作者:张海波; 孟旭; 韩杰; 马长生; 龙德永; 许春雷 期刊:《中华胸心血管外科》 2009年第04期
我国风湿性二尖瓣狭窄合并房颤比例高达70。近年来外科房颤治疗领域获得了较大的发展,出现了诸如射频、激光、微波、冷冻等多种消融能量技术,大大简化了心脏外科术中房颤消融的步骤,业已取得了良好的临床结果。但是在房颤外科治疗中极少和电生理标测技术相结合,我们总结心脏外科术中同期使用Ensite3000系统标测辅助进行房颤外科消融治疗的经验报道如下。
1969年Scherlag首次经导管成功记录到希氏束电图,标志着心腔内电图记录技术的诞生。70年代,开始应用多极导管进行心脏程序刺激诱发室性心律失常,并对预激综合征伴发的室上性心动过速(室上速)进行标测。最终,Wellens将自己老师Durrer提出的心脏程序刺激规范化,并把心腔内电图与心腔程序刺激技术(程序刺激)紧密结合,形成了心脏电生理检查的基本方法,标志着心脏电生理学新学科的问世。
对于各种室上性和室性心动过速,因其发生机制及标测诊断、定位标准均已明确,常规标测技术基本上能满足需要。但对于一些房性和室性的难诱发、非持续性、多源性或血流动力学不稳定的心律失常,常规标测往往不能提供有用的信息。某些复杂的心电生理现象,也难以用常规标测技术准确地解释。非接触式标测为这些心律失常提高了新的标测手段。
中国医学科学院北京阜外心血管病医院心律失常诊治中心姚焰教授在总结前人心房颤动(简称房颤)治疗经验的基础上,采用心内非接触式等电位标测技术,针对导致房颤的"病基"进行个体化消融,取得了近90%的房颤转复率.
心腔内三维标测技术(Carto,Insite等)临床应用已逾20年,其神话般开创了心律失常诊治的新时代,由于其对心律失常的精准定位诊断,已使更多的心律失常经导管消融得到根治。但有创三维标测技术仍有一定的局限:(1)仪器设备昂贵;(2)属于有创检查,有一定的合并症;(3)仍属于心脏局部电活动的记录与分析。无创三维标测系统,是让病人穿戴一个标测背心(图A),
由黄宛教授编著的《临床心电图学》于1956年初版后又先后4次修订再版,发行数卜万册。至1998年第5版发行后又过了10年,这10年间经过基础与临床研究,人们对心电学又有了新的认识;特别是心内心电学的飞速发展以及心电生理标测技术的不断拓新,则刷新了心电学的许多概念和深化了对心电图学的许多认识。
由黄宛教授编著的《临床心电图学》于1956年初版后又先后4次修订再版,发行数卜万册。至1998年第5版发行后又过了10年,这10年间经过基础与临床研究,人们对心电学又有了新的认识;特别是心内心电学的飞速发展以及心电生理标测技术的不断拓新,则刷新了心电学的许多概念和深化了对心电图学的许多认识。