目的 探究精神病护理记录书写缺陷分析,并制定具有应对措施。方法 随机抽选精神科护理记录100份,分析护理记录中所存在书写缺陷及其表现。结果 精神病护理记录书写缺陷主要包括项目不全、重点不明、专业特性不明、缺乏连贯性、缺乏文字基本功、医护记录不一致、记录不规范、记录不及时等。结论 针对精神病护理记录书写缺陷加强培训,做好监督,以提高护理记录书写的规范性。
作者:郝海清; 屈玲 期刊:《山西医药》 2020年第01期
临床常将病情严重,随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。护理记录涵盖患者可能发生的呕吐、瞳孔变化、精神状态、分泌物培养、意识状态等。PDCA循环以计划(plan)、执行(do)、检查(check)、调整(action)四阶段方法为主,对于危重患者而言,护理记录质量管理的提升也在该护理管理方法中得到全面体验[1]。为探究PDCA循环在危重患者护理记录质量管理中的应用效果,我院进行了积极探索,现将结果报告如下。
作者:黄永丽; 刘乾惠; 陈华容 期刊:《西南医科大学学报》 2008年第03期
目的:了解危重病人护理记录中的缺陷,分析原因,主动干预,提高护理记录质量。方法:对471份危重病人护理记录单逐项检查,将其缺陷进行统计分析。结果:查出缺陷269处,表现为生命体征与体温单不符;漏记;记录不连贯、不完整、未体现专科特点;记录时间与执行时间不符;主观记录等。确立其原因,提出针对性的干预策略。结论:加强护士职业道德、法律知识教育和专业知识、技能培训,增进医、护、患沟通,合理调配人力,全程质量...
作者:罗静; 冯利群 期刊:《西南医科大学学报》 2007年第05期
目的:为了规范护理记录,避免和减少因护理记录缺陷而引起医患纠纷。方法:采取随机抽查1120份归档病历和现病历,通过对目前存在的客观性缺陷、真实性缺陷、准确性缺陷、及时性缺陷和完整性缺陷进行回顾性分析。结果:了解护理记录中易出现的书写缺陷,熟悉避免缺陷的应对措施,有利于护士不断规范自己的行为,提高护理质量,为正确施治、施护提供有力的书面证据。结论:应重视护理记录,促进护理工作不断改进。
作者:孙文欣; 李君; 万梅 期刊:《精准医学》 2010年第04期
临床实习是护理教育的一个重要环节,是护生实现理论知识向实践技能转化,向护士角色转变的重要阶段。以往的带教中普遍存在重操作、轻记录的现象。随着《医疗事故处理条例》及其配套文件的颁布和实施,病历的法律意义越来越突出,护理记录是病历的重要组成部分。做好护理记录书写知识的教学,使实习护生掌握护理记录书写的基本知识及其相关法律法规,使她们踏上工作岗位后的护理记录能尽快达到客观、真实、准确、及时、完整的基本...
作者:刘敏; 陈安琪 期刊: 2016年第11期
目的 探讨品管圈活动在规范急诊抢救室护理记录质量中的应用效果。方法 总结2014年6月—2015年6月抢救室护理记录中存在的问题并分析原因,于2015年7月—2016年7月开展品管圈活动,分别抽取活动前后100份护理记录,对比实施前后急诊抢救室护理记录缺漏项发生情况。结果 急诊抢救室护理记录缺漏项率由实施品管圈活动前的14.4%降至活动后的2.6%,差异有统计学意义(P〈0.05)。实施品管圈活动后,圈成员责任心、自信心、积极性、解决问题...
作者:马骏; 刘丽; 王攀峰; 吴松波 期刊: 2017年第01期
目的探讨智能体温单在临床应用中的主要质量问题和应用效果。方法查询护理部在体温单质量检查中发现的问题,总结患者出院72 h后其体温单需要更改数的据内容,采用问卷调查临床护士对智能体温单使用的满意程度。结果漏项是智能体温单使用中主要问题;护士对"电子体温单能够减少护士绘制时间,提高工作效率"评分最高[(4.48±0.73)分],对"使用PDA录入患者生命体征,可以减少抄记造成的笔误"评分最低[(3.55±1.09)分]。结论智能体温...
目的:探讨护士在工作中所涉及的主要问题及其应对策略。方法:分析护患沟通、护理记录的障碍因素及原因,制订应对策略;分析护理侵权行为对患者及护理人员造成的危害,制定应对策略。结果:通过对护患沟通、护理记录的障碍因素及原因,护理侵权行为对患者及护理人员造成的危害进行原因分析,准确把握障碍因素,采取科学合理的应对策略,为患者提供安全、优质、高效、满意的服务,提高了护理整体管理水平及护理人员的工作质量。结...
作者:孟凡颖; 卢春艳 期刊:《当代临床医刊》 2008年第06期
目的:探讨护理记录与护理纠纷的关系。方法:分析护理记录中存在的问题及处理方法。结果:护理记录书写质量有所提高,各种记录及时准确,客观真实。结论:提高护理记录书写质量,能有效防范护理纠纷的发生。
目的探讨品管圈在规范抢救室护理记录中的作用,以有效提高工作效率,保证护理安全。方法进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策、组织实施、效果检查及巩固措施等程序,开展品管圈活动。比较抢救室护理记录改善前后改善情况。结果抢救室护理记录漏项率由改善前的15.8%降至2.4%,差异有统计学意义(P〈0.01)。结论开展品管圈活动,不仅降低了抢救室护理记录不规范项目,还降低了交接班漏项情况,保证了患者的安全,同时还提高了圈员...
作者:丁烯; 唐晓英; 叶敏; 张黎 期刊:《现代临床医学》 2005年第06期
作者:赵振平; 朱传英 期刊:《护理学》 2007年第11期
护理文书书写规范化是社会进步,医学发展的客观要求和必然趋势,是广大护理人员依法施护的具体表现,是护理工作的一个重要环节。但护理记录中存在诸多问题,鉴此,笔者将护理记录中常见问题进行格式化规定,取得了满意效果,现报告如下。
作者:孟祥红; 禹小娟; 顾建芳; 邹丽雯; 周海燕; 邱红; 毕婷婷; 黄燕红 期刊:《护理学》 2018年第05期
目的了解住院患者护理记录中护理诊断的书写标准化现状。方法收集17个临床科室79例住院患者(常见疾病)出院病历中的PIO护理记录内容,提取并统计各护理诊断出现的频次,并与国际护理实践分类(ICNP)中护理诊断术语的构成原则进行比较。结果79份出院病历的P10护理记录中共提取护理诊断103项,出现频次为1~72次,共计641次,其中有67项(占65.O%)的表述方式符合ICNP中护理诊断术语的构成原则。结论护理诊断表达方式的标准化处...
作者:郭晓峰; 李变红; 张爱玲 期刊:《护理学》 2006年第07期
目的更加方便填写、观察静脉化疗患者的治疗状况和不良反应。方法自行设计静脉化疗观察表,将患者所用药物名称、剂量、药物的不良反应、主要检验数值、心理状况——呈现于表格中,并应用于临床540例化疗患者。结果静脉化疗观察表直观、系统、动态,便于观察与对比;同时可提高护士专业知识水平,形成良好的护患关系。结论静脉化疗观察表科学、实用。
作者:李玉玲; 叶尚洁; 应立萍; 吴永琴; 陈峰; 吕志钢 期刊:《护理学》 2012年第08期
目的充分运用现代教育技术,设计新型虚拟护理记录教学课件,让护生在不同情境中通过互动和自学掌握护理记录相关知识。方法借助Photoshop软件和Visual Studio开发环境,研制虚拟护理记录教学课件,其内容包括理论学习、虚拟课堂和论坛交流三部分;应用于90名护生《基础护理学》文件书写教学中。结果虚拟护理记录教学课件能模拟医院护理工作的不同真实情境,让护生身临其境地学习并模拟护理记录。96.7%护生认为课件使用方便;91.1%护生认...
作者:王虹; 陈红宇; 范植蓉; 刘昌丹 期刊:《护理学》 2004年第09期
作者:谭君; 刘呈呈; 杨海棠 期刊:《护理学》 2004年第09期
随机抽样对环节质量控制(质控)实施前后本院住院日>7 d的出院护理病历各104份,按质量标准进行等级评分并记录存在的问题.结果实施质控后,护理文件书写过程中存在的11项问题中有8项明显改善,与质控前比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01);护理记录质量等级比较,差异有显著性意义(P<0.01);质控后护理记录达标率、甲级病历百分比均高于质控前(均P<0.01).提示加强环节质量控制,可提高护理记录书写质量.