作者:李杰; 兰巧玲 期刊:《中国卫生统计》 2019年第06期
社会基本医疗保险制度是社保体系的重要组成部分,医保基金则是其物质基础。医疗保险欺诈是指个人或组织故意欺骗或歪曲事实以使其本人或组织获得不法医疗保险资金的行为,它会对医疗保险基金安全构成巨大威胁。然而,传统的欺诈风险识别主要依靠人工审核,成本高、效率低且准确率偏低。因此,科学高效地预测欺诈风险对于反欺诈工作的展开具有重要意义。
进入经济新常态医疗,为有效降低企业与个人负担,各地纷纷调低了社会保险的缴费比例,对医疗与生育保险合并实施。在减少缴费的基础上,为确保医疗保险制度得以可持续发展,就要加强对医疗保险基金的管理,确保其得以有效使用。本文从医疗保险基金使用效率低下的具体表现入手,就如何提高医疗保险基金的使用效率提出有效建议。
为进一步了解辖内社会保障基金银行存款利率执行情况,为总行制定利率政策提供依据,呼和浩特中心支行对内蒙古社会保障基金存款利率执行情况进行了全面调查。一社会保障基金管理、运作基本情况
作者: 期刊:《郑州市人民政府公报》 2018年第01期
郑政办[2018]3号2018年1月4日各县(市、区)人民政府,市人民政府各部门,各有关单位:《郑州市职工基本医疗保险办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真遵照执行。
医疗保险基金是根据我国相关法律法规设立的,为了更好地实现对于居民的社会保障而建立的,一种能够为其提供财政支持的专项资金,而这同时也是我国社会保障基金的重要组成部分之一。而随着我国医疗保险制度的改革,如何更好地保障医疗保险制度和体系的平稳运行,也逐渐成为了不得不去思考的问题,本文正是就医疗保险基金的风险和防控方式进行深入分析,以期为医疗保险基金的风险防控提供理论支撑与借鉴。
作者:罗佳莹; 吴彬; 罗仁夏 期刊:《中国卫生经济》 2019年第10期
目的:为医保管理部门制定医保基金省级统筹措施提供理论依据。方法:收集2017年福建省各统筹地区城镇职工参保情况、医疗费用、经济情况、基金征收率、医保收入和支出数据,采用层次分析法提出一个职工医保基金省级统筹模型。结果:按20%征缴统筹基金,厦门、泉州和福州三个经济发达的统筹区分别上缴64 655万、23 029万和4 946万元,三明、南平和宁德三个经济欠发达地区分别获得20 553万、22 576万和14 054万元的统筹基金补贴。上缴省级...
内部审计:省厅:陕西省审计厅2018年在对某单位经济责任审计中,从如何加强对内部审计工作的指导和监督、调动内部审计力量、增强审计监督合力等方面进行探索尝试,取得了较好的审计效果。此次经济责任审计涉及单位多、资金量大,时间跨度长,审计组在审前便与该单位进行了沟通,在审计进点会上进行要求和部署,通过认真分析研究调查资料.
作者: 期刊:《河北省人民政府公报》 2018年第02期
冀政办字[2018]12号2018年2月7日各市(含定州、辛集市)人民政府,各县(市、区)人民政府,雄安新区管委会,省政府各部门:为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发[2017]55号)精神,建立完善符合我省医疗服务特点的医保支付体系,健全医保支付机制和利益调控机制,经省政府同意,提出如下实施意见。一、总体要求(一)基本原则。坚持保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余.
作者: 期刊:《中华人民共和国全国人民代表大会常务委员会公报》 2019年第01期
2019年3月25日,国家医疗保障局相关负责人表示,2019年年底前我国将实现生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴。“五险”(养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险)变“四险”,即生育保险并入医疗保险。那么,两项保险合并实施后,职工享受的生育保险待遇会发生哪些变化,参保企业的负担是否会增加呢?
作者: 期刊:《江苏省人民政府公报》 2018年第12期
(2018年4月)今年的《政府工作报告》中指出,'扩大跨省异地就医直接结算范围,把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳人。'江苏省异地就医直接结算推进情况如何?哪些情形可以异地就医直接结算?具体如何办理?省政府办公厅政务公开办联合省人力资源社会保障厅,为您作简明指引。
强化医疗保险基金内部控制管理能够保证医疗保险管理部门对医疗保险基金的合理使用,保障广大参保人民群众的合法利益,充分发挥定点机构的桥梁纽带作用。本文首先简要介绍了医疗保险基金内部控制的相关内容,随后分析了当前我国医疗保险内部控制管理的现状,随后从加快医疗保险立法、整合社会医疗保险资源、完善医疗保险基金监督等方面提出了医疗保险基金内部控制管理的改进策略,希望这些观点能够实现医疗保险基金安全运行的目标。
随着社会保障制度的推行,医疗保险也在全国范围内贯彻落实。文章通过分析目前国有企业医疗保险基金管理所存在的问题,由此提出管理医保基金行之有效的办法,以供参考。
作者:吴慧; 陈菊雷; 李晓磊 期刊:《社会科学动态》 2012年第03期
新型农村合作医疗保险基金是为了实施新农合而建立的专项医疗风险基金,用于补偿支付参合农民因疾病而发生的医疗费用,其运行效率是关系到新农合制度能否持续高效运行的关键所在。然而,现行新型农村合作医疗保险基金存在着筹资水平低、保障程度不高、受益不公平、基金使用率低等问题,直接关系着新型农村合作医疗制度的可持续发展。
摘要:目前,国家正在不断加大对医疗保险的资金投入,以此来提高医疗社保财务管理水平以及社保基金能够在安全的环境下运作。比如,我国的三明市,就积极响应国家政策,并且在2013年将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合等三类医保经办机构整合成“三明市医疗保障基金管理中心”,完成医疗保险初步改革,保证社保基金的完整。文章重点分析医疗保险实行全市统筹后在基金财务管理中存在的问题与不足进行分析,对存在的问题提出建议...
作者:台州市人民政府办公室 期刊:《台州市人民政府公报》 2018年第11期
台政办发[2018]79号各县(市、区)人民政府,市政府直属各单位:《台州市全民医疗保险办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻落实。2018年11月30日台州市全民医疗保险办法第一章总则第一条为建立健全本市全民医疗保险制度,维护参保人员的医疗保险权益,根据《中华人民共和国社会保险法》《健康浙江2030行动纲要》《健康台州2030行动规划》等法律法规和政策规定。
作者:范桂高(编译); 夏宗明(审校) 期刊:《医药高职教育与现代护理》 2005年第03期
加拿大医疗保险制度单一,管理简单、管理成本低;美国医疗保险制度多元化、管理复杂、管理成本高.美国医疗管理成本远超加拿大.对比1999年美国和加拿大有关医疗保险、雇主医疗福利、医院、诊所、疗养院及家庭医疗等公布的医疗管理费用,1999年美国的总管理费用2 943亿美元;人均1059美元;加拿大分别为94亿美元和307美元.美国的管理费占医疗费总开支的31%,加拿大占16.7%.加拿大医疗保险方案的一般管理费占1.3%,但是加拿大私立保险公司...
价格永远是政府调控与部门调控的最直接最见效的手段。大型医疗设备的配置和使用所产生的费用,需要消耗大量的社会卫生资源,在我国现阶段卫生资源不够充足的情况下。如果不对大型设备的配置和使用进行管理,势必造成卫生资源的浪费;长期以来我国对包括大型设备在内的新技术和新项目实行高标准收费,由于很大程度上的逐利驱动,医疗机构盲目购置大型设备,比如彩超、CT等,资源配置极不合理。医疗机构为了收回投资成本和追求大型...
作者:张利刚(整理) 期刊:《中国卫生产业》 2008年第11期
完善医疗保障监管。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管,建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制。强化医疗保障对医疗服务的监控作用,完善支付制度,积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制。加强商业健康保险监管,促进规范发展。
大同市某人民医院医护人员串通参保人员冒名顶替住院,骗取医疗保险基金,该医院住院病案登记混乱,患者身份、年龄、性别等前后不一:被发现后,该市医疗保险管理中心对该医院下达了处罚通知书,还要按照违规金额的10倍进行处罚。