作者:罗小艳; 刘鸣江; 汤永红 期刊:《现代医院》 2020年第01期
在我国新医改背景下,医保控费管理工作更加深入地融合了信息化的管理模式,将信息化的寻迹、追踪、朔源,以及大数据分析等优势充分发挥出来,就当前来看,信息化医保控费管理是未来医保局的发展趋势与主要方向。一方面,人口老龄化,就医人员在参保人员中的占比不断提高,另一方面,医疗技术快速发展,医疗成本不断攀升,加之社会经济发展,人民群众对高质量、高服务的医疗需求更加旺盛,医保基金的管理绩效面临重大挑战。当前所面临的一系列...
受医保控费政策影响,2018年全国范围内开始限制刷医保卡消费非药品类,保健食品、个人护理品等均受到严重冲击,医疗器械也不例外,本期终端透视围绕“医疗器械”品类展开调査,以了解2019年药店医疗器械面临的政策变化及销售情况。
作者:李聪; 李志浩; 陈富超; 朱雪松; 刘慧敏; 李华 期刊:《安徽医药》 2020年第01期
目的建立有效的重点监控药品管控模式,旨在合理用药、降低医疗费用,积极推进医保控费工作。方法国药东风总医院引进医保控费系统,药学部、医保办、全面质量管理办公室、医务部等多部门协作,成立医保控费管理小组,制订重点监控药品目录及限制使用适应证,落实医嘱点评制度、加强合理用药能力、严格监督与考核,初步建立了基于医保控费系统的重点监控药品管控模式。结果住院药占比由管控前的37.18%下降至21.83%,住院人均药费从管控前的...
作者:吴海波; 刘统银; 朱文芝 期刊:《卫生经济研究》 2019年第10期
近年来,我国基本医疗保险相关医疗费用支出快速增长,医保控费刻不容缓。当前,我国主要采取基于知识库的智能控费、PBM控费、DRG控费和AI控费等模式,各有优势与特色,但同时都存在不足。单纯依托一种控费模式是不够的,必须在加强分工协作的基础上,构建多元控费机制,形成全方位、多层次的控费体系,实现各控费模式的互补与衔接。
随着我国经济社会的不断发展,为我国各项事业的发展提供了充足的物质发展基础,得益于此,我们的医疗卫生事业也取得了一定程度的发展。在新医改工作的不断推动之下,社会各界也将更多的关注点和期待投想医保控费管理方面上。随着时代的不断发展,对于医保控费精细化管理的必要性也逐渐变得愈发突出起来。而医院中对于计算机网络信息技术的应用和普及,显然为医保控费精细化管理工作的推进提供了一个良好的契机。本文在信息化这样一个条...
作者:彭瑶; 高景然; 黄建刚 期刊:《中国医药科学》 2018年第22期
为了改善医保控费方案,本文提出了医院绩效管理模式。通过分析绩效管理在医保控费中的应用,以绩效考核指标和权重值作为论述支撑,探究绩效管理作用,旨在为医保控费工作开展提供参考。
作者:颜建周; 李钧; 赵津; 董心月; 邵蓉 期刊:《价格理论与实践》 2017年第11期
台湾自1998年实行医疗保险制度下的医保费用总额预算以来,在医保支出控制方面取得了良好的效果。鉴于其社会环境和医疗保障体系与大陆有相似之处,因而其总额预算的设计思路可为大陆提供参考和借鉴。本文研究了在全民医保背景下总额预算制度的基本概念、设计思路和实施效果,并重点介绍了预算总额制定流程。在此基础上,结合我国医保支付方式改革的现状,为建立和完善大陆总额预算制度提出合理建议。
随着新一轮医改的逐渐推进,人们越来越关注医保、医疗问题。一方面,通过实行医保精细化管理的具体措施来控制医院医疗费用。另一方面,通过加强监管的方式来有效减少过度医疗,使得人们享有更加优质、便捷的医疗保障,这是推进医疗制度改革的重要举措之一。同时,进一步推进医院实行精细化的管理,有利于提高医院的综合效益,有利于促进医院、医保患者达成一种“双赢”,从而推动我国医疗事业的进步。
作者:冯砾; 陈立波; 邱大江; 支济祥 期刊:《劳动保障世界》 2018年第2Z期
随着我国建设创新型国家和世界科技强国步伐的加快,政府和社会各界对人工智能的重视程度越来越高。2017年7月,国务院'新一代人工智能发展规划',制定了到2030年的'三步走'战略目标,明确指出人工智能已成为国际竞争的新焦点、经济发展的新引擎、社会建设的新机遇。同时,专家学者、业内人士普遍认为人工智能的发展将为诸多行业带来发展新机遇,是新一轮全球竞争的技术制高点。目前,医疗保险费用不合理增长已经成为世界性难题,这不仅是...
作者:熊琳; 刘慧敏; 李聪; 黄麟杰; 朱雪松; 马亮; 程立; 陈富超; 李志浩 期刊:《中国医院药学》 2019年第04期
目的:探讨临床药师参与的处方点评与医保控费及DRGs对我院质子泵抑制剂干预效果。方法:对医院干预前(2017年4月至2017年6月)、干预第一阶段(2017年7月至2017年9月)、干预第二阶段(2017年10月至2017年12月)、干预第三阶段(2018年1月至2018年3月)质子泵抑制剂的人均消费金额和用药合理性进行对比和分析。结果:我院外科住院患者人均PPIs费用干预第一阶段平均增长率为-49.86%,干预第二阶段平均增长率为-42.33%,干预第三阶段平均增长率...
当前时期下,我国经济社会取得了快速地发展及进步,人们的生活水平也得到了较大程度地提升。因为外界因素产生的影响,我国居民的疾病发生率也逐渐地提升,人们对我国的医疗机构提出了新的、更高的要求。所以说,我国在社会经济发展之中,特别注重构建科学化的国内医疗机构,并推出了医保制度,在医保制度的保障下,促使我国居民的身体变得更加健康,在很大程度上加速了我国医疗机构的发展。但是,在医保控费发展背景下,某些医院的经济效益不...
作者:陈天雄; 黎东生; 龙文磊; 伍珏; 张露遥; 王君 期刊:《卫生经济研究》 2018年第02期
通过阐述社会医疗保险和医疗行为的不完全契约属性,分析其对医保控费和医疗行为的影响。认为必须通过完善医保支付方式改革、构建科学合理的经营补偿机制、完善医保控费配套制度等措施,提高医保控费效果。
作者:王海阳; 严雪峰 期刊:《中国医疗保险》 2017年第09期
医保智能化监管是医保经办管理不可或缺的高效技术手段。在完善数据基础的前提下,建立以医保智能监控知识库规则为主、大数据分析为辅的智能监控方式,构建事前提醒、事中自律和事后分析的涵盖医保、医院和医生各层面的立体监控体系,已成为无锡市医保监管的新格局,在维护医保基金安全运行、提升基金绩效的实践中成效显著。
作者:尚文刚; 温强 期刊:《电子技术与软件工程》 2017年第08期
目的:立足医院需求,通过医保控费系统规范医院临床行为,提高医疗质量和患者满意度。方法:基于.net平台,使用BI技术、规则引擎、视图构造引擎、即时消息服务等技术设计并实现医保费用调控系统平台。结果:实现了医院医保业务的事前计划、事中监控、事后统计的全过程管理。结论:该系统的应用促进了医院医保资源的规范使用,确保了医院、医保患者、医保局三方共赢。
作者:张立; 宁君云 期刊:《医院管理论坛》 2016年第11期
运用案例研究的方法,对某三甲医院医保控费案例进行了深入分析,介绍了公立医院管理会计因地制宜地应用会计工具和方法,加强改进医院经济管理的初步实践。得出的启示和结论是,公立医院应用管理会计应注重实用,业财融合,应对医改挑战。
作者:王梦媛; 颜建周; 张伶俐; 马芮; 邵蓉 期刊:《卫生经济研究》 2016年第11期
保障医疗服务质量是卫生保健体系的重要职责之一,也是有效实施医保控费制度的前提。我国台湾地区经过多年探索,构建了以医疗评鉴制度、医疗质量评价指标系统和医疗品质保留款制度为核心的医疗服务质量保障体系,成效显著。在医保控费的大背景下,可以为我国大陆地区医疗服务质量保障体系的构建提供决策参考。
作者:齐新红; 杨林; 王月 期刊:《现代医院管理》 2016年第04期
目的分析医院医保费用增长的情况,为医院医保费用管理提供数据。方法从新疆某三甲医院系统收集2013-2015年医保患者住院信息数据,内容包括姓名、科室、住院天数、住院总费用、统筹费用、个人支付费用等,分析近3年某三甲医院医保费用的年均增长率,采用对不同年份的单因素方差分析,描述各年份住院均次费用及大额患者现况。结果2015年较2013年,该三甲医院的住院人数、总费用、医保统筹费用、人均费用均呈增长趋势,增长率分别为...
随着我国历史的发展,人民的保障权益愈来愈合法化,愈来愈全面化。而医院作为人民权益的一个代表场所,我国发展的医保程式应运而生。而在国家的医保控费情况下,对医院的经济效益也会有所影响。本文将详细分析在国家的医保控费下如何提高医院经济效益。