摘要：目的探讨胸段食管鳞癌根治术后预防性调强放射治疗(IMRT)联合同期化疗的局部区域控制率、生存情况及安全性。方法采用前瞻性Ⅱ期临床试验设计,入组条件为根治术后病理分期为T3~T4或N+、M0的胸段食管鳞癌患者。放疗技术为IMRT,放疗范围为双侧锁骨上、上纵隔、吻合口和原食管瘤床。放疗剂量:50.4Gy/28次,1.8Gy/次,5次/周。放疗第1天开始接受紫杉醇联合顺铂(TP:紫杉醇150mg/m2ivd1,顺铂25mg/m2ivd1~d3,28天为1个周期,2个周期)方案化疗,放疗结束后再行TP方案辅助化疗2个周期。随访记录治疗后局部区域复发、远处转移时间,计算肿瘤局部控制率和总生存率并评价治疗的安全性。结果从2014年1月至2017年9月共入组74例。区域复发5例(6.8%),其中照射野内4例,包括锁骨上1例、上纵隔2例和吻合口1例;照射野外(腹腔干淋巴结)复发1例。远处转移10例(13.5%),包括肺转移4例、肝转移4例和胸膜转移2例。1、2年无局部复发生存率为94.9%和92.5%,1、2年总生存率为83.9%和72.9%。主要不良反应包括4级中性粒细胞减少12例(16.2%)、血小板减少2例(2.7%),3级中性粒细胞减少17例(23.0%)、血红蛋白减少1例(1.4%),经对症处理后均顺利完成预定放疗计划,无中止或延期治疗患者。结论食管鳞癌根治术后预防性IMRT(仅照射双侧锁骨上、上纵隔、吻合口和瘤床)联合同期化疗的耐受性好、局控率高且下纵隔和上腹部复发的概率较小,值得进一步开展Ⅲ期临床研究。

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