随着我国市场经济的发展和法制建设的逐步完善,医疗纠纷呈现出新的特点,已成为社会关注的热点和难点问题。如何防范和处理医疗纠纷,就理所当然地成为大家所需要学
谢某与曾某系夫妻,两人育有一女小曾(尚未成年)。2014年10月19日,曾某因车祸入甲医院抢救治疗,入院诊断为:创伤性脑出血、头颅外伤、颅底骨折。2014年10月23日,甲医院在患者曾某的门诊病历中向患者家属发出病危知情告知,谢某在上述知情告知上签名。2014年10月24日,患者病情进一步加重,生命体征极不稳定,神志昏迷。甲医院在病历中记载,内容如下:“再次将病情告示之家属,表示理解,要求放弃治疗,签字为证”,曾某的弟弟在上述门诊病历...
作者:吴锡平; 李晓丹 期刊:《中国医学人文》 2018年第09期
我是一名内科医生,和同道们一样,希望在临床的不断磨练中成长为一名知识渊博、医术精湛、思维缜密的好医生。对于医学人文,我一直觉得是比较空泛而抽象的概念,似乎飘在空中,不接地气。良好的沟通能力,最多是医疗过程中的锦上添花,而不是雪中送炭的关键因素,毕竟,诊断和治愈病人的专业技术才是最重要的。
目的运用PDCA质量控制工具提高门诊病历书写质量。方法基于PDCA循环理论分析门诊病历质量现状,构建质量评价指标体系,建立检查考核机制,比较实施前后的效果。结果PDCA实施之后,门诊病历合格率提高19.83%,患者投诉下降76%,门诊患者满意度提高11.17%。结论PDCA循环在门诊病历质量管理中的效果显著。
门诊病历是病人的医疗档案,是医务人员诊疗行为的文字见证.写好病历记录,保证病历质量,是杜绝病历记录存在缺陷引发医疗纠纷的关键,是医疗质量管理的重要工作.
作者:何业玲; 郑佩婷; 郑爱荣 期刊:《中国医药导报》 2007年第05X期
门诊病历是医生在门诊诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。门诊病历是医生门诊诊疗工作的客观记录,也是患者或医疗机构某一时间段医疗情况的定格.通过这些定格信息的不断叠加形成医疗资料。利于患者对自己的病情转归及诊疗情况有一个全面了解,还可为患者就诊不同的医院提供医疗信息,为医生制定治疗方案提供依据。可在实际工作中,多数医院的门诊病历是交与患者保管。门诊病历的使用情况存在许多不足,...
作者:娜木拉; 光明; 敖其尔; 安琪儿; 包秋香; 包志强; 戴文俊 期刊:《世界最新医学信息文摘》 2019年第33期
目的门诊病历书写是门诊出诊质量管理的一部分内容,同时在门诊医疗和管理两层不可缺少。方法本文中主要叙述对我院2018年3月到2018年12月每月16日的呼和浩特市城镇居民医保患者的门诊病历书写质量管理的数据进行统计与分析。结果出诊医师在患者的一般情况、查体、既往史、辅助检查、现病史、模板、过敏史、家族史、蒙医三诊、医生签字等内容缺项比较多,在主诉、鉴别诊断、处置等方面比较重视。在体格检查、蒙医三诊、现病史、既往...
作者:周晓静; 宗嫣 期刊:《中国城乡企业卫生》 2019年第08期
档案管理是以实体档案、信息档案为前提的服务工作,能够保证有效信息的完整性、真实性。对于医院门诊科室而言,病历档案既可为医师诊疗提供便利,还可做好患者医疗信息的记录、总结,便于后续医疗、教学和科研等工作的施行。但是,在具体医院档案管理中,呈现门诊病历档案管理不到位的现象,例如未制订规范化病历留存、管理体系,使之在引起相关经济损失与利益损失的前提下,造成无法挽回的后果。对此,笔者以自身经验,对医院门诊病历档案...
作者:洪晓亮; 王炜玮 期刊:《人民之声》 2015年第01期
<正>他,在30多年平凡而漫长的岁月里,尽心尽职,生动地诠释妙手仁心的精彩人生,成为患者信赖和拥戴的好医生。他,在多年的履职过程中,始终把握好履职与本职工作的关系,建言献策不甘后人。他就是揭阳市第五届人大常委会委员,市人民医院儿科总主任、学科带头人、主任医师蔡幸生。医术精湛医德高尚蔡幸生1983年从汕头大学医学院毕业后,一直从事儿科临床工作。在医疗
作者:郑丹苗; 李丽容; 张一方; 陈艳娟; 王洁容 期刊:《中国病案》 2004年第10期
我院是肿瘤专科医院.病人在医院就诊过程中,凡经确诊,都建立正式的门诊病历,并由医院病案库统一管理.病人看病时先挂号,通过联网从病案库中找出该病案并通过物流系统送往各诊区护士站.病人如需住院治疗,该门诊病历即编上住院号随同带入病区,出院时门诊病历和住院病案送回病案库合订为一,经质检合格入库归档.出完病人复诊时必须使用住院病案号才能准确找到病案.也就是说每次复诊都必须调用住院病案,这就完全有别于综合医院自带门诊...
“药历”是欧美等发达国家医院的药师为患者建立的用药文件。近年来国内一些三级以上大医院的临床药师也正在尝试着为部分复杂用药患者建立药历。以期帮助医师和患者合理用药。目前国内医生,尤其是门诊医生,只能通过门诊病历了解患者的用药史。
患者T为某市郊区某村电工,2001年3月29日下午4时在工作中因脚扣滑脱,从4~5米高处摔下致伤腰部,被送致X医院。据患者称,当时拍X光片2张,医师谓未发生骨折,属“软组织和肌肉挫伤”,无须特殊治疗,开了一些外用药让患者回家,此后腰部经常疼痛,但患者不能提供当天在X医院就诊的门诊病历手册。
作者:纪海祥; 纪守春; 张新华; 王国明; 丁喜银 期刊:《中国兽医》 2014年第09期
羊附红细胞体病主要流行于夏末秋初,蚊、蝇、虱、蜱活跃季节,叮咬羊只而引起本病。放牧的羊发病率高于圈养。从历年的门诊病历来看,发病率2%~5%。而2013年本地区呈暴发状态,8月6日-8月15日涉及4个乡存栏近20 000只羊,发病率高达20%。诊治经过介绍于后。1群体检查1.1 8月8日应邀前往老窝铺乡上窝铺村6组,对宫某某两家饲养的羊进行诊断。这两户分别饲养140只和150只内蒙古黑头和小尾寒羊。
作者:赖艺娜 期刊:《当代护士·下旬刊》 2017年第08期
病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。完整的病历资料可以为医生诊治疾病提供依据。但医生在诊疗过程中查看患者的病历资料时,经常面临资料遗失,或者病历资料杂乱,查找费力的现象,这不仅不利于诊疗,同时也浪费了时间。因此,设计一个科学、实用的病历袋来收纳资料,对提高医生的诊疗效率显得非常必要。我们根据本院的病历资料,设计了门诊病历袋,如图1,图与实物比例为1...
有人说信息化建设看不到实际产出,但在西北妇女儿童医院郑宏志院长看来,医院井然有序的就医环境、蒸蒸日上的医院业务、不断扩展的医院院区都是信息化带来的直接成果。他说:现在的医院,如果没有信息化建设,几乎寸步难行,信息系统就是医院的“神经”。
作者:陈杰; 吴乐乐; 魏民; 高白; 戴晶晶; 项耀钧 期刊:《解放军医院管理》 2016年第10期
目的:通过对门诊医生工作站系统的改造,实现要素提醒、强制完成、费用预警、处方量控制、电子化记录、病历本打印等智能化功能,解决传统门诊病历书写存在的问题,提高门诊病历规范化水平。方法通过信息化手段实现结构化病历电子书写。结果提高门诊病历书写质量,减少医疗纠纷,加大门诊就诊效率。结论利用信息化手段,提高门诊病历书写规范化水平。
作者:缪兴康 期刊:《心血管病防治知识》 2006年第03期
心脑血管病的病程时间长,检查项目次数多,服药的品种也多,门诊病历本也可能更换过多次,往往在医院看病的时候要回答医生提出有关疾病的问题,说得一清二楚,就有些困难。为了很好地协助医务人员了解病情,针对性较强的用药,个人体会自己建立病史档案是很有必要的。
门诊病历是一系列医疗活动的起始阶段,由于病人接受门诊医生的诊疗活动是不固定的,门诊医生对疾病的发生、发展及变化往往缺少联系和系统地观察。因此,门诊病历质量的好坏,关系到门诊医疗质量。所以,切实加强门诊病历的管理,是提高门诊病历质量不可忽视。现结合我院实际情况,就如何加强门诊病历质量的管理进行探讨。