性，指出开设老年护理专业前景广阔。 中国人口年龄结构已进入老龄化阶段，为应对我国老龄化社会的到来，社会上将会出现大量的老年服务机构，需要培养大量的从事老年护理的专业人才。开设老年护理专业教育是社会所需，将大有发展前景。 1 老龄化社会到来 我国是目前世界上老年人口最多的国家，国务院新闻办公室2006年12月12日发表了《中国老龄事业的发展》白皮书，白皮书说：“20世纪末，中国60岁以上的老年人口占总人口的比例超过10%，按照国际通行标准，中国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。进入新世纪后，中国人口老龄化速度加快。2005年底，中国60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口比例达11%，并正在以年均高于3%的速度增长，2051年将达到4.37亿最大值。”此外，老龄人口的增长存在着地区发展的不平衡，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，上海在1979年最早进入人口老年型行列。 2 养老工程因社会需求建立和壮大 随着城市家庭结构模式呈现的“四、二、一”倒金字塔形，即一对夫妇，生育一个孩子，赡养两对老人，传统的家庭养老功能日趋削弱。老年人的赡养逐渐由家庭转到养老机构。为满足养老的需要，民政部研究制定老年服务的标准：如《老年人社会福利机构设置的基本标准》、《老年人社会福利机构服务标准》、《老年人护理分级标准》等。据2004年底民政部门的统计，我国已有38 593家养老机构，其中：国办收养性社会福利机构3 454家，集体收养性社会福利机构33 736家，民办养老机构1 403家。 目前的养老机构远远不能满足需要，各种养老服务机构急需进一步增加。2006年12月15日，全国老龄工作委员会办公室常务副主任、中国老龄协会会长李本公做客强国论坛，以“老龄工作与和谐社会建设”为题与网友在线交流，此次访谈由强国论坛、中国政府新闻、民政部网站联合举办。交流中李本公说，根据全国较大规模调查的数据表明，我国在目前1.44亿老年人口中，大约有3 250万有不同程度的养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来越高。但是目前专门为老年人提供服务的设施严重不足。按照我国老年人口5%入住养老机构，需要700多万张床位。目前各种养老机构中，拥有的养老床位仅是149万张，所以缺口非常大。现在我们已经有的养老服务机构，还存在着护理专业人员数量缺乏，护理人员总体素质偏低，难以满足广大老年人多种养老服务的需求，使得供求矛盾非常突出。 随着老龄社会的到来，养老工程将伴随社会需求迅速建立起来，同时产生十万计的老年护理岗位群。根据预测，随着老年服务机构的增多，老年护理专业的毕业生将有较大的就业市场。 3老年护理专业人才严重缺乏 目前我国医院中护理人员配置就很缺乏，随着老龄社会的到来和养老模式的变化，各种形式的养老机构迅速增加，老年服务人才的需求随之增加，从事老年事业人才缺乏的问题也随之突显出来，其中包括为老年人提供医疗护理服务的护士。目前的养老机构内，老年护理存在两大问题：一是从事老年护理工作的护士数量少，工作量大；二是从事老年护理工作的护士没有经过专门的老年护理专业教育，其知识和技能满足不了老年护理的需要。 上海是我国目前老年人口比例最高的城市，老年护理事业发展较早，对我国养老事业的发展具有先导意义。为此，笔者到上海进行调查，上海总人口180万左右，其中老年人口占20%左右，这些老年人分布在福利性养老机构、老年护理院、医院老年病房和家庭内，需要住院治疗的老年人达十几万人。 上海目前养老机构主要两类，一类是民政系统开办的福利性养老机构，称为福利院。在上海2005年就有474家，床位数49 529张。福利院对老人实行医、护、养全方位服务，按照老人生活能力和需求实行等级护理。根据有关调查，79.1%的老年人有一项或一项以上的慢性病，需要接受医疗护理。此类养老机构内均设有医务室，配备一定数量的医务人员，但护士配备数量少，且没有接受老年护理的专门教育，按照护理人员床位比，显示出护理专业人员严重缺乏。另一类是卫生系统开办的为老年人服务的医疗机构，称为护理院，这是上海卫生系统近年开办的一种医疗功能很强的养老机构，随着老龄人口的增多，这类养老机构的数量和养老床位迅速的增长。仅奉贤区老年护理床位达到2 800张，且床位爆满，供不应求。医院内从事老年护理工作的护士是由原有的护士转型而来，没有经过专门的老年护理教育，且护士数量少。有的医院120张老年护理床位仅配有8名护士，24 h轮流值班，护理工作极为繁忙。老年护士的供需矛盾十分突出。 4国内老年护理专业教育尚属空白 目前我国从本科到中职各层次护理专业教育中还没有开设专门的老年护理专业，对老年护理专业人才的培养尚属空白。虽然从90年代以来卫生部对护理专业的课程结构做了调整，增加了《老年护理学》课程，但只是使学生粗浅地了解老年护理知识，不能使学生完整地掌握老年护理必须的知识和技能。老龄化社会的到来和老年服务业的飞速发展以及老年患者护理的复杂性呼唤越来越多的受过专业训练的护士。 5国家重视老年护理事业的发展 我国政府对老龄问题的重视程度日益加强，已经提到议事日程。2006年2月9日，国务院下发《关于加快发展养老服务业的意见》，指出要大力发展社会养老服务机构，要加快培养老年医学、护理学、营养学、心理学、管理学等方面的专业人才，要有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程。 6 老年护理专业教育前景广阔 人口老龄化社会的到来，“421”家庭结构形成和“空巢家庭”的增多，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重。从上海的老年事业发展，推测我国的老龄化社会到来，各种形式的养老机构将是我国未来很庞大的社会工程体系，从事老年护理的专业人员将是一支很庞大的社会岗位群体。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。 护理专业论文:费用高职护理专业应用文写作教改思路初探 [论文关键词]应用写作 教学改革 高职护理 [论文摘要]高职院校护理专业学生的应用文写作水平已经越来越难以适应用人单位的需要。笔者根据当前社会对高职护理人才的需求和应用文写作教学的现状，提出了教改思路。 随着卫生高等职业教育的迅速发展，以及社会对护理人才的需求，高职院校中护理专业学生的应用文写作水平已经越来越难以适应用人单位的需要。尽管相应的课程改革和探讨正在如火如荼的开展中，但应用文写作教学的研究仍然是个难题。作为一名一线教师，笔者总结了近几年护理专业应用文教学的教改经历，谈一些教改的思路与体会以求教于同行。 （一）提高思想认识 应用文写作课程是一门基础课程。因应用文写作特定的对象、语言、内容、形式及写作方式相对固定、规范，且属于基础课程的从属地位，不仅很多人都认为这门课程枯燥无用，既不好教，也不好学，就连从事应用文写作教学的教师也没有引起足够的重视。学生往往认为应用文写作的文学性不强，呆板乏味，学得没劲；教师讲起课来，也觉得不能像文学课那样抑扬顿挫、随意发挥，教得没劲。如何走出这个误区呢？美国心理学家和教育学家布鲁纳说过，“使学生对一门学科感兴趣的最好办法势必使之知道这门课程是值得学习的。”作为应用文写作教师，首先，一定要让学生认识到这门课程的重要性。现代职场对个人的能力要求越来越高，护理专业的学生毕业后直接面向卫生战线，一封别具一格的求职信，一篇独具慧眼的护理记录，无不是个人能力的体现。可以说，应用文写作能力是学生通向职业生涯的成功基石之一。其次，学校要安排有应用文写作实践经验的教师上课。教师在教学活动中居于主导地位，师资力量如何，决定着教学质量的高低。应用文写作的应用性十分突出，只有具有丰富实践经验的教师才能把理论讲透，把规范讲明。正如朱熹所说：“方其知之而行未及之，则知尚浅。既亲历其域，则知之益明，非前日之意味。” （二）教材的选择与编写 高职教育是新兴的教育模式，其人才培养不同于普通高等学校。因此，在教材的选择上不能照搬普通高等学校的教材，要针对高职教育的特点，科学选择或编写具有针对性的教材。 确定教学内容范围的原则是：突出共性，兼顾个性。即根据写作的共性规律与个性规律相统一的原理，先确定各专业都要求掌握的共性知识、共同技能作为基本的教学板块，再根据护理专业的特点、要求作出增减。基于这样的考虑，护理专业应用写作课程基本的教学框架由两个板块构成，一是共通的教学板块：写作基础（包括写作基础知识和应用文基本知识）；公文知识（文种知识、行文格式、写作要领）；常用公文写作（通告、通报、通知、报告、请示、函、会议纪要等七种）；通用文书：计划、总结、调查报告、条据启事、自荐信、自荐信、求职信。二是增减部分：结合护理专业的特点，应在护理记录上下功夫。其中包括护理记录、护理病历、护理计划单、病室交班报告、护理查房、护理表格及记录、护理小结和出院指导等。至于护理论文教学，可以选择病例报告、经验体会等。这样，既可以让学生掌握写作的共性规律，基本技能，又能掌握护理专业常用文体的写作技能，从而增强应用写作教学的适应性。 （三）合理安排教授计划 加强应用文与其他相关专业课的衔接。目前，高职院校的应用文写作教学还多停留在只注重语文单科教学的阶段。鉴于高职院校专业性很强的特点，必须展开语文学科和其它学科之间的横向联系，以保证应用文教学的系统性和专业性。护理专业的学生应以护理应用文的学习为重点。要使护理应用文体的教学或训练做到有的放矢、切中要领，加强应用写作课和专业课的结合至关重要。 首先，在教学计划的安排上要科学合理。护理应用文写作应安排在相关专业课结束以后，一般在第三四学年。这样，学生对写作要涉及的专业内容就容易理解。当然应用文教学还要具体到对学生的社会调查、毕业生的求职过程中去，以切实引导学生对应用文的实际操作。 其次，加强专业课和应用文写作教学的联系沟通。老师之间可以互相听课，也可以一起布置作业，共同训练，两者之间相辅相成。这样不但能使学生获得的知识系统完整，也能使他们综合运用的能力有所提高。 （四）改进教学方法 1.推行“师生互动”的教学模式。传统的“以教师讲授为主”的教学模式难以调动学生的学习热情，不利于学生写作能力的培养。应用文写作的教学过程是师生交流互动的活动，教师在教学活动中充当的只是组织者、指导者的角色，学生才是学习的主体。适当地让学生参与课堂教学，模拟生活工作场景，激发他们的参与兴趣。 2.加强日常的写作能力训练。应用文写作能力不是一朝一夕就能提高的。在注重课堂训练的同时，要加强学生课外时间的写作锻炼。每学完一种应用文文体，要及时要求学生课外自己动手写一至两篇应用文，并及时在课堂上讲解学生应用文写作中出现的格式、语言表述方面的错误。为了避免每次练习都出现学什么、写什么、造成学生厌烦的重复现象，不妨调整写作的锻炼方式，如学了“启事”后，要求学生找一则错误的启事回来，说明错误原因。布置的练习，不一定要求全文写完，可以仅写标题，如计划标题、调查报告标题；或者根据文章内容归纳标题，比如公告、通告之类；也可以对原标题进行修改。工夫用得好，足以取得练习的成效。练习改错也是一个不错的选择，人的天性就是善于发现、改正别人的错误，在发现、改正的过程中树立自己正确的观念，并始终保有较强的兴趣。练习主要培养学生的实际应用能力，所以要紧密联系学生的个人生活、集体生活乃至于家庭生活。如申请书、书信、日记、借条等练习，课余鼓励他们多参加校园活动，根据亲身经历来做练习，像征文启事、入党申请书，都可试练一下。 3.提倡开放式教学。在应用文写作教学过程中，教师应该创造条件走出课堂，亲自带领学生到政府机关、企事业单位，了解每个单位应用文的写作流程，现行的各种应用文的具体写法；或请机关或企事业中有经验的专家到学校进行现场讲座，讲解各种应用文的文体格式、写作方法和注意事项；假期，针对社会上的一些重大问题，带领学生深入基层，开展调查研究，指导学生收集资料，分析资料，写出调研报告。通过课外社会实践，让学生切身体会应用文的写作流程、写作方法，并在实践中不断提高写作技能。 4.充分运用多媒体进行教学。随着科技的进步，多媒体教学已成为了辅助教学的一种重要手段，并日益显示出其优越性。多媒体教学能用图、文、声、像和动态视频等效果直观地把传统媒体技术条件下难以表述的现象与过程主动而形象地显现出来，引导学习者去认识事物的本质。这对时间紧、内容多、任务重的应用文写作教学特别适用。教学时，可与前几种方法结合使用，提高课堂效率和效果。如采用幻灯片制作课件，把应用文各种文体的重点、难点归纳概括出来，利于学生掌握；把预设情景制作成多媒体，综合使用文字、图片、图像、动画等相关内容，激发学生的兴趣；把经过技术处理的素材作为背景在课堂上播放，让学生感受到现场气氛，具有很强的真实感；还可以把参观现场时的照片、参观后学生的作业制成多媒体，巩固教学成果；投影仪可被用来进行作业讲评和演示范文。有了多媒体教学，老师的讲课内容更加新颖而充实，学生面对的是一个个生动形象，妙趣横生、图文并茂的“闪光”世界!目前，高职院校普遍有这样的教学实力，因而这一方法不仅理论上可行，实践上也不成问题。 5.改革应用写作课考试和成绩评定的方法。过去应用写作课的考试比较重视考核学生掌握写作知识和写作理论的情况，考试内容中死记硬背的题型所占比例较大，几近一半。这种导向使学生为考试而考试，为分数而考试，助长了学用脱节、死记硬背的不良学风，更不能准确测定学生写作技能的实际水平。这种僵化死板的考试模式必须改变。今后，应用写作课的考试应着重放在考核学生的阅读分析能力、病文修改能力、特别是实际写作能力上。此外，还应加大平时成绩在总评成绩中的比例。总之，考试和成绩评定要有利于检测学生写作技能达到的真实水准，以此为手段引导、激励、促使学生重视平时的写作训练，着眼于实际写作技能的提高。 护理专业论文:关于高等护理专业相关法学课程教学现状的分析与构想 ［摘要］ 目的：提高学生的法律知识水平。方法：根据时展、专业实践的需要和对现存问题的分析制定出相应的对策。结果：通过对法律知识和专业教师缺乏、教学形式单一这些问题的分析提出了对专业师资进行培养、完善法律课程设置、改进教学方法这些对策。结论：使护校学生成为知法、懂法、用法的高级护理人才就必须从加强和完善高等护理专业中的相关法学课程的设置入手。 ［关键词］ 护理；法学课程；高等护理教育 进入新世纪的高等护理教育，要求培养具有综合素质的高级护理人才。尤其在我国法制建设不断健全和完善，人们的法制意识不断增强，《医疗事故处理条例》等各类医疗卫生法律法规逐步深入人心，护理人员理所应当知法、懂法、守法、用法，而护理人员缺乏法律知识、法律意识淡薄是目前普遍存在的问题，不仅如此，由于现行我国各层次的护理教育对卫生法律特别是护理相关的法律没有足够的重视，这就不可避免地出现了临床护士法律知识比较贫乏，法律意识相对淡漠，处理护患纠纷的经验与能力不足等问题，这种现状显然跟不上时展和对高级护理人才培养的要求。因此，高等护理教育开设与专业相关的法学课程显得尤为重要。 1　开设相关法学课程的意义 1.1　顺应时展的需要　美国多数护理学院的课程设置不仅包括传统的学科课程，还包括伦理学，传授患者的权利等，护生的专业行为技能目标包括维护患者的权利等。第三军医大学也对原来的医学本科教育模式进行了较系统的改革，构建了一个新的医学本科教育人才培养课程新体系。其中人文社会科学类课程包括医学伦理学、医疗法规。随着人民生活、文化水平的提高，人们的健康意识、法律意识、维权意识和经济意识亦不断提高，为顺应时代的发展，与国外护理教育接轨，建议增设护理专业相关法学课程，以增强护理人员的卫生法律意识。 1.2　满足专业实践的需要　相关法学课程的设置，有利于护士自觉执行有关卫生法律、法规，强化法律意识，依法从事护理服务，正确履行职责，保证了护理工作的稳定性与连续性，防止了护理差错事故的发生，保证了护理工作的安全及护理质量的提高。 1.3　明确护士的基本权益　通过护理立法，护理人员的地位、作用和职责范围有了法律依据，神圣的法律效应赋予一个合格的护士从事护理工作的权利，履行法定的护理职责，可最大限度地受到法律的保护、国家的支持、人民的尊重，任何人都不可随意侵犯和剥夺。通过学习《护理法》，学生可增强对护理职业的崇高使命感和安全感，使他们能发挥自己的最佳才能，尽心尽职的为公众服务。 1.4　提高护生处理护理纠纷的能力　通过学习，学生可明确护生的法律身份及法定职责范围，有利于在实习中严格按照护理规程工作，遵法守法，并学会正确处理工作中遇到的护理纠纷，在维护患者权利的同时，用法律知识保护自己。 2　存在的问题 2．1　法律知识缺乏　护理专业学生法律知识缺乏，是长期以来护理教育中对法律重要性认识不够的结果，主要与课程设置单一、学时少有很大的关系，而当今护士普遍存在着法律意识淡薄的问题，特别缺乏与护理相关的法律知识。虽然很多学生在初中、高中或基础教学中已获得了部分的基础法律知识，但由于缺乏相关护理的法律知识，容易使学生在实际工作中碰到问题时仍束手无策。据报道，护生在实习中后期出现差错占实差错的93%，说明学生在实习中后期，觉得自己有能力而擅自执行医嘱或操作，又不知道自己的法律身份，不能对自己的行为进行约束，则容易导致差错的发生。 2．2　专业教师缺乏　虽然研究发现，本科、大专学历者的法律知识掌握较好，但是与中专生一样，理论知识与实际相脱离始终是护理法律领域突出的问题。由于在医学卫生院校上法律课的教师多半是法学院的专业教师，缺乏熟知护理法律的专业教师，不能把相关的法律法规传授给学生，学生往往只能学到些纯粹的基础法律理论知识，如消毒管理办法、一次性使用无菌注射器临床使用管理通知、药品管理实施办法等，连教师也不知或对它的重要性认识不足。 2．3　教学形式单一　李金义认为，法学课程的教学还存在教学方式单调的问题，难以发挥和培养学生的独立思考能力和参与精神，同时缺乏生动活泼的课堂气氛，教学效果不甚理想。正因为受教材与学时的限制，造成法学知识的教学形式基本局限于课堂内，而法学是社会实践性及现实性很强的专业学科，仅限于课堂内，很难将理论联系实际，不能达到对知识的灵活掌握。 3　构想与对策 3．1　关于专业师资的培养　对学生进行法学知识的灌输与普及，主要依靠教师进行。要达到法律课教学的良好效果，教师必须具备强大的感召力、儒雅的风度、深厚的法学功底及丰富的社会经验，以及掌握一定的高新技术手段。因此，可选派护理教师参加为期3个月以上的法学专业知识培训；鼓励教师通过自学或自考等途径获取相关法学知识；同时，加强教师的临床护理实践能力，提高其对临床不断新出现的护患关系和常见法律问题的敏感性，从而培养既懂临床护理常见问题，又熟知相关法律知识的具有综合能力的专业教师。 3．2　完善法律课程设置　针对不同层次的护理法律教育，适当的增加相应的课程和课时数。需要学校讲授和学生掌握的法律知识主要有：基本法律知识，如民法、刑法、消费者权益保护法、妇女权益保障法等；护理相关法规，如医疗事故处理条例、医疗责任保险法、传染病防治法、消毒管理办法、中华人民共和国护士管理办法等；其他国家法律知识介绍，如美国护士职业保险、注册护士管理法等。 3．3　改进教学方法　除课堂有限的教学外，可激发学生对医疗护理行业法学问题的关注，鼓励学生借助各种媒体和渠道，广泛涉猎与专业相关的法学知识。宇文建议，法律课的教学方法应有利于发挥学生的主观能动性，要激发学生的学习兴趣，启发学生思考，培养分析问题、解决问题的能力。如可广泛采用案例教学法、实践教学法、论辩式教学法、指导自学法。通过讨论、辩论、社会调查等形式，使知识活学活用。总之，通过不断加强和完善高等护理专业中的相关法学课程的设置，将有力地促进广大护士、护校学生增长相关法律知识，增强法律意识，提高护理质量，适应现代社会的护理事业的发展，最大限度地保护患者及护士自身的利益。 护理专业论文:浅论中医院校护理专业学生工作创新的思考 [论文关键词]学生工作 学生会 中医药大学护理专业 [论文摘要]南京中医药大学护理学院针对中医院校的护理专业独有的特点，在着力宣扬中国传统文化基础上，突出护理学院护理文化内涵，紧扣“五种种美德，四点理”两个中心，打造品牌项目，力求在务实中不断创新，在发展中打造精品，积极为同学们的成长成才服务。 南京中医药大学护理学院成立五年来，护理学院学生会建设取得了长足的进步。建设中我们始终高举邓小平理论的伟大旗帜，以“三个代表”重要思想为指导，以自我教育、自我管理、自我服务的“三自”方针为要求，紧紧围绕学校和学院的中心工作，在加强完善基础工作的同时，大力开展了丰富多彩的校园文化活动。 我们针对中医院校的护理专业独有的特点，在着力宣扬中国传统文化基础上，突出护理学院护理文化内涵，紧扣“五种美德、四点理念”两个中心，打造品牌项目，力求在务实中不断创新，在发展中打造精品，积极为同学们的成长成才服务。 一、五种美德：传承祖国优秀文化，加强传统美德教育 高等教育的目的是培养德才兼备的研究和实用型人才。德才二者又以德行为先，为突出中医院校文化特色，我们努力弘扬中国优秀文化与传统美德，以文化、艺术、科技等活动为载体，开展“厚德、感恩、祟礼、修身、自强”为主题的传统文化教育，在同学中营造和谐的人际关系氛围，为同学们创造良好的成长环境，帮助他们树立起正确的世界观、人生观、价值观。 为宣扬“厚德”文化，我们组织同学走进社区、街道、敬老院，进行义诊、义务劳动和健康宣教，我们组织大家为身边贫困的同学捐衣捐物，走上街头为偏远地区失学儿童募捐善款，为身患重疾的同学送去亲手制作的礼物……护理学生们不断用实际行动践行着“君子以厚德载物”的中华传统美德。 我们围绕“感恩”教育开展了多种活动：在感恩节来临之际，各班级纷纷抓住契机对班级同学进行感恩教育，如给母亲写一封信、“感恩”征文活动、召开主题班会、图片事迹展等等；在教师节来临之际，教育学生在日常生活中要对老师感恩，从身边的点点滴滴的小事做起，大家一起做到“尊师重教”；为了感恩生活，我们举办了“中国传统节日宣传周”活动、“世界地球日环保宣传”活动……“滴水之恩以涌泉相报”，在学生会的引领下护理学院同学心怀感恩之心，立志努力学习，回报社会。 中国自古就是礼仪之邦，我们不断在同学中开展“崇礼”教育。我们开展以“与文明携手，创和谐校园”为主题的“文明礼仪宣传月”活动：揭露校园十大陋习，倡导校园文明行为、制作文明书签、倡导文明公交、开办文明礼仪讲座、宣传诚信考试。通过系列宣传活动引导同学讲文明、树新风。 我们在同学中倡导“修身”美德，指引大家成为全面发展的新时代青年。我们鼓励学生积极参加各类活动，外塑形象，修身明志，展示护理学院学生特有风采。在首届中国“白衣天使”大奖赛江苏赛区比赛中，程敏琼、顾媛嫒两位同学凭借出色实力进入决赛，并最终获得优秀奖。在“杏林之星”形象大赛中，荣获第一届“杏林之星”形象大赛团体第一名，第三届“杏林之星”形象大赛个人冠军的殊荣，护生的优异表现在这方舞台上得到了最充分的展现。在校级舞蹈大赛和辩论赛中，我们分获冠亚军，体现出了护生骄人的实力。“12·9”大合唱中，我院师生共同努力，展现了良好的精神风貌，获得三等奖。 同学们“自强”的拼搏精神在运动场上得到了展现，在03年校运会上我们获得团体第一名的好成绩，在第30届校运会上获得了“体育道德风尚奖”；在第十二届青年文化节中，获排球比赛女子团体第二名、太极剑、太极拳比赛第二名。“人生处处是赛场”，护生们自强不息的精神旗帜将永远在心中高高飘扬。 二、四点理念：围绕护理文化内涵，着力校园文化育人 作为护理学院院训的“励志、仁爱、精技、美仪”同时对现代护理文化内涵作出了精辟的概括。学生会努力带领同学们践行院训，在宣扬校园文化的同时塑造护理人，培养护理精神理念。 围绕“励志”，在每年的国际护士节来临之际，我院都会举办护生授帽仪式。授帽仪式上，各大医院的护理专家及我院徐桂华院长为即将下临床的护生们亲手戴上庄严圣洁的燕尾帽，护生们则点燃捧在手心中的红烛，在护理前辈的带领下宣读誓词，并鼓励同学在临床把所学知识结合到实践中去，提高自身专业水平，成为一名合格的白衣天使。南京医科大学许勤教授“走进美国护理”的讲座使同学们对西方护理现状有了进一步的了解，开拓了同学们的眼界，也引发了大家对如何更好地开展护理工作、赶上发达国家的护理水平的深深思考。同时，学院还举办“模拟人才市场”、就业指导讲座，帮助同学提高自身综合素质，更好的在用人单位面前展示自我。 围绕“仁爱”，我们开展多种活动，组织学生帮助他人，奉献爱心，体现了护理人员的专业素质。我院学生在敬文图书馆广场开展以“创建和谐新校园，注外来建设者”为主题的义诊活动；我们来到了雁鸣山庄老年公寓，开展校外实践活动，关爱老人，奉献爱心。另外，我们还捐助贫困地区儿童，帮助班级困难学生、生病学生。在上半年发生的汶川大地震中，我们组织同学伸出援助之手，大家不仅慷慨解囊，捐款捐物，还踊跃报名参加赴川志愿者医疗服务队，奔赴抗灾第一线，披荆斩棘，通过我们的双手把护生的热情与爱心传递到祖国人民最需要的地方。 围绕“精技”，我们每年举办护理技能操作比赛，开放操练室，组织专业讲座，加强学生专业知识技能的学习，同学们学习热情高涨，对护理专业更加热爱，专业思想也更加稳定，在校内外的社会实践活动中，我院同学过硬的技术和热情的态度得到群众的热情赞扬和肯定。我们与校医桥工程部和东南大学联合组织举办了“急救知识培训活动”，活动介绍了各类急救的常识，并采用现场演示实际操作的方法向同学介绍了各种部位的包扎技术，开学初，我们抽调了多名临床实习的优秀学生承担了全校新生体检的抽血任务，她们以过硬的技术圆满完成了任务，得到了老师和同学的一致好评。为加强同学们面对突发性自然灾害发生时的自助互助本领，加强护理急救技能的培训，我们拟成立“家庭护理急救社”，会邀请到专业人士为同学们作集中培训，并不断培养学生内部师资队伍，组织面向校内外非医护类专业同学的危机事件救护训练课，营造同学中互勉促进，共同提高的良好学习氛围，进一步加强同学们对危机事件的防御意识，提高对自然灾害的应对与处理能力。 围绕“美仪”，礼仪社坚持日常训练及活动，通过形体训练、礼仪讲座、美容讲座等形式提高队员们的素质，通过培训，使同学们掌握了基本的礼仪知识，在内在气质、外在形象等方面均得到较大的提高，在此基础上强化专业素养培训，锻炼出了一支素质外形过硬、能代表学院形象的优秀礼仪队伍，并很好地完成了校内外各项演出和礼仪接待任务，同时，社团成员也积极带动周围同学加强文明修身，增强了全院同学的文明礼仪意识，为了促进同学综合素质的全面提高，每年我们都会举办丰富多彩的庆祝“5.12”国际护士节系列活动、宿舍文化节系列活动，如主持人大赛、新生歌手大赛、演讲比赛、情景剧比赛等等，为同学们提供了展示护生的风采的大舞台。在去年的各类校级活动中我院学生也有不俗表现。校运动会上，精彩整齐的入场式表演、太极拳表演获得了阵阵掌声。 护理学院学生会通过举办一系列丰富多彩的活动，为学生们提供了一方舞台，充分展示了当代大学生的气质风采，体现了中医的人文特色，弘扬了优秀的护理文化理念，书写了当代护理学生的智慧才情，为护理专业的学生们走向临床、成为一名合格的白衣天使营造了良好的大学文化氛围。 护理专业论文:浅论提高高职涉外护理专业学生的英语口语能力 【论文关键词】口头交际能力 口语教学 以学生为中心 寓教于乐 【论文摘要】英语教学的任务不能仅仅局限于传授语言知识，而是要加强语言功能意义和社会交往意义的教学。为了我国的改革开放事业输送更多的外向型、交际性的人才，提高广大职业技术学院涉外护理专业学生的英语口语是当务之急。 随着当今对外交流活动的日益增加，国际贸易的急速发展，我们的社会越来越重视人才的英语的口头交际能力(Hymes)。但是，长期以来，我国的英语教学重视的，是单纯的书面表达以及语法，对学生的口头表达能力的培养则重视不够。所幸的是，我国的教育部门已经认识到了这方面的问题，近年来在我国许多高等学校都开设了英语口语课程。 作为国民教育的重要组成部分——高等职业技术学院也在一些涉外专业中，开设了英语口语课程，取得了一些成绩。尤其是我校开办的高等职业涉外护理专业，顺应国际上对护理人员的需求，为我国培养了大量的涉外护理人才，向许多英语国家输送了大量的精通护理又熟练英语口语的人员。但是，我们必须看到的是，我们在高职护理学生进行口语教学的时候，是存在一些不可忽视的问题的： 首先 高等职业技术学院的学生，入学时整体水平都比较差，特别是英语，基础更差。大部分学生对学好英语信心不足，对英语学习也兴趣不大，更别谈是对英语口语的学习了。 其次 传统的英语教学法对在高职护理专业学生中开展口语教学的负面作用不容小视。长期以来，我国在英语教学中都采用语法翻译法，过分强调发音的精准，语法的不错还有大量的书面阅读。而还是有一部分的老师在口语课上还是采用这种教学法。以至于课堂上老师的说话时间大大的超过了学生应该开口说话的时间。而教学内容陈旧，操练单一而机械，大多的课堂口语活动，其实是一种重复句型的活动。这种课堂下教育出来的学生要么就爱面子，怕出错，不开口；要么一开口，就背句型，不能进行有效的交流。 第三 语言教学与文化教学脱节。语言是文化的载体。口语教学活动旨在传授语言交际能力，即实际运用所学的语言同所操改种语言的本族人进行正常交际的能力。而我们的口语教学在进行语言教学的时候，没有适时地去让学生了解各种语言形式背后的社会文化背景。因此，当学生使用这些语言时，往往就会不得体、不合时宜。 那么，如何解决这些问题呢? 第一 应充分了解学生的学习动机。强烈的学习愿望会带来超常的学习效果，反之亦然。研究报告显示对某一语言的偏爱会激发学生的综合性动机。这种动机所激发的学习欲望比工具性学习动机要大得多。但是，广大高职学生学习英语口语的动机，大多是为了应付考试，为了求职等等的工具性动机。他们在外语学习中常常缺乏自信，容易产生焦虑情绪。 第二 应了解学生的水平。根据国外的惯例，学生通常被分为初级、中级和高级。但我们看到，以一个班为单位的高职学生，水平往往参差不齐，我国的办学条件和人口现况也不允许按等级分层次的口语教学。 第三 应根据学生的实际情况，充分考虑学生的学习动机和学习的不同程度，以学生为中心进行口语教材的选用；口语课堂教学的设计；创造一种轻松活跃的课堂气氛，采取灵活的教学方法和各种教学手段，并充分发挥教师的角色。具体来说， 1 教师应该创造性的使用教材。因为无论教材有多好，都不会完全适合每一个班级、学生或教师，总会有这样或那样的问题。所以，当教师认为教学内容和编排对高职学生不合适时，可以采用删除、替代、补充和改编。例如，针对同一班级高职学生学习的不同程度，使用相同的材料，进行难易不同的活动；不必刻意在意学生之间的差别。 2 口语老师也应有效的进行课堂设计。一堂课的好坏，很大程度上取决于教师根据学生类别，学习内容，设计怎样进行教与学，运用什么样的教学方法和手段。所以教学设计应包括具体的教学目标，时间的分配，预计可能发生的问题，教学辅助工具，教学步骤，具体教学活动的目的、目标和所用的时间，以及这项活动与课堂中其他活动的衔接。这样设计出来的课堂教学才能通过课堂活动的多样化来激发学生的兴趣，增强学生的学习信心。 3 在课堂教学中，应以学生为中心。应理解和体现学生在知识、智力、情感等方面的需求，通过不同的活动和方法如语言游戏、音乐、讨论、戏剧等引起学生对所学语言的兴趣，促使他们参与。然后通过课堂活动和练习，使学生掌握语音、语法、词汇等语言知识。最后通过练习和课堂活动，使学生自由地、实际地运用语言。在课堂上，教师应积极要求学生随机运用已掌握的语言来完成口语任务。典型的活动有信息缺口，调查、讨论及角色扮演。各类口语练习活动给学生提供了演练的机会，使学生得到用外语进行交际的真实感受；很多的口语活动本身妙趣横生，又助于激发学生的兴趣，使学生充满自信。同时，直观的教具，如图片，电视及电影，投影都可以引入到高职口语课堂中去，寓教于乐，减少学生的心理负担，培养愉快的学习情绪，促使学生转化工具性学习动机为综合性动机，有效提高他们的口头交际能力。 4 以学生为中心的口语课堂同样不能忽视教师的角色。教师是成功的口语课堂活动的组织者，参与者与协调者。在这些活动中，教师应注重口语交流的内容、社会交际的功能，适当放低对语法的正确性、语音的标准的要求。认真观察和聆听，不要急于纠正学生的错误，打断他们的表达，应该在学生表述完以后，再给学生以反馈。教师不停的打断会破坏口语教学的目的，会提升学生的焦虑情绪。教师在口语活动中的参与要掌握好尺度，千万不能滔滔不绝，喧宾夺主；而当口语活动进行不顺时，教师要循循善诱，灵活机智，从而保证口语活动的成功进行。教师还要及时地通过学生的反馈意见对教学做出调整。也应采用不同形式的评估手段对学生的进展做出评价。总之，一个充满热情、富有耐心、幽默、常常鼓励学生的口语教师，是广泛受欢迎的。 5 在口语教学中，应加强文化的导入。语言是文化的载体，任何语言都有其丰富的文化背景。作为在世界范围内广泛使用的语言，英语国家的价值观念、行为模式还有风俗习惯都是单靠学习语言本身而无法领悟的。只有理解、接受英语国家的文化才能促进学生的跨文化交际能力的提高。教师应该从多方位加强文化教学，使同学们对英语国家的政治、经济、地理、历史、风土人情都尽可能的了解和接触；在课堂教学上尽量模拟真实的交际情景，创造深厚的英语文化氛围。 综上所述，为了更好的开展口语教学，切实加强高职护理学生的英语口语，高职教师应充分利用本校条件，发挥想象力和创造力，采取切实有效的教学方法和教学策略，寓教于乐，激发学生的学习兴趣，建立以学生为中心的口语课堂。 护理专业论文:突出护理专业特色 提高课堂实习质量 随着卫生教育改革工作的不断深入,实用型人才的培养越来越受到人们的普遍重视,各临床专业学科在知识领域、技能领域、态度领域全面发展的基础上,技能的培养更是被摆在了突出的位置。《护理学基础》作为护理专业开设的一门重要的专业基础课,是一门技能性、实践性和应用性均很强的学科。现代护理教育的指导思想要求“融传授知识、培养能力和提高素质为一体,贯穿于在校教育的全过程”。为了适应培养实用型护理人才的要求,适应市场经济对护理人才的需要,护理教师在教学过程中更应突出和重视实践教学这一环节,应将教学重点放在加强学生操作技能的训练和职业素质的培养上。 1　充分发挥护理模拟实验室的作用,提高专业学习兴趣 护理模拟实习即“情景虚拟式”学习,是《护理学基础》教学中不可缺少的重要环节,是帮助学生加深理解护理理论、培养实际动手能力、提高学习积极性的重要途径,它充分体现了卫生专业学校以实践教学为重点,以培养应用型、技能型、综合型能满足市场需求的具有实际操作能力的护理人才为目标的特点。能使专业理论教育更加具体化、形象化,具有较强的实用价值。通过虚拟教学环境,增强了学生的感性认识,使学生一走进实验室就好似进入了医院的病房,身临其境,好奇感和新鲜感油然而生,让学生觉得自己就是一名护理人员,一名白衣天使,从而增强了职业自豪感和对护理实习课的浓厚兴趣,为上好实习课提供了一个和谐的学习氛围。 2　明确实习目的,培养动手能力 首先,护理教师应根据实习计划的安排和培养目标的要求认真钻研教材,明确实习课有关操作的重点和难点,并确定适合教学内容的实习形式和练习方法。其次,在每次实习操作前,教师还需要让学生明确实习目的、意义和要求,并对操作步骤进行复习和回顾。有许多学生在教师讲解或演示时往往认为自己听明白了,看清楚了,会操作了,可是当接触实际时就力不从心或束手无策。如果教师能在分组实习前有计划、有目的、有准备地对学生按授课计划内容和实习要求进行有步骤地讲解,就能使学生在实习中做到目标明确,有条不紊。 3　加强实习指导,认真做到“五勤” 护理教师要能在有限的课堂时间内,指导学生保质保量地完成规定内容的操作练习,就必须提高自己的带教效率,做好“五勤”是提高实习质量的重要途径。 3.1　勤于思考　教师要合理安排实习形式,根据练习内容确定每组人数,同时了解学生在实习中最容易出现的问题,并时刻提醒学生在操作中要树立爱伤观念,重视护患沟通,注意举止文明,强化安全操作和防范意识。 3.2　勤于巡视　《护理学基础》实习课的教学方法一般是以分组练习的形式来进行的,因此带教老师一定要加强巡视,深入各个实习小组进行全面细致的检查指导,这样才能对学生的实习动态有一个比较全面的把握,对学生在练习中存在的问题有一个广泛的认识,并为教学反馈和目标调控提供资料,收集信息。 3.3　勤于观察　带教老师一定要善于观察各个实习小组在练习中的情况,关注学生在实习活动中的情感和态度,密切注视每个学生的操作动作是否标准规范,还存在哪些问题。通过仔细观察使教师能够及时发现学生操作中的错误之处,并及时加以矫正和解决,从而确保学生在动作上的准确性和规范性,取得课堂实习的良好效果。 3.4　勤于讲解　通过讲解,向学生提示操作要点,特别是一些难以察觉到的动作要领,如口腔护理的擦拭方法及顺序,昏迷病人胃管插入的方法及原理,导尿术中尿道口的消毒方法及顺序等等,从而加深了学生的印象。带教老师在实习指导中一定要勤于讲解,要做到不厌其烦,循循善诱。针对学生在实习操作中存在的问题及时向学生当面指出,必要时暂停实习,进行理论上的指导。并注意强调实习中存在的问题,对带有普遍性的共同问题,采取集中讲解的方式,对带有特殊性的个别问题,采取单独辅导的形式,使每一位学生都能心领神会。 3.5　勤于示范　教师的示范动作是学生所学动作的典范,在分组实习的过程中,带教老师在实习操作中应起好示范作用,对一些程序复杂,难度较大的操作,如铺床法、穿脱隔离衣、导尿术等应该边讲解边示范,使学生一目了然。对一些需要以同学替代病人来完成的操作练习,如各种注射法、静脉输液法、鼻饲法、灌肠术等,应提高示范成功率,这不仅能使学生获得一种满意的心理感受,激发学习兴趣,而且还能为学生的练习树立成功的信心。相反,如果教师示范动作不到位,甚至失败,则可能会给学生造成想练而怕失败的心理障碍,以致影响实习内容的完成。 4　渗透道德教育,培养法律意识 在实习课的教学中,护理教师不仅要注重培养学生的动手操作能力和分析、解决问题的能力,而且还应将护理道德教育和法律意识培养渗透到课堂实习之中,全面提高学生的职业心理素质。使学生认识到护理工作是神圣而平凡的事业,培养学生高尚的护理道德情感,树立热爱专业、学好专业的思想。让学生认识到护理工作的特殊性和科学性,培养从事护理工作应具备的高度的责任意识、科学的工作态度、审慎的工作作风和对差错事故的防范意识。同时结合学生在实习操作中出现的违反护理原则的错误行为给予及时的批评和教育,使学生明确按照规章制度和操作规程为护理对象提供安全优质的护理服务是护士应尽的责任和义务。相反,如果操作前不解释,不征得病人同意就操作,或随意暴露病人身体,或不执行查对制度,违反操作规程,就是对服务对象权利的侵犯。使学生在护理操作练习中逐渐养成良好的职业态度和习惯,培养依法从事护理工作的意识,在将来的临床工作中为护理对象提供优质、完善的护理服务。 总之,作为一名从事护理专业教学工作的教师,应明确专业教育的特点——即突出实践教学环节,明确对学生的培养目标和社会发展对人才提出的各项要求,只有这样才能为社会培养和输送高素质、实用型护理人才。 护理专业论文:浅析护理专业人文素质教育的现状与对策 论文关键词：护理专业 人文素质教育 对策 论文摘要：文章通过对人文素质教育内涵及护理专业人文素质教育现状的分析，结合目前的教育状况和时代对护生的要求，提出了改革课程体系、优化教考模式、加强师资培养、营造人文氛围等一系列加强人文素质教育的对策。 护理专业是维系人类生命和健康的专业，同其他专业相比，从事此专业的护理人员更要有较好的人文素质水平，人文素质已成为护士职业素质的底蕴。因此，将人文学科、人文素质和人文精神引入护理教育之中，使护生同时拥有医学、护理学知识与人文知识，是护理教育发展的趋势。 一、护理专业人文素质教育现状 1、护理学对人文精神的重视不够。在医学教育中，只侧重于科学教育和技术层面的训练，相对忽视了学生关爱病人、关爱生命的人文精神的培育，社会人文因素对健康与疾病的影响未能得到应有的重视，忽视了人文素质教育。 2、护理专业课程设置不合理。有关资料表明，我国的护理教育课程设置基本没有摆脱生物医学模式的影响，人文和社会科学的课程设置很少。人文社会科学的课时只占总学时的8%左右，明显低于发达国家15%～25%的比例，而且内容比较单一，多以“两课”教育为主，这与国际护理教育学模式严重脱节。 3、教师知识结构不能满足教学需求。我国护理学院教师的教育思想、人文修养都存在与现代护理学发展不相适宜的问题，缺少人文素质与护理专业的融合，导致学生对人文素质教育认识、理解不足，削弱了护理人文素质教育的效果。 二、加强护理人文素质教育的对策 1、改革课程体系，优化教考模式 （1）适当增加人文课比例。增加人文课比例是加强护理人文素质教育的重要途径。在现有课程体系基础上，应进一步整合人文教育资源，加大人文知识比重，增设人文社会科学课程，强化护理学与自然科学、社会科学的相互渗透，改善学生的知识结构，逐步建立起系统的具有护理学特色的人文社会科学课程体系。 （2）建立考评体系。建立有效、合理的考核评价体系是促进护理人文教育的重要手段。护理院校应当把人文教育考核评价纳入学籍管理指标，作为学生奖惩、毕业的重要标准。课程教学评价考核与实际操行相结合，即与临床见习、毕业实习环节的护理行为结合起来进行综合评价考核，能够体现学生的人际沟通能力、心理承受能力、情绪调控能力、人性化服务能力和医德修养水平等综合素质。教学评价考核可以分解为笔试、口试，也可以通过资料收集、案例分析、论文撰写、专题调查、社会实践等多个项目进行综合评价。 2、加强师资培养，提高整体素质 （1）不断加强专业教师自身的人文功底。对教师进行定期或不定期的人文素质培训；鼓励教师参加各种高层次学术活动，扩展教师视野，要求他们重视自身的人文修养，克服重专业轻人文的错误倾向，并鼓励教师把人文素质教育渗透到专业课程的教育之中；还要经常聘请知名学者任教或讲学，加强学术交流；在教师中举办各种形式的人文素质教育活动，如教师书画展、教师摄影展等。要通过一系列措施来造就高品质、高素养、高品位的教育家。对于人文课程教师，要求其多学习和了解医学知识，寻求更多的医学和人文的契合点，从而推动人文素质教育的深入开展。 （2）充分运用教师的人格力量。身教重于言教，教师的敬业精神、授业水平、仪态风貌等都会对学生产生潜移默化的影响，对学生人文素质的养成至关重要。 3、营造人文氛围，提升人文素质 （1）专题讲座。专题讲座是补充和拓宽课堂教学的最好途径， 特点是不受学时限制，内容新，涉及面广，信息量大，知识集中，形式活泼，感染力强。举办人文知识讲座既能照顾到知识面，又有助于学生开阔视野，增加人文知识的积累，为人文素质的形成奠定良好的基础。 （2）加强校园文化建设。围绕人文素质教育这一主题，可组织丰富多彩的校园活动，如读书班、学术沙龙、文化、体育、艺术节等，丰富学生的课余文化生活，拓展对外文化和学术交流渠道，使学生学到课堂上难以学到的知识。同时，要加强人文科学类图书建设，使学生在课余时间有书可读，让学生在浩瀚的人类文化中受到熏陶，不断促进其心理品质的内化。人文精神的塑造既要靠系统的教育，也要依靠与主流文化相结合的校园文化氛围潜移默化的影响。 （3）加强社会实践活动。要充分发挥自身专业优势，引导学生积极投身社会实践活动。每个暑假可安排学生1～2周的社会实践活动，根据不同年级、不同专业提出不同要求，积极创造条件并鼓励学生参加青年志愿者服务队等公益活动，深入工厂、农村、市场，访贫问苦，了解社会生活，增强使命感和责任感，达到感悟人生、净化心灵、锻造品格，使学生受教育、长才干、增素质、做贡献，从而提高其整体素质。 “立业先立人”，人文素质教育应是多渠道、全方位的。护理院校应加强人文素质教育，将人文教育渗透到护理教育的各个环节，培养科学精神和人文精神相结合高素质护理人才。 护理专业论文:浅谈高等护理专业学生的职业价值观研究 作者：封丹琚　唐晓红　娄凤兰 论文关键词：高等护理专业　学生　护理　职业价值观　数据收集 论文摘要：目的了解当代高等护理专业学生(高护生)的职业价值观，为我国高等护理院校有效地开展大学生职业价值观教育提供依据。方法使用职业价值观调查问卷对508名高护生进行调查。结果在职业价值问卷的3个维度中，分数由高到低依次为保健，发展，声望、地位。不同年级高护生声望、地位维度评分比较，差异有显著性意义(p 0．05)；不同学历高护生保健及声望、地位维度比较，差异有显著性意义(p 0．05，p 0．01)。结论当代高护生的职业价值观反映了时代特征，尚需加强教育以使他们具有更多的职业奉献精神。 价值观反映的是人的需要与所生存世界属性之间的关系，是人对生存世界的需求所表现出的评价。价值观在职业选择上的体现就是职业价值观。职业价值观尚没有形成统一的定义。例如，schwar—tz认为职业价值观是人们通过工作而达到的目标或取得的报酬；而ros等则认为，职业价值观是人们对某种职业所取得的终极状态的信念。职业价值观属人格范畴，在职业选择中起一定作用。高等护理专业学生(下称高护生)是一个特殊群体。一方面，他们将来所从事的是要求具有奉献精神的护理职业。另一方面，当前护士的社会地位仍然较低。所有这些都要求高护生尽量摆脱功利主义价值观的影响，否则他们在大学期间就可能转向其它专业，造成高级护理人才的流失。本研究调查508名高护生的职业价值观，旨在为我国高等护理院校有效地开展大学生职业价值观教育提供依据。 1对象与方法 1．1对象随机选择山东大学护理学院与山东中医药大学护理系508名本、专科生进行调查。其中女生496人，男生12人；大一100人，大二211人，大三7o人，大四127人；专科94人，本科414人；来自农村的高护生363人，城市145人。 1．2方法 1．2．1调查方法采用职业价值观调查问卷_为研究工具。此问卷共22个项目，由3个维度构成。第1个维度为声望、地位，包括易成名成家、工作单位知名度高、有较高的社会地位等9个项目。第2个维度为保健，包括有劳动保险、医疗保险和退休金，职业稳定、福利好等6个项目。第3个维度为发展，包括符合兴趣爱好、学以致用、能发挥自己才能等7个项目。问卷采用likert5级评分，由“不太重要”到“很重要”分别赋予1～5分。问卷后面增加1个职业态度问题——对护理职业的态度：a一热爱崇尚；b一并不热爱，是必需的谋生手段；c一不热爱也不是必需的；d一一定不会从事该职业。要求不选择a项者说明原因。共发出问卷600份，回收有效问卷508份，有效回收率为84．67%。 1．2．2统计学方法所得数据使用spss10．0进行方差分析。 2结果 2．1高护生职业价值观问卷各维度得分508名高护生在保健维度上的平均得分最高，为(3．88±0．76)分；其次为发展维度，为(3．82±0．75)分；而声望、地位维度得分最低，为(3．19±0．61)分。 2．2高护生职业价值观各项目的重要性排序根据被试在各项目上的平均分，将职业价值观各项目的重要性进行排序。就被试总体而言，最重要的5个项目依次是机会均等、公平竞争，发挥个人才能，有可靠劳保、医疗保险和退休金，收入高和解决住房以及两地分居问题，其中2项为发展因素，3项为保健因素。高护男生更注重发展因素，女生更注重保健因素。另外，女生把工作稳定排在第6位，而男生则将其排在第14位，所以女生比男生更重视工作的稳定性。所有被试者认为最不重要的5个项目在内容上完全一致，只是排序上略有差异。它们分别是成名成家、有出国机会、单位规模大、单位知名度高、单位级别高。 2．3高护生对护理职业的态度197人(38．78%)热爱崇尚护理事业；143人(28．15%)并不热爱，但认为是必需的谋生手段；121人(23．82%)既不热爱，也不认为是谋生的手段；32人(6．30)%表示一定不会从事护理工作，15人(2．95%)未作答。对开放式问题的回答显示，高护生不热爱护理职业主要是因为护理职业的社会地位低、收入低等原因。 3讨论 1999年凌文辁等对大学生职业价值观的研究中，排在前5位的只有收入高为保健因素，其余均为发展因素。贾金玲]2005年的研究表明，大学生被问及择业中首要考虑的因素时，68．30%选择了经济收入，而选择职业声望的为4．00%，选择为社会作贡献的仅有2．00%。而本研究表明，保健因素比发展因素还重要，这一结果与文献报道相符合。表1示，高护男生更看重发展因素，而女生更看重保健因素，但无论男生还是女生在择业时已不再注重虚名，而更看重是否有利于个人发展、经济收入和福利保障。高护生职业价值观的变化与市场经济体制的确立有着必然联系。高护男生比高护女生更看重发挥个人才能，女生则要求机会均等、公平竞争，可见高护女生在择业时非常看重是否会受到公正的待遇。 表2示，不同年级高护生声望、地位维度评分比较，差异有显著性意义(f一3．54，p 0．05)。随着年级的升高，他们对声望、地位的重视程度呈现递增趋势。高年级的护生比低年级护生的职业价值观更加贴近现实，这可能与他们即将走向社会有着紧密的联系。与专科生相比，高护本科生对保健及声望、地位因素更加看重(f一6．04、26．53，p o．05、p o．01)，对工作的要求明显高于专科生，这可能与他们较高的期望值有关。 高等护理人才的培养是护理学科发展的根本保证。目前由于社会地位低、收入低等原因，多数高护生不热爱护理职业(本组仅197人热爱护理专业，占38．78%)，造成当前高护生专业思想不牢固和护理人员流失。所以国家或医疗机构应该逐步提高护理人员的经济收入，同时更加重视护理工作，重视护理人员提出的合理化建议或意见，让他们在工作中具有更多的发言权和决策权。此外，人们对于护理职业的传统认识也急需改变。护理不仅仅是打针发药之类的简单工作，而是为全社会的人提供包含心理护理、健康教育等在内的全方位服务。当然要改变人们的传统认识尚需要全体护理人员在自己工作岗位上的杰出表现以及必要的宣传。另外，高校在招生的时候，可以对报考护理专业的学生进行护理职业态度调查。如果有学生一开始就对护理职业极其反感，那么要使其改变这种态度是非常困难的。当然，对于已经进入护理专业学习的学生而言，教师应该采取多种形式和方法引导其热爱护理职业。例如，让他们意识到护理职业发展的美好前景；请受患者欢迎的临床护士做报告等。由于任何时候护理职业都要讲求奉献精神，所以最重要的是教育他们形成正确的人生观和价值观。 护理专业论文:护理专业学生人际沟通能力现状与对策 【摘要】 随着现代医学模式的转变，护理工作模式也发生了相应的变化。人际沟通是临床护理中不可缺少的环节，它贯穿于护理工作的始终 具有良好的沟通能力是一名优秀护理人员必备的素质。本文通过对护理专业学生人际沟通能力存在的问题进行分析，探索在学生教育管理工作中学生人际交往能力培养的有效对策，为职业学校培养善沟通、善交际，具有合作精神的高素质护理人才提供参考。 【关键词】护理专业学生 人际沟通能力 对策 现代护理的发展要求护理人员不仅要学习护理专业知识，还要具备良好的人际沟通知识和技能，使护理对象能够得到主动、全面、系统、有效的整体护理。整体护理的实践调查表明，护理需要用70%的时间与他人进行沟通。­因此， 护生的沟通交往能力，是做好护理工作的关键能力，这就要求护理人员不仅要有扎实的护理理论知识以及熟练的操作技能，还要有较高的人文素质和人际沟通能力。 1 护理专业学生人际沟通能力现状及原因分析 1.1 适应能力差 同学们从中学转入大学，学习环境、生活环境、社会环境发生了巨大变化，心理上没有做好充分的准备，学校的学习环境、生活环境需要很长一段时间才能适应，大学的教学和管理模式与高中相比更具弹性，强调学生自理能力的培养，要求学生有很强的适应能力，部分学生在中学阶段养成的学习、生活中的依赖性不能很快调整，产生了适应不良的现象，尤其是在处理师生关系、同学关系、寝室关系等问题时，一些学生感到迷茫困惑，有的同学甚至产生惧怕交往的心理。 1.2 社会认知能力不完善 大学正是学生的社会认知系统建立和完善的重要阶段，包括对自己、对他人和对环境的认知。在人际交往中，不少同学自我认知出现了偏差，部分学生过高评价自己，与别人交往时以自我为中心，处处为自己着想，只关心自己的需要和利益，遇事强调自己的感受，不懂得尊重他人的价值和人格，漠视他人的处境、利益和感受。还有部分学生自我评价过低，缺乏主见，人云亦云。有些学生甚至压抑自己的性格，有意讨好别人，失去了自己的个性特色。有的同学对社会生活中的现实问题不能正确地理解和接纳，阻碍了个体社会化。 1.3 与异性交往缺乏自信 大学生处于特定的心理发展期，异性间正常的交往有利于培养自由交往、自由发展的天性，也有利于各自心理的健康发展。 一方面，护理专业学生中女生偏多，缺乏与异性的经常交流沟通；另一方面，部分学生因为交友不慎导致各种情感问题，在一定程度上影响了他们的心理健康和人际沟通能力。 1.4 过度封闭自己 部分学生在与别人交往时，总喜欢把自己的真实思想、情感和需求掩盖起来，给人一种孤傲处世的感觉，一些古怪的行为和习惯有时令人难以理解。这种人交往的失败就在于心理上建立了一道屏障把自我封闭起来，从而无法与别人沟通，使自己的人际关系处于危机之中。 1.5 教育教学存在一定不足 1.5.1 教师方面的因素 护理教师（含实验、实训指导教师）多为专职教师，有的是本校毕业后留校任教或大学毕业后直接分配到学校，他们与病人接触少，缺乏临床经验，对病房环境及病人不熟悉，其教学重点只是书本上的理论知识，在实训操作时重操作步骤和操作方法，而忽视了与病人的沟通。 没有让学生去体验病人，用自己的感受和语言与病人沟通，更没有让学生把沟通贯穿于整个护理操作中，学生不会与病人交流，造成了实验课上的“哑巴操作”。 1.5.2 教学环境方面的因素 护理实训教学区是护生进入临床护理工作之前的一个重要模拟演练基地，是培养学生操作能力和良好习惯的场所，但是在护理实训课中，很多操作练习面对的都是模型、模具，交流时不能与学生进行情感应答，缺乏真实感，以至学生交流的积极性不高，甚至有的同学感到可笑，从而影响了沟通能力的培养。 2 培养护生人际交往能力的有效对策 通过以上分析，我院护生的人际沟通能力较弱，在思想意识上、主观心理上和沟通技巧上均存在不少问题。因此，针对以上问题，我们采取了相应的对策来培养学生的沟通能力。 2.1 加强心理健康教育，培养优秀的性格品质 通过开展心理健康知识讲座、情景模拟等活动，一方面学生可以了解自身心理发展的特点和规律，完善自己的人格结构，培养优秀的个性品质，学会自我保健和自我调节，培养理性的自我防御机制；另一方面，提高学生认知能力，正确认识自己他人及环境，善于接纳自己的优点、缺点，引导学生懂得尊重别人、赞美别人、鼓励别人和宽容别人，正确引导学生发挥自己的特长、展示自己的个性，鼓励有特长的学生参加学校各种文体活动，让他们充分展示自我。 2.2 实施情感教育，深入开展社会实践 高校师生、同学、恋人关系是当代大学生人际交往中最敏感的关系。注重情感教育，坚持以学生为本的教育理念，营造和谐、友好、信任的育人环境，为学生健康成长提供良好的条件。 2.3 正确引导异性学生之间正常的交往 正常的异性交往有利于大学生的情绪稳定和心理补偿，有利于大学生的智力开发和人格完善引导学生树立正确的异性交往观，正确看待异性同学之间的交往是异性交往正常化的前提条件。鼓励学生多参加集体活动，保持与异性同学的接触，增进彼此之间的相互了解，与异性同学建立起自然、和谐、纯真的友谊关系。 2.4重视学生个性发展与培养 学生的个性发展和培养是大学生未来社会化的重要要求，针对青春期学生自我意识强烈的特点，正确引导学生发挥自己的特长，展示自己的个性，充分发挥各类教育载体的引导功能，鼓励有特长的学生积极参与学校各种文体活动，让他们充分展示自我，在不同的舞台获得成功体验，增强自信心。 2.5在护理专业教学中培养护生的人际沟通能力 2.5.1 教师的言传身教是培养学生沟通技能的关键 教师对护患沟通意义的理解、带教责任心、护理临床经验、语言表达能力以及对病人关爱的态度等，都会直接影响到护生沟通技能的培养。如教师在示教每一项护理操作时应努力做到语言清晰、准确、规范、在操作前、操作中、操作后，根据不同的病人使用恰当的语言与患者通，做好解释工作。学生练习时，要督促、指导学生用自己的语言把护患沟通贯穿于整个护理操作过程中，而不要背老师的语言，这样反复练习，使学生能自然与患者交流，同时注意指导学生正确使用护理操作用语，避免说废话或语言不当引起护患纠纷。 2.5.2 引导学生把模型人当作真正的病人。护理实训室都是模拟病房，练习的对象都是模型人，学生因与其交流没有真实感而不愿交流。因此，上课时教师可设计一个场景，如对学生说：这是一个什么病房，这里住着什么病人，现在这个病人非常难受，需要我们为他解除痛苦等等。把学生引入一个真实的病房环境，把模型人当做真正的病人，让学生发自内心的与其进行交流。 2.5.3 从最基本的问候语开始锻炼学生的开口能力。学生最初开始练习护理操作时，不知怎么开口，也不知说什么，这时教师要引导学生从最简单的称呼、问候以及操作的目的等开始，逐步加入一些专业知识，锻炼学生大声、 自然的与患者沟通，让学生从羞于开口到能清晰表述直至带有职业情感的交流。 总之，人际沟通能力作为当代大学生适应未来社会的重要能力越来越受到重视，提高护理专业学生人际沟通和社会交往能力，发展合作精神，是学生走向社会、适应职业环境必备的核心能力之一。培养护理专业学生人际沟通能力的目的是为了更好地服务于病人，在临床实践中，学生使用有效的沟通手段，帮助病人适应角色的转变，为促进病人康复起到重要作用。在实际的护理教学中，加强人际沟通技能训练 创新教育途径，注重实践锻炼，为学生搭建平台，让学生在实践中主动掌握沟通知识和技能，并能在临床学习中自觉运用。 护理专业论文:护理专业职业能力培养途径探索 摘　要：随着医疗卫生事业的发展，临床一线对护理人员的要求越来越高，这就要求卫生职业院校在人才培养过程中注意加强职业能力的培养。其方法包括：1、构建适应现代卫生职业教育的课程观和教学观；2、改革实践、实训教学，强化职业核心能力培养；3、完善考评体系，突出岗位能力评价。 关键词：护理专业　职业能力　培养探索 随着人口结构和质量的改变、全球化趋势和高新技术的临床应用，导致护理实践复杂性日趋增加，护理职业教育要应对这一挑战，与先进的护理理念接轨，全面发展我国护理人才培养模式，构建以“职业能力培养”为主线的人才培养模式，注重护生职业能力全程化教育，使我们培养的护理人才具有一定的国际竞争力。 一、构建适应现代卫生职业教育的课程观和教学观 现代卫生职业教育是以社会需求为办学导向，以职业资格标准为评价质量依据的教育。学校要以学生高质量就业为本位，以培养学生的技术能力为核心。教学质量得以保障的核心即课程设置和教学方法。然而目前多数卫生职业院校护理专业课程设置仍沿袭相对独立的传统学科体系，课程门类繁多（如3年制中专护理专业在校学习期间仅为2年，而开设的课程达25-27门），学科意识使各门课程人为地强调自成体系，造成观念、学科界限和定位的诸多冲突，而且，课程设置中缺乏人文社科知识。在此基础上选择的教学方法往往忽略了学生作为教学主体在教学活动中应该发挥的作用，一味采取“填鸭式”、“满堂灌”的方法，使学生成为“容器”，其学习所得完全依赖老师的“一言堂”，没有师生互动，技能训练被忽略，学生的创新能力被束缚，教学质量长时间在低水平徘徊。为此应建立新的卫生职教课程观和教学观。 1、调整课程结构，突出护理专业特色 职业学校不能采取原有教育的课程模式，必须建立符合职业教育特色的课程体系。课程要由“学科型”走向实用型，由封闭走向开放，由书本走向实践，围绕培养高素质实用型卫生技术人才的培养目标，针对护理职业特点，用“以市场为导向，以就业为目标，以能力为本位”的职教观念指导护理教学改革。课程设置必须打破“学科自成体系”的传统模式，以“够用，实用”为原则，实行课程综合化改革，融知识、实践、能力、技术于一体，使课程更突出职业特色、贴近临床实际。 针对课程设置中缺乏人文社科知识，我们调整课程结构，从必修课程中减去了数学、物理、生物学、医学遗传学、生物化学等课程作为任选课，安排、增加了与护理专业关系较为密切的医学边缘课程，如护理心理学、人际沟通、护理礼仪等，充分协调人文与医学基础课程之间、医学基础与医学临床课程之间的教学衔接和内容取舍等。人文课程及医学基础课程本着“必须”、“够用”、“实用”为原则，增加了临床教学时数，特别是加强了临床护理实训教学环节，将十八周教学调整为十六周理论授课，两周课间实习；加强了实践训练，如《护理学基础》课程理论与实践教学比例调整到1:2，以适应临床护理工作的要求。 2、优化教学方法，促进学生主体能力的发展 要构建新的课堂教学模式，在教学中减少灌输式教学。在教学过程中，教师不仅要面对知识，而且要面对“人”；不仅要关注学习结果，更要关注学习能力，提倡学生积极主动地参与教学过程。教师要为学生建立良好的学习环境，创建和谐的学习氛围，提高学生参与程度，保证学生在课堂教学中全员参与、全程参与、全方位参与。通过全体学生参与教学，加深学生对学习价值的认识，使其从思想意识、情感、个性、精神境界方面得到升华，潜能得到激发，学习品质得到提高。 在课程设计上，要按照医疗卫生工作过程设置学习情境，以“应用性理论讲授+岗位技能实训”为课程模式，以职业能力培养为核心，充分体现“在学中做，在做中学”的教学思想，实现“所学与所用”零距离，努力把教学过程转变为学生自主性、创新性的学习过程。 二、改革实践、实训教学，强化职业核心能力培养 实验、实训教学环节是护理人才全面掌握和深入融汇知识、训练科学思维和培养核心能力的重要环节，应以“护理核心能力”培养为主线，建立“学校实训+社区实践+医院实习”三位一体的实践教学体系，通过“学校——社区——医院”交叉渗透，全程化培养实践能力。要注重学生护理职业素质和职业情感培养，提倡护生早期接触临床和社区，体验护士角色和病人角色，理解护士职业的价值和情感，学习人际交往沟通技巧、基本的生活护理技术，使学生能够持续获得本专业的职业技能、职业能力，增加学生对护理职业的感性认识，同时促进理论知识及临床实践技能的有机融合，实现知识的内化。 在实验、实训环节应注重以下两个方面：一是造就健康的职业心理素质。护士工作内容单调重复，工作环境紧张，压力大，加之传统习俗、社会偏见对现代护士职能做出了较低评价，影响了护生的专业信念，使部分护生对职业前景产生了困惑或动摇。因此，护生进入实习环节后，应逐步领悟护理工作的内涵，领会护理工作的真、善、美，感悟并认同自己的职业价值，形成恰当的职业价值观，最终形成健康的专业心理。二是注重多方面的能力培养，包括评估及观察能力、沟通与合作能力、创新精神与科研能力、应对压力能力、慎独自律能力等。 三、完善考评体系，突出岗位能力评价 有时教师眼中很不错的学生（听话、成绩好、不调皮）并不一定受用人单位欢迎，而教师认为一般化的学生（不太听话、学习成绩一般）由于他们社会适应性较强，思维活跃，表达、协调能力较好，反而会得到用人单位的认可。究其原因：学校的评价方法和标准有问题。一直以来学校的教育方针是要使受教育者的德智体美劳全面发展，但长期以来评价学生的唯一标准就是考试分数，而考试又主要是理论知识，不管学生实际动手能力如何，只要卷面符合标准答案就行。由于对学生的衡量标准出现了偏差，不但不能激发学生的积极性，而且从根本上与职业教育办学方向相悖。因此根据社会需求及职业资格标准来改革评价学生的标准和方法、改革职业教育的考试考核制度势在必行。 1、理论教学评价，建立发展性教学评价体系 要以学生的发展为中心进行评价，注重评价内容的全面性、评价方式的多元性、评价对象的全员性，构建完善的评价体系。在评价时不仅要关注学生的基础知识和基本技能的成绩，还要关注学生综合素质的考查。可将考试改革为“理论+实践操作+综合能力+创新设计能力”的几个部分进行评估，对学生的知识、能力、情感态度进行全面评价。如知识技能评价中，应评价学生理论知识在实践技能中的应用和综合，看其能否将掌握的课程知识应用到操作技术当中，有关技能是否得到了有效的训练和提高；情感态度的评价中，应评价学生的自学能力、探究知识能力、信息资料搜集处理能力、合作交流能力、创新能力等，看这些能力是否得到了相应的发展提高。 2、临床实践评价，建立临床、院校合作的评价体系 要充分发挥临床医院在护理人才培养中的作用，请医院的带教老师对不同阶段临床实习的学生进行相应的评价。早期见习应注重沟通能力及人文关怀评价，能够将课堂讲授的沟通交流及人文关怀知识在实践中加以运用。临床见习应注重自我认识角色转换评价，使学生通过临床实践尽快适应专业职业角色转换，建立工作责任感。毕业实习应注重专业能力及临床思维评价，加强学生的临床操作技能、临床思维能力和临床决策力，最大限度地使学生所学的知识与临床接轨，实现无缝对接。 3、社区服务与社会实践评价，建立导师制的评价体系 导师应由品德修养好、专业理论强的讲师以上的教师承担，每个导师负责10名左右的学生，学生入学后即在导师的指导下开展以科学、技术、服务为主题的学习和研究活动，并对其进行评价。要有计划地组织学生进行社区护理调查、临床护理研究等活动。具体的内容包括：一是参加社区服务与社会实践的时间量和态度；二是社区与社会活动中获得的体验和体会；三是研究社区问题的基本能力和人际交往、协作、适应环境等能力的发展情况。 护理专业论文:浅谈护理专业学生的手脑联盟训练 【摘要】 理论与实践的完美结合是护理人才培养的需要。将建构教育理论应用到护理实践教学中可以大大提高学生发现问题、分析问题及解决问题的能力。在护理技能训练中依据建构教育理论设计训练方案、组织实施，使学生做到手脑联盟，主动建构知识的的各个层面、相关意义。通过实践，学生们主动学习技能、参与技能学习的欲望极高，既动手又动脑，将书本知识与自己的动手结合，创造出丰富的思维，达到教学相长。 【关键词】 手脑联盟 护理实践 动手能力 建构教育理论 现代教育学对教学赋予的新涵义是“教学生学”，强调教师在教学活动中不但要重视知识的传授，更要重视学生能力的培养，使学生变得更加聪明。护理专业是一个理论与实践并重的专业, 理论是基础, 是学好、用好护理技术的前提, 动手实践更是护理技术学习的重要环节、必要环节。因此，在护理技术教学中, 应把学生动手能力的培养放在重要的位置，特别做到手脑联盟，使其护理技术水平迅速达到教学、社会的要求。 1 护理实验教学存在的主要问题 1.1 传统实验教学的方法 在进行一项护理技术的学习时，教师往往按照目的、评估、操作前准备、操作步骤、注意事项的顺序进行实验教学设计的，老师一个人在示教室把这项护理技术的操作程序完整演示出来，特别强调操作要点、注意事项，最后借助于视频的反复播放让学生模仿进行护理技术的学习。这样做让人感觉，学生像一个机械人一样，完全是在某一种框架下进行模仿，时间一长，学习热情骤降，课上的学习气氛不浓厚，教师只有靠操作考试这个杀手锏来控制学生来认真学习这项技术。这里忽略了学习者在学习这项护理技术的心理、生理能力。对于护理专业的学生，她们对专业技术的学习是很有兴趣的，脑中充满了无数个“为什么”，怎样使学生的兴趣能够维持长久和稳定呢？这是一个很关键的问题。 1.2 教师对护理专业的热爱 作为护理学院的老师应该对护理专业有一种特殊的情感。由于护理专业的特点，护理的基本理论、基本知识在很多情况下都是通过护理技术在病人身上的实施来体现的，可以说护理技术是传播护理理论、护理知识的媒介，我们对护理的认识、情感都是通过护理技术的媒介作用传播出去的，它的价值就是体现在这里。一般情况下，护理教师在传授一项技术时，往往在操作程序、手法、技巧上强调过多，特别爱采用反例法（如不正确的做法）以提醒学生注意。结果，学生在亲身实践、体验中，还是过多的出现反例中出现的问题，教师很是无奈。这并不是学生的过错，而是我们的老师在传授操作技能时方法不当，应该把你对护理专业的认识、情感通过护理技术的演示体现出来，使学生看到完美的护理技术，有一种强烈的学习、求学愿望，这样学生会增强对护理技术学习的记忆，可以起到事半功倍的效果。 1.3 教师应把操作的肢体美融入到护理技术中去 护理专业是一种比较特殊的专业，护理服务质量的评价有很多带有人为的一些因素，主裁判是服务对象——病人及家属。护理技术水平又是病人及家属首先要判断的。病人是否愿意接受你在其身实施护理技术，取决于病人对你的信任程度。怎样取得病人的信任，使你的护理技术能够在病人身上实施，这在护理实践教学中应特别引起重视。因为护理技术的更新很快，新的技术会不断产生，我们技术水平的不断提高需要病人、家属以一个宽容的姿态提供实施的平台。传统的做法是，教师在评价学生对护理技术的掌握情况时并没有把操作的肢体美考虑进去，评价的重点只是在程序、方法的正确与否给予很高的分值。笔者认为，护理专业的学生在平时护理技术的模拟训练中，就应该注意技能技巧的应用，特别是人体力学及美学的应用，不要急于判断技术的正确与错误，而是让学生判断护理技术的科学性、合理性，从病人的角度考虑，是否能接受这样的技术在你身上的实施，有没有可改进的地方等等。 2 护理实践教学改进方法 护理人才的培养一直是人们特别关注的问题。针对护理专业的特点，护士的动手能力必须加强，手脑要高度结合，才能成为社会所需要的护理人才。我国教育学者陶行知认为：“手脑双全，是创造教育的目的”。“中国教育革命的对策是使手脑联盟”。 2.1 基本思路 应用建构教育理论设计教学实践活动，使学生通过这种模式训练，做到手脑结合，发挥学习的主观能动性，主动构建知识的各个层面。手脑联盟使得学生对知识的认知从认识——应用到主动的理解—应用，学会抓住书本的主要学习点进行读书，真正掌握学习精髓，最终达到护理技能训练目标，动手能力、思考能力、学习能力、评判能力有明显提升。 2.2具体实施 2.2.1 设计训练方案 与课程主讲老师讨论实践教学的训练目标、实施方法、评价方法等内容。特别是怎样将课程所学的理论与训练结合起来。我们根据以往教学的经验预测学生在训练中可能出现的问题、理论知识掌握的盲点，如何进行解决，遇到争议的问题怎样处理等细节问题进行讨论，达到共识，形成一个方案。针对方案的可操作性模拟演示，特别是多名老师参与的实践教学，既要考虑方法的一致性，又要给各位老师有发挥的空间。分清哪些是原则上的问题，已经是很成熟的方法；哪些是目前有争议的问题，对其科学性、合理性的认识需要实践的考验；分清在学校初步学习阶段应达到的技能训练目标；对目标的评价方法，怎样如实、客观地反映学生真正的动手能力进行精心设计。针对体格检查、现场心肺复苏、包扎止血训练项目的特点，强调以学生为中心，在情景、协作、会话、意义建构的学习环境中将客观、现存的知识以适合传播、传递的方式输入到学生头脑中，学会分析、判断实施操作中的科学性、有效性、合理性，真正做到手脑的联盟。 2.2.2 组织实施 2.2.2.1 应用建构主义学习理论进行组织实施 建构主义学习理论强调以学生为中心，不仅要求学生由外部刺激的被动接受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体、知识意义的主动建构者；而且要求教师要由知识的传授者、灌输者转变为学生主动建构意义的帮助者、促进者。这就意味着教师应当在教学过程中采用全新的教学模式、全新的教学方法和全新的教学设计思想，逐步形成与建构主义学习理论相适应的新一代教学模式、教学方法和教学设计思想。建构主义学习理论以及建构主义学习环境相适应的教学模式概括为：“以学生为中心，在整个教学过程中由教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利用情境、协作、会话等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神，最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的。 2.2.2.2分组及指导 以《健康评估》中的体格检查为例阐述具体的实施方法。全班根据学生人数分为若干小组，2－4名学生为一小组，随机组合。分组时，强调小组结合式学习是课程学习的需要。学生应该具有团结协作精神，每一名学生在小组学习中的角色作用对其他成员的影响，评价方法以及结果要看小组成员的综合表现。最终目标是对技能训练项目的目的、意义形成主动的、全新的认识，真正做到理论与实践的高度结合；指导教师4-5名，两名为主带（高年资老师组成），2-3名为辅助（可以由护理研究生组成——这些人需要先期培训）。每名指导教师明确自己的职责，根据自己的知识结构，对学生中的问题不能准确回答时可以随时与主讲老师沟通，必要时课下进行集体讨论。指导中强调发挥学生的主观能动性，让学生结合已知的理论分析、判断自己操作的科学性、合理性，在进行角色互换时，注意倾听扮演病人角色的感受，其他人员的感受，教师和小组成员融为同一体，共同判断该同学的操作的效果。 2.2.2.3主动建构知识意义，对知识进行加工 创造一个可操作的场景，利用模拟病人模型，人为进行控制，设计出病理性杂音、心音、心率过快、过慢、心律不齐；病理性呼吸音、干湿罗音、哮?音；呼吸、心跳停止等情况，让学生分析、判断临床意义，实施的具体措施等。通过模拟病人模型的使用，可以科学判断你对技能的掌握情况，实施措施的正确性。特别是对于没有提示操作正确显示的分析，对每一位成员都是一次难得的体验。学生可以自己分析，得出结论哪个操作环节出现问题，怎样解决；提示正确的学生会主动说出自己在操作中的感想、体会。在每一次的技能训练中，小组式学习、教学互动、学生创造性的发挥，使每个人都从中得到启示。 2.2.2.4采取小组合作式考核　训练结束后的考核是学生最为关心的问题。由于受传统教育模式的影响，教师、学生在考核中扮演的角色作用有明显的不同，甚至存在一些误区，老师就是要难为学生。以至于学生对考试有抵触情绪，不愿意主动接受别人对自己技能掌握情况进行评价，注意力总是集中在分数上。而且由于教师的主观判断，会使某些学生，特别是性格比较内向、胆子比较小，在班级里不太显眼的的学生感到压力较大，会在现场技能考核时不能很好发挥。采取小组合作式考核会给学生造成一种宽松的环境，学生心理压力小，能够在有限的时间内充分发挥每一名学生的优势，做到优势互补，自信心得到增强，使每一名学生在最后的技能考核中又得到一次提升。 3 体会 按照建构教育理论设计技能训练方案，使得教师、学生双方受益。教师可以通过学生的操作方法的应用了解学生对相关知识掌握的情况，及时发现知识的盲点，引导学生讨论，从低层面的认识升华到较高层面的认识，自身也得到升华。学生则不再把动手训练当成单纯的模拟，可以凭借自己的理解进行发挥，创造出丰富的想象力，真正做到学以致用，学习兴趣能够持续稳定。 3.1 坚持教、学、做合一 一个好的先生不是教书，不是教学生，而是教学生学，教学生研究，教学生创造，教学生学习解决问题的方法，教给学生科学的方法。通过以小组为单位进行技能训练的尝试，我们感到学生发现问题、分析问题、解决问题的能力有所提高，特别是在实践中对基础理论的理解和应用以及相关专业知识（如解剖生理等课程）能够主动引用有很好的效果。培养了学生的思维能力和协作学习的能力。以往，很多同学学习基础理论的能力很高，记忆很好，可是在实践应用时，脑子里的东西会混杂一团，甚至出现空白点，既动手操作时，脑子的思维停止，出现思维的惰性，特别是在别人监视下进行护理操作时，会变得更不会思考。现在，这些学生会在动手实践时，半自动地随手运用它，从自己的意识仓库中把基本知识信手捏来。 3.2 通过为学生创设“情景”，激发了学生已经构建的知识结构，经协作会话，最后进行主动的意义建构 回答问题时小组成员可以相互补充、互相纠正，将各个知识点的临床意义主动建构。将临床护理的教学内容在不同情境多次加以呈现，即对所学知识的不断建构，可以更好地适应复杂的临床工作。 3.3 在协作学习中，每个人以自己的方式理解事物的某些方面，将大家的理解结合在一起，教师给予适当引导，最后达成共识，更有利于全面掌握知识。 3.4 效果的评价，使学生的动手能力又得到一次提升 自己评价自己操作的科学性、合理性，真正做到手脑结合，既教动手，又教用脑，教师进行最终点评。 3.5 教师是教学活动中学生探求知识的主导者 作为教学活动的组织者，其作用至关重要。教师必须具备知识面宽、组织能力强和应对一切突发事件的能力。在学生讨论期间教师需不断观察学生在训练中的表现，发现其对知识掌握的盲点，给予适时指导，与学生一起读手中能够应用的教材部分。根据学生的各自不同特点，助学生发现问题、解决问题，进而掌握技能技巧；围绕技能训练目标，设主题，创设与主题相关的情景，学生利用情景，启发思维，结合原有认知结构中的知识、经验将问题各个解决，学生成了学习的主人，学习兴趣和学习的主动性、积极性得到了最大的提高。 总之，护理专业学生动手能力的培养，特别是手脑联盟，是临床护理工作的需要，作为护理教育者应该在此方面进行不断的研究、探讨。要应用教育理论的研究成果指导护理教学实践，使学生的主动参与性得到提高，真正做到学与用的高度统一。作为教学活动的主导者本身就应该是一个手脑联盟达到极致的引导者。首先他（她）的动手能力展示给学生时，一定是相当完美的，使学生感到荣耀，有一种美的体现，产生想学习的欲望；其次展示的是理论指导下的动手，使学生认识到在学习技能时要发挥自己的主动性，创造性的学习技巧，不是简单的模仿、重复。

手术室护理中优质护理服务模式的应用:优质护理服务模式在腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者中的应用效果 摘要：目的 探究优质护理服务模式在腹腔镜治疗卵巢肿的临床效果。方法 选取我院2013年7月～2014年9月收治的114例腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者，将其随机分成观察组和对照组，各57例。观察组通过优质护理进行干预，对照组通过常规护理进行干预，对比两组患者护理的优良率和护理满意度。结果 观察组患者疼痛的程度、焦虑的分值情况，明显优于对照组，差异有统计学的意义，P 关键词：优质护理服务模式；腹腔镜；卵巢肿瘤 随着人们生活质量的不断提升，其对于医疗服务的质量有着更高的要求，传统护理、手术属于医疗模式的主要治疗方式，而现当今被新型优质护理的模式所替代[1]。本次研究，选取我院收治的114例腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤患者，探究优质护理服务模式在腹腔镜治疗卵巢肿的临床效果，现进行具体的报道。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年7月～2014年9月收治的114例腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各57例。对照组平均年龄为（36.42±11.65）岁，肿瘤的直径为（3.85±1.31）。观察组平均年龄为（36.45±11.63）岁，肿瘤的直径为（3.84±1.34）。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P 0.05，但具有一定的可比性。 1.2 护理方法 对照组通过常规护理进行干预，主要对患者的饮食方面进行控制，多食用一些清淡的食物和高纤维的食物，禁食过辣和刺激性的食物。 观察组通过优质护理进行干预，卵巢属于女性生殖器官容易产生的主要病症，很多患者在手术前的主要表现为，不安及焦躁，通常容易出现对手术后的忧虑。所以，通过优质护理能够有效的缓解患者的不良情绪。同时应和患者讲解手术前、手术过程和手术后一些需要注意的内容、饮食方面和出院的指导等。患者所提出的要求，医护人员需尽可能的予以满足，并在一定时间进行随访。落实责任制然后进行整体的护理。这时，就需要护理人员能够做到严于利己，认真履行自身的职责，控制医疗事故的发生率。护理人员需提高护理服务的意识，定期对其实行业务方面的培训工作，进而确保技术和护理质量能够不断的提高。此外 ，还应该设立专业的护理小组，确保所有护理人员都可以积极配合并更好的开展工作。以不断提高护理人员护理的质量，通过培训内容对护理人员加以严格的考核，提高各项业务方面的技术能力。 1.3 观察指标 全部患者护理质量和护理的优良率、焦虑抑郁的情绪、疼痛的程度和护理的满意度等进行对比。 1.4 统计学的处理 通过SPSS 15.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过x±s进行表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过χ2进行分析和检验，P 2 结果 2.1两组患者焦虑抑郁情绪的对比 两组患者护理前，焦虑抑郁的标准分，没有统计学意义，P 0.05。护理后，观察组焦虑抑郁的分值，显著低于对照组，差异有统计学意义，P 2.2两组患者疼痛程度的对比 观察组患者疼痛程度，显著低于对照组，差异有统计学意义，P 2.3 两组患者护理优良率和护理满意度的对比 观察组护理优良率和护理满意度分别为：96.49%、98.24%，对照组为84.21%、82.46%，差异有统计学意义，P 3 讨论 优质护理服务，通常会通过整体护理进行干预，逐渐改善患者的病症症状，确保可按照服务理念落实护理工作[2]。护理模式，以病症为主变化为以患者为主，进而改变以往局限性对患者生理方面的指标及对护理方面的观察，将患者社会性护理、整体性护理进行分析。护理服务逐渐转化成被动――主动的护理模式，对全部患者病症的发展加以合理的观察和分析，制定可行的护理方案，为所有患者提供优质的护理服务。而护理方面的相关人员，同时应保证自身的要求不断的加强，护理人员需确保提高患者心理方面的支持、技术方面的指导。与此同时，确保患者整体情况能够逐渐稳定，需在短时间内建立医护关系，尽最大可能提高患者护理的满意度[3]。腹腔镜手术，属于临床方面微创的手术方式，于妇科治疗中广泛使用。 本次研究结果显示，观察组焦虑抑郁的分值、疼痛程度，均显著低于对照组，差异有统计学意义，P 综上所述，腹腔镜治疗卵巢肿瘤患者，通过优质护理服务模式进行干预，可减少患者疼痛的程度，并降低其焦虑、抑郁等情绪，确保护理满意度，值得临床方面应用和推广。 手术室护理中优质护理服务模式的应用:优质护理服务模式对人工流产术后患者意外妊娠的影响 【摘要】目的：探讨对人工流产术后患者意外妊娠采取优质护理服务模式的影响。方法：选取我院2012年3月-2014年7月收治90例人工流产患者，随机分为对照组（45例）和观察组（45例），给予对照组常规护理，观察组在对照组基础上实施优质护理服务模式，比较两组患者再次意外妊娠、不良反应和不良心理状态发生情况。结果：观察组患者护理后再次意外妊娠发生率、不良反应发生率以及不良心理状态发生率均低于对照组患者，差异显著（P 【关键词】优质护理服务模式；人工流产术；意外妊娠 为探究人工流产术后，实施优质护理服务模式对患者意外妊娠的影响，本文选取我院2012年3月-2014年7月90例人工流产术患者进行研究，具体报告如下。 1 资料和方法 1.1 基本资料 选取我院90例人工流产患者作为研究对象，选取时间为2012年3月-2014年7月，所有患者均无其他妇科疾病史，无重要脏器严重功能障碍。将其随机分为两组，分别为对照组（45例）和观察组（45例）。 对照组：年龄21-36岁，平均年龄（28.53±2.18）岁，产次0-3次，平均产次（1.02±0.47）次，孕周5-12周，平均孕周（8.32±1.29）周。 观察组：年龄22-36岁，平均年龄（28.92±2.73）岁，产次0-2次，平均产次（0.91±0.42）次，孕周5-13周，平均孕周（8.79±1.88）周。 比较观察组和对照组患者各项基本资料，均无显著差异（P 0.05），可对比。 1.2 方法 对照组：患者人工流产术后，给予患者常规护理，如营造良好的病房环境，对患者进行健康宣教等。 观察组：在对照组基础上实施优质护理，具体如下。 心理干预：经人工流产术后，很多患者对性生活具有抵触情绪，对此护理人员需耐心进行心理疏导，尤其嘱咐患者配偶，应给予患者更多的关心以及照顾，缓解其不良情绪。 认知干预：术后对患者进行必要的健康知识宣教，包括术后告知患者需保证充足的休息，并合理安排饮食，日常生活中注意个人卫生，详细向患者讲解避孕的方法以及避孕的重要性，同时针对患者和患者家属的提问耐心解答，如有必要邀请专科医生进行更为专业、详细的解答。 建立病历：详细记录每一位患者的就诊及手术信息，并在病历上附有复诊时间、咨询电话、术后注意要点、注意事项以及避孕措施的介绍等，并尽量满足患者需要。 随访干预：每月安排护理人员对患者进行电话随访，详细了解患者经过人工流产术后的恢复状况，尤其是心理状态，对于患者的疑问详细解答。 1.3 观察指标 两组人工流产患者经过不同的护理模式后，比较观察组和对照组患者术后再次意外妊娠、不良反应及不良心理状态发生比例。 1.4 统计学处理 全文数据均采用SPSS20.0软件处理，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，当P 2 结果 两组人工流产术后患者经过护理，各项观察指标对比，观察组患者再次意外妊娠、不良反应以及不良心理状态发生率均少于对照组患者，差异显著（P 3 讨论 随着我国改革开放以来，不仅人们的物质生活水平不断提高，思维观念也不断开放，其中较为明显的为性观念，婚前性行为变得越来越普遍，其中尤其是生理期提前的青少年，因此导致意外妊娠发生率不断增高。据调查，生活方式的不同，很大程度上决定了意外妊娠发生率。对于意外妊娠，人工流产是终止其主要的方法之一，但是，人工流产将不可避免地对女性的身心造成损害，而且，女性经过人工流产后，3周左右就能够正常排卵，若在此期间进行性生活，将有可能出现再次妊娠[1]。 对意外妊娠的控制，避孕知识的普及具有非常重要的意义，我国目前对于避孕知识的普及程度较低，尤其是年轻未婚人群。对于已接受人工流产的意外妊娠女性，对其实施优质护理服务模式，将相关的避孕知识、生殖健康知识以及性病知识等进行普及非常重要，通过对相关知识的普及，能够让人工流产术后女性对避孕知识有较为深刻的了解，尤其是文化水平较低的女性，关于生殖健康知识和性病知识的了解几乎空白[2]。通过优质护理服务模式，不仅能够减少再次意外妊娠的可能，而且在之后能够根据对相关知识的了解，加强对自身的保护，从而减少术后意外妊娠发生的可能性，避免不良反应和不良心理状态的发生[3]。 本次研究中，对观察组人工流产术后患者实施优质护理服务模式，取得了显著效果，其再次意外妊娠、不良发应以及不良心理状态发生率与采取常规护理的对照组患者对比，均具有显著优势，数据对比差异明显（P 综上所述，人工流产术后，对患者实施优质护理服务模式，能够取得显著效果，可有效降低患者再次意外妊娠发生率，减少不良发生以及不良心理状态，适合临床广泛推广。 手术室护理中优质护理服务模式的应用:骨科人工关节置换患者应用优质护理服务模式评价 【摘要】目的：评价和分析优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中的临床效果。方法：将100例人工关节置换术患者分为试验组和对照组各50例，分别给予优质护理服务模式和常规护理模式，观察比较两组患者术后情况及满意度。结果：试验组患者的疼痛缓解时间和住院时间均少于对照组（P 【关键词】骨科；人工关节置换；优质护理模式 现代骨科人工关节置换术已被广泛应用于治疗因骨疾病导致患者行走活动的障碍，如骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎等等[1]。该手术效果已被大家认可，但其影响因素不仅包括手术医师的医术水平，而且包括围术期护理的质量等。 1资料与方法 1.1一般资料 从2015年至1月至2015年11月，选择我院收治的100例人工关节置换患者，其中，骨性关节炎72例，创伤性关节炎14例，类风湿性关节炎14例。将其随机分为试验组和对照组分别50例，观察组，中男29例，女21例；年龄30-60岁，平均（47±8）岁；对照组中，男27例，女23例；年龄28-60岁，平均（46±4）岁。2组患者性别、年龄、病程等一般资料均无差异，P 1.2护理方法 对照组给予心理护理加常规护理模式。 试验组给予心理护理加优质护理服务模式。 1.2.1心理护理 其目的为消除患者心里的焦虑、恐惧等不良情绪，从而增强其战胜疾病的信心。医护人员可根据患者的具体情况如年龄、文化程度等方面，进行相应的心理安慰和指导，且善于倾听患者的主观感受和意见要求，以便直接消除其不良情绪。另外，医护人员可使用视频宣传教育的形式，让患者了解人工置换手术的大致过程或注意事项等。 1.2.2常规护理服务模式 全程严密观察患者生命体征、病情等变化情况；对于长时问卧床的患者，护理人员需进行定时、定量的翻身，预防产生压疮、关节僵直、肺部感染等并发症；对于骨折患者，护理人员需注意患者的骨折部位，得限制局部活动，并协助及指导患者进行正确的功能锻炼；护理人员还得帮助患者制订康复训练计划，且教会患者训练的方法，嘱咐患者出院后按康复训练计划进行，切忌剧烈运动。 1.2.3优质护理服务模式 护理人员实施分组护理模式，首先将所有护理人员分组编号，在每组设立1名责任护理，然后分配5-6例患者给每组，各组负责本组的各项护理服务。护理措施在常规护理模式的基础上，每天对病房定时消毒，开窗通风，保持室内空气新鲜、恒温保湿等，预防呼吸道感染。护理人员需协助患者的家属在床上给患者擦浴每天一次，特别是腹股沟等隐蔽处，并予爽身粉润滑皮肤，对于被大小便、渗出液等污染的皮肤应及时用温水擦拭干净，保持皮肤清洁；根据具体部位如骶尾部、肘部、肩胛区、内外踝等，变换患者体位并对受压部位给予轻轻的按摩；在饮食方面宜食易消化吸收、多饮水、含高蛋白及钙质丰富的食物；患者出院后，医护人员需定期电话随访，提醒患者准时复查并进行健康宣教。 1.3临床观察指标 观察2组患者手术后疼痛缓解所需时间、住院时间、术后100天平均关节屈伸活动度和患者满意度。 1.4患者满意度评价法 参照袁霞[2]等回研究标准拟定，发放问卷并当场完成收回。从以下五个级别进行划分：很满意、满意、一般、不满意、很不满意。本研究共发放问卷100份，均全部收回，有效问卷率为100%。 1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用L检验，计数资料采用卡方检验，以P 2结果 2.1两组患者恢复情况对比 观察组患者疼痛缓解时间及住院时间显著短于对照组，关节屈伸活动度显著大于对照组（P 2.2 2组患者对护理满意度的比较 观察组患者对护理的满意度为96.0%，明显高于对照组的80.0% （P 3讨论 在现代医疗技术不断发展突破的背景下，人工关节置换术已从膝关节置换和髓关节置换逐步发展到了肩关节、肘关节等据统计，80%以上的患者可正常使用植入的假体长达20年以上，有的甚至伴随其终生[3]。人工关节置换术可有效的缓解患者的疼痛，且促使关节稳定性及其功能恢复，提高患者生活质量。 随着人们生活水平逐渐提升，人们对医护服务质量的要求也在不断地提高，从现阶段医学理念已逐渐转变为“以患者为中心”的护理理念，以患者为整体中心展开全方位的治疗与护理。我院在为患者人工关节置换患者分别展开了常规护理法和优质服务护理法，结果表明试验组患者疼痛缓解时间及住院时间显著短于对照组，其他指标皆高于对照组。由此可见优质服务护理可提高手术效果，并促进患者康复，降低术后并发症的发生率。 综上所述，在骨科人工关节置换护理中，采取优质护理服务模式可促进患者快康复，提高手术治愈效果，利于构建和谐护患关系，值得在临床中推广。 手术室护理中优质护理服务模式的应用:优质护理服务模式在晚期胃癌中的应用效果分析 【摘要】目的：探析优质护理服务模式在晚期胃癌中的应用效果。方法：研究对象为我院2013年1月～2014年2月之间收治的50例晚期胃癌患者，在常规基础干预同时应用优质护理服务模式，作为B组。并以同期50例晚期胃癌患者作为A组，护理以常规基础干预为主。对比两组患者护理后焦虑分数、抑郁分数和疼痛分数、生存质量分数，并对比护理满意情况。结果：护理后，B组焦虑分数、抑郁分数和疼痛分数、生存质量分数均显著优于A组，护理满意情况显著高于A组，P 【关键词】优质护理服务模式;晚期胃癌;应用效果 胃癌为常见消化道肿瘤，其在各种恶性肿瘤中死亡率居高，晚期患者身心痛苦，多数患者存在绝望感，且患者家属对治疗的期望也相应降低，甚至拒绝治疗和护理工作，对减轻患者痛苦，延长其生存期非常不利[1]。本文探讨了优质护理服务模式在晚期胃癌中的应用效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为我院2013年1月～2014年2月之间收治的50例晚期胃癌患者，作为B组。并以同期50例晚期胃癌患者作为A组，两组纳入标准：经临床病理和影像学检查确诊为晚期胃癌，患者生存期大于6个月。其中B组有男性患者35例，女性患者15例，患者年龄均最小31周岁，年龄最大者为62周岁，患者平均年龄为（56.13±1.15）岁。A组有男性患者34例，女性患者16例，患者年龄最小32周岁，年龄最大者为61周岁，患者平均年龄为（55.78±1.53）岁。两组年龄和性别不对结果造成干扰，可比性高，P 0.05. 1.2 方法 A组护理以常规基础干预为主，饮食以高热量高蛋白和高维生素为主，少渣、少脂肪、易消化。对伴随食欲减退者应注意根据患者喜好搭配食物。 B组实行基本护理、生活指导的同时给予优质护理服务模式。（1）加强对患者的心理干预。多跟患者进行积极沟通，耐心倾听患者的心声，对其表示关爱、支持和鼓励，使患者充分感受到护理人员的关心和照顾，更放心接受治疗。（2）强化疾病知识的宣教。通过强化胃癌发病原因、手术治疗和后期治疗的意义、需要注意的事项，并强调配合治疗可明显延长生存期，提升生活质量，提高患者治疗的信心。对癌性疼痛的原因进行说明，并说明疼痛的治疗方法，不良情绪对疼痛的影响等，指导患者加强对癌性疼痛的认识，并说明阿片类药物应用的必要性以及“成瘾”跟药物剂量、给药途径和方式的相关性，说明在应用阿片类药物时需注意用量合适，避免成瘾[2]。（3）疼痛的干预。可通过疼痛转移法，让患者听故事、轻音乐、阅读小说或看电视等形式分散其对疼痛的注意力。必要时采用阿片类药物经口服方法止痛。（4）对晚期胃癌患者家人进行宣教。家人的支持和关爱对晚期胃癌患者来说尤为重要，指导患者家属主动关心患者，在患者面前表现坚强乐观的一面，使患者安心接受治疗。（5）注重人文关怀。对胃癌晚期患者的护理核心应为人文关怀，在满足患者生理需求的情况下，尽量满足其自尊、安全、被爱、自我价值等需求，给予患者心理和精神上的宽慰，并尊重其隐私[3]。 1.3 观察指标和标准 对比两组患者护理后焦虑分数、抑郁分数（按照汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表进行评估）和疼痛分数（按照VAS疼痛评分标准）、生存质量分数（0-100分，越高越好），并对比护理满意情况（分非常满意、较满意和不满意）。 1.4 统计学方法 本次研究中所有患者的量表分数资料均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料用%表示，计量资料采用平均数（x±s）表示。分别用卡方和t检验，当P 2 结果 2.1焦虑分数、抑郁分数和疼痛分数、生存质量分数比较 护理后，B组焦虑分数、抑郁分数和疼痛分数、生存质量分数均显著优于A组，数据差异显著，即P 表1 两组患者焦虑分数、抑郁分数和疼痛分数、生存质量分数比较 2.2满意度比较 护理后，B组护理满意情况显著高于A组，数据差异显著，即P 表2两组患者满意度比较 3 讨论 目前，对多数晚期癌症患者均采取姑息治疗的方法改善其生存质量，延长其生存期，在晚期阶段，护理工作尤为重要。优质护理服务模式是通过一系列优化护理措施的实施，遵循以人为本的护理理念[4]，在护理中充分体现人文关怀的一种新型护理模式，其对促进治疗工作的顺利开展和提高疗效有推动作用，同时也有助于患者身心情况的改善，提升其舒适感和满意度。 对晚期胃癌患者来说，除了做好基础饮食等护理工作，优质护理服务模式的实施从心理护理、健康宣教、疼痛护理、家庭支持、人文关怀等方面的实施，有效加强患者对胃癌的认识和不良情绪对病情恶化、疼痛等的影响，主动调节情绪，并规范使用止痛药物，避免成瘾。通过强化家庭和社会支持、人文关怀，使患者需求被满足，身心状况改善。 本研究显示，优质护理服务模式在晚期胃癌患者中的应用效果显著，可改善患者焦虑抑郁状态，减轻其痛苦，改善其生存质量，提升其满意度，可有效规避医疗纠纷，值得推广。

护理安全论文:宫颈癌放疗病人的护理及安全管理 【摘要】 目的 探讨宫颈癌病人放射治疗全程护理干预措施以及实施护理过程中安全管理对策。方法 对195例宫颈癌病人行体外+腔内放射治疗的同时，加强心理护理、健康教育指导、饮食护理和放射性直肠炎、放射性膀胱炎的护理以及安全管理。结果 195例宫颈癌病人经体外+腔内放射治疗及护理，原发病灶得到有效控制，明显减轻了并发症带来的不适与痛苦，提高了护理质量，护士的自我防护意识也大大提高。结论 对放射治疗的全程护理干预及安全管理对策行之有效。 【关键词】 宫颈肿瘤；放射疗法；护理；安全管理 宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，而放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍，其适应范围广，疗效好［1］。目前，随着社会的进步和人民生活水平的提高，患者对保护自己的就医权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全，其法律观念、经济意识和自我保护意识也不断增强。因此，对放疗病人加强护理及安全管理尤为重要。现将我科2003年7月～2005年6月收治的195例宫颈癌放疗病人的护理及安全管理情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组宫颈癌病人195例，年龄23～82岁，平均52岁。全部病例经病理确诊，其中鳞癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。 1.2 治疗方法 全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10Gy，每周1次，总剂量为30～40Gy，腔内照射的当日不做外照射。其中辅以顺铂（DDP）化疗增敏40例。 1.3 结果 195例宫颈癌病人接受体外+腔内放射治疗，同时给予心理护理和健康教育指导后，除1例因经济拮据，出院在门诊继续腔内放疗外，其余均在病房完成放疗计划。5例发生轻中度放射性直肠炎，发生率2.56%，2例出现放射性膀胱炎，发生率1.03%，经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，好转出院，无交叉感染发生。同时护士的自我防护意识有所提高。 2 护理 2.1 心理护理和健康教育指导 多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。 2.2 营养和饮食护理 宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，故宜进高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。 2.3 照射野皮肤的护理 照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。 2.4 阴道冲洗的护理 2.4.1 阴道冲洗的重要性及目的 我科收治的宫颈癌患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎［2］。 2.4.2 冲洗的方法 放疗前首先进行健康宣教，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。我科一般患者每日用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗1次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。 2.5 腔内放射治疗的护理 2.5.1 放疗前 按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。 2.5.2 放疗后 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。 2.6 放射性直肠炎的预防与护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，通过减少阴道A点的照射剂量可使直肠炎和膀胱炎的发生率明显降低［3］。放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%［4］。其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。 2.7 放射性膀胱炎的预防及护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手，其发生率2%～10%［4］。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。 2.8 造血系统不良反应的预防和护理 放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。 2.9 出院指导 出院前制定指导计划：（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；（2）合理饮食，注意营养；（3）避免重体力劳动，适当休息；（4）性生活指导，保持生存质量；（5）定期随访。 3 安全管理 护理管理是日常护理质量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［5］。 3.1 高度的责任感是保证病人安全的关键 （1）为病人提供安静、安全、舒适的住院及治疗环境，根据不同病情制定合理的治疗方案，减少并发症的发生，改善生活质量。（2）加强业务学习，提高业务技能，提高护理人员的整体素质，确保护理质量。（3）正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节；长期坚持“三查七对”制度，是一种有效的防范程序。（4）严格执行消毒隔离制度及无菌技术，预防交叉感染。（5）放疗后，定期监测血常规；腔内放疗后注意观察病情，预防阴道大出血发生，并作好抢救准备。 3.2 严格管理是放疗安全进行的保障 （1）每位放疗病人在放疗前签《放射治疗知情同意书》。（2）了解妇科护士职业暴露的高危因素。由于妇科病人的特点，护士在日常工作的很多操作中不可避免较多地接触到血液、分泌物、体液。我科部分宫颈癌病人合并梅毒、丙肝等，应注意防护。（3）加强管理与教育，加强对医务人员的教育是减少职业损伤的有效措施之一。护士长要将护理人员职业防护作为管理职责的一部分，加强职业损伤防护的宣传，教育提高护士的自我防护、主动防护意识，建立完善操作规程，督促检查感染性疾病预防措施的执行情况。安全操作，从根本上减少职业感染血源性传染疾病。（4）护理操作时应戴手套。接触患者血液、分泌物、体液、排泄物等操作时，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。护士是医务人员中最容易接触病人血液、体液的人群，如经皮肤接触［6］。戴手套是为了避免与任何可能引起感染物质的接触，在为患者服务的同时，既保护了患者也保护了自己。（5）采取有效隔离和自我保护措施。无论什么病人，只要手被患者的血液或体液污染就一定要洗手，洗手是预防疾病传播和安全防护的最经济而有效的手段。（6）意外暴露后的处理原则：接触到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。锐器伤后要立即挤血（从近心端挤向远心端）+清水清洗+碘伏消毒，并检查患者的检验报告单［7］。必要时采取针对预防措施并立即通知医院感染科，请专家评估，必要时接受医学观察及可能的预防性治疗。 4 讨论 体外+腔内放疗是治疗宫颈癌的主要方法，由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理和安全管理是不可缺少的，及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。本组病人除5例出现轻中度放射性直肠炎、2例发生放射性膀胱炎外，无一例出现严重不良反应，也无交叉感染的发生。病人得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终病人满意度提高，护理人员的自我防护意识也大大增强。 护理安全论文:肿瘤科护理安全隐患分析与防范措施 【摘要】 目的：分析医疗护理过程中存在的护理安全隐患，制定安全护理对策，防止护理差错事故和纠纷的发生。方法：对护理安全隐患进行分析，制定防范措施。结果：通过对护理安全隐患因素的防范，控制护理安全中可能出现的差错。结论：加强护理安全防范措施，可明显提高患者的满意度，降低护理差错事故和纠纷的发生率。 【关键词】 肿瘤科；护理安全；隐患；防范措施 放疗、化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，在治疗的同时，患者会出现不同程度的毒副反应和并发症，有的甚至危及生命，而护理行为是否规范、各项规章制度执行是否出现偏差，直接影响病人生存质量的高低、生存期的长短，所以，在护理工作中应最大限度地消除不安全隐患，保障肿瘤患者的安全。 1 护理安全隐患分析 1.1责任心不强，规章制度执行不严格 有报道指出，由于责任心不强引起的医患投诉占所有投诉的25.0%[1]，如查对制度执行不严格导致配错药、打错针；给化疗药物时巡视不够，未能及时发现渗漏而引起局部反应；病情观察不及时、不仔细，未能及时发现病情变化而延误抢救时机；抢救物品不到位，抢救器材失灵等，直接危机病人生命安全等。 1.2 专业理论知识缺乏，护理操作技能不精 由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够，未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救病人时不能及时建立有效的静脉通道；对一些新仪器设备操作不熟练，延误了病人的治疗和抢救。 1.3 护患间缺乏有效的沟通 由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧，对患者及家属的提问，回答简单生硬、不予重视，引起患者反感；沟通简单机械，忽视了病人及家属的情绪与心理需要等。 1.4 法律意识淡薄，护理记录不规范 临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨，漏记、错记、补记、涂改、医护记录不一致等现象，特别是对病人心理状态的评估及防范措施的记录不重视。 1.5 病人的心理因素 在各种疾病中，很少如癌症，带给病人以巨大的精神压力，并使其产生不良情绪[2]。尤其是晚期癌症病人，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。另外，还存在病人不遵从医护人员的指导擅自外出，造成意外事件的发生等情况。 2 防范措施 护理安全是指在护理全过程中，病人不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、缺陷或死亡[3]。肿瘤科护理中潜在的不安全因素与其他专科相比，更容易造成对病人的伤害，因此，加强对放疗护理各环节的管理，对保障病人的治疗、护理安全十分重要。 2.1 转变安全观念，加强安全文化建设 提高护士的安全意识，弱化苛责个人文化，强化系统分析，让护士能在一个正确做事容易，犯错却难的优良系统中工作。建立护理安全标识系统、安全护理警示牌、休息日护士长查房制、安全应急预案等。 2.2 强化核心制度，实行护理安全责任制 制定了护理部－科护士长－病区护士长安全护理责任制，签约了护理安全目标责任书，完善了对护理人员的评价激励体系，制定了处罚奖励细则。对查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度等核心制度，要求护理人员人人熟知，考核过关。 2.3 加强专业知识和技能培训 2.3.1 加大“三基”培训及考核力度 护理人员应熟练掌握各项操作技术，特别是静脉穿刺技术的训练。肿瘤患者的血管由于反复穿刺和化疗药物的刺激，血栓静脉炎甚为多见，加上该类患者的全身营养差，导致静脉穿刺困难，为此，我们要重点培养穿刺护士，成立静脉输液的专业组织（简称ins）及picc小组，保证静脉穿刺的成功率，减少病人的痛苦。 2.3.2 加强肿瘤专科知识的学习，提高专科理论和技能水平 护理人员每人建立学习记录笔记本，病区每周组织两次专科理论知识学习，每月组织一次专科理论知识考试，每季度进行一次理论知识应知应会考试，护理部不定期进行检查并对所学内容进行考核。 2.4 强化法律意识，提高护理文件书写的内涵质量 举办护理文件书写培训班，要求从法律角度规范书写，根据护理星级考核标准，科护士长每周下病房检查2次，护理部每月检查1次，对发现的问题及时反馈，提出整改措施，并与病区护士长考核标准挂钩。 2.5 掌握沟通艺术，提高沟通内涵质量 作为肿瘤科护士，要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰，以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任，提高满意度，杜绝护理纠纷。 2.6 重视心理护理，预防自杀行为的发生 患者入院时，护士必须认真仔细地做好健康教育评估，了解患者的情绪是否低落、悲观、消极、厌世等，观察病人的日常行为有无异常，对有心理障碍者根据其原因有针对性地予以疏导。 2.7 完善科室规范化制度，加强安全护理防范措施 制定《住院病人自杀倾向应急预案》和《住院病人自杀应急预案》及《住院病人自杀处理规范》等，对有明显自杀倾向的病人耐心进行疏导，同时取得病人家属的配合，转移病人可能用来伤害自己的物品。安排病床时，避免靠窗，房间尽量靠近护士站，窗户安装防护网，病人24小时有家属陪同，不得离开病区。同时，护士加强巡视，尤其注意对厕所、浴室、配餐间等隐蔽地方的重点巡视。 2. 8 加强医院管理，保证设备、仪器、设施及相关医技科室的被服能够满足临床工作的需要，配备专人维护，定期维修，及时更换。护理人员的数量与梯队结构合理，科学运用弹性排班制，提工作效率。 总之，护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。护理安全工作的好坏直接关系着护理效果的安全 [4]。要做好护理安全工作，加强教育、提高认识是前提，加强防范是关键，提高素质技术经验是核心，加强管理完善机制是保障。近年来，我院肿瘤科患者的满意度达95％上，发生护理差错和纠纷的情况明显减少，真正做到了安全护理。 护理安全论文:我院强化护理安全管理的方法与体会 【摘要】 目的 探讨有效的护理缺陷管理方法，确保护理安全，提高护理质量。方法 建立科学的组织管理体系，加强护理安全教育，完善护理规章制度。结果 减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量和病人满意度。结论 护理安全管理是一项持之以恒的工作，需要全体护士共同努力，达到减少护理缺陷发生的目的。 【关键词】 护理安全 护理缺陷 管理 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。近两年以来，随着医院的整体搬迁，医院环境改善了，就诊病人大大增加了，护理中的不安全因素也随之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了满意效果，现报告如下： 1. 一般资料 我院是一所二级甲等综合性医院。编制床位 468 张；护理人员 231人；学历：本科 15人，大专 93 人，中专116 人；职称：副主任护师4人，主管护师 125人，护师 41人，护±50 人。 2. 方法 2.1成立护理缺陷管理小组 安全工程科学研究中的“海恩法则”，即每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。为加强安全管理，我院成立了护理不良事件管理小组，其小组成员由各科护士长组成，形成从临床一线到护理部、再到临床一线完整的“管理链”。其工作职责是负责上报和处理护理不良事件，对全院上报的护理不良事件及时组织讨论、分析原因、提出处理意见和整改措施。科室一旦发生护理不良事件首先采取补救措施，使对病人的损害降到最低点，并及时上报。一般性事件每月30日前上报，但对病人有直接影响、有可能引起纠纷和有可能再次发生的共性护理不良事件必须立即上报，迅速处理。护理部每月对护理不良事件进行反馈，根据保密性原则，在反馈时不暴露科室及相关人员姓名，将反馈信息以书面材料下发到各科室，让全体护士从中接受教训。各科护士长根据实际情况，制订出具体的防范措施。为鼓励科室主动发现、反馈问题，护理部对主动上报的护理不良事件不予扣罚，实行非惩罚性护理不良事件报告制度，对当事人和科室避免了单纯的批评、责备、惩罚。引导护士正确的归因方式，主动帮助护士寻找发生错误的原因。 2.2 加强护理安全教育 提高护士的安全意识 2002年4月9日新的《医疗事故处理条例》颁布后，医疗事故实行举证倒置。近年来，随着健康、法律知识的普及，人们对健康的需求越来越高，医疗纠纷也越来越多。为了保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，我们组织全体护士学习了《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写规范》、各种制度和各班职责等相关知识。通过学习使护士更加明确护患双方的责、权、利，从而加强了护士法律意识和护理安全意识。培养护士知法、懂法、守法，以严谨的工作作风及优良的服务，有效地维护患者的生命健康和安全。 2.3 严格执行护理规章制度 我院在原有护理规章制度的基础上，相继补充了护理常规、操作规程、护士各班工作程序、岗位职责及考核标准、各种应急预案等，不定时对全体护士进行护理核心制度的抽考和督查，要求全体护士严格按操作流程进行各项护理工作，每月对各科室护理质量进行评比和反馈，对做得好的科室给予奖励。 3. 效果 我院成立护理不良事件管理小组后，加大了护理安全管理力度，护理不良事件发生率明显降低，护理质量和病人满意度均得到提高。 4. 体会 4.1前馈控制是护理安全管理的重点 护理安全管理的重点，不仅仅是发生了护理不良事件后分析个人护理行为中的不安全因素，更应积极改进管理制度和流程上的缺陷，从根本上杜绝其发生，最大限度地降低由此所引起的病人伤害，预防各种护理不安全事件的发生。 4.2经验教训共享是护理安全管理的有效方法 通过护理不良事件管理小组的上报、分析和反馈，使大家对护理不安全因素有了全面了解，从经验教训中学习，让经验教训共享，可避免再犯同样的错误，起到预防差错和不良事件的重要作用。 护理安全论文:抓好军队疗养院护理安全防范的几点体会 【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范 【摘要】 为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常，严谨的工作程序，确保护理安全，我院护理部总结了以往的防范经验，认真查找自身存在的安全隐患，制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序，强化了护理质量管理制度，两年来没有发生医疗纠纷及安全事故，护理工作满意率由94%上升到97%。 【关键词】 军队疗养院　;护理安全; 防范 疗养院护士工作繁琐复杂、涉及面广,稍有不慎,轻者带来疗养员的误解,重者引起安全事故。随着疗养员法律意识的提高，任何细微的疏漏都可能造成医疗纠纷。为了提高疗养院的护理质量管理水平，建立正常、严谨的工作秩序，确保护理安全。我院护理部总结了以往的防范经验，制定了各项防范措施，规范了护士的工作程序。两年来，没有差错、事故发生，护理工作满意率由94%上升至97%以上。现将我们的具体做法和体会介绍如下。 1 强化护理质量管理 1.1 规范各项工作职责及标准 结合我院的工作特点制定了年度、季度、月、周工作计划及各级护理人员工作职责及工作质量标准等，要求护士长每天抽查，护理部每周检查，每季度小结讲评等措施。 1.2 定期完成各项检查指标 护理部每季度必须按照检查措施完成疗养区管理检查，护理技术操作检查，急救药品、物品检查及护理工作满意率调查等8项护理质量检查。并在每次检查后的一周内进行跟踪、督导，对各科室历次检查出的问题或者提出的新要求一抓到底，保证各项护理工作按质按量完成。 1.3 经常到科室走访 护理部每周至少两次到科室查房、走访，协助护士长想办法解决存在的问题，总结好的管理经验和措施，利用护士长周会时间向其她护士长介绍，让更多的人从中受到启发，提高护士长的思考能力和工作积极性。 1.4 妥善处理收集的各类信息 在参加科室查房、检查、走访过程中，经常会发现一些不良的工作行为或收集到一些负面信息，如疗养员反映部分护士服务态度不好，需要帮助时得不到及时的处理，以及护士与护士之间的矛盾等，作为护理管理者，一定要重视来自一线的呼声，以理解和信任的态度，本着“四及时”(发现问题处理及时，解决问题及时，分析原因及时，吸取经验教训及时)的原则，帮助疗养员及护士解决困难，让护理部真正成为一面放大镜，放大优点，推广经验，找出隐患。 1.5 灵活解决科室存在难题 对新提拔的护士长或护士长，护理部加强了传帮带的传统做法，采用蹲点式管理，指派助理员到科室蹲点，帮助她们熟悉工作环境，消除顾忌及恐惧心理，帮助她们理顺工作程序，解决工作中遇到的困难，确保科室护理工作安全顺利进行。 1.6 认真落实护理人员管理制度 定期组织护士学习礼仪，规范护士语言、行为和举止，增强护士服务意识;对新调入或新聘用的护士严格执行岗前培训和考核制度，合格后才准予上岗;对外出学习、休假的护士，要给予及时的关心，详细了解人员的去向并要求保持通讯畅通。严格请销假及汇报制度;对拥有私家车的护士，应督促护士长经常教育，严格管理，令其认真遵守交通规则及有关法规，严禁酒后驾车，军人严禁穿军装驾地方车，以确保人员安全。 1.7 制订护理行为安全奖惩方案 对经常受到疗养员及周围同事好评，或能够及时发现不安全隐患，杜绝不安全事故发生的护理人员，要及时给予表扬或奖励。对疗养区内发生盗窃或受到疗养员投诉，或发现安全隐患，发生护理缺陷及差错、事故后，不按规定报告，有意隐瞒的护理人员，事后发现时，根据情节严重程度，给予当事人相应的处理。 2 加强预警，防患未然 2.1 制订“突发事件”应急处理预案，定期进行模拟训练 每年组织各护理单元根据科室入住疗养员情况，设想可能发生的突发事件，制定出相应的应急预案，组织护士进行情景模拟训练，并由护理部统一考核及讲评,有效的提高了护理人员的应急处理能力及急救技能。 2.2 定期召开护理安全形势分析会 每季度召开一次护理安全形势分析会，要求护士长组织护士先自查，然后根据存在问题制定出整改措施，护理部检查落实。 2.3 加强护理薄弱环节管理 督促护士长执行中午及夜间查房制度，加强中午班、夜班、节假日及重点疗养员的督导力度，确保人员在岗在位，保证急救药品、器材设备完好。 2.4 对容易发生突发事件的时段和季节，及时提醒，严加防范 (1)组织护士学习消防知识，进行火灾急救演练，定期进行消防设施检查，保证安全通道畅通。(2)雨季来临，要及时告知疗养员，外出旅游、爬山时，要有人陪同，小心滑倒，当大厅，走道、房间有积水时，要及时清理，并有防滑标记。(3)暑假期间，疗养员流动性大，小孩多，要及时告知疗养员照看好各自的小孩，保管好随身携带的物品。对有心脏病及年龄偏大，不宜长线旅游及游泳的疗养员要做好解释工作。护士要做到勤查房及巡视三及时：观察病人要及时，治疗处置要及时，临床护理要及时。 2.5 对存在的护理安全隐患问题，要及时整改 疗养院存在的安全隐患： (1)入住的疗养员年龄偏大，平均60岁以上，潜在疾病较多，容易发生突发事件;(2)疗养院护士工作繁琐复杂，涉及面广，而护理人员床护比不足，且新聘用护士多，流动大，业务技术提高缓慢，护理经验欠缺，易发生护患纠纷;(3)疗养院楼层分散，地方人员住宿，会议较多，尤其是周末，人员杂乱，吸烟，乱扔烟头现象明显，存在火灾隐患及物品被盗现象;(4)由于年代久远，部分科室配套设施老化 (如 电梯常出现故障，电路老化、插座损毁严重等)，存在安全隐患。整改措施： (1)按要求配备护理人员，满足护理工作需要;(2)加强新护士的专业理论知识和专业技能培训;(3)严格执行规章制度，制度不全的尽快完善;(4)多与相关部门沟通，发现问题及时上报、尽快解决;(5)多征求疗养员的意见，提高护理质量，优化护理服务。 3 体 会 护理安全是疗养院的重点工作，安全事故的发生不仅严重制约着医疗护理质量的提高，而且是产生医疗纠纷的焦点之一。因此，作为护理管理者，要有高度的责任意识，心系疗养院的安全与发展，为疗养员提供一个安全、优质、高效的疗养保健和医疗护理服务场所。 护理安全论文:护理安全小贴示 在预防住院患者跌倒中的应用 【摘要】目的 通过对跌倒原因分析，查找资料和护理经验形成的“护理安全小贴示”，利用医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习借鉴，以达到预防跌倒的措施护理人员人人掌握的目的。方法 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，2010年提出护理改进的措施，制作“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习，并定期进行考核，以达到掌握预防护理措施的目的。对2009全年与2010全年我院住院患者发生跌倒的数据进行比较。结果 2010全年住院患者发生跌倒率显著低于2009年，p＜0.05。结论 “护理安全小贴示”可以提高护理人员防跌倒知识的经验和技能，可以减少住院患者跌倒事件的发生。 【关键词】护理安全小贴示 预防跌倒 作用 患者发生跌倒可导致患者机体损伤、功能状态衰退、日常生活能力的下降、自信心下降，给患者及其家庭造成负担,甚至可引发医疗纠纷。患者跌倒的原因，不仅与其年龄、原发疾病、服用药物、病区环境、患者自身重视程度有关，还与护理人员对患者的评估、健康宣教、护理经验有关。我院对2009全年住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，2010年提出护理改进的措施，建立“护理安全小贴示”专用文件夹通过医院电脑网络信息系统让全院护理人员学习，对我院2009全年与2010全年住院患者发生跌倒的数据进行比较，2010全年住院患者发生跌倒率明显下降。现将我们的做法介绍如下。 1 临床资料 1.1 2009年住院患者跌倒的发生率及相关情况 2009年1月～12月，我院共收治37824例各专科的成人住院患者，其中男17593例，女20231例，平均年龄46.05岁，住院期间共发生跌倒19例，年龄在51～89岁，平均年龄67.8±10.0岁，其中男10例，女9例，跌倒发生率为0.050%。 1.2 2010年住院患者跌倒的发生率及相关情况 2010年1月～12月，我院共收治41421例各专科的成人住院患者，其中男19089例，女22332例，平均年龄59.0岁，住院期间共发生跌倒7例，年龄在29～90岁，平均年龄68.8±21.5岁，其中男5例，女2例。跌倒发生率为0.017%。 1.3 2009年与2010年住院患者跌倒的发生例数的比较 见下表下表。 表 2009年与2010年住院患者跌倒的发生例数比较p＜0.05，统计学有显著差异。 2 “护理安全小贴示”的自制方式及内容 2.1“护理安全小贴示”的自制方式 对2009年1月～12月住院患者中发生的跌倒原因进行回顾性分析，经医院护理质量管理委员会讨论提出的预防跌倒护理改进措施，形成“护理安全小贴示”专用文件夹，通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”，让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习，并对护理人员定期进行考核，以达到其掌握并能运用有效的预防护理措施的目的。 2.2“护理安全小贴示”的主要内容为跌倒高危因素的提示、防跌倒护理方法及预防措施。其内容根据相关知识而不断丰富、更新。每次更新或补充内容均以“飞信”方式告知临床护士，使之及时掌握相关知识和信息，可对患者进行有效护理干预。 3 讨论 近年来医院专科飞速的发展，病床扩充较快，床护比的要求，以致护士扩招数量增多，年轻护士比例增多，他们对专科护理知识缺乏。我院工作3年以内的年轻护士占全院护士总数的28.6%。2009年低年资护士当班患者发生跌倒率为58.6%；护士对病情评估不足9例,占34.6%，主要存在对疾病知识和护理经验缺乏，对患者的病情评估不足,而致相应的防跌倒的措施向患者宣教不到位。所以提高年轻护士的防跌倒的专业护理技术知识水平，可充分利用网络通讯资源，通过医院电脑网络信息系统的“共享空间”，让全院护理人员在工作场所可点击查看及学习，在实际工作场所让当班护士能及时获得相关的知识信息，充分利用电脑信息资源，操作简单方便，学习方法省力省时易于掌握，可以提高护理人员防跌倒专业知识的经验和技能，能及时运用有效的预防护理措施以减少住院患者跌倒事件的发生。 4 小结 预防患者跌倒是临床护理工作中应该高度重视的一个环节。我院2010年通过建立“护理安全小贴示”，把有效的预防和控制跌倒的知识技能通过院内网络信息提供工作场所的护理人员，对临床防跌倒提供有意义的改进依据和护理预防干预措施，能切实提高护理人员对专业护理能力，护理人员能明确对高危患者和重点防控对象，理解并掌握相应预防的护理措施，对各种不安全因素进行有效的预防和控制，以改进护理服务，达到预防为主，减少患者不必要的意外伤害起到积极作用。 护理安全论文:护理工作中的安全隐患分析及措施 【关键词】 安全隐患；管理制度；护理人员；措施 随着现代医疗护理活动日趋复杂化，各种影响护理安全因素不断增加，病人在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临着一定的风险，如环境中的物理、化学、生物等因素，诊疗过程中的技术、药物、食物、心理等因素都可能直接影响护理效果和病人安危，也影响医院在病人和公众心目中的形象，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，病人经济负担加重。护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，护理工作的安全性高低是衡量医院护理管理水平高低的重要标准。医院应最大限度地消除护理不安全因素。如何消除护理安全隐患是每个护理人员和管理者的一项重要工作。 1 影响护理安全的因素 1.1 管理因素 1.1.1 管理制度不完善、不健全 有的医院没有编制护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。 1.1.2 上级监控缺乏力度 管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开护理安全专题会对护理过程进行分析、总结。没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。 1.1.3 对护士教育培训不足 主要表现在仅注重护士的工作完成情况而忽视护士的在职培训。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。当前护理科学和发展对护理人员的素质和数量的要求较高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高护士素质，这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著。 1.1.4 护理人员配置不合理 护理人员的缺编，不能满足工作基本要求而埋下安全隐患。当护士人手紧缺、工作超负荷时，长此以往将使护士身心疲惫，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。 1.2 护理人员自身因素 1.2.1 法律意识淡薄 护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育，临床工作中往往忽视引起潜在的法律问题。如对病人的隐私权、病人的知情权等没有引起足够的重视，往往会导致与病人产生冲突［1，2］。 1.2.2 自我保护意识不强 由于护士职业的特殊性，很多时候是一个人值班。一些护理行为有时仅有护士参与，所有的诊疗和操作不可能全都做到让病人签字或知情，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生［3］。 1.2.3 以人为本服务理念欠缺 在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬，有的护理人员语言、行为不当或过失给病人造成不安全感或不良后果。 1.2.4 缺乏有效的护患沟通交流 许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与病人交流，导致护患间的沟通不及时，造成病人不理解，对护士不满意［4］。 1.2.5 专业技能不熟练 随着护理新观念、新技术的不断更新对护理人员的要求越高，这不仅对护理人员造成较大的压力，而且导致护理工作中技术风险增大。特别低年资护士由于他们专业知识不够丰富，技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。 1.3 病人因素 1.3.1 病人或家属期望值过高 病人对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，心理承受力差，易产生焦虑、恐惧等情绪。如出现治疗效果不明显或病情反复，就会不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，甚至拒绝治疗，导致病人人为的护理不安全因素。 1.3.2 病人的不良心境 病人及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，可能导致过激行为，引发护患冲突。 1.3.3 病人的自身素质 由于部分病人所受教育的限制，素质不高，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也是导致护患纠纷的因素。 2 措施 2.1 建立和健全护理安全质量管理 针对医院护理安全质量方面，结合医院的实际情况，制订相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节［5］。成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组，各司其职，定期检查，定期召开会议，发现问题研究解决，并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象，应该视其情节轻重给予相应处罚。 2.2 重视安全教育，提高护理人员的安全意识 必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任应该通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。安全教育不是一般性的讲大道理，而是要围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，调动护理人员的积极性，使护理安全工作常抓不懈。 2.3 增强法制观念，依法管理 护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此，应该经常组织护理人员学习与护理安全管理有关的文件等，增强护理人员的法律意识和法制观念［68］。 2.4 重视专业理论与技能操作的培训 加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的，鼓励护士参加自学考试、函授大专或本科的再教育学习，可选送有前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念［9］。 2.5 加强监督检查 护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，护理管理者要善于认识、处理这些关键性问题，并进行重点监督和管理。 2.6 合理安排护理人力资源 护士在医疗活动中担负着病人的保护者、依赖者、倾听者等多种角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在护理人员少、工作任务重时，护士就超负荷的工作。长此以往将对护士的身心健康造成危害，因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，对排班模式进行改革，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2人或3人，使护士超负荷工作的现状得到明显的改善。医院还应为家住较远的护士提供午休房，增加夜班补助等，为护士的身心健康提供保障。 护理安全论文:无痛结肠镜检查的安全性分析及护理 【关键词】 无痛;结肠镜检查;安全性 结肠镜检查是诊断结肠、直肠疾病的重要手段之一，然而检查中的痛苦不仅令部分患者难以接受，同时也影响检查质量。我院自2002年开展无痛结肠镜检查，在安全、高质量、无痛苦的情况下共完成结肠镜检查1 587例。现将护理体会及安全性评价总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年3月至2010年8月我院消化内镜中心共完成无痛结肠镜检查1 587例，其中男858例，女729例;年龄35～76岁。 1.2 麻醉方法 患者均采用静脉注射异丙酚。患者入室前备好监测仪、急救药品、简易呼吸器、氧气和负压吸引器;入室后连接无创血压,心电图和脉氧饱和度,开放静脉，经鼻导管吸氧。肠镜操作前经静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg，待患者意识消失后开始肠镜检查，在此过程中若患者出现体动反应则追加异丙酚30～50 mg，所有患者待肠镜抵达回盲部后停止给药。术中观察并记录患者情况及应对措施，记录患者苏醒时间及并发症发生情况。 1.3 护理 1.3.1 术前准备：首先做好患者的思想工作，详细介绍无痛结肠镜检查的安全性和可能出现的意外情况，同时签定知情同意书;检查当日晨勿进食，详细询问患者肠道的清洁情况，如已排出清水样便，则可进行结肠镜检查;如排便中仍有残渣，则需追加清肠药，直至肠道彻底清洁排出清水样大便。进行息肉切除的患者需询问近期有无服用阿司匹林类抗凝药物史，并检查凝血功能;高血压患者应常规服用降压药。 1.3.2 术中配合：患者左侧屈膝卧位，常规应用复方地卡因甘油涂抹肛门及镜身,进镜时左手协助暴露肛门，使镜端与患者肛门呈斜行(约45°)镜身指向骶骨方向，缓慢插入直肠[1];镜端到达回盲部后，提醒麻醉师停止给药;退镜时对滑过的肠黏膜观察不满意时，应重新进镜观察[2]。 1.3.3 术后护理：术毕将患者推入休息室，测量并记录生命体征，监护患者至完全清醒，防止坠床。询问患者是否有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，如无不适，可在家人陪同下离开，嘱其当日进无渣饮食。 2 结果 1 587例患者中静脉缓慢推注异丙酚2 mg/kg后有42例出现血压下降低于基础值的30%，静脉注射麻黄素5～10 mg后血压回升;有52例心率 50 次/min，静脉给予阿托品0.5 mg静脉推注后恢复正常;234例出现血氧饱和度一过性下降至95%以下，经托下颌加大吸氧量后缓解;12例出现呛咳，暂停操作后给予吸痰、加深麻醉后症状缓解;1例肠梗阻的患者出现呕吐，给予吸引后改为直接镜检;35例患者术后出现轻度腹部不适，给予肠腔排气后好转;其余患者对结肠镜检查耐受性良好，无明显不适感觉;术中出现梦幻共189例，追问梦境均为美梦;苏醒时间根据患者的年龄和总药量不同略有差异，年轻人于停药后2～3 min苏醒，老年人5～6 min苏醒。内镜检查时间(15.0±2.4)min，意识消失时间内(2.1±0.4)min，意识恢复时间(7.9±1.1)min，满意度100%。所有患者术中无穿孔、出血、严重腹胀等并发症发生，术后经悉心护理生命体征平稳，无1例患者发生坠床等情况，均安全离院。 3 讨论 3.1 无痛结肠镜检查前首先做好患者思想工作，消除对检查的恐惧心理，认识到无痛结肠镜检查是一种安全、有效的检查方法。良好的肠道准备是顺利完成肠镜检查的必要条件，进镜前应先进行肛门指诊，以便了解患者有无痔疮、肛裂、肠腔狭窄等情况，防止进镜时加重肛周及直肠的病变;在整个进镜过程中，双人进镜时技师应熟悉进镜技巧及不同肠段的解剖特点，进镜时动作轻柔，循腔进镜，注意腹壁紧张度，防止肠袢出现，及时协助患者更换体位，必要时给予腹部适当加压;检查过程中如遇肠道泡沫较多，可从活检钳孔道推入硅油去泡沫利多卡因胶浆，祛除肠道内泡沫，以利视野清晰。而无痛肠镜对肠道的清洁要求更高，由于术前我们对患者的肠道清洁情况进行了详细了解和准备，因此本组患者未出现在进镜后因肠道准备不够而终止肠镜检查的病例。 3.2 本组病例提示由于全麻后会出现一过性的血压下降、心率减慢、脉氧饱和度下降以及呛咳、呕吐等并发症，所以无痛结肠镜的开展应由专业麻醉师进行麻醉;同时备好监护仪、氧气、吸引器、简易呼吸器等急救设备，以确保患者的生命安全;另外应严格选择病例，术前有严重的心、肺及呼吸道疾患的患者不适合做无痛结肠镜检查[3]。 综上所述，无痛肠镜的开展可为患者提供安全、舒适的检查方法。 护理安全论文:浅谈护理安全隐患及护理对策 护理安全是指尽一切力量运用技术、教育、管理，从根本上有效的采取预防措施，防范事故，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]。护理安全的最终目标就是病人安全。护理安全成为衡量护理服务水平的重要质量指标。因此，护理人员应不断加强自身安全知识学习，正确评估、分析护理工作中可能出现的安全隐患，促进护理安全。 1 影响护理安全的因素 1.1 护理人员的因素 护士责任心不强，执行规章制度操作规程不严，在工作中不认真执行交接班制度，查对制度。护理人力资源不足，长期以来由于护士的社会地位低，工作繁重，生活不规律，部分护士不安心本职工作，想方设法换岗或离岗，致使临床护士严重缺编[2]。护士自身综合素质偏低，由于社会对护理工作的偏见及受到环境的影响，医院对护理工作的重视不够，投入较少，使护士参加继续教育的机会偏少，知识得不到及时更新，导致护士应变能力差,护患之间沟通不良。另外由于在临床一线工作的护士大多是年轻护士，资历浅，临床经验不足，专业知识不扎实，技术操作不娴熟，工作中理论不能联系实践，容易导致操作失误而发生护理差错[3]。因此，护理安全问题也日趋突出。 1.2 患者因素 护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。个别病人的不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出，也是造成护理安全事件的因素之一[4]。 1.3 物质因素 护理设备是完成护理任务的重要工具，设备器械的性能是否完好，质量是否过关，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作，是护理工作中存在的不安全因素之一。 1.4 环境因素 医院的基础设施及布局不当也潜在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤，床旁无护拦造成坠床，热水袋使用不当导致烫伤等。环境污染导致院内交叉感染；安全危险品管理制度措施不完善等都是潜在的不安全因素。 2 防范对策 2.1 增强工作责任心，加强护理核心制度的学习 严格执行护理技术操作规程。对病人进行操作时严格执行“三查七对”，防止差错发生。在护理工作中只要认真进行查对，很多差错都是可以避免的。 接班时必须认真检查抢救设备仪器是否处于完好状态，严格执行检修制度，如有特殊治疗等交班时必须要认真交接，保证治疗的正常进行，防止延误治疗。 2.2 合理配置护理人力资源 充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。护理管理者应根据各个科室的实际情况，合理安排护理人力资源，对护士的排班模式可采取弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排人力资源，注重开发护士的潜能，以最少的人力投入提供最大的护理服务。 2.3 提高护士的业务素质和技术水平 临床实践证明，护士的专业素质与护理差错的发生有着直接的关系，是维护安全护理最重要的基础。因此，管理者要千方百计为护士提供各种学习的机会，并且鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，不断了解国内外的新知识。只有不断的加强学习，在护理工作中遇到难点、疑点时才会学会观察、分析和判断；同时还要根据具体情况有针对性地进行专业理论与技能的强化培训学习。另外，护士还要适当学习一些关于人文、心理、社会科学方面的知识，以提高与患者的沟通能力[3]。 2.4 高危患者的安全管理 将大手术后、危重患者、长期卧床、有心理障碍、婴幼儿患者做为科室的高危患者对待。根据不同类型采取不同护理管理措施，对待高危患者要进行床头交接班。防止患者压疮，跌到，坠床等，这是护理管理的重点。凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束(需征得家人同意)，危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员护送，防止发生意外。对高危患者护士长要做到：每天要了解病情，治疗效果，基础护理工作完成情况，经常征求患者对护理工作的意见，对患者提出的意见给予及时的解决，同时注意在护士晨会上进行讲评，引起大家的重视[5]。 2.5 加强医院感染及特殊药品管理: 严格执行手部卫生管理，在操作过程中严格执行无菌技术操作规范，一次性用品使用后及时毁型，医疗废物的分类、收集、处置必须规范；高危险药品不能与普通药物混淆，要使用红色标识，引起注意，麻醉药品要加双锁保管，严格交接班并记录，备用药要每天核对确保无变质过期，抢救车急救药品要班班交接。用后要及时补充，以保证数量。特殊药物，要严格按医嘱给药，控制滴数，向患者及家属认真交代注意事项，勿擅自调整滴数，并加强巡视，发现异常及时报告医师。 护理安全论文:神经内科患者护理安全隐患防范对策 【关键词】糖尿病 胰岛素笔 注意事项 护理 临床护理 1临床资料 2007年4月～2007年11月行胰岛素治疗的患者100例，均应用胰岛素注射治疗。其中使用诺和笔及诺和笔芯50例，东宝笔及甘舒霖笔芯50例。2种笔均使用诺和灵笔针头。 心理护理：临床上由于年龄、文化层次、家庭支持、经济基础及其他的原因，应用胰岛素笔注射的患者仍然比口服用药的患者要少。其原因主要来自于患者对应用胰岛素笔的顾虑，如担心注射时是否加重疼痛；注射剂量是否准确；能否自我操作；针头是否会断裂在体内等。这些问题对于一个初次使用胰岛素笔的患者来说，都是会出现的疑问，护士在面对这些问题时，应耐心倾听患者的提问，详细讲解胰岛素笔的操作原理及方法、应用胰岛素笔注射胰岛素的优越性、安全性和方便性，提供操作资料，如使用手册、宣传书、教育录像等，邀请使用胰岛素笔经验丰富的患者与之交流，使之消除恐惧、焦虑情绪，树立信心，更好地配合治疗。 (1)在使用胰岛素笔前，详细讲解可能出现的不适情况，征得患者及家属的同意，签署知情同意书。 (2)指导患者在胰岛素笔使用前应认真阅读产品附带的使用说明以及操作光盘。 (3)根据医嘱，选择合适的胰岛素笔芯类型，检查笔芯剂型、药液质量以及笔芯有无破损，如有破损应更换笔芯。 (4)将所需胰岛素在使用前1～2h从2～8℃冰箱中取出放置于室温下，避免因胰岛素过冷、过热产生气泡，不利于胰岛素笔排气。 (5)将笔芯放入胰岛素笔的笔芯架后，应用75％乙醇消毒笔芯前端的橡皮帽软皮塞，待酒精干后再安装针头，避免或禁止使用碘仿(安尔碘)消毒，以免影响胰岛素液。 (6)按照操作方法安装好完整的胰岛素笔装置。 (7)使用预混胰岛素或中长效胰岛素，应在安装前将笔芯先握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。注射前再次将胰岛素笔上下颠倒将药液充分混匀，使胰岛素液成乳白色液体后再取针帽，转动注射选择环，调节2u胰岛素排尽空气，再调节至所需的剂量备用。 (8)指导患者根据自己所用胰岛素剂型的作用特点选择注射时间，注射前应先洗净双手。 (9)注射前再次检查胰岛素笔内是否有足够的胰岛素，空气是否排尽，然后准备注射。 2使用中的护理 (1)物品备齐后携至患者床前，查对后说明胰岛素治疗的必要性，解除其顾虑。 (2)护士应熟练掌握不同类型的胰岛素笔的安装、调试及常见故障的处理。 (3)选择好注射部位，常规用碘仿或75％的乙醇消毒待干。可选择的注射部位有腹部(离开肚脐5cm)、上臂、大腿和臀部(吸收速度由快至慢排列)。 (4)再次检查剂量是否已按医嘱调整到所需注射的剂量单位数上，请患者、家属或其他护士查对后方可注射。 (5)注射时，根据患者皮下脂肪的多少选择进针角度(体型消瘦选择45°，肥胖者选择90°进针)。不同部位对胰岛素吸收的速度不一样，为了使血糖尽量平稳，各部位的注射时间(距就餐的时间)应有差别，较好的方法是在同一部位排序(2次注射间距为一横指)注射一段时间后，再移至另一部位。目前临床上可以采取注射卡的方式对注射部位进行划区注射，这样避免了患者在同一部位多次注射引起的疼痛和其他不适。注意进针深度为诺和针头的2／3，避免将针尖部位全部进入体内，防止发生针头断裂。此外，还应指导患者避免在有瘢痕或硬结的部位注射。 (6)按照医嘱，准确注射胰岛素剂量，不能自行增减胰岛素用量。 (7)注射完毕，从剂量窗口观察到剂量选择环已恢复到o位，针头先不拔出，在体内停留6～10s，右手按压住诺和笔注射键，再拔出针头。直至针头从皮肤拔出为止，拔针后轻轻按压针孔，注意记录注射时间、剂量、部位。 (8)掌握减轻注射疼痛的技巧：提前从冰箱中将胰岛素拿出，室温中复温；消毒时待乙醇挥发后再注射；将笔芯内气泡排尽；进针速度要快；进针和拔针时握笔的手不能移动，以防改变针头方向；指导患者肌肉放松；定期更换部位注射；针头不能重复使用，以免感染。 (9)注射过程中，如出现注射键不能推动，但是需要注射的剂量还未完全注射进体内时，提示是笔芯内胰岛素已经用完，需要更换新的胰岛素笔芯。这时应记住还未注射的胰岛素剂量，重新安装1支新笔芯，排气后再次注射，补充未注射的剂量。 (10)为了确保安全，每次注射前更换笔用针头。 3使用后的护理 (1)注射操作完毕后，取下针头丢弃于锐器盒中，避免随处乱扔损伤自己和他人。此外，取下针头的目的是避免笔芯进入多余空气导致下次使用时排气困难。 (2)注射完毕后嘱患者不能剧烈运动，根据胰岛素起效时间准时进餐(如短效胰岛素为餐前30min注射)。 (3)注意观察注射后患者有无出现恶心、饥饿感、大汗淋漓、心慌、手抖等不适症状发生，如出现上述症状，应警惕低血糖的发生，并应指导患者做好处理，如立刻进食，口服含糖类食品，严重者或可口服糖水。 (4)注意定期观察注射部位的变化，如果局部发生红肿、疼痛、硬结，应注意是否出现局部炎症，指导患者进行局部处理，如理疗、局部涂抹抗生素、更换注射部位等。 (5)使用胰岛素笔注射后，还应指导患者严格监测血糖、尿糖等变化，根据血糖、尿糖情况调节胰岛素剂量。 (6)注射完后胰岛素的保存：常规情况下，未开启的胰岛素笔芯在冰箱内2～8℃保存可达30个月；开启使用后的胰岛素2～8℃保存最长可达3个月，临床建议越短时间内使用完毕越好，避免发生药物失效的事件发生。室温下(25℃)保存超过4周未使用应扔弃。笔芯胰岛素不能冰冻，冰冻后的胰岛素药液容易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。一般来说，各种胰岛素笔出厂后的有效期为1～2年。 护理安全论文:论护理工作中的安全管理 护理工作是医院工作的重要组成部分。护理管理水平的高低直接关系到整个医院的管理水平［1］。随着我国医疗制度改革的不断深化以及人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，从而对医护人员的技术水平、服务质量及职业道德提出了更高的要求。在医疗护理过程中，由于受惯性的工作流程及个别护士安全服务意识相对滞后的因素制约，往往导致护患纠纷。而一旦病人认为是损害个人的权益的情况时，则易产生投诉愿望和行为，并会更多地运用法律程序或手段来处理。然而，在目前的护理管理中还存在着安全意识淡漠的问题［2］。因此，怎样不断加强护理工作管理，强化安全护理意识，改进护理工作，尽量减少或避免纠纷就成为护理管理者的当务之急，需要引起各级护理管理者的广泛关注。 2常见护理工作中的不安全因素 2.1 业务能力因素： 护理工作有很强的理论性和技术性。业务知识贫乏，就缺乏观察和处理问题的主动性和全面性，忽视某些先兆症状和反应，对疾病的发展和预后估计不足，从而影响和延误抢救治疗。例如对高热病人，在进行了药物等降温处理后，会因为体温下降，感到达到了护理目的，而忽视对因大量出汗，病人出现的虚脱或休克现象的观察和处理。另外，因未严格执行查对制度，混淆用药的剂量、浓度、用药途径以及操作不当而造成的错给、漏给、剂量过量或不足等，也会造成严重后果，引发护理差错或事故。 2.2 心理因素： 人的行为受多方面的因素影响，心理学家认为，注意力对人的行为有着重要的影响。注意力不集中，就不能全面地接受信息和认真的处理问题，从而导致行为偏差，顾此失彼。常常有这种情况，当在认真地进行某项操作，又突然要求马上完成另一项工作，由于想着下一项工作，而急于完成现时操作，而违反操作规程，引发差错。另外，良好的情绪是搞好工作的重要前提，不安定的情绪，则会导致对周围信息反应不灵敏，不及时或不准确。表现为心不在焉，对自己的行为差错不能及时察觉。如一些错误地静脉注射导致病人死亡的事故大多属于情绪波动，影响了思维和行为所致。而抵触情绪则容易对工作产生厌倦感，对工作敷衍了事，不负责任，甚至掉以轻心，有章不循，这是发生事故的最大隐患。 2.3 生理因素： 人体生命活动是有周期性波动的。处于波动“正期”时，精力旺盛，心情愉快，思维敏捷；而处于“负期”时，则体力下降，精神不振，反应迟钝，容易发生差错。护理人员深夜值班时，往往是生物钟行为的“负期”，该时病人反应也低下，故护理人员应保持高度警惕性。当身体不适或过度疲劳时，在体力精力上就会出现不良状态。表现为头昏脑涨，反应不灵敏，工作效率低，对周围环境的变化接受能力降低，以至观察不仔细，不准确，判断失误，造成差错。 2.4 责任心因素： 护士的责任是24小时观察病人的病情变化，护士应及时巡视病房，发现情况既有责任及时向医生汇报，同时将观察到的结果及处理经过详细记录。由于少数护理人员服务意识淡薄，责任心不强，以至观察不到位，汇报不及时，往往容易造成护理纠纷。 如有外伤患者，有短时昏迷史，入院时生命体征平稳，护理人员只对其瞳孔、神志改变较为重视，却忽略了可能存在复合性内脏损伤的观察和护理，从而延误了相应的处理和治疗。再如一新生儿脐带出血，值班护士多次巡视均未发现此情况，医生查房时发现病人病情变化，查看情况后立即采取抢救措施，尽管病人转危为安，但病人家属对值班护士极为不满。 2.5 法律意识淡薄因素： 病人到医院付费就医，标志着医院与患者建立了一种合同关系，称作医疗服务合同［4］。患者是特殊的消费者，他所接受的护理服务，主要靠护士的劳动去实现，少数护理人员依法服务的观念淡薄，工作中未能与病人及时、很好地沟通，对病人不够耐心，关心程度不够，语言生硬，服务不周到及护理技能欠缺，甚至技术不熟练延误治疗或抢救，都会引起病人及家属的不满或投诉。 3提高护理质量与确保护理安全的对策 3.1 坚持并遵循护理道德，护士慎独修养尤为重要。安全护理不但是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求，护理人员必须具备一定的素质水准，要有高度的职业责任感和道德情操，慎独修养尤为重要。要把职业的责任感贯彻在护理工作的每一个环节，用自己的一言一行使病人获得安全感、信任感。 3.2审慎负责，严格执行操作规程是安全护理的关键。审慎负责就是要求护士工作认真负责，一丝不苟，严谨查对，不得有误。这是由于护理工作的性质和任务决定的，护理操作规程和各项护理制度，都是长期的临床工作实践经验的总结，甚至用患者的生命和血的教训换来的，每一个护理环节都必须遵循具有科学性的操作规程，稍有大意都会铸成大错，甚至危及患者生命。 3.3广博扎实的专业知识指导护理实践，超前反馈，防患于末然，使不安全因素消失在萌芽中。护理学是一门“至精至微、性命攸关”的生命科学。随着护理学科的发展和医疗设备的更新，新技术的发展，这就需要护理人员不断充实和更新知识。对每一项治疗、护理医嘱、操作规程不仅要做到知其然，还要知其所以然，如缺乏科学的理论指导，盲目工作，往往事与愿违，铸成大错。只有具备扎实的专业理论知识，才能增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力，有效的避免差错事故发生，遇到危、急、重病人做到心不跳、气不急、手不抖、腿不软，头脑清醒，在最短的时间内为病人提供有效的安全护理保障。 3.5 增强法律知识，强化法制观念： 随着社会的日益进步，国家法制建设的不断健全，人们的法制观念不断增强，运用法律武器保护自己正当权益已渐成常识。由于护士的工作繁琐，与病人接触最多，因而护士整体素质的高低，直接影响到整个护理工作质量。当前，要特别注重强化护理管理者及护士的法律意识，用法律规范护士行为，提高其自律性。 总之，为了加强护理管理，强化护理安全，护理管理者不仅要以工作制度、医德规范、操作规程，而且要以法律规范来约束护士行为，明确护理行为与病人之间的法律关系，护理行为与病人生命健康之间的关系。护士在实施护理服务时应依法履行护士职责，在护理服务活动中，必须加强责任心，严格遵守各项法律法规、规章制度、操作规程，熟练掌握技术操作技能，提高业务水平，防患于未然，杜绝差错事故发生。对在职护士要进行一般法律知识和卫生法规的教育，明确与护理工作的关系，树立法律观念，强化法律意识，要时时想到护理行为是卫生法律的客体，病人是主题，加强安全意识教育，以良好的医德医风，审慎负责的工作态度满腔热情地为病人服务。 护理安全论文:儿科病房护理安全隐患及防范措施 【摘要】目的 探讨儿科病房护理安全隐患及防范措施。方法 分析儿科病房护理工作中不安全因素，采取相应防范措施。结果 提高了护理人员的安全防范意识及护理业务水平。结论 通过对儿科护理安全隐患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了护理质量，为患儿创造了一个安全、舒适的治疗、修养环境，改善了护患关系，减少了护患纠纷。 【关键词】儿科 护理 安全隐患 防范措施 护理安全是医院医疗安全的一个重要 组成部分，它是指护理人员在实施护理的安全过程中，患者不发生法律和法规规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。[1]随着社会发展，人们对护理质量要求增高，尤其儿科病房，由于其特殊性，使其成为一个高风险科室，因此分析影响护理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。 1 护理安全隐患 1.1管理因素 质量管理是护理安全的核心，管理制度不健全，不认真执行护理“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对护士缺乏职业道德和法律意识意识教育，科室考核力度不够，护士长管理不到位，不能充分利用护理资源。 1.2护理人员因素 护士主动服务意识差，近年来低年资护士增多，专业理论水平及护理操作技术差，安全意识不强，工作中缺乏“慎独”精神，对儿科用药特点掌握不全面，主动巡视差，观察病情不仔细，护理记录书写不规范。 1.3护患沟通因素 儿科面对的病人大多无表达能力或表达能力差，加之陪护多，护士缺乏与患儿及家长主动有效沟通，甚至有时对家长的提问，表现不耐烦，回答问题语气生硬，做各项治疗、护理未履行告知义务，出现护患纠纷。 1.4家庭因素 一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱，小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝，护士就应当伺候他们，对护士的要求值高，要求静脉穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转，花费低，住院时间短；另一方面陪护及探视人员多，难于管理，易造成患儿院内感染，家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂，发生护理纠纷。 2 防范措施 2.1管理方面 2.1.1建立健全各项规章制度，组织学习ㄍ护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依，懂法、守法；组织学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程。 2.1.2科内建立质控小组，护士长担任组长，制定工作职责、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患，进行分析，制定防范措施，并督促落实。 2.1.3护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理，充分利用护理资源，做好弹性排班，保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作。 2.2护理人员方面 2.2.1更新护理理念，提高服务意识，加强护理人员思想教育，培养其“慎独”精神，严格履行岗位职责，根据护士年资不同制定相应的培训计划，内容包括:专科疾病护理知识、护理技术操作、儿科用药等，通过培训使护士理论知识掌握全面；专科技术水平提高，熟练掌握儿科抢救知识和抢救技术，与医生配合密切。 2.2.2严格执行“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对病人做到“八掌握”，主动巡视病房，观察病情仔细，规范书写护理记录。 2.3护患沟通方面 2.3.1护士面对的不仅是病人，更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人。[2]儿科病人陪护多，家长频繁更换，这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通，学会换位思考，理解家长的心情，对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释，认真履行告知义务。 2.3.2护士和蔼友好的微笑，亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍，使患儿感到安全与舒适。[3]对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。 2.4家庭方面 患儿入院护士应热情接待，安排床位，查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完成治疗和护理，介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识，没有安全感，采取不同的健康指导，如:疾病知识、检查的目的、饮食指导、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感，积极配合护士的工作。 3 结论 儿科护士要做好护理安全的防范工作，首先要提高护理质量，认真执行各项规章制度、护理常规和操作规程，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业理论水平和操作水平，加强护患沟通，建立和谐的护患关系，树立以“病人为中心”的服务理念，关心爱护患儿。其次，要加强病房管理，把病人放在第一位，为患儿提供一个舒适、温馨、安全的治疗、修养环境，做到病人及家长满意。 护理安全论文:外科护理安全隐患与防范措施 摘要： 目的：分析总结外科护理工作中的安全隐患，制定防范措施并进行评价。方法：回顾以往外科护理工作中存在的问题，主要包括医嘱执行不到位、护理责任意识不强、护士培训工作不足、服务理念跟不上、法律意识相对单薄等问题，针对这些问题制定了一系列防范措施，强调加强与医师之间的协作关系、提高工作责任心、加强综合培训、学会换位思考、加强法制知识学习等，全面提高护理服务质量。结果：自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％，患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）。结论：外科护理工作中存在一定的安全隐患，应当提高护理服务意识，强调风险防范意识，从制度上改善，提高护士的工作责任心，从而实现护理质量的提高。 关键词： 外科；护理；安全隐患；防范措施 护理安全指的是全方位的利用管理、技术、教育等手段，从根本上采取有效的防范措施，来减少护理差错事故发生的护理环境，随着社会的发展和进步，人们对于护理安全的重视程度越来越高，确保患者的健康、安全是护理工作中的重要内容［1］。护理工作相对繁重，如何在日常护理工作中切实有效的消除护理安全隐患，是摆在每一个护理人员面前的问题。对于外科护理工作而言，由于收治对象特殊，患者绝大多数需要接受开放型手术治疗，医院感染等风险事件的发生率也相对较高，找出工作中的安全隐患并制定防范措施，是提高护理服务质量的基础［2，3］。就外科护理工作中的安全隐患进行了总结分析，并提出了防范措施。 1外科护理工作中的安全隐患 1．1医嘱执行不到位 在日常护理工作中常有医嘱执行不到位或执行不规范的情况发生，例如夜间患者疼痛难耐，医生仅单纯的下达口头医嘱给予止痛针注射，部分护士碍于情面就按照口头医嘱执行，第二天才补开医嘱，这导致医疗工作中存在明显的安全隐患，患者的病情易被掩盖。术后未及时对患者进行饮食宣教，患者在不了解的情况过早进食，导致并发症的发生。医生临时开具医嘱或未及时补开医嘱，导致患者部分治疗延误，不但会影响患者的健康，还会造成医疗资源的浪费，而且在未做好交接班的情况下，下一班护士易产生错误执行。 1．2护理责任意识不强 护理人员的工作责任心是确保护理质量的基础，部分护士工作责任心不强，在工作中未严格按照相关制度执行，为了减轻工作量而出现跳步、漏步的现象。例如护士在交接班制度、查对制度的执行上不够严格，导致患者的信息被漏记错记，引发安全事件。交接班时未在床头交接，对于患者的皮肤护理重视不够，导致压疮的发生。物品交接未做好查对工作，两个班次护士相互推诿。患者留置针拔除后护士未及时终止静脉护理费用，导致患者对费用问题产生疑问。易发生坠床、跌倒的患者未及时做好防范措施，导致安全事件的发生等。这些情况都是护士责任心不强的表现。 1．3护士培训工作不足 护理资源缺乏是目前临床普遍存在的情况，这也导致护理队伍普遍年轻化，低年资护士的专业技能水平尚存在不足之处，如果在上岗前未做好相关培训，就容易导致风险事件的发生。低年资护士的工作经验不足、应变能力差、技术不够扎实、协作意识不强，这些情况都可能导致医患纠纷的发生。例如静脉穿刺技术不过硬、抢救患者时心理承受能力差、应变能力不强等，这些表现都可能导致患者家属不满，进而引发医患纠纷。对于查对制度执行不严，补液出现差错、体温记录不准确、发药错误等。对于药物剂量及配伍掌握不熟练，易出现配药错误等情况。 1．4服务理念跟不上 随着医疗体制的改革，医疗服务的重心已经转为了以患者需求为中心，而部分护士的服务理念尚未彻底转变，跟不上患者的服务需求。虽然优质护理已经开展数年，但仍有护士的态度未作出转变，患者在病痛的折磨下，往往情绪较差，遇到语气生硬的服务态度，就容易引发护患纠纷。部分护士不会换位思考，缺乏与患者的沟通交流，对于患者的心态和护理需求掌握不够，护理工作被动，易引起患者的不满。在执行护理操作前未做好解释说明工作，患者易对治疗费用等情况产生疑问。 1．5法律意识相对单薄 虽然近年来法律知识的重要性一再被强调，但仍有护士的法律意识不强，在工作中缺乏自我保护意识，例如患者出现突发病情变化，护士仅限于医嘱的执行而没有做好护理记录，事后进行记录补充又出现差错，引发纠纷。对于存在肾损伤、静脉血栓的患者未做好健康宣教工作，未粘贴警示标识，导致患者发生意外。医嘱错误的情况未及时修正，而是采用涂改的方式，影响了记录的真实性，这些都可能引发医疗纠纷。 2防范措施 2．1加强与医师之间的协作关系 加强与医师的沟通交流，提高医疗服务质量，但要严格遵守规章制度，按原则办事，坚决不执行非抢救患者的口头医嘱，必要时可告知护士长，由护士长进行协调，全面提高医嘱的规范性。强调医嘱规范执行的必要性，组成监控小组负责调查护士对医嘱的执行情况，同时核对医嘱的规范性，从双方面提高医嘱的执行效果。 2．2提高工作责任心 强调护理安全的重要性，要求护士严格按照规章制度执行。管理层应当对制度进行修正、完善，确保制度的可执行性和科学性，同时制定相关的监管措施，对护士的制度执行情况进行监督，提高护士的工作责任心。护士要向患者及家属做好解释说明工作，落实签字制度，护士长及监管小组要不定期抽查护士的各项制度的掌握和执行情况，一旦发现未执行到位则责任到人，将安全隐患消灭在萌芽状态。 2．3加强综合培训 全面提高护理队伍的专业水平，除了加强岗前培训外，科室还要定期组织全体护士进行针对性的理论知识和技能水平培训，实行分层培训，根据护士的工作能力不同制定不同的培训计划，尤其强调心理、人文、社会学等方面的知识，提高护士的交流沟通能力和心理干预能力，全面提升护理水平。对于低年资护士，可采用一帮一的形式，安排资深护师进行带教，从理论、技术双方面入手，帮助低年资护士快速适应临床工作，护士长要发挥带头作用，在集体查房中要针对难点、疑点进行全面详细的讲解。工作中注意培养护士的应变能力，提高护士的心理承受能力。 2．4学会换位思考 要重视患者的护理需求，加强与患者之间的沟通交流，学会换位思考。护士要摆正自身的位置和态度，了解患者的想法和需求，发自内心的尊重和关怀患者，尽可能去满足患者需求，才能提高患者的满意度，才能提高护理服务质量。尽可能营造良好的工作氛围，要求护士学会礼貌用语，用耐心、和蔼的态度与患者交流，将护理服务态度作为一项重要的绩效考核标准，提高护士的重视程度和责任心。 2．5加强法制知识学习 在医疗纠纷屡有发生的现在，必须加强护士的法律知识培训，条件允许的情况下可聘请法律专家定期进行专题讲座，提高护士的法律意识和相关知识掌握程度。尤其是针对《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等［4，5］重要文件进行学习，提高全体护士的法律意识，强调护理文书的重要性，规范书写要求，监管小组加强管理，提高重视程度。 3成效 自实施防范措施后，外科护理工作风险事件发生率从之前的2．31％降为了0．36％，患者的护理满意度从之前的89．43％提升到了99．11％，差异显著（P＜0．05）。4结语综上所述，外科临床护理工作中仍存在一定的安全隐患，管理层应当提高重视，从各方面入手，针对目前存在的问题，制定相关的防范措施，提高护理服务意识，强调风险防范意识，从制度上改善，提高护士的工作责任心，避免医疗纠纷事件的发生，从患者的需求入手，改善患者的护理满意度，从而实现护理质量的提高。 作者:姬倞 单位:湖州市中心医院 护理安全论文:手术室细节护理的安全性分析 摘要： 目的探讨手术室细节护理在提高手术室护理安全性中的应用效果。方法选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者，按护理方案的不同分为观察组和对照组，各组55例，对照组患者治疗过程中采取常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予手术室细节护理，比较两组的护理质量安全评分及满意度。结果观察组护理质量安全评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论采用手术室细节护理措施，可以确保患者手术安全性，改善手术室护理质量，提高患者满意度，值得临床推广应用。 关键词： 手术室；细节护理；护理安全；效果 0引言 手术室护理具有技术性强、时间久、风险高等特点，存在着诸多隐患，如果出现问题，轻者影响患者护理质量，重者可致使患者死亡及伤残等。细节护理是将手术室护理工作做到细致到位，实施细节护理可以有效降低护理风险，改善患者的临床护理效果。有研究显示，将细节护理运用到手术室护理中，可以保证手术安全性，提高护理质量[1]。本文对我院收治的55例手术患者实施了手术室细节护理，取得了良好效果，现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料。选取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手术治疗患者作为研究对象，按护理方案的不同分为观察组和对照组，各55例。观察组：其中男性患者35例，女性患者20例；年龄20-62岁，平均（44.5±11.3）岁；其中普外科12例，骨科25例，泌尿外科18例。对照组：其中男性患者32例，女性患者23例；年龄19-59岁，平均（46.3±9.8）岁；其中普外科15例，骨科23例，泌尿外科17例。两组患者在年龄、性别、手术类型等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2入选和排除标准。入选标准：所有患者均无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；所有患者均无内分泌及免疫系统疾病；所有患者术前、术后清醒，认知能力正常；所有患者知情并同意此次研究。排除标准：排除神经系统、造血系统、消化系统疾病者；排除术中出血 300ml者；排除不愿参加此项研究的患者。1.3护理方法。对照组治疗过程中给予常规护理措施，观察组患者则实施手术室细节护理措施，具体如下。1.3.1术前细节护理：护理人员对患者身体情况进行详细检查，对患者进行心理护理，消除患者紧张等负面情绪，帮助患者建立自信心，建立和谐的护患关系，术前准备好手术所需器械，并进行消毒杀菌等工作，确保手术的进行。1.3.2术中细节护理：患者进入手术室后，帮助患者熟悉环境，调整患者平稳心态，帮助患者调整体位，麻醉前做好器械检查，术中时刻监测患者生命体征变化，避免患者身体发生隐患[2]。1.3.3术后细节护理：认真核对术中所用辅料、设备及器械，做好记录，术后3h内护理人员做好患者探访工作，密切监测患者生命体征变化，观察患者恢复情况。1.4评价指标。对比两组患者手术室护理质量安全评分，包括器械准备、消毒隔离、护士配合技能三个方面，分数越高代表手术室护理质量越高。通过问卷调查形式，对患者护理满意度进行调查，包括满意、较满意、不满意。1.5统计学方法。采用SPSS19.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用（—χ—±s）表示，结果采用t检验；计数资料采用百分比（%），χ2检验，（P 0.05）为差异有显著性，具有统计学意义。 2结果 观察组护理质量安全评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05，见表1）；观察组护理满意度为94.0%，对照组护理满意度为80.0%，对比两组数据，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）. 3讨论 目前，手术治疗方式已成为最直接有效的治疗方式，人们对手术治疗中采用的护理方式也有了新要求，因为手术室护理质量直接关联着患者的生命安全[3]。本次研究通过将手术室细节护理运用到手术室护理中，取得了满意的效果，结果显示，观察组护理质量评分及满意度明显优于对照组，所以，通过给予患者手术室细节护理，可以有效提高护理质量，确保手术安全，提高患者满意度，值得临床推广。 作者:苏伯达 单位:内蒙古呼和浩特市第一医院 护理安全论文:护士长领导行为和医院护理安全文化 摘要: 目的旨在探讨护士长的领导行为和医院护理安全文化的关系。方法采用便利抽样的方法对黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士进行了多元化护士长领导行为、护理安全文化的调查。调查所得数据全部输入SPSS17.0软件进行分析，最后得出结论。结果护士长领导行为得分最高为领导魅力，其次为被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。护理安全文化总体稍高于中等水平，其中团队氛围、对工作的满意度、单位安全的氛围、对管理的感受高于中等水平，对压力的认知得分低于中等水平。结论护士感知的护士长领导行为各维度与护理安全文化各维度之间具有正相关。 关键词: 护士长领导行为;医院护理安全文化;相关性 在临床医疗护理过程中，护理人员与患者交流、沟通的频率最高，但是由于护理工作的特殊性——负荷大，压力大，发生错误、纠纷也就难以避免。很长时间以来的研究重点，就是如何保证护理安全。已有研究表明，重视和发展安全文化是改善病人安全的必经途径，并且在临床护理安全文化提高的观念上，己形成了较为广泛的共识。较为重要的一点就是强化护理安全文化的建设，并加强相关领导对此项工作的重视。医院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。医院安全文化是医院文化的一部分，属于组织文化范畴。“无损于病人为先（firstdonoh）”这句名言可以用来理解医院安全文化，就是将“安全第一”整合到组织的每一个单元、注入到所有操作规范之中。这种安全文化应向大众公开承诺，并付诸实践中[2]。医院护理的安全文化是护理管理中的精髓。如果作为日常护理管理中最基层的领导者护士长能将安全文化当作一种管理模式运用到日常护理管理工作中去，即通过对护士自我意识的刺激、引起团队注意、把握负性心理情绪、领会工作责任、引导合理的归因方式去创造安全文化氛围；培养和影响护理人员对安全护理的信念，坚持提高护士业务水平，才能培养护理人员安全操作行为的养成，降低错误的概率，尽量避免事故的发生。之所以如此，是因为护士长的领导管理行为直接关系到所在科室护理人员的工作状态及护理的文化氛围，进一步会影响护士对患者的安全文化。本研究旨在通过对黑龙江省3所三级甲等中医院中护士的调查，了解护士感知的护士长领导行为与医院护理的安全文化之间的关系，对影响因素进行分析。 1对象与方法 1.1研究对象 本研究采用便利抽样的方法调查了黑龙江省3所三级甲等中医院的344名护士。入选标准：从事临床护理工作半年以上，研究对象所在科室的现任护士长工作1年以上，自愿参加本研究者。 1.2调查工具 1.2.1一般资料问卷 此部分由调查者自行设计，包括调查对象的年龄、职称、学历、月薪、编制、护龄、所在科室护士长任职年限、您与本科室护士长合作年限共8项内容。 1.2.2护士感知的护士长领导行为量表 采用Bass和Avolio根据护士的工作情景，请3名护理专家根据我国国情修改后的多元化领导行为量表，此量表包括变革型领导行为、交易型领导行为，其中变革型领导行为包括4个变量、20个条目，其内容是领导魅力、智能激发、感召力、个性化关怀；交易型领导行为包括3个变量、12个条目，其内容是权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理。以0~4分表示，0为从来不是，4为几乎总是。预实验结果显示领导行为量表的Cronbach’sα为0.88，具有较好的内容效度。 1.2.3护理安全文化量表 采用国内陈方蕾编制的医院护理安全文化量表，此量表包括5个维度，即团队氛围、对工作的满意度、对压力的认知、单位安全的氛围、对管理的感受。临床护士通过自我观察与感受判断对条目的认可程度，从非常不同意到非常同意共5个等级。各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加，在24~120分之间。团队氛围、对工作的满意、单位安全的氛围、对管理的感受是正向计分题，对压力的认知是反向计分题。此量表具有良好的信效度，各维度的Cronbach’sα系数为0.7234~0.8523，内容效度为0.86。 1.3调查方法 在进行正式的调查之前，先选择样本量的10%即40例在黑龙江中医药大学附属第一医院进行预调查，2周后重新测量。由于护士长领导行为量表已经在国内得到广泛的应用，具有较好的信效度，能较全面、客观地反映临床护士感知的护士长领导行为。护理安全文化量表，在国内也有应用，为了更好地达到研究目的，本研究进行了预调查，以更好地检验量表的信效度。本研究共发放问卷400份，回收346份，有效344份，有效回收率86%。 1.4统计学处理 将收集到的数据录入SPSS19.0软件包进行统计处理，采用均值、标准差、构成比、百分比表示，采用相关分析、回归分析等统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1一般资料 从年龄上看：20~29岁46人，占13.4%；30~39岁172人，占50.0%；40~49岁98人，占为28.5%；50岁及以上28人，占8.1%。从职称上看：护士167人，占49.4%；护师92人，占27.9%；主管护师65人，占19.2%；副主任护师及以上12人，占3.5%。从学历上看：中专52人，占15.1%；大专136人，占39.5%；本科152人，占44.2%；硕士研究生及以上4人，占1.2%。从月薪上看：1000~1500元81人，占23.5%； 1500~2000元150人，占43.6%； 2000~2500元73人，占21.2%； 2500~3000元31人，占9.0%；3000元以上9人，占2.6%。从编制上看：合同制138人，占40.1%；人事67人，占19.5%；事业单位编制139人，占40.4%。从护龄上看：6个月以内13人，占3.8%；6~12个月40人，占11.6%；2~5年171人，占40.7%；6~10年32人，占9.3%；11~20年37人，占10.8%；20年以上3人，占0.9%。从所在科室护士长任职年限上看：不足1年87人，占25.3%，1~5年124人，占36%；6~10年51人，占14.8%；10年以上82人，占23.8。从与本科室护士长合作年限上看：1年以内126人，占36.3%；1~5年164人，占47.7%；6~10年35人，占10.2%；10年以上19人，占5.5%。 2.2护士感知的护士长领导行为的描述性分析 各维度得分见表1~表2． 2.3护士感知的护士长领导行为与护理安全文化相关性分析 本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的关系，见表3。 2.4护士感知的护士长领导行为与护理安全文化的回归分析 以护理安全文化为应变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析，按α入=0.05为入选标准，α出=0.1为剔除标准，进入回归方程的因素见表4。 3讨论 3.1护士长领导行为与医院护理安全文化的现状 护士感知的护士长变革型领导行为高于交易型领导行为。这一结果与KleinmanC[5]的研究结果一致。护士长的领导行为从高到低排序分别是领导魅力、被动例外管理、个性化关怀、主动例外管理、感召力、权变奖赏、智能激发。这说明护士感知的护士长领导魅力在护士心目中占主要地位，护士长的人格魅力是位于领导者权力影响之外的、能让护士敬佩、信服的一种自然征服力。在科室的日常管理中，作为团队科室的领导尤其是护士长，加强自身的人格修养，增强自身的人格魅力，对于提升本科室的护理工作质量与效率有着重要意义。护理安全文化得分为（3.47±0.57）分，各维度得分由高到低依次为单位安全氛围、团队氛围、对工作满意度、对管理的感受、对压力的认知。问卷总体稍高于中等水平。单位安全氛围排在第一位，说明护士对单位安全氛围的高度关注，在当下医患关系较为紧张的大环境下，拥有一个安全稳定的工作环境是每个护理工作者的第一需求。由表2结果可以看出，本研究对象护士对于团队合作和单位安全承诺的感受比较好，对压力的认知得分低于中等水平，表明所测护士普遍感受到压力较大，分析原因是由于护理人员工作负荷和压力（包括医疗纠纷的外部压力、惩罚的内部压力）大，同时自认为社会地位低，收入和付出不成正比。因此护士容易产生不良的工作压力反应。这类反应会带来一系列不良结果，护士会因此情绪低落，注意力分散，应急反应迟缓等。 3.2护士长领导行为与护理安全文化之间的关系 本研究在α=0.05的水准下，采用Pearson相关分析验证护士感知的护士长领导行为与护理安全文化之间的存在相关关系。领导行为7个维度与护理安全文化的5个维度具有相关性，说明提高护理安全文化与领导行为有着显著的相关性，通过以护理安全文化为因变量，以护士感知的护士长领导行为的7个维度为自变量进行多元逐步回归分析领导魅力、智能激发、权变奖赏、主动例外管理、被动例外管理进入回归方程，因此，在护士长管理中应重视运用激励理论的良好的运用。现代心理学研究表明，激励和对员工的行为有着本质的影响。领导的领导魅力对护理人员的安全文化有着重要的预测性的作用。在护理管理中护士长应奖励和鼓励相结合，充分运用智能激发和权变奖励，可进一步提升护理安全文化的水平。国内周立等[4]进行的一项有关医院护理安全文化的问卷调查，梁爽等[6]进行了构建病人安全文化、营造和谐护患关系的研究，陈新霞[7]等进行了护士长领导行为测评及与住院患者满意度的相关性的研究，孟娣娟[8]等关于病人安全文化及其在护理管理中的应用的研究。这可以看出护士长的领导行为直接影响到该科室护士的积极性、主动性、对工作的责任心。 3.3护士长领导行为和病人安全文化的具体建议 3.3.1建立护理安全文化 现代护理管理学说认为[9]，人是护理管理的最关键因素，而护理文化建设就是一种全新的人本管理观念，即肯定人的主观能动性，以文化引导来激发自觉行为的管理方法。将安全文化当作一种管理思维运用到护理管理工作中去，是一种最可依赖的管理策略[10]。结合理论及对实际情况的调查分析，我们发现医疗护理缺陷、差错的发生都不是一个环节或节点造成的,而是许多关键性位置都发生了不良改变。 3.3.2鼓励护士间的团队协作 提倡在繁忙琐碎的工作中互相提醒、督促，进行护理操作时等多问一句话、多进行一次关注，从而有效地唤起护士间的有意注意，发现工作中的不足或漏洞，防范护理差错的发生，进一步提高护理安全。 4结语 通过本研究发现，影响护士感知的护士长领导行为和医院护理人员病人安全文化的因素很多，本研究只涉及研究对象人口统计学资料，尚不足以较全面地反映影响因素。本研究的结论是护士感知的护士长领导行为与护理安全文化各维度有一定的相关关系。所以在今后的临床护理管理中，我们应注重护士长各方面领导行为的培养，加强护理安全文化的建设，以提高临床护理人员安全文化意识，保证病人安全，提高临床护理质量，避免医疗护理差错的发生。 作者:李艳秋 郭闯 郭媛

护理管理论文:儿科临床用药安全护理的风险管理 目的:分析儿科临床用药安全护理风险管理。方法:笔者选取自己所在医院2013年6月至2014年6月儿科上报的用药错误护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的用药安全隐患共32例,分析其原因并提出对策。结果:常见原因为执行医嘱错误(34.4%)、未严格执行查对制度(25.0%)、操作不规范(18.8%)、护理人员因素(12.5%)、实习带教不严格(6.3%)和药品过期(3.1%)。医院应加强儿科临床医嘱制度、查对制度、用药操作规范、护士职业素质管理制度、实习带教制度、病房药品管理制度、护理不良事件上报制度等的贯彻执行力度。结论:在儿科临床用药护理中,严格落实执行医嘱制度和查对制度,遵守用药操作规范,提高护士的专业能力和风险意识,加强实习生带教和病房药品管理,是降低用药护理风险、保障患儿用药安全的有效措施。 关键词:儿科临床用药;风险管理;安全护理 对患儿进行合理的药物治疗,是儿科护士工作的重中之重。临床上使用的药物,在起到一定治疗效果的同时,要兼具安全性、合理性,这与患儿的健康息息相关。绝大部分患儿病情轻微,只需要进行药物治疗即可治愈。因此,药物治疗是儿科常见治疗办法,正确用药可促进患儿疾病的康复。药物安全是保证患儿安全最有效的措施,若临床用药不当将会给患儿的健康造成伤害。合理使用药物可以治病救人,不合理使用药物则会致病害人。护士作为药物治疗的直接执行者与观察者,在临床用药的各个细节中一定要认真对待,谨慎处理,严格把关。护理工作进行的如何,直接关系到患儿的药物治疗的效果,护士在整个过程中始终处于第一线。 一、资料和方法 笔者选取自己所在医院2013年6月至2014年6月儿科上报的用药错误护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的用药安全隐患共32例,分析其原因并提出对策。 二、结果 32例儿科护理用药错误引起的不良事件或安全隐患的原因为:执行医嘱错误11例(34.4%),未严格执行查对制度8例(25.0%),操作不规范6例(18.8%),护士职业素质因素4例(12.5%),实习带教不严格2例(6.3%),药品过期1例(3.1%)。 三、讨论 1、原因分析 1.1执行医嘱错误 主班护士处理医嘱时注意力不集中,常被其他事情干扰(如接待来访者、接听电话、处理呼叫器等),将医嘱转抄到执行单和输液卡时,易误抄漏抄; 儿科医嘱复杂、变化多,特别是临时医嘱多时医护疏于沟通,导致医嘱处理不及时或护士执行错误; 责任护士正忙时,有临时医嘱需其执行的,主班护士未交待清楚; 个别护士违规执行口头医嘱。此外,儿科护士工作强度大也是医嘱执行错误的一个重要原因。 1.2未严格执行查对制度 护士未能做到每班认真查对医嘱,或查对时未做到医嘱单、电脑、执行单、输液卡或口服药卡的四核对,导致不能及时发现医嘱执行错误; 配制药物时未认真查对,导致药品拿错、配错; 在给药前、中、后未认真查对药品和患儿身份,导致发错药、打错针、换错液体等。 1.3操作不规范 儿科输液分组多,有的护士常简化操作程序,一次配制多组液体,导致配制好的药物放置时间长,增加输液反应风险; 儿科用药剂量计算复杂,容易计算错误而致剂量不准确;使用双头输液器时,同时开放两组液体,导致药物相互作用,如酚妥拉明与地塞米松、果糖二磷酸钠与10%葡萄糖酸钙同时输入会出现混浊、变色现象。 1.4病房药品管理因素 科室药品未按要求进行管理,备用药品未进行不定期清点、检查,导致药品过期; 应该冷藏的药品未放入冰箱保存,需避光的未避光保存,使药品失效; 急救药品未按“四定”管理,班班交接,影响急救用药; 高浓度药品未单独分类保管,药物未入原装盒或多种药混放一起,容易出错; 毒性、麻醉药品未专柜、专锁管理,存在隐患。 2、管理对策 2.1对患儿及其家属进行用药知识普及 总结患儿群体特点和常见小儿疾病,在病房合适位置张贴小海报,内容主要包括儿科常用药物、相关用药常识、忌食食物、用法用量等,由于是儿科患者,海报上可以适当运用诙谐幽默的语言和经典卡通人物。每天的责任护士一定要对患者认真负责,每次给药前要做到向患儿及家属细心讲解药品基本信息,要做到简单、直接、通俗、易懂。为了提高工作效率,可以按照疾病的不同,将患儿及其家属分成不同群体,进行集中讲解,做到短时多效,使患者和家属尽快掌握相关知识。此外,护士在给药时应当强调服药时间,叮嘱患者严格按时服药,因为调查发现,多数家长认为给药时间越长越好,正确的给药方法并非如此。用药时间直接关系到药效的发挥和用药的安全性,并非用药时间越长越好。 2.2加强学习满足临床工作需要 护士处于临床工作的第一线,能否做到对患儿进行安全用药与护理工作息息相关,因此要使护士加强药学方面的学习,对各种药物的适应证有着必要的了解和认识。随着儿科临床用药品种的不断增多,用法用量不仅要以说明书为准,同时也要遵医嘱。此外,儿科患者具有病情变化快的特点,用药往往比较复杂,种类繁多,护士原有的药学知识已不能满足临床工作需要,要熟练掌握各类常用药物的相关知识,积极掌握新药的用法及注意事项,必须不断拓宽自己的药学知识,才能保证儿科用药安全。护士如果对某些药物的用法存在疑问,在执行前一定要查清楚,含糊不清的用药可能会对患者的健康造成影响。 2.3提高安全意识,杜绝安全隐患 为了确保护理工作的安全性,护理人员务必提高对安全护理重要性的认识,同时,也要提高法律意识。护士在执业过程中,提高安全意识,加强法制观念,既可以保护患者的健康、安全,同时又可以维护自身合法权益,坚决杜绝出现因药品使用不当带来的医疗纠纷。根据近几年来的案例分析和临床总结,如果在临床治疗过程中造成护理的安全隐患,多数由于相关护士的责任心不强,与技术和业务水平关系不大。由此可见,加强对护士的职业道德教育,提高安全意识,杜绝安全隐患,认真负责,规范护理,方可做到对患儿安全用药。 2.4加强病区药品管理,加强责任意识 病区药品采取责任制管理,分开放置疗效不同、外观类似药物,对特殊药品应安排专人负责,并张贴醒目标识。为了避免药品过期,造成浪费药物,取药时应先用早期药物。保存药品时,严格遵守药品说明书及注意事项,对于急救药物应该每天定时 统计,及时补充;对于高危药品要严格保管,做好交接班工作,所有人员加强工作的责任心。 2.5严格遵守给药时间,特殊药物重点对待 不同的药物半衰期(T1/2)不同,而适宜的给药间隔时间通常与之近似。护理人员要使患儿及家属提高这方面认识,因为给药间隔时间不当,会影响药效,影响治疗效果。对于需要输液的药物,护士要注明输注时间,交接时重点登记特殊药物。 2.6注意药物合理配置,不断更新相关知识 合理配置药物能够增强治疗效果,降低副反应的发生率。儿科患者通常给药次数,以及不同患者的注意事项均较多,要特别注意配伍禁忌。全面了解配伍药物的特点,选择最适宜溶媒。静脉滴注多种药物时,如果必要,药物之间需用生理盐水冲管。 2.7加强规章制度的落实力度 贯彻落实规章制度是保障用药安全的前提,具体措施:(1)重新优化医嘱核对及处理流程,各班护士认真落实执行医嘱制度和查对制度;(2)进一步明确主班护士工作职责,对重整医嘱、新医嘱、特殊用药及在转抄执行单和输液卡时实行双人核对;(3)加强医护沟通,在执行医嘱时遇到疑问必须询问清楚,一般不执行口头医嘱,必需执行口头医嘱时,要求复述两遍双方确认无误后方能执行。 护理管理论文:人性化管理在临床护理中的应用 护理管理是一种行为艺术,是医院管理的核心组成之一,是临床护理工作的重点。随着社会的进步和人民生活水平的提高,人们对于各类服务品质的要求越来越高,护理工作不再是仅为患者打针、发药,更是一种服务,而“以人为本”是现代服务管理的核心理念?因此人性化护理管理在临床护理工作中的广泛应用是必然之事。我院自 2010年在全院开展人性化护理管理以来,取得了较好的成效,不但降低了护理差错和风险事件的发生率,提高了护理质量,还显着改善了患者满意度,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院共有床位1600张,护士737名,年龄23~49岁,平均(29.5±3.4)岁;大专及以上学历298名,中专学历439名;主任护师5 名,副主任护师32名,主管护师163名,护师154名,护士383名;工龄11年183名。我院2009年住院患者有3567例(对照组),其中男 1801例,女1766例,年龄1~89岁,平均(32.5±4.6)岁;2010年的住院患者共3643例(护理组),其中男1841例,女1802 例,年龄1~91岁,平均(34.1±5.3)岁,两组患者在性别、年龄、病症等方面均无显着性差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法2009年的对照组实行常规护理管理,医学教育|网搜集整理2010年的护理组实行人性化护理管理,记录差错、风险事件、护理纠纷的发生情况,对护理质量进行评分,另外制定患者满意度调查表,由患者自主填写,全数收回后评分,并实施统计。 1.3人性化护理管理1.3.1转变管理理念,建立严格管理制度制定管理制度时,应注重管理理念的转变,以“人性化”为理念核心;为各项护理工作,制定严格的规章制度,规定护理人员实施准则及各项奖惩措施,以精神和物质鼓励带动其工作积极性;杜绝徇私舞弊,一旦发现差错风险事件,及时指出并纠正,但注意尊重护理人员的人格和自尊心,尽量避免在公众场合批评;制订处理可能存在的护理风险事件的急救程序,要求护理人员学习并掌握,以提高处理意外事件的信心和能力。 1.3.2科学实施管理,重视人性化教学管理的实施应注意科学性,首要排班合理,护理管理者要根据护理人员的实际情况,以强弱搭配、老带新、互帮互学等原则制定排班制度;工作中多予以护理人员关心、理解,为其提供充分发挥自己的平台,如定期开展各项护理考核或竞赛,让护理人员的自我价值得到体现和提升;选择合适的临床带教老师,实施人性化教学,医学教育|网搜集整理带教老师应具有较高的业务能力和个人素质,热爱护理和教育事业,教学方式应以护生为中,,鼓励护生多观察、思考、发言和讨论,充分尊重其想法和人格,激发其学习主动性和积极性;带教老师要主动了解、掌握护生的性格、思想活动及兴趣等,因人施教,并通过拉近师生距离,建立和谐关系。 1.3.3创造人性化环境,营造和谐气氛作为护理团队的核心,护理管理者应做好各方面的协调工作,建立和谐的人际关系,以助于营造和谐气氛;多与护理人员交谈沟通,仔细观察其情绪、心理、言谈举止等变化,若发现问题,及时予以情感激励和心理支持,以帮助调整其状态,提高工作积极性;一旦事故发生,护理管理者应以身作则,勇于承担应付责任,同时公正分析各相关人员的责任,调解由此产生的矛盾,强调团队整体性和协作的重要性,以助于人性化环境的创造。 1.3.4尊重病患,提供人性化服务护理意识应由“关心病”转为“关心病人”,为患者提供人性化的医疗环境和服务,如在大厅、走廊过道等地墙壁挂上书法或各式画作,以助于改善患者心情;在每个路口设置连续、醒目的路标,为等候患者及家属提供专门的休息室等;重视与患者交流,语言亲切,态度温和,服务周到,举止得体,要视患者为亲人,充分满足其身心需求,家里良好的护患关系。 2统计学分析 所有数据采用SPSS11.0统计软件分析,计量资料用均数标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验率比较,计数资料采用x检验。 3结果 较之对照组,护理组实施人性化护理管理后,风险事件、差错、护理纠纷的发生率明显降低,护理质量、患者满意度明显提高。 4讨论 “以人为本”是临床护理管理的基本原理,无论是传统的护理管理制度还是人性化护理管理制度,都是以调动和提高护理人员的工作积极性、主动性和创造性为目的,区别在于传统管理更注重工作和结果,而人性化管理更注重护理人员和患者本身。人性化管理,仍需要严格管理制度的支撑,实施过程应重视科学化、人性化,尊重护理人员和病患的想法和人格,提供人性化服务,同时工作教学也要以护生为中心,以充分发挥护理工作人员的主观能动性,从而才能降低风险,提高护理质量,提升医院社会地位,带来更大的经济效益。本组研究发现,实施人性化护理管理后,医院风险事件、差错、护理纠纷的发生率明显降低,护理质量、患者满意度明显提高。 护理管理论文:护理心理学在门诊护理管理中的应用 摘要:本文根据护理人员的心理特点,简要阐述了将心理护理的理论运用到护理管理中的目的和方法,使护理人员能以愉悦的心情投入到护理工作中,提高了护理质量和护理工作的管理水平。 关键词:心理;护理;管理 护理心理学是以普通心理学的一般原理为基础,以护理人员和患者的个体心理、心理护理、以及护理人员的心理素质修养为研究重点。因此运用护理心理学,能够维护护理人员的心理健康,促进护士心理素质的全面发展,增强医疗服务各项工作的针对性和有效性,提高护理队伍的凝聚力和工作力。门诊护理工作实行院长领导下的护理部主任、科室护士长二级管理体制。搞好护理工作对于提高医疗质量、实施分级管理有着重要的意义。随着医学模式的转变和护理学科的发展,对护理人员提出了更高的要求。护士要从社会、家庭环境、疾病、心理和精神等方面对患者实施全面的身心护理。医院应积极组织护理人员学习心理学、管理学、伦理学、社会学等边缘学科的知识,将心理护理、护理管理中的理论运用到实际工作中,提高护理质量和护理工作的管理水平,从而能有效地促进医院的发展和建设。具体做法如下。 1激励护理人员树立自尊自重,克服自卑心理部分护理人员对护理工作缺乏正确的全面的认识,认为护理工作每天给患者打针、发药、三班轮转、工作单调乏味,任务艰巨,责任重大;为患者翻身、拍背、吸痰、导尿、端便盆等生活又脏又累,社会地位低,不同程度上存在着自卑心理。根据现代管理的基本原理,护理管理者在管理中须根据不同时间、不同情况、不同层次的需要,充分利用物质、精神、信息等动力,不断调动他们的积极性,树立自尊及自信心,克服自卑心理。激励对于人的行为起着至关重要的作用,是一切内心要争取实现较好条件,包括希望、愿望等所产生的一种动力。在门诊护理工作中对护理人员运用的最重要的心理护理理论就是激励理论。激励理论就是运用这种内心状态及职工心理需求,激发职工工作动机的一条现代化管理原则。目前管理心理学中的激励理论主要有需要层次论、双因素理论、期望理论及公平理论。具体应做到以下几点。 1.1加强医德医风教育通过举行一年一度的庆祝“5.12”国际护士节系列活动,如会议、演讲、巡回医疗、观看录像等各种形式,积极宣传党对护理工作的重视,职工家属对搞好护理工作的期望,充分认识护理工作在医疗卫生事业中的地位和作用,增强光荣感、责任感。 1.2开展向先进模范人物学习的活动大力宣传医疗卫生事业中的先进人物、事迹,用白求恩、赵雪芳精神激励同行,同时树立本院护理人员中的先进典型人物,认识到护理工作中的真正价值,增加自信心。1.3加强职业道德教育为了防止“高效益、低道德”的现象出现,教育护士长和护理人员,时刻树立“在其位要谋其政,在其岗要负其责”“、今日工作不努力,明日努力找工作”等观念,真正做到“一切为了患者,一切方便患者,一切服务患者”,使全体护理人员的职业道德意识普遍增加。 1.4讲究工作方法管理工作者对待自己的下属,防止用简单、粗暴、训斥的方法去处理工作中的矛盾,在开展批评或指出对方存在问题的同时,也要注意尊重对方,肯定其成绩,赞扬其长处,满足对方的心理需要,使其对批评的改进意见容易接受,不易产生反感,避免逆反心理,取得了较好的效果。 2逐月进行护理质量考核,消除侥幸心理护理规章制度是构筑护理文化的重要内容,是护理人员价值观、道德行为规范、行为准则、科学管理的重要内容,它以规则和制度的形式,对某一文化加以肯定或否定,明确禁则和允则,它是全体护理人员共同遵守的办事准则和行为规则,是关系到护理工作正常运行的保证性文化和支柱性文化。因此医院要完善护理部门的各项规章制度,才能使护理工作管理有的放矢。另外医院护理部可结合医院的具体情况,制订切实可行的护理质量标准,并不断修订、补充,量化后逐月进行百分制考核;定期组织晨间护理检查和夜间查房;充分发挥院护理质量委员会的作用,每季度对全院的护理质量进行一次大检查,检查结果通报全院并和科室资金挂钩。每个人都有自尊心、集体荣誉感,谁也不愿意因为自己侥幸的不执行标准影响科室,从而消除了侥幸心理。 3定期组织培训学习,促进求知好学心理鼓励科室护理人员积极继续医学教育,定期举行科内护理知识考试、技术考核、成绩优秀者给予奖励,考核不合格者给予批评和再培训。 护理管理论文:骨科护理管理分析 骨科患者病种多、病情急,多伴有开放性损伤,因此,急诊多、各种手术多,护理人员相对紧张。在这种情况下,应在思想上重视护理现代化,在实践中注重反馈和调整,才能做好护理管理。现将我科实施现代化管理模式的体会介绍如下: 1人力资源管理 合理利用护理人力资源。护士长排班时,充分考虑每位护理人员的特点,充分发挥高年资护士的技术和经验优势,由其担任责任护士l低年资护士电脑操作熟练,动手能力强,责任心较强,可担任治疗室,办公室工作。实行“听班”制度,如遇到突发、重大、抢救事件时,听班护士需在规定时间内到达,这样既满足了工作需要,又满足了护士的休假要求。在护理人员相对不足的情况下,既为患者提供了优质服务,又能圆满完成护理任务,提高了护士的工作积极性、责任心,增强了科室凝聚力。 2物品管理 严格按照现代化护理管理模式,对物品实行科学化、规范化管理。病房用物及各种药物均定点放置、定量保存、定人保管,每日清点、交接。物品及药品柜外张贴明显的标签,便于取用和存放,护士长起监控作用,及时督导。 3建立以人为本的护理体系 坚持以现代护理观为指导,结合本院开展的阳光服务活动,为患者提供一系列人性化服务。摒弃传统的称呼床号的方式,根据患者性别、年龄、职业等采用人性化称谓;发放阳光服务手册;每天提供住院费用一日清单;实行“首迎负责制”、“首问负责制”t实行陪检制度、出入院迎送制度。提供科普读物;发放出院复诊联系卡,出院后随访工作。护士长利用展会时间加强护士工作作风和服务态度的教育,积极调整心态。变被动服务为主动服务,使各种护理措施落实到位,充分体现护理工作的人性化、个性化。 4加强医护合作 每天由责任护士跟随医生查房,全面了解患者病情,避免医护纠纷、护患纠纷的发生。如部分患者在面对医生和护士时所说的并不完全一致,有的患者。重医轻护“,会把产生的矛盾转移给护士,一起查房可以有效避免这类问题,也可以更加及时、准确地执行医嘱,减少护理不良事件的发生。 护理管理论文:护理管理中的细节管理 细节管理是护理管理工作中不容忽视的重要组成部分。细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念,是指在一定的环境中,围绕管理战略的实施,对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。 《医疗事故处理条例》的颁布,促使医疗机构尽快采取措施规范医疗行为,规避医疗风险 。护理安全管理与质量管理成为护理管理的核心部分。管理工作中想要做到“护理质量零差错、护患关系零距离、护理技术零缺陷、护理服务零投诉”,要把平凡的貌似简单的护理工作做好做完美就要关注细节。我院坚持以人为本,重视护理管理,注重细节管理,抓好科室护理质量控制,避免和减少了护理差错事故的发生,得到了患者和社会的一致好评,使得护患关系更加和谐,护理质量也明显得到了提高。 现就我院在狠抓护理细节管理中的体会报告如下,具体措施: 1强化细节服务理念。牢固树立安全服务意识我院在狠抓护理质量的同时,注重对护士的宣传教育和培训工作。科室每月组织护士进行专科理论学习,专科技能操作练习,总结上一月工作,并对上一月工作中出现的问题集体讨论,提出具体防范措施。科室新进护士必须进行上岗培训,学习基础知识,专科知识,护理相关的法律知识,强化细节服务理念,提高护士的安全服务的警惕性,让护士认识到自身的工作,关乎着人民的健康和生命,工作细节的一时疏忽,就有可能造成无法挽回的损失。医学实习生进行人科培训,并在带教老师的看护下方能进行护理工作。教育护士工作中要一丝不苟,要热心、耐心、细心,具备“医者父母心”。提高护士的认识水平,使护士自觉把细节服务贯穿于护理工作中,从而杜绝和减少护理差错事故的发生,提高患者的满意度。 2 建立健全细节管理机制,严格操作规范2.1建立质控网络,制定细节管理标准我院建立护理质量监控组,各科成立护理质量监控小组。科室质量控制的重点是进行护理过程的细节管理,护士是质量控制的基础,使基层护理人员直接参与护理安全管理,从被动受检到主动参与,强化了护理人员的安全意识,增强了做好护理安全工作的自觉性,形成人人抓安全、人人重视安全的良好环境,有力地保证了护理工作的质量。制定了质量检查标准、安全管理规章制度、制定突发事件应急预案、特殊用药、检查患者知情同意制度、安全输液、输血制度等,要求严格按标准实施,要求每个人认真履行职责,严格落实岗位责任制,形成人人参与、个个尽责的工作局面,从而使得护理质量大大提升。 2.2严抓高危因素,确保细节管理的落实确定护理风险高危人群、高危环节、高危时段等高危因素,并做好监控。包括重点部位、重点人员重点管理、加强重点时间段的管理、加强科室毒麻、限制药品的三级管理等。对节假日,晚夜间及午休时间段加强检查及督导。对年轻的低年资护士加强教育与培训,科室排班注意高低搭配,强弱互补。对危重患者、手术病人、老年患者、婴幼儿、有心理障碍、精神异常患者等,做好风险评估,实行床边交接,主动沟通和交流,及时救治与护理,保证安全,把工作做细、做到位。对科室毒麻、限制药品每班交接,专人负责管理,并且做到定点安置,专柜上锁。对急救仪器和器械随时保持备用状态,定人管理,定点放置,定期消毒灭菌,定期检查维修。 2.3严格执行查对制度,遵守无菌技术操作原则“三查七对”制度,及无菌技术操作原则是细节管理的重点部分,也是科室质控小组督导的主要内容。护理操作中,要严格查对制度,医学教育|网搜集整理严格执行2种以上的身份识别制度和查对制度,意识清醒的患者实、 行反向查对。在护理操作中,要严格遵守无菌技术操作原则,严格执行消毒隔离制度,防止差错事故的发生,预防院内感染及交叉感染。 3 加强基础护理,认真做好分级护理病室床单位要保持清洁、整齐。床铺清洁,干燥,平整,无污渍,无异味。室内空气新鲜,每日定时开窗通风,必要时消毒。协助患者做到“三短九洁”,卧位舒适,各种管道通畅、固定良好,床头牌符合分级护理等级要求;护士要做到掌握病情“七知道”,并按照护理级别要求巡视病房,发现问题“三及时”,及时发现,及时解决,及时防范,并有安全防范措施。认真执行特护和一、二、三级护理常规,做好生活护理,皮肤护理,饮食护理,管道护理等。对危重患者的特护要不间断地严观病情,及时、准确地执行医嘱,熟练掌握和使用急救药品器材;对重症需绝对卧床者行一级护理,要每30 min巡视1次,仔细观察病情,精心照料患者的饮食和大小便,定时翻身按摩,防止发生压疮;对不能下床活动者行二级护理,每2~4 h巡视1次,对患者给予必要的生活、饮食护理;对病情轻或待出院者行三级护理,要每天巡视3~4次,关心其生活起居和执行必要的医嘱治疗,并做好出院指导,健康教育。 4 提供人文关怀,提倡文明礼貌服务我院自2010年起,在全院普及礼仪知识,推行文明礼貌服务,营造温馨氛围,实行人文关怀,使护患关系得到了显着的改善,降低了患者投诉率,医学教育|网搜集整理在整体上推动了护理质量的提高。教育护士树立以人为本的理念,做到理解患者、关心患者、尊重患者,主动与患者沟通,耐心解释、交流注重满足患者的期望,根据患者的不同需要,制定相应的护理计划,为患者减轻肉体痛苦。同时,还应从思想和情感上进行人文关怀,及时发现并疏导患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,鼓励患者积极主动的配合治疗与护理,促进患者早日康复。 5 重视护理人员的培训。提高护理文书书写质量加强对护理业务能力低,责任心不强,刚参加工作的护士及进修护士、实习护士、新聘用护士等人员的教育和培训,并每年组织全体护理人员系统学习有关法律知识,指导护理人员的日常护理工作。结合临床实际制定护理文件书写规范,组织护士进行业务培训、考核,并在实施中不断完善。质控小组不定期检查,检查结果上报护理部,护理部组织病区护士长讲评、研讨、修改标准。把问题反馈给各科室护士长。通过不断学习和指导,使护理人员意识到护理文件 具有法律效应的重要性,从而使护士书写护理文件时更加认真、及时、准确和客观。 6 科学管理病房,建立激励机制根据病房工作的客观规律,实行科学管理,要求做到病房清洁、整齐、安静、舒适,病区秩序良好,保证医疗、护理工作能够顺利进行,使患者有安全感、舒适感和信赖感,从而树立战胜疾病的信心。建立考评激励机制,建立个人综合能力量化考评制度,每月测评考核1次,每月评审1次,实行末位淘汰制,极大地调动了护士的工作积极性。 在日常护理管理中,加强细节管理后,护理人员增强了服务理念,更加注重细节服务,执行各项护理操作时,更加科学、规范,降低了护理投诉的发生率,避免了护理差错事故的发生,提高了护理人员的综合素质,提升了护理质量。我院自2010年以来,从以上各环节人手,加强了护理工作的细节管理,没有发生严重的护理差错,无因护理不当而导致的医疗纠纷。全院无护理并发症、无坠床、无褥疮、无差错事故发生,护理人员熟练掌握了抢救技术,得到医生和患者的高度赞扬,护理质量有了综合性的提高,避免了护理纠纷的发生,确保了护理安全。 护理管理论文:提高手术室护理质量管理方法浅谈 【关键词】手术室;质量管理 手术室是为患者进行手术诊断,手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此,手术室必须有严密的护理管理知识,健全的制度和严格的无菌技术管理,才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科,每日除完成各科择期手术外,还要应付各种类型的急诊手术,参加手术人员,实习、进修、参观人员多,手术器械繁杂。 怎样才能高质量高水平地把好管理关,主要是抓好以下几个方面管理。 1 无菌技术管理无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点,也是手术室感染管理中的关键,关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况,它主要包括几个方面即手术室环境(手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理),手术物品的消毒灭菌,术中配合的无菌技术操作。 1.1 手术室工作环境质量控制管理:要求控感护士每月必须完成空气培养,手培养以及物品培养,并且记录培养结果,每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒,感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染,如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理,手术间门、窗、桌、床踏凳等,手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu /m3,定期对各种消毒(灭菌)后物品进行抽样细菌培养,如化学消毒剂、高压消毒物品、护长可根据监测所提供的数据,认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量,对出现的问题应分析原因制订改进措施,并督导全体人员执行。 1.2 手术物品消毒灭菌的管理:对已消毒灭菌的物品,每周清整一次,过期器械、敷料应重新消毒灭菌,熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期,落实执行者。 1.3 无菌操作技术的管理:手术室工作人员的每一举动,即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败,造成手术感染,而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。 2 器械保管及维护情况一般器械由专人保管,定期保养,精密仪器定位、定人专管,采用登记本,由使用者签名,消耗性敷料定人负责,及时制作补充。 3 术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作,建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和体位,做好手术患者的心理护理,术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。 4 差错事故的防范手术室容易发生差错事故的环节较多,如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等,任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。 4.1 加强工作责任心,严格岗位责任制,做到人在岗位在,谁在岗谁负责,健全规章制度使之成为习惯。 4.2 积极组织专业知识学习,以提高思想认识从而达到预防的目的,做好以老带新,新老搭配排班,发现隐患及时解决,严防差错事故发生。 4.3 定期组织讨论,分析差错发生的原因,借鉴其教训医学教育|网整理搜集。 5 提高护士长的自身素质手术室护士长要有较强事业心,责任感工作才干,良好的思想品德及组织能力领导全体护理人员进行全面质量管理,增强科室凝聚力,以促进各项工作顺利圆满完成。 6 做好临床科室的配合护士长除了在纵的方面领导全体人员进行全面质量管理外,还要注意与各手术科室保持联系,定期向临床手术科室征求意见,以不断的改进和协调手术配合的工作,对工作中出现的科室之间的矛盾,应本着一切从工作和患者的利益出发,互换意见,互相支持,以保证工作协调、手术室护士态度要谦虚、诚恳,切忌互相指责,甚至争吵,否则只能事与愿违。 7 加强业务学习,掌握全面知识技能有计划的组织护理人员更新操作技术,以适应配合手术的需要,护士长可根据护理人员的个人具体情况,制订出全年业务学习计划,每月指定人员讲课,内容为手术室的专业理论要求既强调专业性也强调相关的理论学科,结合临床实际,示范操作,使理论与实际操作相结合,力求做到学以致用,更好地做好手术配合如新手术的开展,使用新设备、新仪器请专人讲课,参加术前讨论及动物实验等,以掌握手术步骤和方法,使用和配合上则得心应手,有条不紊。 护理管理论文:护理学研究生教育的科学管理 摘要:介绍我国护理学学位授予情况和第二军医大学护理学研究生教育管理经验,并提出护理学研究生培养过程需解决的问题,为护理教育者及教育管删者提供参考关键词:护理教育:管理;研究生自1992年没第一个护理学硕士学位授权点以来。我目的护理学研究生教育呈现出蓬勃发展的态势。正足在这一背景下,怎样对护理学研究生教育进行科学管理成了护理教育管理研究巾的热点。为此,本文首先简要介绍我国护理学学位授予情况,然后总结第二军医大学护理学研究生教育管理13年来的经验,并提出日前护理研究生培养过程需解决的问题,希望能为广大同仁提供参考。 1我国护理学学位授予情况 1.1我国的学位制度我同学位制度是在1980年建立的学位分学上、硕上、博士_一级。围家教育部1997年颁布的“授博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录”中规定,授丁学位的学科门类为12类,医学为其中之一。医学门类一级学科有8个,即:基础医学、临床医学、口腔医学、公共卫生与预防医学、中西医结合、药学、巾医学、中药学。护理学同内、外、妇JL等临床学科一样,属于临床医学的二级学科。 1.2学研究生培养类型国务院学位委员会1998年下达“关于调整医学学位类型和设嚣医学专业学位的几点意见”,规定学研究生培养类型分为“医学科学学位”(科研型)和“医学专业学位”(临床)两种。医学科学学位主要侧重学术理论水平和实验研究能力,目标是培养从事基础理沦和应用基础理论的人员;而学专业学位主要侧重从事某一特定职业的实际丁作能力,目标是培养高级临床医师、口腔医师、牛防疫和新药研制与开发的应人才。 2护理学硕士研究生培养模式及方法 2.1培养目标护理学硕士研究生的培养目标为培养德、智、体全面发展。具有护理教育、科研和临床能力,在护理专业领域学有专长的高级专业人才。该目标与护理本科生、博士牛的培养目标既有联系又有别。相对言,本科牛毕业后是面向大临床的专业人才,而硕士生更强调专业特长,博1:生更侧晕独立从事科学研究的能力。 2.2招生学制脱产学习和在职学研究生学制有所不同。前者为3~4年,研究生入学需参加全国研究生统一考试,考试科目为英语、政治、基础课(内外科护理学、病理生理学)和专业基础课(基础护理学)。在职学者入学考试科目为英语、护理综合(内外科护理学、基础护理学、护理心理学),成绩合格者6年内可申请在职硕士学位。 2,3培养流程脱产学习的研究生在3年的培养时间内,须按期完成下列任务:第一、二学期制定培养计划,参加学位课程学习;第三学期参加教学(临床)实践,继续专业课学,完成预实验和开题;第四学期参加教学(临床)实践,开始课题研究,发表文章,进行中期考核,符合条件者可申请提前攻博;第五学期继续课题研究;第六学期撰写论文,完成毕业答辩。 2.4获得学位条件护理学硕士研究生授予医学硕士学位,获得学位的条件包括:(1)学分积满:科研型学位、专业型学位的学分均不得低于34分,且各类课程学分均不能低于规定标准;(2)答辩合格;(3)通过国家大学生英语6级考试;(4)。 3提高培养质量的主要环节 3.1建立专业课程体系课程设置是整个专业教学汁划的核心,因而构建科学的、富有护理特色的研究生课程体系是提高护理学研究生培养质量的重要环节。2004年,我们调整课程设置,力争逐步建没和形成体现护理发展主流、符合高层次护理人才知识结构要求的课程体系,开设公共必修课4门、专业必修课、专业课、选修课9门。鉴于部分专业必修课教材存在知识老化、内容简单、不符合研究生需要等问题,我们编写专业教材3本,其中《危重症护理学》获2004年国家教育部推荐研究生教学用书3.2加强导师队伍建设要培养出高层次的跨世纪护理人才,就必须有高水平的导师队伍。选好导师,发挥导师教书育人的作用是保证研究生质量的关键。 3.2.1严格导师遴选和资格审杏,确保导师质量要建设一支高水平的导师队伍,必须严格研究生导师的遴选和资格审查。首先,导师必须有坚定正确的政治方向,有献身护理事业的高尚情操和优良品德,有严谨求实、勇于创新的科学态度;其次,导师要求有副教授以上专业技术职务,有明确的研究方向和较强的科研能力,并有在研科研项目和研究经费;最后,实行导师资格的滚动管理,改革导师终身制,以保持导师队伍的高水平,确保研究生的培养质量。 3.2.2加强导师培养,提高导师质量教育乃终身之事,并}一劳永逸。导师也要不断接受教育才能适应指导研究生的需要。因此,我们有计划地组织导师纠高水平的医学院校和科研机构交流和学习,以加强其业务能力和学术水平,提高其综合素质。我们提供的培训途径包括:(1)面上培训:1—2次/年;(2)学历教育;(3)出国进修:3—5人次/年,时间3个月至两年。这些培训在一定程度上开阔了导师的视野,丰富完善了导师的知识结构,提高r导师指导研究生的能力。 3.3规范课程学存研究生课程学习当中,选 课是关键,突出一个“用”字;学习是重点,突出一个“思”字;教学是保障,突出一个“精”字;考试是检验,突出一个“活”字。 3.3.1选课开学一周内,导师根据研究生所学具体专业要求,以加深基础、拓宽知识面、构建研究生最佳知识结构为准则指导研究生选课。选课在网上进行,不得随意变更。由于特殊原因必须变动已选课程,研究生需在开学1个月内提出书面申请,经导师同意。部(院、系)批准后方可到研究生院办理。 3.3.2教与学提倡研究型学习,鼓励学员多参与社会实践和调查研究以提高学员发现问题、分析问题、解决问题的能力。主张开放性教学,实行教授负责制,授课形式多采用小班课、方法多采用PBL、角色扮演、小组讨论等。 3.3.3考试考试实行教考分离,形式灵活多样,一门课程综合运用几种考试方式。常用的考试方式有:(开)卷、撰写论文、口头答辩、小组竞赛等。学员即使免修某些课程但仍须参加该门考试;无故缺课时间超过规定学时三分之一或研究生院抽查点名2次不到者取消其考试资格。 3.4严格培养流程管理研究生教育管理是全程管理,也是有重点的管理。从第二学年开始,管理主抓3个环节:开题、中期考核、答辩。 3.4.1注莺选题,使研究生迈好科研第一步研究生在广泛阅读文献,把握本研究领域内国内外现状及发展动态的基础上和导师商定具体研究课题。开题在护理学科内集中组织,在第二学年第一学期结束前完成。开题委员会成员至少5名,而且其中至少1名为外校专家。委员会成员根据开题报告表和研究生本人的报告从课题的科学性、先进性、应用性、可行性4个方面对课题进行评价,判断研究生是否能够研究该课题。 3.4.2按期进行中期考核,提高研究生科研过程质量考核的内容主要为政治思想品德、理论知识水平、科学研究工作情况。考核的方法是由护理学科成立中期考评组,然后集中进行考核。考核程序为,首先导师介绍研究生简历、培养情况,并对研究生进行评价;其次研究生汇报个人的学习、工作和科研情况;冉次考评组在广泛听取意见和查看资料的基础上对研究生进行评议。综合评定等级分为优秀、合格和不合格。不合格者按照考评小组的意见进行整改。半年后再次考评,若仍不合格,则终止培养或延期毕业。 3.4.3认真把好答辩关,保证研究生终末质量学位论文答辩是研究生培养全过程中最后和最莺要的一个环节,把好答辩关对保证研究生质量具有重要意义。在把答辩关时我们主要守住两个关口:申请答辩条件审查和答辩。 3.4.3.1研究生申请论文答辩条件(1)修满规定学分医学教育|网搜集整理;(2)开题通过,资料齐全;(3)中期考核合格;(4)专业课考试7O分以上;(5)完成研究论文;(6)论文盲审通过。论文评阅对论文答辩能否通过起重要的作用。为了客观、公正地评价论义,保证硕士研究生学位论文审核质量,我们聘请校内外在护理学上有较高造诣的专家评阅学位论文,并实行匿名评审机制,由研究生院在申请答辩的论文中随机抽取并送外单位匿名评审。经评阅专家认真评阅审核后,未达到答辩基本要求的论文,要认真修改,经修改仍达不到要求则不予答辩。 3.4.3.2答辩的组织形式在科室或教研室安排预答辩的基础上,护理学科集中组织研究生学位论文答辩。答辩委员会由5—7名成员组成,其中校外专家不少于2名。研究生导师在答辩委员会成员中指定2名书面评审员,以进一步详细审阅论文。答辩时采取导师回避制度。委员会成员提出各种问题必须由研究生回答,以考核研究生基础理论知识和科研能力等。答辩结束后,通过无记名投票的方式进行表决,获半数以上通过时,才能通过答辩。 4护理研究生培养过程需解决的问题 4.1护理学科定位问题世界许多国家护理学与医学、口腔医学医学教育|网搜集整理、药学一样为一级学科。而在我国,护理学为临床医学下的二级学科。这样的定位不合理,其原因有三点:一是应重视护理理念、工作性质、工作范畴的变化和发展,护理将成为我国卫生保健的一支重要力量;二是国际上发达国家的护理均为一级学科,护理学已发展为独立的专业;三是护理研究生授予医学学位存在不合理性,决定护理的方向、学位课程没脱离生物医学领域。护理同仁应申请成立护理专业研究生教育学组,努力争取护理学成为一级学科,并确定护理学二级学科的专业设置。 42培养临床护理专家问题国外护理界培养的护理研究生大部分为专业型人员,而中国现在培养的护理研究生基本为科研型人员,其临床能力相对薄弱,从而造成培养目标与培养过程的矛盾,造成培养与使用之间的矛盾。因此我们建议开拓渠道,与国外成熟单位合作,研究专业型护理研究生的课程设置、培养过程、考核方法等内容,在条件成熟的情况下尽早开展临床型护理硕士的培养工作,以适应护理事业的发展需要。 护理研究生教育管理的好坏直接影响研究生的质量,而研究生的质量则会影响整个护理学科的进步。护理教育管理者应及时总结经验,共同探讨并解决存在的问题,以进一步提高护理学研究生的质量,推动护理事业的发展。 护理管理论文:新形势下基层医院护理工作管理初探 新形势下，随着医学科学的发展，激烈的市场竞争，对护理工作提出了更高的要求，而基层医院护理管理如何在激烈的市场竞争中，克服客观因素带来的不利影响，在机遇和挑战中跟上时展的需要，是摆在我们护理管理者面前的一个重要课题。近年来我院坚持以病人的权利为中心，努力提高自身全方位素质开展工作，使护理管理水平不断提高，病人的满意度逐步增加，护理工作在市场竞争中保持了良好的发展势头。 1、抓好护士长培训、发挥护理带头人的作用文秘站版权所有 护士长即是医院的最基层管理者，又是护理单元的最高管理者，培养和提高她们的工作能力，是保证护理管理有效基础，因此，对护理部来说，每位护士长都是重要的。为了在新形势下更新管理现状及方式，组织她们系统地学习现代护理管理知识，护理质控评价指标，全面熟悉责任管理的各项指针，抓好技术熟练能力、计划决策能力、解决问题能力和科室管理能力培训。一是对护士长进行角色素质教育，明确从护士到护士长，多的是一份责任、一份压力，增强其责任感和事业心。二是针对护士长成份新的现状，采取多种形式，提高其管理能力和业务水平。通过每月定期召开护士长会，定期的互相查房，定期的质量讲评，外出参观，送出去请进来的培训，进修学习回来的经验交流会，定期护理小结会等，彼此取长补短，使新护士长及在工作中点子少、处理问题技巧欠缺、管理能力差的护士长从中受到启发。 对科室管理好的在每月护士长会上给予充分的肯定和表扬，不够的给予批评与帮助。并制订护士长工作实绩考核表，强化责任意识，每月对护士长的工作手册中的内容进行检查落实和讲评。并要求护士长在夜查房对各病区护理工作中的优缺点进行小结。通过抓护士长管理能力，解决了我院护理队伍中两多一少带来的不足，即低年资护士多，聘用护士多，有临床经验的护理骨干少，护理质量得到提高。 2、抓好以人为本管理、重视提高护理人员内在素质 我们说人才的质量决定着她们所提供的服务质量。没有高素质的护理人才队伍，就没有高水平的临床护理，而人的素质是决定人才质量的根本因素。我们从素质工程建设入手，通过把好人员流入关，教育培训关，标准化、规范化管理关，开展了创建让患者满意工程活动，提高护理人员的主动服务意识。一是请专职礼仪老师上课，新护士的岗前培训的素质教育，护士的职业形象教育。二是以服务文明规范录像片为蓝本，规范服务礼仪。从门诊入院住院到出院制定了一整套护理文明规范服务模式，并在各科室护士之间进行演示后服务于临床。三是建立良好的第一印象和周到的生活护理。文秘站版权所有 3、抓好满意服务、提高护理服务质量 在抓好满意服务的过程中，重点加强服务质量教育，开展以“五个一”（一张热情的笑脸、一声亲切的问候、一颗温暖爱心、一份精心护理、一身过硬的技术）争当星级护士标兵活动为主题的优质服务竞赛活动，护理人员深入病房为病人进行健康教育和整体护理。把病人是否得到方便、快捷、舒适、安全满意的服务，作为评选先进护理组和优秀护士的标准。在5.12国际护士节举办“天使风采”颁奖晚会，为优秀护士和星级护士颁发了奖状和奖品，调动了全院护理人员工作的积极性。4、抓好质量管理、增强护理人员质量意识， 质量是医院永恒的主题，没有好的管理，就没有好的质量，切实贯彻各项规章制度，不断提高护理质量是医院管理中十分重要的一项工作。为了保证和提高护理质量，在强化规章制度落实的基础上制定可行的科室综合学分考评实施细则，并将护理质量检查标准具体化。在实行质量考评中，通过定期评价科室的护理质量，找出影响质量的因素，针对存在的普遍性问题，补充规定了环节质量考评标准，危重病人制定标准护理计划等质量评价指标。在质量检控中，我们把指导放在首位，做到先指导后检控，并通过二级查房的监控手段，对质控中存在的问题，随时更改质控标准进行检查。每个月召开护士长会，根据护理查房的情况进行护理质量讲评。把质量控制深入到科室的每个班次，每个护士的岗位，使每个护理人员对自己负责的工作好的方面，存在的差距都非常清楚，使问题经指出能及时认识和纠正。并建立了奖惩措施，确保了质量管理的实用性和有效性，真正使护理质量落实到实处。 5、抓好院内感染管理、防止院感发生 医学科学的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要地位。医院感染管理构成了医院管理系统的重要组成部分，医院感染率的高低，是衡量医院医疗质量的重要标志。加强医院护理部管理是预防医院感染的关键措施。护理部作为兼管这项工作在平时要把医院感染管理工作作为头等大事来抓：1、全面开展医院感染知识的在职教育。如新聘用护士上岗前教育，全院护士院感染专题讲座并年终进行理论考试等，从而达到全面教育，普及提高的目的。2、加强护理操作规范及建立相应的监测管理体系。3、制定院感管理规章制度，严格各项消毒隔离制度并进行质量控制与奖金挂钩。4、加强对科室和重点部门的监测管理，每月到各科室随机抽检有关监控项目，进行管理效果的质量控制，从而提高护理质量减少了医院感染的发生。 6、抓好聘用人员管理、发挥护理主力军作用 随着医院的发展，聘用人员的增多，我院加强了对新聘用护士严格标准。从正规护校招收，进行面试及业务素质考核。试用期间按要求进行岗前培训。如军事训练职业道德、行为规范、规章制度、院内感染知识、常用技术操作等并结合专科情况进行德、能、勤、绩的综合考核，以保证用人质量。另外，对聘用人员进行准军事化管理，专人负责，统一着装，进行队列训练，建立晚点名、出早操、夜查房制度、内务条令制度。加强八小时以外的管理，并根据近年来护理队伍不稳定，无序流动等情况。为全院有执业证书，工作满三年的聘用人员办理了失业 保险、养老保险和医疗保险，解除聘用护士的后顾之忧。充分调动了积极性，保证了护理质量的提高。7、抓护理继续教育，提高护士业务水平 实施继续护理学教育，加强岗位规范化培训已成为护理人员综合素质，促进护理专业迅速发展的必然要求，是经济快速、实用的人才培养途径。开展了多种形式的业务学习和教学查房，采取走出去、请进来，每月安排全院护理人员上大课两次，派出去学习的护士回来后向全院护士交流学习情况和体会，一人学家受益。另外，为了提高教学查房效果，采取了一个科室查房各科护士长评分的方法，提高教学查房的质量。由于新护士多，强化基础知识和基本技能的训练，三基理论和护理操作考试人人成绩必须达到80分以上。对全院参加执业考试护士举办了考前辅导班，取得了明显效果。并积极鼓励护理人员参加各种护理自学和函授学习，提高她们的业务素质和水平。 8、抓好规范化带教，提高实习质量 临床实习是护生从学校走向医院的第一步，大多数护生第一次接触病人，其生疏、胆怯、害怕心理显而易见，这给临床带教增加了很多工作量。一是加强了护生专人管理，并发挥实习队长带头作用，让护生自己管好自己。二是定期召开座谈会，听取护生意见和建议。三是专人带教，出科时进行理论操作考试。护理部定期下科室检查带教计划的实施情况，及时了解计划进度及其可行性，对存在的问题进行整改和调整，保证了实习计划的正常运行，使实习学员较快地掌握了基础知识和操作技能。 几年来，面对新形势下市场经济对中小医院的冲击，采取了积极的应对措施。通过加强护理管理，狠抓护理质量，使全院的护理工作越上了一个新台阶。 护理管理论文:谈骨科护理安全管理 护理安全在骨科尤为重要。由于骨科治疗透明度高,病人卧床时间长。易并发功能障碍及各种合并症:且车祸、工伤、伤害等易涉及法律问题。所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室,作为护理管理者,护理安全管理足工作的重点,也是护理质量的保证。护理工作琐碎而平凡,体现在各个细节中。在抓质量的每一环节中,要牢牢地把握细节。 1 树立安全及法制观念,依法执业 护理管理者必须牢固树伊“依法行医”的观念。严格执行法律法规。要求护十严格凭执业证卜岗。组织护上经常学习《医院护理管理制度》、《医疗事故处理条例》、《护士法》、《护士条例》等有关文件,用反面事例作为警示,让护士了解自己在护理工作中的法律责任、义务和范围,保护自己和患者的合法权益。 2 狠抓制度落实,确保护理安全 规章制度是护理安伞的保证,尤其是对于医院的核心制度,如查对制度、分级护理制度、值班交接班制度、危重病人抢救制度、护理文件书写规范、临床技术操作规范等,要经常检查、随时提问、反复强化,让护士时刻用制度规范约束自已,主动自觉地把规章制度落实在实践中。 3 细节管理应该渗透在每一质量标准中 3.1 保证护理质量的持续改进 成立以护士长为首的科室质量管理小组,每日按质量标准检查。发现问题及时记录、总结,接受每月的院护理质量检查小组的不定期检查。重视检查结果。护士长经常深人病房,跟班检查,对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会,针对护理缺陷、差错,分析原因、制定整改措施并督促落实,保证护理质量的持续改进。 3.2 重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理 重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日,这些时段上作人员少。护上易出错。患者易产生不满情绪。重点环节足术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。霞点人员是指危晕病人、手术病人、病情有特殊变化病人,还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士;特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明,这些人员身上往往存在小安全因素医学|教育网整理搜集。护士长要加强跟踪检查。合理调配护理人力资源,以保证各个环节的工作质量。 3.3 重视急诊急救及突发事件的培训 制订突发事件报告制度及符种应急预案,提高护土应急反应能力。培训提高护上急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备要每人负责、每日检查、及时维修,保证随时处于备用状态。 3.4 品牌隐藏在细节之中 每一项工作都是由每一个细节组成的,如果处处注意了,品牌就会慢慢创立。临床上因护患沟通不够,导致患者出现不良情绪、甚至纠纷的事件时有发生。护理管理者耍加强护士沟通技巧培训,从病人人院到出院每一个环节都要注重护患沟通的契机,技巧,才能有效地避免护患矛盾例。 护理安全管理是护理管理体系中重要的系统,护理管理者必须把护理安伞管理作为一亡作重点,树立强烈的安全责任感,加强护十安伞意识的培养和应急能力培训,掌握一定的沟通艺术,工作从细节抓起,善于捕捉工作中的安全隐患并及时采取防范措施,以保证护理丁作的安全稳定。有了护理安全,护理管理体系中的各个子系统才能优良运转。护理细节管理足一个系统工程,涉及剑护理的各个方面,在构建护理流程的同时,要加强细节管理,树谚持续质量改进的观念,才能确保医院护理工作的安全稳定和健康发展。 护理管理论文:强化急诊护理管理中的法律意识 随着人们物质生活和精神生活水平的不断提高,医学科学知识和法律知识的逐渐普及,病人的法律意识不断增强,加上医疗体制的不完善,导致医患关系紧张,医疗纠纷发生率逐年上升。急诊科是救治危重病人的场所,是生命的绿色通道,危重病人多,工作节奏快,病人及家属大多心情急躁,易产生矛盾。因此,急诊科护士不仅要具备良好的综合素质,还要具有法律意识,才能预防护理纠纷的发生。 1 护理工作中常见的潜在性法律问题 1.1 护理文件的法律效应 护理文件既是抢救处理过程的真实写照,又是处理纠纷事故的法律依据,对病人到院时间、接诊时间、生命体征记录应写明具体数据,不能含糊其辞,因为入院的时间常常反映入院时病人状况与医务人员抢救是否及时,是医疗纠纷的焦点。对各种医嘱、病情记录、会诊、病人离院或死亡时间也应准确记录,保持与医疗文件的同步一致性。如抢救时来不及记录,允许补记,但补记内容必须真实,并在6 h内完成。 1.2 护理管理制度欠缺引起的潜在性问题①护理人员应急能力低,安全意识不够O常由于低年资护理人员缺乏急救经验,理论知识不能很好地应用于临床,对危重病人评估能力差,不能熟练使用抢救设备,救护技术不娴熟,风险意识和法律意识不强。 ② 口头医嘱多:在抢救过程中医生下达的口头医嘱没有复述或没有听清就执行,有时因听不清而用错药或重复用药。③抢救仪器发生故障。由于平时疏于检查维护,抢救时出现仪器故障,如中心吸引无吸力,监护仪出现黑屏,测不出生命体征等医学教育|网整理搜集。④意外事件,如意识不清者如疏于防范易发生坠床、撞伤,呕吐、咯血可导致窒息,急危重病人在运送途中可能发生心跳骤停。⑤语言沟通不足。未能急病人所急,对病人及家属提出的合理或不合理的要求,未能做好认真、细致的解释工作,也有因服务态度不好引发的护理纠纷。⑥ 物品的保管。病人死亡后若无家属,应由两名护士同时清点病人的财产,对贵重物品要列出清单,交给护士长保管,不能一人去整理病人的遗物,单独值班时请医生见证,以免事后发生纠纷。 2 防范措施 2.1 加大普法力度增强法律意识的前提是知法、懂法,护理部要经常举办专题讲座和培训班,把普法工作与职业道德教育和继续教育相结合,进行相关法律知识的培训。 2.2 加大对护理工作中潜在的法律问题的研究力度从法律角度审视日常工作,加强护理人员的道德素质和责任心,强调时间观念,保持急诊器械设备的完好率,急救药品配备数量、质量符合要求,重视技术培训,做好语言沟通。护理管理者还应重视引起差错事故发生的客观原因,如工作量大、危重病人多,应及时采取增加人员、合理排班等措施加以改进。 2.3 运用法律知识正当当正常的医疗护理不被病人及家属所理解时,当护士的人身安全和医院正常的工作秩序受到干扰时,应立即拨打“110”解决,发生纠纷时要保持冷静,语言要谨慎。 通过普法教育,强化急诊护理管理工作中的法律意识,用法律规范护士的行为,使各项护理制度落到实处,避免了差错事故,提高了护理质量和病人满意度,维护了病人和护士的权益。 护理管理论文:安全管理在急救护理中的实用性 1院前急救护理安全隐患问题 出诊不及时,出诊信息资料识别核实有误,出诊速度慢(超过规定的4min),护士出诊后电话核实地址时不够仔细认真,加之病人家属因紧张着急将出车地址向120指挥台错报,致使救护车跑错地点,未及时到达现场延误病人抢救治疗。②院前急救中对病人身份识别工作不够及时,护士将近到达现场时接车人未到,看见其他病人及家属拦车,情急之下将病人转入车内,后才进行身份识别发现接诊出错,又将病人劝出车外,报告120请求另派车,延误出车时间,引起病人不满。③出诊前物品或药品准备工作有误,护士将仪器搬至抢救室进行充电,出车后忘记携带,护士未及时检查补充物品、仪器,护士对病情评估不够充分、护士将物品遗忘在病人家中,致使到现场后才发现物品药品缺失或不齐,影响了院前急救的抢救工作,极易引发医疗纠纷和事故。④护士综合素质有待提高。部分护士业务素质欠佳,操作技能不够娴熟,应急抢救配合能力较差。部分护士平时工作中操作技术好,具有过硬的急救技能,但在现场急救时由于周围环境嘈杂恶劣、众目睽睽下执行操作,心理素质不过关,出现紧张慌乱,导致穿刺不成功,操作不规范,降低了抢救成功率。部分护士工作思维比较单一被动,分析能力、观察能力、判断能力、沟通能力较差,处理问题不够准确有效,如出诊胸痛病人,护士测血压后无进一步护理措施,既未给病人用氧,也未给病人进行心电监护,对病人未进行详细病情评估及途中的监测观察,无一定风险意识和严谨的工作态度。⑤院前急救记录不规范。院前急救中因忙于抢救病人生命,无法立即书写抢救记录,补记后往往有漏记、错记或记录不全的问题,如抢救一院前死亡病人,院前急救记录首次生命体征漏记,抢救过程记录不够详细,没有体现出持续动态的生命体征监测与观察。⑥护士法律意识淡薄,自我保护意识不强。院前急救危重病人转运途中风险大,意外多,尤其是路途较远的转运,护士未协助医生做好转运风险告知同意书签字制度。抢救中执行药物口头医嘱时护士没有与医生进行核对、复述,抢救药品安瓿遗失现场。护士言语不得当、记录不规范、针头玻璃锐器保存不当遭受职业暴露。 2院前急救护理安全质量目标 2.1通过对近1年院前急救资料、目前本科室环境及人力资源的分析设立了以下总目标①提高院前急救出诊的准确性和快速性,4min内出车。②保证院前急救物品和药品完好率达100%。③提高院前急救护士的综合素质。④提高院前急救护理记录的质量。⑤提高院前急救安全转运水平。⑥提高院前急救用药的安全性。⑦提高院前急救突发事件应急能力。 2.2对总目标进行分解具体到每个护士,设立了个人目标①4min内出车,不接错病人,不漏接一人。②本班院前急救物品和药品完好率100%。③急救护理理论、技术操作考核≥90分。④急救仪器操作使用考核≥90分。⑤院前急救护理文书质量考核≥90分。⑥院前急救转运意外发生为0。⑦院前急救工作差错事故0为。⑧每周完成一篇院前病例护理体会。⑨每半年在科内分享主持一次特殊院前急救病例讨论分析。⑩突发事件应急预案知晓率100%。 3具体措施 120救护车定点停放于急诊大门处,不得擅自移位,出车人员坚守岗位,不得擅自离岗,将出车司机工人休息室安排距大门五米处。设计制定《当日值班表》,分诊护士将当日出车的医生护士司机工人名单和电话在表中列出,将当日值班人员的联系电话在电话机上设置快捷键,一键拨通,出车人员全部配备对讲机一部,分诊护士固定在护士台接听120电话,不得擅自离岗,接听后快速通知出车相关人员及时到位。出诊护士上车后立即电话联系呼车人,再次复述核实出车地址和信息,了解评估病情,预先准备安排需携带的物品和药品,并安慰病人或家属,解除其紧张心理。出诊途中不断与呼车人联系沟通,确保准确快速到达现场,不断评估病人病情,了解病情变化,及时做出调整。到达现场后出车护士根据出车单再次核实出车信息,两种方法识别病人身份,使用佩戴手腕带,确保万无一失。制定完善的院前急救物品和药品管理制度,严格按照120急救中心要求配备救护车物品和药品。救护车物品及药品管理做到“四定两及时”:定人负责,建立《出车物品登记本》和《出车班交接本》,所有急救物品纳入登记本内,出诊物品专项使用,不得外借。规定护士每班交班前将所有的物品收拾整理好,为交班做好准备。接班时对登记本逐项认真清点,查看交接本,对缺项漏项的物品及时追查,补充完整。每次出诊前将救护车快速察看一遍,仪器拿下车充电应将备用仪器补充上车,每次离开现场时应清点所携带的物品无误后方可回院,每次出诊后立即对物品药品进行补充,将特殊事件情况记录在交接本内并交接班。定位放置,所有物品固定位置放置,贴上标签,摆放整齐。定额定数量,救护车内配备物品登记本,出诊箱内放置物品一览卡,将物品种类名称列出,急救药品放入袋内,按作用分类放置,外贴标签,交接班时逐条清点。定期检查维修保养,每天对仪器进行开机检查,每周对药品、物品的质量和有效期进行检查并及时更换。除颤仪、呼吸机、心电图机有清晰明了的使用流程标示牌,操作者能掌握并熟练使用,熟知性能及保养方法。严格执行院前急救护士的准入上岗制度,由取得执业资格、从事急诊护理工作3年以上、经过急诊专业化培训或具备N2级急诊专业护士核心能力的护士担任院前急救工作。每周组织护士进行护理业务学习,每月进行急救护理理论、急救技能考核,每月组织一次院前急救护理病例查房或护理疑难病例讨论,实行导师负责制,一对一带教,导师对学员的工作进行指导教学,督促批阅学员每周一篇的护理病例体会。制定院前急救用药制度,规定凡抢救用药口头医嘱护士需大声复述,注射前需与院前急救医生共同核对,所有药瓶或安瓿必须保留带回与其他护士再次核对无误方可弃去。组织护士学习院前急救护理文书书写规范,进行考核。定期抽查每位护士书写的院前急救护理记录,进行质量评分,不合格者责令改正,将所有不合格文书拿出进行集体讨论分析,指导护士正确书写。建立院前急救转运安全制度,实行转运前告知签名制度,凡危重病人转运签署转运同意书,设制转运前的转运能力评分表及护理评估表、转运中的病情评估表、转运后的病人转运情况登记表,通过病情评估、风险评估、事先告知保证院前急救转运安全质量。制订突发事件应急预案,组织护士学习,制订应急预案演练 计划,全体人员共同参与,并有详细的评价改正措施。 4院前急救护理安全质量评价标准 成立院前急救护理安全质量控制组,护士长为组长,下属两名护理组长为质控员,定期检查,进行评分,对原因进行分析讨论,制定下一步改进措施。 5小结 通过院前急救护理安全质量目标管理,我科院前急救护理质量不断提高,全年差错事故发生率为0,无一例院前转运意外发生,全体护士工作积极性目标性得到提高,形成了你争我赶,相互帮助扶持的良好学习工作氛围,保证院前急救工作安全,为周边社区居民的健康提供了有力的保障。 护理管理论文:门急诊护理服务态度零缺陷管理的探析 门急诊是医院与社会联络的窗口,是医院形象的展示科室,护理服务质量的优劣,直接关系到医院声誉,是医院能否赢得医疗市场的一个重要因素。为适应医疗市场竞争的需要,本院急诊科从2000年以来推行服务态度以零缺陷为标准,通过持续质量改进,转变服务观念,加强护理人员服务意识,减少了护理纠纷的发生。 1 实施方法 1.1 明确提出服务态度以零缺陷为标准,改变服务观念。 要求每位护理人员在护理服务过程中,把以病人为中心的整体护理内涵落实到实际工作中,使护理人员确立“做病人需要我们做的事,解决病人需要解决的问题”的服务观念。 并以服务态度零缺陷为标准,使每位护理人员有检测自己服务行为的准则,不断持续改进,完善自己的服务行为。 1.2 合理安排人员。根据中、青年护士工作、处事作风和性格特点,适当地调配,使她们在工作中相互协调,正确处理和应对各类发生的问题,使新上岗的护士能在工作经验丰富、处理护患关系有技巧的老同志那里得到言传身教的薰陶。 1.3 对在日常工作中,因服务态度出现的缺陷、纠纷苗头进行登记,利用科室会议每月进行集中讨论。明确提出出现问题的环节,改进的方法和时间,并对改进的结果进行监督检查和评价,实行持续质量改进。能对出现纠纷苗头主动进行调解、平息矛盾的同志,给予物质上,精神方面的奖赏。 2 讨论 2.1 确立服务态度零缺陷标准。建立一套自我发现、自我纠正、自我完善、自我提高的质量改进体系。护患关系得到了良好的发展。护理人员通过观念的转变使一些如扶病人上厕所,对抚助病人生活照顾,为病人冲热水袋等琐事,看成了自己应尽的职责医学|教育网整理搜集。通过两年的实施,病人满意率从原来的89%上升到99% ,护理人员因服务态度的投拆仅为1例,并收到了9条表扬意见,改变了历年来门急诊护理人员从未收到表扬意见的状况,使护理人员在病人心目中的形象得到了提高和美化。 2.2 提高了学习意识,拓宽了新业务新技术的开展。护理人员意识到医学理论知识的重要,促进了学习理论业务知识的热情。为了给腹腔置化疗泵的病人应用化疗药物提供方便,护理人员经过认真查找资料和学习,开展了腹腔化疗泵注射的新业务,从而拓宽了护理业务,提高了业务水平。 2.3 安全护理得到了保障。通过对护理服务态度、纠纷苗头的控制,护理人员在护理措施落实的服务过程中,耐心细致地向病人解释,使病人了解需要落实的措施,并取得其配合,从而使各类护理纠纷大幅度下降,并对其它相关科室工作中失误造成的小差错都及时给予发现、纠正,使安全护理得到了保障。 护理管理论文:护理管理者应对危机的体会 作者：陈晓兰，陈明仁，杨孝钦 【关键词】 护理管理者；应对；危机 ［摘要］ 总结了护理管理者应对护理工作中可能出现的危机的体会。任何医院都会遇到护理投诉、护患纠纷等医疗事件。如处理不当不仅破坏医院正常的工作秩序，而且还影响医院的形象和声誉，进而失去病源。 护理管理者应对危机是指在日常护理工作和管理过程中出现具有重大不利影响的突发事件时采取的应急管理策略，其目的是通过应急管理的手段使危机的负面影响降到最低限度，突出重围，走出危机。 1 护理工作中可能面临的危机 目前医院正处于改革的转型期，“看病难、看病贵”的棍子打在医院身上，可以说处于危机的重重包围之中。来自外部的危机：社会对护理工作的偏见；服务对象自身维权意识增强，对护士的要求越来越高；护理质量、服务态度、医疗收费等均是患者投诉的热点，由此导致的诉讼和媒体负面报道均会给医院带来较大冲击。来自内部危机：医护人员受教育程度差距的拉大；医院护理人员尤其是护理技术骨干的跳槽，资深护士的调离、解职，可能造成护理结构的断层等使医生与患者产生对护士的信任危机等等。 2 危机发生前的准备工作 应对危机被喻为“救火”，做好危机发生前的准备工作能为迅速处理危机赢得时间，进而使医院能成功面对危机，转危为安，将医院的损失降至最低点。（1）制定应对危机的计划，建立一个护理危机预测和应对计划是必不可少的。“凡事预则立，不预则废”。在这个计划中充分设想护理可能会发生什么样的危机，做到心中有数，当危机发生时才不至手足无措，无从应对，对可能出现的危机情况：比如人才的离职、护理差错事故、诉讼、媒体负面报道等都分门别类设计好计划，工作流程和替补方案等，一旦出现问题会迅速采取办法解决。虽然护理管理者不可能穷尽所有可能出现的危机，但制定一个计划流程可在面对突如其来的危机时有条不紊地拿出应对之策。（2）建立危机应对组织。由于护理危机不仅涉及护理部门，也涉及医院工作的各个方面，不仅需要医院领导解决，还需要诸多职能部门的参与，建立危机应对组织可使危机发生时各司其职，避免将所有问题上交。 3 危机的处理 危机事件发生后，应立即根据准备期制定的预案启动处理小组，有步骤地实施危机处理策略。（1）认清危机的实质，有的放矢地处理当前护理危机事件产生的原因有三大类：一是护理工作确实存在问题，导致危机事件的出现。如责任心问题、服务态度问题、技术水平问题、制度问题等导致危机出现；二是护理工作不存在问题，是由于新闻媒体的误导，将不符合实际的事件予以报道，导致医院陷入危机；三是既有护理工作中存在的问题又有媒体或公众不实误导导致危机事件发生，应该说这种原因是导致护理危机事件出现的最为常见原因。在面对突如其来的危机时，护理管理者应临危不乱，在掌握危机事件的第一手资料的情况下，找出危机事件的主要问题，善于透过危机的现象看到问题的本质，有效地应对统筹。这样才能有的放矢地开展工作，否则会弄巧成拙。这需要医院护理管理者在复杂的信息处理过程中保持清醒的头脑，要处乱不惊，准备选择处理策略，迅速实施处理方案，争取短时间内控制局面。（2）快捷反应，缩小负面影响危机具有危害性，甚至灾害性，危机事件处理的一个非常重要的原则是行动迅速。因为危机事件往往在短时间内成为公众关注的焦点。如一起严重的护理差错发生后护理部门应以最快的速度查明事件的起因，确认造成不良后果的性质和程度，首先做好挽救或补救工作，将对患者的健康损伤降到最低，安抚患者和家属，主动邀请管床医生参与处理，对实质性的问题，态度明确，口径一致，同时争取患者亲属及单位支持，对患者不合理的要求，正确对待尽量减少负面影响，控制事态发展方向。我院曾有1例收费时将护理级别记错的事件，由于护患间的矛盾使事态扩大，导致病区的患者对护士产生信任危机，护士所记录费用患者不相信怀疑是乱收费，这一教训值得借鉴。（3）以诚相待，沟通协调，有人说：危机就是围在脖子上的围巾，有的被这个围巾勒伤、甚至勒死，但是也有的将它作为服饰的点缀或者用来取暖。应对危机的最高境界无疑是行云流水、任意所至。但是挥洒自如的背后要以真诚作为应对的前提，沟通是应对危机的基本功。巧妙地运用了沟通，你的管理活动就必然会取得很好的效果。发生差错必须积极与患方沟通，不论是何种差错，必须承认自己的错误，过失后的诚实显示了你的真诚和对患者的关心，如对出现的显性差错隐瞒，患方如从别的途径发现，则不可避免地发生纠纷，使事态扩大。在特定对象事件上还应上门去慰问道歉。 4 体会 4.1 恢复信誉与形象，重新取得患者与社会的信任 危机如处理得当，不但可以扭转局势，而且个人可因经历此次特殊事件而学习到处理事件的技巧，使自己得到进一步的成长。护理管理者今后可通过制定有关规章制度，采取有效的措施积极整改，危机可以转变为契机。我院有1例孕妇羊水早破入院生产，急产护士保护会阴不当，造成会阴Ⅱ度损伤，患者家属及朋友在医院里大吵大闹，即打砸物资又打骂医护人员，经司法部门介入后纠纷方才平息，给医院带来极坏的影响，针对此事护理部查找原因，规范护理操作流程，并对护理人员进行培训，很快重新赢得社会的信任，每年接受外单位护士进修数人，接受护理会诊多次。如何应对危机使其反败为胜。 4.2 总结经验，注重后效 不经一事，不长一智。危机后要对问题进行总结，防止同样或同类事件的再度发生；对于非本院发生的危机事件也要注意从中吸取教训，及时发现危机的隐患，及时纠正偏差，防患于未然。如何面对危机不能只着眼于当前危机事件本身的解决，还要立足于医院形象的塑造和宣传；不能头痛医头，脚痛医脚，要标本兼治、注重后效才是处理危机的目标。 4.3 重视环节管理 明智的护理管理者并不是危机出现才被动地进行危机处理，而是应从日常工作做起，建立健全内部管理的监督机制与协调机制和质量可追溯机制，强化内部管理，重视专业理论知识和护理技术的培训，合理调配护理人力资源，这才是真正清源之策。否则危机管理纵有回天之术，也不能将一个管理混乱，危机四伏的部门救活。 护理管理论文:护理管理者应具备的沟通技巧 【摘 要】护理管理者若能巧妙的运用沟通技巧，则不仅能顺利地开展工作，获得下属的支持，上级的信任，患者的赞誉，达到预定的目标，更是提高良好的护理品质的保证。因此，建设性的沟通技巧是护理管理者应具备的必要沟通条件。 【关键词】护理管理者 护理 沟通 在系统化整体护理广泛开展的今天，护理管理已走上强调人性化管理的理念，沟通显得尤为重要。护理管理者若能巧妙的运用沟通技巧，则不仅能顺利地开展工作，获得下属的支持，上级的信任，患者的赞誉，达到预定的目标，更是提高良好的护理品质的保证。因此，建设性的沟通技巧是护理管理者应具备的必要沟通条件 1 管理者应有良好的倾听技巧 1.1 尝试了解上级、下属的谈话内容，必须听完谈话内容，切勿草率下论断，并深入了解谈话背景及隐藏之实，了解对方真正谈话的意图，以对方的立场来探讨谈话的内容。如管理者在与下属进行沟通的过程中，首先做到了解对方的工作能力、技术专长、理想追求、思想情绪、性格特点、工作生活中的困难与苦衷等，只有这样，才能真正了解下属的意图，处处从对方的立场出发看待问题。 1.2 面对面正视谈话的对方，表示乐意倾听，并辅以面部表情，以点头、微笑、嗯、哼声等表示赞同、支持、激励，不可任意中断或显示出不耐烦，观察对方的一举一动，这也体现出对上级、下属的尊重 2 应学会适时回应的技巧 2.1 适时回应是指对谈话内容的反应、感觉。管理者以真诚的态度、和蔼的语言对谈话内容做出适时的回应，这既让对方感受到真正被了解、被接纳，更能体现出对对方的关心、体贴。尤其是管理者在与患者进行沟通的过程中，恰当运用这一技巧，定能使身心痛苦迫切需要安全、爱与归属需要的患者有一种宾至如归的感觉，起到事半功倍的效果。 2.2 除了口头回应外，从举止行动更能显示关爱、重视。如身体向前倾斜，态度温和，微笑的面容，会意的眼神，恰当的手势等非语言沟通方式将起到语言沟通所达不到的作用，使沟通更易进行、有效 3 应具备将问题迅速理清的技巧 3.1 管理者要综合谈话内容，澄清疑难问题，印证彼此看法。可用重复、意译等方法将一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述澄清。同时，要善于从许多复杂问题中理出头绪，抓住问题的症结印证彼此的看法，从而保证沟通的一致性、有效性。 3.2 在双方意见或看法不一致的情况下，不可争辩，切忌质问对方，教训部署，如发生不快时，应冷静，不可激怒，否则将使沟通成为上级权威式的传送信息，下属沉默式的回应信息，使沟通变为单向传递，失去沟通的意义。但对于超出原则的不合理的要求，管理者要做到态度明朗，不可模棱两可 4 应掌握沟通过程的技巧 4.1 应学会有条不紊的说话技巧，做到条理清晰，逻辑性强，语言生动易懂。参与讲话内容时要集中注意力思考沟通主题，并善于抓住主题讲话，不可讲与主题无关的话。 4.2 在沟通过程中，善用沉默，多听、多观察，会更容易掌握过程。 4.3 接受对方，减少抗拒心理，要了解人之长，不能只见其短。平等待人，平易近人，尊重下属人格，是管理者应具有的起码修养。同时接受对方，建立平等的沟通关系，也是有效沟通的基础 5 应善于运用各种不同的沟通方式、形式达到良好的沟通 5.1 护理管理者由于其特定的角色模式决定了她所接触的人较多，尤其在与其他部门、患者、家属等接触时完全依赖沟通来建立良好的人际关系，故护理管理者要学会针对沟通对象，尽量利用各种不同的沟通方式和形式建立良好护患关系、上下级关系和各部门之间的关系。 5.2 沟通的方式 护理管理者常以两种方式进行组织中的沟通，即口语沟通和文字沟通。口语沟通应用较广泛，如面对面、电话沟通、晨会交班、口头报告等。管理者要正确应用口语沟通，不可忽视其他各种影响因素，也就是要学会运用语言沟通的巧妙结合方式达到有效沟通。书面沟通，要言词顺畅达意，字体工整，尽量减少沟通障碍。 5.3 沟通的形式 分正式沟通与非正式沟通，正式沟通较具约束力，效果较好，但其多半是上对下沟通，下属是被动接受。如全体护士会，护理部决策公布等。非正式沟通较没有压力而又直接，有助于正式沟通更顺畅的完成，如护士联欢会、座谈会等。 例如护理部要在全院开展整体护理，建立模式病房，首先将有关理论、表格印发给每位护士，然后组织召开全体护士会进行学习，并每周定时下科室与护士们面对面交谈实施体会，以及理论运用情况和患者的反馈等，同时督导护士长观察护士对着一决定的反应，以口头报告或书面建议来组织修改或促进推行，这就充分运用了口头沟通、文字沟通、正式沟通和非正式沟通等沟通的方式和形式。 总之，护理管理者只有具备了以上沟通技巧并熟练运用之，方能建立良好的护患关系，提高系统的整体功能，才能不断提高护理品质，进而使系统化整体护理中的病人得到最大的实惠。 护理管理论文:自愿戒毒病房护理管理 【关键词】 海洛因依赖；自愿戒毒；护理管理 【关键词】 海洛因依赖；自愿戒毒；护理管理 海洛因依赖危害极大，依赖者药物滥用更为严重。由于海洛因依赖者的人格特征和行为模式与正常人有极大的差异性，使自愿戒毒病房难以管理。为此我们针对自愿戒毒者自制力差、易冲动，对有强烈的心理渴求，依从性差等特点，制定了一系列戒毒病房护理管理措施，现介绍如下。 1 护理管理措施 1.1 建立健全各项管理规章制度。杜绝来源是自愿戒毒病房管理的重点，也是管理的难点，戒毒者一方面想戒除毒瘾，一方面又无法忍受强烈渴求的精神煎熬，使他们千方百计、想方设法夹带，或叫人送入病房，因此我们制定了一系列的规章制度来约束病人的行为，切断与外界毒友的联系，以保证脱毒治疗的顺利进行。 1.1.1 签署知情同意书。对入院戒毒者详细说明自愿戒毒病员知情同意书的内容、目的，取得自愿戒毒者的认可与合作。主要内容包括：在戒毒期间应遵守病房管理制度，接受封闭式管理；遵医嘱服药，不私自服药，不藏药；住院期间随时允许工作人员进行安全检查；严禁携带、私藏，一经发现立即销毁，经教育不听劝阻，交公安机关处理；对住院期间传递、唆使他人吸食、注射、提供用具、贩卖者，交公安辑毒处处理。戒毒期间不准探视接见，不准对外打电话及接电话，不准携带水果、烟、饮料、食品等。入院者如能接受以上条款，服从管理者，在知情同意书上签字后办理入院手续，否则劝其到公安强制戒毒所，避免患者入院后因违反规定而造成的矛盾冲突。 1.1.2 入院前的安全检查。检查由两名工作人员进行，仔细检查自愿戒毒者随身携带的物品，严把入院关，防止的夹带。自愿戒毒者所带现金及贵重物品全部由工作人员代为保管，建立现金使用帐本，不允许相互转帐，杜绝自愿戒毒者之间的交易。 1.1.3 严格病区管理制度。在日常工作中工作人员严格遵守病区管理制度，认真履行各自职责，每周定期对病区的环境、物品及病员进行安全检查，对病房内出现的可疑现象，立即组织工作人员进行检查，及时发现安全隐患。 1.2 坚持“以人为本”的服务理念。 1.2.1 注重服务意识的转变。自愿戒毒者属特殊人群，他们既是违法者又是受害者，既是行为越轨者又是药物依赖者， 他们也能切实体会到吸毒的危害，而主动要求戒毒。如果对吸毒者的吸毒经过作一个客观的、全程的、细致的分析，就会发现绝大多数吸毒者是受害者，并且是年轻的受害者。他们因各种原因误入歧途，成为“瘾君子”。我们不应将吸毒者看成染有陋习的坏人，而应把他们当成病人来看待，以诚恳、宽容、克制的态度关心他们，不冷淡、不歧视，尊重他们的人格，理解他们的痛苦，从思想情感上接纳他们，为他们创造一个人性化浓厚的戒毒环境。 1.2.2 密切观察病情。认真观察病情变化，正确识别戒断症状，发现异常应及时报告医师处置，对病人的讨药行为要认真分析并作好相应处理，必要时使用安慰剂。静脉穿刺时力求一次成功，赢得病人的信任。 1.2.3 加强营养护理管理。长期吸毒者饮食无规律，食欲下降，胃口差。为此营养食堂专为戒毒者增开了小灶，满足不同的需求。特别注重饭菜、营养的合理搭配，并送餐到床边。对不能正常进食者给予静脉补液，并指导他们饮用营养丰富的流汁饮食如牛奶、麦片等。 1.2.4 加强健康教育。我们在病区走廊墙壁上粘贴了各种宣传板块，内容有国家的禁毒法律法规、的危害、如何脱毒、警示语等，形成一种戒毒的氛围，同时也美化了病区的环境。在活动室内建立了健康园地，宣传戒毒知识，每季度更换一次内容。工作人员经常主动与病人聊天、谈心，耐心解答他们提出的问题，在闲聊中潜移默化地传授有关吸毒的危害等知识，强化吸毒对躯体的损害和成功脱毒的事例与成功经验，帮助吸毒者树立起戒除的信心，更好地配合治疗。对出院病人，规劝他们远离，回避毒友，每人赠送一张连心卡，以方便病人随时与我们联系。同时我们也定期与他们电话联系，了解他们的现状，指导解决病人在康复过程中遇到的各种问题。 2 结束语 一般情况下，戒毒病人均能切实体会到吸毒的危害而主动要求戒毒，但他们对的心理需求太大，常常无法遏制自己的求药行为。因此理解、宽容的接纳，严格的管理和人性化的服务，以及良好的诫断治疗是矫正患者的行为、改变吸毒者人生观的最有效的方法，也是打开戒毒者主动配合治疗局面的一剂良药。

浅谈儿科护理学教学:探索案例在儿科护理学教学中的应用 【摘要】儿科护理学的实践性较强,如何激发学生学习兴趣,培养学生分析问题、解决问题的能力,提高教学质量,是护理教育工作者关注的。案例教学法为学生思考、分析、解决问题搭建了平台,可开阔学生视野,锻炼学生的语言表达能力,为今后临床护理工作奠定坚实的基础。 【关键词】儿科护理教学案例 护理专业是实践性很强的学科,儿科护理学是临床护理课程之一,由于儿科某些疾病发生的季节性,长时间、多人次反复观摩患者所敛的家属不配合等因素,导致课问临床见习不能充分满足学生学习的需要;教师的单一讲授亦不能促进学生发现问题、分析问题和解决问题。为解决这个问题,下面就在儿科护理学教学中使用案例进行教学的体会,与同仁进行商榷。 一、案例教学法的由来 案例教学法是教师把案例呈现给学生,学生在教师的指导下,利用自己掌握的理论知识,对案例进行分析、思考、讨论,找出案例中需要解决的问题及其原因,提出自己的见解和解决问题的方法,从而达到提高学生理论联系实际、分析和解决问题能力的一种教学方法.案例教学法是教师在传授知识之前、之中或之后适当举出相关案例加以启发、说明和论证,以引起学生的兴趣及沣意力,达~l;深印象、深刻理解之目的,通过案例教学,可以使抽象的科学知识变得通俗易懂2.案例教学法产生于20世纪初美国的哈佛大学,是各个学科教学中常用的教学方法。在儿科护理教学中采用案例教学法,可以缩短理论和实践的距离,把学生带入临床和现实情境中,成为培养高素质、开放型现代化护理人才的有效教学手段. 二、案例教学法的特点 案例教学法足以案例为主的使学生掌握、运用知识的教学方法。案例教学包括案例分析、情景模拟、电视录像、电视现场直播,具有利于理论与实践的结合、利于教师与学生的互动和实现学和创造、感性和理性结合的特点. 三、应用 1.甄选合适案例,促进教学目标达成。如何让学生把理论知识转换为解决实际问题的能力,是教师在教学中面临的问题。案例教学法是提高学生实践能力的办法之一,它弥补了由于小儿疾病时限性、患者家属配合不到位所致的临床见习不足。而案例教学法的关键是案例的选择,遴选案例的依据是教学目标。小儿体液紊乱内容是儿科护理学的难点,以往的教学是教师就有关体液紊乱的知识满堂讲解,学生虽然可以记忆相关内容,但对水、电解质和酸碱平衡紊乱的判断能力不强。在案例教学法中,先把小儿体液紊乱的案例布置给学生后,按照5~8人一组的标准将学生分组,小组同学一起阅读、讨论案例,在查找相关资料的基础上总结解决问题的方案,教师安排讨论活动,由一名学生发表,小组其他学生进行补充,全班学生参与讨论。通过讨论,学生明确了水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现,通过护理评估,确定了患者的护理诊断,制定了护理措施,完成了教学目标。 多媒体在教学中已经被广泛使用,可以充分利用多媒体教学直观、形象的特点进行案例法教学。例如在进行新生儿颅内出血疾病教学时,在课程开始时首先展示一个病例,病例中描述了新生儿颅内出血患儿的主要症状、体征,其中患儿的意识改变、惊厥和呼吸变化等表现,用视频播放,以加深学生对新生儿颅内出血临床表现的认识;并提问)为什么在出生后不久会有这些症状和体征?引起学生的兴趣和注意力,然后注重讲解新生儿颅内出血的病因,使学生掌握新生儿颅内出血的基本知识点。虽然护理工作的重点是通过护理措施解决病人的护理问题,但在教学中,仍然要求护理专业的学生清楚辅助检查项目及其对于疾病诊断的基本意义。为此,在完成上述教学任务的基础上,笔者通过质疑、提问、启发的形式让学生自己确定需要辅助医生完成的检查项目,锻炼了学生运用学过的知识解决问题的能力。这种将典型案例多媒体化的教学方法既克服了床边教学学生多、患儿少、学生学习不方便的问题,也克服了书面病例教学不能展示的案例图像、音频、视频内容,可以全方位地表现疾病特点,使案例教学迈上新台阶。 案例教学法在实施过程中,除了使用小组讨论、典型案例多媒体化等形式外,还可以采用自主运用知识的方法⑥,即根据小儿生长发育的内容,由学校联系社区幼儿同,利用见习课时间到幼儿园对不同年龄组儿童进行查体并记录数据,返校后对测量数据进行分析,判断小儿发育状态是否正常,并提出纠正的方法及其理论依据医学教,育网|搜集整理。 2.注重教师由讲演者向导演角色的转换。传统的教学中,教师与学生之间互动贫乏,教师是讲演者;案例教学法是学生一起讨论、分析,发表见解,教师是导演。教师主要的职责是引导和评判,让学生积极投入讨论并自由发表意见,学生是课堂教学的中心,所以,在实际教学中,主要安排一名学生发言,小组其他学生补充,全班学生就相关内容展开讨论。教师在学生讨论过程中少插言,只有在学生离题过远或者出现原则性问题时才发表言论,将讨论引向正题。只有让学生充分发表意见,才能培养学生独立思考、独立解决问题的能力。例如在进行先天性心脏病的学习时,教师根据教学大纲自编病例,学生分为两组,一组发表左向右分流型心脏病的临床表现和护理方法,一组学生阐述右向左分流型心脏病的临床表现和护理方法,争论的焦点是两种类型心脏病的不同点及其产生的原因。由于学生关于正常血液循环的知识掌握不够,对于左向右分流型心脏病发生青紫的原因理解有偏误,笔者想马上插言,但忍住了,过了片刻后,有学生提出反驳意见,把辩论引向正途。 3.及时、公正地评价。在案例教学过程中,要及时对学生的讨论意见进行总结。一般在每次案例教学时,留出一定时间,由教师对学生的讨论过程、观点、语言表达能力等进行讲评,公开学生的成绩。由于案例教学法中,正确答案有多种描述,对于在讨论中敢于发表自己见解的学生要给予肯定。作为一种参与式的学习活动,案例教学法可以促进学生之间的沟通与交流,因为学生要分成小组,为了完成案例教学法提出的问题,小组成员需要分工、讨论,这加深了学生之间的感情;同时,案例教学法也有利于师生之间的沟通、交流和密切接触,使得原本良好的师生 关系更加融洽。案例教学法的实施需要给学生留出许多时间,这样,学生才可以充分发表见解和讨论,而教师在其中的作用是引导、适当的补充和归纳,这导致案例教学法进行的教学内容的系统性和全面性有所欠缺,因此实际应用中的次数不宜过多。并且案例教学法中看重的是学生运用理论和知识的能力,在评价学生学习效果时注重的也是考察学生分析问题、解决问题的能力,因此,护理教育者在教学模式改革中,也要探索与案例教学法相配套的考试方法。 总之,案例教学法可以促进教学目标的完成,开拓学生视野;利于促进学生主动学习、培养创造精神和创新能力;利于培养学生的综合素质,在今后的教学中值得推广。 浅谈儿科护理学教学:高职院校儿科护理学的教学改革 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013级1班、2班共100名护生为观察组,3班、4班护生100名为对照组。两组均为统招生,在年龄、性别及平均成绩等方面无明显差别(P 0.05),存在可比性。 1.2方法 观察组给予传统教学计划与[！]教学方法教学。根据改革后的教学计划与内容,实施观察组教学,将教学内容划分为若干模块,实施模块化教学:调整教学学时,以护士职业资格证为方向开展教学,重点培养护生就业能力。 1.2.1教学内容模块化 按照临床护理任务,将儿科护理学划分为4个模块,即生命发展保健模块、新生儿与新生儿疾病护理模块、患病儿童护理模块及儿科常见疾病护理模块。每个模块均有相应内容,明确护理内容与护生学习任务,提高学习的目标性,进而提升学生责任感与使命感。 1.2.2调整学时 儿科护理学教学应注重学生操作能力培养,提高护士执业资格通过率,将总学时调整至60学时,实训15学时、护理理论教学45学时,并按照适度原则,适当增加儿科常见病讨论课。为提升护士职业资格通过率,增加6学时职业资格理论课,以考试题形式发放给学生,期末考试时检验学习效果。 1.2.3教学方法选择 在教学中新的教学方法,坚持以学生为主体,按照不同的教学内容,选择相应的教学方法。在儿科护理学教学中,问题导向教学为常用方法,该方法是指呈现以为案例或事件后,向学生提出问题,积极引导学生分析与解决问题。同时,也可实施一体化教学法,将理论与实践、教师与实训室、带教老师与学生一体化,提高教学效果。案例教学法也是常用教学方法,通过案例教学,提升护生解决问题能力。 1.3统计学方法 所有数据均用SPSS13.0软件包处理,计数资料用均数(%)形式表示,用t检验,以P 2结果 2.1两组考试及技能大赛成绩比较 期末考试平均成绩,观察组为(88.14±5.14)分,对照组为(76.45±2.34)分;技能大赛成绩,观察组(95.12±2.11)分、对照组(80.34±1.24)分,组间比较差异明显(P 2.2两组护士执业资格考试及就业情况 观察组护士执业资格考试通过率为95.0%,明显高于对照组78.0%,差异明显(P 2.3观察组对模块化教学评价 本研究对观察组100名护生开展问卷调查,调查问卷回收率为100%,内容包括模块化教学是否有助于顺利完成临床任务、是否有助于对课堂内容的理解与掌握、是否可增加理论知识与临床工作的联系、是否可提高自身发现、分析与解决问题能力、是否有助于增强团队意识、是否提高了自身沟通能力、是否接受新的教学模式等,各项内容学生认可率均超过97.0%,说明模块化教学的实施效果良好。 3讨论 高职院校儿科护理学教学应顺应社会需要,不断改革教学内容,提高教学有效性、儿科护理是一项专业性、系统性与规范性工作,对护生的要求高,要求其掌握扎实的理论知识、具备合格的操作技能。本研究认为,在高职元小儿科护理学教学中,实施模块化教学,有助于提高学生对儿科护理学的理解与掌握,提高护生的操作能力,在考试成绩、护士执业资格通过率及就业率方面,均比传统教学优势大,差异明显(P 浅谈儿科护理学教学:高职儿科护理学翻转课堂教学探讨 摘要：目的探讨翻转课堂在高职儿科护理学教学中的应用价值。方法选取我院高职护理专业2015级两个班为研究对象，1班为观察组，2班为对照组，观察组采用翻转课堂教学模式，对照组采用传统教学模式。教学结束后进行闭卷考试，并对两组学生自主学习能力及对教学的评价进行问卷调查。结果在考试成绩方面，观察组学生高于对照组学生，差异有显著性（P＜0.05）；在自主学习能力方面，观察组各指标得分与总分均高于对照组，且在学习动机及态度、学习计划、学习方法、学习环境各指标上得分差异有显著性（P＜0.05）；观察组学生对教学的评价高于对照组学生，差异有显著性（P＜0.05）。结论在高职儿科护理学教学中应用翻转课堂教学模式，有助于提高学生学习成绩，培养学生自主学习能力，且学生对这一模式的适应性较好。 关键词：翻转课堂；儿科护理学；高职；教学模式 儿科护理学是高职院校护理专业的一门重要专业课，该课程教学强调基本理论知识与实际技术操作相结合，注重学生独立分析问题与解决问题能力、自主学习能力培养以及综合素质提高，目的是为学生毕业后从事儿科临床工作打下坚实的理论与实践基础。培养学生独立分析问题、解决问题以及自主学习能力，是高职儿科护理学教学的重要任务。因此，在教学实践中，探索多种教学模式以完成这一教学任务成为教师必须面对的课题。近年来，翻转课堂在我国高等教育领域受到了广泛关注，全国各地的职业院校对此教学模式多有研究与探索。本文将翻转课堂应用于高职儿科护理学教学，探讨其应用效果与价值。 1对象与方法 1.1对象 选择我院护理专业2015级两个班的学生为研究对象，其中，1班为观察组，2班为对照组。观察组100人，对照组104人，两组学生男女比例相等，入学时随机分班。两组学生在人数、性别、年龄、入学成绩方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1授课方法 对照组采用传统教学模式，以教师课堂讲授为主。观察组采用翻转课堂教学模式，教师根据具体章节内容，提前一周给学生布置学习任务，学生利用学校电子阅览室、个人电脑等观看教学视频、教师制作的课件进行学习，完成教师布置的任务。对于问题的解决，学生可以利用网络查找答案，也可以通过小组讨论或与教师沟通的方式来解决问题。课堂上，小组代表进行问题回答，教师指导评价。对于学生理解困难的知识点以及回答不准确的问题，教师再进行重点讲解。翻转课堂上，学生是学习的主体，教师起指导评价的作用，引导学生自主学习并解决问题。这种模式使课堂成为解决问题的“论坛”，学生学习主要在课堂外进行，大大提高了课堂教学效率，也使课堂气氛变得活跃，提高了学生学习积极性。 1.2.2评价方法 （1）课程学习结束后，对两组学生进行闭卷考试，考试内容与监考模式完全相同。（2）采用问卷调查方式对两组学生自主学习能力进行调查。采用吴华等设计的自主学习能力调查量表，使用李克特5点计分法。（3）采用自行设计的调查问卷调查两组学生对教学的评价，并进行比较。 1.2.3统计学方法 采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，用（x±s）表示。 2结果 （1）由表1可知，两组考试成绩比较差异具有显著性（P＜0.05）。（2）由表2可知，观察组学生自主学习能力各指标得分均高于对照组，两组除自我评价及调节指标外，其他各项指标得分比较差异有显著性（P＜0.05）。（3）由表3可知，观察组学生对教学的评价高于对照组。 3讨论 3.1采用翻转课堂教学模式可有效提高学生学习成绩 从本研究结果可以看出，采用翻转课堂教学模式的观察组学生学习成绩明显高于采用传统教学模式的对照组学生[1]。传统教学模式以教师课堂讲授为主，学生被动接受知识，对于培养学生分析问题、解决问题能力十分不利，教学效果也不理想。翻转课堂颠覆了传统教学模式，学生课前通过自主学习完成任务，课上师生进行答疑解惑、协作探究和互动交流等活动，大大提高了学生学习兴趣与学习效率。学生在自主学习过程中，培养了独立分析、解决问题能力，合作交流、沟通能力也得到了提高，这些都直接或间接地反映在学生的考试成绩上。 3.2翻转课堂教学模式有助于培养学生自主学习能力 所谓“活到老、学到老”，学习是一辈子的事，因此，学生在校期间自主学习能力的培养至关重要。从本研究结果可以看出，采用翻转课堂教学模式能明显提高学生自主学习能力[2]。按照翻转课堂教学流程，教师提前一周给学生布置学习任务，学生通过观看教学视频、教师制作的课件来完成任务。这既是学习的过程，也是探究的过程。学生学习任务的完成，受学习态度、学习计划、学习方法、学习环境以及自我评价与调节等诸多因素影响。因此，学生在完成任务过程中逐步找到适合自己的学习方法，学会制订学习计划，懂得创造适宜的学习环境，遇到困难时会自我调节、寻找解决的办法，这都会促使其自主学习能力不断提高。 3.3教学评价 相较于传统教学模式，学生对翻转课堂的评价更高。从本研究结果可以看出，翻转课堂在提高学生学习兴趣、独立解决问题能力、沟通能力、合作交流能力等方面都具有效果[3]。本研究中，观察组关于是否适应和喜欢这种教学模式的反馈结果充分说明，翻转课堂在学生中得到了肯定。学生之所以能够适应并喜欢这种教学模式，主要是因为翻转课堂赋予学生更多的自由，学生可以根据自己的实际情况合理安排学习时间，而探究性学习也大大提高了其学习主动性。高职学生已具备独立思考能力，自主性也较强，将这些运用到学习上，通常会取得事半功倍的效果。翻转课堂借助网络，通过教学视频与课件，让学生以小组讨论或与教师沟通交流的方式来解决学习中遇到的问题，这种网络在线学习、沟通交流方式更符合当前学生的行为习惯，学生可以在一个轻松的心理状态与环境下完成学习任务。 4结语 通过本研究结果可以看出，翻转课堂应用于高职儿科护理学教学，可以提高学生学习成绩、课堂教学效率，对于培养学生自主学习能力、分析及解决问题能力具有促进作用。作为近年来广受关注的一种教学模式，翻转课堂在实践中还需不断完善，而对于教师来说，如何运用好该模式以达到教学目标才是根本。 作者:王晓令 单位:河南护理职业学院 浅谈儿科护理学教学:体验式儿科护理学教学研究 摘要： 目的：在实践中研究儿科护理学教学采用体验式教学模式的效果。方法：通过选取护理学专业同年级的120名学生作为本次的研究对象，随机分为实验班和对照班各60名。实验班采取体验式教学模式，而对照班则采用传统的儿科护理学教学方法。比较两个班中学生对儿科护理学教学课程目标的评价，以及参与该项教学活动的动机和满意度，并进行统计学处理，使用X2检验。结果：采用体验式教学模式的实验班学生均对课程目标反馈了良好的评价，且参与教学活动的动机和满意度较高。结论：在儿科护理学教学过程中使用体验式教学模式，有利于全面提升护理专业学生的综合能力，具有较高的推广应用意义。 关键词： 儿科护理；体验式教学；强化应用 儿科护理学是一门具有较强专业实践性的临床主要课程，而传统的教学方法已经无法满足现代儿科护理教学的需求，而体验式教学模式则能够更好地完成教学目标。本文具体分析体验式教学模式在儿科护理学教学中的应用。现将具体情况介绍如下： 1资料与方法 1．1一般资料。 通过选择同年级的120名护理学专业学生，随机分为实验班和对照班各60名。两个班级学生的学习水平、学习态度和学习纪律均无明显差异性。由老师统一执教儿科护理学教学内容。 1．2研究所用材料。 本次研究中主要使用医学院校教材《儿科护理学》，并根据教材的实际内容合理编写教案。 1．3方法。 对照班采取传统的教学模式，实验班在儿科护理学教学中采用体验式教学模式。 1．3．1体验式教学模式的设计步骤：①创设良好的情境，激发学生的学习兴趣。在儿科护理学教学过程中，老师可以采用实物、挂图、多媒体设备等多种教学手段，创设轻松和谐的学习氛围，充分激发学生的学习积极性。②采取自主学习方法，合作探究概念知识。通过组织学生学习不同版本的《儿科护理学》教材，并严格根据儿科护理工作的特点，积极探究儿科护理临床中可能出现的问题。引导学生积极探究，促使学生能够深入理解各种儿科护理学的知识概念，逐步构建起良好的儿科护理学知识体系。③深入分析感悟体验。通过全面分析儿科护理学的临床问题和原因，合理进行角色分配［1］。④制定系统完善的处理对策。让学生能够在不断实践的过程中有效提升自己的实践创新能力。 1．3．2体验式教学模式的具体内容：在实验班儿科护理学中采用体验式教学模式时，其主要涉及到护理操作过程中的沟通交流演练、人际关系中的角色互换演练等，以此来交流价值观和分享学习经验。灵活利用所学的理论知识，强化护理专业学生的体验式健康教育、儿科急重症和常见病、多发病的抢救、治疗用药、生理心理护理等知识的学习。 1．3．3教学反思与考核：通过对实验班采用体验式教学模式的全教学过程进行录像，并在实验结束之后回放录像，以便所有学生均能够找出自身的不足之处，相互促进。同时，由任课老师、教学督导小组成员、成绩优秀的学生共同组合为体验式教学模式考核小组，针对学生对课程目标的评价、参与该教学活动的动机和对该教学模式的满意度进行考核［2］。 1．4统计学处理。 通过将考核的数据录入到计算机中，并使用SPSS13．0的统计学软件进行处理。计数资料使用X2检验，而计量资料则主要使用t检验。检验标准为a＝0．05。 2结果 2．1两个班学生对儿科护理学课程目标的评价结果。 2．2实验班学生对参与该项教学活动的动机和满意度的评价。 3讨论 体验式教学模式主要是根据学生的实际情况，有效结合教学内容创设相应的场景，增强学生的情感体验，帮助学生更加深入的掌握儿科护理学的教学内容，有效增强学生的建构知识和应用能力的重要手段。在整个护理专业教学过程中，儿科护理学又是非常重要的一门临床课程。由于小儿的特殊性，所以对儿科护理专业人员的临床水平要求较高。然而，传统的教学模式已经无法满足现代儿科护理学的教学要求，所以可合理的将体验式教学模式融入到儿科护理学的教学过程中，增加学生亲身试验的机会，有效提升护理专业学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，从根本上提升儿科护理学的教学水平［3］。在本次研究中，通过将体验式教学模式合理应用到儿科护理学的教学过程中，实验班学生对儿科护理学课程目标的评价结果测评水平明显提高，实验班学生对参与该项教学活动的动机和满意度都非常高，有利于从根本上提升儿科护理学专业学生的分析与解决问题的能力、人际交往技能、团队合作精神。 综上所述，在儿科护理学教学过程中采用体验式教学模式，有利于全面提高护理学专业的学生的综合实践能力，具有较强的推广应用意义。 作者：慈海彤 邱大石 郑玉萍 单位：潍坊护理职业学院助产系 浅谈儿科护理学教学:提高儿科护理学课堂教学思考 一、备好课是提高课堂教学效果的前提 扩充学生的知识量，拓展学生的知识面。针对目前现代社会对全面发展的人才的要求在课本的基础上拓展相关的知识面使学生的思想不被禁锢于学校的方寸之地能够跟得上时代的步伐进而能够随时适应和应付社会上的各种情况成为全面发展的新时代青年。对于自觉性高理解能力强的学生除了课本上的知识以外还要多准备一些临床病例以及医学最前沿的信息。 二、调节气氛互动教学 组织好课堂教学庆注全体学生，注意信息反馈，调动学生的有意注意使其保持相对稳定性，同时，激发学生的情感，使他们产生愉悦的心境危造良好的课堂气氛课堂语言简洁明了，尽量克服作为一个新老师所出现的语言不连贯的毛病课堂提问面向全体学生往意引发学生学习的兴趣，并走出传统教学的模式在课堂上不只老师讲，而且学生也要站起来讲形成教学互动拼练结合，布置好作业作业少而精在减轻学生的负担的同时对其知识进行巩固与提高。 三、灵活教学方法 教学有法胆无定法，贵在得法。孔子曰“知之者不如好知者，好知者不如乐知者”。在课堂教学中本人灵活采用教学方法激发学生学习兴趣例如:在讲小儿喂养时本人采用问题式教学法在刚上课时就向学生提出一连串的问题:我们平常在学校的生活中要“一日三餐”那么这些“餐”中的能量到哪里去了?对于一个小儿和成人来说汉有什么不同呢?在实际生活当中母亲往往因为种种原因出现不能喂哺的情况这个时候应该怎么办呢?启发学生思考，提起学习兴趣。引入新课。在讲到婴儿喂养方法时告诉学生婴儿生长发育快，需要较多的营养胆消化功能又不完善因此合理的喂养非常重要。从而引出喂养方法。在这些喂养方法中母乳喂养是目前最推崇的方法，因为它有很多优点。从而引出母乳的成分母乳喂养的优点、母乳喂养的方法、注意事项以及如何断奶。在这里面运用到对比法、录像法、设问法、现实情境联系法。很容易地激发了学生学习的兴趣提高了课堂教学效果。运用现代化教学设备提高课堂教学效果多媒体教学集色、形、光与一体，直观形象，新颖生动，能够直接作用于学生的各种感官激发学生的学习兴趣。例如:在讲述“小儿神经心理发育”时单单讲述就显得很枯燥本人采用了放录像的方式将小儿每一个阶段的发育情况都生动地展现出来，学生看得津津有味，增强了学习兴趣。 四、做好课后辅导矾固课堂教学内容 要提高教学质量还要做好课后辅导工作大学的学生虽然相对于中学来说已经较为成熟胆由于大学的学习在于自觉肩的同学爱动、好玩缺乏自控能力故仍有不按时完成作业秒袭作业等现象针对这种问题就要抓好学生的思想教育并使这一工作贯彻到对学生的学习指导中去比如不日用自己年纪与其相仿的优势在有共同话语的基础上让学生把自己当成朋友能够说出知心话来;从赞美着手所有的人都渴望得到别人的理解和尊重所以和不爱学习的学生交谈时对他的处境、想法表示深刻的理解和尊重并积极寻找他们所拥有的优点因为一个人不可能有一无是处流分利用他们身上的优点进他们进鼓励束激他们学生的兴趣与自信心。 五、结语 总之教学之路的探索永无止境广大教育工作者不懈努力不断研究才能不断提高教学质量不辜负时代和人民对我们的重托。 作者：贾松伟 单位：南阳医学高等专科学校护理系

中医论文范文:谈中医护理在医院管控中的效益 在各科室按照中医辨证施护病种和中医护理操作技术项目达到护理部要求的前提下,科室将每月中医特色护理开展情况上报护理部,经核实统计后上报院部,院部根据科室住院病人床位使用情况,按特色操作的收入予以一定比例奖励科室护理人员,调动护理人员的积极性,促进中医特色护理的开展。制定系统的培训计划护理部制定了护理部临床护士全员培训计划、科内培训计划、院内护士针推科轮转计划、外出进修学习计划等,以确保各项培训制度的落实。制定护理人员培训目标要求护理人员接受系统中医知识与技能培训,非中医护理专业护士三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时,中医护理培训人数达到医院护理人员总数的70%以上。各临床科室开展中医单病种≥2项,开展中医护理特色操作项目≥3项。要求中医护理操作开展项目尽量和单病种相关联。全院护士中医基本理论考核通过率达100%,中医护理操作技能考核成绩≥90分。院内培训(1)护理部理论培训。护理部基本理论和技能培训做到一线护理人员全员参与,采取“集中学习与自学相结合”的方法。集中学习后,护理部上网下载专题学习资料下发到科室,课后出思考题,由护士长督促学习、提问,使护理人员巩固所学知识。2010年上半年,院部订购本科教科书《中医护理学》[2],人手一册,开设中医护理基础理论学习班,邀请院内主任中医师、针推科主任等给护理人员进行系统的中医基础理论授课。全院临床护理人员怀着极大的热情,利用业余时间参加听课,4~6月两个月的时间共完成了38次、72学时的中医基础理论知识学习,并进行了四次阶段性的理论知识考试、一次综合性的中医理论考试。素日里,护理部每月组织1次中医护理知识专题讲座,护理部每半年对全院护理人员进行中医知识考试,对不合格人员进行补考,直至考核合格。(2)护理部技能培训。根据中医医院管理年活动检查评估细则,并结合本院实际工作情况选定了穴位注射、穴位按摩、耳穴压豆、艾条灸等共4项中医传统技术操作作为培训内容。护理部组织护士长、护理骨干外出短期培训、参观学习、观摩,护理部要求外出学习、进修回院的人员写学习体会,在护理人员中进行针对性的护理业务讲座,并制定在科室开展工作的计划。护理部定时督查,以点带面,带动其它科室中医护理操作新项目的开展。 评价指标理论水平 以本科教材《中医护理学》[2]等考试成绩为指标,技术水平以《中医护理常规技术操作规范》[3]技能考核成绩为指标,护理质量检查成绩以每季中医护理质量检查得分作为指标。提高了护士学习中医知识的兴趣系统的中医护理知识和技能的培训使全院护理人员对中医知识的学习产生了兴趣,促进了护理人员中医知识学习的主动性和自觉性,取得良好的学习效果。2009年10月呼吸内科护理单元被评为全国中医特色护理优秀科室;2010年10妇产科护理单元获中华中医药学会“第二届全国护理先进集体”荣誉称号。至2010年10月全院有66人取得丽水市中医药学会和丽水市中医院联合举办的中医基础理论和技能培训合格证书,有125人3年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。2011年10月在浙江省中医医院“三级乙等”等级评审中我院的中医特色护理得到好评。护士的中医理论、技术操作成绩有大幅度提高,中医基础理论成绩、考核技能成绩,活动前后成绩比较经统计学处理差异有显着意义(P 讨论 根据科室的实际情况带动各护理单元中医特色护理工作的开展。经过3年的系统培训,中医特色操作开展项目从4项增加到12项,开展次数从186人次到10385人次,取得如此大的进步,得益于系统的中医护理培训。促进中医护理操作技能的临床应用对护理人员进行基础理论、技能应用的系统培训,护士的中医基本理论和基本技能明显提高,为临床护理打下了良好的基础。同时大大提高了护士工作能力,增强了自信心,提高了工作积极性。加上医院给予合适的奖励机制相结合,进一步促进了中医护理技术的开展。中医护理技能如拔罐、熏洗、敷贴、耳穴压豆等方面,具有操作方便、使用器具简单、适用范围广和见效快的特点[4]。在本院住院的老年病、常见病,及需长期治疗患者的治疗中有着积极作用,病人乐于接受。由于效果明显,提高了住院病人的满意度,同时促进了中医护理技术的临床应用。 中医论文范文:中医学中的对身体素质 1体质与病因 中医病因学对体质决定某种致病因素和某些疾病的易感性和耐受性这一现象早有认识,所谓"同气相求" 之说,指的就是不同体质对某些病因和疾病有着特殊易感性,如偏阳质者易感受风、暑、热之邪而耐寒;偏阴质者易感受寒湿之邪而耐热;肥人多痰湿,善病中风;瘦人多火,易得痨嗽;年老肾衰,多病痰饮咳喘;小儿气血未充,稚阴稚阳之体,常易感受外邪或因饮食所伤而发病。脏气偏聚盈虚的改变,形成体内情感好发的潜在环境,使人对外界刺激的反应性增强,使情志症状的产生有一定的选择性和倾向性。如《素问·宣明五气篇》指出:"精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐。"凡此种种,均说明了体质的偏颇是造成机体易于感受某病的根本原因。 2体质与发病 中医学认为,正气虚是形成疾病的内在根据,而邪气只是疾病形成的外在条件。疾病发生与否,主要取决于正气的盛衰,而体质正是正气盛衰偏颇的反映。邪之所客必因正气之虚。正气虚,则邪乘虚而人;正气实,则邪无自人之理。正气决定于体质,体质的强弱决定着正气的虚实。因此,发生疾病的内在因素在很大程度上是指人的体质因素。 3体质与病机 体质因素决定病机的从化。在中医学中,病情随从体质而变化,称之为从化。人体遭受致病因素的作用时,由于体质的特殊性,病理性质往往发生不同的变化, 不同的体质类型具有不同的病变特点。六气之邪,有阴阳的不同,其伤人也不同,又随人身阴阳强弱变化而为病。如同为感受风寒之邪,阳热体质者得之往往从阳化热,而阴寒体质者则易从阴化寒。又如同为湿邪,阳热之体得之,则湿易从阳化热,而为湿热之候,阴寒之体得之,则湿易从阴化寒,而为寒湿之证。因禀性有阴阳,脏腑有强弱,故机体对致病因子有化寒、化热、化湿、化燥等区别。从化的一般规律是:素体阴虚阳亢者,机能活动相对亢奋,受邪后多从热化;素体阳虚阴盛者,机能活动相对不足,受邪后多从寒化;素体津亏血耗者,易致邪从燥化;气虚湿盛者,受邪后多从湿化。 体质因素决定疾病的传变。患者体质不同,其病变过程也迥然有别。传变并非一成不变,一切都因人而异。体质主要从两个方面对疾病的传变发生作用:①正气的强弱,决定发病和影响传变, 如体质强壮者则正能敌邪而病自愈, 而体质虚弱者易病情多变甚至发生重证或危证;②病邪的"从化"而影响传变。如素体阳盛阴虚者,感邪多从阳化热,疾病多向实热或虚热方面演变;素体阴盛阳虚者,则邪多从阴化寒,疾病多向实寒或虚寒方面转化。总之,疾病传变与否,虽与邪之盛衰、治疗得当与否有关,但主要还是取决于体质因素。 4体质与辨证 体质是中医辨证的基础,体质决定临床证候类型。所谓"异病同证"和"同病异证",在一定程度上以体质学说为依据。同病异证是指同一致病因素或同一种疾病,由于患者体质各异,其临床证候类型则有阴阳表里寒热虚实之别。如同样感受寒邪,因患者体质的不同和所感风寒之邪的偏重,有人表现为太阳中风证,有人表现为太阳伤寒证。同病异证的决定因素,不在于病因而在于体质。又如伤寒的传变途径一般是由太阳而阳明而少阳,然后传人三阴。为何有人从厥阴而热化,有人却从少阴而寒化。其原因就在于,从热化者素体阴虚,从寒化者素体阳虚。异病同证亦与体质有关。 5体质与治疗 体质是中医治疗的重要依据。在疾病的防治过程中,按体质论治既是"因人制宜"的重要内容,又是中医治疗学的特色。临床所见同一种病,同一治法对此人有效,对他人则不但无效,反而有害,其原因就在于病同而人不同,体质不同,故疗效不一。体质与治疗有着密切的关系,体质决定着治疗效果。由于体质受先天禀赋、年龄、性别、生活条件及情志所伤等多种因素的影响,故"因人制宜"其核心应是区别体质而治疗,把"审机论治"、"辨证论治"、"辨病论治"有机的结合起来,同时还要考虑到"因时、因地制宜"的体质治疗的基本原则,从而获得最好的疗效。 6体质与养生 中医学的养生方法很多, 如顺时摄养、调摄精神、起居有常、劳逸适度、饮食调养及运动锻炼等贯穿于衣食住行的各个方面。然而善养生者,无论选择何种调摄方法,都应兼顾个体的体质特点。如在饮食调养方面,体质偏阳者,饮食宜凉而忌热;体质偏寒者,饮食宜温而味厚忌寒;形体肥胖者,食宜清淡而忌肥甘;阴虚火旺者,食宜甘凉滋润而忌辛热,阳虚之体宜多食温补之品。在精神调摄方面,也是根据个体体质特征,采用各种心理调节方法,如抑郁质之人,应注意情志的调节,消除其不良情绪。在体育锻炼方面,要因人而异,不同体质的人,应根据自身的体力和爱好,选择适宜的锻炼方法和强度。在音乐娱心养性时,须因个体心理特征的不同,而选择适宜的乐曲。 总之,中医体质学作为一门应用性学科,源于临床,最终也要服务于临床,并从临床实践中获得自身的发展。中医体质学的贡献,不仅在于生命科学,更在于临床医学,它将更全面、本质地揭示人类健康与疾病的关系,从而更有力地用以指导医学实践。 中医论文范文:心理暗示法在中医教学中的运用探析 中医教学目前西医院校的中医教学面临很多困惑,从调查来看学生对中医学习的兴趣不高,主动性差,课堂出勤率低,教学效果差强人意。究其原因,学生对中医的认同度不高,中医知识晦涩难懂,教师教学方法传统单一等。怎样才能营造一个互动、和谐的教学氛围,提高学生学习兴趣,笔者在多年的中医教学过程中总结出运用心理暗示法教学,效果较好。 1. 心理暗示的涵义《心理学大词典》是这样描述心理暗示的:用含蓄、间接的方式,对别人的心理和行为产生影响。心理暗示是一种特殊的人际影响方式,它是在无对抗的条件下,以无抵制的接受为基础,通过语言、行动、表情等符号,含蓄而间接地对人的心理和行为产生影响,使人不自觉地按照一定的方式行动,或者不加批判地接受一定的意见或信念。 2. 运用策略洛扎诺夫曾经说过暗示教学法是创造高度动机,建立激发个人潜力的心理倾向。在教学中,学生是意识学习的主体,与此同时他们的潜意识也在积极参与知识的学习,当意识和潜意识形成积极作用时,学习效率就会成倍增长;反之,当意识和潜意识不和谐时,潜意识就会消极抵抗意识活动,学习效率就会降低。因此,在教授中医课程时尽可能帮助学生建立积极的心理暗示,激发起潜意识才能提高其记忆思维能力和学习效率。 2.1营造良好的专业环境暗示。任何环境都是以具体、直观、生动的形象呈现在人们面前,易于激起人们情感的共鸣,不同环境对人的心理会产生不同的暗示效应。营造具有良好学习氛围的教学环境,对学生专注、投入地学习可起潜移默化的暗示效果。教学环境的暗示主要指授课教室的布置,教师的专业气质和教学态度所形成的氛围,以及学生的学习态度所形成的氛围对学生产生的暗示。前者指的是教学的硬环境,对于中医课教室来说,要有中医的舌苔模型、脉象仪、针灸图谱、针灸模型、银针、古典医籍等;另外,中医大师的肖像画、各种充满中医氛围的小装饰等也能起到画龙点睛的作用。授课教室所营造的这种氛围,让学生一迈入就有种想学的冲动。 2.2运用激励性和启发性语言暗示。教学语言是实施教学的最重要的手段。利用教学语言的暗示功能指导教学的情况在教学实践中非常普遍。运用语言进行暗示教学,要把握好分寸,讲究语言的艺术,要使教学语言的暗示对学生的学习有激励性和启发性。心理学研究表明,赞赏与信任的言语能对人的心理产生积极的暗示效应。不被重视和激励,人往往会受到负面信息的左右,对自己做出比较低的评价;而在充满信任和赞赏的环境中,人则容易受到启发和鼓励,往更好的方向努力。不难看出,赞赏所产生的暗示效应属于激励效应,这种心理作用能使学生产生被器重的自我意识,从而增强学习的自信心,减少自卑感,进而积极乐观奋发向上,充分挖掘内在潜力。所以当教师看到学生的进步时,不管进步是大是小,都要给予充分的肯定和表扬,这既能表明教师在密切关注学生的点滴进步,同时也能表达教师对学生学习前景充满乐观的信心的潜在信息,从而有助于学生消除心理障碍,勇于克服学习中医方面的困难。在教学实践中,我们常常会发现学生的学习由于受到某些因素的干扰和影响陷入困境。为了打破实训的僵持局面,帮助学生调整心态,有经验的教师常常会通过学生不易觉察的启发性教学语言暗示对教学训练加以引导,将会取得意想不到的教学效果。 2.3综合运用多种心理暗示手段。暗示教学理论认为,语言的内容是思想交流的第一层面,讲话的语调、表情、手势、目光、仪态等是思想交流的第二层面。因此,教师上课时的喜、怒、哀、乐的形象性和传神性将直接影响学生的心理。例如,面对难懂不易理解的中医辩证时,教师谦和的表情、赞赏的语言、亲切的微笑、肯定的眼神、微微的点头、竖起的拇指等会减轻学生的紧张心理,从而减少学习的情绪阻力和畏难情绪,对知识点树立起信心。再有目光的交流与恰当的目光暗示也是教师教学中不可或缺的教学手段。在教学中,教师一个赞许的眼神常常让学生觉得课后的刻苦练习所付出的汗水是值得的;教师一个关爱的眼神也常常使学生感受到师生情谊的温暖,从而为不辜负老师的期望发奋学习。 另外,教师与学生间的体位、距离同样也很重要,距离教师近的学生接受的暗示较强,距离教师远的学生接受的暗示较弱。所以,在目前教学都是大班教学的情况下,教师就更应该随时改变自己的位置,以便通过距离的效果来达到关注关爱暗示,引起学生课堂积极反应。 2.4多用积极的心理暗示,避免消极的心理暗示。当前,中医学术空气沉闷,学术氛围不佳,中医市场空间变小这些都是长期以来困扰中医发展的现实问题,教师在上课时就要有效避免这些消极的暗示,而应坚持多举例积极、正面的事例来引导学生,避免负面暗示对学生心理和行为产生不良影响。再如,中医知识发展及知识背景与现代相差甚远,认知通感就显得很难,所以给教学带来了不可避免的困难,这时教师尤其在课堂上发挥积极暗示就尤为重要,例如这时就多阐述中西医学领域中存在的认知通感的可能性和可行性角度、多从中西医结合的有效性等方面去激励学生,以形成积极的心理暗示。 中医论文范文:乡镇基层中医人员培训的作用研究 问卷调查结果 接受培训前问卷68人,培训后问卷61人,经过实践后接受问卷57人。培训前调查有82.35%表示接触过名中医处方,17.65%反映从未接触过。其它困难包括:中医基础差,欠缺临床带教,基层中药房药品不齐,年纪大难记忆及掌握,实践机会少,不在中医科坐诊,认识理解有欠缺,患者信任度不高,掌握中医处方量少等。在实践后培训中对名中医处方在基层中医药人员培养中的作用调查,认为作用明显的为49.12%,有一定作用的为50.88%,作用不明显为0,愿意接受(或继续接受)名中医处方培训的占98.25%。对于名中医处方培训方式的选择,另外,许多学员还提出了多种形式的培训方式,如:师承带徒和临床实践相结合,名医现场指导,整理名中医经验集,制作名医视频课件,网上交流学习,增加名中医处方培训次数,名医单、验方交流,病案分析,开展处方点评等。 讨论与分析 培训前接受问卷的学员中有82.35%曾经接触过名中医处方,并且有94.12%认为名中医处方对中医诊疗工作非常有必要,这说明名中医处方在基层中医人员中有应用需求和主观能动基础,这是名中医处方在基层中医人员培养中能起到独特作用的基本条件。通过名中医处方的培训教育,对基层中医人员名中医处方认知程度的提高起到了应有的效果,其中一些内容的认知,如临床应用、心得体会、同行交流等,培训后认知提高的程度显着。培训前,79.40%的学员感到应用名中医处方有困难。通过培训有近58%的学员表示应用名中医处方仍有困难,主要表现为:在技术上加减应用,专科疾病的认识,辨证论治水平,中医处方掌握程度,中医基础等有欠缺;其它方面如患者信认度不高、病员少、药房品种不齐、欠缺临床带教,不在中医科坐诊等,说明这方面的困难是多元性的。培训和实践后参加问卷的学员中有98.25%表示愿意接受名中医处方的培训,100%认为名中医处方在基层中医药人员培养中的作用明显或有一定作用,这说明名中医处方培训在基层中医药人员的培养中是有作用的,并且绝大多数基层中医药人员愿意参加此类培训。基层中医人员对名中医处方的培训教育方式选择,主要集中在“名医讲课”、“名医亲临指点”和“名医带徒”。 对策与建议 建议卫生行政部门积极支持“名中医处方对城乡基层中医人员培养”这项工作,在进一步完善的基础上加以推广。采取多重措施,解决名中医处方学习应用中的实际困难针对基层中医人员在名中医处方培训中所反映的实际困难,建议采取以下措施加以解决:其一,各级领导要进一步重视和加强基层中医药工作,要加大对中医药工作的投入和宣传,出台相关政策,提升基层中医药人员的培养力度,在中医药人员分配及中医人才引进中予以政策倾斜及给予基层医疗单位以扶持。其二,进一步加强县级中医院的建设,使其充分发挥区域内中医医疗、教学、科研、康复保健的龙头作用。建立和完善中医药适宜技术的培训基地,更好地进行中医药适宜技术(包括常见病、多发病中医药常规诊疗和名中医处方应用等)的培训及推广。其三,结合县、乡一体化建设,加强上下联系(包括网络及通讯等),采取中医药人员短期进修学习、中医继承带教、名中医及中医骨干定期指导、中医药学术交流、病案分析会诊或请教答疑,以及县、乡镇中医药技术对口支援、新分配中医药人员规范化中医培训、定期举行各种中医药技术培训班等多种措施培养中医人才。同时,加强县级综合性医院中医科及乡镇卫生院中医科、中药房的规范化建设及配套政策的落实,完善基层中医药人员的考核机制,促进中医药业绩考核。要建立投入、培养、考核、提高的完善机制,促进中医药人员基础理论水平和临床诊疗水平的全面提高。其四,将名中医处方的培训常态化、制度化。建议在基层中医人员知识技能培训和中医药适宜技术推广中,专设名中医处方培训,从而使名中医处方培训常态化、制度化,使名中医处方对基层中医人员培养的“桐庐模式”更为完善和易于推广。加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践中医处方是中医教学中的一个重要内容,但中医教科书中没有专设处方教学内容,长期以来成为中医教学中的一项空白。建议加强以名中医处方为主要内容的中医处方教学研究与实践。一是充分认识到以实例论证处方的重要性,强调实践的重要性,鼓励中医人员积极大胆的临证运用名中医处方,并开展交流、撰写心得体会与论文等活动。二是将处方教学穿插在中药、方剂教学中,使中医人员进一步明确中医处方,特别是名中医处方的特殊之处,除了了解、熟悉处方的开方规则和格式外,必须做到辩证精当、选药正确、剂量准确、给药途径无误。充分挖掘名中医处方的文化内涵,培育中医人员的人文精神中医处方,特别是名中医处方和一切文学艺术作品一样,也有自己独特的风格,它记载了我国历代医学的昌明进步和中国医学史的渊源和发展,反映了医学流派和中医名家不同的个性和学术特征。要引导中医人员注意探索名中医处方的风格,了解名家临证认识疾病、处理疾病的思想方法和逻辑规律,增进中医人员的综合分析能力,有助于中医人员深刻认识丰富多彩的中医学术流派和中医学的科学特色,从而提高医学理论修养和实际工作的能力。学习和应用名中医处方,还要注意从名中医处方中学习优良的处方行为,包括历来中医名家所提倡的博极医源、精勤不倦、系统学习等精神;正确处理症状、证候、疾病、治则、方剂、药物之间的逻辑关系。还要重视药物配伍以外的处方内容,如选择适当的药物炮制方法、剂型及煎服方法,辅助措施及服药禁忌等。此外,提倡正确、灵活地运用名医处方,要懂得名家随证以立方,旨在示人以法,并非立方以套病的道理,因为疾病是千变万化的,人的体质, 气候、环境也不尽相同,因此学习名中医处方不可机械搬用。这些都是在学习名中医处方时同时要学习的处方行为。发扬名中医处方的优点,纠正中医处方应用中的误区目前,随着传统中医药的不断发展壮大,越来越多的人群接受并喜爱应用中医药防病治病。但据文献报道,当前在中医处方中出现了一些误区,主要表现一是中医处方反映重复用药日益加剧的趋势,二是中医处方反映“量偏重”的趋势,三是中医处方出现“大处方”的趋势,四是中医处方中出现不恰当的中西药联合应用的趋势。由于中药价格便宜,副作用少,安全度高,对慢性病作用显着等优点而前景广阔。但目前中医处方中的问题如果不加以正视和解决,那么传统中医就难以发扬光大。有专家提出中医处方应有科学的原则,即最好的效果,最少的副作用,最好的配伍,最少的开支,四条有机结合,有机协调,才是优秀的中医处方。而绝大多数名中医处方由于经过名家长期的“精雕细琢”,是最具备以上要求的中医处方。因此,在中医处方教学中,以名中医处方为楷模授以学员中医处方原则规范教育,也是十分重要的。 中医论文范文:中医中药在重症胰腺炎治疗中的作用 临床上,重症胰腺炎(SAP)是一种致死性高危急腹症,死亡率近乎100%。在SAP的早期,由于机体受到各种致病因素的侵袭,胰酶活性对腺胞细胞的损害,大量细胞因子及炎性介质的释放,大量炎性介质入血,引起超强的炎性反应,异常的免疫反应,导致全身炎性反应综合征(SIRS),以致多器官功能不全综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF),这是SAP的主要死亡原因,所以要防治SIRS,阻断其向MODS发展的这一关键环节,是治疗SAP的重要措施。临床上,除常规治疗外,着重注重中医中药的治疗作用。对48例SAP患者运用中医中药治疗,取得了良好的治疗效果,报告如下。 资料与方法 2002年5月~2005年1月收治SAP患者48例,男36例,女12例;年龄18~72岁,平均45岁。其性病原因:胆源性22例,饮酒性10例,暴饮暴食8例,特发性7例,外伤性1例。本组8例中转手术,均采用中医中药治疗。所有病倒均符合国内SAP的诊断标准。 治疗措施:在内环境稳态治疗、代谢支持治疗、抗生素治疗、手术治疗、生长抑素应用的基础上,加强中医中药的治疗。中医中药对SAP的治疗,在不同发展阶段,进行不同的治法与用药,中医药的介入治疗,越早越好、越理想。中医辨证治疗SAP可分为3个阶段:第1阶段,腑实期:表现为腹膜炎、肠麻痹、SIRS,中医辨证属少阳阳明证或阳明腑实证,中医治则,通里攻下为主。辅以疏肝理气及活血化瘀,代表方剂为清胰陷胸汤。第2阶段,热毒期:表现为败血症,MODS、MSOF,中医辨证属热毒炽盛,气营同病,中医治则,清热解毒,清营凉血及活血化瘀为主,辅以通里攻下,代表方剂为清胰承气汤。第3阶段,脾胃不和,气阴和胃,代表方剂为香砂六君子汤。在SAP整个治疗过程中,应做到“攻”、“补”、“清”一步到位,中医药的应用应早期、足量、反复、多途径。早期胃管注入,肛管保留灌肠,做到“上推”-肠管平滑肌的推动作用,“下吸”-中药的虹吸作用,做到“六腑以通为用,通则不痛,釜底抽薪,急下存阴”这样一种观点和治疗特点,以达到中医整体化治疗的目的。 结 果 本组病例,在常规治疗的基础上。均采用中医中药治疗。在SAP发展的不同时期,不同阶段,采用辨证施治,整体化治疗。达到:“攻”、“清”、“补”一步到位。其中8例中转手术治疗,并发胰性脑病2例,治疗无效死亡。并发MSOF、AROS’经临床抢救治疗无效死亡。并发胰腺假性囊肿5例,后期经内引流术治愈,1例并发胰周脓肿,经手术引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院时间7~92天。 讨 论 “通里攻下,活血化瘀,清热解毒,健脾和胃、益气养阴”是临床中西医结合治疗SAP应用的主要治则,体现的是:“釜底抽薪,急下存阴”、“六腑以通为用,通则不痛”的治疗特点。SAP一经诊断就要介入中药治疗,是中西医结合治疗成功的关键。因此,临床上强调中医药SAP治疗的原则是:早期、足量、反复、多途径。早期是指一经明确或高度可疑病倒。开始就投用中药治疗;足量是指病人用药是常规剂量的2~4倍;反复是指24小时内多次给药,至少4次/24小时,而不是传统的一剂两煎给药;多途径是指中药到经胃管、肛门灌肠、空肠造瘘给药。 在对SAP的治疗中,应逐步形成和完善针对SAP并不是生理改变的中医药治疗体系。中医“通里攻下、清热解毒、活血化瘀、健脾和胃、益气养阴”治则,就是这一体系的集中体现。其作用机理包括:缓解肠麻痹和促进肠内容大量排空;改善胰腺及胰周的微循环;促使胰液和胆汁内引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和组织氧利用;阻断全身再灌注损害和内皮损害;拮抗细胞因子自损伤;保护肠黏膜屏障和维持肠内微生态系统;清降内毒和内毒素血症;抑制进入血液循环胰酶的活性。 中医药治疗SAP是最显着优势在于阻断急性胰腺炎的重症化过程。有学者认为,胃肠道损害是MSOF是发动机,中医药能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或减轻坏死感染性SIRS、MODS。中药治疗SAP介的时机越早越好、越理想。中药的应用,有利阻断SIRS,平衡抗炎症反应和促炎反应。使促炎因子明显下降,抗炎因子升高,有利发送重要脏器功能,防止MODS、MSOF的发生。 总之,中医药治疗SAP的特点在于“整体调节、动态平衡”的作用,能有效地、全面地调节机体的免疫功能,维持内环境稳态,既防止了SIRS又避免矫枉过正,MODS的发生率下降。有利提高疗效缩短病程,减少治疗费用。在对SAP的治疗上有明显优势,中医中药有着不可取代的作用和令人鼓舞的临床疗效。 中医论文范文:中医学对腰椎间盘突出症推拿治疗的认识 腰椎间盘突出症(LIDP)是推拿临床中的常见病,大多数患者可以通过保守治疗达到临床治愈,中医推拿疗法是有效的保守疗法之一。但目前的推拿临床医生多从现代解剖学及病理生理学相关理论知识出发来指导推拿临床治疗方法,采用或复位或松解的手法来针对腰、臀及大腿与小腿等病变部位及连及部位进行治疗。中医学对本病有着不同于现代医学的认识,主要体现在治疗学上尤其重视整体观念及辨证论治。为进一步提高推拿治疗本病的临床疗效,现就中医学对LIDP及其推拿疗法的认识以及它对临床的指导意义等问题进行探讨。 1 腰椎间盘突出症的病因病机 中医学认为LIDP属“腰腿痛”、“痹证”范畴。其病因主要有气滞血瘀、风寒湿邪侵袭及肝肾亏虚三个方面,且三者常常相互夹杂、互为因果,只是在某一个病人或同一个病人不同病期以其中一个方面作为首发或主要病因而已。 1.1 气滞血瘀 多于腰部劳累后因体位不正或扛抬重物,不慎致腰部用力不当,或跌仆外伤,腰脊闪挫受伤,致局部经络损伤,导致局部及至全身气血阻滞不通,均可使瘀血留着腰部等部位,经络气血闭阻而“不通则痛”。正如《索问》中所说“中路之脉令人腰痛,不能俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰”。此外,《景岳全书·腰痛》也有论述:“跌仆伤而腰痛者,此伤在筋骨而血脉凝滞。” 1.2 风寒湿邪侵袭 风寒湿邪侵袭也是LIDP发病的重要原因。LIDP在中医学中属“痹证”范畴,《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至,合而为痹也”的记载。由于风、寒、湿等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅,导致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利。 1.3 肝肾亏虚 多因先天禀赋不足或后天失养或年老体衰所致。后天失养包括房事不节、劳累太过及久病体虚等。上述因素均可导致肾精亏损、体弱身衰,筋骨失养而致腰腿疼痛、活动不利及麻木。《黄帝内经》中指出:“肝主筋,藏血”,“肾主骨,生髓”,因此当进入中年以后,肝肾渐衰,骨髓生化无源,不能濡养筋骨,故出现腰及下肢痿弱乏力。肝。肾虚损,气血不足,风寒湿邪容易乘虚而入,流注经络导致气血运行不畅而出现腰及下肢疼痛、酸重及麻木症状。 总之,LIDP的发病是以肝肾虚损为本,跌仆闪挫及感受风寒湿等外邪为标,本病日久常常虚实夹杂。肝肾亏损属内因,外感风寒湿邪等外因与内因常常相互影响,互为因果。正如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所论述:“腰痛,精气虚而邪客病也。……肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也,或从标,或从本,贵无失其宜而已。” 2 推拿治疗腰椎间盘突出症的中医学原理 总的来说,中医认为推拿是通过手法对人体经络腧穴的刺激性来达到调和气血、调整脏腑功能的目的,从而平衡人体失衡的阴阳关系,使人体重新回到“阴平阳秘”的健康状态。对于推拿治疗LIDP这一具体病症来说,推拿的作用主要体现在疏通经络与行气活血及理筋整复三个方面。人体经络系统是一个有机的统一体,是人体气血运行的通路,具有“行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节”的功能。人体的气与血周行全身,皮肉筋骨与五脏六腑无所不达。推拿治疗LIDP所体现的疏通经络与行气活血作用实质上是一致的。推拿手法通过对腰局部及其与之经脉相关的远部进行操作与刺激,可以达到温热的目的,从而推动气血运行。《黄帝内经》中有两段文字,其一是《素问·血气形志》中所说:“形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之以按摩醪药”;还有一段是《素问·举痛论》中所记载:“寒气客于背俞之脉,则血脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛。其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣”。这两段文字明确地告诉我们推拿按摩可以治疗因经络不通之“不仁”及寒邪致血行不畅、局部血虚之“相引而痛”。此外,推拿还可能通过经络系统来调和气血以滑利关节与理筋整复。正如《灵枢·本藏》中所说:“是故血和则经脉流利,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利也。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》中也指出:“因跌仆闪失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛,宜用按摩法。按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈。”说明推拿具有滑利关节和理筋整复的作用。 3 对推拿临床的指导意义 综述可见,推拿治疗疾病是通过经络与腧穴来发挥治疗作用,且肝肾亏虚、外邪侵袭及气滞血瘀是腰椎间盘突出症的主要病因病机。既然如此,那么从中医学角度来讲,推拿治疗本病时就必须重视具有补益肝肾、祛风散寒除湿及行气活血作用的经络与腧穴在临床中的应用。如病人以肝肾亏损为主者,操作的重点部位宜在肝经与肾经,以求补益肝肾;以外邪为主者,操作的重点部位宜在足太阳膀胱经及五脏背俞穴之肾俞、脾俞等,以求疏风散寒、温肾健脾除湿;以气滞血瘀为主者,操作的重点部位宜在腰的病变局部及手、足阳明经,以求解散局部之瘀结,并通过补益气血的方法以达活血化瘀的目的。 上述中医学理论指导下的推拿治疗思路与现代解剖学与病理生理学指导下的LIDP推拿治疗思路虽然有较大不同,但它强调了整体观念与辨证论治思想,强调了中医脏腑理论与经络腧穴理论,符合中医治疗学原则与中医思维。至于其临床疗效及现代医学依据则有待于临床验证及进一步探讨。 中医论文范文:中医药现代化的思路探讨 摘要】 分析了中医药自身的特点和发展规律:整体观念和辨证论治,中医中药密不可分,临床疗效是中医实践应坚持的标准。认为中医药现代化的思路应遵循中医药自身发展规律:发展整体优势,从宏观角度研究中医;以中医理论为指导,中医中药一体化发展;立足临床实践,提高中医药疗效。指出中医药的现代化应建立自己的标准,以提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性为依归。 【关键词】 中医现代化 辨证论治 整体观 循证医学 蛋白质组学 中医药现代化是中医药创新和发展的必由之路。目前,中医药现代化的探索工作有以下几个方向:(1)基因组学研究。国家人类基因组陈竺院士提出,我国将用已经掌握的人类基因组知识技术为平台,推动中医药的发展[1];(2)蛋白质组学研究。虽然蛋白质组学技术在中医药领域的应用刚刚起步,且目前多集中在对病理学、给药前后的生化指标变化等方面的研究,但已经展现了蓬勃的生命力和广阔的发展前景[2];(3)将现代医学中的生理学、病理学、药理学和解剖学等基础知识运用到中医的诊疗手段中;(4)采用实验室技术分析中药化学结构和提取分离有效成分。上述工作或许可以称之为中医药现代化的大胆探索。但实践证明,由于理论体系和医疗实践的截然不同,所得结论并未使中医药理论体系昭然天下,反而让研究人员自己都感到更加困惑,甚而使研究进程逐步偏离了中医药的本身。因此,仍然不能称之为中医药的现代化。由此看来,在促进中医药创新和发展的过程中,必须坚持某个"原则",而这个"原则"就是中医药自身独有的特点和发展规律,也是其优势所在。 1 中医药自身的特点和发展规律 1.1 整体观念与辨证论治 整体观念和辨证论治是中医药学的两大特色,它们是中医学的理论基础和临床治疗指南。 整体观念的思维模式一方面注重人体是一个有机的整体,正如《中医基础理论》总结的"人体是一个以心为主宰,五脏为中心的有机整体"。人体的五脏六腑是这个整体中的一部分,通过全身经络而互相联系起来,既反映整个生命活动的信息,又受其他各部分活动的影响,所以《素问·灵兰秘典论》说:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中医注重人体与周围环境的统一性。认为人是大自然的一部分,生命活动与自然运动规律相统一,人体的生理活动和病理变化乃至疾病的诊断、整体观念和辨证论治是发展中医药学所必须继承的。在与现代生命科学的竞争发展中,只有坚持自己的特色,才能逐步吸收对方的优势而为己用,并最终超越对方。 1.2 中医中药不可分 目前有关中医药现代化的探索研究中,有一种明显的倾向,就是把中药独立于中医学进行单独研究,也就是上述的实验室采用分析中药化学结构和提取分离有效成分的探索方向。综观目前中医药领域,从教育的学科设置到院校的设立,都将中药设为中医学大专业下的一个分支学科,说明中药不应脱离于中医学独立存在。而将中药学更名为"生药学"的做法显然试图是把中药学从中医学中分离出来。 中医经典着作中确实有诸如《神农本草经》、《本草纲目》等本草专着,但只要浏览一下,就可以发现,这些经典着作中都有相当大的篇幅论述中医理论,甚至中医临床。所谓的"中药学"的理论基础和"中医学"的理论基础其实是同源的,也是一致的。脱离了中医学,就不是中药;脱离了中药的中医,也不再是真正的中医了。将中药独立于中医学将使学中医专业的人不认识中药,不知道中药理论和应用;学中药的人根本不懂中医,只能成为了药物化学、药物动力学的专家。 中医中药是密不可分的整体,任何试图将中药独立于中医进行研究的探索都不可能反映中医的本来面目,反而给中医药的发展设置更多的障碍。 1.3 临床疗效是中医实践应坚持的标准 任何国家、任何民族的医学均来源于临床实践,中医也不例外。要检验一种治疗技术、治疗方法、治疗思想是否可取,必须以临床疗效作为标准。 中医在其几千年的发展历程中,积累了很多经验,也产生了很多学说。经过反复的临床验证,有的得到了肯定,成为指导原则被记录到经典着作中;有的则被否定,逐渐退出历史舞台。目前临床上普遍使用的 "验方"、"验案"都是历史积淀的成果,是经得起实践检验的。 目前西医为主流医学,当然是因为其确切的疗效。回顾其发展历程,也是经过了这个临床实践的筛选过程,才逐步确立了一个又一个的标准治疗方案。由于中西医是截然不同的两个体系,两者能否最终达至结合甚至融合,仍然有待实践验证。如果因为中医的理论、治疗方案、治疗措施不符合西医的体系就以"不科学"为由对中医进行批驳甚至否定,就好比是医学上的"种族歧视"。 "科学"只是验证真理的途径,并不是鉴定真理的标准。如果以现有的或已知的科学理论和方法对中医进行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也许就是中医的"精华"。 2 遵循中医药自身发展规律,实现中医药的创新和发展 2.1 发展整体优势,从宏观角度研究中医 中医药学是以整体、辨证的观点去把握生命、健康、疾病与药物的关系,其特色是"天人相应"和整体调节。由于科学技术发展水平的限制,中医学的整体观在很长时间内不会被当代科学所认识,甚至被认为是神秘的。 中医药现代化研究尤其需要重视的是宏观整体优势与特色的发掘,重视解释证候、方剂乃至于中药等概念中有关的整体、系统、协调、整合等复杂性问题;应充分吸收、借鉴现代生命科学的新成果,弥补自身不足。 可以说,中医药学是典型的复杂性科学。复杂性科学的研究成果能够为中医药学方法论的创新提供全新的视角。例如:复杂适应系统关于涌现的认识,可以考虑用来揭示方剂疗效机理、证候形成机理所包含的"多因微效"基础上系统的"涌现"。因为方剂疗效和复杂性疾病及其证候的形成,很可能是在微小的变动基础上系统"涌现"的结果[3]。 蛋白质组学研究是对机体、组织或细胞的全部蛋白质的表达和功能模式进行研究。将传统的中医治疗过程与蛋白质组学研究相结合,从整体、宏观的角度揭示机体内蛋白质的表达情况,从而阐释以宏观辨证、整体观念为核心的中医理论体系。通过对机体功能的体现者--蛋白质进行研究,可以直接发现由于药物作用而差异表达或特异表达的靶蛋白质,验证中医"四诊法"的科学之处[2]。 2.2 中医药现代化不能走"医药分离"的道路 从中医药现代化的多年实践来看,其基本思路是按西医科研模式,主要采取量化、直观化方法,通过动物实验与数据统计,研究中药的化学成分,提取其有效物质,制成针对某一疾病的"新型中药"。但是,中药的重要理论是四气五味,将中药的有效成分提纯后,它就不再具备四气五味等性能,不能参与中药处方的配伍,而应归于西药的化学成分范畴。因此,中药的现代化不能违背中医辨证立法、依法处方用药的原则。如果中药现代化走向简单模仿西药研究的道路,将使中药研究逐步失去自身理论基础、脱离特有临床经验体系的特点。其结果,不仅永远赶不上西药,而且将重蹈 "废医存药"覆辙,阻碍中医药学发展,难以实现中医药现代化。 中医中药不分家,必须清楚认识到研究中药的药性理论与中医理论的关系,以及临床应用的规律。利用功能蛋白质组学技术,分析经这些单味药或 复方药处理过的组织、细胞或体液表达的蛋白质组,并比较治疗前后蛋白质组的表达差异、鉴定其中发生相应变化的蛋白质,从蛋白质组水平上对中药的多环节、多靶点调整作用进行研究,可揭示中药单方、复方的作用机制,阐明药物作用的物质基础及内在的配伍规律,这无疑是中医药走向世界、进一步发展所必需的。近年来,我国学者在这方面已作出了一定的研究 [2]。 2.3 立足临床实践,提高中医药疗效 医学的起源和发展都是以临床为立足点。回顾中医的发展历程,这一特点更为突出。可以说,中医的生命力就是体现在临床实践中。在以阐明中医药治病机理为目的的探索过程中,必须清醒认识到,中医药疗效如果得不到提高,即使机理再清楚也是徒劳。因此,切不可一味沉迷于基础研究,忽视临床实践。"纸上谈兵"不应为中医者所为。 长期以来,我国中医药学的临床研究主要停留在临床观察和个案报道上。而且,中医对疾病证据的采集和分析多是从宏观入手,主观因素较多,对疾病的命名一般以主要症状为依据,缺乏系统性,难以建立统一的评价标准。而循证医学模式恰恰在这些方面有其独特的优势,能弥补中医之不足。循证医学采取完全随机、对照、双盲的科研设计和大规模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究结果的片面性,提高可重复性。 中医辨证论治与循证医学是一致的,都是来源于实践又应用到实践。遵循此模式所得结论经得起临床实践的检验。因此,应大力提倡采用循证医学的方法开展中医的辨证论治研究工作,以期使可靠的治疗方法规范化、普及化,提高中医药疗效。 综上所述,中医药现代化应遵循中医自身发展的规律,充分利用现代科学技术和信息手段,继承和发扬中医学的优势与特色,使中医药学从理论体系到临床实践都产生新的变革与升华,满足时展的需求,满足广大人民群众健康的需求,成为既具有中国医学特色,又具备当代科技水平的中国医学理论体系[4]。 目前,标准化、规范化、定量化已成为中医药学术创新和发展的一个必然趋势。中医对病的诊断有自身的特点,对证的诊断则为中医学所特有。虽然西医的发展已达到相当高的水平,并形成了一系列行之有效的研究方法,但是这些模式对中医的效果甚微,简单的"拿来主义"已经严重制约中医药前进的步伐。因此,立足于建立自己的标准,提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性,开展大规模的临床观察对照研究,才是中医药现代化的出路。 中医论文范文:论营销管理在中医院护理服务中的应用 摘 要:目的:为中医医院适应激烈的医疗市场竞争及医疗卫生体制改革,将有效灵活的营销管理应用于中医护理服务中。方法:护理人员培训、将营销管理应用于工作流程。结论:护理人员整体水平的提高,有效地提高了病人满意度,营销策略应用于中医护理工作中,做好市场调研,选择适合自己发展的项目,树立品牌意识,不仅可以调动工作人员的工作积极性,同时也赢得了人们的认可、提高了中医医院的核心竞争力。 关键词:营销管理;中医护理服务。 现代营销观念认为,医院营销的出发点是病人,不是医院自身,目的是通过病人的满意获得利润,而不是通过病人数量来获得利润,采用的方法是整合营销,而不是营销部门及其人员进行的营销活动。 1 营销管理的概念。 是为了实现企业目标,创造、建立和保持与目标市场之间的互利交换关系,而对设计方案的分析、计划、执行和控制。本质是需求管理。 2 营销管理的应用。 2.1中医服务是中医护理营销的根本。 2.1.1护理人员培训。 2.1.1.1每月进行相关理论知识、操作的培训:包括营销管理学、中医学、护理学、心理学、社会学、法制等各方面的学习和特色中医技术操作培训,从而提高护士的业务能力及中医专业技术水品。 2.1.1.2必要的礼仪训练:请礼仪专家讲课,从外表到语言谈吐、到行为规范、待人接物等多方面训练,树立大方得体的外在形象、优雅的谈吐、文明的举止习惯、良好的气质。 2.1.2 中医理论结合临床实际,提高病人对中医的认识2.1.2.1 科室开展了如耳穴埋豆、拔火罐、艾条灸、穴位按摩等中医护理技术操作,中医辨证施护、中医护理处方、中医食膳指导,使病人体会到了中医整体护理的内涵及精髓。 2.1.2.2 每月第二周、第四周周五下午召开工休座谈会,参加人员包括全体护士、值班医生、所有在床的病人。进行疾病的中医治疗及护理、中医养生保健知识讲座、患者交流、医(护)患交流、进行满意度调查,收集患者的意见、建议,对临床中医护理工作进行持续改进。 2.2.2 形成成本意识,减轻患者负担:提倡节约,养成勤俭节约的习惯,从每张纸、每度电做起,降低医疗成本。使用经济有效的中医护理措施解决护理问题等,减轻了患者负担。 2.2.3 提倡以人为本:设身处地地为病人考虑问题,关心体谅病人,言语和蔼、态度亲切。从每件小事做起,如免费为病人提供微波炉加热饭菜、提供便民箱一次性纸杯,夏天蚊虫多的时候提供蚊香、冬天提供热水袋、免费送餐等。 2.3 做好售后服务:于病人出院后一周内进行电话回访及定期上门服务,进行必要的中医健康指导、康复锻炼。 2.4 扩大对外影响:医护人员每季度下社区为群众进行义诊、体检及中医相关知识的宣传,免费发放中药饮片等。 3体会。 3.1护理人员整体水平的提高:通过中医理论操作、人文知识、营销理念的学习,使我科护理人员中医业务水平不断提高,年终理论和操作的考试合格率分别是96%和98%。 过硬的中医操作技巧、热情的态度、扎实的中医理论知识不仅赢得了病人的认可,也体现了中医护理服务的价值。 3.2 病人的认可:由于转变了观念,中医护理服务从病人,即顾客需要出发,提供了最好的中医服务和最优惠的价格,不仅可以满足病人需要,同时赢得了病人认可。制定的营销策略加强了护患之间的沟通和交流,降低了护患纠纷的发生率,为医疗护理工作创造了温馨和谐的平台。2009~2010 年病人满意度为 94.3%,2010~2011 年病人满意度提高至 99.5%。科室的病床使用率从56%提高到现在的 90~95%。 3.3 结论:通过营销管理理论的学习转变了服务模式,变被动为主动,注重降低成本、提高服务质量,努力寻找新市场,并扩大市场占有率,运用营销策略及手段,树立中医护理品牌,提高了中医医院核心竞争力。 中医论文范文:道教哲学与中医学的发展 道教和中医学的关系, 一般而言, 就其内在的文化本体的一致性上, 是在哲学层次上的统一。因此, 道教对中医学的重大影响, 就必然表现为以道的本体论对中医学发展所作的哲学贡献。关于道的哲学研究, 以及对中医学的发展的相关性研究,学界的研究文献可谓汗牛充栋, 但是, 由于西方文化和哲学对中国文化发展在近代以来的滥殇,致使对道教和中医学的关系的研究也受到西方哲学的形式化的影响,这种对中医学的形式化的研究道路使中医学的发展迟缓甚或倒退。显而易见, 中医学的形式化研究的方式悖离了道的哲学。限于本文的篇幅, 本文就道的本体论对中医学的影响进行哲学反思, 在此基础上提出中医学向道教医学模式发展的理论问题。 一、道教哲学的道本体论和中医学 道教哲学与中医学的发展密切相关, 以中医学为主体性而言, 在哲学上表现出以《周易》、 道教、中医学三位一体的道本体论的系统关系。 天人合一的哲学观在中国文化中可谓一以贯之。表现为道统文化特性的中国文化以“究天人之际, 通古今之变”为最高目标, 因此, 尽管中国文化的内容博大精深, 但都没有离此鸿的。就中医学自身的发展而言, 以道的哲学思维方式所受的影响就更是显而易见。就中国文化的历史而论, 由于社会实践中的问题所引发, 对道的抽象和身体力行成为思想家所研究的具体内容。以老子为代表的道家以道规范自己的理论体系, 并直接的影响了《易传》的形成和歧黄之术的理论体系。表现在哲学思维上形成了所谓的“医易相通”和“医道相通”的哲学观。道教为彻底贯彻和实现道家的终极关怀问题,以人生的终生修道为实践, 在练功的实践中由于对中医学的需要, 实际中的道教与中医学的关系就必然表现为道教学者以道的哲学观对中医学的具体运用, 以及在修道的实践中以自身的练功实践对医道的理解而发展为道教医学。因此, 道教学者是在修道中身体力行的发展了中医学,并结合练功的机制, 对中医学的阴阳、 气? ⒕纭⑷埂⒕瘛⒁约氨缰な魏屠矸ǚ揭┑壤砺奂笆导鞒隽颂厥獾墓毕住F渲?不但以医道对身体的作用加深了对道的理解, 而且也以道的本体理论推动了中医学的发展, 为中医学做出了卓越的贡献。其中的大家世人皆知, 为人称道, 例如葛洪、陶宏景、孙思邈等人。 显然, 中医学是主体存在价值关系的主体自为的学问, 而道教则是超越主体存在的自为的价值从而达到自在的学问。具体而言, 中医学在道教哲学的影响下, 以其老子“人法地, 地法天, 天法道, 道法自然”的哲学观制定了中医学的医学模式,而道教则具体的应用了中医学对人体理论的认识, 尤其是唐宋以后道教的内丹理论的成熟, 更是大量的借鉴中医学有关精气神的理论的结果。这些, 都表明了中国哲学的本体论、认识论和方法论的统一。 我们在当代讨论道教哲学与中医学的关系问题, 最重要的当属道教哲学的道本体论的问题, 非但如此, 就人类哲学自身进步的需要, 也极需从道教哲学中汲取营养, 以走出当代哲学的困境, 所以, 对道教哲学的研究应当是当代哲学研究中的相当重要的一部分。 然而, 道的本体论哲学研究一直不被世人所重, 或者被斥之为形而上学。所以,对道教哲学及道教医学的研究是相当薄弱的, 因此, 应当引起重视, 这不但为中医学的继续存在和发展之必需, 以推动中国传统医学模式的进步, 为人类作出新的贡献之必然; 就走出当代的哲学困境而言, 对道教哲学的研究也必然在发现其对本体论的贡献中认识到其重大的理性意义和社会实践意义。 因此,道教哲学的道本体论意义的研究是相当重要的,以道本体论对人的存在及医学模式的定位, 将决定中医学的今后的发展方向。表现为当代气功热形式的文化现象, 已透视出道教本体论哲学的潜在性影响。但进一步对气功理论的深入研究受到当代思维方式的限定而出现重重困难, 因此, 对道教本体论哲学的正本清源──对道教哲学在哲学发展中重新定位, 即在其自在的道本体上对人的存在的终极意义的关切和可能实现的方法论中实现当代哲学的革命, 是道教哲学研究的最重要的方向。 在以上工作的基础上, 在对道教哲学的终极关怀所能实现的道路中, 反观中医学的理论和实现其在当代社会中的合理定位, 以发现西方医学模式中的问题, 并在人类存在的问题中发现其本质性的问题, 以此映现出道教本体论哲学的重要性, 在这一共识的基础上使人类的存在方式和所实现的价值与自然之道真正的统一起来 ,使人类社会的发展从自为转向自在。显然, 这已超出了医学模式所研究的问题, 也正是这样, 才显现出中医学的整体和全面性, 因为中医学历来主张人的生存环境的自为不但是医学应注重的, 同时也是政府和社会应与其统一的, 因此, 古代的“儒必通医”的主张在当代不失其重要的社会和历史的意义。 二、道的形上学及其对人的形而下存在的统一 道的形上学问题及其在哲学史上的地位, 以道教哲学的形式来定位, 其中需解决一系列的问题, 其中主要的问题是道教哲学何以能够成立, 及其道教哲学的优越性何在以及对当代哲学进步和社会发展的意义。 道教哲学何以能够成立, 这一问题自在于道教的思想体系之中,如果以“智慧”定义哲学, 毫无疑问, 道教的思想体系中处处充满智慧, 如果从黑格尔的哲学标准定义哲学, 则道教哲学并不属于西方哲学的形式化的哲学体系。道教哲学表明, 道教哲学以“道”的本体论规范主体的修为与“道”合一, 这种哲学在中国哲学中的本体论地位始终影响了中国文化的发展, 源于道家的“道”的哲学, 并以“道”规范主体的修为而成道教的形式其本质上是“道”哲学的统一性。今天看来, 这种哲学在人类哲学中尽管有相当多的内容需要完善, 但其表现的重要性是相当明显的, 因为主体的存在本质及其实现在本体中的地位是人类哲学的终极关怀之所在。显然,其中的形而上学与《周易》的形而上学同出一辙, 人的形而下存在的中医学体系的形上部分与《周易》及道教的形而上学统一, 这在一个方面说明了中国文化的整体性, 也在另一方面反映了中医学不仅是医学, 而是关于人的完善自身存在的学问。中医学所包含的道德和伦理的思想, 以及人文关系, 天人合一及运气学说的规则 ,都表明实际上的中医学被中国哲学所包容。 但是, 应强调指出的是, 中医学的哲学因其对主体的关怀所必需, 导致其重要的理论支柱就只有向道家及道教的终极关怀中汲取。如果说中医学的发展是在的索取了道教对主体的终极关怀的理论形式而成功的解决了其中的重大的理论和医疗实践中的问题, 那么, 这一历史事实所反映的道教哲学中的关于解决终极关怀问题的成就本身就成为当代重要的哲学问题。 老子在《道德经》中规范了道的本体论意义并在相当多的方面由此指示出主体的方法论。《周易》在基本的意义上指出了道的形而上学问题。关于人的存在的本质性问题, 这始终是哲学的重大问题, 但西方哲学对此已无能为力。由于《道德经》和《周易》以道的方式对这一问题的限定, 使之对人的本质性存在的形式问题没有在基本的哲学意义上给出, 所以, 人类的存在的所有问题表明, 人的存在的本质性问题是当代哲学应重点解决的问题。中医学在映射这一问题中, 表露出人的存在的本质性问题, 尤其《内经》中的有关论述, 应引起我们的重视和研究。 《周易》和《道德经》及《内经》的哲学思维对当代的哲学发展及对中医学的继续进步将有极重要的意义。这已在近年的中国文化热中显 见端倪。笔者在对人的存在的本质性问题的研究中, 结合西方哲学中的问题, 受《周易》的道器之论之启发, 形成了形而中论的哲学。 形而中论的哲学认为, 人对存在的认识,是以形作为主体认识、并分为形上之道和形下之器的始点, 人的存在形式和主体地位实际上是世界存在形式中的形上和形下的“中间者也”, 因次, 人是存在中的形而中者。人是以时空的方式建立起对形的认识, 因此, 形而中论的认识论和方法论是建立在时空的本体论基础上,并且与中医学的时空观统一。 形而中论的哲学体系将能很好的解决一系列的重大的中医学的哲学问题。（限于本文的篇幅, 有关的具体论述请参看笔者的其它文章）。 三、中医学的医疗模式及其在当代的发展道路 自晚清开始的西方哲学的思维方式在中国近代和当代文化中的主体性地位以来,对中医学的思维模式及其哲学的研究, 其中的重要的反映思维模式及其哲学的中医学范畴几乎都以西方哲学的模式进行了解释。对于这些解释, 已成为中医学的哲学研究的主流, 但是, 由于哲学本体论在西方哲学中的失缺, 以西方哲学作为主体形式的研究就不能正确的和全面的反映出本在的中医学的思维模式及其哲学。 因此,从本质上重新把握中医学的思维模式及其哲学───道家和道教哲学对中医学的重要性及其在当代的发展方向, 是相当重要的。 如果思维方式和其产生的对思维的形式的统一性是哲学的自在, 那么, 一定的知识形式将是其自在的哲学思维所产生的结果, 哲学只是从形式中所发现的基本规则。因此, 就中医学的形式而言, 如果承认其是不同于西方医学的独立的形式 ,那么,自在的哲学就是与西方哲学的形式所不相容的。所以, 与西方医学是西方哲学所生成的医学形式一样,中医学也只能是其自身的哲学思维所产生的形式。所以,从中医学的形式中分析其哲学思维, 体认其自在的哲学, 也许是比以西方哲学为主体的研究方式对发现中医学的哲学模式更为有利。 长期以来, 有关中医学的哲学的研究, 相当一部分学者认为其哲学思维属于辨证法的思维方式或朴素的辨证法, 由于中国哲学的自在方式产生的中医学, 使以西方哲学中的辨证法的方法认识和研究中医学形成相当大的曲解, 由此导致不但不能从本质上认识中医哲学, 而且对中医学的研究和发展形成了相当大的障碍。因此,从哲学上的正本清源就是当代中医学研究的重要任务。 辨证施治与辨病施治是中医学的主要理论之一, 两者的理论关系在哲学中的统一, 构成了独具理论特色的中医的治法和治则的诸要素, 辨证施治与辨病施治的关系反映出中医学中的认识论的哲学体系, 是与中国哲学的本体论一脉相承的。探讨辨证施治与辨病施治的关系, 分析辨证施治与辨病施治所反映出的中国哲学内涵 ,是哲学的重要任务, 而道教学者在修练和医疗实践中总结出的功理功法, 无疑是对问题的解决, 而这些应在当代加以研究的。 辨证施治与辨病施治是对疾病认识并采取相关的医治方案的中医学的重要的理论,两者反应出的对疾病的认识, 就人是自然界的整体存在物于其中而言,是相当深刻的。八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、气血津液辨证, 病因辨证等, 辨证虽有相当多的方式, 但以阴阳为体。 《周易》有“一阴一阳之谓道”之论, 是辨证的总纲。施治与辨病施治虽表现为“同病异证　”、“异病同证”、“同病异治”、““异病同治”等较为复杂的关系, 但只要在阴阳上辩病识证, 就可事半而功倍。总之, 中医学理论体系是一种高级的综合性的学术修养, 与形而下的西方医学绝不相同。 由于以上的中医医疗特点的存在, 中医学人才的培养的教育体制的改革势在必行, 这关系到中医学的生死存亡的问题, 就目前我国的中医学人才的培养教育体制而言, 由于与中医学自在的规律相悖, 已严重的阻碍了中医学的发展, 降低了中医的医疗水平, 不但少有近古以前的大家, 而且使目前的中医学人才也青黄不接。 我认为, 中医学的发展道路应在以下的改革中进行: 1, 改革中医学的教材。应编写中医哲学教材, 增加开设以“道”为基本内容的“中医哲学”课, 锻练加强学生的哲学思维能力, 使学生建立起一定结构的中国哲学的思维方式, 以利于中医学的学习和中医的医疗实践。不但如此, 还应在普通小学教育中, 增加以中医学为基本的世界观和养生学教育, 真正的使学生的德智体全面发展。对生产高素质的中华民族而言, 这一点也是相当重要的。 2, 中医人才的培养道路, 应走“师徒制”, 这是中医学内在的认识论和方法论模式之传承所必需的, 这不但为中医学技术的口授心传特点所决定, 更多的则是中医学的道德伦理的特色所限定的问题。实践表明, 这一不成制度的制度, 为中国培养了一代又一代的中医圣手。但现代的中医教育体制下少有这样的人才出现, 其中的教育体制不可不彻底的反思。 3, 中医学问中, 向有“学医三年, 天下无不治之病; 行医三年, 天下无可用之方; ”之论。因此, 中医学不同于其它学问, 其所探索和解决的问题, 是中医学者终生所追求的学术问题。所以, 政府在医学的管理模式上, 应尊重中医学的学术特点, 保护和礼遇中医学人才, 使其学术研究不被政治所左右, 并为其创造优越的学术研究和生活环境, 使优秀的青年能够走进学习中医学的大们并为此而贡献。这是保护和发展中医学的当务之急。 4, 改革中医学的医疗模式, 采用以中医诊断为主、西医医疗仪器诊断为辅;中药和道教内丹疗法为主、西药为辅的治疗方法。 5, 抱朴子葛洪有“食补不如药补,药补不如气补 ”的重要的医疗思想, 因此,中医疗法应采用以重在内养精气神、以合大药为内药的治法治则为主, 辅以中药调整和治疗的道教医学体系。道教医学体系的实行, 不但可彻底根治疾病, 提高人们的生存境地, 并可在相当的程度上补中医和中草药资源的紧缺。因此: 6, 中医院的办院方针应以道教内功为主, 药物为辅; 疗养与治疗并重的医疗模式。 对患者授以道教内丹功法、四时养生、动静相宜为辅的医疗思想,在练功中辅之于中药。这一医疗模式的实行, 使之患者能在今后的生活实践中持之以衡并长期受益。 以上应为中医学在当展的长期国策。 总之, 中医学是人类文化中独特的不可多得的宝贵的财富, 在其发生和发展的历程中与中国道家哲学息息相关、与道教学者的身体力行的医疗实践中所做的贡献密不可分。但是, 中医学尽管理论成熟, 门派众多, 在历史中所形成的医疗模式表明（以中医七大门派的理论为主）, 其治法治则上的主体部分都是采用投以中草药物、以经方为主、时方验方为辅的医疗方法。在人类理性不断进步的当代, 人类对自身的认识不断深入, 随着当代哲学革命的完成, 中医学必将最后完成以道教医学为主体医疗模式的转向, 而这一转向是在近代就应完成的, 只是由于西方文化的冲击, 致使这一工作无法进行。历史将表明, 厚西薄中是浅薄的。在当代中国文化热的国际大环境中尽快的完成这一工作, 使中医学在世界医学中重放异采, 中国的哲学和医学学者责无旁顾、任重道远。我们当以此共勉。 中医论文范文:乳腺癌围手术期中医药参与治疗的若干问题探讨 [摘要] 乳腺癌围手术期中医药参与治疗的研究还处于起步阶段。随着乳腺癌的生物学特性不断明了,其治疗观念发生了转变,如手术范围有缩小的趋势、术中可能采用一次性大剂量放射治疗以及术后早期的辅助化疗等,使得围手术期干预因素有所变化。本文就中医药参与乳腺癌围手术期治疗的有关问题进行探讨,以便使其日臻规范并发挥更有效的作用。 [关键词] 乳腺癌; 围手术期; 中西医结合疗法 中医药在参与围手术期处理方面已有许多研究报道,其结果显示中医药有助于提高患者对手术的耐受性,缓解手术创伤和麻醉干扰等带来的副作用,促进术后恢复。随着人们对乳腺癌认识不断深入,乳腺癌围手术期干预也将发生变化,如手术范围有缩小的趋势、术中可能采用一次性大剂量放射治疗以及术后早期的辅助化疗等。中医药参与乳腺癌围手术期治疗的研究至今仍少见报告,目前这一领域的研究还处于起步阶段,且某些问题仍值得商榷。本文就中医药参与乳腺癌围手术期治疗的若干问题进行讨论,以期起到抛砖引玉的作用,使中医药参与乳腺癌围手术期的治疗日臻规范并发挥更有效的作用。 1 乳腺癌“围手术期”的界定 “围手术期”是指以手术治疗为中心,包括术前、术中和术后的一段时间。Dorland医学词典对围手术期解释为:从患者住院准备手术到术后出院的这段时间[1]。国内有学者认为:围手术期是指从确定手术治疗时起,到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。基于上述观点并结合临床实际,我们将乳腺癌围手术期的概念界定为:从确定手术治疗起,至手术后第1周期辅助化疗完成止的一段时间。在乳腺癌的当代治疗概念中,包括在术中和术后早期(1~2周)进行化疗以及新近开展的术中一次性大剂量放疗,用以减少因手术操作引起的癌细胞入血和原发肿瘤切除后残留癌细胞生长活跃所造成的复发转移。而乳腺癌的新辅助化疗因持续的周期较长,不便计入围手术期中。 2 中医药参与乳腺癌围手术期治疗的目的 在我国目前新发现的乳腺癌病例中,ⅡⅢ期患者仍占大多数,各种根治术仍然是当前的主要术式,术后仍有一些并发症的发生;且多数属于中、老年患者,常常伴有并存疾病。围手术期处理的目的在于提高手术的安全性以及患者对手术的耐受性,减少手术对机体的创伤和术后并发症的发生。因此,中医药参与乳腺癌围手术期治疗主要针对以下几个方面:(1)提高患者对手术的耐受性。因乳腺癌患者本虚标实,特别是中晚期患者,正气已亏。手术虽有祛邪之功,却有耗气伤血之虞,通过扶正培本的方法可提高患者对手术的耐受性。(2)并存疾病的治疗。心、肝、肺、肾等重要器官的合并症,需要在手术前进行纠正。(3)处理手术、麻醉带来的副作用。术后机体功能紊乱、疲劳综合征、术后早期的血液高凝状态等,可引起术后并发症的发生,如皮瓣缺血、皮下积液、下肢血栓形成等,影响患者的康复。中医药通过益气健脾、养血生津等法可改善疲劳、增加食欲;通过活血瘀法改善皮瓣血运、减少血栓形成以及淋巴渗液的产生,促进术后恢复。(4)术中、术后放、化疗的减毒增效作用。通过益气养血、滋补肝肾等法治疗骨髓功能抑制,升高周围血白细胞、红细胞和血小板;益气健脾、和胃降逆等法改善化疗所致的恶心、呕吐等消化道反应。 3 中医药参与乳腺癌围手术期治疗的指导原则 3.1 整体与局部相结合 乳腺癌治疗的“整体观念”是基于以下3个方面的认识:首先,目前已公认乳腺癌是一种全身疾病,根据Fisher的生物学理论,在疾病的早期就可能有癌细胞转移入血,并潜伏在骨髓中,当原发肿瘤被切除或机体抵抗力下降时即可迅速繁殖,成为临床所见的转移灶[2]。其次,乳腺癌的局部手术处理依赖于机体全身良好的状态。如患者伴有其他严重疾病,如心、肝、肺、肾、脑血管等重要器官合并症以及糖尿病、甲状腺疾病等,需要控制好上述病情后才能施行手术。第三,乳腺癌局部处理也影响机体的整体状态,如手术创伤和麻醉过程所引起的机体功能性、甚或器质性改变等。因此,手术作为乳腺癌局部治疗的重要方法,也必须服从整体内治法,坚持以“整体观”进行实施,这对中医药参与围手术期的治疗具有极其重要的意义。 3.2 辨证与辨病相结合 辨证论治是中医药治疗疾病的根本大法,也是中医药参与乳腺癌围手术期治疗的根本大法。乳腺癌患者常有不安、恐慌、抑郁、焦躁、孤独感和失败感,再加上对癌症和手术的担忧,往往形成肝气郁滞证;而且手术创伤和麻醉干扰,术后常见脾胃虚弱证、气阴两虚证、气血两虚证。这是辨证论治的基础。然而患者并存疾病的处理以及术后并发症如皮瓣坏死、淋巴渗液、气管插管所致的咽喉部炎症等,又需要我们施行辨病治疗以弥补辨证论治的不足[3]。 3.3 扶正与邪相结合 乳腺癌的发生发展是因虚致实,又因实致虚,形成本虚标实、虚实夹杂的复杂病理过程。在乳腺癌围手术期,正邪变化规律是,术前邪盛正亦盛,术后邪去正亦虚。因此术前以祛邪为主,扶正为辅;术后以扶正为主,祛邪为辅。扶正祛邪是中医药参与围手术期治疗的大法。乳腺癌围手术期邪之来源主要有以下几个方面:术前以癌毒之邪为主;术后癌毒之邪已去,六淫之邪易乘虚而入形成外感之邪;手术也易损伤局部脉络,血溢脉外而形成内伤瘀血之邪。乳腺癌围手术期祛癌毒之邪的方法主要有手术及化疗,手术邪直接而迅速,有着不可替代的地位。祛外感六淫与内伤瘀血之邪的方法主要有解表法与活血法;而扶正的主要方法为健脾益气法、益气养血法等。 由此可见,中医药针对癌毒之邪较常用的“以毒攻毒”法,对可手术的乳腺癌且综合治疗明显进步的今天已不常使用,乳腺癌的围手术期也不宜使用。因此中医药参与乳腺癌围手术期的治疗应在扶正固本大法的前提下,根据具体情况结合不同疗法的特点,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则注重扶正与祛邪相结合。 3.4 按期分治 围手术期又分为术前、术中及术后3期。术前处理目的是治疗并存疾病,改善机体功能,增强应激能力,使患者能以最佳的状态进入手术,为手术成功提供保障。术中处理主要集中在全麻过程中生命体征的改善方面,中医药参与的成份相对较少。术后处理目的在于预防和减少手术与麻醉产生的并发症和后遗症,尽快地恢复机体功能,提高患者的生存质量,使患者尽早地康复。各期处理目的不同,其处理方法亦不尽相同,应根据各期不同的特点制订相应的治疗措施。 4 乳腺癌围手术期的中医辨证论治 根据我们多年的临床经验,由于手术与麻醉药物的干预,乳腺癌围手术期的证候会发生相应的变化。术前患者因对肿瘤、手术的恐惧与焦虑,常表现出精神抑郁、失眠、纳差、烦躁等肝气郁滞证与肝郁脾虚证的征象;术中的证候变化多因麻醉药物的干预,使患者出现肢冷、肤白、脉缓等阳气亏虚的表现;术后因手术、化疗药物的干预,患者多出现神疲乏力、少气懒言、面色无华、纳差、脉细等脾胃虚弱、气阴(血)两虚等表现。因此,相应的治疗方法应为:术前以疏肝解郁、疏肝健脾法为主,方药以逍遥散加减;术中静脉给药扶阳固脱,方药以参附注射液为主;术后脾胃虚弱者,治以健脾益胃,方以香砂六君子汤加减;气阴两虚者,治以益气固表、养阴生津,方以生脉散加减;气血两虚者,治以益气健脾养血,方以归脾汤加减。 5 中医药参与乳腺癌围手术期治疗存在的问题 由于乳腺癌围手术期治疗是中医药研究的一个新领域,目前尚处于起步阶段,存在许多急需解决的问题。如缺乏规范的诊疗措施,在乳腺癌围手术期的证候诊断方面目前尚无公认的、规范的辨证标准,也就没有相对固定的治疗方药。在辨证证型和治疗方药上各自为政,不利于疗效的系统评价及推广应用。目前的疗效评价标准不统一[4],需要确立临床疗效评价体系。现代医学的近期疗效指标有疲劳综合征、术后并发症、平均住院日、经济学指标、血液生化、各种量表等,我们理当可以借鉴。在评价临床疗效的研究中,对照组的安慰剂是目前实施的困难之处,汤药的色和味难以与治疗组类似,丸药和胶囊剂可能是解决此问题的方法之一。目前还没有中医药围手术期干预的大样本随机临床试验,因而缺乏可循之经验。 6 展 望 随着科学技术特别是现代医学的飞速发展,不断涌现的新理论、新技术、新方法必将渗透到中医药参与的围手术期治疗研究之中。然而,完善乳腺癌围手术期中医药干预治疗的诊疗体系与疗效评价体系仍然是当前迫切需要解决的问题。此外,乳腺癌术后上肢水肿、皮瓣坏死以及顽固性淋巴渗出等的适宜中医药治疗的技术亦是研究的重点。解决以上问题的措施首先应该成立乳腺癌中医药治疗的多中心协作网络,开展围手术期多中心协作的前瞻性随机临床试验,完善乳腺癌围手术期中医辨证标准和相对固定的基础方药,建立符合中医药特点的临床疗效评价标准。将现代医学的新理论、新技术、新方法整合到中医药参与乳腺癌围手术期的研究之中。如将中药药理学以及现代分子生物学的研究成果引入到乳腺癌围手术期中医药研究中可能推动研究的进度及深度;而将循证医学理念引入到本领域的研究中,从卫生经济学着手,进行成本效果效益的可行性分析,将有益于客观地评价中医药在乳腺癌围手术期治疗中的特色与优势,以便推广运用。 中医论文范文:对高等中医院校西医内科学教学实践探索 《西医内科学》为一门临床专业课,是各临床专业医学生应掌握的最基本的课程之一。复习各高等医学院校内科学教学大纲不难发现,内科学的教学重点为各系统常见病与多发病。目前中医院校临床专业教育均开设西医内科学,并为后期重要的考试课程之一。本文通过对教学规律及教学方法的研究和实践活动的总结,对高等中医院校西医内科学教学作了一定的探讨。 1 明确课堂教学的重要性 要想正确、有效地进行中医专业西医内科学教学工作,就必须对教学目的有深刻的认识。 随着科技的发展和社会的进步,人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。中医专业人才不但要有过硬的专业素质,而且对西医的思维模式和诊治手段也要有深入的了解。高等中医药院校临床专业学生,毕业后能够顺利从事临床工作,适应当前医疗服务特点,学习与掌握西医内科学等各西医临床专业课,尤为重要。因此,中医专业学生绝不能忽视对西医的认识和了解。对中医专业进行西医内科学教学的目的是使拥有扎实中医专业知识基础的中医专业学生对西医内科学也有深刻的理解。内科学是临床医学各科的基础,是学习临床医学的关键,学生务必扎实地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能,从而能在毕业时承担适当的临床职责,而课堂教学则是实现这一教学目标的重要环节。长期以来高等中医院校始终重视西医临床专业课的设置与教学,其中西医内科学为最重要的临床专业课之一,其课程教学时数在众多高等中医药院校,近年来有明显增加的趋势,同时多数中医院校已将其作为毕业理论考试与技能考核的内容与重点。明确了目的,就应该适当加大西医内科学教学力度,增加西医内科学课时比重,更为重要的是要使教师、学生以及教学管理部门和领导认识到中医专业西医内科学教学的重要性和必要性。 2 高等中医院校西医内科学教学的特点 2.1 前期西医基础课课时较少,为临床教学增加一定的难度 相对于西医院校,人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学等主干西医基础课课时较少。前期西医基础课课时较少,部分学生西医基础知识较薄弱,应掌握的相关知识在临床课的教学中显示出不足,为临床课的教学增加一定的难度。 2.2 学生思维不够活跃,有模式化倾向 西医基础课程开设的同时,开设中医基础课程,由于中医基础课程多数需要学生熟记,以达到熟能生巧,使学生养成按条例记忆的学习习惯,而西医基础课程的学习,很多内容不需强行记忆,应用思维与推理的学习方法,掌握的知识才能灵活运用。教学中发现基础知识掌握较好的学生,存在不能灵活应用的特点。 2.3 西医内科学课时相对较少 尽管西医内科学的教学课时在很多院校有所增加,但相对于教学要求与教学目的,仍显紧张。众多院校西医内科学均在一学期内完成教学任务,课时多为90~126学时,使很多疾病的讲授受到一定的限制,不能充分进行理论联系临床实践,穿插疾病诊治的进展内容。 2.4 学生对课程的重视程度不够 通过问卷调查发现,绝大多数学生在未接触临床,不了解临床的情况下,对西医课程的重要性认识不足,很多学生抱着应付考试过关的心理学习。因为中医与西医的学科特点明显不同,如果没有任课教师的引导,对为什么要开设西医课程,很多学生存在疑惑。 3 教师的素质及行为是保证课堂教学质量的关键 扎实的理论基础、丰富的临床实践经验和教学经验是对内科学教师的基本要求。内科学理论来源于实践,只有临床经验的教师才能充分理解理论的深度与广度,把握重点及难点,这是分析教材的基本要求。把基础理论与基本知识传授于学生！则是课堂教学的目的,而在这一过程中教师又起到了主导作用,只有具备丰富临床实践经验的教师才能使这一传授过程变得生动活泼,具有实践性,也才能使学生容易接受和建立起理论概念。由于相关基础医学、生物医学工程等学科的迅猛发展以及医学模式的改变,使得内科学理论不断丰富,如果教师的理论基础不扎实,则很难适应内科学的发展,更谈不上站在教材的理论高度之上得心应手地传授知识。与西医专业学生相比,中医专业学生西医基础相对薄弱。如何在较短的时间内使基础较差的中医专业学生获得较好的西医内科学学习效果成为我们思考的问题。要避免以下 3 种情况发生:①有些教师认为中医专业学生学习西医内科学以后用不上,了解一下就行了,于是对授课内容大删大减,敷衍了事,使知识缺乏必要的连贯性,学生听起来似是而非,难以理解,从而丧失了学习西医内科学的兴趣。②有的教师过分低估了学生的基础水平,害怕学生听不懂,所以讲课总是点到为止,对知识点既不深究也不展开,更不介绍学科的新技术和新进展,使得学生掌握的知识不够深入,知识面也过于局限。③还有一部分教师虽然重视西医内科学教学,但是他们往往采用“填鸭式”的教学方法,这样使教学效果事与愿违。 4 理论教学模式的改革 内科学是一门涉及面较广的临床学科,传统的教学手段已远不能满足现代教学的需要。随着理论教学改革的深入,多媒体教学给内科教学工作注入了生机,但是,单一的多媒体教学并不能完全满足完整的教学需求。多媒体教学可使教学内容形象、直观、生动,便于理解、记忆,能提高学生的学习兴趣,活跃课堂气氛。但从学生和教师的反馈信息可以发现,它同时存在着许多不足。一是教学速度快,学生难于记笔记,也难于跟上授课节奏;二是多媒体教学过分强调直观,忽视了学生的思维培养;三是教学按部就班,忽视即兴发挥,教学互动性差,抑制了教师的一些突发灵感和创造;四是喧宾夺主,课堂实效性差。传统教学虽然不及多媒体教学形象、直观,但其最大的优点是教师能根据学生课堂听课的信息反馈,及时判断学生对所学知识的了解程度,可及时调整教学方法和内容,以达到预期的教学目的。另外教师也能吸引学生的注意力,使得他们能跟上授课节奏,更好地掌握所学知识。教师除可用语言来吸引学生 的注意力外,还可用板书及肢体语言增加互动性,可即兴发挥,帮助学生理解所学内容等。由此可见,多媒体教学的优势,也正是传统教学的不足之处,而多媒体教学的弊端,又可以用传统教学的长处来弥补。 5 多元教学方法的运用,提高课堂教学效果 新的教学模式中主要强调的是人的主动性。社会需要、学生的自身特点要求改革传统教学手段,应用合适的教学方法和手段来提高教育质量。教无定法,教学方法和手段不是单一的。不同的教师上课有不同的方法,但优秀的教师在上课时无不灵活运用了现有的教学资源,采用提问、设疑、举例、导入等方法由浅入深,发挥学生的主体作用。内科学又是实践性很强的科学,基于此,灵活运用多种教学方法将激发学生学习的主动性,也是教师教学能力的具体体现。能在启发式、讨论式等基本教学方法之上充分利用数字化、可视化教学平台实现直观教学对提高课堂教学质量则大有帮助,这个平台包括多媒体课件、图片数据库、医学标本库等,它可变抽象为具体,使需要冗长文字描述的特定内容以图片、视频等形式清晰表达,易于理解。尤其具备较丰富完整的反映疾病的病理、临床表现及诊治过程的科教短片在课堂上的灵活运用,将会使课堂教学发展到新的历史阶段。 总之,在高等中医院校中,西医内科学的教学工作面临诸多困难,只有创新改革,提高应变性,才能提高教学质量,培养出基础理论扎实、技能操作规范、动手能力较强的适应临床工作需要的应用型综合人才。 中医论文范文:婴幼儿外感发热的中医护理 【关键词】外感发热;中医护理;婴幼儿 外感发热是指人体感受六淫(风、寒、暑、湿、燥、火),以发热为常见症状的一种病证。婴幼儿外感发热在临床上很常见,起病急,病情变化快,需要及时处理。笔者自2008年1月至2009年1月对100例高热患儿在抗生素药物治疗的基础上,施以中医护理方法,效果较为显着,现报告如下: 1临床资料本组100例病例均为儿科外感发热住院观察病儿医学教育|网搜集整理,其中男64例,女36例;年龄6个月至6岁,平均年龄3岁。患儿均为急性发病,病程最短5小时,最长7天,均表现为发热,兼有恶寒、头痛、无汗、流涕,或有咽喉疼痛、口干、脉浮等症,符合中医外感发热的诊断。经过治疗、护理总有效率达95%. 2护理措施在应用抗生素的基础上合用中药灌肠、穴位敷贴、中药擦浴,同时施以中医护理。 2.1生活护理卧床休息,注意保暖防寒,避免直接吹风,中药汤剂宜热服,药后盖被安卧发微汗,注意观察服药后出汗情况。保持室内空气流通,温度18~20℃,湿度以50%~60%为宜。勤换内衣,保持口腔、皮肤清洁,衣着适度,因衣服过多影响皮肤散热,过少则受凉。 2.2饮食调护以食辛味发散食物和热食为宜,多饮开水医学教育|网搜集整理,以利驱邪外出,忌生冷。给予清淡、易消化的营养丰富、富含维生素的流质饮食,如猪肉瘦肉汤、新鲜蔬菜、果汁等,忌食牛肉、狗肉、羊肉、鸡肉等。也可给予桑叶6g,菊花6g,薄荷3g,白糖适量,以沸水浸泡代茶饮。 2.3预防并发症小儿体温突然、显着升高时,易发生抽搐惊厥,因此应密切观察患儿的病情变化,如患儿精神状态、面色、呼吸,是否出现频繁呕吐、头晕、头 :请记住我站域名/ 2.4心理护理给予正确治疗与护理,及时解除患儿的痛苦,赢得患儿的初步信任。在护理操作过程中,衣帽整洁,态度和蔼,模仿小朋友的语言,增加亲和力。对家长耐心做好解释、指导工作。 3讨论小儿外感发热多因外感风寒、风热所致,小儿多为“纯阳之体”,最易化热。故伤风虽有风寒、风热之分,但风寒失治、误治迅即化热而为风热。因此治疗小儿伤风发热,多以辛凉解表为主。 我科采用穴位敷贴治疗外感发热,因石膏是苦寒之品,可宣通内蕴之热,有明显的退热作用,透表解肌之力强,为透胃腑实热之圣药,尤其内伤外感,用之皆效。涌泉穴又名地冲,属于足少阴肾经,为历代医家常用的穴位。涌泉穴是人体位置最低的穴位,可引气血下行,功擅主降,是升降要穴,既可针刺、按摩,也可外敷、艾灸,现代还可穴位注射,既可治疗急症,也可治疗慢性病。穴位贴敷法是中医内病外治的一种独特疗法,采用穴位贴敷法具有双重作用,既可刺激穴位,激发经络之气,又可使药物经皮肤由表入里,循经络传至脏腑,发挥药物的作用,以调节脏腑的气,扶正祛邪,从而达到治疗疾病的目的。 直肠黏膜有很强的吸收能力,直肠给药后,药液混合于直肠分泌液中,通过黏膜吸收后进入血液循环,从而对疾病产生治疗作用。中药灌肠既能保留中医辨证论治特色,又能避免因味苦引起呕吐难以口服之弊。此法具有给药方便,无大汗淋漓,完全退热时间短,体温反跳现象少,无明显不良反应的特点。经保留灌肠后吸收,以通腑泄热之功效而达到降温。中药灌肠降温后维持时间长,且对于高热惊厥、昏迷、肿瘤、年老体弱等发热患者尤为适宜。中药擦浴不仅降温快,还能消除高热带来的头痛、全身肌肉关节痛等。 综上所述,在治疗小儿外感发热时,在重清热解表医学教育|网搜集整理,发散外邪。同时通过生活饮食调理,并取得患儿与家属的配合,积极地配合治疗和护理,可使患儿很快康复。 中医论文范文:论中医药对子宫内膜容受性改善作用 1中医药对ER改善作用的实验动物研究 大量的动物实验表明,中医药对实验动物ER有较好的改善作用。经过中医药的应用,可以改善实验动物子宫内膜胞饮突的发育,增加子宫内膜的厚度,改善子宫内膜的血流,并通过调节多种细胞因子、活性蛋白的功能以提高ER,提高受孕率。闫文杰等[15]研究中药助孕方对促排卵和胚泡着床障碍小鼠ER的影响,结果表明,中药助孕方可以提高小鼠LIF蛋白OD值、整合素β3蛋白OD值和妊娠率,认为中药助孕方可以通过上调LIF和整合素β3的表达来改善ER,提高妊娠率。宋殿荣等[16]观察补肾活血方中药对妊娠大鼠ER的影响,结果表明,补肾活血方能明显改善胚泡着床障碍大鼠子宫内膜表面胞饮突的发育,并显着提高子宫内膜整合素β3mRNA的表达,有助于ER的建立,最终提高胚泡的着床率。周惠芳等[17]观察补肾助孕方对大鼠胚胎着床期子宫内膜细胞雌激素受体、孕激素受体及整合素α5、β3蛋白表达的影响,结果表明,补肾助孕方可下调胚胎着床期子宫内膜细胞雌激素受体、孕激素受体的水平,提高整合素α5、β3蛋白水平的表达,改善黄体功能不全状态子宫内膜的容受性,从而创造了良好的受孕环境。陈倩等[18]研究发现紫丹饮(主要由紫河车、丹参、熟地黄等药物构成)含药血清在子宫内膜免疫微环境中可显着促进子宫内膜细胞LIF、血管内皮生长因子(VEGF)的表达,表明中药紫丹饮在子宫自然杀伤细胞(uNK)的旁分泌作用下通过增强ER相关细胞因子的表达改善ER。曹蕾等[19]探讨补肾健脾中药复方对肾虚模型大鼠模型ER的影响及其作用机制,结果发现补肾健脾中药复方能够有效改善肾虚模型大鼠子宫内膜腺上皮细胞功能,调节子宫内膜NK细胞亚群含量,提高内膜LIF表达,从而改善其ER。王振迎等[20]观察寿胎丸加减方(其方药组成:菟丝子100g、杜仲100g、黄芪100g、当归100g等)对超排卵小鼠种植窗期子宫内膜整合素β3蛋白表达的影响,研究表明寿胎丸加减方可提高超排卵小鼠种植窗期子宫内膜整合素β3蛋白的表达水平,改善小鼠子宫内膜的容受性。张雏怡等[21]观察针刺对克罗米芬促排卵治疗的多囊卵巢综合征大鼠ER的影响,结果发现,针刺有上调大鼠子宫内膜雌激素受体、孕激素受体、A10(HOXA10)、LIF蛋白及mRNA表达水平的作用,能显着改善克罗米芬促排卵治疗导致的ER不良状态,促进胚泡着床。 2中医药对ER改善作用的临床研究 关于中医药对ER改善作用的临床研究,已有许多报道。研究显示中医药对ER的改善作用是明显的。 2.1单味中药对ER改善作用的临床研究 苏念军等[22]选用单味中药阿胶30g自月经周期第7天开始给予口服至下次行经或证实临床妊娠为止,期间观察子宫内膜、子宫动脉血流阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。结果显示,通过口服阿胶,子宫内膜厚度显着增加,增加值为(3.88±1.54)mm,子宫动脉血流RI和PI明显下降,表明阿胶能增加诱导排卵助孕周期子宫内膜的厚度,加速子宫内膜的增长并改善子宫动脉血供。 2.2中成药对ER改善作用的临床研究 韦艳萍等[23]探讨左归丸对黄体功能不健所致不孕症的治疗作用,设治疗组和对照组,结果显示,治疗组妊娠率(40%)高于对照组(17%)。治疗组中医证候改善程度优于对照组,血清孕酮水平明显高于对照组。认为左归丸可能通过舒肝补肾来升高孕酮水平,健全黄体功能,提高子宫内膜表达,从而影响ER,治疗不孕症。孙振高等[24]通过超声检查评价补肾中药改善超排卵过程ER的临床价值,将进入体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期的不孕患者随机分为两组。选用控制性超排卵方案。分别用二至天癸颗粒(由女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子、当归等药物组成)联合促性腺激素(治疗组)和单用促性腺激素(对照组)治疗。结果显示,治疗组在改善人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宫内膜分型、内膜及内膜下血流、子宫动脉PI和RI方面优于对照组,两组临床妊娠率比较差异有统计学意义。表明在IVF-ET过程中联合应用补肾中药,可改善诱导排卵周期子宫内膜厚度及分型,显着降低HCG日PI和RI,改善ER,提高临床妊娠率。 2.3中药验方对ER改善作用的临床研究 刘雁峰等[25]观察二补助育汤(着名老中医肖承悰教授调治ER低的经验方,由骨碎补、补骨脂、巴戟天、桑寄生、续断等药物组成)对ER的作用,对因ER低造成IVF-ET失败的肾虚型患者,给予二补助育汤服用3个月,结果显示半年随访受孕率为57.1%;治疗后临床症状积分较治疗前有显着改善;治疗后HCG注射日子宫内膜厚度明显大于治疗前,且雌激素水平较治疗前显着升高。表明二补助育汤在改善ER低患者的症状、增加子宫内膜厚度、提高雌激素水平等方面都有较显着的疗效。 2.4中西医结合治疗对改善ER作用的临床研究 李秀然等[26]将促排卵周期不孕症患者随机分为两组,中药组加服助孕增膜方(菟丝子、淫羊藿、熟地、当归、川芎、首乌等),西药组加服戊酸雌二醇。排卵日B超监测显示,两组内膜厚度改善情况无明显差异,中药组对内膜类型的改善情况与西药组相仿,对PI及RI的降低及临床妊娠率优于西药组。提示助孕增膜方能促进子宫内膜生长并改善子宫动脉血供,改善ER,有助于胚胎着床。冉雪梦等[27]将多囊卵巢综合征患者促排卵、联合中药(含当归、白芍、熟地、山萸肉、续断、菟丝子、紫石英等)促排卵,与正常排卵周期妇女的着床期子宫内膜整合素β3进行对比。结果显示,后两者整合素β3表达强且无差异,提示补肾调经中药增强了促排卵后着床期子宫内膜整合素β3表达,改善了ER,有利于孕卵着床。徐淑萍[28]将黄体功能不全性不孕症患者随机分为试验组和对照组。两组均给予黄体酮治疗,试验组加用补肾汤(由紫河车、熟地、巴戟天、菟丝子、丹参、当归等组成)治疗。结果显示,两组治疗后肾虚证候积分低于治疗前,黄体中期血清雌二醇及孕酮水平均高于治疗前;治疗后试验组肾虚证候积分低于对照组,血清孕酮改善程度优于对照组。表明补肾汤联合黄体酮治疗黄体功能不全性不孕症有较好的疗效,其机制可能与提高黄体功能、改善ER有关。连方等[29]探索中药参芪寿胎丸方(由党参15g、黄芪15g、菟丝子15g、桑寄生15g、杜仲15g、川续断15g等组成)治疗黄体功能不全性不孕症的疗效,将黄体功能不全性不孕症患者随机分为参芪寿胎丸联合西药组(试验组)和西药组(对照组),结果显示,试验组临床肾虚症状改善优于对照组;排卵期血小板活化因子(PAF)及黄体中期孕酮血清水平明显高于对照组;试验组服药后黄体中期子宫动脉血流及子宫内膜血流的RI、PI均低于对照组;两组患者服药后黄体中期血清雌二醇水平均较服药前升高。试验组妊娠率高于对照组。表明参芪寿胎丸方治疗黄体功能不全性不孕症有较好的疗效,其机制可能与调节子宫内膜血供,提高黄体功能,改善ER有关。张敏等[30]探讨温肾活血汤联合克罗米芬(CC)促排卵治疗后对ER的影响。结果发现治疗组在内膜厚度、周期排卵率及周期妊娠率高于对照组,未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)发生率低于对照组。表明温肾活血汤能提高CC促排卵治疗后的妊娠率,其机制可能与促进排卵、降低LUFS发生及改善ER有关,其改善ER的效果优于阿司匹林联合CC。 2.5针刺疗法对ER改善作用的临床研究 陈雪梅[31]探索针刺疗法对提高ER的效果,将不孕症患者随机分三组:针刺测试组取穴关元、中极、子宫(双)、三阴交(双)、归来(双)、血海(双),针刺对照组取穴风市(双)、阳陵泉(双)、外关(双)、四渎(双),空白对照组不行针刺治疗。结果显示,妊娠率分别为58.69%、38.29%、33.33%,针刺测试组高于后两组。妊娠组螺旋动脉的血流指数PI、RI均显着低于未妊娠组。结果表明,螺旋动脉的血流指数和ER呈相关性,针刺疗法可以提高ER,进而提高妊娠率。潘碧琦等[32]观察腹丛刺辅助促排卵治疗的效果,该针法施针部位是子宫、附件的体表投影,针之所及,直达病所,具有活血化瘀之功效,发现经施针后的患者RI、PI较未施 针患者明显降低。因此认为腹丛刺可以改善患者盆腔血循环,使血流更为充沛和流畅,排卵率提高,ER和营养条件得以改善,因此妊娠成功率提高,同时流产率降低。 3结语 ER引起胚胎着床障碍的机制,尚未找到特异性的环节或因子。目前西医改善ER的措施有激素、抗凝剂以及手术,临床有一定疗效。中医药在IVF-ET的应用已做出有益的尝试,研究表明中医药对调节ER的作用是肯定的。中医学以其整体观念为指导,辨证与辨病相结合,中药复方调经促孕的作用是多途径、多环节、多靶点的。在临床与基础研究方面,取得了许多可喜的成绩。但也存在许多不足,临床上经验性治疗较多合理但疗效不确切,作用机理尚未十分清楚,而且,对某些研究结果也存在一些不同的看法。在评价ER方面,至今未有统一并公认的指标,也不利于研究的进一步开展,这些问题有待今后不断地解决。 中医论文范文:中医药类风湿关节炎教学创新 笔者从事风湿科临床工作多年,本方应用得当,收效颇着,此方若无黄柏、苍术、川芎三药,疗效会明显降低,使用时应加注意。在临床实习课教学中,学生是学习的中心,是知识的主动构建者。由于学生的原有知识结构和经验不同,导致学习具有个性化的特征,因此中医药特色的风湿科临床教学创新探究不仅要考虑到班级的专业特点,比如:中医专业、中西医结合专业、运动康复专业、针灸推拿专业等,而且更要考虑到每个学生的特点,要根据学生的现有水平和个体的差异来确定合适的教学目标。老师应该把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中,教师在学生学习中充当指导者和帮助者的角色,教师的一项很重要的任务是创设真是情境,提出高质量的问题。目前的临床实习课教学中,较以往传统老师的讲授与学生的接受而言,形式和内容上已有很大改观,但如何使学生更有兴趣的接受知识,理解、掌握并灵活运用知识,是临床实习课教学老师更为关注的问题。 在教科书中关于川乌这味中药的描述如下:药性:辛、苦,热。归心、肝、肾、脾经。功效:祛风湿,温经止痛。应用:1.风寒湿痹;2.心腹冷痛,寒疝疼痛;3.跌打损伤,麻醉止痛。这些中药书上的知识点对于考试来说,甚是重要,但在临床实习课教学中,这些知识是远远不够的。川乌是一味中医风湿科常用药,笔者在临床实习课教学中,通常给实习医生讲医案的同时,喻方于理,讲授清楚用药的宜忌,让同学们生动地理解并掌握风湿科药物的应用,共同探究中医药特色风湿科临床带教的方法。为了检试乌头的毒性,近代名医张山雷曾以身试之。张氏云:“予曾以天生之乌头附子等分为末,试服二厘,至一小时,力轻浮微茫,如分剂再加,即至眩晕,因知此药先至脑部。”张氏此举,颇有献身精神,深受医界赞誉。古称乌头为“大辛、大热、大毒”之品,乌头的块根中含有乌头碱,有很强的镇痛、镇静作用,但具有强烈的毒性,2~4mL的乌头碱结晶体或2~4mL的乌头酊就可以使人中毒而亡。 乌头碱中毒,病人很快会感到头昏眼花,口舌及四肢发麻发胀,由于乌头碱对迷走神经的强烈兴奋作用,出现口角流涎,恶心呕吐,腹泻,出冷汗,心跳减慢。又由于乌头碱对心脏的直接毒害作用,而表现出各种心律紊乱,甚至出现心室肌肉颤动或心脏停搏。乌头碱对神经系统,特别是呼吸中枢有麻痹作用,出现呼吸困难,手足抽搐,神志不清,二便失禁,血压下降,以致呼吸心跳停止而死亡。乌头的有毒成分为乌头碱,而有效成分也是乌头碱。据日本矢数道明博士研究,发现乌头含有六种生物碱,其中四种是有毒成分,另两种是无毒乌头碱,前四种在高温下,可以被破坏,后两种则不能被破坏。日本研究乌头,是有血的教训的。《头注本草纲目》的作者白井光太郎博士,就是因为乌头碱中毒而献身的。这种用生命换取的教训,在日本国研究中药史上,还是很少的。现在,日本加工无毒乌头的方法很简单,用高压锅加温120度,经过2h就可把有毒成分全部破坏掉[4]。 从上面的两个医案我们不难看出,临床用药是很灵活的。我本人从事临床教学工作多年的经验之一是:学生很喜欢这种灵活的教学方式方法,记忆深刻,学生更愿意主动学习知识,使学生正真意义上成为教学双边关系、临床实践的主动方。中医是一门实践医学,中医风湿科的临床病症更是注重实践。学生学习知识的主动性在中医风湿科的临床病症实践中更显现出尤为重要的作用。注重实践论是从辨证论治,还是遣方用药都能深刻的反映出之一道理。 所以,单单是川乌这一味风湿科最常用的中药来说,都有这么多的知识要理解、掌握、灵活运用,我们临床带教老师的责任还是很重的。医学研究的对象是生命机体的生理活动和病理变化,无论是中医还是西医,不同医学始终存在着各自的局限性,如何取长补短、结合创新变成了又一重要途径。随着中医药特色风湿科临床教学创新的深化,中西医有机结合与互补的临床教学已成为医学生重要的教学环节,它将越来越受到师生的重视。只要我们遵循一定的教学规律,并结合其自身特点,勤于思考,努力探索,就能更好更多的解决学生重书本轻能力、依赖性强,缺乏创造性、灵活性与主动性的问题,能够切实地解决学生在临床学习、实践过程中存在的误区,提高风湿科中西医结合实践教学质量。

医学护理专业教学探析:高职高专护理专业医学英语词汇教学初探 [摘要] 本文从教学实际出发介绍了在专科护理专业中医学英语词汇教学的一系列教学方法。在实际开展中，这些方法提高了学生的学习兴趣，提升了教学质量，为学生未来在工作中运用医学英语打下了基础。 [关键词] 医学英语；词汇；教学方法护理 随着全球一体化时代的到来，中国与世界的交流与联系越来越紧密，各个领域的国际交流日趋增多。随着护理国际交流日趋频繁，护理工作岗位要求提高和国外护理人员需求量加大，伴随我校专科护理教育的发展，医学英语教学也在不断加强。在医学英语的教学开展中，医学专业英语词汇以其冗长难记成为学生学习中的难点内容[1]。经数年的的教学实践和钻研，笔者在高职高专护理专业的医学英语词汇教学方面，总结心得体会如下： 1 剖析词汇寻找规律 医学英语专业词汇外形冗长，复杂难记，常常成为医学生学习医学英语中的难点。其实有一定内在规律，与普通英语单词相似，医学词汇也符合构词法的一般规律，一般来说，医学单词往往由词根、前缀、后缀和连接元音按照一定的规律组合而成[2-3]。词根是医学词汇的主要部分，体现了该词汇的核心内容。 1.1 词根 词根是英语词汇构词法的核心部分，可体现该词汇的主要含义。在医学词汇中，词根是共有的、可以辨认的部分。因大量来自于拉丁、希腊等外来语，在医学学词汇中的词根形态上显得面目陌生。如erythro-（红），erythromycin（红霉素），erythropoietin（促红细胞生成素），erythrocyte（红细胞）；sclero-（硬），atherosclerosis（动脉粥样硬化），sclerosis（硬化），scleroderma（硬皮病）；chole-（胆），cholesterol（胆固醇），cholecystectomy（胆囊切除术），cholelithiasis（胆石症）等。 1.2 词缀 前缀可以添加到词根之前使词根的意义发生变化。后缀可以添加到词根之后改变词根的意义或词性。在医学词汇中，后缀往往具有实在的含义。例如，-plasty（成形术），salpingoplasty（输卵管成形术），angioplasty（血管成形术）；-scope（镜），microscope（显微镜）、endoscope（内窥镜），laparoscope（腹腔镜）；mycin（霉素），erythromycin（红霉素），vancomycin（万古霉素），azithromycin（阿奇霉素）。 1.3 连接元音 连接元音主要是为了发音的方便，加在词根与词根或词根与词缀之间。一般情况下，连接元音多数情况下是o，有时也用i或e，如ather-o-scler-o-sis（动脉粥样硬化）一词中，两个字母“o”即为连接元音。所以连接元音“o”就像化学反应中的氧原子那样活泼，存在于大量词根之后。如果词素之间已经有元音，则可不再加连接元音，如hematuria。 在医学英语词汇教学中，通过对常见词根、词缀的系统性学习，学生便具备了正确分解单词、理解单词的能力，便可从机械记忆中解放出来，这样举一反三，迅速扩大医学词汇量，大大提高学生的学习效率，提高其阅读及书写医疗护理文书的能力。 2 典故教学增强趣味 在给学生讲解某些词汇时，可通过追溯词源、扩充文化背景，既能提升学生的学习兴趣，又有助于培养学生的跨文化交际能力。如在学习atlas（寰椎）时，提及寰椎就像希腊神话中的大力神Atlas一样支撑着人体的头部；通过了解希腊神话人物蛇妖梅杜莎（Medusa），在学习肝硬化脐周静脉网曲张形成病变caput medusa（海蛇头）时增加医学词汇的趣味性；跟腱的命名（Achilles' tendon）来自于荷马史诗《伊利亚特》中的英雄Achilles的故事。通过神话典故的引入，既加深了学生对该医学知识点的理解，又扩展了学生的文化背景，终将有助于学生的未来涉外工作中的跨文化交际能力。 3 形象教学直观生动 医学英语词汇中，部分词汇具有形象的表述，透彻的讲解有助于学生对专业知识的进一步理解。在教学中，充分运用现代化多媒体教学手段将生动典型的图片在课堂上充分直观地展示医学词汇中蕴含的特征，使学生对医学词汇留下深刻的印象。如讲解“axis（枢椎）”时，以图片展示枢椎前面有齿突，环形的第一颈椎围绕着齿突进行转动特征而称为“axis”；以图片展示三角肌形似希腊字母“Δ”故而称之为the deltoid muscle。 4 应用教学提高巩固 词汇教学是医学英语教学的重要组成部分。但不可孤立地进行词汇教学而脱离现实的语言环境、职业情境及社会背景。所以，在课堂教学的基础上，建议学生在日常学习中注重对所学词汇的应用。通过对专业课程教材中医学英语词汇的识记、阅读外文专业书籍、练习英文病历书写等方式，将所学知识融入到专业课程的学习中，融入到实用技能的学习中，尽可能使学生形成在英语语境、职业情境中学习的良好习惯。 同时，为了弥补课堂教学课时的不足，还积极开展了第二课堂，巩固和拓展学习成果。如在周末以BBC医疗类电视节目Hospital Watch，Acland's DVD Atlas Of Human Anatomy，Videos for Patients等为医学英语学习素材，视听结合，通过讲解、讨论等形式是学生对已习得的医学词汇在运用中得到巩固和提高。通过这些英文医学影视资料把学习到的医学英语词汇融入到贴近现实生活的职业情景或引人关注的节目情节当中，提高了学生学习积极性，使其在应用中巩固了对所学词汇[4-5]。通过对这些医学英语材料的学习，还可以帮助学生矫正医学词汇的发音，为未来在实际工作中的运用打下坚实的基础。 5 结语 综上所述，医学英语词汇有其特有的规律。医学英语词汇的有效教学不仅要介绍医学词汇的特点，还可以通过运用典故教学、形象教学等教学方法以及现代化多媒体教学手段，并结合医学影视资料等教学素材，提高学生的学习兴趣和教学质量[6]。学生通过系统的学习、不断的积累和及时的运用，就能够学会一定量的医学英语词汇，为今后在工作中阅读医学文献、进行涉外护理工作奠定基础。 医学护理专业教学探析:河套大学医学院高职护理专业实践教学模式的构建 【摘要】实践教学模式对职业教育的质量起着关键性作用，建立符合学院高职护理专业目标特色的、以就业为导向、以能力为本位、以护理专业所需知识和技能为核心的实践教学模式，已成为学院高职护理专业的核心任务。学院从护理专业岗位要求出发，从行业人才培养规律入手，以“专业、实践、就业三个平台”为依靠，以“三个结合”为原则，确定了“专业认知一课程校内实训一课间见习一课后开放实训室-岗前集中培训-毕业顶岗实习一毕业生返校技术交流”等七个环节组成的理论与实践教学相互渗透、相互衔接的实践教学体系，并取得良好效果。 【关键词】护理专业　实践教学模式 实践教学是高职高专教学体系中的重要组成部分，是培养学生的专业技术应用能力及分析问题和解决问题能力的重要途径，是教育过程中不可缺少的重要环节，我院在多年的办学过程中，尤其近几年在河套大学办学指导思想和明确办学定位的指引下，我们不断适应高等教育改革和发展形势，积极探索高等职业教育教学规律，始终坚持面向护理专业岗位需求培养人才，积累了一整套实践教学经验，形成了专业特色突出，职业特色鲜明，体系独立完整，机制科学灵活，学生主体地位突出的实践教学模式。 一、创建平台，突出实践 高职高专以培养适应生产、建设、管理、服务第一线需要的高等技术应用性专门人才为主要目标，因而高职高专教育更为强调职业能力的“重要性”。学院在人才培养的过程中，注重理论基础的“实用性”，注重学生动手操作能力的培养，注重学生能力目标模式的实现，突出专业理论课的综合化，突出专业实践课的应用性，突出专业人才培养的市场化，以岗位需要为依据，以技能和岗位能力为目标，打造了实践教学的三大平台。 1.专业平台 专业平台是为学生提供专业知识、专业能力、专业素养形成的基础平台。学院依据护理行业发展的要求，坚持立足高职，导向就业的办学定位，坚持理论适度超前，能力与护理行业同步的课程设置原则，坚持理论与实践相结合，课内与课外相结合，校内与校外相结合的教学理念，构建起了基本满足护理需求的、较为完整的、实训突出的护理专业体系和课程体系，为学生实践、创新能力的培养和综合素质的提高奠定了基础。护理专业平台的建设包括护理专业设置，护理专业人才培养方案的制定，理论与实践课程的改革，师资与设施条件的保障等等。 2.实践平台 实践平台是为学生提供专业能力向职业能力转化的关键平台。学院以校内实训基地为基础，以校外实习基地为重要补充，构建了全方位的实践教学平台。在校内实训基地的建设中，学院力求体现仿真的职业环境，强调实训项目的应用性和操作的规范性，提高实训过程的知识技术含量，不断加大校内实训基地的建设力度，使其保持与护理行业实际水平基本同步，形成了较为完整的校内实训体系。在建设校内实训基地的同时，学院还积极加强校外实习基地建设，最大限度发挥其作用，在保证学生实践的基础上，为护理行业提供了服务，确保了校外实习基地的稳定发展。 3.就业平台 就业平台是为学生提供职业道德和职业素质提升的平台。学院成立了实习就业科，构建和完善了毕业生就业教育、指导、服务体系，努力促使毕业生早接触社会、早接触专业实践，早进入岗位工作，使毕业生能够适应社会需求、适应社会环境、适应工作要求。就业平台包括职业生涯教育、毕业实习基地建设、护士执业资格培训、就业指导机构、等方面。通过接受职业技能和职业综合素质的培训，促进学生良好的职业道德的形成，提高学生团结协作的职业适应能力，缩短了学生从学校到社会的适应期，为学生零距离就业提供了保障。 二、合理整合、利用资源 学院在办学过程中，紧紧掌握护理行业发展脉络，积极整合教学资源和教学要素，为实践教学的实施提供了保障。 1.校内实训和校外实习结合 学院重视实践教学基地建设，经过多年的探索，形成了独具特色的实训基地建设思路：以护理行业发展的先进水平为标准，以学院发展规划为目标，以专业发展实际为依据，以校内实训基地为基础，以校外实训基地为重要补充，校内校外有机结合，构建全方位合作平台，有力地促进了人才的培养。 目前学院已成立了满足护理专业实践教学需要的实验实训中心，形成了较为完整的校内实训体系；建立了满足护理专业校外实践教学需要的52个实习基地，形成了与医疗单位合作的有效机制；护理专业主动为医疗单位服务，医疗单位参与教学改革格局基本成型，效果显著。 2.护理技术和护理人文素养结合 护理行业需要既掌握护理技术操作，又懂得满足患者的需求。学院在教学过程中，使每个护理人员从接受护理教育的第一天开始就知道“人道、博爱、奉献”是南丁格尔精神，使他们认识到为患者服务是护士永远追求的目标，并要将这一目标植根于他们的心中。将护理技术和护理人文教育有机地贯穿到专业教学和实践过程中，使学生具备良好的职业综合素养。 3.教师、学生、护理专家结合 教师、学生、护理专家结合是“教学相长”的一个过程。在教学指导过程中我们本着“走出去，请进来”的原则。在护理专家指导下提高护理知识的应用和提高规范护理技能，纠正和补充在校内的教学过程中存在的不足，使教师在传授专业基本理论知识的同时，指导学生进行校内实训。在校外实习基地，护理一线的专家指导学生，促使学生将所学的专业知识有效地应用于实践，提高了学生的动手能力。同时发现理论教学和实践教学中存在的问题，并及时反馈到学校下一阶段的教学过程中。 在教师、学生、护理专家相结合实施实践教学的过程中，学院本着“不求所有，但求所用”的师资配置与利用的新理念，邀请具有丰富实践经验的护理专家定期不定期地指导学院的护理教育教学建设。 三、完善实践教学体系，逐层实施 学院从护理专业岗位要求出发，从行业人才培养规律人手，以“专业、实践、就业三个平台”为依靠，以“三个结合”为原则，积极探索，大胆实践，逐步确定了“专业认知一校内实训一课问实习一课后开放实训室一岗前集中培训一毕业顶岗实习一毕业生返校技术交流”等七个环节组成的理论与实践教学相互渗透、相互衔接的实践教学体系。七个环节各有侧重，有机结合，目标统一，保证了学生基本技能和专业应用能力的培养。 1.专业认知 专业认知旨在培养学生专业兴趣，加强学生对专业的感性认识。学院根据人才培养方案在第一学期一方面安排入学教育、护理学基础I(导论)、护理伦理与法规、护士人文修养等课程，另一方面安排学生去市内教学医院参观，与师哥、师姐座谈以及参观实验实训室，让学生了解与感受护理专业的职业特点、工作内容及能力要求，让学生对自己将来所要从事的职业、岗位的现状与未来发展有清楚的整体的认识，明确将要从事护理工作需要具备的知识与技能，明确护理专业学习的目的及内容，以初步形成对护理专业的感性认识。 2.校内实训 学院始终将实训放在课程教学过程中，学生边学习边实践，是按照人才培养方案的要求，依照常用护理操作技术流程和评分标准实训指导书，完成相应的实训内容，是通过实验实训示范及操作，加深学生在课堂上学到的理论知识和护理技巧，学可充分利用先进仪器以及各种操作器械进行灵活多样的护理及实践技能训练。操作过程可通过多媒体反示教系统随时回放，发现自己存在的问题，并随时纠正，并可请教老师或同学相互讨论解决问题，从而调动学生的学习兴趣，鼓励学生自主学习，为课问实习打下良好的基础。 3.课间实习 课间实习是护理专业实践的主要范畴，并贯穿于两年学习中，在第一学年学生通过课问实习熟悉临床护理环境，认知护理的一般角色及护理技巧，学会健康评估。随着课程的发展，课间实习的内容和时间也相应的增多，使学生从课堂中所获得的各种护理知识和技能，能在实践中得以巩固。在实习中始终贯穿职业道德教育，引导学生端正服务态度，自觉遵守护士行为规范，严谨求实，关心尊重病人，具有高度的责任心、同情心、职业操守及慎独精神和团队合作精神，并由临床带教老师指导学生完成课问实习。 4.课后开放实验实训室 自主学习能力以及创新能力的培养，是终身学习不可或缺的基本素质。而开放性实验室给学生提供了较大的自主学习的时间和空间，易于调动学生学习的主观能动性，培养他们的学习兴趣和创造性思维能力。为使学生进一步熟练掌握实验、实训技能，我院开放了基础护理和专科护理技术操作实训室。实训室开放的实训项目都是根据课程的进展和学生校内实训掌握的情况而灵活设置，保证训练的效果。 5.岗前集中培训 学生在进入第三年顶岗实习前经过校内岗位职业能力综合训练来提高了学生适应岗位的能力。 6.毕业顶岗实习 毕业顶岗实习是学生对所学专业知识的综合运用，也是实现学生零距离就业的重要环节，是将理论应用于临床，确立“以人的健康为中心”的整体护理，并会在不同的环境中发展其临床护理技巧、核心才能和临床推理、判断与决策能力。这种临床学习的安排是基于理论和实践相结合能使学习更为有效；而临床的多变及真实的环境，更有利于学生形成专业化思维，以及发展专业情操。学院对学生毕业实习有明确的目标和要求，有规范完善的毕业实习指导手册指导学生完成实践。通过毕业顶岗实习，培养了学生的综合职业素质和创新能力，提高了学生在就业市场的竞争力。 7.毕业生返校职业技术交流 交流是教师、学生相互学习、取长补短提高重要过程，能进一步规范护理技术标操作准、学习医院先进技术，缩短和临床的差距。 四、实施保障措施，提高质量 1.建立了实践教学质量思想保障体系 通过采取各种有效措施，使学院领导、教师、实践教学管理人员及学生提高认识，统一思想，把实践教学质量作为学院人才培养的生命线。 2.建立了实践教学质量组织保障体系 即建立上下协调的实践教学组织系统，通过岗位责任制明确各级组织的相互关系、各自承担的任务及所负的责任。强化了三级组织的功能：一是主管院长的统筹、决策功能；二是教务科和实验实训中心具体管理、协调、检查功能；三是护理教研室组织实施功能。 3.建立了实践教学质量条件保障体系 学院实验实训中设有专科护理实训室、模拟病房及配备了先进的教学标本模型和仪器设备，还有全套的标准化教学光盘，教学课件，网络资源，基础设施齐全，能满足教学的要求，并不断增加新的设备，使实践教学基地成为集虚拟设备、仿真设备和实物设备于一体的现代化的实践中心，为提高实践教学质量提供了有力的条件保障。 4.建立了实践教学质量制度保障体系 制度建设是提高教学质量的根本保障。本着依法施教的原则，围绕影响实践教学质量的诸多方面、诸多因素，建立健全了《实践教学管理办法》、《学生实习管理办法》、《课问见习管理办法》、《实训基地建设意见》、《“双师型”教师培养与认定办法》等一系列规章制度，并严格用制度规范实践教学活动，从而保证了实践教学质量的不断提高。 5.建立了实践教学质量评估保障体系 根据护理专业特点，学院采用督导委员督查、教务科抽查、学生评教、教师评学等多种手段对实践教学进行检查评估。 五、取得成效 1.师资队伍素质明显提高 实践教学模式实施以来，我院逐步形成了一支教育观念新、师德师风好、实践能力强、教学水平高的教师队伍，逐步形成了具有理论教学和实践教学的“双师型”教师队伍。目前我院拥有双师素质教师60余人，专业带头人和骨干教师30余名。 2.实训基地建设效果显著 实践教学模式的实施，促进了学院校内、校外实训基地建设的快速发展。在校内实训条件建设方面和校外实训基地建设方面取得良好效果。 3.人才培养质量逐年提升 实践教学模式促进了学院人才培养工作的进一步优化，培养的学生具备较强的综合职业素质，实践操作技能强、工作作风踏实，受到了用人单位和护理行业内专家的一致好评。近几年，学院的招生和就业形势一直保持着良好的势头。 医学护理专业教学探析:高职高专护理专业预防医学教学改革与实践 ［摘要］高职高专护理专业的学生对预防医学课程不够重视，通过采取改革教学内容、教学方法、加强预防医学实践活动、改变考核方式、加强师资队伍建设等措施，提高学生学习预防医学的兴趣，取得了很好的教学效果。 ［关键词］护理专业预防医学教学改革 预防医学作为我国高等医学教育的重要核心课程之一，是培养与现代医学模式相适应的21世纪新型医护人才的重点课程。长期以来，护理专业的学生普遍对预防医学课程不够重视，护理专业的学生掌握和了解预防医学的知识和方法，对培养医学生预防为主的大卫生观念是十分必要的，对加强疾病预防和控制也是很有帮助的。为适应新的公共卫生形势的要求，预防医学课程体系改革与实践势在必行，本文就存在的问题和教学体系改革浅述如下。 一、预防医学课程教学存在的问题 1.学生预防观念淡薄，对预防医学课程兴趣低。随着社会和经济的发展，疾病谱发生了改变，慢性病的发病率及死亡率已占主要地位，而对慢性病的有效控制，群体预防比个体治疗更显重要。但在实际生活中，人们还是重视临床工作，大多数人对健康和身体的关注还停留在有病去医院的被动阶段。预防医学相关的科室在医院并不被重视，很多学生不愿意去预防医学相关的科室工作，也就对预防医学课程不感兴趣。通过对2008级护理专业的293名学生的抽样问卷调查可知，41.8%对预防医学教学不满意，74.5%认为学习预防医学没有多大用处。学生不满意的主要原因是教学方法落后，教学内容与临床实际工作联系不紧密，实验课单调。 2.教材陈旧，跟不上时代的发展。目前邢台医学高等专科学校（以下简称我校）护理专业学生所使用的预防医学教材实际上是预防医学专业的压缩版，以环境卫生、劳动卫生、营养卫生、卫生统计学和流行病学为主，有的内容已经过时，与临床实践脱节，即流行病学和卫生统计学等医学方法学与临床实践相差甚远，不能学以致用，不能激发与培养学生的学习兴趣，学生听课注意力不集中，教学效果不理想。由于各种原因，我校护理专业的预防医学学时逐渐减少，现在只有56学时，其中理论课48学时，实验课8学时，实验课内容只有案例讨论和卫生统计习题计算。由于受学时的限制，有些教学内容无法深入讲授，许多重要内容只能一点而过，没有足够的时间给学生讲解透彻，学生掌握的知识较少而且肤浅。 3.教学方法单一，基本上以课堂教授为主，再加上很多实验课，由于时间、条件等限制无法开展，学生学习兴趣不高。我校护理专业的预防医学课程列为考查课，大多数学生甚至一些教师只关心和重视本专业课程，认为预防医学不重要，考核容易通过。 4.不重视实践教学。目前，我校预防医学的实验课主要以专题讨论为主，学生动手实践的机会太少，再加上部分专业课教师没有公共卫生实际工作经验，讲课比较枯燥乏味，不能有效地做到理论联系实际，在教学过程中很少培养学生现场调查的能力和分析问题的能力，学生没有参加过岗位见习，不能引起学生的学习兴趣。 二、预防医学教学改革实践 1.加强护理专业学生的预防医学教育，让学生充分认识学习预防医学课程的重要性。由于21世纪我国将进入老龄化社会，这也将使医学人才的知识结构发生变化，一些原来不受重视的课程，如社会医学、预防医学、老年医学、康复医学等将成为医学院校重要的课程。护理专业学生除了要掌握临床护理知识外，还必须掌握预防医学、社区医学等其他专业知识，向个人和家庭提供集预防、保健、康复和健康教育于一体的基本医疗服务。另外，临床医护人员除了为患者诊治、护理疾病外，还需要进行专业研究，课题研究的每一个步骤，从设计到搜集资料、整理资料、分析资料都离不开预防医学的基本研究方法，即流行病学方法、医学统计学方法等。基于以上认识，必须加强预防医学，特别是非预防医学专业的预防医学教育。 2.调整预防医学的课程设置，改革教学内容和教学方法。随着医学模式的转变，现代社会对公共卫生的需求也出现了变化，应改变长期以来重治轻防的观念，改变护理专业的预防医学学时数较少的现状，适当增加学时数，同时，减少课程之间的重复，加强课程之间的联系。我们重新编写了预防医学教材，调整了教学内容，增加学生感兴趣的、反映学科进展及与临床实践联系紧密的内容。适当增加了卫生管理学、卫生监督学、突发公共卫生事件、临床预防服务等内容。同时，调整了教学内容的顺序，加深学生对教学内容的深刻理解和接受。 护理专业学生对预防医学教学缺乏学习兴趣，学习动机不强，表现为上预防医学课程时缺乏积极性和主动性。从心理学的角度观察，学生若先认清学习目标，便有求知的需要。因此，在进行每次课教学之前，首先要向学生展示目标，说明目标的理论和实践意义，使学生觉得学有所用，实践中可以操作，具有价 值意义。在教学方法上，采取一些新的教学方式，由教师提出问题，学生分成小组讨论，通过教师的引导，充分发挥学生的主动性，可以活跃课堂气氛。结合教学重点和难点，采用启发式教学方法，通过问题的提出，教师引导学生积极思维，激发学生学习的内在动机，提高学生分析问题、解决问题的能力。采用了多媒体教学，使抽象的、枯燥的学习内容转化成形象的、有趣的、可听的动感内容，可以提高课堂容量，使教学内容更加充实。另外，预防医学课程中的卫生统计学比较难学、难懂，以前的实习课主要是用计算器进行统计计算，学生感到学习吃力。教改后，增加了卫生统计软件的学习和使用，减少了繁琐的计算过程，减轻了学习负担。 3.建立预防医学实习基地，提高师资队伍的业务能力。当前世界各国的医学院校越来越重视社区医学教育和社区卫生服务实践，近年来我国已有不少医学院校安排一定时间让学生参加社区卫生服务实践，利用寒暑假期，选派一些教师到疾病控制中心、卫生监督所等单位相应的科室参与公共卫生的日常管理工作，参与这些单位的一些课题研究，提高教师的实践经验。同时，聘请公共卫生领域的具有丰富实践经验的兼职教师，担任部分预防医学课程。只有这样，预防医学教育才能培养出适应新形势的实用型人才。组织学生在学校进行现场调查，例如大学生就业观念、吸烟情况、艾滋病知识等调查，撰写调查报告，有了一些经验后，与疾控中心合作，深入社区，进行不同形式的疾病预防的研究与干预，如针对成年人高血压的发病情况，在社区开展戒烟、控制体重、调节饮食结构等内容的健康教育，预防和降低高血压的发病率、改善预后。通过深入社区，使学生了解到基层存在的卫生问题，运用所学的专业知识，融合预防医学内容，培养学生大卫生观念，进行疾病的一级预防，提高综合服务的能力。 4.改变考核方式。护理专业学生课程负担较重，记忆性知识比重大，结合本学科特点，增加实践考试所占的比例，试卷成绩占50%，实验课占25%，社会实践占25%，这样可以减轻学生的学习负担，有助于增加学习兴趣，提高教学质量。 通过以上各种教学措施的改革，充分发挥了学生的积极性和主动性，激发了学生学习的兴趣和热情，取得了较好的教学效果。我们随机抽取2008级护理专业的两个班级，分为传统教学班级和教学方法改革班级。经过一个学期的不同教学方法的实践，通过对学生期末成绩的评估和不同教学方法效果问卷调查发现，采用新的教学模式后，教改班级平均成绩高于传统教学班级，学生的学习积极性与自主性都有了较大的改观，获取知识的途径也在不断拓展，尤其重要的是学生逐步明晰自己的学习方向，形成良好的学习技巧,这对于学生今后的学习和工作都大有益处。 医学护理专业教学探析:谈护理专业《中医学基础》教学方法 [摘要] 作为未来的临床医务工作者,护理专业学生在学习《中医学基础》这门课时,既是知识的接受者,也是文化的传播者。在被西方医学重重包围的医学教育环境中开展中医学基础的教学,决不能照搬西医的教学方法,而应当遵循中国传统文化的认知规律,循循善诱,从现象到本质,从实践到理论,帮助学生学到中医的知识和技能。 [关键词] 护理;中医;教学方法 高职高专护理专业开设《中医学基础》的目标是让业已形成现代医学观念的学生,能够在较短时间内了解中医学的基本特点,熟悉不同医学体系对生命的认知差异,进而拓宽学生的临床视野,优化思维方式,丰富诊疗手段。然而,对于中医知识的困惑和无所适从,使这门课的教学目标很难实现。如何让背景知识极度匮乏的学生在有限的学时内学有所得,进而能学以致用,是富有挑战性的一个问题。将学生的专业特点、情趣爱好、思维方式与中医学的学科特点有机结合,能够提高这门课的授课效率。 1 引经据典,教学生熟悉中医文化 中医独特的文化内涵是承载这门自然学科的精髓。对传统文化基础薄弱的学生而言,这无形中提高了学习的门槛。加之以往主修的现代医学注重实证,想要完全理解人文因素浓厚的祖国传统医学实非易事。作为一门独具特色的生命科学,中医学只有根植于中国传统文化的沃壤之中,才会根深叶茂,本固枝荣[1]。有鉴于此,指导学生熟悉和了解中国传统文化成为贯穿《中医学基础》教学的一条重要线索。在教学过程中,笔者刻意将中医学的发展与传统文化有机结合起来。例如,在讲授医史的时候,介绍历朝历代的名医,并特别指出其中一些大医多有弃文从医的经历或是德艺双馨,他们在文学和医学两个领域都能独领风骚。战国时期的伟大诗人屈原在《离骚》中记载了数十种药物的形态、性味、功用以及栽种方法;被后世尊称为“药王”的唐人孙思邈年少得志,官居显位,后中隐于市,潜心医药,留下传世之著《千金方》;南宋爱国主义大诗人陆游,早年立志光复中土,仕途失意后,转而研修岐黄之术,著书立说阐发中医理论,并身携药袋深入病家为人治病。再如,学生们对“阴阳八卦”和“相生相克”等表述有浓厚的兴趣。笔者就在介绍相关章节的时候穿针引线、深入浅出,将文化与现象联系起来。同学们知道抽签的时候抽到下下签不好,但不清楚什么才算是下下签。笔者就借用八卦之中“否卦”的卦象抛砖引玉,结合阴阳学说之阴阳互根互用理论对其阐释。笔者还时常引用一些学生耳熟能详的诗词或文学典故片段,让大家在“玩文弄字”的同时,体味诗词文化中所体现的朴素的医学思想。比如,在解释“春之主气是风”的时候,以“吹面不寒杨柳风”来印证春天是一个多风的季节;在说明“思伤脾”的时候,引用“为伊消得人憔悴”证明过度的思虑对脾胃功能带来的影响。用范进中举的故事来说明“喜伤心、喜则气缓”,用林黛玉的结局来说明“悲伤肺,悲则气消”。在讲授过程中,笔者努力引导学生暂时摈弃习得的西医思维方式。通过讲授鲜活、有趣的传统文化内容,在同学们头脑中建构中医的思想理论。 2 触类旁通,教学生认识中医现象 “天人合一”道出建立在中国古代哲学体系基础上的传统医学具有的特点。高深的理论,需要从业者具备不俗的悟性。自古以来,医家在传道、授业、解惑的时候都非常重视启迪学生的智慧。在笔者的教学实践过程中,也特别注重对学生思维潜能的挖掘。中医研究的对象都是生活在自然界的人,研究的范围包括人的生、长、壮、老、已的生命活动规律,以及病因病机和防治原则。既然中医研究的是活体的人,那么就可以从学生熟悉的生活经验入手,采取因人施教的方法,通过取象比类的方式,让以形象思维为主的学生更容易理解与掌握艰涩难懂的中医理论。对于在日常生活中的一些体验,学生往往心存疑虑,他们迫切希望从中医的角度得到合理解释。利用这一契机,可以在讲授过程中巧妙对比和设问,激发学生的学习兴趣和求知欲望;深入分析生活经验中透射出的中医学原理,引导学生进行推论、发散,从而获得新知识、新结论。比如,在介绍六淫致病具有外感性的特点时,学生熟悉病邪从口鼻侵入的起病途径,对于病邪易从皮毛侵入不得其解。这时,可以提示大家回忆自己的感冒经历,想想是不是晚上不盖被子也会感冒,进而找出发病的原因,从而解除学生们的疑惑。再如,火邪致病具有“其性炎上”的特点。联系平素耳闻目睹的“上火”现象,指出自然界中的火都是向上的,没有谁看到火是向下的,这也就有了“上火”之说。平时我们感受到的口舌生疮、心烦失眠,牙龈肿痛、口臭、吃得多且饿得快,目赤口苦、头痛眩晕等现象,实际分别是心火上炎、胃火上亢、肝火上炎带来的后果。又如,在介绍湿邪具有“易阻滞气机,损伤阳气”的致病特点时,询问“为什么饭前大量饮水会影响食欲和适量”;在阐述“气随津脱”的理论时,提出“为什么中暑的患者在大量出汗后会精神疲惫、四肢倦怠、少气懒言”。通过生活体会和生命现象的结合,同学们真切感受到中医现象无处不在,亲身体会到中医学的返璞归真。 3 学以致用,教学生用中医理论指导护理工作 中医学是在古代哲学思想和自然科学知识指导下,形成、发展起来的一门实践性、应用性很强的传统医学[2]。与西医理论来源于各种实验不同,中医学是一门经验学科,中医理论多来源于临床实践。前贤谓“熟读王叔和,不如临证多”,就充分体现出临床实践在中医学习过程中的重要性[3]。中医是“非常私人化的经验医学”。在具备基础的中医理论后,这种个体化的医疗模式可以合理地运用到常规护理的各个环节。例如,在对患者进行日常起居护理的时候,可以根据患者的病证特点来安置床位、调试病室光线和温度。具体地说,寒证、阳虚证患者多畏寒怕风,宜安置在向阳温暖的病室内,使患者感到舒适;湿盛患者,房间湿度宜低;燥证患者,湿度可略高些;热证、阳亢的患者,病室光线宜暗;痉证、癫狂证者,应用黑窗帘遮挡。此外,要嘱咐患者随四时寒热温凉的气候变化而增减衣被。春时不可遇天气转暖而顿减衣被,夏天不要当风乘凉,秋天不宜大汗淋漓,冬天最好减少室外活动,避免风寒。这些蕴含中医理论的起居护理,对疾病的预防和康复都具有十分重要的意义。再如,在对患者进行心理护理的时候,可以充分利用中医学的“七情”理论。俗话说 “感时花溅泪,恨别鸟惊心”。常人的情感尚易波动,何况身处窘境的患者。对初入院或病情反复的患者,可运用“情志相胜法”等传统心理干预方式,影响和改善患者的情绪,增强战胜疾病的意志和信心,使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理,达到早日康复的目的。具体地说,医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情患者的病痛。除自己的语言、态度外,还应重视病室环境和患者周围的人和事,全面进行照顾。护理人员要在全面了解情况的基础上,有的放矢地做好情志护理。通过开导法的运用,可解除患者不良的情绪,从而使患者心境坦然,精神愉快,心情舒畅、气机条达,气血调和,脏腑气血功能旺盛,促使疾病早愈。再如,中医强调“三分药,七分养”、“食补胜于药补”,在对患者进行饮食护理的时候,运用中医学的食疗理论,能缩短病程,提高治疗效果。具体地说,根据中医学的“五味”理论,实热证的患者,宜食用苦味的药物;慢性虚损性疾病的患者,宜食用甘味的药物;多汗、二便失禁的患者宜食用酸味的药物。另外,在食疗或药疗时,中医还强调“忌口”。例如,黄疸患者忌食油腻;温病高热患者忌食辛辣荤腥;脾虚泄泻患者,忌食生冷瓜果;产后、经期忌食寒凉食品。服用中药一般忌嗜茶,服参类补品,忌食萝卜,服蜂蜜忌葱,食天门冬忌鲤鱼,鳝鱼忌犬肉等。 中医学的价值和生命力源于其本身内在的深厚的文化底蕴,在于那种深层次的、对人与生命和自然的尊重[4]。结合学科特点,采用多种教学方法培养护理专业学生,必定能使他们能够在临床工作中创立一个与医师、患者良好沟通的平台。 医学护理专业教学探析:医学高专护理专业人体解剖学教学革新探析 近年来随着我国社会经济的发展，卫生事业得到了不断的壮大和发展。但随着社会老龄化人口不断增加、环境和生活方式的改变，疾病谱也发生了相应的变化，医疗单位特别是基层医疗单位越来越需要大量的高学历护理人才。医学高专护理专业就是在新形势下因应社会的需求，肩负培养德智体全面发展的实用型护理专业人才的任务。作为一名优秀的护理人才，需具备扎实过硬的临床护理操作技术，临床护理操作技术学习基础是人体解剖学。由于护理人员对护理操作技术密切相关的解剖结构、毗邻关系认识不清,导致出现医疗差错,甚至医疗事故的事情时有发生。因此在护理专业人体解剖学教学中加强临床护理知识的渗透，做好与临床护理技术操作的结合，打好相应的解剖学基础，是摆在每一位任课教师面前的课题。笔者在担任这门课程以来，在不断的实践、调整、再实践的过程中，摸索出一套行之有效的教学方法。现总结如下： 1 转变教学模式 由“满堂灌”、“填鸭式”教学模式转变为“以学生为中心、以专业为中心”的教学模式。教师精讲基本点、重点与难点，部分内容导入临床知识分析讨论，以问题引入教学内容。在实验课学时部分，授课老师先利用标本与尸体示教，然后让学生动手观察和操作、分组讨论，最后由老师总结。这样的教学模式调动学生的学习热情，培养动手操作能力，为学习临床护理技术操作打好了基础。 2 教学内容合理安排 按照实用型护理人才的培养目标要求，注重其教学内容的实用性，把与护理技术操作密切相关的内容作为重点内容，结合临床详细讲述，注重临床护理知识的渗透。①基础护理操作应用解剖：浅静脉、深静脉注射及穿刺术的应用解剖；重要动脉体表搏动点及压迫止血部位的应用解剖；与姿势、体位及引流有关的应用解剖；与注射术有关的应用解剖。② 内科护理操作应用解剖：乙状结肠镜检术、纤维结肠镜检术、电子胃镜检术。③急救护理操作应用解剖：气管插管与环甲膜穿刺术、气管切开术、人工呼吸术、胸外心脏按压术、心内注射术和指压止血术等。④外科护理操作应用解剖：骨髓穿刺术、胸膜腔穿刺及其引流术、腹膜腔穿刺及其引流术、腰椎穿刺术和硬膜外穿刺术等。⑤妇产科护理操作应用解剖：阴道后弯穿刺术、子宫镜检查术等。⑥五官科护理操作应用解剖：眼底镜检查法、球结膜下注射术、泪道冲洗术、耳镜检查及外耳道冲洗术等。 3 教学方法的革新 在教学过程中打破教学常规，革新教学方法，调动学生积极性，提高授课效果。 3.1 强化直观教学法、发挥直观教具教学的优势，重视护理应用解剖的实脸教学 充分发挥直观教具教学的优势，将多媒体技术、挂图与模型演示、标本观察与尸体解剖、活体标本观察等方式有机结合。重视实脸课教学，通过让学生对标本和尸体的观察，能够使学生掌握体腔内器官的形态、位置、体表投影、毗邻及肌肉、神经、血管等知识。①通过观察口、咽、食管、胃、直肠、肛管、鼻、喉、气管、支气管、输尿管、膀胱和男、女性尿道等管道的形态结构特点，掌握与插管技术有关的应用解剖学知识。②四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉和锁骨下静脉等是静脉注射常用的静脉，这些内容与临床护理工作联系紧密，应结合定位方法和注射部位进行详细讲述。③穿刺的定位原则是避免损伤内脏器官和血管、神经，故内脏器官的位置和毗邻关系比较重要。俗话说得好：“百闻不如一见，百见不如一做”。可以先由教师在尸体上示教胸膜腔、腹膜腔穿刺和心包穿刺，再让学生动手操作，这样既加深了学生对知识的理解和记忆，又锻炼动手操作能力。 3.2 活体教学法的运用 活体教学法是通过触摸辨认骨性、肌性标志并划出内脏器官、神经、血管等的体表投影线，由表及里，以达到“透”过体表“看”内脏的目的。活体标本观察比较适合学习运动系统的体表标志、关节的运动以及动脉的摸脉点等。①骨性标志：与压痊有关的骨性标志，如枕外隆凸、肩胛冈、坐骨结节等；与穿刺定位有关的骨性标志，如胸骨角(心包穿刺定位)、肩胛下角(胸膜腔穿刺定位)、髂嵴(腰穿定位)等。②摸脉点：活体触摸桡动脉、肱动脉的搏动，确定测量脉搏和血压的位置；触摸颈总动脉、股动脉、面动脉、颞浅动脉、动脉等动脉的搏动，确定压迫止血点的位置。③一些重要脏器体表投影点：例如，学习完胆囊的体表投影，让学生在身上触诊投影点；在肾区练习叩诊；活体触摸阑尾根部投影点；活体上确定肝上界、肺下界体表投影。在教学过程中教师有意识地将活体结构与临床知识相结合，既可调动学生学习的积极性，加深对人体解剖结构的感性认识，又能使学生学以致用，为学习临床知识打好基础。 总之在高专护理专业的解剖学教学中应体现护理专业的特点，精选教学内容，改变教学模式，改革教学方法，使解剖学与护理学相结合、基础课与技能操作相结合，为培养具有坚实的理论基础知识和熟练的护理专业技术的护理人才打下良好的基础。

中医理论论文:中医理论在班主任工作中的运用 【关键词】 班主任;中医知识;针对性;效益 作为班主任，常常会遇到五花八门的“另类”学生。其实不少学生的“另类”表现，大多是他们自身生理特性的外化。当我们使出浑身解数“春风化雨”却屡屡失败，感到无可奈何的时候，就应该会同家长从中医角度另辟蹊径，辅助思想教育。 一、注意季节天气变化 从唯物主义角度来说，人首先是物质的，然后才是精神的。从中医理论来讲，人是属于大自然的，人在特殊时候的情志倾向，其根源是五脏六腑生理功能的外化，它不仅受年龄的影响，而且跟季节、天气变化有联系。要是遇到某生一度时期莫名其妙地出现脾气暴躁、极度叛逆、总爱跟老师顶嘴、经常和同学闹矛盾的“怪异现象”。作为教育工作者，你肯定会心急如焚，千方百计地又是谈心，又是疏导，又是要求家长配合教育。有时候一切措施总不见效时，如果已经排除了所有外界因素的干扰，就应当考虑到该生是不是由于天气或饮食的原因，导致肝火太旺。这时候就迫切需要你建议家长给孩子调整饮食、看看中医，让孩子吃些清热泻火的食物和药物，也许会在几天内就“药”到“病”除，重现阳光少年的风采。 二、注意心神不宁与心浮气燥 上课注意力不集中、思考不深入、常常心神不宁、喜欢“眼观六路，耳听八方”，猴子的屁股坐不住。这样的学生，如果不是由于学习态度的问题，肯定是心血不足的表现。作为班主任，这时候就要指导家长为孩子进行养心补血的中医治疗。笔者就曾遇到过这样一名“机灵、好动”自控能力相当差的学生。对他多次的谈心、警戒根本无济于事，他的父母也表示出无能为力的失望。听说该生的爷爷是一名老中医，于是在一次家长会上我特意要求该生让他的爷爷前来参加。在跟该生爷爷交谈时，我有意询问该生课堂表现在中医方面作何解释，他爷爷似乎恍然大悟地表示要试着采取中医疗法给孙子好好开几副中药调理调理，诚恳配合学校老师们的教育工作。不出两个月，该生的课堂表现发生了巨大的变化，课堂上神思专注、思维活跃。其学习成绩也越来越好，真有“柳暗花明又一村”的神奇变化。 三、抑郁症如何应对 教育教学中遇到的所谓“疑难杂症”，如果有针对性地对“另类”学生介入中医方法，配合思想教育展开“治疗”，确实会从根本上解决问题，取得事半功倍的效果。 有关资料显示，初中生患抑郁症的人数逐年增加。患者心理方面表现为兴趣淡漠、被动消极、悲观绝望、难以卷入现实生活;生理方面则表现出无缘无故的疲倦，经常诉说头痛、胃痛或身体其他部位的疼痛。但是，我们所得到的统计信息表明：绝大多数学校和老师对患有抑郁症的学生采取的态度是避而远之、任其自然，多数家长也抱着顺其自然的态度。固然，心理疏导在一定意义上也发挥了作用，但如果借助中医治疗，其教育成功的可能性将会大大提高。 清代医家张志聪在《张氏医通》中说：“郁症多缘于志虑不仲，而气先受病。”可见思想情志不正常是一个重要的致病因素。按照中医理论来解释，学生患抑郁症是由于情志所伤，肝气郁结，心火偏亢，气滞血瘀，或痰火内扰，胃气不和致令脏腑气机升降失调，阴阳不循其道，阳气不得入于阴，心神不安所致，抑郁症学生的患病原因，大多与心血虚有关。由此可见，想要挽救一名患有抑郁症的青少年，既需要从精神层面消除其孤独感、失落感、焦虑、紧张不安和恐惧心理，又需要中医辅助，从补气养血的角度辨诊施纲予以治疗，必须“两手抓”才容易见效。 倘若抑郁症学生属于肝气郁结症者，宜注重疏肝理气为主辅助治疗;属于气郁化火上亢症者，宜注重清肝泻火为主辅助治疗;属于咽之不下痰气郁结症者，宜注重利气化痰为主辅助治疗。 四、集中学生的注意力 气功学其实是中医的一个分支，其核心内容是训练人的意念力。现在国内好多大学把气功修炼设为一门体育选修课。据有关资料介绍，我国选拔航天员的其中一项指标，就是必须意念力要强。什么时间休息，什么时间工作，身体状态要受意念支配才能够入选。其实，我们的课堂教学也可以尝试运用老祖宗留给我们的宝贵遗产。要是我们变通地合理运用它，你的课堂效益将会有很大的提高。 学习需要聚精会神，心不在焉是不行的。体育课剧烈的运动和极富挑战性的竞技比赛，使学生难以很快平静下来;音乐课结束后，美妙的乐曲仍然在耳旁萦绕，心情久久不能平静。显然，下一堂课的学习效果肯定会大打折扣。此时，你绝对不要急于开课，首先组织学生练几次腹式深呼吸，然后引导他们闭眼凝神，平心静气，清除杂念，想象蓝天白云，想象绿水青山。等学生心情平静了，再开始学习。也许这样的活动有装神弄鬼之嫌，但接下来的课堂教学效果，一定会成倍地提高。 中医理论论文:把中医理论应用于慢性支气管炎的出院指导 摘要：目的 提高慢性支气管炎患者出院时中医知识的掌握率。方法 自2014年11～12月，镇江市第一人民医院新区分院呼吸内科的护士将中医知识应用于慢性支气管炎患者出院指导中，把2014年11月～12月慢性支气管炎患者出院时中医知识掌握率展开对比。结果 护士通过指导慢性支气管炎患者出院时的中医知识，慢性支气管炎患者出院时中医知识掌握率有了明显提高（P 关键词：慢性支气管炎；中医；出院指导 慢性支气管炎患者病症长期反复发作，久咳不愈，致使脾、肺、肾脏功能失调，"脾助肺益气"，脾气虚弱，运化失常，导致肺气不足，引起气短、喘息；肾阳虚，不能温蕴脾阳，使脾失健运，导致水湿内停。"脾为生痰之源，肺为储痰之器"，故咳嗽、痰多、气喘。而"肺主呼吸，肾主纳气"，若肾不纳气，影响肺气的肃降，就会引发气喘等一系列症状。慢性支气管炎急性发作时运用西医治疗护理方法有较好的疗效，慢性支气管炎慢性稳定期运用中医方法能够有效的预防慢性支气管炎急性发作，故笔者把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导中。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年11月～12月出院的慢性支气管炎患者共131例，其中2014年11月出院的慢性支气管炎患者共61例，2014年12月出院的慢性支气管炎患者共70例。把2014年11月和2014年12月出院的慢性支气管炎患者分别设置为实验组和对照组。两组患者患者在性别、年龄、疾病的轻重程度、文化程度经统计学处理差异无统计学意义（P 0.10）。呼吸内科护士人员固定无变化。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组方法运用西医护理知识对出院的慢性支气管炎患者进行出院指导。具体方法如下。①药物治疗：COPD患者出院后应遵医嘱继续服药，让患者再次演示正确使用喷雾剂的方法及喷雾量，确保患者在家中正确使用喷雾剂。②长期家庭氧疗：近年开展的一种电子脉冲氧疗法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气。③预防感染：积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素，主要包括患者有充足的睡眠，加强锻炼，尽量避免去交通拥挤及雾多的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等，还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。④咳嗽锻炼指导：指导患者出院后进行有效地咳嗽锻炼，方法：？K身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶着腹部肌肉。方法：？L做两次深呼吸后屏住气，用力自肺的深部发出，做两次短而有力的咳嗽。⑤呼吸肌指导：呼吸肌锻炼是COPD患者稳定期进行康复的一个非常重要内容。通过有效地呼吸肌锻炼科明显提高呼吸的肌力和耐力，结合其他康复治疗措施可预防呼吸肌疲劳和通气衰减的发生，指导患者进行呼吸肌锻炼时，应循序渐进，非特异呼吸肌锻炼可以通过行走、慢跑、登梯运动来实现，特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法来达到，最简单的有吹蜡烛、吹气球、缩唇呼吸以及全身性呼吸体操锻炼。全身性呼吸体操锻炼在腹式呼吸（2～3次/d腹式呼吸，10min～20min/次）练习的基础上进行，即腹式和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能，增强体力的作用。⑥复查指征：COPD患者可能并发自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭、消化性溃疡等疾病。因此，患者应做到每6～12个复查1次，如出现咳嗽加剧、痰量增多粘稠、痰色变黄、气急加重、发热、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便中带血应及时就诊。 1.2.2实验组方法 护士除了运用对照组方法外，另外把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导中。具体方法如下。①服用中药：根据中医医开出的中药医嘱服用中党参、白术、半夏、茯苓、陈皮、甘草等，可补气健脾、益气化痰。②针灸治疗：护士指导患者于夏季时来康复科进行针灸治疗慢性支气管炎。③足浴：自拟足浴方，通过水的温热作用、机械作用、化学作用及借助药物蒸汽和药液熏洗的治疗作用，起到疏通奉理、散风降温、透达筋骨、理气和血，从而达到增强机体机能、改善睡眠、增强人体抵抗力等一系列功效。④耳穴治疗：通过耳穴贴压、磁疗、按摩耳廓上的腧穴，以起到调整机体内分泌系统及内脏功能的作用，该法尤其适用于虚中夹瘀患者。⑤食疗：苏子粥：苏子30g（捣成泥）、陈皮10g（切碎）、粳米50g，红糖适量，加水煮成粥。早晚温服。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽气喘、痰多纳呆、便秘的患者。百合麦冬粥：鲜百合30g，麦门冬9g，粳米50g。加水煮成粥，食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。人参胡桃汤：人参3g、胡桃肉30g，水煎服，1剂/d。适用于稳定期脾肾阳虚者。⑥茶疗养生：茶疗，即调理身体最便捷的方式之一。中医古方茶疗基于"药食同源"的理论，粹取天然草本之精华，如古方、甘贝草..茶，补中气，清肺热，止咳平喘，能够帮助预防慢性支气管炎的反复发作。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行处理，两组患者对中医知识知识掌握率采用x2检验，以P 2结果 3讨论 3.1中药的作用 本病属于中医学的"咳嗽"、"痰饮"、"喘证"等范畴，多因痰湿蕴肺、痰热郁肺所致，或因病久伤及脾肾，肾不纳气，肺失肃降[1]。治疗时需标本兼治，补肺气，健脾胃。可宣肺、止咳、平喘；当归、熟地滋补肾阴；党参、黄芪中益气；阿胶、蜂蜜、大枣可调补气血。此些中药不仅宣散外邪化痰逐饮、平喘降气，又健脾补肾、补气养血，使脾、肺、肾功能调顺、气血充足[2]。 3.2针灸的作用 针灸对多个功能系统均有调节作用，能够发挥比药物更符合生理规律的调控效应，其科学性是不容置疑的。针灸的作用之一能够增加机体的免疫功能。人类的许多疾病如过敏性疾病（哮喘）、免疫功能低下等，都与神经-内分泌-免疫系统功能紊乱有关，而针灸对这些疾病都有较明显的治疗作用。针灸经络的作用还涉及到整体非特异调节效应，这种效应可通过神经-内分泌-免疫网络系统发挥治疗作用。因此，针灸能够机体的免疫功能而能够预防慢性支气管炎疾病的发作。 4结论 把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导的方法值得应用和推广。 中医理论论文:六法合一围攻治疗中风急性期的中医理论探讨 摘要：根据中医学对中风的理论解释，其主要是由于身虚、风火痰淤以及脏腑气机紊乱这六方面原因所造成的。而对其的针对性治疗则应从该六方面同时进行，其方法分别为扶正补虚、化痰除湿、破血逐瘀、泄浊解毒、顺气降逆以及开窍醒神，对中风急性期形成围攻之势，以温养、调节为根本，对中风进行有效的治疗。在中医学上一法多用的方式极为常见，而多法合用的方式也存在悠久历史，因此，本文将采取六法合一的方式对中风疾病按照中医学的角度进行理论探讨，结合相关理论依据与实践活动进行针对性的研究，以期将六法合一理论应用到临床应用当中。 关键词：围攻；中风；中医理论 按照当前医学理论解释，中风，即脑卒中。中风以突发性强、预防难度大而著称，其发病期间能够引起的并发症较多，主要临床表现为患者半身不遂、口眼歪斜以及语言上出现障碍的情况，其医学上表现出来的症状被定义为脑血液血循环障碍性疾病。该病对于中老年而言发病几率更大，致残、致死率居高不下，是当前世界范围内难以从根本上解决的医学难题之一。而由于生活起居习惯的改变，中风逐渐向年轻化转变，即发病患者年龄趋于年轻人。目前对其尚无公认的有效治疗药物，尤其在发病之后对于恢复药物和疗法更是匮乏。对于中医而言，对于中风的研究已经存在较为悠久的历史，该文将对中医六法合一围攻中风急性期的理论进行探讨，进一步证明中医疗法的独特魅力。 1 中医学上对中风的分析 1.1风、火、痰、淤导致中风 风、火、痰、淤在中医角度上被视为风之邪气，即中风的病理因素之一。对于该“风”的理解自古至今便有着相关理论的印记。唐宋以前认为导致中风原因乃外风，至唐宋以后医者认为其缘由内风。根据当前的医疗水平来分析，该风确为内风[1]。而火则指身体内部之虚火，身内育火则体亏，体亏则内虚。肝火旺则气旺，气旺而上下失调，脾内气乱而中风孕生。火旺多发于年长者，因其内无所制，火乱而肝肾俱损，故而中风多附年老之身。痰立于津液代谢之障碍，而痰出则淤生，两者互为助长，导致病理趋于中风。因此，风、火、痰、淤相兼成疾，而由于其病理复杂，相生多疾，对于中风的影响堪称严重，进而令中风的并发症更加多样化，增加了治疗和预防的难度，随之而来的则是恢复药物的难以调制，疗法更是难以琢磨。 1.2身虚，而中风起 老年人得中风的几率要远远高于年轻人，其主要原因即是老年人身体机能逐渐衰老，导致内在之虚，而身虚乃中风起之根源。在我国医学资料当中对于中风的认识层出不穷，但根据现代医学对中风的病理解释，加之对历史医学资料进行结合，可断定中风其根本原因即为身虚所致。部分中医学者认为中风乃因风、火、痰、淤所导致，经过一定的临床治疗也取得了相应成果，但是该类理论对于中风患者的致死率以及致残率并没有得到有效的控制[2]。而且，依照该类学者的思维进行中风的理解，对于中风的药物调理以及病后恢复疗法将步入思路当中，无法得以两全。 1.3脏腑气机乱，中风孕生 中医学论述当中将脏腑喻为生于气、养于气之处，将脏腑之间的活动认为是气随身动的一种现象。脏腑通过对气的不断活动来进行身体机能的相互协调，以此为基础完成身体内部的代谢形成。存于脏腑当中的气若能有秩序的进行自身的活动，则脏腑即能供应人的身体健康。若气失去了规律的活动就会导致脏腑功能发生变化甚至产生障碍，从而令人在身体的表现上处于中风的前兆当中。而脏腑之气乱，则风、火、痰、淤皆乱，造成中风的形成。 2 六法合一围攻中风 2.1理论依据与实践证明 中风急性期的主要表现即脑中卒，颅内血液循环产生阻碍，从而牵制到身体当中的脏腑器官，临床现象属于本虚标实现象。由于体内风的存在，因此火、痰、於相继形成，在本虚标实的情况下身体机能不能有效的顺应气的流动，而五伤俱全则会造成身虚，身虚诸邪皆上，中风即作用于身。国家相关部门对于中医学该种理论进行过相关的临床实践，将与人身体构造极为相似的鼠类作为研究对象。通过对患得中风的白鼠进行身体机能上的各项检测来证实中医理论的方向正确性，而结果表明，中医学看待中风的角度是毋庸置疑的，白鼠的各项体征皆可对其产生论证作用。 2.2从现代医学角度看待中风 现代医学对于中风的评价体系要更加精细，理论依据与临床实践的结合具有权威的指导性作用。中风，即脑卒中，其医学定义为颅内血血液循环障碍，该病症会导致患者的多种并发症，主要表现为身体半分不遂、嘴口歪斜以及病后语言能力上的障碍。基于其高发病率、低预防率的两种原因，中风的致死率和致残率都居高不下[3]。由于病理上的复杂性，中风的药物和临床恢复疗法都无法做到完全有效，故而也造成了中风被成为世界四大医学难题的现象。 3 六法合一治疗中风的意义 我国对于中风的医学理论自古便纷争不停，现今国内外权威对于中风的病理原因和诊治倾向也不尽相同。在临床治疗当中医者采取的多是十几例或几十例的方式对中风患者的治疗进行笼统的评价，该方式具有较大的局限性。中医多法合一的复方能够针对性的对中风错综复杂的病机进行治疗，客观上造成中风的发展趋势，以便更好的保护患者的脑部血液不至于产生血液循环障碍。由于中风本身便具有病理复杂性的因素存在，对于其的研究想要更进一步必须要经过漫长的时间积累才能够完成该项举世震惊的壮举。 4结语 我国的中医学历史悠久，在中风的认识上有着独具匠心的见解，其六法合一的方式对中风研究的更进一步奠定了有利的理论基础。医学权威认为，中风急性期的治疗应从其病机开始着手，而中医学上恰好将中风的病机分为虚、气、风、火、痰、於六类，该六种病机相兼相生，导致中风的形成。而六法的治疗分别为扶正补虚、化痰除湿、破血逐瘀、泄浊解毒、顺气降逆以及开窍醒神，六法合一，对中风的六种病机进行全面性的围攻之势。从国家和民族的角度出发，若通过六法合一的治疗方式能够在中风的治疗与探索上产生突破性的进展将是对我国中医学术的进一步肯定，能够激起年轻人对于国学的热衷，对于我国的特色文化传承有着至关重要的作用。 中医理论论文:“脾为五脏之使”的中医理论分析 摘要：本文通过对“脾为五脏之使”理论进行溯源，结合历代医家临床治验与理论诠释，对“脾为五脏之使”中医理论的临床意义进行分析。 关键词：中医理论；五脏之使；脾胃 《景岳全书》卷十七中曾言，人体五脏内皆有脾气，脾胃中同时具有五脏之气，故而脾与各脏器互为相使，脾气充沛时五脏皆可受荫，脾气虚弱时百病皆由此生。《素问・刺禁论》中言“脾为五脏之使”，意为脾对五脏均有辅助作用。本次研究旨在对“脾为五脏之使”的中医理论进行追本溯源，探讨该理论在临床中的应用意义。 1 “脾为五脏之使”中医理论溯源 “脾为五脏之使”来源于《素问・刺禁论》，其中有言：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”据《皇帝内经词典》中注释，“使”有“使役、佐使”之意。脾为五脏之使，指脾具有辅佐五脏之功，脾既可生化血气，为五脏提供最基本的物质基础，同时又可转枢气机，是人体中气机运行的重要枢纽。自《内经》与《伤寒杂病论》中为脾胃学说奠定基础，为其临床证治提供基础理论依据后，唐宋金元时期“脾为五脏之使”的理论得到了全面发展，且在明清时期得到进一步的完善，并逐步发展为一套完整的理论。 2 “脾为五脏之使”的理论基础 古代五行理论与五脏之间存在配属关系。在古文《尚书》中，土和心互为配属，在对五脏解剖位置的逐步认知下，从“君主居中、统治四方”观念出发，从侧面对“中土”重要性加以展现。今文《尚书》中，土和脾互为配属，这表现了意象思维所具有的特征，脾胃主运化及转枢之功与“中土”的特征更为符合，实现了中医理论从“重形态”向“重功能”的转变过程。在“重农”经济背景、“和”思维与“中庸”思维的渗透下，“中土”为重的想象在五行学说形成中贯穿始终，且对五行和五脏之间的配属有直接影响，共同构成了“脾为五脏之使”的理论背景。 3 “脾为五脏之使”的临床意义 3.1脾的转枢五脏之气机 3.1.1肺肾升降 中医理论中肺主出气而肾主纳气，在阴阳相交下人体呼吸可保持通畅有序。在这一过程中，中焦脾胃承担着极为重要的枢纽作用。当人体肺肾升降功能紊乱后，在对肺肾进行治疗的同时，还应通过对脾胃功能加以调节，从而促进其功能顺利、尽早恢复。如金水六君煎（出自《景岳全书》）主治肺肾虚焊、咳逆喘急、水湿上泛等疾病，在利用当归与熟地对肺肾加以滋补的同时，通过二陈汤发挥健脾化痰作用，促使脾胃承担的转枢之功得以恢复，使湿痰难生，促使肺肾复原，从而促使患者咳喘之证得以终止。又如人参固本丸这一“阴虚有火之圣药”（张景岳语）是肺痨虚热疾病治疗的良方，该方药在对肺肾同治基础上，对人参的助中焦、扶脾胃之功予以重用，制作为膏时加用白蜜，揭示了医家对脾胃气机的枢纽作用的高度重视。 3.1.2肝升肺降 脾胃居于中央，一左一右为肝升肺降，在此脾胃其斡旋阴阳之功，是升降枢纽与出入要道。故而在中医理论中，脾胃升降可在很大程度上调节肝升肺降过程，促使其升降过程保持协调与稳定。当肝、肺升降失度时，可通过调理脾胃加以治疗。如出自《三因方》的“四七汤”，主治：“七情气郁，胸满喘急”，所用治疗药物大部分入脾胃，通过对脾胃之气加以调畅而实现疏肝降肺的治疗目的。另外，钱乙《小儿药证直诀》揭示，肝病胜肺患者有“目者大叫哭，项急项闷”等临床表现时，病机多为肺在久病下减至虚冷，肝过强而胜肺，导致肺怯无法胜肝而发病，在治疗时应补益脾肺，对肝加以治疗，而补益脾以益黄散方药为佳。由此可见，通过对脾胃枢纽加以治疗，可达到平肝强肺的治疗目的，对患儿肝肺有序升降过程予以有效调节。 3.1.3心肾相交 心肾相交理论是生理调节的重要机制，对于维持人体内稳定有重要作用。当人体出现心肾不交现象时，易引发失眠、遗精、心悸、健忘、怔忡等诸多疾病。中医诸多临床实践揭示，心肾相交这一目的并不是单纯依靠人体自身阴阳平衡即可实现，根据历代医家的临床用药情况进行分析，在各医家所制以实现心肾交通为目的的方剂内，大多数方剂都是对具有调理脾胃功能的药物加以适当配伍，像李杲在《医学发明》内提出的“三才封髓丹”，该方药的主要治疗目的是“降心火而益肾水”，方中利用熟地黄与天门冬滋养肾阴，利用黄柏的苦、寒特性清火坚肾，利用砂仁促使脾胃之气得以运行，利用甘草与妊娠以温脾补肾，该方药充分揭示了“脾胃是新生相交的枢纽”这一理论。 3.2调衡脏气不及或太过之功 肝肾上升、心肺下降，在此过程中脾胃发挥枢纽调衡作用可对心肺及肝肾下降会上升的不及、太过等予以有效调节。当脾胃升降紊乱后，不仅脾胃有明显的表现，同时也会对相关脏腑升降运动过程造成波及，同时其他脏腑发生升降失常时，也可波及到脾胃功能的正常发挥；由此可知，脾胃升降和其他脏腑升降之间有可相互影响，因此在其他脏腑升降治疗中，对脾胃进行调理是治疗重点，同时这一理论也体现了中土的枢调衡之功。 3.2.1对心气予以调衡 心属于火，在生理上需“下降”为既济之势，若太过可导致心火亢盛，其治疗方剂以泻心汤为代表，泻心汤方药中大黄有泻胃土、平心火之功，可助力心火下行；《医方集解》中记载了链子清心饮的基本方药，该方剂主治心火淋浊，内含甘草、参芪以补阳虚、泻火，助力汽化达至州都。当人心气不足时为不及，利用炙甘草汤可治，其中参枣草有通阳化气、健脾养心之功。 3.2.2对肾气加以调衡 “培土治水”之法一为对治枢而调衡肾气，在《金匮要略》中有言，肾着汤证主要治疗寒湿浸袭肾外府，为“肾着”。在治肾过程中治脾为其关键，方药中干姜有温脾阳之功，甘草、茯苓、白术等有健脾除湿之功。这即为中医理论中的“此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也”。 3.2.3对肝气予以调衡 脾主运化而肝主疏泄，两脏器可相互促进、相互影响。若肝气疏泄过量时可上逆作眩或横逆犯胃，在对其进行治疗时，可利用降胃之品予以辅助治疗，疏泄土中壅滞，促使肝气得以疏解。逍遥散这一常用药物方药中用茯苓与白术以辅助土德而升木，促使木郁得到疏泄，以遂顺其曲直本性。张锡纯在《医学衷中参西录》中记载了镇肝熄风汤，该方剂主治疾病为内中风证，患者脉弦有力而长，患者致病机理为木郁导致土壅，土壅可引发枢机使其转运，而该方药中代赭石有降胃降冲之功，促使枢机得以恢复，使肝气得到有效调节。当人体肝气疏泄不及时可引发肝郁，在治疗中可利用运土方法实现疏木目的。 3.2.4对肺气予以调衡 肺居于上而降于右，当其太过时可导致气上逆引发咳喘，可采取痛下法实现顺降胃气的目的。《卫生宝鉴》中记载的人参蛤蚧散是肺虚气逆所致咳喘证的治疗良药，方药中补脾之药主要作用是健脾胃之气，促使转枢作用增强，促进肺气下纳至肾，对咳喘疾病发挥治疗目的。当人体出现气逆化火时，可采取麦门冬汤下气止逆，所用方药中粳米与参草枣有培土生金之功，半夏有开胃之功，有利于行津润肺，寓调理脾胃之气机，从而实现通行津液的目的；方药中生姜与石膏可对脾胃阴阳予以调理，促使其气化之常得以恢复，助力于肺降。 中医理论论文:中医理论分型论治慢性萎缩性胃 慢性萎缩性胃炎[1]是以胃黏膜上皮以及腺体萎缩、黏膜层变薄、黏膜肌层增厚并伴有肠上皮化生或不典型增生为特征的慢性疾病，属于慢性胃炎的一种类型，在慢性胃炎中占12%～31%。其发病机制至今尚未明确，被公认为是胃癌癌前病变的一种，目前西医对治疗慢性萎缩性胃炎尚无特异有效的治疗方案，往往治标不治本，导致病情反复，给患者带来诸多不便，而中医药[2]具有价格便宜、多靶点作用、毒副作用少且能彻底改变患者的体质等诸多优势，取其"治病必求本"，在治疗慢性萎缩性胃炎方面具有绝对的优势。笔者仅从中医学的角度出发，分析慢性萎缩性胃炎的病因及发病机理，并用中医理论对其进行分型论治，具体总结如下。 1 病因病机 慢性萎缩性胃炎常表现为胃脘痞满不适，并伴有口苦、口干、不思饮食、食纳减少、便干或便稀，属于中医"胃痞"之范畴，作为脾胃系统疾病，其发病原因[3]一般认为与饮食因素、药物伤胃、情志失和、劳逸失当以及素体脾胃虚弱有关。其发病机理主要为本虚标实，虚实错杂。本虚主要是指脾胃虚寒，胃阴亏虚为主，标实则是以肝郁气滞、湿阻、血瘀、痰凝及热毒为主，病位在胃，涉及脾、肾、肝等脏。各种因素导致肝失疏泄、脾失健运、胃失和降、气机逆乱而发为本病。因此，脾胃中虚、中焦气滞不畅、升降失职是本病的发病基础。本病初发病时病在气分，病程日久则由气及血，并逐渐发展至气滞血瘀。由初起时的功能性病变演变成器质性病变，甚至产生异型增生，导致癌变。因此，该病应引起人们的高度重视。 2 辨证治疗 慢性萎缩性胃炎按照发病机理以及临床证侯特点[4]可以分为肝气犯胃型、饮食停滞型、胃络瘀滞型、脾胃气虚型、寒热错杂型、脾虚湿滞型等六种证型，每种证型各有其特征性表现。 2.1肝气犯胃型 症见胃脘胀满闷痛、痛引两胁、时轻时重、嗳气、纳差、大便不畅、烦躁不安、易怒、舌质淡红、苔薄白或黄，脉弦数。此型发病多与情志因素有关，因肝主疏泄而条达，故若情志不遂，则见肝气郁结而不得疏泄，以致横逆犯胃，胃失和降，故胃脘胀痛；气机不利，胃气上逆，故脘胀、嗳气；气滞于肠道、传导失常，故大便不畅；舌质淡，苔薄白，脉弦数乃肝气郁结之象。辨证以胃脘胀痛，攻撑连胁为其基本特点，治宜疏肝和胃，行气消胀，方选柴胡疏肝散加减；方中柴胡疏肝解郁；陈皮理气化滞；香附、白芍、枳壳舒肝止痛和胃；炙甘草用于调和诸药；方中加入郁金、佛手以增强疏肝解郁；延胡索则用来增强止痛效果，诸药合用，则既能疏肝理气而解其郁，又能和胃畅中而消其胀。 2.2饮食停滞型 症见胃脘痞胀疼痛、嘈杂、嗳腐吞酸、不欲饮食、或呕吐不消化食物，吐后疼痛症状减轻，大便秽臭、肠鸣矢气、舌质红、苔厚腻、脉滑实。此型发病多因暴饮暴食，饮食停滞胃脘，致使胃中气机阻滞，故见胃脘胀痛；脾胃健运失司，腐熟无能，胃中浊气不得下行而上逆，故胃中嘈杂、嗳腐吞酸、厌食、呕吐不消化食物；饮食积滞于胃，宿食不化，则大便秽臭；苔厚腻，脉滑实是乃宿食停滞于胃之象。本病辨证以胃脘痞胀不适、嗳腐吞酸、呕吐不消化食物为要点。治宜消食导滞，和胃消胀，方选保和丸加减。方中以山楂为君药，用来消除饮食积滞；莱菔子下气消食，神曲消食健脾共为臣药；佐以陈皮、半夏行气化滞以和胃，茯苓利湿健脾和中，连翘散结清热；加入鸡内金、枳实、虎杖以加强消食导滞之功。诸药相合，诸症可消。 2.3胃络瘀滞型[5] 症见胃脘痞闷刺痛，痛势急迫，痛有定处，食后痛甚，拒按，伴黑便吐血，饮食不佳，饱胀不适，面色黯黑，舌暗紫或有瘀斑，脉沉涩。此型发病多因胃脘气滞日久，以致瘀血内停，胃络气机阻滞，壅塞不通畅，故见胃脘痞闷刺痛；瘀血发病多为有形固定作痛，故痛有定处而拒按；瘀停于肠胃中，故患者多见黑便吐血；气滞瘀血多阻滞肠胃，故见纳食减少，饱胀不适；面色黯黑，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩乃瘀血内停之象。本病辨证以胃脘痞闷刺痛、痛有定处为其特点。治宜活血化瘀，和胃止痛，方用失笑散合丹参饮加减；方中失笑散以蒲黄、五灵脂相须为用，活血化瘀，通络止痛；丹参饮以丹参活血止痛，白及化瘀止血，共奏活血祛瘀之效，砂仁行气宽中，枳壳、香附行气止痛和胃，取其气行则血亦行之意；加入大黄驱逐瘀血以通脏腑，甘草缓急止痛和中，诸药相伍则瘀痛而气行，病自除也。 2.4脾胃气虚型 症见胃脘痞闷不适，隐隐作痛，喜温喜按，食欲不振，气短乏力，面色萎黄，大便时溏，舌质淡，舌薄白，脉大而虚软。此型发病多因脾胃虚弱，运化无权以致水谷不化，清浊不分，壅滞于中焦，故见胃脘痞闷不适，隐隐作痛；脾胃气虚，胃脘失养，故喜温喜按；脾胃虚弱，气血生化乏源，肌肉肌肤失养，故气短乏力，面色萎黄；舌质淡，舌薄白，脉大而虚软乃脾胃气虚之象。辨证以胃脘痞闷、隐隐作痛、倦怠无力为其特点。治宜益气健脾，调中和胃，方用香砂六君子汤[6]加减；方中以茯苓、白术、党参、甘草组成的四君子汤健脾养胃，甘温益气，促进脾胃运化；脾胃虚弱则易酿生痰湿，痰湿阻滞中焦，故以半夏、陈皮理气，降逆化痰；砂仁、木香行气止痛；山药甘淡以增加健脾之功。诸药相伍，既可补脾胃而复运化之机，又可以醒脾开胃而却除痰阻之弊。 2.5寒热错杂型 症见胃脘痞闷不适、恶心欲吐、肠鸣下利嗳气频频、口干苦、腹中畏寒、舌淡胖、舌白腻或黄腻、脉弦数。此型发病多因脾胃虚弱，邪热内陷，寒热错杂，中焦痞塞，升降失调，故见胃脘痞胀不适、恶心欲吐；脾胃不和，邪热上扰，故见嗳气、口干苦、心烦不适，脾气不升，寒湿下注，可见腹中畏寒，肠鸣下利；舌淡胖，舌白腻或黄腻，脉弦数乃脾胃气虚、寒热错杂的征象，本病辨证以胃脘痞闷、上热下寒为其特点。治宜辛开苦降，和中消痞，方用半夏泻心汤加减；方中黄芩、黄连苦寒降泄除其热；干姜、半夏辛温开结散寒；伍以党参、大枣、甘草用以补脾胃之虚，而复升降之职。诸药相合，辛开苦降、阴阳并调、寒热并用、补中和气以达到邪去正复，气升胃降，痞满皆平之效。 2.6脾虚湿滞型 症见胃脘胀满、隐隐作痛、食欲不振、口淡乏味、疲倦无力、大便溏泻、面色苍白、形体虚胖、舌质淡胖、舌边有齿痕、苔白腻、脉滑。此型发病多因脾气素亏，失于健运，以致内生水湿，阻滞中脘，故见胃脘胀满、隐隐作痛、食欲不振、口淡乏味；脾胃气虚而致水湿内生，故可见大便溏泻、形体虚胖；舌质淡胖、舌边有齿痕、苔白腻、脉滑乃脾虚湿阻征象。辨证以胃脘胀满、食欲不振、舌淡胖、脉滑为其特点。治宜健脾益气，祛湿和中，方用参苓白术散加减。方中白术、茯苓、党参、甘草组成四君子汤配以山药、扁豆共奏补脾益气，健脾化湿之用；陈皮理气燥湿；薏苡仁甘淡利水，健脾，增进消除水湿之功；桔梗为引经药。诸药相伍，水湿得除，脾气得复，诸证皆愈。 3 典型病例 董某，男，51岁，工人，门诊号251599。2013年6月30日就诊。自诉：近半年来胃脘胀满疼痛、口干、口苦、嗳气、不思饮食、大便不畅、烦躁、易怒。查胃镜示：慢性萎缩性胃炎。舌质淡红、苔薄黄、脉弦细。证属肝气犯胃，方以柴胡疏肝散化裁：柴胡10g、白芍15g、半夏10g、陈皮10g、木香10g、枳壳10g、厚朴花10g、元胡10g、川楝子10g、郁金10g、香附10g、甘草6g。水煎分服，1剂/d，服7剂，诸症缓解，纳谷增量，随证加减，共服40余剂，诸症悉平。2个月后复查胃镜示：胃黏膜病理检查正常，幽门螺旋杆菌（HP）阴性，随访至今，未见复发。 中医理论论文:浅谈中医理论在门诊健康教育的应用 摘要：随着社会的发展，人们的健康意识逐渐提高，健康教育已逐渐成为门诊工作中必不可少的一部分。根据门诊患者的特点，选择适合的门诊健康教育方式，结合中医学调摄精神，合理适度的运动，饮食起居要有规律，切断病邪途径等治未病的理论，开展门诊患者健康教育会起到了积极的现实意义。 关键词：中医学理论；门诊；健康教育 所谓健康教育是指有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识养成良好的生活方式，提升人群的健康意识及健康状态。 随着社会的发展以及我国人口老龄化进程的加速，疾病谱的不断变化，中医中的慢性病不断增加；同时人们的健康意识逐渐提高，健康教育已逐渐成为门诊工作中必不可少的一部分。根据中医学理论中“治未病”要求，应加强人们防病养病意识。“治未病”起源于《黄帝内经》，是采用预防或治疗的手段防止疾病发生、发展的方法。涵盖了未病生防，即病防变，瘥后防复三个层面[1]。亚健康状态的发生是由于先天不足、劳逸失度、起居失常、饮食不当、情志不遂、居处不慎、年老体衰等因素引起机体阴阳失衡、气血失调、脏腑功能失和所致。把中医学强调“治未病”的理论引入健康教育中有着积极的现实意义。 1 中医门诊患者特点 门诊患者流动性大；患者停留时间短；患者的职业、性别、年龄、生理、心理状况、文化习俗、对医疗的希望、需求等无从知晓；有的患者病种复杂，慢性病较多且反复发作；每个患者的疾病的病因、病种、愈后各有差异[2]。 2 门诊健康教育方式 2.1健教方式多样 通过候诊教育、口头讲解、设置固定的“健康教育专栏”、接诊教育、门诊咨询教育、健康教育处方、宣传折页、电子显示屏、健康大讲堂、家庭访视等多种形式以满足不同就诊患者的需求。 2.2 健教内容多变 要针对不同疾病患者、常见病、多发病、慢性病等情况应有各种健康教育内容，以满足不同患者的不同需要。 2.3服务态度要求 针对门诊患者的特点采取简洁、明快的答复，态度要和蔼，以减少、消除患者的急躁情绪。 3 应用中医学理论对门诊患者进行健康教育 3.1调摄精神 强调精神因素与社会因素对健康的影响，中医学认为，真精元气为生命始生之物质，精神、意志是人的根本，人的精神情志活动与人体的生理、病理变化有密切的关系。强烈、反复的精神刺激可使人体气机逆乱，气血阴阳失调，从而导致发病。在疾病的过程中，情志不畅可使疾病恶化，而精神愉快，则有利于健康。中医也强调社会因素对疾病的影响。现代医学认为，精神因素和社会因素在疾病的发生、发展中起着重要作用。随着社会生活节奏的加快，工作压力的加剧，人们的情绪经常处于紧张之中，许多人出现失眠、健忘等神经衰弱症状，甚至导致精神障碍。 3.2合理适度的运动 我国提倡仿生医疗体操的历史十分久远，汉代的华佗创造了“五禽戏”，即模仿五种动物的姿态来锻炼身体；唐代的孙思邈提出“每日必须调气补泄，按摩导引为佳”，其长寿的奥秘是“四体勤奋，每天劳动”。此外，后世不断演变的太极拳、鹤翔桩、易筋经、八段锦等多种健身方法，不仅能增强体质，还能预防疾病的发生。所以动静结合、劳逸适度、起居有常即可健康长寿[3]。 3.3饮食起居要有规律 说明疾病与饮食是有关系的，也是“治病必求其本”的体现。“药以却之，食以随之”，所吃食物是治疗疾病的，通常称之为“食疗”，使“五脏病各有所得者愈”。孙思邈注重饮食疗法，强调“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资血气”，充分说明了合理饮食的重要性[3]。《素问？上古天真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作，故能形于神俱，而尽终其天年，度百岁而去。”指出能适应自然变化的规律，并对饮食、起居、劳逸做出适当安排的人，可益寿延年。 3.4切断病邪途径 我国古代人民早就对传染病提出了相应的预防措施。李时珍在《本草纲目》中提出：“天行瘟疫，取初病衣服，于曾瓦上蒸过，则一家不染。”清代曾制定了将患天花病者迁移隔离的规定，并设置“查痘章京”之官职以管理此事。《诸病源候论》[3]曰：“人感病气，转相染易，乃至灭门，延及外人。”病邪是导致疾病发生的重要条件，未病先防除了增强体质、提高正气抗邪能力外，同时还要注意防止病邪的侵害，如讲究卫生，防止环境水源和食物的污染，在日常生活和劳动中留心防范外伤和虫兽伤等。生活环境的质量和人的健康息息相关。在夏商，我国劳动人民已知凿井而饮；到秦代时，都市已有了下水道、公厕、洒水车等。我国古代即养成早晨“盥洗”的好习惯。如《礼记・内侧》曰：“鸡初鸣，咸盥洗”；巢元方著《诸病源候论》载：“食毕常漱口数过，不尔，使人病龋齿”；元代《饮膳正要》云：“清旦用盐刷牙，无齿疾。” 中医学从顺应自然、节制饮食、养阴护精、调畅情志等方面重视疾病防治的整体调节，有着鲜明的特色和优势。中华民族数千年深厚的中医药文化底蕴，丰富精辟的摄生康复之道，这些能有效地融于防治，促进健康，并提高患者、家属及相关群体的健康知识水平，改善健康行为，使身体、心理、社会诸多方面保持一种良好的状态。因此，做为临床护理人员在实施门诊健康教育时，应充分结合中医学理论，根据患者年龄、文化程度、职业特点、心理特征、所患疾病等针对性地开展健康教育，教育人们改变不良的健康行为，做到合理缮食、适当动力、心理平衡，从而达到预防疾病、恢复健康与促进健康的目的。通过积极开发中医资源及中医学中朴素的健康教育思想，引入门诊健康教育中，改变患者对健康的认识，树立良好的养生理念，积极配合医护人员对疾病的治疗，促使治疗措施有利运行，从而有效达到防病与治病目的。 中医理论论文:基于中医理论指导下异病同治(痰瘀互阻证)的临床研究 【摘要】 目的 基于中医理论指导下应用中医异病同治之理， 探讨以证统病的临床研究评价策略。方法 采用随机观察的方法比较分析， 选择90例患者（其中冠心病、高脂血症、高血压病各30例）， 参照中医西医诊断标准， 均给予祛痰通络法观察临床试验研究情况。结果 冠心病组：总有效率86.67%。高脂血症组：总有效率83.33%；高血压病组：总有效率83.33%。三组之间疗效相比差异无统计学意义（P 0.05）。结论 在中医理论指导下“以证统病”的临床研究， 进一步说明异病同治在临床实践中， 对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义， 并可广泛的应用于临床。 【关键词】 中医；异病同治；痰瘀互阻证；临床研究 痰瘀阻络证是脾胃虚不能正常运化水湿， 湿聚则为痰。还与阳气不足有关， 阳虚不能湿化水湿， 同样聚而为痰。痰随气走， 阻于经络刚生病变[1]。“证”是中医学一个特有概念， 能反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的全面情况。辨证论治是中医的精髓， 是指导临床诊治疾病的基本法则， “异病同治”就是在此原则指导下产生的。中医的一个“证”往往包括西医的多个病。现通过研究冠心病、高血压病、高脂血症等不同的疾病， 均为痰瘀互阻证， 近期本院对痰瘀阻络证的不同疾病予以祛痰通络法治疗， 收到了理想效果， 现总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2012年10月～2014年4月本院收治的90例患者（其中冠心病、高脂血症、高血压病各30例）， 所有患者均符合中医西医诊断标准， 男52例， 女38例， 年龄20～75岁， 平均年龄41.5岁， 病程1～4年。 1. 2 方法 将90例患者分为三组， 其中冠心病30例， 高脂血症30例， 高血压病30例。三组均采用清淡饮食， 及必要常规拜阿司匹林100 mg， 1次/d口服治疗， 均给予祛痰通络法， 方药为（党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、炙草10 g、石菖蒲15 g、瓜蒌15 g、郁金15 g、干姜10 g、山楂15 g、泽泻15 g、砂仁15 g、半夏15 g、丹参15 g、菟丝子15 g、当归15 g、柴胡15 g）100 ml， 2次/d口服治疗， 上方以健脾祛痰、活血祛瘀为法， 治疗时间为28 d， 观察中医症状积分变化、血压变化、心绞痛程度变化（心绞痛发作次数、部位、放射程度、持续时间和硝酸甘油片用量）、心电图（心电改变以NST和∑ST表示心肌缺血的范围和程度， NST表示常规12导联中ST段压低的导联数， ∑ST表示常规12导联ST段压低的总和数）、血脂等化验结果， 进行科学评估分析， 得出结论， 该方法采用主观、客观相结合， 通过科学分析得出明确结论， 应具有可行性。 1. 3 疗效判断标准[2] 采取中医疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》症状分级与记分：严重， 4分；较重， 3分；中度， 2分；轻度， 1分；无症状， 0分。症状总疗效判定：显效：临床症状、体征明显改善， 症状积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转， 症状积分减少≥30%， 但未达到显效。无效：临床症状、体征无明显改善， 甚或加重， 症状积分减少不足30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对所得数据进行处理。计数资料采用χ2检验， P 2 结果 治疗结果：冠心病组：显效16例， 有效10例， 无效4例；总有效率86.67%。高脂血症组：显效16例， 有效9例；无效5例；总有效率83.33%。高血压病组：显效14例， 有效11例， 无效5例；总有效率83.33%。三组之间疗效相比差异无统计学意义（P 0.05）， 表明对痰瘀阻络证的不同疾病予以祛痰通络法治疗， 方法是可行的。 3 讨论 中医治病的法则， 不是着眼于病的异同， 而是着眼于病机的区别。异病可以同治， 既不决定于病因， 也不决定于病证， 关键在于辨识不同疾病有无共同的病机[3]。病机相同， 才可采用相同的治法。辨证论治是中医的精髓， 是指导临床诊治疾病的基本法则， “异病同治”就是在此原则指导下产生的[4]。“异病同治”作为中医最基本的治疗原则之一， 在临床实践中， 对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义。冠心病、高脂血症、高血压病虽表现各不相同， 但都可按“异病同治”原则治疗， 并取得良好效果。“异病同治”解决的关键科学技术问题是如何发挥中医药治疗的优势， 运用中医的理论， 提高治愈率， 减少复发率和副作用， 同时达到一方兼治多病的治疗目的。寻求一种安全易行、费用低廉的中医“异病同治”治疗方法， 以便于在临床中推广应用。通过该课题研究， 说明西医的多个疾病经常包括在中医的一个“证”中， 中医“对症下药”就不是针对某一个具体疾病， 而是针对某一特定的证候群来组方的。由于社会老龄老化趋势愈来愈严重， 一些常见病， 多发病（如冠心病、高血压病、高脂血症）的患病率亦愈来愈高；而且经常一人患多种疾病， 故中医的对症治疗经常起到兼治多病的作用， 将很大程度上减少患者的经济负担和多次住院率， 减少住院费用及由此带来的相关费用， 减轻患者及家属的经济、精神负担。 中医理论论文:中医理论在整体护理中的应用 {摘要}目的 中医在数千年的临床实践中，积累了丰富的经验，并形成了独特的理论体系，其基本特点是整体观和辨证论治。中医历来医护不分家，强调“三分治，七分养”，因而，其基本理论同样是护理工作的指导思想。现代的整体护理模式与中医护理有着十分相似的内涵，在中医院开展整体护理的目的，就是要将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来，创建具有中国特色的整体护理，以进一步丰富整体护理的内涵。现就我科护理人员在运用护理程序的临床实践中，应如何体现中医的特色和优势，简要论述如下，以供进一步探讨研究。 1.中医护理评估 中医护理的评估方法须在掌握中医基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”的手段，收集与病因、病位、病性有关的资料，为辨证施护提供依据。同时，要了解发病原因是与感受“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪有关，还是因“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”过度，损伤相关脏腑，或由于饮食、劳倦、外伤所致。在基本分清寒、热、虚、实及病位、病因的基础上，才能为“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的护理法则提供可靠的依据。因而要求护理人员对患者的临床表现能运用中医理论正确判断。这绝非一日之功，临床实践中须在熟练掌握中医基本理论的基础上，加强与患者的沟通，提高观察能力，不断积累经验，才能真正掌握具有中医特色的评估技能。 2、中医护理诊断 2.1中医护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。其诊断范围必须是在护理职责范围内能解决或缓解的问题。现代医学从健康自理能力方面、营养代谢方面、排泄方面、心理活动方面、活动锻炼方面、睡眠方面、感知能力方面、症状及体征等方面得出护理诊断，每一诊断有名称、定义及相关因素因素组成。 2.2 关于中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中医理论，例如：自理能力缺陷与肢体偏瘫有关；知识缺乏与缺乏对本病的认识有关等。但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的，其健康问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的，描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映患者现存的或潜在的健康问题。 2.2.1范例如：关于营养代谢方面的，可以提出辛凉解表饮食的需要与外感风热有关。以此类推，可根据患者的证候提出各种饮食的需要，从而提供有针对性的饮食指导。 2.2.2 关于排泄方面的，除西医护理诊断中的相关因素外可增加便秘与胃肠积热有关，或与气虚传导无力有关，与血虚津少有关，与饮食不节、过食辛辣有关等，以采取更有针对性的措施解决便秘问题；关于体温方面，可提出壮热（体温过高）、恶寒发热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒肢冷等，可以更形象、准确地表述患者存在的健康问题，其临床依据、相关因素各不相同，护理措施也完全不同； 2.2.3 关于睡眠方面，可提出不寐、多梦易醒、入睡困难、早醒等，其相关因素中的病理因素除西医提出的以外，可增加肝火扰心、心神失守、气血不足、心神失养、痰热扰心、神不守舍、饮食不节、胃中不和等，护理措施内容也可更有针对性。但中医护理诊断还有待于专门的学术机构探讨和研讨，以确立一系列具有中国国情和中医特色的护理诊断。 3、中医护理计划 护理计划应包括护理诊断的陈述、预期达到的目标、准备实施的措施和健康教育，制定一份具有中医特色的护理计划，应遵循以下原则：3.3.1在中医理论指导下，对护理对象及相关因素进行全面、细致评估的基础上制定，因而必须加强与患者及家属的沟通，掌握关键的信息。 3.3.2对收集到的临床资料、症状、体征应进行最基本的辨证分析，确立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有针对性的护理措施。3.3.3在制定护理措施及健康教育计划时，应充分发挥中医护理的优势，开展有辨证施护，应用中医传统技术。才能使护理对象获得真正具有中医特色的优质护理。中医护理计划除以上介绍的护理诊断外，中医特色主要应体现在护理措施和健康教育中。 4、护理诊断范列 4.1体温升高（恶寒发热）与外感风寒有关；预期目标：患者无恶寒，体温降至正常范围； 4.1.2 护理措施 ：（1）卧床休息，限制活动。（2）遵医嘱给予辛温解表中药，服药后喝热牛奶一杯或热稀粥一小碗，加盖衣被，静卧休息2h。（3）观察汗出、脉象及体温情况，若微汗出，脉静热退为顺，若大汗淋漓或汗不出，热不退，患者烦躁不安，应及时报告医生。（4）汗出后及时用温热毛巾擦干，必要时更换衣被。（5）给以清淡半流质饮食，可进葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的食品，忌油腻煎炸食物。（6）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，防止患者直接吹风。 4.1.3 健康教育 ：（1）向患者讲解外感病须卧床休息的意义。（2）向患者及家属宣教解表药的服法及服药后的注意事项，以取得最佳药效。（3）向患者及家属宣讲热退汗出后应及时擦干汗液或更换汗湿衣被，防止受风的方法和意义，以免重感。（4）指导患者及家属调配饮食的方法，并讲解其必要性。 4.1.4 以上护理诊断是在恶寒、发热、咽痒、流涕、头痛、鼻塞等临床表现中提出的，其护理计划针对外感风寒证的发热制定的。能密切配合医疗，达到辛温解表、退热祛邪的目的，比一般的高热护理有更好的效果。 4.1.5 中医护理计划也有待于系统整理，可按“病”和“证”制定中医标准护理计划，以供临床实施。 5、中医护理实施与评价 在对患者的身心健康问题进行随时评估的基础上，敏锐地发现患者有关健康问题的各种反应，应用中西医理论提出护理诊断，及时实施有效的中西医护理措施，并进行正确评价。 小结： 中医护理的开展，使整体护理内涵更丰富，整体护理模式的建设，也推动了中医护理学科的发展，中医整体护理模式将成为具有中国特色的先进的护理模式。 中医理论论文:建立中医理论指导下的中国式现代医疗体系以化解细菌耐药危机 摘要：近年来媒体热议的“超级细菌”使人们对细菌的耐药危机有了进一步的认识，全社会都感受到了“超级细菌”带来的危机感。本文通过分析中医理论与西医理论的区别，探讨建立中医理论指导下的现代医疗体系对抗细菌耐药危机的意义。 关键词：中医理论 细菌 耐药危机 现代医疗体系 医学的发展是以服务于人类健康为最终目标，但由于西医理论的缺陷导致细菌的耐药性逐渐提高且速度迅猛，又给人类的健康带来了严重的威胁。导致我国细菌耐药危机的根本原因是对西医的过度依赖以及对中医理论的不够重视，故应将西医科技与中医理论有机结合，建立中医理论指导下的现代医疗体系，以化解细菌耐药危机 [1]。 1 耐药危机的原因 导致细菌耐药的主要原因是抗菌药物的滥用，据国内统计数据显示，我国抗菌药的使用尤其严重，部分医生将抗菌药物的滥用归结于检验能力的欠缺，也有学者认为医生存在急功近利的情况，为了患者短期疗效，毫无顾忌的使用抗菌药物甚至广谱抗菌药。 但以上问题均属加快了耐药危机的出现，并不属于导致耐药危机的根本原因。我国的医疗体系中，医院的设置在总体上分为中医院和西医院，但由于近年来在人才培养、基础设施投入及政策保障上均重西医而轻中医，故现在大部分中医院都出现“中医西化”的情况，中医治疗已经被边缘化 [2]。对比中西医的理论能够得出这样的结论：西医理论在解释细菌致病的原因上是非常单一的。西医凭借先进的现代化设备，以人体解剖学为基础，详细了解人体的器官及结构，从微观处着手，研究致病机理及分子等的变化；中医理论则由于其形成时期的特殊性导致其无法从微观着手进行系统的分析，中医理论以宏观角度阐述人体生理的变化，一般采用“以表知里”的认知方法，通过独特的功能形态理论描绘人体病变的过程，中医理论在形成过程中同样借鉴了人体解剖学的知识，但在该理论体系形成后则淡化了解剖学知识的作用和地位，通过将人体看做一个整体，以经络为核心，以辩证为诊治特点，强调“人”为整体，人与环境为整体，未病先防，既病防变。 通过以上分析显示，西医理论中把感染性疾病归结为体外细菌的作用，即“细菌致病说”；而中医理论则将细菌与人看做一个整体，通过整体内部的平衡保证人体健康。这就导致其治疗方法的差异，西医在治疗和预防中是以抗菌类药物为主要措施，而中医则以调理并提高人体免疫能力为主。 2 细菌耐药的基本情况 在我国几千年的历史中，并没有类似“超级细菌”的产生，仅由于医疗条件的限制导致很多疾病成为不治之症，在建国之后的一定时期内，由于抗菌药物的种类限制，且药物使用具有一定的控制性，所以细菌耐药性的发展并不显著。但改革开放后的30年中，细菌的耐药性发展却远远超过了抗菌药物的发展。 据国内监测部门报道的数据显示，截止到2008年葡萄球菌的耐药比例达到34%，凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性则高达77%，另据专家监测发现，部分细菌产生了“超广谱酶”，能够水解抗生素，从而抑制抗生素的作用。尤其是刚刚进入我国20年左右的喹诺酮类抗菌药，其耐药率高达80%，在全世界范围内均属首位。 国外对于抗菌类药物的使用要求十分严格，而我国抗菌药物的使用则较随意，这也正是导致我国细菌耐药性发展速度极快的原因。目前我国对耐药细菌的治疗费用是敏感细菌的100倍，极大的提高了抗感染治疗费用，美国每年为对抗耐药细菌所增加的治疗费用达100亿美元，并且在逐年增加，同时其研究新型抗菌药物的投资则每年增加400亿美元。 据某项关于儿童的肿瘤感染研究的数据显示，产超广谱β-内酰胺酶菌所导致的感染能够直接致15%的患者死亡，若医院内大面积感染则会导致半数以上的患者死亡，耐药细菌已经成为威胁人类健康的重要因素，故解决这一问题已经迫在眉睫。 3 中西医结合解决细菌耐药危机 细菌的耐药危机首先需要我们反思现有的医疗措施，西医虽然是导致细菌耐药危机的根源，但不能完全忽视西医治疗所取得的巨大成就，只有将西医与中医有效的结合方能完美解决细菌耐药危机。很多专家已经提出“中西医结合是历史的必然”。根据以上分析，笔者总结以化解细菌耐药危机为目的建立中医理论指导下的中国式现代医疗体系的方案即两个措施和一个注意事项： 3.1 规范用药。现阶段对抗菌药的使用尚不能停止，故在抗菌药的使用方面应严格遵照《抗菌药物临床使用指南》，以此避免滥用抗菌药导致的细菌耐药性进一步严重。建议在抗菌药的使用过程中先采取保守用药，同时对患者进行药敏实验，确定菌株的耐药性后再进行针对性用药，以避免滥用药造成细菌耐药性增强且不产生治疗效果。 3.2 改革医疗体系。现在医疗部门存在严重的重西医而轻中医的思想，在医疗体系改革中应纠正这一错误观点，同时引导大众对中医理论的重视。结合西医的先进技术和评价标准，同时以中医理论进行指导建设，在此体系中应遵循未病先防，既病防变的原则，不以完全消灭细菌为最终目的，保证人体健康情况下与细菌共存才是该医疗体系的最终目标。 3.3 注意事项。对于西医的标准和诊断理论并不能盲从，中医理论具有因人而异，灵活多变的特点，而西医是将具有一类特点的人群总结出统一标准，这是西医和中医的一个主要区别。我们应当在遵循中医学自身发展规律的基础上寻求外部推力，即便在必须要借取外力时也当彻底分析且以适用为要，切忌拔苗助长，盲目套用，导致中医发展不良局面的形成。 4 结论 总而言之，今后在建设医疗体系建设中应以中医理论为指导。同时应注意结合其他学科的科技成果，现代科学技术的发展经验显示，学科之间是相互渗透和交叉的，不同学科间的交流会带来更多创新的成果。现代医学的发展正是建立在多个学科的互相渗透和交流的基础之上的。中医及中药理论的研究也不能固步自封，应充分结合其他学科的成果，尤其是西医的科技和理论，从而建立完善的、系统化的治疗体系，以降低细菌的耐药性或解决细菌与身体的平衡。 中医理论论文:浅议“气”在中医理论指导下的康复作用 摘要：在中医学中认为，气是维持人体生命活动最基本、最细微的物质。而气在人体中所运行的轨迹，变形成了经络。明代医学家李时珍在《奇经八脉考》中说道：“内景隧道，唯反观者照察之” 关键词：“气” 中医理论、康复作用 引言 在对病人的康复治疗过程中，我们运用针灸手法时，便需要“得气”；运用推拿手法时也需要练功培养内力；让病人练习气功，疏通经络，令气在人体内自如的运行，也对病人的康复有十分积极的治疗作用。 一、人体的气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质。它流行于全身各脏腑、经络等组织器官，无处不到，时刻推动和激发着人体的各种生理活动。气的运动，称作"气机"。气的运动形式虽是多种多样，但在理论上可将它们归纳为升、降、出、入四种基本运动形式。 二、人体的脏腑、经络等组织器官，都是气的升降出入场所。气的升降出入运动，是人体生命活动的根本，气的升降出入运动一旦止息，也就意味着生命活动的终止。气的升降出入运动，不仅推动和激发了人体的各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织器官的生理活动中，才能得到具体的体现。 例如，肺的呼吸功能中呼吸吐纳：呼气是出，吸气为入。宣发肃降：宣发是升，肃降是降。脾胃主消化，脾主升清，以升为健，胃主降浊，以降为和。气的升和降、出和入，都是对立统一的矛盾运动。 从局部来看，并不是每一种生理活动，都必须具备升降出入，而是各有所侧重。如肝、脾主升，肺、胃主降等。从整个机体的生理活动来看，升和降、出和入之间必须协调平衡，才能维持正常的生理活动。因此，气的升降出入运动，又是协调平衡各种生理功能的一个重要环节。 三、气的升降出入运动之间的协调平衡，称作"气机调畅"。如果升降出入的平衡失调，即是"气机失调"的病理状态。气机失调有多种形式。例如，由于某些原因，使气的升降出入运动受到阻碍，称作"气机不畅"；在某些局部发生阻滞不通时，称作"气滞"；气的上升太过或下降不及时，称作"气逆"，气的上升不及或下降太过时，称作"气陷"；气不能内守而外逸时，称作"气脱"；气不能外达而结聚时，称作"气结"。 这些气的病理状态，都会在人体中引起一定的反应，从而导致人体内部发生紊乱，失去相应的平衡，以至于机体引起病症。 练气功时，我们讲究“内练一口气、外练筋骨皮”。这里讲的气不是什么“内气”，也不是“丹田之气”。而是吸进氧气，呼出二氧化碳。通过肺部气体交换，生成营养物质通过血液系统，供给人体各部需求。人要断气，必气绝身亡。 孟子曾说：“吾善养吾浩然之气”此种的气，就是一种内在的气息，孟子解释说气，体之充也。可见一个人的气质、修养、作为，都是要靠练气的。 气的生成来自于三个方面：一为先天精气，是指来自父母。脏府定位在肾（命门）。二是后天水谷之气，是指乃消化吸收之物质。脏府定位在脾胃。三指清气，方式是呼吸而入。脏府定位在肺。 四、气的种类――依气的来源作标准划。元气，是人体中最基本、主要之气。乃由肾中精气、脾胃水谷之气 及肺中清气所组成，分布于全身各处。宗气，由清气及谷气相合而成，以贯心脉而司呼吸。营气，谷气之精专部分，旨在化生血液、营养全身。其运行路径有二：1.十二经脉（精专营气）；2.任督,阳跷,阴跷；卫气：水谷之悍气也。所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖；脏腑经络之气：和全身的气一样，是精气、清气、水谷之气经肺、脾、肾共同作用而化生。可转化为推动和维持脏腑经络进行生理活动的能量；并可更新充实脏府经络的组织结构、并生成五脏六腑之精而贮存。 《难经・八难》说：“气者，人之根本也”。说明气对人体具有非常重要的作用。概括起来有以下五个方面：1．推动作用：人体的生长发育，各脏腑经络的生理活动，血液的生成与运行，津液的输布和排泄，都依赖气的激发，若气的这一功能不足，就会影响人体的生长发育或出现早衰，脏腑、经络功能会减退，还会引起血虚、血脉瘀滞和水湿停滞等病变。 2．温煦作用：《难经、二十二难》说；“气主煦之”。即指气有熏蒸温煦的作用。是人体热量的来源，人体能维持正常的体温，是与气的温煦作用密切相关。若温煦作用不足，便可出现畏寒肢冷，血运迟缓等。 3．防御作用：气能护卫肌表，防御外邪侵犯,，又能与入侵之病邪作斗争，若驱邪外出，则身体康复，若气的这一功能不足，则易受邪而发病。正如《素问・评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。 4．固摄作用：气的固摄作用，主要是对血、精、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用。若这一功能不足，便可出现出血、自汗、遗尿、遗精等病症。5．气化作用：气化是指通过气的运动而产生的各种变化。具体地说，是指精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化。若这一功能失常，就会影响到气、血、津液的新陈代谢；影响到饮食物的消化吸收；影响到汗液，尿液和粪便等的排泄。 结束语：气之各方面作用密切配合，相互为用，才能保持人体正常的生命活动。气，是人体不可或缺的一种物质。因此将气运用在对病人的康复治疗过程中，相信会起到更加优良的康复治疗效果。 中医理论论文:中医理论的特点在简化太极拳教学中的应用 [摘要]：结合中医理论的特点与简化太极拳教学所遵循的原则入手，理论与实践相结合，以科学理念，指导体育个性化的教学行为，在当前我国学校体育越来越重视健康教育的浪潮中，为促进健康技能教育，充分发挥祖国医学在体育学科中的应用，实现体育终身受益之目的。 [关键词]：中医学 中医理论 简化太极拳 教学 中医学在中国古代朴素的唯物论和自然辩证法思想指导下，通过长期医疗实践，逐步形成并发展为独特的医学理论体系。是中华民族古代灿烂文化的标志，是一个伟大的宝库。作为这样一个宝库，不应当单纯地局限从医疗这一个方面去理解它，而应当广泛地运用于其他相关学科之中。中医理论是我们的国粹，同时它的整体观指出：生命的有机体是不能被分割的，“形与神俗”才能保持活泼的生机，同时也非常强调“防病未患”。并认为：锻炼身体，增强体质，是减少或防止疾病发生的一项重要措施。简化太极拳是合乎生理和体育原理的健身运动，又是一种治疗疾病的有效手段。面对社会发展的未来，全民健身刻不容缓，而全民健身计划是一项跨世纪的系统工程，学校体育是这项工程中的重要子系统，同时体育教学也有了新的要求，以培养学生锻炼身体的习惯，健身意识为主。依据本院的专业特点，通过简化太极拳教学发展学生的智力、体质，进行特色教育和体育健康教育。 1整体观特点的应用 中医理论是我们的国粹，同时它的整体观指出：生命的有机体是不能被分割的，“形与神俗”才能保持活泼的生机，同时也非常强调“防病未患”。并认为：锻炼身体，增强体质，是减少或防止疾病发生的一项重要措施。客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。整体是由其组成部分以一定的联系方式构成的，一般说来，各组成部分（元素）之间相对稳定的本质的联系称之为结构关系。具有一定结构关系的整体谓之系统。整体观念，就是事物、现象和人体本身具有完整性、统一性和联系性。其对象包括整体与部分、部分与部分、整体与环境。整体观念贯穿于中医学的诊断、治疗、康复等各个方面，也是传统保健体育运动的理论依据。事实上，整个传统保健体育的理论和锻炼要求都体现了“人与天地相应”的整体观思想。《素问・上古天真论》中说：“真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一”。既要求重视个体自身精、气、神内因锻炼的主观因素，又强调“精神修养，顺应四时，饮食有节，起居有常，不妄劳作”五方面综合调理的养生法。简化太极拳吸取了自然辩证法的精髓，运用了人与自然这一特殊规律，丰富和完善了太极拳的理论，其一求圆，其功理在于圆则动，动则变，变则化。在形体的调节上求圆，在动作的路线上求圆，因为只有圆才能循环往复，以至无穷，求得变化，得以升华。宏观万物，如太阳、月亮、星球，其形是圆，其运动路线是圆。并且处于不断地运动之中，人体藏器，经络走向都是圆的。简化太极拳顺应这一自然规律，要求沉肩垂肘，含胸拔背，运动路线走弧形、走圆形，以达到气血的运行，经络的流通。要求连绵不断，从起式至收式，中间没有停顿，一式之末乃另一式的开始，全套一气呵成，循环往复，以至无穷，尤如涓涓流水，灌养全身。其二松静、柔和、缓慢，其理在于：疏松才能通达，稠密则易引起闭塞，滞留。柔和、缓慢以不伤气血，无害形体。简化太极拳在化字上下功夫，以收四两拨千斤之效。对内，使五脏六腑，四肢百骸，神经系统，得以疏理、通达，在顺应自然中得以完善和发展。从而起到健身、御敌、治病、益寿之功效。 中医学强调人是一个有机整体，就形体而言，人体是由若干脏腑器官等组织组成的，并相互沟通；就基本物质而言，组成各脏腑器官并维持其机能活动的物质基础是同一的（即精、气、血、津、液）。就机能活动而言，组织结构上的整体性和基本物质的同一性，决定了各种不同机能运动之间的密切联系性、相互依赖、相互影响。古人强调“形与神俱”“形神合一”认为人的正常生命活动是心理和生理机能的有机融合。体育教学是在体育教师和学生的共同参与下，通过适当的方法，指导学生掌握体育卫生保健知识、基本的运动技术和技能，增强体质，充分体现出“以人为本”教学指导思想，更体现出教师的教和学生的学是一个整体，是双向活动，相互促进，相互制约和协同关系。此外在简化太极拳的体育教学活动中，一堂体育课的构成均有准备部分、基本部分和结束部分，体现到运动负荷而言是由低到高到低至恢复到平静状态，在身体练习过程中，由于能源物质的消耗需要休息。一方面要靠各脏腑组织正常地进行各自的功能活动，一方面还要靠脏腑组织之间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，才使整体处于稳定准确状态，靠心的整合和主宰，各个系统才体现出统一协调的整体性，人才表现为生机不息。《内经》将此形象地比拟为：“主（心）明则下安……主不明则十二官（其它脏腑组织））危”，“凡此十二官者，不得相失也”（）与简化太极拳教学中所遵循的合理安排负荷与休息原则相似。 2辨证论治特点的应用 辨证论治分为两个阶段，所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料，症状和特征，通过分析、综合判断为某种性质的证，辨证的过程是对病人作出正确、全面判断的过程或者说是分析并找出主要矛盾的过程，中医学的“辨证”是从机体反应性的角度来认识疾病，是分析疾病当时所表现的症状和体征，来认识这些临床表现的内在联系，并以此来反映疾病本质的临床思维过程。论治是辨证的目的，可以检验辨证论治是否正确，是诊治疾病过程中前后衔接，相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践的有机结合。在体育教学中，首先必须使学生感知所学的动作（包括触觉和本体感觉的感知）。但不能停留在这个阶段，学生的认识活动要向前发展，教学活动也要向前发展，在感知的基础上，必须经过大脑对所感知的事物进行“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里”的改造。这个思维活动是伴随身体练习进行的，实践的观点，是辩证唯物主义的基本观点，是认识真理也是检验真理的唯一标准，各种动作技术技能也只能通过反复地参加身体练习才能认识和掌握。 中医理论论文:利用中医理论对眼科老年患者进行特色护理 眼是保证人类劳动能力和生活质量的重要器官。随着眼科治疗的进展，很多致盲性眼病如白内障、角膜病等大部分已经可以医治。但与年龄相关性黄斑变性，以及很多遗传性视网膜疾病，如视网膜色素变性等，仍没有有效的方法。而随着人口老龄化趋势的发展，一些导致视功能损害的疾病，如黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、青光眼等疾病的发病率日益增多。轻者造成不同程度的痛苦和视力障碍，重者造成患者失明，终身残疾。因此患者十分关切诊治程序，诊断结果，治疗方法及疾病的预后。如患者具备良好的心理素质，获得正确的护理指导，就能走出眼病代来的心理阴影，重返社会。 中医的“五轮学说”是将眼睛不同部位划分五脏所属：瞳仁为水轮，属肾；睛为风轮，属肝；白睛为气轮，属肺；内眦为血轮，属心；眼睑为肉轮，属脾。通过观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变，对眼科临床和内科病症的诊断具有一定的意义。老年眼病亦可遵循上述原则，结合患者症舌脉，进行辨证论治及临床特色护理。 中医认为，老年人眼病多由于脏腑精气虚衰、肝肾不足、精血亏虚或饮食不节、脾失健运、气虚血瘀，或劳思竭视、耗伤气血，或素体气血不足、目失濡养所致。随病程进展可逐渐出现痰浊、瘀血，形成本虚标实、虚实夹杂等证候。脏腑辨证主要涉及肝、脾、肾三脏。我院近十几年来致力于中医中药治疗眼病，特别是对于老年性白内障、老年性黄斑变性等患者配合中医特色护理的手段，使其治疗取得了较好的效果， 控制和延缓了病情的发展，改善或提高了视力。下面将眼科老年患者的中医特色护理体会介绍如下。 1 常规护理 1.1 生活护理 病床安置在向阳温暖的病室内，使患者感到舒适，病室环境安静， 保持室内空气新鲜。病室的温、湿度要适宜，阴虚者多热而偏燥，湿度宜适当提高。光线适宜、充足，使患者感到舒适愉快。不宜让日光直射病人面部。嘱患者外出时要佩带墨镜，防止阳光直射眼睛，引起黄斑损伤。患病后，需要静心休养，培育正气，随着病情的好转，应适当增加活动量，可使经络通畅、关节滑利、气血营卫调和，增强体质和抗邪能力。慢性病患者，在病情允许情况下更应注意动静结合， 但应以不感劳累为原则。对虚证、体弱者，虽以静养为主，但也应在床旁或室内进行适当的运动。 1.2 饮食护理 为了促进患者的康复，在护理上应遵循中医理论体系，做好饮食调护。饮食调护应按病证的性质不同，选择相宜之食品。要做到合理饮食，避免加重脾胃负担。肝肾亏虚、脾气虚弱证的饮食应采用补气补血的方法，如薏米、莲子、桂圆、大枣、西洋参等具有补气补血的功效，可以适当的食用。阴虚火旺证的饮食应采用化痰祛湿、清热凉血的方法，如山药、苦瓜、西瓜等食物可适当食用。指导患者进食营养丰富的饮食，老年人更要加强营养，多吃含胡萝卜素、维生素和维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果补充矿物质硒和锌等。饮食应有节制， 清淡，多样化忌油腻、甘甜、生冷、辛辣的事物食量要适中，应给以软、精、细的食物为原则，细嚼慢咽，促进吸收。严格遵循医嘱饮食， 戒除烟、酒等不良嗜好。服用中药的同时，忌服浓茶和咖啡等饮料。 中医认为，年老者多肝肾不足、气虚血弱，运用适宜的食疗方法， 可以起到补益肝肾、益气养血、明目增视、延缓衰老及改善微循环的作用。如猪肝加枸杞，加水共煮，食肝饮汤，具有补肝肾、益精血、增强视力、改善视功能的作用。 1.3 健康教育 健康教育是眼科开展整体护理工作的重要组成部分。在护理患者的过程中，不但要配合眼疾治疗进行积极的护理，还要适时教育患者了解眼病的病因、发病机制、病程及转归，使患者更好地配合治疗和护理，促进早日康复。 1.3.1新入院患者的宣教 责任护士在接待患者入院时，为其介绍病区环境、主管医生、责任护士、护士长、作息时间、探视及陪护制度、就餐手续、物品保管等，帮助患者结识病友，尽快熟悉病房环境，适应住院生活[1]。 1.3.2住院宣教 1.3.2.1 了解正确对待疾病的重要性 评估患者焦虑的程度及原因，鼓励患者详细说明内心感受，耐心倾听并表示理解和同情，适当介绍主管医生的资历和手术经验及对患者的责任心。向患者深入浅出地解释有关疾病的病因、诱因、临床症状和体征等，使患者对自己的疾病有一个基本认识，正确面对目前面临的情况，减轻焦虑对生活的影响。 1.3.2.2 术前宣教 针对手术患者解释手术的必要性，根据手术方式解释术前准备工作的内容（如备皮、泪道冲洗、结膜囊冲洗、术前禁食等）、目的和要求，训练患者仰卧时头部不动、眼球固视或向下转动，教会患者正确使用便器的方法，指导患者做好全身清洁卫生，给予心理安慰，消除对手术及预后的焦虑。 1.3.2.3 术后的教育与指导 解释保持正确卧位的意义及保护术眼的重要性。如：对于视网膜脱离术后采用俯卧位者，需解释由于术中玻璃体注入气体，俯卧时气体上浮利于脱落网膜的贴敷，7天左右气体吸收，故需绝对卧床1周。指导患者有咳嗽、打喷嚏时要张口呼吸，用舌头顶住上腭以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。加强术后观察，包括生命体征、疼痛、排便次数的观察，向患者及家属建议多食含粗纤维的蔬菜和水果，讲解便秘与疾病的关系，避免排便用力而致眼压升高。 1.3.3 健康宣教的方式、途径 1.3.3.1 专栏教育 在病区建立“科普园地”宣传栏，普及有关眼疾的预防保健知识，如：白内障超声乳化术有何优点、青光眼急性发作的诱因和防治等，并介绍一些饮食卫生保健常识，每月更换1次，取得了较好效果。 1.3.3.2 随机性教育 争取选择不同时机向患者进行教育，可在晨间护理、治疗、点眼、巡查时不失时机地听取患者的主诉，启发患者主动谈出内心感受，根据具体情况加以解释，教会患者处理矛盾的方法，使患者保持稳定情绪。 1.3.3.3 示范性教育 由于患者专业知识的欠缺，技巧掌握的不规范，对某些方法、行为进行示范或纠正。如：向患者及家属示范正确点眼的方法、眼球按摩的详细步骤等。 1.4 情志护理 情志护理是中医护理中重要的一个方面，不仅可以影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起患者痛苦的各种不良的情绪和行为，还可以使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。护理人员要态度诚恳热情，关心体贴、安慰同情患者的病痛，使患者感到如同家里一样温暖、亲切和舒适，能很快安下心来接受治疗和护理。对于心情比较紧张或有忧虑、担心自己的病的预后、今后的工作或学习，以及对治疗有恐惧感的患者，护理人员应利用一切接触患者的机会，主动介绍有关各方面的情况，开导其思想，帮助解决其疑虑和住院期间的实际困难，从而解除忧虑，安心配合治疗。对于反复发作、视力极差、精神压力大的患者， 护理人员要主动热情、细致周到地做好生活护理，耐心地讲解疾病治疗的难易和规律，也可请治疗效果好的患者进行现身说法。鼓励患者多听欢快明朗的音乐，组织患者打太极拳等活动，尽量丰富生活内容，转移思想注意力。对易发怒生气的患者，更应耐心对待，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。正确、合理的使用开导法，解除患者的消极情绪，减轻患者的心理压力，使患者心境坦然，精神愉快，心情舒畅、气机条达，气血调和，脏腑气血功能旺盛，促使疾病早愈。 1.5 特色护理 运用一些中医常用的辅助治疗手段促进患者眼疾的康复，具有悠久的历史和独特的效果。如眼周围穴位的按摩，睛明、攒竹、光明、丝竹空、太阳、四白等穴位，每日1次，可以起到疏通经络、益睛明目的作用。耳穴埋豆法取眼、肝、脾、肾、心、神门、皮质下等穴位，每周3次，以达到舒肝、养心安神、健脾之功效。对于阴虚火旺型的患者也可采用耳尖放血疗法，以祛除热证，达到清心泻火之功效。 1.6 整体护理 根据老年病人特点，就老年病人的不同疾病，给予不同护理。眼科老年病人大部分患有不同程度的全身疾病。所以，护理眼科老年病人时，不仅要做到眼疾的护理，更不可忽略全身疾病的护理。入院时由责任护士仔细询问病人有无老年性疾病、过敏史、特殊嗜好，做好整体护理记录。入院后再进行检查有无老年性疾病，结合全身疾病，护理上应密切观察，全面了解，给予有效护理。 1.7 健康指导 出院后的健康指导是护理工作中最后一个环节，也是不可或缺的一部分，是患者在院外继续治疗和护理的保障，严格遵循出院后的健康指导可以很好地巩固治疗效果，使疾病延缓复发或不复发，从而提高生活质量。保持规律的生活方式， 早睡早起，适度运动，继续规律地服用出院带药。摒弃以前烟酒等不良的嗜好。饮食有节，食量适中，注意粗细搭配、荤素搭配，营养丰富易消化。有高血压等其它内科病史的患者要严格药物控制，保持在稳定水平。注意用眼卫生，不可久用目力，避免过劳或熬夜，避免视疲劳。学会按摩眼部穴位，如睛明、攒竹、丝竹空、太阳、四白等穴位以及做眼保健操，每日做一次。 2 危害因素及并发症的护理 2.1 应激反应 经临床观察大部分眼科患者对手术这一应激源均有不同程度的应激反应。如术前紧张、焦虑、心悸、胸闷、出汗、失眠、血压升高。严重者还可诱发冠心病、脑血管疾病，甚至引起心身疾病或严重的精神障碍，致使放弃手术或手术延期。术后患者可出现心慌不适、心率快、肠蠕动减慢、便秘等。护理对策：护理人员配合医师积极做好心理疏导工作，加强患者的沟通，耐心解释患者的提问，向患者提供有关手术目的、方法及其注意事项等有关信息，以取得患者的信任，使之能保持其情绪稳定，缓解紧张情绪，树立战胜疾病信心，主动配合手术安全渡过围术期。 2.2 环境因素 眼科手术患者以老人、小儿居多。由于其对外界湿热度的自我调节能力差，室温过高可影响患者的散热功能，而体温过高，室温过低机体散热快，可使患者出现寒战，加之患者精神紧张，诱发心律失常，术后易出现呼吸道等并发症。护理对策：手术室保持舒适恒定的温湿度，防止其受凉十分重要，通常室温为24～26℃，相对湿度40%～60%为宜。同时手术期间播放舒缓的轻音乐，减少人中流动，避免噪音保持室内安静对缓解患者精神紧张情绪具有积极的作用。 2.3 查对不严 眼科屈光手术或白内障超声乳化手术多为连台进行，每日可达数十台不等。若查对不严，极易输错患者的信息资料或左右眼混淆，而引发医疗事故的发生。护理对策：术前做好探访工作，全面掌握患者相关资料，做好健康教育工作，使患者了解手术过程、方法及其配合要点使之参予医务人员共同杜绝医疗事故的发生。手术时严格查对制度，患者信息资料经2人核对后，方可开始手术。 2.4 血糖变化 手术期间由于交感肾上腺髓质系统被激活，血中肾上腺素、胰高血糖素分泌增多，抑制糖元合成，促进糖原分解，可使血糖升高，患者出现高渗性利尿、脱水，血浆渗 透压增高，而影响伤口愈合，甚至引起眼内感染。而低血糖在手术中往往易被忽略，严重低血糖可危及生命，因此，两者均会对人体造成危害。护理对策：术中应加强血糖监测，尤其有糖尿病史者应30min监测血糖1次，发现异常及时处理，严防血糖过高诱发高渗性昏迷或严重感染。对血糖过低者遵医嘱及时对症治疗。 2.5 血压改变 眼科手术患者在应激状态下，可使下丘脑垂体肾上腺皮质轴兴奋，促使肾上腺皮质释放糖皮质激素，以及交感神经未梢和肾上腺髓质释放儿茶本酚胺增加，血管收缩，导致血压升高，尤其是收缩压及心率明显高至正常范围还可诱发心动过速，而出现胸闷、心慌不适。而术中牵拉眼肌神经反射可致血压下降，还可出现窦性心动过缓、早搏，严重者心跳骤停。护理对策：术前加强术前访视及沟通，了解患者全身情况及有否潜在的健康问题。对高血压者术前应行降压治疗，以使血压控制在相对稳定状态，对患有冠心病及老年患者这一高危人群术中应加强生命体征监测，并备好急救药品及物品以防意外发生。对高度紧张，收缩压升高者术前遵医嘱，给予安定、心痛定口服以改善症状，同时手术室营造一种温馨氛围，消除患者对环境的陌生感，以避免紧张心理，对稳定情绪，降低血压具有积极作用。 2.6 眼心反射 为眼科手术常见危害因素之一。多见于斜视手术及视网膜等内眼手术，由于术中压迫眼球或牵控眼肌致迷走神经兴奋引起心率减慢，严重者可导致心脏骤停。护理对策：术前了解患者病史，有否心动过缓等潜在危险因素。对高危者术中给予心电监测，氧气吸入，严密观察生命体征变化，发现异常情况立即报告医师，停止牵拉眼肌，解除压迫因素，若心率低于40次/min以下时，遵医嘱给予肌注阿托品，以缓解症状。 2.7 球后出血 见于球后浸润麻醉时针头不慎伤及球后血管。此时，可见眼球逐渐突出，眼张力强，眼睑闭合不能。护理对策：立即协助医师给予加压包扎或压迫眼球，必要时局部冷敷以紧急止血。同时严密观察生命体征，尤其注意心率变化，视患者情况针对性的做好安慰解释工作，以消除患者的顾虑及紧张恐惧心理反应。 2.8 意外损伤 多见于高龄、小儿及视力严重低下者。老人由于身体机能的退化，对外界反应低下，加之患有多种慢性疾病，易出现心动过缓或过速、早搏、血压变化及头晕等。而小儿机能尚未发育，机体抵抗力差，易出现手术意外等。而视力严重低下者视物模糊，行动不便易发生意外损伤。护理对策：对老人、小儿及视力低下高危人群应加强安全防范措施。手术全程给予护理监护，安排专人给予轮椅或平车接送。防坠床，必要时给予约束带保护，手术上下床时移开手术显微镜等设备，以防碰伤头部。并注意防滑摔倒及碰撞而出现意外损伤。 2.9 角膜损伤 全麻时眼瞬目反射消失，泪膜破裂，角膜得不到湿润和保护，同时全麻时，由于麻醉药物的作用，可致眼轮匝肌松驰，患者眼睑不能完全闭全，易造成角膜持续暴露，引起暴露性角膜炎。护理对策：全麻手术时应注意对侧眼的防护，以防意外损伤。给予涂眼膏并用消毒纱布包盖，防止角膜干燥。同时还须预防角膜擦伤，给患者造成不必要的痛苦。 2.10 眼内感染 眼科手术的眼内感染主要为外源性感染为主。其可由手术室空气、器械、溶液、药物，一次性耗材及组织等污染所致。护理对策：严格手术操作规程及手术室消毒隔离制度。手术器械和物品严格消毒制度。对耗材及药品等严格把关。术中给予低流量氧气吸入，可改善眼部血循环，以利于手术后切口的愈合并有助于降低感染率。对糖尿病者控制血糖，以减少眼内感染风险。术后注意用眼卫生，合理使用抗生素，积极治疗眼疾，严防眼内感染的发生。 2.11 恶心呕吐 这与术中牵控眼肌或麻醉药物反应等有关。护理措施：加强术中生命体征的监测，发现异常变化，立即报告医师处置，对呕吐物及时清除，以防窒息意外发生，保持呼吸道的畅通，氧气吸入。不适时可嘱患者深呼吸放慢呼吸频率，给予指压内关、合谷穴有助于缓解呕心呕吐症状。 总之，保持良好的心态，避免情绪激动，经常参加娱乐活动，树立积极向上的生活态度，有助于老年患者保持身心健康，促进疾病痊愈。 中医理论论文:从中医理论论治重症肌无力 摘要：重症肌无力是一种神经内科常见的疾病，近年来随着生活和工作压力的增大，此病的发病率逐渐的提高，它是一种累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病[2]。目前临床上对于重症肌无力的诊治尚没有特别有效的药物，多数是通过胆碱酯酶抑制剂或者激素类药物改善患者的情况，但是往往存在着作用时间短。不良反应大的问题，并且疗效不显著，作用时间极短，对于疾病的控制作用及远期效应作用较为微弱，并相应的会有一定的危险性[1，10]。根据临床观察，采用中临床采用益气祛湿法治疗重症肌无力疗取得了较好的临床疗效。本研究从采用随机对照方法，对中医中药治疗重症肌无力的作用做了探讨，其研究如下。 关键词：中医理论 重症肌无力 重症肌无力是一种神经内科常见的疾病，近年来随着生活和工作压力的增大，此病的发病率逐渐的提高，它是一种累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病[2]。其发病率约为7-21/10万，患病率为51/10万，其临床表现主要是表现为眼睑、四肢以及全身的肌无力，严重者可发生呼吸肌的麻痹，最终导致呼吸衰竭而死，严重危害患者的工作和生活[7，8]。 目前临床上对于重症肌无力的诊治尚没有特别有效的药物，多数是通过胆碱酯酶抑制剂或者激素类药物改善患者的情况，但是往往存在着作用时间短。不良反应大的问题，并且疗效不显著，作用时间极短，对于疾病的控制作用及远期效应作用较为微弱，并相应的会有一定的危险性[1，10]。 近年来发现中医中药对于改善肌无力患者的症状及预后具有较好的作用，且毒副作用较小。肌无力，从中医来讲，属于“痿证”范畴，其病机多为阳明脾胃虚弱，外合湿邪，所以治疗上多从健脾益气之法入手，在《内经》中就提出了“治痿独取阳明”的治疗原则[3]。重症肌无力以四肢沉重无力、眼睑下垂、肢体浮肿、纳差、便溏、舌淡胖等证候最常见，表现为脾虚湿胜的特点。其特点极为符合李东垣《脾胃论・卷中・长夏湿热用清暑益气汤论》所述特点[4-6]。根据临床观察，采用中临床采用益气祛湿法治疗重症肌无力疗取得了较好的临床疗效。本研究从采用随机对照方法，对中医中药治疗重症肌无力的作用做了探讨，其研究如下： 1 一般材料 1.1 本研究选取重症肌无力患者42例，其中治疗组、对照组各21例。其性别年龄两组差异不显著（P 0.05）。 1.2 采用SPSS 17.0 for windows软件，完全随机设计。 2 实验方法 2.1 治疗组：给予益气祛湿方，黄芪60g、当归15g、苍术12g、泽泻12g、升麻9g、黄柏9g，人参15g。口服。煎药方法：凉水泡一小时，大火烧开，小火煎煮20分钟，倒出，再加开水煎煮20分钟，倒出，两次兑一块，每次煎药取汁约400ml，200ml/次，早晚分服，日一剂。 2.2 对照组给以溴吡斯的明，规格60mg，批准文号：国药准字H31020867[9]。每次60mg，每日三次，口服。 2.3 疗程：治疗组、对照组全部用药均为10周。 3 实验结果 如表所示：治疗组愈显率为66.67%，总体治愈率为80.95%；对照组愈显率为33.33%，总体治愈率为42.68%，故按a=0.05水准，认为两组药物在改善重症肌无力临床症状方面存在差异，治疗组在改善QMG评分方面优于对照组。 4 实验结论 重症肌无力主要表现为脾气亏虚为本、湿邪困脾为标，治当标本兼顾，健脾益气与祛湿并用。方中用黄芪、人参益气健脾以治本，苍术、白术、黄柏、泽泻运脾祛湿以治标，使脾气健运，则湿邪无由生；湿邪去除，则脾运化有权。对于重症肌无力的治疗，益气祛湿方疗效显著，治疗作用明显，适合在临床上推广，对于肌无力患者的预后及治疗作用明显。 中医理论论文:血管新生的中医理论浅探 【摘要】从中医经络探讨血管新生功能和其所涉及的血管结构，认为血管新生所涉及到的血管应隶属于中医络脉系统之下；同样病机下血管新生的水平可以不同，改变病理情况下的血管新生的状态与治疗目的有直接相关；促血管新生的中药应当可以从具有通络、生新、生肌、生发、生血、接骨续折功能的中药中筛选出。 【关键词】 血管新生；经络系统；病机；组织修复 一以中医思维认识新生的血管及血管的新生 1. 从经络系统，认识新生的血管 祖国医学的古代典籍中没有“血管”一词的明确的记载，然而有内经中有“血脉”一词。《离合真邪论》中以“地有经水”类比“人有经脉”，以“温，寒，热，风”四种自然天气下的经水的状态类比邪气客于脉中，出现的“寒则血凝泣，暑则气淖泽”等的病理现象。又有“夫邪去络入于经也，舍于血脉之中”之说 。表明血脉与经络关系密切。 1.1经络系统与血管形态和功能 《灵枢・血络论》曰：“血脉者 ，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋”对于血脉的描述与血管的解剖极为吻合。《灵枢・经脉篇》：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也”明确指出经脉与络脉在走行上的区别。《灵枢・脉度》：“经脉为里，支而横者为络。”其描述与现代血管的形态特征高度相似。《灵枢・诀气》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”又有《灵枢・本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”表明血管的部分功能应隶属于经络系统，叶天士《临证指南医案》有指出“经主气，络主血。”明确了经脉与络脉功能上的区别，表明络脉系统与血管功能具有同一性。 1.2络脉系统与新生的血管 对于新生的血管，主要是毛细血管网及小动脉，在正常情况下，血管生成是一个动态的平衡与相对静止的状态。毛细血管网在炎症、创伤或其它病理状态刺激可唤醒血管生成。小动脉于动脉闭锁时在剪切力、巨噬细胞产生的细胞因子作用下，经基质重塑和平滑肌生长形成代偿性动脉的过程。从毛细血管网及小动脉的走行和同较大血管的相互关系出发，与上述络脉的特点相符合。因此可以认为，从中医理论认识血管新生所涉及到的血管应隶属于中医络脉系统之下。 现代的络脉系统研究表明，络脉系统的结构基础不应是独立于现代医学生物解剖的未知系统，脉络系统的生物结构同样具有现代医学生物学结构基础。[2]简而言之，脉络系统是整合现在已知的生物学基础结构而形成的具有特定的作用的（行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者等）与现代医学生物学的诸多系统（如循环、神经等）相交叉的一种系统。因此络脉系统与微循环系统虽不能完全等同但又密切相关。[3]在结构的层面上而言，促血管新生是通络的一种形式。 2.从功能的层面，认识血管的新生 根据中医的整体观念原则的指导，对于血管新生的认识不但要阐明其中的机制问题，同时也要在一个整体的环境下以辩证的思维对血管新生在疾病发生的整个事件链中进行阐释。 2.1病机与血管新生的关系 以血管新生在肿瘤组织中的亢进，及在冠心病缺血组织中的相对不足为例。二者均共同有气滞，瘀血，痰湿等病理因素。而二者在血管新生的程度上是截然相反的一为亢进，一为不足的两种情况。在中医治疗立法上，二者都需采用行气活血化痰的手段，不同之处在于，前者以消散结为目的，后者以通经活络为目的。由此表明：1.同样以气滞、瘀血、痰湿为核心病机血管新生的水平可以不同。2.改变病理情况下的血管新生的状态与治疗目的有直接相关。由此不难理解同为活血化瘀药，一部分（如当归、丹参、川芎、三七）[4-5]具有促血管新生，而另一部分（如地鳖、水蛭_斑蝥）[6-7]具有抑制血管新生的作用。 2.2组织修复与血管新生的关系 中药促进治疗性血管新生的研究广泛的分布于各种疾病的治疗之中，涉及各种类别的中药。研究表明促进治疗性血管新生是中药促进毛发生长、骨折的骨痂形成、皮肤及胃溃疡的愈合，治疗无排卵型功能失调性子宫出血、阻塞性血管病变的重要环节。将治疗性血管新生与治疗目的相结合，可以得出血管新生与通脉、生新、生肌、生发、生血、接骨续折等有者密切的联系的结论，即治疗性血管新生与受损组织生长、缺血组织功能的恢复关系密切。 中医典籍中没有明确提出可以促进血管新生的辨证论治理论及治疗方法。但相关通络、生新、生肌、生发、生血、接骨续折等辨证论治理论及方法却并不缺乏。因此促血管新生的中药应当可以从具有上述功能的中药中筛选出，从而为重构血管治疗缺血性疾病提供新手段和新思路。 中医理论论文:论外科医生系统学习中医理论和内科临床的必要性 关键词：中医继续教育；中医理论基础；中西医结合；临床 自从有幸成为国家第四批师承制学习的一员，笔者屡次被问到同样的一个问题：“作为一名泌尿外科医生，为何要拜著名内科专家为师？”实质上，高年资外科医生系统学习中医理论和内科临床，是提高临床素养的必由之路，也是最终能有所建树的捷径。医学是不断进步的，表现在其分科和专业越来越细，但同时一些新学科的产生又是多学科的部分融合（如介入科）。检验医学进步最重要的标志是能够认识和解决当时难以治疗的疾病，因此，医生应不分科室专业，而以最大限度解除患者病痛为终极目标。这就要求医生应具备广博的基础知识和精纯的专业素养。笔者认为，面对患者临床复杂多变的病情，中医院校毕业的学生要想成为一名合格出色的外科医生，必须系统学习中医理论和内科临床，才能有效地提高个人整体素质。现就相关学习的必要性阐述如下。 1 中医外科学理论特点 中医外科学是中医学的一门分科，其中很多病种如急腹症、泌尿系统疾病，原本属于中医内科范畴。中医外科的发展始终贯穿了整体观和辨证论治的思维，如《外科精义》就指出“治其外而不治其内，治其末而不治其本”的方法是不对的，明・汪机《外科理例》更提出了“治外必本诸内”的思想，认为“外科者，以其痈疽疮疡皆见外，故以外科名之，然外科必本于内，知乎内，以求乎外，其如视诸掌乎”。陈实功《外科正宗》从学术思想上十分重视顾护脾胃，强调“外科尤以调理脾胃为要”，并特别指出“内之证或不及于外，外之证则必根于内也”。《灵枢・本脏》关于“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”的论述更是强调了内外之间的关联和不可分性。 2 中医学科诊疗特点 《临证指南医案》云：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，一有草率，不堪司命。然三者之中，识证尤为紧要。”临床上，患者的病情变化错综复杂，医生在千变万化的表现中要抓住疾病的本质，对病证作出正确判断，就需要熟悉和领悟中医学的理论与知识，在名师指导下不断进行临床实践，培养较强的思维能力。临证应四诊合参、病证结合，要具备司外揣内、见微知著、以常衡变的本领。在跟师出诊期间，笔者被导师高荣林教授“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过”的本领所折服，高师遵循中医经典理论，从容应对各科杂症，确有“桴鼓相应，拔刺雪污”之效。在叹服导师中医学识广博精深、应用游刃有余的同时，更深刻地认识到自己对经典理论的一知半解，基础知识不够扎实，缺乏系统性，从而更加坚定了摒弃内外科之别，跟师多读书、补好课的决心。 3 临床实践的证明 目前国内中西医结合学科的蓬勃发展，就是响应当年主席关于西医学习中医指示的成果。笔者所从事中西医结合治疗泌尿系统疾病的专业，原本属于中医内科范畴。20世纪50年代后，一批优秀的西医人才通过“西学中班”学习，开创了中西医结合泌尿外科，对一些专科疾病的认识和诊疗水平较以往有了明显提升，如对慢性前列腺炎的诊治就是一个典型案例。笔者研究生导师刘猷枋教授作为中西医结合泌尿外科的创始人之一，早在20世纪60年代就通过前列腺炎肛门指诊，发现很多患者前列腺质地变硬、有明显压痛，结合中医理论，认为本病属医“积”范畴，病因虽复杂，但在病理方面有其共同特点，即多种病因均可导致前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿，淋巴细胞浸润，久则腺管阻塞，腺液滞留，炎症包裹及间质纤维化，肛诊表现为前列腺硬结和硬化，而临床症状见腰骶、会阴、小腹等盆腔部位的疼痛不适，提示本病应属中医血瘀证。总之，前列腺炎主要矛盾为前列腺腺泡、腺管炎性梗阻，间质纤维化，血瘀证是其本质特征。因此，应将活血化瘀法贯穿于整个治疗过程。遵《素问・阴阳应象大论篇》“血实宜决之”，刘猷枋教授创制了以活血理气、化湿解毒为治法的前列腺汤，并取得了显著的临床疗效，这一创新实践丰富了对慢性前列腺炎的理论认识和临床治疗。同时表明中医理论对外科疾病的治疗具有重要的指导和促进作用。 其实，“医不分中西，唯效是验”。在科技飞速发展的大环境下，现代科技的融合对各行业的影响是巨大的，单纯从外科角度而言，临床上针对手术性疾病的治疗已经有了重大转变，如由传统的开放性手术进路向微创手术进路转变，而这一转变高度依赖于视频技术和仪器设计的进步，其结果是外科医师能为患者提供更多可供选择的治疗方案。 4 结语 随着社会发展、人均寿命延长，以及疾病谱的变化，临床上外科病患者往往同时合并多种内科疾病，因此需要更多复合型的医生制定和实施更全面的诊疗方案，既重视局部，又顾及全身，以保证治疗结果对患者全身利益最大化。故内外兼修符合中医整体观的思维，也是时代的要求。术业有专攻，跟随内科名师学习是外科医生提高理论和临床素养的成才快速路。 （收稿日期：2013-08-29，编辑：梅智胜）

冠心病是临床常见的心脏病类型，介入治疗是有效的治疗手段，介入治疗主要是通过经皮穿刺股动脉或桡动脉，将球囊导管或支架置入冠状动脉狭窄部位，进行该部位血管扩张或狭窄血管疏通的治疗方式[1]。介入手术治疗不断发展、进步，为冠心病患者的治疗提供了理想的治疗方案，对患者的疾病康复及生活质量提升创造了条件。对于冠心病患者来说，疾病导致其产生惊慌、恐惧等情绪，对治疗手段存在质疑，导致其治疗不依从。加上对医院环境、手术环境不了解，产生陌生感及孤独感，也会导致其出现情绪[2]。针对患者在术前、术后出现的担忧、恐惧、焦虑等不良情绪，需要对其开展情绪方面的针对性护理[3]。本次研究对冠心病患者介入治疗期间实施心理护理干预进行全面分析，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 筛选2021年1—12月在我院接受介入治疗的128例冠心病患者作为研究对象，采取随机双盲法分为观察组和对照组，每组各64例。对照组男性38例，女性26例；年龄39～76岁，平均（54.2±4.7）岁。观察组男性34例，女性30例；年龄38～77岁，平均（53.5±3.5）岁。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：患者均符合WHO对冠心病的诊断标准；患者均实施介入治疗；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他严重器质性病变者；介入治疗禁忌证者；沟通障碍者。此次研究经医院伦理委员会批准。 1.2方法 对照组实施常规护理，指导患者做好冠心病介入治疗前的准备，进行患者及家属健康教育，指导患者术前合理饮食，规律作息，为手术做好准备。术后进行病情、生命体征监护，指导患者饮食及作息，指导患者康复训练。观察组在对照组基础上联合开展心理护理。（1）术前护理。①针对惊慌、恐惧患者，入院后热情接待，告知其医护人员的专业性，帮助患者就诊检查，帮助其办理入院手续，使患者顺利住院，以赢得患者的信任。护理人员加强巡视，耐心倾听患者倾诉，尽量满足患者的需求。根据患者情况实施科普，制订心理疏导方案。结合心理治疗师，对冠心病患者开展病因、介入治疗作用、风险等介绍，评估患者的心理状态，进一步就患者有疑问的点进行科普。告知患者术后需要配合的注意事项，及其术后各项护理操作的目的，鼓励患者多配合，以提升康复效果。在临床治疗过程中，要充分考虑到患者的立场，通过专业的技能操作及专业知识，稳定患者情绪，减少其恐惧、焦虑感。②对于抑郁、悲观患者，始终在护理中要与其进行交流和沟通。关心患者的情绪，告知其冠心病并不是不治之症，通过介入治疗及良好的控制，能够确保患者生活质量提升。通过已经治疗成功的病例介绍，对患者产生激励，促使其充满信心，提升其心理承受能力。鼓励患者家属多关心患者，以提升其回归社会的信心，避免出现悲观厌世的想法。③对于自卑无助的患者，加强巡视，给予患者充分的尊重。在交流过程中，对患者的配合表示感谢，肯定其付出。④对于依赖性心理较强的患者，可通过微信、电话等与其保持联系，对其精心照顾。指导患者家属、亲戚、朋友多探望患者，给予其精神上的帮助，多陪伴患者，避免引发其孤独情绪。⑤心理情绪控制指导。指导患者在术前多保持深呼吸、放松身心。指导患者学习手术配合方法，以减轻焦虑情绪。指导患者家属在术前为患者清洁、更换干净的衣物，使患者生理及心理舒适度得到提升。（2）术后护理。①对于术后心理负担重，担忧手术效果的患者，在手术完成后，立即告知其手术成功完成，对患者的配合给予肯定，告知其术后积极配合，能够获得较好的预后。告知患者术后护理人员会重点进行心电、血压及体温等监护，术后还会使用抗生素抗感染，能够极大的提升术后安全性，鼓励患者放心接受治疗。②在开展术后操作及指导过程中，向患者解释操作的原因。鼓励患者术后尽早下床活动，告知下床活动的原因，提升患者术后依从性，提升其术后康复效果。在操作过程中，与患者保持密切的沟通，使患者了解各项护理操作。③帮助患者做好出院的准备，在出院前，再次对患者开展健康指导，向其明确术后居家过程中需要注意的事项及积极进行康复训练。耐心询问患者是否有不明确的地方，再次采取一对一指导方式，帮助患者答疑解惑，使患者安心做好出院准备。 1.3观察指标 干预前后，评估下列指标：（1）评估患者心理状态，采取焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情绪，评分 50分存在焦虑情况；采取抑郁自评量表（SDS）评估，评分 53分存在抑郁情绪；（2）评估患者睡眠质量，采取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，评分0～21分，分数越高代表睡眠质量越差；（3）评估患者生活质量，以简明生活质量量表（SF-36）评估，对患者进行生理、心理、躯体及社会生活评估，每项最高25分，评分与生活质量成正比；（4）评估满意度，采取《维多利亚州住院患者满意度监测学》评估，邀请患者打分，分为非常满意、基本满意及不满意，总满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。 1.4统计学处理 采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者干预前后心理状态比较 干预前，两组患者焦虑、抑郁状态评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组患者的焦虑、抑郁状态评分均较干预前改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表1。 2.2两组患者干预前后睡眠质量评分比较 干预前，两组患者睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组患者的睡眠质量评分均较干预前改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表2。 2.3两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组患者的各项生活质量评分均较干预前改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表3。 2.4两组患者满意率比较 观察组患者总满意率为98.4%，高于对照组的87.5%，差异有统计学意义（P 0.05），见表4。 3讨论 冠心病是临床常见且多发的心内科疾病，对患者的生命健康安全影响非常大。冠心病的介入治疗是有效的治疗方式。疾病突然发作，患者对介入治疗不了解，容易产生不信任及恐惧情绪，为此在临床护理中，需要针对患者不良心理状态进行评估，开展针对性的护理[4]。冠心病介入治疗患者存在的不良情绪，主要分为术前及术后两个阶段。术前心理状态，主要是患者疾病突发，对死亡充满恐惧感。加上介入手术属于有创治疗，需要经皮穿刺放置球囊、支架，存在很大的风险，因此，患者对手术治疗的安全性及效果充满怀疑[5]。本次研究总结冠心病介入手术治疗患者术前的心理状态，主要有焦虑、抑郁、恐惧、怀疑、自卑、无助及依赖等。这些情绪容易导致患者出现睡眠障碍，导致机体免疫力下降，情绪过于激动，还会导致患者出现病情加重的情况[6]。针对这一情况，本次研究在常规护理基础上，针对患者恐惧、焦虑情绪，进行了健康教育及心理疏导，进行手术团队及手术过程的介绍，以提升其对手术的信任感，减少不必要的担忧。针对抑郁悲观的患者，采取治疗成功的病例为激励，增强其康复的信心。指导患者家属、亲戚、朋友多探望，也能够激发其尽早康复，回归社会的信心。通过对自卑无助患者保持足够的尊重，对其提供物质及精神上的帮助，也有利于改变患者负面情绪[7]。可通过与患者交谈，鼓励其多与周围病友交流，也能够改善其不良心理。针对有依赖心理的患者，在工作期间及工作之余与其保持联系，可给予专业指导，减轻患者的空虚感。获得患者家属的辅助，使其多关心、爱护患者，也可提升患者的安全感。患者手术后对手术是否成功有担忧，还会对各种护理操作产生质疑。采取心理护理干预，及时告知患者手术顺利完成，在各种护理操作过程中，向患者解释原因，告知其密切配合的重要性，也有助于稳定患者情绪，使其积极参与到术后康复配合中[8]。出院前心理护理能明确出院后的康复训练内容，使其了解日常科学饮食的重要性，也可使患者安心出院。综上所述，在冠心病患者介入治疗术前及术后实施心理护理，利于改善患者不良心理状态，改善睡眠质量，提升生活质量，利于疾病尽早康复，患者满意度较高，值得临床推广应用。 参考文献 [1]马君，杨佳怡，王盼盼.心理护理干预对冠心病患者介入治疗前的改善作用研究[J].心理月刊，2022，17（15）：166-168. [2]徐惠娟.心理护理联合放松训练对老年冠心病介入患者心理状态及睡眠质量分析[J].心血管病防治知识，2022，12（21）：78-81. [3]甘婉瑜.心理护理配合放松训练在老年冠心病患者介入治疗中的效果观察[J].中国医药指南，2021，19（34）：155-157. [4]唐铭铭，李妙男.团体式心理护理在冠心病经皮冠状动脉介入术后的应用效果及对患者情绪与生活质量的改善效果[J].黑龙江医学，2022，46（12）：1504-1507. [5]王雁南，罗俊芳，胡玉.针对性心理护理在行经皮冠状动脉介入术患者中的应用效果[J].中国民康医学，2022，34（11）：174-176. [6]张晓华.团体心理护理对冠状动脉介入手术患者负性情绪和生活质量的影响[J].医学理论与实践，2021，34（19）：3473-3475. [7]邱模丽.心理护理干预对冠心病择期介入患者焦虑抑郁的影响[J].心血管病防治知识，2021，11（33）：55-57. [8]曹玉瑶.心理护理干预对冠心病患者负性情绪的影响[J].中国医药指南，2022，20（4）：180-182. 作者:王丰伟 单位:天津市胸科医院心内科导管室

浅谈优质护理服务在骨科的开展与效果:优质护理在骨科人工关节置换患者护理中应用分析 【摘要】目的通过对人工关节置换的患者实施优质护理服务，探究其在临床上的应用效果。方法对我院2010年6月到2011年6月收治并进行人工关节置97位患者作为对照组实施常规二级护理；对2011年7月到2012年7月收治并进行人工关节置91位患者作为实验组实施优质护理。结果两组间在并发症发生率及总满意率上具有统计学差异，在平均住院天数与平均住院费用上具有明显的统计学差异。结论对人工关节置换的患者实施优质护理服务明显提高了护理质量，减少了患者的并发症的发生率、住院时间及治疗费用，患者满意度有较大程度的提高。 【关键词】骨科；人工关节置换；优质护理 随着社会生活水平的迅速发展，患者及家属对临床护理的要求也越来越高，希望可以通过提高护理的质量，使患者获得一个良好的康复环境，尽快恢复健康。目前我院骨科通过对人工关节置换患者实施优质护理，将有限的力量最大程度的发挥出来。专业细致的优质护理不仅提高了护士在工作中的工作效率，也使患者的满意度大大提高，收到了良好的临床效应和广泛的社会效应。现将我院研究报告如下。 1资料与方法 11临床资料2010年6月到2012年7月我院共收治人工关节置换患者188例，我们对2010年6月到2011年6月收治并进行手术的97位患者作为对照组实施常规二级护理，其中男性53例，平均年龄（567±124）岁；女性44例，平均年龄（577±112）岁；之后我们对2011年7月到2012年7月收治并进行手术的91位患者作为实验组实施优质护理，其中男性44例，平均年龄（576±94）岁；女性47例，平均年龄（543±85）岁。各组患者间一般情况比较无统计学差异，具有可比性。 12方法对照组按照标准的二级护理标准进行护理工作[1]。包括2h一次的巡视，每日清晨的体温、脉搏和血压等的测量，遵医嘱进行给药治疗等。 在开始优质护理实验前，对相关护理人员进行为期一个月的优质护理标准理论与应用的培训，明确分工责任及工作要求，掌握优质护理在临床应用中的要点，认识其与普通护理的不同。 患者入院后安排一位负责护士进行登记、介绍住院须知、辅助检查等项目。在确诊后辅助医师对患者心理、生理状况进行评估，以便手术的尽快进行。制定个性化护理方案，为患者提供全方位的护理服务，拉近患者及家属与护理人员间的距离。为患者提供全面、贴心的包括术前术后护理、饮食护理、心理护理等优质护理。对护理过程以患者单位进行全程记录，在出院时发放满意度调查表，对满意度进行调查。 13统计学方法样本资料采用PEMS31软件处理。资料采用t检验及X2检验，以P 2结果 21术后患者并发症发生率的比较对两组患者手术后并发症的发生情况进行比较，以症状最严重的一个进行记录。 22患者就医状况的比较对两组患者的满意度（总满意率=满意率+较满意率）、治疗费用及住院天数进行统计，做表进行比较。 3讨论 人工关节置换术是骨科较为常见也规模较大的手术[2]。具有一定的手术风险[3]，而且此类手术患者的年龄往往偏大，身体的协调性和器官功能较常人也已衰老，患者往往担心术后生活无法自理、能否站立行走等问题。护士可以根据这些问题，向患者多讲些成功病例，让患者打消顾虑，意识到此类手术的预后较好，树立信心，以良好的态度和心态积极配合术后治疗。 在术前我们的护士对患者进行相关适应性训练[4]。由于术后移动会相当不便，且在上肢移动时往往会引起下肢局部肌肉的牵拉[5]，导致患处的疼痛，所以我们在手术前对患者进行相关指导，尽量减轻患者痛苦。对患者进行床上的大小便训练，同时告诉患者应尽量注意患侧下肢的动作[6]。 实验结果显示，实验组的并发症发生率为143%对照组的并发症发生率为299%，两组间比较经检验P接近001，具有统计学差异；实验组总满意率为978%，高于观察组的907%，经检验X2=42731，P 对于并发症我们的护士应该进行密切关注，除进行常规晨检外，在下午再次进行一遍相关检测，以便早发现、早治疗相关的并发症[6]。对于感染患者尽早进行对症抗生素注射控制病情，我们的经验是在一日双检后，因为发现较早，经治疗可以在三天内使症状消失；对于无陪护患者应由其注意压疮的预防，术后在患侧下肢垫1-2个软枕并每隔4-5小时应协助病人进行翻身，避免组织长时间受压而导致压疮发生[7]。在饮食中合理搭配，适量摄入粗纤维食物，如芹菜、杂粮、豆芽、菌类等，若老人牙口不好可多进行薯类的搭配，方便老人食用；水肿患者一般是体位原因导致的局部水肿，可以通过患部适当抬高来对症状进行缓解[8]。 通过加强规范化的优质护理操作，不仅可构建和谐的医患关系，满足病人及家属对骨科护理质量提升的需要，还可通过减少患者住院时间，增加病床使用率，为医院带来明显的经济效益，因此对人工关节置换的患者实施优质护理服务具有重要临床及经济双重意义。 浅谈优质护理服务在骨科的开展与效果:优质护理服务在骨科病房的实施与效果 【摘 要】目的：探讨优质护理服务在骨科病房的实施方法与效果。方法：改善服务态度，提高技术水平，加强管理力度，不断总结经验。结果：提升了护士的整体素质，提高了护理的服务质量，彰显了管理水平。结论：优质护理服务能提高护理技术水平，深化专业内涵，使护理工作更加贴近患者，使护理质量更能得到提升。 【关键词】骨科；优质护理服务；效果评价 随着经济文化的不断发展，人们的生活质量日益提高，当今简单的护理服务已不能满足人们对疾病知识的需求。为深入贯彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”的活动要求。我院骨科被确立为优质护理服务示范病房，骨科住院患者多为创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人，加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折，因疼痛原因限制，给骨科基础护理工作带来一定难度，易发生并发症。基础护理现状近年来随着骨科新技术的应用，基础护理的重点也由过去的生活护理逐步进展为对患者进行心理护理和功能恢复的训练，使术后护理有了新的突破。全体护士围绕优质护理服务的相关内容，讨论其实施活动方案，深化“以病人为中心”的理念，丰富工作内涵，扎实做好基础护理，倡导温馨服务，赢得患者满意，精心打造骨科护理服务的优质品牌。 1 资料与方法 1.1一般资料 收治骨科住院患者60例，男37例，女23 例；年龄5-75 岁。上肢骨折21例，下肢骨折32 例，腰椎骨折 7 例。手术治疗51 例 ，保守治疗 9例。 1.2 方法 1.2.1 入院评估 在入院评估中除一般资料及生活状况的评估外，重点是心理评估。通过入院评估发现本组 3 例性格孤僻，不愿与人交谈 ，好静；25列民族语言文化差异，沟通障碍，47例性格开朗，善于与人交谈。护理目标重点满足病人舒适的要求，使病人身心处于最佳状态，更好地配合治疗，以利于减少并发症，促进早日康复。 1.2.2 环境的合理选择 在病人住院期间尽量为其创造一个安静、安全、 清洁、舒适、温湿度适宜的环境，即室温控制在22℃～25℃，湿度在 50 %左右，在病人听力所及的范围内不允许有喧闹声。 1.2.3 转变传统的工作模式 责任护士对患者实施责任制整体护理，为自己分管的患者全面、全程负责，不仅要完成打针、输液、服药等工作，而且注重巡视患者、观察病情，帮助有需要的患者，与患者沟通，解答患者的问题。还要发挥自己的创造力取得病人的合作，以便及时、准确、有效地完成各种治疗计划，并及时了解与解决病人的心理反应，以获得更好的疗效。即病人入院到出院，出院后康复保健的指导等。病房将实施责任制分工方式，每名责任护士均负责一定数的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。结合护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应〔1〕。 1.3 实施 1.3.1 心理护理 与患者进行有效沟通，提供必要的护理服务，在工作过程中与患者进行交流，使患者心情放松，并且告知患者主管大夫的经验及本科室对此类手术的成功率，使患者减轻压力。从而更好地构建和谐的医患关系〔2〕。 1.3.2 基础护理 做好病人的基础护理，尤其是对长期卧床病人的床单位应保持清洁、整齐、干燥。儿童病人应尽量让其父母陪护，并提供其喜欢的玩具。体位舒适，骨折病人大多接受着石膏固定、皮牵引、骨牵引等治疗，这些治疗或多或少地影响着病人的舒适感〔3〕。护士应与医生积极配合，在不影响治疗的前提下，协助病人尽量采取舒适体位。如腰椎骨折的病人在病情允许的情况下可在腰围保护下更换体位。治疗舒适，在进行护理操作时，除以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为病人提供基本舒适护理外 ，还应在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价，如创伤引起的水肿可使用垫枕抬高患肢并且采用冰袋物理降温（一般不要使冰袋直接接触病人，可用一层毛巾包裹） ，使病人感到舒适〔4〕。 1.3.3 减轻疼痛 帮助病人减轻疼痛。骨折处疼痛是影响病人舒适的主要原因。及时准确地进行疼痛评估，倾听患者主诉，积极采取处理措施帮助患者变更体位，在护理操作无效后，通知医生给予止痛药物进行止痛。 1.3.4 肢体康复训练指导 当病人进入肢体康复训练时，护士应给予耐心的指导，在训练初期护士应帮助患者进行训练，对训练中笨拙的动作不可指责，不要急躁，应循序渐进，多给予鼓励、表扬。对每一次微小的进步都应及时给予肯定，这样就能消除或减轻病人的心理障碍，打消顾虑，增加自信心，从而使病人在一种平静的心态下获得良好的康复效果〔5〕。 1.3.5 出院指导 当医生开具出院以后，护士指导患者或家属办理出院余续，对药物的使用方法做出详细明确的说明，根据不同骨折类型和程度做相应的出院指导，告知患者出院后的各项注意事项，指导定时复诊。建立电话回访制度，通过电话回访，对行动不便或者居住地较远的患者给与上门服务，指导患者在家的功能锻炼度。拓展和加强与患者的关系，并把医疗护理服务从医院延伸到社会，从患者扩展到健康人，从而不断提高全社会的健康水平。通过出院沟通，为整个的住院过程做一个良好的结局，通过随访与患者建立稳定牢固长久的联系，提高患者满意度，提升全民健康意识。 2 结果 在有效的实施基础护理及专科护理的共同的作用下，本组患者发生1列褥疮（经过科室褥疮治疗后患者褥疮以修复并治愈出院）因此证明了发展优质护理的重要作用。在回访的100人中，对护士满意度从2011年的85上升到2012年的96。 3 结论 总之，在科室实施优质护理服务过程中，良好的沟通及有效的基础服务能够及时充分了解病情，有效避免医患及护患矛盾，掌握不同的沟通技巧。因此科室从 2012年 4月～2012年 12 月 ，从基础护理质量管理入手，进一步加强和提高了对基础护理工作的重视，加大督促检查力度，取得了明显效果，病人基础护理合格率从上年的 96. 8 %上升为 99.2 % ，最大限度的降低了骨科病人并发症的发生〔6〕。 而护士也能发挥自己的创造力取得病人的合作，并能及时、准确、有效地完成各种治疗计划，了解与解决病人的心理反应，以获得更好的疗效。 浅谈优质护理服务在骨科的开展与效果:优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果评价 【摘要】目的探讨优质护理模式在骨科人工关节置换患者护理中的应用效果。方法将我院骨科收治的30例住院患者随机分为对照组和试验组（各15例），均给予骨科常规护理，仅试验组在此基础上加用优质护理，并比较两组的护理效果。结果试验组与对照组患者对护理的满意度分别为93.33%（14/15）和53.33%（8/15），差异有统计学意义（p=0.035）；平均住院天数分别为（17.65±5.31）天和（22.51±5.83）天，差异有统计学意义（t=-2.77，P=0.04）；并发症发生率分别为13.33%和60.00%，差异有统计学意义（p=0.02）。结论优质护理服务模式可有效提高护理效果，减少患者住院时间和并发症发生率，增加患者的满意度。 【关键词】优质护理；骨科；人工关节置换 人工关节是用来替代受损的关节，它是通过工程学将高分子化合物模拟成人体的关节，如髋关节、踝关节等[1]。人工关节置换术会给患者造成严重的创伤，而优良的护理工作能提高患者的治疗效果，减轻患者的痛苦，提高患者的生存和生活质量。为了明确体现出优质护理模式的优点，本文比较了优质护理模式与传统护理模式对人工关节置换的治疗效果，现将具体结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究选取的是我院2008年1月――2012年12月骨科收治的30例行人工关节置换术的患者。其中男性20例，女性10例，年龄44-87岁，平均（65.8±11.7）岁。手术前患者Harris评分12-43分；3例为双侧人工髋关节置换术，剩余27例均为单侧人工全髋关节置换术。按照入院的先后顺序随机分为试验组和对照组，每组各15例，试验组男性10例，女性5例，对照组男性9例，女性6例。经过比较，两组基本情况差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2方法试验组和对照组均进行常规的护理，试验组在常规护理的基础上加上优质护理。优质护理贯穿患者治疗的全程。首先，患者入院时，护理人员对患者详细介绍各项检查的目的和意义，让患者做到心中有数；第二，手术前，针对患者的检查结果进行深入的分析和研究，做好手术和突发事件的各种准备，同时指导患者在手术过程中的深呼吸和大小便等的练习；第三，术后第一天做好患者导尿管与切口引流管的连接工作，帮助患者活动踝关节和抬臀运动；第四，术后2-3天，帮助患者适当加大角度活动踝关节，活动范畴从最初的30℃以内逐渐加大到90℃以内[2]；第五，术后5天左右，拔出引流管，帮助患者进行肌肉运动、外展运动、髋膝关节屈曲运动及下肢CPM锻炼；第六，术后8天左右，帮助患者进行侧卧位外展、卧位到坐位、坐位到站立位、站立到行走等几个环节的训练；第七，术后12天左右，针对患者的个人情况作出个性化的出院指导；最后，在患者住院的全程过程中，要积极主动的与患者交流，了解患者各个阶段的需求，耐心解答患者的疑虑，让患者享受到全方位的护理服务。 1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据的处理和分析，两组计量资料的比较采用t检验，两组计数资料的比较采用Fisher精确概率法，检验水准为P=0.05，p 2结果 2.1两组患者对护理满意度的比较试验组患者对护理的满意度为93.33%（14/15），对照组患者对护理的满意度为53.33%（8/15），且差异有统计学意义（p=0.035）。 2.2两组患者平均住院天数的比较两组患者平均住院天数的比较如表1所示。试验组平均住院（17.65±5.31）天，对照组平均住院（22.51±5.83）天，两组差异有统计学意义（t=-2.77，P=0.04）。 3讨论 人工关节置换术是骨科常见的较大的一种手术，全髋关节置换术可用于治疗股性关节炎、类风湿性关节炎及多种骨关节损伤类疾病，能够有效解决老年患者的关节疼痛，帮助恢复关节功能，改善患者的生活质量[3]。但是由于行该手术治疗的患者年龄往往偏大，各器官功能退化，若手术后护理不好，预后往往不良，长时间卧床容易发生肺部感染、压疮及静脉血栓便秘等并发症[4-5]，严重者可造成生活不能自理、不能站立行走等问题。因此需要一种优质的护理模式来提高护理的效果，从而提高患者术后的生活品质。优质护理模式能根据患者的具体特点，实施针对患者的个体化的最佳护理模式，在切实加强基础护理的基础上改善护理服务，并且提高护理质量，使患者享受安全、优质、满意的护理服务。本研究也证实，优质护理模式能提高患者的满意度，缩短患者住院的时间，减少患者并发症的发生情况，并且也有利于促进医患关系的和谐发展，因此，值得推广应用。 浅谈优质护理服务在骨科的开展与效果:实施优质护理服务在骨科护理实践活动中的作用和意义 【摘要】 目的 探讨实施优质护理服务对患者的作用及影响。方法 针对本院收治的150例住院患者进行分析讨论， 随机将其分为两组， 每组75例患者， 一组给予常规护理措施作为对照组， 另一组实施优质护理服务为观察组， 比较两组患者住院期间满意度， 患者对实施护理措施的知晓率和护理依从性。 结果 通过实施和护理后两组进行比较， 观察组患者对医疗护理活动知晓充分。住院期间满意度高， 护理依从性提高。结论 实施优质护理服务可以明显的改善住院患者的护理依从性， 从而大大提高了患者的满意度， 提高了护理工作质量， 加快了患者的康复时间， 具有积极的临床意义。 【关键词】 优质护理服务；骨科护理；作用 治疗护理的依从性也是遵医行为， 就是患者在求医治疗后的行为， 其包括服药、饮食、运动或改变其他生活方式的行为与临床医嘱和护理的要求的符号程度相匹配[1]。随着人们生活水平的提高， 医学护理模式的不断更新， 新的医学模式护理模式要求医疗服务从“疾病到患者”的转变， 为了适应这一变化趋势， 临床中推出了全新的护理模式——优质护理服务。优质护理服务是建立在以人为本的基础上， 强调以患者为中心， 已经是护理工作的最高境界[2]现将实施优质护理服务对患者的作用分析如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 自2012年1月～2012年6月抽取本科住院患者150例进行分析讨论， 其中男性患者83例， 女性患者67例， 年龄在46～73岁之间， 平均年龄59.5 岁。随机将其分为2组， 每组患者75例， 一组患者实施常规护理措施为对照组， 另一组患者实施优质护理服务为观察组， 两组患者在年龄、性别、文化程度、身体状况疾病特点等一般资料进行比较差异无统计学意义， （P 0.05）具有临床可比性。 1. 2 方法 观察组患者实施优质护理服务具体如下。 1. 2. 1 强化基础护理服务 加强基础护理工作， 护理工作落实”首问负责制”，把原来的被动护理模式转变为主动护理服务， 注重做到无缝隙的服务， 每一位患者根据病情的不同制定相应的治疗护理卡片， 有责任护士将基础护理内容以套餐的形式落实到每一个患者的身上。尤其对年龄较长， 生活不能自理的患者更要把基础护理工作落实到位。健全护理查房制度， 护士长携全科护士每日床边查房， 跟踪新动态， 即刻解决患者治疗护理过程中出现的新问题， 做好查房记录， 为低年资护士学习工作， 提供理论依据。 1. 2. 2 优化服务态度 护士对患者进行交谈时语气温和， 使患者听后感到亲切、增加信赖；遇到患者和家属误解时， 要有耐心， 心平气和的把为其事件做好解释工作， 安抚患者， 要以理服人。从各个方面尽量满足患者的需要， 不能拒绝患者。要文明用语， 以委婉语气说出自己的意见， 使患者在住院期间， 尽快去陌生化， 熟悉新环境。 1. 2. 3 树立新理念 组织全科的护理人员学习个性化护理理念， 转变陈旧思想观念， 做到换位思考。完善护理查房制度， 各个阶段的疑难危重病例重点突破。指导护理人员充分发挥自己的潜能和主观能动性， 发扬主人翁精神， 具有积极向上的团队精神， 提高护理人员人性化服务的意识， 真正树立起“以患者为中心的服务宗旨， 全方位为患者及家属服务”[3]。 1. 2. 4 健康宣教 科室护理人员分两小组， 科室每个成员都有床位分工， 确保每个患者责任到人。有两位组长负责管理 针对患者进行健康宣传教育工作， 指导患者正确的对待疾病， 学会自我保护意识， 了解疾病发病的全过程， 可能出现的风险， 以及出现的并发症的预防措施。 1. 2. 5 提倡护理创新服务 本院骨科病区实施多项护理创新服务措施：①自制冰袋的使用， 主要应用于一些急性损伤48 h内和术后48 h内的止血， 取得了良好的效果， 自制冰袋区别于一般的冰袋的特点是， 它有连续的3个纵向开口的袋子， 在缝纫机上密密缝制， 有效的防止了冰袋在患处不能固定， 来回滑动的弊病， 从而确保了使用效果。②开展新的护理活动：如对髋关节置换术后患者， 一周内， 半月内， 至一月内的体位和功能锻炼， 都有系统的活动指导。 1. 3 评定标准 两组病例在出院时进行患者满意度调查， 和填写科室设计的护理依从性调查表， 患者自己打分， 满分为100分， 满意度调查表满意度为100分。知晓率由责任护士制定护理计划， 责任组长监督责任护士每班不间断执行， 护士长和护理部每天和每月进行查房统计计算. 1. 4 统计学方法 用统计学软件SPSS13.0 进行统计分析（P 2 结果 两组患者护理后进行治疗和护理依从性调查表与满意度调查表进行统计分数， 结果观察组的治疗和护理依从性以及患者满意度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P 3 讨论 从上面分析可以看出：①实施优质护理服务能提高患者的住院舒适度， 调高患者的住院预期。②优质护理服务填补一般护理的漏洞， 保证了护理质量， 提高了患者遵医行为， 使患者尽快康复， 缩短住院时间， 取得良好的社会效益。③现在社会一个有着治疗手段迅速发展的时代， 依从性为患者的康复起着至关重要的作用[4]。④优质护理服务系统规范了护理活动， 可与护理人员的继续教育行为相得益彰， 使护理 人员的素质得到提高， 护理队伍更强大。

儿科护理管理中细节管理的应用分析:儿科护理中细节管理的应用 摘要：目的 探讨在进行儿科护理过程中，应用细节管理后获得的效果。方法 选取我院血液肿瘤科2011年10月～2013年10月收治的患儿200例，通过随机数表法将所有患儿分成A1组（观察组）与A2组（对照组），针对A2组患儿主要实施常规护理，A1组患儿主要实施常规护理+细节管理，观察完成护理后分别获得的效果。结果 在护理满意度以及护理质量两方面，A1组表现优于A2组非常明显（P 关键词：儿科护理；细节管理；应用效果 对于儿科患者，由于其年龄、生理、心理及生长发育过程中的特殊性，在开展护理工作过程中会遇到一系列问题。对此要求护理人员在对患儿进行护理过程中，应该将规避护理风险、提高护理效果作为关注的首要问题。为了获得更佳的护理效果，本文主要针对我院血液肿瘤科2011年10月～2013年10月收治的200例患儿，在对其进行护理过程中配合开展细节管理后获得了显著效果，现将具体临床观察报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院血液肿瘤科2011年10月～2013年10月收治的患儿200例，按随机数表法将所有患儿随机分成2组。在A1组（观察组）的100例患儿中，男66例，女34例，平均年龄为（6.1±1.2）岁。白血病39例，恶性淋巴瘤12例，神经母细胞瘤17例，血小板减少性紫癜25例，再生障碍性贫血7例。在A2组（对照组）的100例患儿中，男65例，女35例，患儿平均年龄为（6.2±1.3）岁。白血病40例，恶性淋巴瘤10例，神经母细胞瘤19例，血小板减少性紫癜22例，再生障碍性贫血9例。对比两组患儿的性别、年龄、疾病等一般资料无统计学意义（P 0.05）。 1.2方法 A2组患儿按照常规实施护理，A1组患儿除了进行常规护理外，配合进行细节管理，主要体现在以下几方面： 1.2.1对护理理念进行更新 在对患儿进行护理的过程中，应给予足够的关爱，使患儿能够感受到一种亲切感。护理人员在进行病房巡视过程中应与患儿家长进行密切沟通，并且仔细观察患儿临床是否出现了不适感，如有不适应立即采取有效措施加以解决。给予患儿尊重与理解，提高护理工作的配合度[1]。 1.2.2分析护理人员的内心状态 在进行护理工作过程中，最为主要的便是确保护理工作的质量。而护理人员工作时的内心状态以及情绪变化会对护理质量造成一定程度的影响。对于存在消极心态的护理人员应采取相应措施进行调节，最终有效消除护理人员的消极情绪，最终有效确保护理工作的质量[2]。 1.2.3有效开展细节管理 科室应在固定时间组织护理人员进行相关讨论与学习，对当前存在的护患纠纷进行密切分析，创建有效纠正护理差错的相关制度，并在一段时间后对其进行认真总结。在对患儿进行护理过程中所涵盖的重点环节、突发状况、程序交接、重要流程以及相关的对象管理等步骤设定严格制度规范，必要时对患儿及其家长开展健康教育。 1.2.4关注管理的每一环节 护理人员在准备对患儿实施护理时，应对患儿的心理状态以及疾病情况进行全面评估，并且自身应具备强烈的责任感，给予患儿更多的关心与爱护。使其面对病痛能够树立信心，积极配合医护人员的工作，最终可以有效提高自身疾病的康复速度[3]。 1.3护理质量评价标准 满分100分，主要分为以下三个等级：小于70分表示不满意，70～90分表示较为一般，大于90分表示满意。在调查护理满意度时，患儿家属代替患儿接受调查。 2结果 对患儿完成儿科护理以及细节管理后，在患者满意度、最终的护理质量方面，A1组高于A2组非常明显（P 3讨论 细节管理成功弥补了常规护理的不足之处。通过本次研究，笔者发现在护理过程中融入细节管理后，护患之间的交流明显顺利，并且同A2组患儿相比，A1组患儿的护理满意度也得到了显著提高（P 儿科护理管理中细节管理的应用分析:儿科护理管理中细节管理的重要性 摘要：目的分析细节管理模式在儿科护理中的应用效果。方法选取我院收治的186例患儿，随机分成两组，对照组给予常规护理，观察组接受常规护理和细节管理模式，比较两组护理相关并发症和护理风险事件发生率以及护理满意度。结果观察组护理风险事件发生率为2.2%，护理相关并发症发生率为1.1%，患儿及其家属的护理满意度达96.8%，优于对照组（P＜0.05）。结论在儿科护理中合理运用细节管理模式，能够全面提升护理质量，降低护理并发症及护理风险事件的发生率。 关键词：细节管理；常规护理；儿科 伴随医学改革进程的不断深化，人们逐渐提高了对医疗卫生服务的要求，医院要充分本着“以人为本”的服务理念，重视患者的切身权益，不断提高护理服务质量。为了能够提升儿科的护理整体水平，减少不良护理事件的发生，那么医院就必须要加强细节管理[1]。我院在儿科护理中实施细节管理后获得较好的护理效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院小儿骨科于2015年2月～2016年2月收治的186例患儿，其中男性107例，女性79例，平均年龄（6.45±2.8）岁。将所有患儿随机分成两组，对照组93例，其中男性51例，女性42例，平均年龄（6.12±2.31）岁，观察组93例，包括男性56例，女性37例，平均年龄（6.67±2.74）岁。两组患儿年龄、性别及临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 1.2方法 对照组给予常规护理，观察组接受常规护理和细节管理模式，具体方法如下：（1）细化护理服务流程：在对儿科患儿提供护理服务的过程中，护理人员要充分树立科学的“以人为本”的护理理念，尽量了解并且满足患儿的护理需求，为其提供良好的护理服务；建立健全护理流程，充分重视服务的细节，积极地找到护理工作中存在的薄弱环节，并采取有效措施处理；积极改变护理模式，充分体现人文关怀，主动地了解并满足患儿的护理需求[2]。（2）细化培训体系：儿科护理人员必须掌握更加丰富的理论知识，以及先进与扎实的护理操作技能，医院要加强对其培训与教育，细化培训体系，为在职护理人员提供专业培训的机会[3]。（3）细化护理管理制度：实现管理制度的细化以及量化，动态监督与控制儿科护理质量，避免风险事件所带来的不良影响，有效监督与管理护理人员的护理行为。（4）制定科学的细化管理考评体制：建立考评体制，提升护理人员工作的责任感，确保护理质量。对护理工作表现较好的护理人员及时给予一定的物质奖励和精神鼓励；对于护理工作不够认真，护理工作完成不好的护理人员就要给予一定的批评或者惩罚[4]。比较两组护理相关并发症和护理风险事件发生率以及护理满意度（非常满意、满意、不满意）。 1.3统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件对全部数据进行分析，应用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组发生护理相关并发症1例，护理风险事件2例，对照组发生护理相关并发症7例，护理风险事件9例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对护理非常满意39例，满意51例，不满意3例，对照组对护理非常满意34例，满意48例，不满意11例，观察组护理满意度（96.8%）高于对照组的88.2%（P＜0.05）。 3讨论 一直以来，儿科是一个护理风险事件与护患纠纷事件高发的科室，如何采取有效的措施提升儿科的护理水平，降低护理风险，获得患者的认可与满意，都是护理工作的重点与难点[5]。在儿科护理工作中合理应用细节管理，要细化护理服务流程，细化对护理人员的培训体系，细化管理制度以及考评体制等，进而在确保细节管理工作顺利开展的基础上，全面提升儿科护理工作质量，降低护理不良事件的发生，减少护患矛盾的发生，提升患儿及其家属的认可[6]。我们研究发现，开展细节管理后，儿科护理风险事件发生率为2.2%，护理相关并发症为1.1%，患儿及其家属的护理满意度达96.8%，优于常规护理（P＜0.05）。万丽研究发现，在患儿提供护理服务中加强细节管理，可以有效降低护理纠纷发生率，提升护理质量和满意度[7]。朱丽琴也发现在儿科护理中合理运用细节管理模式，患儿住院时间住院费用及投诉率均较低，护理满意度达96.67%，优于常规护理组[8]。 作者:王曼 单位:郑州市儿童医院小儿骨科 儿科护理管理中细节管理的应用分析:儿科护理管理中细节管理的运用 [摘要]目的探讨细节管理在提高儿科护理管理水平中的应用及其价值。方法选取2016年3月—2017年3月该院收治的儿科患者120例作为研究对象，按照随机平均原则将其分为对照组与观察组，其中对照组采用常规护理管理，观察组采用细节管理，对两组儿科患者的感染发生率及护理满意度进行观察和比较。结果观察组患儿的感染发生率6.67%明显低于对照组15.00%，护理满意度水平93.33%（56/60）明显较对照组80.00%（48/60）高，差异有统计学意义（P 0.05）。结论在儿科护理管理中采用细节管理，可以有效提高儿科护理管理水平，减少患儿感染发生率，提高护理满意度水平，在儿科护理管理中的应用具有重要的现实意义。 [关键词]细节管理；儿科护理；管理水平 细节管理是一种现代化的管理方式，源于企业管理理念。儿童是社会人群中的特殊群体，受到社会各界的广泛关注。随着儿科护理需求的不断提高，儿科护理管理水平也需要不断提高和优化，在儿科护理管理中，满足儿科日益增长的护理需求非常关键，儿科是临床中性质较为特殊的一个科室，主要诊治对象是儿童及幼儿，由于儿童的治疗依从性较差，自控能力和主诉能力也相对较差，在治疗或护理中容易出现哭闹或躁动的情况，不能积极和主动地配合医护人员的工作，因此在疾病治疗和护理工作中存在一定的难度[1]。近年来，人们的保健意识和生活水平得到提升，大部分患儿在家庭中为独生子女，人们对儿科护理服务质量也提出了更高的要求，稍有不慎则有可能会引发医患矛盾。目前医护人员在儿科护理中如何提供良好的护理服务减少医患纠纷，提高护理满意度是急需解决的重点问题。该组选取2016年3月—2017年3月收治的120例患者为研究对象，就采用细节管理在提高儿科护理管理水平中的应用进行研究，其应用效果良好。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的儿科患者120例作为研究对象，所有研究对象中男性患儿67例，女性患儿53例；年龄3~8岁，平均年龄为（5.52±4.31）岁。按照随机平均原则将其分为对照组和观察组，两组患儿在性别、年龄等一般资料的比较中差异无统计学意义（P 0.05），具有研究意义和可比性。 1.2方法 对照组采用常规护理方法。观察组在常规护理的基础上采用细节护理管理，主要包括以下方面：①护理人员在护理中需要充分体现以人为本的管理理念，满足患儿的特殊护理要求，在护理过程中需要加强与患儿及其患儿家属的交流与沟通，主动寻找护理工作的薄弱环节，并进行加强。对患儿病情情况及时与家属沟通，让家属对孩子状况及时了解，避免家属不必要的忧虑和担心，提高护患关系水平和服务质量。②制定科学的护理方案，对患儿的用药情况、症状、病情等情况进行及时了解，并制定细节护理方案，对患儿的行为进行鼓励，重视护理细节问题，不断完善护理流程和相关标准，提高护理质量[2]。③加强健康教育。护理人员应及时向患儿及患儿家属讲解疾病相关知识及治疗，包括预后和护理方法，采用视频播放或是讲课等方式提高家属对疾病的认知度，提高疾病治疗的信心[3]。④细节管理：加强对安全隐患问题的防范措施，还要制定差错处理的应对流程制度，对待各项护理差错问题需要秉承严谨和认真的心态去对待，建立静脉输液反应，定期对护理中存在的问题进行认真总结和归纳整理，提高护理人员风险意识，加强对各项护理风险的防范措施。 1.3观察指标 对两组患儿在住院期间的感染发生率、护理差错、护患纠纷等情况进行观察和比较。并通过该院自制的护理满意度调查表对护理满意度进行调查，共发放120份调查问卷，收回115份有效问卷，有效率为95.83%。 1.4统计方法 采用SPSS18.0统计学软件对两组患儿的相关数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2结果 该次研究中，观察组60例患儿中医院感染4例，感染率为6.67%，护理差错的发生率为5.00%，护患纠纷发生率为1.67%，护理满意度为93.33%（56/60）；对照组60例患儿中医院感染9例，感染率为15.00%，护理差错的发生率为13.33%，护患纠纷发生率为8.33%，护理满意度为80.00%（48/60）；观察组在感染发生率和护理满意度方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 3讨论 在医院护理管理中细节管理是其重要的组成部分，细节管理是指在特定环境下，根据管理战略思想，对细节部分进行补充、完善、分析、延伸的过程，是企业重要的一种管理模式，强调管理的系统性与整体性相结合，要求在岗人员做好自身的本质工作，并对各个细小环节予以重视[4]。在细节护理管理中要尽量做到零差错、零距离的护患关系、减少或避免医患纠纷问题，每一个细节都发挥着重要的作用，需要将护理管理工作进行系统性和整体性结合，要求护理人员需要做好本职工作，重视各个护理细节，从细节中彰显出自身的品质[5]。在卫生体系管理中，管理人员对细节工作引起了足够的重视，因此引入了细节护理管理，使临床护理水平提高，在临床护理中其应用效果良好。医院通过开展细节管理，使医院整体护理水平和管理效率得到加强，使医院整体的护理质量得到明显的提高[6]。尤其是在儿科护理管理中，由于儿童的独立性和耐受性较差，护理工作的难度增加，在护理过程中容易出现感染或并发症等情况，护患关系十分紧张，护理人员在工作中承受较大的精神压力和心理压力，这就要求护理人员需要具备良好的心理调整能力和沟通能力。在临床护理中应用细节管理，要求护理人员需要对细节管理的内容进行充分了解与学习，提高护理服务质量和工作效率，使护理满意度水平得到提升，减少患儿感染的情况发生，提高医院的竞争优势[7]。该组在儿科护理管理中采用细节管理，患儿感染发生率为6.67%，护理差错的发生率为5.00%，护患纠纷发生率为1.67%，护理满意度为93.33%（56/60），使患儿感染发生率大大降低，患儿家属的护理满意度水平也得到明显的提升，在激烈的市场竞争环境下，医院的竞争能力提高，由此看来，细节管理在提升儿科护理管理水平中的应用效果良好，具有重要的现实意义。 作者:王晓云 单位:内蒙古自治区妇幼保健院护理部

浅谈中医护理中的健康教育:中医护理健康教育论文 1中医护理方法 1.1中医护理诊断 中医护理诊断是以中医辨证分析作依据，通过中医护理评估，确立护理对象生理、心理、精神、情志方面现存或潜在的健康问题的一种临床判断[4]。如知识缺乏与缺乏对本病的认识有关，便秘与胃肠积热有关；或与气虚传导无力有关；与饮食不节、过食辛辣有关等。 1.2制定健康教育计划 制定健康教育计划时，对收集到的临床资料、症状、体征进行全面辨证分析，确立其病因、病性、病位，“急则护标，缓则护本”，根据不同体质、疾病不同阶段制定计划。如急性胰腺炎（胰瘅），中医辨证分为急性期、缓解期。急性期以禁食、持续胃肠减压、卧床休息、使用通腑泄热法为宜；缓解期以畅情志、防外感时邪、适当下床活动、清淡饮食、补气健脾为主。 1.3中医健康教育措施 1.3.1情志护理：中医学认为人和自然是一个有机整体，情志与人的健康关系极大。《黄帝内经》曰“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，讲的就是要保持内心平静，排除杂念，真气通畅，精神不外泄，如此，疾病就不会发生。反之，情志刺激过大过久，超越机体的调节力度，就要伤人体正气，干扰气血运行，损伤脏腑功能，导致多种疾病的发生[5]。如慢性胃炎患者，因长期胃脘部疼痛，涨满不适，常情绪激动，焦虑不安。应多与患者沟通交流，帮助消除紧张、焦虑等不良情绪，使其保持乐观心态，生活规律，劳逸结合，如此使气机条达，营卫调和，经脉通利，心神安和，有利于健康。1.3.2生活起居护理：人是大自然的产物，人类要想获得健康，必须“顺四时调阴阳”，这种“天人合一”的整体思想，要求我们在生活起居方面做适当的节制和调整。在春季，虽气温开始回升，但早晚温差较大，寒气尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、颈部、头顶保暖，防寒邪。外出可踏青以达到调节目的。1.3.3饮食护理：饮食是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉，是人体血津液的来源，也是中医非常重视的环节，如对食管瘅患者，告知低脂饮食，少食多餐，饮食结构合理，做到荤素兼顾，粗细搭配，不偏食挑食，夜间睡前4h不得进食等，如此利于康复。1.3.4用药护理：有效的用药护理可以最大限度发挥药物的疗效。药物的煎煮及给药时间是最重要的两个部分。煎药器具以砂锅、瓦罐、陶瓷品为佳；药物煎煮根据药量、药质决定。矿石类、贝壳类等质地坚硬，宜先煎；气味芳香，含挥发油多的中药如薄荷、木香等宜后下；大黄、番泻叶、钩藤不宜久煎；花粉类中药宜包煎等。《神农本草经》中记载“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食之，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱满而在夜”说明不同疾病给药方法差异很大。如滋补药、开胃药宜饭前服；解表发汗药可随时服用。 1.4中医健康教育评价 成立专门的中医护理评价小组，按中医护理特色评价内容对病区120例病例进行效果评价。发放护理满意度调查表并深入临床：一看，护理病历书写内容及质量；二知，患者症状、感受及对自身疾病健康指导掌握情况；三问，责任护士对患者九掌握；四征求，患者对护理质量的满意度征求。护士长组织召开评价结果分析会，研究存在问题，提出改进措施。 2小结 在临床工作中，将中医特色护理健康教育融入优质护理服务，对患者宣传中医保健知识，有针对性进行辨证施护，在预防疾病、强身健体及满意度调查上取得了很好的效果，在提高护理服务质量的同时将祖国传统医学发扬光大。 作者：曾虹 兰春容 单位：四川省绵阳市中医医院脾胃病科 浅谈中医护理中的健康教育:中医护理健康教育缺陷研究 摘要: 目的探讨中医护理健康教育实施中的缺陷，分析缺陷发生的原因，探讨减少或杜绝缺陷发生的方法与对策，提高患者对中医健康教育的依从性，提升医院中医护理服务水平。方法对本院14个病区的健康教育处方涉及中医护理方面的内容进行总结，利用调查出院患者满意度的机会与患者面谈了解患者对中医护理健康教育的知晓率，对每月护理质量检查中发现的中医护理健康教育问题进行分析。结果中医护理健康教育实施者理论知识欠缺、经验不足;健康教育内容空虚、缺乏个体化特点;患者接受程度有限，效果评价难以统计。结论应加强对中医护理健康教育实施者的中医理论知识的培训，提高其实施健康教育的能力;实施责任制整体化护理模式，增设营养科，加强护士沟通及心理评估能力的培训，量化中医护理健康教育评价，使中医护理健康教育能够跟上中医药事业发展的步伐。 关键词: 中医护理健康教育;缺陷分析;对策 随着我国中医药卫生事业日益的发展壮大，中医护理健康教育在临床护理中发挥的作用也日趋明显，同时也体现了护士的专业价值和专业水平，满足了患者对中医护理知识的需求，提高了患者的生活质量。但开展有中医特色的健康教育，如何把中医学的“未病先防、既病防变”的养生理论运用到临床护理健康教育工作中去，进一步深化中医护理与现代化整体护理模式的有机结合值得深思［1］。现采取以下三种方法对我院中医护理健康教育发展的缺陷进行分析，提出对策:①对本院14个病区的健康教育处方涉及中医护理方面的内容进行总结。②利用调查出院患者满意度的机会与患者面谈，了解患者对中医护理健康教育的知晓率。③对每月护理质量检查中发现的中医护理健康教育问题进行分析。报道如下。 1对象与方法 1.1对象以我院14个病区的现行的121种健康教育处方，以及近半年随机抽取的200名住院患者和2014年4月—2015年4月每月护理质量检查结果为研究对象，了解本院中医护理实施的情况及效果。 1.2内容与方法总结121种健康教育处方中涉及中医护理健康教育方面的内容，利用调查出院患者满意度的机会随机抽取200名患者进行面谈，询问患者的饮食、用药、情志、康复指导等，以及对每月护士长检查涉及的中医护理方面的护理质量问题进行总结。以上三方面收集的资料进行有序整理及系统分析。 1.3结果121种健康教育处方中涉及中医护理方面的内容的处方有61种，占总处方的50.4%，而涉及中医内容的61种健康教育处方中有只有47种处方内容较为丰富，涉及到了中医的饮食、用药、情志、中医护理技术的应用及康复指导等内容，占总处方的38.8%。大部分只注重饮食或者是只注重用药。调查的200名住院患者能够比较全面地说出自己的饮食、用药、情志、康复指导方面主要内容的有107名，占总调查人数的53.5%。还有半数多的患者对健康教育内容接受不全面，甚至有部分患者住院期间就没有接受到中医护理方面的健康教育。每月护理质量检查中有关中医护理方面比较突出的问题有:护士对本科优势病种的中医护理常规掌握不全面，护士给患者进行中医护理操作时未给患者交代注意事项，责任护士不知道自己分管的患者所用中药的作用，住院患者不知道自己饮食的注意事项。 2存在缺陷及分析 2.1健康教育实施者的中医理论知识缺乏医院内的护理人员大部分都毕业于西医院校，在学校期间未系统地接受过中医理论知识教育。虽然医院每年都有计划地对西医院校毕业的护士进行中医知识培训，但接受培训的人员基础较差，对中医护理的重视程度不够，学习积极性不高。中医是一门比较系统的理论体系学科，如果不能系统地学习，一般是很难理解和接受的。护士上班期间工作较忙，不能做到每次培训都能按时参加。 2.2健康教育的内容缺乏个体化特点护士对患者的健康教育一般比较宽泛，不能根据患者的证型以及舌苔脉象为患者制定适合其自身的饮食指导。不能根据中药的作用指导患者合理的煎药方法、正确的服药时间及方法。护士不了解情志变化对患者病情及康复的影响，对患者的心理状况难以把握，不能指导患者保持良好的心理状态对抗疾病。 2.3个体化饮食实施困难目前许多医院虽然已经设立营养科，但营养师资源欠缺，营养科的饮食种类不够丰富，不能根据患者个体的需要配备饮食。患者的饮食情况受自身经济条件的限制，经济条件差的患者饮食种类比较固定，营养单一。我院治未病科正在谋划成立之中，刘同坤副院长兼治未病科主任提出:要对患者进行体质辨识，将来的营养科要根据患者的体质制定适合患者自身体质的饮食，以更好地促进患者的康复。 2.4患者对健康教育的理解和接受程度多方面受限随着医学模式的转变，患者不再被动的接受治疗、护理，而是更多的渴望了解相关知识及自我护理保健［2］。然而患者对健康教育的理解和接受程度受患者自身文化程度、家庭经济条件、生活方式等多方面的影响。文化程度的高低直接影响患者对健康教育的理解能力。而患者对健康教育的接受程度某些程度上又受家庭经济条件及生活方式的制约。经济条件差或者是生活方式不规律的患者对健康教育的接受程度就会受到一定的限制，从而也影响健康教育的有效性。 2.5健康教育效果评价难以量化中医护理健康教育内容丰富，教育范围较广。其中涉及到食疗、中药的药性、煎煮方法、服药时间;情志变化对疾病的影响、中医养生、康复指导、中医技术操作等。中医提倡治病求本，很多疾病的康复是个十分漫长的过程。教育实施者对受教育者实施的健康教育是否有效、有效率是多少、哪方面有效都难以用数字统计，难以量化、难以用数字直观判断健康教育效果的好坏。 3对策 3.1加强对健康教育实施者的中医理论知识及沟通交流能力培训制定中医培训计划并有效地落实，请医院中医功底比较深厚且语言表达能力较强的专家授课，对西医院校毕业的护士进行系统的中医知识培训。对《中医基础理论》《中医诊断学》《中药学》《方剂学》《针灸学》《中医护理学》等中医基础课程实行每年集中、反复授课。医院或科室适时组织一些奖励性质的中医知识比赛，对学习积极或成绩优异者给予精神及物质上的奖励。也可以利用网络授课的方式，为参加培训者提供学时、课题练习、疑难问题解答等服务，有效提高中医护理健康教育实施者的中医理论水平。良好的护患沟通是开展健康教育的前提，护士与患者交谈时语言应通俗易懂，不宜生搬硬套医学术语，针对不同文化程度的人采取相应的语言表达方式，使患者都能接受［3］。加强护患沟通技巧的学习，使护士熟练地掌握沟通技巧，不同的患者采用适宜的沟通技巧［4］。护理部定期请护理专家为护士进行沟通及交流能力的培训，或者适时组织一些提高沟通交流能力的素质拓展训练，逐步提高护理人员的沟通交流水平。 3.2实施责任制整体护理，辨清体质，“量体裁衣”真正落实责任制整体护理模式，责任护士在做治疗之余多与患者沟通交流，了解患者需要、了解患者的病情，辨清患者的体质。根据患者的体质、证型、心理状况等因素，为患者制定个体化的饮食、用药、情志、康复等具体的健康指导，并能根据患者病情的变化调整健康教育指导方案，实施动态的教育及评价。 3.3增加营养师，增加饮食种类，制定饮食量表营养师是被当今社会十分推崇的一个新兴职业，营养师之所以备受社会关注是因为人们健康意识逐渐提高，对中医的养生以及“未病先防”思想有了更深刻的理解。有营养学专家曾说过，许多的疾病都是吃出来的。营养成分搭配的不合理，烹饪方法使用不当就能导致人体阴阳平衡的失调。营养师的任务就是根据患者的营养状况及疾病的特点为患者制定个体化的饮食，为患者制定饮食量表，指导患者合理饮食。无论是从国家、社会还是从个人的角度，都需要这样的专业人士来引导大众科学合理膳食，提高自身身体素质，以帮助解决日常饮食失衡、营养缺乏、预防“富贵病”等各种切身问题。［5］ 3.4根据患者的文化程度、生活习惯设置不同层次的健康教育内容由于患者对健康教育的理解和接受程度受其自身文化程度及生活习惯的影响，各科室可根据本科室收治疾病的特点、不同患者的文化程度及生活习惯的差异，设置不同层次的健康内容的健康教育处方。护士对患者的健康教育可采取一对一口头传授、发放健康教育处方书面告知、区分不同病种集中授课等多种方式综合实施。健康教育的实施者要把医学专业知识变得大众化、亲民化、熟练化，以便受教育者能够很好地理解和吸收，从而达到健康教育的目的。 3.5运用信息化的工具使健康教育评价指标量化如今的社会是信息化的时代，医学的发展也需要信息化。许多大型医院为适应社会信息化的需要已经使用了移动护理工作站，把护理工作的内容及考核指标量化，使护理价值逐步可以量化。“品管圈”在护理工作中的应用也使得护理的许多指标得以量化，很大程度上提高了护理水平和护士处理问题的能力。中医护理健康教育评价内容较为宽泛，难度较大，但如果也能引进一些信息化的管理工具，使其量化也不是没有可能。 4结论 中医历来高度重视护理，“三分治、七分养”的理念突出强调了中医护理在疾病康复中的重要作用。中医护理健康教育开展的好坏直接影响患者的疾病康复的进程，同时也体现了中医医院护理水平的高低。总结护理健康教育工作的不足并及时整改，提高中医护理健康教育水平，使患者切实受益，是我们中医护理工作者的任务与使命。 作者:赵瑞敏 汤丽杰 单位:河南省濮阳市中医院护理部 浅谈中医护理中的健康教育:中医护理健康教育在门诊输液患者中的应用 [摘要] 目的 探讨中医护理健康教育在门诊输液患者中的应用。方法 选取我院门诊输液的患者220例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施中医护理健康教育工作，比较两组患者的疾病知晓率以及患者满意度。结果 观察组患者实施中医护理健康教育工作后疾病知晓率以及患者满意度均明显优于对照组经比较具有统计学差异（P [关键词] 中医护理；健康教育；门诊输液 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院门诊输液的患者220例进行分析研究，23-45岁的青年有75例、46-60岁的中年有90例、61-72岁的老年有55例。平均年龄在58岁，静脉输液时间3-9天，平均5天。均排除合并有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、手术、精神障碍或有精神病史的患者。随机将患者分为两组，一组经常规护理措施为对照组，另一组实施中医护理健康教育为观察组。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料进行比较无统计学差异（P 0.05），具有临床可比性，见表1。 1.2 方法 对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施中医护理健康教育措施具体方法如下： 1.2.1 基础护理干预 门急诊输液室的患者病种多而且较为复杂，护理人员在输液前进行对患者的病情了解，评估患者的基本情况，对于不同的病种给予不同的健康宣传教育，讲解输液的必要性，输液的方法，以及所输药品的名称、作用可能发生的不良反应[1]。向患者说明输液的速度，输液的瓶数液体总量，告诉患者不能随便调节输液速度，尤其是心功能不全患者，[2]向患者说明如有不适及时向告知护理人员，确保输液的顺利完成，将呼叫器放置患者身边。 1.2.2 心理护理干预 正确的评估输液室的各个病人各阶段的心理状态，有计划的进行心理护理，与患者细心的交谈，主动了解患者的病情、身体状况、年龄、输液的药物，总量，合理的输液速度、选择合理的穿刺部位、针头固定方法以及采取最佳的体位，并向患者讲解输液的相关知识，减少患者焦虑、恐惧、抑郁的心理状态。采取中医方法调节患者的情志，常使用的有调节呼吸法、穴位按压方法、中医按摩等方法，能够更好的消除和缓解患者的紧张、焦虑的心理状态。 1.2.3 中医健身干预 唐代的中医孙思邈提出“每日调气补泄，按摩引导为佳”，主要长寿的秘诀就是“四体勤奋，每日劳动”，老年人在不断的参加户外互动，例如：太极拳、易筋经、鹤翔桩、八段锦多种健身方法，此几种健身方法全是由古代中医保健而演变过来的。现代医学认为，合适的锻炼方式、适当、持久的运动队人体各个系统和器官以及智能和神志有着良好的促进作用[1]。 1.2.4 中医养生干预 《素问・上古田真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，不妄劳作，起居有常，饮食有节，故能形于神俱，而尽终其天年，度百岁而去。”此文章指出能适应自然变化的规律，起居定时，劳逸适度，饮食合理，正确安排生活方式方法的人可以益寿延年[2]。现代老年疾病，有许多慢性疾病的发生和发展与不良的生活方式和生活习惯有关。 1.2.5 生活卫生干预 生活环境与人的健康息息相关，从古至今人类在不断的改变周围的环境，提高个人生活卫生，从我国夏商时期，人们已经开始知道凿井而饮了；在殷墟遗址中发现住房的附近有废水的排泄沟；在周代人们已经通过除害来改善周围环境卫生；到了秦代，已经有下水道、洒水车、茅厕等公共卫生设施；到了唐代人们使用开水泡茶，使用熏蒸消毒，对减少疾病的传播起到了一定的作用[3]。 1.3 效果评价 根据我科自制的疾病知晓率以及患者满意调查表分别进行调查，其中满分为100分。 1.4 数据处理 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。 2 结 果 观察组患者在实施中医护理健康教育后的疾病知晓率以及患者满意度均明显优于对照组，经比较具有显著差异（P 3 讨 论 静脉输液被广泛应用于临床，是给药迅速、刺激性小、起效快的给药途径。在挽救生命中发挥着越来越积极的作用[4]。随着现代医疗护理的发展，其临床中也不是简单的技术操作，更注重的是中医健康教育全新护理理念和护理过程。形成一种整体的、个性化的、具有创造性、有效的综合性护理模式。不断的加强急门诊输液患者的中医护理健康宣传教育工作，提高护理人员的职业素养和业务技能能力，提高静脉输液的成功率增，护理管理干预在急门诊静脉输液患者的应用过程中效果显著，对提高患者对急门诊输液护理的满意度具有十分重要的临床意义。